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BigScience Biomedical Datasets 110

[ { "id": "S0004-06142005000500011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Ernesto.\nApellidos: Rivera Bueno.\nNHC: 368503.\nNASS: 26 63514095.\nDomicilio: Calle Miguel Benitez 90.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28016.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 03/03/1946.\nPaís: España.\nEdad: 70 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 12/12/2016.\nMédico: Ignacio Navarro Cuéllar NºCol: 28 28 70973.\nInforme clínico del paciente: Paciente de 70 años de edad, minero jubilado, sin alergias medicamentosas conocidas, que presenta como antecedentes personales: accidente laboral antiguo con fracturas vertebrales y costales; intervenido de enfermedad de Dupuytren en mano derecha y by-pass iliofemoral izquierdo; Diabetes Mellitus tipo II, hipercolesterolemia e hiperuricemia; enolismo activo, fumador de 20 cigarrillos / día.\nEs derivado desde Atención Primaria por presentar hematuria macroscópica postmiccional en una ocasión y microhematuria persistente posteriormente, con micciones normales.\nEn la exploración física presenta un buen estado general, con abdomen y genitales normales; tacto rectal compatible con adenoma de próstata grado I/IV.\nEn la analítica de orina destaca la existencia de 4 hematíes/ campo y 0-5 leucocitos/campo; resto de sedimento normal.\nHemograma normal; en la bioquímica destaca una glucemia de 169 mg/dl y triglicéridos de 456 mg/dl; función hepática y renal normal. PSA de 1.16 ng/ml.\nLas citologías de orina son repetidamente sospechosas de malignidad.\nEn la placa simple de abdomen se valoran cambios degenerativos en columna lumbar y calcificaciones vasculares en ambos hipocondrios y en pelvis.\nLa ecografía urológica pone de manifiesto la existencia de quistes corticales simples en riñón derecho, vejiga sin alteraciones con buena capacidad y próstata con un peso de 30 g.\nEn la UIV se observa normofuncionalismo renal bilateral, calcificaciones sobre silueta renal derecha y uréteres arrosariados con imágenes de adición en el tercio superior de ambos uréteres, en relación a pseudodiverticulosis ureteral. El cistograma demuestra una vejiga con buena capacidad, pero paredes trabeculadas en relación a vejiga de esfuerzo. La TC abdominal es normal.\nLa cistoscopia descubre la existencia de pequeñas tumoraciones vesicales, realizándose resección transuretral con el resultado anatomopatológico de carcinoma urotelial superficial de vejiga.\nRemitido por: Ignacio Navarro Cuéllar c/ del Abedul 5-7, 2º dcha 28036 Madrid, España E-mail: nnavcu@hotmail.com.\n" ], "offsets": [ [ 0, 2441 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142005000900014-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Pedro.\nApellidos: Jimenez Ramos.\nNHC: 4763954.\nNASS: 47 37584930 84.\nDomicilio: Calle del pez, 28.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28001.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 20/05/2000.\nPaís: España.\nEdad: 16 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 26708/2017.\nServicio: Urgencias.\nMédico: Luis Moyano Calvo NºCol: 28 31 23567.\nInforme clínico del paciente: Adolescente Varón de diecisiete años sin antecedentes de interés que acude por polaquiuria, escozor miccional, tenesmo y hematuria autolimitada.\nEn la analítica de orina se aprecian 30-50 hematíes por campo. Urocultivo negativo.\nSe practica ecografía abdominal observándose pequeña lesión de medio centímetro de diámetro, sólida con refuerzo hiperecogénico anterior.\nRealizamos cistoscopia observándose en cara lateral derecha, por fuera de orificio ureteral dos pequeñas lesiones sobreelevadas, con mucosa aparentemente normal, similares a dos igloos.\nSospechándose lesión inflamatoria se prescribe tratamiento con A.I.N.E. durante diez días sin que desparezcan las lesiones, decidiéndose intervención quirúrgica.\nSe realiza RTU de ambas lesiones vesicales, siendo el informe anatomopatológico el de leiomioma vesical, describiendo la lesión como \"proliferación de células fusiformes dispuestas en fascículos entrelazados con núcleos romos y citoplasma eosinófilo sin atipia, necrosis ni actividad mitótica significativa. Con el estudio inmunohistoquímico se demostró intensa positividad citoplasmática difusa para actina de músculo liso.\nRemitido por: Dr. Luis Moyano Calvo C/ Eduardo Rivas, 3 28018 Madrid. España. e-mail: joseluismoyano@ya.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 1636 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142006000200001-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Matilde.\nApellidos: Ugarte Dominguez.\nNHC: 1347609.\nNASS: 20 46381972 03.\nDomicilio: Calle de las Margaritas, 13.\nLocalidad/ Provincia: Albacete.\nCP: 02349.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 01/01/1987.\nPaís: España.\nEdad: 31 años Sexo: M.\nFecha de Ingreso: 20/05/2018.\nServicio: Urología.\nMédico: Hector Pastor Navarro NºCol: 02 02 45098.\nInforme clínico del paciente: Paciente con antecedentes de hernia de hiato y dos cesáreas a los 22 y 24 años. A los 31 años consultó por referir desde la segunda cesárea y cada vez con mayor intensidad, cuadro de síndrome miccional, acompañado de algias pelvianas y perineales, en los días previos, durante y posteriores a la menstruación. No refería hematurias ni fiebre. A la exploración los genitales externos y el abdomen no mostraban alteraciones. Fue tratada en múltiples ocasiones con antisépticos urinarios, aunque nunca se demostraron urocultívos positivos. La ecografía renal era normal y a nivel de vejiga se apreció en cara posterior una imagen excrecente, hiperecogénica de 1,5 cm. Se realizó cistoscopia a mediados del ciclo menstrual describiéndose la existencia de pequeña área, mínimamente sobreelevada, deslustrada, retrotrigonal, que al contacto con el cistoscopio produce equímosis tenues, no identificandose en aquel momento como la imagen de la endometriosis.\nLa paciente se perdió para controles durante 3 años, durante los cuales continuó con la misma sintomatología, siendo tratada por su ginecólogo quien efectuó laparoscopia diagnostica no apreciando focos endometriósicos pélvicos, pero sí cuadro adherencial a paredes pélvicas y vejiga solidaria a cuerpo uterino.\nLa paciente acudió de nuevo a nuestro servicio, realizandose ecografía y TAC. En ecografía abdominal, y transvaginal se aprecia formación ecogénica en suelo vesical 2 x 1,5x2,7.\nEn TAC abdominopélvico, no se observó patología a nivel de órganos abdominales, comprobándose en vejiga la presencia de una masa de 2x3 cm en cara posterior sin plano de diferenciación claro con el útero.\nA los 34 años y con la sospecha de posible endometriosis se realizó endoscopia vesical bajo anestesia, pocos días antes de la menstruación, observándose masa de aspecto morular de unos 3 cm, retrotrigonal, con mucosa algo edematosa, íntegra y con áreas de color azulado. Se practicó RTU, mostrando al seccionar con el asa pequeñas cavidades, que se correspondían con glándulas endometriales quistificadas, de las que al corte manaba sangre retenida, en forma de fluido negruzco.\nEl estudio histopatológico, confirmó la presencia de nidos intramusculares de glándulas de tipo endometrial, rodeados de estroma endometrial edematoso, sin signos de malignidad; todo ello compatible con el diagnóstico de endometriosis.\nLa paciente fue tratada durante 6 meses con análogos de LH-RH. Cinco años después esta completamente asintomática y con varias ecografías vesicales y dos cistoscopias durante este periodo sin evidencia de recidiva.\nRemitido por: Dr.Hector Pastor Navarro Servicio de Urología Hospital General Universitario Hermanos Falcó, s/n 02006 Albacete. (España)\n" ], "offsets": [ [ 0, 3120 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142006000200014-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Marcos.\nApellidos: Ponce Nuñez.\nNHC: 3789367.\nNASS:36 27384902 09.\nDomicilio: Av. Miguel Hernandez 16.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28028.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 28/05/1982.\nPaís: España.\nEdad: 36 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 07/06/2018.\nMédico: Miguel Álvarez Múgica NºCol: 28 28 90932.\nInforme clínico del paciente: Varón de 36 años, sin antecedentes personales de interés, que en ecografía realizada por dolor tipo cólico sobre fosa renal derecha, se informó como una masa intrarrenal de 8 - 10 cm con material ecogénico en su interior, situada en polo inferior de riñón derecho, sugiriendo un quiste renal complicado. En TC realizado posteriormente, se informó como masa sólida en polo inferior de riñón derecho de 10 cm de diámetro máximo, que condicionaba compresión de la vía excretora del mismo, sin evidencia de trombo tumoral en vena renal ni en cava, sugestiva de hipernefroma. Se le realizó una Gammagrafía ósea con Tc99m-MDP sin observarse acúmulos oseos patológicos. \nCon los datos obtenidos se realizó un nefrectomía radical derecha, evidenciando como hallazgo intraoperatorio, una masa adherida a polo inferior de riñón derecho. (El tumor y el riñón aunque próximos, a la disección resultaron claramente independientes).\nEl informe anatomo-patológico de la pieza resultó de Tumor fibroso solitario. El tumor se encontraba bien delimitado aunque no encapsulado, sin infiltrar el riñón ni los vasos renales que se encontraban desplazados por la gran masa tumoral. El estudio inmunohistoquímico, demostró positividad para el CD34, CD99 y Vimentina, mientras que resultó negativo para la Desmina, la Proteina S-100, y la CAM5.2.\nEl paciente fue intervenido en noviembre del 2001. Desde entonces sigue controles ambulatorios en nuestra consulta con ecografias semestrales y TC anuales, sin presentar recidivas del mismo.\nRemitido por:Dr. Miguel Álvarez Múgica Servicio de Urología Hospital Universitario La Paz. Madrid. (España). malvarez79@mixmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 2021 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142006000500002-4__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Diego.\nApellidos: Moreno Alvarez.\nNHC: 2793857.\nNASS: 34 5647382945.\nDomicilio: Calle Sinesio Delgado, 35.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28029.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 19/05/1925.\nPaís: España.\nEdad: 90 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 31/08/2015.\nServicio:Urologia.\nMédico: Ignacio Rubio Tortosa NºCol: 28 28 34257.\nInforme clínico del paciente: Paciente de 90 años que acude a su Urólogo de zona por aumento progresivo de hemiescroto izquierdo, de aproximadamente 2-3 años de evolución, y posible interferencia sobre patrón miccional.\nEl único antecedente personal a reseñar era la hipertensión arterial.\nLa exploración física pone de manifiesto un hemiescroto izquierdo de tamaño muy grande, a tensión, con transiluminación positiva y en el que no se puede palpar el testículo. El testículo derecho, que está lateralizado por el tamaño del hemiescroto izquierdo, y su epidídimo no presentaban alteraciones en su exploración. El paciente presenta un buen estado general.\nAnte estos hallazgos exploratorios, se solicitó una ecografía-doppler que nos fue informada como hidrocele izquierdo de gran tamaño, testículo izquierdo heterogéneo con zonas con flujo doppler aumentado y múltiples calcificaciones, que sugería orquiepididimitis crónica. Testículo derecho sin alteraciones.\nSe decidió realizar orquiectomia izquierda vía inguinal y realizar también la cura quirúrgica del hidrocele, del que se evacuaron 700 ml. El aspecto macroscópico de la pieza nos fue informada como testículo ocupado en su totalidad por una tumoración de 8,7 x 6 cm que no infiltra la cápsula. La tumo-ración presenta áreas sólidas de color anaranjado junto con áreas microquísticas hemorrágicas. La tumoración no parece macroscópicamente alcanzar la cabeza del epidídimo ni la túnica vaginal. Histológicamente se trataba de un tumor de células de Leydig con criterios de malignidad (positividad para vicentina, focalmente para CK22 y AEI-AE3 y S-100, siendo negativo para PLAP, CD30, CD117, CD45, CD20 y cromogramina). Pleomorfismo nuclear, actividad mitótica, focos de necrosis, sin observarse embolización vascular. La tumoración infiltra de forma focal la cápsula sin rebasarla. Rete testis, epidídimo y albugínea no infiltrados.\nEl estudio de extensión con Rx de tórax y TAC abdomino-pélvico fue negativo. Los marcadores tumorales presentaban valores dentro de la normalidad.\nA los 10 meses de la intervención, el paciente presenta un buen estado general con marcadores negativos y sin signos radiológicos de metástasis a distancia. Se desestimó la posibilidad de tratamientos complementarios por la edad del paciente y la excelente evolución.\nRemitido por: Dr. Ignacio Rubio Tortosa Servicio de Urología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. (España) e-mail: nachorutor@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 2836 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142006000700014-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Joan.\nApellidos: Ruiz Montero .\nCIPA: nhc-1178965.\nNASS: 74 96325814 36.\nDomicilio: Av Fernandez Latorre 66, 10B.\nLocalidad/ Provincia: La Coruña.\nCP: 15001.\nNHC: 1178965.\nDatos asistenciales .\nFecha de nacimiento: 19/05/1953.\nPaís: España.\nEdad: 67 Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 02/08/2016.\nEspecialidad: Urología.\nMédico: José Manuel Janeiro Pais NºCol: 15 15 1995.\nMotivo de ingreso: Dolor a nivel del testículo derecho .\nAntecedentes: Se trata de un paciente de 67 años con antecedentes de síndrome depresivo y prostatismo, al que se le diagnostica a principios del año 2004 un carcinoma de colon descendente. En el mes de Marzo de ese mismo año se le practica una colectomía subtotal izquierda con anastomosis ileosigmoidea. En el estudio anatomopatológico de la pieza de colectomía se observa una tumoración de 4x2 centímetros compatible con un adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado, que infiltra hasta la grasa subserosa, sin afectación ganglionar y con los bordes quirúrgicos libres (pT3NoMo). En el postoperatorio precisó drenaje de un absceso en la pared abdominal, cursando el resto del postoperatorio sin otras complicaciones.\nEn la analítica preoperatoria el paciente tenía un hematocrito de 47,7, hemoglobina de 15,6, creatinina de 0,91, analítica de orina dentro de la normalidad, un PSA < 4 y una cifra de Antígeno Carcino Embrionario (CEA) de 91,45 (Normal < 5,00). La TAC preoperatorio fue informada como masa en colon descendente compatible con carcinoma de colon con pequeñas adenopatías retroperitoneales menores de 1 centímetro de diámetro, no significativas, así como lesiones crónicas fibrocicatriciales en tórax. \nHistoria Actual: el paciente comienza a notar una masa nodular dolorosa a nivel del testículo derecho. Se le realiza entonces una ecografía testicular que detecta una lesión heterogénea, con zonas sólidas y quísticas, a nivel de cuerpo del epidídimo derecho y que podría estar afectando al testículo, por lo que se consulta al Servicio de Urología para su valoración.\nExploración física: En la exploración comprobamos que el paciente presenta una tumoración dolorosa de 1-2 centímetros en el epidídimo derecho, así como otra tumoración de menor tamaño en el cordón espermático derecho.