DE Amtsblatt der Europäischen Union C 255/72

Stellungnahme des Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschusses zu der „Mitteilung der Kommission an das Europäische Parlament, den Rat, den Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschuss und den Ausschuss der Regionen über Maßnahmen zur Krebsbekämpfung: Europäische Partnerschaft“

KOM(2009) 291 endg.

(2010/C 255/13)

Berichterstatterin: Ingrid KÖSSLER

Die Europäische Kommission beschloss am 24. Juni 2009, den Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschuss gemäß Artikel 262 des EG-Vertrags um Stellungnahme zu folgender Vorlage zu ersuchen:

„Mitteilung der Kommission an das Europäische Parlament, den Rat, den Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschuss und den Ausschuss der Regionen über Maßnahmen zur Krebsbekämpfung: Europäische Partnerschaft“

KOM(2009) 291 endg.

Die mit den Vorarbeiten beauftragte Fachgruppe Beschäftigung, Sozialfragen, Unionsbürgerschaft nahm ihre Stellungnahme am 10. November 2009 an. Berichterstatterin war Ingrid KÖSSLER.

Der Ausschuss verabschiedete auf seiner 458. Plenartagung am 16./17. Dezember 2009 (Sitzung vom 16. Dezember) mit 176 Ja-Stimmen bei 1 Stimmenthaltung folgende Stellungnahme:

1. Empfehlungen

1.1 Der Europäische Wirtschafts- und Sozialausschuss begrüßt die Initiative der Europäischen Kommission für eine europäische Partnerschaft zur Krebsbekämpfung. Eine Krebserkrankung bringt eine enorme Belastung für den Einzelnen und die europäische Gesellschaft mit sich und ist diejenige Diagnose mit der höchsten Sterbezahl. 2006 war Krebs nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache; zwei von zehn Todesfällen bei Frauen und drei von zehn Todesfällen bei Männern waren darauf zurückzuführen, d.h. jedes Jahr wird in der EU bei rund 3,2 Mio. Menschen Krebs diagnostiziert (1).

Der EWSA unterstreicht die Bedeutung gemeinsamer EU-Maßnahmen im Wege von Informationsaustausch, Fachwissen und vorbildlichen Verfahren, um die Mitgliedstaaten in der Krebsbekämpfung zu unterstützen.

1.2.1 Der EWSA weist auf die unakzeptablen, großen Ungleichheiten der Krebsinzidenz und -sterblichkeit in den Mitgliedstaaten hin und unterstützt das Ziel, dass bis zum Ende der Partnerschaft alle Mitgliedstaaten über integrierte Krebsbekämpfungspläne verfügen sollen.

1.2.2 Der EWSA stellt sich hinter die Sicht der Kommission, dass eine integrierte Krebsbekämpfungsstrategie deutlicher Ziele bedarf, auf die man bei der Durchführung hinarbeiten und anhand derer beurteilt werden kann, ob die angestrebte Wirkung erzielt worden ist.

1.2.3 Der EWSA pflichtet der großen Bedeutung von Vorbeugungsmaßnahmen bei, die einen Beitrag zum Wohlbefinden und zu einem gesünderen und längeren Leben des Einzelnen in der Zukunft leisten können.

1.2.4 Der EWSA erblickt in der Partnerschaft bis 2013 einen wichtigen Folgeschritt nach dem ersten, 2003 unternommenen Schritt (2). Er sieht ferner die Notwendigkeit, die Partnerschaft über diesen Zeitraum hinweg in irgendeiner Form fortzusetzen, da einige Ziele weit in die Zukunft reichen (2020).

1.2.5 Der EWSA unterstreicht die Bedeutung einer gesunden Lebensweise und betrachtet die Partnerschaft als ein wichtiges Instrument, um nationale Entscheidungsträger und die im Bereich der öffentlichen Gesundheit Tätigen davon zu überzeugen, dass in unseren Mitgliedstaaten größere Anstrengungen erforderlich sind.

