{{위키데이터 속성 추적}}
'''뇌혈관 질환'''(腦血管疾患, {{llang|en|cerebrovascular disease}})은 [[뇌]]의 [[혈관]]과 [[뇌 혈류|대뇌 순환]]에 영향을 미치는 다양한 질환이다. 뇌에 산소와 영양소를 공급하는 [[동맥]]은 이러한 장애에서 종종 손상되거나 변형된다.<ref name="NHS2015"/> 뇌혈관 질환의 가장 흔한 증상은 [[뇌졸중|허혈성 뇌졸중]] 또는 [[일과성 뇌허혈증]]이며 때로는 [[뇌졸중|출혈성 뇌졸중]]이다.<ref name="NHS2015" /> [[고혈압]] (고혈압)은 혈관의 구조를 변화시켜 [[죽상경화증|죽상동맥경화증]]을 유발할 수 있으므로 [[뇌졸중]] 및 뇌혈관 질환의 가장 중요하게 기여하는 위험 요소이다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stroke/atrisk|제목=Who Is at Risk for a Stroke? – NHLBI, NIH|웹사이트=www.nhlbi.nih.gov|언어=en|확인날짜=2017-11-25}}</ref> 죽상동맥경화증은 뇌의 혈관을 좁혀 뇌관류를 감소시킨다. 뇌졸중에 기여하는 다른 위험 요소에는 흡연과 당뇨병이 있다.<ref>{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=FH5WAwAAQBAJ|제목=Nuclear Medicine: A Guide for Healthcare Professionals and Patients|성=Prakash|이름=Dibya|날짜=2014-04-10|출판사=Springer Science & Business Media|쪽=142|isbn=9788132218265}}</ref> 좁아진 뇌동맥은 [[뇌졸중|허혈성 뇌졸중]]을 유발할 수 있지만 지속적으로 상승된 혈압은 혈관 파열을 일으켜 출혈성 뇌졸중을 유발할 수 있다.<ref name="Med2015">{{메드라인플러스|000726|Stroke}}</ref>

뇌졸중은 일반적으로 국소 혈관 병변으로 인한 [[편측 부전 마비|편마비]] (일방적 쇠약), 무감각, [[실어증]] (언어 장애) 또는 [[운동실조]] (협응 상실)와 같은 신경학적 결손의 갑작스러운 발병으로 나타난다.<ref>{{웹 인용|url=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&sectionid=79755261&jumpsectionID=79755331|제목=AccessMedicine {{!}} Content|웹사이트=accessmedicine.mhmedical.com|확인날짜=2015-11-05}}</ref> 신경학적 증상은 신경 세포가 혈액에 의해 제공되는 포도당과 산소를 포함한 영양소의 지속적인 공급을 필요로 하기 때문에 몇 초 안에 나타난다. 따라서 뇌로의 혈액 공급이 방해를 받으면 부상과 에너지 부족이 빠르게 발생한다.<ref>{{웹 인용|url=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=331&sectionid=40727186|제목=AccessMedicine {{!}} Content|웹사이트=accessmedicine.mhmedical.com|보존url=https://web.archive.org/web/20160304113218/http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=331&sectionid=40727186|보존날짜=2016-03-04|url-status=dead|확인날짜=2015-11-05}}</ref>

고혈압 외에도 [[선천성 장애|선천성]] 또는 [[특발성 질환|특발성]]으로 CADASIL, [[동맥류]], 아밀로이드 혈관병증, 동정맥 기형, [[누공]] 및 동맥 박리를 포함하는 뇌혈관 질환의 덜 흔한 원인이 많이 있다.<ref name=":0" /> 이러한 질병의 대부분은 뇌졸중과 같은 급성 사건이 발생할 때까지 무증상일 수 있다.<ref name=":0"/> 뇌혈관 질환은 두통이나 발작과 함께 덜 일반적으로 나타날 수 있다.<ref>{{저널 인용|제목=ACR Appropriateness Criteria ® Cerebrovascular Disease|저널=Journal of the American College of Radiology|성=Salmela|이름=Michael B|성2=Mortazavi|이름2=Shabnam|연도=2017|권=14|호=5|쪽=S34–S61|doi=10.1016/j.jacr.2017.01.051|pmid=28473091|성3=Jagadeesan|이름3=Bharathi D|성4=Broderick|이름4=Daniel F|성5=Burns|이름5=Judah|성6=Deshmukh|이름6=Tejaswini K|성7=Harvey|이름7=H. Benjamin|성8=Hoang|이름8=Jenny|성9=Hunt|이름9=Christopher H}}</ref> 이러한 질병은 뇌의 허혈성 손상으로 인해 [[혈관성 치매]]를 유발할 수 있다.<ref>{{저널 인용|제목=Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis|저널=Alzheimer's & Dementia|성=Kuźma|이름=Elżbieta|성2=Lourida|이름2=Ilianna|url=https://www.alzheimersanddementia.com/article/S1552-5260(18)33250-3/abstract|날짜=2018|권=14|호=11|쪽=1416–1426|언어=en|doi=10.1016/j.jalz.2018.06.3061|issn=1552-5260|pmc=6231970|pmid=30177276|성3=Moore|이름3=Sarah F.|성4=Levine|이름4=Deborah A.|성5=Ukoumunne|이름5=Obioha C.|성6=Llewellyn|이름6=David J.|access-date=2022-07-24|archive-date=2021-08-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20210828131059/https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/journal/15525279|url-status=}}</ref><ref>{{웹 인용|url=http://www.nhs.uk/Conditions/vascular-dementia/Pages/Causes.aspx|제목=Vascular dementia - Causes - NHS Choices|웹사이트=www.nhs.uk|확인날짜=2015-09-01}}</ref>