\nResumen de pruebas complementarias: Se programa para exploración quirúrgica de las lesiones bajo anestesia raquídea con criterios oncológicos: incisión inguinal, extracción de teste derecho y cordón espermático y clampaje del mismo. Macroscópicamente observamos, en el tercio medio del epidídimo derecho, una lesión nodular de unos 2 centímetros de diámetro, de coloración amarillenta y consistencia elástica, firmemente adherida al testículo derecho, del cual despegamos con dificultad. Aparentemente el testículo parecía macroscópicamente normal y sin infiltración. En el cordón espermático derecho palpamos otra lesión de características similares, que parecía abarcar circunferencialmente al cordón. Se hizo biopsia intraoperatoria que fue informada como adenocarcinoma, por lo que decidimos - tras informar al paciente que dio su consentimiento - de realizar una orquiectomía radical derecha, incluyendo cordón espermático.\nEl Servicio de Anatomía Patológica tras estudiar la pieza quirúrgica confirmó que se trataba de una tumoración de 2 centímetros de diámetro en tercio medio de epidídimo derecho y otra tumoración en cordón espermático derecho de 1,5 centímetros de diámetro, correspondientes a neoformaciones epiteliales malignas con estructuras glandulares compatibles con metástasis de un adenocarcinoma posiblemente de colon. Los bordes quirúrgicos y el testículo derecho estaban libres de tumoración. \nEvolución y comentarios: El postoperatorio cursó sin incidencias, siendo dado de alta por el Servicio de Urología al día siguiente de la intervención pasando el paciente a al Servicio de Oncología para tratamiento complementario con quimioterapia. En los controles postoperatorios se le realizaron TAC de control y analíticas, detectándose a las 12 semanas posteriores de la orquiectomía una elevación significativa del CEA que se correspondió con la aparición en las pruebas de imagen (TAC) de adenopatías retroperitoneales mayores de 1 centímetro, nódulos pulmonares y un engrosamiento de la pared del colon cercano a la anastomosis. Actualmente el paciente vive, auque en los estudios de imagen realizados tras la intervención se comprobó que la evolución es desfavorable a pesar del tratamiento quimioterápico, con aparición de múltiples implantes mesentéricos, hepáticos y aumento en el número y tamaño de los nódulos pulmonares.\nDiagnóstico Principal: tumor de epidídimo derecho\nOtros diagnósticos: Otra tumoración en cordón espermático derecho con metástasis de un adenocarcinoma posiblemente de colon. \nRemitido por: José Manuel Janeiro Pais Servicio de Urología Hospital Juan Canalejo Planta 11. Urología Xubias de Arriba, 84 15006 La Coruña. (España) janeiropais@canalejo.org\n" ], "offsets": [ [ 0, 4949 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142007000100011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Alex.\nApellidos: Rodriguez Castro.\nDomicilio: Frexes No. 121 entre Miró y M. Lemus..\nLocalidad/ Provincia: Holguin.\nCP: 80 100.\nNHC: 19216856.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 28/05/1979.\nPaís: Cuba.\nEdad: 39 Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 19/04/2018.\nEspecialidad:.\nMédico: René Salas Cabrera Morales NºCol: 14578.\nAntecedentes: lesiones aftosas orales recurrentes y trastornos en la visión (pérdida progresiva).\nHistoria Actual: Paciente masculino negro de 39 años de edad acude por presentar lesiones ulcerosas en región genital (pene y escroto) dolorosas, de un diámetro en 3 y 10 mm, con bordes recortados y fondo amarillento, revestidos de una pseudomembrana. Realizamos los complementarios pensando en una enfermedad de transmisión sexual, pero todo se encontraba dentro de límites normales.\nExploración física y pruebas complementarias: Se decidió realizar exéresis y biopsia de lesiones. Informando infiltrado leucocitario en dermis superficial, necrosis epidérmica y presencia de leucocitos polimorfonucleares (no lesión tumoral).\nEvolución y comentarios: Cuando acude a consulta nuevamente viene con pérdida de la visión total y artralgias. Se discute el caso de conjunto Urología, Dermatología y Oftalmología, y con los criterios de:\n- Aftosis oral recurrente. - Signos de uveítis (pérdida de la visión). - Úlceras genitales.\nY realizándose la prueba de patergia cutánea, que consiste en inyectar 1 cc de suero fisiológico intradérmico en el antebrazo del paciente. Donde se consideró 'positiva' (desarrolló una pústula sobre una base eritematosa)\nDiagnóstico: enfermedad de Behcet\nRemitido por: Dr René Salas Cabrera Morales Calle de Lemus, 149. Arias y Aguilera. 80100 Holguín. Cuba.\n" ], "offsets": [ [ 0, 1718 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142007000200017-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Diego.\nApellidos: Perez Mendieta.\nNHC: 9734586.\nDomicilio: Paseo de Juan Vidal, 13, 2A.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 49238.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 15/08/1988.\nPaís: España.\nEdad: 29 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 27/07/2018.\nServicio: Urologia.\nMédico: Jorge Planelles Gómez NºCol:49 49 38492.\nInforme clínico del paciente: Paciente varón de 29 años. Es remitido a nuestro servicio para completar estudio porque, tras cuadro de aparición de tumoración indolora en su testículo izquierdo de un mes de evolución, se le detecta en la ecografía un testículo izquierdo hipogénico y disminuido de tamaño, y un testículo derecho con parénquima heterogéneo sospechoso de neoplasia.\nDiego No presenta otra sintomatología urológica, no astenia, no pérdida de peso. Tampoco tiene antecedentes personales de interés.\nEn la exploración física se palpa un teste izquierdo hipotrófico, y un teste derecho algo aumentado de tamaño. Ambos no dolorosos, de consistencia normales y de superficie regulares. Epidídimos y cordones sin hallazgos patológicos.\nEn las determinaciones analíticas destaca una hemostasia, bioquímica y hemograma dentro de los parámetros correspondientes a la normalidad, y una alfa-feto proteína de 2.7ng/ml con una beta-hCG de 4.2mUI/ml.\nDurante el ingreso se realiza nueva ecografía con flujo Doppler y se aprecia: un teste derecho de 49mm x 36mm x 26mm con lesión hipoecoica, de bordes lobulados, heterogénea, que ocupa prácticamente todo el testículo, y que presenta aumento del flujo Doppler. Y un teste izquierdo de 32mm x 22mm x 20mm hetrogéneo con lesión focal ligeramente hipoecoica de aproximadamente 9mm con sutil flujo Doppler. Además, microlitiasis testiculares bilaterales.\nSe le realizó también una Radiografía de tórax, en la que no se apreció ningún hallazgo patológico, y un TAC toraco-abdomino-pélvico con contraste, donde no se identificaron adenopatías ni metástasis en ninguno de los territorios visualizados.\nCon el diagnóstico de tumor testicular bilateral, se le realizó una orquiectomía bilateral vía inguinal y se la pautó tratamiento hormonal sustitutivo.\nEn la anatomía patológica informan de: testículo izquierdo atrófico con múltiples focos microscópicos de seminoma clásico asociado a amplias áreas de neoplasia intratubular de células germinales (NICG) con ausencia de infiltración tumoral en albugínea, rete testis, epidídimo o infiltración vascular. El testículo derecho presenta tumoración con características de seminoma clásico que ocupa prácticamente todo el parénquima, asociado a focos de neoplasia intratubular de células germinales (NICG) y focos de atrofia en el testículo restante. Túnica albugínea, rete testis, epidídimo y borde quirúrgico libres de tumor.\nEl tratamiento se completó con dos ciclos de quimioterapia con carboplatino según protocolo del hospital.\nActualmente lleva más de tres años en remisión completa de la enfermedad.\nRemitido por: Jorge Planelles Gómez Servicio de Urología Hospital Universitario Doctor Peset Gaspar Aguilar 90 46017 Valencia. (España). jorge_planelles@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 3108 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142007000300011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Alejandro.\nApellidos: Peña Rodriguez .\nCIPA: nhc-589654.\nNASS: 15 15694 65.\nDomicilio: Teatinos 180.\nLocalidad/ Provincia: Santiago, Chile.\nCP: 7591538.\nNHC: 589654.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 13/10/1932.\nPaís: Chile .\nEdad: 85 Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 09/06/2017.\nEspecialidad: .\nMédico: Octavio Castillo NºCol: 8483.\nMotivo de ingreso: Paciente de 85 años, trabajador de la construcción jubilado, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos previos, quien consulta acompañado de su hija por ocasionales episodios de mareo.\nExploración física: Al examen físico se pesquisa un pulso irregular de 92 por minuto, presión arterial de 110 / 80, examen cardio-pulmonar normal y un IMC (Índice de Masa Corporal) de 26. El examen abdominal revela una masa en flanco derecho, indolora, que se desplaza con los movimientos respiratorios.\nResumen de pruebas complementarias: El electrocardiograma muestra una arritmia completa por fibrilación auricular, hemograma normal con una velocidad de sedimentación de 36 mm/hr, Creatinina de 1.03 mg/dl, albúmina y proteínas totales normales, y función hepática normal. Se realiza una tomografía computada de abdomen que muestra una masa quística multilocular de 12 cm. de diámetro en el polo inferior del riñón derecho.\nEvolución y comentarios: Con el diagnóstico de tumor renal derecho se discute con el paciente y la familia los riesgos de la cirugía, quienes aceptan el procedimiento. Tres semanas después del diagnóstico se realiza una nefrectomía radical laparoscópica mano asistida, indicada por el volumen de la masa tumoral.\nSe lleva a cabo el procedimiento quirúrgico con la colocación de 4 trócares. Dos de 10 mm., uno subcostal derecho y otro pararectal derecho a nivel del ombligo, este último para la introducción de la cámara. Se instalan además 2 trócares de 5 mm. en el epigastrio para separación del hígado. La introducción de la mano del cirujano se realiza a través de una incisión oblicua en la fosa ilíaca derecha. Se realiza la nefrectomía radical de forma habitual preservando la glándula suprarrenal. El riñón es colocado en una bolsa de polietileno y se extrae a través de la incisión de la fosa ilíaca.\nEl tiempo quirúrgico fue de 100 minutos, con sangrado estimado inferior a 100 ml. No hubo alteraciones hemodinámicas intraoperatorias ni postoperatorias.\nEl postoperatorio inmediato evoluciona sin complicaciones, requiriendo analgésicos no esteroideos (Ketorolaco) para control de dolor. Se indica alta médica a las 36 horas de la cirugía.\nEn el control ambulatorio a los 9 días de la cirugía el paciente se encontraba asintomático y sus exámenes mostraban una hemoglobina de 13.7 mg/dl, Creatinina de 1.74 mg/dl y Nitrógeno ureico de 23.0 mg/dl. La biopsia fue informada como riñón y tejido adiposo perirenal que en conjunto pesaban 1.400 gr. Hacía el polo inferior y en íntimo contacto con el riñón se encontraba un tumor de 9.5 cm., de consistencia firme, que al corte presentaba extensas áreas quísticas, amarillo-anaranjadas, reblandecidas, necróticas, con contenido hemorrágico y que no traspasaba la cápsula renal. En la periferia del tumor se reconocían áreas tumorales de aspecto adiposo bien delimitadas, amarillo pálidas, que en conjunto constituían una tumoración de 15 cm de diámetro y que quedaban en íntimo contacto con la sección quirúrgica, separada de ella por una delgada lámina de tejido fibroso de 0.1 cm de espesor.\nAl examen histológico el parénquima renal presentaba arquitectura conservada. La porción tumoral central presentaba una proliferación neoplásica hipercelular, de células fusadas, estrelladas, epiteloides, algunas gigantes, con escaso citoplasma mal delimitado, con núcleos irregulares de nucléolos prominentes y elevada tasa mitótica; las células se disponían en sábanas en medio de un estroma mixoide moderadamente abundante en algunos sectores con caracteres de mixofibrosarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno variante mixoide).\nEn las porciones periféricas, el tumor presentaba un aspecto claramente adiposo mejor diferenciado con caracteres de mixoliposarcoma G1-2. El tumor adiposo quedo separado de la sección quirúrgica por una delgada lámina de tejido fibroso de 1 mm de espesor.\nEl informe anatomopatológico concluyo de que se trataba de un mixoliposarcoma perirenal con indiferenciación hacia mixofibrosarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno variante mixoide). El paciente actualmente se encuentra asintomático y con una función renal estable luego de 9 meses de la cirugía.\nDiagnóstico Principal: tumor renal derecho\nResponsable clinico: Dr Octavio Castillo Calle Santa María 0500 Providencia. Santiago de Chile. Email: octaviocastillo@vtr.net\n" ], "offsets": [ [ 0, 4674 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142007000600012-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Yefren .\nApellidos: Rodriguez Mung.\nCIPA: 786142.\nNASS: 964573.\nDomicilio: M. Gonzalez 264 .\nLocalidad/ Provincia: La Habana.\nCP: 10200.\nNHC: 786142.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 04/04/1985.\nPaís: Cuba.\nEdad: 32 Sexo: H.\nFecha de Ingreso:23/11/2017.\nEspecialidad: Urología.\nMédico: Alberto Candebat Montero NºCol: 7824.\nMotivo de ingreso:.\nAntecedentes: No refiere patologías asociadas\nHistoria Actual: Paciente que acude a consulta por presentar desde hacía dos años aumento progresivo de los órganos genitales externos, trasudación de la linfa e impotencia sexual.\nDatos positivos al examen físico en el momento de su recepción:\nExploración física: Edema marcado del pene y escroto con eritema y dolor. Adenopatías inguinales no dolorosas.\nResumen de pruebas complementarias: Se le realizaron estudios complementarios para demostrar posible etiología: Hemograma completo: Cifras normales. Serología: No reactiva. Prueba de Mantoux: Negativa Proteinas totales y fraccionadas: Normales RX de cadera: Ausencia de lesión ósea. U/S abdominal: Psoas derecho engrosado de 48 mm TAC simple de hipogastrio y pelvis: Necrosis aséptica de la cabeza del fémur con hipertrofia del psoas a ese nivel.\nSe le realizaron diferentes procedimientos quirúrgicos: -Exploración retroperitoneal derecha. -Adenectomía de ilíaca derecha y cava. -Linfangioplastia con aguja. -Fasciotomía de la raíz del pene.\nEvolución y comentarios: Este paciente no presentó en momento alguno síntomas de quiluria, ni edema de los miembros inferiores, ni se le detectó varicocele o hidrocele.\nCon las manifestaciones clínicas, así como con los hallazgos encontrados y descartando otra posible causa del linfedema de pene y escroto en este paciente se diagnostica lo siguiente:\n-Linfedema primario inflamatorio local de pene y escroto.\n-Necosis aséptica de la cabeza del fémur.\nSe procede entonces a realizar valoración con un equipo multidisciplinario integrado por urólogos, angiológos y cirujanos plásticos. Se decide realizar linfangiectomía.\nAnatomía Quirúrgica\nEstá distorsionada por la afección, que impide la normal evacuación de la linfa, debido a la distorsión y atrapamiento de los conductillos linfáticos a consecuencia del tejido conjuntivo fibroso aumentado y disminución de las fibras elásticas, imprescindibles en estos órganos, fundamentalmente a nivel peneano. La piel y dermis; el dartos, túnica muscular de fibras lisas (músculo peripeneal de Sappey), que contribuye con su contracción a comprimir los conductos venosos subyacentes en la erección; y la cubierta celulosa rica en fibras elásticas donde se sitúan los vasos linfáticos dilatados y venas, arterias y nervios superficiales, se encuentran formando un bloque difícil de distinguir en capas y que debe ser extirpado en su totalidad respetando la fascia penis delgada adherida a los órganos eréctiles, esponjosos y cavernosos que contienen la uretra y dorsalmente la arteria peneana. En las bolsas de las seis cubiertas que componen el recubrimiento de los testículos: el escroto, el dartos muscular, la celulosa, la fascia de Cooper, la segunda túnica muscular llamada eritroide, forman también un bloque que debe ser extirpado en su totalidad, dejando la capa vaginal que recubre los testículos, el paquete vasculo nervioso y el epidídimo.