DZIENNIK USTAW
RZECZYPOSPOLITEJ  POLSKIEJWarszawa, dnia 19 września 2019 r.
Poz. 1787
ROZPORZĄDZENIE 
MINISTRA INFRASTRUKTURY1)
z dnia 13 września 2019  r.
z
mieniające rozporządzenie w
 
sprawie zakresu i
 
sposobu przeprowadzania badań technicznych pojazdów 
oraz
 
wzorów dokumentów stosowanych przy tych badaniach2)
Na podstawie art.  81 ust.  15 ustawy z  dnia 20 czerwca 1997  r. – Prawo o  ruchu drogowym (Dz.  U. z  2018  r. poz.  1990, 
z
 
późn. zm.3)) zarządza się, co następuje:
§
 1.
 W
 rozporządzeniu 
Ministra Transportu, Budownictwa i
 Gospodarki 
Morskiej z
 dnia 
26 czerwca 2012
 r. 
w
 sprawie 
zakresu 
i
 sposobu 
przeprowadzania badań technicznych pojazdów oraz wzorów dokumentów stosowanych przy tych bada-
niach (Dz.
 
U. z
 
2015
 
r. poz.
 
776 i
 
1076, z
 
2016
 
r. poz.
 
1075 oraz z
 
2017
 
r. poz.
 
2089) wprowadza się następujące zmiany:
1) 
 w
 
§
 
8 po ust.
 
1 dodaje się ust.
 
1a w
 
brzmieniu: 
„1a. Wymogu stosowania pieczątek, o
 których 
mowa w
 ust.
 1, 
nie stosuje się do wzoru zaświadczenia o
 przepro
-
wadzonym badaniu technicznym pojazdu, o
 
którym mowa w
 
załączniku nr
 
3 do rozporządzenia.”;
2) 
 załącznik n
r
 
3 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w
 
załączniku do niniejszego rozporządzenia.
§
 2.
 Zaświadczenia o
 przeprowadzonym 
badaniu technicznym pojazdu wydane przed dniem wejścia w
 życie 
niniejsze -
go rozporządzenia zachowują ważność.
§
 
3. Rozporządzenie wchodzi w
 
życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
Minister Infrastruktury: wz. A. Bittel 
1) Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządowej – transport, na podstawie §  1 ust.  2 pkt  3 rozporządzenia Prezesa Rady 
Ministrów z
 
dnia 11 stycznia 2018
 
r. w
 
sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury (Dz.
 
U. poz.
 
101 i
 
176).
2) Niniejsze rozporządzenie w  zakresie swojej regulacji wdraża dyrektywę Parlamentu Europejskiego i  Rady 2014/45/UE z  dnia 
3
 kwietni
a 2014
 r. 
w
 sprawie 
okresowych badań zdatności do ruchu drogowego pojazdów silnikowych i
 ich 
przyczep oraz uchylają-
cą dyrektywę 2009/40/WE (Dz.
 
Urz. UE L 127 z
 
29.04.2014, str.
 
51 oraz Dz.
 
Urz. UE L 219 z
 
22.08.2019, str.
 
25).
3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w  Dz.  U. z  2018  r. poz.  2244 i  2322 oraz z  2019  r. poz.  53, 60, 730, 
752, 870, 1123, 1180, 1466, 1501, 1556 i
 
1579.
Dziennik Ustaw  – 2 –  Poz. 1787 
– 2 – 
Załącznik do rozporządzenia Ministra Infrastruktury  z dnia 13 września 2019 r. (poz. …) 
WZÓR 
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU 
(strona 1) 
 
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU / 
ROADWORTHINESS CERTIFICATE 
                                                                                                                                 NR A)
 
 
  (3) (data i miejsce badania)  
Marka Typ 
 Model 
pojazdu (5) Kategoria 
pojazduB) (2) Numer rejestracyjny 
pojazdu 
i kraj rejestracji pojazduC) 
     
Rodzaj pojazdu  Rodzaj badania, 
czynności (1) Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN) 
numer nadwozia/podwozia/ramy 
 
