イブルチニブ

イブルチニブ（Ibrutinib）は、の治療に用いられる抗がん剤である。経口投与可能な選択的不可逆的酵素阻害薬であり、ブルトン型チロシンキナーゼ(Bruton's tyrosine kinase; BTK）を阻害する。 商品名イムブルビカ。開発コードPCI-32765(ヤンセンファーマ製造販売)。
リンパ球の一つであるB細胞に由来する悪性腫瘍である瀰漫性大細胞型B細胞性リンパ腫や多発性骨髄腫<ref name="url_Janssen Biotech, Inc. Announces Collaborative Development and Worldwide License Agreement for Investigational... -- HORSHAM, Pa., Dec. 8, 2011 /PRNewswire-FirstCall/ --"></ref>の治療に使用される。 
米国では2013年11月にマントル細胞リンパ腫への使用が、2014年2月に慢性リンパ性白血病への使用が承認された。2015年1月には、非ホジキンリンパ腫の一種であるへの使用が可能となった。 
日本では2016年3月に「再発または難治性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）」について承認された。2016年6月現在では、「再発または難治性のマントル細胞リンパ腫」に対して追加承認申請されている。 
禁忌.
次の患者には禁忌とされている。
副作用.
治験時の副作用発生率は国内治験で100%、海外治験で90.8%であった。
日本の添付文書で重大な副作用とされているものは、
である（頻度未記載は頻度不明）。
米国の添付文書で頻度別に記載されている副作用は、
・10%超に発生する副作用（太字は国内治験で40%以上）
・1%から10%に発生する副作用
である。
臨床試験.
マントル細胞リンパ腫.
対照群のない臨床試験で1剤以上の前治療歴（中央値：3）のあるマントル細胞リンパ腫の患者111名にイブルチニブが投与された。11%の患者は骨髄移植を経験していた。投与開始前は39%の患者で直径5cm以上の腫瘍が1つ以上存在していた。これら進行がん患者での奏効率（ORR）は66%で完全奏効率は17%であった。奏効期間中央値は17.5ヶ月であった。
作用機序.
イブルチニブは慢性リンパ性白血病（CLL）細胞のケモカイン（CXCL12およびCXCL13）に対する走化性を減少させ、B細胞受容体（BCR）への刺激に基づく細胞接着を阻害する。これらの結果はまたイブルチニブがどの様にBCRを阻害して細胞をアポトーシスに導き、または細胞の遊走と接着による腫瘍周囲の微細環境維持を妨げるかを知る手掛かりとなる。
CLL細胞を用いた前臨床研究では、イブルチニブは細胞のアポトーシスを促進し、増殖を阻害し、腫瘍環境から分泌される細胞生存因子からCLL細胞を隔離することが明らかにされた。増殖中のCLL細胞をイブルチニブで処理すると、ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）のリン酸化が阻害され、BTKで活性化されるERK1/2、PI3K、NF-κB等の生存経路（シグナル量）が低減する。加えて、イブルチニブは"in vitro" でCLL細胞の増殖を阻害し、他のCLL細胞からの可溶性因子（CD40L、BAFF、IL-6、IL-4、TNF-α）を含む生存シグナルやフィブロネクチンによる細胞接着、間質細胞との接触を妨げる。
早期臨床研究では、イブルチニブは一過性のリンパ球増加を伴いリンパ節腫脹を急速に縮小させるとされ、これはイブルチニブが細胞塊形成または遊走に関する腫瘍微細環境を直接妨げている可能性を示唆していた。
開発の経緯.
イブルチニブの最初の合成は2007年に報告された。BTKのATP結合部位に近い481位のシステインに共有結合してBTKを不活性化させる様に構造手法を用いて設計された。イブルチニブは481位システイン残基にマイケル付加し、不可逆的に結合してBTKを失活させる。2006年4月、BTK阻害薬探索プログラムの一環としてPCI-32765が取り上げられ、"in vivo" での抗リンパ腫活性が確認され、前臨床研究が始められた。関節炎への有効性も示唆されている。米国食品医薬品局は2013年11月にマントル細胞リンパ腫の治療薬としてイブルチニブを承認した後、2014年2月には慢性リンパ性白血病（CLL）について、2014年7月には染色体17p欠失CLLについて追加承認した。2015年1月にはさらに、への使用が承認された。
日本では2014年に慢性リンパ性白血病、小リンパ球性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫の治療薬として希少疾病用医薬品に指定され、同年11月に承認申請され、2016年3月に慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）について承認された。マントル細胞リンパ腫については2016年3月に承認申請された。