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RESUMO  Objetivos:  analisar estratégias de cuidado para o rastreio do câncer de mama na Atenção Primária à Saúde no Brasil.  Métodos:  trata-se de uma revisão sistemática seguindo as recomendações da Colaboração Cochrane.  Resultados:  entre 355 manuscritos, foram elegíveis cinco. O programa de navegação do paciente pelo Agente Comunitário de Saúde destacou-se com o melhor resultado, dentre as estratégias: flexibilização das metas considerando a viabilidade; engajamento comunitário; treinamento da equipe; busca ativa da população-alvo pelo Agente Comunitário de Saúde; solicitação da mamografia por médicos; ações integradas à saúde da mulher; monitoramento do resultado da mamografia, das usuárias faltosas, e da cobertura da população por médico e enfermeiro e avaliação dos critérios de solicitação da mamografia de rastreamento por meio de sistema de informação. A taxa de cobertura da população no programa variou de 23% a 88%.  Conclusões:  a Atenção Primária à Saúde brasileira apresenta dispositivos com potencial indutor à produção de cuidado do rastreio do câncer de mama.

ABSTRACT  Objectives:  to analyze care strategies for breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil.  Methods:  this is a systematic review following the Cochrane Collaboration recommendations.  Results:  among 355 manuscripts, five were eligible. The patient navigation program by Community Health Agent stood out with the best result, among the strategies: flexibility of goals considering viability; community engagement; team training; active search of the target population by Community Health Agent; request for mammography by physicians; actions integrated to women’s health; monitoring of mammography results, absent users, and population coverage by physician and nurse; and assessment of criteria for requesting screening mammography by means of an information system. The population coverage rate in the program ranged from 23% to 88%.  Conclusions:  Primary Health Care in Brazil presents devices with potential to induce the production of care for breast cancer screening.
RESUMO Este texto busca apresentar uma análise, em conjunto, dos assentamentos urbanos coloniais desaparecidos ou trasladados ao longo do primeiro século e meio de colonização da América Meridional, especificamente na região platina, que compreende aqui as jurisdições espanholas do Paraguai, Rio da Prata e Tucumã, e a Capitania de São Vicente, no Brasil. Para além, ou aquém, dos debates sobre ordenamento europeu ou morfologia urbana, a proposta é refletir sobre os assentamentos surgidos nestes espaços de fronteira colonial, marcados pela precariedade, mobilidade e porosidade, e por uma intensa e essencial relação com as populações indígenas contíguas. Busca-se, aqui, sobretudo, entender o papel desses assentamentos na conformação do território colonial platino e na constituição de experiências americanas compartilhadas.

ABSTRACT This text seeks to present a joint analysis of the colonial urban settlements that disappeared or moved over the first and a half-century of colonization of South America, specifically in the platinum region, which includes the Spanish jurisdictions of Paraguay, Rio da Prata and Tucumã, and the Captaincy of São Vicente, in Brazil. In addition to, or below, the debates on European ordering or urban morphology, the proposal is to reflect on the settlements that emerged in these colonial frontier spaces, marked by precariousness, mobility and porosity, and by an intense and essential relationship with the contiguous indigenous populations. The aim here is, above all, to understand the role of these settlements in shaping the platinum colonial territory, and in the constitution of shared American experiences.
No sétimo semestre do curso de Medicina de uma universidade federal brasileira, construímos um componente curricular de Saúde Coletiva para problematizar as questões de gênero e sexualidade na interface com as políticas públicas e o cuidado em saúde das pessoas. Elegemos a Aprendizagem Baseada em Projetos (ABPj) como método de ensino-aprendizagem deste componente curricular. Relatamos essa experiência em diálogo com a literatura, refletindo sobre suas potencialidades e desafios. Identificamos a ABPj como capaz de desenvolver habilidades de resolução de problemas e de comunicação, pensamento crítico, gestão de conflitos e profissionalismo. A ABPj também foi capaz de integrar o ensino-aprendizagem das políticas públicas na Saúde Coletiva com a assistência individual desenvolvida em outros componentes curriculares do curso médico. Assim, recomendamos fortemente o uso da ABPj como estratégia para se alcançar o perfil esperado para o profissional de saúde do século XXI.

