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'''알코올 금단 증후군'''(Alcohol withdrawal syndrome, '''AWS''')은 과도한 사용 기간 후 알코올 사용이 감소한 후 발생할 수 있는 일련의 증상이다.<ref name="NICE2010" /> 증상은 일반적으로 [[불안]], [[미진 (의학)|떨림]], 발한, 구토, [[빠른맥|빠른 심박수]] 및 미열을 포함한다.<ref name="NICE2010" /> 더 심각한 증상에는 [[뇌전증 발작|발작]], [[환각]], [[진전섬망|진전 섬망]] (DT)이 포함될 수 있다.<ref name="NICE2010">{{서적 인용|제목=Alcohol Use Disorders: Diagnosis and Clinical Management of Alcohol-Related Physical Complications|성=National Clinical Guideline Centre|날짜=2010|판=No. 100|출판사=Royal College of Physicians (UK)|위치=London|언어=en|장=2 Acute Alcohol Withdrawal|보존url=https://web.archive.org/web/20140131202232/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047840/|보존날짜=31 January 2014|url-status=live|확인날짜=21 October 2016}}</ref> 증상은 일반적으로 마지막 술을 마신 후 약 6시간 후에 시작되며 24~72시간에 가장 심하고 7일 이내에 개선된다.<ref name="Sim2016"/><ref name="NEJM2014"/>

알코올 의존은 알코올 금단증상이 나타날 수 있다.<ref name="NICE2010" /> 이것은 계획되거나 계획되지 않은 알코올 섭취 감소 후에 발생할 수 있다.<ref name="NICE2010" /> 근본적인 메커니즘은 뇌에서 [[가바수용체|GABA 수용체]]의 감소된 반응성을 포함한다.<ref name="NEJM2014" /> 금단 절차는 일반적으로 CIWA-Ar( Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale)을 사용하여 따른다.<ref name="NEJM2014" />

알코올 금단증상의 전형적인 치료는 [[클로르디아제폭시드]]나 [[디아제팜]] 과 같은 [[벤조디아제핀]]을 사용하는 것이다.<ref name="Sim2016"/> 종종 주어진 양은 개인의 증상을 기반으로 한다.<ref name="Sim2016" /> [[티아민]]은 일상적으로 권장된다.<ref name="Sim2016" /> [[수분-전해질 불균형|전해질 문제]]와 [[저혈당증|저혈당]]도 치료해야 한다.<ref name="Sim2016" /> 조기 치료는 결과를 향상시킨다.<ref name="Sim2016" />

서구 세계에서는 약 15%의 사람들이 어느 시점에서 [[알코올 의존증|알코올 중독]]에 문제가 있다.<ref name="NEJM2014">{{저널 인용|제목=Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens)|저널=The New England Journal of Medicine|url=http://www.escholarship.org/uc/item/08b9z9th|날짜=November 2014|권=371|호=22|쪽=2109–13|doi=10.1056/NEJMra1407298|pmid=25427113}}</ref> 알코올은 중추 신경계를 억제하여 대뇌 메시징을 느리게 하고 신호를 보내고 받는 방식을 변경한다. 동일한 신체적, 정서적 결과를 얻으려면 점진적으로 더 많은 양의 알코올이 필요하다. 술꾼은 결국 육체적 갈망과 금단 증상을 피하기 위해 술을 마셔야 한다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.lahacienda.com/blog/alcohol-withdrawal-timeline|제목=Alcohol Withdrawal Timeline|날짜=6 January 2022}}</ref> 알코올 중독 환자의 약 절반은 사용을 줄이면 금단 증상이 나타나며 4%는 심각한 증상이 나타난다.<ref name="NEJM2014" /> 심각한 증상을 보이는 사람들 중 최대 1%가 사망한다.진전섬망이 아닌경우 진전섬망이라면 병원에 가야한다 사망율 25%<ref name="Sim2016">{{저널 인용|제목=Psychiatric Emergencies for Clinicians: Emergency Department Management of Alcohol Withdrawal|저널=The Journal of Emergency Medicine|날짜=September 2016|권=51|호=3|쪽=269–73|doi=10.1016/j.jemermed.2016.03.027|pmid=27319379}}</ref> 알코올 금단증상은 적어도 기원전 400년에 [[히포크라테스]]에 의해 기술되었다.<ref>{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=R9i5BgAAQBAJ&pg=PT156|제목=The SAGE Encyclopedia of Alcohol: Social, Cultural, and Historical Perspectives|날짜=2014|출판사=SAGE Publications|쪽=Alcohol Withdrawal Scale|언어=en|isbn=9781483374383|보존url=https://web.archive.org/web/20161022023038/https://books.google.ca/books?id=R9i5BgAAQBAJ&pg=PT156|보존날짜=22 October 2016|url-status=live}}</ref><ref name="Kis2013" /> 그것은 1700년대까지 널리 퍼진 문제가 된 것으로 생각되지 않는다.<ref name="Kis2013">{{서적 인용|url=https://books.google.com/books?id=hp7TBwAAQBAJ&pg=PA192|제목=The Biology of Alcoholism: Volume 3: Clinical Pathology|날짜=2013|출판사=Springer Science & Business Media|쪽=192|언어=en|isbn=9781468429374|보존url=https://web.archive.org/web/20161022023100/https://books.google.ca/books?id=hp7TBwAAQBAJ&pg=PA192|보존날짜=22 October 2016|url-status=live}}</ref>

