COMISSÃO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS 
Bruxelas, 19.07.1995 
COM(95) 357 final 
RELATÓRIO DA COMISSÃO 
AO CONSELHO, AO PARLAMENTO EUROPEU, 
AO COMITÉ ECONÓMICO E SOCIAL 
E AO COMITÉ DAS REGIÕES 
sobre o estado da saúde 
na Comunidade Europeia 

INDICE 
Preâmbulo i i 
Síntese do relatório ii-iv 
I. Capítulo I - Introdução 1 
1.1 Os porquês de um relatório sobre a saúde na Comunidade 1 
1.2 Descrição da saúde e das suas determinantes 2 
1.3 Estrutura do relatório 4 
II. Capítulo 2 - A saúde da população 6 
2.1 Tendências demográficas 6 
2.2 Esperança de vida 8 
2.3 Subsistem as diferenças 9 
ELI. Capítulo 3 - Padrões de saúde, doença, incapacidade 12 
3.1 Crianças 12 
3.2 Jovens 14 
3.3 Adultos 16 
3.4 Idosos 24 
IV. Capítulo 4 - As determinantes da saúde 26 
4.1 Comportamento relacionado com a saúde 26 
4.2 O meio ambiente e a saúde 31 
4.3 Preocupações de carácter social 35 
4.4 Serviços de saúde 36 
V. Capítulo .5 - Para uma Europa mais saudável 42 
Anexos 
Anexo I. Notas e glossário 44 
Anexo II. Lista das figuras . . , 46 
Anexo III. Quadros das causas de morte, CE, 1991 73 
Anexo IV. Bibliografia 81 
-7 
PREAMBULO 
O Tratado da União Europeia atribuiu à CE novas responsabilidades no domínio da saúde 
pública. O artigo 129° do Tratado estabelece como objectivo geral para a Comunidade 
a necessidade de esta contribuir para assegurar um elevado nível de protecção da saúde 
humana, estabelecendo disposições quanto aos tipos de acção comunitária que deverá ser 
levada a cabo no sentido de satisfazer este objectivo. 
A Comunicação da Comissão sobre o quadro de acção no domínio da saúde pública 
(COM (93) 559 final, de 24 de Novembro de 1993) define a forma como a Comissão 
pretende dar aplicação a esta nova competência comunitária. Entre as propostas 
formuladas, previa-se a elaboração periódica de um relatório sobre o estado da saúde na 
Comunidade Europeia (CE). 
Este é o primeiro relatório. Dele constam um resumo do estado da saúde na CE em 1994, 
uma descrição das principais tendências demográficas e padrões de mortalidade e 
morbilidade, bem como uma discussão sobre as principais determinantes da saúde. 
Fornece ainda informações sobre algumas acções e alguns programas comunitários 
fundamentais com consequências para a saúde. 
O relatório baseia-se no trabalho levado a cabo pelo Serviço Regional para a Europa da 
Organização Mundial de Saúde, utilizando informações constantes da sua base de dados 
"Health For Ali" (Saúde para Todos) e outros dados de fácil acesso. A Comissão apoiou 
aquele serviço nesta tarefa. Uma vez que o trabalho necessário foi efectuado antes da 
adesão dos três novos Estados-membros, não foi possível incluir no relatório informações 
sobre estes países. 
Em princípio, os futuros relatórios serão elaborados anualmente. Os temas neles 
abordados irão reflectir desenvolvimentos importantes no estado da saúde na Comunidade 
e também ter em conta as preocupações da sua população. Pretende-se que cada relatório 
se concentre em questões específicas, embora sejam fornecidos resumos gerais da 
evolução do estado da saúde a intervalos adequados. 
^.ói. 
SÍNTESE DO RELATÓRIO 
Este relatório apresenta uma panorâmica da saúde na Comunidade Europeia em 1994. 
Com base nos dados disponíveis em 1994, o presente relatório descreve a saúde das 
pessoas nos 12 Estados-membros da Comunidade Europeia (CE), as determinantes da sua 
saúde e as oportunidades para acções da Comunidade no domínio da saúde pública. Faz 
um relato das tendências da saúde e pode servir de base para a avaliação de futuras 
actividades, bem como de suporte para futuras decisões sobre elaboração de políticas em 
matéria de saúde pública na Comunidade. Descrevem-se, quando considerado necessário, 
os actuais programas de acção da Comunidade. 
A saúde da população 
* Menos crianças, mais idosos 
A população da Comunidade é ligeiramente inferior a 350 milhões de pessoas. A 
percentagem de crianças na população baixou devido à diminuição da taxa de fecundidade 
registada a partir dos anos 70, ao mesmo tempo que tem vindo a aumentar a proporção 
e o número de idosos. Em 1992, a migração líquida para países comunitários foi de cerca 
de 1 milhão de pessoas. 
* As pessoas vivem mais tempo 
A saúde na Comunidade está a melhorar. Em todos os países, as crianças são mais 
saudáveis e os adultos vivem mais tempo. A média de vida, 76,5 anos em 1991, é 
superior à dos Estados Unidos (75,5 anos em 1990), embora inferior à do Japão (79,6 
anos em 1992). Em média, a esperança de vida dos homens é aproximadamente 7 anos 
inferior à das mulheres e o número de mortes prematuras corresponde a um quinto de 
todas as mortes (isto é, antes dos 65 anos). 
* Subsistem as diferenças 
Existem variações na saúde dentro de cada país e entre países. As taxas de mortalidade 
são superiores nas pessoas de condições socioeconómicas mais baixas. Existem também 
variações geográficas a nível regional e local. 
Padrões de saúde, doença e incapacidade 
* As crianças são mais saudáveis 
Durante este último século, as taxas de mortalidade infantil baixaram. Nos lactentes, as 
anomalias congénitas continuam a ser uma importante causa de morte e incapacidade. Os 
acidentes e o cancro são as principais causas de morte de crianças com idades 
n 
compreendidas entre 1 e 14 anos. A higiene dentária está a melhorar e as doenças 
infecciosas infantis estão a diminuir mediante o controlo imunitário 
* Os jovens estão a desenvolver formas de comportamento de adultos 
Os acidentes, em especial os de viação, são a causa dominante de morte entre os 15 e os 
34 anos. O comportamento dos jovens em relação à saúde apresenta padrões que 
reflectem um comportamento típico de adultos. Um em cada dois adolescentes que 
começa agora a fumar irá morrer do tabagismo, caso continuem a fumar regularmente. 
* A morte prematura é frequente nas pessoas de meia idade 
As principais causas de morte prematura nos adultos são as doenças cardíacas, os 
acidentes vasculares cerebrais, o cancro e os acidentes. As taxas de mortalidade derivadas 
de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais estão a baixar, enquanto as do 
cancro do pulmão estão a subir nas maioria dos países. São vários os factores que 
contribuem para estas doenças e incapacidades - frequentemente, conjugam-se diversos 
factores. O tabagismo tem consequências importantes, dando nomeadamente origem a 
doenças cardíacas, cancro do pulmão e outras doenças respiratórias. 
* As doenças crónicas e a incapacidade predominam nos idosos 
Com o aumento da esperança de vida dos idosos, as incapacidades e as doenças crónicas 
nesta idade necessitam de uma atenção especial. Incluem incapacidades físicas como as 
doenças articulares, incapacidades sensoriais, incluindo problemas de audição, e doenças 
mentais, como a demência. 
Determinantes da saúde 
* O comportamento influencia a saúde 
Existem cinco tipos de comportamento que têm consequências importantes para a saúde 
e a doença: tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, regime alimentar e exercício. 
Calcula-se que o tabagismo provoca anualmente a morte de meio milhão de pessoas na 
Comunidade. Aumentou o tabagismo nas mulheres, embora, nos homens, a tendência seja 
para o decréscimo. O alcoolismo está especialmente relacionado com problemas sociais, 
violência e suicídio. A principal tendência tem sido a mudança do padrão de consumos 
nos países produtores de vinho e de cerveja. A toxicodependência está a aumentar e, em 
alguns países, aumentam as mortes provocadas por overdose. A existência de diferenças 
consideráveis nos regimes alimentares entre o Norte e o Sul contribuem para variações 
nas doenças, registando-se elevados níveis de obesidade em alguns países comunitários. 
O exercício físico contribui para um bom estado de saúde, embora faltem informações 
sobre os níveis de prática de exercício. 
* O meio ambiente influencia a saúde 
Existem deficiências na habitação e no saneamento em todos os países da CE, 
estimando-se em cerca de dois milhões e meio o número de pessoas sem abrigo ou a 
viver em alojamentos temporários. Os transportes têm consequências importantes para a 
A C 
saúde. A má qualidade do ar afecta toda a população, sobretudo os grupos vulneráveis, 
como os que sofrem de asma e de problemas respiratórios. 
* A condição social influencia a saúde 
O desemprego e as desigualdades sociais são duas outras determinantes da saúde. O 
desemprego aumentou nos anos 90, sendo particularmente elevado nos países no Sul da 
CE o desemprego entre os jovens. Continuam a existir desigualdades sociais em todos os 
países da CE, embora pareçam ser inferiores em alguns países do Norte. 
* Os serviços de saúde, só por si, não são a solução 
Os serviços de saúde prestam cuidados às pessoas doentes e promovem a saúde a nível 
individual. Mas a prevenção dos principais problemas de saúde depende também da acção 
comportamental, económica e social a nível da população. 
Para uma Europa mais saudável 
Coloca-se a questão de saber de que forma é que a esperança de vida pode ser 
aumentada. O principal potencial de aumento num futuro próximo é a redução da 
mortalidade nos jovens e nas pessoas de meia idade provocada por cancro, doenças 
cardiovasculares e causas externas de lesões. 
siJL 
Capítulo 1 
Introdução 
1.1 Os porquês de um relatório sobre a saúde na Comunidade 
Na Comunidade Europeia (CE), estão a ser cada vez mais utilizadas abordagens comuns 
para os problemas existentes, não só na área da integração económica, mas também em 
outras áreas, como a migração, o ambiente, a educação e a investigação. 
A saúde não constitui uma excepção. Não só os problemas de saúde tendem a apresentar 
um carácter cada vez mais internacional, mas também os principais problemas parecem 
estar a aumentar de uma forma semelhante em todos os países. Além disso, à medida que 
se desenvolve a cooperação internacional no domínio da saúde, tenta-se encontrar 
soluções comuns e aumentar o intercâmbio de experiências e de conhecimentos 
específicos. Em consequência destes esforços, aumentou o interesse pelos problemas e 
pelas políticas de outros países, tornando-se cada vez mais importante a informação 
internacional em questões de saúde. 
Ao mesmo tempo, a população da Comunidade Europeia está a tornar-se mais saudável 
do que nunca. A melhoria das condições de habitação, do abastecimento de água e do 
saneamento, uma maior higiene, uma alimentação melhor e medicamentos específicos, 
como vacinas e antibióticos, contribuíram para uma nítida evolução da saúde. Uma das 
formas que permitem avaliar a melhoria da saúde na Comunidade nas últimas quatro 
décadas é o aumento constante da esperança de vida à nascença em todos os países da 
CE (Fig. 1.1). A Fig. 11 mostra ainda outro exemplo marcante desta melhoria, sob a 
forma do aumento da altura da população, neste caso dos jovens dos Países Baixos, que 
se encontram entre as pessoas mais altas da Comunidade. 
Todavia, há ainda que ultrapassar importantes problemas de saúde. Neste século, a Europa 
passou rapidamente de uma sociedade fundamentalmente rural para uma sociedade 
industrial de abundância, de pessoas que vivem na cidade. As transformações sociais 
incluem a redução da dimensão das famílias e dos agregados familiares e o aumento do 
número de idosos e de pessoas que vivem sós. As principais doenças da idade adulta são 
doenças cardíacas, acidentes vasculares cerebrais, cancro, acidentes e doenças mentais, 
embora a SIDA seja um problema novo e com tendência para aumentar. 
Um sistema de cuidados de saúde especializado e altamente desenvolvido não poderá 
resolver, só por si, estes problemas de saúde emergentes. Também o aumento de recursos 
canalizados exclusivamente para os serviços de saúde e para as tecnologias de saúde não 
será, só por si, suficiente para melhorar, de forma significativa, o estado global da saúde. 
Para reduzir o número de mortes e de incapacidades, os serviços de saúde e outros 
sectores com actividades neste domínio necessitam de adoptar mais acções preventivas, 
dirigidas tanto aos indivíduos como, através de medidas de saúde pública, à população 
no seu todo. 
Um esforço coordenado dos Estados-membros e da Comunidade Europeia pode valorizar 
esta acção. Nos anos 80, os Estados-membros aumentaram continuamente a sua 
j -£. 
cooperação no domínio da saúde pública, por forma a cobrir uma ampla gama de 
problemas de saúde Foi levada a cabo uma acção comum cm áreas importantes, como 
a saúde e segurança no trabalho, prevenção do cancro, alcoolismo e toxicodependência, 
educação para a saúde e SIDA. Além disso, a Comunidade aumentou substancialmente 
os recursos destinados aos programas de investigação em saúde e biomedicina. 
O Tratado da União Europeia atribuiu à acção comunitária no domínio da saúde pública 
uma base jurídica específica. O artigo 129° do Tratado CE exige que "a Comunidade 
contribua para assegurar um elevado nível de protecção da saúde humana", 
empenhando-se a Comunidade Europeia em contribuir para a prevenção de doenças, em 
todos os seus aspectos, através de uma acção comunitária. A Comissão, o Parlamento 
Europeu e o Conselho de Ministros, todos contribuíram para a prossecução destas novas 
responsabilidades e para a execução prática das obrigações decorrentes do Tratado (1,2,3). 
Tanto a Comissão (1) como o Parlamento Europeu (2) recomendaram a realização de um 
relatório periódico sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, tendo a Comissão 
recomendado que se baseasse principalmente nos relatórios provenientes dos 
Estados-membros. Este é o primeiro relatório1. Fornece um resumo do estado da saúde 
das pessoas na Comunidade e sobre as determinantes da saúde, indicando as áreas gerais 
da saúde em que é possível introduzir melhorias. 
1.2 Descrição da saúde e suas determinantes 
A saúde e a doença podem ser descritas de várias formas. Os inquéritos à população 
realizados em 6 países da CE revelam que grande parte das pessoas considera que a sua 
saúde é boa (Fig. 1.2.1). No entanto, as variações registadas entre os países devem ser 
cuidadosamente interpretadas, uma vez que podem reflectir diferenças na maneira de fazer 
as perguntas e também diferentes níveis de satisfação das pessoas destas sociedades. Uma 
segunda fonte de informação provém dos serviços de saúde, que registam as pessoas que 
tiveram um problema de saúde e procuraram assistência. A maioria dos episódios de 
doença é tratada ao nível dos cuidados primários, mas alguns necessitam de cuidados 
mais especializados em hospital. Para a Comunidade, uma fonte importante de dados de 
incidência são os registos de doenças, como os que existem para o cancro, as anomalias 
congénitas e a SIDA. Uma terceira fonte de informação são os registos de óbitos. As 
causas de morte são certificadas por médicos, em conformidade com o sistema de 
codificação internacionalmente aprovado, sendo estes os dados relativamente mais fiáveis 
para efeitos de comparação internacional do estado da saúde. 
Com excepção das doenças hereditárias e do processo de envelhecimento, a doença 
resulta da interacção entre a constituição genética, o ambiente físico, a sociedade e o 
comportamento pessoal de cada indivíduo. Alguns tipos de doença têm causas 
Todos os países europeus comunicam à Organização Mundial de Saúde os progressos registados 
na saúde pública, em conformidade com a estratégia "Health For All" do Serviço Regional 
Europeu. Desde 1984, este procedimento proporcionou um quadro de acções em matéria de saúde 
pública, sendo 38 os objectivos específicos ou gerais. Tendo em conta este trabalho de longa data 
e as informações fornecidas por todos os países da CE, a Comissão solicitou ao Serviço Regional 
Europeu da OMS que elaborasse o presente relatório. 
aparentemente evidentes, que são bem conhecidas: por exemplo, uma queda pode 
provocar um braço partido e o tabagismo pode provocar cancro do pulmão 
Todavia, é mais habitual uma acção conjunta de diversos factores: por exemplo, uma 
queda pode provocar uma fractura quando a pessoa tem uma alimentação deficiente e 
ossos enfraquecidos, e o tabagismo, juntamente com factores alimentares e falta de 
exercício, contribui para o aparecimento de doenças cardíacas. 
Neste relatório são considerados dois tipos de risco para a saúde: risco individual e risco 
para a população. O risco individual inclui a constituição herdada pela pessoa, o 
comportamento pessoal e o ambiente a que está exposta. Estes riscos são bem conhecidos 
das seguradoras, que, nos seguros de vida, dão descontos às pessoas que não fumam e 
aumentam os encargos do seguro automóvel dos jovens condutores. Todavia, o risco para 
a população depende do número de pessoas expostas e do nível de exposição, e as 
alterações, mesmo as pequenas, afectam um grande número de pessoas. Esta é a base 
lógica para uma acção a nível da população, por exemplo, em domínios como a 
alimentação e o tabagismo. 
1.2.1 Fontes de informação2 
O presente relatório baseia-se em informações provenientes de várias fontes. Nelas se 
incluem dados do Serviço de Estatística das Comunidades Europeias (EUROSTAT) e da 
Organização de Cooperação para o Desenvolvimento Económico (OCDE), bem como do 
Serviço Regional Europeu da Organização Mundial de Saúde (OMS), na sua base de 
dados "Health For AH". Inclui ainda informações fornecidas à OMS pelos 
Estados-membros, integradas nos seus relatórios nacionais de controlo no âmbito de 
"Health For Ali", informações publicadas pelos governos nacionais e relatórios locais e 
publicações científicas. Inclui ainda dados recolhidos por centros de doenças específicas, 
como por exemplo a Agência Internacional para a Investigação do Cancro (IARC), em 
Lyon, e o Centro Europeu para o Controlo Epidemiológico da SIDA, em Paris, e ainda 
redes como o Registo Europeu de Anomalias Congénitas (EUROCAT). 
O relatório utiliza estas informações para descrever e comparar as tendências ao longo 
do tempo e as diferenças entre países. As informações dizem sempre respeito aos 12 
países da CE que eram Estados-membros em 1994, independentemente do ano a que os 
dados se referem. Os padrões de mortes, doença ou lesões são fundamentalmente 
apresentados sob a forma de taxas: número de acontecimento para uma dimensão 
específica da população. Estas taxas são habitualmente "normalizadas" por idade, que é 
ajustada para ter em conta as estruturas etárias das diferentes populações. No entanto, por 
vezes, utilizam-se valores absolutos em vez de taxas. 
O recurso aos dados existentes para descrever níveis e padrões actuais de saúde e doença 
e suas determinantes, o mais precisamente possível, revelou lacunas nas informações 
actualmente disponíveis na Comunidade. Esta situação pode ajudar a salientar os 
domínios em que devem ser recolhidos novos dados ou melhorados os dados existentes. 
Nos anexos são apresentadas todas as fontes de todas as Figs., bem como notas, definições, um 
glossário dos termos e a bibliografia. 
Em alguns casos, foi necessário usar dados que não cobriam toda a Comunidade. Nestes 
casos, foram escolhidos os exemplos mais representativos para não prejudicar as 
conclusões gerais do relatório. 
Os dados anteriores a 1990 relativos à Alemanha referem-se normalmente à República 
Federal da Alemanha, dentro das fronteiras territoriais existentes até 3 de Outubro de 
1990, e os dados posteriores a 1990 referem-se à República Federal, incluindo o novo 
território, a menos que referido de outra maneira. 
1.3 Estrutura do relatório 
O objectivo deste relatório é proporcionar uma panorâmica da saúde na Comunidade 
Europeia. O relatório não pretende abranger todas as doenças ou problemas de saúde, mas 
antes tratar unicamente dos problemas que têm maior impacte sobre o estado da saúde 
e os que são mais passíveis de serem influenciados pelas políticas comunitárias. 
O capítulo dois começa com informações sobre a dimensão da população da Comunidade, 
tendências dos nascimentos e migração e a alteração das percentagens de jovens e idosos. 
São comparadas entre países as tendências do estado da saúde indicadas pela esperança 
de vida. A última secção aborda as variações existentes na saúde por sexo, grupo social 
e geografia. 
O capítulo três sublinha os principais padrões de saúde, doença e incapacidade em 
diferentes fases da vida. As taxas de mortalidade são utilizadas para descrever as 
principais doenças potencialmente fatais. 
O capítulo quatro descreve as grandes determinantes comportamentais, ambientais e 
sociais da saúde e a relação entre serviços de saúde e protecção da saúde. 
O capítulo cinco salienta as principais potencialidades para aumentar a esperança de vida 
no futuro. 
Referências 
7. Comunicação da Comissão sobre o quadro de acção no domínio da saúde 
pública, de 24 de Novembro de 1993 (COM (93) 559 final). 
2. Resolução do Parlamento Europeu, de 19 de Novembro de 1993 (JO C 329 de 
5.12.1993). 
3. Resolução do Conselho de Ministros, de 2 de Junho de 1994 (JO C 165/1 de 
17.6.1994). 
Capítulo 2 
A saúde da população 
É ligeiramente inferior a 350 milhões o número de pessoas da Comunidade Europeia. A 
dimensão dos Estados-membros varia entre o Luxemburgo, com 395 000 pessoas, e a 
Alemanha, com 81 milhões de pessoas (Fig. 2.0.1). A população está a crescer 
lentamente, dependendo do equilíbrio entre nado-vivos e óbitos e migração. A esperança 
de vida está a aumentar, embora não tão rapidamente como em outros países. Os dados 
transversais e cronológicos sobre as variações não são completos; no que respeita à 
mortalidade, duma forma geral, os dados existentes são classificados por idade, causa de 
morte, sexo e geografia: só alguns países possuem dados relativos a grupos sociais. 
2.1 Tendências demográficas: 
menos crianças, mais idosos 
A população total aumentou para 350 milhões, dos cerca de 320 milhões existentes em 
1970. Desde 1988, a taxa de crescimento abrandou para cerca de 1,5 milhões por ano. A 
Fig. 2.1.1. apresenta a estrutura da população comunitária, por grupos etários de cinco 
anos, relativa a 1970 e a 1993. O menor número de crianças, comparado com o dos 
jovens adultos em 1993, deve-se à queda particularmente acentuada de uma taxa de 
natalidade já em declínio no início dos anos 70. Em cada grupo etário até aos 55 anos 
o número de homens é relativamente semelhante ao de mulheres, mas nos grupos etários 
mais idosos, o número de mulheres é superior ao dos homens. 
Nado-vivos 
É mundial a tendência para a diminuição da taxa de fecundidade da população. Na 
Comunidade, as taxas de fecundidade total (número esperado de nascimentos por mulher; 
idades compreendidas entre 15 e 44 anos) começaram a baixar em alguns países, 
principalmente nos do Norte, em finais dos anos 60 (Fig. 2.1.2). Esta diminuição coincide 
com o aparecimento de contraceptivos orais, reflectindo provavelmente diversas 
tendências sociais: uma participação cada vez maior das mulheres no mundo do trabalho, 
pessoas que escolhem famílias mais pequenas, adiamento de constituição de famílias ou 
opção pela não constituição de família. Nestes países, as taxas estabilizaram-se 
posteriormente, mas, nessa altura, começou a assistir-se à diminuição das taxas de 
fecundidade de outros países. Na Comunidade, a Espanha e a Itália têm agora as taxas 
de fecundidade mais baixas (1,2 crianças por mulher) (1). Embora a Comunidade tenha 
taxas inferiores às de outros grupos de países (duma forma global, 1,5 crianças por 
mulher), os dados mais recentes sugerem uma tendência para o aumento destas taxas em 
alguns países da CE. Todavia, para a Comunidade no seu todo, continua a ser dominante 
a tendência para a diminuição (menos 0,1 crianças no período 1990-1993). 
Os dados disponíveis sobre contracepção mostram que a pílula contraceptiva é muito 
utilizada, seguida pelos preservativos. Há, porém, alguns indícios de que a utilização dos 
preservativos por parte dos jovens tem vindo a aumentar devido à sua promoção nas 
campanhas de informação da SIDA. Está a aumentar a esterilização masculina e feminina 
nos casais que se aproximam do fim do período de procriação, sendo agora adoptada por 
cerca de 25% dos casais da Bélgica e do Reino Unido. 
Na Comunidade, o aborto é legal, excepto na República da Irlanda e na Irlanda do Norte. 
A proporção entre o número de abortos registados e de nado-vivos nos países da CE varia 
entre 1 em 10, nos Países Baixos e na Espanha, .e entre 1 em 3 na Dinamarca e na Itália, 
embora estes valores devam ser tratados com cuidado devido às diferenças existentes na 
terminologia e nas práticas de registo. A maioria das mulheres que praticam abortos têm 
idades compreendidas entre 20 e 30 anos. 
Envelhecimento 
Tanto as elevadas taxas de natalidade no início do século XX como o aumento da 
sobrevivência contribuíram para o aumento do número de idosos na Comunidade. Nas 
duas últimas décadas, não só se registou um aumento em termos absolutos, como 
aumentou a percentagem das pessoas com idades superiores a 65 anos na Comunidade, 
especialmente os muito idosos (85+), encontrando-se actualmente entre as mais elevadas 
do mundo. Juntamente com a diminuição das taxas de natalidade, este envelhecimento 
da população afecta a "dependência"3. Em 1992, a taxa de dependência na Comunidade, 
49 por 100 com idades entre 15 e 64 anos, era inferior à da América do Norte (52), 
países nórdicos (53) e países da Europa Central e Oriental e antiga União Soviética (53) 
(V. 
Prevê-se que a percentagem de pessoas com idades superiores a 65 anos aumente de 15% 
em 1995 para 17,1% em 2010, ao passo que a percentagem de adultos com 15-64 anos 
deverá diminuir de 67,1% para 65,6% no mesmo período, permanecendo relativamente 
estável a percentagem das pessoas com idade inferior a 15 anos (3). Esta situação, aliada 
ao facto de mais mulheres no grupo etário 15-59 anos terem agora um emprego 
remunerado, quer a tempo inteiro, quer a tempo parcial (um aumento na Comunidade de 
47% em 1980 para 54% em 1989), sugere que possa haver menos oportunidades de este 
grupo etário prestar cuidados informais, aumentando a procura de serviços de prestação 
de cuidados. 
