ANHANG

ANHANG I AUSZUG AUS EINER ENTSCHEIDUNG/EINEM GERICHTLICHEN VERGLEICH IN UNTERHALTSSACHEN, DIE/DER KEINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT (Artikel 20 und Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen (1)) WICHTIG Vom Ursprungsgericht auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die Entscheidung oder der gerichtliche Vergleich im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der Entscheidung oder in dem gerichtlichen Vergleich stehen oder die dem Ursprungsgericht mitgeteilt wurden 1. ART DES SCHRIFTSTÜCKS  Entscheidung  Gerichtlicher Vergleich Datum und Aktenzeichen: … Die Entscheidung/der gerichtliche Vergleich wird in einem anderen Mitgliedstaat anerkannt und kann dort vollstreckt werden, ohne dass die Anerkennung angefochten werden kann und ohne dass es einer Vollstreckbarerklärung bedarf (Artikel 17 und 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009). 2. URSPRUNGSGERICHT 2.1. Bezeichnung: … 2.2. Anschrift: 2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden 2.3. Telefon/Fax/E-Mail: … 3. ANTRAGSTELLER (2) (3) 3.1. Person A 3.1.1. Name und Vorname(n): … 3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.1.4. Anschrift: 3.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.1.4.2. PLZ und Ort: … 3.1.4.3. Land: … 3.1.5. Die Person hat 3.1.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 3.1.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 3.1.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 3.2. Person B 3.2.1. Name und Vorname(n): … 3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.2.4. Anschrift: 3.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.2.4.2. PLZ und Ort: … 3.2.4.3. Land: … 3.2.5. Die Person hat 3.2.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 3.2.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 3.2.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 3.3. Person C 3.3.1. Name und Vorname(n): … 3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.3.4. Anschrift: 3.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.3.4.2. PLZ und Ort: … 3.3.4.3. Land: … 3.3.5. Die Person hat 3.3.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 3.3.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 3.3.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 4. ANTRAGSGEGNER (4) (5) 4.1. Person A 4.1.1. Name und Vorname(n): … 4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.1.4. Anschrift: 4.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.1.4.2. PLZ und Ort: … 4.1.4.3. Land: … 4.1.5. Die Person hat 4.1.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 4.1.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 4.1.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 4.2. Person B 4.2.1. Name und Vorname(n): … 4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.2.4. Anschrift: 4.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.2.4.2. PLZ und Ort: … 4.2.4.3. Land: … 4.2.5. Die Person hat 4.2.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 4.2.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 4.2.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 4.3. Person C 4.3.1. Name und Vorname(n): … 4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.3.4. Anschrift: 4.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.3.4.2. PLZ und Ort: … 4.3.4.3. Land: … 4.3.5. Die Person hat 4.3.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 4.3.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 4.3.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 5. TENOR DER ENTSCHEIDUNG/INHALT DES GERICHTLICHEN VERGLEICHS 5.1. Währung  Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): … 5.2. Unterhaltsforderung (6) 5.2.1. Unterhaltsforderung A 5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.1.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.1.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.2. Unterhaltsforderung B 5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.2.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …… Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.2.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.3. Unterhaltsforderung C 5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.3.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.3.