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RESUMEN  Introducción:  la fragilidad es un deterioro progresivo de los sistemas fisiológicos, relacionado con la edad, que disminuye las reservas de capacidad intrínseca, lo que confiere mayor vulnerabilidad a factores de estrés. Si bien tiende a empeorar espontáneamente, con intervenciones adecuadas y precoces se pueden revertir, enlentecer o aminorar sus consecuencias.  Objetivos: determinar la frecuencia de fragilidad del adulto mayor según los criterios de Fried en tres Unidades de Salud Familiar de Areguá, Paraguay, en 2019.  Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron varones y mujeres ≥60 años asistidos en las Unidades de Salud Familiar de Yuquyty, Costa Fleytas y Caacupemí (Areguá, Paraguay) en 2019. Se midieron variables antropométricas y clínicas. La fragilidad se determinó con el cuestionario de Fried, previo consentimiento informado.  Resultados: se incluyeron 81 sujetos, con edad media 71±7 años, con predominio del sexo femenino (65%). Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial, artropatías y diabetes mellitus. La depresión fue autorreportada en 9,8%. Se detectó fragilidad en 53%. El déficit más frecuente de los criterios de Fried fue la lentitud en la marcha. El factor de riesgo asociado a la fragilidad fue el sexo femenino (p 0,006).  Conclusiones: la fragilidad se detectó en 53%, con predominio en el sexo femenino.

ABSTRACT  Introduction:  Frailty is a progressive deterioration of physiological systems, related to age, which reduces the reserves of intrinsic capacity, which confers greater vulnerability to stressors. Although it tends to worsen spontaneously, with appropriate and early interventions, its consequences can be reversed, slowed or reduced.  Objectives:  To determine the frequency of frailty of the elderly according to Fried criteria in three Family Health Units of Areguá, Paraguay, in 2019.  Methodology:  Observational, descriptive, prospective, multicenter study. Men and women aged ≥60 years who attended the Family Health Units of Yuquyty, Costa Fleytas and Caacupemí (Areguá, Paraguay) in 2019 were included. Anthropometric and clinical variables were measured. Frailty was determined with Fried questionnaire, after informed consent.  Results:  Eighty-one subjects were included, with a mean age of 71±7 years, with a predominance of women (65%). The most frequent comorbidities were high blood pressure, arthropathies, and diabetes mellitus. Depression was self-reported in 9.8%. Frailty was detected in 53% and the most frequent deficit in Fried criteria was slow gait. The risk factor associated with frailty was female sex (p=0.006).  Conclusions:  Frailty was detected in 53%, with a predominance of women.
RESUMEN El síndrome de Cushing iatrogénico es común por el uso de corticoides por vía oral, tópica o inhalada, pero es extremadamente raro por la vía intranasal. El riesgo de desarrollar insuficiencia suprarrenal secundaria al uso tópico de corticoides es raro, pero siempre está presente. Presentamos el caso de una paciente con síntomas de Cushing y laboratorio compatible con insuficiencia suprarrenal secundaria al uso de corticoides por vía intranasal.

ABSTRACT Iatrogenic Cushing syndrome is commonly caused by the use of corticosteroids orally, topically, or inhaled, but by intranasal use is extremely rare. The risk of developing adrenal insufficiency secondary to topical corticosteroid use is rare, but always present. We present the case of a patient with Cushing's symptoms and a laboratory compatible with adrenal insufficiency secondary to the intranasal use of corticosteroids.
RESUMEN  Introducción:  la detección de enfermedad arterial periférica permite identificar a un grupo de alto riesgo cardiovascular. La prueba del índice tobillo-brazo con esfigmomanómetro digital es una técnica muy fiable, fácil de aplicar y de interpretar.  Objetivos:  determinar la frecuencia y características clínicas de la enfermedad arterial periférica en sujetos adultos de Atención Primaria de Areguá, Paraguay, en el 2019.  Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, multicéntrico. Se incluyó a varones y mujeres mayores de 50 años que asisten a tres Unidades de Salud Familiar de Areguá, Paraguay, en el 2019. Previo consentimiento informado, todos fueron sometidos a determinaciones socioeconómicas, clínicas y detección del índice tobillo-brazo con esfigmomanómetro digital. Se consideró anormal todo índice tobillo-brazo <0,9.  Resultados: se incluyeron 124 pacientes, con edad media 64±8 años. Predominaron los sujetos del sexo femenino, con escolaridad primaria, casados y sin independencia económica. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial y diabetes mellitus. Se detectaron 7 casos (5,6%) compatibles con arteriopatía periférica. Entre éstos, sólo 43% referían claudicación intermitente de miembros.  Conclusiones: la frecuencia de índice tobillo-brazo compatible con arteriopatía periférica fue 5,6%. Entre éstos, los síntomas de claudicación de miembros fueron referidos por 43%.

