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Introducción: Debido a los múltiples factores que pueden causar o agravar la halitosis, y que el tratamiento depende de eso, es imprescindible hacer un diagnóstico detallado para identificar todos y cada uno de ellos. Diagnóstico: En la halitosis es esencial hacer un diagnóstico etiológico. Por ello hay que prestar atención a la anamnesis para poder descartar las pocas probabilidades de una causa sistémica, preguntar al paciente sobre diferentes aspectos de la halitosis, fijándose en los aspectos psicológicos de la patología, realizar una minuciosa exploración oral y las pruebas complementarias. Tratamiento: Debemos enfocarlo según la etiología y los objetivos perseguidos son reducir el número de bacterias, el número de sustratos proteicos y neutralizar los compuestos volátiles sulfurados. Conclusiones: Es básico el correcto diagnóstico etiológico para realizar un tratamiento exitoso. Para esto el control mecánico de la placa es necesario pero no suficiente, considerando los posibles efectos adversos de los agentes químicos por la larga duración de los tratamientos.

Introduction: Due to the many factors that can cause or aggravate halitosis, and considering that treatment depends on it, it is essential to make a detailed diagnosis to identify each and every one of them. Diagnosis: Is essential to do an etiological diagnosis. Therefore we must pay attention to the anamnesis to rule out the few chances of a systemic cause, ask the patient about different aspects of halitosis, looking at the psychological aspects of the disease, a thorough oral examination and complementary tests. Conclusions: It is basic the correct etiological diagnosis to successful treatment. For this, mechanical plaque control is necessary but not enough, considering the possible adverse effects of chemical agents by the long duration of treatment.
La saliva es esencial para mantener la salud oral. El 99% de su composición es agua. El desencadenante más común de boca seca es la toma de medicamentos, generalmente acompañada de escasa ingesta de líquidos. Entre sus complicaciones cabe destacar xerostomía, disgeusia y ardor bucal, entre otras. Estos síntomas son tríada frecuente del síndrome de boca ardiente (SBA). Su etiología es imprecisa y multifactorial, sin datos clínicos o de laboratorio específicos. En su patogenia intervienen factores locales, sistémicos y psicológicos. Es común la asociación de hábitos parafuncionales evidentes, dentarios y linguales, con repercusión en tejidos duros (desgaste, ATM) y blandos (lesiones facticias, irritación de papilas linguales). Afecta más a mujeres en edad perimenopáusica, en proporción hasta 7:1 respecto a los hombres. A menudo se asocian ansiedad o depresión. En este trabajo se propone la parafunción deglutoria como parte integrante del síndrome.

Saliva is essential to maintain the oral health. 99% of its composition is water. The most common trigger of dry mouth is taking medication, usually accompanied with low fluid intake. Its complications include xerostomia, dysgeusia and burning mouth, among others. These symptoms are a common triad of burning mouth syndrome (BMS). Its etiology is multifactorial, vague and without specific clinical or laboratorial data. In its pathogenesis are involved local, systemic and psychological factors. As common associations are evident dental and lingual parafunctional habits, with impact on hard tissues (dental wear, TMJ) and soft tissues (factitious injury, irritation of tongue papillae). BMS affects more women in perimenopausal age, in proportion up to 7:1 compared to men. Often anxiety or depression are associated. In this work the swallowing parafunction as part of the syndrome is discussed.
Introducción: La encefalitis límbica es una enfermedad autoinmune y con frecuencia paraneoplásica, caracterizada por síntomas neuropsiquiátricos y asociada con frecuencia a diferentes tumores como el cáncer de células pequeñas de pulmón, timoma, teratoma testicular o cáncer de mama. Se han identificado varios autoanticuerpos, uno de los cuales es anti-NMDAR, asociado con más frecuencia a teratoma ovárico y síntomas psiquiátricos en pacientes jóvenes. Caso clínico: Una paciente de 14 años con alucinaciones auditivas, problemas de lenguaje, agitación, movimientos anormales y pobre respuesta a antipsicóticos es finalmente diagnosticada de encefalitis anti-NMDAR, encontrando y tratando después en ella un teratoma ovárico. Discusión: La encefalitis anti-NMDAR es tratada con frecuencia primero por psiquiatras por su presentación con cambios de personalidad, alucinaciones, agitación etc. Los psiquiatras deberíamos conocer esta enfermedad autoinmune para dar a los pacientes un correcto y temprano diagnóstico y tratamiento.

