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RESUMEN  Introducción: En diciembre de 2019, se detectaron los primeros casos de enfermedad respiratoria causada por un coronavirus emergente, al que se denominó SARS-CoV-2, que en los primeros meses de 2020 se ha extendido por todo el mundo con características de pandemia.  Método: Se examinaron las publicaciones más relevantes en relación con los objetivos de la revisión.  Resultados: La enfermedad, conocida como COVID-19, cursa con tos, fiebre y dificultad respiratoria. Las formas más graves, que afectan principalmente a personas de edad avanzada y con determinadas comorbilidades, se manifiestan por afectación de la función respiratoria, que requiere ventilación mecánica, y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que puede conducir a un choque séptico con fallo multiorgánico, y altas tasas de mortalidad. En esta revisión se examina el estado actual de conocimientos sobre las características y origen del SARS-CoV-2, su replicación, y la patogénesis, clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención de COVID-19.  Conclusiones: Las características del SARS-CoV-2 y la clínica de COVID-19 son bien conocidas. La PCR es la técnica de referencia para el diagnóstico de laboratorio; se dispone de ensayos para detección de antígenos y de anticuerpos, con margen de optimización. Los protocolos de tratamiento incluyen la corrección de la respuesta inflamatoria sistémica y administración de agentes antivirales. Existen vacunas en desarrollo.

ABSTRACT  Introduction: In December 2019, the first cases of respiratory disease caused by an emerging coronavirus were detected. The causative agento f the outbreak was called SARS-CoV-2, and in the first months of 2020 it spread throughout the world as a pandemic.  Method: The most relevant publications concerned with the aims of the review were examined.  Results: The disease, known as COVID-19. Patients show cough, fever, and respiratory distress. The most severe forms, mainly affecting the elderly and associated with various comorbidities, are manifested by impaired respiratory function, requiring mechanical ventilation, and systemic inflammatory response syndrome, which can lead to septic shock with multi-organ failure and high mortality rates. This review examines the current state of knowledge about the characteristics and origin of SARS-CoV-2, its replication, and the pathogenesis, clinical, diagnosis, treatment, and prevention of COVID-19.  Conclusions: The characteristics of SARS-CoV-2 and the clinical manifestations of COVID-19 are well known. PCR is the reference technique for laboratory diagnosis; assays for the detection of antigens and antibodies are available, with optimization possibilities. Treatment protocols include attenuation of the systemic inflammatory response and administration of antiviral agents. There are vaccines in development.
RESUMEN La salud humana y la sanidad animal están entrelazadas y vinculadas a los ecosistemas. La gran mayoría de las enfermedades emergentes tienen un origen animal, donde un microorganismo entra en contacto con el hombre a través de una o varias especies animales al compartir o modificar un ecosistema dado. La forma de vida globalizada por el transporte internacional puede provocar además que un brote de enfermedad se convierta en una epidemia o en una pandemia como ha sido el caso de la COVID-19. El enfoque transversal que aporta la filosofía One Health de la Organización Mundial de la Salud (OMS) resulta vital para hacer frente a las amenazas biológicas que acechan a la sociedad. El papel de la Veterinaria Militar, en la prevención y control de los brotes epidémicos dentro los equipos sanitarios militares multidisciplinares, aporta una visión amplia y experimentada para hacer frente a los retos que se plantean en aquellas situaciones epidemiológicas donde el entorno de la seguridad nacional pueda estar comprometido.

SUMMARY Human and animal health are intertwined and linked to ecosystems. The vast majority of emerging diseases have an animal origin, where a microorganism comes into contact with man through one or more animal species by sharing or modifying a given ecosystem. The way of life globalized by international transport can also cause an outbreak of disease to become an epidemic or a pandemic, as has been the case of COVID-19. The transversal approach provided by the One Health philosophy of the World Health Organization (WHO) is vital to face the biological threats that lie in wait for society. The role of the Military Veterinary in the prevention and control of epidemic outbreaks within multidisciplinary military health teams provides a broad and experienced vision to face the challenges that arise in those epidemiological situations where the national security environment may be compromised.
RESUMEN La infección por el nuevo coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) y declarada pandemia mundial por la OMS, ha demostrado en algunos pacientes ser una enfermedad altamente trombogénica, tanto venosa como arterial, generando trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y cuadros de isquemia aguda, tanto en pacientes sin patología previa como con ellas. Se presentan cuatro casos de pacientes atendidos en el Hospital Gómez Ulla de Madrid durante la pandemia. Se compara su presentación clínica y evolución con otras series similares.

