KOMMISSION DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN 
Brüssel, den 07.03.1996 
KOM(96) 78 endg. 
96/0052 (COD) 
MITTEILUNG DER KOMMISSION 
über die Netze zur Überwachung übertragbarer Krankheiten 
in der Europäischen Gemeinschaft 
Vorschlag für einen 
BESCHLUSS DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES 
über die Errichtung eines Netzes für die epidemiologische Überwachung 
und die Kontrolle übertragbarer Krankheiten 
in der Europäischen Gemeinschaft 
(von der Kommission vorgelegt) 

MITTEILUNG DER KOMMISSION 
ÜBER DEE NETZE ZUR ÜBERWACHUNG ÜBERTRAGBARER KRANKHEITEN 
IN DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFT 
INHALT 
I Einleitung 2 
H Die Besonderheiten der epidemiologischen Überwachung 
übertragbarer Krankheiten 4 
1. Definition der Überwachung 4 
2. Die Ziele der Überwachung 4 
3. Prinzipien und Modalitäten der Überwachung 5 
4. Die verschiedenen Überwachungssysteme 6 
5. Qualität der Überwachungssysteme 7 
m Derzeitige internationale Zusammenarbeit auf dem Gebiet 
der Überwachung 8 
1. Vorschriften und Einrichtungen der WHO 8 
2. Von der Europäischen Gemeinschaft unterstützte Systeme 10 
3. Sonstige Netze 14 
IV Sachstandsbewertung und Vorschläge für 
Gemeinschaftsmaßnahmen 14 
1. Sachstandsbewertung 14 
2. Schlußfolgerungen 16 
3. " Zukünftige Aktionen 18 
V Anhang 22 
•1 
I EINLEITUNG 
Der Ausbruch der Ebola-Virusepidemie in Zaire 1995 sowie die Lungenpestepidemie in 
Indien im vergangenen Jahr haben die Aufmerksamkeit wieder auf die Notwendigkeit 
gelenkt, Maßnahmen zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten zu treffen. Schon lange 
ist bekannt, daß ansteckende Krankheiten, die durch verschiedene mikrobische Erreger 
hervorgerufen werden, sich hauptsächlich infolge der Mobilität der Personen und in 
geringerem Ausmaß durch den Warenkreislauf sowie den Verbrauch von Wasser und den 
Konsum von Nahrungsmitteln über die Erdoberfläche und von einem Menschen zum 
anderen verbreiten; dazu kommen noch Faktoren wie die Klimaveränderung 
(TreibhausefFekt), eine verstärkte Resistenz gegenüber Antibiotika, der jeweilige 
immunologische Status der Personen und die Lebensbedingungen (sozioökonomische 
Probleme). Je mehr Personen sich über immer weitere Entfernungen bewegen, desto 
größer wird die Gefahr der Verbreitung derartiger Krankheiten in der Form von 
Epidemien unter der nicht geschützten Bevölkerung, und desto größer werden damit auch 
die Risiken einer Schädigung der Volksgesundheit. Es gibt zahlreiche geschichtliche 
Beispiele dafür, von der asiatischen Grippe oder der Cholera bis zur Infektion mit HIV, 
dem Aids-Erreger, und das Phänomen wird durch die Ereignisse der jüngsten Zeit 
bestätigt. Erreger von übertragbaren ansteckenden Krankheiten kennen keine geogra­
phischen Grenzen. Was noch mehr ist, das Risiko einer Ansteckung durch diese Erreger 
nimmt trotz erheblicher Fortschritte beim öffentlichen Gesundheitsschutz unaufhörlich zu. 
Aus den vorangehenden Ausfuhrungen ergibt sich, daß die Maßnahmen, die die für die 
öffentliche Gesundheit zuständigen Behörden auf der Ebene der Einzelstaaten ergreifen 
müssen, um das Fortschreiten dieser ansteckenden Krankheiten einzudämmen oder ihr 
Auftreten zu verhindern, offensichtlich eine möglichst genaue Kenntnis der epidemiolo­
gischen Situation voraussetzen. Diese läßt sich nur anhand einer systematischen Erhebung 
der entsprechenden Daten, einer Analyse dieser Informationen, ihrer Auswertung und 
ihrer anschließenden Verbreitung bei den für die öffentliche Gesundheit verantwortlichen 
Stellen erreichen. Diese Aktivitäten machen insgesamt die epidemiologische Überwachung 
aus, deren Ziel im wesentlichen praktischer Art ist; es besteht darin, Informationen zu 
erzeugen, um baldmöglichst handeln zu können. Hinsichtlich der übertragbaren 
Krankheiten sind sich die Fachleute darin einig, daß die Überwachung, deren Funktion 
darin besteht, ihre Ergebnisse zur Verfügung zu stellen, damit Kontrolle und Prävention 
dieser Krankheiten gewährleistet werden, die unentbehrliche Grundlage für diese 
Maßnahmen darstellt. Die epidemiologische Überwachung hat schon oft genug den 
Rentabilitätsnachweis erbracht, da die für ihre Durchführung aufgewendeten Mittel bei 
weitem durch die Einsparungen wieder wettzumachen sind, die dadurch möglich werden, 
daß Krankheiten gar nicht erst zum Ausbruch kommen. 
Da Infektionskrankheiten sich leicht über ganz Europa ausbreiten können, wenn nichts 
unternommen wird, ist eine Verständigung über die Maßnahmen der Überwachung über­
tragbarer Krankheiten zwingend geboten. Hierzu haben der Rat und die im Rat vereinig­
ten Gesundheitsminister der Mitgliedstaaten am 13. November 1992 eine Entschließung 
mit der Nr. 92/C 326/1l angenommen, in der die Kommission aufgefordert wird, die 
bestehenden Regelungen der Mitgliedstaaten oder der Weltgesundheitsorganisation 
ABl. C 326 vom 11.12.1992, S. 1. 
(WHO) im Bereich der Überwachung und Kontrolle übertragbarer Krankheiten, 
insbesondere der durch Lebensmittel übertragenen Krankheiten, kurz zu überprüfen, 
entsprechende Bedürfnisse und Mängel ausfindig zu machen und Verbesserungsvorschläge 
einzureichen. Das Europäische Parlament hat seinerseits die Kommission in seiner 
Entschließung zur Politik auf dem Gebiet der Volksgesundheit nach Maastricht2 
aufgefordert, ein grenzüberschreitendes Netz für meldepflichtige Krankheiten aufzubauen, 
Definitionen für solche Krankheiten festzulegen, Daten der Mitgliedstaaten über 
meldepflichtige Krankheiten zu sammeln, zu aktualisieren, zu analysieren und zu 
verbreiten und mit nationalen und internationalen Einrichtungen in solchen Fragen 
zusammenzuarbeiten. Darüber hinaus ersuchte der Rat die Kommission in seinen 
Schlußfolgerungen Nr. 94/C 15/04 vom 13. Dezember 19933, Vorschläge für die 
Errichtung eines Epidemiologie-Netzes in der Gemeinschaft vorzulegen. In ihrer 
Mitteilung über den Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit KOM(93) 
559 vom 24. November 1993 und in ihrer Mitteilung über Aids und bestimmte andere 
übertragbare Krankheiten KOM(94) 413 vom 9. November 1994 hat die Kommission 
vorgeschlagen, daß spezifische diesbezügliche gemeinschaftliche Maßnahmen ergriffen 
werden sollten, insbesondere Einrichtung und Ausbau von Überwachungsnetzen. 
Ohne Anspruch auf Vollständigkeit zu erheben, soll mit dieser Mitteilung über alle 
Kooperationen zwischen entsprechenden Einrichtungen auf internationaler europäischer 
Ebene im Bereich der Überwachung übertragbarer Krankheiten berichtet werden. 
Nachdem zunächst die Besonderheiten der epidemiologischen Überwachung der 
übertragbaren Krankheiten dargelegt und die Kooperationen aufgeführt werden, folgt eine 
Analyse der Stärken und Schwächen in der gegenwärtigen Situation gemessen an einer 
Reihe objektiver Kriterien, die letztendlich darauf ausgerichtet sind, ein hohes 
Gesundheitsschutzniveau in der Europäischen Gemeinschaft sicherzustellen. Schließlich 
werden Vorschläge für kurz- und mittelfristige Maßnahmen im Bereich der Überwachung 
vorgelegt, mit denen übertragbare Krankheiten in Europa verhütet und eingedämmt 
werden sollen. Dabei werden die grundlegenden Prinzipien des europäischen Aufbauwerks 
berücksichtigt: Subsidiarität und gemeinschaftlicher Mehrwert. 
IL DIE BESONDERHEITEN DER EPIDEMIOLOGISCHEN ÜBERWACHUNG 
ÜBERTRAGBARER KRANKHEITEN 
Vor einer näheren Beschäftigung mit diesem weiten Feld scheint es zwecks Vermeidung 
gewisser Zweideutigkeiten und Mißverständnisse unerläßlich, den Kontext und die 
verwendeten Begriffe genau zu definieren und die Grenzen des Tätigkeitsbereichs abzu­
stecken, um ein klares und einfaches Bild von den Maßnahmen zu vermitteln, die auf 
Gemeinschaftsebene angebracht wären. Diese Klarstellung ist um so notwendiger, als die 
Situation sowohl national als auch international gekennzeichnet ist von ein Vielzahl 
laufender Initiativen und Aktionen, deren Existenz nicht durchweg bekannt ist, und von 
einer Verflechtung der Systeme, die Anlaß zu Verwirrung gibt. Darüber hinaus weist die 
Überwachung übertragbarer Krankheiten eine Besonderheit auf, über die man sich im 
klaren sein sollte, wenn es um ihre Umsetzung auf europäischer Ebene geht. 
2 ABl. Nr. C 329 vom 6.12.1993, S. 375. 
3 ABl. C 15 vom 18.1.1994, S. 6. 
1. Definition der Überwachung 
In Sinne der vorliegenden Kommunikation und Entscheidung wird die epidemiologische 
Überwachung ist definiert als die systematische und kontinuierliche Sammlung sowie die 
Analyse und Interpretation von Gesundheitsdaten mit dem Ziel, Maßnahmen und 
Programme im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu erarbeiten, durchzufuhren und zu 
bewerten. Sie umfaßt aber auch die rasche Weiterleitung dieser Informationen an 
diejenigen, die sie fur ihre beruflichen Aufgaben oder als Grundlage für Entscheidungen 
benötigen. Unter Überwachung ist also die Beobachtung bestimmter Krankheits­
phänomene, die die Bevölkerung oder Bevölkerungsgruppen betreffen, zu verstehen, und 
zwar mit Hilfe der Zusammenstellung verschiedener Arten von Informationen mit dem 
Ziel, ein rasches Eingreifen zur Bewältigung der Phänomene zu ermöglichen. Diese 
Beobachtung erfolgt im Prinzip ständig, solange die Phänomene auftreten können. Es 
handelt es also um einen aktiven und dynamischen Prozeß, der vom Standpunkt der 
öffentlichen Gesundheit aus nur solche Situationen betreffen kann, die sich schnell 
verschlimmern, wenn keine Abhilfemaßnahmen-getroffen werden. 
Im Sprachgebrauch der Epidemiologen ist der Begriff Überwachung in der Praxis drei 
Fällen vorbehalten: dem Auftreten von übertragbaren Krankheiten, den mit 
Umweltverschmutzung verbundenen Gesundheitsrisiken und der Sicherheit biologischer 
Produkte, die dem Menschen verabreicht werden. In diesem letzten Fall spricht man von 
Vigilanz, z. B. Hämovigilanz, wenn es sich um Blut oder Blutprodukte handelt. Nicht 
übertragbare Krankheiten wie Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder psychische 
Krankheiten können natürlich auch Gegenstand einer Überwachung sein. In Anbetracht 
ihrer langsamen Entwicklung und der Art der zu sammelnden Informationen sowie 
angesichts der Tatsache, daß sie im Gegensatz zu einer sich rasch ausbreitenden Epidemie 
keine dringenden Maßnahmen erfordern, wird in diesem Fall jedoch der Begriff 
epidemiologische Beobachtung verwendet. 
2. Die Ziele der Überwachung 
Im Bereich der übertragbaren Krankheiten wird die epidemiologische Überwachung so 
durchgeführt, daß mehrere Arten von Zielen verfolgt werden. Zunächst will man die 
Inzidenz, d. h. die Anzahl des Auftretens neuer Krankheitsfälle während eines bestimmten 
Zeitraums (Monat oder Jahr), sowie die Merkmale einer bestimmten ansteckenden 
Krankheit bzw. einer Gruppe von Krankheiten in Erfahrung bringen, und dann die 
Dynamik der zeitlichen und räumlichen Verteilung, aber auch der Ausbreitung in 
Abhängigkeit von sozialen Gruppen untersuchen, um die Verbreitung der Krankheit 
zwecks ihrer Bekämpfung vorherzusagen. Dann geht es darum, Häufungen von 
Krankheitsfällen oder Epidemien oder auch anomale Gesundheitsereignisse mit Hilfe eines 
Systems von Warnindikatoren zu entdecken, um eingreifen zu können, damit die spezifi­
sche Übertragungskette unterbrochen werden kann. Schließlich sollen die Risikofaktoren 
fur die Ansteckung mit einer übertragbaren Krankheit und deren Bedeutung beschrieben 
werden, um die zweckmäßigsten Präventivmaßnahmen und die angemessensten 
Empfehlungen auszuarbeiten und festzulegen. 
Diese drei miteinander in Verbindung stehenden Zielsetzungen stellen den Ausgangspunkt 
der als Kontrolle übertragbarer Krankheiten bezeichneten Aktivitäten dar. Es handelt sich 
dabei durchaus nicht um bürokratische Einzelkontrollen, wie dies manchmal fälschlich 
befürchtet wird, sondern im Gegenteil um energische Bemühungen zur Eindämmung der 
Krankheiten und zur Rückkehr zum Normalzustand, d. h. zu dem erwünschten hohen 
Gesundheitsschutzniveau. 
Von diesen Aktivitäten einmal abgesehen, die einem bestimmten Mißstand abhelfen 
sollen, soll die Überwachung auch ein Instrument zur Bewertung der Präventionspolitiken 
sein, was insbesondere für Impfungen gilt. Schließlich ist die Überwachung das Mittel der 
Wahl, um Forschungshypothesen anzuregen sowie deren Überprüfung anhand von eigens 
ausgearbeiteten epidemiologischen Erhebungen zu veranlassen. 
3. Prinzipien und Modalitäten der Überwachung 
Die übertragbaren Krankheiten weisen eine Reihe grundlegender Merkmale auf, die in 
einer vorangegangenen Mitteilung der Kommission (KOM(94) 413 vom 9. November 
1994, Ziffer 6-15) beschrieben wurden, auf die hier Bezug genommen werden soll. Von 
diesen Merkmalen hängen gewissermaßen • die Durchfuhrungsmodalitäten der 
Überwachung dieser Krankheiten ab, denn sie stellen keineswegs eine homogene Gruppe 
dar. 
In der Praxis und nach Meinung der Epidemiologen kann die Überwachung von 
klinischen und/oder biologischen Kriterien ausgehen, wobei die entsprechenden Infor­
mationen von praktischen Ärzten und Analyselabors geliefert werden, wie auch von einer 
vollständigen Erfassung oder einer Stichprobe, bei deren Auswahl die Art der über­
wachten Krankheit ausschlaggebend ist. Die schweren und weniger häufigen Infektions­
krankheiten erfordern eine vollständige Erfassung mit Meldepflicht oder Mortalitäts­
register, während bei den weit verbreiteten und weniger schwerwiegenden Infektions­
krankheiten eine stichprobenartige Sammlung von Informationen mit Hilfe eines Netzes 
von „Sentinel"-Beobachtungsärzten oder „Sentinel"-Beobachtungslabors angebracht ist. 
Andererseits beruht die Validität der Überwachung auf der Häufigkeit der 
Datensammlung. Diese kann kontinuierlich oder periodisch in ausreichend kurzen 
Intervallen erfolgen und wird entweder passiv durchgeführt, indem man auf das Eintreffen 
der Informationen wartet, oder aber aktiv, was einen regelmäßigen oder ständigen Kontakt 
mit der Informationsquelle erfordert. 
Die Überwachung hängt natürlich auch von der geographischen, d. h. der lokalen, natio­
nalen und internationalen Ebene ab, sowie von der Art und Weise der Informationsüber­
tragung, die den Erfordernissen, insbesondere der Schnelligkeit, so gut wie möglich 
Rechnung tragen muß. Daher sind Kommunikationsmittel wie Telefon, Telefax oder 
Telematik oder Fragebögen erforderlich. Darüber hinaus müssen für eine strenge Über­
wachung ein und derselben Infektionskrankheit mindestens zwei unabhängige und 
einander ergänzende Überwachungssysteme zur Verfügung stehen. Der Vergleich der mit 
diesen verschiedenen Systemen ermittelten Daten ermöglicht es, die Vollständigkeit und 
Repräsentativst der gesammelten Informationen zu überprüfen. 
Für eine Gesamtschau der Situation müssen die Überwachungsdaten selbstverständlich auf 
einer zentralen Ebene zusammengestellt werden, d. h. in den meisten Mitgliedstaaten, 
abgesehen von den Bundesstaaten, auf nationaler Ebene. Das gleiche gilt auf europäischer 
Ebene: Die Zusammenstellung der Informationen auf europäischer Ebene ist notwendig, 
um sie aufzubereiten und an die Akteure im Bereich der öffentlichen Gesundheit 
weiterzugeben. 
4. Die verschiedenen Überwachungssysteme 
Zur Berichterstattung über die Situation bei übertragbaren Krankheiten werden auf 
nationaler oder regionaler Ebene verschiedene Überwachungssysteme angewandt. 
a) Das klassische System ist die Meldepflicht für Krankheiten. Dabei sind Allgemein­
mediziner, die eine Krankheit diagnostizieren, verpflichtet, den Fall unter Angabe einiger 
ergänzender Informationen der Gesundheitsbehörde zu melden. Eine zentrale Erfassung 
der Daten ermöglicht die Einschätzung der Gesamtsituation. Das System ist je nach Land 
mehr oder weniger leistungsfähig (nicht alle Fälle werden gemeldet) und beruht oft auf 
einer klinischen Diagnose ohne besondere Falldefinition: so sind Doppelmeldungen mög­
lich oder Anzeigen nicht bestätigter Fälle, die zu Ungenauigkeiten und Unsicherheit über 
die tatsächliche Situation fuhren. Die größte Effizienz weist das System auf, wenn die 
Inzidenz der Krankheit nicht sehr hoch ist. Wie jedes passive Überwachungssystem 
ermöglicht es nicht die Erfassung aller Fälle einer Krankheit. 
b) Daher versucht man meistens, es durch Netze von allgemeinmedizinischen..Sentinel"-
Beobachtungspraxen zu ersetzen oder zu ergänzen. Dabei handelt es sich um freiwillig 
teilnehmende Allgemeinmediziner, die so ausgewählt werden, daß die Stichprobe 
hinsichtlich Alter, Geschlecht sowie Art und Ort der Tätigkeit mit der Gesamtheit der 
Allgemeinmediziner in dem jeweiligen Land vergleichbar ist. Sie stellen einen 
repräsentativen Prozentsatz von 1 bis 4 % aller Fachärzte für Allgemeinmedizin dar. Sie 
sind mehr und mehr telematisch miteinander verbunden, und die Überwachungsergebnisse 
werden wöchentlich aktualisiert, was eine räumliche und zeitliche Beobachtung der 
überwachten Krankheiten erlaubt. Das System wird vor allem für häufige Krankheiten mit 
hoher Inzidenz angewandt. Es ermöglicht die Erkennung von Tendenzen und eignet sich 
gut für Schnellwarnungen und den raschen Informationsaustausch, fast in Echtzeit. 
c) Die Netze der nach den gleichen Prinzipien ausgewählten biomedizinischen ..Sentinel"-
Beobachtungslabors liefern Informationen über Mikroorganismen (Viren, Bakterien, 
Keime usw.), die sie - oft zur Bestätigung von Krankheitsfällen auf der Grundlage einer 
klinischen Diagnose - bei ihrer täglichen Arbeit identifizieren. So werden verschiedene 
Netze für die zu untersuchenden Krankheiten eingerichtet, die bei Epi demie Warnungen 
eine außerordentlich wichtige Rolle spielen. Nicht alle Mitgliedstaaten verfügen über 
derartige Netze, die gründliche Organisation und ständigen Einsatz und somit die 
Aufwendung beträchtlicher Mittel erfordern. 
d) Die auf die übertragbaren Krankheiten spezialisierten Referenzzentren ergänzen das 
System durch ihre Fachkenntnisse (Bestimmung von Bakterienstämmen, epidemiologische 
Analyse) und durch ihre Warnfunktion, wenn gehäufte oder einzelne Fälle schlecht 
identifizierter seltener und schwerer Krankheiten auftreten, sowie durch ihre fachliche 
Beratung der Gesundheitsbehörden. 
e) Periodische oder punktuelle Erhebungen, z. B. für Prävalenzstudien (Nosokomial-
infektionen) oder Untersuchungen zur Bewertung von Präventivmaßnahmen (Impfschutz) 
oder zur Bestimmung der Inzidenz bestimmter nicht überwachter Krankheiten mittels 
retrospektiver Erhebungen vervollständigen, schließlich das System. Darüber hinaus 
werden andere Informationsquellen (Totenscheine, Verkauf von Arzneimitteln und Impf­
stoffen, Gesundheitszeugnisse, Angaben über stationäre Behandlung usw.) ausgewertet, 
um die eigentlichen Überwachungssysteme indirekt zu validieren. 
