{{위키데이터 속성 추적}}
'''알마아타 선언'''(Alma Ata Declaration)은 1978년 [[소련]] [[카자흐스탄 SSR]] [[알마티|알마아타]]에서 열린 [[일차보건의료]]에 대한 국제 회의에서 채택된 선언문이다. "'''모든 사람에게 [[건강]]을'''"("Health for All")이라는 표제 아래 2000년까지 [[일차보건의료]]를 이용한 [[인간]]의 건강 증진을 목표로 하였다.

[[파일:International conference on Primary Health Care - Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud - Almaty -1978.jpg|섬네일|1978년 9월 [[소련]] [[알마티|알마아타]]에서 열린 [[일차보건의료]]에 대한 국제 회의]]

== 배경 ==
1960년대와 1970년대에 걸쳐 많은 [[개발도상국]]이 낙후 지역을 대상으로 [[지역사회의학|지역보건사업]]을 시작하였다. [[맨발의 의사]](Barefoot Doctor, {{zh-cp|赤脚医生}})로 불린 [[지역보건의료인력|의료보조원]]을 도입한 [[중국]]과, [[라틴 아메리카]]를 중심으로 일어난 [[위생개혁운동|보건개혁운동]](Movimento Sanitário, 또는 Movimento da Reforma Sanitária)이 대표적이다.<ref>{{저널 인용| doi=10.1016/S0140-6736(08)61355-0 | last1=Zhang | first1=Daqing |last2=Unschuld | first2=Paul U | title=China's barefoot doctor: Past, present, and future | journal=Lancet | volume=372 | issue=9653 | pages=1865–1867 | year=2008 | pmid=18930539 | name-list-format = vanc}}</ref><ref>{{서적 인용 |성=Garay |이름=Candelaria |날짜=2016-12-29 |제목=Social Policy Expansion in Latin America |url= |위치= |출판사=Cambridge University Press |쪽=128 |isbn=9781316606407 |확인날짜=2019-09-05 }}</ref> 그러나 이러한 노력에 대비하여 효과는 미미한 실정이었다.<ref>{{저널 인용 |성1=Benyoussef |이름1=Amor |성2=Christian |이름2=Barbara |날짜=1977 |제목=Health care in developing countries |url=|저널=Social Science & Medicine (1967)|출판사= |권=11|호= |쪽=399-408 |doi=10.1016/0037-7856(77)90103-2 |pmc= |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> 이에 따라 보건 문제의 하향식 접근(Top-Down approach)에 대한 의문이 제기되었고, 자연스럽게 [[일차보건의료]]에 대한 관심이 증가되었다.<ref name="hall">{{저널 인용 |성1=Hall |이름1=John J |성2=Taylor |이름2=Richard |날짜=2003 |제목=Health for all beyond 2000: the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries |url=|저널=The Medical Journal of Australia|출판사= |권=178|호=1 |쪽=17-20 |doi=10.5694/j.1326-5377.2003.tb05033.x |pmid=12492384 |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> 1973-1978년 동안 [[중국]]은 [[소련]] 및 일부 [[아프리카]] 국가들과 함께 [[세계보건기구|WHO]]를 상대로 [[보건]]에 대한 상향식 접근방법("Grassroots" approach)의 도입을 촉구한다.<ref name="baum">{{저널 인용 |성1=Baum |이름1=Fran |날짜=2007 |제목=Health for All Now! Reviving the spirit of Alma Ata in the twenty-first century: An Introduction to the Alma Ata Declaration |url=https://socialmedicine.info/index.php/socialmedicine/article/view/76/187 |저널=Social Medicine |출판사= |권=2|호=1 |쪽=34-41 |doi= |pmid= |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> [[캐나다]]의 보건복지부 장관 마크 라론드는 1974년 《''A new perspective on the health of Canadians''》, 통칭 라론드 보고서를 통하여 포괄적인 의료와 건강증진의 필요성을 역설하였다. 뒤이어 [[세계 보건 기구|WHO]]의 사무총장 [[할프단 말레르]]의 지휘 아래 [[보건]]에 대한 대안적 접근이 시도되었고, 1976년에서 1978년까지 지역 단위의 회의가 소집되어 [[일차보건의료]]의 쟁점들이 논의되었다.<ref>{{저널 인용 |성1=Snyder |이름1=Alison |날짜=2017-01-07 |제목=Halfdan Mahler |url= |저널=Lancet |출판사= |권=389 |호=10064 |쪽=30 |doi=10.1016/S0140-6736(16)32604-6 |pmid=28093131 |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref><ref name="cueto">
{{저널 인용 |성1=Cueto |이름1=Mark |날짜=2004 |제목=The ORIGINS of Primary Health Care and SELECTIVE Primary Health Care|url= |저널=American Journal of Public Health |출판사= |권=94 |호=11 |쪽=1864–1874 |doi= |pmid=15514221 |pmc=1448553 |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref>

