[pic] | COMISSÃO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS |

Bruxelas, 15.12.2005

COM (2005) 654 final

COMUNICAÇÃO DA COMISSÃOAO CONSELHO E AO PARLAMENTO EUROPEU

relativa à luta contra o VIH/ SIDA na União Europeia e nos países vizinhos, 2006-2009

COMUNICAÇÃO DA COMISSÃO AO CONSELHO E AO PARLAMENTO EUROPEU

relativa à luta contra o VIH/ SIDA na União Europeia e nos países vizinhos, 2006-2009

Introdução

A presente comunicação assenta nos princípios e nas prioridades delineadas no documento de trabalho da Comissão «Abordagem coordenada e integrada da luta contra o VIH/Sida na União Europeia e países vizinhos» e apresenta as principais linhas de acção até finais de 2009. O anexo inclui um plano de acção mais pormenorizado para a fase actual. Muitas dessas actividades têm de ser realizadas com outros parceiros e exigem a participação activa das partes interessadas nos Estados-Membros. O presente documento integra as políticas comunitárias pertinentes e os instrumentos comunitários disponíveis, que têm um papel a desempenhar na luta contra o VIH/SIDA. No que se refere à acção externa, esta comunicação é plenamente coerente com e contribui para pôr em prática o enquadramento político global[?].

As estratégias relativas ao VIH/SIDA estão intimamente associadas à defesa dos grandes valores europeus de segurança humana e protecção dos direitos do Homem, incluindo os direitos sexuais e reprodutivos, os direito das minorias e os direitos fundamentais dos migrantes, dos refugiados e das pessoas deslocadas.

No presente documento, os objectivos gerais indicados nos capítulos temáticos (capítulos 2 a 6) reflectem os compromissos assumidos nas Declarações da SEAGNU[?], de Dublim e de Vilnius[?]. O capítulo 7 explora as possibilidades de fomentar a aplicação das políticas relativas ao VIH/SIDA na Rússia e na área abrangida pela Política Europeia de Vizinhança[?]. O último capítulo (capítulo 8) apresenta os compromissos que todos os parceiros terão de assumir e descreve os meios de acompanhar os progressos.

A figura 1 ilustra a situação da epidemia de VIH/SIDA na Europa e na área mediterrânica. Para mais informações sobre a evolução da epidemia, consultar www.eurohiv.org.

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A Comissão está alarmada com a pouca atenção dedicada à prevenção, que continua a ser a pedra angular de todas as demais actividades no âmbito de uma abordagem global do VIH/SIDA. Sem uma promoção vigorosa de medidas de prevenção primária, a saber, educação, utilização de preservativos e medidas de redução dos riscos (por exemplo, troca de agulhas e seringas), não é possível alcançar nenhuma das outras metas fixadas (nomeadamente, a erradicação da transmissão mãe-filho ou o acesso universal ao tratamento). As outras áreas de acção que é necessário reforçar são as relativas às questões de direitos humanos, à vigilância e às acções dirigidas a grupos vulneráveis específicos[?].

Proporcionar liderança política e criar mobilização é o principal valor acrescentado das actividades comunitárias no domínio do VIH/SIDA. A Comissão continuará a manter o VIH/SIDA e as questões que lhe estão associadas na agenda política alargada, a proporcionar liderança na luta contra o estigma e a discriminação, e a promover o acesso universal aos serviços de prevenção, à terapêutica ARV e aos serviços de redução de riscos destinados a utilizadores de drogas injectáveis. Coordenar, promover o desenvolvimento de uma base de conhecimento comum, fornecer instrumentos comuns para a tomada de decisão, bem como fundos suplementares para apoiar actividades e programas de investigação e de desenvolvimento nacionais neste campo, constituem outras tantas áreas onde a acção comum a nível UE/europeu pode acrescentar valor ao trabalho desenvolvido noutras esferas.

Participação da sociedade civil

O objectivo é incentivar a participação da sociedade civil em todos os aspectos da resposta à epidemia, incluindo a elaboração, a aplicação, o acompanhamento e a avaliação de políticas.

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A partir de Dublim, a Comissão chamou as organizações da sociedade civil[?] a participar no Grupo de Reflexão sobre VIH/SIDA que criou recentemente um Fórum da Sociedade Civil sobre VIH/SIDA, cuja primeira reunião teve lugar em Setembro de 2005. Trata—se de um grupo de trabalho informal que visa promover a participação das organizações não-governamentais, incluindo as que representam pessoas que vivem com VIH/SIDA, na concepção e aplicação de políticas e em actividades de intercâmbio de informação. O fórum inclui 30 organizações de toda a Europa, que representam domínios de actividade diferentes.

Acção

A Comissão associará activamente a sociedade civil, nomeadamente as pessoas que vivem com VIH/SIDA, à concepção, à aplicação e ao acompanhamento das políticas. A Comissão convida as autoridades regionais e nacionais a promover a viabilidade das organizações não-governamentais e das associações locais[?], bem como a respectiva participação na concepção, na aplicação e no acompanhamento de políticas, tanto na UE como noutros países europeus.

Parceria com o sector privado

Já se fazem sentir as consequências do VIH/SIDA sobre a competitividade de muitas empresas. Para outras, os riscos potenciais são significativos, independentemente de a prevalência do VIH/SIDA ser alta ou baixa. De acordo com um inquérito realizado pelo Fórum Económico Mundial[?] em 2004, 10% dos executivos na Europa Ocidental crêem que, de uma forma ou de outra, o VIH/SIDA terá consequências para as respectivas empresas, contra 19% na Europa de Leste.

