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Los fluidos de mantenimiento intravenosos (IV) son diseñados para mantener la homeostasis cuando el paciente es incapaz de ingerir el agua requerida, electrolitos, y energía. La tradicional determinación de fluidos de volumen y su composición data del artículo de Hollyday y Segar del año 1957, el cuál describe la relación entre peso, gasto energético, pérdidas fisiológicas y niños sanos. Basados en estas estimaciones de requerimientos diarios de electrolitos, esta información apoya el uso de fluidos hipotónicos que fueron ampliamente usados en pediatría. Sin embargo el uso de los fluidos hipotónicos en pacientes hospitalizados quienes pueden tener desarreglos fisiológicos, menos gasto calórico, disminución del ritmo diurético, y elevados niveles de hormona antidiurética no constituye una alternativa óptima. Varios trabajos han demostrado en las 2 últimas décadas que las soluciones hipotónicas pueden llevar a un aumento de la incidencia de hiponatremia. Está alteración electrolítica puede ser muy dañina y peligrosa para el organismo desde graves patologías neurológicas hasta la muerte. Esta revisión presenta la evidencia para el uso de fluidos isotónicos más que hipotónicos como solución intravenosa de mantenimiento.

Maintenance intravenous (IV) fluids are designed to maintain homeostasis in patients unable to ingest required water, electrolytes, and calories. The traditional criteria for determining fluid volume and composition date from a 1957 article by Holliday and Segar that describes the relationships between weight, energy consumption, physiologic loss, and healthy children Their estimates of daily electrolyte requirements support the use of the hypotonic solutions that were once much used in pediatric cases. However, in hospitalized patients who may have physiologic disorders, reduced caloric requirements and urine output, and high levels of antidiuretic hormone, the use of hypotonic fluids is not ideal. Various studies over the last two decades have demonstrated that hypotonic solutions may cause increased incidence of hyponatremia. This dyselectrolytemia can be very harmful and cause severe pathologies ranging from neurological disorders to death. This review provides evidence supporting the use of isotonic rather than hypotonic fluids for maintenance intravenous therapy.
El Síndrome de McCune-Albright (SMA) es una rara entidad que se caracteriza por displasia fibrosa ósea poliostótica, lesiones cutáneas hiperpigmentadas y endocrinopatías, la más frecuente es la pubertad precoz y sobre todo en niñas. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 5 años de edad, que se interna por fractura patológica del fémur derecho, constatándose lesiones líticas en fémur contralateral, pelvis, tórax y calota; manchas café con leche en regiones del tórax anterior, perineal y dorsolumbar; Tanner 2 mamario y púbico, con antecedente de sangrado vaginal en 2 oportunidades 1 mes antes; y con Rx de muñeca izquierda compatible con edad ósea de 9 años; además de microadenoma hipofisiario. El SMA resulta de mutaciones esporádicas somáticas postcigóticas en el gen que codifica la subunidad α de la proteína Gs (GNAS1). Esta proteína actúa en la transducción de señales mediante la unión a la adenil-ciclasa productora de adenosín monofosfato cíclico (AMPc). Es importante conocer esta asociación de signos a fin de obtener un diagnóstico precoz y manejo adecuado.

