KOMMISSION DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN 
Brüssel, den 19.07.1995 
KOM(95) 357 endg. 
BERICHT DER KOMMISSION 
AN DEN RAT, DAS EUROPÄISCHE PARLAMENT, 
DEN WIRTSCHAFTS- UND SOZIALAUSSCHUSS 
UND DEN AUSSCHUSS DER REGIONEN 
über den Gesundheitszustand in der 
Europäischen Gemeinschaft 

INHALTSVERZEICHNIS 
Präambel i 
Kurzfassung ii-iv 
I. Kapitel - Einleitung 1 
1.1 Wozu ein Gesundheitsbericht für die Gemeinschaft? 1 
1.2 Beschreibung der Gesundheit und ihrer Determinanten 2 
1.3 Aufbau dieses Berichts 4 
II. Kapitel 2 - Die Gesundheit der Bevölkerung 5 
2.1 Bevölkerungstrends 5 
2.2 Lebenserwartung 7 
2.3 Unterschiede dauern an 8 
III. Kapitel 3 - Gesundheits-, Krankheits- und Behinderungsmuster 10 
3.1 Kinder 10 
3.2 Junge Menschen 12 
3.3 Erwachsene 14 
3.4 Ältere Menschen : , 21 
IV. Kapitel 4 - Die Determinanten der Gesundheit 23 
4.1 Gesundheitsrelevantes Verhalten 23 
4.2 Umwelt und Gesundheit 28 
4.3 Soziale Fragen 31 
4.4 Einrichtungen des Gesundheitswesens 32 
V. Kapitel 5 - In Richtung eines gesünderen Europas 38 
Anhänge 
Anhang 1. Anmerkungen und Verzeichnis 40 
Anhang 2. Liste der Abbildungen 42 
Anhang 3. Tabellen der Todesursachen, EG, 1991 47 
Anhang 4. Bibliographie 55 
A 
PRÄAMBEL 
Durch den Vertrag über die Europäische Union erhielt die Europäische Gemeinschaft neue 
Zuständigkeiten im Gesundheitswesen. Artikel 129 des Vertrages legt als allgemeine 
Zielvorgabe der Gemeinschaft fest, einen Beitrag zur Sicherstellung eines hohen Gesundheits­
schutzniveaus zu leisten und Vorkehrungen für die Art von Gemeinschaftsmaßnahmen zu 
treffen, die zur Erreichung diese Vorgabe ergriffen werden sollten. 
In der Mitteilung der Kommission über den Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen 
Gesundheit (COM (93) 559 endgültige Fassung vom 24. November 1993) ist dargelegt, wie 
die Kommission diese neue Gemeinschaftskompetenz umsetzen will. Unter anderem wird 
vorgeschlagen, regelmäßig für die Europäische Gemeinschaft (EG) einen Bericht zur 
Gesundheitslage zu erstellen. 
Dies ist ein erster solcher Bericht. Er vermittelt einen Überblick über die Gesundheitslage in 
der EG im Jahr 1994, beschreibt die wichtigsten demographischen Entwicklungstendenzen und 
Mortalitäts- und Morbiditätsmuster und erörtert die wichtigsten Gesundheitsdeterminanten. 
Enthalten sind außerdem Informationen über bestimmte wichtige Maßnahmen und 
-Programme der Gemeinschaft, die Auswirkungen auf den Gesundheitsbereich haben. 
Die Vorbereitung dieses Berichts wurde vom Regionalbüro Europa der Weltgesundheits­
organisation koordiniert. Es wurden Informationen ihrer Datenbank "Gesundheit für alle" und 
andere leicht verfügbare Daten verwendet. Die Kommission unterstützte das Büro in dieser 
Aufgabe. Da die grundsätzlichen Arbeiten an diesem Bericht vor Eintritt der drei neuen 
Mitgliedstaaten durchgeführt wurden, war es nicht möglich Informationen zu diesen Ländern 
in ihm aufzunehmen. 
Zukünftige Berichte werden prinzipiell jährlich erstellt. Ihr Inhalt wird wichtige Entwick­
lungen der Gesundheitslage innerhalb der Gemeinschaft widerspiegeln und auch die Anliegen 
der Bevölkerung in der Gemeinschaft berücksichtigen. Einzelne Berichte sollen bestimmte 
thematische Schwerpunkte haben, aber in angemessenen Abständen werden allgemeine 
Überblicke zur Entwicklung des Gesundheitszustands veröffentlicht. 
^/o_ 
Kurzfassung 
Dieser Bericht beschreibt den Gesundheitszustand in der Gemeinschaft im Jahre 1994. 
Auf der Grundlage der 1994 verfügbaren Daten beschreibt dieser Bericht den Gesundheitszustand der 
Bevölkerung in den 12 Mitgliedstaaten der Europäischen Gemeinschaft (EG), ihre Gesundheits­
determinanten und mögliche Maßnahmen auf dem Gebiet der öffentlichen Gesundheit in der 
Gemeinschaft. Entwicklungstendenzen im Gesundheitsbereich werden aufgezeigt. Der Bericht kann als 
Grundlage zur Bewertung zukünftiger Maßnahmen und als Hilfestellung für zukünftige 
Entscheidungen zur Entwicklung von Politiken im Bereich öffentliche Gesundheit in der Gemeinschaft 
dienen. Die gegenwärtigen Aktionsprogramme der Gemeinschaft werden, wo sie von Bedeutung sind, 
beschrieben. 
Der Gesundheitszustand der Bevölkerung 
* Weniger Kinder, mehr ältere Menschen 
Die Bevölkerung der Gemeinschaft beläuft sich auf knapp 350 Millionen Menschen. Der Anteil der 
Kinder an der Gesamtbevölkerung ist, wegen der seit den 70er Jahren anhaltenden niedrigen Frucht­
barkeitsziffer, gefallen, während der Anteil älterer Menschen zunimmt. Die Nettozuwanderung in 
Mitgliedstaaten der EG lag 1992 bei ungefähr 1 Millionen Menschen. 
* Die Menschen leben länger 
Der Gesundheitszustand in der Gemeinschaft verbessert sich; in allen Ländern sind Kinder gesünder 
und leben Erwachsene länger. Die durchschnittliche Lebensdauer, die 1991 76,5 Jahre betrug, liegt 
höher als in den Vereinigten Staaten (75,5 Jahre für das Jahr 1990), ist aber niedriger als in Japan 
(79,6 Jahre für 1992). Durchschnittlich haben Männer eine um fast 7 Jahre kürzere Lebenserwartung 
als Frauen, und einer von fünf Todesfällen ist frühzeitig (d.h. vor einem Alter von 65 Jahren). 
* Unterschiede gibt es immer noch 
Innerhalb der einzelnen Länder und in deren Vergleich miteinander zeigen sich Unterschiede. 
Sterbeziffern liegen bei Menschen mit niedrigerem sozialen und wirtschaftlichen Stand höher. Auch 
gibt es regionale und örtliche geographische Unterschiede. 
Gesundheits-, Krankheits- und Behinderungsmuster 
* Die Kinder sind gesünder 
Die Säuglingssterblichkeit ist das ganze Jahrhundert hindurch gefallen. Bei Säuglingen stellen 
angeborene Anomalien auch weiterhin eine bedeutende Todes- und Behinderungsursache dar. Unfälle 
und Krebs sind die Hauptursachen für Todesfälle bei Kindern im Alter von 1 bis 14 Jahren. Die 
Zahngesundheit verbessert sich, und ansteckende Kinderkrankheiten gehen aufgrund der Immuni­
sierungskontrollen zurück. 
Ak> 
* Junge Menschen nehmen Verhalteftsformen von Erwachsenen an 
Unfälle, besonders im Straßenverkehr, sind die Hauptursache für Todesfälle im Alter von 15 bis 34. 
Gesundheitsrelevante Verhaltensweisen junger Menschen zeigen Muster, die das Verhalten älterer 
Erwachsener reflektieren. Jeder zweite Teenager, der raucht, wird, wenn er oder sie auch in Zukunft 
fortgesetzt raucht, an den Folgen des Tabakkonsums sterben. 
* Frühzeitiger Tod in der mittleren Altersgruppe ist häufig 
Die Hauptursachen für frühzeitigen Tod von Erwachsenen sind Herzkrankheiten, Schlaganfall, Krebs 
und Unfälle. Die Sterbeziffern für Herzkrankheiten und Schlaganfall nehmen ab, steigen aber in den 
meisten Ländern für Lungenkrebs. Eine große Vielzahl von Faktoren trägt zur Verursachung dieser 
Erkrankungen und Behinderungen bei - häufig handelt es sich um ein Zusammentreffen mehrerer 
Faktoren. Rauchen hat bedeutende Auswirkungen, besonders als Ursache von Herzkrankheiten, 
Lungenkrebs und andere Atemwegserkrankungen. 
* Chronische Krankheiten und Invalidität sind bei älteren Menschen vorherrschend 
Mit zunehmender Lebenserwartung älterer Menschen bedürfen chronische Erkrankungen und 
Invalidität in diesem Alter der besonderen Aufmerksamkeit. Hierzu zählen körperliche Behinderungen 
wie Gelenkerkrankungen, sensorische Behinderungen, einschließlich Schwerhörigkeit, und geistige 
Behinderungen wie Dementia. 
Die Gesundheitsdeterminanten 
* Das Verhalten beeinflußt die Gesundheit 
Fünf Formen gesundheitsrelevanten Verhaltens, nämlich Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, 
Drogenmißbrauch, Ernährungsweise und körperliche Betätigung, haben eine große Auswirkung auf 
Gesundheit und Krankheit. Es wurde geschätzt, daß das Rauchen von Zigaretten jährlich eine halbe 
Million Todesfälle in der Gemeinschaft verursacht. Das Rauchen hat unter Frauen zugenommen, 
während die Entwicklungstendenz bei Männern rückläufig ist. Übermäßiger Alkoholkonsum steht in 
einem besonderen Zusammenhang zu sozialen Problemen, Gewalt und Selbsttötung. Die wichtigste 
Entwicklungstendenz zeigt sich in den sich ändernden Verbrauchsmustern in Wein- und Bierländern. 
Der Drogenmißbrauch nimmt zu, und in einigen Ländern steigt die Anzahl der auf eine Überdosis von 
Drogen zurückzuführenden Todesfälle. Beträchtliche Nord-Süd- Unterschiede in der Ernährungsweise 
tragen zu den Unterschieden bei Erkrankungen bei, wobei einige EG-Länder ein hohes Maß an 
Übergewichtigen verzeichnen. Körperliche Betätigung trägt zu guter Gesundheit bei, aber es gibt keine 
Informationen zum Umfang körperlicher Betätigung. 
•••'S». 
* Die Umwelt beeinflußt die Gesundheit 
In allen EG-Ländern weisen Wohnungsbestand und sanitäre Einrichtungen Mängel auf. Es wird 
geschätzt, daß fast zweieinhalb Millionen Menschen obdachlos sind oder sich in Übergangsunter­
künften befinden. Der Verkehr hat sehr große Auswirkungen auf die Gesundheit. Schlechte 
Luftqualität beeinträchtigt die gesamte Bevölkerung, besonders anfällige Gruppen wie Asthmatiker und 
Menschen mit Atemwegserkrankungen. 
Ac 
* Der soziale Stand beeinflußt die Gesundheit 
Arbeitslosigkeit und gesellschaftliche Ungleichheiten sind zwei weitere Gesundheitsdeterminanten. Die 
Arbeitslosigkeit hat in den 90er Jahren zugenommen, und die Jugendarbeitslosigkeit ist in südlichen 
EG-Ländern besonders hoch. In allen EG-Ländern bestehen soziale Ungleichheiten fort, sie scheinen 
aber in einigen nördlichen Ländern weniger ausgeprägt zu sein. 
* Einrichtungen der Gesundheitswesen allein können die Probleme nicht lösen 
Einrichtungen der Gesundheitswesen behandeln erkrankte Menschen und widmen sich andererseits der 
Gesundheitsfbrderung beim Einzelnen. Die Prävention schwerwiegender Gesundheitsprobleme ist aber 
auch von Maßnahmen abhängig, die auf der Ebene der Gesamtbevölkerung in den Bereichen 
Verhalten, Wirtschaft und Gesellschaft durchgeführt werden. 
Auf dem Weg zu einem gesünderem Europa 
Die Frage wurde erhoben, inwieweit die Lebenserwartung noch weiter gesteigert werden kann. Das 
Hauptpctential für weitere Steigerungen in naher Zukunft liegt in einer Verringerung der Mortalität bei 
jungen Menschen und Erwachsenen mittleren Alters bedingt durch Krebs, Herz-Kreislauferkrankungen 
und externe Verletzungsursachen. 
A 6. 
Kapitel 1 
Einleitung 
1.1. Wozu ein Gesundheitsbericht für die Gemeinschaft? 
In der Europäischen Gemeinschaft (EG) werden immer mehr gemeinsame Strategien für bestehende 
Probleme verwendet, nicht nur im Bereich der wirtschaftlichen Integration, sondern auch in anderen 
Bereichen, wie Migration, Umwelt, Erziehung und Forschung. 
Gesundheit ist hierbei keine Ausnahme. Nicht nur werden Gesundheitsprobleme in ihrer Art 
tendenziell immer internationaler, sondern die wichtigsten Probleme der verschiedenen Länder 
scheinen sich immer ähnlicher zu werden. Da sich die internationale Zusammenarbeit auf dem Gebiet 
der Gesundheit entwickelt hat, werden außerdem Versuche unternommen, gemeinsame Lösungen zu 
finden und den Austausch von Erfahrungen und Fachkenntnissen zu verstärken. Solche Bemühungen 
führten dazu, daß das Interesse an den Problemen und der Politik anderer Länder zunahm und 
internationale Informationen über Gesundheitsthemen mehr und mehr an Bedeutung; gewannen. *& ov 
Gleichzeitig werden die Menschen in der Europäischen Gemeinschaft gesünder als je zuvor. 
Verbesserter Wohnungsbestand, bessere Wasser- und Sanitäranlagen, bessere Hygiene, verbesserte 
Ernährung und spezifische Arzneimittel, wie zum Beispiel Impfstoffe und Antibiotika, haben 
gemeinsam zu einer entscheidenden Verbesserung der Gesundheit beigetragen. Ein Maßstab dafür, daß 
sich die Gesundheit in der Gemeinschaft in den letzten vier Jahrzehnten ständig verbessert hat, ist der 
für alle EG-Länder stetige Anstieg der Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt, (Abb. 1.1.). Abb. 
1.1. zeigt auch ein weiteres eindrucksvolles Beispiel für diese Verbesserung, nämlich die zunehmende 
Körpergröße der Bevölkerung, in diesem Fall junger Männer in den Niederlanden, die zu den größten 
Menschen in der Gemeinschaft gehören. 
Immer noch gilt es aber, bedeutende Gesundheitsprobleme zu überwinden. In diesem Jahrhundert hat 
sich Europa rasch von einer überwiegenden Agrargesellschaft in eine reiche Industriegesellschaft 
gewandelt, in der die Menschen in Städten leben. Zu den gesellschaftlichen Veränderungen gehören 
die abnehmende Größe der Familien und Haushalte und die zunehmende Anzahl älterer Menschen und 
Menschen, die allein leben. Die Hauptkrankheiten im Erwachsenenleben sind Herzkrankheit, Schlag­
anfall, Krebs, Unfälle und psychische Erkrankungen, wobei AIDS ein neues Problem von 
zunehmender Bedeutung darstellt. 
Ein hochentwickeltes und spezialisiertes Gesundheitssystem wird nicht in der Lage sein, diese neu 
auftretenden Gesundheitsprobleme allein zu meistern. Auch erhöhte Finanzmittel, die ausschließlich 
Einrichtungen des Gesundheitswesens und Gesundheitstechnologien zufließen, werden allein nicht 
ausreichend sein, um den allgemeinen Gesundheitszustand bedeutend zu verbessern. Um die Anzahl 
der Todesfälle und Behinderungen zu verringern, müssen Einrichtungen des Gesundheitswesens und 
andere Sektoren, deren Aktivitäten auf die Gesundheitslage Einfluß nehmen, mehr Präventionsarbeit 
leisten, und zwar sowohl bei Einzelpersonen, wie auch, durch Maßnahmen der öffentlichen Gesund­
heit, bei der gesamten Bevölkerung. 
1 e 
Koordinierte Bemühungen der Mitgliedstaaten der Europäischen Gemeinschaft können solchen 
Maßnahmen mehr Gewicht geben. In den 80er Jahren haben die Mitgliedstaaten beständig ihre 
Zusammenarbeit im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen 
intensiviert. Gemeinsame Maßnahmen wurden in so wichtigen Bereichen wie Gesundheit und 
Sicherheit am Arbeitsplatz, Krebsvorsorge, Alkohol- und Drogenmißbrauch, Gesundheitserziehung und 
AIDS durchgeführt. Ferner hat die Gemeinschaft die Finanzmittel für Forschungsprogramme in den 
Bereichen Biomedizin und Gesundheitsforschung beträchtlich erhöht. 
Mit dem Vertrag über die Europäische Union wurden Gemeinschaftsmaßnahmen im Gesundheitswesen 
auf eine spezifische rechtliche Grundlage gestellt. Artikel 129 des EG-Vertrages fordert, daß "die 
Gemeinschaft einen Beitrag zur Sicherstellung eines hohen Gesundheitsschutzniveaus leisten soll" und 
verpflichtet die Europäische Gemeinschaft, durch Gemeinschaftsmaßnahmen zur Verhütung von 
Krankheiten, in allen ihren Aspekten, beizutragen. Die Kommission, das Europäische Parlament und 
der Ministerrat haben alle dazu beigetragen, daß diese neuen Zuständigkeiten und die praktische 
Umsetzung dieser Vertrags Verpflichtungen vorangetrieben wurden (1,2,3). 
Sowohl die Kommission (1) als auch das Europäische Parlament (2) schlugen einen regelmäßigen 
Bericht über die Gesundheitslage in der Europäischen Gemeinschaft vor, wobei erstere empfahl, diesen 
vornehmlich auf Berichte aus den Mitgliedstaaten zu gründen. Dies der erste solcher Berichte.1 Er gibt 
einen allgemeinen Überblick über die Gesundheitslage der Bevölkerung in der Gemeinschaft und die 
Gesundheitsdeterminanten, und zeigt die großen Bereiche auf, in denen in Zukunft Gesundheits­
verbesserungen möglich sind. 
1.2 Beschreibung der Gesundheit und ihrer Determinanten 
Gesundheit und Krankheit können auf unterschiedliche Art und Weise beschrieben werden. 
Bevölkerungserhebungen in sechs EG-Ländern haben ergeben, daß die meisten Menschen ihre eigene 
Gesundheit als gut bewerten (Abb. 1.2.1). Allerdings sind die Unterschiede zwischen den einzelnen 
Ländern mit Vorsicht zu interpretieren, da sie vielleicht auf die etwas unterschiedliche Fragestellung 
und auch auf das unterschiedliche Maß der Zufriedenheit, das die Menschen in diesen Gesellschaften 
empfinden, zurückzuführen sind. Eine zweite Informationsquelle stellen die Einrichtungen der 
Gesundheitswesen dar, die Unterlagen über Menschen haben, die ein Gesundheitsproblem hatten und 
sich behandeln ließen. Die Mehrzahl der Krankheitsepisoden werden auf der Ebene der 
Primärbehandlung behandelt, einige bedürfen aber fachlicher Behandlung im Krankenhaus. Eine 
bedeutende Quelle für Inzidenzdaten in der Gemeinschaft sind die Krankheitsregister, wie zum 
Beispiel diejenigen für Krebs, kongenitale Anomalien und AIDS. Ein dritte Quelle sind die 
Aufzeichnungen der Sterbefälle. Todesursachen werden von Ärzten nach einem international 
vereinbarten Kodierungssystem ausgestellt und sind die für einen internationalen Vergleich des 
Gesundheitszustands in den einzelnen Ländern relativ gesehen zuverlässigsten Daten. 
1 Fortschritte in der öffentlichen Gesundheit werden der Weltgesundheitsorganisation von den einzelnen 
europäischen Ländern in Übereinstimmung mit der "Gesundheit für alle" Strategie für Europa gemeldet. 
Seit 1984 ergab sich hieraus ein Aktionsrahmen für öffentliche Gesundheit, mit 38 spezifischen 
Zielvorgaben oder Zielen für die Gesundheitslage. Wegen dieser langjährigen Arbeit und der von allen 
EG-Ländern zur Verfügung gestellten Informationen hat die Kommission das Europäische Regiottalbürö 
der WHO mit der Erstellung dieses Berichtes beauftragt. 
Abgesehen von Erbkrankheiten und dem Alterungsprozeß entstehen Krankheiten aus einem 
Zusammenspiel unserer genetischen Konstitution, unserer äußeren Umwelt, unserer Gesellschaft und 
unseres persönlichen Verhaltens. Einige Krankheitsformen haben offensichtlich eindeutige Ursachen, 
die bekannt sind: zum Beispiel kann ein Sturz zu einem gebrochenen Arm und das Rauchen von 
Zigaretten zu Lungenkrebs führen. 
Häufiger ist es aber, daß mehrere Faktoren zusammenwirken - zum Beispiel kann ein Sturz zu einem 
Knochenbruch bei einem Menschen führen, der sich schiecht ernährt und dessen Knochen geschwächt 
sind, oder Rauchen zusammen mit Ernährungsfaktoren und mangelnder Bewegung Herzerkrankheiten 
verursachen. 
Zwei Arten von Gesundheitsrisiken werden in diesem Bericht erörtert - das Risiko für den Einzelnen 
und das Risiko für eine Bevölkerung. Zu den Individualrisiken gehören die ererbte Konstitution, 
persönliches Verhalten und die Umwelt, der der Einzelne ausgesetzt ist. Solche Risiken sind 
Versicherern, die Nichtrauchern Rabatte auf Lebensversicherungen gewähren und höhere Kfz-
Versicherungsgebühren bei jungen Autofahrern erheben, wohl bekannt. Ein Bevölkerungsrisiko hängt 
jedoch von der Anzahl der von dem Risiko bedrohten Personen und der Intensität der Bedrohung ab, 
wobei schon kleine Veränderungen eine Vielzahl von Menschen betreffen. Dies sind die Gründe für 
Maßnahmen auf Bevölkerüngsebene, wie zum Beispiel in den Bereichen Ernährung und Rauchen. 
1.2.1 Informationsquellen2 
Dieser Bericht beruht auf Informationen aus einer Vielzahl von existierenden Quellen. Hierzu gehören 
diejenigen beim Statistischen Amt der Europäischen Gemeinschaft (EUROSTAT), bei der Organisation 
für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) und beim Regionalbüro Europa der 
Weltgesundheitsorganisation (WHO) und in ihrer Datenbank "Gesundheit für alle" geführten Daten. 
Ferner enthält er Informationen, weiche die Mitgliedstaaten im Rahmen der staatlichen Untersuchungs­
berichte "Gesundheit für alle" an die WHO weitergeleitet haben, sowie von Staatsregierungen 
veröffentlichte Informationen, lokale Berichte und wissenschaftliche Veröffentlichungen. Er enthält 
auch Daten, die von krankheitsspezifischen Zentren gesammelt wurden, zum Beispiel von der 
Internationalen Agentur zur Krebsforschung (IARC) in Lyon, dem Europäischen Zentrum für die 
epidemiologische AIDS-Überwachung in Paris, und Netzen, wie zum Beispiel der Europäischen 
Registrierung von kongenitaler Anomalien und Zwillingen (EUROCAT). 
Der Bericht verwendet diese Informationen um Entwicklungstendenzen im Verlaufe eines Zeitraums 
und Unterschiede zwischen den Ländern zu beschreiben und zu vergleichen. Informationen beziehen 
sich immer, und unabhängig von dem Jahr, auf welches sich die Daten beziehen, auf die 12 EG-
Länder, welche 1994 Mitgliedstaaten waren. Muster von Todesfällen, Krankheiten und Verletzungen 
werden vornehmlich als Ziffern wiedergegeben, d.h. die Anzahl von Ereignissen bei einer spezifischen 
Bevölkerungsgröße. Diese Raten sind gewöhnlich "standardisiert" für Alter, d.h. sie wurden 
entsprechend den Altersstrukturen in den verschiedenen Bevölkerungen angepaßt. Manchmal werden 
aber auch absolute Zahlen und keine Ziffern verwendet. 
Die Verwendung existierender Daten für eine möglichst genaue Beschreibung der gegenwärtigen 
Niveaus und Muster von Gesundheit und Krankheit sowie ihre Determinanten hat gezeigt, daß es zur 
Zeit Informationslücken in der Gemeinschaft gibt. Dies sollte es erleichtern, Bereiche zu benennen, für 
die neue Daten zu sammeln oder existierende Daten zu verbessern sind. 
Vollständige Quellenangaben für alle Zahlen befinden sich, zusammen mit Anmerkungen, Definitionen, 
einem Verzeichnis der verwendeten Begriffe und einer Bibliographie in den Anhängen. 
In einigen Fällen war es notwendig, Daten zu verwenden, die nicht für die Gesamtheit der 
Gemeinschaft zur Verfügung standen. In diesen Fällen, wurden die repräsentativsten Beispiele gewählt, 
um nicht von den allgemeinen Schlußfolgerungen des Berichts abzulenken. 
Daten für Deutschland bis zum Jahre 1990 beziehen sich in der Regel auf die Bundesrepublik 
Deutschland, innerhalb ihrer territorialen Grenzen bis zum 3. Oktober 1990, Daten nach 1990 beziehen 
sich, wenn nicht anders angegeben, auf die Bundesrepublik einschließlich des beigetretenen Gebiets. 
1.3 Struktur des Berichts 
Zweck dieses Berichts ist es, ein Bild von der Gesundheit in der Europäischen Gemeinschaft zu geben. 
Es ist nicht Absicht des Berichts, alle Erkrankungen oder Gesundheitsprobleme zu erfassen, sondern 
er behandelt nur solche Probleme, welche die größten Auswirkungen auf den Gesundheitszustand 
haben und welche am ehesten von Politiken der Gemeinschaft beeinflußt werden können. 
Kapitel zwei beginnt mit Informationen zur Größe der Bevölkerung der Gemeinschaft, Entwicklungs­
tendenzen bei Geburten und Migration, und den sich ändernden Anteilen junger und älterer Menschen. 
Entwicklungstendenzen im Gesundheitszustand der verschiedenen Länder werden, gemessen an der 
Lebenserwartung, verglichen. Der letzte Abschnitt weist auf bestehende Unterschiede in der Gesund­
heit nach Geschlecht, sozialer Gruppe und Geographie hin. 
Kapitel drei umreißt die wichtigsten Gesundheits-, Krankheits- und Behinderungsmuster in den 
verschiedenen Lebensabschnitten. Sterbeziffern werden zur Beschreibung der wichtigsten lebens­
bedrohlichen Krankheiten verwendet. 
Kapitel vier beschreibt allgemeinere Verhaltens-, Umwelts- und soziale Determinanten der Gesundheit, 
und das Verhältnis der Einrichtungen des Gesundheitswesens zum Gesundheitsschutz. 
Kapitel fünf zeigt, wo das Hauptpotential für zukünftige Steigerungen der Lebenserwartung liegt. 
Quellenangabe 
1. Mitteilung der Kommission über den Aktionsrahmen im Bereich öffentliche Gesundheit, 
24. November 1993, (COM (93) 559 endg.). 
2. Entschließung des Europäischen Parlaments, 19. November 1993, (OJ C 329 vom 5.12.1993). 
3. Entschließung des Ministerrats, 2. Juni 1994, (OJ C 165/1 vom 17.6.1994). 
Kapitel 2 
Die Gesundheit der Bevölkerung 
In der Europäischen Gemeinschaft leben knapp 350 Millionen Menschen. Die Mitgliedstaaten liegen 
in der Größenordnung zwischen Luxemburg (395.000 Einwohner) und Deutschland (81 Mio. 
Einwohner) (Abb. 2.0.1). Die Bevölkerung nimmt langsam zu, in Abhängigkeit vom Verhältnis von 
Geburten und Todesfällen und von der Migration. Die Lebenserwartung steigt an, allerdings nicht so 
schnell, wie in einigen anderen Ländern. Querschnittsdaten und Zeitreihenstatistiken über 
Abweichungen sind unvollständig. In Bezug auf Mortalität steht Zahlenmaterial in der Regel nur 
aufgeschlüsselt nach Alter, Todesursache, Geschlecht und Geographie zur Verfügung. Statistiken zu 
den sozialen Gruppen gibt es nur für wenige Länder. 
2.1 Bevölkerungstrends: 
weniger Kinder, mehr ältere Menschen 
Die Gesamtbevölkerung ist von rund 320 Millionen im Jahr 1970 auf 350 Millionen angestiegen. Seit 
1988 ist die Wachstumsrate auf etwa 1,5 Millionen pro Jahr zurückgegangen. Die 
Bevölkerungsstruktur der Gemeinschaft in Altersgruppen von jeweils 5 Jahren für die Jahre 1970 und 
1993 zeigt Abb. 2.1.1. Die geringere Anzahl von Kindern im Vergleich zu jungen Menschen im Jahr 
1993 liegt an dem besonders starken Rückgang einer bereits rückläufigen Fruchtbarkeitsziffer in den 
frühen siebziger Jahren. Die Anzahl von Männern und Frauen ist in jeder Altersgruppe bis zum Alter 
von 55 Jahren fast gleich, in den älteren Jahrgängen sind Frauen allerdings in der Überzahl. 
Geburten 
Die fallende Fruchtbarkeitsziffer ist ein weltweit zu beobachtender Bevölkerungstrend. In der 
Gemeinschaft begannen die Fruchtbarkeitsziffern (die erwartete Anzahl von Geburten pro Frau im 
Alter von 15-44) gegen Ende der sechziger Jahre in einigen, meist nördlichen Ländern zurückzugehen 
(Abb. 2.1.2). Dieser Rückgang fällt mit dem Zeitpunkt, an dem oral einzunehmende Verhütungsmittel 
erstmals verfügbar waren, zusammen und ist wahrscheinlich ein Zeichen für mehrere soziale Trends: 
der steigende Anteil erwerbstätiger Frauen, Menschen wählen kleinere Familien, schieben den Beginn 
der Familiengründung auf oder entschließen sich, gar keine Familie zu gründen. Die Ziffern in diesen 
Ländern stabilisierten sich später, aber zu jenem Zeitpunkt wurde in anderen Länder dann ebenfalls ein 
Rückgang der Fruchtbarkeitsziffern verzeichnet. Innerhalb der Gemeinschaft haben Spanien und Italien 
heute die niedrigsten Fruchtbarkeitsziffern (1,2 Kinder pro Frau).(l) Obgleich die Gemeinschaft 
niedrigere Ziffern als andere Ländergruppen aufweist (insgesamt 1,5 Kinder pro Frau), scheinen die 
jüngsten Statistiken auf einen Trend zu ansteigenden Fruchtbarkeitsziffern in einigen EG-Ländern 
hinzuweisen. Für die Gemeinschaft insgesamt, ist die vorherrschende Entwicklungstendenz immer noch 
rückläufig (Rückgang im Zeitraum 1990-1993 um 0,1 Kinder). 