\nRemitido por: Alberto Candebat Montero. Servicio de Urología Hospital Provincial Universitario 'Saturnino Lara Torres' Santiago. (Cuba). lhcandebat@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 3461 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142008000500009-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Teresa.\nApellidos: Chamoy Torremocha.\nNHC: 3046589.\nNASS: 09 46857457 38.\nDomicilio: Paseo de Gil González, 18, 3, 1.\nLocalidad/ Provincia: León.\nCP: 24006.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 11/02/1972.\nPaís: España.\nEdad: 46 años Sexo: M.\nFecha de Ingreso: 24/05/2018.\nMédico: Javier Casasola Chamorro NºCol: 24 24 58702.\nInforme clínico del paciente: Mujer de 46 años de edad, con antecedente de endometriosis ovárica, a quien se practicó una histerectomía abdominal con doble anexectomía por endometriosis 45 días antes de acudir a consulta, remitida por su ginecólogo por presentar desde el postoperatorio inmediato dolor continuo en región iliaca y sacra derecha que mejoraba con antiinflamatorios y por objetivarse en una ecografía abdominal una discreta ectasia renal. A la exploración la paciente presenta dolor y defensa a la palpación profunda de fosa lumbar derecha y dolorimiento a la percusión y palpación de fosa lumbar izquierda, sugestivo de patología retroperitoneal.\nSe realiza urografía intravenosa (UIV) y Tomografía computerizada (TAC) simultáneos, observándose riñón derecho funcionante con retraso en la captación y eliminación de contraste y borramiento de la línea de psoas derecho. En la TAC se objetiva imagen lobulada de contenido líquido y con aparente extravasación de contraste, estando el uréter incluido en dicha formación. Con el diagnóstico de urinoma por ligadura o sección del uréter derecho y tras estudio preoperatorio se realiza, vía iliaca, ureterolisis y exéresis del urinoma, con anastomosis termino-terminal del uréter tras refrescamiento de los bordes y liberación de ambos extremos. Se deja catéter doble J tutorizando el uréter que se retira al mes de la cirugía. La evolución de la paciente ha sido favorable sin complicaciones en el postoperatorio. En el control al año de la intervención se objetiva buena función renal con normalidad de la vía urinaria en UIV.\nRemitido por: Dr. Javier Casasola Chamorro. Av. Sto Toribio de Mogrovejo, 70 5º Iz. 24006 León (España). sguga66@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 2072 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000100014-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Luis Manuel.\nApellidos: Suarez Cuenca.\nCIPA: nhc-3645461.\nNASS: 78 94672315 17.\nDomicilio: Calle Carpinteros de Ribera, 2. .\nLocalidad/ Provincia: Cádiz.\nCP: 11012 .\nNHC: 3645461.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 26/11/1946.\nPaís: España.\nEdad: 60 Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 21/04/2006.\nEspecialidad: Oncología.\nMédico:José Antonio Contreras Ibáñez NºCol: 11 11 32641.\nAntecedentes: sin antecedentes patológicos de interés.\nHistoria Actual: Varón de 60 años de edad remitido desde el Servicio de Urología de nuestro Centro con el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata en estadio IV por afectación ósea metastásica múltiple y en fase de hormonorresistencia.\nEn febrero de 2004 y por síndrome prostático (polaquiuria y urgencia miccional), se le había realizado por su Médico de Atención Primaria (MAP) una determinación de PSA que arrojó un valor de 12 ng/ml, motivo por lo que fue derivado al especialista. Se le realizó ecografía transrectal y biopsia prostática ecodirigida que se informó como: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). En el estudio de extensión (analítica, RNM y gamma-grafía ósea), se evidenciaron metástasis ganglionares retroperitoneales y múltiples focos de hipercaptación patológica (columna vertebral, cuello y diáfisis femorales, pelvis ósea). Se instauró bloqueo androgénico completo con análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (A-LHRH) y antiandrógeno. Con dicho tratamiento, el nivel de PSA se normalizó en el plazo de 4 meses (Junio 04).\nEl paciente recibía tratamiento antiálgico por los dolores óseos con AINEs y mórficos. También fue tratado con irradiación vertebral dorsolumbar con 30 Gy administrados en 10 sesiones.\nEn abril 2006, y con el paciente asintomático, comienza el ascenso progresivo del PSA a 7.3, 13.1, 21 ng/ml, manteniendo la testosterona en niveles de castración. Se decidió, en este momento la suspensión del antiandrógeno. La respuesta bioquímica fue buena, consiguiéndose la normalización en Agosto 06.\nDesgraciadamente, en noviembre 06 acude de urgencia aquejando intensos dolores óseos generalizados e incapacitantes a pesar de la subida de dosis de los analgésicos (EAV=8-9) por lo que recibe tratamiento con Estroncio (St) en el Servicio de Medicina Nuclear. Además, el cuadro clínico se acompaña de cifras de PSA de 850 ng/ml.\nEn diciembre 06 decidimos, con su consentimiento informado, iniciar QT paliativa con Docetaxel y prednisona. También instauramos terapia con inhibidores de la reabsorción ósea (ácido zoledrónico). La respuesta clínica fue satisfactoria con control analgésico (EAV=2-3) y reducción de PSA a 150 ng/ml.\nEl 15-02-07 acude de urgencia refiriendo que desde hacía unos 15 días venía notando la protrusión del globo ocular izquierdo y dificultad para la separación completa de los párpados.\nExploración neurológica\nProptosis, ptosis palpebral, midriasis poco reactiva secundarias a la afectación del III par. No soplos orbitarios.\nRNM orbitaria\nSustitución metastásica de todo el segmento central de la base craneal, la médula ósea de las vértebras incluidas en el estudio y parte del diploe craneal. Afectación del techo y la pared lateral de la órbita izquierda que se muestran expandidos y ocasionan una proptosis del globo ocular. El ala mayor esfenoidal izquierda está sustituida y engrosada y existe una clara extensión a la pared del seno cavernoso izquierdo y la hendidura. Se observan cambios similares en los huesos que conforman la órbita contralateral, pero menos avanzados. La lesión del techo de la órbita izquierda se acompaña de una lesión de las partes blandas que provoca un desplazamiento inferior de la musculatura orbitaria. En las secuencias con contraste se identifica una hipercaptación heterogénea de todas las lesiones descritas.\nRecibió irradiación de las áreas afectada con carácter paliativo y presentó un franco y rápido deterioro, falleciendo el 21-03-07.\nRemitido por: Dr. José Antonio Contreras Ibáñez Servicio de Oncología Médica (9a Planta) Hospital Universitario Puerta del Mar Avda. Ana de Viya, 21 11009 Cádiz. (España). joseantonio.contrerasibaez@gmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 4112 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000200008-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Emilio.\nApellidos: Guzman Navarro.\nNHC: 3689434.\nNASS: 43 65892805 47.\nDomicilio: Calle Portazgo, 96, 5 B.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28027.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 20/06/1985.\nPaís: España.\nEdad: 32 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 18/08/2017.\nMédico: Gustavo Emilio Muro Toledo NºCol: 28 28 69586.\nHistoria Actual: Varón de 32 años que acudió por lumbalgia de largo tiempo de evolución que se agudizó en los últimos días, así como pérdida de treinta libras de peso corporal en un período de tres meses aproximadamente. No se detectaron síntomas y signos de hiperfunción suprarrenal.\nExploración física: En la exploración abdominal se palpó una tumoración dura en hipocondrio izquierdo que llegaba hasta el mesogastrio y fosa iliaca izquierda. \nResumen de pruebas complementarias: Los estudios imagenológicos realizados fueron: ultrasonido abdominal, radiografía de tórax, urograma descendente y tomografía axial computarizada.\nEn la radiografía de tórax no se detectaron metástasis. Los hallazgos obtenidos en los demás estudios imagenológicos indicaron la presencia de una extensa masa bien delimitada, de contornos regulares y con señales heterogéneas sugerentes de áreas hemorrágicas y necróticas. Había desplazamiento de las estructuras vecinas con infiltración. No se demostró infiltración del hígado ni la vena cava inferior. El tratamiento consistió en la cirugía de exéresis por vía toraco-abdominal con clampaje de la aorta torácica para el control de la hemorragia transoperatoria. Se realizó además de la resección del tumor nefrectomía izquierda y esplenectomía en bloque con paquetes de adenopatías hiliares.\nEvolución y comentarios: La tumoración extirpada estaba bien encapsulada, con un pesó de 4350 g y un diámetro máximo de 24 cm.. Su estudio macroscópico mostró una masa sólida con áreas hemorrágicas. El tumor infiltraba la cápsula y la grasa perirrenal de todo el polo superior del riñón izquierdo así como el bazo. En el esudio histológico se comprobó el diagnóstico de un carcinoma de la glándula suprarrenal. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y egresó al décimo día de la intervención. La supervivencia fue de seis meses. El fallecimiento se produjo por progresión de la enfermedad.\nRemitido por: Dr. Gustavo Emilio Muro Toledo Correo Electrónico: dramartin@polcentro.ssp.sld.cu\n" ], "offsets": [ [ 0, 2371 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000300014-4__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Antonio.\nApellidos: Machado Briceño.\nNHC: 2609450.\nNASS: 47 34278560 89.\nDomicilio: Av. del Rio, 34, 3, A.\nLocalidad/ Provincia: Albacete.\nCP: 02286.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 10/05/1956.\nPaís: España.\nEdad: 59 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 20/06/2015.\nMédico: Pedro Carrión López NºCol: 02 02 85780.\nInforme clínico del paciente:Varón de 59 años que en el año 2004, tras estudio por síndrome constitucional, se diagnosticó de tumoración retroperitoneal. Tras realizar exéresis de dicha masa, de 16 x 13cm de diámetro, localizada a nivel de FID, desplazando la vejiga y ampliamente adherida a peritoneo parietal y parietocólico, se diagnosticó anatomopatológicamente de sarcoma de alto grado tipo fibrohistiocitoma maligno pleomorfo (Estadío III-B) y fue administrada radioterapia complementaria.\nA los dos años de la cirugía presentó un deterioro progresivo del estado general y una tumoración inguinoescrotal derecha muy dolorosa. Se realizó una ecografía testicular que halló en localización craneal a teste derecho, una imagen de 7cm, anecoica y ovalada que ascendía por el conducto inguinal, parcialmente tabicada, y de sonografía quística. El TC mostraba una lesión de características similares a las informadas en la ultrasonografía.\nAnte la sospecha de recidiva tumoral a nivel del cordón espermático, se realizó orquiectomía inguinal derecha con exéresis de la masa quística, apreciando áreas de necrosis e infiltración de grasa adyacente.\nEn el estudio histológico, se evidenció una tumoración de 12 x 8cm formada por células fusiformes con células pleomórficas abundantes sin afectar a testículo ni epidídimo, diagnóstica de fibrohistiocitoma pleomorfo maligno, que alcanzaba la inmediata vecindad del borde quirúrgico en algunos puntos, por lo que posteriormente se administró radioterapia postoperatoria.\nTras seis meses de la cirugía de la masa paratesticular y tras haber finalizado el tratamiento radioterápico recientemente, ha presentado una recidiva intraabdominal por lo que actualmente se encuentra en tratamiento quimioterápico con Epirrubicina + Ifosfamida.\nRemitido por: Dr. Pedro Carrión López Apartado de Correos 993 02080 Albacete. (España). pedrocarrion1980@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 2246 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000400011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Juan Jose.\nApellidos: Riquelme Hurtado.\nNHC: 7043602.\nNASS:74 29485809 39.\nDomicilio: Calle Ventisquero del Puerto, 86.\nLocalidad/ Provincia: Santiago de Compostela.\nCP: 15018.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 30/11/1939.\nPaís: España.\nEdad: 75 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 24/11/2014.\nMédico: José David Cumplido Burón NºCol: 15 28 59301.\nInforme clínico del paciente:Varón de 75 años con antecedentes de EPOC moderado sin otros antecedentes médicos de interés. Entre los hábitos tóxicos, se trataba de un paciente fumador de 20 paquetes/año y no bebedor. No factores ambientales de riesgo ni antecedentes familiares.\nEl paciente debuta con uretrorragia e imposibilidad para la micción, motivo por el que acude al Servicio de Urgencias. Ante la imposibilidad para el sondaje urinario, se colocó talla suprapúbica y posteriormente se procedió a estudio. Se le realizó una ecografía donde se observó un gran globo vesical con aparente divertículo único de tamaño similar a vejiga (mayor de 13 cm de diámetro máximo) con varias imágenes polipoideas parietales menores de 2-3 cm tanto en vejiga como en divertículo, hallazgos sugestivos de neoplasia vesical.\nAnte los hallazgos ecográficos y la estenosis uretral se procedió a realizar ureterotomía, y cistoscopia donde se observó un tumor sólido de prácticamente 7 cm, calcificado en cara lateral, realizándose en el mismo acto una resección transuretral, observándose enfermedad residual en el acto.\nEl resultado anatomopatológico no fue concluyente, pero al realizar el análisis inmunohistoquímico de la muestra, se observó una negatividad para marcadores epiteliales y positividad para marcadores fibroblásticos: vimentina y actina, todo ello compatible con proliferación fibroblástica reactiva o con tumor fibroso solitario. Con el resultado obtenido, se decidió completar la cirugía, y en ese momento, se optó por realizar cistectomía parcial y diverticulectomía, con el siguiente resultado anatomopatológico: leiomiosarcoma de bajo grado (mitosis =3 X10 campos de gran aumento). Marcado pleomorfismo celular. Focos de necrosis intratumoral y múltiples imágenes de necrosis celular aislada. Extensas áreas de cambio mixoide. Intensa inflamación intra y peritumoral. Infiltración de todo el espesor de la pared diverticular hasta el tejido adiposo peridiverticular provocando reacción fibrosa peritumoral. Márgenes quirúrgicos libres de tumor.\nInmunohistoquímica\nLas células tumorales expresaban positividad para marcadores de diferenciación muscular (vimentina y actina) y son negativas para desmina y marcadores epiteliales (EMA Y Citoquerqatinas de Alto Peso Molecular). Con el resultado obtenido de leiomiosarcoma de bajo grado con infiltración de todas las capas se planteó el caso en comité clínico, optándose por administrar al paciente un tratamiento complementario dado el alto riesgo del paciente. Además se completó el estudio de extensión mediante la realización de una TAC toracoabdominal, una gammagrafía ósea y una RMN pélvica que no mostraron enfermedad a distancia.\nSe decidió administración de radioterapia locorregional y quimioterapia complementaria. El paciente recibió radioterapia locorregional a dosis de 57 Gy. La quimioterapia administrada consistió en la combinación ifosfamida-adriamicina a dosis habituales, recibiendo el paciente tres ciclos de dicho tratamiento. Una vez finalizado el tratamiento, el paciente continúa revisiones estrictas mediante realización de cistoscopias periódicas, citología urinaria y TAC toraco-abdomino-pélvico de forma periódica.\nTras un periodo de 22 meses, el paciente continúa libre de enfermedad y en revisiones periódicas encontrándose asintomático y con una excelente calidad de vida.\nRemitido por: Dr. Jose David Cumplido Burón Hospital Torrevieja Ctra. Torrevieja - San Miguel de Salinas 03186 Torrevieja Alicante. (España). davidcumplido@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 3910 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000500009-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Juana.