{{위키데이터 속성 추적}}
'''암 통증'''은 [[종양]]이 인근 신체 부위를 압박하거나 침윤하여 발생할 수 있다. 치료 및 진단 절차에서나 호르몬 불균형이나 면역 반응으로 인한 피부, 신경 및 기타 변화로 인해 발생한다. 대부분의 만성(오래 지속되는) 통증은 질병으로 인해 발생하며 대부분의 급성(단기) 통증은 치료 또는 진단 절차로 인해 발생한다. 그러나 [[방사선 요법]], 수술 및 화학 요법은 치료가 끝난 후에도 오랫동안 지속되는 고통스러운 상태를 유발할 수 있다.

통증의 존재는 주로 암의 위치와 질병의 단계에 따라 다르다.<ref name="Hanna2013">{{서적 인용|title=Cancer Pain|date=1 January 2013|publisher=Springer|pages=vii & 17|isbn=978-0-85729-230-8|veditors=Hanna M, Zylicz Z}}</ref> 악성 암 진단을 받은 사람의 약 절반이 어느 시점에서든 통증을 경험하고 있으며, 진행성 암 환자의 3분의 2는 수면, 기분, 사회적 관계 및 일상 생활 활동에 부정적인 영향을 미칠 정도로 심한 통증을 경험한다.<ref name="Marcus2011">{{저널 인용|title=Epidemiology of cancer pain|journal=Current Pain and Headache Reports|date=August 2011|volume=15|issue=4|pages=231–234|doi=10.1007/s11916-011-0208-0|pmid=21556709|vauthors=Marcus DA|s2cid=11459509}}</ref><ref name="Gorin">{{저널 인용|title=Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer|journal=Journal of Clinical Oncology|date=February 2012|volume=30|issue=5|pages=539–547|doi=10.1200/JCO.2011.37.0437|pmc=6815997|pmid=22253460|display-authors=6|vauthors=Sheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, Janke EA, Jim HS, Spring B, Mohr DC, Berendsen MA, Jacobsen PB}}</ref>

철저한 관리를 통해 암 통증은 80~90%의 경우에서 제거되거나 잘 조절될 수 있지만 선진국 암 환자의 거의 50%는 최적의 치료를 받지 못하고 있다. 전 세계적으로 암 환자의 거의 80%가 진통제를 거의 또는 전혀 받지 않는다.<ref name="Hanna-Zylicz">{{서적 인용|title=Cancer pain|year=2013|publisher=Springer|page=1|chapter=Introduction|isbn=9780857292308|lccn=2013945729|vauthors=Hanna M, Zylicz Z|veditors=Hanna M, Zylicz Z}}</ref>소아 및 지적 장애가 있는 사람들의 암성 통증도 제대로 치료되지 않는 것으로 보고되었다.<ref>{{저널 인용|title=Cancer Pain in People With Intellectual Disabilities: Systematic Review and Survey of Health Care Professionals|journal=Journal of Pain and Symptom Management|date=December 2019|volume=58|issue=6|pages=1081–1099.e3|doi=10.1016/j.jpainsymman.2019.07.013|pmid=31326504|vauthors=Millard SK, de Knegt NC|doi-access=free}}</ref>

[[세계보건기구]](WHO) 등은 암 통증 관리에 약물 사용 지침을 발표했다.<ref name="WHO_1996">WHO guidelines:

* {{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=FhaII7PMHZcC|title=Cancer pain relief. With a guide to opioid availability|author=World Health Organization|year=1996|edition=2|publisher=WHO|location=Geneva|isbn=978-92-4-154482-5}}
* {{서적 인용|url=https://archive.org/details/cancerpainrelief0000unse|title=Cancer pain relief and palliative care in children|author=World Health Organization|year=1998|publisher=WHO|location=Geneva|isbn=978-92-4-154512-9|url-access=registration}}</ref><ref name="guidelines">Other clinical guidelines:

