KOMMISSION DER EUROPAISCHEN GEMEINSCHAFTEN 
KOM(94) 83 endg. 
Brüssel, den 29.03.1994 
94/0105(COD) 
Vorschlag fur einen 94/0105(COD) 
BESCHLUSS DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES 
über einen Aktionsplan 1995 - 1999 zur Krebsbekämpfung 
im Zuge des Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
(von der Kommission vorgelegt) 
MITTEILUNG DER KOMMISSION 
über die Krebsbekämpfung im Zuge des Aktionsrahmens 
im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
BEGRÜNDUNG 
1. Krebserkrankungen sind für ein Viertel der Sterbefälle in der Europäischen Gemeinschaft 
verantwortlich und waren daher schon immer eine der Hauptsorgen der nationalen Gesund­
heitsbehörden. Zusammen mit den Unfällen ist Krebs die häufigste Todesursache in der 
Altersgruppe unter 75 Jahren. Im Laufe der letzten Jahrzehnte ist die Krebsmortalität 
aufgrund der zunehmenden Bevölkerungsalterung deutlich gestiegen. Den neuesten Daten 
(1990) zufolge kommt es in der Europäischen Gemeinschaft jährlich zu 1 300 000 Neuer­
krankungen und 840 000 Todesfällen durch Krebs. Ab dem 50. Lebensjahr steigt die 
Krebsinzidenz mit zunehmendem Alter rasch an; das mediane Alter zum Zeitpunkt der 
Diagnose einer Krebserkrankung liegt in der Gemeinschaft bei 65 Jahren. Werden keine 
Strategien zur Krebsbekämpfung entwickelt, die wirksame Präventiv- und Behandlungs­
maßnahmen umfassen, ist in den nächsten 15 Jahren mit einem Anstieg der Krebsmortalität 
zu rechnen. 
2. Die Parallele von Inzidenz und Lebensalter ist der Grund, warum sinnvolle Vergleiche nach 
Zeitverlauf oder geographischen Gebieten nur zwischen altersstandardisierten Populationen 
gezogen werden können. In diesen Populationen ist zweierlei zu beobachten: 
Die Krebshäufigkeit hat sich, bei konstantem Alter, in den letzten Jahrzehnten nur 
unwesentlich verändert. 
Sie liegt in den nördlichen Mitgliedstaaten der Gemeinschaft höher, jedoch ist der 
Gemeinschaftsdurchschnitt um rund 15 % niedriger als in den mittel- und ost­
europäischen Ländern. 
3. Bei der Untergliederung in vier Altersgruppen ergibt sich folgendes Bild: 
Bei Kindern unter 15 Jahren ist Krebs nach den Unfällen die zweite Todesursache, 
obwohl die Mortalität infolge von Fortschritten in der Behandlung stark zurückgegan­
gen ist. 
Auch in der Altersgruppe von 15 bis 30 Jahren steht Krebs nach den Sterbefällen 
durch Gewalteinwirkung (Unfälle, Selbstmord) an zweiter Stelle. 
Zwischen 30 und 65 Jahren ist er eine wichtige Todesursache. 
In der Altersgruppe über 65 Jahren nimmt er wieder den zweiten Platz ein, bleibt 
jedoch deutlich hinter den kardiovaskulären Krankheiten zurück, deren Inzidenz in 
dieser Gruppe mit zunehmendem Alter rascher ansteigt als diejenige von Krebs. 
4. Neuere Zahlen bestätigen, daß ein beträchtlicher Prozentsatz der Krebserkrankungen und 
Sterbefälle durch Krebs mit der Lebensführung in Verbindung gebracht werden kann. Es 
steht fest, daß 30 % der Krebserkrankungen auf Tabakkonsum zurückzuführen sind und daß 
ein zwar geringerer, aber nicht unerheblicher Teil durch übermäßigen Alkoholgenuß bedingt 
ist. Wie sich die Ernährungsweise genau auswirkt, konnte noch nicht geklärt werden; daß 
sie es tut, ist jedoch erwiesen (einige Sachverständige sind der Ansicht, daß 30 % der 
Todesfälle darauf zurückzuführen sind). Es wird allgemein anerkannt, daß eine ausgewogene 
Ernährung mit einem angemessenen Verzehr von Obst und Gemüse vorbeugend gegen 
bestimmte Krebsarten, darunter auch die häufigsten, wirkt. Luftverschmutzung, kon­
taminierte Nahrungsmittel und ionisierende Strahlen sind unmittelbar wohl nur für knapp 
2 % der krebsbedingten Sterbefälle verantwortlich. Im großen und ganzen geht man jedoch 
davon aus, daß 70 % der krebsbedingten Todesfälle auf der Wahl der individuellen 
Lebensführung und Umwelt beruhen. 
5. Der Europäische Rat reagierte (im Mai und im Dezember 1985) auf die Besorgnis der 
nationalen Entscheidungsträger und der Gemeinschaftsbürger angesichts dieser alarmieren­
den Situation: er beschloß die Durchführung eines Programms "Europa gegen den Krebs", 
für die anschließend die Europäische Kommission, der Ministerrat und das Europäische 
Parlament die Verantwortung übernahmen. Von 1987 bis 1989 wurde ein erster Aktionsplan 
mit Erfolg durchgeführt. Angesichts der ermutigenden Ergebnisse genehmigten Rat und 
Europäisches Parlament die Durchführung eines zweiten Aktionsplans von 1990 bis 1994. 
Über die beiden Aktionspläne legte die Kommission dem Rat regelmäßig Jahresberichte vor. 
Darüber hinaus verabschiedete sie gemäß dem Beschluß vom 17.5.1990 am 15.3.1993 einen 
Bericht über die Bewertung der ersten sechs Jahre der Durchführung des Programms, der 
Rat und Parlament zur Prüfung vorgelegt wurde. In seiner Entschließung vom 13.12.1993 
bestätigt der Rat, wie wichtig die Fortführung des Programms "Europa gegen den Krebs" 
ist und ersucht um die rechtzeitige Vorlage eines dritten Aktionsplans. 
6. In seiner Entschließung vom 27.5.1993 verlieh der Rat dem Wunsch Ausdruck, daß im 
Rahmen dieses dritten Aktionsplans unter Gewährleistung der Kontinuität mit den 
vorhergehenden Plänen auch den anderen von der Gemeinschaft im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit ergriffenen Maßnahmen Rechnung getragen wird, insbesondere diejenigen, die 
sich auf den neuen Artikel 129 des Vertrags zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft 
stützen. Die Kommission nahm am 24.11.1993 eine Mitteilung über den Aktionsrahmen im 
Bereich der öffentlichen Gesundheit an, die unter Berücksichtigung der entsprechenden 
Wünsche des Europäischen Parlaments und des Rates den Platz der Krebsbekämpfung 
innerhalb der von der Kommission festgelegten vorrangigen Aktionsbereiche und den 
Zusammenhang mit diesen Bereichen beschreibt. 
7. Der Aktionsplan zielt außerdem darauf ab, eine wechselseitige Ergänzung mit verschiedenen 
Gemeinschaftsmaßnahmen sicherzustellen, auch mit den Bereichen Gesundheitsschutz der 
Arbeitnehmer am Arbeitsplatz und Verbraucherschutz. Hauptziel ist die Gewinnung von 
neuen Erkenntnissen über die Ursachen von Krebs und die Möglichkeiten der Prävention. 
Durch eine weitreichendere Verbreitung der Erkenntnisse über die Ursachen von Krebs und 
über die Prävention sowie durch die Förderung der Vergleichbarkeit und Weitergabe dieser 
Informationen soll der Plan zum Erreichen der gemeinschaftlichen Ziele beitragen und als 
Anregung für Maßnahmen in den Mitgliedstaaten dienen. Zu diesem Zweck empfiehlt er 
die Durchführung von 20 Aktionen in den grundlegenden Bereichen Datensammlung, 
Information, Gesundheitserziehung, krebsspezifische Ausbildung des Gesundheitspersonals, 
Früherkennung und Vorsorgeuntersuchungen, Studien und Maßnahmen im Bereich der 
Behandlungsqualität sowie Forschung. Gemäß den in der Mitteilung der Kommission 
KOM(93) 559 vom 24.11.1993 dargelegten Erfordernissen des Subsidiaritätsprinzips wurden 
die gemeinschaftlichen Aktivitäten so konzipiert, daß sie die Mitgliedstaaten bei der vollen 
Verwirklichung ihrer Ziele der Krebsbekämpfung unterstützen, und bei ihrer Durchführung 
wird für einen möglichst großen gemeinschaftlichen Mehrwert Sorge getragen. 
8. In dem vorliegenden Vorschlag für einen Beschluß des Rates wurden die im Anschluß an 
den letzten Bewertungsbericht abgegebenen Stellungnahmen des Europäischen Parlaments 
und der Mitgliedstaaten berücksichtigt. Ferner sind die im Rahmen der ersten beiden 
Aktionspläne, bei deren Durchführung die Kommission vom Ausschuß hochrangiger Krebs­
forscher aus den Mitgliedstaaten wertvolle Unterstützung erhielt, gewonnenen Erfahrungen 
eingeflossen. In diesem Vorschlag wird das Subsidiaritätsprinzip gewahrt, den unter­
schiedlichen Gegebenheiten in den Mitgliedstaaten Rechnung getragen, und es sind 
geeignete Anhörungsverfahren und Bewertungsmodalitäten für die geplanten Aktionen vorgesehen. 
Vorschlag für einen 
BESCHLUSS DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES 
über einen Aktionsplan 1995 - 1999 zur Krebsbekämpfung 
im Zuge des Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
DAS EUROPÄISCHE PARLAMENT UND DER RAT DER EUROPÄISCHEN UNION -
gestützt auf den Vertrag zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft, insbesondere auf 
Artikel 129, 
auf Vorschlag der Kommission0*, 
nach Stellungnahme des Wirtschafts- und Sozialausschusses(2), 
nach Stellungnahme des Ausschusses der Regionen<3), 
in Erwägung nachstehender Gründe: 
Der Europäische Rat hat auf seinen Tagungen vom Juni 1985 in Mailand und vom Dezember 
1985 in Luxemburg die Bedeutung eines europäischen Programms zur Krebsbekämpfung betont. 
Der Rat und die im Rat vereinigten Vertreter der Regierungen der Mitgliedstaaten haben am 
7.7.1986 eine Entschließung(4) über ein erstes Aktionsprogramm der Europäischen Gemein­
schaften gegen den Krebs und am 17.5.1990 den Beschluß 90/238/Euratom/EGKS/EWG(5) über 
einen zweiten Aktionsplan 1990-1994 im Rahmen des Programms "Europa gegen den Krebs" 
angenommen. 
Das Europäische Parlament hat in seiner Entschließung vom 15.12.1993 gefordert, daß die 
Bemühungen im Bereich der Krebsbekämpfung intensiviert werden(6). 
In seiner Entschließung vom 13.12.1993<7) ersucht der Rat die Kommission, rechtzeitig einen 
Entwurf für einen dritten Aktionsplan vorzulegen und dabei der Entschließung des Rates vom 
27. Mai 1993 über künftige Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und den in 
deren Anhang dargelegten Zielen und Verbesserungen Rechnung zu tragen. 
(i) 
(2) 
(3) 
(1) 
(5) 
(6) 
(7) ABl. Nr. C 184 vom 23. 7.1986, S. 19. 
ABl. Nr. L 137 vom 30. 5.1990, S. 31. 
ABl. Nr. C 15 vom 18. 1.1994, S. 1 
Die Krebsverhütung ist einer der vorrangigen Aktionsbereiche der Gemeinschaft, im Zuge des 
von der Kommission aufgestellten Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen Gesundheit und 
trägt gleichzeitig den anderen Maßnahmen der Gemeinschaft im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit Rechnung. 
Nach Maßgabe des Subsidiaritätsprinzips wird die Gemeinschaft in den Bereichen, die nicht in 
ihre ausschließliche Zuständigkeit fallen, wie beispielsweise die Krebsverhütung, nur tätig, wenn 
die in Betracht gezogenen Maßnahmen nach Umfang und Wirkung besser auf Gemeinschafts­
ebene durchgeführt werden können. 
Die Zusammenarbeit mit den zuständigen internationalen Einrichtungen und den Ländern 
außerhalb der Gemeinschaft sollte verstärkt werden. 
Krebs ist eine schwere Krankheit, die in Zusammenhang mit der Lebensführung steht. Daher ist 
es angebracht, gegen die entsprechenden Risikofaktoren, insbesondere gegen das Rauchen, 
vorzugehen. Diese Maßnahmen werden auch bei der Bekämpfung anderer Krankheiten, vor allem 
der kardiovaskulären Krankheiten, zum Tragen kommen. 
Das Programm trägt zur Erreichung der in Artikel 129 des Vertrages genannten Gemeinschafts­
ziele bei, indem eine weitere Verbreitung des Wissens über die Ursachen von Krebs und über 
die Prävention sowie eine bessere Vergleichbarkeit und Verbreitung der entsprechenden 
Informationen sichergestellt und ergänzende Maßnahmen insbesondere in der Gesundheits­
erziehung entwickelt werden. 
Der Beratende Ausschuß und die nationalen Koordinierungsausschüsse spielen bei der 
Durchführung des Programms eine wichtige Rolle. 
In operationeil er Hinsicht empfiehlt sich, die im Rahmen der vorhergehenden Aktionspläne 
getätigten Investitionen auf der Ebene sowohl der europäischen Pilotnetze als auch der 
Mobilisierung aller an der Krebsbekämpfung beteiligten Akteure beizubehalten und auszubauen. 
Es erscheint angebracht, zur Vermeidung von Doppelarbeit den Erfahrungsaustausch zu fördern 
und gemeinsam Basismodule zur Aufklärung der Öffentlichkeit, zur Gesundheitserziehung und 
zur Ausbildung des Gesundheitspersonals zu erarbeiten. 
Um den Nutzen und die Wirksamkeit des Aktionsplans zu steigern, ist es wichtig, die Aktionen 
insbesondere hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und der Verwirklichung der Ziele sowohl auf 
nationaler als auch auf gemeinschaftlicher Ebene einer kontinuierlichen Bewertung zu 
unterziehen und gegebenenfalls die erforderlichen Korrekturen vorzunehmen. 
Dieser Aktionsplan sollte über eine Dauer von fünf Jahren durchgeführt werden, damit genug 
Zeit für die Durchführung der Maßnahmen zur Verfügung steht und die gesteckten Ziele erreicht 
werden können -
BESCHLÜSSEN: 
Artikel 1 
Vom I. Januar 1995 bis 31. Dezember 1999 wird ein gemeinschaftlicher Aktionsplan zur 
Krebsbekämpfung durchgeführt. 
Artikel 2 
Die Kommission gewährleistet die Durchführung der im Anhang dargelegten Aktionen nach 
Maßgabe von Artikel 5 und in enger Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten und mit im 
Bereich der Krebsprävention tätigen Einrichtungen und Organisationen. 
Artikel 3 
Die Haushaltsbehörde bestimmt die Höhe der finanziellen Mittel für jedes Haushaltsjahr. 
Artikel 4 
Die Kommission sorgt für Kontinuität und Komplementarität zwischen den im Rahmen dieses 
Aktionsplans durchzuführenden gemeinschaftlichen Maßnahmen und den anderen einschlägigen 
Gemeinschaftsprogrammen und -initiativen, einschließlich des Forschungsprogramms für 
Biomedizin und Gesundheitswesen des Rahmenprogramms im Bereich der Forschung. 
Artikel 5 
Die Kommission wird von einem Ausschuß mit beratender Funktion unterstützt, der sich aus den 
Vertretern der Mitgliedstaaten zusammensetzt und in dem der Vertreter der Kommission den 
Vorsitz führt. 
Der Vertreter der Kommission unterbreitet dem Ausschuß einen Entwurf der zu treffenden 
Maßnahmen. Der Ausschuß gibt eine Stellungnahme zu diesem Entwurf innerhalb einer Frist ab, 
die der Vorsitzende unter Berücksichtigung der Dringlichkeit der betreffenden Frage - erforderli­
chenfalls durch eine Abstimmung - festsetzen kann. 
Die Stellungnahme wird in das Protokoll aufgenommen; darüber hinaus hat jeder Mitgliedstaat 
das Recht zu verlangen, daß sein Standpunkt im Protokoll festgehalten wird. 
Die Kommission berücksichtigt soweit wie möglich die Stellungnahme des Ausschusses. Sie 
unterrichtet den Ausschuß darüber, inwieweit sie seine Stellungnahme berücksichtigt hat. 
Artikel 6 
1. Im Rahmen der Durchführung dieses Aktionsplans wird die Zusammenarbeit mit 
Drittländern und mit im Bereich der öffentlichen Gesundheit tätigen internationalen 
Organisationen einschließlich der Weltgesundheitsorganisation und des Internationalen 
Krebsforschungszentrums gefördert. 
2. Die EFTA-Staaten und die mittel- und osteuropäischen Länder können sich unter den 
Bedingungen, die in den mit der Gemeinschaft geschlossenen Abkommen vorgesehen sind, 
an den im Anhang beschriebenen Maßnahmen beteiligen. 
Artikel 7 
1. Die Kommission veröffentlicht jährlich einen Bericht über den Stand des Aktionsplans und 
über die Möglichkeiten einer GemeinschafLsfinanzierung in den verschiedenen Aktions­
bereichen, in dem die von allen Mitgliedstaaten zu erstellenden Berichte berücksichtigt 
werden. Sie übermittelt diese Berichte dem Europäischen Parlament, dem Rat, dem 
Wirtschafts- und Sozialausschuß und dem Ausschuß der Regionen. 
2. Ausgehend von einem Zwischenbericht, den die Kommission vor Ende 1997 vorlegt, 
unterziehen das Europäische Parlament und der Rat die durchgeführten Aktionen einer 
Bewertung. Nach der Abwicklung des Aktionsplans wird ein Gesamtbericht vorgelegt. 
Geschehen zu Brüssel am 
Im Namen des Europäischen Parlaments Im Namen des Rates 
Der Präsident Der Präsident 
ANIIANCI 
AKTIONEN 1995 - 1999 
I. KREBSREGISTER UND EPIDEMIOLOGISCHE STUDIEN 
1. Unterstützung des Austauschs von Informationen und Erfahrungen auf dem Gebiet der 
Sammlung und Weitergabe von zuverlässigen und vergleichbaren Daten für Krebsregister 
(Inzidenz, Mortalität und Überlebensraten). Errichtung und Ausbau eines europäischen 
Netzes in Zusammenarbeit mit dem Internationalen Krebsforschungszentrum (IARC). 
