Förslag till GEMENSAMMA REGLER om sjukförsäkring för tjänstemän i Europeiska gemenskaperna

(framlagt av Kommissionen)

MOTIVERING

Del 1 Allmänna bestämmelser

Avdelning I - Syfte

I artikel 1 om syftet införs en hänvisning till de allmänna genomförandebestämmelserna vilka skall antas genom ett särskilt förfarande i enlighet med den nya artikel 72.1 tredje stycket i tjänsteföreskrifterna. Detta tillägg är för övrigt i enlighet med yttrande nr 11/2001 från Förvaltningskommittén för sjukförsäkring.

Avdelning II - Försäkrade personer

Denna avdelning innehåller de bestämmelser som tidigare fanns i artiklarna 2, 3 och 4 i dessa regler.

Syftet med denna nya utformning är att

* göra bestämmelserna tydligare och mer lättbegripliga,

* fylla igen luckorna i den nuvarande texten som är ofullständig i ett antal avseenden,

* införa de nya bestämmelserna enligt de nya tjänsteföreskrifterna.

Kapitel 1 - Gemensamma bestämmelser

Artikel 2 - Försäkrade personer

* I punkt 1 har kontraktsanställda lagts till (artikel 72.1 i tjänsteföreskrifterna och artikel 93 i anställningsvillkoren för övriga anställda).

* I punkt 2 har EU-ombudsmannen, Europeiska datatillsynsmannen och den biträdande datatillsynsmannen lagts till.

* För anställda vid institutionerna hänvisas uttryckligen till villkoren i deras lönesystem, eftersom vissa bestämmelser där skiljer sig från dem som gäller för tjänstemän och tillfälligt anställda enligt de nya tjänsteföreskrifterna. Detsamma gäller för f.d. institutionsanställdas efterlevande make eller efterlevande erkända partner.

* I punkt 3 andra strecksatsen har tidigare kontraktsanställda som uppbär avgångspension och som har varit kontraktsanställda i mer än tre år lagts till.

* I punkt 3 fjärde och femte strecksatserna har personer som slutgiltigt har lämnat sin tjänst enligt förordningarna nr 2688/95, 2689/95 och 1746/02 lagts till.

* Den nya bestämmelsen i artikel 72.2a i de nya tjänsteföreskrifterna har också införts, dvs. att personer som uppbär förtida eller uppskjuten avgångspension eller som är tjänstlediga av personliga skäl inte får förvärvsarbeta (artikel 40.3 i tjänsteföreskrifterna och artiklarna 17 och 88 i anställningsvillkoren).

Artikel 3 - Avgift

* Den ersättning som avses i rådets förordning nr 1746/02 har i punkt 1 lagts till som beräkningsgrund för avgiften till systemet.

* I punkt 2 har de bestämmelser som gäller vid föräldraledighet och ledighet av familjeskäl lagts till (artikel 42a andra stycket och artikel 42b i tjänsteföreskrifterna och artiklarna 16 och 88 i anställningsvillkoren).

Artikel 4 - Obligatorisk tillhörighet till ett annat sjukförsäkringssystem

Kontraktsanställda har lagts till.

Kapitel 2 - Särskilda bestämmelser för tjänstemän

Detta kapitel innehåller alla särskilda bestämmelser som enbart gäller för tjänstemän i följande fall:

* Uppehållande av annan tjänst utan ersättning (artikel 5).

* Icke aktiv tjänst och pensionering i tjänstens intresse enligt artiklarna 41 och 50 i tjänsteföreskrifterna (artikel 6).

* Tjänstgöringens upphörande (artikel 7).

* Förlust av lön på grund av otillåten frånvaro eller disciplinåtgärder (artikel 8).

* Uppsägning på grund av bristande arbetsinsats enligt artikel 51 i tjänsteföreskrifterna (artikel 9).

Kapitel 3 - Särskilda bestämmelser för tillfälligt anställda och kontraktsanställda

Detta kapitel innehåller alla särskilda bestämmelser som enbart gäller för tillfälligt anställda och kontraktsanställda i följande fall:

* Uppsägning från den anställdes sida och kontraktets upphörande i enlighet med artiklarna 18 och 93 i anställningsvillkoren (artikel 10).

* Arbetslöshet i enlighet med artiklarna 28a och 94 i anställningsvillkoren (artikel 11).

Avdelning III - Medförsäkrade personer

Kapitel 1 - Make och erkänd partner

Artikel 12 - Medförsäkrade

Den försäkrades erkända partner enligt villkoren i tjänsteföreskrifterna har lagts till (det villkor som föreskrivs för bland annat hushållstillägg i artikel 1.2 c sista strecksatsen i tjänsteföreskrifterna behöver inte vara uppfyllt för att ge rätt till sjukförsäkring).

Artikel 13 - Primärförsäkring

Artikel 14 - Tilläggsförsäkring

I dessa bägge artiklar återges försäkringsvillkoren från f.d. artikel 3 i reglerna och i tolkningsbestämmelserna.

Artikel 15 - Skilsmässa - upplösning av partnerskap

Erkända partner från ett upplöst partnerskap har lagts till, liksom det nya villkoret att vederbörande inte får förvärvsarbeta (artikel 72.1b i tjänsteföreskrifterna).

Artikel Kapitel 2 - Underhållsberättigade

Detta kapitel innehåller villkoren för sjukförsäkring för underhållsberättigade, nämligen

* barn (artikel 16),

* andra underhållsberättigade personer (artikel 17),

* bestämmelser om förlängd sjukförsäkring för personer som inte förvärvsarbetar, i enlighet med artikel 72.1b i tjänsteföreskrifterna (artikel 18).

Del 2 Ersättning

Avdelning I - Grundprincip

Artikel 19 - Valfrihet

Denna artikel innehåller bestämmelserna från f.d. artikel 9.1 i reglerna och har kompletterats med tolkningsbestämmelserna om vissa begränsningar för hur långt tillämpningen av valfriheten skall sträcka sig (begränsad ersättning för resekostnader, och för tilläggsförsäkring måste möjligheten att få ersättning genom den primära försäkringen först ha uttömts).

Avdelning II - Regler

Innehållet i artiklarna i denna avdelning innebär en viktig förändring. Hittills har de flesta bestämmelser om begränsning av ersättningen funnits i bilagorna till reglerna och i tolkningsbestämmelserna.

Genom att principerna och villkoren för ersättning införs i själva reglerna får de en solid och giltig rättslig grund.

Artikel 20 - Allmänna regler för ersättning

Denna artikel förändrar ingenting av nuvarande regler och praxis. Syftet med artikeln är att förse de olika principerna för begränsning av ersättningen med en rättslig grund. Dessa principer bekräftas för övrigt i domstolens rättspraxis (t.ex. domar av den 12 juli 1991 i mål T-110/89, Pincherle mot kommissionen, och av den 26 oktober 1993 i de förenade målen T-6/92 och T-52/92, Reinarz mot kommissionen).

* Principen om maximibelopp för ersättning (punkt 1).

* Den del av kostnaderna som anses orimlig när det inte finns något maximibelopp för ersättningen (punkt 2).

* Icke ändamålsenliga eller icke nödvändiga kostnader (punkt 3).

* Kostnader som inte anges i reglerna men som ändå ersätts (punkt 4).

* Rättslig grund för likställighetskoefficienterna för att ta hänsyn till de olika kostnaderna för vård i olika medlemsstater. Observera att dessa koefficienter endast gäller inom EU. Kostnader för behandlingar i Schweiz omfattas inte längre av systemet utan omfattas av bestämmelserna för länder utanför EU i artikel 21 (punkt 5).

* Ersättning till 100 % vid allvarlig sjukdom (enligt en fastställd förteckning och gällande allmänna kriterier), för kostnader för förebyggande undersökningar och vid förlossning samt särskilda maximibelopp för ersättning (punkt 6).

* Undantag från ersättning till 100 % vid yrkessjukdom eller olycksfall som medför tillämpning av artikel 73 i tjänsteföreskrifterna (punkt 7).

Artikel Artikel 21 - Särskilda regler för ersättning för kostnader för behandling utanför Europeiska unionen

Denna nya artikel medför en viktig förändring av reglerna, även om underlaget till själva bestämmelsen inte är helt nytt.

I det nuvarande regelverket har man i tolkningsbestämmelserna och i praxis försökt att begränsa de allt högre kostnaderna för vård i de länder utanför EU där läkarvård och läkemedel är dyrt, eftersom avgifterna till systemet har beräknats utifrån hälso- och sjukvårdskostnader i medlemsstaterna.

De befintliga systemen har haft vissa brister, såväl på det rättsliga planet (i det nuvarande regelverket finns varken någon bestämmelse eller princip som förser dessa begränsningar med en rättslig grund) som i praktiken (begränsningarna har inte tillämpats över lag och det har varit svårt för de försäkrade att bedöma vad den faktiska ersättningen kommer att bli).