* {{웹 인용|url=http://publications.nice.org.uk/opioids-in-palliative-care-safe-and-effective-prescribing-of-strong-opioids-for-pain-in-palliative-cg140|title=Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of strong opioids for pain in palliative care of adults|date=May 2012|publisher=National Institute for Health and Clinical Excellence|archive-url=https://web.archive.org/web/20120703005547/http://publications.nice.org.uk/opioids-in-palliative-care-safe-and-effective-prescribing-of-strong-opioids-for-pain-in-palliative-cg140|archive-date=2012-07-03|url-status=dead|access-date=2012-08-24}}
* {{웹 인용|url=http://consensus.nih.gov/2002/2002CancerPainDepressionFatiguesos022html.htm|title=Consensus statement&nbsp;– Symptom management in cancer: Pain, depression and fatigue|year=2002|publisher=USA National Institutes of Health|archive-url=https://web.archive.org/web/20051108192909/http://consensus.nih.gov/2002/2002CancerPainDepressionFatiguesos022html.htm|archive-date=2005-11-08|url-status=dead|access-date=2011-08-22}}
* {{웹 인용|url=http://www.eapcnet.eu/Themes/Clinical/Publicationsdocuments/EAPCRecommendations/tabid/1499/ctl/Details/ArticleID/139/mid/2812/Morphine-and-alternative-opioids-in-cancer-pain-the-EAPC-recommendations.aspx|title=Recommendations: morphine and alternative opioids for cancer pain|year=2001|publisher=European Association for Palliative Care|archive-url=https://web.archive.org/web/20120330212529/http://www.eapcnet.eu/Themes/Clinical/Publicationsdocuments/EAPCRecommendations/tabid/1499/ctl/Details/ArticleID/139/mid/2812/Morphine-and-alternative-opioids-in-cancer-pain-the-EAPC-recommendations.aspx|archive-date=2012-03-30|url-status=dead|access-date=2011-08-22}}
* {{웹 인용|url=http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/106/index.html|title=Control of pain in adults with cancer|year=2008|publisher=Scottish Intercollegiate Guidelines Network|archive-url=https://web.archive.org/web/20111027214354/http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/106/index.html|archive-date=2011-10-27|url-status=dead|access-date=2011-08-22}}
* {{웹 인용|url=http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf|title=Clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain|year=2011|publisher=USA National Comprehensive Cancer Network|access-date=2011-08-22}}{{registration required}}</ref>의료 전문가는 가능한 한 환자 또는 환자의 보호자가 통증 관리 옵션과 관련된 위험 및 이점에 대해 잘 알고 있는지 확인해야 하는 윤리적 의무가 있다. 적절한 통증 관리는 때때로 죽어가는 사람의 생명을 약간 단축시킬 수 있다.<ref name="Randall">{{서적 인용|title=Clinical pain management: Cancer pain|year=2008|edition=2nd|publisher=Hodder Arnold|location=London|pages=93–100|chapter=Ethical issues in cancer pain management|isbn=978-0-340-94007-5|vauthors=Randall F|veditors=Sykes N, Bennett MI, Yuan CS}}</ref>

== 통증 ==
통증은 극심한 (단기) 만성적인 (장기) 로 분류된다.<ref>{{서적 인용|title=Cancer Pain: Assessment and Management|date=23 June 2003|publisher=Cambridge University Press|page=8|chapter=Cancer pain syndromes|isbn=978-0-521-77332-4|vauthors=Portenoy RK, Conn M|chapter-url=https://books.google.com/books?id=_OYWqEAiGCQC&pg=PA8|veditors=Bruera ED, Portenoy RK}}</ref>

만성적인 통증은 가끔씩 급작스럽게 통증의 강도가 상승하거나 또는 간헐적으로 통증이 없는 무통 기간과 연관되어 있다. 장기간 지속적인 약물치료나 또는 다른 치료를 병행해 통증이 잘 관리가 되고 있음에도 불구하고, 돌발적인 통증신호는 갑작스럽게 느껴지지만, 이것은 빠른 효과가 드는 진통제로 치료를 할 수 있다.<ref name="Induru">{{저널 인용|title=Managing cancer pain: frequently asked questions|journal=Cleveland Clinic Journal of Medicine|date=July 2011|volume=78|issue=7|pages=449–464|doi=10.3949/ccjm.78a.10054|pmid=21724928|vauthors=Induru RR, Lagman RL|s2cid=19598761|doi-access=free}}</ref>