2. Unterstützung der Durchführung von epidemiologischen Studien auf europäischer Ebene 
und der Verbreitung ihrer Ergebnisse auf dem Gebiet der Identifizierung von (physikali­
schen, biologischen und chemischen) Karzinogenen, der mit der Exposition gegenüber 
diesen Agenzien verbundenen Risiken, der Präventivmaßnahmen und der Schätzung der 
Überlebensraten sowie der Ursachen für die dabei beobachteten Unterschiede. Ausgehend 
von diesen Ergebnissen: Unterstützung der Ausarbeitung und Verbreitung von 
Empfehlungen. Kohortenstudien über Krebs, Ernährung und Gesundheit (EPIC-Netz), 
Unterstützung von epidemiologischen Studien, die auf der Erforschung des Präventions­
potentials der Ernährung (Identifizierung krebshemmender Substanzen, Änderung 
spezifischer Ernährungsfaktoren) und eventuell von chemischen Stoffen mit protektiver 
Wirkung basieren. 
II. PRÄVENTION 
A. AUFKLÄRUNG DER ÖFFENTLICHKEIT 
3. Jährliche Veranstaltung einer europäischen Woche der Krebsbekämpfung. 
4. Wirksamere Übermittlung von Appellen zur Krebsverhütung, insbesondere der 
Empfehlungen des Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung, durch Unterstützung bei 
der Durchführung von Maßnahmen für spezifische Zielgruppen (Lehrer, Allgemeinärzte 
usw.), Pilotprojekten, Studien und Analysen der Methoden zur Gesundheitsförderung 
sowie bei der Bewertung dieser Aktionen. 
5. Unterstützung der Netze von Pilotaktionen für Information und Austausch im Bereich der 
Krebsverhütung unter Berücksichtigung der Empfehlungen des Europäischen Kodex zur 
Krebsbekämpfung und der zu diesem Zweck eingesetzten Sachverständigenausschüsse, 
um zur Ermittlung und Verbreitung der zweckdienlichsten Vorgehensweisen beizutragen. 
6. Förderung von Aufklärungskampagnen, mit denen bestimmte Bevölkerungsgruppen -
insbesondere an öffentlich zugänglichen Orten und am Arbeitsplatz - für die Gesund­
heitsförderung und die Krebsverhütung sensibilisiert werden sollen. 
7. Anregung von Projekten zur Förderung des Nichtrauchens, die eine europäische 
Dimension aufweisen; Bewertung der Umsetzung von Empfehlungen bezüglich des 
Tabakkonsums in der Öffentlichkeit, vor allem in öffentlichen Verkehrsmitteln und in 
Schulen. Förderung einer Politik gegen das Passivrauchen zum Schutz der diesem Risiko 
am stärksten ausgesetzten Gruppen, insbesondere der Schwangeren und Kinder. 
Bewertung der in den Mitgliedstaaten der Gemeinschaft ergriffenen Maßnahmen zur 
Reduzierung des Tabakkonsums, wie beispielsweise Verbot bzw. Einschränkung der 
direkten und indirekten Werbung, Nichteinbeziehung von Tabak in den Preisindex, 
Verbreitung der im Rahmen dieser Bewertungen gewonnenen Erkenntnisse. Unterstützung 
und Bewertung von Pilotaktionen zur Förderung des Nichtrauchens in Zusammenarbeit 
mit Gesundheitspersonal und Lehrkräften im Rahmen der Netze zum Austausch zwischen 
den Mitgliedstaaten wie den Netzen der Nichtraucherstädte, Nichtraucherkrankenhäuser 
und der Jugendclubs. 
8. Auswahl, Verbreitung und Bewertung der bewährtesten Raucherentwöhnungsmethoden 
in den Mitgliedstaaten im Rahmen von Pilotaktionen, in denen diese Methoden in 
Zusammenarbeit mit dem Gesundheitspersonal eingesetzt werden. Fortsetzung der 
Einstufung gefährlicher Stoffe und Zubereitungen im Hinblick auf eine bessere 
Verpackung und Kennzeichnung. 
B. GESUNDHEITSERZIEHUNG 
9. Beitrag zur Ausarbeitung und Durchführung integrierter Gesundheitserziehungs-
programme in verschiedenen Umfeldern, jedoch mit besonderem Schwerpunkt auf der 
Krebsverhütung. Festlegung und Durchführung ergänzender Krebsverhütungsprojekte für 
spezifische Zielgruppen in verschiedenen Kontexten. Bewertung der auf Jugendliche 
abzielenden Maßnahmen zur Gesundheitserziehung mit Schwerpunkt auf der Förderung 
des Verantwortungsbewußtseins des einzelnen für seine Gesundheit, des Nichtrauchens 
und einer gesunden Ernährung sowie auf den Risiken einer übermäßigen Exposition der 
Haut gegenüber UV-Strahlen. 
10. Unterstützung des Erfahrungsaustauschs im Rahmen der integrierten Gesundheits-
erziehungsprogramme zwecks Verbesserung der Erstausbildung und der Weiterbildung 
der Lehrkräfte und der Leiter von Projekten auf dem Gebiet der Krebsverhütung unter 
Berücksichtigung der im Rahmen von Programmen wie Erasmus gesammelten 
Erfahrungen und der unterstützenden Maßnahmen der Kommission im Bildungsbereich. 
11. Unterstützung der Ausarbeitung, der Verbreitung und der Bewertung von Lehrmaterial 
von gemeinschaftlichem Interesse zum Thema Krebsverhütung, das im Rahmen der 
Pilotnetze getestet wurde. 
12. Durchführung von Studien und Verbreitung ihrer Ergebnisse zwecks Erweiterung des 
Wissensstands über die Wahrnehmung, die Jugendliche von Krebs, Rauchen, Ernährungs­
gewohnheiten und den Risiken einer übermäßigen Exposition der Haut gegenüber UV-
Strahlen haben. Durchführung von Analysen zur Verbesserung der auf Kinder und 
Jugendliche abzielenden Präventionsprogramme. 
C. AUSBILDUNG DES GESUNDHEITSPERSONALS 
13. Fortsetzung der Durchführung der Empfehlung der Kommission vom 8. November 1989 
über die krebsspezifische Ausbildung des Gesundheitspersonals: Unterstützung der 
Errichtung und der regelmäßigen Bewertung der Leistungsfähigkeit der europäischen 
Pilotnetze für die krebsspezifische Erstausbildung und Weiterbildung der medizinischen 
und zahnmedizinischen Berufe und der Pflegeberufe. 
14. Verbesserung der krebsspezifischen theoretischen und praktischen Kenntnisse (Primär­
prävention, Reihenvorsorgeuntersuchungen insbesondere auf Gebärmutterhalskrebs und 
Brustkrebs, Früherkennung und Behandlungsqualität) durch Förderung der Mobilität des 
Gesundheitspersonals (insbesondere der Ausbilder) zwischen den Spitzenforschungszen­
tren der Mitgliedstaaten, die eine hochwertige Ausbildung anbieten, in den Fällen, in 
denen die Mobilität nicht im Rahmen bereits bestehender Gemeinschaftsprogramme wie 
COMETT II oder FORCE gefördert wird. 
15. Unterstützung des Erfahrungsaustauschs, der Durchführung und der Verbreitung der 
Empfehlungen von Konsenskonferenzen über bewährte medizinische Vorgehensweisen 
und von Sachverständigengruppen mit dem Ziel der Beschleunigung der Verbreitung und 
Umsetzung der Ergebnisse der kontrollierten Studien. Ausarbeitung von Lehrmaterial von 
europäischem Interesse zwecks Verbesserung der krebsspezifischen Ausbildung des 
Gesundheitspersonals insbesondere unter Verwendung interaktiver Computerprogramme; 
Bewertung der Leistungsfähigkeit dieses Materials im Rahmen von Pilotnetzen. 
Insbesondere Unterstützung der Entwicklung, Durchführung und Bewertung von 
Präventionsmodulen für das Gesundheitspersonal und von Modulen zur Hilfestellung bei 
Diagnose und Wahl der Therapie. 
III. PRÄVENTION DURCH FRÜHERKENNUNG UND SYSTEMATISCHE VORSORGEUNTERSUCHUNGEN 
16. Unterstützung der Errichtung und Bewertung europäischer Netze von Pilotprojekten im 
Bereich der Reihenvorsorgeuntersuchungen auf Brustkrebs und Gebärmutterhalskrebs 
ausgehend von auf europäischer Ebene abgegebenen Empfehlungen zur Qualitäts­
sicherung der Vorsorgeuntersuchungen sowie Unterstützung bei der Veranstaltung von 
Zusammenkünften, auf denen geprüft werden soll, ob die Pilotprojekte auf die nationale 
und regionale Ebene ausgeweitet werden können. 
17. Unterstützung der gemeinschaftsweiten Einführung und Verbreitung einer gemeinsamen 
Terminologie und Klassifikation für die Zytopathologen der Europäischen Gemeinschaft 
zwecks Verbesserung der anatomisch-zytopathologisehen Auswertung von Befunden, 
insbesondere bei Brustkrebs- und Gebärmutterhalskrebsverdacht. 
18. Unterstützung von europäischen Studien über die Durchführbarkeit von Reihenvorsor­
geuntersuchungen auf andere Krebsarten (Eierstöcke, Prostata, Haut, Kolon/Rektum, 
Mundhöhle) unter Berücksichtigung insbesondere der medizinischen, psychologischen, 
sozialen und wirtschaftlichen Aspekte. 
10 
IV. STUDIEN UND MABNAHMEN IM BEREICH DER QUALITÄT DER BEHANDLUNG VON KREBS­
PATIENTEN 
19. Unterstützung von europäischen Studien und Verbreitung ihrer Ergebnisse, insbesondere 
im Rahmen von Zusammenkünften und des Erfahrungsaustauschs auf europäischer Ebene 
mit dem Ziel, neue Erkenntnisse über die Verfahren der Qualitätskontrolle sowohl für die 
Diagnostik (radiologische und anatomisch-zytopathologi sehe Untersuchungen) als auch 
für die Behandlung (Strahlen- und Chemotherapie) einschließlich der Palliativbehandlung 
zu gewinnen und deren Wirksamkeit zu verbessern. Berücksichtigung der psychologi­
schen und sozialen Aspekte insbesondere in bezug auf die Lebensqualität der Kranken. 
Verbreitung und Bewertung der bewährtesten Vorgehensweisen zur Qualitätssicherung 
im Rahmen der Netze von Pilotprojekten. 
V. FORSCHUNG 
20. Beitrag zur Festlegung von Prioritäten für die Krebsforschung im Zuge des Rahmenfor­
schungsprogramms und insbesondere des Forschungsprogramms im Bereich Biomedizin 
und Gesundheitswesen, das auch Grundlagenforschung und klinische Forschung über 
Krebs umfaßt. Unterstützung bei der Erstellung eines Verzeichnisses der Arbeiten von 
europäischem Interesse in der krebsbezogenen Grundlagenforschung und klinischen 
Forschung: Hilfestellungen bei der Umsetzung von Ergebnissen der Grundlagenforschung 
in klinische Versuche; Netze zum Informationsaustausch über laufende klinische 
Versuche und Hilfe bei der Einleitung multizentrischer und multinationaler klinischer 
Versuche zwecks Beschleunigung der Bewertung neuer Behandlungsverfahren. 
11 
Mitteilung der Kommission über die Krebsbekämpfung im 
Zuge des Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit 
- 12 -
INHALTSVERZEICHNIS 
I EINFÜHRUNG 14 
II DIE ENTWICKLUNG DER KREBSERKRANKUNGEN IN DEN MITGLIEDSTAATEN 
DER EUROPÄISCHEN UNION 16 
III ÜBERBLICK ÜBER DIE BEREITS AUF GEMEINSCHAFTSEBENE ERGRIFFENEN 
MASSNAHMEN ZUR KREBSBEKÄMPFUNG 21 
IV DER ANSATZ DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN 25 
a. Zielsetzungen und Mittel 25 
b. Der Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
und das Programm Europa gegen den Krebs 26 
c. Zusammenarbeit der Mitgliedstaaten 29 
d. Zusammenarbeit mit internationalen Organisationen und 
Drittländern 29 
V Der dritte Aktionsplan 31 
a. Prioritäre Aktionen . 31 
a.l Krebsregister und epidemiologische Studien 32 
a.2 Spezifische Präventivmaßnahmen 34 
a.2.1 Aufklärung der Öffentlichkeit und spezifischer Gruppen .... 35 
a.2.2 Gesundheitserziehung 36 
a.2.3 Ausbildung des Gesundheitspersonals 38 
a.3 Früherkennung und systematische Vorsorgeuntersuchungen 39 
a.4 Qualitätskontrolle in der Behandlung (einschließlich palliativer 
Behandlung) 41 
a.5 Forschung: Beitrag zur Formulierung von Zielen und zur Ver­
breitung von Ergebnissen 43 
b. Konsultation und Beteiligung 43 
b. 1 Beratender Ausschuß 43 
b.2 Expertengruppe 44 
b.3 Andere beteiligte Gruppen 44 
c. Bewertung und Berichte 44 
c. 1 Jahresbericht über die Durchführung des Aktionsplans 45 
c.2 Unabhängige Peer-review-Bewertung der wichtigsten unterstützten 
Aktionen und Untersuchungen 45 
c.3 Zwischenbericht und Gesamtbericht über die Wirksamkeit des 
Aktionsplans 45 
d. Allgemeine Informatioiismaßnahmcii 46 
VI BUDGET 47 
13 
EINFÜHRUNG 
I. In ihrer Mitteilung vom 24. November 1993 über den Aktionsrahmen im Bereich 
der öffentlichen Gesundheit (KOM(93)559 endg.) legte die Kommission einen 
Rahmen für die künftigen Maßnahmen auf Gemeinschaftsebene fest, mit denen 
das Ziel des Gesundheitsschutzes verwirklicht werden soll, das seit Inkrafttreten 
des Vertrags über die Europäische Union in Artikel 3 Buchstabe o und Artikel 
129 des Vertrags zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft festgeschrieben 
ist. Die Rolle der Gemeinschaft wird dahingehend definiert, daß sie die 
Bemühungen der Mitgliedstaaten im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
unterstützt, indem sie ihnen bei der Formulierung und Durchsetzung von Zielen 
und Strategien behiflich ist und zur gemeinschaftsweiten Bereitstellung von 
Leistungen des Gesundheitsschutzes beiträgt, wobei als Ziel Vorstellung der beste 
bereits in einem Gebiet der Gemeinschaft erreichte Standard anzusetzen ist. 
2. Bei der Einleitung von Maßnahmen gemäß Artikel 129 muß die Gemeinschaft auf 
die Verhütung von Krankheiten und den Schutz der Gesundheit abzielen. Anhand 
der in der Mitteilung der Kommission genannten Kriterien wurde Krebs als eine 
Priorität für das Tätigwerden der Gemeinschaft ausgewählt. Krebs ist eine 
Krankheit, 
- die unbehandelt zu signifikant frühzeitigen Todesfällen und/oder zu einer 
hohen Gesamtmortalität führt; 
- die bedeutende Gesundheitsbeschwerden, hohe Morbidität und/oder 
funktionelle Einschränkungen verursacht; 
die erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität sowie in sozio-
ökonomischer Hinsicht hat. 
Objektive Daten (Mortalitäts- und Morbiditätszahlen sowie 
Gesundheitsindikatoren) und subjektivere Wahrnehmungen bestätigen, daß Krebs 
in der Tat zu den weitverbreiteten schwerwiegenden Krankheiten zählt. Außerdem 
handelt es sich um eine Krankheit, für die praktikable Präventivmaßnahmen zur 
Verfügung stehen, da einige ihrer Risikofaktoren in Zusammenhang mit den 
Lebensgewohnheiten stehen. Dieser Umstand unterstreicht die Bedeutung, die der 
Fortsetzung der Präventionskampagnen zukommt. 
3. Für die Gesundheitsentwicklung in den Mitgliedstaaten während der vergangenen 
Jahrzehnte war der Anstieg zweier Krankheiten kennzeichnend, die in 
Zusammenhang mit Lebensweise und Lebensalter stehen, nämlich Krebs und 
kardiovaskuläre Krankheiten. Sie sind mit Abstand die häufigste Todesursache bei 
den über 40jährigen in der Union und waren als solche bereits Anlaß zu 
einzelstaatlichen gesundheitspolitischen Überlegungen, bevor dann der Krebs 1985 
zum Hauptziel der präventiven Maßnahmen der Gemeinschaft wurde. 
4. Etwa 25 % der Todesfälle in der Europäischen Union sind durch 
Krebserkrankungen verursacht; dabei gibt es relativ geringe Schwankungen von 
Land zu Land, und in den nördlichen Mitgliedstaaten sind verhältnismäßig mehr 
Krebstote als in den südlichen zu verzeichnen. Der deutliche Anstieg der 
krebsbedingten Todesfälle in der Union in den vergangenen Jahrzehnten ist durch 
14 
das immer höhere Lebensalter der Bevölkerung bedingt, da die Krebsinzidenz in 
der Altersgruppe der über 50jährigen mit zunehmendem Alter rasch ansteigt und 
das mediane Alter bei der ersten Krebsdiagnose etwa 65 Jahre beträgt. Die 
vorliegenden Daten der Krebsregister lassen erkennen, daß dieser Trend der 
zunehmenden Inzidenz und Mortalität ohne angemessene Präventionsstrategien in 
den kommenden 15 Jahren sich weiter fortsetzen und möglicherweise sogar 
beschleunigen wird. 
15 
II DIE ENTWICKLUNG DER KREBSERKRANKUNGEN IN DEN MITGLIEDSTAATEN DER 
EUROPÄISCHEN UNION 
5. Nach den jüngsten Daten (1990) sind in der Europäischen Union jährlich 1,3 
Millionen neue Krebserkrankungen und 840 000 krebsbedingte Todesfälle zu 
verzeichnen Dank dem Vorhandensein eines brauchbaren Netzes von 
Krebsregistern, das nunmehr die Mehrzahl der Mitgliedstaaten der Europäischen 
Union abdeckt, kann die epidemiologische Situation der meisten Mitgliedstaaten 
verglichen weiden. 