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.3. Gebühren und Kosten Laut Entscheidung/gerichtlichem Vergleich hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG II AUSZUG AUS EINER ENTSCHEIDUNG/EINEM GERICHTLICHEN VERGLEICH IN UNTERHALTSSACHEN, DIE/DER EINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT (Artikel 28 und Artikel 75 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen (7)) WICHTIG Vom Ursprungsgericht auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die Entscheidung oder der gerichtliche Vergleich im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der Entscheidung oder in dem gerichtlichen Vergleich stehen oder die dem Ursprungsgericht mitgeteilt wurden 1. ART DES SCHRIFTSTÜCKS  Entscheidung  Gerichtlicher Vergleich Datum und Aktenzeichen: … 2. URSPRUNGSGERICHT 2.1. Bezeichnung: … 2.2. Anschrift: 2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische  Republik  Dänemark  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 2.3. Telefon/Fax/E-Mail: … 3. ANTRAGSTELLER (8) (9) 3.1. Person A 3.1.1. Name und Vorname(n): … 3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.1.4. Anschrift: 3.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.1.4.2. PLZ und Ort: … 3.1.4.3. Land: … 3.1.5. Die Person hat 3.1.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 3.1.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 3.1.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können: (10)  Ja  Nein 3.2. Person B 3.2.1. Name und Vorname(n): … 3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.2.4. Anschrift: 3.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.2.4.2. PLZ und Ort: … 3.2.4.3. Land: … 3.2.5. Die Person hat 3.2.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 3.2.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 3.2.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können: (11)  Ja  Nein 3.3. Person C 3.3.1. Name und Vorname(n): … 3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.3.4. Anschrift: 3.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.3.4.2. PLZ und Ort: … 3.3.4.3. Land: … 3.3.5. Die Person hat 3.3.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 3.3.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 3.3.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können: (12)  Ja  Nein 4. ANTRAGSGEGNER (13) (14) 4.1. Person A 4.1.1. Name und Vorname(n): … 4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.1.4. Anschrift: 4.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.1.4.2. PLZ und Ort: … 4.1.4.3. Land: … 4.1.5. Die Person hat 4.1.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 4.1.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 4.1.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können: (15)  Ja  Nein 4.2. Person B 4.2.1. Name und Vorname(n): … 4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.2.4. Anschrift: 4.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.2.4.2. PLZ und Ort: … 4.2.4.3. Land: … 4.2.5. Die Person hat 4.2.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 4.2.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 4.2.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können: (16)  Ja  Nein 4.3. Person C 4.3.1. Name und Vorname(n): … 4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.3.4. Anschrift: 4.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.3.4.2. PLZ und Ort: … 4.3.4.3. Land: … 4.3.5. Die Person hat 4.3.5.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 4.3.5.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 4.3.5.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können: (17)  Ja  Nein 5. TENOR DER ENTSCHEIDUNG/INHALT DES GERICHTLICHEN VERGLEICHS 5.1. Währung  Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Dänische Krone (DKK)  Pfund Sterling (GBP)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): … 5.2. Unterhaltsforderung (18) 5.2.1. Unterhaltsforderung A 5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.1.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.1.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.2. Unterhaltsforderung B 5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.2.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.2.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.3. Unterhaltsforderung C 5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.3.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …… Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: …… Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.3.