Introduction: Limbic encephalitis is an autoimmune and often paraneoplastic disorder, characterized by neuropsychiatric symptoms and frequently associated with several tumors such as small cell lung cancer, thymoma, testicular teratoma or breast cancer. Several autoantibodies have been identified linked to limbic encephalitis, i.e. the anti-NMDAR, frequently associated with ovarian teratoma and psychiatric symptoms in young patients. Case report: A 14-year-old girl with auditory hallucinations, speech problems, agitation, abnormal movements and poor response to anti-psychotics was diagnosed of anti-NMDAR encephalitis, and there after an ovarian teratoma was detected and treated. Discussion: Anti-NMDAR encephalitis is often first treated by psychiatrists because of its presentation with personality changes, hallucinations, agitation etc. Psychiatrists should consider this autoimmune disorder in order to give patients correct and early diagnosis and treatment.
El objetivo de este trabajo es analizar y reflexionar sobre los cambios introducidos en los Estándares Asistenciales (EA) de la 7ª versión de la Asociación Mundial de Profesionales para la salud Transgénero (World Profesional Association for Transgender Health, WPATH, 2011). Intenta despatologizar sustituyendo el diagnóstico "trastorno de identidad de género" por "disforia de género" y se amplía la población objeto de atención y las opciones de tratamiento. No es un prerrequisito realizar la experiencia de la vida real y/o psicoterapia para el tratamiento hormonal, elimina la obligatoriedad del tratamiento hormonal para la cirugía de mamas y la comorbilidad psiquiátrica no excluye necesariamente el acceso a las terapias hormonal y quirúrgica. Uno de los apartados más controvertidos es el dedicado a niños y adolescentes. Los nuevos estándares asistenciales suponen una superación del modelo dicotómico tradicional, estableciendo que el género sentido y expresado no tiene porqué ir indisolublemente ligado al sexo biológico.

The aim of this presentation is to analyse and reflect on the changes brought in the Care Standards of the 7th version of WPATH (World Professional for Transgender Health). It attempts to depathologize replacing the Diagnostic "Gender Identity Disorders" by "Gender Dysphoria" and extends the target population and treatment options. It is not a prerequisite to carry out the real life experience and/or psychotherapy for the hormonal treatment, the obligation to carry out the hormonal treatment for breast surgery is removed and the psychiatric comorbidity does not neccesarily exclude the access to the hormonal and surgical therapy. One of the most controversial sections is the one dedicated to children and teenager treatment. The new standards involve an overcoming of the traditional dycotomic model, setting that gender, felt and expressed, does not need to be inextricably linked to biological sex.
En la ponencia del último Congreso de la AEN "Vida laboral, estrés y salud (mental)" se analizaron los problemas de estrés laboral que estaban llegando de manera creciente a nuestras consultas generando distintos problemas emocionales sobre los que tratamos de dilucidar su impacto psicopatológico y clínico real. Con el desarrollo de la crisis financiera en nuestro país ha cogido protagonismo una forma severa de estrés relacionada con la ausencia de trabajo contra la voluntad del trabajador sin expectativas de solución en el corto plazo. Y su doble, la precariedad laboral, el trabajo sin derechos. Estas formas crecientes de estrés, más frecuentes en varones, pueden trascender los cuadros ansioso-depresivos habituales y dar lugar a una clínica psiquiátrica más severa con riesgo para la propia vida. Analizar este problema es el objetivo del artículo, que desarrolla las interrelaciones entre la gestión de la crisis de la deuda, el alto desempleo mantenido y su impacto negativo sobre la salud (mental), con especial hincapié en la patología psíquica generada, la mortalidad general y el suicidio, los cambios en la demanda sanitaria y en la capacidad y organización de los sistemas sanitarios frente a la misma y las medidas dirigidas a mitigar su impacto negativo sobre la salud (mental). El autor del artículo se pregunta qué razones existen para que un problema de tanta magnitud siga teniendo tan poca repercusión investigadora en nuestro país.