A Comissão estabeleceu parcerias com a Aliança para o Desenvolvimento de Microbicidas (Alliance for Microbicide Development) e com o Grupo Mundial pela Vacina contra o VIH (Global HIV Vaccine Enterprise) e deu início à colaboração com a Coligação Mundial das Empresas (Global Business Coalition), as empresas farmacêuticas e outras empresas interessadas a fim de definir áreas de trabalho comuns tendo em vista lutar contra o VIH/SIDA.

Acção

A Comissão convida empresas europeias, nomeadamente através da União das Indústrias da Comunidade Europeia [?] (UNICE), a reagir com mais firmeza à epidemia e desempenhar o papel que lhes incumbe na aplicação da presente estratégia.

Vigilância

O objectivo é:

- melhorar e harmonizar sistemas de vigilância a fim de acompanhar e vigiar a evolução da epidemia, os comportamentos de risco e a vulnerabilidade ao VIH/SIDA;

- contribuir para a difusão de dados relativos à incidência e à prevalência, bem como de informação sobre outras doenças sexualmente transmissíveis, hepatite C, hepatite B e tuberculose, sobretudo entre as pessoas mais expostas e mais vulneráveis;

- apoiar a vigilância dos testes do VIH.

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A vigilância do VIH/SIDA na Europa é hoje coordenada pela rede de vigilância EuroHIV que a Comissão Europeia co-financia ao abrigo do programa de saúde pública[?]. Em 2008, o Centro Europeu de Prevenção e de Controlo das Doenças (CEPCD)[?] passará a ser responsável pela rede. Como uma das missões do CEPCD é a gestão integrada das redes de vigilância, as sobreposições e sinergias entre vigilância do VIH, da tuberculose, de outras doenças sexualmente transmissíveis (DST), da hepatite B (HBV) e da hepatite C (HCV) serão tratadas neste contexto.

A notificação dos casos de VIH é hoje o instrumento-chave para o controlo da epidemia na Europa. Assim, é crucial dispor de dados relativos a todos os países europeus, o que ainda não acontece. Para conceber melhores estratégias e medidas mais específicas é necessário dispor de mais informação sobre os factores de risco comportamentais, como por exemplo a utilização de preservativos ou a troca de agulhas e seringas. Nos países com baixa prevalência de VIH, a vigilância deve igualmente ser organizada de forma a detectar sinais precoces da penetração do VIH nos grupos populacionais mais expostos ao risco de infecção. Para planear melhor as futuras necessidades em matéria de tratamento e de serviços, é necessário conhecer o número real de novas infecções pelo VIH por ano [incidência do VIH]. Actualmente, a maioria dos casos de notificação recente corresponde, na realidade, a infecções contraídas há muitos anos.

Os meios de controlar a susceptibilidade do VIH aos fármacos ARV devem ser desenvolvidos como parte integrante da vigilância do VIH a nível nacional e europeu.

Acção

A Comissão promoverá a vigilância enquanto base indispensável de quaisquer estratégias e políticas de luta contra o VIH/SIDA.

A Comissão apoiará, através das estruturas existentes[?], a recolha e a análise de dados de susceptibilidade e, para tal, facilitará o recurso aos instrumentos financeiros comunitários disponíveis.

Os Estados-Membros devem assegurar a disponibilidade de recursos (humanos, financeiros, equipamentos), bem como os meios de a alcançar e, para este efeito, ponderar a possibilidade de recorrer aos instrumentos financeiros comunitários.

Em estreita colaboração com o CEPCD, os Estados-Membros, os países vizinhos e outros parceiros, a Comissão irá:

- facilitar a conclusão da cobertura geográfica da notificação dos casos de VIH;

- reavaliar os objectivos de vigilância da SIDA e incluir a respectiva notificação num sistema de vigilância integrado;

- delinear uma abordagem normalizada dos indicadores de prevenção adequados;

- elaborar estimativas da incidência do VIH na Europa;

- promover a criação de um sistema de vigilância sentinela[?] em grupos de alto risco;

- promover a adopção de soluções pragmáticas para lidar com os obstáculos em matéria de confidencialidade.

PREVENÇÃO DE NOVAS INFECÇÕES PELO VIH

O objectivo é:

- facilitar a aplicação de medidas preventivas do VIH destinadas à população em geral e a grupos específicos;

- garantir o acesso de todos os cidadãos à informação, à educação e aos serviços a fim de diminuir a vulnerabilidade ao VIH/SIDA;

- alargar o acesso à prevenção, ao tratamento da toxicodependência e aos serviços de redução de riscos por parte dos utilizadores de drogas injectáveis;

- responder às necessidades e exigências específicas das populações migrantes no que se refere ao acesso não discriminatório à informação e prevenção, ao tratamento, aos cuidados e ao apoio;

- apoiar a monitorização e a avaliação dos métodos preventivos.

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Uma vez que não existe nem vacina nem cura, a prevenção continua a ser a pedra angular da luta contra o VIH/SIDA. A fim de alcançar as metas fixadas noutras áreas é imperioso incrementar significativamente as acções de prevenção primária, educação, promoção da utilização do preservativo, bem como facultar o desenvolvimento de serviços de redução de riscos e o acesso ao aconselhamento e ao teste voluntários. Dados provenientes de muitos países europeus indicam que a tendência de propagação do VIH pode ser prevenida, circunscrita ou invertida através de acções de reconhecida eficácia.

