Dokument ten s łuży wyłącznie do celów informacyjnych i nie ma mocy prawnej. Unijne instytucje nie ponosz ą żadnej 
odpowiedzialno ści za jego tre ść. Autentyczne wersje odpowiednich aktów prawnych, w łącznie z ich preambu łami, zosta ły 
opublikowane w Dzienniku Urz ędowym Unii Europejskiej i s ą dostępne na stronie EUR-Lex. Bezpo średni dost ęp do tekstów 
urzędowych mo żna uzyska ć za pośrednictwem linków zawartych w dokumencie  
►B ROZPORZ ĄDZENIE WYKONAWCZE KOMISJI (UE) NR 577/2013  
z dnia 28 czerwca 2013 r.  
w sprawie wzorów dokumentów identyfikacyjnych dla przemieszczania o charakterze 
niehandlowym psów, kotów i fretek, ustanowienia wykazów terytoriów i pa ństw trzecich oraz 
formatu, szaty graficznej i wymogów j ęzykowych dotycz ących oświadczeń potwierdzaj ących 
spełnienie okre ślonych warunków przewidzianych w rozporz ądzeniu Parlamentu Europejskiego i 
Rady (UE) nr 576/2013  
(Tekst maj ący znaczenie dla EOG)  
(Dz.U. L 178 z 28.6.2013, s. 109)  
zmienione przez:  
Dziennik Urzędowy  
nr strona  data  
►M1 Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 1219/2014 z dnia 
13 listopada 2014 r.  L 329  2 3  14.11.2014  
►M2 Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) 2016/561 z dnia 
11 kwietnia 2016 r.  L 96  2 6  12.4.2016  
►M3 Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) 2019/1293 z dnia 29 lip ca 
2019 r.  L 204  3  2.8.2019  
►M4 Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) 2020/2016 z dnia 9 grud nia 
2020 r.  L 415  3 9  10.12.2020  
sprostowane przez:  
►C1 Sprostowanie, Dz.U. L 351 z 9.12.2014, s. 10 (577/2013)  
►C2 Sprostowanie, Dz.U. L 215 z 10.8.2016, s. 37 (2016/561)  02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 1
02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 2  
ROZPORZ ĄDZENIE WYKONAWCZE KOMISJI (UE) NR 
577/2013  
z dnia 28 czerwca 2013 r.  
w sprawie wzorów dokumentów identyfikacyjnych dla 
przemieszczania o charakterze niehandlowym psów, kotów 
i fretek, ustanowienia wykazów terytoriów i pa ństw trzecich oraz 
formatu, szaty graficznej i wymogów j ęzykowych dotycz ących 
oświadczeń potwierdzaj ących spe łnienie okre ślonych warunków 
przewidzianych w rozporz ądzeniu Parlamentu Europejskiego 
i Rady (UE) nr 576/2013  
(Tekst maj ący znaczenie dla EOG)  
Artykuł 1 
Format, szata graficzna i wymogi j ęzykowe dotycz ące oświadczeń, 
o których mowa w art. 7, 11 i 12 rozporz ądzenia (UE) nr 576/2013  
1. Oświadczenia, o których mowa w art. 7 ust. 2 lit. a) i art. 11 ust. 2 
lit. a) rozporządzenia (UE) nr 576/2013, sporządza się zgodnie 
formatem i szatą graficzną określonymi w części 1 załącznika I do 
niniejszego rozporządzenia i muszą one być zgodne z wymogami ję zy­
kowymi określonymi w części 3 tego załącznika.  
2. Oświadczenie, o którym mowa w art. 12 ust. 1 lit. c) rozporz ą­
dzenia (UE) nr 576/2013, sporządza się zgodnie formatem i szatą  
graficzną określonymi w części 2 załącznika I do niniejszego ro zporzą­
dzenia i musi ono być zgodne z wymogami językowymi określonymi 
w części 3 tego załącznika.  
Artykuł 2 