ABSTRACT  Introduction:  The detection of the peripheral arterial disease allows identifying a group of high cardiovascular risk. The ankle-brachial index test with a digital sphygmomanometer is a very reliable technique, easy to apply and interpret.  Objectives:  To determine the frequency and clinical characteristics of peripheral arterial disease in adult subjects of Primary Care in Areguá, Paraguay, in 2019.  Methodology:  This was an observational, descriptive, prospective, multicenter study. Men and women over 50 years of age who attended three Family Health Units of Areguá, Paraguay, in 2019 were included prior informed consent. They all underwent socioeconomic and clinical measurements and detection of the ankle-brachial index with a digital sphygmomanometer. All ankle-brachial indexes <0.9 were considered abnormal.  Results:  One hundred and twenty-four patients were included, with a mean age of 64±8 years. Female subjects predominated, with primary education, married and without economic independence. The most frequent comorbidities were high blood pressure and diabetes mellitus. Seven cases (5.6%) compatible with peripheral artery disease were detected. Among these, only 43% reported intermittent limb claudication.  Conclusions:  The frequency of the ankle-brachial index compatible with peripheral artery disease was 5.6%. Among these, limb claudication symptoms were reported by 43%.
RESUMEN  Introducción:  el médico, como un profesional con competencias, necesita satisfacción en la calidad de vida en el trabajo, pues se constituye en un recurso humano vital en toda organización destinada a la prestación de servicios. Para esto se deben generar estrategias de administración hospitalaria a fin de lograr un ambiente laboral adecuado para el desarrollo institucional además del contexto personal y social del médico.  Objetivo: determinar la calidad de vida en el trabajo de los médicos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, Paraguay, en 2018  Metodología:  estudio observacional, descriptivo, prospectivo, no probabilístico, de corte transversal. Se incluyó a los médicos con vinculación permanente o por contrato del Hospital Regional de Coronel Oviedo. Se utilizó el cuestionario Calidad de Vida en el Trabajo (CVT-GOHISALO). Se respetaron las normas éticas de investigación.  Resultados:  fueron incluidos 81 médicos, siendo 56,79% del sexo masculino. La edad media fue 41±9 años. Estaban casados el 65,43%. En su mayoría eran especialistas, poseían multiempleo, con pocas horas de sueño en día habitual, baja administración en el tiempo libre. La calidad de vida en el trabajo detectada fue en escala media.  Conclusión:  los médicos son capaces de lograr bienestar a través del trabajo, se desarrollan personalmente, están medianamente satisfechos, requieren mejor soporte institucional y seguridad laboral, y deben mejorar la administración del tiempo libre.

ABSTRACT  Introduction: The doctor, as a professional with competences, needs satisfaction in the quality of life at work, since he constitutes a vital human resource in any organization dedicated to the provision of services. For this, hospital administration strategies must be generated in order to achieve an adequate work environment for institutional development in addition to the physician's personal and social context.  Objective: To determine the quality of life at work of the doctors of the Hospital Regional of Coronel Oviedo, Paraguay, in 2018  Methodology: Observational, descriptive, prospective, non-probabilistic, cross-sectional study. Physicians with permanent jobs or contracts from the Hospital Regional of Coronel Oviedo were included. The questionnaire for Quality of Work Life (CVT-GOHISALO) was used. Ethical research standards were respected.  Results: Eighty-one doctors were included, being 56.79% male. The mean age was 41±9 years and 65.43% was married. They were mostly specialists, had multiple jobs, with few hours of sleep on a usual day, and low administration of their free time. The quality of work life detected was on a medium scale.  Conclusion: Doctors are capable of achieving well-being through work, they develop personally and are moderately satisfied. They require better institutional support and job security, and they must improve the administration of their free time.
RESUMEN Paciente de 19 años, sexo femenino, residente en Buenos Aires, Argentina, que el día 25 de marzo de 2020 contacta con su médico internista de cabecera en forma privada mediante el sistema de videoconsulta por haber presentado desde 48 horas atrás, lesiones eritemato violáceas en región distal de los dedos de los pies y además lesiones máculo-eritematosas circulares de pocos milímetros en los pulpejos de los dedos de los pies. Las lesiones eran referidas como dolorosas, principalmente durante la noche y presentaban hiperalgesia al tacto. Presentaba nexo epidemiológico con dos personas afectadas por probable SARS-CoV-2, una semana previa a la aparición de estas lesiones.

