{{위키데이터 속성 추적}}
{{Infobox medical intervention
| Name = 기관내삽관
| Image = Glidescope 02.JPG
| alt = Glidescope 비디오 후두경을 사용하여 복잡한 구조를 가진 노인의 기관 안에 기관내삽관을 시행하는 마취과 전문의의 사진
| Caption = Glidescope 비디오 [[후두경]]을 사용하여 [[병적 비만]]인 [[노인]]의 복잡한 구조의 [[기관 (기도)|기관]] 내에 기관내삽관을 시행하는 [[마취통증의학과]] [[전문의]]
| ICD10 = 
| ICD9 = {{ICD9proc|96.04}}
| OPS301 = {{OPS301|8-701}}
| MeshID = D007442
| MedlinePlus = 003449
| OtherCodes = 
}}

줄여서 '''삽관'''이라고도 하는 '''기관내삽관'''(endotracheal intubation, 氣管內揷管)은 [[기도 (의학)|기도]]를 유지, 확보하거나 특정 약물을 투여하는 도관 역할을 하기 위해 신축성 있는 플라스틱 관을 [[기관 (기도)|기관]] 내에 삽입하는 시술이다. [[기계환기]], [[호흡|폐호흡]]을 용이하게 하고, [[질식]] 또는 기도 폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 중상을 입었거나 마취 상태인 환자에서 자주 시행된다.

가장 널리 사용되는 방법은 입기관삽관으로, [[기관내관]]을 입과 후두를 통해 기관으로 통과시키는 방법이다. 코기관삽관에서는 기관내관을 코와 후두를 통해 기관으로 통과시킨다. 다른 삽관 방법에는 수술이 수반되며, 여기에는 거의 응급 상황에서만 시행되는 [[윤상갑상연골절개술]]과 장시간의 기도 확보가 필요할 것으로 예상되는 상황에서 시행되는 [[기관절개술]]이 해당한다.

삽관은 침습적, 곧 조직의 손상을 입히기도 하며, 환자에게 불편한 시술이기 때문에 일반적으로 [[전신마취]], [[신경근차단제]] 투여 후 시행한다. 그러나 의식이 있는 환자에서도 [[국소마취]] 후에 시행 가능하며, 응급 상황에서는 무마취로도 시행할 수 있다. 삽관 과정에서는 일반적으로 [[후두경]], [[기관지 (해부학)|기관지]] [[내시경]], [[비디오 후두경]]을 사용함으로써 [[성대 (기관)|성대]]를 식별하고, 성대 사이의 튜브를 [[식도]]가 아닌 [[기관 (기도)|기관]]으로 통과시킬 수 있게 된다.

일반적으로 기관내삽관이 시행된 후 튜브의 기관 안쪽 끝부분의 커프(공기주머니)가 부풀려져 제자리에 고정되어,<ref>{{저널 인용|제목=응급의료센터 기관내 삽관 환자의 적절한 커프(cuff) 압력 유지를 위한 무저항 주사기 (Loss of Resistance Syringe)의 적용|저널=대한응급의학회지 23권 6호|성=김혜미|성2=노종갑|url=https://jksem.org/upload/pdf/18402531.pdf|날짜=2012-12|출판사=대한응급의학회|성3=조영순|성4=김호중}}</ref> 호흡 가스(산소 등)의 누출을 방지하고 기관 손상을 유발할 수 있는 물질이(위산 등) [[기도 (의학)|기도]]에 유입되지 않도록 보호한다. 그런 다음 튜브를 얼굴이나 목에 고정하고 산소공급장치(T-piece), 마취 장치, [[백 밸브 마스크]] 또는 [[인공호흡기]]에 연결한다. 더 이상 환기(호흡) 보조 또는 기도 보호가 필요하지 않으면 기관 튜브를 제거한다. 이를 발관이라고 하며, 윤상갑상연골절개술과 기관절개술과 같은 외과적 기도를 제거하는 경우에는 삽입관제거라고도 한다.

