ARCHIVESHISTORIQUES
DELACOMMISSION
COLLECTION RELIEEDES
DOCUMENTS "COM"
COM(75)642
Vol.1975/0240

Disclaimer
Conformément aurèglement(CEE,Euratom)n°354/83duConseildu1erfévrier1983
concernantl'ouvertureaupublicdesarchiveshistoriquesdelaCommunauté économique
européenneetdelaCommunautéeuropéennedel'énergieatomique(JOL43du15.2.1983,
p.1),telquemodifiéparlerèglement(CE,Euratom)n°1700/2003du22septembre2003
(JOL243du27.9.2003,p.1),cedossierestouvertaupublic.Lecaséchéant,lesdocuments
classifiésprésentsdanscedossierontétédéclassifiésconformément àl'article5dudit
règlement.
InaccordancewithCouncilRegulation(EEC,Euratom)No354/83of1February1983
concerningtheopeningtothepublicofthehistoricalarchivesoftheEuropeanEconomic
CommunityandtheEuropeanAtomicEnergyCommunity(OJL43,15.2.1983,p.1),as
amendedbyRegulation(EC,Euratom)No1700/2003of22September2003(OJL243,
27.9.2003,p.1),thisfileisopentothepublic.Wherenecessary,classifieddocumentsinthis
filehavebeendeclassified inconformitywithArticle5oftheaforementioned regulation.
InÜbereinstimmung mitderVerordnung(EWG,Euratom)Nr.354/83desRatesvom1.
Februar1983überdieFreigabederhistorischen ArchivederEuropäischen
Wirtschaftsgemeinschaft undderEuropäischen Atomgemeinschaft (ABI.L43vom15.2.1983,
S.1),geändertdurchdieVerordnung(EG,Euratom)Nr.1700/2003vom22.September2003
(ABI.L243vom27.9.2003,S.1),istdieseDateiderÖffentlichkeitzugänglich.Soweit
erforderlich,wurdendieVerschlusssachen indieserDateiinÜbereinstimmung mitArtikel5
dergenanntenVerordnungfreigegeben.

KOMMISSION DES.EUROPÄISCHEN GEMEMSCHAFTE
KOM(75)642endg.
Briissel,den18»Dezember1975
BERICHTDERKOMMISSION ANDENRATDERGEMEINSCHAFTEN
ÜBERDIEBEDINGUNGEN EURDIEDURCHFÜHRUNG UNDVERWENDUNG
DERHILFENDURCHDIEBEGÜNSTIGTEN ASSOZIIERTEN STAATEN,
LANDERUNDGEBIETE
1974
KCM(75)642endg.

vhi/45TCT?>-^_
•-•-IKJÎJxL..TSVEH2EICHSIS
Selte
A.EiBLEiTuira . ;,X
13.MiSDERVQBHfcBEff '' ■5
I.Tati~keiten 5
1.BelegungderKrankenh.au.ser . ,yA•5
2,ÜbrigeTätigkeiten '6
3«Zusammenfassung "5
II.Instandhaltung derGebäudeundAusrüstungen 8
1.Gebäude ' 8
2.Ausrüstungen '8
3»Ausbildungsprogramme fürdasInstanclJialtungspersQ^ial v9
III.PersonalderKrankenhäuser '11
1»Personalbestand derKrankenhäuser 11
2«Ausländische technischeHilfe "12
3.PersonalderPraventivneclizin 13
IV.BudgetsderICrankenhauser •'''''•''**"14
1«BemerkungenzurMethode 14
k2.Betriebsbudgets 15
,3*HerkunftderMittel 17
4.TaktischesGleichgewicht derBetriebsbudgets * 18
5.Betriebsniveau .•...19
6.StrukturderBudgets ' .19
7»Einnahmen ,-.•..<■■■.,■ Vi-20
V.Medikamente 22

II VIII/467(75)-D
C.VORAUSSETZUNGEN "FÜREIN "KOHaREKTES GESiUCTKOITSSrT DERVORHABEST 24
I«Platz derVorhaben imRahmen der ;Brlt^cRlun ?cler'.$nfra -
struktur desGesundheitswesens 24
*V1V'Einzelvorhaben .24 ..
'■2.Globalinterventionen (Obervolta .Niger )
*•-3«Ergänzende Bestimmungen N <?: '*J-3ör:
.4«Zusammenf assung ' ',.- -32
..i r..
II«DasPersonal aufLandesebene ;. ' 33
1.Arzte 33
2.Pflegepersonal undVerwaltungspersonal . 34
3,DerMangel anmedizinischem Personr ,! ,„, .34 «
4»Einige Erwägungen tib'er 'öögliche Maßnahmen ■':v-v"'-:"r"-*«••«■*>3o' r
5.Zusammenfassung 33
III«Dienational en .Gosundh eitsbudæ ts .•'"-V .. ; ;39
.,1.Bemerkungen zurMethode .39
.2»Kennzeichen derHaushaltslage "; ;- • -r•" 39
3»Ausländische Betriebshilfe * . . 43
4.Lehren ausdenanalysierten Erfahrungen *44
IV.Technische Konzeption _ "...f,48
1»Kriterien füreine zweckorientierte Kbriz<^pt±or ^•i, *'f4S
2»Überlegungen zudenAnforderungen andietechnische
Konzeption *.""$?■»
D.ESTRlEBSI-ULFEVORH /iBEM " .54
I.Technische Hilfe . •.': 54
II«Dietemporäre Übernahne desBetriebs -v. ';55
E.ZtJSAt'lHEEFASSüB'ß UNDALLGEMEINE SCHLUSSPOLGERUITGEIT <57

III YIIl/467(75)-D
ANHilÏGE
AHHAITGID13VOKHABEET 1/1
Zie.le,Konzeption -undallgemeineErgebnisse 1/1
1.Durchgeführte VorhabeninMada/raskar 41/1
2.Krankenanstalten inDahome 1/5
3.Mauretanien:LandeskrankerihausinFouakchott •l/7•
4«Somalia:Allgemeines KrankenhausinMogadiscio 1/11
5•Krankenhäuser -undsonstigeEinrichtungen des
Gesundheitswesens inObervolta l/l4
.6,Krankenhäuser undsonstigeEinrichtungen des
.Gesundheitswesens inlti,-;er l/l7
7»Krankenhäuser undsonstigeEinrichtungen des
Gesundheitswesens inKaxneruh -' l/20
iJaLYTTGIILISTEDER.TOHH&3SK.BEM?1UTZÜITGSHE13HTgulTaE2T
KÜRZLICHGEPRÜFTMJRDM ,'tl/zi

VIII/457(75 )-:)
EINLEITUNG
Dervorliegende Bericht ,erstellt' nach Artikel 21desInternen Abkommens
von1959über dieFinanzierung unddieVerwaltung derHilfe derGemein­
schaft ,soll denRatderGemeinschaft eildarüber unterrichten ,inwelcher
Weise dievomEuropäischen Entwicklungsfonds finanzierten Vorhaben genutzt
werden (l).
DieKommission hatdieArbeiten ,zurEvaluierung dervonderGemeinschaft
finanzierten Hilfe imJahre 1974 weiter fortgesetzt .DieZweckmäßigkeit
dieser seit i960 begonnenen undseitdem ständig weitergeführten Arbeit ,
dieinZusammenarbeit mitdenBehörden derbegünstigten Länder erfolgt ,
bestätigt sich vonJahr zuJahr :sieermöglicht es,gegebenenfalls be­
stehende Lücken indenVorhaben zuschließen undferner Lehren zuziehen ,
diefürdiezugewährende v/eitere Hilfe richtungweisend sein undihre
Eingliederung indieEntwiqklungsstrategie dereinzelnen begünstigten
Länder wirksamer gestalten können .
Während dieKommission -1973' diePrüfung einer ers-ten Gruppe vonlandwirt­
schaftlichen Entwicklungsvorhaben durchgeführt -hatte -*(2-)rkonzentrierte
siesich 1974 auf eine Reihe vonVorhaben imBereich des Gesundheitswesens
undprüfte ,inwelcher Weise vondenerstellten Anlagen Gebrauch gemacht
wird »DerAusbau dessozialen Bereichs istinderTat eines derwichtigsten
Anliegen derHilfe derGemeinschaft undgehört auch zudenimzweiten Ab­
kommen vonJaunde festgelegten Prioritäten .
Die Kommissionsdienststellen hatten außerdem bereits früher eine Reihe
vonProblemen ausmachen können ,diedieNutzung derimBereich desGe­
sundheitswesens finanzierten Objekte häufig inerheblichem Maße beein­
trächtigen und somit ihre Leistungsfähigkeit einschränken .Aufeinige
dieser Vorhaben wurde bereits inden früheren Berichten der Kommission
•/.
(1)DieBeschreibung derDurchführung derHilfe istTeil desgemäß
Artikel 29deszweiten Abkommens vonJaunde erstellten Berichts
derKommission andenAssoziationsrat über dieVerwaltung der
finanziellen undtechnischen Zusammenarbeit imJahre 1974 (Dok ,
VIIl/409(75)-D ).Außerdem wurde über dieDurchführung mehrerer
Vorhaben ,beidenen sich besondere Probiene stellten ,imLaufe
desJahres inMitteilungen derKommissionsdienststellen anden
EEP-Ausschuß berichtet .
(2)Bericht derKommission andenRatüber dieBedingungen fürdie
Durchführung undVerwendung derHilfe durch diebegünstigten
assoziierten Staaten ,Länder undGebiete -1973 (Dok.KOIl(73)13
endg .vom22.1.1975 )•

-2- mi/467(75)
andenRatüberdieVerwendungderHilfeeingegangen(l).Diesumnarieahan
ErgebnissedieserPrüfungen,dienurTeilaspektebetrafen,konntennun
vertieft,ergänztundstärkerdifferenziert werden« '
Eshatsichgezeigt,daß,dieaufgetretenen Schwierigkeiten sichnurselten
aufeineneinzigenundzufälligenFaktorzurückführen ließen,derdurch
einereintechnischeEntscheidung leichtzukorrigieren gewesenwäre.Ganz
imGegenteilhatteesdenAnschein,daßsieinderRegeldieFolgekompli­
ziertererPhänomenewarenunddaßinWirklichkeit derEinflußvonMängeln
institutioneller Artaufnationaler EbenedarinzumAusdruckkam.
DieseFeststellungen haben.gezeigt,daßeszweckmäßigist,nachFertig­
stellungeinerausreichenden ZahlvonVorhabenimGesundheitssektorihre
Ergebnissesystematisch auszuwerten. •
Sowurdenabgeschlossene VorhabendesGeaundheitsbereichs geprüft,die
alsrepräsentativ für'bestimmteArtenvonMaßnahmengeltenkönnen,und
dabeiLänderherangezogen ,für*diedievomEEFindiesemBereichge­
leisteteHilfebesondersumfangreich war. '
DervorliegendeBerichtbehandelt24abgeschlossene MaßnahmenimBereich
desGesundheitswesens (2),davon16Infrastrukturvorhaben (Bauvongrößeren
undkleinerenKrankenhäusern ,Krankenbehandlungsstellen undsonstigen
Einrichtungen desGesundheitsdienstes usw.)und8Maßnahmen,beidenen
essichumeinetemporäreHilfezumBetriebeinesKrankenhauses handelt
(technischeHilfe,^ÜbernahmederVerwaltungs-undBetriebskosten )(3).
DieeinerPrüfungunterzogenen MaßnahmenbetreffenfolgendeLänderiKamerun,
Dahome,Obervolta,Madagaskar,Mauretanien ,NigerundSomalia.Allediese
Vorhabenzusammengenommen (insgesamt30MillionenRE).stellen30$des
Gesamtbetrags derausMittelnderdreiFondsfür.VorhabenimGesundheits­
wesenvorgenommenen Mittelbindungen (101MillionenRE)dar:
Finanzierungsbeschlüsse undAusgaben(inMioRE)
Standvom31.12-.1974
TTffTHT"FTFTF19flTCF3\.Insgesamt
Finanzierungsbeschlüsse insgesamt58!713(5)817^2.111
(GesamtbetragderMittelbindungen )
davon:Gesundheitswesen (4)5^28(5)23101
(Mittelbindungen)
indiesemBerichtgeprüfte
Vorhaben(Ausgaben) 1612230/
(l)AktenzeichenderBerichte1969*27S7/VIII/FED/7O51970:VOT/398(71)-
FED/Is1971:VIIl/258(72)–FED/C-31VIIl/702(73)-C/5
f2}SieheListederVorhabeninAnlage11/23-24
(3)DieseAnschlußvorhaben gehörtenallezudemKrankenhausbauvorhaben in
Somalia(e-llgemeinesKrankenhausvonkogadiscio).
(4)Einschließlich GesundheitskampagiienundtechnischeZusammenarbeit(:)Ende1971

-3- VIII/467(T5)-D
Ziele ,Konzeption undwichtigste Ergebiiisse dergeprüften Vorhaben sind
inAnlagel(l )zusammengefaßt .DerBericht selbst stellt inForm einer
Synthese dar ,inwelcher Weise dieVomEEFfinanzierten Investitionsvor -
haben genutzt werden (Kapitel 3).Anschließend wird untersucht ,obundin
welcher Weise sich dieallgemeine Konzeption derVorhaben aufnationaler
Ebene einordnet :Stellenwert derVorhaben inderEntwicklung derInfra­
struktur desGesundheitswesens ,aufnationaler Ebene fürdasGesundheits­
wesen zurVerfügung stehende personelle ur.dfinanzielle -Mittel (Kapitel C).
Einweiteres Ifepitel behandelt dieVorhaben ,dieeine Hilfe fürdenBetrieb
unddieVerwaltung dererstellten Anlagen beinhalten (Kapitel I>).Die
Schlußfolgerungen ausderAnalyse deruntersuchten Investitionsvorhaben
sind jeweils amEnde derAbschnitte dargelegt ;einletztes Kapitel (Kapitel E)
enthält schließlich eine Zusammenfassung und dieallgemeinen Schlupf olgerungen ,
die sich ausden zuvor imeinzelnen dargelegten Betrachtungen ziehen lassen .
Das Material für diesen Bericht beruht imwesentlichen auf
-denEvaluierungsreisen ,die1974 inSomalia ,Obervolta undKiger
sowie 1970 imTschad durchgeführt wurden ;
-denPrüfungsberichten ,dievondenbeauftragten Kontrolleuren des
EEF imEinvernehmen mitdenRegierungen derbetreffenden L"j.ider
erstellt \mrdens Kamerun ,Dahome ,Madagaskar undMauretanien .
Wasdieerhaltenen Informationen betrifft ,sosind einige dieMethode be­
treffende Vorbehalte zumachen :
-DieBasis Statistiken ,aufdiesich derBericht stützen muß ,weisen
häufig Lücken undzuweilen auch Widersprüche auf;'
-dieZahlenangaben sind nicht immer fürdiegleichen Jahre verfügbar ;
dieVergleiche (beispielsweise beidenBudgets )beziehen sich folg­
lich manchmal -aufverschiedene Jahre ;.
-eine genaue Definition desInhalts derverglichenen Zahlen ist
nicht immer möglich (2)«– -- : ./.
(l)Seite l/lbisl/22, -
(2)UmdieVergleiche zuerleichtern ,wurden dieverschiedenen Währungs­
einheiten zumJahreslcurs inCFA-Franken ungerechnet .

VIIl/467(75)-D
DieZahlenangaben sindfolglichnuralsAnhaltspunkte zubetrachtenund
könnenhäufignurzuVergleichszwecken dienen. ''i
Zusammenfassend läßtsichsagen,daßdiemeistenInvestitionen desEEPim
BereichdesGesundheitswesens vollaufgerechtfertigt sind.Inunterschied­
lichenGradenhabenallezurEntwicklungderInfrastruktur desGesundheits­
wesensbeigetragen ,entwederinFormvonVorhabenmitimwesentlichenörtlich
begrenzterWirkung(Dahome,Madagaskar).oderinPorm-vonglobalenVorhaben,
diesichharmonischindieEntwicklungspläne fürdasGesundheitswesen ein­
fügen(Obervolta,Niger)»Intechnischer,funktioneller undoperationeller
HinsichtkanndieKonzeptionderVorhabenindenmeistenFallenalsmit
denstrukturellen Bedürfnissen desLandesübereinstimmend angesehenwerden.
'Die•Auswirkungen derVorhabensindalsoweitgehendpositiv;ganzallgemein
istaberdieNutzungdergroßenKrankenhäuser befriedigender alsdieder
kleinerenKrankenhäuser aufdenmittlerenundunterenEbenenderGesund-
heitsdienst-Pyramide .
BeieinigenvonEEFfinanziertenkleinerenKrankenhäusern wardioWirksamkeit
dadurchbeeinträchtigt ,daßnichtgenügendMittelfürdenBetriebzurVer­
fügungstanden.DagegenhabensichdiedurchPersonalmangel bedingtenSchwie­
rigkeitenimLaufederJahredurchwegschonetwasverringert.ImBereich
derInstandhaltung derAnlagenbildendievonderKommissionangeregten
undfinanzierten ProgrammezurHeranbildung vonSpezialpersonaleinenzweck­
mäßigenundwirksamenpraktischenBeitragzurLösungdieserProbleme.Dagegen
istderMangelanfinanziellen Eigenmitteln derLänderfürdenordnungsge­
mäßenBetriebderKrankenhäuser immernochdasentscheidende Problem.
SchließlichzeigendieAnalysen,daßNutzenundNutzungderInvestitionen
im'Gesundheitswesen inFragegestelltwerdenkönnen,wennbestimmteVoraus­
setzungeninderOrganisation desGesundheitsdienstes undindenergänzen­
denBereichennichterfülltsind:RegelungderKrankenüberweisungen ,Er­
ziehung,Wasserversorgung usw.'■•'
Λ

-5- VIll/467(75)-D
ÎÏÏJTZUira DER V0RHABE3T
I.Tâtigkeiten
Prüft manimeinzelnen ,wiedievomEEFfinanzierten Vorhaben genutzt
werden ,sogelangt man zueinigen Feststellungen allgemeiner Art ,.die
insbesondere dieBelegung derKrankenhäuser und dieTätigkeit der :Ge-
sundheitszentren betreffen .
1.Belebung derKrankenhäuser 1
Ganz allgemein istderBelegungsgrad dergroßen allgemeinen Kranken­
häuser ,diemitallen diagnostischen undtherapeutischen Ilitteln aus­
gerüstet sind ,höher alsderdermittleren Krankenhäuser und Geerund -
heitszentren .Beidenallgemeinen Krankenhäusern waren folgende Be-
legungsgrade festzustellen
+90foinMajunga (Madagaskar ),Mogadiscio (Somalië )fNiamey (Niger
+100 inNouakchott (Mauretanien ),Zinder (Niger )(l).
Bei den kleineren und mittleren Krankenhäusern und den Gesundheitszen -
tren auf ",denmittleren undunteren Stufen derGesundheitsdienst -
Pyramide wird dagegen durchweg nur'eindurchschnittlicher Belegungs -
grad zwischen 40und70/£erreicht ,allerdings mitstarken Unter­
schieden zwischen den einzelnen Anstalten innerhalb ein uftd desselben
Landes .InObervolta beispielsweise sind dieGesundheitszentren von
Ziniare undKongoussi entschieden unterbelegt (30%),während das
Gesundheitszentrtun vonYako voll genutzt wird (100 fo).
Diegeringere Belegung aufdermittleren Ebene geht imallgemeinen
Hand inHand miteiner kürzeren Verweildauer (rund 10Tage ),diein
keinem Fall 14Tage überschreitet ,während sieindenallgemeinen
Krankenhäusern imDurchschnitt zwischen 20und 25Tagen liegt .Ein
. •/.
(l)ZürnVergleich :80foinÄuagadougou und100>inBobo-Dioulasso
(Obervolta)j nicht vomEEFfinanzierte Krankenhäuser .

6-" VII1/467(75)-D
allzu großer Andrang vonPatienten kann natürlich .einKrankenhaus
zwingen ,diedurchschnittliche Verweildauer zuverkürzen ,wiebei­
spielsweise inNouakchott (Mauretanien )undOuagadougou (Obervolta ),
wosienicht über 10bis 12Tage hinausgeht «
Übrige Tätigkeiten "
Diefürdieübrigen Tätigkeiten (Konsultationen ,chirurgische Ein­
griffe ,Entbindungen usw.)vorliegenden Rahlen lassen keine allge­
meinen Tendenzen erkennen .Die Zahl derKonsul tationen dürfte im
wesentlichen vondemRufundderAnziehungskraft derAnstalt abhängen ,
d.h.vonderQualifikation unddemAnsehen derArzte und desPflege -
personals .DieBeispiele Obervolta undNiger zeigen ,daßdiekleineren
Krankenhäuser dermittleren Ebene imallgemeinen stärker inAnspruch
genommen werden ,wenn sievoneinem Arzt undnicht voneinem Kranken­
pfleger geleitet werden .
Zusammenfassung . -
Zusammenfassend läßt sich sagen ,daßbeiderAnalyse derUnterschiede
inderTätigkeit derKrankenhäuser einige grundlegende ,wenn auch
offensichtliche Tatsachen festzustellen sind :DieNutzung eines
Krankenhauses hängt imwesentlichen vonfolgenden Paktoren abs -
-Zustand undInstandhaltung desGebäudes ,derfesteingebauten An­
lagen unddermedizinisch-technischen Ausrüstung , -
-Zahl ,Qualifikation ,Initiative undIfynamik desärztlichen ^des
Pflege -unddesHilfspersonals ,
-finanzielle Mittel ,über diedasKrankenhaus -fürseinen Betrieb
verfügt ,
-zusätzliche materielle Mittel ,diedasKrankenhaus bekommen kann :
Medikamente ,ärztliche Instrumente undKleingerät ,usw.

7-:- VIIl/467(75)-D
Punktion ,dieeiilem-Krankehhaus innerhalb derGesundheit sdienst -
Pyramide zugewiesen ist ,'• •'*'
Erfüllung ;einiger zusätzlicher Bedingungen,' die ,fürdenreibungs­
losen Betrieb erforderlich sind (Regelung derKrankenüberweisungen ,
Straßenverhältnisse ,Vorhandensein VonTransportmittelft usw.),
Standort imVerhältnis zurDichte undVerteilung derBevölkerung
einerseits undzudenanderen Einrichtungen desGesundheits­
dienstes öder desPrivat sektors andererseits ,,...
Möglichkeiten zurKrankenbehandlung imVergleich zurDichte und
Verteilung der -betreff enden Bevölkerung .(wodie -regionale Ver­
teilung mehr Einfluß hatalsdieGesamtzahl derBevölkerung ),
Kontinuität undRegelmäßigkeit derLeistungen (beidemhäufig
praktizierten regelmäßigen Wechsel desausländischen Personals
beispielsweise kann zwischen 7irzten undKranken nureine schwaohe
Vertrauensbasis entstehen ), v •
gleichzeitige ergänzende Tätigkeiten imBereich derPräventiv­
medizin und .Maßnahmen aufdemGebiet der 'Gesundheit serziehung ,
derHygiene ,des 1-Schutzes vonMutter undKind usw*sowie Inten­
sität undKontinuität dieser Tätigkeiten ,
Interesse oder Desintieresse der :örtlichen Behörden ,
kurzfristig ,,diezeitliche Verteilung derWirtschaftstätigkeiten
derBevölkerung (Ernten ,Möglichkeiten zuzeitweiliger Feldarbeit
imWohnverhältnis ,Markttage usw«,Impfung desViehs usw»)»

-8- VI11/467(75)-D
Instaiidhalt-gnrderGebäudeundjlusrüntungen
DieInstandhaltung derGebäudeundAusrüstungenisteinerderschwächsten
' 'v. •
PunkteinderNutzungdererstelltenAnlagen#
1«Gebäude
Ganzallgemeinistfestzustellen ,daßdieInstandhaltung derGebäude
•einigermaßen regelmäßigundbefriedigend ,durchgeführt wird,wennes
siphumgroßeKrankenhäuser handelt,undumkleinereKrankenhäuser '
undGesundheitszentren ,fürderenBetriebeineAuslandshilfe aufkommt.
BeidenkleinerenKrankenhäusern dermittlerenundunterenEbeneist
dieInstandhaltung dagegenhäufigunzureichend odersogarinexistent »
InderRegelläßtdieInstandhaltung derInnenausstattung (Verputz,
Anstrich,.Holzwerkusw.)mehrzuwünschenübrigalsdieInstandhaltung
dergesamtenbaulichenAnlage. ' .
ObwohldieRegierungendieNotwendigkeit einerordnungsgemäßen Instand­
haltungderGebäudeeingesehenhaben,sinddiezurVerfügungstehenden
Mittelhäufigunzureichend oderwerdenzurErrichtungandererBauwerke
ausgegeben,diealswichtigeroderdringenderangesehenwerden.In
denmeistenAASMentscheiden dieDienststellen desMinisteriums für
öffentliche ArbeitenüberdiePrioritätenfürdieInstandhaltungsar -»
beiteninallenBereichen,ohnesichdabeiimmeraufobjektive
Kriterienzustützen.
2.Ausrustungen
DieInstandhaltung derAusrüstungen läßtdurchwegumsomehrzuwünschen
übrig,jekomplizierter dieAhi'agen;sind(Kühlanlagen,elektrische
Anlagen,Aufzüge,kompliziertemedizinischeGeräteusw.).Daßdie
;Einrichtungen häufigsehrbaldschadhaftwerdenundanWertverlieren,
,erklärtsichinsbesondere durch
-dasquantitativ undqualitativunzulängliche PersonalfürdieIn­
standhaltung ,•
-dieGleichgültigkeit derBenutzer(ärztlichesundPflegepersonal ,
'Verwaltungspersonal ;,diehäufigfürdenGebrauchvonEinrichtungen
europäischen Typsschlechtvorbereitetsind(MangelanBelehrung
undVerständnis,MangelanMotivierungundInitiative),

