COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS 
COM(94) 83 final 
Bruselas, 29 de marzo de 1994 
94/0105 (COD) 
Propuesta de 
DECISIÓN DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO 94/0105 (COD) 
por la que se adopta un plan de acción (1995-1999) de lucha contra el cáncer en el marco de la 
acción en el ámbito de la salud pública 
(presentada por la Comisión) 
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN 
sobre la lucha contra el cáncer dentro del marco de las acciones 
en materia de salud pública 
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS 
1. El cáncer, que provoca una cuarta parte de los fallecimientos que se producen en la Comunidad 
Europea, siempre ha sido una de las principales preocupaciones de las autoridades nacionales 
responsables de la salud. Constituye, junto con los accidentes, la primera causa de muerte 
prematura (anterior a los 75 años). En las últimas décadas la mortalidad debida al cáncer ha 
experimentado un claro aumento, coincidiendo con una situación de envejecimiento progresivo 
de la población. Eos datos más recientes (1990) muestran una incidencia anual de 1 300 000 
nuevos casos de cáncer y de 840 000 fallecimientos por cáncer en la Comunidad Europea. La 
incidencia de los distintos tipos de cáncer aumenta rápidamente a partir de los 50 años; la edad 
media comunitaria de diagnóstico de un cáncer se sitúa alrededor de los 65 años. Cabe prever 
que en los próximos 15 años se producirá un aumento de la mortalidad debida al cáncer si no 
se adoptan estrategias de lucha contra el cáncer en las que se incluyan acciones eficaces de 
prevención y de tratamiento. 
2. El aumento de la incidencia del cáncer en función de la edad explica que sólo sea posible 
efectuar comparaciones válidas de naturaleza cronológica o geográfica sobre grupos de población 
estandandarizados desde el punto de vista de la edad. En dichos grupos pueden observarse dos 
hechos: 
- la frecuencia de los distintos tipos de cáncer, a edad constante, no ha variado sensiblemente 
en las últimas décadas 
- la frecuencia es mayor en los Estados miembros del norte de la Comunidad y la media 
comunitaria es aproximadamente un 15% menor que la de los países de Europa Central y 
Oriental. 
3. Si establecemos cuatro grupos de edad, pueden hacerse las siguientes observaciones: 
- En los niños menores de 15 años el cáncer constituye, tras los accidentes, la segunda causa 
de fallecimiento, si bien la mortalidad infantil se ha reducido notablemente como resultado del 
progreso terapéutico. 
- Entre los 15 y los 30 años también constituye, tras las muertes violentas (accidentes y 
suicidios), la segunda causa de fallecimiento. 
- Entre los 30 y los 65 años es una causa importante de mortalidad. 
- Después de los 65 años constituye la segunda causa de mortalidad, a considerable distancia 
de las enfermedades cardiovasculares, cuya incidencia aumenta con la edad en este grupo con 
mayor rapidez que la del cáncer. 
4. Datos recientes confirman que una parte considerable de los cánceres y de los fallecimientos por 
cáncer pueden estar relacionados con lo que cabe denominar modos de vida. Se ha podido 
determinar que un 30% de los casos de cáncer puede atribuirse al factor tabaco y que una 
proporción menor, aunque nada desdeñable, de los fallecimientos por cáncer guarda relación con 
el consumo excesivo de alcohol.Todavía no se ha establecido con precisión cuál es la importancia 
de los factores dietéticos, si bien se ha puesto de manifiesto su influencia (hay expertos que 
calculan que el 30% de los fallecimientos está vinculado a este factor). Por lo general se admite 
que las frutas y verduras producen un efecto protector importante en ciertos tipos de cáncer que 
se cuentan entre los de mayor frecuencia La contaminación atmosférica, las sustancias 
contaminantes presentes en la alimentación y las radiaciones ionizantes son responsables directas 
incuestionables de menos de un 2% de los fallecimientos relacionados con el cáncer. Suele 
admitirse que el 70% de los fallecimientos relacionados con el cáncer tienen su causa en las 
opciones individuales que afectan a nuestros hábitos de vida y al medio ambiente. 
5. El Consejo Europeo tuvo en cuenta (en mayo y diciembre de 1985) la preocupación de los 
responsables nacionales y de los ciudadanos comunitarios ante esta lacra y decidió crear el 
programa "Europa contra el cáncer", tarea ésta que a continuación pasó a manos de la Comisión 
Europea, el Consejo de Ministros y el Parlamento Europeo. Durante el período 1987-1989 se 
puso en marcha con éxito un primer plan de acción y, ante los resultados alentadores obtenidos, 
el Consejo y el Parlamento Europeo aprobaron la aplicación de un segundo plan de acción para 
el período 1990-1994. Ambos planes de acción han sido objeto de sendos informes anuales que 
la Comisión presentó de forma periódica ante el Consejo. Por otra parte, en cumplimiento de la 
Decisión del Consejo de 17 de mayo de 1990, la Comisión aprobó el 15 de marzo de 1993 un 
informe de evaluación relativo a los seis primeros años de funcionamiento del programa, 
presentado ante el Consejo y el Parlamento Europeo para su estudio. En su Resolución de 13 de 
diciembre de 1993 el Consejo reconoció la importancia de la continuación del programa "Europa 
contra el cáncer" y pidió la pronta elaboración de un tercer plan de acción. 
6. En su Resolución de 27 de mayo de 1993 el Consejo expresó su deseo de que, al tiempo que se 
mantiene la continuidad con los planes anteriores, en el contenido de este tercer plan de acción 
se tengan también en cuenta otras acciones de la Comunidad en el ámbito de la salud pública, 
y en especial las que se llevarán a cabo al amparo del nuevo artículo 129 del Tratado constitutivo 
de la Comunidad Europea. La Comisión aprobó el 24 de noviembre de 1993 una Comunicación 
relativa al marco de acción en el ámbito de la salud pública en la que queda reflejada, entre otras 
cosas, la opinión del Parlamento Europeo y del Consejo al respecto y se sitúa la lucha contra el 
cáncer entre los ámbitos prioritarios establecidos por la Comisión, así como su relación con los 
mismos. 
7. El plan de acción persigue también la complementariedad con las distintas iniciativas 
comunitarias, incluidas las relativas a la protección de los trabajadores en el lugar de trabajo y 
a la protección de los consumidores. Su objetivo principal es desarrollar el conocimiento sobre 
las causas del cáncer y los posibles medios de prevención. El plan contribuirá, mediante la 
búsqueda de una mayor difusión de los conocimientos sobre las causas del cáncer y su 
prevención y a través de la promoción de un mayor nivel de comparabilidad y divulgación de 
la información existente al respecto, a la realización de los objetivos comunitarios y también 
supondrá un estímulo para las actuaciones emprendidas por los Estados miembros a escala 
nacional. Con este fin, se recomienda la realización de 20 medidas en los ámbitos básicos de la 
recogida de datos, la información, la educación para la salud, la formación en materia de 
oncología dirigida al personal sanitario, el diagnóstico precoz y la detección, los estudios y 
medidas relativos a la calidad de la asistencia, y la investigación. En cumplimiento del principio 
de subsidiariedad recogido en la Comunicación de la Comisión COM(93) 559 de 24 de 
noviembre de 1993, la actuación de la Comunidad está concebida para servir de ayuda a los 
Estados miembros en la consecución de sus objetivos en la lucha contra el cáncer y se llevará 
a cabo al objeto de lograr un máximo de valor añadido comunitario. 
8. La presente propuesta de Decisión del Consejo tiene en cuenta las opiniones expresadas por el 
Parlamento Europeo y por los Estados miembros, especialmente a la luz del reciente informe de 
evaluación, y refleja la experiencia acumulada por la Comisión en los dos primeros planes de 
acción. La propuesta recoge el principio de subsidiariedad de forma más explícita que los planes 
de acción anteriores. Asimismo, reconoce la existencia de diferencias en las respectivas 
situaciones de los Estados miembros y establece los procedimientos de consulta adecuados, así 
como las modalidades de evaluación apropiadas en relación con las acciones que deberán 
emprenderse. 
Propuesta de 
DECISIÓN DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO 
por la que se adopta un plan de acción (1995-1999) de lucha contra el cáncer en el marco de la 
acción en el ámbito de la salud pública 
EL PARLAMENTO EUROPEO Y EL CONSEJO DE LA UNION EUROPEA, 
Visto el Tratado constitutivo de la Comunidad Europea, y, en particular, su artículo 129, 
Vista la propuesta de la Comisión,(,) 
Visto el dictamen del Comité Económico y Social,(2) 
Visto el dictamen del Comité de las Regiones,(3) 
Considerando que, en las reuniones celebradas en junio de 1985 en Milán y en diciembre de 1985 en 
Luxemburgo el Consejo Europeo puso de relieve el interés de lanzar un programa europeo de lucha 
contra el cáncer, 
Considerando que el Consejo y los representantes de los Gobiernos de los Estados miembros reunidos 
en el seno del Consejo adoptaron el 7 de julio de 1986 una Resolución(4) referente a un Programa de 
Acción de las Comunidades Europeas contra el Cáncer y el 17 de mayo de 1990 la 
Decisión 89/238/Euratom,CEEA,CEE() por la que se adopta un plan de acción 1990-1994 en el marco 
del Programa "Europa contra el Cáncer"; 
Considerando que el Parlamento Europeo en su Resolución de 15 de diciembre de 1993(6), solicitó una 
intensificación de las actividades en materia de lucha contra el cáncer; 
(i) 
U) 
(3) 
(4) 
(5) DO n° C 184 de 23.7.1986, p.19 
DO n° L 137 de 30.5.1990. p. 31 
Considerando que, en la Resolución de 13 de diciembre de 1993(7), el Consejo invitó a la Comisión a 
presentar, en su momento, un proyecto de tercer plan de acción, tomando en consideración la 
Resolución del Consejo de 27 de mayo de 1993, relativa a las futuras acciones en el ámbito de la salud 
pública y los objetivos y mejoras que figuran en el Anexo de dicha Resolución; 
Considerando que la prevención del cáncer reviste un carácter prioritario para la acción de la 
Comunidad en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública establecido por la Comisión, 
siendo compatible a su vez con las demás acciones llevadas a cabo por la Comunidad en este ámbito; 
Considerando que, de acuerdo con el principio de subsidiariedad, las acciones en las materias que no 
sean competencia exclusiva de la Comunidad, tales como a la prevención del cáncer, solamente pueden 
ser realizadas por la Comunidad cuando su acción, en razón de su elcance o de sus efectos, puede 
realizarse en mejores a nivel comunitario; 
Considerando que debería intensificarse la cooperación con las organizaciones internacionales 
competentes y con terceros países; 
Considerando que el cáncer es una enfermedad grave relacionada con el modo de vida y que deben 
superarse los factores de riesgo inherentes, y en especial el tabaquismo, lo que también tendrá 
consecuencias para la lucha contra otras enfermedades, especialmente las cardiovasculares; 
Considerando que al hacer posible una mayor difusión de los conocimientos sobre las causas del cáncer 
y sobre la prevención, al fomentar una mayor comparabilidad y difusión de la información al respecto, 
y al desarrollar acciones complementarias, especialmente en educación para la salud, ñ Programa 
contribuirá a la consecución de los objetivos comunitarios establecidos en el artículo 129 del Tratado; 
Considerando que el Comité consultivo y los comités nacionales de coordinación desempeñan un 
importante cometido en la aplicación del Programa; 
Considerando que, desde el punto de vista operativo, se deben proteger y aumentar las inversiones 
realizadas en el curso de los anteriores planes de acción, tanto en relación con las redes piloto europeas 
como con la movilización de todos los interesados en la lucha contra el cáncer; 
Considerando, no obstante, que se debe evitar la posible duplicación de los esfuerzos mediante el 
fomento de los intercambios de experiencias y la elaboración conjunta de módulos básicos de 
información para el público, la educación sanitaria y la formación del personal sanitario; 
Considerando que, a fin de aumentar el valor y el impacto del plan de acción, se debe proceder a la 
evaluación continua de las acciones iniciadas, especialmente en lo relativo a su eficacia y a la 
consecución de los objetivos tanto a nivel nacional como comunitario, así como proceder, en su caso, 
a las adaptaciones que sean necesarias; 
Considerando que el presente plan de acción debe tener una duración de cinco años para disponer del 
tiempo suficiente para llevar a la práctica las acciones destinadas a alcanzar los objetivos fijados, 
(7) DOn°C 15 de 18.1.1994, p.l 
DECIDEN: 
Artículo 1 
Se adopta un plan de acción comunitario contra el cáncer para el periodo comprendido entre el 
1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1999. 
Artículo 2 
La Comisión se encargará de la ejecución, con arreglo al artículo 5, de las acciones que figuran en 
el Anexo, en estrecha colaboración con los Estados miembros y las instituciones y organizaciones que 
participan en la prevención del cáncer. 
Artículo 3 
La autoridad presupuestaria determinará los recursos disponibles para cada ejercicio financiero. 
Artículo 4 
La Comisión velará por que exista coherencia y complementariedad entre las acciones comunitarias 
que se lleven a cabo en el marco del presente plan de acción y los demás programas y acciones 
pertinentes de la Comunidad, incluyendo el programa de investigación biomédica y sanitaria en el 
marco de los programas comunitarios de investigación. 
Artículo 5 
En la ejecución del programa, la Comisión estará asistida por un Comité consultivo compuesto por 
representantes de los Estados miembros y presidido por un representante de la Comisión. 
El representante de la Comisión someterá al Comité un proyecto de las medidas que deban adoptarse. 
El Comité emitirá su dictamen sobre dicho proyecto en un plazo que el presidente podrá fijar en 
función de la urgencia del asunto, procediendo, en su caso, a una votación. 
El dictamen se incluirá en el acta; además, cada Estado miembro tendrá derecho a solicitar que su 
posición conste en acta. 
La Comisión tendrá cuenta, en la mayor medida posible, el dictamen emitido por el Comité. Informará 
al Comité de la manera en que ha tenido en cuenta dicho dictamen. 
Artículo 6 
1. Se fomentará la cooperación con terceros países y las organizaciones internacionales competentes 
en materia de salud pública, entre ellas la Organización Mundial de la Salud y el Centro 
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. 
2. Los países de la AELC y los de Europa Central y Oriental podrán participar en las actividades que 
se describen en el Anexo en las condiciones establecidas en los acuerdos celebrados con 
la Comunidad. 
Artículo 7 
1. La Comisión publicará un informe anual sobre el estado de avance del plan de acción y sobre las 
posibilidades de financiación comunitaria en los diferentes ámbitos de acción, teniendo en cuenta 
los informes que elaboren los Estados miembros. Dicho informe se presentará aLParlamento 
Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. 
