DE Amtsblatt der Europäischen Union C 126/26

Stellungnahme des Ausschusses der Regionen — Gesundheitliche Ungleichheit in der Europäischen Union

2014/C 126/07

I. POLITISCHE EMPFEHLUNGEN

DER AUSSCHUSS DER REGIONEN

Einleitung

1. zeigt sich erfreut über den Bericht (1) zum aktuellen Stand der Umsetzung der Mitteilung aus dem Jahr 2009 (2), die auch einen Zeitplan für Maßnahmen zur Reduzierung der Ungleichheit umfasste; würdigt die Sorgfalt, mit der dieser Zwischenbericht verfasst wurde, ist aber der Meinung, dass es sinnvoll gewesen wäre hervorzuheben, wie erfolgreich die einzelnen Maßnahmen waren und den Schwerpunkt auf diejenigen Maßnahmen zu setzen, die weitergeführt werden bzw. vor dem Abschluss stehen;

2. ist der Auffassung, dass Gesundheit und Wohlbefinden des Einzelnen und der Bevölkerung insgesamt von größtem Wert sind; ist ungeachtet des Artikels 35 der Charta der Grundrechte der Europäischen Union der Ansicht, dass das Ausmaß der Ungleichheit zwischen den und innerhalb der Mitgliedstaaten für die EU mit ihrem Bekenntnis zu Solidarität, sozialem, wirtschaftlichem und territorialem Zusammenhalt, Menschenrechten und Chancengleichheit eine Herausforderung darstellt;

3. erkennt, dass für den Gesundheitszustand eine sehr breite Palette an persönlichen, sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Faktoren ausschlaggebend ist und die Kombination dieser Faktoren die Gesundheit des Einzelnen und der Bevölkerung insgesamt bestimmt. Gesundheitliche Ungleichheiten sind zum großen Teil Folge sozioökonomischer Benachteiligung; zudem werden Gesundheit und Wohlbefinden auch unmittelbar durch politische Entscheidungen aller Regierungsebenen ebenso wie durch die Wahl des persönlichen Lebensstils und die Teilnahme an der Gemeinschaft, biologische Faktoren und geographische Gesichtspunkte beeinflusst;

4. hebt hervor, dass gesundheitliche Ungleichheit aufgrund der unterschiedlichen Einflussfaktoren nicht durch das Gesundheitswesen alleine ausgeglichen werden kann, sondern die Mitwirkung aller im Bereich Gesundheitsschutz Tätigen sowie ressortübergreifende Regierungsprogramme, die Einbeziehung von Gesundheitsfragen in alle Politikbereiche und ein breites gesellschaftliches Engagement erfordert; unterstreicht, dass eine der strategischen Bekämpfung von Ungleichheiten verpflichtete Führungsebene in Politik und Organisationen Voraussetzung dafür ist, diese Vorhaben voranzutreiben und umzusetzen;

5. erkennt an, dass die Gesundheitssysteme der EU-Mitgliedstaaten unterschiedlich sind und betont, dass die regionalen und lokalen Gebietskörperschaften bei der Bereitstellung von medizinischen Einrichtungen für die Allgemeinheit, bei der Gesundheitsförderung und der Prävention von Krankheiten eine zentrale Rolle spielen; zudem sind die lokalen und regionalen Gebietskörperschaften auch insofern wichtige Akteure im Bereich der Gesundheitsfürsorge und für den Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit, als die Politikbereiche Beschäftigung, Wohnungswesen, Verkehr, Planung, Umwelt, öffentliche Sicherheit u. a. in ihre Zuständigkeit fallen; ist der Ansicht, dass die für den Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit notwendigen ressortübergreifenden Maßnahmen auf lokaler und regionaler Ebene häufig gezielter und effizienter erarbeitet und umgesetzt werden können und die entsprechenden Ergebnisse besser sichtbar sind;

6. zeigt sich besorgt darüber, dass das derzeitige Wirtschaftsklima eine ernstzunehmende Bedrohung darstellt, da die Kürzungen im Gesundheitswesen zusätzlich zu der nachweislichen Alterung der Gesellschaft die Finanzierung des Gesundheitswesens noch weiter erschwert. Viele Gebietskörperschaften innerhalb der Mitgliedstaaten sind mit einer Reform ihrer Gesundheitssysteme im Interesse von mehr Effizienz und Nachhaltigkeit konfrontiert, sodass der Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit als unerlässlicher Schritt anzusehen ist;