-9- 7111/157(75)-D
-unzulängliche Mittel derInstaridhaltungsbudgets ,
-Fehlen vonadministrativen undtechnischen Strukturen aufnationaler
Ebene ,insbesondere Pehlen vonallgemeinen Tätigkeit splärien undvon
Arbeitslauf –undKontrollzetteln indenKrankenhäusern ,
Dabei handelt essich hier umeinProblea ,dasbeidenKrankenhäusern
derLandgebiete noch besonders akut ist ,während dieaufnationaler
Ebene getroffenen Maßnahmen "unddie /Jetionen derAuslandshilfe (EEF ,
VJHO ,bilaterale Hilfen usw.)dazu beigetragen haben ,daßsich die
Instandhaltung indengroßen Krankenhäusern wesentlich gebessert hat .
'!
Umlanganhaltende Pannen zuvermeiden ,mußalso beiderWahl derAus­
rüstung derKrankenhäuser stärker aufdenKundendienst geachtet werden .
DieLieferer derAusrüstung könnten strenger alsbisher gehalten wer­
den ,denKundendienst fürdasvonihnen gelieferte Gerät zugarantieren .
Insbesondere könnten sieüber dieLastenhefte beiLieferaufträgen ver­
pflichtet werden ,
-denBenutzern denBetrieb und dieHandhabung bestimmter Apparate
praktisch vorzuführen ,
-diefürdasAnlaufen desKundendienstes vorgesehenen Maßnahmen genau
anzugeben , ' '
-einen Leitfaden oder Merkblätter fürdieInstandhaltung mitzuliefern ,
diesehr einfach gehalten undsowohl fürdieBenutzer alsauch für
dasInstandhaltungspersonal leicht verständlich sind ,
-schließlich einen Katalog fürdieAnschaffung eventuell nötiger
Ersatzteile mitzuliefern .
Ausbildungsprogramne für das Instandhaltr^n.^spersonal
Eingedenk derTatsache ,daßdieLösung derProbleme derInstandhaltung
eine wesentliche Voraussetzung fürdenordnungsgemäßen Betrieb unddie
volle Nutzung eines Krankenhauses ist ,hatdieKommission ,ausgehend
vondenErgebnissen derPrüfung derITutzung einiger Krankenhäuser
mehrere Ausbildungsprogramme fürInstandhaltungspersonal indieWege
geleitet (l)*Diese Programme sehen vor :
■ ■ : ./•
(l)Kameruni Ausbildung vonvielseitig einsetzbaren -Arbeitskräften für
Instandhaltung undvonReparaturtechnikern fürambulante
Ünterstützungs -,Kontroll -undInstandhaltungsteams (siehe
•Anlage l/21undBericht 1971über dieVervrendung derHilfe )
Mauretanien :Aufbau eines Instandhaltungsdienctes undAusbildung de3
Benutzer -,Instandhaltungs -undVerwaltungspersonals
(siehe Anlage l/9)$
Tschad :wird zurZeit durchgeführt
Somalia :noch imPlanungsstadium

-10- VIIl/467(75)-D
»vw•V'i;••j¡¡'.-CÜ'y¿r.' "*'*
Fortbildung dermdenKrankenhäusern mitInstandhaltungsarbeiten
betrautenArbeitskräfte ^diedielaufendeInstandhaltung übernehmen
sollen,.
AusbildungvonSpezialisten ,dieinderLagesind,Defekteauf­
zuspürenundkompliziertere Reparaturenauszuführen,
Errichtunggeeigneterorganisatorischer StrukturenfürdenBereich
Instandhaltung innerhalbdesGesunüheitsministeriums,
^Bildungambulanter TeamsaufnationalerEbene,
EinführungdesärztlichenundPflegepersonals indenordnungsgemäßen
GebrauchderAusrüstung,
Sensibilisierung desVerwaltungspersonals fürdieProblemederIn-.
standhaltung sowiederEinrichtung undVerwaltungeineskleineren
Ersatzteillagers « v '

-11 - VII1/467(75)-D
Personal derKrankenhäuser
DieZahlen ,dieüber denPersonalbestand dereinzelnen Krankenhäuser
vorliegen »lassen nureinige "gaiiz allgemeine Tendenzen 'erkennen .Die
Aufteilung desärztlichen undPflegepersonals aufnationaler Ebene
wird vomGesundheit sministeri umundderzuständigen nachgeordneten
Verwaltungsstelle vorgenommen .Innerhalb dereinzelnen administrativen
Unterabteilungen istesdann Sache desverantwortlichen Chefarztes ,
dasPersonal deneinzelnen Diensten (Krankenhäuser,' Gesundheit szentren ,
Krankenbehandlungsstellen ,ambulante Einheiten ,Einrichtungen der
Präventivmedizin usw.)zuzuweisen .'DieZahl der'den'einzelnen Kranken -
dienst einrichtungen aller Stufen zugewiesenen Kräfte kann folglich
sehr ungleich sein .
1.Personalbestand derKrankenhauser
DiePrüfung derNutzung dereinzelnen Krankenhäuser ergibt ,daßdie
Relation awischen demgesamten Personalbestand unddenSrzten einer -»
seits undderKapazität andererseits beidenallgemeinen Kranken­
häusern vonMogadiscio (420,davon 31Xrzte ,bei600Betten )und
Nouakchott (200 ,davon 10Srzte bei230Betten )sehr günstig ist.
Beiallen anderen Krankenhäusern ,diegeprüft wurden ,istdieRe­
lation sehr viel weniger günstig ?diezwischen deneinzelnen Kran­
kenhäusern festzustellenden Unterschiede stehen jedoch inden
meisten Fällen inkeinem erkennbaren Zusammenhang mitdemjeweiligen
Tätigkeitsniveau .
Ganz allgemein läßt sich sagen ,daßsich derPersonalbestand fast
aller Krankenhäuser biszueinem gewissen Grade ineinem ausden
Örtlichen Verhältnissen unddenMöglichkeiten desLandes resultieren­
denfaktischen Gleichgewicht befindet »Dasbedeutet jedoch nicht ,daß
der Personalbestand als "normal "oder "ausreichend "zubezeichnen
wäre .Hier stellt sich diePräge ,nach welchem Kriterium dieerfor­
derliche Personal stärke bestimmt werden soll .Soll manhierbei von
dentechnischen Erfordernissen derAnlage undvondervorhandenen
Einrichtung ausgehen ?Soll mandasKriterium einer vorher festge­
setzten Relation zwischen demqualifizierten Personal undderBe­
völkerung desEinzugsgebiet ,d.h.dasKriterium destheoretischen
./•

-12 VIII/467(75)-D
Bedarfs anKrankenb ehandlung zugrunde legen ?BeiderEvaluierung
eines bestimmten Krankenhauses läuft manleicht Gefahr ,dasdort
tätige Personal imVergleich zudeneuropäischen Normen oder anderen
nach einer bestimmten Konzeption vorher festgesetzten theoretischen
Normen oder aber imVergleich zudersubjektiven Ansicht deranOrt
undStelle befragten Verantwortlichen alsunzureichend anzusehen ,
während dervorhandene Personalbestand objektiv ausreichend undden
spezifischen Verhältnissen desLandes angepaßt sein kann .DiePräge
stellt sich also :Ist das Personal inden meisten Krankenhäusern un­
zureichend oder ist esindenzuvor erwähnten großen Krankenhäusern
vergleichsweise zuumfangreich ?Inwieweit zeigt sich indemPersonal -»
bestaild eine allgemeine Spanne zwischen derursprünglichen Konzeption
unddenMöglichkeiten desLandes ?Wenn Somalia beispielsweise sein
Krankenhaus vonMogadiscio zahlenmäßig miteinem Personal ausgestattet
hat ,da3über derafrilcani sehen Norm liegt ,sodürfte dies eher die
Konsequenz einer politischen Entscheidung alseiner Notwendigkeit
seins dadurch wurde aber einUngleichgewicht aufnationaler Ebene
zugunsten desallgemeinen Krankenhauses undzumNacht eilaller anderen
Krankenhäuser geschaffen «Hinzu .kommt ,daßderPersonalbestand wenig
aussagt ,wenn mannicht weiß ,wieesmitseiner Qualifikation bestellt
ist ,diesich jedoch ohne eingehendere Untersuchungen nicht beurtei­
len läßt . .-•
Ausländische technische Hilfe
Diemeisten dervomEEPfinanzierten Krankenhäuser arbeiten mitaus­
ländischen Ärzten ;ihre Ablösung durch Einheimische istnurbeim
allgemeinen Krankenhaus vonMogadiscio (von31Ärzten 25Somalier )
undbeidenKrankenhäusern inMadagaskar (aufnationaler Ebene von
667Xrzten 617Madagassen )schon ziemlich weit vorangekommen »
Indenübrigen Ländern könnten diederzeitigen Tätigkeiten ohne die
große Zahl derÄrzte dertechnischen Hilfe nicht aufrechterhalten
werden .Französische Xrzte sind z.B. ,maßgebend beteiligt beidem
Betrieb derKrankenhäuser vonNouakchott (Mauretanien ),Zinder (Niger )
Victoria undGaroua (Kamerun );deutsohe Ärzte sindandenKranken­
häusern vonGaoua (Obervolta ),Tahoua (Niger )tätig ,belgische Arzte

r13- Vlll/467(75)-D
anKrankenhausvonDosco(Niger).
InpraktischallenLändernistdieAblösungdeseuropäischen Pflege-
personalsdurch.einheimische Kräftesehrvielweiterfortgeschritten ?
einigeeuropäische Krankenpfleger undGesundheitcdienstassistenten
sindindessenvorallemnochandenvonderausländischen technischen
HilfegeleitetenKrankenhäusern eingesetzt.
PersonalderPraventivmedizin
Imallgemeinen habendieEinrichtungen derPräventivnedizin ,insbe­
sonderedieambulantenTeams(beispielsweise inObcrvoltaundIiiger)
imVerhältnis zumBedarfnichtgenügendPersonal.DerPersonalmangel
derambulanten TeamsfürAufgabenderKrankheitserkennungund-Vor­
beugunginNigerbeispielsweise (woderEEPdieErrichtungvonsechs
ZentrenalsfesteBasinderambulantenMedizin(l)finanzierthat)
behindertdieDurchführung dererforderlichen undgeplantenHaßnahmen
erheblich;dieambulanten TeamssindnichtinderLage,regelmäßige
}Reihenuntersuchungen zumPeststellenbestimmterKrankheitenbeider
gesamtenBevölkerung vorzunehmen ,sodaßdieambulantenTeamshäufig
eherHilfeteamssindalsEinheiten,diesichmitderErkennungvon
Krankheitenbefassen(2).
./•
(1)ToansfürHygieneundambulanteMedizinEDHMH
(2)ImGesundheitsdienstsektor vonGaoua(Obervolta)kanndasfür
AufgabenderKrankheitserkennung eingesetzteeinzigeTeam,das
aussiebenPersonenbesteht,dieganzeBevölkerung (350.000)
nurallevierbisfünfJahreuntersuchen . •

-14- TCII/467(75)-D
BudgetsderKrankenhäuser
1«Bemerkungen zurMethode
UiaeineVorstellung vondemallgemeinen NiveaudesKrankenhausbetriebs
zuvermitteln,werdennachstehendals"Budgets"derKrankenhäuser
sämtlichegetätigtenAusgabenangesehen,ohnedaßdabeidieHerkunft
derfinanziellen Mittelberücksichtigt wird»DieHerkunftderMittel
wirdgesondertanalysiert,' DabeiwerdendiePersonalkosten nuraus­
nahmsweiseberücksichtigt ,daihreHöhevonderAufgliederung zwischen
einheimischem undausländischem (vondertechnischenHilfefinanzierten )
Personalabhängt. >.
DieBetriebsbudget s(ohnePersonal)gebendagegeneineungefähreVor­
stellungvondemBedarfunddenderAnstaltzurVerfügungstehenden
Mitteln.DochsindhiereinigeVorbehaltezurMethodezumachen:
–DieMedikamente nehmenunterschiedliche BeträgeinAnspruch,je
nachdemobsie ,
.direktbeieuropäischenLiefererneingekauftwerden(allgemeines
KrankenhausvonMogadiscio)(l),
•übereineEinfuhrorganisation bezogenwerden(beispielsweise :
OfficeNationaldesProduitsPharmaceutiques etChimiquesm
ETiger),ohnedaôsieindenGenuSeinerZollbefreiung konmen,
•zumTeilinnaturaVomMinisterium oderanderenHilfeorganisationen
zurVerfügunggestelltsind(Obervolta)# .
-DieErnährungderKrankennimmtunterschiedliche BeträgeinAnspruch,
sovjeitsievonderinternationalen Nahrungsmittelhilfe getragenwird
(Obervolta,Niger). •
DieInstandhaltung derGebäudegehtentweder -zuLastendesBudgets
desKrankenhauses oderwirdvomMinisterium ,füröffentliche Ar­
beitenausdesseneigenemBudgetübernommen « 'k . ■
•/-
(l)Ober'dasGesundheitsrainisteriumj ohnedaßsiedenEinfuhrver-
fahrenderStaatsagentur fürdieErzeugungundEinfuhrvon
Medikamenten "ASPHIA"unterliegen ,beträgtderSelbstkosten­preisrund50iodesaufdemsomalischenMarktüblichenPreises.

-.15- VIII/467(75)-D
-EineAufgliederung derBudgets(undderKosten)-auf^dieeinzelnen
Tätigkeitsbereiche derKrankonhäuser warinkeinenPa.llzube­
schaffen!diefürdieBetriebsbudgets berechnetenZahlenjeBett
undTagsinddahernuralsglobaleSchätzungzuverstehenund
könnennurzuVergleichszwecken dienen.
Betricb^budgets
AusderPrüfungmehrerervomEEFfinanzierter Vorhabenundverschie­
denersonstiger •InformatiorienwirdalsallgemeineTendenzersichtlich ,
daßdieBetriebsbudgets (ohnePersonal),ausgedrücktinBetriebs­
kosten .jeBettundJahr(l),
-relativhochsindbeidenallgemeinen Krankenhäusern vonNouakchott
(230Betten),Niamey(700Bette"')undMogadiscio .(600Betten):
zwischen180.000und320.000CFA-F;
-aufmittleremITiveauliegenbeidenallgemeinen Krankenhäusern von
Zinder(Niger,450Betten),Bobo-Dioulasso undOuagadougou (Ober-
volta,700bzw.730Betten)undIlajunga(Madagaskar,550Betten):
zwischen100,000und160.000CFA-Fj
-relativniedrigsindinKamerunbeiallenRegions-,Departement s-
undBezirkskrankenhäusern (Kapazitätzwischen30und300Betten):
zwischen30.000und90*000CFA-F5
-ebenfallsniedrigsindbeidenDepartementskrankenhauszentren von
Tahouaund.Ilaradi-inITiger(136bzw.165Betten)und.dornKranken­
hausvonManakara(Madagaskar,150Betten):zwischenCO.000t\nd
100.000CPA-P.
Darausergibtsichzunächst,daßdieallgemeinen Krankenhäuser offenbar
reichlicher mitBetriebsmitteln ausgestattet sind,alsdieKrankenhäuser
dermittlerenEbene(2);dieseSchlußfolgerung giltauchdann,wenn
manberücksichtigt ,daßdiegroßenKrankenhäuser ,inAnbetrachtihrer
umfangreicheren Ausrüstung,ihrerzahlreicheren Sonderabteilungen und
ihreraufwendigeren Betriebsbedingungen mehrKittelbenötigen.
EinigeAusnahmenwarenindessenfestzustellen :InObervoltaverfügen
diebeidenZwoit-KrankenhauservonGaoua(120Betten)undPada./.
(l)Bezugcjahre:Nouakchott:1972,NiameyundZinder:1975?Mogadiscio:
1973,Bobo-Dioulasso undOuagadougou :1973»Majunga:1974»Kamerun:
1970/71fTahouaundMaradi:1974iKanakara:1974«
(2)AufdieUnzulänglichkeit derBetriebsmittel ,voralleminden
kleinerenländlichenKrankenhäusern ,wurdebereitsindemBericht
1969überdieVerwendungderHilfehingewiesen (3.49)>insbe­
sonderefürdieZentralafrikanische Republik.

-16.- VIIl/467(75)-I >
N'Gourma(130Betten)übereinBetriebsbudgetjejßettzwischen
200,000und300.000CFA-F(l).Dieserklärtsichdadurch,daßessich
indenbeidenFällenumdenimRahmeneineserstenBauabschnitts
fertiggestellten Teil-einesgrößerenKrankenhauses handelt;derBe­
triebdesKrankenhauses wirdalsoinunverhältniinäßig hohemMaßedurch
dierelativuiiifangreiche Ausrüstungbelastet,dievonvorneherein im
VerhältniszurEndkapazität bemessenwar.MitdenselbenGründenließen
sichauchdiesehrhohenBetriebskosten jeBett(330.000CFA-F)des
Krankenhause3vonNouakchotterklären.EineandereAuslegungwäre,
daßderBetriebderbeidenZweit-Krankenhäuser inObervoltavonder
Auslandshilfe aufeinemNiveaugeführtwird,das,gemessenanden
fürKrankenhäuser normalerweise verfügbarenBetriebsmitteln ,zu
hochist.
DieBetriebskosten .jeTagderallgemeinen Krankenhäuser folgeninetwa
denBetriebsbudgets jeBett.Dasichjedochauchdiedurchschnittliche
Verweildauer auswirkt,liegenSiezwischen950und550CFA-Fbeiden
Krankenhäusern vonNouakchott,NiameyundMogadiscio,undzwischen
450und35°CFA-FbeidenKrankenhäusern vonZinder,Ouagadougou und
Bobo-Dioulasso «
EinezweiteSchlußfolgerung istangebracht:zwischendenBetriebsbud-
getsderKrankenhäuser unddenGesundheitsaufWendungenjeKopfsowie
denBetriebsaufWendungenjeKopfimGesundheitswesen derbetreffenden
Länderscheintkeineersichtliche Korrelation zubestehen »InKamerun
habendieGesundheitsaufwendungen jeKopf(650CFA-F)unddieBetriebs-
aufwendungenjeKopfimGesundheitswesen (172CFA-F)keineswegsange­
messeneBetriebsbudgets derKrankenhäuser' zurFolge}inObervoltada­
gegenliegendieBetriebsbudgets dergroßenKrankenhäuser aufeinem
rechthohenNiveau,obwohldemLandnursehrgeringeHaushaltsmittel
zurVorfügungstehen(I65bzw.22CFA-FjeKopf).Dieserklärtsich
daraus,daßdieBudgetsderKrankenhäuser eherdenBedarfdieserKran­
kenhäuseral3diefinanziellen MitteldesLandeswiederspiegeln .Die
Krankenhausbudgets werdenaberauchnichtinallenFällennurausdem
HaushaltdesGesundheitsdienstes aufgebracht.Darausergibtsichdie
Notwendigkeit ,dieHerkunftderMittelzuanalysieren.
./.
(1)DieseBetriebsbudgets jeBettsindübrigenshöheralsdiejenigen -X'
derbeidenallgemeinen Krankenkäuser desLandes.

-17--r-r–f-f■*rj/m-V,
3.HerkunftderHittel
.DieHerlcunftderMittel,überdiedieKrankenhäuser imRahmenihrer
"Budgets"vorfügen,istrechtunterschiedlich .InderRegelkönnen
fürdenBetriebauf:'
-dasGesundheitsministerium nitmehroderwenigerregelmäßigen Be­
trägenfür
■daseinheimischeärztlichePersonal,Pflegepersonal ,Verwaltungs-
personalunddengrößerenTeildesHilfspersonals undderunge­
lerntenArbeitskräfte ,
«denBetriebderKrankenhäuser deroberenundnittlerenEbene;
-dieGebietskörperschaften undGeneindonmitunterschiedlichen Be­
trägenjenachihrenSteuereinnahmen für
.einenTeilderHilfskräfte undungelerntenArbeitslcräfte
.Medikamente ,Kleingerät ,Brenn-undTreibstoffusw.derKranken­
häuserdermittlerenundunterenEbene .undinsbesondere derländ­
lichenKrankenbehandlungsstellen ;
-bilateralefinanzielleHilfenfürBetrieb,Instandhaltung und
größereReparaturen ;
-mehroderwenigerTinregelmäßige multilaterale finanzielleHilfen,
beispielsweise derCheysson-Fonde fürdieBeschaffung vonMedika­
mentenundmedizinischem Gerät,dieWHOfüreinigeKampagnenzur
Bekämpfungendemischer Krankheiten usw.;-••
-unregelmäßiggewährteHilfenprivaterOrganisationen (beispiels­
weise:LyonsClub)undandererQuellen(beispielsweise :CARITAS,
MISEREOR,DeutschesAussätzigen-Eilfswerk usw.).
DazukommenfürdenBetriebderKrankenhausernochdiemateriellen
zusätzlichen Hilfenderverschiedensten Herkunft,insbesondere
-aufnationalerEbene,beispielsweise inObervolt'a,die"Contribution
Patriotique"unddie"LoterieNationale"fürdieBeschaffung von
Ambulanzen,
-aufinternationaler Ebenedievonprivaten,philantropischen ,kon­
fessionellen usw.Organisationen geleisteteHilfeinFormvonMe­
dikamentenundGerät,sowiedieverschiedenen NcJarungsmittelhilfen .
■/.

-18- VTII/467(75)-D
IneinigenLändernwerdendieBetriebskosten dsr"Krankenhäuser nur
zueinemganzgeringenTeilausdeneigenenHaushaltsmitteln des
Landes(Gesundheitsbudget undGebietskörperschaften )gedeckt!
durchdiezusätzlichen finanziellen undmateriellen Hilfenistes
möglich,dievorhandenenKrankenhäuser inangemessener Weisezu
führen.AusallendiesenGründensinddietatsächlichen Budgetsder
einzelnenKrankenhäuser sehrunterschiedlich ,unregelmäßig undhäufig
schwerzubestimmen.
FaktischesGleichgewicht derBetriebsbudgets
Zusammenfassend läßtsichsagen,daßsichdieBetriebsbudgets der
Krankenhäuser indenmeistenLändernineinemsehrlabilenGleich­
gewichteingependelt haben.DiesesGleichgewicht wird,soweitdie
ausdemGesundheitsbudget zugewiesenen MittelunddieBeiträgeder
Gebietskörperschaften nichtausreichen,nurdurchdieverschiedenen
Auslandshilfen erreicht.BeidenRegierungenscheintdieTendenz
zubestehen,ihreverfügbarenfinanziellenMittelinabsteigender
RangfolgezunächstdengroßenKrankenhäusern ,sodanndenKranken­
häuserndermittlerenEbeneundanletzterStelledenEinrichtungen
anderBasisderPyramidezuzuteilen.UmgekehrtmüssendieGebietskör-
perschafteninansteigender RangfolgezunächstfürdenBetriebder
Krankenhäuser dermittlerenEbene,sodannderjenigenderBasisstufe,
d.h.insbesondere derKrankenbehandlungsstellen ,aufkommen.
DieAuslandshilfe springtdaherdortein,woLückenbestehen,und
dassindmeistdieländlichenGebiete.Umgekehrtkanndiefürein
KrankenhausderoberenEbenegegebeneHilfeHaushaltsmittel fürdie
unterenEbenenverfügbarmachen:Beispielsweise unterstütztdiefran­
zösischeHilfeseitmehrerenJahrenregelmäßigundurmnterbrochen
denGesundheitsdienst vonObervolta.Solltesiebeschließen ,die
HälfteihrerHilfedenbeidenallgemeinen Krankenhäusern von
OuagadougouundBobo-Dioulasso zugewähren,sokönntendafürdie
Haushaltsmittel desGesundheitsministeriums aufdieanderenKranken­
häuserunddieMassenmedizin übertragenwerden.Eshandeltsichalso
umeineArtSystemkommunizierender Röhren,wodieAufteilungder
Haushaltsmittel sicheinmalnachdenfestgesetzten "Präferenzen"
(fürdiegroßenKrankenhäuserbeispielsweise )bestimmt,zumanderen
nachdenBedingungen,andiedieZuweisungaji->de3g .fliiRlanriilfecgeknüpft
sind. /

-19- vm/467(75)~2-t Ï
••M'. .
5«Betriebsniveau
DasVorhandenseinfaktisch ausgeglichener Betriebsbudget sbedeutet
durchausnicht,daßdieBudgetsdenErfordernissen angepaßtsind.Es
istfestzustellen ,daßderderzeitigeBetriebinsehrvielenKranken­
häusernkaumdasvonderKonzeptiondesKrankenhauses hergeforderte
Niveauerreicht»DieVeranschlagung undSchätzungdergenauenlaufen­
denBetriebskosten istnurmöglich,wennalleEinflußfaktoren berück­
sichtigtwerden,insbesonderedieBesonderheiten dertechnischenund
architektonischen Konzeption,dertechnischen Anlagenunddermedi­
zinischenAusrüstung,derStrom-und^Wasserversorgung ,derAnlagen
desVersorgungsbereichs (Küche,Waschküche)usw.-
6,StrukturderBudgets
DieerhaltenenInformationen gestattennurganzallgemeinePeststellun-
genüberdieAufgliederung derBudgets,InDurchschnitt dienendie
Betriebsbudgets dergroßenKrar^enMuger
zu50fofürMedikamenteundmedizinisches Kleingerät(mitAbwei­
chungenvon+20%jenachEinkaufsmöglichkeiten )
zu25f°fürdieErnährungderKranken(mitAbweichungen von
+40i°jenachInanspruchnahme derNahrungsmittelhilfe ).
DieKostenfürMedikamente(undmedizinisches Kleingerät)jeKranken-
hausbehandlungstag liegenzwischen200und25QCFA-Fbeidenallge-,
meinenKrankenhäusern (l)vonBobo-Dioulasso ,OuagadougouundMogadiscio
undüber25OCFA-FbeidenallgenainenKrankenhäusern (2)vonNiamey
undZinder(lliamey:355CFA-F).
FürdieKrankenhäuser dermittlerenEbenekonntekeineentsprechende
Zahlberechnetwerden*.. ,.
(1)Zahlen1973
(2)Zahlen1975

-20- VIIl/467(75)-E
7»Einnahmen
Fast alle Länder haben einSystem derentgeltlichen Behandlung inden
großen Krankenhäusern (beispielsweise Obervolta ,Niger )(l)oder sogar
indenmeisten anderen Krankenhäusern (beispielsweise Madagaskar )ein­
geführt »InSomalia sind seit 1972 alle ärztlichen Leistungen kosten­
los .
InderRegel beziehen sich dieTarife aufdieKrankenhausbehandlungs -
tage (undnicht chirurgische Eingriffe usw.)j nach Kategorien ange­
wandt f.erreichen siebeispielsweise inMadagaskar einen Höchstbetrag
von 3»000CFA-F jeTagundinObervolta 2.400 CFA-F jeTag .Inder
Regel genießen Beamte besondere Vorreohtej für sie gi.lt einermäßigter
Tarif (beispielsweise inNiger )jundimallgemeinen zahlen sienur
ca.20$desTarifs (Einbehaltung vonGehalt ),während 80fovom
Staat übernommen werden .
■Daneben gibt esTarife fürKonsultationen (5^0CFA-F indengroßen
•,Krankenhäusern inObervolta ),Entbindungen (Pauschalbetrag von
•300CFA-F inObervolta )oder auch fürdievoneinigen Ärzten durch­
geführten Gesundheit serziehungsaktionen (2).
Die denKrankenhäusern auf diese Weise zufließenden Einnahmen sind
•nicht immer unerheblich fimKrankenhaus vonNouakchott beispielsweise
erreichten sie1970 einen demBetriebsbudget desKrankenhauses
gleichkommenden Betrag |imRegionalkrankenhaus vonMajunga (Madagaskar )
betrugen sie60fodesBetriebsbudgets (1973)»während ,sieinden
Krankenhäusern vonManakara undFort Dauphin (Madagaskar )nicht über
10$hinausgingen .
./•
(1)ZumBeispiel :InObervolta diebeiden allgemeinen Krankenhäuser
vonOuagadougou undBobo-Dioulasso und dasZweit krcnkenhauB •
vonOuahigouya ,inNiger diebeiden Krankenhäuser inNiamey
und Zinder «
(2)ZumBeispiels Ein"Preis "von25CFA-F jeMonat fürdieTeilnahme
andenFMI-Kursen imGesundheit szentrua inYako ,Obervolta .
P

-21- vin/
InNigermachendiogesamtenEinnahmenderbeidenallgemeinen Kran­
kenhäusernur5%desBetriebsbudgets desGesundheitsdienstes aus.
BeidenEinnahmenderbeidenallgemeinen Krankenhäuser inObervolta
liegtdieentsprechende Relationbei20^05dieEinnahmendesdritten
Krankenhauses (Ouahigouya)sinddagegengleichNull.
Problematisch istbeidemSystemderentgeltlichen Behandlung ,daß
dieKrankenhäuser keineFinanzautonomie habenjalleEinnahmenmüssen
andasSchatzamtabgeführtwerden.Wennauchdievorgenannten Zahlen
eineneinigermaßen günstigenEindruckmachen,sobestehtbeidieser
RegelungdochdieGefahr,daßdieKrankenhäuser keinegenügende
Motivationdafürhaben,vondenKrankeneineBezahlungzuverlangen »
Eswäreinteressant zusehen,obdieEinnahmennichtgesteigertwer­
denkönnten,wenndieKrankenhäuser finanziellselbständig wären.
Imübrigenstelltsichdiegrundsätzliche Frage,obmanmitdenSystem
derentgeltlichen Behandlungnichtriskiert,daßdieLeistungendes
Gesundheitsdienstes fürdieMehrheitderBevölkerungpraktischuner­
schwinglich werden.InWirklichkeit beweisenaberdioTatsachen,daß
beispielsweise inMadagaskartrotzderrelativhohenSätzedochrund
20%derKrankenvonderentgeltlichen BehandlungGebrauchmachen.
DerFalldesKrankenhauses vonFortDauphin(Madagaskar)hatsogar
gezeigt,daßdiezahlendenPatientendasprivateKrankenhaus von
Manambara(23kmentfernt)trotzderhöherenTarifevorziehen(l).

