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RESUMEN  Introducción:  La cirugía de cataratas tiene como objetivo restablecer la función visual comprometida por la opacificación del cristalino; con el implante del Lente Intraocular se pretende obtener la mejor agudeza visual posible sin corrección adicional.  Objetivos:  Comparar la exactitud de 8 fórmulas de cálculo de Lentes Intraoculares en la predicción de la refracción postoperatoria con un único dispositivo de biometría óptica en pacientes operados de cirugía de catarata con técnica de facoemulsificación.  Materiales y métodos:  Serie de casos consecutivos retrospectivos. 100 pacientes fueron sometidos a cirugía de catarata no complicada con de Lente Intraoculares por un único cirujano; del 1 mayo del 2017 al 1 de mayo del 2018; donde la cirugía fue realizada por córnea clara facoemulsificación. En el período preoperatorio todos los pacientes fueron medidos con biometría óptica. La refracción manifiesta se obtuvo al mes de realizada la cirugía.  Resultados:  La fórmula más precisa y con mejor desempeño general fue PANACEA con un DRA de 0,18 D; cuando consideramos ojos cortos y largos la fórmula Barrett Universal 2 obtuvo menor error de predicción. HAIGIS y LADAS obtuvieron el mejor desempeño en ojos con cámaras estrechas y profundas respectivamente.  Conclusión:  No se encontraron diferencias en el defecto refractivo absoluto entre las fórmulas tradicionales de tercera generación y las de reciente desarrollo. Algunas fórmulas tuvieron mejor desempeño al considerar ciertas características anatómicas particulares. Es importante personalizar la elección de la fórmula para cada caso específico.

ABSTRACT  Introduction:  Cataract surgery aims to reestablish visual function compromised by lens opacification; Intraocular Lens implantation the aim is to achieve the best visual acuity without additional correction. In recent years, new Intraocular Lens calculation formulas have appeared that could be more accurate than traditional formulas.  Objectives:  To compare the accuracy of 8 intraocular lens calculation formulas in the prediction of postoperative refraction with a single optical biometry device in patients undergoing cataract surgery with phacoemulsification technique.  Materials and methods:  Consecutive retrospective case series. Between May 1 2017 and May 1 2018; 100 patients undergo uncomplicated cataract surgery with Intraocular Lens implantation using the phacoemulsification technique. One surgeon did the cases. Optical Biometry was performed using the IOL Master 500 device. Manifest refraction was obtained one month after the surgery.  Results:  PANACEA was the most accurate formula; with an Absolute Refractive Defect of 0,18 D. When Considering only short and long eyes Barrett Universal 2 got the smallest defect. HAIGIS and LADAS performed better in eyes with narrow and deep anterior chamber respectively.  Conclusion:  No differences in Absolute Refractive Defect were found between traditional third-generation formulas and those of recent development. Some formulas performed better when considering certain particular anatomical features. It is important to customize the choice of the formula for each specific case.
RESUMEN Toxocara canis y catis son helmintos que parasitan el intestino del perro o del gato, sus huéspedes definitivos. Las hembras eliminan huevos infectantes al medio ambiente, que, ingeridos accidentalmente por el ser humano, sólo desarrollan el estado larvario en etapa embrionaria y causan la toxocariasis. Esta es una zoonosis extendida por todo el mundo, especialmente en aquellas áreas donde prevalecen condiciones deficientes de hábitat e higiene. El cuadro clínico puede variar desde formas asintomáticas a la larva migrans visceral (LMV) o larva migrans ocular (LMO), debidas a la diseminación de larvas embrionadas en el hígado, pulmones y en menor medida el SNC. La LMV se caracteriza clínicamente por la presencia de hepatomegalia, infiltración pulmonar con tos, eosinofilia de variada intensidad, hiper Ig E y anticuerpos Ig G anti-toxocara. Por no ser la fiebre un síntoma clínico destacado, se presenta el siguiente caso clínico.