Die über die Empfängnissverhütung vorliegenden Daten zeigen, daß der Gebrauch der Pille am 
verbreitetsten ist, gefolgt von Präservativen. Es gibt allerdings Anzeichen dafür, daß, aufgrund der 
Förderung von Präservativen in den Informationskampagnen über AIDS, ihre Benutzung unter jungen 
Menschen zugenommen hat. Die Sterilisation nimmt bei Männern und Frauen gegen Ende des 
gebärfahigen Alters zu und wird heute von bis zu 25% der Paare in Belgien und dem Vereinigten 
Königreich angewendet. 
Schwangerschaftsabbrüche sind in der Gemeinschaft, mit Ausnahme der Republik Irland und 
Nordirlands im Vereinigten Königreich, gesetzlich zugelassen. Das Verhältnis von erfassten 
Schwangerschaftsabbrüchen zu Lebendgeburten in den Ländern der EG reicht von einem Zehntel in 
den Niederlanden und Spanien bis zu einem Drittel in Dänemark und Italien, wobei diese Zahlen 
aufgrund der unterschiedlichen Terminologie und Erfassungsverfahren jedoch mit Vorsicht zu 
interpretieren sind. Die Frauen, die Schwangerschaftsabbrüche vornehmen lassen, sind meist zwischen 
zwanzig und vierzig Jahre alt. 
Altern 
Sowohl die hohen Geburtenziffern zu Beginn des 20. Jahrhunderts als auch die höhere Lebensdauer 
haben mit dazu beigetragen, daß die Anzahl der älteren Menschen in der Gemeinschaft immer mehr 
zunimmt. Der Anstieg drückt sich nicht nur in absoluten Zahlen aus, sondern der Anteil der über 
65-jährigen und insbesondere der sehr Alten (älter als 85) innerhalb der Gemeinschaft ist in den letzten 
zwei Jahrzehnten angestiegen und gehört heute zu den höchsten der Welt. Zusammen mit den 
rückläufigen Geburtenziffern beeinflußt dieses Altern der Bevölkerung die "Abhängigkeit"3. 1992 war 
die Abhängigenquote für die Gemeinschaft mit 49 pro 100 Menschen in der Altersgruppe 15-64 Jahre 
niedriger als in Nordamerika (52), den Nordischen Ländern (53) und den Ländern Mittel- und 
Osteuropas sowie der ehemaligen Sowjetunion (53) (2). 
Der Anteil der Menschen im Alter von 65 Jahren und darüber soll Prognosen zufolge von 15% im 
Jahr 1995 bis auf 17,1% im Jahr 2010 ansteigen, während der Anteil der Erwachsenen zwischen 15 
und 64 Jahren den Erwartungen nach im selben Zeitraum von 67,1% auf 65,6% zurückgehen soll. Der 
Anteil der unter 15-jährigen bleibt dabei relativ stabil (3). Zusammen mit der Tatsache, daß heute 
melv Frauen in der Altersgruppe 15-59 Jahre als Voll- oder Teilzeitbeschäftigte erwerbstätig sind - ein 
Anstieg in der Gemeinschaft von 47% in 1980 auf 54% im Jahr 1989 - läßt dies vermuten, daß als 
Folge aus dieser Altersgruppe weniger nicht erwerbsmäßig tätige Pflegepersonen hervorgehen, und der 
Bedarf an Pflegediensten zunimmt. 
Migration 
Ungefähr 6,0 Millionen EG-Bürger (2%) leben in einem anderen EG-Land, wobei Luxemburg und 
Belgien die höchsten Anteile verzeichnen. Jedes Jahr ziehen rund 350.000 Menschen (einer von 
tausend) von einem EG-Land in ein anderes. 
Die Nettozuwanderung aus Staaten außerhalb der EG war zu Beginn der 80er Jahre niedrig, stieg aber 
in jüngster Zeit auf ungefähr eine Million Menschen pro Jahr an. Deutschland ist das 
Hauptaufnahmeland. Das Vereinigte Königreich verzeichnet eine Nettoabwanderung. Im Jahre 1992 
waren die Hauptländern, aus denen Zuwanderer in die Gemeinschaft kamen, Polen, die Türkei, die 
ehemalige Sowjetunion und Jugoslawien. 
In der Gemeinschaft gab es 1992 mehr als 10 Millionen Nicht-EG-Bürger, von denen 4,4 Millionen 
in Deutschland lebten. Fast die Hälfte der 10 Millionen Nicht-EG-Bürger waren Bürger anderer 
europäischer Länder (Türkei eingeschlossen). 2,8 Millionen kamen aus afrikanischen Ländern, 1,6 
Millionen aus Asien und 0,8 Millionen vom amerikanischen Kontinent. 
Abhängigkeit ist ein rein demographischer Begriff, der als das Verhältnis der Anzahl von 
Menschen im Alter von 0-14 und über 65 zu denen im Alter von 15-64 definiert ist. 
Migration ist ein Beispiel für gesellschaftlichen und kulturellen Wandel. Die Gesundheit der Migranten 
hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, wozu die Gründe für ihre Migration, die Kultur und 
Lebensweise in ihrem Herkunfts- und ihrem Aufnahmeland und die Erfahrung des Migrantendaseins 
gehören. Deshalb können Gesundheits- und Krankheitsmuster bei Migranten anders ausfallen als bei 
der Bevölkerung des Aufnahmelandes. Insbesondere Flüchtlinge und Asylbewerber haben 
möglicherweise eine traumatische Vergangenheit, und bedürfen im Aufnahmeland möglicherweise der 
Behandlung durch Fachkräfte. Informationen zur ethnischen Herkunft einer Bevölkerung sind aber ein 
heikles Thema, und es gibt hierzu keine Daten für die Gemeinschaft. Wären solche Daten verfügbar, 
könnten sie dazu beitragen, Leistungen zu identifizieren, um bestimmte, mit der ethnischen Herkunft 
in Zusammenhang stehende Gesundheitsprobleme anzugehen. 
2.2 Lebenserwartung: 
Europäer leben länger 
Mit jedem Jahr steigt die Lebenserwartung der Europäer. Seit 1970 hat die Lebenserwartung - die 
unter Berücksichtigung der gegenwärtigen Sterbeziffern zu erwartende Lebensdauer eines 
Neugeborenen - in allen EG-Ländern zugenommen. (Abb. 2.2.1). Die Lebenserwartung stieg in der 
Gemeinschaft von 71,8 Jahren im Jahr 1970 auf 76,5 im Jahr 1991. Der Unterschied zwischen 
Männern und Frauen nahm über diesen Zeitraum zu: der Durchschnittswert für Männer stieg von 68,6 
Jahren um 4,5 Jahre auf 73,1 Jahre, während er bei Frauen um 5 Jahre, von 74,9 auf, 79,9 Jahre 
anstieg. Für ältere Menschen, die das Alter von 65 schon erreicht haben, stieg die Lebenserwartung 
in der Gemeinschaft von 14,6 Jahren im Jahr 1970 auf 17,1 Jahre im Jahr 1991, was einer 
Verlängerung des Lebens um zweieinhalb Jahre entspricht. Im Hinblick auf die zu erwartenden 
weiteren Steigerungen der Lebenserwartung, drängen sich Fragen zur Lebensqualität und zu gesundem 
Altern in den Vordergrund, wobei ein neuer Schwerpunkt auf "gesunde Lebenserwartung" und 
"Lebenserwartung frei von Behinderung" gelegt wird. Außerdem wächst in allen Ländern die Sorge 
über die Auswirkungen, die die zunehmende Anzahl älterer Menschen auf das Gesundheits- und 
Sozialwesen haben wird. 
Die Unterschiede zwischen industrialisierten Staaten im Bezug auf Lebenserwartung und allgemeine 
Wirtschaftsentwicklung (gemessen am realen BIP), sind in Abb. 2.2.2. dargestellt. Die wirtschaftliche 
Entwicklung ist nicht der einzige Faktor, der zu diesen Unterschieden beiträgt. Dies trifft insbesondere 
auf die EG und andere EFTA- und OECD-Länder zu.4 Hohe Lebenserwartungen wurden in einigen 
südlichen Ländern der Gemeinschaft erzielt, die gegenwärtig ein relativ niedriges reales BIP haben, 
beispielsweise Portugal, wo die Lebenserwartung zwischen 1971 und 1992 um 7 Jahre, auf 74,4 Jahre, 
anstieg (Tabelle 2). 
Andererseits ist die Lebenserwartung in den Ländern der Gemeinschaft nicht die höchste der Welt. 
Unter den entwickelten märktwirtschaftlichen Ländern stehen Japan, Island und die Schweiz alle besser 
dar, als das beste EG-Land, Frankreich (wo die Lebenserwartung genauso hoch ist wie in Kanada), 
während Dänemark, Irland und Portugal erst nach den USA und Neuseeland rangieren (Abb. 2.2.3). 
Japan ist besonders interessant: 1970 lag es an neunter Stelle, 1992 aber an erster, wobei sich die 
Lebenserwartung über diesen Zeitraum um 6,5 Jahre erhöht hat. 
Früher wurde die Ansicht vertreten, daß sich die Gesundheit in Ländern zusammen mit der 
allgemeinen wirtschaftlichen Entwicklung verbessert. Diese, zuerst in der Europa-Strategie der 
WHO "Gesundheit für alle" qualifizierte Ansicht wird nunmehr sogar für sich entwickelnde 
Staaten in Frage gestellt, zuletzt im Weltentwicklungsbericht 1993 der Weltbank "Investing in 
Health", in dem Investitionen im Gesundheitsbereich als ein Weg zur Beschleunigung der 
wirtschaftlichen und sozialen Entwicklung gepriesen werden. 
7 
Die zwischen 1970 und 1991/92 erhöhte Lebenserwartung war nicht in allen Ländern gleich. 
Frankreich hat, indem es seine Lebenserwartung um 4,8 Jahre steigerte, Griechenland, die Niederlande 
und Dänemark überrundet und ist nun das Land mit der höchsten Lebenserwartung in der 
Gemeinschaft. Im Gegensatz dazu zeigte sich in Dänemark nur ein kleiner Anstieg (1,9 Jahre): eine 
Untersuchung in Dänemark ergab, daß sich die relative Verschlechterung über verschiedene 
Krankheitsgruppen hinweg gezeigt hat. Zu diesen gehören Herzkrankheiten und Lungenkrebs, wobei 
der hohe, seit über 40 Jahren bestehende Anteil von Rauchern bei Männern und besonders auch bei 
Frauen, eindeutig dazu beiträgt. Der Anteil an Frauen, die rauchen (42%), ist in Dänemark höher als 
in irgendeinem anderen Land in Europa. 
Ein anderer Ansatz zu überlegen, was noch erreicht werden könnte, besteht darin, ein hypothetisches 
Modell zu verwenden, das auf den besten Mortalitätsziffern der unterschiedlichen Altersgruppen aus 
allen Ländern ganz Europas beruht. 
Wenn man diese mit den gegenwärtigen altersspezifischen Durchschnittswerten der Mortalitätsziffern 
für die Gemeinschaft (Abb. 2.2.4) vergleicht, zeigt sich, daß Verbesserungen möglich sind, wenn es 
den EG-Ländern gelingen würde, die besten in Europa erzielten altersspezifischen Mortalitätsziffern 
zu erreichen. Die Lebensdauer kann noch, besonders in den mittleren und älteren Altersgruppen, 
erhöht werden. In ihren jüngsten Prognosen zur Bevölkerungsentwicklung geht eine Anzahl von 
Ländern von einer erheblichen Zunahme der Lebenserwartung ihrer Bevölkerung in" den nächsten 
Jahren aus. 
2.3 Unterschiede dauern an 
Alter ist der Faktor, welcher am engsten mit Sterblichkeitsziffern assoziiert wird, doch auch bei 
anderen Gruppierungen gibt es erhebliche Unterschiede in der Mortalität. 
Geschlecht 
In allen EG-Ländern leben Frauen länger als Männer. Frauen haben weniger Todesfälle bedingt durch 
Unfälle oder Gewalteinwirkung, und ihre Sterblichkeitsziffern für Herzkrankheiten und Schlaganfall 
steigen mit zunehmendem Alter geringer als bei Männern an.5 
Die zwischen Männern und Frauen unterschiedliche Mortalität ist wahrscheinlich nicht nur angeboren: 
sie spiegelt auch das unterschiedliche Verhalten von Männern und Frauen wider, besonders, was den 
Konsum von Alkohol und Tabak sowie risiko-relevantes Verhalten, zum Beispiel beim Autofahren, 
angeht. In der Gemeinschaft gab es 1991 in der Altersgruppe von 15-34 dreimal mehr Todesfälle bei 
Männern (65.000 Todesfälle) als bei Frauen gleichen Alters (23.000 Todesfälle). Abb. 2,3.1 zeigt, wie 
sich dieser Überhang an Todesfällen bei Männern in Frankreich im Laufe dieses Jahrhunderts 
entwickelt hat. In den 20er Jahren waren Todesfälle bei Männern nur ein wenig häufiger als bei 
Frauen, und bei Jugendlichen ergab sich sogar ein umgekehrtes Bild. Bis zu den 60er Jahren 
entwickelte sich dann aber für Männern aller Altersgruppen (und besonders für junge Erwachsene) 
eine höhere ^terblichkeitsziffer. Diese Unterschiede haben sich bis zum heutigen Tag noch verstärkt. 
Ob diese Unterschiede auch in Zukunft bestehen bleiben werden, ist, angesichts, zum Beispiel, des 
zunehmenden Anteils rauchender Frauen ungeklärt. (Siehe Abschnitt 4.1). 
In Interview-Erhebungen berichten Frauen über mehr Symptome körperlicher oder psychischer 
Erkrankung als Männer (4)\ dieser Unterschied wurde als "Quantität des Lebens, nicht aber Qualität" 
beschrieben. 
Soziale Gruppen 
In allen Ländern existieren Unterschiede in der Sterblichkeit zwischen einzelnen sozialen Gruppen. Ob 
die Einteilung nach Berufsgruppen erfolgt, wie zum Beispiel der Vergleich zwischen Angestellten und 
Arbeitern in Deutschland (Abb. 2.3.2), nach gesellschaftlicher Klasse (Abb. 2.3.3), nach Bildungsstand 
oder Einkommen, überall zeigen sich Unterschiede zwischen den einzelnen Gruppen. Ungleichheiten 
im Gesundheitsbereich können auch noch zunehmen. Im Vereinigten Königreich, scheint sich die Kluft 
zwischen den standardisierten Mortalitätsraten Angehöriger freier Berufe und ungelernter Arbeiter 
vergrößtert zu haben (Abb. 2.3.3), obwohl die Mortalität aller Gesellschaftsklassen (die nach Beruf in 
der alle 10 Jahre stattfindenden Volkszählung zusammengefaßt sind) zwischen 1951 und 1981 sank. 
Diese Unterschiede dauern an, obwohl Gesundheitsdienstleistungen allen sozialen Gruppen durch die 
Sozialversicherung und staatliche Gesundheitssysteme in allen EG-Ländern offen. Daten zu der Frage, 
inwieweit soziale Gruppen diese nutzen, sind aber im allgemeinen nicht verfügbar. 
Geographie 
Innerhalb der EG-Länder gibt es deutliche örtliche Schwankungen bei den Sterblichkeitsziffern. Abb. 
2.3.4 zeigt die standardisierte Mortalitätsraten (SMR) in regionalen Verwaltungsgebieten der Mitglied­
staaten für 1980-1984. Auch bei den Todesursachen zeigen sich Unterschiede. Es ist schwierig, 
eindeutige Schlußfolgerungen zu ziehen, aber im allgemeinen scheinen ländliche Gebiete in südlichen 
Ländern günstige Muster aufzuweisen, während man in industriellen Ballungszentren nördlicher 
Ländern ungünstige Muster vorfindet. 
Innerhalb der Regionen und Ballungsgebiete gibt es auch geographische Unterschiede: in einigen 
Innenstädten älterer Städte oder auch in Stadtrandgebieten mit verfallendem sozialem Wohnungsbau 
sind die Sterblichkeitsziffern höher als in wohlhabenden Vororten. 
Zusammenfassung des Kapitels 
Die EG-Bevölkerung wächst langsam, und es gibt weniger Kinder und mehr ältere Menschen. Die 
Menschen leben länger, weitere Steigerungen sind durch Verringerung von Erkrankungen bei 
Menschen mittleren und älteren Alters möglich. Unterschiede zwischen den Sterblichkeitsziffern nach 
Geschlecht, Gesellschaftsgruppen und Geographie bestehen fort. 
Quellenangaben 
1. EUROSTAT Bevölkerungsstatistik 1994. Luxemburg, 1994. 
2. UNDP. Human development report 1994. New York, 1994. 
3. Vereinte Nationen. World population prospects. 1992 überarbeitete Ausgabe. New York, 1993. 
4 Zum Beispiel, Smyth, M. & Browne, F. General household survey 1990. London, 
Office of Population Censuses and Surveys, 1992; und Ruwaard, D. et al. Public 
health status and forecast: the health of the Dutch population over the period 1950-
2010. Den Haag, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
Kapitel 3 
Gesundheits-, Krankheits- und 
Behinderungsmuster 
Die Inzidenz verschiedener Krankheiten und die durch sie bedingte Mortalität ist in den einzelnen 
Altersgruppen sehr unterschiedlich. Auf internationaler Ebene gibt es nur wenig Informationen über 
Inzidenz, selbst über indirekte Maßnahmen wie Krankenhausaufnahmen und Kontakte mit der 
Primärbehandlung. Informationen über die Mortalität können allerdings verwendet werden, die 
Altersstruktur bei den Hauptursachen von Mortalität aufzuzeigen (Abb. 3.0.1), obwohl dazu angemerkt 
werden sollte, daß nur rund ein Fünftel aller Todesfälle vor Erreichen des 65. Lebensjahres eintritt, 
und nur etwas mehr als jeder hundertste Todesfall auf die Altersgruppe bis 15 Jahre entfällt. 
Querschnittsanalysen in unterschiedlichen Altersgruppen erlauben eine genauere Analyse der 
wichtigsten Krankheitsmuster, und in diesem Kapitel werden diese Muster in den unterschiedlichen 
Lebensabschnitten analysiert, wie Abb. 3.0.2 zeigt.6 Unfälle und Selbsttötung sind die häufigsten 
Todesursachen bei jungen Menschen. In mittleren Jahren werden Krebs und Kreislauferkrankungen 
beherrschend, wobei Krebserkrankungen die häufigste Todesursache im späten mittleren Lebens­
abschnitt sind. Auf Herz-Kreislauferkrankungen entfallen fast 50% aller Todesfälle bei den über 65-
jährigen. Behinderungen durch chronische Erkrankungen stellen außerdem ein großes Problem bei 
älteren Menschen dar. 
3.1 Kinder (0-14 Jahre) 
Die Anzahl der Todesfälle bei Kindern ist in den letzten 20 Jahren zurückgegangen. Damit setzte sich 
eine Entwicklung fort, die bereits Anfang des Jahrhunderts begonnen hatte. Die Säuglingssterblichkeit 
hat sich in der Gemeinschaft halbiert, von mehr als 20 pro 1000 Lebendgeburten 1970 auf 10 pro 
1000 im Jahr 1992, und die großen Unterschiede zwischen den einzelnen Länder haben sich verringert 
(Abb. 3.1.1). Hauptsächlich ist dies zurückzuführen aufbessere Kinderpflege, Vorsorge während der 
Schwangerschaft und intensiver Versorgung der Neugeborenen, wobei jedoch einige perinatale 
Probleme weiterhin bestehen. 
Kongenitale Anomalien sind in der Gemeinschaft für rund ein Viertel aller Todesfalle bei Säuglingen 
verantwortlich. Durch neue Techniken in der genetischen Forschung und Untersuchungen des Foetus 
in einem frühen Stadium der Schwangerschaft können diese Krankheiten heutzutage kontrolliert 
werden. Genetische Beratung in Bezug auf die Empfängnis kann im Zusammenhang mit dem 
ebengenannten helfen, und selektive Schwangerschaftsabbrüche (mit entsprechendem Schutz vor 
Mißbrauch) können eine geeignete Reaktion auf letzteres sein, sofern dies gesetzlich zugelassen ist. 
Die medizinische Praxis muß sich allerdings im Einklang mit der öffentlichen Meinung befinden, und 
die wichtigen ethischen und kulturellen Themen müssen eingehend diskutiert werden. Programme der 
Reihenvorsorgeuntersuchung auf genetische Anomalien müssen ausreichende Informationen zur 
Verfügung stellen, damit die Betroffenen ihre Entscheidungen selbst treffen können. Genügend 
Beratung und Unterstützung müssen angeboten werden, damit dieser Ansatz Erfolg hat. 
Ein Großteil der Mortalität fallt auf die gewählten Unterkategorien. Es handelt sich bei ihnen vor allem um 
solche, die durch ein Tätigvverden öffentlicher Gesundheitseinrichtungen "vermeidbar" sind. 
10 
Die intensive nachgeburtliche Versorgung von Frühgeborenen reduziert die perinatale Sterblichkeit, 
kann die postneonatale Sterbeziffer jedoch erhöhen. Sehr junge Frühgeborene, die durch Intensiv­
versorgung überleben, haben ein erhöhtes Risiko geistiger und körperlicher Behinderung als ältere 
Frühgeborene. Bei bestimmten Gruppen, häufig Menschen die in benachteiligten Stadtteilen mit 
niedrigen Einkommen oder manchmal in Migranten- und Flüchtlingsnachbarschaften wohnen, ist die 
Gesundheit von Müttern und Kindern möglicherweise schlechter. Präventivmedizin und Müttervorsorge 
müssen diese Gruppen effektiv erreichen. 
Ein Großteil der Belastungen chronischer Kinderkrankheiten ist die Folge von Geburtstrauma oder 
angeborenen Anomalien. Down-Syndrom ist die häufigste Ursache von schweren Lernschwierigkeiten; 
Mukoviszidose ist eine häufige Ursache für schwere Lungenerkrankung. Zwei Hämoglobinstörungen, 
Thalassämie und Sichelzellenanämie, haben ernste Folgen für die Gesundheit. Die hohe Prävalenz der 
ersteren in Griechenland und Italien zeigt Abb. 3.1.2. 
Zahngesundheit 
In Bezug auf die Zahngesundheit von Kindern haben sich erheblich Verbesserungen ergeben. Die 
durchschnittliche Anzahl von kariösen, fehlenden und plombierten bleibenden Zähnen (DMFT) in 12-
jährigen Kinder ist in allen Ländern mit Ausnahme von Spanien gesunken. Fluorzahncremes und die 
Erziehung zu regelmäßigem Putzen haben, zusammen mit der Zugabe von Fluor zum Trinkwasser, zu 
dieser Verbesserung beigetragen. Dänemark und die Niederlande, Länder, die systematische 
Vorsorgeprogramme für Kinderzahngesundheit ins Leben riefen, sind von den schlechtesten DMFT-
Werten für dieses Alter zu den besten aufgestiegen (Abb. 3.1.3). 
Ansteckende Kinderkrankheiten 
Ansteckende Kinderkrankheiten werden durch die Bereitstellung und Aufrechterhaltung von 
Impfprogrammen kontrolliert. Die Niederlande hatten die achtziger Jahre hindurch ein effektives 
Programm. Dänemark, Großbritannien, Luxemburg, Portugal und Spanien führten in der zweiten 
Hälfte der achtziger Jahre eine MMR-Impfung (Mumps-Mandeln-Röteln) ein, die zu einem erheblichen 
Rückgang der Infektionen führte. Die Impfungsrate von Kindern gegen M_asern betrug im Jahr 1992 
in den Niederlanden 94%, in Spanien 83% und in Italien nur 50%. Die Unterschiede in diesen 
einzelstaatlichen Programmen zeigt Abb. 3.1.4: In den Niederlanden ist die Rate der gemeldeten 
Krankheiten auf Dauer niedrig, in Spanien zeigte sich Ende der achtziger Jahre ein Rückgang, 
während es in Italien auch weiterhin epidemische Schwankungen gab. 
Unfälle 
Unfälle sind die häufigste Todesursache bei Kindern der Altersgruppe 1-14 Jahre und ein bedeutende 
Ursache von Behinderungen. Bei Kindern unter 5 Jahren geschehen die meisten Unfälle zu Hause, 
während bei älteren Kinder die meisten Unfälle dort geschehen, wo sie spielen, oder auf der Straße. 
Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören Gesundheitserziehung von einem sehr frühen Alter an und 
Beaufsichtigung. Vieles kann auch getan werden, um die Umwelt sicherer zu machen, wozu auch 
speziell auf Kinder zugeschnittene Sicherheitsmaßnahmen gehören. 
11 
Krebs 
Krebserkrankungen bei Kindern im Alter zwischen 1 und 14 sind, obwohl auf sie nur 0,3%> aller 
Krebserkrankungen entfallen, die zweithäufigste Todesursache in diesem Alter. Die Inzidenz nimmt 
in Teilen der Gemeinschaft zu, die Sterblichkeit geht jedoch aufgrund der wirksamen medikamentösen 
Behandlung von Leukämie und einigen solider Tumoren zurück. 
Psychische Gesundheit 
Das emotionale Wohlbefinden von Kindern kann besonders in benachteiligten Stadtteilen Grund zur 
Besorgnis sein. Gewalt gegen Kinder und sexuelle Mißhandlung durch Eltern, andere Kinder und 
Betreuungspersonen wird inzwischen als bedeutendes Thematik erkannt, wobei es jedoch keine 
genauen Statistiken gibt. Es wird angenommen, daß Mißhandlung im Kindesalter in erheblichem 
Umfang zu späteren psychischen Problemen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen beiträgt. Diese 
Themen müssen offener diskutiert werden, und es müssen neue Strategien für den Umgang mit ihnen 
gefunden werden. 
Das Europäische Netzwerk Gesundheitsfördernder Schulen ist eine Gemeinschaftsaktion der 
Weltgesundheitsorganisation, des Europarats und der Kommission. 
Alle EG-Mitgliedstaaten sind jetzt im Netzwerk organisiert. Länder- und Schulteams führen 
Projekte zu örtlich wichtigen Themen durch, die gleichzeitig europäische Bedeutung haben. 
Diese Projekte werden analysiert und als Modelle verwendet. 
3.2 Junge Menschen (15-34 Jahre) 
Junge Menschen sind die gesündeste Gruppe, der Bevölkerung. Sie haben weniger Behinderungen und 
sind besser über gesundheitliche Themen informiert. Allerdings können sich genau in dieser Alters­
gruppe, und besonders während der Adoleszenz, gesundheitsschädliche Verhaltensformen entwickeln. 
Informationen über das Verhalten von Jugendlichen können in Erhebungen gewonnen werden. Die 
Ergebnisse einer von der Weltgesundheitsorganisation in Zusammenarbeit mit anderen Körperschaften 
erstellten Studie sind in Abb. 3.2.1 und 3.2.2. wiedergegeben. Diese Verhaltensformen sind wichtige 
Faktoren für das Krankheitsrisiko im Erwachsenenalter, und es ist besorgniserregend, daß das Rauchen 
bei Mädchen in einige Teilen der Gemeinschaft heute auf das gleiche Niveau wie bei Jungen ansteigt. 
Die rasche und dramatische Zunahme von täglichen Rauchern in der Altersgruppe 13 bis 15 Jahre muß 
ein bedeutender Schwerpunkt für Kampagnen gegen das Rauchen sein. 
Gesundheitsrisiken verursachende Verhaltensformen bei Jugendlichen sind miteinander verbunden: Bei 
Rauchern handelt es sich eher auch um Menschen, die Alkohol trinken, sich körperlich weniger 
betätigen und sich schlechter ernähren (1). Diese Verhaltensformen stehen auch in einem Bezug zur 
Selbsteinschätzung der Jugendlichen, ihrem Einsatz in der Schule und ihrer Beziehung zu ihren Eltern. 
Jugendliche mit ähnlichen Ansichten und Verhaltensweisen suchen einander aus Gründen der Identität 
und Akzeptanz und bilden Untergruppen mit sehr entwickelten Peergroup-Kulturen. 
12 
Ungeschützte sexuelle Kontakte können einige Menschen dem Risiko ungewollter Schwangerschaft, 
sexuell übertragbarer Krankheiten und einer HIV-Infektion aussetzen. In der Gemeinschaft gibt es fast 
eine Viertelmillion Geburten pro Jahr von Müttern unter 20 Jahren. Diese Zahlen sinken in allen EG-
Ländern mit Ausnahme vom Vereinigten Königreich und den Niederlanden (Abb. 3.2.3). Allerdings 
sind die Zahlen in den Niederlanden auch am niedrigsten. 
Unfälle 
Auf die durch äußere Ursachen bedingte Mortalität entfällt mehr als die Hälfte aller Todesfälle in der 
Altersgruppe 15-34 Jahren. Fast die Hälfte davon wird durch Kraftfahrzeugunfälle verursacht. Diese 
Unfälle sind in dieser Altersgruppe die häufigste Alleinursache von Tod und Behinderung. Auf junge 
Menschen entfallen außerdem 45% aller Kraftfahrzeugunfälle, gefolgt von der mittleren Altersgruppe 
(35-64 Jahre). 
Rund 50.000 Menschen werden jedes Jahr in der Europäischen Gemeinschaft auf der Straße getötet, 
und 1,5 Millionen verletzt. Verkehrsunfälle sind die häufigste Todesursache bei jungen Erwachsenen 
(Alter 25-34) und sind daher eine der Hauptursachen für verlorenes Arbeitskräftepotential. Daten aus 
dem Vereinigten Königreich zeigen, daß Fußgänger hauptsächlich durch Autos getötet werden, 
während Fahrzeuginsassen allein oder bei Kollisionen mit anderen Fahrzeugen oder LKWs getötet 
werden (Abb. 3.2.4). 
In den letzten zwanzig Jahren sind die durch Verkehrsunfälle bedingten Sterbeziffern in den meisten 
EG-Ländern zurückgegangen, aber in Griechenland und Spanien ist eine steigende Entwicklungs­
tendenz zu verzeichnen, und in Portugal bleiben die Zahlen weiterhin hoch (Abb. 3.2.5). 
Bei Verletzungen sind die Entwicklungstendenzen ganz anders, In Dänemark, Frankreich, Luxemburg 
und den Niederlanden zeigen sich Verbesserungen sowohl bei den Sterbe- als auch bei den 
Verletzungsziffern, während in anderen Ländern (z.B. Belgien und das Vereinigte Königreich) 
Verbesserungen bei den Sterbeziffern, jedoch wenig oder keine Verbesserung bei den Verletzungs­
ziffern erzielt wurden (Abb. 3.2.6). Es ist nicht bekannt, ob die Länder, die einen Rückgang der 
Todesfälle oder Verletzungen verzeichnet hatten, ebenfalls weniger Schwerbehinderte hatten: Daten 
über die Schwere der Behinderungen, die durch Verkehrsunfälle verursacht werden, werden nicht 
routinemäßig aufgezeichnet. 
