DB손해보험사의 약관및 보험금 지급에 대한 횡포
분야: 기타
청원 기간: 2018-09-11 ~ 2018-10-11

DB손해보험주식회사 보험금 지급 너무나도 황당한 사건 * 제목 * 기존에 가입한 보험에서 적용되었던 질병이 새로운 보험을 넣으면서 적용 대상에서 제외되는 새로운 보험이 과연 DB손해보험인가? * 내용 * 우선 긴 문장이 될 거 같으나 끝까지 읽어 주시길 바라며 행여나 저와 같은 일을 당하시지 마시라는 마음으로 이 긁을 올리며, 더 나아가 왜 S/H사의 메이져급 손해보험을 지양하는지 이번에 뼈 져리게 느끼고 있습니다. 현재 제는 DB손해보험에 가입만 대략적으로 7~8 정도 될 듯 합니다. 먼저 제 분쟁의 요점을 간단명료 합니다. 약 10년 전부터 피부가 안 좋아 건선이라는 판정을 받고 면역 체계에 의한 질병이라 초반에 치료를 좀 받고 나서 스트로이제가 너무나 않좋다고 해서 보습에만 신경을 쓰면서 치료를 중단하고 있었습니다. 저작년 부터인가 새로운 신약(생물학적주사)이 나와 몇 년 동안 중단한 치료를 다시 하면서 부터 시작 되었으며 또 ,그런 약관이 있는지도 덤으로 알았습니다. 생물학적인 신약은 일반 외래로 맞을 시 1회에 250 ~ 280 정도를 한다고 합니다. 금액 적인 부분에서 부담이 되었던 중에 중증 판정을 받을 시 1회에 25만원 정도면 맞을수 있다는 얘기를 들었습니다. 중증 판정을 받을려면, 3개월 동안 자외선 치료를 하고 변화가 없을 시 대학병원에서 약물 치료 3개월후 최종 판단을 내린다고 하더군요. 중증 판정이후에는 1회주사 한달 후 2회 주사 3달마다 매년 주사 즉, 1년에 4번을 맞는다고 합니다. 지금까지 나온 약 중에서는 비싼 비용만큼 많은 환자들이 고통에서 벗어나는 것이 증명 되어 가는 가정입니다. 저 또한 중증 판정을 받기 위한 검사비용 및 주사 1년치 즉, 4회를 맞은 후 이번에 손해보험사에 청구를 하였습니다. db손해보험사에 제가 최초 가입을 한 상품이 컨버전스보험0509/ 라는 상품이며 최초 가입은 2005.12.16.에 했으며 현제는 10년 만기를 채운 상태입니다. 가입 후 에 몇 년지나 건선이 발생하여 그때 청구하는 금액(소액)을 모두 받을 수 있었습니다. 위 보험은 만기가 10년 이며 80세 까지 적용받을 수 있는 보험 이였습니다. 위 보험을 넣는중 3년이 지날때쯤에 새로운 상품인 100세 청춘보험0809/ 라는 것이 나왔고 기존 보험의 적용이 80세라 그 시점에서는 점점 고령화 시대로 접어든다는 판단 하에 또 하나를 준비해야겠다는 마음으로 상품이 나오자 말자 바로 가입을 하여 현제 120회 중 116회 넣은 상태 입니다. 올 초 부터 중증 환자를 받기위해 의무적으로 거쳐야 하는 광선치료 3달 약물 3달 그리고 대학병원인 대구카톨릭피부과에서 검사를 한 것이 문제가 될 줄을 몰랐습니다. DB손해보험에 보험금 청구를 하고 당연히 나올줄 알았던 보험금을 “줄 수 없다”는 소리와 함께 최초 보험 가입하신 설계사와 얘기를 해보라. 담당자 또한 소비자 입장에서는 많이 억울할건데 더 도와줄게 없고 무조건 보험 설계사만을 반복 하더군요. 더 기가 막히는 것은 “왜 안되는냐” 물으니 기존 보험에서 새로운 보험 즉, 100세 청춘 보험이 가입되면서 건선은 부담보로 가입이 되어있다고 했습니다. 그때 솔직히 부담보? 이게뭐지 ? 단어 뜻 조차도 몰랐습니다. 제가 보험 담당자에게 “기존에 먼저 가입한 컨버전스는 나오는데 새로 가입한 100세 보험” 때문에 안나온 다니 말이 되느냐 하고 재차 물으니 담당자도 조금 억울한 면이 있다고 하더군요. 부담보라는게 뭐냐 물으니 설명을 해 주던군요. 그러면서 하는 말이 법이 바뀌어 5년이내에 같은 부위 즉, 건선 치료를 하지 않고 5년이 지나고 지금 검사를 했으면 적용이 되는데 전 6달 정도 남아서 적용이 안된다고 하더군요. 