DZIENNIK USTAW
RZECZYPOSPOLITEJ  POLSKIEJWarszawa, dnia 24 czerwca 2017 r.
Poz. 1217
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 13 czerwca 2017 r.
w sprawie specjalizacji w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia
Na podstawie art. 46 ustawy z dnia 24 lutego 2017 r. o uzyskiwaniu tytułu specjalisty w dziedzinach mających zastoso-
wanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 599) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa:
1) dziedziny ochrony zdrowia, w których można uzyskać tytuł specjalisty;
2) oznaczenia kodowe tytułów specjalisty w poszczególnych dziedzinach ochrony zdrowia;
3) kierunki studiów, po których ukończeniu można przystąpić do szkolenia specjalizacyjnego w poszczególnych dziedzi -
nach ochrony zdrowia;
4) dziedziny ochrony zdrowia, w których posiadana specjalizacja I stopnia umożliwia uzyskanie tytułu specjalisty, i dzie-
dziny ochrony zdrowia, w których ten tytuł można uzyskać;
5) szczegółowy zakres danych dotyczących przebiegu szkolenia specjalizacyjnego zawartych w elektronicznej karcie 
przebiegu szkolenia specjalizacyjnego, zwanej dalej „EKS”, wraz ze wskazaniem zakresu danych wprowadzanych do 
EKS przez osobę odbywającą szkolenie specjalizacyjne, kierownika specjalizacji, jednostkę szkolącą i wojewodę lub 
danych potwierdzanych w EKS przez te podmioty;
6) szczegółowy sposób i tryb przeprowadzania Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego w dziedzinie ochrony zdro-
wia, zwanego dalej „PESoz”, oraz jego dokumentowania, w tym skalę ocen ze wskazaniem, które z ocen według tej 
skali uznaje się za oceny pozytywne, a które za negatywne, sposób przeliczania na ocenę liczby punktów uzyskanych 
z egzaminu testowego, o którym mowa w art. 35 ust. 8 ustawy z dnia 24 lutego 2017 r. o uzyskiwaniu tytułu specjali -
sty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia, zwanej dalej „ustawą”, i średniej arytmetycznej, o któ-
rej mowa w art. 36 ust. 5 i art. 37 ust. 2 ustawy, wzór karty zastrzeżeń, o której mowa w art. 35 ust. 5 ustawy, oraz 
wzory protokołów, o których mowa w art. 41 ust. 1 ustawy;
7) wysokość opłaty za PESoz;
8) wysokość wynagrodzenia przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego, o którym mowa w art. 33 ust. 7 
ustawy;
9) wzór dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty;
10) tryb dokonywania przez dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych, zwanego dalej „CEM”, wymiany dyplomu specjalisty;
11) wysokość wynagrodzenia za wykonanie czynności kontrolnych, o którym mowa w art. 25 ust. 4 ustawy.
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów 
z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1908).
Dziennik Ustaw – 2 –  Poz. 1217 
§ 2. 1. Dziedziny mające zastosowanie w ochronie zdrowia, w których może być uzyskiwany tytuł specjalisty, to:
1) epidemiologia;
2) fizyka medyczna;
3) inżynieria medyczna;
4) neurologopedia;
5) promocja zdrowia i edukacja zdrowotna;
6) psychologia kliniczna;
7) zdrowie publiczne;
8) zdrowie środowiskowe;
9) mikrobiologia;
10) toksykologia;
11) przemysł farmaceutyczny;
12) radiofarmacja;
13) surdologopedia;
14) psychoseksuologia;
15) embriologia kliniczna.
§ 3. Wykaz oznaczeń kodowych tytułów specjalisty w poszczególnych dziedzinach ochrony zdrowia określa załącznik 
nr 1 do rozporządzenia.
§ 4. Kierunki studiów, po których ukończeniu można przystąpić do szkolenia specjalizacyjnego w poszczególnych dzie-
dzinach ochrony zdrowia, określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§ 5. Dziedziny ochrony zdrowia, w których posiadana specjalizacja I stopnia umożliwia uzyskanie tytułu specjalisty, 
i dziedziny ochrony zdrowia, w których ten tytuł można uzyskać, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§ 6. EKS obejmuje:
1) nazwę i adres jednostki szkolącej;
2) tytuł zawodowy, tytuł lub stopień naukowy, imię (imiona) i nazwisko kierownika specjalizacji;
3) nazwę i adres podmiotu, w którym jest zatrudniony kierownik specjalizacji;
4) planowaną datę rozpoczęcia szkolenia specjalizacyjnego;
5) potwierdzenie daty rozpoczęcia szkolenia specjalizacyjnego;
6) dane dotyczące przebiegu szkolenia teoretycznego:
a) nazwę modułu nauczania,
b) temat kursu,
c) liczbę godzin,
d) formę zaliczenia kursu,
e) datę zaliczenia kursu,
f) ocenę uzyskaną ze szkolenia teoretycznego;
7) dane dotyczące przebiegu stażu kierunkowego:
a) zakres stażu kierunkowego albo nazwę modułu nauczania,
b) nazwę i adres podmiotu prowadzącego staż kierunkowy,
Dziennik Ustaw – 3 –  Poz. 1217 
c) datę rozpoczęcia i datę zakończenia stażu kierunkowego,
d) formę zaliczenia stażu kierunkowego,
e) ocenę uzyskaną ze stażu kierunkowego,
f) datę zaliczenia stażu kierunkowego;
8) informację o zmianie miejsca szkolenia specjalizacyjnego;
9) opinię dotyczącą przebiegu szkolenia specjalizacyjnego;
10)  informację o obniżeniu wymiaru godzin szkolenia specjalizacyjnego;
11) informacje o formach i rodzaju samokształcenia;
