1922/66 AMTSBLATT DEREUROPAISCHEN GEMEINSCHAFTEN 16.6.66
VERWALTUNGSKOMMISSION
DEREUROPÄISCHEN WIRTSCHAFTSGEMEINSCHAFT
FÜRDIESOZIALESICHERHEIT DERWANDERARBEITNEHMER
BESCHLUSS Nr.59
vom26.Mai1966
überdieVereinfachung desVordrucksE6
(66/367/EWG)
DIEVERWALTUNGSKOMMISSION DEREUROPÄISCHEN WIRTSCHAFTSGE ­
MEINSCHAFT FÜRDIESOZIALESICHERHEIT DERWANDERARBEITNEHMER
BESCHLIESST
aufGrunddesArtikels43Buchstabe (a)derVerordnung Nr.3überdie
sozialeSicherheitderWanderarbeitnehmer ,nachwelchemsiealleVerwaltungs­
fragenzuregelnhat,diesichausderVerordnungNr.3undausspäterenVer­
ordnungenergeben,
aufGrunddesArtikels2Absatz(1)derVerordnung Nr.4zurDurch­
führungundErgänzungderVerordnungNr.3.
aufGrunddesArtikels17Absatz(3),desArtikels19Absätze(1)und(7),des
Artikels22Absatz(6)unddesArtikels29Absatz(1)derVerordnungNr.3,
aufGrunddesArtikels15Absatz(1),desArtikels17Absatz(5),des
Artikels18Absatz(1),desArtikels26Absatz(1)undderArtikel27und48
derVerordnungNr.4,
aufGrunddesArtikels11Absatz(1)derVerordnungNr.36/63/EWGüber
diesozialeSicherheitderGrenzgänger ,
aufGrunddesBeschlussesNr.49derVerwaltungskommission vom28.No­
vember1963überdieVerwendung derVordruckeE6undE37zurDurch­
führungderVerordnungNr.73/63/EWGzurÄnderungundErgänzungder
Verordnungen Nr.3undNr.4,
FOLGENDES :
AnStelledesmitBeschlußNr.1vom19.Dezember1958angenommenen
VordrucksE6trittdernachstehendwiedergegebene vereinfachteVordruckE6.
DermitBeschlußNr.1vom19.Dezember1958angenommene VordruckE6
darfvondenVersicherungsträgern biszum31.Dezember1966weiterverwendet
werden.
DerVorsitzende
derVerwaltungskommission
A.KAYSER

16.6.66 AMTSBLATT DEREUROPAISCHEN GEMEINSCHAFTEN 1923/66
EUROPÄISCHE
WIRTSCHAFTSGEMEINSCHAFTE6 VERORDNUNGEN
ÜBERSOZIALESICHERHEIT
BESCHEINIGUNG ÜBERDENANSPRUCH AUFSACHLEISTUNGEN
währendeinesvorübergehenden AufenthaltsineinemEWG-Mitgliedstaat
(inBlockschrift ausfüllen)
1
Arbeitnehmer oderRentenberechtigter (Nichtzutreffendes bittestreichen)
Name Vornamen Geburtsdatum
Anschrift: Versicherungsnummer :
(imWohnland ) (fürLuxemburgArbeitgeber
angeben)
2Familienangehörige (nurdiejenigen ,diesichvorübergehend ineinanderesEWG-Landbegeben)
Name Vornamen Geburtsdatum
Anschrift(nurangeben,wenndieAnschriftderFamilienangehörigen nichtdieselbewiediedesArbeitnehmers
oderRentenberechtigten ist)
3
—Dieobenbezeichnete(n )Person(en)erfüll(t/en)dieAnspruchsvoraussetzungen gemäßneben­
stehende(m/n)Artikel(n)derVerordnungNr.3:m191
19(7)
22(6)—DieseLeistungenkönnengewährtwerden :
a)während Wochen;
b)fürVersicherungsfälle ,diebiszum einschließlich eintreten ;29(1)
c)bis einschließlich .
