{{위키데이터 속성 추적}}
'''근거중심의학'''(根據中心醫學, Evidence-based medicine, EBM)은 [[치료|임상적]]인 [[의사결정]]에 있어서 [[의사]]들의 경험과 적절한 과학적 근거를 통합하여 환자에게 최선의 진료를 제공하기 위한 [[의학]]적 방법론이다.<ref>{{저널 인용 |저자1=이영미 |날짜=2003-11 |제목=근거중심의학(Evidence Based Medicine)의 개요 |url= |저널=대한혈관외과학회지 |출판사= |권=19 |호=2 |쪽=212-219 |doi= |확인날짜= }}</ref> 근거중심의학을 통해 정교하게 설계되고 잘 수행된 [[연구]]에서 [[증거]]를 채택하여 의학적인 의사결정에 이용할 수 있다. [[의학]]은 근본적으로 [[과학]]에 기반을 두고 있으며, 이에 따라 [[경험적 증거|경험적 기반]]에 따른 의사결정을 진행할 수 있다. 근거중심의학은 [[인식론]]적인 틀에 따라 이를 더욱 체계적으로 정리하여 강력한 증거기반을 가진 연구 결과([[메타분석]], [[무작위 배정 임상시험]], [[체계적 문헌고찰]] 등)는 강력한 권장사항으로, 약한 증거기반을 가진 연구 결과([[사례연구]], [[환자대조군연구]] 등)는 약한 권장사항으로 의학적 의사결정에 반영하도록 한다. 따라서 근거중심의학은 가장 좋은 최신의 근거들을 공정하고 명백하게 사용하여 개개의 환자에 대한 적절한 의사결정을 할 수 있는 도구가 된다.<ref name="snu-dhpm">{{웹 인용 |url=http://www.snu-dhpm.ac.kr/pds/files/090626%20%B1%D9%B0%C5%C1%DF%BD%C9%C0%C7%B7%E1.pdf |제목=근거중심의료 |저자=안형식 |날짜=2009-06 |웹사이트=서울대학교 의과대학 의료관리학교실 |출판사= |확인날짜=2020-02-07 }}{{깨진 링크|url=http://www.snu-dhpm.ac.kr/pds/files/090626%20%B1%D9%B0%C5%C1%DF%BD%C9%C0%C7%B7%E1.pdf }}</ref>

근거중심의학은 원래 임상의학을 하는 [[의사]]들이 [[환자]]에게 [[진료]]할 때 사용하는 [[의사결정]] 방법과 임상적 적용을 배우는 과정을 이름 붙이기 위해 만들어진 용어였다.<ref name="Guyatt">{{저널 인용|title=Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine |journal=JAMA |volume=268 |issue=17 |pages=2420–25 |date=November 1992 |pmid=1404801 |doi= 10.1001/JAMA.1992.03490170092032 |author1= Evidence-Based Medicine Working Group|citeseerx=10.1.1.684.3783 }}</ref> 근거중심의학은 1980년대 초 ''Canadian Medical Association Journal''에 연재된 비판적 문헌 평가 시리즈와 1990년대 초 [[맥마스터 대학교]] 의과대학의 [[임상역학]]교실에서 주도한 [[문제중심학습]] 기반 논문 비평으로부터 태동되었다.<ref name="snu-dhpm"/><ref>{{웹 인용 |url=https://medlars.snu.ac.kr/Board/UploadFile/301.pdf |제목=근거중심의학 |저자=안형식 |날짜=2010-04 |웹사이트=서울대학교 의과대학 MEDLARS |출판사= |확인날짜=2020-02-07 }}</ref> "근거중심"(evidence-based)이라는 용어는 점차 활용도가 증가하여, [[환자]] 개개인이나 [[인구집단]]에 적용되는 [[인구집단건강|건강]] 지침 및 [[보건의료정책|정책]], 나아가 전반적인 [[의료]] 전체를 설계할 때 근거에 기반한 접근법을 사용하는 것을 강조하는 것에도 쓰이기 시작하였다 (예: [[근거중심보건정책]], [[근거중심보건의료]]).<ref name="Eddy">{{저널 인용|author=Eddy DM |title = Practice Policies – Where Do They Come from?|journal=Journal of the American Medical Association |year=1990 |volume=263 |issue=9 |pages = 1265, 1269, 1272, 1275 |doi = 10.1001/jama.263.9.1265 |pmid=2304243 |url = http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?volume=263&page=1265 }}</ref> 과거 근거중심의학이 주로 [[진료]]에 초점을 맞춰 임상적인 의사결정을 중요시한 반면 현재는 의학적 의사결정의 기본 원리로 받아들여지고 있으며, 임상진료지침, [[체계적 문헌고찰|체계적 고찰]], 의료기술평가, 진료의 질 등 다양한 영역으로 확대 적용되고 있다.<ref>{{저널 인용 |저자1=김수영 |날짜=2008 |제목=근거중심의학 |url= |저널=병원약사회지 |출판사= |권=25 |호=4 |쪽=261-269 |doi= |확인날짜= }}</ref>

