{{위키데이터 속성 추적}}
{{질병 정보
|이름 = 대사성 알칼리증
|그림 = Davenport Fig 12.jpg
|설명 = [[대번포트 다이어그램]]
|진료과 = [[신장내과]]
}}
'''대사성 알칼리증'''(metabolic alkalosis)은 조직의 [[수소 이온 농도 지수|pH]]가 정상 범위(7.35-7.45)보다 큰 쪽으로 올라가는 [[물질대사|대사]] 장애이다. [[수소 이온]] 농도 감소로 인해 [[중탄산염]] 농도가 올라가거나, 중탄산염 농도가 바로 올라간 결과 발생한다. 즉 [[세포외액]]에 염기가 쌓이거나 산이 소실되면 발생할 수 있다.<ref>{{저널 인용|제목=Metabolic Alkalosis|저널=Journal of the American Society of Nephrology|성=Galla|이름=John H.|url=https://jasn.asnjournals.org/content/11/2/369|날짜=2000-02-01|권=11|호=2|쪽=369–375|언어=en|doi=10.1681/ASN.V112369|issn=1046-6673|pmid=10665945}}</ref> [[콩팥]]이 제대로 기능하고 있다면 일반적으로 오래 지속되지는 않는다.

== 증상과 징후 ==
경증의 대사성 알칼리증은 증상을 보이지 않는다. 중등도에서 중증의 대사성 알칼리증에서 나타날 수 있는 증상에는 감각 이상, 신경근 흥분, [[테타니]], [[부정맥]](대부분 [[저칼륨혈증]] 등의 [[전해질]] 이상으로 인해 발생), [[혼수]], [[발작]], [[섬망]] 등이 있다.

== 원인 ==
대사성 알칼리증의 원인은 [[소변]]의 [[염소 (원소)|염소]] 이온 농도에 따라 두 유형으로 구분할 수 있다.<ref name="urlAlkalosis, Metabolic: eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine">{{웹 인용|url=http://emedicine.medscape.com/article/906819-overview |title=Alkalosis, Metabolic: eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine |access-date=2009-05-10}}</ref>

