Dictamen sobre la comunicación de la Comisión y la propuesta de decisión del Parlamento Europeo y del Consejo por la que se adopta un programa de acción comunitario de promoción, información, educación y formación en materia de salud, en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública (95/C 210/13)

El 20 de septiembre de 1994, de conformidad con el artículo 198 C del Tratado consitutivo de la Comunidad Europea, el Consejo de Ministros decidió consultar al Comité de las Regiones sobre la comunicación y la propuesta mencionadas arriba.

La Comisión de Política Social, Sanidad y Cohesión Económica, encargada de preparar los trabajos del Comité en este asunto, aprobó su dictamen el 12 de octubre de 1994 (Ponente : Sr. Peter Soulsby). El 24 de octubre de 1994, la Comisión de Educación y Formación Profesional aprobó el dictamen complementario adjunto (CDR 247/94) (Ponente : Sr. Sean O'Neachtain).

En su 5° Pleno (sesión del 16 de noviembre de 1994), el Comité de las Regiones aprobó el siguiente dictamen.

1. Introducción

1.1. El Comité de las Regiones (CDR) agradece la oportunidad de formular observaciones sobre esta nueva e importante área de competencia y propuestas destinadas a adoptar un programa de acción comunitaria dentro del marco global de la acción en el ámbito de la sanidad. El CDR es consciente de la importancia de los factores regionales y locales en la sanidad de la Comunidad. Por consiguiente tiene gran interés en que la Comisión reconozca el papel crucial de los entes locales y regionales que afrontan los determinantes fundamentales de la mala salud proporcionando un entorno seguro y sano en el que la gente viva, trabaje y juegue, y la medida en que ello apuntala el logro de un nivel sanitario aceptable por otros medios, como la promoción de la salud.

1.2. Se acoge con especial satisfacción que la Comisión haga hincapié en la acción preventiva, antes que en la curativa. El CDR reconoce, por lo tanto, la importancia de un marco adecuado de promoción de la salud, información, educación y promoción, pero hace hincapié en la importancia de que se combine esta actividad con otras actividades destinadas a reducir al mínimo la exposición a factores de riesgo causantes de enfermedades y de mala salud. Para el CDR es especialmente importante el impacto de las condiciones socioeconómicas y del entorno físico sobre la salud, el efecto de las desigualdades, como la pobreza y el paro, y el acceso a centros de salud preventiva o curativa.

1.3. El CDR acoge también con satisfacción el reconocimiento de los numerosos factores que contribuyen a una mala salud. Es de la opinión de que es necesario, para que las medidas sanitarias tengan éxito, un marco que permita una perspectiva global de las diversas iniciativas políticas en el marco del programa general de acción en que se vayan a tomar, y de las cuales la promoción de la salud, la educación y la formación son sólo una parte.

1.4. El CDR insiste en que la acción en el ámbito de la promoción de la salud logra su máxima eficacia sólo si aquellos miembros de la Comunidad a los que se dirige la acción viven y trabajan en un entorno que les permite hacer elecciones en materia de salud con conocimiento y llevar un modo de vida saludable una vez que han sido informados, formados y educados.

2. Promoción de la salud : conceptos, objetivos y alcance

2.1. Conceptos y objetivos de la promoción de la salud

2.1.1. El CDR acepta que la salud del individuo se caracteriza por tres tipos de factores : endógenos, de comportamiento y ambientales, pero no está de acuerdo en que, en todas las circunstancias, los individuos tengan la oportunidad de ejercer un control total sobre ciertos factores de comportamiento. Quienes están sometidos a pobreza, disponen de una vivienda deficiente o reciben asistencia, por ejemplo, pueden no estar en condiciones de acceder o de costearse una mejor nutrición o ejercicio físico.

2.1.2. Convencer a un individuo de que adopte un modo de vida y un comportamiento responsables, en relación con ciertos grupos de la población, no sólo depende de brindarles capacidades y conocimientos para vivir una vida saludable, sino de un ambiente socioeconómico y físico que propicie una buena salud. La Comunidad tiene el cometido de fomentar que se cuiden ambos aspectos.

2.1.3. El CDR acepta y apoya la afirmación de que la promoción de la salud ha de estar primordialmente orientada hacia la salud, antes que hacia la enfermedad, si bien reconoce que en algunas circunstancias la promoción de la salud es complementaria de otras acciones de la Comunidad, más específicas, en materia de sanidad.

