Datasets:

longisland3

/

NMLE

like 3

116D04

d. 糖質コルチコイドの増量

先天性副腎皮質過形成症の維持療法中に発熱を呈した場合、初期対応として適切なのはどれか。

116D05

b. 食道アカラシア

上部消化管内視鏡を用いて治療が行われるのはどれか。

116D06

c. Buerger病Buerger病は、小さな血管と中程度の血管を影響する疾患で、特に下肢の血管に炎症と血栓を引き起こす。この病気は、大動脈のような大きな血管に大動脈瘤を形成することは一般的ではない。 Buerger病は、小さな血管と中程度の血管を影響する疾患で、特に下肢の血管に炎症と血栓を引き起こす。この病気は、大動脈のような大きな血管に大動脈瘤を形成することは一般的ではない。

大動脈瘤の原因にならないのはどれか。

116D07

d. 腹部エコー検査

腎後性急性腎障害を、腎前性・腎性急性腎障害と鑑別する場合に最も有用な検査はどれか。

116D08

e. 伝染性膿痂疹

急性の細菌感染症はどれか。

116D09

c. 手術治療が原則である。

成人大腿ヘルニアで正しいのはどれか。

116D10

d. 胚染色体異常早期流産は胎児側の異常であることが多い。 早期流産は胎児側の異常であることが多い。

早期流産の原因で最も頻度が高いのはどれか。

116D11

c. 頻呼吸e. 嚥下困難

咽頭痛を認める小児で咽後膿瘍を疑う症状はどれか。2つ選べ

116D12

b. Klinefelter症候群c. 両側停留精巣d. 精索静脈瘤

男性不妊症の原因となるのはどれか。3つ選べ

116D13

a. PSA値b. TNM分類c. Gleason score

前立腺癌の治療方針の決定に用いられるのはどれか。3つ選べ。

116D14

b. 足のむくみc. 頸静脈怒張d. 労作時息切れ

肺高血圧患者にみられるのはどれか。3つ選べ。

116D15

a. 残尿測定b. 尿流測定d. 腹部超音波検査

排尿障害の診断で有用なのはどれか。3つ選べ。

116D16

a. 嗄声

72歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部エックス線写真と胸部造影CTを別に示す。 この患者で認められる可能性が高い症状はどれか。

116D17

b. 切符を買うなどの一般的な行動はできる。

外見は40歳前後にみえる男性。路上にうずくまっているところを警察官に保護されたが、「自分が誰だかわからない」と言うため、警察官に伴われて来院した。身元がわかるような所持品はなかった。会話は可能で、関西弁を話したが、関西地方に住んだ記憶はないという。外傷はなく、血液検査、脳画像検査、脳波などの身体的な精査では異常はなく、保護されてからの記憶は保持されていた。 この患者でみられる可能性が最も高い特徴はどれか。

116D18

a. α遮断薬

77歳の男性。胸痛、ふらつきを主訴に救急外来を受診した。同日15時頃から胸痛とふらつきがあり、20時50分に家族に連れられて来院した。12誘導心電図検査で心室頻拍を認め、収縮期血圧は70mmHg台に低下していた。150Jで電気的除細動を行い洞調律に復帰後は症状が消失し、収縮期血圧は120mmHgに上昇した。血液検査で電解質異常を認めず、不整脈の誘因となる薬剤の服用は確認できなかった。心エコー検査で異常を認めず、緊急冠動脈造影検査では冠動脈病変を認めなかった。今後、カテーテルアブレーション療法を検討している。 現時点での薬物療法として用いられないのはどれか。

116D19

c. 中枢性鎮咳薬の投与

75歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。5年前から慢性的な咳と痰を自覚していたがそのままにしていた。1年前から階段昇降や軽労作で息切れを自覚するようになった。1週間前から発熱と咽喉頭痛を認め、咳と痰の増加とともに呼吸困難が増強したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を45年間。来院時、意識は清明であるが、黄色痰および激しい咳が続いている。口すぼめ呼吸を認める。 身長165cm、体重50kg。体温37.4℃。脈拍84/分、整。呼吸数21/分。SpO2 87％（room air）。呼吸音に異常を認めない。 この患者の初期治療として誤っているのはどれか。

116D20

e. 大腸憩室炎

32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日から右下腹部痛が出現し改善しないため受診した。18歳時に虫垂炎のため虫垂切除を受けている。 体温 37.0 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 132/80 mmHg。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と軽度の反跳痛を認める。腸雑音は減弱している。 血液所見：赤血球 476万、Hb 15.3 g/dL、Ht 43％、白血球 12,400（好中球 75％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 4％、リンパ球 19％）、血小板 25万。血液生化学所見：AST 34 U/L、ALT 60 U/L、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL。CRP 3.6 mg/dL。腹部単純CTを別に示す。 この画像所見から最も考えられる疾患はどれか。

116D21

c. 出血性脳梗塞を併発後の昏睡状態

67歳の男性。繰り返す発熱を主訴に来院した。60歳時に健診で心雑音を指摘された。精査の結果、中等度の大動脈弁逆流症を指摘され、定期的にフォローアップされていた。7週間前から38℃前後の発熱が出現し、市販の解熱薬の内服により一時的に解熱するが、再度発熱するというエピソードを繰り返すため来院した。 意識は清明。体温 37.6 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 116/54 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 94％（room air）。 血液所見：赤血球 452万、Hb 12.4 g/dL、Ht 36％、白血球 14,800、（桿状核好中球 55％、分葉核好中球 25％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 5％、リンパ球 13％）、血小板15万。血液生化学所見：AST 38 U/L、ALT 36 U/L、尿素窒素 30 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、尿酸 7.1 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 14 mg/dL。心エコー検査では大動脈弁逆流症と弁への疣贅付着を認めた。抗菌薬投与を開始した。 この患者の治療経過中に緊急大動脈弁置換術の適応とならないのはどれか。

116D22

a. レム〈REM〉睡眠行動障害

68歳の男性。夜間に寝言が多いことを同居家族に指摘されたため来院した。既往歴、家族歴には特記すべきことはない。同伴した妻によると、夜間に大声で叫んだり、足を振り上げて隣に寝ている妻を蹴とばしたりすることがあったという。神経診察に異常を認めない。血液検査、血液生化学検査、頭部単純MRIに異常を認めない。 考えられる疾患はどれか。

116D23

d. ぶどう膜炎

46歳の女性。職場の健康診断で施行された胸部エックス線検査で異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 意識は清明。身長 161 cm、体重 49 kg。脈拍 72/分、整。血圧 132/80 mmHg。SpO2 97％（room air）。呼吸音と心音に異常を認めない。 血液所見：赤血球428万、Hb 12.1 g/dL、Ht 37％、白血球 3,700、血小板 19万。血液生化学所見：総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 4.1 g/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、HbA1c 5.8％（基準 4.6～6.2）。胸部エックス線写真で左下肺野に矢印で示す結節影を認めたため、入院精査の方針となった。選択的肺動脈造影と胸部単純CTを別に示す。 本疾患に合併しやすい病態でないのはどれか。

