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RESUMEN La pandemia por la COVID-19 afecta actualmente a millones de personas sin exceptuar la población pediátrica. Las manifestaciones clínicas en niños son variables: respiratorias, gastrointestinales, hematológicas, neurológicas y sistémicas. Con el objetivo de describir las diversas presentaciones clínicas y neurológicas durante la evolución de la enfermedad se documentó una serie de casos de pacientes pediátricos con la COVID-19. Se plantean diversos mecanismos a través de los cuales el SARS-CoV-2 causaría daño neurológico (daño directo, secundario a respuesta inmune, entre otras) con características clínicas variables (convulsiones, debilidad muscular, trastorno del sensorio). Los estudios sobre características clínicas y factores pronósticos en niños y adolescentes con SARS-CoV-2 son limitados, por lo cual el presente reporte contribuye con un espectro de manifestaciones neurológicas asociadas al SARS-CoV-2 en población pediátrica.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic currently affects millions of people including the pediatric population. The clinical manifestations in children are diverse: respiratory, gastrointestinal, hematological, neurological and systemic. In order to describe the various clinical and neurological manifestations during the evolution of the disease, we documented a series of cases of pediatric patients with COVID-19. Various mechanisms are proposed through which SARS-CoV-2 would cause neurological injury (direct injury, secondary to an immune response, among others) with variable clinical characteristics (seizures, muscle weakness, sensorial disorder). Studies on clinical characteristics and prognostic factors in children and adolescents with SARS-CoV-2 are limited, therefore, this report provides a spectrum of neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 in pediatric population.
RESUMEN El virus SARS-CoV-2 sigue reproduciéndose velozmente y muestra variantes más infecciosas. La segunda ola de la enfermedad va apaciguándose en Europa y Estados Unidos de América del Norte, menos en América del Sur. En el Perú, las cifras de fallecidos han sido sinceradas a más del doble, encontrándose mayor mortandad en los hombres y en los mayores de 70 años. Se ha corroborado en el mundo que la gestante sufre una enfermedad más severa -a veces con un proceso similar a la preeclampsia-, con más posibilidad de muerte que la mujer no gestante y mayor muerte fetal y prematuridad. Las vacunas iniciales elaboradas en los EE UU y Europa están siendo efectivas en disminuir las infecciones, hospitalizaciones y muertes en los países donde la vacunación ha avanzado más rápido. Está siendo administrada en gestantes sin efectos secundarios mayores, recomendándoseles se vacunen para evitar la infección severa. Mientras tanto, no se conoce la duración de la inmunidad dada por la infección COVID-19 y por la vacuna. Se está considerando una tercera dosis de refuerzo y el cambio de marca en los vacunados. Y se está en espera de una tercera ola de infecciones debido a la aparición de las variantes brasilera e india (delta).

ABSTRACT The SARS-CoV-2 virus continues to reproduce rapidly and is showing more infectious variants. The second wave of the pandemic is subsiding in Europe and the United States of North America, but not in South America. In Peru, the number of deaths has more than doubled, with a higher mortality rate in men and in those over 70 years of age. It has been corroborated worldwide that pregnant women suffer a more severe disease -sometimes with a process similar to preeclampsiawith a greater possibility of death than non-pregnant women and greater fetal death and prematurity. Initial vaccines developed in the USA and Europe are proving effective in reducing infections, hospitalizations and deaths in countries where vaccination has advanced more rapidly. It is being administered in pregnant women without major side effects, and they are recommended to be vaccinated to avoid severe infection. As of now, the duration of immunity given by COVID-19 infection and by the vaccine is not known. A third booster dose and rebranding of vaccinees is being considered. And a third wave of infections is expected due to the emergence of the Brazilian and Indian (Delta) variants.
RESUMEN Las amebas de vida libre (AVL) son parásitos protozoarios que ocasionalmente causan enfermedad en humanos luego del contacto con alguna fuente de aguas o suelo contaminado. Se describe una serie de tres casos de encefalitis con desenlace fatal en un grupo familiar, que tuvo lugar en el departamento de Tumbes entre diciembre de 2019 y febrero de 2020. En la muestra de líquido cefalorraquídeo del primer caso se identificó Acanthamoeba sp. Los tres casos presentaron como antecedente haber entrado a una piscina meses antes de la enfermedad. En Tumbes no hay registro previo de casos de encefalitis por AVL y no se han reportado a nivel mundial su ocurrencia en un conglomerado familiar.