다수의 만성 통증을 가진 사람들은 기억력과 집중력에 문제가 있다고 호소한다. 객관적인 심리검사에서 기억력, 집중력, 언어 능력, 유연한 사고와 생각의 속도에 대한 문제가 발견되었다.<ref name="Kreitler&Niv">{{저널 인용|title=Cognitive impairment in chronic pain|journal=Pain: Clinical Updates|url=http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=Clinical_Updates&CONTENTID=15330&SECTION=Clinical_Updates&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm|date=July 2007|volume=XV|issue=4|archive-url=https://web.archive.org/web/20131203065734/http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=Clinical_Updates&CONTENTID=15330&SECTION=Clinical_Updates&TEMPLATE=%2FCM%2FContentDisplay.cfm|archive-date=2013-12-03|access-date=2019-06-21|vauthors=Kreitler S, Niv D}}</ref> 통증은 우울, 분노, 공포, 분노 상승과도 관련되어 있다.<ref name="pmid19146872">{{저널 인용|title=Pain-related effects of trait anger expression: neural substrates and the role of endogenous opioid mechanisms|journal=Neuroscience and Biobehavioral Reviews|date=March 2009|volume=33|issue=3|pages=475–491|doi=10.1016/j.neubiorev.2008.12.003|pmc=2756489|pmid=19146872|vauthors=Bruehl S, Burns JW, Chung OY, Chont M}}</ref> 지속적인 통증은 삶의 전반적인 질을 저하시키고, 통증을 겪고있는 사람과 간병인의 사기를 저하시키고 지쳐가게 한다.<ref name="Induru" />

통증의 강도는 불쾌감과는 구별된다. 예를들어, [[:en:Psychosurgery|정신외과]]와 약물치료 혹은 [[최면]]이나 [[플라시보]]를 통해 통증의 강도에 영향을 주지 않으면서 통증의 불쾌감을 줄이거나 없앨 수 있다.<ref name="Melzack_1968">{{서적 인용|title=The skin senses: Proceedings of the first International Symposium on the Skin Senses, held at the Florida State University in Tallahassee, Florida|author=[[Ronald Melzack|Melzack R]] & [[Kenneth L. Casey|Casey KL]]|year=1968|publisher=Charles C. Thomas|location=Springfield|pages=423–443|chapter=Sensory, motivational and central control determinants of chronic pain: A new conceptual model|veditors=Kenshalo DR}}</ref>가끔, 통증은 통증이 있는 곳이 아니라 다른 곳이 아픈 통증 처럼 느껴질 때도 있다. 이것을 [[:en:Referred_pain|연관통]]이라고 부른다.

암의 통증은 신체의 대부분에서 발견되는 통증 신호를 전달하는 신경 말단에 기계적, 화학적인 자극에 의해 발생 할 수 있고([[:en:Nociception|통각]]), 이는 질병, 손상 또는 압축된 신경에 의해 발생 할 수 있으며, 이는 [[:en:Neuropathic_pain|신경성 통증]]이라고 한다. 신경성 통증은 [[저림|핀, 바늘]]과 같은 저림 현상을 동반한다.<ref name="Kurita">{{저널 인용|title=How is neuropathic cancer pain assessed in randomised controlled trials?|journal=Pain|date=January 2012|volume=153|issue=1|pages=13–17|doi=10.1016/j.pain.2011.08.013|pmid=21903329|vauthors=Kurita GP, Ulrich A, Jensen TS, Werner MU, Sjøgren P|s2cid=38733839}}</ref>

통증의 정도를 환자 본인이 직접 설명하는 것이 가장 좋은 측정 방법이다. 일반적으로 0~10의 척도로 강도를 추정하도록 권고한다. (0은 통증이 없고 10은 지금까지 본인이 경험한 최악의 통증을 뜻한다).<ref name="Induru" /> 그러나 몇몇의 환자는 본인의 통증을 말로 설명을 못하기도 한다. 이런 경우에는 표정, 몸의 움직임, 신음과 같은 생리적 척도에 의존하여 판단해야 한다.<ref name="Fundamentals of nursing">{{서적 인용|title=Fundamentals of nursing|last1=Potter|first1=Patricia Ann|date=2016-02-25|edition=Ninth|location=St. Louis, Mo.|others=Potter, Patricia Ann,, Perry, Anne Griffin,, Hall, Amy (Amy M.),, Stockert, Patricia A.|isbn=9780323327404|oclc=944132880}}</ref>

