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RESUMEN El presente trabajo se realizó en razón del tercer veto emitido por la FIFA, de jugar partidos eliminatorios para Copas Mundiales de Fútbol en alturas por encima de los 2500 m. Los objetivos del estudio se basaron en las preocupaciones de la FIFA por la preservación de la salud de los jugadores de fútbol y por la garantía de oportunidades iguales respecto al rendimiento físico cuando se juega a gran altura. En consecuencia se hizo un estudio comparativo entre un equipo de fútbol aclimatado a la altura de la Paz (3600 m) (equipo HAT; 10 jugadores) y otro equipo que vivía y entrenaba en una altura cercana a nivel del mar (60 m) (equipo LAT; 10 jugadores). Ambos equipos fueron estudiados en los laboratorios del Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) y en altura cercana al nivel del mar (Hotel América; Santa Cruz, 420 m). La salud fue evaluada aplicando el cuestionario de Lake Louise para establecer la presencia de Enfermedad Aguda de Altura (EAA), así como mediante pruebas funcionales respiratorias y estimación de la presión arterial pulmonar istólica (PAPs) mediante Eco Doppler. El rendimiento físico fue evaluado mediante prueba de esfuerzo máximo en rampa con medición del consumo máximo de oxígeno (VO2max) y parámetros relacionados. Los resultados mostraron valores del VO2max algo mayores en la altura en HAT que en LAT. PAPs fue significativamente mayor a gran altura en ambos equipos. Proponemos un tiempo de aclimatación de 72 horas previa a los partidos de fútbol en La Paz en base a las estadísticas elaboradas que toman en cuenta el resultado de los partidos en relación con el tiempo de estadía en La Paz.

ABSTRACT The present study was conducted as response to the third veto by FIFA against playing eliminatory football games for FIFA World Cups at altitudes above 2500 m. The aim of the study took into account FIFAÂ´s preoccupations with regard to the health of the football players and concerning igual opportunities for physical performance when playing at high altitude. Consequently, a comparative study was conducted of two football teams, one acclimatized to the altitude of La Paz (3600 m) (HAT, 10 players), and the second one living and training at an altitude close to sealevel (60 m) (LAT, 10 players). Both teams were examined in the laboratories of he Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) and at an altitude close to sealevel (Hotel América, Santa Cruz, 420 m). Health was assessed applying the Lake Louise scoring system for Acute Altitude Sickness as well as by measuring pulmonary function and by assessing systolic pulmonary artery pressure (PAPs) using the Echo Doppler technique. The physical capacity was measured by a progressive maximal exercise test on a treadmill with determination of the maximal oxygen uptake (VO2max) and related parameters. The results showed a VO2max somewhat higher at high altitude in HAT than in LAT. PAPs was significantly higher at high than at low altitude in both teams. We propose an acclimatization time of 72 hours previous to football games in La Paz based on statistics that took into account the results of the games in relation to the time of the stay in La Paz.
RESUMEN Pregunta de investigación: ¿La razón de mortalidad materna y otros indicadores de magnitud habrán experimentado algún cambio en Chuquisaca, y en su relación con la pobreza, entre 1998 y 2006? Objetivo: Describir la magnitud y estructura de la mortalidad materna en Chuquisaca entre 1998 y 2006 y su relación con la pobreza. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, tipo serie de casos. Métodos: Información secundaria procedente de los reportes mensuales de vigilancia epidemiológica del Servicio Departamental de Salud de Chuquisaca. Datos de población por municipio del Instituto Nacional de Estadística. Resultados: Leve descenso en el periodo de tres indicadores de magnitud: razón, tasa y riesgo de muerte materna en la vida fértil, con cifras más altas mientras más pobre es el municipio. Las hemorragias continúan como primera causa biológica de defunción materna.

