{{위키데이터 속성 추적}}
{{질병 정보 (신규)
 | 이름           = 크룹<br />Croup
 | 그림           = Croup steeple sign.jpg
 | 그림설명       = 
}}

'''크룹'''(Croup) 또는 '''후두기관기관지염'''은 상부 기도의 바이러스 감염에 의한 호흡기 질환이다. 감염에 의해 후두가 부어올라 정상적인 호흡이 곤란해지며 "개가 짖는 듯한" [[기침]], [[천명음]] (쌕쌕거리는 소리), [[쉰 목소리]] 등의 증상이 나타난다. 경도, 중등도, 중증으로 분류되며, 밤에 심해지는 경향이 있다. 경구 [[스테로이드]] 1회 투여로 간단히 치료할 수 있으나, 심한 증상에는 [[에피네프린]]을 사용해야 하는 경우도 있다. 입원을 요하는 경우는 매우 드물다.

크룹은 보다 심각한 증상 ([[후두개염]] 또는 [[기도 이물]] 등)을 배제한 후, 임상적 증상을 근거로 진단한다. 일반적으로 혈액 검사, [[X-레이]], 배양 검사 등은 필요하지 않다. 크룹은 흔한 질병으로 주로 6개월에서 5~6세 사이 어린이의 15%가 감염된다. 청소년과 성인에서는 드물다.

== 임상증상 ==
{{듣기
 | filename     = Stridor 2OGG.ogg
 | title        = Stridor
 | description  = Inspiratory and expiratory stridor in a 13 month child with croup.
 | format       = [[Ogg]]
}}
크룹의 증상으로는 "개가 짖는 듯한" [[기침]], [[천명음]](대개 숨을 들이쉴 때 나는 고음의 쌕쌕거리는 소리), [[쉰 목소리]], [[호흡곤란]] 등이 있으며, 이는 주로 밤에 악화된다.<ref name=Au10>{{저널 인용|author=Rajapaksa S, Starr M |title=croup– assessment and management |journal=Aust Fam Physician |volume=39|issue=5 |pages=280–2 |year=2010 |month=5 |pmid=20485713 |doi= |url=}}</ref> 개가 "짖는 듯한" 기침은 [[물개]]나 [[바다사자]]가 우는 소리와 비슷하게 들릴 수 있다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> [[울음]]은 쌕쌕거리는 증상을 악화시킨다. 쌕쌕거리는 증상은 기도가 좁아져서 생긴다. 크룹이 매우 심해지면 쌕쌕거리는 소리는 오히려 줄어들기도 한다.<ref name=Au10/>

다른 증상으로 일반적인 [[감기]] 증상인 [[열]], [[코감기]]와 숨을 들이쉴 때 갈비뼈 사이의 피부가 안으로 함몰되는 현상이 있을 수 있다.<ref name=Au10/><ref name=Alberta07>{{웹 인용|url=http://www.childhealthbc.ca/resources/category/5-croup?download=13%3Acroup-guideline |format=PDF|title=Diagnosis and Management of croup |work=BC Children’s Hospital Division of Pediatric Emergency Medicine Clinical Practice Guidelines |accessdate=}}</ref> [[침흘림]] 또는 심하게 아파 보인다면 다른 병을 생각해야 한다.<ref name=Alberta07/>

== 원인 ==
크룹은 일반적으로 바이러스 감염으로 유발된다.<ref name=Au10/><ref name=PedN09/> 크룹을 심한 [[후두기관염]], 연축성 크룹, 후두 디프테리아, [[세균성 기도염]], 후두기관기관지염, 후두기관기관지폐렴을 총칭하는 용어로 사용하거나 혼용하여 쓰기도 한다. 처음 두 질환은 가벼운 바이러스 감염증이며, 나머지 질환은 세균 감염으로 보다 심한 증상을 나타낸다.<ref name="Cherry08_NEJM"/>

=== 바이러스성 크룹 ===
바이러스성 크룹의 75%는 [[파라인플루엔자 바이러스]] 타입 1, 2가 일으킨다.<ref name=croup09/> 다른 병원체로는 [[인플루엔자]] A, B형, [[홍역]], [[아데노바이러스]] 및 [[호흡기 세포융합 바이러스]] (RSV, respiratory syncytial virus)가 있다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> 연축성 크룹(개 짖는 소리를 내는 크룹)은 급성 후두기관지염과 동일한 원인균으로 유발되지만 감염 증상(미열, 인후통, [[백혈구 수]] 증가)를 동반하지 않는다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> 그러나 치료와 치료에 대한 반응은 동일하다.<ref name=croup09/>