2. El Parlamento Europeo y el Consejo evaluarán las actividades emprendidas, basándose en un 
informe provisional que la Comisión deberá presenter antes de fines de 1997. Al terminar el plan 
de acción deberá presentarse un informe global. 
Hecho en Bruselas, el 
Por el Parlamento Europeo Por el Consejo 
El Presidente El Presidente 
ANEXO 
ACCIONES QUE DEBERÁN REALIZARSE ENTRE 1995 Y 1999 
I. REGISTROS DE CÁNCER Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS 
1. Apoyar los intercambios de información y experiencias en relación con la recogida y 
difusión de datos fiables y comparables para los registros de cáncer (incidencia, mortalidad 
e índice de supervivencia). Desarrollar y reforzar una red europea en cooperación con el 
Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC). 
2. Apoyar la realización de estudios epidemiológicos a escala europea, la difusión de sus 
conclusiones en el ámbito de la identificación de los agentes carcinógenos (físicos, químicos 
y biológicos), los riesgos relacionados con la exposición a dichos agentes y los métodos de 
prevención, así como la estimación de los índices de supervivencia y las causas de 
discrepancia entre dichos índices de supervivencia. Apoyar, tomando como base estas 
conclusiones, la elaboración y difusión de recomendaciones. Continuar los estudios de 
grupos humanos relativos al cáncer, la alimentación y la salud (red EPIC), apoyar estudios 
epidemiológicos basados en la investigación del potencial preventivo de los alimentos 
(identificación de agentes protectores, modificación de factores alimentarios específicos, 
etc.) y, eventual m ente, de agentes químicos de prevención 
II PREVENCIÓN 
A. INFORMACIÓN AL PÚBLICO 
3. Celebrar anualmente una Semana Europea de lucha contra el cáncer. 
4. Aumentar la eficacia de la comunicación de los mensajes de prevención del cáncer, 
especialmente de las recomendaciones que figuran en el Código europeo contra el cáncer, 
mediante el apoyo a la realización de acciones dirigidas a grupos específicos (personal 
docente, médicos de medicina general, etc.) y de proyectos piloto, estudios y análisis de las 
técnicas de promoción de la salud, así como de evaluaciones de las actuaciones en este 
ámbito. 
5. Apoyar a las redes de acciones piloto de información y de intercambios en materia de 
prevención del cáncer, a la luz de las recomendaciones del Código europeo contra el cáncer 
y de las formuladas por los comités de expertos reunidos al efecto, a fin de contribuir a la 
proyección y a la difusión de las prácticas más adecuadas. 
6. Promover campañas informativas y de sensibilización de grupos específicos de población 
sobre cuestiones relativas a la promoción de la salud y la prevención del cáncer, 
especialmente en lugares públicos y en el trabajo. 
7. Estimular la elaboración de proyectos de dimensión europea sobre la prevención del 
tabaquismo. Evaluar la aplicación de las recomendaciones relativas al consumo de tabaco 
en lugares públicos, y en especial en los transportes colectivos y los centros de enseñanza. 
Promover una política destinada a proteger del tabaquismo pasivo a los grupos más 
vulnerables, en especial las mujeres embarazadas y los niños. Evaluar los efectos de las 
medidas adoptadas en los Estados miembros para reducir el consumo de tabaco como, por 
ejemplo, el control de la publicidad directa o indirecta y la exclusión del tabaco del índice 
de precios, y difundir los conocimientos adquiridos a través de dichas evaluaciones Apoyar 
y evaluar las acciones piloto de prevención del tabaquismo en el marco de las redes de 
intercambio entre los Estados miembros, como son las redes de ciudades y hospitales sin 
tabaco y los clubes de jóvenes, en colaboración con los profesionales sanitarios y docentes. 
8. Seleccionar, difundir y evaluar el impacto de los métodos más adecuados para reducir el 
consumo de tabaco en los Estados miembros, en el marco de acciones piloto por las que se 
aplican dichos métodos en colaboración con los profesionales sanitarios. Continuar la 
clasificación de substancias y preparados peligrosos, al objeto de mejorar su envasado y 
etiquetado. 
B. EDUCACIÓN PARA LA SALUD 
9. Contribuir a la concepción y aplicación de programas integrados de educación para la salud 
en distintos contextos, concediendo a la prevención del cáncer un papel especialmente 
importante. Elaborar y llevar a cabo proyectos complementarios de prevención del cáncer 
dirigidos a grupos específicos en diferentes contextos. Realizar evaluaciones de las 
iniciativas de educación para la salud, otorgando prioridad a la responsabilización del 
individuo en relación con la propia salud, a la prevención del tabaquismo, a la promoción 
de una alimentación sana y a la concienciación de los riesgos relacionados con la exposición 
excesiva de la piel a los rayos ultravioleta, especialmente dirigidas a los jóvenes. 
10. Apoyar los intercambios de experiencias en el marco de programas integrados de educación 
para la salud, al objeto de mejorar la formación inicial y continua de los profesores y de los 
responsables de proyectos en el ámbito de la prevención del cáncer. 
11. Apoyar la realización, difusión y evaluación del impacto de los materiales pedagógicos 
comunitarios relativos a la prevención del cáncer, en especial los experimentados en las 
redes piloto. 
12. Realizar estudios y difundir sus conclusiones para poder mejorar el nivel de conocimiento 
sobre la percepción de los jóvenes de cuestiones como el cáncer, el tabaquismo, los hábitos 
alimentarios y los riesgos relacionados con la exposición excesiva de la piel a los rayos 
ultravioleta. Realizar análisis que tengan por objeto aumentar la eficacia de los programas 
de prevención entre niños y jóvenes. 
C. FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS 
13. Continuar la aplicación de la Recomendación de la Comisión de 8 de noviembre de 1989 
sobre la formación del personal sanitario en materia de oncología; ayudar en la creación y 
la evaluación periódica del impacto de las redes piloto europeas sobre formación inicial y 
continua en materia de oncología a los profesionales de la medicina, la enfermería y la 
odontología. 
14. Apoyar la movilidad de los profesionales sanitarios (en especial la de los formadores), al 
objeto de mejorar los conocimientos teóricos y prácticos en oncología (prevención primaria, 
diagnóstico sistemático, en concreto del cáncer de cuello del útero y de mama, diagnóstico 
precoz y calidad de la asistencia) en los centros de prestigio de los Estados miembros que 
ofrecen una formación de alto nivel, en los casos en que dicha movilidad no quede 
garantizada por los programas comunitarios ya existentes. 
15. Apoyar los intercambios de experiencias, así como la realización y la difusión de las 
recomendaciones emanadas de conferencias de consenso sobre prácticas médicas correctas 
y de grupos de expertos, al objeto de acelerar la difusión y aplicación de los resultados de 
los estudios controlados. Preparar materiales didácticos de interés europeo que tengan por 
objeto la mejora de la formación oncológica de los profesionales sanitarios, y en especial 
aquellos en los que se hace uso de programas informáticos interactivos, y evaluar el impacto 
de dichos materiales en el marco de redes piloto. En concreto, apoyar la concepción, 
aplicación y evaluación de módulos de prevención dirigidos a los profesionales sanitarios, 
así como de modelos de ayuda al diagnóstico y a la decisión terapéutica. 
III. PREVENCIÓN MEDIANTE LA DETECCIÓN PRECOZ Y EL DIAGNÓSTICO 
SISTEMÁTICO 
16. Apoyar la creación y evaluación de redes europeas de proyectos piloto en el ámbito del 
diagnóstico sistemático del cáncer de mama y del cáncer de cuello de útero, fundamentados 
en las recomendaciones establecidas a escala europea en materia de garantías de la calidad 
del diagnóstico, y apoyar la organización de reuniones que tengan por objeto estudiar la 
viabilidad de la ampliación a escala nacional y regional de estos proyectos piloto. 
17. Apoyar la elaboración a escala europea y la difusión de una terminología y una clasificación 
comunes que permitan mejorar la calidad de la interpretación anatomocitopatológica, en 
especial de presuntas lesiones mamarias y uterinas, llevada a cabo principalmente por los 
especialistas en anatomía y citopatología de la Comunidad Europea. 
18. Apoyar los estudios europeos relativos a la viabilidad del diagnóstico sistemático precoz de 
otros tipos de cáncer (próstata, piel, colorrectal y cavidad bucal), a la luz principalmente de 
los aspectos médicos, psicosociales y económicos. 
IV. ESTUDIOS Y MEDIDAS EN MATERIA DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA A LOS 
PACIENTES CANCEROSOS 
19. Apoyar la realización de estudios europeos y la difusión de sus conclusiones, principalmente 
a través de encuentros para el intercambio de experiencias a escala europea, con el fin de 
aumentar el conocimiento y mejorar la eficacia de los métodos de control de calidad, tanto 
del diagnóstico (examen radiológico y anatomocitopatológico) como de los tratamientos 
(radioterapia y quimioterapia), incluidos los cuidados paliativos, teniendo en cuenta los 
aspectos psicosociales, especialmente los relativos a la calidad de vida de los enfermos. 
Difundir y evaluar las prácticas más adecuadas de garantía de calidad en el marco de redes 
de proyectos piloto. 
V. INVESTIGACIÓN 
20. Contribuir al establecimiento de prioridades en la investigación del cáncer. Apoyar la 
creación de un inventario de acciones de interés europeo en los ámbitos de la investigación 
fundamental y la investigación clínica en materia de oncología. Ayudar en el traslado de los 
resultados de las investigaciones fundamentales a los ensayos clínicos; redes de intercambio 
de información sobre ensayos clínicos en curso. Ayudar en la puesta en marcha de ensayos 
clínicos multicéntricos y multinacionales, con el fin de acelerar la evaluación de los nuevos 
métodos de asistencia. 
10 
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN SOBRE 
LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER DENTRO DEL 
MARCO DE LAS ACCIONES EN MATERIA 
DE SALUD PÚBLICA 
11 
SUMARIO 
I. INTRODUCCIÓN 13 
II. TENDENCIAS DEL CÁNCER EN LOS ESTADOS MIEMBROS DE 
LA COMUNIDAD 15 
III. DESCRIPCIÓN DE ACCIONES YA EMPRENDIDAS A NIVEL 
COMUNITARIO CONTRA EL CÁNCER 20 
IV. EL PLANTEAMIENTO DE LA COMUNIDAD EUROPEA 24 
a. Objetivos y medios 24 
b. El marco de salud pública y el programa Europa contra el cáncer 25 
c. Cooperación entre Estados miembros 27 
d. Cooperación con organizaciones internacionales 
y con terceros países 28 
V. EL TERCER PLAN DE ACCIÓN 30 
a. Acciones prioritarias 30 
a.l. Registros del cáncer y estudios epidemiológicos 31 
a.2. Acciones preventivas específicas 32 
a.2.1. Información al público y a grupos específicos 33 
a.2.2.Educación sanitaria 34 
a.2.3.Formación del personal sanitario 35 
a.3. Detección precoz y sistemática 37 
a.4. Control de calidad en la asistencia (incluida la asistencia paliativa) .... 38 
a.5. Contribución a la formulación y a la difusión de la investigación 39 
b. Mecanismos de consulta y participación 40 
b.l. Comité consultivo 40 
b.2. Grupo de expertos oncólogos de alto nivel 40 
b.3. Otros grupos implicados 40 
c. Evaluación e informes 41 
c.l. Informe anual sobre la aplicación del plan de acción 41 
c.2. Evaluación por expertos independientes de las acciones y de 
los principales studios apoyados 41 
c.3. Informes intermedio y global sobre la eficacia del plan de acción 42 
d. Actividades de información general 42 
VI. RECURSOS 43 
12 
I. INTRODUCCIÓN 
La Comisión, en su comunicación del 24 de noviembre de 1993 sobre el marco de acción 
en materia de salud pública (COM [93]559 final), determinó un marco para futuras acciones 
a escala comunitaria con vistas a alcanzar los objetivos de protección sanitaria establecidos 
en los artículos 3 o) y 129 del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea. El cometido 
de la Comunidad queda definido como refuerzo de las tareas de los Estados miembros en 
el área de la salud pública, asistencia en cuanto a la formulación y la aplicación de los 
objetivos y las estrategias, y contribución al suministro de protección sanitaria en toda la 
Comunidad, fijándose como objetivo los mejores resultados ya obtenidos en un territorio 
concreto de la Comunidad. 
Al emprender acciones en el marco del artículo 129, la Comunidad ha de dirigirse a la 
prevención de la enfermedad y la protección de la salud. Con base en los criterios 
presentados en la comunicación de la Comisión, se ha tomado el cáncer como una prioridad 
de la acción comunitaria. El cáncer es una enfermedad que: 
- produce, si no se interviene, altos índices generales de muerte o muertes 
significativamente prematuras; 
- ocasiona una mala salud significativa, con alta morbilidad y discapacidad; 
- presenta implicaciones significativas para la calidad de vida, así como efectos 
socioeconómicos de gran importancia 
Tanto los datos objetivos (los índices de mortalidad y morbilidad son indicadores sanitarios) 
como percepciones más subjetivas confirman que el cáncer es un azote fundamental. 
Además, el cáncer es una enfermedad para la que existen medidas preventivas practicables, 
pues presenta algunos factores de riesgo relacionados con el estilo de vida. Esto viene a 
subrayar la importancia de mantener campañas de prevención. 
En las últimas décadas la situación sanitaria de los Estados miembros ha estado marcada 
por la aparición de dos tipos de enfermedades ligadas a la forma de vida y al 
envejecimiento, a saber, los cánceres y las enfermedades cardiovasculares. Éstas son con 
mucho las causas principales de muerte entre las personas mayores de 40 años en la 
Comunidad, por lo que se tomaron ya muy seriamente por las autoridades sanitarias 
nacionales antes de convertirse, en 1985 en el caso del cáncer, en foco de la acción 
preventiva de la Comunidad. 
Los cánceres son responsables de aproximadamente un cuarto de todas las muertes en la 
Unión Europea, con variaciones relativamente de menor importancia de un país a otro y 
relativamente más muertes de cáncer en los Estados miembros septentrionales que en los 
del sur. Durante las últimas décadas las muertes por cáncer en la Unión han aumentado 
mucho a causa del envejecimiento progresivo de la población, pues la incidencia del cáncer 
13 
aumenta rápidamente con la edad a partir de los 50. La edad media del diagnóstico inicial 
del cáncer es de aproximadamente 65 años. Los datos actuales de registros del cáncer ponen 
de manifiesto que esta tendencia al aumento de la mortalidad continuará en los próximos 
15 años, pudiendo incluso acelerarse en ausencia de estrategias preventivas adecuadas. 
