Patent RU-2308242-C2 (RU)
Inventor: KITAEV ALEKSANDR VASIL EVICH
IPC: A61B17/42
Filed: 2005-06-23
Granted: 2007-10-20
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию. Подшивают большие половые губы с обеих сторон к коже промежности. На задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища. Выделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища, выполняют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход, и проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон. Вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз, и затем синтетической нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, в ране размещают имплантат, хирургическую волнистую проленовую сетку трапециевидной формы с перпендикулярным расположением образующих ее волокон, с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально, расправляют имплантант от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально его боковые края к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала, избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы "штанов". Затем через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров формируют тупым путем тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из "штанин" имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком, имплантат подтягивают за каждую из "штанин", расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами, затем выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала, через разрезы в проекции седалищных бугров "штанины" имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров, избыток имплантата отсекают, и раны кожи ушивают. Отсекают отграниченный разрезом избыток задней стенки влагалища и восстанавливают рану влагалища отдельными узловыми швами. Способ позволяет обеспечить достаточное кровоснабжение тканей, окружающих сетчатый имплантат, надежное приживление имплантата к его окружающим тканям, исключить впоследствии болевые ощущения и чувство дискомфорта у пациентов, полностью предотвратить развитие рецидивов ректоцеле и опущения влагалища. 1 з.п. ф-лы.