COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS 
Bruselas, 03.07.1998 
COM(1998) 407 final 
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN 
AL CONSHJO Y AL PARLAMENTO EUROPEO 
EN PRO DE UN AUMENTO DE LA SOLIDARIDAD EN LA LUCHA 
CONTRA LA EPIDEMIA DE SIDA EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO 

MOTIVACIÓN DEL DOCUMENTO 
La finalidad del presente documento es: 
• Proporcionar una primera base para el debate sobre la respuesta a la petición del 
Consejo Europeo de Luxemburgo que solicitó de la Comisión "d'étudier les modalités 
de l'établissement d'un fonds de solidarité thérapeutique sous l'égide de l'ONUSIDA 
destiné à la lutte contre le SIDA dans les pays en voie de développement"" 
• Responder a la solicitud del Parlamento, aprobada por el Consejo de Ministros, dentro 
del marco del Reglamento sobre el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia 
Adquirida), línea presupuestaria n° B7-6211 "El estudio de los cauces y medios para 
mejorar el acceso al tratamiento de las personas afectadas por el VIH en los países más 
pobres... en estrecha colaboración con los organismos de las Naciones Unidas, las 
ONG interesadas, los laboratorios de productos farmacéuticos y los Estados miembros 
de la Unión Europea." 
• Reconocer y acoger favorablemente todos los llamamientos para que aumente y 
mejore la solidaridad internacional en la lucha contra el SIDA, incluidos los que se 
hicieron en la reunión del Grupo G8 celebrada en Denver y Birmingham, la reunión 
sobre transmisión perinatal que celebró el UNAIDS (Programa Conjunto de las 
Naciones Unidas para el SIDA), la International AIDS Vaccine Initiative (IAVI) y el 
llamamiento del Banco Mundial para la creación de un fondo para la adquisición de 
vacunas. 
• Recapitular sobre las prioridades de la Comisión ya existentes con respecto al VIH 
(Virus de Inmunodeficiencia Humana) y el SIDA en los países en desarrollo. 
• Perfilar la posición de la Comisión con respecto a varios llamamientos recientes para 
que se incremente la solidaridad internacional en la lucha contra el SIDA en los países 
en desarrollo y la posible contribución específica de la CE a una nueva iniciativa 
internacional. 
• Proponer un marco para establecer un mecanismo suplementario de estrategia y 
algunos elementos a considerar en relación con la financiación a través de la cual la 
UE pueda participar en un esfuerzo de solidaridad internacional más importante para 
hacer frente al SIDA en los ámbitos de la prevención (vacuna) y de la mejora de la 
atención sanitaria en los países en desarrollo. 
D:\data\R008VDAT.doc 
7/06/98 
Afr-
COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN 
EN PRO DE UN AUMENTO DE LA SOLIDARIDAD PARA CONFRONTAR LA 
EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO 
RESUMEN EJECUTIVO 
La presente Comunicación: 
1 ) proporciona un contexto a los llamamientos en pro de la solidaridad internacional, a 
la vez que describe la situación actual con respecto al VIH/SIDA (Virus de la 
Inmunodcficicncia Humana y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en los países 
en desarrollo; 
2) describe la posición de la Comisión Europea (CE) en cuanto a las prioridades 
nacionales e internacionales para la utilización de los fondos públicos en la lucha contra 
el SIDA en los países en desarrollo, y describe detalladamente el reforzamiento mutuo de 
los cuidados sanitarios y preventivos mediante la dotación de fondos públicos; 
3) resume las actividades que lleva a cabo actualmente la CE en la lucha contra el 
VIH/SIDA en los países en desarrollo, analizando después cómo pueden reforzarse. En 
primer lugar, describe el éxito de las intervenciones preventivas específicas de gran 
eficacia con respecto a los costes y la importancia de que se aumenten. En segundo 
lugar, subraya la importancia de dar apoyo al fortalecimiento de los sistemas de 
atención sanitaria, proponiendo posibles mejoras; 
4) explora la posibilidad de crear nuevos mecanismos de solidaridad y examina varias 
alternativas. En primer lugar, se explora la perspectiva de financiar la atención sanitaria 
que incluya los antirretrovirus en los países en desarrollo y se plantean algunas 
preocupaciones la incertidumbre en cuestiones técnicas, las prioridades relativas, la 
posibilidad de afrontar los costes y las políticas públicas. En segundo lugar, se examina y 
se da apoyo a la posibilidad de crear vacunas y microbicidas y después establecer un 
fondo para la adquisición de estos productos; 
5) describe el potencial para la contribución específica adicional de la CE, incluida la 
asignación de nuevos mecanismos financieros para: 
• ayudar a los países a comprar los productos ya existentes, a saber, por orden de 
prioridad 
a) la AZT (Acidotimidina) en la monoterapia para mujeres embarazadas 
seropositivas 
b) los medicamentos para las enfermedades de transmisión sexual (ETS), la 
tuberculosis (TB) y otras enfermedades oportunistas 
A L 
c) la terapia antirretrovirus (ARV) para ensayos piloto en unos cuantos países ya 
seleccionados por ONUSIDA 
• fomentar mayores inversiones del sector privado para crear vacunas y 
microbicidas y proporcionar fondos para adquisición de esos productos una vez 
que existan; 
6) Subraya la responsabilidad global de ONUSIDA en la gestión de nuevos instrumentos 
de solidaridad, dejando la responsabilidad de las decisiones importantes a los países en 
desarrollo, y subraya la importancia del control. 
ÍNDICE 
I: Introducción 
A. Reto ante el próximo decenio 
B. Lucha contra el VIH/SIDA 
1. Atención para las personas con VIH/SIDA: un mundo aparte 
2. Evitar que se extienda el VIH/SIDA 
C. Impulso político en favor de esfuerzos internacionales suplementarios y de una 
reactivación de la solidaridad internacional 
D. Estructura del documento 
II: Posición de la CE en cuanto a las prioridades nacionales e internacionales para 
la utilización de los fondos públicos actualmente disponibles en la lucha contra el 
SIDA en los países en desarrollo 
III: Esfuerzos existentes de la CE en la lucha contra el VIH/SIDA y 
recomendaciones para consolidar esos ámbitos en el futuro 
A. Prevención-intervenciones de coste reducido 
Problema especial: prevenir la transmisión madre a hijo 
B. Apoyo a los Sistemas Nacionales de Atención Sanitaria 
IV: Nuevas iniciativas de solidaridad internacional 
A. Financiación de la atención sanitaria y de los antirretrovirus para las personas 
afectadas por el VIH/SIDA en los países en desarrollo 
1. Situación de los sistemas de atención sanitaria en los países en desarrollo y 
cómo hacer frente a la carga suplementaria debida al VIH/SIDA 
2. Problema específico de la terapia combinada con antirretrovirus 
a) Problemas técnicos respecto a la utilización generalizada de la terapia 
combinada para el tratamiento de la infección del VIH 
b) Prioridades relativas 
c) Posibilidad de hacer frente 
d) Políticas públicas hacia el tratamiento antirretrovirus. Experiencia hasta 
la fecha en algunos países en desarrollo 
B. Asociación pública y privada para crear vacunas y microbicidas 
('. Modalidades de los nuevos instrumentos de solidaridad internacional 
V: Contribución específica de la CE 
A. Lo que deberán financiar las actividades adicionales de la CE 
B. Principales productos que pueden adquirirse 
1. Productos que ya existen 
2. Productos aún por crear 
C. Marco para lo que se financiaría mediante un nuevo mecanismo 
D. Cómo se van a suministrar los fondos a los países 
E. Algunos ejemplos de las condiciones que son necesarias para la utilización del apoyo 
del presupuesto de la CE a nivel de país 
1. Medicamentos que ya existen 
2. Productos que todavía no existen 
VI: Gestión de los nuevos instrumentos de solidaridad 
A. Nivel internacional 
B. Gestión nacional de un fondo para suministrar productos a los países en desarrollo 
C. Supervisión 
D. Posible gestión de un nuevo instrumento internacional de financiación para los 
ensayos y la adquisición de vacunas para los países en desarrollo 
VII: Conclusión sobre la cooperación internacional y la contribución específica de 
la Comunidad Europea 
Anexo 1 - Citas relativas a la solidaridad internacional de cara al VIH/SIDA 
I: INTRODUCCIÓN 
A. Reto ante el próximo decenio 
Desde que empezó la epidemia de SIDA se reconoció que no era posible luchar contra 
esta enfermedad a nivel de hogar o de país. Había que movilizar a la comunidad 
internacional y era imprescindible apoyar todo lo que hiciera con suficiente intención 
política y recursos financieros durante un largo período. 
Este es el contexto en el que la Comunidad Europea empezó por primera vez en la lucha 
contra el VIH/SIDA, y en 1987 participó por primera vez en acciones relacionadas con el 
VIH/SIDA en los países en desarrollo. A la sazón, la CE y los países de África, el Caribe 
y el Pacífico (ACP) convinieron en que "el VIH/SIDA sería un reto importante para el 
desarrollo y como tal había que tratarlo". Tan solo seis meses después de que empezara el 
programa en los países ACP, otros países en desarrollo pudieron optar a la asistencia a 
través de una línea presupuestaria creada especialmente. 
En el decenio de 1980 el reto que afrontaban esos países era crear rápidamente 
intervenciones efectivas para evitar que se extendiera el SIDA, fortalecer los diferentes 
sistemas para luchar contra el virus y al mismo tiempo aumentar la enseñanza científica y 
la base de conocimientos. La CE y la comunidad internacional apoyaron las actividades 
de carácter nacional y regional. 
Se debatieron ampliamente las políticas y estrategias del apoyo de la CE, formuladas en 
la comunicación de la Comisión al Consejo y al Parlamento Europeo de 7 de enero de 
1994 titulada "Política de SIDA de la Comunidad y de los Estados miembros en el mundo 
en desarrollo", y también en la base jurídica para la línea presupuestaria especial 
dedicada al SIDA: B7-6211 (Ref. 95/0164(SYN) de fecha 26.6.95). 
