## TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN HIPERTENSI JKN  DI POLI PENYAKIT DALAM RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Syahrida Dian Ardhany
Dosen Pengajar Program Studi DIII Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya E-Mail: Chass501@gmail.com

## ABSTRAK
Menurut WHO dan The International Society of Hypertension (ISH), terdapat 600 juta penderita  hipertensi   di  seluruh  dunia  dan  3  juta diantaranya   meninggal  setiap  tahunnya. WHO juga memperkirakan 1,56 miliar usia dewasa akan menderita hipertensi pada tahun 2025   (WHO-ISH Hypertension   Guidline   Committee ,   2003).   Ketidakpatuhan   pada   pasien hipertensi secara potensial dapat meningkatkan morbiditas, mortalitas dan biaya perawatan (Ogedegbe et al, 2009; Fung et al, 2007). Kepatuhan menjadi hal yang sangat penting bagi pasien   hipertensi   dalam   mengontrol   tekanan   darah.   Resiko   terjadinya   komplikasi kardiovaskuler   dan   kematian   meningkat   pada   pasien   yang   tidak   patuh   terhadap   rejimen terapinya (Nelson et al, 2010).
Penelitian   ini   merupakan   cross   sectional   study   data   diambil   selama   1   bulan (November 2015) di poli Penyakit Dalam RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Pasien hipertensi yang dapat berpartisipasi adalah pasien dengan usia ≥ 18 tahun – 65 tahun. Data diperoleh dengan cara  melakukan  wawancara  menggunakan instrument  kuisioner MMAS ( Morisky Medication Adherence Scale ).
Pada penelitian ini subyek yang memenuhi kriteria inklusi sejumlah 86 pasien. Hasil penelitian menunjukkan tingkat  kepatuhan minum obat  pasien  hipertensi di Poli Penyakit Dalam RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya adalah tingkat kepatuhan sedang dengan score MMAS= 6,05 ± 1,94, selain itu baik usia maupun tingkat pendidikan tidak mempunyai pengaruh terhadap tingkat kepatuhan minum obat, yang dibuktikan dengan hasil uji SPSS menggunakan Kruskal   Wallis   Test P=   0,806   untuk   usia   dan   P=   0,178   untuk   tingkat pendidikan   (P   <   0,05).  Pada   penelitian   ini   dapat   disimpulkan   bahwa tingkat   kepatuhan minum obat pasien hipertensi di poli penyakit dalam RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya periode November 2015 adalah tingkat kepatuhan sedang.
Kata kunci : Hipertensi, MMAS, Palangka Raya

## PENDAHULUAN
Hipertensi   merupakan   salah   satu penyebab   kematian.   Komplikasi   pembuluh darah   yang   disebabkan   hipertensi   dapat menyebabkan   penyakit   jantung   koroner, infark   jantung,   stroke,   dan   gagal   ginjal. (Alhalaiqa et.al ,   2012).   Menurut   WHO   dan The   International   Society   of   Hypertension (ISH), terdapat 600 juta penderita hipertensi
di   seluruh   dunia   dan   3   juta   diantaranya meninggal   setiap   tahunnya.   WHO   juga memperkirakan   1,56   miliar   usia   dewasa akan menderita hipertensi pada tahun 2025
(WHO-ISH
Hypertension Guidline Committee , 2003). Di Asia Tenggara, sekitar sepertiga dari seluruh jumlah penduduk usia dewasa menderita hipertensi ( World Health Organization , 2011). Prevalensi hipertensi di Indonesia terus meningkat dari 8,3% (SKRT
1995)   menjadi   14%   (SKRT   2004)   dan berdasarkan   hasil   riset   kesehatan   dasar (Riskesdas)   2007,   prevalensi   hipertensi   di Indonesia   mencapai   31,7%   dari   total penduduk   dewasa   (Rahajeng   &   Tuminah, 2009).
Kepatuhan   biasanya   menjadi masalah pada pasien-pasien penyakit kronik yang   membutuhkan   modifikasi   gaya   hidup dan   terapi   jangka   panjang.   Ketidakpatuhan pada   pasien   hipertensi   secara   potensial dapat   meningkatkan   morbiditas,   mortalitas dan biaya perawatan (Ogedegbe et al , 2009; Fung et al , 2007). Beberapa alasan pasien tidak   menggunakan   obat   antihipertensi adalah   dikarenakan   sifat   penyakit   yang secara   alami   tidak   menimbulkan   gejala, terapi   jangka   panjang,   efek   samping   obat, regimen terapi kompleks, pemahaman yang kurang   tentang   pengelolaan   dan   resiko hipertensi   serta   biaya   pengobatan   yang relatif tinggi (Morgado et al , 2011; Lin et al , 2007).
