메리츠화재 부당한 면책 거부(손해보험 병원비 청구 거절)
분야: 기타
청원 기간: 2018-07-16 ~ 2018-08-15

2011.03.11. 메리츠가족단위보험 상해입원의료비에 가입되어 있으며 상해입원의료비 청구건입니다. 상해로 인한 입원시 입원의료비 지급하는 보험이며 보험사는 상해로 인한 입원이 아니라고 면책한 것입니다. - 청원 개요 * 사건 : 저희 아버지(임판수)는 어머니와 불화로 인하여, 자신이 살고 있는 단독주택에 방화를 내었고, 이를 피하기 위하여 옥상에서 건너편으로 뛰어내린 후 골절상을 당하였고 이에 대한 병원 치료 3개월 감행 - 119에 불을 지르겠다 신고 -> 119 도착하여 불을 지름 -> 막상 불이 나니, 옥상으로 대피하여 건너편 옥상(약 7~8미터)으로 뛰어내림 -> 다리 골절로 병원치료 * 청원 내용 : 메리츠화재의 보험은 2011년부터 가족단위보험을 가입하였고, 지속적으로 보험비를 내었으며, 위 사건에 따라 화재로 인한 치료가 아닌, 화재를 피하고자 하다 골절을 입게되어 병원 치료를 받게 되었고, 이에 따라 메리츠화재에 실손보험 청구를 하였으나, 방화가 고의였다고 면책 거부당하였습니다. 일방적인 메리츠 보험회사의 조사를 통하여 보험 청구의 인과관계 상 방화 및 그전부터의 행위가 고위였기에, 금번 청구도 고의라는 판단을 하며 청구를 거부하고 있습니다. 보상을 바란 보험청구가 아닌, 상해로 인한 병원 치료비의 일부 보존 보험을 청구하였는데도 이렇게 거부를 하게 된다면, 이게 적폐세력이 아니고 무엇입니까? 1. 사고내용 충주경찰서에서 발행한 사건사고 사실 확인원상 ‘2017.08.31. 17:25경 충주시 빙현천변1길33, 3층 피의자 자신의 집에서 휘발유를 뿌려 놓고 불을 지르 겠다’ 라고 119에 신고한 후 피의자가 거주하는 3층에 불을 질러 벽면과 천장 등에 불이 옮겨 붙자 이를 피하기 위해 옥상으로 올라 갔다가 건물 옆 약 8미터 아래로 뛰어 내려 119구급차로 건국대학교 충주병원 응급실로 후송한 것이라고 기재되어 있습니다. 2. 보험금 청구 이후 보험사의 입장 메리츠화재 장기보상서비스1센터 박성철 담당자는 보험금 청구 이후 상해의료비 대해 ”피보험자 고의“이며, ”심신상실등의 자유로운 의사결정을 할수 없는 상태“도 아니라는 판단으로 상해입원의료비를 불인정 하여 보험금 지급이 안된다고 통보 받았습니다. (메리츠화재 공문 첨부) 3. 확인되는 내용 충주경찰서 사건사고 사실 확인서상 불을 피하기 위해 옥상으로 피신하였다가 옆 건물 옥상으로 뛰어내린 것으로 확인되며, 여기에 스스로 투신 기록은 없음에도 불구하고 메리츠화재는 스스로 목숨을 끊기 위해 투신하였다고 주장하며 초기 경찰 기록상 투신으로 적혀있다며(담당경찰 면담 상 투신은 잘못기재된 것이지만 이미 작성된 서류에서 투신을 삭제할 수 없어 사건사고사실원에는 투신을 삭제하겠다고 하였습니다.) 본인들이 주장하는 고의로 뛰어내린 근거를 찾지도, 제시하지도 않은 채 누가 했는지 출처를 알 수 없는 법률자문(경찰서류에 투신이라고 적혀있으니 고의로 볼 수 있다는 내용)을 근거로 고의에 의한 사고라며 보험금 지급을 거부하였습니다. 설사 고의로 아버지가 뛰어내렸다 하더라도 당시 아버지 상태는 1)화재와 연기를 피해 피신해야만 했던 급박한 상황이었으며, 2)만취상태(경찰조사 사진상 약 소주12병)였고, 우울증 등으로 정신질환약까지 복용하고 있던 있던 상태 였습니다. 그리고 동일건에 대해 1차 면책 후 손해사정사 선임 후 의사소견 및 병원 기록 등을 추가하여 어렵사리 재청구 하였으나, 메리츠화재는 아버지의 정신상태 관련 메리츠화재가 만든 소견서 양식에 주치의 소견이 필요하다고 하여, 메리츠화재가 직접 만든 양식에 주치의 선생님이 소견 작성해주셨음에도 정작 소견서 내용이 본인들에게 불리하다는 이유로 이를 인정하지 않고 제3의료기관 의료감정만을 주장하였습니다. (소견서 내용은 우울증,알콜의존 등으로 의사결정 능력 상실상태, 후첨) 이후 조사가 마무리되었다고하여 박성철 담당자에게 전화하니 검토하고 있다고 하다가 어느날 갑자기 어떤 부분이 부족하니 어떤 부분을 협조를 더 해달라는 것도 없이, 저희가 주장한 것에 대한 새로운 반박근거도 없이 면책 공문 발송했으니 확인해보라는 답변이었습니다. 메리츠화재는 본인들이 입증해야할 것은 하지도 않은채 단순 법률자문 받았다는 이유로 ”고의다, 심신상실상태가 아니다“라고 면책 공문만 보내고 민원을 넣든 소송을 가든 알아서 해라라는 태도로 일관하고 있습니다. 요즘 세상에 이렇게 억울한 경우가 또 있나요? 사실과 다르게 왜곡하여 보험금 지급을 계속 거부하는 메리츠화재 담당자는 도대체 어떻게 교육을 받은 건가요? 이렇게 민원 넣게해서 제3기관 의료감정 가도록 유도하여 본인들 좋은 소견 받아 또 안주려고 하는 것 아닙니까? 자택에 불을 지른 것은 명백히 저희 아버지의 잘못입니다. 당시 어머니와 다툼으로 홧김에 방화를 하였고, 이에 대한 책임은 법에 테두리 안에서 책임을 지었습니다(형사,민사). 금번 보험 청구가 화재로 인한 화상이이였다면, 메리츠화재에 청구하지 않았을 것입니다. 당시 아버지는 우울증 및 만취상태였습니다. 하지만 그 후 옥상에서 떨어진 것은 화재와 연기를 피하기 위한 과정에서 발생한 사고였으며, 손해보험의 보상을 바라는 청구가 아닌, 골절로 인한 병원 치료 비용의 보험을 정당히 요청하는 것이였습니다. 고의로 보상을 바라는 보험도 아닌데 이렇게 일방적 면책사유로 보험 가입 후 약 1억 가까이 보험비를 내었음에도 불구하고, 병원 비용 500만원도 안준다는게 말이나 됩니까?