Ahora, a finales del decenio de 1990, el reto consiste en implementar las intervenciones 
más efectivas en una escala suficientemente grande y, simultáneamente, dar apoyo a los 
sistemas de atención sanitaria para atender a los ya infectados y aumentar los 
conocimientos para mejorar las intervenciones y crear nuevos métodos. Todo esto se 
estudia detalladamente en el documento "Lucha contra el SIDA: prioridades públicas en 
una epidemia global", producido conjuntamente por el Banco Mundial, la Comisión 
Europea y ONUSIDA y publicado en 1997. 
La Comisión presentó esos retos ante el futuro en una audiencia pública del Parlamento 
en que se anunció que se continuaría y se fortalecería la asistencia a las actividades de 
lucha contra el SIDA en los terceros países en el futuro1. La Comisión Europea también 
propuso sus prioridades para dar apoyo financiero en el futuro, prioridades que se 
resumen y se explican en el Capítulo II. 
1 Audiencia del Parlamento Europeo de 25 de noviembre de 1997 
5 
B. Lucha contra el VIH/SIPA 
1. Atención para las personas con VIH/SIDA: un mundo aparte 
Se calcula que hoy, en 1998, están infectadas con el virus VIH más de 30 millones de 
personas, el 90% de las cuales vive en el mundo en desarrollo y, de ellas, 20 millones en 
África subsahariana. De estos 20 millones, la mitad son mujeres. 
Hasta hace poco se consideraba que la enfermedad tenía un resultado letal en cerca del 
100% de los individuos infectados, si bien había diferencias significativas entre países 
ricos y países pobres en la prevención de la transmisión de madre a hijo, el cuidado de los 
pacientes y el desarrollo de la enfermedad. 
En los países ricos la gran mayoría de la población recibía cuidado de especialistas en 
servicios de salud públicos o privados y aunque no había curación era posible alargar la 
vida previniendo y tratando las infecciones oportunistas, utilizando la monoterapia AZT, 
dando apoyo sicológico y garantizando una buena nutrición, con lo que la duración media 
entre la infección y la muerte estaba en alrededor de 12 años. 
En los países pobres sólo una pequeña proporción de los pacientes recibían cuidados de 
especialistas, y eso en un medio de pobreza, mala nutrición, sectores sanitarios 
deficientes y tratamiento insuficiente de las infecciones oportunistas, con lo que la 
duración de la vida después de convertirse el paciente en seropositivo era generalmente 
muy inferior a diez años; sigue siendo corriente la transmisión de madre a hijo. 
Sin embargo, hace dos años que cambió la percepción que se tenía del SIDA, de 
enfermedad con resultado fatal: la creación e introducción de estrategias terapéuticas en 
la que se combinaba la utilización de drogas antirretrovirus e inhibidores de las proteasas 
que no sólo mejoran la calidad de la vida de cerca del 80% de las personas sometidas a 
medicación sino que dejan entrever la posibilidad de que la evolución futura de la 
investigación sobre las drogas pueda permitir detener de manera permanente el proceso 
de la enfermedad. Además, en los países más ricos, con la introducción en 1996 de la 
monoterapia para las mujeres embarazadas, y la facilidad para encontrar alternativas para 
no tener que amamantar a los niños y las opciones para hacer pruebas y obtener 
asesoramiento se ha reducido rápidamente la transmisión de VIH durante el embarazo. 
Por primera vez resultaba que la infección del VIH no tenía que tener necesariamente un 
final fatal. A raíz de esos descubrimientos, empezaron a utilizarse extensamente los 
inhibidores de las proteasas y las drogas antirretrovirus en los países más ricos. 
Con el descubrimiento de la monoterapia efectiva para las mujeres embarazadas y la 
terapia combinada para los pacientes con VIH se ha incrementado aún más la diferencia 
de perspectivas para los individuos infectados con el VIH de países ricos y países pobres. 
Mientras que en el mundo industrializado va descendiendo el número de nuevas 
infecciones (como resultado de provechosas campañas de prevención) y ha aparecido la 
perspectiva de una terapia efectiva, en los países más pobres, sigue habiendo una tasa 
elevada de nuevas infecciones para las que el resultado es en la mayoría de los casos 
fatal. En varios países del mundo en desarrollo el SIDA es responsable del grave 
descenso en el índice de esperanza de vida, y la mortalidad de adultos debida a esta 
enfermedad sigue aumentando en las zonas más afectadas. Es probable que durante el 
próximo decenio mueran más de 40 millones de personas como resultado de la infección 
de VIH y también resultarán infectados gran cantidad de niños. 
Esta realidad de dos mundos diferentes frente al SIDA y sus consecuencias nos recuerda 
las enormes diferencias de calidad y de acceso a la atención sanitaria que existen entre los 
países industrializados y los países en desarrollo, en general, y las difíciles decisiones que 
ello implica. Por ejemplo, en los países en desarrollo 1 de cada 50 mujeres muere a 
consecuencia de las complicaciones del embarazo y del parto, mientras que en los países 
de economía de mercado establecida la cifra es de 1 por cada 2 700. 
Este es el contexto, de enormes disparidades en cuanto al derecho a la sanidad y a las 
capacidades de los sistemas de atención sanitaria que se ocupan de todos los problemas 
de salud, incluido el VIH/SIDA, en el que hay que situar el llamamiento a un aumento de 
la solidaridad internacional para incrementar la accesibilidad a la prevención, a los 
cuidados sanitarios y a la terapia combinada. 
2. Evitar que se extienda el VIH/SIDA 
Se reconoce ya ampliamente que hay que aumentar los esfuerzos para contener la 
epidemia siempre que sea posible a través de una mejora de la eficiencia de las 
intervenciones que se realizan actualmente tales como la información, la educación 
específica, la asesoría, los ensayos, la utilización de preservativos y el tratamiento de las 
Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), pero también desarrollando nuevas 
metodologías para evitar la transmisión del virus, especialmente entre las poblaciones de 
los países en desarrollo. 
Uno de los métodos preventivos suplementarios de que se dispone desde hace poco es el 
tratamiento con Zidovudina o AZT para las mujeres embarazadas para reducir la 
transmisión de virus a los hijos. Al mismo tiempo que se disponía de los resultados de los 
ensayos clínicos, el AZT fue incluido por la ONS en su lista de medicamentos y se 
disminuyó considerablemente su precio para hacer su utilización más accesible a partes 
de la población. 
Actualmente los esfuerzos por aumentar el acceso a la atención y el tratamiento sanitario 
para las personas afectadas por el VIH son paralelos a los que se hacen para hacer más 
accesibles las intervenciones preventivas existentes o nuevas, porque se reconoce que la 
única opción seria para que los países puedan hacer frente a la carga cada vez más pesada 
que representa el SIDA es evitar lo antes posible y de la manera más eficiente que se 
extienda. Los países que sean capaces de contener la epidemia serán también los que se 
encuentren en una situación óptima para proporcionar una asistencia óptima y adecuada a 
sus poblaciones afectadas o no afectadas por el VIH. 
Este es pues el complejo contexto en que hay que considerar los nuevos llamamientos 
para que el AZT esté ampliamente disponible para las mujeres embarazadas, y se pueda 
tener acceso a otros medicamentos antirretrovirus, y desarrollar o fomentar la inversión 
en la producción de productos como vacunas y microbicidas. Con ello se conseguiría una 
verdadera diferencia si se consiguiera asistencia en un futuro próximo y se dispusiera de 
nuevos instrumentos financieros para que los países en desarrollo compraran esos 
productos una vez creados. 
C. Impulso político en favor de esfuerzos internacionales suplementarios y de una 
reactivación de la solidaridad internacional 
Con objeto de organizar más actividades y mecanismos para aumentar la solidaridad 
internacional con respecto al SIDA, el Consejo Europeo de Luxemburgo solicitó de la 
Comisión "d'étudier les modalités de l'établissement d'un fonds de solidarité 
thérapeutique sous l'égide de l'ONUSIDA destiné à la lutte contre le SIDA dans les pays 
en voie de développement". El Parlamento Europeo ya había presentado una petición 
semejante, que aprobó el Consejo de Ministros en el marco del Reglamento de la línea 
presupuestaria B7-6211 para el SIDA "Estudio de los modos y medios de mejorar el 
acceso al tratamiento para las personas infectadas con el VIH en los países más pobres... 
en estrecha colaboración con los organismos de las Naciones Unidas, las ONG afectadas, 
los laboratorios farmacéuticos y los Estados miembros de la Unión Europea".2 
El presente documento constituye una primera fase de la respuesta a esas solicitudes y 
pretende describir la función específica que tiene intención de desarrollar el programa de 
la Comunidad en los países en desarrollo para contribuir a un aumento de la solidaridad 
internacional en favor de la prevención y de la mejora de la atención sanitaria para las 
personas con VIH, reconociendo que ese objetivo debe ser una responsabilidad 
compartida. Únicamente con un esfuerzo mayor y bien coordinado se podrá hacer frente 
al SIDA en el contexto más amplio de las prioridades en competencia. El documento se 
centra principalmente en las diferentes prioridades y discute la estrategia a seguir. Una 
vez se llegue a un consenso sobre la base de este documento, será posible atender a 
nuevos pormenores y propuestas de modalidades y de financiación. 
D. Estructura del documento 
Con esta introducción se ha dado un contexto a los llamamientos en favor de la 
solidaridad internacional, describiendo la situación actual con respecto al VIH/SIDA. 
En el segundo capítulo, se perfila la posición de la CE en cuanto a las prioridades 
nacionales e internacionales para la utilización de fondos públicos en la lucha contra el 
SIDA en los países en desarrollo, y se describe con detalle el reforzamiento mutuo de la 
prevención y de la atención sanitaria a través del suministro de bienes públicos. 
En el Capítulo tres se resume brevemente la actividad actual de la CE en la lucha contra 
el VIH/SIDA, y después se analiza cómo se puede mejorar. Se exploran especialmente 
las iniciativas de prevención de coste reducido y el apoyo a los sistemas nacionales de 
salud. 