Wykazy terytoriów i pa ństw trzecich, o których mowa w art. 13 
rozporządzenia (UE) nr 576/2013  
1. Wykaz terytoriów i państw trzecich, o którym mowa w art. 13 ust. 
1 rozporządzenia (UE) nr 576/2013, jest zawarty w części 1 załą cznika 
II do niniejszego rozporządzenia.  
2. Wykaz terytoriów i państw trzecich, o którym mowa w art. 13 ust. 
2 rozporządzenia (UE) nr 576/2013, jest zawarty w części 2 załą cznika 
II do niniejszego rozporządzenia.  
Artykuł 3 
Wzór paszportów dla przemieszczania o charakterze niehandlowym 
psów, kotów lub fretek  
1. Paszport, o którym mowa w art. 21 ust. 1 rozporządzenia (UE)  nr 
576/2013, sporządza się zgodnie ze wzorem zawartym w części 1 
załącznika III do niniejszego rozporządzenia i musi on być zgod ny 
z dodatkowymi wymogami określonymi w części 2 tego załącznika.  
2. Na zasadzie odstępstwa od ust. 1 paszporty wydawane, na 
podstawie art. 27 lit. a) rozporządzenia (UE) nr 576/2013, w je dnym 
z terytoriów lub państw trzecich wymienionych w części 1 załącz nika II 
do niniejszego rozporządzenia sporządza się zgodnie ze wzorem 
zawartym w części 3 załącznika III do niniejszego rozporządzeni a 
i muszą one być zgodne z dodatkowymi wymogami określonymi 
w części 4 tego załącznika.  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 3  
Artykuł 4 
Świadectwo zdrowia zwierz ąt dla przemieszczania o charakterze 
niehandlowym do Unii psów, kotów lub fretek  
Świadectwo zdrowia zwierząt, o którym mowa w art. 25 ust. 1 
rozporządzenia (UE) nr 576/2013, musi być:  
a) sporządzone zgodnie ze wzorem zawartym w części 1 załącznika  IV 
do niniejszego rozporządzenia;  
b) należycie wypełnione i wydane zgodnie z notami wyjaśniającym i 
zawartymi w części 2 tego załącznika;  
c) uzupełnione pisemnym oświadczeniem, o którym mowa w art. 25 
ust. 3 rozporządzenia (UE) nr 576/2013, sporządzonym zgodnie ze  
wzorem zawartym w części 3 sekcja A tego załącznika, które jest  
zgodne z dodatkowymi wymogami określonymi w części 3 sekcja B 
tego załącznika.  
Artykuł 5 
Uchylenia  
Decyzje 2003/803/WE, 2004/839/WE i 2005/91/WE tracą moc.  
Artykuł 6 
Wejście w życie i zakres stosowania  
Niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie dwudziestego dnia po j ego 
opublikowaniu w  Dzienniku Urz ędowym Unii Europejskiej . 
Niniejsze rozporządzenie stosuje się od dnia 29 grudnia 2014 r.  
Niniejsze rozporządzenie wiąże w całości i jest bezpośrednio st osowane 
we wszystkich państwach członkowskich.  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 4  
ZAŁĄCZNIK I  
Format, szata graficzna i wymogi j ęzykowe dotycz ące oświadczeń 
o których mowa w art. 7 ust. 2 lit. a) i art. 11 ust. 2 lit. a) oraz w art. 12 ust. 
1 lit. c) rozporz ądzenia (UE) nr 576/2013  
CZĘŚĆ 1  
Format i szata graficzna o świadczenia, o którym mowa w art. 7 ust. 2 lit. a) 
i art. 11 ust. 2 lit. a) rozporz ądzenia (UE) nr 576/2013
  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 5  
CZĘŚĆ 2  
Format i szata graficzna o świadczenia, o którym mowa w art. 12 ust. 1 lit. c) 
rozporządzenia (UE) nr 576/2013
  