[[파일:Brain_herniation_types-2.svg|섬네일| 뇌 탈출의 유형]]
뇌혈관 질환의 가장 흔한 증상은 뇌에 혈액 공급이 손상될 때 발생하는 급성 뇌졸중이다.<ref name=":2" /> 뇌졸중의 증상은 대개 빠르게 시작되며 얼굴이나 신체의 한쪽 [[편측 부전 마비|쇠약]], 얼굴이나 신체의 한쪽 [[저림|마비]], [[실어증|말]]을 하거나 이해하지 못함, 시력 변화 및 [[운동실조|균형]] 장애를 포함할 수 있다.<ref name="weak">{{웹 인용|url=https://www.uptodate.com/contents/stroke-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics?search=stroke%20signs%20and%20symptoms&selectedTitle=2~150|제목=Stroke symptoms and diagnosis|웹사이트=www.uptodate.com|확인날짜=2017-12-12}}</ref> 출혈성 뇌졸중은 구토, 목 경직 및 의식 저하와 관련된 매우 심각하고 갑작스러운 두통을 나타낼 수 있다.<ref name=":2"/> 증상은 뇌졸중이 발생한 부위와 위치에 따라 다르다. 뇌의 부종 또는 부종이 발생할 수 있으며, 이는 [[두개내압]]을 증가시키고 [[뇌탈출]]을 유발할 수 있다. 뇌졸중은 뇌의 주요 영역을 침범하는 경우 혼수 상태나 사망을 초래할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO/75487&topicKey=NEURO/1083&rank=2~150&search=stroke|제목=Acute ischemic stroke syndromes|웹사이트=www.uptodate.com|확인날짜=2017-12-05}}</ref>

뇌혈관 질환의 다른 증상으로는 편두통, 발작, 간질 또는 인지 저하가 있다. 그러나 뇌혈관 질환은 급성 뇌졸중이 발생할 때까지 수년간 발견되지 않을 수 있다. 또한 일부 희귀 선천성 뇌혈관 질환이 있는 환자는 어린 시절에 이러한 증상을 보이기 시작할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://childrensnational.org/choose-childrens/conditions-and-treatments/brain--nervous-system/cerebrovascular-disorders|제목=Pediatric Cerebrovascular Disorders|웹사이트=childrensnational.org|확인날짜=2017-12-07|archive-date=2017-12-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20171208070641/https://childrensnational.org/choose-childrens/conditions-and-treatments/brain--nervous-system/cerebrovascular-disorders|url-status=}}</ref>

