COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS 
C0M(93) 559 final 
Bruselas, 24 de noviembre 1993 
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN SOBRE EL MARCO 
DE ACTUACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA SALUD PUBLICA 
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN SOBRE EL MARCO 
DE ACTUACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA SALUD PÚBLICA 
ÍNDICE 
RESUMEN 
PARTE A 
Antecedentes de la política de salud pública 
Pég 
I. introducción 3 
a) Problemas actuales de salud en los 
Estados miembros de la comunidad 3 
b) Alcance de la política de salud pública 5 
II. Estado sanitario y tendencias en los Estados miembros 6 
a) Mortalidad 6 
b) Morbilidad 7 
III. Base de la actuación comunitaria 10 
a) Subsidiariedad 10 
b ) Bases jurídicas *l 
c) Consideración de la temática de la salud en el pasado 
por parte de las instituciones comunitarias 13 
Au*. 
- 2 -
PARTE B 
El planteamiento comunitario 
IV. selección de actividades 17 
a) Posible ámbito de acción 17 
b) Los medios de la acción comunitaria 18 
c ) Selección de áreas de actividad 19 
i) criterios de selección 19 
ii) Amenazas más importantes para la salud, 
con excepción de las drogas 20 
iii ) Toxicomania 22 
iv) Enfermedades poco comunes 22 
V. Causas de las enfermedades 23 
VI. Carácter y extensión de la participación comunitaria 26 
a ) Planteamiento general 26 
b) Mecanismos de consulta y participación 29 
c) Apoyo de las acciones de los Estados miembros y 
fomento de la coordinación 29 
d) Información, educación y promoción de la salud 30 
e ) Investigación 31 
f) Formación de los profesionales de la salud 33 
g) cooperación con organismos internacionales y 
terceros países 34 
i ) Organismos internacionales 34 
ii ) Terceros países 36 
vil. Acción futura en el ámbito de la salud pública 37 
Anexo I SÍNTESIS DE LAS POLÍTICAS DE PREVENCIÓN 
DE LOS ESTADOS MIEMBROS 39 
Anexo II POLÍTICAS E INSTRUMENTOS DE LA COMUNIDAD 
DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON LA 
PROTECCIÓN DE LA SALUD 45 
Anexo III REQUISITOS DE PROTECCIÓN DE LA SALUD COMO 
PARTE INTEGRANTE DE OTRAS POLÍTCAS DE LA 
COMUNIDAD 52 
Anexo IV PRINCIPALES AMENAZAS PARA LA SALUD EN LA 
COMUNIDAD EUROPEA 55 
Anexo V DATOS ESTADÍSTICOS 61 
/!*> 
(i) 
RESUMEN 
En la preaente comunicación se presenta la propuesta de la comisión de 
impulsar el trabajo comunitario en el ámbito de la protección de la salud a 
fin de alcanzar el objetivo establecido en el Tratado de la Unión Raaepea de 
que -la Comunidad contribuya a la conaecución de un alto nivel de protección 
de la salud" (Articulo 129). En ella ae establece un marco de actuación 
comunitaria y se describe el papel de laa institución** comunitarias y de loa 
Estados miembros, se presenta una estrategia de acción, ae identifican loa 
medios de los que diapone la Comunidad para alcanzar sus objetivos y ae 
establecen procedimientos de evaluación, revisión y consulta. For último se 
seleccionan laa áreas clave de actuación para loa próximos cinco años. 
La Comunicación ae divide en dos partea. En la primara ae presenta el 
de la política de salud pública y en la segunda ae describe el enfoque de la 
Comunidad Europea. 
A. Contexto de la política de aalud pública 
En el capitulo primero se ofrece un resumen de los principales peligros y 
amenazas para la salud con los que se enfrentan los Estados miembros en la 
actualidad. Estos problemas están relacionados con: 
- el envejecimiento de la población de la Comunidad 
el aumento de la movilidad de la población en la Comunidad y entre los 
Estados miembros 
- los cambios en el medio ambiente y el entorno de trabajo 
las expectativas crecientes sobre lo que los servicios sanitarios 
pueden y deben ofrecer 
los problemas socioeconómicos generales de la Comunidad, especialmente 
la exclusión social. 
Como consecuencia de estos problemas, los Estados miembros han visto 
aumentar la demanda de servicios sanitarios y es probable que ésta siga 
creciendo en el futuro. 
se explica, pues, cuál es el ámbito de la política sanitaria y se señala 
que abarca actividades dirigidas al entorno inmediato de la persona y al 
contexto más general en el que vive. 
En el Anexo I de la Comunicación se resumen las políticas de prevención y 
promoción de la salud de los Estados miembros. 
En el capitulo II se ofrece una descripción de las tendencias principales 
observadas en la situación sanitaria de los Estados miembros a partir de 
los datos disponibles sobre la mortalidad y la morbilidad. Estas cifras 
dejan ver que en las últimas décadas se ha asistido a una mejora 
sustancial del estado sanitario general con un aumento de la esperanza de 
vida y que el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, asi como los 
accidentes en el caso de los jóvenes, son las principales causas de 
mortandad en la Comunidad Europea. En el anexo V se ofrecen datos 
estadísticos más detallados. 
En el capitulo III se expone la base de la acción comunitaria en el ámbito 
de la salud pública, se describe la aplicación de los principios de 
4L 
(ii) 
subsidiariedad, transparencia y proporcionalidad en este ámbito, y se hace 
hincapié en que las cuestiones de financiación y prestación de servicios 
de asistencia y tratamiento son competencia de cada Estado miembro. 
Se explican en términos generales los fundamentos jurídicos de las 
actividades comunitarias en el ámbito de la salud (en los Anexos II y III 
se exponen las políticas, programas e instrumentos utilizados para 
ponerlos en práctica). Se explican, pues, detalladamente las disposiciones 
e importancia del articulo 129. Los principales elementos de este articulo 
son la especial atención prestada a la prevención de las enfermedades, 
sobre todo de las más graves y ampliamente difundidas, incluida la 
toxicomania, la insistencia en que las exigencias en materia de protección 
de la salud deben constituir un componente de las demás políticas 
comunitarias y la obligación de que los Estados miembros, en colaboración 
con la Comisión, coordinen sus políticas y programas. 
En este capitulo se resume, por último, el trabajo realizado por el 
Consejo Europeo, el Parlamento Europeo y el Comité Económico y Social para 
la construcción de la política de salud pública. 
B. Enfoque de la Comunidad Europea 
En el capitulo IV se explica el alcance de la posible acción comunitaria 
en el ámbito de la salud pública y los objetivos de dicha acción. A 
continuación se describen los medios para llevar a cabo la acción 
comunitaria en este terreno, incluidos el establecimiento de objetivos 
comunes y redes, el intercambio de información y personal, la mejora de 
los sistemas de información, el apoyo financiero a programas y proyectos, 
la elaboración de un informe comunitario anual sobre el estado sanitario y 
el apoyo a los esfuerzos para reducir los costes. 
Se explican los principios de identificación de las enfermedades y 
amenazas para la salud que serán objeto de la acción comunitaria. La 
selección se basa en la consideración de las repercusiones de las 
enfermedades en el estado sanitario de la población comunitaria y en las 
posibilidades de realizar la acción preventiva de manera adecuada a nivel 
comunitario (en el Anexo IV se relacionan las enfermedades más importantes 
y su impacto). 
con arreglo a estos criterios, el cáncer, las enfermedades 
cardiovasculares, el SIDA y las enfermedades transmisibles, las 
drogodependencias y las enfermedades menos comunes se consideran los 
objetivos de acción más apropiados. 
En el capitulo V, sobre las causas de las enfermedades, se explica que 
para una prevención eficaz de la enfermedad es vital atacar las causas 
subyacentes mediante un conjunto de medidas. Se exponen los factores 
importantes implicados en la enfermedad, como el tabaquismo y el alcohol, 
junto con los datos sobre sus tendencias en la Comunidad. 
En el capitulo VI, sobre el carácter y extensión de la participación 
comunitaria, se explican los amplios mecanismos que la Comisión pondrá en 
práctica para impulsar los objetivos de esta política. Dará prioridad a 
los proyectos de gran escala y amplio impacto y mantendrá una "vigilancia 
sanitaria" en todas las etapas de elaboración de los demás programas y 
políticas comunitarios. 
Al 
(iü) 
Se describen on detalle los tipos de mecanismos genérale» que »* 
utilizarán: 
Consulta y participación, se crearán mecanismos apropiados para 
asesorar a la Comisión sobre la formulación y realización de las 
actividades. 
Fomento de la coordinación de programas y políticas, se realizarán 
comparaciones y evaluaciones de políticas de prevención, asi como 
análisis de rentabilidad, y se establecerán redes para controlar 
las enfermedades. 
Cooperación con organizaciones internacionales y terceros países. 
Se reforzará la cooperación existente con organismos 
internacionales pertinentes como la OMS encargándoles, por 
ejemplo, trabajos específicos, dirigiendo programas conjuntos o 
apoyando sus programas, con respecto a los terceros países, se 
reforzarán los sistemas de asistencia existentes y se estudiará la 
posibilidad de establecer nuevas relaciones de cooperación con 
países concretos, sobre todo de Europa Central y Oriental. 
Información, educación y promoción de la salud. Se elaborara un 
programa coordinado de educación y promoción sanitarias que 
estudiará las causas de las enfermedades y las enfermedades 
específicas. Esto darla un impulso al trabajo ya realizado en 
algunas áreas como el SIDA y el cáncer. 
Investigación. Se adoptarán medidas para reforzar los vínculos con 
los programas de investigación de la Comunidad, tal como se 
definen en el 4a Progrma marco de investigación y desarrollo,a fin 
de garantizar que se cubren las necesidades de investigación en el 
ámbito de la salud pública, establecer una estrategia de 
investigación en este ámbito y asegurarse de que los resultados se 
difunden adecuadamente. 
Formación de profesionales de la salud. Para aumentar la eficacia 
del papel de los profesionales de la salud en el ámbito de la 
salud pública, se evaluarán los cursos existentes, se promoverá la 
colaboración entre los nuevos y se fomentarán los intercambios de 
experiencias e información sobre la enseñanza y la formación. 
En el capítulo vil, sobre la actuación futura de la Comunidad en el ámbito de 
la salud pública, se presentan, a partir de los argumentos de los capítulos 
anteriores, las áreas prioritarias de la actuación comunitaria en el ámbito de 
la salud pública. Las áreas propuestas abarcan actividades "horizontales" y 
actividades relacionadas específicamente con la enfermedad. Estas áreas son 
las siguientes: 
Promoción, educación, información y formación sanitarias 
Datos e indicadores sanitarios y control y vigilancia de las 
enfermedades 
El cáncer 
- Las drogas 
El SIDA y otras enfermedades transmisibles 
Accidentes y lesiones 
- Enfermedades relacionadas con la contaminación 
Otras amenazas para la salud (si las circunstancias lo requieren). 
'•L 
(iv) 
La presente comunicación es sólo un paso hacia un esfuerzo constante de 
preparación de políticas, programas y acciones individuales concebidas para 
aplicar plenamente el articulo 129 y otros artículos del Tratado relacionados 
con la protección de la salud. A raíz de ella se elaborarán una serie de 
programas sobre cada uno de los temas mencionados anteriormente. La Comisión 
espera que ello fomente el debata y ayude a concentrar la atención en la 
prevención y la promoción de la salud, como ha sucedido con la asistencia y el 
tratamiento sanitarios en los Estados miembros, y cree relaciones de 
cooperación y redea duraderas con la común aapiración de alcanzar un alto 
nivel de protección de la salud en la comunidad Europea. 
i 
- 3 -
PARTE A 
ANTECEDENTES DE LA POLÍTICA DE SALUD PÚBLICA 
I. INTRODUCCIÓN 
1. En la presente comunicación se exponen las propuestas de la comisión 
para un marco de actuación en el campo de la salud pública a la luz de la 
ratificación del Tratado de la Unión Europea que introduce en el Tratado 
constitutivo de la Comunidad Europea loa artículos 3(0) y 129 con 
disposiciones explícitas en materia de salud pública. 
2. En esencia, la Comunicación tiene 4 objetivos: primero, exponer las 
problemáticas máB importantes en materia de salud con que se enfrenta la 
Comunidad. Segundo, explicar cómo pueden fijarse las prioridades para una 
acción comunitaria. Tercero, describir los tipos de acción posible y el modo 
de insertarlas en la labor realizada hasta ahora por la comunidad y los 
Estados miembros, así como en otros programas comunitarios. Por último, se 
propone una serie de programas de acción específicos. 
3. Con el marco propuesto en la presente Comunicación se quiere proseguir 
la labor de las importantes contribuciones hechas por el Consejo, el 
Parlamento Europeo y el Comité Económico y Social en este ámbito, así como el 
trabajo de la Comisión. Para ello se tienen plenamente en cuenta todos los 
principios de acción comunitaria preconizados en el Tratado de la Unión 
Europea y en otros tratados. 
a) Problemas actuales de salud en los Estados miembros de la Comunidad Europea 
4. La amplia diversidad cultural, social y económica de la comunidad 
Europea hace que los diferentes Estados miembros tengan que enfrentarse a 
distintos problemas de protección de la salud. Sin embargo, existen también 
varios problemas importantes comunes que inciden la salud y a los que la 
Comunidad debe dar una respuesta común. Entre ellos, se encuentran los 
siguientes: 
- El envejecimiento de la población. El número de personas de 60 años o más 
está aumentando en la Comunidad y se prevé que pasará del 17,5% en 1980 al 24% 
en 2010. Este incremento hará que aumente gradual y desproporcionadamente el 
número de personas mayores usuarias de los servicios de salud y que una 
población activa relativamente más pequeña deba sufragar dichos servicios. De 
este modo, la necesidad de asistencia médica amenaza con superar la capacidad 
o la voluntad de la sociedad de ofrecer dichos servicios. Además, 
independientemente de que los países asignen a la asistencia sanitaria unos 
recursos financieros más o menos elevados, los estudios demuestran que la 
incidencia de la asistencia sanitaria en la tasa de mortalidad de la población 
es superada por el poder de los factores que afectan a la incidencia de 
enfermedades como los cánceres y las afecciones cardiovasculares, y que la 
reducción de la mortalidad de los ancianos viene acompañada de un incremento 
de las discapacidades no tratables que hoy son comunes en este grupo de edad. 
Los estudios también apuntan a que últimamente ha aumentado de manera más 
rápida el número medio de años vividos con alguna discapacidad que el número 
de años disfrutados con salud. 
- El aumento de la movilidad de la población. La emigración a la Comunidad 
Europea, la entrada en vigor del mercado único y el aumento general de los 
viajes y del turismo están provocando una mezcla de poblaciones cada vez 
mayor. Entre las implicaciones para la salud de esta tendencia se cuentan la 
propensión de las enfermedades contagiosas a extenderse más rápidamente, la 
posibilidad del aumento del consumo de drogas y las dificultades eventuales 
que plantea la atención a las necesidades específicas de las comunidades 
migrantes. 
- 4 -
- Las enfermedades debidas a los cambios medioambientales y a los entornos de 
trabajo. Los cambios en el medio ambiente como consecuencia de la evolución 
económica y tecnológica dan lugar a una serie de problemas de salud. Un 
ejemplo de problemas derivados de tales cambios es el mayor número de casos de 
trastornos respiratorios y ciertas formas de cáncer. Además, también pueden 
causar problemas físicos y psicosociales la introducción en el lugar de 
trabajo de nuevos métodos de trabajo, así como de maquinaria nueva y de 
ordenadores. También están aumentando de modo significativo los trastornos 
relacionados con el estrés y los problemas osteomusculares. 
- Las expectativas crecientes en relación con la salud. Los factores 
mencionados anteriormente, que están provocando una mayor demanda de servicios 
sanitarios, van acompañados de un aumento de las expectativas personales con 
respecto a la oferta de éstos. El desarrollo constante de tecnologías eficaces 
de diagnóstico y tratamiento ha alimentado estas expectativas de una mayor y 
mejor asistencia y el deseo de todas las personas, especialmente de los grupos 
más desfavorecidos y las regiones más pobres, de poder acceder a ella. Los 
costes económicos de esta mayor atención se ven incrementados por el hecho de 
que muchos nuevos procedimientos utilizan medicamentos y equipos sofisticados 
y más costosos. 
- Los problemas socioeconómicos, en particular la exclusión social. El lento 
crecimiento económico y las altas tasas de desempleo obligan a los Estados 
miembros a reducir drásticamente el gasto público. Ello limita los recursos 
destinados a los servicios sanitarios y a los gastos de asistencia social. 
Además, el desempleo, las desigualdades, la discriminación, la pobreza y la 
exclusión social pueden provocar por sí mismos problemas de salud. 
5. Como consecuencia de estos problemas, los gastos de sanidad de los Estados 
miembros han aumentado rápidamente en las dos últimas décadas. Tal como se 
muestra en la Figura 1 (Anexo V), durante las décadas de 1970 y 1980 aumentó 
de modo significativo el gasto sanitario con relación al Producto Interior 
Bruto (PIB), lo cual refleja en parte la ralentización de la tasa de 
crecimiento económico. En la segunda parte de la década de 1980, no obstante, 
esta cifra se ha estabilizado en algunos Estados miembros, e incluso ha 
disminuido a medida que se reanimaba el crecimiento. No obstante, la 
contención de gastos sigue siendo un tema de gran preocupación en los años 
1990, especialmente en el contexto de la actual recesión y de las limitaciones 
presupuestarias al crecimiento del gasto público. Pero esta limitación de los 
costes se ha conseguido solamente limitando la oferta, por ejemplo mediante el 
control de las recetas médicas y de la contratación de nuevos médicos y 
reduciendo la demanda al hacer pagar una parte de los medicamentos y de las 
pruebas. 
6. Las presiones subyacentes que ello implica para los servicios no han 
desaparecido y es posible que aumenten a pesar de que existe poca correlación 
entre los principales indicadores de la salud y el gasto sanitario. Además, se 
ha advertido que un servicio de bajos costes tiene efectos desproporcionados 
en los pobres, los enfermos y los ancianos. Ello hace necesario ofrecer 
respuestas equilibradas a las presiones inevitables para ajustar los gastos 
sanitarios como las iniciativas para mejorar la salud pública (por ejemplo, el 
abandono del tabaco, la alimentación y el ejercicio, los controles de la 
contaminación del aire, etc.), una mejor estructuración y financiación de los 
sistemas de sanidad para reducir los costes, la supresión de los tratamientos 
ineficaces y la evaluación del equipo médico y de los medicamentos en términos 
de coste-beneficio. 
- 5 -
7. Las dificultades que plantea la adopción de las decisiones apropiadas en el 
ámbito de la protección de la salud en condiciones económicas difíciles 
llevaron al Consejo a adoptar, entre otras cosas, la Resolución relativa a las 
opciones fundamentales de la política sanitaria, de 11 de noviembre de 1991 
(DO na C 304 de 23.11.1991). En esta Resolución, y también en el Tratado de la 
Unión Europea, se subraya que los Estados miembros aceptan la obligación de 
garantizar a sus ciudadanos un alto nivel de protección de la salud. Esta 
obligación ética y legal de proteger la salud de los ciudadanos se refuerza 
con ventajas económicas para grupos y sectores de actividad específicos (por 
ejemplo, asistencia perinatal) como resultado de la adopción de medidas de 
promoción de la salud y de medidas de prevención y de protección. 
8. Con una acción eficaz pueden prevenirse las muertes prematuras entre la 
población activa, asi como las minusvallas y las enfermedades crónicas con los 
efectos subsiguientes de absentismo e incapacidad laboral. Se puede mejorar la 
salud y controlar la demanda de servicios de tratamiento y asistencia 
sanitaria. En resumen, es posible max imizar la capacidad productiva de la 
Comunidad y, al mismo tiempo, reducir los gastos por enfermedad. Y lo que es 
más importante, la protección de la salud no sólo tiene ventajas económicas, 
sino que mejora también la calidad de vida, aportando beneficios inestimables 
para la persona y la sociedad en su conjunto. 
b) Alcance de la política de sanidad pública 
9. Frente a este trasfondo, el alcance de las actividades de salud pública 
pueden definirse por la consideración de los riesgos para la salud de los 
miembros de una comunidad y las medidas adoptadas para proteger a las personas 
de esa comunidad contra tales riesgos, y de este modo aumentar la probabilidad 
de que las personas lleven una vida plena y sana. Aparte de los riesgos para 
la salud relacionados con la constitución genética, física y mental, también 
plantean riesgos para la salud el modo de vida de cada uno y el entorno 
inmediato que le rodea, en particular el hogar y el trabajo, así como el 
entorno local: la combinación de condiciones sociales, económicas y culturales 
que configuran el contexto general de las vidas de las personas. Asi pues, las 
medidas emprendidas para proteger la salud de las personas deben tener en 
cuenta estos dos tipos de "entornos". 
10. Mientras las acciones y los programas de las autoridades públicas han 
dominado el desarrollo de estrategias de salud pública, en las últimas tres 
décadas el interés de la sanidad se ha centrado cada vez más en la 
responsabilidad de la persona respecto a su propia salud y en los cambios de 
conducta que puede realizar para prevenir la aparición de enfermedades. Estas 
consideraciones se han aplicado a la alimentación, al ejercicio físico, a la 
evitación de sustancias tóxicas y peligrosas, incluido el consumo de drogas, y 
a la prevención de accidentes. 
11. El control internacional de enfermedades en forma de sistemas nacionales 
de cuarentena surgió en Europa y Próximo Oriente para detener la expansión de 
epidemias de un país a otro. Estos esfuerzos demostraron por primera vez la 
necesidad de una cooperación internacional en el ámbito de la protección de la 
salud. En 1907 se creó en París una organización internacional permanente de 
la salud encargada de recibir de las naciones integrantes la notificación de 
los casos de enfermedades infecciosas graves, de transmitir dicha información 
a los países miembros y de estudiar y preparar convenios sanitarios y 
normativas de cuarentena para el tráfico naval y ferroviario. En 19 48 esta 
organización fue absorbida por la organización Mundial de la Salud (OMS). 
