RESUMO O número de tomografias computadorizadas (TC) realizadas de urgência tem aumentado cada vez mais desde a introdução desse recurso nos pronto-atendimentos (PA). Isso levou ao aumento substancial dos custos hospitalares e da exposição dos pacientes à radiação ionizante, o que tem despertado a necessidade do uso mais criterioso da TC no PA. O objetivo deste estudo é mostrar a relação entre os diagnósticos clínico, tomográfico e definitivo em pacientes com dor abdominal aguda não traumática como forma de evidenciar situações nas quais o uso da TC de abdome no PA possa ser considerado dispensável. Trata-se de um estudo transversal, com coleta retrospectiva de dados em prontuário eletrônico. Foram selecionados 834 prontuários de pacientes com dor abdominal aguda (DAA) com menos de sete dias de duração até o atendimento inicial, submetidos à TC de abdome de urgência entre 1º de janeiro de 2016 e 31 de dezembro de 2017. Os diagnósticos clínicos (pré-TC), tomográficos (pós-TC) e finais foram registrados e submetidos à análise de concordância por meio do cálculo do coeficiente Kappa (K), adotando-se p < 0,05 como significativo. As TC foram avaliadas como desnecessárias quando o diagnóstico clínico foi concordante com as situações em que o diagnóstico final e pós-TC foram também o mesmo. Os diagnósticos mais frequentes foram dor abdominal inespecífica (DAI), uropatia obstrutiva (UO) e apendicite (AP), que correspondem a 73,6% de todos os diagnósticos clínicos, 58,5% dos diagnósticos pós-TC e 61,3% dos diagnósticos finais. Os resultados mostraram concordância moderada para DAI (Kappa = 0,41; p < 0,001) e para UO (Kappa = 0,46; p < 0,001) e excelente para AP (Kappa = 0,87; p < 0,001). Foram consideradas desnecessárias 52,6% das TC realizadas em pacientes com diagnóstico de DAI, 82,4% dos pacientes com UO e 91,7% daqueles com diagnóstico final de AP. Conclui-se que há altas taxas de TC que podem ser entendidas como desnecessárias para o diagnóstico das principais condições de urgência encontradas, especialmente AP. O estudo alerta para a utilização exagerada da TC no PA e faz uma reflexão sobre possíveis causas, como falta de confiança no diagnóstico clínico, medo de erros médicos e processos judiciais, cujas soluções possíveis podem ser mais eficazes se adotadas ainda na base da formação médica.

ABSTRACT The number of computed tomography (CT) examinations performed in urgent care has been increasing since its introduction in the emergency room (ER). This has led to a substantial increase in hospital costs and patient’s exposure to ionizing radiation, which has led to the need for more judicious use of CT in the ER. The aim of this study is to show the difference between clinical (pre-CT), tomographic (post-CT) and definitive diagnoses in patients with abdominal CT in the ER. This is a cross-sectional study, with retrospective data collection through electronic medical records. A total of 834 patients with acute abdominal pain (AAP) lasting less than 7 days, submitted to abdominal computed tomography between January 1, 2016 and December 31, 2017 were selected. Clinical, tomographic and final diagnoses were recorded and submitted to a concordance analysis by calculating the Kappa coefficient, considering p <0.05 as significant. CT scans were considered unnecessary when the clinical diagnosis was concordant when both final and post-CT diagnosis were also concordant. The most frequent diagnoses were nonspecific abdominal pain (NSAP), obstructive uropathy (OU) and appendicitis (AP), corresponding to 73.6%, 58.5% and 61.3% of all diagnoses, respectively. Data analysis showed a moderate Concordance for NSAP (kappa: 0.41, p ¬<0.001) and for OU (kappa: 0.46, p <0.001) and excellent for AP (kappa:0.87, p <0.001). In total, 52.6% of computed tomography were considered unnecessary for NSAP, 82.4% for OU and 91.7% for AP. It was concluded that there are high rates of CT that may be considered unnecessary for the diagnosis of the main emergency conditions, especially appendicitis. The study warns to the exaggerated use of CT in the ER and raise discussions over the possible causes, such as lack of confidence in the clinical diagnosis, fear of diagnostic errors and fear of malpractice lawsuits, of which possible solutions may be more effective when applied since the medical education basis.