14 
II. TENDENCIAS DEL CANCER EN LOS ESTADOS MIEMBROS DE 
LA UNIÓN 
5. Los más recientes datos (1990) indican una incidencia de 1,3 millones de nuevos casos de 
cáncer y de 840 000 muertes anuales por cáncer en la Unión Europea. Gracias a la 
existencia de una buena red de registros de cáncer, que cubre ahora la mayoría de Estados 
miembros de la Unión Europea, es posible comparar la situación epidemiológica en la 
mayoría de los Estados miembros. 
6. Los índices de mortalidad eran siempre más altos para los hombres que para las mujeres 
en todos los Estados miembros, particularmente en ciertos países. En la Unión considerada 
en su conjunto, es un 40% menos probable que mueran mujeres por cáncer que hombres. 
La más alta incidencia de la morbilidad y de la mortalidad en hombres es principalmente 
atribuible a un consumo mayor de tabaco y de alcohol por los hombres, seguido por la 
exposición profesional a agentes carcinógenos y a diferencias biológicas entre los dos sexos. 
La causa principal de mortalidad por cáncer en hombres es el cáncer de pulmón (130 000 
casos por año), seguido por el cáncer de próstata, de colon y de estómago. En las mujeres 
la causa principal de mortalidad es el cáncer de mama con más de 150 000 casos por año, 
seguido por el cáncer de pulmón, cáncer de colon, de estómago, y de los órganos genitales. 
Sin embargo, en ciertos países (Dinamarca, Reino Unido) donde el consumo de tabaco entre 
mujeres ha sido alto durante mucho tiempo, el cáncer de pulmón puede ser tan frecuente 
como el cáncer de mama. Hay 7 500 nuevos casos de cáncer detectados cada año en niños, 
y 2 500 muertes. Las formas predominantes de cáncer en la infancia son la leucemia, los 
cánceres del sistema nervioso (cerebro) y el linfoma. 
7. Como la incidencia del cáncer aumenta con la edad, las comparaciones útiles a nivel 
histórico o geográfico pueden solamente hacerse en las poblaciones estandarizadas por 
edad. Dos hechos pueden observarse en tales poblaciones: 
- a edad constante, la frecuencia de cáncer no ha variado perceptiblemente en las últimas 
décadas; 
- la morbilidad de cáncer y la mortalidad de hombres es aproximadamente un 10% mayor 
en la Unión que en los países escandinavos y aproximadamente un 15% más bajo que 
en los países de Europa central y oriental. La diferencia es más grande aún con los países 
de la antigua URSS., donde la incidencia del cáncer ha aumentado considerablemente 
en las últimas décadas. 
8. Para un análisis más exacto es necesario hacer lo que es práctica común en epidemiología: 
considerar cuatro categorías de edad. En los niños (es decir, los menores de 15 años) el 
cáncer es la segunda causa más frecuente de muerte, después de los accidentes. Sin 
embargo, en este grupo de edad la mortalidad por cáncer se ha reducido considerablemente 
15 
gracias a los progresos en la terapia de cáncer. En el grupo de edad 15-30 el cáncer es de 
nuevo la segunda causa más frecuente de muerte, después de la muerte violenta (accidentes 
o suicidios). Aquí también, la mortalidad ha disminuido considerablemente, aunque la 
morbilidad haya permanecido constante. En el grupo de edad 30-65 el cáncer sigue siendo 
una causa significativa de muerte, especialmente el cáncer de pulmón en hombres, aunque 
superado ligeramente por las muertes debidas a enfermedad cardiovascular Sin embargo, 
en el caso de las mujeres, el cáncer de mama es la primera causa de muerte en este grupo 
de edad. Por encima de los 65 años, el cáncer constituye la segunda causa de mortalidad, 
después de las enfermedades cardiovasculares. 
9. Si subdividimos los cánceres en dos grupos - los cánceres debidos al tabaco o al tabaco y 
al alcohol (cáncer de pulmones, de esófago, de vías aéreas superiores / de la zona digestiva 
y de la vejiga), y otros cánceres - vemos que la incidencia de la morbilidad para el primer 
grupo aumentó en las últimas décadas, como también la incidencia de la mortalidad, puesto 
que ha habido muy poco progreso en el tratamiento de estos cánceres de pronóstico muy 
sombrío. El papel preponderante del tabaco está acentuado incluso si uno considera el 
número de años de vida perdidos debido a cánceres relacionados con el tabaco, pues estos 
cánceres aparecen a edades más precoces que otros. Por lo que se refiere a los otros 
cánceres, ha habido una reducción leve en la incidencia de la morbilidad y de la mortalidad 
en esta categoría de edad, y se ha observado un cierto progreso en el tratamiento. 
10. Los datos disponibles, según los cuales el 30% de las muertes por cáncer son debidas al 
tabaco, del 3% al 10% (dependiendo del país) son debidas al alcohol, y aproximadamente 
un 30% están relacionadas con la alimentación, ponen de manifiesto que más de dos tercios 
de las muertes por cáncer están ligadas a formas de vida y, por lo tanto, pueden evitarse 
mediante el cambio del comportamiento. El papel directo de contaminantes atmosféricos y 
de la comida parece ser sumamente bajo (menos del 2%), como se desprende de la 
incidencia estable de cánceres de pulmón en no fumadores y de la considerable disminución 
de la frecuencia de cánceres de estómago. Sin embargo, dado el gran lapso entre la 
exposición a factores de riesgo y la aparición de la mayor parte de los cánceres, los índices 
de mortalidad y de morbilidad reflejan los riesgos encontrados hace años. Es decir, una 
exposición actual a factores carcinógenos podría causar un cáncer que tardaría varios años 
en manifestarse. 
11. Hay considerables diferencias entre Estados miembros por lo que se refiere a la incidencia 
de ciertos tipos de cánceres. Por ejemplo, el cáncer en la cavidad bucal relacionado con la 
combinación de tabaco y alcohol en hombres varía de un 1% en los Países Bajos a un 9% 
en Francia. En las mujeres, los índices son unas cinco veces más bajos que los observados 
en los hombres. Se ha observado una tendencia ascendente en el cáncer oral entre jóvenes 
en diversos Estados miembros. 
12. Los países de la Unión con mayor incidencia de cánceres relacionados con el tabaco son 
los países del noroeste (Bélgica, Dinamarca, los Países Bajos y el Reino Unido). En estos 
países, el consumo de tabaco ha disminuido ligeramente entre los hombres pero ha 
16 
aumentado perceptiblemente entre las mujeres. En el Reino Unido, por ejemplo, el cáncer 
de pulmón se ha convertido en la causa más frecuente de muerte por cáncer entre mujeres 
en ciertas regiones y categorías de edad Por lo que se refiere al entorno social del 
tabaquismo, el mismo modelo se aplica en todos los Estados miembros: cuanto más bajos 
son el nivel de educación y el status socioeconómico, más alto es el consumo de tabaco. 
En el Reino Unido, por ejemplo, las campañas de información sobre el tabaco han tenido 
un considerable efecto en las clases más favorecidas socialmente. Fumar, y los cánceres 
asociados, se está convertiendo en una desventaja específica de las clases sociales más 
desfavorecidas. Francia tiene la más alta incidencia de mortalidad debida al tabaco y a 
cánceres. De nuevo el entorno social es determinante. Por ejemplo, el cáncer de esófago es 
seis veces más frecuente entre los grupos sociales más desfavorecidos que entre los de 
mayor educación. 
13. Por lo que se refiere a la incidencia y a la mortalidad por cáncer en cuanto a tejidos y a 
órganos específicos, se observan las siguientes tendencias. 
Pulmón 
14. El cáncer de pulmón es el cáncer más común en la Unión, y representa casi el 30% de todas 
las muertes por cáncer en hombres y el 10% en mujeres El tabaquismo, con mucho la 
causa más importante de los cánceres de pulmón, explica el tremendo aumento de su 
frecuencia durante los últimos 50 años. Actualmente los índices de incidencia parecen 
haberse estabilizado en un nivel alto en varios Estados miembros y están disminuyendo 
ligeramente en el Reino Unido. En cambio, en las mujeres, están produciéndose aumentos 
rápidos en la incidencia y los índices de mortalidad en los Estados miembros del sur de 
Europa. 
Colon y recto 
15. Los cánceres de colon y de recto tomados en conjunto son, después del cáncer de pulmón, 
los cánceres más habituales en la Unión. La incidencia y la mortalidad son altas en las 
partes septentrionales y occidentales de la CE. Se asocian estos cánceres con la alimentación 
occidental moderna, que es alta en grasa y proteínas, factores que pueden aumentar el 
riesgo, y baja en verduras, fruta y fibra,que son probablemente protectoras. Se han apuntado 
ciertas exposiciones profesionales, algunos aspectos de la historia reproductiva, la actividad 
física reducida y la colecistectomía, aunque su impacto probable sea muy pequeño, como 
causas potenciales de algunos de estos cánceres. Las tasas de incidencia han sido estables 
o cada vez mayores en todos los Estados miembros. En cambio, los índices de mortalidad 
han disminuido, sobre todo en las mujeres. 
17 
Mama 
16. El cáncer de mama es el cáncer femenino más frecuente en la Unión: representa el 24% de 
todos los casos de cáncer y el 19% de las muertes por cáncer. Su incidencia y mortalidad 
son más altas en los Estados miembros septentrionales (Dinamarca, los Países Bajos, el 
Reino Unido) que en los meridionales (Grecia, España, Francia e Italia), y la variación 
según la localización geográfica es menor del doble. Las tasas de incidencia han aumentado 
en todos los Estados miembros, mientras que la mortalidad ha comenzado a disminuir 
recientemente entre las mujeres jóvenes de algunos de los Estados miembros del norte. Los 
siguientes factores se asocian con un riesgo incrementado de cáncer de mama: una historia 
familiar de la enfermedad, gran talla corporal, una historia de enfermedad benigna de la 
mama, factores reproductivos como una edad avanzada en el momento del primer parto, la 
nuliparidad, la menarquia precoz, la edad avanzada en la menopausia, el empleo de 
anticonceptivos orales en edades tempranas y el uso indiscriminado de estrógenos para 
aliviar los síntomas de la menopausia, así como la exposición a la radiación ionizante. Se 
ha apuntado que la alimentación, especialmente la que es rica en grasas y proteínas de 
origen animal, puede propiciarlo. Parece tener especial importancia la alimentación durante 
la infancia. Varios estudios indican una asociación positiva entre el consumo incrementado 
de alcohol y este cáncer. 
Estómago 
17. La incidencia del cáncer de estómago ha disminuido en casi todos los países del mundo 
durante las últimas décadas, pero esta enfermedad mortal se cuenta aún entre los tumores 
malignos más comunes. En la Unión, el cáncer de estómago comprende el 6% de todas las 
muertes por cáncer. Este cáncer es especialmente frecuente en Portugal, en el centro de 
Italia y en el sur de Alemania. En todos los Estados miembros, el índice es dos veces más 
alto en los hombres que en las mujeres. La dependencia cada vez menor de comidas 
feculentas, ahumadas, saladas y fritas, así como un consumo en aumento de verduras y de 
cítricos podrían ser responsables de dicha disminución. Sin duda, el estudio epidemiológico 
europeo prospectivo sobre la relación entre la alimentación y el cáncer -emprendido por el 
programa "Europa contra el cáncer"- arrojará más luz sobre este particular. 
Cavidad bucal, faringe y esófago 
18. La proporción de muertes atribuibles al cáncer de la cavidad bucal y de la faringe varía 
considerablemente entre los países europeos, y en los hombres va desde un 1% hasta un 9% 
según el Estado miembro. El índice en las mujeres es aproximadamente un 20% del índice 
en los hombres, cuando se considera el conjunto de los Estados miembros. Un consumo 
excesivo de alcohol, particularmente si está relacionado con el tabaco, y el consumo de 
tabaco son factores de riesgo para el cáncer de la cavidad bucal y de la faringe. El modelo 
europeo del cáncer de esófago en los hombres se asemeja al del cáncer de la cavidad bucal 
y de la faringe; efectivamente, los factores de riesgo fundamentales, el alcohol y el tabaco, 
18 
son idénticos para estos dos grupos de enfermedades; en las mujeres el modelo se asemeja 
al del cáncer de pulmón. 
Próstata 
19. El cáncer de próstata supone un 12% de todos los nuevos casos masculinos de cáncer cada 
año en la Unión y un 10% de todas las muertes de cáncer. Es el segundo cáncer más 
frecuente en los hombres. La incidencia y la mortalidad son más altas en los países 
septentrionales que en el sur pero dentro de estas divisiones geográficas amplias la variación 
es leve. La etiología del cáncer de próstata sigue siendo indeterminada, si bien se ha 
sugerido que los factores sexuales pueden ser importantes, y también que ciertos factores 
dietéticos pueden asociarse con un mayor riesgo, especialmente el elevado consumo de 
grasas y proteínas. Los índices de este cáncer han aumentado en todos los Estados 
miembros, aunque estos índices pueden reflejar la introducción de prácticas de diagnóstico 
que han aumentado la disponibilidad de especímenes de tejido para examen. 
Cuello uterino 
20. El factor implicado en el cáncer del cuello del útero es el papilomavirus humano (HPV), 
en particular sus tipos 16 y 18. Esta infección suele adquirirse en el coito, lo que explica 
que se haya observado en asociación con el número elevado de amantes y con la edad 
temprana de la primera relación sexual completa. La incidencia y la mortalidad de este 
cáncer han disminuido, en general, lo que es parcialmente atribuible al éxito del screening. 
Piel 
21. Los cánceres cutáneos de células básales y de células escamosas son relativamente 
frecuentes, especialmente entre personas de piel poco pigmentada. Son factores de riesgo 
la exposición excesiva a la radiación ultravioleta, por ejemplo a la luz del sol, o la 
exposición profesional a sustancias cancerígenas. Por fortuna, estos cánceres son 
relativamente fáciles de detectar y presentan un alto porcentaje de curaciones. Por todo ello, 
los índices de mortalidad son considerablemente inferiores a los de incidencia. En los 
Estados miembros, la incidencia del melanoma varía de 1 a 4 entre los hombres y de 1 a 
5 entre las mujeres. La incidencia más baja se da en los países del sur, mientras que los del 
norte presentan mayor incidencia. Si bien la mortalidad tiende a ser mucho menor que la 
incidencia, se observa un gradiente marcadamente similar entre el norte y el sur, tanto en 
la incidencia como en la mortalidad, para ambos sexos. A diferencia de otros cánceres, la 
incidencia es mayor entre las mujeres en todos los países. Aunque hay evidencia de que la 
exposición al sol hace aumentar el riesgo de melanoma maligno, la relación no es directa. 
