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[[파일:Amniocentesis.png|thumb]]
'''양수천자'''(羊水穿刺, {{llang|en|amniocentesis}})는 주로 염색체 [[염색체 이상|이상]] 및 태아 감염의 산전 진단에 사용되는 의료 절차이다. 이 절차에서는 태아 조직을 포함하는 소량의 [[양수 (체액)|양수]]를 발달 중인 [[태아]]를 둘러싸고 있는 양막에서 채취한다. 그런 다음 태아 [[DNA]]에서 유전적 이상을 검사한다.

양수천자를 시행하는 가장 일반적인 이유는 태아에게 특정 [[유전성 질환|유전적 장애]] 또는 [[다운 증후군]]과 같은 염색체 이상이 있는지 확인하기 위한 것이다. 양수천자(또는 융모막 융모 샘플링 (CVS)라고 하는 다른 절차)는 자궁에서 이러한 문제를 진단할 수 있다.<ref name=":0">{{저널 인용|제목=Prenatal Diagnosis: Screening and Diagnostic Tools|저널=Obstetrics and Gynecology Clinics of North America|날짜=June 2017|권=44|호=2|쪽=245–256|doi=10.1016/j.ogc.2017.02.004|pmc=5548328|pmid=28499534}}</ref> 이러한 산전 검사는 태아 건강 상태와 치료 가능성을 평가할 수 있으므로 임산부에게 도움이 될 수 있다.<ref>{{저널 인용|제목=Noninvasive prenatal diagnosis|저널=Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology|날짜=August 2015|권=54|호=4|쪽=343–9|doi=10.1016/j.tjog.2015.05.002|pmid=26384048}}</ref>

양수천자는 임신 15주에서 20주 사이의 임신 제2삼분기 여성에서 시행한다.<ref name="medlineplus.gov">{{웹 인용|url=https://medlineplus.gov/lab-tests/amniocentesis-amniotic-fluid-test/|제목=Amniocentesis (amniotic fluid test): MedlinePlus Medical Test|웹사이트=medlineplus.gov|언어=en|확인날짜=2020-10-29}}</ref> 이 검사를 받기로 선택한 여성은 주로 유전적 문제와 염색체 문제의 위험이 높은 여성이다. 부분적으로는 검사가 침습적이고 약간의 [[유산 (의학)|유산]] 위험이 있기 때문이다.<ref name="medlineplus.gov" /> 이 절차는 태아기 성 식별에 사용할 수 있으므로 일부 국가에서는 이 절차에 법적 제한 이 있다.

== 역사 ==
몇몇 연구자들은 1950년대에 태아의 성을 결정하기 위한 양수천자의 개발에 대해 연구했다.<ref name="pmid20325291">{{저널 인용|제목=Prenatal Sex Determination|저널=Canadian Medical Association Journal|날짜=June 1956|권=74|호=11|쪽=922–3|pmc=1824684|pmid=20325291}}</ref>

1970년대 중반까지 양수천자 절차는 '맹검'으로 이루어졌다. 1972년 덴마크의 Jens Bang 의사와 Allen Northeved 의사가 초음파 가이드로 양수천자를 처음으로 보고했다. 융모막 융모 샘플링(CVS)은 1983년 이탈리아 생물학자 Giuseppe Simoni 에 의해 처음 수행되었다. 실시간 초음파는 태아의 안전과 결과의 정확성을 제공하기 때문에 이제 모든 침습적 절차에서 사용된다.

== 의료용 ==

=== 유전 진단 ===
임신 초기에 양수천자는 염색체, 유전 및 다음과 같은 기타 태아 문제의 진단에 사용된다.<ref>{{저널 인용|제목=Amniocentesis for fetal karyotyping: the end of an era?|저널=BJOG|날짜=January 2016|권=123|호=1|쪽=99|doi=10.1111/1471-0528.13497|pmid=26715343}}</ref>