근거중심의학에는 많은 한계와 비판이 있다.<ref name="Krauss, Alexander. 2018">{{저널 인용|제목=Why all randomised controlled trials produce biased results|저널=Annals of Medicine|성=Krauss, Alexander|url=http://eprints.lse.ac.uk/87196/1/Krauss_Why-all-randomised.pdf|날짜=2018|권=50|호=4|쪽=312–322|doi=10.1080/07853890.2018.1453233|pmid=29616838}}</ref><ref name="Timmermans2005">{{저널 인용|제목=The promises and pitfalls of evidence-based medicine|저널=Health Aff (Millwood)|연도=2005|권=24|호=1|쪽=18–28|doi=10.1377/hlthaff.24.1.18|pmid=15647212}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=The illusion of evidence based medicine|저널=BMJ|성=Jureidini|이름=Jon|성2=McHenry|이름2=Leemon B.|url=https://www.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmj.o702|날짜=2022-03-16|권=376|쪽=o702|언어=en|doi=10.1136/bmj.o702|issn=1756-1833|pmid=35296456}}</ref> 다양한 비판에 대해 널리 인용되는 두 가지 분류 체계에는 Straus와 McAlister의 세 가지 분류가 ("의학 실천에 보편적인 한계, 증거 기반 의학에 고유한 한계 및 증거 기반 의학에 대한 오해")<ref name="Straus-McAlister-2000">{{저널 인용|제목=Evidence-based medicine: a commentary on common criticisms|저널=Canadian Medical Association Journal|성=Straus|이름=SE|성2=McAlister|이름2=FA|url=http://www.cmaj.ca/content/163/7/837.full.pdf|날짜=3 October 2000|권=163|호=7|쪽=837–841|pmc=80509|pmid=11033714}}</ref> Cohen, Stavri 및 Hersh의 5개 항목 범주화(EBM은 의학에 대한 빈약한 철학적 기초, 증거를 너무 좁게 정의, 증거 기반이 아님, 개별 환자에게 적용할 때 유용성이 제한됨 또는 자율성을 감소시킨다. 의사/환자 관계)가 있다.<ref name="Cohen-2004">{{저널 인용|제목=A categorization and analysis of the criticisms of Evidence-Based Medicine|저널=International Journal of Medical Informatics|성=Cohen|이름=AM|성2=Stavri|이름2=PZ|url=http://skynet.ohsu.edu/~hersh/ijmi-04-ebm.pdf|날짜=February 2004|권=73|호=1|쪽=35–43|doi=10.1016/j.ijmedinf.2003.11.002|pmid=15036077|보존url=https://web.archive.org/web/20100703011703/http://skynet.ohsu.edu/~hersh/ijmi-04-ebm.pdf|보존날짜=3 July 2010|url-status=dead|성3=Hersh|이름3=WR}}</ref>

비판에는 다음과 같은 것이 있다.

* [[무작위 대조 시험]] (RCT)과 같이 근거중심의학에서 생성된 연구는 모든 치료 상황과 관련이 없을 수 있다.<ref name="pmid11489034">{{저널 인용|제목=Meaning and measurement: an inclusive model of evidence in health care|저널=J Eval Clin Pract|날짜=May 2001|권=7|호=2|쪽=91–96|doi=10.1046/j.1365-2753.2001.00279.x|issn=1356-1294|pmid=11489034}}</ref> 연구는 특정 인구에 초점을 맞추는 경향이 있지만 개인은 인구 규범과 상당히 다를 수 있다. 특정 인구 집단은 역사적으로 충분히 연구되지 않았기 때문에(인종, 성별, 연령 및 동반 질병과 같은 이유로) RCT의 증거를 해당 인구 집단에 일반화할 수 없다.<ref name="orvyhi">{{저널 인용|제목=Evidence based medicine and justice: a framework for looking at the impact of EBM upon vulnerable or disadvantaged groups|저널=J Med Ethics|성=Rogers WA|날짜=April 2004|권=30|호=2|쪽=141–145|doi=10.1136/jme.2003.007062|pmc=1733835|pmid=15082806}}</ref> 따라서 EBM은 사람들의 그룹에 적용되지만 이것이 임상의가 각 환자를 치료하는 방법을 결정할 때 개인 경험을 사용하는 것을 배제해서는 안 된다.<ref name="Sackett96">{{저널 인용|제목=Evidence based medicine: what it is and what it isn't|저널=BMJ|성=Sackett|이름=DL|성2=Rosenberg|이름2=WM|날짜=January 1996|권=312|호=7023|쪽=71–72|doi=10.1136/bmj.312.7023.71|pmc=2349778|pmid=8555924|성3=Gray|이름3=JA|성4=Haynes|이름4=RB|성5=Richardson|이름5=WS}}</ref>
* EBM의 이론적 이상(수십만개가 존재할 수 있는 모든 좁은 임상 질문은 [[메타분석|메타 분석]] 과 여러 RCT에 대한 체계적인 검토를 통해 답을 얻을 수 있음)은 연구(특히 RCT 자체)가 비싸다는 한계에 직면한다. 따라서 실제로 가까운 장래에 EBM에 대한 수요는 항상 공급보다 훨씬 높을 것이며 인류가 할 수 있는 최선은 희소 자원의 적용을 분류하는 것이다.
* 연구는 출판 편향 및 학술 출판의 이해 상충과 같은 편향의 영향을 받을 수 있다. 예를 들어, 산업 자금 지원으로 인한 충돌이 있는 연구는 해당 제품을 선호할 가능성이 더 크다.<ref>{{저널 인용|제목=How evidence-based medicine is failing due to biased trials and selective publication|저널=Journal of Evaluation in Clinical Practice|날짜=May 2014|권=20|호=6|쪽=908–914|doi=10.1111/jep.12147|pmid=24819404}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Relationship Between Conflicts of Interest and Research Results|저널=J Gen Intern Med|날짜=January 2004|권=19|호=1|쪽=51–56|doi=10.1111/j.1525-1497.2004.30617.x|pmc=1494677|pmid=14748860}}</ref> 근거중심의학이 기업의 이해관계, 규제실패, 학계의 상업화로 인해 부패했기 때문에 현대의 근거중심의학은 환상이라는 주장이 제기되어 왔다.<ref>{{저널 인용|제목=The illusion of evidence based medicine|저널=BMJ|날짜=March 2022|권=376|쪽=0702|doi=10.1136/bmj.o702|pmid=35296456}}</ref>