- 6 -
12. La OMS realiza proyectos a corto y largo plazo para controlar o erradicar 
enfermedades a escala mundial y mantiene relaciones estrechas con otros 
organismos especializados de las Naciones Unidas que se ocupan también de 
problemas de salud, en especial el Fondo de las Naciones Unidas para la 
Infancia (UNICEF), la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO) 
y la Organización Internacional del Trabajo (OIT). 
13. Desde sus comienzos, la Comunidad ha considerado la salud y el bienestar 
como uno de sus objetivos principales. La preocupación por la salud está en la 
base de los objetivos económicos del Tratado CEE, de las disposiciones de 
seguridad del Tratado CECA y de las obligaciones de protección del Tratado 
EURATOM. Por esta razón, el Tratado de la Unión Europea considera la 
protección de la salud como un elemento fundamental para lograr una unión aún 
más estrecha de los pueblos de la Comunidad e insta a ésta y a los gobiernos 
de los Estados miembros a contribuir a la consecución de un alto nivel de 
protección de la salud. 
II. ESTADO SANITARIO T TENDENCIAS EN LOS ESTADOS MIEMBROS 
a) Mortalidad 
14. Las últimas décadas se han caracterizado por dos grandes tendencias en el 
estado sanitario de la población de la Comunidad Europea. En primer lugar, los 
indicadores de mortalidad muestran claramente una mejora importante y 
constante de la situación general del estado de salud. En todos los Estados 
miembros aumenta la esperanza de vida y disminuye la mortalidad infantil. 
Entre 1960 y 1989 la esperanza de vida de loa hombres en los 12 Estados 
miembros aumentó de 67,3 a 72,8 años y la de las mujeres de 72,7 a 79,2 años. 
Además, mientras los Estados miembros mejor situados han continuado mejorando, 
los Estados peor situados han ido poniéndose a su altura. De este modo, ha 
disminuido la diferencia entre los Estados miembros, reduciéndose a la mitad 
entre 1970 y 1988. Todavía llama más la atención el hecho de que el Estado 
miembro con menor esperanza de vida en 1988 (74,3 años) supere al Estado con 
mayor esperanza de vida en 1970 (73,8 años). 
15. También puede observarse una mejora, más espectacular todavía, en las 
cifras de mortalidad infantil de la Comunidad. Esta cifra es más de cuatro 
veces inferior a la de 1960 y ha pasado del 34,8 por 1000 registrado en ese 
año al 8,2 de 1989. Tal como ha sucedido con la esperanza de vida, las 
diferencias entre los mejores y los peores se han reducido y el peor Estado 
miembro en 1989 (12,18 por 1000) supera de nuevo al mejor de 1970 (12,75 por 
1000). 
16. La segunda tendencia está marcada por un cambio significativo en las 
causas de mortalidad. Las enfermedades infecciosas (excluido el SIDA) han 
disminuido considerablemente su importancia gracias a la mejora de la higiene 
y de las condiciones de vida, las medidas preventivas como los programas de 
vacunación, y el acceso a tratamientos eficaces. Estas enfermedades han sido 
sustitutidas en gran medida por otras, especialmente el cáncer y las 
enfermedades cardiovasculares. Mientras que en 1960 apenas algo más de la 
mitad de las 2,9 millones de muertes registradas en la Comunidad tuvieron su 
causa en estas últimas enfermedades, en 1990 la proporción alcanzó los dos 
tercios. De los 3,3 millones de fallecimientos, 1,4 millones fueron debidos a 
enfermedades cardiovasculares y 0,8 millones al cáncer. Estas enfermedades no 
son sólo la causa principal del fallecimiento de las personas mayores de 65 
años, sino también de las personas comprendidas entre los 35 y los 65 años, 
contribuyendo así de modo significativo a las cifras de fallecimiento 
prematuro, al igual que los accidentes para el grupo de edad de 5 a 34 años. 
No obstante, siguen cambiando las pautas de mortalidad. Asi, por ejemplo, 
recientemente se está registrando un declive en la mortalidad por enfermedades 
- 7 -
cardiovasculares y un aumento de las muertes causadas por enfermedades que 
antes eran poco comunes como, por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer. Ello es 
un reflejo de los cambios demográficos, las avances terapéuticos y el 
lanzamiento de programas de prevención a gran escala. 
b) Morbilidad 
17. La tasa de mortalidad ofrece solamente una imagen incompleta del estado 
general de salud de una determinada población. Para tener una visión completa 
es necesario también conocer la morbilidad, es decir, el número de personas 
que padecen una determinada enfermedad u otra afección medica. Esta 
información no sólo muestra cuáles son las enfermedades más frecuentes entre 
la población, sino que deja ver también las exigencias a las que debe dar 
respuesta el sistema sanitario. Desgraciadamente, aunque los diversos Estados 
miembros disponen de algunos datos sobre la morbilidad, debido a las 
diferencias sustanciales de los métodos de recogida y de las definiciones, en 
la actualidad existen pocos datos comparables sobre la morbilidad referidos a 
la Comunidad en su conjunto. 
18. Una excepción importante está constituida por los accidentes de tráfico, 
de los cuales se dispone de información sobre los fallecimientos y heridos en 
la Comunidad. Globalmente, estas cifras muestran un descenso de la tasa de 
mortandad en la comunidad por accidentes de tráfico durante el periodo 1970-
1990 y una reducción menor y más fragmentaria de la tasa de heridos. Estos 
accidentes afectan de modo predominante a los grupos de edad más jóvenes. A la 
luz de los debates sobre el Libro Blanco en el desarrollo de la política de 
transportes, la Comisión ha publicado una Comunicación sobre un programa de 
acción en materia de seguridad vial (COM(93) 246 de 9 de junio de 1993) y una 
propuesta de Decisión del consejo para la creación de una base de datos sobre 
accidentes de carretera (COM(593) de 23 de julio de 1993). También se dispone 
de alguna información sobre las enfermedades cardiovasculares gracias al 
estudio MONICA, en el que participan siete Estados miembros. Este estudio, 
dirigido por la OMS, recoge datos sobre la mortalidad y la morbilidad en este 
ámbito. Los datos indican que las enfermedades cardiovasculares son la causa 
principal de mortalidad en la Comunidad y una causa de morbilidad importante 
en la población de mediana y avanzada edad. 
19. No existen datos comparativos generales para otras afecciones. Sin 
embargo, las estadísticas nacionales facilitan indicadores sobre la 
importancia relativa de las diversas enfermedades en términos de morbilidad. 
En el cuadro 1 se ofrecen las cifras correspondientes a las principales 
enfermedades en Dinamarca y Francia con arreglo al porcentaje del total de 
admisiones hospitalarias y de días de hospitalización. Dichas cifras muestran 
que, a pesar de algunas diferencias, las tendencias generales de estos dos 
países no son diferentes y que los mismos tipos de enfermedad son importantes 
en ambos. 
- 8 -
Cuadro 1 
Importancia relativa de las diferentes enfermedades, medida por las 
admisiones hospitalarias y loa días de hospitalización + 
Lesiones 
Trastornos 
del aparato 
digestivo 
Enfermedades 
cardiovascu­
lares 
Cáncer 
Afecciones 
respiratorias 
Otras enf. Francia 1985-1987 
Admisiones Días de hospi­
talización 
13.2 
12.7 
11.6 
10.2 
6.9 
Afecciones 
osteomusculares 6.3 
39.1 11.7 
12.0 
15.5 
12.5 
5.8 
7.0 
35.5 Dinamarca 1990 
Admisiones Días de hospi­
talización 
7.7 
7.1 
24.9 
11.7 
10.4 
14.8 
23.4 13.9 
6.7 
21.9 
8.9 
8.8 
15.5 
24.3 
+ Datos indicativos, facilitados por los Ministerios de sanidad, no compa­
rables directamente debido a las diferencias de definición, clasifica- -
ción y los periodos de referencia. 
* Los datos daneses sobre el cáncer incluyen solamente los cánceres de pul­
món y de mama. 
20. Los datos disponibles confirman que las enfermedades cardiovasculares son 
el factor más importante de morbilidad y de mortalidad en la Comunidad, pero 
dejan ver que el cáncer es menos importante para la morbilidad que para la 
mortalidad y que hay varias enfermedades no mortales de importancia 
considerable para la morbilidad, en particular las enfermedades respiratorias 
y osteomusculares. En su conjunto, las cifras de mortalidad y la información 
existente sobre la morbilidad hacen posible establecer una lista de las 
enfermedades que dan lugar a una alta tasa de mortalidad y/o de morbilidad. En 
el cuadro 2 se indican las enfermedades que plantean problemas de salud 
especialmente importantes para la Comunidad en su conjunto: 
- 9 -
Cuadro 2 
ENFERMEDADES QUE DAM LUGAR A UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD T/O 
Accidentes 
Enfermedades cardiovasculares 
cáncer 
Enfermedades mentales, incluido el suicidio 
Afecciones osteomusculares 
Enfermedades respiratorias, incluido el asma 
21. Por otra parte, algunas enfermedades contagiosas, en un tiempo causa 
importante de mortalidad están registrando un nuevo auge. Esto es debido en 
particular a la aparición del SIDA y al resurgimiento de algunas enfermedades 
contagiosas importantes como la tuberculosis, que ya no se consideraba como un 
problema grave. Todas ellas pueden plantear problemas graves si no se hace 
nada por evitarlas. Por último, la lista debe incluir la adicción a las 
drogas, debido a los problemas considerables de salud y sociales con los que 
está relacionada y al número cada vez mayor de personas que las consumen. 
22. Satas dolencias sumadas son responsables de la mayoría de los 
fallecimientos y de las enfermedades y dan lugar a la mayoría de las 
solicitudes de servicios sanitarios en los Estados miembros de la Comunidad. 
No obstante, debe subrayarse que las cifras antea citadas se refieren 
únicamente a laa tendencias generales. Si bien de algún modo se están 
reduciendo laa diferencias entre loa Estados comunitarios mejor y peor 
situados, comparar las cifras nacionales puede dar lugar a una interpretación 
distorsonionada en razón de laa diferencias de tamaño de los Estados miembros. 
Además, las cifras nacionales en si tienden a encubrir diferencias 
significativas entre laa regiones dentro de cada Estado miembro. 
23. Asi por ejemplo, en el caso de la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón 
y bronquios, en 1988 la cifra general comunitaria de mortalidad fue de 48,8 
por 100 000. La tasa correspondiente al Reino Unido era la más elevada (70,5) 
y la más baja era la de Portugal (20,6). No obstante, dentro del Reino unido 
esta tasa variaba enormemente, siendo de caai el doble en el norte de 
Inglaterra (92,4) que en Irlanda del Norte (49,2). La tasa nacional de Italia 
(51,1) era la más cercana a la media comunitaria, pero esto enmascara el hecho 
de que la tasa del norte de Italia era el triple que la del sur. También en el 
caso de otras enfermedades existen variaciones de importancia semejante dentro 
de los Estados miembros. Tales variaciones reflejan las diferencias 
culturales, sociales y económicas entre las regiones; y también el impacto 
significativo que los factores medioambientales como la contaminación del aire 
pueden tener para la salud. 
24. De modo similar, los estudios han puesto de manifiesto variaciones 
significativas en las tasas de morbilidad y mortalidad entre diferentes grupos 
socioeconómicos dentro de los Estados miembros. En 1987, por ejemplo, en 
Inglaterra los colectivos de trabajadores no cualificados registraron una tasa 
de mortalidad perinatal e infantil que superaró en más del 50% a las cifras 
registradas entre los grupos profesionales, y en Dinamarca la tasa de 
- 10 •-
mortalidad de las hombres * desempleados y no cualificados alojados en 
condiciones poco satisfactorias superaba en un 6,2% al grupo mejor situado. 
Así pues, al analizar el estado sanitario general y sus tendencias en la 
Comunidad es importante tener plenamente en cuenta las variaciones no sólo 
entre sino también dentro de los Estados miembros, asi como la tónica general 
y las tendencias en el conjunto de la comunidad. 
25. Por otro lado, no basta con considerar unas enfermedades concretas como 
objetivos posibles de la acción comunitaria; es preciso tener en cuenta 
también los factores clave asociados con su aparición y el contexto general 
económico y social que pesa en la protección de la salud, en las opciones 
políticas y en los esfuerzos ya realizados por los Estados miembros para dar 
respuesta a estos problemas de salud. En el Anexo I se ofrece una visión de 
conjunto de las políticas y las medidas adoptadas por los Estados miembros 
para prevenir la enfermedad y fomentar la salud en el contexto mencionado 
anteriormente. 
III. BASE DE LA ACTUACIÓN COMUNITARIA 
a) Subsidiariedad 
26. El modo en que la comunidad y los Estados miembros deben realizar estas 
actividades está determinado por el principio de subsidiariedad. Con arreglo 
al artículo 3 b) del Tratado constitutivo de la comunidad Europea, la 
subsidiar iedad implica que en los asuntos que no son de su competencia 
exclusiva, la Comunidad interviene cuando su acción, en razón de su escala o 
de sus efectos, puede realizarse mejor a nivel comunitario. Además, 
independientemente de si un asunto es de su competencia exclusiva o no, la 
acción comunitaria en la materia debe ser proporcional a los objetivos que se 
pretenden alcanzar. 
27. Las siguientes consideraciones son de aplicación, en particular, en el 
ámbito de la salud pública: 
a. En su tarea de coordinación política, el papel de la Comunidad consiste 
en forjar relaciones constructivas a todos los niveles, ayudar a suplir 
las carencias detectadas, formular y mejorar las estrategias que 
permitan una aplicación eficaz de las políticas y medidas y garantizar 
que la transferencia y el flujo de conocimientos, experiencia y 
materiales favorezca a las partes implicadas. 
b. con arreglo al principio de proporcionalidad, la Comunidad tiene 
intención de centrarse más en proyectos de cierta amplitud que en 
proyectos pequeños, y en proyectos que en su mayor parte impliquen a más 
de un Estado miembro, para asi maximizar sus repercusiones y evitar la 
participación en problemas y preocupaciones de menor amplitud, lo que 
podría considerarse como una interferencia en temas de los que ya se han 
ocupado las autoridades de los Estados miembros o como una torpeza al 
recurrir a medios desproporcionados con respecto al objetivo perseguido. 
c. Las diferencias de alimentación, cultura, clima, uso de la tierra y de 
tipo y concentración de la actividad económica entre los Estados 
miembros son por lo general tan grandes que la comunidad no puede 
ofrecer soluciones detalladas, incluso en el caso de problemas idénticos 
o semejantes en varios Estados miembros, regiones o localidades. En 
materia de salud, es la persona o la familia la que debe adoptar las 
decisiones sobre las cuestiones que le afectan directamente. La sociedad 
debe crear, por su parte, a través del proceso democrático, un entorno 
que permita a la persona adoptar la decisión más adecuada y favorecer 
las decisiones colectivas apropiadas en aquellos casos en los que la 
persona no puede por sí sola determinar o conseguir el resultado deseado 
para su salud. 
- 11 -
d. Los Estados miembros en colaboración con los profesionales de la sanidad 
y las personas afectadas deben encargarse de la financiación y 
prestación de servicios de asistencia y tratamiento. No obstante, los 
Estados miembros pueden contar con la asistencia a la comisión para 
mejorar su colaboración en materia sanitaria, por ejemplo, en relación 
con las opciones fundamentales de salud1), y ésta puede prestarles 
apoyo para la realización de acciones dirigidas a mejorar la calidad de 
la asistencia y del tratamiento sanitario. 
b) Bases jurídicas 
28. Antes del Tratado de la Unión Europea, no existia base jurídica especifica 
o competencias comunitarias en el ámbito de la salud pública. Esto no quiere 
decir que los Tratados no establecieran medidas relacionadas directamente con 
la protección de la salud y el bienestar. Asi, por ejemplo, la salud y la 
seguridad en el trabajo ocupó desde el principio un lugar importante en el 
Tratado CEE (artículos 117 y 188 y artículo 118A del Acta única Europea) y en 
el Tratado CECA, y las disposiciones de protección de la salud de los 
trabajadores y la población en general incluidos en el Tratado EURATOM 
(artículos 30-39) pronto se convirtieron en la piedra angular de las medidas 
de regulación de los Estados miembros en este ámbito. 
29. Otras disposiciones del Tratado CEE afectan también directa o 
indirectamente a la salud: el artículo 2 establece la obligación de la 
Comunidad de elevar el nivel de vida; el artículo 36 permite restrxcciones a 
la importación y tránsito de mercancías para proteger la salud y la vida de 
las personas; el articulo 43 trata de la política agraria que puede tener un 
impacto en la salud humana; el artículo 48 garantiza la libre circulación de 
las personas, con inclusión de los enfermos y los profesionales de la 
sanidad; los artículos 52 a 58 se refieren al derecho de establecimiento, y en 
el articulo 59 se garantiza la libre prestación de servicios, incluidos los 
servicios de sanidad. El artículo 100 A tiene gran incidencia en la salud, ya 
que en él se establece que todas las propuestas de directiva que tengan por 
objeto el establecimiento del mercado interior de productos (por ejemplo, 
productos hemoderivados), servicios, capitales y personas deberán basarse, en 
virtud de este artículo, en un nivel elevado de protección de la salud; los 
artículos 130 F a 130 Q se refieren a la investigación, con inclusión de la 
investigación médica. Por otra parte, la protección de la salud humana como 
objetivo último de las medidas de protección del medio ambiente se encuentra 
recogida en los artículos 130 R y 130 S del Tratado CEE, modificados por el 
Acta Única Europea. Por último, el articulo 155 sirve, entre otras cosas, para 
emitir recomendaciones también en asuntos relacionados con la protección de la 
salud, y a él se ha recurrido en el pasado para formular recomendaciones sobre 
una lista europea de enfermedades profesionales; el artículo 2 35 se ha 
utilizado para formular propuestas de decisiones y reglamentos sobre varios 
temas relacionados con la salud como la información al público en general y la 
formación de los miembros de las profesiones sanitarias en el marco del 
programa "Europa contra el cáncer", la creación de una Agencia de salud y 
Seguridad en el Trabajo, y la creación del Observatorio Europeo de las Drogas 
y Toxicomanías (OEDT). 
30. Las políticas, programas e instrumentos utilizados (véanse Anexos II y 
III) para aplicar estos artículos desempeñaron un papel determinante a la hora 
de transformar la situación sanitaria de la Comunidad y mejorar la calidad de 
vida de sus ciudadanos. El Tratado de la Unión Europea no sólo mantuvo estas 
disposiciones, sino que las reforzó. En el artículo 129 A sobre la protección 
de los consumidores se otorga a la Comunidad un mandato claro para proteger la 
salud y la seguridad de éstos. En el artículo 130 sobre el medio ambiente se 
insta a la Comunidad a contribuir a alcanzar el objetivo de proteger la salud 
1) Véase el apartado 7, página 4. 
mmmmÊmÊÊÈÊÊÈÈÊÊÊmÊÊÊÊa 
- 12 -
de las personas. Además, con arreglo al artículo 126, la Comunidad debe 
contribuir a mejorar la calidad de la educación, que tiene una función 
importante en la protección y el fomento de la salud. 
31. sobre todo, con los artículos 3(0) y 129 se ha dedicado una disposición 
explícita a la salud pública. La Comunidad tiene la responsabilidad de 
contribuir a alcanzar un elevado nivel de protección teniendo debidamente en 
cuenta los principios sentados en el Consejo Europeo de Edimburgo 
(subsidiariedad, apertura, transparencia y proporcionalidad) y tiene poderes 
para desempeñar esta responsabilidad garantizando el respeto y el apoyo de las 
políticas y actividades de los Estados miembros, previniendo intrusiones e 
injerencias injustificadas y dejando libertad para el ajuste y la elección de 
los medios a la hora de ponerlos en práctica. De este modo, la experiencia 
adquirida hasta el momento en las acciones de salud pública realizadas por la 
Comunidad sirve tanto de guia como de base a partir de la cual proseguir la 
labor ya realizada. Sobre todo el programa "Europa Contra el Cáncer", lanzado 
en 1986 por el Consejo Europeo, ha dejado patente el valor de la 
identificación de objetivos y metas comunes, y ha preparado el camino para la 
adopción en el Consejo de otros programas e iniciativas en materia de SIDA, 
demanda de droga, alcoholismo, educación para la salud en las escuelas, y 
también ha puesto de manifiesto lo que puede lograrse mediante la 
colaboración, la cooperación y el recurso a los instrumentos de otras 
políticas comunitarias. Al poner en práctica los programas "Europa contra el 
cáncer" y "Europa contra el SIDA", la comisión adoptó un método que precedía 
el principio de subsidiariedad y entrañaba un intento sistemático de generar 
un valor añadido comunitario al fomentar la cooperación entre los Estados 
miembros en el ámbito de los estudios y la investigación y la difusión a nivel 
comunitario de las prácticas nacionales más eficaces, en particular reuniendo 
a las partes responsables en los Estados miembros. Los logros de estos 
programas y la necesidad de proseguirlos fueron subrayados durante la reciente 
evaluación que el Consejo realizó de su eficacia. 
32- Al poner en marcha una acción en virtud del articulo 129, la Comunidad 
debe perseguir la prevención de la enfermedad. La prevención en todas sus 
facetas se convierte asi en el centro de la acción comunitaria: primaria, para 
garantizar una buena salud y minimizar la exposición a factores de riesgo que 
pueden provocar la aparición de enfermedades; secundaria, para evitar la 
aparición de enfermedades en las personas expuestas a dichos riesgos, por 
ejemplo, mediante la detección, la vacunación y la medicación preventiva y la 
profilaxis; o terciaria, para detener la progresión o la reaparición de la 
enfermedad. La prevención se distingue del tratamiento en que éste es una 
intervención para corregir defectos congénitos o para restaurar el estado de 
salud de una persona a un nivel previo (mejor). El tratamiento es, por tanto, 
al contrario que la prevención, un tema en el que han de cooperar los Estados 
miembros y no un ámbito en el que la Comisión puede adoptar iniciativas en 
nombre d@ la comunidad. 
33. La acción preventiva de la Comunidad debe tener por objeto necesariamente 
las plagas más graves. Las plagas o amenazas para la salud más graves pueden 
establecerse con respecto a una serie de factores objetivos (datos e 
indicadores sobre la salud) y subjetivos (percepción, cuestiones éticas, 
culturales y políticas). En el capítulo IV se estudian estos temas. Sin 
embargo, queremos resaltar aquí que el articulo 129 establece específicamente 
la necesidad de adoptar medidas de salud pública en el ámbito de las drogas. 