116D24

d. 鎮痛状況により投与量の調節を行う。

68歳の男性。背部痛を主訴に来院した。3か月前に肝転移を伴う膵尾部癌と診断されたが、治療の希望がなく通院していなかった。1か月前から背部痛が出現し、2週間前から徐々に増悪するため受診した。背部痛は鈍痛で終日持続し眠れないこともあった。そのため1日の大半を家で横になって生活し、粥食を少量ずつ食べているが、体重は1か月で2kg減少した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。一人暮らしである。 身長 168cm、体重 48kg。脈拍 72/分、整。血圧 126/60 mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径10cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。腸雑音は減弱している。 血液所見：赤血球 334万、Hb 10.8 g/dL、Ht 31％、白血球 9,800、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 5.6 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、総ビリルビン 2.4 mg/dL、AST 134 U/L、ALT 140 U/L、γ-GT 124 U/L（基準 8～50）、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 0.4 mg/dL、CEA 16.4 ng/mL（基準 5以下）、CA19-9 580 U/mL（基準 37以下）。本人はなるべく自宅で生活したいと希望している。 今後の鎮痛薬による疼痛管理で適切なのはどれか。

116D25

a. 後天性血友病

84歳の男性。胃癌の精査のため入院中である。入院時に左前腕に皮下血腫を認めていたが、その後血腫は左の側胸部、側腹部から大腿部にまで拡大した。これまでに出血症状の既往はなく、家族歴に特記すべきことはない。 意識は清明。体温 36.8℃。脈拍 110/分、整。血圧 100/60 mmHg。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。四肢等体幹に皮下血腫と紫斑を散在性に認める。 血液所見：赤血球 298万、Hb 7.2 g/dL、Ht 23％、白血球 7,400、血小板 33万、出血時間 3分30秒（基準 7分以下）、PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）、APTT 70.4秒（基準対照 32.2）、血漿フィブリノゲン 398 mg/dL（基準 186～355）、血清FDP 5 μg/mL（基準 10以下）。 最も考えられる疾患はどれか。

116D26

d. 間欠性外斜視に認められる。

39歳の男性。複視を主訴に来院した。長時間のトラック運転中に、センターラインが二重に見えることがある。視力は両眼ともに裸眼で1.2であり、前眼部、眼底に異常を認めない。ペンライトと遮閉板を用いて遮閉試験を行ったところ、図のような右眼の動きがみられた。左眼も遮閉により同様の動きを示した。 病態の説明として正しいのはどれか。

116D27

e. 骨盤から大腿にかけてのCT

64歳の男性。陰嚢の腫脹、発赤および疼痛を主訴に来院した。5日前から陰嚢の腫脹と発赤を自覚していたが、2日前から範囲が急速に拡がり疼痛が強くなったため受診した。糖尿病のため内服治療中である。 意識は清明。体温38.6℃。脈拍104/分、整。血圧 96/57 mmHg。呼吸数20/分。触診では陰嚢から会陰、肛門周囲にかけて握雪感がみられる。 血液所見：赤血球 420万、Hb 12.2 g/dL、Ht 36％、白血球 15,800、血小板 14万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 63 U/L、ALT 32 U/L、LD 302 U/L（基準 120～245）、γ-GT 47 U/L（基準 8～50）、CK 290 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 25 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖 230 mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6～6.2）。陰嚢周囲の所見を別に示す。 まず実施すべき検査はどれか。

116D28

e. 「以前にこのようなことはありましたか」

3歳の男児。居間で咳をし、気持ちの悪そうな顔をしているところを母親に見つけられ、連れられて救急外来を受診した。意識は清明。泣いていない。母親の話では子どもの周りには灰皿とたばこの吸い殻があり、1円玉や10円玉などの硬貨も財布とともに散らばっていたと言う。 誤飲に対する処置を判断する情報として有用性が低いのはどれか。

116D29

a. 手術治療

64歳の男性。舌腫瘤を主訴に来院した。1週間前に舌左側と咽頭の痛みを自覚した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週1回。頸部リンパ節を触知しない。生検で扁平上皮癌を認めた。口腔内視鏡像と頭頸部造影MRIとを別に示す。FDG-PETで遠隔転移を認めない。 この患者でまず行うのはどれか。

116D30

a. 陰圧個室での診察

62歳の女性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。2か月前から微熱と咳嗽の増加を自覚していたが次第に悪化し、体重も2か月で5kg減少した。10年前に健診で糖尿病の可能性を指摘されたが、その後医療機関を受診していないという。 意識は清明。身長156cm、体重40kg。体温37.3℃。脈拍84/分、整。血圧124/82mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側でcoarse cracklesを聴取する。来院時の胸部エックス線写真と胸部造影CTを別に示す。 来院時の外来診察で最も重要な感染予防策はどれか。

116D31

b. 脳脊髄液検査

52歳の女性。視力低下を主訴に来院した。3日前から耳鳴り、頭痛があり、昨日から両眼とも見えにくくなった。 視力は右眼0.02（0.05×＋2.5D）、左眼0.02（0.06×＋1.75D）、眼圧は右眼12mmHg、左眼13mmHgである。右眼の眼底写真、蛍光眼底造影写真および黄斑部の光干渉断層計〈OCT〉像を別に示す。左眼も同様の所見であった。 確定診断に有用な検査はどれか。

116D32

a. ST合剤の経口投与

30歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難を主訴に来院した。14日前から咳嗽が出現し徐々に増強してきた。労作時の呼吸困難を伴うようになってきたため受診した。7年前から東南アジアへの頻回の海外渡航歴がある。 体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 118/78 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91％（room air）。両側中下肺野にfine cracklesを聴取する。 血液所見：赤血球414万、Hb 12.7 g/dL、Ht 25％、白血球 13,700（好中球 92％、単球 3％、リンパ球 5％）、血小板 37万。免疫血清学所見：CRP 0.4 mg/dL、β-D-グルカン 185 pg/mL（基準 10以下）。胸部エックス線写真、肺野条件の胸部CTおよび気管支肺胞洗浄液Grocott染色を別に示す。 適切な治療はどれか。

116D33

d. 新鮮凍結血漿投与

2か月の女児。突然の意識障害のため救急車で搬入された。在胎 40週、出生体重 3,300gで出生した。出生後から母乳栄養で哺乳状態は良好であった。午後の哺乳が不良であったが、そのまま寝ていた。哺乳させようと抱いたところ、けいれんが起こり、ぐったりしたため母親が救急車を要請した。 身長 56 cm、体重 4.8 kg。体温36.8℃。心拍数 160/分、整。血圧 90/52 mmHg。呼吸数 36/分。SpO2 98％（マスク 5L/分　酸素投与下）。大泉門は膨隆している。対光反射は両側で遅延している。右肋骨弓下に肝を6cm触知する。 血液所見：赤血球 450万、Hb 9.5 g/dL、Ht 36％、白血球 10,800、血小板 25万、PT-INR 4.2（基準 0.9～1.1）、APTT 45.4秒（基準対照 32.2）、血液生化学所見：総蛋白 5.4 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、総ビリルビン 11.0 mg/dL、直接ビリルビン 6.8 mg/dL、AST 130 U/L、ALT 74 U/L、ALP 203 U/L（基準 114～339U/L）、γ-GT 410 U/L（基準 8～50U/L）、血糖 90 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。頭部CTを別に示す。 直ちに行うべき処置はどれか。

