26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/1 
II 
(Vorbereitende Rechtsakte) 
KOMMISSION 
PROGRAMM „EUROPA GEGEN DEN KREBS" 
Vorschlag für ein Aktionsprogramm 1987—1989 
einschließlich des Entwurfs eines Beschlusses des Rates über die Aufklärung der Öffentlichkeit und die 
Ausbildung des im Gesundheitswesen tätigen Personals 
KOM(86) 717 endg. 
(Von der Kommission dem Rat vorgelegt am 17. Dezember 1986) 
(87/C 50/01) 
VORBEMERKUNG 
Die Staats- und Regierungschefs der zwölf Mitgliedstaaten der Europäischen Gemeinschaft haben im 
Juni 1985 in Mailand und im Dezember 1985 in Luxemburg betont, „daß es von Interesse wäre, ein 
europäisches Aktionsprogramm gegen den Krebs in Gang zu bringen", damit das europäische 
Aufbauwerk nicht nur einen notwendigen Beitrag zur Bekämpfung dieser Krankheit leisten, sondern 
auch eine neue, den Sorgen der Bürger besser entsprechende Dimension erhalten könne. 
Auf Grund dieser Schlußfolgerungen des Europäischen Rates und im Hinblick auf die Ausarbeitung 
eines Vorschlags für ein Programm „Europa gegen den Krebs" hat die Kommission der Europäischen 
Gemeinschaften im Januar 1986 einen Ausschuß hochrangiger Krebsforscher eingesetzt (*). Die 
folgenden Vorschläge beziehen sich auf die ersten drei Programm]ahre und stützen sich weitgehend 
auf die Schlußfolgerungen des Ausschusses, dessen Einsatzbereitschaft und hervorragende Arbeit 
hervorgehoben werden müssen. 
Darüber hinaus kamen dieser Arbeit die von der Weltgesundheitsorganisation und der Internationalen 
Agentur für die Krebsforschung durchgeführten bzw. in Durchführung begriffenen Studien und 
Forschungsarbeiten zugute. 
Der Vorschlag für das Aktionsprogramm 1987—1989 umfaßt vier Bereiche: 
— Krebsverhütung: Am 7. Juli wurde vom Rat und den im Rat vereinigten Vertretern der 
Regierungen der Mitgliedstaaten eine Entschließung angenommen, in der die Grundzüge des die 
Krebsverhütung betreffenden Teils des Europäischen Programms zur Krebsverhütung aufgezeigt 
sind (2). Die vorliegende Mitteilung, die etwa 30 gemeinschaftliche Aktionen aufzeigt, ergänzt 
dieses Programm. 
— Unterrichtung und Gesundheitserziehung der breiten Öffentlichkeit und Unterweisung des 
Gesundheitspersonals in Krebs betreffenden Fragen; dieser Mitteilung ist ein entsprechender 
Vorschlag für eine Richtlinie des Rates beigefügt. 
(*) Dem Ausschuß hochrangiger Krebsforscher gehören folgende Persönlichkeiten an: Prof. C. de Duve, 
Stellvertreter: Prof. Boon (Belgien); Prof. C. Schmidt (BRD); Prof. E. Grundmann (BRD); Dr. O. Moeller 
Jensen (Dänemark); Prof. J. Estape (Spanien); Prof. M. Tubiana (Frankreich); Dr. B. Vassilaros (Griechen­
land); Dr. M. Moriarty (Irland); Prof. U. Veronesi (Italien); Prof. M. Dicato (Luxemburg); Dr. R. Kroes 
(Niederlande); Prof. J. Conde (Portugal); Prof. N. Bleehen (Vereinigtes Königreich). Ab Januar 1987 wird 
Prof. J. Einhorn Schweden als Beobachter vertreten. 
(2) ABl. Nr. C 184 vom 23. 7. 1986, S. 19. 
Nr. C 50/2 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
— Krebsforschung: Im November 1986 unterbreitete die Europäische Kommission dem Ministerrat 
der Europäischen Gemeinschaften einen Vorschlag einer Verordnung des Rates (*) betreffend ein 
Koordinierungsprogramm der EWG von Forschung und Entwicklung im Bereich der medizini­
schen und Gesundheitsforschung (1987 — 1989). Die vorliegende Mitteilung erläutert die die 
Krebsforschung betreffenden Aspekte im einzelnen. 
Einige der vorgeschlagenen Maßnahmen fallen unmittelbar in den Zuständigkeitsbereich der 
Europäischen Kommission. Sie können daher eigenverantwortlich von der Kommission durchgeführt 
werden; die meisten Maßnahmen werden bereits 1987 anlaufen. Diese Mitteilung enthält ebenfalls 
viele Vorschläge für Aktionen, die die Europäische Kommission im Zeitraum 1987—1989 dem 
Europäischen Parlament zur Stellungnahme und dem Ministerrat der Europäischen Gemeinschaften 
zur Genehmigung vorzulegen beabsichtigt. Diese Vorschläge können daher zu einem späteren 
Zeitpunkt noch geändert werden. 
(") Dok. KOM(86) 549 endg. vom 29. 10. 1986. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/3 
INHALTSVERZEICHNIS UND ZUSAMMENFASSUNG 
Allgemeine Einleitung 6 
KAPITEL 1: KREBSVERHÜTUNG 8 
I. BEKÄMPFUNG DES TABAKKONSUMS 
Vorgeschlagene Aktion 1 ('): Harmonisierung der Steuer auf die in der Europäischen Gemeinschaft 
hergestellten Tabakerzeugnisse unter Zugrundelegung der höheren Steuersätze 11 
Vorgeschlagene Aktion 2: Finanzierung der Krebsverhütungsmaßnahmen auf nationaler Ebene mit Hilfe des 
gestiegenen Tabaksteueraufkommens 12 
Aktion 3 (2): Veröffentlichung von Preisindizes — ausschließlich Tabak — durch das Statistische Amt der 
Europäischen Gemeinschaften 12 
Vorgeschlagene Aktion 4: Harmonisierung der Kennzeichnung von Zigaretten in der Europäischen 
Gemeinschaft * ": 12 
Vorgeschlagene Aktion 5: Verkaufsverbot für Zigaretten mit hohem Teergehalt 12 
Vorgeschlagene Aktion 6: Harmonisierung der Normen für die Bestimmung der Tabakrauchkompo­
nenten 12 
Vorgeschlagene Aktion 7: Verkaufsverbot für steuerfreien Tabak innerhalb der Europäischen Gemein­
schaft 13 
Vorgeschlagene Aktion 8: Verbot des Tabakverkaufs an Kinder 13 
Vorgeschlagene Aktion 9: Reduktion der Tabakproduktion und Umstellung auf weniger schädliche 
Tabaksorten sowie Untersuchung von Möglichkeiten zur Umstrukturierung 13 
Vorgeschlagene Aktion 10: Kampagne zur Information und Sensibilisierung der Öffentlichkeit im Hinblick 
auf Maßnahmen zur Bekämpfung des Tabakkonsums 14 
Vorgeschlagene Aktion 11: Untersuchung der einzelstaatlichen Vorschriften und Ausarbeitung von 
Vorschlägen zur Reglementierung des Rauchens in öffentlichen Räumen 14 
Vorgeschlagene Aktion 12: Untersuchung der einzelstaatlichen Vorschriften und Ausarbeitung von 
Vorschlägen für gemeinschaftliche Vorschriften über die Einschränkung der Tabakwerbung 14 
Aktion 13: Bilanz der Anti-Rauch-Kampagnen 14 
Aktion 14: Informationsaustausch über Maßnahmen zur Bekämpfung des Tabakkonsums 14 
II. VERBESSERUNG DER ERNÄHRUNG 
Aktion 15: Analyse der vorhandenen Daten über „Ernährung und Krebs" 18 
Aktion 16: Ausarbeitung von Ernährungsempfehlungen zur Krebsverhütung, die auf jede der einzelnen 
Teilnehmergruppen abgestimmt sind 18 
Vorgeschlagene Aktion 17: Harmonisierung der Kennzeichnung von Nahrungsmitteln in der Europäischen 
Gemeinschaft 18 
Vorgeschlagene Aktion 18: Schutz der Verbraucher vor bestimmten Nahrungsmitteln 18 
Aktion 19: Verbesserung der Informationskampagnen über Ernährungsfragen 19 
Aktion 20: Durchführung von Informationskampagnen für empfehlungswerte Nahrungsmittel 19 
Vorgeschlagene Aktion 21: Förderung geeigneter Nahrungsmittel und Verarbeitungstechniken 19 
Aktion 22: Vergleichende Bewertung der Modellversuche über die Ernährungsweise 19 
Aktion 23: Informationsaustausch über „Ernährung und Krebs" 19 
III. SCHUTZ GEGENÜBER KARZINOGENEN STOFFEN 
Vorgeschlagene Aktion 24: Schutz gegen ionisierende Strahlungen und Maßnahmen im Anschluß an 
Tschernobyl 27 
Aktion 25: Einrichtung eines „Clearing-Hauses" für vermutlich karzinogene Chemikalien und Erstellung 
einer Liste dieser Stoffe 27 
Aktion 26: Intensivierung der Arbeiten auf Gemeinschaftsebene und Benennung einer Sonderarbeitsgruppe 
zur Einstufung und Kennzeichnung von karzinogenen Stoffen 27 
Vorgeschlagene Aktion 27: Verabschiedung von Richtlinien zum Schutz der Arbeitnehmer, die dem Rat zur 
Erörterung vorliegen 29 
Vorgeschlagene Aktion 28: Neue Richtlinien zum Schutz der Arbeitnehmer gegenüber karzinogenen 
Stoffen 29 
Vorgeschlagene Aktion 29: Verbesserung der praktischen Organisation der Verhütung berufsbedingter 
Krebserkrankungen in Unternehmen einschließlich Information der Arbeitgeber und Arbeitnehmer .... 29 
Vorgeschlagene Aktion 30: Neue Maßnahmen zum Schutz der Öffentlichkeit gegen krebserregende 
Stoffe 30 
(a) Die von der Kommission der Europäischen Gemeinschaften ausgearbeiteten Vorschläge für Aktionen werden 
im Zeitraum 1987 bis 1989 dem Europäischen Parlament zur Stellungnahme und dem Ministerrat der 
Europäischen Gemeinschaft zur Genehmigung vorgelegt. 
(2) Die meisten der angekündigten Aktionen fallen in den Zuständigkeitsbereich der Kommission der Europäi­
schen Gemeinschaften und werden bereits 1987 von ihr durchgeführt werden. 
Nr. C 50/4 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
IV. SYSTEMATISCHE VORSORGEUNTERSUCHUNGEN UND FRÜHERKENNUNG 
Aktion 31: Förderung von Maßnahmen zur systematischen Früherkennung und frühzeitigen Diagnose von 
Gebärmutterhals- und Brustkrebs 31 
Aktion 32: Bewertung und Verbesserung der Maßnahmen zur systematischen Früherkennung und 
frühzeitigen Diagnose sonstiger wichtiger Krebsformen 32 
V. EUROPÄISCHER KODEX ZUR KREBSBEKÄMPFUNG 
Aktion 33: Leicht verständliche Formulierung des „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" 33 
KAPITEL 2: MASSNAHMEN ZUR KREBS VERHÜTUNG — INFORMATION UND GESUNDHEITS­
ERZIEHUNG 33 
I. INFORMATION DER BREITEN ÖFFENTLICHKEIT 
Aktion 34: Erstellung eines europäischen Verzeichnisses von privaten Einrichtungen zur Krebsbekämp­
fung 34 
' Aktion 35: Auswertung der privaten oder öffentlichen Informationskampagnen über Krebsbekämpfung 35 
A. Vorgeschlagene Aktionen 1987: 
Aktion 36: Sensibilisierung der Medien für die Krebsverhütung und das Programm „Europa gegen den 
Krebs" 35 
Aktion 37: Durchführung einer Meinungsumfrage „Euro-Barometer" über die Einstellung der Europäer 
zu Krebs und Krebsverhütung 35 
Aktion 38: Beteiligung an der Finanzierung von publikumswirksamen Fernsehsendungen über 
Krebsverhütung 36 
Aktion 39: Verteilung des „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" bei sportlichen und kulturellen 
Veranstaltungen unter der Schirmherrschaft der Europäischen Gemeinschaft 36 
Aktion 40: Veranstaltung zum ersten Jahrestag der Eröffnung des Programms „Europa gegen den 
Krebs" 36 
Aktion 41: Ausarbeitung der 1989 während dem „Europäischen Informationsjahr über Krebs" 
durchzuführende Aktionen 37 
B. Vorgeschlagene Aktionen 1988: 
Vorgeschlagene Aktion 42: Veranstaltung einer „Europäischen Woche der Krebsbekämpfung" als Test 
für die Kampagne im „Europäischen Informationsjahr über Krebs 1989" 37 
Vorgeschlagene Aktion 43: Ausweitung der bereits 1987 durchgeführten Informations- und Sensibili-
sierungsmaßnahmen zum Thema Krebsverhütung im Jahre 1988 37 
C. Vorgeschlagene Aktionen 1989: 
Vorgeschlagene Aktion 44: Motivierung der Lehrkräfte und des Gesundheitspersonals für die 
Verbreitung der Europäischen Gebote zur Krebsverhütung 38 
Vorgeschlagene Aktion 45: Veranstaltung einer an die Öffentlichkeit gerichteten Medienkampagne: 
„Das Europa der Zwölf — zwölf Tage gegen den Krebs" 38 
Vorgeschlagene Aktion 46: Ausweitung der 1987 und 1988 durchgeführten Informations- und 
Sensibilisierungsmaßnahmen zur Krebsverhütung im Jahre 1989 38 
II. GESUNDHEITSERZIEHUNG 
Aktion 47: Ausarbeitung einer vergleichenden Bilanz für die Lehrpläne zur Gesundheitserziehung in den 
europäischen Ausbildungsstätten 39 
Vorgeschlagene Aktion 48: Ausarbeitung von Vorschlägen zur Verbesserung der Gesundheitserziehungs-
programme in Europa 39 
Vorgeschlagene Aktion 49: Bereitstellung von Lehrmaterial für die Gesundheitserziehung 39 
Vorgeschlagene Aktion 50: Finanzielle Beteiligung an Fernsehsendungen zur Gesundheitserziehung, die sich 
mit der Verhütung und der Behandlung von Krebs befassen 39 
KAPITEL 3: AUSBILDUNG DES IM GESUNDHEITSWESEN TÄTIGEN PERSONALS 39 
Aktion 51: Vergleichende Überprüfung der Ausbildungssysteme an den Hochschulen für das im 
Gesundheitswesen tätige Personal 42 
Vorgeschlagene Aktion 52: Erarbeitung von Vorschlägen zur zielgerechteren Gestaltung der Studien über 
Krebserkrankungen 43 
Aktion 53: Mobilitätsstimulierung der Medizinstudenten und der Krankenpflegeschüler 43 
Vorgeschlagene Aktion 54: Gemeinsame Erarbeitung von Lehrmitteln und Verfahren zu ihrer Erprobung in 
den medizinischen Fakultäten anläßlich des „Europäischen Informationsjahres über Krebs" 44 
Aktion 55: Erfahrungsaustausch im Bereich der ständigen Weiterbildung 44 
Vorgeschlagene Aktion 56: Gemeinsame Erarbeitung von Software für die Expertensysteme 44 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/5 
KAPITEL 4: KREBSFORSCHUNG 44 
Vorgeschlagene Aktion 57: Gewährung europäischer Stipendien zur Förderung der Mobilität der 
Krebsforscher 46 
I. FORSCHUNGSARBEITEN ZUR VERBESSERUNG DER VERHÜTUNG, REIHENUNTER­
SUCHUNG UND ERKENNUNG VON KREBSERKRANKUNGEN 
A. Verbesserung der Informationssysteme über die Häufigkeit und die Art der Krebserkrankungen ... 46 
Aktion 58: Vergleichende Übersicht über die vorhandenen Krebsregister und Empfehlung zu ihrem 
gewünschten Mindestinhalt und die Zugangsbedingungen 46 
B. Epidemiologische Forschungen zur Verbesserung der Verhütung 47 
Vorgeschlagene Aktion 59: Europäische Koordinierung der medizinischen Forschung über Ernährung 
und Krebs 47 
Vorgeschlagene Aktion 60: Intensivierung der Europäischen Forschung über die Berufskrebse .... 47 
Aktion 61: Beteiligung der Europäischen Gemeinschaften an der Finanzierung von Forschungsarbeiten 
über die Verhütung strahleninduzierter Krebserkrankungen 48 
Aktion 62: Weitere Beteiligung der Europäischen Gemeinschaft an der Finanzierung von Forschungs­
arbeiten über die krebserregenden Umweltfaktoren 48 
Vorgeschlagene Aktion 63: Europäische Koordinierung der medizinischen Forschung zum Thema 
Krebs und Fortpflanzung 48 
Vorgeschlagene Aktion 64: Europäische Koordinierung der medizinischen Forschung über das passive 
Rauchen 48 
C. Forschungsarbeiten zur Verbesserung der Reihenuntersuchungen und der Diagnostik 49 
Vorgeschlagene Aktion 65: Fortsetzung der europäischen Koordinierung im Bereich der medizinischen 
Forschung über die automatisierte Gewebeanalyse 49 
Vorgeschlagene Aktion 66: Fortsetzung der europäischen Koordinierung der Forschungsarbeiten über 
die medizinische Bildwiedergabe 49 
II. FORSCHUNGSARBEITEN ÜBER DIE KREBSTHERAPIE 
Vorgeschlagene Aktion 67: Intensivierung der europäischen Koordinierung der medizinischen Forschung auf 
dem Gebiet der Überwachung multizentrierter Therapieversuche 50 
Aktion 68: Finanzielle Beteiligung an einem europäischen Netz der Datenbanken über Zellkulturen, die 
monoklone Antikörper produzieren 51 
Aktion 69: Finanzielle Beteiligung der Europäischen Gemeinschaft an Forschungsarbeiten im Bereich der 
Gentechnologie und der Proteintechnologie zur Herstellung von Krebsbekämpfungsmitteln 52 
Vorgeschlagene Aktion 70: Kofinanzierung von Forschungsarbeiten über den Einsatz gezielt wirkender 
Krebsbekämpfungsmittel durch die Europäische Gemeinschaft 52 
Aktion 71: Kofinanzierung von Forschungen über die Pharmakologie krebshemmender Substanzen durch 
die Europäische Gemeinschaft 52 
Vorgeschlagene Aktion 72: Harmonisierung der Versuchsnormen für krebsbekämpfende Medikamente 53 
III. GRUNDLAGENFORSCHUNGEN IM BEREICH DER KREBSERKRANKUNGEN 
Vorgeschlagene Aktion 73: Kofinanzierung der Erforschung des Genoms und der menschlichen Onkogene 
durch die Europäische Gemeinschaft 54 
Vorgeschlagene Aktion 74: Kofinanzierung von Forschungen über Nukleinsäuresonden durch die Euro­
päische Gemeinschaft 54 
SCHLUSSFOLGERUNG 
Aktion 75: Regelmäßige Bewertung des vorliegenden Aktionsplans 1987 — 1989 mit dem Europäischen 
Ausschuß der Krebsforscher und Erstellung einer Gesamtbilanz im Jahr 1989 55 
Entwurf eines Beschlusses des Rates 56 
Nr. C 50/6 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
ALLGEMEINE EINLEITUNG 
So alt wie die Menschheit (der rund fünfhunderttausend Jahre alte Kanam-Kiefer weist bereits Spuren 
auf)(J), vielgestaltig in seinen Erscheinungsformen (es gibt heute mehrere Hundert verschiedene 
Arten), in unserer entwickelten Gesellschaft weitverbreitet — jeder vierte Europäer war, ist mit dieser 
Krankheit konfrontiert oder wird es sein — wird Krebs immer noch als eine mysteriöse Krankheit 
empfunden, die dadurch gekennzeichnet ist, daß bestimmte Zellen sich aus Gründen verändern und 
unkontrolliert vermehren, über die zwar immer mehr bekannt wird, die aber bisher zum Teil noch 
ungeklärt sind. Sollte sich die Entwicklung der letzten Jahre fortsetzen, wird im Jahr 2000 jeder dritte 
Europäer irgendwann in seinem Leben an Krebs erkranken. 
Dieser Sachverhalt ist besorgniserregend, darf jedoch nicht überdramatisiert werden. Das Ansteigen 
der Zahl der Krebserkrankungen ist offensichtlich größtenteils auf eine Verlängerung der durch­
schnittlichen Lebensdauer zurückzuführen, da die Häufigkeit der Krebserkrankungen mit zunehmen­
dem Alter rapide ansteigt. Als Todesursache stehen die Krebserkrankungen beim Menschen, nach den 
kardiovaskulären Krankheiten, nur an zweiter Stelle. 
Ebenso, wie in früheren Jahrhunderten die Infektionskrankheiten, ist Krebs heutzutage die am 
meisten gefürchtete Krankheit, vermutlich, weil mit einer Behandlung noch allzuoft Verstümmelun­
gen oder unerwünschte Nebenwirkungen verbunden sind, und wohl auch, weil einige Krebsarten, bis 
vor einiger Zeit wirksame schmerzbekämpfende Arzneimittel erfunden wurden, andauernde und 
unerträgliche Schmerzen verursachten. 
Wir müssen uns jedoch nicht länger damit abfinden, daß Krebs unheilbar ist. Es steht fest, daß sich die 
Häufigkeit der Erkrankungen durch Vorsorge verringern und ihre Behandlung durch Forschung im 
Bereich der Therapie verbessern läßt. So haben rund 40 % der Kranken dank der heute zur Verfügung 
stehenden Mittel Überlebenschancen bzw. können geheilt werden, während 1950 kaum ein Viertel 
der Kranken geheilt wurde (2). Vor allem kann Krebs oft vermieden werden, was der in einigen 
Ländern verzeichnete spürbare Rückgang von drei weitverbreiteten Krebsarten beweist. 
So ist der spektakuläre Rückgang von Magenkrebs in den entwickelten Ländern wahrscheinlich auf 
eine gesündere, mikrobenfreie Ernährung (dank der Kühlschränke und vielleicht auch der oxida-
tionshemmenden Nahrungsmittelzusätze) zurückzuführen. Ferner läßt sich der Rückgang der 
Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs — einer Krankheit, von der immer mehr angenommen wird, 
daß sie durch Geschlechtsverkehr übertragen wird — vermutlich durch eine regelmäßige gynäkolo­
gische Überwachung und eine bessere Hygiene bei Männern und Frauen erklären. Schließlich ist in 
Ländern, wie den Vereinigten Staaten oder dem Vereinigten Königreich, die früher als andere mit 
Anti-Rauch-Kampagnen begonnen haben, eine Abnahme von Lungenkrebs zu verzeichnen. 
Durch verstärkte Vorsorge und effektive Behandlung, die durch Forschungsarbeiten ergänzt wird, 
können die Europäer in Zukunft darauf hoffen, daß sich die krebsbedingte Mortalitätsrate sowie die 
Zahl der Krebskranken noch weiter spürbar verringert. Der Kampf gegen Krebs betrifft alle auf allen 
Ebenen. Die Landwirtschaft und die Industrie in Europa können ihre Vorschriften und Verfahren 
angleichen, damit die Umgebung, in der die Europäer tagtäglich leben, verbessert und von 
krebsinduzierenden Faktoren befreit wird. Im Bereich Forschung und Technologie können auf 
europäischer Ebene die Wirksamkeit der privaten und öffentlichen Anstrengungen auf dem Gebiet der 
Forschung durch eine bessere Koordinierung der Humanressourcen und finanziellen Mitteln 
gesteigert werden. 
0) „Origine et evolution de l'homme", Musee national d'histoire naturelle, Paris, 1984. 
(2) M. Tubiana, „Le Cancer", Presses Universitaires de France, Paris, 1985. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/7 
Entwicklung der Inzidenz neuer Krebserkrankungen in Dänemark 1943—1980 
(Inzidenz pro 100 000 Personen, alterskonstant) 
MÄNNER 
100.0. 
Magen 
10.0. 
1.0. 
0.1 >- "^ .. .-- Pankreas 
•"•" .- Melanom 
.••'** Larynx 
Lippen 
" -r-».- Leukämie, ANLL 
' ''' Oesophagus 
'Pharynx 
1 1 1 -r— 1 1 1 
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 
FRAUEN 
100.0 _, 
10.0 _-
1.0 _ 
0.1 Brust 
Gebärmutterhals 
Magen 
. ^j Gebärmutterkörper 
;.*-"-*•* Ovarium 
* Rektum 
Melanom 
Z"^ Pankreas 
Blase 
Leukämie, ANLL 
- Oesophagus 
—- Pharynx 
„.—• —• Lippen 
1 1 1 -r 1 1 1 
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 
Quelle: Ole Moeller Jensen und Mitarbeiter, „Cancer Registration in Denmark" — National Institute Monograph 
n° 65 — S. 245-251. 
Anmerkung: Das 1942 ins Leben gerufene dänische Krebsregister ist das erste Register dieser Art in Europa. 
Daher ermöglicht es eine langfristige Beobachtung der Krebsinzidenzraten. 
Nr. C 50/8 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
KAPITEL 1 
KREBSVERHÜTUNG 
(einschließlich Früherkennung) 
Schon vor langer Zeit haben aufmerksame Beobachter festgestellt, daß die Häufigkeit bestimmter 
Krebsarten im Zusammenhang mit Lebensweise und Arbeitsbedingungen der Erkrankten steht. Am 
scharfsinnigsten war wohl der englische Arzt Percival Pott. Bereits 1775 machte er die Ärzteschaft 
darauf aufmerksam, welche Rolle Ruß wahrscheinlich bei Hodenkrebs (an dem Fabrikschornstein­
feger oft erkrankten) spielt. Zwei Jahrhunderte später wird diese Feststellung im Jahre 1915 durch die 
Experimente der zwei japanischen Ärzte Yamigiwa und Ichikawa bestätigt: Auf regelmäßig mit Teer 
bestrichenen Kaninchenohren bildeten sich Krebsgeschwülste. 
Einer der großen Fortschritte der Medizin im 20. Jahrhundert war die Bestätigung, daß Lebensweise, 
Arbeitsbedingungen und Umwelt die Häufigkeit der Krebserkrankungen beeinflussen. Auf diesem 
Gebiet haben epidemiologische Forschungen einen entscheidenden Beitrag geleistet. So geht aus 
Umfragen bei amerikanischen, den Alkohol- und Tabakgenuß verbietenden Religionsgemeinschaften 
(Mormonen, Siebenten-Tags-Adventisten) hervor, daß dort die Häufigkeit aller Krebsarten halb so 
hoch ist wie bei den Amerikanern gleichen Alters, gleichen Geschlechts und gleichen Berufs, die sich 
nicht an diese Vorschriften halten. Umfragen bei einwandernden Bevölkerungsgruppen führten 
ebenfalls zu bedeutsamen Schlüssen. So verringert sich die Häufigkeit der in Japan weit verbreiteten 
Magenkrebserkrankungen während der 15 Jahre nach der Einwanderung der Japaner in die 
Vereinigten Staaten. Dann werden diese Japaner wiederum anfällig für Dickdarm- und Mastdarm­
krebs, wie es bei den Amerikanern der Fall ist. Diese geographischen Unterschiede bei der Häufigkeit 
der Krebserkrankungen und diese unterschiedliche Anfälligkeit je nach Lebensweise haben zu der 
Annahme geführt, daß Krebs beim Menschen größtenteils auf externe Faktoren zurückzuführen 
ist. 
In mehreren Studien hat man versucht, die relative Bedeutung der verschiedenen Risikofaktoren 
quantitativ zu bestimmen. Die einzelnen Autoren kamen dabei insgesamt zu ziemlich ähnlichen 
Schlußfolgerungen. In ihrem Bericht aus dem Jahre 1981 über die „Ursachen von Krebs" in den 
Vereinigten Staaten sind die weltweit anerkannten britischen Epidemiologen Richard Doli und 
Richard Peto (*) zu dem Ergebnis gekommen, daß mehr als drei Viertel der Krebstodesfälle mit 
externen Faktoren in Zusammenhang stehen (siehe Tabelle 1). Für einige dieser Faktoren, z. B. 
Tabakrauch, sind die Schlußfolgerungen eindeutig. Bei anderen, wie die Ernährung, gibt es noch 
große Ungewißheit, und weitere Forschungsarbeiten sind notwendig. Diese spezifischen Daten, die 
sich auf die Vereinigten Staaten beziehen, sind für die europäischen Länder natürlich nur Richtwerte. 
Doch stellen sie eine ernste Annäherung dar, außer vielleicht für die Rolle des Alkohols, die in einigen 
Ländern, z. B. Frankreich, wo Alkohol für mehr als 10 % aller krebsbedingten Todesfälle 
verantwortlich gemacht wird, viel bedeutender ist. 
Aus diesen Feststellungen geht unzweifelhaft hervor, daß Krebs oft vermieden werden kann, wenn nur 
die Gesellschaft und die sie bildenden Einzelpersonen ihre Rechtsvorschriften und ihr Verhalten so 
anpassen, daß die derzeitigen Kenntnisse im Bereich der Krebsverhütung optimal genutzt werden. 
Nach Ansicht der europäischen Krebsforscher könnte mit vereinten Kräften die Krebsmortalität in 
den europäischen Ländern bis zum Jahr 2000 um 15 % verringert werden. 