   
(7) WYNIK BADANIA Pozytywny/Positive (P) 
POJAZDUD) Negatywny/Negative (N) 
Data pierwszej rejestracji za granicą
E)   
 
 
 
 
  
(9) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów
H), 
czytelny podpis uprawnionego diagnosty  
i numer uprawnienia diagnosty Data pierwszej rejestracji  
w krajuF)  
(4) Odczyt licznika przebiegu 
pojazdu w momencie badania
G)  
(8) Następny termin badania 
do  
 Załącznik do rozporządzenia Ministra Infrastruktury 
z
 
dnia 13 września 2019
 
r. (poz.
 
1787)
WZÓR
Dziennik Ustaw  – 3 –  Poz. 1787 – 3 – 
(strona 2) 
 
(6) Stwierdzone usterki i ich kategorieI) 
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................  
(10) UwagiJ) 
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................. 
* Pojazd odpowiada / nie odpowiadaK) dodatkowym warunkom technicznym przewidzianym dla: 
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................                                                                                                            ….………............................................... 
                                                                                                          (czytelny podpis uprawnionego diagnosty  
                                                                                                             i numer uprawnienia diagnosty) 
 
OBJAŚNIENIA DO WZORU (które nie muszą być umieszczo ne na wydruku):  
 
A) Numer zaświadczenia jest identyczny z numerem z rejestru badań technicznych pojazdów (załącznik nr 8 do 
rozporządzenia Ministra Transportu, Budownictwa i G ospodarki Morskiej z dnia 26 czerwca 2012 r. w spra wie 
zakresu i sposobu przeprowadzania badań technicznyc h pojazdów oraz wzorów dokumentów stosowanych przy 
tych badaniach (Dz. U. z 2015 r. poz. 776, z późn. zm.)). W przypadku wydania duplikatu zaświadczenia do 
wcześniej nadanego numeru zaświadczenia dodaje się symbol „W”, co oznacza „wtórnik”. Struktura numeru 
zaświadczenia (badania technicznego pojazdu) powinna mieć następującą budowę: 
1) XXXXXI)/XXX/YYY/PII)/XXXXIII) – dla podstawowej stacji kontroli pojazdów 
2) XXXXXI)/XXX/YYYII)/XXXXIII) – dla okręgowej stacji kontroli pojazdów 
I)  Pięcioznakowy numer badania zaczynający się z praw ej strony, np. 00001. 
II)  Kod rozpoznawczy stacji kontroli pojazdów:  
 XXX –  właściwy wyróżnik województwa i powiatu ozn aczony według przepisów dotyczących rejestracji  
i oznaczania pojazdów (dwie lub odpowiednio trzy li tery),  
 YYY – numer stacji kontroli pojazdów,  P – stały element kodu rozpoznawczego podstawowych  stacji kontroli pojazdów. 
III)  Czterocyfrowe oznaczenie roku, np. 2019.   
Dziennik Ustaw  – 4 –  Poz. 1787 
– 4 – 
B) O ile dane są dostępne i zostały ustalone na podstawie dowodu rejestracyjnego pojazdu (pozwolenia cza sowego), 
świadectwa zgodności WE, świadectwa zgodności, wyciągu ze świadectwa homologacji typu pojazdu, odpisu 
decyzji zwalniającej z obowiązku uzyskania świadectwa homologacji typu pojazdu, dopuszczenia jednostko wego 
pojazdu, decyzji o uznaniu dopuszczenia jednostkowego pojazdu, świadectwa dopuszczenia indywidualnego WE 
pojazdu.  
C) Wpisać oznaczenie kraju rejestracji pojazdu zgodni e z normą ISO3166-1, alfa-2. 
D) Po przeprowadzeniu badania technicznego pojazdu wypełnia się przez wyraźne skreślenie treści niemając ej  
w danym przypadku zastosowania. W przypadku potwier dzenia przeprowadzenia czynności innych niż badanie  
