{{위키데이터 속성 추적}}
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{{해부학 정보
|종류 = 신경
|이름 = 더부신경
|그림 = Brain human normal inferior view with labels en.svg
|설명 = 인간의 [[뇌]]를 밑에서 본 그림. 더부신경은 [[뇌줄기]]의 [[숨뇌]]에서 갈라져 나오며, 그림 아래쪽에 파란색으로 표시되어 있다.
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}}
{{뇌신경}}
'''더부신경'''(accessory nerve), 또는 '''부신경'''(副神經)은 [[목빗근]]과 [[등세모근]]에 분포하는 [[뇌신경]]이다. 더부신경은 뇌에서 시작하는 지점을 기준으로 했을 때 12쌍의 뇌신경 중 11번째 뇌신경이므로 간단하게는 '''뇌신경 XI(CNXI)'''로도 불린다. 더부신경이 분포하는 목빗근은 머리를 기울이고 회전시키며 [[어깨뼈]]와 연결되어 있는 등세모근은 어깨를 으쓱하고 들어올리는 역할을 한다.

더부신경에 대한 전통적인 설명 방식은 척수부분과 뇌부분으로 나누는 방식이다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 뇌부분은 [[미주신경]]에 빠르게 합류하며 이런 구조로 인해 뇌부분을 더부신경의 일부로 봐야 하는지에 대한 논란이 계속되고 있다.<ref name="luc">{{웹 인용|url=http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedED/grossanatomy/h_n/cn/cn1/cn11.htm|제목=Spinal Accessory Nerve|웹사이트=Structure of the Human body, Loyola University Medical Education Network|보존url=https://web.archive.org/web/20070616051402/http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/grossanatomy/h_n/cn/cn1/cn11.htm|보존날짜=16 June 2007|url-status=live|확인날짜=2007-06-17}}</ref> 따라서 '더부신경'이라는 용어는 일반적으로 목빗근과 등세모근에 분포하는 신경만을 지칭하며 이 경우 척수더부신경(spinal accessory nerve)이라고도 한다.<ref name="ANTHONEY1993">{{서적 인용|제목=Neuroanatomy and the Neurologic Exam: A Thesaurus of Synonyms, Similar-Sounding Non-Synonyms, and Terms of Variable Meanings|성=Terence R. Anthoney|연도=1993|출판사=CRC-Press|위치=Boca Raton|쪽=69–73|isbn=0-8493-8631-4}}</ref>

척수더부신경의 기능을 평가하기 위해 신경학적 검사로 목빗근과 등세모근의 근력을 측정할 수 있다. 이 근육들의 힘이 약하거나 움직임이 제한되어 있다면 다양한 원인으로 인한 척수더부신경 손상이 있을 수 있다고 생각할 수 있다. 척수더부신경의 손상은 머리와 목을 포함하는 의료적인 처치에 의해 가장 흔하게 발생한다.<ref name="london">{{저널 인용|제목=Iatrogenic accessory nerve injury|저널=Annals of the Royal College of Surgeons of England|연도=1996|권=78|호=2|쪽=146–50|pmc=2502542|pmid=8678450}}</ref> 이 신경의 손상은 어깨 근육의 소모, [[날개어깨뼈]], 어깨 벌림과 [[운동에 대한 해부학 용어|바깥쪽돌림]] 약화를 유발할 수 있다.<ref name="KELLEY2008">{{저널 인용|제목=Spinal Accessory Nerve Palsy: Associated Signs and Symptoms|저널=Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy|성=Kelley|이름=Martin J.|성2=Kane|이름2=Thomas E.|날짜=February 2008|권=38|호=2|쪽=78–86|doi=10.2519/jospt.2008.2454|pmid=18560187|성3=Leggin|이름3=Brian G.}}</ref>

더부신경은 [[배 (생물학)|배아]] 척추 분절 C1-C6의 [[바닥판]]에서 발생한다.