CZĘŚĆ 3  
Wymogi j ęzykowe dotycz ące oświadczeń, o których mowa w art. 7 ust. 2 lit. 
a) i art. 11 ust. 2 lit. a) oraz w art. 12 ust. 1 lit. c) rozporz ądzenia (UE) nr 
576/2013  
Oświadczenia należy sporządzić przynajmniej w jednym z języków urzędowych 
państwa członkowskiego przeznaczenia/wjazdu oraz w języku angie lskim.  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 6  
ZAŁĄCZNIK II  
Wykaz terytoriów i pa ństw trzecich, o którym mowa w art. 13 
rozporządzenia (UE) nr 576/2013  
▼M3 
CZĘŚĆ 1  
Wykaz terytoriów i pa ństw trzecich, o którym mowa w art. 13 ust. 1 
rozporządzenia (UE) nr 576/2013  
Kod ISO Terytorium lub państwo trzecie  
AD Andora  
CH Szwajcaria  
FO Wyspy Owcze  
GI Gibraltar  
GL Grenlandia  
IS Islandia  
LI Liechtenstein  
MC Monako  
SM San Marino  
VA Państwo Watykańskie  
▼M4 
CZĘŚĆ 2  
Wykaz terytoriów i pa ństw trzecich, o którym mowa w art. 13 ust. 2 
rozporządzenia (UE) nr 576/2013  
Kod ISO Terytorium lub państwo trzecie Objęte terytoria  
AC Wyspa Wniebowstąpienia  
AE Zjednoczone Emiraty Arab­
skie 
AG Antigua i Barbuda  
AR Argentyna  
AU Australia  
AW Aruba  
BA Bośnia i Hercegowina  
BB Barbados  
BH Bahrajn  
BM Bermudy  
BQ Bonaire, Sint Eustatius i Saba 
(wyspy BES)  
BY Białoruś  
CA Kanada  
CL Chile  ▼M1
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 7  
Kod ISO Terytorium lub państwo trzecie Objęte terytoria  
CW Curaçao  
FJ Fidżi  
FK Falklandy  
GB Zjednoczone Królestwo (*)  
GG Guernsey  
HK Hongkong  
IM Wyspa Man  
JM Jamajka  
JP Japonia  
JE Jersey  
KN Saint Kitts i Nevis  
KY Kajmany  
LC Saint Lucia  
MS Montserrat  
MK Macedonia Północna  
MU Mauritius  
MX Meksyk  
MY Malezja  
NC Nowa Kaledonia  
NZ Nowa Zelandia  
PF Polinezja Francuska  
PM Saint-Pierre i Miquelon  
RU Rosja  
SG Singapur  
SH Wyspa Świętej Heleny  
SX Sint Maarten  
TT Trynidad i Tobago  
TW Tajwan  
USA Stany Zjednoczone Ameryki AS – Samoa Amerykańskie 
GU – Guam 
MP – Mariany Północne 
PR – Portoryko 
VI – Wyspy Dziewicze Stanów 
Zjednoczonych  
VC Saint Vincent i Grenadyny  
VG Brytyjskie Wyspy Dziewicze  
VU Vanuatu  
WF Wallis i Futuna  
(*) Zgodnie z Umową o wystąpieniu Zjednoczonego Królestwa Wielk iej Brytanii i Irlandii 
Północnej z Unii Europejskiej i Europejskiej Wspólnoty Energii Atomowej, w szczegól­ 
ności z art. 5 ust. 4 Protokołu w sprawie Irlandii/Irlandii Pół nocnej w związku z załącz­ 
nikiem 2 do tego protokołu, do celów niniejszego załącznika odn iesienia do Zjedno­ 
czonego Królestwa nie obejmują Irlandii Północnej.  ▼M4
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 8  
ZAŁĄCZNIK III  
Wzory paszportów dla przemieszczania o charakterze niehandlowym psów, 
kotów lub fretek  
CZĘŚĆ 1  
Wzór paszportu wydanego w pa ństwie członkowskim
  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 9
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 10
  
