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Resumen: Utilizando como herramienta el modelado de nicho ecológico (MNE), en este trabajo buscamos estimar la distribución geográfica potencial de Phyllomedusa tetraploidea en Paraguay. Se utilizaron datos de ocurrencia de la especie y capas climáticas extraídas de la base de datos de WorldClim, los modelos fueron generados utilizando el programa Maxent. Nuestros resultados identificaron nuevas regiones de idoneidad donde la especie podría estar presente, principalmente en el este del país, parte de ellas incluidas en un total de diez áreas protegidas del Paraguay.

Abstract: Using as tool the ecological niche modeling technique (ENM), in this work we look for to estimate the potential geographic distribution of Phyllomedusa tetraploidea in Paraguay. We used occurrence data of the species and climatic layers extracted from the WorldClim database. The models were generated using the Maxent program. Our results identified new regions of suitability which the species could be present, mainly in the east of the country, part of them included overall of ten protected areas of Paraguay.
Resumen: Como resultado de un muestreo sistemático, procurando cubrir extensiva y equitativamente el área de exposición del Grupo Asunción en su margen oriental, se ha verificado la existencia de aguas dulces pertenecientes al Acuífero Patiño asertivamente potables para consumo humano como predominio. Así mismo, se han reconocido pozos con aguas subterráneas saladas, con características físico-químicas propios de acuíferos chaqueños en la Región Oriental, en el banco San Miguel de Asunción y en el sector NW ribereño de la ciudad de Limpio. Determinando valores de conductividades eléctricas y de pH intermedios que caracterizan ambos acuíferos en una estrecha faja con dirección ENE-WSW, se considera como geografía de interdigitación subterránea entre ambos acuíferos y consecuente salinización de las aguas del Acuífero Patiño.

Summary: As a result of systematic sampling, trying to cover extensively and equally the exposure area of Asunción Group at its eastern margin, it has been verified the presence of fresh water which belongs to Patiño Aquifer potable for human consume as predominant. Likewise, it has been recognized wells with subterrain brakish water, with physicochemical characteristics of chaqueños aquifers in Region Oriental, on San Miguel bank in Asunción and on the NW riverside sector in the city of Limpio. Determining middle values of electric conductivities and pH, which characterizes both aquifers on a thin belt with direction ENE-WSW; it is considered as geography of interdigitation between both aquifers and consequent salinization of Patiño Aquifer.
RESUMEN  Introducción: el cáncer de pulmón es un problema de Salud Pública en el mundo y en nuestro país por su alta mortalidad e incidencia. Los carcinógenos medioambientales y el tabaquismo están directamente relacionados como factores de riesgo.  Objetivo:  Caracterizar los factores etiológicos de fumador activo y carcinógenos medioambientales de los pacientes con cáncer de pulmón detectados durante 9 años en el Instituto Nacional del Cáncer, Paraguay.  Metodología:  estudio observacional retrospectivo descriptivo analítico de una base de datos del período 2004-2013. Las variables medidas fueron datos demográficos, carga tabáquica, tabaquismo, la exposición a carcinógenos medioambientales categoría I.  Resultados:  se incluyeron 478 pacientes con cáncer pulmonar, 88,1% de sexo masculino y 11,9% femenino. La edad promedio del sexo masculino fue 60±10 años y del sexo femenino 58±12 años. La prevalencia de exposición carcinógenos medioambientales categoría I fue 36,90%. La media del índice tabáquico fue 4,48±20. El modelo de regresión lineal múltiple entre exposición ambiental, tabaquismo y tipo histológico para predecir la severidad clínica fue 3,6%. En el análisis de regresión logística de la relación de tipos histológicos con tabaquismo, género y exposición ambiental no mejoran el modelo de predicción.  Conclusiones:  Los factores etiológicos relacionados con carcinógenos medioambientales estuvieron presentes en más de un tercio de la población, el hábito tabáquico es mayor en hombres que en mujeres. El tipo histológico más frecuente para ambos sexos, con y sin el hábito tabáquico, es el carcinoma de células no pequeñas.

