Einheitliches Formular zur Bestimmung des für die Prüfung eines Asylantrags zuständigen Staates (vom Rat am 20. Juni 1994 angenommener Text)



Amtsblatt Nr. C 274 vom 19/09/1996 S. 0044 - 0048



ANLAGE III.5 EINHEITLICHES FORMULAR ZUR BESTIMMUNG DES FÜR DIE PRÜFUNG EINES ASYLANTRAGS ZUSTÄNDIGEN STAATES (vom Rat am 20. Juni 1994 angenommener Text) >ANFANG EINES SCHAUBILD> Lichtbild Aktenzeichen Angaben zur Person des Antragstellers 1. Name (*).Geburtsname. 2. Vorname(n). 3. Werden oder wurden auch andere Namen geführt? ja nein Welche?. 4. Geburtsdatum. 5. Geburtsort.Kreis/Bezirk.Land. 6. Staatsangehörigkeit(en) - alle angeben - a) jetzige b) frühere c) keine/staatenlos. 7. Geschlecht männlich weiblich 8. Name des Vaters. 9. Name der Mutter. 10. Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden 11. Anschrift. - gegenwärtig.. - im Heimatland. 12. Muttersprache(n). (*) In Druckschrift und Großbuchstaben. Angaben zu den Familienangehörigen 13. Ehegatte -Name (*), Geburtsname, Vorname(n), Geschlecht, Geburtsdatum und -ort, Wohnort (Wenn der Ehegatte Asyl begehrt, ist ein gesondertes Formblatt auszufuellen) . . 14. Kinder -Name (*), Vorname(n), Geschlecht, Geburtsdatum und -ort, Wohnort (Anzugeben sind alle Kinder; für Kinder über 16 Jahre ist ein gesondertes Formblatt auszufuellen, wenn Asyl begehrt wird) a) . b) . c) . d) . e) . 15. Ort und Datum des Asylantrags im Aufenthaltsstaat . . Frühere Asylverfahren 16. Hat der Asylbewerber im Aufenthaltsstaat oder in einem anderen Staat schon einmal Asyl oder die Anerkennung als Flüchtling beantragt? ja nein Wann und wo?. Wurde über den Antrag entschieden? nein weiß nicht ja, abgelehnt Wann ist die Entscheidung ergangen? Personaldokumente 17. Reisepaß ja nein Nummer ausgestellt am von gültig bis 18. Paßersatzpapier ja nein Nummer ausgestellt am von gültig bis 19. Sonstige Urkunde ja nein Nummer ausgestellt am von gültig bis 20. Falls keine Papiere vorliegen (falls das nicht vorgelegte Papier ein Visum oder einen gültigen Aufenthaltstitel enthielt, ausstellende Behörde, Ausstellungsdatum und Gültigkeitsdauer angeben) Ausreise verloren entwendet ohne Papiere (Wann, wo? ..) sonstiger Grund (Welcher? ..) (*) In Druckschrift und Großbuchstaben. Aufenthaltstitel/Visa 21. Besitzt der Asylbewerber einen Aufenthaltstitel/ein Visum für den Aufenthaltsstaat? ja neinArt Aufenthaltstitel Einreisevisum Transitvisumerteilt am.von.gültig bis. 22. Besitzt der Asylbewerber einen Aufenthaltstitel/ein Visum für einen anderen EU-Staat? ja neinFür welchen Staat?.Art Aufenthaltstitel Einreisevisum Transitvisumerteilt am.von.gültig bis. 23. Besitzt der Asylbewerber einen Aufenthaltstitel/ein Visum für ein Drittland? ja neinFür welches Land?.Art Aufenthaltstitel Einreisevisum Transitvisumerteilt am.von.gültig bis.Reiseweg 24. Land, von dem aus die Reise angetreten wurde (Heimat- oder Herkunfstland). - Ablauf der Reise vom Verlassen des Landes an, von dem aus die Reise angetreten wurde, bis zur Einreise in den Staat, in dem Asyl beantragt wurde. - Zeitpunkt und Dauer der Reise. - Grenzübertritt - an der offiziellen Übergangsstelle oder - unter Umgehung der Grenzkontrolle (illegale Einreise) - benutztes Verkehrsmittel Öffentliche Verkehrsmittel (welche? .) Eigenes Fahrzeug Auf andere Weise (wie? .) 25. Ist der Asylbewerber über einen anderen EU-Staat eingereist? nein ja - In welchen EU-Staat ist er zuerst eingereist?. - Grenzübertritt an einer offiziellen Übergangsstelle oder. - unter Umgehung der Grenzkontrolle bei - Wann? Aufenthalt in anderen EU-Staaten 26. Aufenthalt in einem oder mehreren anderen EU-Staaten nach Verlassen des Landes, von dem aus die Reise angetreten wurde (Heimat-/Herkunftsland) nein ja - In welchem (welchen) Staat(en)? - Von - bis - Ort/genaue Anschrift - Aufenthalt war erlaubt nicht erlaubt - Gültigkeitsdauer des Aufenthaltstitels - Zweck des Aufenthalts Aufenthalt in (nicht der EU angehörenden) Drittländern 27. Aufenthalt in einem oder mehreren Drittländern nach Verlassen des Landes, von dem aus die Reise angetreten wurde (Heimat-/Herkunftsland) nein ja - In welchem Drittland/welchen Drittländern? - Von - bis - Ort/genaue Anschrift Hotel/Pension Wohnung Lager Sonstiges (Wo? .) - Aufenthalt war erlaubt nicht erlaubt - Gültigkeitsdauer des Aufenthaltstitels - Zweck des Aufenthalts - Mußte der Asylbewerber eine Ausweisung/Abschiebung befürchten? ja nein - In welchen Staat? - Warum? - Gründe für die Weiterreise Angaben zu Familienangehörigen, die in EU-Staaten oder Drittländern leben 28. a) Ist irgendeinem Familienangehörigen in einem Mitgliedstaat oder einem Drittland der Flüchtlingsstatus zuerkannt worden, und hat er nun seinen legalen Wohnsitz dort? ja nein - Name des Familienangehörigen - Staat - Anschrift in diesem Staat. . . . . .b) Hat irgendeiner der Betroffenen Einwände dagegen, daß der Asylantrag in diesem Mitgliedstaat oder Drittland geprüft wird? ja nein >ENDE EINES SCHAUBILD>