너무나 황당해서 “그럼 약 처방전 하나 받아도 일단 병원을 가야 되는데 DB담당자 말대로면 적용 안되는 범위가 어디냐고 물으니 답이 없더군요. 난치성 질병이 어디 5년안 완치가 되는 질병입니까? 그럼 감기로 가서 약 처방전 받는 순간부터 적용이면 또한 저에게는 의문이더군요. 자 다 좋고 좋다고 맘먹었으나 이건 정말 아니지 싶었습니다. 제 개인적인 생각이지만 보통 일반인들 대부분이 지인을 통하여 보험에 가입을 한다고 봅니다. 문제가 생기니 최초 가입한 보험 설계사에게 문의를 하라고만 하고 나 몰라라 하고, 오로지 처음 설계사와 일단 통화를 해보라 등등.. 약관 얘기도 하더군요. 다들 계약 하실 때 약관 읽어 보시는 분 전혀 없다고 봅니다. 물론 자필 사인은 여기 여기 이런식으로 이루어지는게 마치 약속처럼 행해지는 것 또한 사실입니다. 저는 보험금액 보다 아무리 가입 할 때랑 보상금이 나갈 때 차이라고 하지만 화보다는 이건 행패에 가깝다고 봅니다. 무엇보다 어느 정신 나간 사람이 기존 보험을 넣어 유지하면서 또 하나의 새로운 보험을 가입하면서 앞전 보험 사품에서 적용되었던 것을 없애 가면서 새로운 보험을 넣는 바보가 있을까요? 또, 현실적으로 보험 한 두개도 힘든 시기인데 7~8개를 넣으면서도 또, 가입을 해서 넣을까요? 아닙니다. 저 또한 어렵지만 보험가입을 많이 한 것은 제 가족의 미래를 보고 힘들지만 현제 넣고 잇는 겁니다. 행여 인생을 살면서 안가면 좋지만 그게 뜻대로 되지 않으니 현실적으로 무엇이 터지면 결국 돈이고 그만큼의 목돈 들어갈 거를 대비 하는거라고 생각했기에 그 어떤거 보다 보험만큼은 건들지 않고 유지를 했습니다. 제가 아무리 어리석다고 하기에 바보도 아니고 앞에서 받은 혜택을 뒤에 제돈 들여 가면서 새로운 보험에 들고 앞에거 혜택은 소멸하면서 제가 DB손해보험 손자도 아니고 유지는 못할망정 앞에서 무너 트리면서 뒤에 새로 집 지겠습니까? 새로운 보험을 소비자가 가입하는 것은 앞전보다 더 좋은 혜택을 조금 더 누릴 려고 가입하는 것입니다. 저 또한 80세 만기 보험에서 20년 더 늘인 100세 가입 상품이 나왔기에 적용 기간을 더 늘리는데 목적을 두었으며, 더 나은 혜택을 받지 못하더라도 기존에 받던 혜택은 충분히 누려야지 형편성이 맞는 거 아니겠습니까. 어느 누가 앞에게 소멸되면서 뒤에거를 넣겠습니까? 담당자도 억울한 면이 있다고만 하고 약관이 그렇다 약관이 보험 가입하면서 그 많은 약관을 누가 읽어 보기라도 합니까? 제가 무담보라는 내용을 숙지했다면 저 역시 절대 가입하지 않았을 겁니다. 기존 보험도 충분하고 단지 80세 만기라는 점에서 새 상품을 가입했는데 누가 혜택이 줄여 가면서 매달 돈을 부어 넣겠습니까? 상담사의 태도 또한 매우 불 성실 했습니다. “그럼 그렇게 하세요” 라는 행동으로 너무나도 어이없이 더욱 더 실망한 것은 이 일이 일어나면서 하도 억울한 마음이 들어 금감원에 의뢰 후 DB담당 팀장까지 전화가 오더군요. 처음 금강원에서 조율을 하라고 3주 간의 시간을 줄 때는 어떻게 해 보겠다. 노력하겠다 . 잘 풀어 보자 등등 전화가 오고 두 번째 전화에서는 다시한번 요청 후 에 전화를 준다고 한 후 금감원에서 한 달 후의 답변이 지급을 못 받는다 라고 결과가 나온 후 로는 전화 한통 없습니다. 보험회사가 가입할 때와 지급할 때가 틀리지요. 잘 압니다. 하지만, 경우라는 것이 있지요. 일반인들에게 부담보 라는 단어를 확인을 시켜줘도 일반인이 과연 몇 명이나 알까요? 더욱 그 말도 못듣고 더욱 괴씸한 마음이 드는 것은 DB손해보험사가 새로 만든 상품이라는 것이 앞전 보험의 혜택이 사라지는 그런 상품을 내 놓는 것 자체가 이해가 안되며 소비자들을 우롱하는 처사라고 볼 수 밖에는 없습니다. 아울러 많은 손해보험사들이 있지요. 요즘은 특히 홈쇼핑 보험도 많은 분쟁이 있다고 합니다. 