Conclusioni del Consiglio e dei ministri della sanità degli Stati membri, riuniti in sede di Consiglio, del 16 maggio 1989, sulla prevenzione dell'AIDS nei tossicodipendenti per via parenterale



Gazzetta ufficiale n. C 185 del 22/07/1989 pag. 0003 - 0005



CONCLUSIONI del Consiglio e dei ministri della sanità degli Stati membri, riuniti in sede di Consiglio del 16 maggio 1989 sulla prevenzione dell'AIDS nei tossicodipendenti per via parenterale (89/C 185/03) IL CONSIGLIO DELLE COMUNITÀ EUROPEE E I MINISTRI DELLA SANITÀ DEGLI STATI MEMBRI, RIUNITI IN SEDE DI CONSIGLIO, traggono dallo scambio di vedute sull'esperienza acquisita in questo campo le seguenti conclusioni: I. INTRODUZIONE 1. In modo sempre più manifesto in tutti gli Stati membri della Comunità i tossicodipendenti per via parenterale sono diventati il gruppo a rischio per il quale si è registrato il maggior aumento di casi di AIDS. In base a dati epidemiologici, in alcuni Stati membri risultano essere anche il gruppo in cui l'infezione da HIV ha raggiunto la sua massima incidenza. 2. Dal punto di vista dei meccanismi di trasmissione, i tossicodipendenti per via parenterale presentano la particolarità di riunire i tre meccanismi sinora noti di trasmissione dell'infezione da HIV: - trasmissione sanguigna, fondamentalmente mediante uso di materiale per iniezioni contaminato; - trasmissione sessuale; - trasmissione verticale (madre/figlio). 3. Queste persone rappresentano una potenziale fonte di infezione di grande entità, dato l'elevato rischio di trasmissione della malattia tra di loro e nel resto della comunità. 4. Sinora i progressi per quanto riguarda le misure terapeutiche sono stati molto lenti ; non esiste ancora alcuna misura di protezione di applicazione generalizzata. Perciò la maggioranza degli sforzi dei programmi di intervento al riguardo sono necessariamente orientati verso azioni preventive, principalmente di educazione sanitaria, tendenti a ridurre il rischio di infezione da HIV. 5. Tutti gli Stati membri hanno varato diversi programmi di intervento. Una valutazione congiunta di questi ultimi potrebbe offrire un reciproco arricchimento ai fini della programmazione di futuri interventi. II. CONDIZIONI PRELIMINARI 1. In questa particolare situazione è più che mai urgente definire con chiarezza le politiche di intervento per quanto riguarda i problemi inerenti al consumo di droghe. Nella formulazione di tali politiche, oltre all'obiettivo finale (abbandono del consumo di droga), dovranno essere definiti obiettivi intermedi (diminuzione della mortalità nonché del rischio di infezioni da HIV o altri virus, diminuzione della marginalità, ecc.) il cui raggiungimento dovrà considerarsi di fondamentale importanza. 2. In tale ottica, si avverte sempre di più la necessità di un effettivo coordinamento fra i programmi di lotta contro l'AIDS e i programmi di assistenza e prevenzione dell'abuso di stupefacenti sia all'interno di ciascuno Stato membro sia a livello soprannazionale. 3. La popolazione tossicodipendente ha caratteristiche sociali molto particolari, che vanno prese in considerazione in ogni azione preventiva, poiché possono frapporre ostacoli ai programmi d'intervento : elevato grado di marginalità, abitudini associate all'assunzione di sostanze che comportano alti rischi per la salute, nonché grandi difficoltà di accesso per gli interventi del sistema sanitario e sociale. 4. L'esperienza di vario tipo sin qui acquisita dimostra che la consapevolezza del rischio di contrarre tale malattia rende più facile motivare queste persone all'abbandono dell'abuso di droghe o ad un cambiamento volto ad un'assunzione più sicura delle stesse. 5. È vero però che questa motivazione è tuttora difficile e richiede molta immaginazione nella configurazione dei programmi di intervento, che non devono trascurare nessuna possibilità di avanzare nella direzione giusta. 