-22 VIIl/467(75)-D
Medikamente
DieErörterungdervielfältigen ProblemederArzneimittelversorgung und
^-VerteilungwürdeüberdenRahmendesBerichtshinausgehen.Eswerden
dahernachstehend nureinigeinteressante Aspektehervorgehoben .
DieVerordnungundAbgabevonArzneimitteln erfolgtfürdieimKranken­
hausstationärbehandeltenKrankeninderRegelkostenlos,währendambu­
lantbehandeltePatientensieaufeigeneKosteninderApothekekaufen
(beispielsweise :Obervolta,Somalia).DieseGrundsätzewerdenjedochan­
scheinendsehrelastischangewandt.Einevielversprechende Lösungwurde
inITigcreingeführt:Nachdemfestgestellt wordenwar,daß60$aller
'erfaßtenInfektionen mit5Medikamenten behandeltwerdenkönnen,wurde
einSystemvonDorfapotheken undHygienehelfern eingerichtet .Dieses
System,daszueinemgrößerenAktionsprogramm aufdem.GebietderMassen-
undPräventivmedizin gehört,ermöglicht .einePiationalisi.erung durch
Verkaufdieser5Medikamente zumEinheitspreis von5CFA-Fundferner.._
eineerfolgreiche AufklärungderBevölkerung....
InderArzneimittelversorgung durchprivateHilfenfehlteszuweilenan
Wirksamkeit.IndenKrankenhäusern sindhäufigMengennichtbenutzter
undnichtbenutzbarer Medikamente zufinden,dievonprivaten,philantro-
pischenusw.Vereinigungen geschicktwordenwaren*Damit-dies«Hilfen
ihrenvollenWerterhalten,isteserforderlich :
-daßsiedenbesonderenBedürfnissen inAfrikaangepaßtsind,
-daßdie'-ZahlderArzneimittelarten aufeinbrauchbares Mindestmaß be­
schränktbleibt,dasdenpharmayjeutischen -TCenn*nissen-de£ ^einheimischen
Pflegepersonals angepaßtist.

-r23-
'ί ' ι ic"A
Eine größere Wirksamkeit ließe sich erzielen ,wenn diese ,private aus­
ländische Hilfe sich direkt andieanOrtund .Stelle tätigen Ärzte
wendet 9,undsieaufforderte ,ihren spezifischen Bedarf anzugeben .
Ebenso liegt esimInteresse derRegierungen ,hinsichtlich derZahl der
Arzneimittelarten eine strenge Auswahl zutreffen ,weil nurdies allein
die .rationelle undzugleich wirksame Verwendung :dereingeführten Medi­
kamente undder .dafür aufgewandten Haushaltsmittel garantieren kann .
Eswäre interessant ,diese Probleme gründlich zuuntersuchen ,insbe­
sondere dieArbeitsweise derArzneimittelversorgungszentralen sowie die
Fragen der .Zweckmäßigkeit undRentabilität derpharmazeutischen Pro–
,duktion ,dieinmehreren afrikanischen Staaten angelaufen ist..
Eswäre auch interessant ,;dieMöglichkeiten einer Verwendung traditioneller
Heilverfahren aufderBasis billiger einheimischer Rohstoffe zuunter­
suchen .Aufdiese Weise ließen sich dieAusgaben füreingeführte Medi­
kamente einschränken,' doch müßten zunächst besondere Anstrengungen ge­
macht werden ,umdieVerwendung derartiger Heilmittel einheimischen
Ursprungs wissenschaftlich zuuntersuchen unddasärztliche Personal
darin zuunterweisen . ■.
./•

- .24- VIII/467(75)-D
VORAUSSETZUNGEN FÜREINKOHÄRENTES GESÄMTKONZEPT DERVORHABEN
A
Nach .Prüfung dereinzelnen Bedingungen ,unter denen dievomEEFfinanzierten
Vorhaben arbeiten ,müssen diese Investitionen nunmehr imgrößerem Zu-
sanneiihang dereinzelstaatlichen Anstrengungen imGesundheitsbereich be­
trachtet undihre Leistungsfähigkeit imVerhältnis zudenvondenverant­
wortlichen Behörden verfolgten Strategien gemessen werden .Dabei mußge­
prüft werden :Platz undPunktion dergebauten Krankenhäuser ,ihrBeitrag
zurEntwicklung derInfrastruktur undihre Kohärenz mitdenGesundheit s–
entwicklungsplänen .Diese Evaluierung kann natürlich nicht ohne Berücksich «*
tigung derverfügbaren Betriebsmittel (Personal ,Kredite )erfolgen ,die
wesentliche Voraussetzung für jede Wirksamkeit sind undfürsich allein
schließlich undendlich da3Betriebsniveau jeder Krärikerihausanlage be­
stimmen können .
■I.Platz derVorhaben imRahmen derEntwicklung derInfrastruktur des
Gesundheit swesens .
1«Einzelvorhaben ' . :...
■&)Is'olierte Krankenhauser (Dahorne ,Madagaskar ).
DieinDahome undMadagaskar mitMitteln des1.EEPverwirklichten
Vorhaben betrafen Anlage ,Modernisierung undErweiterung vonKran­
.kenhäusern oder bereits vorhandenen sonstigen Einrichtungen desGe­
sundheit SWGSens.Gemeinsames undvorrangiges Ziel dieser Vorhaben
wardieVerbesserung der ,materiellen undbaulichen Mittel ,
-umeine bessere quantitative undqualitative Leistung desPer­
• sonals zugewährleisten ,
-tun .denregionalen undörtlichen Bedürfnissen imGesundheitsbereich
. besser gerecht zuwerden . ...
-Diesei Einzel vorhaben sind Ergebnis einer Auswahl ,dienach den
-Notwendigkeiten undvoraussichtlichen Prioritäten getroffen wurde ,
jedoch' nicht ineinen Entwicklungsplan oder eine Gesundheitspolitik
integriert war.InderTathaben diemeisten AASM erst imLaufe
• derJähre nach ihrer Unabhängigkeit 'ihre Bedürfnisse imGesund -
heitsbereich aufsystematischere Weise ,formuliert »DieDefinition

-2S-j.C\
)•'
derZiele undMittel einer nationalen Gesundheitspolitik hatbei
derAusarbeitung weiterer Vorhaben exrre Abstimmung auf":lie Ent­
wicklungspläne ermöglicht .
Nutzen undWirksamkeit derEinzelvorhaben ,dieindenersten JV.hren
desBestehens desEEFverwirklicht wurden ,lassen sich dal.erledij -
lich anhand rein örtlicher Merknale beurteilen .Eine ganz denort-
lichen Merkmalen angepaßte Konzeption bewährt sich nicht unbedingt
aufLandesebene .Sokann jedes einzelne aufdiese -fast zufällige -
Weise konzipierte Projekt seinen vollen Nutzen nurdann erreichen ,
wenn dievorhandene GesundheitsinfrastruJctur ,indie essich ein­
gliedert,' einkohärentes undfunktionsfähiges System billet ,das
verbessert ,modernisiert ,ergänzt ,erweitert undinsich besser
ausgeglichen werden kann .
natürlich dürfen beiderBetrachtung dervorhandenen Infrastruktur
diePrivateinrichtungen nicht vernachlässigt werdpnj beim Wieder­
aufbau desKrankenhauses vonPort Dauphin (Madagaskar )beispiels­
weise wurde zweifellos dieser Aspekt nicht ausreichend berück­
sichtigt ,woraus sich derziemlich schwache Nutzen desVorhabens
erklärt (l).
b)DieLandeskrankenhauser (Martret anien,Somalia )
DieVorhaben fürdieErrichtung neuer allgemeiner Krankenhäuser
inMogadiscio (Somalia )undinNouakchott (Mauretanien )hatten
völlig unterschiedliche Zielsetzungen :InSomalia handelte essich
undenErsatz eines alten allgemeinen Krankenhauses (Di-J^artino );_Ui ~
inMauretanien .-sollte ineiner neuen Hauptstadt einneues allge-
,. . . i
meines Krankenhaus errichtet werden .
Daeine globale "Gesundheitspolitik "fehlte ,ergaben sich dieZiel­
setzungen dieser Vorhaben auseiner besonderen ,vorhandenen Situation .
InSomalia war esvorrangiges undinWirklichkeit einziges Ziel
derVerwaltung unter italienischer Treuhandschaft ,dasalte allge­
meine Krenkenhaus zuersetzen .InMauretanien warwegen derkaum
.vorhandenen Gesundheitsinfrastruktur undderübergroßen Anzahl von
Überweisungen Schwerkranker nach Senegal undMali dieSchaffung
eines allgemeinen Krankenhauses vorrangig .Dabeide Vorhaben sich
ausgrundlegenden nationalen Notwendigkeiten ergaben ,sind sienicht
mehr alsEinzelvorhaben imvorgenannten Sinne zubetrachten ^
(l)Vergleiche Anhang 1/4undBericht 1971 über dieBedingungen
fürdieVerwendung derHilfen (Seiten 42-43 )*

-•26•• VIIl/467(75)-D
'Ohneineineechteinsichgeschlossene hierarchische und.koor­
dinierte"Gesundheitsstruktur eingegliedert zusein,habensie
jedochlediglich .dieZielsetzungen einerspäteren"Gesundheits-
politik"vorweggenommen (l),
Siestellennämlichtatsächlich indenbeidenLänderndiewirk­
lichenhochspezialisierten Landeskrarikenhäuser dar,dieüber
alleerforderlichen diagnostischen undtherapeutischen Hilfsmittel
verfügen.DasKrankenhausMogadisciaerfülltjedochdiese"Spitzen"-
FunktioninderGesundheitspyramide nurfürdiegelegentlichen ,
kaumsystematischen FällederÜberweisungvonKrankenausdem
Landesiiinerri5esdientsofastausschließlich derBevölkerung
derHauptstadt «FürNouakchottstelltedieseörtlicheFunktion
>■
einenwesentlichen BestandteildesGesamtkonzept sdarjjedoch,•'"•
überschwemmten dieexternenTätigkeiten dasKrankeniaaus sosehr,
daßdasguteFunktionieren derGesamtfinlage beeinträchtigt wurde«
MankannsichdieFragestellen,-obdievorwiegend"lokale"Nutzung
einesLandeskrarikenhauses nichteineVergeudungseinerberuflichen
Kapazitäten ,seinerwertvollenundkostspieligen Ausrüstungen dar­
stellt!'durchSchaffungeinerinstitutionellen Barriere(Über-
weisungsregelung )(2)könnte
-dierationelle .Nutzung .derKrankenhäuser aufallenEbenengaran­
tiertund
-dieMöglichkeitgebotenwerden,dasLandeskrankenhaus denKrank­
heitenvorzubehalten -,-&ie--spezialisierte Untersuchungen undBe­
handlungennotwendigmachen.
ImLichtedieserFeststellungen stelltsichdieFrage,obdie
OptionfürdieErrichtungeinesLandeskrankenhauses indenbeiden
Länderngerechtfertigt war.InSomaliawurdeausdenbereitsan­
gegebenenGründenjedePrüfungmöglicherilternativlösungen von
vornhereinausgeschlossen !GedankenüberderartigeMöglichkeiten
sinddaherlediglichSpekulationen mitdemZiel,dieÜberlegungen
überdiezutreffendeOptionnachträglich nocheinmalzuvollziehen.
AnStelledesNeubauswäre,unterBerücksichtigung dieserVorbehalte,
dieWiederherstellung ,Modernisierung undgegebenenfalls derAusbau
./.
(1)DiesePolitikkan.beispielsweise fürMauretanienanläßlich
dervonderGemeinschaft getroffenenEntscheidungen überdie
ErweiterungdesallgemeinenKrankenhauses unddieSchaffung
einerPolyklinikinNouakchott zumAusdruck.
(2)SieheweitereEinzelheitenAbsatz3»Seiten30/3I.

desaltenallgemeinen Krankenhauses trotzseinesVerfallzustandes
möglichgewesen.DieseOptionistnichtganzunrealistisch .Beweis:
daszumAbbruchbestimmtealteKrankenhausistnochimmerinBetrieb.
Darausjej^ibtsich,daßimFalleeinerInfrastruktur ,diebereits
einLandeskrankenhaus umfaßt,dieFragedesErsatzesgutuntersucht
werdenmuß.Denvollständigen ErsatzderfrüherenAr-l^cbz:-r-r'<^-
stufenweisen SchaffungneuerKapazitäten unddergleichzeitigen
ErsetzungderaltenKapazitäten mußgroßeAufmerksamkeit gewidmet
werden.JedesparalleleFunktionieren derbeidenEinheitenist
schädlich;esseidennimFalleeinerstriktenundsystematisch
durchgeführten AufteilungderjeweiligenAufgabenundVerantwort­
lichkeiten,sodaßWettbewerbssituationen vermiedenwerden.
BeiMauretanienscheintjedetheoretische Alternative zudem
gebautenLandeskrankenhaus unrealistisch .-DasLandbrauchteun­
bedingteineKrankenhausanlage mitspezialisierten Diagnose-und
Therapieeinrichtungen ,tunallebisdahinnachdenKrankenhäusern
derNachbarländer verbrachten Schwerkranken aufnehmenzukönnen.
DiebeiderAusarbeitung desVorhabensalserateAusbaustufeeines
größerenKrankenhauses angewandteVorsichtscheinteinerderGründe
seinesbemerkenswerten Erfolgszusein:Dieverhältnismäßig geringe
Kapazitätermöglichte esderRegierung,denreibungslosen Betrieb
zugewährleisten ;darüberhinaushatsichdieKonzeptionalsge­
nügendanpassungsfähig erwiesen,umdieErweiterung ohneSchwierig­
keitenundohneUnterbrechungen imBetriebzuermöglichen .
Globalinterventionen (Obervolta.Niger)
DieausdenMittelndeserstenundzweitenEEFinObervoltaundNiger
finanzierten VorhabenhabendasgemeinsameZiel,
-dievorhandenenKrankenhauseinrichtungen ,dieTeileinergeographisch
gutangelegten(Niger)Gesundheitsinfrastruktur sind,zuverbessern
undzumodernisieren ;

-23- VIIl/467(75)-D
-diequalitative undquantitative Unvollkommenheit dervorhandenen
Krankenhausinfrastruktur (NigerundObervolta)zubeheben;
-dieArbeitsbedingungen fürdieTätigkeiten imBereichderambulanten
Medizin(Niger)bzw.derBekämpfungendemischerKrankheiten(Ober-
volta)zuverbessernbzw.neu.zuschaffen.
DieVorhabenbezogensichsomitaufNeubau,Erweiterung undUmstruk­
turierungverschiedener Krankenhauskomplexe 5siewarensokonzipiert,
daßsieBestandteileinerinsichgeschlossenen hierarchischen und
koordinierten Gesundheit 3strukturbildeten,innerhalbderalleKran­
kenhäuserundsonstigenEinrichtungen desGesundheitswesens Teile
einer"Pyramide"darstellen.
ZweifellosistdieDurchführung einessotimfassenden Vorhabensvom
Vorhandensein einesEntwicklungsplans fürdasGesundheitswesen ab­
hängig,derdieFormeinesstatischenSchemas(Obervolta)odereines
dynamischenPlans(Niger)annehmenkann.
AuchwennesinObervoltaimJahre1961nochkeineausgesprochene
"Gesundheitspolitik "gab,hatdieRegierungdochversucht,alle
BemühungenaufdieEntwicklung undVerbesserung derKrankenhausin-
frastrukturindenLandesgebieten zukonzentrieren ,zumaleine
modernestädtischeInfrastruktur geradedurchfranzösischeHilfe(l)
verwirklicht wordenwar.AlledieseBemühungenwarenErgebnisder
ineinemallgemeinen Zukunftsplanfestgelegten Zielsetzungen .Mit
HilfediesesPlaneswaresmöglich,fürdieEEP-Investitionen
-den,UmfangdererstenInvestitionstranche ,
-dieKapazitätunddenStandortderAnlagenaufdenverschiedenen
EbenenderGesundheitsinfrastruktur .
inausgeglichener Weisefestzusetzen ,
AllerdingstrugderstatischeCharakterdiesesallgemeinenPlans
dieGefahrinsich,insofernUngleichgewichte nachsich'zuziehen,
alsdieverschiedenen StadienderDurchführung nichtdefiniertworden
waren.AuchbeieinemsologischenundkohärentenPlanhängtdie
•, ./•
(l)NeubaudesallgemeinenKrankenhauses Ouagadougou,Modernisierung
undErweiterung desallgemeinen Krankenhauses Bobo–Dioulasso
unddesZweitkrankenhauses Ouahigouya.■'

-29 νιιιΛ;57(^^)-ΐ )
schrittweise oder abschnittweise Durchführung davon ab,daßzumge­
wünschten Zeitpunkt
-qualifiziertes Personal (Zrzte undPflegeper sonai )
-finanzielle Eigennittel desLandes
zurVerfügung stehen .
InObervolta waren diese beiden Bedingungen zumZeitpunkt derFertig­
stellung derInvestitionen ,insbesondere hinsichtlich derbeiden
Zweitkrarikenhäuser Gaoua undFada N'Gourma ,nicht voll erfüllt .
InNiger dagegen warvon einer Sonderkommission eindetailliertes
Programm zurReorganisation derInfrastruktur desGesundheit swc:.-or j
erstellt worden 5dievonderRegierung erlassenen "ZehnjrJaresper -
spektiven 1965-1974 "hatten diePrioritäten derGesundheitspolitik
festgesetzt undermöglichten eine Ausrichtung derInvestitionen nach
bestimmten Leitlinien ,zudenen vorallem gehörten :Vorrang fürIn­
vestitionen ,diezurLeistungssteigerung derGesundheitsdienste bei­
tragen können und dabei nur sehr geringe zusätzliche laufende Kosten
verursachen !Vorrang fürdieWiederinstandsetzung veralteter Gebäude ;
Grundsatz ,nurdann neue Krankenhausanlagen zuerrichten ,wenn quali­
fiziertes Personal zurVerfügung steht .Dasallgemeine Programm ge­
stattete durch seinen dynamischen Charakter ,
-aufsehr elastische V/eise dieschrittweisen quantitativen undquali­
tativen ^Anpassungen derInvestitionen anbesondere undörtliche
Gesundheitsbedürfnisse zubestimmen ,
-dievorgesehenen Erweiterungen undModernisierungen sehr 1elastisch
zudosieren ,
-diesozio-ökonomi sehen undtechnischen Merkmale bestmöglichst an
dieKapazitäten desLandes anPersonal undFinanzmittel !anzupassen#
Tatsächlich haben sich die verwirklichten Vorhaben denn auch harmo­
nisch indievorhandene Infrastruktur eingefügt ;siehaben ermöglicht ,
diezusätzlichen finanziellen undpersonellen Belastungen imwesent­
lichen ausEigenmitteln desLandes zufinanzieren . -
Die"Zehnjahresperspektiven "(dynamischer Zukunftsplan )stellten
einen weiteren wesentlichen Vorteil fürdieEntwicklung derInfra­
struktur desGesundheitswesens imNiger dar .

-30- VIIl/467(75)-D
DieRegierung 1hatte vorgesehen ,diegesundheitspolitischen Prioritäten
vorallem aufbreit angelegte Maßnahmen fürdieMasse derBevölkerung ,,
(insbesondere ambulante undpräventive Medizin )unddieGesundheits -
erziehung zulegen .Daher lfurden dieStrukturen desGesundheitswesens
sogestaltet ,daß .dieverwaltungsmäßige undciperationelle Integration
derkurativen undpräventiven Medizin möglich war .Die "Teams für
T
.Hygiene undambulante Medizin ",deren neue Gebäude vomEEPfinanziert
undaufDepartement 3ebene eingerichtet wurden ,nehmen nämlich sowohl
Punktionen derkurativen Medizin (durch Beaufsichtigung derTätig­
keiten derKrankenpflegeeinrichtungen imDepartement ),wieauch der
Präventivmedizin undderKrankheitserkennung beiderLandbevölkerung
wahr »Offenbar istdiese Integration indenLändern weit schwieriger
durchzuführen ,indenen dieInfrastruktur desGesundheitswesens im
wesentlichen aufdieZielsetzungen derKrankenhausmedizin ausgerichtet
ist (Obervolta )•
DasimNiger durchgeführte Vorhaben läßt noch eine weitere interessante
Peststellung zu;InJahre 1962 hatte dieRegierung desNiger demEEP
einVorhaben zumBaueines neuen Krankenhauses inNiamey vorgelegt ;
aufGrund einer Gesamtuntersuchung derProbleme hat essich jedoch
"gezeigt ,daßangesichts derSituation .derInfrastruktur desLandes
eher eine Reihe vonAnbauten undModernisierungen notwendig waren .
"Eskonnte daher eine Option zugunsten -einer anderen Lösung getroffen
werden ,diesich alsbesonders leistungsfähig undwirtschaftlich
herausgestellt hat .InSomalia dagegen warausdengenannten Gründen
eine solche Option nicht möglich ?allerdings hätten Umstrukturierung
undModernisierung verschiedener Krankenhäuser undsonstiger Einrich­
tungen desGesundheitswesens außerhalb derHauptstadt wahrscheinlich
aufLandesebene zueinem besseren Gleichgewicht indenKrankenhaus -
kapazitäten geführt .Beieinem Vergleich derbeiden ähnlich gelagerten
Ausgangssituationen erscheint dieimNiger getroffene Entscheidung
"fürdieGesundheitssituatioh <lesgesamten Landes vorteilhafter .
3.Ergänzende Bedingungen ■
Beieinem Vergleich zwischen deninObervolta unddenimNiger durch­
geführten Vorhaben stellt sich ein ..weiteres wesentliches Element
heraus .Trotz derVorsicht bezüglich derSitScheidungen über Anzahl
undKapazität derinObervolta geschaffenen Krankenpflege einrichtungen
imVerhältnis zudenZielsetzungen desZukunftsplanes sind verschie -

-31
dene Ungleichgewichte festzustellen .Dieschwache Auslastung der
beiden Zweitlcrankenhäuser (Gaoua undPada IT*Gourma )könnte zuder
Polgerung fuhren ,dc„ßihre Kapazität undihre medizinische Ausrüstung
fürdenBedarf derbetreffenden Bevölkerung (l)zugroß ausgefallen
sind .Siefindet jedoch ihre Erklärung vielmehr undimwesentlichen
darin ,daßdievorgesehene funktionelle Verbindung zwischen den
verschiedenen Ebenen der "Gesundheitspyramide "sich inWirklichkeit
nicht realisiert .InderTatwird dieihnen zugedachte Rolle eines
"Verlegungszentrums "aufzweiter Ebene durch diebeiden allgemeinen
Krankenhäuser ,diewegen ihrer besseren Ausrüstung eine stärkere
Anziehungskraft ausüben ,zunichte gemacht .
InNiger dagegen wird dievorhandene pyramidenförmige Gesundheit c-
infrastruktur durch strenge Vorschriften ergänzt ,nach denen grund­
sätzlich kein Kranker insKrankenhaus aufgenommen wird undkeinerlei
Konsultation erhält ,wenn ernicht nachweisen kann ,daßervoneiner
niedrigeren Ebene überwiesen wurde .Somit stellen diebeiden allge­
meinen Krankenhäuser tatsächlich die "Spitze "derPyramide dar ,die
demvon einer niedrigeren Ebene überwiesenen Schwerkranken vorbe­
halten bleibt .
Daraus istzufolgern ,daßesnicht ausreicht ,lediglich eine kohärente
undlogische pyramidenförmige Gesundheit sinfrastruktur zuerrichten ,
umdieaufverschiedenen Ebenen vorgesehenen Überweisungen zubewir­
ken ;wenn dieinsich geschlossene hierarchisierte undkoordinierte
Gesundheitsinfrastruktur unter denbesten Bedingungen "funktionieren "
soll ,müssen Vorschriften fürKrankenüberweisungen gewährleisten ,daß
dievorgesehenen Wege eingehalten werden .Fehlt eine solche Regelung
fürÜberweisungen ,soisteine ungleich gewicht igeNutzung derGe­
sundheit sinf rast ruletur zubefürchten .
CD .Tatsächlich hätte esbeisonst gleichen Bedingungen genügt ,an­
stelle der beiden Zweitkrankenhäuser ein Gesundheit 3Zentrum vom
weiterentwickelten TypB(wieinTenkodogo )mitMöglichkeiten
fürchirurgische Eingriffe undeiner an ,gemessenen Krankenhaus -
kapazität zuerrichten .Beweis :dasGesundheitszontrum TypBin
Yako (35Betten )weist größere Aktivitäten aufalsGaoua' und
Pada II'Gourma ,obwohl es108knvonallgemeinen Krankenhaus
Ouagadougou entfernt liegt .