Migração 
Aproximadamente 6 milhões de cidadãos da CE (2%) vivem em outros países 
comunitários, cabendo as percentagens mais elevadas ao Luxemburgo e à Bélgica. Todos 
os anos, cerca de 350 000 pessoas (uma por mil) saem de um país da CE para viver em 
outro país. 
A imigração líquida de países exteriores à CE era baixa no início dos anos 80, mas 
aumentou mais recentemente para cerca de um milhão de pessoas por ano. A Alemanha 
é o principal país de acolhimento; o Reino Unido tem emigração líquida. Em 1992, os 
A dependência é uma descrição puramente demográfica, definida como a relação entre o número 
de pessoas com 0-15 e 65+ anos e o das pessoas com 15-64 anos. 
principais países de imigração para a Comunidade foram a Polónia, a Turquia, a ex-URSS 
e a Jugoslávia. 
Na Comunidade, em 1992, mais de 10 milhões de pessoas eram cidadãos não 
comunitários, 4,4 milhões dos quais viviam na Alemanha. Cerca de metade dos 10 
milhões de cidadãos não comunitários eram cidadãos de outros países europeus (incluindo 
a Turquia), 2,8 milhões vinham de países africanos, 1,6 milhões da Ásia e 0,8 milhões 
do continente americano. 
A migração constitui um exemplo da evolução social e cultural, e a saúde dos migrantes 
depende de vários factores, incluindo as razões para a sua migração, a cultura e o modo 
de vida do país de origem e do país de acolhimento e a sua experiência enquanto 
migrantes. Por consequência, os padrões de saúde e de doença nos migrantes pode diferir 
dos da população de acolhimento. Principalmente os refugiados e os candidatos a asilo 
podem ter antecedentes traumatizantes, o que pode exigir um tratamento especializado no 
país de acolhimento. Todavia, as informações sobre as origens étnicas da população são 
uma questão sensível, sendo escassos os dados relativos à Comunidade. Caso existissem 
esses dados, eles ajudariam a identificar os serviços necessários para resolver problemas 
de saúde específicos relacionados com a origem étnica. 
2.2 Esperança de vida: 
Os europeus estão a viver mais anos 
De ano para ano, aumenta a longevidade dos europeus. Desde 1970, a esperança de vida 
(a idade que uma criança recém-nascida pode esperar atingir tendo em conta as taxas de 
mortalidade actuais) aumentou em todos os países da CE (Fig. 2.2.1). A esperança de 
vida na Comunidade aumentou de 71,8 anos, em 1970, para 76,5 anos, em 1991. A 
diferença entre homens e mulheres aumentou durante este período: a média masculina 
aumentou 4,5 anos, passando de 68,6 para 73,1 anos, enquanto a média feminina 
aumentou 5 anos, passando de 74,9 para 79,9 anos. Quanto às pessoas idosas, que 
chegaram aos 65 anos, a esperança de vida na Comunidade aumentou de 14,6 anos, em 
1970, para 17,1 anos, em 1991: um aumento de dois anos e meio de vida. Como 
esperamos que continue a aumentar a esperança de vida, as questões relacionadas com 
a qualidade de vida e com um envelhecimento saudável começam a surgir à superfície, 
sendo colocada nova ênfase na "esperança de vida saudável" e na "esperança de vida sem 
incapacidades", bem como uma preocupação crescente quanto ao impacte que o aumento 
do número de idosos irá ter sobre os serviços de saúde e os serviços sociais de todos os 
países. 
As variações entre países industrializados em termos de esperança de vida e 
desenvolvimento económico geral (medido pelo PIB real) podem ser vistas na Fig. 2.2.2. 
O desenvolvimento económico não é o único factor que influencia essas variações, em 
especial no que respeita à CE e a outros países da EFTA e da OCDE4. Conseguiu-se uma 
Sempres se considerou que a saúde dos países iria melhorar com o desenvolvimento económico 
geral. Este ponto de vista, criticado primeiramente pela estratégia europeia da Saúde para Todos 
da OMS, está actualmente a ser posto em causa, mesmo para os países em desenvolvimento, 
tendo-o sido mais recentemente pelo Relatório sobre o Desenvolvimento Mundial de 1993 do 
Banco Mundial, intitulado "Investir na Saúde", que defende o investimento na saúde como uma 
8 
esperança de vida elevada em alguns países do sul da Comunidade, actualmente com um 
PIB real relativamente baixo, como é o caso de Portugal, onde a esperança de vida 
aumentou mais de 7 anos entre 1971 e 1992, tendo atingido 74,4 anos (Quadro 2). 
Por outro lado, a esperança de vida nos países da CE não é a mais elevada do mundo. 
Entre os países desenvolvidos com economia de mercado, o Japão, a Islândia e a Suíça 
estão mais bem colocados do que a França, país da CE em melhor posição e que tem a 
mesma esperança de vida que o Canadá, enquanto a Dinamarca, a Irlanda e Portugal se 
encontram abaixo dos EUA e da Nova Zelândia (Fig. 2.2.3). O Japão é um caso 
particularmente interessante: em 1970, situava-se em 9o lugar, enquanto em 1992 estava 
na primeira posição, com um aumento na esperança de vida de 6,5 anos durante esse 
período. 
O aumento da esperança de vida entre 1970 e 1991/92 não foi uniforme em todos os 
países. A França, ao aumentar a sua esperança de vida em 4,8 anos, ultrapassou a Grécia, 
os Países Baixos e a Dinamarca, para se tornar o país com a maior esperança de vida na 
Comunidade. Em contrapartida, a Dinamarca apresentou uma melhoria muito pequena 
(1,9 anos): uma investigação realizada na Dinamarca demonstrou que a deterioração 
relativa se verificou em vários grupos de doenças. Nestes incluem-se as doenças cardíacas 
e o cancro do pulmão, sendo um dos factores etiológicos importantes a elevada taxa de 
tabagismo registada nos homens, mas particularmente nas mulheres, desde há mais de 40 
anos. A percentagem de mulheres fumadoras é mais elevada na Dinamarca (42%) do que 
em qualquer outro país da Europa. 
Uma outra forma de analisar o que ainda se pode conseguir é recorrer a um modelo 
hipotético baseado nas melhores taxas de mortalidade registadas em diferentes idades em 
cada um dos países de toda a Europa. 
Quando comparado com as actuais taxas médias de mortalidade por idades relativas à 
Comunidade (Fig. 2.2.4), este modelo revela a melhoria possível, caso os países da CE 
pretendessem atingir as melhores taxas de mortalidade por idades obtidas na Europa. 
Existe a possibilidade de aumentar a sobrevivência, em especial no grupo das pessoas de 
meia idade e no grupo dos idosos. Com base nas previsões demográficas efectuadas 
recentemente por alguns países, espera-se um aumento considerável nas respectivas 
esperanças de vida nos próximos anos. 
2.3 Subsistem as diferenças 
A idade é o factor isolado mais estreitamente associado às taxas de mortalidade, mas há 
também outros agrupamentos que apresentam diferenças de mortalidade importantes. 
Sexo 
Em todos os países da CE, as mulheres vivem mais anos do que os homens. Nas 
mulheres são menores as mortes devidas a acidentes e a violência, e as suas taxas de 
forma de acelerar o desenvolvimento económico e social. 
mortalidade devidas a doença cardíaca e a acidentes vasculares cerebrais aumentam com 
a idade mais ligeiramente do que nos homens5. 
Provavelmente, a diferença da mortalidade entre homens e mulheres não é apenas inata: 
reflecte igualmente uma diferença de comportamento entre homens e mulheres, em 
particular no que respeita ao consumo de álcool e de tabaco, bem como nos riscos 
corridos ao volante. Em 1991, na Comunidade, as mortes nos homens com 15-34 anos 
(65 000 óbitos) eram três vezes superiores às das mulheres da mesma idade (23 000 
óbitos). A Fig. 2.3.1. mostra em que medida evoluiu a mortalidade dos homens, em 
França, durante este século. Nos anos 20, as mortes dos homens eram ligeiramente 
superiores às das mulheres e, na adolescência, o quadro era .mesmo o oposto. Todavia, 
nos anos 60, pode ver-se que as taxas de mortalidade dos homens, em todas as idades 
(especialmente nos jovens adultos) são mais elevadas e que estas diferenças foram 
aumentando até ao presente. Se estas diferenças irão, ou não, continuar no futuro é uma 
questão que continua em aberto, tendo em conta, por exemplo, o aumento das taxas de 
tabagismo nas mulheres (ver ponto 4.1). 
Grupos sociais 
Todos os países apresentam diferenças nas taxas de mortalidade entre grupos sociais. 
Encontraram-se diferenças entre os grupos, quer a classificação seja por grupo 
profissional, por exemplo trabalhadores intelectuais comparados com trabalhadores 
manuais na Alemanha (Fig. 2.3.2), por classes sociais (Fig. 2.3.3), habilitações literárias 
ou rendimento. Podem também estar a aumentar as desigualdades a nível da saúde. No 
Reino Unido, embora a mortalidade tenha diminuído em todas as classes sociais 
(agrupadas por profissão nos sensos decenais) entre 1951 e 1981, observa-se que 
aumentou a diferença entre as taxas de mortalidade padronizadas dos homens com 
profissões liberais e dos trabalhadores não especializados (Fig. 2.3.3). Estas diferenças 
subsistem apesar da existência de serviços de saúde acessíveis a todos os grupos sociais 
dos países CE através de sistemas de segurança social ou de sistemas nacionais de saúde. 
Todavia, de uma forma geral, não existem dados sobre a forma como cada grupo social 
utiliza ou aproveita estas estruturas. 
Geografia 
Existem variações locais marcantes nas taxas de mortalidade nos países da CE. A 
Fig. 2.3.4 mostra as razões de mortalidade padronizadas (RMP) em áreas administrativas 
locais dos Estados-membros, em 1980-1984. Existem também variações por causas 
específicas de morte. É difícil tirar conclusões sólidas, mas, de uma forma geral, os 
padrões favoráveis parecem combinar-se com as áreas rurais dos países do Sul, enquanto 
os padrões desfavoráveis se encontram em conurbações industriais dos países do Norte. 
Em inquéritos efectuados, as mulheres apresentam mais sintomas de doença física e mental do que 
os homens (4); esta diferença tem sido descrita como "quantidade de vida, mas não qualidade". 
10 
Dentro das regiões e conurbações existem também variações geográficas: algumas zonas 
interiores de cidades mais antigas ou de zonas periféricas, com habitações sociais em 
declínio, apresentam taxas de mortalidade mais elevadas do que os subúrbios prósperos. 
Resumo do Capítulo 
A população da CE tem estado a aumentar lentamente, embora existam menos crianças 
e mais idosos. As pessoas vivem mais tempo, mas é possível melhorar a situação através 
da redução da doença nas pessoas de meia idade e nos idosos. Continuam a existir 
diferenças nas taxas de mortalidade por sexo, grupo social egeografia. 
Referências 
1. EUROSTAT, Estatísticas demográficas, 1994, Luxemburgo, 1994. 
2. UNDP, Human development report 1994. New York, 1994. 
3. United Nations. World population prospects. The 1992 revision. New York, 1994. 
4. Por exemplo, Smyth, M. & Browne, F. General household survey 1990, Londres, 
Office of Population Censuses and Surveys, 1992; e Ruwaard, D. et al. Public 
health status and forecast: the health of the Dutch population over the period 
1950-2010. The Hague, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 
1994. 
11 
Capítulo 3 
Padrões de saúde, doença e incapacidade 
A incidência de diferentes doenças e a mortalidade delas decorrente variam de uma forma 
significativa com a idade. A nível internacional, são reduzidas as informações sobre a 
incidência, mesmo para medições indirectas como hospitalizações e contactos com 
cuidados primários. No entanto, as informações sobre a mortalidade podem ser utilizadas 
para mostrar o perfil etário das principais causas de mortalidade (Fig. 3.0.1), embora seja 
de registar que apenas um quinto de todos os óbitos ocorre antes dos 65 anos, e apenas 
um pouco mais de 1 em cada 100 antes dos 15 anos. 
A análise transversal em diferentes faixas etárias permite uma análise mais pormenorizada 
dos principais padrões de doença. O presente capítulo analisa estes padrões pelas fases 
do ciclo de vida, como apresentado na Fig. 3.0.26. Os acidentes e o suicídio são as causas 
mais comuns de morte nos jovens. O cancro e as doenças cardiovasculares começam a 
ser dominantes nas pessoas de meia idade, sendo o cancro mais frequente nas pessoas que 
se encontram no fim da meia idade. As doenças cardiovasculares representam 
aproximadamente 50% de todos os óbitos nas pessoas com mais de 65 anos. A 
incapacidade derivada de doenças crónicas constitui também uma preocupação importante 
nos idosos. 
3.1 Crianças (0-14 anos) 
Os óbitos das crianças baixaram nos últimos 20 anos, continuando um processo que 
começou no princípio do século. A taxa de mortalidade infantil na Comunidade foi 
reduzida para metade, tendo passado de mais de 20 em cada 1 000 nado-vivos em 1970, 
para menos de 10 em cada 1 000 em 1992, ao mesmo tempo que diminuíam as grandes 
diferenças entre países, registadas em 1970 (Fig. 3.1.1). Este facto deve-se principalmente 
à melhoria da assistência às crianças, aos cuidados durante a gravidez e aos cuidados 
neonatais intensivos, embora continuem a existir alguns problemas perinatais. 
As anomalias congénitas provocam cerca de um quarto de todos os óbitos infantis na 
Comunidade As novas tecnologias existentes na genética e na investigação do feto numa 
fase inicial da gravidez pode permitir o controlo destas doenças. O aconselhamento 
genético relativamente à concepção pode ajudar no contexto do primeiro caso, enquanto 
o aborto selectivo (com salvaguardas adequadas) pode constituir uma resposta apropriada 
para o último caso, quando contemplado na legislação nacional. Todavia, a prática da 
medicina deve estar em sintonia com a opinião pública, havendo necessidade de um 
amplo debate sobre importantes questões éticas e culturais. Os programas de rastreio das 
anomalias genéticas devem oferecer informação suficiente para que as pessoas possam, 
As subcategorias escolhidas representam uma grande parte da mortalidade, tratando-se 
principalmente das que são "evitáveis" mediante acções em matéria de saúde pública. 
12 
elas próprias, fazer as suas opções. Para que esta abordagem tenha êxito, deve existir 
também um aconselhamento e um apoio suficientes. 
Os cuidados neonatais intensivos de bébés prematuros reduzem as taxas de mortalidade 
perinatal, embora possam aumentar as taxas de mortalidade pós-neonatal. Os bébés muito 
prematuros que sobrevivem devido a cuidados intensivos podem estar sujeitos a taxas 
mais elevadas de deficiência mental e física do que os menos prematuros. Os grupos 
específicos, muitas vezes vivendo em zonas carenciadas da cidade, com rendimentos 
baixos e, por vezes, em comunidades de migrantes e refugiados, podem ter uma saúde 
materno-infantil menos boa. É preciso que os serviços de cuidados preventivos e de 
maternidade consigam chegar eficazmente a estes grupos. 
Grande parte das doenças crónicas nas crianças resulta de traumatismos perinatais e de 
anomalias congénitas. A síndrome de Down é a causa mais frequente de graves 
problemas de aprendizagem, e a mucoviscidose uma causa comum de graves doenças 
pulmonares. Duas importantes anomalias da hemoglobina, a talassemia e a anemia 
falciforme, têm importantes consequências para a saúde. A elevada prevalência da 
primeira na Grécia e na Itália pode ser observada na Fig. 3.1 2. 
Higiene dentária 
Assistiu-se a uma melhoria marcante na higiene dentária das crianças. O número médio 
de dentes caídos, cariados e obturados (DMFT) nas crianças de 12 anos baixou em todos 
os países, com excepção da Espanha. As pastas dentífricas com fluoretos e a educação 
relativa a uma limpeza regular, bem como a adição de fluoretos no abastecimento de água 
contribuíram para esta mudança. A Dinamarca e os Países Baixos, que introduziram 
programas sistemáticos de prevenção para os cuidados dentários das crianças, passaram 
dos países com a pior média de DMFT nesta idade para os países com a melhor DMFT 
(Fig. 3.1.3). 
Doenças infecciosas infantis 
As doenças infecciosas infantis estão a ser controladas através da criação e manutenção 
de programas de imunização. Os Países Baixos possuíram um sistema eficaz durante toda 
a década de 80; a Dinamarca, o Luxemburgo, Portugal, Espanha e o Reino Unido 
introduziram a vacina PSR (parotidite-sarampo-rubéola) na segunda metade dos anos 80, 
com reduções substanciais das infecções. A cobertura de crianças vacinadas contra o 
sarampo, em 1992, foi de 94% nos Países Baixos, 83% em Espanha e somente 50% em 
Itália. As diferenças nestes programas nacionais estão demonstradas na Fig. 3.1.4, onde 
se vê que os Países Baixos têm um nível baixo e constante de doenças registadas e a 
Espanha uma diminuição no final dos anos 80, enquanto a Itália continuou a ter 
flutuações epidémicas. 
Acidentes 
Os acidentes são a principal causa de morte nas crianças com idades entre 1 e 14 anos 
e uma causa significativa de incapacidade. Nas crianças com menos de 5 anos, os 
acidentes ocorrem, na sua maioria, em casa, enquanto para as crianças mais velhas a 
13 
maior parte dos acidentes ocorre quando brincam ou nas estradas. Entre as medidas 
preventivas incluem-se a educação para a saúde desde uma idade muito jovem e a 
vigilância. Pode ainda fazer-se muito para tornar os ambientes mais seguros, incluindo 
medidas de segurança especificamente destinadas às crianças. 
Cancro 
O cancro nas crianças com idades entre 1 e 14 anos, embora representando menos de 
0,3% de todos os cancros, é a segunda principal causa de morte nesta idade. A incidência 
está a aumentar em certas partes da Comunidade, mas as taxas de mortalidade estão a 
baixar devido a um tratamento medicamentoso eficaz da leucemia e de alguns tumores 
sólidos. 
Saúde mental 
O bem-estar emocional das crianças, em especial nas zonas carenciadas das cidades, pode 
ser causa de preocupação. Está actualmente a tomar-se consciência de que os maus tratos 
físicos e o abuso sexual por parte de pais, de outras crianças e de pessoas que delas se 
ocupam são uma questão importante, embora não se disponha de estatísticas precisas. 
Pensa-se que os maus tratos na infância podem contribuir substancialmente para 
posteriores problemas emocionais e comportamentais na idade adulta. E necessária uma 
discussão mais aberta destes temas, devendo ser encontradas novas estratégias para as 
resolver. 
A Rede Europeia de Escolas Promotoras de Saúde é uma acção conjunta entre a OMS, o 
Conselho da Europa e a Comissão. 
Todos os Estados-membros da CE participam actualmente na rede. Os países e as 
equipas escolares põem em prática projectos destinados a tratar de questões que são 
importantes simultaneamente a nível local e a nível europeu. Estes projectos serão 
avaliados e utilizados como modelos de boa prática. 
3.2 Jovens (15-34 anos) 
Os jovens são o grupo mais saudável da população. Apresentam menos incapacidades e 
estão mais informados das questões de saúde. Todavia, é nesta idade, especialmente 
durante a adolescência, que se podem desenvolver formas de comportamento nocivas para 
a saúde. Com os inquéritos podem obter-se informações sobre o comportamento e as 
atitudes dos adolescentes. As Figs. 3.2.1 e 3.2.2. apresentam os resultados de um estudo 
realizado em colaboração com a OMS. Estas formas de comportamento são factores 
importantes de risco para a saúde na idade adulta, e é preocupante o facto de actualmente, 
em algumas partes da Comunidade, o tabagismo nas raparigas estar a atingir o mesmo 
nível do dos rapazes. O aumento rápido e patente de fumadores diários entre os 13 e os 
15 anos indica um importante foco de campanhas anti-tabaco. 
14 
As formas de comportamento dos adolescentes que põem em risco a saúde estão 
interligadas: é mais provável que os fumadores bebam, façam menos exercício físico e 
tenham uma alimentação mais deficiente (1). Estas formas de comportamento estão 
também relacionadas com o que os adolescentes pensam de si próprios, a sua participação 
na escola e as suas relações com os pais. Os jovens com pontos de vista e comportamento 
semelhantes procuram a companhia de outros nas mesmas condições por uma questão de 
identidade e de aceitação, formando-se subgrupos com uma cultura própria muito forte. 
Um comportamento sexual sem protecção pode expor algumas pessoas a uma gravidez 
não desejada, a doenças sexualmente transmissíveis e à infecção pelo VIH. Na 
Comunidade, o número anual de nado-vivos em mulheres com, idades inferiores a 20 anos 
eleva-se a cerca de 250 000. As taxas estão a baixar (Fig. 3.2.3) em todos os países da 
CE, com excepção do Reino Unido e dos Países Baixos. Todavia, é este último país que 
tem as taxas mais baixas. 
Acidentes 
A mortalidade provocada por causas externas representa mais de metade de todos os 
óbitos no grupo etário 15-34 anos. Destes, quase metade são óbitos causados por 
acidentes com veículos a motor. Estes acidentes são a causa isolada mais frequente de 
morte e incapacidade neste grupo etário. Os jovens são também responsáveis por 45% de 
todos os acidentes com veículos a motor, seguidos de adultos de meia-idade (35-64 anos). 
Todos os anos morrem, nas estradas da Comunidade Europeia, cerca de 50 000 pessoas 
e ficam feridas 1 500 000 Os acidentes de viação são a principal causa de morte nos 
jovens adultos (25-34 anos), constituindo, portanto, a principal causa de potencial de 
trabalho perdido. Os dados do Reino Unido mostram que os peões são, na sua maioria, 
atropelados mortalmente por automóveis, enquanto os ocupantes dos veículos morrem por 
acidente, com ou sem colisão com outros veículos ou veículos pesados (Fig. 3.2.4). 
Nos últimos vinte anos, registaram-se diminuições nas taxas de mortalidade provocadas 
por acidentes de viação na maioria dos países da CE, embora haja uma tendência 
crescente na Grécia e na Espanha e as taxas de Portugal permaneçam elevadas 
(Fig. 3.2.5). 
Quanto às tendências dos acidentes pessoais, elas são bastante diferentes. A Dinamarca, 
a França, o Luxemburgo e os Países Baixos apresentam melhorias tanto nas taxas de 
mortalidade como nas taxas de acidentes pessoais, ao passo que outros (por exemplo, 
Bélgica e Reino Unido) apresentam melhorias nas taxas de mortalidade, mas pouca ou 
nenhuma nas de acidentes pessoais (Fig. 3.2.6). Não se sabe se os países em que baixou 
o número de óbitos ou de acidentes pessoais tiveram também um menor número de 
pessoas gravemente incapacitadas: os dados sobre a gravidade das incapacidades 
resultantes dos acidentes de viação não são, por norma, registados. 
15 
A Comissão propôs um programa de segurança rodoviária que inclui: 
* criação de um banco de dados comunitário para controlo e investigação 
* protecção de passageiros de veículos 
* educação de utentes da estrada 
* condução sensata, incluindo limitação de velocidade e de alcoolismo 
* melhoria da concepção das estradas 
Os acidentes que não são acidentes de viação e os acidentes profissionais ocorridos em 
toda a Comunidade são comunicados através de inquéritos por amostragem dos serviços 
de acidentes dos hospitais, ou, em certos Estados-membros, por inquéritos demográficos 
(Sistema Comunitário de Informação relativa a Acidentes Domésticos e de Lazer). Cerca 
de um em cada três acidentes é notificado como "jogos/tempos livres", especialmente 
entre as crianças, e um em cada seis acidentes envolve desporto, habitualmente em jovens 
adultos. A maioria dos acidentes de lazer refere-se a quedas e implica lesões nos braços 
e nas pernas. A percentagem de pessoas que dão entrada nos hospitais passa de 5% nas 
crianças para 15% nas pessoas com mais de 65 anos. O inquérito é particularmente útil 
para identificar os acidentes resultantes dos produtos de consumo doméstico e de tempos 
livres, proporcionando oportunidades de prevenção mediante uma melhor concepção. 
Homicídios 
Um dos indicadores duma patologia social mais ampla é a taxa de homicídios. Os óbitos 
provocados por homicídio nos grupos etários de 15-34 anos e de 35-64 anos representam 
aproximadamente 85% de todos os homicídios; são mais frequentes nos homens do que 
nas mulheres. O grupo etário de 20-34 anos apresenta as taxas mais elevadas nos homens. 
A média comunitária, excluindo Portugal e a Itália, continuou mais ou menos inalterada 
entre 1970 e 1990 (Fig. 3.2.7). 
3.3 Adultos (35-64 anos) 
Na Comunidade, morrem, todos os anos, mais de 600 000 adultos (35-64 anos). Quatro 
em cada dez morrem de cancro, três de doenças cardiovasculares e um em cada dez de 
causas externas (principalmente suicídios e acidentes). Estas mortes são evitáveis e 
oferecem o maior potencial de melhoria na esperança de vida da Comunidade. 
Cancro 
O cancro é a principal causa de morte de adultos, sendo responsável por 4 em cada 10 
mortes no grupo etário de 35-64 anos, comparado com 2 em cada 10 no grupo etário de 
65 anos e mais. O cancro mais frequente nos homens é o do pulmão e da próstata, e nas 
mulheres os mais frequentes são o cancro da mama e do pulmão (Fig. 3.2.1), sendo estes 
cancros também a causa mais frequente de todas as mortes por cancro. Muitos factores 
evitáveis contribuem para o desenvolvimento do cancro, principalmente o tabagismo 
16 
(especialmente no cancro do pulmão), e os níveis de sobrevivência de pessoas afectadas 
por outros tipos de cancro (por exemplo, cancro do colo do útero e cancro da mama) 
podem ser melhorados mediante uma detecção precoce 
Cancro do pulmão 
Muitos dos que morreram nos anos 90 devido ao cancro do pulmão começaram a fumar 
nos anos 50 e 60. Actualmente, na Comunidade, é muito superior o número de mortes 
nos homens do que nas mulheres, porque os homens fumam há mais tempo e fumam 
mais. As taxas de mortalidade motivada por cancro do pulmão, nos homens com menos 
de 65 anos, estão a aumentar em França, Grécia, Portugal e Espanha (Fig. 3.3.2). 
