{{위키데이터 속성 추적}}
'''노출 후 예방 요법'''('''Post-exposure prophylaxis, PEP''')은 감염을 예방하기 위하여 병원체에 노출된 후 시행하는 예방적 의료 요법이다.{{Infobox interventions|name=Post-exposure prophylaxis|image=|caption=|ICD10=|ICD9=|ICD9unlinked=|MeshID=|LOINC=|other_codes=|MedlinePlus=|synonyms=Post-exposure prevention}}

== 광견병 ==
대부분의 경우 치명적인 질병이 발병하기 전에 [[광견병]]을 진단할 수 없기 때문에, 노출후 예방요법(Post-exposure prophylaxis, PEP)은 광견병에 걸린 동물에게 물린 이후 광견병 발병을 예방하는 데 효과적으로 사용된다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies|title=Rabies|website=www.who.int|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref> 이 치료는 광견병 [[백신]]과 [[면역글로불린]] 주사들로 구성되어 있다.<ref name="titleWHO |Guide for post-exposure prophylaxis">{{웹 인용|url=https://www.who.int/rabies/human/postexp/en/index.html|title=Rabies: Guide for post-exposure prophylaxis|publisher=[[World Health Organization]]|access-date=2013-05-28}}</ref> 광견병 백신은 잠재적으로 광견병에 노출되었을 수 있는 사람과 동물 모두에게 주사진다.<ref name="Wiktor_1984">{{저널 인용|title=Protection from rabies by a vaccinia virus recombinant containing the rabies virus glycoprotein gene|journal=Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.|year=1984|volume=81|issue=22|pages=7194–8|bibcode=1984PNAS...81.7194W|doi=10.1073/pnas.81.22.7194|pmc=392104|pmid=6095272|vauthors=Wiktor TJ, Macfarlan RI, Reagan KJ, Dietzschold B, Curtis PJ, Wunner WH, Kieny MP, Lathe R, Lecocq JP, Mackett M}}</ref>

== 파상풍 ==
파상풍 톡소이드는 [[파상풍]]에 노출된 것으로 의심되는 경우 투여될 수 있다. 이러한 경우, 파상풍 면역글로불린(파상풍 항체 또는 파상풍 항독소라고도 함)을 사용하거나 사용하지 않고 투여할 수 있다.<ref name="britannica2013">[http://global.britannica.com/EBchecked/topic/588853/tetanus-antitoxin "tetanus"] in the ''[[Encyclopædia Britannica]]''. Last Updated 7-17-2013</ref>

11세 이상의 비임산부를 위한 미국 내 지침은 다음과 같다 :<ref>[https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf "Tetanus"], from the [[미국 질병통제예방센터]]. Page last updated August 12, 2013.</ref>
{| class="wikitable"
!예방접종 상태
!깨끗하고 가벼운 상처
!다른 모든 상처
|-
|백신을 포함한 파상풍 톡소이드를 3회 미만 또는 알 수 없는 횟수로 투여한 경우
|[[:en:DPT_vaccine#Tdap|Tdap]] 및 예방접종 권장
|Tdap 및 예방접종 권장 +파상풍 면역글로불린
|-
|백신이 포함된 파상풍 톡소이드를 3회 이상 투여하였고 마지막 투약 후 5년이 경과하지 않은 경우
|지시사항 없음
|지시사항 없음
|-
|백신이 포함된 파상풍 톡소이드를 3회 이상 투여하였고 마지막 투약 후 5년-10년이 경과한 경우
|지시사항 없음
|아직 Tdap을 받지 못한 경우 Tdap 권장 / 또는 Td
|-
|백신이 포함된 파상풍 톡소이드를 3회 이상 투여하였고 마지막 투약 후 10년이상 경과한 경우
|아직 Tdap을 받지 못한 경우 Tdap 권장 / 또는 Td
|아직 Tdap을 받지 못한 경우 Tdap 권장 / 또는 Td
|}

