{{위키데이터 속성 추적}}
{{Infobox medical condition (new)
| name          = 혈흉
| synonyms      = 혈액가슴(증)
| image         = PMC2567296 1757-1626-1-225-2.png
| caption       = [[흉부 X선]]으로 촬영한 좌측의 혈흉. 화살표로 표시됨.
| specialty     = [[호흡기내과]]
| symptoms      = [[흉통]], [[호흡곤란]]
| onset         = 
| duration      = 
| types         = 외상성<br />자발성
| causes        = [[외상]], [[암]] 등
| risks         = 
| diagnosis     = [[흉부 X선]], [[의료 초음파|초음파]], [[CT 스캔]], [[MRI]], [[흉강천자]]
| differential  = 
| prevention    = 
| treatment     = [[흉관삽입술]], [[개흉술]], [[혈전용해]]
| prognosis     = 치료 시 좋음
| complications = [[농흉]]<br/>[[흉막유착]]
| frequency     = 연간 미국에서 30만 건
| deaths        = 
| alt           = 
| medication    = [[스트렙토카이네이스]], [[유로카이네이스]]
| pronounce     = 
}}

'''혈흉'''(血胸, hemothorax, '피'를 뜻하는 'hemo-'와 '가슴'을 뜻하는 'thorax'에서 유래) 또는 '''혈액가슴''', '''혈액가슴증'''은 [[흉막강]]에 혈액이 저류한 상태이다. 혈흉의 증상으로는 [[흉통]]이나 [[호흡곤란]]이 나타날 수 있으며, 임상적 소견으로는 혈흉이 발생한 쪽에서 호흡음이 감소하거나 심박이 빨라지는 [[빈맥]]이 생길 수 있다. 보통 외상이 혈흉의 원인이 되지만, [[암]]이 흉막강을 침범하여 자발성 혈흉이 발생하거나 다양한 [[응고장애]], 드물지만 [[자궁내막증]]이나 [[기흉]], 그 외 다른 여러 기타 질환이 원인이 되어 발생하기도 한다.

보통 [[흉부 X선]]을 이용해 진단하지만 그 외에도 [[의료 초음파|초음파]], [[CT 스캔]], [[MRI]]로도 진단이 가능하다. [[흉강천자]]를 이용해 흉막강에 차 있는 액체를 얻어 다른 흉막강에 액체가 차는 질환과 감별할 수 있다. 혈액 내 [[헤마토크릿]]이 50% 이상일 경우 혈흉으로 정의한다. [[흉관삽입술]]을 통해 혈액을 배출시켜 치료할 수 있다. 치료에 성공하는 경우 예후는 보통 좋은 편이다. 합병증으로는 흉막강의 감염으로 인한 [[농흉]], 흉터 조직이 남는 [[흉막유착]]이 있다.

== 배경 ==
{{본문|흉막강}}

[[폐]]는 [[흉막]]이라고 하는 두 층의 조직으로 둘러싸여 있다. 대부분의 건강한 사람들에서 흉막의 두 층은 서로 밀접하게 맞닿아 있으며 소량의 [[흉막액]]에 의해서만 분리되어 있다. 특정 질환이 있을 때 이 두 층 사이의 공간인 [[흉막강]]에 많은 양의 액체가 차게 된다. 흉막강에 액체가 축적되는 상태를 [[흉막삼출]]이라고 한다.<ref name="Light-1">{{서적 인용|last1=Light|first1=RW|title=Pleural Diseases|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|year=2013|isbn=978-1-4511-7599-8|edition=6th|pages=1–7|chapter=Chapter 1: Anatomy of the Pleura}}</ref> 축적된 액체의 종류에 따라 흉막삼출에 특정한 이름이 붙는다. 가령 축적된 액체가 [[장액]]이라면 [[수흉]], [[고름]]이라면 [[농흉]], 혈액이라면 혈흉, 소변이라면 [[요흉]], [[유미 (의학)|유미]]라면 [[유미흉]]이 된다.

== 증상과 징후 ==
혈흉에서 보일 수 있는 증상과 징후에는 불안, [[빈호흡]], [[호흡곤란]], 안절부절못함, [[쇼크]], 창백하며 차갑고 습한 피부 등이 있다.<ref name=":0">{{웹 인용|title=Hemothorax: MedlinePlus Medical Encyclopedia|url=https://medlineplus.gov/ency/article/000126.htm|access-date=3 Jan 2021|website=medlineplus.gov}}</ref> 혈흉이 생긴 부분을 [[타진 (의학)|타진]]할 경우 둔탁한 느낌을 받을 수도 있다. 목의 [[정맥]]은 납작해지며 호흡음도 줄어드는 소견이 관찰되기도 한다. 또한 혈흉으로 인해 폐가 허탈되는 [[무기폐]]가 나타나는 경우도 있다.<ref name="Dogrul 125–138">{{저널 인용|last1=Dogrul|first1=Bekir Nihat|last2=Kiliccalan|first2=Ibrahim|last3=Asci|first3=Ekrem Samet|last4=Peker|first4=Selim Can|date=June 2020|title=Blunt trauma related chest wall and pulmonary injuries: An overview|journal=Chinese Journal of Traumatology|volume=23|issue=3|pages=125–138|doi=10.1016/j.cjtee.2020.04.003|issn=1008-1275|pmc=7296362|pmid=32417043}}</ref> 흉관을 통해 처음으로 배출되는 혈액의 양이 1.5L 이상이거나, 출혈량이 시간당 2시간 이상인 경우로 종종 정의되는 대량의 혈흉은 두 가지 이유로 [[쇼크]]를 일으킨다. 대량의 출혈로 인해 [[저혈량성 쇼크]]가 일어날 수 있으며, 저류된 혈액으로 인해 정맥의 압력이 상승하면서 혈액의 흐름이 원활하지 않게 되면서 쇼크가 발생한다.<ref>{{저널 인용|last1=Kim|first1=Michelle|last2=Moore|first2=James E.|date=2020|title=Chest Trauma: Current Recommendations for Rib Fractures, Pneumothorax, and Other Injuries|journal=Current Anesthesiology Reports|volume=10|issue=1|pages=61–68|doi=10.1007/s40140-020-00374-w|issn=1523-3855|pmc=7223697|pmid=32435162}}</ref>