12) informację o zaliczeniu szkolenia specjalizacyjnego przez kierownika specjalizacji z podaniem daty zaliczenia;
13) potwierdzenie zrealizowania szkolenia specjalizacyjnego;
14)  potwierdzenie danych kierownika specjalizacji.
§ 7. 1. Osoba odbywająca szkolenie specjalizacyjne wprowadza do EKS dane, o których mowa w § 6 pkt 6, 7 i 11.
2. Wojewoda wprowadza do EKS dane, o których mowa w § 6 pkt 4 i 8.3. Kierownik szkolenia specjalizacyjnego wprowadza do EKS dane, o których mowa w § 6 pkt 9 i 12, i potwierdza 
w EKS dane, o których mowa w § 6 pkt 2, 3, 5–7 i 13.
4. Jednostka szkoląca potwierdza w EKS dane, o których mowa w § 6 pkt 14.§ 8. 1. Osoby zdające PESoz są obowiązane przestrzegać zaleceń członków zespołu egzaminacyjnego.
2. Zespół egzaminacyjny przeprowadzający dany PESoz jest odpowiedzialny za przestrzeganie norm porządkowych 
przez osoby zdające PESoz.
3. Dyrektor CEM może wyznaczyć dodatkowe osoby do wykonywania czynności administracyjno-technicznych zwią-
zanych z przeprowadzeniem PESoz. Osoby te nie wchodzą w skład zespołu egzaminacyjnego.
§ 9. Egzamin testowy jest sprawdzianem wiadomości teoretycznych z zakresu objętego programem szkolenia specjali -
zacyjnego w danej dziedzinie ochrony zdrowia.
§ 10. 1. W dniu egzaminu testowego CEM dostarcza na miejsce egzaminu karty odpowiedzi oraz książeczki testowe 
w paczkach, w których liczba książeczek testowych odpowiada liczbie osób zdających w poszczególnych salach egzamina -
cyjnych, zwiększonej maksymalnie o 10%.
2. Książeczki testowe są zabezpieczone w sposób uniemożliwiający zapoznanie się z ich treścią przez osoby nieupraw-
nione.
3. Usunięcie zabezpieczeń i ujawnienie treści zadań egzaminu testowego następuje w sali egzaminacyjnej bezpośrednio 
przed rozpoczęciem egzaminu testowego w obecności osób zdających PESoz.
4. W trakcie egzaminu testowego jest zabronione wynoszenie książeczek testowych z sali egzaminacyjnej.§ 11. 1. Karta odpowiedzi jest oznaczona numerem kodowym osoby zdającej PESoz, nadanym przez CEM po ustaleniu 
przez CEM listy osób przystępujących do egzaminu testowego.
2. W celu zapewnienia anonimowości osób zdających PESoz zabrania się wpisywania na karcie odpowiedzi danych 
umożliwiających bezpośrednią identyfikację osoby zdającej PESoz.
3. W celu potwierdzenia identyfikacji osoby zdającej jest ona zobowiązana nanieść własnoręcznie na czystej stronie 
karty testowej napis o treści: „Centrum Egzaminów Medycznych – egzamin testowy w dziedzinie ……………”.
4. Karta odpowiedzi jest jedynym dokumentem przeznaczonym do udzielania odpowiedzi w trakcie egzaminu testowego.
5. Kartę odpowiedzi wypełnia się za pomocą ołówka. W przypadku wypełnienia jej za pomocą długopisu osoba zdająca 
PESoz traci możliwość dokonywania korekty uprzednio zaznaczonych odpowiedzi.
Dziennik Ustaw – 4 –  Poz. 1217 
§ 12. 1. Wchodzenie osób przystępujących do egzaminu testowego do sali egzaminacyjnej następuje w ciągu 30 minut 
przed rozpoczęciem egzaminu.
2. W momencie wejścia osoby przystępującej do egzaminu testowego do sali egzaminacyjnej przedstawiciele CEM albo 
członkowie zespołu egzaminacyjnego, na podstawie dokumentu potwierdzającego tożsamość, sprawdzają jej tożsamość 
oraz wręczają kartę odpowiedzi.
3. Osoby nieposiadające dokumentu potwierdzającego ich tożsamość nie mogą przystąpić do egzaminu testowego.
§ 13. 1. W przypadku gdy do przeprowadzenia egzaminu testowego zgłosi się mniej niż 3 członków zespołu egzamina -
cyjnego, egzamin nie może być przeprowadzony. O fakcie tym przewodniczący zespołu egzaminacyjnego informuje nie-
zwłocznie dyrektora CEM.
2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, nie jest dopuszczalne usunięcie zabezpieczeń książeczek testowych i ujaw-
nienie treści zadań egzaminu testowego.
3. Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego informuje zdających o zaniechaniu przeprowadzania egzaminu testowego 
oraz odnotowuje okoliczności, o których mowa w ust. 1, w protokole, o którym mowa w art. 41 ust. 1 pkt 1 ustawy.
4. Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego przekazuje do CEM materiały egzaminacyjne oraz pozostałą dokumenta -
cję egzaminacyjną przeznaczoną na egzamin testowy, który nie odbył się.
5. W przypadku nieobecności przewodniczącego zespołu egzaminacyjnego czynności, o których mowa w ust. 1, 3 i 4, 
dokonuje jeden z członków zespołu egzaminacyjnego.
6. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, egzamin testowy jest przeprowadzany w terminie wyznaczonym przez dyrek-
tora CEM, który powinien przypaść nie później niż w okresie 3 miesięcy od dnia zaniechania przeprowadzenia egzaminu 
testowego. O nowym terminie egzaminu testowego osoby do niego przystępujące są informowane przez CEM za pomocą 
Systemu Monitorowania Kształcenia Pracowników Medycznych.
§ 14. Po zajęciu miejsc w sali egzaminacyjnej przez wszystkie osoby przystępujące do egzaminu testowego przedstawi -
ciel CEM albo przewodniczący zespołu egzaminacyjnego:
1) informuje o organizacji i przebiegu egzaminu testowego;
