Dictamen del Comité de las Regiones sobre:

- «la comunicación de la Comisión relativa a un programa de acción comunitaria sobre seguimiento y control sanitario en el contexto del marco de actuación en el ámbito de la salud pública», y - «la propuesta de Decisión del Parlamento Europeo y del Consejo por la que se adopta un programa de acción comunitaria sobre seguimiento y control sanitario en el contexto del marco de actuación en el ámbito de la salud pública»

(96/C 129/11)

El 18 de julio de 1995, de conformidad con el artículo 198 C del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea, el Comité de las Regiones decidió elaborar un dictamen sobre la comunicación y la propuesta mencionadas arriba.

La Comisión de Política social, Sanidad y Cohesión Económica y Social se encargó de preparar los trabajos del Comité en este asunto (Ponente: Sr. Bengt Mollstedt).

En su 11° Pleno (sesión del 18 de enero de 1996), el Comité de las Regiones ha aprobado el siguiente dictamen.

1. Introducción

El Comité de las Regiones ha estudiado con gran interés el programa de actuación de la Comunidad sobre el control sanitario, cuyo objetivo es la recopilación de datos sanitarios a nivel comunitario y la elaboración de indicadores sanitarios comunitarios, creando la capacidad para el análisis de la difusión de los datos informativos obtenidos sobre la sanidad y sus determinantes para permitir a la Comunidad y a los Estados miembros establecer prioridades, revisar políticas y actuaciones, así como ayudarles a decidir sobre la asignación de los recursos.

La información sanitaria se define en el artículo 129 como un área específica de actuación de la Comunidad, y es un instrumento fundamental en el proceso de elaboración de la política comunitaria. Los datos e indicadores sanitarios son una parte esencial del sistema de seguimiento y control sanitario que servirán para controlar la salud y los determinantes sanitarios en toda la Comunidad y permitir comparaciones con terceros países, facilitar la planificación, control, ejecución y evaluación de los programas y acciones comunitarias y finalmente proporcionar a los Estados miembros indicadores y datos comparables de alta calidad que apoyen y añadan valor a sus sistemas nacionales de control sanitario y contribuyan al desarrollo de políticas sanitarias nacionales.

Según la Comisión, el sistema debe basarse en datos e indicadores europeos ya disponibles, debiendo evitarse duplicaciones innecesarias; el sistema no debe imponer cargas innecesarias a los Estados miembros que ya transmiten datos sanitarios a un conjunto de organizaciones internacionales; se valorarán cuidadosamente las opciones disponibles para el desarrollo de diferentes partes del sistema y éste será diseñado para que sea lo más flexible posible.

La Comisión prevé tres líneas de actuación: establecimiento de indicadores sanitarios comunitarios; desarrollo de una red comunitaria de recogida y difusión de datos e informes. Se sugiere iniciar las actividades mediante un programa de acción comunitaria de cinco años.

2. Observaciones

2.1. La Comisión ha puesto interés en el campo de la salud pública y subrayado la importancia de controlar la sanidad con diferentes indicadores. Dado que la salud pública se halla muy próxima a cada ciudadano, localidad y región, el tema es de gran interés para el Comité de las Regiones. La Comunicación y la propuesta de la Comisión subrayan la importancia de la subsidiariedad, pero no toman en consideración que este principio requiere la participación activa de las entidades locales y regionales. El Comité de las Regiones considera el principio de subsidiariedad como una herramienta para conseguir la participación del ciudadano individual, especialmente en lo que se refiere a la salud. De este modo, las actividades para promocionar la salud deben quedar principalmente bajo la responsabilidad de las entidades locales y regionales. Solamente debe llegarse al nivel nacional en casos especiales. Sin embargo, cuando deben recopilarse datos sanitarios, es necesario trabajar con grandes poblaciones como la de las regiones o grandes ciudades.

2.2. El Comité de las Regiones insiste en que cuando se implanten el informe y el plan de cinco años propuesto, el Comité de las Regiones y las entidades locales y regionales tendrán una participación importante en el proceso. El Comité de las Regiones considera el programa como un inicio para una actividad más intensa de la Comunidad respecto a la salud pública, con el debido respeto a las responsabilidades actuales de las entidades locales y regionales.