ABSTRACT Research question: Are there any changes in the maternal mortality rate and other indicators in Chuquisaca, and their relation with poverty, since 1998 to 2006? Objective: To describe the magnitude and structure of maternal mortality in Chuquisaca since 1996 to 2006, and its relation with poverty. Design: Retrospective and descriptive study, series of cases. Methods: Secondary information of maternal deaths from monthly reports of the Health Service of the Department of Chuquisaca. Information on the population by municipality from the National Institute for Statistics. Results: There is a small reduction of maternal mortality in Chuquisaca from 1996 to 2006; the poorer municipalities have the higher risk rates for maternal death. Hemorrhages continue to be the principal cause of maternal mortality.
RESUMEN Se realizó una evaluación in vivo de la eficacia de la cloroquina para el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax, en el sitio centinela de Palmar Chico, Municipio de Yacuiba, Provincia Gran Chaco, Departamento de Tarija al Sur de Bolivia. Fueron incluidos en el estudio 61 pacientes entre 5 y 59 años de edad que presentaban monoinfección por P. vivax. Todos los pacientes recibieron una dosis total de cloroquina de 25 mg/Kg en 3 días (10mg/Kg el primer día; 7,5 mg/Kg el segundo y tercer días). De acuerdo al protocolo estandarizado de la OPS/OMS, todos los pacientes fueron seguidos por 28 días (controles clínicos y parasitológicos). Se completó el seguimiento de 60 pacientes, ninguno de los pacientes tuvo recurrencias de la parasitemia o presentó manifestaciones clínicas después del tercer día de tratamiento. Este estudio mostró 100% de sensibilidad de P. vivax a la cloroquina, lo que justifica su permanencia en la política de medicamentos antimaláricos como la droga más adecuada para el tratamiento de las infecciones por P. vivax en el Sur de Bolivia.

ABSTRACT We carried out an evaluation in vivo of the chloroquine efficacy for the treatment of malaria by Plasmodium vivax, in the sentinel site of Palmar Chico, Municipality of Yacuiba, Province Gran Chaco, Department of Tarija to the South of Bolivia. Sixty one patients aged between 5 and 59 years that presented monoinfection by P. vivax were included in the study. All patient received under supervision a total dose of chloroquine 25mg/kg over three days (10mg/kg on the first day; 7.5 mg/kg on the second and third days). According the standardized protocol of the PAHO/WHO, all patients were followed-up for 28 days (clinical and parasitological controls). Sixty patients completed the follow-up, none of the patients had recurrences of parasitemia or presented clinical manifestations after third day of treatment. This study showed 100% of sensibility from P. vivax to chloroquine, what justifies their permanency in the antimalarial drug policy as the most adequate drug for the treatment of the P. vivax infections in the South of Bolivia.
Los abscesos cerebrales constituyen la forma más común de supuración intracraneal en los niños, son más frecuentes entre los 4 a 8 años de edad, el tipo de germen que lo causa depende del proceso primario y de la localización del absceso. El diagnóstico se realiza con pruebas de imágenes y el tratamiento puede ser médico o quirúrgico y en algunos casos mixtos. Presentamos el caso de una niña cuyo foco primario era una otitis media supurada que llevó a la formación de absceso cerebral.

Cerebral abscesses are the most common form of intracranial suppuration in children, are more common among 4 to 8 years of age, the type of germ that causes it depends on the primary process and the location of the abscess. Diagnosis is made with imaging tests and treatment may be medical or surgical instruments and in some cases both. We report the case of a girl whose primary focus was a suppurative otitis media leading to the formation of cerebral abscess.
La Hidatidosis Humana es una enfermedad parasitaria de distribución mundial, de localización frecuentemente hepática (50 a 60 % ), única en un 80 %, y múltiple, en los restantes casos,que afecta a pacientes en la edad productiva de la vida y cuyo diagnóstico y tratamiento implican importantes repercusiones socioeconómicas para el sistema de salúd que hacen necesario un plan nacional de actuación que haga posible su erradicación. El conocimiento acabado del ciclo vital del parásito lleva a optimizar el manejo de estos pacientes evitando complicaciones potencialmente mortales. El diagnóstico de la hidatidosis hepática se basa en la clínica del paciente, en las técnicas de imágen, y en los estudios serológicos. El Quiste Hidatídico Hepático puede evolucionar durante varios años en forma asintomática y en muchas oportunidades es un hallazgo por otro cuadro, en la mayoría de los casos la aparición de los síntomas es secundaria a complicaciones del quiste como infección, apertura en un conducto biliar, ruptura, etc. Presentamos un caso de Quiste Hidatídico de localización hepática y sus complicaciones en un joven de 29 años de edad, diagnosticado con ecografía abdominal, complementada con tomografía computada helicoidal y confirmada con serología positiva para el Equinococo y cirugía.

