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Resumen El reparo de la hernia hiatal es un tema de debate debido a las posibles complicaciones asociadas que han cambiado a través de los años. En la literatura se reportan complicaciones asociadas al procedimiento hasta en un 30 % de los casos. Las complicaciones diferentes a la recurrencia y a largo plazo son infrecuentes, reportadas en menos del 9 % de los casos. La inclusión de la malla protésica en el esófago es una rara complicación y solo se han reportado pocos casos sobre esta. Entre los factores asociados a este desenlace se encuentran descritos: el material protésico, la técnica quirúrgica y la tensión de la malla sobre el tejido intervenido; sin embargo, es difícil establecer asociaciones directas de cada factor dado que la literatura actual solo cuenta con reportes de casos. A continuación, se muestra el caso clínico de un paciente, quien, después de una reparación de hernia hiatal con malla, presenta la inclusión de material protésico en el esófago; se aborda el diagnóstico y el manejo de la misma.

Abstract Hiatal hernia repair has been a subject of debate due to the possible associated complications that have changed over the years. The literature reports up to 30% of cases with complications associated with the procedure. Complications other than recurrence and long-term complications are rare and reported in less than 9% of cases. The migration of the prosthetic mesh into the esophagus is a rare complication and only a few cases have been reported. The factors associated with this outcome include prosthetic material, surgical technique, and mesh tension on the intervened tissue. However, it is difficult to establish direct associations of each factor since the current literature has only case reports. The following is a clinical case of a patient in whom the prosthetic material migrated into the esophagus after a hiatal hernia repair with mesh. The diagnosis and treatment offered are discussed.
Resumen El dolor torácico es un motivo de consulta muy frecuente en el servicio de urgencias. El abordaje adecuado del paciente en el que se incluye el diligenciamiento de la historia clínica, el examen físico y la toma de paraclínicos iniciales son cruciales para determinar cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales. A continuación, presentamos el caso de un paciente de 71 años que ingresa al servicio de urgencias por un dolor retroesternal intenso posterior al consumo de alimentos, en quien, ante la persistencia del dolor, biomarcadores cardíacos negativos y patología aórtica descartada, se realiza una endoscopia que evidencia un hematoma disecante del esófago. En general, el pronóstico es bueno, pero es de gran importancia una buena historia clínica para su sospecha.

Abstract Chest pain is a very common reason for consultation in the emergency department. An adequate approach to the patient, including medical history, physical examination and initial laboratory tests, is crucial for determining possible differential diagnoses. The following is the case of a 71-year-old patient that visited the emergency room due to severe retrosternal pain after food consumption. In view of the persistence of pain and negative cardiac biomarkers, and after ruling out aortic disease, the patient underwent an endoscopy that showed dissecting hematoma of the esophagus. The prognosis is generally favorable, but a thorough medical history is required to suspect it.
Resumen Desde finales del siglo XX, se han estudiado las concentraciones de lactato como marcador pronóstico en los pacientes críticamente enfermos y como meta en su reanimación. En pacientes con enfermedad hepática, se dificulta la interpretación de las cantidades de lactato, dado su mecanismo de producción fisiopatológico. Sin embargo, existe evidencia sobre la relación del lactato y mortalidad en el paciente con la enfermedad hepática aguda o crónica en el paciente críticamente enfermo. Además, se ha postulado el lactato como predictor de beneficio de trasplante hepático y marcador pronóstico temprano posterior al trasplante hepático. De acuerdo con lo anterior, es relevante el estudio y la adecuada interpretación del lactato en los pacientes con enfermedad hepática.

Abstract Since the end of the 20th century, the lactate levels have been studied as a prognostic marker in critically ill patients and as a goal in their resuscitation. In patients with liver disease, the interpretation of lactate levels presents some difficulty given its pathophysiological production mechanism. However, there is evidence on the relationship between lactate levels and mortality in patients with acute or chronic liver disease in critically ill patients. In addition, lactate has been postulated as a predictor of benefit from liver transplantation and an early prognostic marker after liver transplantation. Thus, the study and adequate interpretation of lactate in patients with liver disease is relevant.
Resumen La enfermedad litiásica biliar es una patología frecuente en mujeres embarazadas, y las complicaciones relacionadas con los cálculos biliares durante el embarazo pueden generar desenlaces adversos tanto en la madre como en el feto. La coledocolitiasis en el embarazo requiere de una aproximación diagnóstica adecuada y su manejo busca minimizar los riesgos de las intervenciones médicas. Se describen dos casos de mujeres embarazadas quienes presentan coledocolitiasis documentada por colangiorresonancia. Se realizó el tratamiento con la combinación de ultrasonido endoscópico (USE) y colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) sin fluoroscopia, con lo cual se logró resolver la coledocolitiasis sin exponer al feto a radiación ionizante, se confirmó la permeabilización del colédoco y se observó una adecuada evolución posoperatoria tanto materna como fetal.