7. bemerkt, dass in dem Bericht lediglich darauf hingewiesen wird, dass „einige Ungleichheiten in Gesundheitsfragen mit der unterschiedlichen Qualität und Effizienz der Gesundheitsdienste in der EU zusammenhängen“; (3) ist der Meinung, dass die gleichzeitige Veröffentlichung des Marmot-Berichts über Ungleichheiten in der EU in Gesundheitsfragen (4) dieser Feststellung mehr Nachdruck hätte verleihen können und möglicherweise dazu beigetragen hätte, den Schlussfolgerungen des Berichts mehr Gewicht zu geben;

Gesundheitliche Ungleichheit: einige Zahlen und Fakten

8. bedauert, dass in dem Bericht die Fortdauer beträchtlicher und inakzeptabel großer gesundheitlicher Ungleichheit zwischen den und innerhalb der Mitgliedstaaten bestätigt wird. In den letzten Jahren sind bei einigen wenigen Indikatoren weniger Ungleichheiten zu verzeichnen, während sich andere gar nicht verändert haben und bei einigen Verschlechterungen festzustellen sind; macht insbesondere darauf aufmerksam, das zwischen den Mitgliedstaaten ein sehr großer Unterschied, nämlich nahezu 19 Jahre, in Bezug auf die zu erwartenden gesunden Lebensjahre besteht, wodurch die Menschen trotz einer vielleicht steigenden Lebenserwartung länger mit chronischen Krankheiten leben;

9. begrüßt die Tatsache, dass die Sterblichkeitsrate gesunken und die Lebenserwartung gestiegen ist. Diese Fortschritte bergen jedoch die Gefahr, dass auch gegenläufige Tendenzen, etwa im Zusammenhang mit Dickleibigkeit, Diabetes und körperlicher Inaktivität zunehmen; wenn hier keine Abhilfe geschaffen wird, lässt der Anstieg der Zahl chronischer Erkrankungen eine ungesunde und kostspielige Zukunft erwarten;

10. in manchen Mitgliedstaaten sind die Hindernisse für den Zugang zu Gesundheitsleistungen (u. a. Kosten, Entfernung und Wartezeiten) sehr hoch; zudem ist die Art und die Qualität der medizinischen Behandlung häufig abhängig davon, welche Dienstleistungen am Wohnort einer Person zur Verfügung stehen; weist auf den gesellschaftlichen Nutzen hin, den es hat, Ärzte und medizinische Dienstleister durch Anreize zur Niederlassung in benachteiligten und isolierten Gebieten zu bewegen;

11. ist angesichts des sozialen Gefälles in Bezug auf den Gesundheitszustand der Ansicht, dass beim Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten eher eine Anhebung des Niveaus als eine statistische Nivellierung der Unterschiede erforderlich ist, damit der Gesundheitszustand der Bevölkerung insgesamt auf denjenigen der gesünderen Bevölkerungsschichten angehoben wird;

Fortschritte bei der Umsetzung der Mitteilung „Solidarität im Gesundheitswesen“

12. begrüßt die 2011-2014 durchgeführte Gemeinsame Aktion gegen gesundheitliche Ungleichheit, an der sich 15 Mitgliedstaaten beteiligt haben; da das Thema auch weiterhin vorrangig behandelt werden muss, unterstützt der AdR die Verlängerung dieser Initiative mit größerem Engagement und stärkerer Schwerpunktsetzung;

13. befürwortet die Einführung und Umsetzung bereichsübergreifender und mit angemessenen Mitteln ausgestatteter Strategien auf den geeigneten Regierungsebenen, da zum Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit Bemühungen zahlreicher Ministerien und Regierungsebenen gefragt sind, die häufig um finanzielle Mittel konkurrieren und einen jeweils eigenen Blickwinkel haben; Strategien auf nationaler Ebene können die Entwicklung von Strategien auf regionaler und lokaler Ebene beeinflussen und umgekehrt;

