熱中症

熱中症（ねっちゅうしょう、）とは、暑熱環境下においての人間の身体適応の障害によって起こる状態の総称である。人間以外の動物も同様な状態になる（「人間以外の例」参照）。
日常生活の中で起きる「非労作性熱中症（ひろうさせいねっちゅうしょう）」と、スポーツや仕事などの活動中に起きる「労作性熱中症（ろうさせいねっちゅうしょう）」に大別できる。
日本において熱中症の定義は曖昧であり様々な定義が存在する、広義では暑熱障害の意味であり、狭義では最も重症な病態である熱射病と同じ意味で使われる場合がある。そのため様々な不都合が生じている、そこで日本医学会は2008年7月28日に熱中症定義を整理し熱中症を「暑熱障害による症状の総称」とし症状別に分類したがその定義それも定着はしていない。
臨床像.
本質的には、脱水による体温上昇と、脱水と体温上昇に伴う臓器血流低下と多臓器不全で、表面的な症状として主なものは、めまい、失神、頭痛、吐き気、強い眠気、気分が悪くなる、体温の異常な上昇、異常な発汗（または汗が出なくなる）などがある。また、熱中症が原因で死亡することもある。特にIII度の熱中症においては致死率は30%に至るという統計もあり、発症した場合は程度によらず適切な措置を取る必要があるとされている。また死亡しなかったとしても、特に重症例では脳機能障害や腎臓障害の後遺症を残す場合がある。
屋内・屋外を問わず、高温・多湿が原因となって起こり得る。湿球黒球温度21 - 25℃あたりから要注意になる。日本の国立衛生研究所の資料によると、25℃あたりから患者が発生し（段階的に増え）、31℃を超えると急増する。
湿球黒球温度によるリスク度の判断は1954年、アメリカ海兵隊のサウスカロライナ州で導入された。
「暑さ指数」と「熱中症アラート」.
この湿球黒球温度を日本では「暑さ指数」と呼び、これが33以上になると予想される日は環境省と気象庁が都道府県単位で熱中症アラートを発令しており、発令地域では外出自粛を呼びかける自治体もある。
分類.
熱中症の重症度分類.
III度熱中症の診断基準は、
の3つを満たすもの。血液凝固は体温の過度の上昇によって体タンパク質が壊れて内出血をした結果、内出血を止めるために血液が凝固するために起こる。言い換えれば、熱射病になった後に起こる症状である。
熱中症の種類（国際分類）.
病態生理学に基づいた国際分類では下記のような用語が用いられている。
熱失神（heat syncope）.
熱失神（ねつしっしん、英：heat syncope）。
熱痙攣（heat cramps）.
熱痙攣（ねつけいれん、英：heat cramps）。
熱疲労（heat exhaustion）.
熱疲労（ねつひろう、英：heat exhaustion）。
熱射病（heat stroke）.
熱射病（ねっしゃびょう、英：heat stroke）。
かつては高温多湿の作業環境で発症するものを「熱射病」、日光の直射で発症するものを「日射病（にっしゃびょう、英：sun stroke）」と言い分けていた。その発症メカニズムは全く同等のものであり、最近では「熱射病」に統一されつつある。
予防.
根本的には環境温度を熱中症を発症する温度以下にすることである。しかし、熱中症を発症の危険性がある温度環境下で過ごす場合は、人に対する対策が必要である。
特に運動中に際して冷たい飲み物を飲み、極端な運動を避け、涼しい風呂やシャワー、体に水をかける、明るい色のゆるい服装、熱い時間帯の直射日光を避け、酒の飲みすぎを避ける。
外気温が35度を超えると、外部から熱も入ってくるようになる。水分を摂るのは、人間は汗を出して体温調整しているので水分が必要になるということである。28度というのはあくまで室内温度の目安であって、エアコンの設定温度のことではなく、設定した温度にならないこともあれば、28度でも西日が入り暑いということもある。
厚生労働省による『H27熱中症予防リーフレット』などによれば、下記の例が予防策として上げられている。
運動時における予防策として日本体育協会により下表のような「熱中症予防のための運動指針」が掲げられている。
暑熱馴化.
上記のようにその場その場で周囲の温度や体温が過度に上がらないようにしたり、水分補給や休息を心掛けたりする以外に、夏に向けて身体を暑さに慣らしておく「暑熱順化」（暑熱馴化）も有効である。具体的にはややきつめの運動を毎日30分程度、数日間から2週間続けることで、発汗により体内の熱を逃がしやすくする。
尿の色による脱水状態の把握.