== 원인 ==
혈흉은 크게 그 원인에 따라 세 가지의 넓은 범주로 나눌 수 있다. 각 원인을 빈도 순으로 나열하면 외상성, 의인성, 비외상성이다. 이 세 범주는 모두 큰 동맥에 영향을 미쳐 사망에 이르게 할 가능성을 가지고 있다.<ref name=":10">{{저널 인용|last1=Zeiler|first1=Jacob|last2=Idell|first2=Steven|last3=Norwood|first3=Scott|last4=Cook|first4=Alan|date=27 Jan 2020|title=Hemothorax: A Review of the Literature|url= |journal=Clinical Pulmonary Medicine|language=en-US|volume=27|issue=1|pages=1–12|doi=10.1097/CPM.0000000000000343|pmid=33437141|pmc=7799890|issn=1068-0640}}</ref>

=== 외상성 ===
가장 흔한 혈흉의 원인은 흉부에 둔상이나 관통상을 입는 것이다.<ref name="Light">{{서적 인용|last1=Light|first1=RW|title=Pleural Diseases|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|year=2013|isbn=978-1-4511-7599-8|edition=6th|pages=405–411|chapter=Chapter 25: Hemothorax}}</ref> 둔상의 경우 혈흉은 일반적으로 골절된 [[갈비뼈]]가 [[갈비사이혈관]]이나 폐 실질 안의 폐혈관을 손상시키는 경우에 발생한다. 반면 관통상을 입는 경우 [[흉벽]], 폐 실질, [[심장]]의 혈관이 직접적으로 손상되면서 혈흉이 발생한다.<ref name=":10" /> 만일 [[대동맥]]과 같은 큰 혈관이 손상된다면 대량의 실혈이 일어날 수 있다.<ref>{{저널 인용|last1=Cline|first1=Michael|last2=Cooper|first2=Kyle J.|last3=Khaja|first3=Minhaj S.|last4=Gandhi|first4=Ripal|last5=Bryce|first5=Yolanda C.|last6=Williams|first6=David M.|date=September 2018|title=Endovascular Management of Acute Traumatic Aortic Injury|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30497547/|journal=Techniques in Vascular and Interventional Radiology|volume=21|issue=3|pages=131–136|doi=10.1053/j.tvir.2018.06.002|issn=1557-9808|pmid=30497547|s2cid=54167592}}</ref> 경미한 흉부 외상은 [[항응고제]]를 투여 받고 있거나 [[혈우병]] 같은 [[응고장애]]가 있어 혈액의 응고 능력에 문제가 있을 때 혈흉을 일으키기도 한다.<ref name=":1">{{저널 인용|vauthors=Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR|date=2015|title=Etiology and management of spontaneous haemothorax|journal=J Thorac Dis|volume=7|issue=3|pages=520–526|doi=10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.50|pmc=4387396|pmid=25922734}}</ref>

=== 의인성 ===
심장이나 폐 수술의 합병증으로 [[의인성]] 혈흉이 발생할 수 있다. 가령 카테터 삽입, 개흉술, 흉관삽입술, 흉강천자 도중 [[폐동맥]]이 파열될 수 있다. 가장 흔한 의인성 혈흉의 원인은 [[빗장밑정맥]]을 통한 카테터 삽입과 흉관 삽입으로, 발생률은 대략 1%이다.<ref name=":10" /> 간혹 [[폐동맥카테터]]로 인해 폐동맥이 파열되어 대량의 혈흉을 일으킬 수 있다.<ref name="Light" /> 또한 [[흉막]]이나 [[폐 생검]], 기관지경유 폐 생검, [[심폐소생술]],<ref name=":6">{{서적 인용|last1=Mason|first1=Robert J.|url=https://www.google.com/books/edition/Murray_Nadel_s_Textbook_of_Respiratory_M/Hux1BwAAQBAJ?hl=en&gbpv=0|title=Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine E-Book|last2=Slutsky|first2=Arthur|last3=Murray|first3=John F.|last4=Nadel|first4=Jay A.|last5=Gotway|first5=Michael B.|date=2015-03-17|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-26193-7|location=|pages=1458|language=en}}</ref> [[너스 수술]],<ref>{{저널 인용|last1=Song|first1=In-Hag|last2=Lee|first2=Seung Jin|last3=Lee|first3=Seock Yeol|date=June 2018|title=The usefulness of a trans-illuminated introducer during the Nuss procedure|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29719984/|journal=Asian Cardiovascular & Thoracic Annals|volume=26|issue=5|pages=377–381|doi=10.1177/0218492318772226|issn=1816-5370|pmid=29719984|s2cid=19218859}}</ref> [[식도정맥류]]의 내시경적 치료도 의인성 혈흉의 원인이 될 수 있다.<ref name=":6" /> [[중환자실]]에서 [[만성 콩팥병]]이 있는 환자는 의인성 혈흉이 더 흔하다.<ref name="Light" />