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.3. Gebühren und Kosten Laut Entscheidung/gerichtlichem Vergleich hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG III AUSZUG AUS EINER ÖFFENTLICHEN URKUNDE BETREFFEND UNTERHALTSVERPFLICHTUNGEN, DIE KEINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT (Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen (19)) WICHTIG Von der zuständigen Behörde des Ursprungsmitgliedstaats auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die öffentliche Urkunde im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der öffentlichen Urkunde stehen oder die der zuständigen Behörde mitgeteilt wurden 1. DATUM UND AKTENZEICHEN DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE: … Die öffentliche Urkunde wird in einem anderen Mitgliedstaat anerkannt und ist dort vollstreckbar, ohne dass die Anerkennung angefochten werden kann und ohne dass es einer Vollstreckbarerklärung bedarf (Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009) 2. ART DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE 2.1.  Urkunde, erstellt oder eingetragen am: … (TT/MM/JJJJ)  Vereinbarung, abgeschlossen oder beglaubigt am: … (TT/MM/JJJJ) 2.2. Zuständige Behörde/Stelle: 2.2.1. Bezeichnung: … 2.2.2. Anschrift: 2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: …… 2.2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden 2.2.3. Telefon/Fax/E-Mail: … 3. BERECHTIGTE PERSONEN (20) 3.1. Person A 3.1.1. Name und Vorname(n): … 3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.1.4. Anschrift: 3.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.1.4.2. PLZ und Ort: … 3.1.4.3. Land: … 3.2. Person B 3.2.1. Name und Vorname(n): … 3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.2.4. Anschrift: 3.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.2.4.2. PLZ und Ort: … 3.2.4.3. Land: … 3.3. Person C 3.3.1. Name und Vorname(n): … 3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.3.4. Anschrift: 3.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.3.4.2. PLZ und Ort: … 3.3.4.3. Land: … 4. VERPFLICHTETE PERSON(EN) (21) 4.1. Person A 4.1.1. Name und Vorname(n): … 4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.1.4. Anschrift: 4.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.1.4.2. PLZ und Ort: … 4.1.4.3. Land: … 4.2. Person B 4.2.1. Name und Vorname(n): … 4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.2.4. Anschrift: 4.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.2.4.2. PLZ und Ort: … 4.2.4.3. Land: … 4.3. Person C 4.3.1. Name und Vorname(n): … 4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.3.4. Anschrift: 4.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.3.4.2. PLZ und Ort: … 4.3.4.3. Land: … 5. INHALT DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE 5.1. Währung  Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): … 5.2. Unterhaltsforderung (22) 5.2.1. Unterhaltsforderung A 5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.1.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.1.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.2. Unterhaltsforderung B 5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.2.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …… Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.2.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.3. Unterhaltsforderung C 5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.3.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.3.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.3. Kosten Laut öffentlicher Urkunde hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG IV AUSZUG AUS EINER ÖFFENTLICHEN URKUNDE BETREFFEND UNTERHALTSVERPFLICHTUNGEN, DIE EINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT (Artikel 48 und Artikel 75 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen (23)) WICHTIG Von der zuständigen Behörde des Ursprungsmitgliedstaats auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die öffentliche Urkunde im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der öffentlichen Urkunde stehen oder die der zuständigen Behörde mitgeteilt wurden 1. DATUM UND AKTENZEICHEN DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE: … 2. ART DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE 2.1.  