== 구조 ==
{{본문|더부신경 척수뿌리|더부신경 뇌뿌리}}
척수더부신경 섬유는 [[숨뇌]]와의 접합부인 [[더부신경 뇌뿌리]]에서 약 C6 높이까지 위치한 위쪽 [[척수]]의 [[신경 세포]]들인 [[더부신경 척수뿌리]]에서 기원한다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}}<ref name="ryan">{{저널 인용|제목=Is the cranial accessory nerve really a portion of the accessory nerve? Anatomy of the cranial nerves in the jugular foramen|저널=Anatomical Science International|연도=2007|권=82|호=1|쪽=1–7|doi=10.1111/j.1447-073X.2006.00154.x|pmid=17370444}}</ref> 뇌뿌리의 신경 섬유는 [[의문핵]]에서 발생하며, [[운동피질]]의 목 근육 제어부로부터 [[피질숨뇌로]]를 따라 내려온 [[축삭]]으로부터 주로 신호를 받는다.<ref>{{서적 인용|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780750690768500137|제목=Neurology for the Speech-Language Pathologist (Second Edition)|장=7 - The Cranial Nerves|쪽=112-136|성=Love|이름=Russell J.|성2=Webb|이름2=Wanda G.|날짜=1992-01-01|편집자-성=Love|편집자-이름=Russell J.|편집자2-성=Webb|편집자2-이름=Wanda G.|출판사=Butterworth-Heinemann|쪽=112–136|언어=en|isbn=978-0-7506-9076-8}}</ref><ref>{{서적 인용|url=http://dx.doi.org/10.1016/b978-0-7506-9076-8.50005-8|제목=Preface to the Second Edition|성=R.J.L.|성2=W.G.W.|날짜=1992|출판사=Elsevier|쪽=xi|장=7 - The Cranial Nerves}}</ref> 이 섬유들은 서로 결합하여 잔뿌리(rootlet), 뿌리(root)를 이룬 후, 더욱 결합하여 척수더부신경 자체를 형성한다. 형성된 신경은 [[머리뼈]] 바닥의 [[큰구멍]]을 통해 머리뼈로 들어간다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 신경은 머리뼈의 안쪽 벽을 따라 [[목정맥구멍]]을 향해 주행한다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 신경은 머리뼈를 떠나 [[혀인두신경]], [[미주신경]]과 함께 목정맥구멍을 통해 머리뼈를 빠져나간다.<ref name="TC2014">{{서적 인용|제목=Clinical Examination|성=Talley|이름=Nicholas|연도=2014|출판사=Churchill Livingstone|쪽=424–5|isbn=978-0-7295-4198-5}}</ref> 척수더부신경은 머리뼈에 들어갔다가 다시 나가는 유일한 뇌신경으로 잘 알려져 있다. 이런 특이한 이동 경로는 더부신경이 뇌신경 중 유일하게 척수에 뉴런이 위치하기 때문에 발생한다.<ref name="Finsterer2015">{{저널 인용|제목=Disorders of the lower cranial nerves|저널=Journal of Neurosciences in Rural Practice|성=Finsterer|이름=Josef|성2=Grisold|이름2=Wolfgang|날짜=2015|권=6|호=3|쪽=377–91|doi=10.4103/0976-3147.158768|pmc=4481793|pmid=26167022}}</ref>

머리뼈를 떠난 후 뇌부분은 척수부분에서 떨어져 나온다. 척수더부신경은 홀로 계속 이어져서 뒤쪽과 아래쪽으로 주행하며, 목에서는 [[턱두힘살근]]의 뒤힘살 높이에서 [[속목정맥]]을 가로지른다. 아래로 내려가면서 신경은 목빗근을 관통하며 [[운동 신경 세포|운동가지]]를 낸 다음 등세모근에 도달하여 등세모근 윗부분에 운동 신경 분포를 낼 때까지 계속된다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}}

=== 신경핵 ===
{{본문|더부신경핵}}
척수더부신경을 형성하는 신경섬유는 [[척수]]의 윗부분에 위치한 [[아래운동신경세포]]에서 유래한다. [[더부신경핵]]이라고 하는 이 신경핵은 척수 앞뿔의 가쪽면에 위치하며 척수가 시작되는 곳(숨뇌와의 접합부)에서 약 C6 높이까지 뻗어 있다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 높은 목뼈 분절의 가쪽뿔은 더부신경의 뇌부분이 갈라져 나오는 숨뇌의 [[의문핵]]과 연속적인 것으로 보인다.<ref name="Finsterer2015" />

=== 변이 ===
목에서 더부신경은 턱두힘살근 뒤힘살 주변에서 속목정맥을 가로지른다. 이때 80%의 사람들에서는 속목정맥의 앞으로, 나머지 20%에서는 속목정맥 뒤쪽으로 더부신경이 정맥을 가로지른다.<ref name="Finsterer2015" /> 정맥을 관통하는 경우도 보고된 바 있다.<ref name="saman">{{저널 인용|제목=Anatomic relationship between the spinal accessory nerve and the jugular vein: a cadaveric study|저널=Surgical and Radiologic Anatomy|연도=2010|권=33|호=2|쪽=175–179|doi=10.1007/s00276-010-0737-y|pmid=20959982}}</ref>