2) poleca zdeponować wszelkie notatki, zeszyty, torby, teczki i podobne przedmioty w miejscu przez siebie wskazanym;
3) informuje o zakazie używania urządzeń służących do kopiowania, przekazywania i odbioru informacji, w szczególno -
ści telefonów komórkowych, oraz o możliwości ich zdeponowania.
§ 15. 1. Przedstawiciele CEM lub członkowie zespołu egzaminacyjnego wręczają każdej osobie przystępującej do egza-
minu testowego jeden egzemplarz książeczki testowej.
2. Osoby posiadające nieparzyste numery kodowe otrzymują I wersję testu, a posiadające numery parzyste – II wersję 
testu.
3. Osoby zajmujące sąsiadujące miejsca nie mogą otrzymać tej samej wersji testu.
4. Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego odpowiada za prawidłowe rozdanie książeczek testowych. Po sprawdze-
niu prawidłowości rozdania książeczek testowych przewodniczący zespołu egzaminacyjnego ogłasza rozpoczęcie egzami -
nu testowego.
§ 16. 1. Czas trwania egzaminu testowego jest ustalany na podstawie objętości tekstu pytań egzaminacyjnych według 
sposobu określonego w załączniku nr 4 do rozporządzenia.
2. Po rozpoczęciu egzaminu testowego na sali egzaminacyjnej mogą przebywać tylko osoby zdające PESoz, przedsta -
wiciele CEM, o których mowa w § 8 ust. 3, i członkowie zespołu egzaminacyjnego.
§ 17. 1. Podczas egzaminu testowego obowiązuje zakaz opuszczania sali egzaminacyjnej przez osoby zdające PESoz.
2. W sytuacjach wyjątkowych osoba zdająca PESoz może za zgodą przewodniczącego zespołu egzaminacyjnego opuścić 
salę egzaminacyjną pod kontrolą członka zespołu egzaminacyjnego. Przed opuszczeniem sali egzaminacyjnej osoba zdająca 
PESoz jest obowiązana zdeponować książeczkę testową i kartę odpowiedzi u przewodniczącego zespołu egzaminacyjnego.
3. Fakt opuszczenia sali egzaminacyjnej, o którym mowa w ust. 2, zostaje odnotowany w protokole z przebiegu egzami -
nu testowego, o którym mowa w art. 41 ust. 1 pkt 1 ustawy.
Dziennik Ustaw – 5 –  Poz. 1217 
§ 18. 1. Po upływie czasu przeznaczonego na rozwiązanie testu przewodniczący zespołu egzaminacyjnego ogłasza ko-
niec egzaminu testowego.
2. Po ogłoszeniu końca egzaminu testowego osoby zdające odkładają książeczki i karty testowe. Następnie pozostają na 
miejscach do momentu zebrania wszystkich książeczek i kart testowych przez przedstawicieli CEM lub członków zespołu 
egzaminacyjnego, po czym opuszczają salę.
3. W przypadku wcześniejszego zakończenia rozwiązywania testu osoba zdająca przekazuje książeczkę testową i kartę 
testową członkowi zespołu egzaminacyjnego albo jej Przewodniczącemu. Osoba ta nie może ponownie wejść na salę egza -
minacyjną.
§ 19. Przeliczenie procentowe poprawnych odpowiedzi egzaminu testowego udzielonych przez osobę zdającą PESoz na 
ocenę następuje według współczynników przeliczeń określonych w załączniku nr 5 do rozporządzenia.
§ 20. 1. Egzaminy ustny i praktyczny przeprowadza się w zakresie i w sposób uwzględniający specyfikę danej dziedziny 
ochrony zdrowia.
2. Egzaminator, który zadał pytanie, może zadawać pytania pomocnicze.
3. Zadanie egzaminacyjne jest oceniane odrębnie przez każdego członka zespołu egzaminacyjnego przy pomocy nastę-
pującej skali ocen:
1)  oceny pozytywne:
a)  5 (bardzo dobry),
b)  4,5 (dobry plus),
c)  4 (dobry),
d)  3,5 (dostateczny plus),
e)  3 (dostateczny);
2)  ocena negatywna – 2 (niedostateczny).
4. Ocenę końcową egzaminów ustnego i praktycznego, o której mowa w art. 36 ust. 5 ustawy, ustala się według skali, 
o której mowa w ust. 3, w sposób określony w załączniku nr 6 do rozporządzenia.
§ 21. 1. Ocenę końcową PESoz, o której mowa w art. 37 ust. 2 ustawy, ustala się według skali, o której mowa w § 20 
ust. 3, w sposób określony w załączniku nr 6 do rozporządzenia.
2. Osoba, która uzyskała oceny bardzo dobre z egzaminów teoretycznego i praktycznego, otrzymuje jako ocenę końco-
wą PESoz – ocenę bardzo dobrą z wyróżnieniem, jeżeli za taką oceną opowie się zespół egzaminacyjny przeprowadzający 
egzamin praktyczny tej osoby.
§ 22. Zastrzeżenie, o którym mowa w art. 35 ust. 5 ustawy, składa się na karcie zastrzeżeń, której wzór stanowi załącz -
nik nr 7 do rozporządzenia. W trakcie formułowania zastrzeżeń osoba zdająca ma prawo wglądu do książeczki testowej.
§ 23. 1. Indywidualny protokół PESoz, o którym mowa w art. 41 ust. 1 pkt 2 ustawy, zwany dalej „protokołem indywi-
dualnym”, sporządza się według wzoru stanowiącego załącznik nr 8 do rozporządzenia.
2. Protokół przebiegu egzaminu testowego, o którym mowa w art. 41 ust. 1 pkt 1 ustawy, sporządza się według wzoru 
stanowiącego załącznik nr 9 do rozporządzenia.
3. Protokoły poszczególnych egzaminów: praktycznego i teoretycznego, składające się na indywidualny protokół, po 
wypełnieniu i podpisaniu przez przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego są przekazywane do CEM.
4. W przypadku niewypełnienia przez zespół egzaminacyjny rubryki dotyczącej oceny końcowej egzaminu praktycznego 
