Stellungnahme zu der Vorlage "Mitteilung der Kommission und Vorschlag für einen Beschluß des Europäischen Parlaments und des Rates über ein Aktionsprogramm der Gemeinschaft zur Gesundheitsförderung, Aufklärung, Erziehung und Ausbildung im Zuge des Aktionsrahmens im Bereich der Volksgesundheit" (95/C 210/13)

Der Rat beschloß am 20. September 1994, den Ausschuß der Regionen gemäß Artikel 198 c des Vertrags zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft um Stellungnahme zu vorgenannter Vorlage zu ersuchen.

Die mit der Vorbereitung der Arbeiten beauftragte Fachkommission 8 "Wirtschaftlicher und sozialer Zusammenhalt, Sozialpolitik, Gesundheitswesen" nahm ihre Stellungnahme am 12. Oktober 1994 an. Berichterstatter war Herr Soulsby. Die beigefügte ergänzende Stellungnahme (Dok. CdR 247/94) wurde von der Fachkommission 6 "Bildung, Ausbildung" am 24. Oktober 1994 angenommen; Berichterstatter war Herr O'Neachtaín.

Der Ausschuß verabschiedete auf seiner 5. Plenartagung (Sitzung vom 16. November 1994) folgende Stellungnahme.

1. Einführung

1.1. Der Ausschuß der Regionen (AdR) begrüßt die Gelegenheit, Stellung zu diesem wichtigen neuen Aufgabengebiet und zu diesen Vorschlägen zu nehmen, die ein gemeinschaftliches Aktionsprogramm innerhalb des allgemeinen Aktionsrahmens im Bereich der Volksgesundheit zum Ziel haben. Der AdR ist sich der Bedeutung regionaler und lokaler Faktoren für die Gesundheit in der Gemeinschaft bewußt. Daher liegt ihm daran, daß die Kommission die wesentliche Rolle anerkennt, die den lokalen und regionalen Instanzen zukommt, wenn es darum geht, die Hauptursachen für Gesundheitsmängel durch Schaffung einer sicheren und gesunden Umwelt, in der die Menschen arbeiten, wohnen und ihre Freizeit verbringen, zu bekämpfen. Er hofft, daß sie außerdem anerkennt, wie sehr ein solches Umfeld zur Sicherung eines annehmbaren Gesundheitsniveaus durch andere Maßnahmen wie die Gesundheitsförderung beitragen kann.

1.2. Der Vorzug, den die Kommission präventativen Vorkehrungen vor rein therapeutischen Maßnahmen gibt, ist besonders begrüßenswert. Dementsprechend erkennt der AdR die Bedeutung eines geeigneten Rahmens für Gesundheitsförderung, Aufklärung, Erziehung und Ausbildung an; andererseits hebt er die Notwendigkeit hervor, diese Tätigkeit mit anderen Maßnahmen zu verbinden, die dem Abbau von Risikofaktoren für Krankheiten und gesundheitliche Mangelerscheinungen dienen. Besondere Beachtung schenkt der AdR dabei den Auswirkungen des natürlichen, sozialen und wirtschaftlichen Umfelds auf die Gesundheit, den gesundheitlichen Folgen von sozialer Benachteiligung wie bei Armut und Arbeitslosigkeit und dem Zugang zu Vorbeugeuntersuchungen und therapeutischen Einrichtungen.

1.3. Daß in dem Dokument viele Faktoren für gesundheitliche Mängel verantwortlich gemacht werden, ist ebenfalls zu begrüßen. Der AdR ist der Ansicht, daß erfolgreiche Initiativen zur Verbesserung der Volksgesundheit eines Rahmens bedürfen, der eine ganzheitliche Sicht der verschiedenen politischen Strategien innerhalb des allgemeinen Aktionsprogramms ermöglicht. Gesundheitsförderung, Erziehung und Ausbildung sind hier nur Teilaspekte.

1.4. Der AdR betont, daß Maßnahmen zur Gesundheitsförderung nur dann ihre größte Wirkung entfalten können, wenn die von ihnen anvisierten Gruppen in der Gemeinschaft unter bestimmten Rahmenbedingungen leben und arbeiten, die es ihnen gestatten, nach entsprechender Aufklärung, Ausbildung und Erziehung fundierte Entscheidungen für ihre Gesundheit zu treffen und ein gesundes Leben zu führen.