Urkunde, erstellt oder eingetragen am: … (TT/MM/JJJJ)  Vereinbarung, abgeschlossen oder beglaubigt am: … (TT/MM/JJJJ) 2.2. Zuständige Behörde/Stelle: 2.2.1. Bezeichnung: … 2.2.2. Anschrift: 2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 2.2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Dänemark  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 2.2.3. Telefon/Fax/E-Mail: … 3. BERECHTIGTE PERSONEN (24) 3.1. Person A 3.1.1. Name und Vorname(n): … 3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.1.4. Anschrift: 3.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.1.4.2. PLZ und Ort: … 3.1.4.3. Land: … 3.2. Person B 3.2.1. Name und Vorname(n): … 3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.2.4. Anschrift: 3.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.2.4.2. PLZ und Ort: … 3.2.4.3. Land: … 3.3. Person C 3.3.1. Name und Vorname(n): … 3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 3.3.4. Anschrift: 3.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.3.4.2. PLZ und Ort: … 3.3.4.3. Land: … 4. VERPFLICHTETE PERSON(EN) (25) 4.1. Person A 4.1.1. Name und Vorname(n): … 4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.1.4. Anschrift: 4.1.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.1.4.2. PLZ und Ort: … 4.1.4.3. Land: … 4.2. Person B 4.2.1. Name und Vorname(n): … 4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.2.4. Anschrift: 4.2.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.2.4.2. PLZ und Ort: … 4.2.4.3. Land: … 4.3. Person C 4.3.1. Name und Vorname(n): … 4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … 4.3.4. Anschrift: 4.3.4.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 4.3.4.2. PLZ und Ort: … 4.3.4.3. Land: … 5. INHALT DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE 5.1. Währung  Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Dänische Krone (DKK)  Pfund Sterling (GBP)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): … 5.2. Unterhaltsforderung (26) 5.2.1. Unterhaltsforderung A 5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: …(TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.1.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: …… … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.1.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.2. Unterhaltsforderung B 5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) … Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.2.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.2.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.2.3. Unterhaltsforderung C 5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) … Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n)) 5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: … 5.2.3.3.  Ratenzahlung Fälligkeitstag (TT/MM/JJJJ) Betrag 5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen  Wöchentlich  Monatlich  Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … … 5.2.3.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ) 5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … … 5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … … 5.3. Kosten Laut öffentlicher Urkunde hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG V ERSUCHEN UM DURCHFÜHRUNG BESONDERER MASSNAHMEN (Artikel 53 der Verordnung (EG) Nr.4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen (27)) TEIL A Von der ersuchenden Zentralen Behörde auszufüllen 1. ERSUCHENDE ZENTRALE BEHÖRDE 1.1. Bezeichnung: … 1.2. Anschrift: 1.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 1.2.2. PLZ und Ort: … 1.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 1.3. Telefon: … 1.4. Telefax: … 1.5. E-Mail: … 1.6. Aktenzeichen: … 1.7. Für die weitere Bearbeitung des Ersuchens zuständige Person: 1.7.1. Name und Vorname(n): … 1.7.2. Telefon: … 1.7.3. E-Mail: … 2. ERSUCHTE ZENTRALE BEHÖRDE 2.1. Bezeichnung: … 2.2. Anschrift: 2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 3. ERSUCHEN 3.1. Die beantragte besondere Maßnahme soll dazu dienen, 3.1.1.  den Aufenthaltsort der verpflichteten oder der berechtigten Person ausfindig zu machen helfen (siehe 3.3 und 3.4) 3.1.2.  die Erlangung einschlägiger Auskünfte über das Einkommen oder das Vermögen der verpflichteten oder der berechtigten Person zu erleichtern (siehe 3.3 und 3.4) 3.1.3.  die Beweiserhebung, sei es durch Urkunden oder andere Beweismittel, zu erleichtern 3.1.4.  Unterstützung bei der Feststellung der Abstammung zu erlangen 3.1.5.  Verfahren zur Erwirkung notwendiger vorläufiger Maßnahmen, die auf das betreffende Hoheitsgebiet beschränkt sind, einzuleiten oder die Einleitung solcher Verfahren zu erleichtern 3.1.6.  