▼C1
 ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 11
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 12
  
▼C1
 ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 13
  
▼C1
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 14
  
▼B
 ▼C1
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 15
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 16
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 17
  
▼C1
 ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 18
  
▼C1
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 19
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 20  
CZĘŚĆ 2  
Dodatkowe wymogi dotycz ące paszportu wydanego w pa ństwie 
członkowskim  
1. Format paszportu:  
Wymiary paszportu wynoszą 100 × 152 mm.  
2. Okładka paszportu:  
a) przednia okładka:  
(i) kolor: niebieski (PANTONE  ® Reflex Blue) oraz żółte gwiazdy (PAN­
TONE  ® Yellow) w górnej części równej jednej czwartej okładki 
zgodnie ze specyfikacją emblematu europejskiego (  1 ); 
(ii) słowa „Unia Europejska” oraz nazwa wydającego państwa czło nkow­
skiego są drukowane takim samym krojem pisma;  
(iii) kod ISO wydającego państwa członkowskiego oraz następując y po 
nim niepowtarzalny kod alfanumeryczny (oznaczony jako „numer” 
we wzorze paszportu określonym w części 1) są drukowane u dołu;  
b) wewnętrzna strona przedniej okładki i wewnętrzna strona tyln ej okładki: 
kolor biały;  
c) tylna okładka: kolor niebieski (PANTONE  ® Reflex Blue).  
3. Kolejność nagłówków i numeracja stron paszportu:  
a) kolejność nagłówków (oznaczonych liczbami rzymskimi) musi by ć ściśle 
przestrzegana;  
b) strony paszportu muszą być ponumerowane na dole każdej stron y w nastę­
pującym formacie: „x z n”, gdzie x oznacza aktualną stronę, a n  jest 
całkowitą liczbą stron paszportu;  
c) kod ISO wydającego państwa członkowskiego oraz następujący p o nim 
niepowtarzalny kod alfanumeryczny są drukowane na każdej stroni e pasz­
portu;  
d) liczba stron oraz wielkość i kształt rubryk we wzorze paszpo rtu okreś­
lonym w części 1 mają charakter orientacyjny.  
4. Języki:  
Cały drukowany tekst zamieszczany jest w języku lub językach ur zędowych 
wydającego państwa członkowskiego oraz w języku angielskim.  
5. Zabezpieczenia:  
a) po wprowadzeniu wymaganych informacji w sekcji III paszportu  stronę 
pokrywa się przejrzystym samoprzylepnym laminatem;  
b) jeśli informacje na jednej ze stron paszportu mają postać na klejki, naklejkę 
tę pokrywa się przejrzystym samoprzylepnym laminatem w przypadk u gdy 
naklejka ta nie ulega samoczynnemu zniszczeniu przy jej usunięc iu. ▼B 
( 1 ) Wskazówki graficzne dotyczące emblematu europejskiego: http:/ /publications.europa.eu/ 
code/pl/pl-5000100.htm
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 21  
CZĘŚĆ 3  
Wzór paszportu wydanego na jednym z terytoriów lub w jednym z pa ństw 
trzecich wymienionych w cz ęści 1 za łącznika II do niniejszego 
rozporządzenia
  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 22
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 23
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 24
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 25
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 26
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 27
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 28
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 29
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 30
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 31
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 32
  
▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 33  
CZĘŚĆ 4  
Dodatkowe wymogi dotycz ące paszportu wydanego na jednym z terytoriów 
lub w jednym z pa ństw trzecich wymienionych w cz ęści 1 załącznika II do 
niniejszego rozporz ądzenia  
1. Format paszportu:  
Wymiary paszportu wynoszą 100 × 152 mm.  
2. Okładka paszportu:  
a) przednia okładka:  
(i) kolor: PANTONE  ® monochromatyczny i godło państwowe w górnej 
części równej jednej czwartej okładki;  
(ii) kod ISO wydającego terytorium lub państwa trzeciego oraz n astępu­
jący po nim niepowtarzalny kod alfanumeryczny (oznaczony jako 
„numer” we wzorze paszportu określonym w części 3) są drukowane  
u dołu;  
b) wewnętrzna strona przedniej okładki i wewnętrzna strona tyln ej okładki: 
kolor biały;  
c) tylna okładka: kolor PANTONE  ® monochromatyczny.  
3. Kolejność nagłówków i numeracja stron paszportu:  
a) kolejność nagłówków (oznaczonych liczbami rzymskimi) musi by ć ściśle 
przestrzegana;  
b) strony paszportu muszą być ponumerowane na dole każdej stron y w nastę­
pującym formacie: „x z n”, gdzie x oznacza aktualną stronę, a n  jest 
całkowitą liczbą stron paszportu;  
c) kod ISO wydającego terytorium lub państwa trzeciego oraz nas tępujący po 
nim niepowtarzalny kod alfanumeryczny są drukowane na każdej st ronie 
paszportu;  
d) liczba stron oraz wielkość i kształt rubryk we wzorze paszpo rtu okreś­
lonym w części 3 mają charakter orientacyjny.  
4. Języki:  
Cały drukowany tekst zamieszczany jest w języku lub językach ur zędowych 
wydającego terytorium lub państwa trzeciego oraz w języku angie lskim.  
5. Zabezpieczenia:  
a) po wprowadzeniu wymaganych informacji w sekcji III paszportu  stronę 
pokrywa się przejrzystym samoprzylepnym laminatem;  
b) jeśli informacje na jednej ze stron paszporu mają postać nak lejki, naklejkę 
tę pokrywa się przejrzystym samoprzylepnym laminatem w przypadk u gdy 
naklejka ta nie ulega samoczynnemu zniszczeniu przy jej usunięc iu. ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 34  
ZAŁĄCZNIK IV  
▼M3 
CZĘŚĆ 1  
Wzór świadectwa zdrowia zwierz ąt dla przemieszczania o charakterze niehandlowym psów, kotów lub fretek 
z terytorium lub pa ństwa trzeciego do pa ństwa członkowskiego zgodnie z art. 5 ust. 1 i 2 rozporz ądzenia (UE) nr 
576/2013
  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 35
  