== 원인 ==

=== 선천성 ===
선천성 질환은 [[유전자]]와 연관되거나 유전될 수 있는 출생 시 존재하는 의학적 상태이다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.dictionary.com/browse/congenital?s=t|제목=the definition of congenital|웹사이트=Dictionary.com|확인날짜=2017-12-12}}</ref> 선천성 뇌혈관 질환의 예로는 동정맥 기형, 배아 기질 출혈 및 CADASIL (피질하 경색 및 백질뇌증을 동반한 상염색체 우성 동맥병증)이 있다.<ref name=":0"/> 동정맥 기형은 비정상적인 혈관 엉킴이다. 일반적으로 [[모세혈관|모세혈관층]]은 동맥과 정맥을 분리하여 동맥에서 발생하는 더 높은 혈압으로부터 정맥을 보호한다. 동정맥 기형에서 동맥은 정맥에 직접 연결되어 정맥 파열 및 출혈의 위험을 증가시킨다. 뇌의 동정맥 기형은 매년 파열될 확률이 2~4%이다. 그러나 많은 동정맥 기형은 눈에 띄지 않고 평생 동안 무증상이다.<ref>{{저널 인용|제목=Untreated brain arteriovenous malformation: Patient-level meta-analysis of hemorrhage predictors|저널=Neurology|성=Kim|이름=H|성2=Al-Shahi Salman|이름2=R|연도=2014|권=83|호=7|쪽=590–597|doi=10.1212/wnl.0000000000000688|pmc=4141996|pmid=25015366|성3=McCulloch|이름3=C. E|성4=Stapf|이름4=C|성5=Young|이름5=W. L}}</ref>
[[파일:CADASIL.jpg|섬네일| CADASIL 환자 뇌의 백질 변화를 보여주는 MRI]]
배아 기질 출혈 은 미숙아의 배 기질 내 연약한 혈관이 파열되어 미숙아의 뇌로 출혈이 발생하는 것이다.<ref name=":3" /> 생식기 기질은 뉴런과 신경교 세포를 포함한 뇌 세포가 발생하는 태어나지 않은 유아의 뇌 내에서 혈관이 많이 발달된 영역이다. 영아는 32주 이전에 미숙아로 태어날 때 배아 기질 출혈의 위험이 가장 크다.<ref name=":3" /> 연약한 혈관과 함께 출생 후 노출된 스트레스는 출혈 위험을 증가시킨다. 징후와 증상에는 이완성 쇠약, 발작, 비정상적인 자세 또는 불규칙한 호흡이 포함된다.<ref name=":3">{{웹 인용|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-intraventricular-hemorrhage-in-the-newborn|제목=Clinical manifestations and diagnosis of intraventricular hemorrhage in the newborn|웹사이트=www.uptodate.com|확인날짜=2017-12-07}}</ref>

CADASIL은 19번 염색체에 위치한 ''Notch'' 3 유전자의 돌연변이로 인해 발생하는 유전 질환이다.<ref name="Joutel 1996 707–710">{{저널 인용|제목=Notch3 mutations in CADASIL, a hereditary adult-onset condition causing stroke and dementia|저널=Nature|성=Joutel|이름=Anne|성2=Corpechot|이름2=Christophe|연도=1996|권=383|호=6602|쪽=707–710|bibcode=1996Natur.383..707J|doi=10.1038/383707a0|pmid=8878478|성3=Ducros|이름3=Anne|성4=Vahedi|이름4=Katayoun|성5=Chabriat|이름5=Hugues|성6=Mouton|이름6=Philippe|성7=Alamowitch|이름7=Sonia|성8=Domenga|이름8=Valérie|성9=Cécillion|이름9=Michaelle}}</ref> ''Notch'' 3 유전자는 기능이 잘 알려지지 않은 [[막관통 단백질|막횡단 단백질]]을 암호화한다. 그러나 돌연변이로 인해 중소형 혈관 내에 이 단백질이 축적된다.<ref name="Joutel 1996 707–710" /> 이 질병은 종종 편두통, 뇌졸중, 기분 장애 및 인지 저하와 함께 초기 성인기에 나타난다. MRI는 뇌의 [[백질]] 변화와 반복되는 뇌졸중의 징후를 보여준다. 진단은 유전자 검사로 확인할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.uptodate.com/contents/cerebral-autosomal-dominant-arteriopathy-with-subcortical-infarcts-and-leukoencephalopathy-cadasil|제목=Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL)|웹사이트=www.uptodate.com|확인날짜=2017-12-09}}</ref>