ABSTRACT Free-living amoebas (FLA) are protozoan parasites that occasionally cause disease in humans after contact with contaminated water or soil. We describe a series of three cases of encephalitis in a family group with a fatal outcome that occurred in the Tumbes region between December 2019 and February 2020. Acanthamoeba sp. was identified in the cerebrospinal fluid sample from case 1. All three cases had a history of entering a swimming pool months before the disease. In the Tumbes region there is no previous record of encephalitis due to FLA and its occurrence in a family cluster has never been reported before.
RESUMEN La trombosis de las venas ováricas es una afección poco común pero grave, que causa dolor abdominal y fiebre y se observa con mayor frecuencia durante el puerperio inmediato. También puede asociarse con enfermedad pélvica inflamatoria, neoplasias y procedimientos quirúrgicos pélvicos. En el diagnóstico diferencial de abdomen agudo, considerarla en una paciente puerperal febril con dolor abdominal sin foco aparente ni respuesta a la antibioticoterapia. Es necesario un alto índice de sospecha para el diagnóstico y manejo oportunos, especialmente en casos que simulan un abdomen agudo. Las complicaciones pueden ser importantes y el diagnóstico se basa en un examen cuidadoso de los hallazgos radiográficos. La prueba diagnóstica de elección, de alta sensibilidad y especificidad, es la tomografía computarizada con contraste. La tromboprofilaxis y los antibióticos de amplio espectro son efectivos como tratamiento inicial en casos sin embolia pulmonar o afectación extensa del trombo en la vena cava inferior. Se presenta un caso de trombosis de la vena ovárica posparto.

ABSTRACT Ovarian vein thrombosis is a rare but serious condition that causes abdominal pain and fever and is most commonly seen during the immediate postpartum period. It may also be associated with pelvic inflammatory disease, neoplasms and pelvic surgical procedures. In the differential diagnosis of acute abdomen, consider it in a febrile puerperal patient with abdominal pain without apparent focus or response to antibiotic therapy. A high index of suspicion is necessary for timely diagnosis and management, especially in cases that simulate an acute abdomen. Complications can be significant and diagnosis is based on careful examination of radiographic findings. The diagnostic test of choice, with high sensitivity and specificity, is contrast computed tomography, Thromboprophylaxis and broad-spectrum antibiotics are effective as initial treatment in cases without pulmonary embolism or extensive involvement of the thrombus in the inferior vena cava. A case of postpartum ovarian vein thrombosis is presented.
RESUMEN Los medicamentos genéricos desempeñan un papel importante en los sistemas de atención de salud, ya que representan una alternativa eficaz más asequible para la población. En el Perú, se estableció un reglamento que regula la intercambiabilidad de medicamentos genéricos (también llamados multifuentes), que define los procedimientos y requisitos a seguir para desarrollar estudios de equivalencia terapéutica in vivo e in vitro, siguiendo el enfoque de aplicación gradual y el criterio de riesgo sanitario. El cumplimiento de este reglamento permitirá un mayor acceso a medicamentos genéricos eficaces, seguros y de calidad. Mientras tanto, se siguen comercializando genéricos en ausencia de estudios de equivalencia terapéutica. Los estudios demuestran que algunos medicamentos fallaron en las comparaciones in vivo e in vitro con el medicamento de referencia. Esta implementación representa un gran desafío para los laboratorios fabricantes y los titulares de registros sanitarios a fin de demostrar la intercambiabilidad de sus productos farmacéuticos con el medicamento de referencia.

ABSTRACT Generic drugs play an important role in healthcare systems as they represent an effective and more affordable alternative for the population. In Peru, a regulation of interchangeability of generic drugs (also called multisource drugs) was stablished to define the procedures and requirements for developing in vivo and in vitro therapeutic equivalence studies, following the gradual application approach and sanitary risk criteria. Compliance with the new regulation will allow greater access to effective, safe and quality generic drugs. Meanwhile, drugs continue to be marketed in the absence of therapeutic equivalence studies. Findings show that some drugs failed in in vivo and in vitro comparisons with the reference product. This regulation represents a great challenge for manufacturers and holders of sanitary registrations in order to demonstrate the interchangeability of their pharmaceutical products with the reference product.
RESUMEN El objetivo del estudio fue describir las características demográficas, clínicas y terapéuticas de pacientes con VIH-SIDA que desarrollaron algún tipo de cáncer. Se identificaron 276 casos de cáncer diagnosticados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 2000 y 2018. El 80,8% (223/276) correspondieron a neoplasias definitorias de sida (NDS), siendo el más frecuente el sarcoma de Kaposi; mientras que, entre las neoplasias no definitorias de sida (NNDS), el más frecuente fue el linfoma de Hodgkin. La mediana de edad fue 36,5 años, siendo más alta entre los casos diagnosticados de NNDS. Con respecto al nivel de linfocitos CD4 al diagnóstico de cáncer, la mediana entre las NDS fue mucho menor que las NNDS, 87,5 células/µL y 216 células/µL, respectivamente. Por tanto, las NNDS tuvieron una historia más larga de infección por VIH, y una edad más avanzada al diagnóstico de cáncer, así como niveles de células CD4 más altos.