수세기 동안 기관 내에 삽관을 시행할 때 신뢰할 수 있는 유일한 방법은 [[기관절개술]]이었다. 그러나 소수의 환자만이 수술에서 살아남았기 때문에 의사들은 사망 직전의 환자에게 최후의 수단으로만 기관절개술을 시행했다. 그러나 19세기 후반이 되어서야 [[해부학]]과 [[생리학]]의 이해에 대한 진보와 [[미생물 병원설]]에 대한 인식이 기관내삽관의 시술 결과를 고려해볼 만한 치료 방안으로 간주할 정도로 개선했다. 또한 그 당시에는 내시경 장비의 발전으로 인해 직접후두경검사법이 구강을 통해 기도를 확보할 수 있는 비수술적 수단이 되었다. 20세기 중반까지 [[기관절개술]], [[내시경]], 기관내삽관(비수술적)은 거의 사용되지 않는 시술에서 [[마취]], [[중환자의학]], [[응급의학]], [[후두과학]]의 필수 구성 요소로 발전했다.

기관내삽관은 치아를 부러트리거나 [[인두 (해부학)|상기도]] [[조직 (생물학)|조직]]에 [[열상]]과 같은 [[합병증]]을 유발할 수 있다. 또한 [[위 (해부학)|위]]의 내용물이 폐로 들어갈 경우 심각한 [[흡인성 폐렴]]을 일으킬 수 있으며, 튜브를 잘못하여 [[식도]]로 통과시킨 경우 [[저산소증]] 등의 치명적인 합병증을 유발할 수 있다.<ref name=":0">{{저널 인용|제목=중환자실에서의 기도 관리|저널=Airway Management in Intensive Care Unit|성=김성집|성2=조항주|url=https://www.jacs.or.kr/upload/pdf/Jscc002-02-01.pdf|날짜=2012-10}}</ref> 이 때문에 기관내삽관을 수행하기 전에 합병증의 가능성 및 시술이 어려워질 가능성을 신중하게 평가한다. 이를 위해 기도가 해부학적으로 비정상적이지 않은지, 기타 변수가 존재하지는 않는지 등을 확인한다. 기관내삽관이 실패할 경우를 대비하기 위해 기도 확보를 위한 대체 전략을 항상 준비해야 한다.

== 적응증 ==
기관내삽관의 [[적응증]]에는 환자의 기도 유지 및 확보가 어렵거나, 기도 보호가 필요한 상황, 호흡이 불안정하거나, 혈액에 산소 공급이 원활하지 않은 다양한 상황들이 해당된다. 이러한 상황들은 질병 또는 의료 절차로 인해 발생할 수 있으며, 이때 단순히 안면 마스크를 사용하여 산소를 보충하는 것은 부적절하고 기관내삽관, 기관절개술 등의 기타 기도 확보 전략이 수반되어야 한다. 다음은 위에 언급된 상황이 발생하는 경우를 서술한 것이다.

=== 의식수준 저하 ===
의식수준이 저하된 경우에 호흡을 용이하게 하기 위해 기관내삽관이 시행될 수 있다. 특히 의식수준의 저하는 마취 과정에서 또는 뇌 손상으로 인해 발생한다. 의식수준이 저하된 경우에 무호흡 또는 저호흡이 동반될 수 있다.