Todavia, no Reino Unido, a taxa de mortalidade masculina passou para metade desde 
1970, verificando-se uma diminuição constante semelhante desta taxa, embora menos 
marcante, nos Países Baixos. As taxas estavam igualmente a diminuir na Itália e na 
Irlanda no final dos anos 80. 
Em nítido contraste com as tendências nos homens, as taxas de cancro do pulmão nas 
mulheres, embora muito inferiores às taxas dos homens, estão a aumentar em muitos 
países devido ao aumento do tabagismo nas mulheres (Fig. 3.3.3). Na Dinamarca, onde 
aproximadamente 40% das mulheres fumam desde os anos 50, as taxas de mortalidade 
por cancro do pulmão estão agora a aproximar-se das do cancro da mama. 
Cancro da mama 
O cancro da mama é o cancro mais habitual nas mulheres. Aproximadamente 2 a 3% das 
mulheres da Comunidade desenvolvem este tipo de cancro, morrendo, todos os anos, 
70 000. Cerca de 1/4 das mulheres em que foi recentemente diagnosticado cancro da 
mama tem menos de 50 anos, mas a taxa de sobrevivência é relativamente boa 
(aproximadamente 60% em 5 anos) após diagnóstico e tratamento. A maioria das 
mulheres que morre de cancro da mama (aproximadamente 60%) está na idade da 
reforma, comparada com 40% no grupo etário 35-64 anos. A incidência do cancro da 
mama está a aumentar na maioria dos países da CE (Fig. 3.3 4). As causas do cancro da 
mama não são bem conhecidas 
Cancro do colo do útero 
O cancro do colo do útero provoca aproximadamente 7 500 óbitos anuais nas mulheres 
da Comunidade, registando-se aproximadamente metade destes óbitos no grupo etário de 
35-64 anos e a outra metade no grupo etário de 65 anos e mais. Entre os factores de risco 
incluem-se uma actividade sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais e consumo de 
tabaco. O rastreio e a intervenção precoce aumentam grandemente as hipóteses de 
sobrevivência. A Dinamarca e o Reino Unido apresentam taxas de mortalidade mais 
elevadas do que os outros países, embora as taxas se mantenham ou diminuam em todos 
os países, com excepção da Grécia e Espanha. O rastreio é efectuado nos países da CE, 
tanto para o cancro do colo do útero como para o cancro da mama, podendo reduzir a 
mortalidade devida a estas doenças. Todavia, os programas de rastreio necessitam de uma 
boa gestão para assegurar uma cobertura satisfatória da população e uma boa qualidade. 
Cancro do ovário 
O cancro do ovário provoca o dobro das mortes do cancro do colo do útero, uma vez que 
apenas uma em cada três mulheres com este cancro sobrevive cinco anos. As taxas de 
17 
incidência e de mortalidade são mais elevadas nos países do Norte do que nos do Sul. 
Sabe-se pouco acerca das causas do cancro do ovário, embora a utilização de 
contraceptivos orais pareça exercer um certo efeito protector. 
Cancro do estômago 
O cancro do estômago provoca aproximadamente 1% de todas as mortes e 5% das mortes 
por cancro, todos os anos, na Comunidade. Verificou-se um declínio digno de registo no 
cancro do estômago nos últimos vinte anos. Esta tendência começou no início do século 
na maioria dos países da CE, embora posteriormente na Espanha, tendo a mortalidade em 
Portugal continuado a subir até 1970. As taxas de mortalidade em Portugal são ainda 
quase o dobro das da maioria dos países da CE. A Dinamarca, a França e a Grécia têm 
agora as taxas mais baixas da Comunidade (Fig. 3.3.5). As taxas nas mulheres equivalem 
a metade das dos homens em todos os países 
O cancro do estômago apresenta ainda uma pequena taxa de sobrevivência após o seu 
diagnóstico, uma vez que apenas uma em cada vinte pessoas sobrevive mais de cinco 
anos após diagnóstico e tratamento. A diminuição da incidência do cancro do estômago 
relaciona-se provavelmente com a mudança dos padrões alimentares, em especial nas 
pessoas que comem mais frutos e legumes e mais alimentos congelados do que conservas. 
A Europa contra o Cancro: o Segundo Programa de Acção (1990/1994) incluía : 
* uma campanha anti-tabaco 
* acção destinada a melhorar os hábitos alimentares 
* desenvolvimento de um rastreio sistemático e de diagnóstico precoce de cancro 
da mama e do colo do útero 
* contribuição para directivas relativas à protecção contra agentes cancerígenos 
o Código Europeu contra o Cancro 
criação de uma rede europeia de dados oncológicos * 
Doenças cardiovasculares 
A mortalidade provocada por doenças cardiovasculares (DCV) representa 
aproximadamente 45% de todos os óbitos da Comunidade. Os adultos de meia idade, no 
grupo etário de 35-64 anos, são o principal grupo afectado após o grupo dos 65 anos e 
mais. Esta doença é responsável por cerca de metade de toda a mortalidade do grupo 65 
anos e mais. 
Doença coronária cardíaca 
A doença coronária cardíaca, para além de ser a principal causa de mortalidade provocada 
pelas doenças cardiovasculares, é a maior causa isolada de morte das pessoas na 
Comunidade (aproximadamente 17% de todos os óbitos), sendo a principal causa de 
morbilidade e de incapacidade. As alterações na prevalência da doença têm, assim, um 
importante efeito sobre a esperança de vida global e sobre o nível de saúde da população. 
Muitas das mortes provocadas por doença coronária cardíaca são súbitas, após um ataque 
de coração, aproximadamente uma em cada três pessoas morre subitamente e entre 10 a 
18 
20% nos dias ou semanas posteriores, enquanto as restantes sobrevivem. Os novos 
tratamentos incluem medicamentos para reduzir a coagulação sanguínea (tanto tratamento 
específico com enzimas aplicado imediatamente após o ataque, como aspirinas e outros 
medicamentos para tratamento a longo prazo). Outro factor importante na sobrevivência 
a longo prazo é o facto dos doentes deixarem de fumar. 
As taxas de mortalidade derivadas da doença coronária cardíaca baixaram na maioria dos 
países, em especial nos últimos 10 anos (Fig. 3.3.6), tanto nos homens como nas 
mulheres. Esta diminuição foi mais sentida nos países do Norte, onde havia taxas 
elevadas nos anos 70. As taxas da Bélgica reduziram-se quase a metade em 20 anos. A 
Grécia é o único país da Comunidade que apresenta uma tendência crescente durante o 
mesmo período. 
Realizam-se inquéritos à população destinados a controlar os factores de risco das 
doenças cardíacas a nível local, existindo, em diversos centros, registos que recolhem 
informações sobre as taxas de doença. Os dados iniciais sobre factores de risco relativos 
a alguns dos centros dos países da CE são apresentados na Fig. 3.3.7, enquanto a Fig. 
3.3.8 apresenta as taxas de ataque cardíaco. 
Acidente vascular cerebral 
Todos os anos morre na Comunidade cerca de um milhão de pessoas (um em cada sete 
de todos os óbitos) devido a acidentes vasculares cerebrais (doença cerebrovascular). A 
maior parte dos acidentes vasculares cerebrais deve-se a uma lesão, quer hemorragia, quer 
coágulo, dos vasos sanguíneos do cérebro. Tal como acontece com a doença cardíaca, 
verificou-se uma diminuição substancial nas taxas de mortalidade na maior parte dos 
países da CE, sendo de especial relevo a melhoria registada em Portugal, relativamente 
ao início dos anos 70, altura em que as taxas eram muito elevadas (Fig. 3.3.9). A 
tendência relativa da Dinamarca tem-se orientado no sentido contrário: tinha as menores 
taxas da Comunidade em 1970, mas, em 1990/91, a sua taxa de mortalidade era superior 
à de vários países da CE e superior à da média comunitária. 
As tendências para a baixa, tanto nas doenças cardíacas como nos acidentes vasculares 
cerebrais, relacionam-se parcialmente com as melhorias introduzidas na alimentação, 
incluindo a alteração do consumo de sal, a redução do tabagismo e a gestão da 
hipertensão arterial, bem como o tratamento após os ataques cardíacos. 
Doença hepática 
Na Comunidade, aproximadamente um em cada 50 óbitos deve-se a doenças hepáticas 
e a cirrose hepática. A Fig. 3.3.10 apresenta as tendências nas taxas de mortalidade 
motivada por cirrose hepática nos países da CE. A França sobressai, com uma nítida 
tendência para a diminuição; observam-se tendências semelhantes, embora menos nítidas, 
em outros países que são importantes produtores de vinho e onde o consumo está também 
a baixar: Itália, Portugal e Espanha. Na Grécia, o padrão é menos claro, uma vez que tem 
havido uma diminuição da tendência da taxa da mortalidade devida a doenças hepáticas, 
acompanhada por um pequeno aumento do consumo de álcool. Dos outros países da CE, 
são preocupantes os padrões da Dinamarca e do Reino Unido. Em ambos os países, o 
consumo de álcool tem aumentado, bem como os óbitos devidos a cirrose (vide também 
ponto 4.1). 
19 
Outras doenças crónicas 
Muitas das doenças da idade adulta não surgem directamente como causas de morte. Uma 
boa assistência médica continua a contribuir, de uma forma importante, para limitar a 
progressão da doença e dos seus sintomas. Os dados sobre a prevalência de doenças 
crónicas são escassos, mas a Fig. 3.3.11 apresenta algumas estimativas baseadas em 
vários estudos localizados 
* Os problemas das articulações constituem a principal causa de incapacidade. A 
artrite reumatóide tem uma evolução lenta e variável; pode ser ajudada por 
tratamento medicamentoso, embora habitualmente não tenha cura. A osteoartrite 
é o "desgaste" das articulações: a substituição de ancas e joelhos tem sido um 
progresso médico de assinalável êxito. 
* O tratamento das doenças crónicas renais é um factor que salva vidas. O 
tratamento pode incluir quer hemodiálise, quer transplante de rins. Tem-se 
registado uma colaboração a nível europeu há já vários anos, tanto no intercâmbio 
transfronteiriço de rins para transplante, como na partilha de dados sobre serviços 
e resultados. 
* Existem duas formas de diabetes. Nas crianças e nos jovens adultos, o 
aparecimento é súbito, sendo a insulina um factor que ajuda a salvar vidas (existe 
uma elevada incidência inexplicada da diabetes insulinodependente na Sardenha). 
A diabetes desenvolve-se mais lentamente nos adultos menos jovens. O seu 
aparecimento relaciona-se com a obesidade e com uma alimentação caracterizada 
por um elevado consumo de açúcar. Um bom controlo da diabetes, mediante 
colaboração entre médicos e pacientes, pode reduzir as complicações, onde se 
incluem a cegueira, a insuficiência renal e as doenças vasculares periféricas. 
* A prevalência da asma e da bronquite relaciona-se com o tabagismo e com a 
poluição atmosférica urbana (por exemplo devida aos automóveis). Tudo leva a 
crer que a prevalência da asma continue a aumentar. 
* Aproximadamente uma em cada duzentas pessoas tem epilepsia comprovada, 
embora, durante a vida, 3% das pessoas possam sofrer pelo menos uma crise. 
Relativamente à maioria das pessoas, as crises podem habitualmente ser 
controladas por medicação correcta. 
Acidentes de trabalho e doenças profissionais 
Registam-se, todos os anos, aproximadamente 6 500 óbitos devidos a acidentes de 
trabalho. As taxas das notificações, embora baseadas em sistemas com definições e 
cobertura diferentes, apresentam variações consideráveis entre os países (Fig. 3.3.12). 
Todos os anos, cerca de um em cada dez dos 120 milhões de trabalhadores da 
Comunidade é vítima de um acidente de trabalho ou de doença profissional. As condições 
habituais incluem acidentes, deterioração da audição, intoxicação motivada por produtos 
químicos, problemas ergonómicos (especialmente lombalgias) e stress psicológico. Os 
dados da França e da Alemanha apresentam padrões de incapacidade permanente em 
20 
diferentes indústrias (vide Fig. 3.3.13) que reflectem os padrões de mortalidade, 
verificando-se a maioria dos óbitos nas indústrias extractivas e da construção, na 
agricultura e transportes 
A promoção da saúde no local de trabalho sobre formas de comportamento relacionado 
com a saúde, incluindo tabagismo, consumo de álcool e exercício físico, irão beneficiar 
tanto os empregadores como a população em geral. Os serviços de medicina do trabalho 
estão à disposição de apenas 50% dos trabalhadores e, de uma forma geral, não são 
prestados aos trabalhadores das pequenas empresas. 
A saúde e segurança no trabalho é uma preocupação importante da Comunidade. A 
primeira directiva, baseada no artigo 100° do Tratado CEE, foi adoptada em 1977. Em 
1989, foi adoptada uma Di recti va-Quadro (89/39 l/CEE) relativa aos aspectos gerais da 
saúde e segurança no trabalho. Existem ainda doze directivas especiais relativas a 
aspectos específicos da saúde e segurança no trabalho 
Infecções 
VIH/SIDA 
A síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) é, no essencial, uma doença 
transmitida sexualmente, que também pode ser transmitida através do sangue (por 
transfusão de sangue ou de produtos sanguíneos infectados ou da utilização de seringas 
e agulhas não esterilizadas) e através de uma mulher infectada para o feto ou filho. A 
transmissão através de relações sexuais entre homens continua a ser uma forma 
significativa de propagação em muitos países, bem como a transmissão através de agulhas 
e seringas não esterilizadas partilhadas pelos consumidores de drogas injectáveis. A SIDA 
declarada revela-se fatal em muitos casos, mas existe um prazo de cerca de 10 anos, ou 
mais, entre a infecção inicial com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) e o 
desenvolvimento da doença clínica da SIDA. 
Os casos notificados de SIDA estão a aumentar em todos os países da CE, sendo a 
França, a Itália e a Espanha os países que registam as mais elevadas taxas anuais de 
novos casos (Fig. 3.3.14). Até finais de 1994, foram diagnosticados na Comunidade mais 
de 120 mil casos de SIDA: 73% nos três países acima mencionados, seguidos da 
Alemanha e do Reino Unido, respectivamente com 10% e 8% dos casos totais. Todavia, 
estes valores reflectem apenas uma pequena parte do problema, devido ao longo período 
de incubação. São reduzidos os dados disponíveis sobre a incidência e prevalência da 
infecção pelo VIH. Uma forma de recolher informações para determinar a prevalência da 
infecção pelo VEH é, por exemplo, através de testes anónimos (serovigilp.ncia) dos 
pacientes submetidos a tratamento de doenças sexualmente transmissíveis ou de cuidados 
pré-natais. Todavia, esta vigilância do VIH existe apenas em alguns países, em parte 
devido às características dos seus sistemas de saúde e talvez também por considerações 
de natureza ética. De acordo com as últimas estimativas da incidência e prevalência 
cumulativas do VIH, em finais de 1993 eram consideradas seropositivas cerca de 500 00 
pessoas. 
21 
A repartição de casos cumulativos de SIDA (adultos/adolescentes) por grupo de 
transmissão apresenta grandes diferença entre países (Fig. 3.3.15). No Norte da Europa 
(por exemplo, Dinamarca, Alemanha, Países Baixos e Reino Unido), os homens 
homossexuais/bissexuais constituem o grupo de transmissão com a percentagem mais 
elevada (69 a 75%) de todos os casos de SIDA. Em alguns países do Sul, em particular 
na Itália e na Espanha (que se encontram entre os países com a maior incidência anual 
e incidência cumulativa), os heroinómanos são o grupo de transmissão predominante 
(66%), representado os homossexuais apenas aproximadamente 15% dos casos totais em 
cada um dos países. A infecção devida a produtos sanguíneos ou em resultado de uma 
transfusão é actualmente rara, sendo responsável por uma percentagem decrescente de 
todos os casos da SIDA, enquanto a percentagem de casos de SIDA transmitida por 
contacto heterossexual e das mulheres para os filhos está a aumentar. Os presos 
encontram-se numa situação especial de risco de infecção pelo VIH devido a relações 
sexuais entre homens ou à toxicodependência. Também um comportamento sexual 
perigoso durante as férias ou viagens de negócios pode ser um meio de transmissão do 
VIH, e este tipo de viagens está actualmente a aumentar. 
A Europa contra a SIDA possui um programa de acção 1991/1994 que inclui. 
* recolha de dados 
* inquéritos ao público e informação do público 
* medidas destinadas a crianças e a jovens 
* prevenção da transmissão pelo VIH 
* apoio social e psicológico 
* combate à discriminação 
A transmissão pelo VIH pode ser evitada por meios conhecidos: "sexo mais seguro", 
equipamento para injecções esterilizado e rastreio do sangue destinado a transfusões e dos 
produtos sanguíneos. 
Outras doenças infecciosas 
Existem outras doenças infecciosas que continuam a provocar problemas de saúde 
significativos nos adultos. 
* De uma forma geral, as notificações de tuberculose diminuíram nos países da CE. 
A Fig. 3.3.16 apresenta as tendências relativas a um determinado número de 
países da CE. Verificou-se uma melhoria substancial na Alemanha e na Grécia, 
embora continuem a ser elevadas as taxas em Portugal. Houve um aumento de 
notificações em Espanha no início dos anos 80, aumento que voltou a registar-se 
no início dos anos 90. O declínio em outros países parou, talvez em resultado do 
aumento da imigração e do desenvolvimento da tuberculose em pessoas com 
SIDA. Os programas de imunização anti tuberculose existem apenas em alguns 
países da CE. 
* A hepatite B é muito frequente em Portugal e em Itália. Este último país dispõe 
de um programa universal de imunização. O programa de Espanha prevê a 
22 
cobertura de 14 das suas 17 regiões até 1994 e das restantes até 1997. Portugal 
tem planos semelhantes, ao passo que outros países possuem, ou estão a planear, 
programas destinados unicamente a grupos de alto risco 
As intoxicações alimentares são um problema cada vez mais importante, conforme 
indicado pelas tendências crescentes na França e no Reino Unido (alguns países 
não registam estes dados). Na origem da intoxicação podem estar os próprios 
alimentos, incluindo frangos e ovos infectados com salmonelas, e alguns produtos 
lácteos infectados com listeria. São necessárias acções para promover uma boa 
higiene na preparação de alimentos em casa e para venda. 
A malária está a tornar-se uma infecção frequente na Comunidade, registando-se 
uma incidência crescente na Bélgica, França, Grécia e Reino Unido. 
Saúde mental 
Calcula-se que, neste momento, aproximadamente 10% da população tenham uma doença 
mental, predominantemente depressão ou ansiedade ligeiras. Entre um terço e metade das 
consultas de clínica geral relaciona-se com doenças mentais ligeiras, embora os pacientes 
possam inicialmente apresentar problemas mais físicos do que emocionais. São vários os 
factores sociais que contribuem para as doenças mentais. A depressão é mais vulgar nas 
mulheres com filhos jovens e após a perda de um ente querido. A esquizofrenia, embora 
menos frequente na população, tem uma evolução crónica mais persistente, e os doentes 
nestas condições necessitam de cuidados psiquiátricos constantes e de enquadramentos 
sociais de apoio para impedir recidivas. 
Suicídios 
O número anual de óbitos por suicídio na Comunidade é de aproximadamente 40 000. 
Em alguns países as taxas de mortalidade associadas ao suicídio são quatro a cinco vezes 
superiores às de outros. As taxas estavam a aumentar, entre 1975 e 1985, na Bélgica, 
Dinamarca, França, Itália e Países Baixos, mas, posteriormente, voltaram a baixar 
(Fig. 3.3.17). As taxas da Alemanha baixaram substancialmente nos anos 80. A Irlanda 
e a Espanha assistiram a um aumento, com tendência para igualar as taxas dos outros 
países, enquanto as taxas da Grécia permaneceram baixas. Todos estes valores necessitam, 
porém, de ser interpretados com cuidado, uma vez que as diferenças culturais podem 
influenciar a forjna de comunicar os suicídios. 
Os suicídios são mais vulgares nos idosos e mais frequentes nos homens. A depressão e 
o alcoolismo são os dois principais factores de fundo, enquanto a doença física (por 
exemplo, cancro em fase terminal) é menos comum. Muitas das pessoas que se suicidam 
estiveram em contacto com um médico e podem ter recebido um tratamento 
medicamentoso, embora não necessariamente medicamentos antidepressivos. O 
diagnóstico precoce da depressão realizado por médicos de clínica geral e um tratamento 
adequado, combinados com estratégias para combater a exclusão social, poderiam ter um 
impacte significativo sobre as taxas de suicídio. 
As tentativas de suicídio ("parassuicídios") não conducentes à morte são mais habituais 
nos jovens e mais frequentes nas mulheres. Um estudo efectuado em colaboração com 
a OMS está a medir as taxas de parassuicídio em diversos países da Comunidade 
23 
(Fig.3.3.18) e, tal como o padrão de mortalidade por suicídio, a frequência é superior na 
Dinamarca e na França e baixa em Itália e Espanha. 
3.4 Idosos (65 anos e mais) 
Embora se considere que os 65 anos são o início da velhice, o envelhecimento é um 
processo contínuo que varia consideravelmente de pessoa para pessoa - alguns continuam 
em forma até aos 80 anos. Na Comunidade, o número de pessoas com mais de 65 anos 
e o número de pessoas entre 65 e 75 anos é quase o mesmo. Os muito idosos são 
predominantemente mulheres e viúvas, as mulheres casam-se habitualmente com homens 
mais velhos e também vivem mais tempo do que os homens. É frequentemente tomarem 
conta dos maridos até ao fim da vida e depois viverem sós. 
A esperança de vida dos idosos aumentou de uma forma constante nos países da CE, 
encontrando-se a França em primeiro lugar e a Dinamarca apresentando um aumento 
muito mais lento do que os outros países da CE (Fig. 3.4.1). As principais causas de 
morte nos idosos são as doenças cardiovasculares e o cancro, que representam mais de 
70% de todos os óbitos neste grupo etário. Embora muitos dos idosos não sejam 
incapacitados, a maioria dos incapacitados são idosos. Calcula-se que, pelo menos, 20 
milhões de cidadãos comunitários sofram de uma incapacidade suficientemente grave para 
receberem um tipo de benefício (pagamento ou assistência). 
Algumas doenças dos idosos necessitam de uma atenção especial. As incapacidades 
físicas, especialmente a artrite e a doença cardíaca crónica, limitam frequentemente a 
capacidade dos idosos para tomar conta de si próprios. E também necessário apoio para 
os problemas auditivos, problemas a nível dos pés e incontinência, que afectam, todos 
eles, a qualidade de vida na velhice. Aumentou a saúde dentária dos idosos. Por exemplo, 
na Dinamarca, no Reino Unido e na Irlanda, as percentagens de pessoas entre os 65 e os 
74 anos sem dentes naturais baixou, respectivamente, 10%, 12% e 23%, entre 1985 e 
1990. A demência aumenta por cada dez anos de vida: os inquéritos realizados a nível 
europeu mostram que a percentagem de pessoas com 85 anos e mais e com algum tipo 
de demência clínica atinge os 25%. Constitui uma primeira necessidade o apoio aos que 
prestam cuidados informais, bem como à pessoa atingida de demência. 
Resumo do Capítulo 
A maioria das crianças é saudável, sendo dada mais atenção ao controlo de perturbações 
hereditárias. Na adolescência, desenvolvem-se formas de comportamento que podem 
contribuir mais tarde para a doença. Os jovens adultos apresentam taxas de mortalidade 
elevadas em razão de acidentes de viação, enquanto as doenças cardíacas, os acidentes 
vasculares cerebrais e o cancro (especialmente cancro do pulmão e da mama) são os 
principais problemas de saúde de pessoas de meia idade e de adultos idosos. Os óbitos 
devidos a acidentes de trabalho são relativamente baixos, mas as doenças profissionais 
e as lesões profissionais afectam um em cada dez trabalhadores. Está a aumentar a 
incidência de SIDA 
O comportamento relacionado com a saúde - tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, 
exercício físico, nutrição e comportamento sexual - constituem importantes factores de 
24 
risco para o aparecimento destas doenças. Estes factores são considerados no capítulo 
seguinte, bem como outras determinantes, por exemplo a prestação de serviços 
ambientais, sociais e de saúde. 
Referências 
I. KING, A.J. & COLES, B. lhe health of Canada's youth: views and behaviours of 
II, 13- and 15-year olds from 11 countries. Health and Welfare Canada, 1992, p. 90. 
25 
Capítulo 4 
As determinantes da saúde 
A saúde e a doença da população da Europa foram até agora descritas através das 
principais doenças. No entanto, as doenças têm, na sua maioria, várias determinantes, 
contribuindo, cada uma delas, para o padrão global da doença. Este capítulo analisa as 
determinantes comportamentais, ambientais e sociais da saúde e o papel dos serviços de 
saúde. 
Os diversos tipos de dependência, como o consumo de tabaco, o alcoolismo e a 
toxicodependência, bem como uma alimentação incorrecta contribuem para as principais 
causas de morte prematura. A qualidade do ambiente imediato e do ambiente externo 
mais geral (por exemplo, alojamento, transportes, ar, água e resíduos) constitui uma 
preocupação pública cada vez maior, e as melhorias nestes domínios também contribuem 
para a saúde. As questões sociais incluem o emprego, a pobreza e os tempos livres, bem 
como a marginalização e exclusão sociais. Os serviços de saúde levam a cabo a promoção 
e a protecção da saúde no contexto dos cuidados primários, por exemplo através de 
programas de imunização e rastreio, bem como a nível de políticas nacionais. 
4.1 Comportamento relacionado com a saúde 
Os elevados níveis de mortes prematuras e as tendências prevalecentes nestas taxas 
sublinham a necessidade de analisar o padrão de factores de risco das doenças cardíacas, 
acidentes vasculares cerebrais, cancro, doenças hepáticas, acidentes e saúde mental. Estão 
incluídos o tabagismo, o alcoolismo, a toxicodependência, a alimentação incorrecta, a 
falta de exercício físico e a exposição a radiações ultravioletas. 
Tabaco 
São marcantes as consequências do tabagismo para a população. Nos primeiros anos, os 
efeitos sobre a saúde são relativamente invisíveis e dificilmente reconhecíveis. É só a 
partir dos 40 anos que se podem notar os efeitos totais. Calculou-se que metade dos 
adolescentes que começa a fumar agora poderá morrer devido ao tabaco, se continuar a 
fumar com regularidade. 