Human Hydatidosys is a parasitic pathology it’s a world widespread distributed, whit a frequently liver localization (50 to 60%), unique in 80% and multiple in the rest of the cases , and affect patients in productive age, which diagnosis and treatment implicate important socio-economic repercussions to the national health system to be necessary a national plan of eradication. The knowledge of the parasite life cycle became to improve the management of these patients avoiding mortal complications. Diagnosis of Hepatic Hydatidosys is based in clinic, image techniques and serology studies. Hieratic Liver Cyst could evolutes into many years asymptomatic, and in many cases is founded by other disease, most of the cases the symptoms appears secondary to cyst complications, as far as infections, opening into a byliar conduct, as brokened, etc. So there we present a 29 years old patient diagnosticated by ecosound, Computer Tomography as complement and confirm whit positive serology to Echinococcus whit finally surgery.
El trabajo actual presenta un estudio descriptivo, prospectivo y analítico, realizado durante la gestión 2008 en el Hospital Clínico Viedma (H.C.V.), que tiene como objetivo principal conocer el manejo clínico-quirúrgico de los pacientes con Tórax Inestable que ingresaron al hospital durante la mencionada gestión. El universo comprende todos los pacientes que ingresaron al H.C.V. con diagnóstico de Tórax Inestable entre enero y diciembre de 2008, y la muestra se conforma de quince pacientes. La recolección de datos se realizó de los libros de registro de la sala de emergencias y de pacientes quirúrgicos, la revisión de las historias clínicas y el seguimiento a los pacientes egresados de la institución. Se obtuvieron un total de 15 pacientes con el Diagnóstico de Tórax Inestable, todos de sexo masculino y en edad productiva con una media de 45 años. 80% de los pacientes son resultado de accidente de tránsito. La mortalidad global de la serie fue de 33%, el 20% relacionado a complicaciones por la misma patología, el 13% fue manejado en la sala de UTI, el 7% falleció en emergencias. Se observó el ingreso de pacientes hemodinámicamente estables en el 73% de los casos, el 23% restante ingresaron inestables.

This paper presents a descriptive, prospective, analytical, management conducted during 2008 in the Viedma Hospital, whose main objective is to know the clinical and surgical management of patients with Flail Chest, entered the hospital during such management. The universe includes all patients admitted to the HCV diagnosed with flail chest between January and December 2008, the sample is represented by fifteen patients treated in the HCV with the diagnosis of flail chest. Through data collection logbooks of emergency room and surgical patients, review of relevant medical records and follow up patients discharged from the institution, obtained a total of 15 patients in the HCV with the diagnosis of flail chest, all male and of working age with a mean of 45 years, 80% result of traffic accident. The overall mortality of the series was 33%, 20% linked to complications for the same condition, 13% was managed in the ICU room, 7% died in emergencies. In 73% of cases they were hemodynamically stable patients, the remaining 23% entered unstable.
Streptococcus pneumoniae es uno de los principales patógenos causantes de infecciones respiratorias e invasivas, por lo que es importante identificar rápidamente este microorganismo y determinar la susceptibilidad a los antibióticos frecuentemente utilizados, para la realización de terapias adecuadas. Con este fin se realizó la identificación de 32 aislamientos de Streptococcus pneumoniae, a partir de pacientes con infecciones respiratorias e invasivas; para su identificación se utilizaron métodos microbiológicos convencionales y como pruebas confirmatorias, métodos moleculares por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), amplificando regiones de los genes lyt A y ply y métodos serológicos para la determinación del antígeno capsular. Se realizaron antibiogramas para determinar la susceptibilidad a Penicilina y Eritromicina. Los resultados revelaron, un mayor número de aislamientos en menores de 10 años y en mayores de 49 años y en relación a épocas estacionales, de aislamientos un mayor número durante los meses de invierno. En las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos se encontró una sensibilidad disminuida a Penicilina (SDP) de 46.88 %; resistencia a eritromicina de 6.25 % y resistencia intermedia de 15,63%. Realizando un análisis estadístico de los tres métodos como pruebas de reconfirmación, se observó una correlación baja, por lo que la prueba de la optoquina con fines de reconfirmación para Streptococcus pneumoniae, es inferior a las pruebas serológica y molecular.