ABSTRACT This was a 19-year-old female patient, residing in Buenos Aires, Argentina, who in March 25, 2020 contacted her general internist doctor privately through the video consultation system for having presented violet erythematous lesions in the distal region of the toes and also circular maculo-erythematous lesions of a few millimeters on the toe tips 48 hours ago. The lesions were referred to as painful, mainly at night, and they presented hyperalgesia to the touch. She had an epidemiological link with two people affected by probable SARS-CoV-2, one week before the appearance of these injuries.
RESUMEN Mujer de 48 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tratada con empaglifozina acudió a consulta después de 8 horas de dolor abdominal, náuseas, vómitos y falta de aliento. Tras el examen físico, la paciente estaba alerta, álgica, pálida, con mucosas secas, taquipneica, taquicárdica y con dolor abdominal difuso sin signos de irritación peritoneal. Los resultados de su laboratorio mostraron una glucemia sérica de 115 mg/dL (70-100 mg/dL), gasometría arterial con acidosis metabólica con anión gap elevado 20 mmol/L. El análisis de orina reportó cetonuria (cuerpos cetónicos 150) y la HbA1C fue 12,4% (4,8%-6%). Se descartó una causa quirúrgica de dolor abdominal y finalmente fue diagnosticada con cetoacidosis diabética euglucémica secundaria al uso de Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2.

ABSTRACT A 48-year-old woman with a history of type 2 diabetes mellitus treated with empaglifozine came to consultation after 8 hours of abdominal pain, nausea, vomiting, and shortness of breath. After the physical examination, the patient was alert, allergic, pale, with dry mucosa, tachypnea, tachycardia, and with diffuse abdominal pain without signs of peritoneal irritation. The results of his laboratory showed a serum glucose of 115 mg/dL (70-100 mg/dL), arterial blood gasometry with metabolic acidosis with an elevated gap anion of 20 mmol/L. Urine analysis reported ketonuria (150 ketone bodies) and HbA1C was 12.4% (4.8% -6%). A surgical cause of abdominal pain was ruled out and she was finally diagnosed with euglycemic diabetic ketoacidosis secondary to the use of sodium-glucose cotransporter inhibitors 2.
RESUMEN La trombocitopenia inmune primaria (PTI) es un desorden que tiene como característica el aumento de la destrucción de las plaquetas o disminución en su producción resultando niveles bajos de las mismos y un riesgo aumentado de sangrado. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 27 años de edad, previamente sano, que acude a consulta por cuadro de 48 hs de evolución de aparición de petequias. Durante su evolución presenta hemorragia cerebelosa con hipertensión endocraneana aguda que lo lleva al óbito a pesar del tratamiento.

ABSTRACT Primary immune thrombocytopenia (ITP) is a disorder characterized by an increase in the destruction of platelets or a decrease in their production, resulting in low levels of platelets and an increased risk of bleeding. We present the case of a 27-year-old male patient, previously healthy, who came to consultation due to a 48-hour history of appearance of petechiae. During his evolution, he presented cerebellar hemorrhage with acute endocranial hypertension that led him to death despite treatment.
RESUMEN La esquizofrenia es un trastorno mental con repercusiones en múltiples áreas, que afectan profundamente en la vida del paciente. Entre los aspectos alterados se encuentra la percepción y, dentro de ella, la percepción visual. En pacientes con esquizofrenia se ha demostrado que un aumento de las alteraciones de la percepción visual (alteraciones de la percepción de los colores, cuerpos, rostros, movimiento de objetos y visión doble o borrosa) está asociado a una edad de inicio precoz, a más ideas delirantes y alucinaciones, conducta extraña, síntomas depresivos y peor funcionamiento social. En este sentido, el objetivo de este artículo de revisión es presentar un panorama general sobre cómo las alteraciones neurobiológicas de la esquizofrenia afectan el sistema visual y cuáles son las implicaciones de la presencia de alteraciones de la percepción visual en estos pacientes.