2. Gesundheitsförderung: Konzepte, Ziele und Aktionsbereiche

2.1. Konzepte und Ziele der Gesundheitsförderung

2.1.1. Der AdR stimmt der Annahme zu, daß die Gesundheit des Einzelnen durch endogene, verhaltens- und umweltbedingte Faktoren bestimmt wird. Er wendet sich jedoch gegen die Ansicht, alle Menschen könnten bestimmte Verhaltensweisen jederzeit voll beherrschen. So haben unter Umständen in Armut lebende, unter schlechten Wohnbedingungen leidende oder von Fürsorge abhängige Menschen keinen Zugang zu gesünderen Lebensmitteln oder Möglichkeiten körperlicher Betätigung oder können sich diese nicht leisten.

2.1.2. Ob es gelingt, einen Menschen zu einem verantwortungsvollen Verhalten und einer verantwortungsvollen Lebensweise zu veranlassen, hängt bei bestimmten Bevölkerungsgruppen nicht nur von der Vermittlung von Wissen und Fertigkeiten für eine gesunde Lebensführung ab, sondern auch von den für eine gute Gesundheit erforderlichen sozio-ökonomischen Grundlagen und Umweltbedingungen. Der Gemeinschaft fällt die Aufgabe zu, die Schaffung beider Voraussetzungen zu fördern.

2.1.3. Der AdR unterstützt die Aussage, daß die Gesundheitsförderung ihr Hauptaugenmerk auf die Gesundheitsvorsorge legen sollte und nicht auf die Krankheit. Allerdings räumt er ein, daß Gesundheitsförderung in manchen Fällen durch andere, spezifischere Anstrengungen der Gemeinschaft zugunsten der Volksgesundheit ergänzt werden muß.

2.1.4. Der AdR schließt sich auch den allgemeinen Zielen der Gesundheitsförderung in der Europäischen Union sowohl auf gemeinschaftlicher als auch auf einzelstaatlicher Ebene an. Er weist jedoch auf die Notwendigkeit hin, das Aktionsprogramm für die Volksgesundheit mit anderen Aktionsprogrammen der Gemeinschaft zu koordinieren. So sollte beispielsweise das Ziel, die einzelnen Bürger mit dem Wissen auszustatten, das sie vor Unfällen und Verletzungen schützt, durch geeignete gesetzgeberische Maßnahmen auf den Gebieten Gesundheit, Sicherheit und Verbraucherschutz flankiert werden.

2.1.5. Der ausgeprägte Bewegungsmangel, der das Leben heute kennzeichnet, und die Tatsache, daß viele Menschen so wenig wie möglich zu Fuß gehen, ist ein anderes Beispiel. Die meisten Menschen sind sich voll darüber im klaren, daß der Mangel an angemessener körperlicher Betätigung eine der Ursachen für bestimmte Krankheiten und Beschwerden ist; und doch tut vielerorts die Planungs- und Verkehrspolitik alles, um eine solche Betätigung zu verhindern. So gelangt man in vielen Gebieten nur mit dem Wagen ohne große Mühe zur Arbeit, zum Einkaufen, zu den Freizeit- und Ausbildungsstätten. In welchem Umfang das Auto oder die öffentlichen Verkehrsmittel der Fortbewegung zu Fuß oder mit dem Fahrrad vorgezogen werden, hängt auch noch von weiterreichenden Faktoren wie der Sicherheit in bebauter Umgebung und sozialen Problemen wie der Kriminalität ab. Der AdR unterstützt Initiativen für mehr körperliche Betätigung, doch gilt auch hier, daß wir eine geeignete Infrastruktur brauchen, damit eine weniger bewegungsarme Lebensweise zu einer echten Alternative werden kann.

2.2. Aktionsbereiche der Gesundheitsförderung: Determinanten der Gesundheit

2.2.1. Der AdR stellt mit Befriedigung fest, daß die Kommission den vorherrschenden sozio-ökonomischen Bedingungen und den Umweltbedingungen einen gewissen Einfluß auf den Gesundheitszustand der Bevölkerung zuerkennt. Von besonderem Interesse für den AdR ist das Ausmaß, in dem diese Faktoren von Region zu Region variieren. Der AdR begrüßt, daß die Planung des Wohnungs- und Städtebaus, die Art und das Niveau von Bildungs-, Beschäftigungs- und Arbeitsbedingungen als soziale Faktoren und Umweltfaktoren anerkannt werden, die für die Gesundheit ausschlaggebend sind. Aber der AdR glaubt auch, daß die Qualität der Umwelt eine entscheidende Rolle für die Gesundheit spielt. Sauberes Wasser, eine leistungsfähige Kanalisation, eine ungezieferfreie Umgebung, saubere Luft und eine geeignete Müllabfuhr und -entsorgung sind ebenfalls von wesentlicher Bedeutung.

