Indicação Substância ativa Justificação e explicação da utilização

Anestésicos, analgésicos e substâncias utilizados em anestesia

Sedação e pré-medicação (e antagonismo) Acepromazina Objetivo: pré-medicação que precede a anestesia geral e sedação suave. Identificação de alternativas: detomidina, romifidina, xilazina, diazepam e midazolam. Análise das vantagens específicas: demonstrou-se repetidamente que a acepromazina diminui o risco vital da anestesia. O mecanismo de ação (no sistema límbico) e a qualidade específica da sedação não podem ser obtidos com sedativos agonistas alfa-2 (detomidina, romifidina e xilazina) nem com as benzodiazepinas (diazepam, midazolam).

Atipamezole Objetivo: antagonista dos adrenocetores α-2 utilizado para reverter os efeitos dos agonistas α-2. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: único tratamento em caso de hipersensibilidade e sobredosagem. Medicina de emergência. Utilizado especificamente em casos de depressão respiratória.

Diazepam Objetivo: pré-medicação e indução anestésica. Sedação suave (benzodiazepina) com efeitos laterais cardiovasculares e respiratórios mínimos. Anticonvulsivo essencial para o tratamento de convulsões. Identificação de alternativas: acepromazina, detomidina, romifidina, xilazina, midazolam, primidona e fenitoína. Análise das vantagens específicas: na prática médica moderna, trata-se de um componente essencial de protocolos de indução anestésica frequentemente utilizados nos equídeos. Utilizado com cetamina para indução anestésica, produzindo um relaxamento essencial que permite a indução e intubação fáceis. O mecanismo de ação (atua como recetor GABA) e a sedação ímpar sem depressão cardiorrespiratória não podem ser obtidos através dos sedativos agonistas α-2 (detomidina, romifidina e xilazina) nem da acepromazina.

Flumazenil Objetivo: agente de reversão endovenosa das benzodiazepinas. Reversão do efeito da benzodiazepina durante a reanimação após a anestesia total endovenosa (TIVA). Identificação de alternativas: sarmazenil. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente do do sarmazenil oferecendo meios adicionais de inversão da benzodiazepina após a TIVA. O sarmazenil é um agonista inverso parcial dos recetores da benzodiazepina, enquanto o flumazenil é um antagonista que inibe de forma competitiva o local de ligação da benzodiazepina no recetor GABA.

Midazolam Objetivo: pré-medicação e indução anestésica. Sedação suave (benzodiazepina) com efeitos laterais cardiovasculares e respiratórios mínimos. Anticonvulsivo para tratamento de convulsões, designadamente em equídeos adultos com tétano. Identificação de alternativas: acepromazina, detomidina, romifidina, xilazina, diazepam, primidona e fenitoína. Análise das vantagens específicas: semelhante a diazepam mas hidrossolúvel e portanto adequado para injeção endovenosa e essencial para infusão endovenosa juntamente com anestésicos. Duração de ação mais curta que a do diazepam. Mais adequado que o diazepam para potros. Anticonvulsivo para tratamento de convulsões, particularmente em equídeos adultos com tétano. Melhor que o diazepam para utilização durante vários dias devido à sua hidrossolubilidade. Utilizado com cetamina para indução anestésica, produzindo um relaxamento essencial que permite a indução e intubação fáceis. O mecanismo de ação (atua como recetor GABA) e a sedação ímpar sem depressão cardiorrespiratória não podem ser obtidos através dos sedativos agonistas α-2 (detomidina, romifidina e xilazina) nem da acepromazina.

Naloxona Objetivo: antídoto de opiáceos; medicina de emergência. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Propofol Objetivo: anestésico endovenoso. Indução anestésica em potros. Identificação de alternativas: sevoflurano ou isoflurano. Análise das vantagens específicas: anestésico injetável de eliminação rápida. Relatórios recentes demonstram uma grande melhoria da estabilidade cardiovascular e da qualidade da recuperação em relação à anestesia por inalação.

Sarmazenil Objetivo: antagonista das benzodiazepinas. Identificação de alternativas: flumazenil. Análise das vantagens específicas: no decurso da anestesia total endovenosa é necessária a reversão fácil da sedação das benzodiazepinas após a infusão. Maior experiência clínica com o sarmazenil do que com outros potenciais candidatos a substâncias essenciais.

Tiletamina Objetivo: anestésico dissociativo semelhante à cetamina especialmente utilizado na anestesia de campo. Utilizado em associação com o zolazepam. Identificação de alternativas: cetamina. Análise das vantagens específicas: a utilização em associação com o zolazepam é essencial caso não haja acesso à anestesia por inalação, como sucede na anestesia de campo. Esta associação é igualmente essencial se a anestesia com a associação de cetamina tiver uma duração demasiado curta. Aplicações típicas são castrações, laringotomias, excisões do periósseo, excisões de quistos ou tumores, reparações de fraturas faciais, aplicações de aparelhos gessados e reparações de hérnias umbilicais.