2.3. La Comunicación y la propuesta afectan a dos aspectos diferentes, la implicación política y técnica. Los aspectos políticos afectan al impacto de la salud pública sobre el futuro de la Unión y la necesidad de mejoras referentes a la salud de la población total. El informe describe la importancia de poder comparar la salud pública en diferentes áreas, regiones y Estados miembros, principalmente para ofrecer posibilidades de mejorar la salud. También se explica cómo pueden utilizarse los datos para analizar las causas y efectos, todo ello con el fin de proporcionar un sustrato con el que conseguir un mejor nivel sanitario de la población europea.

2.4. El Comité de las Regiones no plantea objeciones a los objetivos políticos establecidos en el informe. Sin embargo, es importante conceder a las regiones, grandes ciudades, etc., la oportunidad de utilizar el material desglosado a un nivel que se adapte también a las administraciones más pequeñas que las de los Estados miembros.

2.5. El Comité de las Regiones considera que este programa puede ser utilizado para configurar unas normas sanitarias mínimas futuras en todos los Estados miembros.

2.6. Los aspectos técnicos afectan a la recopilación y difusión de los datos hacia y desde los Estados miembros. Los indicadores sanitarios se proporcionan como ejemplo y el grupo de indicadores debe decidirse tan pronto como sea posible en cooperación con la OMS, escuelas de salud pública y otros expertos. La Comisión debe considerar la inclusión de expertos locales y regionales en este trabajo, por ejemplo, los inspectores sanitarios medioambientales locales o regionales. Finalmente, cabe mencionar la cuestión semántica. Los aspectos sanitarios afectan a la vida de los ciudadanos aunque no estén enfermos, discapacitados, etc. La recopilación de datos sobre los ciudadanos individuales proporcionará una ilustración de la salud pública. Cuando una persona enferma recibe atención, tratamiento, etc., es apropiado el término «atención médica». Sin embargo, atención médica y atención sanitaria no son sinónimos y deben separarse en el proceso intelectual.

3. Observaciones específicas sobre la Comunicación

3.1. Puntos 1-3

El Comité de las Regiones se muestra de acuerdo con los principios generales, pero subraya (en el punto 2) que también pueden fijarse como objetivo las entidades locales y las regiones con resultados destacables.

El Comité de las Regiones destaca que los indicadores sanitarios tendrán una utilidad añadida también para las entidades locales y regionales.

3.2. Punto 5

El término «subsidiariedad» debe contemplarse en su sentido más amplio, es decir, delegar en las entidades locales y regionales las tareas que corresponden en materia de la salud pública.

3.3. Punto 9

El Comité de las Regiones destaca con interés que debe desarrollarse un sistema «que ayude a la Comunidad y a los Estados miembros a la hora de elaborar y evaluar sus políticas sanitarias». Es importante que el sistema de seguimiento y control sea dinámico y esté integrado en las actividades día a día y que no sea algo aislado.

3.4. Punto 15

El Comité de las Regiones comparte el punto de vista de que el sistema de control debe colaborar con los OMS. Sin embargo, cabe destacar que algunos programas de la OMS, por ejemplo, «Ciudades saludables», se basan en la colaboración entre las entidades locales y no entre naciones. Podría utilizarse como ejemplo un sistema de este tipo.

3.5. Punto 26

La Comisión hace referencia a las «prácticas médicas». Esto no está de acuerdo con el principio de que la atención médica será tratada por cada uno de los Estados miembros. Sin embargo, puede aceptarse si las «prácticas médicas» se definen como «participación del sector de asistencia médica y el conocimiento médico en el ámbito de la salud pública».

3.6. Punto 30

Este punto afecta a los factores que tienen un impacto sobre la salud pública, como la educación, el entorno físico, la ocupación y la política social. Aquí podemos hallar una de las razones clave de por qué la Comunidad debe tener un interés general en los asuntos de la salud pública. Sin embargo, la responsabilidad de muchas actividades prácticas en estos campos quedan en manos de las entidades locales o regionales y el principio de subsidiariedad debe reforzarse una vez más.

3.7. Punto 40

El Comité de las Regiones señala con satisfacción que la Comisión reconoce la necesidad de salvaguardar al ciudadano y su integridad, subrayando que este aspecto constituye una parte importante del programa.