lub ustnego CEM dokonuje stosownych obliczeń w oparciu o skalę, o której mowa w § 20 ust. 3, i uzupełnia wpis tej oceny.
5. W przypadku błędnego ustalenia oceny końcowej egzaminu praktycznego, egzaminu ustnego lub oceny końcowej 
PESoz CEM dokonuje korekty tych ocen. Korekta jest dokonywana przez widoczne przekreślenie istniejących wpisów. 
Skreślenia są dokonywane w sposób umożliwiający ustalenie pierwotnych wpisów. Nie jest dopuszczalne stosowanie ko-
rektora i zamazywanie w sposób nieczytelny pierwotnej treści. Skreślenia są sygnowane pieczęcią służbową i podpisem 
dyrektora CEM. W przypadku zmiany oceny końcowej PESoz z pozytywnej na negatywną zmiana wymaga kontrasygnaty 
dokonanej przez Przewodniczącego PKE.
Dziennik Ustaw – 6 –  Poz. 1217 
6. W przypadku gdy wynik danej części PESoz jest uznawany zgodnie z art. 37 ust. 6 ustawy, w protokole indywidual -
nym, sporządzanym dla osoby przystępującej do pozostałej części PESoz w kolejnej sesji egzaminacyjnej, CEM zamieszcza 
adnotację o uzyskanym wyniku złożonej części PESoz i dacie jej złożenia. W odniesieniu do wyniku egzaminu teoretyczne -
go adnotację zamieszcza się – na pierwszej stronie części IA protokołu indywidualnego zatytułowanej „Egzamin teoretycz -
ny – ustny” albo części IB protokołu indywidualnego zatytułowanej „Egzamin teoretyczny – testowy” – w zależności od 
tego, w jakiej formie był przeprowadzany egzamin teoretyczny, który został uznany.
7. W odniesieniu do uznania wyniku egzaminu praktycznego, o którym mowa w art. 60 ustawy, adnotacja o uzyskanym 
wyniku jest zamieszczana w części II protokołu indywidualnego zatytułowanej „Egzamin praktyczny”.
8. Adnotacja, o której mowa w ust. 6 i 7, jest sygnowana pieczęcią i podpisem dyrektora CEM albo kierownika Sekcji 
Egzaminów Medycznych. Pozostałe rubryki znajdujące się na stronie, na której została zamieszczona adnotacja, są skreślane.
9. W przypadkach, o których mowa w ust. 6 lub 7, CEM przekazuje zespołowi egzaminacyjnemu tylko część protokołu 
indywidualnego, dotyczącą tej części PESoz, do której przystępuje osoba zdająca PESoz, oraz stronę protokołu indywidual -
nego zawierającą adnotację, o której mowa w ust. 6 lub 7.
10. Strona protokołu indywidualnego, na której jest zamieszczona ocena końcowa PESoz, jest wypełniana po uzyskaniu 
przez osobę zdającą PESoz pozytywnych wyników egzaminu praktycznego i teoretycznego.
11. W przypadku unieważnienia PESoz w części albo w całości, do protokołu indywidualnego dołącza się rozstrzygnię -
cie o unieważnieniu PESoz albo jego części wobec osoby zdającej PESoz oraz inną dokumentację dotyczącą tej sprawy.
§ 24. 1. Wysokość opłaty za PESoz wynosi 450 zł.
2. W przypadku przystępowania przez osobę zdającą PESoz wyłącznie do egzaminu teoretycznego albo wyłącznie do 
egzaminu praktycznego wysokość opłaty wynosi 225 zł.
§ 25. 1. Wysokość wynagrodzenia przewodniczącego zespołu egzaminacyjnego, o którym mowa w art. 33 ust. 7 pkt 1 
ustawy, wynosi 400 zł za posiedzenie.
2. Wysokość wynagrodzenia członka zespołu egzaminacyjnego wynosi 200 zł za posiedzenie.
§ 26. Wzór dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty określa załącznik nr 10 do rozporządzenia.
§ 27. 1. W przypadku ujawnienia przez osobę, która złożyła PESoz, błędów na dyplomie potwierdzającym uzyskanie 
tytułu specjalisty może ona zwrócić się do dyrektora CEM z pisemnym wnioskiem o wymianę tego dyplomu. Do wniosku 
dołącza się dyplom potwierdzający uzyskanie tytułu specjalisty, który ma być wymieniony.
2. Po otrzymaniu wniosku, o którym mowa w ust. 1, CEM weryfikuje zasadność dokonania wymiany dyplomu potwier-
dzającego uzyskanie tytułu specjalisty. W przypadku niestwierdzenia błędu, dyplom jest zwracany osobie, która wystąpiła 
z wnioskiem.
3. Wymiana dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty może nastąpić wyłącznie po otrzymaniu przez 
CEM dyplomu zawierającego błędy.
4. Wymiana dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty następuje w terminie 30 dni od dnia otrzymania 
wniosku, o którym mowa w ust. 1.
§ 28. Wysokość wynagrodzenia dla jednej osoby za wykonanie czynności kontrolnych, o którym mowa w art. 25 ust. 4 
ustawy, wynosi 300 zł.
§ 29. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.2)
Minister Zdrowia: K. Radziwiłł
2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 września 2002 r. w sprawie uzyskiwania 
tytułu specjalisty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1419 oraz z 2008 r. poz. 1312), które utra-
ciło moc z dniem 2 lipca 2016 r. zgodnie z art. 219 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. 
poz. 1638, 1948 i 2260).
Dziennik Ustaw – 7 –  Poz. 1217 
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia 
z dnia 13 czerwca 2017 r. (poz. 1217)
Załącznik nr 1
WYKAZ OZNACZEŃ KODOWYCH TYTUŁÓW SPECJALISTY W POSZCZEGÓLNYCH DZIEDZINACH 
OCHRONY ZDROWIA
Lp. Tytuł specjalisty uzyskany po złożeniu PESozKod 
specjalizacji
1. Specjalista w dziedzinie epidemiologii 001
