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Resumo Relatar um caso de paciente com Retinopatia vaso-oclusiva por Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) associado à Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF), que se iniciou com um quadro de anemia hemolítica autoimune acompanhado por baixa visual súbita monocular. Poucos casos foram descritos na literatura nacional e mundial em que o LES se manifeste primeiramente com alterações oculares. O screening dos Anticorpos antifosfolípideos (APAs) é de suma importância para pacientes com retinopatia lúpica para que seja instituída a terapia imediata com anticoagulantes como forma de prevenir a trombose vascular, o que piora o prognóstico visual.

Abstract To report the case of a patient with vaso-occlusive retinopathy due to systemic lupus erythematosus (SLE) associated with antiphospholipid antibody syndrome (APAS), which started with signs and symptoms of autoimune hemolytic anemia accompanied by sudden monocular visual loss. Few cases of SLE manifestation primarily involving ocular changes have been reported in the Brazilian and international literature. Screening for antiphospholipid antibodies is of the greatest importance for patients with lupus retinopathy, so that immediate therapy with anticoagulants may be instituted in order to prevent vascular thrombosis, which worsens the visual prognosis.
Resumo  Objetivo:  Relatar as principais variações anatômicas do tronco celíaco e da artéria hepática em sua origem.  Materiais e Métodos:  Foram analisadas, de forma prospectiva, 100 angiotomografias abdominais consecutivas realizadas em serviço público no período de um ano. Os achados foram categorizados segundo a classificação de Sureka et al. e de Michels.  Resultados:  De um total de 100 pacientes, 43 tiveram tronco celíaco normal, ou seja, tronco hepatogastroesplênico e artéria mesentérica superior originando-se separadamente da aorta abdominal. Quatro tipos de variação do tronco celíaco foram encontrados em nosso trabalho. Oitenta e dois pacientes apresentaram o padrão de anatomia normal, ou seja, a artéria hepática originando-se da artéria hepática comum e bifurcando-se em artéria hepática direita e artéria hepática esquerda. Seis tipos de variação da artéria hepática foram encontrados em nosso estudo.  Conclusão:  O nosso trabalho apresenta índices de variações que diferem dos artigos encontrados na literatura. Esses achados chamam a atenção para a necessidade do conhecimento das variações anatômicas no nosso meio, colaborando e facilitando o seu reconhecimento, sua utilização no planejamento técnico operatório e evitando lesões inadvertidas que poderiam comprometer o resultado dos procedimentos médicos, levando a complicações.

Abstract  Objective:  To describe the main anatomical variations of the celiac trunk and the hepatic artery at their origins.  Materials and Methods:  This was a prospective analysis of 100 consecutive computed tomography angiography studies of the abdomen performed during a one-year period. The findings were stratified according to classification systems devised by Sureka et al. and Michels.  Results:  The celiac trunk was "normal" (i.e., the hepatogastrosplenic trunk and superior mesenteric artery originating separately from the abdominal aorta) in 43 patients. In our sample, we identified four types of variations of the celiac trunk. Regarding the hepatic artery, a normal anatomical pattern (i.e., the proper hepatic artery being a continuation of the common hepatic artery and bifurcating into the right and left hepatic arteries) was seen in 82 patients. We observed six types of variations of the hepatic artery.  Conclusion:  We found rates of variations of the hepatic artery that are different from those reported in the literature. Our findings underscore the need for proper knowledge and awareness of these anatomical variations, which can facilitate their recognition and inform decisions regarding the planning of surgical procedures, in order to avoid iatrogenic intraoperative injuries, which could lead to complications.
Resumo  Objetivo:  Avaliar a acurácia da análise visual e do escore de cálcio (EC) por tomografia computadorizada de tórax não sincronizada ao eletrocardiograma (TCNS) na identificação de cálcio coronariano, quando comparada ao EC por tomografia computadorizada sincronizada ao eletrocardiograma (TCSE).  Materiais e Métodos:  Cento e setenta e quatro pacientes com indicação de realização de TC para avaliação de EC foram submetidos a TCNS e a TCSE em aparelho com 64 fileiras de detectores em sessão única, sem alteração de posicionamento. As imagens foram interpretadas por radiologista com sete anos de experiência em radiologia torácica e cardiovascular. A mensuração do cálcio coronariano foi realizada por três métodos: EC por meio de software dedicado na TCSE e na TCNS, análise visual sem uso de software dedicado na TCNS.  Resultados:  A TCNS apresentou acurácia de 95,98% (IC 95%: 91,93-98,04) e a análise visual apresentou acurácia de 97,13% (IC 95%: 93,45-98,77).  Conclusão:  A TCNS apresentou excelente acurácia na identificação e exclusão do cálcio coronariano quando comparada à TCSE, seja pela aferição do EC por software dedicado ou pela análise visual.

