{{위키데이터 속성 추적}}
{{해부학 정보
|종류 = 신경
|이름 = 가로막신경
|영어 = phrenic nerve
|라틴어 = nervus phrenicus
|그림 = Gray806.png
|설명 = 가로막신경과 그 경로를 나타낸 그림
|그림2 = Gray808.png
|설명2 = [[목신경얼기]]에서 갈라져 나온 가로막신경. 오른쪽 [[팔신경얼기]]가 함께 보인다.
|분포 구조 = [[가로막]]
|기원 = [[목신경얼기]]의 C3-C5
}}
'''가로막신경'''(phrenic nerve), 또는 '''횡격막신경'''(橫膈膜神經), '''횡격신경'''은 운동신경과 감각신경 성분을 모두 가지는 [[신경]]으로, C3-C5 [[목신경]]에서 유래한다. 이 신경은 주된 [[호흡근]]인 [[가로막]]의 운동을 조절하는 유일한 신경이기 때문에 [[호흡 (생리학)|호흡]]에 매우 중요하다. 사람에서 양쪽 가로막신경의 주된 성분은 [[4번 목신경|C4]]에서 오지만 C3와 C5 역시 신경 형성에 기여한다. 목에서 시작한 가로막신경은 아래로 내려와 가슴에서 [[심장]]과 [[폐]] 사이를 지나가 가로막에 이른다.

운동신경 섬유에 더해 가로막신경은 감각신경 섬유와 일부 [[교감신경계|교감신경]] 섬유도 포함하고 있으며, 감각신경은 가로막의 [[중심널힘줄]]과 [[세로칸가슴막]]에서 감각 신호를 받는다. [[목신경얼기]]와 [[팔신경얼기]]의 신경 뿌리가 가로막신경 형성에 기여하나, 가로막신경은 두 신경얼기와는 독립적으로 여겨진다.

신경의 이름(phrenic nerve)는 [[고대 그리스어]]로 가로막을 뜻하는 'phren'에서 유래했다.<ref>{{서적 인용|last1=O'Rahilly|first1=Ronan|url=https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/resources/etymology/Thoracic_viscera.htm|title=Basic Human Anatomy|date=2008|publisher=Geisel School of Medicine|location=Hanover, New Hampshire|access-date=3 April 2019|archive-date=2018-03-20|archive-url=https://web.archive.org/web/20180320232634/https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/resources/etymology/Thoracic_viscera.htm|url-status=}}</ref>

== 구조 ==
가로막신경은 목 부위 [[척수]] [[앞뿔]]의 가로막신경핵에서 시작된다. [[속목정맥]]을 따라 비스듬히 내려가며 [[앞목갈비근]]을 가로지르고, 이때 깊은목근막의 척추앞층, [[가로목동맥]], [[어깨위동맥]]보다 깊게 주행한다. 왼쪽에서 가로막신경은 [[빗장밑동맥]] 첫째 부분 앞쪽을 가로지른다. 오른쪽에서 가로막신경은 앞목갈비근 위에 놓인 채로 빗장밑동맥 둘째 부분 앞쪽을 가로지른다. 양쪽 가로막신경 모두 보통 [[빗장밑정맥]]보다는 뒤쪽에서 주행하며 이후 가슴으로 들어간다. 가슴에서는 [[허파뿌리]] 앞쪽에서 주행하며 [[섬유심장막]]과 [[세로칸가슴막]] 사이에 위치한다.<ref name="Moore">{{서적 인용|author=Moore, Keith L.|url=https://archive.org/details/clinicallyorient00moor|title=Clinically oriented anatomy|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|year=1999|isbn=978-0-683-06141-3|location=Philadelphia|url-access=registration}}</ref>

* '''오른가로막신경'''은 [[빗장밑정맥]] 뒤쪽에서 [[팔머리동맥]]을 넘어가며, 오른쪽 허파뿌리를 앞쪽에서 지나가 T8 높이에 위치한 가로막의 [[대정맥구멍]]을 통해 가슴을 떠난다. 오른가로막신경은 [[우심방]]을 타고 지나간다.
* '''왼가로막신경'''은 [[좌심실]]의 심장막을 타고 지나간 뒤 가로막을 관통한다.

[[심장가로막동맥]]과 정맥은 양쪽 가로막신경과 함께 주행한다.