=== 비외상성 ===
빈도는 비교적 적지만 자발적으로 혈흉이 발생하기도 한다. 비외상성 혈흉은 종양이 흉막강으로 침범하는 몇몇 암의 합병증으로 가장 자주 발생한다.<ref name=":6" /> 혈흉을 일으킬 수 있는 암에는 [[혈관육종]], [[슈반세포종]], [[중피종]], [[흉선종]], [[생식세포종]], [[폐암]] 등이 있다. [[항응고제]]를 복용하여 혈액의 응고 능력이 감소했을 때 작은 혈관이 자발성 파열을 일으키면 심각한 혈흉이 발생할 수 있다.<ref name=":1" /> 항응고제 치료로 인해 발생한 혈흉은 항응고제 치료를 시작한 지 4 ~ 7일 후에 알아챌 수 있게 된다. [[폐색전증]] 치료의 합병증으로 인한 혈흉은 보통 원래 색전증이 있던 쪽에 발생한다.<ref name="Light" /> 흉막강에 비정상적으로 공기가 축적되는 [[기흉]] 환자의 경우 흉막강에 출혈이 일어나기도 하며, 이는 자발성 기흉의 약 5%에서 나타난다.<ref name=":1" /> 특히 [[폐수포]] 파열이 있는 경우 더 자주 출혈이 발생한다.<ref name=":2">{{서적 인용|last1=Fishman|first1=Jay A.|url=https://books.google.com/books?id=Tz9ZjgEACAAJ|title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 2-Volume Set, 5th edition|last2=Kotloff|first2=Robert|last3=Grippi|first3=Michael A.|last4=Pack|first4=Allan I.|last5=Senior|first5=Robert M.|last6=Elias|first6=Jack A.|date=2015-04-14|publisher=McGraw-Hill Education|isbn=978-0-07-180728-9|location=|pages=1170|language=en}}</ref> 흉막강에 공기와 혈액이 섞이는 것은 [[혈액기흉]]이라고 한다.<ref name=":1" /> [[뼈돌출증]]에서 뼈가 자라나면 날카로운 뼈 끝이 인접한 동맥을 손상시켜 혈흉을 일으킬 수 있다. [[산욕]] 기간에는 분만 도중 흉부의 압력이 변하면서 이러한 상황이 발생할 수 있다.<ref name=":2" />

== 기전 ==
[[파일:Hemothorax (4864715893).jpg|섬네일|왼쪽|흉막강 전체를 채우고 있는 대량의 혈흉. 혈액이 굳은 상태이다. [[부검]] 표본.|207x207px]]
혈흉이 발생하면 혈액이 흉막강으로 들어온다. [[순환계]]에서 혈액을 잃으면 여러 가지 반응이 나타난다. 첫째로 혈액이 흉막강에 쌓이면 폐의 정상적인 움직임을 방해하며 한쪽 혹은 양쪽 폐가 완전히 팽창하는 것을 막아 혈액에서 [[산소]]와 [[이산화탄소]]가 이동하는 과정이 저하된다.<ref name="Broderick2013">{{저널 인용|vauthors=Broderick SR |title=Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management |journal=Thorac Surg Clin |volume=23 |issue=1 |pages=89–96, vi–vii |date=February 2013 |pmid=23206720 |doi=10.1016/j.thorsurg.2012.10.003 |type=Review}}</ref> 둘째로 흉막강으로 손실된 혈액은 더 이상 순환할 수 없다. 혈흉은 대량의 혈액 손실로 이어질 수 있다. 가슴의 절반이 1.5L 이상의 혈액을 수용할 수 있는데, 이는 평균 성인 전체 혈액량의 25%가 넘는다.<ref>{{서적 인용|title=Advanced Trauma Life Support – student course manual |edition=10th |publisher=American College of Surgeons|year=2018|isbn=978-0-9968262-3-5|pages=68}}</ref> 우리 몸은 이러한 혈액 손실에 대응하기 위해 노력하는데, 특히 [[심장]]의 펌프질을 더 빠르고 강하게 하고 팔다리의 작은 혈관을 수축시키는 방식으로 [[혈압]]을 유지하여 혈액 손실을 보상하려고 한다.<ref>{{서적 인용|title=Fluid Resuscitation: State of the Science for Treating Combat Casualties and Civilian Injuries |author1=Institute of Medicine Staff |author2=David E Longnecker |author3=Andrew MacPherson Pope |author4=Geoffrey French |date=1999 |publisher=National Academies Press |isbn=0-309-06481-3 |location=Washington, DC |oclc=994446545}}</ref> 이러한 일련의 보상 기전은 휴식기 심박수가 빨라지며 손가락과 발가락이 차가워지는 것으로 알 수 있다.<ref>{{서적 인용|last1=Hooper|first1=Nicholas|title=Shock, Hemorrhagic|date=2019|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470382/|work=StatPearls|publisher=StatPearls Publishing|pmid=29262047|last2=Armstrong|first2=Tyler J.|chapter=Hemorrhagic Shock}}</ref>