Zolazepam Objetivo: sedação com benzodiazepina, especialmente utilizado na anestesia de campo em associação com a tiletamina. Identificação de alternativas: diazepam ou midazolam. Análise das vantagens específicas: sedativo do grupo das benzodiazepinas com duração de ação mais longa do que o diazepam ou o midazolam. A utilização em associação com a tiletamina é essencial caso não haja acesso à anestesia por inalação, como sucede na anestesia de campo. Aassociação é igualmente essencial se a anestesia com cetamina tiver uma duração demasiado curta. Aplicações típicas são castrações, laringotomias, excisões do periósseo, excisões de quistos ou tumores, reparações de fraturas faciais, aplicações de aparelhos gessados e reparações de hérnias umbilicais.

Hipotensão ou estimulação respiratória durante a anestesia Dobutamina Objetivo: tratamento da hipotensão durante a anestesia. Identificação de alternativas: dopamina. Análise das vantagens específicas: terapêutica inotrópica positiva, provavelmente mais utilizada que a dopamina, embora as preferências variem. Os equídeos desenvolvem geralmente hipotensão durante a anestesia e comprovou-se que a manutenção de uma tensão arterial normal diminui a incidência de rabdomiólise pós-operatória grave. A dobutamina é extremamente útil no decurso da anestesia volátil de equídeos.

Dopamina Objetivo: tratamento da hipotensão durante a anestesia. Identificação de alternativas: dobutamina. Análise das vantagens específicas: a dopamina é necessária em equídeos que não respondem à dobutamina. Em potros, a dopamina é preferida à dobutamina. Também necessária para o tratamento de bradidisritmias intraoperatórias resistentes à atropina.

Efedrina Objetivo: tratamento da hipotensão durante a anestesia. Identificação de alternativas: dopamina e dobutamina. Análise das vantagens específicas: necessária caso a dopamina e a dobutamina sejam ineficazes. Simpaticomimético ímpar, estruturalmente semelhante à adrenalina. É impossível obter os efeitos das catecolaminas em recetores específicos do corpo em equídeos doentes sem recorrer à utilização de algumas catecolaminas, cada uma das quais ativa num conjunto de recetores diferente. Por conseguinte, a efedrina, que causa a libertação de noradrenalina nas terminações nervosas, aumentando assim a contratilidade cardíaca e limitando a hipotensão, é utilizada quando a dobutamina e a dopamina são ineficazes. A duração de ação da efedrina é de minutos a horas, sendo eficaz após uma única injeção endovenosa, ao contrário da dobutamina e da dopamina, que é de apenas alguns segundos ou minutos, e devem ser administradas por infusão.

Glicopirrolato Objetivo: prevenção das bradicardias. Anticolinérgico. Os anticolinérgicos são medicamentos fundamentais para a prevenção de efeitos parassimpáticos como a bradicardia e são utilizados por rotina na cirurgia oftalmológica e das vias aéreas. Identificação de alternativas: atropina. Análise das vantagens específicas: o glicopirrolato tem uma ação central limitada e é mais adequado em cavalos conscientes (antes e após a anestesia) do que a atropina.

Noradrenalina (norepinefrina) Objetivo: insuficiência cardiovascular. Infusão para o tratamento da insuficiência cardiovascular em potros. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: o perfil de recetores de catecolaminas do animal responde de forma precisa a medicamentos que atuam a níveis diferentes. Por conseguinte, para produzir efeitos precisos recorre-se a uma gama de catecolaminas que atuam mais ou menos especificamente em tipos diferentes de recetores adrenérgicos. A noradrenalina atua sobretudo nos recetores alfa-1, o que causauma vasoconstrição arteriolar, elevando assim a tensão arterial e mantendo a circulação central. Nos potros, a noradrenalina é geralmente a única catecolamina eficaz para o tratamento da hipotensão.

Analgesia Buprenorfina Objetivo: analgesia. Utilizada em associação com sedativos para a imobilização. Identificação de alternativas: butorfanol, fentanil, morfina e petidina. Análise das vantagens específicas: analgésico opiáceo agonista μ parcial. A atividade dos recetores μ produz uma analgesia superior à dos opiáceos agonistas κ, como o butorfanol. Analgésico de longa duração de ação. Devido ao seu caráter de agonista parcial, é limitado o risco de dependência e de depressão respiratória. Os opiáceos de longa e curta duração de ação têm indicações diferentes. Daí a necessidade de se poder dispor de várias substâncias.

Fentanil Objetivo: analgesia. Identificação de alternativas: butorfanol, buprenorfina, morfina e petidina. Análise das vantagens específicas: analgésico opiáceo agonista μ parcial. A estimulação dos recetores μ produz uma analgesia superior à dos opiáceos agonistas κ, como o butorfanol. Duração de ação muito curta devido a um metabolismo e excreção rápidos. O fentanil é o único opiáceo utilizado em equídeos adequado para infusão e administração em adesivo. Altamente eficaz na gestão da dor.