=== 변이 ===
대다수 목의 신경들처럼 여러 [[해부학적 변이]]가 발견되었다. 주목할 만한 변이는 가로막신경이 빗장밑정맥 앞쪽으로 주행하여 [[빗장뼈]]뒤(retroclavicular) 부위를 지나는 것이다. 일반적인 가로막신경의 위치는 빗장밑정맥의 뒤쪽으로, 즉 빗장밑동맥과 정맥의 사이이다.<ref name=":0">{{저널 인용|last1=Prakash|last2=Prabhu|first2=L. V.|last3=Madhyastha|first3=S|last4=Singh|first4=G|year=2007|title=A variation of the phrenic nerve: Case report and review|url=http://smj.sma.org.sg/4812/4812cr10.pdf|journal=Singapore Medical Journal|volume=48|issue=12|pages=1156–7|pmid=18043847}}</ref> 이 변이는 가로막신경이 빗장밑동맥이나 정맥에 배관을 삽입할 때 손상되기 쉽게 만들 수 있다.

또한 [[덧가로막신경]]이 흔히 확인되는데, [[카데바]] 연구에서 전체의 75%까지도 관찰된다.<ref name=":0" />

[[개]]의 가로막신경은 C5-C7에서 시작되며 가끔 C4가 가로막신경 형성에 약간 기여한다.<ref>{{서적 인용|title = Miller's Anatomy of the Dog|last = Evans|first = Howard|publisher = W. B. Saunders Company|year = 1979|isbn = 978-0-7216-3438-8|location = Philadelphia, PA|pages = 978}}</ref> 고양이, 말, 소, 작은 [[반추동물]] 등에서는 가로막신경이 C4-C7에서 다양하게 시작된다.

== 기능 ==
양쪽 가로막신경은 가로막의 운동신경 섬유, 섬유심장막과 세로칸가슴막, 가로막 쪽 [[배막]]의 감각신경 섬유로 분포한다.

일부 문헌에서는 오른가로막신경이 [[쓸개]]에 분포한다고 설명하기도 하지만, 다른 문헌에서는 그런 언급을 하지 않기도 한다.<ref>{{저널 인용|last1=Alexander|first1=William|title=The innervation of the biliary system|journal=Journal of Comparative Neurology|date=1940|volume=72|issue=2|pages=357–370|doi=10.1002/cne.900720205}}</ref>
또한 오른가로막신경은 간의 피막(capsule)에도 분포할 수 있다.<ref>{{웹 인용|last1=Lautt |first1=W. Wayne |title=Hepatic Nerves |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53061/ |publisher=Morgan & Claypool Life Sciences |language=en |date=2009}}</ref>

== 임상적 중요성 ==
[[파일:Zwerchfellparese links - Sniff-Test - 001 - kleiner.gif|섬네일|X선 투시법으로 본 왼가로막신경의 마비(영상의 오른쪽). 입을 닫은 채 강제로 [[들숨]]을 할 시 마비된 왼쪽 가로막이 정상과 정반대로 올라오며, 정상적인 오른쪽 가로막은 밑으로 움직이고 있다.]]
가로막신경이 분포하는 구조의 [[통증]]은 종종 목신경 C3-C5 성분이 분포하는 다른 신체 부위에 [[연관통]]으로 나타날 수 있다. 예를 들어 오른쪽 가로막 밑의 [[농양]]은 오른쪽 [[어깨]] 통증을 증상으로 보일 수 있다.

가로막신경이나 신경이 분포하는 조직에 생긴 자극은 [[딸꾹질]] [[반사 (생리학)|반사]]로 이어질 수 있다. 딸꾹질은 가로막이 갑자기 수축하여 닫힌 상태인 [[후두]]의 주름에 대항해 공기를 당겨온다.