Abstract  Objective:  To evaluate the accuracy of visual analysis and of the coronary artery calcium (CAC) score in nontriggered computed tomography (CT), in comparison with that of the CAC score in electrocardiogram-triggered CT, in identifying coronary calcification.  Materials and Methods:  A total of 174 patients for whom CT was indicated for CAC scoring underwent nontriggered and triggered CT in a 64-channel multislice scanner, in a single session without a change in position. The images were interpreted by a radiologist with seven years of experience in thoracic and cardiovascular radiology. The measurement of coronary calcium was carried out by three methods: CAC score with dedicated software in nontriggered CT, CAC score with dedicated software in triggered CT, and visual analysis without dedicated software in nontriggered CT.  Results:  In nontriggered CT, the CAC score presented an accuracy of 95.98% (95% CI: 91.93-98.04). The visual analysis showed an accuracy of 97.13% (95% CI: 93.45-98.77).  Conclusion:  Nontriggered CT showed excellent accuracy in the identification and exclusion of coronary calcification, either the CAC score was determined with dedicated software or through visual analysis.
Resumo  Objetivo: Analisar os aspectos radiológicos da atelectasia pulmonar em recém-nascidos com doenças clinicamente tratáveis submetidos a ventilação mecânica e atendidos em uma unidade de tratamento intensivo neonatal, associando características da atelectasia com o posicionamento da cabeça e da cânula endotraqueal na radiografia de tórax e com variáveis clínicas.  Materiais e Métodos: Estudo de corte transversal e retrospectivo, em que foram incluídos 60 pacientes internados entre 1985 e 2015. A coleta dos dados foi realizada por meio da revisão dos prontuários e dos laudos das radiografias dos recém-nascidos. Para associação das variáveis foi realizado o teste exato de Fisher. O nível de significância adotado foi p < 0,05.  Resultados: As características clínicas associadas à localização inadequada da cânula foram prematuridade e o peso ao nascer inferior a 1000 g. A doença clínica mais frequentemente encontrada foi a doença da membrana hialina. O lobo pulmonar superior direito foi o que apresentou maior frequência de atelectasia, e casos de atelectasia completa foram mais frequentes no pulmão esquerdo. O mau posicionamento da cabeça mostrou uma tendência de associação com atelectasia no lobo superior esquerdo.  Conclusão: A atelectasia pulmonar representou uma complicação importante em recém-nascidos submetidos a ventilação mecânica, sendo a avaliação radiológica do posicionamento da cânula endotraqueal relevante para a correção precoce dessa condição.

