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[[파일:Стеноз ниркової артерії.jpg|thumb]]
'''신동맥 협착증'''('''RAS''')은 [[콩팥동맥|신장]] 동맥 중 하나 또는 둘 모두의 협착 으로, 가장 흔히 [[죽상경화증|죽상동맥경화증]] 또는 섬유근 이형성증에 의해 유발된다. 이러한 신장 동맥의 협착은 목표 [[콩팥|신장]]으로의 [[혈류 역학|혈류]]를 방해하여 2차 유형의 [[고혈압]]인 신혈관성 고혈압 을 유발할 수 있다. 신장 동맥 협착증의 가능한 합병증은 [[만성 콩팥병|만성 신장 질환]]과 [[관상동맥질환|관상 동맥 질환]]이다.<ref name="NIH2015">{{웹 인용|url=http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Pages/facts.aspx|제목=Renal Artery Stenosis|웹사이트=[[National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]]|확인날짜=2015-08-17|archive-date=2016-12-16|archive-url=https://web.archive.org/web/20161216003304/https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Pages/facts.aspx|url-status=}}</ref>

== 징후 및 증상 ==
신동맥 협착증의 대부분은 무증상이며 주요 문제는 약물로 조절되지 않는 고혈압이다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000204.htm|제목=Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia|웹사이트=www.nlm.nih.gov|확인날짜=2015-08-17}}</ref> 두 신장 모두에 적절한 혈류가 공급되지 않으면 신장 기능 이 저하될 수 있으며, 또한 일부 신장 동맥 협착증이 있는 사람들은 [[폐부종]] 에피소드가 나타난다.<ref>{{저널 인용|제목=Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering Syndrome|저널=European Heart Journal|성=Messerli|이름=Franz H.|성2=Bangalore|이름2=Sripal|날짜=2011-03-15|권=32|호=18|쪽=2231–5|doi=10.1093/eurheartj/ehr056|issn=0195-668X|pmid=21406441|성3=Makani|이름3=Harikrishna|성4=Rimoldi|이름4=Stefano F.|성5=Allemann|이름5=Yves|성6=White|이름6=Christopher J.|성7=Textor|이름7=Stephen|성8=Sleight|이름8=Peter}}</ref>

== 원인 ==
신동맥 협착증은 대부분 죽상동맥경화증으로 인해 발생하며, 이는 [[죽상경화증|플라크]] 축적으로 인해 신동맥이 경화되고 좁아지게 한다. 이것은 동맥경화성 신혈관 질환으로 알려져 있다.  이는 약 90%의 사례를 차지하며 나머지 대부분은 섬유근 이형성증 으로 인한 것이다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Documents/RenalArteryStenosis_508.pdf|제목=RenalArtery Stenosis|웹사이트=NIH|출판사=National Institute of Health|확인날짜=1 August 2016|archive-date=2016-12-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20161227012129/https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-artery-stenosis-ras/Documents/RenalArteryStenosis_508.pdf|url-status=}}</ref> 섬유근 이형성증은 젊은 환자, 일반적으로 40세 미만의 여성에서 주된 원인이다.<ref>{{저널 인용|제목=Fibromuscular Dysplasia: Practice Essentials, Background, Pathophysiology|url=http://emedicine.medscape.com/article/1161248-overview#a6|날짜=2018-09-19}}</ref>

== 병태생리학 ==
신동맥 협착증의 병태생리학은 [[네프론|세뇨관 조직]] 에서 가장 눈에 띄는 신장 구조의 변화를 초래한다.<ref name="Renal2015"/> 협착이 [[만성질환|오래 지속]] 되고 심각한 경우 영향을 받는 신장의 [[신장의 오줌 생성 및 조절|사구체 여과율이]] 회복되지 않으며 (신장전) 신부전이 결과이다.

변경 사항은 다음과 같다.<ref name="Renal2015"/>

* [[섬유화|섬유증]]
* [[네프론|관형 세포]] 크기(감소)
* [[사구체주머니|보우만 캡슐]]의 농축
* 세뇨관 경화증
* 사구체 모세혈관 다발(위축)

== 진단 ==
진단 기술은 다음과 같다.