1.2.6 Der EWSA unterstreicht, dass die Partnerschaft im Einklang mit Artikel 152 des EG-Vertrags über das Gesundheitswesen steht, demzufolge die Tätigkeit Gemeinschaft Schritte zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung unternimmt.

1.2.7 Der EWSA unterstützt die Partnerschaft und möchte über seine lokalen und nationalen Kontakte in der Zivilgesellschaft einen aktiven Beitrag zu ihr leisten.

1.2.8 Der EWSA verweist darauf, wie wichtig die Nutzung der Strukturfonds ist, die für Infrastruktur- und Bildungsmaßnahmen im Gesundheitsbereich abgerufen werden könnten, jedoch in den Mitgliedstaaten nicht ausreichend genutzt werden.

2. Allgemeiner Hintergrund

2.1 Der EWSA weist zum wiederholten Male darauf hin, dass Krebs sehr viele Menschen und deren Angehörige betrifft. Es handelt sich um ein schwerwiegendes gesundheitliches und gesellschaftliches Problem, denn die Diagnose „Krebs“ fordert die meisten Menschenleben unter den Bürgern im erwerbsfähigen Alter.

2.2 Die hohe Krebsrate hat folglich auch gravierende volkswirtschaftliche Auswirkungen in den Mitgliedstaaten.

2.3 Bei einer weiteren Zunahme der Krebserkrankungen, von der auszugehen ist, muss mit weiteren schwerwiegenden Auswirkungen gerechnet werden.

2.4 Durch eine wirkungsvolle Prävention könnte fast ein Drittel aller Krebserkrankungen vermieden werden; ein weiteres Drittel ließe sich bei einer Früherkennung erfolgreich behandeln und oftmals sogar heilen.

2.5 Die vier häufigsten Krebsformen in der EU sind Brustkrebs, Dick- und Mastdarmkrebs, Lungenkrebs und Prostatakrebs.

2.6 Die meisten Todesfälle in der EU-27 werden in der Reihenfolge der Sterblichkeitsrate verursacht durch Lungenkrebs, Dick- und Mastdarmkrebs, Brustkrebs, Prostatakrebs und Magenkrebs (1).

2.7 Die Zahl der Neuerkrankungen und Todesfälle könnte bei all diesen fünf Formen des Krebses durch einen gesünderen Lebensstil vermindert werden.

2.8 Lungenkrebs ist die Krebsart, die EU-weit die meisten Menschenleben fordert. Fast ein Fünftel aller Todesfälle im Jahre 2006 ging auf Lungenkrebs zurück, die wiederum mehrheitlich durch das Rauchen verursacht wurden. In Europa sterben alljährlich ca. 335 000 Menschen an dieser Krankheit (1).

3. Kernpunkte des Kommissionsvorschlags

3.1 Mit der von der Europäischen Kommission vorgeschlagenen europäischen Partnerschaft für Maßnahmen zur Krebsbekämpfung im Zeitraum 2009-2013 sollen die Mitgliedstaaten in ihren Bemühungen unterstützt werden, integrierte Krebsbekämpfungspläne aufzustellen, mit deren Hilfe die Krebsbelastung in der EU bis zum Jahr 2020 um 15 % gesenkt werden soll (was 510 000 Neuerkrankungen entspräche).

3.2 Die Europäische Kommission schlägt Maßnahmen in folgenden vier Bereichen (mit Zielvorgaben) vor:

Bereich 1: Gesundheitsförderung und Früherkennung

Ziel: Wirkungsvollere Umsetzung der Empfehlung des Rates zur Krebsfrüherkennung und Förderung breit angelegter Informationskampagnen über die Krebsfrüherkennung, die sich an die Öffentlichkeit und die Leistungserbringer im Gesundheitswesen richten.

Bereich 2: Ermittlung und Verbreitung bewährter Verfahren

Ziel: Beseitigung von Unterschieden in der Krebssterblichkeit, indem die Differenz zwischen den am besten und den am schlechtesten abschneidenden Mitgliedstaaten verringert wird.