=== 후천성 ===
후천성 뇌혈관 질환은 위험 인자를 조절하여 예방할 수 있는 평생 동안 획득되는 질환이다. 뇌혈관 질환의 발병률은 개인이 나이가 들어감에 따라 증가한다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cerebrovascular-Disease|제목=AANS {{!}} Cerebrovascular Disease|웹사이트=www.aans.org|언어=en|확인날짜=2017-12-11}}</ref> 후천성 뇌혈관 질환의 원인으로는 [[죽상경화증|죽상동맥경화증]], [[색전증]], [[동맥류]], 동맥박리가 있다.<ref name=":0"/> 죽상동맥경화증은 혈관을 좁게 만들고 뇌로 가는 관류를 감소시키며, 또한 뇌 내 혈전증 또는 동맥 폐색의 위험을 증가시킨다. 죽상 동맥 경화증의 주요 수정 가능한 위험 요소는 다음과 같다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.nhs.uk/conditions/Cerebrovascular-disease/pages/prevention.aspx|제목=Cerebrovascular disease – NHS Choices – Risks and prevention|웹사이트=www.nhs.uk|확인날짜=2015-09-01}}</ref>
{{Columns-list|* [[고혈압]]
* [[흡연]]
* [[비만]]
* [[당뇨병]]<ref>{{저널 인용|doi=10.1161/JAHA.117.007858 |pmid=29773578 |pmc=6015363 |title=Relationship Between Glycated Hemoglobin and Stroke Risk: A Systematic Review and Meta‐Analysis |journal=Journal of the American Heart Association |volume=7 |issue=11 |pages=e007858 |year=2018 |last1=Mitsios |first1=John Peter |last2=Ekinci |first2=Elif Ilhan |last3=Mitsios |first3=Gregory Peter |last4=Churilov |first4=Leonid |last5=Thijs |first5=Vincent }}</ref><!-- Quote = diabetes mellitus range HbA1c (≥6.5%) was associated with an increased risk of first-ever stroke with average HR (95% confidence interval) of 2.15 (1.76, 2.63) --><ref>{{저널 인용|doi=10.1016/j.dsx.2018.03.009 |pmid=29571978 |title=Hypertension and diabetes mellitus as a predictive risk factors for stroke |journal=Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews |volume=12 |issue=4 |pages=577–584 |year=2018 |last1=Alloubani |first1=Aladeen |last2=Saleh |first2=Abdulmoneam |last3=Abdelhafiz |first3=Ibrahim |s2cid=4231800 }}</ref>}}
[[파일:Cerebral_aneurysm_NIH.jpg|섬네일| 뇌동맥류의 팽창을 보여주는 뇌동맥류의 그림]]
[[동맥류]]는 동맥의 작은 부분이 비정상적으로 팽창하여 동맥 파열의 위험을 증가시킨다. 두개내 동맥류는 [[거미막밑출혈|지주막하 출혈]] 또는 지주막하 공간 내의 뇌 주변 출혈의 주요 원인이다. [[엘러스-단로스 증후군|Ehlers-Danlos 증후군]], 상염색체 우성 다낭성 신장 질환, 가족성 고알도스테론증 I형과 같이 두개내 동맥류와 관련된 다양한 유전 질환이 있다.<ref>{{저널 인용|제목=Intracranial aneurysm and hemorrhagic stroke in glucocorticoid-remediable aldosteronism|저널=Hypertension|성=Litchfield|이름=W. R|성2=Anderson|이름2=B. F|연도=1998|권=31|호=1 Pt 2|쪽=445–50|doi=10.1161/01.HYP.31.1.445|pmid=9453343|성3=Weiss|이름3=R. J|성4=Lifton|이름4=R. P|성5=Dluhy|이름5=R. G}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Clinical and Genetic Features of Ehlers–Danlos Syndrome Type IV, the Vascular Type|저널=New England Journal of Medicine|성=Pepin|이름=Melanie|성2=Schwarze|이름2=Ulrike|연도=2000|권=342|호=10|쪽=673–680|doi=10.1056/NEJM200003093421001|pmid=10706896|성3=Superti-Furga|이름3=Andrea|성4=Byers|이름4=Peter H}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: A systematic review and meta-analysis|저널=The Lancet Neurology|성=Vlak|이름=Monique HM|성2=Algra|이름2=Ale|연도=2011|권=10|호=7|쪽=626–636|doi=10.1016/S1474-4422(11)70109-0|pmid=21641282|성3=Brandenburg|이름3=Raya|성4=Rinkel|이름4=Gabriël JE}}</ref> 그러나 이러한 장애가 없는 개인에게도 동맥류가 발생할 수 있다. 미국심장협회(American Heart Association)와 미국뇌졸중협회(American Stroke Association)는 흡연과 고혈압을 포함한 조절 가능한 위험인자를 통제할 것을 권장한다.<ref>{{저널 인용|제목=Guidelines for the Management of Patients with Unruptured Intracranial Aneurysms|저널=Stroke|성=Thompson|이름=B. Gregory|성2=Brown|이름2=Robert D|연도=2015|권=46|호=8|쪽=2368–2400|doi=10.1161/STR.0000000000000070|pmid=26089327|성3=Amin-Hanjani|이름3=Sepideh|성4=Broderick|이름4=Joseph P|성5=Cockroft|이름5=Kevin M|성6=Connolly|이름6=E. Sander|저자링크6=E. Sander Connolly|성7=Duckwiler|이름7=Gary R|성8=Harris|이름8=Catherine C|성9=Howard|이름9=Virginia J}}</ref>