O consumo de cigarros contribui ainda substancialmente para as mortes motivadas 
especialmente por doenças do pulmão e do coração. Actualmente, apenas um em cada 
cinco óbitos provocados pelo tabagismo diz respeito a mulheres, porque não fumam há 
tanto tempo como os homens, e porque fumam menos. De uma forma geral, em 1990, 
calculou-se que o tabagismo contribuiu para meio milhão de óbitos, sendo um em cada 
três em homens com idades compreendidas entre 35 e 64, e um em cada cinco em 
homens com 70 anos e mais. Quanto às mulheres destes grupos etários, o tabagismo 
provocou respectivamente um em cada dez e um em cada vinte óbitos. 
26 
Em 1992, na Comunidade, 42% dos homens e 28% das mulheres com 15 anos e mais 
eram fumadores (Fig. 4.1.1). As taxas de tabagismo nas mulheres mais jovens são mais 
elevadas do que nas mulheres mais velhas e estão a aproximar-se dos mesmos níveis dos 
homens. Dos fumadores actuais, mais de metade dos homens e uma em cada cinco 
mulheres fumam vinte ou mais cigarros por dia. Na última década, muitos países 
assistiram a um declínio no tabagismo nos homens, mas a um aumento do tabagismo das 
mulheres. 
Um inquérito recente realizado na Comunidade revelou que, dos 72 milhões de fumadores 
actuais, dois em dada três tinham tentado deixar de fumar uma ou diversas vezes, e um 
em cada 3 (23 milhões de pessoas) manifestou o desejo de deixar de fumar de imediato 
(Fig. 4.1.2). 
As directivas que visam controlar os produtos do tabaco incluem: 
* indicação nos pacotes e nos anúncios de: 
teor máximo de alcatrão dos cigarros (1990); 
- avisos para a saúde sobre o teor em alcatrão e nicotina (1989); 
* proibição da publicidade a produtos de tabaco na televisão (1989); 
* uma tributação mínima de 57% do preço a retalho da marca mais popular 
(1992). 
Uma resolução do Conselho e dos Ministros da Saúde reunidos em Conselho convidava 
os Estados-membros a proibir o tabagismo nos locais abertos ao público, incluindo 
transportes públicos (1989). 
Os preços de venda a retalho são influenciados por políticas de tributação e a Fig. 4.3 
mostra a variação de preços do tabaco entre diferentes pai ses, indexados aos seus níveis 
gerais de preços. 
27 
Alcoolismo 
Um consumo excessivo e inadequado de álcool7 é nocivo não apenas para o indivíduo 
mas também para as pessoas que o rodeiam. 
O alcoolismo está associado a problemas sociais e de saúde mental, incluindo violência 
doméstica, crime, acidentes profissionais e acidentes de viação, depressão e suicídio. O 
alcoolismo é mais habitual em certas profissões, incluindo pessoas do ramo da hotelaria, 
espectáculos, jornalismo e forças armadas, 
O consumo excessivo de álcool pode provocar cirrose hepática, e os níveis de óbito por 
cirrose num país constituem um indicador do alcoolismo da população. Um consumo 
excessivo e constante de álcool aumenta progressivamente o risco de aumento da tensão 
arterial, de acidente vascular cerebral e, possivelmente, de doença coronária cardíaca. 
No que se refere ao consumo de álcool, a tendência (vide Fig. 4.1.4) é para uma 
diminuição das vendas de álcool nos países do Sul da CEE, onde predomina o consumo 
de vinho, e um aumento nos países do Norte, onde predomina o consumo de cerveja. Há 
motivos para crer que uma parte da explicação para este desenvolvimento está na 
mudança dos padrões de consumo, que deu origem a um nítido aumento no consumo de 
vinho no Norte da Europa e a uma diminuição no Sul. 
A Fig. 4.1.5 mostra as grandes diferenças que existem nos impostos especiais de consumo 
de aguardentes nos Estados-membros, havendo igualmente grandes diferenças entre o 
vinho de mesa e a cerveja. 
Algumas directivas recentes da Comunidade respeitantes ao álcool relacionam-se com: 
* publicidade na televisão (1989) 
* não emissão de cartas de condução a candidatos alcoólicos (1991) 
* taxas mínimas de impostos especiais de consumo de bebidas alcoólicas (1992). 
Toxicodependência 
Apesar da acção dos agentes alfandegários e da polícia, as drogas ilícitas constituem um 
problema cada vez maior na Comunidade. As apreensões de heroína na Comunidade 
aumentaram de 1,9 toneladas, em 1987, para 5,2 toneladas, em 1992. As apreensões de 
cocaína em pó passaram de 3,5 toneladas para 17 toneladas durante o mesmo período. 
Calcula-se que, na Comunidade, cerca de um milhão de pessoas consome drogas ilícitas; 
o verdadeiro quadro não é claro porque os países têm legislações diferentes quanto à 
toxicodependência e diferentes sistemas de notificação. Um inquérito nacional. 
Alguns Estados-membros publicaram directrizes sobre os níveis de consumo semanal de álcool 
relativamente ao risco para a saúde. 
28 
recentemente realizado em França registou que mais de 30% de homens e 10% de 
mulheres entre os 18 e os 34 anos tinham consumido droga (principalmente cannabis) 
durante um período das suas vidas, e metade deste grupo tinha-o feito no ano anterior 
Em Espanha, em 1988, 36% dos homens de 18 anos referiram ter consumido cannabis 
e 3% cocaína. 
Entre os opiómanos e os cocainómanos são mais frequentes os homens do que as 
mulheres. Pode recorrer-se ao crime, especialmente roubos e prostituição, para pagar os 
custos deste tipo de dependência. 
Alguns países registam o número de pessoas que beneficiam de programas de tratamento, 
mas apenas uma minoria de toxicodependentes recebem um tratamento regular. Os óbitos 
provocados pela toxicodependência, representando provavelmente 1 a 2% de opiómanos 
regulares, aumentaram consideravelmente no final dos anos 80 (Fig. 4.1.6). 
A Comissão adoptou um plano de acção integrada, para 1995-1999, relativo à luta 
contra a droga. Nele se propõem medidas destinadas a: 
* reduzir a procura através do recurso à prevenção, incluindo educação para a 
saúde e reintegração social; 
* combater o tráfico ilícito, incluindo cooperação entre a polícia, alfandegas e 
sistemas judiciais, formação e intercâmbio; 
* aumentar a cooperação e a coordenação internacionais; 
* obter informações de maior qualidade relativamente à droga e à 
toxicodependência, bem como melhorar os fluxos de informação atavés do 
Observatório Europeu da Droga e Toxicodependência, sediado em Lisboa. 
Alimentação 
Muitos dos actuais problemas nutricionais relacionam-se com uma ingestão excessiva ou 
com um consumo desequilibrado de alimentos, o que leva à obesidade. A Alemanha 
(Ocidental), a Irlanda e o Reino Unido apresentam elevados níveis de obesidade em 
homens e mulheres (Fig. 4.1.7), muito embora as diferenças entre países possam ser 
influenciadas pelo facto de se utilizarem métodos diferentes para a recolha de dados. 
Ainda não foram publicados na Comunidade inquéritos sistemáticos dos padrões de 
alimentação. Todavia, existem dados económicos sobre os produtos alimentares. Estes 
baseiam-se no equilíbrio entre a produção interna, importações e exportações, reflectindo 
apenas ligeiramente o que efectivamente se come. Desde os anos 70 registaram-se 
transformações significativas no consumo nos países da CE; existem igualmente 
diferenças marcantes e constantes entre os países do Norte e do Sul da CE (agrupados, 
na Fig. 4.1.8, em oito países do Norte, com a Grécia, a Itália, Portugal e Espanha a 
representar os países do Sul). 
* Gorduras animais: o seu consumo é elevado e constante nos países do Norte, ao 
passo que é baixo, embora com tendência para aumentar, no Sul. 
29 
* Açúcar, o consumo nos países do Norte é elevado, mas está a baixar, enquanto 
nos países do Sul é baixo e permanece mais ou menos inalterado; 
* Legumes e frutos: o consumo aumentou em todos os países nos anos 80, mas 
continua a ser consideravelmente mais baixo nos países do Norte do que nos 
países do Sul, 
* Cereais e produtos cerealíferos: existe uma tendência para a diminuição nos países 
do Sul e um consumo baixo, mas crescente (desde o início dos anos 80), nos 
países do Norte; 
* Óleos: houve um aumento substancial na utilização de .óleos contendo ácidos 
gordos poli insaturados nos países do Sul. Desde meados dos anos 70, as taxas dos 
países do Sul passaram a ser superiores às do Norte. O azeite continua a ser 
consumido principalmente nos países do Sul. 
A alimentação mediterrânica tradicional, consumida na Grécia, sul de Itália, sul de França 
e partes de Portugal e Espanha, quando acompanhada por uma actividade física regular, 
parece estar associada a uma longa esperança de vida. Esta alimentação é de origem 
vegetal, incluindo pão, massas alimentícias ou arroz, frutos e legumes frescos, 
leguminosas e legumes, azeitonas e azeite. O queijo e outros lacticínios e o peixe, as aves 
ou os ovos são consumidos em muitos dias, mas a carne vermelha só é comida algumas 
vezes por mês. Em contrapartida, os tipos de alimentação do Norte da Europa, com um 
elevado consumo de produtos de origem animal, têm estado associados a uma esperança 
de vida menor e especialmente às doenças coronárias cardíacas. 
Alguns países da CE apresentaram propostas com vista à alteração dos regimes 
alimentares nacionais: redução da energia derivada de, e a proporção de, gorduras 
saturadas (especialmente animais); diminuição do consumo de açúcar e aumento do de 
outros hidratos de carbono (por exemplo, cereais) de acordo com as necessidades de 
energia; aumento da quantidade de fibras (de cereais, legumes e fruta); uma ingestão de 
alimentos nutritivos de acordo com as necessidades. Todavia, é difícil fazer passar estas 
recomendações destinadas à população em geral para o nível individual. 
São poucas as pessoas que têm consciência do teor das suas refeições em alimentos 
nutritivos, e o comer é uma área fortemente enraizada de comportamento cultural. É 
necessária uma educação para a saúde para desenvolver conhecimentos e atitudes, mas 
as opções saudáveis devem também ser apoiadas por políticas e acções de outros sectores 
relativamente aos alimentos à disposição do consumidor. 
Exercício físico 
A aptidão física contribui para um bom estado de saúde. O exercício, quer no trabalho, 
quer nos tempos livres, reduz as taxas de mortalidade resultantes tanto das doenças 
cardíacas como do cancro8, podendo ainda aumentar o bem-estar mental. As melhorias, 
mesmo ligeiras, na condição física têm consequências importantes. 
BLAIR, SN. ET AL. Physical fitness and all-cause mortality. Journal of the American Medical 
Association, 262(17): 2395-2401 (1989). 
30 
Quanto aos idosos, o exercício, dentro dos limites da sua capacidade física e seguindo 
conselhos do médico assistente, pode reduzir os sintomas da doença cardíaca, reduzir a 
descalcificação associada ao envelhecimento e aumentar a massa muscular e a força Pode 
ainda melhorar o funcionamento mental e contribuir para uma sensação global de 
bem-estar. Uma simples caminhada, efectuada com regularidade, especialmente com 
amigos, pode bastar como exercício. 
A actividade física necessita de ser feita com regularidade para fortalecer o coração e os 
pulmões. Esta situação é possível em algumas profissões manuais, mas pode necessitar 
de uma atenção especial por parte das outras pessoas. 
Para a maioria das pessoas, o caminhar, em vez de fazer um desporto, constitui o 
exercício mais frequente. Os inquéritos à saúde apresentam uma percentagem substancial 
de jovens adultos que fazem desporto com regularidade, mas estes números baixam 
rapidamente a partir dos 30 anos. O trabalho e as tarefas domésticas podem explicar 
parcialmente esta situação. 
4.2 O meio ambiente e a saúde 
São ainda insuficientemente claras as informações sobre os efeitos nocivos dos perigos 
ambientais para o ser humano e, quando não se conhecem os efeitos exactos, 
especialmente os derivados dos baixos níveis de exposição, só se podem fazer estimativas 
amplas dos riscos para populações alargadas 
O contributo relativo dos perigos ambientais para a doença é reduzido, mas a deterioração 
do ambiente pode ser irreversível e a exposição pode conduzir a efeitos sanitários que se 
prolongam por vários anos. O ambiente pode afectar mais particularmente a saúde de 
alguns grupos da população, como por exemplo, crianças, grávidas ou pessoas já doentes. 
Os efeitos que dão origem a mortes podem constituir apenas uma parte do impacte total. 
A Fig. 4.2.1 apresenta algumas doenças relacionadas com o ambiente. 
A Organização Mundial de Saúde e a Comissão Europeia estão a colaborar na 
investigação dos riscos da deterioração ambiental. Está para breve a publicação de um 
relatório da importante conferência "Segunda Conferência Europeia sobre Meio 
Ambiente e Saúde", realizada em Junho de 1994, em Helsínquia. A Comissão preparou 
um relatório pan-europeu sobre a situação do meio ambiente, "O meio ambiente da 
Europa: a avaliação de Dobris", bem como um Compêndio Estatístico, em colaboração 
com organizações internacionais e pontos de convergência nacionais, onde é 
apresentado um resumo dos problemas ambientais, incluindo a saúde e o meio 
ambiente. 
Habitação 
Uma componente mínima de uma boa habitação são as infra-estruturas sanitárias básicas, 
uma retrete e uma banheira ou chuveiro interiores. Os dados disponíveis, que devem ser 
interpretados com cuidado devido aos diferentes métodos de definição e de recolha de 
31 
dados, sugerem que, em 1985, nenhum país da CE tinha conseguido atingir este padrão 
em todas as suas habitações. Aproximadamente 20 milhões de pessoas vivem sem uma 
retrete e 30 milhões sem uma banheira ou chuveiro interiores. Recorrendo a uma 
definição bastante mais ampla, calcula-se que aproximadamente 28 milhões de unidades 
habitacionais, que alojam 71 milhões de pessoas, não atingem os critérios nacionais de 
boa qualidade (Fig. 4.2.2). 
As pessoas, especialmente nos países do Norte, passam a maior parte do seu tempo dentro 
de edifícios. O aquecimento central nos climas do Norte, com menos lareiras, ajudou a 
reduzir algumas doenças respiratórias das crianças. No entanto, o aumento do isolamento 
e a redução da ventilação, para conseguir manter as casas quentes, cria uma maior 
humidade e pode conduzir a um aumento dos ácaros domésticos do pó e dos esporos dos 
fungos, que provocam alergia e asma. O fumo do tabaco em recintos fechados constitui 
um risco para formação de cancro do pulmão sob a forma de tabagismo passivo; constitui 
também um risco para a saúde das crianças nos ambientes interiores durante o dia, 
aumentando os problemas de infecções respiratórias c do ouvido médio e de bronquite 
e asma. 
Os dados existentes relativos à habitação na Alemanha mostram que, quando comparadas 
com os "Lãnder" ocidentais, as unidades habitacionais dos "Lànder" orientais são mais 
pequenas, tendo os arrendamentos aumentado de forma brusca (Fig. 4.2.3). 
Sem-abrigo 
Calculava-se que, em 1994 e na Comunidade, o número de pessoas sem abrigo ou 
vivendo em alojamentos temporários era de 2,5 milhões. As taxas mais elevadas foram 
constatadas na França, Alemanha e no Reino Unido (Fig. 4.2.4), embora os registos em 
alguns países da CE possam não ser completos. Existem também os "sem-abrigo 
escondidos", por exemplo pessoas que vivem com um amigo, num hotel ou numa casa 
de hóspedes ou os que em breve sairão de instituições (prisões, hospitais psiquiátricos), 
elevando as estimativas de todos os sem-abrigo para 5 milhões. Existem muitas razões 
para a existência de sem-abrigo, mas os homens são mais passíveis de ficarem sem 
habitação por razões financeiras e devido a problemas de dependência, enquanto as 
mulheres são mais passíveis de se tornarem sem-abrigo devido a problemas nas suas 
relações, especialmente à violência doméstica. 
As pessoas sem abrigo manifestam um stress superior e uma condição de saúde mais 
deficiente do que a da população em geral, especialmente no que respeita às doenças 
crónicas. A superlotação em alojamentos temporários pode provocar stress e facilitar a 
transmissão de doenças infecciosas, por exemplo a tuberculose nas famílias de migrantes 
e a hepatite infecciosa nos centros de refugiados. Os sem-abrigo estão expostos a doenças 
respiratórias (incluindo pneumonia), hipotermia, acidentes e violência. 
Transportes 
Os transportes podem promover a saúde através do exercício físico (por exemplo, o 
ciclismo) e ao permitir o acesso ao emprego, a lojas, redes sociais, zonas de recreio e 
campo. No entanto, os transportes podem também afectar negativamente a saúde, por 
exemplo devido a acidentes e poluição ambiental. 
32 
As taxas de acidentes de transporte, mortalidade ou lesões não medem directamente a 
segurança, uma vez que também dependem da exposição. Por exemplo, tem havido uma 
taxa decrescente de crianças feridas nas estradas da Grã-Bretanha, mas a percentagem de 
crianças de 7 anos que vão à escola sozinhas passou de 70% em 1971 para 10% em 
19909. Caminhar e andar de bicicleta, mesmo em distâncias curtas, são, porém, formas 
saudáveis de transporte que reduzem as doenças cardíacas (Fig. 4.2.7) e promovem a 
saúde mental. A sua utilização devia ser incentivada e apoiada através, nomeadamente, 
de melhores medidas de segurança. 
Acessos 
Quase 15% da população (50 milhões de pessoas) apresentam um tipo de redução 
temporária ou permanente da sua mobilidade devido a incapacidades físicas, como por 
exemplo problemas de locomoção, toráxicos e cardíacos, deterioração sensorial, como 
visão parcial, ou limitações de mobilidade, como as pessoas que se deslocam em cadeiras 
de rodas. A maioria das pessoas afectadas são os idosos. Entre as suas necessidades 
especiais de transporte incluem-se o acesso a veículos de transporte público e a edifícios, 
regimes de "serviço por chamada" e melhorias nos pavimentos. A procura irá certamente 
aumentar, o que exige uma resposta apropriada por forma a impedir a exclusão social e 
todas as suas consequências. 
Ruído 
Elaboraram-se diversos estudos dedicados ao ruído e à saúde. Para além de poder 
provocar a deterioração da capacidade auditiva, o ruído pode interferir com a 
comunicação, conduzir à perturbação do sono e provocar stress e incómodo. Um inquérito 
realizado na Alemanha revelou que o tráfego rodoviário constituía uma fonte permanente 
de perturbação, sendo de 20% a percentagem de pessoas gravemente afectadas pelo ruído 
do tráfego (Fig. 4 2 5). Um inquérito EUROBARÓMETRO revela ainda que o ruído 
produzido pelos automóveis nas cidades afectava negativamente mais de metade da 
população da maioria dos Estados-membros (Fig. 4.2 6) 
Ar 
A substituição do carvão por outros combustíveis no aquecimento doméstico e na 
produção de energia levou a uma redução constante dos níveis de fumo e de dióxido de 
enxofre na atmosfera das cidades. Apesar destas reduções, aumentou a preocupação com 
os efeitos da exposição a partículas, tendo uns estudos recentemente publicados indicado 
que a exposição a pequenas partículas, aos níveis actuais existentes em muitas cidades 
europeias, está associada a alterações na morbilidade e na mortalidade. Nas áreas urbanas, 
uma das principais fontes de poluição por partículas é o tráfego. Outros poluentes 
relacionados com o tráfego e que constituem actualmente um factor de preocupação é o 
"smog" fotoquímico que surge no Verão, em particular o ozono, a cuja exposição têm 
HlLLMAN, M., ED. Children, transport and the quality of life. London, Policy Studies Insitute, 1993: 
Figure 2. 
33 
sido associados a irritação dos olhos e o aumento dos sintomas asmáticos. O "smog" do 
Inverno tem sido associado à bronquite e à asma. A exposição a baixos níveis do chumbo 
proveniente dos gases de escape tem sido associado à degradação do desenvolvimento 
intelectual das crianças, e os produtos da combustão incompleta podem contribuir para 
o cancro do pulmão nos adultos. Considera-se que os metais pesados e os compostos, 
como dioxinas, que se depositam nos solos e directamente nas culturas e nos legumes 
podem constituir uma forma possível de afectar a saúde humana. 
Água 
Hoje em dia, em resultado de um bom controlo de engenharia, os fornecimentos de água 
potável na Comunidade não contêm habitualmente concentrações nocivas de bactérias ou 
vírus. Todavia, os adubos e pesticidas agrícolas, que são perigosos para a saúde, estão a 
entrar nas águas subterrâneas e, por este meio, na água potável, causando apreensão 
quanto aos riscos potenciais de doenças como o cancro ou malformações congénitas. 
34 
Resíduos e águas residuais 
A Comunidade produz 2 000 milhões de toneladas de resíduos industriais, que são 
colocados em lixeiras controladas ou incinerados; 1% destes resíduos é tóxico e perigoso, 
mas representa 20% dos custos totais de tratamento. A combustão de resíduos sólidos 
contribui para a poluição atmosférica. Uma redução global dos resíduos iria reduzir estes 
riscos. A descarga de águas residuais não tratadas para os rios e para o mar pode tornar 
perigosos os banhos de mar e também contaminar os peixes através da cadeia alimentar. 
Radiação 
A radiação ultravioleta proveniente da luz solar é uma importante causa de cancro da 
pele, acelera o desenvolvimento de cataratas e prejudica a imunocompetência. O 
comportamento é uma importante determinante da exposição a radiação ultravioleta, tendo 
a educação um papel a desempenhar na redução da exposição da população. A exposição 
a radiações ionizantes pode provocar leucemia e outros tipos de cancro. Existem 
disposições já reconhecidas de protecção das pessoas contra a radiação na indústria; devia 
ser optimizada na medicina a utilização de raios-X, uma importante fonte de exposição 
da população. O radão existente nos edifícios provém principalmente do solo subjacente, 
mas também de alguns materiais de construção. Todavia, a exposição pode ser reduzida 
mediante a aplicação de um certo número de medidas. 
Biodiversidade 
A conservação e a utilização sustentada de recursos biológicos e genéticos na 
Comunidade e no mundo é especialmente importante para o desenvolvimento de futuros 
produtos medicinais. 
4.3 Preocupações de carácter social 
Desemprego 
É complexa a relação entre desemprego e saúde. Um despedimento inesperado e o 
desemprego de longa duração podem criar stress, com os consequentes problemas 
psicológicos. O desemprego da Comunidade baixou de 10,8% em 1985 para 8,3% em 
1990. Todavia, este benefício perdeu-se na recessão de 1992/1993 (Fig. 4.3.1). Em muitas 
zonas da Comunidade, especialmente nas da Grécia, Irlanda, Portugal e Espanha (vide 
Fig. 4.3.2), mais de 20%, e, em certas alturas, mais de 40%, dos desempregados são 
jovens. É necessário criar cerca de 5 milhões de novos empregos até ao ano 2000 para 
manter o desemprego na Comunidade aos níveis actuais, sendo necessários 15 milhões 
de novos empregos para fazer baixar o desemprego para 5-6%. 
35 
A Comissão Europeia publicou um Livro Branco com propostas destinadas a aumentar o 
ritmo do crescimento económico, incluindo a formação profissional e a criação de novos 
postos de trabalho Os "serviços de prestação de cuidados", incluindo serviços de saúde 
e serviços sociais, foram considerados uma área de potencial crescimento do emprego, 
oferecendo flexibilidade no horário de trabalho, oportunidades para as mulheres e 
solidariedade entre as gerações. 
Pobreza 
A pobreza descreve as condições das pessoas que estão numa situação significativamente 
pior do que a média da sociedade. Em média, às pessoas pobres são menos saudáveis do 
que as pessoas ricas (ponto 2.3). As crianças das famílias onde o apoio é insuficiente têm 
mais problemas de carácter emocional. Os acidentes e a violência, as doenças cardíacas, 
a maioria dos cancros e a cárie dentária são mais habituais nos pobres. Os grupos com 
baixos rendimentos incluem famílias monoparentais, desempregados de longa duração, 
migrantes e idosos que vivem sós. 
Uma definição de pobreza por vezes utilizada é a percentagem da população cujo 
consumo doméstico é inferior a 50% da média. A Fig. 4.3.3 apresenta duas abordagens 
que utilizam esta definição de pobreza, baseadas nos dados extraídos dos inquéritos 
nacionais. O primeiro método compara o consumo doméstico com a própria média do 
país (18% da população do Reino Unido têm um consumo que é de 50% ou inferior à 
média do consumo doméstico no Reino Unido, enquanto na Bélgica esta percentagem é 
de 6%). O segundo método compara o consumo com a média comunitária, salientando 
os níveis nacionais de consumo comparativamente inferiores da Grécia, Irlanda, Portugal 
e Espanha. Com ambos os métodos, a Bélgica, a Dinamarca, a Alemanha e os Países 
Baixos parecem ter menos "pobreza" do que outros países. 
4.4 Serviços de saúde 
Os serviços de saúde contribuem para melhorar a saúde, não só após o início da doença, 
como através da prevenção. Os serviços de saúde curam algumas condições - por 
exemplo, tratamento de infecções bacterianas com antibióticos e algumas intervenções 
cirúrgicas - e fornecem cuidados paliativos e de apoio para condições crónicas, como 
artrite, doença cardíaca, doenças mentais crónicas e muitos tipos de cancro. 
Sistemas de saúde dos países 
Os sistemas de saúde tem um lugar importante nas economias nacionais. Nos países da 
CE, consumem entre 5 e 9% do produto nacional bruto (10 a 15% das despesas públicas), 
empregando em toda a Comunidade mais de 6,5 milhões de pessoas. Todos os países 
estão a sentir pressões no sentido de aumentar as despesas, devido às maiores 
necessidades das populações idosas, dos progressos da medicina, da necessidade de 
prevenção e do aumento das expectativas relativamente à qualidade dos cuidados. 