Bereich 3: Zusammenarbeit und Koordinierung bei der Krebsforschung

Ziel: Koordinierung eines Drittels der Forschung aus allen Finanzierungsquellen bis 2013.

Bereich 4: Benchmarking-Prozess

Ziel: Bereitstellung genauer und vergleichbarer Daten über Krebs.

4. Gesundheit und Früherkennung

4.1 Nach Auffassung des EWSA bedarf es einer horizontalen Strategie, um die Krebsbelastung EU-weit zu senken.

4.2 Krebs kann viele Ursachen haben, in einem Teil der Fälle jedoch verhütet werden. Die Prävention sollte deshalb bei der Lebensweise und den berufs- und umweltbedingten Faktoren ansetzen.

4.3 Die Vorbeugungsarbeit sollte von dem Grundsatz „Gesundheit in allen Politikbereichen“ (HIAP/Health in All Policies) getragen sein; die Partnerschaft kann durch eine Einbeziehung der Gesundheitspolitik in andere Politikbereiche (wie z.B. Umwelt und Landwirtschaft) gestärkt werden, und zwar sowohl auf nationaler als auch auf europäischer Ebene in Übereinstimmung mit der EU-Gesundheitsstrategie.

4.4 Der EWSA hält es für besonders wichtig, die Prävention auf Fragen der Lebensweise zu richten, die das Krebsrisiko erhöhen. Besonders wichtig ist, der jungen Generation klarzumachen, dass eine gesunde Lebensweise das Krebsrisiko senkt. Diese Einsicht bei jungen Menschen, die in Zukunft selber Eltern sein werden, kann von großer Bedeutung für deren Kinder und die kommenden Generationen sein.

4.5 Mittlerweile kennt man die Faktoren, die das Krebsrisiko erhöhen. Der mit Abstand größte Risikofaktor ist das Rauchen.

4.6 Weitere Risikofaktoren sind Übergewicht, Bewegungsmangel, übermäßiges Sonnenbaden und ein hoher Alkoholkonsum.

4.7 Die mit Abstand meisten Opfer gehen auf das Konto von Tabakkonsum, Übergewicht und den zu geringen Verzehr von Obst und Gemüse sowie die übermäßige Bestrahlung durch Sonnenlicht.

4.8 Der EWSA hält es für wichtig, dass die Partnerschaft auf Vorbeugung und Kontrolle ausgerichtet ist.

4.9 Der EWSA begrüßt den Vorschlag übergreifender Ziele für Prävention und Vorsorgeuntersuchungen und unterstreicht die Bedeutung von Indikatoren, mit denen die Ziele in den Mitgliedstaaten kontrolliert werden können.

4.10 Vorbeugung und Früherkennung (Screening) sind für die erfolgreiche Behandlung und Genesung ausschlaggebend.

4.11 Der EWSA erinnert daran, dass Bilderwarnungen auf Zigarettenpackungen in der EU seit 2001 empfohlen werden. Sie werden allerdings in nur drei Mitgliedstaaten eingesetzt. Mehr Mitgliedstaaten sollten davon Gebrauch machen. Auch Kinder sprechen auf Bilderwarnungen an, selbst wenn sie noch nicht lesen können.

4.12 Der EWSA unterstreicht die Bedeutung der Maßnahmen gegen das Passivrauchen.

4.13 Der EWSA hält es für wichtig, dass sich junge Menschen eine gesunde Lebensweise zu eigen machen. Dies kann erreicht werden, indem sie in den Schulsystemen der Mitgliedstaaten an eine gesunde Lebensweise herangeführt werden; auf diese Weise sollen ihnen frühzeitig die Informationen und das Wissen mitgegeben werden, die das Leben verlängern können. Informationen über die Gefahren des Rauchens, ungesunder Ernährungsgewohnheiten, eines niedrigen Obstverzehrs und über die Schadwirkung des Sonnenlichts sollten bereits in einem frühen Lebensalter gegeben werden. In den Mitgliedstaaten sollten mindesten 2–3 Wochenstunden Schulsport in der Grundschule eingeführt werden. Körperliche Betätigung und die Begeisterung für das Leben an der frischen Luft und den Sport tragen dazu bei, Übergewicht auch im Erwachsenenalter zu reduzieren.