SUMMARY The infection caused by the novel coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) which was declared global pandemic by the WHO has showed to be a highly thrombotic disease in some patients, presenting with venous and arterial complications such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism and acute ischemia affecting patients with and without previous diseases. We describe four cases of COVID-19 patients treated in Gomez Ulla Hospital of Madrid during the pandemic. Clinical manifestations and outcome are compared with other similar series.
RESUMEN Revisión sistemática de las actividades relacionadas con la odontología militar española y su intervención directa o indirecta durante la pandemia por SARS-Cov-2. Se describen las actividades realizadas durante la fase de formación específica en la fase de formación técnica de los alféreces odontólogos a distancia. En este artículo se analizan los problemas afrontados en las consultas dentales, las necesidades de adiestramiento y los requerimientos logísticos que requieren los protocolos odontológicos de actuación en una emergencia sanitaria de estas características tanto durante la fase de pandemia como en la postpandemia.

SUMMARY Systematic review of activities related to Spanish military dentistry, and its direct or indirect actuation during the SARS-Cov-2 pandemic. The activities carried out during the specific training phase in the technical remote training phase of cadet ensigns curriculum are described. This article analyzes the problems faced in dental consultations, training needs and the logistical requirements demanded by the dental protocols for action in a health emergency of these characteristics, both during the pandemic phase and in the post-pandemic phase.
RESUMEN El Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» (HCDGU) ha tenido un papel de especial relevancia durante la pandemia COVID-19 en España. En este artículo nos centraremos en el papel de la sección de Infecciosas del HCDGU en sus cuatro fases: la preparación previa a la pandemia, la atención de la cuarentena de los compatriotas repatriados de Wuhan, China el 31 de enero de 2020, la atención hospitalaria inicial de los primeros casos en marzo de 2020 y la transformación de dicha atención en un modelo multidisciplinar basado en el modelo de los programas de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA). Así mismo, se analizan las lecciones aprendidas con propuestas de mejora.

SUMMARY Central Defense Hospital «Gómez Ulla» (HCDGU) has played a particularly important role during the COVID-19 pandemic in Spain. In this article we will focus on the role of the Infectious Diseases unit of the HCDGU during its four phases: pre-pandemic preparation, the attention of the quarantine of Spaniard returnees from Wuhan, China on 31 January 2020, the initial hospital care of the first COVID-19 cases in March 2020 and the transformation of such care into a multidisciplinary model based on the antimicrobial stewardship model. Lessons learned and proposals for improvement are also discussed.
RESUMEN En el presente trabajo se exponen las medidas estructurales y logísticas, así como la práctica clínica planificada, para poder responder a la pandemia producida por el virus SARS-CoV-2 en el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». La planificación de la función asistencial se dividió en cinco grupos: los pacientes psiquiátricos ingresados en la Unidad de Hospitalización Breve; los pacientes con patología psiquiátrica ingresados en otros Servicios diferentes de Psiquiatría; los pacientes ambulatorios atendidos en Consultas Externas; los familiares de los pacientes ingresados por la COVID-19; el personal sanitario del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». En función de las necesidades de estos grupos asistenciales se realizó una planificación integral de la atención a los mismos. Durante el periodo 14 de marzo al 30 de mayo el 13% del grupo de profesionales del departamento de psiquiatría y salud mental, presentó síntomas moderados-graves de COVID-19; el 19% de los pacientes psiquiátricos ingresados en la unidad de hospitalización fueron COVID19 positivos, no falleciendo ninguno. El 74% de las interconsultas realizadas fueron sobre pacientes ingresados por COVID-19 que presentaron mayoritariamente cuadros confusionales de diversa intensidad o psicosis secundarias al uso de fármacos en el tratamiento activo del COVID-19. Se hicieron 4.185 llamadas a familiares, de las cuales el 14% (n=575) fueron a demanda de los propios familiares. Se hicieron más de 200 videollamadas y se mantuvo de forma telemática el 100% de las consultas externas.