Se piensa que esta inconsistencia se debe a distintos patrones de exposición al sol y a un 
gradiente de riesgo de melanoma que disminuye del norte al sur de Europa, y corresponde 
al aumento de la pigmentación protectora natural de la piel. Las tasas de incidencia del 
melanoma han aumentado mucho, en aproximadamente un 7% por año, en todos los Estados 
miembros. 
19 
III. DESCRIPCIÓN DE ACCIONES YA EMPRENDIDAS A NIVEL 
COMUNITARIO CONTRA EL CÁNCER 
22. En mayo de 1985, los jefes de Estado y gobierno, reunidos en el Consejo de Europa en 
Milán, pidieron una acción europea coordinada contra el cáncer. En respuesta, la Comisión 
elaboró una propuesta de programa "Europa contra el cáncer", que fue adoptada en 1987. 
Desde entonces, el Consejo de Europa ha desempeñado un papel importante en varias 
ocasiones en el contexto de este programa: en diciembre de 1986 en Londres, mediante la 
decisión de que 1989 fuera declarado año europeo de información sobre el cáncer; y en 
diciembre de 1989 en Estrasburgo, mediante la renovación de su apoyo al programa y al 
segundo plan de acción 1990-1994. 
23. El Consejo ha demostrado un interés particular por el tema en numerosas ocasiones desde 
1985 y ha adoptado resoluciones y decisiones referentes a la puesta en práctica de los 
primeros dos planes de acción y de ciertos elementos de su estrategia, especialmente en la 
lucha antitabaco. En la resolución del Consejo del 13 de diciembre de 1993 se insta a la 
Comisión a que presente en breve plazo un proyecto de tercer plan de acción, en el que se 
tenga en cuenta la resolución del Consejo del 27 de mayo de 1993 sobre acciones futuras 
en el ámbito de la salud pública, así como los objetivos y las mejoras que se presentan en 
el Anexo de dicha resolución. 
24. El Parlamento Europeo ha instado también a la Comisión con regularidad para que actúe 
contra el cáncer, en especial por lo que se refiere al tabaquismo, al control de calidad de 
la asistencia, a la asistencia paliativa y a las campañas de información al público. En su 
resolución del 15 de diciembre de 1993 el Parlamento pidió que se intensificaran las 
actividades de la Unión en la campaña contra el cáncer. 
25. El Comité Económico y Social se ha unido a esta estrategia y ha hecho públicas opiniones 
favorables sobre la realización del programa "Europa contra el cáncer". 
26. La Comisión convirtió estas preocupaciones en acción mediante dos planes de acción contra 
el cáncer. Un primer plan de acción 1987 - 1989 se aplicó con éxito. Un segundo plan de 
acción 1990 - 1994 se adoptó en mayo de 1990, con un presupuesto más amplio. Este plan 
de acción acabará a finales de 1994. Para continuar la campaña será necesario llevar a cabo 
aquellos proyectos que han demostrado ser más valiosos. Con la entrada en vigor del 
Tratado de la Unión Europea ha cambiado la base jurídica que sostenía una esta acción 
comunitaria: el programa se inscribe ahora dentro del contexto del artículo 129 referente a 
la salud pública. 
20 
27. Los primeros dos planes de acción cubrieron cuatro áreas principales: 
a) prevención del cáncer, con la prioridad en el tabaquismo, puesto que un tercio de todas 
las muertes por cáncer está relacionado con el tabaco. Las medidas adoptadas incluían 
la aplicación de la legislación comunitaria, la financiación comunitaria de los estudios 
europeos y la investigación, campañas de información al público, campañas de educación 
sanitaria en escuelas y la formación de los profesionales de la salud. Et mensaje de 
prevención se publicó en el código europeo contra el cáncer, elaborado por el Comité de 
expertos oncólogos y aprobado por los ministros de sanidad en 1987. 
b) Detección sistemática y precoz del cáncer. Se ha concedido una financiación comunitaria 
para la información, la educación y las campañas de formación, para los estudios y la 
investigación de interés europeo, y para el establecimiento de redes europeas de 
proyectos piloto de detección del cáncer por los que se establecen códigos de buena 
práctica establecidos por expertos de alto nivel a escala europea. 
c) Con respecto a la formación, los subsidios comunitarios han apoyado acciones dirigidas 
al personal sanitario, así como intercambios de experiencia que llevan a un consenso 
sobre la buena práctica transferible entre Estados miembros. 
d) Investigación sobre el cáncer. Una estrategia global fue definida por el Comité de 
expertos oncólogos durante los primeros dos planes de acción. Se refiere a la 
investigación fundamental, a la investigación clínica y a la ayuda a la movilidad de 
investigadores entre Estados miembros para mejorar su formación. Cuando se recibieron 
solicitudes de una calidad suficiente en el marco del programa de investigación médica 
y sanitaria (1987-1991) o en el marco del programa de investigación biomédica y 
sanitaria (1990-1994), esta estrategia quedó reflejada en las selecciones llevadas a cabo 
a partir de las convocatorias realizadas en estos dos programas. 
21 
28. La acción comunitaria ha tomado dos formas: por una parte, el uso de medidas legales tales 
como el desarrollo de la legislación a nivel europeo dirigida hacia la prevención primaria(1) 
(campaña contra el tabaco, exposición a agentes carcinógenos en el lugar de trabajo, etc.); 
por otra parte, se ha utilizado la financiación comunitaria para apoyar las iniciativas que 
responden a las prioridades de los dos primeros planes de acción. 
29. Por último, el valor añadido de la acción comunitaria ya quedó demostrado en los dos 
primeros planes de acción del programa, con el establecimiento de objetivos y finalidades 
comunes, de una cooperación eficaz entre Estados miembros y con la difusión y adopción 
en toda la Comunidad de las prácticas más eficaces. Son ejemplos de ello: 
- La coordinación y la difusión del Código europeo contra el cáncer, concretamente 
durante el Año europeo de información sobre el cáncer, 1989, y a lo largo de las 
semanas europeas sobre el cáncer, que vienen contribuyendo a que aumenten la 
conciencia y el conocimiento de la población general en cuanto al cáncer, en particular 
en lo relativo a las medidas de prevención y protección, y que también fomentan el 
recurso temprano al tratamiento. 
- El apoyo a programas de demostración del screening del cáncer y de la investigación en 
materia de nutrición y sustancias carcinógenas, que produjo resultados de los que se 
(i) 
Resolución del Consejo y de los representantes de los gobiernos de los Estados miembros, 
reunidos en el seno del Consejo de 7 de julio de 1986, referente a un programa de acción 
de las Comunidades Europeas contra el cáncer (DO. n° C 184, de 23.7.1986, p. 19). 
Resolución del Consejo y de los ministros de sanidad de los Estados miembros, reunidos 
en el seno del Consejo de 18 de julio de 1989, sobre la prohibición de fumar en lugares 
destinados al público (DO. n° C 189, de 26.7.1989, p. 1). 
Directiva n° 89/622/CEE del Consejo, de 13 de noviembre de 1989, relativa a la 
aproximación de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados 
miembros en materia de etiquetado de los productos del tabaco (DO. n° L 359, de 
8.12.1989, p. 1), modificada por la Directiva 92/41/CEE, que prohibe en su artículo 8a la 
comercialización del tabaco para mascar. 
Decisión n° 90/238/Euratom, CECA, CEE del Consejo y de los representantes de los 
gobiernos de los Estados miembros, reunidos en el seno del Consejo de 17 de mayo de 
1990, por la que se adopta un plan de acción 1990-1994 en el marco del programa "Europa 
contra el cáncer" (DO. n° L 137, de 30.5.1990). 
Directiva n° 90/239/CEE del Consejo, de 17 de mayo de 1990, relativa a la aproximación 
de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados miembros 
respecto al contenido máximo de alquitrán de los cigarrillos (DO. n° L 137, de 30.5.1990, 
P 36). 
22 
beneficiaron todos los Estados miembros, aumentando así la eficacia de la inversión en 
investigación. 
La promoción de programas de formación y de intercambio de profesionales, que ha 
conducido a una mejora de la calidad en los Estados miembros y a la difusión de normas 
técnicas en los terrenos de la prevención del cáncer, su diagnóstico y la calidad 
asistencia! 
23 
IV. EL PLANTEAMIENTO DE LA UNION EUROPEA 
a. Objetivos y medios 
30. La comunicación de la Comisión sobre un marco de la acción en el ámbito de la salud 
pública (COM [93J 559) propone, en su apartado 50, cuatro objetivos que deben inspirar 
la acción comunitaria: 
i) prevenir la muerte prematura que afecta particularmente a los jóvenes y a la 
población en activo; 
ii) aumentar la expectativa de vida sin incapacidad o enfermedad; 
iii) promover la calidad de vida mediante la mejora del estado de salud general y 
evitando de enfermedades crónicas e incapacidades; 
iv) promover el bienestar general de la población,particularmente minimizando las 
consecuencias económicas y sociales de la mala salud. 
El programa Europa contra el cáncer debe perseguir todos estos objetivos. 
31. Desde el punto de vista de la salud pública, los criterios enumerados en el apartado 54 de 
la comunicación de la Comisión pueden considerarse también satisfechos puesto que el 
cáncer es indudablemente una causa significativa de muerte prematura, alta morbilidad, tiene 
un impacto socioeconómico importante, por ejemplo en costes de tratamiento, y, por otra 
parte, existen medidas practicables de prevención. Las lecciones del primero y segundo 
planes de acción, según establece el proceso de evaluación, muestran que hay un gran 
potencial de valor añadido en acciones comunitarias, tanto por lo que respecta a la economía 
de escala como a la difusión de los resultados de proyectos. 
32. Como se indica en la comunicación de la Comisión, la acción comunitaria se centrará 
especialmente en fomentar la cooperación entre Estados miembros, apoyando su acción y 
promoviendo la coordinación de sus políticas y programas en estrecha colaboración con 
ellos. En la práctica, esto requerirá la creación y puesta en marcha de redes, de acciones 
conjuntas y de sistemas de intercambio de información. En el ámbito del cáncer ya se ha 
avanzado mucho en este sentido, gracias al trabajo ya realizado en los primero y segundo 
programas "Europa contra el cáncer". 
33. La futura acción comunitaria en el terreno de la salud pública deberá tener en cuenta el 
principio de subsidiariedad y las consideraciones expuestas en el apartado 27 de la 
comunicación de la Comisión. La Comunidad sólo emprenderá una acción en la medida en 
que los objetivos fijados no puedan ser adecuadamente alcanzados por los propios Estados 
miembros, y sí puedan serlo mejor por la Comunidad, dada la escala o los efectos de la 
acción propuesta. Las actividades serán seleccionadas sobre la base de su evaluación previa 
y habrán de producir un valor añadido comunitario, al par que la máxima rentabilidad. 
24 
34. En particular, se utilizarán en adelante los siguientes criterios para valorar la necesidad de 
una acción comunitaria en el ámbito del cáncer: 
- actividades a una escala que los propios Estados miembros no pueden, o difícilmente 
pueden, aplicar; 
- actividades cuya realización conjunta presenta ventajas evidentes aun después de tomar 
en consideración los costes suplementarios que suponen; 
- actividades que, dado el carácter complementario del trabajo realizado a nivel nacional, 
permiten obtener resultados significativos en el conjunto de la Comunidad; 
- actividades que conducen, en terrenos en los que se reconoce la necesidad, al 
establecimiento de normas y estándares de buena práctica; 
- actividades que contribuyen a afianzar la solidaridad y la cohesión social en la 
Comunidad, así como a promover su desarrollo armónico general. 
b. El marco de salud pública y el programa Europa contra el cáncer 
35. El tercer plan de acción sobre el cáncer es el primer programa que ha de promulgarse 
dentro del marco de la salud pública. Está diseñado para lograr la tan necesaria 
continuación de la acción del programa "Europa contra el cáncer" y se basa en los logros 
de los dos planes previos. Contiene actividades específicas centradas en la lucha contra el 
cáncer e intenta aumentar la competencia del personal sanitario, de los profesionales y de 
las autoridades para abordar la plaga del cáncer. Estas actividades serán coherentes y 
complementarias con otras actividades propuestas dentro del marco sanitario organizado en 
programas de tipo "horizontal". Estos últimos, que tratan de las causas comunes 
subyacentes a muchas enfermedades, aspiran a promover formas de vida y entornos sanos 
mediante el empleo de marcos apropiados y de oportunidades de aprendizaje en las que la 
referencia a enfermedades específicas tiene lugar de una manera estructurada y adecuada. 
Estas consideraciones son particularmente pertinentes para la información sobre la salud 
destinada a la población general o a grupos específicos, a la educación sanitaria y a la 
formación del personal sanitario y de los profesionales. 
36. El papel del programa "Europa contra el cáncer" en la educación sanitaria en las escuelas 
es limitado y específico. Limitado, porque la prevención del cáncer es solamente uno de los 
objetivos de la educación sanitaria que deben también incluir la prevención del abuso de 
droga, del SIDA, de tendencias suicidas y sobre todo de la promoción de la salud. No 
obstante el papel del cáncer es crucial porque crea una motivación sustancial entre 
profesores y padres y sus efectos son tremendamente visibles en la población europea, entre 
la que uno de cada cuatro adultos muere de cáncer. 
25 
37. La Comisión se esforzará por asegurarse de que los proyectos relativos al cáncer gocen de 
prioridad máxima y de la financiación adecuada. Se les darán objetivos exactos dirigidos 
a la reducción de la mortalidad por cáncer de aquí al año 2000, lo que era el objetivo inicial 
y la razón de ser del programa. Se dará prioridad a proyectos a gran escala y de gran 
impacto en los que haya la mayor participación posible de organizaciones gubernamentales 
y no gubernamentales. La Comisión también contribuirá, si así se le pide, al establecimiento 
de acuerdos de cooperación entre Estados miembros y pedirá ayuda, en caso necesario, a 
las organizaciones internacionales competentes. 
38. Muchos aspectos de la política comunitaria afectan a la lucha contra el cáncer. La Comisión 
se propone en su comunicación sobre salud pública garantizar que se tome totalmente en 
consideración la protección sanitaria, y a través de ella la prevención del cáncer, que surjan 
de cualesquiera de ellos. La Comisión ha establecido los procedimientos internos adecuados 
para garantizar el respeto de este compromiso mediante una coordinación apropiada y la 
consulta para el establecimiento de las políticas necesarias. Además, la Comisión presentará 
anualmente un informe sobre los aspectos de protección sanitaria de las políticas, informe 
que formará parte del Informe Anual de la Comisión. 
