RESUMEN La enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico y la forma más agresiva de esta, la Esteatohepatitis No Alcohólica son problemas que están llegando a ser tema de interés en la comunidad Médica en general, especialmente debido a la creciente frecuencia de diabetes y obesidad en la población mundial. Existen fuertes evidencias que vincularían la enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico con el tan conocido síndrome metabólico o síndrome X, hasta el punto de aceptar esteatosis hepática y su espectro como un elemento más de este último, acompañado de diabetes, hipertensión, hipertrigliceridemia y obesidad. Al parecer la resistencia a la insulina seria lo que estas enfermedades tendrían en común. Un examen clínico a cada paciente con niveles de aminotransferencia anormal debería tomar en cuenta al hígado graso no alcohólico y a su espectro, en especial si la persona es obesa o diabética. A pesar de la importante evolución en este campo de ideas, actualmente la única forma para diferenciar la esteatohepatitis no alcohólica de un simple hígado graso no alcohólico es realizando una biopsia al hígado, lo que se debe discutir extensamente con el paciente. La prognosis del hígado graso no alcohólico generalmente es benigna, pero en caso que se presente fibrosis, balonamiento de hepatocitos, inflamación y cuerpos Mallory, existe un riesgo de que se convierta en cirrosis. La histología del hígado en hígado graso no alcohólico es indiscutiblemente producto de hepatitis alcohólica, aunque el curso clínico generalmente es más benigno. A pesar de este curso clínico largo y lento, un importante número de pacientes tienen complicaciones de cirrosis incluyendo carcinoma hepatocelular, y muchos de ellos requieren transplante de hígado. No existe ningún tratamiento específico para este estado, aunque cada régimen terapéutico debería incluir una reducción de peso gradual y supervisada, una dieta balanceada y ejercicios, al igual que ver los factores precipitantes y correccionales. En la actualidad, no existe un tratamiento farmacológico específico para la enfermedad de hígado graso no alcohólico ni para esteatohepatitis no alcohólica. El cuerpo actual de evidencia y algunos estudios pilotos sugirieron que el futuro debe concentrarse en agentes que perfeccionen la resistencia a la insulina. Mientras tanto, debemos hacer lo mejor para estudiar la prevalencia de la enfermedad de Hígado Graso No Alcohólico en nuestro país y, cuando sea clínicamente pertinente, estudiar histológicamente a aquellos pacientes con alto riesgo de fibrosis.

SUMMARY Non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its more agressive form, non alcoholic steatohepatitis (NASH) are entities that are becoming subject of interest of the medical community in general, especially because of the increased prevalence of diabetes and obesity in the world population. There is solid evidence linking NAFLD with the so called metabolic syndrome or syndrome X, to the point of accepting hepatic steatosis and its spectrum as one more element of the latter, along with diabetes, hipertension, hypertriglyceridemia and obesity . Insulin resistance seems to be the common link between these entities. Clinical evaluation of every patient with abnormal aminotransferase levels should take into account non alcoholic fatty liver and its spectrum, especially if the subject is obese or diabetic. Despite the important developments in the field of imaging, currenty the only way to differentiate NASH from simple NAFLD is by performing a liver biopsy, which should be discussed extensively with the patient. The prognosis of simple NAFLD is generally benign, but if there is fibrosis, ballooning of the hepatocytes, inflammation and Mallory bodies there is risk to progression to cirrhosis. Liver histology in NAFLD is indistinguishable from alcoholic hepatitis, although the clinical course is generally more benign. Despite this long and protracted clinical course, an important number of subjects have complications of cirrhosis including hepatocellular carcinoma, and many patients require a liver transplantation. There is no specific treatment for this condition, although every therapeutic regimen should include a gradual and supervised weight reduction, a balanced diet and exercise, as well as correction of precipitant factors. There is currently no specific pharmacologic treatment for NASH or NAFLD. Current body of evidence and some pilot studies suggest that the future might be concentrated in agents improving insulin resistance. Meanwhile, we should do our best to study the prevalence of NAFLD in our country and, when clinically pertinent, study histologically those patients with high risk of fibrosis.