Abstract Biliary lithiasis is a common condition in pregnant women, and complications related to gallstones during pregnancy can lead to adverse outcomes in both the mother and the fetus. Choledocholithiasis during pregnancy requires an adequate diagnostic approach to minimize the risks of medical interventions. The following are two cases of pregnant women with choledocholithiasis diagnosed using magnetic resonance cholangiography. Treatment included a combination of endoscopic ultrasound and retrograde endoscopic cholangiopancreatography (ERCP) without fluoroscopy, achieving the resolution of choledocholithiasis, without exposing the fetus to ionizing radiation, confirming the permeabilization of the common bile duct, and observing an adequate postoperative evolution of both the mother and the fetus.
Resumen La nueva pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19) está generando desafíos en los sistemas de salud mundiales y planteando dilemas éticos que derivan tanto en la adecuación terapéutica de cada individuo como en la toma de decisiones en contexto de recursos limitados, donde la capacidad de brindar atención médica es insuficiente, así como en aquellos pacientes con múltiples comorbilidades o enfermedad avanzada sin voluntades anticipadas respecto a las medidas de reanimación e intervenciones invasivas como intubación orotraqueal, niveles de asistencia (unidad de cuidado intensivo, sala general, domicilio) y sus preferencias de atención al final de vida. Así mismo, ha evidenciado la necesidad universal del acceso a los cuidados paliativos, al alivio de síntomas y a la importancia de la capacitación del personal de salud en cuidados paliativos en los centros y niveles de atención en salud.

Abstract The new 2019 coronavirus pandemic (COVID-19) is generating challenges in health systems worldwide and posing ethical dilemmas that derive both in the therapeutic adequacy of each individual and in decision-making in the context of limited resources where the capacity of providing medical care is insufficient, as well as in those patients with multiple comorbidities or advanced disease without advance directives regarding resuscitation measures and invasive interventions such as orotracheal intubation, levels of care (ICU, general ward, home) and their care preferences at the end of life. Likewise, it has evidenced the universal need for access to palliative care, symptom relief, and the importance of training health personnel in palliative care at health centers and levels of care.
Resumen El artículo describe los mecanismos fisiopatológicos relacionados con la infección por el coronavirus de 2019 (COVID-19 o SARS-CoV-2). Este, descubierto en Wuhan (China), presentó una transmisión zoonótica y, luego, comenzó a transmitirse entre humanos a través de aerosoles y superficies contaminadas con un índice alto de contagio que desató una pandemia. A través de búsqueda sistemática en Medline y Embase, se seleccionaron los estudios que apuntan al objetivo general. Se discute sobre el genoma, la estructura, el receptor celular, la respuesta inmune y la diseminación hacia otros tejidos. En conclusión, en el virus analizado hay factores que inciden en la severidad de la manifestación clínica y en la predisposición de los adultos mayores o con comorbilidades a presentar fenómenos inflamatorios generalizados. Aunque existe evidencia del virus en el sistema nervioso central, se requieren estudios que profundicen en su acción sobre este y otros tejidos.

Abstract This review describes the pathophysiological mechanisms related to the 2019 Coronavirus infection (COVID-19 or SARS-CoV-2). This virus, discovered in Wuhan-China, had a zoonotic transmission and was later transmitted between humans through aerosols and contaminated surfaces with a high rate of contagion, triggering a Pandemic. Through systematic search in Medline and Embase, studies that point to the general objective were selected. The genome, structure, cell receptor, immune response and spread to other tissues are discussed. In conclusion, the analyzed virus presents factors that influence the severity of the clinical manifestation and the predisposition of older adults and/or comorbidities to present generalized inflammatory phenomena. Although there is evidence of viral presence in the CNS, studies are required to deepen the action of the virus on this and other tissues.
Resumen La neurotización es el fenómeno por medio del cual un brote axonal alcanza la estructura de un nervio periférico lesionado, coloniza el órgano o tejido blanco de dicho nervio y produce en este la función que tiene determinado el cuerpo celular al cual pertenece esta nueva prolongación axonal. Los tipos de neurotización dependen del tejido que se va a reinervar. Teóricamente, cualquier tejido podría ser reinervado o neurotizado. Este artículo de revisión tiene el objetivo de explicar el fenómeno de neurotización y los diferentes tipos que hasta el momento han tenido aplicación clínica. Conocerlo es importante para indicar su aplicación en diferentes técnicas quirúrgicas y lograr cada día mejores resultados en pacientes con lesiones del nervio periférico, por ejemplo, la recuperación de lesiones tanto sensitivas como motoras, lesiones producidas por objetos cortantes, aplastamientos, quemaduras, heridas por arma de fuego o síndromes de compresión crónicos.