1978년 9월 6일부터 9월 12일에 걸쳐 [[세계 보건 기구|WHO]]와 [[유니세프|UNICEF]]의 공동 주최로 최초의 [[일차보건의료]]에 대한 국제 회의가 [[소련]] [[알마티|알마아타]]에서 개최되었다.<ref>{{웹 인용 |url=http://www.snu-dhpm.ac.kr/pds/files/Lalonde%20%EB%B3%B4%EA%B3%A0%EC%84%9C%EC%9D%98%20%ED%95%A8%EC%9D%98.pdf |제목=라론드 보고서 (Lalonde's report) |저자=김소영 |날짜=2006-04-20 |웹사이트=서울대학교 의과대학 의료관리학교실 |출판사= |확인날짜=2019-09-05 }}{{깨진 링크|url=http://www.snu-dhpm.ac.kr/pds/files/Lalonde%20%EB%B3%B4%EA%B3%A0%EC%84%9C%EC%9D%98%20%ED%95%A8%EC%9D%98.pdf }}</ref> 회의 장소를 유치하기 위하여 [[중국]], [[소련]], [[이란]], [[이집트]], [[코스타리카]] 등이 경쟁하였으며, 200만 달러의 지원금을 지불한 [[소련]]이 회담 개최지로 선정되었다. 134개국의 정부 대표단과 67개 국제기구 관계자를 합하여 3000명의 대표단이 참석하였으나, [[소련]]과 정치적 갈등을 겪고 있던 [[중국]]은 회담에 불참하였다.<ref name="cueto"/> 1주일 간의 회의 끝에 전세계인의 [[건강]]을 보호하고 [[건강증진|증진]]하기 위한 알마아타 선언이 채택된다. 이듬해인 1979년의 세계보건총회에서 알마아타 선언이 주요 안건으로 다뤄지면서 [[일차보건의료]] 개념이 궤도에 오르게 된다.<ref>{{웹 인용 |url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204174/9241560630_eng.pdf |제목=THE WORK OF WHO 1978-1979 |저자=World Health Organization |날짜=1980 |웹사이트= |출판사= |확인날짜=2019-09-05}}</ref>

== 내용 ==
알마아타 선언은 세계인의 [[건강]] 보호와 증진, [[건강 불평등]]의 해소를 위해 다양한 층위에서 [[일차보건의료]] 전략이 적용되어야 함을 주장하였다. 선언문은 총 10개의 항목으로 구성되어 있으며, 주요 내용은 다음과 같다.<ref name="cueto"/>

=== 일차보건의료 ===
알마아타 선언에서 가장 핵심적인 내용은 [[일차보건의료]] 전략의 필요성과 구체적 [[마일스톤 (프로젝트 관리)|마일스톤]]을 제시한 7번 항목이다.<ref name="chan">{{저널 인용 |성1=Chan |이름1=Margaret |저자링크1=마거릿 챈 |날짜=2008 |제목=Return to Alma-Ata |url=|저널=Lancet |출판사= |권=372|호=9642 |쪽=865-866 |doi=10.1016/S0140-6736(08)61372-0 |pmid=18790292 |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> 선언문에서는 [[일차보건의료]]가 포괄해야 할 최소한의 범위로 보건 교육, [[영양학|영양]], [[음료수|물]]과 [[위생]], [[재생산건강]], [[예방 접종]], [[풍토병]] 관리, 흔한 질병 및 외상의 치료, [[의약품|약물]] 접근성의 8가지를 제시하고 있다. [[일차보건의료]]의 실현을 위하여 주민의 자주적인 참가가 필수적이며, 행정기관과 지역주민, 보건의료종사자가 모두 노력해야 한다.

