Còn thực hỏa là thứ hỏa do tác nhân gây bệnh tạo nên ở tạng can, thường là tình chí bị uất ức hoặc do các nguyên nhân bệnh lý ở tạng tâm và tạng thận dẫn đến. Hư hỏa thường kèm theo những biểu hiện có tính tiêu hao như giảm cân, người gầy đét, tóc rụng, da thô ráp, bốc nóng từng cơn, chất lưỡi đỏ, mạch nhỏ yếu... Thực hỏa thường kèm theo những biểu hiện như mặt đỏ bừng, miệng đắng, chất lưỡi vàng, mạch căng như dây đàn (mạch huyền)... Hư hỏa và thực hỏa đều có thể dẫn đến tình trạng tình dục cang tiến, với những biểu hiện như dương vật dễ bột khởi, dương cường bất đảo (dương vật cứng đơ đơ), di tinh, mộng tinh,... Nói chung, hiện tượng tình dục cang tiến - cao hơn mức bình thường - không tự nhiên, đều là những biểu hiện có tính bệnh lý.