3. Überblick über Trends und Maßnahmen auf Gemeinschaftsebene

3.1. Der Ansatz der Gesundheitsförderung

3.1.1. Der AdR unterstützt den Wechsel vom "Ein-Themen-Ansatz" zum "Mehr-Themen-Ansatz". Er stimmt auch einem erweiterten Ansatz zu, nach dem eine Verbesserung der Gesundheit als bestimmender Faktor für die Lebensqualität angesehen wird. Dabei sollte man bei der Planung konkreter Maßnahmen allerdings nicht vergessen, daß ein "Ein-Themen-Ansatz" etwa bei besonders benachteiligten und anfälligen Personengruppen in der Gemeinschaft oder bei den Hauptkrankheitsursachen am sinnvollsten sein kann. Solange entsprechende Prioritäten nicht gesetzt wurden, könnten sich viele allgemeinere Vorhaben der Gesundheitsförderung als unangemessen erweisen.

3.1.2. Die Annahme des WHO-Programms "Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000" durch viele Mitgliedstaaten wird als Eckstein vieler gesundheitspolitischer Strategien angesehen. Der AdR unterstützt die WHO, wenn diese heute ihr Hauptaugenmerk auf eine ganzheitliche Sicht der Gesundheit legt, die das Verhältnis von Gesundheit und Umwelt berücksichtigt. Der AdR glaubt, daß auf dem Felde der Umwelt-Gesundheit-Beziehungen noch sehr viel mehr zu tun ist, auch wenn wir aus dem Programm "Gesunde-Städte" und den dort mit "Ein-" und "Mehr-Themen-Ansätzen" gemachten Erfahrungen schon einiges gelernt haben. Er plädiert für eine engere Verknüpfung von Forschung und Praxis in der Gemeinschaft, um künftigen Programmen zur Gesundheitsförderung eine solide Basis zu verschaffen.

4. Der gemeinschaftliche Ansatz

4.1. Der AdR verweist auf das Subsidiaritätsprinzip und das Gebot der Verhältnismäßigkeit, denen Rechnung getragen werden muß. Er registriert und unterstützt die Hauptziele für gemeinschaftliche Maßnahmen, und zwar:

i) die Verhütung vorzeitiger Todesfälle;

ii) die Verlängerung der Lebenserwartung;

iii)

die Förderung der Lebensqualität;

iv) die Förderung des allgemeinen Wohlergehens der Bevölkerung.

4.2. Der AdR meint allerdings, die Kommission sollte sich selbst konkrete Ziele setzen, an denen sich der Erfolg der Maßnahmen zu ihrer Verwirklichung messen läßt. Eine Evaluierung des Beitrags, den die Gesundheitsförderung zu diesen Programmpunkten liefert, ist eine wesentliche Voraussetzung dafür, daß künftige Maßnahmen zweckmäßig und bei einem günstigen Kosten-Nutzen-Verhältnis wirksam gestaltet werden können.

4.3. Der AdR meint außerdem, daß den regionalen Themen, der Rolle und dem Beitrag der regionalen und kommunalen Instanzen bei den Bemühungen um eine Koordinierung der nationalen gesundheitspolitischen Maßnahmen und Programme gebührende Beachtung geschenkt werden sollte. Damit das vorgeschlagene Aktionsprogramm maximal verwirklicht werden kann, ist die Zusammenarbeit auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene wesentliche Voraussetzung.

5. Ein gemeinschaftliches Aktionsprogramm zur Gesundheitsförderung (1995-1999)

5.1. Der AdR unterstützt Vorhaben der Kommission mit dem Ziel, das Wissen über die Mechanismen, die beim Entwurf von Botschaften für eine gesunde Lebensweise eine Rolle spielen, zu verbessern. Auch die Forderung nach einer Bewertung der Gesundheitsaufklärung durch einen Austausch von Informationen, Sachkenntnis und Erfahrungen findet die breite Unterstützung des Ausschusses. Der AdR ist jedoch der Ansicht, daß eine Bewertung der Wege und Mechanismen, über die eine Botschaft zu den Bürgern gelangt, ein wichtiges Element des Programms sein sollte. Regionale und lokale Differenzierungen könnten angebracht sein, um die jeweiligen örtlichen Gegebenheiten widerzuspiegeln; dementsprechend sollte die Kommission regionale Initiativen innerhalb eines gemeinschaftlichen Aktionsrahmens fördern.