(!) R. Doli und R. Petro, „The Causes of Cancer", Oxford, University Press, Oxford, New York, 1981. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/9 
Tabelle 1 
Krebsbedingte Todesfälle nach verursachenden Faktoren am Beispiel der Vereinigten Staaten 
Faktoren bzw. Faktorenkategorie 
Tabak 
Alkohol 
Ernährung 
Nahrungsmittelzusätze 
Sexual- und Fortpflanzungsverhalten 
Beruf 
Umweltverschmutzung 
Industrieprodukte 
Medizin und medizinische Verfahren 
Geophysikalische Faktoren 
Infektion Prozentsatz aller krebsbedingten 
Todesfälle 
Beste 
Schätzung 
30 
3 
35 
1 
7 
4 
2 
1 
1 
3 
10? Schwankung der 
Schätzungen 
25 — 40 
2— 4 
10 — 70 
—5— 2 
1 — 13 
2— 8 
1 — 5 
1 — 2 
0,5— 3 
2— 4 
1 — ? 
Quelle: R. Doli und R. Peto. 
I. BEKÄMPFUNG DES TABAKKONSUMS 
1. Tabak und Krebs 
Erst 1950, seit den Arbeiten der englischen Ärzte R. Doli und A. B. Hill (J) begann man, einen 
Zusammenhang zwischen Tabakkonsum und Lungenkrebs herzustellen. Seitdem wurden mehr als 40 
karzinogene Stoffe im Tabakrauch ermittelt; die zahlreichen Umfragen bei an Lungenkrebs 
Erkrankten ergaben, daß diese Krankheit in mindestens 90 % der Fälle auf Tabakmißbrauch 
zurückzuführen ist. Die Ergebnisse dieser epidemiologischen Untersuchungen wurden durch 
regelmäßige Follow-up-Untersuchungen bestätigt und gefestigt: Über Jahre hinweg wurde der 
Gesundheitszustand Hunderttausender von Menschen, die alle anfangs gesund waren, beobachtet. So 
wurde entdeckt, daß die Lungenkrebshäufigkeit im Verhältnis zur Zahl der täglich gerauchten 
Zigaretten steht: Bei Personen, die täglich 20 Zigaretten rauchen, tritt Lungenkrebs beispielsweise 
zwanzigmal häufiger auf als bei Personen, die nur eine Zigarette rauchen (2); für diese wiederum ist 
das Krebsrisiko um 20 % größer als bei Nichtrauchern. In allen Geweben, die mit Tabakrauch in 
Berührung kommen — Lippen, Mund, Zunge, Kehlkopf, Rachen, Speiseröhre, Lungen, aber auch 
Bauchspeicheldrüse, Nieren und Blase — tritt Krebs ebenfalls häufiger auf, da die Rauchrückstände 
ins Blut übergehen und über die Harnwege ausgeschieden werden. 
Wenn jedoch jemand das Rauchen aufgibt, verringert sich sein überhöhtes Sterblichkeitsrisiko 
allmählich im Laufe von zehn bis fünfzehn Jahren; am Ende dieser Zeitspanne ist seine Lebenser­
wartung wieder so hoch wie die eines Nichtrauchers (3). Im übrigen verlaufen die Entwicklungskur­
ven der Zahl Lungenkrebserkrankungen und des Tabakkonsums parallel, sind jedoch um 20 Jahre 
verschoben. Dieser Zeitraum entspricht in der Tat der „Inkubationszeit" von Lungenkrebs. 
Im Laufe der letzten Jahre richtete sich die Aufmerksamkeit ebenfalls auf die gesundheitlichen 
Auswirkungen der unfreiwilligen Inhalation von Tabakrauch, d. h. des „passiven Rauchens". Es 
zeichnet sich heute immer deutlicher ab, daß Rauchen nicht nur dem Raucher schadet, sondern auch 
denjenigen, die, ob sie wollen oder nicht, in einer Umgebung voller Tabakrauch leben müssen. Vor 
einem Jahr hat das Journal of the American Medical Association (Ausgabe Mai 1985) 14 zu diesem 
0) R. Doli. — A. B. Hill, „Smoking and Carcinoma of the lung", British Medical Journal, 2, 739—748, 
1950. 
(2) Internationale Agentur für die Krebsforschung, Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of 
Chemicals to Humans: Tobacco Smoking. Volume 38, Lyon, Frankreich. 
(3) R. Roemer, „L'action legislative contre l'epidemie mondiale de tabagisme", WHO, Genf, 1983. 
Nr. C 50/10 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Beziehung zwischen Häufigkeit von Todesfällen durch Lungenkrebs und der Zahl der gerauchten 
Zigaretten pro Tag entsprechend verschiedenen prospektiven Studien 
Zunahme der Häufigkeit von 
Todesfällen durch Lungenkrebs X35 
X30 
X2.5 
X20 
X 15 
X 10 
X5 -Q Großbritannien 
Raucher (Männer) 
USA 
10 20 30 
Zahl der gerauchten Zigaretten/Tag 40 
Quelle: M. Tubiana, „Le Cancer", Presses Universitaires de France, Paris, 1985. 
Thema in den Vereinigten Staaten, in Japan, in der Bundesrepublik Deutschland, in Griechenland und 
in anderen Ländern durchgeführte epidemiologische Untersuchungen geprüft. Davon führten 13 zu 
dem Ergebnis, daß bei Nichtrauchern, die Zigarettenrauch zu Hause und am Arbeitsplatz ausgesetzt 
sind, das Lungenkrebsrisiko wesentlich höher ist. In einem Referat vor dem Internationalen 
Weltkongreß in Budapest im Jahre 1986 schätzte Sir Richard Doli sogar, daß ein Viertel bis ein Drittel 
aller Lungenkrebserkrankungen bei Nichtrauchern auf passives Rauchen zurückzuführen seien. 
Es läßt sich also nicht mehr bestreiten, daß Tabak bei weitem das häufigste Karzinogen in unserer 
Umwelt ist. Deshalb — und alle Krebsforscher der Welt sind sich darin einig — gibt es keine 
wirkungsvollere Maßnahme zur Senkung der Krebsmortalität in Europa als die Verringerung des 
Tabakkonsums. 
2. Für den Zeitraum 1987 bis 1989 geplante Maßnahmen 
Die Bekämpfung des Tabakkonsums wird ein langwieriges Unterfangen sein, das sich vermutlich über 
eine Generation erstreckt, denn es ist nicht vorstellbar, daß alle Raucher rasch davon überzeugt 
werden können, das Rauchen aufzugeben. Doch fehlt es der Europäischen Gemeinschaft durchaus 
nicht an wirksamen Mitteln. Durch wohlüberlegten Einsatz ihrer spezifischen Vollmachten in den 
Bereichen Binnenmarkt, Gemeinsame Agrarpolitik oder Verbraucherschutz wird sie die nationalen, 
öffentlichen oder privaten Aktionen zur Bekämpfung des Tabakkonsums verstärken. Um ein klareres 
Bild zu geben, wurden die für den Zeitraum 1987 bis 1989 vorgesehenen Aktionen entsprechend den 
wichtigsten Zuständigkeitsbereichen der Europäischen Gemeinschaft zusammengefaßt. Die Reihen­
folge dieser Aktionen spiegelt daher nicht die Bedeutung dieser wider. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/11 
A. Binnenmarkt und Tabak 
Die Mitgliedstaaten der Europäischen Gemeinschaft haben sich verpflichtet, bis Ende 1992 endlich 
einen echten Binnenmarkt aufzubauen. Zu diesem Zweck müssen sie unter anderem ihre Steuervor­
schriften harmonisieren, damit die Kontrollen an den Binnengrenzen — die wegen der sehr 
unterschiedlichen Steuersysteme in Europa zur Zeit noch notwendig sind — abgeschafft werden 
können. In diesem Zusammenhang sind — wie aus Tabelle 2 hervorgeht — Tabakerzeugnisse ein 
Schulbeispiel, da die Steuer auf einer normalen Packung von 20 Zigaretten zwischen 0,26 ECU in 
Griechenland und 2,76 ECU in Dänemark schwankt. 
Diese hohe dänische Steuer, die einen Europa-, ja Weltrekord darstellt, ergibt sich im wesentlichen aus 
den spezifischen Merkmalen des dänischen Steuersystems. In Dänemark werden Gesundheitswesen 
und soziale Sicherheit nicht über Lohnabgaben mittels Sozialbeiträgen, sondern in erster Linie durch 
direkte und indirekte Steuern finanziert. 
Tabelle 2 
Einzelhandelspreis und Steuerlast der Zigarettenpackungen ä 20 Stück für die in den betreffenden Ländern 
gängigsten Marken 
(in ECU) 
Einzelhandelspreis 
Steuerlast 
Einzelhandelspreis 
Steuerlast Dänemark 
3,16 
2,76 
Italien 
1,02 
0,73 M„d 
2,54 
1,88 
Luxemburg 
0,97 
0,65 Vereinigtes 
Königreich 
2,35 
1,76 
Frankreich 
0,68 
0,51 Deutschland 
1,77 
1,30 
Portugal 
0,73 
0,50 Nieder-
1,36 
0,97 
Spanien 
0,73 
0,38 Belgien 
1,24 
0,87 
Griechen-
0,43 
0,26 
Aus zwingenden Gründen der Volksgesundheit muß man sich natürlich vergewissern, daß die 
Harmonisierung der Verbrauchsteuern und sonstigen Abgaben auf Tabak in den Ländern mit der 
höchsten Steuerlast nicht zu Preissenkungen führt. Es empfiehlt sich daher eine Angleichung der 
Besteuerung nach oben. Ausgehend von diesem Grundprinzip sollte allerdings die weitgehende 
Verschiedenartigkeit der Ausgangssituationen berücksichtigt werden — ein Unterschied von 1 bis 10 
zwischen der griechischen und der dänischen Steuer; bis 1992 sollte daher sehr schrittweise 
vorgegangen werden, um allen Betroffenen die Anpassung zu ermöglichen, indem ein genügend 
großer Harmonisierungsspielraum festgelegt und die Möglichkeit zeitweiliger Ausnahmeklauseln 
nicht ausgeschlossen wird. 
Vorgeschlagene Aktion 1: Harmonisierung der Steuer auf die in der Europäischen Gemeinschaft 
hergestellten Tabakerzeugnisse unter Zugrundelegung der höheren Steuersätze 
Bis zum 1. April 1987 legt die Europäische Kommission dem Rat zur Annahme bis Ende 1987 
Vorschläge für Gemeinschaftsrichtlinien betreffend die gemeinsamen Margen für die wichtigsten 
Verbrauchsteuern und die Mehrwertsteuer, einschließlich die Steuern auf Tabakerzeugnisse, vor. 
Diese Vorschläge betreffend die Harmonisierung der Steuer auf Tabak und Tabakderivate könnten zu 
einer allgemeinen Verringerung des Tabakkonsums und infolgedessen zu einer Verbesserung des 
Wohls und der Gesundheit der Europäer führen. Die Kommission der Europäischen Gemeinschaften 
fordert daher die Mitgliedstaaten auf, ab Beginn des Jahres 1987 die erforderlichen Änderungen der 
Steuersysteme in Angriff zu nehmen. 
In den meisten europäischen Ländern würden diese Steuermaßnahmen zu einem sehr erheblichen 
Anstieg der Steuereinnahmen führen. Die Erfahrung hat gezeigt, daß die Zigarettennachfrage 
geringfügig fällt, wenn die Preise angehoben werden. Aus einigen, im Vereinigten Königreich und in 
anderen europäischen Ländern durchgeführten Studien geht hervor, daß bei einer Anhebung des 
Preises (z. B. um 10 %) der Tabakkonsum um die Hälfte dieses Prozentsatzes (in diesem Fall 5 %) 
zurückgeht; dieses Verhältnis von 0,5 zwischen Änderungen von Konsum und Preis wird nur bei 
geringen Preisanhebungen beobachtet. 
Nr. C 50/12 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Vorgeschlagene Aktion 2: Finanzierung der Krebsverhütungsmaßnahmen auf nationaler Ebene mit 
Hilfe des gestiegenen Tabaksteueraufkommens 
Die Kommission beabsichtigt dem Rat 1987 Vorschläge zu unterbreiten, um die gegenwärtige Lage 
betreffend Früherkennung und frühzeitige Diagnose bestimmter Krebserkrankungen zu verbessern 
(siehe Kapitel IV). Es liegt auf der Hand, daß in den meisten Ländern die Finanzierung dieser 
Programme durch eine Erhöhung der Steuern, die sich aus der Harmonisierung der Tabaksteuer in der 
Europäischen Gemeinschaft unter Zugrundelegung der höheren Steuersätze ergibt, erleichtert 
wird. 
Diese Harmonisierung wird zu einer Erhöhung des Einzelhandelspreises für Tabakerzeugnisse 
führen. Natürlich sollte diese Erhöhung bei Tarifverhandlungen nicht berücksichtigt werden. Um der 
Öffentlichkeit und den Sozialpartnern die Auswirkungen dieser Veränderungen im Steuersektor 
besser verdeutlichen zu können, ist es angebracht, die Lebenshaltungskostenindizes ohne Berück­
sichtigung der Tabakerzeugnisse zu veröffentlichen. Bei den Tarifverhandlungen in den Mitglied­
staaten könnte man daher diese Indizes anführen. 
Aktion 3: Veröffentlichung von Preisindizes — ausschließlich Tabak — durch das Statistische Amt der 
Europäischen Gemeinschaften 
Ab 1987 veröffentlicht das Statistische Amt der Europäischen Gemeinschaften regelmäßig für jedes 
der zwölf Länder einen Preisindex, bei dem Tabakerzeugnisse nicht berücksichtigt werden. 
Natürlich sind diese Preiserhöhungen für Tabakerzeugnisse nur eine von mehreren Maßnahmen im 
Kampf gegen den Tabak, als dem am weitesten verbreiteten karzinogenen Stoff unseres täglichen 
Lebens. 
Vorgeschlagene Aktion 4: Harmonisierung der Kennzeichnung von Zigaretten in der Europäischen 
Gemeinschaft 
Bis Ende 1988 wird die Europäische Kommission dem Rat Vorschläge für die Kennzeichnung von 
Zigaretten und sonstigen Tabakwaren unterbreiten, damit jede Packung klar und deutlich mit einer 
Warnung vor Gesundheitsschäden und genauen Angaben über die Zusammensetzung des Inhalts 
versehen wird. 
In diesem Zusammenhang steht bereits jetzt fest, daß sich das Lungenkrebsrisiko der Raucher 
verringert, je niedriger der Teergehalt des Tabaks liegt. Um die Raucher zu veranlassen, sich auf 
teerarme Marken umzustellen, wurde manchmal die Einführung einer Besteuerung in Abhängigkeit 
vom Teergehalt vorgeschlagen. Dies ist aber offensichtlich viel schwieriger zu bewerkstelligen als ein 
einfaches Verbot bestimmter Tabakerzeugnisse. 
Vorgeschlagene Aktion 5: Verkaufsverbot für Zigaretten mit hohem Teergehalt 
Bis Ende 1987 unterbreitet die Europäische Kommission dem Rat einen Vorschlag für eine Richtlinie, 
um in allen Mitgliedstaaten Zigaretten, deren Teergehalt eine bestimmte Grenze übersteigt, verbieten 
zu lassen. 
Um die Industrie — und den Rauchern — zu ermöglichen, sich einer solchen Maßnahme anzupassen, 
müssen diese Werte gut gewählt werden. Beispielsweise könnten die Höchstwerte je Zigarette 1989 
auf 15 mg und 1992 auf 12 mg beschränkt werden. Natürlich können die Mitgliedstaaten oder die 
ir0" Hersteller von Tabakerzeugnissen umfassendere Maßnahmen ergreifen und schneller vorgehen. 
Damit diese und die vorangehende Aktion voll zum Tragen kommen, sollten auch die Meßverfahren 
für diese Stoffe vereinheitlicht werden. 
Vorgeschlagene Aktion 6: Harmonisierung der Normen für die Bestimmung der Tabakrauch kom-
ponenten 
1987 wird die Europäische Kommission vergleichende Versuche hinsichtlich der verschiedenen 
Normen zur Bestimmung der Zusammensetzung des Zigarettenrauchs durchführen, damit sie dem 
Rat 1988 die Festlegung einer gemeinsamen Norm vorschlagen kann. 
Außerdem sollten traditionsgemäß bestehende Anreize zum Rauchen, wie die Gratisverteilung oder 
die verbilligte Abgabe von Tabakwaren an Rekruten oder der steuerfreie Tabakverkauf in Häfen und 
Flughäfen rasch abgeschafft werden. Für ein Verbot im ersten Fall sind einzig und allein die 
Mitgliedstaaten zuständig, während der zweite Fall unmittelbar in den Zuständigkeitsbereich der 
Europäischen Gemeinschaft fällt. Ein solches Verbot besteht übrigens bereits für Reisen innerhalb der 
Benelux-Länder. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/13 
Vorgeschlagene Aktion 7: Verkaufsverbot für steuerfreien Tabak innerhalb der Europäischen 
Gemeinschaft 
Bis Ende 1988 übermittelt die Europäische Kommission dem Rat einen Vorschlag für eine Richtlinie, 
um den Verkauf von steuerfreiem Tabak in der Europäischen Gemeinschaft zu verbieten. 
Neue Erzeugnisse, wie Kautabak, kamen vor kurzem auf den Markt, vor allem in den Vereinigten 
Staaten. Durch Aufmachung und Werbung für diese Erzeugnisse werden Jugendliche und Kinder 
besonders stark angesprochen. Einige dieser Erzeugnisse enthalten sehr viel Nikotin. Ihr Konsum 
kann daher leicht zu einer Nikotin- und somit zu einer Tabakabhängigkeit führen. Einige Länder 
haben Maßnahmen zum Schutz vor diesen neuen Erzeugnissen ergriffen. So wurde z. B. im Juli 1986 
im Vereinigten Königreich das „Protection of Children (tobacco) Act" angenommen, das den Verkauf 
von Tabak und Tabakerzeugnissen an Kinder unter 16 Jahren verbietet, ganz gleich, für wen die 
Waren bestimmt sind. In Irland wurden bestimmte Kautabake, z. B. „Skoal Bandits", die aus den USA 
kommen, ganz verboten. 
Vorgeschlagene Aktion 8: Verbot des Tabakverkaufs an Kinder 
1987—1988 wird die Kommission dem Rat und dem Europäischen Parlament Vorschläge 
unterbreiten, um den Verkauf von Tabak und Tabakerzeugnissen an Kinder zu verbieten. 
B. Landwirtschaft und Tabak 
In der Europäischen Gemeinschaft ist der Tabaksektor durch folgende Wirtschaftsdaten gekenn­
zeichnet. Es gibt heute etwas mehr als 230 000 Tabakproduzenten, die vor allem in den am meisten 
benachteiligten Gebieten, wo die Arbeitslosigkeit am höchsten ist, angesiedelt sind. Nachgeschaltet 
sind etwa 1 800 000 Personen — zumeist vollzeitlich — in den Bereichen Verarbeitung und 
Vermarktung beschäftigt (!). Die Europäische Gemeinschaft führt im übrigen fast die Hälfte ihres 
Tabakbedarfs ein, was 1985 ein Handelsdefizit in Höhe von fast 2 Milliarden ECU bedingte. 
Daraus ergibt sich, daß jede Politik zur kurzfristigen Reduzierung der europäischen Tabakproduktion 
unweigerlich zu Beschäftigungsproblemen in den bereits stark betroffenen Regionen sowie zur 
Erhöhung des bereits großen Handelsdefizits führen würde. Es ist jedoch auch klar, daß die in diesem 
Bereich verfolgte Politik künftig den Gesundheitsaspekten stärker Rechnung tragen muß. 
Vorgeschlagene Aktion 9: Reduzierung der Tabakproduktion und Umstellung auf weniger schädliche 
Tabaksorten sowie Untersuchung von Möglichkeiten zur Umstrukturierung 
Ab 1987 wird die Europäische Kommission dafür Sorge tragen, daß die Umstellung der Produktion 
auf die meistverlangten und zugleich am wenigsten gesundheitsschädigenden Tabaksorten verstärkt 
wird. Gleichzeitig wird eine Umstellung auf andere Tätigkeiten, insbesondere auf den Anbau von 
Obst und Gemüse, die bei der Krebsverhütung eine positive Rolle spielen, untersucht. 
Zu diesem Zweck wird die Kommission Einfluß auf die den Tabakerzeugern garantierten Preise und 
die an gemeinschaftliche Tabakkäufer gezahlten Prämien nehmen. Die Käufer — lokale Unterneh­
men, nationale Monopole oder multinationale Firmen — haben 1986 etwa 800 Millionen ECU 
erhalten, damit sie gemeinschaftlichen Tabak einkaufen. 
Dieser Betrag kann sehr hoch erscheinen, wenn man ihn mit den Mitteln vergleicht, die die 
Europäische Gemeinschaft jährlich für die medizinische Forschung zur Verfügung stellt (etwa 
10 Millionen ECU pro Jahr). Aber ein solcher Vergleich ist sinnlos. Beim derzeitigen Stand der 
europäischen Integration fällt die medizinische Forschung einerseits noch im wesentlichen in den 
nationalen Zuständigkeitsbereich; der Gemeinschaftshaushalt macht nur 1 % der nationalen 
Ausgaben in diesem Bereich aus. 
Andererseits ist bis heute die Gemeinsame Agrarpolitik eine der wenigen auf europäischer Ebene 
durchgeführten gemeinsamen Politiken, so daß die entsprechenden Ausgaben nicht mehr zu Lasten 
der Mitgliedstaaten, sondern der Europäischen Gemeinschaft gehen. Es besteht daher kein Zweifel, 
daß ohne die Gemeinsame Agrarpolitik an den Tabaksektor in irgendeiner Form sehr hohe nationale 
Prämien gezahlt würden, wie dies in den Vereinigten Staaten der Fall ist. 
Die Situation, ob europäisch oder amerikanisch, ist deshalb nicht weniger paradox. Aber nach fünf 
Jahrhunderten Tabakkonsum kann man die Situation nicht in wenigen Jahren ändern. 
Gleichzeitig mit dieser Aktion zur Reduzierung der Tabakproduktion müssen auch Anstrengungen 
unternommen werden, um den Konsum von Tabakerzeugnissen in der Europäischen Gemeinschaft zu 
(a) „Die Tabakindustrie in der Europäischen Gemeinschaft", Bericht des PEIDA, Edinburgh, 1985. 
Nr. C 50/14 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
verringern, damit das bereits sehr große Handelsdefizit nicht noch weiter wächst. Gleichzeitig werden 
die Importe von Tabak unter voller Beachtung der in Kraft befindlichen internationalen Vereinba­
rungen berücksichtigt werden. Zu diesem wirtschaftlichen Argument kommt natürlich die Notwen­
digkeit hinzu, die am weitesten in unserer Umgebung verbreitete karzinogene Substanz zu bekämpfen, 
die als Ursache von etwa einem Drittel der krebsbedingten Todesfälle anzusehen ist. 
Vorgeschlagene Aktion 10: Kampagne zur Information und Sensibilisierung der Öffentlichkeit im 
Hinblick auf Maßnahmen zur Bekämpfung des Tabakkonsums 
Im Zeitraum 1987—1989 wird in der Europäischen Gemeinschaft eine auf die breite Öffentlichkeit, 
das Lehr- und Gesundheitspersonal ausgerichtete Aktion durchgeführt. Diese Sensibilisierungskam-
pagne wird 1989 im Rahmen des „Europäischen Jahres zur Krebsverhütung" (siehe Kapitel 2) ihren 
Höhepunkt erreichen. Die dem Gemeinschaftshaushalt entstehenden Kosten für eine solche Aktion 
werden niedriger sein als die Einsparungen, die man durch die Reduzierung der an Käufer von Tabak 
aus der Gemeinschaft gezahlten Prämien erreicht. Eine Reduzierung dieser Prämien um 1 % macht 
z. B. einen Betrag von 8 Millionen ECU aus. Es handelt sich also sozusagen um einen indirekten 
Beitrag des Tabaksektors zum Kampf gegen den Krebs. 
C. Schutz der Verbraucher und Arbeitnehmer 
Angesichts der Gefahren des passiven Rauchens und der Notwendigkeit, die direkte und indirekte 
Tabakwerbung auf ein Minimum zu beschränken, liegt es bei den einzelstaatlichen Behörden und den 
Gemeinschaftsorganen, angemessene Maßnahmen zu fördern. 
Vorgeschlagene Aktion 11: Untersuchung der einzelstaatlichen Vorschriften und Ausarbeitung von 
Vorschlägen zur Reglementierung des Rauchens in öffentlichen Räumen 
Bis Ende 1988 übermittelt die Europäische Kommission dem Rat einen Vorschlag zur Reglementie­
rung des Rauchens in der Öffentlichkeit und am Arbeitsplatz. 
Diese Vorschläge werden sich auf eine vorher durchgeführte Untersuchung über einzelstaatliche 
Maßnahmen zur Reglementierung des Tabakkonsums in öffentlichen Verkehrsmitteln, öffentlichen 
Gebäuden und am Arbeitsplatz stützen. Erfahrungen aus Ländern, die nicht der Europäischen 
Gemeinschaft angehören, werden ebenfalls berücksichtigt. 
Vorgeschlagene Aktion 12: Untersuchung der einzelstaatlichen Vorschriften und Ausarbeitung von 
Vorschlägen für gemeinschaftliche Vorschriften über die Einschränkung der Tabakwerbung 
Bis Ende 1989 übermittelt die Europäische Kommission dem Rat Vorschläge, die darauf abzielen, die 
offene Werbung weitestgehend zu verbieten und Schleichwerbung möglichst einzudämmen, insbe­
sondere das Sponsern von Sportveranstaltungen. 
Darüber hinaus wird auch empfohlen, daß Ausgaben für Tabakwerbung nicht von der Körper­
schaftssteuer abgesetzt werden können und daß die entsprechenden zusätzlichen Steuereinnahmen zur 
Finanzierung von Informationskampagnen über die Gefahren des Tabakkonsums verwendet 
werden. 
D. Erfahrungsaustausch 
Alle Länder haben seit mehr oder weniger langer Zeit, mit mehr oder weniger Entschlossenheit und 
mit mehr oder weniger Erfolg Kampagnen zur Unterrichtung der Öffentlichkeit und Maßnahmen 
gegen den Tabakkonsum eingeleitet. 
Aktion 13: Bilanz der Anti-Rauch-Kampagnen 
Die Kommission wird 1987 eine Evaluierung der bestehenden Entwöhnungshilfen für Raucher 
vornehmen und die Verbreitung erfolgreicher Initiativen während des gesamten Zeitraums 1987 bis 
1989 fördern. 
Aktion 14: Informationsaustausch über Maßnahmen zur Bekämpfung des Tabakkonsums 
Die Kommission wird ab 1987 auch den Informations- und Erfahrungsaustausch über Strategien zur 
Bekämpfung des Tabakkonsums innerhalb und außerhalb der Gemeinschaft fördern. 
Wenn die Europäische Gemeinschaft diese vierzehn vorgeschlagenen Aktionen in die Tat umsetzt, 
wird sie einen wesentlichen Beitrag zur Bekämpfung des Tabakkonsums, der immer noch unsere 
Gesellschaft heimsucht, leisten. Bereits ab 1988 wird regelmäßig eine Bewertung der Auswirkungen 
dieser Aktionen durchgeführt, insbesondere im Rahmen der Meinungsumfragen „Euro-Barometer" 
(siehe Kapitel 2). Natürlich wäre es auch angebracht, diese Serie von gemeinschaftlichen Maßnahmen 
durch andere Vorschläge im Bereich Information und Gesundheitserziehung von Jugendlichen und 
Erwachsenen zu ergänzen. Diese Themen werden ebenfalls in Kapitel 2 behandelt. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/15 
II. VERBESSERUNG DER ERNÄHRUNG 
1. Ernährung und Krebs 
Zahlreiche Gründe lassen darauf schließen, daß die Ernähungsgewohnheiten, einschließlich des 
Alkoholkonsums, eine wichtige Rolle bei der Entstehung, aber auch bei der Verhütung mehrerer 
häufiger Krebsarten bei Männern und Frauen, wie Krebs der Verdauungswege — von der Mundhöhle 
bis zum Mastdarm — und Brustkrebs, spielen. In ihrer bereits genannten Studie vertreten Doli und 
Peto die Ansicht, daß in den Vereinigten Staaten über ein Drittel der krebsbedingten Todesfälle beim 
Menschen auf Ernähungsfaktoren zurückgeführt werden kann. Aber, wie die Autoren einräumen, ist 
diese Schätzung sehr ungenau, da ein Unsicherheitsfaktor zwischen 10 % und 70 % (*) gegeben ist, 
was im Gegensatz zur Präzision ihrer Schätzung hinsichtlich der Rolle des Tabaks steht; für dies"e ist 
die Spanne sehr viel geringer, d. h. 25 % — 45 %. 
Es trifft jedoch zu, daß die Einstimmigkeit der Krebsforscher bezüglich des Zusammenhangs zwischen 
Tabakkonsum und Krebs schwindet, sobald die Frage des Zusammenhangs zwischen Ernährung und 
Krebs angeschnitten wird. Hier ist nach wie vor Vorsicht geboten, weil die genaue Bedeutung 
zahlreicher Ernährungsfaktoren oft nicht ausreichend bekannt ist. Jedoch läßt sich aus den bisherigen 
Forschungen bereits jetzt eine kleine Anzahl wesentlicher Aussagen ableiten. Die Schlußfolgerungen, 
die sich daraus für die Krebsverhütung ergeben, stimmen glücklicherweise mit den Schlußfolgerungen 
im Zusammenhang mit der Eindämmung kardiovaskulärer Erkrankungen überein. Die Aufgabe der 
Verantwortlichen des öffentlichen Gesundheitswesens wird dadurch also erleichtert. 