6. In allen Mitgliedstaaten war die Mortalität bei den Männern höher als bei den 
Frauen, wobei die Unterschiede in den einzelnen Ländern jedoch verschieden stark 
ausgeprägt sind. In der Union insgesamt ist die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu 
sterben, für Frauen um 40 % geringer als für Männer. Die höheren Morbiditäts-
und Mortalitätszahlen der Männer haben ihre Ursache vor allem in dem stärkeren 
Tabak- und Alkoholkonsum, gefolgt von der berufsbedingten Exposition 
gegenüber Karzinogenen sowie von den biologischen Unterschieden zwischen den 
Geschlechtern. Die am häufigsten zum Tode führende Krebserkrankung der 
Männer ist der Lungenkrebs (130 000 Fälle/Jahr), gefolgt vom Krebs der Prostata, 
des Colon und des Magens. Bei den Frauen ist die Mortalität am häufigsten durch 
Brustkrebs bedingt (über 150 000 Fälle/Jahr), gefolgt von Krebs der Lunge, des 
Colon, des Magens sowie der Geschlechtsorgane. In einigen Ländern jedoch 
(Dänemark, Vereinigtes Königreich), in denen der Tabakkonsum der Frauen lange 
Zeit stark ausgeprägt war, ist der Lungenkrebs zum Teil ebenso häufig wie der 
Brustkrebs. Bei Kindern sind alljährlich 7 500 neue Krebsfälle und 2 500 
Todesfalle zu verzeichnen. Hier sind Leukämie sowie Krebs des Nervensystems 
(Gehirn) und Lymphom die häufigsten Krebserkrankungen. 
7. Da die Krebsinzidenz mit zunehmendem Alter ansteigt, können sinnvolle 
historische oder geographische Vergleiche nur mit altersstandardisierten 
Populationen angestellt werden. Dabei lassen sich zwei Tatsachen feststellen: 
bei gleichem Alter hat sich die Krebshäufigkeit in den letzten Jahren nicht 
signifikant geändert; 
die Krebsmorbidität und -mortalität der Männer ist in der Union etwa 
10% höher als in den skandinavischen Ländern und ungefähr 15% 
niedriger als in den mittel- und osteuropäischen Ländern. Ein noch 
größerer Unterschied besteht zu den Ländern der ehemaligen UdSSR, wo 
die Krebsinzidenz in den vergangenen Jahrzehnten erheblich angestiegen 
ist. 
8. Will man eine eingehendere Analyse vornehmen, so muß man entsprechend der 
üblichen epidemiologischen Praxis vier Altersgruppen betrachten. Bei den Kindern 
(unter 15 Jahre) ist Krebs die zweithäufige Todesursache nach den Unfällen. Doch 
konnte dank der Fortschritte in der Krebstherapie die Krebsmortalität in dieser 
Altersgruppe erheblich gesenkt weiden. Auch in der Altersgruppe der 15- bis 
30jährigen ist Krebs die zweithäullgsle Todesursache nach gewaltsamem Tod 
(Unfall oder Selbstmord). Auch hier ging die Mortalität deutlich zurück, 
16 
wenngleich die Morbidität konstant blieb. In der Altersgruppe der 30- bis 
65jährigen ist Krebs nach wie vor eine häufige Todesursache; dies gilt 
insbesondere für den Lungenkrebs bei Männern, wenngleich er etwas von den 
kardiovaskulären Erkrankungen überschattet wird. Bei Frauen dieser Altersgruppe 
ist jedoch der Brustkrebs die häufigste Todesursache. Bei den über 65jährigen ist 
Krebs die zweithäufigste Todesursache nach den kardiovaskulären Erkrankungen. 
9. Unterteilt man die Krebserkrankungen in zwei Gruppen - Krebs aufgrund von 
Tabakkonsum bzw. von Tabak- und Alkoholkonsum (Krebs der Lunge, 
Speiseröhre, der oberen Atemwege, des Verdauungstrakts und der Blase) einerseits 
und die übrigen Krebserkrankungen andererseits -, so zeigt sich, daß die 
Morbiditäts- und Mortalitätszahlen für die erste Gruppe in den letzten Jahrzehnten 
angestiegen sind, denn die Behandlung dieser Krebsarten mit ernster Prognose hat 
nur geringe Fortschritte gemacht. Die besondere Rolle des Tabaks wird noch 
deutlicher, wenn man die Anzahl der durch tabakbedingte Krebserkrankungen 
verlorenen Lebensjahre betrachtet, denn diese Krebsarten treten in jüngerem 
Lebensalter auf als die übrigen. Was die übrigen Krebsarten betrifft, so gingen 
sowohl Morbidität als auch Mortalität in der genannten Altersgruppe leicht zurück, 
und es gab auch einige Fortschritte in der Therapie. 
10. Die vorliegenden Daten, denen zufolge 30 % der Krebstodesfälle auf Tabak, 3 bis 
10% (je nach Land) auf Alkohol und etwa 30% auf die Ernährung 
zurückzuführen sind, belegen, daß mehr als zwei Drittel der krebsbedingten 
Todesfalle in Zusammenhang mit der Lebensweise stehen und insofern prinzipiell 
durch Verhaltensänderungen vermieden werden können. Der unmittelbare Einfluß 
von Luftverschmutzung und kontaminierten Lebensmitteln erweist sich als äußerst 
gering (weniger als 2 %), wofür die konstante Inzidenz des Lungenkrebses bei 
Nichtrauchern und der erhebliche Rückgang des Magenkrebses sprechen. Jedoch 
spiegeln angesichts der langen Latenzzeit zwischen der Exposition gegenüber 
Risikofaktoren und dem Auftreten der meisten Krebserkrankungen die Mortalitäts­
und Morbiditätszahlen die Risiken wider, denen die Betroffenen in früheren Jahren 
ausgesetzt waren. Mit anderen Worten, eine heute stattfindende Exposition 
gegenüber krebsinduzierenden Faktoren kann u. U. eine Krebserkrankung 
verursachen, die jahrelang inapparent bleibt. 
11. Was die Inzidenz bestimmter Krebsarten betrifft, gibt es erhebliche Unterschiede 
zwischen den Mitgliedstaaten. So variiert beispielsweise der Krebs der 
Mundhöhle, der in Zusammenhang mit dem Tabak- und Alkoholgenuß bei 
Männern steht, zwischen 1 % in den Niederlanden und 9 % in Frankreich. Bei 
den Frauen sind die entsprechenden Zahlen etwa um den Faktor fünf geringer. Bei 
jüngeren Menschen wurde in mehreren Ländern ein zunehmender Trend des 
Mundkrebses beobachtet. 
12. Die Mitgliedstaaten mit der höchsten Inzidenz tabakbedingter Krebsarten sind die 
Länder im Nordwesten (Belgien, Dänemark, Niederlande, Vereinigtes Königreich). 
Hier ging der Tabakkonsum zwar bei den Männern leicht zurück, nahm jedoch bei 
den Frauen signifikant zu. So entwickelte sich im Vereinigten Königreich der 
Lungenkrebs zur häufigsten Ursache von Krebstodesfällen bei Frauen in 
bestimmten Regionen und Altersgruppen. Was die Soziologie des Rauchens 
angeht, so findet sich in allen Mitgliedstaaten die gleiche Struktur: je niedriger das 
Bildungsniveau und der sozioökonomische Status, desto höher ist der 
17 
Tabakkonsum. Im Vereinigten Königreich beispielsweise haben die 
Aufklärungskampagnen über das Tabakrauchen bei den sozial höhergestellten 
Schichten deutliche Wirkung gezeigt. Rauchen und die dadurch bedingten 
Krebserkrankungen entwickeln sich allmählich zu einem spezifischen Stigma der 
sozial schwächeren Schichten. Die höchsten Mortalitätszahlen für tabak- und 
al kohol bedingte Krebserkrankungen weist Frankreich auf. Auch hier spielt der 
sozioökonomische Status eine große Rolle. So ist beispielsweise der 
Speiseröhrenkrebs bei sozial schwächeren Schichten sechsmal so häufig wie bei 
Personen mit höherem Bildungsstand. 
13. Bezüglich der Krebsinzidenz und -mortalitat einzelner Gewebe und Organe sind 
folgende Trends zu beobachten: 
14. Lunge: Der Lungenkrebs ist der am meisten verbreitete Krebs in der Union; auf 
ihn entfallen bei den Männern fast 30 % der krebsbedingten Todesfälle, bei den 
Frauen 10 %. Der dramatische Anstieg der Häufigkeit in den vergangenen 
50 Jahren läßt sich durch den Tabakkonsum erklären, bei weitem die wichtigste 
Ursache des Lungenkrebses. Derzeit zeigt sich in mehreren Mitgliedstaaten eine 
Stabilisierung der Inzidenz bei hohen Werten, und das Vereinigte Königreich 
verzeichnet einen leichten Rückgang. Dagegen läßt sich in den südlichen 
Mitgliedstaaten bei den Frauen ein rascher Anstieg der Inzidenz und Mortalität 
beobachten. 
15. Kolon und Rekturin: Kolon- und Rektumkarzinom zusammengenommen sind 
nach dem Lungenkrebs die am weitesten verbreiteten Krebsarten in der 
Gemeinschaft. In den nördlichen und westlichen Mitgliedstaaten sind Inzidenz und 
Mortalität besonders hoch. Diese Krebsarten sind mit der modernen westlichen 
Ernährungsweise assoziiert, die einen hohen Anteil an Fett und Protein, möglichen 
Risikofaktoren, enthält, hingegen wenig Gemüse, Obst und Baiaststoffe, denen 
man eine protektive Wirkung zuschreibt. Bestimmte berufsbedingte Expositionen, 
einige Aspekte des Reproduktionsverhaltens, Bewegungsmangel und eine 
stattgehabte Cholecystektomie wurden als potentielle Ursachen einiger dieser 
Erkrankungen vermutet, wenngleich ihr Einfluß eher gering sein dürfte. In allen 
Mitgliedstaaten blieb die Inzidenz entweder konstant oder stieg an. Demgegenüber 
sind die Mortalitätsraten gesunken, besonders bei den Frauen. 
16. Brust: Der Brustkrebst ist in der Union die häufigste Krebserkrankung bei Frauen 
und macht 24 % aller Krebsfälle und 19 % der krebsbedingten Todesfälle aus. In 
den nördlichen Mitgliedstaaten (Dänemark, Niederlande, Vereinigtes Königreich) 
sind Inzidenz und Mortalität höher als im Süden (Griechenland, Spanien, 
Frankreich, Italien), und zwar fast doppelt so hoch. Die Inzidenz ist in sämtlichen 
Mitgliedstaaten angestiegen, während die Mortalität bei jüngeren Frauen in einigen 
nördlichen Mitgliedstaaten in jüngster Zeit zurückgegangen ist. Folgende 
Risikofaktoren sind mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko assoziiert: Brustkrebsfälle 
in der Familie, große Körperhöhe, benigne Vorerkrankungen der Brust, bestimmte 
Aspekte der Reproduktion wie z. B. erste Geburt in fortgeschrittenem Alter, 
Nullipara, früher Eintritt der Menarche und später Eintritt der Menopause, 
Einnahme von oralen Kontrazeptiva in jungem Alter und ungehinderte 
18 
Östrogen Verabreichung zur Linderung der Klimakteriumsbeschwerden sowie 
Exposition gegenüber ionisierender Strahlung. Auch die Ernährungsweise, 
besonders fett- und proteinreiche Kost tierischen Ursprungs, wurde als 
Kausalfaktor beschuldigt. Besondere Bedeutung kommt u U der Ernährung in der 
Kindheit zu. Mehrere Studien legten eine positive Assoziation zwischen erhöhtem 
Alkoholkonsum und dieser Krebsart nahe. 
17. Magen: In den vergangenen Jahrzehnten ging die Inzidenz des Magenkrebses in 
nahezu allen Ländern der Welt zurück. Dennoch ist diese tödliche Krebsart nach 
wie vor eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen. In der Union sind 6 % aller 
krebsbedingten Todesfälle dem Magenkrebs zuzuschreiben. Diese Krebsart ist 
besonders häufig in Portugal, Mittelitalien und Süddeutschland. In sämtlichen 
Mitgliedstaaten ist die Rate bei Männern doppelt so hoch wie bei Frauen. Der 
rückläufige Verzehr von stärkehaltigen, geräucherten, gesalzenen und gebratenen 
Nahrungsmitteln sowie der ansteigende Konsum von Gemüse und Zitrusfrüchten 
ist möglicherweise die Ursache. Die europäische prospektive epidemiologische 
Erhebung über den Zusammenhang zwischen Ernährung und Krebs, die im 
Rahmen des Programms "Europa gegen den Krebs" durchgeführt wird, dürfte 
hierüber nähere Aufschlüsse liefern. 
Mundhöhle. Rachen und Speiseröhre: Der Anteil der Todesfalle, die durch 
Krebs der Mundhöhle und des Rachens bedingt sind, schwankt von einem 
Mitgliedstaat zum anderen erheblich, bei Männern zwischen 1 % und 9 %. 
Betrachtet man die Gemeinschaft als Ganzes, so beträgt die Rate bei den Frauen 
etwa 20 % der Zahlen bei den Männern. Übermäßiger Alkohol- und 
Tabakkonsum, insbesondere in Kombination, sind Risikofaktoren für Krebs der 
Mundhöhle und des Rachens. In Europa ähnelt das Auftreten des 
Speiseröhrenkrebses bei Männern demjenigen des Krebses der Mundhöhle und des 
Rachens, und in der Tat sind die wichtigsten Risikofaktoren, Alkohol und Tabak, 
bei beiden Krankheiten die gleichen; bei den Frauen ist der Trend ähnlich wie 
derjenige des Lungenkrebses. 
19. Prostata: Auf den Prostatakrebs entfallen etwa 12 % aller neuen 
Krebserkrankungen bei Männern und 10 % der krebsbedingten Todesfälle in der 
Union. Er ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Männern. Inzidenz und 
Mortalität sind in den nördlichen Ländern größer als im Süden, jedoch ist die 
Schwankungsbreite gering. Die Ätiologie des Prostatakrebses ist noch ungeklärt, 
wenngleich man sexuelle Faktoren angeführt hat; u. U sind auch 
Ernährungsgewohnheiten mit einem erhöhten Risiko assoziiert, insbesondere der 
Verzehr von stark fett- und proteinhaltigen Nahrungsmitteln. Die Inzidenz dieser 
Krebsart ist in allen Mitgliedstaaten angestiegen, wenngleich dies möglicherweise 
nur die Einführung von diagnostischen Verfahren widerspiegelt, die zu einer 
größeren Verfügbarkeit von Gewebeproben geführt haben. 
20. Gebärmutterhals: Beim Gebäurmutterkrebs spielt die Infektion mit dem humanen 
Papilloma-Virus (HPV), insbesondere Typ 16 und 18, eine Rolle. Die Infektion 
erfolgt meistens beim Geschlechtsverkehr, wodurch sich die beobachtete 
Assoziation mit der Anzahl der Geschlechtspartner und dem Alter beim ersten 
Geschlechtsverkehr erklärt. Inzidenz und Mortalität sind allgemein 
zurückgegangen, was zum Teil auf die erfolgreichen Vorsorgeuntersuchungen 
zurückzuführen ist. 
21. Haut: Basalzellkarzinom und Spinaliom der Haut sind besonders bei Personen 
mit schwach pigmentierter Haut relativ häufig. Als Risikofaktoren kommen 
übermäßige Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, z. B. Sonnenlicht, oder 
berufliche Exposition gegenüber karzinogenen Substanzen in Betracht. Diese 
Krebsarten sind glücklicherweise relativ leicht zu entdecken und haben gute 
Heilungschancen. Daher liegt die Mortalität erheblich unter der Inzidenz. Die 
Melanominzidenz in den Mitgliedstaaten schwankt bei den Männern um das Vier-
und bei den Frauen um das Fünffache, wobei die Zahlen in den südlichen 
Mitgliedstaaten niedriger sind als im Norden. Zwar liegt die Mortalität deutlich 
unter der Inzidenz, dennoch weisen beide Indikatoren ein gleich starkes Nord-Süd-
Gefälle für beide Geschlechter auf Im Gegensatz zu anderen Krebsarten ist die 
Inzidenz in allen Ländern bei den Frauen höher. Es gibt Hinweise darauf, daß 
Sonnenlicht das Risiko des malignen Melanoms erhöht, der Zusammenhang ist 
jedoch nicht offensichtlich. Die Ungleichheit wird verschiedenen Arten der 
Sonnenexposition sowie einem Nord-Süd-Gefalle des Melanomrisikos 
zugeschrieben, das mit der zunehmenden Schutzwirkung der natürlichen 
Hautpigmentati on zusammenhängt. In den meisten Mitgliedstaaten nahm die 
Melanominzidenz jährlich um etwa 7 % zu. 
20 
Ill ÜBERBLICK ÜBER DIE BEREITS AUF GEMEINSCIIAITSEBENE ERGRIFFENEN MASSNAHMEN 
ZUR KREBSBEKÄMPFUNG 
22. Im Mai 1985 gaben die Staats- und Regierungschefs auf der Tagung des 
Europäischen Rates in Mailand ihrem Wunsch nach einer koordinierten 
europäischen Krebsbekämpfungsstrategie Ausdruck. Als Antwort darauf erarbeitete 
die Kommission einen Vorschlag für ein Programm "Europa gegen den Krebs", 
das 1987 verabschiedet wurde. Seither hat der Europäische Rat mehrfach eine 
wichtige Rolle für das Programm "Europa gegen den Krebs" gespielt: im 
Dezember 1986 beschloß er in London, daß 1989 das Europäische Jahr der 
Aufklärung über Krebs sein solle, und im Dezember 1989 sagte er in Straßburg 
erneut seine Unterstützung für das Programm und für den zweiten Aktionsplan 
1990- 1994 zu. 
23. Der Rat hat seit 1985 bei zahlreichen Anlässen sein besonderes Interesse an dem 
Thema bekundet und mehrere Entschließungen und Beschlüsse über die 
Durchführung der ersten zwei Aktionspläne und bestimmter einzelner Punkte der 
Strategie verabschiedet, insbesondere auf dem Gebiet der Bekämpfung des 
Rauchens. Mit der Entschließung des Rates vom 13. Dezember 1993 wurde die 
Kommission ersucht, rechtzeitig einen Entwurf für einen dritten Aktionsplan 
vorzulegen, der der Entschließung des Rates vom 27. Mai 1993 über die künftigen 
Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sowie den im Anhang 
aufgeführten Zielen und Verbesserungen Rechnung tragen sollte. 