\nApellidos: Guijarro Fariñas.\nNHC: 7982346.\nNASS: 89 50769824 07.\nDomicilio: Plaza de Tuy, 18.\nLocalidad/ Provincia: Santiago de Compostela.\nCP: 15706.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 10/07/1923.\nPaís: España.\nEdad: 91 años Sexo: M.\nFecha de Ingreso: 25/05/2015.\nServicio: Urologia.\nMédico: Daniel Adolfo Pérez Fentes NºCol:15 15 24801.\nInforme clínico del paciente: mujer de 91 años, diabética tipo 2 a tratamiento con hipoglucemiantes orales, hipertensa, y con vida previa dependiente para las actividades físicas de la vida diaria tras un ictus isquémico. La familia refiere que la paciente ha presentado vómitos, dolor hipogástrico y hematuria en los últimos 15 días. Inicialmente tratada con fosfomicina-trometamol de modo ambulatorio, el cuadro se agrava en las últimas 48 horas asociando ictericia y dolor abdominal generalizado, por lo que acude al Servicio de Urgencias.\nLa paciente se encuentra consciente, orientada, afebril y normotensa. De la exploración física destaca la existencia de ictericia y de dolor abdominal a la palpación profunda en hipogastrio e hipocondrio derecho, sin datos de irritación peritoneal asociados.\nLa bioquímica muestra un mal control glucémico (glucosa: 571 mg/dL), datos de colestasis y citolisis (bilirrubina total: 10,9 mg/dL; bilirrubina directa: 9,3 mg/dL; GOT: 57 U/L; GPT: 134 U/L; GGT: 806 U/L; fosfatasa alcalina: 657 U/L) y una insuficiencia renal aguda (creatinina: 2,8 mg/dL). El hemograma es prácticamente normal (leucocitos: 11.990/mm3 con 75,9% de neutrófilos; hemoglobina: 15,5 g/dL; plaquetas: 217.000/mm3). El análisis sistemático de orina demuestra la existencia de glucosuria, microhematuria y nitritos negativos. El sedimento es claramente patológico, evidenciándose abundantísimos leucocitos y gérmenes.\nComo pruebas complementarias se realizan una radiografía simple de abdomen, que evidencia la presencia de aire ectópico en la pelvis menor, probablemente en la pared vesical, sugestiva de cistitis enfisematosa y una ecografía abdominal, que confirma la presencia de gas bordeando la pared vesical. Además, se evidencia una gran dilatación de la vesícula y de la vía biliar intra y extrahepática con sospecha de coledocolitiasis. Por urocultivo se aislan más de 100.000 UFC/ml de Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima-axetilo, cefotaxima, piperacilina-tazobactam, gentamicina y trimetroprim-sulfametoxazol.\nCon los diagnósticos de ictericia obstructiva y cistitis enfisematosa, se decide ingreso. Se instaura inicialmente tratamiento antibiótico intravenoso con piperacilina-tazobactam, sondaje urinario y control estricto de las glucemias. Se solicita TC abdómino-pélvico que confirma el diagnóstico de cistitis enfisematosa. La ictericia obstructiva se resuelve tras la realización de colangiopancreatografía retrógrada y esfinterotomía endoscópica, no hallándose cálculos a nivel de la vía biliar ni dilatación de la misma en la ecografía de control.\nTras 5 días de tratamiento antibiótico intravenoso, dado el buen estado general de la paciente se decide el alta hospitalaria con tratamiento antibiótico vía oral con amoxicilina-clavulánico durante 14 días, manteniendo la sonda urinaria. El urocultivo de control tras el tratamiento fue negativo. En la TC abdómino-pélvica de control no se evidencian lesiones residuales.\nRemitido por: Dr. Daniel Adolfo Pérez Fentes Servicio de Urología Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Travesía Choupana s/n. (España) 15706. Santiago de Compostela. danielfentes@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 3573 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000800010-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Arturo.\nApellidos: Gomez Romero.\nNHC: 7803564.\nNASS: 70 47345026 05.\nDomicilio: Calle Estrella, 27.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28822.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 15/03/1977.\nPaís: España.\nEdad: 41 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 31/05/2018.\nServicio: Urologia.\nMédico: Luís Miguel Herranz Fernández NºCol: 28 28 68903.\nInforme clínico del paciente: Varón de 41 años con antecedentes de alergia a penicilinas, hipertensión arterial en tratamiento médico y psoriasis que acude a nuestra consulta por hematuria. Se realizan citologías de orina con atipias sugestivas de malignidad y ecografía abdominal donde se visualiza una masa vesical en cara lateral izquierda de 65x46 mm que produce una ureterohidronefrosis izquierda.\nAnte estos hallazgos se somete al paciente a una RTU de vejiga resecándose una masa de aspecto infiltrante que ocupa toda la cara lateral izquierda y que no deja ver el orificio ureteral. También se coloca una nefrostomía izquierda. La anatomía patológica de dicha masa fue carcinoma urotelial indiferenciado infitrante de vejiga. Ante este cuadro se realiza un estudio de extensión con TAC toracoabdominal normal, gammagrafía ósea normal y pielografía retrógrada izquierda que objetivó una ureterohidronefrosis hasta su entrada en vejiga sin verse masa dentro de la luz ureteral.\nAl ser el estudio de extensión negativo se realizó una cistoprostatectomia radical con derivación tipo Bricker. La anatomía patológica fue de carcinoma urotelial sólido de alto grado que infiltraba la grasa perivesical, próstata y uretra con bordes quirúrgicos libres de tumor. Se visualizan en vasos peritumorales células neoplásicas en la luz vascular. En cadena iliobturatriz izquierda ganglios infiltrados por carcinoma urotelial (pT4aN1M0). En el postoperatorio el paciente presenta episodios recurrentes de anemia y trombopenia que no mejoraban a pesar de transfundir hematíes y plaquetas. La función renal permaneció normal y el funcionamiento del bricker fue correcto desde el inicio. A los 5 días el paciente inicio tolerancia con éxito. Ante los cuadros aislados de anemia (en torno a 7 gr/dl de hemoglobina) y trombopenia (alrededor de 20000 plaquetas/ml) se realizó TAC abdominal donde no se objetivaron hematomas y el débito de los drenajes fue escaso desde el primer momento, descartando sangrado activo. Se retiró la enoxaparina para evitar causas farmacológicas de trombopenia. La coagulación fue siempre normal y no hubo signos de sangrado, descartándose una coagulación intravascular diseminada (CID). También se descartó un cuadro hemolítico al tener la bilirrubina normal y test de Coombs directo negativo. Al no encontrarse la causa de los episodios recurrentes de anemia y trombopenia se realizó una punción-aspiración esternal de médula ósea obteniéndose células metastásicas de carcinoma urotelial. Al descubrir la infiltración de la médula ósea por el tumor de vejiga se realizó tratamiento hemoterápico sustitutivo y se inició tratamiento quimioterápico, falleciendo el paciente 3 semanas después.\nRemitido por: Dr. Luís Miguel Herranz Fernández Servicio de Urología Hospital del Henares Avda. Marie Curie s/n 28822 Coslada. Madrid (España). luismiguel.her@terra.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 3247 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000800011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Romina .\nApellidos: Asnicar Higuain.\nNASS: 79462134 46.\nDomicilio: Florida 234 piso 5 .\nLocalidad/ Provincia: Buenos Aires.\nCP: C1031.\nNHC: 56756.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 29/05/1961.\nPaís: Argentina.\nEdad: 56 Sexo: M.\nFecha de Ingreso: 07/12/2017.\nMédico: Gonzalo Vitagliano Zabala .\nHistoria Actual: mujer de 56 años fue evaluada inicialmente por desordenes intestinales.\nExploración física y pruebas complementarias: El examen físico y la rutina de laboratorio inicial fueron normales. Una ecografía abdominal evidencio una masa sólida de 12 cm por detrás del riñón izquierdo que presentaba vascularizacion anómala. La tomografía computada mostraba una masa bien circunscripta por detrás del riñón izquierdo que realzaba tras la administración del contraste endovenoso y presentaba un claro plano graso entre el riñón izquierdo y la masa. Se realizó una punción con aguja fina para obtener histología. El reporte anatomopatológico fue de un tumor mesenquimático benigno o de bajo potencial maligno. Se decidió la exploración por vía laparoscópica.\nEvolución y comentarios: Bajo anestesia general la paciente fue posicionado en decúbito lateral derecho luego de la colocación de sonda orogastrica y vesical. Se administro una único dosis de cefalotina 2gr por via endovenosa. El pneumoperitoneo se realizo con aguja de Veress a 1 2 mmHg. Dos trocares de 1 2 mm y 5 mm respectivamente fueron colocados formando un rombo como se observa en la Figura 3. El colon y el bazo fueron ampliamente movilizados hacia la línea media. Luego de abrir la fascia de Gerota la masa fue claramente visualizada sobre el borde externo del riñón. Preservando los límites tumorales se libero la misma de su contacto con la cápsula renal. Se observo un área de 2cm firmemente adherida a la cápsula renal requiriendo de resección de la misma y posterior fulguración del lecho cruento con láser de argón. La pieza quirúrgica fue extraída en una bolsa plástica mediante la prolongación oblicua de la incisión del trocar del flanco izquierdo. Un drenaje tipo Blake fue dejado por el orificio del trocar de 5 mm. El tiempo operatorio fue de 135 minutos con un sangrado estimado en 200 ml. La paciente evoluciono favorablemente y fue dada de alta al tercer día postoperatorio. El análisis patológico final evidencio un leiomiosarcoma de muy bajo grado de malignidad. Tras un seguimiento de 6 meses la paciente se ha recuperado completamente sin evidencia de su enfermedad de base.\nRemitido por: Dr. Gonzalo Vitagliano Zabala 2664 3o B Capital Federal. Buenos Aires. Código postal 1426 (Argentina). gonzalovitagliano@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 2628 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142009000900012-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Ismael .\nApellidos: Riera Ortega.\nNASS: 765145412-1.\nDomicilio: Calle Alajuela 125 D, esq..\nLocalidad/ Provincia: Heredia .\nCP: 40140-280.\nNHC: 270136.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 13/05/1952.\nPaís: Costa Rica.\nEdad: 65 Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 29/11/2017.\nEspecialidad: Oncologia.\nMédico: Herney Andres García NºCol: 18957.\nAntecedentes: Tiene antecedente de Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus 2 en tratamiento, su madre presentó cáncer de mama, su padre enfermedad coronaria y su hermana un tumor cerebral.\nHistoria Actual: Se presenta el caso de un varón de 65 años que consulta en agosto de 2015 al servicio de urgencias, por presentar dolor tipo urente en hipocondrio y región inguinal derecha de 72 horas de evolución, fiebre, malestar general y síntomas urinarios irritativos. Al ingreso al servicio de urgencias se encuentra con presión arterial (TA): 130/80, frecuencia cardíaca (FC): 80 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto, temperatura (T): 38.7 grados centígrados (oC), sin signos de dificultad respiratoria. En el cuello se aprecia masa tiroidea, de 4 x 6 cm. indurada, poco móvil, no dolorosa a la palpación, sin cambios inflamatorios.\nExploración física: A la exploración física se objetiva gran masa a nivel de flanco y fosa iliaca derechas que se continua a la región inguinoescrotal, desplazando el hemiescroto izquierdo y el pene, sin evidencia de adenopatías inguinales ni cambios inflamatorios locales, la masa tiene consistencia firme y dura, no móvil, con transiluminacion negativa; el testículo derecho no fue palpable por efecto de masa, el testículo izquierdo está presente, el tacto rectal anodino.\nEl paciente presenta dolor a la percusión lumbar derecha y se confirmó infección del tracto urinario por urocultivo, se inició manejo antibiótico endovenoso. Se realizaron niveles de lactato deshidrogenada (LDH) cuyo resultado fue 300 U/L.\nEvolución y comentarios: Durante su hospitalización presentó hiperglicemia (259 mg/dl), creatinina normal (0.8 mg/dl), Leucocitos 17850 Neutrofilos 86% Hemoglobina 16 Plaquetas 275 000. Posterior al manejo antibiótico disminuyeron los signos de respuesta inflamatoria sistémica.\nSe realizó una tomografía abdominal (TC) contrastada (Septiembre 2015) que reportó la presencia de gran masa en fosa iliaca derecha que desplaza la vejiga hacia el lado contralateral y se continúa hasta hemiescroto derecho, de aspecto sólido, de bordes bien definidos, involucrando el testículo ipsilateral en forma difusa. Sin evidencia de adenopatías locoregionales.\nSe realizó exéresis de la tumoración junto a orquidectomía radical de este mismo lado de masa semiovoide, lobulada, amarillenta, de superficie lisa, que midió 34 x 22 x 17 cm, y pesó 5786 gramos. Se logró su extracción completa sin complicaciones, el paciente presentó buena evolución clínica postquirúrgico por lo cual se decide dar salida al 5o día postquirúrgico.\nEl reporte de patología confirma que la lesión tumoral corresponde a una neoplasia maligna de origen mesenquimal y sarcomatosa conformada por células adiposas bien diferenciadas en medio de las cuales se observan algunas células pleomórficas bizarras constituyendo un cuadro dominante de liposarcoma bien diferenciado, observandose lobulaciones de tejido de aspecto cartilaginoso, el cual corresponde a un componente de la tumoración divergente, en donde hay tejido cartilaginoso de aspecto hialino tumoral maligno que oscila entre un componente condrosarcoma grado II y III. La tumoración corresponde a un liposarcoma desdiferenciado en donde el componente adiposo es clásico tipo liposarcoma bien diferenciado (lipoma-like) del cual emergen islas de componente de condrosarcoma de alto grado, correspondiendo tales hallazgos a liposarcoma desdiferenciado de cordón espermático con bordes de resección libres de tumor.\nSe sugiere iniciar radioterapia local pero el paciente la rechaza aceptando solamente los controles clínicos periódicos. Durante el seguimiento se realizó citología aspirativa de masa cervical cuyo reporte patológico reporta carcinoma papilar del tiroides, actualmente en seguimiento por oncología. Cuarenta y ocho meses después de la exéresis de la masa inguinoescrotal el paciente se encuentra asintomático, sin signos clínicos ni paraclínicos de recidiva tumoral.\nRemitido por: dr. Herney Andres García. Calle cubujuqui 301A. CP. 40140-276 Heredia, Costa Rica andresgarcia125@yahoo.com \n" ], "offsets": [ [ 0, 4468 ] ] } ]