Morfina Objetivo: analgesia. Identificação de alternativas: butorfanol, buprenorfina, petidina e fentanil. Análise das vantagens específicas: analgésico opiáceo agonista μ total. A estimulação dos recetores μ produz a melhor analgesia. Utilizada em associação com sedativos na imobilização; utilizada na anestesia epidural. Analgésico de média duração de ação. A morfina é o agonista opiáceo μ com melhores características de solubilidade para administração epidural. Assegura uma analgesia de longa duração e apresenta poucos efeitos sistémicos por esta via. Esta técnica é largamente utilizada na Medicina Veterinária moderna para tratar a dor perioperatória e a dor crónica graves.

Petidina Objetivo: analgesia. Identificação de alternativas: butorfanol, buprenorfina, morfina e fentanil. Análise das vantagens específicas: um analgésico opiáceo agonista μ cerca de 10 vezes menos potente do que a morfina. Opiáceo de curta duração de ação que se comprovou ser eficaz no tratamento de cólicas espasmódicas dos equídeos. O único opiáceo com propriedades espasmolíticas. Maior sedação e menor risco de agitação que outros opiáceos nos equídeos.

Relaxantes musculares e substâncias associadas Atracúrio Objetivo: relaxamento muscular durante a anestesia. Identificação de alternativas: guaifenesina. Análise das vantagens específicas: bloqueador neuromuscular não despolarizante. Os bloqueadores neuromusculares são utilizados sobretudo na cirurgia oftalmológica e na cirurgia abdominal profunda. Para a reversão dos seus efeitos é necessário o edrofónio. O atracúrio e o edrofónio são as substâncias com documentação clínica de apoio mais alargada.

Edrofónio Objetivo: reversão do relaxamento muscular induzido pelo atracúrio. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: inibidor das colinesterases essencial para a reversão do bloqueio neuromuscular. O edrofónio é o inibidor das colinesterases que produz menos efeitos laterais nos equídeos.

Guaifenesina Objetivo: relaxamento muscular durante a anestesia. Identificação de alternativas: atracúrio. Análise das vantagens específicas: alternativa essencial a regimes com agentes α-2/cetamina em equídeos em que os agentes α-2 e a cetamina estão contraindicados, como os que não respondem a estes agentes ou que tiveram efeitos secundários numa administração precedente. Extremamente úteis em associação com a cetamina e os agentes α-2 para obter uma anestesia de campo notavelmente segura em relação à qual não foi desenvolvida nenhuma outra alternativa endovenosa eficaz.

Anestésicos por inalação Sevoflurano Objetivo: anestesia por inalação de equídeos com fraturas dos membros e outros ferimentos ortopédicos e indução anestésica com o uso de máscara em potros. Identificação de alternativas: isoflurano. Análise das vantagens específicas: o sevoflurano é um anestésico volátil pouco metabolizado e de excreção rápida. Embora haja um limite máximo de resíduos para o isoflurano na UE, este medicamento não é adequado para todas as anestesias de equídeos devido às suas características em termos de recuperação, durante a qual a agitação pode fazer com que o cavalo frature uma perna. O sevoflurano é essencial em certas cirurgias em equídeos em que é fundamental uma recuperação sem incidentes, dado ter sido demonstrado que produz uma recuperação mais fácil e mais controlada dos cavalos. É, portanto, preferido ao isoflurano quando se trata de cavalos com fraturas dos membros e outras lesões ortopédicas. Além disso, o sevoflurano é essencial para indução anestésica com o uso de máscara em potros dado não produzir qualquer irritação, ao contrário do que sucede com o isoflurano, que é irritante e causa, portanto, tosse e obstrução respiratória.

Anestesia local Bupivacaína Objetivo: anestesia local. Identificação de alternativas: lidocaína. Análise das vantagens específicas: anestésico local de longa duração de ação. Duração de ação longa necessária na analgesia perioperatória e no tratamento da dor crónica severa, como sucede na laminite. A bupivacaína é um anestésico local com maior duração de ação do que a lidocaína geralmente utilizada. Utilizada isoladamente, a lidocaína apenas proporciona cerca de uma hora de anestesia local. A adição de adrenalina pode prolongar o efeito até duas horas, mas implica o risco de limitar a irrigação sanguínea local, sendo esta associação, portanto, inadequada nalgumas situações. A bupivacaína proporciona quatro a seis horas de anestesia local e é por conseguinte muito mais adequada para a analgesia pós-operatória e para a gestão da laminite, dado bastar frequentemente uma única injeção, o que é essencial em termos de bem-estar por oposição às injeções horárias repetidas de lidocaína. Os anestésicos locais com menor duração de ação não são, portanto, adequados para estas situações dado necessitarem de injeções frequentes e repetidas que implicam um risco acrescido de reações adversas e dada a sua inaceitabilidade em termos de bem-estar dos animais.

