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La Cirugía mamaria, y en especial la del cáncer y su prevención, han sufrido importantes modificaciones en los últimos años, consecuencia de los cambios en el conocimiento de la biología de los tumores. El tratamiento locorregional, sigue teniendo una vigencia de primer orden, pero tiende a la individualización según la estadificación tumoral en el momento del diagnóstico. La Cirugía Oncoplástica, permite restituciones de la integridad corporal, estética que anímicamente resultan muy satisfactorias, y la cirugía de reducción de riesgo, en casos de cáncer de mama familiar y/o hereditario, disminuye de forma significativa el riesgo de desarrollarlo. En esta ponencia se abordan las diferentes técnicas de tratamiento y reconstrucción así como el momento en qué están indicadas y los tiempos de recuperación para la mejor valoración de sus circunstancias incapacitantes y la recuperación de la mujer afectada por esta patología.

Breast surgery, and especially cancer and its prevention, have undergone significant changes in recent years, due to changes in the understanding of the biology of tumors. Locoregional treatment, continues to have a first order effect, but tends to individualization according to tumor stage at the time of diagnosis. The Oncoplastic Surgery, allows refunds of bodily integrity, aesthetics are very emotionally satisfying, and risk reduction surgery in cases of hereditary familial breast cancer and / or significantly decreases the risk of developing it. In this paper the different treatment techniques and reconstruction as well as the time they are indicated and recovery times for better assessment of its disabling circumstances and the recovery of women affected by this disease are discussed.
En esta ponencia, se debate sobre las distintas fases de la formación médica y los entornos de formación más adecuados. La evolución seguida en España en la formación en Medicina del Trabajo así como la actuación de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, como institución de referencia, sus programas de formación y las nuevas estrategias basadas en e-learning para superar las barreras del Médico del Trabajo a la formación continua.

In this paper, there is debate on the several stapes of medical training and the most appropriate training environments for each one. The evolution followed in Spain in training in Occupational Medicine and the performance of the National School of Occupational Medicine, as a reference institution, the current training programs and the new strategies based on e-learning developments to overcome barriers for occupational medicine practicioners long live training.
Conclusiones: Se puede afirmar que la radioterapia contribuye a aumentar la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama; las mejoras tecnológicas experimentadas en los últimos años han contribuido de forma importante a disminuir la toxicidad; estas mejoras permiten concentrar la radioterapia en menos sesiones, incluso en una única de forma intraoperatoria en un grupo muy seleccionado de pacientes; y que debemos seguir investigado para conocer en que pacientes podemos disminuir nuestros tratamientos, especialmente a nivel ganglionar.

Conclusions: We can say that radiotherapy helps increase the survival of patients with breast cancer; technological improvements experienced in recent years have contributed significantly to decrease toxicity; These improvements allow to concentrate radiation therapy in fewer sessions, even in a single intraoperatively in a very selected group of patients; and we must follow investigated patients to know that we can reduce our treatments, especially ganglionic level.
Conclusiones: Es necesario, fortalecer su prevención en el marco de los Sistemas Nacionales de la Seguridad y Salud en el trabajo. Para abordar la gestión de las EEPP, hay que adoptar un enfoque más proactivo, donde la prevención de estas patologías sea un elemento esencial y desempeñemos un papel más relevante desde las fases más tempranas del proceso, apoyando los esfuerzos realizados para promover la salud de los trabajadores y prevenir sus enfermedades. Adoptar medidas preventivas resulta indispensable para favorecer una buena salud laboral, una sociedad más sana y un sistema de Seguridad Social más sostenible y eficaz. Anticiparse respondiendo mejor reduciría la incidencia de los daños derivados del trabajo y limitaría sin duda, la necesidad de recurrir a tratamientos médicos o de tramitar pensiones de invalidez. Los trabajadores que se mantienen sanos contribuyen a mantener la competitividad de las empresas. El sistema de Seguridad Social es una responsabilidad compartida y es importante que los trabajadores bajo su protección se comprometan adoptando estilos de vida saludable y aprovechando todas las oportunidades que la sociedad les brinda para mantenerse activos. Es por ello que, además de la promoción de la salud de los trabajadores y de la prevención de los riesgos laborales, un sistema proactivo y preventivo de gestión de las EEPP, implica actuaciones que apoyen si es posible, la reincorporación al trabajo de los trabajadores afectos de estas patologías.