=== 염소 반응성 (소변 염소 농도 < 25 mEq/L)===
* '''수소 이온의 소실''' – 구토나 콩팥을 통한, 두 가지 기전을 통해 가장 자주 일어난다.
** [[구토]]는 [[위 (해부학)|위]]의 내용물인 [[염산]](수소 이온과 염소 이온의 결합)이 소실되게 만든다. 병원에서는 [[코위관]] 삽입 시 흔히 일어난다.
** 심각한 구토는 칼륨 이온 소실([[저칼륨혈증]])이나 나트륨 이온 소실([[저나트륨혈증]])을 일으킨다. 콩팥은 [[집합관]]의 [[주세포]]에서 수소 이온을 사용해 소실된 나트륨과 칼륨을 보상한다. [[나트륨-칼륨 펌프]]는 칼륨을 더 많이 잃는 것을 막는 역할을 한다. 수소 이온이 사용되며 대사성 알칼리증을 유발한다.<ref>Hennessey, Iain. Japp, Alan.[https://www.amazon.co.uk/Arterial-Blood-Gases-Made-Easy/dp/044310414X#_ ''Arterial Blood Gases Made Easy'']. Churchill Livingstone 1 edition (18 Sep 2007).</ref>
*'''[[선천성 염화물 설사]]''' – 산증 대신 알칼리증을 일으키는 드문 형태의 [[설사]]이다.<ref name="HirakawaHidaka2015">{{저널 인용|last1=Hirakawa|first1=M.|last2=Hidaka|first2=N.|last3=Kido|first3=S.|last4=Fukushima|first4=K.|last5=Kato|first5=K.|title=Congenital Chloride Diarrhea: Accurate Prenatal Diagnosis Using Color Doppler Sonography to Show the Passage of Diarrhea|journal=Journal of Ultrasound in Medicine|volume=34|issue=11|year=2015|pages=2113–2115|issn=0278-4297|doi=10.7863/ultra.15.01011|doi-access=free}}</ref>
* ''' [[수축 알칼리증]]''' – [[탈수]] 상황 등에서 세포외공간에서 물이 소실되어 발생한다. 세포외액의 용적이 감소하면 [[레닌-안지오텐신계]]를 활성화시키며, [[알도스테론]]은 콩팥의 [[네프론]]에서 나트륨의 재흡수를 유발하여 물도 함께 재흡수되도록 만든다. 그러나 알도스테론의 이차적인 작용은 수소 이온은 배설시키고 중탄산염을 보존하는 것이므로, 수소 이온 손실로 인해 pH가 올라간다.
**'''[[이뇨제]] 치료''' – [[고리 이뇨제]]와 [[티아지드]] 등의 이뇨제는 체액을 소실시켜 수축 알칼리증을 일으킬 수 있다. 운동선수들 이나<ref>{{저널 인용|last1=Cadwallader |first1=Amy B |last2=De La Torre |first2=Xavier |last3=Tieri |first3=Alessandra |last4=Botrè |first4=Francesco |title=The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis: Diuretics in sport doping |journal=British Journal of Pharmacology |date=September 2010 |volume=161 |issue=1 |pages=1–16 |doi=10.1111/j.1476-5381.2010.00789.x}}</ref> [[섭식장애]] 환자들 사이에서 이뇨제를 남용하는 경우<ref>{{저널 인용|last1=Mascolo |first1=Margherita |last2=Chu |first2=Eugene S. |last3=Mehler |first3=Philip S. |title=Abuse and clinical value of diuretics in eating disorders therapeutic applications |journal=International Journal of Eating Disorders |date=April 2011 |volume=44 |issue=3 |pages=200–202 |doi=10.1002/eat.20814}}</ref> 대사성 알칼리증이 발생할 수 있다.
* '''[[고이산화탄소혈증]]''' 이후 – [[환기저하]]로 인해 혈중 이산화탄소 농도가 증가하면서 고이산화탄소혈증과 [[호흡성 산증]]이 발생할 수 있다. [[콩팥보상]]에서는 중탄산염을 이용하여 산증의 효과를 약화시킨다. 이산화탄소 농도가 정상 수준으로 돌아오면 높아진 중탄산염 농도로 인해 환자가 대사성 알칼리증에 걸릴 수 있다.
*'''[[낭포성 섬유증]]''' – [[땀]]으로 NaCl이 너무 많이 소실되면 수축 알칼리증과 동일하게 세포외액 용적과 염화물이 감소한다.<ref name=":0">{{저널 인용|last=Bates|first=C. M.|last2=Baum|first2=M.|last3=Quigley|first3=R.|date=1997-02-01|title=Cystic fibrosis presenting with hypokalemia and metabolic alkalosis in a previously healthy adolescent|journal=Journal of the American Society of Nephrology|volume=8|issue=2|pages=352–355|issn=1046-6673|pmid=9048354}}</ref>
*'''알칼리성 약제''' – 중탄산염([[소화성 궤양]], [[위 식도 역류병]] 등에서 처방)과 같은 알칼리성 약제나 [[제산제]]를 과도하게 사용하면 알칼리증을 유발할 수 있다.

=== 염화물 규정이 안되는 알칼리증 ===
* [[우유 알칼리 증후군]] -  칼슘과 흡수성 알칼리를 과다하게 섭취하여 [[고칼슘혈증]], 대사성 알칼리증. [[신부전]]의 세 가지 특징이 나타나는 질환이다.<ref>{{저널 인용|제목=Milk-alkali syndrome secondary to the intake of calcium supplements.|저널=Yeungnam University Journal of Medicine|성=Lee|이름=In Hee|성2=Noh|이름2=Sin Young|url=https://www.e-jyms.org/journal/view.php?doi=10.12701/yujm.2016.33.1.48|날짜=2016-06-30|권=33|호=1|쪽=48–51|언어=English|doi=10.12701/yujm.2016.33.1.48|성3=Kang|이름3=Gun Woo}}</ref>