동맥 박리는 종종 외상으로 인해 발생하며, 동맥 내막이 파열되어 발생한다.<ref>{{저널 인용|제목=Pathophysiology and risk factors of cervical artery dissection|저널=Current Opinion in Neurology|성=Debette|이름=Stéphanie|연도=2014|권=27|호=1|쪽=20–28|doi=10.1097/WCO.0000000000000056|pmid=24300790}}</ref> [[온목동맥|경동맥]] 또는 척추 동맥 내의 절개는 혈전증으로 인해 뇌로 가는 혈류를 손상시킬 수 있으며 절개는 혈관 파열의 위험을 증가시킨다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.uptodate.com/contents/spontaneous-cerebral-and-cervical-artery-dissection-clinical-features-and-diagnosis|제목=Spontaneous cerebral and cervical artery dissection: Clinical features and diagnosis|웹사이트=www.uptodate.com|확인날짜=2017-12-09}}</ref>

=== 특발성 ===
[[특발성 질환]]은 알려진 원인 없이 자발적으로 발생하는 질환이다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.dictionary.com/browse/idiopathic?s=t|제목=the definition of idiopathic|웹사이트=Dictionary.com|확인날짜=2017-12-12}}</ref> [[모야모야병]]은 두개내 혈관의 협착 및 폐색을 초래하는 특발성 뇌혈관 장애의 예이다.<ref name=":0">{{서적 인용|제목=Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice|연도=2017|판=20th|출판사=Elsevier|위치=Philadelphia, PA|쪽=1900–1937|기타=Townsend, Courtney M., Jr.; Beauchamp, R. Daniel; Evers, B. Mark; Mattox, Kenneth L.|isbn=978-0323299879|oclc=951748294}}</ref> 가장 흔한 증상은 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작이지만 어린이의 인지 저하도 나타날 수 있다.<ref name=":0" /><ref name=":2">{{서적 인용|제목=Neuroepidemiology|성=Portegies|이름=M.L.P|성2=Koudstaal|이름2=P.J|연도=2016|총서=Handbook of Clinical Neurology|권=138|쪽=239–261|장=Cerebrovascular disease|doi=10.1016/b978-0-12-802973-2.00014-8|isbn=9780128029732|pmid=27637962|성3=Ikram|이름3=M.A}}</ref> 이 질병은 청소년기에 시작하여 증상을 보이기 시작할 수 있지만 일부는 성인이 될 때까지 증상이 없을 수 있다.<ref name=":2" />

== 병태생리학 ==

=== 뇌 세포 죽음의 메커니즘 ===
몇 초 동안 지속되는 혈류의 감소가 발생하면 뇌 조직이 [[허혈]] 또는 불충분한 혈액 공급을 겪다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.columbianeurosurgery.org/conditions/cerebral-ischemia/|제목=Cerebral Ischemia {{!}} Columbia Neurosurgery|웹사이트=www.columbianeurosurgery.org|확인날짜=2015-11-05}}</ref><ref>{{웹 인용|url=http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm|제목=Stroke: Hope Through Research|웹사이트=www.ninds.nih.gov|확인날짜=2015-11-05|archive-date=2015-10-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20151004193735/http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm|url-status=}}</ref> 혈류 차단이 몇 분 안에 회복되지 않으면 조직이 [[뇌경색|경색]] 되고 조직이 사멸한다.<ref>{{저널 인용|제목=Comparison of Therapeutic Effect of Recombinant Tissue Plasminogen Activator by Treatment Time after Onset of Acute Ischemic Stroke|저널=Scientific Reports|성=Wang|이름=Hai-Rong|성2=Chen|이름2=Miao|연도=2015|권=5|쪽=11743|bibcode=2015NatSR...511743W|doi=10.1038/srep11743|pmc=4513278|pmid=26206308|성3=Wang|이름3=Fei-Long|성4=Dai|이름4=Li-hua|성5=Fei|이름5=Ai-hua|성6=Liu|이름6=Jia-fu|성7=Li|이름7=Hao-jun|성8=Shen|이름8=Sa|성9=Liu|이름9=Ming}}</ref> 낮은 대뇌 혈류가 더 오래 지속되면 경계 영역(주요 대뇌 동맥 분포 사이의 혈류가 불량한 영역)에서 경색으로 발전할 수 있다. 더 심한 경우에는 전체적인 저산소증-허혈이 광범위한 뇌 손상을 일으켜 ''저산소-허혈성 뇌병증'' 이라고 하는 심각한 인지 후유증을 유발한다.<ref>{{저널 인용|제목=Neurological disorders: public health challenges|url=https://www.who.int/mental_health/neurology/neurological_disorders_report_web.pdf|날짜=2006}}</ref>