116D34

b. 多系統萎縮症

59歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。半年前から立ちくらみとともに歩行時にふらついて、よく壁にぶつかるようになった。同時期から頑固な便秘を自覚し、尿失禁もみられるようになった。歩行障害は徐々に悪化し、1週間前には転倒した。最近では箸も使いにくくなった。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。 仰臥位での血圧は110/70mmHg、脈拍60/分であり、起立2分後の血圧は80/60mmHg、脈拍62/分であった。心音と呼吸音に異常を認めない。胸腹部には異常を認めない。神経診察では構音障害を認める。上肢では鼻指鼻試験で両側の測定障害がみられ、回内回外試験では変換運動障害も認める。四肢には両側とも同程度の筋強剛を認めるが振戦はみられない。歩行時には体幹動揺を認める。 考えられる疾患はどれか。

116D35

a. 肺拡散能検査

38歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現するようになり改善しない。夜間には落ち着いているが日中仕事中に咳が出る。これまで喘息を指摘されたことはない。18歳から花粉症を認めている。1年前から製パン工房でパートとして平日週5日働いている。週末、家にいるときには日中も症状がないが、月曜日に職場に行くと咳が出る。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。 体温 35.2 ℃。呼吸数 16/分。SpO2 96％（room air）。呼吸音に異常を認めない。 血液所見：赤血球 360万、Hb 11.4 g/dL、白血球 5,700（分葉核好中球 56％、好酸球 12％、好塩基球 0％、リンパ球 32％）、血小板 32万。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。 診断に有用な検査として誤っているのはどれか。

116D36

a. 乳癌

62歳の女性。右乳房の違和感を主訴に来院した。触診で径約4cmの腫瘤を触知する。腫瘤は表面不整で弾性硬、可動性は不良で圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。マンモグラフィー（内外斜位方向）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。

116D37

c. 気管食道瘻

67歳の男性。2か月前からの嚥下障害を主訴に来院した。2か月で6kgの体重減少があった。上部消化管内視鏡検査と病理検査により胸部上部食道の扁平上皮癌と診断され、放射線療法と薬物による抗癌治療の同時併用が施行された。治療終了後から肺炎を繰り返すようになった。治療前後の胸部CTを別に示す。 この患者の肺炎の原因となる病態はどれか。

116D38

b. 左股関節切開・洗浄

6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。2日前に38℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。新生児期に異常は指摘されていない。 身長 68 cm、体重 7.2 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 132/分、整。血圧 96/68 mmHg。呼吸数 14/分。左下肢の自動運動はなく、左股関節を他動的に動かすと啼泣する。右股関節に可動域制限を認めない。 血液検査：赤血球 450万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、白血球 12,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球 80％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 5％、リンパ球 10％）、血小板 26万。CRP 15 mg/dL。左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。 行うべき処置はどれか。

116D39

d. 50％

28歳の女性。肉眼的血尿を主訴に来院した。19歳時の大学入学時健診ではじめて血尿を指摘されたがそのままにしていた。3日前から尿が赤黒いことに気づいて経過観察していたが、次第に色が濃くなったので受診した。母親が3年前にくも膜下出血で死亡した。兄、母方の祖母と叔父が透析を受けており、いずれも成人になってから腎障害が出現したという。 表在リンパ節は触知しない。胸部に異常を認めない。両側の側腹部に腫瘤を触れる。 尿所見：蛋白（−）、潜血3＋、尿沈渣に赤血球 100以上/HPF、白血球 0～2/HPF、円柱は認めない。血液生化学所見：総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 30 mg/dL、クレアチニン2.5mg/dL、eGFR 20.2 mL/分/1.73m2、Na 142 mEq/L、K 5.1 mEq/L、Cl 101 mEq/L。腹部MRIでは両側の腎臓が腫大し、嚢胞が多発している。患者には17歳の弟がいるが、症状はなく健診も受けたことがない。 本症を患者の弟が有する確率はどれか。

116D40

d. 経口副腎皮質ステロイド

53歳の男性。3年前から喘息のコントロールが不良でしばしば増悪を起こし、肺炎を繰り返すようになった。2週間前から近くの医療機関で肺炎と診断され治療中であったが、抗菌薬への反応が悪いとのことで紹介され来院した。2歳から気管支喘息として治療を受けている。 身長168cm、体重64kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧118/68mmHg。呼吸音は両側全肺野でwheezesを聴取する。 入院時血液所見：赤血球 465万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39％、白血球 13,100（分葉核好中球 51％、好酸球 27％、好塩基球 2％、リンパ球 20％）、血小板 27万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 22U/L、ALT 27 U/L、LD 150 U/L（基準 120～245）、ALP 46 U/L（基準 38～113）、γ-GT 36 U/L（基準 8～50）、尿素窒素 8.5 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、IgE 2,540 IU/mL。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、抗アスペルギルス沈降抗体陽性、β-D-グルカン 120 pg/mL（基準 10以下）、喀痰培養でAspergillus fumigatusが検出された。 この患者に対する治療として適切なのはどれか。

116D41

b. 腎部分切除術

52歳の男性。人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤を指摘され受診した。 意識は清明。身長172cm、体重76kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。 尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血＋、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球551万、Hb 14.8g/dL、Ht 45％、白血球5,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 4.8 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 24 U/L、LD 179 U/L（基準 120～245）、尿素窒素 11 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸 4.9 mg/dL、血糖 103 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。胸部CT、骨シンチグラフィーで異常を認めない。 治療について適切なのはどれか。

116D42

b. 抗アクアポリン4抗体

48歳の女性。両下肢筋力低下を主訴に来院した。1年前に右眼視力低下があり、眼科で加療されて症状は改善した。3日前から両下肢の脱力感としびれ感を自覚していた。これらの症状が徐々に悪化し、本日起床時に起き上がるのが困難となったため、夫が救急車を要請し入院した。 意識は清明。血圧112/64mmHg。脈拍80/分、整。胸腹部に異常を認めない。神経診察では脳神経領域に異常を認めない。上肢には麻痺はなく、腱反射は正常である。下肢筋力は両側の近位筋、遠位筋ともに徒手筋力テストで2程度に低下している。下肢腱反射は亢進し、Babinski徴候は両側陽性である。胸骨下縁から下で温痛覚の低下がみられる。 血液所見、血液生化学所見に異常を認めない。脳脊髄液所見は細胞数 69（多核球 60、単核球 9）/mm3（基準 0～2）、蛋白 62 mg/dL（基準 15～45）、糖62mg/dL。胸椎MRIのT2強調矢状断像と病変部の水平断像を別に示す。 診断に有用なのはどれか。