ABSTRACT This study was carried out to describe and compare the demographic, clinical, and therapeutic characteristics of HIV patients who developed some cancer. We identified 276 cancer cases diagnosed at Hospital Cayetano Heredia between 2000 and 2018. 80,8% (223/276) had AIDS-defining-cancers (ADCs), being Kaposi's Sarcoma the most frequent type; meanwhile, among non-AIDS-defining-cancers (NADCs), the most frequent was Hodgkin lymphoma. The median age was 36,5 years, being highest among the cases diagnosed with NADCs. Concerning CD4 lymphocyte counts, the median among ADCs was much lower than NADCs, 87,5 cells/µl and 216 cells/µl, respectively. Therefore, NADCs cases have a longer history of HIV infection, and an older age at cancer diagnosis, as well as higher CD4 cells counts.
RESUMEN Se evaluó la eficacia de dos formulaciones de oxfendazol (OFZ) contra cisticercosis producidas localmente, al 22,5% y 10% en comparación con una formulación comercial (Synanthic 9,06%) en 22 cerdos naturalmente infectados, que recibieron una dosis oral de 30 mg/kg. Los cerdos fueron sacrificados a las ocho semanas postratamiento para evaluar quistes en en sus carcasas, y se determinó la eficacia cisticida a través de la proporción de quistes degenerados sobre el total. Solo se encontraron quistes degenerados en la musculatura, corazón y lengua de los cerdos tratados con OFZ en todos los grupos, lo cual muestra una eficacia del 100%. En los cerebros se encontraron quistes viables y degenerados, con una eficacia menor en todos los grupos (65% [OFZ comercial], 47% [OFZ local 22,5%] y 31% [OFZ local 10%], p = 0,355. Las formulaciones de OFZ producidas localmente fueron igual de efectivas que la formulación comercial y pueden proporcionar una alternativa para el tratamiento de la cisticercosis porcina.

ABSTRACT The efficacy of two locally produced oxfendazole (OFZ) formulations against cysticercosis at 22,5% and 10%, versus a commercial formulation (Synanthic 9,06%) was evaluated in twenty-two naturally infected pigs that received a single oral dose of 30 mg/kg. Pigs were sacrificed at eight weeks post-treatment to evaluate the cysts found in their carcasses, and to determine the cysticidal efficacy, which was defined as the proportion of degenerated cysts over total cysts. Only degenerated cysts were found in muscle, heart, and tongue of pigs treated with OFZ in all groups, which shows an efficacy of 100%. Viable and degenerated cysts were found in brains, being the efficacy lower in all groups (65% [commercial OFZ], 47% [local OFZ 22.5%] and 31% [local OFZ 10%], p = 0.355). Locally produced OFZ formulations were similarly effective to the commercial formulation and may provide a practical alternative for the treatment of porcine cysticercosis.
RESUMEN  Introducción . La mastalgia se presenta en el 70 % de las mujeres, siendo la causa de realizar estudios de imagen, en muchos casos sin indicación. La incidencia de cáncer de seno entre las mujeres con mastalgia es del 2,5 % sin demostrar asociación entre ambas.  Objetivo . Conocer la prevalencia de BIRADS (Breast imaging reporting and data system) 4-5 entre mujeres con o sin mastalgia, describir las características demográficas, clínicas, y determinar la asociación entre mastalgia y el reporte ecográfico BIRADS 4-5.  Métodos . Estudio analítico transversal en 323 usuarias atendidas en la Clínica del Prado en Medellín (Colombia), entre junio y octubre de 2018. Se calculó la proporción de mastalgia y de reportes BIRADS 4-5. Se evaluaron las características demográficas y clínicas.  Resultados . La prevalencia de mastalgia fue de 21,4 %, y de BIRAD 4-5 de 6,2 %. Entre las que tuvieron mastalgia, la frecuencia de BIRADS 4-5 fue 2,9 %, sin encontrar asociación estadística OR 2,5 (IC95 % 0,58 a 11,3; p: 0.2).  Conclusión . Los hallazgos ecográficos sospechosos no se asociaron a mastalgia, siendo esta una indicación común de ultrasonido mamario; frecuentemente los hallazgos son normales o benignos.

