RESUMEN Introducción: El acretismo placentario y sus diferentes grados se asocian a placenta previa y cicatriz cesarea previa, situación cada vez en aumento en el servicio. El diagnóstico prenatal es fundamental para programar una atención calificada y evitar la mortalidad materna. Objetivo: Valorar la utilidad del ultrasonido en escala de grises y el mapeo Doppler color en el diagnóstico prenatal para la presunción de acretismo placentario, comparado con los hallazgos quirúrgicos. Material y Métodos: El estudio es de cohorte prospectivo, en que fueron incluidas mujeres embarazadas en tercer trimestre con placenta previa, de febrero de 2009 a agosto de 2010 en la Cátedra y Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital de Clínicas, FCM-UNA. Todas las pacientes fueron sometidas a ultrasonido obstétrico abdominal y transvaginal complementado con mapeo Doppler color. En el ultrasonido se consideró como signo de acretismo, la presencia de algunas de las siguientes imágenes: Pérdida de la hipoecogenicidad retroplacentaria miometrial, la pérdida de continuidad de la serosa uterina y tejidos adyacentes, pérdida de continuidad de la superficie vesicouterina, y la presencia de lagunas intraplacentarias. En contraste, en el Doppler se evaluó la continuidad y el aumento del flujo a nivel de la capa basal placentaria el ángulo vésico-uterino y el cervix, la presencia de flujo venoso pulsátil y lagunas placentarias con turbulencias como criterios de sospecha. La patología del acretismo al momento de la cesárea, es definida por la presencia de infiltración placentaria en el miometrio y la serosa uterina visualizada macroscópicamente o en ausencia de estos hallazgos, la simple dificultad para la extracción manual de la placenta. Resultados: De 30 pacientes estudiadas, 10 (33%) tuvieron el diagnóstico de alta probabilidad de acretismo por ultrasonido y Doppler. La concordancia del ultrasonido en escala de grises y el mapeo Doppler color con el hallazgo quirúrgico fue del 90%. De las pacientes que fueron sometidas a histerectomías, el 78% (7/9) tenía cicatriz de cesarea previa. El analísis complementario con Doppler color mostró además signos de percretismo en el 55,5% (5/9) de las pacientes confirmadas en el acto operatorio. Conclusión: El ultrasonido en escala de grises junto al mapeo Doppler-color es una herramienta de alto valor para la detección del grado de acretismo en Placenta Previa y en pacientes con antecedentes de cicatriz anterior. Palabras clave: placenta previa, acretismo, gestación, cesárea previa.

ABSTRACT Introduction: The acretism pathology and his different levels are associate to previous placental and previous cesarean section scar, wich is a situation that keeps increasing in our service. The prenatal diagnosis is fundamental to programme and qualified attention and to avoid maternal death. Objective: To value the practicality of the ultrasound diagnosis in gray scale and Doppler Map on Prenatal diagnosis to presume the placental acretismo compared with quirurgicals finding. Methods and material: It is an long-term cohort research. Were included pregnant women on their third trimester with risk of placental acretism in prevous placenta. Form February 2009 to august 2010 at the "Centro Materno-Infantil del Hospital de Clínicas FCM-UNA.", Cáthedra of Ginecology and Obstetrics has place. All the pacients went through Ultrasound obstetric in third trimester adding color Doppler Map.For the ultrasound and color Doppler protocol was on the research of acretism symptoms, counting with published items made by Finberg HJ and others. The research was made trough abdominal and transvaginal way, evaluating the miometrial wall, the serosa and the vesicle wall. Results: From 30 examinated pacients turno ut to be 10 pacients (33%) whom were diagnosed with high probabilities of acretism. The concordance to the gray scale ultrasound and the color Doppler map was 90%. The complementary analysis with color Doppler showed also percretism symptoms in 5 pacients (55, 5%) from 9 pacients comfirmed at the quirurgical act. Conclusions: The gray scale US, along with the color Doppler Map, it is a high value tool for the acretismo level in Placenta Previa and in pacients with previous scar records. Keywords: previous placental, acretismo, gestation, previous cesarean scar.