{{위키데이터 속성 추적}}
{{설명서|형식=설명서 또는 전문 서적}}
[[파일:MO inlay of 3.jpg|섬네일|금 인레이]]
치과 진료에서 '''인레이'''(inlay)는 일반적으로 고체 물질로 이루어진 [[치아 수복|간접 수복물]]이다. [[금 인레이]], [[복합 레진]] 인레이, 도재 인레이, 지르코니아 인레이 등이 있다.<ref>{{저널 인용|제목=A retrospective clinical study on the longevity of posterior Class II cast gold inlays/onlays|저널=Journal of Dentistry|성=Mulic|이름=A.|성2=Svendsen|이름2=G.|url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300571217303056|날짜=2018-03|권=70|쪽=46–50|doi=10.1016/j.jdent.2017.12.010|issn=0300-5712|성3=Kopperud|이름3=S.E.}}</ref> 인레이는 미술에서 [[상감]] 기법을 말한다.<ref>{{웹 인용|url=https://en.oxforddictionaries.com/definition/inlay|제목=inlay {{!}} Definition of inlay in English by Oxford Dictionaries|확인날짜=2018-05-04|archive-date=2018-05-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20180504090121/https://en.oxforddictionaries.com/definition/inlay|url-status=}}</ref>

'''온레이'''(onlay)는 치아를 싸는 금으로 된 가피를 뜻한다.

== 금 인레이 ==
'''금 인레이'''(gold inlay)란 주조 [[금]] 수복(cast gold restoration)의 한 종류로써, 우식을 제거한 후 생긴 [[와동 (치의학)|와동]]을 수복하기 위한 수복물이다. 주조 금 수복에는 금 인레이(gold inlay)와 금 온레이(gold onlay)가 있다. 금 인레이는 환자의 구강 외에서 금 합금을 주조하여 치아에 시멘트로 합착하는 간접 수복 방식이다. 오랜 역사 동안 성공적으로 사용되어 온 고전적이고 보편적인 수복물로서, 현재까지 주조 금 수복물의 물리적 성질을 능가할 만한 수복재료는 아직 나타나지 않았다. 금 이외에 레진과 아말감 등 다양한 치과 재료들이 있지만 그 재료들을 이용한 치아 수복은 교합력이 많이 가해지는 부위에 적합하지 않으며, 치아의 해부학적 형태를 세밀하게 재현해 내는 데는 어려움이 있다. 그러므로 다른 수복물의 단점을 보완하고, 강한 교합력을 견디며 치아의 [[열팽창 계수]]와 유사하고 예후가 좋은 금 합금을 많이 사용하고 있다.<ref>{{서적 인용|제목=대한치과의사학회지|성=황인남|날짜=2008|출판사=대한치과의사협회}}</ref>
금 인레이와 유사한 수복법인 금 온레이(Gold Onlay)는 '구치부의 근원심면을 포함하여 모든 교두를 덮는 수복 방법'이라는 점에서 금 인레이와 다르다.<ref>{{서적 인용|제목=신 치과위생사 교본 치과보존학|성=이광희 허성훈 공저|날짜=1995|출판사=고문사}}</ref>
=== 역사 ===
{{출처 필요 문단|날짜=2018-06-22}}
1897년 Philibrook에 의해 금 인레이의 매몰 주조 기술이 많이 향상되었지만 오래전부터 내려오던 매몰 주조 방식에서 크게 벗어나지 않았다. 1907년 Taggart에 의하여 금 인레이가 치아 수복에 있어 널리 보급되었다. 오늘날 금 인레이 제작을 위한 매몰 주조 기술은 매우 발전하여 형성된 와동과 주조 수복물이 긴밀한 적합을 이루고 있으며, 이는 인상재의 발전과 연관되어 있다. 금 인레이는 보존적인 2급 와동의 치료 방법으로, 치과적 재료의 발전과 예방지향적인 치과진료에 의해 과거에 비해 사용빈도가 감소하였지만 오랜 시간 동안 성공적으로 사용되어 오고있다.