흉막강으로 들어간 혈액이 제거되지 않는다면 결국 [[혈전]]을 만들게 된다. 혈전은 벽흉막과 내장흉막에 잘 달라붙으며 흉막에 흉터를 만들 수 있다. 광범위하게 흉터가 생긴다면 [[흉막유착]]이라는 질환의 원인이 된다.<ref name=":9">{{저널 인용|vauthors=Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ |title=Treatment of haemothorax |journal=Respir Med |volume=104 |issue=11 |pages=1583–7 |date=November 2010 |pmid=20817498 |doi=10.1016/j.rmed.2010.08.006 |doi-access=free }}</ref> 초기에 혈액이 손실되었을 때, 소량의 혈흉이 흉막을 자극하여 더 많은 체액이 나오면서 혈액이 스며든 [[흉막삼출]]이 발생할 수 있다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Light RW|year=2010|title=Pleural effusion in pulmonary embolism|journal=Semin Respir Crit Care Med|volume=31|issue=6|pages=716–22|doi=10.1055/s-0030-1269832|pmid=21213203}}</ref> 또한 흉막액 안의 [[효소]]가 혈전을 파괴하면서 흉막액의 단백질 농도가 올라간다. 그 결과 [[흉강]]의 [[삼투압]]이 상승하면서 체액이 주변 조직에서 흉강으로 새어 나오게 된다.<ref>{{인용|last1=Jones|first1=David|title=Pulmonary Trauma|date=2016|url=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1121516674|work=Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide|editor-last=Tintinalli|editor-first=Judith E.|edition=8th|publisher=McGraw-Hill Education|last2=Nelson|first2=Anna|last3=Ma|first3=O. John|editor2-last=Stapczynski |editor2-first=J. Stephan|editor3-last=Ma|editor3-first=O. John|editor4-last=Yealy|editor4-first=Donald M.}}</ref>

== 진단 ==
혈흉을 진단하는 가장 흔한 검사법은 [[흉부 X선]]이지만 응급 상황에서는 [[의료 초음파|초음파]]도 이용된다.<ref name="Light" /> 그러나 단순 X선 촬영은 적은 양의 혈흉을 놓칠 수 있으며, 따라서 [[CT 스캔]]이나 [[자기공명영상|MRI]] 등의 다른 영상 기법이 더 [[민감도]]가 높을 수 있다.<ref name=":22">{{저널 인용|vauthors=Hallifax RJ, Talwar A, Wrightson JM, Edey A, Gleeson FV|date=2017|title=State-of-the-art: Radiological investigation of pleural disease|journal=Respiratory Medicine|volume=124|pages=88–99|doi=10.1016/j.rmed.2017.02.013|issn=1532-3064|pmid=28233652|doi-access=free}}</ref> 삼출액의 특징이 불확실할 때에는 [[흉강천자]]를 통해 체액 표본을 얻어 분석할 수 있다.<ref name=":1" /> [[신체검사]]는 가장 처음에 실시한다. [[청진]]은 혈흉 진단에 거의 100%의 정확성을 보인다고 보고된 바 있다.<ref name="Dogrul 125–138" />

=== 흉부 X선 ===
{{multiple image
| total_width = 300
| image1 = Massive left hemothorax.jpg
| image2 = Massive right hemothorax.jpg
| footer = 두 개의 흉부 X선 사진. 왼쪽 사진은 가슴의 왼쪽에, 오른쪽 사진은 가슴의 오른쪽에 대량의 혈흉이 발생한 것을 보여준다.
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| alt1 = 
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| caption2 = 
}}

흉부 X선은 혈흉 진단에 이용되는 가장 흔한 검사이다.<ref name="WeldonWilliams2012">{{저널 인용|vauthors=Weldon E, Williams J |title=Pleural disease in the emergency department |journal=Emerg. Med. Clin. North Am. |volume=30 |issue=2 |pages=475–499, ix–x |date=2012 |pmid=22487115 |doi=10.1016/j.emc.2011.10.012 }}</ref> 이상적으로 X선 영상은 바로 선 직립 자세에서 촬영해야 하나, 환자가 바로 선 자세로 있을 수 없다면 바로 누운 자세(앙와위)로 촬영할 수 있다. 직립 자세의 X선 영상에서 혈흉은 [[갈비가로막각]]이 커지거나, 혈흉이 발생한 쪽 가슴에 방사선비투과성이 부분적으로 또는 완전히 나타나는 소견을 보인다. 앙와위 영상에서는 혈액이 흉강에 쌓이는 경향이 있지만 가슴의 한쪽 절반이 다른 한쪽에 비해 흐릿하게 보이는 것을 알 수 있다.<ref name=":10" /> 수백 mL의 혈액은 직립 자세 영상에서 [[가로막]]과 배의 내장에 의해 가려질 수 있으므로 적은 양의 혈흉은 흉부 X선에서 놓칠 수 있다. 앙와위에서는 1L 가량의 혈액도 보이지 않을 수 있어 앙와위 영상의 민감도는 직립 영상보다 더 떨어진다.<ref>{{웹 인용|title=Hemothorax Workup: Approach Considerations, Laboratory Studies, Chest Radiography|url=https://emedicine.medscape.com/article/2047916-workup|access-date=13 Jul 2020|website=emedicine.medscape.com}}</ref>