ABSTRACT Toxocara canis and catis are helminths that parasitize the intestine of dogs or cats, their definitive hosts. Females shed infective eggs into the environment, which, when accidentally ingested by humans, only develop the embryonic larval stage and cause toxocariasis. This is a zoonosis that is widespread throughout the world, especially in those areas where poor habitat and hygienic conditions prevail. The clinical picture can vary from asymptomatic forms to visceral larva migrans (VLM) or ocular larva migrans (OLM), due to the dissemination of embryonic larvae in the liver, lungs and to a lesser extent the CNS. VLM is clinically characterized by the presence ofhepatomegaly, pulmonary infiltration with cough, eosinophilia of varying intensity, hyper Ig E and Ig G anti-toxocara antibodies. Since fever is not a prominent clinical symptom, the following clinical case is presented.
RESUMEN El síndrome de Wolf-Hirschhorn (WHS) es una enfermedad genética causada por la pérdida de una porción distal en el brazo corto del cromosoma 4 que se caracteriza porque los pacientes presentan un rasgo craneofacial típico. Se presenta el caso de una niña de 7 meses de vida con malformaciones diversas y alimentación nasogástrica, para la realización de las técnicas de Hibridación in situ fluorescente (FISH) y cariotipo. Por FISH se detectó la microdeleción del brazo corto del cromosoma 4, región p16.3 y en el cariotipo se observó una translocación desequilibrada entre el brazo corto del cromosoma 4 y una pieza extra de origen desconocido. A fin de determinar el origen de la translocación, se realizó el estudio cromosómico a los padres, con resultados normales. Este caso revela la necesidad de la realización del FISH en pacientes con múltiples malformaciones y sospecha de ser portadores de microdeleción cromosómica.

ABSTRACT Wolf-Hirschhorn syndrome (WHS) is a genetic disease caused by the loss of a distal portion in the short arm of chromosome 4. It is characterized by the fact that patients present a typical craniofacial feature. The case of a 7-month-old girl with various malformations and nasogastric feeding is presented, on whom fluorescent in situ hybridization (FISH) and karyotype techniques were performed. By FISH, the microdeletion of the short arm of chromosome 4, region p16.3, was detected and in the karyotype an unbalanced translocation was observed between the short arm of chromosome 4 and an extra piece of unknown origin. In order to determine the origin of the translocation, the chromosomal study was performed on the parents, with normal results. This case reveals the need to perform FISH in patients with multiple malformations and suspected carriers of chromosomal microdeletion.
RESUMEN  Introducción: El uso de drogas ilícitas por adolescentes es un fenómeno preocupante en salud pública. Son factores de riesgo para consumo los aspectos familiares, sociales, económicos y personales. Conocer las circunstancias que predisponen al consumo de drogas en población adolescente vulnerable es importante para dirigir intervenciones que permitan disminuir su uso.  Materiales y Métodos: Estudio de prevalencia, observacional, retrospectivo, con componente analítico; realizado de agosto a octubre de 2019, en zona urbana marginal de la ciudad de Asunción. La población consistió en adolescentes de 12 a 18 años. Muestra no probabilística. Se utilizó la prueba de Chi cuadrada para establecer asociaciones. Previo consentimiento informado, se aplicó instrumento de 15 preguntas, todas ellas de opciones cerradas, las cuales fueron contestadas en presencia del investigador. Luego de ser respondidas, las encuestas fueron selladas y trasportadas al centro de investigación.  Resultados:  47 ingresantes al estudio, 56% varones. Prevalencia total de consumo de drogas ilícitas 32%. Constituyeron factores de riesgo para consumo: ser de sexo masculino, antecedente de consumo de drogas en la familia, abandono escolar, consumo de alcohol por el adolescente. (p< 0,001).  Conclusiones:  los factores de riesgo para consumo de sustancias ilícitas en adolescentes de población marginal no difieren de la estudiada en población abierta, sin embargo, la prevalencia de consumo en la población vulnerable es mayor.

