Objetivos: Determinar el manejo del desnutrido severo menor de cinco años en los hospitales Boliviano Holandés y “Ovidio Aliaga Uría” y las redes municipales de las ciudades de El Alto y La Paz. Diseño: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes menores de cinco años atendidos con el diagnostico de desnutrición severa los años 2001 y 2002 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y los años 2001 a 2003 en el Hospital Boliviano Holandés. Se realizó un análisis FODA para determinar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la red de servicios municipales y se observaron pacientes hospitalizados para verificar el cumplimiento de la contrarreferencia. Lugar y contexto: Las ciudades de La Paz y El Alto en establecimientos de la Secretaria Departamental de Salud de La Paz. Pacientes o participantes: Historias clínicas de pacientes y personal. Resultados: Un total 137 historias clínicas de las cuales 89% cumplía los criterios de la OMS para desnutrición severa. La ausencia de datos o su falta de confiabilidad impidió determinar indicadores como velocidad de ganancia de peso, prevalencia de desnutrición severa y tasas de letalidad en ambos hospitales. El Hospital del Niño demostró mejor aplicación de los 10 pasos, mientras que en el Boliviano Holandés, las mismas no se usan. La referencia y contra-referencia en las redes es incipiente, con falencias importantes en equipo, comunicación y transporte, sin embargo la vigencia de SUMI y la delimitación geográfica y normativa de la redes, son factores promisorios para su funcionamiento futuro. La contrarreferencia es prácticamente inexistente. Conclusiones: Se recomienda mejorar la atención del desnutrido severo en los hospitales de referencia y en la red de servicios de salud. Se deben considerar acciones tomadas en otros países y las facilidades de entrenamiento clínico que propone el curso estándar de la Organización Mundial de la Salud.

Objectives: To evaluate case management of severely undernourished children less than five years of age treated in Hospitals Bolivano Holandes and “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and the networks of the cities of El Alto and La Paz - Bolivia Design: A retrospective review of clinical records belonging to patients admitted with severely under nutrition during years 2001-2002 at Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and 2001-2003 at Hospital Boliviano Holandés was done. Additionally an analysis to determine strengths, weaknesses, opportunities, and threats in the municipal health network was performed alongside with observations of in-patients admitted for severe undernutrition during January 2004 to verify fulfilment of back referral. Place: Cities of La Paz and El Alto - Bolivia in establishments of the Regional Health Authority. Subjects: Clinical reports of patients and participation of health staff. Results: A total of 137 clinical reports were reviewed, 89% of them fulfilled WHO criteria for severely undernourished. Lack of some data restricted the elaboration of some indicators among them velocity of weight gain, prevalence of under nourishment and case fatality rates. Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” showed a better application of the 10 steps, while in Hospital Boliviano Holandes those are not utilised. The networks referral and back referral is initial with important deficiencies in equipment, communication and transport, however the presence of public health insurance and the demarcation of the networks were seen as promising factors for the future. Back referral was found inexistent. Conclusions: The study recommends to improve the care for the severely undernourished both at the reference hospitals and the municipal network. On should consider actions taken in other countries and facilities for clinical training offered by the WHO standard course.