{{위키데이터 속성 추적}}
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<!-- Clinical data -->
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| MedlinePlus       = a613032
| DailyMedID        = Apixaban
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| pregnancy_AU_comment =<ref name="Drugs.com pregnancy">{{웹 인용| title=Apixaban (Eliquis) Use During Pregnancy | website=Drugs.com | date=21 June 2019 | url=https://www.drugs.com/pregnancy/apixaban.html | access-date=13 August 2020}}</ref>
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| routes_of_administration = [[경구 투여]]
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| ATC_prefix = B01
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<!-- Legal status -->
| legal_AU = <!-- S2, S3, S4, S5, S6, S7, S8, S9 or Unscheduled-->
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| legal_UN = <!-- N I, II, III, IV / P I, II, III, IV-->
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<!-- Pharmacokinetic data -->
| bioavailability = ~50%
| protein_bound = ~87%
| metabolism = [[CYP3A4]], [[CYP3A5]], [[CYP1A2]] 등
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| excretion = [[담도]] (75%), [[콩팥]] (25%)

<!-- Identifiers -->
| CAS_number_Ref = {{cascite|correct|??}}
| CAS_number = 503612-47-3
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| PubChem = 10182969
| IUPHAR_ligand = 6390
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| UNII = 3Z9Y7UWC1J
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| synonyms          = BMS-562247-01

<!-- Chemical and physical data -->
| IUPAC_name = 1-(4-methoxyphenyl)-7-oxo-6-[4-(2-oxopiperidin-1-yl)phenyl]-4,5,6,7-tetrahydro-1''H''-pyrazolo[3,4-c]pyridine-3-carboxamide
| C=25 | H=25 | N=5 | O=4
| SMILES = O=C5N(c4ccc(N3C(=O)c1c(c(nn1c2ccc(OC)cc2)C(=O)N)CC3)cc4)CCCC5
| StdInChI_Ref = {{stdinchicite|correct|chemspider}}
| StdInChI = 1S/C25H25N5O4/c1-34-19-11-9-18(10-12-19)30-23-20(22(27-30)24(26)32)13-15-29(25(23)33)17-7-5-16(6-8-17)28-14-3-2-4-21(28)31/h5-12H,2-4,13-15H2,1H3,(H2,26,32)
| StdInChI_comment  = 
| StdInChIKey_Ref = {{stdinchicite|correct|chemspider}}
| StdInChIKey = QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N
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<!-- Definition and medical uses -->
'''아픽사반'''(Apixaban)은 '''엘리퀴스'''(Eliquis) 등의 상품명으로 판매되는 [[항응고제]]로, [[Xa인자]]를 직접 억제하여 작용하는 [[직접 X인자 억제제]]에 속한다. [[혈전]] 형성을 예방 및 치료하고, 비판막성 [[심방세동]] 환자에서 [[뇌졸중]]과 전신 색전증 등을 예방하기 위해 쓰인다.<ref name="AHFS2019" /><ref name="BNF76">{{서적 인용|title=British national formulary: BNF 76|date=2018|publisher=Pharmaceutical Press|isbn=9780857113382|pages=124–125|edition=76}}</ref><ref name="FDA generics">{{웹 인용|date=23 December 2019|title=FDA approves first generics of Eliquis|url=https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-generics-eliquis|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20191223220042/https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-generics-eliquis|archive-date=23 December 2019|access-date=23 December 2019|website=U.S. [[Food and Drug Administration]] (FDA)}} {{PD-notice}}</ref> 또한 [[고관절 치환술]]이나 [[슬관절 치환술]]을 받은 환자, 혹은 혈전 형성 과거력이 있는 환자에서 혈전 형성을 막기 위해서도 사용한다.<ref name="AHFS2019" /><ref name="FDA generics" /><ref name="엘리퀴스정">{{웹 인용|url=https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2013022800002|제목=엘리퀴스정5mg|웹사이트=약학정보원|확인날짜=2024-05-18}}</ref> [[와파린]]의 대안으로 이용하며, 와파린과 달리 [[혈액 검사]]로 정기 모니터링하거나<ref name="AHFS2019" /> 식이 제한이 필요하지 않다는 장점이 있다.<ref>{{잡지 인용| vauthors = Hall H |author-link=Harriet Hall |date=September-October 2020 |title=How a Drug Is Born |url= |magazine=[[Skeptical Inquirer]] |location=Amherst, New York |publisher=[[Center for Inquiry]] |access-date=}}</ref> [[경구 투여]] 약제이다.<ref name=AHFS2019/>

