DE Amtsblatt der Europäischen Union C 44/10

Stellungnahme des Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschusses zum Thema „Die Auswirkungen der Bevölkerungsalterung auf die Gesundheits- und Sozialsysteme“ (Sondierungsstellungnahme)

2011/C 44/02

Berichterstatterin: Renate HEINISCH

Mit Schreiben vom 18. September 2009 ersuchte die Vizepräsidentin der Europäischen Kommission, Margot WALLSTRÖM, den Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschuss gemäß Artikel 262 des EG-Vertrags um Erarbeitung einer Sondierungsstellungnahme zu folgendem Thema:

„Die Auswirkungen der Bevölkerungsalterung auf die Gesundheits- und Sozialsysteme“.

Die mit den Vorarbeiten beauftragte Fachgruppe Beschäftigung, Sozialfragen, Unionsbürgerschaft nahm ihre Stellungnahme am 16. Juni 2010 an.

Der Ausschuss verabschiedete auf seiner 464. Plenartagung am 14./15. Juli 2010 (Sitzung vom 15. Juli) mit 89 Stimmen bei 5 Stimmenthaltungen folgende Stellungnahme:

1. Empfehlungen

1.1 Um „Die Auswirkungen der Bevölkerungsalterung auf die Gesundheits- und Sozialsysteme“ zu bewältigen, sind nach Meinung des EWSA folgende Maßnahmen erforderlich:

1.1.1 Auf nationaler Ebene: — „Gesundes Altern“ als Querschnittsthema verankern. — Stärkung von Prävention, Gesundheitsförderung und -erziehung in allen Altersgruppen. — Verbesserung der Qualität von Gesundheits- und Pflegeleistungen für ältere Menschen. — Integration von palliativer Pflege in die Pflegeleistung. — Entwicklung und Anpassung altersgerechter Therapieformen, unter Einbeziehung von älteren Menschen in klinische Studien und Studien zu Co-Morbiditäten. — Entwicklung altengerechter Kranken- und Pflegeeinrichtungen sowie alternativer Wohnmöglichkeiten. — Bewertung und Evaluierung durch Health Technology Assessment (HTA) von Fernversorgung (telecare) und technologischen Lösungen, einschließlich umgebungsunterstützten Wohnens (Ambient Assisted Living - AAL) und anderer Gesundheitstechnologien (Pflegeumgebung), die versuchen, ein selbständiges Leben zu unterstützen und die Effizienz und die Qualität der Pflege von älteren Menschen zu verbessern. — Schaffung einer flächendeckenden, dezentralen und wohnortnahen Infrastruktur, die den direkten Kontakt zwischen den älteren Menschen und den Mitgliedern der Heil- und Pflegeberufe erlaubt („Deinstitutionalisierung“). — Unterstützung von regionalen und lokalen Netzwerken aller Betroffenen zur Umsetzung des Ziels „Gesundheit und Alter“. — Verpflichtung einer Absicherung von Pflege im Alter (z.B. Pflegeversicherung) durch nationale Gesetzgebung. — Öffnung der nationalen Gesundheits- und Sozialsysteme für Modellversuche mit anschließender Evaluierung, um eine Systemdynamik zu ermöglichen. — Flexibilisierung der Systeme für Zuzahlungen und Zusatzversicherung. — Ausarbeitung und Umsetzung nationaler Strategien und Politiken für Lebensbegleitendes Lernen (LLL) auf nationaler, regionaler und kommunaler Ebene. — Sicherstellung der Vereinbarkeit von Familie, Beruf und Pflege. — Stärkung des Ehrenamtes. — Anerkennung des Wertes von Pflegenden und ihrer Bedürfnisse.