2.1.4. El CDR apoya asimismo los objetivos generales de la promoción de la salud en la Unión Europea, tanto a nivel comunitario como de cada Estado miembro, pero hace hincapié en la necesidad de coordinar el programa de acción en materia de salud pública con otros programas de acción de la Comunidad. Así, por ejemplo, el objetivo de ofrecer a los individuos la información y el conocimiento necesarios para tomar medidas contra los accidentes y las lesiones ha de estar apoyado por un marco adecuado de salud y seguridad y legislación en materia de protección del consumidor.

2.1.5. Otro ejemplo es el punto de sedentarismo de la vida moderna y la decisión de muchas personas de caminar lo menos posible. La mayor parte de las personas reconoce plenamente que la falta de un ejercicio físico adecuado es determinante en ciertas enfermedades y dolencias; sin embargo, la planificación y la política de transportes en muchas áreas actúan en contra del ejercicio. En muchas regiones sólo es posible acceder convenientemente en coche al lugar de trabajo, a las zonas comerciales, de ocio o a los centros de enseñanza. El grado de preferencia del coche o del transporte público al desplazamiento a pie o en bicicleta dependen también de factores más amplios como son la seguridad del entorno edificado y temas sociales como la criminalidad. Aunque el CDR está dispuesto a apoyar actividades que propicien un mayor ejercicio, una vez más es necesaria una infraestructura apropiada para garantizar que los modelos de vida menos sedentarios constituyan una alternativa viable.

2.2. Alcance de la promoción de la salud : factores determinantes de la salud

2.2.1. El CDR acoge con satisfacción el reconocimiento de la Comisión de que el estado de salud de una comunidad depende en cierta medida del entorno físico y de las condiciones socioeconómicas dominantes. Para el CDR reviste especial interés el grado en el que éstas varían de una región a otra. El CDR apoya el reconocimiento de la importancia decisiva para la salud de la vivienda y el urbanismo, la calidad y el nivel de la educación, el empleo y las condiciones de trabajo. Sin embargo, el CDR considera también, que la calidad del medio ambiente desempeña un papel fundamental en la determinación de una buena salud. El agua limpia, un sistema de alcantarillado eficaz, la ausencia de animales dañinos, el aire limpio y una adecuada recogida y eliminación de residuos son también de vital importancia.

3. Visión general de las tendencias y acciones comunitarias

3.1. El enfoque de promoción de la salud

3.1.1. El CDR respalda el paso de los planteamientos monotemáticos en materia de promoción de la salud a los planteamientos pluritemáticos. El CDR está también de acuerdo con la ampliación del enfoque de forma que la mejora de la salud se contemple como un elemento importante a la hora de determinar la calidad de vida. Es importante reconocer, no obstante, que para fijar el objetivo de una acción, un planteamiento monotemático puede ser el más adecuado cuando se trate de los grupos menos favorecidos o más vulnerables dentro de la Comunidad o de las enfermediades greves más significativas. Hasta que no se hayan abordado estas prioridades, puede que muchos de los mensajes más generales de promoción de la salud resulten inadecuadas.

3.1.2. La adopción del programa « Salud para todos » de la OMS por parte de muchos Estados miembros se considera un componente clave de muchas políticas en materia de salud. El CDR respalda la atención que está prestando la OMS al enfoque global de la salud con su reconocimiento de la importancia del vínculo entre salud y medio ambiente. El CDR considera que queda todavía mucho trabajo por hacer en el terreno de la sanidad medioambiental, aunque ya se pueden extraer muchas enseñanzas del Programa Ciudades Saludables y su experiencia de enfoques mono y pluritemáticos. El CDR respalda el perfeccionamiento de la red de profesionales e investigadores dentro de la Comunidad, en la que podrán basarse los programas futuros de promoción de la salud.

4. El enfoque comunitario

4.1. EL CDR hace hincapié en que la acción de la Comunidad ha de tener en cuenta el principio de subsidiariedad y la exigencia de proporcionalidad. El CDR toma nota y respalda los objetivos principales de la acción comunitaria, que son :

i) prevenir las muertes prematuras;

ii) aumentar la esperanza de vida;

iii)

fomentar la calidad de vida;

iv) fomentar el bienestar general de la población.

