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RESUMEN Se define a la fístula como una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Se presenta como una complicación postoperatoria, con una morbimortalidad elevada. Se clasifica según su etiología, topología y fisiología. En 1964 Chapmann propuso 4 principios de manejo divididos en etapas. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 43 años con antecedente de traumatismo penetrante de abdomen por proyectil de arma de fuego hace 1 año. Acude al Servicio 1 año después por cuadro de secreción intestinal por cicatriz quirúrgica, con debito mayor a 500cc por día. Es diagnosticado con una fistula enterolaparotómica (FEL) de alto débito. Recibe tratamiento médico conservador por 4 a 6 semanas y posteriormente se decide conducta quirúrgica. Se realiza laparotomía, liberación de adherencias, sutura intestinal e ileostomía. Paciente con buena evolución post operatoria es dado de alta en su décimo día post operatorio.

SUMMARY A fistula is defined as an abnormal communication between two epithelialized surfaces. It is presented as a postoperathoria, complicacion with a elevated morbidity and mortality. It is classified according to it is etiologicalogy, topology and physiology. In 1964 Chapmann proposed four principles of management, divided into stages. We presents the case of 43 years old male patient with a history of penetrating abdominal trauma by firearm projectile one year ago. Now he come of our surgery service because he was present an intestinal secretion by surgical scar, with a 500cc per day. He it is diagnosed with enterocutaneous fistula (ECF) of high-output. He is received Conservative medical treatment for four to six weeks and later surgical treatment will be decided. Laparotomy, release of adhesions, intestinal suture and ileostomy is performed. The patient present a good postoperative evolution and he was become out of ten day after surgery.
El hematoma subcapsular es una complicación grave elevado riesgo de mortalidad materna y neonatal, se observa como complicación de patologías hipertensivas más frecuentemente, además de otras patologías graves como hígado graso agudo del embarazo, traumatismos, patologías infecciosas. Se instala durante el embarazo o post parto, con manifestaciones clínicas inespecíficas, con grave y rápido deterioro materno que de no diagnosticar y tratar en tiempo y forma. Produce muerte materna en un 75% y fetal 60%. Se presenta un caso de hematoma hepático como complicación de una eclampsia y síndrome de Hellp, que evolucionó en forma favorable. Tratada con electrocoagulación el cual usamos para tratamiento de la hemorragia.

The subcapsular hematoma is a serious complication, with high risk of maternal and neonatal mortality, it is seen as a complication of hypertensive diseases more frequently, busides another serious diseases such as acute fatty liver of pregnancy, trauma, infectious diseases. It is onset occurs during pregnancy or postpartum, with nonspecific clinical manifestations, with severe and rapid material deterioration which of not diagnosed and treated from the beginning could produce maternal death in 75% and fetal 60%. We present a case of liver hematoma as a complication of eclampsia and Hellp syndrome, whose evolution was favorable, treated with electrocoagulation which we use for the treatment of hemorrhage.
Introducción: la diabetes mellitus (DM) constituye un problema de salud pública prioritario, tanto por su incidencia, prevalencia y la morbimortalidad que de ella derivan. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados al mal control metabólico en pacientes con DM tratados con insulina e internados en la sala de Clínica Médica del Hospital Nacional.Metodología: diseño de casos (diabéticos con mal control metabólico al alta) y controles (diabéticos con buen control metabólico al alta). Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: ingresaron al trabajo 119 pacientes, con una edad media de 60 años, el 57% de ellos de sexo femenino y el 43% masculino. El tipo de DM predominante fue el tipo 2 (96,5 %). Todos se encontraban en tratamiento con insulina tanto rápida, intermedia y prolongada. El tipo de insulina no influyó sobre el control metabólico. La insulina NPH fue la de uso predominante. El grupo control utilizó menor dosis promedio de insulina. Se analizó los efectos de la hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica e infecciones en el control glicémico y ninguna de ellas influyó sobre el control de la misma al alta. Conclusión: el único factor estadísticamente significativo para el buen control metabólico al alta fue el mayor tiempo de internación.