== 같이 보기 ==
{{col-begin}}
{{col-2}}
* [[임상 의사결정 지원 시스템]]
* [[역학|역학 (의학)]]
** [[임상역학]]
* [[근거중심치의학]]
* [[근거중심간호]]
* [[근거중심보건정책]]
* [[근거중심임상진료]]
* [[근거중심보건의료]]
* [[근거중심실무]]
{{col-2}}
* [[증거기반관리]]
* [[일화적 증거]]
* [[메타분석]]
* [[정밀의학]]
* [[의학적 의사결정]]
* [[패러다임의 전환]]
* [[맞춤의학]]
* [[증거기반정책]]
{{col-end}}

== 각주 ==
{{각주}}

== 참고 문헌 ==
{{참고 자료 시작}}
* {{서적 인용| last = Doi | first = S.A.R. | title = Understanding evidence in health care: Using clinical epidemiology | year = 2012 | publisher = Palgrave Macmillan | location = South Yarra, VIC, Australia | isbn = 978-1-4202-5669-7 | ref = harv }}
* {{서적 인용| last1 = Grobbee | first1 = D.E. | last2 = Hoes | first2 = Arno W. | title = Clinical Epidemiology: Principles, Methods, and Applications for Clinical Research |year = 2009 |publisher = Jones & Bartlett Learning |isbn = 978-0-7637-5315-3 |ref = harv }}
* {{서적 인용|last=Howick |first=Jeremy H. |title=The Philosophy of Evidence-based Medicine |year=2011 |publisher=Wiley |isbn=978-1-4051-9667-3 |ref=harv |url = https://books.google.com/books?id=O8djbHBva5IC }}
* {{서적 인용| last = Katz | first = David L. | title = Clinical Epidemiology & Evidence-Based Medicine: Fundamental Principles of Clinical Reasoning & Research | year = 2001 | publisher = SAGE | isbn = 978-0-7619-1939-1 | ref = harv }}
* {{서적 인용| last = Stegenga | first = Jacob |title = Care and Cure: An Introduction To Philosophy of Medicine |publisher=University of Chicago Press |year=2018 | url = https://www.press.uchicago.edu/ucp/books/book/chicago/C/bo29193227.html }}
{{참고 자료 끝}}

== 외부 링크 ==
{{위키공용분류}}
{{위키낱말사전|근거중심의학}}
* {{저널 인용 |저자1=권상옥 |날짜=2004-12 |제목=근거중심 의학의 사상 – 의학철학의 입장에서 – |url=https://dohwan.tistory.com/581 |저널=Korean Journal of Medical History |출판사= |권=13 |호=2 |쪽=335–346 |doi= |확인날짜= }}
* [http://ebm.jamanetwork.com/ Evidence-Based Medicine – An Oral History] {{웨이백|url=http://ebm.jamanetwork.com/ |date=20200307164425 }}, ''[[미국의사협회저널|JAMA]]'' and the ''[[영국 의학 저널|BMJ]]'', 2014. {{open access}}
* [http://www.cebm.net/ Centre for Evidence-based Medicine at the University of Oxford.]
* {{Curlie|Health/Medicine/Evidence_Based_Medicine|Evidence-Based Medicine}}

{{의학}}
{{전거 통제}}

[[분류:증거]]
[[분류:의료정보학]]
[[분류:근거중심의학| ]]
[[분류:의료의 질]]
[[분류:임상 연구]]