* 혈액 제제 투여 - 혈액 제제에는 시트르산 나트륨이 포함되어 있고 이 물질이 대사되면 [[중탄산 나트륨]]이 된다. 일반적으로 8 units보다 많은 양의 투여가 이루어졌을 때 알칼리증이 발생한다.<ref name=":0" />

* [[알부민]]과 [[인산염]] 감소<ref>Miller's Anesthesia, 8th Edition, Chapter 60, 1811–1829</ref>

=== 염화물 저항성 (소변 염소 농도 > 40 mEq/L)===
* '''[[중탄산염]]의 정체''' – 중탄산염이 몸에 많이 남으면 알칼리증으로 이어질 수 있다.
* '''수소 이온이 세포 안으로 이동''' – [[저칼륨혈증]]에서 관찰된다. 세포 바깥의 칼륨 농도가 낮아지면 칼륨이 세포 바깥으로 Due to a low extracellular potassium concentration, potassium shifts out of the cells. In order to maintain electrical neutrality, hydrogen shifts into the    cells, raising blood pH.
*'''[[고알도스테론증]]''' – [[알도스테론]] 농도가 과도하게 높아지면([[콘 증후군]] 등) 콩팥에서 [[나트륨-수소 역수송체]] 활성이 높아져 소변으로 수소 이온이 많이 소실된다. 이로 인해 나트륨 이온은 몸에 쌓이고 수소 이온은 [[세뇨관]]으로 펌프질된다. 이후 콩팥은 소변으로 나트륨과 염소를 배설한다.<ref>Cho Kerry C, "Chapter 21. Electrolyte & Acid-Base Disorders" (Chapter). McPhee SJ, Papadakis MA: CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2011: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=10909.</ref>
* '''[[글리시리진]] 과다 소비'''
* [[저마그네슘혈증]]
* 심각한 [[고칼슘혈증]]
*''' [[바터 증후군]]'''과 '''[[지텔만 증후군]]'''
*'''[[리들 증후군]]''' – [[상피 세포 나트륨 통로]](ENaC)를 암호화하는 유전자에 돌연변이가 생겨 [[고혈압]]과 [[저알도스테론증]]이 나타난다.
* '''[[11β-하이드록실레이스 결핍]]'''과 '''[[17α-하이드록실레이스 결핍]]''' – 둘 모두 고혈압을 나타낸다.
* [[아미노글리코사이드]] 독성으로 인해 네프론의 굵은 오름부분에 위치한 칼슘 감지 수용체가 활성화되고, NKCC2 공동수송체가 비활성화되며 바터 증후군과 유사한 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 나타낸다.

== 보상 ==
대사성 알칼리증의 보상은 주로 호흡을 느리거나 얕게 하는 [[환기저하]]([[호흡보상]])를 통해 이산화탄소를 덜 내보내는 방식으로 [[폐]]에서 주로 이루어진다. 이산화탄소는 그 후 [[탄산]]을 형성하여 pH를 감소시킨다.

대사성 알칼리증의 [[콩팥보상]]은 호흡보상보다 덜 효율적이다. 중탄산염의 여과부하가 세뇨관의 재흡수 능력을 넘게 되며 중탄산염 배설이 증가되는 방식으로 콩팥보상이 이루어진다.

대사성 알칼리증 환경에서 예상되는 pCO<sub>2</sub> 값은 다음과 같이 계산할 수 있다.
* pCO<sub>2</sub> = 0.7 [HCO<sub>3</sub>] + 20 mmHg ± 5
* pCO<sub>2</sub> = 0.7 [HCO<sub>3</sub>] + 21 mmHg<ref>Hasan, Ashfaq. "The Analysis of Blood Gases." Handbook of Blood Gas/Acid-Base Interpretation. Springer London, 2013. pp. 253–266.</ref>

== 치료 ==
대사성 알칼리증을 효과적으로 치료하기 위해서 원인 질환을 교정해야 한다.

== 같이 보기 ==
* [[저칼륨혈증]]
* [[대사성 산증]]
* [[호흡성 산증]]
* [[호흡성 알칼리증]]
== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
{{Medical resources
|   DiseasesDB     = 402
|   ICD10          = {{ICD10|E|87|3|e|70}}
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[[분류:산염기 이상]]