Officiële naam van de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger of de organisatie die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomt, die gekoppeld is aan het nationale fiscale nummer of aan de identificatiecode die/het identificatienummer dat is verstrekt bij registratie in het handelsregister van de lidstaat.

Naam van de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger of de organisatie die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomt:

Indien de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger een rechtspersoon (vennootschap) is: verstrek de naam van de vennootschap

Indien de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger een natuurlijke persoon is, verstrek dan:

Voor producenten of gemachtigde vertegenwoordigers die rechtspersonen zijn of organisaties die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomen: de identificatiecode die/het identificatienummer dat is verstrekt bij registratie in het handelsregister van de lidstaat.

Fiscaal nummer van de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger of de organisatie die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomt in de lidstaat.

De producent of de gemachtigde vertegenwoordiger of, in voorkomend geval, de organisatie die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomt, moet de desbetreffende rapportageperiode specificeren.

De persoon die verbonden is aan de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger of, in voorkomend geval, de organisatie die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomt, die is aangeduid als de aanvankelijke of regelmatige contactpersoon voor de rapportage aan het register.

Indien de lidstaat een organisatie die namens producenten verplichtingen uit hoofde van de uitgebreide producentenverantwoordelijkheid nakomt, toestaat deze informatie te verstrekken, moet worden aangegeven of deze informatie voor iedere vertegenwoordigde producent en gemachtigde vertegenwoordiger ofwel in totaal voor alle vertegenwoordigde producenten en gemachtigde vertegenwoordigers moet worden gerapporteerd.

Iedere producent of gemachtigde vertegenwoordiger moet het gewicht rapporteren van de in de lidstaat in de handel gebrachte EEA in ton zoals gedefinieerd in artikel 2, onder a), van Uitvoeringsverordening (EU) 2017/699 van de Commissie.

Hoeveelheid EEA die op de markt van de lidstaat is gebracht (in ton):

Het gewicht van de EEA die de producent op de markt van de lidstaat brengt per EEA-subcategorie zoals in de lidstaat toegepast.

Het gewicht van de EEA die de producent op de markt van de lidstaat brengt per soort apparatuur („huishoudelijke” of „niet-huishoudelijke” apparatuur).

per soort EEA (huishoudelijke of niet-huishoudelijke apparatuur)

Verklaring „Ik/wij verklaar/verklaren dat de in dit document verstrekte informatie waarheidsgetrouw is en een accurate weerspiegeling vormt van de soort en de hoeveelheid elektrische en elektronische apparatuur die door de bovengenoemde producent(en) op de markt van … (vul de naam in van de lidstaat) is gebracht.”

Verklaring van de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger of, in voorkomend geval, van de derde partij die optreedt in naam van de producent of de gemachtigde vertegenwoordiger dat de verstrekte informatie waarheidsgetrouw en accuraat is. In geval van elektronische formulieren, moet deze verklaring worden aangevinkt (kruis het vakje aan).