Patent RU-2717209-C1 (RU)
Inventor: VAVRINCHUK SERGEJ ANDREEVICH
IPC: A61B17/00
Filed: 2019-02-05
Granted: 2020-03-18
Abstract: Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Способ селективной проксимальной ваготомии включает выделение верхнего края пищеводного отверстия диафрагмы, мобилизацию дна желудка, скелетирование левой ножки диафрагмы, пересечение восходящей желудочной артерии, диссекцию малой кривизны желудка и кардии по направлению от угла желудка к кардии с пересечением поперечных сосудисто-нервных желудочных веточек, денервацию абдоминальной части пишевода, выделение правой ножки диафрагмы и заднего ствола вагуса, закрытие обнаженных мышц малой кривизны желудка серозно-мышечными швами до кардии, сшивание пищевода, кардии и дна желудка методом боковой инвагинации. При этом после выделения верхнего края пищеводного отверстия диафрагмы в бессосудистой зоне рассекают желудочно-ободочную связку и спайки между задней стенкой антрального отдела желудка и поджелудочной железой до привратника. Затем рассекают брюшинные сращения между задней стенкой желудка и поджелудочной железой до верхнего края дна желудка. Далее рассекают желудочно-поджелудочную связку и полностью отделяют поджелудочную железу с селезеночными сосудами и нервами от задней стенки желудка и желудочно-селезеночной, желудочно-диафрагмальной связок. Хвост поджелудочной железы выделяют из желудочно-селезеночной связки по направлению от кардии до ворот селезенки с визуализацией коротких желудочных артерий. Желудок натягивают вниз и вправо, а между задней стенкой желудка и поджелудочной железой вводят кисть руки хирурга, ладонью к задней стенке желудка. Кисть руки проводят до ворот селезенки и отделяют ею желудок, желудочно-селезеночную и желудочно-диафрагмальную связки от поджелудочной железы с селезеночными сосудами и нервами. Кончиками пальцев этой же руки захватывают край дна желудка и движением вниз натягивают желудочно-селезеночную связку до визуализации кончиков пальцев руки через нее и через желудочно-диафрагмальную связку. Желудочно-селезеночную связку, в бессосудистой зоне средней ее части, рассекают одномоментно продольно от края дна желудка до ворот селезенки. По направлению к пищеводу пересекают медиальную часть желудочно-селезеночной и желудочно-диафрагмальной связки на всю их толщину. После чего выполняют скелетирование левой ножки диафрагмы, для этого пищеводно-диафрагмальную связку рассекают по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы, пересекают восходящую желудочную артерию. Затем проводят денервацию малой кривизны желудка, кардии и абдоминального отдела пищевода. Выделяют задний ствол вагуса. Закрывают обнаженные мышцы малой кривизны желудка и осуществляют кардиофундопликацию. Способ обеспечивает снижение травматичности за счет исключения возможности интраоперационного повреждения поджелудочной железы, селезенки и ее сосудов, предупреждение послеоперационных осложнений – дискоординированных нарушений моторики желудка за счет рассечения спаек на всем протяжении задней стенки желудка от привратника до кардии и дна желудка, упрощение техники выполнения оперативного вмешательства, сокращение времени операции. 1 пр.