-32- 7111/467(75)-l >
Zweifellos kann durch dasBestehen einer solchen Regelung allein nicht
verhindert werden ,daßdieÜberweisungen inWirklichkeit durch
-denMangel anTransportmitteln (Wagen ,Treibstoff )",
y
-dauernd oder vorübergehend (während derRegensaison )nicht befahr­
bare Straßen ,
-fehlenden oder unzureichenden Besatz mitFachpersonal
beeinträchtigt werden .
Daraus ergibt sich dieNotwendigkeit ,beiderKonzeption derVorhaben
dieMöglichkeiten fürdieVerwirklichung dieser zusätzlichen Bedin­
gungen mitgroßer Aufmerksamkeit zuprüfen .
Zusammenfassung
Zusammenfassend läßt sich sagen ,daßderErfolg eines Investitions -
vorhabens imGfesundheitssektor von seiner harmonischen und funktionellen
Eingliederung ineine kohärente undausgewogene Infrastruktur abhängt .
DasBestehen eines (dynamischen )gesundheitspolitischen Entwicklungs -
plans ,indemdieverschiedenen Stadien seiner Verwirklichung fest­
gelegt sind ,ermöglicht diegenaue Bestimmung dererforderlichen In­
vestitionen undderen elastische Anpassung andieKapazitäten des
Landes anPersonal undKrediten .Allerdings kann dieKohärenz unddie
funktionelle Logik derInfrastruktur dievolle ITutzung aufallen
Ebenen nurdann garantieren ,wenn gleichzeitig dieerforderlichen
ergänzenden Bedingungen erfüllt sind .

-33- VIII7^ I«
II,Das Personal auf Landesebene
1.idrate
DiePrüfung derNutzungsbg(Iingunge ndervonEE?finanzierten Vor­
haben hatgezeigt ,daßimallgemeinen eingewisses faktisches
Gleichgewicht zwischen derAnzahl dereiner Krankenhausanlage zu­
geteilten Ärzte undihrer Kapazität besteht ,wasnicht ausschlieft ,
daßgelegentlich dasvollständige Pehlen vonÄrzten inbestimmten
Krankenhausanlagen festausteilen ist (l).AufLandesebene kann es
sich beidiesem vermeintlichen Gleichgewicht
-inWirklichkeit lediglich tuneinscheinbares Gleichgewicht handeln ;
derMangel an(theoretisch erforderlichen )zusätzlichen Ärzten
kann nämlich mögliche größere Aktivitäten verhindern ;
-uneinfaktisches Gleichgewicht handeln ,dasindenmeisten Ländern
nurdank dermehr oder weniger massiven technischen Hilfe und
Unterstützung vonaußen erreicht wird ;dieses Gleichgewicht ist
inübrigen sehr empfindlich .DerAnteil derausländischen Ärzte
anderGesamtzahl derÄrzte istvonLand zuLand sehr unterschied­
lich :85v.H. imNiger undinMauretanien ,10v.H. inMadagaskar .
Darüber hinaus gibt dieses vermeintliche Oleichgevdcht nicht die
Tatsache wieder ,daß -aufLandesebene
-derdurchschnittliche Ärztebestand imallgemeinen noch recht
schwach istundbeidenvorliegenden Ländern zwischen einem Arzt
für11.000 Einwohner (Madagaskar ),50*000 Einwohner (Niger )und
66.000 Einwohner (Obervolta )schwankt ;indiesem Sinn kann es
tatsächlich fundamentale Ungleichgewichte verbergen ;
-dieKonzentration derÄrzte indenGroßstädten undindenallge­
meinen Krankenhäusern zumNachteil derLandgebiete recht erheblich
ist ;siekommt indennachstehenden Zahlenangaben über dieEin­
wohnerzahl jeArzt zumAusdruck :
Somalia Niger Obcrvolta
Land insgesamt 19.000 50*000 66.000
Hauptstadt 3*300 2.800 8.000 (2)
Rest d.esLandes 43*000 119.000 (3)138.000
*/.
(1)Beispielsweise imJahr 1970 inKamerun und iraTschad festge­
stellt .
(2)Durchschnitt fürOuagadougou undBobo-Dioulasso ,nurÄrzte
des Krankenhauses .
(3)ohne Niamey undZinder .

-34- VIIl/467(75)-D
-eininpraktisch allen Ländern festgestelltes starkes Mißverhältnis
.zwischen denfürdieHeilmedizin eingesetzten Ärzten zuUngunsten
derfürdiePräventivmedizin eingesetzten Irzte besteht »
2..Pflegepersonal undVerwaltungspersonal
Inallgemeinen gelten diefürdie 'Lrzte getroffenen PestStellungen
gleichermaßen fürKrankenpfleger undHebammen ,wobei jedoch folgende
Vorbehalte zumachen sind ;
-dieAnzahl ausländischer Krankenpfleger istaufeinMinimum redu­
ziert ,weil einheimisches Pflegepersonal schon beschleunigt aus­
gebildet wird ;
-die deraographi sehen Unterschiede Von einem Land zumanderen sind
beim Pflegepersonal schwächer alsbeidenSrztenj .sieliegen bei
einem Krankenpfleger für2.800 Einwohner (Dahome )undfür6.100
Einwohner (Somalia );darüber hinaus istdas -Pflegepersonal weit
weniger stark indengroßen Städten konzentriert ..
Wenn dieStaaten zurZeit auch über genügend Krankenpfleger ,Heb­
ammen usw .verfügen ,sogilt dies nicht auch fürdasspezialisierte
medizinische Hilfspersonal (Labortöchniker ,Anästhesisten ,Röntgen -
techniker ,Zahntechniker ,usw.).DasWartungs -undVerwaltungsper -
sonal istimallgemeinen ebenfalls quantitativ undqualitativ un­
zureichend .
Danicht jeder Staat eine Schule fürjede Fachrichtung schaffen kann ,
wäre eserforderlich ,zwischenstaatliche Lösungen zufinden .
3»DerMangel anmedizinischen Personal
Ausdenvorstehenden Feststellungen läßt sich ableiten ,daßinden
meisten Ländern die .ausländische medizinische technische Hilfe noch
dasfehlende einheimische Personal ,besonders Ärzte ,ersetzt «Im
allgemeinen istdasausländische Personal dertechnischen Hilfe voll­
ständig indenöffentlichen Dienst integriert ,wasgrundsätzlich
eine angemessene Aufteilung derAufgaben zwischen ausländischen und
einheimischen Irzten mitsich bringen sollte .InWirklichkeit ist
jedoch festzustellen ,daß
./

-35- mi/;57
.1 . P ' '•V ;
-diemeisten einheimischen Arzte indenKrankenhäusern derGroß­
städte (oder ,im .(Jesundhe itsministerium ).eingesetzt sind ,
-diemeisten ausländischen Zrzte fürKrankenhäuser oder sonstige
Einrichtungen desGesundheitswesens inländlichen Gebieten einge­
setzt werden (in .Mauretanien "beispielsweise wird lediglich eines
vonneun Regionalzentren voneinem mauretanischen Arzt geleitet ).
Diese besorgniserregende Lage erklärt sich ausverschiedenen Faktoren !
-Einmal lehnen mehr alsdieHälfte dersich derzeit inEuropa auf­
.haltenden Medizinstudenten ab,inihr'Ursprungsland zurückzukehren ,
umindenöffentlichen Dienst einzutreten ,da
•ihnen diegebotenen Gehälter ungenügend erscheinen ,
•sieinihrem Herkunftsland politische undwirtschaftliche Un~
•Sicherheit befürchten ,■
•sievordendort herrschenden materiellen Arbeitsbedingungen zu­
rückschrecken ,.diekaum mitdenen in .Europa vergleichbar sind (l)
-Kehren Zrzte mitExanen zurück ,dann neigen siedazu ,inder
Hauptstadt oder ingrößeren Städten tätig zuwerden undlehnen
Dienstleistungen inderLandmedizin und/oder Präyentivmedizin ab;
dieinEuropa erhaltene Ausbildung hatihnen nämlich denAbstand
zwischen diesen beiden ■Forvaen derMedizin aufgezeigt ,
-Dasiesich darüber hin?ns indenmeisten Fällen spezialisiert
haben ,können ihnen lediglich große Krankenhäuser dieMöglichkeit
für'angemessene Arbeit bieten .Manfragt sich ,inwieweit esnicht
diese jungen afrikanisch e:iitrzte miteuropäischer Ausbildung sind ,
diedieallgemeine Tendenz derRegierungen beeinfiusseiv große
anspruchsvolle Krankend äncerbauen zuwollen .
-Sohatsich indenersten Jahren nach derUnabhängigkeit einge­
wisses Ungleichgewicht zwischen deneinheimischen Ärzten zugunsten
derSpezialisten undzumITachteil derprakti sehen .Srzte herausge­
bildet .Afrika braucht jedoch vorallem praktische 2rzte .
(l)Eine Privatpraxis könnte siezurRückkehr veranlassen ?inden
meisten Ländern ist loch dieKaufkraft nicht hoch genug ,um
eine Steigerung derür.sahl rentabler Privatpraxen (nach euro­
päischen Normen )zuermöglichen .

-36- VIIl/467(75)-D
Einige Erwägungen 'über mögliche Maßnahmen "
Mankann sich natürlich fragen ,obeine solche Aufteilung -zwischen
denvondenStaaten selbst übernommenen Aufgaben undderHilfe von
außen nicht ungesund ist }siekönnte nämlich dazu fuhren ,daßdie
Staaten bestimmte aber wesentliche Aufgaben ,diedieeinheimischen
Ärzte nicht gerne übernehmen wollen ,vernachlässigen .Welche Polge-
rungen sind ausdieser Lage zuziehen ?Welche Maßnahmen könnten ge­
troffen werden oder sind bereits getroffen worden ,um ,diesen Mängeln
abzuhelfen ?
a)Ausbildung der'Arzte
DieAusbildung derÄrzte sollte eher indenafrikanischen alsin
deneuropäischen Universitäten erfolgen ,undzwar mitStudien -:- ;?.
Programmen ,diedenspezifischen afrikanischen Bedürfnissen im
Gesundheit sbereich angepaßt und ,stärker &ufdie ,Aufgaben desprak­
tischen Arztes alsdesSpezialisten ausgerichtet sind .DieÄrzte
müssen außerdem psychologisch aufdiespezifischen Arbeits -und
Lebensbedingungen ,diesieerwarten ,vorbereitet werden .Ausnahms­
weise könnten diefähigsten Ärzte nach demExamen bzw.nach einigen
Jahren Praxis durch Volontärtätigkeiten inEuropa zusätzlich eine
Fachausbildung erwerben .
DieUniversitätsausbildung inAfrika istangelaufen :mehrere medi­
zinische Fakultäten wurden bereits eingerichtet (beispielsweise :
Elfenbeinküste ,Madagaskar ,Senegal ,Zaire )oder nehmen gerade den
Betrieh auf (Dahome ,Kamerun ,Uiger ,Somalia ,Togo).Hier wäre
eine gesonderte Untersuchung darüber interessant ,inwieweit diese
medizinischen Fakultäten denspezifischen afrikanischen Bedürf -
'nissen entsprechen undwasgeschehen soll ,wenn ineinigen Jahren
(l)derquantitative Bedarf anÄrzten erfüllt ist,undwiedieGe­
sundheit sbudgets dieentstehenden zusätzlichen Belastungen be- ,
wältigen können ,
Mankann sich ferner fragen ,obesnicht nützlich wäre ,wenn die
verantwortlichen Behörden dieunterschiedliche Ausbildung von zwei
Typen afrikanischer Ärzte vorsehen würden für
–dieärztliche Versorgung inKrankenhäusern ,
-dieärztliche Versorgung undmedizinische Betreuung inLand-
gebieten .
(l)Dieneue medizinische Fakultät Mogadiscio wird beispielsweise
beinahme 50Ärzte proJahr nach 4Studienjahren hervorbringen .
AlsVergleich :DasLand zählt zurZeit insgesamt 153Ärzte ,
davon 58Ausländer .

-37- T.1Il/46?(' 7r)-.l
Einsatz vonÄrzten inderLandmedizin
Eswäre interessant ,dieMöglichkeit zuuntersuchen ,wieArzte
ciitExamen gehalten werden könnten ,eine bestimmte mehrjährige
Zeit inderLandmedizin abzuleisten ,indem beispielsweise dieGe­
nehmigung zurBerufsausübving nur Vinter dieser Bedingung oder aber
nach Ableistung eines Zivilhilfsdienstes erteilt wird .
Eine ähnliche Formel wird inSomalia angewandt ,wodieBeförderung ^
eine Anstellung indengroßen Krankenhäusern vonMogadiscio ,die
Gewährung vonStudienstipendien füreine Fachausbildung usw .nur
dann möglich ist ,wenn derBetreffende mehrere Jahre aufdemLand
tätig war .Diemeisten Länder zögern jedoch ,solche MaLnahnen ein­
zuführen ,diediejungen Arzte noch weiter vonihrem Land entfernen
könnten .
Verbesserung' derArbeitsbedingungen
Zweifellos wäre esauch nützlich ,alle echten Möglichkeiten für
eine weitere Verbesserung derArbeitsbedingungen derArzte ,beson­
ders inLaiidgebieten ,zuuntersuchen ,indem beispielsweise
-einstärkerer Anreiz fürdieArbeit aufdemLand geboten wird ,
undzwar durch Gewährung vonPrämien ,Zurverfügungstellung von
Kraftfahrzeugen ,Verbesserung derNohnmöglichkeiten ur:w.oder
durch Schaffung eines Minimums ansozialen undkulturellen
Infrastrukturen (Schulen etc.);
-denÄrzten ausreichendes qualifiziertes medizinisches Hilfsper -
sonal zurVerfügung gestellt wird ;
-Garantien fürdieregelmäßige undausreichende Versorgung mit
Medikamenten ,Arztmaterial usw .gegeben werden ;
-Garantien fürdielaufende Instandhaltung dervorhandenen Ein­
richtungen usw .gegeben werden .

-38- 7111/467(75M
<i)Ersetzung der&ua1ändisehen Zrzte ; ,
Solange esnoch aneinheimischen Ärzten mangelt ,,könnten alle
medizinischen Leistungen ,dienicht unbedingt dieIntervention
eines ausgebildeten Arztes erfordern ,vonAssistenzärzten oder
medizinischem Hilfspersonal durchgeführt werden .Hier scheint das
Beispiel -desNiger interessant :DasGesundheitsministerium hat
1974 alle Irzte desLandes indenZentren derDepartements zusammen -
gefaßt ,wosiejeweils fürdasgesamte Departement ' t
nitderKontrolle undÜberwachung derTätigkeiten derHeilmedizin ,
•-imRahmen der ambulanten Medizin für diePräventivmaßnahmen und
dieKrankheitserkennung (l)
beauftragt sind . . . . '
Somit wird dieVerwaltung derGesundheitszentren undderKranken -
behandlungsstellen indenBezirken ausnahmslos Krankenpflegern
überlassen .Dieser rationelle Einsatz desPersonals geht Hand in
Hand miteinem steigenden Angebot anmedizinischem Hilfspersonal »
•Indieser Hinsicht wurde tatsächlich infast allen AASM ,dieeine
oder mehrere Schulen fürdieAusbildung dieser ArtvonPersonal
eingerichtet haben ,einerheblicher Portschritt erzielt .DerBei­
trag der'Gemeinschaft zudieser Entwicklung istübrigens erheblich ?
DerEEPhatdenBaumehrerer Krankenpflegeschulen (z.B. inKamerun ,
Dahome ,Mauretanien ,Somalia usw.)finanziert .
Zusammenfassend istzusagen :Indenersten Jahren nach derUnab­
hängigkeit wurde dieNutzung dervomEEPfinanzierten Krankenhäuser
durch denMangel anPersonal undGeldmitteln beeinträchtigt .Dank
dervielfältigen Regierungsmaßnaiimen undder .verschiedenen auslän­
dischen Hilfen imBereich derAusbildung haben sich dieProbleme
hinsichtlich desärztlichen unddesPflegepersonals weitgehend ab­
geschwächt ?dieProbleme dermangelnden Betriebskredite bleiben
allerdings weiter bestehen . '
./•
(l)Dieses Schema istimBericht 1970 (S.85)über dieVerwendungs -
bedingungen derBeihilfen aufgezeichnet worden .

-39- VTlI/4o7(75)-^
III.DienationalcriGesundheitsbudgets
1.Benerlrungen zurMethode' -•
UmdieGesundheitsausgaben deruntersuchten Ländermöglichstver­
gleichbarzumachen,sindlediglichdieordentlichen Gesundheits-
budgets,nichtjedochdieInvestitionsbudgets oderdieBudgets
derGebietskörperschaften berücksichtigt worden.Indenordentlichen
Gesundheitsbudgets sindbeispielsweise nichteingeschlossen
-KostenfürKrankenliausbehandlung vonBeamten(dievondenzu­
ständigenMinisteriengetragenwerden),
-KostenfürBeförderung undKrankenhausauf enthaltvonBedürftigen
(dievondenGebietskörperschaften übernommenwerden).
Angesichtsderhäufigerheblichen Unterschiede zwischenVoraus-
schätzungen undtatsächlich zugewiesenen Mittelnwurdensoweitwie
möglichnurdietatsächlicherfolgtenAusgabenberücksichtigt .
2•Kennzeichen derHaushaltsla:~e.
NachderAnalysedervondenverschiedenen Krankenhäusern und
sonstigenEinrichtungen dosGesundheitswesens (l)verausgabten
MittelsollennachstehenddieHaushaltsstrukturendesgesamten
Sektorsdesöffentlichen Gesundheitswesens untersuchtwerden»Bei
denErgebnissendieserUntersuchungtretenfolgendeKennzeichen
zutage:
a)GlobaleSchwächederGesundheitsbudgots
IndenmeistenStaatenliegtseitBeginnderSechzigerjähre
dieZuwachsrate derGesundheitsbudgets i'n1aufendenCFA-Frariken
unterderZuwachsrate desStaatshaushalts .Demzufolgehatsich
derAnteilderMittelfürdasöffentliche Gesundheitswesen am
Staatshaushalt dieserLändererheblichverringert :inObervolta
beispielsweise von13»3v.H.auf7|2v.H,,inKamerunvon8,6v.H.
auf5»4v.H.,etwaswenigerstarkimNigervon8,7v.H.auf
7,8v.H.undinDahonevon12,6v.H.auf10,5v.H.Einzige
Ausnahmen(2):Kongo,Elfenbeinküste undMali,wo(wenigstens
,bis1970)dieZuwachsratederGesundheitsbudgets überderder
Staatshaushalte lag. '/
(1)VergleicheKapitelB,IV,Seite14ff«
(2)Quelle:SEDES,Voruntersuchung derEntwicklungderAusgaben
fürdasGesundheitswesen indenAASM-April1972

-40-- VXlI/467(75)-D
DergenanntenStudieRuf9Ige(l),stagniertdieEntwicklungder
GesundheitsbudgetsnachdemÜberganginkonstanteCFA-Frankenin
denmeistenLänder(z.B.Zentralafrikanische Republik,Madagaskar
(2)rTschad)oderistsogarrückläufig(z.B.Obervolta,Niger,
Senegal,Togo).DieeinzigenStaatenmiteinerausreichenden
Zuwachsrate desGesundheitsbudgetssindKongo-Brazzaville ,Elfen­
beinküsteundGabun.
TrotzgestiegenerGesundheitsbudgets ■(inlaufendenCFA-Franken)
sinddieJahresausgaben fürdasGesundheitswesen proKopfder
Bevölkerung zurückgegangen undliegenderzeitbeidenuntersuchten
LändernzwischenI65CFA-Franken(Öbervolta)und65OCFA-Franken
(Kamerun),wobeiderDurchschnitt .zwischen330und450CFA-Franken
(Madagaskar(2),Somalia,Mauretanien,Dahome)liegt.Zwischen
•dieserdurchschnittlichen HöhederAufwendungen unddemAnteil
desGesundheitshaushalts amStaatshaushalt istkeinerlei Zusammen­
hangfeststellbar !dieserAnteilfälltvoneinemLandzunanderen
unterschiedlich aus:beispielsweise fürKamerunundMauretanien
wenigerals6v.H.,'fürObervolta,Somalia,Nigerzwischen6und
8v.H.,fürDahomemehrals10v.H..
InteressantistdieFeststellung ,daßdiedemUnterrichtssektor
zugewiesenen MittelineinerReihevonLändernvolumenmäßig höher
liegenundschnelleren Zuwachsaufweisenals.dieMittelfürdas
öffentlicheGesundheitswesen (Beispiel:Obervolta,Niger,Dahome,
Gabun,Elfenbeinlcüste ).
b)Un/?leichfretri.cht zwischendenPersonal-unddenBetriebsausgaben
Inallenuntersuchten LändernistderAnteildesPersonalhaushalts
amGesundheitshaushalt seitBeginnderSechzigerjähremehr<xl©r>
wenigerstarkimSteigenundhatzurZeit ■ungefähr50v.H.im
Niger,50-60v.H.inMauretanien,"MadagaskarundSomalia,75v.H.
inKamerunundinDahome,85v.H»inObervoltaerreicht.
Darausfolgt,daßbeifastgleichhohenBeträgenfürdieGesund-
heitsbudgets (beispielsweise NigerundObervolta)erheblicheUn­
terschiedebeidenBetriebshaushalten ohnePersonal(inObervolta
viermalkleireralsimNiger)unddenBetriebsaufWendungenimGe­
sundheitswesen proKopfderBevölkerung(inObervoltafünfmal
kleineralsimNiger)bestehenkönnen.
■. •/•
(1)SieheFußnote(2)Seite39
(2)ZentralerGesundheitshaushalt ,wobeidieerheblichenGesund­
heitsbudgetsderProvinzennichtmitgerechnet sind.

Bank -dervernünftigen .Aufteilung seines Gesundheit sbudgets (unge­
fähr die^Hälfte für'Betriebsausgaben vorbehalten )scheint der
Niger eher inderLage ,denBetrieb seiner -Krankenhauskapazitäten
miteigenen Mitteln angemessen zubewirtschaften 5dagegen besteht
inObervolta infolge derschwachen denBetrieb vorbehält encn llittel
(15V.H;.)einfundamentales Ungleichgewicht zwischen Eigenmitteln
undFinanzbedarf dervorhandenen Krankenhauseinrichtungen .
,Einweiterer Vergleich drängt sich auf :In .beiden Ländern istdie
■Krankenhauskapazität (Einwohner jeBett )recht ungünstig :1Bett
für1»430 Einwohner (Niger )und1Bett für2»210Einwohner (Ober-
volta )..Imlüge?besteht zwar einbesseres Gleichgewicht awischen
derbestehenden Krankenhausinfrastruktur unddeneigenen Finanz -
mitteln desLandes ,inObervolta scheinen jedoch dieKrankenhaus -
kapazitäten ,dieohnehin schon sehr gering sind ,imVerhältnis zu
.-denfürihren Betrieb vorgesehenen Mitteln noch überdimensioniert
zusein .
)Bescheidene llittel derGebistskÖrperschaften
Inpraktisch allen Mitgliedstaaten decken dieGebietskörperschaften
einen Teil derBetriebskosten derKrankenhäuser ■ab.Allgemein sind
diese Finanzbeiträge jedoch weder kontinuierlich noch regelmäßig ;
darüber hinaus scheinen sieindenmeisten französischsprachigen
•Staaten vonnurgeringer Bedeutung zusein .Sowird beispielsweise
.in .Obervolta derGesamtbetrag aufungefähr 10v.H. deszentralen
Betriebsbudgets fürdasGesundheitswesen geschätzt .Dagegen stellen
inMadagaskar dieBudgets der ,Provinzen einen erheblichen Teil der
Kittel fürdasGesundheitswesen ,sodaßsiezusammen beinahe diäj
Höhe desnationalen Gesundheitsbudgets erreichen (l).
(l)Im ,Jähre 1972 konnte dasöffentliche Gesundheitswesen über
2.319 Millionen CFA-Franken (Gesundheitsbudget )und2.000
•Millionen CFA-Franken (Summe derProvinzbudget s),d.h.ins-
gesamt uber 4*319 Millionen CFA-Franken verfugen .

-42- VTXI/467(75)-5
d)Ungleichgewicht zwischen denAusgaben fürHeilnedizin unddenen
Prdventivno dizin
Dapräzise undausreichende Informationen fehlen ,kann nurdieall­
gemeine Tendenz festgestellt werden ,daßdiederPräventivmedizin
zugewiesenen Eigenmittel derLandes ?äußerst gering sind .Beispiels­
weise sind inKamerun vomBetriebshaushalt für das Gesundheit swesen
1974/75(1*223 Millionen CFA-Franken )lediglich 1,3v.H. fürdie
Präventivmedizin vorbehalten und 3v.H. insgesamt fürdiemedi­
zinische Versorgung derLandbevölkerung ,diePräventivmedizin und
dieBekämpfung vonEpidemien .DieLage istsicher indenanderen
Ländern nicht besser .Mankann davon ausgehen ,daßdiePräventiv –
medizin über ungefähr einViertel desHaushalts verfügen müßte ,
wenn sieeinigermaßen funktionieren soll .Davon istmansehr weit
entfernt :Diegroßen Verbraucher derHaushaltsmittel sind die
Heilmedizin und insbesondere bestimmte Krankenhäuser .
e)Ungleiche Aufteilung derMittel aufGroßstädte undLandgebiete
Ausdenverfügbaren Informationen über dieGesundheitsbudgets
warnicht erkennbar ,welcher Anteil derGesamt mittel denGroß-
stadtkrankenhäusern zugewiesen wird .Diedenstädtischen Zentren
zuerkannte Präferenz ergibt sich jedoch ausderKonzentration der -^
Krankenhauskapazitäten indenGroßstädten unddesAnteils der
Budgets derallgemeinen Krankenhäuser andenGesundheit sbudgets .
-Imallgemeinen istdieKonzentration derKrankenhauskapazitäten
inderHauptstadt erheblich ;soprofitieren inObervolta we­
niger als5V.H.derGesamtbevölkerung ,dieinOuagadougou
oder Bobo-Dioulasso leben ,von56v.H. derKrankenhauskapazität
desLandes .Dieentsprechende «..Zahlen fürdenITiger (iTiamey und
Zinder )lauten 4"v.EU und39vJI«,für -Somalia (Mogadiscio )
10v.H. und 50V.H.
/.