Atendendo aos padrões epidemiológicos do VIH na UE e nos países vizinhos, é necessário intensificar as medidas de prevenção orientadas para a população em geral, bem como as que visam grupos específicos, a saber, jovens, mulheres, utilizadores de drogas injectáveis, homens que praticam sexo com homens, pessoas que se prostituem, reclusos e migrantes.

Calcula-se que as medidas gerais de prevenção do VIH poderiam evitar 63% dos 45 milhões de novas infecções esperadas, à escala mundial, no período de 2002 a 2010[?].

Apesar dos números de pessoas infectadas com VIH/SIDA aumentarem anualmente, os serviços de prevenção não estão a acompanhar este crescimento. De acordo com estimativas das Nações Unidas[?], existem no mundo 13 milhões de utilizadores de drogas injectáveis (UDI) habituais, dos quais 1,5 milhões[?], ou seja mais de 11%, só na Rússia. Além disso, de acordo com relatórios recentes[?], só 7,6% dos UDI na Europa de Leste têm acesso a programas de redução de riscos.

A prevenção está intimamente associada ao tratamento, uma vez que um acesso mais amplo à terapêutica ARV favorece a prevenção do VIH através do aumento do aconselhamento e do teste voluntários. Por seu turno, isto contribui para diminuir o estigma e a discriminação, que continuam a ser obstáculos ao êxito do tratamento. Outro obstáculo ao êxito pode ser a falta de eficácia e de qualidade global dos programas de prevenção existentes, cuja avaliação e monitorização ainda são insuficientes.

A prevenção da transmissão mãe-filho continua a ser uma prioridade de acção. Depois da Conferência de Vilnius[?], a Comissão procedeu à consulta das partes interessadas e de peritos nesta matéria e continuará a definir as áreas que pedem acção a nível da UE.

Acção

A Comissão promoverá a aplicação de programas de prevenção globais, bem como o alargamento do seu alcance, a fim de abranger os grupos populacionais mais vulneráveis.

A Comissão dará prioridade às acções no domínio da saúde sexual e reprodutiva no intuito de desenvolver estratégias inovadoras destinadas a promover o sexo seguro e a confrontar o aumento dos comportamentos de risco entre os jovens no âmbito do programa de saúde pública.

A Comissão irá elaborar um relatório sobre a situação actual da transmissão mãe-filho na Europa. A necessidade de prever acções neste domínio será avaliada com base nesse relatório.

4.1 Redução dos riscos para a saúde relacionados com a toxicodependência

O Conselho adoptou a estratégia da UE de luta contra a droga (2005-2012) em Dezembro de 2004 e um plano de acção da UE em matéria de luta contra a droga (2005-2008)[?] em Junho de 2005. A prevenção do VIH/SIDA é um aspecto fundamental no plano de acção em matéria de luta contra a droga, que exige a aplicação de programas globais integrados a nível nacional e regional.

As políticas comunitárias de luta contra a droga devem ser aplicadas em consonância com a política no domínio do VIH/SIDA. É possível obter sinergias, nomeadamente na área da investigação. Assim, o plano de acção em matéria de luta contra a droga incentiva a investigação no domínio das intervenções eficazes para prevenir o VIH/SIDA e no da identificação de factores de protecção nos países com baixas taxas de prevalência de VIH/SIDA entre os consumidores de droga.

A Comissão irá preparar um relatório intercalar sobre a aplicação da Recomendação do Conselho relativa à prevenção e redução dos efeitos nocivos da toxicodependência para a saúde, de 2003 [?] . A necessidade de prever acções neste domínio será avaliada com base nesse relatório.

Acção

A Comissão convida os Estados-Membros a melhorar a oferta e o acesso a serviços de redução de riscos a fim de prevenir os riscos para a saúde decorrentes do consumo de droga e a mortalidade associada à droga.

A Comissão convida os Estados-Membros a garantir uma oferta de terapêuticas de substituição adaptada à procura.

4.2 Educação

Só é possível prevenir o VIH e demais infecções sexualmente transmissíveis (IST) se o conhecimento se traduzir em opções comportamentais saudáveis. Por conseguinte, é de capital importância incluir as escolas e outros contextos educativos na prevenção do VIH/SIDA, o que, na prática, pode ser feito no âmbito de programas que contemplem a educação para a saúde e as competências para a vida. A escola e demais contextos educativos podem ainda contribuir para minorar o estigma e a discriminação associados ao VIH/SIDA.

Acção

A Comissão promoverá o desenvolvimento de programas de formação especificamente concebidos para o pessoal dos cuidados de saúde e outros profissionais de serviços que se ocupam de pessoas que vivem com VIH/SIDA e de grupos populacionais particularmente vulneráveis ao VIH/SIDA (incluindo utilizadores de drogas injectáveis e migrantes).

A Comissão incentivará a aplicação da abordagem baseada nas competências para promover uma verdadeira mudança de comportamento entre os jovens, na escola e noutros contextos pertinentes, através do intercâmbio de informação e de boas práticas, bem como do desenvolvimento de módulos de formação.

Aconselhamento e teste voluntários, tratamento, cuidados e apoio

O objectivo é:

- combater o estigma e a discriminação das pessoas que vivem com o VIH/SIDA na Europa;

- apoiar o acesso universal a tratamentos e cuidados eficazes, baratos e justos, incluindo a terapêutica anti-retrovírica segura;

- apoiar a inserção social e profissional das pessoas que vivem com VIH/SIDA.

