薬害

薬害（やくがい）とは、明らかな投薬ミスを含まず[[医薬品]の「不適切な使用による[[医学]]的な有害事象のうち[[社会問題]]となるまでに規模が拡大したもの」と「不適切な[[医療]][[行政]]の関与が疑われるものを指す」とする見解があるが、明確な定義は定まっていない。[[臨床医学]]よりも[[医療訴訟]]や[[報道]]などにおいて多く用いられる。
これらの例を持ち出し、「抗がん剤は苦しむだけなので使ってはいけない」 「薬を飲んではいけない」「ワクチンを打ってはいけない」などの過激な主張をする者もいる。
解説.
薬害（薬剤や医療用具による障害）の分類に関して、[[1970年代]]には以下の考え方があったが、現在でも体系的な研究は不足していると指摘する専門家もいる。
このほかには[[ウイルス]]や意図しない[[蛋白質]]など病原物質の混入などによるものがこれまで知られている。また発売時点では未知の[[病原体]]による[[感染]]が後に見つかることもある。
医薬品の開発に際して通常は[[治験]]が行われ、その有効性・安全性が検証される。治験では有効性・安全性がまだ充分に確立されていない治験薬（医薬品の候補）を[[ボランティア]]に投与するため、必要以上に多くの人間に漫然と投与することは倫理的に問題となる。そのため、治験では有効性を検証するために最低限必要な[[患者]]数を事前に算出し、その限られた患者のみを対象に[[臨床]]成績を評価する。
その一方で、副作用は薬物の効能ほどには頻繁に現れないため、安全性を正確に評価するためには、有効性を評価するのとは比較にならないほど多くの患者数が必要となる。そのため、安全性が完全に確認された医薬品のみに製造販売承認を与えるシステムにしてしまうと、それだけ発売が遅れ（1万人に1人の割合で発生する副作用を検出できる治験を実施すると、終わるまでに90年間かかる計算になる）、治療を待ち望む患者の不利益となる（[[ドラッグ・ラグ]]）。また薬物相互作用の組合せは多岐にわたるため、モデル化した[[モンテカルロ法|モンテカルロシミュレーション法]]により柔軟で高度な薬物相互作用の予測が行える[[ソフトウェア]]も開発されているが、予測限界があると指摘されている。
これらのことから実際には、非臨床試験（[[動物実験]]など）および治験のデータの範囲内で有効性・安全性が認められれば製造販売承認が下り、より詳細な安全性情報は市販後調査（[[医薬品開発#臨床試験|第IV相試験]]）と呼ばれる副作用データの蓄積によって評価されている。
このように医薬品が発売される時点では、その薬剤の安全性はいわば[[仮免許]]の状態であるため、実際の臨床現場での使用を経て、安全性情報を蓄積してゆくことが非常に重要となる。また、安全性の追求と患者の利便性は時に相反するため、患者の利便性を担保しつつ安全性を追求するためには、[[副作用|有害事象]]を確実に把握できる報告システムと、[[偶然]]を超えるレベルで有害事象が生じた場合に警告する体制の構築が必要である。
例えば、臨床試験で有効性は認められたものの、承認されたなかった使用法、[[日本医師会]]は、このようなケースに否定的な見解を示している。
日本国内での主な薬害事件.
年代については、それが明らかに「薬害」として報じられ、[[和解#裁判上の和解|和解]]などで決着された順に[[厚生労働省]]の資料をもとに掲載。
法令および判例等.
国の責任については、[[クロロキン]]薬害訴訟における最高裁判決で「厚生大臣が特定の医薬品を[[日本薬局方]]に収載し、又はその製造の承認をした場合において、その時点における医学的、[[薬学]]的知見の下で、当該医薬品がその副作用を考慮してもなお有用性を肯定し得るときは、厚生大臣の薬局方収載等の行為は、[[国家賠償法]]一条一項の適用上違法の評価を受けることはないというべき」「医薬品の副作用による被害が発生した場合であっても、厚生大臣が当該医薬品の副作用による被害の発生を防止するために前記の各権限を行使しなかったことが直ちに国家賠償法一条一項の適用上違法と評価されるものではなく、副作用を含めた当該医薬品に関するその時点における医学的、薬学的知見の下において、前記のような薬事法（当時）の目的及び厚生大臣に付与された権限の性質等に照らし、右権限の不行使がその許容される限度を逸脱して著しく合理性を欠くと認められるときは、その不行使は、副作用による被害を受けた者との関係において同項の適用上違法となるものと解するのが相当」としている。
[[製造物責任法]]について、医療用漢方薬の副作用被害における[[名古屋地方裁判所]][[判決]]で、その時点で予見可能な副作用を添付文書に記載するなどの方法により指示・警告すれば医師の配慮により副作用被害を避けることができたとして、輸入販売業者の製造物責任を認定している。
医師の責任については、別の2件の[[最高裁判所]]判決で、添付文書に従わないことによって発生した医療事故は、従わなかった特段の合理的理由がない限り医師の[[過失]]が推定される、医師には必要に応じて文献を参照するなど最新情報を収集する義務があるとしている。
[[ソリブジン]]薬害事件では、承認段階でソリブジンと5-FU系[[代謝拮抗剤|代謝拮抗薬]]との併用を避けるように添付文書に記載したにもかかわらず、発売1か月余りで15名が亡くなっている。厚生労働省はこの事件を受けて、1994年10月から医薬品安全性確保対策検討会を開き、副作用対策を検討した。同検討会は「市販後調査は、副作用・有害事象等の情報を収集・評価し、迅速・的確に対応するとともに、その安全性等を再確認することに最大の意義がある」「製薬企業、医療機関、行政等による安全性情報の積極的な提供が望まれる」等の基本的な考え方に基づいて、市販後対策の強化等を提言した。
これを受け、1996年に医薬品の[[臨床試験]]の実施基準（GCP）の遵守を義務化、市販後段階での情報収集や報告および基準に適合した資料提出の義務化等を含む薬事法改正が行われた。1997年4月、厚生省薬務局長は『医療用医薬品添付文書の記載要領について』（平成9年4月25日薬発第606号）にて「副作用や使用禁忌、相互作用等について一層の注意が必要となっている」として添付文書の記載要領を定めたと通知している。
具体的には『医療用医薬品の使用上の注意記載要領について』（平成9年4月25日薬発第607号）にて「評価の確立していない副作用であっても重篤なものは必要に応じて記載すること」「内容からみて重要と考えられる事項については記載順序として前の方に配列すること」「発現頻度は、出来る限り具体的な数値を記載すること」「発現頻度については調査症例数が明確な調査結果に基づいて記載すること」などが定められている。
医薬品副作用被害救済制度.