5. Qualität der Überwachungssysteme 
Der Nutzen der Überwachung fur die zuständigen Stellen im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit hängt natürlich von der Qualität der auf der Ebene eines Mitgliedstaats 
durchgeführten und anhand einer Reihe von Kriterien ausgewerteten Überwachung ab, 
d. h. von ihrer Fähigkeit, die epidemiologische Situation wirklichkeitsgetreu darzustellen. 
Dies gilt um so mehr, wenn es um die Einrichtung einer internationalen Überwachung auf 
der Ebene der Europäischen Gemeinschaft geht, die sinnlos wäre, wenn die in 
unterschiedlichen Teilen der Gemeinschaft gesammelten Informationen nicht vergleichbar 
wären. 
a) Die Empfindlichkeit eines Überwachungssystems, d. h. der Anteil der durch das 
System registrierten Krankheitsfälle an der Gesamtzahl der tatsächlich unter einer 
bestimmten Population auftretenden Fälle, ist ein Element von entscheidender Bedeutung. 
An diesem Maßstab gemessen, haben die auf dem Prinzip der Meldepflicht beruhenden 
Systeme eine Empfindlichkeit von 5 % (Anteil der gemeldeten Fälle an der tatsächlichen 
Gesamtzahl) bis fast 100 %, was eine fast vollständige Erfassung bedeutet. Unter diesen 
Bedingungen gibt eine Meldequote unter einer Schwelle von 50 bis 80 % Anlaß zu 
größten Zweifeln am Nutzen eines derartigen Systems, das unbedingt durch weitere 
Informationsquellen verbessert oder ergänzt werden muß. 
b) Die Repräsentativität eines Überwachungssystems ist definitionsgemäß ein 
Schlüsselelement der auf Stichproben basierenden Systeme wie z. B. der „Sentinel"-
Netze. Dies gilt insbesondere, wenn das dazugehörende Meldepflichtsystem eine niedrige 
Empfindlichkeit aufweist. Es besteht die Gefahr eines verzerrten Gesamtbildes, die zu 
einer fehlerhaften Einschätzung der Situation fuhren kann. 
c) Eine zu lange Meldefrist stellt - insbesondere, wenn eine möglichst schnelle 
Eindämmung einer Epidemie angestrebt wird - ein Problem dar hinsichtlich der 
Wirksamkeit der zur Kontrolle der Epidemie durchzuführenden Maßnahmen. So mag die 
jährliche oder vierteljährliche Meldung der Fälle bei Krankheiten, zu deren Kontrolle 
keine Sofortmaßnahmen notwendig sind, wohl zweckmäßig sein, im umgekehrten Fall ist 
eine solche Frist aber nicht angebracht. Diese spezifische Anforderung erweist sich als 
besonders anspruchsvoll, wenn es sich um ein sehr großes Gebiet wie eben die 
Europäische Gemeinschaft handelt. 
d) Die Zuverlässigkeit der gesammelten Ergebnisse hängt direkt damit zusammen, ob eine 
Falldefinition vorliegt oder nicht, oder mit der Tatsache, daß eine Person von mehreren 
Ärzten untersucht werden kann oder daß sie im Fall von Rezidiven mehrmals einen Arzt 
aufsuchen kann. 
e) Sobald die Meldungen die Identifizierung einer Person erlauben, wirft die 
Vertraulichkeit der erhobenen Daten ethische und juristische Probleme auf, insbesondere, 
wenn der Meldebogen Fragen enthält, die das Sexualverhalten der Personen betreffen oder 
aus denen abgeleitet werden kann, ob jemand HIV-positiv ist. Daher sollten die 
Meldungen anonymisiert werden. 
f) Bei der Beurteilung der Überwachungssysteme kommen noch weitere Elemente in 
Betracht: der Mangel an ergänzenden Informationen, die zur epidemiologischen Über­
wachung einer bestimmten Krankheit oft unentbehrlich sind, und die Tatsache, daß nicht 
genug Personal zur Verfügung steht, um die Überwachung auf einem angemessenen 
Niveau durchzuführen, aber auch, um eine vollständige Datenanalyse vorzunehmen, sind 
zwei Beispiele fur Parameter, die von wesentlicher Bedeutung sind für das reibungslose 
Funktionieren eines Überwachungssystems, das für die öffentliche Gesundheit von Nutzen 
ist. 
HI DERZEITIGE INTERNATIONALE ZUSAMMENARBEIT AUF DEM GEBIET DER 
ÜBERWACHUNG 
In der Vergangenheit wurden auf Initiative der WHO oder unter ihrer Schirmherrschaft 
zahlreiche internationale Kooperationsmaßnahmen im Bereich der übertragbaren 
Krankheiten eingeleitet, an denen verschiedene Länder oder ihre spezialisierten 
Einrichtungen beteiligt waren. Die geographische Zuständigkeit der WHO in Europa geht 
weit über das - im übrigen nicht geschlossene - Gebiet der Mitgliedstaaten der 
Europäischen Gemeinschaft hinaus. Abgesehen von den Krankheiten, die von den IGV 
(Internationale Gesundheitsvorschriften) abgedeckt werden, finden diese 
Kooperationsmaßnahmen auf freiwilliger Basis statt, und ihre Wirksamkeit hängt davon 
ab, wie stark die Partner daran interessiert sind, einschlägige Informationen zu sammeln 
und zur Analyse und Verbreitung weiterzuleiten. 
Da diese fur die öffentliche Gesundheit nützlichen und unentbehrlichen internationalen 
Maßnahmen zwangsläufig Kosten verursachen, sowohl Investitions- als auch Betriebs­
kosten, mußte ein nicht zu vernachlässigender Beitrag der Europäischen Gemeinschaft, 
meist in Zusammenarbeit mit der WHO, geleistet werden, damit diese Arbeit 
weitergeführt werden konnte. 
Um eine möglichst vollständige Übersicht über die in Form von Netzen organisierten 
Systeme zu erhalten, an denen in der Überwachung übertragbarer Krankheiten erfahrene 
Akteure im Bereich der öffentlichen Gesundheit beteiligt sind, hat die Kommission Ende 
1993 ein begrenztes Team von Experten beauftragt, ein Verzeichnis zu erstellen. Dazu 
wurde ein Fragebogen verwendet, der von verschiedenen zuständigen Stellen der 
Mitgliedstaaten beantwortet wurde. Als internationale und insbesondere europäische 
Zusammenarbeit wurde jede Aktivität ausgewählt, deren Ziel letztendlich die bessere 
Bekämpfung einer oder mehrerer der übertragbaren Krankheiten ist und die zu diesem 
Zweck die befristete oder unbefristete Beschäftigung von Personal in mindestens drei 
europäischen Ländern vorsieht. Der Anhang enthält das Verzeichnis der erfaßten 
Kooperationsmaßnahmen einschließlich ihrer Beschreibung. 
1. Vorschriften und Einrichtungen der WHO 
Da nicht beabsichtigt ist, detailliert alle einschlägigen Aktivitäten der WHO zu erfassen 
und zu analysieren, werden nur diejenigen Systeme kurz erwähnt, die ausschließlich von 
dieser Organisation getragen werden und die Europäische Gemeinschaft betreffen. 
a) Die Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) wurden 1969 von der XXII. 
Weltgesundheitsversammlung angenommen, 1973 von der XXVI. Versammlung bezüglich 
der Cholera und dann 1981 von der XXXIV. Versammlung bezüglich der Pocken 
geändert. Sie sollen dazu beitragen, die internationale Verbreitung von Krankheiten zu 
verhüten. Gemäß den IGV sind die Länder, die diesem internationalen Übereinkommen 
beigetreten sind (das sind alle Mitgliedstaaten der Europäischen Gemeinschaft, nicht 
8 
jedoch die Gemeinschaft selbst), verpflichtet, Maßnahmen zur Eindämmung von 
Epidemien dreier Krankheiten zu treffen: Rattenpest, Cholera und Gelbfieber. Dabei wird 
mit herkömmlichen Vorkehrungen wie der Quarantäne, die meist ungeeignet sind, 
gebrochen. Vorgesehen ist dagegen eine ständige epidemiologische Überwachung 
eingeschleppter Erkrankungen, die Früherkennung von Infektionen und ihre Meldung an 
die WHO innerhalb von 24 Stunden sowie die schnelle und möglichst weite Verbreitung 
einschlägiger Informationen. Diese drei Krankheiten grassieren normalerweise nicht in 
Europa, sondern es handelt sich um Krankheiten, die von außerhalb des Gebiets der 
Gemeinschaft eingeschleppt werden. Die WHO stellt die Drehscheibe dar, über die die 
Meldungen aller Mitgliedstaaten laufen. 
Das System ist jedoch bürokratisch und ermöglicht keine weitreichende Verständigung 
zwischen den betroffenen Ländern, wenn diese Krankheiten in ihrem Gebiet auftreten. 
Man kann von keinem internationalen Übereinkommen erwarten, daß es alle 
Eventualitäten von Krankheitsverläufen vorhersieht. In bestimmten Fällen können die 
nationalen Gesundheitsbehörden Krankheiten, die nicht von den IGV abgedeckt sind, wie 
beispielsweise einige afrikanische hämorraghische Fiebererkrankungen, nach den gleichen 
Prinzipien angehen. Im übrigen zeigt die Erfahrung, daß auf diesem Gebiet der Nutzen 
einer von vielen gewünschten Kooperation auf Gemeinschaftsebene nur schwer 
nachzuweisen ist, zumal sie in der Praxis auch nur schwer durchführbar zu sein scheint. 
b) Die übrigen internationalen Informationsaustauschsysteme, für die die WHO zuständig 
ist, sind in der Praxis mehr auf die passive Überwachung ausgerichtet. Einige verdienen 
besondere Aufmerksamkeit. 
* Mit dem Erweiterten Immunisierungsprogramm (EPI), das die WHO 1974 aufgelegt hat, 
sollen mit Hilfe eines entsprechenden ausreichenden Impfschutzes weltweit sechs 
Krankheiten (Diphtherie, Tetanus bei Neugeborenen, Keuchhusten, Poliomyelitis, Masern 
und Tuberkulose) eingedämmt werden. Für die Europäische Region der WHO, die 50 
Länder umfaßt (darunter Rußland und die 15 Mitgiiedstaaten der Europäischen 
Gemeinschaft), unterscheidet sich das Ziel 5 der WHO geringfügig, und zwar insofern, 
als die Eindämmung von sechs Krankheiten (die gleichen wie zuvor, ausgenommen 
Tuberkulose und Keuchhusten, stattdessen Mumps und konnatale Röteln) bei der 
Allgemeinbevölkerung bis zum Jahr 2000 angestrebt wird. Ergänzt wird dies durch vier 
Verpflichtungen, die die Mitgliedstaaten eingegangen sind: Ausrottung der Poliomyelitis 
bis zum Jahr 2000, Ausrottung von Tetanus bei Neugeborenen bis 1995; Senkung der 
Mortalität aufgrund von Masern um 95 % und Senkung der Morbidität um 90 % bis 
1995, bis 1995 routinemäßige Hepatitis-B-Impfung, wenn die Prävalenz des Kontagiums 
des HBs-Antigens über 8 % liegt, und bis 1997 Impfung von exponierten Gruppen, wenn 
diese unter 8 % liegt. 
Da es sich hier nur um Empfehlungen handelt, die keinerlei zwingenden Charakter 
aufweisen, setzt die Verwirklichung dieser Ziele den guten Willen der nationalen 
Gesundheitsbehörden voraus, die in einem beratenden Gremium oder einem Lenkungs­
ausschuß vertreten sind. Letztere berichten normalerweise jährlich über die Ergebnisse der 
Überwachung, die ein unentbehrliches Instrument sind, um die Durchführung jedes 
Impfprogramms zu überprüfen. Tatsächlich ist man noch weit entfernt von einer 
einheitlichen Sichtweise und einem einheitlichen Vorgehen der Mitgliedstaaten 
hinsichtlich der Überwachungsmethoden (Falldefinition) und der Bestimmung des 
Impfschutzes, der einen Vergleich der Situation in den verschiedenen Ländern 
ermöglichen würde. 
* Zwei weitere Systeme, das Kooperationszentrum für Gesundheitsfragen und 
Krankheitsüberwachung (Rom) und das Überwachungszentrum für die Bekämpfung von 
Lebensmittelinfektionen und -intoxikationen (Berlin), scheinen die Bedingungen, die fur 
notwendig gehalten werden, um den geforderten Nutzen zu erbringen, nicht mehr zu 
erfüllen. 
2. Von der Europäischen Gemeinschaft unterstützte Systeme 
Auf der Ebene der Europäischen Gemeinschaft sieht die Richtlinie des Rates 
92/117/EWG4 vom 17.12.1992, über Maßnahmen zum Schutz gegen bestimmte Zoonosen 
bzw. ihre Erreger bei Tieren und Erzeugnissen tierischen Ursprungs zur Verhütung 
lebensmittelbedingter Infektionen und Vergiftungen ein System zur Erfassung von Daten 
über Zoonosen und ihre Erreger vor. Gemäß Artikel 5 dieser Richtlinie sind die 
Mitgliedstaaten verpflichtet, zum 31. März jedes Jahres einen Trendbericht über den 
Verlauf und die Quellen der im vorangegangenen Jahr festgestellten Zoonose-Infektionen 
vorzulegen. Darüber hinaus ist die Kommission gehalten, die auf diese Weise erfaßten 
Daten zu bewerten und dem Wissenschaftlichen Veterinärausschuß vor dem 1. Oktober 
desselben Jahres darüber Bericht zu erstatten. Abgesehen von diesen Maßnahmen, die 
jedoch nicht unmittelbar Gegenstand dieser Mitteilung sind, laufen schon seit fast zehn 
Jahren in vier weiteren Bereichen Initiativen und Bemühungen zur Entwicklung von 
Maßnahmen in Zusammenhang mit der Überwachung übertragbarer Krankheiten. Der 
entscheidende Anstoß ging von der Forschung aus, darauf folgten technologische 
Entwicklungsmaßnahmen in den Bereichen Telekommunikation und Binnenmarkt, für die 
beträchtliche Mittel bereitgestellt wurden. Nach dem Inkrafttreten des Vertrags zur 
Gründung der Europäischen Gemeinschaft bemüht sich die Kommission, innovative 
Vorgehensweisen zu fördern oder die Tätigkeit der Europäischen Gemeinschaft im 
Kontext des Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen Gesundheit insgesamt mit 
Begleitmaßnahmen zu unterstützen. Eine Koordinierung dieses fur die öffentliche 
Gesundheit so wichtigen Tätigkeitsfelds, mit der Verständlichkeit und Kohärenz 
sichergestellt werden, ist notwendiger denn je. 
a) Das System Eurosentinel geht auf eine konzertierte Aktion zurück, die 1988 eingeleitet 
und drei Jahre lang durch das Biomed-Programm (Forschung im Bereich der Medizin und 
der öffentlichen Gesundheit) finanziert wurde. Sein Ziel war, die Einrichtung von Netzen 
von allgemeinmedizinischen „Sentinel"-Beobachtungspraxen zu fördern und die Tätigkeit 
dieser Allgemeinmediziner in einer Reihe von Mitgliedstaaten zu koordinieren, um so 
letztendlich ein europäisches Überwachungsnetz mit Hilfe der Telematik aufzubauen. Auf 
nationaler Ebene sind diese Allgemeinmediziner in Netzen zusammengeschlossen, die 
dazu dienen, die in der klinischen Praxis zu sammelnden Informationen in standardisierter 
Form rasch zu verbreiten. Ihre Beobachtungen werden an eine Zentralstelle gemeldet. Im 
Fall von Eurosentinel sind diese nationalen Zentralstellen mit einer zentralen Einrichtung 
am Institut d'Hygiène et d'Epidémiologie (Institut für Hygiene und Epidemiologie) (IHE) 
in Brüssel verbunden, die die Aufgabe hat, die Informationen über die Tätigkeit der 
Beobachtungspraxen aufzunehmen, den Netzen Unterstützung und fachliche Beratung zur 
Verfügung zu stellen, wissenschaftliche Sitzungen zu veranstalten und regelmäßig ein 
Informationsschreiben zu veröffentlichen. 
ABl. L 62 vom 15.03.1993, S. 38. 
10 
Unter der Schirmherrschaft einer Lenkungsgruppe des Projekts hat Eurosentinel die 
Aufgabe, die ausschließlich auf der klinischen Diagnose basierende internationale 
Inzidenz von vier Problemkomplexen im Gesundheitswesen zu beobachten: das Auftreten 
von Masern, Mumps und Grippesyndromen sowie die Ergebnisse der nach 
Verschreibungen erfolgten Reihenuntersuchungen von HIV-Infektionen. Dabei hat man 
in dem System Eurosentinel zunächst in fünf Ländern (Belgien, Frankreich, den 
Niederlanden, der Schweiz und im Vereinigten Königreich) bereits bestehende Netze 
zusammengefaßt und dann die Errichtung entsprechender Netze in vier weiteren Ländern 
(Irland, Italien, Portugal und Spanien) veranlaßt. Die verschiedenen an Eurosentinel 
beteiligten Netze, die auf nationaler und/oder regionaler Ebene mehr oder weniger 
erfolgreich etabliert sind, zeichnen sich hinsichtlich ihrer Organisation durch eine 
beträchtliche Vielfältigkeit aus. Die registrierten Ergebnisse, die ausschließlich auf der 
klinischen Diagnose (ohne Bestätigung durch biologische Tests) beruhen, sind mit einer 
gewissen Unsicherheit behaftet, die noch dadurch vergrößert wird, daß es keine 
gemeinsame Falldefinition gibt. Nachdem es anfanglich von der Kommission finanziell 
unterstützt wurde, wird das System jetzt durch die zuständigen Behörden der betreffenden 
Mitgliedstaaten in Gang gehalten. 
b) Telematiknetze für den Datenaustausch zwischen Verwaltungen 
i) CARE - Frühwarnsystem 
Sowohl auf lokaler als auch regionaler und nationaler Ebene sind die 
Gesundheitsbehörden gehalten, dafür Sorge zu tragen, daß allen Entscheidungsinstanzen 
und/oder mit der Durchführung der entsprechenden Maßnahmen beauftragten Gremien die 
erforderlichem und zur Verfügung zu haltenden Informationen über Fälle übertragbarer 
Krankheiten, die geeignet sind, zum Ausbrechen von Krankheiten oder zu Epidemien zu 
fuhren, rechtzeitig übermittelt werden. 
Die Effektivität und Wirksamkeit der nationalen Verwaltungen bei der Erfüllung dieser 
Aufgabe würden durch die Einrichtung umfassender, wirtschaftlicher und 
benutzerfreundlicher Telematiksysteme erheblich gesteigert. Da man es mit einem Europa 
ohne Grenzen zu tun hat, würde ein Gemeinschaftssystem, das die Gesundheitsbehörden 
der Mitgliedstaaten miteinander verbindet, einen Austausch von zuverlässigen 
Informationen, von Resultaten und von Erfahrungen in Echtzeit ermöglichen. Desgleichen 
würde es Beratungen vor der Einführung von Gegenmaßnahmen erlauben, z. B. beim 
Ausbrechen von Epidemien. Darüber hinaus würde das System die Koordinierung der 
Reaktionen gestatten, insbesondere, wenn sie wirtschaftliche und soziale Auswirkungen 
haben, und es würde die Festlegung der Strategien der Gesundheitsdienste sowie ihre 
Planung, Finanzierung und Verwaltung verbessern. 
Gemäß diesen Erwägungen hat der Rat am 6. November 1995 einen Beschluß5 über die 
Unterstützung des Projekts IDA (telematischer Datenaustausch zwischen Verwaltungen 
in der Gemeinschaft) gefaßt, das im Gesundheitsbereich zwei Projekte umfaßt: CARE 
(mit zwei Unterprojekten, eines über ein Frühwarnsystem und ein zweites über die 
Pharmakovigilanz) und REITOX (Europäisches Informationsnetz für Drogen und 
Drogensucht). 
ABl. L 269 vom 11.11.1995, S. 23. 