=== 적응증<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P138]</ref> ===

* [[마모]]가 심한 치아
* 넓은 우식 병소를 가지고 있는 치아 : 아말감이나 복합레진으로 수복하기에는 잔존 치질의 지지가 부족할 경우
* [[치과용 아말감|아말감]] 수복물의 2차 우식 (특히, 2급 와동) : 기존 아말감 수복물 주위로 2차 우식이 생겨 병소가 클 경우 금 수복으로 대체한다.
* 고정성 수복물이나 가철성 [[의치]]의 지대치로 사용하는 경우
* 약해진 치아의 잔존 치질을 보호해야 할 경우
* 이종 금속 사용 시 문제가 될 경우 : 대합치에 이미 기존의 주조 금 수복물이 있는 경우에는 이종 금속 사이의 [[갈바닉 부식]](Galvanic Corrosion-전해질 용액 속에서 이종 금속이 접촉되어 그들 사이에 전위차가 있을 때 발생하는 부식)이 일어나지 않도록 동종의 수종방법 선택
* 인접면 형태나 [[교합]] 접촉(occlusal contact)을 정교하게 맞추어야 하는 경우
* 적절한 외형을 형성해 주어야 하는 경우

=== 금기증<ref>{{서적 인용|url=|제목=치과보존학의 원리와 임상|성=정원균 외|이름=|날짜=|출판사=대한나래출판사|확인날짜=}}</ref> ===

* 작고 얕은 와동 (1급 와동 - 소와 열구를 포함한 구치부의 교합면 와동, 상악 전치부 설측([[설면결절]])에 위치한 와동)
* 심미성이 요구되는 [[전치]] 또는 [[소구치]]
* 우식 활성도가 높은 치아
* 교합면과 인접면 이외에도 협설면에 우식이나 수복물이 있는 경우
* 치아우식 발생 정도가 불확실한 소아 및 청소년 환자

=== 술식<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P140~145]</ref><ref>[정원균 외 공저(2011). 치과보존학의 원리와 임상, 대한나래출판사, P165~166]</ref> ===

인레이는 충치를 제거한 후 [[인상 (치의학)|인상]]채득을 한 뒤 형성된 와동에 맞는 모형을 기공소에서 직접 만들어 와동에 끼워넣는 간접 수복물이므로 최소 두번의 내원이 필요하다.

==== 1차 내원 ====

# 국소마취(local anesthesia) : 금 인레이(Gold inlay) 와동형성은 아말감(amalgam) 와동에 비해 깊고 광범위하므로 가능한 한 마취하에서 시행한다.<ref>[치과보존학, 이광희, 허성윤 공저, 고문사, p57~65]</ref>
# 와동형성(Cavity preparation) : 형성시 치수쪽에서 교합면쪽으로 와동이 약간 벌어지도록 형성하여 수복물의 삽입과 제거가 용이하도록 하고, 변연(테두리)에서는 사면(bevel)을 형성한다.
# [[인상 (치의학)|인상]]채득(Impression taking) : 와동형성한 치아의 인접치 2개 정도를 포함하여 파셜 스탁 트레이(partial stock tray)를 이용해 러버(rubber) 인상재나 아가(agar)로 인상을 얻고 대합치는 알지네이트(alginate) 인상을 채득한다.<ref>[치과보존학, 이광희, 허성윤 공저, 고문사, p57~65]</ref>
# 교합채득(Bite registration) : 부가중합형 실리콘을 이용해 대합치와의 교합관계를 얻는다.
# 임시[[수복]](Provisional restoration) : 아크릴 레진 또는 새로이 개발된 임시 수복레진으로 임시 치관을 제작한다.