Introduction: diabetes mellitus (DM) is a priority public health problem, both for its incidence, prevalence, morbidity and mortality that derive from it. Objective: to determine the risk factors associated with poor metabolic control in patients with DM treated with insulin and admitted to the Internal Medicine Department of the Hospital Nacional. Metodology: cases design (diabetics with poor metabolic control at discharge) and control group. (Diabetics with metabolic control at discharge). Non-probabilistic sampling of consecutive cases.Results: 119 patients were recruited, with an average age of 60 years, 57% of them female and 43% male. The predominant type 2 DM was (96.5%). All were treated with both fast, intermediate and prolonged insulin. The type of insulin had no influence on metabolic control. NPH insulin was the predominant use. The control group used insulin doses lower than average. The effect of hypertension was analyzed, chronic kidney disease and infections in glycemic control and none of them influenced the control at discharge. Conclusion: the only statistically significant factor for good metabolic control at discharge was a longer hospital stay.
La Restricción Selectiva del Crecimiento Intrauterino se produce en 10 a 19% de los gemelos monocoriónicos, y se asocia con un aumento importante de la mortalidad y la morbilidad perinatal. La evolución clínica está dada en gran parte por la presencia de anastomosis vaculares y la distribución placentaria asimétrica. Se propuso una clasificación en tres tipos según el Doppler de la arteria umbilical del gemelo más pequeño, la que sé que se correlaciona con distintos comportamientos clínicos y características de la placenta, lo que ayuda en el asesoramiento y conducta obstétrica. Los del tipo I tienen un pronóstico favorable por el resultado perinatal satisfactorio por lo que se recomienda un seguimiento cercano por ecografía y Doppler. Los de tipo II tienen un mal pronóstico y el tipo III un pronóstico intermedio e impredecible. En estos dos últimos se puede realizar un manejo expectante hasta que se observe deterioro del feto pequeño, considerando la posibilidad de la coagulación con láser o la oclusión del cordón (feticidio selectivo). Ambas conductas aparentemente aumentan las posibilidades de supervivencia del feto de peso normal.

Selective intrauterine growth restriction occurs in 10-19% of monochorionic twins, and is associated with increased mortality important and perinatal morbidity. The clinical course is given largely by the presence of placental vascular anastomosis and asymmetric distribution. It classified into three types according to the proposed Doppler umbilical artery smaller twin, the one that correlates with different clinical behaviors and characteristics of the placenta, which helps in counseling and obstetric conduct. The type I have a favorable prognosis for satisfactory perinatal outcome so closely monitored by ultrasound and Doppler is recommended. The type II has a poor prognosis and type III intermediate and unpredictable prognosis. In these last two you can make an expectant management until deterioration of the small fetus is observed, considering laser coagulation or cord occlusion (selective feticide). Both behaviors appear to increase the chances of survival of the fetus of normal weight.
La Displasia tanatofórica es probablemente la displasia letal más común. Ocurre en aproximadamente en 0,69 por cada 10.000 nacimientos. Su etiología es posiblemente autosómica dominante y resulta de mutaciones nuevas del factor de crecimiento del receptor de los fibroblastos. La patogenia es debida a desorganización del cartílago de crecimiento con persistencia de tejido símil parenquimatoso. Es una condrodisplasia congénita letal caracterizada por el acortamiento de los miembros, hipoplasia torácica, cráneo en hoja de trébol, pliegue simiesco, fémur acortado, estrechamiento torácico, frente prominente, polo cefálico con dimensiones aumentadas aún sin ventriculomegalia y redundancia de las partes blandas.Ademásestá asociado a polihidramnios en un 70 %. Las anomalías asociadas son hidrocefalia, anomalías renales, defecto del tabique auricular, válvula tricúspide anómala, ano imperforado y sinóstosis radio cubital. Se presenta la experiencia de un caso de displasia tanatofórica que se ha podido diagnosticar con la ecografía prenatal.