ABSTRACT Schizophrenia is a mental disorder with repercussions in multiple areas which profoundly affects the patient's life. Among the altered aspects there is perception and, within it, visual perception. In patients with schizophrenia, it has been determined that an increase in visual perception disturbances (changes in the perception of colors, bodies, faces, movement of objects and double or blurred vision) is associated with an early age of onset, more delusions and hallucinations, strange behavior, depressive symptoms and worse social functioning. In this sense, the objective of this review article was to present an overview on how neurobiological alterations of schizophrenia affect the visual system and what are the implications of the presence of visual perception alterations in these patients.
RESUMEN La enfermedad por coronavirus 2019 SARS-CoV2 es una infección emergente, hasta la fecha no es completamente claro el potencial patogénico ni la dinámica de transmisión. Por esta razón es necesario mantener y fortalecer las medidas de bioseguridad dentro de los establecimientos de salud. Los mismos incluyen delineamientos sobre la circulación de personas dentro del hospital desde su llegada hasta su destino final, ya sean funcionarios, personal de salud, pacientes y acompañantes de los mismos, con la única finalidad de protegernos entre todos y evitar la diseminación del SARS-CoV2. El objetivo de esta revisión es resumir la vasta bibliografía disponible para determinar los puntos claves en la protección y circulación de los pacientes internados en salas de Clínica Médica del Hospital Nacional a fin de evitar la diseminación del SARS-CoV2.

ABSTRACT The 2019 SARS-CoV2 coronavirus disease is an emerging infection, to date the pathogenic potential and transmission dynamics are not completely clear. For this reason it is necessary to maintain and strengthen biosecurity measures within health facilities. They include guidelines on the movement of people within the hospital from their arrival to their final destination, whether they are officials, health personnel, patients and their companions, with the sole purpose of protecting each other and preventing the spread of SARS- CoV2. The objective of this review is to summarize the extensive bibliography available to determine the key points in the protection and circulation of patients hospitalized in the rooms of the Medical Clinic Service of the National Hospital in order to avoid the spread of SARS-CoV2.
RESUMEN El presente artículo tiene como objetivo profundizar sobre la importancia de la información en los procesos regionales y mostrar cómo desde las diferencias que entendemos fundamentales entre dos sistemas de integración: el Mercado Común del Sur y la Unión Europea, puede gestarse el escenario para que el conocimiento de la existencia del Mercosur se desarrolle en la población, con miras a consolidar aún más este proceso, mediante el uso de mensajes eficaces, produciendo así una consciencia mercosureña que genere adhesión y conjugación de voluntades a nivel región.

ABSTRACT The goal of this work is to analyze the importance of information in the regional integration processes, and thus to exhibit how -regarding the differences that we understand fundamental between two integration systems: MERCOSUR and the European Union- the knowledge of the existence of the MERCOSUR can be spreaded among its population, aiming to consolidate even more this process, through out the use of effective messages, which will lead to a MERCOSUR conscience, generating adherence and common will in the region.

RESUMO O presente artigo tem como objetivo aprofundar sobre a importância da comunicação nos processos regionais e mostrar como desde as diferenças que entendemos fundamentais entre os dois sistemas de integração: o Mercado Comum do Sul e da União Européia, podem gerir o cenário para que o conhecimento da existência do MERCOSUL se desenvolva na sua população, com o objetivo de consolidar ainda mais esse processo, mediante o uso de mensagens eficazes, produzindo assim uma consciência mercosulista que gere adesão e conjugação de voluntários a nível regional.
RESUMEN. El objetivo de la investigación fue evaluar la seroprevalencia de Neospora caninum en ganado bovino de carne de las categorías, vacas, vaquillas y toros de 3 establecimientos ganaderos del Departamento de Concepción, previo al servicio de primavera del año 2020. Se seleccionaron al azar 100 animales en total, entre los 3 establecimientos (45 vacas del establecimiento 1, 45 vaquillas del establecimiento 2 y 10 toros del establecimiento 3). Se extrajo muestras de sangre de la vena yugular las cuales se depositaron en tubos colectores tapa roja sin anticoagulante (EDTA), identificados, refrigerados a 4°C y remitidos a un laboratorio privado donde fueron analizados por el método de ELISA de competición para el diagnóstico, encontrándose los siguientes resultados: el 15% (15 muestras) del total resultaron positivas, y un 85% de muestras negativas. La distribución de los animales positivos según categoría y establecimiento fue: 8% (8 muestras) de categoría vacas secas correspondientes al establecimiento 1, un 6% (6 muestras) de la categoría vaquillas, dieron positivo en el establecimiento 2; y 1% (1 muestra) categoría toros dieron positivo en el establecimiento 3, teniendo en cuenta para los cálculos el total de muestreados.

