Этот путь доказан. У больного при чихании, кашле и даже разговоре образуются микрокапли, которые содержат вирус, и эти микрокапли могут попасть на слизистые оболочки здорового человека и привести к развитию у него коронавирусной инфекции. Микрокапли могут служить источником заражения не только за счет попадания в дыхательные пути, но и на слизистую глаз. Поэтому медицинский персонал и представители других профессий контактирующих с большим количеством людей должны защищать себя нося и маску, и прозрачные очки (или щиток который защищает глаза). Важно, что у многих людей коронавирусная инфекция протекает малосимптомно (небольшое повышение температуры, незначительные катаральные явления [насморк, заложенность носа, редкий и несильный кашель]). Такие люди, даже сами того не зная, могут являться источником заражения для других. Поэтому во время эпидемии важны неспецифические меры профилактики, включая уменьшение личного взаимодействия с людьми. Ряд случаев заражения связывают с нахождением в медицинских учреждениях (поскольку в них могут обращаться больные люди), поэтому их посещение следует свести к минимуму. Этот путь точно не доказан, однако установлено что коронавирус у больных людей выделяется с калом, поэтому теоретически возможно заражение по принципу «грязных рук». Одним из возможных проявлений коронавирусной инфекции является диарея. Коронавирус не может проникнуть через здоровую кожу, поскольку для проникновения в клетки организма коронавирус прикрепляется к специальному рецептору на поверхности клетки, а в верхнем роговом слое нашей кожи этих рецепторов нет. Однако если микрокапли с коронавирусом попадут на руки, то есть вероятность что человек протрет руками глаза, оближет палец для перелистывания страниц, прикоснется ко рту. Установлено, что в целом коронавирусы могут сохраняться на поверхности металла, стекла, пластика, бумаги, дерева, керамики от 4 часов до 9 дней прежде чем вирусные частицы распадутся и потеряют способность к инфицированию. Для разрушения коронавируса и обеззараживания поверхностей доказана эффективность обработки в течение одной минуты следующими средствами: 62-71% этанол, 0,5% перекись водорода, 0,1% гипохлорит натрия, 0,23% повидон йода. Формальдегид эффективен в 0,7% концентрации при обработке 2-10 минут. Другие средства, такие как 0,05-0,2% хлорид бензалкония или 0,02% хлоргексидин-глюконат менее эффективны. Эффективность обработки 40% этанолом (водкой) не тестировалась. Если микрокапли с вирусом попали на эти поверхности и засохли, и потом вы эти поверхностей не касаетесь — то вирусные частицы разрушатся сами. Но если вы касаетесь этих поверхностей руками — то теоретически засохшие капли могут перейти на кожу рук, поэтому такие активно использующиеся поверхности надо дезинфицировать. Дезинфицировать надо и все поверхности в помещении после выздоровления человека от коронавирусной инфекции. Коронавирус имеет относительно низкую вирулентность – т.е. для инфицирования необходимо достаточно продолжительное время контакта с больным человеком. В рекомендациях для терапевтов Англии говориться о возможности подозрения на коронавирусное инфицирование если непосредственный контакт с больным был более 15 минут. Средний инкубационный период 5-6 дней, однако может затянуться и до 14 дней, а по некоторым данным и до 24 дней. По опубликованным литературным данным, у 81% заболевших клиника легкая (они могут лечиться дома, главное – носить маску для ограничения инфицирования других, не выходить на улицу, не ходить в магазины и проч. людные места), у 14% клиника тяжелая (они требуют госпитализации и возможно ингаляции кислорода для должного насыщения им крови), у 5% клиника критическая (они госпитализируются в реанимационные отделения). Коронавирус поражает прежде всего легкие, и в тяжелых случаях у пациента развивается дыхательная недостаточность, которая проявляется затруднением дыхания, частым дыханием, посинением (прежде всего заметным на губах и на ногтевом ложе). Осложнения чаще всего развиваются в старших возрастных группах, поэтому особенно важно чтобы во время эпидемии люди старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями максимально соблюдали