<!-- Side effects and mechanism -->
흔한 부작용은 [[출혈]]과 [[구역질]]이다.<ref name=AHFS2019/><ref name=BNF76/> [[척수혈종]]과 [[알레르기]] 반응도 나타날 수 있다.<ref name=AHFS2019/> [[임신]] 또는 [[모유 수유|수유]] 중 사용은 권고되지 않는다.<ref name="Drugs.com pregnancy" /><ref name=BNF76/> 경증 콩팥 질환이 있는 환자에서 사용은 비교적 안전하다고 여겨진다.<ref name=BNF76/> 와파린과 비교해서 [[약물 상호작용]]이 적은 편이다.<ref>{{서적 인용| vauthors = Kiser K |title=Oral Anticoagulation Therapy: Cases and Clinical Correlation |date=2017 |publisher=Springer |isbn=9783319546438 |page=11 |url=https://books.google.com/books?id=byYmDwAAQBAJ&pg=PA11 }}</ref>

<!-- Society and culture -->
2007년, [[화이자]]와 [[브리스톨 마이어스 스퀴브]]가 아픽사반을 항응고제 목적으로 공동 개발하기 시작했다.<ref>{{보도자료 인용|title=Bristol-Myers Squibb and Pfizer Announce Worldwide Collaboration to Develop and Commercialize Anticoagulant and Metabolic Compounds|url=https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/bristol_myers_squibb_and_pfizer_announce_worldwide_collaboration_to_develop_and_commercialize_anticoagulant_and_metabolic_compounds|url-status=live|access-date=25 December 2021|website=Pfizer |archive-url=https://web.archive.org/web/20150910142120/http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/bristol_myers_squibb_and_pfizer_announce_worldwide_collaboration_to_develop_and_commercialize_anticoagulant_and_metabolic_compounds |archive-date=10 September 2015 }}</ref> 유럽연합에서는 2011년 5월, 미국에서는 2012년 12월 아픽사반 사용을 승인했다.<ref name="Eliquis EPAR">{{웹 인용| title=Eliquis EPAR | website=[[European Medicines Agency]] | date=17 September 2018 | url=https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/eliquis | access-date=22 April 2020}} Text was copied from this source which is © European Medicines Agency. Reproduction is authorized provided the source is acknowledged.</ref><ref name=AHFS2019>{{웹 인용|title=Apixaban Monograph for Professionals |url=https://www.drugs.com/monograph/apixaban.html |website=Drugs.com |publisher=American Society of Health-System Pharmacists |access-date=27 March 2019 }}</ref><ref name="FDA approval">{{웹 인용|date=13 February 2013|title=Drug Approval Package: Eliquis (apixaban) NDA #202155|url=https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2012/202155Orig1s000TOC.cfm|access-date=23 December 2019|publisher=U.S. [[Food and Drug Administration]] (FDA)}}</ref> 현재 [[WHO 필수 의약품 목록]]에 등재되어 있다.<ref name="WHO22nd">{{서적 인용| vauthors = ((World Health Organization)) | title = World Health Organization model list of essential medicines: 22nd list (2021) | year = 2021 | hdl = 10665/345533 | author-link = World Health Organization | publisher = World Health Organization | location = Geneva | id = WHO/MHP/HPS/EML/2021.02 | hdl-access=free }}</ref> 2021년 기준, 한 해 동안 1,700만 건 이상 처방되어 미국에서 33번째로 많이 처방된 약제에 등극했다.<ref>{{웹 인용| title=The Top 300 of 2021 | url=https://clincalc.com/DrugStats/Top300Drugs.aspx | website=ClinCalc | access-date=14 January 2024 | archive-date=15 January 2024 | archive-url=https://web.archive.org/web/20240115223848/https://clincalc.com/DrugStats/Top300Drugs.aspx | url-status=live }}</ref><ref>{{웹 인용| title=Apixaban - Drug Usage Statistics | website=ClinCalc | url=https://clincalc.com/DrugStats/Drugs/Apixaban | access-date=14 January 2024}}</ref> [[복제약]]으로 이용 가능하지만, 미국에서는 불가능하다.<ref name="FDA generics" /><ref name="with-court-win-bms-and-pfizer">{{웹 인용|title=With Court Win, BMS and Pfizer Stave Off Generic Challengers to Eliquis – For Now|url=https://www.biospace.com/article/with-court-win-bms-and-pfizer-stave-off-generic-challengers-to-eliquis-for-now/|access-date=29 November 2021|website=BioSpace}}</ref>