허혈 캐스케이드 (ischemic cascade)는 산소와 영양소의 부족으로 인해 에너지 분자 문제가 발생하는 곳에서 발생한다. 캐스케이드는 뇌의 세포가 기능하는 데 필요한 고에너지 분자인 [[아데노신 삼인산]] (ATP)의 생산을 감소시킨다.<ref>{{백과사전 인용|언어=en}}</ref> ATP의 소비는 불충분한 생산에도 불구하고 계속되며, 이로 인해 ATP의 총 수준이 감소하고 젖산산증이 확립된다(뉴런의 이온 항상성이 상실됨). 따라서 허혈성 캐스케이드의 다운스트림 메커니즘이 시작된다. 이온 펌프는 더 이상 Ca <sup>2+</sup> 를 세포 밖으로 운반하지 않으며, 이는 글루타메이트의 방출을 유발하여 칼슘을 세포벽으로 허용한다. 결국 세포 사멸 경로가 시작되고 세포 사멸이 발생한다.<ref>{{저널 인용|제목=Pathophysiologic Cascades in Ischemic Stroke|저널=International Journal of Stroke|성=Xing|이름=Changhong|성2=Arai|이름2=Ken|연도=2012|권=7|호=5|쪽=378–385|doi=10.1111/j.1747-4949.2012.00839.x|pmc=3985770|pmid=22712739|성3=Lo|이름3=Eng H|성4=Hommel|이름4=Marc}}</ref>

뇌의 여러 영역에 산소를 공급하는 여러 동맥이 있으며, 이들 중 어느 것이든 손상되거나 폐색되면 뇌졸중이 발생할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-diagnosis-of-stroke-subtypes|제목=Clinical diagnosis of stroke subtypes|웹사이트=www.uptodate.com|확인날짜=2017-12-12}}</ref> 경동맥은 대부분의 [[대뇌]]를 덮다. 총경동맥은 내경동맥과 외경동맥으로 나뉜다. 내경동맥은 전대뇌동맥과 중중심동맥이 된다. ACA는 혈액을 전두정으로 전달한다. 기저 동맥 에서 두 개의 후대뇌 동맥이 있다. 기저부와 PCA의 가지는 후두엽, 뇌간 및 소뇌에 공급된다.<ref>{{저널 인용|제목=Anatomy and Ultrastructure|성=Cipolla|이름=Marilyn J.|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53086/|날짜=2009-01-01|출판사=Morgan & Claypool Life Sciences}}</ref> 허혈은 뇌의 초점 영역으로의 혈류 손실이다. 이것은 영향을 받는 혈관 영역에서 허혈의 이질적인 영역을 생성하고, 더 나아가 혈류가 잔류 흐름으로 제한된다. 혈류량이 10mL/100g 조직/분 미만인 영역이 핵심 영역이다(여기서 세포는 뇌졸중 후 몇 분 이내에 죽다). 혈류량이 25ml/100g 조직/분 미만인 허혈성 반감기는 더 많은 시간(시간) 동안 사용할 수 있다.<ref>{{EMedicine|article|1916852|Ischemic Stroke}}</ref>

=== 뇌졸중의 종류 ===
뇌졸중에는 허혈성 및 출혈성의 두 가지 주요 분류가 있다. 허혈성 뇌졸중은 뇌 영역으로의 혈액 공급 감소를 포함하는 반면, 출혈성 뇌졸중은 뇌 내부 또는 뇌 주위에 출혈이 있다.<ref name=":1"/>

