P6_TA(2005)0236

Patientrörlighet och utvecklingen av hälso- och sjukvården i EU

Europaparlamentets resolution om patientrörlighet och utvecklingen av hälso- och sjukvården i EU 2004/2148(INI))

Europaparlamentet utfärdar denna resolution

- med beaktande av kommissionens meddelande "Uppföljning till diskussionsprocessen på hög nivå om patientrörlighet och utvecklingen av hälso- och sjukvården i EU" (KOM(2004)0301),

- med beaktande av artikel 152 och artiklarna 5, 18, 43 och 47 i EG-fördraget,

- med beaktande av kommissionens meddelande till rådet, Europaparlamentet, Europeiska ekonomiska och sociala kommittén och Regionkommittén: "Modernisera de sociala trygghetssystemen för att utveckla högkvalitativ, tillgänglig och hållbar vård och omsorg: stöd till de nationella strategierna genom den öppna samordningsmetoden" (KOM(2004)0304),

- med beaktande av Europaparlamentets och rådets direktiv 95/46/EG av den 24 oktober 1995 om skydd för enskilda personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter [1],

- med beaktande av meddelandet från kommissionen till rådet, Europaparlamentet, Europeiska ekonomiska och sociala kommittén och Regionkommittén: "E-hälsovård – bättre hälso- och sjukvård för Europas medborgare: Handlingsplan för ett europeiskt område för E-hälsovård" (KOM(2004)0356),

- med beaktande av kommissionens meddelande till rådet, Europaparlamentet, Europeiska ekonomiska och sociala kommittén och Regionkommittén: "eEurope 2002: kvalitetskriterier för hälsorelaterade webbplatser" (KOM(2002)0667),

- med beaktande av EG-domstolens domar i målen Decker (C-120/95, 28 april 1998), Kohll (C-158/96, 28 april 1998), Geraets-Smits & Peerbooms (C-157/99, 12 juli 2001), IKA (C-326/00, 25 februari 2003) och Müller-Fauré & van Riet (C-385/99, 13 maj 2003),

- med beaktande av kommissionens förslag till Europaparlamentets och rådets direktiv om erkännande av yrkeskvalifikationer (KOM(2002)0119),

- med beaktande av kommissionens förslag till Europaparlamentets och rådets direktiv om tjänster på den inre marknaden (KOM(2004)0002),

- med beaktande av sin resolution av den 15 januari 2003 om hälso- och sjukvårdens och äldreomsorgens framtid [2] och den 11 mars 2004 om hälso- och sjukvård och äldreomsorg [3],

- med beaktande av artikel 45 i arbetsordningen,

- med beaktande av betänkandet från utskottet för miljö, folkhälsa och livsmedelssäkerhet (A6-0129/2005), och av följande skäl:

A. Hälso- och sjukvården i EU är under förändring till följd av utvecklingen inom medicin, teknik, e-hälsovård, patientmedvetenhet och lagstiftning.

B. Systemet med blankett E111 för oplanerade behandlingar under tillfällig vistelse i en annan medlemsstat håller på att ersättas av det europeiska sjukförsäkringskortet, och det är nödvändigt att ersätta eller väsentligen förändra det byråkratiska och restriktiva systemet med blankett E112 för planerade behandlingar i en annan medlemsstat.

C. Förebyggande är ett centralt element i en omfattande hälso- och sjukvårdspolitik. Systematiska och förebyggande åtgärder förlänger den förväntade livslängden, minskar de sociala skillnaderna vad gäller väntetiderna inom hälso- och sjukvården, förhindrar utbredningen av kroniska sjukdomar och möjliggör därmed lägre behandlingskostnader.

D. Utvecklingen av EU:s hälso- och sjukvårdspolitik sker fragmentariskt genom EG-domstolens avgöranden om patientrörlighet, och utvidgningsprocessen kommer att ge EG-domstolen än mer komplicerade fall att arbeta med. Det ligger i både patienternas och regeringarnas intresse att man utan dröjsmål kommer fram till och genomför tydliga riktlinjer för politik och förfaranden.