=== 세균성 크룹 ===
세균성 크룹은 후두 디프테리아, 세균성 기도염, 후두기관기관지염, 후두기관기관지폐렴으로 구분된다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> 후두 디프테리아는 [[디프테리아균]]에 의한 감염증이며, 세균성 기도염, 후두기관기관지염 및 후두기관기관지폐렴은 바이러스 감염을 앓고 난 후 생기는 세균성 감염이다. [[포도상구균]], [[폐렴구균]], [[헤모필루스 인플루엔자]], [[모락셀라 카타랄리스]] 등이 흔한 원인균이다.<ref name="Cherry08_NEJM"/>

== 병태생리 ==
바이러스 감염으로 [[후두]]와 [[기관 (호흡계통)|기관]]이 부어 오르고 큰 기도에 백혈구가 증가한다.<ref name=PedN09/> 기도가 부어 오르면 호흡곤란이 일어날 수 있다.<ref name=PedN09/>

== 진단 ==
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px;   text-align:center"
|+ '''웨스틀리 점수: 크룹의 중증도 평가'''<ref name=croup09/><ref name=Peds99/>
|-
! rowspan="2" |증상
! colspan="6" |점수
|-
!0
!1
!2
!3
!4
!5
|-
| 흉벽<br /> 함몰
| width="80"|없음
| width="80"|경증
| width="80"|중등도
| width="80"|중증
| width="80"|
| width="80"|
|-
| [[천명음]]
| 없음
| 보챌<br /> 때
| 휴식 시
| 
| 
| 
|-
| [[청색증]]
| 없음
|  
|  
|  
| 보챌<br /> 때
| 무표정
|-
| [[의식|의식<br />상태]]
| 정상
| 
| 
| 
| 
| 혼란
|-
| 호흡
| 정상
| 감소
| 현저히 감소
| 
| 
| 
|-
|}
크룹은 임상적 증상을 근거로 진단한다.<ref name=PedN09/> 첫 단계로 상기도를 막을 수 있는 다른 질환 특히, [[후두개염]], 기도 이물, [[성문하협착증]], [[혈관부종]], [[인두후 농양]], [[세균성 기도염]]과 감별한다.<ref name="Cherry08_NEJM"/><ref name=PedN09/>

일반적으로 경부 [[X-레이]]를 찍지 않지만,<ref name=PedN09/> 찍었을 경우 기관이 좁아져 뾰족탑처럼 보이는 [[탑상 징후]]를 볼 수 있다. 이러한 소견은 50% 정도에서 나타난다.<ref name=Alberta07/>

[[혈액검사]], [[바이러스 배양]](바이러스 검사)은 불필요하게 기도를 자극할 수 있다.<ref name=PedN09/> [[비강]] 흡입(코에 튜브를 삽입하여 점액을 채취) 방법으로 바이러스를 배양하여 정확한 원인을 확인할 수 있으나, 이는 주로 연구 목적으로만 쓰인다.<ref name=Au10/> 표준 치료로 증상이 향상되지 않으면 세균 감염 여부를 가리기 위해 추가적인 검사를 할 수 있다.<ref name="Cherry08_NEJM"/>

;중증도

웨스틀리 점수(Westley score)로 크룹의 중증도를 평가할 수 있다. 이 방법은 임상 진료보다는 주로 연구 목적으로 사용된다.<ref name="Cherry08_NEJM">{{저널 인용 |author=Cherry JD |title=Clinical practice. croup |journal=N. Engl. J. Med. |volume=358 |issue=4 |pages=384–91 |year=2008 |pmid=18216359 |doi=10.1056/NEJMcp072022 |url=http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/4/384 |access-date=2012-08-11 |archive-date=2010-01-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100105072145/http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/4/384 |url-status= }}</ref> 웨스틀리 점수란 의식 상태, 청색증, 천명음, 호흡 장애, 흉벽 함몰 등 다섯 가지 항목의 총점을 가리킨다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> 표의 각 항목 오른쪽 란에 점수를 주며, 총점은 0에서 17까지이다.<ref name=Peds99/>