마취 과정에서 기관내삽관의 역할은 두 가지이다. 첫째, 우선적으로 마취제의 투여를 위해 기관내삽관이 시행되어야 한다. 특히 흡입성 마취제([[아산화 질소|아산화질소]] 및 휘발성 마취제 등)를 투여할 수 있는 도관의 역할을 하기 위해 기관내삽관을 시행할 수 있다.<ref name=":1">{{웹 인용|url=https://general.anesthesia.or.kr/bbs/?number=19&mode=view&code=faq&keyfield=&keyword=&category=C&gubun=&orderfield=|제목=General-KSA|웹사이트=대한마취통증의학회|확인날짜=2023-09-07}}</ref> 둘째, 마취로 인해 의식수준이 저하되었을 경우, 산소 공급 및 역류 방지에 대한 역할을 한다.<ref name=":1" /> 마취제 중에서도 [[전신마취제]], [[아편유사제]], 신경근 차단제는 호흡 운동을 감소시키거나 없앨 수 있다. 기관내삽관은 가장 신뢰성 높은 산소 공급 및 환기 수단을 제공하고<ref name="Ezri2007">[[기관내삽관#refBenumof2007|Benumof (2007)]], Ezri T and Warters RD, ''Chapter 15: Indications for tracheal intubation'', pp. 371–8</ref> 역류 및 폐 흡인에 대해 가장 높은 보호 수준을 제공한다.<ref name="AHA2005-III">{{저널 인용|title=2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 4: Advanced life support|journal=Resuscitation|date=2005|volume=67|issue=2–3|pages=213–47|doi=10.1016/j.resuscitation.2005.09.018|pmid=16324990|vauthors=((International Liaison Committee on Resuscitation)), ((American Heart Association)),((European Resuscitation Council))}}</ref>

뇌 손상(예: 대규모 [[뇌졸중]], 폐쇄성 뇌손상, [[중독]])으로 인해서도 의식 수준이 저하될 수 있다. 이것이 혼미 또는 혼수상태에 이를 정도로 심각해지면([[글래스고 혼수척도]] 8 미만의 중증 외상)<ref name="ATLS2004CH6">[[기관내삽관#refATLS2004|Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (2004)]], Committee on Trauma, American College of Surgeons, ''Head Trauma'', pp. 151–76</ref> 기도의 근육 붕괴로 인해 기도가 막혀 폐에서의 공기 흐름이 방해받을 수 있다. 또한, [[삼키기]]와 [[기침]] 등의 기도 보호 반사가 감소하거나 없어질 수 있다. 여기서 기관내삽관은 기도 개통성(상대적인 막힘이 없음)을 회복하고 위 내용물의 폐 흡인으로부터 기도를 보호하기 위해 필요하다.<ref name=":0" /><ref name="Kabrhel2007">{{저널 인용|title=Videos in clinical medicine: orotracheal intubation|journal=The New England Journal of Medicine|last1=Kabrhel|first1=C|last2=Thomsen|first2=TW|year=2007|volume=356|issue=17|page=e15|doi=10.1056/NEJMvcm063574|pmid=17460222|last3=Setnik|first3=GS|last4=Walls|first4=RM}}</ref>

=== 저산소혈증 ===
호흡이 부적절하거나(환기저하), 정지되었거나(무호흡), 폐가 산소를 혈액으로 충분히 전달할 수 없어 혈액의 산소 함량 및 [[산소포화도|산소 포화도]]가 감소한 환자의 경우 기관내삽관이 필요할 수 있다.<ref>{{저널 인용|title=Prehospital endotracheal intubation in cardiac arrest by BASICS Scotland clinicians|last1=Mallinson|first1=Tom|last2=Worrall|first2=Mark|url=https://rgdoi.net/10.13140/RG.2.2.24988.56969|date=2022|language=en|doi=10.13140/RG.2.2.24988.56969|last3=Price|first3=Richard|last4=Duff|first4=Lorna}}</ref> 저산소혈증이면서 의식이 있는 환자는 일반적으로 다기관 질환을 앓고 있거나 심각한 부상으로 인해 위독한 상태인 경우가 많다. 호흡이 부적절할 가능성이 높은 질환, 상황의 예로는 [[척수 손상]], [[늑골골절|갈비뼈 골절]], [[연가양흉]], 중증 [[폐렴]], [[급성호흡곤란증후군|급성 호흡곤란 증후군]](ARDS), [[익사]] 직전 등이 있다.

[[흡입산소농도]](FIO<sub>2</sub>)가 50% 이상이면서 [[동맥혈가스분석|동맥]]의 산소 분압(PaO<sub>2</sub>)이 60mmHg 미만인 경우 삽관을 고려할 수 있다. [[고탄산혈증|동맥 이산화탄소가 증가]]한 환자의 경우 [[산혈증]]에서 동맥 CO<sub>2</sub> 분압(PaCO<sub>2</sub>)이 45mmHg보다 높은 경우, 특히 측정 결과에서 [[호흡성 산증]] 악화가 입증될 경우 빠른 시간 내에 삽관이 필요하다. 실험값에 관계없이 항상 임상적 맥락에서 해석되어야 한다.