Thanatophoric dysplasia is probably the most common lethal dysplasia. It occurs in about 0.69 of 10,000 births. Its etiologyis dominantand autosomal probabilly dueto new mutations from growth factor receptor fibroblasts. The pathogenesis is dueto disorganization of the growth cartilage with persistente of parenchymal like tissue. It´s a lethal congenital chondrodysplasia characterized by short limbs, thoracichypoplasia, skull cloverleaf, simiancrease, shortened femur, thoracic narrowing, prominent forehead, cephalic pole with increased dimension seven without ventriculomegaly, redundancy of the soft tissues. Also polyhydramniosis associated with in 70% of cases. The associated anomalies are hydrocephalus, kidney abnormalities, atrial septal defect, abnormal tricuspidvalve, imperforateanus which radioulnarsynostosis. The present a case with thanatophoric dysplasia which has been diagnosed with prenatal ultrasound.
La dermatomiositis es una enfermedad sistémica que se caracteriza fundamentalmente por la presencia de alteraciones inflamatorias de piel y músculo estriado. En ciertos casos constituye un síndrome paraneoplásico, por lo que su diagnóstico obliga a una exhaustiva búsqueda de la probable asociación con un cáncer. Presentamos tres casos de dermatomiositis asociados a neoplasias, dos mujeres con cáncer ginecológico y un varón con cáncer de estómago. Una de las mujeres también presentaba un síndrome mielodisplásico. En dos casos la dermatomiositis fue posterior al diagnóstico del cáncer y en uno los hallazgos fueron simultáneos.

Dermatomyositis is a systemic disease characterized primarily by the presence of inflammatory skin disorders and striated muscle. In some cases it constitutes a paraneoplastic syndrome, so diagnosis requires a thorough search of the likely association with cancer.We present three cases of dermatomyositis associated with malignancies, two women with gynecologic cancer and a man with stomach cancer. One of the women also had a myelodysplastic syndrome. In two cases dermatomyositis was after the diagnosis of cancer and in one, the findings were simultaneous.
El artículo plantea el ideal de mujer que esboza Rousseau, en contraposición al del varón, en el contexto de su libro V de la obra, Emilio o De la educación. A pesar de que nuestro filósofo tiene una gran influencia del pensamiento ilustrado de la época, éste no apoya el racionalismo hacia lo cual se dirigía la sociedad de la época y considera que la civilización emergente atenta contra la bondad natural de la persona hasta corromperla. Por este motivo, desarrolla sus ideas en un medio natural y al aire libre, caracterizado por la sencillez y la ausencia de maldad. En este sentido, el prototipo de la mujer natural que presenta debe ser casta, sumisa y modesta, pronta a tener en cuenta las opiniones de los demás y dedicada por completo a su familia y a su casa. Mientras que el varón es el arquetipo de humanidad por excelencia, está destinado, por naturaleza, a alcanzar la virtud en el ámbito público y así ejercer poder sobre la mujer y la sociedad.

The article propose the ideal of woman which Rousseau sketch out, as opposed to the male, in the context of his book V of the work, Emile or On Education. Although our philosopher has a great influence of Enlightenment of the time, he does not support the rationalism which the society of the time was heading to and thinks the emerging civilization threatens the natural goodness of the person to corrupt it. Because of this, he develops his ideas in a natural environment and outdoor, characterized by the simplicity and the absence of evil. In this sense, the prototype of natural woman that he introduces should be chaste, submissive and modest, ready to consider other opinions and completely dedicated to his family and home. While the male is the archetype of humanity par excellence, he is destined, for nature, to attain virtue in the public domain and thus exert power over women and society.
El artículo se propone indagar sobre las principales teorías que trataron el hecho de la inseguridad en las ciencias sociales. Aquella, fundamental y vigente, en cualquier época del hombre, se expone como una necesidad básica a ser lograda en toda sociedad pues, en definitiva, el ser humano siempre ha buscado sentirse libre ante el miedo y el peligro. Así se enseña la construcción del fenómeno, primeramente, desde un enfoque “técnico-organizacional”: los inconvenientes en la materia nacieron por las malas prácticas de las fuerzas policiacas, y en segundo orden, a través de la mirada “mediática-política”: la inseguridad se erigió por los discursos característicos emanados por los políticos y los canales de información. Problematizando y explicando cada uno de ellos, el trabajo concluye que ambos paradigmas se establecieron con serias limitaciones ya que no engloban a la complejidad y subjetividad que significa analizar un tópico como el presente, siendo hasta muchas veces propicios para narrativas xenófobas, simplistas y estereotipadas.

