Patent RU-2770560-C1 (RU)
Inventor: Galkin Vsevolod Nikolaevich
IPC: A61B17/80
Filed: 2021-03-22
Granted: 2022-04-18
Abstract: Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для хирургической реконструкции передней грудной стенки после обширной резекции грудины комбинированным имплантатом. Перед выполнением хирургической реконструкции визуализируют методом мультиспиральной компьютерной томографии объем поражения передней грудной стенки, оценивают распространенность опухолевого процесса и планируют объем резекции грудины и мягких тканей грудной стенки. Выполняют трехмерное компьютерное моделирование грудно-реберного комплекса с использованием пакета программ Inobitec DICOM Viewer и Blender. С использованием заранее подготовленной стереолитографической модели удаляемой части грудины выполняют на FDM принтере печать формы для изготовления имплантата из костного цемента для использования во время выполнения хирургического вмешательства. Форму для изготовления имплантата изготавливают из биологически совместимого стоматологического силикона. После анестезиологического пособия при положении пациента на спине с приведенными вдоль тела руками выполняют Т-образный разрез кожного покрова, при этом поперечный разрез выполняют над ключицами и продольный разрез по средней линии тела от яремной вырезки до 4-6 межреберья. Послойно рассекают подкожную клетчатку, собственную фасцию груди. Выделяют и отсекают большие грудные мышцы от места их прикрепления к грудине и хрящевым отрезкам 2-7 ребер. Мышцы отводят до уровня среднеключичных линий в латеральном направлении. Формируют канал в ретростернальном пространстве за рукояткой грудины и канал на уровне поперечного пересечения грудины на уровне 3-4 межреберья. В поперечном направлении пересекают грудину с использованием стернотома или пилы Джигли. Подтягивают удаляемую часть грудины кверху и последовательно пересекают грудино-реберные сочленения. Выполняют экзартикуляцию в грудино-ключичных суставах. Выполняют реконструктивный этап операции, в процессе которого на предоперационно подготовленной форме для изготовления имплантата размечают и наносят фактические границы выполненной резекции рукоятки и тела грудины пациента, выполняют стерилизацию формы для изготовления имплантата и с использованием размеченных границ заполняют форму самоотверждающимся рентгеноконтрастным цементом с антибактериальным препаратом и формируют имплантат для реконструкции передней грудной стенки. До завершения отверждения цемента имплантата в его тело вдавливают предварительно подготовленную сетку из никелида титана, размеры которой превышают размеры имплантата на 20-30 мм для использования при фиксации имплантата к хрящевым отрезкам ребер. После отверждения материала имплантата его извлекают из формы и выполняют по всей его длине сквозные отверстия для использования в процессе фиксации имплантата к грудине и ребрам. На нижней части тела имплантата размещают и параллельно закрепляют с использованием трех винтов две фиксирующие титановые пластины с шестью отверстиями фиксации. Также в теле имплантата просверливают отверстия для обеспечения оттока образующейся жидкости из ретростернального пространства. Подготовленный имплантат укладывают в хирургически сформированный дефект передней грудной стенки и фиксируют к грудинным концам ключиц 8-образными сухожильными швами нитью FiberTap. Выполняют фиксацию имплантата к телу грудины тремя винтами через отверстия фиксирующих титановых пластин и фиксируют к хрящевым отрезкам 2-3 ребер непрерывным обвивным швом через выступающие края сетки из никелида титана. Ретростернальное и субпекторальное пространства дренируют. Выделяют большие грудные мышцы до уровня средней ключичной линии, перемещают в центральном направлении и фиксируют к ранее наложенным швам на передней поверхности установленного имплантата, закрывая последний. Выполняют послойное ушивание. При этом в качестве антибактериального препарата используют ванкомицин или гентамицин. Способ обеспечивает надежную фиксацию имплантата к пострезекционному дефекту грудной клетки, облитерацию плевральной полости, заполнение объема пострезекционного дефекта, уменьшение экскурсии грудной клетки, экссудации, исключение возможности проникновения инфекции в местах рассечения костных структур и размещения имплантата, а также повышение качества жизни пациентов за счет реконструкции передней грудной стенки комбинированным имплантатом. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.