* 총점 2 미만: 가벼운 크룹을 의미한다. 개가 짖는 듯한 기침과 쉰 목소리가 나타나지만 휴식 시 천명음(쌕쌕거리는 소리)은 들리지 않는다.<ref name=croup09/>
* 총점 3-5: ''중등도'' — 천명음 이외에 별다른 증상은 없다.<ref name=croup09/>
* 총점 6–11: ''중증'’. 뚜렷한 천명음과 함께 [[흉벽]] 함몰 증상이 나타난다.<ref name=croup09/>
* 총점 12 이상: [[호흡 부전]]이 생길 수 있다. 이 단계에 이르면 개가 짖는 듯한 기침과 쌕쌕거리는 증상은 사라질 수 있다.<ref name=croup09/>

응급실을 찾는 어린이의 85%가 경미한 질병으로 진단된다. 심각한 크룹은 1% 미만으로, 매우 드물다.<ref name=croup09/>

== 예방 ==
[[인플루엔자]], [[디프테리아]]에 대한 [[예방접종]](백신)으로 크룹을 어느 정도 예방할 수 있다.<ref name="Cherry08_NEJM"/>

== 치료 ==
크룹에 감염된 어린이를 가능한 침착하게 진정시킨다.<ref name=PedN09/> 보통 스테로이드를 투여하며, 심각한 경우에는 에피네프린을 사용한다.<ref name=PedN09/> 혈액 [[산소포화도]]가 92% 미만인 어린이에게는 산소를 공급하며,<ref name="Cherry08_NEJM"/> 심각하면 입원시켜 병의 진행을 관찰한다.<ref name=Alberta07/> 산소가 필요한 경우 얼굴 주위에 산소를 “불어 주어” [[산소 마스크]]로 인해 어린이가 보채지 않도록 한다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> 이러한 치료에도 불구하고 0.2% 미만의 환자는 기도에 튜브를 삽입하는 [[기도 삽관]]이 필요하다.<ref name=Peds99>{{저널 인용|author=Klassen TP |title=croup. A current perspective |journal=Pediatr. Clin. North Am. |volume=46 |issue=6 |pages=1167–78 |year=1999 |month=December |pmid=10629679 |doi= 10.1016/S0031-3955(05)70180-2|url=}}</ref>

=== 스테로이드 ===
[[덱사메타손]], [[부데소나이드]] 등 [[코르티코스테로이드]] 투여로 효과적으로 치료된다.<ref name=Cochrane11>{{저널 인용|author=Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP |title=Glucocorticoids for croup |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=1 |issue= 1|pages=CD001955 |year=2011 |pmid=21249651 |doi=10.1002/14651858.CD001955.pub3 |url= |editor1-last=Klassen|editor1-first=Terry P}}</ref> 투여한 후 빠르게는 6시간 후면 눈에 띄는 효과가 나타난다.<ref name=Cochrane11/> 경구 투여, [[비경구]] 투여, 흡입 등이 모두 효과가 있으나 보통 경구 투여가 선호된다.<ref name=PedN09/> 1회 투여로 충분하며 일반적으로 상당히 안전하다고 생각된다.<ref name=PedN09/> 덱사메타손 투여 시 0.15, 0.3, 0.6&nbsp;mg/kg 용량이 모두 동등한 효과를 보인다.<ref>{{저널 인용|author=Port C |title=Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 4. Dose of dexamethasone in croup |journal=Emerg Med J |volume=26 |issue=4 |pages=291–2 |year=2009 |month=4 |pmid=19307398|doi=10.1136/emj.2009.072090 |url=}}</ref>

=== 에피네프린 ===
중등도에서 중증의 크룹에는 [[분무치료기|분무형]][[에피네프린]](기도 확장을 유도하는 흡입형 액상제)이 도움이 된다.<ref name=PedN09>{{저널 인용|author=Everard ML|title=Acute bronchiolitis and croup |journal=Pediatr. Clin. North Am. |volume=56 |issue=1 |pages=119–33, x–xi |year=2009 |month=2|pmid=19135584 |doi=10.1016/j.pcl.2008.10.007 |url=}}</ref> 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 크룹의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다.<ref name=Au10/><ref name=PedN09/> 치료 후 2-4&nbsp;시간 이후까지 합병증이 없이 호전상태를 유지하면 퇴원할 수 있다.<ref name=Au10/><ref name=PedN09/>