== 징후 및 증상 ==
알코올 금단의 징후와 증상은 주로 중추 신경계에서 발생한다. 금단의 심각성은 수면 장애 및 불안과 같은 경미한 증상에서 알코올 환각, [[진전섬망|진전 섬망]] 및 자율신경계 불안정과 같은 심각하고 생명을 위협하는 증상까지 다양할 수 있다.<ref>{{인용|출판사=StatPearls Publishing}}</ref>

금단은 일반적으로 마지막 음주 후 6-24시간 후에 시작된다.<ref name="Mun2013"/> 최대 1주일 동안 지속될 수 있다.<ref name="Mc2008">{{저널 인용|제목=The alcohol withdrawal syndrome|저널=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry|날짜=August 2008|권=79|호=8|쪽=854–62|doi=10.1136/jnnp.2007.128322|pmid=17986499}}</ref> 알코올 금단 증후군으로 분류되기 위해서는 환자가 손 떨림 증가, 불면증, 메스꺼움 또는 구토, 일시적 환각(청각, 시각 또는 촉각), 정신 운동 동요, 불안, [[전신강직간대발작|전신 긴장 간대 발작]], 및 자율 불안정 .

증상의 중증도는 여러 요인에 의해 결정되며, 가장 중요한 요인은 알코올 섭취의 정도, 개인이 알코올을 사용한 기간 및 알코올 금단의 이전 이력이다.<ref name=":0"/> 증상도 함께 그룹화되고 분류된다.

* 알코올 환각증: 환자는 일시적인 시각적, 청각적 또는 촉각적 환각을 갖지만 그 외에는 분명하다.
* 금단 발작: 발작은 금주 후 48시간 이내에 발생하며 단일 전신 강직 간대 발작 또는 여러 발작의 짧은 에피소드로 발생한다.<ref name="Manasco"/>
* 진전 섬망: 아드레날린 과민성 상태, 방향 감각 상실, 떨림, 발한, 주의력/의식 장애, 시각 및 청각 환각.

=== 진행 ===
마지막 음료를 마신 후 6~12시간 후에 떨림, 두통, 발한, 불안, 메스꺼움 또는 구토와 같은 금단증상이 나타날 수 있다.<ref name="WebMD"/> 중단 후 12~24시간이 지나면 상태가 혼돈, 환각<ref name="WebMD" /> (현실 인식과 함께)과 같은 주요 증상으로 진행될 수 있지만 덜 심각한 증상은 지속되어 떨림, 초조, 과잉행동 및 불면증을 포함하여 발전할 수 있다.<ref name=":0"/>

마지막 에탄올 섭취 후 12-48시간에 3-5%의 사례에서 발생하는 [[전신강직간대발작|전신 강직-간대 발작]]의 가능성이 예상되어야 한다.<ref name=":0"/> 한편, 초기 금단 증상 중 어느 것도 일반적으로 완화되지 않을 것이다. 발작은 알코올 중독자에게 심각한 합병증과 사망의 위험이 있다.<ref>{{저널 인용|제목=The alcohol withdrawal syndrome|저널=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry|성=McKeon|이름=A.|성2=Frye|이름2=M. A.|url=https://jnnp.bmj.com/content/79/8/854|날짜=1 August 2008|권=79|호=8|쪽=854–862|언어=en|doi=10.1136/jnnp.2007.128322|issn=0022-3050|pmid=17986499|성3=Delanty|이름3=Norman}}</ref><ref name=":0" />

