尿路感染症

尿路感染症（にょうろかんせんしょう、urinary tract infection、UTI）とは、腎臓から尿管、膀胱を通って尿道口にいたる尿路に病原体が生着して起こる感染症。下部尿路に影響を与える場合は膀胱感染症（膀胱炎）として知られ、上部尿路に影響を与える場合は腎臓感染症 （腎盂腎炎） として知られる 。
尿は腎臓の糸球体でまず血液が濾過され、尿細管にて再吸収が行われ、集合管に集められる。集合管が合流して肉眼的に見えるようになった部分が腎杯であり、腎杯のさらに下流には、腎臓の中央に存在する腎盂があり、片側の腎臓で作られた尿のすべてがこの腎盂で合流する。腎盂は腎臓の外に出たところで尿管に移行し、左右の尿管が膀胱に流入する。膀胱の出口は内尿道口と呼ばれ、内尿道口を出ると尿道を経由し、体表に開いている部分が外尿道口である。以上の経路を、尿路と呼ぶ。男性の場合、精巣上体や前立腺も尿路に含む場合がある。尿路感染症は、上記の尿路に細菌・ウイルス・真菌が感染することによって起こる感染症である。
感染の最も一般的な原因は大腸菌だが、他の細菌や真菌が原因のこともある。リスクファクターには、女性の解剖学的構造、性交、糖尿病、肥満、家族歴が含まれる 。性交はリスクファクターだが、UTIは性感染症(STI) には分類されない。腎臓感染症が発生する場合、通常は膀胱感染症の後に起こるが、血液由来の感染症によって引き起こされる場合もある 。若くて健康な女性であれば、診断は症状のみに基づいて行うこと可能である。症状が曖昧な場合は、感染症がなくても細菌が存在している可能性があるために、診断は困難となりえる。複雑ケースや治療が失敗した場合には、尿培養が役立ちうる 。
再発症は一般的である 。
分類.
尿路感染症は、病原体と感染の部位により分類される。ここでは、感染部位からの分類について述べる。病原体については、「病原体」を参照のこと。
上部尿路感染症.
上部尿路感染症とは、膀胱よりも上流の尿路の感染症である。臨床的には、発熱を伴う尿路感染症が上部尿路感染症を疑わせる。
下部尿路感染症.
下部尿路感染症とは、膀胱以下の尿路の感染症である。発熱は通常伴わない。（急性前立腺炎は例外である。）
複雑性尿路感染症.
尿路感染症のうち、解剖学的あるいは機能的な尿路の異常（先天性・後天性は問わない）を伴うものを複雑性尿路感染症と呼ぶ。複雑性尿路感染症は単純性と比べ、反復しやすい、上部尿路感染症が多い、起炎菌が抗菌薬に耐性となりやすいといった特徴があり、治療・管理上の問題点となる。
尿路の異常の例として、以下のようなものがある。
原因.
市中感染の尿路感染症においては、原因の80～85%を腸由来の尿路病原性大腸菌が占めており、5 ～ 10%は黄色ブドウ球菌である。まれにウイルスまたは真菌感染が原因のことがある。医原性の尿路感染症（主に尿道カテーテル）においては、大腸菌（27%）、クレブシエラ菌（11%）、シュードモナス菌（11%）、真菌性病原体カンジダ・アルビカンス(9%)、腸球菌(7%) など、など、より広範囲の病原体が関連しうる。黄色ブドウ球菌による尿路感染症は、通常は血液由来の感染症に続発して発生する 。クラミジア・トラコマチスとマイコプラズマ・ジェニタリウムは尿道に感染するが、膀胱には感染しない。これらの感染症は、一般的には尿路感染症ではなく尿道炎として分類される。
病原体.
細菌による尿路感染症が頻度が高く、重要である。年齢層によって起炎菌となる細菌は異なってくる。
ウイルス性の尿路感染症の中では、アデノウイルスによる出血性膀胱炎が重要である。
治療.
起炎菌にあった抗菌薬の投与。多くの種類の抗菌薬が腎から尿中に排泄され、濃縮されているために、尿路感染症は抗菌薬投与によって改善しやすい疾患である。しかし、抗菌薬の投与期間が不足していると、簡単に再発する場合もある。抗菌薬の副作用や細菌の薬剤耐性化、菌交代現象を避けるため、抗菌薬の選択は感受性検査に基づいて最適なものを選ぶことが望ましい。
下部尿路感染症では、ほとんどの場合経口抗菌薬での治療が可能である。上部尿路感染症では、全身状態が悪い場合には静脈内投与を要する。乳幼児の上部尿路感染症では、原則として入院し、抗菌薬の静脈内投与を行う。
（2007年現在）日本では、淋菌はキノロン系抗菌薬に対して薬剤耐性を獲得していることが多いため、キノロン系抗菌薬（特にレボフロキサシン）は用いず、セフトリアキソン1g静脈投与が標準治療となっている。
起炎菌が同定されていない場合は、ST合剤（バクタなど）やミノサイクリン（ミノマイシンなど）を用いることも多い（ST合剤は副作用が多く、レボフロキサシンを用いざるを得ないこともある）。
また、水分を十分に摂取し（できない場合は点滴して）、尿流を鬱滞させず、排尿を促すことも必要である。
複雑性尿路感染症の場合、再発予防のため、急性期を過ぎた後も少量の抗菌薬を予防内服することもある。
合併症.
上部尿路感染症を反復している場合、腎に瘢痕を残すことによって腎機能の低下を招くことが懸念される。
上部尿路感染症は敗血症の原因として頻度が高く、ひとたび敗血症となると播種性血管内凝固症候群や多臓器不全に陥る危険性もあるため、高齢者や免疫不全患者の上部尿路感染症には特に注意しなければならない。結石性腎盂腎炎、いわゆる膿腎症では閉塞機転のため典型的症状を来たさないことがあり、注意を要する（膿尿はなく、水腎症を来たすなど）。
疫学.
小児の感染症の中では、気道感染症についで頻度が高いが、特異的な症状が出にくいために見逃される危険がある。小児の尿路感染症は「かぜ症状」を伴わない発熱として認識されることが多く、抗菌薬の投与で解熱しやすいため、尿路感染症の診断がなされないまま治癒している例も相当数存在していると考えられる。
10歳以上の年齢では、女性は男性よりも数倍頻度が高い。これは、男性の尿道が女性よりも長く、狭窄部位があるために、細菌が上行しにくいためである。
このため、若年（50歳未満）の男性患者では、尿路感染症になりやすい何らかの原因があることが疑われる。尿路感染症を起こしやすい原因としては、包茎、不特定多数との性的接触、性交後に排尿をしない、HIV陽性などである。
また、一般的に夏場に感染することが多いことが知られている。