During the last Congress of AEN (The Spanish Association of Neuropsiquiatry) the paper "Working Life, Stress and (Mental) Health" analyzed the increasing situations of labor stress that were coming to our consultation. At that moment we tried to explain the psychopathological and real clinical impact of these emotional problems. As the financial crisis has advanced in our country, a particularly malignant form of labor stress has taken prominence: joblessness. This phenomenon is against the worker's will and does not enable short-term solutions. Other forms of malignant labor stress are job insecurity and employers' lack of rights. These increasing types of stress - which are more frequent in men - can transcend the regular anxiety-depressive disorders causing severe psychiatric symptoms dangerous to life. The aim of this article is to analyze in depth this problematic. It expound on the connection between the management of the debt crisis, the long-term unemployment and its negative impact on (mental) health. An emphasis is made on the psychiatric pathology generated, the global mortality and suicide, the changes in health services' demand and the system ability and organization to face it, together with the measures that could be taken to mitigate its negative impact on people's (mental) health. The author wonders what are the reasons why a problem of this magnitude has such a small research impact in Spain.
Presentamos un modelo de trabajo en terapia familiar organizado en torno a la representación por parte del equipo de profesionales de los componentes del espacio público de comunicación interpersonal. Analizamos los componentes conceptuales de los espacios privado y público y el trabajo práctico con ellos basado en la adaptación del equipo terapéutico a las fases evolutivas de la familia durante el proceso de la terapia, que permite definir un itinerario guía en su progreso hasta su conclusión.

We present a working model in family therapy organized around the representation by the team of professionals of public space components of interpersonal communication. We analyze the conceptual components of private and public spaces and practical work with them based on the adaptation of the therapeutic team to the developmental stages of the family during the therapy process, which allows to define a itinerary guide in his progress up to his conclusion.
Varón de 62 años con diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) en tratamiento con insulina soluble humana de acción rápida y fumador de 20-30 cigarrillos/día que acudió al Servicio de Urgencias por alteración del estado general. Refiere niveles elevados de glucemia, a pesar de haber disminuido la ingesta de alimentos, que no consigue controlar con su pauta habitual de insulina. Asocia un cuadro de deposiciones diarreicas en los últimos días, además de polidipsia. Comenta también cuadro de dolor abdominal tipo cólico, difuso, de tiempo indeterminado de evolución, que no relaciona con el cuadro actual. Con una exploración prácticamente anodina a su llegada y unas alteraciones analíticas que podrían ser secundarias a su descompensación diabética, fueron las pruebas de imagen quienes nos dieron el diagnóstico final.

A 62 year old male with type 1 Diabetes mellitus (DM-1) being treated with short acting soluble human insulin, a smoker of 20-30 cigarettes per day, and who goes to the emergency department because of a deterioration in his general state of health. He has high blood sugar levels, despite having reduced intake of food which he is unable to control with his normal dosage of insulin. There is an associated clinical picture of loose stools over the last few days, as well as polydipsia. He also mentions abdominal cramps whose time of onset is vague, and which he does not relate to the current clinical picture. With a practically anodyne examination on his arrival and test abnormalities which could have been side effects of his diabetic imbalance, it was the imaging tests which provided the final diagnosis.
Los tumores de las glándulas salivales, aunque poco frecuentes, pueden ser motivo de consulta en atención primaria. De todas, es la glándula parótida el sitio donde asientan con más frecuencia (80-85 % de los casos), siendo el adenoma pleomorfo el más común, seguido del tumor de Warthin que representa entre el 2 % y el 15 % del total de las neoplasias benignas. Presentamos un caso de tumor de Warthin bilateral y multifocal detectado y diagnosticado, inicialmente, a través de la ecografía y de la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) realizadas en el centro de salud de Buenavista, Toledo.