=== 보편적 건강권 ===
알마아타 선언의 1번 항목은 1948년 [[세계 보건 기구|WHO]] 헌장에 제시된 [[건강]]의 정의를 언급하며 [[인권]]으로서의 [[건강권]]에 대해 강조한다. 이어 2번 항목에서 [[건강 불평등]]이 정치적, 사회적, 경제적으로 받아들일 수 없는 개념임을 언급한다. 이 선언은 이후에 논의되는 보편적 [[인권]]으로서의 [[건강권]] 확보에 큰 이정표가 된다.<ref>{{웹 인용 |url=https://www.hhrjournal.org/2018/09/alma-ata-at-40-a-milestone-in-the-evolution-of-the-right-to-health-and-an-enduring-legacy-for-human-rights-in-global-health/ |제목=ALMA-ATA at 40: A Milestone in the Evolution of the Right to Health and an Enduring Legacy for Human Rights in Global Health |저자=Benjamin Mason Meier, Maximillian Seunik, Roopa Dhatt, Lawrence O. Gostin |날짜=2018-09-05 |웹사이트=Health and Human Rights Journal |출판사= |확인날짜=2019-09-05}}</ref> [[세계 보건 기구|WHO]]의 사무총장 [[할프단 말레르]]는 이에 대해 "가진 자와 못 가진 자가 이뤄낸 숭고한 합의"라는 평을 하였다.<ref>{{저널 인용 |성1=Palmer |이름1=Natasha |성2=Mueller |이름2=Dirk H |성3=Gilson |이름3=Lucy |성4=Mills |이름4=Anne |성5=Haines |이름5=Andy |날짜=2004 |제목=Health financing to promote access in low income settings—how much do we know? |url=|저널=Lancet |출판사= |권=364|호=9442 |쪽=1365-1370 |doi=10.1016/S0140-6736(04)17195-X |pmid=15474141 |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref>

=== 적정 기술 ===
{{인용문2|Primary health care is essential health care based on ... <ins>technology</ins> made universally accessible to individuals and families ... and at a cost that the community and country can afford ... |알마아타 선언, 1978}}
알마아타 선언의 6번 항목에서는 [[적정기술|적정 기술]]에 관한 내용을 언급하고 있다.<ref>{{저널 인용 |성1=Lewin |이름1=Simon |성2=Lavis |이름2=John N |성3=Oxman |이름3=Andrew D |성4=et al. |이름4= |날짜=2008 |제목=Supporting the delivery of cost-effective interventions in primary health-care systems in low-income and middle-income countries: an overview of systematic reviews |url= |저널=Lancet |출판사= |권=372 |호=9642 |쪽=928–939 |doi=10.1016/S0140-6736(08)61403-8 |pmid=18790316 |pmc= |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> [[할프단 말레르]]는 사회적 맥락을 고려하지 않은 [[보건의료기술]]을 비판한 바 있다.<ref name="cueto"/> 특히 [[병원]] 등의 의료시설이 [[도시]]에 집중되는 현상, 의료비 부담을 지우는 특정 기술 등이 지목되었다.<ref>{{저널 인용 |성1=Sathyamala |이름1=C |날짜=2008 |제목=Reflections on Alma-Ata |url=http://www.indiaenvironmentportal.org.in/files/Reflections%20on%20Alma-Ata.pdf |저널=Economic and Political Weekly |출판사= |권=43 |호=47 |쪽=32-35 |doi=|pmid= |pmc= |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref><ref>{{웹 인용 |url=https://www.isglobal.org/en/healthisglobal/-/custom-blog-portlet/atencion-primaria-de-salud-donde-estamos-40-anos-despues-de-alma-ata-/5581285/0 |제목=Primary Health Care: Where Are We 40 Years After Alma-Ata? |저자=Oriana Ramirez |날짜=2018-10-25 |웹사이트=Barcelona Institute for Global Health |출판사= |확인날짜=2019-09-05 }}</ref>