왜 왜 매이져급인 S사. H사 하물며 외국 기업의 보험사도 이런 짓 안합니다. 정말이지 진정으로 국민들은 위한 보험사가 되시 길 바랍니다. 너무나도 황당하고 화가 나지만 이 글을 올린 이유는 저와 같은 경우를 당하시지 마시길 바라며 누가 그러도군요. 일반인은 이길 수 없는 싸움이라고요. 그래서 올립니다. 당하시기 전에 내 몸 내 가족을 위한 보험에 가입을 하는데 잘 알아 보시고 특히 소비자를 기망하는 손해보험사들은 자체 적으로 소비자가 찾지 않아야 된다고 생각 하는 마음으로 올립니다. 긴 글 두서 없이 올렸으며 읽어 주신 모든 분들에게 고개 숙여 감사 드리며 저 또한, 이렇게 넘어갈 일이 아니 할 수 있는건 다 해 볼까 합니다. 아래는 금감원의 답변 사황입니다 참고들 하세요 * 요지 기존에 가입해서 10년동안 완납후 기존은 80세 적용. 요즘은 100세 시대라서 다시 조금더 늘려서 준비한 보험이 가입가 동시에 앞에서는 적용. 뒤에서는 미적용. 내용못들었습니다. * 처리진행상황 * 처리내용 1. 2018.07.09일 우리원에 접수된 귀하의 민원(접수번호:201858223)에 대한 회신입니다. 2. 귀하께서는 DB손해보험(주)(이하‘해당 보험사’라고 함)에 기존 계약이 80세 만기 상품임에 따라 의료비를 삭제 후 100세 만기 의료비 상품으로 가입 후 금번에 건선으로 치료를 받고 보험금을 청구하였으나, 피부 전기간 부담보 가입으로 인해 보상이 불가하다는 안내를 받고, 이는 불합리하다는 민원을 제기하였고, 우리원은 본 건의 신속하고 효율적인 관리를 위하여 우선 해당 보험사에 자율조정을 의뢰하였습니다. 3. 귀하의 민원에 대하여 해당 보험사 측은, - 본 건 계약체결 경위를 살펴보면, 기존 보험계약의 의료비는 80세 만기에 보장금액이 질병입원 3천, 질병통원 10만원이나, 상기 계약은 100세까지 질병입원 1억,질병통원 30만원의 보장이 가능하여 귀하께 안내 및 자필서명 후 보험계약이 체결되었으며, 기존 계약에서 건선으로 치료받은 사실이 있음에 따라 『피부전기간 부담보 조건』으로 가입하여 귀하께 안내 후 부담보 청약서에 서명을 받아 보험계약을 체결한 것으로 확인이 되며,(인수심사 결과: 2006.06.02~2008.01.09일까지 건선.지루피부염 등으로 광선치료 시행 - 36번<피부> 전기간 부담보 조건으로 인수) - 보험금 청구 및 처리내역을 보면, 귀하께서는 2017.07.10~2018.05.14일까지 건선,가려움으로 진단받고 통원치료 후 보험금을 청구하였으나, 피부 전기간 부담보 가입 건임에 따라 청구보험금은 면책처리 되었으며, 참고로 피부 전기간 부담보 가입건이라 하더라도 계약체결 후 5년이내 피부질환으로 치료사실이 없는 경우 보상검토가 가능하나, 귀하께서는 가입5년 이내인 2010.01.22~2013.02.26일까지 건선으로 5회 통원치료 받은 사실이 확인됨에 따라 부득이 보상이 불가하였던 것으로 확인이 됩니다. - 판례는 보험청약서에 보험계약자가 자필서명하여 상대방에게 교부한 이상 그 청약서의 내용 특히 타자로 기재하여 삽입한 내용은 특별한 사정이 없는 한 실질적 증명력이 있는 점(대법 2003다12373)을 고려할 때, 귀하께서 본 건 보험계약의 피부 전기간 부담보 사실에 대해 충분히 인지하고 계셨던 것으로 판단이 되며, 금번 건선 보험금 청구는 부담보 부위 치료사항이며, 부담보 가입 후 5년내 치료사실이 확인되어, 부담보의 삭제 및 보상을 주장하시는 귀하의 요구사항은 부득이 수용할 수 없음을 회신하여 왔습니다. 4. 이와 관련하여 우리원은 귀하의 민원서류 및 해당 보험사의 회신자료, 약관, 판례 등을 종합적으로 검토해 본 바, 해당 보험사에서 귀하에게 회신한 내용에 특별한 문제가 있다고 보기는 어려운 것으로 판단됨을 알려드리오니 양해하여 주시기 바랍니다. 끝.