116D43

d. 亜急性甲状腺炎

55歳の男性。昨日から発熱と動悸を自覚し、本日前頸部に腫脹と痛みが出現したため来院した。1週間前から咽頭痛があり風邪薬を服用していた。 体温 37.6 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 132/78 mmHg。頸部リンパ節の腫大は認めないが、甲状腺はびまん性に腫大しており、右葉に圧痛を認める。 血液生化学所見：TSH 0.1 μU/mL（基準 0.2～4.0）、FT4 2.7 ng/dL（基準 0.8～2.2）。CRP 8.4 mg/dL。 最も考えられる疾患はどれか。

116D44

d. 間質性肺炎

53歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。1か月前から手指に皮疹が出現した。2週間前から38℃台の発熱があり、断続的に続いていたため受診した。 体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧118/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側の背部にfine cracklesをわずかに聴取する。筋力低下を認めない。手指の皮疹を別に示す。後頸部から両上背部と両肘頭に紅斑を認める。尿所見に異常を認めない。 血液所見：赤血球 393万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35％、白血球5,400（桿状核好中球 5％、分葉核好中球 76％、好酸球 1％、単球 7％、リンパ球 11％）、血小板 31万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、AST 31 U/L、ALT 21 U/L、LD 390 U/L（基準 120～245）、CK 75 U/L（基準 30～140）、クレアチニン 0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.8 mg/dL、β-D-グルカン 4.0 pg/mL（基準 10以下）、フェリチン 875 ng/mL（基準 20～120）、KL-6 520 U/mL（基準 500未満）、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉115 ng/mL（基準 110未満）、抗核抗体 40倍（基準 20以下）、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陽性、抗TIF1-γ抗体陰性。 この患者で最も注意すべき合併症はどれか。

116D45

e. レニン・アンジオテンシン系抑制薬の追加

69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g、1日蛋白摂取量35gであった。喫煙歴はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に3回、1回約30分間のプール内歩行を続けている。 身長160cm、体重55kg。脈拍72/分、整。血圧140/70mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、尿蛋白/クレアチニン比は 1.2 g/gCr（基準 0.15未満）、尿沈渣に赤血球 8～12/HPF、白血球 1～2/HPF、顆粒円柱を少数認める。血液生化学所見：総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 62.8 mL/分/1.73m2、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 100 mEq/L。 本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。

116D46

c. 経蝶形骨洞手術

72歳の男性。突然の激しい頭痛と急激な両側の視力低下を主訴に来院した。意識は清明。身長169cm、体重69kg。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧154/92mmHg。四肢麻痺はない。頭部単純CTの冠状断像と矢状断像を示す。 適切な治療はどれか。

116D47

c. ボツリヌス症

5か月の男児。数日前から便秘があり、今朝から哺乳量が低下したため母親に連れられて来院した。周産期に異常なく、4か月健康診査までの成長、発達は良好であった。完全母乳栄養だが、最近になり蜂蜜を与えている。 来院時、視線は合うものの表情に乏しく、眼瞼下垂と瞳孔散大を認め、対光反射は両側で遅延している。頸部の姿勢保持が困難で、四肢の腱反射は消失している。 最も考えられる疾患はどれか。

116D48

c. 尿道カテーテルの固定水を抜く。

85歳の男性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。全身状態が悪化しているため尿道カテーテルを留置している。昨晩は不穏状態であり尿道カテーテルを一晩中気にしていた。右股関節に対して人工関節置換術の既往がある。 体温36.8℃、脈拍76/分。血圧120/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。外尿道口からの出血を認め、尿道カテーテルに連結する蓄尿バッグ内に尿が出ていないことが判明した。腹部CT矢状断像と冠状断像を別に示す。 この患者にまず行うべき処置として適切なのはどれか。

116D49

e. 劇症肝炎

77歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。介護老人保健施設に入所中である。3日前から物忘れがひどくなり、自分がどこにいるかも分からなくなっていた。施設職員からの情報では、1年前まで自宅近くの医療機関で非ホジキンリンパ腫の治療が行われ、「治癒した」と言われていたが、施設入所後は施設から遠いので通院していないとのことであった。呼びかけには反応するが、傾眠状態である。尿失禁はない。 体温 37.2 ℃。心拍数 96/分、整。血圧 96/62 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 96％（room air）。 血液所見：赤血球 398万、Hb 12.5 g/dL、Ht 40％、白血球 6,300、血小板 16万、PT-INR 2.1（基準 0.9～1.1）、FDP 25 μg/mL（基準10以下）。 血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 3.2 mg/dL、直接ビリルビン 1.8 mg/dL、AST 3,956 U/L、ALT 2,824 U/L、LD 986 U/L（基準 120～245）、ALP 158 U/L（基準 38～113）、γ-GT 686 U/L（基準 8～50）、アミラーゼ 130 U/L（基準37～160）、尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖 121 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Ca 9.0 mg/dL、P 4.1 mg/dL、アンモニア 186 μg/dL（基準 18～48）。免疫血清学所見：HBs抗原陽性、HBV-DNA陽性、HCV抗体陰性。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。非ホジキンリンパ腫治療前のB型肝炎ウイルスマーカーはHBs抗原陰性、HBs抗体陽性、HBc抗体陽性であった。 考えられる疾患はどれか。

116D50

c. 活性型葉酸

77歳の女性。食欲不振、嘔吐、下痢を主訴に来院した。20年前から関節リウマチで治療中であった。2週間前から食欲不振と倦怠感を自覚し、1週間前から口腔粘膜にびらんが出現した。3日前までメトトレキサートを継続していたが、その後嘔吐・下痢が出現したため救急外来を受診した。 意識は清明。身長 145 cm、体重 40 kg。体温 37.4 ℃。脈拍 108/分、整。血圧 120/70 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 99％（room air）。口腔粘膜にびらんを認める。表在リンパ節腫大を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。両手関節に軽度の腫脹と変形を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 血液所見：赤血球 297万、Hb 10.0 g/dL、Ht 32％、網赤血球 0.1％、白血球 1,800（好中球 52％、好酸球 12％、単球 1％、リンパ球 35％）、血小板 8.0万、フィブリノゲン 460 mg/dL（基準 186～355）、PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）、活性化トロンボプラスチン時間〈APTT〉27.3秒（基準対照 32.2）、Dダイマー 6.4 μg/mL（基準 1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 82 U/L、LD 280 U/L（基準 120～245）、尿素窒素 33 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL。CRP 16 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。メトトレキサートを中止し、血液培養の検体採取後にカルバペネム系抗菌薬の投与を開始した。 次に投与する薬剤として適切なのはどれか。