전통적으로, 더부신경의 작은 뇌부분은 [[숨뇌]]에서부터 내려와 미주신경에 합류하기 위해 갈라져 나오기 전에 척수부분과 잠시 연결된다고 설명된다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 그러나 2007년에 발표된 12명을 대상으로 한 연구에 따르면 대다수의 사람들에서 뇌부분은 척수부분과 뚜렷하게 연결되어 있지 않았다. 뇌부분과 척수부분의 뿌리는 한 명을 제외한 모든 실험 대상에서 섬유질의 신경혈관집(sheath)에 의해 나누어져 있었다.<ref name="ryan" />

=== 발생 ===
더부신경은 배아 척추 분절 C1-C6의 바닥판에서 발생한다.<ref>{{저널 인용|제목=The development of the spinal accessory nerve in human embryos during 5th week (stages 14 and 15).|저널=Folia Morphologica|성=Skórzewska|이름=A|성2=Bruska|이름2=M|날짜=1994|권=53|호=3|쪽=177–84|pmid=7883243|성3=Woźniak|이름3=W}}</ref>

== 기능 ==
[[파일:1610_Muscles_Controlled_by_the_Accessory_Nerve-02.jpg|대체글=Image showing the head with two muscles highlighted.|섬네일| 더부신경은 목빗근과 등세모근에 분포한다.]]
더부신경의 척수부분은 [[목빗근]]과 [[등세모근]]의 운동을 조절한다.<ref name="TC2014" /> 등세모근은 어깨를 으쓱하는 동작을, 목빗근은 머리를 돌리는 동작을 제어한다.<ref name="TC2014" /> 대부분의 다른 근육들과 마찬가지로 등세모근은 반대쪽 뇌의 [[운동피질]]에서 조절한다.<ref name="TC2014" /> 등세모근 윗부분의 수축은 [[어깨뼈]]를 들어올린다.<ref>{{저널 인용|제목=Spinal Accessory Nerve Palsy: Associated Signs and Symptoms|저널=Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy|성=Kelley|이름=Martin J.|성2=Kane|이름2=Thomas E.|날짜=February 2008|권=38|호=2|쪽=78–86|doi=10.2519/jospt.2008.2454|pmid=18560187|인용문="The upper trapezius elevates, the middle trapezius retracts, and the lower trapezius depresses. In unison, the pri- mary function of the trapezius is to up- wardly rotate the scapula during shoulder elevation, forming a force couple with the serratus anterior"|성3=Leggin|이름3=Brian G.}}</ref> 그러나 목빗근에 분포하는 신경 섬유는 두 번 방향을 바꾸는(decussate) 것으로 여겨진다. 결국 목빗근은 신체의 같은 쪽에 있는 뇌에 의해 제어된다. 목빗근 섬유의 수축은 실제로 머리를 반대쪽으로 돌리며, 이것은 머리가 그 영역에서 시각 정보를 받는 뇌의 측면으로 회전한다는 것을 의미한다.<ref name="TC2014" /> 반면에 더부신경 뇌부분은 [[여린입천장]], 후두, 인두의 근육의 운동을 조절한다.

=== 분류 ===
연구자들 사이에는 더부신경에 의해 전달되는 정보의 유형을 설명하는 데 사용하는 용어에 대한 논쟁이 존재한다. 등세모근과 목빗근은 배아 시기 때 [[인두굽이]]에서 유래하기 때문에 일부 연구자들은 이 근육을 자극하는 척수더부신경이 특정 [[특수내장날신경섬유|특수내장날신경]](SVE) 정보를 전달한다고 주장한다.<ref>{{서적 인용|제목=A Textbook of Neuroanatomy: With Atlas and Dissection Guide|성=William T. Mosenthal|연도=1995|출판사=Taylor & Francis|위치=Washington, DC|쪽=12|isbn=1-85070-587-9}}</ref> 이 주장은 더부신경핵이 숨뇌의 의문핵과 연속적으로 나타난다는 사실과도 일치한다. 다른 사람들은 척수더부신경이 [[일반몸날신경섬유|일반몸날신경]](GSE) 정보를 전달한다고 생각한다.<ref>{{서적 인용|url=https://archive.org/details/neuroanatomyatla00hain|제목=Neuroanatomy: an atlas of structures, sections, and systems|성=Duane E. Haines|연도=2004|출판사=Lippincott Williams & Wilkins|위치=Hagerstown, MD|isbn=0-7817-4677-9}}</ref> 또 다른 사람들은 척수더부신경이 SVE와 GSE 구성 요소를 모두 포함한다고 결론 내리는 것이 합리적이라고 생각한다.<ref>{{저널 인용|제목=Muscle Dorso-Fascialis — A Case Report|저널=Journal of the Anatomical Society of India|연도=2001|권=50|호=2|쪽=159–160}}</ref> 더부신경의 발달적 특징은 SVE 신경 세포와 더 닮아 있다.<ref name="neuro">{{웹 인용|url=http://what-when-how.com/neuroscience/the-cranial-nerves-organization-of-the-central-nervous-system-part-2/|제목=The Cranial Nerves (Organization of the Central Nervous System) Part 2|확인날짜=2022-05-14|archive-date=2022-06-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20220628090208/http://what-when-how.com/neuroscience/the-cranial-nerves-organization-of-the-central-nervous-system-part-2/|url-status=}}</ref>