11 
Bei den beiden CARE-Unterprojekten im Rahmen des Projekts IDA handelt es sich um 
die Weiterführung früherer Aktionen, die die Kommission im Rahmen des III. 
Rahmenprogramms Forschung und technologische Entwicklung (1991-1993) finanziert 
hatte, nämlich um ENS-CARE (European Nervous System). Der derzeitige 
Entwicklungsstand dieses Systems ermöglicht den allmählichen Übergang von der Pilot­
in die Betriebsphase, da die allgemeine Systemarchitektur und globale Infrastruktur für 
drei Bereiche gegeben ist: übertragbare Krankheiten, Gesundheitsdaten und -indikatoren 
sowie Pharmakovigilanz. 
Das Unterprojekt CARE-EWS (Frühwarnsystem) hinwiederum wird sich in den nächsten 
zwei Jahren auf die Entwicklung der Infrastruktur konzentrieren, mit deren Hilfe eine 
telematische Kommunikation zwischen einzelstaatlichen Verwaltungen möglich ist, wobei 
die von dem Programm IDA vorgesehene allgemeine Architektur streng beachtet wird. 
Einmal abgesehen von den Fragen der Infrastruktur und Architektur der Beziehungen 
zwischen einzelstaatlichen Verwaltungen muß man für das System CARE-EWS 
angemessene Inhalte für den Datenaustausch festlegen, eine Aufgabe, die die Kommission 
und die betroffenen einzelstaatlichen Verwaltungen übernehmen müssen. Dazu legt die 
Kommission einen Vorschlag für einen Beschluß des Europäischen Parlaments und des 
Rates über die Errichtung eines europäischen Netzes fur die epidemiologische 
Überwachung und die Kontrolle übertragbarer Krankheiten vor. 
Im übrigen hat die Kommission soeben einen Vorschlag für einen Beschluß des 
Europäischen Parlaments und des Rates über ein Programm für die 
Gesundheitsberichterstattung sowie eine entsprechende Mitteilung vorgelegt6. Dieses 
Programm, das sich von den Aktivitäten zur Überwachung übertragbarer Krankheiten 
unterscheidet, auch wenn es auf diese zurückgreifen kann, ist dazu vorgesehen, 
zweckdienliche Informationen über den Gesundheitszustand und seine 
Bestimmungsgrößen zu erheben. Im Unterschied zu der Überwachung übertragbarer 
Krankheiten, um die es in der vorliegenden Mitteilung geht, hat dieses Programm nicht 
zum Ziel, den Austausch erschöpfender, überprüfter und meist vertraulicher Informationen 
zu gewährleisten, und auch nicht die Koordinierung der Reaktionen beim Auftauchen von 
Fällen übertragbarer Krankheiten, die zum Ausbrechen von Epidemien führen können. 
ii) Das Projekt der G-7 Globale Anwendungen für das Gesundheitswesen 
Zu diesem Projekt der G-7 gehört ein Teilprojekt mit dem Titel „Vers un réseau global 
de Santé Publique (Auf dem Weg zu einer globalen Vernetzung im Gesundheitswesen)"; 
ein Schlüsselelement darin ist die Festlegung eines internationalen Datenaustauschs im 
Bereich der Überwachung übertragbarer Krankheiten mit Hilfe neuer 
Telekommunikationstechnologien. Die Arbeiten stützen sich auf die Erfahrungen des 
„Wonder Project" des Centre for Disease Control in den Vereinigten Staaten, außerdem 
werden die Empfehlungen des National Science and Research Council an den 
Präsidenten der Vereinigten Staaten über ansteckende Krankheiten berücksichtigt, die in 
einem Bericht mit dem Titel „Global Health Threat" dargestellt werden. Dieser detaillierte 
Bericht bietet einen Überblick über Probleme und Hindernisse bei der Bekämpfung der 
ansteckenden Krankheiten und schlägt eine Methode des fallweisen Vorgehens vor, was 
KOM 95(449) vom 16.10.1995. 
12 
angemessene Reaktionen betrifft, einschließlich des Aufbaus eines weltweiten 
Kommunikationsnetzes. 
c) Europäisches Zentrum für die epidemiologische Aids-Überwachung 
Dieses von der Europäischen Gemeinschaft im Rahmen der BIOMED-
Forschungsprogramme und des Programms Europa gegen Aids finanzierte Zentrum wurde 
1987 in Paris eingerichtet; es ist mit der Aids-Überwachung und der Überwachung von 
HIV-Infektionen in der Europäischen Gemeinschaft und in dem restlichen geographischen 
Zuständigkeitsbereich des WHO-Regionalbüros Europa beauftragt, mit dem das Zentrum 
kooperiert. Bei dem Zentrum gehen einmal im Vierteljahr auf Diskette nicht aggregierte 
Daten von sämtlichen Staaten der Europäischen Region ein, die sie aus ihrer nationalen 
Datenbank entnehmen. Sie beinhalten eine Reihe von Indikatoren über Krankheiten und 
Diagnosen sowie einen Kommentar über die Entwicklungstendenzen während des 
abgelaufenen Quartals. Da die Daten anonym sind, ist eine Identifizierung der 
betreffenden Personen, ungeachtet ihres Aufenthaltsorts, somit nicht möglich. Es werden 
auch Tabellen mit Zahlenangaben erstellt. Das Zentrum sammelt ebenfalls Daten über 
Programme zur anonymen Früherkennung. 
d) Laufende Uberwachungsaktivitäten 
Zur Zeit sind die Informationen über übertragbare Krankheiten aus den Mitgliedstaaten 
wegen der extremen Unterschiedlichkeit der Überwachungssysteme nicht vergleichbar. 
Darüber hinaus wird nur eine unzureichende Anzahl von Epidemieausbrüchen entdeckt 
und ordnungsgemäß untersucht. Unter solchen Umständen lassen sich wohl kaum die 
erforderlichen Empfehlungen aussprechen, weil entsprechend ausgebildete Epidemiologen 
fehlen. Die praktische Epidemiologie vor Ort, d. h. die Anwendung epidemiologischer 
Verfahren auf die Überwachung und die Datenerzeugung, auf Maßnahmen im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit und auf die Kontrolle der ansteckenden Krankheiten - sie stellt 
den Ansatz dar, mit dessen Hilfe die Ausbreitung der Epidemien eingedämmt, und, wenn 
möglich, auch die Disposition für diese bekämpft werden kann. Hier spricht alles für eine 
Zusammenarbeit bei der Ausbildung in der Epidemiologie der übertragbaren Krankheiten. 
Die Bereitstellung eines Bestands an Fachkräften des Gesundheitswesens mit einer 
gemeinsamen Grundlage an Kenntnissen und Fähigkeiten auf dem Gebiet der 
Epidemiologie, die einen vergleichbaren Ansatz bei der Arbeit zugrundelegen, könnte sich 
als starke Stimulanz von harmonisierten Aktivitäten im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit erweisen, insbesondere bei der Prävention übertragbarer Krankheiten. Aus 
diesem Grund unterstützt die Kommission seit 1994 finanziell im Rahmen des Programms 
Aids und sonstige übertragbare Krankheiten eine Aktion zur Ausbildung von 
Epidemiologen fur die praktische Arbeit vor Ort, die von dem EHE in Brüssel koordiniert 
wird. Diese Maßnahme besteht darin, daß ein Dutzend Epidemiologen aus 
Gemeinschaftsländern fur zwei Jahre in ein Dutzend Standorte in verschiedenen 
Mitgliedstaaten abgestellt werden, um dort Erfahrungen und Fähigkeiten im Bereich 
epidemiologischer Interventionen (Kontrolle übertragbarer Krankheiten) zu erwerben, die 
auf europäischer Ebene derzeit nicht vorhanden sind. Auf diese neuartige Weise entsteht 
nach und nach ein neues Netz von Fachkräften für die Überwachung übertragbarer 
Krankheiten, das in zwei oder drei Jahren in der Lage sein müßte, seine Arbeit in vollem 
Umfang aufzunehmen. 
13 
Eine Durchführbarkeitsstudie - deren Zielsetzung in dieselbe Richtung geht und sich an 
die vorangegangenen Ausfuhrungen anschließt -, die das Pariser Aids-Zentrum 
koordiniert, wird derzeit im Hinblick auf die Gründung eines Europäischen Bulletins fur 
übertragbare Krankheiten durchgeführt, das für die monatliche Veröffentlichung von 
Überwachungsdaten bestimmt ist. Die fur die einzelstaatlichen Bulletins verantwortlichen 
Personen haben bereits jetzt zu diesem Zweck eine Koordinierungsstruktur aufbauen 
können, und zwar in Verbindung mit den nationalen Einrichtungen, die in den 
Mitgliedstaaten fur die Überwachung zuständig sind, wobei das Ziel darin besteht, ein 
derartiges Bulletin als ständige Einrichtung auf der Ebene der Europäischen Gemeinschaft 
erscheinen zu lassen. Die Zielsetzung dieser Publikation besteht darin, regelmäßig Daten 
zu veröffentlichen, die sowohl aus bestehenden oder im Aufbau befindlichen 
Überwachungsnetzen als auch aus epidemiologischen Erhebungen stammen, einen 
Vergleich der verschiedenen Vorgehensweisen der Mitgliedstaaten im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit vorzunehmen und Informationen von internationalem Interesse 
zu sammeln, die in den Bulletins der Mitgliedstaaten erscheinen. 
3. Sonstige Netze 
Wie aus dem Anhang hervorgeht, sind andere internationale Netze ähnlicher Art von 
Überwachungsfachkräften aus dem öffentlichen Bereich eingerichtet worden, mitunter in 
Abstimmung mit der privaten pharmazeutischen Industrie, zum Beispiel, was die 
Grippeüberwachung betrifft. Die übrigen Netze befassen sich mit Meningitis, Listeriose 
und Kinderkrankheiten. 
IV SACHSTANDSBEWERTUNG UND VORSCHLÄGE FÜR GEMEINSCHAFTSMAANAHMEN 
1. Sachstandsbewertung 
Da nicht alle Bewertungsfaktoren fur eine präzise Bilanz zur Verfugung stehen, erscheint 
eine erschöpfende Analyse des gegenwärtigen Stands der Überwachung auf 
Gemeinschaftsebene schwierig, und eine wie auch immer geartete Beurteilung der 
Überwachung ist noch weniger möglich. Trotzdem ist es statthaft, die derzeitige Situation 
nach einem Interpretationsmuster zu untersuchen, das sich entweder auf eine 
Zusammenfassung der Krankheiten nach thematischen Gruppen oder nach 
Übertragungswegen oder schließlich auf die Faktoren gründet, die die Qualität eines 
Überwachungssystems ausmachen, wie weiter oben erwähnt (II, 5). 
Die Bewertungskriterien dafür, ob eine Überwachung zweckmäßig ist und ob das bzw. 
die bestehende(n) System(e) angemessen ist(sind), lassen sich folgendermaßen darstellen: 
a) Nach thematischen Gruppen: durch Impfung verhütbare Krankheiten 
sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis B, 
Aids/HIV 
Hepatitis (C und nicht klassifizierte Hepatitis) 
durch Nahrungsmittel übertragbare Krankheiten 
Zoonosen (pro memoria) 
eingeschleppte Krankheiten 
Atemwegskrankheiten (Tuberkulose) 
nosokomiale Infektionen 
14 
b) Nach Ubertraguneswegen: 
1. Wassergebundene Übertragung: Cholera, Hepatitis A, Legionärskrankheit 
usw. (Wasserqualität) 
2. Zoonotische Übertragung: Bruzellose, Trichinose, Kampylobakterie, 
Echinokokkose, Tollwut, Yersinia usw. 
3. Übertragung durch Nahrungsmittel: Salmonellosen (S. enteritidis, Typhi-
murium, Virchow, Napoli) 
Listeriose 
Coli Entero-hemorrhagicus 
Sonstige? 
4. Übertragung von Mensch zu Mensch: Aids 
. STD (Syphilis, Chlamydiasis, Herpes 
genitales 
Tuberkulose (antibiotika-resistent, 
nosokomial) 
Hepatitis B, C 
Grippe und Grippesyndrome 
Meningitis: Haemophilus 
influenzae B, Meningo­
kokken; 
A,B,C; Pneumokokken 
Sonstige? 
5. Übertragung durch Blut: HIV/Aids 
Hepatitis B, C 
Sonstige? 
6. Übertragung durch die Umwelt: Aspergillose (nosokomialelnfektionen) 
Legionärskrankheit 
Sonstige? 
7. Besonderer Übertragungsweg: Jakob-Creutzfeldt-Krankheit 
Sonstige? 
c) Nach Faktoren, die die Qualität eines Überwachungssvstems bestimmen: 
• Empfindlichkeit 
• Repäsentativität 
• Meldefrist 
• Zuverlässigkeit 
• Vertraulichkeit 
• Verlaufskontrolle (eingesetzte Mittel) 
Anhand dieser allgemeinen Überprüfung läßt sich der jetzige Stand ohne weiteres mit 
dem vergleichen, was theoretisch bei einer Überwachung unterworfenen Krankheiten 
erreicht werden könnte. Es obliegt der Gemeinschaft, in enger Zusammenarbeit mit den 
für die Überwachung übertragbarer Krankheiten in den Mitgliedstaaten verantwortlichen 
15 
Personen, die in einem entsprechenden Gremium vereinigt werden müßten, begründete 
Vorschläge vorzulegen und die erforderlichen Maßnahmen zu beschließen, um die 
epidemiologische Überwachung in der Gemeinschaft zu verbessern. Schon jetzt müssen 
die Tuberkulose und die Hepatitis C einbezogen werden, die in der Mitteilung der 
Kommission KOM(94)413 als Krankheiten aufgeführt worden sind, denen die 
Kommission besondere Aufmerksamkeit widmen muß. 
Allgemein gilt, daß eine internationale Zusammenarbeit in dem Maße immer schwieriger 
wird, in dem der fachliche Schwierigkeitsgrad der Methodik und die technische 
Kompliziertheit der Kommunikationsmittel anwachsen. Die bisherigen Systeme haben 
umso weniger Erfolg, je mehr sie sich auf formale Beziehungen zwischen Einrichtungen 
beschränken, ohne Anreize fur eine partnerschaftliche Zusammenarbeit zwischen den 
Praktikern der Überwachung zu bieten, wobei das Gegenteil (d. h. ein Erfolg) sich 
einstellt, wenn alle entsprechenden Faktoren zusammenkommen. Nur allzu häufig sind 
die bestehenden Systeme ohne klare Zielsetzungen eingerichtet worden und sie haben 
keine Unterstützung durch eine wirksame Festlegung epidemiologischer Kriterien und 
strenger wissenschaftlicher Standards erfahren. 
Voraussetzung eines Erfolges, ganz gleich, um welches System es sich handelt, ist der 
ständige Beitrag einer wissenschaftlichen Bewertung der Überwachungsergebnisse. Dafür 
sind entsprechende personelle wie finanzielle Mittel erforderlich, die bei den bestehenden 
Systemen nur selten beide vorhanden sind. 
Grundstein fur Wirksamkeit und Nutzen jeder internationalen Zusammenarbeit im Bereich 
der öffentlichen Gesundheit ist die Qualität der erhobenen Daten, die nun wieder von der 
- im übrigen ungleichen - Qualität der betreffenden einzelstaatlichen Systeme abhängt. 
Entscheidend fur einen Erfolg sind die Koordinierung und die Verbesserung der 
bestehenden Systeme, und nicht so sehr die Einrichtung neuer Systeme, sowie die 
Entwicklung von vereinheitlichten und überall akzeptierten Falldefinitionen. Ein System 
oder ein Netz kann nur dann angemessen funktionieren, wenn einer der Beteiligten sich 
stärker einsetzt als die Übrigen. » 
2. Schlußfolgerungen 
Nachdem zum einen verschiedene auf internationaler Ebene ablaufende 
Kooperationsaktionen auf dem Gebiet der Überwachung übertragbarer Krankheiten 
überprüft worden sind und zum anderen die Kommission Sachverständige und für diese 
Überwachung in den Mitgliedstaaten verantwortliche Personen befragt hat, lassen sich 
einige Schlußfolgerungen ziehen, die insgesamt zur Konsensbildung hinführen. 
a) Es besteht ein unaufhörlich wachsender Bedarf an einer Zusammenarbeit auf 
europäischer Ebene zur Prävention übertragbarer Krankheiten. Dieser 
Zusammenarbeit müßte aus mehreren Gründen höchster Vorrang eingeräumt werden: 
die Mobilität durch Tourismus, Geschäftsleben und Wanderungsbew^gungen im 
allgemeinen nimmt zu, der Markt öffnet sich immer weiter dem Warenverkehr, in 
Europa tauchen von altersher bekannte Infektionskrankheiten wieder auf, wie die 
Tuberkulose und die Poliomyelitis, es machen sich neue Infektionskrankheiten 
bemerkbar, wie die auf verschiedene Stämme von E. coli 0157 - die Zytotoxine 
absondern - zurückzuführenden, aus dem Zusammenbruch der Prävention 
16 
übertragbarer Krankheiten in verschiedenen Teilen Osteuropas erwachsen Gefahren 
und Bedrohungen usw. 
b) Um eine echte Prävention übertragbarer Krankheiten durchfuhren zu können, muß 
unbedingt eine Zusammenarbeit im Bereich der Überwachung und der 
mikrobiologischen Forschung fur die Zwecke der öffentlichen Gesundheit gegeben 
sein. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt existiert nicht einmal ein Verzeichnis der 
Strukturen und Labors, mit deren Hilfe auf Gemeinschaftsebene bestimmte Arten von 
Analysen und Bestimmungen möglich wären. 
c) Die Tatsache, daß mehrere gemeinsam durchzuführende Überwachungsprojekte 
vorgesehen sind oder nach und nach zur Durchfuhrung kommen, läßt sich ersehen, 
daß der Bedarf an einer europäischen Zusammenarbeit allgemein anerkannt wird. Es 
bestehen jedoch offensichtlich Lücken, Überschneidungen und erhebliche qualitative 
und quantitative Schwankungen und Variationen bei der zeitlichen Einheitlichkeit und 
der Zuverlässigkeit der von den vorhandenen Systemen erhobenen Daten, was zu der 
Folgerung fuhrt, daß diese Aktivitäten innerhalb der Europäischen Gemeinschaft 
koordiniert werden müssen. 
d) Da zum Beispiel derzeit bei den Impfprogrammen und den Impfkalendern zwischen 
den Mitgliedsländern der Europäischen Gemeinschaft erhebliche Unterschiede 
bestehen, wären die Verbesserung der Überwachung und der Forschungstätigkeit mit 
dem Ziel einer zweckmäßigeren Harmonisierung der Impfungen ein gewichtiger 
Beitrag zu Rationalisierungsmaßnahmen in einem Bereich der öffentlichen 
Gesundheit, in dem ein starker entsprechender Bedarf besteht. 
e) Damit die Überwachung auf europäischer Ebene verbessert werden kann, muß man 
die Bereiche genauer abgrenzen, in denen es zu einer Doppelarbeit kommt, und 
Prioritäten setzen, was die gemeinsam durchzuführenden Projekte betrifft. Dazu muß 
eine Zusammenarbeit der Sachverständigen der verschiedenen einzelstaatlichen 
Einrichtungen gefördert werden, die für die Überwachung übertragbarer Krankheiten 
zuständig sind. Die einschlägigen Initiativen wären es wert, mit den Aktivitäten der 
WHO, und insbesondere denen ihres Regionalbüros für Europa, koordiniert zu 
werden. 
f) Die Einrichtung von Kontaktstellennetzen, die für die Entfaltung dieser Aktivitäten 
erforderlich sind, ließe sich dadurch beschleunigen, daß regelmäßig Sitzungen der für 
die nationalen Überwachungsprogramme zuständigen Sachverständigen abgehalten 
werden. Diese Sitzungen müßte man den Problemen widmen, die im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit mit der Überwachung übertragbarer Krankheiten, der 
mikrobiologischen Forschung und der Identifizierung der Probleme und Prioritäten 
auf europäischer Ebene verknüpft sind. 
g) Sämtliche Mitgliedsländer der Europäischen Gemeinschaft müßten sich ohne 
Ausnahme an einem derartigen Netz beteiligen, wobei man sich voll und ganz der 
Tatsache bewußt sein muß, daß der Grad der Überwachung und der Prävention der 
übertragbaren Krankheiten von einem Staat zum andern erheblich schwankt. Da 
ansteckende Krankheiten sich nicht an Grenzen halten, ist die Vorstellung ins Auge 
zu fassen, daß gemäß noch festzulegenden Modalitäten Länder in die 
Zusammenarbeit einbezogen werden, die nicht zur Europäischen Gemeinschaft 
17 
gehören, aber an sie angrenzen, oder auch Länder, die eine besondere Beziehung zur 
Gemeinschaft unterhalten, wie zum Beispiel die Vereinigten Staaten von Amerika. 
h) Mehrere derzeit bestehende europäische Netze zur Überwachung spezifischer 
Infektionskrankheiten könnten als Muster für die Überwachung anderer 
Infektionskrankheiten dienen, da sie normierte Falldefinitionen und eine von den 
Beteiligten gemeinsam beschlossene Methodik benutzen, wobei sie regelmäßig 
periodisch aktualisierte Informationen an ein Koordinationszentrum weiterleiten. Zwei 
davon sind besonderer Beachtung wert: 
- Das Netz für die Meldung von Aids-Fällen und von HIV-Infektionen an das 
Europäische Zentrum für die epidemiologische Aids-Überwachung in Paris, mit 
dessen Hilfe sich Trendinformationen gewinnen lassen, die fur die Ausrichtung von 
Präventionsaktionen von Wert sind. Dies köntte beispielhaft sein für Informationen 
über Fälle von Hepatitis, Tuberkulose und sexuell übertragbaren Krankheiten 
behandelt werden. 