ABSTRACT  Introduction: Lung cancer is a public health problem in the world and in our country due to its high mortality and incidence. Environmental carcinogens and smoking are directly related as risk factors.  Objective:  To characterize the etiological factors of active smokers and environmental carcinogens of patients with lung cancer detected during 9 years at the National Cancer Institute, Paraguay.  Methodology:  Retrospective observational descriptive analytical study of a database for the period 2004-2013. The variables measured were demographic data, smoking load, smoking, exposure to category I environmental carcinogens.  Results:  Four hundred seventy-eight patients with lung cancer, 88.1% male and 11.9% female were included. The mean age of the male sex was 60±10 years and 58±12 years of the female age. The prevalence of exposure to category I environmental carcinogens was 36.90%. The mean smoking index was 4.48±20. The multiple linear regression model between environmental exposure, smoking and histological type to predict clinical severity was 3.6%. In the logistic regression analysis of the relationship of histological types with smoking, gender and environmental exposure, the prediction model was not improved.  Conclusions:  The etiological factors related to environmental carcinogens were present in more than one third of the population, and smoking was greater in men than in women. The most frequent histological type for both sexes, with and without the smoking habit, was non-small cell carcinoma.
RESUMEN  Antecedentes:  el síndrome de QT prolongado (SQTP) adquirido se asocia al uso de ciertos fármacos. La detección oportuna del SQTP permite tomar medidas para prevenir arritmias ventriculares potencialmente letales.  Objetivo:  determinar la frecuencia de SQTP en pacientes adultos internados en Servicios de Clínica Médica, describir las características demográficas, clínicas, laboratoriales y el uso de fármacos asociados con la prolongación del intervalo QTc.  Materiales y métodos:  se aplicó diseño observacional, prospectivo, longitudinal, en varones y mujeres, mayores de 16 años de edad, internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) y del Hospital Militar Central (Asunción, Paraguay) en 2019. Se midieron variables demográficas, clínicas, laboratoriales y un electrocardiograma (ECG) al ingreso y a la semana de internación. Se consideró STQL todo valor del intervalo QTc ≥0,45 seg en hombres y ≥0,47 seg en mujeres.  Resultados:  ingresaron al estudio 257 sujetos, 55% varones y 45% mujeres, con edad media 58±20 años. Se detectó SQTP en 55 pacientes (21%). Los fármacos más utilizados en los pacientes con SQTP fueron omeprazol, furosemida, piracilina-tazobactam, tramadol, ondasentrón, amiodarona, salbutamol, ciprofloxacina, antirretrovirales, levofloxacina, metoclopramida y cotrimoxazol.  Conclusión: la frecuencia de SQTP fue 21%. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (62%). Los fármacos más utilizados en los pacientes con SQTP fueron los de uso común en las salas de Clínica Médica.

ABSTRACT  Background:  Acquired prolonged QT syndrome (SQTP) is associated with the use of certain drugs. Timely detection of SQTP allows measures to be taken to prevent potentially lethal ventricular arrhythmias.  Objective:  To determine the frequency of SQTP in adult patients admitted to Clinical Medicine Services, to describe the demographic, clinical, laboratory characteristics and the use of drugs associated with prolongation of the QTc interval.  Materials and methods:  Observational, prospective, longitudinal design was applied in men and women, over 16 years of age, admitted to the Clinical Medicine Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) and the Central Military Hospital (Asunción, Paraguay) in 2019. Demographic, clinical, laboratory variables and an electrocardiogram (ECG) were measured at admission and at one week of hospitalization. All values of the QTc interval ≥0.45 sec in men and ≥0.47 sec in women were considered STQL.  Results:  Two hundred fifty-seven subjects, 55% men and 45% women, with a mean age of 58±20 years, entered the study. SQTP was detected in 55 patients (21%) while the most commonly used drugs in patients with SQTP were omeprazole, furosemide, piperacillin-tazobactam, tramadol, ondansetron, amiodarone, salbutamol, ciprofloxacin, antiretroviral drugs, levofloxacin, metoclopramide and cotrimoxazole.  Conclusion:  The frequency of SQTP was 21% and the most frequent comorbidity was arterial hypertension (62%). The most commonly used drugs in patients with SQTP were those commonly used in the Clinical Medicine rooms.
RESUMEN Se presenta el caso de un paciente, agricultor, adulto mayor, portador de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y cáncer de próstata con metástasis en hueso en tratamiento conservador. Acude por cuadro de 15 días de evolución con flictenas en miembro superior y fiebre. Durante su internación se aísla en la secreción de piel Nocardia brasiliensis y es tratado con trimetoprin - sulfametoxazol. En el 15° de internación se agrega una neumonía asociada a los cuidados de la salud. Posteriormente se detecta una lesión ósea destructiva en columna a nivel de L3. Sale de alta con el diagnóstico de nocardiosis linfocutánea en paciente inmunocomprometido a los 31 días de internación con buena respuesta clínica y con planes de continuar antibióticoterapia.

