++++

BESLUIT NR . 120

VAN 7 JULI 1982

BETREFFENDE DE MODELFORMULIEREN TEN BEHOEVE VAN DE TOEPASSING VAN DE VERORDENINGEN ( EEG ) NR . 1408/71 EN ( EEG ) NR . 574/72 VAN DE RAAD ( E 001 ; E 101 - 127 ; E 201 - 215 ; E 301 - 303 ; E 401 - 411 )

( 83/311/EEG )

DE ADMINISTRATIEVE COMMISSIE VAN DE EUROPESE GEMEENSCHAPPEN VOOR DE SOCIALE ZEKERHEID VAN MIGRERENDE WERKNEMERS ,

GELET OP ARTIKEL 81 , SUB A ) , VAN VERORDENING ( EEG ) NR . 1408/71 VAN DE RAAD VAN 14 JUNI 1971 OP GROND WAARVAN ZIJ TOT TAAK HEEFT ALLE VRAAGSTUKKEN VAN ADMINISTRATIEVE AARD , VOORTVLOEIENDE UIT VERORDENING ( EEG ) NR . 1408/71 EN LATERE VERORDENINGEN , TE BEHANDELEN ,

GELET OP ARTIKEL 2 , LID 1 , VAN VERORDENING ( EEG ) NR . 574/72 VAN DE RAAD VAN 21 MAART 1972 , OP GROND WAARVAN ZIJ DE MODELLEN VAN DE BEWIJSSTUKKEN , VERKLARINGEN , AANGIFTEN , AANVRAGEN EN ANDERE DOCUMENTEN WELKE VOOR DE TOEPASSING VAN DE VERORDENING NODIG ZIJN , VASTSTELT ,

GELET OP BESLUIT NR . 112 VAN 28 FEBRUARI 1980 WAARIN DE MODELFORMULIEREN ZIJN VASTGESTELD EN AANGEPAST TEN BEHOEVE VAN DE TOEPASSING VAN DE VERORDENINGEN ( EEG ) NR . 1408/71 EN ( EEG ) NR . 574/72 ,

OVERWEGENDE DAT DEZE MODELFORMULIEREN DIENEN TE WORDEN AANGEPAST MET HET OOG OP HET GEBRUIK DAARVAN IN DE MET GRIEKENLAND UITGEBREIDE GEMEENSCHAP ;

OVERWEGENDE DAT DEZE MODELFORMULIEREN EVENEENS DIENEN TE WORDEN AANGEPAST TEN EINDE REKENING TE HOUDEN MET DE TOEPASSING VAN GENOEMDE VERORDENINGEN MET INGANG VAN 1 JULI 1982 OP DE ZELFSTANDIGEN EN HUN GEZINSLEDEN ;

OVERWEGENDE DAT VOORTS REKENING DIENT TE WORDEN GEHOUDEN MET DE WIJZIGINGEN ALS GEVOLG VAN DE INVOERING VAN EEN NATIONALE GEZONDHEIDSDIENST IN ITALIE ;

OVERWEGENDE DAT BIJ BESLUIT NR . 114 VAN 7 JULI 1982 REEDS DE NODIGE WIJZIGINGEN ZIJN AANGEBRACHT IN HET MODELFORMULIER E 111 ;

OVERWEGENDE DAT DE TAAL WAARIN DE FORMULIEREN WORDEN AFGEGEVEN IS VASTGESTELD BIJ AANBEVELING NR . 15 VAN DE ADMINISTRATIEVE COMMISSIE ,

BESLUIT :

1 . DE MODELFORMULIEREN OPGENOMEN IN DE BESLUITEN NR . 112 EN NR . 114 WORDEN VERVANGEN DOOR BIJGAANDE MODELLEN .

2 . IEDER FORMULIER IS VERKRIJGBAAR IN DE OFFICIELE TALEN VAN DE GEMEENSCHAPPEN EN IS ZODANIG GEDRUKT DAT DE VERSCHILLENDE VERSIES ELKAAR GEHEEL DEKKEN , ZODAT ELKE GEADRESSEERDE ( RECHTHEBBENDE , ORGAAN , WERKGEVER , ENZ . ) HET FORMULIER IN ZIJN EIGEN TAAL KAN ONTVANGEN .

3 . DIT BESLUIT IS VAN TOEPASSING MET INGANG VAN DE EERSTE DAG VAN DE MAAND VOLGENDE OP DE BEKENDMAKING IN HET PUBLIKATIEBLAD VAN DE EUROPESE GEMEENSCHAPPEN ; DE MODELFORMULIEREN WEERGEGEVEN IN BESLUIT NR . 112 KUNNEN ECHTER WORDEN GEBRUIKT TOTDAT DE VOORRADEN ZIJN UITGEPUT .