* Syftet med den metod som föreslås i punkt 1 är att räkna ned de kostnader som uppkommit i ett tredje land där kostnader för hälso- och sjukvård är särskilt höga, till en nivå som är jämförbar med den genomsnittliga kostnaden i medlemsstaterna, och därefter tillämpa ersättningsnivåerna enligt tjänsteföreskrifterna på detta lägre belopp.

Beloppet räknas ned med hjälp av en koefficient för ersättningsunderlaget vilken fastställts genom en jämförelse av index för köpkraftspariteten inom hälso- och sjukvård (såväl inom offentlig som privat sektor). Som underlag används de uppgifter som regelbundet publiceras av OCDE.

Exempel:

Index för EU-15: 100

Index för USA: 200 // Koefficienten för ersättningsunderlaget = Index för EU-15 / Index för USA, dvs. 0,5

Kostnader som uppkommit i USA: 1000 USD eller 1000 euro (om 1 USD = 1 euro)

Jämförbart belopp i EU-15 = Kostnader som uppkommit i USA * koefficient för ersättningsunderlaget,

dvs. 1000 euro * 0,5 = 500 euro

Beräknad ersättning (om ersättningsnivån är 80 %)

Jämförbart belopp i EU-15 * 80 %, dvs. 500 euro * 80 % = 400 euro (den faktiska ersättningen är således 40 %)

Det finns en rad olika fördelar med denna metod.

- Den ekonomiska balansen i systemet bevaras med hänsyn till avgifterna till systemet.

- Metoden är enkel och objektiv genom att man använder officiella index för köpkraftsparitet.

- Det är en metod som medger öppenhet genom att de försäkrade i förväg kan räkna ut hur stor den faktiskt ersättningen kommer att bli.

- Principen om valfrihet bibehålls oberoende av var behandlingen äger rum.

* Om de faktiska kostnaderna är lägre eller desamma som maximibeloppet för ersättning skall koefficienten för ersättningsunderlaget inte tillämpas, så att den faktiska ersättningen motsvarar maximibeloppet (punkt 2).

* Om den del av kostnaderna som inte ersätts av systemet efter det att beloppet räknats ned med hjälp av koefficienten för ersättningsunderlaget är särskilt betungande för den försäkrade, skall en tilläggsersättning betalas ut, så att den faktiska ersättningen uppgår till 50 % av hela den faktiska kostnaden. Denna ersättningsgaranti gäller inte för behandlingar där det fastställts ett maximibelopp för ersättning, så att de behandlas likadant som behandlingar inom EU (punkt 3).

I ovannämnda exempel skulle en tilläggsersättning på 100 euro betalas ut.

Denna metod ersätter den som fastställdes genom tolkningsbestämmelserna avseende f.d. artikel 8 i reglerna.

* Om det vid allvarlig sjukdom inte finns någon likvärdig medicinsk behandling inom EU skall koefficienten för ersättningsunderlaget inte tillämpas (punkt 4).

Det bör poängteras att den föreslagna metoden inte påverkar ersättningen för sjukvårdskostnader eller sjukhusvistelser för tjänstemän eller personal stationerade i länder utanför EU. De får nämligen full ersättning för sina kostnader i enlighet med artikel 24 i bilaga X till tjänsteföreskrifterna.

Artikel Artikel 22 - Ersättning från ett annat sjukförsäkringssystem

I denna artikel preciseras tillämpningen av artikel 72.4 i tjänsteföreskrifterna. Artikeltexten är densamma som i f.d. artikel 6 i reglerna. Vissa förtydliganden hämtade från tolkningsbestämmelserna har dock lagts till för att göra bestämmelsen tydligare.

Artikel 23 - Vissa kostnader som inte ersätts

Denna bestämmelse har inte ändrats, förutom att kontraktsanställda har lagts till.

Artikel 24 - Särskild ersättning

I denna artikel preciseras tillämpningen av artikel 72.3 i tjänsteföreskrifterna. Beräkningsmetoden är densamma som den som tillämpas för närvarande. I punkterna 1 och 4 har man infört dels bestämmelserna i artiklarna 20 och 21 i de nya reglerna, dels bestämmelserna i f.d. artikel 8.

>Plats för tabell>

Artikel 25 - Schablonbidrag för begravningskostnader

Det rör sig om ett schablonbidrag, vilket har preciserats.

Avdelning III - Förfaranden

Innehållet i förfarandena har inte ändrats. Endast vissa preciseringar har tillförts med anledning av följande:

* Ändringar i tjänsteföreskrifterna, som medför att erkända partner från ett upplöst partnerskap får rätt att lämna in begäran om ersättning för kostnader och begäran om förhandstillstånd (artikel 29), och att det införs ett enhetligt förfarande för överklaganden enligt avdelning VII i tjänsteföreskrifterna (artikel 35).

* Budgetförordningens nya bestämmelser om att räkenskapsföraren skall underrättas om eventuella beslut att avstå från att kräva in en fordran (artikel 30).

* De nuvarande förvaltningsrutinerna, t.ex.

- en detaljerad sammanställning i original av de ersättningar som har erhållits genom ett annat system (artikel 28),

- återbetalning av förskott genom avdrag på skulder som systemet har gentemot den försäkrade (artikel 30).

* En strävan efter förenkling genom att ge försäkrade rätt att begära ersättning under arton månader från behandlingsdatumet (artikel 32).

Del III Systemets uppbyggnad

De olika förvaltningsorganens roll och uppdrag har inte förändrats, med undantag av följande:

* Vissa preciseringar har gjorts i fråga om

- tystnadsplikten, så att den även gäller för förvaltningskommitténs ledamöter (artikel 37),

- utnämning av personer som kan delta vid förvaltningskommitténs möten utan rösträtt, vilket - liksom bestämmelser om kommitténs överläggningar och yttranden - skall fastställas i kommitténs arbetsordning (artikel 38.5),

- huvudkontorets roll vid förhandlingarna om kostnadsnivåerna med företrädarna för läkarkåren (artikel 39.2 e),

- personalen vid avräkningskontoren, som skall utföra sina uppgifter i enlighet med direktiven och under övervakning av huvudkontorets chef (artikel 40.2).

* Förvaltningskommitténs sammansättning har uppdaterats, genom att man lagt till företrädare för förvaltningen och för personalen hos ombudsmannen respektive Europeiska datatillsynsmannen, vilka jämställs med de övriga institutionerna och organen (artikel 38.1).

* Det nämns att förvaltningskommittén kan yttra sig eller ge förslag om de allmänna genomförandebestämmelserna, vilket följer av ändringen i artikel 72.1 tredje stycket i tjänsteföreskrifterna (artikel 38.6).

* Förvaltningskommitténs önskemål att ge huvudkontoret i uppdrag att i möjligaste mån utarbeta överenskommelser med medlemsstaternas primära system i syfte att förenkla förfarandena för de förmånsberättigade enligt systemet (artikel 39.2 f).

Del 4 Finansiella bestämmelser

Avdelning I - Förvaltning

I och med att den nya budgetförordningen trädde i kraft den 1 januari 2003 och styrekonomen försvann, har bestämmelserna om utanordning och kontroll i det gemensamma sjukförsäkringssystemet ändrats så att de interna kontrollåtgärderna förs över till huvudkontoret och avräkningskontoren.

* Inkomsterna och begärda utbetalningar skall kontrolleras på förhand av annan personal än den som påbörjade transaktionen (artikel 43.2).

* Huvudkontoret skall i efterhand kontrollera eller låta kontrollera att

- avräkningskontorens transaktioner är lagliga, har gått rätt till och följer principerna för sund ekonomisk förvaltning (artikel 43.3 första strecksatsen),

- de avgifter som skall betalas överensstämmer med erhållna inkomster (artikel 43.3 andra strecksatsen).

Dessutom föreskrivs att huvudkontoret skall underrätta förvaltningskommittén om de interna kontrollåtgärderna och om resultatet av genomförda kontroller (artikel 43.4).

Avdelning II - Räkenskaper

Den viktigaste ändringen i denna avdelning gäller förvaltningskommitténs önskemål vid granskningen av räkenskaperna för budgetåret 2002 om att årsbokslutet skall underställas ett förfarande för attestering av räkenskaperna (artikel 45.5).

En annan betydande ändring gäller hur ofta delårsboksluten skall göras. I rationaliseringssyfte och för att följa denna bestämmelse kommer man hädanefter att göra halvårsbokslut istället för kvartalsbokslut (artikel 45.3).

Övriga ändringar är av teknisk och terminologisk art, t.ex. att

- kommissionens internrevisor skall underrättas istället för styrekonomen,

- termen "transaktionskonton" har ersatts med "resultatkonton",

- "det sammanlagda resultatet från tidigare budgetår" har ersatts med termen "reserv".

