{{위키데이터 속성 추적}}
{{듣기
 | 파일이름     = HROgg.ogg
 | 제목        = 일반적인 심음
 | 설명  = [[청진기]]로 들리는 일반적인 심장 소리
 | 포맷       = [[Ogg]]
}}
'''심장음'''<ref>대한의협 의학용어 사전 https://www.kmle.co.kr/search.php?Search=heart+sound&EbookTerminology=YES&DictAll=YES&DictAbbreviationAll=YES&DictDefAll=YES&DictNownuri=YES&DictWordNet=YES</ref>(heart sound) 또는 '''심음'''(心音)은 박동하는 [[심장]]과 그로 인한 혈류가 만들어내는 소리다. 한국어로 '심장 소리'라고 표현하듯, 영어권에서는 'heartbeat'라고 일상적으로 표현하곤 한다. 심장을 [[청진 (진단)|청진]]할 때, 의사는 [[청진기]]로 이 소리들을 듣게 되며, 심장의 상태에 대한 여러 중요한 정보를 제공하게 된다.

건강한 성인에서는 '두근 두근' (lub-dub)이란 의성어로 표현하곤 하는 두 개의 정상적인 심음이 들린다. 이는 각각 '''제1심음''' (S<sub>1</sub>)과 '''제2심음''' (S<sub>2</sub>)으로 표현하며, 각각 [[방실판막]] (Atrioventricular valves)과 [[반달판막]]이 닫히면서 내는 소리다. 이외에 [[심잡음]] (heart murmur), [[부가음]] (adventitious sounds), [[말발굽리듬]] (gallop rhythm)인 [[제3심음]] (S<sub>3</sub>)과 [[제4심음]] (S<sub>4</sub>)도 존재한다.

[[심잡음]]은 혈액의 와류에 의해 생기며, 심장 안 또는 밖에서 생길 수 있다. 심잡음은 생리적 (정상)이거나 병리적 (비정상)일 수 있다. 병리적 잡음은 심장 판막의 협착 (stenosis)에 의해 판막이 잘 안 열려 혈류를 방해할 때 일어나게 된다. 또, 판막 부전 (valvular insufficiency) 에 의해 제대로 닫히지 않은 판막을 통해 피가 역류 (regurgitation)하면서 일어날 수도 있다. 심잡음은 원인에 따라 [[심장주기|심장 주기]] (cardiac cycle)의 다른 시점에서 들리게 된다.

== 정상 심음 ==
정상 심음은 심장 판막이 닫히는 것과 관계가 있으며, 혈류의 변화를 야기한다.

===제1심음===
제1심음 '''S<sub>1</sub>'''은 M<sub>1</sub>과 T<sub>1</sub>으로 이루어져있다. 보통 M<sub>1</sub>이 T<sub>1</sub>보다 약간 먼저 더 일어난다. 이는 방실판막인 [[승모판]] (mitral valve)과 [[삼첨판]] (tricuspid valve)이 닫히면서 역류하려던 피가 막혀 들리는 것으로, [[수축기]] (systole)의 초기에 들린다. 삼첨판과 승모판에 붙어있는 [[힘줄끈]] (chordae tendinae)은 [[꼭지근]] (papillary muscle)에 붙어있으며, 방실판막이 닫히는 걸 도와준다. 안쪽 판막이 닫히면서 피는 심실에서 심방으로 역류하지 못하게 된다. '''S<sub>1</sub>'''은 이렇게 갑작스런 혈류의 차단에 의한 진동으로 일어나는 것이다.<ref name="Bates">"The Cardiovascular System." Bates, B. A Guide to Physical Examination and History Taking. 9h Ed. 2005.</ref> 만약 T<sub>1</sub>과 M<sub>1</sub> 간의 간격이 정상보다 더 길다면, 심장 오른쪽 부분의 전도 이상을 의심해볼 수 있다.