- Das System EWGLI (European Working Group on Legionella Infection) zur 
Information über im Labor diagnostizierte Fälle der Legionärskrankheit, das von dem 
Zentrum für die Überwachung übertragbarer Krankheiten des Public Health 
Laboratory Service (PHLS) in London koordiniert wird und eine rasche Erkennung 
von Epidemien gemeinsamen Ursprungs ermöglicht. Das System gibt 
Trendmeldungen heraus, so daß unverzüglich Präventivmaßnahmen ergriffen werden 
können. Ein ähnliches System, SALMNET, wird für Salmonellosen vorgeschlagen; 
es könnte Anwendung auf Listeriosen und Infektionen durch Stämme von 
Exoli 0157, die Verotoxine ausscheiden, finden. 
i) Es müßte eine weitergehende Harmonisierung in Bereichen erreicht werden wie 
Qualitätssicherung und Anwendung modernster Techniken (zum Beispiel Lysotypie 
und Bestimmung des Genotyps, aber auch Untersuchung von Viren, die afrikanische 
hämorrhagische Fiebererkrankungen hervorrufen), die dazu dienen, Mikroorganismen 
mit immer größerer Genauigkeit zu bestimmen. 
3. Zukünftige Aktionen 
a) Angesichts der voranstehenden Ausfuhrungen müßte sich die zukünftige Tätigkeit der 
Gemeinschaft auf dem Gebiet der Überwachung und der Kontrolle übertragbarer 
Krankheiten an zwei Hauptorientierungen ausrichten: 
- Zum einen der Einrichtung eines Systems zur Überwachung und zur Kontrolle 
übertragbarer Krankheiten auf Gemeinschaftsebene, das einen Austausch genauer 
und zuverlässiger Informationen in angemessener Frist über Krankheitsfälle 
erfordert, die Gegenstand spezifischer Definitionen, Bestimmungen und 
Überprüfungen sind. Es wird vorgeschlagen, dieses System mittels eines 
Beschlusses des Europäischen Parlaments und des Rates einzurichten und die fur 
das Programm EDA vorgesehene Infrastruktur zu nutzen. 
- Zum anderen verschiedenen Aktionen wie: Entwicklung und Koordinierung von 
Maßnahmen der innergemeinschaftlichen Zusammenarbeit; Unterstützung fur 
Pilotprojekte, um die Einrichtung und ordnungsgemäße Funktion der wichtigsten 
18 
Bestandteile der Überwachungssysteme auf nationaler Ebene zu ermöglichen; 
Erfahrungsaustauschmaßnahmen, insbesondere auf dem Wege von 
Sachverständigensitzungen; Kooperation mit Drittländern und den zuständigen 
internationalen Organisationen; Ausbildung von Epidemiologen für die praktische 
Arbeit vor Ort; Ausarbeitung und Bereitstellung von Informationsmitteln, wie 
Bulletins über die epidemiologische Überwachung; Unterstützung europäischer 
Mikrobiologen im Hinblick auf die Aufstellung eines Verzeichnisses der 
Aktivitäten der Zusammenarbeit in Europa und der derzeit auf den einschlägigen 
Gebieten der Mikrobiologie verfügbaren nationalen Ressourcen. Diese Aktionen 
sind im Rahmen des zukünftigen Programms zur Prävention von Aids und 
bestimmten anderen übertragbaren Krankheiten durchzuführen, zu dem der Rat 
am 2. Juni 1995 einen gemeinsamen Standpunkt festgelegt (95/C 216/02)7 und zu 
dem am 19. Dezember 1995 ein Vermittlungsverfahren gemäß Artikel 189 b des 
Vertrags stattgefunden hat. 
b) Hinsichtlich der Einrichtung eines Systems zur Überwachung und Kontrolle 
übertragbarer Krankheiten auf Gemeinschaftsebene hat die Kommission in ihrer 
Mitteilung vom 24. November 1993 über den Aktionsrahmen im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit die Grundsätze und Modalitäten festgelegt, gemäß denen die 
entsprechenden gemeinschaftlichen Maßnahmen zur Erreichung der Ziele 
durchgeführt würden, die hinsichtlich des Gesundheitsschutzes in Artikel 3 (o) und 
129 des Vertrages zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft festgelegt worden 
sind. Die Rolle der Gemeinschaft besteht darin, die Bemühungen der Mitgliedstaaten 
im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu unterstützen und ihnen bei der Festlegung 
ihrer Zielsetzungen und der Verfolgung der entsprechenden Strategien behilflich zu 
sein, so daß dadurch ein Beitrag zur Sicherstellung eines hohen 
Gesundheitsschutzniveaus in der gesamten Gemeinschaft geleistet wird, wobei das 
Ziel darin besteht, sich an bereits jetzt in einem gegebenen Bereich innerhalb der 
Gemeinschaft erzielten optimalen Ergebnissen zu orientieren. 
In dem Vorschlag der Kommission zur Errichtung eines derartigen Netzes wird die 
uneingeschränkte Mitwirkung der Mitgliedstaaten bei dessen Organisation und 
Aufbau propagiert. Die Aufgabe dieses Netzes würde darin bestehen, die 
Koordinierung bei der Erhebung und Aufbereitung sowie dem Austausch der Daten 
zu gewährleisten, die für Prävention und Kontrolle übertragbarer Krankheiten 
erforderlich sind. Diese Maßnahme der Gemeinschaft, deren Schwerpunkt auf der 
Prävention liegt und die auf der Beachtung des Grundsatzes der Subsidiarität und der 
Anforderung der Proportionalität gründet, soll die für die öffentliche Gesundheit 
zuständigen Stellen dabei unterstützen, auf der Ebene der Einzelstaaten Maßnahmen 
zu ergreifen, um das Fortschreiten dieser ansteckenden Krankheiten einzudämmen 
oder ihr Auftreten zu verhindern. 
c) Daher zielt der vorliegende Vorschlag für einen Beschluß darauf ab, ein System für 
die enge Zusammenarbeit und die wirksame Koordinierung der Aktivitäten der 
Mitgliedstaaten im Bereich der Überwachung einzurichten, sowohl fur 
Routineuntersuchungen als auch für Notsituationen, und zwar zum Zwecke der 
Prävention und Kontrolle einer Reihe schwerer übertragbarer Krankheiten in Europa, 
die zum Schutz der Bevölkerung entsprechende Maßnahmen erforderlich machen. Der 
ABl. C 216/95 vom 21.8.1995, S. 11. 
19 
Vorschlag ist nach dem Muster gemeinschaftlicher Vorschriften ausgearbeitet worden, 
die bereits auf vergleichbaren Gebieten hinsichtlich analoger Zielsetzungen 
angenommen worden sind. Die betreffenden Daten sollen in aggregierter Form 
erhoben werden und unter keinerlei Umständen die Identifizierung von Personen 
ermöglichen. Es bestünde somit kein Widerspruch zu gemeinschaftlichen Vorschriften 
zum Schutz personenbezogener Daten, wie der Richtlinie 95/46/EG des Rates zum 
Schutz natürlicher Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten und zum 
freien Datenverkehr8, die am 24. Oktober 1995 verabschiedet worden ist. Hingegen 
entsprechen die Daten den gemeinschaftlichen Vorschriften für Systeme zum 
Datenaustausch zwischen Verwaltungen. 
d) Bei der Errichtung des Netzes für die Überwachung übertragbarer Krankheiten 
werden die einschlägigen Strukturen berücksichtigt und zugrundegelegt, die bereits 
auf europäischer Ebene bestehen. Darüber hinaus soll Doppelarbeit dadurch 
vermieden werden, daß sich die Mitgliedstaaten auf ein gemeinsames Konzept der 
Überwachung einigen, wobei in Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten für jede 
Gruppe der übertragbaren Krankheiten festgelegt wird, welche Informationen 
erforderlich und welche Vorkehrungen angemessen sind. Schließlich sollen die 
zuständigen internationalen Organisationen, insbesondere die WHO, und die 
Überwachungsnetze, an denen die Mitgliedstaaten bereits beteiligt sind, sowie 
Drittländer hinzugezogen werden. Eine Zusammenarbeit mit den Vereinigten Staaten 
von Amerika zur Einrichtung eines Frühwarn- und Reaktionssystems ist bereits jetzt 
in Angriff genommen worden, und zwar im Rahmen des gemeinsamen Aktionsplans 
EU-USA, sowie auch im Rahmen des Projekts der G-7 Globale Anwendungen für 
das Gesundheitswesen, an dem auch Kanada und Japan beteiligt sind; ein wichtiger 
Teil dieses Projekts betrifft die Anwendung der neuen Technologien auf den 
internationalen Datenaustausch bei der Überwachung übertragbarer Krankheiten. 
e) Mit Hilfe der vor kurzem eingerichteten Task Force Impfstoffe und Viruskrankheiten 
müßte es möglich sein, Koordinierungsaktionen zum Aufbau eines europäischen 
Systems zur Überwachung übertragbarer Krankheiten voranzubringen, das sowohl auf 
Pilotaktivitäten als auch auf gesetzgeberischen Initiativen beruht. Seine wichtigste 
Aufgabe bestände darin, darüber zu wachen, daß es zu einem Austausch 
zweckentsprechender Informationen zwischen dem Bereich der Impfstofforschung 
und den Überwachungsnetzen kommt, wobei das Schwergewicht nicht nur auf die 
Ergebnisse der Untersuchung bestimmter Epidemieausbrüche, sondern auch auf 
identifizierbare endemische Infektionen zu legen ist. Darüber hinaus könnte die 
Task Force eine Zusammenfassung des gemeinsamen europäischen Fachwissens 
herbeiführen, das sich auf die Kapazitäten der biologischen Labors stützt, wobei auch 
die Überwachungsnetze zu integrieren wären. 
f) Mit der Durchführung des vorgeschlagenen Beschlusses läßt sich auf mehreren 
Ebenen ein zusätzlicher Nutzen erreichen: 
- Es läßt sich ein - bisher fehlender - ständiger, gut strukturierter, zuverlässiger 
und wirksamer Datenfluß zwischen den Behörden in Gang setzen, die mit der 
Überwachung und Kontrolle übertragbarer Krankheiten beauftragt sind. 
ABl L 281 vom 23.11.1995, S. 31. 
20 
Eine rasche, zuverlässige und für jedermann akzeptable Identifizierung von Fällen 
übertragbarer Krankheiten, die entweder innerhalb oder außerhalb der 
Gemeinschaft auftreten und somit eingeschleppt werden oder möglicherweise 
eingeschleppt werden können, wird erleichtert. 
Den zuständigen Behörden werden die Möglichkeiten und die Mittel verschafft, 
sich hinsichtlich der zu ergreifenden Präventivmaßnahmen abzusprechen; den 
staatlichen Stellen wird dann bei der koordinierten Einfuhrung entsprechender 
Maßnahmen und zwecks Einschätzung von deren Wirksamkeit Hilfe geleistet. 
Den Behörden wird die erforderliche gegenseitige Flilfe ermöglicht, insbesondere, 
um Schwierigkeiten bei Analyse und Auswirkung der Daten zu bewältigen; 
außerdem können die erforderlichen Vorkehrungen gefördert werden, um die 
Ausbreitung der übertragbaren Krankheiten einzudämmen. 
21 
V Anhang 
I. LAUFENDE KOOPERATIONSMAHNAHMFN 
A - Überwachung 
/. WHO-Kooperationszentrum flir Gesundheitsfragen und Überwachung von 
Krankheiten 
Untersuchte Krankheiten 
Meldepflichtige Krankheiten oder Krankheiten, die auf sonstige Weise auf nationaler 
Ebene einer systematischen Anzeige unterworfen sind. 
Datenquellen 
Periodische Bulletins über die Überwachung übertragbarer Krankheiten, die von den 
Teilnehmerländer nach den jeweils zur Anwendung kommenden variablen Kriterien 
erstellt und durch kumulierte retrospektive Daten ergänzt werden, die von dem 
Regionalbüro fur Europa und dem Statistikdienst am Hauptbüro der WHO geliefert 
werden. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Fünfundzwanzig Teilnehmerländer haben dem Kooperationszentrum, nämlich dem Istituto 
Superiore di Sanità, Rom, ihre Daten auf dem Postweg übermittelt. Die verfugbaren 
Daten betreffen Albanien, Belgien, Bulgarien, Dänemark, Deutschland, Finnland, 
Frankreich, Griechenland, Irland, Island, Israel, Italien, Jugoslavien, Luxemburg, Malta, 
Marokko, Monaco, die Niederlande, Norwegen, Österreich, Polen, Portugal, Rumänien, 
Rußland, San Marino, Schweden, die Schweiz, die Tschechoslowakei, die Türkei, Ungarn 
und das Vereinigte Königreich. 
Veröffentlichte internationale Berichte 
Seit Beginn dieses Projekts sind acht Bulletins veröffentlicht worden, in denen Angaben 
über das Auftreten von Krankheiten nach Jahr und Land zusammengefaßt sind. 
Finanzierung 
Finanzierung zu 100 % durch die Teilnehmerländer. Ein Betrag von $ 3 000 wurde von 
dem Regionalbüro der WHO als Starthilfe zur Verfügung gestellt. 
Datum des \) Proiektbeginns und iH -endes 
i) 1983 ii) noch im Gange 
Bewertung 
In den letzten drei Jahren sind vier Anfragen eingegangen. Nach Auffassung des 
Zentrums rechtfertigt die Qualität der auf nationaler Ebene erhobenen Daten die mit einer 
Kollationierung auf internationaler Ebene verbundene Arbeit nicht. 
22 
2. Erweitertes Immunisierungsprogramm 
Untersuchte Krankheiten 
Zahl der Fälle von Diphtérie, Tetanus, Keuchhusten, Poliomyelitis, Masern, Mumps und 
Röteln sowie Ausmaß der Immunisierung. 
Datenquellen 
Die Daten beruhen im allgemeinen auf Meldungen/Anzeigen in den verschiedenen 
Teilnahmeländern und wurden nicht aktiv erhoben. Die Bewertung des Impfschutzes wird 
je nach Land unterschiedlich vorgenommen (s. im folgenden „Forschungen zur Methodik 
der Verwaltung von Immunisierungsprogrammen in Europa"). 
Modalitäten 
Datentabellen werden regelmäßig an das Regionalbüro für Europa der WHO in 
Kopenhagen gesandt. 
Veröffentlichte internationale Berichte 
Alle sechs Monate wird eine Publikation veröffentlicht, in der die Ergebnisse der 
Immunprophylaxe und die Inzidenz der sechs Zielkrankheiten (Diphtérie, Masern, 
Keuchhusten, Poliomyelitis, Tetanus und Tuberkulose) zusammengefaßt werden. 
Eingegebene Daten 
Die Teilnehmerländer legen die Daten der WHO in Tabellenform vor. 
Datum des \) Projektbeginns und ii) -endes 
i) vor längerer Zeit ii) noch im Gange 
Bewertung 
Die internationalen Vergleiche haben dazu geführt, daß nationale Maßnahmen geändert 
wurden, was positive Auswirkungen gezeitigt hat. Desgleichen sind auch Risikoregionen 
ausfindig gemacht worden (z. B. hinsichtlich der Diphtérie in den unabhängigen Staaten 
auf dem Gebiet der ehemaligen UdSSR). 
23 
3. Eurosentinel 
Untersuchte Krankheiten 
Ein breites Spektrum übertragbarer Krankheiten 
Datenquellen 
Klinische Diagnosen von verschiedenen Netzen allgemeinmedizinischer 
"Sentiner-Beobachtungspraxen. Die Falldefinition^n unterscheiden sich von einem Netz 
zum anderen, die Bewertung wird jedoch stets dem Arzt überlassen. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Gesamtzahl der gemeldeten Fälle wird wöchentlich von jedem Teilnehmerland per 
Fax an das Institut für Hygiene und Epidemiologie in Brüssel übermittelt. Die Daten 
stammen aus Belgien, Frankreich, den Niederlanden, Portugal, der Schweiz, Spanien und 
dem Vereinigten Königreich. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Das Institut für Hygiene und Epidemiologie veröffentlicht im Namen der an der 
Zusammenarbeit beteiligten Netze regelmäßig ein Bulletin anhand der verfügbaren 
Ressourcen. Dieses Bulletin enthält Tabellen der Krankheitsfälle nach Ländern und pro 
Woche; es wird an die beteiligten Netze verteilt. 
Eingegebene Daten 
Von den an dem Institut beteiligten Netzen werden Daten in Tabellenform vorgelegt. Das 
Institut berechnet seinen Beitrag zur Koordinierung des Projekts in Arbeitsstunden pro 
Woche, und zwar jeweils eine Stunde fur medizinisches und fur wissenschaftliches 
Personal und vier Stunden für Sekretariatspersonal. Alle eingegebenen Daten werden seit 
1991 auf nationaler Ebene geliefert. 
Datum dés H Projektbeginns und ii) -endes 
i) 1988 als gemeinschaftliches konzertiertes Aktionsprogramm, 
ii) 1991, das Institut hat jedoch die Projektarbeit ohne finanzielle Beihilfe als 
Dienstleistung fur die an der Zusammenarbeit beteiligten Netze inoffiziell fortgesetzt. 
Bewertung 
Eurosentinel fungiert als Zentrale für die Sammlung von Informationen über die Arbeit 
der Netze allgemeinmedizinischer Sentinel-Beobachtungspraxen und als Schaltstelle für 
die wissenschaftliche Unterstützung der Allgemeinmediziner. Während der 
Grippeepidemie von 1989 wurden die Daten genutzt, um die Verbreitung der Krankheit 
in ganz Europa zu überwachen, Impfungen anzuregen und die Medien in bestimmten 
Ländern zu informieren. 
Das Projekt könnte einen Beitrag zur Entwicklung der Sentinel-Frühwarnnetze in den 
Ländern leisten, in denen diese noch nicht existieren, und auch Studien auf internationaler 
Ebene ermöglichen, die auf die bereits eingerichteten Teilnehmernetze zurückgreifen. 
24 
4. WHO- Überwachungsprogramm zur Bekämpfung von Lebensmittelinfektionen und -Intoxikationen 
in Europa 
Untersuchte Krankheiten 
Durch Nahrungsmittel hervorgerufene Erkrankungen, die definiert werden als „ansteckende 
Krankheiten oder Vergiftungen, die durch die Aufnahme von Nahrungsmitteln oder von Wasser 
nachgewiesenermaßen oder mutmaßlich hervorgerufen werden." 
Datenquellen 
Datenquelle ist die zuständige Überwachungseinrichtung. Die Kriterien fur die Aufnahme von Daten 
schwankten von einem Land zum andern; in einigen Ländern ist man der Meinung, daß von einer 
durch Nahrungsmittel verursachten Erkrankung nur dann die Rede sein kann, wenn der Erreger 
sowohl bei dem Patienten als auch in dem Nahrungsmittel identifiziert worden ist, während man 
auch die Ansicht findet, daß epidemiologische Nachweise genügen, während hinwiederum von 
anderen Stellen sämtliche Durchfallerkrankungen erfaßt werden. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Verfahren zur Weiterleifung der Daten unterscheiden sich von Land zu Land; die Daten werden 
an das Institut für Veterinärmedizin Robert von Ostertag in Berlin geschickt (FAO/WHO-
Kooperationszentrum fur Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Lebensmittelhygiene und 
Zoonosen). Daten stehen derzeit oder standen bis vor kurzem zur Verfügung für Albanien, Belgien, 
Bulgarien, Dänemark, Deutschland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Island, Israel, Italien, 
Jugoslawien, Luxemburg, Malta, Monaco, die Niederlande, Norwegen, Österreich, Polen, Portugal, 
Rumänien, Schweden, die Schweiz, Spanien, die Tschechoslowakei, die Türkei, Ungarn, die UdSSR, 
das Vereinigte Königreich und Zypern. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Seit Beginn dieses Projekts sind fünf Berichte veröffentlicht worden, davon der letzte über den 
Berichtszeitraum 1986-1989 im Jahre 1992. Die Daten werden in Kapiteln nach Land dargestellt, 
wobei kaum ein Versuch eines Vergleichs zwischen den Ländern unternommen wird. Neuere 
Informationen,werden in Rundschreiben angeboten, die etwa viermal im Jahr veröffentlicht werden. 