Avdelning III - Finansiell information och ekonomisk balans i systemet

Utöver de tekniska och terminologiska ändringar som nämndes i föregående avdelning har två viktiga preciseringar gjorts i fråga om förvaltningen av systemets ekonomiska balans.

När det gäller förvaltningen av reserven har ett nytt åtagande införts för den tjänstegren som ansvarar för att placera reserverna (GD ECFIN - SOF) om att genom en förvaltningsberättelse informera om placeringspolicyn och -strategin för reserverna (artikel 51.2 första stycket).

Det preciseras också att de allmänna genomförandebestämmelserna kan ändras beroende på hur den ekonomiska balansen i systemet utvecklar sig (artikel 51.3 andra stycket).

Del 5 Slutbestämmelser

Den viktigaste ändringen gäller tillämpningen av den nya artikel 72.1 tredje stycket i tjänsteföreskrifterna, där det anges att institutionerna genom allmänna genomförandebestämmelser får tilldela en av institutionerna befogenhet att fastställa reglerna för ersättning för kostnader.

Dessa regler finns för närvarande i en bilaga till de gemensamma reglerna.

Eftersom kommissionen ansvarar för förvaltningen av systemet, föreslås det att kommissionen ges denna befogenhet (artikel 52.1).

Eftersom det rör sig om allmänna genomförandebestämmelser för det gemensamma sjukförsäkringssystemet bör förvaltningskommittén höras, liksom Kommittén för tjänsteföreskrifterna (artikel 52.2).

Bilagorna till de upphävda reglerna skall fortsätta att gälla under en övergångsperiod, tills de allmänna genomförandebestämmelserna har antagits (artikel 54 andra och tredje stycket).

Avslutningsvis får även förvaltningskommittén rätt att lägga fram förslag om ändring av reglerna (artikel 53.1).

Förslag till GEMENSAMMA REGLER om sjukförsäkring för tjänstemän i Europeiska gemenskaperna

INSTITUTIONEN(1)

[1] HAR FASTSTÄLLT FÖLJANDE REGLER,

[1] 1) Dessa regler har fastställts av samtliga institutioner, vars gemensamma överenskommelse fastställdes av ordföranden i Europeiska gemenskapernas domstol den 28 augusti 1987.

med beaktande av tjänsteföreskrifterna för tjänstemännen i Europeiska gemenskaperna och anställningsvillkoren för övriga anställda i dessa gemenskaper, som fastställts genom förordning (EEG, Euratom, EKSG) nr 259/68 [2], senast ändrade genom förordning (Euratom, EKSG, EEG) nr 3736/90 [3], särskilt artikel 72 i tjänsteföreskrifterna och artikel 28 i anställningsvillkoren,

[2] 2) EGT L 56, 4.3.1968, s. 1.

[3] EGT L 360, 22.12.1990, s. 1.

med beaktande av reglerna om sjukförsäkring för tjänstemän i Europeiska gemenskaperna, särskilt artikel 30 i dessa,

med beaktande av yttrandet från Kommittén för tjänsteföreskrifterna,

med beaktande av yttrandet från Förvaltningskommittén för sjukförsäkring, och

Det tillkommer Europeiska gemenskapernas institutioner att genom en gemensam överenskommelse fastställa regler om sjukförsäkring för dessa gemenskapers tjänstemän.

Dessutom bör den gemensamma överenskommelsen mellan Europeiska gemenskapernas institutioner(1) beaktas.

HÄRIGENOM FÖRESKRIVS FÖLJANDE [4].

[4] Reglerna har ändrats genom de regler som fastställts i den gemensamma överenskommelse som fastställdes av ordföranden i Europeiska gemenskapernas domstol den 5 december 1990 och den 28 november 1991.

Del 1 Allmänna bestämmelser

Avdelning I - Syfte

Artikel 1

I enlighet med artikel 72 i tjänsteföreskrifterna skall det inrättas ett sjukförsäkringssystem som är gemensamt för Europeiska gemenskapernas institutioner. Med de begränsningar och enligt de villkor som föreskrivs i dessa regler och i de allmänna genomförandebestämmelser som antagits på grundval av artikel 52 i dessa regler skall de förmånsberättigade genom detta system garanteras ersättning för kostnader som uppkommit till följd av sjukdom, olycksfall eller moderskap samt ersättning för begravningskostnader.

Förmånsberättigade är försäkrade personer och deras medförsäkrade.

Alla hänvisningar till institutioner i dessa regler avser även gemenskapsorgan.

Avdelning II - Försäkrade personer

Kapitel 1 - Gemensamma bestämmelser

Artikel 2 Försäkrade personer

1. Följande personer omfattas av detta system:

- Tjänstemän.

- Tillfälligt anställda.

- Kontraktsanställda som inte har begärt att kvarstå i sjukförsäkringssystemet i det land där de senast var försäkrade enligt bestämmelserna i artikel 112 i Anställningsvillkor för övriga anställda i Europeiska gemenskaperna.

2. Följande personer omfattas av detta system enligt villkoren i lönesystemet, vare sig de utövar eller har lämnat sin tjänst:

- Kommissionens ordförande, vice ordförande och ledamöter.

- Domstolens ordförande, domare, generaladvokater och justitiesekreterare.

- Förstainstansrättens ordförande, ledamöter och justitiesekreterare.

- Revisionsrättens ordförande och ledamöter.

- Europeiska unionens ombudsman.

- Europeiska datatillsynsmannen och den biträdande datatillsynsmannen.

3. Följande personer omfattas av detta system:

- Före detta tjänstemän och tillfällig personal som uppbär avgångspension.

- Tidigare kontraktsanställda som uppbär avgångspension och som har varit kontraktsanställda i mer än tre år.

- Personer som uppbär invaliditetspension eller invaliditetsersättning.

- Personer som slutgiltigt har lämnat sin tjänst enligt förordningarna nr 259/68, 2530/72, 1543/73, 2150/82, 1679/85, 3185/85, 2274/87, 1857/89, 2688/95 och 2689/95.

- Personer som slutgiltigt har lämnat sin tjänst enligt rådets förordningar nr 1746/02, 1747/02 och 1748/02, förutsatt att de inte har några inkomster från förvärvsarbete.

- Personer som uppbär förtida eller uppskjuten avgångspension, förutsatt att de inte förvärvsarbetar.

- Tjänstemän, tillfälligt anställda och kontraktsanställda som är tjänstlediga av personliga skäl, på egen begäran och förutsatt att de inte förvärvsarbetar.

4. Följande personer omfattas av detta system:

- Efterlevande make eller efterlevande erkänd partner som uppbär efterlevandepension.

- Efterlevande make eller efterlevande erkänd partner till de personer som avses i punkt 2, enligt villkoren i de sistnämndas lönesystem.

- Efterlevande frånskild make som uppbär efterlevandepension.

- Personer som uppbär barnpension men som inte kan vara medförsäkrade genom en försäkrad, på egen begäran eller på begäran av behörig ställföreträdare.

Artikel 3 Avgift

1. Avgiften till systemet skall uppgå till 5,1 % av grundlönen, avgångspensionen, invaliditetspensionen eller invaliditetsersättningen, efterlevandepensionen, barnpensionen eller den ersättning som avses i rådets förordningar nr 1746/02, 1747/02 och 1748/02, varav en tredjedel skall betalas av den försäkrade och två tredjedelar av de berörda institutionerna och organen.

För personer som har rätt till avgångspension eller efterlevandepension får avgiften inte vara lägre än den som beräknas på en grundlön motsvarande första löneklassen i lönegrad 1 [5].

[5] Fr.o.m. den 1 maj 2004 t.o.m. den 30 april 2006: första löneklassen i lönegrad D*1.

2. Vid föräldraledighet och ledighet av familjeskäl på heltid skall hela avgiften beräknas på den senaste grundlönen och betalas av den berörda institutionen eller organet.

Vid föräldraledighet och ledighet av familjeskäl på halvtid skall den berörda institutionens eller det berörda organets avgift beräknas på skillnaden mellan hela grundlönen och den proportionellt minskade grundlönen.

Den försäkrades avgift för den andel av grundlönen som betalas ut skall beräknas med samma procentandel som om han arbetade heltid.

3. Vid deltidsarbete skall avgiften beräknas på den försäkrades hela grundlön enligt fördelningen i punkt 1.

4. Vid tjänstledighet av personliga skäl kan den försäkrade fortsätta att omfattas av detta system under förutsättning att han betalar hälften av avgiften till systemet beräknad på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass under det första tjänstlediga året, och hela avgiften från och med tjänstledighetens andra år.

5. Personer som är tjänstlediga för militärtjänstgöring omfattas inte av detta system. Medförsäkrade skall dock fortsätta att omfattas av systemet enligt följande villkor:

- I det fall som anges i artikel 42 andra stycket i tjänsteföreskrifterna, utan att den försäkrade behöver betala någon avgift.