die Zustellung eines Schriftstücks zu erleichtern 3.2. Begründung des Ersuchens: … … … … … 3.3. Die Informationen, um die ersucht wird, betreffen: 3.3.1.  die folgende verpflichtete Person 3.3.1.1. Name und Vorname(n): … 3.3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort (28): …… 3.3.1.3. Letzte bekannte Anschrift: … 3.3.1.4. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (29): … 3.3.1.5. Andere sachdienliche Informationen (30): … … 3.3.2.  die folgende berechtigte Person 3.3.2.1. Name und Vorname(n): … 3.3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort (31): … 3.3.2.3. Letzte bekannte Anschrift: … 3.3.2.4. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (32): … 3.3.2.5. Andere sachdienliche Informationen (33): … … 3.4. Erbetene Informationen 3.4.1.  Derzeitige Anschrift der verpflichteten Person/berechtigten Person 3.4.2.  Einkommen der verpflichteten Person/berechtigten Person: 3.4.3.  Vermögen der verpflichteten Person/berechtigten Person, einschließlich der Belegenheit der Vermögensgegenstände der verpflichteten Person/berechtigten Person Die berechtigte Person hat die Abschrift einer zu vollstreckenden Entscheidung, eines zu vollstreckenden gerichtlichen Vergleichs oder einer zu vollstreckenden öffentlichen Urkunde, gegebenenfalls zusammen mit dem entsprechenden Formblatt, vorgelegt.  Ja  Nein  Die Benachrichtigung der von der Erhebung der Informationen betroffenen Person könnte die effektive Geltendmachung des Unterhaltsanspruchs beeinträchtigen (Artikel 63 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009). Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde: … TEIL B Von der ersuchten Zentralen Behörde auszufüllen 4. AKTENZEICHEN DER ERSUCHTEN ZENTRALEN BEHÖRDE: … 5. FÜR DIE WEITERE BEARBEITUNG DES ERSUCHENS ZUSTÄNDIGE PERSON:… 5.1. Name und Vorname(n): … 5.2. Telefon: … 5.3. Telefax: … 5.4. E-Mail: … 6. ERGRIFFENE MASSNAHMEN UND ERZIELTE ERGEBNISSE … … … … 7. EINGEHOLTE INFORMATIONEN 7.1. Ohne Rückgriff auf die Artikel 61, 62 und 63 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009: 7.1.1. Anschrift der verpflichteten Person/berechtigten Person:  Nein  Ja (bitte angeben): … … 7.1.2. Einkommen der verpflichteten Person/berechtigten Person:  Nein  Ja (bitte angeben): … … 7.1.3. Vermögen der verpflichteten Person/berechtigten Person:  Nein  Ja (bitte angeben): … … 7.2. In Anwendung der Artikel 61, 62 und 63 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009: 7.2.1. Anschrift der verpflichteten Person/berechtigten Person:  Nein  Ja (bitte angeben): … … … 7.2.2. Vorhandensein von Einkommen der verpflichteten Person:  Nein  Ja 7.2.3. Vorhandensein von Vermögen der verpflichteten Person:  Nein  Ja WICHTIG (bei Anwendung der Artikel 61, 62 und 63 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009) Mit Ausnahme der Informationen, die sich einzig darauf beziehen, ob eine Anschrift, Einkommen oder Vermögen im ersuchten Mitgliedstaat bestehen, dürfen vorbehaltlich der Anwendung der Verfahrensregeln vor einem Gericht die Informationen nach Artikel 61 Absatz 2 nicht der Person bekannt gemacht werden, die die ersuchende Zentrale Behörde angerufen hat (Artikel 62 Absatz 2 Unterabsatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009). 8. DIE ERBETENEN INFORMATIONEN KÖNNEN NICHT MITGETEILT WERDEN Die ersuchte Zentrale Behörde ist aus folgenden Gründen nicht in der Lage, die ersuchten Informationen zu liefern: … … … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde: …

ANHANG VI FORMBLATT FÜR EINEN ANTRAG IM HINBLICK AUF DIE ANERKENNUNG, DIE VOLLSTRECKBARERKLÄRUNG ODER DIE VOLLSTRECKUNG EINER ENTSCHEIDUNG IN UNTERHALTSSACHEN (Artikel 56 und Artikel 57 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen (34)) TEIL A Von der ersuchenden Zentralen Behörde auszufüllen 1. ANTRAG  Antrag auf Anerkennung oder auf Anerkennung und Vollstreckbarerklärung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe a)  Antrag auf Anerkennung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 2 Buchstabe a)  Antrag auf Vollstreckung einer im ersuchten Mitgliedstaat ergangenen oder anerkannten Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe b) 2. ERSUCHENDE ZENTRALE BEHÖRDE 2.1. Bezeichnung: … 2.2. Anschrift: 2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 2.3. Telefon: … 2.4. Telefax: … 2.5. E-Mail: … 2.6. Aktenzeichen des Antrags: … Antrag ist zusammen mit dem Antrag/den Anträgen mit dem/den folgenden Aktenzeichen zu bearbeiten: … 2.7. Für die weitere Bearbeitung des Antrags zuständige Person: 2.7.1. Name und Vorname(n): … 2.7.2. Telefon: … 2.7.3. E-Mail: … 3. ERSUCHTE ZENTRALE BEHÖRDE 3.1. Bezeichnung: … 3.2. Anschrift: 3.