=== 지역사회의학 ===
알마아타 선언의 7-2번 항목은 [[일차보건의료]]를 [[지역사회]]의 보건 문제를 다루는 예방, 치료, 재활 및 건강 증진 서비스로 정의한다. 기존의 [[질병]] 중심, [[병원]] 중심 전략과는 다르게 [[공중보건학|공중 보건]]의 개념을 적극적으로 도입하여 지역사회와 가족 단위의 보건 전략을 제시하였다.<ref name="lawn">{{저널 인용 |성1=Lawn |이름1=Joy E |성2=Rohde |이름2=Jon |성3=Rifkin |이름3=Susan |성4=et al. |이름4= |날짜=2008 |제목=Alma-Ata 30 years on: revolutionary, relevant, and time to revitalise |url= |저널=Lancet |출판사= |권=372 |호=9642 |쪽=917–927 |doi=10.1016/S0140-6736(08)61402-6 |pmid=18790315 |pmc= |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> 이는 치료와 예방 프로그램의 균형을 맞추어 [[비용 효과 분석|비용 효과적]]으로 경제성을 추구할 수 있도록 하였다.<ref name="hall"/> 선언의 7-5번 항목은 [[일차보건의료]]에 대한 지역사회의 자발적 참여를 요구한다. 이는 4번 항목에 명시된 개인의 참여 의무와 연계된다. 이러한 시도는 의료 취약계층이 일방적인 혜택만 받는 것에서 벗어나 [[지역사회]]의 일원으로 보건 문제에 직접 기여하도록 하는, 당시로서는 혁신적인 전략이였다.<ref name="lawn"/> 특히 이러한 접근은 다양한 배경을 가진 사람들이 [[지역보건의료인력]]의 형태로 [[지역사회]]의 보건 문제에 참여할 수 있도록 하였다.<ref>{{웹 인용 |url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/38893/9241800038.pdf |제목=Global strategy for health for all by the year 2000  |저자=World Health Organization |날짜=1981 |웹사이트= |출판사= |확인날짜=2019-09-05}}</ref> 이를 통해 [[보건의료계획]]에 [[사회 정의]] 개념이 흡수될 수 있었다.<ref name="lawn"/>

=== 사회경제적 맥락에서의 건강 ===
알마아타 선언의 3번 항목은 [[건강권]]의 보장을 위해 경제적, 사회적 발전이 필요함을 설명하고, 동시에 시민의 [[건강]]을 보호하는 것이 [[지속 가능한 발전|지속가능한 사회경제적 발전]]과 세계 평화에 기여함을 역설하였다. 이는 1974년 [[국제 연합|UN]]의 제6회 특별총회에서 통과된 [[신국제경제질서]]와 같은 비전을 공유한다고 할 수 있으며, 실제로 선언문에서도 [[신국제경제질서]]에 기초한 [[담론]]임을 명시하고 있다.<ref name="pandey">{{저널 인용 |성1=Pandey |이름1=Kiran Raj |날짜=2018 |제목=From health for all to universal health coverage: Alma Ata is still relevant |url= |저널=Globalization and Health |출판사= |권=14 |호=62 |쪽= |doi=10.1186/s12992-018-0381-6 |pmid=29970118 |pmc=6029383 |확인날짜=2019-09-05 | name-list-format = vanc}}</ref> [[건강]]을 단순한 생의학적 결과물로 치부하던 기존 담론과 달리 사회적 맥락에서의 건강을 표방하였다는 의의가 있다.<ref name="lawn"/> 동시에 이 항목은 [[할프단 말레르]]가 주장한 "발전의 도구로서의 건강"을 잘 나타낸다. [[건강]]을 증진하기 위해 [[일차보건의료]]가 제시한 목표들을 민간 영역과 공공 영역의 합동으로 달성해야 하며, 이 과정에서 전반적인 [[삶의 질]]이 개선될 수 있다는 것이다.<ref name="cueto"/>