En el cuarto capítulo se estudia la posibilidad de crear nuevos instrumentos de 
solidaridad, y se examinan varias alternativas. En primer lugar se explora la perspectiva 
de financiar antirretrovirus en los países en desarrollo en relación con las preocupaciones 
sobre cuestiones técnicas, prioridades relativas, capacidad de hacer frente a los gastos y 
políticas públicas. En segundo lugar, se analiza la posibilidad de desarrollar vacunas y 
microbicidas, y crear un fondo para adquisiciones para esos productos una vez que se 
hayan creado. Las modalidades para encontrar financiación para los nuevos instrumentos 
de solidaridad sólo se examinan brevemente. 
2 Apartado 2b del artículo 2 del Reglamento CE n° 550, p. 7. 
8 
En el Capítulo cinco se describe la contribución específica de la CE. Ésta incluye la 
asignación de recursos adicionales tanto para ayudar a los países a comprar los productos 
existentes como para fomentar mayores inversiones por parte del sector privado para 
desarrollar vacunas y microbicidas. 
A continuación figura en el Capítulo sexto una introducción a la discusión de la gestión 
de los nuevos instrumentos de solidaridad, aclarando la posición de la CE en relación con 
otros organismos internacionales y subrayando la importancia del control. 
Por último, en la conclusión se resumen las principales cuestiones analizadas y se sugiere 
la acción futura a nivel estratégico, incluida la renovación del enfoque sobre los 
compromisos actuales complementados con nuevos esfuerzos destinados a i) adquirir 
productos médicos en el propio país una vez que ya existan, y ii) conseguir que haya 
financiación más amplia y más adecuada para los ensayos y para comprar vacunas a nivel 
internacional. El Anexo ofrece un resumen de las diversas declaraciones sobre 
solidaridad internacional con respecto al VIH/SIDA. 
II: POSICIÓN DE LA CE EN CUANTO A LAS PRIORIDADES NACIONALES E 
INTERNACIONALES PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FONDOS PÚBLICOS ACTUALMENTE 
DISPONIBLES EN LA LUCHA CONTRA EL SIDA EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO 
Durante los últimos diez años han trabajado codo con codo personas, países y la 
comunidad internacional para hacer frente a los nuevos y enormes retos que plantea el 
SIDA. Sin embargo, ante el descenso de los fondos públicos y el creciente número de 
personas infectadas en todo el mundo, así como otras prioridades igual de importantes 
que preocupan a la población de los países en desarrollo, los Gobiernos y los donantes 
han tenido que tomar decisiones difíciles. La CE, junto con los países en desarrollo y con 
los demás donantes principales han discutido sobre la necesidad de dar prioridad a la 
utilización de los fondos disponibles e incrementar sus compromisos y su asociación con 
el sector privado. La CE también ha llegado a algunas conclusiones sobre su propia 
ventaja comparativa y la manera de avanzar hacia el futuro. Esas opciones las presentó la 
Comisión en noviembre de 1997 y se resumen de la siguiente manera: 
Los objetivos globales de las acciones de la CE con respecto al VIH/SIDA a nivel 
nacional son limitar la extensión del virus ayudando a la vez a los sectores sanitarios de 
los países en desarrollo a hacer frente a las consecuencias y mejorar la calidad de la 
atención sin discriminaciones. El objetivo global de la CE a nivel internacional es 
colaborar para mejorar los conocimientos e invertir en bienes públicos internacionales en 
relación con el VIH/SIDA. 
De lo aprendido en los últimos años se deduce con toda claridad que los países en 
desarrollo no pueden hacer como si no existiera la epidemia de VIH/SIDA. En los países 
en desarrollo, donde se hallan el 90% de todos los infectados por VIH, el VIH/SIDA está 
acabando con todos los logros conseguidos con gran trabajo para mejorar la calidad de 
vida. Entre 1950 y 1990 ha ascendido la esperanza de vida en los países en desarrollo de 
40 a 63 años. Pero en muchos países el SIDA ha reducido actualmente la esperanza de 
vida en más de 10 años. El VIH/SIDA está también exacerbando la pobreza y las 
desigualdades pues los pobres son los que tienen menos recursos para hacer frente a la 
epidemia, de ahí que ésta constituya el núcleo de todas las preocupaciones sobre 
desarrollo y alivio de la pobreza. 
Sin embargo, los pobres y los países pobres tienen ante sí muchos problemas acuciantes 
aparte del VIH/SIDA, y los recursos públicos escasean y resulta difícil decidir cuál es la 
vía que hay que tomar. Por ejemplo, en un país en desarrollo típico, cuesta tanto tratar a 
un paciente de SIDA durante un año cómo educar a 10 alumnos de primaria durante un 
año. Poner esos objetivos en una balanza es difícil pero imprescindible. 
Por ello, la CE ha reconocido que la utilización esencial de fondos públicos nacionales e 
internacionales con respecto al SIDA debería centrarse en primer lugar en la buena 
naturaleza pública de la información, la enseñanza y los conocimientos y, en segundo 
lugar, en los beneficios suplementarios asociados con la prevención de las enfermedades 
contagiosas (tales como el VIH, la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual, 
que es una cuestión de salud pública y no privada. 
La prevención, por lo tanto, es esencial y sigue siéndolo en etapas posteriores, cuando la 
epidemia se ha extendido en general por la población. A finales de 1997, se calculaba que 
en los países en los que la epidemia de VIH se había extendido ampliamente vivían más 
de 250 millones de personas. Esos países no tienen más remedio que hacer frente a la 
epidemia tanto a través de esfuerzos preventivos como haciendo frente a la carga cada 
vez más importante de las enfermedades relacionadas con el SIDA y la mortandad y el 
impacto que esto tiene en la atención que se presta a la gente dentro del país. 
Cuando un país alcanza esa etapa, y cuando los fondos públicos se utilizan para ayudar al 
sector sanitario a hacer frente a los problemas, el SIDA puede hacer que los gastos 
públicos de sanidad aumenten más del 40%, con lo que la población que no está infectada 
por el VIH a veces puede tener menos acceso a la atención sanitaria del que tenía antes. 
Atendiendo a esa preocupación debería ponerse especial cuidado en no discriminar entre 
asignaciones para atención sanitaria a la gente con SIDA y la gente que no tienen SIDA, 
y habría que esforzarse especialmente por centrar los fondos públicos disponibles en la 
atención básica a los más pobres. 
Unos cuantos países gravemente afectados que habían concentrado sus recursos de esa 
manera en el pasado y que siguen manteniendo sus esfuerzos actualmente están 
cosechando ahora los resultados. Por ejemplo, Uganda, Tailandia y Senegal han 
conseguido por el momento estabilizar relativamente la epidemia con acciones vigorosas 
y específicas de carácter preventivo. Sin embargo, esos éxitos son recientes y hay que 
mantenerlos esforzándose continuamente por avanzar en la misma dirección. 
La comunidad internacional de donantes, incluida la CE, han considerado prioritario dar 
un apoyo generoso a los países en desarrollo en sus esfuerzos por hacer frente a la 
pandemia del VIH/SIDA, proporcionando simultáneamente fondos para inversión en 
bienes públicos internacionales. Hay ejemplos de bienes públicos internacionales que 
están en funcionamiento y de investigación fundamental sobre políticas, sistemas, 
efectividad clínica de la prevención del contagio de madre a hijo y la creación de 
microbicidas y vacunas. La CE también ha aumentado enormemente su apoyo para 
fortalecer los sectores sanitarios de los países en desarrollo. 
La CE se ha comprometido a continuar sus esfuerzos para fortalecer la respuesta 
organizada en los países en desarrollo y concentrarse en el reforzamiento mutuo de la 
prevención y la atención sanitaria. Al mismo tiempo, la CE también se ha comprometido 
a invertir con sus asociados internacionales en la creación de nuevas técnicas y productos 
10 
para aumentar la posibilidad de elegir de la población en el momento de protegerse 
contra el VIH/SIDA. 
La CE reconoce la importancia del ímpetu político creado para movilizar más apoyo en la 
lucha contra el SIDA en los países en desarrollo y examina las mejores oportunidades 
para contribuir a esos esfuerzos. A partir de esta consideración, el presente documento 
identifica los problemas y las oportunidades relacionadas con un apoyo internacional 
suplementario, especialmente centrado en la función específica y en la ventaja 
comparativa de la CE. Únicamente en una segunda fase, en la que se discutirán las 
estrategias, será posible preparar documentos de discusión más pormenorizados en 
relación con las modalidades, los instrumentos y los requisitos financieros. 
III: ESFUERZOS EXISTENTES DE LA CE EN LA LUCHA CONTRA EL VIH/SIDA Y 
RECOMENDACIONES PARA CONSOLIDAR ESOS ÁMBITOS EN EL FUTURO 
Los esfuerzos que actualmente realiza la CE en la lucha contra el VIH/SIDA en los países 
en desarrollo se organizan con fondos de líneas presupuestarias especiales, programas 
nacionales y regionales con arreglo al FED en los países ACP, y programas por países en 
Asia, América Latina y el Mediterráneo. 
A. Prevención-intervenciones de coste reducido 
La CE ha dedicado el 50% de sus recursos financieros con cargo al programa para el 
SIDA a intervenciones de prevención de gran eficacia en función de los costes. Entre las 
iniciativas que se han llevado a cabo están las campañas de información dirigidas a 
grupos de alto riesgo, educación de los jóvenes especialmente en las escuelas, educación 
interpares, por ejemplo entre los conductores de camiones y las profesionales del sexo, 
garantía de transfusiones sanguíneas seguras y tratamiento de las ETS. Estos proyectos 
han tenido un éxito considerable y las actividades de prevención siguen siendo 
prioritarias. 
Problema especial: prevenir la transmisión madre a hijo 
Considerando la evolución reciente, si los servicios sanitarios nacionales se fortalecen de 
manera adecuada y si el país estudia la posibilidad de hacer que la población disponga de 
antirretrovirus dentro de este contexto, habría que dar prioridad a las medicinas de 
prevención de la transmisión de madre a hijo. Todos los años quedan embarazadas 2 
millones de mujeres seropositivas y 550 000 bebes nacen ya infectados con el VIH. 