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[ { "id": "S0004-06142010000300011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Ramon.\nApellidos: Ortiz Ramos.\nNHC: 7082563.\nNASS: 02 08642704 67.\nDomicilio: Calle Virgen del Puerto, 45, 7D.\nLocalidad/ Provincia: Albacete.\nCP: 02514.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 06/03/1993.\nPaís: España.\nEdad: 24 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 16/06/2017.\nMédico: Jesús Martínez Ruiz NºCol:02 28 57496.\nInforme clínico del paciente: Paciente de 24 años con un hermano gemelo que en Diciembre de 2005 fue intervenido de neoplasia combinada (adenocarcinoma mucinoso y carcinoide de células caliciformes, T4N2M1) que infiltraba la pared apendicular y el meso, con múltiples implantes peritoneales y afectación de 8 de los 29 ganglios aislados. Se sometió a hemicolectomía derecha, peritonectomía y resección de implantes macroscópicos de peritoneo visceral. Posteriormente se inició tratamiento quimioterápico coadyuvante con el esquema mFOLFOX4 por 12 ciclos, con episodios de diarrea tras segundo y tercer ciclo y reacción hurticariforme tras el 7o. Al inicio de la quimioterapia el 5HIAA en orina de 24 horas estaba dentro de los parámetros normales y el rastreo corporal con In.111 pentreótida y SPECT no presentaron alteraciones.\nDiez meses tras la cirugía presentó un cuadro de dolor testicular agudo. A la exploración física presentó teste derecho horinzontalizado, aumentado de tamaño y de consistencia dura e irregular en polo superior así como engrosamiento de cordón espermático. En la ecografía doppler testicular el testículo derecho presentó aumento de calibre de las estructuras vasculares, epidídimo engrosado, hipoecoico y con vascularización periférica. Se observó contenido escrotal anecoico con contenido ecogénico móvil, compatible con hidrocele complicado (piocele y hematocele...). Se decidió exploración quirúrgica urgente en la que se observó hematocele y engrosamiento con induración de la vaginal testicular. La anatomía patológica intraoperatoria se informó de infiltración por adenocarcinoma mucinoso. Se realizó orquiectomía radical derecha con ligadura del cordón a raíz del escroto. El análisis anatomopatológico definitivo mostró una neoplasia de la vaginal testicular configurada por lagos de moco y grupos de células epiteliales, la mayoría en con morfología de anillo de sello, sin afectación del epidídimo ni del testículo.\nTras la cirugía testicular se administró quimioterapia con esquema FOLFIRI más BEVACIZUMAB en el 3er ciclo. Nueve meses tras la orquiectomía el paciente presentó progresión hepática, pancreática y adenopática regional, presentando cuadros suboclusivos. Falleció a los 21 meses del diagnóstico.\nRemitido por: Dr. Jesús Martínez Ruiz. Paseo Almansa, 37 02006 Albacete (España) jesus.martinez.ruiz@gmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 2711 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062003000800013-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Miguel.\nApellidos: Hernando Diez.\nNHC: 0781235.\nNASS: 26 07896278 19.\nDomicilio: Paseo M.\nLocalidad/ Provincia: Barcelona.\nCP: 08326.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 26/01/1946.\nPaís: España.\nEdad: 67 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 30/06/2013.\nServicio: Medicina Interna.\nMédico: Hellen Ascaso Til NºCol: 08 08 57910.\nMotivo de ingreso: Varón de 67 años de edad que ingresa en el servicio de medicina interna por síndrome constitucional, anemia y masa en flanco derecho.\nHistoria Actual: Miguel presenta anorexia, astenia, y pérdida de 12 kilogramos de peso en 4 meses. Veinte días previos al ingreso, se inicia un dolor súbito en flanco y fosa renal derecha. La anamnesis urológica es normal. \nAntecedentes: Como antecedentes personales de interés, destacan: accidente cerebro vascular en territorio de la cerebral media, secundaria a fibrilación auricular a los 64 años; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; tratamiento habitual con dicumarínicos orales y amiodarona.\nExploración física: En la exploración física se palpa en hemiabdomen derecho, masa dolorosa. Resto de la exploración anodina. \nPpruebas complementarias: En el estudio analítico, destaca anemia normocítica y normocrómica (hemoglobina 10, 6), y prolongación de la VSG; el estudio bioquímico, urinario y de marcadores tumorales normal. La ecografía abdominal objetiva, masa renal derecha con patrón ultrasonográfico mixto de 17 x 13 centímetros de diámetro, con un área extraparenquimatosa compatible con hematoma. La tomografía axial computerizada de cuerpo completo (T.A.C.) evidenció masa mixta de predominio sólido en polo superior de riñón derecho, con probable infiltración del músculo psoas; no se objetivó adenopatías, ni trombosis vascular. Previo a la cirugía, y dado el gran tamaño de la masa tumoral se procede a la arteriografía, embolizando selectivamente, mediante colis, la arteria renal. Tres días después se realiza nefrectomía radical por vía anterior, apreciándose gran masa tumoral dependiente del riñón derecho, que no afecta al músculo psoas.\nEvolución: Histológicamente, a nivel macroscópico se objetiva masa tumoral de 10 centímetros de diámetro que afecta grasa perirrenal sin afectación de los sistemas excretor ni venoso. Microscópicamente es un tumor maligno fusocelular renal muy indiferenciado, tipo sarcomatoide grado 4 de Fuhrman, con infiltración perirrenal pero sin existir afectación de los sistemas excretor y venoso; pT3 G3 N0 M0. Tras la cirugía el paciente evoluciona favorablemente siendo dado de alta al décimo día post-operatorio.\nEn la primera revisión, a los seis meses de la intervención, en la TAC de control, se evidencian dos masas quísticas heterogéneas en espacio retroperitoneal; la primera adyacente al músculo psoas de unos 12 centímetros de diámetro, con probable infiltración hepática y de colon ascendente; la segunda de 10 centímetros adyacente al músculo psoas. Se realiza punción aspiración por aguja fina (P.A.A.F.) ecodirigida siendo el resultado de metástasis de carcinoma renal. La gammagrafía ósea de cuerpo completo no evidenció lesiones metastásicas.\nA las 72 horas de la P.A.A.F. el paciente presenta mareo, distensión abdominal y anemia, realizándose analítica apreciándose la pérdida de 5 gr/dl de hemoglobina respecto al alta. La TAC en ese momento evidenció gran masa retroperitoneal, con intenso componente hemorrágico. Se realiza laparotomía exploradora, evacuando hematoma retroperitoneal, y realizando exéresis de tumoración quística hemorrágica, adherida al lóbulo caudado del hígado, que en la biopsia intraoperatoria se informa como tumoración maligna fusocelular de alto grado, parcialmente quística, compatible con recidiva de tumor renal, la evolución post-operatoria el paciente presenta nuevo hematoma retroperitoneal.\nRemitido por: Dra. Hellen Ascaso Til Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Cartagena 340-350. 08025 Barcelona. Tel.: 93 416 97 00 E-mail autor: hascasotil@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 3982 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062004000200011-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Fernando.\nApellidos: Blasco Rodriguez.\nNHC: 4586549.\nNASS: 74 86507385 45.\nDomicilio: Av. La Virgen, 2.\nLocalidad/ Provincia: Utrera .\nCP: 41710 .\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 12/11/1939.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 71 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 12/07/2011.\nMédico: Francisco Javier Torres Gómez NºCol: 28 28.\nMotivo de ingreso: Dolor testicular. \nHistoria Actual:Varón de 71 años de edad que presenta dolor testicular derecho, no irradiado, de tres meses de evolución, con aumento del diámetro y de la consistencia testicular en el último mes. Presenta síndrome constitucional, con pérdida de 3 kg de peso en el último mes. Fiebre en picos de hasta 39ºC, sudación profusa, no-clínica miccional, nohematuria. \nAntecedentes:Como antecedentes de interés destaca EPOC con tratamiento con inhaladores y oxígeno crónico domiciliario.\nExploración física: En la exploración física, el paciente está afectado, con palidez mucocutánea, crepitantes en la auscultación pulmonar, edemas en miembros inferiores, no adenopatías, hematomas en ambos miembros superiores. La exploración genital en el hemiescroto derecho presenta edema de cubiertas, aumento de la consistencia del epidídimo y del teste, con desaparición del surco epidídimo testicular, sin signos de fluctuación ni de abcesificación. Tacto rectal próstata adenomatosa grado II-III/IV.\nPruebas complementarias: Analíticamente destaca hemoglobina de 8,1 gr/dl, (previa de 13,5 gr/dl), plaquetas 51000, 9100 leucocitos. Coagulación elevación del fibrinógeno 1500 (límites de la normalidad inferior a 400). Lactato deshidrogenosa (LDH) elevada, BHCG, CEA, AFP, función renal, hepática y pancreática normales. Radiografía de tórax, mínima congestión vascular, radiografía de abdomen normal.\nEcografía renal y vesical sin alteraciones, próstata de 4,5 x 4 x 4,1 cm. Ecografía testicular, testículo izquierdo normal, testículo derecho se distingue hasta tres áreas heterogéneas con disminución de la ecogenicidad, sin calcificaciones que afectan a polo superior, inferior y epidídimo, no-hidrocele.\nEvolución: Con la sospecha diagnóstica de absceso testicular versus tuberculosis testicular, brucelosis o tumor testicular, realizamos orquiectomía radical por vía inguinal.\nLa anatomía patológica informa, en la macroscópica de tumor testículo de 8 x 6 x 4 cm, presentando al corte masa blanquecina lobulada de 5,5 cm, que infiltra albugínea y epidídimo pero que no sobrepasa la capa externa ni el borde hiliar. Microscópicamente el testículo está afectado por linfoma difuso B de células grandes, con alto índice de proliferación (minb1 > 80%), y marcadores CD 20+. Estadio 1E-B.\nCon el diagnóstico de linfoma testicular primario, solicitamos TAC de cuerpo completo de estadiaje, apreciándose esplenomegalia homogénea, adenopatías retroperitoneales aisladas inferiores a 1 cm, como hallazgos destacables.\nEn la evolución post-quirúrgica el paciente presenta sudación profusa, fiebre en picos, astenia, y edemas de los miembros inferiores. Analíticamente persiste, anemia 8,9 gr/dl de hemoglobina, plaquetas de 37000, y fórmula leucocitaria y linfocitaria normales.\nCon el diagnóstico de síntomas B en paciente con linfoma testicular primario, realizamos biopsia de medula ósea, obteniéndose un cilindro de 3 x 0,3 cm, en la que existe médula ósea hipercelular con cambios regenerativos y displásicos, a expensas de la serie granulocítica. Se evidencia marcada plasmocitosis intersticial, infiltración por células linfoblásticas.\nAl no evidenciarse infiltración de la médula ósea, realizamos frotis sanguíneo para justificar la causa de la anemia y trombocitopenia. Se aprecia agregación plaquetaria, realizándose test de Coombs directo siendo débilmente positivo a inmunoglobulina G, siendo la causa de la agregación.\nDurante su ingreso hospitalario el paciente empieza con disfonía y disfagia realizándose fibroscopia, observándose lesión polipoidea en seno piriforme. El TAC cervical normal. Durante el ingreso al paciente se le pauta Rituximab y al día siguiente el primer ciclo de CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona), presentando intensa mejoría de los síntomas B, con desaparición de la fiebre. Se instaura tratamiento con quimioterapia pautándosele 6 ciclos de R-CHOP. Se le administró radioterapia genital coadyuvante y quimioprofilaxis cerebral. A los 12 meses el paciente se encuentra libre de enfermedad.\nResponsable clínico: Dr. Francisco Javier Torres Gómez Hospital de Alta Resolución de Utrera, Utrera (España). javiertorresgomez@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 4575 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062004000400007-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Marina.\nApellidos: Vilanova Fernández.\nNHC: 4875694.\nNASS: 85 62786597 86.\nDomicilio: C/ Valencia, 2, 5 C.\nLocalidad/ Provincia: Ciudad Real.\nCP: 13600.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 30/05/1941.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 75 años Sexo: M.\nFecha de Ingreso: 13/09/2016.\nMédico: Mª José Vela Muñoz Avda NºCol: 13 13 52012.\nInforme clínico del paciente: Paciente de 75 años, diagnosticada casualmente por ecografía rutinaria de una masa sólida en polo superior de riñón derecho. Un año y medio después acude a nuestra consulta. No había seguido ningún tratamiento. Permanece asintomática.\nExploraciones radiológicas\nTórax PA y L: adenopatías calcificadas en mediastino, presencia de algún tracto fibroso aislado en base izquierda.\nTAC abdominal: a nivel del polo superior del riñón derecho y en situación interna, se aprecia una masa sólida de unos 5 cm, en su crecimiento hacia abajo llega a tocar con el seno renal, creciendo por detrás de las estructuras vasculares.\nTras administración de contraste se aprecia captación intensa, destacando la presencia de una cicatriz central. Los contornos son nítidos y aparece la masa encapsulada con respecto al parénquima renal.\nNo se aprecian signos de afectación de la vena renal, ni extensión a espacio perirrenal, ni adenopatías.\nEn conclusión, masa renal a determinar, aunque con oncocitoma.\nGammagrafía ósea: aumento de depósitos de captación a nivel de la 5ª vértebra lumbar, y otro a nivel cervical, compatibles con procesos osteodegenerativos.\nTratamiento y Evolución: con el diagnóstico de presunción de adenocarcinoma renal localizado se realiza nefrectomía parcial superior derecha. El diagnóstico intraoperatorio califica al tumor como adenocarcinoma de células claras e indica márgenes de resección libres (T1G1).\nSin embargo, el informe definitivo de anatomía patológica informa que 'el tumor renal tiene una diferenciación aparentemente tiroidea. El estudio inmunohistoquímico parece confirmar el origen tiroideo de la tumoración, pues habiéndose utilizado anticuerpos antitiroglobulina, vimentina, AE3-AE1, CAM5.2, alfa1 antitripsina, calcitonina, enolasa neuroespecífica y antígeno carcinoembrionario. Las células son positivas para antitiroglobulina, CAM5.2 y S-100'.\nLa paciente rehusó realizar exploraciones complementarias y tratamientos inmediatos, pero a los 4 meses comenzó con disfonía y sensación de cuerpo extraño en cuello.\nEl TAC cervico-torácico evidencia una masa en el lóbulo tiroideo izquierdo de 5-3-6 cm, con crecimiento hacia el mediastino superior, con afectación del istmo tiroideo, adenopatías de 1 cm de diámetro en grupo yugulo-carotídeo medio y un incontable número de lesiones nodulares en ambos campos pulmonares, compatibles con micrometástasis.\nSe realiza tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar funcional izquierdo y laringuectomía total por invasión local de la neoplasia.\nEl informe anatomopatológico confirma la existencia de un carcinoma poco diferenciado folicular de tiroides.\nSe le realiza complementariamente una sesión con dosis ablativa de Yodo-131.\nResponsable clínico: Dra. Mª José Vela Muñoz Avda. Cervera nº 14 13600 Alcázar de San Juan (Ciudad Real)\n" ], "offsets": [ [ 0, 3205 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062005000300016-2__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Joaquín .\nApellidos: Caballero Diaz.\nNHC: 5684549.\nNASS: 45 67454632 10.\nDomicilio: C/ Marques de Zafra, 86.\nLocalidad/ Provincia: Cadiz.\nCP: 11071.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 21/05/1973.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 43 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 04/08/2016.\nMédico: Pedro Martínez-García NºCol: 11 11 25890.\nInforme clínico del paciente: Varón de 43 años que ingresa en urgencias debido a un súbito dolor lumbar izquierdo, continuo e incapacitante, sin posición antiálgica o factores agravantes, sin irradiación, con aproximadamente 23 horas de evolución. Sin náuseas o vómitos, sin hematuria macroscópica o molestias en el tracto urinario inferior. Ausencia de dolor precordial. Hipertensión controlada con verapamilo. Refiere un episodio, interpretado como accidente isquémico transitorio, aproximadamente ocho semanas antes (no confirmado). Sin antecedentes de arritmia cardíaca o valvulopatía. Sin otros episodios tromboembólicos anteriores. Sin antecedentes conocidos de litiasis urinaria. Sin molestias osteoarticulares o respiratorias. Niega abuso de cocaína. Niega antecedentes de hepatitis B o C. Medicado con 160 mg/día de verapamilo.\nEn el examen físico se presentó diaforético, TA 150 / 110 mmHg, 80 pulsaciones por minuto, rítmicas y anchas. Tª de 37,8 ºC. Abdomen doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca y flanco izquierdos, con defensa, sin señales de irritación peritoneal. RHA disminuido. Sin soplos abdominales. Murphy renal bilateral negativo. Existencia de pulsos arteriales simétricos. Sin déficit de perfusión en extremidades. Examen neurológico general sin alteraciones.