▼M3
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 36
  
▼M3
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 37
  
▼M3
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 38
  
▼M3
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 39
  
▼M3
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 40
  
▼M3
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 41  
CZĘŚĆ 2  
Noty wyja śniające do wype łniania świadectw zdrowia zwierz ąt 
a) Jeżeli w świadectwie stwierdza się, że niektóre stwierdzenia  należy zostawić 
jako właściwe, stwierdzenia, które nie są stosowne, mogą zostać  przekreślone, 
parafowane i opatrzone pieczęcią przez urzędowego lekarza weter ynarii lub 
całkowicie usunięte ze świadectwa.  
b) Oryginał każdego świadectwa składa się z pojedynczego arkusz a papieru lub, 
w przypadku obszerniejszego tekstu, musi mieć taką formę, aby w szystkie 
wymagane arkusze papieru stanowiły integralną, niepodzielną cał ość. 
c) Świadectwo należy sporządzić przynajmniej w jednym z języków  urzędowych 
państwa członkowskiego wjazdu oraz w języku angielskim. Należy je 
wypełnić drukowanymi literami przynajmniej w jednym z języków u rzędo­
wych państwa członkowskiego wjazdu lub w języku angielskim.  
d) Jeżeli do świadectwa dołączone zostaną dodatkowe arkusze pap ieru lub doku­
menty potwierdzające, traktuje się je także jako stanowiące czę ść oryginału 
tego świadectwa przez złożenie podpisu i pieczęci przez urzędow ego lekarza 
weterynarii na każdej ze stron.  
e) W przypadku gdy świadectwo, włączając dodatkowe arkusze, o k tórych 
mowa w lit. d), składa się z więcej niż jednej strony, każda st rona musi 
być ponumerowana (numer strony z całkowitej liczby stron) na do le strony 
oraz musi być opatrzona na górze każdej strony numerem referenc yjnym 
świadectwa nadanym przez właściwy organ.  
f) Oryginał świadectwa zostaje wydany przez urzędowego lekarza weterynarii 
danego terytorium lub państwa trzeciego wysyłki lub przez upowa żnionego 
lekarza weterynarii, a następnie zatwierdzony przez właściwy or gan teryto­
rium lub państwa trzeciego wysyłki. Właściwy organ terytorium l ub państwa 
trzeciego wysyłki dopilnowuje, aby spełnione były reguły i zasa dy dotyczące 
certyfikacji równoważne z regułami i zasadami określonymi w dyr ektywie 
96/93/WE.  
Kolor podpisu musi się różnić od koloru druku. Ten sam wymóg do tyczy 
także pieczęci innych niż pieczęcie tłoczone lub znaki wodne.  
g) Numer referencyjny świadectwa, o którym mowa w rubrykach I.2  oraz II.a, 
zostaje wydany przez właściwy organ terytorium lub państwa trze ciego 
wysyłki.  ▼B
 02013R0577 — PL — 01.01.2021 — 004.001 — 42  
CZĘŚĆ 3  
Pisemne o świadczenie, o którym mowa w art. 25 ust. 3 rozporz ądzenia (UE) 
nr 576/2013  
Sekcja A  
Wzór oświadczenia
  
Sekcja B  
Dodatkowe wymogi dotycz ące oświadczenia  
Oświadczenie musi być sporządzone przynajmniej w jednym z język ów urzędo­
wych państwa członkowskiego wjazdu i w języku angielskim oraz w ypełnione 
drukowanymi literami.  ▼B