Kepatuhan menjadi hal yang sangat penting   bagi   pasien   hipertensi   dalam mengontrol tekanan darah. Menurut Nelson et   al (2010) Resiko   terjadinya   komplikasi kardiovaskuler   dan   kematian   meningkat pada   pasien   yang   tidak   patuh   terhadap rejimen terapinya.
Skala self-report untuk   menilai kepatuhan   penggunaan   obat   antihipertensi telah   dikembangkan   oleh   Morisky et   al .,
(2008). Penelitian untuk menguji psikometri dan prediksi validitas dari struktur self report medication   adherence diujikan   pada   1367
pasien   hipertensi. Self   report kepatuhan penggunaan obat diukur dengan new 8 item self   report   Morisky   Medication   Adherence Scale (MMAS).
Berdasarkan   hal   tersebut   di   atas, maka   perlu   dilakukan   penelitian   untuk mengetahui   tingkat   kepatuhan   minum   obat pasien   hipertensi   rawat   jalan   di   Poliklinik Penyakit   Dalam   RSUD   dr.   Doris   Sylvanus Palangka   Raya   menggunakan   kuisoner MMAS.

## METODE
Penelitian   ini   merupakan cross sectional   study. Pada   penelitian   ini   pasien yang   direkrut   adalah   pasien   hipertensi dengan   usia   18-65   tahun   yang   menjalani rawat jalan di Poli Penyakit Dalam RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Data   diambil   selama   1   bulan   (November 2015). Pengambilan data dilakukan dengan wawancara   menggunakan   kuisioner   MMAS ( Morisky   Medication   Adherence   Scale) dimana terdiri dari 8 pertanyaan.
Tingkat kepatuhan terapi dikategorikan   menjadi   3   tingkatan   yaitu kepatuhan tinggi (nilai MMAS sama dengan 8), kepatuhan sedang (nilai MMAS 6 sampai kurang dari 8) dan kepatuhan rendah (nilai MMAS kurang dari 6).
Uji   validitas   dan   reabilitas   kuisioner telah   dilakukan   oleh  Alfian   (2013)   pada  30 pasien.   Uji   validitas   menunjukkan   bahwa kuisoner   valid   dan   hasil   analisis   realibilitas menggunakan uji statistik Cronbach's alpha adalah 0,641 yang mengindikasikan bahwa kuisioner   realibel   untuk   digunakan   pada
Jurnal Surya Medika Volume 1 No. 2 [2016]
penelitian ini. Banyaknya sampel penelitian adalah   semua   populasi   terjangkau   yang memenuhi kriteria inklusi. Perhitungan besar sampel   pada   penelitian   ini   berdasarkan populasi   pasien   hipertensi   pada   bulan sebelumnya (Oktober 2015) yaitu 108 orang kemudian   sampel   ditentukan   berdasarkan tabel   Krejcie   Morgan,   yaitu   sebanyak   86 pasien hipertensi.
Kriteria inklusi :
1. Pasien     dewasa   laki-laki     dan perempuan   berusia   antara  18-65 tahun.
2. Pasien hipertensi   yang   melakukan kontrol     di poliklinik penyakit dalam RSUD   dr.  Doris   Sylvanus   Palangka Raya.
3. Menerima minimal 1 obat hipertensi.
4. Tidak buta huruf.
5. Bersedia mengikuti penelitian.
Kriteria Eksklusi:
1.  Buta huruf
2.  Hamil
3.  Tuli
Pada   penelitian   ini   dilakukan     wawancara kepada  pasien  untuk  konfirmasi data yang tertulis   dalam   kuisioner.   Pasien   diminta melengkapi   lembar   kuisioner   kepatuhan minum   obat   mengggunakan   kuisioner MMAS.  Hasil   skoring   MMAS   akan   diuji menggunakan SPSS versi 16.0

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak     86     pasien   hipertensi yang   memenuhi   kriteria   inklusi   yang dimasukkan   pada   penelitian   ini   yang
menjalani rawat  jalan  di  poliklinik  penyakit dalam   RSUD   dr. Doris Sylvanus Palangka Raya periode November 2015. Pengambilan subjek penelitian dilakukan dengan metode consecutive   sampling yaitu   semua   objek yang   memenuhi   kriteria   inklusi   dimasukkan sebagai   subjek   dalam   penelitian. Karakterisitik   sosio-demografi   pasien disajikan pada Tabel I.
Pada penelitian ini, berdasarkan data karakterisitik   pasien   dapat   dilihat   bahwa mayoritas   subjek   penelitian   adalah perempuan,   usia   mayoritas   pasien   rentang 45   sampai   dengan   60   tahun,   sedangkan tingkat   pendidikan   didominasi   dengan pendidikan     SLTA (sekolah   lanjutan   tingkat atas).