34. El articulo 129 reconoce implícitamente la dicotomía entre la acción 
dirigida al individuo para conseguir que la persona sea capaz de mejorar su 
salud y su estilo de vida, así como de adoptar comportamientos seguros o de 
bajo ríssgo, como la información y la educación sanitarias, y la acción 
desti»£¿íL i la sociedad para investigar las causas y la transmisión de la 
enferneâ&d. Esta investigación puede ser fundamental y también comportamental, 
soci&i y Medioambiental, y podría afectar al entorno inmediato, local e 
incluí®© remoto, sobre el que la persona tiene poco o ningún control. 
- 13 -
35. La disposición del artículo 129 por la que se establece que las exigencias 
en materia de protección de la salud deben ser una condición sine qua non de 
las demás políticas comunitarias tiene una importancia fundamental. La 
elaboración de futuras políticas y medidas con incidencia en la salud debe, 
desde el principio, tener presente de manera adecuada y ser coherente con la 
política de salud pública. Esto significa que otras políticas, a pesar de 
tener una base jurídica diferente, pueden contribuir a los objetivos de 
protección de la salud. 
36. Un elemento central del papel de la Comisión en la aplicación del artículo 
129 es la obligación de actuar de enlace con los Estados miembros para 
coordinar sus políticas y programas relativos a la prevención, incluida la 
prevención de las drogas, la investigación y el análisis de las causas y las 
formas de transmisión de las enfermedades, la información sanitaria y la 
educación para la salud. La comisión, en estrecha colaboración con los Estados 
miembros, adoptará las iniciativas apropiadas para fomentar dicha 
coordinación, en particular en ámbitos en los que los Estados miembros han 
mostrado ya la necesidad de cooperar como en la vigilancia y control de 
enfermedades, los datos e indicadores sanitarios, la información y la 
educación sanitarias y la lucha contra las drogas, el cáncer y el SIDA. 
c) consideración de la temática de la salud en el pasado por parte de laa 
instituciones comunitarias 
i) Consejo Europeo 
37. En 1986, los representantes de los Gobiernos de los Estados miembros, 
reunidos en el seno del consejo, adoptaron una Resolución sobre un programa de 
acción de las Comunidades Europeas contra el cáncer (86/C184/05)* en el que 
se fijaban los objetivos de este programa y se enumeraban las acciones 
prioritarias que debían considerarse. También se acordó declarar 1989 como año 
de información sobre el cáncer. Además, también se exhortaba a los Estados 
miembros a poner a disposición su experiencia en el tratamiento y la 
rehabilitación de toxicómanos para colaborar en la información de profesores, 
padres y jóvenes sobre los riesgos relacionados con la drogodependencia y en 
la preparación de un informe y de recomendaciones sobre medidas que pueden 
tomarse a nivel comunitario. Esta seria preocupación por las drogas quedó 
reflejada en las declaraciones de las reuniones siguientes del Consejo 
Europeo, especialmente en Londres en 1986, en Dublin y Roma en 1990, en 
Luxemburgo y Maastricht en 1991, y en Lisboa en 1992. En la reunión de Londres 
celebrada en 1986 también se subrayó la importancia de coordinar las campañas 
nacionales contra el SIDA con el fin de despertar la conciencia e informar 
mejor a la población sobre esta enfermedad. Estas resoluciones y declaraciones 
del Consejo Europeo abrieron la vía de la acción comunitaria contra las plagas 
que representan el cáncer, las drogas y el SIDA. 
ii) Consejo 
38. El interés y los debates del Consejo y de los Ministros de Sanidad sobre 
los problemas de salud pública despertaron en 1977 y empezaron a aumentar a 
principios de los años 80. Los esfuerzos por establecer un programa en este 
ámbito a nivel comunitario cobraron mayor intensidad en 1982, cuando el 
Parlamento Europeo pidió que se explicara lo que se había hecho exactamente en 
el ámbito de la salud pública desde 1978, año en que el Consejo había adoptado 
el segundo programa de investigación y desarrollo en el sector médico y de 
investigación sanitaria. La comunicación de la Comisión sobre la cooperación 
a nivel comunitario en el ámbito de los problemas relacionados con la salud 
dio comienzo en 1984 a las actividades en este campo. 
1 DO C 184 de 23.7.1986 
- 14 -
39. En la reunión informal de los Ministros de sanidad celebrada en noviembre 
de 1984 se debatió el aumento de los gastos sanitarios, la lucha contra la 
drogadicción y el tabaquismo y la educación sanitaria para los jóvenes. La 
siguiente reunión (formal) del consejo de sanidad se celebró en mayo de 1986. 
En ella se adoptaron resoluciones y decisiones sobre el programa de acción de 
lucha contra el cáncer, la creación de la tarjeta sanitaria europea de 
urgencia, las medidas para combatir el SIDA y el modo de reducir el consumo de 
tabaco y alcohol. Esta reunión y las siguientes que celebraron los Ministros 
de Sanidad, en las que se debatieron diversos temas relacionados con la salud 
y se lanzaron una serie de iniciativas importantes, hicieron albergar la 
esperanza de poder establecer una política sanitaria a nivel comunitario. 
40. La firma del Tratado de la Unión Europea el 7 de febrero de 1992 aumentó 
las expectativas sobre la posibilidad de mejorar la protección de la salud en 
una Comunidad en la que la cooperación y la coordinación de las políticas y 
los programas, que durante mucho tiempo habla sido el sueño de unos pocos, 
podía convertirse en una realidad. Esto culminó en la segunda mitad de 1992 
con el análisis en el consejo de los Ministros de Sanidad de las cuestiones 
fundamentales sobre el desarrollo futuro de la acción comunitaria en el ámbito 
de la salud pública. Se debatió la necesidad de romper con el pasado y de 
buscar en el futuro una mayor continuidad, coherencia y mejor fijación de 
prioridades en la salud pública, asi como establecer un marco apropiado 
integrado por los importantes programas comunitarios sobre el cáncer y el SIDA 
y por acciones en áreas especificas como las drogas y la educación sanitaria 
en las escuelas. En este tema, el Consejo contó con el apoyo de un documento 
de trabajo de la Comisión titulado "Salud Pública" en el que se analizaban y 
relacionaban los logros de los esfuerzos comunitarios hasta entonces y se 
reconocía la necesidad de un planteamiento coherente basado en la prevención, 
la promoción de la salud, su protección a través de otras políticas 
comunitarias, la coordinación entre los Estados miembros y la cooperación con 
terceros países y organizaciones internacionales. 
41. El 27 de mayo de 1993 el consejo y los Ministros de Sanidad, reunidos en 
el seno del Consejo, adoptaron una importante Resolución sobre la acción 
futura en el ámbito de la salud pública, que trata los principales aspectos 
del marco de la salud pública sobre los que la Comunidad trabajará en el 
futuro. En la Resolución se reafirmaba la necesidad de una cooperación 
estrecha y de considerar la importancia de las exigencias de la salud en otras 
políticas. También se establecían algunas orientaciones sobre los objetivos 
fundamentales de la acción, a saber, el aumento de la esperanza y calidad de 
vida, la necesidad de una planificación plurianual para garantizar la 
coherencia y la continuidad, los criterios de selección de las áreas de 
actividad con referencia a la viabilidad de la acción preventiva, la 
complementariedad con otras políticas que afectan a la salud, los métodos de 
cooperación y de consulta y, por último, las relaciones con terceros países y 
organizaciones internacionales. La Comisión ha estudiado detenidamente estas 
orientaciones y las ha tenido en cuenta en esta Comunicación. 
iii) Parlamento Europeo 
42. El Parlamento Europeo ha sido favorable a la política sanitaria de la 
comunidad desde principios de los años 80 y ha presentado varias Resoluciones 
en el ámbito de la salud, concretamente: 
- la política sanitaria en la comunidad Europea (DO C 128, 16.5.1983, p. 86) 
- la Carta europea de los derechos de los pacientes de hospitales (DO C 46, 
20.02.1984) 
- el programa comunitario de investigación sobre el SIDA (DO C 46, 20.02.1984) 
- los niños hospitalizados (DO C 148, 16.06.1986, p. 37) 
- las parturientas (DO C 235, 12.09.1988, p. 183) 
- 15 -
43. Los miembros del Parlamento Europeo han mostrado siempre gran interés por 
las cuestiones de salud, como puede deducirse del gran número de preguntas 
parlamentarias planteadas sobre el tema. Algunas de sus comisiones, en 
particular la comisión de Medio Ambiente, Salud Pública y Protección del 
Consumidor, la Comisión Especial sobre la Droga, asi como la Comisión de 
Juventud, cultura, Educación, información y Deporte, han preparado varios 
informes sobre temas relacionados con la salud, entre ellos informes sobre el 
SIDA, la educación para la salud y el consumo de drogas, la bioética, el 
transplante de órganos, y la autosuficiencia de reservas de sangre. 
44. A raíz del debate público de la Comisión de Medio Ambiente, Salud Pública 
y Protección del Consumidor celebrado el 3 de junio de 1993, se elaboró un 
informe sobre la política de salud pública después de Maastricht ( 1993 -
PE205.804). El informe hace particular hincapié en el articulo 129, en el cual 
se hace referencia a la necesidad de coordinar las políticas y los programas 
de los Estados miembros y de integrar las exigencias en materia de salud en 
otras políticas, y proporciona una visión general completa de las 
problemáticas actuales en materia de salud, con inclusión de las necesidades 
demográficas y sanitarias, datos e indicadores sanitarios 
comparables/compatibles, costes de la asistencia sanitaria, asi como política 
de investigación y salud. La comisión parlamentaria presentaba varias 
propuestas de acción comunitaria, exhortando a la comisión a crear 
procedimientos de consulta a gran escala; establecer un servicio de 
investigación epidemiológica; recopilar, analizar y difundir datos sobre 
enfermedades de declaración obligatoria; fomentar sistemas de intercambio de 
profesionales de la salud; desarrollar el intercambio de información entre los 
sistemas nacionales de salud; informar sobre el estado sanitario de la 
Comunidad; investigar la viabilidad del fomento de un mayor uso de los 
productos farmacéuticos genéricos y coordinar el uso de todos los productos 
farmacéuticos; indicar los niveles mínimos de atención sanitaria; poner a 
punto y realizar actividades de promoción y educación para la salud, incluidas 
la vacunación y la detección precoz e intensificar BUS actividades contra el 
cáncer y el SIDA, asi como con respecto a los problemas de la tercera edad. El 
informe y una resolución pertinente darán un nuevo impulso a los esfuerzos en 
curso para dotar a la comunidad de una dimensión de salud pública muy 
necesaria. 
45. Hay que aludir también al importante trabajo realizado por el "Intergrupo 
sobre la Salud" del Parlamento Europeo y al grupo STOA (evaluación de las 
opciones científicas y tecnológicas). 
iv) Comité Económico y Social 
46. Durante los últimos diez años, el Comité Económico y Social ha emitido 
periódicamente su dictamen sobre temas de salud como la medicina laboral, las 
sustancias y preparados peligrosos, el sistema comunitario de intercambio 
rápido de información sobre los riesgos derivados de la utilización de 
productos de consumo, los cánceres profesionales, el programa de acción en el 
sector de la toxicologla a efectos de protección sanitaria, la prevención de 
la contaminación por amianto, el programa de acción para la prevención del 
cáncer y la transparencia de los precios de los productos médicos. Más 
recientemente, el Comité aprobó algunas iniciativas de la Comunidad como el 
Año Europeo de las personas de Edad Avanzada, el programa "Europa contra el 
cáncer" y el programa "Europa contra el SIDA", así como la creación del OEDT. 
- 16 -
47. Con el trasfondo del deseo expresado por las instituciones comunitarias y 
por numerosos profesionales de la sanidad, asociaciones de médicos y de 
enfermos, grupos de interés y la población de la Comunidad en general, la 
Comisión, considerando cuidadosamente la oportunidad y la viabilidad de la 
acción, por una parte, y los medios disponibles, por otra, pretende establecer 
con la presente Comunicación un marco coherente y global para la acción 
comunitaria en el ámbito de la salud pública que dé expresión a las nuevas 
disposiciones de los Tratados. 
- 17 -
PARTE B 
EL FLaanUüfXBaTO COMUNITARIO 
IV. SELECCIÓB DE ACTIVIDADES 
a) Poaible ámbito de acción 
48. El Consejo y los Estados miembros han establecido también una larga lista 
de ámbitos de la acción futura a nivel comunitario, que muestra el alcance y 
la diversidad de las expectativas y subraya la necesidad de establecer 
prioridadea para adecuar los recursos a la demanda: 
- la continuación de los programas comunitarios existentes sobre el cáncer y 
el SIDA 
- enfermedades cardiovasculares 
- enfermedades contagiosas 
- enfermedades mentales 
- enfermedades hereditarias 
- asma y alergias 
- migración y salud 
- salud y medio ambiente 
- prevención de los accidentes y DE la violencia 
- prevención del consumo de drogas 
- mejora de los datos y DE su comparabilidad 
- alimentación 
- tabaco 
- alcohol 
- intercambios de información sobre laa políticas de loa Estados miembros 
- proyectos piloto de prevención y diagnóstico precoz 
- establecimiento de centros de excelencia 
- visitas de intercambio para el peraonal sanitario 
- investigación aobre salud pública 
- contención de loa gastos 
- opciones fundamentales de salud 
- autosuficiencia de reservas de sangre 
- toxicologla 
- salud y juventud 
- utilización de productos farmacéuticos 
- diálisis renal 
- tarjeta sanitaria de urgencia 
49. En el Capitulo II se citaban, tomando como base la información sobre las 
tasas de mortalidad y morbilidad, los grupos de enfermedades y afecciones que 
plantean o pueden plantear las amenazas más graves en - la Comunidad. En el 
presente capitulo se abordan estas enfermedades por separado para determinar 
si se prestan para la acción comunitaria. Para seleccionar las enfermedades 
con este fin, hay que fijar unos objetivos amplios de acción comunitaria y 
unos criterios operativos basados en estos objetivos. 
50. LOS objetivos de la acción comunitaria son básicamente cuatro y están 
estrechamente relacionados entre si: 
i) prevenir las muertes prematuras que afectan sobre todo a la población joven 
y trabajadora; 
ii) aumentar la esperanza de vida sin discapacidad ni enfermedad; 
iii) fomentar la calidad de vida mejorando el estado de salud en general y 
evitando las enfermedades crónicas y causantes de discapacidad; 
iv) fomentar el bienestar general de la población sobre todo reduciendo al 
máximo posible las consecuencias económicas y sociales de la mala salud. 
- 18 -
51* Para alcanzar estos objetivos y conseguir que su acción tanga el F4*<W*^ 
impacto posible, la Comunidad neceaita identificar laa enfermedades a laa que 
ha de atenderse de manera prioritaria. Esta identificación parte del análisis 
de los datos que ayudan a establecer cuáles son los peligros más importantes 
para la salud, inoluidoa los datoa aobre mortalidad, morbilidad, nocividad a 
falta de intervención, posibilidades de prevención, percepción por parte del 
público y coates sociales y económicos. Con arreglo a los criterios 
comunitarios de subsidiariedad y de aportación de valor añadido, pueden ser 
objeto de la acción comunitaria aquellas plagas para laa que pueda demostrarse 
que la acción comunitaria es el modo más rentable, si no el único disponible o 
el más apropiado, de hacerles frente. Además, también pueden seleccionarse 
para la acción comunitaria otras enfermedades no consideradaa como graves 
siempre que puedan demostrarse la ventaja de la participación comunitaria para 
luchar contra ellas. 
52. La acción y las medidas de la Comunidad deben ser pertinentes, 
transparentes y explicadaa de modo que puedan comprenderlas los ciudadanos de 
la Comunidad; no obstante, deberían dirigirse solamente a las instancias 
decisoras y a loa profesionales que trabajan a una escala lo suficientemente 
amplia en varios Estados miembros. De otro modo, cuanto más visible sea la 
acción da la Comunidad, mayor será el riesgo de fragmentación del esfuerzo y 
de los recursos y menores las repercuaionea asociadas con ella y el grado de 
satisfacción. 
b) Loa medios de la acción comunitaria 
53. La acción comunitaria de lucha contra laa enfermedades se centrará en 
particular en el fomento de la coordinación entre los Estados miembros, en el 
apoyo a sua acciones, favoreciendo en estrecho contacto con los Estados 
miembros la coordinación de sus pollticaa y programas, y en la mejor 
utilización de laa políticas comunitarias cuando éstas estén relacionadas con 
la salud pública. Deberla dedicarse una especial atención a las actividades 
siguientes: información sanitaria, promoción de la salud, educación para la 
salud, formación en materia de salud, cooperación con organismos 
internacionales y con terceros paisas, aal como la inveatigación. La acción 
comunitaria puede adoptar, en particular, laa formas siguientes: 
1) Establecimiento de un marco general para laa políticas y los programas de 
los Estados miembros (redes, acciones conjuntas, sistemas de intercambio de 
información). Es cierto que los Estados miembros cooperan ya en algunos 
ámbitos, pero ahora es posible reforzar esta cooperación. Para aumentar dicha 
cooperación seria posible, por ejemplo: 
* establecer objetivos comunes en ámbitos específicos o para nuevos 
riesgos o problemas de salud; 
* realizar programas de intercambio de experiencias y de profesionales de 
la sanidad y difundir las prácticas más eficaces; 
* normalizar y recopilar datos sanitarios comparables y compatibles y 
fomentar sistemas de seguimiento y vigilancia de la salud; 
* crear redes de información para evaluar los diversos tratamientos y las 
nuevas tecnologías en el ámbito de la salud, entre otras cosas mediante 
la difusión de los resultados de la investigación llevada a cabo en el 
contexto de programas marco comunitarios; 
* elaborar anualmente un informe sobre el desarrollo de la situación de la 
salud en la Comunidad basado en los informes de cada Estado miembro a 
fin de evaluar las actividades realizadas y adoptar decisiones para el 
futuro; 
- 19 -
* prestar ayuda financiera para programas y proyectos piloto. 
* apoyar los esfuerzos de los Estados miembros por reducir los costes 
sanitarios mediante la reducción de loa obstáculos a la libre 
circulación de pacientea entre Estados miembros y mediante el desarrollo 
de loa aspectos sanitarios del uao de productoa médicos, respetando al 
mismo tiempo las competencias de los Estados miembros en este terreno. 
2) Una mejor utilización de las políticas e instrumentos comunitarios 
relacionados con la salud pública. Para ello se prestará mayor atención a las 
repercusiones que para la protección de la salud y la prevención de 
enfermedades pueden tener las iniciativas comunitarias de ámbitos diferentes 
del sanitario. 
c) Selección de áreas de actividad 
(i) Criterios de selección 
54. En función de esto, pueden aplicarse los siguientes criterios para 
identificar laa enfermedades (o amenazas para la salud) objeto de una acción 
comunitaria: 
1. Enfermedades que, de no intervenirse, causan o pueden causar un grado 
significativo de muerte prematura (años de vida perdidoa) y/o arrojan Índices 
da mortalidad general elevados; 
2. Enfermedades que, de no intervenirse, causan o pueden causar un grado 
significativo de mala salud al conllevar un elevado Índice de morbilidad, o 
que poseen un potencial para causar una morbilidad elevada y/o discapacidad 
graves (anos perdidos de vida libre de discapacidad); 
3. Enfermedades con consecuencias importantes para la calidad de vida e 
importantes repercusiones socioeconómicas como elevados costes de atención 
sanitaria y tratamiento o absentismo e incapacidad laboral considerables; 
4. Enfermedades para las cuales existen medidas viables de prevención; 
5. Enfermedades para las cuales la acción comunitaria puede producir un valor 
añadido, sobre todo mediante economías de escala. 
55. Si bien la aplicación de los criterios 1 y 2 puede ser relativamente 
fácil, hay que señalar la importancia y las dificultades que entraña la 
aplicación del tercer criterio. Efectivamente, "calidad de vida" es un 
criterio muy subjetivo que se utiliza para describir grados de discapacidad, 
aflicción y dolor, o la capacidad para realizar actividades normales. Algunos 
estudios muestran que la gente considera algunos estados de salud como 
"destino peor que la muerte" y se ha tenido en cuenta este tipo de 
preocupaciones al evaluar la carga global de las enfermedades mediante la 
utilización de conceptos como el año de vida en términos cualitativos. 
56. El procedimiento de selección consta de dos etapas diferentes. En primer 
lugar, mediante los cuatro primeros criterios, se identifican las enfermedades 
más importantes en la Comunidad; ésta no deberá ocuparse necesariamente de 
estas enfermedades. Sólo pueden establecerse en la segunda etapa de selección, 
donde se considera la importancia del valor añadido comunitario. Por último, 
se determina cuáles de las enfermedades seleccionadas en las dos etapas 
anteriores deben tener prioridad, intentando maximizar el valor añadido 
comunitario en términos de beneficio para la salud, ofreciendo la necesaria 
coherencia y continuación con otras actividades comunitarias emprendidas para 
combatir algunas enfermedades e intentando abarcar con una determinada acción 
el máximo número de enfermedades posible. 
- 20 -
57. En la primera etapa del procedimiento se examinan y analizan los datos 
disponibles sobre una serie de enfermedades disponibles recogidas en la 
Clasificación internacional de Enfermedades. El cuadro del Anexo iv contiene 
una relación de las enfermedades evaluadas con arreglo a estos criterios. El 
Anexo V contiene datos estadísticos utilizados para el análisis y el debate 
sobre laa tendencias subsiguientes. Los apartados siguientes indican las 
enfermedades que, con arreglo a estos criterios, deberían merecer una acción 
comunitaria, y comentan las tendencias actuales. Se describen asimismo las 
acciones comunitarias en relación con la drogodependencia, que ya se declaran 
prioritarias en el articulo 129. 
ii) amèneras más importantes para la salud, con excepción de laa drogas 
Cáncer 
58. El tipo de cáncer más importante relacionado con el modo de vida es el 
cáncer de laa vías respiratorias y de pulmón. Los datos epidemiológicos 
muestran que este tipo de cáncer está relacionado sobre todo con el 
tabaquismo. En los últimos años se ha registrado un aumento de los cánceres 
relacionados con el tabaco y el alcohol (sobre todo de las vías respiratorias 
superiores, del tracto digestivo y de pulmón). 