Die Kommission hat ein Verkehrssicherheitsprogramm vorgeschlagen, daß u.a. folgende 
Punkte umfaßt: 
* Einrichtung einer Datenbank der Gemeinschaft für Beobachtung und Forschung 
* Fahrzeuginsassenschutz 
* Verkehrserziehung für Verkehrsteilnehmer 
* Vernünftiges Fahrverhalten, u.a. Geschwindigkeitsbegrenzungen und Alkoholmißbrauch 
* Verbesserungen in der Straßengestaltung 
Unfälle, die nicht Verkehrsunfälle sind, und Arbeitsunfälle werden in der Gemeinschaft in einer, bei 
den Unfallstationen der Krankenhäuser durchgeführten Stichprobenerhebung aufgenommen, oder, in 
bestimmten Mitgliedstaaten, in einer Haushaltserhebung (Europäisches Informationssystem über Haus­
und Freizeitunfälle). Rund jeder dritte Unfall wird in die Rubrik "Spiel und Freizeit" aufgenommen, 
insbesondere bei Kindern, und einer von sechs Unfällen passiert beim Sport, meistens bei jungen 
Erwachsenen. Die Mehrheit der Freizeitunfälle sind Stürze und beinhalten Arm- und Beinverletzungen. 
Der Anteil der stationär behandelten Verletzen erhöht sich von 5% bei Kindern auf 15% bei den über 
65-jährigen. Die Erhebung ist besonders zur Identifizierung von Unfällen nützlich, die durch Heim­
und Freizeitprodukte verursacht werden, weil sich somit die Möglichkeit der Verhütung durch besseres 
Design bietet. 
Tötungen 
Ein Indikator breiterer Sozialpathologie ist die Tötungsziffer. Fast 85% aller Todesfälle durch 
Tötungen entfallen auf die Altersgruppen 15-34 und 35-64. Männer begehen sie häufiger als Frauen. 
Die höchsten Raten für Männer sind in der Altersgruppe 20-34 zu finden. Der Gemeinschafts­
durchschnitt blieb, mit Ausnahme von Portugal und Italien, zwischen 1970 und 1990 fast unverändert 
(Abb. 3.2.7). 
3.3 Erwachsene (35-64 Jahre) 
Mehr als 600.000 Erwachsene (im Alter von 35-64 Jahren) sterben pro Jahr in der Gemeinschaft, vier 
von zehn an Krebs, drei von zehn an Herz-Kreislauferkrankungen und jeder zehnte aufgrund externer 
Ursachen (hauptsächlich Selbsttötungen und Unfälle). Diese Todesfälle sind vermeidbar; sie bieten das 
größte Potential für weitere Verbesserungen der Lebenserwartung in der Gemeinschaft. 
Krebserkrankungen 
Krebs ist die Haupttodesursache bei Erwachsenen. In der Altersgruppe 35-64 Jahre entfallen darauf 
vier von zehn Todesfällen im Vergleich zu zwei von zehn Todesfällen in der Altersgruppe der über 
65-jährigen. Krebserkrankungen treten bei Männern am häufigsten in der Lunge und der Prostata, bei 
Frauen in der Brust und der Lunge auf (Abb. 3.3.1) und diese Krebsarten sind auch die häufigsten 
Todesursachen aller krebsbedingten Todesfälle. Viele vermeidbare Faktoren tragen mit zu einer 
Krebserkrankung bei, insbesondere das Rauchen (besonders für Lungenkrebs). Die Überlebenschancen 
bei anderen Krebsarten (z.B. Gebärmutterhalskrebs und Brustkrebs) lassen sich durch Früherkennung 
verbessern. 
Lungenkrebs 
Viele Menschen, die in den neunziger Jahren an Lungenkrebs sterben, begannen in den fünfziger und 
sechziger Jahren zu rauchen. Gegenwärtig ist die Anzahl der Todesfälle innerhalb der Gemeinschaft 
bei Männern weitaus höher als bei Frauen, weil Männer schon seit längerer Zeit und mehr rauchen. 
Die auf Lungenkrebs zurückzuführenden Sterbeziffern bei Männern unter 65 Jahren steigen in 
Frankreich, Griechenland, Portugal und Spanien an (Abb. 3.3.2). Im Vereinigten Königreich ist die 
Sterbeziffer seit 1970 allerdings um die Hälfte zurückgegangen, und in den Niederlanden ist ein 
ähnlicher, wenn auch nicht derart ausgeprägter Rückgang zu verzeichnen. Auch in Irland und Italien 
sanken Ende der achtziger Jahre die Sterbeziffern. 
14 
In deutlichem Gegensatz zu den Entwicklungstendenzen bei Männern, steigen die Lungenkrebsziffern, 
bei Frauen, obgleich sie viel niedriger als die der Männer sind, in vielen Länder als Folge des 
zunehmenden Rauchens von Frauen immer mehr an (Abb. 3.3.3). In Dänemark, wo seit den fünfziger 
Jahren etwa 40% der Frauen rauchen, sind die Sterbeziffern für Lungenkrebs inzwischen fast so hoch 
wie die für Brustkrebs. 
Brustkrebs 
Brustkrebs ist die am häufigsten auftretende Krebsart bei Frauen. Ungefähr 2-3%) der Frauen in der 
Gemeinschaft entwickeln während ihres Lebens diese Form von Krebs, und 70.000 sterben jedes Jahr. 
Etwa ein Viertel aller neu mit Brustkrebs diagnostizierten Frauen sind unter 50, aber die durchschnitt­
liche Überlebensrate ist relativ gut (rund 60% nach 5 Jahren), nach Diagnose und Behandlung. Die 
meisten Frauen, die an Brustkrebs sterben (fast 60%) sind im Rentenalter, 40% gehören der Alters­
gruppe 35-64 Jahre an. Die Inzidenz von Brustkrebs nimmt in den meisten EG-Ländern zu (Abb. 
3.3.4). Die Ursachen für Brustkrebs sind unklar. 
Gebährmutterhalskrebs 
Gebährmutterhalskrebs ist in der Gemeinschaft für rund 7.500 Todesfalle pro Jahr verantwortlich, 
wovon etwa die Hälfte auf die Altersgruppe 35-64 Jahre entfallen und die andere Hälfte auf die über 
65-jährigen. Zu den Risikofaktoren gehören frühe sexuelle Aktivitäten, mehrfache Sexualpartner und 
das Rauchen von Zigaretten. Vorsorgeuntersuchungen und frühe Intervention verbessern die 
Überlebenschancen erheblich. Dänemark und das Vereinigte Königreich haben höhere Sterbeziffern als 
andere Länder, aber in allen Ländern außer Griechenland und Spanien stagnieren die Raten oder gehen 
zurück. Vorsorgeuntersuchungen werden in EG-Ländern sowohl für Gebährmutterhalskrebs als auch 
für Brustkrebs durchgeführt, und sie können die Mortalität senken. Allerdings müssen diese 
Vorsorgeprogramme gut geführt werden, um eine befriedigende Abdeckung der Bevölkerung und 
ausreichende Qualität sicherzustellen. 
Krebs der Eierstöcke 
Krebs der Eierstöcke verursacht doppelt so viele Todesfälle wie Gebährmutterhalskrebs, denn nur ein 
Drittel aller Frauen mit diesem Krebs überleben fünf Jahre. Inzidenz und Sterbeziffern sind in den 
nördlichen Ländern höher als in den südlichen. Über die Ursachen von Ovarialkrebs ist wenig bekannt, 
aber orale Verhütungsmittel scheinen eine gewisse Schutzwirkung zu haben. 
Magenkrebs 
Jedes Jahr verursacht Magenkrebs rund 1% aller Todesfälle und 5% aller Krebstodesfälle in der 
Gemeinschaft. In den letzten zwanzig Jahren ist die Häufigkeit von Magenkrebs merklich zurück­
gegangen. Diese Entwicklung begann in den meisten EG-Ländern zu Beginn des Jahrhunderts, nur in 
Spanien setzte sie erst später ein, und in Portugal stieg die Mortalität bis 1970 immer noch an. Dort 
sind die Sterbeziffern noch immer doppelt so hoch wie in den meisten anderen EG-Ländern. 
Dänemark, Frankreich und Griechenland haben heute die niedrigsten Ziffern der Gemeinschaft (Abb. 
3.3.5). Die Ziffern für Frauen sind in allen Ländern nur halb so hoch wie die für Männer. 
Magenkrebs hat nach der Diagnose immer noch eine schlechte Überlebensrate, denn nur etwa jeder 
zwanzigste Patient lebt länger als fünf Jahre nach Diagnose und Behandlung. Die rückläufige Inzidenz 
von Magenkrebs hängt wahrscheinlich mit verändertem Eßverhalten zusammen, insbesondere damit, 
daß mehr Obst und Gemüse gegessen werden und mehr gekühlt und weniger Konserven. 
15 
Europa gegen den Krebs: das Zweite Aktionsprogramm (1990/1994) beinhaltete 
* eine Kampagne gegen das Rauchen 
* Maßnahmen zur Verbesserung der Eßgewohnheiten 
* Entwicklung systematischer Reihenvorsorgeuntersuchungen und Früherkennung für Brust-
und Gebärmutterhalskrebs 
* Mitarbeit an Richtlinien zum Schutz gegen krebserregende Stoffe 
* Der europäischen Kodex gegen Krebs 
* Entwicklung eines europäisichen Netzes für Krebsstatistiken 
Herz-Kreislauferkrankungen 
Die Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauferkrankungen (CVD) macht fast 45% aller Todesfälle in 
der Gemeinschaft aus. Erwachsene im mittleren Lebensalter, in der Altersgruppe 35-64 sind nach den 
über 65-jährigen die Hauptbetroffenen. Auf diese Erkrankungen entfallen fast die Hälfte aller 
Todesfälle bei den über 65-jährigen. 
Koronare Herzkrankheiten 
Koronare Herzkrankheiten sind nicht nur die Hauptursache der CVD-Mortalität, sondern sind auch die 
größte Einzeltodesursache in der Gemeinschaft - rund 17% aller Todesfälle - und ist eine wesentliche 
Ursache von Morbidität und Behinderung. Veränderungen in der Prävalenz dieser Erkrankungen haben 
daher wichtige Auswirkungen auf die Gesamtlebenserwartung der Bevölkerung und das Gesundheits­
niveau. 
Viele koronare Herzkrankheiten sind plötzlicher Natur: nach einem Herzinfarkt stirbt etwa jeder dritte 
plötzlich und weitere 10-20% innerhalb der folgenden Tage oder Wochen, der Rest überlebt. Zu den 
neuen Behandlungsformen zählen Medikamente zur Reduzierung der Blutgerinnung (sowohl 
spezifische Enzymbehandlungen, die sofort nach dem Infarkt als Notfallmaßnahme verabreicht werden, 
und Aspirin und andere Arzneimittel für die langfristige Behandlung). Ein weiterer wichtiger Faktor 
zur Erhöhung der Lebensdauer der Patienten ist, mit dem Rauchen aufzuhören. 
Die Sterbeziffern von koronaren Herzkrankheiten sind in den meisten Ländern, insbesondere in den 
letzten 10 Jahren, sowohl bei Männern als auch bei Frauen gefallen (Abb. 3.3.6). In den nördlichen 
Ländern, wo die Raten in den siebziger Jahre hoch waren, war diese Entwicklung ausgeprägter. In 
Belgien sind die Ziffern in den letzten zwanzig Jahren fast um die Hälfte gesunken. Griechenland ist 
das einzige Land in der Gemeinschaft, mit einer über diesen Zeitraum ansteigenden Entwicklungs­
tendenz. 
Bevölkerungserhebungen, die Risikofaktoren für Herzkrankheiten auf örtlicher Ebene beobachten, und 
Register, die Informationen über Krankheitsraten sammeln, stehen für mehrere Zentren zur Verfügung. 
Anfängliche Daten zu Risikofaktoren für einige der Zentren in EG-Ländern werden in Abb. 3.3.7 
gezeigt, während die Raten für Herzinfarkte in Abb. 3.3.8 dargestellt werden. 
Schlaganfall 
Etwa eine halbe Million Todesfälle durch Schlaganfall (zerebrovaskuläre Erkrankung) werden in der 
Gemeinschaft jährlich verzeichnet (jeder siebte Todesfall). Die meisten Schlaganfälle werden durch 
16 
eine Schädigung, entweder eine Blutung oder ein Blutgerinnsel, von Blutgefäßen im Gehirn verursacht. 
Wie bei Herzkrankheiten sind die Sterbeziffern in den meisten EG-Ländern stark zurückgegangen. 
Besonders in Portugal, in dem zu Beginn der siebziger Jahre sehr hohe Ziffern verzeichnet wurden, 
fand eine besondere Verbesserung statt. (Abb. 3.3.9). Der relative Trend in Dänemark war umgekehrt: 
dort hatte man 1970 die niedrigsten Ziffern der Gemeinschaft, aber 1990/91 waren die Sterbeziffern 
höher als in mehreren anderen EG-Ländern und höher als der EG-Durchschnitt. 
Die rückläufigen Entwicklungstendenzen sowohl bei den Herzkrankheiten als auch bei Schlaganfällen 
beruhen zum Teil auf verbesserte Ernährungsformen, unter anderem die geringere Salzaufnahme, des 
Rauchens von weniger Zigaretten und der Therapie von Bluthochdruck, wie auch die Behandlung nach 
Herzinfarkten. 
Lebererkrankungen 
Rund einer von fünfzig Todesfällen in der Gemeinschaft wird durch Lebererkrankungen und 
Zirrhosen verursacht. Die Trends bei den Sterbeziffern für Leberzirrhose in EG-Ländern werden in 
Abb.3.3.10. dargestellt. Frankreich hebt sich mit einem stark rückläufigen Trend hervor. Ähnliche, 
obwohl weniger ausgeprägte Trends lassen sich in anderen bedeutenden Weinerzeugerländern 
beobachten, wo der Verbrauch ebenfalls zurückgeht - Italien, Portugal und Spanien. In Griechenland 
ist der Trend weniger deutlich, denn hier geht die sinkende Sterbeziffer aufgrund von 
Lebererkrankungen mit einem geringen Anstieg des Alkoholkonsums einher. Von den übrigen EG-
Ländern geben die Trends in Dänemark und dem Vereinigten Königreich Anlaß zur Besorgnis. In 
beiden Ländern steigt der Alkoholkonsum weiter ah, und tödliche Leberzirrhosen nehmen ebenfalls zu 
(s.a. Abschnitt 4.1). 
Andere chronische Erkrankungen 
Viele Krankheiten des Erwachsenenlebens werden nicht direkt als Todesursachen deutlich. Gute 
medizinische Versorgung leistet auch weiterhin einen wichtigen Beitrag zur Eindämmung der 
Krankheitsentwicklung und ihrer Symptome. Es gibt keine Daten zur Prävalenz chronischer 
Erkrankungen, aber Abb. 3.3.11 zeigt auf verschiedenen örtlichen Studien aufbauende Schätzungen. 
* Gelenkerkrankungen sind eine wesentliche Ursache von Behinderungen. Rheumatoide Athritis hat 
einen langsamen und wechselhaften Verlauf. Sie kann zwar medikamentös behandelt aber 
gewöhnlich nicht geheilt werden. Osteoarthritis ist eine "Abnutzung" der Gelenke: das Einsetzen 
künstlicher Hüft- und Kniegelenke stellt einen erfolgreichen medizinischen Fortschritt dar. 
* Die Behandlung chronischer Nierenerkrankungen ist eine lebensrettende Maßnahme. Die Therapie 
umfaßt entweder Dialyse oder Nierentransplantation. Auf europäischer Ebene wird bereits seit 
einigen Jahren sowohl beim Austausch von Spendernieren über Staatsgrenzen hinweg, als auch 
beim Austausch von Daten über Dienste und Ergebnisse zusammengearbeitet. 
* Es gibt zwei Formen der Diabetes. In Kindern und jungen Erwachsenen verläuft der Ausbruch 
plötzlich und hier ist Insulin lebensrettend. (In Sardinien gibt es eine ungeklärte hohe Inzidenz 
insulinabhängiger Diabetes.) Diabetes entwickelt sich bei älteren Erwachsenen langsamer. Ihr 
Ausbruch steht im Zusammenhang mit Übergewicht und einer Diät mit hohem Zuckeranteil. Eine 
gute Kontrolle der Diabetes, durch Zusammenarbeit von Ärzten und Patienten kann Komplika­
tionen wie Erblindung, Nierenversagen und arteriöse Erkrankungen der Extremitäten verringern. 
17 
Die weite Verbreitung von Asthma und Bronchitis steht in Zusammenhang mit Rauchen und der 
Luftverschmutzung in den Städten (z.B. durch Kraftfahrzeuge). Die Prävalenz von Asthma scheint 
zuzunehmen. 
Rund einer von zweihundert Menschen in der Bevölkerung leiden an manifester Epilepsie, aber bis 
zu 3%) der Menschen haben im Laufe ihres Lebens zumindest einen epileptischen Anfall. Bei der 
Mehrheit der Menschen, kann Epilepsie durch eine korrekte Medikation kontrolliert werden. 
Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten 
Pro Jahr gibt es ungefähr 6.500 Todesfälle aufgrund von Arbeitsunfällen. Die berichteten Zahlen 
zeigen, obwohl sie auf Methoden beruhen, deren Definitionen und Erfassungsrahmen sich unter­
scheiden, beträchtliche Unterschiede zwischen den einzelnen Ländern (Abb. 3.3.12). 
Ungefähr jeder zehnte der 120 Millionen Arbeiter in der Gemeinschaft erleidet pro Jahr eine berufs­
bedingte Verletzung oder eine Berufskrankheit. Zu den häufigen Beschwerden gehören Unfälle, 
Lärmschwerhörigkeit, Chemikalienvergiftung, ergonomische Probleme (besonders Überanspruchung 
des Rückens) und psychologischer Stress. Daten aus Frankreich und Deutschland zeigen Dauer­
invaliditätsmuster in verschiedenen Industrien (Abb. 3.3.13). Diese stimmen mit den Mortalitäts­
mustern überein, wobei die meisten Todesfälle im Bergbau, der Bauindustrie, der Landwirtschaft und 
dem Transportbereich auftreten. 
Gesundheitsfbrderung am Arbeitsplatz im Bezug auf gesundheitsrelevantes Verhalten, einschließlich 
Rauchen, Trinken und körperliche Betätigung, wird den Arbeitgebern und der Bevölkerung allgemein 
zugute kommen. Nur 50% der Arbeitnehmer stehen betriebliche Gesundheitseinrichtungen zur 
Verfügung, normalerweise aber nicht Angestellten kleinerer Unternehmen. 
Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz ist von großer Bedeutung für die Gemeinschaft. 
Die erste Richtlinie, die auf Artikel 100 des EWG-Vertrages aufbaute, wurde 1977 
angenommen. 1989 wurde eine Rahmenrichtlinie (89/391 /EWG) zu allgemeinen Aspekten von 
Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz angenommen; ferner gibt es 12 "Tochter"-
Richtlinien zu bestimmten Aspekten beruflicher Sicherheit und Gesundheit. 
Infektionen 
HIV/AIDS 
Das erworbene Immundefektsyndrom (AIDS) ist eine sexuell übertragene Erkrankung, die auch durch 
Blut (durch die Transfusion infizierten Bluts oder infizierter Blutprodukte oder durch die Verwendung 
nicht sterilen Bestecks) oder von einer infizierten Mutter auf den Foetus oder den Säugling übertragen 
wird. Übertragung durch Sexualverkehr von Männern ist weiterhin eine in vielen Ländern signifikante 
Form der Krankheitsverbreitung. Dasselbe gilt für die Übertragung durch die gemeinsame Nutzung 
nicht steriler Nadeln und Spritzen von sich spritzenden Drogenabhängigen. AIDS scheint tödlich zu 
sein, aber zwischen der ursprünglichen Infektion mit dem humanen Immundefektvirus (HIV) und der 
Entwicklung der klinischen Erkrankung AIDS liegt ein Zeitraum von rund 10 Jahren und mehr. 
In allen EG- Ländern nimmt die Zahl der gemeldeten AIDS-Fälle zu. Die jährlichen Zuwachsraten 
sind in Frankreich, Italien und Spanien mit Abstand die höchsten (Abb. 3.3.14). Bis Ende 1994 
wurden in der gesamten Gemeinschaft mehr als 120.000 AIDS-Fälle diagnostiziert; 73% davon fielen 
auf die oben erwähnten drei Länder gefolgt von Deutschland und dem Vereinigten Königreich mit 
10% bzw. 8% aller Fälle. Diese Zahlen spiegeln, aufgrund der langen Inkubationszeit jedoch nur einen 
kleinen Teil des Problems wider. Daten zur Inzidenz und Prävalenz von HIV-Infektionen sind nur 
begrenzt verfügbar. Eine Art, Daten zur Bestimmung der Prävalenz von HIV-Infektionen zu sammeln, 
besteht in der anonymen Untersuchung (Seroüberwachung) von Patienten, die zum Beispiel zur 
Behandlung von sexuell übertragenen Krankheiten oder während der Schwangerschaft zum Arzt gehen. 
Eine solche HIV-Überwachung gibt es aber nur in wenigen Ländern, was teilweise mit den 
Charakteristika der Gesundheitssysteme zu tun hat und teilweise vielleicht auch auf ethische 
Überlegungen beruht. Nach den letzten Schätzungen zur kumulativen Inzidenz und Prävalenz von HIV 
wird davon ausgegangen, daß ungefähr eine halbe Million Menschen bis Ende 1993 HIV-positiv 
waren. 
Die Verteilung kumulativer AIDS-Fälle (Erwachsene/Jugendliche) nach Übertragungsgruppe ergibt 
große Unterschiede zwischen den Länder (Abb. 3.3.15). Im nördlichen Europa (d.h. Dänemark, 
Deutschland, die Niederlande und das Vereinigte Königreich) stellen homo- und bisexuelle Männer die 
Übertragungsgruppe mit dem höchsten Anteil (69 bis 75%) aller AIDS-Fälle dar. In einigen südlichen 
Ländern, besonders Italien und Spanien (die beide zu den Ländern mit der höchsten jährlichen wie 
auch kumulativen Inzidenz gehören) sind spritzende Drogenabhängige die größte Gruppe (66%), 
während auf Homosexuelle in beiden Ländern nur ungefähr 15% aller Fälle entfallen. Infektionen 
durch Blutprodukte oder aufgrund einer Transfusion sind mittlerweile selten und machen einen 
verschwindenden Teil aller AIDS-Fälle aus, während der Anteil der AIDS-Fälle, die durch hetero­
sexuelle Kontakte übertragen wurden, und der von Frauen auf Kinder steigt. Menschen in 
Gefängnissen sind in besonderem Maße dem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt, sei es aufgrund 
von Sex zwischen Männern oder Drogenkonsum. Eine weitere Form der HIV-Übertragung ist das 
nicht sichere Sexualverhalten während der Ferien oder auf Geschäftsreisen, und solche Reisen nehmen 
gegenwärtig zu. 
Europa gegen AIDS hat ein Aktionsprogramm 1991/1994, was unter anderem umfaßt 
* Datensammlung 
* Öffentlichkeitserhebungen und Information der Öffentlichkeit 
* Maßnahmen für Kinder und Jugendliche 
* Prävention der HIV-Übertragung 
* soziale und psychologische Unterstützung 
* Kampf gegen Diskriminierung 
Die Übertragung von HIV kann durch bekannte Methoden - "Safer-Sex"-Praktiken, steriles Injektions­
besteck und Reihenuntersuchung von Blut und Blutprodukten, die für Transfusionen vorgesehenen sind 
- verhindert werden. 
19 
Andere Infektionskrankheiten 
Andere Infektionskrankheiten stellen immer noch bedeutende Gesundheitsprobleme für Erwachsene 
dar: 
* Tuberkulosemeldungen sind allgemein in EG-Ländern zurückgegangen; Abb. 3.3.16 gibt die 
Entwicklungstendenzen für eine ausgewählte Anzahl der EG-Länder an. In Deutschland und 
Griechenland wurden beträchtliche Verbesserungen erreicht, aber in Portugal sind die Raten immer 
noch hoch. In den frühen 80er Jahren war in Spanien ein Anstieg der Meldungen zu verzeichnen, 
und dies scheint zu Beginn der 90er wieder der Fall zu sein. Der Rückgang in einigen anderen 
Ländern ist zu einem Ende gekommen, vielleicht aufgrund vermehrter Zuwanderung und des 
erhöhten Auftretens von Tuberkulose bei Menschen mit AIDS. Immunisierungsprogramme gegen 
Tuberkulose gibt es nur in einigen EG-Ländern. 
* Hepatitis B tritt in Portugal und Italien am häufigsten auf. Italien verfügt über ein universelles 
Immunisierungsprogramm. Spaniens Programm soll bis 1994, 14 der 17 Regionen, und bis. 1997 
das ganze Land umfassen. Portugal hat ähnliche Pläne, während es in anderen Ländern nur 
Programme für Hochrisikogruppen gibt, bzw. solche geplant sind. 
* Durch Nahrungsmittel übertragene Infektionen stellen ein zunehmendes Problem dar, wie aus den 
ansteigenden Entwicklungstendenzen in Frankreich und dem Vereinigten Königreich hervorgeht 
(einige Länder halten diese Daten nicht fest). Die Infektionsquelle kann im Nahrungsmittel selbst 
liegen, so bei mit Salmonellen infizierten Hähnchen und Eiern und bei einigen mit Listeria 
infizierten Milchprodukten. Maßnahmen zur Förderung der Hygiene bei der Lebensmittel-
Zubereitung zu Hause wie auch für den Verkauf bestimmter Waren sind erforderlich. 
* Malaria entwickelt sich in der Gemeinschaft zu einer häufigen Infektionserkrankung. Die Inzidenz 
nimmt in Belgien, Frankreich, Griechenland und dem Vereinigten Königreich zu. 
Erkrankungen der Psyche 
Es wird geschätzt, daß immer ungefähr 10% der Bevölkerung an einer psychischen Erkrankung leiden, 
wobei leichte Formen von Depressionen und Angstzuständen am häufigsten sind. Leichte Formen 
psychischer Erkrankungen liegen bei einem Drittel bis zur Hälfte aller Patientenbesuche beim 
Allgemeinarzt vor, auch wenn die Patienten ursprünglich wegen eines körperlichen und nicht eines 
psychischen Problems in die Praxis kommen. Eine Vielzahl gesellschaftlicher Faktoren trägt zu 
psychischen Erkrankungen bei. Depressionen sind bei Frauen mit kleinen Kindern und im Trauerfall 
häufiger. Schizophrenie hat, auch wenn sie seltener in der Bevölkerung vorkommt, einen 
persistierenderen chronischen Verlauf, und Patienten mit dieser Erkrankung bedürfen der dauernden 
psychiatrischen Versorgung und betreuter sozialer Verhältnisse, um einen Rückfall zu verhindern. 
Selbsttötung 
Jedes Jahr gibt es in der Gemeinschaft ungefähr 40.000 Todesfälle aufgrund von Selbsttötung. Bei den 
Sterbeziffern aufgrund von Selbsttötung betragen die Unterschiede zwischen den einzelnen Ländern 
das Vier- bis Fünffache. Die Ziffern stiegen in Belgien, Dänemark, Frankreich, Italien und den 
Niederlanden zwischen 1975 und 1985 an, fielen danach aber wieder (Abb. 3.3.17). In Deutschland 
sind die Ziffern in den 80er Jahren beständig gefallen. In Irland und Spanien war ein Anstieg auf das 
Niveau anderer Ländern zu verzeichnen, während die Zahlen in Griechenland weiterhin niedrig 
blieben. Alle diese Zahlen sollten jedoch mit Vorsicht interpretiert werden, da kulturelle Unterschiede 
die Meldung von Suiziden beeinflussen können. 
20 
Selbsttötungen sind bei älteren Menschen weiter verbreitet und treten häufiger bei Männern auf. 
Depression und Alkoholismus sind zwei bedeutende Hintergrundsfaktoren, während eine körperliche 
Erkrankung (zum Beispiel Krebs im Endstadium) seltener ist. Viele Menschen, die Selbsttötung 
begehen, hatten zu einem Arzt Kontakt und wurden vielleicht medikamentös behandelt, wenn auch 
nicht unbedingt mit Antidepressiva. Eine frühere Diagnose der Depression durch den Allgemeinarzt 
und angemessene Behandlung könnten zusammen mit Strategien gegen soziale Ausgrenzung, 
bedeutende Auswirkungen auf die Suizidrate haben. 
Selbsttötungsversuche ("Parasuizide"), die nicht zum Tode führen, sind bei jüngeren Menschen und 
Frauen häufiger. Eine Kooperationsstudie der WHO mißt die Parasuizidraten in einigen Ländern der 
Gemeinschaft (Abb. 3.3.18). Dem Mortalitätsmuster für Selbsttötung entsprechend, ist das Vorkommen 
in Dänemark und Frankreich hoch, und in Italien und Spanien niedrig. 
3.4 Ältere Menschen (65+ Jahre) 
Obwohl das Erreichen von 65 Jahren oft als der Beginn des Alters angesehen wird, so sollte man doch 
nicht vergessen, daß Altern ein kontinuierlicher Vorgang ist, der von Individuum zu Individuum sehr 
unterschiedlich verlaufen kann. Einige Menschen sind auch noch körperlich leistungsfähig, wenn sie 
die 80 längst überschritten haben. In der Gemeinschaft gibt es, grob gerechnet, genauso viele 
Menschen im Alter von über 75 Jahren wie in der Altersgruppe von 65 bis 75. Die sehr alten 
Menschen sind vorwiegend Frauen, und Witwen: Frauen heiraten gewöhnlich Männer, die älter sind 
als sie selbst, und leben außerdem länger als Männer. Sie haben oft ihre Männer am Ende ihres 
Lebens gepflegt, leben dann aber allein. 
Die Lebenserwartung älterer Menschen hat in EG-Ländern beständig zugenommen. Frankreich steht 
an der Spitze, in Dänemark zeigt sich eine im Vergleich zu anderen EG-Ländern wesentlich 
langsamere Steigerung (Abb. 3.4.1). Die Haupttodesursachen bei älteren Menschen sind Herz-
Kreislauferkrankungen und Krebs, die über 70% aller Todesfälle in dieser Altersgruppe ausmachen. 
Obwohl die meisten älteren Menschen nicht behindert sind, sind die meisten Menschen mit 
Behinderungen doch ältere Menschen. Schätzungen zufolge weisen mindestens 20 Millionen EG-
Bürger eine Behinderung auf, die so gravierend ist, daß sie eine Form von Leistung (Zahlung oder 
Unterstützung) erhalten. 
