BIJLAGE VI

MODELLEN VAN HET TYPEGOEDKEURINGSCERTIFICAAT

MODEL A

(voor de typegoedkeuring van een voertuig)

Maximumformaat: A4 (210 × 297 mm)

EG-TYPEGOEDKEURINGSCERTIFICAAT VOOR VOERTUIGEN

Stempel van de typegoedkeuringsinstantie

Mededeling betreffende: van een type: — EG-typegoedkeuring (1) — uitbreiding van de EG-typegoedkeuring (1) — weigering van de EG-typegoedkeuring (1) — intrekking van de EG-typegoedkeuring (1) — compleet voertuig (1) — voltooid voertuig (1) — incompleet voertuig (1) — voertuig met complete en incomplete varianten (1) — voertuig met voltooide en incomplete varianten (1)

overeenkomstig Richtlijn 2007/46/EG, laatstelijk gewijzigd bij Richtlijn.…/…/EG/Verordening (EG) nr. …/… (1)

EG-typegoedkeuringsnummer:

Reden voor uitbreiding:

DEEL I

0.1. Merk (handelsnaam van de fabrikant):

0.2. Type:

0.3. Middel tot identificatie van het type, indien op het voertuig aangegeven:

0.3.1. Plaats van dat merkteken:

0.4. Categorie waartoe het voertuig behoort (3):

0.5. Naam en adres van de fabrikant van het complete voertuig (1): Naam en adres van de fabrikant van het basisvoertuig (1) (4): Naam en adres van de fabrikant van de recentste bouwfase van het incomplete voertuig (1) (4): Naam en adres van de fabrikant van het voltooide voertuig (1) (4):

0.8. Naam en adres van de assemblagefabriek(en):

0.9. Naam en adres van de eventuele vertegenwoordiger van de fabrikant:

DEEL II

Hierbij verklaart ondergetekende dat de door de fabrikant in bijgevoegd inlichtingenformulier gegeven beschrijving van het (de) hierboven beschreven voertuig(en) correct is (een of meer exemplaren zijn door de EG-typegoedkeuringsinstantie geselecteerd en door de fabrikant ter beschikking gesteld als prototype(n) van het voertuigtype) en dat de bijgevoegde testresultaten betrekking hebben op het voertuigtype.

1. Voor complete en voltooide voertuigen/varianten (1): Het voertuigtype voldoet/voldoet niet (1) aan de technische voorschriften van alle relevante regelgeving die in de bijlagen IV en XI (1) (4) bij Richtlijn 2007/46/EG staat vermeld.

2. Voor incomplete voertuigen/varianten (1): Het voertuigtype voldoet/voldoet niet (1) aan de technische voorschriften van de regelgeving die in de tabel op bladzijde 2 staan vermeld.

3. De goedkeuring is verleend/geweigerd/ingetrokken (1).

4. De goedkeuring is overeenkomstig artikel 20 verleend en de geldigheid van de goedkeuring is derhalve beperkt tot …/…/… (dd/mm/jj).

(Plaats) (Handtekening) (Datum)

Bijlagen : Informatiepakket. Testresultaten (zie bijlage VIII). Naam en handtekening (specimens) van de personen die gemachtigd zijn certificaten van overeenstemming te ondertekenen en een verklaring omtrent hun functie in het bedrijf.

NB: Indien dit model wordt gebruikt voor de typegoedkeuring overeenkomstig artikel 20, 22 of 23 mag het opschrift „EG-typegoedkeuringscertificaat” niet worden gebruikt, behalve

— in het in artikel 20 genoemde geval dat de Commissie heeft besloten een lidstaat een typegoedkeuring overeenkomstig deze richtlijn te verlenen;

— in het geval van voertuigen van categorie M1 waaraan volgens de in artikel 22 beschreven procedure typegoedkeuring is verleend.

EG-TYPEGOEDKEURINGSCERTIFICAAT VOOR VOERTUIGEN

Bladzijde 2

Deze EG-typegoedkeuring is voor wat varianten of uitvoeringen van incomplete en voltooide voertuigen betreft, gebaseerd op de goedkeuring(en) voor de onderstaande incomplete voertuigen:

Fase 1: Fabrikant van het basisvoertuig:

EG-typegoedkeuringsnummer:

Datum:

Van toepassing op varianten of uitvoeringen (in voorkomend geval):

Fase 2: Fabrikant:

EG-typegoedkeuringsnummer:

Datum:

Van toepassing op varianten of uitvoeringen (in voorkomend geval):

Fase 3: Fabrikant:

EG-typegoedkeuringsnummer:

Datum:

Van toepassing op varianten of uitvoeringen (in voorkomend geval):

Wanneer de goedkeuring betrekking heeft op een of meer incomplete varianten of uitvoeringen (in voorkomend geval), aangeven welke varianten of uitvoeringen (in voorkomend geval) compleet of voltooid zijn.