1.1.2 Auf europäischer Ebene: — Bezug nehmend auf die Schlussfolgerungen des EPSCO-Rates vom 30.11.2009, Erarbeitung eines Aktionsplanes für ein gesundes und würdiges Altern. — Prioritätensetzung des Themas „Aktives, gesundes und würdiges Altern“ in der Europa-2020-Strategie. — Notwendige Harmonisierung des Wortschatzes, der Definitionen, der Bewertungswerkzeuge, der Vademekums, der Kriterien, Vorgehensweisen usw. Es ist jetzt 20 Jahre her, dass dieses Problem zuerst aufgetreten ist, aber bis heute gab es keine großen Fortschritte. — Betonung des Schwerpunkts eines aktiven, gesunden und würdigen Alterns in den Europäischen Jahren 2010 (Europäisches Jahr zur Bekämpfung von Armut und sozialer Ausgrenzung), 2011 (Europäisches Jahr der Freiwilligentätigkeit) und 2012 (Europäisches Jahr des aktiven und gesunden Alterns und der Solidarität zwischen den Generationen) als auch während der entsprechenden Ratspräsidentschaften. — Einbeziehung des demografischen Wandels in die Gemeinsame Forschungsprogrammplanung der Europäischen Kommission (Joint Programming). — Entwicklung einer Europäischen Charta der Rechte hilfe- und pflegebedürftiger Menschen. — Einrichtung einer spezifischen Interservice-Arbeitsgruppe in der Kommission zum Thema „Alter und Gesundheit“ (einschließlich „Gesundheitsversorgung, Pflege, Pensionen und finanzielle Nachhaltigkeit“). — Schaffung im EWSA eines „Runden Tisches“, einer „Kategorie“ oder einer „Ständigen Studiengruppe“ zum Thema „Aktives, gesundes und würdiges Altern im Dialog der Generationen“ zur Erarbeitung einer ressortübergreifenden Strategie in diesen Bereichen. — Aufnahme von Gerontologie und Demografieforschung als Priorität im 8. Forschungsrahmenprogramm. — Erstellung eines Projektes „Ältere Menschen und Wissensvermittlung“ in der Aktion „Wissenschaft und Gesellschaft“. — Auflistung und Vergleich der Gesundheitsziele der Mitgliedstaaten und deren Verbindlichkeit. — Unterstützung der Mitgliedstaaten in der Umsetzung der oben genannten Maßnahmen durch Leistungen aus den Struktur- und Kohäsionsfonds und der Offenen Methode der Koordinierung. — Unterstützung des Austausches von guter Praxis hinsichtlich individualisierter Informations- und Kommunikationstechnologie-(IKT)-Lösungen, zum Beispiel im Kontext des INTERREG-Programms, mit Förderung durch die Strukturfonds. — Unterstützung von mehrstaatlichen Health Technology Assessments (HTA) für die Evaluierung neuer IKT-Lösungen, die sich mit den Pflegebedürfnissen älterer Menschen befassen. — Kontinuierliche Sensibilisierung für Lebensbegleitendes Lernen (LLL) und den Austausch und die Koordinierung europäischer Bildungs- und Weiterbildungsprogramme mit Schwerpunktsetzung auf „Alter und Gesundheit“: von LLL zu „Lernen, lange zu leben“ (Learning for a long life). — Schaffung eines neuen Bildes vom Alter - auch in den Medien. — Erarbeitung von europäischen Leitlinien zur Vereinbarkeit von Familie, Beruf und Pflege.

2. Allgemeine Bemerkungen

2.1 Einleitung

2.1.1 Die Gesellschaft in der Europäischen Union altert dank einer gestiegenen Lebenserwartung. Prognosen von EUROSTAT besagen, dass der Anteil von Personen im Alter von 65 Jahren und darüber in der Bevölkerung von 17,1 % im Jahre 2008 auf 30 % im Jahre 2060 ansteigen wird. Das durchschnittliche Verhältnis zwischen Personen im Erwerbsalter (15-64 Jahren) und Personen von 65 Jahren und darüber wird sich von heute 4:1 auf 2:1 im Jahre 2050 ändern.

2.1.2 Ein großer Teil der erwerbstätigen Personen wird zwischen 2026 und 2030 den Arbeitsmarkt verlassen. Dadurch vergrößert sich, bei geringerer Geburtenrate, die Zahl der nicht arbeitenden Bevölkerung gegenüber der arbeitenden Bevölkerung.

2.1.3 In einer jüngsten Mitteilung der Kommission (1) wird festgestellt, dass den Regierungen für die Durchführung von Maßnahmen zur Bewältigung der Probleme im Zusammenhang mit der demografischen Alterung nur ein kurzes Zeitfenster zur Verfügung steht, bevor die meisten Angehörigen der geburtenstarken Jahrgänge in Rente gehen. In diesem Zusammenhang hat die Europäische Kommission den EWSA am 18. September 2009 um Erarbeitung einer Sondierungsstellungnahme gebeten, um zu ermitteln, wie die Bemühungen der Mitgliedstaaten zur Bewältigung dieses Problems durch Initiativen der Gemeinschaft im Gesundheitsbereich unterstützt werden könnten. Diese Stellungnahme stützt sich auf mehreren EWSA-Stellungnahmen (2).

2.1.4 Die Ratspräsidentschaften der Tschechischen Republik (1. Semester 2009), Schwedens (2. Semester 2009) und Spaniens (1. Semester 2010) haben in ihren Agenden einen Schwerpunkt über ein gesundes, würdiges und aktives Altern aufgenommen.

2.1.5 Die Gesellschaft und die Verantwortlichen im Gesundheitsbereich müssen ein neues Bild vom Alter entwickeln, das dem demografischen Wandel entspricht und der Würde älterer Menschen gerecht wird.

2.1.6 Nicht die Alterung der Bevölkerung an sich, sondern eine ungesunde Alterung verursacht höhere Ausgaben. Aus diesem Grund werden in dieser Stellungnahme hauptsächlich Maßnahmen für ein gesundes Altern empfohlen.

