Patent EP-1799129-A2 (EP)
Title: Dispositifs et procedes d'ablation de tissus
Inventor: BLEICH JEFFERY L
IPC: A61B17/34
Filed: 2005-10-15
Abstract: L'invention concerne des procédés et un appareil destinés à l'ablation chirurgicale sélective de tissus, notamment, l'élargissement des structures vertébrales malades, telles que des retraits latéraux d'impact et des foremens neuronaux pathologiquement rétrécis. Dans l'un des modes de réalisation, les tissus peuvent être ablatés, résectés, éliminés ou autrement remodelés au moyen de petits outils endoscopiques classiques délivrés dans l'espace épidural à travers une aiguille épidurale. Une fois que la pointe de l'aiguille se trouve dans l'espace épidural, elle est convertie en un instrument pointu émoussé afin de permettre son avancement sécurisé. Un cathéter épidural spécialement conçu utilisé afin de courir la pointe de l'aiguille peut également contenir un câble à fibres optiques. Dans d'autres de ces modes de réalisation, l'invention concerne une aiguille épidurale à tube double ou d'autres éléments de placement d'un canal de travail destiné au placement des outils dans l'espace épidural, à côté de l'instrument épidural. Cette invention concerne également des outils spécifiques qui permettent la modification tissulaire sécurisée dans l'espace épidural, notamment une barrière qui sépare la zone dans laquelle la modification des tissus va avoir lieu des structures vasculaires et neuronales vulnérables adjacentes. Dans une variante de ce mode de réalisation, un dispositif d'abrasion de tissu comprend une ceinture ou un ruban étroit avec une surface de découpe abrasive. Le dispositif peut être placé à travers la foramine neuronale de la colonne vertébrale et autour du bord antérieur d'une facette vertébrale lombaire. Une fois positionné correctement, un praticien peut élargir le retrait latéral et la foramine neuronale par abrasion frictionnelle, notamment par coulissement de la surface abrasive du ruban à travers les tissus avec lesquels il rentre en contact. Un stimulateur peut éventuellement être placé de manière à réduire un risque d'abrasion neuronale involontaire. En outre, le placement épidural sécurisé de la barrière de travail et des outils de modification tissulaires épiduraux pouvant encore être améliorés grâce à l'utilisation de capacités de stimulation nerveuse électrique dans cette invention qui, lorsqu'elles sont combinées à des moniteurs de stimulation neuronale, offrent des capacités de localisation neuronale au chirurgien. Le dispositif peut éventuellement être placé dans une gaine protectrice qui expose la surface abrasive du ruban uniquement dans la zone où l'ablation de tissu est souhaitée. Un endoscope peut également être incorporé dans le dispositif afin de commander l'ablation tissulaire sécurisée. Enfin, le remodelage des tissus dans l'espace épidural peut être assuré par placement de pansements de compression contre les surfaces tissulaires remodelées, ou par placement de bandes de rétention tissulaire, ceintures ou câbles pouvant être enroulés autour et mettant sous tension les tissus mous ainsi que les os avec lesquels ils entrent en contact dans le canal vertébral postérieur.