Oxibuprocaína Objetivo: anestesia local para uso oftálmico. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: maior experiência clínica com a oxibuprocaína do que com outros potenciais candidatos a substâncias essenciais.

Prilocaína Objetivo: anestesia local que precede o cateterismo endovenoso. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: em preparações específicas (misturas eutécticas de anestésicos locais) para aplicação tópica na pele, onde é absorvida intradermicamente no espaço de 40 minutos. Utilizada para facilitar o cateterismo endovenoso, nomeadamente em potros.

Substâncias anti-inflamatórias

Corticosteroides Acetonido de triancinolona Objetivo: medicação intra-articular para a doença degenerativa das articulações e a osteoartrite. Identificação de alternativas: metilprednisolona. Análise das vantagens específicas: tem efeitos celulares e biossintéticos diferentes do tratamento alternativo intra-articular com o corticosteroide metilprednisolona; a triancinolona é condroprotetora e promove a reparação da cartilagem. Mais eficaz do que os tratamentos sistémicos (medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e sulfato de condroitina) e outros tratamentos (não corticosteroides) intra-articulares para o controlo da inflamação, dor e claudicação das articulações em doenças articulares agudas e crónicas, em especial na doença degenerativa das articulações e na osteoartrite. É o único tratamento não cirúrgico eficaz dos quistos ósseos subcondrais.

Flumetasona Objetivo: terapia sistémica a curto prazo com corticosteroides, incluindo terapia de choque, anti-inflamatória e antialergénica. Identificação de alternativas: dexametasona, prednisolona. Análise das vantagens específicas: efeitos clínicos diferentes das alternativas, ou seja, efeito mais rápido, duração mais longa e maior eficácia. Mecanismo de ação diferente do das alternativas (atividade mineralcorticoide não significativa).

Antiendotoxinas Pentoxifilina Objetivo: tratamento sistémico e oral da endotoxemia. Laminite. Identificação de alternativas: flunixina, acepromazina. Análise das vantagens específicas: Endotoxemia: mecanismo de ação diferente (derivado metilado da xantina, inibidor da fosfodiesterase) e efeitos clínicos diferentes da sua alternativa (flunixina). Diminui a libertação por via das endotoxinas de citocinas pró-inflamatórias e leucotrienos de macrófagos e neutrófilos; reduz a resposta sistémica às endotoxinas. Laminite: diferente mecanismo de ação para melhorar o fluxo sanguíneo digital que o da sua alternativa (acepromazina); diminui a viscosidade do sangue e melhora o fluxo sanguíneo digital.

Polimixina B Objetivo: tratamento sistémico da endotoxemia associada a cólicas graves e a outras doenças gastrointestinais. Identificação de alternativas: flunixina, subsalicilato de bismuto. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação (agente de ligação das endotoxinas) diferente da alternativa sistémica (fluxinina), pois atua mais cedo na cascata induzida pelas endotoxinas. Modo de ligação diferente, via de administração diferente e local de ação diferente da alternativa oral com bismuto. Ajuda na prevenção do início da cascata inflamatória induzida pela endotoxina de ligação e impede a ligação a recetores do tipo Toll.

Medicamentos cardiovasculares

Amiodarona Objetivo: antiarrítmico. Tratamento sistémico e oral da fibrilação auricular e da taquicardia supraventricular e ventricular. Identificação de alternativas: sulfato de quinidina, procainamida, propranolol. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente das alternativas (antiarrítmico de classe III). Existem novas provas de que é eficaz e seguro para a fibrilação auricular e melhor que a alternativa sulfato de quinidina; eficaz para tipos diferentes de arritmias incluindo arritmias ventriculares.

Alopurinol Objetivo: tratamento da lesão induzida por isquemia-reperfusão neonatal. Identificação de alternativas: vitamina E. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente da alternativa para a lesão induzida pela reperfusão; o alopurinol é um inibidor da xantina oxidase que inibe a produção de radicais livres durante a reperfusão pós-isquemia.

Vasopressina Objetivo: tratamento do colapso circulatório em potros e adultos. Identificação de alternativas: dopamina/dobutamina, epinefrina. Análise das vantagens específicas: agonista específico que atua através dos recetores V1. Tem um mecanismo de ação diferente das outras substâncias autorizadas que regulam a tensão arterial: epinefrina (um agonista recetor adrenérgico) e a dopamina/dobutamina (recetores D1-5 que regulam o débito cardíaco e o tónus dos vasos sanguíneos). Utilizada em situações em que a dopamina/dobutamina e a epinefrina não foram bem sucedidas e é necessária uma abordagem farmacológica alternativa.

Digoxina Objetivo: tratamento da insuficiência cardíaca. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: adicionalmente, a digoxina é o único tratamento para os efeitos secundários da quinidina.