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.2.2. PLZ und Ort: … 3.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 4. DEM ANTRAG BEIGEFÜGTE SCHRIFTSTÜCKE (35) IM FALLE EINER IN EINEM MITGLIEDSTAAT ERGANGENEN ENTSCHEIDUNG  Eine Abschrift der Entscheidung/des gerichtlichen Vergleichs/der öffentlichen Urkunde  Ein Auszug aus der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich/der öffentlichen Urkunde unter Verwendung des in Anhang I, Anhang II, Anhang III bzw. Anhang IV wiedergegebenen Formblatts  Eine Transkription oder eine Übersetzung des Inhalts des in Anhang I, Anhang II, Anhang III bzw. Anhang IV wiedergegebenen Formblatts  Gegebenenfalls eine Abschrift der Entscheidung über die Vollstreckbarerklärung  Ein Schriftstück, aus dem die Höhe der Zahlungsrückstände und das Datum der Berechnung hervorgehen  Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, dass der Antragsteller Prozesskostenhilfe oder eine Kosten- und Gebührenbefreiung in Anspruch genommen hat  Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, dass der Antragsteller ein unentgeltliches Verfahren vor einer Verwaltungsbehörde des Ursprungsmitgliedstaats in Anspruch genommen hat und dass er die wirtschaftlichen Voraussetzungen erfüllt, um eine Prozesskostenhilfe oder eine Kosten- und Gebührenbefreiung zu erhalten  Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, dass die öffentliche Aufgaben wahrnehmende Einrichtung das Recht hat, die Erstattung der der berechtigten Person erbrachten Leistungen zu verlangen, und mit dem die Zahlung dieser Leistungen belegt wird  Sonstiges (bitte angeben) … … … … 5. DEM ANTRAG BEIGEFÜGTE SCHRIFTSTÜCKE (36) IM FALLE EINER IN EINEM DRITTSTAAT ERGANGENEN ENTSCHEIDUNG  Vollständiger Wortlaut der Entscheidung  Die von der zuständigen Behörde des Ursprungsstaats erstellte Zusammenfassung der Entscheidung bzw. der von ihr erstellte Auszug aus der Entscheidung  Ein Schriftstück mit dem Nachweis, dass die Entscheidung im Ursprungsstaat vollstreckbar ist, und im Falle einer Entscheidung einer Verwaltungsbehörde ein Schriftstück mit dem Nachweis, dass die Voraussetzungen nach Artikel 19 Absatz 3 des Haager Übereinkommens von 2007 erfüllt sind  Wenn sich der Antragsgegner weder in dem Verfahren im Ursprungsstaat eingelassen hat noch sich hat vertreten lassen, ein Schriftstück oder Schriftstücke mit dem Nachweis, dass der Antragsgegner ordnungsgemäß vom Verfahren benachrichtigt wurde und Gelegenheit hatte, gehört zu werden, bzw. dass er ordnungsgemäß von der Entscheidung benachrichtigt wurde und die Möglichkeit hatte, die Entscheidung in tatsächlicher und rechtlicher Hinsicht anzufechten oder ein Rechtsmittel dagegen einzulegen  Ein Schriftstück, aus dem die Höhe der Zahlungsrückstände und das Datum der Berechnung hervorgehen  Im Fall einer Entscheidung, in der eine automatische Anpassung durch Indexierung vorgesehen ist, ein Schriftstück mit den Angaben, die für die entsprechenden Berechnungen erforderlich sind  Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, in welchem Umfang der Antragsteller im Ursprungsstaat unentgeltliche juristische Unterstützung erhalten hat  Sonstiges (bitte angeben): … … … … Gesamtzahl der dem Antragsformblatt beigefügten Schriftstücke: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde: … TEIL B Vom Antragsteller oder gegebenenfalls von der Person/Behörde auszufüllen, die im ersuchenden Mitgliedstaat befugt ist, das Formblatt im Namen des Antragstellers auszufüllen 6. ANTRAG 6.1.  Antrag auf Anerkennung oder Anerkennung und Vollstreckbarerklärung einer Entscheidung Der Antrag stützt sich auf: 6.1.1.  Kapitel IV Abschnitt 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 6.1.2.  das Haager Übereinkommen von 2007 6.1.2.1. Grundlage für die Anerkennung und Vollstreckung gemäß Artikel 20 des Haager Übereinkommens von 2007: 6.1.2.2. Der Antragsgegner hat sich in dem Verfahren im Ursprungsstaat eingelassen oder wurde vertreten: Ja  Nein  6.1.3.  das innerstaatliche Recht des ersuchten Mitgliedstaats 6.1.4.  Sonstiges (bitte angeben): … … … 6.2.  Antrag auf Vollstreckung einer im ersuchten Mitgliedstaat ergangenen oder anerkannten Entscheidung 7. ENTSCHEIDUNG 7.1. Datum und Aktenzeichen: … 7.2. Bezeichnung des Ursprungsgerichts: … 8. ANTRAGSTELLER 8.1. Natürliche Person 8.1.1. Name und Vorname(n): … 8.