* 21번 삼염색체성으로도 알려진 [[다운 증후군]]
* [[파타우 증후군|13번 삼염색체]]
* [[에드워드 증후군|18번 삼염색체]]
* 성염색체 이수성
* [[취약 X 증후군|취약 X]]
* 알파태아단백 수치에 따른 신경관 결손 ( [[무뇌증]] 및 [[척추갈림증]] ).<ref>{{웹 인용|url=http://www.merck.com/mmhe/sec22/ch256/ch256c.html|제목=Prenatal Diagnostic Testing|성=Dungan|이름=Jeffrey S.|성2=Elias|이름2=Sherman|날짜=November 2008|웹사이트=The Merck Manuals Online Medical Library|보존url=https://web.archive.org/web/20100804095618/http://www.merck.com/mmhe/sec22/ch256/ch256c.html|보존날짜=4 August 2010|url-status=live|확인날짜=July 30, 2010}}</ref>
* 희귀 유전 대사 장애

=== 폐 발달 ===
양수천자는 태아의 폐 발달을 테스트하는 데 사용할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://medlineplus.gov/lab-tests/amniocentesis-amniotic-fluid-test/|제목=Amniocentesis (amniotic fluid test): MedlinePlus Medical Test|웹사이트=medlineplus.gov|언어=en|확인날짜=2020-09-25}}</ref> 폐 발달 문제는 유아 호흡 곤란 증후군의 위험을 증가시킬 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/respiratory-distress-syndrome|제목=Respiratory Distress Syndrome|웹사이트=www.nhlbi.nih.gov|확인날짜=2020-09-25}}</ref> 태아 폐 발달은 30주 이상의 임신에서 양수에 있는 계면활성제의 양을 샘플링하여 테스트할 수 있다. 레시틴-스핑고미엘린 비율 (" L/S 비율 "), 포스파티딜글리세롤(PG)의 존재 또는 계면활성제/알부민(S/A) 비율 을 포함한 여러 테스트를 사용할 수 있다.

=== 전염병 ===
양수천자는 감소된 포도당 수치, 박테리아를 보여주는 [[그람 염색]] 또는 [[일반 혈액 검사|백혈구의 비정상적인 수]]를 통해 감염을 감지할 수 있다.<ref name="Medina2006">{{저널 인용|제목=Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management|저널=American Family Physician|날짜=February 2006|권=73|호=4|쪽=659–64|pmid=16506709}}</ref>

=== Rh 비호환성 ===
양수천자는 산모의 혈액이 Rh 음성이고 태아의 혈액이 Rh 양성인 상태인 Rh 부적합성을 진단하는 데 사용할 수 있다. Rh 면역 글로불린으로 산모를 치료하고 아기의 용혈성 빈혈 을 치료하려면 조기 발견이 중요하다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/rh-incompatibility|제목=Rh Incompatibility|웹사이트=www.nhlbi.nih.gov}}</ref>

=== 양수과다 감압 ===
제왕 절개의 위험을 증가시키는 [[양수과다증]] 또는 양수의 축적은 감압 양수 천자를 통해 완화될 수 있다. 양수천자는 또한 양수과다증의 잠재적 원인을 진단하는 데 사용할 수 있다.<ref>{{저널 인용|제목=Delivery outcomes of term pregnancy complicated by idiopathic polyhydramnios|저널=Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction|날짜=April 2017|권=46|호=4|쪽=349–354|doi=10.1016/j.jogoh.2017.02.014|pmid=28643663}}</ref>

=== 조기 양막 파열 ===
양수천자에 대한 새로운 적응증은 특정 양수 염증 마커의 측정이 도움이 될 수 있는 조기 양막 파열의 관리에 있다. 염증의 지표인 양수 IL-6이 상승하면 태아가 고위험군이므로 분만을 고려해야 한다.<ref>{{저널 인용|제목=Pre-Term Pre-Labour Rupture of Membranes and the Role of Amniocentesis|저널=Fetal and Maternal Medicine Review|성=Kenyon|이름=Anna P|성2=Abi-Nader|이름2=Khalil N|url=http://discovery.ucl.ac.uk/19929/|연도=2010|권=21|호=2|쪽=75–88|doi=10.1017/S096553951000001X|성3=Pandya|이름3=Pranav P}}</ref>