DE VOORZITTER VAN DE ADMINISTRATIEVE COMMISSIE

A . TRIER

LIJST VAN FORMULIEREN

E 001 - VERZOEK OM INLICHTINGEN , MEDEDELING VAN INLICHTINGEN , VERZOEK OM FORMULIEREN , RAPPEL BETREFFENDE EEN WERKNEMER , EEN ZELFSTANDIGE , EEN PENSIOENTREKKER , EEN WERKLOZE , EEN RECHTHEBBENDE

E 101 - VERKLARING BETREFFENDE DE TOEPASSELIJKE WETGEVING

E 102 - VERLENGING VAN DETACHERING OF VAN WERKZAAMHEDEN ALS ZELFSTANDIGE

E 103 - UITOEFENING VAN HET RECHT VAN KEUZE

E 104 - VERKLARING BETREFFENDE DE SAMENTELLING VAN TIJDVAKKEN VAN VERZEKERING , ARBEID OF WONEN

E 105 - VERKLARING BETREFFENDE DE GEZINSLEDEN VAN DE WERKNEMER OF DE ZELFSTANDIGE DIE IN AANMERKING MOETEN WORDEN GENOMEN VOOR DE BEREKENING VAN DE UITKERINGEN IN GEVAL VAN ARBEIDSONGESCHIKTHEID

E 106 - VERKLARING BETREFFENDE HET RECHT OP VERSTREKKINGEN WEGENS ZIEKTE EN MOEDERSCHAP VAN VERZEKERDEN DIE IN EEN ANDER DAN HET BEVOEGDE LAND WONEN

E 107 - AANVRAAG VAN EEN VERKLARING INZAKE HET RECHT OP VERSTREKKINGEN

E 108 - KENNISGEVING VAN SCHORSING OF INTREKKING VAN HET RECHT OP VERSTREKKINGEN VAN DE ZIEKTE - EN MOEDERSCHAPSVERZEKERING

E 109 - VERKLARING VOOR DE INSCHRIJVING DER GEZINSLEDEN VAN DE WERKNEMER OF DE ZELFSTANDIGE EN HET BIJHOUDEN VAN DE INVENTARISSEN

E 110 - VERKLARING VOOR WERKNEMERS BIJ HET INTERNATIONALE VERVOER

E 111 - VERKLARING BETREFFENDE HET RECHT OP VERSTREKKINGEN BIJ VERBLIJF IN EEN LID-STAAT VAN DE EEG

E 112 - VERKLARING BETREFFENDE HET BEHOUD VAN HET RECHT OP LOPENDE VERSTREKKINGEN VAN DE ZIEKTE - EN MOEDERSCHAPSVERZEKERING

E 113 - OPNEMING IN EEN ZIEKENHUIS - KENNISGEVING VAN OPNEMING EN ONTSLAG

E 114 - VERSTREKKING VAN PROTHESEN , HULPMIDDELEN VAN GROTERE OMVANG , ENZ .

E 115 - AANVRAAG OM UITKERINGEN WEGENS ARBEIDSONGESCHIKTHEID

E 116 - GENEESKUNDIGE VERKLARING IN GEVAL VAN ARBEIDSONGESCHIKTHEID ( ZIEKTE , MOEDERSCHAP , ARBEIDSONGEVAL , BEROEPSZIEKTE )

E 117 - TOEKENNING VAN UITKERINGEN BIJ ARBEIDSONGESCHIKTHEID

E 118 - KENNISGEVING VAN NIET-CONSTATEREN OF EINDE VAN DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID

E 119 - VERKLARING INZAKE HET RECHT VAN WERKLOZEN EN HUN GEZINSLEDEN OP UITKERINGEN EN VERSTREKKINGEN KRACHTENS DE ZIEKTE - EN MOEDERSCHAPSVERZEKERING