Sulfato de quinidina e gluconato de quinidina Objetivo: tratamento das arritmias cardíacas. Identificação de alternativas: procainamida, propranolol. Análise das vantagens específicas: antiarrítmico. Raras vezes utilizado, embora constitua uma opção terapêutica importante. Mecanismo de ação diferente necessário para tipos diferentes de arritmias. Tratamento de primeira escolha na fibrilação auricular.

Procainamida Objetivo: tratamento das arritmias cardíacas. Identificação de alternativas: sulfato de quinidina e gluconato de quinidina, propanolol. Análise das vantagens específicas: antiarrítmico. Raras vezes utilizado, embora constitua uma opção terapêutica importante. Mecanismo de ação diferente necessário para tipos diferentes de arritmias.

Propranolol Objetivo: tratamento das arritmias cardíacas. Identificação de alternativas: sulfato de quinidina e gluconato de quinidina, procainamida. Análise das vantagens específicas: anti-hipertensor utilizado por ter igualmente algumas propriedades antiarrítmicas.Raras vezes utilizado, embora constitua uma opção terapêutica importante. Devido aos diferentes mecanismos fisiopatológicos das arritmias, é essencial dispor de uma série de medicamentos com mecanismos de ação diferentes para poder tratar uma patologia específica. A utilização destes medicamentos envolve geralmente uma só administração para obter a conversão no ritmo normal, que só em raras ocasiões precisa de ser repetida.

Convulsões

Fenitoína Objetivo: terapêutica anticonvulsiva em potros. Tratamento da rabdomiólise. Tratamento do arpejo. Identificação de alternativas: diazepam, primidona e sal sódico de dantroleno (para a rabdomiólise). Análise das vantagens específicas: anticonvulsivo essencial para os potros. Associa-se geralmente a fenitoína ao tratamento anticonvulsivo se a primidona/fenobarbital não controlarem as convulsões. A fenitoína é um bloqueador dos canais de cálcio útil no tratamento das formas recorrentes de rabdomiólise.

Primidona Objetivo: terapêutica anticonvulsiva em potros. Identificação de alternativas: diazepam e fenitoína. Análise das vantagens específicas: a primidona está indicada no seguimento da terapêutica com diazepam ou como alternativa a este tratamento.

Agentes gastrointestinais

Betanecol Objetivo: tratamento do íleo e da estenose gastroduodenal em potros e de impactos recorrentes do cólon menor em animais adultos. Identificação de alternativas: metoclopramida, eritromicina. Análise das vantagens específicas: o betanecol é um agonista colinérgico muscarínico que estimula os recetores da acetilcolina no músculo liso gastrointestinal, causando a sua contração. Comprovou-se que aumenta a taxa de esvaziamento gástrico e cecal. Demonstrou-se que o betanecol e a metoclopramida são úteis no tratamento do íleo pós-operatório.

Codeína Objetivo: tratamento da diarreia. Identificação de alternativas: subsalicilato de bismuto. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente do do subsalicilato de bismuto. Modulador da motilidade opioide que atua nos recetores μ nos intestinos e proporciona uma gestão sintomática eficaz da diarreia não infecciosa, especialmente nos potros. Frequentemente utilizado em combinação com a loperamida. A semelhança do modo de ação com a loperamida permite uma ação sinérgica.

Loperamida Objetivo: tratamento da diarreia nos potros. Identificação de alternativas: subsalicilato de bismuto. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente do do subsalicilato de bismuto. Modulador da motilidade opioide que atua nos recetores μ nos intestinos e proporciona uma gestão sintomática mais eficaz da diarreia não infecciosa nos potros do que outras substâncias. Frequentemente utilizado em combinação com a codeína. A semelhança do modo de ação com a codeína permite uma ação sinérgica.

Metoclopramida Objetivo: tratamento do íleo pós-operatório. Identificação de alternativas: betanecol, eritromicina. Análise das vantagens específicas: a metoclopramida é uma benzamida substituída com diversos mecanismos de ação: 1) antagonista dos recetores da dopamina; 2) aumenta a libertação de acetilcolina pelos neurónios colinérgicos intrínsecos; e 3) é um bloqueador adrenérgico. É eficaz na restauração da coordenação gastrointestinal no pós-operatório e diminui o volume total, a taxa e a duração do refluxo gástrico. A metaclopramida é um medicamento pró-cinético que atua mais na parte proximal do aparelho gastrointestinal. Demonstrou-se que o betanecol e a metoclopramida são úteis no tratamento do íleo pós-operatório.

Fenoxibenzamina Objetivo: tratamento da diarreia; colite. Identificação de alternativas: subsalicilato de bismuto; flunixino. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação (antagonista alfa-1 e agente antissecreção) diferente de outros tratamentos autorizados e da codeína. Proporciona uma gestão útil e sintomática da diarreia e da colite.