Eingegebene Daten 
Es werden Daten in Tabellenform von den an dem Institut Robert von Ostertag beteiligten Netzen 
vorgelegt. 
Datum des H Proiektbeginns und ii) -endes 
i) 1980 ii) noch im Gange. Das Programm soll eines der vier Komponenten der Pilotstudie über 
Ernährungssicherheit werden, bei der es sich um eines der vier Nebenprojekte des europäischen 
Telematik-Programms ENS/CARE European Nervous System handelt, das von der Europäischen 
Kommission zwecks Entwicklung der einschlägigen europäischen Telematik-Netze finanziert wird. 
Bewertung 
Das Programm dient zur Förderung der Bemühungen der nationalen staatlichen Stellen um die 
Prävention und Bekämpfung der durch Nahrungsmittel verursachten Krankheiten. 
25 
5. British paediatric surveillance unit (Britische pädiatrische Überwachungseinheit) (BPSU) und 
Union des Sociétés et Associations européennes de pédiatrie (Verband der europäischen 
pediatrischen Gesellschaften und Vereinigungen) 
Untersuchte Krankheiten 
Untersucht werden seltene ansteckende Krankheiten und durch Infektionen verursachte 
Krankheitszustände bei Patienten von unter 16 Jahren (bis zu mindestens 12 Krankheiten und 
Schädigungen). Es werden auch verschiedene nicht ansteckende seltene Krankheitszustände 
untersucht. Unter den erfaßten ansteckenden Krankheiten sind zu erwähnen: Aids/HTV, Herpes beim 
Neugeborenen, subakute sklerosierende Leuko-Enzephalopathie, hämolytisches und urämisches 
Syndrom (Gasser-Karrer-Syndrom), konnatale Toxoplasmose, Gelenkrheumatismus, konnatale 
Röteln, mit Masern, Mumps und Röteln assoziierte Enzephalitis, akute Paralysis flaccida 
(Poliomyelitis) und Impfversagen bei Haemophilus influenzae Tip b (Hib). 
Datenquellen 
Definierte Diagnosen der zu überwachenden Krankheiten, die monatlich in Form von Berichtskarten 
(„orangefarbene Karten") von den 1 160 beteiligten Krankenhauspädiatern eingesandt werden. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Koordinierung wird von der Überwachungseinheit (BPSU) der British Paediatric Association 
(Britische Pädiatrische Vereinigung) in London übernommen. Ein wichtiges Charakteristikum dieses 
Projekts ist die Verpflichtung, auch dann, wenn keine der überwachten Krankheiten von dem 
betreffenden Pädiater festgestellt worden ist, eine Meldung in Form einer Nullanzeige einzusenden. 
Es sind Daten fur Großbritannien und Irland verfügbar; ähnliche, aber eigenständige Projekte sind 
in Deutschland und in den Niederlanden gestartet worden. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Seit Beginn des Projekts sind sechs Jahresberichte veröffentlicht worden, der letzte 1993. Es werden 
regelmäßig wissenschaftliche Veröffentlichungen publiziert. 
Eingegebene Daten 
Von den beteiligten Krankenhausärzten werden dem BPSU Berichtskarten vorgelegt. 
Datum des H Projektbeginns und ii) -endes 
i) 1986 ii) noch im Gange. Die Union des Sociétés et Associations de Pédiatrie hat 1991 eine 
Arbeitsgruppe eingesetzt, die ein europäisches Netz pädiatrischer Überwachungseinheiten errichten 
soll. Diese Gruppe, die neun Länder umfaßt, hat für 1993 einen Antrag auf gemeinschaftliche 
finanzielle Beihilfe für ein Programm konzertierter Aktionen eingereicht. 
Bewertung 
Mit Hilfe dies Projekts konnten die Evaluationsmöglichkeiten und die Lieferung von Daten hoher 
Qualität für eine ganze Skala seltener Krankheiten und Schädigungen verbessert werden. Es hat in 
anderen Ländern Nachahmung gefunden und wird derzeit im Hinblick auf andere Fachrichtungen 
bewertet. 
26 
6. Projekt EURO.NI S zur Überwachung nosokomialer Infektionen 
Untersuchte Krankheiten 
Nosokomiale Infektionen und Pneumonien in Intensivpflegeeinheiten, mit dem Ziel, die 
Risikofaktoren ausfindig zu machen, Maßnahmen zur Bekämpfung dieser Erkrankungen 
zu bewerten und die Durchführbarkeit eines Überwachungssystems zu untersuchen. 
Datenquellen 
Während eines Monats haben die beteiligten Ärzte von Intensivpflegeeinheiten einer 
Stichprobe auf freiwilliger Basis beteiligter Krankenhäuser den jeweiligen nationalen 
Zentren mitgeteilt, welche Mikroorganismen bei ihren Patienten isolierte nosokomiale 
Infektionen hervorgerufen haben. Fernerhin wurden Angaben übermittelt über Alter und 
Geschlecht der Patienten, Rauchgewohnheiten, Schweregrad der Infektion, das 
angewendete Verfahren, die interkurrente Erkrankung/Behandlung und das Vorhandensein 
einer Infektion bei der Aufnahme. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten wurden an die Universität Lyon (Frankreich) weitergeleitet. Bei den 
Teilnehmerländern handelte es sich um Belgien, Dänemark, Deutschland, Frankreich, 
Griechenland, Irland, Italien, die Niederlande, Portugal, Schweden, die Schweiz, Spanien 
und das Vereinigte Königreich. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Die Koordinatoren haben eine Risikofaktoranalyse durchgeführt. Mit einer 
wissenschaftlichen Publikation wird gerechnet. 
Eingesetzte Mittel 
Die Kosten der Studie wurden in den jeweiligen Ländern von den Teilnehmern 
übernommen. Die Europäische Gemeinschaft stellte die Behandlungssoftware, führte die 
Sitzungen durch und finanzierte alle Arbeiten, die eine Kooperation erforderten. 
Datum des H Projektsbeginns und ii) -endes 
i) 1990 ii) 1992. Die Datenanalyse läuft noch. Die Arbeiten vor Ort haben einen 
Monat in Anspruch genommen. 
Bewertung 
Es besteht die Möglichkeit, Normen für die Pflege stationärer Patienten aufzustellen. 
27 
7. WHO-Grippeüberwachungsprojekt 
Untersuchte Krankheiten 
Grippe, Nachweis durch Isolierung des Virus im Labor oder serologische Erkennung der 
Grippeinfektion. 
Datenquellen 
Von Ärzten an die Diagnoselabors in den Teilnehmerländern gelieferte Proben. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden per Post oder per Fernschreiber an die Kooperations-Referenz- und 
-forschungszentren der WHO für Grippeerkrankungen in London und Atlanta (Vereinigte 
Staaten) geschickt. Die Daten werden in 46 Labors in 25 entwickelten Ländern und in 
64 Labors in 52 sonstigen Ländern erhoben, die fast den gesamten Globus abdecken. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Ein wöchentlicher Bericht über die geographische und zeitliche Ausbreitung der Krankheit 
wird per Fernschreiber von Atlanta aus versandt. Die erhobenen Daten werden auch in 
dem Abschnitt über Grippe des wöchentlichen epidemiologischen Bulletins der WHO 
abgedruckt. 
Eingegebene Daten 
Die Daten werden von den zuständigen Instituten der Teilnehmerländer eingesandt. 
Daten des i) Proiektbeginns und ifi -endes 
i) 1990 ii) noch im Gange 
Bewertung 
Dem Projekt kommt entscheidende Bedeutung bei den Bemühungen zu festzustellen, 
welche Virenstämme in die GrippeimpfstofTe aufgenommen werden müssen. Im 
Zusammenwirken mit anderen Untersuchungs- und Überwachungssystemen könnte das 
Projekt die Möglichkeit eröffnen, die epidemiologischen Charakteristika dieser Stämme 
zu bewerten. 
Das Projekt könnte sich als ein Musterfall internationaler Zusammenarbeit im Bereich der 
Überwachung übertragbarer Krankheiten erweisen und gleichzeitig die Bestimmung der 
Ausbreitungsgeschwindigkeit der Grippe ermöglichen. 
28 
8. Grippe (EUROGROG) 
Untersuchte Krankheiten 
Isolierung des Grippevirus im Labor oder serologische Anzeichen einer Grippeinfektion 
in Verbindung mit klinischer Diagnose, Durchführung durch „Sentinel"-Projekte und 
Ermittlung über sonstige nicht spezifische Indikatoraktivitäten (z. B. 
Krankenhausaktivitäten, Abwesenheiten wegen Krankheit, Verbrauch spezifischer 
Medikamente). 
Datenquellen 
Lieferung der Proben durch Ärzte an Diagnoselabors und Ermittlung über verschiedene 
sonstige Indikatoraktivitäten in den betreffenden Ländern. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden per Post oder per Fernschreiber an das Institut Pasteur in Paris 
geschickt. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Das Institut Pasteur verschickt wöchentlich per Post ein Bulletin über das Auftreten des 
Grippevirus in 23 Ländern (Anzahl der Fälle pro Woche und je Land bzw. je 
französisches Departement). 
Eingegebene Daten 
Die Daten werden von den zuständigen Instituten in den Teilnehmerländern eingesandt. 
Daten des \) Projektbeginns und ii) -endes 
i) 1984 ii) noch im Gange 
Bewertung 
Eine Bewertung der epidemiologischen Charakteristika verschiedener Virusstämme wird 
ermöglicht. 
Das Projekt könnte einen Musterfall internationaler Zusammenarbeit bei der Überwachung 
übertragbarer Krankheiten darstellen, und gleichzeitig die Bestimmung der 
Ausbreitungsgeschwindigkeit der Grippe ermöglichen. Es wäre auch möglich, genauere 
Angaben über Schwellenwerte zu erhalten, die spezifische Aktionen auslösen, und diese 
somit sinnvoller zu harmonisieren. 
29 
9. European Working Group on Legionella Infection (Europäische Arbeitsgruppe 
Legionella-Infektionen) (EWGLI) 
Untersuchte Krankheiten 
Laborbestimmung von Fällen der Legionärskrankheit, anhand von strengen 
Diagnosekriterien in Fällen, in denen eine klinische oder radiologische 
Pneumoniediagnose vorliegt. 
Datenquellen 
Von Ärzten/Klinikern und Diagnoselabors in den nationalen Koordinierungszentren, die 
in den jeweiligen Ländern zuständig sind, gemeldete Fälle. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden per Post, per Fernschreiber oder auf telematischem Wege an das CDSC 
(Zentrum fur die Überwachung übertragbarer Krankheiten) des PHLS in London 
geschickt, das an die Stelle des Schwedischen Bakteriologischen Labors in Stockholm 
getreten ist, im Hinblick auf eine Einbeziehung dieses Projekts in das Frühwarn-
Pilotprojekt, eines der vier Nebenprojekte des Telematik-Programms European Nervous 
System (ENS/CARE), das von der Kommission zwecks Ausbau der europäischen 
Telematiknetze finanziert wird. Die Daten werden von Belgien, Dänemark, Deutschland, 
Frankreich, Griechenland, Irland, Italien, Jugoslawien, den Niederlanden, Norwegen, 
Österreich, Portugal, Schweden, der Schweiz, Spanien, der Tschechoslowakei, der Türkei, 
der UdSSR und dem Vereinigten Königreich eingesandt. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Jeden Monat wird von London eine Diskette abgeschickt; sie enthält für jeden Fall 
Angaben über die Diagnose, das Datum (des Auftretens der Krankheit und des Berichts), 
den aufgesuchten Ort und den Besuchszeitraum, den Patienten (Alter, Geschlecht und 
Land des Wohnsitzes) und das Institut, das den Bericht herausgegeben hat. Es werden 
auch Alarmmeldungen im Fall des Auftretens von Fallgruppen („Clusters") gegeben. 
Eingegebene Daten 
Die Daten werden von den in den Teilnehmerländern zuständigen Instituten vorgelegt. 
Datum des i) Proiektbeginns und ii) -endes 
i) 1987 ii) noch im Gange 
Bewertung 
Einzige Datenquelle für bestimmte Teilnehmerländer, in denen die Legionärskrankheit 
keinerlei Meldepflicht unterliegt. Das System erlaubt die Kontrolle der Maßnahmen, die 
ergriffen werden, wenn man Fallgruppen feststellt. Eine Verstärkung der Bemühungen der 
nationalen Einrichtungen zur Bekämpfung der Krankheit wird ermöglicht. Es handelt sich 
um einen Musterfall internationaler Zusammenarbeit. 
30 
10. Europäische Gruppe zur Überwachung von Meningokokkeninfektionen (EMGM) 
Untersuchte Krankheiten 
Meningitis cerebrospinalis epidemica und Sepsis 
Datenquellen 
Von den zuständigen nationalen Zentren fur die Überwachung von 
Meningokokkeninfektionen gemeldete Fälle. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden an die King's College School of Medicine and Dentistry der Universität 
London eingesandt Teilnehmerländer: Albanien, Belgien, Bulgarien, Dänemark, 
Deutschland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Island, Italien, Jugoslawien, 
Kroatien, Lettland, Malta, die Niederlande, Norwegen, Österreich, Polen, Portugal, 
Rumänien, Rußland, Schweden, die Schweiz, die Slowakei, Slowenien, die Tschechische 
Republik, die Türkei, das Vereinigte Königreich. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Regelmäßige Berichte mit Angabe der Zahl der Fälle pro Land und pro Jahr. Es werden 
auch Angaben über Alter, prophylaktische und kurative Maßnahmen und Ausgang der 
Behandlung gemacht. Desgleichen werden auch Daten über die Serumgruppen und 
Untertypen aus Referenzlabors sowie über die Sulfamidresistenz angegeben. 
Eingegebene Daten 
Die Daten werden von den zuständigen Instituten der Teilnehmerländer vorgelegt. Das 
Koordinierungszentrum wird von dem National Meningitis Trust (einer britischen 
Wohltätigkeitsorganisation) finanziert. 
Datum des ï) Proiektbeginns und ii) -endes 
i) Etwa 1991 ii) noch im Gange. Ein Antrag auf finanzielle Beihilfe der EG ist 
vorgesehen. 
Bewertung 
Standardisierung der Überwachung sowie der Verfahren und verwendeten 
Laborreagenzien. Entwicklung eines Prüfverfahrens für den Umgang mit 
Meningokokkeninfektionen in Europa. 
31 
(5) 
11. WHO-Kooperationszentrum für die Tollwut-Überwachung und -forschung 
Untersuchte Krankheiten 
Tollwut bei Menschen und Tieren 
Datenquellen 
Von den Arzten/Klinikern, Veterinären und Diagnoselabors in den zuständigen nationalen 
Koordinationszentren der beteiligten Länder gemeldete Fälle. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden an das obenerwähnte WHO-Kooperationszentrum bei der 
Bundesforschungsanstalt für Viruskrankheiten bei Tieren in Tübingen, Deutschland, 
eingesandt, und zwar von folgenden Ländern: Belgien, Bulgarien, Dänemark, 
Deutschland, Estland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Island, Italien, 
Jugoslawien, Kroatien, Lettland, Luxemburg, den Niederlanden, Norwegen, Österreich, 
Polen, Portugal, Rumänien, Rußland, Schweden, der Schweiz, Slowenien, der 
Tschechischen Republik, der Türkei, Ungarn und dem Vereinigten Königreich. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Vierteljährlicher Bericht mit Angabe der Zahl der Fälle je Tierart, Verwaltungsbezirk und 
Quartal. 
Eingegebene Daten 
Die Daten werden von den zuständigen Instituten der Teilnehmerländer vorgelegt. 
Datum des 0 Projektbeginns und iO -endes 
i) .... ii) noch im Gange. 
Bewertung 
Veränderungen der epizootischen Zyklen werden ermittelt. Die fur die 
Immunisierungsprogramme bei Tieren verantwortlichen Personen werden informiert und 
das Zentrum leistet Hilfestellung bei der Entscheidungsfindung hinsichtlich der 
Immunprophylaxe beim Menschen. 
32 
12. Europäisches Zentrum für die epidemiologische Aids-Überwachung 
Untersuchte Krankheiten 
Aids und HIV-Infektion 
Datenquellen 
Die Leiter der einzelstaatlichen Aids-Überwachungssysteme liefern alle drei Monate 
anonyme Einzelinformationen über die diagnostizierten Aids-Fälle. Geliefert werden auch 
die Angaben, die aus seroepidemiologischen HIV-Studien gewonnen werden, 
einschließlich der Informationen über Verfahren und Ergebnisse dieser Studien. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Sämtliche Länder der Europäischen Region der WHO und somit sämtliche Mitgliedstaaten 
der Europäischen Union sind an dem Überwachungssystem beteiligt. Man benutzt eine 
gemeinsame Falldefinition und standardisierte Modalitäten fur die Datenübertragung. Das 
Zentrum übernimmt Sammlung, Analyse und Verbreitung der Ergebnisse auf europäischer 
Ebene. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
Über die gesammelten Daten wird jedes Vierteljahr Bericht erstattet; die Berichte 
enthalten eine Aktualisierung der Ergebnisse der Aids-Überwachung und verschiedene 
Artikel, die auf der Grundlage der Studien der seroepidemiologischen Überwachung oder 
anhand von europäischen multizentrischen Studien verfaßt werden. Vier Quartalsberichte 
betreffen die Europäische Region der WHO; vier Berichte, davon zwei detailliertere, 
beziehen sich ausschließlich auf die Mitgliedsländer der Europäischen Union. Es werden 
auch wissenschaftliche Veröffentlichungen von dem Zentrum oder von sonstigen 
Benutzern der Datenbanken ausgearbeitet, die den Überwachungs- oder Forschungsteams 
der Teilnehmerländer zur Verfugung gestellt werden. 
Eingegebene Daten 
Die Daten werden dem Zentrum auf Datenträger oder auf elektronischem Wege 
übermittelt. Die Kopien der zusammengestellten Datenbanken werden den 
Teilnehmerländern zugesandt, ebenso Diaserien mit den Ergebnissen (zweimal jährlich). 
Die Berichte werden an ein Netz von etwa 900 Korrespondenten verteilt. Es sind auch 
standardisierte Tabellen über Internet zugänglich. 
Datum des H Projektbeginns und ii) -endes 
i) 1984; ii) noch im Gange 
Bewertung 
Das Zentrum gibt regelmäßig standardisierte Informationen heraus, mit deren Hilfe die 
Situation und der Entwicklungstrend im Bereich Aids/HIV auf europäischer Ebene 
bewertet werden können. Die Bemühungen der nationalen und internationalen 
Einrichtungen zur Bekämpfung der Epidemie werden durch das Zentrum verstärkt, bei 
dem es sich um ein Modell der internationalen Zusammenarbeit handelt. 
33 
B. Ausbildung 
1. Institut pour le Développement de VEpidemiologie Appliquée (IDEA) (Institut für 
die Entwicklung der angewandten Epidemiologie) 
Teilnehmer 
Fachkräfte des Gesundheitswesens 
Ort und Dauer 
Veyrier du Lac, Frankreich, drei Wochen 
Unterrichtsgegenstand 
Epidemiologie vor Ort, einschließlich eines Überwachungsprojekts (im allgemeinen ein 
Survey über Kenntnisse, Einstellungen und Praktiken) 
Unterrichtssprache Französisch 
Bewertung (einschließlich der offiziellen Abschlußzeugnisse^ 
Den erfolgreichen Kursteilnehmern wird eine Bescheinigung ausgestellt. 