Einige Erkrankungen bedürfen im Alter der besonderen Aufmerksamkeit. Körperliche Behinderungen, 
besonders Arthritis und chronische Herzkrankheit, erschweren es älteren Menschen häufig, für sich 
selbst zu sorgen. Unterstützung ist auch erforderlich bei Beeinträchtigung des Hörverrnögens, 
Fußbeschwerden und Inkontinenz, die alle die Lebensqualität im Alter beeinträchtigen. Die 
Zahngesundheit älterer Menschen verbessert sich. In Dänemark, dem Vereinigten Königreich und 
Irland zum Beispiel fielen zwischen 1985 und 1990 die Anteile von Menschen im Alter von 65-74 
ohne eigene natürliche Zähne auf 10%, bzw 12% und 23%. Demenz tritt mit jedem weiteren Lebens­
jahrzehnt häufiger auf: europaweite Erhebungen zeigen, daß bis zu 25% der Menschen im Alter von 
85 oder älter eine Form klinischer Demenz haben. Unterstützung nicht erwerbsmäßig tätiger Betreuer 
wie auch der an Demenz leidenden Person ist ein primäres Anliegen. 
21 
Zusammenfassung des Kapitels 
Die meisten Kinder sind gesund, und mehr Aufmerksamkeit gilt jetzt der Kontrolle angeborener 
Störungen. Bei Jugendlichen entwickeln sich Verhaltensformen, die später zu Krankheiten führen 
können. Bei jungen Erwachsenen liegen die Sterbeziffern aufgrund der Verkehrsunfälle hoch, während 
bei Menschen der mittleren und älteren Altersgruppe vornehmlich Herzkrankheiten, Schlaganfall und 
Krebs (besonders Lungen- und Brustkrebs) die hauptsächlichen Gesundheitsprobleme darstellen. 
Todesfälle aufgrund von Arbeitsunfällen sind relativ gering, aber berufsbedingte Verletzungen und 
Berufskrankheiten beeinträchtigen jeden zehnten Arbeiter. Die Inzidenz von AIDS nimmt zu. 
Gesundheitsrelevantes Verhalten - Rauchen, Alkohol, Suchtmittel, körperliche Betätigung, Ernährung 
und Sexualverhalten - sind wichtige Risikofaktoren für diese Erkrankungen. Zusammen mit anderen 
Determinanten, wie zum Beispiel der Umwelt und dem sozialen und gesundheitlichen Leistungs­
angebot, werden sie in dem nächsten Kapitel erörtert. 
Quellenangaben 
1. KING, A.J. & COLES, B. The health of Canada's youth: views and behaviours of 11, 13- and 15-
year olds from 11 countries. Health and Welfare Canada, 1992, S. 90. 
22 
Kapitel 4 
Die Determinanten der Gesundheit 
Bisher wurden der Gesundheits- bzw. Erkrankungszustand der Bevölkerung in Europa anhand der 
Haupterkrankungen beschrieben. Die meisten Krankheiten haben jedoch mehrere Determinanten, von 
denen jede ihren Teil zu dem Gesamtmuster der Krankheit beiträgt. Dieser Abschnitt erörtert, die sich 
aus dem Verhalten, der Umwelt und der Gesellschaft ergebenden Determinanten und die Rolle der 
Einrichtungen des Gesundheitswesens. 
Suchtverhalten wie Zigarettenrauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und Drogenmißbrauch tragen 
ebenso wie schlechte Ernährungsweise zu den Hauptursachen eines frühzeitigen Todes bei. Die 
Qualität der unmittelbaren und der allgemeineren Umwelt (d.h. Wohnungsbestand, Verkehr, Luft, 
Wasser und Abfall) sind von immer größerer öffentlicher Bedeutung, und Verbesserungen in diesen 
Bereichen tragen auch zur Gesundheit bei. Zu den sozialen Themen gehören Arbeit, Armut und 
Freizeit genauso wie soziale Ausgrenzung und Ausschluß. Die Einrichtungen des Gesundheitswesens 
sind in den Bereichen Gesundheitsförderung und Gesundheitsschutz in der Primärbehandlung, zum 
Beispiel durch Impf- und Vorsorgeuntersuchungsprogramme, als auch auf der Ebene staatlicher Politik 
tätig. 
4.1 Gesundheitsrelevantes Verhalten 
Die große Anzahl frühzeitiger Todesfälle und die vorherrschenden Entwicklungstendenzen bei den 
diesbezüglichen Ziffern machen deutlich, wie wichtig es ist die Muster der Risikofaktoren für 
Herzkrankheit, Schlaganfall, Krebs, Lebererkrankung, Unfälle und psychische Gesundheit zu 
untersuchen. Dazu zählen das Rauchen von Tabak, Alkoholmißbrauch, Drogenmißbrauch, schlechte 
Ernährungsformen, mangelnde körperliche Betätigung und die Belastung durch ultraviolette Strahlung. 
Tabak 
Die Auswirkungen des Rauchens auf eine Bevölkerung sind dramatisch. In den ersten Jahren sind die 
gesundheitlichen Auswirkungen relativ unsichtbar und werden nicht bemerkt. Erst bis zu 40 Jahre 
später werden die vollen Auswirkungen sichtbar. Schätzungen zufolge könnte jeder zweite Teenager, 
der heutzutage mit dem Rauchen anfängt, daran sterben, wenn er oder sie auch in Zukunft regelmäßig 
raucht. 
Das Rauchen von Zigaretten trägt auch in beträchtlichem Maße zu Todesfällen, besonders aufgrund 
von Lungen- und Herzerkrankungen bei. Gegenwärtig fällt nur einer von fünf auf das Rauchen 
zurückzuführende Todesfällen auf Frauen, da sie noch nicht so lange wie Männer und auch weniger 
rauchen. Insgesamt wurde für das Jahr 1990 geschätzt, daß das Rauchen zu einer halben Million 
Todesfälle beitrug, wovon jeder dritte bei Männern im Alter von 35-64 auftrat und jeder fünfte bei 
Männern über 70. Bei Frauen dieser Altersgruppen führte das Rauchen zu jedem zehnten bzw. jeden 
zwanzigsten Todesfall. 
23 
1992 waren in der Gemeinschaft 42% der Männer und 28% der Frauen im Alter von 15 und darüber 
Raucher (Abb. 4.1.1). Der Prozentsatz von jüngeren Frauen, die rauchen, ist höher als der von älteren 
Frauen und nähert sich den gleichen Anteilen, wie bei Männern. Unter den Rauchern von heute raucht 
mehr als jeder zweite Mann und jede fünfte Frau 20 Zigaretten oder mehr pro Tag. Im letzten 
Jahrzehnt verzeichneten die meisten Länder einen Rückgang der Anzahl rauchender Männer, aber 
einen Anstieg bei den Frauen. 
Eine kürzlich in der Gemeinschaft durchgeführte Erhebung ergab, daß von den 72 Millionen heutigen 
Rauchern zwei Drittel schon ein oder mehrere Male versucht hatten, mit dem Rauchen aufzuhören, 
und daß jeder Dritte - 23 Millionen Menschen - wünschte, jetzt mit dem Rauchen aufzuhören (Abb. 
4.1.2). 
Richtlinien zur Kontrolle von Tabakprodukten umfassen: 
* Angabe auf Zigarettenpäckchen und in der Werbung: 
maximale Teerfreisetzung der Zigaretten (1990); 
Warnung und Teer und Nikotingehaltsangabe (1989); 
* Werbeverbot für Tabakprodukte im Fernsehen (1989); 
* minimale Besteuerung in Höhe von 57% des Einzelhandelspreises der beliebtesten Marke 
(1992). 
Eine Entschließung des Rates und der im Rat vereinigten Minister für das Gesundheitswesen ersuchte 
die Mitgliedstaaten, das Rauchen in öffentlichen Plätzen, einschließlich öffentlicher Verkehrsmittel, zu 
verbieten. 
Einzelhandelspreise werden von der Steuerpolitik beeinflußt. Abb. 4.1.3 zeigt die Bandbreite der 
Tabakpreise in den verschiedenen Ländern, welche hinsichtlich der allgemeinen örtlichen Preisniveaus 
indexiert wurden. 
Alkoholmißbrauch 
Übermäßiges und unangemessenes Trinken7 schadet nicht nur dem Einzelnen, sondern auch den 
Mitmenschen in seiner Umgebung. 
Alkoholmißbrauch wird mit sozialen und psychischen Problemen in Zusammenhang gebracht, zu 
denen Gewalttätigkeit gegen Familienangehörige, Unfälle am Arbeitsplatz und im Straßenverkehr, 
Depressionen und Selbsttötung gehören. Der Mißbrauch ist in einigen Berufssparten erhöht. Hierzu 
gehören das Hotelgewerbe, die Unterhaltungsbranche, der Journalismus und die Streitkräfte. 
7 Einige Mitgliedstaaten haben Leitlinien für die Menge des wöchentlichen Alkoholkonsum im Zusammenhang 
mit Gesundheitsrisiken veröffentlicht. 
24 
Starkes Trinken kann zu Leberzirrhose führen, und die Höhe der Todesfälle aufgrund von Zirrhose in 
einem Land sind ein Indikator für den Alkoholmißbrauch in der Bevölkerung. Fortgesetztes, starkes 
Trinken erhöht mit der Zeit das Risiko, erhöhten Blutdruck, einen Schlaganfall und möglicherweise 
eine Herzkrankheit zu erleiden. 
Was den Alkoholkonsum angeht, so zeigt sich eine rückläufige Entwicklungstendenz beim Absatz von 
Alkohol in den hauptsächlich weintrinkenden südlichen EG-Ländern (siehe Abb. 4.1.4) und eine 
Zunahme in den hauptsächlich biertrinkenden nördlichen Ländern. Man nimmt an, daß sich diese 
Entwicklung zum Teil mit dem veränderten Konsumverhalten erklären läßt, welches zu einem 
deutlichen Anstieg des Weinkonsums im nördlichen Europa und einer Abnahme im südlichen Europa 
geführt hat. 
Abb. 4.1.5 zeigt die großen Unterschiede bei den Verbrauchssteuern auf hochprozentigen Alkohol in 
den Mitgliedstaaten. Bei Tafelwein und Bier sind die Spannbreiten genauso weit. 
Einige der jüngsten Gemeinschaftsrichtlinien zu Alkohol befassen sich mit: 
* Fernsehwerbung (1989) 
* Keine Ausgabe von Führerscheinen an alkoholabhängige Bewerber (1991) 
* minimale Verbrauchssteuersätze auf alkoholische Getränke (1992). 
Drogenmißbrauch 
Trotz der Zoll- und Polizeimaßnahmen werden illegale Drogen zu einem immer größeren Problem in 
der Gemeinschaft. Die Beschlagnahmung von Heroin stieg von 1,9 Tonnen im Jahre 1987 auf 5,2 
Tonnen im Jahre 1992. Beschlagnahmungen von Kokain in Pulverform stiegen in demselben Zeitraum 
von 3,5 Tonnen auf 17 Tonnen. 
Nach Schätzungen verwenden bis zu einer Million Menschen in der Gemeinschaft illegale Drogen; das 
tatsächliche Ausmaß ist nicht bekannt, denn die Länder haben unterschiedliche Gesetze über Drogen­
mißbrauch und unterschiedliche Meldesysteme. Eine vor kurzem in ganz Frankreich durchgeführte 
Erhebung ergab, daß über 30% der Männer und 10% der Frauen im Alter von 18-34 irgendwann in 
ihrem Leben einmal Drogen verwendet hatten (hauptsächlich Cannabis), die Hälfte davon während des 
letzten Jahres. In Spanien gaben 1988 36% der 18-Jährigen an, Cannabis verwendet zu haben und 3% 
Kokain. 
Unter den Opiat- und Kokainabhängigen gibt es mehr Männer als Frauen. Verbrechen, besonders 
Einbruch und Prostitution, werden begangen, um für die Kosten der Sucht,aufzukommen. 
In einigen Ländern wird die Anzahl der Personen in Behandlungsprogrammen verzeichnet, aber nur 
eine Minderheit der Drogenabhängigen ist in regelmäßiger Behandlung. Todesfälle aufgrund von 
Drogenmißbrauch, wovon 1-2% der regelmäßigen Opiateverwender betroffen sind, stiegen in den 
späten achtziger Jahren steil an. (Abb. 4.1.6). 
25 
Die Kommission hat einen integrierten Aktionsplan für 1995-1999 zur Drogenbekämpfung 
angenommen. Dieser schlägt Maßnahmen vor: 
* zur Reduzierung der Drogennachfrage durch Prävention, einschließlich Gesundheits­
erziehung und sozialer Wiedereingliederung; 
* zur Bekämpfung des illegalen Drogenhandels, einschließlich der Kooperation zwischen 
Polizei, Zoll und Rechtssystem, Ausbildung und Aus tausch; 
* zur Stärkung der internationalen Zusammenarbeit und Koordination; 
* bessere Informationen über Drogen und Drogensucht und die Verbesserung der 
Informationsflüsse über die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht 
in Lissabon. 
Ernährung 
Die meisten Ernährungsprobleme ergeben sich heutzutage daraus, daß zuviel oder eine falsche 
Auswahl an Lebensmitteln gegessen wird, was zu Übergewicht führt. In Deutschland (West), Irland 
und im Vereinigten Königreich ist ein großer Anteil der Männer und Frauen übergewichtig (Abb . 
4.1.7), wobei die Unterschiede zwischen den einzelnen Ländern zum Teil möglicherweise auf die 
unterschiedlichen Methoden der Datenerfassung zurückzuführen sind. 
Bisher wurden keine systematischen Erhebungen zu Eßgewohnheiten in der Gemeinschaft veröffent­
licht. Es gibt aber wirtschaftliche Daten zu Lebensmittelprodukten. Diese begründen sich auf dem 
Gleichgewicht zwischen inländischer Produktion, Importen und Exporten, und geben somit nur einen 
groben Überblick über das, was gegessen wird. Seit den 70er Jahren scheinen sich in den EG-Ländern 
bedeutende Veränderungen im Konsum ergeben zu haben; es gibt auch deutliche, immer noch 
anhaltende Unterschiede zwischen nördlichen und südlichen EG-Ländern (in Abb. 4.1.8 als 8 nördliche 
Länder zusammengefaßt. Griechenland, Italien, Portugal und Spanien stellen die südlichen Länder 
dar). 
* Tierische Fette: der Verzehr ist in den nördlichen Ländern hoch und gleichbleibend, während er im 
Süden niedrig, aber steigend ist. 
* Zucker: der Verzehr ist in den nördlichen Ländern hoch, aber abnehmend, während er in den 
südlichen Ländern niedrig und mehr oder weniger unverändert ist. 
* Gemüse und Früchte: In allen Ländern hat der Verzehr in den 80er Jahren zugenommen, bleibt aber 
weiterhin in den nördlichen Ländern beträchtlich niedriger als in den südlichen. 
* Getreide und Getreideprodukte: in den südlichen Ländern ist die Entwicklungstendenz fallend. In 
den nördlichen Ländern ist der Verzehr niedrig, nimmt aber (seit den frühen 80er Jahren) zu; 
* Öle: in den südlichen Ländern wurde eine beträchtliche Zunahme im Verzehr von Ölen, die 
mehrfach ungesättigte Fettsäuren enthalten verzeichnet. Seit Mitte der 70er Jahre, haben die Raten 
in den südlichen Ländern, die im Norden überrundet. Olivenöl wird auch weiterhin vornehmlich in 
südlichen Ländern konsumiert. 
26 
Die traditionelle mediterrane Ernährungsweise, wie sie in Griechenland, dem südlichen Italien, in 
Südfrankreich und in Teilen Portugals und Spaniens befolgt wird, scheint, wenn sie mit regelmäßiger 
körperlicher Betätigung einhergeht, mit einer längeren Lebenserwartung assoziiert werden zu können. 
Diese Ernährungsweise ist vegetabilen Ursprungs. Dazu gehören Brot, Nudeln oder Reis, frische 
Früchte und frisches Gemüse, Hülsenfrüchte, Oliven und Olivenöl. An den meisten Tagen werden 
auch Käse und andere Molkereiprodukte, und Fisch, Geflügel oder Eier gegessen, rotes Fleisch wird 
aber nur ein paar Mal im Monat verzehrt. Im Gegensatz hierzu werden die nordeuropäischen 
Ernährungsweisen, mit ihrem hohen Anteil an tierischen Produkten, mit einer schlechteren Lebens­
erwartung, und besonders mit koronarer Herzkrankheit in Verbindung gebracht. 
Mehrere EG-Länder haben Vorschläge zur Änderung der nationalen Ernährungsweise gemacht: 
Reduzierung der Energie aus und des Anteils von gesättigten (meist tierischen) Fetten; Senkung der 
Zuckereinnahme und, je nach Energiebedarf, Erhöhung der Einnahme anderer Kohlenhydrate (zum 
Beispiel Getreide); Erhöhung der Menge der Ballaststoffe (aus Getreide, Gemüse und Früchten) und 
ein Anpassen der Nährstoffeinnahme an den Bedarf. Es ist allerdings ein schwieriges Unterfangen, den 
einzelnen Bürger für diese allgemeinen Bevölkerungsempfehlungen zu gewinnen. 
Nur wenige Menschen wissen, welchen Nährstoffgehalt ihre Mahlzeiten haben. Essen ist ein Bereich, 
der in großem Maße vom kulturellen Verhalten bestimmt wird. Gesundheitserziehung ist notwendig, 
um Bewußtsein und Einstellungen zu entwickeln, aber gesunde Wahlmöglichkeiten müssen auch von 
Politiken und Maßnahmen anderer Sektoren, die mit den, dem Verbraucher verfügbaren Lebensmitteln 
zu tun haben, unterstützt werden. 
Körperliche Betätigung 
Körperliche Leistungsfähigkeit trägt zu einer guten Gesundheit bei. Körperliche Betätigung, sei es bei 
der Arbeit oder in der Freizeit, verringert die durch Herzkrankheiten und auch durch Krebs bedingten 
Sterbeziffern8, und kann auch zum psychischen Wohlbefinden beitragen. Selbst geringe Steigerungen 
der Leistungsfähigkeit haben große Wirkung. 
Bei älteren Menschen kann körperliche Betätigung im Rahmen ihrer körperlichen Möglichkeiten und 
in Absprache mit ihrem Arzt, Symptome einer Herzkrankheit mindern, altersbedingten Knochen­
schwund verringern und Muskelmasse und Stärke erhöhen. Sie kann auch die geistigen Funktionen 
verbessern und zu einem allgemeinen Gefühl des Wohlbefindens beitragen. Einfaches Spazierengehen 
kann, besonders zusammen mit Freunden, als körperliche Betätigung völlig ausreichend sein. 
Eine regelmäßige körperliche Betätigung ist erforderlich, um Herz und Lungen zu stärken. In einigen 
Berufen ist eine solche Form körperlicher Arbeit möglich, andere müssen dieser Tatsache aber 
vielleicht besondere Aufmerksamkeit schenken. 
Für die meisten Menschen ist Spazierengehen, und nicht Sport, die häufigste Form körperlicher 
Betätigung. Gesundheitserhebungen zeigen, daß ein beträchtlicher Anteil junger Erwachsener regel­
mäßig Sport treibt, daß aber die Zahlen über das Alter von 30 Jahren hinaus rasch fallen. Arbeit und 
häusliche Verpflichtungen sind hierfür vielleicht zum Teil verantwortlich. 
BLAIR, S.N. ET AL. Physical fitness and all-cause mortality. Journal of the American Medical Association, 
262(17): 2395-2401 (1989). 
27 
4.2 Umwelt und Gesundheit 
Es gibt bislang noch nicht ausreichend eindeutige Informationen zu den gesundheitsschädlichen 
Auswirkungen von Umweltgefahren auf den Menschen. In den Fällen, wo genaue Auswirkungen nicht 
bekannt sind, und besonders wenn die Belastungswerte gering sind, können die Risiken für große 
Populationen nur grob geschätzt werden. 
Der relative Anteil von Umweltgefahren an Erkrankungen ist im allgemeinen nur gering, aber die 
Schädigung der Umwelt kann unwiderruflich sein und Belastungen können erst nach vielen Jahren 
Auswirkungen auf die Gesundheit zeigen. Die Umwelt kann vor allem die Gesundheit bestimmter 
Bevölkerungsgruppen, wie Kinder, Schwangere oder Menschen mit Erkrankungen, stärker beein­
trächtigen; und Auswirkungen, die sich als Todesfälle niederschlagen, zeigen vielleicht nur einen Teil 
der Gesamtwirkung. Einige umweltbedingte Erkrankungen sind in Abb. 4.2.1 dargestellt. 
Die Weltgesundheitsorganisation und die Europäische Kommission untersuchen gemeinsam die 
Gesundheitsrisiken, die durch Umweltschäden entstehen. Ein Bericht der wichtigen Konferenz 
"Zweite Europäische Konferenz zu Umwelt und Gesundheit", die im Juni 1994 in Helsinki 
stattfand, wird demnächst veröffentlicht. Zusammen mit internationalen Organisationen und 
nationale Stützpunkten hat die Kommission unter dem Titel "Europe's environment: the Dobis 
assessment" einen gesamteuropäischen Bericht und ein statistisches Kompendium über den 
Zustand der Umwelt verfaßt. Diese vermitteln einen Überblick über die Umweltprobleme, 
darunter auch über die Aspekte Gesundheit und Umwelt. 
Wohnungsbestand 
Eine minimale Anforderung an guten Wohnungsbestand ist das Vorhandensein grundsätzlicher 
sanitärer Einrichtungen - einer Toilette und einer Badewanne oder Dusche in der Wohnung. Die 
verfügbaren Daten, die mit Vorsicht interpretiert werden sollten, da die Methoden der Definition und 
Datensammlung unterschiedlich sind, legen nahe, daß kein EG-Land 1985 diesen Standard in seinem 
gesamten Wohnungsbestand erzielt hatte. Ungefähr 20 Millionen Menschen leben ohne eine in der 
Wohnung befindliche Toilette und 30 Millionen ohne Bad oder Dusche in der Wohnung. Verwendet 
man eine gröbere Definition, so entsprechen ungefähr 28 Millionen Wohnungseinheiten, in denen 71 
Millionen Menschen wohnen, nicht den staatlichen Kriterien guter Qualität (Abb. 4.2.2). 
Menschen, und besonders die in den nördlichen Ländern, halten sich die meiste Zeit des Tages in 
Gebäuden auf. Zentralheizungen haben im nördlichen Klima, zusammen mit weniger Kohleöfen, 
einige Atemwegserkrankungen von Kindern gesenkt. Verbesserte Isolierungen und verringerte Lüftung, 
um die Häuser besser zu beheizen, haben aber zu mehr Feuchtigkeit geführt, was eine Verbreitung von 
Hausmilben und Pilzsporen, die Allergien und Asthma verursachen, begünstigen kann. Tabakrauch in 
geschlossenen Räumen stellt wegen des Passivrauchens ein Lungenkrebsrisiko dar; dies stellt auch ein 
Gesundheitsrisiko für Kinder dar, die tagsüber in Räumen untergebracht sind und erhöht Probleme mit 
Atemwegsinfektionen, Mittelohrentzündung und mit Bronchitis und Asthma. 
Verfügbare Daten zum Wohnungsbestand in Deutschland zeigen, daß die Wohnungseinheiten in den 
östlichen Bundesländern im Vergleich zu denen in den westlichen Bundesländern kleiner und ihre 
Mieten stark angestiegen sind (Abb. 4.2.3). 
28 
Wohnungslosigkeit 
In der Gemeinschaft waren 1994 fast 2,5 Millionen Menschen ohne Obdach oder lebten in Übergangs­
unterkünften. In Frankreich, Deutschland und dem Vereinigten Königreich sollen die Anteile am 
höchsten sein (Abb. 4.2.4), aber vielleicht sind in einigen EG-Ländern nicht alle Wohnungslosen 
erfaßt. Außerdem gibt es auch "versteckt Wohnungslose", daß heißt Menschen, die zum Beispiel bei 
einem Freund, in einem Hotel oder einer Pension wohnen, oder auch diejenigen, die bald aus 
Anstalten (Gefängnissen, psychiatrischen Krankenhäusern) entlassen werden, wodurch sich die 
Gesamtzahl aller Wohnungslosen auf 5 Millionen erhöht. Es gibt viele Gründe für Wohnungslosigkeit, 
aber Männer sind eher wegen finanzieller Gründe oder wegen Abhängigkeitsproblemen wohnungslos, 
während Frauen eher wegen Beziehungsproblemen und besonders wegen Gewaltanwendung gegen 
Familienangehörige wohnungslos werden. 
Wohnungslose sind größerem Stress ausgesetzt, haben eine schlechtere Gesundheit, und leiden häufiger 
an chronischen Erkrankungen, als die Gesamtbevölkerung. Überbelegung in Übergangsunterkünften 
kann zu Stress führen, die Übertragung ansteckender Krankheiten fordern, wie zum Beispiel 
Tuberkulose bei Migrantenfamilien und ansteckende Hepatitis in Flüchtlingsheimen. Wohnungslose 
ohne Obdach sind Atemwegserkrankungen (einschließlich Lungenentzündung), Unterkühlung, Unfällen 
und Gewalt ausgesetzt. 
Verkehr 
Verkehrsmittel können wegen der körperlichen Betätigung (z.B. Fahrradfahren) oder dadurch, daß sie 
Zugang zum Arbeitsplatz, zu Geschäften, sozialen Netzen, Freizeiteinrichtungen und zur Natur 
verschaffen, gesundheitsfördernd sein. Verkehrsmittel können die Gesundheit aber auch nachteilig 
beeinflussen, zum Beispiel durch Unfälle und Umweltverschmutzung. 
Verkehrsunfälle, Sterbe- oder Verletzungsziffern messen die Sicherheit nicht direkt, da sie auch von 
der Häufigkeit, der man sich dem Risiko aussetzt, bestimmt werden. So hat sich zum Beispiel die 
Quote von Kindern, die auf britischen Straßen verletzt werden, verringert, aber der Anteil der 7-
jährigen Kinder, die allein zur Schule gehen durften fiel von 70% im Jahr 1971 auf 10% im Jahre 
1990q. Spazierengehen und Fahrradfahren, selbst für kurze Entfernungen, sind aber gesunde 
Fortbewegungsarten, die Herzkankheiten mindern (Abb. 4.2.7) und die psychische Gesundheit fördern. 
Sie sollten gefördert und durch besser Sicherheit und andere Maßnahmen unterstützt werden. 
Freier Zugang für alle 
Bis zu 15%) der Bevölkerung - d.h. 50 Millionen Menschen - sind, aufgrund von Problemen mit dem 
Bewegungsapparat, der Brust und dem Herzen, wegen beschränkter Sinneswahrnehnung, wie 
eingeschränkte Sehfähigkeit oder Bewegungsbeschränkungen, wie zum Beispiel aufgrund eines 
Rollstuhls, vorübergehend oder ständig in ihrer Mobilität eingeschränkt. Die Mehrzahl der Betroffenen 
sind ältere Menschen. Zu ihren speziellen Fortbewegungsbedürfnissen gehören freier Zugang zu 
öffentlichen Verkehrsmitteln und Gebäuden, "Autobus-auf-Abruf'-Programme und verbesserte 
Gehwege. Der Bedarf kann nur zunehmen, und eine entsprechende Strategie ist erforderlich, um 
soziale Ausgrenzung mit all ihren Folgen zu vermeiden. 
HILLMAN, M., ED. Children, transport and the quality of life. London, Policy studies Institute, 1993: Abb. 2. 
29 
Lärm 
Über Lärm und Gesundheit wurden eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt. Abgesehen von 
Einschränkungen des Hörvermögens kann Lärm die Kommunikation beeinträchtigen, zu Schlaf­
störungen fuhren und Streß und Ärger provozieren. Eine Erhebung in Deutschland ergab, daß der 
Straßenverkehr eine Hauptquelle der Belästigung ist: 20% der Menschen fühlten sich vom Verkehrs­
lärm sehr belästigt (Abb. 4.2.5). Eine EUROBAROMETER-Erhebung zeigt, daß der Lärm des 
städtischen Straßenverkehrs in den meisten Mitgliedstaaten mehr als die Hälfte der Bevölkerung 
beeinträchtigt. (Abb. 4.2.6). 
Luft 
Das Ersetzen von Kohle durch andere Brennstoffe für die Heizung von Haushalten und bei der 
Energieproduktion hat zu einem stetigen Rückgang des Rauch- und Schwefeldioxidgehalts der 
städtischen Luft gefuhrt. Trotz dieses Rückgangs, haben die Befürchtungen in Bezug auf die Folgen 
der Belastung durch Partikelteilchen mit den jüngsten Veröffentlichungen von Untersuchungen 
zugenommen, die zeigen, daß die Belastung durch Partikelteilchen, bei Werten, die gegenwärtig in 
vielen europäischen Städten gegeben sind, mit Veränderungen der Morbidität und der Mortalität in 
Zusammenhang gebracht wird. Abb. 4.2.8a und 4.2.8b zeigen den Partikelgehalt, wie er in großen 
Städten der Gemeinschaft gemessen wurde. In städtischen Gebieten ist der Verkehr eine Hauptquelle 
von Partikelbelastung. Zu den übrigen verkehrsbedingten Schadstoffen, die gegenwärtig mit Sorge 
betrachtet werden, gehört Sommersmog, insbesondere Ozon, das mit Augenirritationen und verstärkten 
asthmatischen Symptomen in Zusammenhang gebracht wird. Wintersmog wird mit Bronchitis und 
Asthma in Zusammenhang gebracht. Die Belastung durch geringe Mengen Blei aus Autoabgasen wird 
mit einer Beeinträchtigung der intellektuellen Entwicklung bei Kindern in Zusammenhang gebracht, 
und Produkte aus unvollständiger Verbrennung können bei Erwachsenen zu Lungenkrebs führen. Die 
Ablagerung von Schwermetallen und chemischen Verbindungen wie Dioxin auf Böden und direkt auf 
Getreide und Feldfrüchten wurde als möglicher Weg identifiziert, durch den die menschliche 
Gesundheit beeinträchtigt werden kann. 
Wasser 
Aufgrund guter technischer Kontrollen, enthält die Trinkwasserversorgung in der Gemeinschaft 
normalerweise keine gesundheitsschädigenden Konzentrationen von Bakterien oder Viren. Aber 
landwirtschaftliche Düngerstoffe und Pestizide, die ein Gesundheitsrisiko darstellen, dringen in das 
Grundwasser, und damit in das Trinkwasser ein, was zu Besorgnis über potentielle Krankheitsrisiken, 
wie Krebs oder angeborene Defekte fuhrt. 
Abfall und Abwasser 
Die Gemeinschaft produziert 2 Mrd. Tonnen Industrieabfälle, die entweder auf Müllhalden landen oder 
verbrannt werden; 1% dieses Abfalls ist giftiger und gefährlicher Abfall, auf ihn entfallen aber 20%) 
aller Entsorgungskosten. Die Verbrennung von Siedlungsabfällen trägt zur Luftverschmutzung bei. 