Brometo de propantelina Objetivo: antiperistáltico. Identificação de alternativas: atropina e lidocaína diluídas administradas intraretalmente sob a forma de enema. Análise das vantagens específicas: o brometo de propantelina é um composto sintético de amónio quaternário com atividade anticolinérgica que inibe a motilidade e os espasmos gastrointestinais e diminui a secreção ácida gástrica. Inibe igualmente a ação da acetilcolina nas terminações nervosas pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático. Os seus efeitos são semelhantes aos da atropina, embora durem mais tempo (seis horas). O brometo de propantelina é uma opção importante para fazer diminuir o peristaltismo a fim de evitar lacerações retais durante a palpação retal ou para examinar e tratar uma possível laceração retal nos casos em que possa ser difícil obter resultados com um enema de lidocaína.

Ranitidina Objetivo: profilaxia da úlcera gástrica em recém-nascidos. Identificação de alternativas: omeprazol. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente do do omeprazol. A via de administração (endovenosa) traz um benefício acrescentado relativamente a todos os outros medicamentos antiulcerosos pois estes requerem a administração oral. A preparação endovenosa da ranitidina é essencial nos potros que não tenham motilidade gastrointestinal, o grupo com mais probabilidades de desenvolver úlceras.

Sucralfato Objetivo: profilaxia da úlcera gástrica em recém-nascidos. Identificação de alternativas: omeprazol. Análise das vantagens específicas: tem um mecanismo de ação diferente do do omeprazol e é um importante profilático adjuvante da úlcera gástrica. Mecanismo de ação único (aderente das mucosas) e proporciona a estabilização da lesões físicas.

Rabdomiólise

Sal sódico de dantroleno Objetivo: tratamento da rabdomiólise. Tratamento da hipertermia maligna durante a anestesia. Identificação de alternativas: fenitoína. Análise das vantagens específicas: o dantroleno é um relaxante muscular de ação muscular direta dado inibir a libertação de cálcio do retículo sarcoplasmático e causar assim uma dissociação do acoplamento entre a contração e a excitação. A fenitoína e o sal sódico de dantroleno foram considerados úteis no tratamento das formas recorrentes de rabdomiólise.

Agentes antimicrobianos

Infeções por Klebsiella spp. Ticarcilina Objetivo: tratamento de infeções por Klebsiella spp. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: antibiótico específico para infeções por Klebsiella spp.

Infeções por Rhodococcus equi Azitromicina Objetivo: tratamento de infeções por Rhodococcus equi. Identificação de alternativas: eritromicina. Análise das vantagens específicas: tratamento de rotina em combinação com a rifampicina; mais bem tolerada em potros do que a eritromicina.

Rifampicina Objetivo: tratamento de infeções por Rhodococcus equi. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: tratamento de infeções por Rhodococcus equi em associação com a eritromicina ou a azitromicina. Tratamento de primeira escolha.

Artrite sética Amicacina Objetivo: tratamento da artrite sética. Identificação de alternativas: gentamicina ou outros aminoglicosídeos. Análise das vantagens específicas: mais bem tolerado em potros do que a gentamicina ou outros aminoglicosídeos.

Medicamentos respiratórios

Ambroxol Objetivo: Estimulação da produção de surfactante em potros prematuros. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Budesonida Objetivo: corticosteroide por inalação para controlo de doenças pulmonares alérgicas. Identificação de alternativas: beclometasona. Análise das vantagens específicas: a terapia por inalação de corticosteroides causa menor supressão adrenocortical, com um regresso mais rápido à função normal após o final da terapia, e menos efeitos secundários sistémicos do que a terapia sistémica com corticosteroides devido a uma absorção sistémica limitada. A inalação permite doses reduzidas e a administração localizada de concentrações elevadas da substância ativa, permitindo assim uma maior eficácia. Especialmente útil para o controlo de uma situação clínica suave a moderada e uma terapia de manutenção a longo prazo. São necessárias substâncias adicionais com maior potência e duração de efeitos diferentes dos da beclometasona para titular a dose com base na resposta clínica e assegurar um controlo ótimo da doença. A budesonida tem uma potência intermédia entre a beclometasona e a fluticasona.

Fluticasona Objetivo: corticosteroide por inalação para controlo de doenças pulmonares alérgicas. Identificação de alternativas: beclometasona. Análise das vantagens específicas: a terapia por inalação de corticosteroides causa menor supressão adrenocortical com uma recuperação mais rápida após o final da terapia e menos efeitos secundários sistémicos do que a terapia sistémica com corticosteroides devido a uma absorção sistémica limitada. A inalação permite a administração localizada de concentrações elevadas da substância ativa, permitindo assim uma maior eficácia. Especialmente útilpara o controlo de uma situação clínica suave a moderada e uma terapia de manutenção a longo prazo. São necessárias substâncias adicionais com maior potência e duração de efeitos diferentes dos da beclometasona para titular a dose com base na resposta clínica e assegurar um controlo ótimo da doença. A fluticasona é 50 % mais potente do que a beclometasona e tem uma semi-vida mais longa (6 horas em relação a 2,8 horas), proporcionando maior benefício para casos mais graves ou refratários.