24. Auch das Europäische Parlament hat in regelmäßigen Abständen die Kommission 
ersucht, in der Krebsbekämpfung tätig zu werden, insbesondere auf den Gebieten 
des Rauchens, der Qualitätskontrolle der Behandlung, der Palliativbehandung und 
der Aufklärungskampagnen. In seiner Entschließung vom 15. Dezember 1993 
sprach sich das Parlament dafür aus, daß die Maßnahmen der Union zur 
Krebsbekämpfung intensiviert werden. 
25. Der Wirtschafts- und Sozialausschuß hat sich dieser Strategie angeschlossen und 
befürwortende Stellungnahmen zur Durchführung des Programms "Europa gegen 
den Krebs" abgegeben. 
26. Diese Sorgen wurden von der Kommission mittels zweier Aktionspläne gegen 
Krebs in aktive Maßnahmen umgesetzt. Ein erster Aktionsplan (1987 - 1989) 
wurde erfolgreich durchgeführt. Ein zweiter Aktionsplan (1990 - 1994) wurde im 
Mai 1990 mit einem größeren Budget verabschiedet. Dieser Plan läuft Ende 1994 
aus. Bei der Fortsetzung der Kampagne über diesen Zeitpunkt hinaus ist es 
erforderlich, diejenigen Projekte weiterzuverfolgen, die sich am wertvollsten 
erwiesen haben. Mit dem Inkrafttreten des Vertrags über die europäische Union 
hat sich die Rechtsgrundlage für diese Gern ein Schaftsaktion geändert: das 
Programm gehört nunmehr in den Kontext von Artikel 129 über das 
Gesundhei tswesen. 
21 
27. Die ersten zwei Aktionspläne deckten vier Hauptbereiche ab: 
a) Krebsprävention mit dem Schwerpunkt Rauchen, da ein Drittel als 
krebsbedingten Todesfälle in Zusammenhang mit dem Rauchen stehen. 
Unter anderem wurden gemeinschaftliche Rechtsvorschriften erlassen, und 
die Gemeinschaft finanzierte europaweite Studien und Forschungsarbeiten, 
Aufklärungskampagnen, Gesundheitserziehungskampagnen in Schulen 
sowie die Ausbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe. 
Informationen über die Prävention wurden durch den Europäischen Kodex 
zur Krebsbekämpfung verbreitet, der von dem Ausschuß hochrangiger 
Krebsforscher formuliert und von den Gesundheitsministern 1987 gebilligt 
worden war. 
b) Systematische Krebsvorsorgeuntersuchungen und Früherkennung. Hier 
stellte die Gemeinschaft Mittel zur Verfügung für Aufklärungs-, 
Erziehungs- und Ausbildungskampagnen, für Studien und 
Forschungsarbeiten von europaweitem Interesse sowie für die Einrichtung 
europäischer Netzwerke von Pilotprojekten für Krebsvorsorge­
untersuchungen, die in Anlehnung an die Empfehlung von hochrangigen 
Experten Leitlinien für vorbildliche Verfahren erstellen sollten. 
c) Im Bereich der Ausbildung hat die Gemeinschaft Maßnahmen für 
Angehörige der Gesundheitsberufe und den Erfahrungsaustausch 
unterstützt, um einen Konsens über gute Verfahren zu erzielen, die 
zwischen den einzelnen Mitgliedstaaten übertragbar sind. 
d) Krebsforschung. Der Ausschuß hochrangiger Krebsforscher hat im Rahmen 
der beiden ersten Aktionspläne eine globale Strategie festgelegt, und zwar 
für die Bereiche Grundlagenforschung, klinische Forschung und 
Unterstützung der Mobilität von Forschern zwischen den Mitgliedstaaten 
zwecks Verbesserung ihrer Ausbildung. Sofern im Rahmen des FuE-
Programms für Medizin und Gesundheitswesen ( 1987 - 1991 ) und/oder des 
Forschungsprogramms für Biomedizin und Gesundheitswesen 
(1990 - 1994) des gemeinschaftlichen Rahmenprogramms im Bereich der 
Forschung Vorhaben von hinreichend hoher Qualität eingereicht wurden, 
lag diese Strategie der Auswahl der Bewerber der offenen Verfahren 
zugrunde. 
22 
28. Mit der Gemeinschaftsaktion werden zwei Ansätze verfolgt: einerseits der Einsatz 
von rechtsetzenden Maßnahmen wie die Ausarbeitung von europäischen 
Rechtsvorschriften für die Primärprävention1 (Kampagnen gegen das Rauchen, 
Exposition gegenüber karzinogenen Stoffen am Arbeitsplatz usw.), und auf der 
anderen Seite hat die Gemeinschaft Maßnahmen finanziert, die den Prioritäten der 
beiden ersten Aktionspläne entsprechen. 
29. Schließlich wurde der durch ein gemeinschaftliches Vorgehen zu erzielende 
Mehrwert in den beiden ersten Aktionsplänen des Programms unter Beweis 
gesetellt, indem gemeinsame Ziele festgelegt, eine effektive Zusammenarbeit 
zwischen den Mitgliedstaaten in die Wege geleitet und die erfolgreichsten 
Verfahren gemeinschaftsweit verbreitet und übernommen wurden. Beispiele für 
diesen Mehrwert sind: 
- die Zusammenstellung und Verbreitung des Europäischen Kodex zur 
Krebsbekämpfung, insbesondere während des Europäischen Jahres der 
Aufklärung über Krebs (1989) und der alljährlich stattfindenden 
Krebsinformationswoche; hierdurch konnten die Kenntnisse der 
Allgemeinbevölkerung über Krebs verbessert und ihr entsprechendes 
Problembewußtsein geschärft werden, vor allem, was Verhütungs- und 
Schutzmaßnahmen betrifft; darüber hinaus wurde auch die Bereitschaft 
geweckt, sich gegebenenfalls möglichst frühzeitig einer Behandlung zu 
unterziehen; 
Entschließung des Rates und der im Rat vereinigten Vertreter der Regierungen 
der Mitgliedstaaten vom 7. Juli 1986 über ein Aktionsprogramm der 
Europäischen Gemeinschaften gegen den Krebs (ABl. Nr. C 184 vom 23.7.1986, 
S. 19) 
Entschließung des Rates und der im Rat vereinigten Minister für das 
Gesundheitswesen der Mitgliedstaten vom 18. Juli 1989 über ein Rauchverbot 
in öffentlich zugänglichen und frequentierten Räumen (ABl. Nr. C 189 vom 
26.7.1989, S. 1) 
Richtlinie des Rates 89/622/EWG vom 13. November 1989 zur Angleichung der 
Rechts- und Verwaltungsvorschriften der Mitgliedstaaten über die Etikettierung 
von Tabakerzeugnissen (ABl. Nr. L 359 vom 8.12.1989, S. 1), geändert durch 
Richtlinie 92/41/EWG, die mit Artikel 8 a den Verkauf von Tabak zum oralen 
Gebrauch verbietet. 
Beschluß 90/238/Euratom, EGKS, EWG des Rates und der im Rat vereinigten 
Vertreter der Regierungen der Mitgliedstaaten vom 17. Mai 1990 über einen 
Aktionsplan 1990 - 1994 im Rahmen des Programms "Europa gegen den Krebs" 
(ABl. Nr. L 137 vom 30.5.1990, S. 31) 
Richtlinie des Rates 90/239/EWG vom 17.05.1990 zur Angleichung der Rechts­
und Verwaltungsvorschriften der Mitgliedstaaten über den höchstzulässigen 
Teergehalt von Zigaretten (ABl. Nr. L 137 vom 30.5.1990, S. 36) 
23 
Unterstützung von Pilotprogrammen zur Krebsvorsorgeuntersuchung und 
von Forschungsarbeiten über Ernährung und krebserregende Stoffe, deren 
Ergebnisse von sämtlichen Mitgliedstaaten genutzt werden konnten, 
wodurch eine effizientere Nutzung der Forschungsmittel möglich war; 
Unterstütztung von Programmen für die Ausbildung und den Austausch 
von Fachkräften zwecks Verbesserung des Standards in den 
Mitgliedstaaten, sowie Förderung der Verbreitung technischer Standards 
für Vorsorgeuntersuchungen, Diagnose und Behandlungsqualität. 
24 
IV DER ANSATZ DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN 
a. Zielsetzungen und Mittel 
30. Die Mitteilung der Kommission über den Aktionsrahmen im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit (KOM(93) 559 endg.) sieht in Ziffer 50 vier Ziele vor, 
die die Grundlage für das Wirken der Gemeinschaft bilden sollten. 
i) die Verhütung vorzeitiger Todesfalle, von denen insbesondere die junge 
und berufstätige Bevölkerung betroffen ist, 
ii) die Verlängerung der Lebenserwartung ohne gesundheitliche 
Beeinträchtigung; 
iii) die Förderung der Lebensqualität durch Verbesserung des allgemeinen 
Gesundheitszustands und die Verhütung chronischer Krankheiten und 
Behinderungen; 
iv) die Förderung des allgemeinen Wohlergehens der Bevölkerung, 
insbesondere durch Minimierung der wirtschaftlichen und sozialen 
Krankheitsfolgen. 
Das Programm "Europa gegen den Krebs" soll dazu dienen, alle diese Ziele zu 
verfolgen. 
31. Vom Standpunkt der öffentlichen Gesundheit aus kann davon ausgegangen 
werden, daß die in Ziffer 54 der Mitteilung der Kommission aufgeführten 
Kriterien auch erfüllt werden, da Krebserkrankungen zweifellos in erheblichem 
Umfang zu einem frühzeitigen Tod führen und eine hohe Morbidität nach sich 
ziehen sowie erhebliche sozio-ökonomische Auswirkungen, zum Beispiel 
hinsichtlich der Behandlungskosten, haben und da darüber hinaus praktikable 
Präventivmaßnahmen bestehen. Aus den Lehren des ersten und zweiten 
Aktionsplans, die im Zuge des Bewertungsprozesses gezogen wurden und hier 
dargestellt werden, geht hervor, daß beträchtliche Möglichkeiten existieren, durch 
Gemeinschaftsmaßnahmen einen Mehrwert zu erreichen, und zwar sowohl durch 
Einsparungen infolge wirtschaftlicher Maßstab Vergrößerung als auch durch die 
Verbreitung der Projektergebnisse. 
32. Wie in der Mitteilung der Kommission ausgeführt, wird der Schwerpunkt des 
Wirkens der Gemeinschaft insbesondere darin bestehen, daß die Zusammenarbeit 
der Mitgliedstaaten gefördert wird, daß ihre Aktivitäten unterstützt werden und 
daß in enger Zusammenarbeit mit ihnen die einzelstaatlichen Politiken und 
Programme koordiniert werden. In der Praxis läuft dies darauf hinuas, gemeinsame 
Aktionen, Netzwerke und Informationsaustauschsysteme aufzubauen und 
durchzuführen bzw. zu betreiben. Im Bereich der Krebsbekämpfung sind im Zuge 
der bisherigen Arbeiten im Rahmen des ersten und zweiten Programms "Europa 
gegen den Krebs" viele dieser Aktionen bzw. Einrichtungen bereits aufgebaut 
worden. 
33. Bei der zukünftigen Tätigkeit der Gemeinschaft im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit müssen der Grundsatz der Subsidiarität und die in Ziffer 27 der 
Mitteilung der Kommission ausgeführten Erwägungen Berücksichtigung finden. 
Die Kommission darf nur dann und in dem Umfang tätig werden, wenn und 
insoweit die Ziele nicht in ausreichendem Maße von den Mitgliedstaaten selber 
25 
verwirklicht werden können und somit angesichts der Größenordnung oder der 
Auswirkungen der vorgeschlagenen Aktionen von der Gemeinschaft wirksamer 
erreicht werden können. Die durchzuführenden Maßnahmen sollten anhand einer 
vorherigen Bewertung ausgewählt werden und bei einem optimalen Kosten-
Nutzen-Verhältnis einen gemeinschaftlichen Mehrwert ergeben. 
34. Bei der Bewertung der Notwendigkeit von Gemeinschaftsaktivitäten im Bereich 
Krebsbekämpfung will man in Zukunft insbesondere die folgenden Kriterien 
zugrunde legen: 
- Durchführung von Aktivitäten, die ein solches Ausmaß annehmen, daß die 
Mitgliedstaaten sie selber nicht oder nur unter Schwierigkeiten durchführen 
könnten; 
- von Aktivitäten, deren gemeinsame Durchführung augenscheinlich Vorteile 
bieten würde, auch wenn die entstehenden zusätzlichen Kosten 
berücksichtigt werden; 
- einer Aktion, die, angesichts der Tatsache, daß auf nationaler Ebene 
ergänzende Arbeiten durchgeführt werden, die Möglichkeit eröffnet, daß 
in der Gemeinschaft insgesamt bedeutsame Ergebnisse erreicht werden; 
einer Aktion, die erforderlichenfalls, zur Aufstellung von Normen und 
Standards für vorbildliche Verfahren führt; 
von Aktivitäten, die zur Verstärkung von Solidarität und sozialem 
Zusammenhalt in der Gemeinschaft beitragen und deren harmonische 
Gesamtentwicklung fördern. 
b. Der Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und das 
Programm Europa gegen den Krebs 
35. Bei dem dritten Aktionsplan zur Krebsbekämpfung handelt es sich um das erste 
Programm, das innerhalb des Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit verkündet wird. Mit ihm will man die bitter benötigten Maßnahmen 
im Rahmen des Programms Europa gegen den Krebs weiterführen, wobei auf den 
im Zuge der zwei ersten Pläne erbrachten Leistungen aufgebaut werden soll. Der 
Aktionsplan enthält spezifische Aktivitäten zur Krebsbekämpfung, und es wird 
darin angestrebt, die Fähigkeit des Gesundheitspersonals und der medizinischen 
Fachkräfte sowie der Behörden im Gesundheitsbereich zu verstärken, diese Geißel 
der Menschheit zu bekämpfen. Diese Aktivitäten sollen mit anderen 
vorgeschlagenen Aktivitäten innerhalb des Aktionsrahmens im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit, die als "horizontale" Programme organisiert sind, 
vereinbar sein und diese ergänzen. Diese letztgenannten Aktivitäten, bei denen es 
um die Erforschung der grundlegenden Ursachen für zahlreiche Krankheiten geht, 
haben zum Ziel, eine gesunde Lebensführung und Umwelt zu fördern, wobei 
angemessene Szenarien und Lernmöglichkeiten eingesetzt werden, bei denen in 
einer strukturierten und sachgemäßen Weise auf spezifische Krankheiten 
hingewiesen wird. Diese Erwägungen sind von besonderem Interesse für die 
26 
Gesundheitsinformation für die Öffentlichkeit insgesamt oder spezifische Gruppen, 
für die Gesundheitserziehung sowie die Ausbildung von Gesundheitspersonal und 
-fachkräften. 
36. Dem Programm Europa gegen den Krebs kommt bei der Gesundheitserziehung in 
Schulen nur eine begrenzte und spezifische Rolle zu. Eine begrenzte Rolle, da die 
Krebsverhütung nur eines der Ziele der Gesundheitserziehung darstellt, die sich 
auch mit der Verhütung des Drogenmißbrauchs, der Aids-Prävention, der 
Verhütung von Selbstmorden und vor allem der Gesundheitsförderung befassen 
muß. Trotzdem stellt die Krebsbekämpfung eine überaus wichtige Aufgabe dar, 
da der Gedanke an Krebs zu einer beträchtlichen Motivierung bei Lehrern und 
Eltern führt und seine Auswirkungen bei der europäischen Bevölkerung nur allzu 
sichtbar sind - einer von vier Erwachsenen stirbt an Krebs. 
37. Die Kommission wird sich darum bemühen sicherzustellen, daß 
Krebsbekämpfungsvorhaben höchstmögliche Priorität beigemessen wird und sie 
mit angemessenen finanziellen Mitteln ausgestattet werden. Solchen Vorhaben 
werden präzise Ziele gesetzt, die auf eine Verringerung der Krebsmortalität bis 
zum Jahre 2000 abheben, was das ursprüngliche Ziel und raison d'être des 
Programms war. Die Kommission wird großangelegten Projekten mit 
weitreichenden Auswirkungen, an denen in größtmöglichem Umfang staatliche 
und nichtstaatliche Organisationen beteiligt sind, Vorrang einräumen. Sie wird auf 
Antrag auch bei der Ausarbeitung von Kooperationsvereinbarungen zwischen 
Mitgliedstaaten mitwirken und, falls erforderlich, Unterstützung von seiten 
zuständiger internationaler Organisationen zugänglich machen. 
38. Die Gemeinschaftspolitik umfaßt zahlreiche Bereiche, die die Krebsbekämpfung 
berühren; in ihrer Mitteilung verpflichtet sich die Kommission zu gewährleisten, 
daß Fragen des Gesundheitsschutzes, mithin auch der Krebsprävention, die sich 
aus diesen Bereichen ergeben, in vollem Umfang berücksichtigt werden. Die 
Kommission hat geeignete interne Verfahren geschaffen, mit denen die Einhaltung 
dieser Zusage durch eine angemessene Koordination und Konsultation bei der 
Erarbeitung relevanter politischer Maßnahmen gewährleistet werden soll. Darüber 
hinaus wird die Kommission jährlich einen Bericht über die den 
Gesundheitsschutz betreffenden Aspekte der verschiedenen Politiken vorlegen, und 
zwar im Rahmen ihres Gesamtberichts. 
39. Besondere Bedeutung kommt bei der Krebsbekämpfung der Forschung zu. Gemäß 
Artikel 130 des Vertrags zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft wird die 
gesamte Forschung ab 1994 in dem System von Rahmenprogrammen 
zusammengefaßt, wobei der Anfang mit dem vierten Rahmenprogramm (1994-
1998) gemacht wird. Dieses umfaßt u. a. das zweite Forschungsprogramm für 
Biomedizin und Gesundheitswesen (1994 - 1995), das auch die Krebsforschung 
betrifft. 