Vorteile für die Teilnehmer 
Verbesserung der Fähigkeiten auf dem Gebiet der Studien vor Ort 
Nutzen 
Erwerb zusätzlicher praktischer Fertigkeiten, die den Herkunftsorganisationen der 
Teilnehmer zugute kommen 
Datum des i) Ausbildungsbeginns und -endes 
i) 1984 ii) noch im Gange 
34 
2. Seminare über Infektionskrankheiten, durch mangelnde Umwelthygiene 
übertragbare Krankheiten und Überwachung von Infektionen 
Teilnehmer 
Fachkräfte und Führungspersonal des Gesundheitswesens (etwa 40 Personen pro Seminar) 
Ort und Dauer 
Glasgow (Vereinigtes Königreich), fünf Tage 
Unterrichtsgegenstand 
Epidemiologie und Bekämpfung von Infektionen, Anpassung an ein internationales 
Auditorium 
Bewertung (einschließlich der offiziellen Abschlußzeugnisse) 
Keine 
Vorteile für die Teilnehmer 
Gedankenaustausch und Anknüpfung von Arbeitsbeziehungen auf internationaler Ebene 
Nutzen 
Errichtung von Netzen für den Informationsaustausch 
Datum des H Ausbildungsbeginns und ii) -endes 
i) Vor längerer Zeit ii) noch im Gange 
35 
C. Information 
Eurosurve il lance: Europäisches epidemiologisches Bulletin über übertragbare Krankheiten 
Untersuchte Krankheiten 
Übertragbare Krankheiten 
Datenquellen 
In den Bulletins der Mitgliedstaaten der Europäischen Union veröffentlichte Artikel, Originalartikel über 
Untersuchungsgerichte oder jüngste Ereignisse, Übersichtsartikel über europäische Daten. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Erstellung des Bulletins wird von einem ständigen britisch-französischen Team koordiniert. Der 
wissenschaftliche Ausschuß besteht aus Mitgliedern des Réseau National de Santé Publique und des 
Europäischen Zentrums fur die epidemiologische Aids-Überwachung fur.die französische und des PHLS -
Communicable Disease Surveillance Centre für die britische Seite. Die 15 Mitgliedstaaten der Europäischen 
Union werden durch die Herausgeber der nationalen epidemiologischen Bulletins bzw. durch Leiter von 
Überwachungssystemen vertreten, sofern das betreffende Land kein Bulletin veröffentlicht. Dieser Personenkreis 
bildet den Redaktionsausschuß. 
Veröffentlichte internationale Berichte usw. 
1995 wurde eine zweisprachige englisch-französische Nullnummer bei Fachkräften des Gesundheitswesens 
verbreitet (12 000 Empfänger). Man richtete auch eine elektronische Ausgabe für Internet ein. In der Folge der 
1995 durchgeführten, von der GD V der Kommission der Europäischen Gemeinschaften finanzierten 
Durchführbarkeitsstudie müßte das Bulletin regelmäßig monatlich veröffentlicht werden. 
Eingegebene Daten 
Für die Auswahl, fachliche Begutachung und Fertigstellung der Artikel sind jährlich zwei Sitzungen des 
Redaktionsausschussesund sechs Sitzungen des wissenschaftlichen Ausschusses vorgesehen. Das Mitarbeiternetz 
wird durch regelmäßige Kontakte über Fax oder E-Mail geführt. Herausgabe und Verbreitung des Bulletins 
werden von dem Europäischen Zentrum für die epidemiologische Aids-Überwachung übernommen. 
Darum des \) Proiektbeginns und ii) -endes 
i) 1995 ii) 1998 (der Kommission unterbreitetes Projekt) 
Bewertung 
Die Durchführbarkeitsstudie hat sich in zweierlei Hinsicht als erfolgreich erwiesen: zum einen, was das (mit 
einem Bewertungsfragebogen ermittelte) Interesse der Leserschaft betrifft, und zum anderen bei den 
europäischen Mitarbeitern. Die Eurosurveillance gestellte Aufgabe besteht darin, den Fluß von Informationen 
über die Epidemiologie der übertragbaren Krankheiten zwischen den nationalen Überwachungssystemen und 
den Fachkräften des Gesundheitswesens in der Europäischen Union zu verstärken. Darüber hinaus müßte es 
möglich sein, mit Hilfe enger und regelmäßiger Beziehungen zwischen den für die Verbreitung der nationalen 
Informationen zuständigen Personen über das Bulletin hinaus Qualität und Geschwindigkeit des 
Informationsaustausches zu verbessern; außerdem werden diese Beziehungen dazu beitragen, daß die 
übertragbaren Krankheiten in der Europäischen Union einer wirksameren Kontrolle unterliegen. 
36 
D. Sonstiges 
Forschungen zur Methodik der Verwaltung von Immunisierungsprogrammen in Europa 
Krankheiten 
Diphtérie, Tetanus, Keuchhusten, Polyomyelitis, Masern, Mumps, Röteln 
Aktivität 
Die Leiter von nationalen Immunisierungsprogrammen kommen zusammen, um sich über 
Entwicklungen auf drei Gebieten zu informieren und diese zu bewerten: 
1. Verfahren zur Evaluierung des Impfschutzes 
2. Bewertung der Überwachungsverfahren, die zur Erkennung von unerwünschten 
Reaktionen dienen 
3. Untersuchung von Epidemien solcher Krankheiten, die sich für eine 
Präventivbehandlung durch Impfungen eignen (vor allem Masern). 
Internationale Koordinierung 
Centre de pédiatrie international (Internationales pädiatrisches Zentrum), Paris 
Finanzierung 
Finanzierung als konzertierte Aktion durch die EG 
Datum des H Projektbeginns und ii) -endes 
i) 1991 ii) noch im Gange. 
Nutzen 
Verknüpfen von Daten über Strukturen und Verfahren der Teilnehmerländer. Dies 
ermöglicht ihnen, Erfahrungen auszutauschen und sich über neue, möglicherweise 
nützliche Techniken zu informieren (z. B. Bestimmung von Masern-Antikörpern im 
Speichel). 
37 
IL VORGESEHENE KOOPERATIONSMABNAHMEN 
A - Überwachung 
1 - SALMNET 
Untersuchte Krankheiten 
Durch Laboruntersuchung bestätigte Salmonellose beim Menschen 
Datenquellen 
Die zuständigen nationalen Kooperationszentren richten ihren Bericht an den europäischen 
Koordinator. Die Diskussionen und der Austausch von Isolaten werden von dem Public 
Health Laboratory Service (PHLS) in London mit dem Ziel einer Harmonisierung der 
Lysotypie auf europäischer Grundlage koordiniert. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden von den Kooperationszentren regelmäßig auf Diskette dem 
europäischen Koordinator vorgelegt. Vertreter von Belgien, Dänemark, Deutschland, 
Frankreich, Irland, Italien, den Niederlanden, Portugal, Schweden, der Schweiz, Spanien 
und dem Vereinigten Königreich haben an einem Einfuhrungsseminar in London 
teilgenommen. 
Weiterleitung von Informationen auf internationaler Ebene 
Eine Datenbank mit Gesamtdaten soll eingerichtet und an alle Länder übermittelt werden. 
Das „System zur Ausnahmenerkennung" des PHLS soll fur eine Datenanalyse verwendet 
werden, und zwar mit dem Ziel, anomal hohe Fallzahlen von Salmonellose ausfindig zu 
machen und das Erkennen von Epidemien zu erleichtern. 
Datum des i) Proiektbeginns 
i) 1993. Für das Programm wurde eine finanzielle Beihilfe im Rahmen einer konzertierten 
EWG-Aktion als Teil des Programms Biomed 1 (Wissenschaft, Forschung und 
Entwicklung) bewilligt. Das Programm SALMNET soll zu einem der Bestandteile 
(übertragbare Krankheiten) des Frühwarn-Pilotprojekts werden, eines der vier 
Nebenprojekte des Telematik-Programms European Nervous System (ENS/CARE), das 
von der Kommission im Hinblick auf die Entwicklung der europäischen Telematik-Netze 
finanziert wird. 
Nutzen 
Identifizierung von durch Salmonella hervorgerufenen Problemen auf europäischer Ebene. 
Ausbau der Möglichkeiten, mehrere Länder betreffende Epidemien zu erkennen. 
Harmonisierung der Referenztechniken. 
38 
2 - CARE. SNE für die Grippeüberwachung 
Untersuchte Krankheiten 
Isolierung des Grippevirus im Labor oder serologische Spuren einer Grippeinfektion 
kombiniert mit klinischer Diagnose, über Sentinel-Projekte. 
Datenquellen 
Das zuständige nationale Kooperationszentrum übermittelt die Daten dem europäischen 
Koordinator. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Zentren übermitteln ihre Daten über ein- Telematik-Netz an den europäischen 
Koordinator, Universität Cité 2, Paris. 
Weiterleitung von Informationen auf internationaler Ebene 
Die Einrichtung einer detaillierten Datenbank für On-line-Abfragen durch die 
Netzteilnehmer ist vorgesehen. 
Datum des H Projektbeginns 
i) 1990. Das Programm soll zu einem der Bestandteile (übertragbare Krankheiten) des 
Frühwarn-Pilotpröjekts werden, eines der vier Nebenprojekte des Telematik-Programms 
European Nervous System (ENS/CARE), das von der Kommission im Hinblick auf die 
Entwicklung der europäischen Telematik-Netze finanziert wird. 
Nutzen 
Zweckmäßigere Maßnahmen können auf der Grundlage dieser Daten ergriffen werden. 
39 
3. WHO-Programm zur weltweiten Überwachung neu auftretender Krankheiten 
zwecks deren Erkennung und Einleitung entsprechender Gegenmaßnahmen 
Untersuchte Krankheiten 
Bisher unbekannte, neu oder wieder auftretende Krankheiten sowie 
medikamentenresistente Mikroorganismen. 
Datenquellen 
Zweckmäßigere Weiterleitung der Daten aus Labors der einzelnen Länder, die an die 
bestehenden WHO-Kooperationszentren - die verstärkt werden sollen - übermittelt 
worden sind. 
TeilnehmerländerZ-organisationen und Modalitäten 
Das Hauptbüro der WHO in Genf (Abteilung Übertragbare Krankheiten in enger 
Zusammenarbeit mit den Abteilungen Epidemiologische Überwachung, Gesundheitslage 
und Trend assessment (Bewertung der Entwicklungstendenzen) sowie Emergency and 
humanitarian action (Humanitäre Aktionen und Notaktionen). 
Informationen über die Antibiotika-Resistenz von Bakterien werden über ein 
Informatiknetz (WHONET) weitergeleitet. 
Weiterleitung von Informationen auf internationaler Ebene 
Noch zu entwickeln 
Datum des H Proiektbeginns 
i) 1994 
Nutzen 
Verstärkung der einzelstaatlichen Kapazitäten. Entwicklung größerer 
Interventionskapazitäten beim Hauptbüro der WHO, um schnelle koordinierte Aktionen 
zweckmäßiger durchführen zu können. Es sollen Ausbildungselemente einbezogen werden 
und man will die Forschungsmöglichkeiten weiterentwickeln. 
40 
4. Europäische Studiengruppe zur Untersuchung des hämolytischen und urämischen 
Syndroms 
Untersuchte Krankheiten 
Klinische Diagnose des Syndroms sowie Isolierung von Stämmen von E. coli, die 
Verotoxine ausscheiden, im Labor 
Datenquellen 
Pädiatrische Dialyseeinheiten und Labors für mikrobiologische Diagnose 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Es werden bereits Berichte per Post an die Universität Würzburg, Deutschland, 
eingeschickt. Auch Italien legt eine Reihe von Daten vor. Belgien und das Vereinigte 
Königreich haben Interesse bekundet. 
Weiterleitung von Informationen auf internationaler Ebene 
Bisher keine 
Datum des 0 Projektbeginns 
i) Italien und Deutschland tauschen seit 1988 Informationen aus. Für das Programm 
wurde ein Antrag auf finanzielle Beihilfe als konzertierte EWG-Aktion im Rahmen des 
Programms Biomed 1 der Kommission (Wissenschaft, Forschung und Entwicklung) 
eingereicht. 
Nutzen 
Diese Krankheit ist verhältnismäßig selten, allerdings hat sie schwerwiegende Folgen. 
Durch eine Überwachung auf europäischer Ebene könnte die Identifikation der 
Risikofaktoren begünstigt werden. 
41 
5. Europäisches Netz fur konnatale Toxoplasmose 
Untersuchte Krankheiten 
Konnatale Toxoplasmose; eine Definition auf der Grundlage von klinischen Daten und 
Labordaten muß noch genau festgelegt werden. 
Datenquellen 
Die Einrichtungen der Teilnehmerländer wurden gebeten, Populationen von Schwangeren 
in geographisch festgelegten städtischen und, wenn möglich, auch ländlichen Gebieten zu 
bestimmen. Es soll ein Vergleich der Daten über Seroprävalenz durchgeführt werden. 
Vorgeschlagen wurde ferner eine multizentrische randomisierte Therapiestudie sowie eine 
Langzeit-Kohortenstudie über Kinder von Frauen, bei denen während der Schwangerschaft 
eine Serokonversion festgestellt worden ist. 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Daten über verschiedene Aspekte dieser Untersuchungen werden an verschiedene 
Koordinationszentren weitergeleitet. An dem Einfiihrungsseminar haben teilgenommen 
Belgien, Dänemark, Deutschland, Finnland, Frankreich, Italien, die Niederlande, 
Norwegen, Österreich, Polen, Schweden, die Schweiz, Spanien, Ungarn und das 
Vereinigte Königreich. Die Gesamtkoordination wird von dem Statens Seruminstitut 
(Staatliches serologisches Institut), Kopenhagen, wahrgenommen. 
Weiterleitung von Informationen auf internationaler Ebene 
Bisher keine 
Datum des 0 Projektbeginns 
i) 1993. Das Programm ist als gemeinschaftliche konzertierte Aktion im Rahmen des 
Programms Biomed 1 der Kommission (Wissenschaft, Forschung und Entwicklung) 
finanziert worden. 
Nutzen 
Aus der Analyse der Daten aus verschiedenen Regionen müssen sich Hinweise über den 
Ausbreitungsweg der Infektion entnehmen lassen. Die Standardisierung und die 
Qualitätssicherung auf europäischer Ebene ermöglichen Verbesserungen bei Diagnose und 
Therapie. Probleme des unsicheren Ausgangs einer Therapie könnten sich sinnvoller lösen 
lassen. 
42 
6. Studie über die Kontrolle von Listeriosefällen in den nordischen Ländern 
Untersuchte Krankheiten 
Listeriose 
Datenquellen 
Die Ärzte in den Teilnehmerländern machen über Listeriosefälle dem jeweiligen 
nationalen Institut zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten per Fernschreiber 
Mitteilung. Die Daten werden in Tabellenform zusammengestellt, und zwar nach Jahr, 
Land und Patient (Charakterisierung durch Alter, Geschlecht, Beruf, klinisches 
Krankheitsbild und bei Frauen durch Angaben über eine eventuelle Schwangerschaft). 
Teilnehmerländer und Modalitäten 
Die Daten werden auf Diskette per Post an die Koordinationszentren in Oslo und bei der 
Universität Uppsala eingesandt. Teilnehmerländer: Dänemark, Finnland, Norwegen und 
Island. 
Weiterleitung von Informationen auf internationaler Ebene 
Für später vorgesehen, das Format muß noch festgelegt werden. 
Datum des H Projektbeginns 
i) 1991 (Planung) 
Nutzen 
Besseres Verständnis der Faktoren, die zur Entwicklung und Verbreitung der Krankheit 
beitragen. 
43 
B - Ausbildung 
Europäisches Programm zur epidemiologischen Ausbildungßir die praktische Arbeit vor 
Ort 
Teilnehmer 
Arzte, Tierärzte und diplomierte Fachkräfte des Gesundheitswesens aus europäischen 
Ländern (zunächst 6 bis 12 Personen). 
Ort und Dauer 
Einen Monat theoretische Ausbildung in einem nach einem Rotationsverfahren 
ausgewählten Zentrum, anschließend 22 Monate Praktikum in einem Land, das nicht das 
Herkunftsland des Teilnehmers ist. 
Unterri chtsgegenstand 
Angewandte Epidemiologie der übertragbaren Krankheiten und sonstige milieugebundene 
Risiken. 
Eine angemessene Kenntnis des Englischen und der Sprache des Landes, in dem das 
Praktikum stattfindet; Sprachkenntnisse sind jedoch keine Zulassungskriterien. 
Bewertung (einschließlich der offiziellen Abschlußzeugnisse) 
Keine, allerdings werden bestimmte Bildungsziele festgelegt, z. B. folgende Fähigkeiten: 
1) Einflußnahme auf Entscheidungs- und Verantwortungsträger im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit, 
2) Übernahme der in einem epidemiologischen Dienst erforderlichen Verantwortlich­
keiten und Fähigkeit, mit dem Auftreten von Fallgruppen (Clusters) fertig zu 
werden, 
3) Entwicklung und Aufrechterhaltung einer internationalen Perspektive. 
Vorteile für die Teilnehmer 
Vertiefte epidemiologische Ausbildung für die Arbeit vor Ort und für die 
Entscheidungsfindung bei ernsthaften Problemen für die öffentliche Gesundheit. 
Nutzen 
Aufbau eines Bestands an Fachkräften, die sich mit Problemen der öffentlichen 
Gesundheit auf europäischer Ebene beschäftigen. 
Entwicklung einer gemeinsamen Vorgehensweise zur Bewältigung zahlreicher Probleme, 
die auf einer gemeinsamen Ausbildung beruht, wodurch die Abstimmung von Maßnahmen 
und Entscheidungen auf europäischer Ebene erleichtert wird. 
Datum des 0 Proiektbeginns 
i) 1995 Beginn der praktischen Arbeiten, erster zweijähriger Ausbildungsgang. 
44 
Vorschlag für einen 
BESCHLUß DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES 
über die Errichtung eines Netzes für die epidemiologische 
Überwachung und die Kontrolle übertragbarer Krankheiten 
in der Europäischen Gemeinschaft 
ys 
BEGRÜNDUNG 
1. In ihrer Mitteilung (KOM(93) 559 vom 24. November 1993 über den Aktionsrahmen 
im Bereich der öffentlichen Gesundheit hat die Kommission die Grundsätze und 
Modalitäten festgelegt, gemäß denen die entsprechenden gemeinschaftlichen Maßnahmen 
zur Erreichung der Ziele durchgeführt würden, die hinsichtlich des Gesundheitsschutzes 
in Artikel 3(o) und 129 des Vertrages zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft 
festgelegt worden sind. Die Rolle der Gemeinschaft besteht darin, die Bemühungen der 
Mitgliedstaaten im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu unterstützen und ihnen bei der 
Festlegung ihrer Zielsetzungen und der Verfolgung der entsprechenden Strategien 
behilflich zu sein, so daß dadurch ein Beitrag zur Sicherstellung eines hohen 
Gesundheitsschutzniveaus in der gesamten Gemeinschaft geleistet wird, wobei das Ziel 
darin besteht, sich an bereits jetzt in einem gegebenen Bereich innerhalb der 
Gemeinschaft erreichten optimalen Ergebnissen zu orientieren. 
2. Gemäß Artikel 129 des Vertrags zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft legt 
die Kommission Vorschläge für Fördermaßnahmen zur Annahme durch das Europäische 
Parlament und den Rat vor, die zur Sicherstellung eines hohen Gesundheitsschutzniveaus 
beitragen sollen. Mit diesen Maßnahmen sollen die Kooperation der Mitgliedstaaten 
angeregt, ihre entsprechenden Maßnahmen unterstützt und die Koordination ihrer 
Politiken und Programme gefördert werden, außerdem will man die Zusammenarbeit mit 
dritten Ländern und den für das Gesundheitswesen zuständigen internationalen 
Organisationen vorantreiben. Der vorliegende Vorschlag der Kommission, der auf 
Artikel 129 beruht und bereits in dem Arbeitsprogramm für 1995 angekündigt worden 
war, fallt in die gemeinsame Zuständigkeit der Gemeinschaft und der Mitgliedstaaten; 
beabsichtigt wird die Errichtung eines Netzes für die epidemiologische Überwachung und 
die Kontrolle übertragbarer Krankheiten in der Europäischen Gemeinschaft. Dank einer 
uneingeschränkten Mitwirkung der Mitgliedstaaten bei dessen Organisation und Aufbau 
müßte dieses Netz die Zusammenarbeit und die Koordinierung bei der Erhebung und 
Verarbeitung sowie dem Austausch der Daten ermöglichen, die für Prävention und 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten erforderlich sind. Diese Maßnahme der Gemeinschaft 
ist somit auf die Prävention ausgerichtet und beruht auf der Beachtung des Grundsatzes 
der Subsidiarität und der Anforderung der Proportionalität. 
3. Die ansteckenden Krankheiten, die durch verschiedene mikrobische Erreger 
hervorgerufen werden, verbreiten sich, hauptsächlich infolge der Mobilität der Personen 
und in geringerem Ausmaß durch den Warenkreislauf sowie die Verteilung von 
Brauchwasser und Nahrungsmitteln, über die Erdoberfläche und von einem Menschen 
zum anderen, dazu kommen noch Faktoren wie die Klimaveränderung (Treibhauseffekt), 
eine verstärkte Resistenz gegenüber Antibiotika, der jeweilige immunologische Status der 
Personen und die Lebensbedingungen (sozioökonomische Probleme). Je mehr Personen 
sich über immer weitere Entfernungen bewegen, desto größer wird die Gefahr der 
Verbreitung derartiger Krankheiten in der Form von Epidemien, und desto größer werden 
damit auch die Risiken einer Schädigung der Volksgesundheit. Es gibt zahlreiche 
geschichtliche Beispiele dafür, von der asiatischen Grippe oder der Cholera bis zur 
Infektion mit HIV, dem Aids-Erreger, und das Phänomen wird durch die Ereignisse der 
jüngsten Zeit bestätigt. Erreger von übertragbaren ansteckenden Krankheiten kennen keine 
geographischen Grenzen. Was noch mehr ist, das Risiko einer Ansteckung durch diese 
q& 
Erreger nimmt trotz erheblicher Fortschritte beim öffentlichen Gesundheitsschutz 
unaufhörlich zu. 