== 원인 ==
75 % 의 암통증은 병(암) 그 자체로부터 온다. 나머지 대부분은 진단 절차와 치료 과정에서 발생한다.<ref name="Portenoy">{{저널 인용|title=Treatment of cancer pain|journal=Lancet|date=June 2011|volume=377|issue=9784|pages=2236–2247|doi=10.1016/S0140-6736(11)60236-5|pmid=21704873|vauthors=Portenoy RK|s2cid=1654015}}</ref>

=== 관련 종양 ===
종양은 조직을 짓누르거나 침윤시키거나 감염이나 염증을 유발하거나 평소 무통 자극을 통증으로 만드는 화학물질을 방출함으로써 통증을 유발한다. 암 통증의 가장 흔한 원인은 암에 침범 당한 뼈이다. 대부분 압박 통증으로 느껴지며, 지속적인 기본 통증과 자발적인 경우 또는 운동과 관련되어 악화되기도 한다. 통증은 심각하게 느껴지기도 한다.<ref name="Twycross">{{서적 인용|url=https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke|title=Clinical pain management: Cancer pain|year=2008|edition=2nd|publisher=Hodder Arnold|location=London|pages=[https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke/page/n47 27]–37|chapter=Cancer pain syndromes|isbn=978-0-340-94007-5|vauthors=Twycross R, Bennett M|veditors=Sykes N, Bennett MI, Yuan CS|url-access=limited}}</ref><ref name="Urch">{{서적 인용|url=https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke|title=Clinical pain management: Cancer pain|year=2008|edition=2nd|publisher=Hodder Arnold|location=London|pages=[https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke/page/n23 3]–12|chapter=Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain|isbn=978-0-340-94007-5|vauthors=Urch CE, Suzuki R|veditors=Sykes N, Bennett MI, Yuan CS|url-access=limited}}</ref> 갈비뼈 골절은 흔히 갈비뼈 전이가 있는 유방암, 전립선암 및 기타 다른 암에서 흔히 발생한다.<ref name="Koh&Portenoy">{{서적 인용|title=Cancer Pain Syndromes|year=2010|publisher=Cambridge University Press|pages=53–85|isbn=9780511640483|vauthors=Koh M, Portenoy RK|veditors=Bruera ED, Portenoy RK}}</ref>

혈관 시스템은 고형 종양에 의해 영향을 받을 수 있다. [[심부정맥 혈전증|심부정맥혈전증]]의 15%~25%는 종양이 정맥을 압박함으로써 발생하며 이는 암의 전조증상에 대한 첫 힌트가 될 수 있다. 이는 다리, 특히 종아리와 팔에 부종과 붓기와 통증을 유발한다.<ref name="Koh&Portenoy" /> 위 대정맥(순환하고 탈산소화 된 혈액을 심장으로 운반하는 큰 정맥)은 종양에 의해 압박되어 위대정맥 증후군을 유발할 수 있고, 이는 다른 증상들 중에서도 흉벽 통증을 유발 할 수 있다.<ref name="Koh&Portenoy" /><ref name="M.D.Ballantyne20102">{{서적 인용|title=Bonica's Management of Pain|date=January 2010|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|pages=1045–|chapter=Chest Wall Pain|isbn=978-0-7817-6827-6|access-date=10 June 2013|vauthors=Gundamraj NR, Richmeimer S|veditors=Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP|chapter-url=https://books.google.com/books?id=Pms0hxH8f-sC&pg=PA1045}}</ref>

종양이 신경계의 일부(뇌, [[척수]], [[신경]], [[신경절]] 또는 [[신경얼기]])를 압박하거나 침범하거나 염증을 일으키면 통증과 다른 증상을 유발할 수 있다.<ref name="Twycross" /><ref name="Foley2">{{서적 인용|title=Oxford textbook of palliative medicine|year=2004|publisher=OUP|location=Oxford|pages=298–316|chapter=Acute and chronic cancer pain syndromes|isbn=0-19-851098-5|vauthors=Foley KM|veditors=Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K}}</ref> 뇌 조직에는 통증 수용기가 없지만 [[뇌종양]]은 혈관이나 뇌를 둘러싸고 있는 막인 [[뇌막]]을 압박하거나 간접적으로 통증에 민감한 조직을 압박할 수 있는 유체([[부종]])의 축적을 유발하여 통증을 유발할 수 있다.<ref name="Fitzgibbon_&_Loeser_342">{{harvnb|Fitzgibbon|Loeser|2010|p=34}}</ref>