39. La investigación reviste especial importancia en la lucha contra el cáncer. El artículo 130 
del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea concentra toda la investigación a partir 
de 1994 en el sistema del programa marco (1994-1998), dentro del cual figurará un segundo 
programa de investigación biomédica y sanitaria (1994-1995), que incluirá la investigación 
sobre el cáncer entre otros temas. 
40. La estrategia de prevención del consumo de tabaco, que también implica el uso de otras 
políticas comunitarias, se continuará y desarrollará. Así, la reforma de la organización del 
mercado común del tabaco entró en vigor en el año comercial 1993-1994. Dentro de los 
nuevos acuerdos comerciales, la producción de tabaco en la Comunidad disminuirá de 430 
000 a 350 000 toneladas, y los gastos de apoyo al mercado de 1 300 millones a 817 
millones ecus. A partir de ahora, la producción de tabaco está sujeta a cupos muy estrictos, 
fuera de los cuales no habrá apoyo. A través de esta reforma también se ha creado un fondo 
especial para financiar estudios sobre la posibilidad de cultivar variedades de tabaco menos 
tóxicas. Este fondo, financiado mediante una retención de los subsidios a los productores, 
también aportará sumas significativas para la información y la educación sanitaria 
relacionada con los riesgos del consumo de tabaco. Por lo que respecta a la tasación de los 
productos manufacturados del tabaco, la Comisión preparará un informe en el que se 
tendrán en cuenta los problemas que pueden haber surgido en el sector y, si es necesario, 
elaborará un borrador de propuesta de directiva en la materia, con vistas a reforzar las 
condiciones del establecimiento del mercado único, y teniendo en cuenta otros objetivos del 
Tratado (salud pública, agricultura, medio ambiente). 
26 
41. Desde la adopción de la primera Directiva sobre especialidades farmacéuticas en 1965(2), la 
legislación farmacéutica de la Comunidad Europea ha perseguido constantemente dos 
objetivos: la protección de la salud pública y la libre circulación de productos. El Comité 
de Especialidades Farmacéuticas, en el que están representadas las autoridades competentes 
de los Estados miembros, consideró prioritaria la cuestión de la producción de fármacos 
para el tratamiento del cáncer. Para ello se consensuó y publicó una guía sobre la 
realización de pruebas clínicas de fármacos anticancerosos en el Anexo al Volumen III 
(julio de 1990) de las "Rules governing Medicinal Products in the European Community". 
42. Para que los pacientes de toda la Comunidad puedan tener acceso rápido y simultáneo a 
nuevos fármacos importantes (de alta tecnología y biotecnología), la Directiva 87/22/CEE(3) 
introdujo un procedimiento comunitario de coordinación. Este procedimiento ha sido 
empleado con varios fármacos para el diagnóstico in vivo del cáncer, para el tratamiento de 
varias formas de cáncer y para paliar los efectos secundarios de los tratamientos 
anticancerosos. 
43. En junio y en julio de 1993, el Consejo adoptó reglamentos y directivas por los que se 
introduce el futuro sistema de libre circulación de productos médicos, que incluye un 
procedimiento centralizado de autorización CE con decisiones CE vinculantes para 
determinadas categorías de productos médicos, así como la creación de una Agencia para 
la Evaluación de los Medicamentos. Gracias a este sistema, los nuevos productos para el 
tratamiento del cáncer dispondrán de un "procedimiento centralizado" dada su importancia 
clínica. En este procedimiento se contempla la evaluación comunitaria de un producto, bajo 
la dirección de un responsable que informará. Los estrictos plazos que fijan estos 
procedimientos centralizados aumentará en gran medida la tramitación rápida de las 
solicitudes, y la autorización EC vinculante resultante hará que los pacientes de toda la 
Comunidad Europea dispongan de estos productos simultáneamente. La armonización 
internacional de las exigencias técnicas en el marco de la Conferencia internacional de 
armonización llevará a eliminar el solapamiento de pruebas y ensayos, costosos tanto en 
tiempo como en recursos humanos y financieros, contribuyendo así al rápido acceso de los 
pacientes a nuevos fármacos, con inclusión de tos del tratamiento del cáncer. 
c. Cooperación entre Estados miembros 
44. Muchas de las acciones prioritarias del tercer plan de acción de lucha contra el cáncer 
podrían ganar mucho con la existencia de una infraestructura de alto rendimiento para la 
comunicación de la información que potenciara al máximo el efecto de las mismas. Cuando 
sea necesario se establecerá una estrecha colaboración con el programa "Telemática para 
áreas de interés general" del cuarto programa marco, de manera que se estimulen el empleo 
y el desarrollo de tales estructuras, como ya se ha previsto en el Libro Blanco de la 
Comisión sobre crecimiento, competitividad y empleo (documento COM [93] 700 final, 
Bruselas, 5 de diciembre de 1993). 
(2) Directiva 65/65/CEE, DO. n° 22, de 9.2.1965. 
DO. n°L 15, de 17.1.1987 
27 (3) 
45. La Comisión está dispuesta a ayudar a los Estados miembros, como se expone en su 
comunicación sobre el marco de acción en el ámbito de la salud pública (COM [93] 559 
final). El Consejo, en su resolución del 13 de diciembre de 1993 relativa a las futuras 
directrices para el programa "Europa contra el cáncer", insta específicamente a la Comisión 
a que promueva la cooperación entre Estados miembros en el ámbito del control de calidad 
en lo tocante a la asistencia, la asistencia paliativa y la responsabilidad del bienestar del 
paciente. Más adelante se presentan propuestas específicas de modo detallado, en la sección 
de calidad en la asistencia 
d. Cooperación con organizaciones internacionales y con terceros países 
46. El proceso de colaboración con organizaciones internacionales se ha desarrollado 
positivamente. Éste ha sido el caso con la OMS, y en especial con el centro internacional 
de investigaciones sobre el cáncer (CIIC), bajo la forma de proyectos conjuntos y de 
trabajos de coordinación dirigidos por esta última en el marco de los dos primeros planes 
de acción. 
47. En el contexto general de la consolidación de lazos entre la Unión y la OMS, se prestará 
especial atención a acciones preventivas específicas. Del mismo modo, la estrecha 
colaboración ya existente con el CIIC se proseguirá en relación con los registros del cáncer 
(especialmente en el contexto de la red europea de registros del cáncer), la epidemiología 
(a través de la coordinación de estudios europeos), los indicadores y la evaluación de 
carcinogenicidad de las sustancias químicas. Además se tendrá en cuenta la prevención del 
cáncer en las actividades de educación para la salud realizadas por la "Red europea de 
escuelas promotoras de salud", apoyadas conjuntamente por la OMS, el Consejo de Europa 
y la Comunidad Europea. 
48. Proseguirá la cooperación con la OCDE para la prevención de riesgos químicos, 
especialmente riesgos carcinógenos, debidos al medio ambiente. Lo mismo se aplica a la 
cooperación con la OIT referente a estos mismos riesgos en el lugar de trabajo. 
49. Debe continuarse y desarrollarse la cooperación con las diversas organizaciones 
internacionales intergubernamentales que tratan diversos aspectos de la prevención del 
cáncer. Las prioridades en tal cooperación deben ser el estímulo de intercambios de 
experiencia y de conocimientos prácticos, la coordinación efectiva de redes, existentes o 
previstas, y la evitación de la duplicación de los esfuerzos. 
50. También deberán encontrarse formas de colaboración con ONG científicas internacionales 
como la FECS (Federación de sociedades europeas del cáncer) y la EORTC (Organización 
europea de investigación y tratamiento del cáncer) en lo referente a la investigación clínica, 
la OECI (Organización de institutos europeos del cáncer) en cuanto a la formación y el 
desarrollo de lazos con Europa central y oriental, la UICC (Unión internacional contra el 
cáncer) y las ECL (las ligas europeas del cáncer) para la información al público: todas ellas 
poseen experiencia científica en sus campos respectivos que el programa contra el cáncer 
debe aprovechar en su tercer plan de acción. En especial, hay posibilidades interesantes de 
colaboración con la UICC para acciones comunes de prevención y de detección. 
28 
51. En los dos planes de acción precedentes se estableció una cooperación fructuosa con 
diversos terceros países europeos, especialmente Suecia, Noruega y Suiza, que participaron 
como observadores formales o informales en el programa, bien en el contexto de proyectos 
científicos o bien en el marco de iniciativas de las ligas y de las asociaciones de lucha 
contra el cáncer. Esta apertura se mantendrá en el tercer plan de acción, en el que 
proseguirá la colaboración con terceros países, en especial con los países de la AELC y con 
los países de Europa central y oriental que han firmado acuerdos de asociación con la 
Unión. Se estudiarán las posibles formas de colaboración, incluida la apertura gradual del 
programa a estos países. De esta manera, la colaboración podría cubrir la recogida de datos 
epidemiológicos, la puesta en marcha de acciones preventivas específicas y de campañas 
de educación y de información, la formación del personal sanitario, el screening y el 
control. 
29 
V. EL TERCER PLAN DE ACCIÓN 
a. Acciones prioritarias 
52. Un mejor seguimiento y control de las tendencias del cáncer depende de que mejoren la 
recogida y la puesta al día de los datos de mortalidad y morbilidad por cáncer. Por ello ha 
de proseguir el apoyo a las estructuras que han demostrado su eficacia, como la red europea 
de registros del cáncer, puesto que abren nuevas perspectivas en el campo de la 
epidemiología del cáncer. 
53. Dado que tres cuartos de los casos de cáncer están relacionados con el estilo de vida, la 
prevención sigue siendo una estrategia fundamental, que tiene un gran potencial. Una 
prioridad esencial en esta área deberá ser la campaña contra el tabaco, ya que éste es 
responsable de un tercio de la mortalidad por cáncer. Además, están bien establecidos los 
riesgos relacionados con el tabaco, no sólo para quienes lo consumen directamente, sino 
también para quienes les rodean (fumadores pasivos). Por eso, procede continuar las 
acciones emprendidas desde el primer plan de acción para reducir la tendencia a fumar 
tabaco, particularmente entre la gente joven y las mujeres. Todavía pueden alcanzarse 
resultados gracias a la acción legislativa a nivel comunitario, así como mediante el apoyo 
a proyectos piloto y de demostración por parte de grupos con influencia, como los 
profesionales de la sanidad, los profesores y los medios de comunicación. Otros factores de 
riesgo, como una alimentación no equilibrada, la exposición a agentes carcinógenos como 
la radiación ultravioleta o ciertas sustancias peligrosas que hay, por ejemplo, en el lugar de 
trabajo, justifican que se prosiga la acción comunitaria, tanto en lo legislativo como en 
cuanto a proyectos piloto dirigidos a grupos destinatarios específicos, dentro del respeto de 
la subsidiariedad. En este contexto, la información a la población y las campañas de 
educación para la salud en las escuelas son esenciales para que la gente tenga mayor 
conciencia de los peligros del fumar, beber con exceso, de una alimentación no equilibrada 
y de la exposición a sustancias cancerígenas. Hay que dirigirse a otros grupos de población, 
concretamente niños, jóvenes y trabajadores. 
54. Las medidas de screening de alta calidad y de detección precoz, en especial del cáncer de 
mama y de cuello uterino, llevadas a cabo con mecanismos apropiados de garantía de 
calidad, harían disminuir el número de muertes por cáncer, al tiempo que constituyen 
también un aspecto importante de la estrategia de prevención. Este planteamiento podría 
ampliarse provechosamente para cubrir otras localizaciones del cáncer, tales como el colon, 
los ovarios, la próstata y la cavidad bucal. 
55. Al mismo tiempo, el plan de acción debería continuar cubriendo otros campos de 
intervención importantes. Debe continuarse la investigación, por ejemplo, y el programa 
contribuirá a que se establezcan prioridades mediante el desarrollo de un inventario de las 
actividades de investigación, en particular de investigación clínica. La difusión rápida de 
los resultados de la investigación fundamental y de los ensayos clínicos será una prioridad, 
puesto que éste es un campo donde la colaboración estrecha y los intercambios rápidos de 
información entre institutos de investigación del cáncer y hospitales europeos mejoran 
considerablemente la eficacia de cada programa nacional. 
30 
56. Es importante continuar y desarrollar las iniciativas tomadas a nivel europeo en materia de 
formación del personal sanitario, puesto que han tenido un impacto positivo en la calidad 
de la formación a nivel nacional, regional y local y ayudarán a paliar las diferencias que aún 
existen entre Estados miembros. Es también útil fomentar nuevas iniciativas que hacen 
posible que los programas de formación para el personal sanitario incluyan los progresos 
más recientes y significativos en cuanto a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del 
cáncer. La formación continua será la clave de esta acción. 
57. En el campo de la gestión de la asistencia, hay que desarrollar el planteamiento adoptado 
en el segundo plan de acción en el sentido de la promoción de la cooperación entre Estados 
miembros, especialmente en el control de calidad de la asistencia, y muy particularmente 
de la asistencia paliativa. Asimismo hay que tener en cuenta la dimensión psicosocial del 
cáncer. Hay que potenciar los intercambios de experiencia y la difusión del conocimiento 
de las mejores prácticas reconocidas a nivel europeo. 
58. Dados los alentadores resultados obtenidos en los primeros años del programa -debido a que 
el programa actúa como catalizador y estimulante de las acciones nacionales de los Estados 
miembros contra el cáncer- hay que atribuir los recursos adecuados al plan de acción para 
consolidar los resultados logrados hasta ahora y desarrollar los sectores más importantes 
para la acción futura, teniendo en cuenta los objetivos del programa. El principal propósito 
de los instrumentos legales y financieros contemplados es facilitar o reforzar políticas 
seguidas en los Estados miembros. Además, hay que fomentar y desarrollar la fórmula de 
asociación, que ha resultado ser sumamente fructuosa a la hora de la motivación y la 
movilización de los diversos agentes implicados. 