Abstract Neurotization is the phenomenon by which an axonal sprout reaches the structure of an injured peripheral nerve, colonizes the organ or target tissue and produces in it, the function determined by the cell body to which this new axonal prolongation belongs. The types of neurotization depend on the tissue to be reinnervated, theoretically any tissue could be reinnervated or neurotized. This review article aims to explain the neurotization phenomenon and the different types that have had clinical application up to now, its knowledge being important to indicate its application in different surgical techniques and to achieve better results every day in patients with peripheral nerve injuries, achieving recovery from both sensory and motor injuries, injuries caused by sharp objects, crushing, burns, gunshot wounds or chronic compression syndromes.
RESUMEN Jean Martin Charcot (1825-1893) es considerado el mayor exponente del nacimiento de la neurología en el mundo. Fundó y dirigió el servicio de neurología más grande de Europa en el hospital de la Salpétriére en París y, en 1882, dirigió la primera cátedra universitaria en el mundo sobre enfermedades del sistema nervioso. Existen por los menos 14 epónimos en medicina que recuerdan sus aportes en diferentes disciplinas. Fue un gran pintor, un afamado profesor universitario y demostró grandes habilidades en gestión hospitalaria. Fue uno de los fundadores de la revista Archives de Neurologie, junto con su discípulo Pierre Marie en 1872, y director de la publicación Iconographie de la Salpétriére, inmensa obra que contiene material visual, dibujos y fotos de gran valor para la enseñanza de la neurología. Por este y otros múltiples aportes a esta disciplina, es considerado el padre de la neurología.

SUMMARY Jean Martin Charcot (1825-1893) is considered the greatest exponent of the origin of Neurology in the world. He founded and directed the largest neurology service in Europe at the Salpétriére hospital in Paris, and in 1882 he directed the first ever university chair on diseases of the nervous system. There are at least 14 eponyms in medicine that recall his contributions in different disciplines. He was a great painter, a famous university professor, and demonstrated great skills in hospital management. He was one of the founders of the magazine Archives de Neurologie together with his disciple Pierre Marie in 1872, and director of the publication Iconographie de la Salpétriére, immense work containing visual material, drawings, and photos of great value for the teaching of Neurology. For this and many other contributions to this discipline, he is considered the father of modern Neurology.
Resumen El delito sexual sigue siendo una problemática frecuente en nuestro medio. Todos los médicos deben estar preparados para la mejor atención a las víctimas y, además, para recolectar el material probatorio requerido por la justicia. El artículo expone el planteamiento y desarrollo del “Taller de delito sexual”, como experiencia pedagógica para estudiantes de medicina dentro de su cátedra de Medicina Legal.

Abstract Sexual crime continues to be a frequent problem in our environment. All physicians must be prepared to provide the best care to victims and, in addition, to collect the evidentiary material required by justice. The article presents the approach and development of the "Workshop on sexual crime", as a pedagogical experience for medical students within their chair of Forensic Medicine.
Resumen El hematoma subdural crónico es una de las entidades más frecuentes en la práctica médica general y neuroquirúrgica, por lo cual su diagnóstico y tratamiento mejora el pronóstico de los pacientes. El factor más frecuentemente implicado para el desarrollo es el trauma; sin embargo, se conocen otros factores como la anticoagulación, la fragilidad o la dependencia funcional total, las comorbilidades, la atrofia cerebral, que también desempeñan un rol importante. El tratamiento del hematoma subdural crónico es quirúrgico. Cuando este está contraindicado, es recurrente o no está indicada la intervención quirúrgica, se plantean otros tratamientos como el manejo médico y la embolización de la arteria meníngea media, el cual ha ganado un gran auge en los últimos años. El objetivo del presente artículo es describir los conceptos generales del hematoma subdural crónico, con énfasis en el manejo médico actual y la terapia endovascular.

Abstract Chronic subdural hematoma is one of the most frequent entities in neurosurgical practice, therefore, its diagnosis and treatment improves the prognosis of patients. The most frequent factor involved is trauma, although, other factors as anticoagulation, comorbidities and cerebral atrophy may also play an important role. Historically, surgical treatment has been the treatment of choice, however, when it is recurrent, other treatments as embolization of the middle meningeal artery are proposed. The aim of this article is to describe the general concepts of chronic subdural hematoma with an emphasis on the embolization of the middle meningeal artery as a treatment for chronic recurrent subdural hematoma. No conflicts of interest are declared in this review.
RESUMEN El parkinsonismo constituye un conjunto de signos y síntomas clínicos caracterizados por bradicinesia y temblor en reposo o rigidez, cuya causa más frecuente es la enfermedad de Parkinson (EP). La gran mayoría de los casos de EP son esporádicos, sin embargo, existe una minoría en la cual la etiología se debe a una mutación heredada, ya sea autosómica dominante (AD), autosómica recesiva (AR) o herencia ligada al X. La identificación de estas causas heredables es importante para una adecuada consejería genética y tratamiento. Se presenta el caso de un paciente con EP de inicio temprano en el que se identificó una mutación AD en el gen GIGYF2 o PARK11, asociado a una breve revisión de la literatura