4.14 Der EWSA unterstreicht die wichtige Rolle von Forschern, Akteuren im Bereich der Volksgesundheit, Patientenorganisationen, Wirtschaftswissenschaftlern, Lehrern, Gesundheits- und Pflegepersonal, Aufsichtsbehörden, Politikern, sonstigen Entscheidungsträgern und der Zivilgesellschaft bei der Umsetzung der Ziele der Partnerschaft in die praktische Arbeit in den Mitgliedstaaten.

4.15 Der EWSA würdigt die Bedeutung der Patientenorganisationen auf europäischer Ebene; sie können eine wichtige Rolle im Rahmen der Partnerschaft wahrnehmen. Auch andere Freiwilligenorganisationen und Netze können einen wesentlichen Beitrag zu der Vermittlung der Botschaft leisten, wie Krebserkrankungen vermieden werden können und welche Bedeutung der Früherkennung zukommt. Der Ausschuss verweist ferner auf die Rolle der Medien bei der Bewusstseinsbildung zugunsten einer gesunden Lebensweise, der Früherkennung und der Verbesserung der Prävention.

4.16 Der EWSA hebt hervor, dass effektive Präventionsbemühungen, auf einen Zeitraum von 20–30 Jahren gesehen, Menschenleben retten und volkswirtschaftliche Vorteile bieten, da die Vorbeugung wesentlich billiger ist als die Therapie der Krankheit.

4.17 Wichtig ist aus Sicht des EWSA, dass Indikatoren gefunden werden, die eine Langzeitbetrachtung der Primärprävention ermöglichen. Um die Primärpräventionsmaßnahmen langfristig in den Mitgliedstaaten messen zu können, wird vorgeschlagen, dass die Mitgliedstaaten in regelmäßigen Abständen die Zahl der 15-jährigen Raucher ermitteln bzw. ein Maß für das Übergewicht (z.B. Körpermasseindex) ansetzen. Möglicherweise könnte in den Mitgliedstaaten über die Mütterbetreuung Übergewicht bei Frauen festgestellt werden, während die Musterung zum Wehrdienst bei den Männern den langfristigen Trend erkennbar machen könnte.

Früherkennung

4.18 Der EWSA erblickt in der Früherkennung eine Investition in eine bessere Gesundheit, die dem Einzelnen eine Erkrankung ersparen kann.

4.19 Der EWSA hält es für wesentlich, dass Früherkennungsprogramme, die eingeführt werden, bewertbar sind.

4.20 Der EWSA teilt die Auffassung, wonach das vorgeschlagene Früherkennungsprogramm für Brustkrebs, Gebärmutterhalskrebs und Dick- und Enddarmkrebs im Einklang mit der Empfehlung des Rates aus 2003 zur Krebsfrüherkennung bis 2013 einen möglichst breiten Personenkreis erreichen sollte. Bereits 2003 wurden klare Ziele festgelegt, die nicht erreicht wurden.

4.21 Der EWSA befürwortet, dass die Mitgliedstaaten ihre Anstrengungen verstärken, um die Empfehlungen des Rats zur Krebsfrüherkennung bis 2013 umzusetzen. Der EWSA würde es begrüßen, wenn sämtliche Mitgliedstaaten angemessene, abgestufte Ziele in diese Richtung verfolgen würden.

4.22 Der EWSA vertritt die Auffassung, dass zielgerichtete Informationen und die Unterstützung für Risikogruppen wichtig sind, damit auch ihnen die Vorteile der Krebsfrüherkennung deutlich werden. Außerdem ist es wichtig, den Stress und die Belastungen zu vergegenwärtigen, die die Angst vor einer Krebserkrankung mit sich bringen kann.