59. Teniendo en cuenta los progresos que hay que hacer en el análisis y valoración de los 
resultados obtenidos, es necesario prestar especial atención a la concepción de un método 
de evaluación del programa que tenga en cuenta la experiencia adquirida y las 
recomendaciones presentadas en el informe de evaluación por los expertos nacionales. 
a.l.Registros del cáncer y estudios epidemiológicos 
60. Los registros del cáncer son un componente esencial de cualquier sistema racional para 
medir el impacto del cáncer en el público en general y una herramienta imprescindible en 
políticas de control del cáncer. En especial, los registros de cáncer proporcionan los datos 
necesarios para planear medidas futuras y las herramientas para emprender estudios 
epidemiológicos analíticos y descriptivos. Los datos proporcionados por los registros 
actuales no permiten alcanzar todos estos objetivos puesto que no ofrecen garantías 
adecuadas en términos de comparabilidad. 
61. Los objetivos principales deberán ser: 
- mejorar el registro del cáncer; 
- facilitar la recogida, especialmente en colaboración con la OMS, de datos fiables y 
comparables sobre el número de cánceres para poder controlar este azote, identificar sus 
tendencias y diseñar estudios epidemiológicos. 
31 
62. Los estudios epidemiológicos deben continuarse, particularmente los estudios europeos de 
cohorte en el contexto de la investigación prospectiva europea sobre el cáncer y la nutrición 
(EPIC). Estos estudios deben financiarse, para garantizar que se lleven a cabo en las 
mejores condiciones: es esencial, desde un punto de vista científico y de salud pública, que 
podamos aprender de los datos de nutrición y biológicos recogidos del control de unas 
350 000 personas durante un período de diez años. 
63. Está generalmente admitido que el consumo frecuente de fruta fresca y de verduras reduce 
el riesgo de cáncer de las vías digestivas y respiratorias. Aunque no se comprende 
completamente el mecanismo todavía, parece que algunos micronutrientes y sustancias 
anticarcinógenas presentes en estos alimentos son responsables del efecto de protección 
frente al cáncer. Deberían dirigirse estudios epidemiológicos a esta área y centrarse en el 
potencial para prevenir el cáncer mediante la identificación de agentes protectores frente al 
cáncer, así como y mediante la modificación de factores dietéticos específicos. 
64. Debe suministrarse apoyo proporcionarse a la investigación epidemiológica centrada en la 
prevención primaria y la intervención de salud pública, incluida la investigación centrada 
en factores de riesgo en el medio ambiente. La estrategia debería incorporar los siguientes 
elementos clave: 
- continuar los estudios sobre la relación entre el cáncer, la salud y la alimentación; 
- fomentar estudios epidemiológicos centrados en la prevención; 
- mejorar la lucha contra los agentes carcinógenos; 
- favorecer los intercambios de información y de experiencia. 
a.2. Acciones preventivas específicas 
65. La estrategia de prevención del riesgo empleada en los primeros dos planes de acción -una 
estrategia basada en la promoción del código europeo, de la acción legislativa a nivel 
europeo y del desarrollo de intercambios de experiencia sobre campañas de información a 
la población y de educación para la salud en las escuelas- ha resultado ser muy efectiva. Por 
lo tanto, hay que dar gran prioridad a las acciones preventivas diseñadas para hacer que los 
europeos estén mejor informados sobre los riesgos de cáncer y, por ello, más dispuestos a 
adoptar formas de vida sanas. Lo mismo se aplica a las acciones en que la Unión puede 
seguir estimulando las acciones nacionales. En este contexto, reducir el consumo de tabaco 
y el consumo excesivo de alcohol son aún los medios más importantes de reducir la 
mortalidad por cáncer. 
66. Según la OMS, cada año se producen en la Unión 450 000 muertes relacionadas con el 
tabaco. La prevención del consumo de tabaco, por lo tanto, sigue siendo la principal 
preocupación. Conviene intensificar las campañas de información en este campo. Para 
reforzar esta estrategia, cada Estado miembro deberá decidir qué objetivos desea lograr y 
comunicarlos a la Comisión. Las siguientes se cuentan entre las acciones que deben 
continuarse y desarrollarse: 
32 
- alertar a grupos de riesgo, como niños y mujeres embarazadas, sobre los peligros de 
fumar; un estatuto podría elaborarse para estos grupos; 
- la protección de los no fumadores, particularmente en los lugares públicos y en el lugar 
de trabajo; 
- el desarrollo de redes existentes (ciudades 'no fumadoras1, hospitales 'no fumadores', 
clubs de jóvenes no fumadores); 
- apoyo a la puesta en práctica de los métodos más efectivos de prevenir el tabaquismo 
y de ayudar a la gente a dejar fumar; 
- apoyo a campañas educativas dirigidas a profesores y a adultos responsables de la 
educación de los jóvenes fuera del contexto de escuela; 
- una implicación más estrecha con campañas de información organizadas por la OMS, 
particularmente el "día mundial sin tabaco" (31 de mayo cada año); 
- la armonización al alza de los precios del tabaco en la Unión; 
- fomentar que se establezca un índice del coste de la vida del que quede excluido el 
precio del tabaco, y evaluar los efectos de esta medida en los países en donde se ha 
introducido; 
- evaluación de políticas antitabáquicas, especialmente restricciones en la publicidad directa 
e indirecta de los productos de tabaco, que se han puesto en práctica en los Estados 
miembros. 
a.2.1. Información al público y a grupos específicos 
67. La información al público es una de las maneras más efectivas de prevenir el cáncer y de 
promover la salud; deben seguir organizándose campañas de información, especialmente 
para ciertos grupos destinatarios clave y en momentos clave, por ejemplo durante las 
semanas europeas contra el cáncer. El instrumento principal debería continuar siendo el 
código europeo contra el cáncer, adoptado por el Comité de expertos oncólogos en 1986 y 
distribuido desde entonces ampliamente en de los Estados miembros. Este código podría 
revisarse habida cuenta de los resultados actuales de la investigación y adaptarse a nuevos 
grupos destinatarios o a entornos específicos, como a locales públicos y puestos de trabajo. 
68. Los objetivos deben ser: 
- hacer que los europeos estén mejor informados sobre la prevención del cáncer, 
especialmente a través de la difusión del código europeo, y animarlos a que adopten 
formas de vida más sanas; 
- mejorar la calidad de los intercambios de información entre Estados miembros sobre las 
actividades de prevención del cáncer; 
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- diseñar campañas de información más específicamente dirigidas a grupos específicos de 
población, por ejemplo profesionales de la sanidad, patronos y sindicatos, organizaciones 
de voluntarios y profesores. 
69. El planteamiento adoptado deberá incluir los siguientes elementos clave: 
- seguir organizando semanas europeas de información sobre la prevención del cáncer; 
- crear folletos informativos acompañados por mensajes específicos para grupos 
destinatarios particulares, por ejemplo campañas para dejar de fumar dirigidas a mujeres, 
particularmente embarazadas; 
- servirse de los medios de comunicación para difundir mensajes de prevención del cáncer 
y adaptar específicamente estos mensajes a las características socioculturales de cada 
Estado miembro; 
- fomentar estudios y encuestas diseñados para evaluar la eficacia de las campañas de 
información; 
- apoyar la organización de reuniones europeas para facilitar intercambios sobre los 
métodos más eficaces de informar a la población sobre la prevención del cáncer; 
- informar a médicos, dentistas, enfermeras, farmacéuticos y demás profesionales de la 
sanidad y alertar a grupos de riesgo sobre la importancia de consultar a un médico, según 
se recomienda en el código europeo contra el cáncer, para la detección precoz del cáncer. 
a.2.2. Educación sanitaria 
70. La educación sanitaria es un proceso continuo en una vida que comienza en la edad más 
precoz. Sin embargo, hay dos entornos clave en los que la educación sanitaria debe ser una 
prioridad absoluta: escuela y trabajo. Habría que insistir en mensajes positivos tales como 
el concepto de una "cantidad limitada" de salud que no debe verse reducida o dañada por 
acciones malsanas como el abuso de sustancias, lícitas o ilícitas. 
71. La educación sanitaria en la escuela se diseña para inculcar precozmente a los niños el 
sentido de la responsabilidad individual, empezando en la escuela primaria, cuando son más 
receptivos a la adopción de formas de vida y de comportamiento sanos. Es también un 
medio de reducir desigualdades sociales, en cuanto que se dota a cada niño con las mismas 
herramientas para prepararse a una vida adulta sana. 
72. Por todo ello, debería concentrarse la atención en apoyar los esfuerzos de los Estados 
miembros por diseñar y poner a prueba un programa básico de educación sanitaria en la 
escuela y un programa mínimo de formación del profesorado. Con este fin, los intercambios 
de materiales de experiencia y de enseñanza deberían fomentarse, al igual que la puesta en 
práctica y la evaluación de proyectos piloto de educación sobre temas tales como el tabaco, 
la nutrición y la exposición excesiva al sol. Estas actividades deberían implicar una 
colaboración estrecha no sólo entre los ministerios implicados (de Educación y de Sanidad) 
sino también entre todos los implicados en la colectividad escolar (padres, profesores y 
directores de centro). También sería preciso implicar a las organizaciones no 
gubernamentales que pudieran poder hacer una contribución significativa para promover y 
34 
apoyar la educación sanitaria en las escuelas, especialmente en aquellos países y regiones 
en donde las infraestructuras y las iniciativas de educación sanitaria están poco 
desarrolladas. Esta iniciativa debería ser acompañada por la evaluación rigurosa de la 
aplicación de planteamientos de enseñanza y de los resultados logrados. De esta manera será 
posible transferir los resultados a otros países. Estas acciones se llevarán a cabo 
fundamentalmente dentro de los futuros programas horizontales de promoción de la salud, 
información, educación y formación, y se complementarán y consolidarán mediante acciones 
específicamente relacionadas con el cáncer y mediante acciones dirigidas a grupos 
específicos tales como trabajadores, personal sanitario, profesores, etc 
73. Si quiere hacerse efectivo el concepto de "la escuela, promotora de salud" (concepto 
introducido en la primera conferencia europea sobre la educación sanitaria y la prevención 
del cáncer en escuelas, celebrada en Dublin como parte del programa Europa contra el 
cáncer) es preciso aplicar la educación sanitaria en un contexto más amplio, que también 
tenga en cuenta el entorno sociocultural de los niños. Los objetivos principales deberán ser 
los siguientes: 
- promover la adopción de formas de vida sanas por la población, particularmente por los 
niños y los jóvenes; 
- interesar a los padres de interés en actividades de educación sanitaria en la escuela y en 
poner en la práctica los mensajes de salud que se les da a los niños en la escuela; 
- coordinar acciones organizadas en el marco del programa contra el cáncer y otras 
organizadas dentro de otros programas, particularmente los de las organizaciones 
internacionales competentes en asuntos de educación sanitaria; 
- estimular los esfuerzos por introducir innovaciones en la formación inicial y continua de 
los profesores y demás responsables de la educación sanitaria. 
74. Podría insistirse especialmente en los siguientes elementos: 
- definir y aplicar programas básicos de educación sanitaria, dando prioridad a los factores 
de riesgo relacionados con el cáncer, particularmente el tabaco y la alimentación; 
- interesar e implicar a niños y jóvenes en las acciones de educación sanitaria y en la 
concepción de mensajes de educación sanitaria; 
- implicar a padres para que pongan en práctica los mensajes de educación sanitaria, tanto 
en la escuela (dando a los niños fruta fresca, etc.) como en la familia; 
- fomentar la motivación del profesorado organizando seminarios y conferencias y 
suministrándoles materiales de enseñanza audiovisual. 
a.2.3. Formación del personal sanitario 
75. as iniciativas tomadas a nivel europeo en el curso de los dos primeros planes de acción han 
tenido un impacto positivo en la calidad de la formación a nivel nacional, regional y local, 
colaborando así a reducir las diferencias sustanciales que existen entre Estados miembros 
en materia de formación del personal sanitario. Las iniciativas se basaron en la 
35 
recomendación de la Comisión del 27 de noviembre de 1989 referente a la formación del 
personal sanitario en materia de cáncer, recomendación que sigue siendo pertinente y que 
servirá de marco para la promoción de acciones dirigidas a los médicos, las enfermeras y 
los dentistas. Las actividades ya emprendidas deberían continuarse para garantizar que el 
personal sanitario implicado directamente en la prevención del cáncer y el tratamiento 
adquiera el conocimiento y las habilidades necesarios para poder intervenir de modo rápido 
y decisivo. 
76. La rápida evolución del conocimiento científico y la superabundancia de programas de 
formación inicial hacen esencial el desarrollo de planteamientos basados en la formación 
continua, especialmente para la formación médica. 
77. Los objetivos principales pueden resumirse del siguiente modo: 
- mejorar el conocimiento y las habilidades del personal sanitario (médicos, enfermeras, 
dentistas) en materia de cáncer; 
- promover una formación de calidad, en especial a través del establecimiento y del apoyo 
de redes de formación (formación inicial y continua) para el personal sanitario implicado 
en la lucha contra el cáncer; 
- mejorar la calidad de la formación de otras categorías de personal sanitario como 
farmacéuticos y gestores de datos; 
- asegurarse de que la formación también incluya los aspectos psicosociales del cáncer. 
78. La estrategia de formación debe incorporar los siguientes elementos clave a nivel europeo: 
- la constitución de grupos de trabajo integrados por expertos oncólogos y representantes 
de los profesionales de la sanidad que participan en las redes existentes de formación 
(médicos, enfermeras, dentistas); 
- consolidación de los vínculos con autoridades nacionales y regionales; 
- desarrollo a nivel comunitario de material adecuado para formar al personal sanitario en 
materia de oncología (incluida la prevención primaria de cánceres) sobre bases 
consensuadas a escala europea; uso de planteamientos innovadores como redes alejadas 
y EUROCODE para el intercambio rápido de información; 
- acciones para facilitar la movilidad de profesionales de la sanidad entre Estados 
miembros con fines de formación, en especial entre centros altamente especializados que 
ofrezcan cursos de formación de alta calidad, en los casos en los que esto no se cubre 
con programas comunitarios existentes; 
- apoyo a seminarios de formación europeos para formadores de profesionales de la 
sanidad que den acceso a los últimos avances en el tema del cáncer: prevención (incluida 
la epidemiología), screening y diagnóstico. 
36 
a.3. Detección precoz y sistemática 
79. La detección sistemática del cáncer sigue teniendo una importancia vital, si se pretende que 
el programa alcance su objetivo global. En los primeros dos planes de acción se insistió en 
el screening del cáncer de mama y del cuello uterino. 
80. Es de gran importancia la introducción de la detección sistemática del cáncer de mama para 
mujeres de edades comprendidas entre 50 y 69 años, junto con los procedimientos 
diagnósticos y terapéuticos en el caso de las mujeres que presentan una imagen sospechosa. 