===제2심음===
제2심음 '''S<sub>2</sub>'''는 A<sub>2</sub>와 P<sub>2</sub>로 이루어져있다. A<sub>2</sub>가 P<sub>2</sub>보다 앞서며, 이는 숨을 들이마쉴 때 더 분명하여 갈라진 S<sub>2</sub>를 들을 수 있게 해준다. 이 소리는 심실 [[이완기]]의 초기에 [[대동맥판]] (aortic valve)과 [[폐동맥판]] (pulmonary valve)이 닫히면서 나는 소리다. 좌심실이 비워지면서 내압은 [[대동맥]] (aorta)의 압력보다 낮아지고, 그 결과 혈류는 대동맥에서 좌심실 방향으로 바뀌게 된다. 이 혈류를 막는 것이 대동맥판이며, 우심실에서는 폐동맥판이 담당한다. '''S<sub>2</sub>'''는 그러한 혈류의 반전이 갑자기 차단되면서 생기는 진동이다.

A<sub>2</sub>와 P<sub>2</sub> 간의 간격이 벌어지면 여러 다양한 심혈관계 질환을 생각해볼 수 있으며, 이는 '갈라진 S2'로 나타나게 된다.

== 기타 심음 ==
[[말발굽리듬]]을 구성하는 기타 심음들은 정상 혹은 비정상적인 조건에서 나타나게 된다.

===제3심음===
드물게, [[제3심음]] S<sub>3</sub>이 청진될 수 있다. 제3심음은 심실성 갤럽 (ventricular gallop), 켄터키 갤럽 (kentucky gallop, 심장 소리가 켄-터-키 같이 들린다고 해서 붙여진 이름) 등으로 부르기도 하며, S2가 끝난 후의 이완기의 초반에 들린다. 제3심음은 판막에서 일어나는 게 아니므로 S1이나 S2보다 음조가 더 낮다. 제3심음은 어린 아이나 운동 선수에게서 정상으로 들리나, 이외의 경우에서 들린다면 [[울혈성 심부전]] (congestive heart failure)으로 인한 좌심실 부전 등의 심장 질환을 의심해볼 수 있다.

제3심음은 심실사이막 (ventricular septum)이 심방에서 들어오는 혈액에 의해 앞뒤로 진동하면서 생기는 것으로 추측된다. 이완기 1/3~2/3 지점까지 제3심음이 들리지 않는 이유도 심실에 충분히 혈액이 차지 않아 사이막이 진동하지 않아서일 것이다. 또한, 심실이 빠르게 팽창하면서 힘줄끈 (chordae tendineae)이 팽팽해지는 것도 어느 정도 소리의 근원이 될 수 있다. 제3심음은 낮은 주파수의 음을 들을 때 적합한 청진기 벨로, 왼쪽으로 기대 누운 자세 (left lateral decubitus)에서 심첨부 (apex), 즉 다섯 번째 왼쪽 [[갈비사이공간]] (intercostal space)의 빗장중간선 (midclavicular line)에서 가장 잘 들린다.<ref>{{웹 인용 |url=http://depts.washington.edu/medclerk/student/cardiac.html# |제목=Medicine 665: Cardiac exam<!-- 봇이 따온 제목 --> |확인날짜=2010-05-05 |보존url=https://web.archive.org/web/20100724195005/http://depts.washington.edu/medclerk/student/cardiac.html# |보존날짜=2010-07-24 |url-status=dead }}</ref> 오른쪽 제3심음은 [[복장뼈]] (sternum) 왼쪽 아래 경계에서 잘 들린다. 왼쪽과 오른쪽 제3심음을 구분하는 방법은 흡기 시에 잘 들리는가 호기 시에 잘 들리는가를 보는 것이다. 오른쪽 제3심음은 숨을 들이마쉴 때 커지는 반면, 왼쪽 제3심음은 숨을 내쉴 때 커진다.

