Patent RU-2722935-C1 (RU)
Inventor: Zagorodnij Nikolaj Vasilevich
IPC: A61B17/56
Filed: 2019-10-09
Granted: 2020-06-05
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. В положении пациента на здоровом боку под наркозом выполняют дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С использованием электроножа отсепаровывают кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекают паховую связку, рассекают волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществляют забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов. Скелетируют передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра. Разрез по переднелатеральной поверхности бедра продлевают каудальнее, визуализируют бедренный сосудисто-нервный пучок и контролируют его ход. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу, выделяют проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполняют остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза. Далее послойно рассекают ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудистых пучков. Пересекают мышцы внутренней группы мышц таза, осуществляют доступ к седалищной вырезке и подвздошно-крестцовому сочленению, визуализируют и выделяют седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. При поражении злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей скелетируют верхнюю и нижнюю ветви пораженной лонной кости и пересекают лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки, рассекают лонный симфиз, затем из окружающих тканей выделяют пораженную седалищную кость и пересекают крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализируют крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, производят его рассечение с использованием электроножа и намечают линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см. Далее с использованием пилы выполняют остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии, удаляют единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его вскрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей, гемостаз. Затем с использованием разверток формируют канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполняют костным цементом и размещают в нем ножку вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза. После предварительной примерки компонентов собирают и устанавливают онкологический эндопротез, далее надевают и сдвигают на бедренный компонент онкологического эндопротеза выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязывают между собой лавсановой нитью, после чего соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрывают реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами. Сосудистый пучок и седалищный нерв укрывают сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполняют послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей. При этом лавсановой нитью обвязывают бедренный компонент эндопротеза и чашку вертлужного компонента эндопротеза в количестве от трех до пяти раз. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL». Способ позволяет обеспечить радикальное удаление поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечить надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости, обеспечить условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием впадины и крыла подвздошной кости за счет указанных приемов способа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.