Viven en los países más pobres del mundo. Para establecer una comparación, diremos 
que en Tanzania, uno de los países más pobres de África, el control de los mosquitos para 
prevenir la malaria cuesta de 5 a 250$ por cada año de vida saludable ganada. El coste del 
AZT para todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH en Tanzania asciende a 
alrededor de 50$ por vida saludable ganada. Se ha calculado que Tanzania ya gasta 3,10$ 
per capita en prevención contra el SIDA, y que proporcionar AZT para las mujeres 
embarazadas seropositivas significaría un aumento de los costes de 80 centavos per 
capita. 
11 
Desde 1987 la CE ha establecido y colaborado en todo el mundo en la investigación y el 
desarrollo de una estrategia para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo. 
Actualmente se sigue necesitando investigación operativa y clínica, y, en varios países, se 
ha empezado la operacionalización. 
La CE podría contribuir más en esta esfera, en una primera etapa, financiando una 
evaluación de viabilidad de un paquete esencial para mujeres embarazadas en los países 
en desarrollo, que incluiría diferentes opciones para hacer pruebas de VIH y asesorar, 
alimentación materna o con biberón y otras intervenciones prioritarias. Los instrumentos 
y los fondos existentes son adecuados para este trabajo por el momento. Podrían 
movilizarse fondos dentro de los instrumentos regulares de la CE para desarrollar y 
evaluar esas intervenciones en mayor escala. 
En resumen, los instrumentos existentes de la CE para proporcionar asistencia para la 
prevención y atención a la población infectada del VIH, y la posibilidad de prevenir la 
transmisión perinatal del VIH dentro del contexto de la atención sanitaria general son 
apropiados pero es necesario aumentar los esfuerzos y mejorar el apoyo existente, lo que 
podría hacerse si se dispusiera de instrumentos más flexibles y de más recursos humanos 
dentro del contexto general del apoyo al sector sanitario en los países en desarrollo. 
B. Apoyo a los Sistemas Nacionales de Atención Sanitaria 
La CE ha aumentado su apoyo a los sectores sanitarios en los países en desarrollo durante 
los últimos años en cantidad y en calidad, incluido el apoyo en los ámbitos del acceso a la 
atención sanitaria y de la prevención del VIH/SIDA. 
Esto se refleja en el hecho de que de el 6o al T FED el apoyo de la CE para los proyectos 
sanitarios ha aumentado de 184 millones de ecus a 415 millones de ecus. Además, se han 
utilizado 633 millones de ecus para apoyar los presupuestos sanitarios nacionales en 
países ACP mediante los fondos de contrapartida de las operaciones de ajuste estructural. 
También se han incrementado de manera significativa lasa actividades en los países 
ALAMED. Una parte sustanciosa de esos fondos se utiliza para programas de 
medicamentos esenciales, entre otros los de reestructuración de los almacenes médicos 
centrales. 
Con objeto de no discriminar en favor o en contra de las personas afectadas por el VIH, 
la CE apoya el acceso a la atención sanitaria y al tratamiento para toda la población 
(incluidas las personas infectadas con el VIH) sobre todo a través de un apoyo general al 
sector sanitario, dentro del cual el acceso a los medicamentos esenciales es un punto de 
atención especial para la CE. 
Aparte de los instrumentos financieros principales que se utilizan para prestar apoyo a los 
sistemas sanitarios y financiar los medicamentos esenciales, los presupuestos especiales 
para el SIDA se utilizan para facilitar estudios, intervenciones innovadoras y apoyo 
técnico para fomentar la incursión de las cuestiones de VIH/SIDA dentro del sistema 
sanitario general. 
El apoyo de la CE, como parte de los esfuerzos nacionales e internacionales, ha 
conseguido que se desarrollen más los sistemas de medicamentos en varios países y ha 
mejorado el acceso a los medicamentos para la población en general. Sin embargo, y 
debido a la magnitud del problema, y a la falta de recursos financieros y humanos tanto 
12 
en los países en desarrollo como dentro de la CE, no se lleva a cabo esta acción en todos 
los países en los que es necesaria y además se trata de un proceso a largo plazo. Los 
instrumentos existentes son por lo general apropiados para el objetivo en función del cual 
fueron creados. 
Sin embargo, las dificultades principales consisten en la insuficiencia de los fondos que 
asignan los países dentro del contexto de las prioridades en competencia, lo limitado de 
la capacidad técnica en los países en desarrollo y en la CE, y la carencia de instrumentos 
rápidos y flexibles para conseguir recursos humanos y expertos en ese ámbito. Sería 
beneficioso añadir esfuerzos e instrumentos y un grupo de asistencia técnica, lo cual daría 
la oportunidad de hacer más, hacerlo mejor y con un grado de calidad más elevado. Todo 
esto podría estudiarse dentro del contexto de las actividades de fortalecimiento de la labor 
en el sector sanitario general a nivel nacional, y se podría centrar alrededor de las 
siguientes esferas: 
• Mejorar la coordinación de todos los esfuerzos en el sector de la salud a nivel de país 
haciendo especial hincapié en el suministro de medicinas bajo del dirección del país 
de que se trate y en estrecha colaboración con la ONS y con otros donantes 
• Estudiar el VIH/SIDA, sus consecuencias y las necesidades públicas dentro de los 
gastos públicos generales y de las revisiones del sector de salud, utilizando un 
instrumento de evaluación rápida que podría quedarse y validarse 
• Promover un desarrollo más rápido de los sistemas adecuados de medicinas 
sostenibles en los países en desarrollo lo que incluye también los medicamentos 
esenciales para el HIV de las ETS, las enfermedades transmisibles en especiales 
circunstancias tales como la tuberculosis, y el AZT para evitar la transmisión de madre 
a hijo, y dar especial atención a crear un sistema para que los nacionales decidan qué 
medicamentos tienen que subvencionarse y para qué enfermedades pueden y deben 
recuperarse los costes 
• Proporcionar formación para una utilización adecuada de los medicamentos y 
establecer sistemas de control para seguir los resultados y las tendencias 
• Fortalecer sistemas que incluyan pruebas y asesoramiento para la población que de 
otro modo no podría beneficiarse de ellos 
• Fortalecer la colaboración del sector público con el sector privado, comercial o 
benévolo para apoyar la atención general en caso de enfermedades como el SIDA, por 
ejemplo proporcionando más servicios de atención en el hogar 
IV: NUEVAS INICIATIVAS DE SOLIDARIDAD INTERNACIONAL 
Se acogen con satisfacción los esfuerzos internacionales cada vez más importantes por 
mejorar la solidaridad en la lucha frente al SIDA por todo el mundo. Sin embargo, es 
evidente que ese nuevo esfuerzo debería tener un carácter adicional y no debe ser causa 
de que disminuyan las actividades de apoyo existentes relativas al VIH/SIDA. 
13 
De todo lo expuesto anteriormente en el texto, la CE identifica varias esferas focales 
prioritarias como preocupaciones en que podrían hacerse nuevos y mayores esfuerzos a 
nivel internacional. Identifica también la posibilidad de una cooperación internacional 
para crear nuevas iniciativas. 
De manera específica, las nuevas iniciativas de solidaridad internacional se centran 
alrededor de lo siguiente: I) fortalecer el sistema sanitario en los países en desarrollo para 
que se puedan adquirir las medicinas más necesitadas y mejorar en general la calidad de 
la atención para los enfermos de esta enfermedad, y ii) crear un nuevo instrumento 
financiero para incrementar la inversión del sector privado y desarrollar nuevos métodos 
de prevención tales como vacunas y microbicidas. Estas opciones se estudian en detalle 
más adelante. 
A. Financiación de la atención sanitaria y de los antirretrovirus para las personas 
afectadas por el VIH/SIDA en los países en desarrollo 
1. Situación de los sistemas de atención sanitaria en los países en desarrollo y cómo hacer 
frente a la carga suplementaria debida al SIDA 
Ya antes de enfrentarse al reto del VIH/SIDA, los sistemas de atención sanitaria 
financiados por el sector público en los países en desarrollo más pobres estaban 
sometidos a una presión enorme. El Banco Mundial calculaba que costaría alrededor de 
12$ per capita, es decir el 3,4% del PIB, la prestación de un paquete de atención básico; 
sin embargo, los niveles actuales de gastos suelen ser mucho menos elevados. Por 
ejemplo, el gasto público medio en salud para los países subsaharianos de África fue del 
2,5% del PIB en 1990; en el caso de Sudán, fue incluso mucho más bajo: 0,5%. El gasto 
total con cargo a todas las fuentes de financiación fue de 5$ o menos per capita en 
Mozambique, Tanzania, Etiopía, Sierra Leona y Sudán. Si se compara esta cifra con los 
12$ necesarios, hay que recordar que mucha parte del gasto actual corresponde a 
servicios que no están incluidos en el paquete de atención. Esos niveles tan bajos de 
gastos son manifiestos en los servicios de salud mínimamente operativos, con mano de 
obra desmoralizada y a menudo absentista, frecuentes faltas de existencias de 
medicamentos y niveles bajos de cobertura efectiva de la población. 
Enfrentados a esos enormes problemas, muy pocos de los países más pobres eran capaces 
de organizar una respuesta efectiva frente al VIH/SIDA utilizando únicamente recursos 
nacionales. La pauta general ha sido que una proporción considerable de los recursos 
públicos se ha gastado en atención curativa de los pacientes de SIDA, no como 
consecuencia de una política pública intencionada, sino como efecto espontaneo al estar 
ocupada una proporción mucho más alta de camas en los hospitales públicos por los 
pacientes de SIDA. Una consecuencia especialmente infortunada es que para los 
pacientes diagnosticados de otras enfermedades ha resultado cada vez más difícil ser 
admitidos en el hospital, incluso aunque tuvieran pronósticos mucho mejores. Por otra 
parte, los gastos privados se dedican casi exclusivamente a la atención curativa. La gran 
mayoría de los fondos destinados a acciones preventivas, tales como la educación 
pública, el fomento de la utilización del preservativo y el tratamiento de las ETS han sido 
proporcionados por donantes externos. Esto da lugar a modalidades divergentes de 
gastos, que dependen de la participación que tienen los sectores públicos o privados y de 
la magnitud de la financiación exterior. En Tanzania, donde el sector privado es pequeño 
y ha habido mucho apoyo exterior, el 85% de los gastos totales dedicados al VIH/SIDA 
lo fueron para la prevención. Por el contrario, en Costa de Marfil, la parte más importante 
14 
de los gastos públicos se destinó al tratamiento, siendo menor la ayuda exterior, con la 
consecuencia de que al tratamiento se dedicó en 1995 el 92% de los gastos totales sobre 
VIH/SIDA. 