4.23 Der EWSA hofft, dass jedwedes Früherkennungsprogramm, das auf EU-Ebene empfohlen wird, auf einer Faktengrundlage basiert. Der EWSA plädiert mit Blick auf die künftige Einführung von Früherkennungsprogrammen dafür, dass die EU diesbezüglich den Mitgliedstaaten Empfehlungen zu den Altersintervallen unterbreitet. Gemeinsame Alters- und Kontrollintervalle in den Mitgliedstaaten würden die Divergenzen bei den Resultaten mindern und zudem der Forschung dienen.

4.24 Der EWSA begrüßt das freiwillige europäische Pilotakkreditierungssystem.

5. Ermittlung und Verbreitung bewährter Verfahren

5.1 Der EWSA begrüßt das Ziel, etwas gegen die unterschiedlich hohe Krebssterblichkeit zu tun, indem die Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten verringert werden.

5.2 Der EWSA macht darauf aufmerksam, dass es sehr bedeutsam ist, dass alle Mitgliedstaaten mit Erhebungen und dem Aufbau von Krebsregistern beginnen, damit diese Ziele erreicht werden können. Hierbei kommt es besonders auf offene und genaue Vergleiche an. Ein Mindesterfordernis zum Erreichen der Ziele ist, dass in jedem Mitgliedstaat ein Bevölkerungsregister vorhanden ist bzw. aufgebaut wird und Krebsneuerkrankungen und Todesursachen registriert werden. Auf diese Weise lassen sich genaue Daten über Krebsinzidenz, -prävalenz, -überlebensraten und -sterblichkeit gewinnen. Der EWSA schlägt vor, dass in einer späteren Phase auch die Register der Krankenhäuser mit abgeglichen werden. In diesem Fall würde die Strategie zu einer noch besseren Vergleichbarkeit führen, und es würde auch hinsichtlich der Behandlungen Vergleichbarkeit geschaffen.

5.3 Der EWSA befürwortet die Ermittlung von Hindernissen bei der Erhebung von Daten und schlägt zielgerichtete Anstrengungen vor, damit Mitgliedstaaten, die noch nicht über ein Register verfügen, dieses schnellstmöglich einführen können.

5.4 Er sieht ebenfalls die Bedeutung der Datenerhebung zu den volkswirtschaftlichen Kosten von Krebserkrankungen. Sie ist sachdienlich und kann das Wissen über dieses gesellschaftliche Problem erweitern.

5.5 Der EWSA befürwortet die Durchführung einer europäischen Meinungsumfrage über die Krebsdatenregistrierung. Hier könnten die Erfahrungen der nördlichen Mitgliedstaaten als gute Beispiele eingebracht werden.

5.6 Der EWSA teilt die Auffassung, wonach es zahlreiche Ursachen für Krebserkrankungen gibt, darunter die Lebensweise sowie berufs- und umweltbedingte Faktoren, und dass die Präventionsarbeit deshalb breit angelegt sein muss.

5.7 Der EWSA betont insbesondere die Wichtigkeit der Vorbeugung in Sachen Tabakkonsum. In vielen Mitgliedstaaten, insbesondere in den neuen, gibt es viele Raucher. Oft wird in den sozioökonomisch schwächsten Gruppen am meisten geraucht. Auch das sog. Passivrauchen ist mit Gesundheitsrisiken verbunden, die nicht übersehen werden dürfen.

Forschung

5.8 Der EWSA teilt die Auffassung der Kommission, dass der Informationsaustausch zwischen den Ländern noch beträchtlich optimiert werden könnte und dass Verbesserungen der Forschungsinfrastruktur wichtig sind.

5.9 Der EWSA begrüßt die vorgeschlagene Verbesserung des Zugangs der Öffentlichkeit zu Informationen über die Krebsforschung und insbesondere über klinische Versuche.

5.10 Der EWSA teilt die Sicht der Kommission bezüglich gemeinsamer europäischer Forschungsinitiativen in der Frage der Prävention, z.B. die Erforschung der Lebensweise, die ein vernachlässigtes, dabei aber wichtiges und strategisches Gebiet ist, das in Übereinstimmung mit den Intentionen der Partnerschaft bearbeitet werden muss. Auch die Gefahr von Nebenwirkungen und späteren Therapieschäden muss durch einschlägige Forschungen beleuchtet werden. Gleiches gilt für psychosoziale Fragen.

