{{위키데이터 속성 추적}}
{{Infobox medical condition (new)
| 이름 = 호흡성 산증
| 그림 = Davenport Fig 11.jpg
| 설명 = [[대번포트 다이어그램]]
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'''호흡성 산증'''(respiratory acidosis)은 [[폐]](허파)를 통해 [[이산화탄소]]가 제대로 배출되지 못하면서 [[호흡저하]](hypoventilation)로 혈중 [[이산화탄소]] 농도가 증가하며 [[수소 이온 농도 지수|pH]]가 내려가 [[산증]]이 발생하는 상태이다.

이산화탄소는 몸에서 [[세포호흡]]이 발생하며 지속적으로 생산되며, 만일 폐가 [[폐포]]에서의 환기를 통해 이산화탄소를 내보내지 못한다면 이산화탄소가 빠르게 쌓이게 된다. 폐포의 환기가 저하되면 동맥혈 이산화탄소 분압([[pCO2|PaCO<sub>2</sub>]])이 증가하며 [[고이산화탄소혈증]]이 생기고, 그 후 차례로 HCO<sub>3</sub><sup>&minus;</sup>/PaCO<sub>2</sub> 비율과 pH가 감소한다.

== 유형 ==
호흡성 산증은 급성이거나 만성일 수 있다.
* 급성 호흡성 산증의 경우 [[PCO2|PaCO<sub>2</sub>]]는 정상 범위를 넘어가(6.3 kPa 또는 45mmHg 이상) 혈중 pH가 7.36 밑으로 내려간다.
* 만성 호흡성 산증의 경우 PaCO<sub>2</sub>가 정상 범위를 넘어가지만, [[콩팥보상]]을 거쳐 정상 혈중 pH(7.35-7.45)나 그에 가까운 pH를 보인다. 또한 혈청 [[중탄산염]] 농도는 올라간다.(HCO<sub>3</sub><sup>&minus;</sup> >30&nbsp;mEq/L).

== 원인 ==

=== 급성 ===
급성 호흡성 산증은 갑자기 환기에 실패하여 발생한다. 환기의 실패는 뇌질환이나 약물, [[신경근 질환]]([[중증 근무력증]], [[근위축성 측삭경화증]], [[길랭-바레 증후군]], [[근디스트로피]])으로 인해 적절한 환기가 불가능한 경우, 혹은 [[천식]]이나 [[만성 폐쇄성 폐질환]](COPD) 악화로 인해 기도가 폐쇄되는 경우에 일어날 수 있다.

=== 만성 ===
만성 호흡성 산증은 여러 질환에 이차적으로 나타난다. 원인이 되는 질환에는 COPD도 포함된다. COPD에서의 호흡저하는 [[저산소증]]과 [[고이산화탄소혈증]]에 대한 반응성 감소, [[사강]]이 늘어나며 생기는 [[환기-관류 불균형]] 증가, 피로와 과도한 긴장 상태로 인해 이차적으로 [[가로막]]의 기능이 낮아지는 경우 등으로 인해 나타난다.

[[비만 저환기 증후군]], [[근위축성 측삭 경화증]] 같은 신경근 질환, [[간질성 폐질환]]과 일부 [[가슴]] 기형으로 인해 만성 대사성 산증이 이차적으로 나타날 수 있다.

비정상적인 [[폐포]]의 [[기체 교환]]을 일차적으로 유발하는 폐질환은 보통 환기를 저하시키지는 않지만, 환기를 자극하여 저산소증에 이차적인 [[저이산화탄소혈증]]을 유발할 수 있다. 고이산화탄소혈증은 심각한 질환이거나 [[호흡근]]에 피로가 누적된 경우에만 발생한다.

== 생리적 반응 ==

=== 기전 ===
인체의 대사 과정은 빠르게 다량의 [[휘발산]](H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>)과 [[비휘발산]]을 만들어 낸다. [[지질 (생물학)|지방]]과 [[탄수화물]]은 대사되면 많은 양의 CO<sub>2</sub>가 생산된다. CO<sub>2</sub>는 H<sub>2</sub>O와 반응하여 [[탄산]](H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>)을 형성한다. 보통 폐가 휘발산을 몸 밖으로 내보내므로 산의 축적은 정상적으로는 일어나지 않는다. CO<sub>2</sub> 제거에 영향을 미치는 환기의 변화가 크게 나타날 경우 호흡성 산-염기 장애의 원인이 된다. PaCO<sub>2</sub>는 정상인에서 35–45mmHg 범위를 유지한다.

