의료실비 청구에 관한 부당한 수령금(50%지급)
분야: 보건복지
청원 기간: 2018-12-29 ~ 2019-01-28

안녕하십니까!! 의료실비와 암 보험 피보험자 김영섭입니다 다름이 아니오라 제가 11월 20일 수원에 위치한 카톨릭 성빈센트 대학병원에서 신경외과, 재활 의학과 진료, 의료검사를 실시하였고 의료실비 청구(우체국보험)를 진행하였습니다 헌데 접수담당자 김00님이라는분에게서 전화가 왔습니다 김00님 전화내용입니다 진료과가 다르고 병명코드가 동일하기에 의료실비는 50%만 지급예정입니다 이렇게 말을 하시더군요... 그럼 병원측 신경외과 담당 교수와 진료시 대화입니다 팔 떨림은 정밀검사를 진행해야 정확한 병명을 알수있다, CT는 신경외과에서 접수가 가능하지만 근전도 검사와 뇌파검사는 재활의학과 담당이기에 신경외과에서 접수해줄테니 검사를 받은 후 최종 결과(병명)를 확인해보자 위와 같이 검사를 해야 명확한 병명과 치료를 할수있다는 내용입니다 이렇게 얘기를 했습니다 해서 저는 병원측에서 말한대로 11월28일과 12월03일 12월10일 3회에 걸처 근전도 검사, CT검사, 뇌파검사를 진행하였고 12월11일 신경외과 결과 확인 12월17일 재활의학과 결과를 받았습니다 중요한건 동일한 검사를 두번 연속해서 받은것도 아니고 다른병원에 내방하여 추가 검사를 받은것도 아닙니다 동일한 병원에서 병명을 확인하고 치료를 목적으로 진료를 받은것이고 검사를 받은것인데 보험회사에서는 병명코드가 동일해서 의료실비청구내역중 50%만 지급된다는 말입니다 이것이 타당한것인지 참 의문입니다 이런식이라면 의료실를 그 누가 가입 할까요?더더군다나 병명과 치료를 위함으로 병원에 내방하는것이고 진료와 검사를 하는것인데 도무지 답답해서 글 올립니다 추가로 한말씀 더 올립니다 일반시민이 병명코드에 관한 지식이 있을까요? 병원관계자 및 보험회사 담당자분들은 잘 아시겠지만 일반 인들은 모르는게 사실 아닐까 하는데요... 이번건으로 시간을 많이 허비하게 되었습니다 우체국으로 서류를 보내면 된다하여 보냈더니 이것저것 중간중간 서류를 빼버리고 다시 그서류를 다른 우체국으로 보내고 그곳에서는 또다시 최종 심사과에게 보내고... 원하시는 서류를 다 보내드렸는데 하시는 말이 보험 청구건이 발려됐다? 이유를 물으니 서류가 미첨부됐다? 또다시 서류를 보내니 동일하다?? 명확하게 어는것이 필요한지 얼버부리는것이 일상... 최종적으로 심사팀 송00대리와 통화 후 서류 재발송... 여기서 문제점??진료내역과 영수증이 있는데 청구가 안된다?? 참 어이없는 말이네요... 의료실비 보험을 가입한 제 잘못인가요??? 저는 분명 병을 치료코져 병원을 내방한것인데 실비청구가 안된다는 것이 도무지 이해가 안가는 항목입니다 의료실비 청구는 병원에 내방하여 진료 밎 검사를 한 후 진료내역서와 결제 내역서만 있으면 실비청구가 되는것으로 알고있습니다 하여 저는 위서류를 모두 보냈고, 헌데 진료과가 두군데 이며 동일한 병명이라 청구한 실비는 50%만 지급된다? 대학병원은 동네 작은 병원이 아니라서 각 과별로 검사도 구분되어 진행하는것으로 인지하고 있습니다 제가 부당한 청구를 하는것도 아닙니다 의료실비 보험에 가입하였기에 그에 타당한 청구권이 있어 청구를 한것 뿐입니다 헌데 병명이 동일하다는 말만 반복해서 얘기하는건 피보험자로서 억울하다고 생각합니다 제발 해결해 주시길 꼭 부탁드립니다 아무조록 연말에 이런글 올리게 되어 죄송합니다... 꼭 해결 부탁드립니다