=== 다른 영상 기법 ===
[[의료 초음파|초음파]] 영상을 통해 혈흉이나 다른 흉막삼출을 찾아낼 수 있다. 초음파 검사는 병상에서 빠르게 신뢰성 있는 결과를 얻을 수 있기 때문에 중환자나 외상 환자를 치료할 때 특히 유용하다.<ref name="WeldonWilliams2012" /> 또한 혈흉을 진단하는 데에 초음파는 흉부 X선보다 [[민감도]]가 높다.<ref>{{서적 인용|last1=Gomez|first1=LP|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/|title=Hemothorax|last2=Tran|first2=VH|date=March 2019|publisher=StatPearls|pmid=30855807}}</ref> 그러나 초음파는 병적으로 심한 [[비만]]이나 피하기종이 있는 환자에게는 초음파 영상이 잘 나오지 않을 수 있다. 현재 CT를 사용할 수 없거나 환자를 CT 촬영장으로 이송할 수 없는 경우 초음파를 쓰기도 한다.<ref name="Dogrul 125–138" />

[[컴퓨터단층촬영|CT 스캔]]은 흉부 X선보다 훨씬 적은 양의 액체도 찾아낼 수 있으므로 잔존 혈흉을 진단하는 데에 유용할 수 있다. 그러나 CT는 위중한 환자를 CT 촬영장까지 이송해야 하고, 검사에 시간이 더 걸리며 환자가 바로 누운 자세를 유지해야 하므로 외상 환자에 대한 주된 진단법으로는 잘 쓰이지 않는다.<ref name="WeldonWilliams2012" /><ref>{{웹 인용|date=2016|title=Retained Hemothorax|url=http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/Retained%20Hemothorax%202016.pdf|website=Surgical Critical Care Evidence-Based Medicine Guidelines Committee|vauthors=Cannon K, Checchi K, Wisniewski P}}</ref>

[[자기공명영상|MRI]]는 혈흉과 다른 흉막삼출을 감별하는 데 쓰일 수 있고, 혈흉이 얼마나 오래 존재했는지 알아내는 것이 가능하다. 신선한 혈액은 T1 신호 강도가 낮고 T2 신호 강도가 높은 액체로 보이지만, 몇 시간 이상 외부에 노출된 혈액은 T1과 T2 신호 강도가 모두 낮게 보인다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Kao S, Yen A, Nakanote K, Brouha S|date=2016|title=Silver lining: Imaging manifestations of pleural pathology.|journal=Applied Radiology|volume=45|issue=6|pages=9–23|doi=10.37549/AR2285 |s2cid=247962133 }}</ref> MRI는 검사에 걸리는 시간이 길며 환자가 움직였을 때 영상의 질이 좋지 못해 외상 환자에게는 잘 사용되지 않는다.<ref name=":22" />

<gallery widths="200" heights="180" perrow="3">
파일:UOTW 38 - Ultrasound of the Week 4.jpg|초음파로 왼쪽 혈흉을 발견한 사진
파일:CT scan showing hemothorax caused by warfarin use.png|[[와파린]] 투여로 인해 발생한 혈흉의 CT 스캔
파일:Chest MRI showing hemothorax in a 16 day old infant (cropped).png|16세 환자에서 발생한 혈흉의 흉부 MRI
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=== 흉강천자 ===
[[파일:Pleural fluid sample from a hemothorax.png|섬네일|160x160px|흉강천자로 얻은 혈흉 표본|alt=]]