5.11 Der EWSA verweist auf die Bedeutung des Wettbewerbs innerhalb der Forschung und vertritt die Auffassung, dass die Forschungszusammenarbeit im Übrigen vornehmlich auf Infrastrukturebene verbessert werden kann. Der EWSA befürwortet Bio-Datenbanken, den leichteren Austausch von Material, Informationen und klinischen Studien, wo das Material der einzelnen Länder nicht reicht oder wo die Zusammenarbeit mehrerer Länder zu schnelleren Ergebnissen führt (europäische Multizenterstudien).

5.12 Der EWSA würde es begrüßen, wenn ein Gremium die Forschung und die wissenschaftliche Praxis aus der europäischen Perspektive heraus bewerten würde. Ein solches unabhängiges Gremium könnte den gesamten vorhandenen Kenntnisstand in einem medizinischen Fachgebiet in Europa bewerten und beleuchten. Anders ausgedrückt, soll so die geleistete Forschungsarbeit des jeweiligen Bereichs mit vorab festgelegten Kriterien für die gute Forschung verglichen werden.

5.13 Der EWSA würde es begrüßen, wenn dieses Gremium insbesondere solche Forschungsthemen für strategische, EU-weite Krebsforschungsprojekte benennen könnte, die dringend erforderlich sind, an denen jedoch kein kommerzielles Interesse besteht.

Vergleiche und Benchmarking

5.14 Ziel: Gewährleistung genauer und vergleichbarer Daten über Krebs, die für politische Maßnahmen erforderlich sind.

5.15 Wie auch die Kommission, so unterstreicht der EWSA die Bedeutung vergleichbarer Daten über Krebs und den Bedarf an Krebsregistern in den Mitgliedstaaten.

5.16 Der EWSA hält es für notwendig, vergleichbare und auswertbare Indikatoren zu entwickeln. Ein erster Schritt wäre die Einführung von Krebsregistern in allen Mitgliedstaaten, die wiederum einem Gremium Bericht erstatten. Hier kämen IARC und UICC als mögliche Partner der Berichterstattung in Frage. Beide sind auf europäischer Ebene tätig.

5.17 Der EWSA misst offenen Vergleichen eine große Bedeutung bei, da durch sie Beispiele für bewährte Verfahren aufgezeigt und übertragen werden können.

5.18 Vergleichbare Daten und ihr verstärkter Austausch sind auch für die Forschung von großer Bedeutung.

5.19 Der EWSA betont, dass alle Bereiche der Pflegekette, wie Behandlung, Rehabilitation und Palliativversorgung, wichtig sind, um die Belastungen und das Leiden zu mildern, die Krebserkrankungen für die Erkrankten und ihre Angehörigen mit sich bringen. Der EWSA spricht sich in einem ersten Schritt dafür aus, dass der Schwerpunkt auf die Primärprävention (Vorbeugung) und die Sekundärprävention (Vorsorgeuntersuchungen) gelegt wird, um eine eventuelle Krebserkrankung möglichst früh zu erkennen und die Behandlung entsprechend früh einzuleiten.

5.20 Aus Sicht des EWSA ist es wichtig, dass in den nationalen integrierten Krebsbekämpfungsplänen Maßnahmen der gesamten Pflegekette vorgesehen werden, von der Behandlung, der Rehabilitation und der Palliativversorgung bis hin zur Primär- und Sekundärprävention.

Brüssel, den 16. Dezember 2009 Der Präsident des Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschusses Mario SEPI

(1) Quelle: Internationales Krebsforschungszentrum (IARC) 2007.

(2) Empfehlung des Rates vom 2. Dezember 2003 zur Krebsfrüherkennung (2003/878/EG), ABl. L 327 vom 16.12.2003, S. 34.