5.2. Der AdR unterstützt die Ziele der Gemeinschaftsinitiativen zur Gesundheitsaufklärung und -erziehung und auch die Maßnahmen, die dazu dienen, den entsprechenden Sachverstand und das Wissen des medizinischen Personals zu fördern. Dabei sollte jedoch berücksichtigt werden, daß an der Gesundheitsförderung und -erziehung oder allgemeiner an der Arbeit im Dienste der Volksgesundheit viele Berufe beteiligt sind. Die Frage, wie ihr Zusammenwirken erfolgreich gestaltet werden kann, verdient eingehendere Betrachtung.

5.3. Dies anzuerkennen ist wichtig, wenn es darum geht, spezifische Vorbeuge- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen zu entwickeln und entsprechende Einrichtungen und Strategien zu planen. Keiner einzelnen nationalen oder regionalen Einrichtung kann die Verantwortung für die Gesundheitsförderung isoliert übertragen werden. Wichtig ist außerdem, daß alle Beteiligten voll vertreten sind und daß die fachübergreifende Dimension der Gesundheitsförderung, wenn die Verbundsysteme eingerichtet werden, in vollem Umfang berücksichtigt wird.

5.4. Daher begrüßt der AdR die ressortübergreifende Konsultation im Vorfeld von Kommissionsbeschlüssen, die dafür sorgt, daß die Erfordernisse der Gesundheit in den anderen Gemeinschaftspolitiken berücksichtigt werden.

5.5. Auch das Ziel, die Zusammenarbeit mit Drittländern zu fördern, von denen einige eng mit Regionen der Gemeinschaft verbunden sind und mit diesen auf dem Gebiet der Volksgesundheit viele Gemeinsamkeiten aufweisen, findet die Zustimmung des AdR.

6. Konsultation und Beteiligung

6.1. Die Einsetzung eines Beratenden Ausschusses unter dem Vorsitz der Kommission ist zu begrüßen. Der AdR verlangt jedoch, daß die Kommission auch Vertreter der lokalen und regionalen Körperschaften sowie der Nichtregierungsorganisationen als Mitglieder in den Ausschuß aufnimmt, um den regionalen Aspekten der Gemeinschaftspolitik in vollem Umfang Rechnung zu tragen.

7. Bewertung und Berichte

7.1. Bewertung und Berichterstattung finden als wesentliche Bestandteile des Aktionsprogramms der Gemeinschaft die Unterstützung des AdR.

8. Beschluß des Europäischen Parlaments und des Rates

8.1. Artikel 1

Der AdR äußert seine volle Zustimmung zu dem Aktionsprogramm der Gemeinschaft für Gesundheitsförderung, Aufklärung, Erziehung und Ausbildung und erkennt es als Schwerpunkt der Mitteilung der Kommission zur Volksgesundheit an.

8.2. Artikel 2

Der AdR geht angesichts der für das Vorhaben vorgesehenen Mittel und der vielen vom Programm erfaßten Maßnahmen davon aus, daß eine gezieltere und konkretere Formulierung dem Aktionsprogramm förderlich wäre. Er glaubt, daß es auf diese Weise leistungsfähiger würde und die zugewiesenen Mittel besser nutzen könnte.

8.3. Artikel 4

Der AdR betont die Bedeutung der Kontinuität und Komplementarität zwischen den geplanten gemeinschaftlichen Maßnahmen und anderen einschlägigen Gemeinschaftsprogrammen.

8.4. Artikel 5

Der AdR fordert die Kommission auf, den regionalen und örtlichen Belangen in dem geplanten Beratenden Ausschuß Rechnung zu tragen.

8.5. Artikel 6

Der AdR betont die Bedeutung der Zusammenarbeit mit Drittländern und mit der Weltgesundheitsorganisation.

8.6. Artikel 7

Der AdR begrüßt die Beachtung, welche die Kommission der Veröffentlichung regelmäßiger Informationen schenkt, und die Absicht, dem Ausschuß der Regionen einen Halbzeitbericht zu unterbreiten.

9. Anhang - Aktionsprogramm der Gemeinschaft

9.1. Gesundheitsaufklärung

Dem AdR ist nicht ganz klar, was die Kommission unter der "Unterstützung einer Europäischen Infrastruktur für Aufklärung" versteht. Er meint jedoch, daß sich der Informationsaustausch nicht auf Details von Aufklärungskampagnen beschränken sollte.