Conclusions: Necessary, strengthen prevention as part of National Systems for Safety and Health at Work. To address the management of EEPP, adopt a more proactive approach, where the prevention of these diseases is an essential element and perform a more prominent from the earliest stages role in supporting efforts to promote health workers and prevent their diseases. Preventive action is essential to promote good occupational health, a healthier society and a more sustainable and effective social security system. Anticipating responding better reduce the incidence of damage from work and limit undoubtedly the need for processing medical or disability pensions treatments. Workers who remain healthy help maintain the competitiveness of enterprises. The Social Security system is a shared responsibility and it is important that workers under their protection commit adopting healthy lifestyles and taking advantage of all opportunities that society offers them to stay active. That is why, in addition to promoting the health of workers and the prevention of occupational risks, a proactive and preventive system management EEPP involves actions that support if possible, return to work of workers affections of these pathologies.
El observatorio de las enfermedades profesionales nace como consecuencia de la implantación de un nuevo cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de la Seguridad Social, según Real Decreto 1299/2006 de 10 de noviembre. El sistema CEPROSS de Comunicación de Enfermedades Profesionales en la Seguridad Social) en el ámbito de la Seguridad Social pone a disposición de la Administración Laboral, la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, y demás administraciones, instituciones, organizaciones y entidades datos que facilitan el cumplimiento de sus fines en materia de salud y seguridad en el trabajo y el análisis de resultados, que es lo que se refleja en esta ponencia. Conclusiones: Dentro de la Estrategia Española de Seguridad Social y Salud en el Trabajo se debe contemplar: - Mantener un sistema de información adecuado sobre los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y sus consecuencias. - Que los profesionales médicos presten una atención especial a la correcta codificación de las enfermedades causadas por el trabajo y del diagnóstico, para posibilitar una base de datos consistente. - Fomentar el sistema de incentivos a las empresas que contribuyan eficazmente a la prevención de la siniestralidad laboral y por tanto a su disminución. - Trasladar medios económicos para el desarrollo de actuaciones en materia de prevención de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales, revisando la tarifa de cotización a la Seguridad Social por contingencias profesionales.
La terapia contra el cáncer ha experimentado importantes avances que se han producido con una celeridad inusitada. El arsenal terapéutico se ha intensificado en eficacia contando con los citostáticos o lo que se conoce comúnmente como "quimioterapia", fármacos de diferentes mecanismos de acción que inducen la apoptosis o muerte celular pero de su escasa especificidad para atacar exclusivamente la célula tumoral, afectando también a células sanas. Recientemente aparecen las nuevas terapias dirigidas contra un objetivo concreto, una proteína o un receptor de membrana ubicada en la célula tumoral,. Las primeras terapias antidiana introducidas fueron anticuerpos monoclonales de administración intravenosa, sin embargo en los últimos años hemos asistido a un verdadero "boom" con el desarrollo de una nueva familia de terapias dirigidas orales, llamadas inhibidores de tirosinquinasa. Estas novedades en apoyo a la cirugía y la oncorradiología con sus avances espectaculares de los últimos años han contribuido de forma muy importante a una mejora del control de la enfermedad o en la calidad de vida de los pacientes.