\nLa ecografía renal no evidenció anomalías, especialmente dilatación del tracto urinario. Datos analíticos: Hb15,6 g/dL, Leuc 13.800/µL, Neut 76,1%, Creat 1,4 mg/dL, TGO 104 UI/L, TGP 74 UI/L, LDH 1.890 UI/L. Los parámetros de coagulación no presentaron alteraciones. El ECG muestra ritmo sinusal, sin alteraciones compatibles con isquemia miocárdica aguda. Se solicitó un TAC abdominal y pélvico que demostró la presencia de áreas múltiples sin captación de contraste en el riñón izquierdo, sin alteraciones morfo-estructurales del mismo, compatible con áreas multifocales de isquemia, con distribución multisegmentar probablemente de etiología embolica. Sin dilatación aórtica o aneurisma de arteria renal. Sin alteraciones intra-peritoneales. Teniendo en cuenta la distribución multisegmentar del proceso isquémico y la duración de las molestias, decidimos que no existía indicación para maniobras invasivas. El enfermo se sometió a hipo-coagulación sistémica con heparina, en un intento de evitar futuros episodios embólicos y analgesia apropiada.\nDespués fue sometido a múltiples exploraciones, en un intento de identificar un foco embólico y el proceso etiológico. La realización de una ecocardiografía eliminó patología del aparato valvular cardiaco o la existencia de vegetaciones valvulares. Ausencia de áreas de discinesia miocárdica. La arteriografía mostró un déficit de perfusión del polo inferior del riñón izquierdo con otras múltiples áreas menos prominentes que presentan déficit de perfusión igualmente. No se detectaron otras alteraciones como la presencia de macro/ microaneurismas o alteraciones de la arteria renal principal o aorta.\nEl estudio para descartar una enfermedad protrombótica y vascular (anticoagulante lúpico, ac. anti-cardiolipina, ANCA's, detección de crioglobulinas, ANA's, determinación de inmunoglobulinas y fracciones del complemento) resultó negativo.\nDespués de 15 meses de seguimiento, nos quedamos sin un diagnóstico etiológico. El enfermo se mantiene asintomático, sin nuevos episodios de embolismo o manifestaciones de enfermedad sistémica. Se ha suspendido la anti-coagulación. Mantiene una hipertensión controlada con la misma dosis de verapamilo. El último control analítico tenía una creatinina sérica de 1,2 mg/dL, y TFG de 93 ml/min. El cintilograma de seguimiento demuestra un déficit funcional de la unidad renal afectada (función diferencial 41%).\nResponsable clínico: Dr. Pedro Martínez-García. Instituto de Medicina Legal. c/ Sánchez Barcaiztegui, 3 11071 Cádiz. E-mail: pedro.martinez.garcía@juntadeandalucia.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 4228 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062005000400012-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Francisco.\nApellidos: Peñate Ordoñez.\nNHC: 8945724.\nNASS: 84 93567056 02.\nDomicilio: C/ Cobre, 5, 3, Izq..\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28034.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 19/05/1943.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 72 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 20/08/2015.\nMédico: Fernando Martos Sánchez NºCol: 28 28 57031.\nHistoria Actual: Paciente de 72 años consultó por síntomas de tramo urinario inferior de un año de evolución, destacando micción nocturna de 4-5 veces/noche y polaquiuria diurna con micción en dos tiempos. Días antes de la consulta presentó hematuria total con coágulos. \nAntecedentes: Paciente de 72 años con antecedentes de patología cardiovascular grave: cardiopatía isquémica con infarto de miocardio que precisó triple by-pass aorto-coronario, arteriosclerosis de troncos supraaórticos y de extremidades inferiores; EPOC, fumador hasta hace 2 años, hernia discal y estenosis de canal. Consultó por síntomas de tramo urinario inferior de un año de evolución, destacando micción nocturna de 4-5 veces/noche y polaquiuria diurna con micción en dos tiempos. Días antes de la consulta presentó hematuria total con coágulos. \nExploración física: A la exploración física se apreciaba paciente con deterioro del estado general, abdomen globuloso y cicatriz de toracotomía. Al tacto rectal se palpaba próstata compatible con hiperplasia benigna grado II.\nPruebas complementarias: La analítica de sangre mostraba hemograma normal, función renal normal, leve hiperuricemia de 7,4 y PSA 0,9 ng/ml.\nLa ecografía inicial mostraba riñones normales y lesión exofítica en base vesical-cara derecha. La citología fue positiva para células malignas y la cistoscopia confirmó la lesión neoplásica vesical. El análisis de fragmentos tras RTU mostró carcinoma mixto, papilar de células transicionales grado II-III infiltrante de músculo liso con áreas de adenocarcinoma mucoide infiltrante asociado a lesiones de carcinoma in situ y cistitis glandular quística (estadio pT2-pT3 G-III).\nEl TAC posterior mostraba únicamente el engrosamiento de pared vesical y ateromatosis calcificada aorto-ilio-femoral siendo el resto de vísceras normales, sin detectarse adenopatías significativas.\nSe realizó cistoprostatectomía radical y neovejiga ileal tipo Camey II. El postoperatorio cursó sin complicaciones y fue dado de alta al 10º día.\nEl análisis histológico definitivo de la pieza revelaba una tumoración epitelial ulcerada infiltrante de todo el espesor de pared hasta tejido adiposo perivesical, constituida por nidos pequeños de células uroteliales dispuestas en lagunas artefactuales, con imágenes concluyentes de invasión vascular, con formaciones papilares sin tallo, que recuerdan al carcinoma seroso ovárico. No se observaban cuerpos de psammoma. Había además lesiones asociadas de displasia epitelial en uretra prostática y un carcinoma de próstata bien diferenciado en lóbulo derecho Gleason 4 (2+2). En pieza de linfadenectomía izquierda se aislaron 11 ganglios afectados por carcinoma micropapilar mientras que los ganglios linfáticos contralaterales no estaban afectados.\nInmunofenotípicamente el componente micropapilar expresó citoqueratina 7, CA125, citoqueratina 20, BX2 y P53, siendo negativo para CEA.\nSe administraron 4 ciclos de quimioterapia a base de carboplatino y gencitabina evitándose cisplatino por la afectación cardíaca. Durante el tratamiento presentó varias infecciones urinarias y cuadros de anemia y leucopenia que precisaron transfusiones sanguíneas y factores estimulantes de colonias (filgastrim).\nEvolución: Después de la QMT llevó varios meses de calidad de vida aceptable, los controles de imagen mediante ecografía y TAC a 3, 6 y 9 meses presentaron evolución satisfactoria de ambos riñones y la neovejiga. A los 10 meses inició cuadro de dolores óseos y abdominal precisando analgesia de forma continuada. En la TAC realizada al año de la intervención se evidenciaron imágenes nodulares sugestivas de recidiva mesentérica en hemiabdomen izquierdo y dilatación renoureteral bilateral. El paciente fallece a los 14 meses del diagnóstico tras deterioro progresivo de la función renal y el estado general por progresión intra y retroperitoneal.\nResponsable clínico: Dr. Fernando Martos Sánchez. Avda. Escosura, 4 - 6° E-28015 Madrid\n" ], "offsets": [ [ 0, 4313 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062005000500016-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Raúl .\nApellidos: Puig Roman.\nNHC: 1626394.\nNASS: 28 30296154 64.\nDomicilio: Calle del Arzobispo Domenech, 4, 3, D.\nLocalidad/ Provincia: Zaragoza.\nCP: 50006.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 20/09/1944.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 72 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 16/05/2017.\nEpisodio:3629184.\nMédico: Marta Medrano San Ildefonso. NºCol: 50 50 78382.\nInforme clínico del paciente: Paciente de 72 años que ingresa para cirugía electiva de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal y de arteria hipogástrica derecha. Como antecedentes personales destaca nefrectomía derecha en 1983 por carcinoma de células renales, HTA controlada con amlodipino y IAM inferolateral antiguo con cardiopatía silente. El DIVAS aprecia una ectasia aórtica difusa y una dilatación aneurismática fusiforme cuyo cuello se sitúa a 17 mm de la arteria renal izquierda, con trombo mural de 7 mm en su interior y un calibre de luz máximo de 35 mm a nivel de arteria mesentérica inferior. La dilatación aneurismática afecta a ambas arterias ilíacas primitivas, y se objetiva un segundo aneurisma fusiforme de 13 mm en arteria hipogástrica derecha. Se confirma permeabilidad de eje celíaco, arteria renal izquierda, mesentérica superior y oclusión de arteria mesentérica inferior.\nEl paciente es intervenido colocándose endoprótesis aórtica (Quantum Cordis®) 36-12 con extensión a ambas arterias ilíacas y embolización de arteria hipogástrica derecha. La arteriografia renal de control fue normal.\nA las 2 h de la intervención se aprecia anuria de instauración súbita, sin mejoría con perfusión de diuréticos. La arteriografía urgente (6 h postoperatorias) muestra oclusión total del óstium de la arteria renal izquierda por migración craneal de la endoprótesis. Se decide cirugía de revascularización urgente mediante shunt esplenorrenal por lumbotomia posterolateral izquierda a nivel XIIª costilla. Se procede a disección de pedículo renal izquierdo (1 arteria, 1 vena) reperfusión renal mediante ringer lactato a 4 C y anastomosis término-terminal con la arteria esplénica (puntos discontinuos de Prolene® 6/0). La reperfusión del riñón se procedió a las 12 h post instauración de la anuria, recuperándose progresivamente color y consistencia, manteniendo la anastomosis un buen pulso.\nLa diuresis espontánea reapareció a las 48 h, necesitando previamente una sesión de hemodiálisis por hiperpotasemia y acidosis. En la Angio RMN de control (2 meses) se demuestra la permeabilidad de la endoprótesis, la ausen- cia de endofugas y de estenosis en la anastomosis esplenorrenal En la actualidad el paciente sigue con tensiones bien controladas con amlodipino y con cifra de creatinina de 1,4 mg/dl.\nResponsable clínico: Dra. Marta Medrano San Ildefonso. C/ Condes de Aragón, 20, 4D. 50009 Zaragoza. e-mail: mmedrano@unizar.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 2841 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062005000700010-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Luis.\nApellidos: Gutierrez Martinez.\nDomicilio: Avenida de la ilustracion 51, 15 A.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28029.\nNHC: 741532.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 26/01/1992.\nPaís: España.\nEdad: 25 Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 08/04/2018.\nEspecialidad: Urologia.\nMédico: Pedro Ramos Sanchez NºCol: 28 28 01346.\nHistoria Actual: Varón de 25 años operado de varicocele izquierdo hacia seis meses, que consultó por un problema de infecciones urinarias de repetición sin patología sexual. Se le practicó una uretrografía retrógrada y una cistouretrografía miccional que nos indicaron la presencia de una duplicidad uretral incompleta que nacía en la uretra bulbar y transcurría por la cara ventral.\nSe procedió a la resección quirúrgica del trayecto accesorio por vía perineal. Los controles de imagen posteriores mostraron la existencia de una uretra bulbar normal. La sintomatología miccional no se ha vuelto a presentar en los dos años transcurridos desde la intervención.\nRemitido por: Dr. Pedro Ramos Sanchez. Av. melchor fernandez almagro 12. Madrid. Correo electrónico: pmfcoe@hotmail.com \n" ], "offsets": [ [ 0, 1117 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062005000700012-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Fabricio .\nApellidos: Redondo Suarez .\nNHC: 7843563.\nNASS: 78 26472406 54.\nDomicilio: Calle La Concha, 27.\nLocalidad/ Provincia: Santander.\nCP: 39005.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 27/06/1971.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 42 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 13/09/2013.\nMédico: Beltran Rodríguez Caballero NºCol: 39 39 54780.\nInforme clínico del paciente: varón de 42 años de edad, residente en Mérida (Extremadura), con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo I y prostatitis crónica; consultó a las tres semanas de la ingesta de un producto lácteo no higienizado por fiebre y malestar general. Las pruebas complementarias mostraban un hemograma, bioquímica, pruebas de coagulación y radiología convencional sin alteraciones. Los hemocultivos en medios convencionales y de Ruiz Castañeda fueron negativos. El estudio serológico para Brucella resultó: Rosa de Bengala: positivo, sero-aglutinación: positiva (1/20) y antibrucela-coombs: positivo.\nSe inició tratamiento con Rifampicina 900 mgr/dia más doxaciclina 100mgr/12h durante 6 semanas.\nTranscurridos cinco meses sufre una recaída y presenta dolor lumbar más fiebre. A la exploración la región ilíaca izquierda está empastada junto con signo del psoas positivo. Se le realizó una tomografía axial computerizada (TAC) en la que se objetivó una espondilodiscitis L5-S1 con afectación de partes blandas circundantes y absceso de psoas bilateral de pequeño tamaño. Se decide reanudar tratamiento antibiótico previo al que se agrega ciprofloxacino 400mgr/12h. Transcurrido un mes, dada la mala respuesta al tratamiento se realiza drenaje transcutáneo de las colecciones del psoas.\nAnte la mala evolución del paciente se practicó una nueva TAC en la que se podía observar la existencia de abscesos de psoas bilaterales de gran tamaño y afectación de tejido circundante junto con espondilodiscitis en L5-S1. El paciente fue remitido a nuestro servicio donde fue intervenido por el servicio de urología y neurocirugía conjuntamente realizándose un drenaje de ambos músculos y la discectomía L5-S1. El postoperatorio transcurrió sin incidencias por lo que se le dio el alta con tratamiento antibiótico doxiciclina 100mgr/12horas junto con septrim forte 1/12horas durante cuatro meses.\nEl paciente está asintomático con buen estado general hasta la última revisión tres años después de la cirugía.\nResponsable clínico: Dr. Beltran Rodríguez Caballero Hospital Universitario \"Marqués de Valdecilla\" Avda. Valdecilla nº 25 39008 Santander, España\n" ], "offsets": [ [ 0, 2544 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062006000700012-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Jaime.\nApellidos: Marín Requena.\nNHC: 8923454.\nNASS: 50 89454936 54.\nDomicilio: C/ Vicente del Bosque, 3, 2 B.\nLocalidad/ Provincia: Zaragoza.\nCP: 50009.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 08/09/1974.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 38 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 05/05/2013.\nServicio: Urología.\nMédico: Pedro Serrano Frago NºCol: 50 50 24103 .\nInforme clínico del paciente: Varón de 38 años que acude a urgencias de nuestro hospital por empeoramiento de la clínica miccional y fiebre de hasta 38ºC. Llevaba en tratamiento antibiótico con levofloxacino 5 días, por un diagnóstico mediante sedimento patológico y cortejo clínico de disuria y polaquiuria de prostatitis aguda, sin obtener urocultivo.\nAcude al hospital por mala evolución clínica con imposibilidad para la micción, dolor testicular bilateral y perineal y empeoramiento del estado general.\nA la exploración, se evidencia una temperatura de 38,6ºC, constantes vitales mantenidas y presencia de una tumefacción en la zona perineal con enrojecimiento y calor local. No se pudo realizar tacto rectal debido al intenso dolor que le produjo el intento.\nEn las pruebas complementarias realizadas, se evidencia una leucocitosis: 18.000 leuc/mm3, piocitos en el sedimento de orina estando el resto de parámetros dentro de la normalidad.\nLa prueba de imagen diagnostica llevada a cabo es una ecografía abdominal y transperineal, en las que se evidencia presencia de orina en vejiga y un absceso multiloculado prostático.\nSin contraindicación general previa y bajo sedación se realiza de urgencia un drenaje percutáneo del absceso y colocación de un catéter suprapúbico. Se realiza una punción transperineal ecodirigida obteniendo contenido purulento y se deja \"pig-tail\" de 7 French como drenaje.