40. Die Strategie zur Verhütung des Tabakkonsums, die auch andere 
Gemeinschaftspolitiken einbindet, soll weiterverfolgt und ausgebaut werden. So 
trat die Reform der gemeinsamen Marktorganisation für Tabak mit dem 
Wirtschafttsjahr 1993/94 in Kraft. Im Rahmen der neuen Marktvereinbarungen 
wird die Tabakerzeugung in der Gemeinschaft von 430 000 auf 350 000 Tonnen 
und die Ausgaben für die Marktstützung von 1 300 Millionen auf 817 Millionen 
27 
ECU gesenkt. In Zukunft unterliegt die Tabakerzeugung einer strengen 
Quotenregelung, außerhalb deren keinerlei Subventionen mehr gezahlt werden. Im 
Zuge der Reform wurde ferner ein Sonderfonds eingerichtet, der Studien über die 
Möglichkeit, weniger toxische Tabakarten anzubauen, unterstützen soll. Dieser 
Fonds wird durch eine Abschöpfung von den Erzeugerbeihilfen finanziert und soll 
auch einen nicht unerheblichen Betrag für die Gesundheitsaufklärung über die mit 
dem Tabakkonsum einhergehenden Risiken bereitstellen. Was die Besteuerung von 
Tabakerzeugnissen betrifft, so wird die Kommission einen Bericht ausarbeiten, in 
dem möglicherweise aufgetretene Probleme berücksichtigt werden, und, falls 
erforderlich, einen Vorschlag für eine einschlägige Richtlinie ausarbeiten, und 
zwar im Hinblick auf eine Verbesserung der Bedingungen für die Errichtung des 
Binnenmarkts und unter Berücksichtigung sonstiger Ziele des Vertrags (Bereiche 
öffentliche Gesundheit, Landwirtschaft, Umweltschutz). 
41. Seit der Verabschiedung der ersten Richtlinie über Arzneimittel1 verfolgten die 
einschlägigen Rechtsvorschriften der Gemeinschaft durchgehend zwei Ziele, 
nämlich Gesundheitsschutz und freien Warenverkehr. Der Ausschuß für 
Arznei Spezialitäten, in dem die zuständigen Behörden der Mitgliedstaaten vertreten 
sind, hat der Frage der Entwicklung von Arzneimitteln zur Krebsbehandlung 
Priorität zuerkannt. Zu diesem Zweck wurde ein Leitfaden für die Durchführung 
klinischer Versuche mit Krebsmitteln verabschiedet und in dem Band "Die 
Regelung der Arzneimittel in der Europäischen Gemeinschaft, Band III, 
Addendum, Juli 1990" veröffentlicht. 
42. Um den Patienten gemeinschaftsweit rasch und zeitgleich Zugang zu wichtigen 
neuen Medikamenten (Hochtechnologieprodukte und biotechnologisch hergestellte 
Arzneimittel) zu verschaffen, wurde mit Richtlinie 87/22/EWG2 ein 
gemeinschaftliches Koordinierungsverfahren eingeführt. Es wurde für eine 
Vielzahl von Arzneimitteln zur In-vivo-Diagnose von Krebs, zur Behandlung 
verschiedener Krebsformen und zur Linderung von Nebenwirkungen bei 
Krebsbehandlungen eingesetzt. 
43. Im Juni und Juli 1993 verabschiedete der Rat eine Verordnung und mehrere 
Richtlinien, mit denen das künftige System für den freien Warenverkehr der 
Arzneimittel eingeführt wurde, zu dem auch ein zentralisiertes Gern ein schafts­
verfahren für die Genehmigung mit verbindlichen Entscheidungen für bestimmte 
Arzneimittelkategorien sowie die Schaffung der Europäischen Agentur für die 
Beurteilung von Arzneimitteln zählen. Im Rahmen dieses Systems sollen neue 
Mittel zur Krebsbehandlung nach Maßgabe ihrer klinischen Bedeutung Zugang zu 
dem "zentralisierten" Verfahren haben, das die Erstellung einer gemeinschaftlichen 
Bewertung des betreffenden Produkts unter Leitung eines Berichterstatters umfaßt. 
Die strengen Fristen, die für das zentralisierte Verfahren vorgesehen sind, werden 
die rasche Bearbeitung der Anträge deutlich verbessern, und aufgrund der daraus 
fließenden verbindlichen Genehmigung werden diese wichtigen neuartigen 
Erzeugnisse dann den Patienten überall in der Gemeinschaft zum gleichen 
Richtlinie 65/65/EWG, ABl. Nr. 22 vom 9.2.1965 
ABl. Nr. L 15 vom 17.1.1987 
28 
Zeitpunkt zur Verfugung stehen. Die im Rahmen der Internationalen 
Harmonisierungskonferenz (ICH) stattfindende internationale Harmonisierung der 
technischen Anforderungen soll zur Unterbindung doppelter Tests und Versuche 
fuhren, die einen beträchtlichen Aufwand an Zeit, Arbeitskraft und Finanzmitteln 
erfordern, und somit dazu beitragen, daß die Patienten rasch zu neuen 
Arzneimitteln, auch solchen zur Krebsbehandlung, Zugang bekommen. 
c. Zusammenarbeit der Mitgliedstaaten 
44. Vielen der prioritären Aktionen im dritten Aktionsplan zur Krebsbekämpfung 
würde eine Hochleistungsinfrastruktur zur Informationsverbreitung, mit der die 
Auswirkungen der Aktionen maximiert werden können, sehr zugute kommen. 
Sofern sinnvoll, soll eine enge Zusammenarbeit mit dem Programm Bereiche der 
allgemeinrelevanten Telematiksysteme im Zuge des vierten Rahmenprogramms in 
Angriff genommen werden, um den Einsatz und Ausbau einer derartigen 
Infrastruktur zu stimulieren, wie dies auch in dem Weißbuch der Kommission über 
Wachstum, Wettbewerbsfähigkeit und Beschäftigung (Dokument 
KOM(93) 700 endg., Brüssel, 5. Dezember 1993) vorgesehen wurde. 
45. Die Kommission ist bereit, die Mitgliedstaaten gemäß der Mitteilung der 
Kommission über den Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
(KOM(93) 559 endg.) zu unterstützen. In der Entschließung des Rates vom 
13. Dezember 1993, in der es um künftige Orientierungen für das Programm 
"Europa gegen den Krebs" geht, wird die Kommission ausdrücklich aufgefordert, 
eine Zusammenarbeit der Mitgliedstaaten bei der Qualitätskontrolle in den 
Bereichen Behandlung, Palliativmedizin und Betreuung der Kranken zu fördern. 
Spezifische Vorschläge dazu werden nachstehend in dem Abschnitt übet die 
Qualitätskontrolle in der Behandlung ausgeführt. 
d. Zusammenarbeit mit internationalen Organisationen und Drittländern 
46. Der Prozeß der Zusammenarbeit mit internationalen Organisationen hat sich 
positiv entwickelt. Dies gilt für die WHO und insbesondere das Internationale 
Krebsforschungszentrum (IARC), wo die Zusammenarbeit die Form von 
gemeinsamen Vorhaben und von Koordinierungsarbeiten angenommen hat, die 
von dem Zentrum im Zuge der ersten beiden Aktionspläne durchgeführt wurden. 
47. Im Rahmen einer allgemeinen Intensivierung der Beziehungen zwischen Union 
und WHO soll spezifischen Präventionsaktionen besondere Aufmerksamkeit 
gewidmet werden. Gleichermaßen will man die bereits enge Zusammenarbeit mit 
dem IARC weiterverfolgen, was Krebsregister (insbesondere im Zusammenhang 
mit dem Europäischen Netz von Krebsregistern), die Epidemiologie (durch 
Koordinierung von europäischen Studien), Indikatoren und die Bewertung der 
Karzinogenität von Chemikalien betrifft. Zusätzlich dazu soll die Krebsvorbeügung 
im Rahmen von Gesundheitserziehungsaktivitäten berücksichtigt werden, die von 
dem "Europäischen Netz gesundheitsfördernder Schulen" durchgeführt werden, das 
29 
gemeinsam von der WHO, dem Europarat und der Europäischen Gemeinschaft 
unterstützt wird. 
48. Die Zusammenarbeit mit der OECD soll hinsichtlich der Prävention 
umweltbedingter chemischer Risiken - insbesondere des Risikos der 
Karzinogenität - fortgesetzt werden. Dasselbe gilt für die Zusammenarbeit mit der 
IAO hinsichtlich der entsprechenden Risiken am Arbeitsplatz. 
49. Die Zusammenarbeit mit den verschiedenen zwischenstaatlichen internationalen 
Organisationen, die sich mit unterschiedlichen Aspekten der Krebsprävention 
befassen, muß weiterverfolgt und ausgebaut werden. Der Vorrang bei dieser 
Zusammenarbeit muß der Stimulierung von Maßnahmen zum Austausch von 
Erfahrung und Fachwissen, der effektiven Koordinierung bestehender oder 
geplanter Netze und der Vermeidung von Doppelarbeit eingeräumt werden. 
50. Eine Kooperation muß auch mit internationalen wissenschaftlichen NRO 
begründet werden, wie dem FECS (Federation of European Cancer Societies 
(Verband der europäischen Krebsgesellschaften)) und der EORTC (European 
Organisation for Research and Treatment of Cancer (Europäische Organisation zur 
Erforschung und Krebsbehandlung)), der OECI (Organisation of European Cancer 
Institutes (Organisation europäischer Krebsinstitute)) hinsichtlich der Ausbildung 
und dem Ausbau der Beziehungen zu Mittel- und Osteuropa, der UICC 
(International Union Against Cancer (Internationale Vereinigung zur 
Krebsbekämpfung)) und den ECL (European Cancer Leagues (Europäische 
Krebsligen)), was die Information der Öffentlichkeit angeht - alle diese 
Organisationen verfügen über wissenschaftliches Fachwissen auf ihrem jeweiligen 
Gebiet, das in dem dritten Aktionsplan im Rahmen des Krebsprogramms nutzbar 
gemacht werden sollte. Insbesondere bieten sich Möglichkeiten für ein 
Zusammenwirken mit der UICC bei gemeinsamen Aktionen im Bereich 
Prävention und Vorsorgeuntersuchungen. 
51. Im Rahmen der beiden vorangegangenen Aktionspläne wurde mit verschiedenen 
europäischen Drittländern, insbesondere Schweden, Norwegen und der Schweiz 
eine fruchtbare Zusammenarbeit erreicht, wobei diese Länder als offizielle oder 
inoffizielle Beobachter an dem Programm teilnahmen, ob bei der Arbeit an 
wissenschaftlichen Projekten oder im Rahmen von Initiativen von Krebsligen und 
Vereinigungen zur Krebsbekämpfung. Diese offene Haltung soll auch im Zuge des 
dritten Aktionsplans beibehalten werden. Hier ist eine weitere Zusammenarbeit mit 
Drittländern vorgesehen, insbesondere mit den EFTA-Ländern und denjenigen 
Ländern Mittel- und Osteuropas, die Assoziationsabkommen mit der Union 
unterzeichnet haben. Man will der Möglichkeit weiterer Formen der 
Zusammenarbeit, insbesondere der allmählichen Öffnung des Programms für diese 
Länder, nachgehen. Somit könnte sich die Zusammenarbeit auf die Erhebung 
epidemiologischer Daten, die Durchführung spezifischer Präventionsaktionen 
sowie Informations- und Aufklärungskampagnen, die Ausbildung von Angehörigen 
des Gesundheitspersonals sowie Vorsorgeuntersuchungen und 
Überwachungsmaßnahmen erstrecken. 
30 
DER DRITTE AKTIONSPLAN 
a. Prioritäre Aktionen 
52. Für eine bessere Berichterstattung über die Krebstrends sind eine genauere 
Erhebung und eine schnellere Aktualisierung der Daten über Krebsmortalität und 
-morbidität notwendig. Daher sollten Einrichtungen, die sich als wirksam erwiesen 
haben, wie das Europäische Netz der Krebsregister, weiter unterstützt werden, 
denn sie eröffnen neue Perspektiven im Bereich der Krebsepidemiologie. 
53. Da drei Viertel aller Krebserkrankungen auf die Art der Lebensführung 
zurückzuführen sind, ist die Prävention nach wie vor eine Schlüssel Strategie mit 
einem enormen Potential. Die Kampagne gegen das Rauchen sollte eine der 
wichtigsten Prioritäten in diesem Bereich sein, denn ein Drittel der Krebsmortalität 
ist allein auf das Rauchen zurückzuführen. Außerdem ist erwiesen, daß nicht nur 
die Raucher selbst gefährdet sind, sondern auch die Menschen in ihrer Umgebung 
(Passivrauchen). Es ist daher angebracht, die Aktionen zur Senkung des Trends 
zum Rauchen insbesondere bei Jugendlichen und bei Frauen fortzusetzen. Hier 
können durch Rechtsvorschriften auf Gemeinschaftsebene sowie durch 
Unterstützung von Pilot- und Demonstrationsprojekten einflußreicher Gruppen wie 
Gesundheitspersonal, Lehrer und Medien noch Fortschritte erzielt werden. Auch 
andere Risikofaktoren, wie eine unausgewogene Ernährung oder die Exposition 
gegenüber karzinogenen Einwirkungen wie ultraviolette Strahlung oder gefährliche 
Stoffe, die beispielsweise am Arbeitsplatz vorhanden sein können, rechtfertigen 
unter angemessener Berücksichtigung des Subsidiaritätsprinzips weitere 
Maßnahmen der Gemeinschaft sowohl in Form von Rechtsvorschriften als auch 
von Pilotprojekten für bestimmte Zielgruppen. Besonders wichtig sind in diesem 
Zusammenhang Kampagnen zur Aufklärung der Öffentlichkeit und zur Ge­
sundheitserziehung in Schulen, mit denen die Menschen stärker für die Gefahren 
des Rauchens, des übermäßigen Alkoholkonsums, einer unausgewogenen 
Ernährung sowie der Exposition gegenüber krebserzeugenden Stoffen sensibilisiert 
werden sollen. Bestimmte Bevölkerungsgruppen, insbesondere Kinder, Jugendliche 
und Arbeitnehmer, müssen als Zielgruppen angesprochen werden. 
54. Zuverlässige Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen, insbesondere für Brust-
und Gebärmutterhalskrebs, die mit geeigneten Qualitätssicherungsmechanismen 
durchgeführt werden, könnten die Zahl der Todesfälle durch Krebs senken. Sie 
sind daher ebenfalls ein wichtiger Aspekt der Präventionsstrategie. Dieser Ansatz 
könnte zweckmäßigerweise auch auf andere Krebsarten wie Kolon-, Ovarial-, 
Prostata- und Mundhöhlenkrebs ausgeweitet werden. 
55. Gleichzeitig sollte der Aktionsplan weiterhin andere wichtige Tätigkeitsbereiche 
abdecken. So muß beispielsweise die Forschung vorangetrieben werden, und das 
Programm wird dazu beitragen, Prioritäten zu setzen. Es muß eine Bestands­
aufnahme der Forschungsarbeiten erstellt werden, insbesondere der klinischen 
Forschung. Die rasche Verbreitung von Ergebnissen der Grundlagenforschung und 
klinischer Versuche wird eine der Prioritäten sein, denn dies ist ein Bereich, in 
dem die enge Zusammenarbeit und der rasche Informationsaustausch zwischen 
europäischen Krebsforschungsinstituten und Krankenhäusern die Wirksamkeit 
jedes nationalen Programms wesentlich verbessern. 
31 
56. Es ist wichtig, die auf europäischer Ebene eingeleiteten Maßnahmen zur 
Ausbildung von Gesundheitspersonal fortzusetzen und weiterzuentwickeln, denn 
sie hatten eine positive Auswirkung auf die Qualität der Ausbildung auf 
nationaler, regionaler und lokaler Ebene und werden dazu beitragen, die noch 
zwischen den Mitgliedstaaten bestehenden Unterschiede auszugleichen. Sinnvoll 
ist auch die Anregung neuer Initiativen, zur Einbeziehung der wichtigsten 
Fortschritte bei Krebsprävention, -diagnose und -behandlung in die Ausbildungs­
programme für das Gesundheitspersonal. Der Schlüssel zu dieser Aktion ist die 
kontinuierliche Weiterbildung. 
57. Im Bereich des Behandlungsmanagements sollte die im zweiten Aktionsplan 
verfolgte Strategie in Richtung einer Förderung der Zusammenarbeit zwischen den 
Mitgliedstaaten weiterentwickelt werden, und zwar insbesondere im Hinblick auf 
die Qualitätskontrolle der Behandlung, speziell der palliativen Behandlung, und 
die Berücksichtigung der psycho-sozialen Dimension von Krebs. Der Erfahrungs­
austausch und die Weitergabe von Kenntnissen über die auf europäischer Ebene 
anerkannten vorbildlichen Verfahren sollten gefördert werden. 
58. Da das Programm als Katalysator und Anstoß für die nationalen Maßnahmen der 
Mitgliedstaaten gegen den Krebs gewirkt hat, konnten in den ersten Jahren 
ermutigende Ergebnisse erzielt werden. Um sie zu konsolidieren und die 
wichtigsten Bereiche für künftige Aktionen zur Erreichung der Ziele des 
Programms abzustecken, müssen für den Aktionsplan ausreichende Mittel zur 
Verfügung gestellt werden. Hauptzweck der empfohlenen rechtlichen und 
finanziellen Instrumente ist es, die in den Mitgliedstaaten verfolgten Politiken zu 
erleichtern und zu bestärken. Auch das Partnerschaftskonzept, das sich bei der 
Motivierung und Mobilisierung der verschiedenen beteiligten Akteure als 
außerordentlich erfolgreich erwiesen hat, muß weiterverfolgt und ausgebaut 
werden. 
59. Bei der Analyse und Beurteilung der Ergebnisse sind Verbesserungen erforderlich; 
daher ist der Erarbeitung einer Programmbewertungsmethode, die die gewonnenen 
Erfahrungen sowie die im Bewertungsbericht und von den nationalen Sachver­
ständigen vorgelegten Empfehlungen berücksichtigt, besondere Aufmerksamkeit 
zu widmen. 
a.l Krebsregister und epidemiologische Studien 
60. Krebsregister sind eine wesentliche Komponente jedes rationalen Systems zur 
Beurteilung des Krebsgeschehens in der Bevölkerung und ein unentbehrliches 
Hilfsmittel für Krebsbekämpfungsstrategien. Sie liefern die notwendigen Daten zur 
Planung künftiger Maßnahmen und das Instrumentarium für die Durchführung 
analytischer und deskriptiver epidemiologischer Studien. Mit den Daten der zur 
Zeit bestehenden Register können nicht alle diese Ziele erreicht werden, da ihre 
Vergleichbarkeit nicht ausreichend gewährleistet ist. 
32 
61. Die Hauptziele sollten sein: 
- Verbesserung der Krebsregistrierung 
Erleichterung der Erhebung zuverlässiger und vergleichbarer Daten über 
die Anzahl der Krebsfälle insbesondere in Zusammenarbeit mit der WHO, 
damit diese Krankheit überwacht werden kann, ihre Trends erkannt und 
europaweite epidemiologische Studien konzipiert werden können. 