9.2. Gesundheitserziehung

Der AdR teilt zwar die Auffassung, daß es um die schulische Gesundheitserziehung nicht in allen Mitgliedstaaten zum besten bestellt ist. Er stellt jedoch mit Bedauern fest, daß die Vorschläge der Kommission ihre gegenwärtigen Kompetenzen überschreiten. Ein besonderes Anliegen ist dem AdR, daß zwischen Gesundheitsförderung und Gesundheitserziehung klar unterschieden wird. Er weist darauf hin, daß die beiden Begriffe an manchen Stellen in unzulässiger Weise vertauscht wurden. Der AdR geht beispielsweise davon aus, daß der Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz gegenüber einer allgemeinen Gesundheitserziehung der Vorrang zu geben ist. Der Arbeitsplatz ist ein Bereich, in dem sich das Verhalten einzelner Personen auch auf die Gesundheit, Sicherheit und das Wohlergehen der anderen auswirkt. Der AdR würde eine genauere Beschreibung und Erweiterung des Beitrags zur Gesundheitserziehung und den dazu geplanten Maßnahmen begrüßen.

9.3. Berufsbildung im Bereich der Volksgesundheit und der Gesundheitsförderung

Der AdR nimmt an, daß Ausrichtung und Rolle der Schulen für öffentliche Gesundheit von Mitgliedstaat zu Mitgliedstaat erheblich variieren. Deshalb könnte sich der Vorschlag von Austauschmaßnahmen in diesem Stadium als allzu ehrgeizig erweisen.

9.4. Spezifische Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Prävention

Der AdR nimmt an, daß die der Kommission verfügbaren Mittel sinnvoller eingesetzt werden könnten, wenn anstelle der vorgeschlagenen breit gefächerten Initiativen spezifische, gezielte Maßnahmen zur Gesundheitsförderung unterstützt würden. So könnten sich Projekte speziell an besonders benachteiligte Gruppen richten. Allerdings ist der AdR überzeugt, daß eine verstärkte und bessere Forschungsarbeit mit dem Ziel, die Wirksamkeit von Gesundheitsförderung zu evaluieren, der Entwicklung zuverlässiger Gesundheitsförderprogramme zugute kommen wird.

9.5. Strategien und Strukturen der Gesundheitsförderung

Der AdR wäre dankbar für weitere Details zu den Maßnahmen, welche die Zusammenarbeit zwischen den Mitgliedstaaten fördern und unterstützen sollen.

Geschehen zu Brüssel am 16. November 1994.

Der Präsident

des Ausschusses der Regionen

Jacques BLANC

ANHANG

Ergänzende Stellungnahme des Ausschusses der Regionen

Der Ausschuß der Regionen beschloß am 26. Juli 1994 gemäß Artikel 9 Absatz 1 der Geschäftsordnung die Ausarbeitung einer ergänzenden Stellungnahme zu vorgenannter Vorlage.

Die mit der Vorbereitung der Arbeiten beauftragte Fachkommission "Bildung, Ausbildung" nahm am 24. Oktober 1994 die nachstehende ergänzende Stellungnahme an. Berichterstatter war Herr O'Neachtaín.

Diese ergänzende Stellungnahme wurde der vom Ausschuß der Regionen auf seiner 5. Plenartagung (Sitzung vom 16. November 1994) verabschiedeten Stellungnahme (Dok. CdR 246/94) als Anlage beigefügt.

1. Gesundheitserziehung

Der Ausschuß der Regionen schließt sich der von der Kommission in ihrer Mitteilung bekundeten Auffassung an, daß die Gesundheitserziehung der Eckstein jeder Politik der Gesundheitsförderung ist. Er betont, daß viele Krankheiten und Todesfälle verhindert werden können, weil sie mit der Lebens- und Verhaltensweise zu tun haben, und daß die Bildungs- und Ausbildungssysteme bei der Vermittlung positiver, gesundheitsbewußter Verhaltensweisen eine ausschlaggebende Rolle zu spielen haben.

1.1. Der Ausschuß hebt hervor, daß die Gesundheitserziehung im Gegensatz zu anderen Maßnahmen der Gesundheitsförderung einen dynamischen Lernprozeß beinhaltet, der durch eine Interaktion zwischen Lernenden und Lehrenden gekennzeichnet ist. Er vertritt die Auffassung, daß die Gesundheitserziehung fester Bestandteil jeder Strategie der Gesundheitsförderung ist, und unterstützt die in dem Aktionsprogramm vorgesehenen untereinander abgestimmten Rahmenbedingungen für die vorgeschlagenen Aktionen.