15 
2. Problema específico de la terapia combinada con antirretrovirus 
El problema de la falta de accesibilidad a los antirretrovirus en los países en desarrollo se 
planteó de manera candente cuando los científicos anunciaron en la Conferencia 
Internacional sobre el SIDA celebrada en Vancuver que estaba mejorando la nueva 
terapia triple contra el VIH y que la vida de los pacientes se iba alargando en los países 
occidentales. Posteriormente ha habido más informes que confirmaban esos resultados. 
La cuestión que se plantea entonces es la siguiente: "¿Es factible y deseable proporcionar 
terapia combinada a los pacientes infectados del VIH en los países en desarrollo?" 
Diversos grupos solicitaron que esos medicamentos estuvieran "disponibles para todos", 
lo que implicaría el acceso a esos medicamentos para la mayoría de la población 
infectada en los países en desarrollo. Sin embargo, las dificultades para atender a esa 
solicitud son varias y suscitan cuatro preocupaciones principales: 
a) Problemas técnicos respecto a la utilización generalizada de la terapia combinada 
para el tratamiento de la infección del VIH 
Desde una perspectiva clínica, está ahora claramente establecido que las terapias 
combinadas con antirretrovirus tienen efectos beneficiosos para la calidad de vida de los 
pacientes afectados por el VIH/SIDA: disminuyen la morbilidad y la mortalidad, mejoran 
de manera importante la calidad de vida y, posiblemente, disminuyen la posibilidad de 
infección. Pero queda todavía por vencer múltiples retos. 
Los problemas que hay que considerar incluyen la efectividad a largo plazo de los 
medicamentos, la ausencia de combinaciones de medicamentos más agradables para el 
paciente o regímenes (los actuales implican una multiplicidad de pastillas que hay que 
tomar a horas precisas), la necesidad de contar con laboratorios especializados, ensayos y 
vigilancia clínica para hacer que se lleven a cabo los tratamientos, y la situación y 
observancia en cuanto a nutrición de los pacientes. Únicamente responden al tratamiento 
en el mundo industrializado un 80% de los pacientes. El tratamiento requiere una 
observancia disciplinada e indefinida y un control amplio de las funciones hepáticas y 
renales y también unas pruebas vírales caras y todavía no muy eficientes, así como 
doctores formados para supervisar el tratamiento. Si no se reúnen esas condiciones, se 
corre el riesgo de producir una resistencia ante los nuevos medicamentos en todo el 
mundo. Además de esto, siguen sin tener respuesta muchos problemas clínicos debidos a 
la ausencia de datos para los países afectados; entre otros, la utilización de biteratbias y 
medicamentos menos costosos, la falta de experiencia en el tratamiento de las infecciones 
de VIH-2 (a las que corresponde el 50% de los casos en Senegal, pero que no se 
encuentran comúnmente en los países occidentales, en los que se han hecho la mayoría de 
las pruebas de tratamiento y en donde la infección más corriente es la del VIH-1) con los 
más recientes antirretrovirus y la reactivación de la tuberculosis durante los tratamientos 
con antirretrovirus. 
b) Prioridades relativas 
Cuando escasean los recursos, como ocurre en los países en desarrollo, y no es posible 
financiar todas las intervenciones que podrían salvar vidas, hay que preguntarse si los 
recursos públicos que podrían asignarse a la terapia combinada para los pacientes de VIH 
16 
sería más productiva si se aplicara en otro lugar, y se enfocara hacia intervenciones más 
rentables. Esta pregunta puede hacerse en varios contextos. Por lo que se refiere a las 
intervenciones existentes que son específicas del SIDA, hay pruebas evidentes de que los 
recursos que se aplican a la prevención son más efectivos qué los que se aplican al 
tratamiento, incluso por lo que se refiere a reducir los sufrimientos humanos. Sin 
embargo, medidas preventivas de coste módico ya probadas, tales como el tratamiento de 
otras Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) reciben fondos insuficientes, incluso a 
pesar de que el coste de tratar un caso de ETS es de 10,15$, lo que incluye únicamente 
2,11$ para medicamentos. En Tanzania se ha realizado una investigación sobre el terreno 
de la que se deduce que el coste de evitar un caso de VIH mejorando el tratamiento ETS 
sólo asciende a 218$, mucho menos que el coste del tratamiento anual con terapia 
combinada, que es de por lo menos 10.000$. Considerando que nuestro fin último es 
minimizar las desdichas humanas causadas por el VIH/SIDA, es importante canalizar los 
recursos disponibles hacia las acciones que sean más efectivas para prevenir la 
diseminación de la enfermedad y tratar a los que ya están infectados. 
Si el contexto se limita a los ya infectados con el VIH, hay alternativas de tratamiento 
que considerar. En el África subsahariana, el coste anual para la atención total sin 
medicamentos antirretrovirus está en alrededor de 500$ por persona (sólo 300$ si se 
omiten las infecciones oportunistas más caras). Proporcionando esa atención se puede 
alargar varios años la vida de un individuo infectado con el VIH. Además, también vale 
la pena recordar que el tratar a las personas afectadas de VIH de sus infecciones 
oportunistas es un requisito previo para un tratamiento más complicado y, en si mismo, 
también significa una mejora de la calidad de la vida. 
Sin embargo, en la práctica el tratamiento en general ha topado con problemas crónicos 
en la mayoría de los países en desarrollo. El tratamiento de la enfermedad circunstancial 
vinculada con el SIDA más frecuente y dramática, la tuberculosis, cuesta alrededor de 
20$ pero la eficacia de la mayoría de los programas de control ha descendido durante el 
último decenio y, en la mayoría de los países, no es muy corriente poder disponer de ese 
tratamiento. 
En el contexto de la propia terapia antirretrovirus, hay razones de peso para dar prioridad 
a la financiación de un tratamiento corto de AZT para las mujeres embarazadas 
seropositivas con objeto de evitar la transmisión del VIH al recién nacido. Esta 
monoterapia ha resultado efectiva y disminuye la transmisión en un 50% entre las 
enfermas que no amamantan a sus hijos. La empresa ha reducido los precios en un 75%, 
con lo cual un tratamiento corto está ahora entre 50$ y 150$. 
Si ampliamos de nuevo el contexto para analizar las intervenciones por otras 
enfermedades además de la infección del VIH, hay muchas razones para deducir que un 
gasto determinado tendría mayor impacto si se aplicara a otras acciones destinadas a 
salvar la vida, tales como la inmunización de los bebés, o el tratamiento de la diarrea 
mediante sales de rehidratación oral, que, todas ellas, cuestan menos de 15$ por año de 
vida salvado. En general no se da ninguna importancia a estas tecnologías sencillas y de 
costes reducidos; el financiar de manera adecuada estas tecnologías simples debería 
exigirse como condición previa en todos los gastos del sector público dedicados a la 
intervención sumamente costosa de la terapia combinada para los pacientes con VIH. 
Potencialmente, este problema entra en fuerte competencia con otras prioridades públicas 
en los países en desarrollo. También habría que analizar desde esa perspectiva los 
17 
programas piloto para la terapia combinada de medicamentos, porque, aunque se financia 
mayormente mediante subvenciones o préstamos conseguidos fuera del país beneficiario, 
lo probable es que consuman importantes recursos nacionales (financieros o humanos) 
con lo que de otro modo se podría proporcionar atención electiva a muchos más 
pacientes o ayudar a evitar la propagación de la epidemia a muchísimos más. 
Para tratar equitativamente a la población infectada con VIH y a la no infectada, el 
sistema sanitario debe en primer lugar evitar la discriminación en contra de la gente 
infectada de SIDA. También es injusto, sin embargo, que la atención a los pacientes de 
SIDA esté subvencionada en mayor medida que la que se da a pacientes con 
enfermedades similares tales como el cáncer de hígado o de riñon, que están sumamente 
extendidas en África. Efectivamente, el principal problema es la combinación de 
presiones directas o indirectas que causa el VIH, y que están poniendo en peligro el 
funcionamiento de las estructuras sanitarias. Parece que la carga de mortalidad de vida al 
VIH se considera como el reto más importante al sector sanitario y una razón de peso 
para acelerar y reforzar el proceso de reformas del sector sanitario, incluyendo la 
organización adecuada y la financiación de los medicamentos y la atención. Sin embargo, 
el centrarse únicamente en los tratamientos específicos para el VIH podría poner en 
peligro las reformas más generales que se necesitan en la financiación de la medicina y 
de la atención sanitaria. 
c) Posibilidad de hacer frente 
El coste anual del tratamiento con antirretrovirus (triple terapia) está en por lo menos 10-
20.000$ por persona; la cifra más baja se sacó de Tailandia, país que utiliza biterapias 
que excluyen las costosas antiproteasas, y la cifra más elevada de los EE.UU. y del Reino 
Unido. Esas figuras son un enorme múltiplo de los gastos medios per capita dedicados a 
la salud en los países en desarrollo, y muchas veces lo que se gasta corrientemente por 
paciente afectado de VIH. Aunque cabe esperar que el coste de los medicamentos puede 
descender considerablemente al pasar el tiempo, el tratamiento de los pacientes de VIH 
utilizando la terapia combinada seguirá siendo caro debido a los costes de las pruebas y 
del control, que hay que tener en cuenta. Se ha calculado que, para tratar todas las 
personas infectadas por el VIH en el África subsahariana, serían precisos anualmente 
entre 20.000 y 40.000 millones de dólares. No hay ninguna indicación de que nadie, ni 
pacientes, ni Gobiernos, ni donantes externos, esté dispuesto y sea capaz de hacer frente 
más que a una fracción mínima de esos costes, lo que significa evidentemente que no se 
puede financiar el acceso al tratamiento antirretrovirus para todas las personas 
seropositivas. Por lo tanto habrá que elegir y, probablemente, centrarse en las personas 
más pobres. 
d) Políticas públicas hacia el tratamiento antirretrovirus. Experiencia hasta la fecha en 
algunos países en desarrollo 
La situación por lo que respecta a las políticas públicas en favor de la utilización 
generalizada de la terapia combinada para el tratamiento de la infección por VIH es muy 
variada y cambia constantemente. En muchos países en desarrollo las personas más ricas 
ya están encontrando las maneras de conseguirse Antirretrovirus (ARV) pero no ocurre lo 
mismo con las personas más pobres. Por ello, el financiar con fondos públicos los ARV 
en los países más pobres podría constituir una subvención desproporcionada para la 
atención sanitaria con respecto a los ricos a menos que se establecieran criterios claros 
para dirigirlo hacia los pobres. Algunos países proporcionan atención sanitaria universal 
18 
en la que no se incluyen los antirretrovirus (por ejemplo, Kenia) y otros han creado una 
legislación específica para que se suministre los ARV a las personas afectadas por el 
VIH/SIDA y acogidas a diferentes sistemas de atención sanitaria: el sistema de seguridad 
social (Argentina), o seguro privado (Sudáfrica), o fondos públicos (Brasil). 