폐포 환기는 [[다리뇌]]와 [[숨뇌]]에 위치하는 [[호흡중추]]의 통제 아래 있다. 환기는 [[뇌줄기]], [[목동맥토리]], [[대동맥토리]]에 위치하며 PaCO<sub>2</sub>, PaO<sub>2</sub>, pH를 감지하는 [[화학수용체]], 폐의 [[신장수용체]], [[대뇌겉질]] 등의 신경 자극에 의해 조절된다. 환기에 실패하면 PaCO<sub>2</sub>가 빠르게 증가한다.

급성 대사성 산증에서 보상은 두 단계에 걸쳐 일어난다.
* 초기 반응은 수 분에서 수 시간 만에 일어나는 세포의 완충(혈장 단백질 완충제)이다. 세포의 완충을 통해서는 PaCO<sub>2</sub> 상승치 10mmHg마다 혈장 중탄산염 농도만 1mEq/L씩 약간 올라가게 된다.
* 두 번째 단계는 3-5일 정도 동안 일어나는 [[콩팥보상]]이다. 이 과정에서 콩팥에서 탄산의 배설과 중탄산염의 재흡수가 증가한다. 예를 들어 [[토리쪽세관]]의 [[솔가장자리세포]]에서는 [[포스포에놀피루브산 카복시인산화효소|PEPCK]]가 상향조절되어 [[암모니아]] 분비량과 중탄산염 생산량을 증가시킨다.<ref name=boron858>{{서적 인용|first=Walter F. |last=Boron |title=Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approaoch |publisher=Elsevier/Saunders |year= 2005 |page=858 |isbn=1-4160-2328-3 }}</ref>

== 변화의 추정 ==
콩팥보상에서 PaCO<sub>2</sub>가 10mmHg 올라갈 때마다 혈장 중탄산염 농도는 3.5 mEq/L씩 증가한다. 호흡성 산증에서의 혈청 중탄산염 농도 증가는 다음과 같이 추정할 수 있다.

* 급성 호흡성 산증: PaCO<sub>2</sub>가 10mmHg 상승하면 HCO<sub>3</sub><sup>&minus;</sup>는 1mEq/L씩 올라간다.
* 만성 호흡성 산증: PaCO<sub>2</sub>가 10mmHg 상승하면 HCO<sub>3</sub><sup>&minus;</sup>는 3.5mEq/L씩 올라간다.

호흡성 산증에서 예상되는 pH 변화는 다음의 식을 통해 추정할 수 있다.

* 급성 호흡성 산증: pH 변화 = 0.08 X ((40 &minus; PaCO<sub>2</sub>)/10)
* 만성 호흡성 산증: pH 변화 = 0.03 X ((40 &minus; PaCO<sub>2</sub>)/10)

호흡성 산증은 [[전해질]] 농도에는 큰 효과를 보이지 않는다. [[칼슘]]과 [[[칼륨]] 농도에는 조금의 변화가 나타난다. 산증은 칼슘이 [[알부민]]에 결합하는 양을 줄여 혈청의 자유 칼슘 이온 농도를 증가시킨다. 또한 산증에서 칼륨은 세포 밖으로 나오게 된다. 그러나 호흡성 산증에서 임상적으로 의미 있는 [[고칼륨혈증]]이 나타나는 경우는 드물다.

== 진단 ==
[[동맥혈가스분석]](ABGA)에서 급성인 경우 pH < 7.35, PaCO2 > 45mmHg일 때 호흡성 산증이라고 진단할 수 있다. COPD나 다른 만성 호흡기 질환이 있는 경우 PaCO2는 더 높게 측정되며 HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> > 30mEq/L와 정상 pH를 보인다.

== 같이 보기 ==
* [[산성혈증]]
* [[알칼리혈증]]
* [[화학 평형]]
* [[수소 이온 농도 지수]]
* [[대사성 산증]]
* [[대사성 알칼리증]]
* [[호흡성 알칼리증]]
== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
{{Medical resources
| DiseasesDB      = 95
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| ICD9            = {{ICD9|276.2}}
| ICDO            = 
| OMIM            = 
| MedlinePlus     = 000092
| eMedicineSubj   = med
| eMedicineTopic  = 2008
| MeshID          = D000142
| SNOMED CT       = 12326000
}}
* {{서적 인용| title= Essentials of Human Physiology| first= Thomas M. |last= Nosek| chapter=Section 7/7ch12/7ch12p43 |chapter-url=http://humanphysiology.tuars.com/program/section7/7ch12/7ch12p43.htm |archive-url=https://web.archive.org/web/20160324124828/http://humanphysiology.tuars.com/program/section7/7ch12/7ch12p43.htm|archive-date=2016-03-24}}
* [http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32311 호흡성 산증] - [[서울아산병원]]

[[분류:산염기 이상]]