Complete/voltooide variant(en):

Lijst van voorschriften die van toepassing zijn op het goedgekeurde incomplete voertuigtype of de goedgekeurde incomplete variant of uitvoering, in voorkomend geval, waarbij rekening wordt gehouden met het toepassingsgebied en de laatste wijziging van elk van onderstaande regelgevingen.

Nr. Onderwerp Regelgeving Laatste wijziging Van toepassing op de variant of, in voorkomend geval, de uitvoering (Alleen onderwerpen noemen waarvoor een EG-typegoedkeuring bestaat)

In het geval van voertuigen voor speciale doeleinden, toegestane ontheffingen of bijzondere bepalingen overeenkomstig bijlage XI en toegestane ontheffingen overeenkomstig artikel 20 vermelden.

Regelgeving Punt Soort goedkeuring en aard van de ontheffing Van toepassing op de variant of, in voorkomend geval, de uitvoering

Aanhangsel Lijst van regelgevingen waaraan het voertuigtype voldoet (alleen invullen in het geval van typegoedkeuring overeenkomstig artikel 6, lid 3) Onderwerp Regelgeving (5) Gewijzigd bij Van toepassing op uitvoeringen 1. Toelaatbaar geluidsniveau Richtlijn 70/157/EEG 2. Emissies Richtlijn 70/220/EEG 2a. Emissies (Euro 5 en 6) lichte bedrijfsvoertuigen/toegang tot informatie Verordening (EG) nr. 715/2007 3. Brandstoftanks/beschermingsinrichtingen aan de achterzijde Richtlijn 70/221/EEG 4. Plaats voor de achterste kentekenplaat Richtlijn 70/222/EEG 5. Stuurinrichting Richtlijn 70/311/EEG 6. Hang- en sluitwerk van deuren Richtlijn 70/387/EEG 7. Geluidssignaalinrichting Richtlijn 70/388/EEG 8. Achteruitkijkspiegels Richtlijn 71/127/EEG 8a. Inrichtingen voor indirect zicht Richtlijn 2003/97/EG 9. Reminrichtingen Richtlijn 71/320/EEG 10. Radiostoring (elektromagnetische compatibiliteit) Richtlijn 72/245/EEG 11. Verontreiniging door dieselmotoren Richtlijn 72/306/EEG 12. Binneninrichting Richtlijn 74/60/EEG 13. Beveiliging tegen diefstal en startonderbrekers Richtlijn 74/61/EEG 14. Gedrag stuurinrichting bij botsingen Richtlijn 74/297/EEG 15. Sterkte van de zitplaatsen Richtlijn 74/408/EEG 16. Naar buiten uitstekende delen Richtlijn 74/483/EEG 17. Snelheidsmeter en achteruitrij-inrichtingen Richtlijn 75/443/EEG 18. Voorgeschreven platen Richtlijn 76/114/EEG 19. Bevestigingspunten veiligheidsgordels Richtlijn 76/115/EEG 20. Verlichtings- en lichtsignaalinrichtingen Richtlijn 76/756/EEG 21. Retroflectoren Richtlijn 76/757/EEG 22. Markerings-, breedte-, achter-, stop- en dagrijlichten Richtlijn 76/758/EEG 23. Richtingaanwijzers Richtlijn 76/759/EEG 24. Achterkentekenplaatverlichting Richtlijn 76/760/EEG 25. Koplichten (met gloeilampen) Richtlijn 76/761/EEG 26. Mistlichten vóór Richtlijn 76/762/EEG 27. Sleepinrichtingen Richtlijn 77/389/EEG 28. Mistlichten achter Richtlijn 77/538/EEG 29. Achteruitrijlichten Richtlijn 77/539/EEG 30. Parkeerlichten Richtlijn 77/540/EEG 31. Veiligheidsgordels Richtlijn 77/541/EEG 32. Zichtveld Richtlijn 77/649/EEG 33. Identificatie van de bedieningsorganen, verklikkerlichten en meters Richtlijn 78/316/EEG 34. Ontdooiings- en ontwasemingsinrichtingen Richtlijn 78/317/EEG 35. Ruitenwissers en -sproeiers Richtlijn 78/318/EEG 36. Verwarmingssystemen Richtlijn 2001/56/EG 37. Wielafschermingen Richtlijn 78/549/EEG 38. Hoofdsteunen Richtlijn 78/932/EEG 39. CO2-emissies/brandstofverbruik Richtlijn 80/1268/EEG 40. Motorvermogen Richtlijn 80/1269/EEG 41. Emissies (Euro 4 en 5) zware bedrijfsvoertuigen Richtlijn 2005/55/EG 42. Zijdelingse bescherming Richtlijn 89/297/EEG 43. Opspatafschermingssystemen Richtlijn 91/226/EEG 44. Massa’s en afmetingen (auto’s) Richtlijn 92/21/EEG 45. Veiligheidsglas Richtlijn 92/22/EEG 46. Banden Richtlijn 92/23/EEG 47. Snelheidsbegrenzers Richtlijn 92/24/EEG 48. Massa’s en afmetingen (andere voertuigen dan de in punt 44 genoemde) Richtlijn 97/27/EG 49. Naar buiten uitstekende delen van bestuurderscabines Richtlijn 92/114/EEG 50. Koppelingen Richtlijn 94/20/EG 51. Ontvlambaarheid Richtlijn 95/28/EG 52. Bussen en toerbussen Richtlijn 2001/85/EG 53. Frontale botsing Richtlijn 96/79/EG 54. Zijdelingse botsing Richtlijn 96/27/EG 56. Voertuigen bedoeld voor het vervoer van gevaarlijke goederen Richtlijn 98/91/EG 57. Beschermingsinrichting aan de voorzijde tegen klemrijden Richtlijn 2000/40/EG 58. Bescherming van voetgangers Richtlijn 2003/102/EG 59. Recycleerbaarheid Richtlijn 2005/64/EG 60. Frontbeschermingsinrichtingen Richtlijn 2005/66/EG 61. Klimaatregelingsapparatuur Richtlijn 2006/40/EG