4.2. El CDR cree, sin embargo, que la Comisión debería fijarse metas mediante las cuales puedan medirse sus acciones para garantizar estos objetivos. Es esencial una evaluación de la contribución a estas áreas del programa de la promoción de la salud para garantizar que la futura acción sea adecuada, eficaz y rentable.

4.3. El CDR cree también que a la hora de intentar fomentar la coordinación de políticas y programas entre los Estados miembros, deberá concederse la importancia debida a los temas regionales y a la función y la aportación de los entes locales y regionales. La cooperación es esencial a nivel nacional, regional y local para sacar el máximo partido del programa de acción propuesto.

5. Un programa de acción comunitario de promoción de la salud (1995-1999)

5.1. El CDR apoya una contribución de la Comisión para mejorar el conocimiento de los mecanismos que tienen relación con la concepción de los mensajes de salud. También se apoya ampliamente la evaluación de las medidas de información sobre la salud mediante la promoción de intercambios de conocimientos técnicos, información y experiencias. Con todo, el CDR considera que un elemento importante del programa sería una evaluación de la forma en que se transmite el mensaje y el mecanismo que se usa para transmitirlo. Podría darse el caso de que las diferencias regionales y locales reflejen circunstancias locales, por lo que la Comisión debería fomentar iniciativas locales en un marco comunitario.

5.2. El CDR apoya los objetivos de las acciones de la Comunidad en relación con la información sobre la salud y la educación para la salud, así como las medidas encaminadas a mejorar los conocimientos y la cualificación de los profesionales de la salud. Cabe reconocer, sin embargo, que son muchas las profesiones que tienen relación con la promoción de la salud, la educación para la salud o, de forma más general, la sanidad. La forma en que puede establecerse una colaboración verdaderamente eficaz entre todas ellas merece un estudio más profundo.

5.3. Este reconocimiento es importante a la hora de desarrollar las actividades de prevención concreta y de promoción de la salud y cuando se estudien las estructuras y estrategias de promoción de la salud. No puede responsabilizarse de la promoción de la salud a un único organismo nacional o regional de forma aislada; es importante que todos los que intervengan estén plenamente representados y que se reconozca plenamente la dimensión intersectorial de la promoción de la salud cuando se establezcan las redes.

5.4. Por consiguiente, el CDR acoge favorablemente el procedimiento de consulta interdepartamental propuesto antes que la Comisión adopte sus decisiones, para garantizar que los aspectos sanitarios se tienen en cuenta en otras políticas comunitarias.

5.5. El CDR acoge asimismo favorablemente el fomento de las cooperación con países terceros, algunos de los cuales mantienen estrechas relaciones con las regiones de la Comunidad y que, por lo que respecta a la sanidad, tienen mucho en común.

6. Consulta y participación

6.1. Se acoge con satisfacción la creación de un comité consultivo presidido por la Comisión. Sin embargo, el CDR insta a que se amplíe la composición de dicho comité para incluir a representantes de los entes locales y regionales y de organizaciones no gubernamentales, de forma que se reconozca plenamente las repercusiones de la política comunitaria en las regiones.

7. Evaluación e informes

7.1. La evaluación y la elaboración de informes son elementos claves del programa de acción comunitario y el CDR los respalda.

8. La Decisión del Parlamento Europeo y del Consejo

8.1. Artículo 1

El CDR brinda su apoyo total al programa de acción de la Comisión en el ámbito de la promoción, información, educación y formación en materia de salud y reconoce que se trata de un área prioritaria de la Comunicación de la Comisión en materia de salud pública.

8.2. Artículo 2

El CDR cree que, teniendo en cuenta el presupuesto que la Comisión ha fijado y la amplitud de las actividades que abarca el programa, puede resultar positivo para el programa de acción que sea más específico y esté más centrado para garantizar un nivel de logros adecuado y un uso de los recursos más rentable.

8.3. Artículo 4

El CDR hace hincapié en la importancia de garantizar una coherencia y una complementariedad entre las acciones de la Comunidad y otros programas comunitarios relevantes.

8.4. Artículo 5

El CDR insta a la Comisión a que reconozca la importancia de los intereses regionales y locales en el comité consultivo propuesto.

8.5. Artículo 6

El CDR subraya la importancia de la cooperación con terceros países y con la Organización Mundial de la Salud.

8.6. Artículo 7

El CDR acoge con satisfacción que la Comisión reconozca la importancia de publicar regularmente información y la propuesta de presentar al CDR un informe intermedio.