환자의 상태는 일반적으로 48시간 후에 개선되기 시작하지만, 금단 증상은 때때로 심각도가 계속 증가하여 금단의 가장 심각한 단계인 [[진전섬망|진전 섬망]]으로 진행한다. 이는 해독을 경험하는 환자의 5~20%, 치료를 받지 않은 경우의 1/3에서 발생하며<ref name="Manasco">{{저널 인용|제목=Alcohol withdrawal|저널=Southern Medical Journal|날짜=November 2012|권=105|호=11|쪽=607–12|doi=10.1097/smj.0b013e31826efb2d|pmid=23128805}}</ref><ref name=":0">{{저널 인용|제목=Inpatient Management of Acute Alcohol Withdrawal Syndrome|저널=CNS Drugs|성=Perry|이름=Elizabeth C.|url=http://dx.doi.org/10.1007/s40263-014-0163-5|날짜=30 April 2014|권=28|호=5|쪽=401–410|doi=10.1007/s40263-014-0163-5|issn=1172-7047|pmid=24781751}}</ref> 현실과 구별할 수 없는 환각, 심한 혼란, 발작, 고혈압, 어디에서나 지속될 수 있는 발열이 특징이다. 4일부터 12일까지.<ref name="WebMD">{{웹 인용|url=http://www.webmd.com/mental-health/addiction/alcohol-withdrawal-symptoms-treatments?page=2#1|제목=Alcohol Withdrawal: Symptoms of Alcohol Withdrawal Syndrome|성=<!--Staff writer(s); no by-line.-->|웹사이트=WebMD|출판사=WebMD, LLC|보존url=https://web.archive.org/web/20160304035755/http://www.webmd.com/mental-health/addiction/alcohol-withdrawal-symptoms-treatments?page=2#1|보존날짜=4 March 2016|url-status=live|확인날짜=28 February 2016}}</ref>

=== 장기 금단 ===
장기간의 알코올 금단 증후군은 금단 증상이 급성 금단 단계를 넘어 계속될 때 많은 알코올 중독자에게 발생하지만 일반적으로 아급성 수준의 강도로 시간이 지남에 따라 점차적으로 감소한다. 이 증후군은 때때로 포스트 급성 금단 증후군 이라고 한다. 일부 금단 증상은 알코올 중단 후 최소 1년 동안 지속될 수 있다. 증상에는 알코올에 대한 갈망, 일반적으로 즐거운 일에서 즐거움을 느낄 수 없음(쾌락 감 이라고 함), 감각이 흐려짐, 방향 감각 상실, 메스꺼움 및 구토 또는 두통이 포함될 수 있다.

== 병태생리학 ==
[[에탄올|알코올]]의 만성적인 사용은 특히 GABAergic 시스템에서 뇌 화학의 변화로 이어진다. [[유전자 발현]]의 변화와 GABA <nowiki><sub id="mwtg">A</sub></nowiki> 수용체 의 하향 조절과 같은 다양한 적응이 일어난다. 급성 알코올 금단 현상 동안 GABA A 수용체를 포함하는 alpha4의 상향 조절 및 GABA <sub>A</sub> 수용체를 포함 <sub>하는</sub> alpha1 및 alpha3의 하향 조절과 같은 변화도 발생한다. 금단증상 중 발생하는 신경화학적 변화는 급성 해독에 사용되는 약물로 최소화할 수 있다. 알코올과 교차 내성 약물을 금하면 신경화학의 이러한 변화가 점차 정상으로 돌아올 수 있다. NMDA 시스템에 대한 적응은 반복적인 알코올 중독의 결과로 발생하며 알코올 금단 증후군 동안 중추 신경계의 과흥분성에 관여한다. 만성 음주 중에 상승되는 [[호모시스테인]] 수치는 금단 상태에서 더욱 증가하여 흥분독성 을 유발할 수 있다.<ref name="Hughes-2009">{{저널 인용|제목=Alcohol withdrawal seizures|저널=Epilepsy & Behavior|날짜=June 2009|권=15|호=2|쪽=92–7|doi=10.1016/j.yebeh.2009.02.037|pmid=19249388}}</ref> [[심전도|ECG]]의 변화(특히 [[QT 간격]]의 증가) 및 [[뇌전도|EEG]] 이상(비정상적으로 정량화된 EEG 포함)은 조기 중단 중에 발생할 수 있다.<ref name="Hughes-2009" /> [[시상하부 뇌하수체 부신 축|시상하부-뇌하수체-부신 축의]] 기능 장애와 [[부신피질자극호르몬 방출호르몬|코르티코트로핀 방출 호르몬]]의 증가된 방출은 급성 및 장기 금주 기간 동안 발생하며 급성 및 장기간 금단 증상에 기여한다. 장기간 금단 의 일부로 지속될 수 있는 무쾌감 / 불쾌감 증상은 [[도파민]] 활동 저하로 인한 것일 수 있다.<ref name="pmid20148778">{{저널 인용|제목=Acute withdrawal, protracted abstinence and negative affect in alcoholism: are they linked?|저널=Addiction Biology|날짜=April 2010|권=15|호=2|쪽=169–84|doi=10.1111/j.1369-1600.2009.00194.x|pmc=3268458|pmid=20148778}}</ref>