==== 2차 내원 ====

# 임시 수복물의 제거 및 치면세마 : 임시 수복물을 제거하고, 러버컵(rubber cup)과 연마제(pumice)를 이용해 치면과 와동 내부를 연마한다.
# 시적
## 작업모형상에서 미리 결손부와 변연 부위를 확인한다.
## 치아에 시적, 인접 접촉점 너무 조일시 러버휠 이용해 조절한다.
## 접촉강도는 치실을 이용해 검사하고 저항감 있게 접촉부위를 통과해야한다.
## 내면 적합도의 검사는 주조체 내 밝게 빛나는 부위로 표시된 곳을 삭제하거나 주조체 내면에 disclosing media 나 fit checker 등을 도포해 시적한 후 제거했을 때 벗겨져서 금이 보이는 부위를 확인해 수정한다.
## 손으로 주조물을 안착시켰을 때 변연에서 0.2mm의 범위까지 안착이 되면 거즈를 제거하고 저작압을 이용해 완전히 장착시킨다.
## 인레이가 치아 와동에 적절히 안착되면 교합지(articulating paper)와 심스탁(shim stock)을 이용해 교합조정을 한다. 심스탁은 교합접촉의 유무 또는 그 정도를 측정하기 위해 사용한다.
## 교합조정이 끝나면 변연 증진을 위해 ball 또는 beavertail 버니셔로 변연을 문질러 마무리 한다.
# Hook의 제거 : 영구 접착시, 디스크(disk)를 이용해 훅(hook)을 제거하고 최종 연마(final polishing)를 시행한다.
# 주조체의 초음파 세척 및 소독
# 합착
# 교합 재확인 후 필요시 조절 : 교합지(articulating paper)를 이용해 검토한다.
# 2차 우식과 치주질환 예방 목적으로 환자에게 적절한 구강위생교육을 실시 : 일시적으로 술후 민감증이 발생할 수 있으나 정상적으로는 1~2주 사이에 회복이 된다.

=== 기공 작업 과정<ref>[치과보존학의 원리와 임상(2011), 대한나래출판사 p.152~169]</ref> ===

# 작업모형 및 개별 모형(die) 제작 : 석고 붓기(stone pouring)와 모형(die) 형성
# 교합기에 작업모형 설치(mounting) : 작업모형을 교합기에 부착한다. 한두 개의 금 인레이를 제작할 때에는 수직운동만이 가능한 단순한 경첩교합기(Hinge articulator)를 사용하기도 한다.
## 먼저, 한 쪽 악을 석고를 이용하여 경첩교합기에 임의로 부착한다.
## 부착된 악에 교합관계의 기록을 위치시킨다.
## 여기에 대합악의 치열을 맞춘 후 석고로 부착한다.
## 석고는 경화하면서 팽창(경화팽창)하므로 완전히 굳을 때까지 고정된 상태를 유지하도록 끈, 고무줄 등으로 교합기 전체를 묶어 둔다.
# 납형(왁스 주형,wax pattern) 제작 및 주입선 핀(spure pin)의 부착. 직접법과 간접법으로 나뉜다. 납형을 제작할 때에는 임상에서 인레이를 시적할 때 손잡이로 사용할 수 있도록 작은 손잡이(Hook)를 부착한다.
## 직접법 : 환자의 구강에서 직접 납형을 제작하는 것으로 간단한 와동에서 사용
## 간접법 : 인상채득으로 작업모형을 제작하여 구강 밖으로 납형을 제작하는 방법, 해부학적 형태를 부여하기 쉽고 환자의 진료시간을 줄일 수 있기 때문에 임상에서 일반적으로 사용하는 방법이다.
# 매몰(investing) : 납형에 주조로를 부착하여 개별 모형에서 제거한 후 주조링 속에 매몰한다. 용광로에서 소환과정을 거친 후 금 합금을 응용하여 원심주조법에 의해 주조한다.
# 소환(burn out)
# 주조(casting)
# 마무리 및 [[연마]]

=== 주조 금 수복물의 합착 과정<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P145]</ref> ===

# 시술부위 청결 및 격리, 방습
# 접착용 시멘트 혼합
# 접착용 시멘트를 와동 변연부 및 주조물 내면에 담기
# 주조물을 와동에 삽입
# 환자에게 입을 다물게 하여 와동에 수복물이 완전히 장착
# 탐침으로 변연을 확인하며 완전히 장착되었는지 확인
# 완전히 굳을때까지 환자에게 일정한 힘을 주어 다물고 있도록 지시
# 접착용 시멘트가 완전히 굳은 후 변연부 여분의 시멘트를 제거
# 교합 상태를 확인하고 교합 조정 필요시 재조정 실시
# 2차 우식과 치주질환의 예방을 위해 구강위생교육 실시