36 
Embora todos os serviços de saúde estejam a procurar atingir os mesmos objectivos, a 
maneira como cada país o faz é diferente, devido ao seu desenvolvimento histórico e 
político Existem dois padrões básicos. Cinco países, Bélgica, França, Alemanha, 
Luxemburgo e Países Baixos, dispõem de sistemas pluralistas, com serviços prestados 
tanto por organizações privadas (habitualmente não lucrativas) como públicas, financiadas 
principalmente pelo seguro de saúde obrigatório. Sete países, Dinamarca, Irlanda, Grécia, 
Itália, Portugal, Espanha e Reino Unido, têm serviços nacionais de saúde, onde a 
prestação de cuidados e o financiamento se fazem principalmente dentro do sector 
público. 
Entre estas categorias amplas existe uma diversidade considerável em termos de métodos 
de organização, financiamento e ideologia, o que torna difícil estabelecer comparações. 
Os Países Baixos têm uma mistura de seguros públicos e privados, enquanto na França 
a maioria dos seguros de doença é controlada pelo Estado e, na Alemanha, existe um 
grande número de fundos de seguro relacionados com a profissão. O serviço de saúde do 
Reino Unido é administrado por autoridades competentes em matéria de saúde, enquanto 
na Dinamarca é principalmente controlado pelas administrações regionais. Na Dinamarca, 
Alemanha, Irlanda, Itália, Portugal, Espanha e Reino Unido, os médicos de clínica geral 
orientam habitualmente os pacientes para especialistas mas, em outros países, os pacientes 
têm acesso directo quer aos médicos de clínica geral, quer aos especialistas. Os métodos 
de remuneração dos médicos de clínica geral (honorários privados, imposto per capita, 
remunerações) também são muito diferentes. Os serviços de saúde pública, orientados 
mais para a população no seu todo do que para a prática clínica individual, encontram-se 
em fases de desenvolvimento diferentes nos diversos países. 
Vários países estão actualmente a procurar reformar os seus serviços de saúde, no sentido 
de melhorar tanto a eficiência (incluindo contenção de despesas) como a eficácia 
(incluindo qualidade dos cuidados e desigualdades). Por exemplo: 
* Nos Países Baixos procedeu-se à revisão do seguro de doença em 1986. A principal 
preocupação era garantir uma cobertura equitativa dos cuidados básicos de saúde 
através do seguro público e do privado e alargar os princípios de mercado. Em 1992, 
foi publicada uma Estratégia para a Saúde de nível nacional. 
* As alterações introduzidas em 1989 e 1991 no sistema de saúde alemão incluíram a 
comparticipação nos medicamentos, o pagamento dos cuidados preventivos aos 
médicos de clínica geral, a racionalização de hospitais e a melhoria na qualidade da 
prática da medicina, bem como o aumento do financiamento para cuidados a longo 
prazo. 
O Reino Unido assistiu a reformas fundamentais desde 1991: o pagamento dos 
médicos de clínica geral foi orientado para objectivos de prevenção e os orçamentos 
locais das administrações regionais de saúde e dos médicos de clínica geral para obter 
serviços de saúde num "mercado interno" de prestadores de cuidados de saúde. 
Também se envidaram esforços paralelos, em todo o país, no sentido de desenvolver 
estratégias de saúde a longo prazo com objectivos sanitários específicos. 
A Grécia, a Itália, Portugal e a Espanha reformaram os seus serviços de saúde nos 
anos 70 e 80. Embora o financiamento se faça basicamente através do sector público, 
cada país mantém um sistema misto de prestação de serviços privados e públicos, 
tendo o planeamento sido descentralizado para as regiões. 
37 
A Irlanda está a reforçar os serviços baseados na comunidade e nos médicos de 
clínica geral. A sua estratégia nacional de saúde, publicada em 1994, defende que os 
serviços se concentrem mais num ganho de saúde e num ganho social mensuráveis, 
estabelecendo objectivos específicos. 
Promoção da saúde e prevenção da doença 
Os serviços de saúde estão cada vez mais empenhados na promoção da saúde e na 
prevenção da doença. Os ministérios da saúde de diversos Estados-membros 
desenvolveram políticas nacionais nestes domínios. Alguns Estados-membros dispõem de 
orçamentos específicos para a promoção da saúde a nível nacional, embora todos incluam 
a educação para a saúde nos programas locais de saúde pública. Estão a ser cada vez 
mais desenvolvidas iniciativas intersectoriais, também a nível local. 
Existem três domínios amplos de programas públicos de prevenção da doença: vigilância 
e controlo das doenças infecciosas agudas; saúde das crianças, especialmente a vacinação 
e programas de rastreio, por exemplo para o cancro do colo do útero. Os prestadores 
destes serviços podem ser empregados pelos serviços das administrações públicas ou ser 
médicos contratados por organismos privados. No entanto, em contraste com a prática 
clínica individual, quando um paciente consulta voluntariamente um médico, os serviços 
de prevenção precisam de uma gestão global por parte do serviço de saúde pública local 
para assegurar a cobertura da população e garantir a eficácia. 
Os médicos de clínica geral estão a desempenhar um papel cada vez mais importante na 
medicina preventiva individual de adultos. Em parte, trata-se de uma prevenção primária: 
conselhos sobre contracepção, deixar de fumar, reduzir a ingestão de álcool e melhorar 
a alimentação; outra parte é a prevenção secundária, por exemplo, citologia do colo do 
útero e rastreio da hipertensão arterial; a restante é a prevenção terciária (diagnóstico 
precoce e gestão da depressão). Uma gestão eficaz da prevenção nos cuidados primários 
necessita de bons sistemas de informação, habitualmente informáticos, para assegurar a 
cobertura e contactar todos os pacientes assistidos. No Reino Unido, os médicos de 
clínica geral estão actualmente a ser pagos para conseguir atingir um determinado nível 
de prevenção para os seus pacientes. 
Padrões dos cuidados de saúde 
A estrutura geral da prática da medicina é a mesma em todos os países. Os cuidados 
primários são o nível habitual de primeiro contacto de um paciente. Devido ao carácter 
misto de muitas doenças, os cuidados primários estão a ser cada vez mais prestados por 
equipas que incluem médicos, enfermeiros e outro pessoal de saúde. Os cuidados 
secundários são principalmente prestados em hospitais gerais ou clínicas, onde os 
especialistas podem trabalhar em conjunto e partilhar os recursos de enfermagem, 
laboratoriais e de equipamento de imagem. Existe uma tendência cada vez maior para 
integrar os cuidados especializados de saúde mental nos hospitais gerais, para coordenar 
a prestação de cuidados com a assistência extra-hospital ar e para fechar as grandes 
instituições exclusivamente destinadas a doentes mentais. Os hospitais altamente 
38 
especializados estão muitas vezes associados a universidades para efeitos de investigação 
e formação. 
Pessoal de saúde 
Os efectivos do quadro profissional estão a aumentar. Entre 1980 e 1990, o número total 
de enfermeiros nos países da Comunidade passou de 1,2 milhões para 1,5 milhões. 
Quanto aos médicos, os de clínica geral passaram de 0,78 para 1,03 por 1 000 habitantes 
na França, de 1,0 para 1,2 na Alemanha e de 0,48 para 0,57 no Reino Unido. O número 
de especialistas aumentou ainda mais durante o mesmo período, passando de 0,6 para 1,2 
por cada 1 000 habitantes em França e de 1,0 para 1,6 na Alemanha. Todavia, uma 
tendência altista na percentagem de despesas com hospitais nos anos 70, que passou, na 
Comunidade, de 43%» em 1970 para 49%» em 1980, inverteu-se para 46% em 1990. 
Apenas a Grécia assistiu à continuação do aumento, que passou de 49% em 1980 para 
57% em 1990. 
Recurso a hospitais 
Existem diferenças substanciais entre os países no que se refere à prestação de cuidados 
e à utilização de hospitais para cuidados de urgência (os dados devem ser interpretados 
com cuidado, devido às variações nas definições entre os países). Tem havido uma 
tendência para a baixa na disponibilização de camas de hospital para cuidados de urgência 
(mais cuidados a curto prazo do que a longo prazo). Por exemplo, na Irlanda foram 
fechados vários hospitais, com uma quebra entre 1980 e 1990 de 5,4 para 3,5 camas 
destinadas a cuidados de urgência por 1 000 habitantes, enquanto, na França, a 
percentagem baixou de 5,8 para 5,0 durante o mesmo período. Todavia, continua a haver 
diferenças entre países na disponibilização de camas para cuidados de urgência: em 1990, 
havia 7,5 camas por 1 000 habitantes na Alemanha, 5,0 na França e 2,8 no Reino Unido. 
Ao mesmo tempo, verifícou-se um aumento do número de hospitalizações. Entre 1980 
e 1990, a percentagem da população hospitalizada passou de 17,5 para 21,0 na França e 
de 16,3 para 18,5 na Alemanha. De uma forma semelhante, os dias médios de 
hospitalização por doente baixou de 9,9 para 7,0 dias em França e de 14,9 para 13,4 na 
Alemanha no mesmo período. 
Especialidades farmacêuticas 
Os Estados-membros são produtores e consumidores de especialidades farmacêuticas. O 
número de medicamentos disponíveis para prescrição e o seu preço relativo (Fig. 4.4.1), 
variam nos diferentes países da CE. Estas diferenças entre países são resultado das 
regulamentações nacionais sobre a venda ao público de especialidades farmacêuticas, 
mecanismos de controlo dos preços e estruturas de fixação de preços dos produtos das 
empresas farmacêuticas. 
Aproximadamente um em cada quatro novos medicamentos é feito através de 
biotecnologia, sendo provável que este mercado aumente. Apenas 15% de todas as 
patentes de biotecnologia são europeias, havendo necessidade de desenvolver a 
investigação neste domínio. Os domínios de autorização de novas especialidades 
39 
farmacêuticas antes da comercialização e registo de reacções adversas são uma 
preocupação da nova Agência Europeia de Avaliação de Medicamentos, sediada em 
Londres. 
Qualidade 
Fizeram-se duas avaliações da eficácia dos cuidados da saúde através de uma investigação 
patrocinada pela CE: 
* Um atlas de "mortes evitáveis" (2) estabelece uma comparação entre países com base 
em razões de mortalidade padronizada de certas condições que exigem intervenção 
médica ou cirúrgica. São apresentadas na Fig. 4.4.2., por exemplo, as mortes por 
apendicite em 451 áreas administrativas da CE. Todavia, é difícil tirar conclusões 
sobre a qualidade dos cuidados a partir destes dados, uma vez que podem também 
existir variações tanto na incidência, como no registo destas condições. 
* Um estudo de sobrevivência após cancro do cólon, usando registos oncológicos dps 
países da CE, apresentou variações significativas na Comunidade (Fig. 4.4.3). Os 
dados baseiam-se em diagnósticos hospitalares notificados aos registos oncológicos. 
Persistem, contudo, as dificuldades na comparação da sobrevivência devido às 
variações no preenchimento dos dados, nos métodos de acompanhamento, etc. Outras 
informações sobre o tratamento, apresentadas, por exemplo, para doentes individuais 
dentro de populações definidas, ajudarão a compreender estas variações. 
As melhorias verificadas recentemente nos serviços de saúde mental incluem mais 
cuidados de saúde mental prestados em enquadramentos locais por equipas 
multidisciplinares, com apoio por parte dos médicos de clínica geral. Como resultado, os 
doentes estão a ser hospitalizados por períodos mais curtos, estando a ser reduzido na 
maior parte dos países o número de camas em psiquiatria (Fig 4.4.4). 
Os idosos utilizam mais os serviços hospitalares do que os jovens. Os serviços integrados, 
com uma boa comunicação entre hospitais e equipas de cuidados primários, podem 
contribuir, de uma forma eficaz, para reduzir muitos problemas de velhice e para limitar 
a necessidade de cuidados no domicílio. 
Investigação 
Muitos dos países da CE têm uma longa tradição de investigação em medicina. A CE 
financia a investigação através de programas dedicados à investigação e ao 
desenvolvimento tecnológico. Desde 1978 foram financiados seis programas de 
investigação em medicina, e o êxito da estratégia é revelado pelo rápido aumento do 
número de equipas participantes (Fig. 4.4.5). 
Os programas de investigação em biomedicina e saúde abrangem uma ampla gama de 
tópicos nos domínios da investigação básica e aplicada. Foi apoiada a investigação 
epidemiológica e em matéria de serviços de saúde, mas a maior percentagem foi para a 
investigação laboratorial e ciências básicas. Com as novas responsabilidades da CE no 
domínio da saúde pública, torna-se necessário apoiar a investigação das populações nestes 
40 
domínios, como o desenvolvimento de sistemas de informação e estudos destinados a 
avaliar as intervenções da saúde pública nos principais problemas de saúde. 
Uma percentagem significativa da investigação relativa à saúde foi igualmente levada a 
cabo no âmbito dos programas de investigação ambiental da Comunidade. 
A Aplicação da Telemática e o programa de IAM (Informática Avançada em Medicina) 
(de 1991 a 1994) juntaram a indústria, os prestadores de serviços de telecomunicação, 
investigadores universitários e profissionais de cuidados de saúde dos Estados-membros. 
As acções realizadas até à data incluem: 
* instrumentos de telemática para transmissão de informações laboratoriais 
* transferência telemática de imagens microscópicas 
* uma rede de bancos nacionais de dadores de medula óssea 
* cartões de dados para assistência a doentes com diabetes 
* intercâmbio telemático de dados de saúde e de dados de cuidados de saúde entre 
Estados-membros 
* telemedicina 
* sistema multilingue e informatizado de prescrição de medicamentos. 
Resumo do capítulo 
Para além do comportamento relacionado com a saúde, o ambiente e a vida social são 
determinantes importantes da saúde. A melhoria do ambiente exterior - ar, água, resíduos, 
radiações - contribui para a saúde; os transportes, especialmente os veículos a motor, 
podem constituir um risco para a saúde. Os serviços de saúde estão a ser reestruturados 
em muitos países, principalmente com o objectivo de melhorar o controlo de despesas, 
necessitando de incluir a saúde pública nos seus objectivos. 
Referências 
1. HOLLAND, WW., ED. European Community atlas of avoidable death' (2nd edn.). 
Oxford, Oxford University Press, 1991. 
41 
Capítulo 5 
Para uma Europa mais saudável 
O presente relatório descreveu as principais questões de saúde com que a Comunidade 
Europeia se depara. Embora a maior parte das crianças seja saudável, os jovens adultos 
são particularmente afectados por acidentes. Entre os problemas importantes de saúde das 
pessoas de meia idade incluem-se as doenças cardiovasculares e o cancro. Os idosos 
constituem o maior grupo com incapacidades. Foram também descritas as determinantes 
da doença. As principais dependências - tabaco, álcool e droga - estão estreitamente 
associadas aos principais problemas de saúde. Foram igualmente considerados os aspectos 
do ambiente, do comportamento social e dos serviços de saúde. 
O relatório ilustrou ainda que a esperança de vida nos Estados-membros da Comunidade 
se encontra entre as mais elevadas do mundo, embora outros países revelassem melhorias 
impressionantes, ultrapassando, nalguns casos, os países da Comunidade. 
É neste contexto que surgem duas questões importantes e interligadas: é exequível esperar 
continuar a melhorar a esperança de vida na Comunidade e quais as idades e quais os 
grupos de doenças mais passíveis de serem melhorados? 
Os conhecimentos actuais sobre os limites biológicos da longevidade humana são 
insuficientes para dar uma resposta definitiva a estas perguntas. Todavia, uma simples 
comparação entre as anteriores tendências da mortalidade e os limites teóricos (quando 
a mortalidade é completamente eliminada por principais causas de morte ou grupos 
etários) pode indicar as potencialidades de posteriores melhoramentos. Este facto permite 
a identificação de prioridades, bem como de áreas onde se pode obter a melhoria do 
estado da saúde. 
Durante os últimos vinte anos, diminuiu de forma significativa na Comunidade a 
mortalidade infantil média, dando origem a um aumento da esperança de vida de mais 
de um ano, ou seja, 25% do aumento total. Todavia, devido aos níveis já baixos, é muito 
reduzido o potencial de melhoria. Mesmo que se conseguisse eliminar completamente a 
mortalidade infantil (o que é, obviamente, impossível) o ganho máximo na esperança de 
vida seria de apenas 0,6 anos. A eliminação de toda a mortalidade no grupo etário 1-34 
anos provocaria um aumento aproximado de 1,2 anos, enquanto nos grupos etários de 
35-64 anos e de 65-74 anos daria origem a um aumento respectivo de cerca de 4,1 e 3,3 
anos. A eliminação de cada uma das principais causas de mortalidade no grupo etário de 
0-74 anos (isto é, doenças cardiovasculares, cancro e causas externas) proporcionaria, 
respectivamente, cerca de 2,3, 2,7 e 1,2 anos de aumento de esperança de vida. Tendo em 
conta as estimativas acima referidas, torna-se evidente que o principal potencial de 
melhoria da esperança de vida se encontra na resolução das três principais causas de 
morte nas pessoas de meia idade. Uma redução destas causas em 50% daria um aumento 
de, aproximadamente, 3 anos. Com o actual aumento médio anual da esperança de vida 
de 0,2 anos, seriam necessários 15 anos para o conseguir. 
Nesta base, podem tirar-se três conclusões principais: 
42 
1 Actualmente, os principais potenciais para o aumento da esperança de vida residem 
na redução da mortalidade dos jovens e das pessoas de meia idade motivada por 
cancro, doenças cardiovasculares e causas externas de lesões e envenenamentos. 
2. Depois de esgotado o potencial de melhoria da mortalidade prematura, seria de esperar 
que as actuais tendências de aumento da esperança de vida começassem a abrandar. 
3. Num futuro não muito distante, os aumentos da esperança de vida poderiam provir do 
ganho de alguma influência sobre o processo de envelhecimento, mas com esse 
prolongamento da vida, tornar-se-iam mais significativas as doenças dos idosos. 
É com este quadro de fundo que constituem uma apreensão especial as tendências nos 
principais comportamentos de dependência considerados neste relatório, especialmente 
entre os jovens. Se se pretender que os principais ganhos na esperança de vida provenham 
de uma redução das doenças cardiovasculares, do cancro e dos acidentes nos grupos 
etários de 35-64 anos, então terá que se actuar no sentido de influenciar as actuais 
tendências do comportamento relacionado com a saúde. 
As acções devem ser levadas a cabo por todos os sectores que influenciam o 
comportamento sanitário, devendo incluir três elementos: em primeiro lugar, uma acção 
intersectorial destinada a promover a saúde. As medidas deverão ter por objectivo 
influenciar o comportamento através da educação e da informação e facilitar e reforçar 
modos de vida saudáveis. Em segundo lugar, as acções que visam melhorar a qualidade 
de vida, procurando reduzir a exclusão social, promover a solidariedade e adoptar 
medidas baseadas numa investigação científica sólida que melhore o ambiente. Em 
terceiro lugar, acções para desenvolver a saúde pública, aumentando a precisão e a 
exaustão dos dados de saúde e reforçando as medidas de prevenção e de promoção por 
parte dos serviços de saúde. 
43 
Anexo I 
Notas e glossário 
O presente relatório descreve os 12 países que constituíam a União Europeia em 1994. 
Sempre que possível, incluíram-se os dados existentes a partir de 1970 relativos a todos 
os países. No tocante ao período anterior à unificação da Alemanha, em Outubro de 1990, 
as informações referem-se geralmente à Alemanha Ocidental e, a partir de 1991, incluem 
a Alemanha Oriental. 
As informações provêm de muitas fontes. As principais fontes são: os dados enviados 
pelos Estados-membros ao Serviço Regional da Europa da OMS, contidos na sua base 
de dados "Health for AH", bem como os relatórios de controlo de cada país; as 
publicações da Comissão Europeia, incluindo o EUROSTAT; fontes especializadas dentro 
de outras organizações internacionais e não governamentais e publicações científicas. 
Sempre que possível, apresentam-se dados relativos aos 12 países membros. Nos gráficos 
de linhas, este facto pode reduzir a legibilidade, especialmente no caso de acontecimentos 
esporádicos e/ou de pequenas populações. Por este motivo, os dados de tendências anuais 
relativos ao Luxemburgo são habitualmente apresentados como médias móveis 
arredondadas relativas a 3 anos. 
Dados de mortalidade 
Embora este relatório se refira à saúde, baseia-se em grande parte nos dados de 
mortalidade, uma vez que são estes os dados disponíveis. A redução da mortalidade 
prematura e suas determinantes são, porém, uma componente importante da melhoria da 
saúde. 
Os dados relativos a óbitos provêm das certidões de óbito preenchidas pelos médicos e 
que constituem documentos jurídicos. A causa de morte escrita na certidão é codificada 
por métodos internacionalmente aprovados, embora possa ser subestimada a presença de 
algumas doenças, especialmente quando não se procede a um exame patológico depois 
da morte, caso frequente nos idosos. Todavia, estas desvantagens têm-se mantido 
relativamente estáveis, o que permite uma maior confiança nas tendências. 
Quando se apresentam os dados sobre mortalidade neste relatório, apresenta-se, muias 
vezes, o número real para salientar o número total. No entanto, é mais frequente a 
utilização de taxas de mortalidade padronizadas (TMP), uma vez que estas consideram 
a estrutura etária das diferentes populações, permitindo comparações mais significativas. 
Glossário de termos seleccionados 
Incidência: representa o número de casos novos de uma determinada doença, em 
relação à população, num dado período (habitualmente um ano). 
44 
Prevalência: representa o número de casos de uma determinada doença ocorridos numa 
dada população, num determinado momento ou período. 
Taxa de mortalidade padronizada (IMP): 
exprime o número de óbitos (habitualmente por 100 000 habitantes) ajustados à 
estrutura etária de uma população europeia padronizada. (Vide World Health Stat­
istics Annual 1993. Geneva, World Health Organization 1994: p. XXXIV.) 
Razão de morte padronizada (RMP): 
exprime a razão (multiplicada por 100) entre o número de óbitos da população ou 
subgrupo em estudo e o número que seria de esperar, caso a população em estudo 
tivesse as mesmas taxas específicas que a população de referência. As populações 
ou subgrupos com RMP superiores a 100 são menos saudáveis e as populações 
ou subgrupos com RMP inferiores a 100 são mais saudáveis do que a população 
que serve de termo de comparação. 
Taxa de mortalidade perinatal: 
representa o número de fetos mortos e de óbito de crianças com menos de 7 dias 
por cada 1 000 nado-vivos e fetos mortos. 
Taxa de mortalidade infantil: 
representa a número anual de óbitos de crianças de menos de um ano por cada 
1 000 nado-vivos. 
Taxa de fecundidade total: 
exprime o número médio de nado-vivos por cada mulher durante a sua vida, caso 
ela tivesse filhos em cada idade, de acordo com as taxas prevalecentes por idades. 