..^-vDasVerh-äi"fcnis' 2wlsehendenvondenallgemeinenKrankenhäusern
verausgabten (2)Betricbsnittein(l)unddenGesundheitsbudgets
(Betriebsmittel )läßtganzeindeutig *denKonzentrationsgrad
erkennen-unddieSchwierigkeiten ,diedarausfürdieFinan­
zierungderGesundheitsinfrastruktur einesLandesentstehen
können.
•DasLandeskrankenhaus Nouakchott(Mauretanien)beansprucht 35v.K.,
diebeidenLandeskrankenhäuserNiameyundZirider(Niger)mehrals
40v.H.der'verfügbarenBetriebsmittel !inNigererhaltendiese
beidenKrankenhäuser unddie5Zweitlcrankenzentren zusammenins­
gesamt'53V.H.derBetriebsnittel fürdasGesundheitswesen .In
Obervoltaerforderndiebeidenallgemeinen Krankenhäuser Ouaga-
dougouundBobo-Dioulasso MittelineinerHöhe,dieumnahezu
40v.H.dengesamtenBetriebshaushalt fürdasGesundheitswesen
,'überschreiten .DieBudgetsderbeidenZweitkrankenhäuser Gaoua
undFadaIT'Gourr.iawürdenzusammennahezu$0v-II.desBetriebs­
"haushalt'sfürdasGesundheitswesen beanspruchen ,wennsiedarauf
verbuchtwürden(3)»
Ausländische Betriebshilfen
Zusammenfassend istzusagen,daßindenmeistenLänderneinmehr
oderwenigerstarkesUngleichgewicht zwischendenfinanziellen Eigen-
mittelnunddenreellenBedürfnissen besteht»Lediglichdiehäufig
erheblichen finanziellen undmateriellen Hilfenverschiedenster aus­
ländischerHerkunftgebendieMöglichkeit ,dasguteFunktionieren der
KrankenhausanlagenunddieVerwirklichung bestimmterZieleimBereich
derPräventivrr.edizin zugarantieren .
DieGesamtheitdieserBetriebsbeihilfen (4)isterheblichfürOber-
volta,Mauretanien,Niger,Tschad,Dahome,nittelgroßfürKamerun,
SenegalundMaliundschwachfürTogounddieElfenbeinkäste .
(1)DasVerhältniszwisehendenPersonalbudgets derallgemeinenKranken­
häuserunddenPerson?.]b-'^gotsfürdasGosur-dheitsv;esr.nistnicht
aufschlußreich ,dadi^'0–ti-oiTonenArztemeistzurausländischen
technischenHilfegeh'rr•;c'\.;GehaltordieserArztev/erdendemnach
nichtaufdieHaushalber.ngcroclmct•
(2)Dietatsächlichohne fcigungderHerkunftderMitteler­
folgtenAusgaben(AusgabengemäßdorDefinitioninKapitel3,IV,
1,Seite14).
(3)SiewerdenfastvollständigvonderdeutschenEntwicklungshilfe
undderHilfeder"PreresdesHommes"gotrtigon«1
(4)NaohderSEDES–Studie.

-44- VIIl/467(75)-D
DieHerkunftdieserBetriebshilfen istsehrunterschiedlich ;es
handeltsichhauptsächlich ums
-bilateraleundmultilaterale staatliche Hilfen.z.B.:
.diefranzösische ,deutsche,belgischeusw.Hilfe,diesichent­
wederaufdenBetrieb(Medikamente,Ausrüstungen ,Fahrzeugeusw.)
oderauf"Kampagnen"zurAusmerzungundBekämpfungvonendemischen
Krankheiten usw."beziehen.DieseBeihilfen "bildenhäufigdie
logistischeUnterstützung desanOrtundStelle "befindlichen Per­
sonalsdertechnischenHilfe.
.dieamerikanischeHilfe(USAID)mitregionalen ;-odernationalen
Programmen,z.B*SchutzvonMutterundKind(PMl),Ausmerzung
vonPockenundMasern,HygieneerZiehungundUmwelthygiene ,Nah-
rungsraittelhilfe usw.
.dieHilfenvonWHOundUNICEF,dieinsbesondere "Kampagnen"und
spezifische Programmez.B.für'dieBekämpfungendemischer Krank­
heiten,Sanierungsmaßnahmen ,usw.umfassen....
-privateHilfen.iederHerkunft(l).insbesonder.e vonphilantropischen ,....
religiösenOrganisationenusw.
Lehrenausdenanalysierten Erfahrungen
WeicheLehrenkönnenausderAnalysederbestehendenSituationen ge­
zogenwerden?Welchessindinsbesondere dieMerkmalefürdieBeurtei­
lungderfinanziellen AspekteeinesVorhabens?Zweifellosistfürdie
Vorbereitung undAusarbeitung neuerVorhabendieBerücksichtigung nach­
stehenderFaktorennutzvoll:
a)Zunächstist-eserforderlich ,dasvorhandeneGleichgewicht oder
Ungleichgewicht zwischendenEigenmitteln desLandesunddenfür
denBetriebdervorhandenen Krankenhausanlagen erforderlichen_Mi-trteln
zuuntersuchen.BeiderBeurteilung kannausgegangen werden:
■■ ".....--- .
(l)vergleicheauchKapitelB,IV,.Seite17-

••-45- vin/.;S7(v;)-^
^ ;1.:
-einerseits vonGesundheit shaushalt ,seiner bisherigen Entwicklung ,
seiner Aufteilung aufdieverschiedenen Bereiche (Heilmedizin ,
Präventivmedizin usw ...») seiner Aufteilung auf :dieverschiedenen
Krankenhäuser undsonstigen Einrichtungen d'eSGesundheitswesens ,
insbesondere aufdieKrankenhäuser derverschiedenen Ebenen ?von
denHaushalten derGebietskörperschaften ,
-andererseits von den durch die vorhandenen Krankenhäuser und
sonstigen Einrichtungen desGesundheitswesens aufverschiedenen
Ebenen tatsächlich verausgabten Mitteln (l),ihrer bisherigen
Entwicklung ,derHerkunft dieser Mittel ,insbesondere ausfinan­
ziellen und materiellen Auslandshilfen . . ■•
b)DieBewertung derZuverlässigkeit undRegelmäßigkeit derAuslands -
hilfen und derHaushalte derGebietskörperschaften gibt dieMöglich­
keit ,dieLabilität deserzielten Gleichgewichts zubeurteilen .Bei
derBeurteilung desUnfangs derzusätzlichen laufenden Belastungen
ausdervorgesehenen Investition mußdiese etwa bestehende oder
voraussehbare Labilität berücksichtigt -werden «-
c)DieGefahr ,daßdieInvestition nicht zurvollen Nutzung gelangt ,
steigt indemMaße ,indendag .tatsächliche Ungleichgewicht markant
ist ,d.h .dasfaktische Gleichgewicht labil ist .
d)Istbereits imZeitpunkt derKonzeption desVorhabens absehbar ,daß
dasbegünstigte Land nicht inderLage sein wird ,dieBetriebskosten
ganz oder teilweise ausEigenmitteln zudecken ,somuß
-entweder aufdasVorhaben verzichtet werden ,
-oder dieKonzeption desVorhabens'an dieFähigkeit desLandes ,das
gute Funktionieren zugewährleisten ,angepaßt werden jmöglicherweise
isteine zeitliche Strecküng fürdieDurchführung desGesarntvor -
. .habens vorznsehens
-oder aber dieRegierung mußgeeignete Maßnahmen zurVerbesserung
derfinanziellen Bedingungen fürdenBetrieb einführen ;
(l)Tatsächlich erfolgte Ausgaben ohne Berücksichtigung derHerkunft
derMittel (Ausgaben nach derDefinition vonKapitel B,IV,1,
Seite 14)»

VIIl/467(75)~D
-oder schließlich mußderBetrieb ganz oder teilweise mitaus­
'ländischer Hilfe geführt werden .
Indiesem Sinn kann dieRegierung dieMöglichkeiten fürgeeignete
nationale Maßnahmen zurAufstockung derfinanziellen Eigenmittel
desLandes untersuchen ,indem z.B.
-derAnteil desGesundheitsbudgets amStaatshaushalt erhöht wird ;
-dieAufteilung desGesundheit sbudgets zugunsten derBetriebs­
ausgaben ^(optimaler Anteil bei50v.H. )verschoben wird ;
-dieMöglichkeit füreine schrittweise Übernahme bestimmter
Krankenkosten durch dieBevölkerung untersucht werden «Anhebung
derKrankenhaustarife ,Prüfung derMöglichkeiten füreine
Finanzautohomie derKrankenhäuser ,Verkauf vonMedikamenten usw .
DieRegierung kann ferner versuchen ,sich ausländischer Hilfen
anPersonal undfinanziellen Mitteln zuversichern ;dasBeispiel •
de3Krankenhauses inMogadiscio (Somalia )macht deutlich ,wie
wichtig esist ,diese Bedingungen zubeurteilen ,diemöglicher­
weise alsGrundlage fürdieKonzeption eines Vorhabens herange­
zogen wanden |esistzweckmäßig ,Vorkehrungen zutreffen ,damit
dieteilweise oder vollständige Aufhebung einer oder mehrerer
Hilfen nicht dazu führt ,daßeinnormaler Betrieb unmöglich wird .
Schließlich kann dieausländische Hilfe vorsehen ,daßwensigstens
während derÜbergangszeit -wenn dieInvestition anläuft ,die
Betriebskosten übernommen werden .
)Fürdieärmsten Länder ,deren Entwicklung desGesundheitswesens
erheblich imRückstand ist ,können dieErwägungen derauslän­
dischen Hilfeorganisationen sogar diePrüfung derMöglichkeiten
einschließen ,bestimmte Teile derHeil–oder Präventivmedizin
aufeigene Kosten zuübernehmen .

VIIl/467(75)-P
<
f)Schließlichstelltsich'nocheineGrundsatzfrage:' Istdiefür
eineGesundheitsinterventiori imGesundheitsbereichgetroffene •
Optiongerechtfertigt ?WürdediedenkbareAlternative,dieBe-
triebskredite zugunstenderPräventivnedizin anzuheben,nicht
positivereJwiawirkungen au£-dio -GesundheitssituatlonderBevölkerung
zeitigen?,-...... •

-48-rai/467(75)-D
Technische Konzeption
ImRahmendiesesBerichtskönnenmreinigeallgemeineÜberlegungen
zurtechnischenKonzeptionsowiezudenLehrenangestelltwerden,
diehierauszuziehenwaren.
1.Kriterienfüreinezweckorientierte Konzeption
a)GebäudeundAusstattung
TrotzvielfachmangelnderInstandhaltung befindetsichder
Gebäudekörper dermeistenKrankenhäuser inverhältnismäßig gutem
Zustand.DieInstandhaltung derInnenausstattung (Verputz,Färb–
anstrich,Holzwerkusw.)läßthingegenmehrzuwünschenübrig.
Inallgemeinen werdenmitGebäudeneinfacherundrobusterBau­
weise,diedenörtlichenVerhältnissen entsprechen,diebesten
Ergebnisseerzielt.Diesgiltsowohl-fürdietraditionelle Bau­
weisealsauchfürFertigbauten »
DieortsfestenAnlagenhingegensindinallenKrankenhäusern auf
sämtlichenEbenenumsorascherabgenutztodersogarunbrauchbar,
jekomplizierter oderverfeinertersiesind(z.B.elektrische
Installationen ,Kühl-undWärmeerzeugcuagsanlagen,Telefonanlagen ,
Aufzüge,Elektropumpen ,zentralgesteuerte Klimaanlagen usw.).
ähnlichesgiltfürdiemedizinischeAusrüstung «derschwache
PunktvieLerInvestitionen ,dasiehäufigzuspezialisiert und
zuwenigaufdasörtlichePersonalabgestimmtist.
b)Zusatzinvestitionen - -
HachdenErfahrungendererstenJahreist.nurseltendamitzu
rechnen,daßFinanzierung undDurchführung der.indenFinan-
zieruaagsabkommen (l),vorgesehenenZusatzinvestitionen (straßen-
infrastruktur ,Wasser-undStromversorgung ,PersonalWohnungen,
Einfriedungen usw.)unddermedizinischen Ausrüstungvonden
•staatlichenStellenübernommen werden«DaherhatdieKommission
beispäterenVorhabenTeilfinanzierungen vermieden,d.h.sie
hatesvermieden,denstaatlichenBehördeneinenTeilderPro-
jektdurchführung 1zuüberlassen.
Eswarjedochfestzustellen ,daßdielokalenBehördenmitunter
bestimmteZusatzinvestitionen finanzierten unddurchführten ,da
dieursprüngliche KonzeptiondenörtlichenBedürfnissen sowie– ./•
(1)Sieheinsbesonderedieindenverschiedenen Berichtenüber
dieBedingungenfürdieVerwendungderHilfegenanntenFälle:
Tschad(1969,S.44-45)tMali(1970,S.82),Burundiund
Dahome(1971».S..38-39)

-49-
denSittenundBräuchenderBevölkerungnichtgenügendRechnung
getragenhatte,AmhäufigstenwardiesbeifolgendenAnlagen
derFall:
-dieBenutzungdersanitärenAnlagen(WC,Duschen)v;irdinzahl­
reichenFällendurchverstopfteAbflußrohre unddefekteWasser­
leitungensehrbalderschwertoderunmöglichgemacht.Daher
wurdendieeingebautensanitärenAnlagenabgeschlossen und
_außerhalbderGebäudetraditionelle Anlagengebaut «B.Zweit-
krankenhäuser inGaoup.undFadaNTGourmain^Qbervolta).Inden
allgemeinen Krankenhäusern stellensichderartigeProblemekaun
umsohäufigerkönnensieindenKrankenhäusern undGeaunAheito
ZentrendermittlerenEbeneaufdenLandevor.DieErfahrung
hatgezeigt,daßesoftgenügenwürde,derartigeAnlagenin
begrenzterAnzahlfürdasPersonalunddiewenigenbereitsdfv-
mitvertrauten Krankenvorzusehen.
-IndenKrankenhäusern aufdeinLandewerdendieKüchen,diein
denmeistenallgemeinen Krankenhäusern mehroderwenigernormal
funktionieren ,ausfolgendenGründenhäufigdurchtraditionelle
außerhalbderGebäudeangebrachteKochstellen ausSteinersetzt
fehlendeMittelfürBetrieb(Brennstoffe)undInstandhaltung ,
andereErnährungsgewohnheiten undBräuchederBevölkerung (die
Nahrungwirdvorzugsweise vondenVerwandtenzubereitet,die
denKrankenbegleiten).
-?ihnlicheProblemebestehenbeiWaschküchen :wegenWasser-,
Strom-undBrennstoffKangelodereinfachwegenfehlenderBe­
triebsmittel werdendieinstallierten Gerätehäufignicht
benutzt.
-Diefürdie.Begleitpersonen gebautenWohnungenwerdenmanchmal
fürdieUnterbringung vonKrankenmitansteckenden Krankheiten
verwendet(z.B.Gaoua,Obervolta).DiestaatlichenBehörden
habenHüttenintraditioneller Bauweisegebaut,diebesserauf
dieörtlichenBedürfnisseabgestinratsind.BesondereBeachtung
verdienthingegenderBauvonPersonalwohnungen ,insbesondere
aufdemLande»HierdurchkannnämlicheinederUrsachenfür

7111/467(75)--"°
diePersonalfluktuation beseitigt ,Autorität undEinfluß des
,Personals gefestigt undeine bessere Instandhaltung derGebäude
undAnlagen derKrankenhäuser gewährleistet werden .
"usamnenfassun#
Grundsätzlich muß ein Vorhaben auf dem Gebiet des Gesundheits­
wesens inseiner Konseption einmal denmedizinischen Leistungen ,
Rechnung tragen ,dieerbracht werden sollen ,undzumandern den
Investitionskosten sowie dentechnischen ,finanziellen undper­
sonellen Betriebs -undInstandhaltungsmöglichkeiten derInfra­
struktur undderAusrüstung ,
• •; ,
Esbedarf einigen Einfühlungsvermögens ,umdieBauten undEin­
richtungen mitdenverfügbaren Finanzmitteln inEinklang bringen
zukönnen ,kurz ,esmußeine Antwort aufdieFrage gefunden wer­
den ,wiemitbegrenzten Mitteln moderne ,effiziente Krankenpflege -
dienste verwirklicht werden können *
Außerdem mußdietechnische Konzeption nach denKenntnissen der
Benutzer undnach denechten Bedürfnissen undLebensgewohnheiten
derindemGebiet lebenden Menschen "ausgerichtet werden .Ohne
bis zumExtrander Konzeption z.B. eines Albert Schweitzer zu
gehen (fürdenderKranice imKrankenhaus diegleiche Umwelt wie
inseinen Heimatdorf vorfinden sollte ),könnte manfürjeden
Einzelfall eine dahingehende Konpromißlösung finden ,daßder
Kranice imKrankenhaus eine Umwelt' vorfindet ,dieihmnicht zu
fremd erscheint , ' '
DieBemühungen umeine Anpassung derKonzeption andieörtlichen
Verhältnisse unddenLebensstandard derBevölkerung sind beiden
nicht völlig unerläßlichen Zusatzinvestitionen (Wohnungen ,Küche ,
Waschküche usw.)vonbesonderer Bedeutung .

Diebeabsichtigte Anpassung andieörtlichen Bedürf nir.se steht
jedoch häufig irnWiderspruch zunWunsch dernationalen Behörden ,
nach Gebäuden europäischen Typs undnach modernsten Anlagen .In
diesen Fällen reicht esnicht aus ,geeignete Haftnahmen fürdie
angemessene Instandhaltung derAnlagen undEinrichtungen vorzu­
sehen .Häufig isteine generelle Vereinfachung derKonzeption
erforderlich ,
Überlegungen zudenAnforderungen andietechnisch ?Konzention
a)Flexibilität
Wichtigstes Kriterium derKonzeption istdieFlexibilität ,ur.irit
derEntwicklung sämtlicher Faktoren Schritt halten zukönnen ,
diedieKonzeption einer Krankenanstalt beeinflussen (Entwicklung
dersozio-ökonomischon Bedingungen desLandes ,Entwicklung der
medizinisch-technischen Behandlungsmethoden usw.).Dieerforder­
liche Flexibilität sollte beiderPlanung infolgenden besonderen
Merkmalen zunAusdruck können ,wobei komplizierte Konzepte ver­
mieden werden müssen :
–Erweit crungsnöglichkeiten durch dieWahl eines Pavillonsystems ,
das bei zahlreichen aus dem EEF finanzierten Krankenhäusern
bereits angewandt wurde undimallgemeinen zuempfehlen ist ,wenn
auch dieerforderliche'lßiiiböziehui-g inein'Stadtgebiet andere
Bauformen rechtfertigen kann (z.3.Institut national
deSanté Publique inAbidjan )$
"*Austauschbarke itdurch dieVerwendung vonBaueinheiten ,die
eine polyvalente Nutzung ermöglichen ?
–7inderungsm Öglichkeiten,sodaßz.B. durch einfachen Zugang zu
denRohrleitungen Milderungen andenAnschlüssen vorgenommen
werden können . ■
b)Bautechnische Anforderungen
Ausdenvorgenannten Kriterien ergeben sich einige bautechnische
Anforderungen ,vondenen diewichtigsten nachstehend zusammen -
gefaßt sind :
–BeiderAuswahl desGeländes istderMöglichkeit späterer Er–
Weiterungen »derBodenbeschaffenheit ,derWasser -undStrom­
versorgung ,derAbwasserableitung unddenZugangsraöglichkeiten
usw .Rechnung zutragen ;

«52-rai/467(75)-S
■Diearchitektonische Lösungmußmöglichstsogewähltwerden,
daßsiederPsychologiederUmweltgerechtwird,weildieBe­
nutzeraufdieseWeiseleichterveranlaßt v/erdenkönnen,die
Instandhaltung ,zuübernehmen.
BeiderAuswahlderBaulichkeiten istderFlexibilität vonZweck­
bestimmungundWitterungsverhältnissen sowiedenKapazitäten des
einheimischen MarktesundderörtlichenUnternehmen usw.Rechnung
zutragen.Standardisierungen imRahmeneinesFertigbausystems
(ifiger,Obervolta)sindbesondersnützlich,
•wennessichumeingroßesGesamtprojekthandelt(miteiner
ausreichenden Zahleinheitlichkonzipierter Gebäude).)
•wenndurcheinebessereOrganisation derBauaueführungeine
BauzeitVerkürzungmöglichist,
•wenndabeigeringereoderhöchstensebensohoheInvestitions­
kostenwiebeidertraditionellen Bauweiseanfallen,
.wenndadurchspätereÄnderungeninEinteilungoderZweckbe­
stimmungerleichtert werden,
.wenndadurchdieKostenfürdielaufendeInstandhaltung ver­
ringertwerde«..
Allerdings könnendieVorteilestandardisierter Gebäudeteile nur
erreichtwerden,wennbeiderDurchführung sichergestellt ist,
daß
•PläneundKonzeptionderGebäudeundAnlagenvonAnfangan
gutaufeinander abgestimmtundmiteinanderkoordiniertsind,
damitdieKohärenzvonBauundAusrüstungen gewährleistetist,
.BauzeitundLieferfristen sokoordiniertsind,daßeineUnter­
brechunginderDurchführung desVorhabensvermiedenwird,
.daseingeführteMaterial(vorgefertigteTeileundAusrüstungen)
keineMängelaufweist,undbeiMontageundInbetriebnahme keine
Verzögerungen verursacht.
BeiderAuswahldesMaterialsistzubeachten:
.esmußaufdieWitterungsverhältnisse abgestimmtsein,
•esmußleichtinstandzuhalten ,zureinigenundzuersetzen
seins

$ '•?''y
!!ii
■.außerdemistden-etwaigenAuswirkungen -auf"dieWirtschaftdes
LandesRechnungzutragen(Verwendungeinheimischer Bauma­
terialien) -''
–BeiderAuswahlder'ortsfestenAnlagenundderAusrüstungen
sollRechnunggetragenwerden
•demLebensstandard derBenutzer(einfacherBetrieb),
.dereinfachenInstandhaltung (anOrtundStelleverfügbare
Mittel-vorzugsweise Auftragsvergabe andieortsansässige ~
Firme»,sehrstrengeBedingungen imLastenhefthinsichtlich
desKundendienstes )(l),
•denMöglichkeiten leichterBeschaffungvonErsatzteilen ,
•den.angemessenenBetriebskosten (2).-53-
i
1)SieheauohKapitelB,II,2,Seite9
2)SieheauchBericht1970überdieBedingungenfürdieVerwen­
dungderHilfen,S.85-86»£

-54- VIIl/467(75)-D
EETRIEBSHILPEVOHHAHEH
Dienachfolgenden Überlegungen basieren aufderPrüfung einer Reihe von
temporären Hilfsmaßnahmen ,diesich andenBaudesKrankenhauses von
llogadiscio (Somalia )(l)anknüpften .Solche Betriebshilfeprojekte können
dieÜbernahiae sowohl desPersonals (technische Hilfe )alsauch deaBetriebs
(materielle Hilfe )umfassen .
I.Technische Hilfe
Wegen desZeitdrucks einerseits unddesmultinationalen Charakters der
Maßnahme andererseits ."b&i ■dereine Koordinierung zwischen EEPundbi­
lateralen Hilfen erfolgte ,waren ärztliches Personal undmedizinisches
Hilfspersonal nicht sehr homogen und somit auch nicht sehr kohärent .Die
Unterschiede inHerkunft undBerufsausbildung waren jedoch nicht die
einzigen Ursachen fürdieentstandenen Probleme derVerwaltung undZu­
sammenarbeit ;auch inzahlreichen anderen afrikanischen Krankenhäusern
sind multi-nationale Teams eingesetzt (2).InMogadiscio wurden offen­
sichtlich wegen desZeitdrucks dieAuswahl desPersonals unddieZuwei­
sung derDienstposten desStellenplans inmedizinischer Hinsicht nicht
genügend koordiniert .
Hieraus läßt sich schließen ,daßdietechnische Zusammenarbeit nurmit
homogenen ,kohärenten undhierarchisch strukturierten Teams vonÄrzten
undmedizinischem Hilfspersonal gelingen kann .Nurunter diesen Voraus­
setzungen besteht dieGewähr fürdenunerläßlichen Teamgeist ,diegegen­
seitige berufliche Achtung unddieAutorität derVerantwortlichen .Aus­
wahl undAnwerbung desPersonals können daher nicht ohne aktive ,entscheid
dende Mitwirkung desleitenden Arztes erfolgen .Hoch besser wäre ,wenn
dies möglich wäre ,dieEntsendung eines ganzen Ärzte -,Krankenpflege -
undVerwaltungsteams eines europäischen Krankenhauses .
(1)Siehe Beschreibung inAnhang 1/11 -ff.' .
(2)DasKrankenhaus vonNiamey beschäftigt 27Ärzte mitinsgesamt 7ver­
schiedenen Staatsangehörigkeiten ;dennoch stellt sich beiderZu­
sammenarbeit dort nicht dasgeringste Problem .

-55- VlIl/«,$7(75)-5
i
XL,Sie temporäre Ubernahne des Betriebs
AlsderEEFsich verpflichtete ,auch den3etrie"b desKrankenhauses von
Mogadiscio zuübernehmen ,richtete erseine Finanzmittel nach derur­
sprünglichen Konzeption desVorhabens aus (hohe ärztliche Spezialisierung ,
modernste medizinisch-technische Geräte ,ortsfeste Anlegen europäischen
Typs usw.).llach derschrittweisen Ablösung derAuslandshilfe konnte
dieses Betriebsniveau nicht aufrechterhalten werden :dasBetriebsbudget
desJahres 1973 lagum35$niedriger al31966/67(l).Esliegt aufder
Hand ,daßdiese Senkung derrealen Betriebsausgaben eingeringes Be-
triebsniveau desKrankenhauses oder aber eine geringere Qualität der
erbrachten Leistungen zurFolge haben muß .Seit einigen Jahren hat sich
nunaufreduziertem ITiveau einangemessenes Gleichgewicht zwischen den
ausderKonzeption resultierenden Anforderungen unddenFinanzmitteln
desLandes gebildet «
Diehier gemachten Erfahrungen zeigen ,daßbeiderübernehme derBe­
triebsausgaben folgendes zuberücksichtigen ist :
-siemußvonAnfang anaufdiemittelfristigen finanziellen Möglich­
keiten desLandes abgestimmt sein -(selbst aufdieGefahr hin ,daß
sieaufeiner niedrigeren Ebene durchgeführt wird alsderursprüng­
lichen Konzeption entspricht ,falls diese nicht realistisch genug
war)jaufdie^e Weise soll dasRisiko ausgeschaltet werden ,daßdas
Niveau vonBetrieb undInstandhaltung beiderAblösung abrupt sinkt
oder daßzugroße Belastungen aufKosten anderer Maßnahmen imBereich
desGesundheitswesens entstehen ;
-siemuß (wiebeim EEF)degressiv gestaffelt sein ,damit dasLand zu
eigener Anstrengung angespornt wird undmöglichst bald dieAblösung
vornehmen kann(2).
Abschließend istzurtechnischen Hilfe undzurtemporären Übernahme des
Betriebs folgendes zubemerken : - *
-Eine derartige Maßnahme kann -alsaußergewöhnliche Hilfsaktion ange­
messen sein ,wenn dasbegünstigte Land dann inderLage sein wird ,
schrittweise denBetrieb unddieAblösung dertemporären Hilfe zu
übernehmen ;
(1)Zeitraum derBetriebsführung durch denEEF ,beidemVergleich wurde
derallgemeinen Preissteigerung Rechnung getragen «
(2)Diese Voraussetzung istausdrücklich imAbkommen vonLome enthalten
(Art.58Absatz 2).