2.2 Weiterentwicklung und Innovation der Gesundheitssysteme und Sozialsysteme sowie der Gesundheitsdienstleistungen

2.2.1 Die demografische Entwicklung verlangt, dass Gesundheits- und Sozialsysteme, Gesundheitsdienstleistungen und andere flankierende Dienstleistungen bezüglich ihrer Organisation und Kapazitäten weiterentwickelt werden, i) um den Bedürfnissen älterer Menschen gerecht zu werden, ii) um sicherzustellen, dass alle Pflegebedürftigen die Leistungen bekommen, die zur Erhaltung ihrer Autonomie und Würde erforderlich sind, und iii) um allen Bevölkerungsgruppen unabhängig von Alter, Geschlecht, finanzieller Situation und Wohnort denselben Zugang zu qualitativ hochwertigen Gesundheitsleistungen (einschließlich Gesundheitsförderung, Prävention, Behandlung, Rehabilitation und palliative Pflege) zu ermöglichen.

2.2.2 Dabei sind nicht nur die Anforderungen von älteren Menschen an die Gesundheits- und Sozialsysteme zu betrachten, sondern auch die rechtzeitige und präventive Selbstverantwortung der Menschen für ihr Altern und somit die Anforderungen der Gesellschaft an den alternden Menschen.

2.2.3 Um die Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege für alle älteren Menschen mithilfe der Gemeinschaftspolitik zu unterstützen, sollte die EU die Gesundheitsziele (3) der Mitgliedstaaten und deren Verbindlichkeit auflisten und vergleichen. Ebenso soll eine Bestandsaufnahme erarbeitet werden, inwieweit Prävention und Gesundheitsförderung bereits Bestandteile der Gesundheitssysteme sind.

3. Besondere Bemerkungen

3.1 Besonders zu beachtende Bereiche

3.1.1 Prävention

3.1.1.1 Der Mensch altert fortwährend vom Zeitpunkt seiner Geburt an. Es ist daher wichtig, dass das gesamte Leben - im Rahmen des Möglichen - unter guten Bedingungen verläuft. Es kommt auf einen guten Anfang und ein gutes Lebensende an. Gesundes Altern beginnt weit vor dem Eintritt in den Ruhestand und wird unter anderem durch die Lebens- und Arbeitsbedingungen sowie das Vorhandensein von Ressourcen beeinflusst. Macht man sich dieser Tatsache bewusst, so ist die Forderung nach einem selbstverantwortlichen Altern nur logisch (4). Verantwortungsvolles Altern verlangt nach Lebensbegleitendem Lernen. Dazu müssen neue Strategien und Politiken für Lebensbegleitendes Lernen (LLL) auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene im Bereich Gesundheitsbildung ausgearbeitet werden und alle Arten des Lernens umfassen (formal, nicht formal und informell). Dies umfasst alle Stufen des Lernens, von der Vorschule bis zur Weiterbildung. Eine eigenverantwortliche Gesunderhaltung durch aktive Teilnahme an Präventionsmaßnahmen (Ernährung, Sport, gesunde Lebensweise, Vermeidung von Risikofaktoren etc.), Gesundheitsförderung und -bildung hilft älteren Menschen, so lange wie möglich zu Hause und in ihrer gewohnten sozialen Umgebung zu bleiben. Außerdem soll die Rolle der Technologien in diesem Kontext kontinuierlich weiterbehandelt und bewertet werden.

3.1.1.2 Prävention in den Gesundheitssystemen muss stärker gefördert werden. Diese kann den Menschen nicht nur ein längeres aktives Verbleiben auf dem Arbeitsmarkt ermöglichen, sondern auch die Anpassungsfähigkeit an den Arbeitsmarkt fördern. Eine hohe Qualität des Arbeitsschutzes und die Verbesserung der Ergonomie der Arbeitsplätze können einen wesentlichen Beitrag zur Fähigkeit der Verlängerung einer gesunden Lebensarbeitszeit leisten, womit auch der demografischen Herausforderung begegnet werden kann.

3.1.1.3 Durch mit dem Alter wechselnde und an die Fähigkeiten und Bedürfnisse angepasste Tätigkeiten (z.B. weg von durchführenden hin zu vorbereitenden, aber auch beratenden und begleitenden bis anleitenden/planerischen Tätigkeiten etc.) kann eine solche Ausdehnung der Lebensarbeitszeit ermöglicht werden. Dies bedeutet zudem eine längere Integration von älteren Menschen in soziale und sozioökonomische Kontexte und damit das Aufrechterhalten von förderlichen Leistungsstimuli. Auf diese Weise kann das Mehr an gesunden Lebensjahren in ein Mehr an erfüllten und auch produktiven Jahren überführt werden. Dies bedeutet natürlich, dass entsprechende Qualifizierungs- und Begleitmaßnahmen zur Verfügung stehen müssen, um die skizzierten Prozesse zu initiieren und fortzuführen (Lebensbegleitendes Lernen, berufliche Qualifizierung einschließlich der Zertifizierung der im Laufe des Arbeitslebens erworbenen Fähigkeiten, usw.). In den Betrieben muss Gesundheitsförderung, Krankheits- und Unfallvorbeugung angeboten werden, im Sinne einer Entwicklung von gesunden Arbeitsbedingungen.