Eine allgemeine Abfall Verringerung würde diese Risiken mindern. Das Ablassen unbehandelter 
Abwässer in Flüsse und das Meer, kann sowohl dazu führen, daß das Schwimmen im Meer gefährlich 
wird, als auch, daß über die Nahrungskette Fische vergiftet werden. 
30 
Strahlung 
Ultraviolette Strahlung des Sonnenlichts ist eine bedeutende Ursache von Hautkrebs, beschleunigt die 
Entwicklung von Katarakten und beeinträchtigt die Immunkompetenz. Der Grad der Belastung durch 
ultraviolette Strahlung hängt in großem Maße vom Verhalten ab und die Aufklärung der Bevölkerung 
spielt für die Reduzierung der Belastung eine Rolle. Eine Belastung mit ionisierender Strahlung kann 
zu Leukämie und anderen Krebsarten führen. Es bestehen allgemein bekannte Anordnungen zum 
Schutz des Menschen in der Industrie vor Strahlung; die Verwendung von Röntgenstrahlen in der 
Medizin, eine bedeutende Quelle der Röntgenstrahlenbelastung für die Bevölkerung, sollte optimiert 
werden. Radon in Gebäuden wird primär durch Eindringen aus dem Boden unter den Häusern, aber 
auch aus manchen Baumaterialien, verursacht. Die Belastung kann jedoch durch eine Reihe von 
Maßnahmen begrenzt werden. 
Biologischer Vielfalt 
Die Erhaltung und nachhaltige Nutzung von biologischen und genetischen Ressourcen in der 
Gemeinschaft und weltweit ist besonders wichtig für die Entwicklung von zukünftigen Medikamenten. 
4.3 Soziale Themen 
Arbeitslosigkeit 
Die Beziehung zwischen Arbeitslosigkeit und Gesundheit ist komplex. Plötzliche Arbeitslosigkeit und 
Langzeitarbeitslosigkeit können Stress verursachen mit den sich daraus ergebenden psychologischen 
Problemen. Die Arbeitslosenquote fiel in der Gemeinschaft von 10,8%) im Jahre 1985 auf 8,3%) im 
Jahre 1990. Dieser Gewinn ging aber in der Rezession 1992/93 wieder verloren (Abb. 4.3.1). In vielen 
Gebieten der Gemeinschaft, besonders in Griechenland, Irland, Portugal und Spanien (siehe Abb. 
4.3.2) sind mehr als 20% und manchmal mehr als 40% der Arbeitslosen junge Menschen. Ungefähr 
5 Millionen neue Arbeitsplätze müssen bis zum Jahre 2000 geschaffen werden, um die Arbeitslosigkeit 
auf ihrem gegenwärtigen Niveau zu halten, und 15 Millionen neue Arbeitsplätze würden benötigt, um 
die Arbeitslosigkeit auf 5-6%o zu senken. 
Die Europäische Kommission hat ein Weißbuch mit Vorschlägen zur Erlangung eines 
schnelleren Wirtschaftswachstums, einschließlich Training in Arbeitsfähigkeiten und Schaffung 
neuer Arbeitsplätze veröffentlicht. Die "betreuenden Dienste", einschließlich Gesundheits- und 
Sozialdienste, werden als Bereiche potentiellen Arbeitsplätzezuwachses identifiziert, da sie für 
flexible Arbeitszeiten, Möglichkeiten für Frauen und Solidarität zwischen den Generationen 
stehen. 
31 
Armut 
Armut beschreibt die Situation eines Menschen, dem es finanziell gesehen wesentlich schlechter geht 
als dem Durchschnitt der Gesellschaft. Im allgemeinen sind arme Menschen weniger gesund als reiche 
(Abschnitt 2.3). Kinder aus Familien mit unzureichender finanzieller Unterstützung haben häufiger 
psychische Probleme. Unfälle und Gewalt, Herzkrankheiten, die meisten Krebsarten und Kariesbefall 
der Zähne treten bei armen Menschen häufiger auf. Zu den niedrigen Einkommensgruppen gehören 
Alleinerziehende, Langzeitarbeitslose, Migranten und alleinlebende ältere Menschen. 
Eine, manchmal verwendete Definition von Armut ist der Prozentsatz der Bevölkerung dessen 
Ausgaben pro Haushalt 50%) unter dem Bevölkerungsdurchschnitt liegt. Abb. 4.3.3 zeigt zwei Ansätze, 
wie diese Definition der Armut, gestützt auf Daten aus nationalen Erhebungen, verwendet wird. Die 
erste Methode vergleicht die Ausgaben der Haushalte zum landeseigenen Durchschnitt (18% der 
Bevölkerung im Vereinigten Königreich haben Ausgaben, die 50%> oder mehr unter den durchschnitt­
lichen Haushaltsausgaben im Vereinigten Königreich liegen, verglichen mit 6% der Bevölkerung in 
Belgien). Die zweite Methode vergleicht die Ausgaben mit dem Durchschnitt der Gemeinschaft, 
wodurch das relativ niedrigere nationale Ausgabenniveau in Griechenland, Irland, Portugal und 
Spanien deutlich wird. Nach beiden Methoden scheint es in Belgien, Dänemark, Deutschland und den 
Niederlanden weniger "Armut" zu geben als in anderen Ländern. 
4.4 Einrichtungen des Gesundheitswesens 
Einrichtungen des Gesundheitswesens tragen zur Gesundheitsverbesserung bei, sowohl nach Ausbruch 
einer Krankheit als auch durch Prävention. Sie heilen einige Erkrankungen - zum Beispiel die 
Behandlung von bakteriellen Infektionen mit Antibiotika und einige chirurgische Eingriffe - und 
gewähren lindernde und unterstützende Behandlung bei chronischen Erkrankungen wie Arthritis, 
Herzkrankheiten, chronisch psychischen Erkrankungen und vielen Krebsarten. 
Gesundheitswesen der einzelnen Staaten 
Das Gesundheitswesen spielt in den einzelnen Volkswirtschaften eine wichtige Rolle. In den EG-
Ländern verbraucht es zwischen 5 und 9% des Bruttosozialprodukts (10 bis 15%> der öffentlichen 
Ausgaben) und innerhalb der Gemeinschaft beschäftigt es 6,5 Millionen Menschen. Alle Länder 
verspüren einen verschärften Ausgabendruck, der von dem größeren Bedarf der älterwerdenden 
Bevölkerung, von medizinischer Fortschritten, von der Präventionserfordernis und den wachsenden 
Ansprüchen hinsichtlich der Behandlungsqualität herrührt. 
Obwohl die Gesundheitssysteme der einzelnen Länder alle die gleichen Ziel verfolgen, so ist doch 
jedes Land, aufgrund seiner geschichtlichen und politischen Entwicklung anders. Es gibt zwei 
Grundformen. Fünf Länder - Belgien, Frankreich, Deutschland, Luxemburg und die Niederlande -
haben pluralistische Systeme, mit Dienstleistungen sowohl von privaten (meist nicht gewinn­
orientierten) als auch von öffentlichen Organisationen, die hauptsächlich aus einer Pflicht-Kranken­
versicherung finanziert werden. Sieben Länder - Dänemark, Irland, Griechenland, Italien, Portugal, 
Spanien und das Vereinigte Königreich - haben staatliche Gesundheitssysteme, in denen Leistungs-
anbietung und Finanzierung hauptsächlich in öffentlicher Hand sind. 
32 
Innerhalb dieser allgemeinen Kategorien bestehen hinsichtlich der Methoden der Organisation, der 
Finanzierung und der Ideologie beträchtliche, Vergleiche erschwerende Unterschiede. In den 
Niederlande gibt es eine Mischung aus öffentlicher und privater Versicherung, während in Frankreich 
der weitaus überwiegende Teil der Krankenversicherung vom Staat kontrolliert wird. In Deutschland 
gibt es eine Vielzahl berufsgebundener Krankenversicherungen. Im Vereinigten Königreich wird das 
Gesundheitssystem von bestimmten Gesundheitsbehörden verwaltet, während es in Dänemark 
vorwiegend von den regionalen Verwaltungseinheiten kontrolliert wird. Normalerweise überweisen 
Allgemeinärzte in Dänemark, Deutschland, Irland, Italien, Portugal, Spanien und dem Vereinigten 
Königreich Patienten an Fachärzte, in anderen Ländern können sich Patienten aber direkt sowohl an 
Allgemeinärzte als auch an Spezialisten wenden. Die Vergütungsverfahren für Ärzte (Vergütung für 
die Einzelleistung, Kopfpauschale, Gehalt) weisen ebenfalls große Unterschiede auf. Öffentliche 
Gesundheitsdienste, die auf die Bevölkerung als ganzes und nicht auf die individuelle klinische Praxis 
ausgerichtet sind, werden in verschiedenen Ländern in unterschiedlichen Stadien ausprobiert. 
Mehrere Länder streben gegenwärtig Reformen ihres Gesundheitswesens an, um sowohl die 
Wirtschaftlichkeit (einschließlich Kostendämpfung) als auch die Wirksamkeit (einschließlich der 
Qualität der Behandlung und Ungleichheiten) zu verbessern: 
* 1986 wurde das Krankenversicherurigssystem in den Niederlanden neu organisiert. Die Hauptsorge 
war, eine gerechte finanzielle Deckung grundlegender Gesundheitsdienstleistungen durch öffent­
liche oder private Versicherungen sicherzustellen und das Marktprinzip auszudehnen. Eine 
staatliche Strategie für die Gesundheit wurde 1992 veröffentlicht. 
* Zu den Veränderungen im deutschen Gesundheitswesen 1989 und 1991 gehörten Zuzahlungen für 
Medikamente, Zahlung der Allgemeinärzte für Präventivbehandlungen, Rationalisierung der 
Krankenhäuser, Verbesserungen in der Qualität der medizinischen Praxis und eine Erhöhung der 
Finanzmittel für langfristig Pflegebedürftige. 
* In dem Vereinigten Königreich fanden seit 1991 große Reformen statt: Zahlungen an Allgemein­
ärzte, die sich an bestimmten Zielen in der Präventivbehandlung orientieren; lokale Budgets für die 
Gesundheitsbehörden und Allgemeinärzte, die Gesundheitsdienstleistungen auf einem "internen 
Markt" der Leistungsanbieter kaufen. Auch gab es im ganzen Land parallele Bemühungen, 
langfristige Gesundheitsstrategien und spezifische Gesundheitszielvorgaben zu entwickeln. 
* Griechenland, Italien, Portugal und Spanien haben alle ihr jeweiliges Gesundheitswesen in den 
70er und 80er Jahren reformiert. Während die Finanzierung vornehmlich in öffentlicher Hand liegt, 
behält doch jedes Land eine Mischung aus privaten wie auch öffentlichen Leistungsanbietern bei. 
Die Planung wird dezentralisiert und auf die Regionen übertragen. 
* Irland stärkt seine Dienstleistungen auf Allgemeinarzt- und Gemeindebasis. Die nationale Gesund­
heitsstrategie des Landes, die 1994 veröffentlicht wurde, zielt darauf ab, Dienstleistungen auf 
meßbaren sozialen und Gesundheitsgewinn zu konzentrieren und formuliert spezifische Ziel­
vorgaben. 
33 
Gesundheitsförderung und Krankheitsverhütur.y 
Einrichtungen des Gesundheitswesens sind mehr und mehr in den Bereichen Gesundheitsförderung und 
Krankheitsverhütung tätig. Gesundheitsminister verschiedener Mitgliedstaaten haben in diesen 
Bereichen staatliche Politiken erarbeitet. Einige Mitgliedstaaten haben auf nationaler Ebene bestimmte 
Etats für die Gesundheitsförderung, in allen Staaten ist Gesundheitserziehung aber Teil der lokalen 
öffentlichen Gesundheitsprogramme. Bereichsüberschreitende Initiativen werden, auch auf lokaler 
Ebene, mehr und mehr entwickelt. 
Es gibt drei große Bereiche, in denen öffentliche Programme zur Krankheitsverhüturig greifen: 
Überwachung und Kontrolle akuter ansteckender Krankheiten; die Gesundheit der Kinder, besonders 
Impfungen; und Reihenvorsorgeuntersuchungen, zum Beispiel auf Gebärmutterhalskrebs. Die Anbieter 
solcher Dienstleistungen können entweder Angestellte des öffentlichen Dienstes oder Allgemeinärzte 
unter Privatvertrag sein. Im Gegensatz zu einer einzelnen Arztpraxis aber, in der ein Patient freiwillig 
seinen Arzt um Rat fragt, sind präventive Dienstleistungen auf die umfassende Leitung seitens der 
lokalen Gesundheitsbehörden angewiesen, um sicherzustellen, daß sie wirksam sind und die gesamte 
Bevölkerung erreichen. 
Allgemeinärzten kommt bfi der individuellen Präventivmedizin für Erwachsene eine jmmer größere 
Bedeutung zu. Zum Teil handelt es sich hierbei im Primärprävention, wie zum Beispiel Beratung zur 
Empfängnisverhütung oder zu Fragen, wie man mit dem Rauchen aufhören, den Alkoholkonsum 
vermindern und seine Ernährungsweise verbessern kann; zum Teil handelt es sich um Sekundär­
prävention, wie zum Beispiel wie zum Beispiel Reihenvorsorgeuntersuchungen der Gebärmutterhals­
zytologie und des Blutdrucks; und zum Teil um Tertiärprävention (Frühdiagnosen und Behandlung von 
Depressionen). Um eine wirkungsvolle Leitung der Prävention in der Primärversorgung sicherzustellen, 
bedarf es guter Informationssyteme, die normalerweise EDV-gestützt sind, damit die Daten aller 
behandelten Patienten erfaßt und wieder abgerufen werden können. Im Vereinigten Königreich werden 
Allgemeinärzte mittlerweile dafür bezahlt, daß sie bei ihren Patienten bestimmte Zielvorgaben in der 
Prävention erreichen. 
Behandlungsmuster 
Die grobe Struktur der medizinischen Praxis ist in allen Ländern die gleiche. Primärversorgung ist die 
normale Ebene des ersten Kontakts für den Patienten. Da viele Erkrankungen ein gemischtes Bild 
zeigen, wird die Primärversorgung mehr und mehr von Teams geleistet, zu denen Ärzte, Schwestern 
und anderes Gesundheitspersonal gehört. Die Sekundärversorgung findet vornehmlich in Kranken­
häusern oder Kliniken statt, in den Fachärzte gemeinsam arbeiten und sich pflegerische Dienste, 
Labor- und Bilddarstellungseinrichtungen teilen. Es besteht die Tendenz, die Fachversorgung für 
psychiatrische Erkrankungen in Allgemeinkrankenhäuser einzugliedern und große separate 
psychiatrische Anstalten zu schließen. Hochspezialisierte Krankenhäuser sind oft zu Ausbildungs- und 
Forschungszwecken an Universitäten angeschlossen. 
34 
Gesundheitspersonal 
Die Anzahl des Gesundheitspersonals steigt. Zwischen 1980 und 1990 stieg die Gesamtzahl der 
Krankenschwestern in der Gemeinschaft von 1,2 Millionen auf 1,5 Millionen. Bei Ärzten, ist die Zahl 
der Allgemeinärzte pro 1000 Einwohner in Frankreich von 0,78 auf 1,03, in Deutschland von 1,0 auf 
1,2 und im Vereinten Königreich von 0,48 auf 0,57 gestiegen. Die Anzahl der Fachärzte erhöhte sich 
in diesem Zeitraum sogar noch mehr - von 0,6 auf 1,2 pro 1000 in Frankreich und von 1,0 auf 1,6 in 
Deutschland. Der in den 70er Jahren verzeichnete Aufwärtstrend bei dem Ausgabenanteil für Kranken­
häuser, der in der Gemeinschaft von 43% im Jahre 1970 auf 49% im Jahre 1980 anstieg, ist jedoch 
bis 1990 auf 46%) zurückgegangen. Nur Griechenland verzeichnete einen weiteren signifikanten 
Anstieg, von 49% im Jahre 1980 auf 57% im Jahre 1990. 
Nutzung von Krankenhäusern 
In der Bereitstellung und Verwendung akuter Krankenhäuser gibt es zwischen den Ländern erhebliche 
Unterschiede (die Daten sollten aber mit Vorsicht interpretiert werden, da die Definitionen von Land 
zu Land Unterschiede aufweisen). Bei der Bereitstellung von Krankenhausbetten für akute Behandlung 
(eher kurzfristiger statt langfristiger Belegung) hat sich ein rückläufiger Trend gezeigt. Zum Beispiel 
wurden in Irland einige Krankenhäuser geschlossen, was zu einem Rückgang der akuten Betten pro 
1000 Einwohner von 5,4 im Jahre 1980 auf 3,5 im Jahre 1990 führte, während in Frankreich über den 
gleichen Zeitraum ein Rückgang von 5,8 auf 5,0 festgestellt wurde. Trotzdem gibt es immer noch 
Unterschiede zwischen den Ländern angesichts der von ihnen bereitgestellten akuten Betten: 1990 gab 
es in Deutschland 7,5 Betten pro 1000 Einwohner, in Frankreich 5,0 und im Vereinigten Königreich 
2,8. 
Gleichzeitig stieg die Anzahl der stationären Aufnahmen an. Zwischen 1980 und 1990 stieg der 
Prozentsatz der Bevölkerung, welcher in ein Krankenhaus aufgenommen wurde, von 17,5 auf 21,0 in 
Frankreich und von 16,3 auf 18,5 in Deutschland. Ähnlich fiel die durchschnittliche Aufenthaltsdauer 
pro Patient im gleichen Zeitraum von 9,9 auf 7,0 Tage pro Aufnahme in Frankreich und von 14,9 auf 
13,4 in Deutschland 
Arzneimittel 
Die Mitgliedstaaten sind sowohl Hersteller als auch Verbraucher von Medikamenten. Die Anzahl der 
zur Verschreibung zugelassenen Medikamente und deren relativer Preis (Abb. 4.4.1) ist in den 
einzelnen EG-Ländern unterschiedlich. Diese Unterschiede zwischen den Ländern ergeben sich aus den 
nationalen Bestimmungen zum Arzneimitteleinzelhandel, Preiskontrollmechanismen und den 
Preisstrukturen für Produkte der pharmazeutischen Unternehmen. 
Ungefähr jedes vierte neue Medikament wird biotechnologisch hergestellt. Dieser Markt wird 
wahrscheinlich wachsen. Nur 15% aller biotechnologischen Patente sind europäisch, und es ist 
erforderlich, die Forschung in diesem Bereich zu entwickeln. Die Bereiche der Freigabe neuer 
Medikamente vor dem Marketing und die Aufzeichnung von Nebenwirkungen sind Aufgabe der neuen 
Europäisches Amt für die Bewertung von Arzneimitteln mit Sitz in London . 
Qualität 
Zwei Beurteilungen der Wirksamkeit der medizinischen Versorgung wurden in von der EG finanziell 
unterstützten Forschungen ermittelt: 
* Ein Atlas "vermeidbarer Todesfälle" (2) vergleicht die Länder miteinander, indem er standardi­
sierte Mortalitätsraten ausgewählter Erkrankungen, die zu medizinischen und chirurgischen 
Eingriffen führen können. So sind zum Beispiel die Todesfälle aufgrund von Blinddarmentzündung 
in den 451 Verwaltungsgebieten der EG in Abb. 4.4.2 wiedergegeben. Es ist jedoch schwierig, aus 
diesen Daten Schlußfolgerungen bezüglich der Qualität der Behandlung zu ziehen, ferner können 
auch Unterschiede bezüglich der Inzidenz und der Aufnahme der Krankheitsdaten bestehen . 
* Eine Studie zur Überlebensrate bei Dickdarmkrebs, bei der man auf die Krebsregister in den EG-
Ländern zurückgriff, zeigte signifikante Unterschiede in der Gemeinschaft (Abb. 4.4.3). Das 
Zahlenmaterial basiert auf den, an die Krebsregister gemeldeten Krankenhausdiagnosen. Trotzdem 
ist der Vergleich der Überlebensraten aufgrund der unterschiedlichen Vollständigkeit der Daten, 
Nachsorgeverfahren usw. noch immer mit Schwierigkeiten verbunden. Weitere Informationen über 
die Behandlung, z.B. von einzelnen Patienten innerhalb definierter Populationen, werden zum 
Verständnis dieser Unterschiede beitragen. 
Verbesserungen im Bereich psychiatrischer Dienstleistungen in den letzten Jahren haben dazu geführt, 
daß psychiatrische Versorgung vermehrt lokal von multidisziplinären Teams mit Unterstützung eines 
Allgemeinarztes durchgeführt wird. Dies hat zur Folge, daß Patienten für kürzere Zeiten in Kranken­
häuser aufgenommen werden und die Anzahl der Betten in psychiatrischen Krankenhäusern in den 
meisten Ländern verringert wird (Abb. 4.4.4). 
Ältere Menschen benutzen Krankenhausdienstleistungen häufiger als junge. Integrierte Dienst­
leistungen, in denen die Kommunikation zwischen Krankenhaus und Primärversorgern gut funktioniert, 
können dazu beitragen, viele Probleme des Älterwerdens wirkungsvoll zu verringern und die 
Notwendigkeit einer Unterbringung in ein Heim zu senken. 
Forschung 
Die meisten EG-Länder verfugen über eine lange Tradition im Bereich medizinischer Forschung. Die 
EG finanziert Forschung durch Programme für Forschung und technologische Entwicklung. Sechs 
medizinische Forschungsprogramme wurden seit 1978 finanziert. Der Erfolg dieser Strategie zeigt sich 
an der schnellen Zunahme der teilnehmenden Forschungsgruppen (Abb. 4.4.5). 
Die biochemischen und Gesundheitsforschungsprogramme decken eine große Anzahl von Themen aus 
der Grundlagenforschung und der angewandten Forschung ab. Forschungen zur Epidemiologie und zu 
den Gesundheitsdiensten wurden unterstützt, aber der größte Anteil floß in die Grundlagenwissenschaft 
und die Laborforschung. Aufgrund der neuen Verantwortung der EG in Bezug auf die öffentliche 
Gesundheit besteht die Notwendigkeit, die auf Populationen basierende Forschung auf diesen Gebieten 
zu unterstützen, wie z.B. die Entwicklung von Informationssystemen und Erhebungen, welche die 
Interventionen in die öffentliche Gesundheit bei wichtigen Gesundheitsproblernen untersuchen. 
Ein erhebliches Forschungsvolumen mit Gesundheitsbezug wurde auch im Rahmen der 
Umweltforschungsprogramme der Gemeinschaft durchgeführt. 
36 
Die Telematikanwendung und das AIM-Programm (Telematikprogramm für das Gesundheits­
wesen) (Advanced Informatics for Medicine) brachten die Wirtschaft, Anbieter von 
Telekommunikationsdienstleistungen, akademische Forscher und Gesundheitsexperten aus den 
Mitgliedstaaten zusammen. Zu den bisher durchgeführten Maßnahmen gehören: 
* telematische Mittel zur Übertragung von Laborinformationen 
* telematischer Transfer von Mikroskopbildern 
* ein Netz nationaler Knochenmarksspenderbanken 
* Krankenblätter zur Behandlung von Diabetespatienten 
* telematischer Austausch von Daten zu Gesundheit und dem Gesundheitswesen unter den 
Mitgliedstaaten 
* Telemedizin 
* ein mehrsprachiges computergestütztes System der Arzneimittelverschreibung. 
Zusammenfassung des Kapitels 
Zusätzlich zu gesundheitsrelevantem Verhalten sind die Umwelt und das soziale Leben wichtige 
Gesundheitsdeterminanten. Verbesserungen in der Umwelt - Luft, Wasser, Abfall, Strahlung - tragen 
zur Gesundheit bei; Verkehr, besonders Kraftfahrzeuge, können ein Gesundheitsrisiko darstellen. In 
vielen Ländern werden zur Zeit die Einrichtungen des Gesundheitswesen reformiert, vornehmlich mit 
dem Ziel, Kosten zu kontrollieren. Die öffentliche Gesundheit muß Bestandteil ihrer Zielsetzung sein. 
Quellenangaben 
1. HOLLAND, W.W., ED. European Community atlas of x avoidable death' (2nd edn.). Oxford, Oxford 
University Press, 1991. 
37 
Kapitel 5 
Für ein gesünderes Europa 
Dieser Bericht hat die für die Europäische Gemeinschaft wichtigsten Themen im Gesundheitsbereich 
beschrieben. Während die meisten Kinder gesund, sind junge Erwachsene besonders von Unfällen 
betroffen. Zu den hauptsächlichen Gesundheitsproblemen für Menschen mittleren Alters gehören Herz-
Kreislauferkrankungen und Krebs. Ältere Menschen stellen die größte Gruppe mit Behinderungen dar. 
Diese Krankheitsdeterminanten wurden auch beschrieben. Die Hauptabhängigkeiten - Tabak, Alkohol 
und Drogen - stehen ir engem Zusammenhang mit bedeutenden Gesundheitsproblemen. Aspekte der 
Umwelt, des sozialen Verhaltens und die Gesundheitseinrichtungen wurden auch berücksichtigt. 
Der Bericht machte auch deutlich, daß die Lebenserwartung in den Mitgliedstaaten der Gemeinschaft 
zu den höchsten in der Welt zählt, obwohl andere Länder beeindruckende Steigerungen erzielt haben, 
und in einigen Fällen besser abschneiden als die Länder der Gemeinschaft. 
In diesem Zusammenhang stellen sich zwei wichtige und miteinander verbundene Fragen: ist es 
möglich, weitere Steigerungen der Lebenserwartung in der Gemeinschaft zu erwarten, und von welcher 
Alters- und Krankheitsgruppe sind solche Verbesserungen am ehesten zu erwarten? 
Das gegenwärtige Wissen über die biologischen Grenzen menschlichen Lebens ist zu beschränkt, um 
diese Fragen definitiv beantworten zu können. Eine einfache Gegenüberstellung vergangener Mortali­
tätstrends und theoretischer Grenzen (wenn die Mortalität aufgrund der Haupttodesursachen oder der 
Altersgruppe völlig abgeschafft ist) kann aber Hinweise auf zukünftige Verbesserungspotentiale geben. 
Somit können Prioritäten und Bereiche, in denen eine Verbesserung des Gesundheitszustandes erreicht 
werden kann, erkannt werden. 
Während der letzten beiden Jahrzehnte ist die Säuglingssterblichkeit in der Gemeinschaft signifikant 
zurückgegangen, wodurch die sich eine Erhöhung der Lebenserwartung um mehr als ein Jahr oder 
25% des Gesamtanstiegs ergab. Aufgrund der schon jetzt geringen Werte ist das Potential für weitere 
Verbesserungen sehr begrenzt. Selbst wenn die Säuglingssterblichkeit völlig behoben werden würde 
(was natürlich unmöglich ist) wäre der maximale Gewinn für die Lebenserwartung nur 0,6 Jahre. Die 
Behebung der gesamten Mortalität in der Altersgruppe 1-34 würde eine Erhöhung der Lebens­
erwartung um ungefähr 1,2 Jahre zur Folge haben, während der Gewinn in den Altersgruppen 35-64 
und 65-74 bei ungefähr 4,1 bzw. 3,3 Jahren liegen würde. Das Unterbinden jeder Hauptursache der 
Mortalität in der Altersgruppe 0-74 (d.h. Herz-Kreislauferkrankungen, Krebs und externe Ursachen) 
würde eine Erhöhung der Lebenserwartung von 2,3, bzw. 2,7 und 1,2 Jahren zur Folge haben. 
Ausgehend von diesen Schätzungen wird deutlich, daß das Hauptpotential zur Erhöhung der Lebens­
erwartung in der Bekämpfung der wichtigsten Todesursachen beim Menschen mittleren Alters liegt. 
Eine 50%ige Minderung dieser Ursachen würde in einer Steigerung um 3 Jahre resultieren. Bei den 
gegenwärtigen durchschnittlichen jährlichen Steigerungen der Lebenserwartung von 0,2 Jahren wären 
ungefähr 15 Jahre notwendig, um dies zu erreichen . 
Auf dieser Grundlage können drei Schlußfolgerungen gezogen werden: 
1. Gegenwärtig liegt das Hauptpotential zur Steigerung der Lebenserwartung in der Verringerung 
der Mortalität bei Menschen jungen und mittleren Alters aufgrund von Krebs, Herz-Kreislauf­
erkrankungen und externen Verletzungs- oder Vergiftungsursachen. 
38 
2. Ist einmal das Verbesserungspotential der frühzeitigen Mortalität erschöpft, wäre zu erwarten, 
daß die gegenwärtigen Steigerungstendenzen in der Lebenserwartungen anfangen, langsamer 
zu werden. 
3. In nicht zu ferner Zukunft, könnten Steigerungen der Lebenserwartung durch mehr 
Einflußnahme auf den Alterungsprozeß erreicht werden, aber eine solche Verlängerung des 
Lebens könnte mit mehr Erkrankungen der älteren Menschen einhergehen. 
Vor diesem Hintergrund wird deutlich, daß den Entwicklungstendenzen bei den in diesem Bericht 
erörterten wichtigsten Abhängigkeiten, besonders bei jungen Menschen, besondere Aufmerksamkeit 
gewidmet werden muß. Wenn die Hauptsteigerungen in der Lebenserwartung durch eine Verringerung 
von Herz-Kreislauferkrankungen, Krebs und Unfällen in der Altersgruppe von 35-64 kommen sollen, 
müssen Schritte unternommen werden, um auf die gegenwärtigen Trends bei gesundheitsrelevantem 
Verhalten Einfluß zu nehmen. 
Hierzu sind Maßnahmen aller Bereiche nötig, die auf ein solches Gesundheitsverhalten Einfluß nehmen 
können. Die Maßnahmen sollten drei Elemente umfassen. Erstens, bereichsübergreifende Maßnahmen 
zur Gesundheitsforderung. Maßnahmen sollten darauf abzielen, das Verhalten durch Erziehung und 
Information zu beeinflussen und eine gesunde Lebensweise zu erleichtern und zu fördern. Zweitens, 
Maßnahmen, die darauf abzielen, die Lebensqualität zu verbessern, zum Beispiel durch den Abbau von 
Formen sozialer Ausgrenzung, durch die Förderung des Solidaritätsprinzips und durch Maßnahmen zur 
Verbesserung der Umwelt, die aufgrund von fundierten wissenschaftlichen Forschungen getroffen 
wurden. Drittens, Maßnahmen zur Entwicklung der öffentlichen Gesundheit, zum Beispiel durch 
genauere und umfassendere Gesundheitsdaten und durch vermehrte Präventions- und 
Förderungsmaßnahmen von Seiten der Gesundheitseinrichtungen. 
39 
Anhang 1 
Anmerkungen und Verzeichnis 
'ausgewählter Begriffe 
In diesem Bericht werden die 12 Länder beschrieben, welche im Jahr 1994 die Europäische Union 
bildeten. Daten, die seit 1970 für sämtliche Länder verfügbar waren, wurden in die Untersuchung 
einbezogen, Wo dies möglich war. Für den Zeitraum vor der Wiedervereinigung Deutschlands im 
Oktober 1990, beziehen sich die Angaben grundsätzlich auf den Westen, ab 1991 auch auf den Osten. 