9. Anexo - Programa comunitario de acción

9.1. Información sobre la salud

Para el CDR no queda claro lo que se quiere decir con el apoyo a una infraestructura europea de información, pero considera que el intercambio de información no debería reducirse a los detalles de las campañas de información.

9.2. Educación para la salud

El CDR reconoce que la educación para la salud en la escuela no está bien organizada en todos los Estados miembros, pero muestra su preocupación por que las propuestas puedan sobrepasar las actuales competencias de la Comisión. El CDR manifiesta su interés especial en que se logre un entendimiento completo de las diferencias que hay entre la promoción de la salud y la educación para la salud y hace notar que en muchos lugares los términos se intercambian de forma inapropiada. El CDR considera por ejemplo que, dentro del lugar de trabajo, la promoción de la salud es preferible a la educación general para la salud. El lugar de trabajo es un ámbito en el que la acción de los individuos determina también la salud, la seguridad y el bienestar de los otros. El CDR vería con satisfacción que se aclarase y se ampliase más el apoyo que se pretende dar a la educación para la salud y a los proyectos de educación para la salud.

9.3. Formación de los profesionales sanitarios y promoción de la salud

El CDR cree que puede haber una variación importante entre los Estados en cuanto al tamaño y la función de los centros de enseñanzas sanitarias, y como resultado de ello, la propuesta de intercambios puede resultar excesivamente ambiciosa en esta fase.

9.4. Actividades específicas de prevención y promoción de la salud

El CDR considera que los recursos de que dispone la Comisión podrían utilizarse mejor si se ofreciese apoyo a actividades de promoción de la salud específicas y orientadas antes que la amplia gama que figura en la propuesta. Podrían orientarse, por ejemplo, hacia grupos desfavorecidos concretos. El CDR tiene el convencimiento, sin embargo, de que la organización de programas sólidos de promoción de la salud se verá apoyado por un trabajo de investigación de mayor envergadura y mejor calidad para evaluar la efectividad de la promoción de la salud.

9.5. Estructuras y estrategias de promoción de la salud

El CDR acogería con agrado más detalles sobre las actividades para fomentar y apoyar la cooperación entre los Estados miembros.

Hecho en Bruselas, el 16 de noviembre de 1994.

El Presidente

del Comité de las Regiones

Jacques BLANC

ANEXO

Dictamen adicional del Comité de las Regiones

El 26 de julio de 1994, de conformidad con el párrafo 1 del artículo 9 del Reglamento Interno, el Comité de las Regiones decidió elaborar un dictamen adicional sobre la comunicación y la propuesta mencionadas arriba.

La Comisión de Educación y Formación Profesional, encargada de preparar los trabajos del Comité en este asunto, aprobó el siguiente dictamen adicional el 24 de octubre de 1994 (Ponente : Sr. O'Neachtain).

Este dictamen adicional se adjunta al dictamen aprobado por el Comité de las Regiones (CDR 246/94) en su 5° Pleno (sesión de 16 de noviembre del 1994).

1. Educación para la salud

El CDR apoya la opinión expresada por la Comisión en su Comunicación, según la cual la educación para la salud es uno de los pilares básicos de la política de promoción de la salud. Subraya que, como numerosas enfermedades y muertes están relacionadas con los modos de vida y comportamientos, podrían evitarse, y que es fundamental el papel de los sistemas de educación y formación a la hora de enseñar actitudes positivas y saludables.

1.1. Destaca asimismo que la educación para la salud, que se distingue de otras acciones de promoción de la salud, requiere un proceso de aprendizaje dinámico e interactivo, en el que participen tanto el destinatario como el educador. El CDR afirma que la educación para la salud es parte integrante de toda estrategia de promoción de la salud y apoya el marco coordinado del programa de acción comunitario para las acciones propuestas.

1.2. El CDR pone de relieve la importancia de enseñar actitudes positivas a los niños en edad escolar, desde la enseñanza primaria, dado que ello tendría una influencia benéfica sobre su comportamiento futuro. Apoya la promoción de la educación para la salud en los programas escolares, aunque hace hincapié en la importancia de un enfoque pluridisciplinar en este ámbito. A este respecto, el CDR respalda de forma específica los proyectos encaminados a apoyar a la Red europea de escuelas promotoras de la salud, en cooperación con la OMS y el Consejo de Europa.