During the seventh semester of a medical degree offered by a federal university in Brazil, we developed the curriculum module Public Health to problematize issues related to gender and sexuality at the interface of public policy and health care. We chose project-based learning (PBL) as the teaching-learning method for this module. Drawing on the relevant literature, we provide an account of this experience, reflecting on its strengths and weaknesses. The findings show that PBL enabled the development of problem-solving, communication and conflict management skills, critical thinking and professionalism. PBL was also capable of integrating the teaching and learning of public health policy and individual care developed in other course modules. We therefore strongly recommend the use of PBL as a strategy for achieving the desired health professional profile in the twenty-first century.
Resumo Frente ao debate relativamente antigo sobre o uso de agrotóxicos e práticas agrícolas mais sustentáveis, este artigo se propõe a fazer um panorama da agricultura orgânica e do uso de agrotóxicos no Brasil, a partir dos Censos Agropecuários de 2006 e 2017. A pesquisa se caracterizou como comparativa descritiva e focou a análise nos estabelecimentos agropecuários. Os principais resultados indicaram que, em 2006, cerca de 27% dos estabelecimentos agropecuários usavam agrotóxicos; já em 2017, esse percentual subiu para 33%. As regiões líderes em estabelecimentos com uso de agrotóxicos em 2006 e 2017 eram Sul e Nordeste. Os estados Rio Grande do Sul e Paraná eram os estados onde se encontravam o maior número de estabelecimentos produzindo com agrotóxicos do total brasileiro, nos dois Censos analisados. Com relação à agricultura orgânica, percebeu-se que houve uma redução relativa do número de estabelecimentos com agricultura orgânica no Brasil nesse período, embora seja preciso fazer ressalvas quanto à possibilidade de superestimação das informações. Em 2006, estavam, na região Nordeste, 46,7% desses estabelecimentos, 21% na região Sul e 20% na região Sudeste. Já em 2017, 28% estavam na região Sudeste, 27% na região Nordeste e 20% na região Sul.

Abstract Given the relatively old debate on the use of pesticides and more sustainable agricultural practices, this article aims to provide an overview of organic agriculture and the use of pesticides in Brazil from the 2006 and 2017 Agricultural Censuses. The research was characterized as a descriptive comparison and focused the analysis on agricultural establishments. The main results indicated that in 2006 about 27% of agricultural establishments used pesticides, in 2017, this percentage rose to 33%. The leading regions in establishments using pesticides in 2006 and 2017 were the South and Northeast. The states of Rio Grande do Sul and Paraná were the states where the largest number of establishments producing pesticides of the Brazilian total were found in the two Censuses analyzed. Concerning organic agriculture, there was a relative reduction in the number of establishments with organic agriculture in Brazil in this period, although it is necessary to make reservations regarding the possibility of overestimating the information. In 2006, 46.7% of these establishments were in the Northeast, 21% in the South, and 20% in the Southeast. In 2017, 28% were in the Southeast, 27% in the Northeast, and 20% in the South.
RESUMO A dosagem de hemoglobina A1c (HbA1c) é comumente realizada em pacientes com diabetes mellitus para monitorar o controle glicêmico nos últimos três a quatro meses. A hemoglobina carbamilada - hemoglobina que se liga ao ácido isociânico derivado da ureia - é uma das possíveis interferências analíticas no paciente urêmico. Quando medida por cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) por troca iônica, a hemoglobina carbamilada forma um pico que se sobrepõe ao pico da HbA1c, causando um resultado falsamente elevado da HbA1c. Relatamos o caso de um homem de 60 anos de idade que apresentava um aumento espúrio de HbA1c, com alto pico de hemoglobina carbamilada desproporcional ao valor de ureia. A análise subsequente da hemoglobina usando eletroforese de hemoglobina e sistema de teste de hemoglobina por HPLC sugeriu a variante de hemoglobina J (Hb J). Nosso caso destacou a possibilidade de interpretação enganosa da HbA1c na presença de um pico alto de hemoglobina carbamilada, mas não proporcional ao valor da ureia. Neste estudo, foi detectada a Hb J. Um método isento de interferência de variantes da hemoglobina deve ser idealmente usado, e o monitoramento do controle glicêmico deve ser feito usando métodos alternativos, como frutosamina sérica ou monitoramento contínuo da glicose.