==== 허혈 ====

* 가장 흔한 [[뇌졸중|허혈성 뇌졸중]] [[뇌경색|은 뇌의 혈관이 막혀서]] 발생하며, 일반적으로 근위 동맥 공급원 또는 심장의 [[혈전증]] 또는 [[색전증|색전]]으로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌에 산소가 부족 한다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/stroke.html|제목=Stroke|웹사이트=MedlinePlus|확인날짜=2015-09-01}}</ref> 신경학적 징후와 증상은 24시간 이상 지속되어야 하며 그렇지 않으면 주로 [[뇌졸중|영상 기술]] 을 통해 [[뇌경색]] 이 나타난다.<ref>{{EMedicine|article|338385|Stroke Imaging}}</ref>
* [[일과성 뇌허혈증|일과성 허혈 발작]] (TIA)은 ''미니 뇌졸중'' 이라고도 한다. 뇌의 한 부위로의 혈류가 막히지만 혈류가 빠르게 회복되어 뇌 조직이 완전히 회복되는 상태이다. 증상은 일시적이며 [[후유증]]이나 장기적인 결핍을 남기지 않다.<ref>{{저널 인용|제목=An Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association|저널=Stroke|성=Sacco|이름=R. L|성2=Kasner|이름2=S. E|연도=2013|권=44|호=7|쪽=2064–2089|doi=10.1161/STR.0b013e318296aeca|pmid=23652265|성3=Broderick|이름3=J. P|성4=Caplan|이름4=L. R|성5=Connors|이름5=J. J|성6=Culebras|이름6=A|성7=Elkind|이름7=M. S. V|성8=George|이름8=M. G|성9=Hamdan|이름9=A. D}}</ref> 이 개체를 진단 ''하려면 뇌 영상에서 뇌경색의 증거 없이 모든 신경학적 징후와 증상이 24시간 이내에 해결되어야 한다.''<ref>{{저널 인용|제목=Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists|저널=Stroke|성=Easton|이름=J. Donald|성2=Saver|이름2=Jeffrey L.|연도=2009|권=40|호=6|쪽=2276–2293|doi=10.1161/STROKEAHA.108.192218|issn=1524-4628|pmid=19423857|성3=Albers|이름3=Gregory W.|성4=Alberts|이름4=Mark J.|성5=Chaturvedi|이름5=Seemant|성6=Feldmann|이름6=Edward|성7=Hatsukami|이름7=Thomas S.|성8=Higashida|이름8=Randall T.|성9=Johnston|이름9=S. Claiborne}}</ref>

==== 출혈성 ====

* [[거미막밑출혈|지주막하출혈]]은 손상된 혈관에서 뇌 주변의 [[뇌척수막|지주막하 공간]]에 있는 [[뇌척수액]]으로 혈액이 누출될 때 발생한다.<ref name="NHS2015">{{웹 인용|url=http://www.nhs.uk/conditions/Cerebrovascular-disease/pages/definition.aspx|제목=Cerebrovascular disease – Introduction – NHS Choices|웹사이트=www.nhs.uk|확인날짜=2015-09-01}}</ref> 지주막하출혈의 가장 흔한 원인은 약해진 혈관벽과 증가된 벽 스트레스로 인한 동맥류 파열이다.<ref>{{저널 인용|제목=Subarachnoid haemorrhage|저널=The Lancet|성=Van Gijn|이름=Jan|성2=Kerr|이름2=Richard S|연도=2007|권=369|호=9558|쪽=306–318|doi=10.1016/S0140-6736(07)60153-6|pmid=17258671|성3=Rinkel|이름3=Gabriel JE}}</ref> 신경학적 증상은 혈액량이 신경 구조에 미치는 영향, 혈액이 뇌 조직에 미치는 독성 영향, 또는 두개내압 의 증가에 의해 발생한다.<ref>{{저널 인용|제목=Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage|저널=The Lancet Neurology|성=Xi|이름=Guohua|성2=Keep|이름2=Richard F|연도=2006|권=5|호=1|쪽=53–63|doi=10.1016/S1474-4422(05)70283-0|pmid=16361023|성3=Hoff|이름3=Julian T}}</ref>
* [[뇌출혈|뇌내출혈]]은 뇌 주변이 아닌 뇌로 직접 출혈하는 것이다.<ref name=":1">{{서적 인용|제목=Caplan's stroke : a clinical approach|성=R.|이름=Caplan, Louis|날짜=2009|판=4th|출판사=Elsevier/Saunders|위치=Philadelphia|isbn=9781416047216|oclc=460932706}}</ref> 원인 및 위험 요인에는 고혈압, [[항응고제|혈액 희석제]], 외상 및 동정맥 기형이 있다.<ref>{{저널 인용|제목=SMASH-U: A Proposal for Etiologic Classification of Intracerebral Hemorrhage|저널=Stroke|성=Meretoja|이름=A|성2=Strbian|이름2=D|연도=2012|권=43|호=10|쪽=2592–2597|doi=10.1161/STROKEAHA.112.661603|pmid=22858729|성3=Putaala|이름3=J|성4=Curtze|이름4=S|성5=Haapaniemi|이름5=E|성6=Mustanoja|이름6=S|성7=Sairanen|이름7=T|성8=Satopaa|이름8=J|성9=Silvennoinen|이름9=H}}</ref>