4. Aus den vorangehenden Ausführungen ergibt sich, daß die Maßnahmen, die die für die 
öffentliche Gesundheit zuständigen Behörden auf der Ebene der Einzelstaaten ergreifen 
müssen, um das Fortschreiten dieser ansteckenden Krankheiten einzudämmen oder ihr 
Auftreten zu verhindern, offensichtlich eine möglichst genaue Kenntnis der 
epidemiologischen Situation voraussetzen. Diese läßt sich nur anhand einer 
systematischen Erhebung der entsprechenden Daten, einer Analyse dieser Informationen, 
ihrer Auswertung und ihrer anschließenden Verbreitung bei den für die öffentliche 
Gesundheit verantwortlichen Stellen erreichen. Diese Aktivitäten machen insgesamt die 
epidemiologische Überwachung aus, deren Ziel im wesentlichen praktischer Art ist; es 
besteht darin, Informationen zu erzeugen, um baldmöglichst handeln zu können. 
Hinsichtlich der übertragbaren Krankheiten sind sich die Fachleute darin einig, daß die 
Überwachung, deren Funktion darin besteht, ihre Ergebnisse zur Verfügung zu stellen, 
damit Kontrolle und Prävention dieser Krankheiten gewährleistet werden, die 
unentbehrliche Grundlage für diese Maßnahmen darstellt. Die epidemiologische 
Überwachung hat schon oft genug den Rentabilitätsnachweis erbracht, da die für ihre 
Durchführung aufgewendeten Mittel bei weitem durch die Einsparungen wieder 
wettzumachen sind, die dadurch möglich werden, daß Krankheiten gar nicht erst zum 
Ausbruch kommen. 
5. In diesem Kontext und angesichts der Tatsache, daß Europa als einheitlicher Raum gilt, 
wird es somit notwendig, die Überwachung der übertragbaren Krankheiten zu verstärken 
und wirksam zu koordinieren. Hierzu haben der Rat und die im Rat vereinigten 
Gesundheitsminister der Mitgliedstaaten am 13. November 1992 eine Entschließung mit 
der Nr. 92/C 326/1l angenommen, in der die Kommission aufgefordert wird, die 
bestehenden Regelungen der Mitgliedstaaten oder der Weltgesundheitsorganisation 
(WHO) im Bereich der Überwachung und Kontrolle übertragbarer Krankheiten, 
insbesondere der durch Lebensmittel übertragenen Krankheiten, kurz zu überprüfen, 
entsprechende Bedürfnisse und Mängel ausfindig zu machen und Verbesserungsvorschläge 
einzureichen. Das Europäische Parlament hat seinerseits die Kommission in seiner 
Entschließung zur Politik auf dem Gebiet der Volksgesundheit nach Maastricht2 
aufgefordert, ein grenzüberschreitendes Netz für meldepflichtige Krankheiten aufzubauen, 
Definitionen für solche Krankheiten festzulegen, Daten der .Mitgliedstaaten über 
meldepflichtige Krankheiten zu sammeln, zu aktualisieren, zu analysieren und zu 
verbreiten und mit nationalen und internationalen Einrichtungen in solchen Fragen 
zusammenzuarbeiten. Darüber hinaus ersuchte der Rat die Kommission in seinen 
Schlußfolgerungen Nr. 74/C 15/04 vom 13. Dezember 19933, Vorschläge für die 
Errichtung eines Epidemiologie-Netzes in der Gemeinschaft vorzulegen. In ihrer 
Mitteilung über den Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit KOM(93)559 
vom 24. November 1993 und in ihrer Mitteilung über Aids und bestimmte andere 
übertragbare Krankheiten KOM(94)413 vom 9. November 1994 hat die Kommission 
vorgeschlagen, daß spezifische diesbezügliche gemeinschaftliche Maßnahmen ergriffen 
werden sollten, insbesondere Einrichtung und Ausbau von Überwachungsnetzen. Zu 
diesem Zweck hat die Kommission externe Stellen konsultiert, und zwar nationale 
ABl. C 326 vom 11.12.1992, S. 1 
ABl. C 329 vom 06.12.1993, S. 375 
ABl. C 15 vom 18.1.1994, S. 6 
49-
Sachverständige für Überwachung und Kontrolle übertragbarer Krankheiten sowie hohe 
Beamte der Gesundheitsministerien im „Ausschuß hochrangiger 
Regierungssachverständiger für Gesundheit", deren Anmerkungen im folgenden voll 
berücksichtigt worden sind. 
6. Daher zielt der vorliegende Vorschlag darauf ab, ein System für die enge 
Zusammenarbeit und die wirksame Koordinierung der Aktivitäten der Mitgliedstaaten im 
Bereich der Überwachung einzurichten, sowohl für Routineuntersuchungen als auch für 
Notsituationen, und zwar zum Zwecke der Prävention und Kontrolle einer Reihe schwerer 
übertragbarer Krankheiten, die zum Schutz der Bevölkerung entsprechende Maßnahmen 
erforderlich machen. Der Vorschlag ist nach dem Muster gemeinschaftlicher Vorschriften 
ausgearbeitet worden, die bereits auf vergleichbaren Gebieten hinsichtlich analoger 
Zielsetzungen angenommen worden sind. Die betreffenden Daten sollen in aggregierter 
Form erhoben werden und erlauben unter keinerlei Umständen die Identifizierung von 
Personen! Es bestünde somit kein Widerspruch zu in der Annahme befindlichen und 
bereits angenommenen gemeinschaftlichen Vorschriften zum Schutz personenbezogener 
Daten, wie z. B. Richtlinie 95/46/EG des Rates zum Schutz natürlicher Personen bei der 
Verarbeitung personenbezogener Daten und zum freien Datenverkehr-, die am 
24. Oktober 1995 erlassen wurde. Hingegen entsprechen die Daten den 
gemeinschaftlichen Vorschriften für Systeme zum Datenaustausch zwischen 
Verwaltungen. Darüber hinaus sieht der Beschluß spezifische Bestimmungen vor, mit 
deren Hilfe die Übereinstimmung mit den übrigen einschlägigen Politiken und 
Grundsätzen der Gemeinschaft sichergestellt werden soll, nämlich der gemeinsamen 
Agrarpolitik, dem freien Warenverkehr und der Freizügigkeit der Arbeitnehmer, sowie 
dem Datenaustausch zwischen Verwaltungen. 
7. Bei der Errichtung des Netzes für die Überwachung übertragbarer Krankheiten werden 
die einschlägigen Strukturen berücksichtigt und zugrunde gelegt, die bereits auf 
europäischer Ebene bestehen. Darüber hinaus soll Doppelarbeit dadurch vermieden 
werden, daß sich die Mitgliedstaaten auf ein gemeinsames Konzept der Überwachung 
einigen, wobei in Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten für jede Gruppe der 
übertragbaren Krankheiten festgelegt wird, welche Informationen erforderlich und welche 
Vorkehrungen angemessen sind. Schließlich sollen gemäß noch festzulegenden 
Modalitäten die zuständigen internationalen Organisationen sowie Drittländer 
hinzugezogen werden, wie die Vereinigten Staaten von Amerika, mit denen bereits jetzt 
eine Zusammenarbeit geplant ist, und schließlich die Überwachungsnetze, an denen die 
Mitgliedstaaten bereits beteiligt sind. 
8. Mit der Durchführung des vorgeschlagenen Beschlusses läßt sich auf mehreren Ebenen 
ein zusätzlicher Nutzen erreichen: 
a) Es läßt sich auf Gemeinschaftsebene ein - bisher fehlender - ständiger, gut 
strukturierter, zuverlässiger und wirksamer Datenfluß zwischen den zuständigen 
Behörden der Mitgliedstaaten in Gang setzen, die mit der Überwachung und der 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten beauftragt sind. 
b) Eine rasche, zuverlässige und für jedermann akzeptable Identifizierung von 
Fällen übertragbarer Krankheiten, die entweder innerhalb oder außerhalb der 
ABl. 281 vom 23.11.1995, S. 31 
tf 
Gemeinschaft auftreten und somit eingeschleppt werden oder möglicherweise 
eingeschleppt werden können, wird erleichtert. 
c) Den zuständigen Behörden werden die Möglichkeiten und die Mittel verschafft, 
sich hinsichtlich der zu ergreifenden Präventionsmaßnahmen abzusprechen; den 
staatlichen Stellen wird dann bei der koordinierten Einführung entsprechender 
Maßnahmen und zwecks Einschätzung von deren Wirksamkeit Hilfe geleistet. 
d) Den Behörden wird die erforderliche gegenseitige Hilfe ermöglicht, 
insbesondere, um Schwierigkeiten bei Analyse und Auswertung der Daten zu 
bewältigen; außerdem können die erforderlichen Vorkehrungen gefördert werden, 
um die Ausbreitung der übertragbaren Krankheiten einzudämmen. 
9. Die in dem fraglichen Bereich in Aussicht genommene Aktion läßt sich nur über einen 
Beschluß des Europäischen Parlaments und des Rates in Angriff nehmen, in dem die 
vorgeschlagenen Maßnahmen für die Einrichtung eines gemeinschaftlichen Systems 
gebilligt werden, das für die Zusammenarbeit der Mitgliedstaaten und die Koordinierung 
ihrer jeweiligen einschlägigen Systeme erforderlich ist. Eine Angleiehung der 
einschlägigen Rechts- und Verwaltungsvorschriften ist nicht erforderlich. 
H9 
Vorschlag für einen 
BESCHLUSS DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES 
über die Errichtung eines Netzes für die 
epidemiologische Überwachung und die Kontrolle 
übertragbarer Krankheiten 
in der Europäischen Gemeinschaft 
DAS EUROPÄISCHE PARLAMENT UND DER RAT DER EUROPÄISCHEN UNION 
gestützt auf den Vertrag zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft, insbesondere auf 
Artikel 129, 
auf Vorschlag der Kommission1, 
nach Stellungnahme des Wirtschafts- und Sozialausschusses2, 
nach Stellungnahme des Ausschusses der Regionen3, 
in Erwägung nachstehender Gründe: 
1. Die Prävention von Krankheiten, insbesondere der weitverbreiteten 
schwerwiegenden Krankheiten, hat für die Gemeinschaft einen hohen Stellenwert, 
so daß eine umfassende und zwischen den Mitgliedstaaten abgestimmte 
Vorgehensweise erforderlich ist. 
2. In seiner Entschließung zur Politik auf dem Gebiet der Volksgesundheit nach 
Maastricht4 hat das Europäische Parlament die Kommission aufgefordert, ein 
grenzüberschreitendes Netz für meldepflichtige Krankheiten aufzubauen, 
Definitionen für solche Krankheiten festzulegen, Daten der Mitgliedstaaten über 
meldepflichtige Krankheiten zu sammeln, zu aktualisieren, zu analysieren und zu 
verbreiten und mit nationalen und internationalen Einrichtungen in solchen Fragen 
zusammenzuarbeiten. 
3. In seiner Entschließung vom 2. Juni 1994 zum Aktionsrahmen im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit5 kommt der Rat überein, daß gegenwärtig übertragbaren 
Krankheiten Vorrang eingeräumt werden sollte. 
ABl. Nr. ... 
ABl. Nr. ... 
ABl. Nr. ... 
ABl. Nr. C 329 vom 6.12.1993, S. 375 
ABl. Nr. C 165 vom 17.6.1994, S. 1. ro 
4. In seinen Schlußfolgerungen vom 13. Dezember 19936 hält es der Rat für wichtig, 
ein gemeinschaftsweites Netz für die Überwachung und die Kontrolle 
übertragbarer Krankheiten aufzubauen, das in erster Linie dazu dienen soll, die 
von den einzelstaatlichen Überwachungsnetzen weitergegebenen Informationen zu 
sammeln. 
5. In denselben Schlußfolgerungen ersucht der Rat die Kommission, bei ihren 
Vorschlägen bezüglich dçs Rahmens für Maßnahmen im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit7 der Errichtung eines Epidemiologie-Netzes in der Gemeinschaft 
besondere Aufmerksamkeit zu widmen, unter Berücksichtigung der bereits 
laufenden Arbeiten und der auf der Ebene der Gemeinschaft und der 
Mitgliedstaaten schon vorhandenen Systeme, wobei darauf zu achten ist, daß die 
Daten vergleichbar und miteinander vereinbar sind. 
6. In ihrer Entschließung vom 13. November 19928 betonen der Rat und die im Rat 
vereinigten Gesundheitsminister, daß es angebracht sei, die Dichte und die 
Effizienz der innerhalb der Gemeinschaft (auch im Informationsbereich) zwischen 
den Mitgliedstaaten bestehenden Netze für die Überwachung übertragbarer 
Krankheiten zu verbessern und die Koordinierung zwischen den Mitgliedstaaten 
zur Überwachung des Auftretens übertragbarer Krankheiten beizubehalten, 
einzuführen oder zu verstärken, sofern dies im Vergleich zu den bestehenden 
Maßnahmen gegebenenfalls von zusätzlichem Nutzen ist. 
7. In derselben Entschließung betonen der Rat und die im Rat vereinigten 
Gesundheitsminister, daß es von großer Bedeutung sei, Daten der Mitgliedstaaten 
über eine begrenzte Anzahl seltener und ernster Krankheiten, für deren 
epidemiologische Untersuchung umfassende Erhebungen erforderlich sind, 
zusammenzustellen. 
8. In derselben Entschließung fordern der Rat und die im Rat vereinigten 
Gesundheitsminister die Kommission auf, der Frage nachzugehen, ob etwaige 
zweckdienliche, vorrangig zu behandelnde Vorschläge für die Kontrolle und die 
Überwachung übertragbarer Krankheiten durchgeführt werden sollten und man 
dabei neben anderen Kriterien die geschätzte Kosten-/Nutzen-Relation 
zugrundelegen sollte. 
9. Gemäß dem Prinzip der Subsidiarität kann die Gemeinschaft in einem Bereich, der 
nicht in ihre ausschließliche Zuständigkeit fällt, wie die epidemiologische 
Überwachung und die Kontrolle übertragbarer Krankheiten, nur dann tätig werden, 
wenn die Zielsetzungen der vorgesehenen Maßnahmen wegen ihres Umfangs oder 
ihrer Wirkungen sich auf Gemeinschaftsebene besser erreichen lassen als von 
einem oder mehreren der Mitgliedstaaten. 
10. Bei gesundheitspolitischen Maßnahmen müssen andere Aktionen der Gemeinschaft 
im Bereich der öffentlichen Gesundheit oder Maßnahmen, die sich auf diese 
auswirken, berücksichtigt werden. 
ABl. Nr. C 15 vom 18.1.1994, S. 6. 
KOM(93) 559 endg. vom 24.11.1993. 
ABl. Nr. C 326 vom 11.12.1992, S. 1. 
Sn 
11. Der Beschluß des Europäischen Parlaments und des Rates .../.../EG über ein 
Aktionsprogramm zur Prävention von Aids und bestimmten anderen übertragbaren 
Krankheiten im Zuge des Aktionsrahmens im Bereich der öffentlichen Gesundheit9 
sieht eine Reihe von Gemeinschaftsaktionen vor, die insbesondere auf die 
Einrichtung sowie den Ausbau von Netzen für die Überwachung und die Kontrolle 
bestimmter übertragbarer Krankheiten, die Früherkennung dieser übertragbaren 
Krankheiten sowie die Förderung der Ausbildung von Epidemiologen für die 
praktische Arbeit vor Ort abzielen. 
12. Die Zusammenarbeit mit den zuständigen internationalen Organisationen muß 
intensiviert werden, insbesondere hinsichtlich der Klassifizierung der Krankheiten. 
13. Die Kooperation mit Drittländern, insbesondere im Fall des Auftretens oder 
Wiederauftretens schwerer übertragbarer Krankheiten, ist zu unterstützen. 
14. Beim Auftreten oder Wiederauftreten schwerer übertragbarer Krankheiten in 
jüngster Zeit hat sich erwiesen, daß im Fall einer Notsituation die Kommission 
unverzüglich alle zweckdienlichen Informationen in angemessener Darstellung 
erhalten muß. 
15. Durch die Festlegung spezifischer gemeinschaftlicher Modalitäten kann 
sichergestellt werden, daß alle Mitgliedstaaten in einer derartigen Notsituation 
rasch informiert werden, damit der Schutz der Bevölkerung gewährleistet werden 
kann. 
16. Die Bestimmungen der Richtlinie des Rates 92/117/EWG10 vom 17.12.92, über 
Mäßnahmen zum Schutz gegen bestimmte Zoonosen bzw. ihre Erreger bei Tieren 
und Erzeugnissen tierischen Ursprungs zur Verhütung lebensmittelbedingter 
Infektionen und Vergiftungen gelten auch für Informationen über den Menschen 
betreffende Zoonosen, und diese Richtlinie sieht ein Verfahren zur Erfassung und 
Weiterleitung von Informationen über eine bestimmte Anzahl von Zoonosen und 
ihre Erreger vor. 
17. Die Errichtung eines Netzes für die epidemiologische Überwachung und die 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten auf Gemeinschaftsebene setzt zwingend die 
Beachtung von Rechtsvorschriften zum Schutz natürlicher Personen bei der 
Verarbeitung personenbezogener Daten und Vorkehrungen zur Gewährleistung der 
Vertraulichkeit und zur Sicherung der Daten voraus; auf diesem Gebiet haben das 
Europäische Parlament und der Rat am 24. Oktober 1995 die Richtlinie 95/46/EG 
erlassen. 
18. Die Durchführung der Gemeinschaftsprojekte im Bereich des telematischen 
Datenaustauschs zwischen Verwaltungen (IDA)11 und der Projekte der G7 müßte 
mit der der Gemeinschaftsaktionen im Bereich der epidemiologischen 
Überwachung und der Kontrolle übertragbarer Krankheiten eng koordiniert 
werden. 
9 
10 
u ABl. Nr. ... 
ABl. L 62 vom 15.03.1993, S. 38. 
ABl. Nr. L 269 vom 11.11.1995, S. 23. 
^ 
19. In Notsituationen müssen die zuständigen nationalen Strukturen unbedingt ihre 
Kooperation verstärken, insbesondere bei der Untersuchung biologischer Proben. 
20. Von diesen gemeinschaftlichen Modalitäten für einen raschen 
Informationsaustausch bleiben die Rechte und Pflichten der Mitgliedstaaten aus 
Verträgen bzw. bilateralen und multilateralen Abkommen unberührt. 
21. Die Kommission ist gehalten, das gemeinschaftliche Netz in enger 
Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten zu errichten; zu diesem Zweck muß ein 
Verfahren vorgesehen werden, mit dem sich sicherstellen läßt, daß die 
Mitgliedstaaten uneingeschränkt an dieser Errichtung mitwirken. 
22. Eine Vereinbarung zwischen dem Europäischen Parlament, dem Rat und der 
Kommission über einen modus vivendi hinsichtlich der Maßnahmen zur 
Durchführung der Rechtsakte die gemäß dem in Artikel 189 b des Vertrags 
angegebenen Verfahren verabschiedet werden, wurde am 20. Dezember 1994 
geschlossen. 
^ 3 
BESCHLIEßEN: 
Artikel 1 
Es wird ein allgemeines Netz für die epidemiologische Überwachung und die 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten in der Europäischen Gemeinschaft errichtet. 
Dieses Gemeinschaftsnetz wird dadurch gebildet, daß mit Hilfe sämtlicher 
geeigneter technischer Mittel eine ständige Verbindung zwischen Strukturen 
hergestellt wird, die auf der Ebene der einzelnen Mitgliedstaaten und unter deren 
Zuständigkeit damit beauftragt sind, Informationen über die epidemiologische 
Überwachung zu sammeln und Kontroll maßnahmen zu koordinieren. 
Artikel 2 
Für die Zwecke dieses Beschlusses gelten folgende Begriffsbestimmungen: 
1. Epidemiologische Überwachung: systematische und kontinuierliche Sammlung, 
Analyse, Auswertung und Verbreitung von Gesundheitsinformationen und -daten 
über übertragbare Krankheiten im Hinblick auf die Durchführung angemessener 
Bekämpfungsmaßnahmen. 