3.1.1.4 Nach dem Ausscheiden aus dem Berufsleben ist die soziale Integration in die Gesellschaft und in das soziokulturelle Umfeld äußerst wichtig. Sozialer Isolation vorbeugen, heißt Depressionen vorbeugen. Gerade ältere Menschen können ihre sozialen Fähigkeiten und Erfahrung, z.B. durch ehrenamtliche Arbeit, einsetzen. Die Hinführung zum Ehrenamt sollte jedoch auch in der Jugend beginnen.

3.1.2 Gesundheitsdienstleistungen

3.1.2.1 Auf die Erbringung von patientenfokussierten Gesundheitsdienstleistungen und die Sicherstellung der Einbeziehung von Patienten in die Entwicklung und Mitgestaltung von Gesundheitsdienstleistungen wird zunehmend Wert gelegt.

3.1.2.2 Chronische Krankheiten (Diabetes, Rheuma, Herzkrankheiten) sowie degenerative Krankheiten des Nervensystems (Demenz und Alzheimer), des Bewegungsapparates und der Augen, aber auch Krebserkrankungen nehmen im Alter zu. Dies stellt besondere Anforderungen an die Gesundheitsberufe, an die Diagnostik, an Therapien und an die Gesundheitsversorgung an sich.

3.1.2.3 Es müssen Gesundheitsdienstleistungen für integrierte und personalisierte Pflege, bei der der Patient im Mittelpunkt steht, entwickelt werden.

3.1.2.4 Eine bessere und spezifischere Ausbildung der Gesundheitsberufe ist zu fordern: Die Mitglieder der Gesundheitsberufe (Ärzte, Apotheker, Pflegepersonal) und Forscher müssen stärker mit den Besonderheiten der geriatrischen Medizin vertraut gemacht und auch verstärkt dahingehend aus- und weitergebildet werden. Die Mitglieder der Gesundheitsberufe sollten außerdem ein spezifisches Training über die Wichtigkeit von Gesundheitsförderungs- und –präventionsmaßnahmen im hohen Alter (z.B. Sturzprävention, gesunde Ernährung usw.) erhalten.

3.1.2.5 Entwicklung und Anpassung altersgerechter Therapieformen: Multimorbidität, veränderte Stoffwechselvorgänge im Alter und häufig Multitherapien verlangen die genaue Kenntnis von Interferenzen zwischen Organen und Systemen im Körper älterer Menschen. Dies erfordert ein besonderes Medikationsmanagement und die Auswahl und Anpassung von Medikation und Dosierung an den Stoffwechsel älterer Personen. Eine personalisierte Betreuung in der öffentlichen Apotheke mit Interaktionsprüfungen sowie gute IKT in der öffentlichen Apotheke, die Informationen über Arzneimittel und deren Interaktionen bereitstellt, können helfen, unerwünschte Arzneimittelnebenwirkungen zu minimieren und den Behandlungserfolg zu optimieren.

3.1.2.6 Förderung des direkten und ständigen Kontakts zwischen älteren Menschen und Mitarbeitern der Heil- und Pflegeberufe: Dies ist umso wichtiger, je pflegebedürftiger ältere Menschen sind, um einen Therapieerfolg zu gewährleisten und um Isolation und Depression zu verhindern.

3.1.3 Pflegedienstleistungen

3.1.3.1 Die Qualität der Pflegedienstleistungen sollte durch das Setzen von Standards gesichert, überprüfbar gemacht und evaluiert werden. Es sollte eine Europäische Charta der Rechte hilfe- und pflegebedürftiger Menschen entwickelt werden, die unter anderem den Schutz gegen Gewalt in der Pflege beinhalten sollte. Neue Technologien (z.B. AAL), die eine selbständige Lebensführung ermöglichen, können hierzu beitragen. Jedoch müssen potenzielle neue Technologien adäquat bewertet werden und dürfen keinesfalls zu neuen nationalen Ungleichheiten der Gesundheits- und Pflegeversorgung führen.

3.1.3.2 Für ältere Menschen soll der Anspruch „Rehabilitation vor Pflege“ gelten. Die institutionalisierte Pflege darf keine Einbahnstraße sein: Es muss auch wieder Wege aus der Pflege zurück nach Hause geben. Die heute existierenden Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen erfüllen diesen Anspruch noch zu wenig.

3.1.3.3 Entwicklung altersgerechter Kranken- und Pflegeeinrichtungen sowie alternativer Wohnmöglichkeiten: Notwendig ist ein fließender und reversibler Übergang zwischen Gesundheit/ Krankheit/Pflege/Sozialleben, der im Bedarfsfall eine gute medizinische und pflegerische Betreuung ermöglicht und älteren Menschen aber so lange wie möglich das Verbleiben in einem „normalen“, das heißt in einem generationsübergreifenden Umfeld, erlaubt. Dies erfordert eine gute Koordination der Gesundheitsversorgung und der Pflege. Gleichzeitig müssen neben Einrichtungen der Langzeitpflege auch mehr stationäre und ambulante Hospize und Einrichtungen der Palliativmedizin vorgesehen und eine „Hospizkultur“ gepflegt werden.