Salivary gland tumours, although quite uncommon, may be a reason for primary care consultation. Of all the glands, the parotid gland is where they are most frequently located (80-85 % of cases), with the pleomorphic adenoma being the most common, followed by the Warthin tumour, which makes up between 2 % and 15 % of the total of benign neoplasms. We present the case of a bilateral multifocal Warthin tumour initially detected and diagnosed by ultrasound scan and fine needle puncture-aspiration assessment (PAAF), carried out at the Buenavista health centre, Toledo.
El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más frecuente en el ser humano. Se caracteriza por ser localmente invasivo y de crecimiento lento. Presentamos el caso de un paciente con un carcinoma basocelular avanzado, que le causó una marcada destrucción de la región nasal y que por ello no fue susceptible de tratamiento quirúrgico o radioterapia. Para este tipo de pacientes se propone una nueva terapia innovadora, el Vismodegib, una molécula que inhibe la proliferación tumoral y que ha supuesto un gran avance en el manejo de estos pacientes.

The basal-cell carcinoma is the most frequent cancer in human beings. It is characterized by being locally invasive and slow-growing. We present the case of a patient with basal cell carcinoma which caused a marked destruction of the nasal region, for which reason he could not be treated surgically or with radiotherapy. For this type of patient, a new innovative therapy is proposed: Vismodegib, a molecule which inhibits the spreading of the tumour and which has signified a great advance in the management of these patients.
El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) o de Wilkie es una causa inusual de dolor y obstrucción abdominal alta, debido a la compresión de la tercera porción del duodeno, entre la aorta y arteria mesentérica superior. El paciente presenta síntomas como náuseas, vómitos, dolor epigástrico, retraso ponderal o saciedad precoz. Por ser el dolor abdominal un motivo frecuente de consulta en atención primaria y en los servicios de urgencias, presentamos este caso poco frecuente, a tener en cuenta dentro del diagnostico diferencial de un dolor abdominal con síntomas recurrentes y sin respuesta al manejo médico. A pesar de su rareza, el SAMS es una patología cada vez más vista en nuestra población, debido al aumento de la cirugía traumatológica vertebral, cirugías mayores, alteraciones de la conducta alimentaria, drogas de abuso, quemados, paraplejías e inmovilizados. Puede diagnosticarse desde atención primaria, ya que se trata de pacientes muy demandantes por la poca respuesta al tratamiento medico inicial, si se desconoce la importancia nutricional en el manejo de estos pacientes. Presentamos su sintomatología, grupos de riesgo, diagnósticos diferenciales y tratamiento.

Superior mesenteric artery (SMA) (or Wilkie's) syndrome is a rare cause for upper abdominal pain and obstruction, due to compression of the third portion of the duodenum, between the aorta and the superior mesenteric artery. The patient presents with symptoms such as nausea, vomiting, epigastric pain, underweight or early satiety. As abdominal pain is a frequent reason for primary care consultations and using emergency services, we present this unusual case, which should be born in mind within the differential diagnosis of abdominal pain with recurrent symptoms with no response to medical management. In spite of being rare, SMA is an increasingly common pathology within our population, due to the increase in traumatic surgery, major surgery, eating disorders, drug abuse, burns, paraplegias and disabilities. It can be diagnosed from primary care since the patients are very demanding because of the lack of response to initial medical treatment if the nutritional importance in the management of these patients is unknown. We present its symptomatology, risk groups, differential diagnosis and treatment.
Esta es la tercera entrega de una serie de cuatro artículos muy especiales sobre la historia del maestro sabio, Gin y Seng, y su aprendiz de nombre cambiante. El maestro es el descubridor de un cierto número de Leyes Docentes Científicas de la Formación de Aprendices que han revolucionado el mundo educativo. Son las leyes que gobiernan el universo de la formación del aprendiz; son inalterables y válidas por sí mismas. Existen desde un tiempo sin comienzo. En una clara alegoría a la formación de los médicos internos residentes, los autores nos van describiendo las etapas por las que pasan los residentes, desde sus inicios titubeantes (primavera) hasta su actuación independiente (invierno), y nos dan las claves de lo que debe ser la labor de tutorización, desarrollando un completo curso de formación para tutores de residentes.