45 
Anexo II 
Lista das figuras 
Fig. 1.1 
Esperança de vida à nascença nos países da CE e alturas dos recrutas neerlandeses, 1950-1990 
Fig. 1.2.1 
Autopercepção do estado de saúde em alguns países da CE, 1990-1991 
Fig. 2.0.1 
População (em milhares), países da CE, 1993 
Fig. 2.1.1 
Estrutura etária da população da CE, 1970 e 1993, homens e mulheres 
Fig. 2.1.2 
Tendências das taxas de fecundidade total, 1960-1990 
Fig. 2.2.1 
Esperança de vida à nascença, população total, 1970-1992 
Fig. 2.2.2 
Esperança de vida à nascença e PIB real, em 1991, em países seleccionados 
Fig. 2.2.3 
Esperança de vida em países desenvolvidos com economia de mercado: alterações na classificação 
entre 1970-1971 e 1991-1992 
Fig. 2.2.4 
Mortalidade total por idades, média comunitária e melhores valores na Europa, 1990 
Fig. 2.3.1 
Alterações nas razões de mortalidade de homens/mulheres, em França, entre 1920-1924 e 
1985-1989 
Fig. 2.3.2 
Idade média da população masculina segurada no momento da morte, Alemanha, 1975-1985 
Fig. 2.3.3 
Razões de mortalidade padronizadas, por classe social, homens em idade activa com menos de 
65 anos. Reino Unido, 1951-1981 
Fig. 2.3.4 
Mortalidade, todas as causas, todas as idades, razões de mortalidade padronizadas, por área 
administrativa, CE, 1980-1984 
Fig. 3.0.1 
Principais causas de morte, perfil por idade, CE, 1991 
Fig. 3.0.2 
46 
Distribuição do número total de óbitos, por causa, idade e sexo, CE, 1991 
Fig. 3.1.1 
Taxas de mortalidade infantil na CE, 1970-1992 
Fig. 3.1.2 
Prevalência de anomalias da hemoglobina, por milhão de pessoas, países da CE, 1992 
Fig. 3.1.3 
índice DMFT das crianças de 12 anos, 1980 e 1990 
Fig. 3.1.4 
Incidência de sarampo cm países seleccionados, 1980-1993 
Fig. 3.2.1 
Comportamento dos adolescentes de 15 anos em países seleccionados, 1990 
Fig. 3.2.2 
Mulheres com 11, 13 e 15 anos, que fumam diariamente, em países seleccionados, 1990 
Fig. 3.2.3 
Nado-vivos, por 1 000 mulheres de 15-19 anos, 1980 e 1990 
Fig. 3.2.4 
Mortes por acidente de viação, no Reino Unido, por meio de transporte, 1992 
Fig. 3.2.5 
Tendências nas mortes motivadas por acidente de viação, taxas de mortalidade padronizadas por 
idades, todas as idades, 1970-1992 
Fig. 3.2.6 
Alterações nas mortes e lesões provocadas por acidentes de viação, 1985-1992 
Fig. 3.2.7 
Tendências nas taxas de homicídio nos homens com 20-34 anos 
Fig. 3.3.1 
Distribuição dos principais tipos de cancro, em homens e mulheres, por localização, Itália e Reino 
Unido, 1983-1987 
Fig. 3.3.2 
Tendências das mortes provocadas pelo cancro do pulmão nos homens, taxas de mortalidade 
padronizadas por idades, 0-64 anos, 1970-1992 
Fig. 3.3.3 
Tendências das mortes provocadas pelo cancro do pulmão nas mulheres, taxas de mortalidade 
padronizadas por idades, 0-64 anos, 1970-1992 
Fig. 3.3.4 
Incidência anual de cancro da mama nos registos de países seleccionadas da CE, 1970 e 1985 
Fig. 3.3.5 
Mortalidade masculina derivada do cancro do estômago, taxas de mortalidade padronizadas por 
idades, todas as idades, em países seleccionados da CE, 1970-1974 e 1985-1989 
47 
Fig 3.3.6 
Tendências na mortalidade derivada de doença coronária cardíaca, taxas de mortalidade 
padronizadas por idades, 0-64 anos, 1970-1992 
Fig. 3.3.7 
Factores de risco nos homens em 7 regiões da CE 
Fig 3.3.8 
Taxas de ataque cardíaco por sexo, idades compreendidas entre 35 e 64 anos, 7 regiões da CE 
Fig 3.3.9 
Tendências na mortalidade derivada de doenças cerebrovasculares, taxas de mortalidade 
padronizadas por idades, 0-64 anos, 1970-1992 
Fig. 3.3.10 
Tendências na mortalidade derivada de cirrose e doenças hepáticas, taxas de mortalidade 
padronizadas por idades, 0-64 anos, 1970-1992 
Fig. 3.3.11 
Prevalência estimada de algumas doenças crónicas (de vários estudos localizados) 
Fig. 3.3.12 
Taxas de mortalidade derivadas de acidentes de trabalho, por milhão de pessoas e número total 
de acidentes mortais, 1992 
Fig. 3.3.13 
Novos casos de incapacidade permanente registados pela segurança social em França e na 
Alemanha, por ano, por 1 000 trabalhadores, 1986, 1987 
Fig. 3.3.14 
Tendências na incidência de SIDA, 1981-1993 
Fig 3.3.15 
Casos cumulativos de SIDA (adultos/adolescentes), por país e por grupo de trnamissão (Dezembro 
de 1994) 
Fig. 3.3.16 
Tuberculose, taxas de notificação anual, média da CE e países seleccionados, 1974-1993 
Fig. 3.3.17 
Tendências na mortalidade por suicídio e lesões auto-infligidas, todas as idades, 1970-1992 
Fig. 3.3.18 
Taxas de parassuicídio, em cidades, em cinco cidades e regiões da CE, 1989 
Fig 3.4.1 
Tendências na esperança de vida aos 65 anos, 1970-1992 
Fig. 4.1.1 
Percentagem de fumadores regulares na população adulta (15+), 1991-1992 
Fig 4.1.2 
Percentagem de fumadores que tentou ou deseja deixar de fumar, 1993 
Fig. 4.1.3 
48 
indice relativo de preços de 20 cigarros (marca popular) nos países da CE, 1992 
Fig 4.1.4 
Consumo anual de álcool, em litros, por pessoa, 1970 e 1990 
Fig 4.1.5 
Impostos especiais de consumo de aguardentes (100% álcool) nos países da CE, 1992 
Fig. 4.1.6 
Tendências nas mortes devidas a overdose de drogas ilícitas, taxas brutas de mortalidade, países 
seleccionados da CE, 1980-1993 
Fig 4.1.7 
Percentagem da população adulta com peso muito excessivo, países da CE seleccionados, 1990 
Fig 4.1.8 
Alteração dos padrões de consumo de alimentos na CE, 1970-1990 
Fig 4.2.1 
Doenças relacionadas com o ambiente 
Fig. 4.2.2 
Falta de instalações sanitárias nas habitações da CE, 1985 
Fig 4.2.3 
Habitação na Alemanha, Lûnder ocidentais e orientais, 1987-1991 
Fig 4.2.4 
Estimativa dos número de sem-abrigo, por 1000 habitantes na CE, 1991-1995 
Fig 4.2.5 
Percentagem da população afectada pelo ruído, Alemanha, 1987 
Ft g 4.2.6 
Efeitos do trânsito urbano, 1991 
Fig 4.2.7 
Taxas de ataque cardíaco cm ciclistas c não-ciclistas, homens, Reino Unido, 1976-1986 
Fig. 4.2.8a 
Concentrações totais de fumo negro em suspensão, cm cidades da CE seleccionadas, média 
durante 1986-1991 
Fig. 4.2.8b 
Total de partículas em suspensão em cidades da CE seleccionadas, média durante 1986-1991 
Fig 4.3.1 
Níveis de desemprego na CE, Japão e EUA 
Fig 4.3.2 
Percentagem de desempregados com menos de 25 anos, CE, 1992 
Fig. 4.3.3 
Percentagem da população com consumo privado inferior a metade da média nacional e consumo 
privado médio na CE, 1985 
49 
Fig. 4.4.1 
Indice relativo de preços das especialidades farmacêuticas, 1993 
Fig 4.4.2 
Razões de mortalidade padronizadas relativas à apendicite, 5-64 anos, CE, 1980/1984 
Fig 4.4.3 
Variação na sobrevivência (%) após cancro do cólon, obtida nos registos oncológicos de 7 países 
da CE, 1978-1985 
Fig. 4.4.4 
Hospitais psiquiátricos - camas por 1 000 pessoas, 1980 e 1989 
Fig 4.4.5 
Programas de investigação em biomedicina e saúde, CE, 1978-1994 
50 
Life expectancy, 
in years 
80-
70-
50 t-
1950 1960 1970 1980 1990 
Height of Dutch recruits 
Life expectancy at birth, EC 
Source: United Nations. World Population Prospects. 
The 1992 Revision. New York. 1993 and 
Floud R.. Measuring European inequality: 
the use of height data. 
Fig. 1.1. Life expectancy at birth in EC countries 
and heights of Dutch recruits, 1950-1990 U.Kingdom 
0 20 40 60 80 100 
Per cent 
HI Poor/very poor Oa Very good/good 
H Fair 
Source: WHO/EURO: Health for All 
country monitoring reports. 
Fig. 1.2.1. Self-perceived health 
in selected EC countries, 1990-1991 
Portugal 
9860 
Source: EUROSTAT-Demographic statistics 1994 
Luxembourg. 1994. 
Fig. 2.0.1. Population (in thousands), EC countries, 1993 
51 
Age 
95-99 
90-94 
85-89 
80-84 
75-79 
70-74 
65-69 
60-64 
55-59 
50-54 
45-49 
40-44 
35-39 
30-34 
25-29 
20-24 
15-19 
10-14 
5-9 
0-4 MALES [rifn FEMALES 
^& 
,r-n ' I I 
n n 
i : =~^r,1l 
'i ••- ii 
•i, ,i 
i •• • • T 
\ . 
—.— ii 1 1 1 1 I ; , 
10 8 64202468 10 
% of population 
1970 i 1993 
Source: Data provided by Eurostat. 
Fig. 2.1.1. Population age structure in EC, 
1970 and 1993, males and females 
Births per 
woman 
4.5-r 
4-
3.5-
• • 
•)60 1962 I9M 1966 10M 1970 1972 1974 1976 1971 '9»0 1962 1964 '966 IMS 1990 
— EC 
-àr- Belgium 
o Denmark 
• France 
Germany Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands Portugal 
Spain 
U.Kingdom 
Source: OECD, Health Data Base. 1993. 
Fig. 2.1.2. Trends in total fertility rates, 
1960-1990 
CO 
Thousands 
160CT 
1200-
800 * 
400 " 
0 • «» 
400 ' 
800"^ 
120CK Immigration 
Emigration 
1600-!— 
Bel Den Ger ire Ita Lux Net Por Uk 
1980 1992 
Source: Data provided by EUROSTAT 
Mote: France, Greece and Spain not included, because 
of lack of data. Data not available for Ireland and 
Portugal in 1980 
Fig. 2.1.3. Annual immigration to and 
emigration from EC countries, 1980 and 1992 Life expectancy 
at birth, in years 
7? -
72 + 
70 
68-
1970 1972 1974 1976 1978 1960 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC 
A Belgium 
Denmark 
• France 
° Germany Greece ••• Portugal 
Ireland A Spain 
Italy •- U.Kingdom 
Luxembourg 
Netherlands 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: There was an artificial decline in Portugal in 1990, due 
to post-census change in population 
Fig. 2.2.1. Life expectancy at birth, 
total population, 1970-1992 
Fig. 2.2.2. Life expectancy at birth and real GDP around 1991, 
in selected countries 
3OO0 ÎM01 
Real GOP por capita (PPPJ) 
Source: WHO/EURO Health for all database and UNDP, Human development report 1994. New York. 1994. 
Note: Includes average of EC, OECD and Nordic countries. 
Lile expectancy 
at birth, total 
population 
1970/71 | mv92-
1 2 1 4 S h ; H 'J 10 11 t2 It 14 IS 16 17 IB 19 20 21 22 23 
JAPAN 
ICELAND 
SWITZERLAND 
AUSTRALIA 
FRANCE 
SWEDEN 
CANADA 
GREECE 
NETHERLANDS 
ITALY 
NORWAY 
SPAIN 
AUSTRIA 
UNITED KINGDOM 
BELGIUM 
LUXEMBOURG 
FINLAND 
NEVVZEALAND 
GERMANY-
USA _ 
DENMARK 
RELAND 
PORTUGAL"-
Keyl: 
•.ijntrv s position m i v70- «97 I 
'^4 \^A 
Noto: Cojntrys position m 'Wl/IW 
"•"is taote mciuaes me fcC memoer countries ana 11 industrialized 
countries mat rank in me top ol me wona the ranking a sensitive 
to différences m petioaisation 
itotv Soam Sweden and USA IW) 
IV/0 estimule toi i .wrnony wos r.rjb uhiled mm 
l-edercil ÍVeputjlic ot ( >oirnariy tiofnre leuriiticatmr 
"epucxic witn weigrifs 0 8 ona 0 2 i*speclively 
'here was ar\ ortrticiai decline m Portugal m \W\ due to post-census cnanqo m copulation HKjntod irvei'HjH toi the 
and me ' .miiiari I /nmou 
Source WHO/EURO-HFA Oata Bate and WHO WorW Health 
Statiatca Annual (seveial years) 
Fig. 2.2.3. Life expectancy in developed market-economy countries: 
changes in rank between 1970/1971 and 1991/1992 
54 
Mortality rate 
per 100 000 
4000 
3000 
2000 
1000 -
Best in Europe —— EC Average 
Source: WHO/EURO - H FA Data B.iso 
Fig. 2.2.4. Age-specific total mortality: 
Community average and best in Europe. 1990 
j.: 
0.5 lSS3-o9 
'o ' ?o :o 4a so so /o ^a ?o ico 
Source: Majnoni d'Intignano. Economic considerations at conference 
"Action on social inequalities and health", London. 3-4 May 1994 
Fig. 2.3.1. Changes in male/female death ratios 
in France between 1920-1924 and 1985-1989 
Figures from Institut NationaL de La Statistique et des Etudes Economiques 
CTNSFn 55 
Average age 
at death 
75^ SMR 
180 r-
White collar 
Source: Krichgassler K.U. Health and social inequities 
m FRG Social Science and Medicine 1990; 31: 252 
Fig. 2.3.2. Average age of insured population 
of males at death, Germany, 1975-1985 160 i-
140 
120 
ioo n 
80 
60 
40 1 
1951 1961 1971 1981 
! i I.Professional 
i [23 II Managerial and Technical -, 
H Ilia.Non-manual skilled 
Hi IIlb.Manual skilled 
C3 IV.Partly skilled 
• V.Unskilled 
Source: WHO/EURO - HFA Monitoring report, U.K. 
Note: A rate higher than 100 implies that the group has a 
mortality above the average 
Fig. 2.3.3. Standardized mortality ratios 
by social class, males of working age under-65, 
United Kingdom, 1951-1981 
Source Commission of the European Communities 
European Community Atlas of avoidable death. 
Fig. 2.3.4. All-causes mortality, all ages, standardized mortality ratios, 
by administrative areas, EC. 19^p/1984 
Fig. 3.0.1. Main causes of death; 
profile by age, EC, 1991 
85+ 
Hi '" defined causes 
I I Other 
IrtSd Exlernal causes 
FJH Cancer 
Hi Diseases o< the circulatory system 
HI Congenital anomalies 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
Note: This figure shows only the relative proportions at given 
ages. 
57 
Fig. 3.0.2. Distribution of total deaths by cause, age and sex, LC, 1991 
1-14 years, males 
Total deaths: 8 700 1-14 years, females 
Total deaths: 6 200 
f, r^. 
15-34 years, males 
Total deaths: 65 500 15-34 years, females 
Total deaths: 22 800 
35-64 years, males 
Total deaths: 422 000 35-64 years, females 
Total deaths: 210 000 
65+ years, males 
Total deaths: 1 227 000 65+ years, females 
Total deaths: 1 497 000 
Accidents U3 Other cancer d Breast cancer LZ3 Heart 
Respiratory HI Lung cancer :TH Stroke Hi Suicide 
Source: WHO/EURO Health for all database. Other CVD 
Other causes 
58 
Deaths per 
1000 live births 
50 - • 
40-
30 
O0©©O©OOOQ 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
- Highest in EC o Lowest in EC 
—— EC Average 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Fig. 3.1.1. Infant mortality rates in EC, 1970-1992 
Fig. 3.1.2. Prevalence per million population of haemoglobin disorders, EC countries, 1992 
v^ 
£2*tóv~ 
Source: Modell, B. EC concerted action on developing patient registers as a tool for improving service delivery for haemoglobin 
disorders. 
59 
:^9* 
2 4 6 
DMF index 
DMF=Decayed. Missing or Filled teeth 
: 1980 or nearest 1990 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Fig. 3.1.3. DMFT index for 12 year-olds, 
1980 and 1990 200 f 
A ! / * / /*'i • «'"•A 
|jr * * k-i *> * i 
0 J-^-H»+« i»HI»l«l*l «-H» ltni«+*l 
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
•- Spain Italy • Netherlands 
Source: WHO/EURO-HFA Data Base 
Fig. 3.1.4. Measles incidence 
in selected countries. 1980-1993 
Behaviour 
Smokes evwry day 
Dnnk alcohol weekly or more often 
Exercises oui ot school halt hour or less 
Eats whoie wheaurye bread daily or mote oden 
Eats sweets or chocolate more than once daily 
Brush teeth more than once a day ' 
Often telt low (depressed) m last six months Belgium 
% Males 
ï 1 
37 
12 
57 
27 
30 
10 % f'pmnles 
13 
24 
37 
SB 
31 
56 
21 U K (Scotland) 
% Males 
'2 
)2 
•5 
'31 
28 
49 
1 1 % F «male s 
1.3 
26 
28 
55 
17 
78 
24 Soam 
";> Males 
12 
42 
22 
20 
16 
24 
7 % Females 
19 
29 
56 
21 
21 
48 
14 
Source ' King AJ. Coles B The health ot Canada's youth: views and behaviours ot 11- 13- and 15-years 
olds trom 11 countries. Canada. Minister ot Supply and Services. 1992, various tables 
Fig. 3.2.1. Adolescents, 15 year-olds' behaviour in selected countries, 1990 
' Original data being requested trom the HBSC proiect group la WHO collaboration study) 
secretariat m Norway 
Finland 
Spain . 
UK (Wales) ~ 
Norway r 
Sweden Z. 
UK(Scotland) ~ 
Belgium pr 15 years 
13 years 
11 years 
Austria 
5 10 15 20 
Per cent daily smokers 25 
Source:* King AJ, Coles B. The health of Canada's youth: 
views and behaviours of 11 -, 13- and 15-years 
olds from 11 countries. Canada, Minister of Supply 
and Services, 1992, various tables. 
Fig. 3.2.2. Daily smokers in selected countries, 
females at ages 11, 13 and 15 years, 1990 
"Original data being requested from the HBSC project group 
(a WHO collaborating study) secretariat in Norwav. Belgium 
Denmark 
10 20 30 40 50 60 
Births per 1000 women aged 15-19 
Hi Around 1980 f~] Around 1990 
60 Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
•Note: Portugal, 1985 data 
Fig. 3.2.3. Live births per 1000 women 
Casualties 
1000 A 
800 
600 
400 
200 
Pedestrians cyclists Motor Car Goods 
cyclists Occupant vehicle 
occupant 
Victim of accident 
Agent of accident 
Alone 31 Oar 
Cyclist _3! Goods vehicle 
Motor cyclist 
Source: Road accidents Great Britain 1992: the casualty report. 
London, Her Majesty's Stationery Office. 1993: table 23. 
Fig. 3.2.4. Road deaths in the United Kingdom 
by means of transportation, 1992 
% change 
100 -
75 -
50-
25-
0 — 
-25-
-50 -:iU] 
•\ M :mT 
-75 
•100 
Bel Den Fra Ger Gre Ire Ita Lux Net Por Spa Uk 
Killed Ql injured 
Source: Economic Commission for Europe. 
Statistics of road traffic accidents in Europe, 
vol. 39. Geneva, United Nations, 1994: table 2. 
Note: Greece. Italy and Portugal. 1985-92 
Luxembourg, 1985-90 
Fig. 3.2.6. Change in road traffic deaths and SDR per 
100 000 
40 T 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
EC 
a- Belgium 
w Denmark 
• France 
" Germany Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands Portugal 
Spain 
U.Kingdom 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.2.5. Trends in road traffic deaths, 
age-standardized death rates, 
all ages, 1970-1992 
Deaths per 
100 000 
6-
• A 
9 A 
2- A 
61 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
—- EC (excl. Italy and Potugal) 
-A- Italy 
-•- Portugal 
Source: WHO/EURO- HFA Data Base 
Note: Crude death rates 
r-;~ 00-71 -,r^ ;n honniridA rates 
Fig. 3.3.1. Distribution of main cancers 
m men and women by site, 
Italy and the United Kingdom, 1983-1987 
Cancer site 
Oesophagus 
Stomach 
Pancreas 
Colon 
Rectum 
Lung 
Bladder 
Skin melanoma 
Lymphoma 
Breast • Cervix 
Body ol uterus 
Ovary 
Prostate 
Other Male 
UK (England 
& Wales) % 
2.7 
7.4 
3.1 
7 o 
5.8 
28.1 
7 6 
1 
3.4 iliily 
(Varesc) % 
2.2 
'J.ti 
2.5 
7 1 
4 4 
23.9 
9 2 
I 1 
:ng i ;: Female 
UK (England 
& Wales) % 
2.1 
4.8 
3.2 
9.2 
4 7 
11.1 
3 
1 9 
2.9 
24.8 
4.4 
3.8 
5.1 
22.7 j .79 j 19 Italy 
(Varcse) % 
0.5 
8.8 
2.8 
94 
4 :> 
4 2 
2 7 
1 H 
4 2 
28 2 
2 8 
6 1 
4 5 
19 8 
Source IARC Cancer incidence m "ve continents Lyon. 1992 
Note: The figure shows the distribution of cancers by site based on aver­
age annual incidence 1983-1987 SDR per 
100 000 
60 r MALES 
50 "••..,>**>*, A* rA 
10 f • -• 9m.m 
0 •—••—-
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC 
A Belgium 
o Denmark 
• France 
° Germany Greece •- Portugal 
Ireland {•.- Spain 
f- Italy • U.Kingdom 
— Luxembourg 
>• Netherlands 
SDR per 
100 000 
20 T FEMALES Source: WHO/EURO, HFA Data Base. 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
15 + Fig. 3.3.2. Trends in male lung cancer deaths, 
age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
^mn^^u^B: * 
0+—-H— M M i ' I I t * i M I It M < * 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC • ' Greece • Portugal 
A- Belgium • Ireland A Spain 
O Denmark -+- Italy -•- U Kingdom 
• France — Luxembourg 
• Germany -O- Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base, 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
Fig. 3.3.3. Trends in female lung 
cancer deaths, age-standardized death rates, 
ane o-64 vears. 1970-1992 Denmark 
Frarvce(Bas-Rhin) 
Germany(Saartand) 
llaly(Varese) 
Spain(Zaragoza) 
U.Kingdòm(South Thames) 145.8 
0 40 80 120 160 
standardized rates per 100 000 
62 | HI 1970 (22 1985 j 
I i 
Source: lARC-Trends in cancer incidence and 
mortality. Lyon, 1993 
Fig. 3.3.4. Breast cancer annual incidence 
in registries of selected EC countries, 
1970 and 1985 
SDR per 
100 000 
Fig. 3.3.5. Male mortality from stomach cancer, 
age-standardized death rates, all ages, 
m selected EC countries. 
1970-1974 and 1985-1989 
20 40 
SDR per 100 000 
Source WHO/Geneva World Healtn Statistics Annual 1993. Ge­
neva. 1994 ^•*»*^:*!-!JÏ>\ 
••• 
-l I i ! I I -M M ' • > í 4 
1970 1972 1974 1976 1976 1960 1982 1984 1986 1986 1990 1992 
EC 
á Belgium 
•j Denmark 
• France 
Germany Greece --*- Portugal 
• Ireland û Spam 
•+- Italy o- U Kingdom 
•-- Luxembourg 
"> Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends ot Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
Fig. 3.3.6. Trends in mortality from coronary heart 
disease, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
COUNTRY 
Belgium (Ghent) 
Denmark (Glostrup) 
France (Haute-
Garonne) 
Germany (Augsburg) 
Italy (Friuli) % Current 
smokers 
52 
61 Median 
body mass 
index 
Kg/sq m 
26 1 
25 4 
43 ! 25 5 
I 33 | 26 8 
37 | 26 3 
Spain (Catalonia) | í>7 j 26 5 
U Kingdom (Glasgow) 62 25 4 °'o high 
blood 
pressure 
13 
14 9 
257 
27 
339 
84 
32 Median i % with 2+ 
Cholesterol ! risk 
mmol/l j factors 
6 1 j 23 
6.2 ; 33 
59 j 26 
6 1 ; 29 
n a. i n.a. 
n a. n.a. 
6.2 : 43 
Source: WHO-MONICA proiect World Health Quarterly, vol. 41, no 3/4, 1£ 
Fig. 3.3.7. Risk factors in men in 7 EC regions Belgium (Ghent) 
Denmark (Glostrup) 
France (Toulouse) 
Germany (Augsburg) 
Italy (Friuli) 
Spain (Catalonia) Lr 
U.Kingdom (Glasgow) 
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 
Rate per 100 000 
VA Male Female 
Source: Tunstall-Pedoe H.et a!.. 
Myocardial infarction and coronary 
deaths in the WHO MONICA proiect 
Circulation 1994:90:583-612 
63 Fig. 3.3.8. Heart attack rates by sex, 
age 35 to ( 4. 7 EC sgions 
SDR per 
100 000 
50 -SDR per 
100 000 
35 -
30 
40 
30 
20 
10 -klî* 
•nl&*» 
,-1^^,/~ 
v^ 
'370 1972 1974 '976 '978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC 
A Belgium 
Denmark 
• France 
Germo'iy Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands Portugal 
Spain 
U. Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
Fig. 3.3.9. Trends in mortality from 
cerebrovascular diseases, age-standardized 
death rates, age 0-64 years, 1970-1992 
Fig. 3.3.11. Estimated prevalence 
of some chronic diseases 
(from a variety of localized studies) 
Chronic disease Men Women 
Rheumatoid arthritis 
Osteoarthritis of any joint 
Renal failure 
Diabetes 
Asthma 
Epilepsy 2% 3% 
50% of adults 
80 per 100 000 
2% at age 40+, rising to 6% in elderly 
3-5% 
one in 200 
Source: Various sources, see note. 
Note. Community-wide information is not available, and these estimates have 
been quoted to give some information on the extent of the. problem. The esti­
mates are derived from a wide vanety of sources and in general are based on 
very localized studies. They should not therefore be taken as representative of 
prevalence in the Community. 0 i-« 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
EC 
à. Belgium 
Denmark 
• France 
Germany Greece • Portugal 
- Ireland /. Spain 
*" lta|y • U.Kingdom 
- Luxembourg 
- Netherlands 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990 
Fig. 3.3.10. Trends in mortality by liver diseases 
and cirrhosis, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
(Total number of fatal accidents) 
15 20 25 
Death rates per million 30 35 
64 Source: Commission of the European Communities. 
Directorate-General of employment, 
Industrial Relations and Social Affairs. 
Occupational accident statistics in the Member States 
of the European Community. 
Luxembourg, DGV (unpublished) 1993. 
Note: Non-harmonized data 
Fiq 3 3 12. Occupational accident death rates 
Fig. 3.3.14. Trends in incidence of AIDS, 
1981-1993 
Agriculture 
Mining 
Manufacturing 
Utilities 
Construction " 
Distribution 
Transport 
10 20 30 
Cases per 1000 employees 40 
France (1986) j Germany (1987) 
Source: EUROSTAT- Disabled persons: Statistical data 
Luxembourg, 1991. 
Fig. 3.3.13. New cases of permanent disability 
recorded by social insurance in France and 
Germany, per year, per 1000 employees, 1986.1987 1981 1982 1983 1964 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 193C 
Year 
Source: WHO/EURO Health lor all database. 
Note: Data is by year of diagnosis and unadjusted for reporting 
delays. Therefore the figures for latest years are actually higher. 
Fig.3.3.15. Cumulative AIDS cases 
(adults/adolescents) by country and 
transmission group (December 1994) 
MT U* UN Cit. CPt U* «» C Fl K» It» SVk 
Note: Totals at bottom of columns give the cumulative cases up to 
31 December 1994. 
65 Incidence per 
100 000 
90 T 
80- A 
70 A A 
A A 
60 
50 
40-o ° o 
30 
20 
10 o o 
• •^•••^••••••^•••••^ 
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC o Germany - Spam 
A- Portugal O Italy Greece 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Fig. 3.3.16. Tuberculosis, 
rates of annual notification, EC average and 
selected countries, '974-1993 
5 f^Î f Û ******* ^ :0< ,i,.U(i-.., 
0 I t "T- I M I i I i i I I -I-
IS70 1972 1974 1976 1978 1980 1962 19*4 1966 1964 W. 992 
EC 
-à- Belgium 
o Denmark ureece 
Ireland 
lu iy -• - Portugal 
A Spam 
• 'J.Kingdom 
France -*— Luxernbouiy 
Germany ->- Netherlands Denmark (Odenso) 
Franco (Bordeaux) 
Italy (Emilia-Romagna) 
Netherlands (Leiden) 
Spain (Guipuzcoa) 
Source: WHO/íURO. HFA Data Uaso 
Luxembourg 3 years Tio/ing average 
Note: trends in Portugal arfected by post-census rtvanijo 
m population in 1990 
Fig. 3.3.17. Trends in mcriahtv by ruicide and 
self-inflicted injury -. v;cs, if.-70-" ">12 0 100 200 
Rate per 100 000 aged 15 + 
I I Male fS Female 
Source WHO/EURO multicentre study on parasuicidc 
Plans et al. Acta Psychiat scand 1992:85:07-104 
Fig. 3.3.18. Parasuicide rates 
in five EC towns and regions, 1989 Lite expectancy. 
m years 
20 T 
M I I I I M I I I M M I I I I I I | I 
1970 1977 1974 1976 1978 I960 1962 1964 1986 t9M 1990 1992 
— EC -f- Italy 
-*- Belgium —•— Luxembourg 
o Denmark -O- Netherlands 
• France •- Portugal 
• Germany A Spain 
-•>- Greece -•- U.Kingdom 
' Ireland 
Source: WHO/EURO, HFA Data base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census clvange 
m population in 1990. 