6. I programmi devono essere formulati in modo che l'assenza di elementi repressivi, la vicinanza nel tempo e nello spazio ai luoghi più frequentati da queste persone, la rapidità della somministrazione delle cure, quando sono sollecitate, e l'offerta di altri servizi sociali, possano facilitare il superamento di detti ostacoli. 7. Qualunque sia la strategia, occorrerà valorizzare e stimolare la partecipazione dei settori professionali e degli operatori sociali in grado di collaborare : servizi assistenziali pubblici o privati, autorità giudiziarie, organizzazioni di volontari, organizzazioni giovanili, ex tossicodipendenti, ecc. III. ORIENTAMENTI PER UNA POLITICA DI PREVENZIONE DELL'INFEZIONE DA HIV Certamente non possono esservi soluzioni definite e universali e numerose misure hanno potuto dimostrare tutta la loro efficacia soltanto tenendo nel debito conto le caratteristiche sociali di quella popolazione particolare costituita dai tossicodipendenti in ciascun paese, regione e collettività. Ogni Stato prenderà quindi in considerazione le soluzioni che sembreranno maggiormente adatte alle sue peculiarità. A. Educazione sanitaria 1. Oltre alle misure contemplate nei programmi generali di educazione sanitaria, è necessario promuoverne altre specificamente prospettate per ambienti o collettività concreti (carceri, ambienti dove vivono i tossicomani, prostituzione, ecc.). Nell'elaborare le misure necessarie, bisogna sempre tener conto dell'opinione di persone che conoscano questi ambienti e le loro particolari caratteristiche di comunicazione (persone che ci abbiano vissuto o ci vivano, tossicomani ed ex tossicomani, ecc.). 2. Bisogna sfruttare la posizione strategica del personale sanitario addetto alla prima assistenza poiché è ben noto che per vari motivi i tossicomani si rivolgono spesso a questi servizi prima di chiedere un trattamento per liberarsi dalla dipendenza. Vanno compiuti tutti gli sforzi necessari per rendere il personale sanitario cosciente dell'importanza del suo ruolo, per quanto riguarda la modifica delle abitudini rischiose associate alla tossicodipendenza e delle pratiche sessuali. 3. Analogamente si dovrà prendere contatto con il resto del personale sanitario perché siano abolite le componenti di rifiuto nei confronti di questi pazienti e perché in questo modo si possa approfittare di ogni consultazione di detti pazienti per realizzare l'educazione sanitaria. 4. Oltre alla diagnosi di sieropositività e per evitare che la presunta impossibilità di modificare la prognosi faciliti lo svilupparsi di comportamenti irresponsabili con alto rischio di trasmissione per altre persone, si dovrà fornire un'informazione realistica sulle probabilità di sviluppo della malattia, nonché sulla capacità che ciascun individuo possiede di diminuire tale rischio mediante l'adozione di uno stile di vita sano che impedisca o renda difficile le reinfezioni dovute a questo o ad altri virus. B. Programmi di trattamento della dipendenza 1. Le varie opzioni terapeutiche disponibili per la disintossicazione e riabilitazione dei tossicodipendenti andranno riviste e valutate tenendo conto dell'apparizione e diffusione dell'HIV. 2. Sarà opportuno incentivare strategie alternative in materia ove la legislazione nazionale lo consenta. Si potrà prendere in considerazione ad esempio il varo o l'estensione di quelle che, come i programmi di mantenimento con prodotti di sostituzione, consentono il passaggio a modalità di assunzione che non comportino il rischio di contrarre infezioni. 