脱水尿色チャートを使うと、尿の色によって簡易的に脱水状態を知ることができる。
※厚生労働省 職場の安全サイト「尿の色で脱水症状チェック」の記載を参考（表示環境によって色調が異なる）。
治療.
鑑別疾患.
鑑別が必要な疾患として注意が必要なのは糖尿病、高血圧の既往歴を有する場合で、低血糖発作、心筋梗塞や脳梗塞などの血管梗塞の症状を誤認して適切な対応が遅れる例が報告されている。
医療機関における治療.
全身の冷却が行われる。応急処置として体表面体温の低下のために冷却輸液、氷嚢や蒸散冷却、胃洗浄などが用いられる。同時に脱水、脱塩を補正し、血液中の電解質バランスを正常にするための輸液、人工透析も行われる。
2015年（平成27年）に日本救急医学会から『熱中症診療ガイドライン2015』が発表され、ガイドラインに沿った治療が行われる。前述「熱中症の重症度分類」表 II度とIII度は医療現場での対処が行われ、中枢神経症状、肝・腎機能障害、血液凝固異常などの臓器障害を呈しているならば入院治療が必要となる。更に、基礎疾患の既往、服用薬歴、意識レベル、自力歩行の可否、食事の摂取状況などさまざまな視点から治療方針の判断が行われる。特に、III度重症患者では短時間で深部体温を平常体温にまで下げる必要があるため、水冷式のジェルパッド、心停止後症候群治療時に使用される低体温療法用装置、血管内冷却カテーテルが用いられ、有効性が報告されている。
予後.
重度の熱中症になった場合、深部体温が上がって高発熱状態になった段階で徐々に脳細胞が死滅するとされる。仮に救命できたとしても、間脳の視床下部に存在する体温調節中枢に永久的な障害を残す場合もある。もしも体温調節中枢に障害が残ると、以後、極端な高温や低温に対する耐性が低くなる。この他、幻覚、視力低下、構音障害（吃り、呂律が回らない）、運動障害、意識障害、肝機能低下、痙攣などの後遺症が残った例もある。一度死滅した脳細胞が再生することはないため、全快の見込みはほぼ望めない。
疫学.
日本.
日本では、年々増加傾向にある。消防庁によると、2018年(平成30年)4月30日-9月30日の約5カ月間の熱中症による救急搬送者は9万5073人で、過去最多であった。
発症者を年齢層別で見てみると65歳以上の人が半数以上で、年齢が高いほど発症率が増している。
年齢帯ごとに発生が多い場所（特徴的な場所）は次のとおり。
日本において、熱中症については厚生労働省、文部科学省、環境省でそれぞれ指導・対策が公表されている。
熱帯地方.
高温多湿地域であるアフリカ大陸ギニア出身のオスマン・サンコンは、「『熱中症』に該当する症状はギニアで聞いたことがなく、日本に来て初めて知った」と発言している。
インドでは南部を中心に、毎年、熱中症による死者が数百人の規模で発生する。2015年5月、テランガーナ州、アーンドラ・プラデーシュ州では過去20年来最悪の熱波に襲われ、1,800人以上の死者を出した。
事例.
職業別死傷者数.
厚生労働省の集計によると、熱中症による職業別死傷者数（2015～2019年合計）は以下のように建設業と製造業が多くなっている。
人間以外の例.
イヌ（犬）は汗腺が少ないため、日本においては、特に5月から10月にかけて熱中症にかかりやすい。散歩の際には地面から体までの距離が人よりも近く、舗装道路からの反射熱がイヌに大きな影響を及ぼすため、注意が必要である。
1977年に福永洋一とのコンビで皐月賞に優勝した競走馬ハードバージは、晩年の使役馬時代に過酷なホースショーに、3週間ぶっ続けで参加したため、急激に痩せ衰え、1987年7月に牧場での放牧中に日射病に罹って死亡した。14歳没。
ハードバージの辿った末路は新聞記事で取り上げられ、名馬の余生を考えるきっかけとなり、やがては競走馬の養老施設や助成制度（功労馬繋養展示事業）が作られる契機となった。
2019年8月には、奈良の鹿が熱中症になって保護された。
熱さによるスマートフォンの故障の原因を「スマホ熱中症」と名称付け、いくつかのメディアが報じた。