59. En la figura 2 del Anexo v se aprecia claramente la tendencia hacia una 
mayor frecuencia media comunitaria de los riesgos para la salud relacionados 
con el modo de vida y una igualación de la frecuencia entre hombres y mujeres 
(debido al aumento del tabaquismo femenino). Los avances más rápidos 
corresponden a Dinamarca y Países Bajos, pero la tendencia puede apreciarae en 
todos los países con excepción de España, donde ae asiste, por el contrario, a 
un descanso da la frecuencia entre laa mujeres. Por lo que respecta a otros 
tipos de cáncer, las tendencias no son tan clarea y, en algunos casos, no 
siguen el mismo esquema. Esto es debido a dos factores: en primer lugar, los 
cambios de modo de vida y, en segundo lugar, la mejora de la capacidad de 
realizar dignósticos precoces y, por consiguiente, de intervenir en el estadio 
inicial de la enfermedad. La mejora de la capacidad para realizar diagnósticos 
precoces (combinada con una mayor higiene sexual) explica en el caso de cáncer 
de útero la tendencia descendente. Sin embargo, en el caso de cáncer de mama, 
se observa la tendencia contraria, ya que su número eatá aumentando en casi 
todos los Estados miembros. Esta tendencia es difícil de explicar desde el 
momento en que el cáncer de mama no puede vincularse fácilmente a factores de 
riesgo relacionados con el modo de vida, aunque se sospecha que en él puede 
influir la alimentación. El aumento del número global de cánceres del aparato 
digestivo presenta características similares, aunque suele considerarse que 
existe una relación con la alimentación y el cambio de hábitos alimenticios. 
Este hecho y la relación entre el cáncer de mama y la alimentación están 
siendo investigados en un importante estudio sobre los hábitos alimenticios de 
siete Estados miembros realizado en el marco del programa "Europa contra el 
Cáncer". 
Enfermedades cardiovasculares 
60. La tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares muestra en general 
una tendencia descendente, si bien en Grecia en España las cifras no son tan 
claras, debido quizás a causas relacionadas con cambios en la alimentación. 
Basta ahora no se ha dado una explicación inequívoca a este desarrollo, pero 
parece existir cierta correlación entre la disminución de la frecuencia y el 
cambio de estilo de vida. En términos generales, la tasa de mortalidad ha 
descendido más en los países con una mayor reducción del número de fumadores, 
los mejores controles de la presión sanguínea, una disminución de los niveles 
de colesterol y el mayor aumento de la actividad física. Además, también ha 
influido en la reducción de la mortalidad la introducción de métodos más 
eficaces de tratamiento. 
- 21 -
Accidentes 
61. Desde 1970 ha disminuido en la Comunidad la tasa global de mortalidad por 
accidentée de todo tipo (incluida la intoxicación). Por lo que reapecta a los 
accidentée de tráfico, se ha registrado un deacenao significativo de los 
Índices de mortalidad y heridos en la mayoría de los Estados miembros. Así, 
por ejemplo, en Francia la taaa de mortalidad disminuyó en un tercio entre 
1970 y 1990, en Italia en la mitad y en loa Paisas Bajos en dos tercios. Por 
otro lado, en Portugal la cifra de heridoa aumentó de forma notable después de 
1985, y en España aumentaron durante este periodo tanto laa cifras de 
fallecimientos como las de heridos, si bien todavía se mantienen en un nivel 
relativamente bajo. Hay que señalar que loa accidentée de tráfico siguen 
siendo la causa principal de fallecimiento de jóvenes en la Comunidad, tal 
como se aprecia en el Cuadro 5 (Anexo V). 
Suicidios 
62. El número total de suicidios en la comunidad muestra una tendencia 
ascendente en los últimos 20 años. Si se compara el primero y el último año 
de los que existen datos disponibles (1970 y 1989), se observa que Alemania es 
el único pals con una disminución importante del número de suicidios. Los 
demás Estados miembros muestran una estabilización o un aumento. No existe una 
explicación clara para este avance, aunque es evidente que influyen los 
cambios sociales. Sin embargo, las diferenciaa de tradición política, cultural 
e histórica tienden a ser importantes, como demuestra el hecho de que el 
suicidio haya sido normalmente menos común en el sur de Europa que en algunos 
paisas del norte de Europa. 
El SIDA y otras enfermedades contagiosas 
63. Laa enfermedades contagiosas han dejado de ser en gran medida una causa 
predominante de mortandad, aunque siguen provocando una morbilidad importante. 
Sin embargo, con la aparición del SIDA a principios de los años 80 este 
panorama ha cambiado en cierta medida. En la última década ha aumentado 
rápidamente el número de personas que padecen esta enfermedad en la comunidad. 
En 1982 solamente se habla diagnosticado la enfermedad a 86 personas, mientras 
que en 1990 este número habla ascendido a poco menos de 14 000. Las cifras 
siguen aumentando, aunque se ha reducido la tasa de crecimiento. A el 30 de 
junio de 1992 existían más de 69 000 casos declarados y a 30 de junio de 1993 
este número habla aumentado hasta casi 89 000. Teniendo en cuenta los retrasos 
en la comunicación de casos, se considera que a finales de junio de 1993 el 
total acumulado superaba los 95 000. Aunque todos los Estados miembros se 
encuentran afectados, tres de ellos, Francia, España e Italia, registran el 
71% de todos los casos de la Comunidad. En los Estados miembros del norte la 
mayoría de los casos de SIDA se dan entre hombres homosexuales y en los 
Estados del sur entre consumidores de droga por vía intravenosa. No obstante, 
la proporción de casos de SIDA entre heterosexuales está aumentando en toda la 
Comunidad. Mo existen cifras precisas sobre el número de personas de la 
Comunidad infectadas por el VIH, pero la OMS estima que rondan las 500 000. 
64. El resurgimiento reciente de la tuberculosis, asociada a menudo con el 
SIDA, indica también que es necesario continuar la acción contra las 
enfermedades contagiosas. 
- 22 -
Otras enfermedadea importantes 
65. como se señala en el cuadro 1 antas mencionado, varias otras enfermedades, 
en espacial laa enfermedades mentales, loa trastornos osteomusculares y las 
afecciones reapiratorias producen una morbilidad substancial en la comunidad. 
Es probable que el envejecimiento de la población haga aumentar la frecuencia 
de estos trastornos. Aunque no constituya una prioridad máxima, en el futuro 
la Comunidad deberá considerar la realización de acciones contra estas 
enfermedades. 
(ill) Toxicomanía 
66. La toxicomanía es la única enfermedad mencionada explícitamente en el 
articulo 129, lo que la convierte automáticamente en una prioridad de la 
acción comunitaria en el ámbito de la aalud pública. La acción en materia de 
droga ea ya objeto de coordinación a nivel comunitario; la extensión de esta 
compleja problemática, que entraña implicaciones graves como la excluaión 
social y el desempleo, unida a las dificultadea encontradas por los Estados 
miembros para combatir sus importantes repercusiones para la sociedad, han 
dado lugar a una serie de iniciativas emprendidas a nivel comunitario en los 
últimos años. La amplia varidad de iniciativas adoptadas por el Consejo y el 
Parlamento Europeo pone de manifiesto la gran importancia que éstos conceden 
al problema y su convicción de que las acciones para abordarlo deben 
producirse a nivel comunitario, extremo que se ha viato reforzado por la 
mención explícita de laa drogas en el articulo 129 como problema grave 
merecedor de prioridad en la acción comunitaria en materia de salud pública. 
67. Entre laa iniciativas importantes en materia de drogas figuran la 
Resolución del Consejo de octubre de 1986 y el plan europeo contra la droga 
elaborado por el Comité Europeo de Lucha contra laa Drogas (CELAD) adoptado 
por el Consejo Europeo en diciembre de 1990 y prorrogado en el Consejo Europeo 
de diciembre de 1992. En estos documentos se propone la realización de una 
amplia gama de actividades. Además, en febrero de 1993 el Consejo adoptó un 
reglamento por el que se creaba el OEDT, encargado de la recopilación, el 
análisis, la comparación y evaluación de datos en el ámbito de las drogas, con 
especial hincapié en su programa de trabajo trienal sobre la demanda y la 
reducción de la demanda de drogas. La comunidad podrá consolidar en el futuro 
sus logros en el ámbito de la prevención del consumo de drogas, continuar el 
trabajo ya iniciado y proponer un programa de acción prospectivo en el ámbito 
de la salud pública sobre las drogas y la drogodependencia. 
(iv) Enfermedadea poco coaunea 
68. Las enfermedades poco comunes tienen, por definición, un impacto menor 
sobre la sociedad y son causa de mortalidad y morbilidad relativamente 
pequeñas. No obstante, la experiencia enseña que, debido precisamente a su 
infrecuencia y la consiguiente falta de información disponible sobre el tema, 
pueden plantear problemas significativos en los diferentes países. La 
enfermedad del legionario, la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob y los trastornos 
genéticos como la hemofilia, son ejemplos claros de ello. Asi pues, las 
iniciativas comunitarias destinadas a estas enfermedades podrían resultar 
beneficiosas para complementar los esfuerzos de los Estados miembros y 
maximizar el intercambio de información y experiencia, de modo que todos los 
Estados miembros se encuentren asistidos para adoptar las medidas apropiadas 
cuando deban afrontar enfermedades con las que están poco familiarizados. Hay 
otras enfermedades que son poco frecuentes en algunos Estados miembros pero no 
en otros. Un ejemplo típico es la telesemia, que se encuentra muy extendida 
- 23 -
en el sur de la Comunidad, con respecto a estas enfermedadea poco frecuentes, 
la Comunidad deberá cooperar, por lo tanto, de manera eatrecha con los Estados 
miembros para preparar iniciativaa que puedan dar lugar a economías de escala 
y fomentar la solidaridad entre los Estados miembros. 
V. CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES 
69. Las medidas de la Comunidad deberían tener por objeto, por lo tanto, los 
grupos de enfermedadea mencionados en el capitulo anterior. No obstante, para 
que la acción preventiva aea lo máa eficaz posible no baata con dirigirla a 
enfermedadea o grupos de enfermedadea particulares; más importante todavía es 
apuntar a loa factorea cauaales que subyacen a estas enfermedades. Asi pues, 
al estudiar loa tipos de medidas más apropiadaa y laa prioridades que les 
corresponden, es preciso considerar loa factores clave asociados a la 
etiología de dichas afecciones. 
70. Claro está que, como indicarían laa considerables variaciones en las tasas 
de morbilidad y mortalidad entre diferentea grupos socioeconómicos dentro de 
los Estados miembros, las condiciones socioeconómicas adversas (p.ej. 
alojamiento deficiente, escaso acceso a la atención sanitaria, desempleo de 
larga duración) constituyen una amenaza para la aalud pública. Se ha señalado 
este vinculo en el programa sobre exclusión social lanzado recientemente (COM 
(93) 435), en el cual se intenta determinar, a través de proyectos 
seleccionados, el impacto que una serie de condiciones socioeconómicas tiene 
sobre la exclusión social, y fomentar la solidaridad, combatir estas 
condiciones adversas, tema central de otras políticas comunitarias, constituye 
una de las mayores preocupaciones de la Comunidad en sus esfuerzos por 
prevenir los riesgos para determinados grupos y por elaborar una estrategia 
eficaz para la protección de la salud. 
71. En el cuadro 3 se ofrecen, sin ánimo de exhauatividad, los factores 
principales asociados con laa amenazas máa importantes para la salud 
identificadaa anteriormente. 
- 24 -
Cuadro 3 
FACTORES IMPLICADOS EN LA APARICIÓN DE LA 
ENFERMEDAD 
Accidentes 
Cáncer 
Enfermedades cardiovasculares 
Enfermedades contagiosas, 
incluido el SIDA 
Consumo de drogas 
Enfermedades mentales, 
incluido el suicidio 
Afecciones osteomusculares 
Enfermedades respiratorias, 
incluido el asma FACTORES 
Conducir en estado de embriaguez, 
comportamiento arriesgado, productos y 
servicios defectuosos o mal diseñados, 
problemas medioambientales 
Tabaquismo, consumo abusivo de alcohol, 
alimentación, factores genéticos, 
exposición a radiaciones y a sustancias 
carcinógenas 
Tabaquismo, consumo abusivo de alcohol, 
alimentación, factores genéticos, 
estrés, falta de ejercicio 
Mala higiene, agua insalubre, conducta 
sexual arriesgada, consumo de drogas, 
alimentación, sangre contaminada 
Problemas socioeconómicos, 
psicológicos, estrés trastornos 
Problemas socioeconómicos, factores 
genéticos, estrés 
Entorno de trabajo inadecuado, estrés 
físico, alimentación, falta de ejercicio 
Problemas medioambientales, incluidos 
los agentes contaminantes, tabaquismo, 
factores genéticos 
72. De este cuadro se deduce que, con excepción de la herencia genética, hay 
otros factores comunes específicos y más generales asociados con estas 
enfermedades. Entre los factores específicos, el tabaquismo y el alcohol 
están implicados directamente y la alimentación también influyen. De manera 
más general, los problemas medioambientales están implicados directamente o 
asociados en cierta medida con todos ellos. Algunos factores están asociados 
también con otras afecciones importantes; asi, por ejemplo, los problemas 
alimenticios son un factor primordial en el caso de la diabetes, el raquitismo 
y la osteoporosis; el alcohol produce cirrosis y el tabaco aumenta en las 
mujeres embarazadas el riesgo de mortalidad infantil perinatal. 
73. Con vistas a establecer una estrategia efectiva de prevención de 
enfermedades y protección de la salud, el hecho de que varios factores clave 
sean comunes a varias afecciones tiene repercusiones importantes. Esto 
significa, por ejemplo, que las medidas dirigidas a prevenir el tabaquismo 
tienen una incidencia importante en la tasa de morbilidad y mortalidad de una 
serie de afecciones diferentes, aumentando de este modo en gran medida su 
impacto. 
- 25 -
74. Laa medidaa emprendidas para eliminar o reducir el impacto de factores 
causales particulares relacionados con varias enfermedades, por ejemplo 
mediante el recurso a acciones de información, educación y promoción 
sanitarias, abordando temas como la alimentación, el tabaco y el alcohol y 
destinados al público en general o a colectivoa particulares como los niños o 
loa ancianos, pueden desempeñar un papel fundamental en la eatrategia global y 
contribuir a dirigir loa recursos limitados de modo que rindan una eficacia 
máxima. Estaa medidaa "horizontalea" forman parte integrante de la estrategia 
que se expone en el capitulo Vil. sin embargo, la atención a estos factores 
que intervienen en varias afeccionea no debe hacer olvidar los raagos 
específicos de cada enfermedad. Hablando en general, son muchaa las 
enfermedades cuyas causea resulta difíciles de determinar con certeza 
absoluta. Loa avances de la microbiología han ido permitiendo la 
identificación de loa microorganismos causantes de la mayoría de las 
enfermedadea infecciosas, pero es necesario esperar a poaeer un mayor 
conocimiento del genoma humano para conocer loa genes responsables de algunos 
trastornos clínicos. Por otro lado, en el futuro seguramente se irán adaptando 
loa medios para luchar contra estas enfermedades a medida que se conozcan sus 
causas precisas. 
75. Tal como sucede con la información sobre la frecuencia y los efectos de 
las enfermedades mismas en la Comunidad, es también desigual la información 
aobre loa factorea más importantes que las provocan. Sin embargo, en tres de 
los caaoa máa importantes: la alimentación y el consumo de tabaco y alcohol, 
las cifras de la OMS ofrecen cierta información que permite dibujar un 
panorama de las tendencias existentes en la Comunidad. 
76. En el caso de la alimentación, se conoce la proporción de grasas y 
proteínas de la dieta individual. En 1989 la cantidad de grasas como 
porcentaje del aporte energético total se situó entre el 34% de Portugal y el 
47% de Bélgica, y el de protelnaa, entre el 10% de Grecia y el 14% de Francia. 
Más significativa es, sin embargo, la tendencia que mueatra que el porcentaje 
de protelnaa en la alimentación no ha variado mucho deade 1970, mientras que 
el consumo de grasas ha aumentado considerablemente en varios países, 
especialmente en Francia, Italia, Portugal y España. 
77. En el caso del tabaco, loa datos reflejan el consumo total anual de 
cigarrillos per capita en los Estados miembros. Existen divergencias 
importantes entre las tendencias observadas entre los países del norte y del 
sur. Entre 1976 y 1990 el consumo total disminuyó en 6 países del norte, 
entre el 13,4% en Dinamarca (de 1801 a 1560 unidades por año) y el 25,5% en 
los Países Bajos (de 2086 a 1555 unidades por año); por otra parte, ha habido 
un aumento importante en los países del sur, por ejemplo en España fue del 
87,8% (de 1122 a 2109 unidades por año). Los datos de Eurostat sobre los 
gastos de tabaco en relación con los gastos domésticos totales confirman esta 
división entre el norte y el sur. 
78. La tendencia en el consumo de alcohol es prácticamente idéntica a la del 
consumo de cigarrillos. Durante el periodo comprendido entre 1970 y 1988 el 
consumo de alcohol per capita aumentó considerablemente en los países del 
norte; asi, por ejemplo, en Dinamarca el aumento fue del 45,6% (de 6,8 a 9,9 
litros per capita de alcohol puro al año), en los Países Bajos fue del 46,4% 
(de 5,6 a 8,2) y en el Reino Unido del 43,4% (de 5,3 a 7,6). Al mismo tiempo, 
el consumo descendió en los países meridionales: un 36,5% en Italia (de 13,7 a 
8,7) y un 21,6 en Francia (de 16,2 a 12,7). 
- 26 -
79. Hay qua subrayar que eatos datoa han de interpretarse con mucha 
precaución, ya que laa bases de referencia de loa Estados miembros presentan 
variaciones importantes. Así por ejemplo, los datoa de la OMS sobre el 
consumo de alcohol en relación con el aporte energético total energía muestran 
que en 1989 existían variaciones importantes entre los Estados miembros que 
iban desde el 3% de Gracia al 8% de Alemania. El principal valor de esta 
cifras es indicar las tandenciaa que, a au vez, pueden revelar problemas 
actuales y potenciales y poner de relieve laa áreas de intervención. 
VI. CARÁCTER Y EXTENSIÓN DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 
*) Planteamiento general 
80. El sector de la sanidad es un amplio ámbito de actividad organizada cuyo 
funcionamiento y efectos influyen directa y profundamente en uno de los bienes 
más estimadoa de la persona: su salud. Laa tradicionea, las prácticas y la 
organización jurídica y administrativa de loa servicios y sistemas de sanidad 
son tan variados que reaulta absurdo pensar en la unificación o la 
armonización de las políticas y servicios de este ámbito. 
fe i. El cometido de la Comunidad es apoyar los esfuerzos de los Estados 
miembros en el ámbito de la salud pública, asistirles en la formulación y 
aplicación de los objetivos y estrategias y contribuir a la continuidad de la 
prestación de protección sanitaria en la Comunidad, fijándose como objetivo 
los mejores resultados alcanzados en un determinado ámbito en cualquier punto 
de la Comunidad. 
82. Las necesidadea de la Comunidad en materia de salud pública son amplias y 
ésta no puede aspirar a satisfacerlaa todaa. La Comunidad realizará más bien 
acciones que, con los recursos limitados disponibles, aporten el máximo valor 
añadido posible utilizando instrumentos y medidas consideradas como más 
eficaces. La Comisión velará por que se otorgue la máxima prioridad, 
suficientes medios y objetivos claros a laa acciones de carácter político y 
estratégico, que tengan por objeto el mayor número poaible de enfermedades 
seleccionadas. La comisión concederá prioridad a loa proyctoa piloto dm gran 
escala e incidencia en los que participe el mayor número poaible de 
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales acreditadas en sus ámbitos 
respectivas. La Comisión velará también por que los instrumentos de otras 
políticas se utilicen o contribuyan a la protección de la salud y por que se 
supriman las repercusiones adversas de otras políticas manteniendo una 
"vigilancia sanitaria" en todas las etapas de elaboración de los instrumentos 
y programas pertinentes. Por último, la Comisión favorecerá la cooperación 
entre los Estados miembros cuando éstos asi lo soliciten y recurrirá, en su 
caso, a la ayuda de organizaciones internacionales competentes en temas de 
salud. 
83. En el cuadro 4 se ofrece una representación matriciel de los tipos de 
acción que pueden emprenderse a nivel comunitario respecto a una serie de 
problemas sanitarios expresados como enfermedad, grupo de enfermedades 
relacionadas entre si o como factor causal. Son de particular importancia las 
actividades destinadas a apoyar las acciones de los Estados miembros y el 
fomento de la coordinación de sus políticas y programas, la cooperación con 
los organismos internacionales y con terceros países, la información, 
educación y promoción de la salud, asi como la formación y la investigación en 
este terreno, que más adelante se vuelven a tratar. 
CUADRO 4 
POSIBILIDADES DE ACCIÓN COMUNITARIA 
TIPO DE ACCIÓN 
RIESGOS PARA LA 
SALUD Y 
ENFERMEDADES 
Consumo de tabaco 
Consumo de drogas 
Consumo de alcohol 
Falta de ejercicio 
Mala alimentación 
' Cáncer Datóse 
indicadores de 
salud 
**** 
**** 
**** 
** 
**** 
**** 
i 
Enfermedades del i **** 
sist. circulatorio j 
Enfermedades del *** 
sis. respiratorio j 
Anomalías S *** 
; congenita* ¡ 
! 
Trastornos j *** 
périnatales 
Accidentes 
Problemas 
osteomusculares 
Problemas de la vista 
i 
Problemas de la 
audición **** 
** 
** 
** Vigilancia 
Control 
* 
*** 
* 
* 
* 
** 
** 
*•* 
! 
** 
** 
*** 
* 
* 
* Salud Información 
pública grupos 
específicos 
*** ** 
** *** 
*** ** 
** ** 
*** *** 
*** **** 
*** **** 
** *** 
** *** 
** *** 
*»** *** 
*** *** 
** *• 
** ** Educación y 
promoción de 
la salud 
*** 
**** 
*** 
*• 
*** 
**** 
**** 
** 
** 
** Formación de 
profesionales 
déla sanidad 
* 
**** 
** 
* 
** 
*** 
*** 
*** 
** 
** 
**** 1 *** 
! 