=== 기타 ===
기타 치료 방법도 연구되었지만 근거가 불충분하다. 뜨거운 증기나 습도가 높은 공기를 들이마시는 민간 요법 [[자가치료]]이 사용되었으나 임상연구에서 효과가 증명되지 않아,<ref name="Cherry08_NEJM"/><ref name=PedN09/> 현재는 드물게 사용된다.<ref name=Hist2001>{{저널 인용|author=Marchessault V |title=Historical review of croup |journal=Can J Infect Dis |volume=12|issue=6 |pages=337–9 |year=2001 |month=11 |pmid=18159359 |pmc=2094841 |doi= |url=}}</ref> 보통 [[덱스트로메토르판]] 및 [[구아이페네신(guiafenesin)]] 성분을 포함하고 있는 [[감기약]] 투여는 권장되지 않는다.<ref name=Au10/> 과거에는 호흡을 편하게 해주는 [[헬리옥스]]([[헬륨]]과 [[산소]]의 혼합물)를 사용했으나 의학적 근거는 거의 없다.<ref>{{저널 인용|author=Vorwerk C, Coats T |title=Heliox for croup in children |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=2 |issue= 2|pages=CD006822 |year=2010 |pmid=20166089|doi=10.1002/14651858.CD006822.pub2 |url= |editor1-last=Vorwerk |editor1-first=Christiane}}</ref> 크룹은 바이러스 감염으로 세균 감염의 동반이 의심되지 않는 한 [[항생제]]를 사용하지 않는다. 세균성 감염에는<ref name=Au10/> [[반코마이신]]과 [[세포탁심]]을 권장한다.<ref name="Cherry08_NEJM"/> 인플루엔자&nbsp;A, B형과 관련된 심한 경우에는 [[항바이러스제]]인 [[뉴라미니다아제 억제제]]를 투여할 수 있다.

== 예후 ==
바이러스성 크룹은 단시간 지속하는 질환으로[[호흡 부전]] 및 [[심정지]]로 사망하는 경우는 드물다.<ref name=Au10/> 증상은 보통 이틀&nbsp;이내로 호전되지만, 일주일&nbsp;까지 지속될 수도 있다.<ref name=croup09/> 기타 흔하지 않은 합병증으로 세균성 기도염, [[폐렴]], [[폐부종]]이 있다.<ref name=croup09>{{저널 인용|author=Johnson D|title=croup |journal=Clin Evid (Online) |volume=2009 |issue= |pages= |year=2009 |pmid=19445760 |doi= |url= |pmc=2907784}}</ref>

== 역학 ==
어린이의 15%가 크룹을 앓는데, 연령은 주로 6개월에서 5~6세 사이이다.<ref name="Cherry08_NEJM"/><ref name=PedN09/> 이 연령에서 입원하는 경우 5%가 크룹으로 인한 것이다.<ref name=croup09/> 드물게 3개월이나 15세 어린이에게서도 볼 수 있다.<ref name=croup09/> 남아가 여아보다 50% 정도 흔하다. 크룹은 가을에 더 많이 발생한다.<ref name="Cherry08_NEJM"/>

== 역사 ==
''크룹''라는 병명은 [[초기 근대 영어]]에서 "쉰 목소리로 울다"는 뜻의 동사 ''croup''에서 유래한 것으로 스코틀랜드에서 처음 사용되어 18세기에 널리 퍼졌다.<ref>Online Etymological Dictionary, [http://www.etymonline.com/index.php?term=croup croup]. Accessed 2010-09-13.</ref> 디프테리아 크룹은 [[호머]]의 [[고대 그리스]] 시대에도 알려져 있었다. 1826년에 브레토노(Bretonneau)가 바이러스성 크룹과 [[디프테리아]] 크룹을 최초로 감별하였다.<ref name=history>{{서적 인용|author=Feigin, Ralph D. |title=Textbook of pediatric infectious diseases |publisher=Saunders |location=Philadelphia |year=2004 |page=252 |isbn=0-7216-9329-6 |oclc= |doi= |accessdate=}}</ref> 프랑스에서는 바이러스성 크룹을 "가성(faux) 크룹", 디프테리아 크룹을 "크룹"이라고 부른다.<ref name=Hist2001/> 디프테리아 크룹은 효과적인[[예방접종]]이 시행된 후 거의 자취를 감추었다.<ref name=history/>

== 각주 ==
{{각주|2}}

== 외부 링크 ==
{{Medical resources
 | DiseasesDB     = 13233
 | ICD10          = {{ICD10|J|05|0|j|00}}
 | ICD9           = {{ICD9|464.4}}
 | ICDO           =
 | OMIM           =
 | MedlinePlus    = 000959
 | eMedicineSubj  = ped
 | eMedicineTopic = 510
 | eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|370}} {{eMedicine2|radio|199}}
 | MeshID         = D003440
}}

[[분류:소아청소년과]]
[[분류:상기도 질환]]
[[분류:바이러스성 호흡기 질환]]
[[분류:동물 바이러스성 질병]]