ABSTRACT Hemoglobin A1c (HbA1c) measurement is commonly performed in diabetes mellitus patients to monitor glycemic control over the last three to four months. Carbamylated hemoglobin, which is the hemoglobin that binds to isocyanic acid derived from urea, is one of the possible analytical interference in the uremic patient. When measured by ion-exchange high-performance liquid chromatography (HPLC), carbamylated hemoglobin forms a peak that overlaps the peak of HbA1c, causing a falsely elevated HbA1c result. We report a case of a 60-years-old man who had a spurious increase in HbA1c, with a high carbamylated hemoglobin peak disproportionate to the urea value. Subsequent hemoglobin analysis using hemoglobin electrophoresis and HPLC hemoglobin testing system suggested hemoglobin J (Hb J) variant. Our case highlighted the possibility of misleading HbA1c interpretation in the presence of a high carbamylated hemoglobin peak, but not proportionate to urea value. In this study, Hb J was detected. A method free from hemoglobin variant interference should be used ideally, and monitoring glycemic control should be performed using alternative methods, such as serum fructosamine or continuous glucose monitoring.
RESUMO  Objetivos:  analisar as evidências disponíveis sobre os cuidados de enfermagem realizados ao paciente em pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas.  Métodos: revisão integrativa com a busca de estudos primários em quatro bases de dados e uma biblioteca virtual na área da saúde. Foi utilizada estratégia de busca ampla, incluindo-se pesquisas publicadas em inglês, português ou espanhol, entre 2008 e 2018, totalizando uma amostra de 42 estudos.  Resultados:  os estudos foram agrupados em três categorias: cuidados multíplices de enfermagem (n=19), cuidados de primeira linha (n=18) e autogerenciamento do cuidado (n=5).  Conclusões:  o cuidado de enfermagem é crítico, compreendendo os aspectos físico, psicológico e social do paciente. Ele ocorre em contextos hospitalares e domiciliares, principalmente envolvendo ações técnicas e de orientações em saúde. As evidências identificadas fornecem subsídios para a tomada de decisão, entretanto a maioria dos estudos é do tipo não experimental, indicando a necessidade de condução de pesquisas de intervenção.

ABSTRACT  Objectives:  to analyze the available evidence on the nursing care provided to patients after hematopoietic stem cell transplantation.  Methods: integrative review with the search for primary studies in four databases and a virtual health library. A broad search strategy was used, including research published in English, Brazilian Portuguese, or Spanish, between 2008 and 2018, totaling a sample of 42 studies.  Results:  the studies were grouped into three categories: multiple nursing care (n=19), first-line care (n=18), and self-management of care (n=5).  Conclusions:  nursing care is critical, comprising patients’ physical, psychological and social aspects. It occurs in hospital and home contexts, mainly involving technical actions and health guidance. The evidence identified provide subsidies for decision-making; however, most studies are of the non-experimental type, indicating the need for conducting intervention research.
Resumo O presente estudo se propõe a analisar os determinantes das exportações brasileiras de mamão, considerando países da Europa, da América do Sul e da América do Norte que representam quase 99% do total de exportações da referida fruta de 2002 a 2017. Para tanto, empregou-se o modelo gravitacional, que consiste na aplicação da metodologia de dados em painel, e consideraram-se variáveis as rendas per capita do Brasil e dos países importadores, distância, taxa de câmbio, índice de liberdade comercial, preços internacionais e variáveis binárias, que correspondem ao bloco econômico do qual o país importador faz parte, e a presença de litoral. Os resultados mostraram que as exportações do mamão brasileiro são explicadas diretamente pelo produto do tamanho econômico de seus parceiros comerciais e inversa e proporcionalmente à distância que os separam do Brasil. Destaca-se, ainda, a relação direta desse fluxo comercial com os preços internacionais, bem como com a taxa de câmbio. Ademais, evidenciam-se desempenhos inferiores de países do Mercosul e do Nafta nas exportações do mamão brasileiro, quando comparados aos de países europeus.