** i ** 
** 1 ** 
i Cooperación 
entre 
Estados 
rráembros 
**** 
**** 
*** 
* 
*** 
*** 
*** 
**** 
*** 
** Coordinación 
depoliticas 
***• 
***• 
• • 
* 
** 
*** 
** 
***• 
* 
** 
1 
** * 
** * 
** * Formulación y 
aplicación de 
estrategias 
**** 
**** 
** 
* 
** 
**** 
*** 
**** 
* 
* 
*** 
• 
* 
* Uso de 
instrumento 
sde otras 
políticas 
**** 
**** 
**** 
* 
**** 
**** 
*** 
**** 
* Apoyo 
financier 
0 
*** 
**** 
*** 
** 
**• 
**** 
** 
*** 
*» 
* ** 
•i 
**** j¡ ** 
** 1 ** Encuestas, 
estudios 
* 
*** 
*** 
** 
**** 
**** 
*** 
*** 
** 
** 
**** 
** 
i 1 
*• 1 #* ** 
** ** ** Cooperación 
con 
organismos 
internacionales 
y terceros país 
**** 
**** 
*** 
*** 
" 
*** Otras 
acciones 
especiificas 
de 
prevención 
* 
*** 
* 
* 
* 
**** 
*** 
** 
** 
* 
* 
* 
* 
• l\> 
**** = ALTA MEDIA ** = BAJA * = NINGUNA 
CUADRO 4 
POSIBILIDADES DE ACCIÓN COMUNITARIA 
TIPO DE ACCIÓN 
RIESGOS PARA LA 
SALUD Y 
ENFERMEDADES 
Trastornos mentales 
Suisicidio 
Trastornos 
nutrí cional es 
SIDA 
Otras enfermedades 
contagiosas 
Enfermedades poco 
comunes 
Enfermedades de 
origen alimenticio Datóse 
indicadores de 
salud 
**** 
** 
**** 
**** 
*** 
*** vigilancia 
control 
* 
* 
**** 
**** 
*** 
*** Salud Información 
pública grupos 
Publique específicos 
* ** 
* ** 
** **** 
** **** 
* *** 
** ** Educación de 
professionales 
de la sanidad 
** 
** 
**** 
** 
* 
** Formación de 
profesionales 
déla sanidad 
** 
** 
**** 
**** 
*** 
**• Cooperación 
entre 
Estados 
iraerhbros 
** 
** 
**** 
**** 
**** 
*** Coordinació 
nde 
políticas 
* 
* 
**** 
**** 
*•* 
*** Formulación y 
aplicación de 
estrategias 
* 
* 
**** 
**** 
** 
** Uso de 
instrumentos 
de otras 
políticas 
** 
** 
*** 
** 
* 
*** Apoyo 
financiero 
** 
** 
**** 
**** 
** 
** Encuestas, 
estudios 
*** 
*** 
**** 
**** 
*** 
*** Cooperación 
con organismos 
internacionales 
y terceros país 
** 
** 
**** 
**•* 
*** 
** Otras 
acciones 
especificas 
de 
prevención 
** 
* 
**** 
**» 
** 
** 
••** = ALTA *** = MEDIA ** = BAJA * = NINGUNA 
00 
- 29 -
b) Mecanismos de consulta y participación 
84. El articulo 129 del Tratado de la uniót* Europea estipula la consulta del 
Comité Económico y Social y del Comité de las Regiones. Además, los 
instrumentos comunitarios de carácter vinculante prevén mecanismos de consulta 
y participación en relación con los programas y medidas adoptadas por la 
Comuniad en el ámbito de la salud pública. Aparte de eatos mecanismos, la 
Comisión tiene intención de recurrir a un mayor número de expertos para 
garantizar que se disponga de la mejor maquinaria posible de consulta y 
participación en la orientación y retroalimantación sobre la actividad 
comunitaria en materia de protección de la salud, y de perfeccionar y 
consolidar la estructura existente de comités y grupos de trabajo. 
85. La Comisión se encargará del establecimiento de los mecanismos apropiados 
de consulta y participación en el contexto de la configuración de este marco 
de actuación en materia de salud pública. Para ello se tendrán en cuenta los 
respectivos cometidos de los profesionalea de la salud y de las organizaciones 
no gubernamentales. 
c) Apoyo de laa acciones de los Estados miembros y fomento de la coordinación 
86. La Comisión quiere basar su coordinación con los Estados miembros en las 
acciones especificas que sólo ella puede poner en práctica, en particular 
haciendo que laa autoridades nacionales competentes intercambien experiencias 
y puntos de vista y preparando acciones que puedan realizarse utilizando 
diversos instrumentos en sectores diferentes. 
87. Con respecto a los ámbitos de actividad en loa que la Comisión cree que 
vale la pena poner en marcha acciones da coordinación nuevas a innovadoras, 
hay que tener en cuenta las siguientes consideracionest 
(i) Aunque la comparación y evaluación de las políticas de prevención de 
enfermedades resultan difíciles, son esenciales para evitar un planteamiento 
descoordinado que puede tener un efecto negativo en las opciones y decisiones 
de las autoridades sanitarias. A tal efecto, la Comisión puede desempeñar un 
papel decisivo realizando análisis de coste-eficacia a gran escala basados 
sobre todo en modelos e instrumentos puestos a su disposición por la ciencia 
epidemiológica y formulando propuestas de medidas y programas dirigidos a 
intensificar la lucha contra las enfermedades. 
(ii) La Comisión se esforzará por ayudar a los Estados miembros a mejorar sus 
niveles de promoción de la salud y de prevención de enfermedades. Algunos 
Estados miembros han alcanzado sin duda un nivel elevado de protección en 
algunos ámbitos y, dado que el objetivo es alcanzar niveles de protección 
equivalentes al nivel más elevado de la Comunidad, la comisión debe facilitar 
la información necesaria para corregir las deficiencias, tomando como punto de 
referencia las políticas y programas de los Estados miembros más avanzados en 
este aspecto. Uno de los principales objetivos en este ámbito será la 
creación de redes interconectadas de centros competentes en el ámbito de la 
vigilancia y el control de las enfermedades mediante el uso apropiado de 
datos, criterios y métodos. Ya se están realizando esfuerzos para conseguir 
este objetivo en el caso de las enfermedades contagiosas y van a ponerse en 
marcha iniciativas apropiadas para otras enfermedades a partir de sistemas y 
acuerdos ya existentes, por ejemplo, para el cáncer. 
(iii) La actitud con respecto a los requisitos y a la prestación de protección 
sanitaria a personas de terceros países varia mucho de un Estado miembro a 
otro. Es preciso coordinar las políticas en este ámbito y la Comisión tiene 
intención de poner en marcha las iniciativas apropiadas para ello. Para 
- 30 -
conseguir estos objetivos es preciso el mayor grado posible de transparencia 
entre loa Estados miembros, y la Comisión necesitará recibir asesoramiento 
apropiado y consultar ampliamente a fin de planificar eficazmente, comunicar 
aua mensajes y fomentar el diálogo sobre problemas relacionados con los 
migrantes y la aalud. 
d) Información, educación y promoción de la aalud 
88. Laa actividades dirigidas al público en general y a aubgrupos específicos 
pueden clasificarse como información sanitaria, educación para la salud y 
fomento de la salud. En los últimos años se ha visto que el significado 
concreto de cada uno de eatos términos varia en función del contexto cultural 
y lingüístico de cada caso. 
89. La información sanitaria incluye la comunicación, a menudo al público en 
general, pero también a grupos específicos, de información sobre temas 
relacionados con la salud. El contenido suele ser más general que personal, 
puesto que es poco probable que los destinatarios puedan determinarse de 
manera precisa. El medio de transmisión puede ser papel (folletos, etc.), 
medios impresos (anuncios y artículos), audiovisual (televisión y radio) o, 
con menor frecuencia, personal (por ejemplo, charlas y conferencias dadas por 
expertoa en aalud). 
90. La educación sanitaria comprende la impartición de un cuerpo de 
conocimientos sobre la salud a un grupo destinatario previamente definido en 
el contexto de situaciones de aprendizaje. El proceso incluye la interacción 
con loa destinatarios, asi como sus reacciones, y no puede considerarse 
terminado hasta que el grupo destinatario ha demostrado un cambio en sus 
actitudes y su concienciación para incluir y sobrepasar el conocimiento de 
una serie de elementos de hecho. El punto critico es que el educador debe 
impartir una serie de informaciones y conocimientos y recurrir a varios 
enfoques para asegurarse de haber logrado eate objetivo. Hay que señalar que, 
si bien este proceso se asocia generalmente a la educación de niños en las 
escuelas, no ae limita a esta grupo. La responsabilidad en este ámbito depende 
de laa estructuras administrativas de cada Estado miembro. Puede incumbir a 
loa Ministerios de sanidad y de Educación, y puede ser que otros Ministerios 
también tengan algo que decir en ello. 
91. El fomento o la promoción de la aalud se ha definido como información 
sanitaria aplicada. En otras palabras, asi como la información sanitaria y la 
formación sanitarias intentan hacer llegar a un destinatario la información y 
las herramientas necesarias para un modo de vida sano, el fomento de la salud 
intentará modificar laa actitudes, loa comportamientos y los entornos para 
permitir llevar un modo de vida sano. Para ello puede recurrir se a la 
legislación, a incentivos económicos, a modificaciones varias del entorno del 
grupo destinatario con el fin de fomentar modos de vida sanos. Las medidas de 
promoción sanitaria y aquellas que llevan a la mejora de las condiciones 
socioeconómicas a largo plazo deben ir unidas, ya que el fomento de la salud 
es una tarea compleja imbricada con toda la aituación social y política. No 
basta con actuar de forma unilateral sobre problemas relacionados con la salud 
ni con limitar loa esfuerzos a los colectivos de elevado rieago sino que es 
toda la comunidad en su conjunto la que debe participar en un esfuerzo común 
que imprima un sentido sostenido de colaboración y participación en todo el 
mundo y que a la larga conduzca a una mejora de las condiciones de vida en 
general. 
92. El fomento de la salud y la educación sanitaria pueden considerarse como 
temas generales que se están produciendo en un ámbito amplio y diversificado 
(familia, escuela, trabajo, comunidad), que abarcan enfermedades o accidentes 
relacionados con muchos modos de vida (cáncer, SIDA, drogas, enfermedades 
- 31 -
cardiovasculares, accidentes, etc.), y pretenden cambiar el comportamiento de 
riesgo (tabaco, alcohol, alimentación, consumo de drogas, falta de ejercicio 
flaico, etc.). Laa diferencias sociales y culturales entre e incluso dentro de 
los Estados miembros deben evaluarse de forma muy cuidadosa al llevar a cabo 
laa actividadea comunitarias de fomento de la aalud y educación sanitaria, en 
especial por lo que se refiere a la alimentación y al consumo de drogas. 
93. Mo obstante, los diferentea enfoques necesarios en una aociedad compleja y 
diversa como ea la Comunidad Europea nunca deberían llevar a abordar là 
temática de forma dispersa. Al contrario, loa diferentea enfoques deberían 
reforzarse entre si con el fin de garantizar la máxima eficacia de todas las 
accionea de fomento de la aalud y educación sanitaria. Esto puede lograrse 
vinculando loa diversos enfoques en los diferentes nivelea (europeo, nacional, 
regional y local). Una organización y una coordinación efectivaa del fomento 
de la aalud y de la educación sanitaria en todos los niveles, aal como una 
planificación y evaluación detalladas de laa accionea, dentro del contexto de 
un plan global, conatituyen un requisito previo necesario para garantizar el 
máximo provecho de los esfuerzos vertidos en el fomento de la salud. Asi pues, 
la Comisión está revisando los programas existentes para garantizar que las 
acciones de naturaleza análoga como el fomento de la aalud y la educación 
sanitaria se agrupen para evitar la duplicación de eafuerzos y mejorar su 
eficacia. 
94. La función de la Comisión para poner en práctica el fomento de la salud y 
la educación sanitaria será la siguiente: 
- facilitar el intercambio de información y de modelos de buenas prácticas 
mediante la utilización de redes, preparación de documentos informativos, 
manuales y seminarios; 
- prestar su apoyo mediante el lanzamiento de iniciativaa adecuadas; 
- iniciar, generar y coordinar, en función de laa necesidades, actividades a 
nivel comunitario. 
95. Loa recursos y la experiencia disponibles en los palees de la Comunidad se 
destinará de modo adecuado para aumentar la eficacia de las acciones de 
fomento de la aalud y educación sanitaria. 
e) Investigación 
96. Aparte de los artículos 130 F a 130 Q sobre -investigación y desarrollo 
tecnológico", que cubren todas las actividades de investigación, el articulo 
129 da a la comunidad un mandato claro para investigar en el campo de las 
causas y la transmisión de enfermedades. Las acciones realizadas dentro del 
presente marco de salud pública deberían aprovechar al máximo provecho los 
resultados obtenidos en los programas-marco de investigación de la comunidad. 
97. La investigación en biomedicina y salud (BIOMED) en el contexto del actual 
programa comunitario de investigación y desarrollo tecnológico terminará en 
1994 y cuenta con un presupuesto de más de 130 millones de ecus. 
98. Actualmente la investigación abarca 4 áreas principales: 
- coordinación de la investigación sobre prevención, salud y sistemas 
sanitarios, 
- grandes problemas de salud y enfermedades con un impacto socioeconómico 
importante, 
- análisis del genoma humano, 
- ética médica. 
- 32 -
99. Entre loa problemas de salud importantes figura en lugar destacado el 
SIDA. Loa otros problemas de salud graves contemplados en este programa son el 
cáncer, laa enfermedadea cardiovasculares, laa enfermedades mentales y 
neurológicas, asi como el proceso de envejecimiento y los problemas 
relacionadoa con el envejecimiento. En todaa eataa áreaa ae están reforzando 
loa vínculos con laa actividadea orientadaa en función de las acciones. 
100. En la actualidad se está debatiendo el 4o programa marco de investigación 
baaado en una propuesta formal de la Comisión (COM(93) 276). El 6 de octubre 
de 1993 la Comiaión publicó un documento de trabajo (COM (93)459) sobre el 
contenido científico y tecnológico de loa programas específicos de aplicación 
del 4a programa marco. Este documento está siendo estudiado ahora por el 
Parlamento Europeo y el Consejo y en él se proponen los siguientes temas de 
investigación en el ámbito de la biomedicina y la salud para el periodo 
comprendido entre 1994 y 1998: 
- SIDA, tuberculosis y otraa enfermedadea infecciosas 
- cáncer 
- investigación farmacéutica 
- investigación de las cienciaa neurológicas y del cerebro 
- prevención, salud laboral, factorea de riesgo e investigación en el ámbito 
de la aalud pública 
- epidemiología de enfermedadea con un impacto socioeconómico importante 
- enfermedades cardiovasculares 
- análisis del genoma humano 
- investigación de los servicios sanitarios 
- tecnología a ingeniería biomédicaa 
- ética biomédica 
101. Otro ámbito en el que ae esperan avancée importantes en la investigación 
comunitaria en loa próximoa años es el Programa Telemático de Atención 
Sanitaria (antes AIM). Laa actividadea del AIM, con un presupuesto de casi 100 
millones de ecus para el periodo 1991-1994, deberán contribuir a mejorar la 
calidad y la relación coate-eficacia de loa servicios sanitarios mediante el 
uso de la "telemática" ea decir, la combinación de la informática con las 
telecomunicaciones. 
102. con el fin de garantizar que se realice un eafuerzo coordinado y que los 
programas de investigación comunitarios actuales y futuros abarquen de modo 
adecuado los temas del fomento de la salud y la prevención de enfermedades, 
deberían cumplirse las condiciones siguientes: 
- la determinación baaada en prioridadea clarea acordadaa a nivel comunitario 
de aquellos aspectos de la aalud pública que necesiten estimulo y promoción 
mediante investigación, 
- coherencia entre laa acciones de salud pública y las actividades de 
investigación, 
- una estrategia clara que abarque los temas pertinentes para la salud 
pública, 
- la creación progresiva de estructuras apropiadas, p. ej. redes, 
- la debida difusión de los resultados de investigación y su efecto sobre las 
decisiones a nivel comunitario y de Estados miembros. 
- 33 -
f) Formación de loa profesionales de la aalud 
103. Loa profesionales de la salud de diferentes ámbitos (práctica general, 
hospitales, escuelas, ocupación/empresas, ocio) desempeñan una función clave 
en la tranamiaión da loa manaajea de educación e información sobre salud en la 
Comunidad. Eato ya ha quedado demostrado en el caeo de la lucha contra el 
cáncer y el SIDA, para lo cual se desarrollaron actividadea importantes en el 
contexto de loa programas comunitarioa pertinentes. La comiaión tiene 
intención de proseguir su trabajo en eate ámbito con el fin de: 
(i) Aumentar la sensibilización de los profesionales de la salud sobre la 
función que pueden desempeñar y sobre el modo en que pueden contribuir a 
la prevención de enfermedades importantes. 
(ii) Aumentar su comprensión de los temas pertinentes para la prevención de 
enfermedadea de dimensión multicultural, por ejemplo la importancia de 
la alimentación, la migración (relacionada, por ejemplo, con la 
telesemia y el VIH) y su conocimiento de otras afecciones que están 
aumentando su importancia, por ejemplo la tuberculosis. 
104. A este fin, teniendo en cuenta tanto laa directrices de la comunidad 
sobre educación y formación que expuso la Comisión en mayo de 1993 
(COM(93)183) y la experiencia adquirida a travée de loa programas de acción 
comunitarioa como ERASMUS, FORCE y COMETT, la Comiaión emprenderá, cuando sea 
pertinente en el marco da dichos programaa de acción, las acciones 
siguientes : 
(i) Fomento del intercambio de información entre loa Estados miembros sobre 
loa cursos de formación y sistemas vigentes especialmente en relación 
con la tóxicodependencia, incluidos el alcohol y los medicamentos, la 
alimentación y las enfermedades de transmisión sexual. 
(ii) Coordinación y recomendaciones sobre programas de formación para 
profesionales de la salud, en estrecha colaboración con las autoridades 
competentes, inatituciones de enseñanza y los comités y asociaciones 
afectadoa. 
(iii) Fomento del intercambio de experiencias sobre métodos didácticos y 
material didáctico relacionado con la prevención de plagas importantes 
para la salud y la evaluación de la eficacia de eatos métodos y 
materiales de eneeñanza. 
(iv) Inventario y evaluación de métodos existentes y aplicaciones prácticas 
sobre el modo de mejorar la sensibilidad y disponibilidad de información 
y materiales destinados a profesionales de la salud, en relación con la 
prevención de plagas importantes para la salud. 
(v) Información y promoción de la sensibilidad de médicos, enfermeras y 
asistentes sociales sobre trastornos eepecificos poco comunes en sus 
respectivos Estados miembros pero que, como consecuencia del aumento de 
laa migraciones y de los viajes, van adquiriendo una importancia cada 
ves mayor en la Comunidad, tales como la tuberculosis en emigrantes, 
SIDA y enfermedades de transmisión sexual en turistas, asi como la 
telesemia en personas de origen mediterráneo. 
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g) Cooperación coa organiamoa internacionalea y terceros países 
105. si bien la cooperación con terceroa palaea y organismos internacionales 
se menciona específicamente en relación con la aalud pública en el articulo 
129, la cooperación en general ya tiene lugar en virtud del articulo 228 del 
Tratado CEE, en el que ae prevé la conclue ion de acuerdoa entre la comunidad y 
uno o máa Estados u organiamoa internacionalea. El Tratado también estipula 
que la Comiaión debe mantener todo tipo de releeionea adecuadas con los 
Órganos de las Naciones Unidas y sus organiamoa especializados, y mantener 
también relaciones apropiadaa con todaa laa organizaciones internacionales 
(art. 229). En su articulo 230 el Tratado CEE también diapone que debe 
establecerse todo tipo de cooperación adecuada con el Consejo de Europa, y con 
arreglo al articulo 231 también debe establecerse una eatrecha colaboración 
con la Organización de cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE). 
106. La Comiaión ya viene manteniendo una larga colaboración con terceros 
países y con varios organiamoa internacionalea en el ámbito de la salud 
pública. En el futuro habrá que aumentar esta colaboración para que todas las 
partes implicadas puedan obtener el máximo beneficio de ella. Para fomentar la 
cooperación de la comunidad con loa terceroa palaea y loa organiamoa 
internacionales en el campo de la salud pública es necesario conocer a fondo 
la cooperación actual y previeta de loe Estados miembros con terceros palees y 
organismos internacionales. Asi se evitará la duplicación de eefuerzos y podrá 
prestarse apoyo a las acciones emprendidas por los Estados miembros. 
(i) Organiamoa internacionalea 
107. La sanidad figura en la agenda de trabajo de un número relativamente 
elevado de organizaciones, tanto gubernamentales como no gubernamentales. Las 
organizacionee más importantes son: OMS, Consejo de Europa, Organización 
Internacional para laa Migraciones (OIM), UNESCO, Organización Internacional 
de la Energía Atómica (OIEA), OCDE, OIT, FAO, Programa de las Nacionales 
Unidas para la Lucha contra la Droga (UNDCP), Federación Internacional de las 
Sociedades de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, asi como el Consejo 
Internacional sobre loe Problemas del Alcoholismo y de la Toxicomania. 
108. se han concluido acuerdos con la mayoría de los organismos 
internacionalee, y en un caso la Comunidad se ha convertido en miembro de 
pleno derecho de una organización internacional (FAO, 1991). con excepción de 
la OMS, cuyas actividades comprenden todos los temas relacionados con la 
salud, los demás organismos internacionalee sólo se ocupan de asuntos 
sanitarios concretos en la medida en que están relacionados con sus objetivos. 
No obstante, en el caso del consejo de Europa, que mantiene relaciones con la 
Comunidad en muchas áreas, ha habido una expansión de sus funciones en el 
campo de la salud pública, especialmente desde que han entrado en la 
organización una serie de países de Europa central y oriental. 
