Patent RU-2393779-C1 (RU)
Inventor: MIKHALEV MIKHAIL VIKTOROVICH
IPC: A61B17/00
Filed: 2009-03-16
Granted: 2010-07-10
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, сосудистой хирургии и травматологии, и может быть использовано когда необходимо по жизненным показаниям выполнить гемостаз при тяжелой травме таза, осложненной массивным внутренним кровотечением. Для этого выделяют критические зоны кровотечения. Затем после мобилизации аорты и наложения аортального сосудистого зажима и венозных жгутов максимально высоко на проксимальные отделы обоих бедер работу на магистральных сосудах ведут раздельно в каждом клетчаточном пространстве малого таза без широкого разрушения тазовой гематомы. Хирургический прием на магистральных артериях осуществляют в пределах собственных фасциальных влагалищ, с пересечением по показаниям соединительных ветвей симпатического ствола и вначале - медиального смещения общей, наружной и внутренней подвздошных артерий для определения целости подвздошных вен без их мобилизации без необходимости. Осуществляют ревизию в области подвздошно-поясничного венозного анастомоза и места его впадения в заднюю стенку общей подвздошной вены слева или пятой поясничной вены справа, предкрестцового подвздошно-внутреннеподвздошного венозного комплекса. Осуществляют перевязку внутренней подвздошной артерии с пересечением ее между лигатурами на стороне повреждения и смещением дистальной культи внутренней подвздошной артерии путем ее натяжения медиально и книзу, а затем - общей и наружной подвздошных артерий - латерально, тем самым широко обнажают и становится достаточно мобильной бифуркация общей подвздошной вены и основной ствол внутренней подвздошной вены. Выполняют оперативный прием на внутренней подвздошной вене, наружной и общей подвздошной венах, не разрушая широко гематом. Затем выполняют перевязку заднего ствола или основного ствола внутренней подвздзошной артерии с противоположной повреждению стороны без пересечения сосуда между лигатурами для удержания спазма коллатералей дистальнее лигатуры. Разрезы париетальной брюшины ушивают наглухо, брюшную полость дренируют, предпузырное пространство дренируют по показаниям, через запирательные отверстия, операционные раны ушивают послойно, после чего отломки таза стабилизируют в аппарате внешней фиксации либо на скелетном вытяжении. При продолжающемся кровотечении в предпузырном клетчаточном пространстве осуществляют ревизию поврежденных аномальных запирательных сосудов или подвздошно-запирательного венозного анастомоза для исключения формирования дефектов в стенке наружной подвздошной вены и артерии, при этом используют для подхода к наружным подвздошным сосудам и запирательному пространству дополнительный внебрюшинный доступ Пирогова, обнажают дистальные отделы наружных подвздошных сосудов и лигируют аномально отходящие запирательные сосуды или ушивают дефект в стенке магистрального сосуда, а также одновременно лигируют основную коллатераль к подвздошно-поясничной артерии - глубокую огибающую крыло подвздошной кости артерию. Способ позволяет качественно проводить ревизию массивных гематом таза для операционного гемостаза, осуществить малотравматичный доступ, не повреждая фациальные перегородки, изолированно в пределах каждого пристеночного клетчаточного пространства малого таза. 1 з.п. ф-лы, 11 ил.