1.3. Aunque reconoce que los niños deberían ser un grupo destinatario prioritario de la educación para la salud, el CDR considera que esta educación no debería terminar en la escuela. Para que la promoción de la salud sea eficaz, los ciudadanos de todas las edades deberían tener acceso a un sistema adaptado de educación permanente, ya sea en el lugar de trabajo o en las comunidades locales. Por lo tanto, las medidas deberían fomentar una participación activa de toda la Comunidad en la adquisición de los conocimientos necesarios para adoptar un modo de vida saludable y prevenir enfermedades, accidentes y lesiones. Todo ello, teniendo en cuenta que la consecución de un nivel elevado de protección de la salud es uno de los objetivos del Tratado de Maastricht.

1.4. El CDR respalda el enfoque de promoción de la salud adoptado por la Comisión en materia de educación para la salud, basado en el principio « más vale prevenir que curar ». No obstante, señala que para tratar los problemas de raíz, debe realizarse un análisis más detallado, entre otras cosas de los factores que inducen un comportamiento poco saludable y arriesgado. Es importante, en consecuencia, ser capaz de diferenciar la causa y los síntomas de este comportamiento, y de reconocer que las medidas de promoción de la salud no serán eficaces si no se tratan las causas de forma adecuada.

1.5. El CDR insta a la Comisión a que mencione explícitamente el desempleo y la exclusión social como dos factores importantes que determinan modos de vida poco saludables, y considera que las medidas de educación y de formación en materia de promoción de la salud deberían adoptarse paralelamente a políticas de mejora de las condiciones sociales y económicas, como por ejemplo la extensión de los servicios sanitarios.

1.6. A este respecto, debería prestarse especial atención a la educación para la salud destinada a grupos de población desfavorecidos y a las áreas particularmente desfavorecidas (áreas deprimidas del centro o la periferia de las ciudades, áreas rurales) que tienen mayores dificultades a la hora de promover la educación para la salud.

1.7. El CDR considera que las propuestas de la Comisión relativas a los objetivos de la educación para la salud deberían mencionar explícitamente la salud mental. Para ser eficaz, toda estrategia comunitaria de educación para la salud debe incluir este ámbito, sobre todo si se tiene en cuenta que el suicidio es actualmente una de las principales causas de mortalidad en la UE.

1.8. Deberían tenerse en cuenta en este ámbito factores psicológicamente determinantes como el estrés, el aburrimiento y la enajenación (que también pueden estar relacionados con el desempleo). La existencia de este tipo de factores hace patente la necesidad de crear una Europa de los ciudadanos que no sólo valore el nivel de vida sino también su calidad.

1.9. El CDR destaca la importancia de transmitir mensajes positivos, claros y científicamente justificables en materia de educación para la salud. En consecuencia, el acento debería ponerse en los beneficios de un modo de vida sano, una alimentación equilibrada, medidas preventivas, como vacunas, actividades deportivas y recreativas, un comportamiento sexual seguro, evitar el tabaco, las drogas, el abuso de alcohol y la conducción peligrosa. El CDR subraya el valor de las visitas a hospitales e instituciones sanitarias, junto al hecho de disponer de material audiovisual y de proyectos de demostración eficaces. Ello permite acercar los ciudadanos a los temas de promoción de la salud pública y hacerles tomar conciencia de la importancia de evitar comportamientos arriesgados.

1.10. El CDR opina que los profesionales de la salud, en particular los médicos y enfermeras, deben desempeñar un papel importante, no sólo de tratamiento sino de prevención y promoción de la salud. El CDR insta a respaldar proyectos piloto cuyo objetivo sea incitar a los profesionales de la salud a contribuir de forma activa a la educación para la salud en las escuelas y en los lugares de trabajo.

1.11. Subraya que unas formulaciones retóricas que transmitieran mensajes de prohibición reflejarían un alarmismo encubierto que podría resultar contraproducente y fomentar un comportamiento desafiante.

1.12. El CDR aboga por unas medidas de educación para la salud que fomenten la sensibilidad a la salud y seguridad, que inciten a evitar accidentes y lesiones en el lugar de trabajo y en casa, y que tomen en consideración las necesidades específicas de las personas de edad avanzada y la tendencia de la población al envejecimiento.

1.13. Aunque reconoce que una política eficaz de promoción y educación para la salud permitirá realizar unos ahorros considerables en el coste global de los sistemas sanitarios, el CDR insiste en que ello no debería implicar el consiguiente recorte de los gastos sanitarios.