Kepatuhan   biasanya   menjadi masalah pada pasien-pasien penyakit kronik yang   membutuhkan   modifikasi   gaya   hidup dan   terapi   jangka   panjang.   Ketidakpatuhan pada   pasien   hipertensi   secara   potensial dapat   meningkatkan   morbiditas,   mortalitas dan biaya perawatan (Ogedebge et al , 2009; Fung et al , 2007).
Beberapa   alasan   pasien   tidak menggunakan   obat   antihipertensi   adalah dikarenakan sifat penyakit yang secara alami tidak   menimbulkan   gejala,   terapi   jangka panjang, efek samping obat, regimen terapi yang   kompleks,   pemahaman   yang   kurang tentang   pengelolaan   dan   resiko   hipertensi serta   biaya   pengobatan   yang   relatif   tinggi (Morgado et al , 2011; Lin, Huang, Yang, Wu, Chang & Lu, 2007).
Jurnal Surya Medika Volume 1 No. 2 [2016]
Tabel I.  Karakteristik pasien hipertensi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
n = 86 % Jenis  Kelamin Laki-laki 28 32,6 Perempuan 58 67,4 Usia < 45 tahun 16 18,6 45-60 tahun 56 65,1 >60 tahun 14 16,3 Pendidikan 0-9 tahun atau < SLTA 20 23,3 10-12 tahun atau = SLTA 44 51,2 >12 tahun atau > SLTA 22 25,6
Tabel II. Rata-rata score MMAS Pasien hipertensi di poli penyakit dalam RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
N Score MMAS Tingkat kepatuhan 86 6,05 ± 1,94 Sedang Kepatuhan menjadi hal yang sangat
penting   bagi   pasien   hipertensi   dalam mengontrol tekanan darah. Menurut National Health   And   Nutrition   Examination   Survey (NHES   III) ,   paling   sedikit   30%   pasien hipertensi   di   Amerika   tidak   menyadari kondisi mereka dan hanya 31% pasien yang diobati mencapai target tekanan darah yang diinginkan   dibawah   140/90mmHg   (Hajjar   & Kotchen, 2003).
Resiko   terjadinya   komplikasi kardiovaskuler dan kematian meningkat
pada   pasien   yang   tidak   patuh   terhadap rejimen terapinya  (Nelson et  al ,  2006).  Di Indonesia,   dengan   tingkat   kesadaran   yang lebih   rendah   ,   jumlah   pasien   yang   tidak menyadari   bahwa   dirinya   menderita hipertensi  dan   tidak  mematuhi   minum  obat lebih besar (Depkes, 2006).
Jurnal Surya Medika Volume 1 No. 2 [2016]
Tabel III. Rata-rata score MMAS berdasarkan karakteristik pasien hipertensi di poli penyakit dalam RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
n Rata-rata Score MMAS P Jenis kelamin Laki-laki 28 6,55±2,00 0,024 Perempuan 58 5,80±1,87 Usia < 45 tahun 16 6,06±1,65 0,806 45-60 tahun 56 5,98±2,04 >60 tahun 14 6,29±1,90 Pendidikan 0-9   tahun   atau   < SLTA 20 5,74±2,19 0,178 10-12   tahun   atau   = SLTA 44 6,47±1,58 >12   tahun   atau   > SLTA 22 5,48±2,22
Salah   satu   cara   untuk   menilai kepatuhan   minum   obat   pasien   hipertensi adalah   dengan   menggunakan   kuisioner MMAS   ( Morisky   Medication   Adherence Scale ).   Saat   ini   telah   dikembangkan   cara pengukuran   yang   lebih   objektif   untuk mengevaluasi   kepatuhan   pasien   dalam pengobatan yakni the new 8-item selfreport Morisky   Medication   Adherence   Scale (MMAS)   (Morisky et   al ,   2008).   MMAS merupakan   pendekatan   yang   lebih   praktis dan   valid   untuk   mengidentifikasikan low adherence dalam   regimen   pengobatan kronis   pada   pasien   rawat   jalan.     Tingkat kepatuhan   terapi   dikategorikan   menjadi   3 tingkatan yaitu kepatuhan tinggi (nilai MMAS sama   dengan   8),   kepatuhan   sedang   (nilai MMAS   6   sampai   kurang   dari   8)   dan kepatuhan rendah (nilai MMAS kurang dari 6).
