輪状甲状靱帯切開

輪状甲状靭帯切開（りんじょうこうじょうじんたいせっかい、輪状甲状間膜切開とも呼ばれる、英：Cricothyrotomy）は、異物による気道閉塞、、重度のなどの生命を脅かす状況において、気道確保を目的として皮膚とを切開するものである。
概要.
輪状甲状靭帯切開は、他の気管挿管法が不可能または非現実的な場合に、ほぼ常に最後の手段として行われる。気管切開と比較すると、輪状甲状靭帯切開は迅速かつ容易に実施でき、頸椎を操作する必要がなく、合併症も少ない。 しかし、輪状甲状靭帯切開は極限状況下では救命できるかもしれないが、この技術は確実な気道確保ができるまでの一時しのぎにすぎないと考えられている。
適応.
輪状甲状靭帯切開は、緊急時に気道を確保する一般的な手段である、標準的な気管挿管や迅速導入など、他の気道確保手段が数多くあることから、最後の手段として用いられることが多い。 輪状甲状靭帯切開は病院救急部での挿管の約1％を占めており、主に外傷を受けた患者に用いられる。
この処置の一般的な適応は以下の通りである：
手技.
この手技はフランスの外科医・解剖学者である、フェリックス・ヴィック・ダジールによって1805年に初めて記載された。輪状甲状靭帯切開は一般的に、喉頭隆起（のど仏）のすぐ下の喉の皮膚を垂直に切開し、その深部にある輪状甲状膜を水平に切開することによって行われる。 内径6～7mmの気管切開チューブまたは気管チューブを挿入し、カフを膨張させてチューブを固定する。 手技を行う者は、ブジー（先端1インチが30度の角度の半硬質直管プラスチック片）を使用して、チューブに剛性を与え、留置を誘導してもよい。 留置の確認は、両肺の聴診と胸郭挙上と低下を観察して評価する。 あるいは、ベッドサイド超音波が、手技誘導と気管チューブの位置確認にますます使用されるようになってきた。特に頚椎カラーを装着している状況では有用である。
トレーニング.
この処置は、気道技術や補助具の進歩により、行われることが極めて稀であるため、高ストレスの状況下でこの処置を正しく行うためには、シミュレーショントレーニングが最も重要である。
輪状甲状靭帯穿刺.
輪状甲状靭帯穿刺は輪状甲状靱帯切開と似ているが、メスで切開する代わりに、大径の留置針を挿入する（10～14ゲージ）。この方法は、特別に設計されたキットを使用する場合は、かなり簡便である。この方法では、送気できる流量が非常に限られている。皮膚から気管に挿入したカテーテルから高圧ガス源を用いて肺に酸素を供給する方法は、（PTV）と呼ばれる従来の換気法の一形態と考えられている。
輪状甲状靭帯穿刺は極限状況では救命効果があるが、この方法は確実な気道が確保されるまでの一時的な措置としてのみ意図されている。輪状甲状靭帯穿刺により、十分な酸素を供給できるが、輪状甲状靭帯カテーテルの直径が細いため、二酸化炭素の除去には十分ではない。すなわち、吹送（insufflation）は可能だが、換気（ventilation）は不可能である。理想的状況下では、無呼吸酸素化を1時間行った場合、酸素飽和度が98％以上であるにもかかわらず、動脈血二酸化炭素分圧は250mmHg以上、動脈血pHが6.72未満になると予想される。より確実な気道を確保するには、外科的輪状甲状靱帯切開を行うことであり、この場合は5～6mmの気管チューブや気切チューブをより大きな切開を通して挿入できる。または、セルディンガー法の応用による拡張式輪状甲状靭帯切開を行う 。
いくつかのメーカーは、輪状甲状靭帯にポリ塩化ビニル製カテーテルを挿入するために、ワイヤーガイドによる経皮拡張法（セルディンガー法）または従来式の外科的手法のいずれかを行うための、滅菌包装済みの輪状甲状靭帯切開キットを販売している。このキットは、病院の救急外来や手術室、救急車やその他の病院前救護に常備されていることがある。ミニトラックⅡTMはそのような製品の一例であり日本で長年使用されてきたが、販売終了となってしまった。