喉頭鏡

喉頭鏡（こうとうきょう、）とは、気管挿管等において喉頭を展開する際に用いる器具。
概要.
気管挿管は主に呼吸不全をきたした重症患者や全身麻酔によって呼吸が停止した患者に対して行われるため、気管内チューブを素早く確実に気管に進める必要がある。しかし、気管の入り口にあたる喉頭の上（口側）には喉頭蓋や舌根があり、チューブの進入路や視界が妨げられる。喉頭を目視できないまま気管挿管を試みると、チューブが食道に入ってしまいやすい。喉頭鏡は、喉頭を照明するとともに、この喉頭蓋や舌根を動かし喉頭を展開することで、気管挿管が行えるようにするための器具である。
喉頭鏡以外の手段として、気管支ファイバースコープ（気管支鏡）をガイドにして気管挿管を行う場合もある。
なお、喉頭や後鼻腔の観察のために用いる小さな鏡（歯科用ミラーと同様のもの）や声帯の手術に用いられるものも喉頭鏡と呼ばれる場合がある。声帯手術に用いられるものは直達喉頭鏡と呼ばれる。
曲型喉頭鏡　開発の歴史.
喉頭鏡のブレードの型には、曲型と直型がある。　
英国の麻酔科医ロバート・マッキントッシュは、喉頭蓋の間接的な挙上の原則を発見し、1943年、彼の名前がついている曲型の喉頭鏡を開発した。1955年にイギリス国王から功績をたたえられ、Knightの称号を与えられ、マッキントッシュ卿（Sir Macintosh）となった。
直型ブレードでの経口気管挿管の手技.
１）患者の頭部を固い枕において、後屈させ、匂いをかぐような姿勢にして、気管、咽頭、口腔の軸を直線に近くする。
２）右手の拇指と示指で上下の歯列を押し開くように開口する。左手に喉頭鏡を持ち、ブレードを右口角から挿入し、舌の右縁沿いにすすめながら、中心部へ、奥の方に持っていく。舌の基部に喉頭蓋が見える。
３）喉頭蓋先端のすぐ下にブレードをすべらし、下顎と頭部とを上げて45°で上前方へむけて持ち上げると喉頭が現れ、声門を確認する。見えにくい時は、甲状軟骨を押すと有効な場合がある。枕を追加して見えやすくなることもある。喉頭鏡を深くかけすぎると喉頭全体が持ち上げられて喉頭蓋ではなく、食道が現れてくる。声門が見えないことがまれにあるが、披裂軟骨が見えれば、挿管は概ね可能である。
４）右手に気管チューブを持ち、右口角から声門をこえて挿入する。気管チューブのカフはゆるめておき、カフが声門を通過するのを確認する。成人の場合で、２cmから3 cm気管内にすすめる。
５）喉頭鏡をゆっくり抜去する。
６）気管チューブのカフをふくらませる。
曲型ブレード（Macintosh型）での経口気管挿管の手技.
直型の手順と異なるところもあるが、ほぼ同じ手順である。
構造.
多くの直視型喉頭鏡は、術者が握るハンドルと、患者の喉頭を広げるブレードの二つの部分からなる。ハンドル内には光源があり、光はブレード内のファイバーを通じて患者の咽頭や喉頭を照らす。ブレードは取り外し可能で、様々な形状・サイズのものがある。
種類.
直視型喉頭鏡.
喉頭を展開し、術者が喉頭を口の外から直接覗き込めるようにする、従来の喉頭鏡。ブレードの形状によって以下のように分類される。
ビデオ喉頭鏡.
ブレードの先端にカメラが付いている喉頭鏡。直視型喉頭鏡と比較して、以下のような利点がある。
欠点としては、気道内の分泌物や出血によりカメラが覆われると視界が妨げられてしまうことや、構造が複雑なため直視型喉頭鏡よりも故障しやすいこと、電力が必要なことが挙げられる。
以下のような製品がある。
参考文献.
標準麻酔科学　第６版第１刷　2011年４月15日発行　監修者　弓削孟文　発行者　株式会社　医学書院