1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 1
Dit document vormt slechts een documentatiehulpmiddel en verschijnt buiten de verantwoordelijkheid van de instellingen
►B BESLUIT Nr. 153
van 7 oktober 1993
betreffende de modelformulieren ten behoeve van de toepassing van de Verordeningen (EEG)
nr. 1408/71 en (EEG) nr. 574/72 van de Raad (E 001, E 103-E 127)
(Voor de EER relevante tekst)
(94/604/EG)
(PB L 244 van 19.9.1994, blz. 22)
Gewijzigd bij:
Publicatieblad
nr. blz. datum
►M1Besluit 98/441/EG nr. 166 van 2 oktober 1997 L 195 25 11.7.1998
►M2Besluit 98/443/EG nr. 168 van 11 juni 1998 L 195 37 11.7.1998
►M3Besluit 2002/154/EG nr. 179 van 18 april 2000 L 54 1 25.2.2002
►M4Besluit 2003/148/EG nr. 185 van 27 juni 2002 L 55 74 1.3.2003
▼B
BESLUIT Nr. 153
van 7 oktober 1993
betreffende de modelformulieren ten behoeve van de toepassing
van de Verordeningen (EEG) nr. 1408/71 en (EEG) nr. 574/72 van
de Raad (E 001, E 103-E 127)
(Voor de EER relevante tekst)
(94/604/EG)
DE ADMINISTRATIEVE COMMISSIE VAN DE EUROPESE GEMEEN-
SCHAPPEN VOOR DE SOCIALE ZEKERHEID VAM MIGRERENDE
WERKNEMERS,
Gelet op artikel 81, onder a), van Verordening (EEG) nr. 1408/71 van
de Raad van 14 juni 1971 betreffende de toepassing van de socialezekerheidsregelingen op werknemers en zelfstandigen, alsmede op hungezinsleden, die zich binnen de Gemeenschap verplaatsen, op grondwaarvan de Administratieve Commissie tot taak heeft alle vraagstukken
van administratieve aard, voortvloeiende uit Verordening (EEG)
nr. 1408/71 en latere verordeningen, te behandelen,
Gelet op artikel 2, lid 1, van Verordening (EEG) nr. 574/72 van de
Raad van 21 maart 1972, op grond waarvan de AdministratieveCommissie de modellen van de bewijsstukken, verklaringen, aangiften,aanvragen en andere documenten welke voor de toepassing van de
verordeningen nodig zijn, vaststelt,
Gelet op Besluit nr. 130 van 17 oktober 1985, waarin de modelformu-
lieren zijn vastgesteld en aangepast ten behoeve van de toepassing vande verordeningen,
Overwegende dat deze modelformulieren eveneens dienen te worden
aangepast teneinde rekening te houden met de in de wetgevingen vande Lid-Staten aangebrachte wijzigingen;
Overwegende dat door de Overeenkomst betreffende de Europese
Economische Ruimte van 2 mei 1992, aangepast bij het protocol van17 maart 1993, in bijlage VI de Verordeningen (EEG) nr. 1408/71 en(EEG) nr. 574/72 binnen de Europese Economische Ruimte van toepas-sing worden verklaard;
Overwegende dat ingevolge een besluit van het Gemengd Comité van
de EER de voor de toepassing van de Verordeningen (EEG) nr. 1408/
71 en (EEG) nr. 574/72 noodzakelijke modelformulieren aangepast enbinnen de Europese Economische Ruimte toegepast moeten worden;
Overwegende dat het om praktische redenen gewenst is in de Europese
Gemeenschappen en in de Europese Economische Ruimte gelijkvor-mige formulieren te gebruiken;
Overwegende dat bij de aanpassing van deze formulieren rekening
moet worden gehouden met Liechtenstein met het oog op de op een
later tijdstip te verwachten toetreding van Liechtenstein tot de EER;
Overwegende dat de taal waarin de formulieren worden opgesteld is
vastgesteld bij Aanbeveling nr. 15 van de Administratieve Commissie,
BESLUIT:
1. De in Besluit nr. 130 opgenomen modelformulieren E 001 en E 103
tot en met E 127 worden vervangen door bijgaande modellen.
2. De bevoegde autoriteiten van de Lid-Staten stellen de formulieren
volgens bijgaande modellen ter beschikking van de betrokkenen
(rechthebbenden, organen, werkgevers, enz.)