Cancer therapy has undergone major developments that have occurred with unusual speed. The therapeutic arsenal has intensified in effectively having cytostatic or what is commonly known as "chemo" drugs of different mechanisms of action that induce apoptosis or cell death but its poor specificity to attack only the tumor cell, affecting also healthy cells. New therapies directed against a specific target, a protein or a membrane receptor located on the tumor cell recently shown, The first antidiana therapies were introduced intravenously administered monoclonal antibodies, however in recent years have witnessed a real "boom" with the development of a new family of oral targeted therapies, called tyrosine kinase inhibitors. These developments in support of surgery and oncoradiología with its spectacular advances in recent years have contributed very significantly to improved disease control or quality of life of patients.
La formación en medicina legal y forense, y de ella, en la valoración médico legal del daño a la persona, comúnmente denominada valoración del daño corporal, es compleja si la interrelacionamos con las diferentes formas de su ejercicio profesional en España, teniendo presente los requisitos legales del ejercicio de las profesiones sanitarias incardinados en la Ley 44/2003 de ordenación de profesiones sanitarias. En un intento de clarificar esta problemática nos referiremos en primer lugar a la obtención del título máster universitario en valoración médico legal de daños personales aportando una propuesta de programa docente, para proceder después a esbozar la problemática que plantea la creación y mantenimiento de dichos títulos, asociada a la problemática de su ejercicio profesional por la diversidad y dispersión de profesionales que tienen entre sus funciones la valoración de los daños personales, así como por los diversos requisitos legales para su ejercicio. La solución se encuentra en crear unos criterios comunes de formación y en la unión de los profesionales o diversos sectores encargados de su ejercicio profesional y de los que depende su docencia.

Training in legal and forensic medicine, and it, in the legal medical assessment of damage to the person, commonly called assessment of bodily harm, is complex if interrelate with different forms of their professional practice in Spain, bearing in mind legal requirements for the exercise of health professions Law 44/2003 incardinated in the management of health professions. In an attempt to clarify this issue we will refer first to obtain the degree Master's degree in forensic assessment of personal injury providing a proposal for teaching program to proceed then to outline the problems posed by the creation and maintenance of such securities, problems associated with his practice for diversity and dispersion of professionals whose functions include the assessment of injury, as well as various legal requirements for its exercise. The solution lies in creating common criteria for training and professional union or various sectors responsible for their practice and their teaching depends.
Objetivo: Fomentar el conocimiento sobre estilos de vida saludable, que ayude a disminuir los factores de riesgo, causantes de enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, hipertensión e hiperlipidemias, mediante la Educación para la Salud (EpS). Material y método: Entre noviembre y diciembre 2014 en el Centro Penitenciario (CP) de Soria, se realizó una intervención de EpS en enfermedades cardiovasculares. Se ofreció la participación a los 160 internos del Centro. La intervención consistió en entrevista individual con valoración antropométrica, revisión de historias clínicas y tres sesiones grupales, con contenido teórico-práctico sobre las enfermedades citadas, así como recomendaciones dietéticas, dieta mediterránea y ejercicio físico. Se valoraron los conocimientos adquiridos mediante encuesta elaborada para tal fin. Resultados: Participaron 33 internos (21% del total de internos). EM 38,2 años (35,2- 41,3). Prevalencia normo peso (IMC: 18 a 24,9): 18 internos (54,5%), sobrepeso (IMC: 25 a 29,9): 11(33,3%), obesidad (IMC> 30): 4 (12,1%). Riesgo cardiovascular (RCV) según ICC (Índice cintura cadera): 10 (30%) riesgo elevado, REGICOR 4 (12,1%) riesgo moderado. Riesgo relativo de comorbilidad 2 (6%) presentaban un riesgo ligeramente aumentado, 4 (12,1%) presentaba riesgo aumentado. Conclusiones: Las intervenciones en EpS son necesarias y efectivas en la modificación de estilos de vida. El cálculo de RCV ha de servir para poner en marcha medidas preventivas que disminuyan los factores de riesgo cardiovasculares.

