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'''질병인식불능증'''(Anosognosia, 혹은 질병실인증, 질병불각증)은 장애(disability)가 있는 사람이 근원적인 신체증상때문에 장애가 있다는 것을 인지하지 못하는 것을 말한다. 질병인식불능증은 뇌구조, 흔히 [[전두엽]](parietal lobe)에 가해진 생리적 상해(physiological damage) 혹은 우반구의 전두-측두-두정엽 영역(fronto-temporal-parietal area)에 발생한 미만성 병변(diffuse lesion)으로부터 발병하며,<ref name="Moro 2011">
{{저널 인용|doi=10.1016/j.bbr.2011.07.010 |title=Phenomenology and neural correlates of implicit and emergent motor awareness in patients with anosognosia for hemiplegia |year=2011 |last1=Moro |first1=Valentina |last2=Pernigo |first2=Simone |last3=Zapparoli |first3=Paola |last4=Cordioli |first4=Zeno |last5=Aglioti |first5=Salvatore M. |journal=Behavioural Brain Research |volume=225 |pages=259–69 |pmid=21777624 |issue=1
|s2cid=8389272 }}</ref><ref name="Vallar 2006">{{저널 인용|last1=Vallar |first1=Giuseppe |last2=Ronchi |first2=Roberta |title=Anosognosia for motor and sensory deficits after unilateral brain damage: A review |journal=Restorative Neurology and Neuroscience |year=2006 |volume=24 |pages=247–57 |pmid=17119302 |issue=4–6 |url=http://iospress.metapress.com/openurl.asp?genre=article&issn=0922-6028&volume=24&issue=4&spage=247}}
</ref><ref name="Vuilleumier 2004">
{{저널 인용|doi=10.1016/S0010-9452(08)70918-3 |title=Anosognosia: The Neurology of Beliefs and Uncertainties |year=2004 |last1=Vuilleumier |first1=P |journal=Cortex |volume=40 |pages=9–17 |pmid=15070000 |issue=1
|s2cid=4482597 }}
</ref> 따라서 [[신경정신적 장애]](neuropsychiatric disorder)에 해당한다. [[ 자의식]](self-awareness)의 결여로서, 신경학자(neurologist) [[조셉 바빈스키]](Joseph Babinski)가 1914년에 처음으로 명명하였다.<ref name=Prigatano>
{{서적 인용|author1=Prigatano, George P. |author2=Schacter, Daniel L |title=Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues |publisher=Oxford University Press |location=Oxford [Oxfordshire] |year=1991 |pages=53–55 |isbn=978-0-19-505941-0 |url=https://books.google.com/books?id=xze89PCLaWMC&pg=PA53
}}</ref> [[현상학]](Phenomenology)적으로, 질병인식불능증은 [[부인 (심리학)|부인]](denial)과 유사하며, 심리학적 [[방어기제]](defense mechanism)이다. 병에 대하여 통합된 설명을 구축하고자 하였다.<ref name="Ramachandran">
{{서적 인용|author1=Ramachandran, V. S. |author2=Blakeslee, Sandra |title=Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind |publisher=Quill |location=New York |year=1999 |pages=[https://archive.org/details/phantomsinbrain00vsra/page/113 113–157] |isbn=978-0-688-17217-6 |title-link=Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind }}
</ref> 질병인식불능증은 팔이나 다리 등 신체 일부에 대하여 자기것이 아니라고 부인하는 [[신체인식불능증]](asomatognosia, 혹은 신체실인증, 신체불각증)이 함께 오기도 한다. 어원은 고대 그리스어 ἀ- ''a-''("없다"), νόσος ''nosos''("질병"), γνῶσις ''gnōsis''("앎")에서 유래하였다. [[치료적 관계]](therapeutic relationship)에 부정적으로 영향을 끼치기에 치료를 어렵게 만드는 장애이기도 하다.<ref>{{웹 인용|last=Castillero|first=Oscar|title=Anosognosia|url=https://psicologiaymente.com/clinica/anosognosia|url-status=live|website=Psicología y Mente|language=Spanish}}</ref>