- I det fall som anges i artikel 42 tredje stycket i tjänsteföreskrifterna, under förutsättning att den försäkrade betalar sin avgift som beräknats på den uppräknade senaste grundlönen i hans lönegrad och löneklass.

Artikel 4 Obligatorisk tillhörighet till ett annat sjukförsäkringssystem

Om en tjänsteman, en tillfälligt anställd eller en kontraktsanställd är placerad i ett land där han enligt detta lands lagstiftning omfattas av ett obligatoriskt sjukförsäkringssystem, skall avgifterna till detta oavkortat belasta budgeten vid den institution som vederbörande tillhör. I det fallet skall artikel 22 i dessa regler vara tillämpliga.

Kapitel 2 - Särskilda bestämmelser för tjänstemän

Artikel 5 Uppehållande av annan tjänst utan ersättning

En tjänsteman som uppehåller annan tjänst utan ersättning enligt artikel 39 f i tjänsteföreskrifterna kan omfattas av detta system tills han uppmanas att lämna tjänsten, under förutsättning att han betalar hela den avgift som beräknats på den aktuella grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass.

Artikel 6 Icke aktiv tjänst och pensionering i tjänstens intresse

1. En tjänsteman som uppbär sådan ersättning som föreskrivs i artiklarna 41 eller 50 i tjänsteföreskrifterna kan fortsätta att vara försäkrad genom detta system under förutsättning

- att han inte förvärvsarbetar, och

- att han betalar en tredjedel av avgiften till systemet beräknad på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass.

När tjänstemannen har upphört att förvärvsarbeta, och styrker detta, kan han omfattas av systemet på nytt genom att skriftligen begära detta.

2. En tjänsteman som varken uppbär någon sådan ersättning som föreskrivs i artiklarna 41 eller 50 i tjänsteföreskrifterna eller någon pension kan fortsätta att vara försäkrad genom detta system under förutsättning

- att han inte förvärvsarbetar, och

- att han betalar hälften av avgiften till systemet beräknad på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass under de sex första månaderna, och hela avgiften från och med den sjunde månaden.

När tjänstemannen har upphört att förvärvsarbeta, och styrker detta, kan han omfattas av systemet på nytt genom att skriftligen begära detta.

Artikel 7 Tjänstgöringens upphörande

En tjänsteman som lämnar sin tjänst kan fortsätta att vara försäkrad genom detta system under högst sex månader, under förutsättning

- att han inte förvärvsarbetar, och

- att han betalar hälften av avgiften till systemet beräknad på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass.

Begäran om att omfattas av systemet skall göras före utgången av månaden efter det datum då tjänstgöringen upphörde.

Dessa villkor gäller inte vid allvarlig eller långvarig sjukdom som personen ifråga ådragit sig innan tjänstgöringen upphörde och som anmälts till institutionen inom den sexmånadersperiod som avses i första stycket, under förutsättning att vederbörande genomgår en läkarundersökning som institutionen ordnar.

Artikel 8 Förlust av lön

En tjänsteman som förlorar rätten till lön på grund av otillåten frånvaro eller disciplinåtgärder kan, på skriftlig begäran inom en månad från beslutet, fortsätta att vara försäkrad genom detta system, under förutsättning att han betalar en tredjedel av den avgift som beräknats på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass.

Artikel 9 Uppsägning på grund av bristande arbetsinsats

En tjänsteman som uppbär sådan ersättning som avses i artikel 51 i tjänsteföreskrifterna kan fortsätta att vara försäkrad genom detta system under hela den tid som ersättningen utbetalas, under förutsättning

- att han inte förvärvsarbetar, och

- att han betalar hälften av avgiften till systemet beräknad på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass.

Kapitel 3 - Särskilda bestämmelser för tillfälligt anställda och kontraktsanställda

Artikel 10 Uppsägning från den anställdes sida - kontraktets upphörande

En anställd som har sagt upp sig eller vars kontrakt har löpt ut kan fortsätta att vara försäkrad genom detta system under högst sex månader, under förutsättning

- att han kan styrka att han inte kan erhålla ersättning från något annat lagstadgat sjukförsäkringssystem, och

- att han betalar hälften av avgiften till systemet beräknad på den uppräknade senaste grundlönen enligt hans lönegrad och löneklass.

Begäran om att omfattas av systemet skall göras före utgången av månaden efter uppsägningen från den anställdes sida eller kontraktets upphörande.

Dessa villkor gäller inte vid allvarlig eller långvarig sjukdom som personen ifråga ådragit sig innan tjänstgöringen upphörde och som anmälts till institutionen inom den sexmånadersperiod som avses i första stycket, under förutsättning att vederbörande genomgår en läkarundersökning som institutionen ordnar.

Artikel 11 Arbetslöshet

En anställd som har rätt till arbetslöshetsersättning från gemenskapen skall vara försäkrad genom detta system under hela den tid som ersättningen utbetalas.

För denna tilläggsförsäkring skall ingen avgift tas ut.

På skriftlig begäran kan den anställde bli primärförsäkrad genom detta system om han kan styrka att han inte kan omfattas av något annat lagstadgat sjukförsäkringssystem.

Avdelning III - Medförsäkrade personer

Kapitel 1 - Make och erkänd partner

Artikel 12 Medförsäkrade

Medförsäkrade till den försäkrade är enligt villkoren i artiklarna 13 och 14 följande personer:

- Den försäkrades make, under förutsättning att han själv inte omfattas av systemet.

- Den försäkrades erkända partner, även om villkoret i artikel 1.2 c sista strecksatsen i bilaga VII till tjänsteföreskrifterna inte är uppfyllt.

- Maken eller den erkända partnern om vederbörande är tjänstledig av personliga skäl enligt tjänsteföreskrifterna.

Artikel 13 Primärförsäkring

Den medförsäkrade är primärförsäkrad genom detta system om han inte har någon egen förvärvsinkomst eller om inkomsten är för låg för att han skall kunna omfattas av något annat obligatoriskt lagstadgat sjukförsäkringssystem.

Som förvärvsinkomst räknas alla löner, ersättningar, arvoden, löneförmåner, bidrag, tillägg eller pensioner från ett pågående eller tidigare förvärvsarbete, med undantag för bidrag eller ersättning för kostnader.

Artikel 14 Tilläggsförsäkring

1. Om den medförsäkrade har en förvärvsinkomst kan han vara tilläggsförsäkrad genom detta system under förutsättning

- att hans beskattningsbara årsinkomst före skatteavdrag och efter socialavgifter och kostnadsavdrag inte överstiger grundlönen för en tjänsteman i första löneklassen i lönegrad 2(6 [6], beräknad enligt den korrigeringskoefficient som fastställts för det land i vilket han får sina inkomster, och

[6] 6) Fr.o.m. den 1 maj 2004 t.o.m. den 30 april 2006: första löneklassen i lönegrad C*2.

- att han i grunden är försäkrad mot samma risker enligt andra i lag eller annan författning föreskrivna bestämmelser.

2. För att den medförsäkrade skall kunna fortsätta att vara tilläggsförsäkrad genom detta system, måste den försäkrade före det första halvårets slut varje år översända styrkta uppgifter om sin makes eller erkända partners inkomster under föregående beskattnings- eller kalenderår.

3. Den försäkrade är skyldig att meddela alla förändringar i makens eller den erkända partnerns arbetssituation som kan medföra eventuella förändringar i rätten till försäkring genom detta system.

Artikel 15 Skilsmässa - upplösning av partnerskap

1. Den försäkrades frånskilde make eller erkända partner från ett upplöst partnerskap kan fortsätta att vara försäkrad genom detta system under högst tolv månader från det officiella datumet för skilsmässan eller partnerskapets upplösning, under förutsättning att vederbörande inte förvärvsarbetar.

2. Om den medförsäkrade erkända partnern i händelse av den försäkrades dödsfall inte har rätt till någon efterlevandepension, fortsätter han att vara försäkrad genom detta system enligt villkoren i punkt 1.

Kapitel 2 - Underhållsberättigade

Artikel 16 Underhållsberättigade barn

1. Underhållsberättigade barn enligt artikel 2 i bilaga VII till tjänsteföreskrifterna skall vara försäkrade genom detta system.

Om ett underhållsberättigat barn kan få ersättning för läkarvård genom ett annat lagstadgat sjukförsäkringssystem, skall det gemensamma sjukförsäkringssystemet tjäna som tilläggsförsäkring.

2. Åldersgränsen för underhållsberättigat barn samt undantag från denna åldersgräns fastställs i artikel 2.3 b och 2.5 i bilaga VII till tjänsteföreskrifterna.