日本では[[医薬品医療機器等法]]が施行されており、同法は医薬品のみならず[[医療機器]]全般を規制対象としており、同法の目的の一つとして薬害発生を防ぐことも含まれている。医薬品の適正な使用にもかかわらず一定の健康被害を受けた場合に医療費等を給付する[[医薬品副作用被害救済制度]]があり、各種医薬品のパッケージ等にも相談窓口への連絡先が記載されている。
医薬品以外による薬害の例.
ヒト乾燥硬膜.
[[ビー・ブラウン]]（[[西ドイツ]]）などが製造発売した「ライオデュラ」などのヒト乾燥[[硬膜]]（死者の脳から硬膜を摘出し、製品化したもの）について、[[ドナー]]が異常[[プリオン]]に汚染された可能性（[[伝達性海綿状脳症]]の高リスク疑い）が有るにもかかわらず、適正な殺菌処理やドナーの選別を怠り、発売を続け、[[アメリカ合衆国]]や日本などで[[頭部外傷]]などによる[[脳外科]]手術の硬膜縫合時に、硬膜移植を受けた患者が[[クロイツフェルト・ヤコブ病]]（CJD）を発症し、その殆どが死亡した。
後に、乾燥硬膜の移植による医原性によるCJD発症であると結論づけられた。[[アメリカ食品医薬品局]]（FDA）では、1980年代後半に異変を察知してヒト乾燥硬膜を使用禁止としたが、日本の厚生省ではそれを考慮せず、[[世界保健機関]]が使用禁止措置を発する1997年春まで医療器具として輸入承認を続けた事や、1970年代の同製品の承認審査が杜撰であったとされる。
これを薬害として、1996年に[[滋賀県]][[大津市]]の訴訟団を皮切りに各地で製造・販売側と厚生省を相手に[[損害賠償]]訴訟が提起され、2001年から2002年にかけて補償金を支払う和解が成立している。
健康食品・サプリメント.
医薬品医療機器等法の規制対象外で"[[健康食品]]"とされている[[サプリメント]]などの一部が、副作用などで健康被害を引き起こしている事例もあり、それもまた問題となることがある。そもそも医薬品医療機器等法の起源は[[19世紀]]欧米でのインチキ薬による薬害の横行の教訓からであり、「○○病に効く」と謳って販売するからには臨床治験でそれを証明し行政に示さなければならず、それを怠れば刑事罰すら科されるほどの重罪である。
ただし、「効く」「効果がある」という表現を巧みに避けるなど、医薬品医療機器等法の規制対象外の商品についてはそもそも[[治験]]制度が無く（[[特定保健用食品]]は除く）、違法に医薬品成分が含まれる（[[医薬品医療機器等法]]違反）のでなければ、同法上の処分には該当しない。
化粧品.
[[医薬部外品]]（薬用[[化粧品]]）として製造・販売された化粧品において健康被害に至った事例として、2011年の[[悠香]]製[[加水分解コムギ]]配合[[石鹸]]「茶のしずく」による[[食物アレルギー|小麦アレルギー]]発症、2013年の[[カネボウ化粧品]]の[[ロドデノール]]配合[[美白]]化粧品による[[尋常性白斑|白斑]]発症が起こっており、メーカーによる自主回収が行われたほか、被害者による[[集団訴訟]]に至る問題となった。
啓発.
薬害エイズ事件の反省から、厚生労働省は正面玄関前に1999年（平成11年）8月24日、「誓いの碑」を建立し、この日は「薬害根絶デー」となっている。
厚労省は2020年3月、[[医薬品医療機器総合機構]]内に「薬害の歴史展示室」を設けた。
関連項目.
[[Category:薬害|*]]
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[[Category:医療問題]]
[[Category:薬学]]
[[Category:医薬品安全]]