1.2. Der Ausschuß hält es für wichtig, Schülern von der Primarschule an positive Einstellungen zu vermitteln, da sich dies positiv auf ihre künftigen Verhaltensmuster auswirken dürfte. Er tritt für die verstärkte Verankerung der Gesundheitserziehung in den Lehrplänen ein, betont jedoch die Bedeutung eines interdisziplinären Ansatzes der Gesundheitserziehung. In diesem Zusammenhang befürwortet der Ausschuß insbesondere Vorhaben zur Unterstützung des Europäischen Netzes gesundheitsfördernder Schulen in Zusammenarbeit mit der WHO und dem Europarat.

1.3. Er räumt zwar ein, daß Kinder eine bevorzugte Zielgruppe der Gesundheitserziehung sein sollten, meint jedoch, daß sich die Gesundheitserziehung nicht auf das Klassenzimmer beschränken sollte. Im Interesse einer wirksamen Gesundheitsförderung bedarf es vielmehr eines entsprechenden ständigen Fortbildungsangebots, das allen Bürgern jeglichen Alters, sei es an ihrem Arbeitsplatz oder an ihrem Wohnort, zur Verfügung steht. Die Maßnahmen sollten daher dazu beitragen, daß sich alle Bürger der Gemeinschaft aktiv die Kenntnisse aneignen können, die für eine gesunde Lebensführung und die Verhütung von Krankheiten, Unfällen und Verletzungen unerläßlich sind, da die Erreichung eines hohen Gesundheitsschutzniveaus eines der Ziele des Maastrichter Vertrags ist.

1.4. Der Ausschuß begrüßt den auf dem Grundsatz "Vorbeugen ist besser als heilen" beruhenden Ansatz der Gesundheitsförderung im Rahmen der Gesundheitserziehung, den die Kommission gewählt hat; um jedoch "die Probleme bei der Wurzel zu packen", ist es seines Erachtens notwendig, sie gründlicher zu untersuchen und insbesondere die Determinanten ungesunder und riskanter Verhaltensweisen zu ermitteln. Wichtig ist es daher, in der Lage zu sein, die Ursachen solcher Verhaltensweisen von den Symptomen zu unterscheiden und sich bewußt zu machen, daß Gesundheitsförderungsmaßnahmen zum Scheitern verurteilt sind, wenn diese Ursachen nicht in geeigneter Weise bekämpft werden.

1.5. Der Ausschuß ersucht die Kommission, Arbeitslosigkeit und soziale Ausgrenzung als wichtige Determinanten ungesunder Lebensweisen ausdrücklich zu erwähnen, und vertritt die Auffassung, daß bei der Gesundheitsförderung Bildungs- und Ausbildungsmaßnahmen Hand in Hand mit Maßnahmen zur Verbesserung der sozioökonomischen Bedingungen und insbesondere zum Ausbau der Gesundheitsdienste gehen sollten.

1.6. In diesem Zusammenhang gilt es, der Gesundheitserziehung für benachteiligte Bevölkerungsgruppen und in bestimmten notleidenden Gebieten (benachteiligte innerstädtische oder Randbezirke, ländliche Gebiete), in denen die Förderung der Gesundheitserziehung auf besondere Schwierigkeiten stößt, erhöhte Aufmerksamkeit zu schenken.

1.7. Nach Ansicht des Ausschusses sollte unter den von der Kommission vorgeschlagenen Zielen der Gesundheitserziehung die psychische Gesundheit ausdrücklich erwähnt werden. Eine wirksame Gesundheitserziehungsstrategie der Gemeinschaft darf diesen Bereich nicht vergessen, der besonders wichtig ist, da Selbstmord inzwischen zu den Haupttodesursachen in der Europäischen Union zählt.

1.8. Psychische Determinanten wie Streß, Langeweile und Entfremdung (die auch durch Arbeitslosigkeit bedingt sein können) sollten hier ebenfalls Berücksichtigung finden. Solche Faktoren deuten darauf hin, daß das Europa der Bürger verwirklicht werden muß, das der Lebensqualität ebenso wie dem Lebensstandard einen hohen Stellenwert beimißt.