ABSTRACT. The objective of the research was to assess the seroprevalence of Neospora caninum in beef cattle of the categories, cows, heifers and bulls of 3 livestock establishments in the Department of Conception, prior to the spring service of 2020. A total of 100 animals were randomly selected from the 3 establishments (45 cows establishment 1, 45 heifers establishment 2, and 10 bulls from the property 3). Blood samples were extracted from the jugular vein which were deposited in red cap without (EDTA) collecting tubes, identified, refrigerated at 4oC and sent to a private laboratory where they were analyzed by the ELISA competition method for diagnosis, with the following results found: 15% (15 samples) of the total were positive, and 85% of negative samples. The distribution of positive animals by category and establishment was: 8% (8 samples) of category dried cows corresponding to establishment 1, 6% (6 samples) of the heifer category, tested positive at establishment 2; and 1% (1 sample) category bulls tested positive in establishment 3, taking into account for the calculations the total samples.
RESUMEN. El presente estudio tuvo como objetivo la determinación de valores hematológicos en pecaríes de collar (Pecari tajacu) en cautiverio, pertenecientes al Centro Chaqueño para la Conservación e Investigación (CCCI), Boquerón, Paraguay. Se muestrearon 26 animales, sin distinción de sexo, sin signos de enfermedad aparente, mayores de 1 año, inmovilizados químicamente con una combinación de drogas compuesta por tiletamina-zolazepam, azaperona y medetomidina para animales de un peso aproximado de 30kg. Además fue utilizado atipamezole como reversor de la medetomidina. La sangre fue obtenida de las venas cefálica, safena o femoral, una por cada animal depositada en un tubo con EDTA liofilizado para 1 ml de muestra. La determinación de los valores hematológicos se realizó mediante un analizador hematológico automatizado y frotis sanguíneo. Los resultados, presentados como promedio, fueron: Eritrocitos totales, 7,38 106/µL; Hematocrito 32%; Hemoglobina 10,5 g/dL; Volumen corpuscular medio (VCM), 44 fL; Hemoglobina corpuscular media (HCM) de 15 pg.; Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), 34 g/dL. Leucocitos totales 10.762 /µL; Neutrófilos segmentados 5.466 /µL; Neutrófilos en cayado, 152 /µL; Linfocitos, 4.480 /µL; Eosinófilos, 754 /µL; Monocitos, 178 /µL; Basófilos 31 /µL. Plaquetas, 138.231 /µL.

ABSTRACT. The aim of the study was the determination of hematological values of collared peccaries (Peccary tajacu) in captivity, at the Chaco Center for Conservation and Research, Boquerón, Paraguay. We sampled 26-collared animals, without sex distinction, without apparent disease signs, older than 1 year, chemically immobilized with a combination of drugs consisting of zoletil, azaperone and medetomidine. Also, atipamezole was used as a medetomidine reverser. Blood was obtained from the cephalic, saphenous and femoral vein, only one per animal deposited in a tube with lyophilized EDTA for 1 ml of sample. The determination of the hematological values was made by an automatic hematology analyzer and blood smear. The results obtained, presented on average, were: Total erythrocytes, 7.38 106 /µL; Hematocrit 32%; Hemoglobin 10.5 g / dL; mean cell volume (VCM), 44 fL; HCM of 15 pg; mean cell hemoglobin concentration (CHCM), 34 g / dL. Total leukocytes 10,762 / µL; Segmented neutrophils 5.466 / µL; band neutrophils, 152 / µL; Lymphocytes, 4,480 / µL; Eosinophils, 754 / µL; Monocytes, 178 / µL; Basophils 31 / µL. Platelets, 138.231 / µL.
RESUMEN La coexistencia de inmunodeficiencias primarias y enfermedades autoinmunes, aunque parezca contradictoria, puede darse en la práctica clínica. Estos casos plantean un desafío terapéutico importante debido al riesgo de infección con el uso de terapia inmunosupresora. Reportamos el primer caso de LES, nefritis lúpica e inmunodeficiencia común variable tratado en forma exitosa con ciclofosfamida e inmunoglobulina endovenosa, sin complicaciones infecciosas graves.

ABSTRACT The coexistence of primary immunodeficiencies and autoimmune diseases, although contradictory, may occur in clinical practice. These cases pose an important therapeutic challenge due to the risk of infection after immunosuppressive therapy. We report the first case of SLE, lupus nephritis and common variable immunodeficiency successfully treated with cyclophosphamide and intravenous immunoglobulin, without any severe infections.