E. Ansvaret för att organisera, finansiera och tillhandahålla hälso- och sjukvårdstjänster vilar i första hand på medlemsstaterna, medan EU har ett ansvar när det gäller folkhälsa, hälsofrämjande åtgärder, forskning och tidig upptäckt samt även spelar en roll inom gränsöverskridande rörlighet.

F. Ökad tydlighet behövs för att göra det möjligt för patienter, vårdpersonal, budgetansvariga och försäkringsgivare att förstå och medverka i gränsöverskridande och transnationell hälso- och sjukvård.

G. Att skapa ett ramverk för patientrörlighet i EU som är konsekvent, säkert och lättillgängligt är förenat med betydande logistiska, administrativa, kulturella och kliniska svårigheter.

H. Hälso- och sjukvårdssystemen inom unionen bygger på principerna om solidaritet, rättvisa och allmän tillgång i syfte att garantera att varje person oberoende av inkomst, förmögenhet och ålder skall kunna få lämplig vård av god kvalitet i samband med sjukdom.

I. Patientrörlighet är en komplex fråga på grund av skillnader mellan nationella hälso- och sjukvårdssystem och skilda traditioner, men detta bör inte hindra försök att lösa de samordnings- och effektivitetsproblem som användarna konfronteras med och att förbättra tjänsterna.

1. Europaparlamentet välkomnar kommissionens meddelande om patientrörlighet och de idéer om samarbete inom hälso- och sjukvården som anges i detta.

2. Europaparlamentet poängterar att EU, under beaktande av att bibehållandet av en offentlig hälso- och sjukvård och obegränsad och allmän tillgång till denna är en prioritet och mot bakgrund av EG-domstolens domar och rapporten från diskussionsprocessen på hög nivå om patientrörlighet och utveckling av hälso- och sjukvården, skyndsamt måste utveckla en enhetlig politik för patientrörlighet och komma överens om riktlinjer som kan användas av patienter, vårdpersonal och finansierande organ. Som ett minimikrav anser parlamentet att patienter vars tillstånd är livshotande bör ha rätt och möjlighet att söka behandling i tid i en annan medlemsstat om sådan behandling inte står att finna i den egna medlemsstaten eller inte kan tillhandahållas inom rimlig tid.

3. Europaparlamentet anser att det vidare samarbetet mellan medlemsstaterna bör inriktas på konkreta frågor om gränsöverskridande tillgång till hälso- och sjukvård, när så är lämpligt med kommissionen i en samordnande roll. Samtidigt bör särskild hänsyn tas till regionalt samarbete, och de erfarenheter som vunnits i gränsregionerna bör tas till vara på lämpligt sätt. På så vis kan befolkningens behov tillgodogöras genom regionalt anpassade lösningar. Konkreta erfarenheter kan utnyttjas i form av 'bästa metoder'-modeller.

4. Europaparlamentet anser att frågan om patientrörlighet kräver ett separat förslag från kommissionens sida och att tjänstedirektivet bör koncentreras kring tjänsters rörlighet heller än patientrörlighet. Tjänstedirektivet bör emellertid innehålla en uppmaning till kommissionen att inom sex månader innan direktivet träder i kraft lägga fram ett förslag om patientrörlighet. Parlamentet anser också att detta förslag bör bygga på det arbete som utförts inom högnivågruppen för hälso- och sjukvård och framför allt bör innehålla vägledande riktlinjer för patienter, vårdpersonal och budgetadministratörer samt förslag om patientinformation, patientsäkerhet och sekretess.

5. Europaparlamentet beklagar att det inte anges någon tidsplan för åtgärder eller något åtagande om en integrerad politik för patientrörlighet i kommissionens meddelande om patientrörlighet.

6. Europaparlamentet anser att den öppna samordningsmetoden erbjuder en lämplig ram för att behandla frågor om patientrörlighet utan att utesluta mellanstatligt samarbete i frågor som lyder under medlemsstaternas hälso- och sjukvårdstjänster.