===제4심음===
[[제4심음]] S<sub>4</sub>는 드물게나마 건강한 아이나 훈련받은 운동 선수에게서 들리나, 건강한 성인에서 들릴 경우 '''심방성 말발굽 리듬''' (심방성 주마음, atrial gallop)이라 한다. 이 소리는 비대해진 심실로 쏟아져들어오는 혈액에 의해 만들어진다. 이것은 병리학적인 상태로, 주로 좌심실 부전을 의미하나, 제한성 심근병증 (restrictive cardiomyopathy)에서도 들릴 수 있다. 제4심음은 심방 수축 직후, 이완기 말에, 제1심음 직전에 말발굽 리듬을 만들어낸다. 이 소리는 환자가 왼쪽으로 기울여 누워있는 자세에서 숨을 참고 있을 때, 심첨부에서 가장 잘 들린다. S3과 S4가 함께 있을 경우도 있으며, 심박수가 빨라지면 S3와 S4가 겹치기도 한다 (가끔 이를 S7이라고도 한다).

== 심잡음 ==
[[파일:Phonocardiograms from normal and abnormal heart sounds.svg|300px|섬네일|right|정상과 비정상 심음에서의 청진음. 위에서부터 정상, 대동맥 협착, 승모판 역류, 대동맥판 역류, 승모판 협착, 동맥관개존증]]

{{본문|심잡음}}

'''[[심잡음]]'''은 비정상적인 혈류에 의해 생긴다. 일반적으로는 '쉭쉭'하는 소리로 표현하곤 한다. 심잡음에는 꼭 빠른 혈류가 선행되곤 한다. 하지만 대부분의 심장 문제는 심잡음을 내지 않는다. 주로 심장 판막 질환에서 심잡음을 들을 수 있다.

다음은 심장 기형이 없는 환자들에서 심잡음이 나는 이유를 정리한 것이다.

* 승모판 쪽에서 일어나는 혈액의 [[역류 (순환계)|역류]] (regurgitation, 승모판폐쇄부전)는 심잡음의 가장 흔한 원인으로, 때로는 귀로도 들을 수 있다. [[심초음파]] (echocardiography)를 쓰면 확연하게 알 수 있다. 승모판 역류의 20%는 심잡음을 만들지 않는다.
* 대동맥판 [[협착증]] 역시 흔한 심잡음의 원인이다. 이쪽은 나이 든 사람, 혹은 대동맥판이 판 세 개가 아니라 두 개로 구성된 사람에서 더 흔하다.
* 대동맥판 역류는 심하면 청진 가능한 심잡음을 만든다. 일반적으로 이것은 심잡음 원인 중 매우 드문 경우다.
* 승모판 협착증 역시 심하면 청진 가능한, 저주파의 심잡음을 만든다.
* 삼첨판 또는 폐동맥판의 역류나 협착증은 심잡음을 만들지 않는다.
* 심실중격결손 (ventricular septal defect)도 심잡음을 만든다.

{| class="wikitable"
|-
! '''잡음의 등급'''
|-
| '''등급'''
| '''설명'''
|-
| 1도
| 아주 희미함
|-
| 2도
| 부드러움
|-
| 3도
| 명치부위 (precordium)에 다 들림

|-
| 4도
| 크고, 촉진 가능함<ref>{{웹 인용|url=http://www2.merriam-webster.com/cgi-bin/mwmednlm?book=Medical&va=thrill|제목=Medline Plus Medical Dictionary, definition of "cardiac thrill"|확인날짜=2010-05-05|archive-date=2011-05-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20110527190517/http://www2.merriam-webster.com/cgi-bin/mwmednlm?book=Medical&va=thrill|url-status=}}</ref>
|-
| 5도
| 매우 크고, 촉진 가능함. 청진기를 가슴 위 살짝 띄운 상태에서 들리기도 함.
|-
| 6도
| 매우 크고, 촉진 가능함. 청진기를 가슴에서 뗀 상태에서 들리기도 함.
|}

=== 들숨과 날숨의 영향 ===
[[들숨]]으로 인한 압력의 변화는 정맥 환류 (venous return)의 증가를 일으켜, 우심장에 들어오는 혈액량을 증가시킨다. 그러므로, '''오른쪽에서 들리는 심잡음은 들숨 시 더 크게 들린다'''. 우심장으로 들어오는 혈액이 많아지면 좌심장으로 들어오는 혈액은 줄어든다. 그 결과 좌심장에서 기원하는 심잡음은 작아진다. [[날숨]] 시에는 반대 상황이 일어난다. 즉, 좌심장 기원 심잡음은 커지는 반면 우심장의 심잡음은 작아지는 것이다.