The article aimed to study the main theories that investigated insecurity from a Social Science perspective. Essential and current at all times of mankind, security was exposed as a basic need to be achieved by any society; ultimately, because human beings always sought to be free from fear and danger. Thus, it is first showed the construction of the phenomenon from a "technical-organizational" approach, where disadvantages in this matter were born by bad practices of the police force; and in a second order, through a "media-political" view, where insecurity was erected by the characteristic speeches from politicians and information channels. Problematizing and explaining each of them, the study concluded that both paradigms were established with serious limitations since none encompassed the complexity and subjectivity that requires the analysis of this topic, and moreover often had been conducive to xenophobia, simplistic and stereotyped narratives.
Este trabajo presenta una revisión en torno a la importancia de internet y las tecnologías emergentes en el marco de la flexibilidad cognitiva en ámbitos educativos. Se aborda en este espacio las repercusiones que internet y buena parte de la tecnología emergente que lo posibilita está teniendo en el ámbito educativo, intentando dar respuestas a los interrogantes del uso y finalidad que puede aportar la integración de éstos en el contexto educativo, en donde los nuevos hipermedia abren un nuevo horizonte cognitivo para la educación.

This paper presents a review about the importance of the Internet and emerging technologies in the context of cognitive flexibility theory in educational environments. The impact of internet and much of the emerging technology that makes it possible in education is analyzed in this space, trying to give answers to the questions of the use and purpose that can provide the integration of these tools into the educational context, where new hypermedia opens a new cognitive horizon for education.
El artículo analiza las actividades del Comité de Educación de los Pioneros de Rochdale, fundadores del cooperativismo moderno en Inglaterra en la década de 1840 y su implicancia en el mejoramiento de la condiciones de vida de los socios, así como en los cambios actitudinales y de comportamiento de esos empobrecidos tejedores, socios de la cooperativa. Todo ello, con la finalidad de plantear algunas cuestiones importantes que las cooperativas modernas, que cuentan con ingentes recursos en sus Fondos de Educación Cooperativa, debería plantearse a la hora de planificar sus actividades.

The article analyzes the activities of the Education Committee of the Rochdale Pioneers, founders of the modern cooperative movement in England in the 1840s and its implications in improving the living conditions of its fellow members, as well as attitudinal and behavioral changes of those impoverished weavers members. All this, in order to raise some important issues that modern cooperatives, which have enormous resources in their Cooperative Education Funds, should consider when planning their activities.
RESUMEN El crecimiento pro-pobre se presenta como una nueva herramienta para la evaluación de los resultados del crecimiento económico para los países en vías de desarrollo al servir de punto de partida para el análisis de su naturaleza y sus aportes a la reducción de la pobreza. Su objetivo es conocer las variaciones de los ingresos de la población debajo de la línea de pobreza y la relación de este crecimiento con el crecimiento de los ingresos del resto de la población, obteniéndose a partir de estas relaciones evaluaciones absolutas y relativas de crecimiento pro-pobre de acuerdo a si la reducción de la pobreza fue positiva (absoluta) y redujo la desigualdad (relativa). Así, en un contexto nacional y regional de desaceleración del crecimiento debido a la caída de precios de los commodities de exportación, este trabajo se propone evaluar el período 2007-2014 de alto crecimiento guiado por los resultados de la agricultura. El análisis se realizó utilizando el paquete estadístico DASP para STATA. Los resultados muestran que los ingresos de la población pobre aumentaron en 58% en los ocho años comprendidos dentro del período, resultando el crecimiento en términos generales pro-pobre en ambas evaluaciones para casi todos los indicadores. Por su lado, reduciendo la evaluación al sector rural, el crecimiento fue pro-pobre en términos absolutos y relativos, aunque no de forma significativa, no cumpliéndose el mismo resultado en todos los indicadores utilizados para la evaluación. Finalmente, para el sector urbano, el crecimiento fue pro-pobre para ambas evaluaciones confirmándose el resultado en todos los indicadores de evaluación.