Objective: To promote awareness of healthy lifestyles, to help decrease the risk factors that cause cardiovascular disease, obesity, diabetes, hypertension and hyperlipidemia, through Health Education (HE). Material and Methods: Between November and December 2014 in the prison of Soria, HE intervention in cardiovascular diseases was performed. Participation was offered to 160 inmates at the Prison. The intervention consisted of individual interviews with anthropometric assessment and review of medical records and three group sessions with theoretical and practical content of these diseases, as well as dietary recommendations, Mediterranean diet and exercise. Knowledge gained from surveys conducted for that purpose was evaluated. Results: A total of 33 (21%) of 160. Average age 38.2 (35.2 to 41.3). Prevalence: Normal weight (BMI 18 to 24.9) 18 (54.5%), overweight BMI (25.0 to 29.9) 11 (33.3%), obesity (IBMI from 30) 4 (12. 1%). Cardiovascular risk (CVR) as ICC (waist hip ratio) 10 (30%) high risk, REGICOR 4 (12.1%) moderate risk. Relative risk of comorbidity in 2 (6.0%) had a slightly increased risk, 4 (12.1%) had increased risk. Conclusions: HE interventions are necessary and effective in modifying lifestyles. The calculation of CVT should serve to implement preventive measures to reduce the factors of cardiovascular risk.
Introducción: La prevalencia de discapacidad intelectual (DI) en el entorno penitenciario ha estado escasamente valorada. En España, a pesar de diversas aproximaciones o estimaciones no existen datos fiables respecto a las personas que sufren de DI. Objetivos: 1) Determinar la prevalencia de DI en una muestra de la población penitenciaria española, ubicada en módulos residenciales 2) Obtener datos sobre la prevalencia de DI en unidades y hospitales psiquiátricos penitenciarios. Métodos: 1) Se realizó una administración del TONI II en una submuestra (n: 398) de un estudio de prevalencia en cárceles españolas para identificar los internos con DI. 2) Se revisaron la memorias del Área Psiquiátrica Penitenciaria del Parc Sanitari Sant Joan de Deu para determinar los pacientes con diagnostico principal de DI. 3) Se revisaron datos de documentos de la Dirección General de Instituciones Penitenciarias para obtener la prevalencia de discapacidad intelectual en los Hospitales Psiquiátricos Penitenciarios. Resultados: Los datos del TONI II fueron que un 3,77% de la población estudiada presenta un Coeficiente Intelectual (CI) por debajo de 70, y un 7,54% presentaba una inteligencia límite. Siendo mayores cuando valoramos la hospitalización psiquiátrica. Conclusiones: Los datos de DI en población penitenciaria presentan unas tasas elevadas, especialmente aquellos que precisan una atención psiquiátrica especializada. Lo que pone de relieve que son necesarios recursos (penitenciarios y comunitarios) para una mayor atención de las personas con DI durante el recorrido en el ámbito penal.

Introduction: The prevalence of intellectual disability (ID) in the prison setting has scarcely been studied. Although some approximations or estimates regarding people with intellectual disabilities have been performed in Spain, there is little in the way of reliable data. Objectives: 1) To determine the prevalence of ID in a sample population in the residential modules of a Spanish prison, 2) Obtain data on the prevalence of ID in prison psychiatric units and hospitals. Methods: 1) A TONI II test was performed on a sub-sample (n = 398) of a prevalence study in Spanish prisons33 to identify inmates with intellectual disabilities. 2) We reviewed the reports of the psychiatric department of Parc Sanitari Sant Joan de Deu to establish the diagnosis at discharge of patients with a primary diagnosis of intellectual disability 3) Data from the Directorate General of Prisons on the prevalence of ID in Prison Psychiatric Hospitals was reviewed. Results: The data obtained from the TONI II test found 3.77% of the study population has an IQ below 70, and 7.54 % has a borderline IQ rate. Assessment of penitentiary psychiatric hospitalization data showed these figures to be higher. Conclusions: The data from a Spanish prison population showed that ID levels were higher than those in the community, especially amongst prisoners requiring specialized psychiatric care. What is also evident is that adequate resources are required in prisons and in the community to provide better care for people with intellectual disabilities who are in the pathway of the criminal justice system.
Objetivos: Conocer la prevalencia vida y prevalencia mes de personas con trastorno mental y su asociación con factores de riesgo sociodemográficos y penales en tres centros penitenciarios de España (Ocaña I y II y Madrid VI). Material y Método: Estudio epidemiológico descriptivo transversal con una muestra de 184 internos. Los datos sociodemográficos y penales se recogieron mediante una entrevista ad hoc. Los trastornos mentales se evaluaron con la versión clínica de la Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statical Manual of Mental Disorders Axis I Disorders (SCID-I). Resultados: La prevalencia vida de trastorno mental fue del 90,2%, siendo los trastornos mentales más frecuentes el abuso o dependencia de sustancias (72,3%), seguidos de los trastornos del estado de ánimo (38,5%) y los trastornos psicóticos (34,2%). La prevalencia de cualquier trastorno mental en el último mes fue del 52,2%, siendo el principal trastorno el psicótico (20,7%) seguido del abuso o dependencia de sustancias (18,5%), y del trastorno del estado de ánimo (13%). Para cada uno de los trastornos se encontró un perfil sociodemográfico como factor de riesgo. Discusión: La prevalencia de las personas con trastorno mental es muy elevada en las prisiones españolas, estando asociada a un perfil sociodemográfico característico. Es esencial continuar investigando esta realidad, traduciendo los resultados en acciones de tipo terapéutico y preventivo, adaptadas al estatus de los internos para reducir las desigualdades sociales en esta situación prioritaria de Salud Pública.

