14.8.82 GazzettaufficialedelleComunitàeuropee N.L241/1
II
(Attiperiqualilapubblicazionenonèunacondizionediapplicabilità)
COMMISSIONE
COMMISSIONE AMMINISTRATIVA
DELLECOMUNITÀ EUROPEE
PERLASICUREZZA SOCIALEDEILAVORATORI MIGRANTI
DECISIONE N.114
del7luglio1982
chefissailmodellodiformularioE111dautilizzarenellaComunitàestesaallaGrecia,
tenutocontodell'estensionedeiregolamentidisicurezzasocialeailavoratoriautonomiedai
lorofamiliari
(82/576/CEE)
LACOMMISSIONE AMMINISTRATIVA DELLECOMUNITÀ EUROPEEPERLASICUREZZA
SOCIALEDEILAVORATORI MIGRANTI ,
vistol'articolo81,capoversoa),delregolamento (CEE)n.1408/71delConsiglio,del14
giugno1971,chestabiliscelemodalitàdiapplicazionedeiregimidisicurezzasocialeai
lavoratoridipendentiedailorofamiliarichesispostanoall'internodellaComunità,inforza
delqualeessaèincaricatadiregolarelequestionidiordineamministrativo derivantidal
regolamento (CEE)n.1408/71edairegolamentisuccessivi,
vistol'articolo2,paragrafo1,delregolamento (CEE)n.574/72delConsiglio,del21marzo
1972,chefissalemodalitàdiapplicazionedelregolamento (CEE)n.1408/71,inforzadel
qualeessastabilisceimodellideicertificati,attestati,dichiarazioni ,domandeedaltridocu­
mentinecessariall'applicazionedeiregolamenti,
vistaladecisionen.112,del28febbraio1980,chefissaimodellisemplificatideiformulari
necessariall'applicazionedeiregolamenti (CEE)n.1408/71e(CEE)n.574/72delConsi­
glio,
considerandocheènecessarioadattareisuddettimodellidiformulariperpoterliutilizzare
nellaComunitàestesaallaGrecia;

N.L241/2 GazzettaufficialedelleComunitàeuropee 14.8.82
considerandochesidebbonoadattaretalimodellianchepertenercontodell'estensione,dal
1°luglio1982,deiregolamenti (CEE)n.1408/71e(CEE)n.574/72ailavoratoriautonomi
edailorofamiliari;
considerando ,inparticolare,chepersoddisfarelecondizionidispostedall'allegatoVIdel
regolamento (CEE)n.1408/71,relativeallaconcessionedelleprestazioniinnaturadell'assi­
curazionemalattiaailavoratoriautonomisoggettiallalegislazionebelgaincasodidimora
inunoStatomembrodiversodalBelgio,ènecessariounmodellospeciale;
considerandol'urgenza,
DECIDE:
a)IlmodellodiformularioE111,stabilitoconladecisionen.112,èsostituito,dal1°lu­
glio1982,dalmodelloE111riprodottoquiappresso(allegato1).
LeistituzionidegliStatimembridiversidallaGreciaconserveranno comunquelafacoltà
diutilizzarefraloro,limitatamente ailavoratorisubordinatiesinoadesaurimentodelle
scorte,ilmodellofissatomedianteladecisionen.112.
b)LeistituzionibelgheutilizzerannoilmodellospecialeE111,riprodottoquidiseguito
(allegato2),perilavoratoriautonomi.
I
LapresentedecisionesaràpubblicatanellaGazzettaufficialedelleComunitàeuropee.
IlPresidentedellaCommissione amministrativa
A.TRIER