Pero mucho más a menudo se toman esas decisiones sin la claridad suficiente por lo que 
se refiere a saber si se añadirán fondos adicionales al presupuesto de atención sanitaria o 
si se reasignarán los fondos existentes (por ejemplo, de la prevención a la atención). Por 
ejemplo, el Gobierno de Brasil ha garantizado a los pacientes de SIDA una financiación 
completa de los ARV. Sólo estas medicinas costarán a Brasil 700 millones de dólares en 
1998, lo que equivale al 4% del presupuesto del Ministerio de Sanidad. Esto representa 
más del doble de lo que la comunidad internacional se gasta cada año en la prevención 
del SIDA en el mundo en desarrollo. 
En países como Sudáfrica, Botswana, Zimbabwe o Tailandia hay una política para hacer 
que las mujeres embarazadas seropositivas puedan tener tratamientos cortos de AZT. 
Estos países están también preparados a fortalecer los sistemas de salud siempre que sea 
necesario con el fin de hacer esto posible. 
Sin embargo, en países en que las ETS y la tuberculosis no están suficientemente 
tratadas, la idea de empezar un programa nacional de tratamiento y de detección del 
VIH/SIDA, o un tratamiento VIH nacional en general tiene que ser reconsiderada 
seriamente a nivel de políticas nacionales. Algunas de estas intervenciones podrían ser 
financiadas y llevarse a cabo con cargo al sector privado o a algunas ONG en países en 
los que los Gobiernos tienen prioridades más apremiantes y en los que esas políticas 
todavía no pueden aplicarse a nivel nacional. 
Por ejemplo, la primera consecuencia de la política de experimentación en Tailandia 
sobre transmisión madre a hijo podría ser que una mujer determinada, que sabe que es 
seropositiva, ha tenido buen asesoramiento, tiene los recursos para comprar el AZT y está 
dispuesta a amamantar a su hijo debería tener la posibilidad de ser tratada. También se 
podría sugerir que esto se podría hacer en primer lugar mediante el sector privado o las 
ONG. 
B. Asociación pública y privada para crear vacunas y microbicidas 
Hay que disponer de más inversiones y de instrumentos financieros para facilitar el 
desarrollo y la generalización de las nuevas metodologías preventivas contra el 
VIH/SIDA para los países en desarrollo. 
Recientemente, en estos últimos años, se han hecho varios llamamientos para desarrollar 
más métodos preventivos con objeto de reducir la vulnerabilidad específica de las 
mujeres, por ejemplo el preservativo femenino y un microbicida vaginal. Atendiendo a 
estas solicitudes, se creó un preservativo femenino que utilizan ahora en algunos países 
un número creciente de mujeres. Se sigue trabajando para desarrollar un microbicida 
efectivo y a precio razonable. 
Sin embargo hay un gran consenso con respecto a que "a largo plazo, el desarrollo de 
vacunas seguras, accesibles y efectivas contra el VIH/SIDA constituye la mejor manera 
de limitar y cvcntualmente eliminar la amenaza de esa enfermedad" (comunicado del G7, 
Denver, 1997 - véase Anexo 1). El desarrollo de un microbicida y de una vacuna se 
19 
enfrenta a varios obstáculos que pueden clasificarse como científicos, técnicos, 
económicos y financieros. 
En los programas marco I+D anteriores y presentes, la Comisión Europea se esfuerza 
enormemente por desarrollar una investigación del SIDA orientada hacia la creación de 
vacunas en Europa. Se han invertido grandes esfuerzos en instalaciones a gran escala para 
proporcionar reagentes y animales para las pruebas de vacunas contra el VIH. Esos 
esfuerzos pueden mantenerse mediante la recientemente establecida Acción Clave II del 
Programa de Ciencias de la Vida FPV y las actividades específicas del Programa INCO. 
En este aspecto no van a desarrollarse aún más las esferas científica y técnica de cara al 
debate, pero se tiene el convencimiento de que si el liderazgo y la coordinación 
científicos mejoran podría haber una diferencia cualitativa y se alcanzarían progresos más 
rápidos y más eficientes. 
Preocupan de manera más específica por lo que se refiere a esta Comunicación sobre el 
aumento de la solidaridad internacional las cuestiones económicas y financieras y, por 
ello, se van a desarrollar aquí. Al crear nuevos productos hay una división tradicional 
sobre la responsabilidad de financiarlos entre el sector público que apoya la investigación 
pura y el sector privado que apoya el desarrollo de aplicaciones comerciales. No obstante, 
el problema fundamental está en que hay una inversión insuficiente por parte del sector 
privado para desarrollar productos microbicidas o vacunas de protección contra el 
VIH/SIDA, debido a que se percibe que en los países en desarrollo el poder adquisitivo 
no es el adecuado. 
Lo que se gasta el sector privado en investigación y desarrollo de vacunas contra el SIDA 
para los países en desarrollo no es suficiente. Es evidente que los incentivos derivados 
del mercado tienen un sesgo en favor de la creación de tratamientos contra el SIDA, que 
son productos con beneficios externos reducidos solicitados por pacientes de SIDA de 
ingresos elevados, por oposición a la creación de un microbicida o de una vacuna, 
productos con beneficios externos muy amplios, especialmente para los habitantes de los 
países en desarrollo. 
En 1993, el Instituto Nacional de la Salud (INS) calculaba que la totalidad de la 
investigación y el desarrollo de vacunas preventivas contra el VIH en el sector público y 
en el sector privado alcanzaba 160 millones de dólares, lo que representa menos del 7% 
de los gastos anuales totales en investigación y desarrollo sobre el VIH/SIDA. Del total 
de 160 millones de dólares gastados en investigación sobre vacunas, sólo se gasta en 
vacunas para un uso potencial en los países en desarrollo 5 millones de dólares. 
En contraste con esto hay mucha menos incertidumbre sobre el mercado y sobre los 
beneficios de la investigación acerca de medicamentos para tratar el VIH/SIDA. Tres 
millones de las personas infectadas en todo el mundo viven en países industrializados en 
los que el poder adquisitivo individual o con cargo a la Seguridad Social es elevado. En 
1995 se calcula que el mercado global de medicamentos para el VIH/SIDA e infecciones 
conexas era de 1.300 millones de dólares. 
La historia reciente del desarrollo de otros productos, tales como vacunas contra la 
hepatitis, ha demostrado que esos productos no los compran habitualmente los individuos 
ni los Gobiernos de los países en desarrollo. Hace 10 o 20 años, la comunidad 
internacional estaba en favor de que se hicieran inversiones en esos productos en razón de 
20 
las grandes consecuencias de esas enfermedades en los países en desarrollo y de la 
proporción potencialmente elevada de beneficios en función de los costes de tales 
productos. A la luz de lo anterior, la renuencia de la industria biomédica internacional a 
invertir grandes cantidades en productos destinados a mercados de los países en 
desarrollo es perfectamente comprensible. 
Probablemente, la creación de un fondo de investigación especial no es la solución y 
aumentaría aún más la dispersión de los esfuerzos que se hacen actualmente, el 
proporcionar más financiación a la investigación pura tendría únicamente un pequeño 
efecto en los incentivos que se presentan al sector privado para arriesgarse a los costes 
elevados y grandes riesgos que supone la creación de una vacuna contra el SIDA. Lo que 
se necesita es un mecanismo financiero que garantice que, cuando el sector privado 
desarrolle las vacunas adecuadas para los países en desarrollo, habrá un poder adquisitivo 
adecuado en el mercado que permita a las empresas privadas recuperar los costes de su 
desarrollo y su producción. 
A causa de la debilidad del poder adquisitivo en los propios países en desarrollo, es 
necesaria la inversión pública internacional para crear la garantía de un mercado 
suficiente. Dado que el producto mismo todavía no existe, se necesitan mecanismos 
innovadores para conseguir un mercado para un producto hipotético. En este contexto, la 
IIVS, el Banco Mundial (tal como se anuncia en el informe sobre política de 
investigación sobre el SIDA) y el grupo 'preparatorio del G8 (Grupo de los ocho países 
más industrializados) que se reúnen en Birmingham están presentando propuestas 
interesantes para crear nuevos instrumentos de solidaridad internacional. Una idea 
especialmente atractiva que se está estudiando es la noción de un fondo de adquisiciones 
contingente, con arreglo al cual los donantes presentan notas de promesa de fondos para 
varios años por adelantado que se podrán utilizar para adquisición de vacunas en caso de 
que se reúnan las condiciones de conseguir una vacuna segura y efectiva y que se pueda 
utilizar en los países en desarrollo. 
C. Modalidades de los nuevos instrumentos de solidaridad internacional 
Se reconoce que la creación de nuevos instrumentos de solidaridad a nivel internacional 
únicamente podría ayudar si se enfocan bien los objetivos y se prepara colectivamente. 