109. El objetivo del fomento de la cooperación es doble: 
- reforzar las acciones de salud pública en el seno de la Comunidad así 
como las emprendidas fuera de la Comunidad pero con repercusiones en 
ella; 
lograr que la Comunidad adquiera un mayor peso internacional en el 
terreno de la salud pública. 
- 35 -
OMS 
110. La cooperación con la OMS tiene au origen en doa intercambios de cartas 
con la Comisión (1972 y 1982). Esta cooperación abarca a la organización en su 
conjunto y a sus oficinaa regionales, en particular la oficina europea, así 
como el Centro Internacional de Inveatigacionea sobre el cáncer (CIIC). A 
nivel operativo, ae han desarrollado intensas relaciones de trabajo entre la 
Comisión y la OMS en diferentes temas como la organización de actividades 
conjuntas en ámbitoa aapeclficoa. Eapecial importancia tiene la experiencia 
técnica que la OMS ha pueato a disposición de loe servicios de la Comiaión 
para ayudarle a satisfacer laa demandas especificas como, por ejemplo, la 
ayuda al desarrollo y la preetación da ayuda humanitaria de urgencia. En el 
terreno del cáncer, ea ya muy extensa la cooperación con el Clic. se ha 
transmitido al Consejo un estudio sobre la colaboración actual entre la OMS y 
la Comiaión de laa Comunidades Europeas (COM(93) 224 final). La Comisión tiene 
intención de preparar máa cartea de intercambio con la OMS con el fin de 
actualizar, mejorar y ampliar la cooperación en temas específicos. 
Consejo de Europa 
111. con el concejo de Europa, la cooperación tiene su origen en el Tratado 
CEE y se ha ampliado en virtud de un acuerdo de 1987. En el campo de la salud 
pública, la cooperación abarca temas como el Comité Europeo de Salud Pública, 
la sangre, el transplante de órganos, la educación sanitaria, temas 
relacionados con la juventud y la promoción de la aalud, asi como la salud y 
el deporte, en particular el dopaje. También participan activamente en los 
traba joa el Comité para la Salud en Europa y la Farmacopea Europea, 
especialmente en la acción contra laa drogas, en la que colaboran de manera 
eetrecha la Comiaión y el Grupo Pompidou y que ee empliará en el futuro 
mediante el establecimiento del Observatorio Europeo de las Drogas y de las 
Toxicomanías (OEDT). Además, esta mayor colaboración con el Consejo de Europa 
en el campo de la aalud, dirigida de forma apropiada, podría fomentar la 
cooperación con Europa central y oriental, contribuyendo asi a cumplir los 
objetivos del apartado 3 del articulo 129. 
112. La Comisión está llevando a cabo un examen de su cooperación con el 
Consejo de Europa en el ámbito de la salud pública y en su momento dará a 
conocer los resultados de este examen. Se está pensando en proponer la 
introducción, en los proyectos de convenio sobre salud del consejo de Europa, 
de cláusulas que permitan a la Comunidad Europea convertirse en parte de estos 
convenios sin necesidad de negociación y ratificación de protocolos 
específicos. 
Otros organismos internacionales 
113. OIM: cooperación en curso sobre el tema de la migración y la salud. 
UNESCO: se abarcan y seguirán desarrollando los temas del SIDA y la 
formación sobre las drogas. 
OIT: se realizan actividades conjuntas sobre drogas y alcohol en el lugar de 
trabajo. Se están preparando iniciativas sobre el tabaquismo, la formación y 
promoción de la salud que incluyan también a laa familias de los 
trabajadores. 
FAO: se ha organizado con la FAO una conferencia conjunta sobre alimentación 
y salud; se prevén más actividades conjuntas para poner en práctica sus 
resultados. 
UNDCP: se está aumentando la cooperación en el terreno de la reducción de la 
demanda de droga. 
- 36 -
CRUZ ROJA: se ha proporcionado ayuda aanitaria humanitaria a través de la 
Federación Internacional de las sociedades de la cruz Roja y de la Media 
Luna Roja y se proseguirá en el futuro en temas como el suministro y la 
calidad de la sangre, la prevención del SIDA, etc. 
OCDE: cooperación en curso en el campo de loa aapectoa sanitarios del medio 
ambiente (en particular la seguridad química) y se ampliará en el futuro en 
materia de eatadlatica aanitaria. 
AIEA: Cooperación estrecha en el ámbito de la radioprotección. 
Naturaleza de la cooperación ampliada 
114. La naturaleza de esta mayor cooperación con organiamoa internacionales y 
organiamoa no gubernamentales podría adoptar trea formas: 
- En asuntos competencia comunitaria, la comiaión podría aolicitar a los 
organismo internacionalea la realización de tareas eepecificae para la 
Comiaión en ámbitos en los que estaa organizacionee cuentan con una 
experiencia comprobada (proyectoa conjuntos). 
- En ámbitos reservados a la cooperación entre Estados miembros, la comisión 
puede recurrir a la ayuda de tales organiamoa, de acuerdo con los Estados 
miembros, para la realización de programaa y accionea conjuntoa que redunden 
en beneficio de todoe los Estados miembros. 
- En ámbitoa en loa cualea loa organiamoa internacionalee llevan a cabo sus 
programas o accionea propios y que no constituyan temas prioritarios para la 
Comisión o loe Estados miembros, la Comisión podría prestar su asistencia 
cuando talea programas y accionea sean de interéa para la Comunidad. 
(ii) Cooperación con terceroa palaea 
115. La cooperación con terceroa palaea tendrá en cuenta laa relaciones 
presentes y futuras entre estos países y la comunidad Europea. Algunos países 
han celebrado acuerdoa formales con la Comunidad en loa que se alude 
específicamente a la protección de la aalud. Está previsto examinar con estos 
países la atención que ha da prastarae a las cuestiones de salud con arreglo a 
estos acuerdos. 
116. Con arreglo a laa conclusiones del Consejo Europeo de Copenhague (1993), 
loa programas comunitarios deben abrirse a loa paiaee de Europa central y 
Oriental con los que la comunidad ha concluido acuerdoa de asociación. Ello 
deberla conducir a la creación de vínculos prácticos con estos países para 
complementar la asistencia ya prestada por la Comunidad. La poeibilidad de 
abrir los programas de acción para que puedan participar en ellos se estudiará 
conjuntamente con estos países. Asimismo, la cooperación con países que han 
aolicitado su ingreso en la Comunidad deberla permitir la determinación de 
temas de interés común y su participación progresiva en algunas de las 
actividades en curso. 
117. En el contexto de sus relaciones con los países en vías de desarrollo, la 
Comunidad participa en programas de cooperación en el ámbito de la salud 
pública. En ellos se presta especial atención al apoyo, mediante diversos 
instrumentos financieros, de las reformas de los sistemas sanitarios y de 
acciones encaminadas a satisfacer las necesidades básicas de las poblaciones 
afectadae, en particular de los grupos más vulnerables. La ayuda se extiende 
también a la lucha contra laa enfermedades endémicaa máa importantes, 
especialmente las enfermedades de transmisión sexual y el SIDA. En el contexto 
de los programas de salud pública, la colaboración preeente y futura se 
reforzará para compartir experiencias y adoptar estrategias coherentes sobre 
problemas sanitarios importantes para la Comunidad y los paisee en vías de 
desarrollo, como el SIDA y la drogodependencia. 
- 37 -
VIZ. aCCXÓS FUTURA EX KL ÁMBITO DE LA SALUD PUBLICA 
118. La estrategia elegida para seleccionar laa amenazas para la aalud aobre 
laa cualea deberían desarrollarse las acciones comunitarias aparte de lo 
emprendido en la actualidad y en el futuro en el terreno de la investigación, 
apunta a la prosecución por parte de la Comunidad de un conglomerado de 
accionea (i) de naturaleza general que contribuyan a la lucha contra muchas 
enfermedadea, dirigidaa a peraonaa de diversos grupos de edad, categoría 
socioeconómica, sexo, etc., como loe datoa y el control sanitarios, la 
información, educación y promoción sanitarias, (ii) especificas para cada 
enfermedad y necesidad, dirigidaa de forma muy preciaa, para garantizar a un 
tiempo una continuación coherente de loe programas actualee importantes de 
probado interéa y que cuentan con la participación de laa autoridades 
públicas, de muchoa grupos de interéa y de peraonaa en toda la Comunidad, como 
mejor ejemplo del principio de subsidiariedad. 
119. La categoría (i) responde directamente al reto de emprender acciones 
contra todaa laa plagae importantes para la aalud anteriormente determinadas y 
donde la participación de la Comunidad prometa un máximo de beneficio para la 
salud, y quiere dar provecho tanto a los que preparan y toman laa decisiones 
como a loa ciudadanos de la Comunidad. La categoría (ii) ayudará a facilitar 
laa aportaciones de loa grupos de interés y expertos para emprender y 
organizar sus trabajos en la lucha contra enfermedades eepeclficas. 
120. El Anexo IV muestra, para cada problema sanitario y enfermedad 
identificados, el impacto cualitativo eaperado de la participación de la 
Comunidad. Loa programaa comunitarioa de naturaleza general, enumeradas, 
entre otros, en el cuadro 4, no sólo deberán rendir un valor añadido respecto 
a eataa enfermedades y trastornos sanitarios sino también respecto a otras 
enf ermedadea y traatornoa. Este es el caao, por ejemplo, de la información 
aanitaria aobre la alimentación y el tabaquismo en relación con el cáncer y 
laa enfermedadea cardiovasculares. Por último se llevarán a cabo acciones 
especificas en el contexto del programa deatinados a traatornoa y enfermedades 
particulares para complementar y reforzar las acciones previas y garantizar 
que no ee desaproveche ninguna oportunidad al abordar lee enfermedades 
seleccionadaa de un modo completo y coherente. Para la preaentación de los 
programaa sobre enfermedadea especificas y los programas de "acción general" 
se recurrirá a loa instrumentos jurídicos previetos en el articulo 129, y los 
objetivos de dichos programas se fomentarán con medidas basadas en dicho 
articulo u otros artículos apropiados. 
121. Por lo que se refiere a las plagas importantes para la salud, las 
consideraciones citadas llevan a la Comisión a concluir que en eete momento 
una serie de ellas pueden abordarse de forma suficiente a través de los 
programas e instrumentos existentes y mediante acciones futuras de carácter 
general. Nos referimos a las enfermedades cardió- y cerebrovascularss, a las 
enfermedades mentales, los defectos congénitos, los problemas périnatales y 
los trastornos osteomusculares. La comisión tiene intención de estar atenta a 
la situación de estas enfermedades con el fin de poder emprender acciones 
específicas en caso necesario. Por otra parte, en lo que respecta a los 
programas y medidas seleccionados, la comisión quiere introducir mecanismos de 
evaluación máa sistemáticos, que incluyan mediciones tanto independientes como 
de sus gestores. Las primeras comprenderán la estimación de la reducción de la 
presencia de factores de riesgo y la alteración de los comportamientos y 
actitudee de riesgo; las segundas permitirán concluir si se han alcanzado los 
objetivos fijados y qué modificaciones son necesarias, determinar las causas 
del éxito o fracaso, y definir vías por las cuales pueden alcanzarse los 
objetivos con el mínimo coete, así como los resultados máximos alcanzados con 
los recursos disponibles. 
mkwmmmmmtmm 
- 38 -
122. Ahora pueden determinarse laa áreaa de actividad seleccionadas para la 
acción prioritaria de la Comunidad en el futuro. Estas áreaa podrán ser 
objeto de propueataa de la Comiaión para programaa multianuales globales con 
objetivos claros y respetarán loa principios ya expueatoa en el preaente 
documentor incluida la aubeidiariedad. Batoa programaa ae preaentarlan a lo 
largo de un periodo de 3 años y, sobre la baae de la experiencia adquirida, su 
duración ae fijarla en 5 años. Loa programas ae referirían a loa temes 
siguientes: 
- Fomento, educación, información y formación sanitarias 
- Datos e indicadores sanitarios, seguimiento y vigilancia de enfermedadee 
- Cáncer 
- Drogaa 
- SIDA y otras enfermedades contagiosas 
- Accidentes y lesiones intencionados y fortuitos 
- Enfermedadea relacionadas con la contaminación 
- Enfermedades poco comunes 
A la luz de la experiencia y de la evolución de la incidencia de enfermedades 
en la Comunidad, la Comisión podrían proponer programas aobre otros problemas 
sanitarios. 
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ANEXO I 
SÍNTESIS DE LAS POLÍTICAS DE PREVENCIÓN DE LOS ESTADOS MIEMBROS 
1. BÉLGICA 
(Comunidad francesa) 
Laa áreaa prioritarias actuales son: SIDA, drogas, personaa de edad avanzada, 
inmigrantes y grupos vulnerables. Laa accionee de prevención comprenden la 
educación para la aalud, loa servicios sanitarios en laa eacuelas, acciones 
contra la droga, el SIDA y loa problemas de salud mental. Por otro lado, se 
proseguirán loe programaa en curso deede hace mucho tiempo eobre vacunación, 
higiene y lesiones deportivas. 
(Comunidad flamenca) 
Se ha elaborado una eatrategia global de prevención y promoción de la salud 
cuyos elementos clavea son los siguientes: 
- establecimiento de lae prioridadee a medio plazo; 
- coordinación de laa iniciativaa locales y regionalea que se ajusten al 
contexto nacional y comunitario general; 
- integración de loa enfoques sectorialea en un marco general de promoción de 
la salud; por ejemplo, la salud en la eecuela, la aalud mental, la 
prevención de la droga y temas relacionados con la infancia y la familia. 
- aplicación de disposiciones legales (p.ej. notificación rápida de 
enfermedadea, vacunacionea); 
- pueata a diaposición de recureoe adecuadoe para la acción especifica de 
prevención, sobre todo en el ámbito del SIDA, el cáncer, laa enfermedades 
cardiovasculares, la mortalidad perinatal, loa accidentes, las enfermedades 
contagiosas y la salud mental; 
- acción de laa autoridadea con la ayuda de otroa socios como el "Instituto 
Flamenco de Promoción de la Salud", que deede 1991 es un foro importante 
para todas las organizaciones relacionadas con la promoción y la educación 
sanitarias; 
- se han establecido también otros mecanismos de coordinación en ámbitos 
específicos como el SIDA, la prevención del tabaquismo, el alcohol y las 
drogas, el cáncer, etc; 
- trabajo de supervisión, vigilancia y control de la calidad en el ámbito de 
la aalud pública, con inclusión de la recogida de datos y el análisis de las 
tendencias. 
2. DINAMARCA 
Aparte de una serie de servicios preventivos realizados por el sistema 
Sanitario establecido, la política de prevención danesa se basa en el 
documento "Programa de promoción de la salud del Gobierno de Dinamarca". Este 
programa, publicado en 1989, concedió prioridad a programas sobre el cáncer, 
las enfermedades cardiovasculares, los accidentes, los problemas psicológicos 
y los trastornos osteomusculares. Además de estas prioridades, Dinamarca 
posee programas específicos sobre la droga y el SIDA, así como el asma y las 
enfermedades alérgicas. 
- 40 -
Il Ministerio de Sanidad es el coordinador de todas las acciones emprendidas 
en este ámbito por loa organiamoa gubernamentales, y centra sus esfuerzos en 
la integración de consideraciones de prevención en otras políticas llevadas a 
cabe en Dinamarca. A eate fin, se han creado una serie de organismos de 
ceerdinación, todaa ellas presididaa por el Ministerio de Sanidad. 
Por lo que reapecta a la financiación, ésta procede de loa ingresos fiscales. 
3. ALEMANIA 
La reeponaabilidad de loa aauntoe eanitarioe incumbe en eu caai totalidad a 
loa Eatadoa federados y, aparte de los programaa federalea aobre el cáncer, el 
8IDA y laa drogas, todaa laa demás accionea de prevención sanitaria, al igual 
que todaa laa demás actividadea relacionadae con la aalud, son realizadae de 
manera descentralizada por loa Eatadoa federadoa. con el fin de apoyar astas 
actividadea al gobierno federal lanzó en 1993 au programa de investigación en 
temas de la aalud denominado "Inveetigación Sanitaria hasta el año 2000". 
Este programa aborda temas como los modos de vida, la alimentación y el medio 
ambiente, aal como la asistencia a grupos de rieago especial, a saber, niños, 
jóvenes, mujeres y personas de edad avanzada. 
Se han creado una serie de organismos asesores federalea que ae ocupan de la 
salud y la prevención, el más importante de loa cuales es el 
Bundesgesundheitsrat (consejo federal de higiene pública). Este consejo de 
profesionales proporciona asesoramiento sobre acciones concertadas y al 
Consejo Federal de Investigación sanitaria sobre investigación. Existen otros 
grupos aaeaorea y de expertos para enfermedadee específicas. 
Laa actividadea de prevención ae financian con loa ingreaos fláceles a nivel 
federal, de Estado federado y de municipio, laa cotizacionea al seguro de 
enfermedad, aal como con contribueionea de empresas y de varias otras fuentes. 
4. GRECIA 
En Grecia la política de prevención sigue laa orientacionea expreaadas por la 
OMS en el documento "Salud para todoa en el año 2000", haciendo especial 
hincapié en el establecimiento de prioridadea y en la participación y la 
cooperación por parte de entidades públicas y privadas. Entre las áreas 
prioritarias existentes cabe mencionar el cáncer, el sida, las enfermedades 
cardiovasculares, el suministro de sangre y derivadoe, lee enfermedades 
hereditarias de tipo sanguíneo, los accidentes, la drogadicción, las 
enfermedades mentales y las enfermedadee infecciosas. 
La actuación en el ámbito del cáncer, llevada a cabo con colaboración 
comunitaria, eetá centrada en la nutrición, el tabaquismo y los programas de 
detección, ael como en la creración de un regietro nacional del cáncer. La 
lucha contra el sida se realiza principalmente a través de programas 
eepeciales de información, investigación y aeistencia social. Se está 
insistiendo especialmente en el fomento de las donaciones de sangre de 
carácter voluntario y en la realización de contrôlée obligatorios para la 
detección de hepatitia B y C y del VIH en la sangre donada, aal como en la 
prevención de la talasanemia y la hemofilia, se está aumentando la atención 
prestada a la recogida y utilización con finea preventivos de datos sobre los 
accidentes acaecidoa en la carretera, el hogar y durante el tiempo libre. 
También se han lanzado programas de educación sanitaria, poniendo en práctica 
en concreto el concepto de la escuela de promoción sanitaria. La actuación 
contra las enfermedadee infeccioeas incluye actividadee como la vacunación 
sistemática y la declaración obligatoria, asi como medidas especificas del 
tipo de las adoptadas en relación con la tuberculosis y la malaria. Los 
- 41 -
ancianos son beneficiarios de una serie de actuacionea de información y 
educación aanitaria, aal como de medidaa concebidas para ofrecer una 
aaiatancia domiciliaria. Por último, está aumentando la importancia de la 
formación de loa profesionales sanitarios en áreas como la prevención y los 
problemas de los migrantes. 
El Ministerio de Sanidad y seguridad Social ea quien establece la política en 
eete ámbito, con el asesoramiento del Concejo Sanitario Central, en el que 
están representados expertos de laa diatintaa profeaiones del sector. 
Asimismo, existen institutos y organismos semigubernamentalea responsables de 
la aplicación de medidaa y programas contra enfermedades y riesgos sanitarios 
específicos. 
La financiación de los programaa de acción e inveetigación procede en su mayor 
parte del preaupueato del Ministerio de Sanidad, si bien también existen 
contribuciones procedentes de la fiacalidad del tabaco y de campanea de 
donación nacionalea. 
5. ESPAÑA 
Loa objetivoe eanitarioe generalee se clasifican en tres categorías: fomento 
de modos de vida aanoe, prevención de rieegoe para la ealud de origen 
medioambiental y mejoras en el sistema de atención sanitaria. 
Por lo que reepecta al fomento de modos de vida sanos, las medidas de higiene 
pública se dirigen a la reducción del consumo de tabaco y a sus efectos 
dañinos para la salud, al fomento del ejercicio flaico, a la reducción de los 
efectoe nocivoe del alcohol, a la reducción del coneumo de drogas y de la 
dependencia de sustancias dañinas, asi como al desarrollo de dietas apropiadas 
para las necesidades individuales. Las medidas da prevención de riesgos 
ambientales ee orientan a la reducción de rieegoe biológicos, físicos y 
químicos, asi como a la prevención de riesgos y accidentes laborales. Por 
último, la mejora del alaterna de atención sanitaria comprende la ampliación de 
la asistencia aanitaria pública, el desarrollo de la atención primaria, la 
atención especial, la atención maternal e infantil, el progreao de la higiene 
oral, la atención a la salud mental y los sistemas de rehabilitación y 
atención geriátrica. Los programas de prevención de enfermedadee específicas 
comprenden programas sobre enfermedadee cardiovasculares, cáncer, SIDA, 
accidentes y zoonosis. Además de estos programaa, se eetán llevando a cabo 
doa programas horizontales sobre fomento de la ealud y educación aanitaria. 
La responsabilidad de la ejecución de las políticas de prevención reside en 
todos los niveles administrativos: nacional, regionel y local, y existe una 
serie de organismos asesores para la formulación y puesta en práctica de las 
diferentee politices. Las disposiciones legales regulan ámbitos como las 
vacunaciones, lae enfermedadee de declaración obligatoria, laa higiene 
alimentaria, la protección atmosférica, la protección contra los agentes 
físicos y la protección contra rieegoe laborales. Existe, además, un conjunto 
completo de instrumentos jurídicos sobre el tabaco: prohibición publicitaria, 
advertencias sobre la salud, contenido de nicotina y alquitrán, prohibiciones 
de venta a niños y limitaciones o prohibicionee de consumo. 
6. FRANCIA 
La política nacional de prevención incluye tres elementos: i) la acción 
relacionada con todas las cuestiones que afectan a la salud, ii) la prevención 
médica (vacunación, detección y profilaxis), iii) la acción en favor de grupos 
destinatarios específicos (niños en edad escolar, personas mayoree, mujeres 
embarazadas, minusvalidos y jóvenes con dificultades de adaptación) 
- 42 -
En 1991 el Ministerio de Sanidad creó un Comité auperior de aalud pública para 
asesorar sobre lae cueetionee y la política de ealud pública. En la actualidad 
asta Comité eatá reformando la política de salud pública a partir de la 
eatrategia da la OMS "Salud para todoa". Además de eete Comité, otros 
organiamoa conaultivoa eapeclficos y laa autoridadea localee reelisan 
actividadea de promoción de la aalud. 