7. Europaparlamentet anser att riktlinjerna bör omfatta förfaranden för att få behandling, informationskällor om vårdpersonal och hälso- och sjukvårdsinrättningar, mekanismer för att betala för vård, åtgärder för hjälp med resor och tolkning, åtgärder för fortsatt vård, uppföljning, konvalescens och rehabilitering före eller efter hemkomsten, klagomål och därtill hörande förfaranden samt särskild vård för äldre och pensionärer. Parlamentet framhåller att betalningsmekanismerna för vård bör vara enhetliga och objektiva så att man undviker att orättvisor uppstår eller att vissa patienter förfördelas.

8. Europaparlamentet anser att gränsöverskridande samarbete måste främjas för att man skall kunna tillhandahålla effektiv och akut vård, framför allt när det gäller akuta tillstånd, kroniska sjukdomar samt allvarliga besvär och allergier.

9. Europaparlamentet välkomnar kommissionens meddelande om att utvidga den öppna samordningsmetoden till hälso- och sjukvård och långtidsvård och förväntar sig ett fortsatt arbete för att skapa en mekanism för organiserat samarbete mellan medlemsstaterna med tydligt angivna mål och regelbundna översyner.

10. Europaparlamentet kräver en vetenskaplig helhetsstrategi för att den öppna samordningsmetoden skall kunna utformas på bästa sätt. För detta krävs datakompatibilitet över hela EU liksom ett centralt index på metanivå. Vidare bör man utforska i vilken mån redan befintlig data kan integreras.

11. Europaparlamentet välkomnar den arbetsplan för 2005 som antagits av kommssionens generaldirektorat för hälsa och konsumentskydd (GD Sanco) avseende ramprogrammet för folkhälsa, som innehåller pilotförslag om gränsöverskridande samarbete inom hälso- och sjukvårdstjänster och som skall bidra till att utveckla samarbetet och fastställa eventuella fördelar och problem.

12. Europaparlamentet anser att bristen på framsteg när det gäller patientinformation är ett allvarligt hot mot hälso- och sjukvårdens utveckling i EU och i synnerhet mot förbättringen av patientrörligheten. Parlamentet uppmanar kommissionen och rådet att så snart som möjligt lägga fram en ram för daglig patientinformation.

13. Europaparlamentet är kritiskt till att det hittills inte genomförts någon samordning av åsikterna om patienters rättigheter och skyldigheter – vilket föreslagits under diskussionsprocessen – och uppmanar rådet och kommissionen att omedelbart göra detta. Parlamentet uppmanar medlemsstaterna att anta en patientlag eller en patientstadga som bland annat tillerkänner patienterna följande rättigheter:

- Rätt till lämplig och kvalificerad medicinsk vård genom kvalificerad vårdpersonal.

- Rätt till lättbegriplig, sakkunnig och lämplig information och rådgivning från läkaren.

- Rätt till självbestämmande på grundval av fullständig information.

- Rätt att få behandlingen dokumenterad och att få insyn i dokumentationen.

- Rätt till sekretess och dataskydd.

- Rätt att anföra klagomål.

- Garantier för att inga observationer eller medicinska experiment kommer att göras utan patientens medgivande.

14. Europaparlamentet anser att medlemsstaterna visserligen är bättre lämpade att utveckla tydliga nationella riktlinjer för patientinformation avseende deras nationella hälso- och sjukvårdssystem men att detta inte skall hindra kommissionen från att fastställa gemensamma grunder för patientinformation genom att utarbeta en vägledning till hälso- och sjukvård med uppgifter om patienternas rättigheter och skyldigheter, vilka behandlingar som täcks samt ersättningsvillkor.

15. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att i syfte att skapa rättslig säkerhet för patienter i samband med kostnadsersättning, med beaktande av nationella bestämmelser, överväga en tillnärmning av förfarandena för kostnadsersättning, dels i enlighet med Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen [4], dels i enlighet med EG-domstolens domar.

16. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att senast den 1 januari 2007 lägga fram ett antal riktlinjer för de viktigaste frågorna rörande patientrörlighet. Dessa bör kompletteras med nationella riktlinjer som medlemsstaterna skall ta fram senast tolv månader senare.

17. Europaparlamentet anser att man i frågor om patientrörlighet måste prioritera utarbetandet av riktlinjer för tillgång till läkarvård som inte finns i patientens ursprungsland och för tillgång till akut läkarvård som inte kan utföras omedelbart i patientens ursprungsland.

18. Europaparlamentet anser att det måste antas lagar mellan medlemsstaterna angående ordinationer, utförande av ordinationer samt ersättning för patienters läkemedelsutgifter i andra medlemsstater, i syfte att ytterligare förenkla patienters rörlighet mellan olika medlemsstater.

19. Europaparlamentet uppmuntrar kommissionen att fastställa tidsfrister för insamling och utvärdering av data om befintliga gränsöverskridande patientrörelser och uppmanar kommissionen att snarast offentliggöra resultaten från studier om detta. Parlamentet vidhåller värdet av att utvärdera och dela erfarenheter av gränsöverskridande överenskommelser som Euregioprojekten.

20. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att utarbeta en rapport om hälsoturismens karaktär och utbredning samt i vilken utsträckning denna för närvarande omfattas av kostnadsersättning av myndigheter och den privata försäkringssektorn eller betalas kontant.

21. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att senast i juni 2007 utarbeta en rapport om patientrörlighetens omfattning och de tjänster som besökande och bofasta erhållit såväl i den offentliga som i den privata sektorn.

22. Europaparlamentet uppmanar medlemsstaterna att inom utsatt tid lägga fram den tydliga och transparenta ram för inköp av gränsöverskridande hälso- och sjukvårdstjänster som skall utarbetas i år inom ramen för högnivågruppen.

23. Europaparlamentet uttrycker sitt starka stöd för ansträngningarna att förbättra kännedomen och lagstiftningen om rörligheten för yrkesverksamma inom vården och den sociala omsorgen. Parlamentet påminner kommissionen om att effektiva mekanismer för en hög patientsäkerhet måste läggas till i direktivet om ömsesidigt erkännande av yrkeskvalifikationer.

24. Europaparlamentet erkänner det arbete som pågår för att inrätta ett för hela EU gemensamt register över läkare och annan vårdpersonal som har stängts av eller avförts på grund av bristande kompetens eller felbehandling. Parlamentet anser att detta bör vara tillgängligt för patienter och vårdtagare och begär att kommissionen skall lämna regelbundna lägesrapporter.

25. Europaparlamentet belyser den eventuella risken för begåvningsflykt från de nya medlemsstaterna till medlemsstater som erbjuder högre löner, med de hot mot hälso- och sjukvårdssystemens kapacitet och standard i de förstnämnda som följer därav. Parlamentet stöder därför forskning om hur ökad patientrörlighet skulle kunna påverka sådana rörelser liksom forskning om det framtida behovet av vårdpersonal och den tillgång på vårdpersonal som den högre utbildningen i EU kan förväntas stå för.

26. Europaparlamentet understryker att fri rörlighet för patienter även ger de nationella hälso- och sjukvårdstjänsterna ett incitament att alltid leva upp till bästa tillgängliga standarder och att genom kvaliteten på sina tjänster förmå patienterna att avstå från att söka samma behandling i utlandet.

27. Europaparlamentet välkomnar de ansträngningar som görs för att upprätta europeiska referenscenter och de fördelar som detta kan komma att medföra för behandlingen av sällsynta sjukdomar. Parlamentet konstaterar att patienter som drabbats av en sällsynt sjukdom eller ett sällsynt tillstånd ofta behöver mer hjälp med att få tillgång till sådan specialistvård. Parlamentet anser att upprättandet av europeiska referenscenter inte bara skall omfatta sällsynta sjukdomar utan alla sjukdomar för vilka en särskild koncentration av resurser och expertis finns tillgänglig. Parlamentet poängterar att de europeiska referenscentren inte bara bör spela en viktig roll för behandlingen av dessa sjukdomar utan även för att andra meningar skall kunna inhämtas och för att yrkesläkare skall kunna vidareutbildas.