ATTESTATO RIGUARDANTE ILDIRITTOALLEPRESTAZIONI INNATURADURANTELADIMORAINUNOSTATOMEMBRO

E111
AVVERTENZE
Ilpresentemodulodeveesserecompilato instampatello ,utilizzando unicamente leappositelineepunteggiate
L'istituzione competente o,sedelcaso,l'istituzione delluogodiresidenza deltitolaredipensione orendita,compilailformulario elorestituisce
all'interessato oppurelotrasmetteall'istituzionedelluogodidimoraovesiastatoemessosurichiestadiquest'ultima.Incasodisoggiorno nel
RegnoUnito,ilpresentestampatononènecessario .
Avvertenze perl'assicurato eperifamiliari :
a)Ilpresentedocumento consente :
—all'assicurato eaifamiliarielencatialquadro2,chesitrovinotemporaneamente inunpaese(paesedidimora)diversodalloStato
competente ,
—altitolaredipensione orenditaedaisuoifamiliariindicatialquadro2chesitrovinotemporaneamente inunpaese(paesedidimora)
diversodaquellooverisiedonoabitualmente ,
diottenere ,dapartedegliorganismi assicuratori delpredettopaesedidimora,leprestazioni innaturaincasodimalattiaematernità ed
ancheatitoloprovvisorio ,incasodiinfortuniosullavoroodimalattiaprofessionale .
b)Quandosononecessarie prestazioni ,compreso ilricoveroinospedale ,questodocumento deveesserepresentato all'istituzione diassicu­
razionedelpaesedidimora,ecioè:
inBelgio,all'organismo scelto(mutualité);
inDanimarca ,alcompetente «amtskommune »(amministrazione comunale).NelcomunediCopenaghen :al«magistrat »enelcomunedi
Frederiksberg :alla«kommunalbestyrelse ».Sipossonoottenerel'assistenza medica,odontoiatrica edimedicinali direttamente senzari­
chiederlipreventivamente aglientisopraindicati .Ilformulario dev'esserepresentato adognirichiestadiprestazioni .Illocaleufficiosocialee
disanità«social-ogsundhedsforvaltning »fornisceinformazioni suimediciedidentistiaiqualicisipuòrivolgere;
inGermania ,all'«A.O.K.»(Cassalocalegeneraledimalattia);
inGrecia,ingenerale ,all'ufficioregionale olocaledell'Istitutodelleassicurazione sociali(IKA),cherilasceràall'interessato unlibrettosanita­
rio,senzailqualeleprestazioni innaturanonvengonoconcesse ;perimarittimi ,alla«Casadelmarinaio »;
inFrancia ,alla«Ca/'sseprimaired'assurance-maladie »(Cassaprimariadiassicurazione malattia);selacasella1.2èsbarrata ,all'«orga­
nismoconventionné »(enteconvenzionato );
inIrlanda,all'«HealthBoard»(Ufficiosanitario)nellacuicircoscrizione èrichiestal'assistenza ;
inItaliaperlageneralità degliassistiti,all'Unitàsanitarialocale(USL)competente perterritorio;perilpersonale navigante ,marittimo e
dell'aviazionecivile,agliufficidisanitàmarittima eaereadelMinisterodellasanità;
inLussemburgo ,alla«Caissenationaled'assurance-maladie desouvriers »(Cassanazionalediassicurazione malattiadeglioperai);
neiPaesiBassi,all'«Algemeen Nederlands OnderlingZiekenfonds »(ANOZ)(CassamutuageneraledimalattiadeiPaesiBassi),Utrecht .
Sipuòottenerel'assistenza delmedico ,deldentistaedelfarmacista direttamente senzacontattipreliminari coni'ANOZ .
NOTE
(1)Indicarelasigladelpaesedell'istituzione checompilalostampato :B=Belgio;DK=Danimarca ;D=Germania ;GR=Grecia ;F=Fran­
cia;IRL=Irlanda ;I=Italia;L=Lussemburgo ;NL=PaesiBassi;GB=RegnoUnito.
(2)Via,numero ,codicepostale ,località ,paese.
(3)Indicaresoltanto ifamiliarichesirecanotemporaneamente inunaltroStatomembro .
(4)Daindicaresoloqualoral'indirizzodeifamiliaridifferiscadaquellodellavoratore odeltitolaredipensioneorendita.
(5)Ledueindicazioni sonoinalternativa ;compilare soloquellacheinteressa eriportareunaXnelrelativoquadratino .

ALLEGATO2

E111 B
REGIME LAVORATORI AUTONOMI
AVVERTENZE
Ilpresentemodulodeveesserecompilato instampatello ,utilizzando unicamente leappositelineepunteggiate
L'istituzione competente o,sedelcaso,l'istituzionedelluogodiresidenzadeltitolaredipensioneorendita,compilailformulario elorestituisce
all'interessato oppurelotrasmetteall'istituzionedelluogodidimoraovesiastatoemessosurichiestadiquest'ultima.Incasodisoggiorno nel
RegnoUnito,ilpresentestampato nonènecessario .
Avvertenze perl'assicurato eperIfamiliari :
a)Ilpresentedocumento consente :
—all'assicurato eaifamiliarielencatialquadro2,chesitrovinotemporaneamente inunpaese(paesedidimora)diversodalloStato
competente ,
—altitolaredipensione orenditaedaisuoifamiliariindicatialquadro2chesitrovinotemporaneamente inunpaese(paesedidimora)
diversodaquellooverisiedonoabitualmente ,
diottenere ,dapartedegliorganismiassicuratori delpredettopaesedidimora,leprestazioni innaturasoltantoincasodiricoveroospeda­
liero.
b)Quandoènecessario ilricoveroinospedale ,questodocumento deveesserepresentato all'istituzionediassicurazione delpaesedidimora
cioè:
inDanimarca ,alcompetente «amtskommune »(amministrazione comunale).NelcomunediCopenaghen :al«magistrat »enelcomunedi
Frederiksberg :alla«kommunalbestyrelse ».Ilformulario dev'esserepresentato adognirichiestadiprestazioni .
inGermania ,a//'«A.O.K.»(Cassalocalegeneraledimalattia);
inGrecia,all'ufficioregionale olocaledell'Istitutodelleassicurazioni sociali(IKA),cherilasceràall'interessato unlibrettosanitario ,senzail
qualeleprestazioni innaturanonvengonoconcesse ;
inFrancia,all'«organisme conventionné »(enteconvenzionato );
inIrlanda,all'«HealthBoard»(Ufficiosanitario)nellacuicircoscrizione èrichiestal'assistenza ;
inItalia,all'Unitàsanitarialocale(USL)competente perterritorio;
inLussemburgo ,a//«Caissenationaled'assurance-maladie desouvriers»(Cassanazionalediassicurazione malattìadeglioperai);
neiPaesiBassi,all'«Algemeen Nederlands OnderiingZiekenfonds »(ANOZ)(CassamutuageneraledimalattiadeiPaesiBassi),Utrecht .
NOTE
(1)Sigladelpaesedell'istituzione checompilalostampato :B=Belgio.
(2)Via,numero,codicepostale ,località ,paese.
(3)Indicaresoltanto ifamiliarichesirecanotemporaneamente inunaltroStatomembro .
(4)Daindicaresoloqualoral'indirizzodeifamiliaridifferiscadaquellodellavoratore odeltitolaredipensioneorendita.