Laa obligaciones legales abarcan loa siguientes ámbitoa: vacuneciones, 
exámenes médicos, antee de contraer matrimonio y durante el embarazo, y 
exámenee poetnatalee para la madre y el niño, coneumo de drogaa, publicidad 
del tabaco y del alcohol, y declaración de enfermedadee contagioaae. 
Loa programaa de prevención sobre enfermedadee eepecificaa y amenazas para la 
aalud afectan al SIDA, a laa drogaa y au consumo, al tabaco y el alcohol, al 
uso de productos farmacéuticos, a laa enfermedadea de transmisión sexual, a la 
prevención de cáncer mediante au deteoción y e loe problemas dentales. Los 
programaa generalea de prevención van dirigidos a laa peraonaa mayores, las 
mujeres, los jóvenes, los minusválidos y persiguen también la integración de 
aapectoa de ealud en el entorno urbano y en lae eecuelaa. 
Laa actividadea de prevención se financian con los impuestos y el seguro de 
enfermedad. 
7. IRLANDA 
Los objetivos de la política nacional de prevención comprenden: prevención de 
enfermedadee infeccioaaa, detección precoz de defectoe de aalud en niños, el 
logro de mejoras eignificativaa en el nivel de la eelud dental, así como la 
reducción de la incidencia de enfermedadee atribuibles al tabaco, al coneumo 
exceeivo de alcohol y a otroa factoree relacionadoa con el modo de vida. 
En 1988 el Gobierno irlandés adoptó una política de fomento de la aalud y creó 
nuevaa estructuras de fomento de la salud entre las cualea figura un subcomité 
de gabinete para el fomento de la aalud graciaa al cual se diapone de un 
mecanismo eficaz que permite tomar deciaiones de política pública con 
repercuaionea para la salud teniendo en cuenta la perepectiva sanitaria. Laa 
accionee de prevención en Irlanda comprenden programas de inmunización, 
notificación, diagnóstico y servicios de hoepital para enfermedades 
infecciosas, control y vigilancia de la tuberculosis, detección precoz del 
cáncer cervical, maternidad, atención neonatal y salud infantil, atención 
odontológica, SIDA, consumo de drogas y tabaquismo. 
A finales de 1993 el Ministerio de sanidad propondrá un plan nacional de 
sanidad que, en particular, comprenderá un plan estratégico para el fomento de 
la salud, establecerá un balance detallado de la situación actual de la 
sanidad en Irlanda y fijará objetivoa nacionales generales y de mejora 
especifica, junto con un plan para alcanzarlos. 
8. ITALIA 
En Italia las actividadee de prevención ee centran principalmente en cuetro 
temas. Medio ambiente y salud, trastornos relacionados con el modo de vida, 
protección de la salud en el trabajo y protección de enfermedades infeccioeas. 
Por lo que respecta al medio ambiente y la salud, las actividades son 
realizadas en medida creciente por el Centro Europeo de Medio Ambiente y de 
Salud, creado por mutuo acuerdo entre la Oficina Regional Europea de la OMS y 
el Gobierno italiano. En cuanto a las enfermedades relacionadas con el modo 
de vida, la política italiana se centra en la alimentación, el tabaquismo, las 
- 43 -
drogas y el SIDA. Respecto a la protección de la aalud en el trabajo, la Ley 
Báeica (na 46 de 5 de marzo de 1990) regula la seguridad e higiene en 
instalaciones técnicaa, equipos, sustancias y edificios, complementada por 
decretoa que incorporan a la legislación nacional directivaa comunitarias 
baeedae en el art. 118 A del Tratado CEE. En el terreno de le prevención de 
enfermedadee infeccioaaa, Italia ha implantado en loe doa últimoe años un 
nuevo alaterna para la prevención y declaración de estas enfermedades. El 
nuevo eietema permite una identificación más preciea y más rápida, un rápido 
flujo de información de y hacia el Ministerio de Sanidad de manera que, en su 
caao, pueda actuarae de forma inmediata e intercambiaree información con los 
organismos internacionalea de ealud. 
La responsabilidad de lae actividadee de prevención incumbe a una serie de 
institucionee, en particular el Ministerio de Sanidad, el Servicio Nacional de 
Salud, las autoridadee localee de sanidad y los servicios de 
drogodependencias. 
9. LUXEMBURGO 
Deede la década de 1970 la acción preventiva forma parte integrante de la 
política sanitaria general de Luxemburgo. Esto quedó reflejado en 1980 con la 
reorganización del Departamento de Sanidad, en el que ee crearon divisiones 
especiales dedicadas a la prevención. Loe programas más importantes son los 
relacionados con la droga, el tabaco, el alcohol, lae enfermedades 
cardiovasculares y el cáncer. Se ha pueeto en marcha, además, un programa 
eepecial para fomentar la alimentación aana y un modo de vida sano. 
Laa actividadee de prevención eon coordinadas por el Ministerio de sanidad, 
junto con otros Ministerios que también participan en el esfuerzo global. 
Desde junio de 1992 las actividades de prevención son objeto de la Ley 
modificada aobre el seguro sanitario y el sector de la aalud. Aparte de las 
disposiciones contenidaa en esta ley, Luxemburgo no ha elaborado todavía un 
programa eepeclfico y detallado en materia de prevención. 
10. PAÍSES BAJOS 
La política de protección de loe Palees Bajos eetá fundada en una serie de 
programaa. La prevención de enfermedades se realiza en forma de programas 
nacionales de vacunación, programas de detección sistemática, programas de 
detección sistemática del cáncer de cuello de útero y de mama, así como 
servicios de asesoramiento para madres y la primera infancia. Actualmente se 
está implantando la formación sistemática sobre prevención para médicos 
generalistas. La acción en materia de promoción de la salud abarca un amplio 
abanico de actividades como campañas nacionales de educación para la salud, 
conferencias de educación sanitaria en secuelas y centros de trabajo, 
educación sobre ealud mental dirigida especialmente a grupos de riesgo como 
ancianos, parejas divorciadas, niños, etc. La educación para la salud también 
aborda el alcohol, el tabaco y laa drogaa. Se realizan acciones 
intersectoriales en el entorno de trabajo, especialmente para la seguridad e 
higiene en el trabajo, etc. 
Las actividades preventivas son realizadas por instituciones especializadas 
nacionales, servicios municipales de salud pública, servicios regionales de 
salud mental, servicios regionales de drogodependencia y profesionales de la 
asistencia sanitaria primaria. 
La prevención de enfermedades se financia con los sistemas de seguro de 
enfermedad. 
- 44 -
11. PORTUGAL 
El objetivo a medio plazo de la eetrategia portuguesa de prevención coneiate 
en mejorar el nivel de la sanidad mediante campanea contra el cáncer, la 
droga, el SIDA y la prevención del infarto y de lae enfermedades 
cardiovasculares, la prevención de accidentée en general, la prevención del 
auicidio, y mediante la mejora de la aaiatencia a loa ancianos, niños y 
jóvenee. Además, la eetrategia global pretende mejorar lae condiciones y el 
funcionamiento del sistema de asistencia sanitaria aumentando el número de 
camaa para loa enfermoa crónicos, mejorando laa inatalacionee de austitución 
para la aaiatencia aanitaria y mediante medidaa para racionalizar loa recursos 
humanos existentes y fomentar una mejor distribución del personal médico. El 
Ministerio de Sanidad eetá realizando programaa eepecificoe eobre la diabetes 
mellitus y la hipertenaión, la vacunación, la aaiatencia sanitaria perinatal y 
juvenil, la asistencia a la maternidad, la aalud dental, la aalud en las 
eecuelaa, la educación para la aalud, un proyecto nacional contra el cáncer, 
la prevención da la droga y al SIDA. 
En Portugal la política de prevención ee coordinada por el Ministerio de 
Sanidad y está regulada en la Ley de servicios sanitarios nacionalea de 
Portugal. El Ministerio de Sanidad recibe asesoramiento del consejo Nacional 
de la Salud, constituido por representantes de todos los sectores relacionados 
con la protección de la aalud. El Consejo Nacional de la Salud formula 
recomendaciones sobre la eetrategia sanitaria global y para eete labor cuenta 
con la aaietencia de gran número de órganoe coneultivoe. 
12. REZNO UNIDO 
La política de prevención del Reino unido conata de cuatro vertientes: 
- programas de detección precoz e inmunización, entre loe cualee figura la 
detección precoz del cáncer de pecho y de cuello de útero, asi. como la 
inmunización da todoa los niños contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, 
la poliomelitia, el sarampión, laa paperas, la rubeola, el BCG y el HIB. 
- Iniciativaa especlficae de salud como la iniciativa "Salud de la Nación" en 
Inglatera, lanzada en julio de 1992, en la que se fijan 5 prioridades 
nacionales y 27 objetivos. Las áreas prioritarias se refieren a las 
enfermedadee coronarias cardíacas y el infarto, loe cánceree, lae enfermedades 
mentales, loe accidentes y el VIH/SIDA, y la salud sexual (incluida la 
planificación familiar). La puesta en práctica de esta iniciativa deberá 
basarse en el compromiso de todas las instancias gubernamentales para crear 
alianzas de ealud a nivel nacional y local, actuando a travée de eetructuras 
apropiadas, y en un mejor seguimiento del eetado de salud y una mejor 
evaluación de los impactos. 
- Fomento de la salud y educación sanitaria. En Inglaterra, dentro de la 
eetrategia salud de la Nación, se fijaron laa actividadee prioritarias de la 
Autoridad de Educación sanitaria, a nivel tanto nacional como local, en el 
campo del fomento de la ealud y como elemento explícito en los contratos de 
loe médicos généralistes asi como para una amplia labor de fomento de la eelud 
en todo el sector sanitario, otras accionee preventivaa abordan de forma 
específica al tabaco, el alcohol, el coneumo de drogas, la alimentación, la 
planificación familiar y la salud dental. 
- las acciones de salud medioambiental y pública comprenden acciones eobre la 
seguridad de loe medicamentos, los productos de consumo y el medio ambiente, 
el fomento de la higiene alimentaria a nivel nacional y local, así como el 
control y la vigilancia de las enfermedades contagiosas. 
- 45 -
ANEXO II 
POLÍTICAS E INSTRUMENTOS DE LA COMUNIDAD DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON LA 
PROTECCIÓN DE LA SALUD 
1. RESUMEN DI ACTZVZDADES 
Salud y medio ambiente 
La estrecha relación entre loe aepectoe medioambientales de la aelud pública y 
la neceaidad de intervención gubernamental quedó ya bien establecida en toda 
Europa a finalea del aiglo paaado, momento en que ya ae habla iniciado la 
actividad internacional. Loa eefuerzoe de la Comunidad Europea por "conservar, 
proteger y mejorar la calidad del medio ambiente" y aal "contribuir a la 
protección de la aalud de laa peraonaa" son una continuación de eeta actividad 
internacional que ha ganado influencia y eficacia graciée a loe poderes 
legislativos de la Comunidad y a loa fondea de la Comunidad que permitireron 
ponerloa en práctica. La última manifestación detallada de laa actividadea de 
la Comunidad en medio ambiente quede reflejada en el documento "Hacia un 
desarrollo sostenible", un programa comunitario de política y actuación en 
materia de medio ambiente y desarrollo sostenible (COM(92) 23 final, Vol. II) 
adoptado por el Consejo el 1 de febrero de 1993. Eete programa contiene otras 
propuestas para mejorar la calidad del agua, del aire y del euelo, para 
controlar lae sustancias peligroeae y laa actividadee induetrialee, el control 
de lae radiaciones y de la contaminación, aal como la geetión de residuos. 
Salud y seguridad en el trabajo 
La adopción del Acta Única Europea (1986) y la inclusión del articulo 118 A 
dieron un gran impulso a loa eefuerzoa comunitarios para mejorar la salud y 
seguridad de loa trabajadores y reducir los riesgos derivados de productos 
carcinógenos y otras sustancias peligrosas y accidentes en el trabajo. La 
actividad comunitaria en eete ámbito tiene eu origen en la preocupación por 
mejorar laa condiciones de trabajo reflejada en el Tratado conatitutivo de la 
Comunidad del Carbón y del Acero (abril de 1951), reforzada por las 
disposiciones en materia de política social (Titulo III) del Tratado CEE y las 
medidas de protección sanitaria del Tratado "Euratom". A partir de 1977 se 
adoptaron medidaa importantes, especialmente en 1980, si bien se dio un paso 
aignificativo en el compromiso de la Comunidad en 1989 con la adopción de la 
Directiva marco (89/391/CEE) sobre la mejora de la seguridad y la aalud de los 
trabajadoree en el trabajo. Esta directiva marco dio lugar a gran número de 
medidaa comunitariaa, de manera que la comunidad quedó establecida como la 
fuerza impulsora en aauntoe relacionadoe con la seguridad y la salud. Algunas 
de eetae medidaa están estrechamente relacionadae con lae medidaa comunitarias 
en materia de higiene pública en el campo de la toxicologie y de los centros 
antiveneno <1). 
(1) Resolución del Consejo y de los Ministros de Sanidad de los Estados 
miembros sobre la mejora y el tratamiento de laa intoxicaciones agudas 
en el ser humano (90/c 329) de 3 de diciembre de 1992. 
- 46 -
Una alimentación aana para una población sana 
La neceeidad de que loe productoe alimenticios sean seguros, libree de 
contaminación y sanos dio lugar a contrôlée fitosanitarios y veterinarioa, y a 
requisitos para la composición de loa alimentos, el uso de conservantes, 
aditivos, etc., ael como a obligacionee eobre la información en laa étiquetée. 
Estos temaa vienen siendo objeto de una aerie de medidaa para el mercado 
interior de la Comunidad desde 1962. Desde mediados de la década de 1980 ha 
ido creciendo el interée por el velor nutritivo de loe alimentos y aditivos 
para el fomento de la salud. Una preocupación actual de la aalud pública 
consiste en evitar alimentos que tengan alguna relación con enfermedadee 
importantes como el cáncer y loe traatornoe cardiovasculares y en ayudar a las 
personas a hacer eleccionee sanas a la hora de comer mediante una educación 
para la aalud y una información clara en laa étiquetée eobre loe componentes 
de los productos alimenticios, con este fin, la Comiaión ha instituido un 
estudio nutricional da gran envergadura en el contexto del programa "Europa 
contra el cáncer"(2). 
Protección de los consumidores 
La población también debe protegerse contra otros productos y contra los 
efectos potencialmente perjudiciales de algunos servicios. Los productos no 
abarcan únicamente productoe farmacéuticos(^) y nédicos(*> sino también toda 
una serie de artículos potencialmente peligroeos disponiblee en el mercado. 
Entre laa medidaa comunitariaa sobre el mercado interior destinadas a lograr 
un alto nivel de protección sanitaria en eetoe aauntoe cebe destacar las 
directivas de "nuevo enfoque" que hacen referencia a los productos sanitarios, 
los equipos de protección personal, la maquinaria y loa juguetes<5), así como 
directivae y medidas relativas a la información a los consumidores y el 
seguimiento de accidentes(^). 
Investigación y tecnología de la información 
En la baae de loe avancée en la política de ealud pública ee encuentran los 
resultados de la inveetigación de las causas y la transmisión de enfermedades 
y los modos de prevenirlas, incluida la utilización de las modernas 
tecnologlaa de la información. Deede eu comienzo en 1978, loe suceeivos 
programas comunitarios de investigación médica y aanitaria contienen un 
elemento importante relacionado con la prevención de enfermedades. El actual 
programa BIOMED contiene disposicionee similares. Loe programas comunitarios 
de tecnología de la información y telemática y loe proyectos piloto, a menudo 
realizados en cooperación con la OMS y el Consejo de Europa, incluyen 
elementos relacionadoa con el seguimiento de laa enfermedadee congénitae, la 
utilización de la informática en la medicina (AIM), sistemas de atención 
médica (estadística, detección precoz, seguridad de los alimentos y 
farmacovigilancia), y epidemiología. 
Seguridad Social 
La coordinación de loe sistemas de eeguridad social garantiza el ecceeo a la 
asistencia sanitaria en determinadas circunstancias en todos los países de la 
Comunidad por medio del formulario E 111 del Reglamento 1408/71/CEE. 
(2) European Prospective Investigation of Cancer, Nutrition and Health 
(EPIC) 1998/9-1998 
(3) Directivas del Consejo 65/65, 75/318 y legislación subsiguiente. 
(4) Directiva del Consejo 90/385/CEE de 20.6.1990 (DO ne L 189 de 20.7.1990) 
y Directiva del Coneejo 93/42/CEE de 14.6.1993 (DO nfi L 169 de 
12.7.1993). 
(5) Directiva del Consejo 88/378 de 3.5.88 (DO na L 187 de 16.7.88) 
(6) Directiva del Coneejo 92/59 
- 47 -
En la Recomendación del Coneejo 92/442/CEE eobre la convergencia de los 
objetivos y laa políticas de protección social se reconoce el derecho a poder 
disfrutar de loa sistemas de protección sanitaria con independencia de los 
recursos personales. El acceso a los sistemas de protección sanitaria con 
independencia de loa recuraoa peraonalea puede garantizar mediante un sistema 
de seguro de enfermedad, que está abierto a todaa laa peraonaa, 
independientemente de eu nivel de ingreeoe o de au perfil individual de 
riesgo, o mediante la prestación gratuita de asistencia y prevención sanitaria 
en un servicio de salud pública. 
La profesión médica 
La profeeión médica y el personal de loe organismos gubernamentales y no 
gubernamentales encargados de la prestación de servicios de salud desempeñan 
una función importante en la impartición de conaejoa e información de fomento 
de la aalud pública y la prevención de enfermedadee. Laa medidaa comunitarias 
sobre el reconocimiento mutuo de titulaciones profesionalea entre los Estados 
miembros y para la cooperación del deaarrollo y la formación en la educación 
auperior y laa inatitucionee de formación constituyen una contribución 
importante en eete contexto. Loa elementos de los programaa comunitarios para 
combatir el cáncer y el SIDA eetán peneadoa para fomentar una mejor formación 
del personal sanitario que trabaja en la lucha contra eetae enfermedades. 
Prevención de enfermedadee y fomento de la ealud 
Laa actividadee comunitarias en materia de salud pública deede mediados de la 
década de 1980 empezaron por el control y la protección contra los riesgos 
para la aalud procedentes del medio ambiente y el lugar de trabajo y 
continuaron con el fomento y la coordinación de medidas para combatir 
enfermedadee importantes y fomentar la aalud de una manera positiva. 
El programa comunitario da lucha contra al cáncer (1987-1989) fue el primer 
programa importante de prevención de la enfermedad. El programa "Europa contra 
el cáncer" se centraba en accionea en ámbitos particulares como el consumo de 
tabaco y alcohol, loa hábitos alimenticios, la exposición a sustancias 
carcinógenas y al sol. Fomentaba loe programaa apropiadoa de detección precoz 
y un Decálogo Europeo contra el cáncer deatinado al público en general. 
Utilizando diapoeiciones de mercado interior, la Comunidad adoptó medidas 
legislativas sobre el tabaco para mejorar y controlar el etiquetado de 
productos del tabaco y el contenido de alquitrán en loe cigarrillos, se adoptó 
una recomendación aobre el uso del tabaco en lugares públicos, y actualmente 
ee eetá estudiando una propueeta de directiva para prohibir la publicidad de 
productos del tabaco. Se adoptó otro programa para luchar contra el cáncer con 
el fin de proseguir la actividad de 1990 a 1994, el cual, mediada ya su puesta 
en práctica, eetá demostrando su valor y eficacia, su poder para la fijación 
de calendarios, así como su impacto, a través de sus participantes en todos 
los nivelée, para aumentar la eeneibilización. 
Pronto fueron siguiendo otros programas importantes de salud pública, a medida 
que laa preeionee politicae y loe avancée en materia de eanidad pedían una 
acción comunitaria. El programa "Europa contra el SIDA" (1991-1993) cuenta con 
diez grandes áreas de actuación. Al igual que en el caao del cáncer, algunas 
accionee estaban dirigidas a aumentar la sensibilización del público, mejorar 
la educación sanitaria y la cooperación con el programa de investigación de la 
Comunidad. También ae introdujeron algunos elementos nuevoe con el fin de 
adecuaree e la naturaleza particular de la enfermedad, entre loe cuales figura 
el apoyo social y el asesoramiento, la estimación de loe costes que supone 
afrontar la seropositividad y los esfuerzos para combatir la discriminación 
contra las personas seropoeitivas. A raíz de la evaluación por parte del 
Consejo de las accionee realizadas en el contexto del programa, y en vista de 
- 48 -
la entrada en vigor del Tratado de la Unión Europea, el Consejo y loe 
Ministros de Sanidad han querido prolongar al programa hasta finales de 1994. 
El Plan Europeo de lucha contra el consumo de drogaa contiene un elemento 
particular en relación con laa acciones de aalud pública para reducir la 
demanda de drogaa. Forman parte del plan loa intercambios de información, el 
aumento de la sensibilización del público en general y la aaiatencia en 
proyectoa pilotoa eobre la prevención. La Semana Europea de Prevención de la 
Droga conatituye un medio importante pera fomentar la cooperación y aumentar 
la sensibilización. 
Para que loa ciudadanos puedan conocer y responder a directricee como laa que 
establece el Código Europeo contra el Cáncer, se requiere un programa de 
acción continua en el campo de la promoción de la salud y educación sanitaria 
y la diatribución de la información pertinente. El programa de la OMS "Salud 
para todoa en el año 2000" deataca este enfoque, y las iniciativas 
comunitariaa en materia de educación para la aalud, instituidas por los 
Ministros de Educación y de sanidad, ae preocupan de eete aapecto. En el 
contexto de loa programaa comunitarioa para luchar contra el cáncer y el SIDA 
aal como el consumo de drogaa también ee han lanzado campanee para pereuedir a 
la población a cambiar sus comportamientos. 