ABSTRACT The case of a patient, an elderly farmer who has hypertension, ischemic heart disease and prostate cancer with bone metastases in conservative treatment, is presented. He consults for a 15-day evolution case with flictenas in the upper limb and fever. During hospitalization, Nocardia basiliensis is isolated in the secretion of skin and is treated with trimethoprine - sulfamethoxazole. In the 15th day of hospitalization, health care-associated pneumonia is added. Subsequently, a destructive bone lesion in the spine is detected at the L3 level. He is discharged with the diagnosis of lymphocutaneous nocardiosis in an immunocompromised patient after 31 days of hospitalization with a good clinical response and with plans to continue antibiotic therapy.
RESUMEN Mujer de 46 años, tiroidectomizada por bocio hiperfuncionante, con bicitopenia (anemia y leucopenia) en estudio, acude por tumoración y dolor del maxilar inferior y secreción purulenta, de 4 meses de evolución, con fiebre intermitente. Presentó disminución de ingesta de alimentos con pérdida de 20 kg de peso aproximadamente. Ya recibió varios esquemas de tratamiento entre los que se incluye antimicrobianos, sin mejoría. Muestras de secreción con cultivo: negativos. Tomografía del macizo facial con lesiones osteolíticas y fractura del maxilar inferior. La biopsia muestra inflamación crónica inespecífica y presencia de Actinomyces sp. Biopsia osteomedular: probable efecto tóxico medular. Recibió tratamiento prolongado con antimicrobiano, mejorando. Actualmente en planes de reconstrucción de maxilar inferior.

ABSTRACT A 46-year-old woman, thyroidectomized by hyperfunctional goiter, with bicytopenia (anemia and leukopenia) under study, consults because of a tumor, pain of the lower jaw and purulent secretion of 4 months of evolution, with intermittent fever. She presented decrease in food intake with loss of approximately 20 kg of weight. She has already received several treatment schemes, including antimicrobials, without improvement. Culture secretion samples: negative. Tomography of the facial massif showed osteolytic lesions and fracture of the lower jaw. The biopsy shows nonspecific chronic inflammation and the presence of Actinomyces sp. Osteomedullary biopsy: probable spinal toxic effect. She received prolonged treatment with antimicrobial, improving. Currently she is in reconstruction plans of the lower jaw.
RESUMEN La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una de las diversas entidades clínicas con compromiso del sistema nervioso central causada por el virus JC en pacientes con infección por VIH o en algún otro estado de inmunocompromiso. Es una enfermedad sin tratamiento específico efectivo demostrado. Se presenta el caso de una paciente de 33 años de edad con SIDA que desarrolló esta enfermedad con deterioro progresivo del estado general hasta que se produjo su deceso a los 7 días de internación.