116D51

c. 麻薬性鎮痛薬投与

32歳の女性。下痢と腹痛を主訴に来院した。半年前から週に2日程度、外出を予定した日に下痢が出現するようになり、3か月前から下痢の時に腹痛を伴うようになったため受診した。症状のない日の便の形状は普通便で、排便回数は1回/日であるが、症状のある日は水様便で、排便回数は5回/日である。排便により症状は一時的に軽快する。家族歴と既往歴に特記すべきことはない。 身長160cm、体重48kg（半年間で体重増減なし）。体温36.4℃。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦で、下腹部正中に軽度の圧痛を認めるが反跳痛を認めない。全身の関節に痛みはない。下部消化管内視鏡検査を施行したが異常所見を認めなかった。腹痛に対して抗コリン薬を投与したが症状は変わらなかった。 この患者の治療で適切でないのはどれか。

116D52

a. 開腹手術

48歳の女性（1妊1産）。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前に腹囲増大を自覚し、1週間前から腹部膨満感が強くなってきたため受診した。家族歴に特記すべきことはない。29歳時に帝王切開している。 身長 162 cm、体重 54 kg。体温 36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧 106/66 mmHg。呼吸数 18/分。下腹部に弾性軟で可動性のない腫瘤を触知する。内診で子宮は後屈・正常大で圧痛はない。 腫瘍マーカーは、CA19-9 87 U/mL（基準 37以下）、CA125 235 U/mL（基準 35以下）。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を別に示す。胸腹部CTで転移や播種を認めない。 この患者でまず行うのはどれか。

116D53

d. ヘパリン投与

51歳の男性。右膝前十字靱帯損傷の再建術を施行された。術後出血を認めず、創部の異常も認めない。手術翌日から食事を摂取していた。術後3日目の午前中に膝関節固定具を外してトイレに立った時、心窩部の違和感と発汗を認めた。しばらく安静にして症状は改善した。その後、悪心、食欲不振が出現したため昼食は摂取できなかった。術前の既往歴、家族歴に特記すべきことはない。 体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧114/70mmHg。呼吸数18/分。SpO2 92％（room air）。鼻カニューラ2L/分で酸素投与したところ、SpO2は99％となった。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。術創部からの出血は認めない。胸部造影CTを別に示す。 ただちに行うべきなのはどれか。

116D54

a. 上大静脈

21歳の男性。1か月前からの顔面浮腫、労作時の呼吸困難を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。顔面と頸部および上肢の浮腫を認め、胸壁静脈の怒張を認めた。経皮的針生検により縦隔原発精上皮腫と診断された。胸部造影CTを別に示す。 この患者の症状はどの部位の狭窄によるものか。

116D55

d. エリスロポエチン増加

54歳の女性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。夫からいびきがうるさいとよく言われる。また、数秒間寝息が聞こえないこともあるといわれるようになった。 身長 153 cm、体重 80 kg。脈拍 76/分、整。血圧 148/98 mmHg。眼瞼結膜に充血を認め、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 血液所見：赤血球 650万、Hb 19.0 g/dL、Ht 52％、白血球 7,600（桿状核好中球 4％、分葉核好中球 64％、好酸球 1％、好塩基球 0％、単球9％、リンパ球 22％）、血小板 38万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 180 U/L（基準 120～245）、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 108 mg/dL。 この患者で予想される検査所見はどれか。

116D56

c. 高カルシウム血症

69歳の男性。1か月前からの皮膚紅斑および1週間前からの全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。姉が血液疾患で死亡している。体温 37.1 ℃。脈拍 68/分、整。上半身に紅斑を認める。体表リンパ節は触知しない。 血液所見：赤血球 446万、Hb 14.9 g/dL、Ht 44％、白血球 14,800、血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 6.9 g/dL、アルブミン 4.1 g/dL、総ビリルビン 1.5 mg/dL、AST 95 U/L、ALT 53 U/L、LD 1,916 U/L（基準 120～245）、クレアチニン 1.4 mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本写真を別に示す。 この患者で注意すべき合併症はどれか。

116D57

b. 悪性黒色腫

82歳の女性。右母趾爪の褐色斑を主訴に来院した。20年前から同部位に褐色斑が出現した。10年前に自宅近くの診療所を受診したが良性の皮膚疾患と診断された。半年前から褐色斑が拡大し、自然に出血するようになったため受診した。掻痒と疼痛はない。右母趾に皮疹を認める。圧痛はない。右鼠径リンパ節を触知する。右母趾の写真とダーモスコピー像とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。

116D58

a. 補液

22歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。1週間前から咽頭痛があり、鎮痛薬を内服しても治まらず、水分を充分に摂取できないため受診した。 両側の口蓋扁桃に白苔の付着を認め、両側の後頸部に圧痛を伴う複数のリンパ節腫大を認める。 体温 37.8 ℃。 血液所見：白血球11,000（桿状好中球 18％、分葉好中球 22％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 3％、リンパ球 49％、異型リンパ球 6％）。血液生化学所見：AST 105 U/L、ALT 125 U/L。CRP 10 mg/dL。 この患者への対応として適切なのはどれか。

116D59

d. 種別ごとの復帰プログラムに基づいて段階的に復帰させる。

19歳の男性。スポーツの試合中に頭部を打撲し、意識障害を主訴に試合会場の当番医師とともに車で来院した。 受傷直後から数分間は意識がなく、当番医師の初診時の意識レベルはJCS I-3、救急外来受診時（受傷後30分）はJCS I-1であった。体温 36.6 ℃。血圧 120/80 mmHg。脈拍 70/分、整。呼吸数 14/分。SpO2 99％（room air）。瞳孔は両側径 3mm、対光反射は両側ともに迅速である。軽度の頭痛とめまいはあるが、悪心や嘔吐はない。試合中から救急外来を受診するまでの記憶がないという。頭部エックス線写真および頭部単純CTに異常を認めない。 今後、スポーツ復帰の方針として適切なのはどれか。

116D60

d. 組織生検

11歳の男児。右肩痛を主訴に来院した。2か月前に右上腕近位部の腫瘤に気付いた。徐々に腫瘤が増大し運動時痛が生じてきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。 身長 132 cm、体重 26 kg。体温 36.2 ℃。右上腕近位部に硬い腫瘤を触知する。 血液所見：赤血球 468万、Hb 13.9 g/dL、白血球 4,300、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準 120～245）、ALP 566 U/L（基準 38～113）、γ-GT 32 U/L（基準 8～50）、CK 42 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.3 mg/dL、尿酸 4.9 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.9 mg/dL。右上腕骨の単純エックス線写真とMRIの脂肪抑制造影T1強調冠状断像を別に示す。 次に行う対応として適切なのはどれか。

116D61

e. 子宮頸部狙い組織診

23歳の女性（0妊0産）。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘された。自覚症状はない。身長158cm、体重50kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧106/66mmHg。呼吸数16/分。内診で子宮は正常大で可動性良好。両側付属器に腫瘤を触知しない。子宮頸部擦過細胞診像とコルポスコピィ像を別に示す。 診断確定のために必要な検査はどれか。