3.1.3.4 Dafür muss eine flächendeckende, dezentrale und wohnortnahe Infrastruktur für die Versorgung zu Hause geschaffen werden („Deinstitutionalisierung“). Eine nicht institutionelle Pflegeinfrastruktur mit Integration aller notwendigen Dienstleistungen (ambulante Pflege, aufsuchende Pflege, kleine Hilfsleistungen) sollte gefördert werden. Dies muss sich in einer Organisation auf regionaler Ebene und einer verbesserten strukturellen Finanzierung widerspiegeln, um zu gewährleisten, dass es adäquate Einrichtungen und Strukturen nicht nur in den Städten, sondern flächendeckend auch auf dem Land gibt.

3.1.3.5 Eine Gesellschaft misst sich daran, wie sie mit ihren Alten umgeht. Die ehrenamtliche Tätigkeit hat beim Umgang mit älteren Menschen und deren Pflege besondere Bedeutung gewonnen. In Zukunft muss jeder Bürger im Rahmen seiner Möglichkeiten für Kranke, Behinderte und Alte Verantwortung übernehmen - aber auch für seinen Einsatz belohnt werden.

3.1.4 Forschung in den obigen Bereichen

Der demografische Wandel soll in die Gemeinsame Forschungsprogrammplanung der Europäischen Kommission (Joint Programming) einbezogen werden. Im Anschluss an die Projekte „WhyWeAge“ und „Futurage“ des 7. Rahmenprogramms sollten im 8. Rahmenprogramm Gerontologie (Forschung über das Alter und das Altern) und Demografieforschung vorrangig sein. Es wäre auch sinnvoll, einen Themenbereich „Ältere Menschen und Wissensvermittlung“ in die Aktion „Wissenschaft und Gesellschaft“ der Generaldirektion „Forschung“ einzufügen. Folgende Forschungsbereiche sind im Übrigen dabei erforderlich:

3.1.4.1 Präventionsforschung

— Welche Präventionsmöglichkeiten sind zur Gesunderhaltung bei der Arbeit zukunftsweisend?

— Welche langfristigen Auswirkungen haben bestimmte Lebensstile auf den Gesundheitszustand allgemein und auf einzelne Erkrankungen?

— Wie wirken sich unterschiedliche geschlechts-, kultur- und migrationsbedingte Lebensstile auf gesundes Altern aus?

— Welche Möglichkeiten gibt es zur Vermeidung von Stürzen und Knochenbrüchen?

— Welche Präventionsmaßnahmen dienen der Erhaltung physischer, sensorischer, kognitiver und sozialer Fähigkeiten?

— Wie kann Motivation zum verantwortungsvollen Umgang mit der eigenen Gesundheit und dem eigenen Alterungsprozess erreicht werden? (Förderung gesunder Verhaltensweisen, Anreize zur Nutzung von Maßnahmen und Angeboten zur Gesunderhaltung durch ältere Menschen).

— Wie kann Motivation für einen Verhaltenswechsel zu einer besseren Anpassung an das soziale Umfeld vermittelt werden?

3.1.4.2 Krankheits- und Therapieforschung

— zu Epidemiologie und Ätiologie altersbedingter Krankheiten, zur Verbesserung von Präventionsmöglichkeiten;

— zum biologischen Alterungsprozess von der Wiege bis zur Bahre;

— zu Multimorbidität, chronischen Krankheiten, Krebs, Herzkrankheiten, Rheumatismus und Erkrankungen des Bewegungsapparates, Beeinträchtigung des Sehvermögens (z.B. Grauer Star), neurodegenerativen Erkrankungen wie Alzheimer usw. Dabei soll auch die Verbesserung der Diagnosemöglichkeiten berücksichtigt werden, um eine frühzeitige Diagnosestellung und damit einen raschen Therapiebeginn zu ermöglichen;

— zu Behandlungsmöglichkeiten älterer Menschen, was altersspezifische Erkrankungen betrifft: Die biochemischen Prozesse mit Auswirkungen auf Resorption, Stoffwechsel, Wirksamkeit von Arzneimitteln sowie auf die Medikation und Dosierung müssen besser verstanden und in der Therapie beachtet werden. Vielfach fehlt dafür die therapeutische Grundlage, da klinische Versuche und Arzneimitteltestung weitgehend nur bei jüngeren Erwachsenen stattfinden.

3.1.4.3 Pflegeforschung

— Wie können neue Technologien entwickelt werden, die den Bedürfnissen älterer Menschen entsprechen?

— Welches sind die optimalen Pflegeumgebungen und Formen der Erbringung?

— Wie können Verbesserungen der Qualifikationen und Arbeitsbedingungen, auch in Verbindung mit neuen Technologien für Pflegekräfte, erreicht werden?

— Welchen Beitrag leisten technische Lösungen (z.B. Robotik) zur Entlastung pflegender Angehöriger und zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen professioneller Pflegekräfte, die die Integrität und Würde der zu pflegenden Person nicht beeinträchtigen?

