心房中隔欠損

心房中隔欠損（しんぼうちゅうかくけっそん、英: atrial septal defect，ASD）は心臓の右心房と左心房を隔てる心房中隔に穴が開いた病気。
概念.
右心房と左心房を併せて心房という。左右の心房を隔てる壁を心房中隔と言う。心房中隔に穴が空いた病気。穴のことを「孔」といい、穴が開いた状態のことを「欠損」といい、開いた穴を「欠損孔」という。
左心系と右心系の血液が毛細血管を経ずに移動することを「短絡」（シャント、shunt）という。左心系から右心系への短絡を「左右短絡」、右心系から左心系への短絡を「右左短絡」という。本症は短絡性心疾患の一つである。
病態.
心房を隔てる心房中隔が欠損しているので、短絡が起こる。心臓は体循環系である左室系のほうが肺循環系である右室系よりも高圧なので、本症では左右短絡が起こる。左右短絡では、右心系は本来よりも高い圧に曝されて、その血液を送り出すために右心負荷が掛かり、肺血流が増加する。
分類.
一次孔欠損と二次孔欠損があり、高位欠損型、中央部欠損型、下部欠損型に分けられる。
原因.
胎児期の心房中隔の形成異常により心房中隔に欠損孔が残る。
正常の場合は以下のように心房中隔が形成される。
心房中隔欠損はこうした中隔の発達に問題が起きたもので、欠損部位により下記のように一次孔型・二次孔型・静脈洞型・冠静脈洞型などに分類される。
症状.
労作性呼吸困難、動悸、息切れ、易疲労など。また肺高血圧も併発しやすい。
なお、先天性心疾患は短絡した血液の流れが内膜を傷つけることで感染性心内膜炎を起こしやすいが、心房中隔欠損では左右心房の圧力差が小さいので心内膜を傷つけにくく感染性心内膜炎は稀。
理論上は肺高血圧が進行すると肺血管抵抗の増加で右心系の圧力が上がり左心系に逆流するアイゼンメンゲル（Eisenmenger）症候群になる可能性もあるが、心房中隔欠損の短絡は拡張期に起きるので右房の圧力は左房圧を大きく上回ることがなく、右→左短絡はそれほど多くならずアイゼンメンゲル症候群に至るケースは稀である、ただし万一ここまで悪化すると手術（カテーテル含む）による治療が不可能になる。
診断.
カラードップラー心臓超音波検査で左右短絡を認めたら本症と診断する。
治療.
心房中隔欠損は乳児期を除き自然閉鎖を期待できないこと、小児期には無症状でも成長してから労作時呼吸困難などの問題が起きるので手術を就学前に行うのが望ましい。
治療の対象は軽症（肺体血流比QP/QS＜1.5）は無治療の場合が多い。肺体血流比が2以上あったりするもの。や、それ以下でも以下の1～4の兆候がそろったものには就学期前後、もしくは発見後なるべく早くに行う。
治療は人工心肺を使用し、胸を切り開き直視下で欠損孔を直接（直接縫合閉鎖）もしくはパッチ（同種心膜パッチ）を張って縫って閉じる単純だが確実な外科的閉鎖術と、カテーテルで大腿静脈→下大静脈→右心房と向かい、欠損孔を通して左心房側から形状記憶合金製ワイヤーによるメッシュ状円盤と布製パッチによる閉鎖栓を送り込み、傘のように広げて塞ぐカテーテルガイド下デバイス閉鎖術があり、後者は体への負担は小さく入院も数日で済むが、欠損孔が大きすぎたり辺縁部が脆弱だと使えないという欠点がある。