鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血（てつけつぼうせいひんけつ、）は、体内に鉄が不足する事により、充分にヘモグロビンを生産できなくなることで生じる貧血のことである。なお、貧血症状などの典型的な鉄欠乏症状を呈していないが、貯蔵鉄が減少している状態は「隠れ貧血」とも呼ばれる。
病態.
赤血球は細胞内に血色素（ヘモグロビン;Hb）を含有しており、鉄は血色素を構成する必須成分の1つである。血色素が酸素を結合して運べるのは、鉄分の存在によるものである。その鉄分が体内で不足する事により、充分な血色素を生合成できなくなり生じる貧血である。赤血球数は、正常域にあることが多いため、赤血球1つ1つに含まれる血色素量は低下する（低色素性）。また、赤血球の前駆細胞である赤芽球も、赤色骨髄内での数が増加するものの、そのサイズは正常な赤芽球と比べると小さい（つまり、小さな赤芽球が大量に作られる）。
鉄欠乏性貧血の診断はさほど難しくはないが、診断・治療にあたっては下記のように原因を検索する必要があり、その際出血の有無、出血源を調べる。
潜在性鉄欠乏症.
貯蔵鉄が減少している状態で血清フェリチン値により判定される。小児期の学習障害、異食症やむずむず脚症候群などの体調不良との関連性を示唆する報告がある。
原因.
鉄の出納が喪失側に偏ると起る。しかし、体内には鉄の予備（貯蔵鉄）が存在するため、この貯蔵鉄が枯渇するまでは鉄欠乏性貧血とならない。
鉄の体外への喪失.
慢性的な出血によって、材料の鉄を喪失するため起る。赤血球を慢性的に失う病態として以下の物が挙げられる。
鉄の摂取不足.
偏食や無理な減量によって鉄摂取が不足した場合も鉄欠乏性貧血の原因になる。
鉄の吸収不良.
手術で胃を切除したり、腸管の大規模な切除を行うと、鉄の吸収が難しくなる。
鉄の利用量の急激な増大.
鉄がヘモグロビンの合成以外に大量に使用された場合。
治療.
鉄欠乏性貧血の原因疾患がある場合にはそちらの治療も行う。
鉄剤.
鉄剤は可能な限り経口投与とする。鉄剤にはクエン酸第一鉄ナトリウム（商品名フェロミア、1錠50mgで1日に100mgから200mgを分2で投与）と硫酸鉄（商品名フェロ・グラデュメット、1錠105mgで1日105mgまたは210mgを分1または分2で投与）と溶性ピロリン酸第二鉄（商品名インクレミン、1日10mlから15mlを分2で投与する）がある。クエン酸第一鉄ナトリウムは硫酸鉄よりも緑茶に含まれるタンニンとの相互作用が少なく使いやすいことからクエン酸第一鉄ナトリウムが処方されることが多い。緑茶と鉄剤を同時に服用するとタンニンとの相互作用の結果、鉄の吸収がに低下すると言われている が、吸収の低下が臨床的な治療効果には影響を与えない。また緑茶服用後60分後には鉄の吸収は抑制されなくなっている。なおビタミンCを同時投与すると鉄の吸収は増加する。硫酸鉄の方が錠剤が小さいため飲みやすい。
クエン酸第一鉄ナトリウムも硫酸鉄も消化器症状の副作用が有名であり、消化器症状が危惧される場合はテプレノン（商品名セルベックス）などの胃薬を併用する。溶性ピロリン酸第二鉄が経口の鉄剤では最も消化器症状が少ないため、消化器症状の副作用が出た場合は溶性ピロリン酸第二鉄を用いることもある。またクエン酸第一鉄ナトリウムを半分量で投与すると投与可能なこともある。この場合はフェロミア顆粒で1日25mgから50mg投与する。内服困難な場合は点滴で鉄剤の投与をする。含糖酸化鉄（商品名フェジン）40mgを10%ブドウ糖液20mlで希釈して2分以上で静注する。副作用のアナフィラキシーショックや鉄過剰症に注意が必要である。貧血症状が改善してヘモグロビンが正常化しても鉄剤は中止しない。フェリチンが25ng/mlと正常化するまで投与する。鉄欠乏性貧血の再発の危険性からフェリチンが45ng/mlとなるまで投与するべきという意見もある。投与総量の計算には中尾の式を用いることが多い
輸血.
緊急で貧血を改善させる必要がある場合は輸血をする。