영상 기법들을 이용해 흉막강에 액체가 차 있다는 것은 알아낼 수 있지만 이 액체가 정확히 무엇인지는 불명확할 수 있다. 액체의 정체를 알아내기 위해서는 흉막강으로 바늘을 넣어 표본을 채취하는 [[흉강천자]]가 필요하다. 혈흉을 진단할 때 흉막액에서 가장 중요한 척도는 적혈구가 전체 혈액의 부피에서 얼마를 차지하고 있는지를 뜻하는 [[헤마토크릿]](Hct, 적혈구용적률)이다. 혈흉은 환자의 혈액이 최소 50% 이상의 헤마토크릿을 가지는 경우로 정의되나,<ref name="Light" /> 만성 혈흉 환자의 경우 다른 액체가 흉막에서 분비되어 헤마토크릿이 25 ~ 50%의 값을 보이기도 한다.<ref name=":1" /> 흉막액은 혈흉을 3 ~ 4일 만에 희석시킬 수 있다.<ref name=":10" /> 또한 삼출액에 있는 [[적혈구]]는 자발적으로 분해된다.<ref name=":2" /> 헤마토크릿 값이 5% 이상이라면 색깔로 흉막액을 혈액과 구분하는 것은 불가능하다.<ref name="Dogrul 125–138" /> 이러한 이유들로 인해 설령 헤마토크릿 값이 50% 미만이라고 하더라도 출혈이 있는지 확실히 하기 위해 추가적인 조사를 진행한다.<ref name=":10" /> 헤마토크릿은 흉막액의 적혈구 개수를 100,000으로 나누어 대략적으로 산출할 수 있다.<ref name="Light" /> 흉강천자는 동물의 혈흉을 진단하는 데에도 가장 흔히 사용된다.<ref>{{서적 인용|title=Small Animal Critical Care Medicine|vauthors=Slensky K|year=2009|isbn=978-1-4160-2591-7|veditors=Silverstein DC, Hopper K|pages=662–667|chapter=Chapter 153: Thoracic Trauma|doi=10.1016/B978-1-4160-2591-7.10153-5}}</ref> 한편 드물지만 흉강천자 시에 [[갈비사이동맥]]에 구멍이 나면 혈흉 자체가 흉강천자의 합병증으로서 발생할 수 있다.<ref>{{저널 인용|last1=Mansour|first1=Wissam|last2=Samaha|first2=Ghassan|last3=El Bitar|first3=Sandy|last4=Esper|first4=Ziad|last5=Maroun|first5=Rabih|date=2017-08-02|title=Intercostal Artery Laceration: Rare Complication of Thoracentesis and Role of Ultrasound in Early Detection|journal=Case Reports in Pulmonology|volume=2017|pages=1–4|doi=10.1155/2017/6491083|pmid=28831322|pmc=5558638|language=en|doi-access=free}}</ref>

== 치료 ==
혈흉의 치료는 대부분 출혈 정도에 따라 달라진다. 적은 양의 혈흉은 치료가 거의 필요하지 않을 수 있으나, 대량의 혈흉은 손실된 혈액을 대체하기 위해 체액을 보충하고 흉강에 차 있는 혈액을 [[흉관삽입술]]을 통해 빼내야 한다. 또한 추가적인 출혈을 방지하기 위해 [[개흉술]]이나 [[비디오 보조 흉강경 수술]](VATS)과 같은 형태의 수술이 필요할 수 있다.<ref name="Light" /><ref name=":1" /><ref name="Broderick2013" /><ref name="WeldonWilliams2012" /> 간혹 현재 발생 중인 동맥의 출혈을 막기 위해 [[카테터경유 동맥색전술]]을 시행할 수 있다. 고려해볼 수 있는 또 다른 치료법에는 감염 위험을 낮추기 위한 [[항생제]] 투여나 흉강에서 굳은 혈액을 녹이기 위한 [[혈전용해술]]이 있다.<ref name=":10" />

=== 흉관삽입술 ===
[[파일:A tube thoracostomy unit.png|섬네일|흉관삽입술 장치]]
흉막강에 찬 혈액은 [[흉관삽입술]]이라고 하는 시술을 통해 제거할 수 있다. 대부분의 혈흉은 흉관삽입술의 [[적응증]]이지만, 즉시 수술을 통해 치료해야 할 대동맥 파열에서는 흉관삽입술을 피해야 한다.<ref name=":8">{{인용|last1=Seligson|first1=Marc T.|title=Aortic Rupture|date=2019|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459138/|work=StatPearls|publisher=StatPearls Publishing|pmid=29083613|last2=Marx|first2=William H.}}</ref> 흉관은 보통 [[액와중간선]]에서 여섯째나 일곱째 [[늑간공간]]에 삽입한다.<ref name="Broderick2013" /> 흉막강에서 액체가 충분히 빠져나오지 못하게 되는 상황을 막기 위해, 혈액이 굳으며 흉관이 막히지 않도록 하는 것이 중요하다. 혈액이 [[혈관]]을 떠나고 흉막강, 손상된 폐나 흉벽, 삽입된 흉관과 닿으면 [[혈액응고]] 경로가 활성화되면서 혈액이 굳는다. 배액을 충분히 하지 못할 경우 혈흉이 그대로 남게 되며, 흉막강에서 감염(농흉)과 흉터 조직 형성(흉막유착)의 위험이 증가한다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Kwiatt M, Tarbox A, Seamon MJ, et al |title=Thoracostomy tubes: A comprehensive review of complications and related topics |journal=Int J Crit Illn Inj Sci |volume=4 |issue=2 |pages=143–55 |date=April 2014 |pmid=25024942 |pmc=4093965 |doi=10.4103/2229-5151.134182 |type= Review}}</ref> 혈액이 응고되어 튜브를 막지 못하도록, 흉관은 직경이 24–36 F인 대구경 튜브(large-bore tubes)를 사용해야 한다. 튜브가 열린 채로 있을 수 있도록 일반적으로 수동으로 흉관을 조작(milking, stripping, tapping 등)하지만, 이로 인해 배액이 더 잘 된다는 결정적인 증거는 없다.<ref name=":1" /> 튜브 삽입이 길어지면 농흉의 위험이 증가하므로 배액이 끝나는 즉시 튜브를 제거한다.<ref name="Light" /><ref>{{저널 인용|vauthors=Filosso PL, Sandri A, Guerrera F, et al |title=When size matters: changing opinion in the management of pleural space-the rise of small-bore pleural catheters |journal=J Thorac Dis |volume=8 |issue=7 |pages=E503–10 |date=July 2016 |pmid=27499983 |pmc=4958830 |doi=10.21037/jtd.2016.06.25 |type= Review}}</ref>