SUMMARY In this work the structural and logistical measures are exposed, as well as the planned clinical practice, to be able to respond to the pandemic caused by the virus SARS-CoV-2 in the Department of Psychiatry and Mental Health of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla». The planning of the care function was divided into five groups: psychiatric patients admitted to the Brief Hospitalization Unit; patients with psychiatric pathology admitted to other different Psychiatric Services; outpatients treated in Outpatient Consultations; the relatives of the patients admitted by COVID-19; the health personnel of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla». Based on the needs of these care groups, comprehensive care planning was carried out. During the period March 14 to May 30, 13% of the staff presented moderate-severe symptoms of COVID-19; 19% of the psychiatric patients admitted to the hospitalization unit were COVID19 positive, none of whom died. 74% of the inter-consultations carried out were on patients admitted for COVID-19 who presented mostly confusional symptoms of varying intensity or psychosis secondary to the use of drugs in the active treatment of COVID-19. 4.185 calls were made to family members, of which 14% (n = 575) were at the request of the family members themselves. More than 220 video calls were made and 100% of the external consultations were kept online.
RESUMEN  Introducción: El 31 de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud fue informada de un grupo de casos de neumonía de etiología desconocida detectados en la ciudad de Wuhan (China). El 30 de enero de 2020, se declaró el brote de nCoV-2019 (posteriormente SARS-CoV-2) como una emergencia de salud pública de preocupación internacional. En este contexto, algunos países occidentales, decidieron evacuar a sus ciudadanos.  Objetivos: En este artículo se describe el planteamiento llevado a cabo en el caso de las personas evacuadas desde Wuhan a su llegada a España.  Material y Método: Se recopiló información sobre los criterios para seleccionar las instalaciones y el personal, el número de casos en cuarentena, la estrategia de control de infección, la duración de la cuarentena, la monitorización clínica y otros aspectos relevantes.  Resultados: Las autoridades sanitarias españolas seleccionaron el Hospital Central de Defensa Gómez Ulla para realizar una cuarentena hospitalaria. Veintiuna personas fueron trasladadas de Wuhan a Madrid, incluidos dos niños. Los médicos de medicina preventiva y enfermedades infecciosas fueron seleccionados para dirigir y asistir la vigilancia. Las visitas fueron autorizadas siguiendo un protocolo establecido.  Conclusiones: Este es el primer informe sobre cuarentena hospitalaria para SARS-CoV-2, diseñado específicamente para repatriados. La cuarentena hospitalaria podría ser un método útil para casos seleccionados de enfermedades altamente contagiosas. Sin embargo, se necesita un buen soporte de recursos e instalaciones, selección de personal experimentado y protocolos revisados.