Verbesserung der Daten- und Wissensgrundlage

14. unterstützt aktuelle Programme zur Weitergabe von Informationen über erfolgreiche Projekte, mit denen die Kluft zwischen Forschung, Politik und Praxis überwunden und ähnliche Projekte angeregt werden sollen; unterstützt angesichts der Informationsflut, mit der Politiker und Ärzte zu tun haben, gut lesbare und knappe Darstellungen; ruft insbesondere dazu auf, die Informationen knapper zu halten und durch erfolgreiche Beispiele zu illustrieren; empfiehlt zudem die Entwicklung und Förderung eines einzigen Portals für den Zugang zu Informationen;

15. ist erfreut über die weitgehenden gemeinsam eingegangenen Verpflichtungen von Europäischer Kommission, internationalen Behörden und öffentlichen Interessenträgern und empfiehlt eine möglichst enge Zusammenarbeit mit WHO Europa bei der Koordinierung der politischen Maßnahmen, der gemeinsamen Nutzung von Ressourcen und der Förderung von Initiativen wie Healthy Cities („Gesunde Städte“), dem „Regions for Health Network“ der WHO und dem weltweiten Netzwerk Age-Friendly Cities and Communities („Altersgerechte Städte und Kommunen“); unterstützt ferner die engere Zusammenarbeit durch die Arbeitsprogramme der einschlägigen EU-Agenturen;

16. da sich Erfolge ohne die erforderlichen Daten nur äußerst schwer abschätzen lassen, ruft der AdR alle Behörden dazu auf, ihre Bemühungen um standardisierte zentrale Gesundheitsindikatoren der Europäischen Gemeinschaft (ECHI) fortzusetzen. Indikatoren sollten im engen Dialog mit Vertretern der lokalen und regionalen Ebene entwickelt werden; damit sollten die Bemühungen der subnationalen Ebene, die gesundheitliche Ungleichheit auszugleichen, erleichtert werden; betont, dass in Anbetracht der mehrfachen Berichtspflicht auf nationaler und internationaler Ebene doppelte Verwaltungsarbeit bei der Datensammlung vermieden werden muss;

17. begrüßt das EU-Forschungsprogramm zu gesundheitlichen Ungleichheiten und schlägt folgende Themen für künftige Forschungsarbeiten vor: die Wirksamkeit von Maßnahmen zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheit; Gründe für Unterschiede in der Zahl gesunder Lebensjahre; genauere Analyse von Langzeitstudien zum besseren Verständnis der Faktoren, die gesundheitliche Ungleichheiten beeinflussen; Indikatoren für psychische Gesundheit; Erforschung der Gründe für die guten Gesundheitsindikatoren einiger Regionen mit relativ geringem BIP und umgekehrt;

Engagement in allen Bereichen der Gesellschaft

18. weist erneut darauf hin, dass die Erreichung der Europa-2020-Ziele zur Bewältigung der Ungleichheiten im Gesundheitsbereich von grundlegender Bedeutung ist, und betont den Zusammenhang zwischen Gesundheit der Bevölkerung und produktiven, nachhaltigen Volkswirtschaften; unterstreicht zudem, dass auf höchster Ebene beschlossene Zielvorgaben auf lokaler und regionaler Ebene in spürbare Erfolge und konkret messbare Ergebnisse überführt werden müssen;

19. hebt hervor, dass die Rückkehr an den Arbeitsplatz und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz entscheidende Faktoren für die Gesundheit einer Bevölkerung sind; hebt hervor, dass zur Bekämpfung von Ungleichheiten im Gesundheitsbereich die Reduzierung von Langzeit- und Jugendarbeitslosigkeit von vorrangiger Bedeutung ist; zeigt sich besorgt über die akuten und langfristigen Folgen für Gesundheit und Psyche der Menschen, denen es verwehrt ist, ein gesellschaftlichen Beitrag zu leisten;

20. betont die Notwendigkeit stabiler sozialer Netze, da die Unterstützung von Familie, Freunden und Mitmenschen vor Ort der Gesundheit, auch der psychischen, förderlich ist; dies trifft insbesondere auf ältere Menschen zu, die mit Einsamkeit, Mobilitäts- und Kommunikationsproblemen zu kämpfen haben;