2. Specjalista w dziedzinie fizyki medycznej 003
3. Specjalista w dziedzinie inżynierii medycznej 004
4. Specjalista w dziedzinie promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej 005
5. Specjalista w dziedzinie psychologii klinicznej 006
6. Specjalista w dziedzinie neurologopedii 007
7. Specjalista w dziedzinie zdrowia publicznego 008
8. Specjalista w dziedzinie zdrowia środowiskowego 009
9. Specjalista w dziedzinie toksykologii 014
10. Specjalista w dziedzinie mikrobiologii 030
11. Specjalista w dziedzinie przemysłu farmaceutycznego 031
12. Specjalista w dziedzinie radiofarmacji 032
13. Specjalista w dziedzinie surdologopedii 033
14. Specjalista w dziedzinie psychoseksuologii 034
15. Specjalista w dziedzinie embriologii klinicznej 035
Dziennik Ustaw – 8 –  Poz. 1217 
Załącznik nr 2
KIERUNKI STUDIÓW, PO KTÓRYCH UKOŃCZENIU MOŻNA PRZYSTĄPIĆ  
DO SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO W POSZCZEGÓLNYCH DZIEDZINACH OCHRONY ZDROWIA
Lp.Dziedziny  
specjalizacjiTytuł zawodowy magistra lub magistra inżyniera lub równorzędny  
uzyskany na kierunku studiów w zakresie
1 2 3
1 epidemiologiabiologii, biotechnologii, chemii, dietetyki, farmacji, informatyki, psychologii, 
ochrony środowiska, socjologii, technologii żywności i żywienia człowieka, zdrowia 
publicznego, weterynarii
2 fizyka medyczna fizyki, fizyki medycznej, fizyki technicznej, biofizyki, inżynierii biomedycznej
3 inżynieria medycznaautomatyki i robotyki, elektroniki i telekomunikacji, mechaniki i budowy maszyn, 
informatyki, inżynierii biomedycznej, mechatroniki
4 neurologopedia logopedii
5promocja zdrowia 
i edukacja zdrowotnabiologii, dietetyki, farmacji, fizjoterapii (rehabilitacji ruchowej), biotechnologii, 
pedagogiki, pedagogiki specjalnej, psychologii, socjologii, technologii żywności 
i żywienia człowieka, zdrowia publicznego, pielęgniarstwa, położnictwa
6 psychologia kliniczna psychologii
7 zdrowie publiczneadministracji, biologii, biotechnologii, farmacji, inżynierii środowiska, ochrony 
środowiska, politologii, prawa, psychologii, pedagogiki, pedagogiki specjalnej, 
socjologii, technologii żywności i żywienia człowieka, zarządzania, zdrowia 
publicznego, pielęgniarstwa, położnictwa
8 zdrowie środowiskowebiologii, biotechnologii, chemii, dietetyki, farmacji, inżynierii środowiska, ochrony 
środowiska, socjologii, psychologii, technologii żywności i żywienia człowieka, 
zdrowia publicznego, pielęgniarstwa, położnictwa
9 mikrobiologia biologii, biotechnologii, mikrobiologii
10 toksykologiabiologii, biotechnologii, chemii, dietetyki, technologii chemicznej, inżynierii 
środowiska, ochrony środowiska, technologii żywności i żywienia człowieka
11przemysł 
farmaceutycznybiologii, biotechnologii, chemii, mikrobiologii, technologii chemicznej, inżynierii 
chemicznej i procesowej, technologii żywności i żywienia człowieka
12 radiofarmacja biologii, chemii
13 surdologopedia logopedii
14 psychoseksuologia psychologii
15 embriologia kliniczna biologii, biotechnologii, analityki medycznej/medycyny laboratoryjnej
Dziennik Ustaw – 9 –  Poz. 1217 
Załącznik nr 3
DZIEDZINY OCHRONY ZDROWIA, W KTÓRYCH POSIADANA SPECJALIZACJA I STOPNIA  
UMOŻLIWIA UZYSKANIE TYTUŁU SPECJALISTY, I DZIEDZINY OCHRONY ZDROWIA,  
W KTÓRYCH TEN TYTUŁ MOŻNA UZYSKAĆ
Rodzaj posiadanej specjalizacji I stopnia Dziedziny ochrony zdrowia
Rehabilitacja ruchowa Zdrowie publiczne
Analityka sanitarna Zdrowie środowiskowe
Zdrowie publiczne
Higiena i epidemiologia Zdrowie środowiskowe
Zdrowie publiczne
Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna
Epidemiologia
Medycyna społeczna Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna
Epidemiologia
Zdrowie środowiskowe
Zdrowie publiczne
Organizacja pomocy społecznej Promocja zdrowia i edukacja zdrowotnaZdrowie publiczne
Psychologia kliniczna Psychologia kliniczna
Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna
Zdrowie publiczne
Dziennik Ustaw – 10 –  Poz. 1217 
Załącznik nr 4
SPOSÓB OKREŚLANIA CZASU TRWANIA EGZAMINU TESTOWEGO W ZALEŻNOŚCI OD OBJĘTOŚCI 
ZESTAWU 120 ZADAŃ TESTOWYCH
Objętość tekstu (liczba znaków drukowalnych –  
bez spacji)Czas trwania egzaminu (minuty)
≤ 35 000 120
> 35 000 ≤ 38 000 130
> 38 000 ≤ 41 000 140
> 41 000 ≤ 44 000 150
> 44 000 ≤ 47 000 160
> 47 000 ≤ 50 000 170
> 50 000 ≤ 55 000 180
Dziennik Ustaw – 11 –  Poz. 1217 
Załącznik nr 5
WSPÓŁCZYNNIKI PRZELICZEŃ PROCENTOWYCH POPRAWNYCH ODPOWIEDZI  
NA SKALĘ OCEN EGZAMINU TESTOWEGO
Odsetek maksymalnej liczby punktów Ocena
≥ 90% 5
≥ 82% i <90% 4,5
≥ 75% i <82% 4
≥68% i <75% 3,5
≥ 60% i <68% 3
<60% 2
Dziennik Ustaw – 12 –  Poz. 1217 
Załącznik nr 6
PRZELICZNIKI OCEN KOŃCOWYCH
Ocena Przelicznik
(5) bardzo dobry od 4,76 do 5,0
(4,5) dobry plus od 4,26 do 4,75
(4) dobry od 3,76 do 4,25
(3,5) dostateczny plus od 3,26 do 3,75
(3) dostateczny do 3,25
(2) niedostateczna w przypadku gdy co najmniej jedna ocena jest niedostateczna
Dziennik Ustaw – 13 –  Poz. 1217 
Załącznik nr 7
WZÓR– 18 – 
Załącznik nr 7 
 