2. Kontrolle übertragbarer Krankheiten: sämtliche von den zuständigen Behörden 
des öffentlichen Gesundheitswesens ergriffenen Maßnahmen zur Eindämmung 
übertragbarer Krankheiten so\vie epidemiologische Studien, insbesondere die 
Untersuchung der Dynamik der zeitlichen und räumlichen Verbreitung dieser 
Krankheiten sowie die Analyse der Risikofaktoren einer Ansteckung, deren 
Ergebnisse die Festlegung angemessener Präventivmaßnahmen erlauben. 
Artikel 3 
Die epidemiologische Überwachung und die Kontrolle übertragbarer Krankheiten 
auf Gemeinschaftsebene beziehen sich in allen Mitgliedstaaten auf folgende 
Phänomene: 
a) das Auftreten oder Wiederauftreten von Fällen schwerer und/oder 
seltener übertragbarer Krankheiten oder Gruppen von Krankheiten, die im Anhang 
aufgelistet sind, auf dem jeweiligen Staatsgebiet; 
b) das Einschleppen schwerer und/oder seltener übertragbarer Krankheiten 
oder Gruppen von Krankheiten, die im Anhang aufgelistet sind, aus einem anderen 
Mitgliedstaat oder einem Drittland in das jeweilige Staatsgebiet. 
57 
Artikel 4 
Bei der Durchführung des vorliegenden Beschlusses wird die Kommission von 
einem Ausschuß unterstützt, der sich aus Vertretern der Mitgliedstaaten 
zusammensetzt und in dem der Vertreter der Kommission den Vorsitz führt. 
Der Vertreter der Kommission unterbreitet dem Ausschuß einen Entwurf der zu 
treffenden Maßnahmen. Der Ausschuß gibt eine Stellungnahme zu diesem Entwurf 
innerhalb einer Frist ab, die der Vorsitzende unter Berücksichtigung der 
Dringlichkeit der betreffenden Frage festsetzt. Die Stellungnahme wird mit der 
Mehrheit abgegeben, die in Artikel 148 Absatz 2 des Vertrags für die Annahme 
der vom Rat auf Vorschlag der Kommission zu fassenden Beschlüsse vorgesehen 
ist. Bei der Abstimmung im Ausschuß werden die Stimmen der Vertreter der 
Mitgliedstaaten gemäß dem vorgenannten Artikel gewichtet. Der Vorsitzende 
nimmt an der Abstimmung nicht teil. 
Die Kommission erläßt die beabsichtigten Maßnahmen, wenn sie mit der 
Stellungnahme des Ausschusses übereinstimmen. Stimmen die beabsichtigten 
Maßnahmen mit der Stellungnahme des Ausschusses nicht überein oder liegt keine 
Stellungnahme vor, so unterbreitet die Kommission dem Rat unverzüglich einen 
Vorschlag für die zu treffenden Maßnahmen. Der Rat beschließt mit qualifizierter 
Mehrheit. 
Hat der Rat drei Monate nach seiner Befassung keinen Beschluß gefaßt, so werden 
die vorgeschlagenen Maßnahmen von der Kommission erlassen und unverzüglich 
zur Anwendung gebracht. 
Artikel 5 
Die in Artikel 4 erwähnten Maßnahmen betreffen: 
1. die Falldefinitionen, insbesondere die klinische Definition und ggf. die 
mikrobiologische Kennzeichnung des Erregers; 
2. Art und Typ der im Rahmen der epidemiologischen Überwachung von den in 
Artikel 1 angeführten Strukturen zu erfassenden Daten und Informationen; 
3. die Verfahren der epidemiologischen und mikrobiologischen Überwachung; 
4. die, insbesondere in Häfen und Flughäfen, zu ergreifenden Schutzmaßnahmen, 
besonders in Notfällen; 
5. die Ausarbeitung von Informationen, Empfehlungen und beispielhaften 
Verhaltensweisen für die Bevölkerung; 
.s J 
Artikel 6 
Alle in Artikel 1 angeführten Strukturen teilen dem gemeinschaftlichen Netz und 
der Kommission mit: 
a) die unter Artikel 2 erwähnten Angaben und Informationen über 
Maßnahmen zur Kontrolle übertragbarer Krankheiten; 
b) alle zweckdienlichen Angaben über die Entwicklung der 
epidemiologischen Situation in dem betreffenden Mitgliedstaat; 
c) alle Hintergrundinformationen, die der Zusammenarbeit der Mitgliedstaaten 
im Hinblick auf die Kontrolle übertragbarer Krankheiten dienlich sind, 
insbesondere über die Verwahrung der biologischen Proben, die von den 
Patienten zwecks Weiterleitung an die dem gemeinschaftlichen Netz 
angeschlossenen Speziallabors entnommen worden sind. 
Artikel 7 
Jeder Mitgliedstaat benennt innerhalb von sechs Monaten nach Inkrafttreten dieses 
Beschlusses die in Artikel 1 genannte(n) Struktur(en) und informiert die 
Kommission darüber. 
Artikel 8 
Die Kommission kann den Anhang zu diesem Beschluß gemäß dem in Artikel 4 
vorgesehenen Verfahren ändern oder ergänzen. 
Artikel 9 
Der vorliegende Beschluß findet Anwendung unbeschadet der Richtlinie des Rates 
92/117/EWG über Maßnahmen zum Schutz gegen bestimmte Zoonosen bzw. ihre 
Erreger bei Tieren und Erzeugnissen tierischen Ursprungs zur Verhütung 
lebensmittelbedingter Infektionen und Vergiftungen und berücksichtigt das in 
dieser Richtlinie vorgesehene Verfahren zur Sammlung und Übermittlung von 
Informationen. 
Artikel 10 
Der vorliegende Beschluß findet Anwendung unbeschadet der Richtlinie des 
Europäischen Parlaments und des Rates 95/46/EG zum Schutz natürlicher 
Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten sowie des Beschlusses 
des Rates 95/468/EG über die Einrichtung eines telematischen Datenaustausches 
zwischen den Verwaltungen in der Gemeinschaft (IDA). 
S£ 
Artikel 11 
Durch den vorliegenden Beschluß werden die Rechte und Pflichten der 
Mitgliedstaaten nicht betroffen, die sich aus bilateralen und multilateralen 
Abkommen bzw. Übereinkommen ergeben, die in dem durch diesen Beschluß 
abgedeckten Bereich und in Übereinstimmung mit seinem Gegenstand, seinen 
Durchführungsmodalitäten sowie seiner Zielsetzung bestehen oder noch 
abzuschließen sind. 
Artikel 12 
Der vorliegende Beschluß, der drei Monate nach seiner Veröffentlichung im 
Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften in Kraft tritt, ist an die 
Mitgliedstaaten gerichtet. 
Geschehen zu Brüssel am 
Für das Europäische Parlament Im Namen des Rates 
Der Präsident Der Präsident 
•*} 
Anhang 
Die in Artikel 3 angeführten übertragbaren Krankheiten werden in Gruppen 
schwerer und/oder seltener Krankheiten eingeteilt, und zwar hinsichtlich 
- Absatz a) 
Krankheiten, bei denen Maßnahmen auf lokaler Ebene gerechtfertigt sind und über 
die gemäß den für die jeweiligen Krankheiten geltenden und in Artikel 5 
festgelegten Modalitäten regelmäßig den Gesundheitsbehörden der Mitgliedstaaten 
Bericht erstattet wird, insbesondere: 
1. durch Impfung verhütbare Krankheiten (Tuberkulose, Tetanus, 
Poliomyelitis, Diphtherie, Meningitis, Masern, Mumps, Röteln, Grippe und 
Grippesyndrome usw.); 
2. sexuell übertragbare Krankheiten .(Hepatitis B, Aids/HIV, Chlamydiasis 
usw.); 
3. Virushepatitis (Hepatitis C und andere noch nicht klassifizierte 
Hepatitiden); 
4. durch Nahrungsmittel übertragbare Krankheiten (Listeriose, Salmonellose 
usw.); 
5. wasser- und umweltbedingte Krankheiten (Legionärskrankheit usw.); 
6. nosokomiale Infektionen; 
7. sonstige durch unkonventionelle Agenzien übertragbare Krankheiten 
(Creutzfeldt-Jakob usw.); 
- Absatz b) 
die gleichen Krankheiten wie unter Absatz a) und außerdem Krankheiten, die 
außergewöhnliche Maßnahmen auf nationaler und internationaler Ebene 
rechtfertigen, wie z. B. 
1. in den Internationalen Gesundheitsvorschriften genannte Krankheiten 
(Gelbfieber, Cholera, Rattenpest); 
2. andere Krankheiten (Tollwut, Fleckfieber, afrikanische hämorrhagische 
Fieber, Malaria und alle anderen schweren epidemischen Erkrankungen, 
die noch nicht klassifiziert sind, usw.). 
£2 
Finanzbogen 
BEZEICHNUNG DER MAANAHME 
Vorschlag für einen Beschluß des Europäischen Parlaments und des Rates über 
die Errichtung eines Netzes für die epidemiologische Überwachung und die 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten in der Europäischen Gemeinschaft 
HAUSHALTSLINIE(N) 
Teil A des Haushalts 
RECHTSGRUNDLAGE 
a) Rechtsgrundlage im engeren Sinne 
Artikel 3(o) und Artikel 129 des Vertrags über die Europäische Union 
b) Bibliographische Angaben 
Schlußfolgerungen des Rates und der im Rat vereinigten Minister für das 
Gesundheitswesen der Mitgliedstaaten vom 16. Mai 1989 betreffend die 
Verbesserung des allgemeinen Systems der Sammlung epidemiologischer 
Daten einschließlich der Anwendung der Neudefinition von Aids (ABl. 
Nr. C 185 vom 22.7.1992, S.7) 
Entschließung des Rates und der im Rat vereinigten Gesundheitsminister 
der Mitgliedstaaten vom 13. November 1992 über die Überwachung und 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten (ABl. Nr. C 326 vom 11.12.1992, S. 
1) 
Mitteilung der Kommission über den Aktionsrahmen im Bereich der 
öffentlichen Gesundheit KOM (93) 559 endg. vom 24. November 1993 
Schlußfolgerungen des Rates vom 13. »Dezember 1993 zur Errichtung eines 
Epidemiologie-Netzes in der Gemeinschaft (ABl. Nr. C 15 vom 18.1.1994, 
S. 6) 
S3 
BESCHREIBUNG DER MABNAHME 
a) Allgemeine Zielsetzungen 
Einrichtung eines Systems zur epidemiologischen Überwachung übertragbarer 
Krankheiten auf Gemeinschaftsebene, wobei mehreren Zielsetzungen entsprochen 
werden soll: 
- Zunächst will man die Inzidenz, sowie die Merkmale einer bestimmten 
ansteckenden Krankheit bzw. einer Gruppe von Krankheiten in Erfahrung bringen, 
und dann die Dynamik der zeitlichen und räumlichen Verteilung, aber auch der 
Ausbreitung in Abhängigkeit von sozialen Gruppen untersuchen, um die 
Verbreitung der Krankheit zwecks ihrer Bekämpfung vorherzusagen; 
- anschließend Häufungen von Krankheitsfällen oder Epidemien oder auch 
anomale Gesundheitsereignisse entdecken, um eingreifen zu können, damit die 
spezifische Übertragungskette unterbrochen werden kann; 
- schließlich die Risikofaktoren für die Ansteckung mit einer übertragbaren 
Krankheit und deren Bedeutung beschreiben, um die. zweckmäßigsten 
Präventionsmaßnahmen und die angemessensten Empfehlungen auszuarbeiten und 
festzulegen. 
b) Verfahren zur Erreichung dieser Zielsetzungen 
Aufbau und Betrieb eines Systems zur Überwachung und Kontrolle übertragbarer 
Krankheiten auf Gemeinschaftsebene, die einen Austausch von genauen und 
zuverlässigen Informationen über Krankheitsfälle innerhalb eines angemessenen 
Zeitraums erforderlich machen, wobei diese Fälle speziell definiert, identifiziert 
und* überprüft werden sollen. Es wird vorgeschlagen, dieses System mit Hilfe 
eines Beschlusses des Europäischen Parlaments und des Rates einzurichten und 
dabei die für das Programm IDA vorgesehene Infrastruktur zu nutzen. 
c) Dauer der Maßnahme: 
- unbefristet; 
- dem Rat und dem Europäischen Parlament sind ein Durchfuhrungsbericht 
nach der Errichtung des Netzes und weitere Berichte nach eventuellen 
Anpassungen zu übermitteln. 
EINSTUFUNG DER AUSGABEN/EINNAHMEN 
Nichtgetrennte Mittel 
60 
ART DER AUSGABEN/EINNAHMEN 
Entfällt 
FINANZIELLE AUSWIRKUNGEN 
Keine finanziellen Auswirkungen auf Teil B des Haushalts. 
VORGESEHENE BETRUGSBEKAMPFUNGSMABNAHMEN (UND GEGEBENENFALLS ERGEB­
NISSE) 
In der Regelung für die Erstattung der Reise- und Aufenthaltskosten der 
einberufenen Sachverständigen vorgesehene Maßnahmen. 
ANGABEN ZUR KOSTEN-WIRKSAMKEITS-ANALYSE 
a) Ouantifizierbare Einzelziele 
Die Kommission beabsichtigt, ein gemeinschaftliches Netz für die 
epidemiologische Überwachung und die Kontrolle übertragbarer 
Krankheiten einzurichten; dazu sollen die folgenden Zielsetzungen 
verwirklicht werden: 
- Einrichtung eines Systems für die enge Zusammenarbeit und die 
wirksame Koordinierung der Aktivitäten der Mitgliedstaaten im 
Bereich der Überwachung, sowohl für Routineuntersuchungen als 
auch für Notsituationen, zum Zwecke der Prävention und Kontrolle 
einer Reihe schwerer übertragbarer Krankheiten in Europa, die zum 
Schutz der Bevölkerung entsprechende Maßnahmen erforderlich 
machen; 
- Erstellung einer Liste der Krankheiten und/oder Gruppen von 
Krankheiten, die auf Gemeinschaftsebene überwacht werden; 
- Betriffsbestimmung der Krankheitsfälle, insbesondere klinische 
Definition und ggf. mikrobiologische Kennzeichnung des Erregers; 
- Bestimmung von Art und Typ der im Rahmen der 
epidemiologischen Überwachung zu erfassenden Daten und 
Informationen; 
- Verfahren der epidemiologischen und mikrobiologischen 
Überwachung; 
- Festlegung von, insbesondere in Häfen und Flughäfen, zu 
ergreifenden Schutzmaßnahmen, besonders in Notfällen; 
- Ausarbeitung von Informationen, Empfehlungen und beispielhaften 
Verhaltensweisen für die Bevölkerung; 
61 
- Benennung der mit der Koordinierung nach Krankheiten und/oder 
Gruppen von Krankheiten beauftragten Struktur. 
b) Zielgruppe 
1. Zuständige Gesundheitsbehörden der Mitgliedstaaten auf nationaler, 
regionaler und lokaler Ebene und zuständige internationale Organisationen 
2. Angehörige der Gesundheitsberufe, epidemiologische Einrichtungen, 
Labors und Gesundheitsdienste. 
c) Begründung der Maßnahme 
Hinsichtlich der Einrichtung eines Systems zur Überwachung und 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten auf Gemeinschaftsebene "hat die 
Kommission in ihrer Mitteilung vom 24. November 1993 über den 
Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit die Grundsätze und 
Modalitäten festgelegt, gemäß denen die entsprechenden 
gemeinschaftlichen Maßnahmen zur Erreichung der Ziele durchgeführt 
würden, die hinsichtlich des Gesundheitsschutzes in Artikel 3(o) und 129 
des Vertrages zur. Gründung der Europäischen Gemeinschaft festgelegt 
worden sind. Die Rolle der Gemeinschaft besteht darin, die Bemühungen 
der Mitgliedstaaten im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu unterstützen 
und ihnen bei der Festlegung ihrer Zielsetzungen und der Verfolgung der 
entsprechenden Strategien behilflich zu sein, so daß dadurch ein Beitrag 
zur Sicherstellung eines hohen Gesundheitsschutzniveaus in der gesamten 
Gemeinschaft geleistet wird, wobei das Ziel darin besteht, sich an bereits 
jetzt in einem gegebenen Bereich innerhalb der Gemeinschaft erreichten 
optimalen Ergebnissen zu orientieren. 
In dem Vorschlag der Kommission zur Errichtung eines derartigen Netzes 
wird die uneingeschränkte Mitwirkung der Mitgliedstaaten bei dessen 
Organisation und Aufbau propagiert. Die Aufgabe dieses Netzes würde 
darin bestehen, die Koordinierung bei der Erhebung und Aufbereitung 
sowie dem Austausch der Daten zu gewährleisten, die für Prävention und 
Kontrolle übertragbarer Krankheiten erforderlich sind. Diese Maßnahme 
der Gemeinschaft, deren Schwerpunkt auf der Prävention liegt und die auf 
der Beachtung des Grundsatzes der Subsidiarität und der Anforderung der 
Proportionalität gründet, soll die für die öffentliche Gesundheit zuständigen 
Stellen in die Lage versetzen, auf der Ebene der Einzelstaaten Maßnahmen 
zu ergreifen, um das Fortschreiten dieser ansteckenden Krankheiten 
einzudämmen oder ihr Auftreten zu verhindern. 
Angesichts der Größenordnung dieser Aktion, die auf die Errichtung und 
Entwicklung eines Netzes abzielt, in dem die zuständigen Behörden 
sämtlicher Mitgliedstaaten verbunden sind, lassen sich die entsprechenden 
Aktivitäten nur auf Gemeinschaftsebene durchführen. 
6 ^ 
d) Follow-up und Bewertung der Maßnahme 
i) Follow-up 
Die Verlaufskontrolle bei Aufbau und Funktion des Netzes wird von der 
Kommission vorgenommen, die unter Zugrundelegung der einzelstaatlichen 
Berichte und eventueller Bewertungen dem Rat, dem Europäischen 
Parlament, dem Wirtschafts- und Sozialausschuß und dem Ausschuß der 
Regionen entsprechende Berichte vorlegt. 
ii) Bewertung 
* Die Bewertung geschieht in folgender Form: 
- Beurteilung nach der tatsächlichen Einrichtung des Netzes, wobei 
unabhängige Sachverständige hinzugezogen werden; 
- Berichte über Qualität und Wirksamkeit sowie die Funktionsweise 
des Netzes, die von der Kommission den übrigen 
Gemeinschaftsinstitutionen vorzulegen sind. 
* Modalitäten und Periodizität der Bewertung: 
- Erstellung regelmäßiger Berichte über die verschiedenen 
eventuellen Anpassungen. 
10 VERWALTUNGSAUSGABEN TEIL A DES HAUSHALTSPLANS 
Der tatsächliche Einsatz der erforderlichen administrativen Ressourcen ergibt sich 
aus der jährlichen Entscheidung der Kommission über die Zuweisung der Mittel, 
unter Berücksichtigung insbesondere der zusätzlichen Personalmitglieder und 
Mittel, die von der Haushaltsbehörde bewilligt werden. 
63> 
a) Auswirkungen auf den Personalbestand 
Art des Personals Mit der Durchfuhrung der 
Maßnahme beauftragtes Personal Herkunft des Personals 
ständig 
beschäftigtes 
Personal Zeitpersonal GD oder sonstige zusätzliches 
zuständige Stelle Personal Dauer 
Beamte oder A 
Bedienstete B 
auf Zeit C 
Sonstige 
Personalressourcen 
Insgesamt 0 0 
b) Finanzielle Auswirkungen der Beschäftigung zusätzlichen Personals 
Keine 
c) Erhöhung der sonstigen Verwaltungsausgaben durch die Maßnahme 
Haushaltslinie' Betrag Arbeitsweise 
Sitzungen A2510 92 650 4 Ausschußsitzungen 2 Vertreter je Mitgliedstaat 
4 x 30 x 770 ECU 
d) Die zur Deckung der oben angegebenen Ausgaben erforderlichen Mittel 
werden durch Umschichtung der vorhandenen finanziellen 
Ressourcen beschafft; ein Rückgriff auf zusätzliche Mittel ist nicht erforderlich. 
Personalausgaben (Titel AI, A2 und A5) 
3 x 100 000 ECU = 300 000 ECU 
Verwaltungsausgaben : 
Sitzungskosten (A-250) 
3 Sitzungen x 15 Sachverständige x 879 ECU = 39 555 ECU 
- Dienstreisekosten (A-130) 
24 Dienstreisen Brüssel-Luxemburg x 200 ECU = 4 800 ECU 
30 Dienstreisen in Mitgliedstaaten x 750 ECU = 22 500 ECU 
Insgesamt: 366 855 ECU 
<oy 

ISSN 0256-2383 
KOM(96) 78 endg. 
DOKUMENTE 
DE 05 
Katalogmimmer : CB-CO-96-087-DE-C 
ISBN 92-78-00941-5 
Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften 
L-2985 Luxemburg