Brometo de ipratrópio Objetivo: broncodilatação. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: ação anticolinérgica. Necessário como opção terapêutica dado ser mais eficaz nalguns casos do que os agonistas β.

Oximetazolina Objetivo: tratamento do edema nasal. Identificação de alternativas: fenilefrina. Análise das vantagens específicas: agonista dos α-adrenocetores com importantes propriedades vasoconstritoras, preferido à fenilefrina devido ao facto de ter uma maior duração de ação.

Agentes antiprotozoários

Isometamídio Objetivo: tratamento da mieloencefalite protozoária equina. Identificação de alternativas: pirimetamina. Análise das vantagens específicas: doença por vezes refratária ao tratamento com pirimetamina, sendo portanto necessária uma alternativa.

Ponazuril Objetivo: mieloencefalite protozoária equina (Sarcocystis neurona). Identificação de alternativas: isometamídio, pirimetamina. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação diferente do de outras substâncias autorizadas, útil como terapia alternativa quando a doença é refratária a outros tratamentos. Redução da incidência de efeitos secundários (diarreia) em comparação com os tratamentos com pirimetamina/sulfonamida; maior eficácia clínica em comparação com o isometamídio e a pirimetamina.

Pirimetamina Objetivo: tratamento da mieloencefalite protozoária equina. Identificação de alternativas: isometamídio. Análise das vantagens específicas: taxa de sucesso de, pelo menos, 75 % quando utilizado em associação com a sulfadiazina-sulfonamida.

Medicamentos oftálmicos

Úlceras oculares Aciclovir Objetivo: tratamento das úlceras oculares (medicamento antivírico). Uso tópico. Identificação de alternativas: idoxuridina. Análise das vantagens específicas: comprovou-se que o aciclovir e a idoxuridina apresentam a mesma eficácia no tratamento da queratite herpética ulcerosa.

Idoxuridina Objetivo: tratamento das úlceras oculares (medicamento antivírico). Uso tópico. Identificação de alternativas: aciclovir. Análise das vantagens específicas: comprovou-se que o aciclovir e a idoxuridina apresentam a mesma eficácia no tratamento da queratite herpética ulcerosa.

Glaucoma Fenilefrina Objetivo: tratamento de glaucoma, epífora, edema nasal e congestão esplénica. Identificação de alternativas: tropicamida (para o glaucoma); nos outros casos, nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: comprovou-se que a fenilefrina e a tropicamida são igualmente eficazes no tratamento do glaucoma.

Tropicamida Objetivo: tratamento do glaucoma. Uso tópico. Identificação de alternativas: fenilefrina. Análise das vantagens específicas: comprovou-se que a fenilefrina e a tropicamida são igualmente eficazes no tratamento do glaucoma.

Dorzolamida Objetivo: tratamento do glaucoma. Uso tópico. Identificação de alternativas: latanoprost, maleato de timolol. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação específico como inibidor da anídrase carbónica. Opção terapêutica importante.

Latanoprost Objetivo: tratamento do glaucoma. Uso tópico. Identificação de alternativas: dorzolamida e maleato de timolol. Análise das vantagens específicas: mecanismo de ação específico como análogo da prostaglandina F2α. Opção terapêutica importante.

Maleato de timolol Objetivo: tratamento do glaucoma. Uso tópico. Identificação de alternativas: dorzolamida e latanoprost. Análise das vantagens específicas: o seu mecanismo de ação específico como bloqueador não seletivo dos recetores beta-adrenérgicos causa vasoconstrição, o que, por seu turno, conduz à diminuição do humor aquoso. Opção terapêutica importante.

Ciclosporina A Objetivo: imunossupressor utilizado no tratamento das doenças autoimunes oculares. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Cetorolac Objetivo: tratamento da dor e inflamação oculares; medicamento anti-inflamatório não esteroide; gotas oftálmicas; uso tópico. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: maior experiência clínica com o cetorolac do que com outros potenciais candidatos a substâncias essenciais.

Ofloxacina Objetivo: tratamento de infeções oculares resistentes aos antibióticos oftálmicos geralmente utilizados. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: maior experiência clínica com a ofloxacina do que com outros potenciais candidatos a substâncias essenciais. Em relação aos tratamentos antibióticos oftálmicos geralmente utilizados, a ofloxacina apenas deve ser empregue como antibiótico de reserva em casos específicos.

Fluoresceína Objetivo: método de diagnóstico da ulceração da córnea; uso tópico. Identificação de alternativas: rosa Bengala. Análise das vantagens específicas: o rosa Bengala tem alguma atividade antivírica, ao passo que a fluoresceína não tem efeitos significativos na replicação dos vírus. Por conseguinte, a utilização do rosa Bengala para fins diagnósticos antes da cultura de vírus pode obstar a um resultado positivo. Daí que a fluoresceína seja o método de diagnóstico de primeira escolha quanto está prevista uma cultura de vírus.