62. Epidemiologische Studien müssen fortgesetzt werden, insbesondere die 
europäischen Kohorten Studien im Rahmen der European Prospective Investigation 
into Cancer and Nutrition (EPIC). Sie müssen unterstützt werden, damit 
sichergestellt ist, daß sie unter den besten Bedingungen stattfinden. Aus 
wissenschaftlicher und gesundheitspolitischer Sicht ist es wichtig, daß wir aus den 
Daten über Ernährung und biologische Vorgänge lernen können, die über einen 
Zeitraum von zehn Jahren aus der Beobachtung von etwa 350 000 Personen 
gewonnen werden. 
63. Es wird allgemein anerkannt, daß der häufige Verzehr von frischem Obst und 
Gemüse das Risiko von Krebserkrankungen des Verdauungstrakts und der 
Atemwege verringert. Obwohl noch keine vollständige Klarheit über die 
Wirkungsweise besteht, scheinen einige in diesen Nahrungsmitteln enthaltenen 
Mikronährstoffe und krebshemmenden Stoffe für diesen Schutzeffekt ver­
antwortlich zu sein. Epidemiologische Studien sollten sich mit diesem Bereich 
beschäftigen und den Schwerpunkt auf die Möglichkeit einer Krebspräventiön 
durch Ermittlung der vor Krebs schützenden Agenzien und durch Veränderung 
bestimmter Ernährungsgewohnheiten legen. 
64. Epidemiologische Forschung, die auf Primärprävention und gesundheitspolitische 
Intervention abzielt, einschließlich der Erforschung von Risikofaktoren in der 
Umwelt, muß unterstützt werden. Dabei sollten folgende Hauptbereiche abgedeckt 
werden: 
- Durchführung von Studien zum Zusammenhang zwischen Krebs, 
Gesundheit und Ernährung; 
- Anregung epidemiologischer Studien mit dem Schwerpunkt Prävention; 
- Verbesserung der Bekämpfung von Karzinogenen; 
- Förderung von Informations- und Erfahrungsaustausch. 
33 
a.2 Spezifische Präventivmaßnahmen 
65. Die in den ersten beiden Aktionsplänen verfolgte Risikopräventionsstrategie, deren 
Grundpfeiler die Förderung des Europäischen Kodex, rechtsetzende Maßnahmen 
auf europäischer Ebene und der verstärkte Austausch von Erfahrungen über 
Kampagnen zur Aufklärung der Öffentlichkeit sowie zur Gesundheitserziehung in 
der Schule waren, hat sich als sehr wirksam erwiesen. Präventivmaßnahmen, die 
darauf abzielen, die Europäer für die Krebsrisiken zu sensibilisieren und sie somit 
zu einer gesünderen Lebensweise zu motivieren, muß daher eine hohe Priorität 
zukommen. Das gleiche gilt für Maßnahmen, mit denen die Gemeinschaft 
nationale Aktionen vorantreiben kann. In diesem Zusammenhang ist die 
Verringerung des Tabak- und Alkoholkonsums nach wie vor das wichtigste Mittel 
zur Senkung der Krebsmortalität. 
66. Nach Angaben der WHO gibt es in der Union jedes Jahr 450 000 Todesfälle, die 
auf das Rauchen zurückzuführen sind. Die Prävention des Tabakkonsums bleibt 
daher das vorrangige Anliegen, und die entsprechenden Informationskampagnen 
müssen ausgeweitet werden. Zur Verstärkung dieser Strategie sollte jeder 
Mitgliedstaat entscheiden, welche Ziele er erreichen will, und sie der Kommission 
mitteilen. Fortgesetzt und weiterentwickelt werden müssen u. a. folgende 
Aktionen: 
- Warnung gefährdeter Gruppen wie Kinder und Schwangere vor den 
Gefahren des Rauchens; für diese Gruppen könnte eine Charta erarbeitet 
werden. 
Schutz der Nichtraucher, insbesondere in öffentlich zugänglichen Räumen 
und am Arbeitsplatz; 
- Ausbau bereits bestehender Netze (Nichtraucherstädte, Nichtraucherkran­
kenhäuser, Treffpunkte für jugendliche Nichtraucher); 
- Unterstützung bei der Durchführung der wirksamsten Methoden zur 
Verhinderung des Rauchens und zur Raucherentwöhnung; 
- Unterstützung von Aufklärungskampagnen, die sich an Lehrer und an 
sonstige Erwachsene richten, die für die Erziehung von Jugendlichen 
außerhalb der Schule verantwortlich sind; 
stärkere Beteiligung an Informationskampagnen der WHO, insbesondere 
am Welt-Nichtrauchertag (31. Mai jeden Jahres); 
- Angleichung der Tabakpreise in der Gemeinschaft an das höchste 
Preisniveau; 
- Förderung der Einführung eines Preisindex für die Lebenshaltung ohne 
Berücksichtigung des Tabakpreises und Bewertung der Auswirkungen 
dieser Maßnahme in den Ländern, in denen sie eingeführt wurde; 
34 
Bewertung von Politiken zur Reduzierung des Tabakkonsums, ins­
besondere der Einschränkung direkter und indirekter Werbung für 
Tabakerzeugnisse, die in den Mitgliedstaaten eingeführt wurde. 
a 2.1 Aufklärung der Öffentlichkeit und spezifischer Gruppen 
67. Die Aufklärung der Öffentlichkeit ist eines der wirksamsten Mittel zur Krebs­
prävention und zur Gesundheitsförderung. Daher sollten auch weiterhin 
Informationskampagnen organisiert werden, insbesondere für bestimmte wichtige 
Zielgruppen und zu bestimmten Zeitpunkten wie beispielsweise während der 
Europäischen Wochen gegen den Krebs. Das Hauptinstrument sollte der 
Europäische Kodex gegen den Krebs bleiben, den der Ausschuß hochrangiger 
Krebsforscher 1986 angenommen hat und der seitdem in den Mitgliedstaaten weite 
Verbreitung fand. Der Kodex könnte anhand aktueller Forschungsergebnisse 
überarbeitet und auf neue Zielgruppen oder spezifische Umgebungen wie 
öffentlich zugängliche Räume und Arbeitsplätze zugeschnitten werden. 
68. Vorgeschlagene Ziele: 
- Die Europäer sollten insbesondere durch Verbreitung des Europäischen 
Kodex besser über Krebsprävention informiert und zu einer gesünderen 
Lebensführung angeregt weiden. 
- Der Informationsaustausch zwischen den Mitgliedstaaten über ihre 
Maßnahmen zur Krebsprävention sollte verbessert werden. 
Informationskampagnen sollten wirksamer auf bestimmte Zielgruppen 
ausgerichtet werden, z. B. auf Angehörige der Gesundheitsberufe, 
Arbeitgeber und Gewerkschaften, freie Wohlfahrtsverbände und Lehrer. 
69. Die Strategie sollte folgende Hauptbereiche abdecken: 
- die Veranstaltung weiterer Europäischer Wochen zur Aufklärung über 
Krebsprävention; 
- die Erarbeitung von Informationsdossiers, mit denen bestimmte Zielgruppe 
angesprochen werden, z. B. Raucherentwöhnungskampagnen für Frauen, 
insbesondere schwangere Frauen; 
Heranziehung der Medien für die Verbreitung von Informationen über 
Krebsprävention und Abstimmung dieser Informationen auf die sozio-
kulturellen Gegebenheiten der einzelnen Mitgliedstaaten; 
- Förderung von Untersuchungen und Erhebungen, mit denen die Wirksam­
keit der Informationskampagnen bewertet werden soll; 
Unterstützung bei der Organisation von Treffen zum europaweiten 
Erfahrungsaustausch über die wirksamsten Methoden der Aufklärung über 
Krebsprävention; 
35 
Informationen für Ärzte, Zahnärzte, Krankenpflegepersonal und andere 
Gesundheitsberufe wie z. B. Apotheker sowie Aufklärung gefährdeter 
Gruppen über die Notwendigkeit, zur Früherkennung von Krebs einen Arzt 
aufzusuchen, wie es im Europäischen Kodex gegen den Krebs empfohlen 
wird. 
a.2.2 Gesundheitserziehung 
70. Gesundheitserziehung ist ein lebenslanger Prozeß, der bereits im frühesten 
Kindesalter beginnt. Es gibt jedoch zwei Schlüsselbereiche, in denen die 
Gesundheitserziehung eine der höchsten Prioritäten sein sollte: Schule und 
Arbeitsplatz. Der Schwerpunkt sollte auf positiven Aussagen liegen; so sollte die 
Gesundheit z. B. als eine Art begrenztes Kapital dargestellt werden, das nicht 
durch ungesunde Verhaltensweisen wie den Mißbrauch erlaubter oder unerlaubter 
Stoffe verschwendet oder geschädigt werden sollte. 
71. Die Gesundheitserziehung in der Schule soll Kindern in einem frühen Stadium, 
nämlich bereits in der Primarschule, wenn sie am ehesten bereit sind, gesunde 
Lebens- und Verhaltensweisen zu übernehmen, ein Gefühl für ihre individuelle 
Verantwortung vermitteln. Sie ist auch ein Mittel zum Abbau sozialer Unter­
schiede, da jedem Kind die gleichen Voraussetzungen zur Vorbereitung auf ein 
gesundes Leben als Erwachsener mitgegeben werden. 
72. Der Schwerpunkt der künftigen Arbeit sollte daher auf der Unterstützung der 
Mitgliedstaaten in ihren Bemühungen liegen, ein Programm für die grundlegende 
Gesundheitserziehung in der Schule und ein Mindestprogramm für die 
Lehrerausbildung zu erarbeiten und zu erproben. Zu diesem Zweck sollte sowohl 
der Austausch von Erfahrungen und, Lehrmaterial gefördert werden als auch die 
Durchführung und Bewertung von Piloterziehungsprojekten zu Themen wie 
Rauchen, Ernährung und übermäßige Sonnenexposition. Bei diesen Aktivitäten 
sollten nicht allein die zuständigen Minister (Bildungs- und Gesundheitsminister) 
eng zusammenarbeiten, sondern alle Akteure im schulischen Umfeld (Eltern, 
Lehrer und Schulleiter). Zweckmäßig wäre auch die Einbeziehung von 
Nichtregierungsorganisationen, die wahrscheinlich einen wichtigen Beitrag zur 
Förderung und Unterstützung der Gesundheitserziehung in Schulen leisten 
könnten, insbesondere in Ländern und Regionen mit schwach entwickelten 
Infrastrukturen und Gesundheitserziehungsmaßnahmen. Begleitet werden sollte die 
Initiative von einer strengen Bewertung sowohl der Anwendung der Unterrichts­
konzepte als auch der Ergebnisse. Auf diese Weise können die Ergebnisse auf 
andere Länder übertragen werden. Diese Maßnahmen werden hauptsächlich im 
Rahmen des künftigen horizontalen Programms für Gesundheitsförderung, 
-information, -erziehung und -ausbildung durchgeführt; zur Ergänzung und 
Verstärkung sind spezifische krebsbezogene Maßnahmen sowie Maßnahmen für 
andere Zielgruppen wie Arbeitnehmer, Gesundheitspersonal, Lehrer usw. 
vorgesehen. 
36 
73. Will man das Konzept der "gesundheitsfördernden Schule", das auf der ersten 
europäischen Konferenz über Gesundheitserziehung und Krebsprävention in 
Schulen (veranstaltet in Dublin im Rahmen des Programms "Europa gegen den 
Krebs") eingeführt wurde, mit Inhalt füllen, so ist zu sagen, daß die Gesundheits­
erziehung nur dann wirksam sein kann, wenn sie in einen größeren Zusammen­
hang gestellt wird, der auch das sozio-kulturelle Umfeld der Kinder berücksichtigt. 
Die Hauptziele sollten sein: 
Förderung einer gesunden Lebensführung bei der Bevölkerung, ins­
besondere bei Kindern und Jugendlichen; 
Sensibilisierung der Eltern für die Gesundheitserziehung in der Schule und 
Motivierung für die praktische Umsetzung dessen, was die Kinder in der 
Schule gelernt haben; 
- Koordinierung von Aktionen des Krebsprogramms mit Maßnahmen, die im 
Rahmen anderer Programme durchgeführt werden, insbesondere mit denen 
internationaler Organisationen, die auf dem Gebiet der Gesundheits­
erziehung tätig sind; 
Anregung von Maßnahmen zur Einführung von Innovationen in die 
Erstausbildung und Weiterbildung von Lehrern und anderen für die 
Gesundheitserziehung verantwortlichen Personen. 
74. Besonderes Gewicht könnte auf folgende Punkte gelegt werden: 
Erarbeitung und Einführung von Programmen für die grundlegende 
Gesundheitserziehung, wobei Risikofaktoren des Krebses, wie Rauchen 
und Ernährung, Priorität einzuräumen ist; 
- Motivierung von Kindern und Jugendlichen für Gesundheitserziehung und 
ihre Beteiligung an der Erarbeitung von entsprechenden Lehrinhalten; 
- Einbeziehung der Eltern bei der praktischen Umsetzung der Lehrinhalte 
sowohl in der Schule (Kindern frisches Obst mitgeben usw.) als auch zu 
Hause; 
- Förderung der Motivation von Lehrern durch Veranstaltung von Seminaren 
und Konferenzen und durch Bereitstellung von audiovisuellem 
Lehrmaterial. 
37 
a.2.3 Ausbildung des Gesundheitspersonals 
75. Die Maßnahmen, die im Rahmen der ersten beiden Aktionspläne auf europäischer 
Ebene eingeleitet wurden, haben sich positiv auf die Qualität der Ausbildung auf 
nationaler, regionaler und lokaler Ebene ausgewirkt und dazu beigetragen, die bei 
der Ausbildung des Gesundheitspersonals zwischen den Mitgliedstaaten beste­
henden Unterschiede abzubauen. Sie basierten auf der Empfehlung der Kommis­
sion vom 27. November 1989 über die Ausbildung von Gesundheitspersonal im 
Bereich Krebs; diese Empfehlung ist noch immer relevant und wird als Grundlage 
für Aktionen dienen, die an Ärzte, Krankenpflegepersonal und Zahnärzte gerichtet 
sind. Die bereits eingeleiteten Initiativen sollten fortgesetzt werden, um sicherzu­
stellen, daß das unmittelbar mit der Krebsprävention und -behandlung befaßte 
Gesundheitspersonal die notwendigen Kenntnisse und Fähigkeiten erwirbt, die ihm 
ein rasches und entschlossenes Handeln ermöglichen. 
76. In Anbetracht der raschen Weiterentwicklung der wissenschaftlichen Kenntnisse 
und der Überfullung von Erstausbildungsprogrammen ist die Erarbeitung von 
Weiterbildungskonzepten insbesondere in der medizinischen Ausbildung von 
wesentlicher Bedeutung. 
77. Die wichtigsten Ziele können wie folgt zusammengefaßt werden: 
Verbesserung der Kenntnisse und Fähigkeiten des Gesundheitspersonals 
(Ärzte, Pflegepersonal, Zahnärzte) im Bereich Krebs, insbesondere seiner 
Prävention; 
- Förderung einer zweckentsprechenden Ausbildung, insbesondere durch 
Einrichtung und Unterstützung von Ausbildungsnetzen (Erstausbildung und 
Weiterbildung) für Gesundheitspersonal, das in der Krebsbehandlung tätig 
ist; 
- Verbesserung der Ausbildung anderer Gruppen des Gesundheitspersonals, 
z. B. Apotheker und Datenmanager; 
- Gewährleistung, daß in der Ausbildung auch die psycho-sozialen Aspekte 
von Krebs abgedeckt werden. 
78. Die Ausbildungsstrategie sollte folgende Hauptbereiche auf europäischer Ebene 
abdecken: 
- Einsetzung von Arbeitsgruppen, die sich aus Krebsexperten und Vertretern 
der Gesundheitsfachberufe zusammensetzen, die an den bestehenden 
Ausbildungsnetzen teilnehmen (Ärzte, Pflegepersonal, Zahnärzte); 
- Konsolidierung der Beziehungen zu nationalen und regionalen Behörden; 
Erarbeitung geeigneter Materialien für die Ausbildung von Gesundheits­
personal in Onkologie (einschließlich Primärprävention von Krebs) 
entsprechend dem auf europäischer Ebene gefundenen Konsens; Ver-
38 
folgung innovativer Ansätze einschließlich Netzen und EUROCODE für 
den schnellen Informationsaustausch; 
Maßnahmen zur Erleichterung der Mobilität von Angehörigen des 
Gesundheitspersonals zwischen Mitgliedstaaten zu Ausbildungszwecken, 
insbesondere zwischen Hochleistungszentren, die hervorragende Aus­
bildungskurse anbieten, soweit dies nicht durch bestehende Gemeinschafts­
programme abgedeckt ist; 
Unterstützung für europäische Seminare für Ausbilder von Gesundheits­
personal, auf denen Kenntnisse über die wichtigsten Fortschritte bei der 
Krebsbekämpfung vermittelt werden: Prävention (einschließlich Epidemio­
logie), Vorsorgeuntersuchungen und Diagnose. 
a.3 Früherkennung und systematische Vorsorgeuntersuchungen 
79. Krebsvorsorgeuntersuchungen sind für die Erreichung des Hauptziels des 
Programms von grundlegender Bedeutung. In den ersten beiden Aktionsplänen 
ging es im wesentlichen um Vorsorgeuntersuchungen auf Brust- und Gebär-
mutterhalskrebs. 
80. Die Einführung systematischer Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen für Frauen 
zwischen 50 und 69 Jahren in Kombination mit Diagnose und Therapie für 
Frauen, bei denen sich ein Verdacht ergibt, ist sehr wichtig. In elf Mitgliedstaaten 
wurde ein Netz von Pilotprojekten für Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen 
eingerichtet. Diese Projekte waren in der Anfangsphase darauf ausgerichtet, 
Vorsorge- und Qualitätskontrollmethoden zu untersuchen und den Erfahrungs­
austausch zu erleichtern, und haben nun allmählich die Phase der tatsächlichen 
Verbesserung und Qualitätskontrolle erreicht. Hochrangige Experten haben 1992 
auf europäischer Ebene Leitlinien für die Qualitätssicherung bei Vorsorgeunter­
suchungen auf Brustkrebs festgelegt. Verbesserungen können erreicht werden 
durch eine angemessene Ausbildung für alle an Brustkrebsvorsorgeuntersuchung 
beteiligten Berufsgruppen, die Einbeziehung der Allgemeinärzte zur Gewähr­
leistung einer hohen Beteiligungsquote und die Anwendung europäischer 
Empfehlungen für zuverlässige Mammographieuntersuchungen. 