== 원인 ==
최초 발견 이후로 증상의 원인에 대해서 거의 밝혀진 바가 없다. 실험 데이터를 바탕으로 한 최근 연구에서는 질병인식불능증에 대하여 복합요소증후군(multi-componential syndrome) 혹은 복합면체현상(multi-faceted phenomenon)이라고 흔히 생각한다. 이는 해부학적 기능에 따라 별개의 감시체계(monitoring system) 이상으로 인하여 발생하는 운동기능상의 [[편마비]](hemiplegia, 반신불수), 감각기능상의 [[편측감각소실]](hemianaesthesia, 반감각소실)이나 [[편측시야결손]](hemianopia, 반맹), 공간상의 [[편측무시]](unilateral neglect, hemispatial neglect) 기억 관련한 [[치매]](dementia), 언어능력상의 [[수용성실어증(receptive aphasia) 등의 특정 결함을 인식하지 못하는 것으로 드러난다.<ref name="Moro 2011" /><ref name="Vallar 2006" />

질병인식불능증은 [[뇌졸중]](stroke), [[외상성 뇌손상]](traumatic brain injury)과 같은 뇌손상을 일으키는 질병에 뒤에어 나타난다. 예를 들어, 급성뇌졸중의 발병과 함께 발생한 몸 한쪽이 약해지는 [[반신부전마비]](hemiparesis)에 대한 질병인식불능증은 10-18% 발병한다.<ref>{{저널 인용|doi=10.1136/jnnp.2004.036731 |title=Incidence and diagnosis of anosognosia for hemiparesis revisited |year=2005 |last1=Baier |first1=B |journal=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry |volume=76 |issue=3 |pages=358–61 |pmid=15716526 |last2=Karnath |first2=HO |pmc=1739568}}</ref> 그러나 사실상 신경학적 이상과 함께 발생하기도 한다. 만성보다는 급성 질환에서 자주 생기며 좌반구보다 우반구인 경우가 많다.<ref name="Orfei 2009">{{저널 인용|doi=10.1159/000199466 |title=The Evaluation of Anosognosia in Stroke Patients |year=2009 |last1=Orfei |first1=M.D. |last2=Caltagirone |first2=C. |last3=Spalletta |first3=G. |journal=Cerebrovascular Diseases |volume=27 |issue=3 |pages=280–9 |pmid=19202333|doi-access=free }}</ref> 질병인식불능증은 [[정신착란]](mental confusion), [[인지유연성]](cognitive flexibility), 기타 주요 지능 혼란이나 단순한 감각/인지결함과는 관련이 없다.

증상은 감각 손실(sonsory loss)과는 직접 연관은 없지만, [[체성감각계]](somatosensory syatem)와 같은 공간표상과 신체표상을 지지하는 과정과 함께, 감각정보를 통합하는 것에 관련된 신경인지처리(neurocognitive process)에 손상이 가해짐으로써 발병한다고 보고 있다. 질병인식불능증은 편측공간무시와 관련되어 있는데, 편측공간무시는 비지배적인 [[대뇌피질]](cerebral cortex) 반구(보통은 우반구)<ref>{{저널 인용|id={{INIST|3452304}} |doi=10.1212/WNL.45.1.65 |title=Dissociation of anosognosia for hemiplegia and aphasia during left-hemisphere anesthesia |year=1995 |last1=Breier |first1=J. I. |last2=Adair |first2=J. C. |last3=Gold |first3=M. |last4=Fennell |first4=E. B. |last5=Gilmore |first5=R. L. |last6=Heilman |first6=K. M. |journal=Neurology |volume=45 |pages=65–7 |pmid=7824138 |issue=1|s2cid=46383489 }}</ref>의 손상 이후에 발견되며, 이로 인해 자신의 몸의 특정 쪽(흔히 오른쪽)을 처리하거나 이해할 수 없다.<ref>{{저널 인용|doi=10.1098/rstb.1998.0342 |title=Possible mechanisms of anosognosia: A defect in self-awareness |year=1998 |last1=Heilman |first1=K. M. |last2=Barrett |first2=A. M. |last3=Adair |first3=J. C. |journal=Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences |volume=353 |issue=1377 |pages=1903–9 |pmid=9854262 |pmc=1692420}}</ref>