E 120 - VERKLARING BETREFFENDE HET RECHT VAN AANVRAGERS VAN PENSIOEN OF RENTE EN VAN HUN GEZINSLEDEN OP VERSTREKKINGEN

E 121 - VERKLARING VOOR DE INSCHRIJVING VAN DE RECHTHEBBENDEN OP PENSIOEN OF RENTE EN HET BIJHOUDEN VAN DE INVENTARISSEN

E 122 - VERKLARING VOOR HET VERLENEN VAN VERSTREKKINGEN AAN GEZINSLEDEN VAN RECHTHEBBENDEN OP PENSIOEN OF RENTE

E 123 - VERKLARING BETREFFENDE HET RECHT OP VERSTREKKINGEN VAN DE ARBEIDSONGEVALLEN - EN BEROEPSZIEKTEVERZEKERING

E 124 - AANVRAAG OM UITKERING BIJ OVERLIJDEN

E 125 - INDIVIDUELE OPGAVE VAN DE WERKELIJKE UITGAVEN

E 126 - TARIEVEN VOOR DE VERGOEDINGEN VAN VERSTREKKINGEN

E 127 - INDIVIDUELE OPGAVE VAN DE MAANDELIJKSE VASTE BEDRAGEN

E 201 - VERKLARING BETREFFENDE DE SAMENTELLING VAN TIJDVAKKEN VAN VERZEKERING OF VAN WONEN

E 202 - BEHANDELING VAN EEN AANVRAAG OM OUDERDOMSPENSIOEN

E 203 - BEHANDELING VAN EEN AANVRAAG OM PENSIOEN VOOR NAGELATEN BETREKKINGEN

E 204 - BEHANDELING VAN EEN AANVRAAG OM INVALIDITEITSPENSIOEN

E 205 - GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN BELGIE

- GEGEVENS BETREFFENDE DE TIJDVAKKEN VAN VERZEKERING EN VAN WONEN IN DENEMARKEN

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN DUITSLAND

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN GRIEKENLAND

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN FRANKRIJK

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN IERLAND

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN ITALIE

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN LUXEMBURG

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN NEDERLAND

- GEGEVENS BETREFFENDE DE LOOP DER VERZEKERING IN HET VERENIGD KONINKRIJK

E 206 - STAAT VAN DE TIJDVAKKEN VAN ARBEID IN DE MIJNEN EN DAARMEDE GELIJKGESTELDE ONDERNEMINGEN

E 207 - GEGEVENS OMTRENT DE LOOPBAAN VAN DE VERZEKERDE

E 208 - VASTSTELLING VAN DE RECHTEN OP PENSIOEN

E 209 - VASTSTELLING VAN DE PENSIOENBEDRAGEN VAN DE DIVERSE PENSIOENEN MET HET OOG OP DE EVENTUELE TOEPASSING VAN ART . 46.3 VAN V . 1408/71

E 210 - KENNISGEVING VAN EEN BESLISSING INZAKE EEN AANVRAAG OM PENSIOEN

E 211 - SAMENVATTING VAN DE BESLISSINGEN

E 212 - MOGELIJKHEDEN EN TERMIJNEN VAN BEROEP

E 213 - GEDETAILLEERD MEDISCH RAPPORT

E 214 - MEDISCH RAPPORT MET BETREKKING TOT DE BEOORDELING VAN DE FUNCTIONELE MOGELIJKHEDEN EN BEPERKINGEN

E 215 - ADMINISTRATIEF RAPPORT OVER DE SITUATIE VAN EEN PENSIOENGERECHTIGDE

E 301 - VERKLARING INZAKE DE TIJDVAKKEN DIE IN AANMERKING MOETEN WORDEN GENOMEN VOOR HET VERLENEN VAN UITKERINGEN BIJ WERKLOOSHEID

E 302 - VERKLARING INZAKE DE GEZINSLEDEN VAN DE WERKLOZE WERKNEMER DIE IN AANMERKING MOETEN WORDEN GENOMEN VOOR DE BEREKENING VAN DE WERKLOOSHEIDSUITKERINGEN

E 303 - VERKLARING INZAKE BEHOUD VAN HET RECHT OP WERKLOOSHEIDSUITKERINGEN

E 401 - VERKLARING INZAKE DE SAMENSTELLING VAN HET GEZIN IN VERBAND MET DE TOEKENNING VAN GEZINSBIJSLAGEN ( KINDERBIJSLAG )

E 402 - BEWIJS VAN VOORTGEZETTE STUDIE IN VERBAND MET DE TOEKENNING VAN GEZINSBIJSLAGEN ( KINDERBIJSLAG )

E 403 - VERKLARING INZAKE DE LEERTIJD IN VERBAND MET DE TOEKENNING VAN GEZINSBIJSLAGEN ( KINDERBIJSLAG )

E 404 - GENEESKUNDIGE VERKLARING IN VERBAND MET DE TOEKENNING VAN GEZINSBIJSLAGEN ( KINDERBIJSLAG )

E 405 - GEZINS - OF KINDERBIJSLAGEN IN GEVAL VAN ACHTEREENVOLGENDE ARBEIDSPERIODEN IN VERSCHEIDENE LID-STATEN TUSSEN DE VERVALDAGEN VOOR DE BETALING VASTGESTELD IN DE WETTELIJKE REGELING VAN DEZE STATEN

E 406 - AANVRAAG OM KINDERBIJSLAGEN VAN EEN WERKNEMER OP WIE DE FRANSE WETTELIJKE REGELING VAN TOEPASSING IS EN WIENS GEZIN WOONT IN EEN ANDERE LID-STAAT DAN FRANKRIJK

E 407 - VERKLARING INZAKE DE TIJDVAKKEN VAN ARBEID OF WERKLOOSHEID IN FRANKRIJK IN VERBAND MET DE TOEKENNING VAN KINDERBIJSLAGEN AAN GEZINSLEDEN VAN EEN WERKNEMER OF WERKLOZE WERKNEMER DIE IN EEN ANDERE LID-STAAT DAN FRANKRIJK WONEN

E 408 - VERZOEK OM INLICHTINGEN

E 409 - CONTROLE VAN DE VERKLARING INZAKE HET NIET BESTAAN VAN RECHT OP KINDERBIJSLAGEN UIT HOOFDE VAN EEN WERKZAAMHEID IN HET LAND VAN DE WOONPLAATS VAN HET GEZIN

E 410 - KENNISGEVING VAN INTREKKING VAN HET RECHT OP KINDERBIJSLAGEN

E 411 - VERZOEK OM INLICHTINGEN OMTRENT HET RECHT OP GEZINSBIJSLAGEN ( KINDERBIJSLAG ) IN DE LID-STAAT WAAR DE GEZINSLEDEN WONEN

FORMULIEREN : ZIE P.B .