McCune-Albright syndrome (MAS) is a rare disease characterized by polyostotic fibrous dysplasia of bone, hyperpigmented skin lesions, and endocrinopathies, most commonly precocious puberty, and especially in girls. We presented the case of a female patient aged 5 years hospitalized for pathological fracture of the right femur with findings of lytic lesions of the contralateral femur, pelvis, thorax, and calvarium, and café-au-lait spots of the anterior, perineal, and dorsolumbar thorax; Tanner stage 2 breasts and pubes, a history of vaginal bleeding on two occasions one month earlier, left-wrist X-ray compatible with a bone age of 9 years and pituitary microadenoma. MAS is caused by sporadic postzygotic somatic mutations of the gene that codifies the alpha subunit of the G(s) protein (GNAS1). This protein acts in the transduction of signals by binding with cyclic-adenosine-monophosphate (cAMP) producing adenylate cyclase. It is important to be aware of this group of associated signs in order to achieve early diagnosis and appropriate treatment.
Las reacciones adversas cutáneas a medicamentos (RACM) son una variedad de las múltiples reacciones adversas a los medicamentos (RAM). El Síndrome DRESS es una de ellas y está caracterizada por rash cutáneo, afectación de vísceras y eosinofilia. La Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) o Síndrome de Lyell es otra afección dentro del grupo de las RACM, parecida al Síndrome de Stevens Johnson (SSJ), del cual se diferencia por la extensión de las lesiones cutáneas en más de 30% de la piel. Estas reacciones adversas pueden ser causadas por una variedad de medicamentos entre ellos los antiepilépticos y la asociación de la Lamotrigina con el Ácido Valproico, por acumulación y alargamiento de la vida media del primero. Se presenta el caso de una niña con el antecedente de haber sido tratada con antiepilépticos, entre ellos el Ácido Valproico y que luego de 15 días de ser introducida la Lamotrigina, presentó rash cutáneo, fiebre, alteración de las enzimas hepáticas y eosinofilia importante, cumpliendo los criterios diagnósticos de Síndrome DRESS. El segundo caso corresponde a un niño que estando en tratamiento con antiepilépticos, entre ellos Ácido Valproico se le agregó Lamotrigina por una Epilepsia de difícil control y 20 días después presentó lesiones de piel con afectación de mucosas que se fueron agravando, requiriendo internación en UTI, el cuadro clínico fue compatible con NET. Ambos pacientes tuvieron una evolución favorable.

Adverse cutaneous drug reactions (ACDR) are one of many types of adverse drug reactions (ADR). DRESS syndrome is one of these, and is characterized by a skin rash, organ involvement, and eosinophilia. Toxic epidermal necrolysis (TEN), or Lyell’s syndrome, is another disease of the ACDR group, and is similar to Stevens-Johnson syndrome (SJS), from which TEN is differentiated by the extension of cutaneous lesions to more than 30% of the skin. These adverse reactions can be caused by a variety of medications, among them anticonvulsives and use of lamotrigine with valproic acid, due to a resulting increased accumulation and half-life of the lamotrigine. We present the case of a female child previously treated with anticonvulsives, including valproic acid, who at 15 days after introduction of lamotrigine presented skin rash, fever, altered liver enzymes, and significant eosinophilia, thereby meeting the diagnostic criteria for DRESS syndrome. The second case is that of a male child in treatment with anticonvulsives including valproic acid, to which lamotrigine was added due to refractory epilepsy, and who 20 days later presented skin lesions with mucosal involvement which worsened with symptoms compatible with TEN and required ICU hospitalization. Both patients progressed favorably.
Introducción: La hipertensión arterial (HTA) primaria es una enfermedad con incidencia y prevalencia crecientes en la población adulta, pero el riesgo empieza en la niñez. Objetivo: Evaluar los valores: antropométricos, de presión arterial (PA) y actividad física en niños /as y adolescentes de 5 a 18 años. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se evaluaron antecedentes familiares, índice de masa corporal, presión arterial y actividad física. Resultados: Se analizaron 287 pacientes. 58% femenino y 42% masculino. Edad: 11,06 ±2,69 años; sobrepeso y obesidad el 36,3%. Fueron activos el 31,4%, moderadamente activo 63% e inactivos 5,6%. Del total de pacientes presentaron PA (≥P90) sistólica y/o diastólica 17,7%. Sistólica y diastólica 39,2%; solo sistólica 13,7% y solo diastólica 47,1% (n=24). La población se dividió en dos grupos, Grupo I (n=236): con presión arterial normal y Grupo II (n=51) con la Presión arterial (PA) elevada, percentil mayor o igual a 90) (≥P90). El Grupo I con PA normal: 236 pacientes (82,3%), PA  96,4 ± 8,8/60,3 ± 7 mmHg, con sobrepeso y obesidad el 32,2%, antecedentes familiares de HTA 33%. El Grupo II con PA ≥ P90: 51 pacientes (17,7%), PA  111,7 ± 12,9/ 74,8 ± 6,4 mmHg, con sobrepeso y obesidad el 54,8%, antecedentes familiares de HTA 66,6%. Conclusiones: En el Grupo II hubo mayor porcentaje de obesidad y sobrepeso y mayor porcentaje de antecedentes familiares de HTA. Este grupo necesita un seguimiento a largo plazo e intervención en la alimentación y la actividad física.