가슴 [[수술 (의학)|수술]] 중에는 반드시 가로막신경을 확인하고 보존해야 한다. 가로막신경이 제대로 존재하는지 확인하기 위해서는 외과의가 신경을 조심히 조작하여 가로막의 움직임 반응을 유도해 보아야 한다.<ref>{{서적 인용|title=Operative Techniques in Vascular Surgery|last=Dalman|first=Ronald|last2=Thompson|first2=Robert|publisher=Wolters Kluwer Health|year=2015|isbn=9781451190205|location=Philadelphia, PA|pages=50|chapter=7. Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome Exposure and Decompression: Supraclavicular}}</ref> 오른가로막신경은 [[간 이식]] 도중 [[대정맥]]을 고정할 때 손상될 수 있다.<ref name="Vivian C. McAlister 1993">{{저널 인용|last1=McAlister |first1=Vivian C. |last2=Grant |first2=David R. |last3=Roy |first3=Andre |last4=Brown |first4=William F. |last5=Hutton |first5=Linda C. |last6=Leasa |first6=David J. |last7=Ghent |first7=Cameron N. |last8=Veitch |first8=James E. |last9=Wall |first9=William J.  |year=1993 |title=Right phrenic nerve injury in orthotopic liver transplantation |journal=Transplantation |volume=55 |issue=4 |pages=826–30 |pmid=8475559 |url=http://works.bepress.com/vivianmcalister/105 |doi=10.1097/00007890-199304000-00027}}</ref> 가로막신경을 절단하는 수술(phrenectomy)<ref>{{서적 인용|last=Hine |first=Maynard Kiplinger |title=Review of dentistry: questions and answers |publisher=Mosby |year=1975 |edition=6th |page=421 |isbn=978-0-8016-2196-3}}</ref>은 가로막 절반을 마비시키게 된다. 양측성 가로막 마비는 [[척수]]의 손상, 운동 신경 질환, [[감염]], [[폐렴]], [[사르코이드증]], [[다발성 경화증]], [[말초신경병증]], [[근병증]]과 [[근위축증]], 심장 수술, [[폐 이식]], [[세로칸종양]] 등이 원인이 될 수 있다.<ref>Mizubuti, Glenio,  MD, MSc, Wang, Louie, et al.  Perioperative Management for Abdominal Surgery in Bilateral Diaphragmatic Paralysis:  A Case Report and Literature Review.   ''A&A Case Reports.'' 2017;9(10):280-282.  doi:10.1213/XAA.0000000000000592.</ref><ref>Chen HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MYBilateral diaphragmatic paralysis in a patient with critical illness polyneuropathy: a case report. Medicine (Baltimore). 2015;94:e1288.</ref> 가로막 마비는 [[의료 초음파|초음파]]를 통해 가장 잘 확인할 수 있다.<ref name="Vivian C. McAlister 1993"/> 호흡하기가 어려워질 수 있으나 다른 신경이 온전하다면 그 신경을 통해 호흡이 계속될 수 있다.

목(C3-C5)에서 나온 가로막신경은 훨씬 아래에 있는 가로막에 분포한다. 따라서 목 아래 높이의 [[척수 손상]]이 있는 환자는 하지의 마비는 있지만 호흡은 여전히 효율적으로 유지할 수 있다.

[[팔신경얼기 손상]]은 손상된 신경에 따라 위팔, 아래팔, 손의 다양한 부위에 마비를 일으킬 수 있다. 이때 가로막신경을 이식편으로 하여 [[근육피부신경]]이나 [[정중신경]]을 재생시키고 마비를 치료할 수 있다.<ref name="Yu-Dong, G. 1989">Yu-Dong, G., Min-Ming, W., Yi-Lu, Z., Jia-Ao, Z., Gao-Meng, Z., De-Song, C., Ji-Geng, Y. and Xiao-Ming, C. (1989), Phrenic nerve transfer for brachial plexus motor neurotization. Microsurgery, 10: 287–289. doi: 10.1002/micr.1920100407</ref> 이 치료 방법은 손상된 신경을 부분적으로 또는 완전히 복구하는 데에 높은 성공률(84.6%)을 보인다.<ref name="Yu-Dong, G. 1989"/> 또한 가로막신경의 호흡 기능에는 최소한의 영향만 끼치면서 손상된 신경을 복원할 수 있다. 오른가로막신경을 신경재생의 이식편으로 사용했을 때는 일반적으로 [[폐활량]]이 감소했지만 왼가로막신경을 사용했을 때는 큰 폐활량 감소를 보이지 않았다.<ref>Luedemann, Wolf, Michael Hamm, Ulrike Blömer, Madjid Samii, and Marcos Tatagiba. "Brachial Plexus Neurotization with Donor Phrenic Nerves and Its Effect on Pulmonary Function." ''Journal of Neurosurgery'' 96.3 (2002): 523-26. Web.</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

{{전거 통제}}

[[분류:두경부 신경]]