ARREST VAN HET GERECHT VOOR AMBTENARENZAKEN VAN DE EUROPESE UNIE (Eerste kamer)

28 april 2016

FY

tegen

Raad van de Europese Unie

„Openbare dienst — Sociale zekerheid — Gemeenschappelijke regeling van ziektekostenverzekering — Overname van ziektekosten — Vergoedingspercentage — Erkenning van een ernstige ziekte — Criteria — Artikel 72 van het Statuut en algemene uitvoeringsbepalingen voor de vergoeding van ziektekosten”

Betreft:

Beroep, ingesteld krachtens artikel 270 VWEU, van toepassing op het EGA-Verdrag op grond van artikel 106 bis ervan, waarmee FY vraagt om nietigverklaring van het besluit van het afwikkelingsbureau te Brussel (België) van de gemeenschappelijke regeling van ziektekostenverzekering van 8 april 2014 tot afwijzing van haar verzoek om verlenging van de erkenning van de ziekte van haar zoon als ernstige ziekte en verzoek om 100 % overname van de met die ziekte verband houdende ziektekosten.

Beslissing:

Het besluit van 8 april 2014 waarbij het afwikkelingsbureau te Brussel (België) van de gemeenschappelijke regeling van ziektekostenverzekering het verzoek heeft afgewezen om verlenging van de erkenning, als ernstige ziekte, van de ziekte van de zoon van FY, wordt nietig verklaard. De Raad van de Europese Unie draagt zijn eigen kosten en wordt verwezen in de kosten van FY.

Samenvatting

Ambtenaren — Sociale zekerheid — Ziektekostenverzekering — Ernstige ziekte — Bepaling — Criteria — Verplichting om de gezondheidstoestand van de betrokkene te onderzoeken — Concreet en uitvoerig onderzoek — Rechterlijke toetsing — Omvang — Grenzen

(Ambtenarenstatuut, art. 72)

In het kader van de beperkte rechterlijke controle die het Gerecht voor ambtenarenzaken op medisch gebied dient uit te oefenen, moet het onderzoeken of het bevoegde gezag zich voor de weigering om een ziekte als ernstige ziekte aan te merken daadwerkelijk heeft gebaseerd op de criteria waarvan die kwalificatie afhangt en of het geen kennelijke beoordelingsfout heeft gemaakt door uit de medische vaststellingen die hem ter kennis zijn gebracht en waarover het Gerecht, tenzij de administratie de strekking ervan verkeerd beoordeelt, zich niet kan uitspreken, af te leiden, dat niet was voldaan aan al die criteria.

Wat de door de Commissie vastgestelde algemene uitvoeringsbepalingen voor de vergoeding van ziektekosten betreft, waarvan titel III de procedures vastlegt voor met name de erkenning van de status van ernstige ziekte, zijn de vier in punt 1 van hoofdstuk 5 van titel III genoemde criteria bij het onderzoek door de raadgevend arts of de medische raad weliswaar cumulatief, doch de beoordeling van een van die criteria kan, gelet op de onderlinge afhankelijkheid die de tekst tussen die vier criteria voorziet, de beoordeling over de andere criteria wijzigen. Wanneer één criterium afzonderlijk wordt onderzocht, kan het weliswaar lijken dat daaraan niet wordt voldaan, doch het onderzoek ervan in het licht van de beoordeling van de andere criteria kan tot de omgekeerde conclusie leiden, namelijk dat wel aan het criterium wordt voldaan, zodat de raadgevend arts of de medische raad zich niet mag beperken tot het onderzoek van slechts één criterium.

In het kader van de beperkte controle die het Gerecht uitoefent over de adviezen die de medische organen in de loop van de procedure inzake de erkenning van het bestaan van een ernstige ziekte uitbrengen, dient het zich er dus van te vergewissen dat die adviezen zijn opgesteld op basis van een concreet onderzoek, dat wil zeggen een daadwerkelijk onderzoek van de gezondheidstoestand van de betrokkene dat is aangepast aan de omstandigheden van het geval en waarbij, zoals vereist door punt 1 van hoofdstuk 5 van titel III van de algemene uitvoeringsbepalingen, globaal rekening is gehouden met de vier onderling afhankelijke criteria die in dat punt zijn voorzien.

(cf. punten 30, 31 en 33)

Referentie:

Gerecht voor ambtenarenzaken: arresten van 18 september 2007, Botos/Commissie, F‑10/07, EU:F:2007:161, punt 41, en 28 september 2011, Allen/Commissie, F‑23/10, EU:F:2011:162, punten 66, 79 en 80