=== 시술시 고려사항<ref>[가톨릭대학교 의과대학 치과학교실(2011), 임상진료지침, 군자출판사]</ref> ===
'''치질의 보존'''
* 가능한 치질을 보존할 수 있도록 치아를 삭제하는 것이 바람직하다. 치질의 보존이 시행된다면 잔존 치질의 강도를 최대화 할 수 있고, 술 후 민감증 과 치수 질환을 감소시키며, 치아 파절의 가능성을 줄일 수 있다.
* 와동의 폭이 교두간 거리의 2/3 이상인 경우 교두를 보호하기 위해 인레이 보다는 온레이나 다른 치관외 수복물을 고려해야 한다.
* 여분의 시멘트를 제거 한 다음에는 반드시 방사선 사진을 찍어서 변연 적합도와 치은 연하에 여분의 시멘트가 남아있지는 않은지 확인해야 한다.

'''치수의 보존'''
* 치아를 삭제하기 전에 치수생활력 검사와 방사선 사진 검사를 통해 먼저 치수를 검사를 한다.
* 가장 좋은 치수 보호는 충분한 두께의 건전한 상아질층이다.
* 와동을 stopping으로 채우거나 임시 합착제로 채우는 경우, 기계적인 물성이 좋지 않아 탈락되거나 파절될 가능성이 높다. 밀폐가 확실하지 않으면 세균의 침투와 치수 괴사를 유발할 수 있다.<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P141]</ref>

'''치은의 보존'''
* 수복물의 변연은 치은 열구 속으로 0.5 mm~1.0 mm 이상 들어가지 않게 하거나 치은 열구의 기저부에서 1 mm 이상 상방으로 형성하는 것이 좋다.
* 치은 연하 변연이 치은의 건강에 많은 위해작용을 하므로 상황이 허용하는 한 finish line은 치은연상에 부여해야 한다.
* 치아우식, 이전 수복물, 파절, 치근부 과민증 또는 임상 치관 길이가 짧은 경우에는 치은 열구 속으로 finish line을 부여해야 하는데, 이때 치은 조직의 손상을 줄이기 위해 조심해야 한다.
* finish line 형성의 마지막 단계에서는 치은 퇴축사를 이용해 연조직 손상을 방지할 수 있다.

=== 장점<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P138]</ref><ref>[정원균 외 공저(2011). 치과보존학의 원리와 임상, 대한나래출판사, P162]</ref><ref>[대교학습백과, http://dlegongbuwarac.edupia.com{{깨진 링크|url=http://dlegongbuwarac.edupia.com/ }} / xmlprint.aspx?did=16903]</ref><ref>[DenfoLine , http://www.denfoline.co.kr/news/articlePrint.html?idxno=2371]</ref> ===

# 강도가 큰 재료이므로 파절 위험이 적고 교합압에 충분히 저항하여 유지력이 좋다.
# 간접법을 통해 제작되므로 적절한 외형과 교합을 형성하기가 비교적 쉽다.
# 마모도가 [[법랑질]]과 유사해 대합치의 마모가 적고, 수복물의 변형이 적다.
# 구강 내 타액에 용해되거나 부식되지 않는다.
# 치아와 유사한 [[열팽창 계수]]를 가지고있어 온도변화로 인한 미세누출이 적다.
# 인접면을 연마하기 용이하여 평활한 표면을 얻을 수 있다.
# 복잡한 형태의 와동도 조작이 편리하다.
# [[부식]]과 파절이 적어 오래 유지된다.
# 금은 [[연성]], [[전성]]이 우수하여 수복시 미세부 재현성이 우수하다.

=== 단점<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P139]</ref> ===

# 치아의 색과 달라 심미성이 떨어진다.
# 와동을 [[협측연|협측]], [[설측연|설측]]으로 벌어지게(쐐기 효과, wedging effect)할 때, 치아의 파절이 일어 날 수 있다.
# 금속성의 성질로 인하여 [[열전도율]]이 커서 온도에 대해 민감성이 나타나므로 적절한 기저재가 필요하다.
# 와동면에 접착성이 없기 때문에 합착재가 반드시 필요하다.
# 와동형성 시 다른 수복물에 비해 유지형태를 얻기가 힘들다.
# 최소한 두 차례의 내원이 필요하며 와동형성부터 수복물 완성까지의 기간이 오래 걸린다.
# 가공료, 재료비가 포함되어 직접수복에 비해 치료비가 비싸다.