== 의학적 사용 ==
FDA에서는 아픽사반의 적응증을 다음과 같이 명시하고 있다.<ref name="Eliquis FDA label" />
* 비판막성 [[심방세동]] 환자의 [[뇌졸중]] 및 [[색전증]] 위험 감소
* [[심부정맥혈전증]](DVT) 예방. DVT는 고관절이나 슬관절 치환술을 받은 환자들에서 [[폐색전증]](PE)으로 이어질 위험이 있다.
* DVT와 PE 양쪽 모두를 예방.
* 초기 치료 후 DVT와 PE의 재발 예방

EU에서는 고관절 또는 슬관절 치환술을 받은 성인의 정맥혈전색전증 발생 예방, 비판막성 심방세동이 있으며 위험 인자가 1개 이상인 성인의 뇌졸중 및 전신 색전증 예방, 성인의 DVT와 PE 재발 예방을 아픽사반의 [[적응증]]으로 하고 있다.<ref name="Eliquis EPAR" />

=== 심방세동 ===
영국 국립 보건 및 진료품질원(NICE)에서 규정하는 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 및 전신 색전증 예방 시 '위험 인자'는 다음과 같다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.nice.org.uk/guidance/ta275/documents/stroke-and-systemic-embolism-prevention-nonvalvular-atrial-fibrillation-apixaban-final-appraisal-determination-document2 |title=Apixaban for preventing stroke and systemic embolism in people with nonvalvular atrial fibrillation |format=PDF |publisher=[[National Institute for Health and Care Excellence]] |date=January 2013 |access-date=26 February 2016}}</ref>
* 이전 [[뇌졸중]] 또는 [[일과성허혈발작]](TIA)
* 75세 이상
* [[당뇨병]]
* 유증상 [[심부전]]

아픽사반과 기타 항응고제([[다비가트란]], [[에독사반]], [[리바록사반]])은 심방세동 환자의 비출혈성 뇌졸중 예방에 있어 [[와파린]]과 동등한 효과를 보이며, 두개내 출혈 부작용 발생 가능성은 와파린보다 낮다고 보고되었다.<ref>{{저널 인용| vauthors = Gómez-Outes A, Terleira-Fernández AI, Calvo-Rojas G, Suárez-Gea ML, Vargas-Castrillón E | title = Dabigatran, Rivaroxaban, or Apixaban versus Warfarin in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Subgroups | journal = Thrombosis | volume = 2013 | pages = 640723 | date = 2013 | pmid = 24455237 | pmc = 3885278 | doi = 10.1155/2013/640723 | doi-access = free }}</ref><ref>{{저널 인용| vauthors = Lowenstern A, Al-Khatib SM, Sharan L, Chatterjee R, Allen LaPointe NM, Shah B, Borre ED, Raitz G, Goode A, Yapa R, Davis JK, Lallinger K, Schmidt R, Kosinski AS, Sanders GD | title = Interventions for Preventing Thromboembolic Events in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review | journal = Annals of Internal Medicine | volume = 169 | issue = 11 | pages = 774–787 | date = December 2018 | pmid = 30383133 | pmc = 6825839 | doi = 10.7326/M18-1523 }}</ref>

아픽사반은 콩팥 기능이 심각하게 떨어졌거나 [[혈액투석]]을 받는 환자에서 사용할 수도 있으나, 이 환자군에서 제대로 연구가 아직 이루어지지 않았다.<ref name=AHFS2019/>