SUMMARY  Introduction: On December 31, 2019, the World Health Organization was informed of a group of cases of pneumonia of unknown etiology detected in the city of Wuhan (China). On January 30, 2020, the nCoV-2019 outbreak (later SARS-CoV-2) was declared a public health emergency of international concern. In this context, some western countries decided to evacuate their citizens.  Aim: This article describes the approach taken in the case of people evacuated from Wuhan upon arrival in Spain.  Methods: Information was collected on the criteria for selecting facilities and personnel, the number of quarantine cases, the infection control strategy, the duration of quarantine, clinical monitoring, and other relevant aspects.  Results: The Spanish health authorities selected the Gómez Ulla Central Defense Hospital to carry out a hospital quarantine. Twenty-one people were transferred from Wuhan to Madrid, including two children. Preventive medicine and infectious disease physicians were selected to direct and assist surveillance. The visits were authorized following an established protocol.  Conclusions: This is the first hospital quarantine report for SARS-CoV-2, designed specifically for returnees. Hospitalarian quarantine could be a useful method for selected cases of highly contagious diseases. However, good resource and facility support, selection of experienced staff, and revised protocols are required.
RESUMEN En este trabajo se exponen los cambios efectuados en el Hospital Central de la Defensa durante la crisis de la COVID-19. Se efectúa una descripción de las capacidades previas al comienzo de la pandemia, y como se han adaptado los diferentes departamentos, el servicio de Urgencias, las plantas de hospitalización y la Unidad de Cuidados Intensivos a una situación nueva, y de súbita aparición. Así mismo, se exponen los apoyos logísticos recibidos, tanto desde el punto de vista de recursos humanos y materiales.

SUMMARY In this paper, we present the changes made at the Central Defense Hospital «Gomez Ulla» to face the COVID-19 crisis. A description on the available capabilities prior to the pandemic outbreak is made, and how they had to adapt to a suddenly established new situation, regarding departments such as Emergency, Hospitalization and Intensive Care Units. Support received, both in personal and material resources will also be mentioned.
RESUMEN Durante el periodo inicial de la pandemia de COVID-19, y debido a la saturación del sistema asistencial se planteó administrar tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica (OHB) a pacientes con PCR + para COVID-19 o con alta sospecha clínica, radiológica y analítica en el Servicio de Medicina Hiperbárica (SMHB) del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» (HCD).  Objetivos: asistir a pacientes que no respondían a tratamiento, así como comprobar la eficacia de la OHB como una herramienta útil para el tratamiento del COVID-19.  Material y métodos: Se valoraron 11 peticiones de tratamiento con OHB, de pacientes procedentes de plantas COVID-19 y UCI, de los cuales finalmente se trataron únicamente a 6 pacientes. Se procedió al tratamiento en cámara multiplaza, entre 1,6 y 2 atmósferas de presión absoluta (ATA) y tiempo de exposición entre 90 y 105 minutos, con la presencia en todo momento de acompañante. Se diseñaron protocolos de protección biológica respiratoria y de contacto frente al coronavirus. Se realizaron controles analíticos y pruebas de imagen.  Resultado y conclusiones: Se completaron 35 sesiones de tratamiento. Los pacientes recibieron entre 1 y 14 sesiones. No se produjo ningún caso de infección entre los sanitarios del servicio. Los pacientes que por su estado pudieron recibir más de 5 sesiones de OHB tuvieron una mejor evolución clínica. Se observaron reflejos de desaturación postratamiento con OHB.

SUMMARY During the first period of the COVID-19 pandemic and due to saturation of the health care system, it was necessary to treat with hyperbaric oxygen therapy (HBO) (in the Hyperbaric Medicine Service at the Defence Central Hospital «Gómez Ulla» (HCD)), some patients with PCR (+) for COVID -19, or with clinical, radiological or analytical high indicative data.  Objectives: to treat patients without positive answer to regular treatment and to check the effectiveness of HBO as useful therapy for COVID-19.  Material and method: There were valued 11 requests for treatment from COVID-9 wards and the Intensive Care Department. Eventually 6 of those patients were treated. These patients were treated in a multiplace hyperbaric chamber between 1.6 and 2 ATAs and for 90 to 105 minutes of time, with ancillary personnel inside the chamber the whole sessions. There were also developed security protocols to prevent COVID-19 infection. Image and analytics controls were followed.  Results and conclusions: 35 sessions of treatment were completed. The patients received from 1 to 14 sessions. It did not happen any case of infection on the medical personnel of the HBO Department. The patients which (due to their physical status) could receive 5 or more sessions had a better clinical evolution. Some desaturation reflexes were observed.
Resumen: Las relaciones de apego y la crianza en la infancia condicionan el desarrollo emocional y la aparición o no de trastornos mentales. Algunas experiencias adversas en la infancia se consideran factores de riesgo de salud en general y de salud mental en particular. Se sabe que dichas adversidades tienen un reflejo en el sistema fisiológico y provocan cambios epigenéticos en el ADN. Se realiza un estudio retrospectivo en una muestra de 29 pacientes ya diagnosticados de trastorno mental grave en la edad adulta, la mayoría hombres, de edad media de 25,2 años. Su finalidad es observar cuáles son los factores de riesgo encontrados con mayor frecuencia. Estos fueron: depresión y/o estrés de la madre durante el embarazo, separaciones tempranas y prolongadas de las figuras de cuidado, y padre emocionalmente ausente. Todos ellos afectan a los procesos de vinculación y relación dentro de la familia. Se concluye que este tipo de estudios son necesarios, ya desde la infancia, para detectar y prevenir alteraciones en las relaciones de apego que ocasionarán cambios emocionales y fisiológicos que condicionarán la salud mental de la persona.