Se ha creado una red de proyectos piloto de screening del cáncer de mama en 11 Estados 
miembros. Estos proyectos, que en su fase inicial proponen explorar métodos de 
investigación y de control de calidad y facilitar intercambios de experiencia, han llegado 
poco a poco a la fase de mejora real y de control de calidad. Las directrices de garantía de 
calidad del screening mamográfico fueron definidas a nivel europeo en 1992 por expertos 
de alto nivel. La mejora vendrá de la formación apropiada para todas las categorías de 
personal implicadas en el screening de cáncer de mama, de que se impliquen los médicos 
de medicina general para asegurar un alto nivel de participación, y de la aplicación de las 
directrices europeas de garantía de calidad del screening mamográfico. 
81. Un grupo de alto nivel estableció en 1993 directrices europeas para el screening del cáncer 
cervical. Se creó al mismo tiempo una red europea de proyectos piloto, tomando estas 
directrices en consideración. Los proyectos piloto tendrán que ir acompañados por una 
formación en citología y una formación en materia de garantía de calidad para el personal 
sanitario implicado. Además, necesitarán elaborarse una terminología y un sistema comunes 
de clasificación . 
82. El tercer plan de acción deberá continuar llevando a cabo y desarrollando todas estas 
acciones, que han permitido que se difunda el conocimiento y la experiencia adquiridos por 
ciertos Estados miembros en toda la Unión Europea, y que también han dado lugar a 
recomendaciones y a la puesta en práctica de proyectos piloto a nivel europeo, 
particularmente en aquellos campos donde se han obtenido resultados satisfactorios (cáncer 
de mama y cáncer cervical). Pero estos campos podrían ampliarse poco a poco si los 
resultados de estudios de coste-eficacia y de viabilidad para otros tipos de cáncer resultan 
prometedores (colon, próstata, ovarios, cavidad bucal). 
83. Los objetivos deberán ser los siguientes: 
- contribuir al desarrollo y al establecimiento de sistemas efectivos de screening, teniendo 
en cuenta las particularidades de cada Estado miembro; 
- difundir el uso de prácticas apropiadas basadas en las directrices elaboradas a nivel 
europeo en los protocolos de garantía de calidad para el screening del cáncer y el 
diagnóstico precoz; 
- mejorar la calidad del screening del cáncer mediante a través del desarrollo de la 
formación continua para el personal sanitario. 
37 
84. La estrategia deberá incluir los siguientes elementos clave: 
- la puesta en práctica de las directrices europeas de garantía de calidad del screening 
mamográfico y del de cáncer de cuello del útero; 
- la elaboración y la difusión de terminologías comunes en los campos especializados, 
particularmente para los citopatólogos de la Unión Europea; 
- la promoción de la investigación de interés europeo sobre la eficacia y la viabilidad del 
screening en ciertos tipos de cáncer como los de colon, próstata, cavidad bucal y ovario; 
- el apoyo a la formación del personal sanitario, en especial en el marco de redes europeas 
de centros de excelencia; 
- análisis de costes y beneficios del screening para diversos tipos de cáncer. 
a.4. Control de calidad en la asistencia (incluida la asistencia paliativa) 
85. La gestión asistencial en el segundo plan de acción se concentraba en el intercambio de 
información entre Estados miembros. La importancia dada a este aspecto se justifica por el 
movimiento interno aumentado dentro de la Unión y por la necesidad de asegurarse de que 
las normas fueran comparables entre los países. El desarrollo del conocimiento científico 
y la variación de los procedimientos de la gestión asistencial a través de la Unión exigen 
(como el Consejo indicó en su resolución de 13.12.1993) que la Unión apoye iniciativas que 
permitan la identificación de las mejores prácticas de gestión asistencial y de control de 
calidad. Se complementarán con mejoras en el intercambio de datos gracias a las nuevas 
tecnologías informáticas y de telecomunicaciones. La investigación clínica completará la 
serie de medidas. Todas estas acciones no deben infringir el principio de subsidiariedad ni 
interferir con las competencias de los Estados miembros en cuanto a su oferta de servicios 
de salud. 
86. Los objetivos principales de este tipo de acción deberán ser, dentro del debido respeto a la 
subsidiariedad y a la importancia de acciones efectivas a nivel nacional: 
- el desarrollo de redes y de mecanismos que permitan la comparación y evaluación de 
nuevos métodos asistenciales, particularmente de nuevas terapias y nuevas tecnologías. 
Es particularmente importante estimular estudios para determinar por qué a veces se 
observan diferencias significativas de índices de supervivencia entre regiones, y a veces 
entre ciudades, para diversos tipos de cáncer (retraso en la primera consulta, retraso en 
el diagnóstico o el comienzo del tratamiento, tratamiento prescrito o ejecutado 
inadecuadamente); 
- habrá que prestar especial atención a la mejora en la calidad de la asistencia ofrecida al 
paciente de cáncer, con inclusión de la asistencia paliativa. Esto tiene una dimensión 
comunitaria importante por lo que respecta el conocimiento de las mejores técnicas y 
métodos. El objetivo de la acción en esta área es favorecer el establecimiento de una 
terminología común y la comparación de las prácticas para facilitar la transferencia de 
estos conocimientos profesionales de salud; 
38 
- serán útiles para la asistencia el intercambio de experiencia y de la difusión de las 
mejores prácticas y conocimientos a nivel comunitario. 
87. El planteamiento adoptado deberá: 
- crear un inventario de prácticas asistenciales para con los pacientes de cáncer y ayudar 
a mejorarlas; 
- propiciar reuniones europeas en las que se seleccionarán las mejores prácticas existentes 
en materia de gestión asistencial, incluida la asistencia paliativa, que puedan ser 
adecuadas para la difusión en los Estados miembros; 
- evaluar el impacto de los procedimientos de control de calidad mediante el empleo de 
proyectos piloto. 
88. En el campo de la asistencia paliativa será preciso apoyar la puesta en práctica de las 
conclusiones de un informe acabado en 1992 por un grupo de expertos de alto nivel para 
el programa Europa contra el cáncer: 
- evaluar periódicamente el estado actual de la práctica de la asistencia paliativa en la 
Unión; 
- definir criterios de calidad en asistencia paliativa a través de un consenso europeo; 
- mejorar la formación del personal sanitario en asistencia paliativa. 
89. Dentro del respeto a la subsidiariedad y en estrecha colaboración con las organizaciones 
internacionales competentes como la OMS, el planteamiento favorecerá: 
- el trabajo de apoyo sobre la situación de la asistencia paliativa en la Comunidad 
Europea; 
- la organización de una conferencia europea de consenso sobre el papel de la formación 
en asistencia paliativa en los estudios médicos, y la difusión de sus resultados en los 
Estados miembros; 
- el desarrollo de la investigación y de estudios sobre la práctica de la asistencia paliativa 
y la puesta en práctica de sus resultados en la formación continua del personal sanitario. 
H.5. Contribución a la formulación y a la difusión de la investigación 
90. Como se establece en los artículos 130 f a 130 q del Tratado, la responsabilidad de la 
investigación sobre el cáncer recae en las actividades con él relacionadas de los programas 
marco comunitarios de investigación, y específicamente el programa de investigación 
sanitaria y biomédica, que incluye investigación fundamental e investigación clínica. Las 
medidas de este plan de acción 1995-1999 constituirán, pues, una importante contribución 
a las actividades del próximo programa biomédico propuesto, 1994-1998. De la coherencia 
entre ambos grupos de actividades se encargará la Comisión. Asimismo deberá apoyarse la 
investigación clínica facilitando ensayos clínicos transeuropeos en caso de que el número 
39 
de casos disponibles haga este planteamiento deseable. Las redes oficiales e informales 
existentes se utilizarán en la medida de lo posible para garantizar la máxima eficacia de la 
acción. 
91. El programa contribuirá a identificar las necesidades en materia de investigación sobre el 
cáncer a nivel europeo y apoyará la creación de un inventario de investigaciones en curso. 
92. Se consolidarán las medidas para asegurar la difusión de resultados de investigación 
mediante el apoyo a la evaluación científica, conferencias de consenso e intercambio de 
personal científico. Esta última acción será complementaria de programas existentes en el 
campo de la movilidad de investigadores científicos y universitarios. 
b. Mecanismos de consulta y participación 
b.l. Comité consultivo 
93. La experiencia del primero y segundo planes de acción para el cáncer ha demostrado 
claramente la necesidad de que un comité asista a la Comisión. Para permitir la integración 
más completa posible de los diversos socios en las actividades previstas en este tercer plan 
de acción, incluidos los científicos al más alto nivel y las administraciones nacionales, la 
Comisión propondrá la creación de un Comité consultivo presidido por la Comisión y con 
representantes de cada Estado miembro. La composición de este Comité deberá garantizar 
la representación adecuada de los intereses y conocimientos de las autoridades nacionales, 
de los profesionales de la sanidad y de las organizaciones no gubernamentales en la materia. 
b.2. Grupo de expertos oncólogos de alto nivel 
94. La Comisión estará asistida en su trabajo por un Grupo de expertos compuesto por 
renombradas personalidades del sector. El Grupo de expertos, cuyos componentes 
procederán de los Estados miembros, asesorará a la Comisión sobre los aspectos científicos 
y técnicos de las actividades propuestas. En los dos primeros planes de acción la Comisión 
se vio competentemente asistida por un grupo de este tipo, denominado entonces Comité 
de expertos oncólogos. 
b.3. Otros grupos implicados 
95. La Comisión continuará apoyando a los comités nacionales existentes de coordinación para 
el programa de cáncer, para aumentar la motivación y la implicación de los agentes 
nacionales. Estos comités nacionales, cuya composición y normas de funcionamiento son 
totalmente determinadas a nivel local, han demostrado su eficacia en la ayuda de las muy 
diversas organizaciones y las profesiones implicadas en el cáncer para trabajar en más 
estrecha colaboración a nivel nacional. 
40 
96. Durante los primeros siete años de la acción comunitaria contra el cáncer las organizaciones 
no gubernamentales, concretamente las asociaciones y las ligas contra el cáncer, han 
contribuido generosamente con fondos y con conocimientos. Teniendo en cuenta el papel 
práctico, en materia de prevención, asistencia e investigación, desempeñado por estas 
organizaciones, la Comisión mantendrá y consolidará sus vínculos con ellas, a través del 
Comité consultivo ya mencionado y mediante relaciones directas con agrupaciones tales 
como las ligas europeas del cáncer. En especial, seguirán desempeñando el papel principal 
en la preparación y la ejecución de las semanas europeas contra el cáncer. 
97. El amplio alcance de la acción contra el cáncer, y los lazos polifacéticos con otros aspectos 
de la salud pública, requieren que la ("omisión responda flexiblemente a las necesidades de 
implicar diversos tipos de socios. La Comisión se encargará de la coordinación entre 
acciones de este programa y actividades en los programas previstos también en la 
comunicación de la Comisión sobre un marco para la salud pública, así como con otras 
políticas comunitarias pertinentes. 
c. Evaluación e informes 
98. La evaluación y el informe de la estructura del plan de acción comprenderán tres elementos 
clave: 
- un informe anual sobre la ejecución del programa al Consejo, al Parlamento Europeo, 
al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones; 
- una evaluación independiente de las actividades y de los estudios principales financiados; 
- un informe global sobre la eficiencia y la eficacia de los proyectos emprendidos dentro 
del plan de acción que la Comisión presentará a las instituciones pertinentes en la 
segunda mitad de 1997. 
el. Informe anual sobre la aplicación del plan de acción 
99. El propósito de este informe es asegurarse de que las instituciones, y a través de ellas todos 
los implicados, se mantendrán en todo momento al corriente del progreso de las acciones 
emprendidas en el contexto de este plan de acción. Este informe incluirá un análisis de 
proyectos apoyados también bajo las diversas acciones y detalles completos de actividades 
en otros sectores relativos al cáncer. 
c.2. Evaluación por expertos independientes de las acciones y de los principales estudios 
apoyados 
100. La experiencia adquirida en los dos primeros planes de acción ha resaltado la necesidad de 
una evaluación más efectiva de las acciones apoyadas por el programa, nacionalmente y a 
nivel europeo. Tal evaluación facilitaría la transferabilidad de resultados de proyectos piloto 
de un país a otro, aumentando así el valor añadido europeo del programa. Para introducir 
una evaluación efectiva de este tipo, la Comisión puede consultar con las autoridades 
nacionales y otros expertos en la materia para establecer criterios apropiados y protocolos. 
41 
c.3. Informes intermedio y global sobre la eficacia del plan de acción 
101. La Comisión presentará un informe intermedio a finales de 1997, que permitirá al Consejo 
y al Parlamento Europeo evaluar si es apropiado proceder a una adaptación en el 
planteamiento o el presupuesto del programa para los últimos do's años de este plan de 
acción. Al preparar este informe, la Comisión tendrá en cuenta todos los informes ya 
presentados, incluso en el marco del primero y segundo planes de acción. La Comisión 
d. Actividades de información general 
102. Además de las acciones de información mencionadas en el apartado VI.a.2.1., la ('omisión 
velará por que las partes interesadas y la población dispongan de los resultados de las 
acciones, estudios y evaluaciones más significativos. 
42 
VI. RECURSOS 
103. Los recursos asignados para los dos primeros planes de acción fueron respectivamente del 
orden de 9 a 10 y de 10 a 11 millones de ecus, respectivamente. El presupuesto propuesto 
para el tercer plan de acción, resumido en el siguiente cuadro, ascendería a unos 15 
millones de ecus durante el período 1995 - 1999. 
CAMPO 1)K ACCIÓN 
1. Registro del cancer 
2. Prevención mediante actuación contra los 
factores de riesgo 
A. Información a la población 
lí. Kducación sanitaria 
C Formación del personal sanitario 
3. Prevención a través de la detección precoz y el 
screening sistemático 
4. Estudios y encuestas en el campo de la 
asistencia a los enfermos de cáncer, inventario 
y métodos de difusión 
TOTAL PRKSl I-
PUKSTO 
1993 
2,1 
2.6 
2.4 
1.7 
1,4 
0,6 
10,8 PRliSU-
PUKSTO 
1994 
2,3 
2.6 
2.4 
1,7 
1.5 
O.X 
11,3 PROYKCTO 
DLPRFSU-
PUKSTO 
1995 
(MF.CU/ 
AÑO) 
Desglose 
provisional 
2,0 
2,0 
2,0 
1,5 
2,0 
1,5 
11 Presupuesto previsto 
1996 
12 1997 
13 1998 
14 1999 
14 TOTAL DK 
1995 A 1999 
64 
43 
FICHA FINANCIERA 
1. Denominación de la acción 
Tercer plan de acción de lucha contra el cáncer (1995-1999). 
