Patent RU-2209044-C1 (RU)
Title: Способ декомпрессии корешков конского хвоста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника передним надлобковым забрюшинным доступом
Inventor: LUTSIK A A
IPC: A61B17/56
Filed: 2002-01-25
Granted: 2003-07-27
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Технический результат состоит в уменьшении травматичности операции и облегчении подхода в позвоночный канал на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника и манипуляций на нем, возможности подхода к позвоночнику как справа, так и слева из одного разреза, сокращении сроков лечения за счет ранней активизации пациента, создании оптимальных условий для удаления из позвоночного канала компрессирующего субстрата и ревизии корешков конского хвоста путем уменьшения глубины раны и увеличения угла наклонения оси операционного действия. Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на спине с валиком под пояснично-крестцовым отделом позвоночника выполняют на коже маркировку линии разреза. На середине расстояния между правой и левой верхней передней остью подвздошной кости ставится точка 1, точка 2 - на середине верхнего края лонного сочленения. На границе между верхней и средней третью расстояния между 1 и 2 точками ставится точка 3. От нее проводят полуовальную линию выпуклостью вниз и на 5-6 см в правую и левую сторону. Концы этой линии не заходят выше середины расстояния между точками 1 и 3. Опускают головной конец операционного стола на 10-15 o , что способствует смещению внутренних органов живота вверх. По намеченной линии выполняют разрез тканей до апоневроза. Апоневроз рассекают в поперечном направлении на 2 см вправо и влево от белой линии живота, тупо отсепаровывают его от подлежащих прямых мышц живота. После этого рассечение апоневроза продлевают полуовальным разрезом вправо и влево соответственно линии кожного разреза с заходом под кожный лоскут вертикально вверх на 3-4 см. Острым путем апоневроз отсекают по средней линии живота от поперечной фасции, формируя форму клина с закругленным концом и основанием на 2-3 см ниже пупочного кольца. Тупо отслаивают прямую мышцу живота справа или слева от белой линии живота и подлежащей поперечной фасции вверх и вниз вместе с нижней надчревной артерией и веной и оттягивают их латерально и кпереди. По направлению к боковым отделам подвздошной кости подходят к латеральным отделам подвздошной ямки, тупо раздвигают волокна поперечной фасции и заходят в забрюшинное пространство. Ориентируясь на переднемедиальный край большой поясничной мышцы и наружной подвздошной артерии и вены, подходят к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Париетальную брюшину отслаивают за среднюю линию и вместе с мочеточником и прямой кишкой смещают медиально, семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин смещают вниз и медиально. Расслаивают внутрибрюшную фасцию и жировую клетчатку между правыми и левыми общими подвздошными артериями и венами до передней продольной связки позвоночника. В проекции диска L5-S1 рассекают переднюю продольную связку по оси позвоночника, отделяют ее от тел позвонков в стороны и выполняют вскрытие позвоночного канала путем высверливания диска L5-S1 с прилежащими половинами тел L5 и S1 позвонков. Прямой угол наклона оперативного действия и небольшая глубина раны позволяет удалить из позвоночного канала компрессирующий субстрат, провести полноценную ревизию, а затем спондилодез. 1 ил., 1 табл.