116D62

d. 尿中アルブミン/クレアチニン比の測定

54歳の男性。糖尿病の合併症の精査を目的に来院した。高血糖と血圧高値は10年前の健診で初めて指摘され、自宅近くの診療所で経口血糖降下薬と降圧薬を処方されている。最近3年はHbA1cが8％台で推移し、両足底の感覚鈍麻を自覚している。先月、眼科で単純網膜症と診断された。 身長 168 cm、体重 65 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 128/76 mmHg。胸腹部に異常を認めない。膝蓋腱反射に異常はなく、アキレス腱反射は左右ともに低下していた。 尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）、潜血（−）。 この患者で糖尿病性腎症と診断するのに必要な検査はどれか。

116D63

a. 抗菌薬内服

28歳の男性。鼻閉と鼻漏を主訴に来院した。8年前から通年性に鼻閉、水様性鼻汁およびくしゃみを認めていた。体温36.0℃。鼻粘膜は蒼白で浮腫状、総鼻道は閉塞していた。副鼻腔エックス線写真で上顎洞粘膜の肥厚を認めた。 治療として適切でないのはどれか。

116D64

b. 動脈生検

24歳の女性。持続する発熱を主訴に来院した。2か月前に37℃台後半の発熱が出現した。その他に症状はなかったが、発熱が持続するため受診した。 体温 37.8 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 110/72 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。右頸部に動脈の走行に一致した圧痛と血管雑音を聴取する。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。 血液所見：赤血球数 392万、Hb 9.8 g/dL、Ht 30％、白血球 14,300、血小板 42万。血液生化学所見：尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL。CRP 8.0 mg/dL。 この病態を評価するうえで適切でないのはどれか。

116D65

c. 血清フェリチン高値

21歳の男性。発熱と全身倦怠感を主訴に来院した。1週間前に38.5℃の発熱と咽頭痛があり自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬を処方され咽頭痛は軽快したが発熱は続いた。3日前から全身倦怠感も出現し増悪するため受診した。 身長 165 cm、体重 58 kg。脈拍 112/分、整。血圧 108/58 mmHg。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に圧痛を伴う径1.5cmのリンパ節を数個触知する。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を3cm触知する。四肢に紫斑を認める。 血液所見：赤血球 232万、Hb 7.1 g/dL、Ht 22％、白血球2,200（分葉核好中球 21％、好酸球 0％、好塩基球 0％、単球 19％、リンパ球 40％、異型リンパ球 20％）、血小板 1.8万。血液生化学所見：総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.1 g/dL、直接ビリルビン 0.5 mg/dL、間接ビリルビン 2.2 mg/dL、AST 36U/L、ALT 32 U/L、LD 1,580 U/L（基準 120～245）、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 78 mg/dL。CRP 2.1 mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 この患者に認められるのはどれか。

116D66

b. ②d. ④

38歳の初妊婦。妊娠24週2日に双胎妊娠の精査を目的に来院した。①体外受精-胚移植で妊娠し、産科診療所で妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠9週時に、②一絨毛膜二羊膜双胎と診断されている。妊娠18週までは異常を指摘されていなかったが、次第に推定胎児体重の差を認めるようになり、双胎間輸血症候群の可能性を疑われ紹介受診となった。来院時の超音波検査では、③推定胎児体重の差は約20％であり、④最大羊水深度は大きい児が8cm、小さい児が2cmで、⑤子宮頸管長は25mmであった。 双胎間輸血症候群の診断のために必要な情報はどれか。2つ選べ。

116D67

c. ACTHe. コルチゾール

3歳の男児。半年前からの多毛と体重増加を主訴に母親とともに来院した。 身長92.5cm、体重18.5kg。体温36.7℃。脈拍124/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（room air）。活気良好。顔色良好。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。満月様顔貌と中心性肥満を認める。患児の成長曲線を別に示す。 診断に必要なホルモン検査はどれか。2つ選べ。

116D68

c. 血中HIV RNA定量検査e. Western blot法による抗HIV抗体測定

23歳の男性。咽頭痛、嘔吐および下痢を主訴に来院した。半年前から不特定多数の異性との性交渉を繰り返していた。2週間前から間欠的に39℃台の発熱があり、1週間前から咽頭痛が出現した。2日前から嘔吐と下痢も加わり持続するため受診した。 身体所見では明らかな異常を認めなかったが、血液検査においてHIV抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であった。 HIV感染の確定に必要な検査はどれか。2つ選べ。

116D69

c. マクロライド系d. ニューキノロン系

71歳の男性。発熱、食欲不振を主訴に来院した。1週間前に貯めていた雨水で庭に水をまいた。数日前から食欲不振を認め、2日前から38.8℃の発熱、全身倦怠感、関節痛も出現したため受診した。 意識は清明。身長 172 cm、体重 68 kg。体温 39.1 ℃。脈拍76/分、整。血圧 104/66 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94％（room air）。右下胸部にcoarse cracklesを聴取する。 血液所見：赤血球 373万、Hb 11.9 g/dL、Ht 35％、白血球 18,600（好中球 93％、好酸球 0％、好塩基球 1％、単球 4％、リンパ球 2％）、血小板 16万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準 120～245）、CK 323 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 18.9 mg/dL、クレアチニン 0.97 mg/dL、血糖 169 mg/dL、Na 127 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 93 mEq/L。CRP 24 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。喀痰グラム染色で多核好中球を多数認めるが、明らかな原因菌は確認できなかった。 治療のために適切な抗菌薬はどれか。2つ選べ。

116D70

b. 「足もとがふらつくことがあります」e. 「飲み続けた後、急に中止すると不安感が出ることがあります」

66歳の女性。不眠を主訴に来院した。3か月前から寝付きが悪く、一度眠っても夜中に2、3回目が覚めるため受診した。知能低下や抑うつ感は認めず、食欲にも異常を認めないため、ベンゾジアゼピン系睡眠薬を処方した。 患者に対する説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

116D71

a. 頭蓋骨骨折b. 急性硬膜外血腫

47歳の男性。職場の飲み会の帰りに歩道橋の階段を踏みはずして受傷し、救急車で搬入された。 来院時の意識レベルはJCS II-10。体温 36.6 ℃。血圧 126/88 mmHg。心拍数 80/分、整。呼吸数 16/分。SpO2 99％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。来院時に緊急で撮影された頭部単純CTの水平断像と冠状断像および骨条件の水平断像と冠状断像を別に示す。 診断はどれか。2つ選べ。

116D72

a. 尿道狭窄b. 膀胱穿孔e. 急性前立腺炎

66歳の男性。血尿を主訴に来院した。2か月前から肉眼的血尿がみられていた。 身長 165 cm、体重 71 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 136/92 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。 尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血 3＋、沈渣に赤血球 100以上/HPF、白血球1～4/HPFを認める。腹部超音波検査と膀胱鏡所見とを別に示す。 本患者に対する経尿道的手術治療で起こりうる合併症はどれか。3つ選べ。

