性的倒錯

性的倒錯（せいてきとうさく）、性的嗜好障害（せいてきしこうしょうがい）、あるいは性嗜好異常（せいしこういじょう）は、英語でパラフィリア（）と言い、人間の性に関連する行動において、精神医学における病理的な精神疾患と診断される症状（性的嗜好）を指す。なお2013年に出版されたDSM-5の日本語版では、パラフィリア障害群という用語を採用し、それ以前のDSM-IVでは性嗜好異常である。
広義には、常識的な性道徳や社会通念から逸脱した性的嗜好を指す。ただし、性道徳や社会通念は抽象的な概念であることから、その基準や境界線は時代や文化、個人の価値観によって多様な解釈や定義が存在している。また、それらの多様な解釈や定義が偏見や差別の原因となる場合がある。
この記事にて主として解説するのは、精神医学において、パラフィリア障害群としてまとめられている精神障害の一分類である。従ってその診断には、そのような行動によって著しい苦痛や、日常生活への障害、また同時に、その社会的に容認され難い行動を制御できないという診断基準を満たしていることが必要である。しかし、どこからが異常であるかという基準や境界線は厳密ではなく、文化や時代によっても変化するため、以下で述べる症例が、必ずしも精神疾患に該当するということにはならない。また、あらゆる精神的、または心理的な病理と同様に、古くから存在が確認されている症例もあれば、プライベート性が高く第三者に認識されにくい症例、時代や文化の変化と共に新しく誕生する（発見される）症例などもある。
従って、何れも医療機関の専門家による具体的な診察や長期的な観察などが重要になる。
語源.
現在、各国で通用する英単語の"パラフィリア" （）の語源は、ギリシア語の前置詞で「横」や「脇」を意味する"パラ" （ギリシア語:παρά 、英:para）と、古代ギリシア語の名詞で「愛」を意味する "フィリア" （古代ギリシア語:φιλíα、英:philia）を合わせた単語で、直訳すると「横に逸れた愛」といった意味を持つ。病理学的な専門用語として客観的かつ中立的に表現し、偏見や差別を防止する目的で使用されるようになった造語である。
日本の精神医学界では、昭和時代の初期頃まで一部で"変態性欲" （英：）などと呼ばれていたが、異常性が強調されてしまう言葉であることから、客観性や中立性を表現できる病理学的な専門用語が求められるようになり、英語圏で普及していたパラフィリアを意訳した性的倒錯 （せいてきとうさく）という言葉が大正時代頃から次第に普及するようになった。
しかし、「変態」や「異常」という言葉はもちろんのこと、「倒錯」や「逸脱」といった言葉でも一般的には誤解を招きやすく、客観性や中立性に欠ける表現になりかねないとの配慮から、アメリカ精神医学会（APA）や世界保健機関（WHO）などで使用されている、障害であることを積極的に意味する精神障害や、前述したパラフィリアなどの専門用語を積極的に使用する方が望ましいとの意見もある。
原因.
薬剤の影響.
ドーパミン受容体パーシャルアゴニスト作用を有する抗精神病薬のアリピプラゾール（エビリファイ）を服薬することによって異常性欲や性的倒錯を発症することがある。患者は通常、罪悪感のためにこれらに言及するのは困難とされる。アメリカ食品医薬品局（FDA）は添付文書で黒枠警告をしている。
精神医学における概念や分類.
ここより、精神疾患としての性的倒錯を述べる。この概念は、精神医学または臨床精神医学などにおいて、精神障害の一分類であるパラフィリア障害群として認識されている。以下で示す診断基準などは記述精神医学に則っており、表出する症状に着目しており、その内面性にはあまり比重を置いていない。
一般的な用法との区別.
精神医学的に正常な性的嗜好やフェティシズムの定義や分類と重複したり混同する場合が多い。例として、サディズム（加虐性愛）やマゾヒズム（被虐性愛）などの用語は、パラフィリアともなりうるものとして存在するが、同時に正常な性的嗜好や性風俗などの用語としても用いられており、境界線はない。
精神医学的には、正常な性嗜好を逸脱している場合には、性嗜好障害（せいしこうしょうがい）や性嗜好異常（せいしこういじょう）である。
診断基準.
各国の医療機関で準拠することの多い、アメリカ精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計マニュアル』第4版改定版（DSM-IV-TR）では、「性嗜好異常（Paraphilia）」である。性嗜好異常の項目では、すべての性嗜好異常に共通する第一段階における診断規準が記述されている。精神疾患であると診断する為の条件として、少なくとも以下の2点を同時に満たすことが必要と定義されている。なお2013年に出版されたDSM-5の日本語版では、「パラフィリア障害群」という用語を採用している。
従って、これらを同時に満たしていない場合は、精神疾患としての性的倒錯とは診断されない。
例として、当人が自身の性的嗜好に葛藤や苦痛を持たず、日常生活に支障がなければ、（1）の条件を満たしていないのでパラフィリアとは診断されない。また、当人が葛藤や苦痛を持っていても、第三者や社会秩序にとって脅威や問題がない場合は、（2）の条件を満たしていないのでパラフィリアとは診断されない。
さらに、当人が何らかの性的嗜好を持っていたとしても葛藤や苦痛がなく、第三者や社会秩序にとっても具体的な問題が生じていない場合は（1）と（2）の両方を満たしていないので、精神医学的にも社会的にも許容範囲の性的嗜好とみなされ、つまり医学的には正常な性嗜好である。
分類.
