感染性心内膜炎

感染性心内膜炎（Infective endocarditis）は、心臓の内側に細菌が感染し、これによる心臓弁の穿孔等の炎症性破壊と菌血症を起こす疾患。「亜急性細菌性心内膜炎：Subacute Bacterial Endocarditis：SBE」などとも呼ばれていたが、細菌以外（真菌などの微生物）も原因となるので、この名となった。
概念.
多くの場合、大動脈弁閉鎖不全症（AR）や僧帽弁閉鎖不全症（MR）、あるいは心室中隔欠損症（VSD）や動脈管開存症（PDA）のように、「血流ジェット」（＝血流の乱れ）を生じる疾患を有することが素地となる。また、弁置換後や、チアノーゼ性の複雑な先天性心疾患（ファロー四徴症など）の患者も高リスク群とされている。
しばしば抜歯、あるいはカテーテル処置などにより、循環血液中に細菌が侵入すること（菌血症）が契機となる。このとき、上記のような素地となる疾患によって血流ジェットが生じ、心内膜が傷ついていた場合、ここに付着した細菌が感染巣（疣贅）を形成し、感染性心内膜炎を引き起こすこととなる。起炎菌としては、口腔内常在菌である緑色連鎖球菌や黄色ブドウ球菌が多く、弁尖などを破壊することによる心不全がもっとも危険である。
診断基準.
感染性心内膜炎の診断には、デューク大学が1994年に発表した基準が基礎となる。
上記の大小基準をもとに、次のようにして判定する。
経過と症状.
経過.
感染性心内膜炎は、原因菌によって、急性と亜急性の異なる経過をたどる。
症状.
感染性心内膜炎の症状は、感染症状と心症状、塞栓症状に大別される。
治療.
治療としては、原因菌に感受性のある抗菌剤を4週間ほど静脈注射する。弁疣贅が大きい場合は手術で切除することもある。
また、もっとも重要なことは、基礎疾患を有する患者に対しては、菌血症を生じうる状況に先だって抗菌剤を投与して、発症を予防することである。