MODEL B

(voor de typegoedkeuring van een systeem of van een voertuig met betrekking tot een systeem)

Maximumformaat: A4 (210 × 297 mm)

EG-TYPEGOEDKEURINGSCERTIFICAAT

Stempel van de typegoedkeuringsinstantie

Mededeling betreffende:

— EG-typegoedkeuring (6) van een systeem/voertuig met betrekking tot een systeem (6) — uitbreiding van de EG-typegoedkeuring (6) — weigering van de EG-typegoedkeuring (6) — intrekking van de EG-typegoedkeuring (6)

overeenkomstig Richtlijn …/…/EG/Verordening (EG) nr. …/… (6), laatstelijk gewijzigd bij Richtlijn …/…/EG/Verordening (EG) nr. …/… (6)

EG-typegoedkeuringsnummer:

Reden voor uitbreiding:

DEEL I

0.1. Merk (handelsnaam van de fabrikant):

0.2. Type:

0.2.1. Handelsbenaming(en) (indien beschikbaar):

0.3. Middel tot identificatie van het type, indien op het voertuig aangegeven (7):

0.3.1. Plaats van dat merkteken:

0.4. Categorie waartoe het voertuig behoort (8):

0.5. Naam en adres van de fabrikant:

0.8. Naam en adres van de assemblagefabriek(en):

0.9. Vertegenwoordiger van de fabrikant:

DEEL II

1. Eventuele aanvullende informatie: zie addendum

2. Technische dienst die verantwoordelijk is voor de uitvoering van de tests:

3. Datum van het testrapport:

4. Nummer van het testrapport:

5. Eventuele opmerkingen: zie addendum

6. Plaats:

7. Datum:

8. Handtekening:

Bijlagen : Informatiepakket. Testrapport.

Addendum bij het EG-typegoedkeuringscertificaat nr. ... 1. Verdere informatie 1.1. […]: 1.1.1. […]: […] 2. Typegoedkeuringsnummer van elk onderdeel of elke technische eenheid dat of die op het voertuig is gemonteerd om aan deze richtlijn of verordening te voldoen 2.1. […]: 3. Toelichting 3.1. […]:

MODEL C

(voor de typegoedkeuring van een onderdeel of technische eenheid)

Maximumformaat: A4 (210 × 297 mm)

EG-TYPEGOEDKEURINGSCERTIFICAAT

Stempel van de typegoedkeuringsinstantie

Mededeling betreffende:

— EG-typegoedkeuring (9) van een type onderdeel/technische eenheid (9) — uitbreiding van de EG-typegoedkeuring (9) — weigering van de EG-typegoedkeuring (9) — intrekking van de EG-typegoedkeuring (9)

overeenkomstig Richtlijn …/…/EG/Verordening (EG) nr. …/… (9), laatstelijk gewijzigd bij Richtlijn…/…/EG/Verordening (EG) nr. …./… (9)

EG-typegoedkeuringsnummer:

Reden voor uitbreiding:

DEEL I

0.1. Merk (handelsnaam van de fabrikant):

0.2. Type:

0.3. Middel tot identificatie van het type, indien aangegeven op het onderdeel/de technische eenheid (9) (10):

0.3.1. Plaats van dat merkteken:

0.5. Naam en adres van de fabrikant:

0.7. In het geval van onderdelen en technische eenheden, plaats en wijze van aanbrenging van het EG-goedkeuringsmerk:

0.8. Naam en adres van de assemblagefabriek(en):

0.9. Naam en adres van de eventuele vertegenwoordiger van de fabrikant:

DEEL II

1. Eventuele aanvullende informatie: zie addendum

2. Technische dienst die verantwoordelijk is voor de uitvoering van de tests:

3. Datum van het testrapport:

4. Nummer van het testrapport:

5. Eventuele opmerkingen: zie addendum

6. Plaats:

7. Datum:

8. Handtekening:

Bijlagen : Informatiepakket. Testrapport.