== 부작용 ==
아픽사반은 심각하며 잠정적으로 생명을 위협할 수준의 출혈 위험을 올린다. [[지혈]] 과정에 영향을 미치는 다른 약제와 동시에 사용할 시 이 위험이 더욱 증가할 수 있다. 다른 항응고제, [[헤파린]], [[아스피린]], [[항혈소판제]], [[선택적 세로토닌 재흡수 억제제]](SSRI), [[세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제]](SNRI), [[비스테로이드 항염증제]](NSAIDs) 등이 여기 해당한다.<ref name="Eliquis FDA label" /><ref>{{웹 인용| title=Atrial fibrillation and new oral anticoagulant drugs | website=U.S. [[Food and Drug Administration]] (FDA) | date=2 December 2015 | url=https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/atrial-fibrillation-and-new-oral-anticoagulant-drugs | access-date=22 April 2020}}</ref><ref>{{웹 인용| title=Atrial fibrillation, oral anticoagulant drugs, and their reversal agents | website=U.S. Food and Drug Administration | date=2 December 2015 | url=https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/atrial-fibrillation-oral-anticoagulant-drugs-and-their-reversal-agents | access-date=22 April 2020}}</ref><ref>{{웹 인용| title=No change is needed in use of direct oral anticoagulants following EMA-funded study | website=[[European Medicines Agency]] (EMA) | date=27 March 2020 | url=https://www.ema.europa.eu/en/news/no-change-needed-use-direct-oral-anticoagulants-following-ema-funded-study | access-date=22 April 2020}}</ref>

FDA에서 아픽사반을 투여받던 환자에서 조절되지 않고 생명을 위협하는 출혈이 발생했을 때 쓸 수 있는 아픽사반의 해독제로서 [[안덱사네트 알파]]를 사용 승인했다.<ref>{{웹 인용| title=Andexxa- andexanet alfa injection, powder, lyophilized, for solution | website=[[DailyMed]] | date=8 January 2019 | url=https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ae7f0c50-ff2d-49e5-8e10-4efa861556e6 | access-date=23 December 2019}}</ref><ref>{{웹 인용| title=Andexxa (coagulation factor Xa (recombinant), inactivated-zhzo) | website=U.S. [[Food and Drug Administration]] (FDA) | date=31 December 2018 | url=https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/cellular-gene-therapy-products/andexxa-coagulation-factor-xa-recombinant-inactivated-zhzo | access-date=22 April 2020}}</ref>

=== 척수천자 ===
척수 마취나 [[요추천자]] 후, 항혈전제 치료를 받는 환자는 [[혈종]] 발생 위험이 높아진다. 혈종으로 인해 장기간의, 혹은 영구적인 마비가 올 수 있다. 수술을 받거나 지혈에 영향을 미치는 약제 병용 후 경막외 또는 척수강내 [[카테터]] 사용 시 혈종 발생 위험이 더욱 올라갈 수 있다.<ref name="Eliquis FDA label" />

== 작용 기전 ==
아픽사반은 유리 및 혈전에 결합한 [[Xa인자]]를 가역적/매우 선택적으로 직접 억제한다. Xa인자는 [[프로트롬빈]]을 [[트롬빈]]으로 변환하는 과정을 [[촉매]]한다. 트롬빈은 응고 연쇄반응의 마지막 효소로, [[피브린]] 딱지가 만들어지는 과정에 필요하다.<ref>{{저널 인용| vauthors = Frost C, Wang J, Nepal S, Schuster A, Barrett YC, Mosqueda-Garcia R, Reeves RA, LaCreta F | title = Apixaban, an oral, direct factor Xa inhibitor: single dose safety, pharmacokinetics, pharmacodynamics and food effect in healthy subjects | journal = British Journal of Clinical Pharmacology | volume = 75 | issue = 2 | pages = 476–487 | date = February 2013 | pmid = 22759198 | pmc = 3558798 | doi = 10.1111/j.1365-2125.2012.04369.x }}</ref> 아픽사반은 [[혈소판 응집]]에 직접 영향을 끼치지는 않지만, Xa인자를 억제하면서 트롬빈이 일으키는 혈전 형성을 간접적으로 막는다.<ref name="Eliquis FDA label">{{웹 인용| title=Eliquis- apixaban tablet, film coated Eliquis 30-day starter pack- apixaban kit | website=DailyMed | date=26 November 2019 | url=https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e9481622-7cc6-418a-acb6-c5450daae9b0 | access-date=22 April 2020}}</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

[[분류:직접 Xa인자 억제제]]
[[분류:델타-락탐]]
[[분류:페놀 에터]]
[[분류:2-피페리디논]]
[[분류:피라졸로피리딘]]