21. da die Werbemittel für Konsumgüter und -dienstleistungen gesundheitliche Aspekte nicht berücksichtigen und da Gesundheitsförderung den Beitrag der Gesellschaft im weiteren Sinne erfordert, muss nach Ansicht des EWSA der Privatsektor unbedingt einbezogen werden; dies kann entweder durch Initiativen im Rahmen der sozialen Unternehmensverantwortung oder durch gesetzgeberische bzw. finanzielle Maßnahmen erfolgen und soll etwa durch die Reduzierung von Lebensmittelverschwendung, deutlichere Kennzeichnung, Energiepreisgestaltung usw. der Förderung der Gesundheit in der Gesellschaft dienen;

22. spricht sich dafür aus zu prüfen, wie finanzielle Maßnahmen zur Eindämmung von Tabakkonsum, Alkoholmissbrauch und übermäßigem Verzehr von gesättigten Fetten, Zucker und Salz in einigen industriell hergestellten Lebensmitteln eingesetzt werden können, um so den Kosten für das Gesundheitswesen und andere öffentliche Dienstleistungen besser Rechnung zu tragen; unterstützt zudem entsprechende Maßnahmen zur Förderung gesünderer Lebensmittel und eines gesünderen Lebensstils als Anreiz für Verhaltensänderungen;

23. ist der Ansicht, dass der Gesundheitsschutz in einschlägigen Politikfeldern stärker durch Abschätzungen der Gesundheitsfolgen (Health Impact Assessments, HIA) erfolgen sollte, um sicherzustellen, dass politische Maßnahmen unter dem Strich wirklich eine Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden der Bevölkerung und den Abbau gesundheitlicher Ungleichheit bewirken;

Eingehen auf die Bedürfnisse besonders schutzbedürftiger Gruppen

24. ist der Ansicht, dass Kindern ein bestmöglicher Start ins Leben ermöglicht werden muss; der beste Zeitpunkt für Maßnahmen zur Reduzierung von Ungleichheit und zur Verbesserung des Gesundheitszustandes ist vor der Geburt und in der frühen Kindheit. spricht sich dafür aus, dass in Programmen zur Reduzierung von Ungleichheiten die Gesundheit von Kindern besondere Beachtung finden muss und unterstreicht, wie wichtig der Zugang zu hochwertigen Kinderbetreuungseinrichtungen ist; solche Vorkehrungen sind erfolgsversprechender als spätere Maßnahmen;

25. macht auf den Erfolg der evidenzbasierten und kosteneffizienten Programme für konstruktive Kindererziehung aufmerksam (5), mit denen Eltern praktische Verhaltensstrategien für sich und ihre Kinder an die Hand gegeben werden; fördert die weitere Verbreitung solcher Programme, insbesondere für gefährdete Kinder und Eltern;

26. ist der Ansicht, dass Fettleibigkeit von Kindern inzwischen zu den größten Problemen gehört. Durch offenkundige sozio-ökonomische Benachteiligung in jungen Jahren setzt sich Übergewicht in der Kindheit auch im Erwachsenenleben fort, verschärft die Entwicklung und verschlimmert die Folgen chronischer Krankheiten, die sowohl unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten als auch unter dem Aspekt der Gesundheit des Einzelnen eine große Belastung darstellen; sieht dem Aktionsplan der Europäischen Kommission zu diesem Thema mit großen Erwartungen entgegen;

27. ist vor dem Hintergrund, dass die Weltgesundheitsbehörde WHO nahezu 60% der Erkrankungen in Europa auf sieben zentrale Risikofaktoren zurückführt (6), der Meinung, dass die Bekämpfung dieser Risikofaktoren und die Steigerung der Gesundheitserwartungen, insbesondere durch Aufklärung, zum Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit wichtig ist; da langfristige gesundheitliche Folgen manchen Personen nicht unmittelbar bewusst sind, befürwortet er die zunehmende Ausrichtung auf bestimmte Zielgruppen über IKT und soziale Medien sowie durch Rollenmodelle, durch die Informationen über Gesundheit und gesunde Lebensstile in zugänglicher, glaubwürdiger Form verfügbar gemacht werden können;