Fig. 3.4.1. Trends in life expectancy at age 65. 
1970-1992 
Fig. 4.1.1. Percentage of adult population (15+) 
who are regular smokers, 1991-1992 
Bel Den Fra Gcr Gre Ire Ua Lux Net Por Spa Uk EU 
Women KH Men 
Source. WHO/TOH database. 1994 (original source: 
EUROBAROMETER) 
/Vote Estimate lor Germany is calculated as a weighted aver­
age with weights of 0 8 and 0 2 lor thn Federal Republic ol 
Germany Defore unification and the German Democratic Re­
public, respectively Fig. 4.1.2. Percentage of smokers 
wishing or trying to stop, 1993 
% 40 4 
BELDENFRAGERGREIRE TTA LUX NETPORSPAUNK EC ' 
E3 Wish to stop Have tried to stop 
Source. WHO/EURO TOH database. 1994. 
66 
Fig. 4.1.3. Relative price index of 20 cigarettes 
(popular brand) in EC countries, 1992 
153 2 
0 20 40 60 80 100 120 140 160 
Relative pnce (EC average = 100) 
Source: Joossens. L et al.. Taxes on tobacco products Euro­
pean Bureau for Action on Smoking Prevention. Brussels. 1992 
Note: The relative price shows the consumer pnce relative to 
general pnce levels. Fig. 4.1 .4. Annual alcohol consumption in litros 
per person, 1970 and 1990 
Uolgium 
Denmark 
I r.int;e 
< i<Min,'t<\y 
CjMJcce 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
United Kingdom 
EC ^ GD 1970 
•I 1990 
0 4 8 12 16 20 
Litres per person 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
Nntn Estimate tor Germany is calculated as a weighted aver­
age with weight:; ol 0 0 and 0.2 for the Federal Republic ol 
Germany before unification and lhe German Democratic Re­
public, respectively. 
Incidence per 
100 000 
5-r 
Fig. 4.1.5. Excise taxes on spirits (100% alcohol) 
in EC countries, 1992 
3316 
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 
Ecu per hectolitre 
Source. Lehto. J Approaches to alcohol control policy 
Copenhagen. WHO Regional Office (or Europe, 1995 (WHO 
Regional Publications. European Series. No 61). M .' 
• / / 
•.*'.* > 
1980 1982 1984 19,'6 1988 1990 1992 
• Denmark 
A - France 
• Germany • Italy 
Netherlands 
Portugal Spam 
U Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Note includes only EC countnes tor which information 
is available. 
Fig. 4.1.6. Trends in deaths from overdose of illicit 
drugs, crude death rates, selected EC countries, 
1980-1993 
Fig. 4.1.7. Percentage of adult population very 
overweight*, selected EC countries, around 1990 
DEN FRA GER NET SPA UNK 
'West) 
Males [23 Females 
•'•r.rr.o WHO/FUrf") HCDIIM lor .ill Monitonno ronon-, 
'Body mass index 30 Kg/m* (31+ lor United Kingdom) 6 7 
ig. 4.1.8. Changing patterns ot food consumption in the EC, 1970-1990 
Kg per 
capita 
20 • 
If) n 
16 • 
14 ' 
12 
10 t ANIMAL FATS 
A A . A Á A -* X A A . . * A A An A A * A A mA 
O o o 
o o o ° o o 
4-0oo°°°°0 
2 • < * - . . -i ,.. -i -4 i { 
1970 197? 1974 '976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
SUGAR 
"A A 
O o ° o 
30 
25 
20 ° ° o o o 
•970 197? '974 '976 '978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita 
350 • 
VEGETABLES & FRUITS 
300 
250 o o o o 
A~A> A 
* A^-A-* *^A~ A A-A A-f Kg per 
capita 
MÁ) < 
1'/) 
140 1 
130 CEREALS & PRODUCTS 
o o o « o o 
120 
110 I 
100 S* : A-A Ar-tA. 
90 I i • ' • i * ' r ï ~\—\- I -1--+-. : I » -t \ - t -i 
1970 197? 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita 
11 OILS CONTAINING MAINLY 
POLYUNSATURATED FATTY ACIDS 
o o 
5 •' ' . 4 -•.-,-• -ï -i • t--- i 
1970 197? '974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita OLIVE OIL 
12 o 
°o° ooo0o0o 
°o00o0oo0° 
10 • ° 
'50 
100 
•970 19'2 '974 1976 1978 1980 1982 '984 1986 1988 1990 
'Joie Trie group oi southern countries are Greece. Italy. Portugal 
ana Spain Tne remaining eight EC countries constitute the 
l'ioinem coup 1970 '972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
EC A NORTH o SOUTH '• Source WHO/EURO. NutrrtiorVPC 
. (ijased on FAO food balance sheet data). 
68 
Fig. 4.2-2. Households lacking sanitary facilities in lhe trC. 1905 
ENVIRONMENT RELATED DISEASES 
Cancer: especially lung and skin 
Respiratory diseases: bronchitis, emphysema 
Allergic diseases: eczema, asthma 
Nervous system diseases: brain and peripheral nerve 
disorders 
Reproduction: miscarriage, congenital anomalies. 
infertility 
Source: Environment and public health: an 
epidemiological research programme. 
Solna, Swedish Environmental Protection 
Agency, 1993 
Fig. 4.2.1. - Environment related diseases Belgium 
Denmark 
France 
Germany 
Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spam 
United Kingdom No insKJe lavatory No inside bath or shower 
Households Households ('copie 
(%) (thousands) (thousands) 
:,18 
'A 
?. 046 
ÍÍ7 
C3 
392 
1 237 
COS 1 398 
149 
5 524 
1 337 
1 596 
220 
1 177 
2 
0 
4 612 
3 4G8 
534 Households 
(%) 
795 
135 
1 723 
1 G72 
522 
84 
1 425 
4 
129 
1 397 
2 047 Households People 
(thousands) (thousand-,) 
2 145 
297 
4 C52 
4 012 
1 617 
295 
4 274 
11 
348 
4 G12 
7 3G8 
593 
r>ou,cc: f-'CANTf/.A Humutessnc:.:.- a condition or a social procès'.7 An overview (or the 1? Member Stales ol Uio 
CU Urussels. 1994 
Fig. 4.2.3. Housing in Germany, 
western and eastern Lander, 1987-1991 
/~->i„.^„. Western Eastern 
Calegory Lârxter Under 
Private households (1990) 27.6 million 6.6 million 
Flats (19901) 26 8 million 7.0 million 
Built before 1919 18% 37% 
Owners ol flats (1990): 
- State/Local Authority 3% 41% 
• • Association 13% 17% j 
\ • Private 84% 42% I 
Living space/flat (1987/09) B5m! 65 m' j 
i 
Average monthly rent per Hat: I 
• 1987/89 486 DM 62 DM 
- 1991/92 589 DM 298 DM 
Housing shortage 1.5 million ï million 
(estimated number ol flats) 
Source. EC Observatory on policies to combat social 
exclusion. Social exclusion in the Federal Republic of 
Germany. Fig. 4.2.4. Estimated homelessness 
per 1000 inhabitants in the EC, 1991-1992 
Belgium •^••§•2.6 
Denmark H 0.6 
France 
(W) Germany 
Greece WÊL 1 
Ireland JHHl.4 
Italy —fc2 7 
Luxembourg )HH 1 5 
Netherlands HHH? 
Portugal |[0.3 
Spain H0.8 
United Kingdom 
F:C 133 
3 C 9 12 
Rate per 1000 population 
Source: FEANTSA. Abandoned. Profile of Europe's home­
less people, Brussels, 1994 Table 1. 
Fig. 4.2.5. Percentage of population 
disturbed by noise, Germany, 1987 
—'-.*• ••*-*««... ., .„••• 
I ] Not disturbed 
f^'OistJrbed ;' 
HI 'Seriously disturbed 
Source. The State of the Environment m the European 
Community. European Commission Figure 5 4 
• 1986. Fig. 4.2.6. Effects of urban car traffic 1991 
n 
BEL ŒN FRA D6U GRE R£ rTA LUX NET POR SPA UNK * CC 
| • Bearable f~3 Hardly bearable •§ Unbearable 
Source: EUROBAROMETER. Urban congestion and public 
transport. Basic tables: 19 September 1991. 
Fig. 4.2.7. Heart attack rates in cyclists and 
non-cyclists, males, United Kingdom, 1976-1986 
Vigorous eyeing 
Source f.'.oins, J.'< ot Raiepe» 1000 
latish t:ej:;h journal, G3. 69 
Fig. 4.2.8a. Total suspended black smoke 
concentrations in selected EC cities, average 
over 1906-1901 
Portugal 
(Lisbon) 
Spam 
(Madrid) 
United Kingdom 
(Manchester) 
Source: WHO-ECCH. Urban BÍ 
Fig. 4.2.8b. Total suspended particulates in 
selected EC cities, average over 1906-1991 
Spain 
'Barcelona) Fig. 4.3.1. Unemployment levels in the EC, 
Japan and USA 
Japan 
00 62 64 66 68 70 72 74 76 !» BO 8? «4 «6 •• »0 »? 14 
Source: European Commission, Growth, competitiveness, 
employment. The challenges and ways forward into the 21st 
century (white paper). Luxembourg. 1993. 
i'ource WHO-ECEH. U.tjan ISP 
Fig. 4.3.2. Percentage of unemployed under 25 years of age, EC, 1992 
% of unemployed 
< 25 years 
< 10 
10-20 
20-40 
>40 
No data 
Source: Commission of the European Communities, 
Luxembourg, 1993. European social policy, options lor the future Green Paper, 
70 
Por cent 
of population 
Bel Oen Fra Ger Gre tre «a Net Por Soa Uk EC 
Y/A National Average H EC Average 
Source: EUROSTAT. Poverty in ligures. Europe 
in the earty 1980s. Luxembourg, 1990. 
Fig. 4.3.3. Per cent of the population with 
household expenditure less than half of the 
national average and EC average household 
• expenditure, 1985 40 60 80 100 120 140 160 
Relative pnce (EC average = 100) 
Source: European Commission 
On the outlines of an industnat policy tor the 
pharmaceutical sector in the European 
Community. Com (93) 718. Brussels, 1994 
Note: The relative pnce shows the consumer price 
relative to general price levels 
Fig. 4.4.1. Relative price index of 
pharmaceuticals, 1993 
Source: Commission of the European Communtities 
European Community Atlas of avoidable death. 
Fig. 4.4.2. Standardized mortality ratios for appendicitis, ages 5-64 years, EC, 1980/1984 
71 
i 
• Denmark • Italy * U Kingdom 
A France • Netherlands 
•- Germany Spain 
l-o^os» locar tefj-sie** Bet Den Fta Ger Gre Ire Ita Net Por Spa Uk 
G3 1980 • 1989 I 
Source: OECD. Health database. 1993. 
• 1983 data 
Fig. 4.4.3. Variation in survival (%) 
lor colon cancer, from cancer registries 
in 7 EC countries, 1978-1985 Fig. 4.4.4. Psychiatric hospitals -
beds per 1 (JUU population, 1980 and 1989 
Fig. 4.4.5. Biomedical and health research 
programmes, EC, 1978-1994 
N« of National ECU 
Programme Duration p(0)ecto teams (million) 
FIRST 1978-81 3 100 1.09 
SECOND 1980-83 7 230 , 2.32 
THIRD* 1982-86 34 1200 13.30 
FOURTH 1987-91 135 4500 65.00 
BIOMED 1 1990-94 1 QÇ] 665U 150.00 
BIOMED 2 1994 1998 "* - 336.00 
Source: Data provided by the Commission ol the European 
Communities, DG Xll/E. 
72 
Anexo III 
QUADROS DAS CAUSAS DE MORTE, CE, 1991 
Quadro 1. Óbitos segundo a causa, CE, +/- 1991 
Quadro 2. Esperança de vida à nascença, cm anos 
Quadro 3. Taxa de mortalidade infantil, por 1000 nado-vivos 
Quadro 4. Taxas de mortalidade padronizadas, doenças do aparelho circulatório, 0-64 anos, 
por 100 000 
Quadro 5. Taxas de mortalidade padronizadas, doenças isquémicas do miocárdio, 0-64 anos, 
por 100 000 
Quadro 6. Taxas de mortalidade padronizadas, doenças cerebrovasculares, 0-64 anos, por 
100 000 
Quadro 7. Taxas de mortalidade padronizadas, tumores malignos, 0-64 anos, por 100 000 
Quadro 8. Taxas de mortalidade padronizadas, cancro da traqucia/brônquios/pulmão, 0-64 
anos, por 100 000 
Quadro 9. Taxas de mortalidade padronizadas, tumor maligno da mama feminina, 0-64 anos, 
por 100 000 
Quadro 10. Taxas de mortalidade padronizadas, causas externas de lesão e envenenamento, 
todas as idades, por 100 000 
Quadro 11. Taxas de mortalidade padronizadas, acidentes de trânsito de veículo a motor, 
todas as idades, por 100 000 
Quadro 12. Taxas de mortalidade padronizadas, suicídio e lesões auto-iníligidas, todas as 
idades, por 100 000 
73 
Quadro 1. Óbitos (em milhares) segundo os principais grupos de causas, CE, +/- 1991 
Causa de morte 
Doenças cardiovasculares 
Cancro 
Causas externas 
Doenças infecciosas e 
parasitárias 
Doenças do aparelho 
respiratório 
Transtornos mentais e 
doenças do sistema 
nervoso 
Causas mal definidas 
Doenças do aparelho 
digestivo 
Doenças das glândulas 
endócrinas, do 
metabolismo e transtornos 
imunitários 
Outras doenças 
Todas as causas Sexo 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M Todas as 
idades 
1525 
833 
692 
862 
382 
480 
189 
70 
119 
25 
12 
13 
268 
120 
148 
114 
62 
52 
76 
35 
41 
158 
75 
83 
101 
58 
43 
166 
98 
68 
3486 
1747 
1739 ANOS 
0 
04 
0.2 
0.2 
0.1 
0.05 
0.05 
1.0 
0.4 
0.6 
0.5 
0.2 
0.3 
0.7 
0.3 
0.4 
0.7 
0.3 
0.4 
5.1 
2.0 
3.1 
0.2 
0.1 
0.1 
0.4 
0.2 
0.2 
19.9 
8.6 
11.3 
28.9 
12.3 
16.6 | 1-14 
07 
0.3 
0.4 
2.2 
1.0 
1.3 
5.1 
1.8 
3.3 
0.5 
0.2 
0.3 
0.6 
0.3 
0.3 
1.3 
0.6 
0.7 
0.7 
0.3 
0.4 
0.2 
0.1 
0.1 
0.5 
0.2 
0.3 
2.3 
1.0 
1.2 
14.1 
5.8 
8.2 15-24 
1.7 
0.6 
1.1 
2.9' 
1.1 
1.7 
22.9 
4.4 
18.5 
0.4 
0.1 
0.2 
0.8 
0.3 
0.5 
2.3 
0.6 
1.7 
1.5 
0.4 
1.2 
0.3 
0.1 
0.2 
0.9 
0.3 
0.6 
1.3 
0.6 
0.7 
34.9 
8.6 
26.4 25-34 
47 
1.5 
3.2 
6.7 
3.4 
3.3 
23.7 
4.5 
19.2 
0.8 
0.2 
0.5 
1.4 
0.4 
0.9 
4.0 
1.0 
3.0 
2.8 
0.7 
2.1 
2.1 
0.6 
1.4 
5.7 
1.1 
4.6 
1.5 
0.8 
0.7 
53.4 
14.2 
39.2 35-64 
179.8 
47.5 
129.3 
250.3 
100.1 
150.2 
58.7 
14.9 
43.8 
5.2 
1.6 
3.6 
25.2 
7.7 
17.5 
19.8 
6.5 
13.2 
16.6 
4.5 
12.1 
46.1 
14.0 
32.1 
17.3 
5.7 
11.6 
14.2 
6.5 
7.8 
630.1 
209.0 
421.1 65+ 
1340 
783 
557 
600 
276 
324 
77.6 
43.7 
33.9 
18.4 
9.9 
8.5 
239 
111 
128 
86.0 
52.7 
33.3 
49.2 
27.4 
21.8 
109.6 
60.4 
49.2 
76.9 
51.4 
25.5 
127.6 
80.6 
47.0 
2725 
1497 
1228 
74 
Quadro 2. Esperança de vida à nascença, em anos 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 71.8 
71.0 
73.5 
72.9 
70.5 
73.8 
70.7 
71.6 
69.7 
73.7 
67.0 
72.8 
71.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 76.5 
75.7 
75.4 
77.7 
75.7 
77.4 
75.0 
77.2 
76.1 
77.3 
74.4 
77.0 
76.4 
Quadro 3. Taxa de mortalidade infantil, por 1000 nado-vivos 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 22.3 
21.1 
14.2 
15.1 
23.6 
29.6 
19.5 
29.6 
20.5 
12.7 
49.8 
20.8 
18.5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 7.5 
8.5 
6.5 
7.3 
6.9 
9.0 
7.6 
8.0 
7.2 
6.5 
9.3 
7.6 
6.6 
75 
Quadro 4. Taxas de mortalidade padronizadas, doenças do aparelho circulatório, 
0-64 anos, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Último ano 
disponível 
Ano Valor % 
Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
I97I 
1970 
1970 102.5 
116.4 
96.5 
74.8 
101.7 
68.3 
149.3 
96.7 
149.5 
99.3 
109.0 
93.3 
140.5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 62.4 
58.6 
66.3 
40.6 
74.1 
65.6 
87.3 
51.5 
63.6 
60 4 
64.9 
51 3 
79.3 -39.1 
-49.7 
-31.3 
-45.8 
-27.2 
- 3.9 
-41.6 
-46.7 
-57.4 
-39 I 
-404 
-45.1 
-43.5 
Quadro 5. Taxas de mortalidade padronizadas, doenças isquémicas do miocárdio, 
0-64 anos, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor % 
Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
I970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 46.0 
60.6 
63.1 
23.7 
47.8 
23.3 
88.1 
36.9 
69.3 
64.1 
30.0 
17.5 
86.6 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 32.6 
26.6 
40.2 
15.6 
37.7 
30.6 
60.7 
24.2 
30.6 
34.6 
23.4 
20.4 
55.9 -29.2 
-56.1 
-36.3 
-34.3 
-21.2 
31.5 
-31.1 
-34.5 
-55.8 
^6.0 
-21.9 
16.4 
- 5.4 
76 
Quadro 6. Taxas de mortalidade padronizadas, doenças cerebrovasculares, 
0-64 anos, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Ultimo ano 
disponível 
Valor % 
Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido I970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 23.6 
22.6 
15.4 
22.5 
20.8 
20.4 
32.5 
25.2 
18.9 
16.8 
33.6 
23.8 
26.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 12.0 
10.6 
12.7 
9.0 
12.0 
15.4 
11.5 
11.8 
14.2 
8.8 
26.5 
11.6 
12.5 -49.0 
-52.9 
-17.3 
-59.8 
-42.5 
-24.4 
-64.5 
-53.3 
-25.1 
-47.6 
-21.2 
-51.4 
-53.3 
Quadro 7. Taxas de mortalidade padronizadas, tumores malignos, 
0-64 anos, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor % 
Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
I970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 92.7 
100.0 
ÍOO.I 
91.7 
93.5 
69.4 
99.5 
93.5 
110.1 
98.6 
78.6 
74.3 
105.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 88.7 
93.5 
99.3 
94.8 
88.5 
70.3 
92.0 
90.0 
92.5 
86.1 
76.8 
80.0 
89.7 ^1.5 
-6.5 
-0.8 
3 3 
-5.4 
12 
-7.5 
-3.8 
-15.9 
-12.7 
-2.3 
7.7 
-15.3 
77 
Quadro 8. Taxas de mortalidade padronizadas, cancro da traqueia/brônquios/pulmão, 
0-64 anos, por 100.000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido I970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 I7.l 
22.9 
I6.8 
12.1 
14.2 
12.6 
21.7 
16.2 
26.9 
23.5 
6.6 
9.4 
29.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 19.6 
24.8 
24.4 
19.7 
187 
18.4 
17.2 
21.0 
22.0 
21.8 
11.0 
16.6 
19.9 14.6 
84 
45.5 
62.6 
31 7 
464 
- 20.6 
29.4 
- 18.2 
- 7.1 
65.3 
76.2 
- 33.6 
Quadro 9. Taxas de mortalidade padronizadas, tumor maligno da mama feminina, 
0-64 anos, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 18.3 
21.5 
25.0 
15.9 
18.0 
10.1 
22.0 
17.2 
22.2 
24.7 
15.0 
10.2 
25.7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 20.0 
24.6 
24.8 
17.7 
19.9 
13.8 
25.3 
19.0 
15.5 
23.6 
18.0 
16.5 
24.5 9.4 
14.8 
- 0.8 
11.4 
10.7 
37.5 
15.0 
10.6 
-30.3 
- 4.2 
20.1 
61.4 
- 4.5 
78 
Quadro 10. Taxas de mortalidade padronizadas, causas externas de lesão e envenenamento, 
todas as idades, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Ultimo ano 
disponível 
Valor Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 67.2 
84.7 
73.1 
91.0 
90.3 
45.5 
50.8 
56.1 
96.8 
63.3 
72.2 
43.0 
46.7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 48.3 
57.7 
59.7 
69.8 
49.6 
38.4 
42.0 
43.4 
60.2 
32.6 
63.4 
45.8 
30.7 -28.1 
-31.9 
-18.3 
-23.3 
-45.1 
-15.6 
-17.3 
-22.7 
-378 
-48.5 
-12.2 
6.5 
-34.2 
Quadro 11. Taxas de mortalidade padronizada, acidentes de trânsito de veículo a 
motor, 
todas as idades, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor % 
Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 22.5 
29.9 
24.0 
23.5 
31.4 
11.9 
17.1 
24.7 
27.3 
24.5 
29.0 
14.4 
13.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 14.1 
17.4 
10.2 
15.7 
12.9 
20.7 
11.9 
14.4 
17.9 
7.8 
26.5 
19.3 
7.5 -37.5 
-41.8 
-57.5 
-33.4 
-59.1 
74.8 
-30.7 
-41.9 
-34.4 
-68.1 
- 8.4 
34.3 
-45.6 
79 
Quadro 12. Taxas de mortalidade padronizadas, suicídio e lesões auto-infligidas, 
todas as idades, por 100 000 
Ano histórico 
Ano Valor Ano Último ano 
disponível 
Valor Variação 
CE 
Bélgica 
Dinamarca 
França 
Alemanha 
Grécia 
Irlanda 
Itália 
Luxemburgo 
Países Baixos 
Portugal 
Espanha 
Reino Unido 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 11.8 
16.4 
22.4 
15.9 
21.7 
3.4 
2.1 
6.0 
13.4 
9 1 
9.6 
4.7 
7.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 11.7 
17.8 
20.4 
18.9 
15.4 
3.4 
10.7 
6.8 
14.0 
10.2 
8.3 
7.1 
7.8 -0.6 
8.8 
-9.2 
19.0 
-28.8 
1.9 
41.9 
12.4 
4.5 
11.4 
-14.2 
50.1 
- 2.2 
80 
Anexo IV 
Bibliografia 
Referências gerais 
Comissão das Comunidades Europeias. Dirccção-Geral do Emprego, das Relações Laborais e dos 
Assuntos Sociais. Comunicação da Comissão sobre o quadro de acção no domínio da saúde 
pública. Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 
1993 (COM(93) 559 final). 
Comissão das Comunidades Europeias. Direcção-Geral do Emprego, das Relações Laborais e dos 
Assuntos Sociais. Política Social Europeia: Opções para a União (Livro Verde). Luxemburgo, 
Serviço das Publicações Oficias das Comunidades Europeias, 1993. 
Comissão das Comunidades Europeias. XXV11 Relatório Geral das Actividades das Comunidades 
Europeias. Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1993. 
Comissão das Comunidades Europeias. Dirccção-Geral do Emprego, das Relações Laborais e dos 
Assuntos Sociais. Crescimento, Competitividade, Emprego: os Desafios e as Pistas para Entrar 
no Século XXI. Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1993. 
Richards, T. Medicine in Europe. London, British Medical Journal Publications, 1992. 
World Development Report 1993: Investing in health. Washington, The World Bank, 1993. 
World Health Quarterly, 41(3/4), Quadro 2: 1988 Concern for Europe's tomorrow. Copenhagen, 
WHO Regional Office for Europe, 1994 (WHO Regional Publications, European Series, No. 53). 
Health in development: prospects for the 21st century. Geneva, World Health Organization, 1994 
(WHO/DGH/94.4, p. 36). 
The health of Europe. Summary of the second health for all evaluation. Copenhagen, WHO 
Regional Office for Europe, 1993 (WHO Regional Publications, European Series, No. 49). 
Capítulo 1. Introdução 
1.1 Os porquês de um relatório sobre a saúde na Comunidade 
As tendências seculares dos dados antropométricos também em: Eveleth, P.B. & Tanner, J.M. 
Worldwide variation in human growth. Cambridge, Cambridge University Press, 1990 (Figs. 13 e 14). 
Fig. 1.1: A esperança de vida em 1950 e 1960 foi calculada para os 12 países da CE em 1994. 
1.2 Descrição da saúde e suas determinantes 
Evaluation of the strategy for health for all by the year 2000. Seventh report on the world health 
situation, volume 5. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1986. E Health for all targets: 
81 
the health policy for Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (European Health 
for All Series, No. 4). E Abelin, T. et al., ed. Measurement in health promotion and protection. 