Abstract: Attachment relationships and upbringing during childhood condition emotional development and incidences of mental disorders or lack thereof. Some adverse experiences in childhood are considered general health risk factors and mental health risk factors in particular. Said adversities are known to be reflected in the physiological system and to provoke epigenetic changes in the DNA. A retrospective study was conducted in a sample of 29 patients who had been diagnosed with severe mental disorders during adulthood. The majority of them were male, and their average age was 25.2 years old. Risk factors found at higher rates were: mother's depression and/or stress during pregnancy, early and prolonged separations of care figures, and emotionally absent fathers. These adversities affect the processes of attachment and relationships within the family. We conclude that these kinds of studies are necessary, starting in childhood, to detect and prevent alterations in attachment relationships that will cause emotional and physiological changes that will condition the person's mental health.
Resumen: Este es el segundo de una serie de dos artículos que tratan de hacer una valoración crítica de los principales aspectos teóricos y técnicos relacionados con la atención en salud mental que se han desarrollado en las 6 o 7 últimas décadas, como alternativa a dos tipos de posiciones consideradas inadecuadas, la del reduccionismo biomédico imperante y la de algunas tendencias nuevamente “antipsiquiátricas”. En este segundo artículo se valoran algunos movimientos interesantes de estos últimos años y se plantean algunas conclusiones y perspectivas de futuro, tratando de situarse en una perspectiva crítica razonable desde el marco de la atención comunitaria en salud mental. Considerada esta como el paradigma tecnológico desde el que cabe dar cuenta de la complejidad de los problemas de salud mental y ayudar a resolverlos en una interacción no menos compleja entre profesionales y usuarios y usuarias.

Abstract: This is the second of two papers that seek to make a critical assessment of the main theoretical and technical aspects related to mental health care developed in the last six or seven decades, as an alternative to two types of positions considered inadequate; namely, that of the dominant biomedical reductionism and those of some new "antipsychiatric" tendencies. In this second paper some interesting movements from recent years are valued and some conclusions and prospects for the future are raised, trying to take a reasonable critical stance from the community mental health care framework. This latter one considered as the technological paradigm from which it is possible to take into account the complexity of mental health problems and to solve them in a no less complex interaction between professionals and users.
Resumen: Se revisa la relación entre las teorías de Freud y Lacan, a propósito de recientes investigaciones que encuentran notables diferencias entre ellas. A través de la reflexión sobre diversos aspectos del trabajo público en salud mental, y varios ejemplos clínicos, se propone que la enseñanza de Lacan permite un psicoanálisis más acorde a la práctica actual, que en buena parte se ejerce sin las condiciones para las que Freud diseñó su método.

Abstract: This paper reviews the relationship between Freud's and Lacan's epistemologies, in light of recent research that considers these two major psychoanalytic schools of thought as significantly different. By reflecting on his experience in the public mental health sector, including clinical vignettes, the author proposes that Lacan's teaching allows for a psychoanalytic work better adjusted to the contemporary clinical practice, which typically takes place in conditions that are far from those required by a classic Freudian approach.