Patent RU-2770733-C1 (RU)
Title: Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры
Inventor: POPOV SERGEJ VALEREVICH
IPC: A61B17/00
Filed: 2021-12-03
Granted: 2022-04-21
Abstract: Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урологии. В положении пациента лежа в литотомическом положении на операционном столе после обработки операционного поля одновременно двумя операционными бригадами выполняют этапы оперативного вмешательства под эндотрахеальным наркозом. По уретре проводят уретральный катетер до зоны стриктуры в пенильном отделе, затем продольным разрезом 8 см над стриктурой по вентральной поверхности полового члена послойно рассекают мягкие ткани, выделяют вентральную и боковые стенки уретры. Измененный фрагмент уретры мобилизуют от кавернозного тела с обнажением дорзальной поверхности и с захватом здоровых участков по 1 см проксимально и дистально. Затем уретру рассекают продольно через зону сужения, включая по 7 мм здоровых тканей проксимально и дистально, оценивают общий дефект уретры и длину необходимого графта. После предварительной обработки ротовой полости и гидропрепаровки производят забор буккального графта с внутренней поверхности щеки Образовавшийся дефект ушивают непрерывным швом, а очищенный от жировой ткани графт укладывают на белочную оболочку кавернозного тела напротив дефекта уретры, слизистой в сторону просвета уретры. Края графта сопоставляются со слизистой уретры узловыми швами монокрил 4/0; по уретре в мочевой пузырь проводят силиконовый профилированный катетер Фолея №14 и послойно ушивают рану. Одновременно с пластикой уретры с помощью второй операционной бригады выполняют разрез в параумбикальной области на 3 см ниже пупка, длиной 4-4,5 см, послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство. Указательным пальцем формируют первичную полость, в которую вводят баллонный дилататор. Выполняют нагнетание давления в дилататор ручным насосом, формируют рабочее пространство. В дилататор вводят лапароскоп для оценки правильности стояния дилататора и при правильной постановке баллонного диссектора последний извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп. Справа на 3 см латеральнее основного доступа выполняют прокол кожи скальпелем, после чего выполняют установку троакара 5 мм; аналогичным образом устанавливают троакар слева. На 3 см медиальнее ости подвздошной кости справа после разреза кожи длиной 1 см устанавливают 12 мм порт. Аналогичным образом слева устанавливают 5 мм порт; выполняют скелетирование передней поверхности простаты и мочевого пузыря. Затем поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата. Рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, пересекают семенные протоки, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза. Разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера. При этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами; контролируют положение профилированного уретрального катетера Фолея. При этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора. Простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу. Способ позволяет сохранить эффективность обеих методик со значительным уменьшением времени вмешательства, а соответственно и продолжительности наркоза за счет возможности синхронного выполнения вмешательств, сроков госпитализации и длительности реабилитации пациента, пациенты отмечают отсутствие значимых различий по качеству жизни в раннем послеоперационном периоде. 1 пр.