SiekannsichsegensreichaufdieEntwicklung desGesundheitswesens
indemBetreffenden Lande''auswirken "undeine"nützlicheirivestitions-
gebundenetechnischeHilfedarstellen,dasie
•dasAnlaufendesBetriebesunterden_bestentechnischen Bedingungen
begünstigt ,.
.zurAusbildungeinheimischer Ärzteundmedizinischen Hilfspersonals
amArbeitsplatzbeiträgt,
.dazubeiträgt,diemöglichstbaldigeAblösungdesPersonalsunter
denbestenVoraussetzungen vorzubereiten .
Siewärejedochdiskutabel,"wennsieandieStellederVerantwortlich­
keitdesbegünstigten Landestretenwürde,dieVerwaltungundden
BetriebderInvestitionenyollundganzselbstzuübernehmen.In
diesemFallebestehtdieÖefahr,daßdieHilfeleistung nureinezeit­
licheVerschiebung desProblemsbewirkt,ohnezuasinerLosungbeizu­
tragen.

7111/467(75)--
ZUS/J-TP-1E2JPASSXJI-^CJ.tIBDALLGEMEINE SCIILUCSFOLGEmJCELT
1«Augdenaufgeführten Vorhabengehthervor,daßsichdieBemühungendor
Gemeinschaft inderVergangenheit aufortsfesteInfrastrukturen auf
allenEbenen -derGesundheitsdienst-Pyramide konzentriert haben,seies
inFormisolierter VorhabenoderinFormvonGlobalinterventionen als
TeilvonEntwicklungsprogrammen aufdenGebietdesGesundheitswesens ,
Dieabgeschlossenen Vorhaben,diehierevaluiertwurden,umfassendaher
lediglichdenBau,denAusbauoderdieModernisierung vonKrankenan­
stalten(Krankenhäuser ,Gesundheitszentren ,Behandlungsstellen usw.)
(1)sowiedieBetriebshilfefüreinedieserEinrichtungen ,dasKranken­
hausvonMogadiscio(Somalia)«
2.DurchdieseVorhabenwurdedieInfrastruktur desGesundheitswesens der
LänderinderRegelbeträchtlich verbessert.DerAusnutzungsgrad der
neistenfinanzierten Anlagenkannalszufriedenstellend bezeichnet
v/erden.EinigedieserEinrichtungen aufdenmittlerenundunteren
EbenenderGesundheitsdienst-Pyramide konntenjedochdenvorgesehenen
Ausnutzungsgrad nochnichterreichen.
WenndieTätigkeiteinigerKrankenhäuser inVerhältniszudengesteckten
ZielenundderKapazitätderAnlagenauchhäufignochunzureichendist,
sostehtihreNützlichkeit indenmeistenFällendennochau?erZweifel.
Durchdiefinanzierten Vorhabenwaresmöglich,dieLeistungdesPer­
sonalszusteigernundfürdieKrankendenZugangzudenGesundheits­
dienstenzuerleichtern .DieFällediner -unzureichenden Nutzungma­
chenjedochdieInvestitionskosten imVerhältniszudenerbrachten
Leistungenzuhoch.
DerGrunddafür,daßeinigeKrankenhäuser nichtvollausgenutztwerden,
liegtdarin,daßsienichtübergenügendBetriebsmittel verfügen,daß
einigezusätzliche Bedingungennichterfülltsindoderdaß-wasseltener
zutrifft-beiKonzeptionoderStandortFehlerbegangenwordensind.
3.DieNutzungderanfänglichen Vorhaben,diedurchgeführt wurden,litt
TintereinemHange1anPersonal »Betriebs-undInstandhaltungsnitteln .
DieRegierungenderAASMunddieKommissionwurdensichbaldctexüber
klar,welcheRisikeneineimVerhältniszudenBetriebsmitteln übermäßige
Krankenpflegeausrüstung mitsichbringt:beim1.EEFentfielen9f°der
Hittelbindungen aufVorhabenimGesundheitswesen !beim2.EEFfiel
dieserSatzauf4(?°undbeim3*EEFauf3/»• t
(1)DerhatübrigensnureinegrößereKampagneimGesundheitsvesenfinanziert,nämlichdiezurBekämpfungderOnchocerco:;e (i-Iali,
Obervolta,Elfenbeinküste ).

58- VIIl/467(75)-D
DieBetriebsprobiene schwächen sich imLaufe derJahre immer mehr ab.
Durch die inAfrika kürzlich neu errichteten medizinischen Fakultäten
kann derheute noch bestehende Mangel aneinheimischen Ärzten behoben
werden ,sofern ihre Gehälter ausdenindenbetreffenden Ländern zur
Verfügung stehenden Gesundheitsbudgets bestritten werden können .Nach
derEröffnung verschiedener Schulen zurAusbildung vonmedizinischem
Hilfspersonal kann derunmittelbare Bedarf ansolchen Kräften bereits
jetzt oder aber inBälde gedeckt werden .Mehrere Ausbildungsprogramme
fürInstandhaltungspersonal ,dieaufBetreiben' derKommission inAn­
griff genommen und ausden~SEF .-finanzi er-twurden ,können als 'effiziente
praktische Lösung fürdiedringenden Probleme imZusammenhang mitder
Instandhaltung derAnlagen betrachtet werden .Wichtigstes Problem bleibt
jedoch nach wievorderMangel anfinanziellen Eigenmitteln derLänder ,
insbesondere anBetriebsmitteln ^durch diesen Mangel verringert sich
dieEffizienz' deseingesetzten Personals ,selbst wenn esindenbesten
Anlagen undmitdenbesten Ausrüstungen arbeitet »
AusderPrüfung derBedingungen fürdieNutzung derabgeschlossenen
Vorhaben ,dieausdenEEPfinanziert worden sind ,geht hervor ,daßbei
einem großen Krankenhaus aufderoberen Ebene derGesundheitsdienst -
Pyramide mehr Aussichten aufeine gute Ausnutzung undBetriebfähigkeit
bestehen alsbeidenKrankenpflegeeinrichtungen aufdenmittleren und
unteren Ebenen .DerGrund dafür liegt darin ,daßdieRegierungen dazu
neigen ^ihre finanziellen ^personellen undmateriellen Bemühungen auf
diese Einrichtungen zukonzentrieren ,dieauch ihren Prestigebedürfnissen
gerecht werden .
DieGroßkrankenhäuser ,dieaufdiese Weise mitgenügend finanziellen
Mitteln undPersonal ausgestattet sind (gegebenenfalls ergänzt durch
ausländische Hilfen ,soweit Eigenmittel fehlen ),werden inderRegel
voll ausgenutzt :zu$0bis100%ihrer theoretischen Kapazität undsogar
darüber .BeidenPflegeanstalten dermittleren undunteren Ebene hin­
gegen istdasRisiko groß ,daßdervorgesehene Ausnutzungsgrad nicht
erreicht wird ,wenn sieduroh eine unausgewogene Zuweisung derBetriebs­
mittel benachteiligt werden »BeidenZweitkrankenhäusern undGesundheits -
zentren liegt derAusnutzungsgrad bei40-70 (l)•
(l)Siehe Kapitel B,I,i;S .5

vm/467(75)-D
JeweiterdasKrankenhaus funktionell undstrukturell vonderzentralen
Ebeneentferntist,destoschwierigersindinderRegeldieBetriebs­
bedingungen :Häufigbesitzen,.diekleinenKrankenpflegestationen aufder.i
Landenichteinmaldieelementarsten Arbeitsinstrumente (Arzneimittel
usw♦)5mitunterbleibensiesogarlängere .Zeitleerstehen,wennein
Krankenpfleger fehlt.
Selbstbeizufriedenstellenden internenBetriebsbedingungenisteine
unzureichende Ausnutzungnichtausgeschlossen :damiteineKrankenan­
staltihrePunktioninderGesundheitsdienst-Pyrcxiide erfüllenkann,
müssennocheinigezusätzliche Bedingungenerfülltsein:sinnvolle
Überweisungsregelung ,guteStraßenverbindungen zudenSiedlungsgebieten
imEinzugsbereich undzwischendenKrankenhäusern derverschiedenen
Ebenen,Beförderungsmittel ,MitarbeitderBevölkerungusw.(l).
DahermüssenbeiderAusarbeitung desVorhabensnichtnurdieeigent­
lichenBetriebsbedingungen ,sondernauchdieerforderlichen Zusatzbe-
dingungen30wiedieMöglichkeiten zurVerbeeserung dieserBedingungen
geprüftwerden,z.B.Arbeits-undLebensbedingungen vontratenundme­
dizinischenHilfspersonal ,ErhöhungderfürdasGesundheitswesen zur
VerfügunggestelltenFinanzmittel usw.ITurwenndieMehrzahldieser
Bedingungeninzufriedenstellender VIeiseerfülltist,könnendieKranken­
häusereinzelnwieauchinihrerGesamtheitoptimalgenutztwerden,
-unterderVoraussetzung natürlich,daßsierationellkonzipiertsind.
Welches ,sinddieKriterienfüreinerationelleKonzeptiondieserIn­
vestitionen?Vorbedingung füreinrationelles ,wirtschaftliches Funktionie­
re»derInfrastruktur desGesundheitswesens einesLandesist,daßsich
alleeinzelnenTeileharmonischineinkohärentes,ausgewogenes Ganzes
einfügen.Diessetztimwesentlichen voraus:
-idieAnpassungderMerkmalederInfrastruktur andiefinanziellen und
personellen Möglichkeiten desLandes;
./.
(l)sieheKapitelC,I,3»Seite30ff.

-60- vm/46T{75)-l >
–eine-sinnvolleregionaleVerteilungderKrankenanstalten ,wobefder
BedarfderBevölkerung anEinrichtungen desGesundheitsdienstes und
derMangelanPersonal -undFinanzmitteln miteinanderinEinklangge­
brachtwerdenmüssenj 4-<■
*tdiehierarchisch© GliederungsämtlicherKrankenhäuser derVerschie­
denenEbenensowohlintechnisch-funktione11erHinsichtalsauch
hinsichtlich derSpezialisierungen undKapazitäten .
DieNichtbeachtung dieserGrundsätzeziehtVerzerrungen oder'Ungleich­
gewichtaufnationalerEbenenachsich:unzureichende Auslastungbei
einigenKrankenhausei-n,Überlastungbeianderen,bessereGesundheits­
diensteindemeinenundschlechtere indemanderenGebiet«
7•DerUmfangderausländischen BeiträgeanFinanzmitteln ,Materialund
-Personal,ohnedieeinreibungsloser BetriebdieserKrankenhäuser häufig
garnichtgewährleistet werdenkann,läßterkennen,welcherAbstand
"zwischendemfunktionellen Bedarfderbestehenden Gesundheits'infrastruk-
turunddenEigenmitteln derLänderbesteht;Beispiel:dieausländischen
Finanzhilfen könneninObervoltaauf300$undinUigerauf40des
nationalenBetriebsbudgets' fürdasGesundheitswesen geschätztwerden
(l).DerAnteildbr£rzte,diezurtechnischenHilfegehören,ander
Gesamtzahlder£rztebeträgt85$imNigerundinMauretanien,^0%in
Obervoltaund40foinSomaliaundKamerun(2)»
BeiderKonzeptioneinesneuenVorhabensistdahereineeingehendePrü-,
fungderFrageerforderlich ,obderBetriebmitEigenmitteln desLandes
"oderdurchhinreichendsichereHilfeleistungen gewährleistet werdenkann.
Auchmüssendievondenstaatlichen Behördengetroffenen odergeplanten
MaßnahmenzurSteigerungderEigenmittel ,diefürdenBetriebderGe­
sundheitsdienste bereitgestellt werdenkönnen(3),geprüft «werden.Kann
einangemessenerBetriebnichtgewährleistet werden,somußentwederdie
KonzeptiondesProjektsdenMöglichkeiten desLandesangepaßtwerden,
oderaberesmußversuchtwerden,mitangemessenen MaßnahmenimBereich
derPräventivmedizin diegleichenZieleimGesundheitswesen zuerreichen.
./.
(1)GeschätzteHöhederausländischenBetriebshilfen (ohnePersonal)
Obervolta:ca.400MioCFA-JF
Niger:ca.200MioCFA-F
SieheauchKapitelC,III,3»S.43
(2)SieheKapitelC,II,1,S.33undB,III,2,S.12(3)SieheKapitelC,III,4,S.46

-61- Vlll/4S7(75)-D
8.WasdieMerkmale unddieKonzeption eine ;:Ncubaus anbelangt ,sonacht
derErfolg desvomEEPinNiger finanzierten Vorhabens (l)dieNotwen­
digkeit deutlich ,dieverschiedenen möglichen Alternativ enzuprüfen
(z.B. Baueines allgemeinen Krankenhauses oder mehrere kleinere Kran­
kenhäuser außerhalb derHauptstadt ,Neubau oder Modernisierung eines
älteren Krankenhauses usw.).
Umstrukturelle undfunktionelle Ungleichgewichte aufnationaler Ebene
zuvermeiden ,sind beiderAuswahl zuberücksichtigen :
-die Merkmale der vorhandenen Infrastruktur nicht nur imöffentlichen
sondern auch imprivaten Sektor ;eswar z.B. völlig gerechtfertigt ,
einLandeskrankenhaus inNouakchott zubauen ,jedoch gegen einneues
allgemeines Krankenhaus inNiamey zuoptieren ;
• ■•--diemittelfristigen finanziellen undpersonellen Möglichkeiten' des
Landes .
^erErsatz eines baufälligen Krankenhauses istnicht unbedingt immer
diebeste Lösung «Instandsetzungen undModernisierungen können insofern
vorteilhafter sein , ..
-als .damit eine bessere Anpassung derlaufenden Betriebskosten und
desBedarfs anzusätzlichem Personal andieverfügbaren Mittel mög­
lich ist ,
-alsdadurch dasRisiko neuer überschüssiger Kapazitäten verringert
wird .
9.Indertechnischen Konzeption kommen häufig dieehrgeizigen Wünsche der
nationalen Behörden zumAusdruck .Ummitbegrenzten Mitteln fürleistungs­
fähige Gesundheitsdienste sorgen .zukönnen ,undumdieLexrichten auf
einreibungsloses Funktionieren dieser Dienste zuverbessern ,mußdie
' ./•
(l)Siehe Kapitel CfI,2,Seite 27ff,sowie Anhang 1/17-19

-62- VIIl/467(75)-D
,,
Konzeption nicht nuraufdietechnischen ,finanziellen und ,personellen
Betriebs »undInBtandhaltungsmöglichkeiten abgestimmt sein' ,sondern
auch denKenntnissen derBenutzer ,denechten Bedürfnissen imBereich
desGesundheit sv:esens ,denörtlichen Bedingungen unddemLebensstandard
derBevölkerung Rechnung trägen«'
Dietechnische Konzeption muß daher vonausreichender Flexibilität
sein ,wasinderarchit ektonisehen Lösung ,derBauart ,derWahl desBau-
materials ,derortsfesten Anlagen undderAusrüstung zunAusdruck kommen
müßte (l). .
Zusammenfassend ist zusagen ,daßdieErfolgsaussichten eines neuen Vor­
habens beivorgegebener Infrastruktur mitguter geographischer Auftei­
lung indemMaße steigen .(wieimFalle desNiger ),indemesmöglich
■ist ,dieverschiedenen Bestandteile ,derInfrastruktur desGesundheits­
dienstes schrittweise (qualitativ undquantitativ )denBedürfnissen
derBevölkerung anzupassen .DasVorliegen eines Entwicklungsplans ,in
deindieeinzelnen .Durchführungsstufen festgelegt sind ,erleichtert diese
Anpassungen undträgt dazu bei ,strukturelle ,finanzielle undpersonelle
Verzerrungen zuvermeiden »Wegen dersehr beschränkten Mittel der
meisten Länder müssen dieBemühungen ,diebestehenden Infrastrukturen
undAusrüstungen imGesundheitswesen zuverbessern ,.zumodernisieren
undleistungsfähiger zugestalten ,vorneuen Bauvorhaben Vorrang haben »
./•
(l)siehe Kapitel C,IV,S.48-53

-63- VIII/467(75)-D
0imaus-^evro^e^eVerteilyy:vonFinanzmitteln ,MaterialnnlPersonal,
diediegroßenStadt6zuLastenderLandgebiete undderPräventivne-
dizinbegünstigt ,gibtdieRichtungdermöglichenkünftigenLeitlinien
an.DieRegierungensindsichdieserUngleichgewichte durchausbewußt.
Trotzdertheoretischen Prioritäten ,diesiöinihrerGesundheits-
politikfestgelegthaben,wärenPrEvoirtivmedizin undI'assenmedizin
indenmeistenLändernohneUnterstützung durchdieverschiedenen Aus-
landshilfen quasiinexistent,
'"DiePräventivmedizin hatwenigerspektakuläre Auswirkungen ,istjedoch
weitauswirksamer,dasiesichnitdenUrsachenderKrankheiten be-
faßt. , ,
Aufnationaler EbenemußaufkonkreteundpraktischeWeisedieAuf­
teilungderverfügbarenMittelzwischenHeil-undPräventivmedizin ,
konzentrierter odergestreuterMedizin,ortsfesteroderambulanter
Medizinverbessert werden.
12.InvielenLändern(z.B.Obervolta,Niger,Tschad)wirdvonGesundheits-
zentrenausmitambulanten TeamseineMasscnnedizin durchgeführt .Hier­
durchkennengleichzeitig folgendeAufgabe^erfülltwerden:
-Krankheitserkennung :dieMassederBevölkerung wirdangesprochen ,
damitdieKrankheiten undMangelerschcinungen systematisch ermittelt
werdenkönnen,
-Vorbeugung :Menschenansammlungen werdengleichzeitigfürsystematische
Impfungengenutzt, '
-BehandlunganOrtundStellevonKranken,beidenenkeineKranken-
hauseinweisung erforderlichist,
-Krankenhauseinweisung ernsthaftEricrankter,
-Gesundheitserziehung .
ObwohldieseFormderMassenmedizin aufeinfachenGrundsätzenbasiert
undverhältnismäßig wenigKostenverursacht,kannsienurdannzu
positivenErgebnissenführen,wennesihrgelingt,inEingemessenen
Zeitabständen dieGesamtheitderverstreuten Bevölkerung anzusprechen .
Trotzderoftumfangreichen Aus1andshi1fenkannsiehou^awegendes-allge­
meinenMangelsanPersonal,Beförderungsmitteln ,Arzneimitteln ,
Impfstoffen usw.nichtalleihreZieleerreichen.

*54- Vin/467(75)-D
13.DieDurchführung einerKassenmeclp.zinsetzteineoperationeile und
verwaltungsmäßige Verflechtung vonHeil-undPräventivmedizin voraus.
Dieoperationelle Verflechtung kannaufEbenederGesundheitszentren
erfolgen,dieeinLandkrankenhaus oderLandpflegezentrum mitKranken­
haus-undKonsultationsdiensten sowiedieEinrichtungen derambulanten
Medizinumfassen.AmwirksamstendürfteeineechtePolyvalenzsein,
dieeinenumfassenden Gesundheitsschutz bietetundineinerbestimmten
EinheitBehandlungundVorbeugung,Gesundheitserziehung^denSchutz
vonMutterundKindsowieHygienemaßnahaen usw.umfaßt.Außerdemer­
möglichtsieeinenäußerstrationellenEinsatzdesArztepersonals :die
ilrztesindindenGesundheitszentren zusammengezogen undkönnendie
Verantwortung undÜberwachungdernachgcordnet6n..Einrichtungen(Land-
pflegezentren ,Krankenbehandlungsstellen usw.)sowiederambulanten
Medizinausüben,
•UmSpannungenoderWidersprüche operationeilerArtzuvermeiden,ist
aufhöchsterEbene,d.h.ineinerDirektiondesGesundheitsministeriums ,
eineverwaltungsmäßige Verflechtung derVerantwortlichkeiten erforder­
lich.DieseVerflechtungistdurchdieSachzwängegerechtfertigt ,die
mitderKonzeptionderMaßnahmenimGesundheitswesen ,derPlanung
derangewandten MethodenunddermöglichstrationellenVerteilungvon
Finanzmitteln undPersonalverbundensind.AußerdemmüssendieReferenz-
undKontrollsysteme unbedingtaufnationalerEbenefestgelegtVierden,
dasonstdieVerflechtung derMaßnahmenselbstnachdemErmessendes
jeweiligenverantwortlichen Arztesverfälschtwerdenkönnte.
14.DieVerflechtung derheil-undpräventivmedizinischen Maßnahmeninden
GesundheitszentrenmußdurcheineGesundheitserziehun^ergänztwerden?
insbesondere müssenMaßnahmenaufdemGebietderHygiene,desSchutzes
vonMutterundKindundderBekämpfungderUnterernährung durchgeführt
werden.
ir
DieGesundheitserziehung istgleichermaßen Ergänzungderheil–.und'prar-
ventivmedizinischen MaßnahmenwieauchVorbedingung fürihreWirksamkeit.
BeijederMaßnahmeimGesundheitswesen bestehtdasRisiko,daßsienur
dannvollzumTragenkommt,wenndieBevölkerungzurMitarbeit ,bereit
.ist,überdieUrsachenderKrankheitundüberdieeinfachenpraktischen
MittelzuihrerVerhütunginformiertwird,und.wennclane.benauchdie
materiellenLebensbedingungen ,yondenendieGesundheitssituation ab­
hängt,verbessertwerden. /

–65–
•Aufdiese Weise hängen die ^Vorhaben inGesundheitswesen teilweise von
•■.anderen EntwicklungsaJdk ionen ab,jwie^der Verbesserung derLandwirt schaft ,
derwasserwirtschaftlichen Verhältnisse undderAusbildung ,
15.Zusamnenf assendistzu .sa.jen ,daßjede Politik ,jeder Entwicklungsplan ,
jede Infrastrukturinvestition und jede sonstige Maßnahme aufdemGebiet
desGesundheit swesens sich harnionisch indassozio –ökonomische Gefüge des
Landes unddenallgemeinen Ent\iri.cklungsplan einfügen nüssen .
Diemöglichen Entscheidungen imBereich desGesundheitswesens könnten auf
folgenden /Jetionsgrundsätzen basieren :
-»ZurErhaltung oder Verwirklichung einer kohärenten ,ausgewogenen Infra­
struktur und zurVermeidung vonVerzerrungen müssen dieGrundsätze einer
sinnvollen Regionalisierung undhierarchischen Gliederung eingehalten
werden ;außerdem müssen dieAnlagen undEinrichtungen denfinanziellen
undpersonellen Möglichkeiten desLandes entsprechen !diekohärente Er­
höhung dieser verschiedenen Mittel mußaufrecht lange Sicht geplant
.werden ;außerdem muß eine sinnvolle regionale undhierarchisch ge­
gliederte Verteilung dieser Kittel erfolgen .
-Alle Tätigkeiten imGesundheit swesen (Heilkunde ,Präventivmedizin und
Gesundheit serziehung )müssen sich ineinen kohärenten ,systematischen
Rahmen einfügen ,deralle Gesundheitsdienste desLandes erfaßt .
-Umzuverhindern ,daßsich dieUngleichgewichte zugunsten derStadtge­
biete noch weiter ausprägen ,dürfte esangezeigt sein ,dieAuslands­
hilfe vorrangig aufdieVerstärkung derGesamtheit derGesundheits­
dienste r.uf dem Lande auszurichten :
.entweder durch dieSchaffung oder Verbesserung vonAnlagen (Land–
krankenzentren ),vondenen ausintegrierte Gesundheitsmaßnahmen
durchgeführt ,werden können 5
•oder aber durch eine direkte Hilfe fürintegrierte Haftnahmen der
Kassenmedizin (Kampagnen gegen endemische Krankheiten ,Vorbeugungs -
undAufklärungskanpagnen usw .).
-DieMaßnahmen zurGesundheitserziehung ,zurBekämpfung derUnterernäh­
rung sowie zumSchutz vonMutter undKind sind eine unerläßliche Er­
gänzung derInfrastrukturinvestitionen .inGesundheitswesen .
-Die .Programme zurWasserversorgung undAbwasserableitung sind vonbe-
-sonderer Bedeutung ,dasiezurVerbesserung derallgemeinen Hygiene -
Verhältnisse beitragen :eine Investition aufdemGebiet derEntwässerung
(Abwasserbeseitigung usw.)kann stärkere positive Auswirkungen' aufden
* •

66- VII]/467(75)-D
Gesundheitszustand einerBevüIkgcyiJShabenalseinedirekteMaßnahne
imBereichdesGesundheitswesens .
-DieMaßnahmenzurAursbi1dua3LÄ&s„'.Per£onalsmüsseninÜbereinstimmung
mitderEntwicklung derInfrastrukturunddenVerschiedenen Gesundheits-
maßnahmenerfolgen,umzugewährleisten ,
•daßrechtzeitigJlrzteundmeeti'zini"sdhel3' Hilfspersonal -inausreichen­
derZahlvorhandensind,
.daßdieFähigkeiten dosPersonalsaufdieörtlichenBedürfnisse ,vor
allemdiebesonderenBedürfnisse derMassenmedizin undderGesundheits-
maßnahmenaufdemLandeabgestimmtwerden.
-BeiMaßnahmeninGesundheitswesen (insbesonderedengesundheitspolitischen
Programmen),diemitAu-landshilfcn finanziertwerden,wäreeinebessere
Koordinierung vonITutzen.Esstellt._si.ch clieFrage,obdieseKoordinie­
rungvomEnpfängerland alleinvorgenommen werdenkann,oderobdurch
eigeneBemühungenderinternationalen Organisationen undder,bilateralen
HilfenvielleichteinegrößereWirksamkeitderdurchgeführten Maßnahmen
'erreichtwerdenkönnte., ^
DieAuslandshilfe imGesundheitswesen istzweifelloseineAufgabeder
menschlichenSolidaritätundaucheinepolitischeNotwendigkeit ,Ihre
Einbeziehungindieeinzelstaatlichen Bemühungenzurwirtschaftlichen
undsozialenEntwicklungist-dahervonumsogrößererBedeutung«DieAn­
hebungdesLebensstandards derBevölkerung durcheineausgewogenewirt­
schaftlicheEntwicklungwirdweitgehendLösungenfürProblememitsich
bringen,diemitgesundheitspolitischen Maßnahmenalleinnichtgelöst
werdenkönnen.