Streptococcus pneumoniae is one of the main pathogens that cause breathing and invasive infections, that is why is important a quick identification of this microorganism and determine the sensitivity of the frequently used antibiotics, to execute appropriate therapies. With this purpose the identification of 32 isolates of Streptococcus pneumoniae from patients with breathing and invasive infections were carried out, conventional microbiological tests were applied for identification and for confirmation were used molecular techniques based on the chain reaction of polymerase (PCR), amplifying the regions of lyt A and ply genes and serological methods for the determination of the capsular antigen. Antibiograms were carried out in order to determinate the sensitivity to penicillin and erythromycin. The results showed a higher amount of isolates in children under 10 and adults over 49, and according to seasons, more isolates on winter months. Regarding sensitivity to antibiotics, we found a drop of 46.88% to penicillin, a drop of 6.25 to erythromycin and an intermediate drop of 15.63%. The statistical analysis among the three techniques used for reconfirmation revealed there is a low correlation among them. Therefore, optochin, used as a re-confirmation method, is lower than serological and molecular tests.
La oftalmopatía tiroidea caracterizada por exoftalmos y retracción palpebral bilateral, usualmente debida a infiltración muscular o del tejido graso orbitario, constituye una manifestación extratiroidea de la enfermedad de Graves-Basedow, enfermedad de naturaleza autoinmune. Por las múlitples teorías sobre su etiopatogenia el tratamiento sigue siendo un tema de controversia, dificultando el desarrollo de una terapeútica específica. Actualmente, el tratamiento de la oftalmopatía tiroidea toma como piedra angular en su esquema el uso de corticoides. El presente estudio muestra los siguientes casos clínicos de evaluación del uso de la Triamcinolona intraorbitaria, en el tratamiento de tres pacientes se sexo femenino, quienes acudieron a consulta por exoftalmos o diplopía, como inicio de su enfermedad. La evolución de ellas posterior al tratamiento fue completamente satisfactoria. Por tanto, se plantea el uso de esta terapia como una alternativa de tratamiento.

Thyroid ophthalmology is an inflammatory disease caracterizad by exophthalmos and bilateral palpebral retraction, an extrathyroid sign of Graves-Basedow, an autoimmune disease. Because of the multiple theories in its ethiopatogenics the treatment is still a controversy subject, making difficult the specific therapeutic development. At the moment, the treatment of the Thyroid ophthalmopathy takes as angular stone in its scheme the use of corticoids. The following clinical cases show the intraorbithary use of Triamcinolona, , in the treatment of three patients of feminine sex, who came referring exophtalmus and diplopia, one year before the of beginning of the disease, the evolution of both subsequent to the treatment was completely satisfactory. Therefore, the effectiveness of the use of this therapy is shown to be an alternative treatment to consider.
En este artículo se revisan las más recientes estrategias de la neonatología. La ventilación de alta frecuencia es un modo relativamente nuevo de asistencia respiratoria en los recién nacidos con insuficiencia respiratoria aguda. Se caracteriza por utilizar pequeños volúmenes corrientes a una frecuencia respiratoria elevada, disminuyendo las presiones pico y con ello el riesgo de barotrauma. El uso de indometacina reduce la incidencia de ductus arterioso, la necesidad de ligadura y el riesgo de hemorragia pulmonar. Sin embargo, actualmente, existe evidencia que el ibuprofeno intravenoso es igual de eficaz para el cierre del ductus arterioso persistente del recién nacido pretérmino, con menores riesgos sobre la función renal y con menores riesgos de enterocolitis necrotizante. El sildenafilo oral en niños nacidos a término o casi a término con Hipertensión pulmonar persistente grave, mejora el índice de oxigenación y la saturación arterial de oxígeno sin causar hipotensión arterial sistémica o algún efecto adverso notable. Uno de los conceptos terapéuticos de la Encefalopatía hipóxico isquémica más excitante desarrollado durante los últimos 30 años es que la hipotermia puede atenuar la lesión cerebral secundaria a hipoxia-isquemia. La retinopatía del prematuro es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina. Las alternativas terapéuticas que actualmente se utilizan son: la Fotocoagulación con láser, Crioterapia y la Vitrectomia.