Die Informationen entstammen zahlreichen Quellen, deren wichtigste jene Daten bilden, die von den 
Mitgliedstaaten dem Regionalbüro Europa der Weltgesundheitsorganisation übermittelt werden, und 
in deren Datenbank "Gesundheit für alle" sowie in den Untersuchungsberichten der jeweiligen Länder 
enthalten sind; herangezogen wurden ferner Veröffentlichungen der Europäischen Kommission, 
einschließlich EUROSTAT; Fachquellen aus internationalen und nichtamtlichen Organisationen sowie 
wissenschaftliche Veröffentlichungen.. 
Wo dies möglich ist, werden die Daten für sämtliche 12 Mitgliedstaaten angegeben. 
Mortalitätsdaten 
Obwohl sich dieser Bericht mit der Gesundheit befaßt, so beruht doch ein großer Teil der Angaben, 
wegen der verfügbaren Daten, auf dem Mortalitätsaufkommen. Eine Verringerung vorzeitiger 
Mortalität und ihrer Determinanten ist, nichtdestoweniger, ein wichtiger Beitrag zu verbesserter 
Gesundheit. 
Daten zu Todesfällen gibt es in Form von Todesbescheinigungen, die von Ärzten ausgefüllt werden 
und eine rechtsförmliehe Urkunde darstellen. Die auf dem Schein ausgestellte Todesursache ist nach 
international vereinbartem Verfahren kodiert. Es ist aber möglich, daß durch dieses Verfahren das 
Aufkommen einiger Krankheiten unterschätzt wird, besonders, wenn nach Eintritt des Todes keine 
pathologische Untersuchung vorgenommen wird, was bei älteren Menschen häufiger der Fall ist. Diese 
Ungenauigkeiten bilden jedoch im Verlauf des Untersuchungszeitraums eine relativ stabile Größe, so 
daß den Trends mehr Glauben geschenkt werden kann. 
Wenn in diesem Bericht Daten zu Todesfällen angegeben werden, so wird manchmal auch die 
tatsächliche Anzahl erwähnt, um die Gesamtzahl zu betonen. Häufiger werden aber standardisierte 
Sterbeziffern verwendet (SDRs), da diese die Altersstruktur verschiedener Populationen berück­
sichtigen und aussagefähigere Vergleiche zulassen.. 
Verzeichnis ausgewählter Begriffe 
Inzidenz: die Anzahl der Neuerkrankungsfälle einer Erkrankung in einer Population in einem 
bestimmten Zeitraum (normalerweise ein Jahr). 
Prävalenz: Anzahl der bestehenden Erkrankungsfälle einer bestimmten Erkrankung in einer 
Population zu einem bestimmten Zeitpunkt oder in einem bestimmten Zeitraum. 
40 
Standardisierte Sterbeziffer (SDR): 
Todesfälle (normalerweise pro 100.000), angepaßt an die Altersstruktur einer 
europäischen Ständardbevölkerung. {Siehe World Health Statistics Annual 1993. Genf, 
Weltgesundheitsorganisation 1994: S. XXXIV.) 
Standardisierte Mortalitätsrate (SMR): 
Der Anteil von Todesfällen in einer untersuchten Population bzw. Untergruppe 
(multipliziert mit 100) im Vergleich zu der Zahl, die zu erwarten wäre, wenn die 
untersuchte Population den gleichen spezifischen Anteil von Todesfällen aufwiese wie 
die Referenzpopulation. Bei einer SMR von über 100 sind Populationen bzw. Unter­
gruppen weniger gesund, bei einer SMR von über 100 hingegen gesünder als die 
Vergleichspopulation, 
Perinatale Sterblichkeit: 
Zahl der Totgeborenen und in der ersten Lebenswoche Gestorbenen pro 1000 Lebend-
und Totgeborene. 
Säuglingssterblichkeit: 
Zahl der im ersten Lebensjahr gestorbenen Kinder bezogen auf 1000 Lebendgeborene 
des Sterbejahrs. 
Allgemeine Fruchtbarkeitsziffer: 
die durchschnittliche Anzahl von Kindern, die eine Frau während ihres Lebens als 
Lebendgeborene gebären würde, wenn sie in jeder Altersgruppe entsprechend der 
altersspezifischen Ziffern Kinder gebären würde. 
41 
Anhang 2 
Liste der Abbildungen 
Abb. 1.1 
Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt in EG-Ländern und die Größe holländischer Rekruten, 
1950-1990 
Abb. 1.2.1 
Eigene Beurteilung der Gesundheit in ausgewählten EG-Ländern, 1990-1991 
Abb. 2.0.1 
Bevölkerung (in Tausend), EG-Länder, 1993 
Abb. 2.1.1 
Altersstruktur der Bevölkerung in der EG, 1970 und 1993, Männer und Frauen 
Abb. 2.1.2 
Entwicklungstendenzen bei allgemeinen Fruchtbarkeitsziffern, 1960-1990 
Abb. 2.2.1 
Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt, Gesamtbevölkerung, 1970-1992 
Abb. 2.2.2 
Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt und reales BIP um 1991, in ausgewählten Staaten 
Abb. 2.2.3 
Lebenserwartung in entwickelten, marktwirtschaftlich-orientierten Ländern: Veränderungen in der 
Rangordnung zwischen 1970/1971 und 1991/1992 
Abb. 2.2.4 
Altersspezifische Gesamtmortalität: Durchschnitt der Gemeinschaft und Bestwerte in Europa, 1990 
Abb. 2.3.1 
Unterschiede in der Sterblichkeit von Männern/Frauen in Frankreich zwischen 1920-1924 und 1985-
1989 
Abb. 2.3.2 
Durchschnittliches Alter versicherter Männer zum Zeitpunkt des Todes, Deutschland, 1975-1985 
Abb. 2.3.3 
Standardisierte Mortalitätsraten nach gesellschaftlicher Klasse, bei Männern im arbeitsfähigen Alter 
unter 65 Jahren, Vereinigtes Königreich , 1951-1981 
Abb. 2.3.4 
Mortalität aller Todesursachen zusammengefaßt, alle Altersgruppen, standardisierte Mortalitätsraten, 
nach Verwaltungsgebieten, EG, 1980/1984 
42 
Abb. 3.0.1 
Haupttodesursachen, Profil nach Alter, EG, 1991 
Abb. 3.0.2 
Streuung der Gesamtzahl der Todesfälle nach Ursache, Alter und Geschlecht, EG, 1991 
Abb. 3.1.1 
Säuglingssterblichkeit in der EG, 1970 - 1992 
Todesfälle auf 1000 Lebendgeburten 
Abb. 3.1.2 
Prävalenz von Hämoglobinstörungen auf eine Million Einwohner, EG-Länder, 1992 
Abb. 3.1.3 
Index der mit Karies befallenen, fehlenden oder plombierten Zähne bei 12jährigen, 1980 und 1990 
Abb. 3.1.4 
Masern-Inzidenz in ausgewählten Ländern, 1980-1993 
Inzidenz pro 100.000 
Abb. 3.2.1 
Jugendliche, Verhalten 15jähriger in ausgewählten Ländern, 1990 
Abb. 3.2.2 
Tägliche Raucher in ausgewählten Ländern, weiblich, im Alter von 11, 13 und 15 Jahren, 1990 
Abb. 3.2.3 
Lebendgeburten pro 1000 Frauen, im Alter von 15-19, 1980 und 1990 
Abb. 3.2.4 
Unfälle mit Verkehrsmitteln im Straßenverkehr im Vereinigten Königreich, 1992 
Abb. 3.2.5 
Entwicklungstendenzen bei Todesfällen im Straßenverkehr, altersstandardisierte Sterbeziffern, alle 
Altersgruppen, 1970-1992 
Abb. 3.2.6 
Veränderungen bei Todesfällen und Verletzungen im Straßenverkehr, 1985-1992 
Abb. 3.2.7_ 
Entwicklungstendenzen in den Selbsttötungsraten bei Männern im Alter von 20-34 Jahren 
Abb. 3.3.1 
Auftreten der Hauptkrebsarten nach Lokalisation bei Männern und Frauen, Italien und Vereinigtes 
Königreich, 1983-1987 
Abb. 3.3.2 
Entwicklungstendenzen bei Todesfällen in Männern aufgrund von Lungenkrebs, altersstandardisierte 
Sterbeziffern, Alter 0-64 Jahre, 1970-1992 
43 
Abb. 3.3.3 
Entwicklungstendenzen bei Todesfällen in Frauen aufgrund von Lungenkrebs, altersstandardisierte 
Sterbeziffern, Alter 0-64 Jahre, 1970-1992 
Abb. 3.3.4 
Jährliche Inzidenz von Brustkrebs in Registern ausgewählter EG-Länder, 1970 und 1985 
Abb. 3.3.5 
Mortalität unter Männern aufgrund von Magenkrebs, altersstandardisierte Sterbeziffern, alle Alters­
gruppen, in ausgewählten EG-Ländern, 1970-1974 und 1985-1989 
Abb. 3.3.6 
Entwicklungstendenzen in der Mortalität aufgrund von koronarer Herzerkrankung, altersstandardisierte 
Sterbeziffern, Alter 0-64 Jahre, 1970-1992 
Abb. 3.3.7 
Risikofaktoren für Männer in 7 EG-Regionen 
Abb. 3.3.8 
Herzinfarktraten nach Geschlecht, Alter 35-64, 7 EG-Regionen 
Abb. 3.3.9 
Entwicklungstendenzen in der Mortalität aufgrund von zerebrovaskulären Erkrankungen, 
altersstandardisierte Sterbeziffern, Alter 0-64 Jahre, 1970-1992 
Abb. 3.3.10 
Entwicklungstendenzen in der Mortalität aufgrund von Lebererkrankungen und Zirrhose, 
altersstandardisierte Sterbeziffern, Alter 0-64 Jahre, 1970-1992 
Abb. 3.3.11 
Geschätzte Prävalenz einiger chronischer Erkrankungen (aus einer Vielzahl örtlicher Studien) 
Abb. 3.3.12 
Durch Arbeitsunfälle verursachte Sterbeziffern pro eine Million Einwohner und Gesamtzahl tödlicher 
Unfälle, 1992 
Abb. 3.3.13 
Neue Fälle von Dauerinvalidität, aufgenommen vom Sozialversicherungswesen in Frankreich und in 
Deutschland, pro Jahr, pro 1.000 Angestellte 1986, 1987 
Abb. 3.3.15 
Kumulative AIDS-Fälle (Erwachsene/Jugendliche) nach Land und Übertragungsgruppe (Dezember 
1994) 
Abb. 3.3.16 
Tuberkulose, jährliche Meldungsraten, EG-Durchschnitt und ausgewählte Länder, 1974-1993 
44 
Abb. 3.3.17 
Trends in der Mortalität durch Selbsttötung und selbstbeigefügte Verletzung, alle Altersgruppen, 1970-
1992 
Abb. 3.3.18 
Parasuizidraten in fünf EG-Städten und Regionen, 1989 
Abb. 3.4.1 
Entwicklungstendenzen in der Lebenserwartung im Alter von 65, 1970-1992 
Abb. 4.1.1 
Prozentsatz der regelmäßigen Raucher an der erwachsenen Bevölkerung (15+), 1991-1992 
Abb. 4.1.2 
Prozentsatz der Raucher, die gerne damit aufhören würden oder es versuchen, 1993 
Abb. 4.1.3 
Relativer Preisindex für 20 Zigaretten (beliebte Marke) in EG-Ländern, 1992 
Abb. 4.1.4 
Jährlicher Alkoholkonsum pro Person in Liter, 1970 und 1990 
Abb. 4.1.5 
Verbrauchssteuern auf hochprozentigen Alkohol (100% Alkohol) in EG-Ländern, 1992 
Abb. 4.1.6 
Entwicklungstendenzen bei Todesfallen aufgrund von Überdosen illegaler Drogen, Brutto-Sterbe-
ziffern, ausgewählte EG-Länder, 1980-1993 
Abb. 4.1.7 
Prozentsatz der erwachsenen Bevölkerung mit starkem Übergewicht, ausgewählte EG-Länder, um 1990 
Abb. 4.1.8 
Veränderte Muster des Lebensmittel Verbrauchs in der EG, 1970-1990 
Abb. 4.2.1 
Umweltbedingte Erkrankungen 
Abb. 4.2.2 
Haushalte ohne sanitäre Einrichtungen in der EG, 1985 
Abb. 4.2.3 
Wohnungsbestand in Deutschland westliche und östliche Bundesländer , 1987-1991 
Abb. 4.2.4 
Geschätzte Wohnungslosigkeit pro 1000 Einwohner in der EG, 1991-1992 
Abb. 4.2.5 
Prozentsatz der Bevölkerung, der sich vom Verkehrslärm belästigt fühlt, Deutschland, 1987 
45 
Abb. 4.2.6 
Auswirkungen des städtischen Straßenverkehrs, 1991 
Abb. 4.2.7 
Herzinfarkt bei fahrradnutzenden und nicht fahrradnutzenden Männern, Vereinigtes Königreich, 1976-
1986 
Abb. 4.2.8a 
Gesamtkonzentrationen schwebender Dieselruß in ausgewählten Städten der EG, Durchschnitt von 
1986-1991 
Abb. 4.2.8b 
Gesamtkonzentrationen schwebender Partikel in ausgewählten Städten in der EG, Durchschnitt 1986-
1991 
Abb. 4.3.1 
Arbeitslosenquote in der EG, in Japan und den USA 
Abb. 4.3.2 
Prozentsatz der unter 25jährigen Arbeitslosen, EG, 1992 
Abb. 4.3.3 
Prozentsatz der Bevölkerung, deren Ausgaben pro Haushalt weniger als die Hälfte des nationalen 
Durchschnitts und der EG-Durchschnittsausgaben pro Haushalt betragen, 1985 
Abb. 4.4.1 
Relativer Preisindex von Arzneimitteln, 1993 
Abb. 4.4.2 
Standardisierte Mortalitätsrate bei Blinddarmentzündung, Alter 5-64, EG, 1980/1984 
Abb. 4.4.3 
Unterschiede in der Überlebensdauer (%) bei Dickdarmkrebs, aus Krebsregistern in 7 EG-Ländern, 
1978-1985 
Abb. 4.4.4 
Betten in psychiatrischen Krankenhäusern pro 1.000 Einwohner, 1980 und 1989 
Abb. 4.4.5 
Biomedizinische und Gesundheitsforschungsprogramme, EG, 1978-1994 
46 
Life expectancy, 
in years 
80 T 
70-74.3-
Denmark 
40 
1950 1960 1970 1980 1990 
Tjj Height of Dutch recruits 
Life expectancy at birth, EC 
Source: United Nations. World Population Prospects. 
The 1992 Revision. New York. 1993 and 
Floud R.. Measuring European inequality: 
the use of height data. 
Fig. 1.1. Life expectancy at birth in EC countries 
and heights of Dutch recruits, 1950-1990 U.Kingdom 
20 40 50 80 100 
Percent 
; |H Poor/very poor HM Very good/good 
' H Fair 
Source: WHO/EURO: Health for All 
country monitoring reports. 
Fig. 1.2.1. Self-perceived health 
in selected EC countries, 1990-1991 
Source: EUROSTAT-Demographic statistics 1994 
Luxembourg. 1994. 
Fig. 2.0.1. Population (in thousands), EC countries, 1993 
i.O 
Age 
95-99 
90-94 
85-89 
80-84 
75-79 
70-74 
65-69 
60-64 
55-59 
50-54 
45-49 
40-44 
35-39 
30-34 
25-29 
20-24 
15-19 
10-14 
5-9 
0-4 MALES rTT~\ FEMALES 
./"T l~~1 
,i' *' •• ' ' \; 
il- • • "Ti, 
, : \ • — • J — 
i—: i li i i I ' i I • ~ 
10 8 10 
% of population 
• • i '~l 1970 • 1993 ' 
Source: Data provided by Eurostat. 
Fig. 2.1.1. Population age structure in EC, 
1970 and 1993, males and females 
Births per 
woman 
4.5-r 
3.5-r 
1960 1962 1964 196« 1961 1970 197? 197« 1976 1971 19S0 19« 19»4 1M6 IMI 1990 
— EC •'•-. Greece • Portugal 
-Er- Belgium ' Ireland A Spain 
o Denmark -f- Italy -*- U.Kingdom 
• France — Luxembourg 
=> Germany ->• Netherlands 
Source: OECD. Health Data Base. 1993. 
Fjg. 2.1.2. Trends in total fertility rates, 
ocn -i oon 
••i.6 C 
ihousands 
1600T 
1200+ 
800-
400 T V'\ 
0 . EuGÙ —aa f-
400 T 
800 T 
1200+ 
160OT-Immigration 
L^i 
Emigration 
Bel Den Ger Ire Ita Lux Net Por Uk 
1980 Î 1992 ' 
Source: Data provided by EUROSTAT 
Note: France, Greece and Spain not included, because 
of lack of data. Data noi available for Ireland and 
Portugal in 1980 Life expectancy 
at birth, in years 
78-
70 r 
Fig. 2.1.3. Annual immigration to and 
emigration from EC countries, 1980 and 1992 68-
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
EC 
à- Belgium 
c Denmark 
• France 
° Germany Greece 
- Ireland 
—f— Italy 
— Luxembourg 
->- Netherlands • Portugal 
A Spain 
-•- U.Kingdom 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: There was an artificial decline in Portugal in 1990, due 
to post-census change in population 
Fig. 2.2.1. Life expectancy at birth, 
total population, 1970-1992 
Fig. 2.2.2. Life expectancy at birth and real GDP around 1991, 
in selected countries 
oeu • us*. 
XX» SO« 70OO 9000 13000 14OO0 17000 19000 ;i00O 73OO0 MOO! 
Real GOP per upU (PPPJ) 
Source: WHO/EURO Health for all database and UNDP, Human development report 1994. New York. 1994. 
Hêè 
UI* expectancy 
al birlh, »oui 
population 
Country's cXDsnon m IQ70-1Q71 
k— J L-J kr-M Country s position m I99W1992 
"nu taote mciuaes me EC memcw countries ona 11 inausrnaiizea 
countries tnaf ran*, m me toc of me wona 'ne ranning a sensitive 
to differences m Denoaisafon 
itav. Soam. Sweaen ona USA 1990 
1970 estimate for Germany was calculated as a weignted cveroge tor me 
Federal ReouDUc of Germanv Defore reunification ana me German Democratic 
Republic wm weignts 0 8 ana 0 2 respectively 
mere was an artificial aecime n Portugal m 1990 aue to post-census enange m population 
Source: WHCVEURO-HFA Data Baa« and WHO World Health 
Statute* Annual (several years) 
Fig. 2.2.3. Life expectancy in developed market-economy countries: 
changes in rank between 1970/1971 and 1991/1992 
{Ue-
Mortality rate 
per 100 000 
4000-
3000 
2000 
1000-
04 
0 2.5 7.S 12.5 17 5 22.5 27.5 32.5 37.5 42.5 47 5 52.5 57 5 62.5 67 5 72: 
Age 
Best in Europe -*— EC Average 
Source: WHO/EURO - HFA Data Base 
Fig. 2.2.4. Age-specific total mortality: 
Community average and best in Europe. 1990 
3.0 
2.5 
}J> 
(.0 
0.5 
'0 ' <0 U3 40 $3 50 70 go . rO ICO 
Source: Majnoni d'intignano. Economic considerations at conference 
"Action on social inequalities and health", London. 3-4 May 1994 
Fig. 2.3.1. Changes in male/female death ratios 
in France between 1920-1924 and 1985-1989 
Figures from Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques 
>o\ 
Average age 
at death 
75^ 
; [23 Blue collar Q| White collar i 
Source: Krichgässler K.U. Health and social inequities 
in FRG Social Science and Medicine 1990; 31: 252 SMR 
180-
160 
140 
120 
100TT 
804-
60+ 
40-
1951 1961 1971 1981 
| j I.Professional 
j"j%j II.Managerial and Technical 
Hi Ilia.Non-manual skilled 
HI 1Mb.Manual skilled 
I | IV.Partly skilled 
• V.Unskiiled 
Fig. 2.3.2. Average age of insured population 
of males at death, Germany, 1975-1985 Source: WHO/EURO - HFA Monitoring report. U.K. 
Note: A rate higher than 100 implies that the group has a 
mortality above the average 
Fig. 2.3.3. Standardized mortality ratios 
by social class, males of working age under-65, 
United Kingdom, 1951-1981 
Source Commission ot the European Communities 
European Community Atlas ol avoidable death. 
Fig. 2.3.4. All-causes mortality, all ages, standardized mortality ratios, 
k£*i 
Fig. 3.0.1. Main causes of death; 
profile by age, EC, 1991 
Hi III defined causes 
r~1 Other 
1*53 External causes 
Oäi Cancer 
Hi Diseases of the circulatory system 
Hi Congenital anomalies 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
Note: This figure shows only the relative proportions at given 
ages. 
kik 
Fig. 3.0.2. Distribution of total deaths by cause, age and sex, EC. 199 
44-X. / 
1-14 years, males 
Total deaths: 8 700 1-14 years, females 
Total deaths: 6 200 
15-34 years, males 
Total deaths: 65 500 15-34 years, females 
Total deaths: 22 800 
35-64 years, males 
Total deaths: 422 000 35-64 years, females 
Total deaths: 210 000 
65+ years, males 
Total deaths: 1 227 000 65+ years, females 
Total deaths: 1 497 000 
L23 Accidents C3 Other cancer C7J Breast cancer EZ3 Heart Other CVD "^ 
V^ Respiratory HI Lung cancer Stroke Suicide ! Other causes 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
^ c 
Deaths per 
1000 live births 
50- < 
40^ 
30 + 
20-
o © « 
10-+- "oe ® « © 3 O 
0 « » 0 o ©e°®o©oe©o 
1970 1972 1974 1976 1976 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— Highest in EC o Lowest in EC 
— EC Average 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Fig. 3.1.1. Infant mortality rates in EC, 1970-1992 
Fig. 3.1.2. Prevalence per million population of haemoglobin disorders, EC countries, 1992 
^ v\V 
Ä3££ 
Source: Modell. B. EC concerted action on developing patient registers as a tool for improving service delivery for haemoglobin 
disorders. 
Spain J 
U.Kingdom 
0 2 4 6 8 
DMF index 
DMF=Decayed, Missing or Filled teeth 
; [23 1980 or nearest H 199° 
i ' 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
» 
Fig. 3.1.3. DMFT index for 12 year-olds, 
1980 and 1990 kb± Incidence 
per 100 000 
800 j 
600 + 
400 f, 
200 f 
1 A *^* ' / \ A I AT" vA-A 
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
Spain Italy • Netherlands i 
Source: WHO/EURO-HFA Data Base 
Fig. 3.1.4. Measles incidence 
in selected countries. 1980-1993 
Behaviour 
Smokes every day 
Drink alcohol weekly or more orten 
Exercises out of school halt hour or less 
Eats whole wheat/rye bread daily or more often 
Eats sweets or chocolate more than once daily 
Brush teeth more than once a day 
Often felt low (depressed) in last six months Belgium 
"o Males 
11 
37 
12 
57 
27 
30 
10 % Females 
13 
24 
37 
58 
31 
56 
21 U K (Scotland) 
% Males 
12 
32 
15 
51 
28 
49 
''' 11 % Females 
13 
26 
28 
55 
17 
78 
24 Soam 
% Vales 
12 
42 
22 
20 
16 
24 
7 % Females 
19 
29 
56 
21 
21 
48 
14 | 
Source: ' King AJ. Coles B. The health of Canada's youth: views and behaviours of 11 -, 13- and 15-years 
olds from 11 countries Canada. Minister of Supply and Services. 1992. various tables 
Fig. 3.2.1. Adolescents, 15 year-olds' behaviour in selected countries, 1990 
" Original data being requested from the H8SC proiect group (a WHO collaboration study) 
secretariat m Norway 
Finland 
Spain 
UK (Wales) 
Norway 
Sweden 
UK(Scotland) jp 
Belgium p 
Austria f •V ><' 'A 
j \ZA 15 years : 
! L^] 13 years i 
j Hi 11 years i 
5 10 15 20 
Per cent daily smokers 25 
Source:* King AJ, Coles B. The health of Canada's youth: 
views and behaviours of 11-, 13- and 15-years 
olds from 11 countries. Canada, Minister of Supply 
and Services, 1992, various tables. 
Fig. 3.2.2. Daily smokers in selected countries, 
females at ages 11,13 and 15 years, 1990 Belgium 
Denmark 7<••.W.WQ$ 
France py^w•%$$9 
Portugal* ' 
Spain 
United Kingdom F 
10 20 30 40 50 60 
Births per 1000 women aged 15-19 
I 9| Around 1980 fZB Around 1990 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
•Note: Portugal, 1985 data 
'Original data being requested from the HBSC project arouD 
Casualties 
1000 
800-4 
600-f* 
400-ff 
200-4 
m 
Pedestrians cyclists Motor Car LLLn 
Goods 
cyclists Occupant vehicle 
occupant 
Victim of accident 
Agent of accident 
rP Alone 9| Car 
H Cyclist Ï^J Goods vehicle 
. \:M Motorcyclist 
Source: Road accidents Great Britain 1992: the casualty report. 
London, Her Majestys Sjationery Office. 1993: table 23. 
Fig. 3.2.4. Road deaths in the United Kingdom 
by means oi transportation, 1992 
% change 
100 -r 
75 T 
50 + 
25 SI P 
In Jrfl m n 
-25-
-50 + 
-75 + S 
•100 
Bel Den Fra Ger Gre Ire Ita Lux Net Por Spa Uk 
Killed §|1 Injured 
Source: Economic Commission for Europe. 
Statistics of road traffic accidents in Europe, 
vol. 39. Geneva. United Nations. 1994: table 2. 
Note: Greece. Italy and Portugal, 1985-92 
Luxembourg, 1985-90 H*. SDR per 
100 000 
40 T 
10 + 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
"*— EC Greece »••• Portugal 
-A- Belgium • Ireland i Spain 
->- Denmark -f- Italy •- U.Kingdom 
• France — Luxembourg 
• Germany > Netherlands 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.2.5. Trends in road traffic deaths, 
age-standardized death rates, 
all ages, 1970-1992 
Deaths per 
100 000 
6T 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC (excl. Italy and Potugal) ! 
-A- Italy 
-•- Portugal 
Source: WHO/EURO- HFA Data Base 
Note: Crude death rates 
. u:~ J_~*U~ 
Uêl 
Fig. 3.3.1. Distribution of main cancers 
in men and women by site, 
Italy and the United Kingdom, 1983-1987 
Cancer site 
Oesophagus 
Stomach 
Pancreas 
Colon 
Rectum 
Lung 
Bladder 
Skin melanoma 
Lymphoma 
Breast 
Cervix 
Body ol uterus 
Ovary 
Prostate 
Other Male 
UK (England j Italy 
& Wales) % j (Varese) % 
2.7 
7.4 
3.1 
7 ^ 
• 5.8 
28.1 
7.6 
1 
3.4 2.2 
9.8 
2.5 
i. 1 
4.4 
23.9 
9.2 
1 1 
l 
10.9 
22.7 7 j 
27.0 Female 
UK (England 
& Wales) % 
2.1 
4.8 
3.2 
9.2 
4.7 
11.1 " 
3 
19 
2.9 
24.8 
4.4 
3.8 
5.1 Italy 
(Varese) % 
0.5 
8.8 
2.8 
9.4 
4.2 
4.2 
2.7 
18 
4.2 
28.2 
2.8 
6.1 
4.5 
| 
19 | 19.8 j 
Source: IARC. Cancer incidence in five continents. Lyon. 1992 
Note: The figure shows the distribution of cancers by site based on aver 
age annual incidence 1963-1987. 
SDR per 
100 000 
20 T 
^ »¥w^r°**îS3 A A^'AA A 
0 i I I i I 1 I I I I I I I I I M I I I I ! M 
1970 1972 1974 1976 1978 1960 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
I 
I — EC •">• Greece • Portugal 
I •+- Belgium s - Ireland A- Spain 
| O Denmark -+- Italy -•- U.Kingdom 
• France —*— Luxembourg 
• Germany -O- Netherlands 
Source: WHO/EURO, HFAOata Base, 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. SDR per 
100 000 
60- MALES 
.*»•»-•-• 
WMrm 
10 •»•-• 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 19e8 1990 1992 
"""-" EC Greece •- Portugal 
-A- Belgium • Ireland -•- Spain 
o Denmark -+- Italy ••• U.Kingdom 
• France -— Luxembourg 
» Germany -•> Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base, 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.3.2. Trends in male lung cancer deaths, 
age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
112.6 
Denmark 
France(Bas-Rhin) 
Germany(Saarland) ff? 145.8 
Italy (Varese) 
Spain(Zaragoza) 
U.Kingdom(South Thames) 
0 40 80 120 160 
standardized rates per 100 000 
1970 Y/À 1985 
Source: lARC-Trends in cancer incidence and 
mortality. Lyon. 1993 
Fig. 3.3.3. Trends in female lung 
ranker rioafhs. aae-standardized death rates. Fig. 3.3.4. Breast cancer annual incidence 
in registries of selected EC countries, 
1970 and 19S5 
(UAAA. 
Fig. 3.3.5. Male mortality from stomach cancer, 
age-standardized death rates, all ages, 
in selected EC countries, 
1970-1974 and 1985-1989 
Uruled Kingdom 
l 0 20 40 60 
SDR per 100 000 
Source. WHO/Geneva. Wortd Health Statistics Annual 1993. Ge­
neva. 1994. SDR per 
100 000 
100-r 
a 
40 + 
^•p*4»«5S-Sfä£&^ 
'•• 
1970 1972 1974 1976 1978 I960 1962 1964 1966 196« 1990 1993 
COUNTRY 
Belgium (Ghent) 
Denmark (Glostrup) 
France (Haute-
Garonne) 
Germany (Augsburg) 
Italy (Friuli) 
Spam (Catalonia) 
U.Kingdom (Glasgow) % Current 
smokers 
52 
61 
43 
39 
37 
57 
62 Median 
body mass 
index 
Kq/sq.m 
26 1 
25.4 
25.5 
26.8 
26.3 
265 
254 % high 
blood 
pressure 
13 
14.9 
25.7 
27 
33.9 
84 
32 Median 
Cholesterol 
mmol/1 
6.1 
6.2 
5.9 
6.1 
n.a. 
n.a. 
6.2 % with 2* 
nsk 
tactors 
23 
33 
26 
29 
n.a. 
n.a. 
43 
Source: WHO-MONICA project. Wortd Health Quarterly, vol. 41. no.3/4. 1988 
Fig. 3.3.7. Risk factors in men in 7 EC regions EC 
-A- Belgium 
o Denmark 
• France Greece -•- Portugal 
Ireland ù Spain 
"üly -«- U Kingdom 
Luxembourg 
Germany -O- Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends of Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
Fig. 3.3.6. Trends in mortality from coronary heart 
disease, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
Belgium (Ghent) 
Denmark (Glostrup) 
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 
Rate per 100 000 
Male Female I 
Source: Tunstall-Pedoe H.et al., 
Myocardial infarction and coronary 
deaths in the WHO MONICA proiect. 