== 영향 ==
알마아타 선언의 의의는 기본적인 보건·건강서비스를 누리는 것이 인간에게 주어진 기본적 [[인권]]이라는 것을 확인한 점이다.<ref name="hall"/><ref>{{저널 인용 |성1=Rifkin |이름1=Susan B. |날짜=2018 |제목=Alma Ata after 40 years: Primary Health Care and Health for All—from consensus to complexity |url=https://www.researchgate.net/publication/329835658_Alma_Ata_after_40_years_Primary_Health_Care_and_Health_for_All-from_consensus_to_complexity |저널=BMJ Global Health |출판사= |권=3 |호= |쪽=e001188 |doi=10.1136/bmjgh-2018-001188 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> 알마아타 선언에서 의료서비스를 제공하기 위해 공식적으로 채택된 모델은 [[일차보건의료]]였으며, 이는 [[지역사회]]의 참여가 동반된 [[지역사회]] 기반의 [[예방]] 및 [[치료]] 서비스의 보편적 적용을 의미하였다.<ref name="hall"/><ref>{{저널 인용 |성1=Gillam |이름1=Stephen |날짜=2008-03-08 |제목=Is the declaration of Alma Ata still relevant to primary health care? |url= |저널=[[영국 의학 저널|BMJ]] |출판사= |권=336 |호=7643 |쪽=536–538|doi=10.1136/bmj.39469.432118.AD |pmc=2265356 |pmid=18325964 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> [[일차보건의료]]의 개념은 이후 다양한 경로로 활용되었다. 1980년대 이후 [[비정부 기구|NGO]]들은 기존의 [[구호]]나 [[개발]]사업에서 벗어나 알마아타 선언을 기초로 한 [[일차보건의료]]의 원리를 수용하여 다양한 활동을 펼칠 수 있었다.<ref>{{저널 인용 |성1=DeJong |이름1=Jocelyn |날짜=1991 |제목=Nongovernmental organizations and health delivery in sub-Saharan Africa |url=http://documents.worldbank.org/curated/en/243221468768303233/Nongovernmental-organizations-and-health-delivery-in-sub-Saharan-Africa |저널=Policy Research Working Paper |출판사=[[세계은행|World Bank]] |권=WPS708 |호= |쪽= |doi= |확인날짜=2019-11-20 }}</ref>

[[세계보건기구]]와 [[유니세프]], [[카자흐스탄]] 정부는 2018년 10월 25일과 26일 양일간 [[아스타나]]에서 알마아타 선언 40주년 기념행사를 가졌으며, 여기서 강력한 [[일차보건의료]]가 [[보편적 건강보장]]을 위해 필수적이라는 사실을 재확인하였다.<ref>{{웹 인용|title=Countries Around the World Just Pledged to Provide Decent Primary Health Care to All Their Citizens |url=https://www.undispatch.com/countries-around-the-world-just-pledged-to-provide-decent-primary-health-care-to-all-their-citizens/ |website=www.undispatch.com}}</ref>

== 비판 ==
1994년 [[세계 보건 기구|WHO]]는 알마아타 선언의 "2000년까지 모든 사람에게 건강을"이라는 목표가 실패했음을 인정하였다.<ref name="chan"/> 알마아타 선언을 실행하는 단계에서 있었던 문제점과 선언 자체의 근본적 한계에 대하여 많은 전문가들이 비판의 목소리를 내었다. 국제적인 풀뿌리 [[건강]]운동조직인 [[민중건강운동]]은 《민중건강헌장》에서 알마아타 선언의 실패와 [[건강 불평등]]의 심화를 언급하며 [[정부]]와 [[국제기구]]의 무능을 그 원인으로 지목하였다.<ref>{{웹 인용 |url=https://phmovement.org/wp-content/uploads/2018/06/phm-pch-english.pdf |제목=People’s Charter for Health |저자=[[민중건강운동|People's Health Movement]] |날짜=2000 |웹사이트= |출판사= |확인날짜=2019-11-20 }}</ref><ref>{{웹 인용 |url=https://archive.phmovement.org/sites/www.phmovement.org/files/phm-pch-korean.pdf |제목=민중건강헌장 People's Charter For Health |저자=[[민중건강운동]] |날짜=2000 |웹사이트= |출판사= |확인날짜=2019-11-20 }}{{깨진 링크|url=https://archive.phmovement.org/sites/www.phmovement.org/files/phm-pch-korean.pdf }}</ref> [[국제기구]]와 [[정부]], 그리고 민간영역까지 퍼져있던 성과우선주의와 비관주의는 알마아타 선언의 본질인 [[일차보건의료]] 확충을 위한 변화에 큰 장애물로 작용하였다.<ref name="tejada de rivero">{{웹 인용 |url=http://www1.paho.org/english/DD/PIN/Number17_article1_4.htm |제목=Alma-Ata Revisited |성1=Tejada de Rivero |이름1=David A. |날짜=2003 |웹사이트=The Magazine of the Pan American Health Organization |출판사= |보존url=https://web.archive.org/web/20191120133119/http://www1.paho.org/english/DD/PIN/Number17_article1_4.htm |보존날짜=2019-11-20 |확인날짜=2019-11-20 |url-status=live }}</ref><ref name="brown tm 2006">{{저널 인용 |성1=Brown |이름1=Theodore M. |성2=et al. |이름2= |날짜=2006-01 |제목=The World Health Organization and the Transition From “International” to “Global” Public Health |url= |저널=American Journal of Public Health |출판사= |권=96 |호=1 |쪽=62–72 |doi=10.2105/AJPH.2004.050831 |pmc=1470434 |pmid=16322464 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> [[페루]]의 전 [[보건부]] 장관이자 [[세계보건기구]]에서 심의관을 역임한 데이비드 테하다는 '"모든 사람에게 [[건강]]을"이라는 슬로건은 모든 사람들이 건강을 위해 행동하도록 촉구하는 사회적, 정치적 의도를 내포하고 있었지만, 현장에서는 관료주의적이고 기술적인 의미의 단순한 어구로 받아들여졌다'고 회고하였다.<ref name="baum"/><ref name="tejada de rivero"/> [[할프단 말레르]]의 노력에도 불구하고 [[세계보건기구]]는 1980년대 들어서 [[세계은행]]의 영향 하에 놓이게 되었으며, 보건·건강서비스가 영리화되는 것을 막을 수 없었다.<ref name="brown tm 2006"/><ref name="brown tm 2016">{{저널 인용 |성1=Brown |이름1=Theodore M. |성2=et al. |이름2= |날짜=2016-01 |제목=Halfdan Mahler: Architect and Defender of the World Health Organization “Health for All by 2000” Declaration of 1978 |url= |저널=American Journal of Public Health |pmc=4695939 |pmid=26562105 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> 더군다나 1988년 [[나카지마 히로시]]의 사무총장 선출 후 [[세계보건기구]]는 재정적인 불안과 강대국들의 입김, [[후천면역결핍증후군|HIV/AIDS]] 등의 [[공중보건]] 위기, 고질적인 [[관료제|관료주의]] 구조에 의한 비효율성 등의 문제점을 보이며 알마아타 선언에서 제시한 [[일차보건의료]]의 목표를 달성할 수 없는 상태에 이르렀다.<ref name="brown tm 2006"/>