2. Formación profesional en materia de salud pública y promoción de la salud

2.1. El CDR apoya la revisión y evaluación de las estructuras y programas de formación existentes en materia de salud pública y la elaboración de una guía europea. Respalda la creación de redes de escuelas de salud pública, universidades y organismos de formación, con el fin de desarrollar un núcleo común de cursos de formación y el intercambio de estudiantes y profesores entre los países de la UE. Pone asimismo de relieve la importancia de un enfoque interdisciplinar en la promoción de la salud pública dentro de los cursos de formación.

2.2. Considera que todo fomento de la cooperación entre Estados miembros en cuanto al contenido de cursos y actividades de formación en el ámbito de la salud pública debe implicar una cooperación interregional entre los interesados, especialmente las autoridades sanitarias y educativas locales y regionales. Estas autoridades tienen un mejor conocimiento de los verdaderos problemas de promoción de la salud dentro de sus comunidades, en las que las distintas culturas, condiciones socioeconómicas y modos de vida requieren enfoques diferentes. Están, además, en contacto directo con los profesores, trabajadores sociales y profesionales de la salud, que desempeñan un papel fundamental en la educación para la salud. La acción comunitaria puede apoyar la cooperación y creación de redes encaminadas a reforzar este papel.

2.3. El CDR destaca la importancia de disponer de material didáctico eficaz, especialmente de material audiovisual que se difunda a través de todos los Estados miembros. En materia de formación, es particularmente valiosa la difusión de información sobre las « prácticas más correctas ».

2.4. El CDR respalda la coordinación de acciones comunitarias en el ámbito de la promoción de la salud y formación, con los programas SOCRATES y LEONARDO DA VINCI propuestos, teniendo en cuenta la experiencia adquirida a través de los programas comunitarios existentes de educación y formación como ERASMUS y COMETT.

3. Cooperación interregional en el ámbito de la educación para la salud, formación en salud pública y promoción de la salud

3.1. El CDR defiende la creación de redes de cooperación dirigidas a fomentar el intercambio de información y experiencia, y apoyar proyectos piloto en los que participen escuelas, asociaciones de padres, las instituciones educativas y sanitarias interesadas, universidades, organizaciones no gubernamentales (como la Asociación de escuelas de salud pública en la región europea y la Asociación europea de salud pública), centros médicos, hospitales, trabajadores sociales, centros sociales, empresas, centros deportivos y recreativos, así como las autoridades regionales y locales, cuyo papel catalizador y de coordinación es fundamental a la hora de reunir a todos los interesados en un enfoque integrado basado en la comunidad. Pone de relieve la importancia de elaborar una guía europea que permita identificar e interrelacionar, a través de las redes comunitarias, a los principales agentes que participan en la promoción de la educación para la salud a nivel local y regional en toda la Comunidad.

3.2. El CDR solicita que se apoyen proyectos de demostración locales o regionales, altamente innovadores, en los que los ciudadanos, especialmente los jóvenes, participen en la planificación, aplicación y, sobre todo, la evaluación de los mismos. Estos proyectos piloto permitirían facilitar información de inestimable valor sobre las buenas prácticas a todas las personas relacionadas con la educación para la salud pública en la UE. Proyectos como el ideado en el Reino Unido, que permite a los médicos recetar, como tratamiento, un curso de natación en un centro recreativo local, o en Irlanda, en los organismos semioficiales, donde se obliga a los trabajadores que abusan del consumo de alcohol a participar en cursos, ilustran la importante contribución de las autoridades locales y regionales en la estrategia de promoción de la salud.

3.3. Porque considera que los problemas sanitarios no tienen fronteras y que la promoción de la salud es un tema global, el CDR apoya firmemente la cooperación con terceros países y con las organizaciones internacionales de salud pública, incluida la Organización Mundial de la Salud, así como la asociación de los países de la AELC y de los de Europa central y oriental, e insta a reforzar la cooperación interregional con terceros países en materia de educación para la salud, formación en salud pública y promoción de la salud.

3.4. El CDR concluye subrayando que una coordinación eficaz de las acciones de promoción y formación para la salud, junto a una planificación y evaluación eficaz de estas acciones, requiere la participación de las autoridades locales y regionales, de acuerdo con el principio de subsidiariedad.

Hecho en Bruselas, el 24 de octubre de 1994.

El Presidente

del Comité de las Regiones

Jacques BLANC