28. ruft die Europäische Kommission dazu auf, den Erfahrungsaustausch im Bereich Gesundheitserziehung und Förderung eines gesunden Lebensstils ebenso zu fördern wie im Bereich Prävention, Frühdiagnose und Therapiemaßnahmen gegen Alkoholmissbrauch, Rauchen, ungesunde Ernährung, Fettleibigkeit und Drogen; ruft zudem die Gebietskörperschaften innerhalb der Mitgliedstaaten dazu auf, körperliche Bewegung, einen gesunden Lebensstil sowie Programme zur Förderung grundlegender Lebenskompetenzen (Gesundheitskompetenz, wissenschaftliche Grundkenntnisse, Kompetenz zur Informationsfilterung, Kostenplanungskompetenz usw.) zu unterstützen; junge Menschen und gefährdete Gruppen sollen dabei im Vordergrund stehen;

29. angesichts der Tatsache, dass bei älteren Menschen mehrere Faktoren, wie geringes Einkommen, chronische Erkrankungen, Isolation und Mobilitätsprobleme und eine gestiegene Lebenserwartung zusammenkommen können, hebt hervor, wie wichtig es ist, dass die Ziele der europäischen Innovationspartnerschaft für Aktivität und Gesundheit im Alter erreicht werden und plädiert für eine breite Umsetzung der entsprechenden Aktionspläne; spricht sich für Bekanntmachung der Dubliner Erklärung für altersgerechte Städte und Kommunen in Europa 2013 aus (7);

30. betont, dass Gesundheitsprogramme zum Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit kosteneffizient sein können, etwa durch Vorsorge, Erkennung und Behandlung von Risikogruppen, die aufgrund bestimmter Voraussetzungen anfälliger für bestimmte Krankheiten sind; solche Programme könnten mit dem Argument der größeren Effizienz vorrangig zum Einsatz kommen (z. B. verbesserter Zugang zu Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge für Frauen mit geringem Einkommen);

31. unterstreicht, dass der notwendige Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit durch Behörden und Dienstleistungen auf lokaler und regionaler Ebene sowie durch aktive gemeinnützige Organisationen durchgeführt werden sollte, da diese sowohl die Bedürfnisse gefährdeter Gruppen am besten kennen als auch die größte Beteiligung an den Programmen erzielen können;

Weiterentwicklung des Beitrags der EU-Politik

32. zwar sind die Behörden innerhalb der Mitgliedstaaten für die Organisation und Durchführung von medizinischen Dienstleistungen zuständig, doch können der Bericht und die Maßnahmen der Kommission zur Unterstützung und Koordinierung der mitgliedstaatlichen Aufgaben als im Einklang mit dem Subsidiaritätsprinzip und dem Grundsatz der Verhältnismäßigkeit angesehen werden; würdigt die Tatsache, dass verschiedene EU-Politikbereiche und Finanzierungsprogramme (Soziales, Forschung und Innovation, Bildung, Energie, ländliche Entwicklung und Regionalpolitik) auf die Gesundheit und die für Gesundheit bestimmenden Faktoren einwirken und zum Abbau der Ungleichheit beitragen können;

33. begrüßt die thematischen Ziele der Kommission als ein Instrument zur Bündelung der finanziellen Mittel und zur Einführung des Abbaus von Ungleichheit als EFRE-Investitionsschwerpunkt; ist der Meinung, dass die Aufnahme von gesundheitsbezogenen Aspekten in verschiedene Programme und Finanzierungswege der EU ein weiterer Ansporn für bereichsübergreifende Strategien auf hoher Ebene ist; unterstützt die einschlägigen Ex-ante-Konditionalitäten der Allgemeinen Verordnung und ist der Ansicht, dass jeder daraus folgende strategische Politikrahmen im Hinblick auf die erwünschte Wirkung auf der geeigneten operativen Ebene zum Einsatz kommen muss;

34. zeigt sich besorgt darüber, dass den Gesundheitssystemen für Investitionen zum Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit die Kapazitäten fehlen; (8) hebt hervor, dass der Kapazitätsaufbau für eine erfolgreiche Beantragung und Investition von EU-Mitteln Vorrang haben muss; unterstützt aus diesem Grund die weitere Verbreitung von Hilfsmitteln wie den Leitfaden zur Beantragung von Strukturfondsmitteln (Applying EU Structural Funds for greater Health Equity) und weist erneut darauf hin, dass in den Mitgliedstaaten Kontaktstellen eingerichtet und bekannt gemacht werden müssen;