3. Ett underhållsberättigat barn är inte försäkrat genom detta system under sin militärtjänst eller vapenfria tjänst.

Detta barn kan medges försäkring efter 26 års ålder för ytterligare en period som motsvarar militärtjänstgöringens eller den vapenfria tjänstens längd, om det har rätt till de tillägg som avses i artikel 2 i bilaga VII till tjänsteföreskrifterna.

Artikel 17 Andra underhållsberättigade personer

En person för vilken den försäkrade har bedömts vara underhållsskyldig enligt artikel 2.4 i bilaga VII till tjänsteföreskrifterna kan vara försäkrad genom detta system om vederbörande inte kan vara försäkrad genom något annat lagstadgat sjukförsäkringssystem.

Artikel 18 Förlängning

En förmånsberättigad person kan om han inte förvärvsarbetar fortsätta att vara försäkrad genom detta system under högst tolv månader från

- det datum då han inte längre betraktas som underhållsberättigat barn eller person som likställs med underhållsberättigat barn,

- det datum då han förlorar sin rätt till barnpension.

Del 2 Ersättning

Avdelning I - Grundprincip

Artikel 19 Valfrihet

1. De förmånsberättigade har enligt detta system rätt att fritt välja läkare och sjukvårdsinrättning.

2. Principen om valfrihet innebär inte automatiskt att transport- eller resekostnader ersätts; reglerna för ersättning av denna typ av kostnader fastställs i de allmänna genomförandebestämmelserna.

3. För tilläggsförsäkrade gäller valfriheten först när möjligheten att få ersättning genom den primära försäkringen har uttömts.

Avdelning II - Regler

Artikel 20 Allmänna regler för ersättning

1. För att bevara den ekonomiska balansen i det gemensamma sjukförsäkringssystemet och värna om principen om socialförsäkring som ligger till grund för artikel 72 i tjänsteföreskrifterna kan det i de allmänna genomförandebestämmelserna fastställas maximibelopp för ersättning för vissa slags behandlingar.

Om den försäkrades faktiska kostnader är lägre än maximibeloppet skall ersättningen beräknas på det faktiska beloppet.

2. När det inte har fastställts något maximibelopp för ersättningen för en viss behandling skall det inte betalas ut någon ersättning för den del av kostnaderna som anses orimliga i förhållande till de normala kostnaderna i det land där kostnaderna uppkommit. Hur stor del av kostnaderna som är att anse som orimliga bestäms från fall till fall av avräkningskontoret efter utlåtande från förtroendeläkaren.

3. Kostnader för behandlingar som avräkningskontoret, efter inhämtande av förtroendeläkarens utlåtande, anser som icke ändamålsenliga eller icke nödvändiga skall inte berättiga till ersättning.

4. Kostnader för behandlingar som inte anges i de allmänna genomförandebestämmelserna till dessa regler kan ersättas med upp till 80 % efter inhämtande av utlåtande från avräkningskontorets förtroendeläkare. De försäkrade skall få regelbunden information om detta.

5. För att alla behandlingar som betalas inom Europeiska unionen skall behandlas lika, oavsett vilket medlemsstat det rör sig om, skall förvaltningscheferna, efter att ha hört förvaltningskommittén, minst vartannat år fastställa likställighetskoefficienter. De försäkrade skall få kännedom om dessa koefficienter.

6. I enlighet med artikel 72.1 i tjänsteföreskrifterna skall kostnaderna ersättas till 100 % vid tuberkulos, polio, cancer, psykisk sjukdom eller andra sjukdomar som av tillsättningsmyndigheten efter utlåtande från avräkningskontorets förtroendeläkare anses vara av lika allvarlig art.

Detta utlåtande skall utfärdas på grundval av de allmänna kriterier som fastställts i de allmänna genomförandebestämmelserna, efter samråd med det medicinska rådet.

Kostnader för sådana förebyggande undersökningar som anges i de allmänna genomförandebestämmelserna och kostnader vid förlossning skall också ersättas till 100 %.

För att bevara den ekonomiska balansen i systemet och värna om principen om socialförsäkring som ligger till grund för artikel 72 i tjänsteföreskrifterna kan det i de allmänna genomförandebestämmelserna dock i undantagsfall fastställas särskilda maximibelopp för ersättning för vissa behandlingar.

7. Ersättningar som utgår till 100 % skall inte gälla för yrkessjukdom eller olycksfall som medför tillämpning av artikel 73 i tjänsteföreskrifterna.

Artikel 21 Särskilda regler för ersättning för kostnader för behandling utanför Europeiska unionen

1. Kostnader som uppkommit i ett land utanför Europeiska unionen där kostnaderna är särskilt höga skall räknas ned med hjälp av en koefficient för ersättningsunderlaget, som gör det möjligt att tillämpa ersättningsnivåerna på ett kostnadsbelopp som är jämförbart med den genomsnittliga kostnaden i Europeiska unionens länder.

Dessa koefficienter skall bygga på jämförbara officiella kostnadsindex för hälso- och sjukvård i de olika länderna. De skall revideras regelbundet, och de försäkrade skall informeras om dem.

2. Koefficienten för ersättningsunderlaget skall inte tillämpas om det belopp som skall ersättas för de faktiska kostnaderna är lägre eller detsamma som det maximibelopp för ersättning som avses i artikel 20.1 och 20.6 fjärde stycket.

3. Om den del av kostnaderna som inte ersätts av systemet efter det att beloppet räknats ned med hjälp av koefficienten för ersättningsunderlaget är särskilt betungande för den försäkrade, skall en tilläggsersättning betalas ut så att den faktiska ersättningen uppgår till 50 % av hela den faktiska kostnaden.

Denna tilläggsersättning skall inte tillämpas på behandlingar för vilka det fastställts sådana maximibelopp för ersättning som avses i artikel 20.1 och 20.6 fjärde stycket.

4. Om det vid sådan allvarlig sjukdom som avses i artikel 20.6 inte finns någon likvärdig medicinsk behandling inom Europeiska unionen, skall avräkningskontoret inte tillämpa koefficienten för ersättningsunderlaget, efter det att förtroendeläkaren utfärdat det erforderliga förhandstillståndet.

Artikel 22 Ersättning från ett annat sjukförsäkringssystem

1. Om en försäkrad eller en medförsäkrad har rätt till ersättning för kostnader genom en annan lagstadgad sjukförsäkring är den försäkrade personen skyldig att göra följande:

(a) Anmäla detta hos avräkningskontoret.

(b) I första hand begära eller låta den berörda personen begära den ersättning som garanteras enligt det andra systemet.

(c) Om det föreligger en skyldighet att betala avgift till två system kan de försäkrade inom det gemensamma systemet välja från vilket system de vill begära ersättning för behandlingskostnader, genom att det gemensamma systemet fungerar som en tilläggsförsäkring i de fall då det inte utgör den primära försäkringen.

(d) Till varje begäran om ersättning enligt detta system bifoga en detaljerad sammanställning i original av de ersättningar som har erhållits genom det andra systemet, åtföljd av styrkande handlingar.

2. Vid ersättning för behandlingskostnader fungerar det gemensamma systemet som en tilläggsförsäkring efter att det andra systemet först betalat ersättning för de behandlingar som täcks av det.

Om en behandling inte omfattas av det primära systemet men däremot av det gemensamma systemet, träder det sistnämnda in som primärförsäkring.

3. Om det sammanlagda ersättningsbelopp som den försäkrade eller hans medförsäkrade har rätt till överstiger ersättningsbeloppet enligt detta system, skall skillnaden dras av från det belopp som skall ersättas enligt detta system.

Denna beräkning skall inte omfatta ersättning från en privat tilläggssjukförsäkring som täcker den del av kostnaderna som inte ersätts enligt detta system.

Artikel 23 Vissa kostnader som inte ersätts

1. Om en tillfälligt anställd eller en kontraktsanställd till följd av en läkarundersökning vid rekrytering inte får ersättning för vissa kostnader enligt artikel 28 andra stycket och artikel 93 i anställningsvillkoren för övriga anställda, skall resultatet av denna undersökning meddelas avräkningskontorets förtroendeläkare; förtroendeläkaren skall till kontoret närmare ange vilka kostnader som inte skall ersättas.

2. Efter utgången av en tvåårsperiod räknat från dagen för anställningen av den tillfälligt anställde eller den kontraktsanställde, kan den myndighet som har rätt att teckna anställningskontrakt för den institutions räkning som den berörda personen tillhör upphäva beslutet om icke-ersättning, om sjukdomen eller invaliditeten enligt yttrande från institutionens förtroendeläkare inte har återkommit eller fått några ovanliga följder under den angivna perioden.

Artikel 24 Särskild ersättning

1. Särskild ersättning kan beviljas enligt artikel 72.3 i tjänsteföreskrifterna för den del av kostnaderna som inte ersätts och så länge dessa kostnader inte överskrider

- 50 % av kostnaden motsvarande 100 % av det maximibelopp för ersättning som avses i artikel 20.1 och 20.6 fjärde stycket, och

- för behandlingskostnader för vilka det inte fastställts något maximibelopp, 50 % av beloppet motsvarande 100 % av de kostnader som faktiskt ersatts enligt gällande ersättningsnivåer, med undantag av den tilläggsersättning som avses i artikel 21.3 och med tillämpning av artikel 20.2 och/eller artikel 21.1.