профилактические меры для предотвращения инфицирования. В легких случаях коронавирусная инфекция может проявляться только небольшим подъемом температуры (меньше 37,3 С), покашливанием, насморком, и очень стертая клиническая картина с минимальными симптомами имеет место у 10% заболевших. Поэтому в случае любого респираторного заболевания надо оставаться дома, чтобы не заразить других. У заболевших коронавирусом людей средняя длительность от момента диагностики до прекращения выделения вируса составляет 20 дней (интерквартильный размах от 17 до 24 дней, максимальная длительность 37 дней). Поэтому перед выпиской, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов необходимо тестирование — перестал ли выделяться коронавирус. Диагностику проводят при помощи мазка из глотки с последующим определением коронавируса полимеразной цепной реакцией. Результат теста становится известен через 48 часов. Следует учитывать, что от момента начала клинических проявлений до момента получения результатов теста на коронавирус (положительного или отрицательного) проходит почти двое суток. Получается, что довольно длительное время при симптомах дыхательной инфекции точно неизвестно вызвана она коронавирусом или нет. В этой связи рекомендуется все использованные больным человеком маски, бумажные платки и проч. материалы содержащие выделения собирать в двойной герметичный пластиковый пакет до получения результатов теста. Если тест отрицательный, и дыхательная инфекция была вызвана другими возбудителями обычного ОРЗ – то все эти использованные материалы можно выкинуть в обычный мусор. Если тест подтверждает, что инфекция вызвана коронавирусом – то все эти использованные материалы необходимо утилизировать по специальному протоколу. Утилизацией таких отходов должна заниматься медицинская служба. Рекомендуется диагностировать людей, посещавших страны с большим числом заболевших в течение предыдущих 14 дней. Однако это сделать трудно, поэтому таким людям следует оставаться на самокарантине в течение 14 дней. Вакцины от коронавируса нет, но идет ее разработка. Специфического лечения от коронавируса в настоящее время нет. Проходит тестирование более 80  препаратов, применяющихся для других вирусных инфекций, однако результаты этого тестирования еще не известны. Лечение проводится симптоматически – при высокой температуре принимаются жаропонижающие, при развитии дыхательной недостаточности назначается ингаляция кислорода, при развитии вторичной инфекции – ее лечение, и т.д. Для предотвращения распространения инфекции и при самоизоляции, и заболевшим нетяжелыми формами коронавирусной инфекции надо оставаться дома, не выходить в людные места, не приглашать к себе знакомых и т.д. При этом им нужна доставка продуктов, воды, предметов первой необходимости, медикаментов. Эту функцию должны взять на себя государственные структуры, добровольческие организации, родственники. Важно помнить что доставку продуктов и медикаментов надо производить без контакта с пациентом (т.е. оставлять продукты у двери чтобы человек их забрал когда расстояние между людьми будет более 1,5-2 метров) или носить средства индивидуальной защиты если продукты надо занести в дом. Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, у которых наиболее высок риск осложнений, также должны оставаться дома и максимально уменьшить социальную активность для уменьшения вероятности контакта с больными людьми. Поэтому им тоже нужна доставка продуктов первой необходимости и лекарств. Например, в Италии организованы горячие бесплатные линии для консультаций, при коммунах есть добровольцы, которые разносят продукты и лекарства пожилым и проч. Важно помнить что пожилым и пациентам с сопутствующими заболеваниями доставку продуктов и лекарств надо производить так же как описано выше для больных – но уже с другой целью, чтобы избежать возможности заражения пожилого человека. В условиях эпидемии нормально, если продукты оставляются у двери, и пожилой человек забирает их когда расстояние между пришедшим будет более 1,5-2 метров. При такой изоляции личного общения необходимо создать максимально благоприятные условия для общения дистанционного – поддерживать связь с пожилыми по телефону и мессенджерам. Важно разнообразить досуг, читать книги, слушать аудиозаписи, смотреть кино — находясь дома. К сожалению, в Италии уже есть случаи мошенничества, когда мошенники звонят по телефону, спрашивают есть ли пациенты с катаральными симптомами, предлагают что они могут прийти домой для диагностики и взятия мазка. Были случаи обхода квартир якобы представителями мед. служб с целью опроса или профилактики, и случаи воровства. В реальности в Италии врачи и медсестры так перегружены что не ходят по домам, и никто не будет предлагать диагностику без всяких оснований.