ABSTRACT  Introduction : Mastalgia occurs in 70 % of women, being the common cause for imaging studies, in many cases without indication. The incidence of breast cancer among women with mastalgia is 2.5 % with no association between the two.  Objective : To determine the prevalence of BIRADS (Breast imaging reporting and data system) 4-5 among women with or without mastalgia, to describe demographic and clinical characteristics, and to determine the association between mastalgia and BIRADS ultrasound report 4-5.  Methods : Cross-sectional analytical study in 323 users attended at the del Prado Clinic in Medellin (Colombia), between June and October 2018. The proportion of mastalgia and BIRADS 4-5 reports was calculated. Demographic and clinical characteristics were evaluated.  Results : The prevalence of mastalgia was 21.4 %, and of BIRAD 4-5 was 6.2 %. Among those who had mastalgia, the frequency of BIRADS 4-5 was 2.9 %, with no statistical association OR 2.5 (95 % IC 0.58 to 11.3; p: 0.2).  Conclusions : Suspicious ultrasound findings were not associated with mastalgia, which is a common indication for breast ultrasound; findings are often normal or benign.
RESUMEN Las malformaciones müllerianas son anomalías congénitas que suelen manifestarse después de la menarquia. Entre ellas, el síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich (SHWW) se caracteriza por útero didelfo, hemivagina obstruida y agenesia renal ipsilateral. La presentación clínica del SHWW suele ser asintomática hasta la menarquia; la mayoría es diagnosticada entre 2 meses y 1 año después de la primera menstruación. Los síntomas que se presentan son dismenorrea, dolor abdominal cíclico recurrente, menstruación irregular y, a veces, masa pélvica palpable. Ocasionalmente, el hematocolpos o la hematometra pueden desarrollar piocolpos, piosálpinx y pelviperitonitis, y algunas pacientes solo manifiestan infertilidad o pérdida recurrente del embarazo. Presentamos los casos de dos pacientes de 11 y 13 años que acudieron con dolor abdominal cíclico y describimos la historia clínica, las imágenes y el tratamiento específico que se realizó en cada una de las pacientes.

ABSTRACT Müllerian malformations are congenital anomalies that usually manifest after menarche. Among them, Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome (SHWW) is characterized by didelphic uterus, obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis. The clinical presentation of SHWW is usually asymptomatic until menarche; most are diagnosed 2 months to 1 year after first menstruation. Presenting symptoms are dysmenorrhea, recurrent cyclic abdominal pain, irregular menses, and sometimes palpable pelvic mass. Occasionally, hematocolpos or hematometra may develop pyocolpos, pyosalpinx and pelviperitonitis, and some patients manifest only infertility or recurrent pregnancy loss. We report the cases of two patients aged 11 and 13 years who presented with cyclic abdominal pain and describe the clinical history, imaging and specific treatment performed in each patient.
RESUMEN La cistitis gangrenosa es una enfermedad infecciosa extremadamente rara. Su etiología es multifactorial y el principal factor precipitante es la sobredistensión de la vejiga debida a obstrucción. La afección vesical varía desde necrosis de mucosa y submucosa hasta necrosis de toda la pared, que puede ocasionar peritonitis aguda. El diagnóstico es difícil debido a su baja incidencia y a la sintomatología inespecífica, similar a la de otras afecciones infecciosas urinarias. Ello resulta en un diagnóstico tardío y mayor morbimortalidad. El manejo quirúrgico temprano y agresivo es fundamental para disminuir la frecuencia de complicaciones asociadas a esta condición. Se presenta un caso de peritonitis aguda secundaria a cistitis gangrenosa posparto.