또한 경우에 따라서는 여러 증상이 있는 가운데 이중 단 하나만 모르는 것이 아니라 여러 증상을 다 모르는 경우가 있을 수도 있다.<ref>{{서적 인용|title=Brain fiction: self-deception and the riddle of confabulation |first= William |last=Hirstein |pages=148 |publisher=MIT Press |year=2005 |isbn=978-0-262-08338-6}}</ref> 이는 문제의 근원이 신체의 공간표상(spatial representation)에 관련되어 있다는 사고와도 관련된다. 예를 들어, 편마비에 대한 인식불능은 시공간 편측무시(visuo-spatial unilateral neglect)를 온전히 인식하거나 인식핮 못하여도 발생할 수 있다. 이러한 이중 해리(double dissociation) 현상은 인지 모듈(awareness module) 상에 발생하는 영역 특수적 장애(domain-specific disorders)의 지표일 수 있다. 이는 질병인식불능증에 있어서 뇌손상은 신체의 공간입지(spatial location)가 아니라, 어느 한 특정 신체기능이나 인지기능의 자기감시처리과정(self-monitoring process)에 타격을 줄 수 있다는 것이다.<ref name="Moro 2011" /><ref name="Vallar 2006" /><ref name="Spinazzola 2008">{{저널 인용|doi=10.1016/j.neuropsychologia.2007.12.015 |title=Modular structure of awareness for sensorimotor disorders: Evidence from anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianaesthesia |year=2008 |last1=Spinazzola |first1=Lucia |last2=Pia |first2=Lorenzo |last3=Folegatti |first3=Alessia |last4=Marchetti |first4=Clelia |last5=Berti |first5=Anna |journal=Neuropsychologia |volume=46 |issue=3 |pages=915–26 |pmid=18281065|citeseerx=10.1.1.569.2766 |s2cid=2436977 }}</ref>

[[갈바닉 전기 전정 자극]](Galvanic vestibular stimulation) 조치가 공간 편측무시(spatial unilateral neglect)과 좌측 편마비 인식불능 증후군을 일시적으로 완화한다는 연구결과가 있다. 우측 반구상 비대칭(hemispheric asymmetry to the right)의 발견, 공간 편측무지 관련성, 두 증후군의 일시적 완화를 종합하여, 운동장애(motor weakness) 인식불능 기전의 기반에 있는 공간 요소가 있을 수 있으며, 신경처리과정이 이와 유사하게 조율될 수 있다는 것을 시사한다.<ref name="Vallar 2006" /> 좌반구 손상 이후 우측편마비에 대한 인식불능 사례가 있으나, 이러한 유형의 횟수는 계산되지 않았다.<ref name="Moro 2011" />

[[알츠하이머병]](Alzheimer's disease) 환자는 인지 결여를 보임에도 아무런 문제 없다고 주장한다.

== 정신의학 ==
질병인식불능증은 뇌손상이나 뇌졸중 이후에 신체장애를 인식하지 못하는 것을 말하지만, [[거식증]](anorexia nervosa) 환자에게서 보이는 통찰 결여(lack of insight)를 의미하기도 한다.<ref>{{웹 인용|title = Anosognosia/anosognosic - Eating Disorders Glossary|url = http://glossary.feast-ed.org/2-eating-disorders-symptoms-and-behaviors/anosognosiaanosognosic|website = glossary.feast-ed.org|access-date = 2015-06-23|archive-date = 2017-08-02|archive-url = https://web.archive.org/web/20170802223741/http://glossary.feast-ed.org/2-eating-disorders-symptoms-and-behaviors/anosognosiaanosognosic|url-status = }}</ref> 이들은 자신이 정신질환을 가지고 있다는 걸 인지하지 못한다. 또한 [[조현병]](schozophrenia) 관련 인식불능은 [[전두엽]](frontal lobe) 손상으로 인한 것일 수도 있다.<ref>{{저널 인용|doi=10.1111/j.1440-1819.2006.01576.x |title=Unawareness in schizophrenia: Neuropsychological and neuroanatomical findings |year=2006 |last1=Pia |first1=Lorenzo |last2=Tamietto |first2=Marco |journal=Psychiatry and Clinical Neurosciences |volume=60 |issue=5 |pages=531–7 |pmid=16958934|hdl=2318/8242 |s2cid=42043399 |url=https://iris.unito.it/bitstream/2318/8242/1/40_PIA%2cPsychiatry%20and%20Clinical%20Neurosciences%2c%202006.pdf }}</ref> 정신과의사이자 조현병 연구자인 [[풀러 토리]](E. Fuller Torrey)는 조현병 환자와 [[양극성장애]](bipolar disorder)들에게서 질병인식불능증은 약물 복용을 하지 않는 이유 중 가장 흔한 것이라고 말하였다.<ref name="BPDFamily">{{뉴스 인용|last=Johnson|first=R. Skip|title=Anosognosia and Getting a "Borderline" into Therapy|url=http://bpdfamily.com/content/how-to-get-borderline-into-therapy|website=[[BPDFamily.com]]|date=12 August 2014|access-date=25 October 2014}}</ref>