== 위험 ==
양수천자는 임신 15주에서 20주 사이에 시행된다. 이 테스트를 더 일찍 수행하면 태아 부상을 초래할 수 있다.<ref name="pmid15343248">{{저널 인용|제목=Diagnostic mid trimester amniocentesis: how safe?|저널=American Journal of Obstetrics and Gynecology|날짜=August 2004|권=191|호=2|쪽=607–15|doi=10.1016/j.ajog.2004.05.078|pmid=15343248}}</ref> "조기 양수천자"라는 용어는 11주에서 13주 사이의 과정을 설명하기 위해 때때로 사용된다<ref name="pmid9291904">{{저널 인용|제목=Randomised study of risk of fetal loss related to early amniocentesis versus chorionic villus sampling|저널=Lancet|날짜=September 1997|권=350|호=9079|쪽=697–703|doi=10.1016/S0140-6736(97)02449-5|pmid=9291904}}</ref>

양수천자의 합병증에는 [[조산]] 및 분만, [[호흡곤란]], 자세 기형, 융모막양 막염, 태아 외상, 산모의 동종면역(히말라야병) 등이 있다. 1970년대의 연구에서는 원래 양수천자와 관련된 유산의 위험을 약 200분의 1(0.5%)로 추정했다.<ref name="autogenerated1">[http://www.webmd.com/content/article/129/117333.htm Amniocentesis Risk Overrated?]. Webmd.com (2006-11-01). Retrieved on 2011-11-22.</ref> 2000년부터 2006년까지 3건의 더 최근 연구에서는 절차와 관련된 임신 손실을 0.6-0.86%로 추정했다.<ref name="SOGC committee opinion">{{저널 인용|제목=Mid-trimester amniocentesis fetal loss rate|저널=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|날짜=July 2007|권=29|호=7|쪽=586–590|doi=10.1016/S1701-2163(16)32501-4|pmid=17623573}}</ref> 보다 최근의 연구(2006)에 따르면 이는 실제로 훨씬 더 낮을 수 있으며 아마도 1,600분의 1(0.06%) 정도로 낮을 수 있다.<ref>{{저널 인용|제목=Pregnancy loss rates after midtrimester amniocentesis|저널=Obstetrics and Gynecology|날짜=November 2006|권=108|호=5|쪽=1067–72|doi=10.1097/01.AOG.0000240135.13594.07|pmid=17077226}}</ref> 본 연구에서는 기존 연구들과 달리 양수 합병증으로 인한 손실만을 반영하였으며, 검사 결과에 따라 부모가 낙태를 결정한 경우는 제외하였다.<ref name="SOGC committee opinion" /> 양수천자와 대조적으로, 융모막 융모 샘플링 (CVS)으로 인한 유산의 위험은 약 100분의 1로 여겨지지만, CVS는 최대 4주 더 일찍 수행될 수 있으며 유전적 결함의 가능성이 있다고 생각되는 경우 바람직할 수 있다. 더 높은.<ref>{{저널 인용|제목=The safety and efficacy of chorionic villus sampling for early prenatal diagnosis of cytogenetic abnormalities|저널=The New England Journal of Medicine|날짜=March 1989|권=320|호=10|쪽=609–17|doi=10.1056/NEJM198903093201001|pmid=2645520}}</ref>

양수 색전증도 가능한 결과로 설명되었다.<ref name="pmid3109636">{{저널 인용|제목=Probable amniotic fluid embolism precipitated by amniocentesis and treated by exchange transfusion|저널=British Medical Journal|날짜=May 1987|권=294|호=6583|쪽=1322–3|doi=10.1136/bmj.294.6583.1322|pmc=1246486|pmid=3109636}}</ref> 추가 위험에는 양수 누출 및 출혈이 있다. 이 두 가지는 임신한 환자에서 자연 유산으로 이어질 수 있기 때문에 특히 중요하다.<ref>{{저널 인용|제목=The effect of diagnostic amniocentesis and its complications on early spontaneous abortion|저널=Electronic Physician|날짜=August 2016|권=8|호=8|쪽=2787–2792|doi=10.19082/2787|pmc=5053461|pmid=27757190}}</ref>