28. Europaparlamentet erinrar om att ytterligare finansiella medel kommer att behövas till stöd för nätverk mellan europeiska referenscenter.

29. Europaparlamentet anser att gemensamt kapacitetsutnyttjande, i synnerhet vid specialiserade vårdformer, på ett betydande sätt kan bidra till att öka effektiviteten i hälso- och sjukvården.

30. Europaparlamentet konstaterar att det vid University of York gjorts en undersökning med brittiska patienter som fått vård utomlands, i vilken 87 procent av de tillfrågade anger längre väntetid i England som skäl. Parlamentet tror icke desto mindre att en överväldigande majoritet av patienterna föredrar, och även framgent kommer att föredra, att få behandling så nära hemmet som möjligt.

31. Europaparlamentet välkomnar kommissionens engagemang att slå vakt om befintlig lagstiftning till skydd för personuppgifter. Parlamentet noterar vikten av att kunna erbjuda en effektiv och säker metod för utbyte av patientjournaler mellan medlemsstater.

32. Europaparlamentet välkomnar kommissionens meddelande om en "handlingsplan för e-hälsovård" och erkänner att informations- och kommunikationsteknik, i synnerhet internet, kan bidra till att förbättra tillgången till vårdtjänster liksom deras kvalitet och effektivitet, även om detta även kan öka skillnaderna till följd av den "digitala klyftan". Parlamentet poängterar att kvalitetskriterier måste tillämpas för hälsorelaterade webbplatser. Parlamentet erkänner även den roll som telemedicin och telepsykiatri kan spela för att förbättra patienters vårdmöjligheter och minska behovet av patientrörlighet. Vidare måste hänsyn tas till ojämlikheter som drabbar äldre och lågutbildade.

33. Europaparlamentet uppmuntrar kommissionen att övervaka införandet av det europeiska sjukförsäkringskortet i medlemsstaterna för att se till att dessa ger allmänheten tydlig och begriplig information om hur det fungerar.

34. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att överväga huruvida det europeiska sjukförsäkringskortet bör ligga till grund för en gemensam strategi för patientidentifikation och utvecklingen av nya funktioner, såsom lagring av medicinska uppgifter för akutvård i enlighet med handlingsplanen eEuropa 2005 som Europeiska rådet godkände vid sitt möte i Sevilla den 21- 22 juni 2002.

35. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att ta fram ett förslag om att det i det europeiska sjukförsäkringskortet, med de berördas medgivande, inte bara skall finnas försäkringsuppgifter utan även medicinska uppgifter om patienten. På så vis underlättas patientrörligheten mellan medlemsstaterna samtidigt som patienterna kan garanteras tillgång till den vård och behandling som deras hälsotillstånd kräver.

36. Europaparlamentet begär att kommissionen skall se över hur det europeiska sjukförsäkringskortet på ett bättre sätt kan återspegla behoven hos pensionärer som kommer från en medlemsstat men som tillfälligt bor eller vistas i en annan.

37. Europaparlamentet konstaterar emellertid att eventuella nya funktioner för det europeiska sjukförsäkringskortet måste förenas med stränga krav på skydd av personuppgifter och att man vid lagring av data på kortet och vid utbyte av uppgifter mellan behöriga myndigheter måste ta hänsyn till befintliga bestämmelser om skydd av personuppgifter.

38. Europaparlamentet välkomnar inrättandet av högnivågruppen inom kommissionen samt inrättandet av en på tjänstemannanivå sammanträdande hälso- och sjukvårdsgrupp inom rådet. Parlamentet begär att kommissionen och rådet regelbundet skall informera Europaparlamentet om gruppernas arbete och att högnivågruppen var sjätte månad skall lämna en rapport till Europaparlamentet.