VIII/467(75)-3
AIIHA1TG1/1
DIEV0RIIABC1T
Ziele,KonzeptionundallgeneineErgebnisse
1.Durchgeführte VorhabeninMadagaskar
ZielderdreiausKittelndes1.EEFinMadagaskarfinanzierten Vorhaben
war,dievorhandenenüberalterten undunzulänglichen Krankenhäuserteil­
weisezuersetzen.GebautwurdeneinKrankerihausanbau inMajunga,"einneues
Krankenhaus inManakaraundderersteAbschnitteinesKrankenhauses inPort
Dauphin,DieBedingungenfürdieITutzungdieserdreiVorhabenwurden1974
geprüft.
a)Krankenhausanbau inHa.junga
Zieldes1961beschlossenen BausundderAusrüstungeines3etten-Gebäudes
inMajunga(l)wares,einenTeildesKranlcenhauses (100Betten),der
überaltertundunbenutzbar gewordenwar,zuersetzenunddasKrankenhaus
gleichzeitig auszubauen(100Betten).DioKrankenhauskapazität wurde
damitauf550Bettenvergrößert ,v;asdenBedarfdiesessämtlichefach­
ärztlichenBereicheumfassenden allgemeinen Krankenhauses anderSpitze
einerProvinzentspricht.
■^■earchitektonische Anlagedeszweistöckigen Gebäudes,das19&5^-n
Betriebgenommenwurde,erweistsichalsbesondersgeglückt.DasGebäude
befindetsichingutemZustand,undfastdiegesamtesorgfältiggewartete
AusrüstungistimEinsatz.DankderfürdieInstandhaltung zurVerfügung
stehendenMittelkonntenbisheralleerforderlichen Instandhaltungsar -
beitendurchgeführt werden.
DieTätigkeiten desKrankenhauses beweisen,daßesdenBedürfnissen der
Bevölkerungvollundganzgerechtwird.DieAnzahldereingelieferten
PatientenundderPflegetage nimmtständigzu.DerBcle.gungsgrad ist
von771950auf91°h1973gestiegen.DieKonsultationen sindhingegen
seitderEröffnungundverbesserten Ausstattung derKrankenbehandlungs -
stellen(2)inlla,jungazurückgegangen .ZumPersonal(170Personen)ge­
hören11Itrzteund52KrankenschwesternundPfleger,daruntereinige
Z.rzteundOrdenskrankenschvrestern derfranzösischen technischenHilfe.
Dasmedizinische Hilfspersonal istalsnichtsahireichgenuganzusehen.
/•
asAusgaben:3S2.OOORE
Behandlungsstellen vonMissionen,halbstaatlichen oderprivaten
Organisationen desStaates.

-1/2.ΥΐΙϊ/4β7(75)-Β
DieBctriobsnittel/ohnePersonalkosten )desKrankenhauses scheinen
••V_• _. >.\
.knappauszureichen.AusgedrucktinBetriebskosten ^1;jeBett
(105.000Madagaskar^)undPflegetag(260Madagaskar-F)sindsieetwa
gleichhochwiebeispielsweise indenKrankenhäusern mitvergleichbarer
KapazitätinOuagadougouundBobo-Dioulasso (II6.OOO/125.OOOCFA-Fund
390/350CFA-F)unddeutlichniedrigeralsindenKrankenhäusernin_
Mogadiscio(l85«000und5^5CPA-PtSomalia)undZinder(157*000und
450CPA-P,Niger).DieEinnahmendesKrankenhauses ,diezu-20-%von ■
zahlendenKrankenstammen,müssenandasSchatzamtabgeführtwerden.
.Zusamr.enfassendistzusagen,daßdieInvestition desESPohneallen
Zweifelnützlich,dieHaltungderBevölkerung dazurechtpositivist.
EinHemmnisfürdieNutzungistlediglicheinallgemeiner Mangelan
Medikamenten .
b)KrankerihausinManakara ' -
DerBauunddieAusrüstungeinesneuenKrankenhauses von100Bettenin
Manalcara,mitErweiterungsmöglichkeit auf150Betten,solltendieMög-
* •'^«*••••«w •-'w-,jlichkeitschaffen,das3kmvorderStadtgelegenefrühereKrankenhaus,
das1930indamalsschonüberalterten Gebäudeneingerichtetund1952
durcheinmodernesGebäudeerweitertwordenwar,zuersetzenundseine
Kapazitätgeringfügigaufzustocken.Zieldes1961beschlossenen Vor­
habenswar(2),dieKrankenhausanlagen indieStadtzuverlegen.Folg­
lichwurdederLösungderVorzuggegeben,.inderStadteinneuesKran­
kenhauszubauenstattdasaltezumodernisieren .
DerguteAI1~eneinzustanddes19^7inBetriebgenommenenKrankenhauses
.bestätigtdiezufriedenstellende Instandhaltung .DieInstandhaltung der
,medizinischen Geräteistallerdings ,problematisch ,daqualifiziertes
Personalnichtinausreichender ZahlvorhandenistundReparaturen an
,0rtundStellenichtdurchgeführt werdenkönnen.
DieTätigkeitdesKrankenhauses warbishervollzufriedenstellend ;seit
einoderzweiJahrengehtsiejedochdeutlichzurück,daderguteRuf
..beiderBevölkerungbeeinträchtigt ist.SoistderBelegUEgagrad von
73%1972auf41f°1974zurückgegangen ,wenngleichdieZahlderins
Krankenhauseingelieferten Patientenum50%angestiegenist.
.•/.
(1)AlteZahlenaufder3asis1973,fürZinder1975
(2)Ausgaben:437*000RE

-1/3- viiiAo7(7S ;-^
Dasausnahmslos madagassische ,Personal (55Personen -;'devon' 57-rr,te )
scheint fürdieses Krankenhaus mit150Betten auszureichen .DieBetriebs­
mittel (ohne Personalkosten ),dieunter denanläßlich derKonzeption
desVorhabens gemachten Schätzungen liegen ,sind ungenügend undzwingen
zudenverschiedensten Sparmaßnahmen (Beleuchtung ,Fahrzeugeinsatz
TI8W0 ).
Zusammenfassend istzusagen ,daßdasKrankenhaus trotz knapper Mittel
unter relativ zufriedenstellenden Bedingungen betrieben wird ,DieZiele
derInvestition können alserreicht gelten .Dieschwache Stelle dabei
ist ,daßdasalte Krankenhaus nicht ganz geschlossen "wurde .'Ttfötz des
erbärmlichen ZustanJs von Schmutz und Verfall wird das alte Gebäude
immer noch benutzt (50Betten füransteckende undchronisch Kranke )%
obwohl esverwaltungsmäßig demneuen Krankenhaus angeschlossen istund
auch dessen Personal dort arbeitet ,entzi-eht ess.ich .tauf ,Grund seiner
Entfernung dernormalen Kontrolle desleitenden Arztes .
Krankenhaus inPort Dauphin
DasZiel desBaus undderAusrüstung eines ersten Abschnittes eines neuen
9o-Betten -Krarikenhauses miteiner chirurgischen Station inFort Dauphin
war ,eine durch einen Wirbelsturm zerstörte Anlage zuersetzen .Die
Konzeption des1961 beschlossenen Vorhabens (l)gestattete seine Erwei­
terung auf150Betten .AlsErsatz fürdasfrühere Krankenhaus ,dasim
europäischen Wohnviertel gelegen war ,wurde einGelände inderNähe der
vondermadagassischen Bevölkerung bewohnten Stadtteile gewählt .
Infolge desfast völligen Mangels anInstandhaltungsarbeiten befindet
sich das19^7 inBetrieb genommene Krankenhaus ineinem fortgeschrittenen
Stadium desVerfalls (zerbrochene Scheiben ,Risse zwischen Pfeilern ,
Eisenträgern undWänden ,Rost anTür-undFenstereinfassungen usw.).
Daesantechnischen Fachpersonal undanGeld fehlt ,istauch dieIn­
standhaltung undderZustand derortsfesten Anlagen unddermedizini­
schen Ausrüstung einerhebliches Problem .12von 13Klimaanlagen ,der
'" '' ' " ' •/•
(l)Ausgaben 483*000 RE

mi/467(75)-D
Aufzug indenzweistockigen Gebäude ,dieICalteanlagen ^daslTotstroi >-
aggregat ,einTeil dermedizinischen .Geräte usw .funktionieren schon
seit langem nicht ;mehr . , ^ . ,.. ,,
Wegen desschlechten Zustands -desKrankenhauses ,derdurch Mangel an
Sauberkeit undHygiene noch verschärft wirdj sind dieFutzun.?smö glich-
keiten ziemlich beschränkt (Zahl ,Qualität undVollständigkeit VonBe­
handlung undPflege )*Diese Situation spiegelt sich denn auch j.nden
entsprechenden Zahlen wider :Belegungsgrad i$7321$>und1974 39%bei
einer durchschnittlichen Verweildauer von 5bis 7Tagen .
DasPersonal (46,davon 4Ärzte )istausreichend fürdievorhandene
Bettenkapazität (120)(zumVergleich :Zweitkrankenhaus inGaoua ,Ober-
volta ,50Personen Belegschaft ,davon 3Arzte )jesscheint auch inVer­
hältnis zuseinen Aktivitäten völlig ausreichend (nicht ganz 100interne
undexterne Konsultationen täglich ). .. .
Dievorliegenden Zahlen'' fürdieBetrieb saittel (ohne Personalkosten )
sagen nichts Stichhaltiges aus5dieMittel für1973/74waren relativ hoch ,
umdasDefizit derVorjähre auszugleichen ,'Erstaunlich ist ,daßdas
Budget vonFort Dauphin (l7»5Millionen FMQ,1974 )etsnso hoch istwie
dasvonManakara (l5»0 Millionen CFA-F ^1974 )trotz dergrößeren Kapazität
undintensiveren Tätigkeit vonManakara ,
DerEutzen dieser EEF-Investition isthäufig inZweifel gezogen worden ,
denn inManambara ,23kmvonPort Dauphin entfernt (Asphaltstraße ),
gibt esseit 1954 einKrankenhaus derlutherischen Mission .DieErfahrung
hatgezeigt ,daßesunrealistisch ist ,eine Beeinträchtigung des
nationalen Prestiges durch dieExistenz eines ausländischen Privatkran -
.kenhauses zubefürchten .Kranke haben fürPrestige kein Gefühl .Derun­
bestreitbare Erfolg vonManambara (l)istgleichaaitig Folge undUrsache
fürdenVerfall desKrankenhauses vonFort Dauphin ,Dazu kommt ,daßdie
zahlenden Patienten Manambara trotz derhöheren Tarife (2)vorziehen .'
Selbst dieeigentlich nicht zugelassenen Beamten lassen sich ohne Zögern
inManambara behandeln .
./•
(1)Kapazität :57Betten ,Auslastung :+100 fo,Personal :amerikanische
lutherische Missionare ,Mittel ;40Millionen FMG (1973 )»95%der
Tätigkeiten kostenpflichtige Behandlungen .
(2)DerKrankenpflege satz istniedriger alsinFort Dauphin ,dafür sind
Operationen kostenpflichtig .

-175- VlIl/467(75)-3
Krankenanstaltèn inDahcne
InDahomefinanzierte dieGemeinschaft shilfedenUmbaudesKrankenhauses
vonParakouineinZweitkrankenhaus ,denAusbaueinerkleinenKlinikin
SavalouunddenNeubaueinesEntbindungsheims inAthiene.DieKostenfür
diese.dreii960beschlossenen und.'zwischen 19^4undi960inBetriebge­
nommenenVorhabenbetrugeninsgesamt643.000RE(l.EEF)-,
a)Zweitkrankenhaus inParakou
iiitdemUmbaudesKrankenhauses vonParakouineinZwcitkrankenhauc wurde
bezweckt,
-dieeindeutigunzulängliche ChirurgieStationdeseinzigenKrankenhaus-
ZentrumsdernördlichenRegionenmitfa.chmedizinischen Behandlungsmög -
lichkeitenzuverbessern ;
-dieBedürfnissederRegionanGesundheitsleistungen zubefriedigen und
dieZahlderÜberweisungen Schwerkranker indiebereitsüberlasteten
Krankenhäuser desSüdenszuverringern.
DankdesVorhabens(l)konntedieKrankenhauskapazität um60Betten,d.h.
von130auf190Betten,aufgestockt werden.DasVorhabenumfaßtimein­
zelnendieErrichtungundAusrüstungneuerGebäudefürdieChirurgie
sowiedenAusbauunddieAusstattimg desEntbindungsheimes .
DasKrankenhausstelltdie'wichtigsteBasisfürdiegesundheitspoliti­
schenMaßnahmenimNordendesLandesdar,derüber500.000Einwohner
zählt..SeineTätigkeitistzufriedenstellend trotzeinesBelegungsgrades
vonnur63$.Fast50OperationenundEntbindungen proWoche,sowie
300Konsultationen täglichsindzuverzeichnen.WegenmangelnderInstand­
haltunglaßtdasliußerederGebäudezuwünschenübrig.
(l)Ausgaben:518,000RE

-I/o-„VIIl/467(î5)-D
b)Klinik
DerAusbaudescedizinisch-chirurgi sehenZentrumsinSavalouhattezum
Ziel,dieArbeitsbedingungen einer.Klinikmitmedizinisch-chirurgischer
Ausrüstungundeinertinzureichenden .Bettenzahlsowieeinemzukleinen
Entbindungsheim zuverbessern.
DasVorhaben(l)umfaßtedenBaueinesEntbindungsheims' mit.30Betten
.undeinerMütterberatungsstelle .DieKapazitätvonnunmehr126Betten
entsprichtdemBedarfder65.000EinwohnerdesEinzugsgebietes ».Mit
seinemVinterderLeitungeinesArztesstehendenPersonal'(40insgesamt)
funktioniert dieseKlinikzufriedenstellend .Diebescheidenen ,solide
gebautenundpraktischen Gebäudesind,ingutemZustandundmacheneinen
.ordentlichen Eindruck.
c)Entbindungshein inLokossa
MitdemBaueinesEntbindungsheims ,daszuerstfürAthiemegeplantwar
unddanninLokossagebautwurde,solltedievorhandene,'inüberalterten
.:^Gebäudenuntergebrachte Anlagemitunzureichender Bettenkapazität mo­
dernisiertwerden. !..y.
DasVorhäben(2)sahdenITeubaueinesmodernenEntbindungsheims mit
36BettenunddenUmbaudesbestehenden HeimsineineKrankenhausstation
vor.DieBauarbeitenwaren1^61beendigt.DieGebäudewurdenjedoch
erst1966bezogen,nachdem .;si.e,apidasWassernetzvonLokossaange­
schlossenwordenwaren.
DasEntbindungsheim funktioniert gut.dieGebäudesindingutemZustand.
./•
.fl)Ausgaben:85.000RS
(2)Ausgaben:40.000RE

-1/7- VIII /'lo i\
Mauretanien ;Landeskrankenhaus inNouakchott ..... .
InMauretanien hat die Gemeinschaft shilfe denBau desLande skra.nkenh.aus es
undderKrankenpflege schule finanziert ;ireiter wurde dieFinanzierung
zweier Zusatzvorhaben beschlossen ,undzwar 19?3 derBaueiner Polyklinik
inNouakchott unddietechnische Hilfe fürdieOrganisierung eines Instand -
haltungsdienstes sowie 1974 dieErweiterung desLandeskrankenhauses .
AlsderBauunddieAusstattung öines Krankenhauses undeiner Krankenpflege -
schule inNouakchott inVorbercitungsstadium geprüft wurden ,waren fürdie
Situation inMauretanien ,daszujener Zeit seine Unabhängigkeit erlangte ,
folgende Faktoren charakteristisch ;
-Unsicherheit hinsichtlich derZukunft d.erneuen Hauptstadt Nouakchott ,
fürdiemiteiner Bevölkerung vonhöchstens 15bis20,000 Einwohnern
gerechnet wurde ; •
-fast völliger Mangel ar*medizinischen Hilfspersonal ;
-Nichtvorhandensein einer wirklichen GeWundheit sinfrastruktur aufLandes -
ebene :nur drei Krankenhauskomplexe ohne größere technische Mittel standen
imLandesinneren zurVerfügung (l)sowie eine ganz kleine Anzahl ärztlicher
Zentren vongeringerer Bedeutung .Zwei Drittel derSchwerkranken mußten
inKrankenhäuser derNachbarländer verlegt werden ,vorallen nach St»Louis
undDakar (Senegal )sowie Kayes (Mali ).
Deshalb w'ardasI96I beschlossene Vorhaben (2)sokonzipiert ,daßes
umfaßte :
-einen ersten Bauabschnitt mit 135Betten eines größeren Krankenhauses mit
einer endgültigen Kapazität von 250Betten ;
-einen ersten Bauabschnitt einer zumTeil mit d.emKranb£nhans...integrierten
Krankenpflege schule mitdemZiel d.erraschen Ausbildung vonmedizinischem
Hilfspersonal ;
-einen ersten Ansatz füreinkünftiges Landeskrankenhaus ,dasgleichzeitig
alaAufnahme –undDiagnosezentrura fürdasganze Land undals"Itfankenhau33ent rum
fül» Hauptstadt uodihr«Umgebung rliant .»sollte .
•/•
(l)Atar ,Aioun ,Kaedi
(2)Gesamtkosten 2,5Mio.HE

-1/8„ VIIl/467(75)-D
DietechnischeKonzeptionwarsoangelegt,daßderkünftigeAusbauohne
ÄnderungdertechnischenDiensteundohneStörungdesBetriebsmöglichsein
sollte?deshalbwurdeeineÜberkapazität anmedizinischer Ausstattung im
VerhältniszurBettenzahlgeschaffen.Jedochkonntensodieaufnationaler
EbenebereitsvorhandenenBedürfnisse anGesundheitsleistungen vonAnfang
anbefriedigtwerden*
Dasgroße,moderne,dreistöckige Gebäude,dasdurchseineLageganzNouakchott
beherrscht,istarchitektonisch zweifellosgelungen.DieseArchitektur
mußtesichallerdingsaufdie3etriebsfähigkeit auswirken,wiesichauch
dietechnischeKonzeptiongewisserEinrichtungen alszukompliziertfür
einLandwieMauretanien erwiesenhat.InderTatwardieInstandhaltung
desKrankenhauses besondersschwierig,weilkeinFachpersonal vorhanden
warunddieHeranführung vonErsatzteilen Problemeaufwirft.
Imganzengesehenhatdas1966inBetriebgenommeneKrankenhausdenge­
setztenZielenentsprochen !seineTätigkeithatsichexplosionsartig ent­
wickelt:dieZahldereingelieferten Krankenhatsichvon1967bis1972
mehralsverdoppelt.DieZahlderOperationenhatsichvonI969bis1972
verdoppeltundderAuslastungsgrad hat100$erreichtundsogar'zeitweilig
überschritten .Diee:rfcernenKonsultationen sindsogarsozahlreichgewor­
den,daßsiedenordnungsmäßigen Betriebsablauf stören.
DieKapazitätdesKrankenhauses hatsichsoinkürzesterZeitalsunzu­
reichenderwiesen,vorallemauszweiGründen:
-di.eStadtNouakchotthatsichinunvorstellbarerWeiseentwickelt,um
eineEinwohnerzahl zwischen50.und70.000zuerreichen!
-dieVerbesserung desVerkehrsnetztesundderTransportmittel imInnern
desLandeshabendenZustromvonKrankenindasLandeskrankenhaus er­
leichtert,
'UmangesichtsdieserSituationinKrankenhausselbsteineLösungzu
finden,
-wurdedieKapazitätnachundnachvon135auf230Betten(l)durchdas
Aufstellenvonzusätzlichen BettenaufKostendesLebensraums jedes
einzelnenKrankenaufgestockt !
. ./•
(l)1974:250Betten

-1/9'- VIIl/467(75)-D
-wurdediedurchschnittIicheVerweildauergelegontlieh »o^sr-bis-andie
GrenzenderSicherheitverkürzt 5 *•
-wurdebeiderAufnahneeinedrakonische Auslesepraktiziert#
ImRahmendervonderRegierungbeschlossenen Bxpansionsr>o1itikzurall­
mählichenSchaffungeinerGesundheitsinfrastruktur aufzweiEbenenwurden
folgendePrioritätengesetzt:
-teilweiseErhöhungderKapazität,indemdasLandeskrankenhaus vonden
einfacheren Behandlungen durchdieSchaffungeinerstädtischenPolyklinik
inNouakchottentlastetwird.;
-effektiveErhöhungderKrankenhauskapazität ;
-Instandhaltung undVerbesserungallervorhandenenmedizinisch-technischen
Einrichtungen .
DieVerwirklichung dieserZielehatdieGemeinschaft 1973und1974zufol­
gendenPijaajjzierui^b^schlüssen veranlaßt:
-BauundAusstattungeinesZentrumsfürKonsultationen ,ersteHilfeund.
AufnahmeinNouakchottalserstembetrieb3fälligenBauabschnitteiner
künftigenPolyklinik|
-TechnischeHilfedurchStellungeinessachverständigen Ausbilders "für
2JahrezurErrichtungeinesInstandhaltungsdienstes undzurAusbildung
desPersonals 5
-ErweiterungdesKrankenhauses auf45®Betten(l^cllcapazität }_durchJlin-
zufügungvonnochfehlendenfachärztlichen ZweigenunddieErwcitcryng
der-anderenFachbereiche ,sodaßesseineFunktionalsLandeskranken-
hausvollundganzerfüllenkann?
-AusbauderKrankenpflege schuled.urchdieErrichtungneuerLehrgebäude .
AngesichtsderintensivenTätigkeitenistdasvorhandenePersonal(ins­
gesamt200Personen,davon11*lrzte)offenbarüberlastet,worunterdie
QualitätvonBehandlungundPflegenatürlicherweise leidenmuß.Verglichen
mitanderenKrankenhäusern miteinerinetwagleichen/Jetivitatdürfte
einPersonalbestand von250bis300Personeneher'angemessensein.

-I/io:*. VXII/467(75)-D
DasBctric"bsbndrct(ohnePersonalkosten }hatsichnichtanalogzudenzu­
nehmenden .Tätigkeitenentwickelt;es.-wurdevon196J"bis1972nurum10jo
angehobein *.AllerdingsstehendiesemKrankenhausfastgenausovielMittel
zurVerfügung(75»5Mio.CFA-F,197.2)wiedeminZinder{Niger)undBobo-
Dioulasso(Obervolta),trotzdererheblichenUnterschiedeinderBetten-
kapazität(l).DieBetriebskosten (2)jeBett(330*000CFA-F)undPflege-
tag(940CPA-P)liegenvergliohenmitanderenKrankenhäusern ,fürdie
Zahlenverfügbarsind(3),sehrgünstig,'was"denSchlußzulaßt,daßdie
denKrankenhausinNouakchottzurVerfügungstehendenMittelalsdurchaus
genügendbetrachtetwerdenkönnen.Esdarfallerdingsnichtübersehenwer­
den,daßsichdieumfangreiche fachmedizinische AusrüstungdiesesLandes-
krankenhauses mitsämtlichenNebeneinrichtungen (zweiOperationssäle ,
Röntgenstation ,Labor,Apothekeusw.),diealsersterBauabschnitteines
1
künftigengrößerenKränkenhauses angelegtsind,unverhältnismäßig aufdie
laufendenKosten .auswirken.«'
Zusanmenfassendistzusagen,daßdieNutzungdervomEEPfinanzierten
InvestitioninNouakchottzeigt,daßdieangestrebten Zielevollerreicht
wurden.DieGemeinschaftshilfehatdaswichtigsteGrandelenentfürdie
Infrastrulcfcur .desGesundheitswesens inMauretaniengeliefertund,durch
diesenErfolgermutigt,ihreHilfefür'diesenBereichfortgesetzt.
(l)Nouakchott230Betten(1974*25°Betten),Zinder450Betten,Bobo-
Dioulasso700Betten
(2)AufGrundlagedesHaushalts1972
(3)MogadiscioIS5.OOOCPA-P/565CPA-P(1973)Ouagadougou116.000CFA-P/390CPA-P(19735
Niamey225.000CPA-P/67OCPA-P(1975).

VIII/467(75)--'J
Sonalia:üllgemeines Krankenhaus :inMo~adiscio
1CIM–■.■, -jm Smrumrnm '<'-i-,*.-v. ,-V
Dasanfängliche .VorhabenvonBauundAusstattungeinesneuenallgemeinen
Krankenhauses inMogadisciowurdedurcheineReihevonaufeinanderfolgen ­
denVorhabendertechnischenHilfeunddertemporärenBetriebshilfe er­
gänzt.
Zieldesursprünglichen 1955beschlossenen Vorhabens(1)warenderBauund
dieAusstattungeinesallgemeinen Krankenhauses nit600BetteninHogadiscio
-zunErsatzdesüberalterten vorhandenenKrankenhauses (DiIlartino),das
alsnichtnehrinstandzusetzen angesehenwurde,
-zurModernisierung undVerbesserung derKrankenhauseinrichtungen in
Sonalia,besondersinIlodagiscio ,umdiezunehmendenBedürfnisse im
Gesunilheitswesen zubefriedigen.
DieausderZeitvorderUnabhängigkeit SomaliasstammendeKonzeptiondes
Vorhabensberuhteimwesentlichen aufdreiPrämissen :
-förmlicheZusage(2)deritalienischen Treuhandverwaltung ,bismindestens
1970medizinisches PersonalalsAußenhilfezuerhalten,■
-SchließungdesaltenKrankenhauses DiIlartino,VerlegungdesPersonals
undÜbertragungderBetriebsmittel aufdasneueKrankenhaus 5
-Übernahmederzusätzlichen laufendenKostendurchdasGesundheitsbudget.
NachderUnabhängigkeit 19.62,alsdasKrankenhausfertiggestellt undteil­
weiseausgerüstet war,stelltesichheraus,daßesdersomalischenRegierung
nichtgelang,
-eineAußenhilfeinFormvonmedizinischem Personalzubekommen,da
ItalienseinetechnischeHilfenachundnachreduzierte ,.
-ausEigenmittelndieBesoldungderZrzte(selbstverständlich Ausländer,
daesinSomalia1963erst2somalische'Irztegab)unddesmedizinischen
Hilfspersonals zufinanzieren ,
-mitEigenmitteln denBetriebdesKrankenhauses zugewährleisten.
•/.
l)Gesamtkosten :2,3lïioRE
2)Konkretisiert in1959vorderUnabhängigkeit unterzeichneten Pinan-
zierungsabkommen •

-I/12.:-.. VTII/467(75)-D
Hinzu kern ,daßdesalte Krankenhaus BiMartino nicht geschlossen .wurde .
Deshalb hatte dasKrankenhaus 1964 .zwei Jahre nach seiner Fertigstellung ,
seinen Setrieb noch nicht aufgenommen »:AufAnfrage dersomalischen Regie­
rung traf dieGemeinschaft dienotwendigen Maßnahmen ,umausnahmsweise
undfüreine begrenzte Zeit dieInbetriebnahme desKrankenhauses sicher­
zustellen .Diese Reihe zeitweiliger Maßnahmen dertechnischen Hilfe (1),
die Gemeinschaft sinaßnahmen mit bestimmten bilateralen Hilfsmaßnahmen der
Mitgliedstaatenkombinierten ,begannen I964 undtimfaßten indegressiver
Form : r :
-dieEinstellung von31Ärzten (1964-1970 )»
-dieEinstellung von70medizinischen Hilfskräften ,Verwaltungsfachleuten
undTechnikern (1965-1970 )»
-dieÜbernahme derBetriebskosten (1966-1972 )»
Dienormale Tätigkeit desKrankenhausbetriebes begann tatsächlich erst zu
Beginn desJahres 1966 , ' ■' ■*
Nach derEröffnung desKrankenhauses undseiner Übernahme durch denEEF
traten zahlreiche Probleme administrativer und organisatorischer Artauf |
sievergifteten die .Arbeit satmosphäre undließen einen allgemeinen Jäangel
ankollegialer Zusammenarbeit ,Solidaritätsgefühl undsogar Berufsethos
-aufkommenf der .Wert dertechnischen Hilfe derGemeinschaft wurde soin
Frage gestellt .Zudem sahsich dasKrankenhaus invermeintliche politische
Rivalitäten mithineingezogen :Konkurrena mitdemalten Krankenhaus Di
Martino ,dasnicht 'gesöhlosö'en ,sondern mittels russicher finanzieller
Hilfe wieder hergerichtet undnicht ohne Erfolg betrieben wurde .Zweifel­
losbrachte diese Situation u.a .eine allgemeine Neigung zuÜbertreibungen
-aller .Artmit si,ch ^;sodaßdasKrankenhaus inclenÄugeji der/^Europäer wie
/.auch dersomalischer *^Bevölkerung das"Drama uvonMogadiscio "wurde ,obwohl
es'in'Wirklichkeit schon ganz gutfunktionierte .
Trotz alldieser Schwierigkeiten ,deren Gründe außerhalb desVerantwor -
tungsbereichs derGemeinschaft lagen ,hatdasKrankenhaus heute weitgehend
diegesetzten Ziele erreicht .Eshateinen Beitrag zurDeckung derzunehmenden
Bedürfnisse imGesundheitswesen geleistet ,undeshatsich herausgestellt ,
daßes,generell gesprochen denMöglichkeiten desStaates angepaßt ist,Fach­
personal undBetriebsmittel zurVerfügung zustellen .
>/*
(1)Gesamtkosten der8Vorhaben :4»9Millionen REausMitteln desEEF

-1/13-vni/467(75)-D
In-derTatzeigendieheutigen vi'tätendesKrankenhauses ,daßseine
_lTiitzli^h}tei:t,.vu3 ^ks^as..J^4^4ut^^'^i^'eit indiskutabel sind.Seine600
Bettenwaren1973sü89$"gegenüber79%'imJahre1967ausgelastet.Außer
35Operationen und85Entbindungen inderWochehabensichdieexternen
Konsultationen 3eit1967explosionsartig entwickeltjaieainddurchechriitt-
liph.500Konsultationen ,ppo.ArbAi.tst.aggestiegen »
DerBetriebdesKrankenhauses wirdgegenwärtig ohneProblemevonGesund­
heitsministeriumgewährleistet.DerPersonalbestand istausreichend (.120)
umnichtzusagenreichlich,verglichenmitanderengroßenKrankenhäusern
inafrikanischen Hauptstädten.DieAblösungderauslündisehenÄrztedurch
Inländeristweitfortgeschritten :Von31ÄrztendesKrankenhauses 3ind
25Somalier.Beidenmedizinischen Hilfskräften sowiebeimVerwaltungs-
undtechnischenPersonalistdieseEntwicklungseit1970abgeschlossen .
DieBetriebsmittel (ohnePersonalkosten )könnenzurAufrechterhaltung
einesdurchschnittlichen Betriebsniveaus alsausreichendgelten;imübrigen
sindsiedurchausmitdenenandererLandeskrankenhäuser vergleichbar .Sie
ljegenj,edpchunterdenMitteln,,diedie,GemeinschaftinderÜbergangszeit ,
alssiedengesamtenBetriebfinanzierte ,zurVerfügunggestellthatte.
Dasi960bis1952erbautefünfgeschossige moderneGebäudeistimmernoch
ingutemZustand,einerseitsdankderdemwarnfeuchten Klimaangepaßten
technischen Konzeptionundandererseits dankderständigenzufrieden­
stellendenInstandhaltung .DieortsfestenAnlagenhingegensindteilweise
schlechterhaltenodersogarunbenutzbar .Diemedizinische Ausstattung ,
diezumTeilersetztodermodernisiert wurde,istinbefriedigendem oder
ausreichendem Zustand.DasKrankenhausleidetmehrunterdemewigenProblem
desMangelsanqualifiziertem Instandhaltung personalalsanverfügbaren
finanziellen Mitteln.AusdiesemGrundewirdvomEEPderzeiteinProgramm
fürdieAusbildungvonInstandhaltungsporsonal fürdasKrankenhausgeprüft.