ABSTRACT Progressive multifocal leukoencephalopathy is one of several clinical entities with compromise of the central nervous system caused by the JC virus in patients with HIV infection or in some other state of immunocompromise. It is a disease without proven effective specific treatment. We present the case of a 33-year-old patient with AIDS who developed this disease with progressive deterioration of the general condition until her death occurred 7 days after hospitalization.
RESUMEN Paciente femenino de 53 años de edad, que ingreso por cuadro clínico de 10 días de evolución caracterizado por mialgias y edema en extremidades inferiores. Al examen físico: facie abotagada, piel seca, cabello fino, disminución del vello axilar y púbico. En laboratorio se evidencia elevación de enzimas musculares (mioglobina 3000 U/L, CPK 2876 U/L), alteración del Na sérico 112 mEq/L, perfil tiroideo alterado (TSH normal a baja 1,14 UI/mL y FT4 baja 0,08 UI/ml), cortisol AM de 7,2 mcg/dL. Se solicito resonancia magnética con protocolo de silla turca se observa; hipófisis disminuida de tamaño en todos sus diámetros que confirma el hallazgo de un síndrome de silla turca parcialmente vacía. La hiponatremia asociada a hipopituitarismo es poco común.

ABSTRACT A 53-year-old female patient was admitted by a clinical case of 10 days of evolution characterized by myalgia and edema in the lower extremities. On physical examination: facial swelling, dry skin, fine hair, decreased axillary and pubic hair. In the laboratory there is evidence of elevation of muscle enzymes (myoglobin 3000 U/L, CPK 2876 U/L), alteration of serum Na 112 mEq/L, altered thyroid profile (normal to low TSH 1.14 IU/mL and FT4 low 0.08 IU/ml), AM cortisol 7.2 mcg/dL. Magnetic resonance imaging is requested with sella Turcica protocol. It is observed a decreased pituitary gland in all its diameters confirming the finding of a partially empty sella syndrome. Hyponatremia associated with hypopituitarism is uncommon.
RESUMEN Los inicios de la triangulación como estrategia metodológica en investigación se dan a partir de la segunda mitad del siglo XX, específicamente, en investigación cualitativa cuando fue empleada como una estrategia para corroborar los hallazgos provenientes de dos fuentes de información diferentes. Posteriormente se empezó a utilizar como una estrategia para lograr completitud del fenómeno bajo estudio. La utilidad de la triangulación radica en que esta proporciona una mayor flexibilidad en la interpretación de los datos debido a que con el empleo de diferentes fuentes se estará buscando obtener una imagen más completa del problema. La triangulación puede darse en diversos niveles, no solo en los métodos y puede emplear un amplio rango de técnicas. El proceso de triangulación es una tarea ardua debido a que se tratan de mediar las diferencias entre dos o más fuentes de información, enfoques metodológicos, diseños, perspectivas teóricas, investigadores y análisis de datos para compensar las debilidades de una sola estrategia con el fin de lograr integridad o confirmación de los hallazgos.

ABSTRACT The beginnings of triangulation as a methodological strategy in research ocurred in the second half of the 20th century, specifically, in qualitative research when it was used as a strategy to corroborate the findings from two different sources of information. Subsequently, it began to be used as a strategy to achieve completeness of the phenomenon under study. The usefulness of triangulation is that it provides greater flexibility in the interpretation of the data because with the use of different sources a more complete picture of the problem is obtained. Triangulation can occur at various levels, not only in the methods and can use a wide range of techniques. The triangulation process is an arduous task because it tries to mediate the differences between two or more sources of information, methodological approaches, designs, theoretical perspectives, researchers and data analysis to compensate the weaknesses of a single strategy to achieve integrity or confirmation of the findings.