ABSTRACT  Introduction:  The use of illicit drugs by adolescents is a worrying phenomenon in public health. Family, social, economic and personal determinants are risk factors for consumption. Knowing the circumstances that predispose to drug use in vulnerable adolescent populations is important in order to direct interventions to reduce its use.  Materials and Methods: This was an observational, retrospective, prevalence study with an analytical component; carried out from August to October 2019, in a low-income urban area of the city of Asunción. The population consisted of adolescents aged 12 to 18 years. We used non-probability sampling. The Chi-square test was used to establish associations. With prior informed consent, an instrument of 15 close-ended questions was applied, which was answered in the presence of the researcher. After being answered, the surveys were sealed and transported to the research center.  Results: we enrolled 47 participantes to the study, 56% were male. Total prevalence of illicit drug use was 32%. Risk factors for drug use were: being male, a history of drug use in the family, dropping out of school, and alcohol consumption by the adolescent. (p <0.001).  Conclusions: the risk factors for the use of illicit substances in adolescents from a low-income population do not differ from those studied in the general population, however, the prevalence of drug use in the low-income population is higher.
RESUMEN La sistematización de una historia de vida requiere una rigurosa selección de la información proveniente de diversas fuentes. Este breve estudio cualitativo utiliza el método biográfico y su objetivo es describir la figura de Bartolomé Coronel, considerado uno de los primeros médicos de niños y su aporte a la sociedad asuncena de principios del siglo XX, fallecido en plena pandemia de la peste Bubónica, en 1911. Se toman diversas fuentes desde la semblanza realizada por la insigne educadora Celsa Speratti de Garcete, cartas familiares, datos de su biografía aportados por un familiar cercano, discursos alusivos al sujeto de estudio y otros textos que permiten elaborar una mirada colectiva hacia el mismo. En conclusión, el contexto actual de Covid19 y el de la peste Bubónica presenta el mismo riesgo y escasas medidas de bioseguridad a pesar del avance de la ciencia y la medicina en nuestros días. La figura del Dr. Bartolomé Coronel presenta una riqueza de matices y merece ser rescatado con la memoria del olvido.

ABSTRACT Life story systematization requires a rigorous selection of information from various sources. This brief qualitative study uses the biographical method and its objective is to describe the figure of Bartolomé Coronel. Considered one of the first children doctors and his contribution to Asuncion society at the beginning of the 20th century, who died in the Bubonic plague pandemic, in 1911. Various sources are taken: from the profile made by the distinguished educator Celsa Speratti de Garcete, family letters, details of her biography provided by a familiar, speeches allusive to the subject of study and other texts that allow a collective view of him. In conclusion, the current context of Covid19 and the Bubonic plague in the past present the same risk and scarce biosecurity measures taked despite the advancement of science and medicine in our days. The figure of Dr. Bartolomé Coronel presents a wealth of nuances and deserves to be rescued with the memory of oblivion.
RESUMEN Las úlceras o escaras por presión son regiones de daño localizado en la piel y tejidos subyacentes que generalmente se desarrollan por presión constante sobre huesos o prominencias. Las úlceras por presión están asociadas a prolongadas y más costosas estadías hospitalarias, con mayores tasas de mortalidad. El presente trabajo es de diseño retrospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se analizaron los datos de 178 pacientes. La patología de base predominante (24%) fue el accidente cerebrovascular. Localización más frecuente fue la escara sacra (58%). Existió una relación estadísticamente significativa entre los diagnósticos que implicaban un encamamiento crónico y la aparición de úlceras profundas grado IV, así como la progresión al grado IV en las localizaciones tanto sacras como en su aparición en múltiples localizaciones simultaneas. El tratamiento de elección en el Grado I (70 %) fue la curación, en el Grado III (14%) fue escarectomía y en el Grado IV (46%) un desbridamiento quirúrgico. Las úlceras por presión constituyen un problema de salud con importantes repercusiones en el estado de salud y la calidad de vida, con un gran impacto socio-económico y es por esto que la evaluación integral del paciente, permite la prevención de las mismas identificando los factores predisponentes a desarrollarlas.