techniczne pojazdu obydwa wyniki skreśla się i wypełnia się pole oznaczone * na drugiej stronie zaświadczenia. 
E)  Dla pojazdu sprowadzonego z zagranicy data pierwszej rejestracji za granicą jest datą pierwszej rejestracji. 
F)  Dla pojazdu nowego lub zarejestrowanego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przed dniem 1 paździ ernika 
2004 r. data pierwszej rejestracji w kraju jest datą pierwszej rejestracji.  
G)  O ile dotyczy i o ile dane są dostępne – odczyt liczników przebiegu pojazdu w momencie badania techn icznego 
wraz z jednostką miary. 
H) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów powinny zawierać co najmniej firmę przedsiębiorcy oraz adres 
stacji kontroli pojazdów przedsiębiorcy. 
I) Stwierdzone usterki wraz z podaniem numeru załączn ika, numeru z kolumny pierwszej, odpowiedniego opis u 
usterki z kolumny trzeciej oraz oceny z kolumny czwartej załącznika nr 1 lub 2 do rozporządzenia Minis tra 
Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dni a 26 czerwca 2012 r. w sprawie zakresu i sposobu 
przeprowadzania badań technicznych pojazdów oraz wz orów dokumentów stosowanych przy tych badaniach. 
J) Należy wpisywać przekroczone parametry administracyjne w zakresie mas, wymiarów, nacisków oraz ich 
wartości, ustalone dane niezbędne do rejestracji po jazdu, stwierdzone niezgodności z warunkami technic znymi 
pojazdów, zakres i opis stwierdzonych niezgodności danych pojazdu, ograniczenia przy zezwoleniu na uży wanie 
pojazdu i jego termin, a także informacje dotyczące wyposażenia pojazdu w zamontowane urządzenie techniczne z podaniem numeru i daty wystawienia protokołu i de cyzji dopuszczającej urządzenie do eksploatacji wydanej 
przez właściwy organ dozoru technicznego oraz  informacje o braku w dowodzie rejestracyjnym miejsca 
przeznaczonego na odpowiedni wpis, informację o poj eździe konstrukcyjnie przystosowanym do ruchu 
lewostronnego (z kierownicą umieszczoną po prawej s tronie pojazdu) albo pojeździe konstrukcyjnie 
przystosowanym do ruchu lewostronnego (z kierownicą  umieszczoną po prawej stronie pojazdu), który zost ał 
następnie przebudowany i przystosowany do ruchu pra wostronnego (z kierownicą umieszczoną po lewej stro nie 
pojazdu), oraz inne uwagi. W przypadku pojazdu wyposażonego w blokadę alkoholową należy wpisywać 
producenta, typ oraz numer seryjny urządzenia na po dstawie dokumentu kalibracyjnego. 
K) Niepotrzebne skreślić oraz wpisać potwierdzenie przeprowadzenia czynności innych niż badanie technicz ne lub 
spełnienie dodatkowych warunków technicznych. W przypadku badania technicznego pojazdu, o którym mowa  
w art. 81 ust. 11 pkt 7 ustawy z dnia 20 czerwca 19 97 r. – Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2018 r. poz. 1990, 
z późn. zm.) należy wpisać odpowiednio:  
–  art. 5a pkt 19a lit. a lub b ustawy z dnia 26 li pca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych  (Dz. U.  
z 2019 r. poz. 1387, z późn. zm.) lub 
–  art. 4a pkt 9a lit. a lub b ustawy z dnia 15 lut ego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych ( Dz. U.  
z 2019 r. poz. 865, z późn. zm), lub  
–  art. 86a ust. 9 pkt 1 lub 2 ustawy z dnia 11 mar ca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2018 r.  
poz. 2174, z późn. zm.). 
UWAGA: 
Na wzorze zaświadczenia dopuszcza się stosowanie w tle znaków firmowych podmiotu prowadzącego stację k ontroli 
pojazdów, z zastrzeżeniem, że barwa znaków i miejsce umieszczenia znaków nie pogorszy czytelności zaświadczenia.