Introduction: The incidence and prevalence of primary hypertension in adults are growing, but the risk begins in childhood. Objective: Assess anthropometric, blood pressure (BP), and physical activity in children and adolescents aged 5 to 18 years. Material and Methods: We conducted a cross-sectional descriptive study that assessed family history, body mass index, arterial pressure, and physical activity. Results: A total of 287 patients, were included, 58% female and 42% male. Age: 11.06 ±2.69 years; with 36.3% overweight or obese, with 31.4% classified as active, 63% as moderately active, and 5.6% inactive. Systolic or diastolic BP ≥90th percentile was found in 17.7%, including both systolic and diastolic in 39.2%, systolic only in 13.7%, and diastolic only in 47.1% (n=24).Patients were classified into one of two groups: Group I (n=236), with normal BP, and Group II with elevated BP ≥90th percentile.In Group I (normal BP), comprising 82.3% of patients, BP was  96.4 ± 8.8/60.3 ± 7, while 32.2% were overweight or obese and 33% had a family history of AHT. In Group II (BP ≥ 90%tile), comprising 51 patients, BP was  111.7 ± 12.9/ 74.8 ± 6.4, while 54.8% were overweight or obese and 66.6% had family history of AHT. Conclusions: Greater percentages of patients in Group II were overweight or obese and had a family history of AHT and will require long-term follow up and intervention concerning diet and physical activity.
Introducción: las reacciones adversas a los antirretrovirales constituyen un obstáculo para el cumplimiento y la buena adherencia, debido a la gravedad que pueden alcanzar estos efectos, al abandono del tratamiento y/o remplazo del fármaco en cuestión. Objetivos: describir las reacciones a antirretrovirales más frecuentemente observadas. Pacientes y métodos: diseño observacional retrospectivo realizado en varones y mujeres, mayores de edad, portadores de HIV, que consultaron en el Servicio de Atención Integral del Hospital Nacional entre noviembre de 2007 y diciembre 2012. Resultados: fueron incluidos 190 pacientes, en 59 casos (31%) se presentaron efectos secundarios al TARGA. La edad media fue 35 años (rango 19-63 años). El 62,2% de los sujetos correspondían al sexo masculino. Predominaron las manifestaciones neuropsicológicas (28%), dermatológicas (22%) y hematológicas (21%).

Introduction: Adverse reactions to antiretroviral drugs are obstacles for the compliance and good adherence because of their severity, the treatment dropouts and/or the replacement of the drug. Objective: To describe the most frequently observed adverse reactions to antiretroviral drugs. Patients and methods: Retrospective observational design carried out in adult men and women, HIV carriers, who attended the Comprehensive Care Service between November, 2007 and December, 2012. Results: One hundred ninety patients were included and 59 cases (31%) presented side-effects to HAART. Mean age was 35 years (range: 19-63 years) and 62.2% of the subjects were men. Neuropsychological (28%), dermatologic (22%) and hematologic (21%) manifestations predominated.
Introducción: la donación de órganos requiere la evaluación global del donante potencial. Objetivo: determinar el efecto de las infecciones hospitalarias en la donación de órganos Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, realizado en pacientes internados en las Unidades de cuidados críticos del Hospital Central del IPS. Resultados: se evaluaron 60 pacientes donantes potenciales. Hubo 28 casos (47%) de contraindicaciones médicas para la donación, de los cuales 17 casos fueron por infecciones a gérmenes multiresistentes Conclusión: las infecciones intrahospitalarias fueron la mayor causa de contraindicación médica para la donación de órganos, sobretodo en pacientes con estancia igual o mayor a 5 días en terapia intensiva, representando el 28% de los casos.