* 신장의 도플러 초음파 검사<ref name="dop">{{저널 인용|제목=Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview|저널=Journal of Ultrasound|성=Granata|이름=A.|성2=Fiorini|이름2=F.|날짜=2009-10-12|권=12|호=4|쪽=133–143|doi=10.1016/j.jus.2009.09.006|issn=1971-3495|pmc=3567456|pmid=23397022|성3=Andrulli|이름3=S.|성4=Logias|이름4=F.|성5=Gallieni|이름5=M.|성6=Romano|이름6=G.|성7=Sicurezza|이름7=E.|성8=Fiore|이름8=C.E.}}</ref>
* 불응 [[고혈압|성 고혈압]]
* [[청진]] ( [[청진기]] 포함) - bruit (돌진하는 소리)<ref>{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=cTFkBgAAQBAJ&q=costal%2520margin%2520auscultation%2520renal%2520artery%2520stenosis&pg=PA208|제목=Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis|성=Talley|이름=Nicholas Joseph|성2=O'Connor|이름2=Simon|날짜=2013-09-20|출판사=Elsevier Health Sciences|isbn=9780729541473}}</ref>
* 캡토프릴 챌린지 테스트<ref name="cli">{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=t0KmTrzxAlEC&q=captopril%2520challenge%2520test%2520%2520renal%2520artery%2520stenosis&pg=PA1243|제목=A Clinical Approach to Medicine|성=Ong|이름=Yong Yau|날짜=2005-01-01|출판사=World Scientific|isbn=9789812560735}}</ref>
* MAG3 스캔 으로 측정한 차등 신장 기능에 대한 Captopril 테스트 용량 효과.<ref>Taylor AT. Radionuclides in nephrourology, Part 2: pitfalls and diagnostic applications. J Nucl Med. 2014;55(5):786-798. doi:10.2967/jnumed.113.133454</ref>
* 신장 동맥 [[혈관조영술|조영술]] .<ref>{{서적 인용|제목=Rapid Medicine|성=Sam|이름=Amir H.|성2=James T.H. Teo|연도=2010|출판사=[[Wiley-Blackwell]]|isbn=978-1405183239}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Assessment of the kidneys: magnetic resonance angiography, perfusion and diffusion|저널=Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance|성=Attenberger|이름=Ulrike I.|성2=Morelli|이름2=John N.|날짜=2011-11-15|권=13|호=1|쪽=70|doi=10.1186/1532-429X-13-70|issn=1532-429X|pmc=3228749|pmid=22085467|성3=Schoenberg|이름3=Stefan O.|성4=Michaely|이름4=Henrik J.}}</ref>

== 치료 ==

=== 죽상경화성 신동맥 협착증 ===
초기에는 [[이뇨제]]를 포함한 약물과 혈압 조절 약물로 치료한다 .<ref name="Renal2015">{{저널 인용|제목=Renal Artery Stenosis: Background, Pathophysiology, Etiology|url=http://emedicine.medscape.com/article/245023-overview#a5|날짜=2018-12-14}}</ref> 고도의 신동맥 협착이 보고되고 약물로 혈압을 조절할 수 없거나 신기능이 악화되면 [[외과|수술]] 을 고려할 수 있다. 가장 일반적으로 사용되는 절차는 [[스텐트|스텐트 삽입]] 여부에 관계없이 최소 침습적 혈관 성형술이다. 이 접근 방식이 약물만 사용하는 것보다 더 나은 결과를 얻을 수 있는지는 불분명하다.<ref name="Cochrane2014">{{저널 인용|제목=Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis.|저널=The Cochrane Database of Systematic Reviews|성=Jenks|이름=S|성2=Yeoh|이름2=SE|날짜=5 December 2014|권=12|호=12|쪽=CD002944|doi=10.1002/14651858.CD002944.pub2|pmc=7138037|pmid=25478936|성3=Conway|이름3=BR}}</ref> 비교적 안전한 시술이다.<ref name="Cochrane2014" /> 다른 모든 방법이 실패하고 신장이 고혈압을 악화시키는 것으로 생각되고 혈관성형술이나 수술을 통한 혈관재생술이 효과가 없다면, 영향을 받은 신장의 외과적 제거( 신절제술 )가 고혈압을 유의하게 개선할 수 있다.<ref>{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=NmHE1XsZ6ScC&q=nephrectomy%29%2520%2520may%2520reduce%2520hypertension&pg=PA155|제목=Pediatric Solid Organ Transplantation|성=Fine|이름=Richard N.|성2=Webber|이름2=Steven A.|날짜=2009-04-08|출판사=John Wiley & Sons|isbn=9781444312737|성3=Harmon|이름3=William E.|성4=Kelly|이름4=Deirdre|성5=Olthoff|이름5=Kim M.}}</ref>

=== 섬유근 이형성증 ===
혈관 성형술 단독은 섬유근 이형성증에서 선호되며, 스텐트 시술은 실패한 혈관 성형술이나 해부 같은 합병증을 위해 유보된다.<ref>{{저널 인용|제목=Treatment of hypertension in patients with renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia of the renal arteries|저널=Cardiovascular Diagnosis and Therapy|성=Chrysant|이름=Steven G.|성2=Chrysant|이름2=George S.|날짜=2014-02-21|권=4|호=1|쪽=36–43|doi=10.3978/j.issn.2223-3652.2014.02.01|pmc=3943779|pmid=24649423}}</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

[[분류:신장 비뇨기 질환]]