WZÓR 
KARTA ZASTRZEŻEŃ 
 
EGZAMIN TESTOWY W DNIU .........................  
W DZIEDZINIE ...................................... ....................... W SESJI ................... ........ 
 
ZASTRZEŻENIE DO ZADANIA EGZAMINACYJNEGO 
 
 
 
Numer kodowy osoby 
zdającej   
Nr sali*   
Miejsce egzaminu testowego 
         
           Numer kwestionowanego zadania                        Wersja testu  
 
 
 
                                                                            
 
 
 
    
 
                                         Kartę zast rzeżenia przyjąłem: 
  
 
                  Kartę zastrzeżenia przyjąłem: 
 Treść zastrzeżenia 
 
 
 
 Uzasadnienie: 
 
 
 
 
Podpis członka zespołu egzaminacyjnego  
przyjmującego zastrzeżenie 
Dziennik Ustaw – 14 –  Poz. 1217 – 19 – 
 
Rozstrzygnięcie zastrzeżenia  
 
                           Uwzględnić 
 
                           Odrzucić 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego  
 
 
................................................................................................................................................ 
                                    (stopień/tytuł* * naukowy, imię i nazwisko) 
 
 
                                                                                           ..................................................... 
                                                                                                       (czytelny podpis) 
 
*  Rubryki nie wypełnia się, gdy egzamin testowy by ł przeprowadzany tylko w jednej sali.  
** Niepotrzebne skreślić.  
 Uzasadnienie: 
Dziennik Ustaw – 15 –  Poz. 1217 
– 20 – 
                                                 Załącznik nr 8                                                             
                           W Z Ó R   
„Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” 
 
PROTOKÓŁ INDYWIDUALNY 
PAŃSTWOWEGO EGZAMINU SPECJALIZACYJNEGO 
W DZIEDZINACH MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDRO WIA 
W DZIEDZINIE  
 
............................................................................. 
 
W SESJI …………………………………………….. 
 
 
Dane personalne osoby zdającej  
 
1. Imię …………………………………………………..………………………………. 
2. Nazwisko ……………………………………………………..………………………. 
3. Stopień/tytuł* naukowy ………………………………………………………………  
4. Nr PESEL** …………………………………………………………………………. 6. Kierownik specjalizacji ……..…………………………………………………… …... 
7. Oznaczenie wojewody ……………………………………………….……………….  
 
 
 
 
 
*   Niepotrzebne skreślić.  
 
**  W przypadku braku numeru PESEL podać cechy dokument u potwierdzającego tożsamość: nazwę i numer 
dokumentu oraz państwo jego wydania. Załącznik nr 8
WZÓR
Dziennik Ustaw – 16 –  Poz. 1217 – 21 – 
 
„Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” 
 
Osoba zdająca: ……………………………………. 
 
I. A. Egzamin teoretyczny – ustny 
 
Miejsce przeprowadzenia egzaminu ……………………………………………………….. 
 ……………………………………………. w dniu …………………………………………… 
 
Skład zespołu egzaminacyjnego  
 
Przewodniczący ………………..…………..…………………………………………………. 
 
Członkowie:  
I. ………………………………………..…………………………………………………….. 
II. …………………………………………….……………………………………………….. 
III. …………………………………………………………………………………………….. 
IV. ……………………………………………………………………………………………. 
V. ………………………………………………….………………………………………….. 
  
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dziennik Ustaw – 17 –  Poz. 1217 – 22 – 
Zadanie nr ..... 
Treść zadania 
………………………………………………………………..…….………………………… 
………………………………………………………………..……….……………………… 
Pytania pomocnicze  
………………………………………………………………..……….………………………... 
………………………………………………………………..……….………………………... 
………………………………………………………………..……….………………………... 
………………………………………………………………..………….……………………... 
………………………………………………………………..…………….…………………..
………………………………………………………………………………………………….. 
 
Ocena udzielonej odpowiedzi: 
 
 
Egzaminator I Egzaminator II Egzaminator III Egzaminator IV Egzaminator V Egzaminator 
…. Ocena 
średnia 
 
       
 
Uwaga:  
Należy posługiwać się następującą skalą ocen: 2 (ni edostateczny), 3 (dostateczny),  
3,5 (dostateczny plus), 4 (dobry), 4,5 (dobry plus) , 5 (bardzo dobry). 
 
Uzasadnianie wystawionej oceny (należy wskazać w sz czególności braki i nieprawidłowości  
w udzielonej odpowiedzi).  
………………………………………………………………..………….………………………… 
………………………………………………………………..………….………………………… 
………………………………………………………………..………….………………………… 
………………………………………………………………..……………….…………………… 
………………………………………………………………..……………….…………………… 
………………………………………………………………..……………….…………………… 
 
Dziennik Ustaw – 18 –  Poz. 1217 – 23 – 
 
Podpisy egzaminatorów  
Egzaminator  I Egzaminator II Egzaminator III Egzam inator IV Egzaminator V Egzaminator …. 
      
 
 
 
Zbiorcze zestawienie ocen: 
Należy przepisać oceny wystawione przez egzaminator ów za odpowiedzi na poszczególne 
zadania. 
Egzaminatorzy  
 
 
Zadania I II III IV V ….. Średnia ocen do 
drugiego miejsca 
po przecinku 
1         
2         
3         
4         
5         
6         
Ocena średnia z wierszy 1–6   
 
Uwaga:  Do zaliczenia egzaminu ustnego wymagana jest ocena co najmniej dostateczna (3). 
Dziennik Ustaw – 19 –  Poz. 1217 – 24 – 
Osoba zdająca  .......................................................... egzamin (-nu) ustny (-nego), 
                                                                  (wpisać słownie: zdała/nie zdała) 
 
 
uzyskując ocenę ..................................................................................... 
                                                                                                    (w pisać słownie) 
 
Uwagi o przebiegu egzaminu ustnego: 
 
……..………..………….…….…………………..…………………………..………………….…  ………………………..........……………………………………..…………………………….….. 
 
Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzamin acyjnego 
 
Przewodniczący ………………..…………………....………………………………….……… … 
 
Członkowie:   
 I. ………………………………………………………………………………………..…………..  II. ……………………………………………………………………..………………..…………..  III. ……………………………………………………………………..………………….………..  IV. ……………………………………………………………………..………………….………..  V. ………………………………………………………………………..……………..…………..  ….  ………………………………………………...……………………………………………….      
 
   
 
 
 
 
 
 
 
Dziennik Ustaw – 20 –  Poz. 1217 – 25 – 
„Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” 
Osoba zdająca: …………………………………….
 
II. B. Egzamin teoretyczny – testowy  
 
Miejsce przeprowadzenia egzaminu ……………………………...…….……… ……………………..
 
……………………………………………………………………….…………..…………………….  
 dnia …………………………………  
Liczba pytań testowych ………………………… 
Wymagane minimum  ………………………… poprawnych odpowiedzi 
Osoba zdająca udzieliła  ………………………… poprawnych odpowied zi 
Osoba zdająca ………………………… egzamin(-nu) testowy(-wego) , 
      (wpisać słownie: zdała/nie zdała) 
 
 uzyskując ocenę ................................... .......................................................
 
(wpisać słownie) 
 
Uwagi: 
……………………………………………………………………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………… 
 
Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzamin acyjnego 
 
Przewodniczący ………………..…………………....………………………………….……… … 
 
Członkowie:   
 I. ………………………………………………………………………………………..………….. 
 
II. ……………………………………………………………………..………………..…………..  
III. ……………………………………………………………………..………………….……….. 
 
IV. ……………………………………………………………………..………………….……….. 
 V. ………………………………………………………………………..……………..………….. 
 
….  ………………………………………………...………………………………………………. 
 
 
 
Dziennik Ustaw – 21 –  Poz. 1217 
– 26 – 
„Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” 
 
Osoba zdająca: ………………………………………
 
II. Egzamin praktyczny  
 
Miejsce przeprowadzenia egzaminu .................................................................... 
 
............................................................................... w dniu ....................................... 
 
Skład zespołu egzaminacyjnego   
 
 
   Przewodniczący ………………..…………..……………………………………….. 
  Członkowie:   
  I. ………………………………………………………………….….. 
  II. …………………………………………………………………….. 
  III. ……………………………………………………………………. 
  IV. ……………………………………………………………………. 
  V. ……………………………………………………………….…….. 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
Dziennik Ustaw – 22 –  Poz. 1217 – 27 – 
Zadanie nr ...... 
Treść zadania 
………………………………………………………………..……………………………………… 
………………………………………………………………..……………………………………… 
 
Pytania pomocnicze  
………………………………………………………………..……………………………………… 
………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… 
 
Ocena udzielonej odpowiedzi: 
Egzaminator I Egzaminator II Egzaminator III Egzami nator IV Egzaminator V Egzaminator 
….. Ocena 
średnia 
        
 Uwaga:  Należy posługiwać się następującą skalą ocen: 2 (ni edostateczny), 3 (dostateczny),  
3,5 (dostateczny plus),  4 (dobry), 4,5 (dobry plus ), 5 (bardzo dobry). 
 Uzasadnianie wystawionej oceny (należy wskazać w sz czególności braki i nieprawidłowości 
w udzielonej odpowiedzi).  ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………..……………………………………… 
 
Podpisy egzaminatorów  
Egzaminator  
I Egzaminator II Egzaminator III Egzaminator IV Egzam inator V Egzaminator …. 
      
 
 
 
 
 
Dziennik Ustaw – 23 –  Poz. 1217 – 28 – 
Zbiorcze zestawienie ocen: 
Należy przepisać oceny wystawione przez egzaminatorów za od powiedzi na poszczególne zadania. 
 
Egzaminatorzy  
 
 
Zadania I II III IV V ….. Średnia ocen do 
drugiego miejsca 
po przecinku 
1         
2         
3         
4        
5         
6         
Ocena średnia z wierszy 1–6   
 
Uwaga:  
Do zaliczenia egzaminu praktycznego wymagana jest o cena co najmniej dostateczna (3). 
 
Dziennik Ustaw – 24 –  Poz. 1217 – 29 – 
Osoba zdająca  .......................................................... egzamin (-nu) praktyczny (-nego),  
                                                                     (wpisać słownie: zdała/nie zdała) 
 
 
 
uzyskując ocenę ..................................................................................... 
                                                                                                        (wpisać słownie) 
 
Uwagi o przebiegu egzaminu praktycznego: 
……..……………….………………………..…………………………..………………….…………  
………………………...……………………………………..…………………………….…..………  
 
Uzasadnienie oceny bardzo dobrej z wyróżnieniem – wypełnia się w przypadku, o którym 
mowa w § 21 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 czerwca  2017 r. w sprawie 
specjalizacji w dziedzinach mających zastosowanie w  ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217). 
…………………………………………………………………………..……..………………………  
…………………………………………………………………………………..………..……………  
 
Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzamin acyjnego 
 
Przewodniczący …………………………………………………………………………….   Członkowie: 
I. ………………..…………..……………………………….….…………… 
II. ……………………………………………………………………..……… 
III. ……………………………………………………………..………….…… 
IV. ……………………………………………………………..…………….… 
V. …………………………………………………………….…………..…… 
 
 
 
 
  
 
  
 
  
 
 
 
Dziennik Ustaw – 25 –  Poz. 1217 – 30 – 
OCENA KOŃCOWA  
PAŃSTWOWEGO EGZAMINU SPECJALIZACYJNEGO  
w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdro wia 
 
Przewodniczący Państwowej Komisji Egzaminacyjnej 
na podstawie uzyskanych ocen z egzaminu: teoretyczn ego  
i praktycznego potwierdza, że 
 
………………………………………………………………….…………………  
(imię i nazwisko zdającego)  
 
złożył(-ła) Państwowy Egzamin Specjalizacyjny w dziedzinach mających 
zastosowanie w ochronie zdrowia  
 
 w dziedzinie
 ………………………………………………………………………………………,  
 
uzyskując ocenę końcową: 
 
 ......................................................................................................................................... 
(wpisać słownie)*  
 
 
Przewodniczący Państwowej Komisji Egzaminacyjnej 
   .....................................................................................................................................................
 