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 8.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (37): … 8.1.4. Staatsangehörigkeit: … 8.1.5. Beruf: … 8.1.6. Familienstand: … 8.1.7. Anschrift:  Die nachstehende Anschrift ist die persönliche Anschrift des Antragstellers.  Es liegt ein Fall familiärer Gewalt vor. (38) Die nachstehende Anschrift ist eine Anschrift zu Händen von: … (Name und Vorname(n)) 8.1.7.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 8.1.7.2. PLZ und Ort: … 8.1.7.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 8.1.8. Telefon/E-Mail: … 8.1.9. Die Person hat 8.1.9.1. Prozesskostenhilfe erhalten:  Ja  Nein 8.1.9.2. Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:  Ja  Nein 8.1.9.3. ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:  Ja  Nein 8.1.10. Gegebenenfalls Name, Vorname(n) und Kontaktdaten des Vertreters des Antragstellers (Rechtsanwalt…): … … 8.2. Öffentliche Aufgaben wahrnehmende Einrichtung 8.2.1. Bezeichnung: … 8.2.2. Anschrift: 8.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 8.2.2.2. PLZ und Ort: … 8.2.2.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 8.2.3. Telefon/Fax/E-Mail: … 8.2.4. Name der Person, die die Einrichtung in den Verfahren vertritt (39): … 8.2.5. Für die weitere Bearbeitung des Antrags zuständige Person: 8.2.5.1. Name und Vorname(n): … 8.2.5.2. Telefon: … 8.2.5.3. Telefax: … 8.2.5.4. E-Mail: … 9. ANTRAGSGEGNER 9.1. Name und Vorname(n): … 9.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort (40): … 9.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (41): … 9.4. Staatsangehörigkeit (42): … 9.5. Beruf (43): … 9.6. Familienstand (44): … 9.7. Anschrift: (45) 9.7.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 9.7.2. PLZ und Ort: … 9.7.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich 10. ALLE SONSTIGEN ANGABEN, MIT DENEN DER AUFENTHALTSORT DES ANTRAGSGEGNERS AUSFINDIG GEMACHT WERDEN KANN: … … … … 11. PERSON(EN), FÜR DIE UNTERHALT VERLANGT WIRD ODER ZU ZAHLEN IST (46) 11.1.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 8 genannten Antragsteller 11.2.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 9 genannten Antragsgegner  Der Antragsteller  Der Antragsgegner ist der gesetzliche Vertreter (47), der die Interessen folgender Person(en) wahrnimmt: 11.3.1. Person A 11.3.1.1. Name und Vorname(n): … 11.3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 11.3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (48): … 11.3.1.4. Staatsangehörigkeit (49): … 11.3.1.5. Beruf (50): … 11.3.1.6. Familienstand (51): … 11.3.2. Person B 11.3.2.1. Name und Vorname(n): … 11.3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 11.3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (52): … 11.3.2.4. Staatsangehörigkeit (53): … 11.3.2.5. Beruf (54): … 11.3.2.6. Familienstand (55): … 11.3.3. Person C 11.3.3.1. Name und Vorname(n): … 11.3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 11.3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (56): … 11.3.3.4. Staatsangehörigkeit (57): … 11.3.3.5. Beruf (58): … 11.3.3.6. Familienstand (59): … 12. VERPFLICHTETE PERSON 12.1.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 8 genannten Antragsteller 12.2.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 9 genannten Antragsgegner  Der Antragsteller  Der Antragsgegner ist der gesetzliche Vertreter (60), der die Interessen folgender Person wahrnimmt: 12.3.1. Name und Vorname(n): … 12.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 12.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer (61): … 12.3.4. Staatsangehörigkeit (62): … 12.3.5. Beruf (63): … 12.3.6. Familienstand (64): … 13. ANGABEN ZUR ZAHLUNG, WENN DER ANTRAG VON DER BERECHTIGTEN PERSON GESTELLT WIRD 13.1. Elektronische Zahlung 13.1.1. Name der Bank: … 13.1.2. BIC oder andere einschlägige Bankkennung: … 13.1.3. Kontoinhaber: … 13.1.4. Internationale Bankkontonummer (IBAN): … 13.2. Scheckzahlung 13.2.1. Scheck ausgestellt auf den Namen: … 13.2.2. Scheck für 13.2.2.1. Name und Vorname(n): … 13.2.2.2. Anschrift: 13.2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 13.2.2.2.2. PLZ und Ort: … 13.2.2.2.3. Land: … 14. ZUSÄTZLICHE ANGABEN (SOWEIT GEGEBEN): … … … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift des Antragstellers: … und/oder, wenn zutreffend: Name und Unterschrift der Person/Behörde, die im ersuchenden Mitgliedstaat befugt ist, das Formblatt im Namen des Antragstellers auszufüllen …