— Wie können Pflegeangebote an die Bedürfnisse und Erfordernisse pflegebedürftiger älterer Menschen angepasst werden?

— Welche neuen Konzepte können zur Entwicklung und Unterstützung häuslicher Pflege beitragen? Dazu gehört auch wirtschaftliche Unterstützung und gesellschaftliche Anerkennung pflegender Angehöriger (z.B. die Möglichkeit einer zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer vereinbarten, zeitlich begrenzten Reduktion der Arbeitszeit aus Gründen der Pflege, Anerkennungszeiten in der Rentenversicherung, Pflegegeld usw.).

— Welche neuen Wege gibt es zur Gestaltung der Pflege, Schmerztherapie und Sterbebegleitung für ein Lebensende in Würde?

3.1.4.4 Gesundheitssystemforschung

— Die Forschung im öffentlichen Gesundheitswesen sollte ein Augenmerk auf Gesundheitssysteme und Langzeitpflege sowie die Integration von Dienstleistungen legen und einen „Fahrplan“ für Forschung über das Altern entwickeln. Eine Evaluation ist notwendig, ob die Gesundheits- und Sozialsysteme in den Mitgliedstaaten auf die Herausforderungen des demografischen Wandels vorbereitet sind. Welchen Stellenwert hat z.B. die Prävention? Wie hoch ist der Anteil der Gesundheitsausgaben für die Prävention? Wie viele Menschen werden zu Hause oder in Institutionen gepflegt?

— Wie viele Ressourcen werden durch ehrenamtliche Arbeit und Pflege gespart und wie viel unbezahlte Arbeit wird besonders von Frauen zu Hause geleistet?

— „Health outcome“-Forschung und Gesundheitstechnologiebewertung (HTA) sind insbesondere hinsichtlich des Einsatzes neuer Technologien und eHealth bei der Behandlung und Pflege älterer Menschen notwendig, bevor solche Technologien eingeführt werden. Halten diese Technologien im Praxistest ihre Versprechungen? Profitieren die vulnerabelsten Gruppen von diesen Technologien?

— In Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten sollte eine klinische und sozioökonomische Forschung zur Effektivität und Effizienz von Investitionen in die Verbesserung der Gesundheits- und Pflegeversorgung älterer Menschen durchgeführt werden.

— Wie können die Schnittstellen zwischen Gesundheits- und Sozialversorgung verbessert werden?

3.1.5 Entwicklung neuer Technologien

3.1.5.1 Den Belastungen durch den demografischen Wandel stehen auf der anderen Seite große Potenziale gegenüber. Das betrifft insbesondere neue Produkte und Dienstleistungen für eine alternde Gesellschaft. Der „Wirtschaftsfaktor Alter“ kann zum Wirtschaftsmotor mit mehr Wachstum und Beschäftigung im Bereich der Gesundheitsdienstleistungen, neuer Technologien, Arzneimittel, Medizinprodukte, Medizintechnologie, aber auch Tourismus und „Wellness“ werden. Nach Schätzungen der Kommission können die Auswirkungen des demografischen Wandels auf die Ausgaben für Gesundheitsversorgung beträchtlich sein: Die öffentlichen Gesundheitsausgaben in der EU werden den Projektionen zufolge bis 2060 um 1½ Prozentpunkte des BIP ansteigen. Neue Produkte und Dienstleistungen sollten entwickelt und auf den Markt gebracht werden. Dabei wird die Wertschöpfung vom Marktvolumen, dem Preis sowie dem Grad ihres Mehrwerts beeinflusst.

3.1.5.2 Während für den „ersten Gesundheitsmarkt“ die möglichen Kosteneinsparungen vorrangig sind und somit darüber entscheiden, ob das Ambient Assisted Living (AAL) Eingang in den Leistungskatalog der Kranken- bzw. Pflegekassen findet, kann der „zweite Gesundheitsmarkt“ hier wesentlich freier und flexibler agieren. Hier besteht die Notwendigkeit, belast- und bezahlbare Geschäftsmodelle zu entwickeln, die sich über Verkauf, Vermietung oder Leasing tragen. Gleichzeitig ist sicherzustellen, dass der „zweite Gesundheitsmarkt“ Ungleichheiten vermeidet.

3.1.5.3 Die Erarbeitung und der Austausch sozialer und wirtschaftlicher Erkenntnisse über die Folgen der Einführung von Pflegetechnologien sollten gefördert werden, z.B. aufbauend auf die derzeit laufenden, im Rahmen der im Programm für Wettbewerbsfähigkeit und Innovation gestarteten Pilotprojekte. Gleichzeitig sollte auch der Austausch bewährter Verfahren in der IKT in Bezug auf Lösungen für mehr Lebensqualität im Alter unterstützt werden, z.B. im Kontext des Programms INTERREG und unter Nutzung der Strukturfonds. Diese Forschung sollte die Meinungen der Technologiebenutzer insbesondere hinsichtlich der Benutzerfreundlichkeit und der Vorteile dieser Technologien evaluieren.

