NSAID潰瘍

NSAID潰瘍（NSAIDかいよう）とは、非ステロイド性消炎・鎮痛剤（）の服用により発症する消化性潰瘍を指す。
消化性潰瘍の主な発症原因としては、"H.pylori"感染によるものと、NSAIDsの服用によるものが挙げられる。このうち、"H.pylori"感染については、予防的な除菌療法が保険適応になったことや、若年層での感染者の減少を受けて、原因としての存在は小さくなっている。
発症機序.
NSAID潰瘍発症の原因として主に挙げられるのが、シクロオキシゲナーゼ（COX）阻害の関与である。
COXにはCOX-1とCOX-2があることが知られている。このうち、COX-1は細胞に常に存在している「構成型」で、胃粘膜や血管内皮などの生体に存在し、それらの機能を調節している。COX-2はサイトカインなどの炎症性の刺激により産生される「誘導型」で、マクロファージ、好中球、滑膜細胞といった炎症細胞によく発現する。
NSAIDsは、COX-2を阻害することで、炎症に関与するプロスタグランジン（PG）の産生を抑制し、消炎・鎮痛効果を発揮する。しかし、従来の一般的なNSAIDsでは、COX全体を阻害してしまうため、COX-2のみならず、胃粘膜保護などの役割をもつCOX-1も阻害してしまう。そのため、胃粘膜の傷害を生じる原因となる。さらに、トロンボキサン（TXA）の産生も抑制することで、出血傾向を亢進させ、出血性潰瘍の合併症を引き起こす可能性もある。
NSAID潰瘍を発症させる危険因子.
Wolfeらの報告によると、消化性潰瘍発症の危険因子として
が挙げられるとしている。
また、LanzaらはNSAIDs起因性の消化管障害リスクファクターを、以下のように分類している。
さらに、日本の報告としては、消化性潰瘍、出血性胃炎による吐血などで入院した患者175例を検討した結果、アスピリン以外のNSAIDs服用による上部消化管出血発現リスクは一般住民に対して6.1倍になるとしている。　
消化性潰瘍診療ガイドラインの記載.
日本消化器病学会発行の『消化性診療ガイドライン』で以下のように記載している。
COX-2選択的阻害薬.
※ COX-2選択的阻害薬について、本ガイドラインでは、従来のNSAIDsと比べ、潰瘍発生が軽減され、さらにはNSAID潰瘍の予防の観点からCOX-2選択的阻害薬が有用である旨、記されている（グレードA）。
日本国内で販売されているCOX-2選択的阻害薬は、「セレコックス®」のみである。
NSAID潰瘍の治療.
『消化性潰瘍診療ガイドライン』では、NSAID潰瘍の治療として、
といった記載がある。
厚生労働省の対応.
厚生労働省では、『重篤副作用疾患別対応マニュアル』の1つとして「消化性潰瘍」を平成20年3月版として公表し、患者向け、医療関係者向けのメッセージを掲載している。
この中では、発生機序の1番目にNSAIDsが挙げられている。次に、副腎皮質ステロイド薬、その他の医薬品と続く。