암 조직으로부터 발생하는 위와 간([[:en:Visceral_pain|내장통증]])의 통증은 광범위하고 위치를 파악하기 어렵고, 대부분 표면적인 부위와 [[연관통|연관]]되어 있다.<ref name="Urch" /> 종양에 의한 연부조직 침범은 통증 수용기의 염증 또는 기계적 자극에 의한 통증 또는 인대, 힘줄, 골격근과 같은 이동성 구조의 파괴로 인한 통증을 유발할 수 있다.<ref name="Fitzgibbon_&_Loeser_352">{{harvnb|Fitzgibbon|Loeser|2010|p=35}}</ref>

골반 내 암으로 인해 발생하는 통증은 침범된 조직에 따라 다르다. 암 부위에 나타나기도 하지만 허벅지 위쪽으로 자주 나타나는 경우가 많고, 허리 아래쪽, 외부 생식기와 회음부에 나타날 수도 있다.<ref name="Twycross" />

=== 진단절차 ===
[[:en:Lumbar_puncture|요추전자]], [[:en:Post-dural-puncture_headache|PDPH]] (두통과 혈압 올라감이 있을 때의 두통),[[:en:Venipuncture|정맥천자]],[[:en:Paracentesis|복수천자]],[[:en:Thoracentesis|흉곽천자]] 와 같은 진단절차는 고통스러울 수 있다.<ref name="IASP">[http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Home&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=7191 International Association for the Study of Pain] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110928121554/http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Home&Template=%2FCM%2FContentDisplay.cfm&ContentID=7191|date=2011-09-28}} Treatment-Related Pain</ref>

=== 치료지연 ===
잠재적인 암 통증 치료는 이를 포함한다 :

* 면역요법 : 관절 또는 근육통을 유발할 수 있음

* 피부 반응, [[:en:Enteritis|장염]], 섬유증, [[:en:Myelopathy|골수병증]], 뼈 [[:en:Necrosis|괴사]], [[:en:Peripheral_neuropathy|신경병증]] 또는 신경병증을 유발할 수 있는 방사선 치료
* 화학요법은 관련되어 설사나 변비로 인한 [[:en:Chemotherapy-induced_peripheral_neuropathy|말초신경증]], [[:en:Mucositis|점막염]], [[:en:Arthralgia|관절통]], [[:en:Myalgia|근육통]] 및 복통 유발
* 갑작스러운 고통을 불러오기도 하는 [[:en:Hormone_therapy|호르몬치료]]
* [[트라스투주맙]], [[리툭시맙]]과 같은 집중치료는 근육, 관절 또는 흉통을 유발한다.
* [[베바시주맙]]과 같은 혈관신생억제제는 가끔 뼈 통증을 유발하기도 한다.
* 수술은 수술 후의 통증, 절단 후 통증 또는 골반 [[:en:Myalgia|근육통]]을 유발할 수도 있다.

=== 영향 ===
종양과 그 주변 조직의 감염으로부터 관련된 화학적 변화는 급작스럽게 오는 통증 유발을 증가할 수 있지만, 감염은 발생할 수 있는 원인으로 간과되기도 한다. 한 연구에 따르면<ref name="Gonzalez">{{저널 인용|title=Evaluative skills necessary for a cancer pain consultant|journal=American Pain Society Meeting, Phoenix Arizona|year=1989|vauthors=Gonzalez GR, Foley KM, Portenoy RK}}</ref> 통증 완화를 위해 치료를 받던 거의 300명의 환자중 4%가 감염으로 인해 고통 받았다. 암을 걸린 7명의 사람들을 조사한 다른 연구에서는 잘 조절 되었던 통증이 며칠 사이에 크게 악화된 경우도 있었다. 그러나 항생제 치료를 통해 3일 이내에 모두 통증이 완화되는 효과를 보았다.<ref name="Twycross" /><ref name="Bruera">{{저널 인용|title=Intractable pain in patients with advanced head and neck tumors: a possible role of local infection|journal=Cancer Treatment Reports|date=May 1986|volume=70|issue=5|pages=691–692|pmid=3708626|vauthors=Bruera E, MacDonald N}}</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
{{Medical resources
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}}
{{전거 통제}}

[[분류:종양학]]
[[분류:통증]]