81. Eine hochrangige Expertengruppe hat 1993 europäische Leitlinien für Vor­
sorgeuntersuchungen auf Gebärmutterhalskrebs aufgestellt. Gleichzeitig wurde 
unter Berücksichtigung dieser Leitlinien ein europäisches Netz von Pilotprojekten 
eingerichtet, für die eine begleitende Ausbildung des beteiligten Gesundheits­
personals in den Bereichen Zytologie und Qualitätssicherung erforderlich ist. 
Außerdem müssen eine gemeinsame Terminologie und ein gemeinsames 
Klassifikationssystem erarbeitet werden. 
39 
82. All diese Aktionen, die es ermöglicht haben, die in einigen Mitgliedstaaten 
gewonnenen Kenntnisse und Erfahrungen in der gesamten Europäischen Union zu 
verbreiten, und die Anlaß zu Empfehlungen und zur Durchführung von 
Pilotprojekten auf europäischer Ebene waren, muß der dritte Aktionsplan 
fortsetzen und weiterentwickeln, insbesondere in den Bereichen, in denen 
befriedigende Ergebnisse erzielt wurden (Brust- und Gebärmutterhalskrebs). Wenn 
die Kosten-Nutzen- und Durchführbarkeitsstudien für andere Krebsarten (Kolon-, 
Prostata-, Ovarial- und Mundhöhlenkrebs) ermutigende Ergebnisse aufweisen, 
könnte dieser Bereich jedoch allmählich ausgeweitet werden. 
83. Die Ziele sollten sein: 
- Beitrag zur Entwicklung und Einrichtung effektiver Vorsorgesysteme unter 
Berücksichtigung der Besonderheiten jedes Mitgliedstaats; 
breitere Anwendung geeigneter Praktiken auf der Grundlage der Euro­
päischen Leitlinien für die Qualitätssicherung bei Krebsvorsorge und 
-früherkennung aufgestellt wurden; 
- Verbesserung der Qualität von Krebsvorsorgeuntersuchungen durch 
Förderung der Weiterbildung des Gesundheitspersonals. 
84. Die Strategie sollte folgende Hauptbereiche abdecken: 
- Umsetzung der europäischen Empfehlungen zur Qualitätssicherung bei 
Vorsorgeuntersuchungen auf Brust- und Gebärmutterhalskrebs; 
- Erarbeitung und Verbreitung gemeinsamer Terminologien für bestimmte 
Fachgebiete, insbesondere für Zytopathologen in der Europäischen Union; 
- Förderung von gemeinschaftsrelevanter Forschung zur Wirksamkeit und 
Durchführbarkeit von Vorsorgeuntersuchungen auf bestimmte Krebsarten 
wie Kolon-, Prostata, Mundhöhlen- und Ovarialkrebs; 
- Unterstützung für die Ausbildung des Gesundheitspersonals, insbesondere 
im Rahmen europäischer Netze von Hochleistungszentren; 
- Kosten-Nutzen-Analyse für Vorsorgeuntersuchungen auf verschiedene 
Krebsarten. 
40 
a.4 Qualitätskontrolle in der Behandlung (einschließlich palliativer 
Behandlung) 
85. Schwerpunkt des Bereichs Behandlungsmanagement war im zweiten Aktionsplan 
war der Informationsaustausch zwischen den Mitgliedstaaten. Die diesem Aspekt 
beigemessene Bedeutung ist gerechtfertigt durch die zunehmende Mobilität 
innerhalb der Gemeinschaft und die Notwendigkeit, in den einzelnen Ländern ver­
gleichbare Standards sicherzustellen. Die Weiterentwicklung der wissen­
schaftlichen Kenntnisse und die unterschiedlichen Verfahren des Behandlungs­
managements in der Gemeinschaft erfordern (wie der Rat in seiner Entschließung 
vom 13.12.1993 feststellte), daß die Gemeinschaft Maßnahmen unterstützt, mit 
denen die vorbildlichen Verfahren im Behandlungsmanagement und in der 
Qualitätskontrolle ausfindig gemacht werden können. Ergänzt werden sollten sie 
durch Verbesserungen beim Datenaustausch mit Hilfe neuer Computer- und 
Telekommunikationstechnologien. Die klinische Forschung vervollständigt das 
Maßnahmenpaket. Alle diese Aktionen dürfen weder das Subsidiaritätsprinzip 
verletzen noch in die Zuständigkeit der Mitgliedstaaten für die Erbringung von 
Gesundheitsleistungen eingreifen. 
86. Unter Berücksichtigung des Subsidiaritätsprinzips und der Bedeutung wirksamer 
Maßnahmen auf nationaler Ebene sind für diese Art von Aktion folgende 
Hauptziele vorgesehen: 
Einrichtung von Netzen und Mechanismen, mit denen neue Behandlungs­
methoden verglichen und bewertet werden können, insbesondere neuartige 
therapeutische Wirkstoffe und neue Technologien. Besonders wichtig ist 
es zu klären, warum bei verschiedenen Krebsarten von Region zu Region, 
manchmal von Stadt zu Stadt, beträchtliche Unterschiede in den Über­
lebensraten zu beobachten sind (später erster Arztbesuch, Verzögerung bei 
Diagnose oder Behandlungsbeginn, inadäquate Verordnung oder Durch­
führung der Behandlung). 
- Besondere Aufmerksamkeit ist der Verbesserung der Qualität der 
Behandlung, die dem Krebspatienten angeboten wird, einschließlich der 
palliativen Behandlung zu widmen. Hier besteht ein wichtiges Gemein­
schaftsinteresse, was Kenntnisse über die besten Techniken und Methoden 
betrifft Ziel der Aktion in diesem Bereich ist es, die Festlegung einer 
gemeinsamen Terminologie und den Vergleich von Praktiken zu unter­
stützen, um die Verbreitung einschlägiger Kenntnisse bei den Angehörigen 
des Gesundheitspersonals zu erleichtern. 
- Bei der Behandlung ist der Austausch von Erfahrungen und die Ver­
breitung der vorbildlichen Verfahren und Kenntnisse auf 
Gemeinschaftsebene zweckmäßig. 
87. Der gewählte Ansatz soll: 
ein Netz von Krebsbehandlungspraktiken schaffen, damit diese verbessert 
werden können; 
41 
Treffen auf europäischer Ebene unterstützen, auf denen das bestmögliche 
Vorgehen beim Behandlungsmanagement, einschließlich der palliativen 
Behandlung, ausgewählt wird, das sich zur Verbreitung in den Mitglied­
staaten eignet; 
- die Auswirkungen von Qualitätskontrollverfahren mit Hilfe von Pilot­
projekten bewerten. 
88. Im Bereich der palliativen Behandlung wäre es angebracht, die Umsetzung der 
Schlußfolgerungen eines Berichts zu unterstützen, der 1992 von einer Gruppe 
hochrangiger Experten für das Programm "Europa gegen den Krebs" erstellt 
wurde. Das bedeutet: 
regelmäßige Bewertung des aktuellen Stands der Palliativbehandlung in der 
Gemeinschaft; 
- Definition von Qualitätskriterien für die Palliativbehandlung im Rahmen 
eines europäischen Konsenses; 
Verbesserung der Ausbildung des Gesundheitspersonals in der Palliativ­
behandlung. 
89. Unter angemessener Berücksichtigung der Subsidiarität und in enger Zusammen­
arbeit mit den zuständigen internationalen Organisationen wie der WHO werden 
mit diesem Ansatz folgende Maßnahmen gefördert: 
- Unterstützung von Arbeiten zum Status der Palliativbehandlung in der 
Europäischen Gemeinschaft; 
- Veranstaltung einer europäischen Konsens-Konferenz über die Bedeutung 
einer Ausbildung in palliativer Behandlung im Rahmen des Medizin­
studiums sowie Verbreitung der Konferenzergebnisse in den Mitglied­
staaten; 
weitere Forschungsarbeiten und Untersuchungen über die Praxis der 
Palliativbehandlung und die Umsetzung der Ergebnisse bei der Weiterbil­
dung des Gesundheitspersonals. 
42 
a.5 Forschung: Beitrag zur Formulierung von Zielen und zur Ver­
breitung von Ergebnissen 
90. Wie in Artikel 130 f bis 130 q des Vertrags niedergelegt, verbleibt die 
Verantwortung für die Krebsforschung bei den einschlägigen Maßnahmen des 
gemeinschaftlichen Rahmenprogramms für die Forschung, insbesondere beim 
Forschungsprogramm für Biomedizin und Gesundheitswesen, das 
Grundlagenforschung und klinische Forschung abdeckt. Die gemäß diesem 
Aktionsplan 1995 - 1999 durchzuführenden Maßnahmen liefern einen Beitrag zu 
den Aktionen des nächsten vorgeschlagenen Biomedizinischen Programms ( 1994 -
1998); für die Abstimmung zwischen diesen beiden Maßnahmenpaketen trägt die 
Kommission Sorge. Auch klinische Studien sollten durch die Ermöglichung 
transeuropäischer klinischer Versuche unterstützt werden in Fällen, in denen die 
Anzahl der Patienten einen solchen Ansatz wünschenswert erscheinen läßt Die 
bestehenden offiziellen und informellen Netze sollen soweit wie möglich genutzt 
werden, um ein Höchstmaß an Effizienz sicherzustellen. 
91. Das Programm soll zur Ermittlung des Bedarfs an Krebsforschung auf euro­
päischer Ebene beitragen und die Schaffung einer Bestandsaufnahme der 
laufenden Forschungsarbeiten unterstützen. 
92. Was die Verbreitung von Forschungsergebnissen betrifft, so sind die Unterstützung 
wissenschaftlicher Bewertung, die Veranstaltung von Konsens-Konferenzen und 
der Austausch von Wissenschaftlern vorgesehen. Letzterer wird bereits bestehende 
Programme im Bereich der Mobilität von Forschern und Universitätsangehörigen 
ergänzen. 
b. Konsultation und Beteiligung 
b.l Beratender Ausschuß 
93. Die Erfahrungen des ersten und zweiten Aktionsplans haben deutlich gemacht, daß 
ein Ausschuß zur Unterstützung der Kommission notwendig ist. Daher wird die 
Kommission die Einsetzung eines Beratenden Ausschusses unter Vorsitz der 
Kommission und mit Vertretern aus allen Mitgliedstaaten vorschlagen, damit die 
verschiedenen Partner, einschließlich der wissenschaftlichen Experten auf höchster 
Ebene und der nationalen Verwaltungen, so vollständig wie möglich in die in 
diesem dritten Aktionsplan vorgesehenen Aktivitäten einbezogen werden können. 
Die Zusammensetzung des Ausschusses sollte eine angemessene Vertretung der 
Interessen und Fachkenntnisse der nationalen Verwaltungen, der 
Gesundheitsberufe und der einschlägigen Nichtregierungsorganisationen 
gewährleisten. 
43 
b.2 Expertengruppe hochrangiger Krebssachverständiger 
94. Die Kommission wird bei ihrer Tätigkeit von einer Expertengruppe führender 
Krebssachverständiger unterstützt. Diese Expertengruppe, deren Mitglieder aus den 
Mitgliedstaaten kommen werden, berät die Kommission in wissenschaftlichen und 
technischen Aspekten der vorgeschlagenen Aktivitäten. Bei der Abwicklung der 
ersten zwei Aktionspläne erhielt die Kommission von einer ähnlichen Gruppe 
(Ausschuß hochrangiger Krebsforscher) wertvolle Unterstützung. 
b.3 Andere beteiligte Gruppen 
95. Die Kommission unterstützt weiterhin die bestehenden nationalen Koordinierungs­
ausschüsse für das Krebsprogramm mit dem Ziel, die Motivation und das 
Engagement der nationalen Akteure zu stärken. Diese nationalen Ausschüsse, 
deren Zusammensetzung und Geschäftsordnung ausschließlich auf lokaler Ebene 
festgelegt werden, haben sich als sehr wertvoll erwiesen, indem sie die zahlreichen 
mit Krebs befaßten Organisationen und Berufsgruppen zu engerer Zusammenarbeit 
auf nationaler Ebene veranlaßt haben. 
96. Während der ersten sieben Jahre der Gemeinschaftsaktion gegen den Krebs haben 
die Nichtregierungsorganisationen, insbesondere die Krebsverbände und -ligen, 
großzügig Finanzmittel und Fachwissen beigetragen. Im Hinblick auf die hilfreiche 
Rolle, die diese Organisationen für Prävention, Behandlung und Forschung 
spielen, wird die Kommission ihre Beziehungen zu ihnen aufrechterhalten und 
verstärken, und zwar sowohl durch den obengenannten Beratenden Ausschuß als 
auch durch direkte Beziehungen zu den europäischen Krebsligen und ähnlichen 
Gruppierungen. Insbesondere werden sie weiterhin ihre führende Rolle bei der 
Vorbereitung und Durchführung der Europäischen Wochen gegen den Krebs 
wahrnehmen. 
97. Der breit gesteckte Rahmen der Maßnahmen gegen den Krebs sowie die 
vielfältigen Beziehungen zu anderen Aspekten der öffentlichen Gesundheit machen 
es erforderlich, daß die Kommission flexibel auf die Notwendigkeit zur 
Einbeziehung der verschiedenen Partner reagiert. Die Kommission gewährleistet 
die Koordinierung der Aktionen dieses Programms mit den Maßnahmen im 
Rahmen von Programmen, die in der Mitteilung der Kommission über den 
Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit vorgesehen sind, sowie mit 
anderen relevanten Gemeinschaftspolitiken. 
c. Bewertung und Berichte 
98. Die Bewertung des Aktionsplans und die Berichterstattung erfolgen in drei 
Schritten; dies sind: 
44 
ein Jahresbericht über die Durchführung des Programms, der dem Rat, 
dem Europäischen Parlament, dem Wirtschafts- und Sozialausschuß sowie 
dem Ausschuß der Regionen vorgelegt wird; 
eine unabhängige Peer-review-Bewertung der wichtigsten finanzierten 
Maßnahmen und Untersuchungen; 
einen Gesamtbericht über die Effizienz und Wirksamkeit der im Rahmen 
des Aktionsplans eingeleiteten Projekte, den die Kommission den 
zuständigen Institutionen im zweiten Halbjahr 1997 vorzulegen hat. 
c.l Jahresbericht über die Durchführung des Aktionsplans 
99. Zweck dieses Berichts ist es sicherzustellen, daß die Institutionen - und über sie 
alle Betroffenen - in vollem Umfang über den Fortschritt der im Rahmen des 
Aktionsplans unternommenen Maßnahmen informiert werden. Er enthält eine 
Analyse der im Zuge der verschiedenen Aktionen unterstützten Projekte enthalten 
sowie umfassende Informationen über Aktivitäten in anderen für Krebs relevanten 
Bereichen. 
c.2 Unabhängige Peer-review-Bewertung der wichtigsten unter­
stützten Aktionen und Untersuchungen 
100. Die in den ersten beiden Aktionsplänen gewonnenen Erfahrungen haben gezeigt, 
daß sowohl auf nationaler als auch auf europäischer Ebene eine effektivere 
Bewertung der im Rahmen des Programms unterstützten Aktionen notwendig ist. 
Eine solche Bewertung würde die Übertragbarkeit der Ergebnisse von Pilot­
projekten auf andere Länder erleichtern und somit den gemeinschaftlichen 
Mehrwert des Programms steigern. Zur Einführung einer derartigen effektiven 
Bewertung kann die Kommission nationale Verwaltungen und andere einschlägige 
Experten konsultieren, um geeignete Kriterien und Protokolle zu erarbeiten. 
c.3 Zwischenbericht und Gesamtbericht über die Wirksamkeit des 
Aktionsplans 
101. Die Kommission legt bis Ende 1997 einen Zwischenbericht vor, der es dem Rat 
und dem Europäischen Parlament ermöglichen soll, zu bewerten, ob für die letzten 
beiden Jahre des Aktionsplans Änderungen des Ansatzes oder der Haushaltsmittel 
für das Programm angebracht sind. Bei seiner Erarbeitung berücksichtigt die 
Kommission alle bereits vorgelegten Berichte, einschließlich derjenigen des ersten 
und zweiten Aktionsplans. Ferner legt die Kommission nach Abwicklung des 
Aktionsplans einen abschließenden Gesamtbericht vor. 
45 
d. Allgemeine Informationsmaßnahmen 
102. Zusätzlich zu den in Absatz VI.a.2.1 genannten Aufklärungsaktionen wird die 
Kommission sicherstellen, daß die Ergebnisse der wichtigsten Maßnahmen, 
Untersuchungen und Bewertungen interessierten Kreisen sowie der breiten 
Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden. 
46 
VI BUDGET 
103. Für die ersten beiden Aktionspläne waren Finanzmittel in der Größenordnung von 
9 bis 10 Millionen ECU bzw. 10 bis 11 Millionen ECU vorgesehen. Die vor­
geschlagenen Mittel für den dritten Aktionsplan sind in der folgenden Tabelle 
aufgeführt. 
AKTIONSBEREICH 
1. Krebsregistrierung 
2. Prävention durch Maßnahmen gegen 
Risikofaktoren 
A. Aufklärung der Öffentlichkeit 
B. Gesundheitserziehung 
C. Ausbildung des Gesundheits­
personals 
3. Prävention durch Früherkennung und 
systematische Vorsorgeuntersuchungen 
4. Studien und Untersuchungen im 
Bereich der Behandlung von Krebs­
patienten, Bestandsaufnahme und 
Verbreitung von Methoden 
INSGESAMT HAUSHALT 
1993 
2,1 
2,6 
2,4 
1,7 
1.4 
0,6 
10,8 HAUSHALT 
1994 
2,3 
2,6 
2,4 
1,7 
1.5 
0,8 
11,3 VEH 
1995 
(MlO.ECU/JAIIR) 
vorläufige 
Aufschlüsselung 
2,0 
2,0 
2,0 
1,5 
2,0 
1,5 
11 1996 1997 1998 1999 
Vorläufige Planung 
12 13 14 14 SUMME 
1995 
bis 
1999 
64 
47 
Finanzbogen 
BEZEICHNUNG DER MASSNAHME 
Dritter Aktionsplan zur Krebsbekämpfung (1995-1999) 
HAUSHALTSLINIE 
Posten B3-4304 (Krebsbekämpfung) 
RECHTSGRUNDLAGE 
Vertrag zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft, insbesondere 
Artikel 2 
- Vertrag über die Europäische Union, insbesondere Artikel 129 
- Entschließung des Rates und der im Rat vereinigten Vertreter der 
Regierungen der Mitgliedstaaten vom 7. Juli 1986 über ein 
Aktionsprogramm der Europäischen Gemeinschaften gegen den Krebs 
(ABl. Nr. C 184 vom 23.7.1986, S. 19) 
- Schlußfolgerungen des Europäischen Rates vom 5. und 6. Dezember 1988 
über eine langfristige Informationskampagne in allen Mitgliedstaaten zur 
Verhütung, Früherkennung und Behandlung von Krebs 
Beschluß 90/238/Euratom,EGKS,EWG des Rates und der im Rat 
vereinigten Vertreter der Regierungen der Mitgliedstaaten vom 17. Mai 
1990 über einen Aktionsplan 1990 - 1994 im Rahmen des Programms 
"Europa gegen den Krebs" (ABl. Nr. L 137 vom 30.5.1990, S. 31) 
- Bericht der Kommission an den Rat, das Europäische Parlament und den 
Wirtschafts- und Sozialausschuß über die Bewertung der Wirksamkeit der 
Aktionen im Rahmen des Programms "Europa gegen den Krebs" 
(1987 - 1992) (KOM(93) 93 endg.) 