=== 수명 ===
{{출처 필요 문단|날짜=2018-06-23}}
금 인레이의 연간 실패율을 살펴보면 1.2%로 금 수복물의 임상적 성공율은 다른 수복물에 비하여 높게 보고 되고 있다. 와동의 크기에 따라 크기가 작은 1면 와동의 경우 평균22년, 2-3면을 포함한 와동의 경우 14년의 수명이 보여진다. 그러나 금인레이 3,0000 증례의 10년 관찰결과, 1급 와동의 경우 76%의 성공율을 보였고 2급 와동의 경우 83-87%의 성공율이 보고되는 등, 1급과 2급 와동의 성공율에서는 상이한 차이를 나타내지만 대개의 통계보고에서 10년 이상의 성공율을 갖는다. 이러한 결과로 치과적 재료로써 금은 오랜기간동안 사용되어 왔으며 이를 능가할 재료는 아직 없다.

=== 실패유형 ===
{{출처 필요 문단|날짜=2018-06-23}}
금 인레이는 와동형성에서부터 인상채득, 왁스 주형 제작, 매몰, 주조의 과정을 거치면서 모든 단계에서 실패의 원인이 나타날 수 있다. 실패원인별 빈도는 불충분한 유지형태(33%), 근관치료(30%),재발성 우식(28%), 불충분한 변연적합성(3%), 발치(1%) 등의 순으로 나타난다.

# 와동의 불충분한 유지형태 : 기본적인 유지형태는 치아의 장축에 평행한 수직벽의 taper 정도에 따른 마찰력에 의해 결정된다. 왁스의 제거, 주조체의 착탈과 합착을 위해 taper는 필요하며 기본적인 divergence angle은 각 수직벽당 2-5°이다.
# 재발성 우식 : 잔존우식의 불충분한 제거, 변연에서의 미세누출의 발생으로 인한 수복물 하방에서 2차 우식이 발생한다. 수복물 탈락과 [[치수]]병변의 원인이 되며 인레이 수복의 주된 실패원인이다.
# 잔존치질의 파절 : 과도한 치아삭제와 부적절한 와동형성과 취약한 잔존치질로 인하여 수복물 주변치질의 파절이 나타난다.
# 불충분한 변연적합성 : 와동형성후 최종 변연의 정리 및 사면형성에 문제가 있는 경우 변연주변치질의 파절과 누출이 발생한다.

=== 커스프 캡핑 ===
{{출처 필요 문단|날짜=2018-06-23}}
기존의 수복물을 대체하고 [[와동]]의 범위가 큰 경우, 교두나 능선의 잔존치질이 약화되어 보강이 필요한 경우에는 교두를 덮어주는 커스프 캡핑(cusp capping, gold onlay)이 필요하다. 교합력을 분산시켜 응력의 집중을 막고 교합접촉부에 위치하는 변연을 연장함으로써 실패원인을 제거할 수 있다. 금 인레이는 치관을 모두 포함하는 전장관(full crown)에 비해 치질 삭제가 적고 변연의 위치를 self-cleansing area로 형성하여 보다 보존적이고 내구성있는 수복이 가능하다.
# 커스프 캡핑의 기준 : 와동의 외형선이 주 교합구(occlusal, facial, lingual groove)로부터 교두경사면의 1/2까지 확대된 경우 잔존치질의 상태를 고려하여 커스프 캡핑 여부를 결정하고 2/3까지 확대된 경우에는 반드시 연장해야 한다. 만일 협측 또는 설측 교두의 하나만 capping하는 경우에는 삭제하지 않은 교두와의 사이에 있는 협/설구를 포함하여야 한다.
# 리버스 베벌(Reverse bevel, counter bevel) : 협/설측 교두의 캡핑(capping)을 한 경우 [[법랑질]] 변연에 플레임 셰이프트 버(flame-shaped bur)를 이용하여 사면을 부여하는 것을 의미한다. 이 사면의 와연우각은 150°로 형성하여 금속 변연이 30°가 되도록 한다. 만일 심미적으로 문제가 되는 상악소구치 및 제1대구치의 경우 단지 둥글게 이행되도록 하여 금속의 노출을 최소로 한다.
# 하악 제1대구치 : 하악 제1대구치의 DO 또는 MOD와동을 형성할 때 원심협측의 변연을 연장하거나 또는 capping을 하여 원심교두를 포함시킨다.
# 상악 제1대구치 : 상악 제1대구치의 LO 또는 DOL 와동형성시 건전한 사주 융선(oblique ridge)는 보존한다. 이때 설측 원심교두는 잔존치질이 거의 없어 취약한 구조를 갖기 때문에 반드시 캡핑(capping)하여 포함시켜야 한다.