Circulation 1994;90:583-612 
Fig. r 
SDR per 
100 000 
50 • 
ai 'si m***. 
SDR per 
100 000 
35-
30-
40 
30 
20 4-
10 4-1?^* 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC 
~àr- Belgium 
o Denmark 
• France 
° Germany Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands Portugal 
Spain 
U. Kingdom 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.3.9. Trends in mortality from 
cerebrovascular diseases, age-standardized 
death rates, age 0-64 years, 1970-1992 
Fig. 3.3.11. Estimated prevalence 
of some chronic diseases 
(from a variety of localized studies) 
Chronic disease Men Women 
Rheumatoid arthritis 
Osteoarthritis of any joint 
Renal failure 
Diabetes 
Asthma 
Epilepsy 2% 3% 
50% of adults 
80 per 100 000 
2% at age 40+, rising to 6% in elderly 
3-5% 
one in 200 
Source: Various sources, see note. 
Note. Community-wide information is not available, and these estimates have 
been quoted to give some information on the extent of the problem. The esti­
mates are derived from a wide variety of sources and in general are based on 
very localized studies. They should not therefore be taken as representative of 
prevalence in the Community. 25 *'*»•• 
10-
'x+tr6 Ayt^Z^£+-±^ 
o 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
—- EC Greece • 
A- Belgium - Ireland •': 
- Denmark -+- Italy • 
• France — Luxembourg 
3 Germany -'.- Netherlands Portugal 
Spain 
U.Kingdom 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990 
Fig. 3.3.10. Trends in mortality by liver diseases 
and cirrhosis, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
(Total number of fatal accidents) 
Belgium 
Denmark i 
10 15 20 25 
Death rates per million 30 35 
Source: Commission of the European Communities. 
Directorate-General of employment, 
Industrial Relations and Social Affairs. 
Occupational accident statistics in the Member States 
of the European Community. 
Luxembourg, DGV (unpublished) 1993. 
Note: Non-harmonized data 
'•iéo 
Distribution 
Transport 
0 10 20 30 
Cases per 1000 employees 40 
France (1986) ] Germany (1987) 
Source: EUROSTAT- Disabled persons: Statistical data. 
Luxembourg, 1991. 
Fig. 3.3.13. New cases of permanent disability 
recorded by social insurance in France and 
Germany, per year, per 1000 employees, 1986,1987 Fig. 3.3.14. Trends in incidence of AIDS, 
1981-1993 
1981 1982 1983 1964 198S 1986 1987 1988 1989 1900 1991 1932 '9* 
Year 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
Note: Data is by year of diagnosis and unadjusted for reporting 
delays. Therefore the figures for latest years are actually higher. 
Incidence per 
100 000 
90-
Fig.3.3.15. Cumulative AIDS cases 
(adults/adolescents) by country and 
transmission group (December 1994) 
Kl IM (Bl Q£C CTC OK W» B& 
Note: Totals at bottom of columns give the cumulative cases up to 
31 December 1994. 80 - 'A. 
70 k-K 
k~L 
60 
50-
40 o o o 
••^•••^^••••••^# •"•"• • 
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC o Germany -«— Spain 
-A— Portugal O Italy Greece 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
Fig. 3.3.16. Tuberculosis, 
rates of annual notification, EC average and 
selected countripc; 1Q74-1QQI 
kée 
I I I I t I I I I I i i I I 4-
1970 1972 1974 1976 1978 I960 196? 19A4 1906 19M 19SU 1992 
EC 
-*- Belgium 
o Denmark 
• France 
Germany -c- Greece 
-*- Ireland 
-f- Italy 
-*— Luxembouiy 
-O- Netnertanos • - Portugal 
ù- Spain 
••- U.Kingdom 
Source: WHO/^URO. HFA Data Oaso 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census cnange 
in population in 1990 
Fig. 3.3.17. Trends in mortality by suicide and 
self-inflicted injury a.. .-»cjes, lf;70-r992 Denmark (Odense) 
France (Bordeaux) 
Italy (Emilia-Romagna) 
Netherlands (Leiden) 
Spain (Guipuzcoa) 
0 100 200 300 
Rate per 100 000 aged 15 + 
• Male Female 
Source: WHO/EURO multicentre study on parasuiade 
Plans et al. Acta PsychiaLscand. 1992;85:97-104 
Fig. 3.3.18. Parasuicide rates 
in five EC towns and regions, 1989 12 M I I I I I I I M I M I I ( I I I ' '• -
1970 1972 1974 1976 197B I960 1982 1984 196« I9M 1990 19^ 
EC 
Belgium Italy 
Luxembourg 
o Denmark -O- Netherlands 
France 
Germany 
Greece 
Ireland • - Portugal 
Û Spain 
-•- U.Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census ciian; 
m population in 1990. 
Fig. 3.4.1. Trends in life expectancy at age 65, 
1970-1992 
Fig. 4.1 .1. Percentage of adult population (15+) 
who are regular smokers, 1991-1992 
Bel Den Fra Gcr Gre Ire Ha Lux Net Por Spa Uk EU 
Women (22 Mon 
Source. WHO/TOH database. 1994 (original source: 
EUROBAROMETER). 
Note. Estimate (of Germany is calculated as a weighted aver­
age with weights o( 0 8 and 0.2 (or the Federal Republic o( 
Germany belore unification and the German Democratic Re­
public, respectively Fig. 4.1.2. Percentage of smokers 
wishing or trying to stop, 1993 
% 40 -H 
BELDENFRAGEP.GRe.RE tTA LUX NET POR SPA 
E3 Wish to stop SI Have Ined to stop 
Source. WHO/EURO TOH database. 1994. 
^ b'*-
Fig. 4.1.3. Relative price index of 20 cigarettes 
(popular brand) in EC countries, 1992 
126.6 
53.2 
20 40 60 80 100 120 140 160 
( Relative pnce (EC average = 100) 
Source: Joossens. L. et al., Taxes on tobacco products. Euro­
pean Bureau for Action on Smoking Prevention. Brussels, 1992. 
Note: The relative pnce shows the consumer pnce relative to 
general pnce levels. Fig. 4.1.4. Annual alcohol consumption in litres 
per person, 1970 and 1990 
Belgium] 
Denmark] 
France 
Germany] 
Greece] 
Ireland 
Italy 
Luxembourg! 
Netherlands! 
Portugal 
Spain] 
United Kingdom^ iilm 
«S GD 1970 
•i 1990 
0 4 8 12 
Litres per person 
Source: WHO/EURO Health for all database. 16 20 
Note: Estimate for Germany is calculated as a weighted aver­
age with weights of 0.8 and 0.2 for the Federal Republic of 
Germany before unification and the German Democratic Re­
public, respectively. 
Incidence per 
100 000 
5-r 
Fig. 4.1.5. Excise taxes on spirits (100% alcohol) 
in EC countries, 1992 
3316 
500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 
Ecu per hectolitre 
Source: Lento. J. Approaches to alcohol control policy. 
Copenhagen. WHO Regional Office for Europe, 1995 (WHO 
Regional Publications. European Senes, No 61). i + • : 
À 
• / 
/ 
t / 
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
• Denmark 
A - France 
• Germany • Italy 
» Netherlands 
Portugal Spain 
U.Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Note: includes only EC countnes tor which inlormation 
is available. 
Fig. 4.1.6. Trends in deaths from overdose of illicit 
drugs, crude death rates, selected EC countries, 
1980-1993 
Fig. 4.1.7. Percentage of adult population very 
overweight", selected EC countries, around 1990 
DEN FRA GER NET SPA UNK 
(Wesi) 
Mates ¥'A Females 
•reo WHO/EURO Hoallh (or all Monrtorinn rnnnr*< 
{16< 
ïjq. 4.1.8. Changing patterns of food consumption in the EC, 1970-1990 
Kg per 
capita 
20-r 
18+, 
16 -r 
14 i-
12 
10 ! 
8 f 
6 i 
4{0oOo°o°o 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita o o ° 
o o> O ° 
45 SUGAR 
30 -f 
25 0 O 0 o o Kg per 
capita 
160-r o 
i° ° 
j ° o o 
150^1 
i 
140 + 
i 
i 
i 
130 + 
120 + CEREALS & PRODUCTS 
O O o 
o O O O o 
970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 198Ö 1990 
Kg per 
capita 
11 • OILS CONTAINING MAINLY 
POLYUNSATURATED FATTY ACIDS 
o o 
20 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita 
350 • 
VEGETABLES & FRUITS 
300 
150 
100 i < • • - • • t • . I I > i • I • • I i ! < 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita OLIVE OIL 
12 • 
o „ o o o ° o 
10 o 0° o °° o 
0 ,ATA-A^iAijà;AfA;AiAiAiA-rAiATA-rA7ArrA7A-rirT^j 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Wore The group of southern countries are Greece. Italy. Portugal | ^^ . „ _„,-, , „ o^.n-u I 
and Soam The remaining eight EC countries constitute the , EC A NORTH o SOUTH I Source. WHO/EURO. Nutrrt.on/PC 
northern group. : — ' (based on FAO food balance sheet data) 
RONMENT RELATED DISEASES 
jCially lung and skin 
Re^H ,iy diseases: bronchitis, emphysema 
Allergic diseases: eczema, asthma 
Nervous system diseases: Dram and peripheral nerve 
disorders 
Reproduction: miscarriage, congenital anomalies, 
infertility 
Source: Environment and public health: an 
epidemiological research programme. 
Solna, Swedish Environmental Protection 
Agency, 1993 
Fig. 4.2.1. - Environment related diseases •Ui 
Fig. 422.. Households lacking sanitary facilities in the EC, 1985 
No inside lavatory tio inside bath or shower 
Households Households 
(%) (ihousands) People 
(ihousands) 
Belgium 
Denmark 
France 
Germany 
Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
Uniled Kingdom 518 
C8 
! 046 
557 
515 
G3 
392 
1 
0 
297 
063 
cos 1 398 
149 
S 524 
1 337 
1 596 
220 
1 177 
2 
0 
4 612 
3 46fl 
534 Households 
(•<•) Households 
(thousands) 
795 
135 
1 723 
1 672 
522 
84 
1 425 
4 
129 
1 397 
2 047 
228 People 
(thousands 
2 145 
237 
4 G52 
4 012 
1 617 
295 
4 274 
11 
340 
4 G12 
7 368 
593 
Source: FEANTSA. Homclessness: a condition or a social process? An overview lor the 12 Member Stales ol the 
EU. Brussels. 1994. 
Fig. 4.2.3. Housing in Germany, 
western and eastern Länder, 1987-1991 Fig. 4.2.4. Estimated homelessness 
per 1000 inhabitants in the EC, 1991-1992 
„ , Western Eastern 
Category Lander Under 
Private households (1990) 27o6 million 6.6 million 
0 
Flats (1990*) 26.8 million 7.0 million 
Built before 1919 18% 37% 
Owners of flats (1990) 
- State/Local Authority 3% 41% 
- Association 13% I 17% 
- Private 84% | 42% j 
Living space/flat (1987/89) 85 m3 j 65 m2 
Average monthly rent per Hat: 
- 1987/89 486 DM j 62 DM 
j - 1991/92 589 DM 298 DM 
Housing shortage 1.5 million 1 million 
(estimated number o( flats) 
Source. EC Observatory on poliaes to combat social 
exclusion. Social exclusion in the Federal Republic of 
Germany. Belgium 
Denmark If 0.6 
Ponugal |o.3 
10.8 
United Kingdom 
EC1 '7.5 10.9 
133 
0 3 6 9 12 
Rate per 1000 population 
Source: FEANTSA. Abandoned: Profile of Europe's home­
less people, Brussels, 1994. Table 1. 
Fig. 4.2.5. Percentage of population 
disturbed by noise, Germany, 1987 
100 T 
I 
80-|-
i 
G0 + •[ I Not disturbed 
Rig -Oisiurt^d- r '" 
Source. The State of the Environment in the European 
Community. European Commission. Figure 5.4. 
* 1986. Fig. 4.2.6. Effects of urban car traffic, 1991 
8£L OÊN FRA ŒU GRE IRE ITA UJX NET POR SPA UNK EC 
I I Bearable Q3 Hardly bearable •• Unbearable 
Source: EUROBAROMETER. Urban congestion and public 
transport. Basic tables: 19 September 1991. ' 
Fig. 4.2.7. Heart attack rates in cyclists and 
non-cyclists, males, United Kingdom, 1976-1986 
V^ocouscydng 
Otficf cydng 
Q6t 
Fig. 4.2.8a. Total suspended black smoke 
concentrations in selected EC cities, average 
over 1986-1991 
Urvted Kingdom 
(Manches« er) 
Source: WHO-ECEH. Urban BS. 60 100 
Fig. 4.2.8b. Total suspended particulates in 
selected EC cities, average over 1906-1991 Fig. 4.3.1. Unemployment levels in the EC, 
Japan and USA 
CO 62 64 66 CS 70 72 74 76 78 80 82 84 86 68 »0 «2 94 
Source: European Commission. Growth, competitiveness, 
employment: The challenges and ways forward inlo the 21st 
century (white paper). Luxembourg. 1993. 
Spain 
(Barcelona) 
Source WHO-ECEH. Urban TSP 
Fig. 4.3.2. Percentage of unemployed under 25 years of age, EC, 1992 
% of unemployed 
< 25 years 
Source. Commission of the Europea 
Luxembourg. 1993. n Communities. European social policy, options for the future. Green Paper. 
U6u 
Per cent 
of population 
801 
Bel Den Fra Ger Gre Ira IIa Net Por Spa Uk EC 
National Average EC Average 
Source: EUROSTAT. Poverty m (igures: Europe 
in the early 1980s. Luxembourg, 1990. 
Fig. 4.3.3. Per cent of the population with 
household expenditure less than half of the 
national average and EC average household 
• expenditure, 1985 148 
40 60 80 100 120 140 160 
Relativ« pnce (EC average » 100) 
Source: European Commission 
On the ou a m as of an industrial policy for the 
pharmaceutical sector in the European 
Communrty. Com (93) 718. Brussels, 1994 
Note: The relative price shows the consumer price 
relative to general price levels. 
Fig. 4.4.1. Relative price index of 
pharmaceuticals, 1993 
SMRS 
Source: Commission of the European Communtities 
European Community Atlas of avoidable death. 
Fig. 4.4.2. Standardized mortality ratios for appendicitis, ages 5-64 years. EC, 1980/1984 
(Jév 
20 4-
0-^ 
2 3 
Years 
• - Denmark 
-à- France 
-•- Germany -•- Italy 
—— Nelhertands 
— Spam U.Kingdom Bel Den Fra Ger Gre Ire Ita Net Por Spa Uk 
Soot» LOCJI 'VfUft ' (23 1980 • 1989 I 
Source: OECO. Health database. 1993. 
• .1983 data 
Fia. 4.4.3. Variation in survival (%) 
for colon cancer, from cancer registries 
in 7 EC countries. 1978-1985 Fig. 4.4.4. Psychiatric hospitals -
beds per 1 (JUG) population, 1980 and 1989 
Fig. 4.4.5. Biomedical and health research 
programmes, EC, 1978-1994 
N» of National ECU 
Programme Duration projects teams (million) 
FIRST 1978-81 3 100 1.09 
SECOND 1980-83 7 230 2.32 
THIRD 1982-86 34 1200 13.30 
FOURTH 1987-91 135 4500 65.00 
BIOMED 1 1990-94 100 6650 150.00 
6ICMED 2 1994-1998 —^ - 336.00 
Source: Data provided by the Commission of the European 
Communities, DG Xll/E. 
Anhang 3 
Tabellen der Todesursachen, EG, 1991 
Tabelle 1. Todesfälle nach Ursachen, EG, um 1991 
Tabelle 2. Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt, in Jahren 
Tabelle 3. Säuglingssterblichkeit, pro 1000 Lebendgeborene 
Tabelle 4. Standardisierte Sterbeziffern, Erkrankungen des Kreislaufs, 0-64 Jahre, pro 100 000 
Tabelle 5. Standardisierte Sterbeziffern, ischämische Herzerkrankungen, 0-64 Jahre, pro 100 000 
Tabelle 6. Standardisierte Sterbeziffern, zerebrovaskuläre Verschlußkrankheiten, 0-64 Jahre, pro 
100 000 
Tabelle 7. Standardisierte Sterbeziffern, maligne Neoplasmen, 0-64 Jahre, pro 100 000 
Tabelle 8. Standardisierte Sterbeziffern, Luftröhren-/Bronchial-/Lungenkrebs, 0-64 Jahre pro 
100 000 
Tabelle 9. Standardisierte Sterbeziffern, maligne Neoplasmen in der weiblichen Brust, 0-64 
Jahre, pro 100 000 
Tabelle 10. Standardisierte Sterbeziffern, externe Verletzungs- und Vergiftungsursachen, alle 
Altersgruppen, pro 100 000 
Tabelle 11. Standardisierte Sterbeziffern, Kraftfahrzeugunfâlle im Straßenverkehr, alle 
Altersgruppen, pro 100 000 
Tabelle 12. Standardisierte Sterbeziffern, Selbsttötung und selbstzugefugte Verletzungen, alle 
Altersgruppen, pro 100 000 
47 
Tabelle 1. Todesfälle (in tausend) nach Hauptgruppen der Ursachen, EG, um 1991 
Todesursache 
Herz-Kreislauf­
erkrankungen 
Krebs 
Externe Ursachen 
Infektiöse und Parasiten-
Erkrankungen 
Atemwegserkrankungen 
Psychiatrische 
Erkrankungen und 
Erkrankungen des 
Nervensystems 
Schlecht umschriebene 
Ursachen 
Erkrankungen des 
Verdauungssystems 
Endokrine, Stoffwechsel-
und Immunsystem­
störungen 
Andere Erkrankugen 
Alle Ursachen G 
es 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M. 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M 
G 
F 
M Aile 
Alters­
gruppe 
n 
1525 
833 
692 
862 
382 ( 
480 ( 
189 
70 
119 
25 
12 
13 
268 
120 
148 
114 
62 
52 
76 
35 
41 
158 
75 
83 
101 
58 
43 
16619.9 
98 
68 
3486 ; 
1747 
1739 Jahre 
0 
0.4 
0.2 
0.2 
0.1 
.05 
.05 
1.0 
0.4 
0.6 
0.5 
0.2 
0.3 
0.7 
0.3 
0.4 
0.7 
0.3 
0.4 
5.1 
2.0 
3.1 
0.2 
0.1 
0.1 
0.4 
0.2 
0.2 
8.6 
1.3 
Î8.9 
2.3 
6.6 1-14 
0.7 
0.3 
0.4 
2.2 
1.0 
1.3 
5.1 
1.8 
3.3 
0.5 
0.2 
0.3 
0.6 
0.3 
0.3 
1.3 
0.6 
0.7 
0.7 
0.3 
0.4 
0.2 
0.1 
0.1 
0.5 
0.2 
0.3 
2.3 
1.0 
1.2 
14.1 
5.8 
8.2 15-
24 
1.7 
0.6 
1.1 
2.9 
1.1 
1.7 
22.9 
4.4 
18.5 
0.4 
0.1 
0.2 
0.8 
0.3 
0.5 
2.3 
0.6 
1.7 
1.5 
0.4 
1.2 
0.3 
0.1 
0.2 
0.9 
0.3 
0.6 
1.3 
0.6 
0.7 
34.9 
8.6 
26.4 25-34 
4.7 
1.5 
3.2 
6.7 
3.4 
3.3 
23.7 
4.5 
19.2 
0.8 
0.2 
0.5 
1.4 
0.4 
0.9 
4.0 
1.0 
3.0 
2.8 
0.7 
2.1 
2.1 
0.6 
1.4 
5.7 
1.1 
4.6 
1.5 
0.8 
0.7 
53.4 
14.2 
39.2 35-64 
179.8 
47.5 
129.3 
250.3 
100.1 
150.2 
58.7 
14.9 
43.8 
5.2 
1.6 
3.6 
25.2 
7.7 
17.5 
19.8 
6.5 
13.2 
16.6 
4.5 
12.1 
46.1 
14.0 
32.1 
17.3 
5.7 
11.6 
14.2 
6.5 
7.8 
630.1 
209.0 
421.1 65+ 
1340 
783 
557 
600 
276 
324 
77.6 
43.7 
33.9 
18.4 
9.9 
8.5 
239 
111 
128 
86.0 
52.7 
33.3 
49.2 
27.4 
21.8 
109.6 
60.4 
49.2 
76.9 
51.4 
25.5 
127.6 
80.6 
47.0 
2725 
1497 
1228 
48 
Tabelle 2. Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt, in Jahren 
Kererenzjanr janr der 
aktuellsten, verfügbaren Daten 
Jahr Wert Jahr Wert 
EG 1970 71.8 
Belgien 1970 71.0 
Dänemark 1970 73.5 
Deutschland 1970 70.5 
Frankreich 1970 72.9 
Griechenland 1970 73.8 
Irland 1970 70.7 
Italien 1970 71.6 
Luxemburg ' 1971 69.7 
Niederlande 1970 73.7 
Portugal 1971 67.0 
Spanien 1970 72.8 
Vereinigtes Königreich 1970 71.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 76.5 
75.7 
75.4 
75.7 
77.7 
77.4 
75.0 
77.2 
76.1 
77.3 
74.4 
77.0 
76.4 
Tabelle 3. Säuglingssterblichkeit, pro 1000 Lebendgeborene 
Referenzjahr Jahr der aktuellsten, 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert Jahr Wert 
EG 1970 22.3 
Belgien 1970 21.1 
Dänemark 1970 14.2 
Deutschland 1970 23.6 
Frankreich 1970 15.1 
Griechenland 1970 29.6 
Irland 1970 19.5 
Italien 1970 29.6 
Luxemburg 1971 20.5 
Niederlande 1970 12.7 
Portugal 1971 49.8 
Spanien 1970 20.8 
Vereinigtes Königreich 1970 18.5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 7.5 
8.5 
6.5 
6.9 
7.3 
9.0 
7.6 
8.0 
7.2 
6.5 
9.3 
76 
6.6 
49 
Tabelle 4. Standardisierte Sterbeziffern, Erkrankungen des Kreislaufs, 0-64 Jahre, pro 100 000 
Referenzjahr Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert Jahr Wert Veränderung 
EG 1970 102.5 1991 62.4 
Belgien 1970 ll 6.4 1989 58.6 
Dänemark 1970 96.5 1992 66.3 
Deutschland 1970 101.7 1991 74.1 
Frankreich 1970 74.8 1991 40.6 
Griechenland 1970 68.3 1991 65.6 
Irland 1970 149.3 1991 87.3 
Italien 1970 96.7 1990 51.5 
Luxemburg 1971 149.5 1992 63.6 
Niederlande 1970 99.3 1991 60.4 
Portugal 1971 109.0 1992 64.9 
Spanien 1970 93.3 1990 51.3 
Vereinigtes Königreich 1970 140.5 1992 79.3 -39.1 
-49.7 
-31.3 
-27.2 
-45.8 
- 3.9 
-41.6 
-46.7 
-57.4 
-39.1 
-40.4 
-45.1 
-43.5 
Tabelle 5. Standardisierte Sterbeziffern, ischämische Herzerkrankungen, 0-64 Jahre, pro 100 000 
Referenzjahr 
Jahr Wert Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert Veränderung 
EG 1970 46.0 
Belgien 1970 60.6 
Dänemark 1970 63.1 
Deutschland 1970 47.8 
Frankreich 1970 23.7 
Griechenland 19.70 23.3 
Irland 1970 88.1 
Italien 1970 36.9 
Luxemburg 1971 69.3 
Niederlande 1970 64.1 
Portugal 1971 30.0 
Spanien 1970 17.5 
Vereinigtes Königreich 1970 86.6 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 32.6 
26.6 
40.2 
37.7 
15.6 
30.6 
60.7 
24.2 
30.6 
34.6 
23.4 
20.4 
55.9 -29.2 
-56.1 
-36.3 
-21.2 
-34.3 
31.5 
-31.1 
-34.5 
-55.8 
-46.0 
-21.9 
16.4 
- 5.4 
50 
Tabelle 6. Standardisierte Sterbeziffern, zerebrovaskuläre VerschluBkrankheiten, 0-64 Jahre, auf 
100 000 
Referenzjahr Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert Jahr Wert Veränderung 
EG 1970 23.6 
Belgien 1970 22.6 
Dänemark 1970 15.4 
Deutschland 1970 20.8 
Frankreich 1970 22.5 
Griechenland 1970 20.4 
Irland 1970 32.5 
Italien 1970 25.2 
Luxemburg 1971 18.9 
Niederlande 1970 16.8 
Portugal 1971 33.6 
Spanien 1970 . 23.8 
Vereinigtes Königreich 1970 26.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 12.0 
10.6 
12.7 
12.0 
9.0 
15.4 
ll.5 
1L8 
14.2 
8.8 
26.5 
1L6 
12.5 -49.0 
-52.9 
-17.3 
-42.5 
-59.8 
-24.4 
-64.5 
-53.3 
-25.1 
-47.6 
-21.2 
-51.4 
-53.3 
Tabelle 7. Standardisierte Sterbeziffern, maligne Neoplasmen, 0-64 Jahre, pro 100 000 
Referenzjahr Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert Jahr Wert Veränderung 
EG 1970 92.7 1991 88.7 
Belgien 1970 100.0 1989 93.5 
Dänemark 1970 lOO.l 1992 99.3 
Deutschland 1970 93.5 1991 88.5 
Frankreich 1970 91.7 .1991 94.8 
Griechenland 1970 69.4 1991 - 70.3 
Irland 1970 99.5 1991 92.0 
Italien 1970 93.5 1990 90.0 
Luxemburg 1971 110.1 1992 92.5 
Niederlande 1970 98.6 1991 86.1 
Portugal 1971 78.6 1992 76.8 
Spanien 1970 74.3 1990 80.0 
Vereinigtes Königreich 1970 105.9 1992 89.7 -4.5 
-6.5 
-0.8 
-5.4 
3.3 
1.2 
-7.5 
-3.8 
-15.9 
-12.7 
- 2.3 
7.7 
-15.3 
51 
Tabelle 8. Standardisierte Sterbeziffern, Luftröhren-/Bronchial-/Lungenkrebs, 0-64 Jahre pro 
100 000 
Referenzjahr 
Jahr Wert Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert % 
Veränderung 
EG 1970 I7.l 
Belgien 1970 22.9 
Dänemark 1970 16.8 
Deutschland 1970 14.2 
Frankreich 1970 I2.l 
Griechenland • 1970 12.6 
Irland 1970 21.7 
Italien 1970 16.2 
Luxemburg 1971 26.9 
Niederlande 1970 23.5 
Portugal 1971 6.6 
Spanien 1970 9.4 
Vereinigtes Königreich 1970 29.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 19.6 
24.8 
24.4 
18.7 
19.7 
18.4 
17.2 
21.0 
22.0 
21.8 
11.0 
16.6 
19.9 14.6 
8.4 
45.5 
31.7 
62.6 
46.4 
20.6 
29.4 
18.2 
7.1 
65.3 
76.2 
33.6 
Tabelle 9. Standardisierte Sterbeziffern, maligne Neoplasmen in der weiblichen Brust 0-64 Jahre, 
pro 100 000 
Referenzjahr 
Jahr Wert Jahr der aktuellsten, 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert % 
Veränderung 
EG 1970 18.3 
Belgien 1970 21.5 
Dänemark 1970 25.0 
Deutschland 1970 18.0 
Frankreich 1970 15.9 
Griechenland 1970 10.1 
Irland 1970 22.0 
Italien . 1970 17.2 
Luxemburg 1971 22.2 
Niederlande 1970 24.7 
Portugal 1971 15.0 
Spanien 1970 10.2 
Vereinigtes Königreich 1970 25.7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 20.0 
24.6 
24.8 
19.9 
17.7 
13.8 
25.3 
19.0 
15.5 
23.6 
18.0 
16.5 
24.5 9.4 
14.8 
- 0.8 
10.7 
11.4 
37.5 
15.0 
10.6 
-30.3 
- 4.2 
20.1 
61.4 
4.5 
52 
Tabelle 10. Standardisierte Sterbeziffers, externe Verietzungs- und Verg'iftungsursachen, alle 
Altersgruppen, pro 100 000 
Referenzjahr 
Jahr Wert Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert % 
Veränderung 
EG 1970 67.2 
Belgien 1970 84.7 
Dänemark 1970 73.1 
Deutschland 1970 90.3 
Frankreich 1970 91.0 
Griechenland 1970 45.5 
Irland 1970 50.8 
Italien 1970 56.1 
Luxemburg 1971 96.8 
Niederlande 1970 63.3 
Portugal 1971 72.2 
Spanien 1970 43.0 
Vereinigtes Königreich 1970 46.7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 48.3 
57.7 
59.7 
49.6 
69.8 
38.4 
42.0 
43.4 
60.2 
32.6 
63.4 
45.8 
30.7 -28.1 
-31.9 
-18.3 
-45.1 
-23.3 
-15.6 
-17.3 
-22.7 
-37.8 
-48.5 
-12.2 
6.5 
-34.2 
Tabelle 11. Standardisierte Sterbeziffers, Kraftfahrzeugunfälle im Straßenverkehr, alle 
Altersgruppen, pro 100 000 
Referenzjahr Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten % 
Veränderung 
Jahr Wert Jahr Wert 
EG 
Belgien 
Dänemark 
Deutschland 
Frankreich 
Griechenland 
Irland 
Italien 
Luxemburg 
Niederlande 
Portugal 
Spanien 1970 22.5 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 29.9 
24.0 
31.4 
.23.5 
11.9 
17.1 
24.7 
27.3 
24.5 
29.0' 
14.4 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
Vereinigtes Königreich 1970 13.8 14.1 
17.4 
10.2 
12.9 
15.7 
20.7 
11.9 
14.4 
17.9 
7.8 
26.5 
19.3 
1992 -37.5 
-41.8 
-57.5 
-59.1 
-33.4 
74.8 
-30.7 
-41.9 
-34.4 
-68.1 
- 8.4 
34.3 
7.5 -45.6 
53 
Tabelle 12. Standardisierte Sterbeziffers, Selbsttötung und selbstzugefügte Verletzungen, 
alle Altersgruppen, pro 100 000 
Referenzjahr 
Jahr Wert Jahr der aktuellsten 
verfügbaren Daten 
Jahr Wert % 
Veränderung 
EG 1970 11.8 
Belgien 1970 16.4 
Dänemark 1970 22.4 
Deutschland 1970 21.7 
Frankreich 1970 15.9 
Griechenland 1970 3.4 
Irland 1970 2.1 
Italien 1970 6.0 
Luxemburg 1971 13.4 
Niederlande 1970 9.1 
Portugal 1971 9.6 
Spanien 1970 4.7 
Vereinigtes Königr. 1970 7.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 11.7 
17.8 
20.4 
15.4 
18.9 
3.4 
10.7 
6.8 
14.0 
10.2 
8.3 
7.1 
992 - 0.6 
8.8 
- 9.2 
-28.8 
19.0 
1.9 
41.9 
12.4 
4.5 
11.4 
-14.2 
50.1 
7.8 - 2.2 
54 
Anhang 4 
Bibliographie 
Allgemeine Referenzen 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für Beschäftigung, Arbeits­
beziehungen und soziale Angelegenheiten. Commission communication on the framework for action 
in the field of public health. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen 
Gemeinschaften, 1993 (COM(93) 559 final). 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für Beschäftigung, Arbeits­
beziehungen und soziale Angelegenheiten. Europäische Sozialpolitik: Weichenstellung für die 
Europäische Union (Grünbuch). Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen 
Gemeinschaften, 1993. 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften. XXVII. Gesamtbericht über die Tätigkeit der 
Europäischen Gemeinschaften. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen 
Gemeinschaften, 1993. 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für Beschäftigung, Arbeitsbeziehun­
gen und soziale Angelegenheiten. Wachstum, Wettbewerbsfähigkeit und Beschäftigung: Heraus­
forderungen der Gegenwart und Wege ins 21. Jahrhundert. Luxemburg, Amt für amtliche 
Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1993. 