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1987 (WHO Regional Publications, European Series, 
No. 22). E Ruwaard, D. et al., ed. Public health status and forecasts: the health status of the Dutch 
population over the period 1950-2010. The Hague, Rijksinstituut voor Volksgczondheid en 
Milieuhygiene, 1994. 
Capítulo 2. A saúde da população 
2.1 População 
Nado-vivos: Eurostat. Estatísticas Demográficas 1994. Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais 
das Comunidades Europeias, 1992 (Série 3A). E Demographic trends in the European Region. 
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1984 (WHO Regional Publications, European Series 
No. 17). Taxas de contracepção: (comunicação pessoal), United Nations Population Division, New 
York, 1994. Aborto: Recourse to abortion: legal conditions, practices and frequency. Entre Nous, 
22/23, pp. 8-9, June 1993,. Sexuality and Family Planning unit, WHO Regional Office for Europe. 
Gravidez não programada: Cartwright, A. Unintended pregnancies that lead to babies. Social science 
and medicine, 27: 249-254 (1988). And Fleissig, A. Unintended pregnancies and the use of contra­
ception: changes from 1984 to 1989. British medical journal, 302: 147 (1991). 
Envelhecimento: Population forecasts and dependency ratio. World population prospects. The 1992 
revision. New York, United Nations, 1993. Taxas de participação das mulheres na vida activa: health 
database, Paris, OECD; 1993. 
Migração: Eurostat, op. cit. 
2.2 Esperança de vida 
United Nations Development Programme. Human development report 1994. New York, Oxford 
University Press, 1994. And World Bank, op. cit. And Middellevetidsudvalget. Levetiden i Danmark. 
Copenhagen, Sundhedsministeriet, 1994. 
Fig. 2.2.2: A linha desenhada no gráfico é apenas indicativa. 
2.3 Desigualdades 
Relativamente à bibliografia sobre desigualdades na saúde, vide: Whitehead, M. The concepts and 
principles of equity and health. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1990. As descrições 
pais a pais encontram-se numa edição especial de "Health inequities in Europe" of Social science and 
medicine, 31(3): 223-420 (1990). Vide também: Power, C. Health and social inequality in Europe. 
British medical journal 308: 1153-1156 (1994). E Fox, J., ed. Health inequalities in European 
countries. Aldershot, Gower, 1989. Relativamente a inquéritos sobre sintomas nos homens e nas 
mulheres, vide, por exemplo, Smyth, M. & Browne, F. General household survey 1990. London, Office 
of Population Censuses and Surveys, 1992 (tables 4.7-4.10); e Ruwaard, D. et al. Public health status 
and forecasts: the health status of the Dutch population over the period 1950-2010. The Hague, 
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
Fig. 2.3.1: os gráficos apresentam as razões de mortalidade masculina e feminina, por idades, 
em diferentes períodos do século. Assim, em 1920-1924, o grupo etário em que os óbitos de 
homens excediam mais os óbitos de mulheres era 50-60 anos, embora apenas por um factor 
82 
aproximado de 1,5 : I. Em 1960-1964, esta razão tinha aumentado consideravelmente e, em 
relação aos períodos posteriores, c evidente o pico da mortalidade nos jovens (o triplo dos 
óbitos aos 25 anos cm 1985-19X9). 
Fig. 2.3.2: os dados, provenientes de um estudo sobre saúde e desigualdades sociais na 
República Federal da Alemanha, referem-se exclusivamente aos homens, quer trabalhadores 
manuais, quer trabalhadores intelectuais, com direito a fundos de pensão. Não indicam a 
esperança de vida verdadeira, uma vez que os homens que morrem antes da idade da reforma 
não foram incluídos. Nas mulheres, a tendência ó diferente (vide fonte). 
Fig. 2.3.3: esta comparação ao longo do tempo deve ser tratada com cuidado, uma vez que os 
dados são padronizados por década e não por anos e que estavam a sofrer transformações os 
grupos (e as dimensões) profissionais que constituíam as classes sociais. 
Capítulo 3. 
Padrões de doença e comportamento relacionado com a saúde 
Fig. 3.0.1: definição de causas pelo(s) código(s) ICD9. Doenças do aparelho circulatório 
390-359; Causas externas E800-E999; Cancro (Tumores malignos) 140-208; Anomalias 
congénitas 740-759; Causas mal definidas 780-799. 
Fig. 3.0.2: definição de causas pelo(s) código(s) ICD9. Os acidentes incluem todas as causas 
externas (E800-E999), excepto suicídio (E950-E959) e homicídio (E960-E969); Doenças do 
aparelho respiratório 460-519; Cancro do pulmão 162; Cancro da mama 174; Coração (Doença 
isquem içado miocárdio) 410-414; Acidente vascular cerebral (Doenças cerebrovasculares) 430-
438; "Outros tipos de cancro" e "Outros AVC" de natureza não especificada dentro do cancro 
e das doenças do aparelho circulatório (vide notada Fig. 3.0.1). Esta figura não inclui os óbitos 
de lactentes (com menos de 1 ano). As principais causas de mortalidade infantil na CE são as 
anomalias congénitas, as mortes súbitas e certas condições com origem no período perinatal. 
3.1 Crianças 
Genetic screening: ethical issues. London, Nuffield Council on Bioethics, ) 993. Relativamente à 
deficiência nos recém-nascidos muito prematuros, vide Escobar, G.J. et ai. Outcome among surviving 
very low birthweight infants: a meta-analysis Archives of disease in childhood, 66: 204-211 (1991). 
E Johnson, A. et al. Functional abilities at age 4 years of children bom before 29 weeks of gestation. 
British medical journal, 306: 1715-1718 (1993). Acidentes com crianças, vide: Sistema Europeu de 
Vigilância de Acidentes Domésticos e de Lazer (EHLASS): resumo de dados 1987-88 (documento de 
trabalho da Comissão, SPC/089/89, quadro 2). Cancro, vide: Coleman, MP. et al. Trends in cancer 
incidence and mortality. Lyon, IARC Scientific Publications, 1993 (No. 121). 
Fig. 3.1.2: números conhecidos para a síndrome de Cooley-Lee: Grécia 1528; Itália 4475; 
Reino Unido 598. Para a drepanocitose: Grécia 406; Itália 400; Reino Unido 3233 (vide figura 
para conhecer a fonte). 
Doenças infecciosas infantis: as taxas (com origem nos relatórios nacionais elaborados nos termos da 
HFA) dependem das notificações efectuadas pelos médicos; estão subestimadas em relação ao índice 
verdadeiro, mas pode proceder-se a uma comparação ao longo do tempo. Estudos de imunização e 
investigação dos focos nos países da CE, vide: Guerin, N. EUREPl: research in methodologies of 
immunisation programmes management in Europe. In: Fracchia, G.N. & Theofilatou, M., ed. Health 
83 
services research. Amsterdam, IOS Press, 1993. E EUREPl final report (não publicado). Documento 
da CE "caixa": COM(93) 246, 9 de Junho de 1993. 
3.2 Jovens 
O estudo transnacional do comportamento sanitário das crianças em idade escolar da OMS está 
actualmente a analisar os dados do quarto inquérito. Visa amostras representativas de crianças, vide 
Smith, C. et al. Health behaviour research with adolescents: a perspective from the WHO cross-national 
health behaviour in school-aged children study. Health promotion journal of Australia, 2(2): 41-44 
(1992). Também The European Network of Health Promoting Schools. Copenhagen, WHO Regional 
Office for Europe, 1993. Também Jones, E.F. Teenage pregnancy in industrialized countries. New 
Haven, Yale University Press, 1986. 
Fig. 3.2.3: neste relatório, para o cálculo da taxa foi considerada a percentagem de todas as 
mulheres puérperas com menos de 20 anos (indicador HFA 28.06.01) dividida pelo número 
de mulheres da população com 15-19 anos. 
Acidentes: os dados relativos a mortes e lesões (Statistics of road traffic accidents in Europe, 
vol XXXIX. Geneva, United Nations, Economic Commission for Europe, 1994) são recolhidos pela 
polícia e podem diferir ligeiramente dos dados de mortalidade da OMS obtidos a partir das certidões 
de óbito. EHLASS, op. cit. 
lug. 3.2.4: c tirada de um grande quadro de estatísticas padronizadas de acidentes de viação 
ocorridos em Inglaterra e no País de Gales que envolvem vários veículos. O quadro regista o 
veículo A e peões, aqui designados por vítimas (passivos), e o veículo B (activo) que provoca 
o choque. Vide fonte. 
Fig 3.2.5: código(s) ICD9 E810-E819. 
Fig 3.2.7: código(s) ICD9 E960-E969. 
3.3 Adultos 
Cancro: Cancro da mama: Vide Coleman, M.P. et al., op. cit. (esta publicação inclui os dados de 
registos e de mortalidade dos países, por localização do cancro, relativos aos países da CE. 
Fig. 3.3.1 : principais tipos de cancro de Parkin, DM. et ai. Cancer incidence in five continents, 
volume VI. Lyon, IARC Scientific Publications, 1992 (No. 120). Os registos oncológicos de 
todos os países da CE são incompletos; a Inglaterra e o País de Gales foram escolhidos por 
representarem a população com maior número de registos, reflectindo um padrão do Norte, e 
a província de Varese por ter um registo estabelecido num país do Sul da Europa. 
Fig 3.3.2 e 3.3.3: código(s) ICD9 162. 
Fig. 3.3.4: código(s) ICD9 174. 
Fig. 3.3.5: código(s) ICD9 151. 
Doença coronária cardíaca: mortes súbitas e sobrevivência. Myocardial infarction community 
registers. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1979 (Public Health in Europe, No. 5). 
Fig. 3.3.6: código(s) ICD9 410-414 
84 
Fig. 3.3.9: código(s) ICD9 430-438. 
Fig 3.3.10: código(s) ICD9 571 
Doenças crónicas: entre os estudos apoiados pela Comissão Europeia incluem-sc: Silman, A. The 
epidemiology of vertebral osteoporosis in Europe: prevalence, risk factors and impact. 
In: Vuylsteek, K. & Hallcn, M. Epidemiology. Amsterdam, IOS Press, 1994 (168-181). E Fuller, J.H. 
lhe epidemiology and prevention of diabetes. In: Vuylsteek, K. & Hallcn, M., op. cit. (140-167). E 
Bumey, P. Asthma prevalence and risk factors. In: Vuylsteek, K. & Hallcn, M. op. cit. (241-251). E 
Hauser, W.A. et al. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota, 
1935-1984. Epilepsia, 34(3): 453-468 (1993). Também Williams, R. et al., ed. Diabetes in Europe. 
London, Libbey, 1994. 
Doenças profissionais: Comissão das Comunidades Europeias, Direcção-Geral do Emprego, das 
Relações Laborais e dos Assuntos Sociais. Política Social Europeia: opções para a União. (Livro 
Verde). Secção C.6(a) - saúde e segurança no trabalho. Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais 
das Comunidades Europeias, 1994. EUROSTAT. Deficientes: dados estatísticos. Volumes 1 e 2. 
Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1991. Salud u ambiente 
de trabajo en Barcelona. Barcelona, Ajuntament de Barcelona, 1993. E Lifestyle and health risks at 
the workplace. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (European Occupational Health 
Series, No. 2). 
Fig. 3.3.12: a recolha destes dados não foi harmonizada entre países. 
Infecções: VIH/SIDA. Recolha de dados efectuada pelo Centro Europeu de Controlo Epidemiológico 
da SIDA, Hôpital national de Saint-Maurice, 94410 Saint-Maurice, França, publicados em relatórios 
trimestrais. E F. Dubois-Arber & Paccaud, F. Assessing AIDS/HIV prevention: What do we know in 
Europe? Social and Preventive Medicine, 39, Suppl.l. (1994). Vivre en Europe: IM santé en Europe. 
Institut international d'administration publique, 1994. Foodbome infections: WHO Surveillance 
programme for control of foodbome infections and intoxications in Europe. Fifth report 1985-89. 
Berlin, Institute of Veterinary Medicine, Robert von Ostertag Institute, 1992. 
Saúde mental: As estimativas da prevalência dependem dos métodos e das amostras. Vide Burvill, 
P.W. The epidemiology of psychological disorders in general medical settings. In: Sartorius, N. et al., 
ed. Psychological disorders in general medical settings. Toronto, Hogrefe & Huber, 1990. Também 
Lehtinen, V. et al. The prevalence of PSE-CATEGO disorders in a Finnish adult population cohort. 
Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 25: 187-92 (1990); quadro 1. Também Faria, J.G.S. 
77je WHO health targets for Europe and psychiatric epidemiology. Documento apresentado no 
Congresso da Federação Internacional de Epidemiologia Psiquiátrica, Lisboa, 14-17 de Abril de 1993. 
Suicídio, cuidados médicos: vide Barraclough, B.M et al. A hundred cases of suicide: clinical aspects. 
British journal of psychiatry, 125: 355-373 (1974). 
Fig. 3.3.17: código(s) 1CD9 E950-E959 
Fig. 3.3.18: estes dados representam cidades, pelo que não se trata de valores nacionais. Os 
dados não são padronizados por idades, podendo ser revistos à medida que o estudo avançar. 
3.4 Velhice 
Incapacidade nos países da UE: somatório da dados por país em EUROSTAT, 1991 (op. cit.) E Muller, 
I. Country profiles on oral health in Europe 1991. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 
1991. E Hofrnan et al. The prevalence of dementia in Europe. International journal of epidemiology, 
20(3): 736-748 (1991); quadro 4. E Idade e atitudes: principais resultados de um imquérito 
85 
Eurobarómetro. Bruxelas, CCE DGV, 1993. EA European community health policy for older people. 
London, Eurolik Age, 1993. E Heikkinen, E. et al., ed. The elderly in 11 countries: a socio-economic 
survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1983. 
86 
Capítulo 4. 
As determinantes da saúde 
4.1 Comportamento relacionado com a saúde 
Tabagismo: informações retiradas da base de dados sobre tabaco e saúde da OMS. E Peto, R. et ai. 
Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics Lancet, 
339: 1268-1278 (1992). (Peto et al. fazem uma extrapolação dos dados dos EUA, que mostram que 
"metade de todos os fumadores habituais iria morrer devido a este hábito", para outros países, incluindo 
a CE). E Comissão das Comunidades Europeias. Direcção-Geral do Emprego, das Relações Laborais 
e dos Assuntos Sociais (V/E/l). E A Europa contra o Cancro: dossier de antecedentes para a avaliação 
dos primeiros cinco anos de execução do programa 1987-1991. D: resumo do inquérito à saúde na 
Europa. Bruxelas, DGV (documento interno) 1992. E A Europa contra o Cancro: segundo plano de 
acção 1990-1994. Bruxelas, Comission das Comunidades Europeias, 1990. Tabagismo passivo: vide 
No smoke between us. Bruxelas, BASP, 1993. 
Fig. 4.1.1: estes dados foram recolhidos num inquérito EUROBARÓMETRO, que contactou 
12 500 pessoas com mais de 15 anos, em Fevereiro e Março de 1992. 
Fig. 4.1.4: consumo nacional de álcool em litros de álcool puro, per capita, por ano, sendo o 
álcool consumido em diferentes bebidas, consoante os costumes de cada país. 
Toxicodependência:. Hartnoll, R. (em nome do Observatório Europeu da Droga e da 
Toxicodependência). Epidemiological research on illicit drugs in Europe. Final report. Institut 
Municipal d'Investigado Médica, Barcelona, 1993. Tenth Ministerial conference of the Pompidou 
Group. National reports. Strasbourg, Council of Europe, 1994. Também Paris, Baromètre santé 92. 
Comité français d'éducation pour la santé, 1994. E Gutiérrez-Fisac, J.L. et al. Health indicators 
(period 1990-91). Madrid, Ministério de Sanidad y Consumo: Secretaria General de Salud, 1993. 
Fig. 4.1.3: cálculos próprios. Os índices dos níveis gerais de preços foram fornecidos pelo 
Eurostat/B3 
Fig. 4.1.6: os dados devem ser interpretados com cautela, uma vez que existem vários níveis 
de consciencialização e que são diferentes os padrões de registo. 
Alimentação: os actuais estudos etiológicos são coordenados no âmbito da Acção Concertada 
EURONUT da DGXII. Vide Hautvast, J.G.A.J. Nutrition and health in lhe European Community. In: 
Vuylsteek, K. & Hallen, M., éd. op. cit. (298-331). Relativamente à avaliação do equilíbrio alimentar, 
vide: Becker, W. & Helsing, E. Food and health data: their use in nutrition policy-making. 
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1991 (WHO Regional Publications, European Series, 
No. 34) E James, W.P.T. et al. Healthy nutrition: preventing nutrition-related disorders in Europe. 
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1988 (WHO Regional Publications, European Series, 
No. 24). 
Fig. 4.1.7: o índice ponderal do corpo, definido como o peso da pessoa dividido pelo quadrado 
da altura, está estreitamente relacionado com a espessura da pele e, portanto, com a obesidade. 
Considera-se que os valores superiores a 26 kg/m2 são peso excessivo e os superiores a 30 
obesidade. 
Fig. 4.1.8: os dados relativos ao equilíbrio alimentar dos países são notificados, num impresso 
normalizado, à Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura. Reflectem 
o equilíbrio entre produção, importações, exportações, consumo e resíduos. São indicadores 
úteis para avaliações ao longo do tempo. 
87 
Exercício físico: Blair, SN. et al. Physical fitness and all-cause mortality. Journal of the American 
Medical Association. 262(17): 2395-2401 (1989). Também: Koplan, J.P. et al. Physical activity, 
physical fitness, and health: time to act. Journal of the American Medical Association, 262: 2437 
(1989). E British Medical Association. Cycling: towards health and safety. Oxford, Oxford University 
Press, 1992. 
4.2 Meio ambiente e saúde 
Meio ambiente: Concern for Europe's tomorrow: health and environment in the WHO European 
Region. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1994. Também Ambiente da Europa: a 
avaliação de Dobris e O ambiente da Europa: compêndio estatístico da avaliação de Dobris, 
Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais da Comunidade Europeia, 1995 (no prelo). 
Habitação: para se obter uma definição mais ampla de habitação degradada, vide Avramov, D. 
Homelessness: a condition of a social process? Brussels, FEANTSA (Federation Européenne 
d'Associations Nationales Travaillant avec les Sans-Abri), 1994 (17-18). (Estimativas baseadas em 
dados provenientes das Estatísticas sobre habitação na Comunidade Europeia, habitações que não 
preenchem os critérios de boa qualidade em 10 países da CE (não se dispõe de dados sobre a 
Alemanha e Grécia). Bruxelas, CCE DGV, 1993, (39). Também Bellerman, M. et ai. Social exclusion 
in the Federal Republic of Germany. European Economic Interest Group "Animation & Research", 
Lille, 1993. 
Sem-abrigo: Daly, M. The right to a home, the right to a future. Third report of the European 
Observatory on Homelessness, Brussels, FEANTSA, 1994. (Esta estimativa utiliza definições 
relativamente semelhantes de pessoas sem alojamento ou recorrendo a alojamentos temporários, mas 
a forma de notificação e enumeração varia consideravelmente entre os países; o número de pessoas sem 
abrigo constante dos dados oficiais dos países do Sul da CE é provavelmente inferior ao número real). 
Transportes: Transport and Health Study Group. Health on the move. Birmingham, Public Health 
Alliance, 1991. British Medical Association, 1992 (op. cit.). Crianças que, na Grã-bretanha, utilizam 
transportes para ir à escola: Hillman, M., ed. Children, transport and the quality of life. London, Policy 
Studies Institute, 1993 (chapter 3, Fig. 2). 
Fig. 4.2.6: esta figura provém de dados incluídos no documento original; os dados não estão 
padronizados para os outros factores de risco de doenças coronárias. 
Accessos: um relatório encomendado pela Direcção-Geral dos Transportes estima que "cerca de 52 
milhões de pessoas da Europa sentem, por vezes, dificuldades em utilizar transportes públicos". In: 
Transport information for people with disabilities; Summary and recommendations. Research Institute 
for Consumer Affairs, 1992. Também European Conference of Ministers of Transport. Transport for 
people with mobility handicaps: policy and achievements in Europe. Paris, OECD, 1991. 
Ruído: O ambiente da Europa em 1993: poluição sonora, relatório da Agência Europeia do Ambiente, 
Janeiro, 1994. 
Ar, água, resíduos, radiação: vide O estado do ambiente na Comunidade Europeia. Bruxelas, 
Comissão das Comunidades Europeias, 1992 (COM(92) 23, capítulo 4) e o relatório de Dobris e o 
compêndio estatístico acima citados. 
88 
4.3 Preocupações de carácter social 
Desemprego: dados da Comissão das Comunidades Europeias. Direcção-Geral do Emprego, das 
Relações Laborais e dos Assuntos Sociais. Crescimento, competitividade, emprego: os desafios e as 
pistas para entrar no século XXI (Livro Branco). Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das 
Comunidades Europeias, 1993 (44). 
Pobreza: EUROSTAT Ixt pauvreté en chiffres: l'Europe au début des années 80. Luxemburgo, Serviço 
das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1990. E EUROSTAT. Analysing poverty in the 
European Community: policy issues, research options and data sources. (Eurostat news, special 
edition). Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1993. Comissão 
das Comunidades Europeias. Direcção-Geral do Emprego, das Rélctções Laborais e dos Assuntos 
Sociais. A política social europeia: opções para o futuro. Luxemburgo, Serviço das Publicações 
Oficiais das Comunidades Europeias, 1993. 
4.4 Serviços de saúde 
Sistemas de saúde dos países: Comissão das Comunidades Europeias. Direcção-Geral do Emprego, 
das Relações Laborais e dos Assuntos Sociais. A protecção social na Europa. Luxemburgo, Serviço 
das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1994 (capítulo 7 relativo aos sistemas de 
cuidados de saúde). E Berthod-Wurmscr, M. Ixi santé en Europe. Paris, La documentation française, 
1994. E Schneider, M et al. Health care in the EC member states. Health policy, 20(1): 1-251 (1992). 
Promoção e prevenção da saúde: Duplessis, P. Public health and industrialized countries. Québec, 
Les Editions du Quebec, 1989. E Dekker, E. & van der WerfT, A. Policies for health in European 
countries with pluralistic systems. Houten, Bohn Stafley Van Loghum, 1990. 
Padrões de cuidados de saúde: os dados são tirados de: OECD health systems: facts and trends 1960-
91. Paris, OECD, 1993 (Health policy studies No 3, vols 1 and 2). Também mental health: Mangen, 
S.P., ed) Mental health care in the European Community. London, Croom Helm, 1985. E King, D. 
Moving on from mental hospitals to community care: a case study of change in Exeter. London, 
Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1991. E Breemer ter Stege, C.P.C. & Gittleman, M. Trends in 
mental health care in western Europe in the past 25 years. International journal of mental health, 16(1-
2): 3-243 (1987). 
Especialidades farmacêuticas: Comissão das Comunidades Europeus. Relatório sobre o 
funcionamento do Comité das Especialidades Farmacêuticas em 1991 e 1992 (documento de trabalho 
da Comissão SEC(93) 771), 1993. E The rules governing medicinal products for human use in the 
European Community, (documento interno da Comissão III/5826/93-EN.) E Biotecnologia; 
Direcção-Geral do Emprego, das Relações Laborais e dos Assuntos Sociais. Crescimento, 
competitividade, emprego: os desafios e as pistas para entrar no século XXI (Livro Branco). 
Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias, 1993 (pp. 100-101). E 
Comissão das Comunidades Europeias. Sobre as orientações de política industrial aplicáveis ao sector 
farmacêutico na Comunidade Europeia. Bruxelas 1994 (COM(93) 718 final). 
Fig. 4.4.1: cálculos próprios. Os índices de preços de um cabaz de especialidades 
farmacêuticas, publicados pela Comissão no COM(93) 718, têm origem num inquérito levado 
a cabo pela ABDA. Este inquérito foi uma reprodução do inquérito efectuado pela BEUC 
(Associação de Consumidores da Bélgica) em 1987. O Eurostat/B3 forneceu dados sobre os 
níveis gerais de preços ao consumidor em 1992, que foram usados para representar os níveis 
de preços de 1993. 
Qualidade: vide igualmente: Holland, W.W. EC working group on health services and "avoidable 
deaths " (pp. 16-31) and Berrino, F. EUROCARE. Cancer registries-based study on survival and care 
89 
of cancer patients in Europe (pp. 420-427) In: Fracchia, G.N. & Theofilatou, M., cd. Health services 
research. Amsterdam, IOS Press, 1994. 
Fig. 4.4.3: estes dados provêm de registos locais e podem não reflectiras diferenças nacionais. 
Investigação: De Moor, G. et al. Impacte e futuro da telemática aplicada aos cuidados de saúde, 
Luxemburgo, Comissão da União Europeia, Direcção-Geral XIII, Unidade C4, 1994. E Roger France, 
F.H. & Laires, M., ed. Resultados da estudo sobre "Comunicação de dados de gestão de recursos de 
cuidados de saúde na Europa ". Luxemburgo, Comissão da União Europeia, Direcção-Geral XIII, 1994. 
E Larédo, P. et al. As redes de investigação construídas pelo programa MHR4. Luxemburgo, Comissão 
das Comunidades Europeias, Direcção-Geral da Informação, das Tecnologias e Indústrias e das 
Telecomunicações, 1992. E Desenvolvimento da investigação e da tecnologia dos sistemas telemáticos 
no domínio dos cuidados de saúde (programa IAM). Luxemburgo, Comissão das Comunidades 
Europeias, DGXIII Unit C4, 1993.E Ecosystems Reserach Report 15, A Review of Research in 
Environmental Health & Chemical Safety, In The Step (1989-92) & Environment (1991/94) Research 
Programmes. Report EUR 15909 EN, Comissão das Comunidades Europeias. E EPHA conference on 
research priorities for public health in Europe. Bruxelas, EPHA, 1994. 
Fig. 4.4.5: dados da Comissão das Comunidades Europeias DGXII/E. 
90 
ISSN 0257-9553 
COM(95) 357 final 
DOCUMENTOS 
PT 05 
N.° de catálogo : CB-CG-95-383-PT-C 
ISBN 92-77-91858-6 
Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias 
L-2985 Luxemburgo