\nLos cultivos del contenido purulento y de la orina salieron negativos, probablemente falseados por el antibiótico administrado previamente.\nLa evolución del paciente fue favorable, disminuyendo el débito del \"pig-tail\" durante 24 horas y retirándose posteriormente. Encontrándose afebril y con micción uretral normal fue dado de alta comprobándose ecográficamente al mes la normalidad de la zona prostática.\nResponsable clínico: Dra. Pedro Serrano Frago Servicio de Urología Hospital Universitario Miguel Servet C/ Paseo Isabel la Católica 1-3 50009 Zaragoza E-mail: pserranof@comz.org\n" ], "offsets": [ [ 0, 2377 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062006000900014-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Fernando.\nApellidos: Lozano Nacas.\nNHC: 3784561.\nNASS: 76 45348951 02.\nDomicilio: Avda. de el Ferrol, 56.\nLocalidad/ Provincia: Santiago de Compostela.\nCP: 15706.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 12/09/1967.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 43 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 23/10/2010.\nMédico: Daniel Pérez Fentes NºCol: 15 15 74870.\nHistoria Actual: varón de 43 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médicos o quirúrgicos de interés, con herida abdominal por arma de fuego (pistola con proyectil 9 mm parabellum). El paciente ingresa estable hemodinámicamente en el servicio de Urgencias, con intenso dolor abdominal. \nExploración física: En la exploración física se observa el orificio de entrada del proyectil en fosa iliaca izquierda con salida por glúteo izquierdo, con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal principalmente en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. No se aprecia afectación de genitales externos ni uretrorragia. \nPruebas complementarias: Tras realizarse cateterismo uretro-vesical, se observa hematuria macroscópica intensa. En la analítica de ingreso destaca únicamente la presencia de anemia (Hb: 9,2 g/dl), siendo el resto de parámetros bioquímicos, de hemograma y coagulación normales.\nDada la estabilidad hemodinámica del paciente, se decide completar el estudio mediante pruebas de imagen previas a cirugía. Dado el teórico trayecto del proyectil (una vez conocidos los orificios de entrada y salida), con la sospecha de herida vesical por arma de fuego y dada la posible afectación de otros órganos, se decide realizar TC abdómino-pélvico y TC-cistografía (mediante replección vesical por gravedad con 300 cc de material de contraste diluido).\nTC abdómino-pélvico y TC-cistografía: rotura vesical póstero-lateral izquierda extraperitoneal, con extravasación de contraste tras el relleno. Mínima dilatación del sistema colector izquierdo. Herida de entrada en fosa iliaca izquierda con áreas de hemorragia en: mesosigma, cara lateral izquierda vesical, vesícula seminal izquierda y áreas perirrectal e isquiorrectal izquierdas..\nCon estos hallazgos, se decide laparotomía exploradora. Con el paciente en posición de decúbito supino se realiza laparotomía media supra-infraumbilical. Inicialmente se procede a la reparación de una pequeña perforación en mesosigma sin afectación del asa sigmoidea y a la reparación de una mínima lesión a nivel de vena iliaca primitiva izquierda, comprobando posteriormente la indemnidad del resto del eje ilíaco arterial y venoso.\nA continuación se realiza cistotomía media longitudinal anterior y se observa una doble perforación vesical, correspondiente a los orificios de entrada (de 4 cm en fondo vesical) y salida (de 1-2 cm, en región retromeática izquierda) del proyectil. Tras explorar la indemnidad del uréter distal izquierdo con catéter ureteral 5F, se comprueba que éste está desinsertado por completo en su porción intramural y que el proyectil en su recorrido también secciona el conducto deferente izquierdo. Se decide realizar sutura en dos planos de la doble perforación vesical, previo desbridamiento de los bordes desvitalizados y realizar reimplante ureteral con técnica transvesical y catéter doble J (26 cm/6 F) en pared posterior, previa liberación ureteral distal y sección de su extremo dañado. Tras realizar cierre, también en doble plano, de la cistotomía longitudinal anterior, se deja sonda uretro-vesical y doble drenaje cerrado de tipo aspirativo: uno a nivel intraperitoneal y el otro extraperitoneal, separado de la línea de sutura vesical.\nSe pauta antibioterapia intravenosa de amplio espectro: Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas y Metronidazol 1,5 gramos cada 24 horas, transcurriendo el postoperatorio inicial de forma favorable. Al 5º día el paciente presenta deterioro del estado general, hipotensión, fiebre y leucocitosis con marcada desviación izquierda (31% cayados). Se sustituye la antibioterapia, de forma empírica, en espera del resultado de los hemocultivos por Imipenem 500 miligramos cada 6 horas intravenoso, mejorando de forma significativa el paciente tanto clínica como analíticamente. En los hemocultivos crece un E. coli productor de b-lactamasas de espectro extendido, sensible a Imipenem. Se realiza un nuevo TC abdómino-pélvico que únicamente evidencia cambios post-quirúrgicos, descartándose la existencia de colecciones líquidas po-tencialmente causantes del cuadro séptico.\nEvolución: \nEl resto del postoperatorio transcurre sin incidencias, retirándose inicialmente ambos drenajes y, al 10º día, la sonda uretro-vesical. Finalmente se decide el alta del paciente tras completar 10 días de antibioterapia intravenosa. Se sustituye por Ciprofloxacino 250 miligramos cada 12 horas vía oral, según antibiograma previo, hasta la retirada del catéter JJ.\nAl mes de la intervención el paciente acude de nuevo a nuestro servicio para realizar uretro-cistoscopia y retirada de catéter JJ. Se observa que la doble herida vesical está completamente cicatrizada, con la sutura del plano mucoso reabsorbida casi por completo. El catéter JJ que tutorizaba la ureteroneocistostomía se retira endoscópicamente sin problemas. Actual-mente, tres meses después de la intervención, el paciente está asintomático desde el punto de vista urológico.\nResponsable clínico: Dr. Daniel Pérez Fentes Servicio de Urología Hospital Clínico Univ. de Santiago de Compostela Travesía Choupana s/n. 15706 Santiago de Compostela (La Coruña) E- Mail: danielfentes@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 5536 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062007000400012-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Maria.\nApellidos: Herrejon Velez.\nCIPA: nhc-794613281.\nNASS: 79 13491346 77.\nDomicilio: Calle Pintor Salvador Abril 18-2-1 .\nLocalidad/ Provincia: Valencia.\nCP:46005.\nNHC: 794613281.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 27/03/1952.\nPaís: España.\nEdad: 66 Sexo: M.\nFecha de Ingreso: 03/05/2018.\nEspecialidad: Oncología.\nMédico: Jose Antonio Pérez-Fidalgo NºCol: 04 46 89713.\nAntecedentes: Diabetes y hepatitis por virus C de etiología postransfusional.\nHistoria Actual: Se trata de una mujer de 66 años En Enero del 2017 presentaba un síndrome miccional pertinaz que no respondía a tratamiento por lo que se le realizó una cistoscopia con posterior RTU. Fue diagnosticada de un carcinoma vesical pTa G3 tras lo que inició tratamiento con BCG intravesical.\nLa RTU de control tras finalizar el tratamiento con BCG detectó presencia de múltiples focos de carcinoma en la vejiga confirmándose el diagnóstico de un carcinoma urotelial que invadía la capa muscular (pT2 G3). En Julio del 2017 es sometida a una cistectomía radical con derivación urinaria mediante ureterosigmoidostomía tipo Mainz II. La anatomía patológica demostró un carcinoma urotelial de alto grado con invasión de capa muscular y con afectación de uno de los ganglios linfáticos resecados, se trataba de un pT2a N1. No se detectaron metástasis a distancia.\nDos semanas después de la intervención, acudió con desorientación y tendencia al sueño en el contexto de un cuadro compatible con infección de vías urinarias. Tras 24 horas en observación, con hidratación intravenosa y antibioterapia se recuperó y pudo ser dada de alta con antibiótico oral.\nDiez días después acudió de nuevo al hospital por aparición de dispraxia, tendencia al sueño, lenguaje incoherente y obnubilación. Durante el episodio presenta además un pico febril de 38,5ºC. La bioquímica y el hemograma eran normales (sin leucocitosis ni neutrofilia). Se realizó una ecografía abdominal que identificó una hidronefrosis bilateral moderada y un TAC cerebral que fue normal.\nDurante su ingreso, y tras inicio de tratamiento antibiótico de amplio espectro y fluidoterapia, el cuadro confusional fue solucionándose hasta una recuperación completa.\nA los pocos días, la paciente volvió a presentar deterioro cognitivo. En esta ocasión el inicio de los síntomas centrales había sido similar, con dispraxia, dificultad repentina para realizar tareas cotidianas, somnolencia y obnubilación, sin embargo en esta ocasión acudió al hospital en situación de coma, con un Glasgow de 8. Estaba afebril.\nEn la analítica destacaba únicamente una moderada hiperglucemia y una ligera elevación de transaminasas.\nSe le realizó un electroencefalograma en el que se observaban unas ondas lentas sobre áreas de ambos hemisferios, hallazgos característicos de una encefalopatía metabólica. Un TAC cerebral no mostró anomalías estructurales. De forma similar al ingreso previo, tras varios días hospitalizada con fluidoterapia de soporte y dieta absoluta, la paciente experimenta una progresiva mejoría con recuperación completa de la clínica.\nTres semanas después, la paciente vuelve a notar síntomas dispraxia y tendencia al sueño de instauración progresiva. Acude a urgencias donde es evaluada sin encontrarse alteraciones en la exploración ni en las pruebas analíticas ni de imagen por lo que se le remite a domicilio, no existía fiebre ni ninguna clínica sugestiva de infección. A las 24 horas acude con una alteración severa del nivel de conciencia con un Glasgow de 6.\nEn esta ocasión la paciente acudía tras haber iniciado 15 días antes, un primer ciclo de quimioterapia adyuvante con esquema taxol 175 mg/m2 y carboplatino AUC 5. Por ello, presentaba una leucopenia con neutropenia atribuible a una mielotoxicidad postquimioterapia. Todos los demás parámetros electrolíticos, incluyendo calcemia, eran rigurosamente normales. La gasometría venosa demostraba un pH de 7.44. El TAC cerebral y la radiografía de tórax fueron normales.\nAnte la presencia de episodios repetidos de síndrome confusional de probable causa metabólica, todos ellos en 3 meses desde la cistectomía, se consideró que podría ser una complicación metabólica de la derivación. Tras haberse descartado que se tratara de una acidosis metabólica se decidió solicitar unos niveles de amonio en sangre, que demostraron una amonemia de 400 microgramos/dl (normal entre 17-80).\nAnte el diagnóstico de encefalopatía hiperamonémica de causa no-hepática se inició fluidoterapia, dieta absoluta, enemas con lactulosa y ante la gravedad clínica se inició hemodiálisis. Tras 3 sesiones de hemodiálisis la paciente experimentó una recuperación neurológica paralela a la corrección de los niveles de amonio que disminuyeron hasta normalizarse.\nPosteriormente se realizó una reconversión quirúrgica de la ureterosigmoidostomía a conducto ileal. Actualmente la paciente continúa con el tratamiento quimioterápico adyuvante y no ha vuelto a presentar nuevos episodios confusionales.\nRemitido por: Dr. Jose Antonio Pérez-Fidalgo Servicio de Oncología. Hospital Clínico Universitario. Avda. Blasco Ibáñez, 17. 46010 Valencia. 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[ { "id": "S0210-48062007001000004-3__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Miguel.\nApellidos: Orozca Bueno.\nCIP: nhc-794613864.\nDomicilio: Carrer de Genaro Lahuerta Pintor, 23.\nLocalidad/provincia: Valencia.\nCP: 46005.\nNHC: 794613864.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 15/09/1988.\nPaís: España.\nEdad: 29 años Sexo: Varón .\nFecha de Ingreso: 23/11/2017.\nEspecialidad: Urología.\nMédico: Jorge Planelles Gómez NºCol: 46 46 79486.\nAntecedentes: Como antecedentes personales sólo destaca el ser alérgico a las Sulfamidas. No antecedentes urológicos de interés.\nHistoria Actual: Paciente de 29 años que es remitido a nuestra consulta tras cuadro de dolor en teste derecho 3 meses atrás que remitió con tratamiento antiinflamatorio. Un mes después tuvo un nuevo cuadro de dolor en testículo derecho que fue diagnosticado de orquiepididimitis pero que no se resolvió con tratamiento médico.\nExploración física: A la exploración física se palpa tumoración en polo posteroinferior de teste derecho indolora.\nResumen de pruebas complementarias: Ante la sospecha de tumor testicular se le solicita una analítica completa sanguínea con marcadores tumorales y una ecografía testicular, siendo los resultados de AFP 36.4 ng/ml y una Beta-hCG 4.2 mUI/ml. En la ecografía se observa una tumoración de 23 mm en polo inferior de teste derecho de características no quísticas sospechosa de neoplasia.\nEvolución y comentarios: Se le interviene quirúrgicamente mediante una orquiectomía radical inguinal derecha cuya Anatomía Patológica informa de Tumor de Células Germinales mixto de 2 cm formado por Carcinoma Embrionario y focos de Teratoma. No invasión vascular ni linfática. Albugínea, cordón espermático y epidídimo libres de tumor.\nAl ser un Tumor Germinal No Seminomatoso en Estadio I, se decide de mutuo acuerdo con el paciente no recibir tratamiento adyuvante con quimioterapia y seguir un control observacional estricto.\nAl paciente se le realizan los controles periódicos según protocolo del nuestro hospital permaneciendo libre de enfermedad en las técnicas de imagen, clínica y analíticamente durante 7 años y medio hasta que en un estudio ultrasonográfico de control se le detecta microcalcificaciones en testículo izquierdo único con nódulo hipoecoico de 7 mm x 9 mm, también con calcificaciones y sin aumento de flujo Doppler que es compatible con tumor testicular. Además se observa un varicocele izquierdo.\nLa exploración física resulta anodina, y los marcadores tumorales están dentro de la normalidad.\nTras orquiectomía inguinal izquierda, la Anatomía Patológica informa de Seminoma de 0,5 cm que infiltra cápsula sobre testículo atrófico con extensa Neoplasia Intratubular de Células Germinales. No infiltración vascular ni linfática.\nDiagnóstico Principal: Tumor Germinal No Seminomatoso en Estadio I\nTratamiento: Se completó el tratamiento con quimioterapia y tratamiento hormonal sustitutivo.\nActualmente lleva 4 años libre de enfermedad.\nRemitido por: Dr. Jorge Planelles Gómez Servicio de Urología Hospital Universitario Doctor Peset. Avda. Gaspar Aguilar, 90 - 46017 Valencia Tel.: 963 862 500 E-mail: jorge_planelles@yahoo.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 3075 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062009000400020-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: Francisco.\nApellidos: Robles Montes.\nNHC: 2055641.\nNASS: 89 46589565 12.\nDomicilio: Av. Don Quijote, 23..\nLocalidad/ Provincia: Valencia.\nCP: 46017.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 20/11/1952.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 60 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 18/02/2013.\nMédico: Teresa Pastor Navarro NºCol: 40 40 58940.