Otros aapectoe 
Las actividades comunitarias en materia de ealud pública evidentemente también 
abordan otroa aapectoe. Un ejemplo de ello eon laa accionee pera fomentar el 
logro de la autosuficiencia en sangre o plasma humanos mediante donaciones de 
carácter voluntario y no remunerado y para introducir mejoras en la producción 
de productoe derivadoa de la sangre obtenide mediante dichae donaciones. 
También se ha actuado en el campo de la toxicologla para mejorar la protección 
de la aalud, en la mejora de la prevención y el tratamiento de las 
intoxicacionea agudas en el hombre, en la creación de una Tarjeta Sanitaria de 
Urgencia Europea y en una serie de otros ámbitos, no sólo en la eafera de la 
ealud pública, aino también como parte de otras politicae de la Comunidad. 
2. RELACIÓN DE INSTRUMENTOS COMUNITARIOS CON UNA REPERCUSIÓN DIRECTA SOBRE 
LA PROTECCIÓN DE LA SALUD 
* Tratado CEE: 
(1951-1957): reconocimiento implícito de loe conceptoe de selud pública 
mediante la referencia a la "mejora acelerada del nivel de vida" - muchos 
artículos con una repercusión indirecta en la protección de la salud. 
* Tratado Euratom: 
(1957): estipula: 
niveles básicos de seguridad que deben fijarse dentro de la comunidad 
para la protección de la salud de los trabajadores y el público en 
general contra loe riesgos derivados de las radiaciones ionizantes (cap. 
III) 
inspecciones de salvaguarda y formación de inspectores (cap. VII) 
- conclusión de acuerdos o convenios con organismos internacionales, 
terceros países (cap. X). 
* La adopción del Acta única: 
(1986): se establece una base jurídica específica de salud, seguridad, 
protección medioambiental y protección de los consumidores: artículo 100 A.3; 
artículo 118 A (protección de la salud y de la eeguridad de loe trabajadoree); 
medio ambiente (artículos 130 R, 130 S, 130 T). 
- 49 -
* Balad y seguridad ea el trabajo t 
(1977-78): adopción de la primera Directiva del Conaejo aobre indicéeionea de 
seguridad y de la Directiva aobre el cloruro de vinilo monómero (con arreglo 
al articulo 100 del Tratado CEE). 
1980: Directiva del Conaejo aobre la protección de loa trabajadores contra 
loa agentea químicos, físicos y biológicoa (articulo 100). 
1989: Adopción de la Directiva marco 89/391/CEE relativa a loa principales 
aspectos de salud y seguridad en el trabajo (articulo 118 A), y doce 
directivas máa aobre aapectoe específicos de la eeguridad e higiene 
en el trabajo. 
• Mmrt-jn 
Tratado CEE: artículos 100 R, 100 S, 100 T. 
1) Suatanciaa peligroaaa, rieagoa induatrialea, biotecnología, por ejemplo: 
1967: Directiva 67/548/CEE del Conaejo relativa a la elaaificación, el 
envasado y al etiquetado de productos peligrosos. 
1976: Directiva del Conaejo eobre laa reetricciones pere la 
comercialización y utilización de determinadas suatanciaa y 
preparadoa peligroaoe. 
1982: Directiva del Conaejo aobre loa principalea rieagoa de accidente 
en determinadas actividadee industriales 
1993: Directiva del Conaejo sobre los principios para la evaluación de 
loa rieagoa que laa sustancias pueden plantear al hambre y el 
medio ambiente. 
2) Aire, por ejemplo: 
1970: Directiva del Conaejo aobre la contaminación del aire por laa 
emisiones de vehículos a motor. 
1984: Directiva del Conaejo aobre el valor limite del plomo en el 
aire. 
1985: Directiva del Conaejo aobre loa nivelea de calidad del aire para 
el bióxido de nitrógeno. 
3) Directivaa sobre reeiduoa (1975), tratamiento de aguaa reeiduales 
(1991), prevención de reeiduoe contaminantes del aire procedentes de 
plantea de incineración de reeiduoa. 
4) Roldo (vehlculoa e motor, eeronevee, obraa de conetruccion, 
electrodomésticos, etc) 
5) Agua (calidad del agua potable, aguaa para bañarse). 
- 50 -
* Protección de loa conaumidorea 
Alimentos 
Deede 1962 se han adoptado directivaa reletivas a loa aditivos de ueo 
alimentario destinados al consumo humano (en virtud del articulo 100 del 
Tratado CEE). En 1969 se creó un Comité Permanente de Productos 
Alimenticios. El comité Científico de Alimentación Bumana, que fija una 
lista da aditivos y laa condicionea para au uao, fue creado en 1974. 
1985: Directiva del Consejo sobre determinadas sustancias de efecto 
hormonal. 
1989: Directiva del conaejo eobre el control oficiel de loe productos 
alimenticios y Directiva del consejo sobre la aproximación de las 
legislaciones de loe Eetedoe miembros sobre loe productos 
alimenticios destinados a una alimentación eepecial (con arreglo al 
artículo 100 A.3 del Tratado CEE). 
1990: Directiva del Consejo sobre los alimentos ultracongelados destinados 
a la alimentación humana. 
Directiva del Coneejo reletive al etiquetado aobre propiedades 
nutritivas de los productos alimenticios. 
Directiva del Coneejo sobre lae materias pláaticae deetinadaa a 
entrar en contacto con productos alimenticios. 
Otras: 
1989: Decisión del Consejo sobre un sistema comunitario para el 
intercambio rápido de información eobre loe rieegoe derivedoe del 
uso de productos de consumo (artículo 235). 
1988: Directiva del Coneejo eobre la eeguridad de loe juguetee. 
1991: Directiva del Consejo sobre el control y la adquisición de armass. 
1992: Directiva del consejo sobre la eeguridad general de los productos. 
* Productos farmacéuticos 
En 1965 el consejo adoptó la primera directiva sobre la aproximación de las 
legislacionee relacionadas con las eepecialidades farmacéuticas, en virtud 
del articulo 100 del Tratado CEE. 
1975: Creación de un comité farmacéutico: el comité de eepecielidades 
farmacéuticas; Directiva del consejo sobre normas y protocolo en 
materia de pruebas de especialidades farmacéuticas. 
1987: Directiva del coneejo por la que se aproximan laa medidas nacionales 
relativas a la comercialización de medicamentos de alta tecnología, 
y directiva del Coneejo relativa a lea pruebes para la 
comercialización de las especialidades farmacéuticas. 
1989: Directivas del Consejo 89/343/CEE relativa a lae vacunae, 89/343/CEE 
relativa a radiofármacos y 89/381/CEE relativa a medicamentos 
derivados de la sangre, aal como 89/105/CEE reletive a la 
transparencia de las medidas que regulan la fijación de precios y el 
reembolso de los medicamentos para uso humano (articulo 100 A). 
- 51 -
1991: Directivaa de la Comiaión relativaa a laa prácticas correctas de 
fabricación de medicamentos (91/356/CEE) y a loa requisitos en 
materia de pruebas de medicamentos (91/507/CEE). 
1992: Directivaa del Conaejo aobre la diatribución al por mayor, la 
elaaificación legal con finea de suministro, el etiquetado y la 
publicidad de medicamentos para uao humano (articulo 100 A). 
1993: Reglamento CEE nfl 2309/93 del Conaejo (Articulo 235 del Tratado CEE) 
y Directivaa del Conaejo 93/39/CEE y 93/40/CEE (Articulo 100 A), por 
laa que ae crea una Agencia Europea para la Evaluación de 
Medicamentos y se establecen nuevos procedimientos comunitarios para 
la autorización de medicamentos para uao humano y veterinario. 
* Libre circulación de laa peraonaa 
1964: Directiva 64/221/CEE del Coneejo eobre le coordinación de las 
medidaa eapecialea para loa extranjeros en materia de desplazamiento 
y de residencia, justificada por razones de orden público, seguridad 
y aalud pública (apartado 2 del artículo 56 del Tratado CEE). 
* Actividadea médicas y paramédicaa 
1975: - creación de un Comité de Altoa Funcionarios de Salud Pública. 
Directiva eobre el reconocimiento mutuo de loe tituloe de 
medicina (artículos 49, 57 y 66 del Tratado CEE). 
Directiva sobre la coordinación da laa disposiciones reletivae a 
laa actividadea de loa médicos (artículos 49, 57, 66 y 235 del 
Tratado CEE). 
Seguidos de: 
Directive del coneejo eobre el reconocimiento mutuo de los 
títulos de enfermero (1977), de loa dentistas (1978), de 
comadronas (1980), farmacéuticos (1985) y de loe médicos 
generalistas (1986). 
* Productos eanitarioe 
El Consejo ha aprobado varias directivas sobre la protección de la salud y la 
seguridad de laa personas en relación con la comercialización de productos 
sanitarios : 
- Directiva 84/539/CEE aobre aparatos eléctricoe utilizedos en medicine humana 
y veterinaria; 
- Directiva 90/385/CEE eobre productos sanitarios implantablee activos; 
- Directiva 93/42/CEE sobre productos sanitarios. 
- 52 -
ANEXO III 
REQUISITOS DE PROTECCIÓN DE LA SALUD COMO PARTE INTEGRANTE DE OTRAS 
POLÍTICAS DE LA COMUNIDAD 
* Cooperación en el campo de la legislación y de loa aauntoe internos: 
Control de personas en las fronteras exteriores, inmigración, drogas y el 
Observatorio Europeo de las Drogaa y las Toxicomanías. 
* Derechos de loa ciudadanos: 
Adhesión al Convenio Europeo de Derechos Humanos. 
Protección de los datoa pereonalea. 
* Asuntos exteriores: 
- Programaa PHARE y TACIS; drogaa ONU. 
- Relacionee con organismos internacionalea: Conaejo de Europa, OMS, FAO, 
OCDE, OIM, UNESCO, UNDCP, OIEA, NU. 
- Aceptación de la Farmacopea Europea. 
- cooperación con terceroe paiaee: AELC, PECO, peleee mediterráneos, América 
Latina, América del Norte, etc. 
- Negociación con la ASEAN eobre la fabricación ilícita de drogas y sustancias 
psicotrópicas. 
Seguimiento del tráfico intracomunitario e internacional de drogaa y 
sustancias psicotrópicas. 
* Mercado interior: 
Calidad, seguridad e higiene de los productos alimenticios, sistema de 
advertencia, etiquetado, aditivoa, agentee colorantes, contaminantes, 
interacción entre dieta y salud, envasado. 
Equipos médicos; normalización, por ejemplo diagnóstico in vitro; productos 
farmacéuticos; productoe coeméticos; drogas y precursoree. 
Sustancias y preparados peligrosos, elaaificación y etiquetado; 
fertilizantes, biocidas. 
Regulación de lea cualificacionee del pereonel (eanitario). 
* competencia: 
Precio de las especialidades farmacéuticas; sistemas de seguridad social. 
* Asuntos socialee: 
Mujer y ealud, protección social, minusválidos, ancianos, migrantes, 
pobreza, protección de la salud de loe trabajadores, Fondo Social Europeo. 
* Educación y formación: 
ERASMUS, actividadea dirigidas a jóvenes y profesionales de la salud. 
- 53 -
* Agricultura: 
Calidad y ealud de laa plantea, animales y especies de cultivos 
especializados (frutea y hortalizas, vino, alcohol, tabaco, etc.); higiene 
relacionada con el pescado, el marisco, la leche, loa productoa lácteoa. 
Fomento del coneumo de aceite de oliva, productoa lácteoe, frutea y 
hortalizaa. 
Contrôlée veterinarios y fitosanitarios dentro y fuera de la Comunidad. 
* Pesca: 
Calidad de loa productoa de la peeca y la acuicultura; 
Promoción del coneumo de productoa de la peaca y la acuicultura; 
Promoción de laa condicionea sanitarias de producción, coneumo y 
comercialización de productoa de la peaca y la acuicultura. 
* Transporte: 
Seguridad de loa traneportee; prevención de accidentée, eepecialmente 
accidentée de carretera asociados al alcohol, baae de datoe sobre 
accidentée. 
* Deaarrollo: 
Accionee de coopereción eobre la reforma de loe sistemas seniterioe y 
programaa y proyectoe de apoyo a la mejora de la aalud. 
campaña contra el SIDA. 
Programa de I + D en el ámbito de la ciencia y la tecnología para el 
desarrollo, el eubprograma de medicina, aalud y alimentación en zonas 
tropicalee y subtropicalee. 
* Cultura, coaninicación e información: 
La Europa de loa ciudadanos: actividades dirigidaa a jóvenes, por ejemplo 
eobre drogas y el SIDA; deporte. 
* Medio ambiente: 
Seguridad nuclear y protección de la salud (EURATOM); protección contra 
otros agentee físicos: ruido, ondea electromagnéticas de baja frecuencia. 
Control de euetanciaa y productoe químicos peligroeoe; rieegoe asociados a 
la biotecnología y loa organismos modificados genéticamente. 
Control de emisiones de inetalacionee induetrialee; geetión de residuos. 
Calidad del aire, suelo, agua, agua potable. 
Protección civil. 
* Investigación: 
Oficina Comunitaria de Referencia. 
Seguridad nuclear; y efectos biológicos y sanitarios de lae radiaciones; 
evaluación de riesgos de las radiacionee naturales y médicas. 
Biotecnología: ciencias neurológicas. 
BIOMED 1: análisis del genoma humano; ética biomédica; inveetigación sobre 
los servicios y las tecnologías sanitarias y las enfermedades asociadas al 
modo de vida: SIDA, cáncer, drogas, envejecimiento, control de calidad. 
Cuarto programa comunitario de inveetigación y deearrollo tecnológico: 
investigación preventiva y epidemiológica sobre enfermedades de gran impacto 
- 54 -
socioeconómico y sobre enfermedadee genéticas. Investigación aobre temas 
eenitarioa, evelueción de lee neceeidadee, y aauntoe de educeción e 
información aobre salud. Investigaciones europea sobre el cerebro. 
* yr°qr—"» de teleocaminloaoionea y telemática: 
El programa telemático de aaietencia sanitaria (AIM) mejoró la garantía de 
calidad y la eficacia de laa medidaa terapéuticaa y sociales y de los 
servicios de atención primaria, la gestión de loa recursos, el diagnóstivo 
por imágenee, loe regietroe eenitarioa, la rehabilitación, laa tarjetea de 
datoa del paciente, etc. gracias a loa reeultados de varios proyectoe 
específicos, una acción concertada y medidas de acompañamiento: RACE, 
ESPRIT, IMPACT, TIDE. 
El programa telemático de administración (ENS), el proyecto CARE: acceeo 
rápido y eficaz e laa eetedleticaa sanitarias, fermacovigilancia, etc. 
Protección jurídica de datoa (Recomendaciones del Consejo de Europa) 
* Tributación indirecta: 
Bebidaa deetiladae y fermentadas, tabaco procesado. 
* Turismo: 
* Protección de loa consumidores: 
Seguridad general de loe productoe y servicios y responsabilidad; proyecto 
EBLASS; sistema para el intercambio rápido de información; información y 
educación de loa consumidores. 
* ECHO: 
Ayuda humanitaria de urgencia para peleee no comunitarioa. 
* Estadísticas sociales y sanitarias 
ANNEXO IV 
PRINCIPALES AMENZAS PARA LA SALUD EN LA COMUNIDAD EUROPEA 
Enfermedad/ 
Problema de talud 
CÁNCER 
Cáncer de colon 
Cáncer de pulmón 
Cáncer de estomago 
Cáncer de mama 
Cáncer de próstata 
ENFER. DEL SIST. CIRCULATORIO 
Hipertensión 
Infarto de miocardio agudo 
Cerebro-vasculares 
Enfermedades vasculares 
ENFERM. DEL SISTEMA RESPIRATORIO 
Bronquitis, enfisema, asma 
ANOMALÍAS CONGÉNTTAS 
Afecciones périnatales 
ACIDENTES (mcluido el envenenamiento) 
Acidentes de vehículos a motor 
Consumo de alcohol y drogas 
Problemas osteo-musculares Incidencia o tasa 
estándar de mortalidad 
337 
29 
42 
62 
33 
19 
338 
16 
90 
90 
137 
17 
5 
5 
51 
15 Costes de atención 
sanitaria (y otros 
costes, p.ej. : 
absentismo) 
*•* 
• ••* 
••• 
• »• 
••• 
• •** 
••• 
•*•• Posibilidades práticas de 
prevención 
• *• 
••• 
••• 
•••• 
•••• 
••*• 
••• Valor añadido 
comunitario 
(oportunidades de 
intervención) 
*«•* 
•••• -
••• 
••• 
*•* 
*••• 
• ••• 
• •• "Principales 
amenazas" 
(problemas más 
importantes de salud) 
**** 
•»»* 
•»• 
• 
• 
**•• 
••** 
••* Acción comunitaria 
previa en materia de 
salud pública 
•»•* 
•• 
*• 
•• 
•• 
•• 
••• 
•• un 
*****= ALTO ***« MEDIO ** « BAJO *- NINGUNO 
1 Enfermedad/ 
1 Problema de salud 
1 Problemas de visión 
Problemas de audición 
Trastornos mentales 
1 suicidios 
Trastornos relacionados con la alimentación, 
incluida la diabetes, la caries dental 
SIDA Y OTRAS ENFERM. CONTAGIOSAS 
p.ej. : enfermedades de transmisión sexual y 
tuberculosis is 
ENFERM. INFEC. INFANTILES, p. ej. : 
1 Sarampión 
I Rubeola 
1 Otras enfennedades infantiles 
ENFERMEDADES POCO FRECUENTES, 
Talasemia, amenia drepanocitica, raquitismo 
1 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS A 
1 TRAVÉS DE ALIMENTOS 
| p. ej. salmonelosis Incidencia o tasa 
estándar de mortalidad 
13 
2,41 (incidencia) 
51 (incidencia) 
26 (incidencia) Costes de atención 
sanitaria (y otros 
costes, p.ej. : 
absentismo) 
*« 
• 
*•»* 
••* 
... 
••• 
• 
•• Posibilidades práticas 
de prevención 
•• 
•• 
»• 
•** 
.-. 
• •• 
•••• Valor añadido 
comunitario 
(oportunidades de 
intervención) 
• 
• 
• 
*** 
.... 
.... 
*•• 
•••• "Principales 
amenazas" 
(problemas más 
importantes de 
salud) 
• 
• 
••* 
*« 
... 
. 
•* 
••• Acción comunitaria H 
previa en materia de | 
salud pública | 
* 1 
* 1 
* II 
*** | 
*** H 
• 
• 
• I 
I 
**** = ALTO *** = MEDIO ** - BAJO •« NINGUNO 
-sr-
ANNEXO V 
DATOS ESTADÍSTICOS 
Gasto publico y gasto total en cuidados sanitarios en relación con 
los gastos nacionales en la Comunidad.(1970, 1980 y 1991) 
10 p X del gasto nacional (PIB menos exportaciones, mas impoqtttciones) 
•1 Gasto total S Gasto publico 
6 r 
i d 
I 1 
GR 'UK OK ML 8 I NJ. O F 
Datos de gasto publico GR, L y P 1990 
Gráfico 1 
Distribución temporal de las causas de muerte EUR 12 
Hombres 
enfermedades Tunores 
del sistema malignos 
circulatorio Enfermedades Accidentes Otras causas 
del sistema y efectos 
respiratorio adversos 
Mujeres 
Enfermedades Tumores Enfermedades Accidentes Otraa causas 
del sistema malignos del sistema y efectos 
circulatorio respiratorio adversos 
O I960 H 1970 H 1980 X 1990 
FIGURA 2 
-5?-
Causas de mortalidad por grupo de edad - EUR 12 - 1989 (1) 
Suicidios 
0 " l-H *a-U X5-»* Z3-« 33-4*«O-** M-«4aa-7^ -73 
Edad 
Accidentes 
O 1—4 *6-l* tS-*C 23-34 33-*-KS-i*.»-6XCS-7*" T7S 
Edad 
g HOMBRES D MUJERES 
- 6Q-
Tumores 
Enfermedades del sistema circulatorio 
Edad 
Otras causas (3) . 
W Bélgica 1986; España 1987; Italia 1988. 
(-) En este grupo de edad casi.todos los accidentes son de tráfico 
!*3) Enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades del aparato digestivo, 
del aparato génito-urinario.. del sistema nervioso, sanguíneas, cutáneas, etc. 
M.-
COADRO 5 
CAUSAS PRINCIPALES DE MORTANDAD POR EDAD T SEXO 
EN LA COMUNIDAD EUROPEA 
Edad 
Menos de 1 año 
1-4 años 
5-9 anos 
10 - 14 anos 
20 - 24 afios 
28-29 afios 
30 - 34 afios 
35 - 39 afios 
40 - 44 afios 
45 - 49 afios 
50 - 54 afios 
55 - 59 afios 
60 - 64 afios 
65 - 69 afios 
70 « 74 afios 
74 - 79 años 
80 - 84 años 
más de 85 afios Hombres 
Hipoxia, asfixia durante el 
parto y otras afecciones 
respiratorias 
Accidentes de vehículo a 
motor 
Accidentes de vehículo a 
motor 
Accidentes de vehículo a 
motor 
Accidentes de vehículo a 
motor 
Accidentes de vehículo a 
motor 
Accidentes de vehículo a 
motor 
Suicidio 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Enfermedades de circulación 
pulmonar y otras 
cardiopatlas Mujeres 
Hipoxia, asfixia durante el 
parto y otras afecciones 
respiratorias 
Anomalías congénitas del 
corazón y del sistema 
circulatorio 
de vehículo 
de vehículo 
de vehículo 
de vehículo Accidentes 
motor 
Accidentes 
motor 
Accidentes 
motor 
Accidentes 
motor 
Suicidio 
Cáncer de mama 
Cáncer de mama 
Cáncer de mama 
Cáncer de mama 
Cáncer de mama 
Cáncer de mama 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Infarto de miocardio agudo 
Enferm. cerebrovascular aguda 
Enfermedades de circulación 
pulmonar y otras cardiopatlas 
Fuentes organización Mundial de la Salud 
ES ISSN 0257-9545 
COM(93) 559 final 
DOCUMENTOS 
05 
N° de catálogo : CB-CO-93-600-ES-C 
ISBN 92-77-61139-1 
Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas 
L-2985 Luxemburgo