3. Occorre approfittare di qualunque situazione si presenti per venire a contatto con queste persone ed elaborare programmi che coprano varie esigenze a diversi livelli, in modo che chiunque abbia la possibilità di trovare il tipo di azione più opportuno in qualsiasi momento. C. Messa a disposizione di profilattici 1. Oltre ad includere nelle campagne di educazione sanitaria il riferimento a pratiche sessuali che proteggano dall'infezione da HIV, si dovranno mettere a disposizione dei tossicodipendenti i profilattici in modo che risultino facilmente accessibili, gratuiti o a prezzi molto bassi. 2. Dovranno essere fatti sforzi per incaricare il personale sanitario, soprattutto quello più vicino al paziente, di trasmettere questo tipo di messaggi e perché le raccomandazioni dei sanitari a tale riguardo vengano trasmesse in modo tale che il paziente le accetti con la stessa credibilità di qualsiasi altra azione sanitaria. D. Coordinamento dei programmi di sorveglianza delle tossicodipendenti in stato di gravidanza Occorrerebbe promuovere il coordinamento tra i programmi di lotta contro l'AIDS, i programmi volti alla sorveglianza e prevenzione delle tossicodipendenze e quelli per la maternità e l'infanzia. In essi si contemplerà, attraverso le specifiche ottiche, l'adozione di misure dirette al gruppo di donne tossicodipendenti in età fertile e di donne tossicodipendenti in stato di gravidanza. Detti programmi dovrebbero in particolare includere: - informazioni e consulenza alle donne tossicodipendenti per quanto riguarda i rischi conseguenti alla sieropositività per loro stesse, per il feto e per il neonato; - misure concernenti le maternità ad alto rischio. E. Diagnosi delle persone sieropositive 1. Le autorità pubbliche dovrebbero creare le condizioni per consentire l'accesso alla diagnosi e al trattamento a tutti coloro che ne hanno bisogno, indipendentemente dalle possibilità economiche di ognuno. 2. Gli esami dovranno essere condotti in modo tale da garantire il carattere volontario della richiesta del paziente e la riservatezza dei risultati. È inoltre importante che il personale sanitario o i servizi sanitari responsabili siano messi in grado di offrire la loro consulenza e un sostegno psicosociale. F. Caso specifico delle carceri 1. Dato che, per diversi motivi, per queste istituzioni passa, prima o poi, un numero consistente di persone con problemi di tossicodipendenza, è importante considerare le carceri come un settore di particolare rilevanza per lo svolgimento di programmi preventivi e assistenziali di vario tipo. 2. Le eventuali diverse possibilità di intervento che sono state indicate per i tossicodipendenti in generale dovrebbero essere valutate scrupolosamente prima di una loro applicazione nell'ambiente carcerario, considerate le particolarissime condizioni sociali e giuridiche che lo caratterizzano. IV. PROSEGUIMENTO DELLE ATTIVITÀ 1. Onde poter utilizzare al meglio le esperienze realizzate nei vari Stati membri, tenendo conto delle attività e delle linee direttrici di organismi internazionali come l'OMS e il Consiglio d'Europa, nell'ambito del gruppo ad hoc «AIDS» si procederà ad uno scambio in base ad una valutazione dei programmi nazionali di intervento. Come risultato dei suoi lavori, tale gruppo sottoporrà proposte al Consiglio onde adottare orientamenti comuni. 2. Si invita la Commissione ad elaborare ed a presentare al Consiglio entro la fine del 1989 un programma di lavoro in questo settore che potrebbe in particolare valutare la possibilità di promuovere e finanziare riunioni di esperti o qualsiasi altra iniziativa che consenta di scambiare le informazioni ottenute in ciascun paese relative alla valutazione delle varie strategie e forme di attuazione, tenendo conto delle attività delle organizzazioni internazionali summenzionate. 3. Dal canto loro gli Stati membri dovrebbero riesaminare l'impatto delle normative interne per agevolare l'attuazione delle misure sopra raccomandate, rendendo così possibile una lotta più efficace contro i problemi derivanti dall'uso non terapeutico di stupefacenti e dall'infezione da HIV.