35. hebt hervor, dass in allen Phasen des Programmplanungszyklus der Struktur- und Investitionsfonds die Mitwirkung der lokalen und regionalen Gesundheitssysteme und -behörden von größter Bedeutung ist, um sicherzustellen, dass Verbesserungen im Gesundheitswesen vorrangig behandelt werden; da Regionen häufig soziale Brennpunkte aufweisen, gilt dies insbesondere für die Anwendung der Ermessenselemente der operationellen Programme;

36. zeigt sich enttäuscht davon, dass der Abbau von gesundheitlicher Ungleichheit kein spezifisches Ziel im Rahmen des Programms „Gesundheit für Wachstum“ ist; plädiert allgemein für mehr Ausgewogenheit zwischen Infrastrukturinvestitionen und Präventionsmaßnahmen im Gesundheitsbereich; plädiert für mehr Ausgewogenheit zwischen Infrastrukturinvestitionen für den Ausbau großer Krankenhäuser und einer leichter zugänglichen, integrierten Gesundheitsversorgung vor Ort; unterstreicht zudem, dass die Mittelverwendung der EU im Hinblick auf Wirkung, Nachhaltigkeit und Rentabilität einer Bewertung unterzogen werden sollte;

37. spricht sich dafür aus, dass Gebietskörperschaften und Einrichtungen bei der Entwicklung von Partnerschaften für grenzübergreifende Projekte zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheit, etwa im Hinblick auf die Infrastruktur und den Zugang zu modernster medizinischer Ausrüstung, von dem Europäischen Verbund für territoriale Zusammenarbeit (EVTZ) Gebrauch machen;

Schlussfolgerungen

38. begrüßt angesichts der zunehmenden demographischen und finanziellen Belastung flächendeckendere Initiativen der EU, mit denen die Behörden in den Mitgliedstaaten beim Ausbau nachhaltiger und effizienter Gesundheitssysteme (insbesondere durch Investitionen in Präventivmedizin, mit denen künftige längerfristige Kosten reduziert werden) ebenso unterstützt werden wie bei der Umstrukturierung der Gesundheitssysteme im Hinblick auf einen gleichberechtigten Zugang zu hochwertiger medizinischer Versorgung;

39. begrüßt die Fortschritte bei den Maßnahmen der Kommission zum Abbau von Ungleichheiten und hebt hervor, dass auf allen Regierungsebenen noch viel zu tun bleibt; so bietet etwa das Europäische Semester Gelegenheit, Aspekte gesundheitlicher Ungleichheit in den Mitgliedstaaten herauszustellen; zudem haben lokale und regionale Gebietskörperschaften die Möglichkeit, Strategien zum Abbau von Ungleichheiten auf subnationaler Ebene durch evidenzbasierte, kosteneffiziente Maßnahmen und eine Konzentration der Mittel auf die schwächsten Mitglieder der Gesellschaft einzuführen und umzusetzen;

40. angesichts der Verantwortlichkeiten der lokalen und regionalen Gebietskörperschaften möchte der AdR an den einschlägigen Initiativen der Europäischen Kommission mitwirken und entsprechende Ressourcen bereitstellen; er würde im Interesse eines aktuellen Informationsstands einen weiteren Fortschrittsbericht der Europäischen Kommission innerhalb der nächsten drei Jahre begrüßen;

Brüssel, den 31. Januar 2014 Der Präsident des Ausschusses der Regionen Ramón Luis VALCÁRCEL SISO

(1) Bericht über gesundheitliche Ungleichheit in der Europäischen Union SWD(2013) 328.

(2) „Solidarität im Gesundheitswesen: Abbau gesundheitlicher Ungleichheit in der EU“, COM(2009) 567 final.

(3) SWD(2013) 328 final, S. 20.

(4) Bericht über gesundheitliche Ungleichheit in Gesundheitsfragen in der EU, Michael Marmot u. a. — Europäische Kommission (in Druck).

(5) Zum Beispiel: http://www.triplep.net/glo-en/home.

(6) Hypertension, tobacco use, alcohol misuse, high cholesterol, being overweight, low fruit and vegetable intake and physical inactivity: Mortality and burden of disease attributable to selected major health risks — WHO Global Health Risks (2009).

(7) http://www.ahaconference2013.ie/dublin_declaration/dublin_declaration_text.

(8) SWD(2013) S. 16.