1. In mehreren europäischen Ländern ist der übermäßige Genuß von Alkohol schon der zweite 
Krebsrisikofaktor nach Tabak. In einem Land wie Frankreich, das beim Pro-Kopf-Verbrauch den 
Weltrekord hält, soll mehr als eine Krebserkrankung von zehn mit übermäßigem Alkoholgenuß 
zusammenhängen. Wenn Äthylalkohol selbst nicht karzinogen ist, so wurde doch festgestellt, daß 
dies bei anderen Bestandteilen alkoholischer Getränke bisweilen der Fall ist. Außerdem führt die 
chronische Reizung, die Alkohol in Mund, Hals oder Speiseröhre hervorruft, zu einer eindeutigen 
Zunahme der Häufigkeit der Krebserkrankungen in diesen Bereichen, insbesondere wenn zum 
Alkohol- noch der Tabakkonsum hinzukommt. So liegt in Frankreich die Häufigkeit von 
Speiseröhrenkrebs bei Rauchern, die weniger als zehn Zigaretten pro Tag rauchen und weniger als 
40 Gramm Äthanol pro Tag trinken, zwanzigmal niedriger als bei Nichtrauchern, die täglich 
einen Liter Wein trinken (80 Gramm Äthanol); sie ist vierundvierzigmal niedriger als bei starken 
Rauchern, die täglich etwa zwanzig Zigaretten rauchen und einen Liter Wein trinken (2). 
2. Abgesehen von übermäßigem Alkoholgenuß, dessen karzinogene Wirkung in bezug auf 
bestimmte Krebsarten unumstritten ist (s. Tabelle 3), kommt als zweitem Ernährungsfaktor einer 
ausreichenden Zufuhr von frischem Obst und Gemüse eine bedeutende Rolle zu. Dies konnte in 
zahlreichen empirischen Untersuchungen nachgewiesen werden, jedoch handelt es sich diesmal 
um einen erhöhten Schutz gegenüber bestimmten Krebsarten. So haben z. B. E. Wynder und 
M. T. Goodman (3) überzeugend dargelegt, daß eine Ernährung, die reich an frischem Obst und 
Gemüse — die wesentliche Quelle für die Zufuhr der Vitamine A und C — ist, einen Schutz 
gegenüber Lungenkrebs bietet. Allerdings wurde in mehreren Untersuchungen festgestellt, daß 
dieser Schutz bei sehr starken Rauchern, die täglich zwei Päckchen Zigaretten oder mehr rauchen, 
unwirksam bleibt. Ebenso ist erwiesen, daß eine an frischem Obst und Gemüse reiche Ernährung 
das Risiko einer Erkrankung an Speiseröhren-, Magen-, Bauchspeicheldrüsen- und Dickdarm­
krebs senken kann (s. Tabelle 3). 
3. Auch das Übergewicht ist ein bedeutsamer Risikofaktor, vor allem bei Frauen, wie eine 
amerikanische Studie gezeigt hat, in deren Rahmen 750 000 Personen während eines Zeitraums 
von 13 Jahren beobachtet wurden (4). Für bestimmte Krebsarten, wie Gallenblasenkrebs und 
Krebs des Gebärmutterkörpers (Endometrium), sind die Sterberaten bei Personen, deren Gewicht 
über vierzig Prozent des Normalwerts beträgt, viermal höher als normal. Was den möglichen 
Zusammenhang zwischen Übergewicht und Brustkrebs betrifft, so stellt F. de Waard (5) fest, daß 
in 22 der 27 erfaßten Studien eine statistische Korrelation bestätigt wird. 
4. Beim gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse bleibt die spezifische Rolle der verschiedenen 
Fettarten noch zu klären. Doch deuten mehrere epidemiologische Forschungen darauf hin, daß, 
(') Diese Spanne betrifft nur die Nahrungsmittel im engeren Sinne, d. h. ohne Alkohol und Nahrungsmittelzusätze 
(siehe Tabelle I). 
(2) A. TUYNS, Centre International de Recherche sur le Cancer, Alcool et Cancer, Lyon, 1978. 
(3) E. Wynder und T. Goodman „Smoking and Lung Cancer: some unresolved issues", Epidemiological 
Reviews, 5, S. 177—207, 1983. 
(4) E. A. Lew, L. Garfinkel: „Variations in Mortality by Weight Among 750 000 Men and Woman" Journal of 
Chronical Disease 32, 563—576, 1979. 
(5) F. de Waard, Dietary Fat & Mammary Cancer, Nutrition and Cancer, Vol 8, N° 1, p. 5—7, 1986. 
Nr. C 50/16 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
wie bei Tieren, eine zu fettreiche Ernährung ein erhöhtes Risiko insbesondere für Kolon- und 
Brustkrebs darstellt. Diese Beobachtung ist um so bedeutender, als diese Erkrankungen heute 
Ursache eines großen Teils der krebsbedingten Todesfälle in Europa und in den Vereinigten 
Staaten sind (1). Darüber hinaus ist der übermäßige Konsum von Fetten vielleicht auch an der 
Entstehung von Pankreaskrebs beteiligt, jedoch muß diese Behauptung noch nachgewiesen 
werden. 
5. Die Bedeutung der Ballaststoffe für die Darmfunktion war seit recht langer Zeit bekannt. Doch 
mußte man bis 1971 warten, als Burkitt (2) einen wahrscheinlichen Zusammenhang zwischen 
einer ballaststoffarmen Ernährung und der Häufigkeit des Dickdarmkrebses herstellte. Diese 
Hypothese, die bis vor recht kurzer Zeit noch vielfach bestritten wurde, wird heute immer 
weitergehend anerkannt, vor allem seit sie durch jüngste Studien untermauert wurde, bei 
denen moderne Techniken eingesetzt wurden, um den Fasergehalt der Nahrungsmittel zu 
messen (3). 
6. Außerdem können andere oft ganz unfreiwillig in kleinen Mengen konsumierte Stoffe das 
Auftreten bestimmter Krebsarten beim Menschen beeinflussen. So haben sich bestimmte durch 
Schimmel entstehende Mykotoxine wie die Aflatoxine, als kanzerogen bei Tieren erwiesen. 
Den Arbeiten der Internationalen Agentur (4) für die Krebsforschung zufolge darf auch die 
mögliche Rolle der Nitrite, und unter gewissen Bedingungen auch der Nitrate, nicht verschwiegen 
werden. Diese Stoffe, im Trinkwasser und Gemüse vorhanden, als Konservierungsmittel 
bestimmten Fleischarten und -waren zugefügt, können unter noch zu klärenden Bedingungen im 
Magen in N-Nitroseverbindungen umgewandelt werden. 
Darüber hinaus sind einige Nahrnngsmittelzusätze, die sich bei Tieren als kanzerogen erwiesen 
haben, wie das Buttergelb, heute verboten. Doli und Peto zufolge könnten weniger als 1 % der 
Krebstodesfälle auf schädliche Nahrungsmittelzusätze zurückzuführen sein, und ihre Unsicher­
heitsspanne erstreckt sich von — 5 % bis 2 %, wobei die negative Untergrenze darauf hinweist, 
daß mehrere dieser Zusätze auch Faktoren der Krebsverhütung sein könnten. Insbesondere 
dürften die Antioxidantien, mit denen die Nahrungsmittelkonservierung verbessert wurde, bei 
der spektakulären Verringerung der Zahl der Magenkrebsfälle eine gewisse Rolle gespielt 
haben. 
7. Schließlich hat J. V. Joosens (5) 1980 darauf hingewiesen, daß eine zu stark gesalzene Nahrung 
die Magenkrebsrisiken erhöhen könnte. Diese ersten Ergebnisse müssen doch untermauert 
werden. 
Zusammenfassend ist festzuhalten, daß die Ernährung bei der Entstehung oder Verhütung 
bestimmter Krebsarten eine entscheidende Rolle spielen kann. Die Bedeutung jedes einzelnen 
Ernährungsfaktors kann allerdings in Anbetracht der Tatsache, daß bislang keine ausreichenden 
Ergebnisse epidemiologischer Untersuchungen in diesem Bereich vorliegen, noch nicht zuverlässig 
beurteilt werden. In Tabelle 3 sind die Schätzungen der Häufigkeit des Zusammenhangs zwischen 
Alkoholgenuß, Zufuhr von frischem Obst und Gemüse, Übergewicht und der Entstehung oder 
Verhütung bestimmter, bei Europäern, Nordamerikanern und Australiern häufig auftretender 
Krebsarten wiedergegeben. Diese Liste ist nicht erschöpfend. Sie kann jedoch noch nicht vervoll­
ständigt werden, da über bestimmte vermutete Zusammenhänge, insbesondere zwischen Harnbla­
senkrebs und einer unzureichenden Vitaminzufuhr sowie zwischen übermäßigem Fettkonsum und 
Prostatakrebs noch keine ausreichenden Untersuchungsergebnisse vorliegen. Außerdem sind die 
Zusammenhänge zwischen der Höhe der Gesamtkalorienzufuhr und bestimmten Krebsrisiken aus 
verschiedenen Gründen, wie z. B. der genauen Bestimmung des Kaloriengehalts der individuell 
aufgenommenen Nahrung, schwer zu bestimmen. 
Offensichtlich sind zusätzliche Forschungsarbeiten notwendig, um die möglichen Zusammenhänge 
zwischen Ernährung und Krebs zu ermitteln. Bestimmte europäische Forschungsprogramme tragen 
bereits zu diesen Bemühungen bei und werden dies auch in Zukunft tun (siehe Kapitel IV). Im 
augenblicklichen Stadium jedoch lassen sich die vorliegenden Ergebnisse — trotz der Ungewißheiten, 
mit denen einige noch behaftet sind — dazu nutzen, um über die Aktionen während des Zeitraums 
1987 bis 1989 zu entscheiden. 
(a) K. K. Carroll, Dietary Fat & Cancer, Nutrition and Cancer, Vol 8, N° 1, p. 3—5, 1986. 
(2) D. P. Burkitt, Epidemiology of Cancer of the Colon and Rectum, Cancer 28, 3—13, 1971. 
(3) Weltgesundheitsorganisation, „Health Nutrition: Preventing Nutrition Related Diseases in Europe", Juli 
1986. 
(4) H. Bartsch and R. Montesanto (CIRC), Relevance of Nitrosamines to Human Cancer, Carcinogenesis, Vol. 5, 
N° 11, p. 1381—1393, 1984. 
(5) Joosens J. V.: „Stroke, Stomach Cancer and Salt: Possible Clue to the Prevention of Hypertension?" in 
Epidemiology of Arterial Blood Pressure, The Hague, Nijhoff, 489—508, 1980. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/17 
Tabelle 3 
Häufigkeit des Zusammenhangs zwischen Ernährungsfaktoren und bestimmten Krebsarten 
Ernährungsfaktor 
ALKOHOL 
FRISCHES OBST UND GEMÜSE 
(einschließlich Vitamine) 
Obst- und gemüsearme Ernährung 
Obst- und gemüsearme Ernährung 
Erhöhte Aufnahme von Vitamin C (100 mg/Tag) 
Frischobstarme Ernährung 
Frischobst und -gemüsearme Ernährung 
(wahrscheinlich Vitamin A) 
Frischgemüsearme Ernährung 
ÜBERGEWICHT Krebsart 
Mund 
Speiseröhre 
Kehlkopf 
Leber 
Speiseröhre 
Magen 
Magen 
Pankreas 
Lungen 
Dickdarm, 
Mastdarm 
Brust 
Uteruskörper 
(Endometrium) 
Prostata Häufigkeit des Ernährungsfaktors 
in Prozent: 
75 % in Verbindung mit Tabak 
40% allein 
70 % in Verbindung mit Tabak 
25% allein 
30 bis 65 % in Verbindung mit Tabak 
15% (bei mehr als 30 g 
Ethanol pro Tag) 
40% (bei mehr als 370 g 
Ethanol pro Tag) 
15 bis 50% 
70% 
55% anstatt 70% 
15% 
20% 
20 bis 40 % 
0 bis 12% 
20% 
20% 
Quelle: Vorläufiges Dokument der IARC. 
2. Aktionen 1987 — 1989 
Damit eine Politik zur Verbesserung der Ernährung und der Gesundheit erfolgreich sein kann, müssen 
wir uns der Mitwirkung einer hohen Zahl von Akteuren vergewissern können: die Verbraucher und 
Verbraucherorganisationen, die Lehrer- und Ärzteschaft, die Landwirte und die landwirtschaftliche 
Verarbeitungs- und Nahrungsmittelindustrie, das Gaststättengewerbe, die Behörden der Mitglied­
staaten und die Gemeinschaftsinstitutionen. Letztere verfügen über wichtige und spezifische 
Befugnisse, was die Verwaltung und die Anpassung des gemeinsamen Industriemarktes und der 
gemeinsamen Agrarpolitik anbelangt. 
Um jede der zahlreichen angesprochenen Personengruppen für die Mitarbeit an dieser Aufgabe 
gewinnen zu können, müssen allerdings klar verständliche und ausführliche Leitlinien erarbeitet 
werden, die auf jeden Fall gesondert zugeschnitten sind. 
A. Aufstellung von Leitlinien für Ernährung und Krebsverhütung 
Derartige Versuche wurden bereits von mehreren Expertenausschüssen in der gesamten Welt 
unternommen, so z. B. durch das „National Cancer Institute" (') in den Vereinigten Staaten im Jahre 
1982 oder auf europäischer Ebene durch die „European Organization for Cooperation in Cancer 
Prevention Studies" (ECP) (2)(3). Die Empfehlungen werden selbstverständlich sorgfältig geprüft und 
so weit wie möglich verbessert werden. 
i1) National Cancer Institute, „Cancer Control — Objectives for the Nation: 1985-2000", Washington, 
1986. 
(2) E.C.P. Symposium, „Diet and Human Carcinogenesis", Elsevier Science Publishers, Amsterdam, 1986. 
(3) „Proceedings of a Joint E.C.P. — I.U.N.B. Workshop on Diet and Human Carcinogenesis", Nutrition and 
Cancer, 1986. 
Nr. C 50/18 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Aktion 15: Analyse der vorhandenen Informationen über „Ernährung und Krebs" 
Bis Ende 1987 wird man die zahlreichen Daten, die bereits über die Zusammenhänge zwischen 
Ernährung und Krebs vorliegen, zusammentragen. 
Zu diesem Zweck wird die Europäische Kommission das bereits von den Ausschüssen und Gruppen, 
die sie im Ernährungsbereich beraten, erarbeitete Fachwissen auswerten und koordinieren; dabei wird 
sie sich auch auf die Arbeiten anderer internationaler Einrichtungen stützen, so z. B. der „European 
Organization for Cooperation in Cancer Prevention Studies" (ECP) oder der „Internationalen Agentur 
für die Krebsforschung" (IARC). 
Aktion 16: Ausarbeitung von Ernährungsempfehlungen zur Krebsverhütung, die auf jede der 
einzelnen Teilnehmergruppen abgestimmt sind 
Parallel dazu bemüht man sich, gezielte Empfehlungen auszusprechen, die sich an die verschiedenen 
Personengruppen wenden: Verbraucher und Verbraucherverbände, Lehrpersonal und Ärzteschaft, 
Landwirte und die landwirtschaftliche Verarbeitungs- und Nahrungsmittelindustrie sowie das 
Gaststättengewerbe. 
Selbstverständlich müssen diese Leitlinien auf den jeweiligen Personenkreis zugeschnitten sein, wobei 
natürlich die große Vielfalt regionaler und nationaler Unterschiede in der Europäischen Gemeinschaft 
berücksichtigt werden muß. Ausschließlich auf der Grundlage der vorstehend genannten Beobach­
tungen lassen sich z. B. eine Reihe von Grundsätzen formulieren, die sich an die Verbraucher, das 
Lehrpersonal und die Ärzteschaft richten: Vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum, vermeiden 
Sie Übergewicht, ernähren Sie sich fettarm, essen Sie frisches Obst, Gemüse und Getreide, die reich an 
Ballaststoffen sind („Europäischer Kodex für Krebsbekämpfung" s. u.). 
B. Gemeinsamer Markt und Ernährung 
Was die landwirtschaftliche Verarbeitungs- und Nahrungsmittelindustrie betrifft, verfügt die 
Gemeinschaft bereits seit langem über Rechtsvorschriften zum Schutz der Verbrauchergesundheit. 
Seit 1962 z. B. dürfen in der Europäischen Gemeinschaft nur Nahrungsmittelzusätze verwendet 
werden, die in einem Verzeichnis zusammengestellt sind, das vom Ministerrat der Europäischen 
Gemeinschaft auf Vorschlag der Kommission nach Anhörung des „Wissenschaftlichen Lebensmit­
telausschusses" genehmigt wurde. Weitere Aktionen werden ab 1987 eingeleitet. 
Vorgeschlagene Aktionen 17: Harmonisierung der Kennzeichnung von Nahrungsmitteln in der 
Europäischen Gemeinschaft 
1987 wird die Kommission der Europäischen Gemeinschaften dem Rat den Entwurf einer 
Gemeinschaftsrichtlinie vorlegen, der die Harmonisierung der Angaben über den Inhalt von 
Nahrungsmitteln, die auf der Verpackung anzubringen sind, zum Ziel hat und noch vor Ende 1989 
erlassen werden soll. 
Vorgeschlagene Aktionen 18: Schutz der Verbraucher vor bestimmten Nahrungsmitteln 
Die Ergebnisse derzeit laufender Forschungen zum Thema „Ernährung und Krebs" könnten die 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften veranlassen, dem Rat neue Vorschläge mit dem Ziel 
zu unterbreiten, den Schutz der Öffentlichkeit gegenüber möglicherweise karzinogenen Stoffen 
(Mykotoxine, Chemikalien usw.) zu verstärken. 
C. Landwirtschaft und Verbraucherschutz 
Der Landwirtschaft und damit auch der gemeinsamen Agrarpolitik fällt im Rahmen dieser Strategie 
eine zentrale Aufgabe zu, um die von Verbrauchern und Ärzten geäußerten Anliegen hinsichtlich 
Ernährung und Gesundheit angemessener zu berücksichtigen. Die folgenden Aktionen sollen 
während des Zeitraums 1987—1989 durchgeführt werden. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/19 
Aktion 19: Verbesserung der Informationskampagnen über Ernäbrungsfragen 
Ab 1987 werden die laufenden Informations- und Werbekampagnen für bestimmte Lebensmittel so 
gestaltet, daß den letzten Forschungsergebnissen hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen Ernäh­
rung und Gesundheit stärker Rechnung getragen wird. 
So sollten z. B. Werbekampagnen für Milcherzeugnisse stärker auf die zuvor ausgewählten 
Zielgruppen ausgerichtet sein. Für kleine Kinder ist Vollmilch zweifellos empfehlenswert. Erwach­
sene hingegen sollten jedoch in der Mehrzahl der Fälle zum Konsum von Milcherzeugnissen mit 
geringem Fettgehalt angeregt werden. 
Aktion 20: Durchführung von Informationskampagnen für empfehlenswerte Nahrungsmittel 
Auf der Grundlage der Ernährungsleitlinien, die ab 1987 ausgearbeitet werden, können neue 
Informations- und Werbekampagnen für jene Nahrungsmittel durchgeführt werden, die unter 
gesundheitlichem Aspekt empfehlenswert sind. 
Derartige Maßnahmen können im Hinblick auf den Konsum von Frischobst und Frischgemüse in 
Aussicht genommen werden. Diese Kampagnen werden ihre Ziele um so besser erreichen, je mehr sie 
sich in einen Gesamtrahmen von Bemühungen mit dem Ziel einfügen können, nicht nur die breite 
Öffentlichkeit, sondern auch Lehrer und Schüler an Schulen und Universitäten aufzuklären (siehe 
Kapitel 2). 
Vorgeschlagene Aktion 21: Förderung geeigneter Nahrungsmittel und Verarbeitungstechniken 
Im Lichte der neuesten Erkenntnisse wird man sich im Rahmen der gemeinsamen Agrarpolitik 
bemühen, die Produktionsbedingungen und Nahrungsmittel zu fördern, die unter dem Aspekt der 
Volksgesundheit als am besten geeignet erscheinen. 
Zwei Arten von Maßnahmen könnten in Aussicht genommen werden: 
— Lebensmittelrechtliche Änderungen, z. B. zur Anpassung der Vorschriften für Butter. Die 
Bezeichnung „Butter" ist heute verboten, wenn sie nicht einen sehr hohen Fettgehalt (von 
wenigstens 80%) enthält. In Zukunft ist es geraten, daß man als „Butter" auch vergleichbare 
Milchprodukte mit geringerem Fettgehalt bezeichnen kann, die besser der Ernährung von 
Erwachsenen angepaßt sind. Natürlich darf diese Bezeichnung nur für Butter verwendet werden, 
die ausschließlich aus Milch hergestellt ist. 
— die Förderung von Produktionsverfahren unter bestmöglicher Nutzung neuester Techniken, die 
einen geringeren Einsatz bestimmter Chemikalien ermöglichen, z. B. um die Nitrat- und 
Nitritkonzentration in Gemüsen zu senken. 
Diese verschiedenen Beispiele können im jetzigen Stadium nur der bloßen Veranschaulichung dienen. 
Dennoch ist abzusehen, welch wichtiger Aktionsbereich sich der gemeinsamen Agrarpolitik 
eröffnet. 
D. Informations- und Erfahrungsaustausch in Ernährungsfragen 
Im Ernährungsbereich laufen in bestimmten Ortschaften, vor allem in Italien, in den Niederlanden 
und in Schweden, Modellversuche. An ihnen beteiligen sich die auf lokaler Ebene Betroffenen 
(Einzelhändler, landwirtschaftliche Verarbeitungs- und Nahrungsmittelindustrie, Verbraucher, 
Schulen). Es geht insbesondere darum, die Auswirkungen der Kampagnen zur Information und 
Gesundheitserziehung im Nahrungsmittelbereich zu prüfen. 
Aktion 22: Vergleichende Bewertung der Modellversuche über die Ernährungsweise 
Diese Modellversuche werden ab 1987 ausgewertet und die Resultate zu gegebener Zeit verbreitet. 
Soweit angezeigt, könnte die Europäische Kommission weitere Modellversuche in anderen Gebieten 
der Europäischen Gemeinschaft fördern. 
Aktion 23: Informationsaustausch über „Ernährung und Krebs" 
Die Kommission wird ab 1987 sicherstellen, daß regelmäßig Informationen über die Ergebnisse der 
Studien, Forschungsarbeiten und Versuche im Bereich „Ernährung und Krebs" ausgetauscht werden; 
dies erfolgt im Rahmen von Kolloquien und Konferenzen, die auch Sachverständigen aus Ländern 
außerhalb der Gemeinschaft offenstehen werden, sowie durch die weitgehende, aber selektive 
Verbreitung der erzielten Ergebnisse. 
Natürlich müssen diese neun Aktionsvorschläge der Europäischen Kommission, die auf die 
Verbesserung der Ernährung der Europäer im Rahmen der Krebsverhütung abzielen, noch in dem 
Maße vervollständigt, präzisiert oder erweitert werden, wie sich neue verläßliche Daten ergeben. 
Doch schon jetzt kann man davon ausgehen, daß sie einen zwar bescheidenen, aber bedeutsamen 
Beitrag zur Krebsverhütung leisten. Darüber hinaus sind sie für die Prävention kardiovaskulärer 
Krankheiten von Bedeutung. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/25 
III. SCHUTZ GEGENÜBER KARZINOGENEN STOFFEN 
1. Die Verschiedenartigkeit der karzinogenen Stoffe 
Laut Doli und Peto sind insgesamt etwa zwei Drittel aller durch Karzinome verursachten Todesfälle 
auf Tabakgenuß, Alkoholkonsum und Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen. Dem restlichen 
Drittel der krebsbedingten Todesfälle liegen andere Faktoren unseres täglichen Lebens, insbesondere 
Radioaktivität und ultraviolette Strahlungen, Virusinfektionen und Chemikalien zugrunde. 
A. Radioaktivität und ultraviolette Strahlungen 
Seit dem Unfall im Kernkraftwerk von Tschernobyl richtet sich das Augenmerk in erhöhtem Maße auf 
die durch ionisierende Strahlungen verursachten Gefahren. 
Jeder Mensch ist ständig kosmischen Strahlungen sowie von radioaktiven Elementen im Boden und in 
Lebensmitteln ausgehenden Strahlungen ausgesetzt. Zu dieser natürlichen Strahlendosis gesellt sich 
durch Einwirkung des Menschen erzeugte Strahlendosis in etwa gleicher Höhe. Der Abbau und die 
Aufbereitung von Uran und anderen radioaktiven Erzen sowie die Kernkraftindustrie mit ihren 
radioaktiven Abfällen ergeben im Durchschnitt für die Bevölkerung von Ländern mit hochentwik-
kelter Kernkraftindustrie eine Dosis, die weit unter der natürlichen Strahlendosis liegt. 
In der Tat sind 80 % der auf Einwirkung des Menschen zurückzuführenden Gesamtdosis auf Einsatz 
ionisierender Strahlungen für medizinische, insbesondere für diagnostische Zwecke zurückzuführen. 
Daher wurden auf diesem Gebiet beträchtliche Anstrengungen zur Verringerung der medizinisch 
bedingten Strahlendosis unternommen. So wurden insbesondere im Bereich der röntgendiagnosti-
schen Verfahren, z. B. der Mammographie (Röntgenaufnahme der Brust), beträchtliche Fortschritte 
erzielt. 
Diese Grundstrahlung wurde durch die Freisetzung radioaktiver Isotope in die Atmosphäre infolge des 
Unfalls im Kernkraftwerk von Tschernobyl erhöht. Im allgemeinen beträgt diese zusätzliche 
Strahlung in den westeuropäischen Staaten nicht mehr als ein Hundertstel und in den Staaten 
Mitteleuropas etwa ein Zehntel der natürlichen Strahlung. Vergleicht man die durch den Unfall in 
Tschernobyl verursachte zusätzliche Strahlenbelastung für Westeuropa mit der Belastung, der diese 
Staaten durch die Kernwaffentests der fünfziger und sechziger Jahre ausgesetzt waren, so liegt das 
Verhältnis bei weniger als eins zu hundert. Die Folgen für die menschliche Gesundheit werden sich 
voraussichtlich in außerordentlich engen Grenzen halten. Hier sei daran erinnert, daß nach der 
Schätzung von Doli und Peto weniger als 1 % der Krebserkrankungen auf ionisierende Strahlungen 
zurückzuführen sind. 
Unter den nichtionisierenden Strahlungen haben sich die ultravioletten Strahlen als karzinogen 
erwiesen. Sie werden durch Sonnenlicht empfangen. Ultraviolette Strahlungen können Hautkrebs 
verursachen, wenn sie auf das Keimepithel treffen. Dies ist insbesondere bei sehr hellhäutigen 
Personen festzustellen. Daher sind ultraviolette Strahlen die Hauptursache für Basalzell- und 
Plattenepithelkarzinome, die leicht zu behandeln und zu heilen sind. Ultraviolettem Sonnenlicht wird 
auch die Entstehung maligner Melanome zugeschrieben, d. h. schwerer, schwierig zu behandelnder 
Krebserkrankungen, die bei sehr hellhäutigen, häufig der Sonne ausgesetzten Bevölkerungsgruppen 
(z. B in Australien) immer häufiger vorkommen. Am gefährlichsten sind Expositionen für nicht 
vorgebräunte Haut, die nicht imstande ist, die Sonnenstrahlen zu filtern. Daher wird hellhäutigen 
Personen im allgemeinen von langer und intensiver Sonnenbestrahlung abgeraten und die Verwen­
dung von Sonnenschutzcreme, die das ultraviolette Licht filtert, empfohlen. 
B. Viren 
Seit der Amerikaner Robert Gallo und andere japanische Forscher zu Beginn der achtziger Jahre die 
wesentliche Rolle des Retrovirus HTLV (Human T-cell Leukemia Virus) bei der Entstehung einer 
bestimmten Art von Leukämie festgestellt haben, die vor allem in Japan und in der Karibik auftritt, ist 
wissenschaftlich erwiesen, daß Viren eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von Karzinomen beim 
Menschen zukommt. Außerdem stand eine Reihe von Viren bereits seit vielen Jahren im Verdacht, an 
der Entstehung bestimmter Krebserkrankungen beteiligt zu sein. Ein bekanntes Beispiel ist das 
Hepatitis B verursachende Virus, auf das ein erhöhtes Risiko der Erkrankung an Leberkrebs bei 
Personen zurückzuführen sein könnte, die an Virushepatitis erkrankt waren, insbesondere in Afrika, 
wo Aflatoxin ein entscheidender Kofaktor zu sein scheint. 
Nr. C 50/26 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Außerdem wies der deutsche Zur Hausen in Heidelberg nach, daß ein Zusammenhang zwischen 
zahlreichen Erkankungen der Geschlechtsorgane und der Familie der Papilloma-Viren besteht. Einige 
von ihnen, insbesondere das Papilloma-Virus 16, das in mehr als der Hälfte dieser Krebserkrankungen 
zu finden ist, könnten für Gebärmutterhals-Karzinome verantwortlich sein. Auch hier sind weitere 
Forschungen erforderlich, nicht nur um die mögliche Rolle von Kofaktoren zu identifizieren, sondern 
auch, um, langfristig gesehen, Impfstoffe zu entwickeln. Allerdings können, kurzfristig, einige 
einfache Präventivmaßnahmen im Bereich der Sexualhygiene empfohlen werden. 