== 예후 ==
혈흉의 예후는 혈흉의 양, 받은 치료, 혈흉의 원인에 따라 다르다. 소량의 혈흉은 거의 문제를 일으키지 않으나 심한 혈흉은 통제할 수 없는 혈액 소실로 인해 빠르게 치명적인 상태로 이어질 수 있다. 치료하지 않을 경우 축적된 혈액이 [[종격동]]과 [[기관 (기도)|기관]]에 압력을 가하여 심장에 혈액이 다시 채워지는 게 힘들어진다. 그러나 제때 치료한다면 외상성 혈흉의 예후는 대체로 양호하다. 동시에 있는 다른 흉부 이외 부위의 부상, 환자의 연령, [[기계환기]] 필요성에 따라 예후는 달라진다.<ref name= mazcuri2020>{{저널 인용|vauthors=Mazcuri M, Ahmad T, Abid A, Thapaliya P, Ali M, Ali N |title=Pattern and outcome of thoracic injuries in a busy tertiary care unit |journal=Cureus |volume=12 |issue=10 |pages=e11181 |date=October 2020 |pmid=33133801 |pmc=7593122 |doi=10.7759/cureus.11181 }}</ref> [[자궁내막증]]과 같은 양성 질환이 원인인 혈흉은 좋은 예후를 보이는 반면, [[제1형 신경섬유종증]]에 의한 혈흉의 사망률은 36%에 이르며 대동맥 파열이 원인인 경우에는 종종 치명적이다.<ref name=":1" /> 관통상은 그 빈도가 다른 경우에 비해 훨씬 드물지만 병원에 도착하기 전 90%의 환자가 사망하여 매우 높은 사망률을 보인다. [[총상]]은 [[자상]]과 비교했을 때 더 높은 사망률을 보인다. 심장의 관통상이 있다면 생존율은 1% 미만이다.<ref name=":10" />

=== 합병증 ===
혈흉으로 인해 여러 합병증이 생길 수 있는데, 특히 흉막강에서 혈액을 제대로 빼내지 않았을 때 발생할 가능성이 높아진다. 흉막강에 남은 혈액은 [[감염]]이 되기 쉬워 [[농흉]]이 생기기도 한다.<ref name="Dogrul 125–138" /> 외상성 혈흉의 3 ~ 4%,<ref name=":6" /> 잔존 혈흉의 27 ~ 33%에서 농흉이 발생한다.<ref>{{저널 인용|last1=Dennis|first1=Bradley M.|last2=Bellister|first2=Seth A.|last3=Guillamondegui|first3=Oscar D.|date=2017-10-01|title=Thoracic Trauma|url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610917300841|journal=Surgical Clinics of North America|series=Contemporary Management of Civilian Trauma|language=en|volume=97|issue=5|pages=1047–1064|doi=10.1016/j.suc.2017.06.009|pmid=28958357|issn=0039-6109}}</ref> [[쇼크]]가 발생한 환자, 외상으로 인해 흉막강이 오염에 노출된 경우, 지속적인 [[기관지흉막누공]]이나 폐좌상이 있을 때 농흉이 발생할 가능성이 더 높다. 삽입된 흉관의 멸균 상태를 유지하고 흉막 표면이 서로 가까이 있도록 하여 표면 사이에 액체나 혈액이 차는 것을 방지하면 농흉의 위험을 줄일 수 있다.<ref name="Light" /> 잔류 혈액은 흉막을 자극하여 흉터 조직이 만들어지고 유착이 생기게 한다. 흉터 조직이 광범위하게 생기면 흉막유착이라고 하며, 폐를 둘러싸 흉벽의 움직임을 제한할 수 있다.<ref name="Dogrul 125–138" /> 혈흉 환자의 1% 미만에서 흉막유착이 발생한다. 혈액기흉이나 감염이 있는 경우에 흉막유착이 더 자주 일어난다. 흉관을 제거한 후 10% 이상의 경우에서 흉막삼출이 생기는데, 이 중 대부분은 자한성(self-limiting)으로 지속적인 합병증을 유발하지는 않는다. 이런 경우 감염이 남아 있을 가능성을 완전히 없애기 위해 흉강천자를 시행한다.<ref name=":6" /> 다른 잠재적 합병증에는 [[무기폐]], [[폐감염]], [[기흉]], [[패혈증]], [[호흡곤란]], [[저혈압]], [[빈맥]], [[폐렴]], 유착, 폐기능 손상 등이 있다.<ref name="Dogrul 125–138" />