Pada penelitian ini dari delapan puluh enam subjek didapatkan rata-rata kepatuhan minum   obat   6,05   ±   1,94   atau   dapat dikatakan   bahwa   tingkat   kepatuhan   minum obat pasien hipertensi di poli penyakit dalam RSUD   dr.   Doris   Sylvanus   Palangka   Raya adalah   tingkat   kepatuhan   sedang.   Hal   ini mungkin disebabkan karena ketidaksengajaan (contohnya kelalaian atau terlupa   minum   obat),   sengaja   tidak   minum obat   saat   merasa   penyakitnya   bertambah parah   atau   membaik   serta   kurangnya pengetahuan   tentang   hipertensi   dan   tujuan pengobatannya. Pada penelitian ini terdapat perbedaan   bermakna score   MMAS atau kepatuhan  minum   obat   antara  laki-laki  dan perempuan ( P = 0,024). Hasil rata-rata score MMAS dapat dilihat pada Tabel II. Usia dan pendidikan   pada   penelitian   tidak   terdapat perbedaan   bermakna   yang   berarti   bahwa dari   segi   usia   (18-65   tahun)   maupun
pendidikan   tidak   berpengaruh   terhadap kepatuhan minum obat pasien hipertensi di poli   penyakit   dalam   RSUD   dr.   Doris Sylvanus Palangka Raya (Tabel III).

## KESIMPULAN
Kesimpulan   yang   dihasilkan   dari   penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Tingkat   kepatuhan   minum   obat pasien   hipertensi   di   poli   penyakit dalam   RSUD   dr.   Doris   Sylvanus Palangka   Raya   adalah   tingkat kepatuhan sedang (6,05 ± 1,94).
2. Tidak terdapat perbedaan bermakna
baik usia ( P = 0,806) maupun tingkat pendidikan   ( P =   0,178)   terhadap kepatuhan   minum   obat   pasien hipertensi   di   poli   penyakit   dalam RSUD   dr.  Doris   Sylvanus   Palangka Raya.
3. Terdapat   perbedaan   bermakna antara   laki-laki   dan   perempuan terhadap   tingkat   kepatuhan   minum obat pasien hipertensi di poli penyakit dalam   RSUD   dr.   Doris   Sylvanus Palangka Raya ( P = 0,024).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alhaiqa,     F.,     Deane,     K.H.O.,
Nawafleh,    A.H.,     Clark,    A.,   Gray, R.,   2012,   Adherence therapy   for
medication   non compliant   patients with   hypertension:a     randomised controlled   trial, Journal   of Human Hypertension 26,  117–126. 2. Depkes, 2006, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi , Direktorat
Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Depkes RI, Jakarta.
3. Fung,   V.,   Huang,   J.,   Brand,   R., Newhouse,   J.P.,   &   Hsu,   J,   2007, Hypertension   treatment   in   a medicare population: Adherence and systolic   blood   pressure   control. Clinical   Therapeutics ,   29   (5),   972-
984.
4. Hajjar,   L.,   &   Kotchen,   T.A,   2003,
Trends   in   prevalence,   awareness, treatment,   and   control   of hypertension   in   the   United   States,
1998-2000. JAMA , 290, 199-206.
5. Lin, Y., Huang, Y., Yang, Y., Wu, J.,
Chang, C., & Lu, F, 2007, Adherence to   Antihypertensive   medications among   the   elderly:   a   Community- based   survey   in   Tainan   city, Southern   Taiwan.   Taiwan   Geriatr Gerontrol, 2 (3), 176-189. 6. Morgado,   M.,   Rolo,   S.,   &   Branco,
M.C,   2011,   Pharmacist   intervention program   to   enhance   hypertension control:   a   Randomised   controlled trial. Int J Clin Pharm , 33, 133-140.
7. Morisky,   D.E.,   Ang,   A.,   Krousel- wood,   M.,   &   Ward,   H.   J,   2008,
Predictive   validity   of   a   medication adherence measure in an outpatient setting. Journal   of   Clinical Hypertension , 10 (5), 348-354.
8. Nelson, M.R., Reid, C.M., Ryan, P., Willson, K., & Yelland, L, 2006, Self- reported adherence with medication and   cardiovascular   disease outcomes   in   the   Second  Australian National   Blood   Pressure   Study
(ANBP2. Medical   Journal   of Australia , 185 (9), 487-489.
9. Ogedegbe,   G.,   Tobin,   J.N., Fernandez,   S.,   Gerin,   W.,   Diaz- gloster, M., Cassells, A., Khalida, C., Pickering, T., Schoenthaler, A., &
10. Ravanell,   J,   2009,   Counseling
African   Americans   To   Control Hypertension   (CAATCH)   trial:   a Multi-level   intervention   to   improve blood   pressure   control   in hypertension blacks, Journal of The
American Heart Association, 2, 249-
256.
11. Rahajeng,   E.,     dan   Tuminah,   S., 2009.   Prevalensi   hipertensi   dan determinannya   di   Indonesia.
Majalah   Kedokteran   Indonesia ,   59
(12).
12. WHO-ISH   Hypertemsion   Guidline Committee,   2003. Guidlines   of   the management   of   hypertension. Journal Hypertension , 21 (11), 1983- 1992