ABSTRACT Pressure ulcers or sores are regions of localized damage to the skin and underlying tissues that generally develop from constant pressure on bones or body prominences. Pressure ulcers are associated with longer and more expensive hospital stays, with higher mortality rates. The present work is of a retrospective, observational, analytical, cross-sectional design, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases. Data from 178 patients were analyzed. The predominant underlying pathology (24%) was cerebrovascular accident or stroke. The most frequent location was the sacral eschar (58%). There was a statistically significant relationship between diagnoses that implied chronic bedriddening and the appearance of deep grade IV ulcers, as well as progression to grade IV in both sacral locations and their appearance in multiple simultaneous locations. The treatment of choice in grade I (70%) was wound dressing, in Grade III (14%) it was scarectomy and in grade IV (46%) a surgical debridement. Pressure ulcers constitute a health problem with significant repercussions on the state of health and quality of life, with a great socio-economic impact and that is why the comprehensive evaluation of the patient allows their prevention by identifying the factors predisposing to develop them.
RESUMEN La Colitis Ulcerativa (CU) es una enfermedad crónica multifactorial de etiología desconocida caracterizada por la presencia de inflamación difusa en la mucosa colónica en presencia de diarrea sanguinolenta asociada con urgencia y tenesmo rectal. Una mujer de 51 años, acudió al Servicio de Urgencias por rectorragia con molestias en hipogastrio y tenesmo, además un mes y medio de deposiciones liquidas, sensación febril intermitente, anorexia, nauseas sin vómitos y pérdida de peso de aprox. 10 kilos en 1 mes, con un abdomen distendido, levemente depresible, doloroso en hipogastrio. La colonoscopía y anatomía patológica informan una Rectocolitis Ulcerativa Pancolónica. La paciente continua con mala evolución a pesar de tratamiento médico, por lo que se decide el manejo quirúrgico con una colectomía subtotal con confección de ileostomía y fístula mucosa de sigmoides por colitis aguda grave refractaria al tratamiento. El manejo médico previo al manejo quirúrgico en este caso se vio limitado por la disponibilidad de fármacos. Esto resalta la necesidad del conocimiento del manejo multidisciplinario de las patologías colorectales.

ABSTRACT Ulcerative Colitis (UC) is a multifactorial chronic disease of unknown etiology characterized by the presence of diffuse inflammation in the colonic mucosa and often the presence of bloody diarrhea associated with rectal urgency. A 51-year-old woman came to the emergency room due to rectal bleeding with hypogastric pain and tenesmus, in addition to a month and a half of diarrhea, intermittent fever, anorexia, nausea without vomiting and weight loss of approx. 10 kilos in 1 month, with a distended abdomen, slightly depressible, painful in the hypogastrium. Colonoscopy and pathological anatomy report a Pancolonic Ulcerative Rectocolitis. The patient continues with poor evolution despite medical treatment, so a surgical approach is decided with a subtotal colectomy, terminal ileostomy and sigmoid fistula due to severe acute colitis refractory to treatment. Medical treatment prior to a surgical approach in this case was limited by the availability of drugs. This highlights the need for a multidisciplinary management of colorectal pathologies.
RESUMEN Una Fístula Anal es la comunicación anormal entre el conducto anorrectal y la piel. El objetivo central en el tratamiento de la fístula anal es eliminar la fístula y los síntomas, prevenir la recurrencia y preservar la función del esfínter anal. El único tratamiento curativo para las fístulas anales criptogénicas es la cirugía. Se realizó un estudio observacional, descriptivo con componentes analíticos, de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos en pacientes operados de fístulas anales por el Servicio de Coloproctología en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas San Lorenzo (2008-2019). De un total de 112 pacientes, no existió relación estadísticamente significativa entre el grado de obesidad, las comorbilidades, los distintos síntomas, la complejidad de la fístula ni la región comprometida y la recidiva postquirúrgica. La técnica quirúrgica más empleada fue la fistulotomía en el 75,9% de los casos. Las recidivas se vieron en 6.25% de los pacientes. En nuestra serie el riesgo de obtener una recidiva era 16 veces mayor en las fístulas complejas con relación a las simples (RR = 15,9 para p=0,001) y existió una relación estadísticamente significativa entre el tipo de cirugía realizada y el porcentaje de recidiva post quirúrgica. Las fístulas anales son una entidad nosológica de relevancia, que crea molestias hasta problemas en el desenvolvimiento tanto laboral como social por lo cual debe ser motivo de estudio exhaustivo en nuestro hospital como lo es en el mundo.