환자가 누워 다리를 45도 위로 들면 정맥 환류량이 많아지게 되며, 이는 들숨 시와 비슷한 상황을 만든다.

=== 심잡음의 변화를 일으키는 조작 ===
비정상적인 심음을 변화시키는 조작은 많이 존재한다. 이런 조작을 통해 서로 다른 심음을 더 잘 구분할 수 있으며, 그 결과 심장 상태에 대한 진단을 더 정확히 내릴 수 있다.

== 다른 비정상적인 심음 ==
* '''째깍음''' (Click): 클릭 또는 째깍음이라고 하는 심음으로, 짧고 높은 소리이다.
* '''마찰음''' (Rub): [[심낭염]] (pericarditis)을 앓는 환자의 경우 [[심장막마찰음]] (pericardial friction rub)이 들린다. 이것은 두 심낭막 (pericardium)<ref>심낭막은 장측심낭막 (visceral pericardium)과 벽측심낭막 (parietal pericardium)으로 이루어져있다</ref> 이 서로 비벼지면서 나는 높은음으로, 수축기에 가장 크지만, 이완기의 시작과 끝에서도 들을 수 있다. 이 소리는 신체 자세에 따라 잘 변하며, 앞으로 숙인 자세에서 가장 잘 들린다.

== 표면 해부학적 구조 ==
청진하는 의사를 위하여, 가슴 표면에 각 심음을 듣기에 최적인 영역이 어딘지 알려져있다. 이 위치는 판막의 위치라기보다는, 심음이 파동의 형태로 퍼져나가는 위치이다.
{| class="wikitable"
|  [[폐동맥판]] ([[폐동맥]]과 연결)  || 두 번째 [[갈비사이공간]] || 복장뼈 왼쪽위경계
 |- 
 | [[대동맥판]] ([[대동맥]]과 연결)  || 두 번째 갈비사이공간 || 복장뼈 오른쪽위경계
 |- 
 | [[승모판]] ([[좌심실]]과 연결)  || 다섯 번째 갈비사이공간 || 왼쪽빗장중간선 내측
 |- 
 | [[삼첨판]] ([[우심실]]과 연결)  || 네 번째 갈비사이공간  || 복장뼈 왼쪽아래경계
|}

== 심음 녹음 ==
전자 청진기를 사용하면 [[MP3]]나 [[노트북]]으로 심음을 녹음하는 것이 가능하다. 녹음된 심음은 언제든지 다시 들을 수 있으며, 이는 더 세세한 심잡음 분석을 가능케 한다.

== 같이 보기 ==
* [[맥박]]
* [[이학적 검사]]
* [[심잡음]]

== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
* [https://web.archive.org/web/20100327130846/http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/M1/anatomy/html/surface/thorax/hsounds.html 여러 심음에 관한 다이아그램], [[미시건 대학]] 제공
* [http://www.blaufuss.org/tutonline.html# 플래쉬 튜토리알] {{웨이백|url=http://www.blaufuss.org/tutonline.html |date=20090831072733 }}, blaufuss.org 제공
* [https://web.archive.org/web/20131203025412/http://www.dundee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html 심음에 관한 정보], [[던디 대학]] 제공
* [http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html 심음에 관한 정보], [[워싱턴 대학]] 제공
* [http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html 녹음된 심음] {{웨이백|url=http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html |date=20120606134941 }}, [[UCLA]] 제공
* [http://www.rahulgladwin.com/noteblog/cardiology/heart-sounds-and-murmurs.php 심잡음에 대한 설명]
* [http://diagnosis.hallym.ac.kr/multimedia/multi_sim03_06.html 심혈관계 진찰] {{웨이백|url=http://diagnosis.hallym.ac.kr/multimedia/multi_sim03_06.html |date=20050428101351 }}, [[한림대학교]] 제공


{{전거 통제}}

[[분류:심장학]]