Abstract  Objective: To analyze the radiological aspects of pulmonary atelectasis in newborns on mechanical ventilation and treated in an intensive care unit, associating the characteristics of atelectasis with the positioning of the head and endotracheal tube seen on the chest X-ray, as well as with the clinical variables.  Materials and Methods: This was a retrospective cross-sectional study of 60 newborns treated between 1985 and 2015. Data were collected from medical records and radiology reports. To identify associations between variables, we used Fisher's exact test. The level of significance was set at p < 0.05.  Results: The clinical characteristics associated with improper positioning of the endotracheal tube were prematurity and a birth weight of less than 1000 g. Among the newborns evaluated, the most common comorbidity was hyaline membrane disease. Atelectasis was seen most frequently in the right upper lobe, although cases of total atelectasis were more common in the left lung. Malpositioning of the head showed a trend toward an association with atelectasis in the left upper lobe.  Conclusion: Pulmonary atelectasis is a common complication in newborns on mechanical ventilation. Radiological evaluation of the endotracheal tube placement provides relevant information for the early correction of this condition.
Resumo A estabilidade lateral de vigas pré-moldadas longas e esbeltas tem sido associada a colapsos durante as fases transitórias de montagem. Os inevitáveis desvios de execução entre a seção transversal do apoio e a do meio do vão agravam e tornam mais suscetíveis os problemas de instabilidade. O objetivo deste trabalho é avaliar numericamente o comportamento de vigas de concreto que apresentam imperfeições geométricas sobre almofadas de apoio de elastômero e analisar a influência de variáveis, como: resistência característica do concreto, não linearidade física do concreto e rigidez à compressão da almofada. As análises numéricas foram desenvolvidas em um programa computacional baseado no Método dos Elementos Finitos. Dentre as principais conclusões, percebeu-se que o aumento da resistência característica do concreto confere à viga maior estabilidade e que a consideração do comportamento não linear físico do material não permite encontrar uma posição de equilíbrio no modelo numérico em alguns casos avaliados. A rigidez ao giro da almofada diminui na medida em que o ângulo de esconsidade aumenta. Deve-se ter em mente que, em situações muito críticas, pode não ser possível encontrar equilíbrio para a viga, levando ao seu colapso.

Abstract The stability of long and slender precast beams has been associated with structural collapse during the transitory phase of construction. The inevitable deviations regarding the execution between the support cross-section and midspan aggravate the instability problem, thus causing the beams to become even more susceptible to its effects. The focal point of this study is the numerical and behavioral evaluation of concrete beams that present geometric imperfections on elastomeric supports and analyze the influence exerted by the variables of: strength characteristics of concrete, physical non-linearity of the concrete and the compression stiffness of the bearing pad. The numerical analyses were developed on a computer program based on the finite element method (FEM). Among the principle conclusions drawn from the study, one finds that the increase in the characteristic strength of the concrete provides the beam with a higher degree of stability, and the consideration of the physical non-linear behavior of the material did not allow the equilibrium point on the numerical model to be found in some of the cases that were evaluated. The rotational stiffness of the pad decreases as the skew angle increases. Therefore, one needs to remember that in very critical situations, it may not be possible to find the point of equilibrium, thus leading to collapse.
Resumo As construções históricas possuem elevado significado e importância para a sociedade. Como contribuição à preservação do patrimônio histórico, o presente trabalho apresenta um estudo sobre o comportamento dinâmico de uma edificação histórica, inserida no âmbito do patrimônio histórico da cidade de Sobral, localizada na região norte do estado do Ceará, nomeadamente Igreja de Nossa Senhora das Dores, uma capela do início Século XIX, construída em alvenaria de tijolos maciços. Neste estudo foi realizado o ensaio de vibração ambiental com objetivo de obter as frequências naturais da edificação com foco à calibração do modelo numérico e, a partir dele, com recurso ao software Ansys®, realizar a caracterização modal via Método dos Elementos Finitos (MEF). Os resultados obtidos permitiram analisar o comportamento dinâmico da estrutura, no que se refere à obtenção das frequências naturais, modos de vibração e deslocamentos direcionais.