ABSTRACT An Anal Fistula is an abnormal communication between the anorectal duct and the skin. The central goal of its treating is to eliminate the fistula and symptoms, prevent recurrence, and preserve anal sphincter function. The only curative treatment for cryptogenic anal fistulas is surgery. An observational, descriptive study was carried out with analytical components, cross-sectional, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases in patients operated on for anal fistulas by the Coloproctology Service in the II Surgery Department of Clinica´s Hospital of San Lorenzo (2008- 2019). Out of a total of 112 patients, there was no statistically significant relationship between the degree of obesity, comorbidities, different symptoms, the complexity of the fistula or the anal region involved, and the postoperative recurrence. The most used surgical technique was fistulotomy in 75.9% of the cases. Recurrences were seen in 6.25% of the patients. In our series, the risk of obtaining a recurrence was 16 times greater in complex fistulas than in simple ones (RR = 15.9 for p = 0.001) and there was a statistically significant relationship between the type of surgery performed and the percentage of postoperative recurrence. Anal fistulas are a relevant nosological entity, which creates discomfort in both work and social development, which is why it should be the subject of exhaustive study in our hospital as it is in the world.
RESUMEN El Tumor Desmoplásico Intraabdominal de células pequeñas y redondas es un tumor agresivo, poco frecuente, el pronóstico es pobre y presenta una supervivencia total de 15% a los 5 años. Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de Tumor Desmoplásico, sometido a cirugía citoreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica internado durante 46 días en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas, donde recibió un tratamiento multidisciplinario. El tratamiento kinésico inició posterior a la cirugía y continuó de manera ambulatoria logrando finalmente la marcha independiente, completándose un total de 20 sesiones. La evolución clínica kinésica quirúrgica demostró la importancia del trabajo interdisciplinario desde el primer contacto con el paciente. A pesar del desenlace desfavorable del paciente, en el tiempo de recuperación post quirúrgico se pudo acceder a las terapéuticas logrando importantes resultados respecto a la independencia física. El reporte presentado corresponde al tercer caso de esta patología, sometido a cirugía en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas, el aporte de este informe nos permite valorar el manejo integral de un paciente oncológico.

ABSTRACT The desmoplastic small round cell tumor is a rare aggressive tumor, the prognosis is poor and it has a total survival of 15% at 5 years. We presented the clinical case of a patient with a diagnosis of desmoplastic tumor, who underwent cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, hospitalized for 46 days, where he received multidisciplinary treatment.Physical Therapy treatment began after surgery and continued on an outpatient basis, finally achieving independent walking, completing a total of 20 sessions. The clinical evolution demonstrated the importance of interdisciplinary work from the first contact with the patient. Despite the unfavorable outcome of the patient, in the post-surgical recovery time, therapeutics could be accessed, achieving important results regarding physical independence. The report presented corresponds to the third case of this pathology, submitted to surgery at the Hospital de Clínicas of the Faculty of Medical Sciences, the contribution of this report allows us to assess the comprehensive management of an oncological patient.
RESUMEN Paciente de sexo femenino de 60 años de edad, con antecedente de carcinoma ductal de mama izquierda, presentó dolor agudo en epigastrio que se acompaña de 6 meses de dispepsia, saciedad precoz y pirosis; con una pérdida de 9 kilogramos en 2 meses. Refirió coluria, negó ictericia y acolia. Las pruebas de función hepática mostraron un patrón de colestasis con elevación de gama glutamil-trasferasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA). Fue diagnosticada con un Colangiocarcinoma perihiliar basado en hallazgos abdominales de tomografía y resonancia, con un nódulo parenquimatoso en el segmento 8 del hígado como un tumor infiltrante periductal. El diagnóstico presuntivo fue el de Tumor de Klatskin, pero la anatomía patológica fue compatible con metástasis de carcinoma ductal de mama (CK7 + / GATA3 +). El informe complementario mostró HER-2 negativo y estrógeno negativo (ER) y progesterona (PR) por lo que el inmunofenotipo final fue ER- / PR-; HER2- con índice de proliferación Ki67 <5%, una metástasis de cáncer de mama triple negativo.

ABSTRACT A 60-year-old female, with a medical history of a ductal carcinoma of the left breast, presented with sharp pain in epigastrium with 6 months of dyspepsia, early satiety and pyrosis and with the loss of 9 kilograms in 2 months. She referred choluria and denied jaundice and acholia. Liver function tests showed a cholestasis pattern with only elevated Gama Glutamyl Teransferase and alkaline phosphatase. She was diagnosed with a hilar cholangiocarcinoma based on abdominal CT and MRI findings, with a parenchymal nodule in segment 8 of the liver as a periductal infiltrating tumor. The presumed diagnosis was Klatskin Tumor, but the biopsied site was compatible with breast ductal carcinoma metastasis (CK7 + / GATA3 +). The complementary report showed negative HER-2 and negative estrogen (ER) and progesterone (PR) so the final immunophenotype is ER- / PR-; HER2- with proliferation index Ki67 <5%, a triple-negative breast cancer metastasis.