== 임상적 중요성 ==

=== 검사 ===
등세모근과 목빗근의 기능을 평가하여 더부신경을 검사할 수 있다.<ref name="TC2014" /> 등세모근은 환자에게 저항이 있는 상황과 없는 상황에서 어깨를 으쓱하게 하여 테스트한다. 목빗근은 환자에게 저항에 대해 머리를 왼쪽이나 오른쪽으로 돌리도록 요청하고서 검사한다.<ref name="TC2014" />

한쪽 등세모근의 약화는 같은 쪽의 척수더부신경의 손상을 시사할 수 있다.<ref name="TC2014 /> 머리를 돌리는 힘이 약한 것은 반대쪽 척수더부신경의 손상을 시사한다. 즉, 약한 좌회전은 오른쪽 목빗근의 약화(=오른쪽 척수더부신경 손상)를 나타내는 반면 약한 우회전은 왼쪽 목빗근의 약화(=왼쪽 척수더부신경 손상)를 나타낸다.<ref name="TC2014" />

따라서 한쪽에서 어깨를 으쓱하는 동작이 약해졌는데 다른 쪽에서 고개를 돌리는 동작이 나타난다는 것은 어깨를 으쓱하는 쪽의 더부신경이 손상되었거나 다른 쪽 뇌의 신경 경로를 따라 손상이 있었음을 나타낼 수 있다. 손상의 원인에는 외상, 수술, 종양 및 [[목정맥구멍]]의 압박이 있을 수 있다.<ref name="TC2014" /> 양쪽 근육 모두가 약화되었다면 [[근위축성 측삭경화증]], [[길랭-바레 증후군]], [[소아마비]]와 같은 보다 일반적인 질병이 진행되고 있을 수도 있다.<ref name="TC2014" />

=== 손상 ===
{{본문|더부신경장애}}
척수더부신경 손상은 [[경부 절제술]]이나 [[림프절]] 절제와 같은 목 부위 수술 중에 흔히 발생한다. 둔기나 관통으로 인한 외상의 결과일 수도 있으며 일부 원인에서는 자발적으로 발생할 수도 있다.<ref name="MARTIN2007">{{저널 인용|제목=Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments|저널=Current Reviews in Musculoskeletal Medicine|성=Martin|이름=Ryan M.|성2=Fish|이름2=David E.|날짜=2 November 2007|권=1|호=1|쪽=1–11|doi=10.1007/s12178-007-9000-5|pmc=2684151|pmid=19468892}}</ref><ref name="KELLEY2008" /> 신경 경로의 어느 지점에서든 손상이 발생하면 신경 기능에 영향을 미친다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 더부신경은 근치적(radical)인 목 절개에서 의도적으로 제거될 수 있으며, 이는 목 부위 암의 존재 여부와 범위에 대해 외과적으로 탐색하려는 시도이다. 덜 근치적인 절개로 더부신경을 남기려는 시도를 하기도 한다.<ref name="KELLEY2008" />

더부신경 손상은 목 통증과 등세모근 약화를 유발할 수 있다. 증상은 신경이 절단된 지점에 따라 달라진다.<ref name="KELLEY2008" /> 신경 손상은 어깨이음구조(shoulder girdle)의 함몰, 위축, 비정상적인 움직임, 어깨뼈 돌출 및 [[운동에 대한 해부학 용어|벌림]] 약화를 일으킬 수 있다.<ref name="KELLEY2008" /> 어깨이음구조의 약화는 [[팔신경얼기]]의 견인 손상(당김 손상, traction injury)으로 이어질 수 있다.{{Sfn|Gray's Anatomy|2008}} 진단이 어렵기 때문에 의심되는 손상을 확인하기 위해 [[근전도 검사]]나 [[신경 전도 검사]]가 필요할 수 있다.<ref name="KELLEY2008" /> 외과적 치료의 결과는 물리 치료와 통증 완화를 수반하는 보존적 관리보다 더 나은 것으로 보인다.<ref name="MARTIN2007" /> 외과적 관리에는 [[신경용해]], 신경 말단 간 봉합, 영향을 받은 등세모근 부분을 [[에덴-랑게 처치]](Eden-Lange procedure)와 같은 다른 근육으로 외과적으로 대체하는 것이 있다.<ref name="MARTIN2007" />