== 진단 ==
임상적으로 환자에게 설문지를 제시하여 자신의 결함에 대한 [[메타인지]] 지식을 평가하게 하기도 한다. 그러나, 기존 설문지가 이러한 임상 현상의 다면적 성질을 평가하기 위하여 설계된 것도 아니고, 오프라인 설문 응답이 온라인 설문에서 보이는 인식 불일치(discrepancy of awareness)를 드러낼 수 있다는 것도 아니다.<ref name="Orfei 2009" /><ref name="Marcel 2004">{{저널 인용|doi=10.1016/s0010-9452(08)70919-5 |title=Anosognosia for Plegia: Specificity, Extension, Partiality and Disunity of Bodily Unawareness |year=2004 |last1=Marcel |first1=A |last2=Tegnér |first2=R |last3=Nimmo-Smith |first3=I |journal=Cortex |volume=40 |pages=19–40 |pmid=15070001 |issue=1|s2cid=4484058 }}</ref> 이러한 불일치는 환자가 오프라인 응답에서는 자신의 결함에 대하여 인식하지 못하지만 온라인 설문에서는 거리낌이나 구두적 우회(verbal circumlocution)를 보일 때 관찰된다. 예를 들어, 편마비 인식불능 환자는 자신의 양팔이 마비되었기 때문이라는 것을 인정하지 않더라도, 두손 과제를 수행하지 않으려는 변명을 찾으려 할 것이다.<ref name="Marcel 2004" />

환자들이 기억과 집중에 관한 과제들을 수행할 때 이들이 저지르는 착오를 관찰하거나(온라인 발생 인지 online emergent awareness, 발생 인지 : 문제가 발생할 때 이를 인정하는 능력), 똑같은 과제를 수행하기 직전에 이들이 보여주는 수행성(performance)을 예측할 때(온라인 예측 인지 online anticipatory awareness), 외상성 뇌손상 이후 발생한 인지결함에 대한 인식불능인 환자에게도 비슷한 상황이 일어날 수 있다.<ref name="O'Keeffe 2007">{{저널 인용|doi=10.1017/S1355617707070075 |title=Awareness of deficits in traumatic brain injury: A multidimensional approach to assessing metacognitive knowledge and online-awareness |year=2006 |last1=O'Keeffe |first1=Fiadhnait |last2=Dockree |first2=Paul |last3=Moloney |first3=Pauline |last4=Carton |first4=Simone |last5=Robertson |first5=IAN H. |journal=Journal of the International Neuropsychological Society |volume=13 |pmid=17166302 |issue=1 |pages=38–49|hdl=2262/35786 |hdl-access=free }}</ref> 또한 치매 환자나 기억상실 인식불능 환자가 치매 관련 단어들을 볼 때 집중전 처리과정(pre-attentive processing)에 해당하는 것을 보이면서 자신의 기억에 문제가 있다는 사실을 인지할 때 발생하기도 한다.<ref name="Martyr 2011">{{저널 인용|doi=10.1002/gps.2495 |title=Dissociation between implicit and explicit manifestations of awareness in early stage dementia: Evidence from the emotional Stroop effect for dementia-related words |year=2011 |last1=Martyr |first1=Anthony |last2=Clare |first2=Linda |last3=Nelis |first3=Sharon M. |last4=Roberts |first4=Judith L. |last5=Robinson |first5=Julia U. |last6=Roth |first6=Ilona |last7=Markova |first7=Ivana S. |last8=Woods |first8=Robert T. |last9=Whitaker |first9=Christopher J. |last10=Morris |first10=Robin G. |journal=International Journal of Geriatric Psychiatry |volume=26 |pages=92–9 |pmid=21157854 |issue=1|s2cid=34463285 }}</ref> 환자는 또한 타인의 이야기를 하는 듯한 3인칭 관점보다는 1인칭 형태의 질문을 받을 때 자신의 수행성을 과평가 하기도 한다.<ref name="Moro 2011" /><ref name="Vuilleumier 2004" /><ref name="Marcel 2004" />