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A existência de serviços baratos e de fácil acesso e a eficácia da terapêutica reduzem o estigma e a exclusão social e incentivam os comportamentos sexuais responsáveis que, por seu turno, contribuem para prevenir o alastramento do VIH.

É necessário dispor de uma vasta gama de serviços de saúde para providenciar tratamentos e cuidados de qualidade. O aconselhamento e o teste voluntários (ATV) constituem a base de todos os serviços por permitir o diagnóstico precoce da infecção pelo VIH e garantir ao infectado um acesso oportuno à intervenção necessária. Estes serviços deveriam igualmente abranger as pessoas que vivem com o VIH/SIDA (PVVS) co-infectadas com hepatite B, hepatite C ou tuberculose. As terapias de substituição destinadas aos utilizadores de drogas injectáveis (UDI), que contribuem para a eficácia do tratamento e dos cuidados, são uma componente importante desses serviços.

As PVVS deveriam ter um papel activo na gestão da sua condição (adesão ao tratamento). Os serviços prestados têm de apoiar, integrar e gerar autonomia para tornar as pessoas mais capazes de determinar a sua própria vida. Convém, na medida do possível, articular serviços sociais e serviços de saúde e, neste contexto, dedicar uma especial atenção aos grupos particularmente vulneráveis.

A terapêutica anti-retrovírica de elevada potência (TAREP) [(HAART)] influencia significativamente a qualidade de vida das PVVS. A eficácia da TAREP (HAART) implica esforços denodados para manter a adesão ao tratamento continuado e recursos para monitorizar a reacção do paciente à terapêutica, bem como a toxicidade e as interacções medicamentosas. Em muitos países, a falta de prestadores de serviços experimentados na intervenção junto de grupos vulneráveis, nomeadamente utilizadores de drogas injectáveis e migrantes, pode complicar ainda mais a gestão do tratamento.

Como o vírus se pode tornar resistente aos agentes anti-retrovíricos, é cada vez mais necessário controlar o desenvolvimento de estirpes resistentes. Uma insuficiente capacidade laboratorial constitui um obstáculo à produção de dados de susceptibilidade relevantes.

Acção

A Comissão apoiará as acções com vista à capacitação dos prestadores dos serviços. Será dada prioridade à elaboração de programas de formação especificamente concebidos para o pessoal dos cuidados de saúde e de serviços que se ocupam de pessoas que vivem com VIH/SIDA e de grupos populacionais particularmente vulneráveis ao VIH/SIDA.

A Comissão apoiará os Estados-Membros nas acções destinadas a capacitar as organizações não-governamentais que operam no domínio do VIH/SIDA para prestar aconselhamento sobre a terapêutica e apoio tendo em vista a adesão ao tratamento.

A Comissão contribuirá para fomentar a vigilância do VIH/SIDA a nível europeu para que possam ser tidos em conta dados específicos relativos à utilização dos serviços e aos resultados dos tratamentos.

A Comissão contribuirá para o desenvolvimento, em prol dos Estados-Membros, de um conjunto de instrumentos que inclui diversos modelos de serviços gerais VIH/SIDA adaptados ao contexto europeu. Este conjunto de instrumentos pode ser colocado à disposição dos demais parceiros no âmbito da Política Europeia de Vizinhança[?].

A Comissão apoiará os esforços dos Estados-Membros tendentes a garantir a disponibilidade de anti-retrovíricos baratos. Além disso, a Comissão estudará outras possibilidades de dar resposta a uma eventual emergência de saúde pública, como por exemplo uma epidemia grave de VIH/SIDA.

Investigação VIH/SIDA

O objetivo é:

- aumentar os compromissos em matéria de investigação e desenvolvimento de vacinas e microbicidas;

- investir no desenvolvimento de terapêuticas e de meios de diagnóstico baratos e fáceis de utilizar a fim de alargar o acesso ao tratamento;

- apoiar investigação coerente com necessidades em matéria de saúde pública;

- apoiar o envolvimento e a participação do sector privado (nomeadamente das pequenas e médias empresas);

- apoiar a investigação e a avaliação de métodos preventivos dos comportamentos de risco.

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Ao abrigo do sexto programa-quadro de acções em matéria de investigação e desenvolvimento (6.º PQ, 2002-2006), a investigação no domínio do VIH/SIDA passou a ser uma prioridade absoluta para a Comissão Europeia. São-lhe afectados cerca de 50 milhões de euros por ano destinados a financiar ambas as vertentes preventiva e terapêutica. Os projectos financiados incluem o apoio a grandes consórcios, tendo em vista integrar e criar redes de investigadores que se dedicam a novos produtos para prevenção e tratamento do VIH/SIDA, abordagens declaradamente inovadoras e projectos de investigação mais específicos tendentes a desenvolver novos conceitos para combater o vírus.

