흥국화재 실비 부당청구
분야: 기타
청원 기간: 2018-07-10 ~ 2018-08-09

국화재 실비 부당지급에 대하여 고발하고자합니다. 2017.2.28 질환으로 입원 .치료를 받은 후 치료받은 병원은 처음으로 실비보험을 청구를 했습니다.어처구니 없는 결과가 나와서 혹 저와 같은 피해자가 있을까 염려됩니다. 저는 저보다 먼저 병원에서 치료를 받고 실비보험을 100%처리 받은 사례자가 소개한 병원을 내원하여 입원.통원받았습니다. 보험사에서는 초진기록지를 잘 보지도 않은 상태에서 주사제에 대한 투여약물이 확인되지 않아 보험금이 지급되지 않는다고 하길래 혹시나 싶어 스캔해 둔 파일이 있어 같이 보면서 이야기 했더니 “아 그러시군요 다시 심사하겠습니다“ 그러더군요. 재차 너무 웃긴게 다시 전화와서 프로폴 주사는 되는데 영양치료 목적으로 주사를 맞은 것은 도 안된다 그러더군요. 그래서 제가 그랬죠 .저도 다시 확인해 보니까 혈관치료 목적으로 옆에 표시되어있다 하니 다시 심사하겠다고 검사기록지도 없고 검사결과도 없으니 서류 다시 요청해 팩스로 전송(2017.3.8.)했습니다.연락이 없더군요.그래서 제가 전화했죠 그러더니“보내셨나요”“네 확인해하고 다시 심사하겟습니다”기분이 너무 상하더군요.그래도 참았습니다. 제것만 처리하는 것이 아니기 때문에 그럴거라 생각했읍니다 2018.3.13.일 전화가 와서 지급안된다고 하더군요 기록지에 칼슘성분이 정상이라 이건 치료제 아닌 영양제로 맞은거라는 둥 소비자가 그 영양제 성분에 대해서 얼마나 알고 맞냐고 ,그리고 의사가 필요해서 진단하고 처방해서 맞은건데 그랬더니 상담사 하는말 “ 그럼 고객님 이번에는 모르고 맞으셨으니 이번은 지급하구요.다음에는 아시고 맞으시면 지급 안됩니다“ 참 어이없고 거지취급 받는 기분이었습니다. 다른 보험회사에서는 아무런 조건 제재없이 보험금 지급이 100%지급 되는 상황인데 흥국화재상담원에게 전화응대하고 서류 첨부 다시해줘도 안된다고 하네요 그래서 그러면 저는 인터넷상에 사유를 띄우고 금융감독원에 이의제기 한다고 했습니다 그러니 상담사 그렇게 하십시오 합니다 소비자 여러분 우리가 정당히 받을 건 받아야 하지 않겠습니까? 너무 억울하지 않습니까? 모르고 받을때는 선심쓰듯 지급한다고 하고 나중에는 지급 안한다는 말이 이해가 됩니까 지금 2주째 이러고 있습니다 어느 소비자가 흥국화재라는 보험회사를 믿고 가입하겠습니까? 여차로 저는 식구들 모두 실비보험등 적금, 회사 차량 .개인차량을 흥국화재에 가입된 중입니다. 같은 계열사 흥국생명은 VIP고객입니다. 이렇게 부당하게 처리하면 전 다시는 흥국화재 .흥국생명 안합니다. 저는 돈 때문이 아닙니다. 정당히 지급해야 할 금액에 대해 본인회사 맘대로 지급했다,안했다하는 것에 대한 신뢰성입니다.너무 무성의 합니다 참고로 다른생명보험.화재 다 물어도 의사가 진단 처방한 영양제 투여는 100% 지급이 된다고 하더군요 바보된 기분입니다....저 끝까지 지연금까지 받을 겁니다. 화이팅 해 주세요 이건 제가 흥국화재 홈페이지와 금융감독원에 올린 내용입니다 제가 금융감독원에 3월13일 민원제기해서 결과를 7월4일날 받았습니다. 역시 저희는 약자입니다. 