3. Ieder formulier is verkrijgbaar in de officiële talen van de Gemeen-
schappen en is zodanig gedrukt dat de verschillende versies elkaargeheel dekken, zodat elke geadresseerde (rechthebbende, orgaan,werkgever, enz.) het formulier in zijn eigen taal kan ontvangen.1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 2
▼B
4. Dit besluit is van toepassing vanaf de eerste dag van de op de
bekendmaking in het Publikatieblad van de Europese Gemeen-
schappen volgende maand.
De voorzitter van de Administratieve
Commissie
Gabrielle CLOTUCHE1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 3
▼B
Lijst van formulieren
E 001 — Verzoek om inlichtingen, mededeling van inlichtingen, verzoek om
formulieren, rappel betreffende een werknemer, een zelfstandige,
een grensarbeider, een pensioentrekker, een aanvrager van een
pensioen, een werkloze, een rechthebbende
E 103 — Uitoefening van het recht van keuze
E 104 — Verklaring betreffende de samentelling van tijdvakken van verzeke-
ring, arbeid of wonen
E 105 — Verklaring betreffende de gezinsleden van de werknemer of de zelf-
standige die in aanmerking moeten worden genomen voor de
berekening van de uitkeringen in geval van arbeidsongeschiktheid
E 106 — Verklaring betreffende het recht op verstrekkingen wegens ziekte en
moederschap van verzekerden die in een ander dan het bevoegde
land wonen
E 107 — Aanvraag van een verklaring inzake het recht op verstrekkingenE 108 — Kennisgeving van schorsing of intrekking van het recht op verstrek-
kingen van de ziekte- en moederschapsverzekering
E 109 — Verklaring voor de inschrijving der gezinsleden van de werknemer
of de zelfstandige en het bijhouden van de inventarissen
E 110 — Verklaring voor werknemers bij het internationale vervoerE 111 — Verklaring betreffende het recht op verstrekkingen bij verblijf in een
Lid-Staat van de EG
E 112 — Verklaring betreffende het behoud van het recht op lopende verstrek-
kingen van de ziekte- en moederschapsverzekering
E 113 — Opneming in een ziekenhuis — kennisgeving van opneming en
ontslag
E 114 — Verstrekking van prothesen, hulpmiddelen van grotere omvang, enz.E 115 — Aanvraag om uitkeringen wegens arbeidsongeschiktheid
E 116 — Geneeskundige verklaring in geval van arbeidsongeschiktheid
(ziekte, moederschap, arbeidsongeval, beroepsziekte)
E 117 — Toekenning van uitkeringen bij moederschap en bij arbeidsonge-
schiktheid
E 118 — Kennisgeving van niet-constateren of einde van de arbeidsonge-
schiktheid
E 119 — Verklaring inzake het recht van werklozen en hun gezinsleden op
uitkeringen en verstrekkingen krachtens de ziekte- en moederschaps-
verzekering
E 120 — Verklaring betreffende het recht van aanvragers van pensioen of
rente en van hun gezinsleden op verstrekkingen
E 121 — Verklaring voor de inschrijving van de rechthebbenden op pensioen
of rente en het bijhouden van de inventarissen
E 122 — Verklaring voor het verlenen van verstrekkingen aan gezinsleden van
rechthebbenden op pensioen of rente
E 123 — Verklaring betreffende het recht op verstrekkingen van de arbeidson-
gevallen- en beroepsziekteverzekering
E 124 — Aanvraag om uitkering bij overlijden
E 125 — Individuele opgave van de werkelijke uitgavenE 126 — Tarieven voor de vergoedingen van verstrekkingen
E 127 — Individuele opgave van de maandelijkse vaste bedragen1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 4
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 5
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 6
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 7
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 8
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 9
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 10
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 11
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 12
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 13
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 14
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 15
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 16
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 17
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 18
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 19
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 20
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 21
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 22
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 23
▼M4
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 24
▼M4
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 25
▼M4
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 26
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 27
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 28
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 29
▼M1
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 30
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 31
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 32
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 33
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 34
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 35
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 36
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 37
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 38
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 39
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 40
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 41
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 42
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 43
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 44
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 45
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 46
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 47
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 48
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 49
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 50
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 51
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 52
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 53
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 54
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 55
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 56
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 57
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 58
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 59
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 60
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 61
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 62
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 63
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 64
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 65
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 66
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 67
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 68
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 69
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 70
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 71
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 72
▼B
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 73
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 74
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 75
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 76
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 77
▼B
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 78
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 79
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 80
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 81
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 82
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 83
▼M3
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 84
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 85
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 86
▼M2
1994D0604 — NL — 27.06.2002 — 003.001 — 87