O 6.º PQ destaca os novos Estados-Membros e os países vizinhos da Europa de Leste, incentivando-os a participar tanto nas propostas financiadas pela UE como no processo de avaliação. Um dos exemplos desta participação diz respeito à coordenação de estudos de coorte[?] relativos ao tratamento e ao seguimento de adultos, crianças e mulheres grávidas infectados pelo VIH, à resistência ao VIH e à transmissão mãe-filho. Outro exemplo é o da rede de excelência (RE-novo instrumento ao abrigo do 6.º PQ) em ensaios clínicos terapêuticos, na qual a participação dos novos Estados-Membros e dos países vizinhos da Europa de Leste é especialmente encorajada. Em princípio, a rede cobrirá o período de 2006 a 2010 e procurará conceber, normalizar e coordenar os ensaios clínicos VIH/SIDA a nível europeu. A meta da rede deve consistir em optimizar estratégias de gestão da infecção pelo VIH e definir directrizes para uma intervenção mais eficiente na Europa Ocidental e na Europa de Leste.

Acção

A Comissão apresentou uma proposta de sétimo programa-quadro (7.º PQ), que será negociada com os Estados-Membros. A investigação do HIV/SIDA continuará a ser uma prioridade no âmbito do 7.º PQ. A Comissão propôs um aumento da dotação do programa e continuará a sublinhar a sua importância. A investigação no domínio da saúde concentrar-se-á em três áreas principais: biotecnologia para a saúde humana, investigação de translação e prestação de cuidados de saúde aos cidadãos europeus.

vizinhança

No presente documento, o termo «vizinhança» refere-se à Federação Russa e aos parceiros no âmbito da Política Europeia de Vizinhança (PEV). A PEV abrange 16 parceiros, efectivos ou potenciais: Argélia, Arménia, Azerbaijão, Bielorrússia, Egipto, Geórgia, Israel, Jordânia, Líbano, Líbia, Moldávia, Marrocos, Autoridade Palestiniana, Síria, Tunísia e Ucrânia.

Os países candidatos participam nas actividades através do processo e dos instrumentos de adesão. A Comissão irá explorar as possibilidades e as modalidades práticas de, no futuro, alargar as actividades no domínio do HIV/SIDA aos Balcãs Ocidentais e à Ásia Central.

Os princípios gerais para confrontar o VIH/SIDA nos países vizinhos continuam a ser os indicados no documento de trabalho da Comissão. A Comissão contribuirá para o desenvolvimento de uma liderança política forte e responsável para combater a epidemia de VIH/SIDA. A Comissão irá explorar da melhor forma o conjunto dos instrumentos, actuais e futuros, no domínio da investigação e do desenvolvimento, nomeadamente os resultados da investigação clínica, para dar respostas mais adequadas às necessidades dos países parceiros, respeitando todavia os procedimentos relativos à ajuda externa e os mandatos de acção definidos nos documentos estratégicos e programas indicativos dos países em causa. Assim, os serviços operacionais da Comissão poderão intervir para:

- apoiar as acções de reconhecida eficácia previstas na estratégia, no programa de trabalho e no quadro de despesas nacionais elaborados conjuntamente pelas autoridades nacionais e demais parceiros;

- neste âmbito, congregar esforços com outros parceiros a fim de preparar medidas susceptíveis de fornecer um exemplo de boas práticas aos países vizinhos;

- optimizar, através de uma maior participação da CE, a utilização dos instrumentos existentes, como por exemplo o Fundo Mundial e o programa da Parceria entre a Europa e os Países em Desenvolvimento para a Realização de Ensaios Clínicos (EDCTP).

Além disso, a Comissão tenciona incrementar a participação dos países vizinhos nas actividades comunitárias relativas ao VIH/SIDA a fim de trocar informação e boas práticas.

A Comissão assegurará a criação dos mecanismos internos apropriados para garantir a coerência da estratégia proposta com as intervenções da acção externa, tanto ao nível bilateral (CE, Estados-Membros, outros parceiros bilaterais) como multilateral (OMS, ONUSIDA, Fundo Mundial), tendo em conta a experiência adquirida.

7.1 A Federação Russa

Em 2003, a UE e a Rússia concordaram em reforçar a cooperação bilateral, através da criação de quatro «espaços comuns» no âmbito do Acordo de Parceria e Cooperação. Os roteiros dos espaços comuns, acordados na cimeira UE-Rússia realizada em Maio de 2005, constituirão a base da cooperação entre a UE e a Rússia nos anos vindouros. O VIH/SIDA é mencionado no contexto de políticas de prevenção da droga e de educação dos jovens, dois elementos cruciais no âmbito de uma estratégia global de luta contra o VIH/SIDA.

A política relativa à Dimensão Setentrional[?] promove o diálogo e a cooperação entre a UE, a Rússia, a Noruega e a Islândia. A saúde é um dos cinco domínios-chave identificados; as acções neste âmbito são realizadas sob a responsabilidade da Parceria da Dimensão Setentrional no domínio da Saúde Pública e do Bem-Estar Social[?]. O VIH/SIDA tem sido considerado prioritário neste contexto, assim como no da cooperação intergovernamental na zona do Mar de Barents[?].

Acção

A responsabilidade primária pelo bem-estar e saúde dos cidadãos russos recai sobre o Governo da Federação Russa. O processo de planeamento de acções comuns específicas assenta nas prioridades estabelecidas nos roteiros dos espaços comuns e irá explorar diferentes opções de intercâmbio de boas práticas e de criação de redes em áreas delimitadas.

A Comissão prosseguirá o diálogo a nível político a fim de incentivar a liderança e a indispensável colaboração entre diversas autoridades para combater o VIH/SIDA.

A Comissão convida a Federação Russa a colaborar na organização de seminários que reúnam peritos da UE e da Rússia, relativos ao VIH/SIDA e a temas conexos.