В группах Вотсап и интернете ходит куча нелепых предположений и необоснованных методов диагностики и лечения. Поэтому надо доверять только проверенным источникам информации, и если в сообщениях нет ссылки на Минздрав и проч. офиц. организации – не доверять им. Лучшая защита от слухов и паники – это честное и регулярное информирование населения. В разных странах каждый день публикуется число выявленных, госпитализированных и умерших. Вещи называют своими именами, есть адекватная статистика – это единственно возможный путь для планирования правильных действий. Государства открывают телефонные линии поддержки, создаются специальные социальные службы. Магазины не взвинчивают цены. Люди поддерживают друг друга. Все это важно для борьбы с эпидемией. Ошибки на начальном этапе эпидемии сделали многие страны, потому что неадекватно оценили опасность инфекции. Например, в Италии поначалу были только рекомендации ограничить поездки в страны с большим числом заболевших, потом рекомендации не ходить в места скопления людей. Но по мере роста числа заболевших тяжелыми формами коронавирусной инфекции, переполнения госпиталей и роста числа умерших меры карантина становились все жестче. Поэтому потом закрыли школы но не ограничили общение школьников в городе, музеи продолжали работать но с ограничением числа одновременно находящихся людей, большие торговые центы были закрыты только по выходным но работали в будни. Сейчас в разных странах, прежде всего в Италии, принята политика «Я остаюсь дома» — перемещение людей сведено к минимуму, только при крайней необходимости связанной с покупкой продуктов или медикаментов. Можно гулять в своем районе, но при соблюдении расстояния между людьми. Для перемещения между районами города требуется наличие самостоятельно заполненного заявления с указанием причины перемещения. Музеи, рестораны, бары, торговые центры полностью закрыты. И теперь понятно, что тотальное ограничение личного взаимодействия между людьми – это единственная возможность остановить неудержимый рост числа заболевших тяжелыми формами. При этом государство должно обеспечить работу социальных служб, нормальную работу магазинов и аптек. Магазины продуктов первой необходимости (продуктовые, мелких бытовых товаров, средств гигиены и проч.) и аптеки открыты, но все продавцы работают в масках а покупатели соблюдают расстояние в 1,5-2 метра. Работают интернет-магазины и есть доставка до двери. Во многие магазины (как продуктовые, так и вещевые) можно позвонить и заказать доставку товаров на дом. Церкви закрыты для посещения, но при этом на сайтах церквей публикуются обращения к верующим и ведутся он-лайн трансляции служб в пустом храме. Все школы закрыты, но дети продолжают учиться через получение домашних заданий, просмотр уроков и контроль домашней работы через Интернет-платформы. Работодатели переводят сотрудников на удаленную работу – через организацию групповых звонков, Скайп, обмен по электронной почте и прочие средства связи – что дает возможность офисным работникам полноценно выполнять все свои обязанности дома. Люди практически не ездят в общественном транспорте, хотя он продолжает исправно работать. Сейчас на карте мира можно посмотреть официальную статистику по любой стране, включая и Россию, и увидеть четкий экспоненциальный галопирующий рост числа заболевших и умерших. Президенты, мэры городов, директора школ, работодатели – все понимают что надо сейчас ввести меры карантина, обеспечить людей возможностью учиться и работать из дома, чтобы предотвратить возможное инфицирование и сохранить жизни.