3.8. Punto 43

El Comité de las Regiones cree que es necesario añadir a la lista de objetivos importantes el siguiente:

«- analizar las relaciones causa-efecto en el ámbito de la salud pública, especialmente cuando para obtener conclusiones son necesarios los datos globales de diversos Estados miembros.»

3.9. Punto 46

La lista de indicadores proporcionada en el Anexo A es un ejemplo importante que debe analizarse con mayor detalle. El Comité de las Regiones sugiere que el Comité consultivo previsto en el Artículo 5 de la propuesta debe examinar esta lista en cooperación con los expertos técnicos del ámbito de la salud pública. Sin embargo, el Comité de las Regiones considera esencial la distinción entre los factores de causa y contexto.

3.10. Punto 62-63

El Comité de las Regiones considera que el sistema debe ser capaz de cambiar a lo largo del tiempo pero debe ser coherente con el fin de medir los cambios a largo plazo. Así pues, el debate sobre la armonización podría limitarse.

3.11. Punto 74

El Comité de las Regiones está de acuerdo en que la medición del nivel de la salud pública solamente es una base para mejorar la política de salud pública. La Comunidad y sus miembros, incluidas las entidades locales y regionales afectadas, debe utilizarlos para una discusión y mejora continua.

3.12. Punto 77

El Comité de las Regiones observa que ésta es la primera vez en el texto donde se mencionan las regiones y subgrupos de población. El Comité de las Regiones preferiría que se hubieran incluido anteriormente en la Comunicación.

3.13. Punto 90

El Comité de las Regiones acepta que se publique un informe anual pero destacará que pueden encontrarse también buenos ejemplos en diferentes informes locales, regionales y nacionales, que podrían servir de inspiración para los informes anuales de la Comisión.

3.14. Punto 97

El programa de evaluación es aceptable, pero el Comité de las Regiones solicita ser consultado o incluido en un grupo de evaluación.

3.15. Anexo A

El Comité de las Regiones desea señalar las áreas siguientes que deberían ser incluidas entre los indicadores de salud que figuran en el Anexo A:

- asma/alergia;

- higiene alimentaria (control de los restaurantes y cocinas institucionales);

- uso excesivo de antibióticos, tanto como medicamento como para la producción cárnica.

4. Observaciones específicas sobre la propuesta

4.1. Artículo 2.1

El Comité de las Regiones insiste en que la cooperación debe tener lugar no sólo con los Estados miembros sino también con los representantes de las entidades locales y regionales. Deberían recibir información y participar en los trabajos a su debido tiempo.

4.2. Artículo 2.2

El Comité de las Regiones sugiere que se mencionen en el texto organizaciones como la OMS, la OCDE y Eurostat.

4.3. Artículo 3

El Comité de las Regiones considera que el presupuesto asignado (13,8 millones de ecus) puede no ser suficiente considerando la cooperación necesaria con otros organismos, entidades locales y regionales, etc.

4.4. Artículo 5.1

El Comité que se propone tendrá bastantes miembros. El Comité de las Regiones sugiere que esté compuesto de un único miembro en representación de cada Estado miembro (nivel nacional) y miembros adicionales pertenecientes a organismos regiones como el Comité de las Regiones, el NOMESKO (Comité Nórdico de Estadísticas Médicas) y otros.

4.5. Artículo 6.2

El Comité de las Regiones subraya la importancia de incluir países asociados en el programa.

5. Conclusiones

El Comité de las Regiones apoya el sistema propuesto para el seguimiento y control sanitario y subraya:

- que el sistema debe utilizar datos nacionales e internacionales existentes;

- que el sistema debe difundir información y análisis a las entidades correspondientes tan pronto como sea posible;

- que las entidades locales y regionales deben tener posibilidades de participar en el sistema;

- que la medición del nivel sanitario es sólo un soporte y base para la mejora de la política de salud pública;

- que el sistema de control sugerido es un inicio para una actividad más intensa de la Unión Europea en el ámbito de la salud pública, aunque dentro del marco que establece el artículo 129 actual del Tratado de la CE.

Hecho en Bruselas, el 18 de enero de 1996.

El Presidente del Comité de las Regiones

Jacques BLANC