A Comissão convida os representantes da Federação Russa a participar no Grupo de Reflexão sobre VIH/SIDA e no Fórum da Sociedade Civil.

A Comissão continuará a trabalhar para o êxito da política da Dimensão Setentrional e a apoiar as actividades realizadas no âmbito da Parceria da Dimensão Setentrional no Domínio da Saúde Pública.

7.2 Parceiros no âmbito da Política Europeia de Vizinhança

Cada um dos parceiros da PEV é responsável pela liderança, concepção e execução das respectivas estratégias nacionais de luta contra a epidemia de VIH/SIDA.

Em 2004, a Comissão publicou relatórios por país referentes a sete parceiros da PEV (Israel, Jordânia, Moldávia, Marrocos, Autoridade Palestiniana, Tunísia e Ucrânia). Subsequentemente, foram negociados planos de acção no âmbito da PEV, abrangendo um período de três a cinco anos, cuja execução está actualmente em curso. Em 2005, foram publicados relatórios por país sobre cinco outros países (Arménia, Azerbaijão, Egipto, Geórgia, e Líbano), estando actualmente em curso a elaboração dos respectivos planos de acção no âmbito da PEV. Todos estes planos de acção contemplam a cooperação no domínio da saúde pública e, no caso da Ucrânia e da Moldávia, também referem acções relacionadas com o VIH/SIDA.

Muitos países gravemente atingidos necessitam de apoios externos substanciais para intensificarem tanto a intervenção como a assistência técnica a fim de capacitar os respectivos sistemas de saúde, condição prévia para responder adequadamente ao VIH/SIDA.

Acção

A Comissão convida os parceiros da PEV, nomeadamente os que dispõem de um plano de acção, a participar nas diversas actividades comunitárias relacionadas com o VIH/SIDA, nomeadamente no Grupo de Reflexão e no Fórum da Sociedade Civil.

Plano de Acção

A Comissão Europeia propõe que os parceiros prossigam os trabalhos no âmbito do enquadramento político delineado nos capítulos anteriores e executem as acções específicas previstas no plano de acção (anexo) que, mais tarde, estará disponível em linha e será actualizado pela Comissão em consulta com o Grupo de Reflexão sobre VIH/SIDA, o Fórum da Sociedade Civil e outras partes interessadas.

A Comissão publicará no sítio Web de saúde pública um panorama dos instrumentos financeiros susceptíveis de serem utilizados para a aplicação da presente estratégia.

Em conjunto com outros parceiros (nomeadamente grupo de reflexão, ONUSIDA e OMS), a Comissão irá desenvolver um conjunto de indicadores de referência adequados, tendo em vista o acompanhamento do processo. Pretende-se controlar não só os resultados mas também o impacto destas actividades. Este trabalho assentará nos instrumentos e métodos disponíveis utilizados e deve contribuir igualmente para o acompanhamento da Declaração de Compromisso sobre o VIH/SIDA da SEAGNU, assim como as Declarações de Dublim e de Vilnius[?].

Annex : Action Plan (as 29/11//2005)

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcome | Main players |

1. Leadership and advocacy |

Human rights | Establish a working group to conceptualise problems and define where action at EU level is needed | Second half of 2006 | Proposal for a list of priorities for action | Civil society HIV/AIDS Think Tank Commission Neighbouring countries |

Organise a Conference on HIV/AIDS and human rights | Spring 2007 | Council Presidency Commission Member States Neighbouring countries Partners |

2. Involvement of civil society |

Participation in policy development and implementation | HIV/AIDS Civil Society Forum | Twice a year | Commission HIV/AIDS civil society representatives |

Participation in prevention and treatment | Develop and implement a training programme for NGOs with a view to their involvement in ARV treatment and in prevention programmes | Ready by mid-2007 | Training programme on treatment preparedness Training programme on prevention with specific focus on harm reduction measures for IDUs | Commission Member States Non-governmental organisations |

Implement the training programme | From 2008 on | Number of NGO representatives trained annually | Commission Member States NGOs |

3. Surveillance |

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcome | Main players |

Coverage of data | Complete the geographic coverage of HIV case reporting within the EU and the WHO European region Complete the geographic coverage of HIV single case reporting within the EU and the WHO European region | 2006 2008 | Complete surveillance data | ECDC/EuroHIV Member States WHO Euro ECDC/EuroHIV Member States WHO Euro |

HIV-related information | Reassess the objectives of HIV/AIDS surveillance in order to gain information on severe HIV-related morbidity, access to diagnosis and treatment | 2006 | ECDC/EuroHIV Member States |

System development | Develop an integrated database for HIV and AIDS surveillance | 2007-2008 | Integrated database | ECDC/EuroHIV |

Developing behavioural data collection | Start with establishing an inventory of behavioural surveys/surveillance already existing in each country | 2006 | Inventory of available methods | ECDC/EuroHIV Member States UNAIDS EMCDDA |

Establish a list of important prevention indicators to be collected on an annual basis (e.g. % of IDUs sharing equipment in the past x months, % of MSM having unprotected anal intercourse at last sex) | 2007-2009 | Data on behavioural risk factors | ECDC/EuroHIV Member States UNAIDS EMCDDA |

Sentinel surveillance for early warning | Facilitate the setting-up of sentinel surveillance in high-risk groups in countries with a low-level epidemic | 2006 | Number of countries with sentinel surveillance | ECDC/EuroHIV Countries concerned |

HIV incidence | Estimate HIV incidence in Europe | 2007 | True HIV incidence in Europe | ECDC/EuroHIV WHO Euro |

