心室中隔欠損

心室中隔欠損（しんしつちゅうかくけっそん; VSD: Ventricular septal defect）は、先天性心疾患の一つ。心室中隔に欠損孔が開き、シャントが生じている状態を指す。
概論.
心室中隔欠損は、小児の先天性心疾患としては最多頻度のもので先天性心疾患の30％を占め、新生児全体では1000人に3人の割合で出生し、うち約半数は生後1年以内に自然閉鎖することが知られている、最終的には70～75％は欠損孔が最終的に自然閉鎖するが2歳を過ぎると閉鎖する確率が低下して10％ほどになる。
また、逆に欠損孔が大きい場合は心房中隔欠損などと異なり乳児期に心不全を起こす可能性が大きいので、成人においては、先天性心疾患入院例の15%を占めるのみである。
構造上、他の先天性心疾患の内ファロー四徴症、両大血管右室起始症、総動脈幹症などは原則的に心室中隔欠損を併発し、原則ではないものの心内膜床欠損症や右旋性大血管転位などでも併発例があるがこれらの心室中隔欠損については各自の記事を参照。
本症は欠損孔の部位によって分類され、一般的にKirklinの分類が使用される。
病態生理.
血液の短絡量と方向によって症状が変わり、短絡量は欠損孔の大きさと肺血管抵抗によって決定されるので以下のように変化する。なお、重篤な場合（肺高血圧進行時）を除いて
右室に流れ込んだ血液はそのまま肺動脈に流れ込むので右室への容量負荷（拡張）は目立たず、普通は左房・左室・肺動脈が拡張する（逆に心室中隔欠損だけで右室拡張が見られる場合は重篤になっている）。
所見.
臨床所見.
軽度の易疲労性や動悸が見られるほか、ときに呼吸器感染の反復が見られる場合がある。高度の欠損孔の場合は、易疲労性などの自覚症状のほか、乳児期から心不全や体重増加不良を認める。
治療.
経過観察.
心室中隔欠損は自然閉鎖傾向があるので小さくて無症状の場合（成人例の多く）は経過観察で十分となる（特に運動制限もない）。ただし感染性心内膜炎を起こしやすいのでその予防に努める。（年に1~2回の定期検査が推奨される。）
内科的治療.
内科的治療は、本症に合併した心不全や感染性心内膜炎（IE）、呼吸器疾患などに対して行なわれる。左室・左房の容量負荷を除去するための利尿薬が第一選択となり、フロセミド、スピロノラクトンを1〜3mg/kg/日投与する。頻脈がある場合にはジゴキシン、末梢冷感が強く僧帽弁逆流などを合併する場合にはACE阻害薬が併用されうるが、心不全の増悪などについて注意を要する。
また、IE予防のため、抜歯など菌血症のリスクを伴う処置の際には、抗菌剤の予防投与を行う。
なお、アイゼンメンゲル化して外科治療の適応外となった症例に対しては、肺高血圧への対症療法として、酸素投与や亜硝酸剤、カルシウム拮抗薬などが用いられる。
外科的治療.
手術そのものは人工心肺下で右心房を開いて三尖弁側から右心室をのぞき込む形（心室は切開しない）で欠損孔を直接またはパッチを当てて塞ぐ。外科的治療が考慮されるのは以下の場合である。
なお、肺高血圧が進展して肺/体血流比が1.5以下となっている場合は、アイゼンメンゲル症候群となっていることから、外科的治療の適応はなくなり、完治には心肺同時移植が必要となる。