116D73

a. 腹部造影CTb. 超音波内視鏡検査e. 磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉

76歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。2か月前から食後に軽度の上腹部痛を感じるようになり、改善しないため受診した。60歳時から高血圧症のため内服加療している。喫煙歴と飲酒歴はない。 眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 血液所見：赤血球 398万、Hb 12.8 g/dL、白血球 8,100、血小板 28万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.4 mg/dL、AST 80 U/L、ALT 104 U/L、ALP 152 U/L（基準 38～113）、アミラーゼ 180 U/L（基準 37～160）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸下行脚像と生検組織のH-E染色標本を別に示す。同日に行った腹部超音波検査で主膵管の拡張を認める。 次に行う検査として適切なのはどれか。3つ選べ。

116D74

a. 体重の減量b. 下肢筋力訓練d. 人工膝関節置換術

75歳の女性。両膝の痛みを主訴に来院した。6か月前に誘因なく両膝の歩行時痛が出現し、3か月前から自宅近くの医療機関でNSAIDの処方を受けている。症状が改善せず、15分以上の歩行や階段昇降が困難となり受診した。 身長152cm、体重70kg。BMI 30.3。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数14/分。神経診察で異常を認めない。両膝関節腫脹を認めない。両膝の内側関節裂隙に圧痛を認める。右膝関節の可動域は、屈曲120度、伸展−10度である。左膝関節の可動域は、屈曲130度、伸展−5度である。両膝関節立位正面エックス線写真を別に示す。 治療法として適切なのはどれか。3つ選べ。

116D75

a. 腹水b. 肝転移e. リンパ節腫大

72歳の女性。貧血を主訴に来院した。自宅近くの診療所で糖尿病の治療中、貧血を指摘され、鉄剤の投与を受けたが改善しないため精査目的で受診した。 来院時、意識は清明。身長 160 cm、体重 64 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 142/82 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音に異常を認めない。 血液所見：赤血球 390万、Hb 9.6 g/dL、Ht 30％、白血球3,700、血小板 29万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 25U/L、LD 129 U/L（基準 120～245）、ALP 112 U/L（基準 38～113）、γ-GT 16 U/L（基準 8～50）、アミラーゼ 54 U/L（基準 37～160）、尿素窒素 11.5 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 145 mg/dL、総コレステロール 179 mg/dL、トリグリセリド 176 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、CEA 10.8 ng/mL（基準 5以下）。CRP 0.2 mg/dL。下部消化管内視鏡検査を行ったところ、肛門縁から約45cmに腫瘍を認め、生検で腺癌と診断された。腹部造影CT検査を予定した。 この患者の手術適応を判断するために腹部造影CTで確認すべき所見はどれか。3つ選べ。

116E01

c. 呼吸機能検査呼吸機能検査は、肺の構造的な異常や感染症の特定には直接貢献しないため、優先度が低いと考えられる。 呼吸機能検査は、肺の構造的な異常や感染症の特定には直接貢献しないため、優先度が低いと考えられる。

血痰の原因を検索するうえで優先度が低いのはどれか。

116E02

e. 虐待が疑われるため家族の同意なく児童の情報を児童相談所に通報した。虐待を受けていると思われる子どもを診療した医師は、児童相談所または福祉事務所に通告する義務がある。児童虐待防止法第 6 条・児童福祉法第 25 条他の選択肢は明らかに駄目。 虐待を受けていると思われる子どもを診療した医師は、児童相談所または福祉事務所に通告する義務がある。 児童虐待防止法第 6 条・児童福祉法第 25 条 他の選択肢は明らかに駄目。

医師の行動として適切なのはどれか。

116E03

b. 圧痛を伴う。リンパ節の圧痛は、そのリンパ節が炎症を起こしていることを示す典型的な徴候。癌の転移があるリンパ節は通常、硬く、可動性が乏しく、圧痛を伴わないことが多い。 リンパ節の圧痛は、そのリンパ節が炎症を起こしていることを示す典型的な徴候。癌の転移があるリンパ節は通常、硬く、可動性が乏しく、圧痛を伴わないことが多い。

径2cmのリンパ節で癌の転移よりも炎症性の腫大を疑うのはどれか。

116E04

d. 蜂巣炎（蜂窩織炎）蜂巣炎の周囲に限局して浮腫を認める。片側性。他の選択肢は全身疾患であるため両側に浮腫が出現する。 蜂巣炎の周囲に限局して浮腫を認める。片側性。 他の選択肢は全身疾患であるため両側に浮腫が出現する。

浮腫をきたした場合、片側に出現するのはどれか。

116E05

d. 所属長の了承を得れば、倫理審査委員会への申請は不要である。常識的に考えましょう。 常識的に考えましょう。

外来を受診する全身性エリテマトーデス患者を対象に、診療内容と生活の質〈QOL〉の関係を明らかにするための研究を行いたい。患者が外来を受診する際、5分程度で回答できる無記名アンケートの実施を考えている。採血など侵襲のある行為は伴わない。 誤っているのはどれか。

116E06

b. Murphy徴候 ― 急性胆嚢炎

腹部診察所見と疾患の組合せで正しいのはどれか。

116E07

a. 臍静脈臍静脈は 母体→胎児 の血液が流れる。胎盤から酸素をもらっているので胎盤から流れ出る血液が最も酸素分圧が高い。 臍静脈は 母体→胎児 の血液が流れる。 胎盤から酸素をもらっているので胎盤から流れ出る血液が最も酸素分圧が高い。

正常の胎児循環において最も酸素分圧の高い血液が流れている部位はどれか。

116E08

a. 敗血症 ― ノルアドレナリンヘパリンは抗血栓薬である。出血を助長してしまう。グルコースは低血糖患者に対して使用。アミノフィリンは気管支喘息に対して使用。アナフィラキシーショック患者に対してはアドレナリン筋注。 ヘパリンは抗血栓薬である。出血を助長してしまう。 グルコースは低血糖患者に対して使用。 アミノフィリンは気管支喘息に対して使用。 アナフィラキシーショック患者に対してはアドレナリン筋注。

ショックの原因と治療薬の組合せで正しいのはどれか。

116E09

c. 亜急性期地域医療構想では、病床機能を・高度急性期・急性期・回復期・慢性期の4つの区分に分けている。亜急性期は存在しない。覚えていないと解けない問題。地域医療構想 - 全日本病院協会 地域医療構想では、病床機能を ・高度急性期 ・急性期 ・回復期 ・慢性期 の4つの区分に分けている。 亜急性期は存在しない。覚えていないと解けない問題。 地域医療構想 - 全日本病院協会

地域医療構想で用いられる病床機能区分に含まれないのはどれか。

116E10

b. 妊娠蛋白尿

妊娠高血圧症候群の病型分類に含まれないのはどれか。

116E11

e. 弾性ストッキング着用

周術期の肺塞栓症に対する予防法として正しいのはどれか。

116E12

d. ④

正面および側面の頸部写真を別に示す。 緊急気道確保時に穿刺あるいは切開するのに最も適した部位はどれか。

116E13

e. 肋骨脊柱角の叩打痛腎臓の位置にある肋骨脊柱角を軽く叩いた時に痛みが生じる徴候で、腎臓の炎症を示唆する。腎盂腎炎ではこの叩打痛が見られ、診断の手がかりとなる。 腎臓の位置にある肋骨脊柱角を軽く叩いた時に痛みが生じる徴候で、腎臓の炎症を示唆する。腎盂腎炎ではこの叩打痛が見られ、診断の手がかりとなる。