Abstract Heritage constructions presents high significance and importance for society. As way of contribution for the preservation of the heritage constructions, this paper presents a study on the dynamic behavior of a heritage construction, part of the historic center of Sobral city, located at the north region of Ceará State, namely the Nossa Senhora das Dores Church, a church from the beginning of the 19th century, built in clay brick walls. In this study, ambient vibration tests were performed aiming to obtainment of the natural frequencies of the building focusing the calibration of the numerical model and, from it, proceeding with modal analysis by Finite Element Method (FEM) with recurrence to software Ansys®. The results allowed the analysis of the structural dynamic behavior taking into account natural frequencies, modal shapes and directional displacements.
Resumo  Fundamento: A situação atual das práticas da medicina nuclear em cardiologia no Brasil ainda é pouco conhecida. A Agência Internacional de Energia Atômica (AIEA) recomendou oito "boas práticas" para minimizar a exposição dos pacientes à radiação ionizante durante a Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM).  Objetivo: Analisar a adoção das oito boas práticas na CPM no Brasil.  Métodos: Estudo transversal com dados obtidos através de questionário. Todos os testes de hipóteses desenvolvidos consideraram uma significância de 5%.  Resultados: Observamos que 100% dos Serviços de Medicina Nuclear (SMN) não utilizam Tálio-201 como protocolo preferencial. Sobre a utilização do Tecnécio-99m, notamos que 57% administram atividades acima do limiar recomendado pela AIEA (36 mCi) ou resultam em uma dose efetiva maior que 15 milisievert (mSv). A fase única de estresse não é praticada por 94% dos SMN; portanto, somente 19% contam com estratégias de redução das doses radioativas. Cerca de 52% dos SMN afirmam que sempre realizam o ajuste da dose por peso e 35% administram doses mal calculadas no protocolo de um dia.  Conclusão: Observamos que um número considerável de SMN no Brasil ainda não seguem seis ou mais das práticas recomendadas pela AIEA. Apesar das dificuldades enfrentadas na prática nuclear em algumas regiões do Brasil, quase todos os déficits observados podem ser resolvidos sem aumento de custos, ressaltando a importância do desenvolvimento de estratégias para aderência às "boas práticas" na realização da CPM.

Abstract  Background: Data on the current situation of nuclear medicine practices in cardiology in Brazil are scarce. The International Atomic Energy Agency (IAEA) has recommended eight "good practices" to minimize patients' ionizing radiation exposure during myocardial perfusion scintigraphy (MPS).  Objectives: To assess the adoption of the eight good practices in MPS in Brazil.  Methods: Cross-sectional study with data obtained by use of a questionnaire. All hypothesis tests performed considered a significance level of 5%.  Results: We observed that 100% of the nuclear medicine services (NMS) assessed do not use thallium-201 as the preferred protocol. Regarding the use of technetium-99m, 57% of the NMS administer activities above the threshold recommended by the IAEA (36 mCi) or achieve an effective dose greater than 15 millisievert (mSv). The abbreviated stress-only myocardial perfusion imaging is not employed by 94% of the NMS; thus, only 19% count on strategies to reduce the radioactive doses. Approximately 52% of the NMS reported always performing dose adjustment for patient's weight, while 35% administer poorly calculated doses in the one-day protocol.  Conclusion: A considerable number of NMS in Brazil have not adopted at least six practices recommended by the IAEA. Despite the difficulties found in nuclear practice in some Brazilian regions, almost all obstacles observed can be overcome with no cost increase, emphasizing the importance of developing strategies for adopting "good practices" when performing MPS.
Resumo  Fundamento: A cardiomiopatia periparto é uma doença idiopática definida pela ocorrência de insuficiência cardíaca aguda durante a gravidez tardia ou pós-parto na ausência de qualquer outra causa definível. Seu curso clínico é variável e casos graves podem exigir transplante. cardíaco.  Objetivo: Pesquisar os resultados a longo prazo após transplante cardíaco (TC) por cardiomiopatia periparto (CMPP).  Métodos: De uma única série central de 1938 TC, 14 TC foram realizados por CMPP. Foram avaliadas características clínicas, complicações relacionadas ao transplante e resultados a longo prazo, em comparação com 28 controles pareados por gênero. O principal critério de avaliação foi a morte por qualquer causa; os critérios secundários foram complicações relacionadas ao transplante (rejeição, infecção, vasculopatia do aloenxerto cardíaco). Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.  Resultados: As pacientes com CMPP e controles pareados foram comparáveis para a maioria das variáveis (todos os valores de p > 0,05), exceto para um maior uso de inotrópicos no momento do TC no grupo CMPP (p = 0,03). Durante um seguimento médio de 7,7 anos, 16 pacientes morreram, 3 (21,5%) no grupo CMPP e 13 (46,5%) no grupo controle. A mortalidade foi significativamente menor no grupo CMPP (p = 0,03). Não foram encontradas diferenças significativas em termos de complicações relacionadas ao transplante (p> 0,05).  Conclusões: Os resultados a longo prazo após TC para CMPP são favoráveis. O transplante cardíaco é uma opção valiosa para pacientes com CMPP que não se recuperaram significativamente sob tratamento médico.

