{{위키데이터 속성 추적}}
'''ESKAPE'''은 [[독력]]이 강하고 [[항생제 내성]]을 많이 가지는 여섯 종류의 [[병원균]]을 가리키는 [[두문자어]]이다. 여섯 종류의 세균은 각각 [[엔테로코커스 패시움]](''Enterococcus faecium''), [[황색포도상구균]](''Staphylococcus aureus''), [[폐렴막대균]](''Klebsiella pneumoniae''), [[아시네토박터 바우마니]](''Acinetobacter baumannii''), [[녹농균]](''Pseudomonas aeruginosa''), [[엔테로박터]](''Enterobacter'')이다.<ref name="Mulani_2019">{{저널 인용| vauthors = Mulani MS, Kamble EE, Kumkar SN, Tawre MS, Pardesi KR | title = Emerging Strategies to Combat ESKAPE Pathogens in the Era of Antimicrobial Resistance: A Review | language = English | journal = Frontiers in Microbiology | volume = 10 | pages = 539 | date = 2019 | pmid = 30988669 | pmc = 6452778 | doi = 10.3389/fmicb.2019.00539 | doi-access = free }}</ref> 이 세균들은 시간이 갈수록 여러 항생제에 내성을 보이는 [[다제내성]](MDR)이 늘어나고 있어, 흔히 사용되는 [[항생제]]의 작용에서 빠져나갈(escape) 수 있다.<ref name="Mulani_2019" /> 이 때문에 ESKAPE에 속한 세균들은 전 세계적으로 생명을 위협할 수 있는 [[원내감염]]을 일으키는 주된 원인인데, 특히 [[면역결핍]] 상태의 환자나 중증 환자에서 감염의 위험이 가장 크다.<ref>{{저널 인용| vauthors = Rice LB | title = Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE | journal = The Journal of Infectious Diseases | volume = 197 | issue = 8 | pages = 1079–81 | date = April 2008 | pmid = 18419525 | doi = 10.1086/533452 | doi-access = free }}</ref> 녹농균과 황색포도상구균은 의료 시설에서 발견되는 [[미생물막]]에 가장 흔히 발견되는 세균이다.<ref>{{저널 인용| vauthors = Høiby N, Bjarnsholt T, Givskov M, Molin S, Ciofu O | title = Antibiotic resistance of bacterial biofilms | journal = International Journal of Antimicrobial Agents | volume = 35 | issue = 4 | pages = 322–32 | date = April 2010 | pmid = 20149602 | doi = 10.1016/j.ijantimicag.2009.12.011 | url = https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00567285 }}</ref> 녹농균은 [[그람 음성균|그람 음성]]의 [[간균]]으로 장내세균총이나 토양, 물 등에서 흔히 살면서 의료 시설에 있는 환자에게 직간접적으로 전파될 수 있다.<ref name = "Santajit_2016">{{저널 인용| vauthors = Santajit S, Indrawattana N | title = Mechanisms of Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens | journal = BioMed Research International | volume = 2016 | pages = 2475067 | date = 2016-05-05 | pmid = 27274985 | pmc = 4871955 | doi = 10.1155/2016/2475067 | doi-access = free }}</ref><ref name="CDC_2019">{{웹 인용| author = CDC | date = 2019 | title = Antibiotic Resistance Threats in the United States. | location = Atlanta, GA | publisher = Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services | url = https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf }}</ref> 병원균들은 의료 장비, 손, 다양한 물건의 표면 등을 오염시켜서 전파되기도 한다. [[기회감염]]을 일으키는 병원균들은 입원한 환자들에서 [[폐렴]] 등의 폐 감염, 혈액 감염, 비뇨계 감염, [[수술 (의학)|수술]] 후의 기타 다른 신체 부위 감염 등의 원인이 될 수 있다.<ref name="CDC_2019" /> 황색포도상구균은 [[그람 양성균|그람 양성]]의 [[구균]]으로, 자연 환경에도 서식하며 많은 건강한 사람들의 피부와 코에도 살고 있다.<ref name="Taylor_2020">{{서적 인용| vauthors = Taylor TA, Unakal CG | chapter = Staphylococcus Aureus|date=2020|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441868/| title = StatPearls|place=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing |pmid=28722898 |access-date=2020-11-13 }}</ref> 황색포도상구균이 체내로 침입하면 피부와 뼈의 감염, 폐렴, 그 외 잠재적으로 심각할 수 있는 여러 감염병을 일으킬 수 있다. 황색포도상구균은 많은 항생제에 내성을 얻은 상태기 때문에 치료가 어려워지고 있다.<ref name="Taylor_2020" /> 세균은 여러 [[선택압]]을 받으면서 유전자 [[돌연변이]]로 내성이 발생하거나, [[수평적 유전자 이동]]을 통해 항생제 내성 유전자를 획득하기도 한다.<ref>Madigan MT, Bender KS, Buckley DH, Sattley WM, Stahl SA. 2015. Brock Biology of Microorganisms. 15th ed. London, UK: Pearson (Global Edition).</ref>