-Î/14-- VIIl/467(75)-D
Krfir-kenhrniser unc1so:asti..?eEinrichtungen' desGesundheitswesens inObervolta
DieinObervolta(l)ausMitteln"deserstenEEF4961beschlossenen In­
vestitionen umfassen / »-•.'••••^l..:.
-denBauunddieAusstattungvonzwei.Zweitkrankenhäusern inGaou^.(120
Betten)undFadaIT'Gourma(2)(130Betten)5
-10'Gesundheitszentren desTypsA.(21Betten)unddesTypsB(35Betten)?
-denBauvon14StationenfürdieBekämpfungdergroßenEndemien 5
-dieModernisierung desBehandlungszentrums fürAugenkrankheiten in
Ouagadougou. "■■■.■_ -
AufderGrundlageeinesallgemeinenZukunftsplans fürdieAusstattungöber-
voltasmitKrankenhäusern undsonstigenAnlagenwurdendieInvestitionen
indievorhandeneundgeographisch gutEingelegteInfrastruktur .soeingepaßt,
daß '
-eineinsichgeschlossene hierarchisierte undkoordinierte Infrastruktur
vonKranlcenpflegeeinrichtungen begonnen,modernisiert und^ergänztwurde
-undsoalleEinrichtungen fürdieKrankenversorgung Teileeinesgut
organisierten und.funktionsfähigen Ganzenbilden(3);...."'„[v.
-dieArbeitsbedingungen fürdieBekämpfungdergroßenEndemien,insbeeon-
.dereLepraundTrypanosoniase ,verbessertwerden..
Dieall.Temeine iKonzeptiondesVorhabenswargeprägt,voneinergewissen
Vorsichtundsahlediglich'dieDurchführung 'eineserstenAbschnittdes
Zukunftsplanes vor,umdie.finanziellen -undpersonellenKapazitäten des
LandesindennächstenJahrennichtzuüberziehen :dasVorhabenbeschränkt©
sichaufzweidersechsZweitkrankenhäuser und10der18geplanten •Ge­
sundheitszentrenaufdemLande.Fernerumfaßteeslediglich,
-.dener.stenBauabschnitt der2Zweitkrankenhäuser mitetwa130vonden
.230fürGaouaundden400fürFadaF'Gourniavorgesehenen Betten.
(1)Gesamtkosten 4»4MioRE
(2)DerursprünglichvorgeseheneStandortKoudougou'wurdeI966nachFada
•U'Gourinaverlegt -
(3)DieSpitzederKrankenhauspyramide ,diebeidenallgemeinenKranken­
häuserinOuagadougouundBobo-Dioulasso ,unddaseinzigevorhandene
Zweitkrankenhaus (Ouahigouya)warenbereits1961und19o2mitfran­
zösischerHilfeausgebaut,umgebautundmodernisiert worden.

-1/15- VIIl/;67(75)-û
-einen..erstcn.Absctoi&tcler.Gearmdheitszentron ■.auf^dcmLande,dioin
Hinblickaufdieangestrebte'Abstufungnachzweiverschiedenen Tj-pcn
konzipiert wurden:
•,Gesundheit3ZentrumTypA(Gruridtyp,21Betten),geleitetvoneinem-
Kranlcenpfleger5
*GesundheitszentrumTyp13(weiterentwickelter Typ,35Betten),geleitet
voneinenArzt5
-Efeubauderausprovisorischen Materialienerrichteten ,veralteten
StationenfürdieBekämpfungdergrollenEndemien. -.■.
Kennzeichnend fürdie,technischeKonzeption ..ist,dieStandardisierung einer­
seitsderGebäudestrukturen ,durcheineFertigbauweise (außerbeidenBe-
handlungsstationen fürdiegroßenEndemien)undandererseitsderGebäude-
typen,diedurchAusgestaltung ineinzelnekleinereGebäudejedekünftige
Erweiterung ohneUmbaudervorhandenen AnlagenoderStörungendesBetriebes
zulassen.DieerQBFertigbauteilen errichteten Gebäudeerweisensichals
funktionell undentsprechen denAnforderungen derGesundheitsdienste «Ob­
wohlsie,abgesehenvondenbeidenZweitkrankenhäusern ,nichtregelmäßig
instandgehaltenwerden,befindensiesichinausgezeichnetem Zustand.
DiederzeitigenTätigkeitendererrichtetenAnlagensind,allgemoingesprochen,
zufriedenstellend .WährenddieKrankenhauspflegekapasitäten nichtimmer
ganzausgelastetsind,sinddieexternenTätigkeitenerheblich.Soliegt
dieAuslastungderbeidenZweitkrankenhäuser zwischen50tuid^0f>twährend
rund400e:cterneKonsultationen proArbeitstagbewältigtwerden.Dieent­
sprechendenZahlenfürdieGesundheitszentren sind50f°BelegangBgrad
unddurchschnittlich etwa130Konsultationen täglich.
DieBehandlungsstationer fürdiegroßenEndemien,zurIsolierungderLepra-
undTrypanosomiasekranken bestimmt,sindnichtimmerganzausgelastet.
DankwirksamerMedikamenteistdiefrüherüblicheIsolierungsmethode *
Leprakranker überflüssig geworden:dieAnsteckungsgefahr istaufwenigedie
Monatebeschränkt ;Trypanosomias© ihrerseitsgehtdeutlichzurück.

-1/16- 7111/467(75)-D
IndiesenvonEEFfinanzierten Einrichtungen fürdieKrankenversorgung
ist'äas''Te:rsör.äläusröichShcfund.entrrpri^ht -jeweils 1denAktivitäten »Die
beidenZweitkrankeiJaäuser ,dieniteinigerVerzögerung denBetriebauf­
genommenhaben,dakeine7irztezurVerfügungstanden,wurdenmitauslän­
dischemmedizinischem Personalbesetzt(l).DieGesundheitszentren TypA
stehenunterderLeitungeinesvoltaischen Krankenpflegers ,dieZentren
vomTypBwerdenvoneinemArzt(meistenseinemAusländer)geführt.
DerBetriebdieserKrankenpflegeeinrichtungen wirdfinanziellnurzueinem
minimalenTeilauseigenenHaushaltsmitteln desLandesbestritten(Ge­
sundheitsministeriumundGebietskörperschaften ).ITurdiezusätzlichen
finanziellen undmateriellenHilfeleistungen verschiedenster Herkunft
(bilateraleundmultilaterale Hilfen,Hilfenprivater,philanthropischer ,
religiöserOrganisationen usw.)ermöglicheneinenangemessenenBetrieb.
SowerdendiebeidenZweitkrankenhäuser zumallergrößten Teilvondeut­
scherHilfeundvonden"FreresdesHomnes"getragen.DieseMittelkönnen
alsreichlichbemessengelten?dieBetriebskosten (ohnePersonalkosten )
proBettundPflegetagliegenüberdenenderallgemeinen Krankenhäuser in
Ouagadougou undBobo-Dioulasso .DagegensinddiedenGesundheitszentren
zurVerfügungstehendenMittelunzulänglich \dieinunregelmäßigen Ab­
ständenvomGesundheitsministeriuli unddenGebietskörperschaften ange­
wiesenenMitteldeckennureinenTeildesPinansbedarfs .Nurdieverschie­
denenzusätzlichen Hilfenermöglichen denangemessenen Betrieb.
DievonderGemeinschaftshilfe finanzierten Krankenhäuser undsonstigen
Krankenfürsorgeeinrichtungen habeningroßemMaßediegesetztenZiele
erreicht.Sieentsprechen demanOrtundStellevorhandenen Personal.
Wenigerangepaßtsindsiejedochderfinanziellen Leistungsfähigkeit d.es
Landes.DasBetriebsbudget (ohnePersonalkosten )desGesundheitsministeriums
beträgtnur14%desgesamtenGesundheitshaushalts undwärenochnicht
einmalausreichend ,umdenBetriebderbeidenallgemeinen Krankenhäuser
inOuagadougou undBobo-Dioulasso zufinanzieren.DiesegroßeLücke
zwischendemFinanzbedarf derEinrichtungen desGesundheitswesens undd„en
'Eigenmitteln desLand.eswirdnurdurchumfangreiche ständige--AußonhiIfe
ausgefüllt.DassogebildetefairtischeGleichgewicht istjedochhöchst
labil.DieAussetzungeinerodermehrererAußenhilfenhättekatastrophale
FolgenfürdenBetriebderGesundheitsdienote desLandes../•
(l)FinanziervmgdurchdeutscheHilfeinGaouaunddurchdie"Freresdes
Hoianes51(FranzösischeVereinigungohneErwerbszwecksowieohnepoli­
tischeund.konfessionelle Bindung)inFadaII'Gourma

1/17- VHl/467(75)-3
Krankenhäuser undsonstigeEinrichtungen desOecTmc-heitsv .r03cnsinITi^cr
DieinITigerausMittelndeserstenundzweitenKEPfinanci-ertcnInvestitionen
•umfassen
-dieModernisierung unddieErweiterung de3Krankenhauses inITianey,
-dieErweiterung desKrankenhauses inZinder,
-dieInstandsetzung undModernisierung von5Departenentskrankerhauszen -
tren(l-Iaradi,Dosso,Talioua,AgadesundDiffa),
-dieSchaffungvon6Basiseinrichtungen fürdieTeamsfür^Hy^ieneund
ambulanteMedizin(Zinder,Maradi,Dosso,Talioua,AgadesundDiffa),
-dieInstandsetzung von3Krankenbehandlungsstellen inArrondisseraents ,
-denSauvon16'Krarikenbehandlungsstellen aufdenLande,
-denBaueinesLagersfürdiezentraleNachschubapotheke .
1962hattedieRegierungvonNigerdenEEFeinerstesVorhabenfürdenBau
einesneuenKrankenhauses inNiameyvorgelegt.EineumfassendeUntersuchung
derProbleneergabjedoch,daßdieGesundheitsinfrastrukrturdesLandeseher
eineReihevonAusbaunaßnahmen undIloüernisicrungenbenötigte.Aufgrund
einesZukunftsplans (2)solltendieInvestitionen insbesondere
-diequalitativunzureichenden Krankenpflegeeinrichtungen besondersauf
denLandeverbessern ,
-diegesamteGesundheitsinfrastruktur verbessern ,dieeinedenGesund-
heitsbedürfnissen unddenbesonderenBedingungen dereinzelnenRegionen
desLandesangepaßtenGesamtheitvonEinrichtungen desGesundheitsdienstes
'darstellte .
Die'Gesamtkonzeption desVorhabenswurdeharmonischindiesenumfassenden
.Entwicklungsplan dosöffentlichen Gesundheitswesens integriert--undbe­
rücksichtigte diefestgelegtenLoitlinicn :Prioritätfürdieländlichen
Gebiete,PrioritätfürsolcheInvestitionen ,diedieLeistungsfähigkeit
derEinrichtungen desGesundheitswesens beieinenMindestnaßanzusätz­
lichenlaufendenKostensteigern,PrioritätfürdieInstandsetzung bau­
fälligerGebäude,AnlageneuerEinrichtungen grundsätzlich nurdann,wenn
– ./.
fl}Gesamtkosten 5r7MillionenRE
(2)VondernigerischenRegierungbeschlossenerZehnjahrecplan 19&5-1974
betreffenddieEntwicklung desGesundheitswesens.

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-qualifiziertes PersonalzurVerfügungsteht«
WieinObervoltaistdietechnischeKonzeptiondurchdieStandardisierung
derGebäudestrukturenundderGebäudetypen gekennzeichnet .Trotzdieser
besondersaufdieNeubauten(Kranksnböhandlungsstollen ,Basiseim'iohtungen
fürdieTeamsfürHygieneundambulanteMedizin)abgestelltentechnischen
Besonderheiten habensichdiedurchgeführten Erweiterungen harmonischin
dievorhandenen Struktiu?eneingepaßt.Die1973inBetriebgenommenenNeu­
bautenerweisensichalsbesondersfunktionell ^alleGebäudeundihre
Ausstattungsindinvorzüglichem Zustand.
DieTätigkeitendermodernisierten ,ausgebautenunderweitertenKranken­
häuserundsonstigenEinrichtungen desGesundheitswesens sindiöallge­
meinensehrzufriedenstellend .DieLandeskrankenhäuser inNiameyund
Zindersindvollausgelastet(biszu100/&)•AuchdieKapazitätsauslastung
derDeparteraentskrankenhäuser istsehrgutundwirdnochweitersteigen
durcheineentsprechende EntlastungderGesundheitszentren ,dadieRegie­
rung1974beschloß,sämtlicheZrzteindenZentrenderDepartements zu­
sammenzuziehen .DochauchdieGesundheitszentren unddieKrankenbehandlungs -
stellenarbeitenzufriedenstellend .DieGebäudefürdieTeamsfürHygiene
undambulanteMedizinwerdenimallgemeinengutgenutzt?ihreFunktions­
weisehängtwesentlichvonderInitiativedesverantwortlichen leitenden
Arztesab.
ImallgemeinensinddieEinrichtungen desGesundheitswesens personell.
quantitativ undqualitativausreichendbesetzt.DasPersonalderambulanten
Teamshingegenistnichtzahlreichgenug.
DerBetriebderEinrichtungen desGesundheitswesens istfinanziellsicher­
gestellt «DerGesundheitshaushalt undderTeilderfürdenBetriebbe­
stimmtenKittelgarantiereneinziemlichhohesNiveauderGesundheits­
diensteaufderoberenEbene(Landeskrankenhäuser ,Departementskranken -
hauszentren),währendderBetriebderGesundheitszentren indeneinzelnen
medizinischen Einsatzbereichen undderKrankenbehandlungsstellen aufdem
LandevondenGebietskörperschaften finanziertwird.EinzigeAusnahme;die
Arzneimittel werdenanalleEinrichtungen desGesundheitswesens innerhalb
derDepartements direktabgegeben.DerBetriebdermeistenKrankenpflege-
einrichttingen wirdalsozumgrößtenTeilausEigenmitteln desLandes

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finanziert 1währenddieambulanteMedizin(Vorsorge,Krankheitserkennung )
weitgehenddurchfinanzielleHilfeundSachleistungen desAuslandesge-»•
tragenwird.DasheißtdaßdieHaushaltsmittel desLandesdiegleichzei­
tigemedizinischeVers orgunginfestenEinrichtungen undMaßnahnenderMaesen-
medizinnichtzulassen.PolglichwerdendieeigenenMittelvorrangigden
ortsfestenPflegeeinrichtungen zugewiesen,währenddieMaßnahmenfürdie
Massenmedizin derAußenhilfeüberlassen werden.
DieNützlichkeit unddieWirksamkeitderimNigerdurchgeführten Investi­
tionenstehenaußerZweifel.DieharmonischeIntegrierung indievorhan­
deneInfrastrulcturhatsichalsbesondersvorteilhaftherausgestellt :die
abgestuftenquantitativen undqualitativen Anpassungen andiespezifischen
undörtlichenBedürfnisse desGesundheitswesens habenfinanzielle Mehrbe-
lastungenundzusätzlichen Personalbedarf nursoweitentstehenlassen,
daßeieausdeneigenenMittelndesLandesleichtzudeckenbeziehungsweise
bereitzustellen waren»DasVorhaben ,istinjederHinsichteinvollerEr–
folg.

-1/20 VIIl/467(75)-D
KrankenhauserundsonstigeEinrichtungendesGesundheitswesens inKamerun
DievierinKamerunausMittelndeserstenundzweitenEEPfinanzierten
VorhabenumfaßtendenBauunddieAusstattung von
-8Krankenhäusern ,
-13Krankenhauserweit orangen(davon3neueBettengebäude),
-21Krankenpflegestellen aufdenLand,
-1Krankenpflegeschule inBaiaenda,
-1zentraleHachschubapotheke inVictoria,
-19Arztewohnungen »
Dieverschiedenen Einrichtungen wurdeninderZeitvon1962bis1971in
Betriebgenommen,inNord-Kamerun vorallemvon1967bis19&9undinSüdost-
KamerunundWest-Kamerun von1969bis1971»Di®Gesamtinvestitionskosten
/belaufensichauf8MillionenHE,dassindrund20%derKamerunaus
MittelndererstenbeidenFondsgewährtenHilfe.
ZweckderInvestitionen wares,denwirtschaftlichen undvorallemsozialen
Entwicklüngsrückstand desHördensgegenüberdemSüdenauszugleichen undein
besseresGleichgewicht zwischendemFordenunddemSüdenWest-Kameruns
herzustellen .DieKrankenhauskapazität desLandeskonntedamitinsgesamt
um1.360Betten(derzeitimöffentlichenGesundheitswesen vorhandeneBetten
15*750)erhöhtwerden.
ImallgemeinensinddieInvestitionen ineinevorhandeneinsichabgestufte
Infrastruktur derEinrichtungen desGesundheitswesens eingebettet worden.
AbgesehenvondenKrankenpflegestellen warensielediglichauT^iezuAusbau,
dieVerbesserung undErsetzungvorhandenerAnlagenbeschränkt,sodaß
dieSteigerungderlaufendenKostengeringgehaltenwerdenkonnte.
SämtlicheEinrichtungen werdenihrerBestimmunggemäßgenutzt,undoffen­
sichtlichhabensieentscheidend zurquantitativen undqualitativen Ver­
besserungderGesundheitsdienste ,vorallemindenländlichenGebieten,
beigetragen.AusdenZahlenüberdieTätigkeitenläßtsichjedochent­
nehmen,daßsienichtimmer,ihrevolleLeistungsfähigkeit -erreichen;

-1/21-
inderTatwird ihre volle Nutzung häufig durch denMangel anmedizinischen
Personal und anBetriebsmitteln "behindert .
Eine 1971 durchgeführte Prüfung derBedingungen ihrer Nutzung ergab ,daß
derMangel anZrzten undärztlichen Hilfspersonal damals ziemlich groß v:ar ;
heute scheinen dieProbleme weniger schwerwiegend ,wonn mansich atif i.ic
verfügbaren Globalzahlen stützt ,diedasgünstige Verhältnis voneinem
Arzt für26,500 Einwohner undeinen Krankenpf leger bzw .einer Kranken­
schwester für 3*100 Einwohner ausweisen .
Diedeneinzelnen vomKEPinKamerun finanzierten Einrichtungen desGesund­
heitswesens zurVerfügung stehenden Mittel scheinen entschieden niedriger
zusein alsdievonhier untersuchten vergleichbaren Einrichtungen in
anderen Ländern .Man fragt sich nach demGrund fürdiese ungünstige
Situation .DasGesundheitsbudget istnämlich relativ hoch (3.952 Mio .
CPA-F imJahr 1973/74)*Trotz desungünstigen Verhältnisses vonPcrsonal -
aufwendungen (74 undBetriebsp;ufwend.ungen (26 istderBetrieb shaus-
halt (I.O46Mio.CFA-F )deutlich lüher alsindenanderen hier untersuchten
Ländern .DieZahlen sind ferner vergleichsweise günstig sogar hinsichtlich
derjährlichen Betrieb saufWendungen proKopf .Sieverteilen sich aller­
dings aufeine größere undgewichtigere Krankenhausinfrastruktur alsin
denanderen untersuchten Ländern (15.750 Betten insgesamt 51Bett für
390Einwohner ).Dasläßt denSchluß zu,daßdieGesundheitsinfrastruktur
derfinanziellen Leistungsfähigkeit desLandes nicht entspricht oder anders
ausgedrückt :DerBetriebsmittelmangel derverschiedenen Einrichtungen dürfte
eine direkte Folge dernicht angemessenen Krankenhauskapazitäten sein .
Indenersten Jahren nach Inbetriebnahme litten dieInvestitionen desEEF
allgemein unter demMangel anlaufender Instandhaltung .Uninsbesondere
derungenügenden Qualifikation desInstandhaltungspersonals abzuhelfen ,
hat derEEFab1972 fürvier Jahre eine Maßnahme zurAusbildung von
Instandhaltungspersonal fürKrankenhaus erfinanziert mitdemZiel ,

-1/22 VHI/467(75>^
-dieInstandhaltung undInstandsetzung dermedizinischen Ausrüstungen
ineinzelnenKrankenhäusern desLandessicherzustellen }
-anOrtundStelleReparaturtechniker auszubilden undsiein"mobile"
Instandhaltung -undReparaturteams zusammenzufassen 5
-polyvalenteFachkräftefürdieKrankenhauszentren auszubilden.
EinerstesTeambestehtbereits?esbesuchtnacheinander_säin.tlicheL ,Kranken-»
häuserundleistetdabeiwertvolleArbeite-

-11/23- VHI/467(75)-3
AIIHAÎTG II
LISTE DERVORHABET :.BEREIT IlDTZUTTGSBEDUTCmGEIT KÜRZLICH GEPRÜFT WURBE2T
Stand 30.12.1974
Kosten der
Buchungsnunmer Bezeichnung derVorhaben Vorhaben
(in1000RS)
KATÎER01T
DAHOME
OBERVOLT /
MADAGASKAR
IL1ÏÏRET /J7IEIT
ÎTIQER11.22.201
11.22.202
11.22.204
211.002.04
11.21.602
11.21.603
11.21.604
11.21.706
11.24.106
11.24.10 ^
11.24.110
11.21.203
211.013.10
211.013.14
2100*461 .13*12Baueines Krankenpflegegebàudes
Neiganga 64
Baueines Krankenpflegegebàudes
inN'Tui - 60
Krankenhäuser und sonstige Ein­
richtungen desGesundheits­
wesens inNordkamerun 2.737
Krankenhäuser undsonstige Ein­
richtungen desGesundheits­
wesens inSüdkamerun 4*765 (x)
Klinik Savalou 85
Klinik Athiene AO
Zueitkrarïkenhaus Parakou 51°
Gesundheit sinf rastruktur und
Ausrüstung 4•401
Krankenhausanbau Kajunga 3o2
Krankenhaus Manakara 437
Krankenhaus Port-Dauphin 483
Krankenhaus Nouakchott 2.499
Ausbau -undEinrichtungsprogramm 3*296 (x)
Errichtung von16Krankeribehand –
lungsstellen aufdemLande '352 (x)
Ausstattung derloKrankenbe -
handlungsst eilen 2.024
(x)Gesamtsumme derAufträge*/.

SOMALIA 11.31.001
11.31.003
•*"11.31.005
"212.016.17
'-212.116.19'
212.015.29
212.016.34
213.8l6.03
216.016.0911/24- VIIl/467(755-3
NeuesKrankenhaus Mogadiscio 2.820
TechnischeHilfefürdasKrankenhaus
Mogadiscio 895
TempòrftTOHÍife 'fiir'denBetlrieb'dfeB**"*
Krankçn&auses Mogadiscio 350
TemporareHilfefiirdenBetriebdes
Krankenhaiises Mogadiscio 1.328(x)
GutachtenüberMöglichkeiten "*der'Betriebs-
kostensenkung imKrankenhaus Mogadiscio 4
vX•
TemporäreHilfe -fürdasKrankenhaus
Mogadiscio 357(x)
TemporäreHiifefürdasKrankenhaus
Hogadiscio ■ 334w
BetriebKranlcenhausMogadiscio 653
TemporäreHilfefürdenBetriebdes
Krankenhauses Mogadiscio 990
(x)GesamtsummederAufträge