C. Chemikalien 
Bereits seit zwei Jahrhunderten ist durch die Forschungen von Sir Percival Pott bekannt, daß 
bestimmte chemische Stoffe, die in unserer Umgebung zu finden sind, beim Menschen karzinogen sein 
können. Bemerkenswert ist auch die Tatsache, daß die Überfülle neuer chemischer Produkte, von der 
die Industrierevolution seit zwei Jahrhunderten begleitet wird und die damit einhergehende 
zunehmende Exposition der Arbeitnehmer und der Bevölkerung gegenüber diesen Substanzen nicht zu 
einer Krebsepidemie geführt hat. Darüber hinaus konnte aufgrund der in einigen Industriestaaten seit 
beinahe 50 Jahren geführten Krebsregister und der weltweit durchgeführten epidemiologischen 
Untersuchungen festgestellt werden, daß sich bis zum gegenwärtigen Zeitpunkt von den etwa 100 000 
im „European Inventory of Chemical Substances" verzeichneten Chemikalien nur einige hundert 
chemische Stoffe als karzinogen erwiesen haben. Hier ist zu erwähnen, daß sich die internationale 
Zusammenarbeit auf diesem Sektor äußerst fruchtbar gestaltet hat. 
1965 machte General de Gaulle, damals Präsident der Französischen Republik, den Vorschlag, daß 
die führenden Industriestaaten einen kleinen Teil ihrer für den Verteidigungshaushalt bereitgestellten 
Mittel dazu verwenden sollten, die Internationale Agentur für die Krebsforschung (IARC) unter der 
Schirmherrschaft der Weltgesundheitsorganisation zu gründen. Seit 1971 bewertet die heute in Lyon 
ansässige IARC die karzinogenen Risiken für den Menschen, die von Chemikalien und bestimmten 
chemischen Gemischen ausgehen. 
Von den 107 Chemikalien, Chemikaliengruppen oder industriellen Verfahren, für die Ergebnisse 
epidemiologischer Ergebnisse verfügbar waren, wurden 39 kausal mit Krebserkrankungen beim 
Menschen in Verbindung gebracht und 68 weitere als wahrscheinlich karzinogen für den Menschen 
bewertet (*). 
Eine immer größer werdende Anzahl chemischer Stoffe, für die keine ausreichenden epidemiologi­
schen Daten zur Verfügung stehen, wird an Versuchstieren getestet. Nach Angaben der IARC vom 
September 1986 haben sich 127 dieser Chemikalien im Labor als karzinogen erwiesen, so daß sie auch 
für den Menschen als vermutlich karzinogen angesehen werden. 
Schließlich wurde festgestellt, daß ein großer Teil der chemischen Karzinogene ebenfalls mutagen ist, 
also Veränderungen im Genom von Bakterien oder Tierzellen induzieren kann. Diese Entdeckung ist 
von großer praktischer Bedeutung, da sie über einfache und schnelle Untersuchungen eine direkte 
Möglichkeit bietet, Informationen darüber zu erhalten, welche Stoffe als wahrscheinlich karzinogen 
anzusehen sind. So könnten die meisten zur Zeit auf dem Markt angebotenen Stoffe derartigen 
Prüfungen unterzogen werden. 
Die Feststellung der Mutagenkät und Karzinogenität chemischer Stoffe sollte selbstverständlich 
weltweit intensiviert werden. Außerdem wäre es angezeigt, die bereits erzielten Ergebnisse 
auszuwerten, um zu bestimmen, ob, und unter welchen Bedingungen, diese Substanzen verwendet 
werden können. 
(') H. Vainio, K. Hemminki, J. Wilbourn (IARC) Data on the Carcinogencity of Chemicals in the IARC 
Monographs, Carcinogenesis, Band 6, Nr. 11, S. 1 653, 1985. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/27 
2. Aktionen für den Zeitraum 1987 bis 1989 
A. EURATOM-Vertrag und Schutz gegen ionisierende Strahlungen 
Der Euratom-Vertrag legt als eine der wesentlichen Aufgaben der Europäischen Atomgemeinschaft 
fest, „einheitliche Sicherheitsnormen für den Gesundheitsschutz der Bevölkerung und der Arbeits­
kräfte aufzustellen und für ihre Anwendung zu sorgen". Diese maximalen Sicherheitsnormen für 
Radioaktivität wurden 1959 zum erstenmal erstellt. Seit dem sind sie mehrmals geändert worden. 
Außerdem wurde 1984 eine Gemeinschaftsrichtlinie zum Schutz der Patienten vor Radioaktivität bei 
medizinischen Untersuchungen oder Behandlungen erlassen. 
Vorgeschlagene Aktion 24: Schutz gegen ionisierende Strahlungen und Maßnahmen im Anschluß an 
Tschernobyl 
Für den Zeitraum 1987 bis 1989 sind mehrere Maßnahmen vorgesehen, insbesondere die Prüfung von 
Höchstgrenzwerten für die radioaktive Kontamination von Lebensmitteln, und die Ausarbeitung von 
zusätzlichen Maßnahmen zum Schutz der Arbeitnehmer in Kernkraftwerken. 
Außerdem ist im Rahmen des Strahlenschutzforschungsprogramms (s. Kapitel 4) eine Durchführ­
barkeitsstudie über die Beurteilung der Auswirkung der natürlichen Radioaktivität vorgesehen. 
B. Schutz der Arbeitnehmer und der Verbraucher gegenüber karzinogenen Chemikalien 
Seit 1984 führt die Europäische Kommission eine Einstufung und Kennzeichnung karzinogenver­
dächtiger Chemikalien durch. Anschließend legt, je nach Fall, entweder die Kommission der 
Europäischen Gemeinschaften oder der Rat die optimalen Normen für die Verwendung dieser Stoffe 
fest. 
Allerdings haben die Institutionen der Europäischen Gemeinschaft nicht bis 1983 gewartet, um eine 
• Reihe von Gemeinschaftsrichtlinien zum Schutz der Arbeitnehmer gegen die Vinylchloridmonomere 
(1978) und Asbest (1983) zu verabschieden. Andere Richtlinien haben zum Schutz der Verbraucher 
das Inverkehrbringen von Vinylchloridmonomeren als Treibmittel in den Aerosolen (1976) und von 
bestimmten flammenhemmenden Stoffen in Kinderkleidung (1979, 1983) verboten. 
Nun ist vor allem wichtig, die Arbeiten der Einstufung und Kennzeichnung sowie die Bestimmung der 
optimalen Verwendung von derart als karzinogen eingestuften Stoffen auf Gemeinschaftsebene zu 
intensivieren. 
Aktion 25: Einrichtung eines „Clearing-Hauses" für vermutlich karzinogene Chemikalien und 
Erstellung einer Liste dieser Stoffe 
Damit alle relevanten Daten über vermutlich karzinogene Chemikalien möglichst schnell zusammen­
gestellt werden können, wird innerhalb der Europäischen Kommission 1987 ein Clearing-Haus 
eingerichtet. 
Dieses Clearing-Haus wird Kontakte mit den zuständigen Stellen, insbesondere der IARC, herstellen, 
um so jede Doppelarbeit zu vermeiden und entsprechend dem nachstehenden Schema eine 
Gemeinschaftsliste der zu untersuchenden Stoffe auszuarbeiten. 
Die Entscheidungen über die Einstufung und Kennzeichnungen werden von der Kommission der 
Europäischen Gemeinschaften mit Unterstützung eines Ausschusses von nationalen Sachverständigen 
getroffen. Dieser Ausschuß beschäftigt sich seit 1984 mit den vermutlich karzinogenen Stoffen. Ende 
1986 konnten lediglich etwa 50 dieser Stoffe eingestuft und mit der Warnung „Kann Krebs erzeugen" 
gekennzeichnet werden. Eine Intensivierung der Arbeiten auf diesem Gebiet ist daher erforder­
lich. 
Aktion 26: Intensivierung der Arbeiten auf Gemeinschaftsebene und Benennung einer Sonderarbeits­
gruppe zur „Einstufung und Kennzeichnung von karzinogenen Stoffen" 
Die 1986 begonnene Einstufung und Kennzeichnung karzinogener Stoffe wird in den Jahren 1987 bis 
1989 mit dem Ziel fortgesetzt, jährlich mindestens 50 Fälle zu prüfen. 
So wird man bis Ende 1989 etwa 200 Stoffe geprüft haben. Zur Durchführung dieser Arbeit wird 
innerhalb der Kommission der Europäischen Gemeinschaften eine Sonderarbeitsgruppe „Einstufung 
und Kennzeichnung karzinogener Stoffe" benannt. 
Parallel hierzu muß die Europäische Gemeinschaft die erforderlichen Entscheidungen über die 
optimale Verwendung dieser karzinogenen oder vermutlich karzinogenen Stoffe erlassen, um so die 
Nr. C 50/28 Amtsblatt  der  Europäischen  Gemeinschaften 26. 2. 87 
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26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/29 
Verhütung berufsbedingter Krebserkrankungen und den Schutz der Verbraucher zu verbessern. 
Hierbei handelt es sich angesichts der möglichen wirtschaftlichen Auswirkungen eines Verbots oder 
der Festsetzung von annehmbaren Grenzwerten bei der Verwendung um eine schwierige Aufgabe, die 
im letzteren Fall dadurch kompliziert wird, daß am Menschen keine Experimente durchgeführt 
werden können und die Festlegung von Expositionsgrenzwerten häufig ebenso von politischen wie 
von wissenschaftlichen Erwägungen bestimmt wird. Folglich müssen die entsprechenden Entschei­
dungen nach eingehender Untersuchung getroffen werden, ohne daß sich hieraus jedoch übermäßige 
Verzögerungen ergeben. 
Vorgeschlagene Aktion 27: Verabschiedung von Richtlinien zum Schutz der Arbeitnehmer, die dem 
Rat zur Erörterung vorliegen (Naphthylamin, Aminodiphenyl, Nitrodiphenyl und Benzidin; 
Benzol) 
Diese beiden Richtlinienvorschläge, die bis spätestens Ende 1987 verabschiedet werden sollen, liegen 
zur Zeit dem Rat zur Erörterung vor. Sie betreffen Stoffe, die Harnblasen- und Knochenmarkkrebs 
verursachen (siehe Tabelle 4). 
Vorgeschlagene Aktion 28: Neue Richtlinien zum Schutz der Arbeitnehmer gegenüber karzinogenen 
Stoffen 
Die Kommission wird dem Rat ab 1987 weitere Richtlinienvorschläge zur Bekämpfung berufsbe­
dingter Krebserkrankungen vorlegen. Hierbei geht sie von einer Liste von etwa 50 Chemikalien aus, 
die bereits Ende 1986 als „Kann Krebs erzeugen"' eingestuft wurden. Hierbei wird gruppenweise 
vorgegangen, d. h., in jeder Richtlinie werden die Grenzwerte für eine bestimmte Gruppe von Stoffen 
festgelegt. Diese Arbeit wird schrittweise jeweils im Anschluß an die Einstufung und Kennzeichnung 
neuer Stoffe durchgeführt. 
Vorgeschlagene Aktion 29: Verbesserung der praktischen Organisation der Verhütung berufsbeding­
ter Krebserkrankungen in Unternehmen einschließlich Information der Arbeitgeber und Arbeitneh­
mer 
Die Kommission wird vor Ende 1988 diesbezügliche Vorschläge, auch für Klein- und Mittelbetriebe, 
unterbreiten. Ab 1987 wird sie sich darum bemühen, geeignete Informationen über die Verhütung 
berufsbedingter Krebserkrankungen auszuarbeiten und zu veröffentlichen. 
Tabelle 4 
Beispiele krebserzeugender Stoffe und Verfahren und deren Hauptangriffsziele im Menschen 
Beispiele 
KARZINOGENE STOFFE 
Asbest 
Aromatische Amine: 
— 4-Aminodipheny] und dessen Salze 
— Benzidin und dessen Salze 
— 2-Nathylamin und dessen Salze 
— 4-Nitrodiphenyl 
Benzol 
Bi-(Chlormethyl-) Äther 
Chlormethyl-Methyläther Organe, die an Krebs erkranken 
Lunge, Pleura, Peritonaeum 
Harnblase 
Flarnblase 
Harnblase 
Harnblase 
Knochenmark 
Lunge 
Lunge 
Vinylchlorid 
Zinkchromat 
Arsentrioxid Leber (Angiosarkom) 
Lunge 
Lunge, Haut 
KARZINOGENE VERFAHREN 
Unter-Tage-Förderung von Hämatit (') 
Herstellung von Isopropylalkohol (') 
Lederindustrie (Gerberei) (') 
Nickelraffination (J) Lunge 
Nase und Nasennebenhöhle 
Nasennebenhöhlen 
Lunge, Nasennebenhöhlen 
(') Die spezifische(n) Verbindung(en) mit krebserzeugender Wirkung beim Menschen wurde(n) noch nicht 
ermittelt. 
Nr. C 50/30 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Vorgeschlagene Aktion 30: Neue Maßnahmen zum Schutz der Öffentlichkeit gegen krebserregende 
Stoffe 
Schließlich arbeitet die Kommission der Europäischen Gemeinschaften, insbesondere im Rahmen des 
vierten Programms zum Schutz der Verbraucher (1987 bis 1992) anhand der derzeitigen Liste der 50 
bereits eingestuften und gekennzeichneten Stoffe neue Vorschläge für die Bedingungen der optimalen 
Verwendung karzinogener Stoffe aus. 
IV. SYSTEMATISCHE VORSORGEUNTERSUCHUNGEN UND FRÜHERKENNUNG 
1. Einleitende Bemerkungen 
Die Fortschritte in diesem Bereich sind so bedeutend, daß in nicht allzu entfernter Zukunft insofern ein 
Idealzustand der Welt erreicht werden könnte, als es gelingen müßte, Krebserkrankungen jeder Art 
durch Vorsorgeuntersuchungen rechtzeitig zu erkennen. Und doch sind wir in unserer heutigen Welt 
davon weit entfernt: einerseits gibt es für bestimmte Tumorarten keine zuverlässige Technik, 
anderseits können wirtschaftliche Erwägungen nicht ausgeschlossen werden. 
Bei einigen Organen, wie z. B. dem Dickdarm oder dem Gebärmutterhals geht der Krebserkrankung 
oft ein präkanzeröser Befall voraus: Polypen im Dickdarm, die durch eine Kolonoskopie erkannt 
werden, oder präkanzeröse Zellen im Gebärmutterhals, die durch einen Gebärmutterhalsabstrich 
entdeckt werden. Eine systematische Vorsorgeuntersuchung bei der Risikopopulation ermöglicht die 
operative Entfernung der befallenen Teile, bevor der Tumor entsteht. 
Bei anderen Organen, insbesondere der Brust, ist die rechtzeitige Diagnose eines Tumors möglich, so 
daß erhöhte Erfolgsaussichten für die Behandlung bestehen. Der Fortschritt der jüngsten Zeit im 
Bereich der medizinischen bildgebenden Verfahren, insbesondere der Mammographie, ermöglicht 
eine immer frühzeitigere Erkennung derartiger Tumore. 
A. Gebärmutterhalskrebs 
In einigen europäischen Ländern und in Nordamerika gibt es bereits seit den vierziger Jahren 
Programme für Reihenuntersuchungen zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Hierbei wird 
die Methode des Scheidenabstrichs, nach ihrem Erfinder, dem griechischen Biologen Georges 
Nicholas Papanicholaou (1883—1962), der diese Methode 1941 entwickelte, auch PAP-Test 
genannt. Die Internationale Agentur für die Krebsforschung (IARC) veranstaltete im November 1984 
ein Seminar zur Bewertung der bestehenden Reihenuntersuchungsprogramme für Krebs der 
weiblichen Geschlechtsorgane ('). Bei dieser vergleichenden Untersuchung kam man zu dem Schluß, 
daß eine Reihenuntersuchung für die Altersgruppe von 20 bis 64 Jahren einen Schutz von 90 % bietet, 
wenn sie jedes Jahr oder alle drei Jahre durchgeführt wird. Dieser Schutz sinkt auf 80 %, wenn die 
Untersuchung alle fünf Jahre durchgeführt wird. Der Ausschuß der Europäischen Krebsforscher war 
der Auffassung, daß angesichts des unterschiedlichen Entwicklungsstandes in den Mitgliedstaaten der 
Europäischen Gemeinschaft folgende Regel angemessenen Schutz bieten dürfte: „Untersuchung durch 
Gebärmutterhalsabstrich in regelmäßigen Zeitabständen von 3 bis 5 Jahren ab dem 20. bis 30. 
Lebensjahr." 
Allerdings liegen aus einigen Mitgliedstaaten, wie z. B. aus Dänemark und aus dem Vereinigten 
Königreich, Angaben aus jüngster Zeit vor, die auf eine größere Inzidenz invasiver Krebserkrankun­
gen bei jungen Frauen zwischen 20 und 35 Jahren schließen lassen. Diese Feststellung führt einige 
Krebsforscher zu der Auffassung, daß es angezeigt wäre, das Alter, ab dem regelmäßige Gebärmut­
terhalsabstriche vorgenommen werden sollten, zu senken. 
B. Brustkrebs 
Aus Arbeiten des Europarates geht hervor, daß Brustkrebs, der bei Frauen am häufigsten auftretende 
Krebs, etwa ein Viertel der Todesfälle zwischen 35 und 54 Jahren ausmacht. Zur Früherkennung 
dieses Tumors stehen verschiedene Methoden zur Verfügung. Ein Arzt für Allgemeinmedizin oder 
eine gut unterrichtete Patientin kann durch Abtasten mit der Hand kleine Verdickungen mit einem 
Durchmesser von etwa 10 mm feststellen. In mehr als 75 % der Fälle sind diese Knötchen gutartig. 
Falls es sich hierbei um maligne Tumore handelt, lassen sie sich leichter behandeln. 
C1) M. Hakama, J. Chamberlain,N. E.Day,A. B. Miller, P. C. Prorok, Evaluation of Screeningprogrammes for 
gynaecological Cancer, British Journal of Cancer, Nr. 52, S. 669—673, 1985. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/31 
Was die Techniken der medizinischen bildlichen Darstellung anbelangt, so führten diese zu 
widersprüchlichen Ergebnissen. Thermographie und Echographie erwiesen sich als enttäuschend, da 
sie kaum zu genaueren Befunden führen als eine gut durchgeführte Abtastung. Im Bereich der 
Mammographie wurden hingegen beträchtliche Fortschritte sowohl vom Standpunkt der Frühdia­
gnose als auch hinsichtlich des Schutzes der Patientinnen gegen ionisierende Strahlungen erzielt. 
Diese Art der Röntgenuntersuchung der Brust ist manuellen Methoden überlegen, da sie auch die 
Erkennung von Knötchen mit nur einigen Millimetern Durchmesser ermöglicht. Außerdem kann im 
allgemeinen festgestellt werden, ob der festgestellte Tumor bösartig ist. 
In den Vereinigten Staaten, Schweden und den Niederlanden durchgeführte Untersuchungen an 
mehreren zehntausend Frauen, die während eines Zeitraums von etwa zehn Jahren beobachtet 
wurden, ergaben, daß die Todesfälle durch Brustkrebs bei mehr als 50 Jahre alten Frauen, die sich alle 
zwei Jahre einer Mammographie-Untersuchung unterzogen, um etwa 30% zurückgegangen sind. 
Allerdings mangelt es in der Mehrzahl der Mitgliedstaaten der Europäischen Gemeinschaft offenbar 
an der erforderlichen Ausstattung und an ausgebildetem .Personal, so daß die systematische 
Mammographie für viele dieser Länder nur als langfristiges Ziel angesehen werden kann. Der 
Ausschuß der europäischen Krebsforscher ist der Auffassung, daß die Brüste in regelmäßigen 
Abständen durch Abtasten untersucht und, falls möglich, ab dem 50. Lebensjahr Mammographie-
untersuchungen durchgeführt werden sollten. 
C. Kolon- und Rektalkarzinom 
Diese ebenfalls sehr häufig nach dem 45. Lebensjahr auftretenden Krebsarten zeichnen sich durch eine 
hohe Mortalität aus, da sie oft zu spät diagnostiziert werden. Eine der systematischen Diagnosetests, 
der Suchtest auf okkultes Blut im Stuhl (Hämokult) ermöglicht im allgemeinen auf einfache und billige 
Weise die Erkennung präkanzeröser Schäden (25 %) und blutender Tumore (75 %). Allerdings hat er 
bis jetzt nicht alle in ihn gesetzten Hoffnungen bestätigt. In jüngster Zeit wurden jedoch verbesserte 
Tests entwickelt, die auch genauere Ergebnisse erwarten lassen. 
Die Rektaluntersuchung mit dem Finger ist ein weiterer Test, der von einem geübten Arzt für 
Allgemeinmedizin ohne Schwierigkeit durchgeführt werden kann. Diese Untersuchungstechnik 
ermöglicht die Entdeckung aller anomalen Verdickungen an Rektum oder Prostata. Schließlich 
können Techniken der medizinischen bildlichen Darstellung, wie z. B. die Kolonskopie nach 
sorgfältiger Vorbereitung der Patienten eine Untersuchung der Wände des Rektums und des Kolons 
ermöglichen. Diese langwierige und schwierige Untersuchung ist als Routinemaßnahme nur für 
Risikoprobanden zu empfehlen, wie z. B. Personen in deren Familiengeschichte Polypen zu 
verzeichnen sind. 
D. Sonstige Tumore 
Was die Mehrzahl der übrigen Tumore, insbesondere der Haut (Karzinome oder Melanome) und der 
oberen Atemwege anbelangt, so müßte die breite Öffentlichkeit durch Selbstüberwachung jede 
anomale Veränderung (Leberflecken oder Muttermale, deren Größe sich verändert oder die bluten, 
dauerhafte Veränderung der Stimme, anomale Verdickungen usw.) erkennen können. In solchen 
Fällen sollte unverzüglich ein Arzt für Allgemeinmedizin aufgesucht werden. 
Schließlich läßt die Möglichkeit der Verwendung neuer Forschungsergebnisse auf dem Gebiet der 
Tumormarker und der monoklonalen Antikörper, die spezifische Krebsarten identifizieren können, 
hoffen, daß bestimmte Tumore in Zukunft im Frühstadium erkannt werden können. 
2. Aktionen für den Zeitraum 1987 bis 1989 
In vielen Teilen der Europäischen Gemeinschaft gibt es bereits Programme für Reihenuntersuchun­
gen, insbesondere für Gebärmutterhals- und Brustkrebs. Es wird erforderlich sein, nicht nur den 
Austausch von Erfahrungen mit diesen Programmen zu fördern, sondern auch eine aktualisierte 
Bewertung der verfügbaren Methoden durchzuführen, wobei die auf lokaler, regionaler und 
nationaler Ebene zur Verfügung stehenden Einrichtungen und Mittel sowie der Kostenfaktor 
Berücksichtigung finden müssen. 
Aktion 31: Förderung von Maßnahmen zur systematischen Früherkennung und frühzeitigen 
Diagnose von Gebärmutterhals- und Brustkrebs 
Ab 1987 wird die Kommission der Europäischen Gemeinschaften zusammen mit den Gesundheits­
behörden der Mitgliedstaaten Mittel und Wege untersuchen, die erforderlich sind, um in jedem 
Nr. C 50/32 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschatten 26. 2. 87 
Mitgliedstaat innerhalb einer angemessenen Zeitspanne Maßnahmen zur systematischen Früherken­
nung und frühzeitigen Diagnose von Gebärmutterhals- und Brustkrebs durchzuführen. 
Was andere wichtige Krebsforrnen wie kolorektale Karzinome oder Prostatakrebs betrifft, so sind die 
von den Gesundheitsbehörden der Mitgliedstaaten verfolgten bzw. geplanten Maßnahmen sehr 
unterschiedlich, und in manchen Fällen ist ihre Effizienz noch umstritten. Doch können in diesen 
Fällen bestimmte Risikopopulationen bestimmt und besonders überwacht werden. 
Aktion 32: Bewertung und Verbesserung der Maßnahmen zur systematischen Früh er kennung und 
frühzeitigen Diagnose sonstiger wichtiger Krebsformen 
Ab 1987 wird die Kommission den Austausch von Informationen und Erfahrungen zwischen den 
Mitgliedstaaten im Hinblick auf die Beurteilung der Effektivität bestehender Programme und auf die 
Verbesserung ihrer Effizienz fördern. 
V. EUROPÄISCHER KODEX ZUR KREBSBEKÄMPFUNG 
Aus den vorstehenden Darlegungen geht hervor, daß zahlreiche Arten von Krebs verhütet werden 
können oder, falls dies nicht möglich sein sollte, einige von ihnen geheilt werden können, sofern sie 
frühzeitig erkannt werden. Diese aligemeinen Aussagen müssen natürlich präzisiert und der breiten 
Öffentlichkeit sowie der Lehrer- und der Ärzteschaft zur Kenntnis gebracht werden. Dies ist eine 
fundamentale Aufgabe der staatlichen Stellen auf allen Ebenen. 
Auf europäischer Ebene wäre es jedoch utopisch, wollte man, insbesondere auf dem Gebiet der 
Ernährung, zu sehr ins Detail gehen. Die Ernährungsgewohnheiten sind nämlich integrierender 
Bestandteil der Kultur eines Gemeinwesens und sind von Land zu Land, ja von Gegend zu Gegend oder 
von Stadt zu Stadt unterschiedlich. 
Die zwölf hochrangigen Krebsforscher, die der Kommission der Europäischen Gemeinschaften bei der 
Erstellung dieses Aktionsplans zur Seite standen, vertreten jedoch den Standpunkt, daß es möglich 
und wünschenswert sei, auf europäischer Ebene einige wenige für alle Europäer verständliche und 
annehmbare Regeln aufzustellen. Man kam überein, diesen kleinsten gemeinsamen Nenner den 
„Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" zu nennen. Er besteht aus zehn einfachen Regeln. Sein 
Titel könnte auch iauten: „Zehn Europäische Gebote zur Krebsverhütung.'1 Zum gegenwärtigen 
Zeitpunkt liegt der Wortlaut noch nicht fest; der endgültige Text wird nach dem ersten Halbjahr 1987 
formuliert werden. 
VORLÄUFIGE FASSUNG DES „EUROPÄISCHEN KODEX ZUR KREBSBEKÄMPFUNG" 
Präambel: 
Dieser Kodex ist wesentlicher Bestandteil des für den Zeitraum 1987—1989 vorgesehenen 
Aktionsplans im Rahmen des Programms „Europa gegen den Krebs", das folgende Bereiche abdeckt: 
Krebsverhütung, Information und Gesundheitserziehung der Öffentlichkeit, Ausbildung des Gesund­
heitspersonals sowie Krebsforschung. 
Krebserkrankungen können vermieden werden. 
1. Lassen Sie das Rauchen. Wenn Sie dazu nicht in der Lage sind, rauchen Sie Zigaretten mit 
niedrigem Teergehalt, und rauchen Sie nicht in Gegenwart anderer (J). 
2. Mäßigen Sie den Konsum alkoholischer Getränke. 
3. Essen Sie genügend frisches Obst und Gemüse. 
4. Essen Sie genügend ballaststoffreiches Getreide. 
5. Essen Sie fettarm, vermeiden Sie Übergewicht. 
6. Vermeiden Sie nach Möglichkeit Sonnenbrand und intensive sowie langdauernde Exposition 
gegenüber Sonnenstrahlen, insbesondere wenn Sie nicht daran gewöhnt sind. Dies gilt vor allem 
für Kinder. 
(J) Dieses Gebot sollte erforderlichenfalls durch den Zusatz „Nehmen Sie keinen Kau- oder Schnupftabak"1 ergänzt 
werden. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/33 
Bei frühzeitiger Erkennung können bestimmte Krebsarten geheilt werden. 
7. Wenn Sie älter als 20—30 Jahre sind, lassen Sie alle drei bis fünf Jahre einen Gebärmutterhals­
abstrich vornehmen. 
8. Suchen Sie den Arzt auf, wenn Sie eine Blutung oder eine Veränderung der Größe oder Farbe von 
Muttermalen oder Leberflecken feststellen. 
9. Überwachen Sie Ihre Brust regelmäßig; wenn Sie älter als fünfzig Jahre sind, lassen Sie, wenn 
möglich, Mammographieuntersuchungen durchführen. 
10. Suchen Sie den Arzt auf, wenn Sie bei sich eine Schwellung oder anormale Blutung, einen 
hartnäckigen Husten oder eine dauerhafte Veränderung der Stimme feststellen. 
Aktion 33: Leicht verständliche Formulierung des „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" 
In enger Zusammenarbeit mit Kommunikationsfachieuten sollen diese Zehn Europäischen Gebote 
vor Ablauf des ersten Halbjahres 1987 in sämtlichen Amtssprachen der Gemeinschaft mediengerecht 
aufbereitet werden. 
Natürlich könnten diese Gebote ergänzt und abgeändert werden, um der spezifischen Situation jedes 
Landes — und jedes Europäers — Rechnung zu tragen. 
Ferner könnte Gebot Nr. 2 in den Ländern, in denen meist Wein getrunken wird, durch die Angabe der 
zulässigen Tageshöchstmenge ergänzt werden. 
Ebenso könnte der Arzt die Gebote für jeden seiner Patienten modifizieren. Für einen Gewohnheits­
raucher, der das Rauchen nicht einstellen kann, könnte er beispielsweise Zigaretten mit geringem 
Teergehalt "(weniger als 10 mg) und kleine Rationen (weniger als fünf Zigaretten pro Tag) 
empfehlen. 
Darüber hinaus steht es den einzelnen Ländern frei, im Bereich des systematischen Screenings und der 
Früherkennung über die oben aufgestellten Regeln hinauszugehen. So könnte z.B. der Abstrich vom 
Gebärmutterhals bereits vom Beginn der Geschlechtsreife an alle drei Jahre vorgenommen werden, 
und nicht erst ab 20 Jahren. 
Es liegt auf der Hand, daß die vorstehend beschriebenen Aktionen zur Verbesserung der 
Krebsverhütung durch systematischeres Screening und zur früheren Krebserkennung einer angemes­
sen informierten und erzogenen Öffentlichkeit sowie eines gut ausgebildeten Gesundheitspersonals 
bedürfen, wenn sie ihre volle Effizienz entfalten sollen. 