ABSTRACT Gangrenous cystitis is an extremely rare infectious disease. Its etiology is multifactorial and the main precipitating factor is overdistention of the bladder due to obstruction. Bladder involvement varies from mucosal and submucosal necrosis to necrosis of the entire wall, which can lead to acute peritonitis. Diagnosis is difficult due to its low incidence and nonspecific symptomatology, similar to that of other urinary infectious conditions, resulting in late diagnosis and increased morbidity and mortality. Early and aggressive surgical management is essential to reduce frequency of complications associated with this condition. A case of acute peritonitis secondary to postpartum gangrenous cystitis is presented.
RESUMEN  Objetivo: Describir las características de los pacientes adultos con tuberculosis (TB) y diabetes mellitus (DM) en el Perú, y explorar la asociación de la DM y la mortalidad en personas con TB.  Materiales y métodos: Se realizó un análisis secundario de la base de datos del Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud de Perú. Se incluyeron aquellos pacientes adultos que iniciaron tratamiento con el esquema de TB sensible a los medicamentos los años 2016, 2017 y 2018. Se realizó un análisis descriptivo de los pacientes con TB con DM y un análisis exploratorio para evaluar la asociación de la DM con la mortalidad usando una regresión de Poisson para determinar el riesgo relativo (RR).  Resultados: Se registraron 67 524 adultos con TB sensible a los medicamentos, de los cuales se reportaron 6529 (9,7%) personas como TB con DM y 4048 (6,0%) con infección por VIH. De los pacientes reportados con TB con DM, la mayoría eran hombres (60,2%) con una mediana de edad de 53 años. Con relación a la mortalidad, las personas con TB con DM tuvieron una mayor frecuencia de muerte comparado con aquellas personas con TB sin DM (7,2% vs. 5,4%). En el análisis exploratorio de factores asociados a la mortalidad, la DM presentó un RR crudo de 1,32 (IC 95%: 1,20-1,50); sin embargo, esta asociación varió en el modelo ajustado con un RR de 0,93 (IC 95%: 0,84-1,04).  Conclusiones: La DM es la comorbilidad más frecuente en pacientes con TB en el Perú, aunque no se encontró asociación con una mayor mortalidad.

ABSTRACT  Objective: To describe the characteristics of adult patients with tuberculosis (TB) and diabetes mellitus (DM) in Peru, and to explore the association of DM and mortality in people with TB.  Materials and methods: We carried out a secondary analysis of the database of the Management Information System of Tuberculosis of the Tuberculosis Prevention and Control Directorate of the Ministry of Health of Peru. Adult patients who started treatment with the scheme for drug-sensitive TB in 2016, 2017 and 2018 were included. We carried out a descriptive analysis of patients with TB and DM, and an exploratory analysis to assess the association of DM with mortality using a Poisson regression to determine the relative risk (RR).  Results: We registered 67,524 adults with drug-sensitive TB, of which 6,529 (9.7%) people were reported as having TB and DM; and 4,048 (6.0%) had HIV infection. Of the patients reported with TB and DM, most were men (60.2%) with a median age of 53 years. Regarding mortality, people with TB and DM had a higher frequency of death compared to those with TB without DM (7.2% vs 5.4%). In the exploratory analysis of factors associated with mortality, DM had a crude RR of 1.32 (95% CI: 1.20-1.50); however, this association varied in the adjusted model with a RR of 0.93 (95% CI: 0.84-1.04).  Conclusions: DM is the most frequent comorbidity in patients with TB in Peru, although no association with higher mortality was found.
RESUMEN La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por fascitis necrótica rápidamente progresiva de la región genital, perineal y/o perianal. Afecta cualquier edad y género. La gangrena de Fournier vulvar tiene baja incidencia en las mujeres, pero tasa alta de mortalidad, debido a las diferencias en la anatomía genital femenina. La sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico, debido a la baja frecuencia de presentación. El tratamiento debe ser agresivo, con administración rápida de antibióticos de amplio espectro y enfoque interdisciplinario temprano por parte de múltiples especialidades médicas. Por ello, es necesario comprender completamente la fisiopatología de la condición para aumentar la tasa de supervivencia del paciente. Se presenta un caso de gangrena de Fournier vulvar.

ABSTRACT Fournier's gangrene is a rare and potentially fatal infectious disease characterized by rapidly progressive necrotic fasciitis of the genital, perineal and/or perianal region. It affects any age and gender. Vulvar Fournier's gangrene has a low incidence in women, but a high mortality rate, due to differences in female genital anatomy. Clinical suspicion is essential for diagnosis, due to the low frequency of presentation. Treatment should be aggressive, with prompt administration of broad-spectrum antibiotics and early interdisciplinary approach by multiple medical specialties. Thus, a complete understanding of the pathophysiology of the condition is necessary to increase the patient's survival rate. A case of vulvar Fournier's gangrene is presented.