3.1.5.4 Der technologische Fortschritt und neu entwickelte Früherkennungs- und Behandlungsmethoden sind zwar auf der einen Seite ein Hauptfaktor für den Ausgabenanstieg, auf der anderen Seite kann jedoch ein sinnvoll eingesetzter technischer Fortschritt langfristig gesehen durchaus auch Kosten einsparen. Eine größere Rolle sollte der Bewertung gesundheitsrelevanter Verfahren (Health Technology Assessment - HTA) gegeben werden, um den Umfang und die Kostenübernahme von Gesundheits- und Pflegeleistungen festzulegen. Eine effektive Einführung und ein effektives Management neuer Technologien sind daher entscheidend für die künftige Ausgabenentwicklung. Neue Technologien können und dürfen aber den direkten Kontakt zwischen dem älteren Menschen und dem Gesundheits- und Pflegepersonal nicht ersetzen und müssen bezahlbar sein.

3.1.6 Finanzielle Nachhaltigkeit

3.1.6.1 In fast allen Mitgliedstaaten werden Pflegeleistungen und -beihilfen für ältere Menschen von den Sozialsystemen getragen, was eine nachhaltige und gesicherte Finanzierung der einzelnen sozialen Sicherungssysteme voraussetzt.

3.1.6.2 Pflegebedürftigkeit ist immer noch ein Armutsrisiko, besonders für Rentner mit niedriger Rente oder niedrigem Einkommen. Viele Menschen in Europa können sich eine adäquate Pflege im Alter nicht leisten. Daher müssen in allen Ländern der EU, entsprechend der Organisation ihrer sozialen Sicherungssysteme (Sozialversicherungssysteme oder steuerfinanzierte Systeme), Pflegekostenabsicherungen geschaffen und bereits existierende Absicherungen den Herausforderungen des demografischen Wandels in den nächsten Jahrzehnten angepasst werden, um sicherzustellen, dass jeder Bürger, nach Maßgabe des Gemeinschaftsrechts und der einzelstaatlichen Rechtsvorschriften und Gepflogenheiten und dem individuellen Bedürfnis, Zugang zu Pflegedienstleistungen hat. Diese Pflegekostenabsicherung sollte nicht nur stationäre, sondern auch ambulante Leistungen beinhalten.

3.1.6.3 Übertragung eines Teils der Langzeitpflege auf die private Gesundheitsversicherung muss überlegt und in Absprache mit den Beteiligten erfolgen, um zu vermeiden, dass dieser Trend den Zugang zu diesen Diensten weiter kompliziert. Die Mitgliedstaaten sollten auch künftig sicherstellen, dass ältere Menschen universellen Zugang zu Primärversorgung und Prävention haben. Dieses ehrgeizige Ziel erfordert die Mobilisierung aller verfügbaren Finanzierungsinstrumente: der gesetzlichen und der ergänzenden Systeme der sozialen Sicherung.

3.1.6.4 Neue Kostenerstattungsstrukturen sollten es auch entfernten Verwandten ermöglichen, für die Betreuung pflegebedürftiger Menschen ein Pflegegeld zu erhalten. Allerdings muss auch in diesen Fällen die Qualität der Pflege gesichert sein! Darüber hinaus sollte in Analogie zum Mutterschaftsurlaub ein Pflegeurlaub eingeführt werden. Politisch müssen vordringlich, und in Absprache mit den Sozialpartnern im Rahmen des sozialen Dialogs (wie z.B. im Fall der Elternzeit), Möglichkeiten zur Vereinbarkeit von Familie, Beruf und Pflege erarbeitet werden.

3.1.6.5 Der finanzielle Druck auf die Sozialversicherungssysteme kann durch eine Reihe von nationalen Maßnahmen, z.B. den vermehrten Einsatz von Generika, die Absenkung der Mehrwertsteuer auf Arzneimittel und durch Verhandlungen der Preisgestaltung mit der Pharmazeutischen Industrie, reduziert werden.

3.2 Lokale Netzwerke – „Die kleinste Einheit ist die effektivste und nahe beim Bürger“

3.2.1 Ältere Menschen können, je nach ihrer gesundheitlichen Verfassung, einer Gesellschaft sehr viel geben. Aufgrund persönlicher oder beruflicher Umstände werden Mehrgenerationenhaushalte in den heutigen Familien zunehmend seltener. Hier können private oder kommunale Träger mit lokalen Netzwerkstrukturen eine Lücke schließen, denn die Strukturen der Daseinsvorsorge müssen auf regionaler und kommunaler Ebene angepasst werden, um ein gutes Maß an Unterstützung und Hilfe zu gewährleisten.

3.2.2 Die lokalen Netzwerke sind zum Beispiel Plattformen von kommunalen Trägern, Sozialpartnern, NGO und Verantwortlichen im Gesundheitsbereich, die zur Kooperation und Koordination der Dienstleistungen dienen. Solche Initiativen bieten gute Möglichkeiten, vom Struktur- und Kohäsionsfonds gefördert zu werden. Europa sollte „good practice“-Modelle auszeichnen, wie z.B. Initiativen von Förderungsmöglichkeiten des „bürgerschaftlichen Engagements“ und der Selbsthilfe im Bereich „Betreuung und Pflege zu Hause“.