- Schlußfolgerungen des Rates und der im Rat vereinigten Minister für das 
Gesundheitswesen vom 27. Mai 1993 
- Mitteilung der Kommission über den Aktionsrahmen im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit (KOM(93) 559 endg.) 
Entschließung des Rates vom 13. Dezember 1993 bezüglich der künftigen 
Orientierungen für das Programm "Europa gegen den Krebs" im Anschluß 
an seine Bewertung für den Zeitraum 1987 - 1992 
BESCHREIBUNG DER MASSNAHME 
4.1 Allgemeines Ziel der Maßnahme: Aktionsplan zur Krebsbekämpfung mit 
dem Ziel, die Krebsmoitalität in der Europäischen Union zu senken 
Für das Programm "Europa gegen den Krebs" wurde gleich zu Beginn, 
d. h. Anfang 1987, als der erste Aktionsplan aufgelegt wurde, ein genaues 
Ziel festgelegt, nämlich, die Zahl der krebsbedingten Todesfälle bis zum 
- 48 -
Jahr 2000 um 15 % zu senken. Dies bedeutet die Hoffnung auf Leben für 
150 000 Europäer. Während der Abwicklung des ersten Aktionsplans, der 
1989 mit der Veranstaltung eines Europäischen Jahres der Aufklärung über 
Krebs auslief, lag der Schwerpunkt auf der Aufklärung und 
Sensibilisierung der Öffentlichkeit, vor allem durch Bekanntmachung und 
Verbreitung der "Zehn Gebote" des Europäischen Kodex zur 
Krebsbekämpfung 
Die Ergebnisse können zwar nur schwer beziffert werden, lassen aber auf 
eine tatsächliche Beeinflussung der Art und Weise schließen, in der die 
Bevölkerung die Krebs-Risikofaktoren wahrnimmt; auf dieser Grundlage 
setzte der zweite Aktionsplan, der den Zeitraum 1990-1994 abdeckt, die 
Maßnahmen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit fort, wobei vor allem 
die beteiligten Partner als zusätzliche Multiplikatoren hilfreich waren. Die 
alljährlich zu einem bestimmten Thema des Europäischen Kodex 
veranstalteten Wochen der Krebsaufklärung spielten ebenfalls eine 
wichtige Rolle. Gleichzeitig wurden im Bereich der Gesundheitserziehung 
spezifische Aktionen eingeleitet mit dem Ziel, auf nationaler und 
europäischer Ebene eine entsprechende Strategie zu entwickeln. Besondere 
Bemühungen galten den Schulen und dem Lehrpersonal. Ferner wurde die 
Ausbildung des Gesundheitspersonals in der Krebsprävention ausgeweitet, 
insbesondere für Allgemeinärzte, Zahnärzte und Pflegepersonal. Schließlich 
erfuhr der Bereich der Früherkennung durch die Einrichtung europäischer 
Netzwerke, insbesondere für Brust- und Gebärmutterhalskrebs, ständige 
Verbesserungen. 
Die bisher erzielten Ergebnisse wurden im Bericht der Kommission an den 
Rat einer Bewertung unterzogen und waren Gegenstand einer 
Entschließung des Rates vom 13. Dezember 1993, mit der die Kommission 
um die Ausarbeitung eines dritten Aktionsplans ersucht wurde; dieser Plan 
läuft 1995 an und soll auf dem bisher Erreichten aufbauen. Nach Maßgabe 
der bisherigen Erfahrungen und Ergebnisse soll den Aktionen nunmehr ein 
anderer Schwerpunkt gegeben werden, was sich auch in der prozentualen 
Aufschlüsselung des Budgets niederschlägt, die dem Entwurf eines 
Beschlusses beigefügt wird. Da jedoch die Präventivmaßnahmen für 
bestimmte Zielgruppen wie Jugendliche und Frauen weitergeführt werden, 
ist Kontinuität gewährleistet. 
Zwischenziele: werden während der Abwicklung des Plans für die 
einzelnen Bereiche festgesetzt. Einige Beispiele: 
- für den Bereich Früherkennung und Vorsorgeuntersuchungen: 
Ermittlung und Verbreitung vorbildlicher Verfahren, die auf den in 
den Qualitätssicherungsprotokollen auf europäischer Ebene 
ausgearbeiteten Leitlinien basieren 
für den Bereich Gesundheitserziehung: Erprobung von spezifischen 
Basisprogrammen und eines Mindestprogramms für die 
krebsbezogene Ausbildung des Lehrpersonals 
- für den Bereich Ausbildung: Einrichtung von Netzwerken für die 
Ausbildung des in der Krebsbekämpfung tätigen 
Gesundheitspersonal s 
49 
für den Bereich Ernährung: Aufstellung qualitativer Ziele nach 
Maßgabe der ersten Ergebnisse der EPIC^Studie 
Mittel zur Erreichung des Ziels: 
Weiterentwicklung der Präventivmaßnahmen 
durch Aktionen, die auf die Risikofaktoren abstellen (Aufklärung 
der Öffentlichkeit und Gesundheitserziehung, Ausbildung des 
Gesundheitspersonal s); 
durch Früherkennung und systematische Vorsorgeuntersuchungen; 
- durch Verbesserung der Datenerhebung und Aktualisierung der 
Informationen über Krebsmortalität und -morbidität (Krebsregister 
und epidemiologische Studien) 
Studien und Maßnahmen im Bereich der Qualität der Behandlung von 
Krebspatienten 
4.2 Dauer der Maßnahme: von 1. Januar 1995 bis 31. Dezember 1999. 
Modalitäten für Erneuerung oder Verlängerung noch nicht bestimmt. 
EINSTUFUNG DER AUSGABEN 
Nichtobligatorische Ausgaben 
ART DER AUSGABEN 
Zuschuß zwecks Kofinanzierung mit anderen öffentlichen und/oder 
privaten Geldgebern (nicht mehr als ein bestimmter Prozentsatz der 
Gesamtkosten der vorgeschlagenen Projekte). 
FINANZIELLE AUSWIRKUNGEN 
7.1 Berechnungsweise für die Gesamtkosten der Maßnahme: Für die 
Durchführung der Maßnahme im Zeitraum 1995-1999 dürfte ein 
Gesamtbetrag in Höhe von 64 Millionen ECU erforderlich sein. 
Vorgesehen ist eine gewisse Intensivierung der Aktivitäten in den Jahren 
von 1996 bis 1998, um dann im letzten Jahr der Abwicklung zum 
normalen Rhythmus zurückzukehren. Außerdem wurde nach den ersten 
zehn Jahren des Programms dem Umstand Rechnung getragen, daß der 
Subsidiarität nunmehr breiterer Raum einzuräumen ist; in der Tat können 
einige Aktionen schrittweise in die Mitgliedstaaten verlagert werden, wo 
sie bessere Bedingungen vorfinden. 
European Prospective Investigation on Cancer nutrition and health. 
50 
7.2 Aufschlüsselung nach Kostenelementen. Die vorgeschlagene 
Mittelzuweisung für den dritten Aktionsplan, wie sie aus der folgenden 
Tabelle ersichtlich ist, beläuft sich auf knapp 13 Millionen ECU jährlich 
für den Zeitraum 1995-1999. Zur Orientierung wird für die Jahre 1994 und 
1995 die Aufschlüsselung nach Aktionsbereichen gegeben. Die indikativen 
Beträge für die folgenden Jahre müssen im Rahmen der folgenden 
Vorentwürfe des Haushaltsplans bestätigt werden. 
Für das Jahr 1995 berücksichtigt der vorgeschlagene Betrag von 
11 Millionen ECU (geringfügig unter dem Betrag für 1994) die derzeit 
angespannte Haushaltslage, entspricht dabei jedoch den Erfordernissen der 
Programmabwicklung. 
51 
AKTIONSBEREICH 
1. Krebsregister und epidemiologische 
Studien 
2. Prävention durch Maßnahmen 
gegen Risikofaktoren 
A. Aufklärung der Öffentlichkeit 
B. Gesundheitserziehung 
C. Ausbildung des Gesundheit» 
personals 
3. Prävention durch Früherkennung 
und systematische Vorsorgeunter­
suchungen 
4. Studien und Maßnahmen im 
Bereich der Qualität der 
Behandlung von Krebspatienten, 
Bestandsaufnahme und Verbreitung 
von Methoden HAUSHALT 
1993 
2,1 
2,6 
2,4 
1,7 
1,4 
0,6 
10.8 HAUSHALT 
1994 
23 
2,6 
2,4 
1,7 
1,5 
0,8 
11^ VEH 
1995 
(MlO.KC'11/.lAIIK) 
vorläufige 
Aufschlüsselung 
2,0 
2,0 
2,0 
1,5 
2,0 
1,5 
11 1996 1997 1998 1999 
Vorläufige Planung 
12 13 14 14 SUMME 
1995 
bis 
1999 
64 
7.3 Indikativer Fälligkeitsplan für Verpflichtungs- und Zahlungs­
ermächtigungen 
Verpflichtungser-
mächtigungen 1995 
11 1996 
12 1997 
13 1998 
14 1999 
14 Summe 
64 
Zahlungscrmächtigungcn 
1995 
1996 
1997 
1998 
1999 
Folgende Haushalts­
jahre 
Insgesamt 5 
5 
1 
11 6 
5 
1 
12 6 
4,5 
2,5 
13 8,5 
5 
0,5 
14 7 
7 
14 64 
52 
VORGESEHENE BETRUGSBEKÄMPFUNGSMASSNAHMEN (UND GEGEBENENFALLS 
ERGEBNISSE) 
Punktuelle Kontrollen bei den Auftragnehmern zur Feststellung der 
verwendeten Finanzmittel sowie der genauen Verwendungsarten. Derartige 
Kontrollen wurden bereits im Haushaltsjahr 1993 durchgeführt und haben 
sich als wirksam erwiesen. 
ANGABEN ZUR KOSTEN-WIRKSAMKEITS-ANALYSE 
9.1 Quantifizierbare Einzelziele, Zielgruppe 
- Unterstützung der Mitgliedstaaten bei der Entwicklung ihrer eigenen 
Mittel zur Krebsbekämpfung, insbesondere bei ihren 
Präventionsstrategien, ihrer innergemeinschaftlichen Zusammenarbeit 
und beim Zugang zur Information mittels Schaffung transnationaler 
Netze (z. B. das Globalink-Netz, das auf Gemeinschaftsebene 
entwickelt wurde und raschen Zugang zu zahlreichen Daten 
ermöglicht). 
Suche nach neuen Zielgruppen, insbesondere unter der 
Hochrisikopopulation: schwangere Frauen, Kinder und Jugendliche. 
Entwicklung europaweiter Netzwerke (Ausbildung, 
Vorsorgeuntersuchungen, Qualitätskontrolle), die eine Verbesserung 
der Wirksamkeit von Präventivmaßnahmen sowohl bei den 
Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch bei der Bevölkerung 
ermöglichen. 
9.2 Begründung der Maßnahme: Rationelle Nutzung der Mittelausstattung 
durch: 
a) konkrete Anwendung des Subsidiaritätsprinzips bei der Bestimmung 
der durchzuführenden und zu kofïnanzierenden Maßnahmen; letztere 
werden auf nationaler Ebene beschlossen und durchgeführt, und zwar 
mit Unterstützung und unter der Verantwortung der nationalen 
Gesundheitsministerien und wissenschaftlicher Experten; 
b) Bestimmung und Auswahl von Projekten für eine Kofinanzierung in 
den Bereichen Prävention, Gesundheitserziehung, Aufklärung der 
Öffentlichkeit, Ausbildung und Förderung der Zusammenarbeit 
zwischen den Mitgliedstaaten bei der Krebsbekämpfung; bei dieser 
Art von Projekten erfolgt die Auswahl und Durchführung mit Hilfe 
der nationalen Koordinierungsausschüsse, die in jedem Land 
eingesetzt wurden und denen sämtliche Akteure der Krebsbekämpfung 
angehören; 
53 
c) den Begriff des "gemeinschaftlichen Mehrwerts", der auch weiterhin 
seinen Ausdruck finden wird in der Koordinierung der nationalen 
Maßnahmen, in der Verbreitung von Informationen und Erfahrungen, 
der Festsetzung von Prioritäten, der Erweiterung der bestehenden 
europäischen Netzwerke, der Auswahl europäischer Projekte sowie der 
Motivierung und Mobilisierung sämtlicher Akteure durch 
partnerschaftliches Vorgehen. 
Bei der Durchführung ihres Programms wird die Kommission von einem 
besonderen Ausschuß unterstützt, der in regelmäßigen Abständen ein 
breites Spektrum von Fragen prüft und die Kommission bei der 
Entscheidung berät, welche Priorität den vorgeschlagenen Maßnahmen 
zuzuerkennen ist. 
Die wichtigste Methode bei der Abwicklung des Programms ist die 
Unterstützung von in den Mitgliedstaaten durchgeführten Projekten. Bei 
der Auswahl prioritärer Projekte werden weitestgehend die allgemeinen 
Ziele und die Zwischenziele zugrunde gelegt; die Durchführung der 
Maßnahmen hängt auch von der Qualität und Zuverlässigkeit der im Laufe 
des Jahres der zuständigen Stelle vorgelegten Projekte ab. 
Im einzelnen werden bei der Auswahl der eingereichten Projekte folgende 
Kriterien zugrunde gelegt: 
- Vereinbarkeit mit den Zielen und Übereinstimmung mit mindestens 
einem der festgelegten Ziele 
Prüfung des gemeinschaftlichen "Mehrwerts" des Projekts (Beteiligung 
mehrerer Staaten, Entwicklung eines Modells, das sich auf andere 
Mitgliedstaaten übertragen läßt, Informationen, die in anderen 
Mitgliedstaaten nutzbar sind, usw.) 
wahrscheinliche Wirksamkeit und Rentabilität 
klare Darstellung und Begründung des Bedarfs 
- Zielgruppe der Maßnahme 
- Zweckmäßigkeit der vorgeschlagenen Methode 
- Kompetenz und Erfahrung des Auftragnehmers 
- Angemessenheit der Finanzmittel im Verhältnis zu den Zielen 
- Unterstützung der Projekte durch die nationalen Partner 
objektive Bewertung. 
9.3 Follow-up und Bewertung der Maßnahme 
Das Follow-up der Maßnahme wird auf europäischer Ebene durch den 
Sachverständigenausschuß und die zuständigen Stellen der Kommission 
sichergestellt, und auf nationaler Ebene durch die nationalen 
Koordinierungsausschüsse, die Gesundheits- und Bildungsministerien, die 
NRG sowie die für die Durchführung und Abwicklung der Maßnahme 
verantwortlichen Personen. 
54 
Die Bewertung wird gewährleistet durch: 
- einen jährlichen Bericht über den Stand der Programmabwicklung, der 
dem Rat, dem Europäischen Parlament, dem Wirtschafts- und 
Sozialausschuß sowie dem Ausschuß der Regionen vorgelegt wird, 
- eine unabhängige Bewertung der wichtigsten Maßnahmen und der 
subventionierten Studien, 
einen Gesamtbericht über die Zuverlässigkeit und Wirksamkeit der im 
Rahmen des Aktionsplans durchgeführten Projekte, den die 
Kommission den zuständigen Einrichtungen im zweiten Halbjahr 1997 
vorlegt. 
Für die Bewertung ausgewählte Erfolgsindikatoren: 
- Ergebnisse und Schlußfolgerungen der Sachverständigensitzungen 
Abschätzung der erreichten Zielgruppe und Berichterstattung in den 
Medien 
- Bewertung mehrerer Projekte durch Beamte und/oder Mitarbeiter der 
Kommission (finanzielle und fachliche Aspekte) 
- Analyse der Zwischenberichte über die geplanten und finanzierten 
Maßnahmen, damit gegebenenfalls Korrekturen erfolgen können 
- Impaktstudien durch externe Stellen 
- Zweckmäßigkeit der von den Auftragnehmern angewandten Methoden 
- Angemessenheit der Finanzmittel im Verhältnis zu den Zielen 
- Klarheit der ursprünglichen Zielsetzung 
Kompetenz und Erfahrung der Auftragnehmer 
- Verbreitung der Ergebnisse 
Vorgesehene Modalitäten und Periodizität der Bewertung 
- Erstellung von Zwischen- und Abschlußberichten über die 
durchgeführten Maßnahmen 
Erarbeitung eines "Modell"-Bewertungsblatt für die Maßnahmen, das 
die Begünstigten zusammen mit den Abschlußberichten einzureichen 
haben, und Überprüfung dieser Blätter durch die Beamten (in der 
Kommission oder vor Ort) 
9.4 Übereinstimmung mit der Finanzplanung 
- Ist die Maßnahme in der Finanzplanung der GD für die betreffenden 
Jahre berücksichtigt? Ja 
10 VERWALTUNGSAUSGABEN (TEIL A DES HAUSHALTSPLANS) 
Ausschließlich mit der Maßnahme befaßtes Personal. 
Der Personal rahm en wird eingehalten. 
55 
ISSN 0254-1467 
KOM(94) 83 endg. 
DOKUMENTE 
DE 05 
Katalognummer : CB-CO-94-093-DE-C 
ISBN 92-77-66455-X 
Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften 
L-2985 Luxemburg 
- 56 -