KAPITEL 2 
MASSNAHMEN ZUR KREBSVERHÜTUNG — INFORMATION UND GESUNDHEITS­
ERZIEHUNG 
Seit mehreren Jahren sind sich die Kanzerologen über zwei augenfällige Tatsachen einig: 
— die Mehrzahl der Krebserkrankungen kann man nicht nur verhindern, sondern 
— viele Krebsformen, die nicht verhindert werden konnten, sind heilbar, vorausgesetzt sie werden 
früh genug erkannt. 
Der Öffentlichkeit sind diese beiden unbestreitbaren Tatsachen jedoch weitgehend nicht bekannt. 
Sobald es um Krebs geht, trifft man in der Regel sehr oft auf Heimlichtuerei. Daher können die etwa 40 
vorgeschlagenen Aktionen auf Gemeinschaftsebene zur Verhütung, zur Früherkennung und frühzei­
tigen Diagnose nur dann voll wirksam werden, wenn sie auf zusätzlichen Kampagnen zur Information 
und Unterrichtung Jugendlicher und Erwachsener aufbauen. 
Solche Kampagnen werden in mehreren europäischen Ländern in mehr oder weniger regelmäßigen 
Zeitabständen bereits von öffentlichen Einrichtungen oder privater! Organisationen — nationalen 
Verbänden und Vereinigungen zur Krebsbekämpfung — durchgeführt. Nach einhelliger Meinung der 
europäischen Kanzerologen müßten diese nützlichen und notwendigen Aktionen verstärkt und durch 
eine europaweite Kampagne ergänzt werden. 
Nr. C 50/34 Amtsblatt  der Europäischen  Gemeinschaften 26. 2. 87 
Natürlich  kann  diese  europäische  Aktion  die auf  nationaler  Ebene  unternommenen  — bzw.  zu 
unternehmenden  — Anstrengungen  nicht  ersetzen.  Sie wird  aber  die Effektivität  der in den einzelnen 
Ländern  ergriffenen  Maßnahmen  verstärken,  indem  sie sich  die folgenden  drei  Ziele  setzt  und 
verwirklicht: 
— zunächst  den  Jugendlichen  und  Erwachsenen  ins Bewußtsein  rufen,  daß  auf europäischer  Ebene 
vereinte  Anstrengungen,  Mittel  und  Erfahrungen  der  beste  Garant  für  einen  Erfolg  bei der 
Krebsbekämpfung  sind.  So sollten  die elementaren  Regeln  für die Krebsverhütung,  hinter  denen 
der Europäische  Ausschuß  der Krebsforscher  steht,  eine  größere  Glaubwürdigkeit  und  Überzeu-
gungskraft  bei den  Europäern  gewinnen; 
— Einsparungen  großen  Umfangs  erreichen,  indem  man  durch  gemeinsame  Ausarbeitung  von 
Basisprogrammen  zur Information  und  Gesundheitserziehung  der Öffentlichkeit  unnötige  und 
kostspielige  Doppelarbeit  vermeidet.  Natürlich  können  diese  Basisprogramme  dann  den  unter-
schiedlichen  nationalen  und  regionalen  Bräuchen  angepaßt  werden; 
— den  Austausch  von  Erfahrungen  zwischen  den  verschiedenen  betroffenen  Kreisen  in den 
europäischen  Ländern  fördern,  um aus den  Erfolgen  und  Mißerfolgen  bei den  Maßnahmen  zur 
Information  und  Gesundheitserziehung  der Öffentlichkeit  das Beste  zu machen. 
I. INFORMATION  DER  BREITEN  ÖFFENTLICHKEIT 
Eine  europäische  Informationskampagne  müßte  sich  vor allem  auf die Krebsverhütung  konzentrieren, 
einen  Bereich,  wo der  Handlungsspielraum  des  einzelnen  am größten  ist und  wo die vielverspre-
chendsten  Aussichten  auf Erfolg  zu bestehen  scheinen. 
Es wird  darum  gehen,  die  breite  Öffentlichkeit  für die  Bekämpfung  des  Tabakkonsums,  die 
Verbessserung  der Ernährung,  den  Kampf  gegen  kanzerogene  Arbeitsstoffe  sowie  systematisches 
Screening  und  Früherkennung  von  Krebs  zu sensibilisieren.  Als eines  der wichtigsten  Hilfsmittel  für 
eine solche  Kampagne  wird  natürlich  der „Europäische  Kodex  zur Krebsbekämpfung"  fungieren.  Ziel 
wird  es sein,  die Europäer  davon  zu überzeugen,  ihre  Lebensweise  den Erfordernissen  einer  sinnvollen 
Krebsverhütung  anzupassen  und  die  zur  Früherkennung  eines  bösartigen  Tumors  empfohlenen 
Untersuchungen  und  Tests  durchzuführen  zu lassen. 
Damit  diese  ehrgeizige  Botschaft  bei  der  breiten  Öffentlichkeit  ankommt,  wären  allerdings 
kontinuierliche  Bemühungen  erforderlich,  und  zwar  mindestens  während  eines  Zeitraums  von  drei 
Jahren.  Denn,  wie  eine  im Jahre  1984  von  der  IAA  (International  Advertising  Association)  (x) 
durchgeführte  Analyse  zeigt,  prägte  sich  die  durch  die  großen  Informationskampagnen  der 
Europäischen  Gemeinschaft  1981  bis 1983  übermittelte  Botschaft  bestenfalls  ein bei: 
— 15%  der  angesprochenen  Zielgruppe  nach  einem  Jahr, 
— 30%  der  angesprochenen  Zielgruppe  nach  zwei  Jahren, 
— 60%  der  angesprochenen  Zielgruppe  nach  drei  Jahren. 
Diese  Daten  rechtfertigen  somit  das Prinzip  einer  mehrjährigen  Informationskampagne,  die 1989  in 
einem  „Europäischen  Informationsjahr  über  Krebs  — Verhütung,  Vorsorge  und  Behandlung"  ihren 
Höhepunkt  erreichen  sollte.  Vorher  wäre  es jedoch  sinnvoll,  die auf nationaler  Ebene  im Bereich 
Information  der  Öffentlichkeit  über  Krebsverhütung  erworbenen  Kenntnisse  und  Erfahrungen 
aufzulisten. 
Aktion  34:  Erstellung  eines  europäischen  Verzeichnisses  von  privaten  Einrichtungen  zur  Krebs-
bekämpfung 
Bereits  ab Beginn  1987  werden  die zahlreichen  privaten  Einrichtungen  erfaßt,  die auf irgendeine  Art 
und Weise  zum  Erfolg  des Programms  „Europa  gegen  den  Krebs"  beitragen  können  (nationale 
Verbände  und  Vereinigtingen  zur  Krebsbekämpfung,  nationale  Ausschüsse  zur  Bekämpfung  des 
Tabakkonsums  usw.  . . .). 
In manchen  Fällen  ist die Lage  einfach,  da nur  ein einziger  Verband  besteht;  dies  trifft  z. B. auf die 
Bundesrepublik  Deutschland  und  die Niederlande  zu. In anderen  Ländern  ist dies  wiederum  sehr  viel 
schwieriger,  z. B. in Belgien,  wo es etwa  30 private  Einrichtungen  zur Krebsbekämpfung  gibt. 
In diesem  europäischen  Verzeichnis  werden  auch  die Zielsetzungen  der verschiedenen  Einrichtungen 
aufgeführt:  private  Finanzierung  von  Forschungsarbeit,  Information  und  Sensibilisierung  der 
0) „European  Community  Survey  of Public  Information  Campaign  1981—1983",  von  der  International 
Advertising  Association  im Mai  1984  im Auftrag  der  Europäischen  Kommission  durchgeführte  Studie. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/35 
Öffentlichkeit für die Krebsverhütung, Unterstützung der Kranken und ihrer Familie. Gerade was den 
letzten Aspekt betrifft, wäre es auch für Kranke, die innerhalb Europas reisen, nützlich zu wissen, an 
wen sie sich gegebenenfalls um Hilfe wenden können. 
Es versteht sich darüber hinaus von selbst, daß die privaten Einrichtungen, die die Öffentlichkeit 
bereits für die Krebsverhütung sensibilisiert haben, für den Erfolg des Programms „Europa gegen den 
Krebs" von entscheidender Bedeutung sind. Denn diese Einrichtungen verfügen über z. T. bedeutende 
Informationsmittel wie Monats- oder Vierteljahresschriften mit einer Auflage von mehreren 
Hunderttausend oder sogar Millionen. Anderseits verfügen diese Organisationen über eine langjäh­
rige Erfahrung mit Kampagnen zur Information und Sensibilisierung der Öffentlichkeit: ihre Erfolge, 
aber auch ihre Mißerfolge, werden sehr lehrreich sein. 
Aktion 35: Auswertung der privaten oder öffentlichen Informationskampagnen über Krebsbe­
kämpfung 
Eine solche vergleichende Studie wird sobald wie möglich im Jahr 1987 durchgeführt werden. 
Es läßt sich bereits jetzt erkennen, daß mit Kampagnen, bei denen der positive Aspekt eines 
Grundsatzes zur Krebsverhütung („Nicht rauchen = frischer Atem") (^hervorgehoben wird, bessere 
Ergebnisse zu erzielen sind als mit Kampagnen, die auf Risikofaktoren eingehen („Rauchen führt zu 
Lungenkrebs"). Die Schlußfolgerungen aus dieser vergleichenden Studie werden natürlich genutzt, um 
die europäische Kampagne 1987 bis 1989 aufzubauen und zu gestalten. 
1. 1987 vorgesehene Aktionen 
Während des ersten Jahres wird man im Rahmen des Programms „Europa gegen den Krebs" 
Anstrengungen unternehmen, um die breite Öffentlichkeit für die Krebsverhütung zu sensibilisieren; 
jedoch ist der Ankauf von Werbeflächen in den Massenmedien zu diesem Zeitpunkt noch nicht 
vorgesehen. Daher sind nur sehr beschränkte Haushaltsmittel erforderlich, die auf 500 000 ECU 
geschätzt werden. 
Aktion 36: Sensibilisierung der Medien für die Krebsverhütung und das Programm „Europa gegen den 
Krebs" 
Im Rahmen eines Ausschreibungsverfahrens wird man bereits Anfang 1987 eine Werbeagentur mit 
einer PR-Abteilung auswählen, deren Aufgabe es sein soll, die Medien in den 12 Mitgliedstaaten auf 
das Europäische Programm zur Krebsbekämpfung aufmerksam zu machen. 
Diese Agentur wird insbesondere darauf achten, daß die Medien bei jedem der folgenden Ereignisse 
vertreten sind: 
— 15. Mai 1987 — Sitzung des Rates der Gesundheitsminister, bei der die großen Leitlinien dieses 
gemeinschaftlichen Aktionsplans 1987—1989 angenommen werden dürften; 
— September 1987 — Veröffentlichung einer Meinungsumfrage im Rahmen von Euro-Barometer 
über die Einstellung der Europäer zu Krebs und Krebsverhütung; 
— Herbst 1987 — Ausstrahlung einer Fernsehsendung über Krebsverhütung durch verschiedene 
europäische Fernsehanstalten; 
— Dezember 1987 — Großveranstaltung zum ersten Jahrestag der Eröffnung des Programms 
„Europa gegen den Krebs" mit Präsentation der für 1988 und 1989 vorgesehenen Aktionen. 
Natürlich wird man jede dieser Gelegenheiten nutzen, um den „Europäischen Kodex zur Krebsbe­
kämpfung" bekannt zu machen, der dann in den neun Sprachen der Europäischen Gemeinschaft in 
leichtverständlicher Formulierung vorliegen wird. 
Aktion 37: Durchführung einer Meinungsumfrage „Euro-Barometer" über die Einstellung der 
Europäer zu Krebs und Krebsverhütung 
Auf der Grundlage eines in enger Zusammenarbeit mit den europäischen Kanzerologen ausgearbei­
teten Fragebogens wird man im März und April 1987 eine Meinungsumfrage bei den Bürgern der 
Gemeinschaft durchführen, um festzustellen, inwieweit sie sich vom Problem Krebs und Krebsver­
hütung betroffen fühlen. 
(*) Der Slogan „Kiss a non-smoker and see the difference" (Nichtraucherküsse schmecken besser), der in manchen 
angelsächsischen Ländern verwendet wurde, soll, vor allem bei Jugendlichen, sehr große Wirkung gezeigt 
haben. 
Nr. C 50/36 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Diese Umfrage wird von Fachinstituten für die Europäische Kommission durchgeführt im Rahmen 
der traditionellen „Eiiro-Barometer"-Umfragen, die seit 1974 zweimal jährlich bei repräsentativen 
Stichproben der Bevölkerung der zwölf Länder der Europäischen Gemeinschaft erfolgen. Insgesamt 
sollen etwa 12 000 Personen der Altersgruppe ab 15 Jahre zu Haus befragt werden, insbesondere um 
festzustellen, ob sie den „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" kennen. 
Die ersten Ergebnisse dieser Umfrage müßten Anfang Juni und der zusammenfassende Bericht Anfang 
September 1987 vorliegen. Angesichts der Bedeutung des behandelten Themas und der Neuartigkeit 
eines solchen internationalen Vergleichs, ist es durchaus denkbar, daß die Ergebnisse von 
wissenschaftlichen und medizinischen Kreisen, privaten Einrichtungen zur Krebsbekämpfung, der 
Presse, dem Radio und Fernsehen ausgewertet und kommentiert werden, was gleichzeitig eine 
Verbreitung der Botschaft der Krebsverhütung in allen Teilen der Bevölkerung ermöglichen 
sollte. 
Die Mitglieder des Europäischen Ausschusses der Krebsforscher und die Vertreter der nationalen 
Verbände und Vereinigungen zur Krebsbekämpfung könnten ebenfalls dazu beitragen, diese 
Botschaft zu verbreiten, indem sie an Pressekonferenzen zur Veröffentlichung der Ergebnisse der 
„Euro-Barometer"-Meinungsumfrage teilnehmen. 
Aktion 38: Beteiligung an der Finanzierung von publikumswirksamen Fernsehsendungen über 
Krebsverhütung 
Die Europäische Gemeinschaft wird sich an der Finanzierung einer europäischen Fernsehsendung zürn 
Thema „Lebensweise und Krebs" beteiligen; diese Sendung soll im Herbst 1987 von mehreren 
europäischen Fernsehanstaiten ausgestrahlt werden. 
Eine auf alle Bevölkerungsschichten ausgerichtete Fernsehsendung ist tatsächlich eine ideale 
Möglichkeit, um den Bürgern Europas die Botschaft über Krebsverhütung zu vermitteln. Es wird 
insbesondere darum gehen, ruhig und ernst daraufhinzuweisen, daß die Vielfalt der Ernährungsge­
wohnheiten und Lebensweisen in Europa, sowohl auf nationaler als auch regionaler Ebene, mit 
ebenso großen Unterschieden bei der inzidenz von Krebserkrankungen in Verbindung gebracht 
werden kann. 
Darüber hinaus plant man, um die Vielfalt der europäischen Kulturen besser berücksichtigen zu 
können, ähnlich vorzugehen wie 1986 bei der Produktion der Sendung „The Origins of Man" („Die 
Ursprünge der Menschheit"). Ausgehend von einem von den acht teilnehmenden Ländern gemeinsam 
ausgearbeiteten Plan und identischen Aufnahmen, wurde in den Studios der BBC in London die 
endgültige Montage gemacht, und zwar mit Sprechern aus jedem beteiligten Land, wodurch man das 
Sprachenproblem umgehen und den verschiedenen Kulturen Rechnung tragen könnte. Die Kommis­
sion der Europäischen Gemeinschaften bevorzugt ein solches Vorgehen, das darüber hinaus auch 
erhebliche Einsparungen ermöglicht. 
Aktion 39: Verteilung des „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" bei sportlichen und 
kulturellen Veranstaltungen unter der Schirmherrschaft der Europäischen Gemeinschaft 
Die Europäische Kommission wird ab 1987 dafür sorgen, daß Aktionen im Rahmen ihrer 
Informationspolitik für die Verbreitung des „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" herange­
zogen werden. 
Insbesondere sportliche Veranstaltungen auf europäischer Ebene, wie die Radrundfahrt „Tour de 
l'Avenir"- der Europäischen Gemeinschaft, sind sehr gut geeignet, um die breite Öffentlichkeit über 
Krebsverhütung zu informieren. Das Thema „Sport und Krebsverhütung" gehört nicht nur zu den 
geeignetsten Mitteln — jeder gute Sportler hält sich zumindest an die drei ersten europäischen Gebote: 
Nicht rauchen, Alkoholkonsum einschränken, Übergewicht vermeiden —, sondern ist auch für 
Jugendliche besonders überzeugend. 
Darüber hinaus wird man die Gelegenheit ergreifen und bei besonderen Konzerten, die 1987 anläßlich 
des dreißigsten Jahrestages der Unterzeichnung der Römischen Verträge in mehreren europäischen 
Städten stattfinden werden, die Öffentlichkeit über das Programm „Europa gegen den Krebs" 
informieren. Die bei dieser Gelegenheit gesammelten Mittel werden hauptsächlich an Organisationen, 
die sich der Krebsverhütung widmen, weitergeleitet. 
Aktion 40: Veranstaltung zum ersten Jahrestag der Eröffnung des Programms „Europa gegen den 
Krebs" 
Im Dezember 1987, wenn möglich, anläßlich des Europäischen Rates der Staats- und Regierungschefs 
in Kopenhagen, wird eine feierliche Veranstaltung zum Abschluß des ersten Jahres des Programms 
„Europa gegen den Krebs" stattfinden, bei der offiziell die für 1988 und 1989 vorgesehenen Aktionen 
angekündigt werden. 
26. 2. 87 Amtsblatt  der Europäischen  Gemeinschaften Nr. C 50/37 
Aktion  41:  Ausarbeitung  der  1989  während,  dem  „Europäischen  Informationsjahr  über  Krebs" 
durchzuführenden  Aktionen 
Die Europäische  Kommission  wird  bereits  im zweiten  Halbjahr  1987  mit der Ausarbeitung  der ab 
1988  durchzuführenden  Aktionen  beginnen,  und  sich  dabei  hauptsächlich  auf die Informationskam-
pagne  für das 1989  stattfindende  „Europäische  Informationsjahr  über  Krebs  — Verhütung,  Vorsorge 
und Behandlung"  konzentrieren.  Diese  Arbeiten  werden  mit  Hilfe  einer  Werbeagentur  mit  einer 
PR-Abteilung  und  in enger  Zusammenarbeit  mit den privaten  Organisationen  zur Krebsbekämpfung 
sowie  unter  Einbeziehung  der  etwa  zwanzig  Presse-  und  Informationsbüros  der  Europäischen 
Kommission  in den  zwölf  Mitgliedstaaten  der Gemeinschaft  durchgeführt. 
2. Vorschläge  für Aktionen  im Jahr  1988 
Dank  der 1987  durchgeführten  Aktionen  wird  die Öffentlichkeit  in Europa  sicherlich  von den Medien 
bei drei  oder  vier  Gelegenheiten  auf  die Europäischen  Gebote  zur  Krebsverhütung  hingewiesen 
worden  sein.  Schenkt  man  den  Kommunikationsfachleuten  jedoch  Glauben,  so werden  sich  weniger 
als ein Sechstel  der Bürger  Europas  diese  Information  über  Krebsverhütung  gemerkt  haben. 
Um die  erzielten  Ergebnisse  zu festigen  und  zu erweitern,  wäre  es angebracht,  1988  die  1987 
begonnene  Informations-  und  Sensibilisierungskampagne  zu verstärken.  Zu diesem  Zweck  wird  die 
Kommission  der Europäischen  Gemeinschaften,  ausgehend  von  den  Empfehlungen  der Kommuni-
kationsfachleute  und  der Krebsforscher  für 1988  die Veranstaltung  einer  „Europäischen  Woche  der 
Krebsbekämpfung"  befürworten.  In dieser  Woche  werden  die europäischen  Gebote  zur Krebsverhü-
tung  mit  allen  geeigneten  Mitteln,  einschließlich  Ankauf  von  Werbeflächen  in Presse,  Radio,  und 
Fernsehen,  verbreitet. 
Auf der Grundlage  der Auswertungen  der oben  erwähnten  Studie  der IAA  und unter  Berücksichtigung 
der Tatsache,  daß  es möglich  sein  müßte,  angesichts  des besonderen  Interesses,  das dieser  Botschaft 
zukommt,  einen  Vorzugspreis  auszuhandeln,  dürfte  diese  europäische  Kampagne  in den Medien  nicht 
mehr  als sieben  Millionen  ECU  kosten.  Zu diesem  Betrag  kommen  natürlich  noch  die Kosten  für 
sonstige  Aktionen  im Rahmen  der „Europäischen  Woche",  die etwas  1,5 Millionen  ECU  ausmachen 
dürften,  hinzu. 
Vorgeschlagene  Aktion  42:  Veranstaltung  einer  „Europäischen  Woche  der  Krebsbekämpfung"  als 
Test für die  Kampagne  im „Europäischen  Informationsjahr  über  Krebs  1989" 
Diese  Europäische  Woche,  die Anfang  Juni  oder  September  stattfinden  könnte,  bildet  den Höhepunkt 
der Kampagne  zur  Krebsverhütung  im Jahr  1988.  Ziel  ist es, die zu verbreitende  Botschaft  der 
Krebsverhütung  zu testen  und  dadurch  das  „Europäische  Informationsjahr  über  Krebs"  1989 
vorzubereiten. 
Um die wichtigsten  europäischen  Gebote  zur Krebsverhütung  bekannt  zu machen,  wird  Werbefläche 
in Presse,  Rundfunk  und  Fernsehen  angekauft.  Die medienwirksame  Aufbereitung  der Botschaften, 
übernimmt  die von  der  Kommission  beauftragte  Werbeagentur.  Selbstverständlich  können  diese 
Botschaften  auf die jeweilige  Zielgruppe  innerhalb  der Bevölkerung  zugeschnitten  werden. 
Parallel  zu dieser  Medienaktion  wird  eine  Werbekampagne  durchgeführt,  zu der  Radio-  und 
Fernsehsendungen  — wenn  möglich  Eurovisionssendungen  — sowie  Fachartikel  und  Berichte  über 
die mit dieser  „Europäischen  Woche  der Krebsbekämpfung"  verbundenen  Ergebnisse  zählen. 
Die Vorbereitung  und  Durchführung  dieser  Aktionswoche  erfolgt  in enger  Zusammenarbeit  mit den 
öffentlichen  und  privaten  Einrichtungen  zur Krebsbekämpfung.  Während  dieser  Zeit  der Sensibili-
sierung  der  Öffentlichkeit  haben  die  privaten  Vereinigungen  zudem  Gelegenheit,  Sammlungen 
durchzuführen,  sofern  dies  ihren  Zielsetzungen  entgegenkommt. 
Und schließlich  versteht  es sich  von  selbst,  daß  im Sinne  einer  erfolgreichen  Durchführung,  diese 
„Europäische  Woche"  während  des  gesamten  Jahres  1988  von  unterschiedlichen  Aktionen  zur 
Information  und  Sensibilisierung  der Öffentlichkeit  eingerahmt  werden  wird. 
Vorgeschlagene  Aktion  43:  Ausweitung  der  bereits  1987  durchgeführten  Informations-  und 
Sensibilisierungsmaßnahmen  zum  Thema  Krebsverhütung  im  Jahr  1988 
Aus Gründen  der Kontinuität  und  der Wirksamkeit  sollten  die 1987  durchgeführten  Aktionen  wie 
folgt  im Jahr  1988  wiederholt  werden: 
— In den Monaten  März-April  und  September-Oktober  1988  werden  „Euro-Barometer"-Umfragen 
durchgeführt,  um die Wirkung  der während  der Jahre  1987  und  1988  durchgeführten  Kampagnen 
beurteilen  zu können; 
Nr. C 50/38 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
— eine „Euro-Barometer"-Umfrage über die Einstellung der Allgemeinmediziner gegenüber Krebs, 
seiner Verhütung und seiner Behandlung wird im'März-April 1988 das „Euro-Barometer"-
Ergebnis für 1987 vervollständigen. Anhand dieser Resultate, die auf breiter Ebene in der 
medizinischen Presse veröffentlicht werden, läßt sich die für die Ausbildung des Hausarztes 
geeignete Strategie präzisieren (vgl. Kapitel 3); 
— in der gesamten Europäischen Gemeinschaft ausgestrahlte Fernsehsendungen, die die Öffentlich­
keit auf die Krebsverhütung aufmerksam machen, erhalten finanzielle Unterstützung; 
— Verteilung des „Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung" bei kulturellen und sportlichen 
Veranstaltungen, die unter der Schirmherrschaft der Europäischen Gemeinschaften durchgeführt 
werden; 
— Ende des Jahres 1988 wird mit einer großen Veranstaltung das „Europäische Informationsjahr 
über Krebs — Verhütung, Vorsorge und Behandlung" eröffnet. 
3. Vorschläge zum Europäischen Informationsjahr über Krebs (1989) 
Die europäische Kampagne zur Krebsverhütung, die 1987 beginnt und 1988 fest eingeführt sein wird, 
sollte 1989 in einem „Europäischen Informationsjahr über Krebs" ihren Höhepunkt finden. Dieser 
Vorschlag des Europäischen Ausschusses der Krebsforscher fand im Juli 1986 die Unterstützung der 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften; die grundsätzliche Einigung erfolgte während des 
Europäischen Rates im Dezember 1986 in London. Die großen Linien dieser Aktion müssen noch vom 
Rat der Gesundheitsminister der Europäischen Gemeinschaften während seiner Sitzung im Mai 1987 
beschlossen werden. Die Kosten für dieses „Europäische Jahr" dürften 12,5 Millionen ECU nicht 
überschreiten. 
Selbstverständlich müssen sich die im Jahr 1989 durchzuführenden Maßnahmen nach den Aktionen 
der Jahre 1987 und 1988 richten, um die große Öffentlichkeit unmittelbar anzusprechen. Sie würden 
zudem durch Aktionen ergänzt, die sich an das Gesundheits- und Erziehungspersonal richten, das 
dann seinerseits die wirksame Verbreitung der Botschaft der Krebsverhütung bei Jugendlichen und 
Erwachsenen übernehmen kann. 
Vorgeschlagene Aktion 44: Motivierung der Lehrkräfte und des Gesundheitspersonals für die 
Verbreitung der Europäischen Gebote zur Krebsverhütung 
Eine derartige Aktion wird 1987 und 1988 im Rahmen des Programms „Europa gegen den Krebs" 
unter den Kapiteln „Gesundheitserziehung" und „Ausbildung des Gesundheitspersonals" vorzuberei­
ten sein. 
Um diese, für eine kohärente und wirksame Strategie der Krebsverhütung wichtigen Schlüsselgruppen 
zu erreichen, können folgende Hilfsmittel eingesetzt werden: Veröffentlichung von klar verständ­
lichen und leicht zugänglichen Informationsbroschüren; Verteilung von Aufklebern mit dem 
Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung; Vorlage von Lehrmaterial, das interessant und 
überzeugend gestaltet ist, usw. . . . 
Vorgeschlagene Aktion 45: Veranstaltung einer an die Öffentlichkeit gerichteten Medienkampagne: 
„Das Europa der Zwölf — zwölf Tage gegen den Krebs" 
Dabei soll es sich um eine erweiterte und verbesserte Auflage der „Europäischen Woche" aus dem Jahr 
1988 handeln. Das endgültige Programm wird mit Unterstützung der die Kommission der 
Europäischen Gemeinschaften beratenden Werbeagentur und in enger Zusammenarbeit mit den 
öffentlichen und privaten Einrichtungen zur Krebsbekämpfung vorbereitet und durchgeführt. 
Vorgeschlagene Aktion 46: Ausweitung der 1987 und 1988 durchgeführten lnformations- und 
Sensibilisierungsmaßnahmen zur Krebsverhütung im Jahre 1989 
Unter Ausnutzung der 1987 und 1988 gewonnenen Erfahrungen wird im Laufe des „Europäischen 
lnformationsjahres über Krebs" eine Ausweitung und Ergänzung der Aktionen stattfinden, die in den 
beiden vorangegangenen Jahren das Interesse der Medien und der breiten Öffentlichkeit geweckt 
haben. 
II. GESUNDHEITSERZIEHUNG 
Die Öffentlichkeit zu informieren und zu sensibilisieren ist eine Sache. Verhaltensgewohnheiten zu 
ändern ist jedoch eine ganz andere. Die Krebsverhütung macht es erforderlich, daß zahlreiche 
individuelle oder kulturell-traditionelle Gewohnheiten geändert, ja sogar aufgegeben werden. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/39 
Natürlich lassen sich solche Veränderungen nicht allein durch die zwischen 1987 und 1989 
durchzuführenden Kampagnen auf europäischer oder auf nationaler Ebene erreichen. Es ist in der Tat 
nichts schwieriger zu ändern als soziale Verhaltensweisen. 
Diese, auf Ausdauer und Beharrlichkeit basierende Aktion kann nur langfristig angelegt sein, da die 
Erfolgschancen um so geringer sind, je später sie im Laufe eines Lebens beginnt. Aus diesem Grund ist 
es so wichtig, Europäer schon in ihren jüngsten Jahren durch gesundheitserzieherische Maßnahmen 
auf dieses Problem aufmerksam zu machen. Dies ist an allererster Stelle Aufgabe des Lehrpersonals 
und der jeweiligen übergeordneten Behörde auf lokaler, regionaler oder nationaler Ebene. Die 
Europäische Gemeinschaft kann hier jedoch einen wesentlichen Beitrag leisten, indem sie die drei, in 
der Einleitung zu diesem zweiten Kapitel genannten Ziele erreicht (Verbreitung der Europäischen 
Gebote zur Krebsverhütung, Einsparungen großen Umfangs, Förderung des Erfahrungsaus­
tausche). 