Abstract  Background: Peripartum cardiomyopathy is an idiopathic disorder defined by the occurrence of acute heart failure during late pregnancy or post-partum period in the absence of any other definable cause. Its clinical course is variable and severe cases might require heart transplantation.  Objective: To investigate long-term outcomes after heart transplantation (HT) for peripartum cardiomyopathy (PPCM).  Methods: Out of a single-center series of 1938 HT, 14 HT were performed for PPCM. We evaluated clinical characteristics, transplant-related complications, and long-term outcomes, in comparison with 28 sex-matched controls. Primary endpoint was death from any cause; secondary endpoints were transplant-related complications (rejection, infection, cardiac allograft vasculopathy). A value of p < 0.05 was considered of statistical significance.  Results: PPCM patients and matched controls were comparable for most variables (all p values > 0.05), except for a higher use of inotropes at the time of HT in PPCM group (p = 0.03). During a median follow-up of 7.7 years, 16 patients died, 3 (21.5%) in PPCM group and 13 (46.5%) in control group. Mortality was significantly lower in PPCM group (p = 0.03). No significant difference was found in terms of transplant-related complications (p > 0.05).  Conclusions: Long-term outcomes following HT for PPCM are favorable. Heart transplantation is a valuable option for PPCM patients who did not recover significantly under medical treatment.
RESUMO  Objetivo: descrever o conhecimento de professores do ensino fundamental sobre a dislexia em crianças.  Métodos: participaram do estudo 10 professores do 1º ao 5° ano do ensino fundamental de escolas públicas do município de Abreu e Lima, Pernambuco. Foi realizada uma entrevista semiestruturada com cada professor, individualmente, na própria escola, usando como base algumas perguntas norteadoras.  Resultados: a análise de conteúdo possibilitou a identificação de três categorias temáticas: 1. A formação dos professores não aborda a temática da dislexia; 2. Sentimentos e dificuldades do professor alfabetizador diante do desafio da alfabetização; 3. Convivendo com o desconhecimento sobre a dislexia: manejo escolar das possíveis crianças disléxicas.  Conclusão: a pesquisa revelou o desconhecimento dos professores alfabetizadores acerca do tema dislexia, apesar de terem formação superior e pós-graduação bem como participarem de formações oferecidas pela rede municipal de ensino.

ABSTRACT  Objective: to describe the knowledge of elementary school teachers on child dyslexia.  Methods: 10 teachers from the 1st to the 5th year of elementary education in public schools in the municipality of Abreu e Lima, Pernambuco, Brazil, participated in the study. A semi-structured interview was conducted with each teacher, individually, in the school itself and was based on some guiding questions.  Results: content analysis allowed the identification of three thematic categories: 1. Teacher training does not address dyslexia; 2. Feelings and difficulties of the literacy teacher facing the challenges of literacy; 3. Lack of knowledge about dyslexia: school management of possibly dyslexic children.  Conclusion: the research revealed the lack of knowledge of literacy teachers on dyslexia, despite having undergraduate and postgraduate education, as well as that of teachers who participated in training offered by the municipal education network.