뇌졸중 환자의 질병인식불능증 원인 탐색에서, 여러 뇌영역에서 어느 부위가 가장 손상을 입었는지를 평가하기 위하여 CT촬영이 사용되었다. 설문지 응답을 통하여 평가된 경증 및 중증 상태의 질병인식불능증을 겪고 있는 뇌졸중 환자는, 보통의 질병불능인식증 환자나 증상이 전혀 없는 환자에 비하여, 측두두정영역(temporoparietal region) 및 시상영역(thalamic region) 내 병변과 관련 있다.<ref name = "starkstein">{{저널 인용|doi=10.1161/01.STR.23.10.1446 |title=Anosognosia in patients with cerebrovascular lesions. A study of causative factors |year=1992 |last1=Starkstein |first1=S. E. |last2=Fedoroff |first2=J. P. |last3=Price |first3=T. R. |last4=Leiguarda |first4=R. |last5=Robinson |first5=R. G. |journal=Stroke |volume=23 |issue=10 |pages=1446–53 |pmid=1412582|doi-access=free }}</ref> 반면, 뇌졸중 이후 보통의 인식불능을 보이는 환자는 경증 혹은 중증의 인식불능을 보이는 환자에 비해 [[기저핵]](basal ganglia) 관련 병변 빈도가 높은 걸로 나타나 있다.<ref name = "starkstein" />

== 치료 ==
신경 관련 인식불능 환자들은 장기 치료가 없다. 편측무시에 관하여, 칼로리 반사 시험(caloric reflex testing)(왼쪽 귀에 찬물을 뿌리는 것)은 장애 인식 불능을 일시적으로 개선할 수 있는 것으로 알려졌다. 그 원인은 명확하지 않지만, [[전정계]](vestibular system)의 강렬한 자극으로 발생한 주의나 초점의 무의식적인 변화가 일시적으로 인식에 영향을 준다고 보고 있다. 질병인식불능증 대부분은 시간이 흐르면서 사라질 수 있지만 기약 없이 이어질 수 있다. 보통 장기 사례의 경우, 장애를 인식 못하는 환자에게 수술할 수 없는 자신의 팔다리를 위하여 조정(adjust)할 수 있도록 훈련시키는 방식의 인지치료(cognitive therapy) 방식으로 치료된다. 다른 방식은 피드백의 사용이다. 내담자가 스스로 예측한 과제 수행 능력과 실제 과제 수행 상태를 비교하게 하여 통찰력을 향상시키고자 한다.<ref>{{저널 인용| vauthors = Chapman S, Colvin LE, Vuorre M, Cocchini G, Metcalfe J, Huey ED, Cosentino S | title = Cross Domain Self-Monitoring in Anosognosia for Memory Loss in Alzheimer's disease | journal = Cortex | date=April 2018 | volume = 101 | pages = 221–233 | url = https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0010945218300364 | doi=10.1016/j.cortex.2018.01.019 | access-date = 25 May 2020 | pmid = 29518705| pmc = 5877321 }}</ref>

