慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫（まんせいこうまくかけっしゅ、）は、主に高齢者にみられる、硬膜と脳の間に血腫が緩徐に形成される疾患。多くは、数ヶ月前に頭をぶつけたなど、比較的軽度な頭部外傷が原因のことが多いが、原因となる外傷が思い当たらない（または思い出せない）ことも多い。水頭症に対してドレナージを行った際の減圧もリスクになるとされる。
症状.
数週間か数ヶ月前に頭をぶつけた等の既往歴があり、しばらく全く異常がなかったものが、頭蓋骨の内側にある脳を覆う硬膜と、脳の表面との隙間に血が溜まることで、出血がじわじわと進んで血腫が大きくなり脳を圧迫する事により、だんだん痛みだし、片麻痺、意識障害が急激に出現・進行してくる。また認知症に似た症状もみられる事から、認知症と混同されてしまう場合もある。これを認知症という定義で言うならば治療可能な認知症の代表と言う事が出来る。
疫学.
アルコール常飲者の高齢者の男性に多い。また、頭を強打して血管が損傷するなどの外傷的な事項でも発生する。
治療.
血腫量が多く症候性の場合は、局所麻酔下に穿頭血腫ドレナージ術を行う。この手術は侵襲が比較的低く、術後劇的に症状が改善することが多いため、患者が超高齢であっても手術適応となり得る。手術時間に要する時間は30分程度である。一方、血腫が小さい場合は、経過観察のみで血腫の自然吸収が得られることも稀ではない。
予後.
遅滞なく手術が行われれば基本的には予後が良好な疾患である。術直後から症状の改善が見られることが多い。8～20%の頻度でドレナージ術後の再発が報告されている。日本人を対象とした研究では、術後再発率は13.1%であった。再発は術後1カ月前後の比較的早い時期に起こってくることが多く、遅くなって再発することは稀である。
進行は一般的に緩徐であるが、脳ヘルニアを起こすまでに至った場合には、死亡したり重篤な後遺症を残す可能性もある。