胸やけ

胸やけ (heartburn) は、胸部中央または腹部中央上部（みぞおち）が焼けるような感覚である。英語では、pyrosis、cardialgia、acid indigestion等とも言う。不快感はしばしば胸で発生し、首、喉、下顎角等に広がっていく。
通常は胃酸が食道に逆流するのが原因で、胃食道逆流症(GERD)の主要な症状である。約0.6%は、虚血性心疾患の症状である。
定義.
消化不良(indigestion)という用語は、他の多くの症状とともに、胸やけも含む。消化不良は、腹痛と胸やけの組み合わせとして定義されることもある。胸部の火傷という意味ではなく、GERDと同じような意味で用いられる。
鑑別診断.
心臓と食道は同じ神経を使っているため、心臓発作の症状とGERDの兆候や症状は非常に似ており、区別は難しい。区別のためには画像診断等が必要である。心臓発作の見落としは危険であるため、原因不明の胸痛に対しては、最初に心臓病を考えるべきである。
心臓.
胸やけの症状は、急性心筋梗塞や狭心症による痛みと混同されうる。消化不良に似た痛みは、急性冠症候群のリスクを増加させるが、統計的に有意なレベルには増加しない。GERDの症状を訴えて病院に来た患者の0.6%は、虚血性心疾患が原因である。
心臓カテーテルを装着している胸痛患者の30%には胸部不快感を説明する所見がなく、しばしば「非定型胸痛」または起源不明の胸痛と定義されている。外来のpHと血圧の観察に基づくいくつかの研究で記録されたデータによると、これらの患者の25-50%は異常GERDであるという証拠がある。
食道.
食道炎
原因不明.
機能性胸やけ（functional heartburn）は、原因不明の胸やけである。過敏性腸症候群等の機能性胃腸症と関連し、プロトンポンプ阻害薬(PPI)による治療後の改善の欠如の主な原因である 。しかしPPIは未だ奏効率約50%の主要な治療法である。ある研究によると、カナダ人の22.3%に見られた。
診断方法.
胸やけは様々な状況が原因となりえ、診断は主に追加的な兆候や症状に基づく。GERDによる胸痛は、独特な「焼けるような」感覚であり、食事の後か夜間に起こり、横になったり屈んだりすることで悪化する。妊婦にも一般的で、大量の食事をしたりスパイスやや脂肪、酸が多い特定の食べ物がトリガーとなる。胸やけが原因の胸痛が疑われた場合、患者は上部消化管検査を受けて、胃酸の逆流を確認することがある。嚥下困難を伴う、食事後の胸やけや胸痛は、食道けいれんを示す場合がある。
GIカクテル.
リドカインと制酸薬の服用後、5-10分で症状が緩和されれば、食道由来の痛みである可能性が高くなる。しかし、潜在的な心臓由来である可能性を排除できるものではなく、心臓由来の不快感でも10%は制酸薬により改善する。
生化学的.
食道pHモニタリング：鼻から食道にプローブを通し、食道下部の酸性度を記録する。酸性度のある程度の変動は正常であり、小規模の逆流は比較的一般的であるため、食道pHモニタリングにより、逆流をリアルタイムで記録できる。
管理.
行動管理.
胃内容物の逆流を防ぐために、食事後2.5〜3.5時間は横にならない。
胃酸分泌抑制剤.
最も効果が強いのが、ボノプラザンである。ボノプラザンが開発される前、あるいはコスト面の問題でプロトンポンプ阻害薬(PPI)も使われる。PPIが主流になる前にはH2ブロッカーも使用された。
食事前30〜45分に胃酸抑制薬を服用すると、食物に対する胃酸生成反応が抑制される。
消化管運動改善剤.
消化管の蠕動運動を促進し、胃内容物の停滞を改善する目的でモサプリドや六君子湯、アコチアミドなども併用される。
ピロリ菌の除菌.
胃粘膜がヘリコバクター・ピロリに感染している場合は、除菌を行う。除菌によって胃酸分泌が正常化（つまり亢進）し、胸やけの症状が悪化するという指摘もあるが、胸やけが改善したという報告もある。
手術治療.
内服治療無効例では、外科的あるいは内視鏡を用いた内視鏡的治療も行われている。
疫学.
アメリカ合衆国の人口の約42%は、胸やけを経験している。