3. Surveillance (cont’d) |

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcome | Main players |

HIV prevalence | Provide HIV prevalence estimates for Europe | 2006 | HIV prevalence estimates for individual countries | ECDC/EuroHIV WHO Euro, UNAIDS |

Data protection | Work with the Member States to identify possible practical problems with the protection of personal data and with the free movement of such data in the context of HIV/AIDS surveillance | 2006-2007 | Commission ECDC/EuroHIV Member States |

Development of resistance | Facilitate Europe-wide surveillance on HIV drug resistance | 2007-2008 | Number of countries implementing national HIV drug resistance surveillance | ECDC/EuroHIV Commission Member States |

4. Prevention of new HIV infections |

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcome/indicator | Main players |

Sexual transmission | 1) Develop innovative strategy to promote safe sex and address the increase in risk-taking behaviour among youth 2) Implement the strategy | 2006– 2009- | 1) Innovative safe sex strategy developed 2) Number of countries implementing the strategy | Commission Member States Civil society organisations International organisations |

Mother-to-child transmission | Report on the state of play in Europe | 2006 | Report followed by an action plan | Commission ECDC/EuroHIV |

Harm reduction | Monitor implementation of the Council Recommendation of 18 June 2003 | 2007 | Report | Commission Member States |

Blood | Monitor the data compiled by Member States under the Commission Directive on traceability and adverse events and reactions (adoption expected in September 2005) related to transmission of HIV (and other diseases) by blood and blood components | Annual reporting to Commission to begin by end of 2007 | Report | Member States Commission |

Youth | Include youth as a priority target group for the development of public health intervention | 2006- | Commission Member States Civil society organisations International organisations |

Prisoners | Develop HIV prevention strategies for prisons Identify best practices for HIV prevention in prisons in Europe | 2006- | HIV prevention strategies developed for prisons | Commission Member States Civil society organisations International organisations |

Population-wide information | EBU “European health information platform” | 2006 | Material for media Information website with updates, ready for use by TV and radio | EBU and its partners Commission Member States |

Awareness-raising among general public | 1) Bring visibility to HIV/AIDS in Europe 2) Link Europe into the World AIDS Campaign 3) Promote prevention and Voluntary Counselling and Testing | 2006-2009 May June/July December | One to three EU-led events on HIV/AIDS every year | Commission Member States ECDC/EuroHIV WAC Other partners |

Education | 1) Organise a consensus meeting on best practice on HIV/AIDS peer education 2) Develop a training module for HIV/AIDS peer education 3) Implement the training module | 2006 2006-2007 2007-2009 | 1) Consensus report 2) Training module 3) Number of national HIV/AIDS focal points and peer education officials trained | Commission Member States WHO, UNAIDS, other partners |

5.Treatment, care and support |

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcome | Main players |

Access of vulnerable groups to services | 1) Prepare a European inventory on best practices/know-how on drug treatments 2) Prepare guidelines/best practices on access to treatment for vulnerable populations | 1) Inventory of best practices 2) Guidelines on access to treatment | Commission Member States |

Support capacity-building among service providers to improve access for vulnerable groups Continue the development of European curricula/training modules | 2006- | Training programme for service providers | Commission Member States |

Treatment preparedness | Develop patient-friendly information on treatment | Number of information packages developed | Commission Member States NGOs |

Develop a training module on treatment preparedness | 2006- | Training module on adherence | Commission Member States NGOs |

Service standards | Provide a toolkit for Member States for developing comprehensive HIV/AIDS services | 2006- | Toolkit for service standards |

Affordable ARV | Continue exploring possible solutions | Feasible solution to reduce the cost of ARV | Commission Pharmaceutical industry Member States concerned |

Laboratory capacity Training of personnel | Integrate in curricula of university and continuing medical education | Commission, ECDC, Universities, Medical associations, ESCMID, WHO Euro |

Networking of laboratories for susceptibility testing | Establish a Europe-wide network of national [reference] laboratories for HIV susceptibility testing | Network of specialist laboratories established | ECDC Member States |

Upgrading national laboratories | Assess the needs [training, equipment, etc.] in HIV laboratories at national level | Number of national inventories ready | Member States ECDC |

6. Research |

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcomes | Main players |

Advance treatment | Establish a European network of clinical trials on new therapeutic approaches to HIV/AIDS | 2006-2010 | New strategies for the management of HIV infection | Member States Commission |

Facilitate vaccine/microbicide research | Establish a European network for vaccine/microbicide research | 2006-2010 | Standardisation of HIV research tools; new vaccine/microbicide candidates; closer European collaboration with global research initiatives and partnerships | Commission Member States Research centres Industry, SMEs |

Cohort studies | Set up a network of European cohort studies on HIV/AIDS | 2006-2009 | New treatment options to overcome resistance to HIV drugs; PMTCT[?] | Commission Clinical research centres |

7. Neighbouring countries |

Area for action | Action | Indicative timetable | Outcomes | Main players |

Russian Federation |

EC participation in the work of the Country Coordinating Mechanism | 2006- | EC Delegation Russian Federation CCM |

Expert meetings on HIV/AIDS-related issues | 1) Organise an expert meeting on HIV/AIDS 2) Finnish Presidency meeting | 1) 2006 2) September 2006 | 1) Commission Russian Federation Partners 2) Council Presidency |

European Neighbourhood Policy partners |

EC participation in the work of the Country Coordinating Mechanism | 2006- | EC Delegation CCM ENP Partners |

Invite ENP partners to EU activities | 1) Invite ENP partners to Think Tank meetings on specific topics 2) Invite ENP partners to HIV/AIDS-related meetings/conferences | 2006- | Exchange of information and best practises | Commission Member States NGOs Partners |

Surveillance | Ensure that networks increasingly cover Southern Mediterranean countries | 2009 | Surveillance data available | ECDC EpiSouth |

Explore the scope for specific HIV/AIDS meetings targeted at ENP partners | Hold exploratory meeting with ENP Partners [in particular those with an ENP Action Plan] Hold a series of follow-up meetings on specific topics, countries or regions | 2007 2008- | Exchange of information and best practises | Commission Member States Partners |

[1] Prevention of mother-to-child transmission.