킨들링은 반복적인 알코올 해독으로 인해 금단 증후군의 중증도가 증가하는 현상이다. 예를 들어, 폭음자는 처음에는 금단 증상을 경험하지 않을 수 있지만 알코올 사용 기간이 끝나고 중단할 때마다 금단 증상이 심각해지며 결국 경련성 발작을 동반한 완전한 [[진전섬망|진전 섬망]]을 초래할 수 있다. 해독 중 발작을 경험한 알코올 중독자는 금단 기간 동안 발작이 없는 환자보다 이전에 알코올 해독을 경험했을 가능성이 더 크다. 또한, 이전에 금단 증후군이 있었던 사람들은 의학적으로 복잡한 알코올 금단 증상을 가질 가능성이 더 높다.

킨들링은 합병증을 유발할 수 있으며 재발, 알코올 관련 뇌 손상 및 인지 장애의 위험을 증가시킬 수 있다. 만성 알코올 남용 및 여러 알코올 금단을 통한 점화는 GABA <sub>A</sub> 수용체에 영구적인 변화를 초래할 수 있다. 점화 이면의 메커니즘은 일부 신경 시스템의 민감화와 점점 더 심한 신경 화학적 불균형으로 이어지는 다른 신경 시스템의 둔감화이다. 이것은 차례로 [[불안]], [[경련]] 및 신경 독성 을 포함한 더 심오한 금단 증상으로 이어진다.

== 진단 ==
많은 병원에서 현재 금단의 수준과 그에 따른 필요한 약물의 양을 평가하기 위해 CIWA( 임상 연구소 금단 증상 평가 ) 프로토콜을 사용한다. 알코올 과용이 의심되지만 음주 이력이 불분명한 경우 탄수화물 결핍 트랜스페린 또는 감마글루타밀 트랜스퍼라제의 상승된 값에 대한 검사는 알코올 과용 및 의존의 진단을 보다 명확하게 하는 데 도움이 될 수 있다. CIWA는 또한 알코올 금단의 생명을 위협하는 특성으로 인해 환자를 보다 효율적으로 평가할 수 있도록 유효성과 신뢰성을 유지하면서 단축되었다(현재 CIWA-Ar).<ref>{{저널 인용|제목=Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar)|저널=British Journal of Addiction|날짜=November 1989|권=84|호=11|쪽=1353–7|doi=10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x|pmid=2597811}}</ref>

== 치료 ==
[[벤조디아제핀]]은 증상 관리와 발작 예방에 효과적이다. 특정 비타민은 또한 알코올 금단 증후군 관리의 중요한 부분이다. 증상이 심한 경우 입원 치료가 필요한 경우가 많다.<ref name="Mun2013">{{저널 인용|제목=Outpatient management of alcohol withdrawal syndrome|저널=American Family Physician|날짜=November 2013|권=88|호=9|쪽=589–95|pmid=24364635}}</ref> 증상이 덜한 환자의 경우 매일 의료 제공자를 방문하여 집에서 치료할 수 있다.<ref name="Mun2013" />

알코올 중독자는 종종 다양한 영양소가 결핍되어 있으며, 이는 [[베르니케-코르사코프 증후군|베르니케 증후군]] 발병과 같은 알코올 금단 현상 동안 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 베르니케 증후군을 예방하려면 충분한 양의 티아민과 엽산이 포함된 종합 비타민제를 이러한 개인에게 투여해야 한다. 금단증상 동안에는 탄수화물을 함유한 액체나 음식을 시작하기 전에 예방적으로 [[티아민]], [[엽산]], [[피리독신]]을 정맥 주사하는 것이 좋다.

== 각주 ==
{{각주}}

[[분류:정신약리학]]
[[분류:탐닉정신학]]
[[분류:인지, 지각, 정서상태 및 행위에 관련된 증상 및 징후]]
[[분류:신경계 질환]]
[[분류:알코올이 건강에 미치는 영향]]
[[분류:알코올 남용]]
[[분류:발작을 일으키는 장애]]