=== 기도 폐쇄 ===
[[기도 폐쇄]]가 진행 중이거나 예상될 때는 기관내삽관을 시행해야 한다. 이물질이 기도에 쌓이면 기도 폐쇄가 발생하여 생명을 위협할 수 있으며, 이는 특히 영유아에게 흔히 발생한다. [[둔기외상]], 관통상 등으로 인해 얼굴이나 목이 심하게 손상되었을 경우 부기와 [[혈종]] 확장, [[후두]], [[기관 (기도)|기관]], [[기관지 손상]]을 동반할 수 있다. 기도 폐쇄는 연기 흡입, 기도 내부나 근처의 화상, [[후두개염]]으로 인해서도 흔히 발생한다. 지속되는 [[전신강직간대발작|전신 발작]]과 [[혈관부종|혈관 부종]]은 기도 폐쇄의 원인 중 하나이며, 이 때에도 기도 확보를 위해 기관내삽관이 필요할 수 있다.

=== 기도 조작 ===
진단 및 치료 등을 위한 기도의 조작([[기관지경술]], [[레이저 의학|레이저]] 시술 또는 [[기관지 (해부학)|기관지]] [[스텐트]] 삽입술 등) 과정에서 간헐적으로 호흡 능력을 방해할 수 있으므로 기관내삽관이 필요할 수 있다.

=== 신생아 ===
[[신생아 호흡 곤란 증후군]], [[선천성 심장 질환]], [[기흉]] 및 [[쇼크]] 등의 증상은 신생아의 호흡 문제로 이어져, 기관내삽관 및 [[기계환기]]가 필요할 수 있다.<ref name=":02">{{저널 인용|title=Frequency of endotracheal suctioning for the prevention of respiratory morbidity in ventilated newborns|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|last1=Bruschettini|first1=Matteo|last2=Zappettini|first2=Simona|url=|date=2016-03-07|volume=3|issue=5|pages=CD011493|doi=10.1002/14651858.CD011493.pub2|issn=1469-493X|pmc=8915721|pmid=26945780|last3=Moja|first3=Lorenzo|last4=Calevo|first4=Maria Grazia|hdl=2434/442812|hdl-access=free}}</ref> 신생아에게 [[전신마취]]를 시행하여 수술하는 동안에도 기관내삽관이 필요하다.<ref name=":02" />

== 장비 ==

=== 후두경 ===
기관내삽관을 시행할 때는 일반적으로 한 가지 이상의 관찰 도구를 사용한다. 현대의 일반적인 후두경은 조명과 손잡이 내의 배터리, 직선이나 곡선 모양의 교체 가능한 [[날 (도구)|블레이드]] 세트로 구성되어 있다. 이 장치는 후두경 검사자가 후두를 직접 볼 수 있도록 설계되었다. 이러한 장치가 보급되고 확산되면서 맹목적인 기관내삽관은 오늘날 거의 실행되지 않는다.<ref>{{저널 인용|제목=커프팽창을 이용한 맹목적 경비기관내 삽관법에 대한 연구|성=고병철|url=https://ekja.org/upload/pdf/kjae-29-824.pdf|날짜=1995|출판사=대한마취과학회지}}</ref> 그러나 자연 재해 또는 인재와 같은 특정 응급 상황에서는 여전히 유용할 수 있다. 특히 병원 이송 전의 응급 상황에서 직접 후두경 검사가 불가능할 경우 맹목적인 수지삽관이 필요할 수 있다. 예를 들어, 자동차 충돌 후에 환자가 차량에서 거꾸로 뒤집어진 채로 구출이 늦어질 경우 구급대원이 맹목적인 수지삽관을 시행할 수 있다.

== 각주 ==
{{각주}}

{{전거 통제}}

[[분류:의학적 치료]]
[[분류:응급처치]]
[[분류:집중 치료 의학]]