This is the third part of a series of four very special articles about the story of the wise master, Gin y Seng and his assistant, of changing name. The master is the discoverer of a certain number of Scientific Teaching Laws on Apprentice Training which have revolutionized the world of education. They are the laws which govern the apprentice's learning universe; they are inalterable and valid in their own right. They have existed for a time without beginning. In a clear allegory of the training of Resident Medical Interns, the writers gradually describe the stages through which the residents go, from their hesitant beginnings (spring) to acting independently (winter) and we are given the keys to what must be the labour of tutoring, developing a complete training course for resident tutors.
El síndrome de Di George o velocardiofacial ocurre en 1:4000 nacidos vivos y es una rara alteración que en el 90 % de los casos corresponde a una deleción del cromosoma 22 en la porción 22q11. Dicho síndrome puede incluir defectos faciales, cardiopatías congénitas, hipoplasia tímica, hipoparatiroidismo, alteraciones renales, inmunológicas y psiquiátricas. Muchos de estos pacientes pueden llegar a la edad adulta y precisan de atención y seguimiento médico toda su vida.

The DiGeorge or velocardiofacial syndrome occurs in 1:4000 live births and is a rare condition which corresponds to chromosome 22 22q11 deletion in 90% of cases. This syndrome may include facial defects, congenital heart disease, thymic hyperplasia, hypoparathyroidism and kidney, immunological and psychiatric disorders. Many of these patients may reach adulthood and require medical care and supervision throughout their whole lives.
El síndrome de Dravet es una forma severa de epilepsia, de origen genético, que se inicia en la infancia. Además, se observa retraso en el desarrollo cognitivo y problemas en el aprendizaje, coordinación de movimientos y en la conducta. La paciente es una niña de 8 años de edad que a los 4 meses presentó una convulsión tónico-clónica tras vacunación y fiebre. El estudio fue normal, pero al persistir las crisis se inició terapia con fármacos bloqueadores del sodio que empeoraron la enfermedad. Se solicitó el test genético que fue positivo para SCN1A y que la Fundación Dravet ofrece gratuitamente. Actualmente sufre un trastorno mental leve y persisten las convulsiones, a pesar del tratamiento con ácido valproico, topiramato, clobazam y stiripentol.

Dravet Syndrome is a severe type of epilepsy, genetic in origin, which presents in childhood. Produces delay in cognitive development as well as learning, coordination of movements and behavior disabilities. Our patient is an eigth year old child who at 4 months of age presented with tonic-clonic seizure following vaccination and fever. The assessment was normal but due to persisting crisis, drug therapy with sodium channel blockers was administered. This worsened the disease. A genetic study, that Dravet Foundation provides free of charge, turned up positive for SCN1A. At present, the girl suffers a mild mental disorder, and seizures persist despite treatment with valproic acid, topiramate, clobazam and stiripentol.
Se aporta un caso de maculopatía bilateral crónica, en un soldador que trabajaba en un pequeño taller mecánico. Consulta a un Servicio de Oftalmología porque desde hacía varios meses presentaba una importante pérdida de visión. El diagnóstico se realiza principalmente a través de la retinografía, las imágenes de autofluorescencía y de la tomografía de coherencia óptica. Se comentan los principales casos descritos en la literatura médica. También se describen las principales medidas preventivas que se deberían aplicar para evitar la aparición de casos como este.

A case of chronic bilateral maculopathy is provided in a welder working in a small workshop. Consult a Department of Ophthalmology because for several months has vision loss. The diagnosis is mainly done through retinography, images of autofluorescence and optical coherence tomography. Principal cases described in the literature are discussed. Preventive measures should be implemented to prevent the incidence of cases like this are also described.