(stopień/tytuł naukowy**, imię i nazwisko) 
 
    
................................................... 
(czytelny podpis) 
 
 
* W przypadku, o którym mowa w § 21 ust. 2  rozporz ądzenia Ministra Zdrowia z dnia 
13 czerwca 2017 r. w sprawie specjalizacji w dziedz inach mających zastosowanie w ochronie 
zdrowia (Dz. U. poz. 1217), wpisać ocenę bardzo dobrą z wyróżnieniem. 
**  Niepotrzebne skreślić.                                                                                                                                 
 
Dziennik Ustaw – 26 –  Poz. 1217 – 31 – 
                                                                                                                              Załącznik nr 9 
                                                                     WZÓR 
„Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” 
 
 
PROTOKÓŁ 
zespołu egzaminacyjnego nr .........* 
z przebiegu egzaminu testowego  
w dniu 
...................................................................................................................................................... 
w dziedzinie ...................................... ........................................................................................... 
w sesji ..........................................................................................................................................  
1. Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego  
 
...................................................................................................................................................... 
2. Członkowie:          
...................................................................................................................................................... 
                     
...................................................................................................................................................... 
                      
 ..................................................................................................................................................... 
 
3. Osoby zdające i materiały egzaminacyjne: 
– planowana liczba osób zdających w sali .......... ......................................................................... 
– numery kodowe osób zdających od …................ ...................do .............................................. 
– do egzaminu przystąpiło   ....................... ........ osób 
– nie zgłosiło się                  ............... ................ osób (podać numery na odwrocie) 
– otrzymano książeczki testowe o numerach od ...... ........................... do ................................... 
  
4. Przebieg egzaminu testowego: 
– miejsce przeprowadzenia egzaminu: ………………..…..………. ..…………………………. Załącznik nr 9
WZÓR
Dziennik Ustaw – 27 –  Poz. 1217 – 32 – 
– godzina rozpoczęcia egzaminu: …………………………………………... ............................. 
– godzina zakończenia egzaminu: …………….…………………………….. ............................ 
– uwagi o przebiegu egzaminu (w tym informacja o ew entualnym opuszczeniu sali przez 
osobę zdającą w trybie § 17 ust. 2 rozporządzenia M inistra Zdrowia z dnia 13 czerwca 
2017 r. w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytuł u specjalisty w dziedzinach mających 
zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217):  
……………………………………………………….….……………………………………… 
……………………………………………………….…………………….…………………… 
…………………………………………………………………………….…………………..... 
………………………………………………………….……………………………………..... 
 
5. Podczas egzaminu testowego dokonano wymiany: 
– książeczki testowej numer ……………….. na  ………………………… ……………... 
………………..  …………………. ………………..  …………………. 
………………..  …………………. 
– karty testowej numer: 
………………………………………………………………………….. 
 
6. Po zakończonym egzaminie testowym do CEM przekaz ano: 
– książeczki testowe 
wykorzystane     ….......... (słownie ………….………………..……………………………..) 
niewykorzystane ……… (słownie …………….……………..……….…………… ……….) 
– karty testowe 
wykorzystane   ............ (słownie …………………………………… ………………………) 
niewykorzystane ……... (słownie …………………………...….…………… ………………) 
 
 
 
 …………………….                                                                           …………………… 
     (przekazujący)                                                                           (przyjmujący) 
 
Dziennik Ustaw – 28 –  Poz. 1217 – 33 – 
Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzamin acyjnego (stopień/tytuł** naukowy, 
imię i nazwisko). 
Przewodniczący ………………..…………..………………………………………..…..…… ... 
 Członkowie:  …………………………………………………………………….……...……… 
…………………………………………………………………………………………….……. 
…………………………………………………………………………………..…….………... 
………………………………………………………………………………………..……….... 
 
 
*  Numeru nie podaje się, jeśli egzamin testowy był  przeprowadzany tylko przez jeden 
zespół egzaminacyjny. 
**  Niepotrzebne skreślić.  
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dziennik Ustaw – 29 –  Poz. 1217 – 34 – 
Załącznik nr 10
WZÓR 
DYPLOM  
Pani/Pan .......................................... ...........................................................................................................................  
posiadająca/posiadający numer PESEL* …………………………………… ……………………………………..  
po zrealizowaniu programu szkolenia specjalizacyjne go pod kierunkiem Pani/Pana 
................................................................................................................................................................................. ....
i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie 
zdrowia  
z oceną ........................................... ..................................... w dniu ……..................................................................  
przed Państwową Komisją Egzaminacyjną w trybie okre ślonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 
13 czerwca 2017 r.  w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specja listy w dziedzinach mających 
zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217) 
uzyskała/uzyskał tytuł specjalisty 
 
w dziedzinie ............................................................. 
 
 
........................................................................................... 
 (pieczęć okrągła Centrum Egzaminów Medycznych) 
 
 
       ...................................................................................................... ...
                                                                            (podpis i pieczęć Dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych) 
 
……………………………………………………… 
     (numer dyplomu, miejsce i data jego wydania) 
 
*  W przypadku braku numeru PESEL podać cechy dokum entu potwierdzającego tożsamość: nazwę i numer 
dokumentu oraz państwo jego wydania. 
 
 
 
 
 
 Załącznik nr 10
WZÓR