3.2.3 Mehrgenerationenhäuser sind ebenfalls eine neue Form des generationsübergreifenden Austauschs außerhalb der Familie: Die Arbeit von Kindergärten, Jugendclubs und Seniorentreffs wird unter einem Dach zusammengeführt (5).

3.2.4 Weitere Dienstleistungen, wie Tages- und Nachtbetreuung (vor allem von Demenzkranken), müssen dazukommen.

3.3 Europäische Gesundheitspolitik

3.3.1 Die Gesundheitssysteme der Mitgliedstaaten müssen auf die Herausforderungen des demografischen Wandels antworten und in dieser Hinsicht gestärkt werden. Dabei ist zu beachten, dass die Organisation und Steuerung der Gesundheitssysteme auch nach dem Vertrag von Lissabon Aufgabe und Verantwortung der Mitgliedstaaten sind und dass die Institutionen der EU die Mitgliedstaaten bei dieser Aufgabe lediglich unterstützen. Die Gesundheitssysteme der Mitgliedstaaten sind aufgrund ihrer Organisation (neben staatliche Systeme nach dem Beveridge-Modell, Bismarck-Modell oder Mischmodellen treten auch private Versicherungen), ihrer Entwicklung, der unterschiedlichen Wirtschaftskraft, den Anforderungen und Erwartungen, die an sie gestellt werden, höchst unterschiedlich. Es muss jedoch, wie es auch die Europäische Grundrechtecharta fordert, das Recht auf den Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen sichergestellt werden.

3.3.2 Die Offene Methode der Koordinierung (OMK) kann dazu beitragen, die Gesundheitspolitik effizienter zu gestalten und zu steuern. Die Zusammenarbeit sollte sich auf den Erfahrungsaustausch und die Darstellung von Praxisbeispielen hinsichtlich der drei Hauptthemen „Zugang“, „Qualität“ und „langfristige Finanzierbarkeit“ konzentrieren.

3.3.3 Auch in der Gestaltung der Sozialpolitik liegt die primäre Zuständigkeit nach dem Subsidiaritätsprinzip weiterhin bei den Mitgliedstaaten. Die EU kann ihnen jedoch durch unterstützende Maßnahmen, wie die Ergänzung oder die Förderung der Zusammenarbeit unter den Mitgliedstaaten, helfen. Im Sozialbereich erweist sich die OMK als ein nützliches Instrument, um den Sozialschutz nach den Prinzipien von Zugang, Anpassung und Nachhaltigkeit zu verbessern.

3.3.4 Das Thema „Aktives, gesundes und würdiges Altern“ muss eine Priorität der Europa-2020-Strategie durch Erarbeitung eines Aktionsplans werden. Dies verlangt eine noch intensivere und kontinuierliche Zusammenarbeit der Generaldirektionen der Kommission. Daher sollte eine spezifische Interservice-Arbeitsgruppe zu „Alter und Gesundheit“ mit den Themen „Gesundheitsversorgung, Pflege, Pensionen und finanzielle Nachhaltigkeit“ eingerichtet werden. Die Stärkung von Prävention, Gesundheitsförderung und -erziehung und die Verankerung dieser Handlungsprinzipien in allen Politikbereichen sollten erreicht werden und für die Mitgliedstaaten beispielhaft sein.

3.3.5 Im EWSA sollte das Thema „Aktives, gesundes und würdiges Altern“ kontinuierlich im Dialog der Generationen mittels eines „Runden Tisches“, einer „Kategorie“ oder einer „Ständigen Studiengruppe“ weiterbehandelt werden, um eine ressortübergreifende Demografie-Strategie zu erarbeiten.

3.3.6 Die EU-Politik sollte die Mitgliedstaaten durch Leistungen aus den Struktur- und Kohäsionsfonds bei der Implementierung nationaler Maßnahmen unterstützen.

3.3.7 Darüber hinaus plädiert der EWSA noch für die kontinuierliche Unterstützung des Lebensbegleitenden Lernens im Bereich von „Alter und Gesundheit“ auf europäischer Ebene und die Entwicklung von eigenen Strategien zur Umsetzung dieses Prinzips auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene.

Brüssel, den 15. Juli 2010 Der Präsident des Europäischen Wirtschafts- und Sozialausschusses Mario SEPI

(1) KOM(2009) 180 endg.

(2) Siehe Liste der EWSA-Stellungnahmen in: http://www.eesc.europa.eu/sections/soc/index_en.asp.

(3) Siehe: Europäisches Observatorium für Gesundheitssysteme und Gesundheitspolitik http://www.euro.who.int/en/home/projects/observatory/activities/research-studies-and-projects.

(4) „Herr, lehre uns bedenken, dass wir sterben müssen, auf dass wir klug werden“ (Psalm 90,12).

(5) www.mehrgenerationenhaeuser.de.