SUMMARY Parkinsonism constitutes a set of clinical signs and symptoms characterized by bradykinesia and tremor at rest and / or rigidity. The main etiology is Parkinson's disease (PD), but there are other causes such as atypical parkinsonism. The vast majority of PD cases are sporadic, however, there is a minority where the etiology is due to an inherited mutation, either autosomal dominant (AD), autosomal recessive (RA), or X-linked inheritance. Identifying these heritable causes is important for proper genetic counseling and treatment. We present the case of a patient with early-onset PD where an AD mutation in the GIGYF2 gene (PARK11) was identified. We subsequently present a brief review of the literature.
Resumen La estrongiloidiasis es una infección causada por el parásito Strongyloides stercoralis (SS) y se asocia con una alta mortalidad en pacientes inmunosuprimidos debido a una diseminación larvaria y síndrome de hiperinfección. El compromiso de la mucosa gástrica es raro, pero cuando se presenta se caracteriza por sangrado digestivo y emesis persistente. A continuación, se presenta el caso de un paciente de 27 años con síntomas gastrointestinales, antecedente de infección por el virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1) y colitis ulcerativa, quien desarrolló síndrome de hiperinfección por SS. Se describe la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones derivadas del cuadro infeccioso.

Abstract Strongyloidiasis is an infection caused by the parasite Strongyloides stercolaris (SS) and is associated with high mortality in immunosuppressed patients due to larval spread and hyperinfection syndrome. Gastric mucosal involvement is rare, but when it occurs, it is characterized by digestive bleeding and persistent emesis. The following is the case of a 27-year-old patient with gastrointestinal symptoms, a history of HTLV-1 infection and ulcerative colitis, who developed hyperinfection syndrome with SS. The clinical presentation, diagnosis, treatment and complications arising from the infectious disease are described.
Resumen La sepsis y el choque séptico son condiciones asociadas con una alta incidencia y mortalidad. Por lo tanto, la identificación e intervención temprana permite mejorar los desenlaces. El método para desarrollar esta identificación e intervención se ha plasmado en el desarrollo de guías de atención. Dentro de estas guías destaca el concepto de estrategia de reanimación temprana guiada por metas (ERTGM), el cual tiene su base operativa en el estudio de Rivers a comienzo de este siglo. Aunque estudios subsecuentes refutan esta estrategia en particular, el concepto de ERTGM persiste en las guías de la campaña “Sobrevivir a la sepsis” y en el actuar clínico actual. A medida que el conocimiento médico ha venido avanzando, se han abandonado la mayoría de las metas estáticas y avanzado en la importancia del inicio temprano de líquidos y antibiótico, la normalización del lactato y la valoración continua del paciente dentro de una atención individualizada del paciente.

Abstract Sepsis and septic shock are associated with high morbidity and mortality outcomes. Therefore, early identification and a proper intervention provide better outcomes. The method to develop the identification and intervention is usually released in guidelines. The Early Goal Directed Therapy (EGDT), which is operative based on River’s study in the beginning of this century stands out. Although there have been subsequent studies which disapprove this study, the EGDT concept persists in the Surviving Sepsis guidelines and in the current clinical practice. As the medical knowledge evolve, static measures have been abandoned and other measures as early fluid an antibiotic administration, lactate clearance and a proper and continuous patient assessment has been stablished.
RESUMEN Se presenta un caso de ataque isquémico transitorio con sintomatología compatible con lesión de la circulación cerebral posterior, secundario a embolia aérea iatrogénica. Se describe la evolución clínica y las consideraciones más relevantes de la atención y el diagnóstico del ataque cerebrovascular de la circulación posterior. En cuanto a la embolia gaseosa, se describen los métodos diagnósticos, las intervenciones clínicas y las opciones de tratamiento disponibles.

SUMMARY Here ia a case of transient ischemic attack with symptoms compatible with injury to the posterior cerebral circulation, secondary to iatrogenic air embolism. Clinical evolution and the most relevant aspects for the care and diagnosis of cerebrovascular stroke of the posterior circulation are described. Regarding air embolism, the diagnostic methods, clinical interventions, and available treatment options are described.