== 역학 ==
흉부의 외상으로 매년 16,000명에서 30,000명 가량이 사망한다.<ref name=":10" /> 미국에서는 매년 혈흉이 300,000건 정도 발생한다. 신체의 여러 계통에 외상을 입는 [[다발성 외상]]은 60%의 경우에서 흉부 부상을 동반하며 흔히 혈흉을 일으킨다.<ref name=":9" /> 증례 연구에서 가슴에 둔상을 입은 환자 중 37%가 외상성 혈흉을 입었다. 갈비뼈 전이골절을 입었을 때 혈흉이 흔히 생긴다.<ref name="Light" />

== 다른 동물들 ==

=== 말 ===
[[파일:Hémothorax.jpg|섬네일|[[항응고제]] 중독으로 인해 발생한 혈흉]]
말에서 혈흉은 흔하지 않으며 대개 외상성이다.<ref name=":12">{{저널 인용|last1=Groover|first1=E. S.|last2=Wooldridge|first2=A. A.|date=2013|title=Equine haemothorax|url=https://beva.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eve.12072|journal=Equine Veterinary Education|language=en|volume=25|issue=10|pages=536–541|doi=10.1111/eve.12072|issn=2042-3292}}</ref><ref name=":3">{{서적 인용|author-last1=Hadden|author-first1=Will A. (III)|url=https://books.google.com/books?id=puESvgAACAAJ|title=Horseman's Veterinary Encyclopedia, Revised and Updated|date=2005-07-01|publisher=Rowman & Littlefield|isbn=978-0-7627-9451-5|editor1-last=Rogers|editor1-first=Cheryl|location=|page=418|language=en|editor2-last=Wilcox|editor2-first=G. Jeanne}}</ref> 기흉과 함께 발생할 수도 있다.<ref name=":4">{{서적 인용|last1=Weese|first1=Scott|url=https://books.google.com/books?id=Cu-XUjVS85QC&q=equine+hemothorax&pg=PA477|title=Equine Clinical Medicine, Surgery and Reproduction|last2=Munroe|first2=Dr Graham|last3=Munroe|first3=Graham|date=2011-03-15|publisher=CRC Press|isbn=978-1-84076-608-0|location=|pages=477|language=en}}</ref> 주로 [[의료 초음파|초음파]]를 이용하여 진단한다. 치료 시 지지요법과 기저 원인의 교정이 이루어지며 간혹 배액을 시행한다. 예후는 경우에 따라 상이하다.

혈흉은 대개 흉부의 외상이 원인이 된다.<ref name=":112">{{서적 인용|last1=Auer|first1=Jorg A.|url=https://books.google.com/books?id=0mRgDwAAQBAJ|title=Equine Surgery – E-Book|last2=Stick|first2=John A.|date=2018-05-24|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-48419-0|location=|pages=809|language=en}}</ref> [[흉막]], [[늑간공간|늑간]], 척추간, [[심장]],<ref name=":12" /> [[흉벽]] 근육 등에 발생하는 모든 외상이 혈흉의 원인이 될 수 있다.<ref name=":112"/> 드물게는 복부의 [[탈장]]으로 이어지는 [[횡격막]]의 파열도 혈흉을 일으킬 수 있다. 또한 흉부, 폐, [[종격동]] 벽의 [[암]]도 혈흉의 원인이 될 수 있다. 혈흉을 일으키는 가장 흔한 암은 [[혈관육종]]이다.<ref name=":12" />

혈흉의 임상적인 소견과 증상은 다양하며 원인에 따라 다르게 나타난다. [[늑골]]의 골절이 있다면 빠르고 얕은 호흡이나 통증이 나타날 수 있다.<ref name=":4" /> 광범위한 출혈이 있다면 [[저혈량증]]의 소견이 발생할 수 있으며,<ref name=":3" /> 수 시간 내에 빠르게 사망에 이르기도 한다.<ref name=":5">{{저널 인용|last1=Groover|first1=E. S.|last2=Wooldridge|first2=A. A.|date=2013-08-04|title=Equine haemothorax|url=https://beva.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eve.12072|journal=Equine Veterinary Education|volume=25|issue=10|pages=536–541|doi=10.1111/eve.12072|issn=0957-7734|via=|access-date=2023-05-11|archive-date=2021-01-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20210121231602/https://beva.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eve.12072|url-status=}}</ref> 출혈이 느려 덜 급성인 경우에는 [[빈혈]]과 [[저단백질혈증]]이 서서히 나타날 수 있다.<ref name=":4" />

== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
{{Medical resources
|   DiseasesDB     = 19762
|   ICD10          = {{ICD10|J|94|2|j|90}}, {{ICD10|S|27|1|s|20}}
|   ICD9           = {{ICD9|511.8}}, {{ICD9|860}}
|   ICDO           = 
|   OMIM           = 
|   MedlinePlus    = 000126
|   eMedicineSubj  = med
|   eMedicineTopic = 2915
|   eMedicine_mult = {{eMedicine2|ped|971}}
|    MeshID         = D006491
}}

[[분류:가슴막 관련 질환]]
[[분류:응급질환]]
[[분류:근막 질환]]