== HIV ==

=== 역사 ===
[[지도부딘|AZT]]는 1987년에 [[후천면역결핍증후군|AIDS]] 치료제로 승인되었다. 의료 종사자들은 일하는 동안 때때로 [[인간면역결핍 바이러스|HIV]]에 노출된다. [[:en:Seroconversion|혈청전환(seroconversion)]]을 막기 위해 의료 종사자들에게 AZT를 준다고 생각되기도 한다. AZT 투여가 특정 조건에서 시행될 때 의료 종사자들 사이에서 혈청전환의 발생률을 극적으로 감소시켰다.<ref name="healthcareworkers">{{저널 인용|title=A Case–Control Study of HIV Seroconversion in Health Care Workers after Percutaneous Exposure|journal=New England Journal of Medicine|last1=Cardo|first1=D. M.|last2=Culver|first2=D. H.|year=1997|volume=337|issue=21|pages=1485–1490|doi=10.1056/NEJM199711203372101|pmid=9366579|last3=Ciesielski|first3=C. A.|last4=Srivastava|first4=P. U.|last5=Marcus|first5=R.|last6=Abiteboul|first6=D.|last7=Heptonstall|first7=J.|last8=Ippolito|first8=G.|last9=Lot|first9=F.|first11=D. M.|first10=P. S.|last10=McKibben|last11=Bell}}</ref>

후에, 명확한 노출 후 HIV 치료를 해야 할지 아니면 노출 위험도가 높은 대상에서 HIV 치료를 해야할지에 대한 의문이 제기되었다. 전임상시험의 초기 데이터는 HIV 감염의 전염을 예방하는 AZT의 효과를 입증했다.<ref>{{저널 인용|title=Postexposure prophylaxis with zidovudine suppresses human immunodeficiency virus type 1 infection in SCID-hu mice in a time-dependent manner.|journal=The Journal of Infectious Diseases|last1=Shih|first1=CC|last2=Kaneshima|first2=H|date=March 1991|volume=163|issue=3|pages=625–7|doi=10.1093/infdis/163.3.625|pmid=1995734|last3=Rabin|first3=L|last4=Namikawa|first4=R|last5=Sager|first5=P|last6=McGowan|first6=J|last7=McCune|first7=JM}}</ref> 또한 AZT는 무작위 통제 실험에서 산모-유아 HIV의 전염을 감소시키는 것으로 나타났으며, 이는 AZT이 노출후 예방요법(PEP)의 용도로 사용될 수 있음을 시사했다.<ref>{{저널 인용|title=Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group.|journal=The New England Journal of Medicine|last1=Connor|first1=EM|last2=Sperling|first2=RS|url=https://semanticscholar.org/paper/d7851b8fdd5f7d26c6406f9b6d193b85832682b8|date=3 November 1994|volume=331|issue=18|pages=1173–80|doi=10.1056/NEJM199411033311801|pmid=7935654|last3=Gelber|first3=R|last4=Kiselev|first4=P|last5=Scott|first5=G|last6=O'Sullivan|first6=MJ|last7=VanDyke|first7=R|last8=Bey|first8=M|last9=Shearer|first9=W|first10=RL|s2cid=13457499|last10=Jacobson}}</ref> 그러나 이후의 데이터에 따르면 항레트로바이러스제의 병용 요법이 주산기 전염 속도를 줄이는 데 있어 AZT보다 훨씬 우수했다.<ref>{{저널 인용|title=Management of human immunodeficiency virus infection in pregnancy.|journal=The New England Journal of Medicine|last1=Watts|first1=DH|date=13 June 2002|volume=346|issue=24|pages=1879–91|doi=10.1056/NEJMra013338|pmid=12063373}}</ref>