Aktion 47: Ausarbeitung einer vergleichenden Bilanz für die Lehrpläne zur Gesundheitserziehung in 
den europäischen Ausbildungsstätten 
Ab 1987 wird eine vergleichende Bewertung der Programme für die Gesundheitserziehung in den 
Schulen Europas vorgenommen, wobei der Schwerpunkt auf die Krebsverhütung zu legen ist. 
Vorgeschlagene Aktion 48: Ausarbeitung von Vorschlägen zur Verbesserung der Gesundheitserzie-
hungsprogramme in Europa 
Auf der Grundlage der genannten Meinungsumfrage wir die Kommission der Europäischen 
Gemeinschaften dem Rat 1988 Vorschläge vorlegen, die die Verbesserung der Gesundheitserziehung 
junger Europäer zum Ziel haben. 
Man wird außerdem eine Bewertung der verfügbaren Dokumentation und Lehrmittel (Schulbücher, 
Software, Spiele und Videokassetten) vornehmen. 
Vorgeschlagene Aktion 49: Bereitstellung von Lehrmaterial für die Gesundheitserziehung 
Ab 1988, insbesondere jedoch während des Jahres 1989 wird die Europäische Gemeinschaft sich 
anläßlich des „Europäischen Informationsjahres über Krebs" an der Übersetzung und Verteilung von 
Lehrmaterial beteiligen, das als besonders geeignet bewertet wird. 
Und schließlich wird sich mit dem Ausbau von Fernsehnetzen die Gesundheitserziehung nicht mehr 
nur an die Jugend richten, sondern gleichfalls den Erwachsenen zugänglich sein. Bestimmte 
Fernsehanstalten, insbesondere die britischen und niederländischen, verfügen in diesem Bereich 
bereits über interessante Erfahrungen. Es handelt sich dabei zum einen um Beiträge, die sich 
hauptsächlich auf die Europäischen Gebote mit dem Ziel der systematischen Früherkennung und 
frühzeitigen Diagnose der häufigsten Krebsarten beziehen, und zum anderen um Sendungen, die sich 
an Kranke und deren Familienangehörige richten und den Behandlungsverfahren und begleitenden 
Maßnahmen gewidmet sind. 
Vorgeschlagene Aktion SO: Finanzielle Beteiligung an Fernsehsendungen zur Gesundheitserziehung, 
die sich mit der Verhütung und der Behandlung von Krebs befassen 
Die Kommission der Europäischen Gemeinschaften wird ab 1988 die Ausarbeitung von europäischen 
Programmen zur Gesundheitserziehung entsprechend den in Aktion 38 genannten Modalitäten 
fördern. 
Diese europäische Kampagne über Information und Gesundheitserziehung zum Thema Krebsverhü­
tung wird beweisen, daß zwölf Länder, neun verschiedene Sprachen und zumindest ebenso viele 
unterschiedliche Kulturen in der Lage sind, gemeinsam eine lebendige Gemeinschaft zu bilden, in der 
die Sorgen jedes einzelnen ihren Platz haben. Das Europa der Bürger wird somit eine exemplarische 
Wertstellung erhalten. 
KAPITEL 3 
AUSBILDUNG DES IM GESUNDHEITSWESEN TÄTIGEN PERSONALS 
I. AUSBILDUNG UND KREBSBEKÄMPFUNG 
Bei der Krebsbekämpfung kommt den im Gesundheitswesen tätigen Personen — praktische Ärzte, 
Fachärzte und Krankenschwestern/Pfleger — eine entscheidende Rolle zu. Dennoch sind sich die 
europäischen Krebsforscher generell darin einig, daß die derzeitige Situation in Europa verbessert 
Nr. C 50/40 Amtsblatt  der Europäischen  Gemeinschaften 26. 2. 87 
werden  sollte.  Einerseits  ist ein  spezifischer  Personalmangel  (Krankenschwestern/Pfleger  und 
Fachärzte)  im Bereich  der Behandlung  schmerzlich  spürbar.  Andererseits  ensprechen  die Ausbildungs-
programme  dieses  Personals  nicht  immer  den  aktuellen  Erfordernissen,  wie  dies  die nachstehende 
Übersicht  zeigt. 
1. Praktische  Ärzte 
Bei der Krebsbekämpfung  stehen  die praktischen  Ärzte  an vorderster  Front.  Durch  das ihnen  spontan 
entgegengebrachte  Vertrauen  und  den  ständigen  Kontakt  zu ihren  Patienten  sind  die Hausärzte  ein 
Eckpfeiler  jeder  Politik  betreffend  Vorbeugung,  Screening  und  Früherkennung  von  Krebserkrankun-
gen. Daher  ist ihre  Ausbildung  in diesen  verschiedenen  Bereichen  äußerst  wichtig,  und  sie müssen  sich 
während  des Studiums  folgendes  aneignen  können: 
— allgemeine  Kenntnisse  über  die verschiedenen  Erscheinungsformen  von  Krebs,  die wesentlichen 
Merkmale  und  die  beste  Methode  zu ihrer  Bekämpfung;  Vorbeugung,  Früherkennung  oder 
Behandlung.  Daher  liegt  bei bestimmten  Tumoren  der Schwerpunkt  auf der Vorbeugung  (z. B. 
Einstellung  des  Rauchens,  um  Lungenkrebs  zu vermeiden);  bei  anderen  ist systematisches 
Screening  die beste  Lösung  (z. B. Gebärmutterhalskrebs);  bei anderen  Tumoren  wie  Hodenkrebs 
ist die Behandlung  der wichtigste  Aspekt,  zumal  in diesem  Fall  meistens  eine  Heilung  möglich 
ist; 
— angemessene  Kenntnisse  über  die häufigsten  Krebserkrankungen,  mit denen  ein praktischer  Arzt 
bei der Ausübung  seiner  Tätigkeit  laufend  konfrontiert  wird; 
— genaue  Kenntnisse  über  die gängigsten  Präventivmaßnahmen,  die ihren  Patienten  zu empfehlen 
• sind; 
— praktische  Kenntnisse,  um einen  einfachen  Scheidenabstrich  vornehmen  zu können  und  einfache 
manuelle  Methoden  zur Früherkennung  bestimmter  Tumore  wie Abtasten  der Brust  oder  vaginale 
und rektale  Untersuchungen; 
— ausreichende  Kenntnisse  über  die besonders  krebsgefährdeten  Bevölkerungsgruppen  und  die 
Verfahren  für systematisches  Screening,  die in Labors  oder  Krankenhäusern  verfügbar  sind.  Eine 
Unkenntnis  dieser  Fakten  würde  sich  nachteilig  auf die Gesundheit  der  Patienten  auswirken. 
Außerdem  kann  Unwissen  über  die optimalen  Voraussetzungen  für solche  Untersuchungen  der 
Gesellschaft  teuer  zu stehen  kommen,  wenn  dies  zu einer  unangemessenen  Flut  von  ärztlichen 
Verordnungen  führt; 
— allgemeine  Kenntnisse  über  die derzeitigen  Behandlungsmöglichkeiten  und  die  beträchtlichen 
Erfolge,  die bereits  bei der Krebsbekämpfung  erzielt  werden  konnten.  Mangelnde  Kenntnisse  über 
diese  Fakten  hindern  zahlreiche  Ärzte  daran,  mit  ihren  Patienten  offen  über  die Krankheit  zu 
sprechen.  Somit  besteht  die Gefahr,  daß  der  Kranke,  der  über  seine  Krankheit  unzureichend 
informiert  ist, Verhaltungsweisen  annimmt,  die eine  Behandlung  verzögern  und  ihren  Erfolg  in 
Frage  stellen. 
Um die derzeitige  Lage  in allen  Bereichen  zu verbessern,  scheint  es angebracht,  die Zahl  und  Qualität 
des Lehrpersonals  zu erhöhen  bzw.  die Zahl  der Studenten  zu verringern,  den Inhalt  der Programme 
dem neuesten  Stand  anzupassen  und  moderne  Lehrmittel  einzusetzen,  insbesondere  audiovisuelle 
Hilfsmittel  und Versuchspuppen,  die zur Ausbildung  in den manuellen  Methoden  der Früherkennung 
geeignet  sind.  Des  weiteren  müßten  die Studienprogramme  auch  berücksichtigen,  daß  der Hausarzt 
immer  häufiger  eine  aktive  Rolle  bei der  häuslichen  Behandlung  von  Patienten  mit  bestimmten 
Krebserkrankungen  zu übernehmen  hat. 
Der jetzige  Zeitpunkt  ist für derartige  Überlegungen  besonders  gut gewählt,  denn  die zwölf  Länder  der 
Europäischen  Gemeinschaft  sind  gerade  dabei,  ihre  nationalen  Rechtsvorschriften  zu überprüfen,  um 
sie der Richtlinie  des Rates  der Europäischen  Gemeinschaften  vom  15. September  1986  anzupassen. 
Nach  dieser  Richtlinie  müssen  die Mitgliedstaaten  nämlich  spätestens  von  1990  an eine  mindestens 
zweijährige  spezifische  Ausbildung  für  die  praktischen  Ärzte  im Anschluß  an die  mindestens 
sechsjährige  Grundausbildung  vorsehen,  die nach  der Gemeinschaftsrichtlinie  von 1975  für alle Ärzte 
vorgeschrieben  ist. 
2. Fachärzte  und  Onkologen 
NB: Die  Bezeichnung  „Onkologe"  mit der griechischen  Wurzel:  Oncos  = Tumor  wird  im allgemeinen 
dem Begriff  Kanzerologe  (Krebsforscher)  mit der  lateinischen  Wurzel:  cancro  = Krebs  vorgezo-
gen. 
In den vergangenen  20 Jahren  haben  sich  die Methoden  der Krebsbehandlung  grundlegend  geändert: 
Fortschritte  in der Chemotherapie  gegen  Ende  der 60er  Jahre;  Erfolge  der konservierenden  Chirurgie 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/41 
ab 1973; Entwicklung integrierter Behandlungsweisen Anfang der 70er Jahre. Mit den letzteren 
können chirurgische Eingriffe häufig reduziert werden, indem die drei wichtigsten Therapiemöglich­
keiten, nämlich die Chirurgie, die Chemotherapie und die Strahlentherapie richtig kombiniert 
werden. 
Diese Methoden und ihre optimale Kombination sollten daher allen Fachleuten, die sich mit der 
Behandlung von Krebs befassen, bekannt sein. Durch eine ausreichende Beherrschung dieser neuesten 
wissenschaftlichen Entwicklungen könnte in bestimmten Fällen eine Amputation oder Entfernung 
durch den Rückgriff auch die Chemo- und/oder Radiotherapie ganz oder teilweise vermieden 
werden. 
Im übrigen kann bei bestimmten evolutiven Krebserkrankungen ein sofortiger chirurgischer Eingriff 
für den Patienten nachteilig sein. In diesen Fällen ist es meistens angebracht, auf andere 
Therapiemöglichkeiten wie Chemo- und/oder Strahlentherapie zurückzugreifen. 
Um diese unaufhörliche Entwicklung der Behandlungstechniken in den Griff zu bekommen, was ein 
konzertiertes Vorgehen zwischen den Fachleuten verschiedener Disziplinen erfordert, haben 
verschiedene Länder Krebsforschungszentren gegründet, in denen das im Gesundheitswesen tätige 
Personal sich vollzeitlich der Krebsbehandlung widmet. Diese Onkologen haben im übrigen häufig 
innerhalb dieser Krebsforschungszentren eine fachspezifische und multidisziplinäre Ausbildung 
erhalten, die ihnen den Dialog mit ihren Kollegen ermöglicht, um den bestgeeigneten Therapieplan zu 
entwickeln. Ein solches Vorgehen, das bereits in mehreren Krankenanstalten in Europa erprobt 
wurde, sollte im Hinblick auf eine eventuelle Ausweitung bewertet werden. 
3. Krankenschwestern und Krankenpfleger 
Von dem im Gesundheitswesen tätigen Personal haben die Krankenschwestern und Krankenpfleger 
am häufigsten Kontakt zu dem Kranken. Daher spielen sie eine wichtige Rolle bei der Krebsbekämp­
fung, vor allem im Bereich der Behandlung. In der Europäischen Gemeinschaft wurde die 
Grundausbildung der für die allgemeine Pflege verantwortlichen Krankenschwestern/Pfleger durch 
eine Gemeinschaftsrichtlinie von 1977, die eine mindestens dreijährige Ausbildung vorschreibt, 
harmonisiert. 
Seit mehreren Jahren ist in den meisten europäischen Ländern ein Mangel an Krankenpflegepersonal 
festzustellen, das für die Versorgung von Krebskranken im häuslichen Umfeld oder in den 
Krankenhäusern ausgebildet ist. Außerdem erfordert die heikle und gefährliche Behandlung 
bestimmter Krebsbehandlungen auch im Interesse des Krankenpflegepersonals gewisse Grundkennt­
nisse über die zu treffenden Vorsichtsmaßnahmen. Auch hier sind besondere Ausbildungsanstren­
gungen erforderlich, zumal die Programminhalte den ständigen Veränderungen, die im therapeuti­
schen Bereich zu verzeichnen sind, angepaßt werden müssen. Des weiteren muß der Ausbildungsbe­
darf des Krankenpflegepersonals, das sich speziell auf die Pflege von Kranken in der Schlußphase 
vorbereitet, besser berücksichtigt werden. 
II. AKTIONSVORSCHLAG 1987 — 1989 
Die Anpassung und Verbesserung der Ausbildung des im Gesundheitswesen tätigen Personals 
erfordert Anstrengungen auf nationaler und regionaler Ebene sowie seitens der medizinischen 
Fakultäten. Die Europäische Gemeinschaft hat ebenfalls einen bescheidenen, aber signifikanten 
Beitrag in den drei folgenden Bereichen zu leisten: Erfahrungsaustausch, Studentenaustausch, 
Erarbeitung von Mindestausbildungsinhalten. 
Dieser dritte Aspekt kann zunächst damit begründet werden, daß die Freizügigkeit und die 
Niederlassungsfreiheit des im Gesundheitswesen tätigen Personals in den Ländern der Europäischen 
Gemeinschaft gewährleistet werden muß. Außerdem sichern Mindestausbildungsinhalte des im 
Gesundheitswesen tätigen Personals den Europäern, die aus beruflichen oder touristischen Gründen 
innerhalb der Gemeinschaft reisen, die bestmögliche Pflege. Bei all diesen Fragen wird die 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften von drei sachkundigen Beratenden Ausschüssen 
unterstützt, dem Ausschuß für die ärztliche Ausbildung, die zahnärztliche Ausbildung und die 
Ausbildung in der Krankenpflege. Jedes dieser Gremien hat eine Arbeitsgruppe „Krebsspezifische 
Ausbildung" eingesetzt, die die Dienststellen der Kommission der Europäischen Gemeinschaften bei 
der Ausarbeitung und Überwachung des oben erläuterten Aktionsplans 1987 — 1989 unterstützen 
sollen. 
1. Mindestanforderung für die Ausbildungsprogramme an den Hochschulen 
Hinsichtlich der krebsspezifischen Ausbildung gibt es zwischen den europäischen Ländern, mitunter 
sogar zwischen den verschiedenen Regionen ein und desselben Staates, erhebliche Unterschiede. 
Nr. C 50/42 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Einige Länder haben bereits umfangreiche Anstrengungen unternommen, um ein programmiertes und 
integriertes Konzept der krebsspezifischen Ausbildung von Anfang an in das medizinische Studium 
einzubeziehen. Hierzu wurden Lehrstühle für Onkologie geschaffen. Dabei wird besonders Gewicht 
auf ein multidisziplinäres Vorgehen gelegt. 
In anderen Ländern ist die krebsspezifische Ausbildung zersplittert und auf das gesamte medizinische 
Studienprogramm, manchmal ohne eine angemessene Koordinierung, verteilt. Nach allgemeiner 
Ansicht der europäischen Krebsforscher ist eine solche Situation nicht mehr haltbar. Dieser 
Standpunkt wird jedoch noch nicht vom gesamten Lehrpersonal bzw. von allen Ärzten geteilt. Daher 
ist eine vergleichende Überprüfung der bestehenden Bildungssysteme geboten. 
Aktion 51: Vergleichende Überprüfung der Ausbildungssysteme an den Hochschulen für das im 
Gesundheitswesen tätige Personal 
Bereits 1987 wird die Kommission der Europäischen Gemeinschaften eine vergleichende Untersu­
chung über die krebsspezifische Ausbildung in den verschiedenen Bereichen der medizinischen 
Ausbildung durchführen: ärztliche Grundausbildung, spezifische Ausbildung der praktischen Ärzte, 
Weiterbildung für Fachärzte und Onkologen sowie Krankenpflegeausbildung. 
Die Sachverständigen — die von den Arbeitsgruppen „Krebsspezifische Ausbildung" (1) ausgewählt 
wurden — werden im Herbst 1987 den Beratenden Ausschüssen ihren Bericht zur Prüfung vorlegen. 
Diese vergleichenden Untersuchungen werden die Grundlage für eine etwaige Aktion der Europäi­
schen Gemeinschaft über die Mindestanforderungen für die krebsspezifischen Ausbildungsprogram­
me bilden. Zu diesem Zweck werden die Sachverständigen, die mit einer vergleichenden Überprüfung 
der gegenwärtigen Bildungssysteme beauftragt sind, mögliche Schwierigkeiten ermitteln, die sich bei 
der Verwirklichung der 1986 von dem Ausschuß der hochrangigen Krebsforscher, der bei der 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften eingesetzt wurde, vorgebrachten Empfehlungen 
ergeben können: 
„Studenten: Die Mitgliedstaaten sollten einen Lehrstuhl für Krebsforschung in allen medizinischen 
Ausbildungseinrichtungen vorsehen, die ein umfassendes Kursprogramm anbieten, das von der 
Epidemiologie und den Grundsätzen der Vorbeugung über die Früherkennung bis zur Behandlung 
und Versorgung in der Schlußphase reicht. Dieses Programm sollte mindestens 30 Stunden umfassen 
und sich mit den zehn wichtigsten Tumorlokalisationen befassen. Außerdem sollte an allen 
medizinischen Fakultäten eine Prüfung in Krebsforschung vorgesehen werden. 
Praktische Ärzte: Sie stellen eine vorrangige Gruppe für die krebsspezifische Ausbildung dar. 
Außerdem sollten sie angeregt werden, an einem Fortbildungsprogramm teilzunehmen. Des weiteren 
sollte auf Landesebene ein regelmäßiges Informationsbulletin ins Auge gefaßt werden. 
Krebsforscher: Jeder Mitgliedstaat sollte das Fachgebiet Onkologie (2) anerkennen. Die Weiterbil­
dung dieser Fachärzte ist zwischen den Mitgliedstaaten zu harmonisieren. Besondere Beachtung sollte 
der Weiterbildung und Anerkennung von Fachärzten geschenkt werden, die sich vor allem für 
bestimmte spezifische Krebsformen interessieren. Ein gemeinschaftliches Aus- und Weiterbildungs­
programm in Krebsforschung sollte erstellt und Initiativen für die Ausarbeitung von Programmen für 
Krebsforscher sollten gefördert werden." 
Jedenfalls werden diese Entwicklungen, die das Umfeld der Krebsforschung — von der Vorbeugung 
bis zur Behandlung — völlig umgewandelt haben, auch künftig die Aufgabe und Rolle des im 
Gesundheitswesen tätigen Personals bei der Krebsbekämpfung verändern. 
Die Bildungssysteme sind daher von Grund auf anzupassen. Schon jetzt können folgende Haupt­
punkte aufgezeigt werden: 
— Das medizinische Grundstudium sollte es den Studenten ermöglichen, besser diese neuesten 
Veränderungen zu verstehen und besser unterrichtet und ausgebildet zu werden. 
— Die Grundausbildung für Allgemeinmediziner soll es ihnen ermöglichen, den Forderungen einer 
Öffentlichkeit zu entsprechen, die immer besser informiert ist, die immer mehr nach systema­
tischem Screening und Krebsfrüherkennung verlangt und für eine Spezialbehandlung eine 
kompetente medizinische Nachsorge will. 
— Die Grundausbildung der Fachärzte, einschließlich der Onkologen, soll es ihnen ermöglichen, im 
Interesse der Kranken die Verfahren der integrierten Behandlung und der konservierenden 
Chirurgie besser zu beherrschen. 
i1) Professor de Moura (Portugal) für die ärztliche Grundausbildung; Professor Larrä (Frankreich) für die 
Erstausbildung der praktischen Ärzte; Dr. Costa (Italien) für die Weiterbildung der Onkologen; Dr. Lister 
(Vereinigtes Königreich) für die Weiterbildung der übrigen Fachärzte und die Erstellung des Synthese­
berichts. 
(2) Dieses Fachgebiet könnte drei Bereiche umfassen: medizinische Onkologie (vor allem in der Chemotherapie), 
Strahlentherapie und chirurgische Onkologie. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/43 
Selbstverständlich werden der Beratende Ausschuß für die ärztliche Ausbildung und die mit einem 
Vergleich der bestehenden Bildungssysteme beauftragten Sachverständigen gleichzeitig etwaige 
Schwierigkeiten, die sich aus der Umsetzung dieser verschiedenen Empfehlungen ergeben, prüfen, um 
das Vorgehen der Gemeinschaft auf diesem Gebiet zu erhellen. 
Im Jahr 1987 wird auch der Beratende Ausschuß für die Ausbildung in der Krankenpflege einen 
ähnlichen Weg einschlagen und sich dabei auf eine Arbeitsgruppe stützen, die auf die krebsspezifische 
Ausbildung spezialisiert ist. Der Beratende Ausschuß für die zahnärztliche Ausbildung wird ebenfalls 
ab 1987 angehört. 
Vorgeschlagene Aktion 52: Erarbeitung von Vorschlägen zur zielgerechten Gestaltung der Studien 
über Krebserkrankungen (Grundstudium, Allgemeinmediziner, Fachärzte, Onkologen, Kranken­
pflegepersonal) 
Die Kommission der Europäischen Gemeinschaften wird dem Rat gegebenenfalls 1988 und 1989 ihre 
Ergebnisse der vorausgegangenen Arbeiten und nach Anhörung der bestehenden Beratenden 
Ausschüsse Vorschläge für die Verbesserung der krebsspezifischen Ausbildung des im Gesundheits­
wesen tätigen Personals unterbreiten. 
2. Mobilität der Studenten 
Nach Ansicht der europäischen Krebsforscher wäre es zweckmäßig, wenn die europäischen Studenten 
einen Teil ihrer krebsspezifischen Ausbildung in einem anderen Land der Europäischen Gemeinschaft 
absolvieren könnten, vor allem in denjenigen Ländern, die über angemessene Erfahrungen und 
Infrastrukturen verfügen. Eine derartige Maßnahme findet natürlich ihren Platz im Rahmen des 
Gemeinschaftsprogramms zur Förderung der Mobilität der Hochschulstudenten (Erasmus), aus dem 
Erasmus-Stipendien in einer durchschnittlichen Höhe von 2 000 ECU an Studenten gezahlt werden 
können, die eine anerkannte Studienzeit — von sechs bis neun Monaten — an einer Hochschule in 
einem anderen Mitgliedstaat absolvieren. 
Um außerdem das multidisziplinäre Denken zu entwickeln, das für die zielgerechte Krebsbehandlung 
unerläßlich ist, sollten die sich in einem Bereich spezialisierenden Studenten die Möglichkeit haben, 
Krankenhauspraktika in anderen Disziplinen zu absolvieren. Ebenso könnte es für bestimmte 
Studenten von Interesse sein, Praktika in Unternehmen zu absolvieren, die auf die Herstellung von 
Material und Medikamenten für die Krebsbehandlung spezialisiert sind (Hersteller von chirurgischem 
Gerät, von Strahlentherapiegräten, pharmazeutische Labors). 
Derartige Möglichkeiten können schon im Rahmen des Comett-Programms der Europäischen 
Gemeinschaft genutzt werden. Im Rahmen dieses Programms werden Stipendien von durchschnittlich 
4 000 ECU auf Jahresbasis an Studenten gewährt, die ein Praktikum in einem Unternehmen eines 
anderen Landes der Europäischen Gemeinschaft absolvieren wollen. 
Aktion 53: Mobilitätsstimulierung der Medizinstudenten und der Krankenpflegeschüler 
Ab 1987 werden Onkologiestudenten Comett-Stipendien gewährt, damit sie ein Praktikum in einem 
spezialisierten Unternehmen eines anderen Landes der Europäischen Gemeinschaft absolvieren 
können. Nach seiner Annahme durch den Rat wird auch das ERASMUS-Programm Medizinstuden­
ten und Krankenpflegeschülern offenstehen, die eine Zeitlang in einem anderen Land der Europäi­
schen Gemeinschaft Onkologie studieren, sofern diese Zeit von ihrer Heimateinrichtung in vollem 
Umfang anerkannt wird. 
3. Gemeinsame Erarbeitung und Austausch von Lehrmitteln 
Nach Ansicht der Arbeitsgruppe „Krebsspezifische Ausbildung der Ärzte" ist wegen der Tatsache, daß 
die krebsspezifischen Unterrichts- und Ausbildungsprogramme noch jungen Datums sind und daß in 
diesem Bereich ein rascher Wandel eintritt, die Benutzung audiovisueller Hilfsmittel oft auf 
Einzelinitiativen zurückzuführen; diese Hilfsmittel sollten aber weitere Verbreitung finden und 
anderen medizinischen Fakultäten zur Verfügung gestellt werden. Um den künftigen Allgemeinme­
dizinern beizubringen, die manuellen Verfahren zur Früherkennung bestimmter Krebsarten (Abtasten 
der Brust, Vaginal- oder Rektaluntersuchung) zu beherrschen, sollten zweckgerechte künstliche 
Modelle angefertigt werden, deren Merkmale gemeinsam festgelegt werden könnten. In diesen beiden 
Bereichen kann die Europäische Gemeinschaft den Erfahrungsaustausch fördern. 
•Nr. C 50/44 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Vorgeschlagene Aktion 54: Gemeinsame Erarbeitung von Lehrmitteln und Verfahren zu ihrer 
Erprobung in den medizinischen Fakultäten anläßlich des „Europäischen Informationsjahres über 
Krebs" 
Ab 1987 wird die Kommission der Europäischen Gemeinschaften auf Grundlage der Empfehlungen 
der Arbeitsgruppe „Krebsspezifische Ausbildung der Ärzte" den Erfahrungsaustausch im Bereich der 
Lehrmittel begünstigen. 1989, dem Europäischen Informationsjahr über Krebs, werden auf diese 
Weise erarbeitete Lehrmittel den medizinischen Fakultäten zwecks Erprobung zur Verfügung 
gestellt. 
4. Erfahrungsaustausch über die ständige Weiterbildung 
Die krebsspezifische ständige Weiterbildung ist für alle Gruppen der im Gesundheitswesen Tätigen 
von erstrangiger Bedeutung. Diese Notwendigkeit wird heute vollauf anerkannt, vor allem von 
denjenigen, die eine elementare oder fortgeschrittene Grundausbildung in Onkologie erhalten haben. 
Aber viele Hausärzte, viele ins Haus kommende Krankenschwestern und -pfleger haben niemals eine 
Grundausbildung in Onkologie erhalten. Das entscheidende Problem besteht darin, diese im 
Gesundheitswesen Tätigen zu motivieren, vor allem die älteren, damit sie sich bemühen, die 
Grundkenntnisse zu erwerben und sie während ihres Berufslebens regelmäßig erneuern. Natürlich 
wird diese Aufgabe um so leichter sein, je einfacher und attraktiver die benutzten Lehrmittel sind und 
je mehr sie den Bedürfnissen dieser Gruppen entsprechen. Auch hier kann die Europäische 
Gemeinschaft einen nützlichen Beitrag leisten, indem sie den Erfahrungsaustausch fördert. Im 
Hinblick auf ihre etwaige Anwendung in anderen Ländern werden die bestehenden Praktiken 
beurteilt, vor allem die folgenden Aspekte betreffenden: 
— die regelmäßige Information der Allgerneinmediziner. In Frankreich geschieht dies zum Beispiel 
mit einem Informationsbulletin, das seit 1986 auch als Videotext zugänglich ist. Diese 
Informationen werden ausgewählt und von einem aus Krebsforschern bestehenden Ausschuß mit 
der Unterstützung von Medizinjournalisten zusammengestellt; 
— die ständige Weiterbildung der Onkologen an der europäischen Schule für Onkologie in Mailand 
und an der europäischen Schule für Hämatologie in Paris. 
Aktion 55: Erfahrungsaustausch im Bereich der ständigen Weiterbildung 
Ab 1987 wird die Kommission der Europäischen Gemeinschaften der Erfahrungsaustausch auf dem 
Gebiet der krebsspezifischen ständigen Weiterbildung vor allem durch Hilfen für die Übersetzung und 
Verbreitung von Lehrmitteln fördern. 
Außerdem arbeiten infolge Informationslawine zahlreiche Teams in der Europäischen Gemeinschaft 
an der Verbesserung von „Expertensystemen". Diese Informatikprogramme, die heute in voller 
Entwicklung sind, sind Entscheidungshilfen, die gemeinsam von Spezialisten einer Disziplin — derzeit 
Onkologie — und einer Gruppe von hochqualifizierten Informatikern ausgearbeitet werden. Das 
angestrebte Ziel ist es, die aktuellen Kenntnisse auf dem Gebiet der Onkologie in ein Programm zu 
übertragen, im Dialog mit dem der Benutzer entweder seine Ausbildung vervollkommnen oder das 
beste Diagnoseverfahren oder die beste Behandlung wählen kann. 