Abstract The present study aims to analyze the determinants of Brazilian papaya exports, considering countries in Europe, South America, and North America that represent almost 99% of the total exports of the fruit from 2002 to 2017. For that, the gravitational model was used, which consists of the application of the panel data methodology, and the per capita incomes of Brazil and the variables importing countries, distance, exchange rate, commercial freedom index, international prices were considered, and the binary variables, which correspond to the economic bloc of which the importing country is a part, and the presence of the coast., The results showed that Brazilian papaya exports are explained directly by the product of the economic size of its commercial partners and inversely proportional to the distance that separates them from Brazil. It is also worth mentioning the existence of a direct relationship between this trade flow and international prices, as well as the exchange rate. In addition, lower performances from MERCOSUR and NAFTA countries are observed in Brazilian papaya exports, when compared to European bloc countries.
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica idealizou melhorias nos processos de gestão da Atenção Básica por meio de estratégias que envolvem avaliação de desempenho, ampliação do financiamento e melhorias no processo de trabalho de equipes. Este artigo analisa os discursos de gestores municipais acerca do programa como dispositivo para (re) pensar a gestão da Atenção Básica a partir do referencial de Michel Foucault. Ao situar o programa como dispositivo, foram identificados componentes presentes na trajetória de construção da macropolítica e em seu desenvolvimento em linhas de base nos municípios, potenciais ao exercício de poder disciplinar na gestão da Saúde Pública contemporânea. Nesse contexto, os gestores utilizam estratégias do programa para avançar no controle de condutas e práticas de trabalho na Atenção Básica por meio de mecanismos como a normalização e a vigilância.

The Brazilian National Program for Improving Primary Care Access and Quality envisaged improvements in the management process of primary care through strategies that involve performance assessment, expansion of funding and improvements in teamwork. This article analyzes the discourses of municipal managers regarding the program to (re) think about the management of primary care based on Michel Foucault’s theoretical framework. By viewing the program as an apparatus, we identified components present in the construction of the macro-politics and in its development in baselines, in the cities, that favored the exercise of disciplinary power in the management of contemporary public health. In this context, managers use program strategies to control behaviors and working practices in Primary Care through mechanisms such as normalization and surveillance.
Resumo O bioma Caatinga endêmico do Nordeste do Brasil, com uma dimensão de 844.453 km2, sofre anualmente com a incidência de incêndios, com prejuízos a fauna, flora e perdas econômicas e sociais e de infraestrutura física. Neste estudo investigou-se a relação de variáveis meteorológicas, tais como: velocidade do vento, temperatura, umidade do ar e outras observadas com focos de calor na área do bioma Caatinga. Tendo como base a série histórica de focos de calor 2002-2018, coletada do banco de dados do INPE. Analisou-se também as características mensais e sazonais de focos de calor no bioma Caatinga para a composição de anos de El Niño, La Niña e Neutros no Pacífico Tropical e com tipos de gradientes meridionais de temperatura da superfície do mar (TSMs) no Atlântico Tropical. Por metodologia quantitativa, calculou-se um índice de perigo de risco de focos de incêndio (IRFI) mensal. Através de análise dos dados e consecução por meio da metodologia proposta e possibilitar a obtenção dos resultados, identificou-se um perfil das características dos focos de calor registrados no bioma Caatinga em períodos mensais e sazonais (estações do ano) e suas variabilidades interanuais (2002-2018). Além disso, identificaram-se quais as variáveis meteorológicas na área do bioma que possuem mais relações com esses focos de calor observados.