Aims: To determine the lifetime and monthly prevalence of people with mental disorders and its association with sociodemographic factors and criminal risk in three Spanish prisons (Ocaña, Madrid I, II and VI). Method: Cross-sectional epidemiological study of a sample of 184 inmates. Socio-demographic and criminal data were collected by an ad hoc interview. Mental disorders were assessed with the clinical version of the Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Axis I Disorders (SCID-I). Results: Life prevalence of mental disorders was 90.2%. The most common mental disorders and substance abuse or dependence was 72.3%, followed by mood disorder (38.5%) and psychotic disorders (34.2%). Moreover, the prevalence of any mental disorder in the last month was 52.2%. The main psychotic disorder (20.7%) was followed by substance abuse or dependence (18.5%), and mood disorder state (13%). A socio-demographic profile as a risk for each disorder was found. Discussion: The prevalence of people with mental disorders is very high in Spanish prisons, and is associated with a distinct demographic profile. It is essential to continue researching this reality, translating the results into therapeutic and preventive action adapted to the status of inmates to reduce social inequalities in this high priority public health situation.
RESUMEN El objetivo es hacer un breve repaso de las influencias, el núcleo duro de perfil clínico, la enfermería científica y el presente de la Escuela Inglesa de Atención Primaria durante los últimos sesenta años. Entendemos que la influencia intelectual más profunda fue la de Archie Cochrane. Entre los médicos de familia componentes del núcleo duro destacamos a John Fry (1922-1994), David Metcalfe y Julian Tudor Hart. Por otra parte, Lisbeth Hockey (1918-2004), doctora en enfermería, fue la responsable durante varios años de la Unidad de Investigación en Cuidados de la Universidad de Edimburgo. Las fuentes de investigación historiográfica de la enfermería inglesa en internet son notables. Finalmente, Trisha Greenhalgh, médica de familia, investigadora y docente en la Universidad de Oxford, está lanzando a la vieja Escuela Inglesa de Atención Primaria hacia la mediana del siglo XXI.

ABSTRACT Key hefts, the hard core of clinical profile, scientific nursing and nowadays of the English School of Primary Care in the last sixty years are revisited. We understand that the most profound intellectual influence has been to Archie Cochrane, among family physicians hard core components we include John Fry (1922-1994), David Metcalfe and Julian Tudor Hart. On the other hand, Lisbeth Hockey (1918-2004), PhD in Nursing, was responsible for several years of Nursing Research Unit at the University of Edinburgh. The internet sources of English nursing historical research are very noticeable. Finally, Trisha Greenhalgh, family physician, researcher and Professor at the University of Oxford, is launching the old English School of Primary Care towards the middle of the XXI century.