금융감독원에서 결과가 오기 며칠전 보험회사에서 전화가 와서 금융감독원에서 자꾸 전화가 와서 귀찬다는 듯이 말하면서 어떤 결과를 원하시냐고 하더라구요 저는 똑같은 결과를 가지고 이야기 할거면 하지 마시라고 했습니다 금융감독원 나오는 결과에 따르겠다고... 이건 저의 크나큰 실수였습니다 짜고치는 고스톱 같다는 느낌이 옵니다. 금융감독원 4월 4일 담당자 문자오고 마지막 결과 문자 7월 4일입니다 결과가 원하는 것이 였으면 이러지도 않겠지만 중간에 어떠한 문자나 진행상황을 알려주지 않고 무책임하게 결과가 왔습니다. 재차 말 했다 시피 다시 한번 타 보험사의 지급에 대해 상세히 알아 보시고 흥국화재의 부당한 실비처리에 대해서 심사 해 주셨으면 합니다. 참고로(저랑 똑같은 병원에서 병명 .치료 한신분들 100% 다 보상 받으셨습니다) 타 보험사도 보험설계사도 의사가 처방한 영양제 투여는 100% 다 받았습니다. 금융감독원에서 온 결과입니다 3.13. 우리원에 접수된 귀하의 금융분쟁조정 신청사건에 대한 회신입니다. 2. 귀하는 2009.4.8. 귀하를 피보험자로 하여 가입한 흥국화재해상보험㈜(이하 “피신청인”이라 함)의 ‘무배당 행복을 다주는 가족사랑보험’과 관련하여 - 귀하가 “양쪽원발성 무릎관절증” 진단 등으로 치료를 받고 피신청인에게 치료비에 대해 보험금을 청구하였는데, 피신청인이 보험금 지급을 거절하겠다고 하여 부당하다며 우리원에 분쟁조정을 신청하셨습니다. - 귀하의 분쟁조정 신청에 대하여 피신청인은 본건 보험금 청구에 대해서는 보험금을 지급하고, 향후 보험금 청구건에 대해서는 해당 보험약관상의 보상하지 아니하는 손해에 해당하는 지 여부 및 건강보험심사평가원의 심사 등을 거쳐 보험금 지급여부를 검토할 수 있다고 우리원에 답변하여 왔습니다. 3. 귀하의 분쟁조정 신청서류, 피신청인의 제출자료, 해당 약관 등을 검토한 결과, 가. 해당 보험 ‘질병입원의료비담보 특별약관’의 “보상하는 손해”에는, “회사는 국민건강보험법에 의하여 피보험자가 부담하는 입원실료, 입원제비용, 수술비의 비용 전액(국민건강보험법에서 정한 요양급여중 본인부담금과 비급여 부분을 말합니다)과 병실료차액의 비용 중 50% 해당액을 보험증권에 기재된 가입금액을 한도로 보상하여 드립니다”라고 규정하고 있고, “보상하지 아니하는 손해”에는, “회사는 아래의 사유로 생긴 질병입원의료비 손해를 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 한약재 등의 보신용 투약비용 3. 피로, 권태, 심신허약 등을 치료하기 위한 안정치료비“라고 규정하고 있습니다. 나. 그런데, 해당 약관의 “보상하지 아니하는 손해”에는 “보신용 투약비용, 안정치료비 등”이 규정되어 있는 바, 본건 보험금 청구에 대해서는 보험금을 지급하고, 향후 보험금 청구에 대해서는 해당 보험약관상 “보상하지 아니하는 손해”에 해당하는 지 여부에 대해 검토해서 처리하겠다고 하는 피신청인의 처리에 대해 우리원으로서는 별다른 조치를 취하기는 어려워 보입니다. 4. 사정이 이러하다면, 해당 약관 등에 비추어 볼 때, 우리원으로서는 피신청인의 처리에 대해 별다른 조치를 취하기는 어려워 귀하에게 도움을 드리지 못함을 안타깝게 생각하오니 깊은 이해 있으시기 바라며, 우리원의 분쟁조정 처리결과는 법적 구속력이 없으므로 이의가 있는 경우 법원에 소송을 제기할 수 있음을 알려드리니 참고하시기 바랍니다. 끝. ※