血栓溶解療法

血栓溶解療法（thrombolysis、fibrinolytic therapy）は、血管内に生じた血栓を薬で分解（溶解）する治療法である。ST上昇型心筋梗塞、脳梗塞、重度の静脈血栓塞栓症（大量の肺塞栓症や広範囲の深部静脈血栓症）の場合に使用される。
主な合併症は出血（大出血）であり、状況によっては血栓溶解療法が適さない場合もある。血栓溶解療法は、閉塞した動脈に特化したにおいても重要な役割を果たす。
効果.
血栓溶解療法が用いられる疾患：
ストレプトキナーゼを除く全ての血栓溶解薬は、ヘパリン（未分画または低分子量ヘパリン）と共に、通常24～48時間投与される。
血栓溶解療法は通常静脈内投与で実施されるが、3時間以上経過した脳梗塞や重度の深部静脈血栓症などの場合には、血管造影を見ながら（動脈内血栓溶解療法）患部の血管に直接投与することもある（カテーテル血栓溶解療法）。
血栓溶解療法は、画像下治療専門医、血管外科医、心臓専門医、専門医、神経外科医など多くの専門医によって行われている。米国等の一部の国では、救急医療技術者が、オンラインでの医師の指示により、受診前に心臓発作に対して血栓溶解療法を行うことができる。より広範で独立性の高い資格を認定している国では、（ECP）が受診前の血栓溶解療法（線溶療法）を自身の判断で開始できる。ECPを採用している国には、南アフリカ、イギリス、ニュージーランド等がある。受診前血栓溶解療法の実施に際しては、常に心臓発作、血栓溶解療法のリスク、一次経皮的冠動脈形成術（pPCI）の利用可能性等のリスク・ベネフィットが考慮される。
禁忌.
血栓溶解療法にもリスクがある。したがって、臨床医はこの手技に最も適した患者、かつ致命的な合併症を起こす危険性が最も低い患者を選択しなければならない。絶対的な禁忌はそれだけで血栓溶解療法を避けるのに充分であるが、相対的な禁忌は全体的な臨床状況との関連で考慮する必要がある。
心筋梗塞.
絶対的禁忌：
相対的禁忌：
脳梗塞.
絶対的禁忌：
相対的禁忌：
副作用.
出血性脳卒中は、血栓溶解療法の稀な重篤合併症である。患者が以前に血栓溶解療法を受けたことがある場合、血栓溶解剤に対するアレルギーが生じている可能性がある（特にストレプトキナーゼの場合）。症状が軽い場合は輸液を中止し、抗ヒスタミン剤の投与を開始してから輸液を再開する。アナフィラキシーの場合は、一般に血栓溶解療法を直ちに中止する必要がある。
医薬品.
血栓溶解療法では、血栓を溶解する血栓溶解薬を使用する。これらの薬剤の多くはフィブリン（血栓の主成分の一つ）を標的としているため、フィブリン溶解薬とも呼ばれている。現在、承認されている血栓溶解薬は全て生物学的製剤であり、レンサ球菌に由来するものか、最近では遺伝子組換え技術を用いて、細胞培養によりtPAを製造し、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rtPA）を得るものもある。
フィブリン溶解薬の例：
研究開発.
カテーテルを介して血栓溶解療法を受けた場合、副作用として出血が起こる可能性がある。血液中のフィブリノゲンの測定が出血を予測するバイオマーカーとなるか否かが研究されている。2017年時点では、この有効性は明らかにされていない。