Bemerkungen :
Anschriftund/oderStempeldesTrägers:
(Ort) den 19Unterschrift :

1924/66 AMTSBLATT DEREUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN 16.6.66
Anweisungen fürdenzustandigenTräger
—Rubrik3:—nichtinBetrachtkommendeArtikelsindzustreichen .
DieseBescheinigung kannauchindenFällendesArtikels17Abs.(3)YO3verwendetwerden,d.h.wennderVer­
sichertekeinenAnspruchimneuenBeschäftigungsland geltendmachenkannundnochLeistungsansprüche indemLand
hat(oderhätte),indemervorherversichertwar;indiesemFallistindasfreieKästchen„17(3)"zusetzen.
DieDauerdesAnspruchsaufSachleistungen aufGrunddieserBescheinigung istina),b)ggf.c)einzutragen .Nicht­
zutreffendes bittestreichen .
AnweisungfürdenAnspruchsberechtigten
—FallsSachleistungen ,gegebenenfalls Krankenhauspflege ,erforderlichsindoderwaren,istdieseBescheinigung demVer­
sicherungsträger amAufenthaltsort sobaldwiemöglichundaufjedenFallnochvorBeendigungdesAufenthaltsvor­
zulegen .
Objet:AttestationconcernantledroitauxprestationsennaturependantunséjourtemporairedansunÉtatmembrede
laC.E.E.
Instructionspourl'institutiond'assurancedulieudeséjour
—Lecadre3comportedesindicationssur:
1)Le(s)article(s)durèglementno3envertuduquel(desquels)lesprestationsennaturesontàaccorder.
2)Laduréependantlaquellelesprestationsennaturepeuventêtreservies:
a)pendant semaines;b)pourdescassurvenantjusqu'au inclusivement ;
c)jusqu'au inclusivement .
Instructions pourlebénéficiaire
—Lorsquedesprestationsennature,ycomprislecaséchéantl'hospitalisation ,sontouontéténécessaires ,cetteattes­
tationdoitêtreprésentéeàl'institutiond'assurancedulieudeséjourdansleplusbrefdélaietentoutcasavantla
finduséjour.
Oggetto:Attestatoconcernente ildirittoalleprestazionisanitarieincasodidimoratemporaneanelterritoriodiunoStato
membrodellaC.E.E.
Istriizioniperl'organismoassicuratore delluogodisoggiornoitaliano
—Indirizzonelluogodisoggiorno :
—Ilquadro3comportanotiziesu:
1)L'articolodelregolamento n.3checomprovaildirittoalleprestazioni .
2)Laduratadelperiododuranteilqualeleprestazionipossonoesserecorrisposte :
a)per settimane ;b)percasidimalattiachesiverificanofinoal incluso;
c)finoal incluso.
Istruzioniperrassicurato
—Quandosonoosonostatenecessariedelleprestazioni ,compresoilricoveroinospedale,questoattestatodeveessere
presentatoall'organismo assicuratore delluogodidimoraalpiùprestoecomunqueprimadellafinedelsoggiorno .
Betreft:Verklaringbetreffendehetrechtopverstrekkingen gedurendeeentijdelijkverblijfineenLid-Staat
vandeE.E.G.
Inlichtingen voorhetverzekeringsorgaan vandeverblijfplaats
—Invak3vindtmenaanduidingen omtrent :
1)Het(de)artikel(en)vanVerordening no.3opgrondwaarvandeverstrekkingen moetenwordenverleend .
2)Hettijdvakgedurendehetwelkdeverstrekkingen mogenwordenverleend :
a)gedurende weken;b)voorziektegevallen welkezichvoordoentot inclusief ;
c)totenmet
Voorschrift voorderechthebbende
—Wanneerverstrekkingen ,invoorkomend gevalmetinbegripvanziekenhuisopname ,dien(d)entewordenverleend,moet
dezeverklaringzospoedigmogelijkeninelkgevalvóórheteindvanhetverblijfaanhetverzekeringsorgaan vande
verblijfplaats wordenvoorgelegd .