1.9. Der Ausschuß hält es für wichtig, daß die Gesundheitserziehung positive, klare und wissenschaftlich fundierte Botschaften vermittelt. Sie sollte sich also in ihren Aussagen auf die Vorteile konzentrieren, die in einer gesunden Lebensweise und einer ausgewogenen Ernährung, in Präventivmaßnahmen, wie z.B. Impfungen, in Sport- und Freizeitaktivitäten, einem Gesundheitsrisiken vermeidenden Sexualverhalten sowie im Verzicht auf Rauchen, Drogenmißbrauch, übermäßigen Alkoholgenuß und einen riskanten Fahrstil liegen. Ferner hebt er den Nutzen des Besuchs von Krankenhäusern und sonstiger Gesundheitseinrichtungen, des Einsatzes von wirkungsvollem audiovisuellem Material und der Durchführung von Demonstrationsvorhaben hervor. Hierdurch ist es möglich, den Bürgern die Thematik der Förderung der Volksgesundheit näherzubringen und ihr Bewußtsein zu schärfen, wie wichtig es ist, von riskanten Verhaltensweisen Abstand zu nehmen.

1.10. Der Ausschuß vertritt die Auffassung, daß dem Gesundheitspersonal, insbesondere den Ärzten und Krankenschwestern, eine wichtige Rolle nicht nur bei der Behandlung von Krankheiten, sondern auch bei der Gesundheitsförderung zukommt; er fordert daher die Unterstützung von Pilotprojekten, die die aktive Mitwirkung von medizinischen Fachleuten an der Gesundheitserziehung in den Schulen und am Arbeitsplatz fördern.

1.11. Der Ausschuß gibt ferner zu bedenken, daß bei mit Verbotsbotschaften gespickten Darstellungen von Sachverhalten die Gefahr besteht, daß unterschwellig Panik erzeugt wird, was statt des erwünschten Verhaltens herausfordernde Trotzreaktionen auslösen könnte.

1.12. Der Ausschuß fordert Gesundheitserziehungsmaßnahmen, die einem Gesundheits- und Sicherheitsbewußtsein förderlich sind, zur Vermeidung von Unfällen und Verletzungen am Arbeitsplatz und im Haushalt beitragen und den besonderen Bedürfnissen der älteren Menschen sowie der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung Rechnung tragen.

1.13. Zwar ist sich der Ausschuß bewußt, daß eine wirksame Politik der Gesundheitsförderung und -erziehung erhebliche Einsparungen bei den Gesamtkosten des Gesundheitswesens bringen wird, doch betont er, daß dies nicht zu einer Kürzung der Ausgaben für die Leistungen des Gesundheitswesens führen darf.

2. Ausbildung im Bereich der Volksgesundheit und der Gesundheitsförderung

2.1. Der Ausschuß befürwortet die Bestandsaufnahme und Bewertung der bestehenden Ausbildungseinrichtungen und Ausbildungsgänge in den Bereichen Volksgesundheit, Gesundheitsförderung und -erziehung sowie die Erstellung eines entsprechenden europäischen Verzeichnisses. Er billigt die Vernetzung von Schulen für Volksgesundheit, höheren Lehranstalten, Universitäten und Ausbildungseinrichtungen im Hinblick auf die Konzipierung eines gemeinsamen Grundbestandes an Ausbildungsgängen und den Austausch von Studenten und Lehrkräften unter den Mitgliedstaaten der Europäischen Union. Ferner hält er die Bevorzugung eines interdisziplinären Ansatzes durch Aufnahme von Modulen für Volksgesundheit in die Ausbildungspläne für wichtig.

2.2. Seines Erachtens muß jede Förderung der Zusammenarbeit zwischen den Mitgliedstaaten hinsichtlich des Inhalts der Ausbildungsgänge und -tätigkeiten im Bereich der Volksgesundheit unbedingt auch eine interregionale Zusammenarbeit zwischen den jeweiligen Verantwortungsträgern und insbesondere den kommunalen und regionalen Gesundheits- und Schulbehörden einschließen. Sie verfügen über eine bessere Kenntnis der wahren Probleme der Gesundheitsförderung in ihren jeweiligen Einzugsbereichen, deren unterschiedliche kulturelle Gepflogenheiten, sozioökonomischen Bedingungen und vorherrschenden Lebensweisen auch einen unterschiedlichen Ansatz verlangen. Darüber hinaus haben sie einen direkten Kontakt mit den Lehrkräften, Sozialarbeitern, den Ärzten und dem übrigen Gesundheitspersonal, die alle in der Gesundheitserziehung eine Schlüsselrolle spielen. Diese Rolle kann durch eine Gemeinschaftsaktion zur Unterstützung der Zusammenarbeit und Vernetzung noch gestärkt werden.