Vorgeschlagene Aktion 56: Gemeinsame Erarbeitung von Software für die Expertensysteme 
Im Rahmen ihrer Forschungsprogramme, vor allem des Programms Biotechnologie (1986 — 1989), 
kann die Europäische Gemeinschaft bestimmte Vorhaben mitfinanzieren, deren Ziel die gemeinsame 
Erarbeitung von Expertensystemen im Bereich der Onkologie ist. 
KAPITEL 4 
KREBSFORSCHUNG 
Die an Krebs erkrankten Personen werden sich allmählich bewußt, daß ihre Krankheit nicht unheilbar 
ist. Sie wissen, daß ihre Überlebenschancen ernstzunehmen sind und im Laufe der Jahre ständig 
zunehmen, und schreiben diese Entwicklung zu Recht den Fortschritten der biologischen und 
medizinischen Forschung zu. Dank dieser Fortschritte kann heute nahezu der Hälfte der Patienten 
geholfen werden, verglichen mit kaum einem Viertel vor 30 Jahren. Es handelt sich hierbei natürlich 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/45 
um globale Zahlen, denn die Entwicklungsprognose einer Krebserkrankung ist sehr unterschiedlich: 
äußerst pessimistisch für bestimmte Tumore wie das Pankreaskarzinom, dagegen weitaus günstiger 
für andere Krebserkrankungen wie Hautkrebs. 
Darüber hinaus sind die meisten Sachverständigen der Ansicht, daß in Europa bis zum Jahre 2000 die 
krebsbedingte Mortalität um weitere 15% verringert werden könnte, wenn die oben erläuterte 
Vorsorgepolitik durchgeführt wird. Dies zeigt sehr wohl die Bedeutung, aber auch die Grenzen 
solcher Maßnahmen auf, die durch energische Ankurbelung der Forschungstätigkeiten ergänzt 
werden müssen. 
Die praktischen Erfolge in Europa auf dem Gebiet der Krebsbekämpfung reichen nicht an die 
Entwicklungen heran, die sich aus den europäischen Labors ergeben. Es ist zweifellos paradox, daß 
die meisten Krebsbekämpfungsmittel auf biotechnischer Grundlage heutzutage von amerikanischen 
Labors hergestellt werden, obgleich eines dieser revolutionären Verfahren — die Zellularfusion — 
von Georges Barski in Frankreich entdeckt und von Kohler und Millstein, die 1984 den Nobel-Preis 
erhalten haben, in Großbritannien auf monoklone Antikörper angewandt wurde. Möglicherweise 
kann diese Diskrepanz zunächst durch einen Vergleich der Finanzmittel erklärt werden, die zu beiden 
Seiten des Atlantiks hierfür bereitgestellt werden. 
Es ist sicherlich nicht leicht, einen Überblick über die finanziellen Anstrengungen in Europa auf dem 
Gebiet der Krebsforschung zu erstellen, denn es müssen nicht nur einzelstaatliche und gemeinschaft­
liche Programme berücksichtigt werden, sondern es sind auch die Forschungstätigkeiten, die sich 
nicht unmittelbar mit Krebserkrankungen befassen, aber mittelbar zur Lösung des Problems 
beitragen, einzubeziehen. 
Dennoch ergibt sich aus dem Vergleich der Mittel, die insgesamt für die Finanzierung der 
medizinischen Forschung bereitgestellt werden, eine annähernde Schätzung: so erhält das Nationale 
Gesundheitsamt in den Vereinigten Staaten jährlich 5 Milliarden Dollar, während im Europa der 
Zwölf für den gleichen Zweck jährlich etwa 1,5 Milliarden Dollar zur Verfügung stehen. Da die 
Krebsforschung außerdem seit 1971 in ein umfassendes nationales Programm der Vereinigten Staaten 
einbezogen ist, kommt man wohl zu dem Schluß, daß die Differenz in diesem spezifischen Bereich 
noch weitaus größer ist, als dies aus den globalen Zahlen hervorgeht. 
Die Krebsforschung wird in den kommenden drei Jahren in folgendem Rahmen auf europäischer 
Ebene finanziell unterstützt werden: 
— Vorschlag für ein viertes Programm zur Koordinierung der medizinischen Forschung 
(1987 — 1989), das dem Rat Ende 1986 zugeleitet wird und nach den Vorschlägen der 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften über einen Finanzrahmen von 37 Millionen ECU 
verfügen sollte, davon 11 Millionen für die Krebsforschung; 
— viertes medizinisches Forschungsprogramm der EGKS (1982— 1987) mit 9 Millionen ECU, 
davon etwa 1 Million für die Krebsforschung und Vorschlag für ein fünftes Programm 
(1988 — 1991), der dem Rat 1987 zugeleitet wird. Nach den derzeitigen Hypothesen der 
Kommission könnte dieser Vorschlag einen Finanzrahmen von 12 Millionen ECU vorsehen, 
davon etwa 3 Millionen für die Krebsforschung; 
— Vorschlag für ein erstes Forschungsprogramm auf dem Gebiet der voraussagenden Medizin 
(1987 — 1989), das dem Rat Anfang 1987 vorgelegt wird; 
— Forschungsprogramm auf dem Gebiet des Strahlenschutzes (1985 — 1989) mit 58 Millionen 
ECU für den gesamten Zeitraum, von denen etwa 5 Millionen ECU in den Jahren 1987 — 1989 
für die Krebsforschung bereitgestellt werden könnten; 
— Forschungsprogramm auf dem Gebiet der Biotechnologie (1986 — 1989) mit 55 Millionen ECU, 
von denen etwa 4 Millionen einen Bezug zur Krebsforschung aufweisen (Zeitraum 
1987—1989); 
— Forschungsprogramm auf dem Gebiet des Umweltschutzes (1982 — 1990) mit 55 Millionen 
ECU, von denen etwa eine Million ECU die Krebsforschung betrifft. 
In Wirklichkeit liegt die Summe der für diese Forschungsarbeiten bereitgestellten Mittel deutlich 
höher; im Falle der Mitfinanzierung ist der betreffende Gesamtbetrag mindestens zweimal so hoch; im 
Falle der Koordinierung kann sogar der 30fache Betrag erreicht werden. Insgesamt koordinieren die 
gemeinsamen Krebsforschungsprogramme für den Zeitraum 1987 — 1989 Forschungsarbeiten von 
über 300 Millionen ECU. 
Wäre die Finanzierung der einzige Grund für den europäischen Rückstand, dann könnte leicht Abhilfe 
geschaffen werden. Aber dieser Rückstand ist vor allem auf strukturelle Gründe und insbesondere die 
Nr. C 50/46 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Zersplitterung der einzelstaatlichen Programme und die sich daraus ergebenden unnötigen Über­
schneidungen in einer Zeit begrenzter Human- und Finanzressourcen zurückzuführen. Die Zusam­
menlegung dieser Ressourcen im Rahmen der europäischen Zusammenarbeit stellt offensichtlich eine 
notwendige und angebrachte Reaktion dar. 
Zum einen geht es darum, den Technologietransfer zwischen den Labors verschiedener Länder zu 
sichern, um erste Impulse für eine dauerhafte internationale Zusammenarbeit zu geben, und zum 
anderen müssen die führenden europäischen Labors in ein Krebsforschungsnetz integriert werden. 
Ziel ist somit die Schaffung einer Art offenen Instituts, das zu einem wirklichen europäischen 
Krebsforschungsraum führt. Daher ist eine der vordringlichen Maßnahmen die Förderung der 
Mobilität der Krebsforscher in Europa. 
Aktionsvorschlag 57: Gewährung europäischer Stipendien zur Förderung der Mobilität der 
Krebsforscher 
In dem Vorschlag für ein medizinisches Forschungsprogramm (1987 — 1989), das dem Rat Ende 
1986 vorgelegt wird, befürwortet die Europäische Kommission, daß alljährlich Stipendien in Höhe 
von durchschnittlich 20 000 ECU fünfzig Forschern für ihre Ausbildung in der Krebsforschung in 
einem Labor eines anderen EG-Lahdes vergeben werden. 
Indem die Freizügigkeit von Menschen und Ideen zwischen den europäischen Forschungslabors 
erleichtert wird, fördert die Europäische Gemeinschaft den Transfer von wissenschaftlichen 
Informationen und Technologie auf Hochschul- und Wirtschaftsebene. Gleichzeitig wird sie ein 
europäisches Zusammengehörigkeitsgefühl schaffen, das dazu beitragen wird, aus Europa mehr als 
eine Wirtschaftsgemeinschaft zu machen, und außerdem die Abwanderung von Wissenschaftlern in 
den Vereinigten Staaten bremsen. Ferner werden Kontakte zwischen europäischen Labors, zwischen 
der Grundlagenforschung und der klinischen Forschung hergestellt und so die notwendigen 
Voraussetzungen für die spätere Errichtung eines dauerhaften und wirksamen Kooperationsnetzes in 
allen Bereichen der Krebsforschung geschaffen. 
I. FORSCHUNGSARBEITEN ZUR VERBESSERUNG DER VERHÜTUNG, REIHENUNTERSUCHUNG 
UND ERKENNUNG VON KREBSERKRANKUNGEN 
A. Verbesserung der Informationssysteme über die Häufigkeit und die Art der Krebserkrankungen 
Es kann keine zufriedenstellende Krebsforschung ohne ein entsprechendes Informationssystem geben. 
Das Vorsorgeprogramm in den Vereinigten Staaten basierte zunächst auf dem „Connecticut Cancer 
Registry", das seit 1935 Krebsinformationen erfaßt. Das erste Krebsregister in Europa wurde 1943 in 
Dänemark eingeführt und hat dazu beigetragen, daß dieses Land über außergewöhnliche Kenntnisse 
über die Entwicklung der Krebserkrankungen seit dem Zweiten Weltkrieg verfügt. 
Heute gibt es in der Europäischen Gemeinschaft Krebsregister auf verschiedenen Ebenen. Sie betreffen 
eine Stadt, eine Region oder erfassen Daten auf Landesebene. Diese Unterschiede erschweren einen 
Vergleich der Daten und ihre Auswertung, da es in den meisten europäischen Ländern keine 
landesweiten Krebsregister gibt. In Frankreich führen von den etwa 100 Departements nur vier 
(Doubs, Calvados, Isere und Bas Rhin) ein Krebsregister. 
Eine Epidemiologie auf europäischer Ebene setzt jedoch eine einheitliche Registrierung aller 
Krebserkrankungen in der Gemeinschaft voraus. 
Daher muß eine verordnungsrechtliche Grundlage geschaffen werden, die es den Forschern der 
Mitgliedstaaten ermöglicht, mittels der Erfassung von Krebserkrankungen epidemiologische Studien 
durchführen zu können. Außerdem sollten die gesetzlichen Beschränkungen, denen diese Registrie­
rung unterliegt, gelockert werden, um die epidemiologische Forschung nicht zu beeinträchtigen. In 
einigen europäischen Ländern mußten die Arbeiten über Berufskrebse wegen der geltenden 
Vertraulichkeitsbestimmungen, die jegliche prospektive Untersuchung in diesem Bereich untersagen, 
eingestellt werden. Diese Bestimmungen sollten angepaßt werden, auch wenn die medizinischen 
Informationen weiterhin streng vertraulich bleiben müßten. 
Aktion 58: Vergleichende Übersicht über die vorhandenen Krebsregister und Empfehlungen zu ihrem 
gewünschten Mindestinhalt und die Zugangsbedingungen 
Die Kommission hat bereits 1986 allen Krebsregistern in den Mitgliedstaaten einen Fragebogen 
zugesandt, um eine vergleichende Analyse vornehmen zu können. Die Ergebnisse werden 1987 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/47 
ausgewertet, um den Umfang der erfaßten Daten zu ermitteln und ihre Vergleichbarkeit und 
Zuverlässigkeit zu verbessern. Außerdem wird 1987 eine Durchführbarkeitsstudie über die Errich­
tung eines europäischen Netzes der Krebsregister eingeleitet, damit eine europäische Datenbank über 
die Häufigkeit von Krebserkrankungen geschaffen werden kann. 
Des weiteren wird 1988 in Zusammenarbeit mit dem Internationalen Krebsforschungszentrum 
(CIRC) und der Internationalen Agentur für die Krebsregister eine Konferenz über die Verbesserung 
des Systems zur Erfassung von Krebsdaten veranstaltet. Gegebenenfalls könnten Vorschläge im 
Hinblick auf eine Harmonisierung der erfaßten Daten vorgelegt werden. 
B. Epidemiologische Forschungen zur Verbesserung der Verhütung 
Die Präventivmaßnahmen müssen sich auf die epidemiologische Forschung stützen, d. h. die 
Umstände für das Auftreten der Krankheit unter Berücksichtigung der Merkmale des Individuums 
und seiner Umwelt. Anhand der so erhaltenen Informationen können die möglichen Ursachen 
erkannt, die Tendenzen der pathologischen Entwicklung verfolgt und die Wirkung der Eingriffe 
vorbereitet und bewertet werden. 
Da durch eine europäische Zusammenarbeit außerdem ein größerer Personenkreis erfaßt werden 
könnte, würde sich die Zuverlässigkeit der Schlußfolgerungen, vor allem was die selten auftretenden 
Tumore anbelangt, erhöhen. Ebenso könnten Vergleiche zwischen Personengruppen, deren Lebens­
standard in etwa gleich ist, aber deren Lebens- und Ernährungsgewohnheiten sich in Nord- und 
Südeuropa erheblich unterscheiden, angestellt werden. 
Aktionsvorschlag 59: Europäische Koordinierung der medizinischen Forschung über Ernährung und 
Krebs 
Auf diesem Gebiet sind die epidemiologischen Daten am unzuverlässigsten, wie dies die Schätzungen 
von Doli und Peto zeigen, nach denen zwischen 10 und 70% der krebsbedingten Todesfälle mit der 
Ernährung zusammenhängen. 
1987 dürfte eine Synthese abgeschlossen werden, die in Zusammenarbeit mit dem internationalen 
Krebsforschungszentrum (CIRC) durchgeführt wird, um eine Bilanz über die derzeitigen epidemio­
logischen Kenntnisse zu erstellen, damit die Forschungsprioritäten ermittelt und die Methoden 
verglichen und harmonisiert werden können. 
Diese Orientierungsphase dürfte dazu beitragen, daß die besonderen Aspekte der Beziehungen 
zwischen Ernährung und Krebs eingehend behandelt werden. Es wurden bereits gewisse vorrangige 
Themen festgelegt, namentlich die Rolle der Ernährung bei der atrophischen Gastritis (Vorphase der 
Entstehung von Magenkrebserkrankungen) und der Zufuhr von Ballaststoffen und sonstigen 
Faktoren im Zusammenhang mit Dickdarmkrebs. Besondere Aufmerksamkeit soll auch den 
Ernährungsfaktoren geschenkt werden, die bisher weniger untersucht worden sind, aber über die 
unterschiedliche Hypothesen vorhanden sind, wie dies in dem die Verhütung betreffenden Teil 
erläutert wurde: Fette (vor allem bei Frauen nach der Menopause), Vitamine, Mineralstoffe, Nitrate 
usw. 
Aktionsvorschlag 60: Intensivierung der Europäischen Forschung über die Berufskrebsc 
Seit Anfang der 50er Jahre sind die Forscher auf Lungenkrebs bei Arbeitnehmern im Eisenerzbergbau 
und bestimmte Krebserkrankungen der Beschäftigten der Eisen- und Stahlindustrie aufmerksam 
geworden. Wenngleich die Aktivität in diesen Wirtschaftszweigen im vergangenen Jahrzehnt 
zurückging, sind noch immer etwa zwei Millionen Arbeitnehmer im Kohlenbergbau und in der 
Stahlindustrie dieser Belastung ausgesetzt. Das vierte EGKS-Programm (1982— 1987) sieht eine 
Intensivierung der Arbeiten über den Lungenkrebs bei Schweißern und die Krebserkrankungen der 
Arbeitnehmer im Steinkohlebergbau und in Kokereien vor. Das fünfte EGKS-Programm 
(1987—1991) wird diese mitfinanzierten Forschungsarbeiten über Lungenkrebs durch eine 
Ermittlung der fraglichen krebserzeugenden Stoffe fortsetzen. 
Im Rahmen des Umweltprogramms (1982 — 1990) der Europäischen Kommission werden Arbeiten 
über die krebserzeugende Wirkung von Asbest und anderen Werkstoffen wie Glasfasern mitfinan­
ziert. 
Des weiteren sieht das Programm über die medizinische Forschung erstmals seit 1978 eine Bewertung 
der epidemiologischen Methoden über die berufsbedingten Krebsrisiken, ausgehend von einer 
kritischen Studie der in den anderen Ländern veröffentlichten Ergebnisse, vor. Dabei sind vor allem 
Nr. C 50/48 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
methodologische Schlußfolgerungen aus den Forschungsarbeiten zu ziehen, die in Kanada über 15 
Industriegelände und die Belastung durch 200 chemische Substanzen durchgeführt werden. 
Aktion 61: Beteiligung der Europäischen Gemeinschaften an der Finanzierung von Forschungsar­
beiten über die Verhütung strahleninduzierter Krebserkrankungen 
Im Rahmen des Strahlenschutzprogramms (1985 — 1989) werden die zurückschauenden epidemio­
logischen Untersuchungen über Personen fortgesetzt, denen vor einigen Jahren Strahlenelemente, die 
Alphapartikel abgeben, verabreicht worden waren. So wurde Thorostrat (auf der Grundlage von 
Thoriumoxid) zwischen 1929 und 1950 als röntgenologisches Kontrastmittel für die Blutgefäße 
verwendet und ist für Lebertumore verantwortlich. Analoge Forschungsarbeiten sind auch über 
Radium 224 im Gange, das früher bei der Behandlung bestimmter Wirbelentzündungen (Spondylitis) 
verwendet worden war und Knochenkrebs verursacht. 
Aber im Mittelpunkt der gegenwärtigen Überlegungen steht insbesondere die Wirkung geringer 
Strahlendosen, sei es bei der Verwendung von Strahlenelementen zu medizinischen Zwecken, der 
natürlichen Radioaktivität der Umwelt oder der Strahlenverseuchung durch Unfälle. 
Die natürliche Strahlenbelastung erfolgt durch Radon, ein seltenes radioaktives Gas, das bei der 
Radiumzerstrahlung entsteht und an bestimmten Orten aus geologischen Gründen (Granitfelsen) und 
wegen des Bautyps (wasserdichte Räume) mitunter in anormal hoher Quantität vorgefunden werden 
kann. Die eventuelle Rolle von Radon bei der Entstehung von Lungentumoren sollte im Rahmen einer 
Durchführbarkeitsstudie untersucht werden. 
Der Unfall von Tschernobyl hat das Interesse an epidemiologischen Studien in diesem Bereich 
wiedererweckt. Allerdings kann die epidemiologische Forschung allein keine Antwort auf das 
Problem der Wirkung geringer Dosen bringen. Anhand theoretischer Berechnungen über die 
krebserzeugende Wirkung durch Strahlungen kann man — ausgehend von einer Extrapolation von 
Daten über starke Strahlungen — zu der Hypothese gelangen, daß im Europa der Zwölf in 20 Jahren 
1 000 bis 3 000 zusätzliche Krebsfälle aufgrund dieses Unfalls auftreten könnten. Auf den ersten Blick 
scheint dies beachtlich. Wenn man jedoch berücksichtigt, daß während desselben Zeitraums in dieser 
Bevölkerung von 370 Millionen mehr als 70 Millionen Krebsfälle vorkommen werden, begreift man 
das eigentliche Ausmaß des Phänomens. Dieses Beispiel zeigt deutlich, wie schwierig eine Bewertung 
der Wirkung geringer Dosen ionisierender Strahlungen ist. 
Aktion 62: Weitere Beteiligung der Europäischen Gemeinschaft an der Finanzierung von Forschungs­
arbeiten über die krebserregenden Umweltfaktoren 
In den Jahren 1987 bis 1989 werden im Rahmen des Umweltforschungsprogramms (1982 — 1990) 
Arbeiten durchgeführt, um unter den zahllosen Umweltschadstoffen die krebserzeugenden Substan­
zen rasch zu ermitteln. Die finanzierten Forschungsarbeiten betreffen die Verbesserung der 
Erkennung von Mikrobenkulturen, der Mutagenität verdächtiger Substanzen und die Entwicklung 
von Chromosomen-Deteriorationstests. All diese Phänomene sind nämlich potentiell. 
Aktionsvorschlag 63: Europäische Koordinierung der medizinischen Forschung zum Thema Krebs 
und Fortpflanzung 
Seit 1978 können auf Grund der europäischen Erfassung von kongenitalen Krankheiten bei 
Neugeborenen die angeborenen Anomalien statistisch erforscht und untersucht werden. In dem 
Zeitraum 1987 — 1989 wird man versuchen, eine Verbindung zwischen dem späteren Auftreten von 
Krebserkrankungen bei Kindern, die unter angeborenen Krankheiten leiden, herzustellen. Wird ein 
Zusammenhang zwischen Tumoren und angeborenen Anomalien nachgewiesen, dann könnten 
bestimmte krebserzeugende Faktoren und deren Aktionsmechanismen ermittelt werden. 
Ein weiterer Aspekt der Forschungstätigkeit ist die biologische Überwachung bestimmter Personen­
gruppen, die der Mutagenwirkung von Umweltfaktoren ausgesetzt sind, um zu erforschen, ob eine 
signifikante Abweichung bei der Häufigkeit der Erkrankungen genetischen Ursprungs erkennbar ist, 
deren Diagnose in den ersten Lebensmonaten gestellt werden kann. 
Aktionsvorschlag 64: Europäische Koordinierung der medizinischen Forschung über das passive 
Rauchen 
Ab 1987 werden die auf diesem Gebiet durchgeführten Untersuchungen im Hinblick auf eine spätere 
Aktion zusammengefaßt. Es soll versucht werden, das passive Rauchen, das objektiv schwer erfaßbar 
ist, quantitativ zu ermitteln. Dabei wird eine Zusammenarbeit mit dem Internationalen Krebsfor­
schungszentrum (CIRC) angestrebt. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/49 
C. Forschungsarbeiten zur Verbesserung der Reihenuntersuchungen und der Diagnostik 
Zwei Forschungsbereiche haben entscheidenden Einfluß auf die Zukunft der Krebsreihenuntersu­
chung: die automatisierte Gewebeanalyse und die Weiterentwicklung der Bildwiedergabe im 
medizinischen Bereich. 
Aktionsvorschlag 65: Fortsetzung der europäischen Koordinierung im Bereich der medizinischen 
Forschung über, die automatisierte Gewebeanalyse 
Eine kohärente Politik zur Früherkennung setzt eine Vielzahl verschiedener biologischer Analysen 
voraus: Auswertung von Abstrichen, Forschungsarbeiten über Viren und Proteinmerkmale, histolo­
gische Untersuchungen oder Chromosomenanalysen für die Tumordiagnose. 
Die bestehende Laborinfrastruktur reicht nicht aus, um der voraussichtlichen Bedarfszunahme zu 
entsprechen. Im Vereinigten Königreich werden jährlich drei Millionen Vaginalabstriche zur 
Erkennung • von Gebärmutterhalskrebs vorgenommen. Aber dies ist unzureichend, denn eine 
Reihenuntersuchung der gefährdeten Personen alle drei Jahre setzt voraus, daß dieser Rhythmus 
zumindest verdoppelt wird. Die Lage sieht in den anderen europäischen Ländern ähnlich aus, wo 
schätzungsweise etwa 35% der betroffenen Frauen an der Untersuchung teilnehmen. Würden alle 
gefährdeten Frauen diese Vorsorgemaßnahme in Anspruch nehmen, dann würde das System in sich 
zusammenbrechen. 
Die mikroskopische Untersuchung eines Präparats erfordert nämlich einen beträchtlichen Arbeits­
aufwand eines qualifizierten Spezialisten. Daher hat die Idee, gleichzeitig ein automatisches 
Auswertungssystem, eine Videokamera und ein computergestütztes Analysesystem vorzusehen, 
großen Anklang gefunden, sowohl bei Chromosomenanalyse als auch der allgemeinen Zelluntersu­
chung. 
Die automatisierte Chromosomenanalyse (beispielsweise die Erforschung von Translokationen) hat 
nicht nur für die meisten Leukämieerkrankungen (Diagnostik, Prognostik, Behandlung), sondern 
auch für verschiedene feste Tumore entscheidende Bedeutung. Die mikroskopisch untersuchten 
Gewebsproben zeigen nur eine geringe Zahl sich teilender Zellen, was eine manuelle Untersuchung 
sehr zeitraubend macht. 
Die automatisierte Zytologie (Zelluntersuchung) befindet sich in voller Entwicklung, vor allem was 
die Erkennung von Gebärmutterhalskrebs im vorklinischen Stadium bei gefährdeten Personen 
anbelangt. Drei spezialisierte Diagnosegeräte werden in Europa auf den Markt gebracht (in den 
Niederlanden, in Deutschland und im Vereinigten Königreich) und somit rasch verfügbar sein. Es 
handelt sich hierbei um ausgezeichnete „Screening"-Geräte, die jedoch mehr verdächtige Fälle als 
echte Erkrankungen erkennen. Daher müssen die Ergebnisse getestet, verglichen und analoge Systeme 
für andere Krebsformen entwickelt werden; ein weiteres, eher polyvalentes Diagnosegerät wird 
derzeit in Frankreich geprüft. 
Aktionsvorschlag 66: Fortsetzung der europäischen Koordinierung der Forschungsarbeiten über die 
medizinische Bildwiedergabe. 
Seit der Entdeckung der Röntgenstrahlen durch Wilhelm Röntgen im Jahr 1895 hat die klassische 
Röntgenkunde dank der Informatik enorme Fortschritte gemacht. Ausgehend von einer Untersu­
chungsreihe, die unter verschiedenen Blickwinkeln durchgeführt wird, ermöglicht die Bildanalyse 
durch den Computer ein dreidimensionales Bild des geröntgten Gegenstands: die Scanner-Technik 
(oder Tomodensitometrie) wurde von dem britischen Ingenieur G. N. Hounsfield (Nobelpreis) 1975 
erstmals entwickelt. Durch ein spezielles Schichtaufnahmeverfahren (Tomographie), dessen Ebene 
vom Computer definiert wird, können Form und Lage eines Tumors äußerst exakt festgestellt 
werden. 
Diese mehrdimensionale Bildwiedergabe kann anhand unterschiedlicher Informationen durchgeführt 
werden, wie magnetische Eigenschaften der Materie (magnetische Kernresonanz = NMR), 
Radioaktivität von Elementen mit kurzer Halbwertzeit (Positronen-Emissionstomographie = PET) 
oder Tomoszintigraphie mit photonenemittierenden Elementen (Single Photon Emission Tomo-
graphy = SPET). 
Bei der magnetischen Kernresonanz (NMR) wird der lebende Organismus einem Magnetfeld 
unterworfen, das besonders die Kerne der Wasserstoffatome dahin gehend beeinflußt, daß sie sich von 
ihrer Anfangsposition entfernen. Jeder Kern sendet, wenn er auf seinen Platz zurückkehrt, ein 
schwaches elektromagnetisches Signal aus, dessen globale Analyse die Wiederherstellung der 
räumlichen Verteilung der Wasserstoffatome und somit der Gewebeform ermöglicht. Außerdem 
unterscheidet sich das Signal des Wasserstoffatoms je nach der Molekularstruktur und gibt somit eine 
Information über die chemische Zusammensetzung des Gewebes ab. 
Nr. C 50/50 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Auf diese Weise können die grauen und weißen Gehirnzellen differenziert werden. Das ausgesandte 
Signal hängt auch von den intermolekularen Kräften und der Driftgeschwindigkeit des Moleküls ab, 
so daß die Temperatur (Wärmeagitation der Moleküle) und der Fluß (z. B. Blutfluß in den Gefäßen) 
gemessen werden kann. 
Gegenüber dem Röntgenscanner ermöglicht die NMR eine bessere Differenzierung der Gewebe, 
insbesondere kann das Tumorgewebe von den anderen Weichteilen deutlich getrennt werden 
(entzündliche Reaktion). Auch die dimensionale Auflösung ist verbessert, da Tumore von einem 
Millimeter erkannt werden können, während beim Röntgen die Größenordnung bei einem 
Zentimeter liegt. 
Die vorhandenen NMR-Geräte werden in wenigen Exemplaren hergestellt und sind häufig 
Prototypen; da sie in den kommenden Jahren erheblich weiterentwickelt werden, müssen die 
vorhandenen Systeme erprobt und verglichen und ihr Auflösungsvermögen erhöht werden. Dieses 
Ziel hat sich die Europäische Gemeinschaft für die Jahre 1987 — 1989 gesetzt. 
Die Positronen-Emissionstomographie (PET) beruht auf einem anderen Prinzip: einem lebenden 
Organismus werden kurzlebige Isotopen injektiziert (wie Sauerstoff 15, Stickstoff 13 oder Kohlen­
stoff 11), die positive Elektronen aussenden, wobei ihre Verteilung von einem Scanner festgehalten 
wird, so daß man Bilder von außergewöhnlicher Qualität erhält. Da auch hier sehr unterschiedliches 
Material verwendet wird, würde eine Konzertierung zwischen den Benutzern einen Vergleich der 
Qualität der Geräte ermöglichen, die gegenwärtig entwickelt werden. 
II. FORSCHUNGSARBEITEN ÜBER DIE KREBSTHERAPIE 
Für die breite Öffentlichkeit ist dies der Schwerpunkt der Forschung. Wenngleich anerkannt wird, daß 
diesem Aspekt angesichts seiner Dringlichkeit große Bedeutung zukommt, so darf nicht außer acht 
gelassen werden, daß auf kurze Sicht die Verhütung und für die Zukunft das Verständnis der 
Mechanismen der Krebsentstehung für die öffentliche Gesundheit noch mehr Gewicht haben 
werden. 