腎盂腎炎の診断に最も有用なのはどれか。

116E14

c. 21

ある疾患に対する感度84％、特異度96％の検査の陽性尤度比はどれか。

116E15

c. 石綿肺 ― fine cracklesa. COPD (慢性閉塞性肺疾患) ― stridor:Stridorは、気道の狭窄によって引き起こされる呼吸音。COPDよりも上気道の障害を示唆する。COPDではwheezing。b. 胸膜炎 ― rhonchiRhonchiは、大気道の粘液によって引き起こされる低音の呼吸音。c. 石綿肺 ― fine crackles: 正解Fine cracklesは、肺の小気道や肺胞が開く際に聞こえる細かい割れるような音で、石綿肺や間質性肺疾患で聞かれることがある。d. 肺水腫 ― Hamman's crunch:Hamman's crunchは、気胸の特有の聴診所見。肺水腫ではfine cracklesが聴取される。e. 気管支喘息 ― friction rub:Friction rubは、胸膜の摩擦による音。気管支喘息ではwheezingが典型的。 a. COPD (慢性閉塞性肺疾患) ― stridor: Stridorは、気道の狭窄によって引き起こされる呼吸音。COPDよりも上気道の障害を示唆する。COPDではwheezing。 b. 胸膜炎 ― rhonchi Rhonchiは、大気道の粘液によって引き起こされる低音の呼吸音。 c. 石綿肺 ― fine crackles: 正解 Fine cracklesは、肺の小気道や肺胞が開く際に聞こえる細かい割れるような音で、石綿肺や間質性肺疾患で聞かれることがある。 d. 肺水腫 ― Hamman's crunch: Hamman's crunchは、気胸の特有の聴診所見。肺水腫ではfine cracklesが聴取される。 e. 気管支喘息 ― friction rub: Friction rubは、胸膜の摩擦による音。気管支喘息ではwheezingが典型的。

疾患と聴診所見の組合せで正しいのはどれか。

116E16

b. 受療行動調査受療行動調査 - 厚生労働省患者の来院動機や期待、満足度、受診先を選択する際にはどのような点を重視しているのかを情報収集する調査。 受療行動調査 - 厚生労働省 患者の来院動機や期待、満足度、受診先を選択する際にはどのような点を重視しているのかを情報収集する調査。

患者満足度を調査対象項目とするのはどれか。

116E17

a. 脳性麻痺脳性麻痺は、発育中の脳に生じる損傷によって引き起こされる一連の永続的な運動障害や姿勢の障害を指し、その中には痙性麻痺が含まれる。 脳性麻痺は、発育中の脳に生じる損傷によって引き起こされる一連の永続的な運動障害や姿勢の障害を指し、その中には痙性麻痺が含まれる。

小児で痙性麻痺を生じる疾患はどれか。

116E18

d. 注射針は皮膚に対し直角に刺入する。成人の筋肉注射では、針を皮膚に対して90度の角度で刺入することが推奨される。 成人の筋肉注射では、針を皮膚に対して90度の角度で刺入することが推奨される。

成人へのワクチンの筋肉注射について適切なのはどれか。

116E19

c. 横紋筋融解症横紋筋融解症は、筋肉損傷が原因で筋組織が血流に入り込むことで起こる状態。静脈採血の合併症でない。 横紋筋融解症は、筋肉損傷が原因で筋組織が血流に入り込むことで起こる状態。 静脈採血の合併症でない。

静脈採血の合併症として最も起こる可能性が低いのはどれか。

116E20

b. 適用となるのは常時50人以上の事業場である。

労働安全衛生法に規定される健康の保持増進のための措置について誤りはどれか。

116E21

b. 突然、意識を失い倒れこんだ。

一過性の意識障害が生じた場合、Adams-Stokes症候群を疑う病歴はどれか。

116E22

d. 末梢神経伝導検査手根管症候群は、手根管内を通る正中神経が圧迫されることで引き起こされる障害であり、末梢神経伝導検査はこの神経の機能を評価するのに役立つ。 手根管症候群は、手根管内を通る正中神経が圧迫されることで引き起こされる障害であり、末梢神経伝導検査はこの神経の機能を評価するのに役立つ。

手根管症候群の診断に有用なのはどれか。

116E23

c. システムレビューを行うと家族歴についての情報が充実する。

医療面接について誤っているのはどれか。

116E24

b. 前立腺肥大前立腺肥大は、特に高齢の男性において、尿道を圧迫し、尿の流れを阻害することにより尿閉を引き起こす一般的な原因となる。 前立腺肥大は、特に高齢の男性において、尿道を圧迫し、尿の流れを阻害することにより尿閉を引き起こす一般的な原因となる。

尿閉の原疾患として正しいのはどれか。

116E25

a. アトピー性皮膚炎の合併

アナフィラキシーの患者に対する病歴聴取で最も必要性が低いのはどれか。

116E26

d. 心臓ペースメーカー植込み

76歳の男性。失神を主訴に来院した。2年前に持続性心房細動と診断され、抗凝固薬が開始されている。その他の投薬はされていない。最近1か月の間に2度失神して、顔面を強打するというエピソードがあった。Holter心電図を施行したところ、最大心拍数112/分であり、ふらつきを伴う最大6.4秒のR-R間隔を認めた。 適切な方針はどれか。

116E27

b. K 7.0 mEq/L高カリウム血症は、重篤な不整脈を引き起こすことがある。高カリウム血症による徐脈や心電図異常は、この患者が経験している症状（動悸、眼前暗黒感）および所見（脈拍の低下、低血圧）と一致している。 高カリウム血症は、重篤な不整脈を引き起こすことがある。 高カリウム血症による徐脈や心電図異常は、この患者が経験している症状（動悸、眼前暗黒感）および所見（脈拍の低下、低血圧）と一致している。

60歳の男性。動悸と眼前暗黒感を主訴に来院した。体温36.0℃。脈拍32/分、不整。血圧82/50mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。 病態と関連する可能性が最も高い検査所見はどれか。

116E28

c. 経鼻胃管挿入

70歳の男性。咳嗽と嘔吐を主訴に来院した。5日前から発熱と咳嗽を認めていたが、昨日から食事が摂れなくなり胃液を嘔吐している。今朝から反応が乏しくなった。2年前から脳梗塞による左片麻痺がある。 意識レベルはJCS II-10。体温38.2℃。脈拍108/分、整。血圧72/42mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。四肢は温かい。心音に異常を認めない。右胸部にcoarse cracklesを聴取する。上腹部はやや膨隆している。微生物検査用に血液と喀痰を採取し、末梢静脈から輸液を開始した。 次に行う対応として適切なのはどれか。