Tröskeln på 50 % skall beräknas efter den eventuella tillämpningen av den likställighetskoefficient som avses i artikel 20.5.

När den särskilda ersättningen fastställs kan det hända att vissa behandlingar som enligt artikel 20.1 och 20.6 fjärde stycket skall ersättas med ett maximibelopp inte beaktas. Vilka behandlingar det rör sig om fastställs i de allmänna genomförandebestämmelserna till dessa regler.

2. Om de kostnader som den försäkrade haft för sig själv och för sina medförsäkrade inte anses orimliga och ingår i tillämpningsområdet för dessa reglers allmänna genomförandebestämmelser, och den del av kostnaderna som inte ersatts under en tolvmånadersperiod överstiger hälften av den genomsnittliga månatliga grundinkomsten enligt tjänsteföreskrifterna under denna period, skall den särskilda ersättningen enligt artikel 72.3 i tjänsteföreskrifterna fastställas enligt nedan.

Den del av de icke-ersatta kostnaderna som överstiger hälften av den genomsnittliga månatliga grundinkomsten enligt tjänsteföreskrifterna skall ersättas med följande procentsatser:

- 90 % när det gäller en försäkrad utan medförsäkrad.

- 100 % i övriga fall.

3. För försäkrade som inte längre har rätt till lön eller ersättning skall den särskilda ersättningen beräknas på grundval av hälften av den senaste månatliga grundlönen eller av den senast uppburna månatliga ersättningen.

4. Om två makar eller erkända partner bägge är försäkrade genom detta system kan de genom gemensam överenskommelse välja att slå samman de icke-ersatta delarna av sina sjukvårdskostnader under förutsättning att

- sammanslagningen görs för den försäkrade makes eller partners räkning, som har den högsta grundinkomsten enligt tjänsteföreskrifterna,

- den andra maken eller partnern inte lämnar in någon separat begäran om särskild ersättning,

- den tolvmånadersperiod som beaktas är densamma för båda makar eller partner.

5. Om den försäkrade har framställt begäran om detta, skall den korrigeringskoefficient som gäller för hans anställningsort, eller för bosättningsorten om han erhåller pension eller ersättning, tillämpas på den månatliga grundinkomsten enligt tjänsteföreskrifterna.

6. Beslut som rör varje begäran om särskild ersättning skall fattas

- antingen av tillsättningsmyndigheten vid den institution som vederbörande tillhör, på grundval av yttrande från det avräkningskontor som skall uttala sig enligt de allmänna kriterier som fastställts av förvaltningskommittén efter samråd med förtroendeläkaren om huruvida de faktiska kostnaderna eventuellt är oskäliga,

- eller av avräkningskontoret på grundval av samma kriterier, om den har utsetts för detta ändamål av nämnda myndighet.

Artikel 25 Schablonbidrag för begravningskostnader

Följande personer är berättigade till schablonbidrag för begravningskostnader, vars belopp skall fastställas i de allmänna genomförandebestämmelserna till dessa regler:

(a) I händelse av en medförsäkrads dödsfall eller ett dödfött barn: den försäkrade.

(b) I händelse av den försäkrades dödsfall: maken, den erkända partnern, barnen eller, i övriga fall, varje annan person som kan styrka att han har betalat begravningskostnaderna.

Avdelning III - Förfaranden

Artikel 26 Registrering

1. De förmånsberättigade skall vara registrerade både vid huvudkontoret och vid avräkningskontoret.

2. De förmånsberättigade som är bosatta i ett land där det finns ett avräkningskontor skall normalt vara registrerade vid detta kontor.

De förmånsberättigade som är bosatta i ett land där det inte finns något avräkningskontor skall vara registrerade vid ett avräkningskontor som utsetts av huvudkontoret.

Artikel 27 Förhandstillstånd

Om ersättning för kostnader enligt dessa regler kan betalas ut endast om förhandstillstånd beviljats, skall beslutet fattas av tillsättningsmyndigheten eller av det avräkningskontor som utsetts av denna, enligt följande förfarande:

(a) Ansökan om förhandstillstånd åtföljt av en ordination och/eller ett kostnadsförslag från behandlande tandläkare eller läkare skall av den försäkrade lämnas in till avräkningskontoret, som vid behov förelägger förtroendetandläkaren eller förtroendeläkaren ärendet; i sådana fall skall förtroendetandläkaren eller förtroendeläkaren överlämna sitt utlåtande till avräkningskontoret inom två veckor.

(b) Avräkningskontoret skall besluta om ansökan, om det har utsetts att göra detta, eller överlämna sitt yttrande och i förekommande fall förtroendetandläkarens eller förtroendeläkarens utlåtande till tillsättningsmyndigheten för beslut. Den försäkrade skall omedelbart underrättas om beslutet.

(c) Ansökan om ersättning för kostnader för behandling som kräver tillstånd skall inte beaktas om tillståndet inte har begärts i förväg. Undantag kan göras i brådskande fall som är medicinskt berättigade, och som bedöms som sådana av förtroendeläkaren vid avräkningskontoret.

Artikel 28 Begäran om ersättning

Den försäkrade skall till avräkningskontoret lämna in en begäran på ett standardformulär åtföljt av styrkande handlingar i original; i fråga om begäran om tilläggsersättning enligt artikel 22 i dessa regler måste en kopia av den betalda fakturan bifogas, tillsammans med en detaljerad sammanställning i original av de ersättningar som har erhållits genom ett annat system.

Artikel 29 Skilsmässa och upplösning av partnerskap

Den försäkrades frånskilde make eller erkända partner från ett upplöst partnerskap kan, under förutsättning att vederbörande är försäkrad genom detta system, för egen räkning och för eventuella barn som han har vårdnaden om, direkt lämna in begäran om förhandstillstånd och begäran om ersättning för kostnader enligt samma villkor som i artiklarna 27 och 28.

Artikel 30 Förskott

1. De försäkrade kan beviljas förskott för betydande kostnader. Förskott tilldelas huvudsakligen i form av ett kostnadsåtagande i fall av sjukhusvård.

2. Förskott skall återbetalas antingen genom avdrag på skulder som detta system har gentemot den försäkrade eller genom avdrag på lön, pension eller andra skulder som institutionen har gentemot den försäkrade. Den ansvarige för huvudkontoret kan dock efter att ha underrättat kommissionens räkenskapsförare besluta att avstå från att kräva in ett förskott i enlighet med artikel 73 i budgetförordningen

- om det berörda beloppet är försumbart i förhållande till de administrativa kostnaderna, eller

- om inkassering är omöjlig, exempelvis till följd av att den försäkrade avlidit.

3. Återbetalning av förskott skall normalt ske senast tre år efter utbetalningen.

Artikel 31 Gemenskapernas övertagande av rättigheter

Om ett olycksfall eller sjukdom orsakats av tredje man skall gemenskaperna inom ramen för de förpliktelser som de enligt dessa regler har, överta de rättigheter som den skadelidande eller hans rättsinnehavare har gentemot den skadevållande, enligt artikel 85a i tjänsteföreskrifterna.

Artikel 32 Förverkande av rätten till förmåner

1. Den försäkrade har, utom vid force majeure, förverkat sin rätt till ersättning, om han inte har begärt ersättning för de kostnader som han eller en medförsäkrad har haft inom arton månader från behandlingsdatumet.

2. Ansökan om särskild ersättning enligt artikel 24 skall lämnas in inom tolv månader, räknat från dagen för ersättning för kostnaderna för den senaste behandlingen under den berörda tolvmånadersperioden.

Artikel 33 Återkrav av felaktigt utbetalda belopp

I enlighet med artikel 85 i tjänsteföreskrifterna skall varje belopp som utbetalats felaktigt återbetalas, om den person som mottagit beloppet varit medveten om den felaktiga utbetalningen, eller om felet varit så uppenbart att han borde ha varit medveten om detta.

Artikel 34 Bedrägeri

Utan att det påverkar tillämpningen av artikel 33 i dessa regler förlorar den försäkrade eller den förmånsberättigade som bedrägligen har erhållit eller försökt att erhålla ersättning för sig själv eller för en medförsäkrad automatiskt rätten till denna ersättning och blir föremål för disciplinära åtgärder.

Artikel 35 Överklaganden

1. Varje person som omfattas av dessa regler har rätt att överklaga i enlighet med avdelning VII i tjänsteföreskrifterna.

2. Innan ett beslut fattas om ett klagomål som lämnas in på grundval av artikel 90.2 i tjänsteföreskrifterna skall tillsättningsmyndigheten eller, i förekommande fall, förvaltningsrådet begära in yttrande från förvaltningskommittén.