Abstract The Caatinga biome endemic to the Northeast of Brazil, with a dimension of 844.453 km2, suffers annually with the incidence of fires, with damage to fauna, flora and economic and social losses and physical infrastructure. In this study, the relations of meteorological variables are investigated, such as: wind speed, temperature, air humidity and others as hot spots observed in the area Caatinga biome. Based on the 2002-2018 historical series, collected from the INPE database. The monthly and seasonal characteristics of hot spots in the Caatinga biome were analyzed for the composition of El Niño, La Niña and Neutral years in the Tropical Pacific and types of Sea Surface Temperatures (SSTs) Meridional Gradients in Tropical Atlantic and the relationships between these hot spots and meteorological variables. Using the quantitative methodology, a monthly fire hazard risk index (IRFI) was calculated. Through data analysis and achievement through the proposed methodology and enabling the achievement of results, a profile of the characteristics of the hot spots registered in the Caatinga biome in monthly and seasonal periods (seasons) and their interannual variability (2002-2018). In addition, it was identified the meteorological variables in the area of the biome that have more relationships with these observed hot spots.
RESUMO  Objetivos: identificar a tendência e os fatores associados à comorbidade tuberculose-diabetes mellitus em Imperatriz, Maranhão.  Métodos: estudo epidemiológico de séries temporais, realizado em um município do Nordeste brasileiro. A população foi constituída pelos casos de tuberculose com agravo associado ao diabetes mellitus notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2009 e 2018. Determinou-se a prevalência e tendência da comorbidade utilizando regressões de Prais Winsten. Para identificar os fatores associados, empregou-se regressão de Poisson.  Resultados: a prevalência variou de 3,23% em 2014 para 19,51% em 2018, com média de 11,5% para o período, apresentando tendência crescente. As faixas etárias de 30 a 59 anos e ≥ 60 anos, escolaridade < 8 anos e forma clínica da tuberculose pulmonar foram fatores de risco para a comorbidade.  Conclusões: a tendência crescente da comorbidade e seus fatores associados alertam para a necessidade de aperfeiçoamento do atendimento nos níveis de atenção à saúde.

ABSTRACT  Objectives:  to identify the trend and factors associated with Tuberculosis-Diabetes Mellitus comorbidity in Imperatriz, Maranhão.  Methods:  epidemiological temporal-series study, conducted in a Northeastern Brazilian municipality. The population consisted of Tuberculosis cases with Diabetes Mellitus-associated aggravation notified in the Notifiable Diseases Information System (SINAN) between 2009 and 2018. We determined the prevalence and trend of comorbidity using Prais-Winsten regressions and to identify associated factors employed Poisson regression.  Results:  prevalence ranged from 3.23% in 2014 to 19.51% in 2018, with a mean of 11.5% for the period, showing an increasing trend. Age groups 30 to 59 years and ≥ 60 years, education < 8 years, and clinical form of pulmonary Tuberculosis were risk factors for comorbidity.  Conclusions: The increasing trend of comorbidity and its associated factors alert us to the need to improve customer service at all levels of health care.
RESUMO  Objetivos:  descrever as evidências disponíveis sobre indicações, complicações, cuidados e estratégias alternativas no uso da restrição física em pacientes adultos de Unidades de Terapia Intensiva.  Métodos:  revisão integrativa realizada nas bases LILACS, Base de Dados em Enfermagem, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus e CINAHL e no portal PubMed, no período de junho a agosto de 2018.  Resultados:  a seleção final foi de 19 artigos, dos quais foram extraídas as indicações, complicações, cuidados e estratégias alternativas. Os estudos foram realizados entre os anos de 2003 e 2018, com predomínio dos Estados Unidos; foram classificados em sua maioria (58%) em evidência nível 6, sendo realizados por enfermeiros, com participação multiprofissional de psicólogos, farmacêuticos, médicos e enfermeiros.  Conclusões:  descreveram-se as práticas mais comuns quanto à restrição física, e observou-se a necessidade da elaboração e implementação de protocolos sobre a intervenção para embasar a tomada de decisão.

ABSTRACT  Objectives:  to describe the available evidence on indications, complications, care and alternative strategies in the use of physical restraint in adult patients in Intensive Care Units. Methods: an integrative review conducted in the LILACS, Nursing Database, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus and CINAHL databases and the PubMed portal, in the period from June to August 2018.  Results:  the final selection was of 19 articles, from which the indications, complications, care and alternative strategies were extracted. The studies were conducted between the years 2003 and 2018, with a predominance of the United States; they were mostly classified (58%) in level 6 evidence, being performed by nurses, with multi-professional participation of psychologists, pharmacists, physicians, and nurses.  Conclusions:  the most common practices regarding physical restriction were described, and the need for the elaboration and implementation of protocols on intervention to support decision making was observed.