No se puede resolver mediante la creación de fondos específicos a nivel internacional los 
problemas relacionados con la debilidad de los sectores económico y social de muchos 
países en desarrollo. Además, es importante comprender las dificultades que representa 
aumentar la solidaridad a nivel internacional en este período de restricciones 
presupuestarias a nivel nacional y regional por todo el mundo. Tampoco esto 
representaría una respuesta ante la falta de progresos rápidos en cuanto a coordinación y 
colaboración de los donantes dentro de la UE y la comunidad internacional. 
Habrá que movilizar fondos públicos suplementarios dentro del contexto de las 
restricciones presupuestarias internacionales y de la relativa disminución de los fondos 
disponibles en general para el desarrollo. En el contexto de la CE, una posible 
reasignación de los fondos para incrementar los gastos relativos al VIH/SIDA tendrá que 
ser discutida con las autoridades presupuestarias, pero también con nuestros asociados de 
los países en desarrollo (por ejemplo, en el contexto de las renegociaciones de futuros 
convenios post-Lomé). Por ejemplo, se podría proponer que los fondos que no se 
utilizaron en anteriores FED se usaran en un nuevo instrumento de financiación. 
21 
Podrían movilizarse fondos mediante dos mecanismos principales a nivel de la CE: en 
primer lugar, por medio del BEI (Banco Europeo de Inversiones), y, en segundo lugar, a 
través de ONG y fundaciones europeas- los fondos del BEI, que tradicionalmcnte se 
aplican a operaciones de orientación de mercado, podrían utilizarse para la fabricación y 
distribución de medicamentos. Las fundaciones y las ONG podrían recoger fondos de los 
ciudadanos de los países europeos para proporcionar atención a los pacientes de 
VIH/SIDA en los países en desarrollo. 
Entre otras opciones para recoger fondos están las siguientes: 
• Contribuciones de las empresas farmacéuticas. ONUSIDA está celebrando discusiones 
a este respecto. 
• Con una tasa especial recibida como porcentaje del precio que se paga por los 
medicamentos en Europa que se transferiría al fondo por parte del sistema de 
seguridad nacional del país europeo o a la industria farmacéutica. En esta etapa, estas 
opciones parecen difíciles dados los problemas que encuentran los sistemas de 
seguridad social de Europa y los elevados impuestos que ya pagan los ciudadanos 
europeos. 
• Contribuciones voluntarias de los sistemas de seguro médico de Europa. El potencial 
de esta opción parece limitado ya que en muchos países las normas estatuarias 
excluirían ese tipo de transferencia. 
• Contribuciones de filántropos. Tendrían que estar vinculadas a exenciones en la 
imposición pero se podría contar con ellas. En las comunicaciones de Abiyán se 
sugirieron algunos nombres potenciales, que tienen que ser confirmados. 
V: CONTRIBUCIÓN ESPECÍFICA DE LA CE 
El programa de la CE sobre el VIH/SIDA en los países en desarrollo tiene el compromiso 
de seguir ayudando a los países a financiar las prioridades tal como se detalla en el 
Capítulo II. 
Esto hay que considerarlo en el contexto de los esfuerzos de la CE por fortalecer los 
sectores sociales y reducir los cambios producidos por la pobreza mediante un 
saneamiento para hacer más eficientes las finanzas públicas y las preocupaciones sobre 
los capitales. 
Se oye el argumento de que los instrumentos de la CE para financiar las prioridades en 
las esferas pertinentes del sector sanitario a nivel de país, regional o internacional son 
bastante adecuados y están en equilibrio con los recursos humanos de que se dispone. De 
hacerse algún esfuerzo nuevo debería ser adicional a esos instrumentos y actividades, tal 
como se subraya en el Capitulo III. 
A. Lo que deberá financiar el mecanismo de la CE 
22 
La mejor utilización que podrían tener los nuevos mecanismos adicionales de 
financiación sería la adquisición de más productos para evitar el VIH/SIDA y prestar 
atención sanitaria a los pacientes de esta enfermedad. Debería distinguirse entre dos 
elementos: i) apoyo a los países para adquirir los productos existentes, y ii) promoción a 
nivel internacional de más inversiones por parte del sector privado en la creación de 
vacunas y microbicidas. 
B. Principales productos que pueden adquirirse 
1. Productos que ya existen 
AZT en monoterapia para las embarazadas seropositivas 
medicamentos para las ETS, la tuberculosis y otras infecciones oportunistas • 
• terapia antirretrovirus para pruebas piloto en unos cuantos países seleccionados por 
ONUSIDA 
2. Productos aún por crear 
• vacunas y microbicidas. 
En este contexto, se necesita trabajar de manera más detallada en una segunda fase y 
conjuntamente con otros asociados en el desarrollo para explorar las posibilidades de 
crear un fondo que podría fomentar las inversiones por parte de: i) el sector privado, para 
desarrollar esos productos, y/o ii) los países para que ensayaran esos productos una vez 
que estuvieran disponibles. El Banco Mundial está examinando actualmente las 
diferentes opciones posibles. 
C. Marco para lo que se financiaría mediante un nuevo mecanismo 
Se propone que esos productos mencionados en el punto B.l sean adquiridos y 
financiados por los sistemas de sanidad nacional en los respectivos países en desarrollo. 
Sin embargo, la CE podría proporcionar fondos de sus recursos adicionales para pruebas 
piloto y adquisición de esos productos. El país de que se tratara podría entonces iniciar un 
fondo rotatorio para adquirir esos medicamentos de manera sostenible. 
Para los diferentes productos pueden utilizarse diferentes opciones: por ejemplo, para las 
vacunas, una vez que existan, se podría subvencionar durante cierto tiempo y de manera 
degresiva mientras que para los microbicidas sería probablemente bastante barato para la 
mayoría de las personas pagarlos ellas mismas. En ese caso podría resultar incluso 
beneficioso establecer un servicio para que las personas más pobres y las de más altos 
riesgos pudieran acceder al producto mediante un sistema específico por ejemplo de 
bonos. 
En cuanto a la monoterapia con AZT para las embarazadas y el tratamiento para las ETS, 
la tuberculosis y otras infecciones oportunistas se propone que se ayude a los países a 
adquirir esos medicamentos a través del sistema esencial de medicamentos y que se 
financie la iniciación del sistema y se subvencione el medicamento durante cierto tiempo, 
23 
siempre que se garantice que los más pobres podrán ser específicamente atendidos 
mediante los sistemas adecuados. 
En cuanto a la terapia combinada con antirretrovirus se propone que se utilicen algunos 
recursos adicionales en las pruebas piloto de esos productos en varios países 
seleccionados por ONUSIDA. El suministro de medicamento podría realizarse por medio 
de empresas privadas y la CE podría disponer que se financiara especialmente la 
asistencia técnica para supervisar y evaluar la fase piloto y divulgar los conocimientos 
adquiridos. Esta evaluación podría utilizar fácilmente la experiencia acumulada por los 
grupos de investigación europeos durante proyectos que implican el establecimiento de 
esos tratamientos en Europa y en otros países. 
El nuevo mecanismo de financiación podría además utilizarse para establecer un sistema 
semejante, ensayarlo y ayudar a crear las políticas nacionales con respecto a todos esos 
productos, financiación y el control de calidad necesario. 
D. Cómo va a proporcionar fondos a los países el mecanismo 
Podría proporcionarse una financiación adicional a los presupuestos nacionales de los 
países en desarrollo asignándola sobre la base de planes de acción que incluirían las 
garantías para que se dieran las condiciones requeridas que se especifican más adelante. 
Habrá que examinar en una etapa posterior y con detalle las modalidades y los criterios. 
E. Algunos ejemplos de las condiciones que son necesarias para la utilización del 
apoyo del presupuesto de la CE a nivel de país 
1. Medicamentos que ya existen en el mercado 
El suministro de esos productos debería estar integrado en el sistema global de 
adquisiciones, financiación y distribución de medicamentos esenciales en cada país. El 
plan nacional debería incluir disposiciones para conceder subvenciones o recuperación de 
costes con arreglo a las políticas del país. 
2. Productos que todavía no existen 
a) Vacunas 
• habría que crear una política integrada con respecto a la vacuna del VIH 
• habría que proponer un plan sostenible para garantizar la viabilidad a más largo plazo, 
incluidos mecanismos financieros 
b) Microbicidas 
Semejante a lo anterior, pero probablemente menos restrictivo ya que podría ser un 
producto de entrega inmediata en lugar de un producto medicinal. 
F. Modalidades para movilizar recursos adicionales a nivel de la CE 
24 
Una vez que se alcance un acuerdo sobre los objetivos del nuevo debate en torno a la 
presente Comunicación, se dispone de varias opciones para aplicar las iniciativas 
descritas anteriormente: 
Podrían suministrarse fondos procedentes de diferentes fuentes (líneas presupuestarias y 
FED) que permitan utilizar los recursos para las actividades relacionadas con el SIDA en 
los países en desarrollo. 
VII: GESTIÓN DE LOS NUEVOS INSTRUMENTOS DE SOLIDARIDAD 
A. Nivel internacional 
A ONUSIDA corresponde una responsabilidad global en la supervisión de todas esas 
iniciativas en los ámbitos normativo y ético, y la CE apoya esta postura. Si se establecen 
nuevos instrumentos a nivel internacional queda entendido que serían gestionados por las 
organizaciones existentes que cuentan con las capacidades técnicas adecuadas. 
B. Gestión nacional de un fondo para suministrar productos a los países en 
desarrollo 
La comunidad internacional tiene la responsabilidad de garantizar que están logrando sus 
objetivos y que no se da ningún efecto perverso en los sistemas de atención sanitaria 
existentes ni en los esfuerzos preventivos. 
Sin embargo, en general resulta imprescindible que las principales decisiones sobre los 
sistemas y las prioridades para la atención subvencionada o de otro tipo deben seguir 
correspondiendo a los países en desarrollo, ya que las preocupaciones sobre eficacia, 
capacidad de afrontar los gastos, justicia y sostenibilidad son primordialmente 
responsabilidades nacionales. No obstante, se pueden reforzar los esfuerzos nacionales en 
esas esferas con intervenciones externas. 