Denna kan ge sin ordförande i uppdrag att vidta åtgärder för att inhämta kompletterade upplysningar. När tvisten är av medicinsk natur kan förvaltningskommittén innan den uttalar sig begära in utlåtande av en medicinskt sakkunnig. Kostnaderna för detta skall belasta det gemensamma systemet.

Förvaltningskommittén skall avge sitt yttrande inom två månader efter det att begäran om yttrande mottagits. Detta yttrande skall samtidigt överlämnas till tillsättningsmyndigheten och den berörda parten.

Om förvaltningskommittén inte avgett något yttrande inom denna tidsfrist skall tillsättningsmyndigheten eller i förekommande fall förvaltningsrådet fatta beslut.

Del 3 Systemets uppbyggnad

Avdelning I - Principer

Artikel 36 Organ

För administrationen av sjukförsäkringssystemet svarar en förvaltningskommitté, ett huvudkontor, avräkningskontor och ett medicinskt råd.

Artikel 37 Tystnadsplikt

Personalen vid avräkningskontoren och huvudkontoret, förvaltningskommitténs ledamöter och alla som deltar i förvaltningskommitténs möten har tystnadsplikt i fråga om uppgifter och handlingar som de får kännedom om i samband med tjänsteutövningen.

De skall vara bundna av denna tystnadsplikt även efter det att de avslutat sin tjänst vid de nämnda kontoren eller vid förvaltningskommittén.

Avdelning II - Organens verksamhet

Artikel 38 Förvaltningskommittén

1. Förvaltningskommittén skall bestå av följande ordinarie ledamöter:

- Fyra företrädare för kommissionen, utsedda av tillsättningsmyndigheten.

- En företrädare för var och en av de andra institutionerna, utsedd av respektive tillsättningsmyndighet.

- En företrädare för gemenskapsorganen, utsedd gemensamt av de berörda tillsättningsmyndigheterna.

- Fyra företrädare för kommissionens personal, utsedda av denna institutions centrala personalkommitté.

- En företrädare för personalen vid var och en av de andra institutionerna, utsedd av respektive personalkommitté.

- En företrädare för personalen vid gemenskapsorganen, utsedd gemensamt av de berörda personalkommittéerna.

2. Suppleanter skall utses på samma villkor som i punkt 1.

3. Mandatperioden för ordinarie ledamöter och suppleanter skall vara två år. Den kan förlängas.

4. Varje ordinarie ledamot eller, i dennes frånvaro, suppleanten, skall ha rösträtt.

5. Förvaltningskommittén skall själv fastställa sin arbetsordning med en majoritet på två tredjedelar av de röstberättigade ledamöterna.

Arbetsordningen skall bland annat innehålla bestämmelser om

- val av ordförande,

- organisation och sammankallande av möten och mötesfrekvens,

- eventuellt tillsättande av en kommitté som förbereder mötena,

- utnämning av personer som kan delta vid kommitténs möten utan rösträtt,

- kommitténs överläggningar och yttranden.

6. Förvaltningskommittén skall

(a) se till att dessa regler tillämpas enhetligt och lämna förslag eller rekommendationer till institutionerna för detta ändamål,

(b) undersöka det ekonomiska läget för detta system och lämna förslag eller rekommendationer till institutionerna i detta avseende,

(c) upprätta en detaljerad årsrapport om det ekonomiska läget för detta system och före den 1 juli överlämna den till institutionerna och deras personalkommittéer,

(d) vid behov föreslå eller rekommendera att kommissionen antar eller ändrar de allmänna genomförandebestämmelserna till dessa regler och vidtar sådana åtgärder som är nödvändiga för att det nuvarande systemet skall fungera väl, samt lägga fram förslag i fråga om hur stort rörelsekapital som krävs,

(e) avge yttranden i de fall som anges i dessa regler,

(f) i förekommande fall avge yttrande i alla frågor som direkt eller indirekt berör tillämpningen av tjänsteföreskrifternas bestämmelser om sjukförsäkring,

(g) avge yttrande i fråga om storleken på bidrag och förmåner, särskilt vid påtagliga variationer i kostnaderna för läkarvård.

7. Förvaltningskommitténs arbete är sekretessbelagt.

Artikel 39 Huvudkontoret

1. Huvudkontoret är knutet till kommissionen.

2. Det skall

(a) samordna och kontrollera det arbete som utförs av avräkningskontoren,

(b) se till att reglerna för betalning av förmåner tillämpas enhetligt,

(c) tillhandahålla sekretariatstjänster åt förvaltningskommittén,

(d) utföra de statistiska undersökningar eller analyser som är nödvändiga för att systemet skall fungera tillfredsställande, för att förvaltningskommittén skall få en korrekt uppfattning om omfattningen, fördelningen och utvecklingen av de risker som systemet täcker samt avge det yttrande som avses i artikel 38.6 g i dessa regler,

(e) tillsammans med avräkningskontoren i möjligaste mån eftersträva att med företrädarna för läkarkåren och/eller behöriga myndigheter, sammanslutningar och inrättningar sluta avtal om de kostnadsnivåer som skall tillämpas på de förmånsberättigade såväl för läkarvård och anslutande kostnader som för sjukhusvård, med beaktande av lokala förhållanden och eventuella befintliga tariffer,

(f) i möjligaste mån utarbeta allmänna överenskommelser med medlemsstaternas primära system i syfte att förenkla förfarandena för de förmånsberättigade enligt detta system.

Artikel 40 Avräkningskontor

1. Avräkningskontoren skall inrättas eller avvecklas av kommissionen där den bedömer det nödvändigt, med särskilt beaktande av tjänstemännens anställningsorter.

Inrättandet eller avvecklingen av ett avräkningskontor hos en annan institution kan endast ske med denna institutions samtycke och efter inhämtande av förvaltningskommitténs yttrande.

2. Personalen vid avräkningskontoren skall utföra de uppgifter som anges i dessa regler, i enlighet med direktiven och under övervakning av huvudkontorets chef.

3. Förtroendeläkare och förtroendetandläkare skall knytas till varje avräkningskontor och ha de uppgifter som anges i dessa regler och i de allmänna genomförandebestämmelserna.

Uppgiften som förtroendeläkare vid avräkningskontoren är oförenlig med uppgiften som en institutions förtroendeläkare.

4. Varje avräkningskontor skall

(a) ta emot och behandla de ansökningar om ersättning för kostnader som lämnas in av de försäkrade som är registrerade vid kontoret i fråga samt utföra relevanta betalningar,

(b) begära förtroendeläkarens utlåtande i de fall som avses i dessa regler samt i de fall där frågor av medicinsk karaktär som hänför sig till betalningen av behandlingar tas upp av förvaltningskommittén eller av huvudkontoret; förtroendeläkaren kan vid behov inhämta utlåtande från förtroendeläkaren vid den berörda institutionen,

(c) handlägga ansökningar om förhandstillstånd och vidta de åtgärder som behövs,

(d) avge yttranden enligt dessa regler,

(e) tillhandahålla sekretariatstjänster åt förtroendeläkarna.

Artikel 41 Medicinskt råd

Förvaltningskommittén skall biträdas av ett medicinskt råd som består av en förtroendeläkare för varje institution samt förtroendeläkarna vid varje avräkningskontor.

Det medicinska rådet kan höras av förvaltningskommittén eller huvudkontoret i alla medicinska frågor som kan uppstå inom ramen för detta system. Rådet skall sammanträda på begäran av förvaltningskommittén eller huvudkontoret eller på begäran av en av förtroendeläkarna vid avräkningskontoren och skall avge sitt yttrande inom en angiven tidsfrist.

Del 4 Finansiella bestämmelser

Avdelning I - Förvaltning

Artikel 42 Avgifter

De berörda institutionerna och gemenskapsorganen skall varje månad, senast åtta dagar efter utbetalningen av de löner, tillägg och ersättningar för vilka avgifter betalas till systemet, betala sina egna och sina försäkrades avgifter till kontot för det gemensamma sjukförsäkringssystemet.

Artikel 43 Utanordning och kontroll

1. Handläggningen av inkomster och utgifter inom det gemensamma sjukförsäkringssystemet skall ske i enlighet med bestämmelserna i budgetförordningen för Europeiska gemenskapernas allmänna budget, särskilt artikel 60 i denna.

2. Inkomsterna och de utbetalningar som avräkningskontoren och huvudkontoret utanordnat kontrolleras på förhand av annan personal än den som påbörjade transaktionen.

3. Huvudkontoret skall i efterhand kontrollera eller låta kontrollera att

- avräkningskontorens transaktioner är lagliga, har gått rätt till och följer principerna för sund ekonomisk förvaltning,

- avgifterna från institutionerna överensstämmer med de inkomster som det gemensamma systemet mottagit, vilket vid behov kan ske i samarbete med institutionernas internrevisorer.