[[파일:MCA_Territory_Infarct.svg|섬네일| [[뇌경색]]]]

== 진단 ==
뇌혈관 질환의 진단은 다음을 포함할 수 있다.<ref name="str">{{저널 인용|title=Stroke. Diagnosis and Therapeutic Management of Cerebrovascular Disease {{!}} Revista Española de Cardiología (English Version)|volume=60|issue=7|pages=753–769|url=http://www.revespcardiol.org/en/stroke-diagnosis-and-therapeutic-management/articulo/13109919/|website=www.revespcardiol.org|access-date=2015-09-01|doi=10.1016/S1885-5857(08)60011-0|date=July 2007|last1=Serena-Leal|first1=Joaquín|last2=Ustrell-Roig|first2=Xavier|s2cid=618662 }}</ref>
* [[병력]]
* [[신체검사]]
* [[뇌졸중]]

== 치료 ==
뇌혈관 질환의 치료에는 원인에 따라 [[의약품|약물 치료]], 생활 습관 변화 및 [[외과|수술]] 이 포함될 수 있다.<ref name="Med2015">{{메드라인플러스|000726|Stroke}}</ref>

약물의 예는 다음과 같다.

* 항혈소판제 ( [[아스피린]], [[클로피도그렐]] )
* [[항응고제|혈액 희석제]] ( [[헤파린]], [[와파린]] )
* 항고혈압제 :
** [[ACE 억제제]]
** [[베타 차단제]]
** 칼슘 채널 차단제 - 특히 니모디핀 은 지주막하 출혈(SAH) 환자에서 허혈성 결핍의 발생률과 중증도를 감소시킨다<ref>{{저널 인용|제목=Postmarket Drug and Biologic Safety Evaluations Completed from July 2016 – September 2016|저널=FDA|성=Research|이름=Center for Drug Evaluation and|url=https://www.fda.gov/drugs/surveillance/postmarket-drug-and-biologic-safety-evaluations-completed-july-2016-september-2016|날짜=2018-11-03|언어=en}}</ref>
* [[경구 혈당 강하제|당뇨병 치료제]] .

수술 절차에는 다음이 포함된다.

* [[혈관외과|혈관내 수술]] 및 [[혈관외과|혈관 수술]] (미래의 뇌졸중 예방을 위해).

== 예지 ==
예후 인자: 낮은 [[글래스고 혼수척도|Glasgow Coma Scale]] 점수, 높은 맥박수, 높은 호흡수 및 낮은 동맥 산소 포화도는 급성 허혈성 뇌졸중에서 병원 내 사망률의 예후 특징이다.<ref>{{저널 인용|제목=Predictors of in-hospital mortality of acute ischemic stroke in adult population|저널=Journal of Neurosciences in Rural Practice|성=Shah|이름=Bhupendra|성2=Bartaula|이름2=Bijay|연도=2017|권=8|호=4|쪽=591–594|doi=10.4103/jnrp.jnrp_265_17|pmc=5709883|pmid=29204020|성3=Adhikari|이름3=Janak|성4=Neupane|이름4=Harishankar|성5=Shah|이름5=Birendraprasad|성6=Poudel|이름6=Gunaraj}}</ref>

== 역학 ==
[[파일:Cerebrovascular_disease_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg|섬네일|10만 명당 뇌혈관질환 장애보정수명&nbsp;2004년 주민<ref>{{웹 인용|url=https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|제목=WHO Disease and injury country estimates|연도=2009|웹사이트=World Health Organization|확인날짜=Nov 11, 2009}}</ref> ]]
전 세계적으로 뇌졸중 생존자는 3,100만 명으로 추산되지만 약 600만 명이 뇌혈관 질환으로 사망했다(세계에서 두 번째로 흔한 사망 원인 및 6번째로 가장 흔한 장애 원인).<ref>{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=dHLjLwru-l8C&q=cerebrovascular+disease+epidemiology&pg=PA310|제목=Oxford Handbook of Epidemiology for Clinicians|성=Ward|이름=Helen|저자링크=Helen Ward (scientist)|성2=Toledano|이름2=Mireille B.|날짜=2012-05-24|출판사=OUP Oxford|쪽=310|isbn=9780191654787|성3=Shaddick|이름3=Gavin|성4=Davies|이름4=Bethan|성5=Elliott|이름5=Paul}}</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

{{전거 통제}}
[[분류:뇌혈관 질환]]