[i] Comunicação da Comissão «Um enquadramento político europeu coerente para a acção externa destinada a combater o VIH/sida, a malária e a tuberculose» (COM(2004)726). Comunicação da Comissão (COM(2005) 179) «Programa de Acção Europeu para combater o VIH/SIDA, a malária e a tuberculose através de acções externas (2007-2011)».

[ii] http://www.unaids.org/en/events/un+special+session+on+hiv_aids.asp.

[iii] http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/aids/keydocs_aids_en.htm.

[iv] Política Europeia de Vizinhança, Acordo de Parceria e Cooperação (APC) UE/Rússia.

[v] No presente documento, os grupos vulneráveis específicos são definidos para cada uma das áreas prioritárias, que podem, no entanto, diferir, em função do estado da epidemia VIH/SIDA e do contexto económico e cultural na área em causa.

[vi] As formas institucionais da sociedade civil são distintas das do Estado, da família e do mercado, abrangendo a sociedade civil uma multiplicidade de espaços, partes interessadas e formas institucionais, com graus diversos de formalismo, autonomia e poder. A sociedade civil é amiúde composta de organizações tais como organizações de beneficência, organizações não-governamentais, associações locais, associações de mulheres, organizações confessionais, associações profissionais, sindicatos, grupos de auto-ajuda, movimentos sociais, associações de empresas, coligações e grupos de pressão. http://www.lse.ac.uk/.

[vii] Trata-se de organizações privadas, sem fins lucrativos, que foram criadas e trabalham no âmbito de comunidades locais. A sua criação vem normalmente dar resposta a situações ou suprir necessidades específicas (taxa de desemprego elevada - promoção do emprego) da comunidade, sendo o trabalho realizado por autóctones.

[viii] www.weforum.org/globalhealth/globalsurvey.

[ix] http://www.unice.org/Content/Default.asp?.

[x] http://www.eurohiv.org

[xi]JO L 142 de 30.4.2004, p. 1 - 11. http://www.ecdc.eu.int.

[xii] O Centro Europeu de Prevenção e de Controlo das Doenças, http://www.ecdc.eu.int/ e o 5.º Programa-Quadro apoiaram o programa SPREAD, http://www.umcutrecht.nl/afdeling/index.asp?dep=9

[xiii] Vigilância com base em amostras da população seleccionadas, escolhidas para representar a experiência pertinente de grupos específicos (Last, JM edit, A Dictionary of Epidemiology, 4th edition, 2001), como, por exemplo, a realização de testes sanguíneos para efeitos de controlo da prevalência e das tendências da infecção pelo VIH entre pessoas que prostituem, numa determinada cidade, durante seis meses.

[xiv] Stover, J., Walker, N., Garnett, G. P., et al. Can we reverse the HIV/AIDS pandemic with an expanded response? Lancet 2002; 360(9326):73-77.

[xv] Aceijas, C., Hickman, M., Stimson, G., Rhodes, T. Global overview of HIV among injecting drug users, AIDS 2004;18: 2295-2302.

[xvi] Global Illicit Drug Trends 2002, UNODC, 2003, Viena.

[xvii] Intensifying HIV prevention. UNAIDS policy position paper. UNAIDS/PCB 05.329, Junho de 2005.

[xviii] http://www.aids.lt/iac/

[xix] JO L 168 de 8.7.2005, p. 1. http://europa.eu.int/comm/health/ph_determinants/life_style/drug_en.htm.

[xx] JO L 165 de 3.7.2003, p. 31.

[xxi] Ver capítulo 7.

[xxii] Métodos de investigação que implicam observações dos mesmos sujeitos [grandes números de pessoas] durante um longo período, com comparação de taxas de incidência em grupos cujos níveis de exposição são distintos.

[xxiii] http://europa.eu.int/comm/external_relations/north_dim/index.htm.

[xxiv] http://www.ndphs.org/index.php?cat=29143.

[xxv] http://www.beac.st/.

[xxvi] UNOSIDA (2005). Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: guidelines on construction of core indicators, Genebra: UNOSIDA.

OMS/UNOSIDA (2005). National AIDS programmes: A guide to monitoring and evaluating antiretroviral programmes. Genebra: OMS.

OMS/UNOSIDA (2004). National AIDS programmes: A guide to monitoring and evaluating national HIV/AIDS care and support. Genebra: OMS.

OMS/UNOSIDA (2004). Guide to monitoring and evaluating national HIV/AIDS prevention programmes for young people. Genebra: OMS.

Family Health International (2000). Behavioural Surveillance Surveys: Guidelines for repeated Behavioural Surveys in populations at Risk of HIV. Arlington, USA: Family Health International.