On this papper we discuss the latest strategies of neonatology. The high frequency ventilation is a relatively new mode of ventilation in newborns with acute respiratory failure. It is characterized by using small tidal volumes at a high respiratory rate, decreasing peak pressures and thus the risk of barotraumas. The use of indomethacin reduces the incidence of ductus arteriosus, the need for ligation and the risk of pulmonary hemorrhage. However, currently, there is evidence that ibuprofen iv is as effective for closure of patent ductus arteriosus in the preterm newborn, with fewer risks on kidney function and lower risk of necrotizing enterocolitis. Oral sildenafil in infants born at or near term with severe persistent pulmonary hypertension, improves oxygenation index and arterial oxygen saturation without causing systemic hypotension or a significant adverse effect. One of the therapeutic concepts of hypoxic ischemic encephalopathy developed more exciting over the past 30 years is that hypothermia can reduce brain injury secondary to hypoxia-ischemia. Retinopathy of prematurity is a proliferative disease of retina´s blood vessels. Therapeutic alternatives: laser photocoagulation, cryotherapy and vitrectomy.
Las disecciones arteriales, tanto extracraneanas como intracraneanas, son una patología que con el advenimiento de nuevas y más avanzadas formas de imagenología, han aumentado progresivamente en frecuencia, lo que obliga a su mayor comprensión. Esto nos obliga a manejar de mejor forma esta enfermedad, tanto desde el punto de vista etiopatogénico, como dominar su clínica y sospechar su presencia, para aplicar los medios diagnósticos más adecuados, y proceder a su terapia inmediata, la cual tanto del punto de vista de la terapia médica intensiva, como la quirúrgica y endovascular, se encuentran en pleno desarrollo, y frecuentemente se deben tomar decisiones caso por caso. Estos son los conceptos básicos, y más actualizados, que se exponen en ésta revisión.

ABSTRACT The arterial dissections, so many extra cranial like intracranial, are a pathology that with the advent of new and more advanced forms of imagenology, they have increased progressively in frequency, which forces to his major comprehension. This forces us to handle of better form this disease, so much from the point of view etiopatogénic, like his clinic dominates and to suspect his presence, to apply the most suitable diagnostic means, and to proceed to his immediate therapy, which so much of the point of view of the medical intensive therapy, as the surgical one and endovascular, they are in full development, and frequently they must take decisions I marry for case. These are the basic concepts, and more updated, that are exposed in this one review.
Debido a la difusión de los derechos de los pacientes, el profesional médico se ve afectado por denuncias públicas. Esto lleva al desarrollo de Programas de Auditoria Médica que tiene por objeto la evaluación periódica de la calidad de atención médica a través del expediente clínico. La Auditoria Médica es un mecanismo de perfeccionamiento y educación médica continua, basada en la utilización de normas, protocolos y registros, aplicando acciones correctivas y preventivas, permitiendo tomar resguardo en aspectos técnicos, administrativos, éticos y principalmente médico legales. Engloba aspectos educativos, de control, normativos, investigativos, médico legales, evaluativos, sistemáticos, multidisciplinarios, la gestión de calidad y los aspectos financieros. La Auditoria Médica evalúa el acto médico del anestesiólogo a través de la evaluación de: la visita preanestésica, del manejo transoperatorio, la posanestesia y el alta de recuperación, los acontecimientos adversos y el registro anestésico. Por tanto la responsabilidad del médico anestesiólogo es cada vez mayor y la Auditoria Médica esté dirigida a prevenir el error médico y contribuye a elevar la calidad asistencial en los hospitales.

Due to the diffusion of the rights of the patients, the medical professional meets affected by public denunciations. This leads to the development of Programs of Medical Audit that takes as an object the periodic evaluation of the quality of medical attention across the clinical process. The Medical Audit is a mechanism of development and medical constant education, based on the utilization of procedure, protocols and records, applying corrective and preventive actions(shares), allowing to take security in technical, administrative, ethical aspects and principally medically legal. Doctor includes educational aspects, of control, normative, investigative, legal, evaluative, systematic, multidisciplinary, the management of quality and the financial aspects. The Medical Audit evaluates the medical act of the anesthesiologist across the evaluation of: the visit preanestésic, of the managing transoperatory, the posanestesic and the discharge of recovery, the adverse events and the anesthesic record. Therefore the responsibility of the doctor anesthesiologist is every time major and the Medical Audit is directed to anticipate the medical mistake and helps to raise the welfare quality in the hospitals