Rosa Bengala Objetivo: método de diagnóstico de lesões da córnea em fase precoce; uso tópico. Identificação de alternativas: fluoresceína. Análise das vantagens específicas: o rosa Bengala é o método de diagnóstico de primeira escolha nas lesões da córnea em fase muito precoce.

Hiperlipidemia

Insulina Objetivo: tratamento das hiperlipidemias; utilizado em associação com a terapêutica com glucose; diagnóstico das perturbações metabólicas Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Infeções fúngicas

Griseofulvina Objetivo: antifúngico para administração sistémica. Tratamento das tinhas. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: a griseofulvina administrada oralmente tem uma boa atividade contra os trichophyton, microsporum e epidermophyton.

Cetoconazol Objetivo: antifúngico para administração sistémica. Tratamento de pneumonia fúngica e da micose da bolsa gutural. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: maior experiência clínica com o cetoconazol do que com outros potenciais candidatos a substâncias essenciais.

Miconazol Objetivo: tratamento das infeções fúngicas do olho. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: uso tópico no olho afetado; atividade antifúngica mais alargada e/ou menor irritação que outros agentes antifúngicos.

Nistatina Objetivo: tratamento de infeções fúngicas do olho e do trato genital. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: atividade específica contra infeções fúngicas.

Imagiologia de diagnóstico

Radiofármaco Tc-99m Objetivo: cintigrafia. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: modalidade de imagiologia de diagnóstico mais sensível para a identificação de patologias ósseas em estado inicial e fraturas - mais sensível do que a radiografia. Permite a quantificação e a visualização de regiões não analisáveis por radiografia. Técnica essencial de imagiologia que garante o bem-estar dos cavalos de desempenho através da deteção precoce de lesões e prevenção de fraturas catastróficas. A semi-vida curta (6,01 h) do Tc-99m tem como resultado a rápida eliminação da radioatividade detetável (< 72 h) do cavalo.

Diversos

Carbamazepina Objetivo: síndrome de headshaking. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: a carbamazepina atua como anticonvulsivo com efeito de bloqueador dos canais de sódio. Utilizados sobretudo para o tratamento e a confirmação do diagnóstico da nevralgia do trigémio (síndrome de headshaking).

Ciproheptadina Objetivo: síndrome de headshaking. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: os cavalos que apresentam sinais de headshaking desencadeado pela luz respondem favoravelmente ao tratamento com o medicamento anti-histamínico ciproheptadina. Além da ação anti-histamínica, a ciproheptadina tem uma ação anticolinérgica e é um antagonista da 5-hidroxitriptamina (serotonina). A atenuação do comportamento verifica-se normalmente nas 24 horas seguintes ao início da terapia com a ciproheptadina e recomeça muitas vezes 24 horas depois da interrupção da terapia. Outros anti-histamínicos não são eficazes a eliminar o headshaking.

Domperidona Objetivo: agalactia em éguas. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: antagonista da dopamina; aumenta o número de recetores envolvidos na produção de prolactina. A oxitocina não é uma alternativa adequada pois aumenta o fluxo lácteo e não a produção de leite, que é o objetivo da terapêutica com domperidona. Além disso, a oxitocina pode causar dor abdominal caso seja utilizada em doses elevadas.

Gabapentina Objetivo: dor neuropática. Identificação de alternativas: buprenorfina, fentanil, morfina, petidina. Análise das vantagens específicas: mecanismo diferente e local de ação diferente dos das substâncias alternativas autorizadas. É uma substância do tipo GABA que bloqueia os canais de cálcio e inibe a formação de novas sinapses. É um tratamento inovador para a dor neuropática com indícios que sugerem um benefício clínico acrescentado na gestão da dor relacionada com a neuropatia, p. ex., dores no pé, laminite e dores abdominais.

Hidroxietilamido Objetivo: substituição de volume coloidal. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: alternativa prática e prontamente disponível ao sangue e ao plasma.

Imipramina Objetivo: ejaculação farmacologicamente induzida em garanhões com disfunção ejaculatória. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Hormona libertadora da tirotropina Objetivo: uso diagnóstico na confirmação de perturbações da tiroide e da hipófise. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Sulfato de bário Objetivo: produto de contraste radiográfico utilizado em exames contrastados do esófago e do aparelho gastrointestinal. Identificação de alternativas: nenhuma identificada. Análise das vantagens específicas: nenhuma alternativa disponível.

Iohexol Objetivo: produto de contraste radiográfico utilizado no estudo do trato urinário inferior e em artrografias, mielografias, sinografias, fistulografias e dacriocistografias. Identificação de alternativas: iopamidol. Análise das vantagens específicas: produto de contraste não iónico de baixa osmolaridade. O iohexol e o iopamidol são igualmente aceitáveis.