C. Supervisión 
Es esencial establecer y financiar un sistema de supervisión que pueda recoger cualquier 
impacto producido por esas iniciativas sobre el resto del sector sanitario, ya sea positivo 
o negativo. La manera de hacerlo podría ser la siguiente: 
En conjunción con cualquier programa piloto para introducir medicamentos, entre otros 
la terapia ARV, en un medio de mucha pobreza, una institución internacional responsable 
que financiara la aplicación a nivel de país podría hacer primero los estudios de base 
sobre el sistema sanitario cerca del programa piloto para determinar la calidad y la 
accesibilidad de la atención curativa y la distribución de los recursos financieros 
humanos ante la introducción del programa. Posteriormente, durante seis meses de 
aplicación, podrían realizarse estudios parecidos. Por lo que respecta al ARV, los 
resultados de esos estudios podrían supervisarse después para garantizar que los fondos 
asignados para proporcionar terapia ARV a los pacientes de SIDA se gastan de manera 
que se consiga lo siguiente: 
25 
a) Conseguir la observancia mayor posible por parte del paciente, con lo que se 
minimizaría el riesgo de que la terapia ARV cree nuevas tendencias de resistencia a 
los medicamentos con respecto a VIH que podrían subsiguientemente diseminarse por 
todo el mundo. 
b) Evitar al máximo la dispersión de recursos humanos y financieros de los objetivos de: 
• La prevención del SIDA 
• La prevención de enfermedades fáciles de prevenir como el sarampión 
• El tratamiento de enfermedades curables, incluidas las infecciones oportunistas 
relacionadas con VIH y de fácil tratamiento. 
D. Posible gestión de un nuevo instrumento internacional de financiación para los 
ensayos y la adquisición de vacunas para los países en desarrollo 
Se propone que la comunidad internacional de donantes colabore con los mecanismos 
existentes y con los nuevos. La CE estaría dispuesta a participar en ese proceso. Habrá 
que analizar posteriormente las modalidades pormenorizadas, y discutirlas en etapas más 
avanzadas. 
VIII: CONCLUSIÓN SOBRE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL Y LA CONTRIBUCIÓN 
ESPECÍFICA DE LA COMUNIDAD EUROPEA 
Huelga decir que ninguna nación sola, ni ningún grupo de naciones pueden proporcionar 
soluciones efectivas a los problemas que crea el VIH/SIDA. Por el contrario, resulta 
imprescindible garantizar un alto grado de cooperación internacional para que la 
comunidad mundial tenga la oportunidad de encontrar soluciones justas y sostenibles y 
de lograr una equidad tanto intergeneracional como intrageneracional con respecto a las 
condiciones económicas y políticas. 
A nivel internacional, ONUSIDA debe asumir la responsabilidad global de cualquier 
nueva iniciativa de solidaridad. Se acoge con satisfacción los nuevos mecanismos pero es 
sumamente importante que su financiación sea un complemento a los esfuerzos 
existentes para hacer frente al VIH/SIDA. 
Durante los últimos 10 años, la Comunidad ha desempeñado un papel importante en la 
acción internacional por lo que respecta al VIH/SIDA, y tiene la intención de continuar 
haciéndolo. 
• Por lo que se refiere al control del VIH/SIDA, la Comisión asumió un compromiso de 
la Comunidad Europea de reforzar las acciones para estabilizar y minimizar la 
diseminación de la epidemia en la mayoría de los países en desarrollo durante el 
próximo decenio. 
• En cuanto a los servicios sanitarios, incluidos los que se ocupan de las personas 
infectadas por el VIH, el compromiso de la Comunidad de apoyar los esfuerzos de los 
países en desarrollo para reforzar sus sistemas sanitarios y centrarse en sistemas 
efectivos y sostenibles principalmente para los más pobres será, durante los próximos 
decenios, una tarea muy importante. La Comunidad también propone que se aumenten 
26 
los esfuerzos por aplicar nuevas estrategias de manera más rápida y efectiva 
conjuntamente con todos sus asociados. Además, dedicará una atención 
complementaria y renovada a crear los sistemas de medicamentos adecuados en los 
países que pidan apoyo para luchar contra el VIH e incluirá la atención adecuada para 
el SIDA. 
Estamos en un punto clave de la acción que se lleva a cabo contra el VIH/SIDA en los 
países en desarrollo. La carencia de vacunas efectivas, la inaccesibilidad a los 
medicamentos para las ETS y las infecciones oportunistas (incluida la tuberculosis) y la 
recientemente descubierta terapia antirretrovirus son las principales preocupaciones en 
todo el mundo y especialmente en los países en desarrollo afectados más pobres. 
La CE se ha comprometido a renovar sus esfuerzos existentes para garantizar una 
reducción del número de personas infectadas en la mayoría de los países en desarrollo en 
los que pueda prestar apoyo. 
Además, se propone que se concentren nuevos esfuerzos adicionales y recursos 
financieros adicionales en dos sectores: 
• a nivel de país, para adquirir productos una vez que existan en el mercado 
• a nivel internacional para fomentar el aumento de las inversiones del sector privado 
destinadas a desarrollar y adquirir vacunas y/o microbicidas. 
27 
ANEXO 1 
1) Línea presupuestaria del Reglamento VIH/SIDA: "Art. 2b" 
"Estudio de los medios y modos de mejorar el acceso al tratamiento para las personas 
infectadas con el VIH en los países más pobres. Este estudio debería llevarse a cabo en 
estrecha colaboración con los organismos de la Naciones Unidas, las ONG 
pertinentes, los laboratorios farmacéuticos y los Estados miembros de la Unión 
Europea". 
2) Consejo de Luxemburgo: 
"Le Conseil européen demande à la Commission d'étudier les modalités de 
l'établissement d'un fonds de solidarité thérapeutiques sous l'égide de l'ONUSIDA 
destiné à la lutte contre le VIH/SIDA dans les pays en voie de développement" 
3) Modificación del Parlamento al documento ACP: 
"rappelle à la Commission que le Conseil européen de Luxembourg lui a demandé: 
d'étudier les modalités de l'établissement d'un fonds de solidarité thérapeutique sous 
l'égide de l'ONUSIDA destiné à la lutte contre le SIDA dans les pays en voie de 
développement" et demande à la Commission de prévoir la mise en oeuvre de ce fonds 
dans le cadre de la prochaine convention." 
4) El G8 en Denver: 
"El prevenir la transmisión de la infección del VIH y el desarrollo del SIDA es un 
imperativo de salud pública global urgente. Hay que seguir buscando otros métodos de 
prevención y de tratamiento pero, a largo plazo, la mejor manera de limitar y, 
eventualmente, eliminar la amenaza de esta enfermedad es creando vacunas seguras, 
accesibles y efectivas contra el SIDA. Nos esforzaremos por proporcionar los recursos 
necesarios para acelerar la investigación de vacunas contra el SIDA y, juntos, 
aumentaremos al cooperación y colaboración científica internacional". 
5) Declaración de ONUSIDA sobre la transmisión de madre a hijo (23-24 de marzo 
del 98): 
"Hay que hacer un esfuerzo global para promover la puesta al día y el aumento de las 
intervenciones para evitar la transmisión del VIH de madre a hijo. Además, es un 
imperativo ético apoyar la introducción del régimen más corto AZT (Zidovudina) en 
los países en los que se han llevado a cabo pruebas y fomentar esas intervenciones en 
países que tienen la capacidad y la disposición de apoyarlas". 
6) BANCO MUNDIAL: Fondo de adquisición de vacunas: 
La finalidad de esta iniciativa es garantizar para la industria un mercado 
comercialmente viable en los países en desarrollo estableciendo un Fondo 
Internacional de Adquisición de Vacunas. Con ese fondo se puede crear un mercado 
de pago garantizado en el mundo en desarrollo de tamaño mínimo. Al fomentar la 
28 
inversión de la industria en la creación de vacunas, el Fondo de Adquisición de 
Vacunas podría financiarse mediante fondos corrientes de los países o de los donantes, 
o mediante una línea de crédito garantizada por mediación del Banco Mundial. Si 10 a 
15 países participantes proporcionaran de 50 a 100 millones de dólares cada uno se 
crearía un mercado de vacunas en países en desarrollo de entre 500 y 1.000 millones 
de dólares. Los fondos sólo estarían disponibles para comprar las vacunas una vez que 
estas hubieran sido creadas. Una manera de enfocarlo especialmente atractiva sería 
estableciendo una linca de crédito de préstamo condicional del Banco Mundial, de 
manera que los fondos que actualmente se asignan al VIH pudieran continuar 
utilizándose para la prevención y el tratamiento hasta que se haya desarrollado una 
vacuna. En última instancia, el disponer de fondos que permitan adquirir la vacuna 
será esencial para garantizar que ésta está disponible, pero, en sí mismo, 
probablemente no será suficiente para vencer totalmente la resistencia de las 
principales empresas fabricantes de vacunas a invertir en el desarrollo de vacunas 
contra el VIH para países de bajo nivel de renta. 
7) ONUSIDA: Proyecto piloto de iniciativa de acceso a los medicamentos del VIH para 
generalizar el acceso. 
ONUSIDA: lance l'initiative visant à améliorer l'accès aux médicaments pour la prise 
en charge de l'infection au VIH et du SIDA dans les pays en voie de développement. 
"En raison de l'ampleur et du potentiel de destruction massive et durable dus au 
SIDA, il est encore plus urgent et prioritaire de renforcer et d'actualiser les systèmes 
de prestations de soins de santé. L'initiative de l'ONUSIDA lance un phase pilote qui 
englobe la mise en oeuvre et le suivi de nouvelles stratégies destinées à éliminer les 
obstacles entravant l'amélioration de la prise en charge de SIDA et se déroulera au 
Chili, en Côte d'Ivoire, en Ouganda et au Vietnam, pays qui permettent une évaluation 
adéquate de l'initiative dans des contextes géographiques, sociaux, culturels, 
économiques et structurels très divers" 
29 

ISSN 0257-9545 
COM(98) 407 final 
DOCUMENTOS 
ES 05 11 15 16 
N° de catálogo : CB-CO-98-421-ES-C 
ISBN 92-78-37554-3 
Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas 
L-2985 Luxemburgo 
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