2.3. Nach Auffassung des Ausschusses ist es wichtig, effiziente Lehrmittel und insbesondere audiovisuelles Material zu konzipieren, das in allen Mitgliedstaaten breitestmöglichen Einsatz finden kann. Dabei ist die Verbreitung von Informationen über vorbildliche Verfahrensweisen für Ausbildungszwecke besonders nützlich.

2.4. Der Ausschuß unterstützt die Koordinierung der Gemeinschaftsaktion zugunsten der Ausbildung im Bereich der Gesundheitsförderung mit den vorgeschlagenen Programmen SOCRATES und LEONARDO DA VINCI sowie die Berücksichtigung der Erfahrungen, die mit den bestehenden Gemeinschaftsprogrammen auf dem Gebiet der Bildung und Ausbildung, wie z.B. ERASMUS und COMETT, gemacht wurden.

3. Interregionale Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Gesundheitserziehung und der Ausbildung in den Bereichen Volksgesundheit und Gesundheitsförderung

3.1. Der Ausschuß fordert die Errichtung von Kooperationsnetzen zur Förderung des Informations- und Erfahrungsaustausches und zur Unterstützung von Pilotprojekten, an denen sich Schulen, Elternvereinigungen, einschlägige Ausbildungs- und Gesundheitseinrichtungen, Universitäten, Nicht-Regierungs-Organisationen (insbesondere die Vereinigung von Schulen für das öffentliche Gesundheitswesen und die European Public Health Association), medizinische Zentren, Krankenhäuser, Sozialarbeiter, soziale Zentren, Firmen, Sport- und Freizeitzentren sowie kommunale und regionale Behörden beteiligen, die als Katalysatoren und Koordinatoren eine Schlüsselrolle spielen, indem sie alle Beteiligten im Rahmen eines integrierten gemeinschaftlichen Ansatzes in engeren Kontakt bringen. Er hält die Erstellung eines europäischen Verzeichnisses für wichtig, mit dessen Hilfe alle Hauptakteure auf dem Gebiet der Förderung der Gesundheitserziehung auf kommunaler und regionaler Ebene in der gesamten Europäischen Union erfaßt und so in Gemeinschaftsnetze eingebunden werden können.

3.2. Der Ausschuß fordert ferner die Unterstützung kommunaler oder regionaler Demonstrationsvorhaben mit ausgesprochenem Innovationscharakter, an deren Planung, Durchführung und insbesondere Bewertung die Bürger und vor allem junge Menschen beteiligt werden sollten. Diese Pilotprojekte könnten allen Akteuren der öffentlichen Gesundheitserziehung in der Europäischen Union wertvolle Informationen über vorbildliche Verfahrensweisen liefern. Zur Veranschaulichung des wichtigen Beitrags, den kommunale und regionale Behörden zu einer positiven Gesundheitsförderungsstrategie leisten können, seien zwei Projektbeispiele erwähnt: ein Projekt im Vereinigten Königreich, das den Ärzten die Möglichkeit gibt, als Behandlungsmaßnahme einen Schwimmkurs in einem örtlichen Freizeitzentrum zu verschreiben, und ein von halbstaatlichen Einrichtungen getragenes Projekt in Irland, das die obligatorische Teilnahme von alkoholabhängigen Arbeitnehmern an einem entsprechenden Kurs vorsieht.

3.3. Da der Ausschuß davon ausgeht, daß Krankheiten keine Grenzen kennen, und es bei der Gesundheitsförderung um ein allgemeines Problem geht, tritt er entschieden für eine Zusammenarbeit mit Nichtmitgliedstaaten und internationalen Gesundheitsorganisationen ein, etwa mit der Weltgesundheitsorganisation, den EFTA-Staaten und den mittel- und osteuropäischen Ländern; außerdem hält er es für erforderlich, die interregionale Zusammenarbeit mit Drittländern auf dem Gebiet der Gesundheitserziehung und der Ausbildung in den Bereichen Volksgesundheit und Gesundheitsförderung zu intensivieren.

3.4. Schließlich möchte er betonen, daß eine erfolgreiche Koordinierung der Gesundheitsförderungs- und Gesundheitserziehungsmaßnahmen ebenso wie deren erfolgreiche Planung und Bewertung die Einbeziehung der kommunalen und regionalen Behörden im Einklang mit dem Subsidiaritätsprinzip voraussetzt.

Geschehen zu Brüssel am 24. Oktober 1994.

Der Präsident

des Ausschusses der Regionen

Jacques BLANC