A. Klassische Behandlungsweisen 
Dank der Fortschritte in der medizinischen Bildwiedergabe kann die älteste Methode zur Krebsbe­
handlung, das heißt die Chirurgie — sie wird seit dem 17. Jahrhundert verwendet —, bei der 
Entstehung eines Tumors weitaus früher angewandt und vor allem sehr viel genauer eingesetzt 
werden. Daher können Entfernungen oder Amputationen, die noch vor einigen Jahren als 
unvermeidbar galten, heutzutage vermieden oder durch mikrochirurgische Eingriffe, die den 
Organismus mehr respektieren, ersetzt werden. 
Die Strahlentherapie hat sich nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen im Jahr 1895 und der 
Radioaktivität durch Becquerel im Jahr 1896 zu Beginn des 20. Jahrhunderts sehr rasch entwickelt. 
Seit 1900 wandten mehrere Krankenhäuser die Strahlung zu Therapiezwecken an. Die verwendeten 
Geräte wurden erheblich weiterentwickelt, vor allem was den präzisen Einsatz und die Sicherheit 
sowohl für den Patienten als auch das Bedienungspersonal anbelangt. 
Die Chemotherapie ist nach dem Zweiten Weltkrieg mit der Verwendung von Stickstoff-Lostverbin-
dungen, einem Kampfgasderivat, entstanden, das eine gewisse Wirksamkeit bei Leukämiefällen 
gezeigt hat. In der Zwischenzeit wurden zahlreiche Erzeugnisse mit unterschiedlichen Eigenschaften 
entwickelt wie: Methotraxat (1948), Actinomucin D usw. bis hin zu den Platinderivaten (1976) und 
Elliptizin (1982). 
Seit Anfang der 70er Jahre wurden große Fortschritte bei der Kombination mehrerer Chemotherapien 
und durch eine sachgemäße Verbindung der drei wichtigsten Techniken, Chirurgie, Strahlentherapie 
und Chemotherapie, erzielt. 
Aktionsvorschlag 67: Intensivierung der europäischen Koordinierung der medizinischen Forschung 
auf dem Gebiet der Überwachung multizentrierter Therapieversuche 
Um den Wert einer Krebsbehandlung ermitteln zu können, muß man über eine erprobte 
Methodologie verfügen, die zu eindeutigen Ergebnissen führt. In diesem Zusammenhang kommt den 
Therapieplänen, welche die Reihenfolge der anzuwendenden Techniken und die gewählte Dosis 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/51 
festlegen, eine entscheidende Rolle zu. Diese Wahl wird von einem multidisziplinären Team getroffen, 
das sich aus einem Chirurgen, einem Radiologen und einem Chemotherapeuten zusammensetzt. Diese 
Therapiepläne sind sorgfältig zu erfassen, vor allem wenn es sich um neue handelt, um ihre 
Wirksamkeit besser bewerten zu können. Eine solche Überwachung der Therapieversuche ist um so 
zweckdienlicher, je mehr Kranke nach einem einheitlichen Registrierungsverfahren erfaßt werden. 
Die europäische Dimension ist in diesem Zusammenhang wesentlich. 
Die europäische Organisation zur Erforschung der Krebsbehandlung (EORTC), die 1962 als 
Organisation ohne Erwerbszweck gegründet wurde, spielt eine entscheidende Rolle bei der 
Koordinierung und Auswertung der europäischen Forschungsarbeiten über Therapieversuche. Ende 
1985 verfügte sie bereits über eine Datenbank, welche die Behandlungspläne von 30 000 Patienten in 
den verschiedenen Krebsbehandlungszentren und Krankenhäusern erfaßt, die dem EORTC-Netz 
angehören; alljährlich werden 5 000 Fälle registriert und 5 000 bis 10 000 frühere Fälle weiter 
beobachtet. 
Daher war es nur konsequent, sich auf die unbestrittene Erfahrung der EORTC im Bereich der 
experimentellen und klinischen Krebsbehandlung zu stützen. 
Die Mitwirkung der Europäischen Gemeinschaft erfaßt drei Themen: 
— EDV-Netz: Errichtung und Erhaltung des EDV-Netzes „Eurocode", das durch seine geringen 
Kosten den Onkologen den Zugang zu wertvollen klinischen Daten erleichtert und eine neue 
Kommunikationsbereitschaft herbeiführen dürfte. 
— Qualitätskontrolle: Nachprüfung der Zuverlässigkeit von Datenübertragungen, angefangen von 
den Krebsunterlagen bis zum Computer, sowie eine ordnungsgemäße Anwendung der Thera­
piepläne. 
— Koordinierung: Verbesserung der Koordination zwischen der EORTC und den verschiedenen auf 
dem Gebiet der klinischen Forschung tätigen nationalen Gruppen im Hinblick auf gemeinsame 
Aktionen. 
B. Neue Therapiemöglichkeiten, die aus der Molekularbiologie und der Biotechnologie entstanden sind 
Im Zuge der biotechnologischen Revolution, die vor allem Anfang der 70er Jahre in den Vereinigten 
Staaten eingesetzt hat, sind seit einigen Jahren neuartige Medikamente zur Krebsbekämpfung 
entwickelt worden, die das biologische Verhalten beeinflussen, wie Interleukin 2, das bei mehreren 
Krebsarten zu sehr ermutigenden Ergebnissen geführt hat, Alpha-Interferon, mit dem nahezu 90% 
aller Fälle einer Leukämieerkrankung (Tricholeuzyten-Leukämie), die bisher schwer zu bekämpfen 
war, geheilt worden können, Gamma-Interferon, das offenbar bei bestimmten festen Tumoren eine 
Wirkung hervorruft, sowie ein weiteres Molekül, der Nekrosefaktor der Tumore. Alle diese Moleküle 
sowie zahlreiche andere (Lymphotoxin, Nekrosin usw.) werden sehr eingehend untersucht, so daß in 
absehbarer Zukunft beträchtliche Entwicklungen erwartet werden können. 
Andere Substanzen, die der Gruppe der Differenzierungsfaktoren angehören, scheinen die Reifung 
von Krebszellen zu ermöglichen, was dazu führt, daß sie wieder ihren Normalzustand erlangen. 
Des weiteren können monoklone Antikörper — die eine sehr große Affinität für das Antigen, das sie 
erkennen, haben — mit einem Strahlenelement markiert werden, um frühzeitig die Krebserkrankung 
mittels eines Scanners zu lokalisieren. Sie können außerdem verwendet werden, um die Entwicklung 
bestimmter Krebse zu beeinflussen (wachstumshemmende Antikörper und rezeptorhemmende 
Antikörper dieser Wachstumsfaktoren). Außerdem können sie mit einer Substanz von starker 
Zellentoxität kombiniert werden, um die Krebszellen ohne eine Beschädigung der normalen Zellen zu 
zerstören: So ist ein gezielter Einsatz der Medikamente möglich. 
Bis heute sind jedoch diese Entwicklungen im Bereich neuer biotechnologischer Arzneimittel zur 
Krebsbekämpfung nicht in Europa, sondern im wesentlichen in den Vereinigten Staaten festzustellen. 
Die medizinische und biotechnologische Forschung in Europa muß also diese Herausforderung 
annehmen, die nicht nur medizinische, sondern auch wirtschaftliche Bedeutung hat. 
Aktion 68: Finanzielle Beteiligung an einem europäischen Netz der Datenbanken über Zellkulturen, 
die monoklone Antikörper produzieren 
Im Rahmen des Programms der Europäischen Gemeinschaft auf dem Gebiet der Biotechnologie wird 
der Aufbau eines Netzes von Hybridomassammlungen (für die Synthese monokloner Antikörper) 
gefördert. Im März 1986 wurde in Nizza das CERDIC (Europäisches Zentrum der Dokumenta­
tionsforschung über Immunoklonen) als europäische Kontaktstelle der internationalen Hybridoma 
Data Bank (HDB) errichtet. 
Nr. C 50/52 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 26. 2. 87 
Ein europäisches Labor hat häufig Schwierigkeiten, sich das lebende Material zu beschaffen, das es für 
seine Versuche benötigt, insbesondere Zellen, die monoklone Antikörper produzieren, die für den 
gezielten Einsatz von Medikamenten zur Krebsbekämpfung verwendet werden könnten. Dieses 
Material ist in Sammlungen mit unterschiedlichem Bekanntheitsgrad vorhanden, so daß die 
Errichtung eines Netzes auf EDV-Basis erforderlich ist. 
Aktion 69: Finanzielle Beteiligung der Europäischen Gemeinschaft an Forschungsarbeiten im Bereich 
der Gentechnologie und der Proteintechnologie zur Herstellung von Krebsbekämpfungsmitteln 
Solche Maßnahmen werden im Rahmen des biotechnologischen Programms (1986 — 1989) 
durchgeführt. Die Klonierung besteht darin, daß in eine Zellkultur der genetische Code eines 
interessanten Proteins eingegeben wird, so daß große Mengen kostengünstig und gefahrlos produziert 
werden können. Es können bereits bestimmte Interferone, mehrere Interleukine, der Nekrosefaktor 
bei Tumoren (TNF) oder eine Substanz embryonalen Ursprungs („Mullerian inhibiting Substance"), 
die die Entwicklung von Eierstockkrebs zum Stillstand bringen soll, hergestellt werden. 
Die Herstellung eines geklonten Proteins in einer mikrobischen Zelle wie dem Kolibazillus 
(Escherichia coli) kann theoretisch sehr billig erfolgen. In der Praxis treten zahlreiche Schwierigkeiten 
auf, da die mikrobischen Zellen nicht in der Lage sind, nach der Transkription des Proteins bestimmte 
für dessen Aktivität unerläßliche Änderungen zu gewährleisten (beispielsweise Glykosylierung). 
Zweck dieses Aspekts des Biotechnologieprogramms ist es, in den europäischen Laboratorien die 
Kenntnisse zu entwickeln, die sie in die Lage versetzen, rasch mit der Herstellung einer beliebigen 
biologischen Substanz durch Klonung zu beginnen. Es entsteht somit ein indirekter, jedoch sehr reeller 
Nutzen für die Krebsforschung. 
Nachdem das Protein geklont ist, muß es in großen Mengen hergestellt werden. Das gleiche Problem 
ergibt sich für die monoklonalen Antikörper. Das Biotechnologieprogramm finanziert daher ebenfalls 
Arbeiten im Zusammenhang mit der Kultur von Zellen tierischen und menschlichen Ursprungs in 
großem Maßstab. 
Im übrigen kann nunmehr durch die vereinten Möglichkeiten der Physik (Beugung von Röntgen­
strahlen), der Biochemie und der Informatik die Struktur eines Proteinmoleküls räumlich dargestellt 
und auf einem Computerbildschirm sichtbar gemacht werden. Hierdurch kann eine Parallele 
zwischen der Molekülstruktur und der biologischen Aktivität eines Proteins gezogen werden. 
Zusätzlich kann hierdurch vorhergesehen werden, welche an einem Molekül vorgenommene 
Veränderung dessen biochemische und biologische Aktivität steigern kann. Das hochgesteckte Ziel 
der Proteintechnik ist es daher, leistungsfähigere Moleküle als sie in der Natur vorkommen 
synthetisch herzustellen. Die krebsbezogene Anwendung wird daher vor allem durch die Untersu­
chung der Beziehungen zwischen der Aktivität der antikanzerogenen Moleküle und deren räumlichen 
Struktur erfolgen. 
Aktionsvorschlag 70: Kofinanzierung von Forschungsarbeiten über den Einsatz gezielt wirkender 
Krebsbekämpfungsmittel durch die Europäische Gemeinschaft 
Diese Aktion wird im Rahmen des Programms über die voraussagende Medizin durchgeführt, das die 
Kommission dem Rat 1987 vorlegen wird. 
Mit der voraussagenden Medizin sollen die spezifischen Risikofaktoren einer Einzelperson oder einer 
Bevölkerungsgruppe vorhergesagt werden; diese Faktoren stehen im Zusammenhang mit der 
genetischen Konstitution oder mit der Umwelt. Die voraussagende Medizin liegt somit im Vorfeld der 
Präventivmedizin, deren Aktion sie vorbereitet. Dieses Programm betrifft in erster Linie die 
Grundlagenforschung, die wir später behandeln werden, sie schließt jedoch auch die anwendungs­
spezifischen Aspekte ein, zum Beispiel den gezielten Einsatz von Medikamenten. 
Das Prinzip des Verfahrens ist einfach: durch Kopplung zweier Moleküle — ein monoklonaler 
Antikörper, der eine krebsartige Zelle erkennen und sich an sie heften kann, und ein für die Zelle 
toxischer Stoff — kann man einen zytotoxischen Stoff gezielt auf die Tumorzellen richten und sie unter 
Aussparung der gesunden Zellen zerstören. 
Die Durchführung dieser Assoziationen würde einen ungeheuren Fortschritt in der Chemotherapie 
darstellen. Das Prinzip ist zwar einfach, aber die praktische Durchführung erweist sich als sehr 
schwierig. 
Aktion 71: Kofinanzierung von Forschungen über die Pharmakologie krebshemmender Substanzen 
durch die Europäische Gemeinschaft 
Das Programm im Bereich der Biotechnologien (1986 — 1989) beinhaltet mehrere Pharmakologie­
forschungen — Toxikologie in vitro —, davon eine im Bereich der Krebswissenschaft; diese Methoden 
müßten die Forschungsbestrebungen im Bereich krebshemmender Substanzen vorantreiben, sie 
müssen außerdem Erkenntnisse über die Wirkungsweise bereits bekannter Stoffe erbringen. 
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Die Entwicklung von pharmakologischen und toxikologischen In-vitro-Verfahren ist auf drei Ziele 
ausgerichtet. Das erste — wissenschaftliche — Ziel besteht darin, die Aktivität der Moleküle 
analytischer zu untersuchen und die Auswirkungen von Medikamenten auf einen bestimmten 
Mechanismus zu isolieren. Auf diese Weise läßt sich unter anderem die Relation Struktur-Aktivität der 
Moleküle genauer untersuchen. Das zweite — wirtschaftliche — Ziel besteht darin, schnell und mit 
geringem Kostenaufwand eine erste Vorauswahl der Aktivitäten solcher neuer Moleküle zu treffen, 
von denen man sich interessante pharmazeutische Eigenschaften erhofft. Das dritte — humanitäre — 
Ziel besteht darin, die Anzahl der Versuchstiere bei pharmazeutischen Versuchen zu reduzieren. 
Die präklinische Pharmakologie müßte jedoch auch in vivo weiterentwickelt werden. Untersuchun­
gen in vivo gestatten es, mit Hilfe bestimmter technischer Verfahren (z. B. Transplantationen 
körperfremden Gewebes) die Bedingungen der klinischen Behandlung nachzuahmen. Bei diesen 
Transplantationen handelt es sich um kanzeröses menschliches Gewebe, das in Mäuse transplantiert 
wird, die keine Abwehrkräfte besitzen („nude") und die das Transplantat nicht abstoßen. Der Tumor 
menschlichen Ursprungs kann sich also weiterentwickeln und zu Versuchen in vivo verwendet 
werden, die in etwa den Behandlungsbedingungen entsprechen, sowohl durch den menschlichen 
Ursprung der Zellen als auch durch das pharmakokinetische Verhalten der Mäuse, das sich von dem 
der Menschen nicht sehr unterscheidet. Für die Zukunft sollte die Möglichkeit einer europäischen 
Aktion auf diesem Gebiet ins Auge gefaßt werden. 
Schließlich müßte dafür gesorgt werden, daß Laboratorien und pharmazeutische Unternehmen, die 
sich auf krebsbekämpfende Medikamente spezialisieren, von den gemeinsamen Bewertungsverfahren 
profitieren können. 
Vorschlag für die Aktion 72: Harmonisierung der Versuchsnormen für krebsbekämpfende 
Medikamente 
Vorbehaltlich der bevorstehenden Annahme der Vorschläge der Kommission zu den Medikamenten 
aus dem Bereich Hochtechnologie/Biotechnologie durch den Rat kann gesagt werden, daß die neuen 
krebsbekämpfenden Medikamente von gemeinsamen Bewertungsverfahren in den verschiedenen 
Mitgliedstaaten profitieren könnten, wodurch auch ihr praktischer Einsatz beschleunigt werden 
dürfte. Neben diesem Effekt der beschleunigten Vermarktung liegt es auf der Hand, daß sich für die 
pharmazeutische Industrie eine Investition auf dem großen europäischen Markt viel besser lohnen 
würde und daß auch Investitionen in weniger verbreitete Krankheiten ihren Wert hätten. Außerdem 
ist es auf einer multinationalen zentralisierten Grundlage wesentlich einfacher, die benötigten 
Fachleute zu finden. 
III. GRUNDLAGENFORSCHUNGEN IM BEREICH DER KREBSERKRANKUNGEN 
Bis vor kurzem waren beim Menschen keine krebserzeugenden Viren bekannt, was um so 
erstaunlicher war, als es bei den Tieren viele solcher Viren gab, z. B. die Leukosen (Drüsengeschwül­
ste) beim Geflügel, bei Rindern oder Katzen, die seit Beginn des Jahrhunderts bekannt sind. Seit 1908 
konnten die Dänen Ellermann und Bang den ansteckenden Charakter der erythroblastischen 
Leukämie bei Geflügel nachweisen, und im Jahre 1917 konnte der Deutsche Rous den ersten Beweis 
für die direkte Wirkung eines Virus erbringen, der in ein Sarkom bei einem Huhn eindrang 
(Rous-Sarkom). Rous stieß jedoch mit seiner Entdeckung auf soviel Ungläubigkeit, daß er den 
Nobelpreis erst 50 Jahre später erhielt! 
Bei der Erforschung der Genome einiger dieser krebserregenden Viren (Retrovirus) konnten Gene 
entdeckt werden, die für die Krebsbildung verantwortlich sind, nämlich die krebserzeugenden Viren, 
die nach ihrer Einnistung im Genom der Zellen des befallenen Tieres die Tumorbildung auslösen 
können. 
Diese Ergebnisse haben zu einer Wiederbelebung des Interesses an der Erforschung der krebserre­
genden Viren für die Menschen geführt. Verschiedene Beobachtungen aus neuerer Zeit zeigen die 
häufige Anwesenheit eines Virus bei Krebserkrankungen. Dieser Virus müßte demnach entweder die 
unmittelbare Ursache oder ein begünstigender Faktor für die Krankheit sein. Als Beispiel für diesen 
mehr oder weniger direkten Zusammenhang läßt sich folgendes anführen: die Beziehungen zwischen 
Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses und der äußeren Geschlechtsorgane und dem Virus für 
Papillome beim Menschen, die Beziehungen zwischen Leukämieerkrankungen mit T-Zellen-Lym-
phomen und den Viren HTLV 1 und 2 sowie schließlich die Beziehungen zwischen Leberkrebs und 
dem Virus der Hepatitis B. 
Im Jahr 1976 entdeckte der französische Forscher Dominique Stehelin (J) in Zusammenarbeit mit 
einem amerikanischen Forscherteam im Genom normaler tierischer und menschlicher Zellen Gene, 
deren Codefolge den von krebserzeugenden Retroviren nicht unähnlich ist. Diese Entdeckung machte 
(*) D. Stehelin, V. E. Varmus, J. M. Bishop Sc P. K. Vogt, 1976, DNA related to the transforming gene(s) of 
avian sarcoma virus is present in normal avian DNA, Nature 260, 170 — 173. 
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eine völlig neue Betrachtung der Mechanismen der Krebsentstehung erforderlich. Im Jahr 1982 wies 
eine Gruppe von amerikanischen Forschern unter der Leitung des Spaniers M. Barbacid (*) nach, daß 
die Aktivierung eines menschlichen Onkogens (verantwortlich für einen Blasenkrebs) auf eine 
Mutation einer Aminosäure eines Onkogens zurückzuführen war, und 1983 wies dasselbe Labor 
nach, daß das bei einer Ratte erzeugte Mammakarzinom auf eine chemische Substanz zurückzuführen 
war, die auf eine bestimmte Mutation eines Onkogens zurückzuführen war, die immer bei der gleichen 
Aminosäure stattfindet. Die Erforschung der genetischen Aspekte des Krebs im Anfangsstadium muß 
in Zukunft ausgeweitet werden. 
Vorschlag für die Aktion 73: Kofinanzierung der Erforschung des Genoms und der menschlichen 
Onkogene durch die Europäische Gemeinschaft 
Diese Aktion wird von der Kommission im Programm über voraussagende Medizin (1987 — 1989) 
vorgeschlagen werden, das dem Rat Anfang 1987 vorgelegt wird. Die Zell-Onkogene haben bei der 
Steuerung der Zellteilung und Zelldifferenzierung wichtige normale Funktionen. Ein Tumor kann 
also auch durch äußere Störungen verursacht werden, z. B. durch den Erwerb eines Virus-Onkogens, 
die Mutation eines Onkogens der Zelle, einen Chromosomenbruch, durch den ein Onkogen von 
seinem Steuersystem auf der DNS-Kette getrennt wird, sowie durch jede andere Störung des 
Steuersystems eines Onkogens. 
Derzeit sind mehr als 25 Onkogene bekannt, deren genetischer Code sich in bestimmten Tumoren, 
z. B. Leukämien oder Lymphomen, wiederfindet. Dieser Tatsache kommt eine gewisse praktische 
Bedeutung zu, denn je nach Onkogen kann die Prognose mehr oder weniger günstig ausfallen. Zum 
gegenwärtigen Zeitpunkt konnte für etwa 350 von über 50 000 menschlichen Genen die Codefolge 
bestimmt werden, davon sind 80 Gene pathologisch. Man kann sich also eine ungefähre Vorstellung 
davon machen, wieviel Arbeit noch zu leisten ist, bevor die Gesamtheit des menschlichen Genoms 
erforscht ist. Die Bedeutung und der Umfang der zur Durchführung eines solchen Vorhabens nötigen 
Mittel läßt sich ohne weiteres mit der Eroberung des Mondes vergleichen. 
Diese enorme Arbeit könnte man fast als Routinearbeit einstufen, wenn rifcht die technischen 
Innovationen (automatische Erstellung der Kode-Sequenz) eine so große Rolle spielen würden, da die 
zur Zeit angewandten manuellen Methoden für eine Arbeit dieses Ausmaßes zu langsam sind. 
Das Problem der Steuerung der Expression von Onkogenen ist genauso wichtig wie die Inventur des 
Genoms und ohne Zweifel leichter durchzuführen. Es können zahlreiche Modelle untersucht werden, 
angefangen bei den einfachsten (so besitzen z. B. die Hefen mehrere Onkogene, die durch Hybridation 
mit den entsprechenden Genen von Säugetieren nachgewiesen werden konnten). 
Ein weiterer Ansatz besteht in der Erforschung von genetischen Markierungen, die in Verbindung mit 
bestimmten pathologischen Befunden auftreten. So besteht z. B. eine direkte Beziehung zwischen dem 
HLA-System, dessen Erforschung dem französischen Wissenschaftler Jean Dausset den Nobelpreis 
einbrachte, und dem Speiseröhrenkrebs der Fischer in der Region von Kanton. Man kann wohl 
annehmen, daß andere Markierungen (z. B. der Polymorphismus von Restriktionsfragmenten) noch 
interessantere genetische Zusammenhänge mit der Krebspathologie aufzeigen werden. 
Vorschlag für die Aktion 74: Kofinanzierung von Forschungen über Nukleinsäuresonden durch die 
Europäische Gemeinschaft 
Diese Aktion wird im Vorschlag zum Programm im Bereich der voraussagenden Medizin 
(1987—1989) enthalten sein. 
Voraussetzung für die praktische Verwertung der Daten über das menschliche Genom ist die 
Bereitstellung von geeigneten Instrumenten für den Nachweis der Anwesenheit eines bestimmten 
Gens: die Nukleinsäure-Sonden. 
Eine solche Sonde ist ganz einfach die Kopie eines Gens, die durch ein Radio-Element oder ein anderes 
geeignetes System markiert wird. Diese Sonde hat eine sehr starke Affinität zur komplementären 
genetischen Information und schließt sich dieser auf eine besondere Art und Weise an, die den 
Nachweis der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Gens erbringt. 
Solche Systeme können schon erfolgreich für bestimmte Gene eingesetzt werden, ihr Einsatzbereich 
muß jedoch ausgedehnt werden, vor allem müssen die Einsatztechniken einfacher gestaltet werden, da 
zum gegenwärtigen Zeitpunkt diese Systeme nur von spezialisierten Laboratorien, nicht aber von 
normalen klinischen Labors eingesetzt werden können. Sie können auch die Feststellung des Genoms 
eines Virus in einer Zelle ermöglichen und ermöglichen so die Diagnose der Anwesenheit von 
Papillom-Viren in den Zellen des Gebärmutterhalses noch im präkanzerösen Stadium. 
(]) Reddy E. P., Reynolds R. K., Santos E. & Barbacid M., 1982, A point mutation responsible for the 
acquisition of transforming properties by the T24 human bladder Carcinoma antigen, Nature 300, 
149 — 152. 
26. 2. 87 Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. C 50/55 
Die Europäische Gemeinschaft wird sich also an multidisziplinären Langzeitforschungen beteiligen, 
in denen unter anderem die Zusammenarbeit von Ärzten und Biologen in fast allen Bereichen der 
Grundlagenwissenschaften einbegriffen ist; des weiteren sind die Beteiligung von Elektronik-Spezia­
listen und der Einsatz von Datenverarbeitung vorgesehen. Es ist das erste Mal, daß ein Integrations­
versuch solchen Ausmaßes (multinational, multidisziplinär, multisektoral) als gemeinsame Aktion 
durchgeführt wird. 
Die Fachleute weisen mit vollem Recht darauf hin, daß dieser oder jener Aspekt intensiver behandelt 
werden müßte. Wir haben nebenbei einige dieser Aspekte genannt: Ernährung, präklinische 
Pharmakologie, Virologie — um nur einige zu nennen. Dieses Krebsforschungsprogramm kann daher 
in nur ein paar Jahren nicht alle seine Ziele erreichen, aus diesem Grunde ist seine Fortsetzung über 
1989 hinaus unbedingt erforderlich. 
SCHLUSSFOLGERUNG 
Wenn sämtliche Vorschläge des vorliegenden Aktionsplans 1987 — 1989 angenommen würden, 
könnte das Programm „Europa gegen den Krebs" zweifelsohne Fortschritte in der Krebsbekämpfung 
bewirken. Es liegt jedoch auf der Hand, daß während der ersten drei Jahre der Programmdurchfüh­
rung nur ein Anfang gemacht werden kann. Im Hinblick auf eine Festigung und Untermauerung der 
verzeichneten Ergebnisse wird es notwendig sein, die Aktion auch nach 1989 weiterzuführen. 
Voraussetzung wäre selbstverständlich, daß während dieser ersten drei Jahre eine Bewertung der 
eingeleiteten Aktionen sowie der erzielten Resultate vorgenommen wird. 
Aktion 75: Regelmäßige Bewertung des vorliegenden Aktionsplans 1987—1989 mit dem Europäi­
schen Ausschuß der Krebsforscher und Erstellung einer Gesamtbilanz im Jahr 1989 
Mit Unterstützung des Europäischen Ausschusses der Krebsforscher wird eine regelmäßige Bewer­
tung des vorliegenden Aktionsplans 1987— 1989 vorgenommen. 1989 wird eine Gesamtbilanz 
erstellt, die dann dem Rat, dem Europäischen Parlament und dem Wirtschafts- und Sozialausschuß 
vorzulegen ist. 
Die gesamten 75 Aktionen bzw. vorgeschlagenen Aktionen, die in dem Aktionsplan 1987 — 1989 
enthalten sind, erläutern den Beitrag der Europäischen Gemeinschaft zur Durchführung des 
Programms „Europa gegen den Krebs". 
Auf dem Gebiet der Krebsvorbeugung (Aktionen oder vorgeschlagene Aktionen 1 bis 33) wird der Rat 
ersucht, die bereits eingeleiteten oder ab 1987 einzuleitenden Aktionen zur Kenntnis zu nehmen, und 
er wird aufgerufen, die Vorschläge für Aktionen, die ihm im Zeitraum 1987 — 1989 vorgelegt 
werden, so schnell wie möglich anzunehmen. Dies folgt direkt aus der am 23. Juli 1986 
angenommenen Entschließung über ein Programm der Europäischen Gemeinschaft hinsichtlich der 
Vorbeugung (J). 
Im Bereich der Krebsforschung (Aktionen oder vorgeschlagene Aktionen 57 bis 74) wird der Rat 
ebenfalls ersucht, die bereits eingeleiteten oder ab 1987 einzuleitenden Maßnahmen zur Kenntnis zu 
nehmen, und er wird aufgerufen, die Vorschläge für Aktionen, die ihm bereits vorgelegt worden sind 
(Vorschlag Gesundheitsforschung) (2), oder die, die ihm bald vorgelegt werden (Vorschlag für ein 
Forschungsprogramm auf dem Gebiet der vorhersagenden Medizin), so schnell wie möglich 
anzunehmen. 
Der Rat wird schließlich aufgerufen, den anliegenden Vorschlag für einen Beschluß über die Bereiche 
„Aufklärung der breiten Öffentlichkeit" und „Ausbildung des im Gesundheitswesen tätigen Personals 
des Programmes ,Europa gegen den Krebs'" so schnell wie möglich anzunehmen. 
0) ABl. Nr. C 184 vom 23. 7. 1986, S. 19. 
(2) KOM(86) 549 endg. vom 29. Oktober 1986.