ABSTRACT Pro-poor Growth comes as a new tool to assess the outcomes of economic growth in developing countries, helping to study the nature of growth and it contribution to poverty reduction. It objective is to acknowledge income growth within the population under the poverty line and the comparison of this growth with the rest of the population in order to perform absolute and relative assessments, being absolute for a plain positive growth and relative for poor’s income growth over the population average. In a national and regional context of deceleration of growth due to the fall of commodities prices, this work aims to study the period from year 2007 to 2014, when the outcomes of agriculture guided a high growth. The analysis done using the STATA package DASP. The results shows that poor’s income had grew by 58% in the 8 years lapse and growth has been pro-poor for both assessments in almost every indicator given by the pro-poor DASP package, as national outcome. For rural population, growth has also been pro-poor, absolute and relative, even though the relative assessment lack the strength and some indicators show growth not relatively pro-poor. For urban population growth has been pro-poor and the result is positive for all indicators in both assessments.
RESUMEN. Se elaboró dulce de leche en base a 3 tratamientos, 100% leche (T1), 70% leche/30% suero y 70% leche/30% suero + enzima Lactasa. Las variables estudiadas fueron: porcentaje de materia grasa; proteína; humedad; ceniza y rendimiento. Se realizaron pruebas organolépticas de: color, olor, sabor y textura del producto final de cada tratamiento. Los resultados demostraron que la adición de 30% de suero de quesería a la mezcla láctea, con y sin hidrolizado de la misma, tuvo influencia sobre algunas de las características del producto final. En materia grasa (p < 0.05), los porcentajes en promedio fueron: T1 con 5,58%; T2 con 4,57% y T3 con 3,79%. En la variable proteína (p < 0.05) los porcentajes en promedios fueron: 6.25% para T1; 5.60% y 5.36% para T2 y T3, respectivamente. En rendimiento (p < 0.05), los porcentajes en promedio fueron: con el mayor rendimiento, T1 con 47.20%; T2 con 42.52% y T3 con 40.94%. Los porcentajes de ceniza y humedad del producto final, no fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas (p > 0.05). En la prueba organoléptica, todos los tratamientos obtuvieron buenas calificaciones y aceptación por parte del panel de degustadores.

ABSTRACT. For the research was developed milk caramel based in 3 different treatments. In the first one was used 100% milk (T1), in the second one used 70% milk/30% serum (T2) and in the third one was used 70% milk/30% serum + enzyme lactase (T3). Studied variables were: percentage of fat; protein; humidity; ash and performance. Besides this variables, sensory test was assessed: color, aroma, flavor and texture of the final product of each treatment. The results showed that addition of 30% of serum of cheese to the mix dairy, with and without hydrolysate of it, had influence on some of the characteristics of the final product. In the variable fat (p < 0.05), the percentages on average were: T1 with 5.58%; T2 with 4.57% and T3 with 3.79%. In the variable protein (p < 0.05) the percentages in averages were: 6.25% for T1; 5.60% and 5.36% for T2 and T3, respectively. In the variable performance (p < 0.05), the percentages on average were: with the highest performance, T1 with 47.20%; T2 with 42.52% and T3 with 40.94%. The percentages of ash and moisture in the final product were not affected (p > 0.05). In the sensory test, all treatments obtained good grades and acceptance on the part of the panel of tasters.