=== 아말감, 복합레진, 금 인레이의 차이점<ref>[정원균 외 공저(2011). 치과보존학의 원리와 임상, 대한나래출판사, P170]</ref> ===

{| class="wikitable"
|-
! 항목/수복물 !! [[아말감 (충전재)|아말감]] !! [[복합 레진]] !! 금 인레이
|-
| 유지력 || 첨와, 유지구, 핀 || 미세유지 구조 || 와동벼의 마찰저항
|-
| 첨와 || 필요함 || 필요치 않음 || 없어야 함
|-
| 치질 삭제량 || 적다 || 가장 적다 || 비교적 많다
|-
| 와동의 측벽 || 교합면이 좁게 또는 측벽이 평행 || 치질 보존 || 교합면쪽이 약간 넓게
|-
| 와동바니쉬 || 필요함 || 사용 금지 || ZPC 합착 때에만 필요
|-
| 기저재 || ZPC, GIC, PCC || 필요한 경우에만 GIC || ZPC, GIC, PCC
|-
| 열전도성 || 높다 || 낮다 || 가장 높다
|-
| 합착제(시멘트) || 필요없음 || 접착제 || 필요함
|-
| 내원 횟수 || 1회 || 직접법(1회내원), 간접법(2회이상내원) || 2회이상 내원
|-
| 심미성 || 심미성 떨어짐 || 치아색과 비슷하여 심미성 높음 || 심미성 떨어짐
|-
| 부식성 || 부식됨 || 부식 없음 || 부식에 저항
|-
| 기공 작업 || 필요 없음 || 간접법에서만 필요 || 필요함
|-
| 수복과정 || 비교적 단순 || 비교적 복잡 || 비교적 단순
|-
| 술식 민감도 || 적다 || 크다 || 술식의 민감도가 적용되지 않는다 (기공소에서 제작)
|-
| 적응증 || 일반적 크기의 와동 || 심미성이 요구되는 경우 || 교합력이 집중되는 경우
|-
| 임상적 문제점 || 변색,파절,이차우식 || 술식의 까다로움 || 기공과정의 오류,탈락
|}

=== 금 합금의 종류와 용도<ref>[김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P139]</ref> ===

{| class="wikitable"
|-
! Type !! 경도 !! 금함량 백분율 !! 용도
|-
| Ⅰ || soft || 80~95%(20K) || Class Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ인레이
|-
| Ⅱ || Medium || 73~83%(18K) || Class Ⅱ,MOD 인레이
|-
| Ⅲ || Hard || 71~80%(16K) || 부분전정관, 전장관, 짧은 계속의치
|-
| Ⅳ || Extra-hard || 62~71%(14K) || 전정관, 계속의치, 의치
|}

== 참고 문헌 ==

# 김성교 외 공저(2018), 치과보존학, 고문사, P138-146. P139, P145
# 치과보존학의 원리와 임상(2011), 대한나래출판사 p.152~169<ref>{{서적 인용|url=|제목=치과보존학의 원리와 임상|성=정원균 외|이름=|날짜=|출판사=대한나래출판사|확인날짜=}}</ref>
# 치위생과치과재료학연구회, 최신 치과재료학, 고문사, p 157
# 치과보존학, 이광희, 허성윤 공저, 고문사, p57~65

== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
* {{위키공용분류-줄}}

{{전거 통제}}

[[분류:치의학]]