비직업적인 노출에는 HIV 음성인 사람이 HIV 감염자와 단 한 번의 보호받지 못하는(콘돔이 제 기능을 못하는) 성관계를 가진 경우, 익명의 파트너와 비보호 성관계를 가진 경우, 또는 약물 주사를 위해 주사기를 공유해서 사용하는 경우 등이 있다. 노출후 예방용법(PEP)은 이러한 경우에도 HIV 감염의 위험을 감소시킨다.<ref>{{저널 인용|title=Postexposure Treatment of People Exposed to the Human Immunodeficiency Virus through Sexual Contact or Injection-Drug Use|journal=New England Journal of Medicine|last1=Katz|first1=M. H.|last2=Gerberding|first2=J. L.|year=1997|volume=336|issue=15|pages=1097–1100|doi=10.1056/NEJM199704103361512|pmid=9091810}}</ref> 2005년, 미국 DHHS는 노출 후 HIV 감염 위험을 낮추기 위한 비직업적 PEP(nPEP) 사용에 대한 첫 번째 권고안을 발표했다. 권고안은 2016년에 업데이트된 지침으로 대체되었다.<ref name=":0">{{웹 인용|url=https://www.cdc.gov/hiv/pdf/programresources/cdc-hiv-npep-guidelines.pdf|title=Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV— United States, 2016|publisher=Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services|access-date=June 24, 2016}}</ref>

직업적 노출에는 의료 전문가의 바늘에 찔리는 부상도 포함된다. 2012년, 미국 DHHS는 의료 환경에서 발생하는 HIV 피폭자를 위한 직업 PEP(oPEP) 사용에 관한 지침을 발표했다.<ref>{{저널 인용|title=Updated US Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis|journal=Infection Control and Hospital Epidemiology|last1=Kuhar|first1=David T.|last2=Henderson|first2=David K.|url=https://zenodo.org/record/1235708|date=2013|volume=34|issue=9|pages=875–892|doi=10.1086/672271|pmid=23917901|last3=Struble|first3=Kimberly A.|last4=Heneine|first4=Walid|last5=Thomas|first5=Vasavi|last6=Cheever|first6=Laura W.|last7=Gomaa|first7=Ahmed|last8=Panlilio|first8=Adelisa L.|s2cid=17032413}}</ref>

노출 직후 HIV를 공격하는 약물을 복용하는 것이 HIV에 걸릴 위험을 감소시키는 것으로 입증되었기 때문에, 이를 통해 HIV에 노출되기 전에 약물을 복용하는 [[노출전 예방요법]]에 대한 연구를 이끌었다.<ref>{{저널 인용|title=State of the art review: Recent advances in PrEP for HIV|journal=BMJ (Clinical Research Ed.)|last1=Desai|first1=Monica|last2=Field|first2=Nigel|date=2017-12-11|volume=359|pages=j5011|doi=10.1136/bmj.j5011|pmc=6020995|pmid=29229609|last3=Grant|first3=Robert|last4=McCormack|first4=Sheena}}</ref>

2013년 초의 보고서에 따르면 HIV 바이러스를 가지고 태어난 한 여성 아기가 태어난 지 30시간 이내에 3개의 항레트로바이러스제를 다량 투여하고 2년 후 관찰하였더니 바이러스의 징후를 보이지 않았다고 한다. 이 사례는 2013년 미국 애틀랜타에서 열린 '[[레트로바이러스|레트로 바이러스]] 및 [[기회감염]]에 관한 컨퍼런스'에서 발표되었다. 미국 미시시피 출신이라 "미시시피 아기"로 알려진 이 아기는 HIV의 "기능적으로 치유된" 첫 번째 아이로 간주되었다.<ref>{{뉴스 인용|url=http://edition.cnn.com/2013/03/03/health/hiv-toddler-cured|title=Researchers: Toddler cured of HIV|author=Saundra Young|date=4 March 2013|newspaper=CNN|access-date=4 July 2013}}</ref> 그러나, HIV는 2014년 7월 이 아이에게 다시 나타났다.<ref>{{뉴스 인용|url=https://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/2014/Pages/MississippiBabyHIV.aspx|title="Mississippi Baby" Now Has Detectable HIV, Researchers Find|author=National Institute of Allergy and Infectious Diseases|date=10 July 2014|newspaper=NIH|access-date=12 August 2014}}</ref>