=== 사회적 영향 ===
[[염색체 이상]]에 대한 태아기 진단은 기술이 사람들이 [[장애인|장애]]와 [[친족|혈연 관계]]에 대해 생각하는 방식을 변화시키기 때문에 사회적인 결점을 가질 수 있다. 어떤 의미에서 양수천자는 통제의 창을 제공하고 다른 한편으로는 복잡하고 감정적이며 [[문화|문화적으로 우발적인]] 문제에 대해 합리적인 결정을 내리는 불안을 유발하는 책임을 제공한다.<ref>{{서적 인용|제목=An Anthropology of Biomedicine|날짜=2010|출판사=Wiley-Blackwell|위치=Oxford}}</ref><ref name="pmid11660551">{{저널 인용|제목=Refusing prenatal diagnosis: the meanings of bioscience in a multicultural world|저널=Science, Technology, & Human Values|날짜=1998|권=23|호=1|쪽=45–70|doi=10.1177/016224399802300103|pmid=11660551}}</ref>

== 절차 ==
이 절차는 일반적으로 의료 제공자 팀이 외래 환자 환경에서 수행한다. 초음파 유도로 바늘을 근육을 통해 비스듬히 복부에 삽입하고 자궁과 양수강으로 삽입한다. 단일 바늘 및 이중 바늘 기법을 포함하여 샘플을 얻는 다양한 방법이 있다. 이러한 기술은 바늘 삽입 위치 및 바늘 삽입 각도의 안내를 포함하여 수행 방법에 고유한 변형이 있다.<ref name=":2">{{저널 인용|제목=How to perform transabdominal chorionic villus sampling: a practical guideline|저널=The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine|날짜=2016-05-02|권=29|호=9|쪽=1499–505|doi=10.3109/14767058.2015.1051959|pmid=26372474}}</ref> 수집된 양수는 염색체 이상에 대한 실험실 테스트를 위해 제출되고 천자 부위는 시간이 지남에 따라 치유된다.<ref name=":2" />

== 줄기 세포 ==
양수는 다능성 [[중간엽 줄기세포|간엽]], [[조혈모세포|조혈]], [[신경줄기세포|신경]], 상피 및 내피 [[줄기세포|줄기 세포]]의 풍부한 공급원이 될 수 있다.<ref name="wash_post">{{뉴스 인용|url=https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/01/07/AR2007010700674.html|제목=Scientists See Potential In Amniotic Stem Cells|성=Weiss|이름=Rick|날짜=2007-01-08|뉴스=The Washington Post|확인날짜=2010-04-23}}</ref><ref name="nature">{{저널 인용|제목=Isolation of amniotic stem cell lines with potential for therapy|저널=Nature Biotechnology|날짜=January 2007|권=25|호=1|쪽=100–6|doi=10.1038/nbt1274|pmid=17206138}}</ref><ref name="urlStem Cells - BiocellCenter">{{웹 인용|url=http://www.biocellcenter.com/en/services_research/stem_cells/|제목=Stem Cells – BiocellCenter|보존url=https://web.archive.org/web/20100111035407/http://www.biocellcenter.com/en/services_research/stem_cells/|보존날짜=11 January 2010|url-status=dead|확인날짜=2010-01-11}}</ref>

배아에서 얻은 것보다 양수 줄기 세포를 사용하는 것의 잠재적인 이점은 태아에 해를 끼치거나 배아를 파괴하지 않으면서 미분화 세포의 만능 세포주를 얻음으로써 [[낙태 반대 운동|낙태 반대]] 운동가들 사이의 윤리적 문제를 피할 수 있다는 것이다. 이러한 줄기 세포는 또한 동일한 개인을 치료하는 데 사용된다면, 지금까지 치료에 기증자 유래 줄기 세포를 사용하려는 모든 시도를 방해한 기증자/수혜자 문제를 회피할 것이다.

