*****

BIJLAGE

1.2.3 // // // // EUROPESE GEMEENSCHAPPEN // // FORMULIER // // // EG - GTF (1) // // //

VERKLARING BETREFFENDE DE INSCHRIJVING ALS WERKZOEKENDE EN HET RECHT OP WERKLOOSHEIDSUITKERINGEN VAN EEN GEWEZEN TIJDELIJKE FUNCTIONARIS VAN DE EUROPESE GEMEENSCHAPPEN

(Verordening (EGKS, EEG, Euratom) nr. 2799/85 van de Raad, artikel 33)

1.2 // // // 1 // Instelling van de Europese Gemeenschappen waarvoor het formulier bestemd is // // // 1.1 // Naam: // 1.2 // Adres: // // // // 1.2 // // // 2 // Inlichtingen betreffende de gewezen tijdelijke functionaris van de Europese Gemeenschappen // // // 2.1 // Familienaam: // 2.2 // Meisjesnaam: // 2.3 // Voornamen: // 2.4 // Geboortedatum: // 2.5 // Adres waar betrokkene verblijft: // // // 2.6 // Inschrijvings/dossiernummer EG: // //

Deel A - Inschrijving en controle

3 Hierbij wordt verklaard dat bovengenoemde persoon:

3.1 zich op heeft laten inschrijven als werkzoekende bij de diensten voor arbeidsbemiddeling te 3.2 van tot als werkzoekende was ingeschreven

3.3 zich van tot niet aan de verplichtingen van de nationale wetgeving heeft onderworpen omdat

1.2 // // // 4 // Nationaal orgaan dat de verklaring afgeeft (deel A) // // // 4.1 // Naam: // 4.2 // Adres: // 4.3 // Stempel: // // 4.4 Datum: // functionaris

Deel B - Aanvraag voor een werkloosheidsuitkering

5 Hierbij wordt verklaard, dat

5.1 de bij punt 2 bedoelde persoon op een aanvraag voor een werkloosheidsuitkering heeft ingediend

5.2 deze aanvraag in onderzoek is

5.3 de belanghebbende geen verzoek heeft ingediend;

6 de bij punt 2 bedoelde persoon

6.1 geen recht heeft op werkloosheidsuitkeringen omdat hij:

6.2 zich niet als werkzoekende heeft laten inschrijven

6.3 zich niet aan de nationale verplichtingen heeft onderworpen

6.4 niet voldoet aan de voorwaarden om een werkloosheidsuitkering te ontvangen

6.5 (andere, nader te omschrijven redenen)

7 recht heeft op werkloosheidsuitkeringen

7.1 vanaf

1.2 // 7.2 van // bruto per dag // 7.3 van // bruto per week // 7.4 van // bruto per maand // 7.5 gedurende // dagen

7.6 tot en met

7.7 bedrag van de gestorte uitkering voor de betreffende maand

8 de uitkering is

8.1 geschorst vanaf tot en met

8.2 ingetrokken

8.3 omdat

1.2 // // // 9 // Nationaal orgaan dat de verklaring afgeeft (deel B) // // // 9.1 // Naam: // 9.2 // Adres: // 9.3 // Stempel: // // 9.4 Datum: // // 9.5 Handtekening: // // // // // 4.5 Handtekening: // // // //

(1) EG = Europese Gemeenschappen GTF = Gewezen tijdelijk

INSTRUCTIES VOOR HET GEBRUIK VAN HET FORMULIER

(Het formulier moet in drukletters worden ingevuld en alleen op de stippellijn)

A. Aanwijzingen voor de diensten van de Europese Gemeenschappen

1. De bevoegde dienst van de Instelling van de Europese Gemeenschappen waar de gewezen tijdelijke functionaris werkzaam was, vult de vakken 1 en 2 in.

2. Vijf exemplaren van de aldus ingevulde formulieren worden naar de gewezen tijdelijke functionaris teruggestuurd.

B. Aanwijzingen voor de nationale diensten

1. Wanneer de werkzoekende wordt ingeschreven, vult de bevoegde nationale instantie ten minste rubriek 3.1, vak 4 en rubriek 5 van het formulier in dat de gewezen tijdelijke functionaris aan deze instantie overhandigt. Vervolgens stuurt de betrokkene het aldus aangevulde formulier naar de in vak 1 vermelde Instelling van de Europese Gemeenschappen waarvoor het bestemd is.

2. Vervolgens vult deze instantie elke maand, behalve rubriek 3.1, vak 4 en rubriek 5, de per geval vereiste andere rubrieken in.

C. Aanwijzingen voor de gewezen tijdelijke functionaris van de Europese Gemeenschappen

Om in aanmerking te komen voor de in artikel 33 van Verordening (EGKS, EEG, Euratom) nr. 2799/85 van de Raad bedoelde werkloosheidsuitkering, dient u:

1. zich vóór de eenendertigste dag volgende op die waarop u uw dienstverband als tijdelijk functionaris beëindigde, in te schrijven als werkzoekende bij de diensten voor arbeidsbemiddeling van de Lid-Staat waar u zich vestigt (of waar u domicilie kiest);

N. B. Deze diensten zijn vermeld in een door de Commissie opgestelde en bijgewerkte lijst welke de betrokkenen wordt toegestuurd door de Instelling waaronder zij ressorteerden.

2. zich te onderwerpen aan de door de wetgeving van de Lid-Staat waar u als werkzoekende bent ingeschreven, vastgestelde verplichtingen met betrekking tot werkloosheid;

3. bij de inschrijving als werkzoekende en vervolgens eenmaal per maand een exemplaar van het formulier bij de nationale dienst voor arbeidsbemiddeling in te leveren die het moet invullen (zie punt B);

4. het aldus ingevulde formulier te doen toekomen aan de Instelling waarvoor het bestemd is (zie vak 1).