Richards, T. Medicine in Europe. London, British Medical Journal Publications, 1992. 
World Development Report 1993: Investing in health. Washington, Weltbank, 1993. 
World Health Quarterly, 41(3/4), Tabelle 2: 1988 Concern for Europe's tomorrow. Kopenhagen, 
WHO Regional Office for Europe, 1994 (WHO Regional Publications, European Series, Nr. 53). 
Health in development: prospects for the 21st century. Genf, Weltgesundheitsorganisation, 1994 
(WHO/DGH/94.4, S. 36). 
The health of Europe. Summary of the second health for all evaluation. Kopenhagen, WHO Regional 
Office for Europe, 1993 (WHO Regional Publications, European Series, Nr. 49.). 
55 
Kapitel 1. Einleitung 
1.1 Wozu einen Gesundheitsbericht für die Gemeinschaft? 
Secular trends in anthropometric data, auch in: Eveleth, P.B. & Tanner, J.M. Worldwide variation in 
human growth. Cambridge, Cambridge University Press, 1990 (Abb. 13 und 14). 
Abb. 1.1: Die Lebenserwartung im Jahre 1950 und 1960 wurde für alle 12 EG-Länder ab 1994 
errechnet. 
1.2 Beschreibung der Gesundheit und ihrer Determinanten 
Evaluation of the strategy for health for all by the year 2000. Seventh report on the world health 
situation, volume 5. Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1986. Und Health for all targets: 
the health policy for Europe. Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (European Health 
for All Series, Nr. 4). Und Abelin, T. et al., ed. Measurement in health promotion and protection. 
Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1987 (WHO Regional Publications, European Series, 
Nr. 22). Und Ruwaard, D. et al., ed. Public health status and forecasts: the health status of the Dutch 
population over the period 1950-2010. Den Haag, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu-
hygiene, 1994. 
Kapitel 2. Die Gesundheit der Bevölkerung 
2.1 Bevölkerung 
Geburten: Eurostat. Bevölkerungsstatistik 1994. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der 
Europäischen Gemeinschaften, 1992 (Serie 3A). Und Demographic trends in the European Region. 
Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1984 (WHO Regional Publications, European Series 
Nr. 17). Verhütungsziffern: (persönliche Mitteilung), United Nations Population Division, New York, 
1994. Abtreibung: Recourse to abortion: legal conditions, practices and frequency. Entre Nous, 22/23, 
S. 8-9, Juni 1993,. Sexuality and Family Planning unit, WHO Regional Office for Europe. Ungewollte 
Schwangerschaft: Cartwright, A. Unintended pregnancies that lead to babies. Social science and 
medicine, 27: 249-254 (1988). Und Fleissig, A. Unintended pregnancies and the use of contraception: 
changes from 1984 to 1989. British medical journal, 302: 147 (1991). 
Altern: Population forecasts and dependency ratio. World population prospects. The 1992 revision. 
New York, Vereinte Nationen, 1993. Female employment participation rates: health database, Paris, 
OECD; 1993. 
56 
Migration: Eurostat, op. cit. 
2.2 Lebenserwartung 
Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen. Human development report 1994. New York, Oxford 
University Press, 1994. Und Weltbank, op. cit. Und Middellevetidsudvalget. Levetiden i Danmark. 
Kopenhagen, Sundhedsministeriet, 1994. 
Abb. 2.2.2: Die in der Abbildung gezeichnete Linie soll nur einen Anhalt darstellen. 
2.3 Ungleichheiten 
Als Bibliographie zu Ungleichheiten im Gesundheitsbereich siehe: Whitehead, M. The concepts and 
principles of equity and health. Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1990. Land-für-Land-
Beschreibungen befinden sich in der Sonderausgabe "Health inequities in Europe" der Social science 
and medicine, 31(3): 223-420 (1990). Siehe ferner: Power, C. Health and social inequality in Europe. 
British medical journal 308: 1153-1156 (1994). Und Fox, J., ed. Health inequalities in European 
countries. Aldershot, Gower, 1989. Zu Erhebungen über Symptome bei Frauen und Männern siehe, 
zum Beispiel, Smyth, M. & Browne, F. General household survey 1990. London, Office of Population 
Censuses and Surveys, 1992 (Tabellen 4.7-4.10); und Ruwaard, D. et al. Public health status and 
forecasts: the health status of the Dutch population over the period 1950-2010. Den Haag, 
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
Abb. 2.3.1: die Kurven zeigen das Verhältnis von Todesfällen bei Männern und Frauen, nach 
Alter, in verschiedenen Zeiträumen in diesem Jahrhundert. So war es im Zeitraum von 1920-
1924 in der Altersgruppe der 50-60-Jährigen, wo Todesfälle der Männer die Anzahl der 
Todesfälle von Frauen am weitesten überschritten, aber nur um einen Faktor von ungefähr 1,5 
: 1. Bis zum Zeitraum 1960-64 hat sich dieses Verhältnis beträchtlich erhöht. In letzteren 
Zeiträumen liegt die Spitze des Mortalitätsüberschusses bei jungen Männern, bei denen für den 
Zeitraum von 1985-1989 dreimal so viele Todesfälle für die Mittzwanziger sichtbar sind. 
Abb. 2.3.2: die Daten, die einer Studie zu Ungleichheiten im Gesundheitsbereich und in der 
Gesellschaft der Bundesrepublik Deutschland entnommen wurden, beziehen sich auf Männer, 
die in Arbeiter-und Angestelltenrentenkassen sind. Sie geben nicht die wahre Lebenserwartung 
an, da Männer, die vor dem Rentenalter sterben, nicht enthalten sind. Die Entwicklungs­
tendenz bei Frauen ist anders (siehe Quelle). 
Abb. 2.3.3: Dieser Vergleich über einen längeren Zeitraum sollte vorsichtig bewertet werden, 
da die Daten auf das Jahrzehnt und nicht etwa auf die einzelnen Jahre hin standardisiert 
wurden, und die Berufsgruppen (und deren Größe), die die Gesellschaftsklassen ausmachen, 
sich verändert haben.. 
Kapitel 3. 
Krankheitsmuster und gesundheitsrelevantes Verhalten 
Abb. 3.0.1: Definition der Ursachen nach ICD9 Kode(s). Kreislauferkrankungen 390-359; 
57 
Externe Ursachen E800-E999; Krebs (Maligne Neoplasmen) 140-208; kongenitale Anomalien 
740-759; ungeklärte Ursachen .780-799. 
Abb. 3.0.2: Definition der Ursachen nach ICD9 Kode(s). Zu Unfällen zählen alle externen 
Ursachen (E800-E999) außer Selbstmord (E950-E959) und Tötung (E960-E969); Atemwegs­
erkrankungen 450-519; Lungenkrebs 162; Brustkrebs 174; Herz (ischämische Herzerkrankung) 
410-414; Schlaganfall (zerebrovaskuläre Erkrankungen) 430-438; "Andere Arten Krebs" und 
"andere Herz-Kreislauferkrankungen", die mit anderen Krebserkrankungen einhergehen, und 
Kreislauferkrankungen (siehe Anmerkungen zu Abb. 3.0.1). Diese Zahl enthält nicht Todes­
fälle bei Säuglingen (im Alter von unter 1 Jahr). Die Hauptursachen der Säuglingsmortalität 
in der EG sind kongenitale Anomalien, plötzlicher Kindstod und bestimmte, aus der peri­
natalen Phase herrührenden Beschwerden. 
3.1 Kinder 
Genetic screening: ethical issues. London, Nuffield Council on Bioethics, 1993. Zu Behinderungen 
Frühgeborener siehe Escobar, G.J. et al. Outcome among surviving very low birthweight infants: a 
meta-analysis. Archives of disease in childhood, 66: 204-211 (1991). Und Johnson, A. et al. Functional 
abilities at age 4 years of children born before 29 weeks of gestation. British medical journal, 306: 
1715-1718 (1993). Zu Unfällen von Kindern siehe: European Home and Leisure Accident Surveillance 
System (EHLASS): summary of data 1987-88 (Commission working document SPC/089/89, Tabelle 
2). Krebs siehe: Coleman, M.P. et al. Trends in cancer incidence and mortality. Lyon, IARC Scientific 
Publications, 1993 (Nr. 121). 
Abb. 3.1.2: bekannte Anzahl von Thalassaemia major: Griechenland 1528; Italien 4475; 
Vereinigtes Königreich 598- von Sichelzellenanaemie: Griechenland 406, Italien 400; 
Vereinigtes Königreich 3233 (siehe Abbildung für Quellenangabe) 
Ansteckende Kinderkrankheiten: Die Raten (aus den Gesundheit für alle-Länderberichten) hängen 
von den Meldungen der Ärzte ab; sie unterschätzen die tatsächliche Inzidenz, können aber im 
Zeitverlauf verglichen werden. Zu Studien der Immunisation und Ausbruchforschung in EG-Ländern, 
siehe: Guerin, N. EUREPI: research in methodologies of immunisation programmes management in 
Europe. In: Fracchia, G.N. & Theofilatou, M., ed. Health services research. Amsterdam, IOS Press, 
1993. Und EUREPI final report (unveröffentlicht). EC paper "for box": COM(93) 246, 9. Juni 1994. 
3.2 Junge Menschen 
Die länderübergreifende Studie der WHO zu Gesundheitsverhalten bei Kindern im Schulalter 
untersucht gegenwärtig Daten aus einer vierten Erhebung. Repräsentative Gruppen von Kindern sollen 
ermittelt werden, siehe Smith, C. et al. Health behaviour research with adolescents: a perspective from 
the WHO cross-national health behaviour in school-aged children study. Health promotion journal of 
Australia, 2(2): 41-44 (1992). Auch The European Network of Health Promoting Schools. 
Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993. Auch Jones, E.F. Teenage pregnancy in 
industrialized countries. New Haven, Yale University Press, 1986. 
Abb. 3.2.3: Die Rate wurde für diesen Bericht errechnet, indem der Prozentsatz aller Frauen 
im Alter von unter 20, die gebärt hatten, genommen wurde (HFA-Indikator 28.06.01), und 
durch die Anzahl der Frauen in der Bevölkerung im Alter von 15-19 Jahre geteilt wurde. 
58 
Unfälle: Daten zu Todesfällen und Verletzungen (from Statistics of road traffic accidents in Europe, 
vol XXXIX. Genf, Vereinte Nationen, Economic Commission for Europe, 1994) werden von der 
Polizei gesammelt und können leicht von den Mortalitätsdaten der WHO, die aus den Todesbescheini­
gungen hervorgehen, abweichen. EHLASS, op. cit. 
Abb. 3.2.4: ist aus einer großen Tabelle statistischer Angaben zu Standard-Straßenunfällen in 
England und Wales abgeleitet. An die meisten Unfälle sind mehrere Fahrzeuge beteiligt. Die 
Tabelle hält Fahrzeug A und Fußgänger, die hier Opfer genannt werden (sie werden an-
/aufgefahren), und Fahrzeug B (hier Verursacher genannt), daß an-/auffährt. Siehe Quelle. 
Abb. 3.2.5: ICD9 Kode(s) E810-E819. 
Abb. 3.2.7: ICD9 Kode(s) E960-E969. 
3.3 Erwachsene 
Krebs: Brustkrebs: Siehe Coleman, M.P. et al., op. cit. (diese Veröffentlichung enthält Register- und 
Ländermortalitätsdaten nach Lage des Krebs für EG-Länder). 
Abb. 3.3.1: Hauptkrebsarten von Parkin, D.M. et al. Cancer incidence in five continents, 
volume VI. Lyon, 1ARC Scientific Publications, 1992 (Nr. 120). Krebsregister sind in allen 
EG-Ländern unvollständig; England und Wales wurde als größte veröffentlichte Population 
ausgewählt, die ein nördliches Muster wiederspiegelt, während die Provinz Vareses ein 
eingeführtes Register in einem südlichen EG-Land wiedergibt. 
Abb. 3.3.2 und 3.3.3: ICD9 Kode(s) 162. 
Abb. 3.3.4: ICD9 Kode(s) 174. 
Abb. 3.3.5: ICD9 Kode(s) 151. 
Koronare Herzerkrankung: Plötzlicher Tod und Überleben. Myocardial infarction community 
registers. Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1979 (Public Health in Europe, Nr. 5). 
Abb. 3.3.6: ICD9 Kode(s) 410-414 
Abb. 3.3.9: ICD9 Kode(s) 430-438. 
Abb. 3.3.10: ICD9 Kode(s) 571 
Chronische Erkrankungen: Zu den von der Europäischen Kommission unterstützten Studien 
gehören: Silman, A. The epidemiology of vertebral osteoporosis in Europe: prevalence, risk factors 
and impact. In: Vuylsteek, K. & Hallen, M. Epidemiology. Amsterdam, IOS Press, 1994 (168-181). 
Und Fuller, J.H. The epidemiology and prevention of diabetes. In: Vuylsteek, K. & Hallen, M., op. cit. 
(140-167). Und Burney, P. Asthma prevalence and risk factors. In: Vuylsteek, K. & Hallen, M. op. 
cit. (241-251). Und Hauser, W.A. et al. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, 
Minnesota, 1935-1984. Epilepsia, 34(3): 453-468 (1993). Auch Williams, R. et al., ed. Diabetes in 
Europe. London, Libbey, 1994. 
59 
Berufskrankheiten: Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion fur Beschäfti­
gung, Arbeitsbeziehungen und soziale Angelegenheiten. Europäische Sozialpolitik: Weichenstellung 
für die Europäische Union (Grünbuch). Sektion C.6(a) - Gesundheit und Sichherheit am Arbeitsplatz. 
Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1994. 
EUROSTAT. DBehindertenstatistik: Band 1 und 2. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen 
der Europäischen Gemeinschaften 1991. Salud u ambiente de trabajo en Barcelona. Barcelona, 
Ajuntament de Barcelona, 1993. Und Lifestyle and health risks at the workplace. Kopenhagen, WTJO 
Regional Office for Europe, 1993 (European Occupational Health Series, Nr. 2). 
Abb. 3.3.12: die Sammlung dieser Daten wurde zwischen den Ländern nicht standardisiert. 
Infektionen: HIV/AIDS. Die Daten wurden gesammelt vom European Centre for the Epidemiological 
Monitoring of AIDS, Hôpital national de Saint-Maurice, 94410 Saint-Maurice, Frankreich, als 
vierteljährliche Berichte erhältlich. Und F. Dubois-Arber & Paccaud, F. Assessing AIDS/HIV 
prevention: What do we know in Europe? Social and Preventive Medicine, 39, Suppl.l. (1994). Vivre 
en Europe: La santé en Europe. Institut international d'administration publique, 1994. Lebensmittel­
bedingte Infektionen: WHO Surveillance programme for control of foodborne infections and 
intoxications in Europe. Fünfter Bericht 1985-89. Berlin, Institut fur Veterinärmedizin, Robert von 
Ostertag Institut, 1992. 
Psychische Gesundheit: Die Prävalenzschätzungen hängen von den verwandten Methoden und des 
Samples ab. Siehe Burvill, P.W. The epidemiology of psychological disorders in general medical 
settings. In: Sartorius, N. et al., ed. Psychological disorders in general medical settings. Toronto, 
Hogrefe & Huber, 1990. Auch Lehtinen, V. et al. The prevalence of PSE-CATEGO disorders in a 
Finnish adult population cohort. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 25: 187-92 (1990); 
Tabelle 1. Auch Faria, J.G. S. The WHO health targets for Europe and psychiatric epidemiology. Ein, 
auf dem vom 14.-17. April 1993 in Lissabon stattgefundenen Kongress der International Federation 
for Psychiatric Epidemiology gehlatener Vortrag. Selbstmord, medizinische Behandlung: siehe 
Barraclough, B.M. et al. A hundred cases of suicide: clinical aspects. British journal of psychiatry, 
125: 355-373 (1974). 
Abb. 3.3.17: ICD9 Kode(s) E950-E959 
Abb. 3.3.18: Diese Daten beziehen sich auf einzelne Städte und stellen keine auf das ganze 
Land bezogenen Daten dar. Auch sind die Daten nicht altersstandardisiert und werden 
vielleicht mit Fortschreiten der Studie überarbeitet. 
3.4 Ältere Menschen 
Behinderung in EU-Ländern: Alle Daten nach Ländern in EUROSTAT, 1991 (op. cit.) Und Muller, 
I. Country profiles on oral health in Europe 1991. Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 
1991. Und Hofman et al. The prevalence of dementia in Europe. International journal of epidemi­
ology, 20(3): 736-748 (1991); Tabelle 4. Und Age and attitudes: main results from a Eurobarometer 
survey. Brüssel, KEG GDV, 1993. Und A European community health policy for older people. 
London, Eurolik Age, 1993. Und Heikkinen, E. et al., ed. The elderly in 11 countries: a socio­
economic survey. Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1983. 
60 
Kapitel 4. 
Die Determinanten der Gesundheit 
4.1 Gesundheitsrelevantes Verhalten 
Rauchen: Informationen aus: WHO Tobacco or Health Database. Und Feto, R. et al. Mortality from 
tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. Lancet, 339: 1268-
1278 (1992). (Peto et al. extrapolieren US-amerikanische Daten auf andere Länder, einschließlich der 
EG und zeigen, daß "die Hälfte aller regelmäßigen Raucher an ihrer Angewohnheit sterben würden".) 
Und Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für Beschäftigung, Arbeits­
beziehungen und soziale Angelegenheiten (V/E/l). LW Europa gegen den Krebs:Hintergrunddokument 
zur Evaluierung der ersten fünf Jahre der Durchführung des Programms 1987-91. D: Zusammen­
fassung der EURO-Gesundheitserhebung. Brüssel, GDV (internes Dokument) 1992. Und Europe gegen 
den Krebs: 2. Aktionsplan 1990-1994. Brüssel, Kommission der Europäischen Gemeinschaften, 1990. 
Passivrauchen: siehe No smoke between us. Brüssel, BASP, 1993. 
Abb. 4.1.1: Diese'Daten wurden in einer EUROBAROMETER-Erhebung gesammelt, in der 
12.500 Menschen ïm Alter von 15+ im Februar-März 1992 als Sample verwendet wurden. 
Abb. 4.1.4: Nationaler Alkoholkonsum in Litern reinen Alkohols pro Kopf pro Jahr, welcher 
entspechend nationaler Gebräuche mit unterschiedlichen Getränken konsumiert wird. 
Drogenmißbrauch:. Hartnoll, R. (für die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogen­
sucht). Epidemiological research on illicit drugs in Europe. Final report. Institut Municipal 
dTnvestigacio Mèdica, Barcelona, 1993. Tenth Ministerial conference of the Pompidou Group. 
National reports. Strasburg, Europarat, 1994. Auch Paris, Baromètre santé 92. Comité français 
d'éducation pour la santé, 1994. Und Gutiérrez-Fisac, J.L. et al. Health indicators (period 1990-91). 
Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo: Secretaria General de Salud, 1993. 
Abb. 4.1.3: Eigene Berechnungen. Die Indices der allgemeinen Preisniveaus wurden von Euro-
stat/B3 bereitgestellt 
Abb. 4.1.6: Die Daten sollten vorsichtig interpretiert werden, da das Verständnis der Vorfälle 
und die Meldeverfahren sich geändert haben. 
Ernährung: Laufende ätiologische Studien werden von EURONUT Konzertierte Aktion der GDXII, 
koordiniert. Siehe Hautvast, J.G.A.J. Nutrition and health in the European Community. In: Vuylsteek, 
K. & Hallen, M., ed. op. cit. (298-331). Food balance measurements siehe: Becker, W. & Helsing, E. 
Food and health data: their use in nutrition policy-making. Kopenhagen, WHO Regional Office for 
Europe, 1991 (WHO Regional Publications, European Series, Nr. 34) Und James, W.P.T. et al. 
Healthy nutrition: preventing nutrition-related disorders in Europe. Kopenhagen, WHO Regional 
Office for Europe, 1988 (WHO Regional Publications, European Series, Nr. 24). 
Abb. 4.1.7: Körpermasseindex, definiert als das Gewicht eines Menschen dividiert durch seine 
Größe zum Quadrat, ist eng verbunden mit der Hautfaltendicke und somit mit Übergewicht. 
Werte über 26kg/m2 werden als übergewichtig angesehen, Wert über 30 als sehr über­
gewichtig.. 
61 
Abb. 4.1.8: Daten zum Nahrungsgleichgewicht in den Ländern werden in standardisierter 
Form der Nahrungsmittel- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen mitgeteilt. 
Die geben das Gleichgewicht zwischen Produktion, Importen, Exporten, Verbrauch und Abfall 
wieder. Über einen längeren Zeitraum betrachtet sind sie als Indikatoren nützlich. 
Körperliche Betätigung: Blair, S.N. et al. Physical fitness and all-cause mortality. Journal of the 
American Medical Association, 262(17): 2395-2401 (1989). Auch: Koplan, J.P. et al. Physical activity, 
physical fitness, and health: time to act. Journal of the American Medical Association, 262: 2437 
(1989). Und British Medical Association. Cycling: towards health and safety. Oxford, Oxford 
University Press, 1992. 
4.2 Umwelt und Gesundheit 
Umwelt: Concern for Europe's tomorrow: health and environment in the WHO European Region. 
Kopenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1994. Außerdem Europe's environment: the Dobris 
assessment und Europe's environment: statistical compendium for the Dobris assessment, Luxemburg, 
Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaft, 1995 (im Druck). 
Wohnungsbestand: Zu einer umfassenderen Definition schlechter Wohnungsbestand, siehe Avramov, 
D. Homelessness: a condition of a social process? Brüssel, FEANTSA (Federation Européenne 
d'Associations Nationales Travaillant avec les Sans-Abri), 1994 (17-18). {Die Schätzungen stützen 
sich auf Daten aus Statistics on housing in the European Community, dwellings which do not meet 
criteria of good quality in 10 EC countries (keine Daten für Deutschland und Greichenland verfügbar). 
Brüssel, KEG GDV, 1993, (39). Auch Bellerman, M. et al. Social exclusion in the Federal Republic 
of Germany. European Economic Interest Group "Animation & Research", Lille, 1993. 
Wohnungslosigkeit: Daly, M. The right to a home, the right to a future. Third report of the European 
Observatory on Homelessness, Brüssel, FEANTSA, 1994. (Diese Schätzung verwendet ungefähr die 
gleichen Definitionen von Menschen ohne Unterkünften oder in temporären Unterkünften, aber die 
Verfahren der Meldung und Zählung sind von Land zu Land sehr unterschiedlich: in offiziellen Daten 
der südlichen EG-Länder ist Wohnungslosigkeit wahrscheinlich nicht in vollem Umfang gemeldet.) 
Verkehr: Transport and Health Study Group. Health-on the move. Birmingham, Public Health 
Alliance, 1991. British Medical Association, 1992 (op. cit.). Children travelling to school in Britain: 
Hillman, M., ed. Children, transport and the quality of life. London, Policy Studies Institute, 1993 
(Kapitel 3, Abb. 2). 
Abb. 4.2.6: Diese Zahl wurde aus in der Quelle enthaltenen Daten abgeleitet; die Daten 
wurden nicht bezüglich anderer koronarer Risikofaktoren standardisiert. 
Freier Zugang: Ein von der Generaldirektion Verkehr in Auftrag gegebener Bericht schätzt, daß "bis 
zu 52 Millionen Menschen in Europa einmal bei der Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel gewisse 
Schwierigkeiten haben werden". In: Transport information for people with disabilities', Summary and 
recommendations. Research Institute for Consumer Affairs, 1992. Auch Europäische Konferenz der 
Verkehrsminister. Transport for people with mobility handicaps: policy and achievements in Europe. 
Paris, OECD, 1991. 
62 
Lärm: Europe's environment 1993 Noise Pollution, Bericht der Europäischen Umweltbehörde, Januar 
1994. 
Luft, Wasser, Abfall, Strahlung: Siehe The state of the environment in the European Community. 
Brüssel, Kommission der Europäischen Gemeinschaft, 1992 (COM(92) 23, Kapitel 4) sowie den 
Dobris Bericht und Statististisches Kompendium, oben zitiert. 
4.3 Soziale Belange 
Arbeitslosigkeit: Daten von der Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für 
Beschäftigung, Arbeitsbeziehungen und soziale Angelegenheiten. Wachstum, Wettbewerbsfähigkeit und 
Beschäftigung: Herausforderungen der Gegenwart und Wege ins 21. Jahrhundert (Weißbuch). Luxem­
burg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1993 (44). 
Armut: EUROSTAT. Armut in Zahlen. Europa zu Beginn der achtziger Jahre. Luxemburg, Office des 
publications des Communautés européennes, 1990. Und EUROSTAT. Analysing poverty in the 
European Community: policy issues, research options and data sources. (Eurostat news, special 
edition). Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1993. 
Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für Beschäftigung, Arbeits­
beziehungen und soziale Angelegenheiten. European social policy: options for the future. Luxemburg, 
Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1993. 
4.4 Einrichtungen des Gesundheitswesen 
Gesundheitswesen der Länder: Kommission der Europäischen Gemeinschaften. Generaldirektion für 
Beschäftigung, Arbeitsbeziehungen und soziale Angelegenheiten. Sozialschutz in Europa. Luxemburg, 
Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1994 (Kapitel 7 zu Gesund­
heitssystemen). Und Berthod-Wurmser, M. La santé en Europe. Paris, La documentation française, 
1994. Und Schneider, M. et al. Health care in the EC member states. Health policy, 20(1): 1-251 
(1992). 
Gesundheitsförderung und Prävention: Duplessis, P. Public health and industrialized countries. 
Québec, Les Editions du Québec, 1989. Und Dekker, E. & van der Werff, A. Policies for health in 
European countries with pluralistic systems. Houten, Bohn Stafley Van Loghum, 1990. 
Behandlungsmuster: Daten aus: OECD health systems: facts and trends 1960-91. Paris, OECD, 1993 
(Health policy studies Nr 3, Bände 1 und 2). Auch mental health: Mangen, S.P., ed) Mental health 
care in the European Community. London, Croom Helm, 1985. Und King, D. Moving on from mental 
hospitals to community care: a case study of change in Exeter. London, Nuffield Provincial Hospitals 
Trust, 1991. Und Breemer ter Stege, C.P.C. & Gittleman, M. Trends in mental health care in western 
Europe in the past 25 years. International journal of mental health, 16(1-2): 3-243 (1987). 
63 
Arzneimittel: Kommission äz; Europäischen Gemeinschaften. Report on the operation of the 
Committee for Proprietary Medicinal Products in 1991 and 1992 (Arbeitspapier der Kommission 
SEC(93) 771), 1993. Und The rules governing medicinal products for human use in the European 
Community. (Kommission internes Dokument IH/5826/93-ËN.) Und Biotechnologie; Generaldirektion 
für Beschäftigung, Arbeitsbeziehungen und soziale Angelegenheiten. Wachstum, Wettbewerbsfähigkeit 
und Beschäftigung: Herausforderungen der Gegenwart und Wege ins 21. Jahrhundert (Weißbuch). 
Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1993 (S. 100-
101). Und Kommission der Europäischen Gemeinschaften. On the outlines of an industrial policy for 
the pharmaceutical sector in the European Community. Brüssel 1994 (COM(93) 718 final). 
Abb. 4.4.1: Eigene Berechnungen. Preisindices eines Arzneimittelkorbs, die von der 
Kommission in COM(93) 718 veröffentlicht wurden, stammen aus einer von ABDA durch­
geführten Erhebung. Diese Erhebung stimmte in der Art mit der von BEUC (Belgischer 
Verbraucherverband) 1987 durchgeführten Erhebung überein. Eurostat/B3 hat die Daten zu 
den allgemeinen Verbraucherpreisniveaus für 1992 zur Verfügung gestellt, die als Ersatz­
kennzahl für die Preisniveaus in 1993 verwendet wurden. 
Qualität: siehe auch: Holland, W.W. EC working group on health services and "avoidable deaths" 
(S. 16-31) and Berrino, F. EUROCARE. Cancer registries-based study on survival and care of cancer 
patients in Europe (S. 420-427) In: Fracchia, G.N. & Theofilatou, M., ed. Health services research. 
Amsterdam, IOS Press, 1994. 
Abb. 4.4.3: Diese Daten stammen aus örtlichen Registern und spiegeln nicht nationale 
Unterschiede wider. 
Forschung: De Moor, G. et al. Telematics for health care. Its impact? Its future? Luxemburg, 
Kommission der Europäischen Union, Generaldirektion XIII, Einheit C4, 1994. Und Roger France, 
F.H. & Laires, M., ed. Results of the study on "Communication of health care resource management 
data in Europe". Luxemburg, Kommission der Europäischen Union, Generaldirektion XIII, 1994. Und 
Larédo, P. et al. The research networks built by the MHR4 programme. Luxemburg, Kommission der 
Europäischen Gemeinschaften, Generaldirektion für Telekommunikation, Informationsindustrie und 
Innovationen, 1992. Und Research and technology development on telematic systems in health care 
(AIMprogramme). Luxemburg, Kommission der Europäischen Gemeinschaften, GDXIII Einheit C4, 
1993. Und Ecosystems Research Report 15, A Review of Research in Environmental Health & 
Chemical Safety, in den Forschungsprogrammen Step (1989-92) & Umwelt (1991/94). Bericht EUR 
15909 EN, Komission der Europäischen Gemeinschaften. Und EPHA conference on research priorities 
for public health in Europe. Brüssel, EPHA, 1994. 
Abb. 4.4.5: Daten von der Kommission der Europäischen Gemeinschaften GDXII/E. 
64 


ISSN 0256-2383 
KOM(95) 357 endg. 
DOKUMENTE 
DE 05 
Katalognummer : CB-CO-95-383-DE-C 
ISBN 92-77-91852-7 
Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften 
L-2985 Luxemburg