39. Europaparlamentet anser att patientsäkerhet är avgörande för utvecklingen av en effektiv hälsovårdspolitik i EU och inser att ett nära samarbete med WHO:s världsomspännande allians för patientsäkerhet är nödvändigt. Parlamentet uppmuntrar starkt högnivågruppen för hälso- och sjukvård att lägga fram förslag till ett nätverk för patientsäkerhet inom EU så snart som möjligt under 2005.

40. Europaparlamentet poängterar att aspekter som rör hälso- och sjukvård och patientsäkerhet måste beaktas vid planeringen och genomförandet av politik på andra områden. Parlamentet beklagar de motsättningar som då och då kan uppstå mellan målen för den inre marknaden och målen för hälso- och sjukvården. Parlamentet anser att EU-medborgarnas hälsa är en nödvändig förutsättning för EU:s ekonomiska resultat och konkurrenskraft.

41. Europaparlamentet framhåller att systemets centralfigur är patienten, som har ett naturligt intresse av sin hälsa och av kvaliteten och tillgången på hälso- och sjukvård och som är vårdtagare och dessutom betalar för sin vård, antingen direkt eller genom sjukförsäkring eller skatter. Därför har patienterna rätt till fullständig information om sin behandling och sitt hälsotillstånd och de har rätt att inbegripas i beslut som rör tillhandahållandet av vård.

42. Europaparlamentet anser att det behövs ett nätverk med relevant information som är tillgängligt för patienter, vårdpersonal och chefer för hälso- och sjukvårdsinrättningar i hela EU. Parlamentet välkomnar därför kommissionens inrättande av en hälso- och sjukvårdsportal och hoppas att denna som planerat skall kunna tas i drift vid slutet av 2005.

43. Europaparlamentet instämmer i att medborgarna behöver rättslig säkerhet och en tydlig sammanfattning av sina rättigheter och skyldigheter som patienter när det gäller tillgång till hälso- och sjukvård och ersättning för kostnader som uppkommit i en annan medlemsstat.

44. Europaparlamentet anser att det måste utarbetas en stadga om patienträttigheter som bland annat innehåller frågor om patientrörlighet.

45. Europaparlamentet uppmanar kommissionen att utarbeta riktlinjer som ger tydliga definitioner av vad som menas med till exempel "utan otillbörligt dröjsmål", "vedertagen praxis", "jämförbar kostnad", "sluten vård", "inbegripande poliklinikvård" och "mindre ingripande poliklinikvård" samt att skapa största möjliga enhetlighet mellan medlemsstaterna i fråga om krav på förhandsgodkännande och tolkningen av "tid som är medicinskt försvarbar".

46. Europaparlamentet poängterar att gränsöverskridande hälso- och sjukvård bör ges endast när det är nödvändigt eller på grund av tillfälliga, oacceptabla dröjsmål i behandling. Parlamentet anser att det alltjämt är medlemsstaternas ansvar att säkra existensen av en offentlig hälso- och sjukvård som bygger på principen om allmän och obegränsad tillgång och som innebär att en omfattande patientrörlighet inte kommer att vara nödvändig.

47. Europaparlamentet framhåller att villkoren för behandling inte får vara diskriminerande för patienter med låga inkomster, vilket innebär att de exempelvis inte skall behöva betala hela behandlingskostnaden innan de får ersättning.

48. Europaparlamentet uppdrar åt talmannen att översända denna resolution till rådet, kommissionen och medlemsstaternas regeringar och parlament.

[1] EGT L 281, 23.11.1995, s. 31.

[2] EUT C 38 E, 12.2.2004, s. 269.

[3] EUT C 102 E, 28.4.2004, s. 862.

[4] EUT L 166, 30.4.2004, s. 1. Förordningen senast ändrad genom Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 631/2004 (EUT L 100, 6.4.2004, s. 1).

--------------------------------------------------