더부신경 손상은 [[기운목]](torticollis)을 유발할 수 있다.<ref name=":0">{{저널 인용|제목=Torticollis|저널=Journal of Child Neurology|성=Tomczak|이름=K|날짜=2013|권=28|호=3|쪽=365–378|doi=10.1177/0883073812469294|pmid=23271760}}</ref>

== 역사 ==
1664년 영국의 해부학자 [[토머스 윌리스]]는 미주신경과 관련되어 있다는 의미에서 'accessory'([[라틴어]]로 ''nervus accessorius''로 기술됨)를 사용하여 'accessory nerve'라는 이름을 처음 기술했다.<ref name="NAMING2014">{{저널 인용|제목=The naming of the cranial nerves: A historical review|저널=Clinical Anatomy|성=Davis|이름=Matthew C.|성2=Griessenauer|이름2=Christoph J.|날짜=January 2014|권=27|호=1|쪽=14–19|doi=10.1002/ca.22345|pmid=24323823|성3=Bosmia|이름3=Anand N.|성4=Tubbs|이름4=R. Shane|성5=Shoja|이름5=Mohammadali M.}}</ref>

1848년 [[존스 콰인]]은 더부신경을 '미주신경에 부속된 척수신경'이라고 설명했는데, 더부신경의 작은 뇌부분이 더 큰 미주신경과 연결되는 반면 더부신경 섬유의 대부분은 척수에서 시작된다는 사실을 알고 있었던 것이다.<ref name="ANTHONEY1993" /><ref>{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=wSAEAAAAQAAJ|제목=Elements of Anatomy|성=Jones Quain|연도=1848|편집자-성=Richard Quain|편집자2-성=William Sharpey|판=5th|권=2|출판사=Taylor, Walton, and Maberly|위치=London|쪽=812}}</ref> 1893년에 지금까지 미주신경에 대한 "accessory"로 불려왔던 신경 섬유가 숨뇌의 동일한 신경핵에서 유래한다는 것이 알려졌고, 이 신경은 점점 더 미주신경의 일부로 여겨졌다.<ref name="ANTHONEY1993" /> 결과적으로 "accessory nerve"라는 용어는 척수에서 나온 섬유만을 나타내는 데 사용되어 왔으며 점점 그런 의미로 더 많이 사용되고 있다. 척수부분만 임상적으로 검사가 가능하다는 사실은 이 의견에 무게를 실어 주었다.<ref name="ANTHONEY1993" />

== 추가 이미지 ==
<gallery>
파일:Gray793.png|혀인두신경, 미주신경, 더부신경의 경로와 분포. 더부신경(왼쪽 위)은 다른 두 신경과 함께 목정맥구멍을 통해 아래로 이동한 다음 일반적으로 속목정맥을 통해 아래로 내려가 목빗근과 등세모근에 분포한다.
파일:Gray1210.png|목의 측면, 목빗근과 등세모근 사이에 보이는 더부신경
파일:Slide2ZEO.JPG|[[카데바]] 표본의 뇌와 상부 척수. 더부신경은 숨뇌에서 발생하는 여러 개의 뿌리로 볼 수 있다.
</gallery>

== 각주 ==
{{각주}}

;책
* {{서적 인용|others=editor-in-chief, Susan Standring|title=Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice|date=2008|publisher=Churchill Livingstone|location=London|isbn=978-0-8089-2371-8|edition=40th|ref={{harvid|Gray's Anatomy|2008}}}}

== 외부 링크 ==
{{위키공용분류|Nervus accessorius}}
* {{LoyolaMedEd|GrossAnatomy/h_n/cn/cn1/cn11.htm}}
* {{NormanAnatomy|lesson6}}
* {{NormanAnatomy|cranialnerves}} ({{NormanAnatomyFig|XI}})
* {{웹 인용|url=http://www.yale.edu/cnerves/cn11/cn11_1.html |title=11-1 |publisher=[[Yale School of Medicine]] |work=Cranial Nerves |archive-url=https://web.archive.org/web/20160303222022/http://www.yale.edu/cnerves/cn11/cn11_1.html |archive-date=3 March 2016 |url-status=dead }}

{{전거 통제}}

[[분류:뇌신경]]
[[분류:더부신경]]