=== 위험 평가 ===
항레트로바이러스 약물을 사용한 노출 후 예방요법의 시작은 위험 인자들에 따라 달라지지만, 일반적으로는 한 번의 고위험 사건 이후에 시작한다. 노출 후 예방접종이 되었는지 확인하기 위해 이후 HIV 발병과 관련된 위험요인을 검토하는 평가방문이 실시된다. 이러한 방문 평가에는 잠재적 에이즈 보균자(환자)가 HIV 양성인지 여부, 시기 및 상황, 기타 고위험성 질환 발생 여부, 성병 검사, B형 간염 및 C형 간염 검사(nPEP는 B형 간염에도 효과적이다.) 임신 가능성이 있는 여성에 대한 임신 테스트 등이 포함된다.<ref name=":0" />

HIV를 발생시키는 [[위험 인자]]는 HIV 양성으로 알려진 사람의 체액(혈액, 정액, 직장 분비물, 질 분비물, 모유)이 HIV 음성인 사람의 점막(질, 직장, 눈, 입, 피하)에 노출되는 것을 포함한다. 예를 들어, HIV 양성 파트너와 무방비 상태로 성관계를 갖는 것은 위험한 것으로 간주되지만, 성인용품, 침 뱉기, 물기 등은 노출 후 예방접종을 시작하기에 무시할 수 있는 위험으로 간주된다. 비성적 위험 중 가장 위험성이 높은 것은 수혈이고 성적 위험중 가장 위험성이 높은 것은 항문 성교이다. 노출 시기는 HIV 발생 위험에 영향을 미치지 않지만, 노출 후 예방접종을 권장할지에는 영향을 미친다. 치료를 시작하기 72시간 이내에 발생한 노출은 노출후 예방요법을 할 수 있으며 노출이 73시간이 지난 경우에는 노출후 예방요법을 할 수 없다.<ref name=":0" />

=== 검사 ===
초기 HIV 검사''' :''' 잠재적인 HIV 노출 후 PEP를 시작하기 전에, 사람들은 신속한 진단 테스트를 사용하여 혈액 내 HIV1 [[항원]]과 [[항체]] 검사를 받아야 한다. 신속한 진단 테스트에서 HIV 감염이 없거나 검사 결과를 사용할 수 없는 경우에만 PEP를 시작해야 한다. 그러나 만약 HIV 감염이 이미 존재한다면, PEP는 시작해선 안 된다. HIV 검사는 노출 후 4~6주와 3개월 후에 다시 진행해야 한다.<ref name=":0" />

PEP를 진행하는 동안 발열, 피로, 근육통, 피부 발진 등 급성 HIV 감염의 징후와 증상을 경험할 수 있다. [[미국 질병통제예방센터]](CDC)는 이러한 징후와 증상이 PEP 기간, 또는 그 이후에 발생할 경우 의사의 진료를 받을 것을 권고한다. 이후의 항체 검사에서 HIV 감염이 발견될 경우, HIV 치료 전문가를 찾아야 하며, 치료전문가가 평가하고 치료 계획을 수립할 때까지는 PEP를 중단하지 말아야 한다.<ref name=":0" />

[[성병|STI]]와 [[B형 간염|HBV]] 검사: HIV에 잠재적으로 노출될 수 있는 사람들은 STI와 HBV에도 감염될 위험에 처해있다. CDC는 [[임질]] 및 [[클라미디아 감염증|클라미디아]]에 대한 STI 특이 핵산 증폭 검사(NAAT)와 매독에 대한 혈액 검사를 권고한다. PEP는 또한 HBV 감염에 대해서도 활성을 가지고 있기 때문에 PEP의 중단은 드물지만 HBV의 재활성화의 원인이 될 수 있다. 따라서 의료 서비스 제공자는 HBV 상태를 면밀히 모니터링해야 한다.<ref name=":0" />