인식불능이 환자가 의학적 도움을 원하는 것을 차단하면서 재활을 찾는 능력을 차단하기에, [[신경재활]](Neurorehabilitation)은 어렵다.<ref>{{서적 인용|author1=Prigatano, George P. |author2=Schacter, Daniel L. |date=1991 |title=Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues |location=New York, New York|publisher=Oxford University Press |oclc=496306119}}</ref> 또한 치료사와 협력하면서 마음을 다하는 치료는 어렵다. 급성의 경우 인식을 향상시키기 위해 할 수 있는 것은 거의 없으나, 치료사는 환자의 현상세계(phenomenological field)로 들어가서 환자의 좌절감이나 혼란감을 줄여줌으로써 환자와 치료동맹(therapeutic alliance)을 구성하는 것이 중요하다. 심각성은 시간이 지나면서 바뀌기에, 치료나 재활 방식이 나타났거나 나타날 가능성이 없다.<ref>{{저널 인용|last1=Prigatano |first1=George P. |title=Disturbances of Self-awareness and Rehabilitation of Patients With Traumatic Brain Injury: A 20-Year Perspective |journal=Journal of Head Trauma Rehabilitation |pmid=15668568 |year=2005 |volume=20 |issue=1 |pages=19–29 |doi=10.1097/00001199-200501000-00004|s2cid=27815630 }}</ref>

정신병 환자에 있어, 심각한 정신질환 환자에 대하여, 인식불능은 약물치료 거부와 재입원 모두와 연관있다는 것이 실증연구를 통해 확인된다.<ref name="Insight&Psychosis">{{서적 인용|author=McEvoy J. |chapter=The Relationship Between Insight in Psychosis and Compliance With Medications |pages=299 |title=Insight and Psychosis |editor1=Xavier F. Amador |editor2=Anthony S. David |year=1998 |chapter-url=https://books.google.com/books?id=4ZAMmCJUHAAC&pg=PA289 |publisher=Oxford University Press US |isbn=978-0-19-508497-9 }}</ref> 약물 복용을 거부하는 이들 중 15%는 강제로 약물을 복용시켜야 할 필요가 있다.<ref>{{서적 인용|author1=David, Anthony S. |author2=Amador, Xavier Francisco |title=Insight and psychosis: awareness of illness in schizophrenia and related disorders |publisher=Oxford University Press |location=Oxford |year=2004 |pages=293 |isbn=978-0-19-852568-4}}</ref> 그러나 강제 정신 치료는 예민하고 복잡한 법적 윤리적 이슈이다.

자발적 혹은 비자발적 입원환자에 대한 한 연구는 치료 필요성을 인지하지 못한 환자들이 강제 치료가 필요하다고 하였다.<ref name="pmid2564330">{{저널 인용|doi=10.1016/0010-440X(89)90113-2 |title=Why must some schizophrenic patients be involuntarily committed? The role of insight |year=1989 |last1=McEvoy |first1=Joseph P. |last2=Applebaum |first2=Paul S. |last3=Apperson |first3=L. Joy |last4=Geller |first4=Jeffrey L. |last5=Freter |first5=Susan |journal=Comprehensive Psychiatry |volume=30 |pages=13–7 |pmid=2564330 |issue=1}}</ref> 병원에 수감된 환자들은 자발적 환자보다도 통찰시킬 방식이 매우 낮다.

질병인식불능증은 환자가 치료에 계속 참여하는 것을 차단하는 다른 인지부전과도 관련 있다.<ref name="pmid2564330"/> 다른 연구에서는 치료에 대한 태도는 비자발적 치료 이후에 향상될 수 있으며, 수감되었던 환자는 자발적 치료를 찾는 경향이 있다고 밝혀졌다.<ref name="pmid6838317">{{저널 인용|doi=10.1001/archpsyc.1983.01790040028004 |title=Attitudinal Changes of Involuntarily Committed Patients Following Treatment |year=1983 |last1=Kane |first1=John M. |journal=Archives of General Psychiatry |volume=40 |issue=4 |pages=374–7 |pmid=6838317 |last2=Quitkin |first2=F |last3=Rifkin |first3=A |last4=Wegner |first4=J |last5=Rosenberg |first5=G |last6=Borenstein |first6=M}}</ref>

== 같이 보기 ==
* [[통찰]]

== 각주 ==
{{각주}}

== 외부 링크 ==
{{Medical resources
| ICD10          = {{ICD10|R|41|8|r|40}}
| ICD9           = {{ICD9|780.9}}
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}}

[[분류:실인]]
[[분류:치매]]
[[분류:뇌졸중]]
[[분류:인지, 지각, 정서상태 및 행위에 관련된 증상 및 징후]]