\nInforme clínico del paciente: Varón de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial, valvulopatía aórtica y mitral, hematoma parietal izquierdo, herniorrafia inguinal izquierda y umbilical, diagnosticado hace 3 años de Leucemia Linfática Crónica estadio A/O y en seguimiento por el servicio de Hematología de nuestro hospital, sin tratamiento. En un TAC toracoabdominopélvico de control se aprecian adenopatías a nivel cervical, axilar, mediastínico, retroperitoneal e inguinal, así como una imagen hipodensa de 3 cm el lóbulo prostático izquierdo, y con mal plano de separación con el músculo elevador del ano izquierdo, por lo que ante la sospecha de neoplasia prostática se solicita analítica de PSA y se remite a nuestro servicio para valoración y realización de ecografía transrectal y biopsias prostáticas. El paciente no presenta clínica urológica.\nEn el tacto rectal se aprecia una próstata mal delimitada en ambas bases, con aumento de consistencia de forma difusa en ambos lóbulos. El PSA es de 0,9 ng/ml. La ecografía transrectal muestra una próstata de 28,5 x 43,4 x 50,8 mm y 32,9 ml, con parénquima heterogéneo y varias áreas hiperecoicas en ambas bases. El ángulo vesiculoprostático derecho aparece borrado. Se toman biopsias prostáticas por sextantes.\nEl informe anatomopatológico describe un parénquima prostático con denso infiltrado celular constituído por linfocitos de pequeño tamaño sugestivo de infiltración por leucemia linfática crónica.\nResponsable clínico: Dra. Teresa Pastor Navarro Servicio de Urología Hospital Universitario Doctor Peset Gaspar Aguilar 90. 46017 - Valencia Tel. y Fax: 961 622 403 E-mail autor: tpastorn@yahoo.es Información artículo: Nota clínica\n" ], "offsets": [ [ 0, 2062 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-48062009000900015-2__text", "type": "abstract", "text": [ "Datos del paciente.\nNombre: David.\nApellidos: Vicente Garcia.\nNHC: 4389572.\nNASS: 47 56276575 16.\nDomicilio: C/ Berrocal, 14.\nLocalidad/ Provincia: Madrid.\nCP: 28030.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 15/06/1963.\nPaís de nacimiento: España.\nEdad: 48 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 28/12/2011.\nMédico: Antonio García Morúa NºCol: 28 28 54712.\nHistoria Actual: Paciente varón de 48 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica e hipotiroidismo, diagnosticados 8 años atrás, con inadecuado control, así como insuficiencia renal crónica de 2 años de evolución, tratada con hemodiálisis.\nAcudió por un cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por dolor en el glande y síntomas urinarios irritativos; una semana después refirió hipocromía en el glande, así como sensación de anestesia local, y se agregó una lesión violácea en la cara dorsal del glande, que se extendía y se acompañaba de una secreción purulenta, por lo que acudió a nuestro servicio.\nExploración física: En la exploración física se apreciaba: presencia de glande hipocrómico, hipotérmico con área de necrosis en el dorso, acompañada de leve secreción purulenta y fétida.\nPruebas complementarias: La biometría hemática informó: hemoglobina 8,02 g/dl, leucocitos 8.060, plaquetas 355.000; química sanguínea: glucosa 277 mg/dl,creatinina 5,5 mg/dl,BUN 90,1 mg/dl; pruebas de función hepática: TGO 48, TGP 32, fosfatasa alcalina 332, DHL 232; electrolitos séricos: sodio 128,8 mmol/l, potasio 6,28 mmol/l, cloro 96,4 mmol/l, calcio 7,92 mmol/l y fósforo 7,36 mmol/l.\nSe lo sometió a falectomía parcial, sin complicaciones.\nEl análisis patológico informó: necrosis y proceso inflamatorio agudo y crónico, con absceso y ulcerado, con arterioesclerosis obliterante.\nActualmente el paciente está en vigilancia.\nResponsable clínico: Dr: Antonio García Morúa Correo electrónico: dr.morua@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 1915 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-56912006000100005-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Hugo.\nApellidos: Rot Rodriguez.\nNHC: 78956135/2.\nDomicilio: Av. San Cristóbal, 38.\nLocalidad/ Provincia: Jaén.\nCP: 23700 .\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 15/08/2017.\nPaís: España.\nEdad: 45 dias Sexo: Hombre.\nFecha de Ingreso: 0/10/2017 .\nEspecialidad:.\nEpisodio: 46657546.\nMédico: Francisco Javier Alados-Arboledas NºCol: 23 23 74568.\nMotivo de ingreso: deshidratación moderada-intensa por gastroenteritis aguda.\nAntecedentes:Como datos de interés destacan: recién nacido pretérmino de 32 semanas de edad gestacional con peso adecuado al nacimiento (2.060 g) y síndrome de Down, diagnosticado en la primera semana de vida de TF. \nAntecedentes familiares Hijo de una prima hermana de su pareja síndrome de Down.\nComentan que la hija de otro primo presenta un síndrome, pero desconocen cual y no tienen más datos.\nHistoria Actual: Antes del ingreso Hugo no había presentado ninguna crisis hipóxica. Su curva ponderal era adecuada. En la ecografía (Sonos 100 CF, Hewlett Packard, Massachusetts, USA) se apreció un gradiente de estenosis pulmonar de 70 mmHg, la saturación de O2 basal era del 92% con O2 a 0,5 lpm en gafas nasales, la tensión arterial media (TAM) no invasiva oscilaba entre 50 y 55 mmHg (percentil 50-90 para su edad). Al tercer día presentó shock hipovolémico agudo por diarrea grave, precisando expansión de volumen, intubación y conexión a ventilación mecánica (VM). Tras buena respuesta clínica, se extubó a las 6 horas con buena tolerancia clínica y gasométrica. En el quinto día comenzó con disnea progresiva, cianosis, crepitantes bilaterales sin sibilancias, por lo que precisó reintubación y conexión a VM (Babylog 8000 plus, Dräger Medizintechnik GMBH. Lübeck, Alemania). La determinación de virus respiratorio sincitial (VRS) en moco nasal fue negativa. En el octavo día desarrolló oligoanuria progresiva con edema generalizado (incremento máximo de peso de un 16% en el noveno día) y aumento de las necesidades de oxígeno (FiO2: 100%), con disminución importante de la compliance pulmonar e hipoxemia grave refractaria (saturación transcutánea < 70%). La TAM invasiva se mantuvo mayor de 45 mmHg (percentil 5 para su edad: 43 mmHg): no existía gradiente térmico patológico ni coagulopatía. \nResumen de pruebas complementarias: En la auscultación el soplo cardíaco cambió de características, haciéndose más corto y menos intenso (sugerente de HPP suprasistémica). La ventilación en prono sólo conseguía leve mejoría durante 2-3 horas (índice de oxigenación [IO] de 19 a 16) y el paciente no toleraba aumentos de presión positiva al final de la espiración (PEEP) mayores de 8 cmH2O (desaturación e hipotensión sistémica). Tras descartar ecográficamente espasmo infundibular y comprobar HPP (inversión de shunt de la comunicación interventricular [CIV]) se inició tratamiento con ONI a 40 ppm. Posteriormente, tras buena respuesta, se mantuvo a 20 ppm. Se monitorizó de forma continua el ONI y el óxido nitroso (NOxPUMP plus, Bedfont Scientific Ltd, Upchurch Kent, England), manteniéndose este último en rangos menores de 3 ppm.\nEvolución y comentarios: El enfermo fue tratado además con perfusión de dopamina a 8 µg/kg/minuto. En la radiografía de tórax se apreciaban infiltrados alveolares bilaterales y discreta oligoperfusión pulmonar. En el lavado broncoalveolar se aisló Pseudomonas aeruginosa, por lo que se inició tratamiento antibiótico. En el día 12 se apreció resolución de la insuficiencia renal aguda y de los edemas, sin haber recibido tratamiento con métodos sustitutivos de la función renal. Desde el día 30 se observó una progresiva mejoría de la dinámica respiratoria, tolerando el destete progresivo del ONI (previamente no había podido disminuirse a menos de 15 ppm por no tolerarlo el paciente). El día 35 el paciente fue extubado.\nQueda pendiente de fecha para una nueva revision avisando a su madre Teresa Rodriguez al numero de movil 618981345\nRemitido por: Dr. Francisco Javier Alados-Arboledas. C/ Manuel Caballero Venzala, 12, 2.º A. 23009 Jaén. España. Correo electrónico: fjaladosarbol@supercable.es\n" ], "offsets": [ [ 0, 4073 ] ] } ]

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Diez días antes del ingreso comenzó con fiebre de hasta 39º C, mialgias generalizadas y disnea de moderados esfuerzos.\nResumen de pruebas complementarias: En la analítica de ingreso destaca una presión arterial de oxígeno (PaO2) basal de 63 mmHg; velocidad de sedimentación globular: 92 mm/h; recuento de leucocitos de 9.300 l/mm3 (73% neutrófilos); lacticodeshidrogenasa (LDH): 957 mg/dl, y fibrinógeno: 954 mg/dl. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticio-alveolar difuso bilateral sobre el parénquima pulmonar. En la TAC torácica se observa una gran afectación del parénquima pulmonar con áreas de afectación alveolar, zonas simétricas y bilaterales de opacidad en vidrio deslustrado y adenopatías en hilio pulmonar, paratraqueales y por debajo de la carina. Al paciente se le realizó una biopsia transbronquial que fue inespecífica. Se le realizó una biopsia pulmonar en quirófano que muestra en el estudio histológico que se trata de una proteinosis alveolar. El estudio microbiológico de la biopsia aisla una Nocardia sp. Quince días después del ingreso el paciente presenta empeoramiento clínico con gran aumento de la disnea, hipoxia y empeoramiento del gradiente alveolo-arterial. Dada la situación clínica se decide realizarle un lavado broncoalveolar bilateral.\nPreviamente a la intubación orotraqueal sedamos al paciente con propofol, lo analgesiamos con fentanilo y lo relajamos con succinilcolina. La intubación la realizamos con un tubo de doble luz tipo Mallinckrodt 39F izquierdo. Comprobamos la localización del tubo por medio de fibrobroncoscopio pediátrico. Posteriormente le mantuvimos sedado y relajado con perfusión continua de propofol y cisatracurium.\nVentilamos al paciente inicialmente durante 30 minutos en presión control, con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 100%, presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 6 cm H2O, presión máxima de 30 cm H2O y frecuencia respiratoria de 12. El paciente realizaba volúmenes corrientes de 800 ml (volumen/minuto de 10 lpm) y su oxigenación fue del 96%.\nPosteriormente nosotros medimos la compliance estática de cada pulmón (25 ml/cm H2O en el pulmón derecho y 15 ml/cm H2O en el pulmón izquierdo), por lo que decidimos comenzar el lavado en el pulmón izquierdo (el que tenía peor compliance estática) con el paciente en decúbito supino.\nEl lavado se realizó con solución salina isotónica calentada a 37º C. Infundimos un litro desde una altura de 30-40 cm sobre el paciente y drenamos éste por gravedad. La misma operación fue realizada hasta que el líquido del lavado se fue aclarando. Fueron necesarios 13 litros en esta primera fase. Para lograr un mejor resultado y drenaje se realizó percusión torácica sobre el pulmón lavado.\nEvolución y comentarios: Finalizado el lavado en supino, observamos una mejoría de la compliance estática del pulmón izquierdo de hasta 53 ml/cm H2O y una mejoría en la saturación de hasta el 98%.\nA continuación colocamos al paciente en decúbito prono. Realizamos el mismo procedimiento que en supino, siendo necesarios en este caso 15 litros de solución salina a 37º C para obtener un drenaje claro. El tiempo total que llevó el lavado del pulmón izquierdo fue de 2 horas y 45 minutos.\nTras concluir el lavado del pulmón izquierdo, ventilamos ambos pulmones en modo presión control con FiO2 100%, PEEP 10 cm H2O y presión pico de 35 cm H2O durante 45 minutos. La compliance estática medida fue de 39 ml/cm H2O y la saturación de oxígeno del 96%. Decidimos ventilar el pulmón izquierdo solo, para comprobar que podría tolerar el lavado del pulmón derecho. El paciente tuvo una buena tolerancia con una saturación de oxígeno del 96%. Decidimos comenzar el lavado del pulmón derecho comenzando en decúbito prono.\nEn esta posición el drenaje comenzó a aclararse con 20 litros de suero salino en una hora y 35 minutos. Lo cambiamos a decúbito supino, siendo necesario en esta posición sólo 4 litros en 14 minutos hasta obtener un drenaje claro. Después de 30 minutos de ventilación mecánica la compliance estática de ambos pulmones fue de 64 ml/cm H2O y la saturación de oxígeno fue del 98%.\nPara finalizar cambiamos el tubo de doble luz por uno estándar del número 8 y comenzamos la desconexión del paciente. El paciente fue extubado dos horas después de completar el lavado.\nLa radiografía de tórax de control mostró un patrón intersticial fino bilateral. Cuando el paciente fue dado de alta de la unidad de cuidados intensivos tenía una relación entre PaO2/FiO2 de 453,8 (193,8 al ingreso).\nEl lavado secuencial tuvo que ser repetido dos veces durante el siguiente año debido al empeoramiento de su enfermedad con buena tolerancia.\nRemitido por: Dr. Ramiro Fernández del Campo. Callejón de las Portadas, 11, 4.º E. 02004 Albacete. España. Correo electrónico: rfdzdelcampo@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 5462 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-56912008000400007-1__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Marc.\nApellidos: Jimenez Pedrero.\nNHC: 787843596.\nNASS: 23 16487512 12.\nDomicilio: Avenida de Tuy 92, 1H.\nLocalidad/ Provincia: Girona.\nCP: 17001.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 28/04/1991.\nPaís: España.\nEdad: 27 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 08/05/2018.\nServicio: Medicina Intensiva.\nMédico: Paula Ortiz Ballujera NºCol: 17 17 89456.\nHistoria Actual: Se trata de un varón de 27 años de edad que ingresa por politraumatismo después de precipitarse desde 15 metros. Es atendido en el lugar del accidente con Glasgow Coma Scale de 6 puntos y se consigue estabilidad hemodinámica. En la TACHT se diagnosticó un seudoaneurisma de aorta torácica en el istmo y hematoma periaórtico acompañante. Las lesiones asociadas de todos los casos se describen en la tabla 1.\nEl paciente se trató con labetalol para el control estricto de la tensión arterial. Los ECOT a las 24 horas y a la semana de seguimiento de la lesión aórtica no presentaron cambios. Al noveno día fue dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y al vigesimoctavo día del accidente se le colocó una endoprótesis en la aorta torácica descendente por la vía ilíaca primitiva izquierda con oclusión asintomática de la arteria subclavia izquierda.\nRemitido por: Dra. Paula Ortiz Ballujera. Servicio de Medicina Intensiva (UCI). Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta. Avda. de França, s/n. 17007 Girona. España. Correo electrónico: ballujera@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 1455 ] ] } ]

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[ { "id": "S0210-56912008000400007-2__text", "type": "abstract", "text": [ "Nombre: Jedet.\nApellidos: Sanchez Garcia.\nNHC: 7845123.\nNASS: 23 56487946 12.\nDomicilio: Carrer del Dr. Castany 28, 8A.\nLocalidad/ Provincia: Girona.\nCP: 17002.\nDatos asistenciales.\nFecha de nacimiento: 14/09/1986.\nPaís: España.\nEdad: 31 años Sexo: H.\nFecha de Ingreso: 11/12/2017.\nServicio: Medicina intensiva.\nMédico:Paula Ortiz Ballujera NºCol: 17 17 85236.\nHistoria Actual: El paciente era un varón de 31 años de edad que sufrió un accidente de motocicleta. La radiografía de tórax mostraba un ensanchamiento mediastínico. La TACHT al ingreso mostró un seudoaneurisma de aorta torácica distal a la salida de la arteria subclavia izquierda con un importante hematoma periaórtico y mediastínico asociado con hemotórax bilateral.\nIngresó en la UCI, donde se consiguió un control estricto de la tensión arterial. A las 8 horas del traumatismo se colocó una endoprótesis en la aorta torácica descendente por vía ilíaca izquierda. La arteria subclavia izquierda quedó parcialmente ocluida sin repercusión clínica. A las 24 horas fue dado de alta a planta y a la semana se le dio el alta hospitalaria, ya que estaba asintomático.\nRemitido por: Dirección para correspondencia: Dra. Paula Ortiz Ballujera. Servicio de Medicina Intensiva (UCI). Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta. Avda. de França, s/n. 17007 Girona. España. Correo electrónico: ballujera@hotmail.com\n" ], "offsets": [ [ 0, 1378 ] ] } ]

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