Introduction: Organ donation requires a global evaluation of the potential donor. Objective: To determine the effect of hospital acquired infections in organ donation. Material and methods: Descriptive observational study carried out in patients admitted into the Intensive Care Unit of the Central Hospital IPS (Social Security Institute). Results: Sixty potential donors were evaluated. There were 28 cases (47%) of medical counter-indications for donation and in 17 of these cases, it was due to multi-resistant germs infections. Conclusion: Hospital acquired infections was the most common cause of medical counter-indications for organ donation, especially in patients with a stay equal or longer than five days in intensive care unit, representing 28% of the cases.
El artículo plantea que la pregunta por el sentido de la vida suele ser considerada como la más profunda de la filosofía. En este contexto se inserta la propuesta filosófica de Viktor Frankl, que con su excepcional pensamiento antropológico, revaloriza la dimensión espiritual y la aplica a la existencia humana. Sostiene la trascendencia de la persona y la ve como fuente y fin de los verdaderos valores. De ahí que el sentido de la vida se realiza en la trascendencia, descubriendo y realizando valores. Afirma que la vida permanece con sentido de modo absoluto e incondicional. Así también, sugiere algunas señales o pistas para realizar el sentido trascendente de la misma. Todo esto, porque cada vez más se palpa una sed y urgencia de encontrar un sentido auténtico de la vida. Dicho sentido se representa, básicamente, conforme a tres valores, tales como: el trabajo, el amor y el sufrimiento. De todos ellos, el amor es la meta última y más alta a que puede aspirar el ser humano. El verdadero amor es el único sentido capaz de dar vida y vida en abundancia.

The article proposes that the question of the meaning of life is often considered the most profound question of philosophy. In this context the philosophical approach of Viktor Frankl is inserted, whose exceptional anthropological thought, revalues the spiritual dimension and applies it to human existence. He holds the transcendence of the person and sees it as source and end of true values. Hence the meaning of life is realized in transcendence, discovering and realizing values. He claims that life remains with sense of absolute and unconditional way. So, also suggests some signs or clues to perform the transcendent sense of it. This is because it is more and more palpable a thirsty and urgency of finding a true meaning of life. This sense is presented basically according to three values, such as: work, love and suffering. Of all of these, love is the ultimate goal and the highest that human can aspire. True love is the only meaning able to give life and life abundantly.
El presente artículo tuvo como propósito exponer la importancia de las habilidades comunicativas de recepción de textos y de producción de estos en el ámbito académico, asimismo ofrecer una introducción al tema de Alfabetización Académica, concepto surgido hace una década como una propuesta para enfrentar la problemática de estudiantes universitarios en la lectura y escritura. Se partió de la conceptualización de competencias comunicativas. Finalmente se señalaron los aportes de la Alfabetización Académica entendida ya no como un estado que se alcanza de una vez y para siempre, sino como proceso que se prolonga en el tiempo.

The purpose of this review article is to explain the importance of communication skills for the reception and production of texts in academia. It is thought to offer an introduction to the concept of academic literacy that emerged a decade ago as a proposal to face the reading and writing problems of university students. The article starts describing the concept of communicative competences and ends showing the contributions of academic literacy, no longer understood asa state thatis reachedonce andfor all, butas a processthat extendsover time.
Se presenta una propuesta de intervención desde una perspectiva biopsico social con un énfasis en la psicología positiva. El estudio consiste en una revisión documental orientada a proporcionar una guía para la aplicación y elaboración de técnicas orientadas al bienestar psicológico de los adultos mayores. Las intervenciones sugeridas han sido extraídas desde los aportes teóricos de la psicología positiva y han sido organizadas según los marcos legales y constitucionales de Ecuador. La principal conclusión consiste que se pueden integrar los aportes teóricos y empíricos basados en el bienestar psicológico al conjunto de acciones e intervenciones implantadas a la actualidad.