후속 검사 : 혈청 [[크레아티닌]] 및 크레아티닌 청소율을 측정하여 가장 적절한 PEP 항레트로바이러스 치료법을 결정해야 한다. PEP를 사용하는 동안 간 기능, 신장 기능 및 혈액학적 파라미터를 모니터링해야 한다.<ref name=":0" />

=== 치료 ===
HIV 노출의 경우, 노출후 예방요법(PEP)은 HIV에 노출될 위험이 높은 사건(예: 비보호 항문 또는 질 성관계, 주사바늘 부상 또는 주사바늘 공유) 이후 혈청전환의 위험성을 줄이는 항레트로바이러스 약물 요법이다.<ref name="CDC">{{웹 인용|url=https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm|title=Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV in the United States|last1=Smith|first1=Dawn K.|last2=Grohskopf|first2=Lisa A.|date=21 January 2005|work=cdc.gov|publisher=[[Centers for Disease Control]]|access-date=7 July 2011|last3=Black|first3=Roberta J.|last4=Auerbach|first4=Judith D.|last5=Veronese|first5=Fulvia|last6=Struble|first6=Kimberly A.}}</ref> 최근 CDC는 어떤 이유로든 HIV에 노출된 모든 HIV 음성인 사람에게 PEP를 권고하고 있다.<ref name="CDC" />

가장 효과적으로 치료하려면 노출 후 1시간 이내에 치료를 시작해야 한다. 72시간 후 PEP는 훨씬 덜 효과적이며 전혀 효과적이지 않을 수도 있다.<ref name="CDC" /> HIV에 대한 예방요법은 일반적으로 4주 동안 지속된다.<ref name="CDC" /><ref>{{웹 인용|url=http://hab.hrsa.gov/tools/HIVpocketguide/PktGPEP.htm|title=HIV/AIDS Bureau - HIV Care Pocket Guide 2006 - Occupational HIV Postexposure Prophylaxis (PEP)|archive-url=https://web.archive.org/web/20080311174937/http://hab.hrsa.gov/tools/HIVpocketguide/PktGPEP.htm|archive-date=2008-03-11|url-status=dead|access-date=2008-03-05}}</ref>

노출후 예방요법이 효과적이라는 자료들이 있지만, 실패한 사례도 존재한다. 보통 실패는 치료의 지연(노출 후 72시간 이상), 노출 수준 또는 치료 기간(28일 시술을 지키지 못함)에 기인한다. 또한 비직업적 노출의 시간과 수준은 스스로 보고하므로 PEP가 효과적인 기간에 대한 절대적인 데이터를 얻을 수 없다. 표준 항체 윈도피리어드(The standard antibody window period)는 PEP 치료 마지막 날 이후 시작된다. PEP를 받은 사람은 일반적으로 노출 후 3개월, 6개월 후에 항체 검사를 받는 것이 좋다.<ref name="CDC" />

PEP에 사용되는 항레트로바이러스 치료법은 AIDS 치료에 사용되는 표준 고활성 항레트로바이러스 치료법과 동일하며, nPEP 치료를 시작하는 사람들은 약물 복용 충실도를 촉진하기 위해 일반적인 3-7일 스타터 팩과 달리 28일 스타터 팩을 받는다.<ref name=":0" /> 그리고 말라리아, 피로, 설사, 두통, 메스꺼움, 구토 등의 부작용에 대해서도 상담을 받아야 한다.<ref name="CDC" />

보호되지 않은 성관계 또는 기타 행동 요소로 인해 재노출 위험이 높은 사람들에게는 [[노출전 예방요법|PrEP]]가 필요하며, 이는 nPEP 치료 과정이 완료된 직후에 시작된다. 반대로, 비직업적 노출 시, 의학적인 순응도가 높은 환자가 이미 PrEP을 받고 있는 경우, nPEP 치료는 필요하지 않다.<ref name=":0" />