인공 심장 판막, 작동하는 기관, 근육, 지방, 뼈, 심장, 신경 및 간 세포는 모두 양수 줄기 세포 를 사용하여 설계되었다.<ref>{{저널 인용|제목=Human amniotic-fluid-derived stem cells: a unique source for regenerative medicine|저널=Expert Opinion on Biological Therapy|날짜=June 2014|권=14|호=6|쪽=831–9|doi=10.1517/14712598.2014.898749|pmid=24655038}}</ref> 양막 세포주에서 얻은 조직은 심장, 간, 폐, 신장 및 대뇌 조직의 선천성 질환/기형이 있는 환자에게 가능성을 보여준다.<ref name="urlStem cells scientific updates - BiocellCenter">{{웹 인용|url=http://www.biocellcenter.com/en/services_research/scientific_updates/|제목=Stem cells scientific updates – BiocellCenter|보존url=https://web.archive.org/web/20100111035235/http://www.biocellcenter.com/en/services_research/scientific_updates/|보존날짜=11 January 2010|url-status=dead|확인날짜=2010-01-11}}</ref>

== 태아기 성 식별 및 성 선택적 낙태 ==
아동 성비 (남성 1000명당 여성 수)는 [[인도]]와 [[중화인민공화국|중국]] 같은 국가에서 남성에게 더 두드러졌다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.unicef.cn/en/figure-19-sex-ratio-birth-19822017|제목=Figure 1.9 Sex ratio at birth, 1982–2017|웹사이트=www.unicef.cn|언어=en|확인날짜=2020-08-25|archive-date=2021-09-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20210917224338/https://www.unicef.cn/en/figure-19-sex-ratio-birth-19822017|url-status=}}</ref><ref>{{웹 인용|url=https://timesofindia.indiatimes.com/india/indias-child-sex-ratio-to-dip-further-in-2021-census-experts/articleshow/67836441.cms|제목=India's child sex ratio to dip further in 2021 census: Experts|성=Sharda|이름=Shailvee|날짜=February 4, 2019|웹사이트=The Times of India|언어=en|확인날짜=2020-08-25}}</ref> 성별에 따른 낙태는 남성 대 여성의 출생 비율이 높아지는 주요 원인이었다.<ref>{{저널 인용|제목=Should prenatal sex selection be restricted? Ethical questions and their implications for research and policy|저널=Population Studies|성=Goodkind|이름=Daniel|날짜=1999-01-01|권=53|호=1|쪽=49–61|doi=10.1080/00324720308069|issn=0032-4728}}</ref> [[초음파]], 양수천자, 융모막 융모 샘플링 및 [[착상전 유전자 진단|착상 전 유전 진단]] 과 같은 기술은 태아의 성별에 대한 정보를 제공할 수 있으며 일부 국가에서는 태아기 성 식별 을 위한 사용이 매우 제한되거나 금지된다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.chinesegenderprediction.com/baby-gender-predictors/scientific-methods.htm|제목=How to Know Baby's Gender Scientifically? - Chinese Gender Prediction|웹사이트=www.chinesegenderprediction.com|확인날짜=2020-08-25}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Pre-conception and Pre-natal Diagnostic Techniques (Prohibition of Sex Selection) Act, 1994|url=http://indiacode.nic.in/handle/123456789/1937|날짜=1994-09-20}}</ref><ref>{{웹 인용|url=http://legislative.gov.in/actsofparliamentfromtheyear/pre-conception-and-pre-natal-diagnostic-techniques-prohibition-sex|제목=The Pre-conception and Pre-natal Diagnostic Techniques (Prohibition of Sex Selection) Act, 1994|웹사이트=legislative.gov.in|확인날짜=2020-08-25}}</ref> 인도의 Pre-Conception and Pre-Natal Diagnostic Techniques Act(1994) 에 따르면, 양수천자는 금지된 것이 아니라 태아의 성별 이외의 정보를 찾기 위해 규제된다.<ref>{{저널 인용|제목=The Pre-Conception and Pre-Natal Diagnostic Techniques Act and its implication on advancement of ultrasound in anaesthesiology; time to change mindsets rather than laws|저널=Indian Journal of Anaesthesia|성=Dhar|이름=Mridul|성2=Payal|이름2=Yashwant S|날짜=December 2018|권=62|호=12|쪽=930–933|doi=10.4103/ija.IJA_518_18|issn=0019-5049|pmc=6299775|pmid=30636792|성3=Krishna|이름3=Vamshi}}</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

{{전거 통제}}

[[분류:진단]]