2. Línea presupuestaria 
Partida B3-4304 (lucha contra el cáncer). 
3. Fundamento jurídico 
- Tratado constitutivo de la Comunidad Económica Europea y, en particular, su artículo 2. 
- Tratado constitutivo de la Unión Europea y, en particular, su artículo 129. 
- Resolución del Consejo y de los representantes de los gobiernos de los Estados miembros, 
reunidos en el seno del Consejo de 7 de julio de 1986, referente a un programa de acción 
de las Comunidades Europeas contra el cáncer (DO. n° C 184, de 23.7.1986, p. 19). 
- Conclusiones del Consejo europeo de 5 y 6 de diciembre de 1988 sobre la realización de 
una campaña informativa concertada y de larga duración en todos los Estados miembros 
sobre la prevención, la detección sistemática y el tratamiento del cáncer. 
- Decisión n° 90/238/Euratom, CECA, CEE del Consejo y de los representantes de los 
gobiernos de los Estados miembros, reunidos en el seno del Consejo de 17 de mayo de 
1990, por la que se adopta un plan de acción 1990-1994 en el marco del programa 
"Europa contra el cáncer" (D.O. n° L 137, de 30.5.1990, p. 31). 
- Informe de la Comisión sobre la evaluación de la eficacia de las acciones emprendidas 
en el marco del programa "Europa contra el cáncer" (1987-1992) (COM [93] 93 final). 
- Conclusiones de la reunión del Consejo y de los ministros de sanidad reunidos en el seno 
del Consejo de 27 de mayo de 1993. 
- Comunicación de la Comisión relativa al marco de acción en el ámbito de la salud pública 
(COM [93] 559 final). 
- Resolución del Consejo de 13.12.1993 relativa a las futuras orientaciones del programa 
"Europa contra el cáncer", tras su evaluación para el período 1987-1992. 
4. Descripción de la acción 
4.1 Objetivo general de la acción: un plan de acción de lucha contra el cáncer para reducir 
la mortalidad por cáncer en la Unión Europea. 
El programa "Europa contra el cáncer" se fijó desde el primer momento, es decir, desde 
comienzos de 1987 y de la aplicación del primer plan de acción, un objetivo preciso: la 
reducción en un 15% del número de muertes por cáncer hasta el año 2000. De esta 
manera se aporta una esperanza de vida a 150.000 europeos. Durante este primer plan de 
acción, que finalizó en 1989 con un Año europeo de información sobre el cáncer, se 
prestó especial atención a la información y sensibilización de la población, concretamente 
44 
mediante la presentación y difusión de los mensajes contenidos en el decálogo del Código 
europeo contra el cáncer. 
En función de los resultados obtenidos, difícilmente cuantifícables, pero que ponían de 
manifiesto un impacto real en la percepción de la población de los factores de riesgo del 
cáncer, el 2o plan de acción, correspondiente al período 1990-1994, prosiguió esta acción 
de sensibilización de la población gracias, en concreto, al relevo que supuso el 
compromiso del conjunto de socios implicados. También desempeñaron un papel 
importante las semanas europeas de información sobre el cáncer, organizadas cada año 
en torno a un tema específico del Código europeo. Simultáneamente se iniciaron acciones 
específicas en el ámbito de la educación para la salud, al objeto de preparar una estrategia 
a nivel nacional y a nivel europeo. Se hizo un esfuerzo especial dirigido a las escuelas 
y el personal docente. Además se insistió en la formación del personal sanitario en 
materia de prevención del cáncer, concretamente la de médicos de medicina general, 
odontólogos y personal de enfermería. Por último, el sector de la detección sistemática 
conoció una mejora continua, ya que se establecieron redes europeas, concretamente para 
los cánceres de mama y de cuello uterino. 
El tercer plan de acción, que comenzará en 1995, tendrá en cuenta los resultados 
obtenidos (evaluados, por otra parte, en el informe de la Comisión al Consejo, y que 
fueron objeto de una resolución del Consejo el 13 de diciembre de 1993, en la que se 
insta a la Comisión a que elabore un tercer plan de acción). En función de la experiencia 
adquirida y de los resultados ya obtenidos, se aportarán las necesarias modificaciones a 
las acciones, lo que también se reflejará en el reparto y porcentaje del presupuesto que 
acompañará al proyecto de decisión. Se garantizará la coherencia, no obstante, pues se 
mantendrán acciones de prevención, en concreto algunas dirigidas a grupos destinatarios 
concretos, como los jóvenes y las mujeres. 
Objetivos intermedios: se determinarán durante la propia ejecución del plan, y en 
función de los diversos sectores. Citaremos, a modo de ejemplo. 
- en el terreno de la detección precoz y sistemática, la determinación y la difusión de 
las mejores prácticas, basándose en las directrices elaboradas a escala europea en los 
protocolos de garantía de calidad; 
- en el sector de la educación para la salud, se someterán a prueba programas básicos 
específicos y un programa mínimo de formación del profesorado en materia de cáncer; 
- en el ámbito de la formación, creación de redes de formación de personal sanitario que 
participa en la lucha contra el cáncer; 
- en lo relativo a la alimentación, elaboración de objetivos cualitativos consecutivos a 
los primeros resultados del estudio EPIC1 
European Prospective Investigation on Cancer, nutrition and health. 
45 
Los medios para alcanzar este objetivo consistirán en desarrollar la prevención 
- mediante una actuación sobre los factores de riesgo (información a la población y 
educación para la salud; formación del personal sanitario); 
- mediante la detección precoz y sistemática; 
- mediante la mejora de la recogida de datos y la actualización de la información 
relativa a la mortalidad y morbilidad de los cánceres (registros del cáncer y estudios 
epidemiológicos); 
de los estudios y acciones en lo referente a la calidad de la asistencia prestada a los 
enfermos de cáncer. 
4.2 Período cubierto por la acción: del 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1999. 
Todavía no se han determinado las modalidades previstas para su renovación y prórroga. 
5. Clasificación de los gastos 
Gastos no obligatorios. 
6. Tipo de gastos 
Subvención para cofínanciación con otras fuentes de los sectores público y privado (que no 
superará un determinado porcentaje del importe total de los proyectos propuestos). 
7. Incidencia financiera 
7.1 Modo de cálculo del coste total de la acción: resulta necesario un importe total de 64 
millones de ecus en el período 1995-1999 para estas actividades. Se ha previsto un cierto 
aceleramiento del plan de acción entre 1996 y 1998, que volverá a un ritmo más normal 
en su último año. Además, se ha tenido más en cuenta el papel de la subsidiariedad, tras 
diez años de funcionamiento del programa; efectivamente, algunas acciones podrán 
desarrollarse progresivamente en mejores condiciones en los Estados miembros. 
7.2 Desglose por elementos del coste de la acción: la propuesta de recursos por atribuir para 
el tercer plan de acción, que se expone en el siguiente cuadro, asciende a cerca de 13 
millones de ecus por año para el periodo 1995-1999. El desglose por ámbito de acción 
para 1994 y 1995 se da a título orientativo. Los importes indicativos de los años 
siguientes deberán ser confirmados en los sucesivos anteproyectos de presupuesto. 
Para 1995, en el importe dado de 11 millones de ecus (ligeramente inferior al de 1994) 
se tienen en cuenta las actuales restricciones presupuestarias, aun manteniendo la 
coherencia con la gestión del programa. 
46 
CAMPO DE A(X:iÓN 
1. Registro!* dei cáncer y estudios 
epidemiológicos 
2. Prevención mediante actuación contra los 
factores de riesgo 
A. Información a la población 
H. Educación sanitaria 
C. Formación del personal sanitario 
3. Prevención a través de la detección precoz y el 
screening sistemático 
4. Estudios y encuestas en el campo de la 
asistencia a los enfermos de cáncer, inventario 
y métodos de difusión 
TOTAL PRESU­
PUESTO 
1993 
2,1 
2.6 
2,4 
1,7 
1,4 
0,6 
10,8 PRESU­
PUESTO 
1994 
2,:* 
2,6 
2.4 
1,7 
1,5 
0,8 
11,3 PROYECTO 
DE PRESU­
PUESTO 
1995 
(MECU/ 
AÑO) 
Desglose 
provisional 
2.0 
2,0 
2,0 
1,5 
2,0 
1,5 
11 Presupuesto previsto 
1996 
12 1997 
13 1998 
14 1999 
14 TOTAL DE 
1995 A 1999 
64 
47 
7.3 Calendario indicativo de los créditos 
Créditos de puesta en marcha 
Créditos de pago 
1995 
1996 
1997 
1998 
1999 
Ejercicios ulteriores 
TOTAL 1995 
II 
5 
5 
1 
11 1996 
12 
6 
5 
1 
12 1997 
13 
6 
4,5 
2,5 
13 1998 
14 
8,5 
5 
0,5 
14 1999 
14 
7 
7 
14 TOTAL 
64 
64 
48 
8. Disposiciones antifraude previstas (y resultados de su aplicación) 
Controles puntuales a los signatarios de contratos para verificar los créditos utilizados y las 
modalidades precisas de utilización. Ya durante el ejercicio de 1993 se llevaron a cabo 
controles, que demostraron ser eficaces. 
9. Elementos para un análisis coste-eficacia 
9.1 Objetivos específicos y cuantificables; grupos destinatarios 
Estimular a los Estados miembros a desarrollar sus propios medios de lucha contra el 
cáncer, en particular en sus planteamientos de prevención, en su cooperación 
intracomunitaria y en el acceso a la información, mediante la creación de redes 
transnacionales (por ejemplo, la red comunitaria Globalink que permite la rápida 
utilización de múltiples datos). 
Búsqueda de nuevos destinatarios, especialmente en la población de alto riesgo: 
embarazadas, niños y adolescentes. 
Creación de redes europeas (formación, detección sistemática, control de calidad) que 
permitan mejorar la eficacia de la prevención tanto entre los profesionales de la 
sanidad como en la población. 
9.2 Justificación de la acción: empleo racional de la dotación presupuestaria basada en 
a) una aplicación concreta del principio de subsidiariedad en cuanto a la determinación 
de las acciones por emprender y cofinanciar, que se decidirán y aplicarán a nivel 
nacional con el aval y el apoyo de los ministerios nacionales de sanidad y de expertos 
científicos responsables; 
b) el estudio y la selección de proyectos por cofínanciar en los ámbitos de la prevención, 
la educación sanitaria, la información a la población, la formación y el fomento de la 
cooperación entre los Estados miembros en la lucha contra el cáncer. Serán 
seleccionados y aplicados mediante los comités nacionales de coordinación instaurados 
en cada país, en los que participan el conjunto de agentes de la lucha contra el cáncer; 
c) la noción de plusvalía comunitaria, que seguirá manifestándose en una acción de 
coordinación de las acciones nacionales, de difusión de la información y de las 
experiencias, de determinación de las prioridades, de ampliación de las redes europeas 
existentes, de selección de proyectos europeos y de motivación y movilización del 
conjunto de los implicados mediante la cooperación. 
49 
Un comité especial asiste a la Comisión en la aplicación de su programa. Este comité 
examina con regularidad una amplia gama de problemas y aconseja a la Comisión en 
cuanto a las prioridades que conviene otorgar a las acciones propuestas. 
El apoyo de proyectos realizados en los Estados miembros constituye el principal método 
de aplicación del programa. La selección de los proyectos prioritarios se basa en gran 
medida en los objetivos generales e intermedios. La propia aplicación de las acciones 
depende también de la calidad y de la fiabilidad de los proyectos sometidos durante el año 
al servicio competente. 
Los criterios de selección de proyectos presentados serán los siguientes: 
compatibilidad con los objetivos y conformidad, como mínimo, con uno de los 
objetivos definidos; 
examen del "valor añadido" comunitario del proyecto (participación transnacional, 
creación de un modelo aplicable en otros Estados miembros, informaciones utilizables 
en otros Estados miembros, etc ); 
eficacia y rentabilidad posibles; 
claridad y justificación de las necesidades; 
grupos destinatarios o afectados por la acción; 
pertinencia de la metodología propuesta; 
competencia y experiencia de la organización; 
adecuación del presupuesto de la acción a los objetivos; 
apoyo de los socios nacionales a los proyectos; 
evaluación definida de modo objetivo. 
9.3 Seguimiento y evaluación de la acción 
Del seguimiento de la acción se encargarán: a escala europea, el comité de expertos y los 
servicios de la Comisión; a nivel nacional, los comités nacionales de coordinación, los 
ministerios de Sanidad y de Educación, las ONG y los responsables de la aplicación y 
buena marcha de la acción. 
La evaluación se llevará a cabo mediante: 
un informe anual de ejecución del programa, dirigido al Consejo, al Parlamento 
Europeo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones; 
una evaluación independiente de las principales acciones y de los estudios 
subvencionados; 
un informe global sobre la fiabilidad y la eficacia de los proyectos aplicados en el plan 
de acción, que la Comisión someterá a las instituciones competentes en el segundo 
semestre de 1997. 
50 
Para esta evaluación, serán indicadores de eficacia: 
resultados y conclusiones de reuniones de expertos 
estimación de los grupos destinatarios a quienes se ha llegado, c impacto informativo 
evaluación de varios proyectos por funcionarios o colaboradores de la Comisión 
(aspectos técnicos y financieros) 
análisis de los informes intermedios sobre las acciones previstas y financiadas, que 
permitirán, en caso necesario, llevar a cabo acciones correctoras 
estudios de impacto por organismos exteriores 
- pertinencia de la metodología empleada por los organizadores 
adecuación del presupuesto de la acción a los objetivos 
claridad de los objetivos de partida 
competencia y experiencia de los organismos 
difusión de los resultados 
Modalidades y periodicidad previstas de la evaluación 
redacción de informes intermedios y finales sobre las diversas acciones emprendidas 
en el ámbito en cuestión; 
creación de una ficha "tipo" de evaluación de la acción, que los beneficiarios 
transmitirán junto con sus informes finales, y control de dichas fichas por los 
funcionarios (bien en la Comisión, o bien in situ); 
9.4 Coherencia con la programación financiera 
¿Está prevista la acción en la programación financiera de la DG para los años en 
cuestión? 
Sí. 
10. Gastos administrativos (parte A del presupuesto) 
Personal únicamente destinado a la propia acción. 
Se mantendrá la plantilla actual. 
51 
ISSN 0257-9545 
COM(94) 83 final 
DOCUMENTOS 
ES 05 
N° de catálogo : CB-CO-94-093-ES-C 
ISBN 92-77-66453-3 
Ofídna de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas 
L-2985 Luxemburgo 
52