== [[A형 간염]] ==
[[A형 간염]] 노출의 경우, 상황에 따라 인간 정상 면역글로불린(HNIG) 또는 A형 간염 백신을 PEP로 사용할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm|title=Hepatitis A Questions and Answers for Health Professionals|date=November 9, 2018|website=CDC|access-date=December 9, 2018}}</ref><ref>{{저널 인용|title=Updated Dosing Instructions for Immune Globulin (Human) GamaSTAN S/D for Hepatitis A Virus Prophylaxis|journal=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report|author=CDC|date=September 14, 2017|volume=66|issue=36|pages=959–960|doi=10.15585/mmwr.mm6636a5|issn=0149-2195|pmc=5657912|pmid=28910270|eissn=1545-861X}}</ref>

== [[탄저병]] ==
[[탄저균]]에 노출된 것으로 의심될 경우 60일간의 경구용 [[시프로플록사신]]을 투여해야 한다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.cdc.gov/anthrax/medical-care/prevention.html|title=Prevention - Anthrax - CDC|date=9 January 2019|website=www.cdc.gov}}</ref>

== [[라임병]] ==
사슴 진드기(deer tick)가 피부에서 제거된 다음 날 [[독시사이클린]] 200mg을 경구로 투여할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/tick-bite-prophylaxis.html|title=Tick Bite Prophylaxis|date=30 May 2019|website=Centers for Disease Control and Prevention|language=en-us|access-date=20 May 2021}}</ref>

== 상호 참조 ==

* [[노출전 예방요법|노출전 예방요법(PrEP)]]

== 각주 ==
{{각주|30em}}

== 추가 참고도서 목록 ==

* {{저널 인용|title=Clinical practice. Postexposure prophylaxis for HIV infection|journal=The New England Journal of Medicine|last=Landovitz|first=RJ|author2=Currier, JS|date=Oct 29, 2009|volume=361|issue=18|pages=1768–75|doi=10.1056/NEJMcp0904189|pmid=19864675}}
* {{저널 인용|title=Occupational and nonoccupational postexposure prophylaxis for HIV in 2009.|journal=Topics in HIV Medicine|last=Landovitz|first=RJ|date=Jul–Aug 2009|volume=17|issue=3|pages=104–8|pmid=19675368}}
* {{저널 인용|title=Postexposure prophylaxis in children and adolescents for nonoccupational exposure to human immunodeficiency virus.|journal=Pediatrics|last=Havens|first=PL|author2=American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric, AIDS|date=Jun 2003|volume=111|issue=6 Pt 1|pages=1475–89|doi=10.1542/peds.111.6.1475|pmid=12777574|doi-access=free}}
* {{저널 인용|title=[Post-exposure HIV prevention within and outside the hospital].|journal=Therapeutische Umschau. Revue therapeutique|last=Jost|first=J|date=May 1998|volume=55|issue=5|pages=289–94|language=de|pmid=9643126}}

== 외부 링크 ==
* [https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm CDC on nonoccupational HIV postexposure prophylaxis], an article which summarizes more than 100 related research projects
* [https://www.who.int/hiv/topics/prophylaxis/en/ HIV/AIDS Post-exposure prophylaxis]: WHO
* [http://www.aids-ed.org/aidsetc?page=cg-301_occupational_pep Occupational Postexposure Prophylaxis] {{웨이백|url=http://www.aids-ed.org/aidsetc?page=cg-301_occupational_pep |date=20140202092848 }}: HRSA HIV/AIDS Bureau, The AIDS Education and Training Centers (AETC)

{{HIV와 AIDS}}

[[분류:예방]]
[[분류:HIV/AIDS]]
[[분류:간염]]
[[분류:탄저병]]
[[분류:라임병]]
[[분류:광견병]]
[[분류:파상풍]]
[[분류:HIV/AIDS 예방]]
[[분류:의학적 치료]]