[[워싱턴 합의|워싱턴 컨센서스]]와 [[신자유주의]] 경제체제가 알마아타 선언의 실현가능성을 없애버렸다는 분석도 있다. 1982년의 [[멕시코]] 외채위기를 필두로 [[국제통화기금|IMF]]가 주도하는 신자유주의적 국제질서가 세계를 강타하였다.<ref>{{뉴스 인용 |저자=강철구 |제목=신자유주의는 왜 문제인가? |url=http://www.pressian.com/news/article/?no=3874 |뉴스=[[프레시안]] |출판사= |위치= |날짜=2011-05-06 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> 선택적 1차 보건관리 운동과 [[유니세프|UNICEF]]의 정책은 1980년대를 통틀어 일정한 성과를 거두었지만, [[세계은행]]의 [[가성비]] 논리를 피해갈 수 없었다.<ref name="farmer p 4">{{서적 인용 |성1=Farmer |이름1=Paul |성2=Kim |이름2=Jim Yong |저자링크2=김용 (1959년) |성3=Kleinman |이름3=Arthur |저자링크3=아서 클라인만 |성4=Basilico |이름4=Matthew |번역자=김아림 |날짜=2013 |제목=Reimagining Global Health: An Introduction |번역제목=국제보건 실태의 재조명 |url= |위치= |출판사=생각과 사람들 |장=4장. 모든 사람을 위한 의료인가? 경합하는 이론과 지리정치학 |isbn=9788998739256 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> GOBI-FFF 프로그램으로 대표되는 [[유니세프]]의 보건사업은 아동 건강 및 [[예방접종]]에 큰 개선을 불러왔지만, [[보건의료체계]]의 강화를 무시한 이러한 사업은 [[지속가능성]]에서 문제를 드러내며 일회성 성공에 그치는 한계를 보여주었다.<ref>{{서적 인용 |성1=Mabuza |이름1=Mbuso Precious |날짜=2019 |제목=Evaluating International Public Health Issues: Critical Reflections on Diseases and Disasters, Policies and Practices |url= |위치= |출판사=Springer Singapore |장=Chapter 3. Health Systems |isbn=978-981-13-9787-5 |doi=10.1007/978-981-13-9787-5 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref> 1990년대의 [[세계은행]]은 보건에 대한 투자를 늘릴 것을 촉구하였고, 동시에 1993년의 《''World Development Report 1993: Investing in Health''》를 통해 [[가성비]]와 [[경제학]]적인 [[비용 효과 분석|분석]] 기반이 [[보건]] 분야의 [[우선순위 설정 (보건학)|우선순위 결정]]에서 중요한 가치로 설정되어야 함을 역설하였다.<ref name="farmer p 4"/> 이는 결과적으로 경제논리가 [[건강]] 그 자체보다 우선시되는 새로운 문제를 만들게 되었고, [[건강 형평성]]을 가치로 한 알마아타 선언과 반대의 결과를 낳고 말았다.<ref name="hall"/><ref name="farmer p 5">{{서적 인용 |성1=Farmer |이름1=Paul |성2=Kim |이름2=Jim Yong |저자링크2=김용 (1959년) |성3=Kleinman |이름3=Arthur |저자링크3=아서 클라인만 |성4=Basilico |이름4=Matthew |번역자=김아림 |날짜=2013 |제목=Reimagining Global Health: An Introduction |번역제목=국제보건 실태의 재조명 |url= |위치= |출판사=생각과 사람들 |장=5장. 가능한 것을 다시 정의하기: 국제적 에이즈 대응 |isbn=9788998739256 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref><ref>{{저널 인용 |성1=Exworthy |이름1=Mark |날짜= |제목=The enduring legacy of Alma Ata: 30 years on |url= |저널=London Journal of Primary Care (Abingdon) |출판사= |권=1 |호=2 |쪽=81–84 |pmid=25949564 |pmc=4212740 |doi=10.1080/17571472.2008.11493214 |확인날짜=2019-11-20 }}</ref>

