大腸内視鏡

大腸内視鏡（だいちょうないしきょう）は、肛門より挿入し、直腸から結腸もしくは回腸末端にかけて、診断・治療を行う器具としての内視鏡、もしくは手技のこと。英語では器具は"colonoscope", 手技は"colonoscopy"と綴りが異なるが、日本では同じ語句を用いることが一般的である。下部消化管内視鏡検査とも呼ばれる。
歴史.
大腸内視鏡の歴史は、3つの段階に分けられる。第1段階は機器の開発である。開発者は東京大学の丹羽、弘前大学の松永、東北大学の山形である。
第2段階は挿入法の開発である。弘前大学の田島強が世界で初めて盲腸まで挿入する方法を確立した。今日、多くの専門家が田島を開発者と認識している。その後、ドイツのデイレ、アメリカの新谷弘実によりSDJでループを解除するという一人法が開発され、これが今日の標準的手技となっている。
第3段階は治療＝内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）の開発である。1968年、東大の丹羽、常岡により高周波スネアーが開発され、胃の内視鏡的ポリープ切除術が成功した。そして1969年、オリンパスの一人の社員を通じて高周波スネアーがアメリカ合衆国の新谷に渡り、大腸の内視鏡的ポリープ切除術が成功した。1968年になぜ、日本で大腸の内視鏡的ポリープ切除術がおこなわれなかったのかには、いくつかの理由があるが、1968年の東大紛争による研究の中断と、当時の日本では大腸癌が多くなく重視されなかった事情の2点が大きいといえる。
いずれにせよ「切るだけで縫合しない」大腸の内視鏡的ポリープ切除術が、手術として「完成」したのは、1970年代以降に内視鏡による縫合技術（クリップ）が林・蜂巣により開発されてからである。
検査の対象.
大腸内視鏡検査は腹痛、便秘、下痢、血便など大腸疾患が疑われる場合の診断や治療方針の決定に必要である。腫瘍のスクリーニング、炎症性腸疾患の診断や治療の効果判定や経過観察、血管病変や全身疾患の腸病変の評価などが診断目的ではよく知られている。治療目的には腫瘍切除、止血術、減圧術、狭窄拡張術、異物除去術、整復術、抗がん剤の局注、術前のマーキングなどで行われる。最もよい適応は便潜血陽性の場合の精査である。下血をしている場合は循環不全の場合は内視鏡検査ができない点に注意が必要である。また急性期は腸内の凝血塊や新鮮血で視野が確保できないことが多いため全身状態がよければ前処置をしてから検査する。大腸内視鏡検査の絶対禁忌には急性腹膜炎、腸管穿孔、循環不全、腹部大動脈瘤などがあげられる。
検査.
内視鏡検査予約前に腹部単純X線写真を撮影し、腸管閉塞性の疾患を疑う患者が経口腸管洗浄剤の服用によって腸管穿孔や破裂を生じぬよう、事前スクリーニングが必要である。
前処置.
検査前の準備は二つ、1.被検査者自宅での準備と2.病院での準備であり、いずれも大腸内部をきれいにして、検査を確実にできるようにするためである。
内視鏡の把持.
検査実施可となったら患者は検査衣と検査用下着に着替える。検査用下着は紙製のデスポーザブルのもので、肛門部にスリットが開いている。こうすることで患者の緊張感と羞恥心の緩和を図っている。
患者は一般的に背中を医師に向け、左側臥位となる。医師は内視鏡をアングルを含む操作部を左手に把持し、CCD、チャンネルを含むスコープ先端を右手に把持する。左手はガンシューティングスタイルでアングルを縦に把持し、アーレンキーのようにスコープを回転できるようにする（アングルを水平に把持するとアングルとスコープの連結部が曲がるばかりで、アーレンキーのようにスコープ先端側が回転しない）。
スコープの滑りを良くするため、キシロカインゼリーが、旧来はスコープ側面に塗布されてきた。リスクマネジメントの観点から、現在はリドカイン総投与量を減らすため、リドカイン非含有ゼリーの使用が推奨されている。K-Y (ジョンソンエンドジョンソン製) やスループロゼリー (カイゲン販売)、エンドルブリ (オリンパス製、カインゼロゼリー (富士フイルムメディカル販売) ) など各社から内視鏡製品関連の多くの会社から発売されている。またリドカイン非含有潤滑剤の使用は、泌尿器科での膀胱鏡・尿道カテーテルや放射線科での注腸X線検査など他の医学領域でもすすめられている。
挿入法.
大腸は、上部消化管と異なり、直腸-RS-S状結腸-Sigmoid-descending colon junction(SDJ)-下行結腸-脾彎曲部(SF)-横行結腸-肝彎曲部(HF)-上行結腸と生理的な屈曲が4箇所ある（上部消化管では胃角と十二指腸角のみ）。またS状結腸と横行結腸は自由に形状をかえるため、スコープを挿入方向に押し込んでも、中間部でたわんでしまうことがあり、上部消化管内視鏡のように、単純に押し込むことでは深部へは挿入できない。そのため挿入技術に関しては種々の技法があり、解説した書籍もある。
かつてはスコープ操作とアングル操作を分担した二人法も行われていたが、現在は一人法が主流である。また従来はX線透視を用いてスコープ形状を確認していたが、現在はX線を用いずに挿入する技術が普及している（無透視一人法）。
挿入に際しては
などがある。
補助技術としては、圧迫によるスコープコントロール(スコープのたわみを体外からの用手圧迫で補正する)や患者の体位変換などがある。