以下、各国の医療機関で準拠することの多いアメリカ精神医学会（APA）と世界保健機関（WHO）が定義した、精神疾患としてのパラフィリアの分類を挙げる。各症例については後述「パラフィリアの類型」を参照のこと。
なお、非常に稀な症例や少数の報告例しかない場合は、何れの医療機関も総合的な「性的倒錯」や単に「その他」などの分類に含めて割愛されることが多い。ただし、症例や報告例の数の多い少ないが、病理的な意味や重篤さの程度を示す指標にはならないので注意が必要である。
アメリカ精神医学会.
アメリカ精神医学会（APA）が定める『精神障害の診断と統計マニュアル』第4版改定版（DSM-IV-TR）では、「11章 性障害および性同一性障害（Sexual and Gender Identity Disorders）」において以下の性的嗜好が分類として定義されている。
DSM は、1952年に第1版（DSM-I）が発行されて以降、改訂されており、最新版は2013年に発行されている。基本的にICD-10と同期しているが、発売時期が異なるため、完全には同期していない。
世界保健機関.
国連の世界保健機関（WHO）が定める『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』（ICD）の第10版の、精神障害のものである『』では、「F60-F69 成人のパーソナリティおよび行動の障害」の「F65. 性嗜好の障害」において、以下の性的嗜好が分類として定義されている。なお、ICDは1900年に発行されてから約10年ごとに改訂されており、現在は1990年に発行されて2007年に改訂の入ったICD-10が利用されている。
パラフィリアの類型.
パラフィリアの主な類型を挙げる。
性目標倒錯.
最終目標が性交（セックス）ではなく、何らかの嗜好や倒錯した行為が認められる症状が「性目標倒錯（せいもくひょうとうさく）」である。後述の「性対象倒錯」と併発している場合も多く、厳密な区分は困難である。
性対象倒錯.
最終目標は性交（セックス）にあるが、その相手や対象、状況などに何らかの嗜好や倒錯の認められる症状が「性対象倒錯（せいたいしょうとうさく）」である。前述の「性目標倒錯」と併発している場合も多く、厳密な区分は困難である。便宜的に「人物」「年齢」「物体」「状況」「その他」の5つに分類して挙げる。
人物への性対象倒錯.
主に人物、または身体の部位や状態に関連する性的嗜好を挙げる。一般的な総称としては「フェティシズム（英語：）」や「フェティッシュ（英語：）」という言葉が広く知られており、日本では俗語的な略称「フェチ」なども同義である。なお、身体の特定の部位（パーツ、英語：Parts）への性的嗜好は、広義に「パーシャリズム（英語：）」と言う。
年齢への性対象倒錯.
主に年齢に関連する性的嗜好を挙げる。なお、特定の年齢の人物に対する性的嗜好の場合もあれば、年齢差そのものへの性的嗜好の場合もある。また、年齢や性別の定義は医療機関によって多少の差異が存在する。
物体への性対象倒錯.
主に物体に関連する性的嗜好を挙げる。それらの物体を伴う（例えば着用しているような）人物に対する性行為の場合もあれば、物体そのものに対する性行為の場合もある。なお、物体そのものへの性的嗜好は、広義に「オブジェクト・セクシャリティー（対物性愛）英語：」と言う。
状況への性対象倒錯.
主に状況や環境に関連する性的嗜好を挙げる。なお、それらの状況に遭遇した人物に対する性行為の場合もあれば、状況そのものに対する性行為の場合もある。:
備考.
パラフィリアは人間の性に関わる精神疾患であるが、時代や文化と共に定義や分類が変化し続けている。例として、かつて同性愛は性的倒錯であるとみなされていた。しかし、1973年にはアメリカ精神医学会（APA）の『精神障害の診断と統計マニュアル』第2版（DSM-II）改訂7版から、同性愛が削除され、1990年には世界保健機関（WHO）の『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』第10版（ICD-10）では「同性愛は治療対象にならない」として削除されている。これを受け、1994年には日本においても厚生省（現厚生労働省）が準拠を表明している。
従って、今後も時代や文化の変化と共に、旧来の症例がパラフィリアとしては該当しなくなる場合や、一方で、新しく追加される症例がパラフィリアとして定義される可能性がある。