항생제 내성과 다제내성이 많아지고 있는 주된 이유 중 하나는 ESKAPE 세균의 등장이 의료 기관뿐만 아니라, 농업이나 축산업 분야에서의 과도한 항생제 사용 때문이기도 하다는 점이다.<ref name="Collignon_2019">{{저널 인용| vauthors = Collignon PJ, McEwen SA | title = One Health-Its Importance in Helping to Better Control Antimicrobial Resistance | journal = Tropical Medicine and Infectious Disease | volume = 4 | issue = 1 | pages = 22 | date = January 2019 | pmid = 30700019 | pmc = 6473376 | doi = 10.3390/tropicalmed4010022 | doi-access = free }}</ref> 또 다른 주요 요인으로는 항생제의 잘못된 사용이나, [[임상진료지침|치료지침]]을 준수하지 않는 치료가 있다.<ref name="Ma_2020">{{저널 인용| vauthors = Ma YX, Wang CY, Li YY, Li J, Wan QQ, Chen JH, Tay FR, Niu LN | display-authors = 6 | title = Considerations and Caveats in Combating ESKAPE Pathogens against Nosocomial Infections | journal = Advanced Science | volume = 7 | issue = 1 | pages = 1901872 | date = January 2020 | pmid = 31921562 | pmc = 6947519 | doi = 10.1002/advs.201901872 }}</ref> 이러한 요인들로 인해 항생제 내성과 다제내성균 감염을 박멸하는 데에 효과적인 항생제는 시간이 갈수록 계속 줄고 있으며, 동시에 자금도 부족하여 새로운 항생제의 개발 역시 잘 이루어지지 않고 있다.<ref name="Ma_2020" /> ESKAPE을 포함한 다른 항생제 내성을 가진 세균들은 국제적인 공중보건에 위협이 되고 있으며, 보다 전체론적이며 다학제적인 접근([[원 헬스]])의 관점에서 다루어야 할 필요가 있다.<ref name="CDC_2019" /><ref name="Collignon_2019" />

== 특징 ==
ESKAPE 세균들이 다른 병원균들에 비해 특이한 점은 [[페니실린]], [[반코마이신]], [[카바페넴]] 등의 흔히 사용되는 항생제에 갈수록 내성을 많이 가지게 되고 있다는 점이다. 날이 갈수록 증가하는 항생제 내성과, 의학 분야에서의 이 세균들의 임상적 중요성을 고려하였을 때 이들의 항생제 내성 기전을 이해하고 새로운 항생제로 대응할 필요가 있다. 항생제 내성의 기전은 항생제의 구조를 공격하는 [[효소]]의 생산([[베타-락탐 계열 항생제]]에 대한 [[베타-락타메이스]] 등), 항생제가 표적으로 하는 표적 부위를 변형시켜 항생제가 결합하지 못하게 하는 경우, 들어온 항생제를 밖으로 내보내는 유출 펌프(efflux pump), [[미생물막]] 형성 등이 있다.<ref name = "Santajit_2016" /> 유출 펌프는 항생제를 포함한 외부 물질을 지속적으로 밖으로 내보내는 [[그람 음성균]] 세포막의 특징으로, 이로 인해 세균 세포 내부에서는 약물이 효과를 보일 만큼 충분히 농도가 높아지지 못한다.<ref name="Santajit_2016" /> 미생물막은 여러 미생물 군집과 중합체의 혼합물로, 이 막이 물리적 장벽 역할을 해 항생제 치료로부터 세균을 보호한다.<ref name="Santajit_2016" />

== 임상적 위협 ==
자주 사용되는 항생제에 대한 ESKAPE 세균들의 내성이 증가하면서 이들은 일반인들의 안전에도 추가적인 위협이 되고 있으며, 특히 병원 환경과 자주 접촉하는 사람들은 [[원내감염]]의 가능성이 있으므로 더욱 큰 위협으로 다가오고 있다. 증가된 항생제 내성의 양상은 세균마다 다르지만, 내성의 원인은 비슷하다. 항생제 내성의 공통된 원인 중 하나는 잘못된 항생제 투여이다. 치료 용량보다 적은 용량을 처방하거나, 제대로 처방한 항생제를 환자가 잘 복용하지 않은 경우 세균이 항생제에 적응할 기회가 생기게 된다. 이럴 때 세균은 [[자연선택]] 과정을 거치면서 약물에 내성을 가진 특정 균주들이 많이 발달하게 된다.<ref name="Pendleton_2013">{{저널 인용| vauthors = Pendleton JN, Gorman SP, Gilmore BF | title = Clinical relevance of the ESKAPE pathogens | journal = Expert Review of Anti-Infective Therapy | volume = 11 | issue = 3 | pages = 297–308 | date = March 2013 | pmid = 23458769 | doi = 10.1586/eri.13.12 | s2cid = 19213879 }}</ref> 약물에 내성을 가진 균주가 생기는 것은 생명체에서 지속적으로 벌어지는 과정인 무작위적인 유전자 [[돌연변이]] 때문이다. 자연선택으로 인해 생존에 유리한 돌연변이가 발생한 균주가 더 많이 자라게 된다. 또한 균주 중에는 균주 안에서 [[수평적 유전자 이동]]을 일으킬 수 있는 것들이 있는데, 이는 균주 안의 한 세균에서 다른 세균으로 내성 유전자를 전달할 수 있게 한다.<ref name="Pendleton_2013" /> 병원 환경에서는 세균이 지속적으로 항생제에 노출되고, 돌연변이로 내성을 가지게 된 세균이 아직 내성을 가지지 못한 세균에게 수평적 유전자 이동을 통해 내성 유전자를 전파할 수 있다.

== 각주 ==
{{각주}}

[[분류:의학 용어]]
[[분류:두문자어]]
[[분류:병원성 세균]]