RESUMO O início da triangulação como estratégia metodológica na pesquisa ocorre na segunda metade do século XX, especificamente na pesquisa qualitativa, quando foi utilizado como estratégia para corroborar os achados de duas fontes diferentes de informação. Posteriormente, passou a ser utilizado como estratégia para alcançar a integridade do fenômeno em estudo. A utilidade da triangulação é que ela fornece maior flexibilidade na interpretação dos dados, porque diferentes fontes são usadas para obter uma imagem mais completa do problema. A triangulação pode ocorrer em vários níveis, não apenas em métodos e pode usar uma ampla gama de técnicas. O processo de triangulação é uma tarefa árdua porque tenta mediar as diferenças entre duas ou mais fontes de informação, abordagens metodológicas, projetos, perspectivas teóricas, pesquisadores e análise de dados para compensar os pontos fracos de uma única estratégia para obter integridade ou confirmação dos resultados.
RESUMEN  Introducción:  la enfermedad celiaca puede estar asociada en forma silente a las tiroiditis autoinmunes.  Objetivo:  determinar la presencia de enfermedad celiaca silente en pacientes con tiroiditis autoinmunes.  Metodología:  estudio observacional, prospectivo, multicéntrico realizado en pacientes adultos con tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves de tres centros hospitalarios de Paraguay en años 2018-2019. Se determinó la presencia anticuerpos IgA antitransglutaminasa e IgA sérica en aquellos que aceptaron participar del estudio. Se midieron además variables demográficas y clínicas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa.  Resultados:  se contactaron 87 pacientes, pero la muestra final estuvo constituida por 22 sujetos. La edad media fue 50 años, con predominio del sexo femenino (77%). Se detectaron anticuerpos para enfermedad celiaca en 3 casos (13%) y todos fueron confirmados con biopsia duodenal.  Conclusiones:  la frecuencia de enfermedad celiaca silente en pacientes con tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves fue 13%.

ABSTRACT  Introduction:  celiac disease may be asymptomatically associated with autoimmune thyroiditis.  Objective:  to determine the presence of silent celiac disease in patients with autoimmune thyroiditis.  Methodology:  we carried out a observational, prospective, multicenter study in adult patients with Hashimoto's thyroiditis and Graves' disease from three hospitals in Paraguay in the years 2018-2019. The presence of IgA antitransglutaminase and serum IgA antibodies was determined in those who agreed to participate in the study. Demographic and clinical variables were also measured. The study was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa.  Results:  87 patients were contacted, but the final sample was established with 22 subjects. The mean age was 50 years, with a predominance of the female (77%). Antibodies to celiac disease were detected in 3 cases (13%) and all were confirmed with a duodenal biopsy.  Conclusions:  the frequency of silent celiac disease in patients with Hashimoto's thyroiditis and Graves' disease was 13%.
RESUMEN La evidencia para el diagnóstico y el manejo del trastorno por juego en Internet está creciendo. Factores psicológicos y biológicos están involucrados en su etiopatogenia y estos factores pueden presentar diferentes niveles de contribución al trastorno dependiendo del género del paciente. Teniendo en cuenta que la tasa de individuos masculinos en comparación con la tasa femenina en el trastorno por juego en Internet es de aproximadamente 3:1 y que la mayoría de los estudios disponibles se realizan en poblaciones predominantemente masculinas, se realizó una revisión narrativa, no sistemática, centrada en literatura primaria y seleccionada de una búsqueda en las bases de datos PubMed y SciELO. Los términos clave que se utilizaron fueron los siguientes: "Internet Gaming Disorder” y “Internet Gaming Disorder and Gender”. Todos los miembros del equipo de investigación participaron en la revisión de la literatura. Todo lo anterior se realizó a fin de presentar una imagen general sobre las diferencias de género en los juegos en línea, que pueda servir para mejorar los conocimientos de los trabajadores de la salud mental sobre este desafiante grupo de pacientes.

ABSTRACT The body of evidence for Internet Gaming Disorder is growing. Both psychological and biological factors are involved in its etiopathogenesis and these factors may present different levels of contribution to the disorder depending on the gender of the patient. Taking into account that the rate of male individuals compared with the female rate in the Internet Gaming Disorder is about 3:1 and that most of the available studies are done in predominantly male populations, a non-systematic narrative review was done, focused on primary literature and selected from a search in PubMed and SciELO databases. The key terms used were: "Internet gaming disorder" and "Internet gaming disorder and gender". All members of the research team participated in the review of the literature. All the above was done in order to present a general picture about gender differences in online games, which can be used to improve the knowledge of mental health workers about this challenging group of patients.