大腸ポリープ

大腸ポリープ（）とは、大腸（直腸・結腸）の腸壁から生じて内腔に飛び出している組織塊の総称。多数のポリープを認める場合は消化管ポリポーシスとも呼ぶ。
腺腫性（腫瘍性）と非腺腫性（非腫瘍性）に分類される。
名称.
生じる部位ごとに以下のように称される。
症候と症状.
多くのポリープは無症状であるが、時に出血を伴い便潜血や下血として観察される事が有り、大量出血は希である。症状は、痙攣、腹痛、閉塞（イレウス）。
診断.
下部内視鏡検査により確定診断を行う。ポリープを認めた場合、内視鏡生検（組織採集）を行い病理検査により良性か悪性を調べる。
分類.
臨床的には大きく以下の2つの分類によって評価・診断し、治療方法を決定していく。
形態.
形態観察分類には以下のものがある。基本的に表在型までを「ポリープ」と称し、隆起型以降は「癌」と称される場合が多い。
表面構造.
拡大内視鏡の開発により、5～100倍もの倍率観察が可能となり、ポリープの微細表面構造を観察し悪性度の評価が行われるようになった。以前は生検による病理検査にて良悪性の診断が施行されていたが、現在では臨床診断の指標として広く施行されている。
病理.
大腸癌・大腸ポリープを含めて、「大腸腫瘍」は病理学的には以下に分類される。
治療.
本稿では主に「大腸ポリープ・早期大腸癌」に対する治療について記述する。「（進行）大腸癌」に対する治療は大腸癌の記述を参照。
治療対象.
大腸癌の発生機序として多くの場合、"adenoma carcinoma sequence"と呼ばれる理論が考えられており、そこでは腺腫から癌が発生してくることが想定されているすなわち、大腸ポリープの治療の目的は、「大腸癌」ないし「大腸癌の発生となりうる病変」を切除することにある。。どのポリープがそれに該当するかは主に内視鏡的に臨床診断される。
1993年に米国より報告された「National polyp Study」(N Engl J Med 1993; 329)において、大腸の腺腫性polypを全て切除すること（clean colon）で大腸癌の発生を70%以上抑制出来たという報告がなされ、そのことで日本でも大腸polypの切除が大腸内視鏡検査において盛んに行われている。ただ日本では、国立がん研究センターが中心となって「Japan polyp Study」が報告され、また「大腸polyp診療ガイドライン2014」が公表されており、「de novo発生癌」等も考慮され、適正な切除治療と大腸内視鏡検査が推奨されている。
治療選択.
上記の通り、大腸における「隆起性病変」ないし「大腸腫瘍」は、「大腸癌」や「ポリープ」を含めて一括の概念で総括されている。治療においては主に以下の2つに大別して進められる。内視鏡的観察診断から上記のどちらが適応であるかを診断し治療を選択していく。
治療方法.
大腸ポリープ・早期大腸癌の治療法には大きく以下の3つの治療法が存在する。病変の形態・大きさによってそれぞれ治療方法が選択される。