알마아타 선언의 근본적 한계에 대해서도 비판이 있었다. 알마아타 선언이 보건 재정문제에 대한 대안을 제시하지 못하여 실패의 단초를 만들었다는 지적이 있다.<ref name="pandey"/> 일부 학자들은 알마아타 선언이 [[지속가능성]]과 [[환경보건]]에 관해 다루지 못했다는 점을 비판한다.<ref name="baum"/> 건강 문제에 대해 일반 시민들의 목소리를 더욱 더 반영하고, [[의료화|의료중심주의]]와 [[일차보건의료]]의 한계를 넘어 [[건강의 사회적 결정요인]]을 해결해야 한다는 비판도 있다.<ref>{{웹 인용 |url=https://phealthsphere.wordpress.com/2018/04/23/%ec%9d%bc%ec%b0%a8%ec%9d%98%eb%a3%8c%eb%a5%bc-%eb%84%98%ec%96%b4%ec%84%9c-%ec%a7%80%ec%97%ad%ea%b1%b4%ea%b0%95%ec%b2%b4%ea%b3%84-%ea%b0%9c%ed%8e%b8%ec%9c%bc%eb%a1%9c/ |제목=일차’의료’를 넘어서 지역건강체계 개편으로 |저자=이도연 |날짜=2018-04-23 |웹사이트=건강정책 공부방 |출판사= |확인날짜=2019-11-20 }}</ref>

== 같이 보기 ==
* [[건강권]]
* [[일차보건의료]]
* [[보편적 의료보장]]
* [[국제보건]]
* [[건강고려정책|모든 정책의 건강]]
* [[밀레니엄 개발 목표|새천년 개발 목표]]
* [[거시경제와 건강위원회]]

== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
* {{언어링크|en}} [https://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf 알마아타 선언 원문]
* [http://www.snu-dhpm.ac.kr/pds/files/081016_%BE%CB%B8%B6%BE%C6%C5%B8%BC%B1%BE%F0_%B9%AE%BB%F3%C1%D8.pdf 알마아타 선언의 한국어 번역]{{깨진 링크|url=http://www.snu-dhpm.ac.kr/pds/files/081016_%BE%CB%B8%B6%BE%C6%C5%B8%BC%B1%BE%F0_%B9%AE%BB%F3%C1%D8.pdf }}
* [https://www.thelancet.com/series/alma-ata-rebirth-and-revision ''The Lancet''의 알마아타 선언 30주년 기념 특별 기고문]
* [https://www.who.int/global_health_histories/seminars/presentation02.pdf The Origins of Primary Health Care and Selective Primary Health Care (영어)]

{{전거 통제}}
{{공중보건}}


[[분류:공중위생]]
[[분류:일차의료]]
[[분류:1978년 소련]]