4. Huvudkontoret skall underrätta förvaltningskommittén om de interna kontrollåtgärderna och om resultatet av genomförda kontroller.

Avdelning II - Räkenskaper

Artikel 44 Räkenskapsstruktur

1. Kommissionen skall på sin räkenskapsförares initiativ upprätta särskilda räkenskaper utanför budgeten för att övervaka de transaktioner som rör systemet.

2. För detta ändamål skall kommissionens räkenskapsförare efter att ha hört förvaltningskommittén fastställa en kontoplan där transaktionerna uppdelas efter art och ursprung, och där en åtskillnad görs mellan gemenskapsinstitutionerna och de olika gemenskapsorganen.

I kontoplanen skall åtskillnad göras mellan resultatkonton och balanskonton.

3. Budgetåret skall indelas i tolv räkenskapsperioder som skall motsvara kalenderårets tolv månader.

Artikel 45 Redovisningshandlingar

1. Alla transaktioner inom systemet skall bokföras.

2. Vid utgången av varje räkenskapsperiod skall kommissionens räkenskapsförare sammanställa

- ett "kontoutdrag" som i kronologisk ordning omfattar samtliga transaktioner inom de konton där förändringar skett med angivelse av ingångs- och utgångssaldon,

- en "förteckning per försäkrad", som i kronologisk ordning för varje förskottskonto och varje försäkrad anger beloppen för de transaktioner som ännu inte avslutats vid utgången av varje räkenskapsperiod,

- en "allmän balansräkning".

3. Vid utgången av första halvåret skall kommissionens räkenskapsförare i enlighet med artikel 44.2 sammanställa

- en "resultaträkning" med samtliga kostnader och intäkter från det gångna halvåret,

- en "partiell balansräkning" med separata angivelser av resultatet från innevarande budgetår och det sammanlagda resultatet från tidigare budgetår som avsatt reserv.

Kommissionen skall överlämna halvårsrapporterna till förvaltningskommittén, kommissionens internrevisor och institutionerna senast sex veckor efter utgången av första halvåret.

4. Vid utgången av varje budgetår skall kommissionens räkenskapsförare i enlighet med artikel 44.2 sammanställa

- en "resultaträkning" med samtliga kostnader och intäkter från budgetåret,

- en "balansräkning" med separata angivelser av resultatet från budgetåret och det sammanlagda resultatet från tidigare budgetår som avsatt reserv.

Utöver ovannämnda dokument kan räkenskapsföraren även behöva sammanställa andra redovisningshandlingar som förvaltningskommittén begärt.

5. Detta årsbokslut skall underställas ett förfarande för attestering av räkenskaperna.

6. Hela årsbokslutet skall tillsammans med attesteringsmeddelandet överlämnas av kommissionen till förvaltningskommittén och de övriga institutionerna senast den 1 maj påföljande budgetår.

Avdelning III - Finansiell information och ekonomisk balans i systemet

Kapitel 1 - Finansiell information

Artikel 46 Inkomst- och utgiftsredovisning

Senast den 1 maj varje budgetår skall kommissionen till förvaltningskommittén, kommissionens internrevisor och de övriga institutionerna överlämna en "inkomst- och utgiftsredovisning", som skall omfatta

- en sammanställning av hur systemets resultat har utvecklats under den senaste femårsperioden, åtföljt av en prognos för påföljande budgetår,

- en tabell som på motsvarande sätt visar utvecklingen av utgifterna,

- en tabell som på motsvarande sätt visar utvecklingen av inkomsterna,

- en tabell som på motsvarande sätt visar utvecklingen av de genomsnittliga inkomsterna och utgifterna per försäkrad.

Artikel 47 Ekonomisk analys

Vid utgången av varje budgetår skall huvudkontoret under eget ansvar upprätta en ekonomisk analys av systemets ekonomiska situation. Detta dokument skall överlämnas till förvaltningskommittén senast den 1 maj påföljande budgetår.

På grundval av denna ekonomiska analys samt av de dokument som avses i artiklarna 45 och 46 skall förvaltningskommittén upprätta den årsrapport som anges i artikel 38.6 c.

Artikel 48 Ekonomisk förvaltning

Förvaltningscheferna skall, var och en på sin institutions vägnar, inom två år efter det att årsbokslutet och inkomst- och utgiftsredovisningen lagts fram, konstatera att den ekonomiska förvaltningen skötts väl av huvudkontorets ansvarige; detta skall ske på grundval av de årliga dokument som avses i artiklarna 45, 46 och 47, åtföljda av eventuella anmärkningar från den revisor som attesterat räkenskaperna och från kommissionens räkenskapsförare, samt på grundval av den årsrapport från förvaltningskommittén som avses i artikel 38.6 c.

Kapitel 2 - Ekonomisk balans i systemet

Artikel 49 Ekonomisk balans

Den ekonomiska målsättningen för systemet skall vara att inom vissa intervall säkerställa balans mellan de inkomster och utgifter som följer av dess tillämpning.

Artikel 50 Underskott

1. Om räkenskaperna visar ett underskott som rubbar den ekonomiska balansen i systemet skall detta underskott täckas av de reserver som avses i artikel 51.

2. Om dessa reserver är otillräckliga för att täcka underskottet skall förvaltningskommittén omedelbart hänskjuta ärendet till institutionerna, vilka efter att ha hört Kommittén för tjänsteföreskrifterna skall besluta om vilka åtgärder som skall vidtas för att återställa den ekonomiska balansen.

Artikel 51 Reserver

1. Om räkenskaperna visar ett överskott skall detta införas på passivsidan i balansräkningen på ett konto med benämningen "resultatutjämningsfond".

2. Kommissionen skall efter att ha hört förvaltningskommittén placera dessa reserver på så fördelaktiga villkor som möjligt, med hänsyn till systemets behov i fråga om den löpande driften. Huvudkontoret skall regelbundet informera såväl de andra institutionerna som förvaltningskommittén om beloppens storlek och hur de placerats, vilket skall ske genom en förvaltningsberättelse som skall upprättas av den tjänstegren inom kommissionen som ansvarar för förvaltningen av dessa placeringar.

Avkastningen från placeringarna skall utgöra inkomster för systemet under det budgetår då placeringarna utfördes.

3. Reserverna skall i första hand användas till att täcka underskott som kan uppstå. Institutionerna skall med jämna mellanrum, efter att ha hört förvaltningskommittén och Kommittén för tjänsteföreskrifterna, samt med hänsyn till den demografiska utvecklingen hos de förmånsberättigade, bedöma huruvida det är lämpligt att använda reserverna till att täcka en eventuell ökning av riskerna eller att ändra villkoren i dessa regler.

Reglerna för kostnadsersättning i de allmänna genomförandebestämmelserna kan också ändras beroende på den ekonomiska balansen i systemet, vilket skall ske i enlighet med förfarandet i artikel 52.

Del 5 Slutbestämmelser

Artikel 52 Fastställande och uppdatering av reglerna för kostnadsersättning

1. I enlighet med artikel 72.1 tredje stycket i tjänsteföreskrifterna skall institutionerna bemyndiga kommissionen att genom allmänna genomförandebestämmelser fastställa reglerna för ersättning av kostnaderna i syfte att bevara den ekonomiska balansen i systemet och värna om principen om socialförsäkring, som ligger till grund för artikel 72.1 första stycket i tjänsteföreskrifterna.

2. De allmänna genomförandebestämmelserna skall fastställas efter yttrande från förvaltningskommittén och samråd med Kommittén för tjänsteföreskrifterna.

Artikel 53 Översyn

1. Dessa regler kan ändras enligt de villkor som anges i artikel 72.1 första stycket i tjänsteföreskrifterna på förslag av en institution, en personalkommitté eller förvaltningskommittén.

2. Varje förslag om ändring av reglerna skall föreläggas förvaltningskommittén för yttrande.

Artikel 54 Upphävande

Reglerna om sjukförsäkring för tjänstemän i Europeiska gemenskaperna, senast ändrade den 26 januari 1999, skall, med undantag för bilagorna, upphöra att gälla.

Bilagorna till reglerna, senast ändrade den 26 januari 1999, skall upphöra att gälla så snart de allmänna genomförandebestämmelser som skall antas av kommissionen har trätt i kraft.

Till dess att nämnda bestämmelser antagits, avses med "allmänna genomförandebestämmelser" i dessa regler bilagorna till de regler som avses i föregående stycke.

Artikel 55 Ikraftträdande

Dessa regler träder i kraft den första dagen i den månad som följer på den månad under vilken den gemensamma överenskommelse mellan institutionerna som avses i artikel 72.1 första stycket i tjänsteföreskrifterna fastställdes av ordföranden i Europeiska gemenskapernas domstol.

Dessa regler gäller från den 1 XXXX 2004.