The following text shows a bio psychosocial intervention with positive Psychology techniques. The study is a documental review. Main objective is to provide guidance for psychological wellbeing techniques inelderly population. Strategies have been extracted from theoretical contributions of positive psychology and organized inside Ecuadorian legal and constitutional framework. The principal conclusion about this work is an illustrative support to integrate a set of theoretic and pragmatic wellbeing´s contributions with programs applied in this moment.
La gestión del riesgo de crédito se relaciona con factores volátiles y sensibles al entorno macroeconómico, por lo que se hace imprescindible definir y controlar esos riesgos, con el fin de mitigar y reducir las posibles pérdidas que la incertidumbre depara. El objetivo principal se tradujo en la necesidad de estudiar las herramientas de análisis de la banca minorista y cómo una buena gestión del crédito contribuye en los resultados que posicionan al banco en una posición ventajosa frente a sus competidores. La presente investigación se realizó con los balances anuales del banco en estudio, correspondientes al cierre del ejercicio 2007 -2010 y la investigación se focalizó en la cartera correspondiente a consumo, utilizando el muestreo no probabilístico intencional. Se analizaron las herramientas utilizadas para el análisis de crédito y seguimiento correspondiente, a través del creditscoring, rating y stress testing, mediante el control del ciclo de vida del crédito a través de la cadena de Markov adaptada al riesgo de crédito, estimación de pérdida esperada de modo a minimizarlas y adecuarlas a un margen previsionado según el marco legal vigente, y el modo que la integración de estas herramientas afectan la evolución de sus ratios financieros a través del tiempo. Concluyendo que, aunque la implementación de la metodología en el área de riesgos de la presente entidad no fue la más eficiente, ha sido adecuada y satisfizo los requerimientos para la generación de utilidades.
RESUMEN El Síndrome de Noonan es un síndrome no cromosómico con herencia autosómica dominante, así como de aparición esporádica. Los niños afectados tienen facies característica, baja estatura, deformidad torácica y generalmente criptorquidia junto con una anomalía estructural cardíaca. La estenosis pulmonar y la miocardiopatía hipertrófica obstructiva son las anomalías cardíacas más comunes que se encuentran en combinación con otras lesiones, lo que determina un manejo peroperatorio especial de este tipo de pacientes. Se presenta el caso de un escolar que consulta en el Departamento de Cardiología Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción en septiembre del 2013. El mismo acude para la extracción de varios dientes infectados con miras a eliminar focos de bacteriemia para la corrección de su patología cardiaca, posteriormente. Se realiza el procedimiento quirúrgico bajo anestesia general obteniéndose resultados favorables. Palabras clave: Síndrome de Noonan, anestesia, hipertermia maligna.

ABSTRACT Noonan syndrome is a non-chromosomal syndrome with autosomal dominant heritance and sporadic occurrence. Affected children have short stature, chest deformity and usually cryptorchidism together with a structural cardiac abnormality. Pulmonary stenosis and hypertrophic obstructive cardiomyopathy are the most common cardiac anomalies found in combination with other anomalies which determines a special perioperative management of such patients. We describe the anesthetic management of a child with Noonan syndrome scheduled for extraction of several infected teeth under general anesthesia to eliminate sources of bacteremia, at the Service of Pediatric Cardiology of the School of Medicine of the Universidad Nacional de Asunción. The surgical procedure was done under general anesthesia with a favorable outcome. Key Words: Noonan syndrome, anesthesia, malignant hyperthermia.
RESUMEN Pretendemos hacer una reseña histórica de los primeros años de la Bioética en el Paraguay y en particular del Comité de Bioética del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. La Bioética llega al Paraguay en la década de los 90 y sigue un desarrollo ascendente hasta instalarse en cátedras de varias facultades de medicina y en formación de postgrado hasta el nivel de especialistas. Numerosas publicaciones en materiales indexados hacen su aparición. Existe un desarrollo parejo entre los aspectos biomédicos y sociales. Últimamente la Asociación de Estudios Bioéticos se proyecta hacia la participación en la asesoría a los parlamentarios en proyectos de leyes como los cuidados paliativos, directivas anticipadas o en la comisión nacional de Bioética Palabras clave: ética, bioética, ética médica.

ABSTRACT Here we try to do a historical review of the first years of Bioethics in Paraguay and especially of the Bioethics Committee at the Hospital de Clinicas, Faculty of Medical Sciences at the National University of Asuncion. Bioethics arrives to Paraguay in the 90´s and follows an ascending development up to establishing itself in chairs of several faculties of medicine and in postgraduate training up to the specialist level. Numerous publications in indexed materials make appearance. An equal development exists between the biomedical and social aspects. Lately the Asociación de Estudios Bioéticos got projected towards providing advice to members of parliament in projects of law like the palliative care, advance directives or in the conformation of National commission of Bioethics. Key Words: Ethics, Bioethics, Medical Ethics.