Jurnal Kesmas Asclepius Volume 2, Nomor 1, Juni 2020 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146

## KUALITAS TIDUR BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH  PADA LANSIA
Harsismanto J 1 , Juli Andri 2 , Tirta Dwi Payana 3 , Muhammad Bagus Andrianto 4 , Andry Sartika 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
harsis@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  kualitas  tidur  dengan perubahan tekanan darah pada lansia hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Provinsi  Bengkulu.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  berupa  survey analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional .  Hasil  analisis  univariat  didapatkan tekanan  darah  pada  lansia  hipertensi  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  (PSTW)  yaitu  12 responden  (54,5%)  mengalami  hipertensi  ringan,  10  responden  (45,5%)  mengalami hipertensi  sedang.  Kualitas  tidur  yang  dialami  lansia  hipertensi  yaitu  11  responden (50%) mengalami kualitas tidur yang baik dan 11 responden (50%) lainnya mengalami kualitas  tidur  yang  buruk.  Hasil  analisis  bivariate  menggunakan  uji chi  square didapatkan  nilai ρ  value =  0,000  dan  nilai  C  =  0,674.  Simpulan,  ada  hubungan  yang signifikan  dan  kuat  antara  kualitas  tidur  dengan  perubahan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  (PSTW)  Tahun  2019.  Kualitas  tidur  yang buruk berpengaruh pada perubahan tekanan darah lansia.
Kata Kunci: Kualitas Tidur, Lansia, Tekanan Darah

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of  sleep  quality  with changes  in  blood  pressure  in  elderly  hypertension  at  Tresna  Werdha  Social  Home (PSTW) Bengkulu Province. This type of research is quantitative research in the form of an  analytic  survey  with  a  cross-sectional  research  design.  Univariate  analysis  results showed blood pressure in hypertensive elderly at Tresna Werdha Social Home (PSTW), which  is  12  respondents  (54.5%)  had  mild  hypertension,  ten  respondents  (45.5%)  had moderate  hypertension.  Sleep  quality  experienced  by  elderly  hypertension,  11 respondents  (50%)  experienced  good  sleep  quality,  and  11  other  respondents  (50%) experienced  poor  sleep  quality.  The  results  of  bivariate  analysis  using  chi-square  test obtained  ρ  value  =  0,000  and  C  value  =  0.674.  In  conclusion,  there  is  a  significant relationship  between  sleep  quality  and  changes  in  blood  pressure  in  hypertensive elderly  at  Tresna  Werdha  Social  Home  (PSTW)  in  2019.  Poor  sleep  quality  affects changes in elderly blood pressure.
Keywords: Sleep Quality, Elderly, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Salah satu tujuan bangsa Indonesia yang tercantum dalam Nawacita ke lima yaitu peningkatan  kualitas  hidup  manusia  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2015).  Peningkatan kualitas hidup manusia Indonesia salah satunya dengan meningkatkan derajat Kesehatan dan  kesejahteraan  masyarakat  berbagai  kelompok  usia  yang  merupakan  salah  satu investasi  dan  bentuk  utama  keberhasilan  pembangunan  kesehatan  suatu  bangsa. Dengan  kualitas  sumber  daya  manusia  yang  sehat  dan  sejahtera,  pembangunan bangsa menjadi lebih cepat dan sesuai dengan harapan salah satu kelompok usia yang perlu dijaga kesehatannya adalah lansia (Primahadi, 2017).
BKKBN menjelaskan lansia  (lanjut usia)  merupakan seseorang dengan  usia  yang telah mencapai usia 60 tahun (Heri, 2019; Padila, 2013). Seperti halnya yang terjadi di negara-negara di dunia, Indonesia juga mengalami peningkatan jumlah penduduk lansia. Tahun 2019, jumlah lansia  Indonesia  diproyeksikan akan meningkat  menjadi  27,5 juta atau  10,3%,  dan  57,0  juta  jiwa  atau  17,9%  pada  tahun  2045  (BPS,  2018).  Jumlah  ini tidak  sedikit,  semakin  banyak  jumlah  lansia  apalagi  lansia  yang  memerlukan  bantuan kesehatan  tentu  akan  memberikan  kesulitan  bagi  keluarga,  bahkan  menghambat pembangunan  bangsa,  oleh  sebab  itu  penting  menjaga  kesehatan  dan  kualitas  hidup lansia.
Dengan tingginya angka kejadian hipertensi  yang ada di  Indonesia namun upaya untuk  mengendalikan  hipertensi  tersebut  masih  kurang,  perlu  adanya  berbagai  macam upaya yang bisa dilakukan untuk mengendalikan angka kejadian hipertensi yang tinggi tersebut  sehingga  dapat  menekan  angka  hipertensi  (Andri  et  al.,  2018;  Sartika  et  al., 2018).
Peningkatan  usia  harapan  hidup  (UHH)  lansia  merupakan  tanda  keberhasilan pembangunan,  terutama  pembangunan  kesehatan.  Lansia  merupakan  salah  satu kelompok  atau  populasi  berisiko  ( population  at  risk )  yang  semakin  meningkat jumlahnya.  Dari  segi  aspek  kesehatan,  lansia  menjadi  kelompok    yang  rentan mengalami  penurunan  derajat  kesehatan,  baik  secara  alami  maupun  akibat  proses penyakit.  Penting untuk  meningkatkan dan merencanakan berbagai program  kesehatan yang ditujukan pada kelompok lansia (Kiik et al., 2018).
Dengan bertambahnya usia, fungsi fisiologis mengalami penurunan akibat proses degeneratif (penuaan). Proses menua pada manusia merupakan suatu peristiwa alamiah, menghilangnya  kemampuan  jaringan  pada  tubuh  untuk  memperbaiki  diri  dan mempertahankan  fungsi  tubuh  sehingga  terjadi  penurunan  daya  tahan  tubuh  secara perlahan,  akibatnya  terjadi  penurunan  derajat  kesehatan  dan  masalah  kesehatan  pada lansia  secara  progresif  selain  rentan  mengalami  penyakit  menular  lansia  rentan mengalami penyakit tidak menular (Mubarak et al., 2015). Penyakit tidak menular pada lansia  di  antaranya  hipertensi,  stroke,  diabetes  mellitus  dan  radang  sendi  atau  rematik dan  asam  urat.  Sedangkan  penyakit  menular  yang  diderita  adalah  tuberkulosis,  diare, pneumonia  dan  hepatitis  (Riskesdas  Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Salah  satu penyakit  yang  banyak  dialami  oleh  lansia  yaitu  penyakit  system  kardiovaskular,  salah satunya adalah hipertensi (Ridwan et al., 2017).
Sudarso  et  al.,  (2019)  menjelaskan  kondisi  penyakit  kardiovaskular  ini  terjadi seiring pertambahan usia dimana terjadi penurunan elastisitas  dinding pembuluh darah arteri  dan  kekakuan  pada  pembuluh  darah  sistemik  akibat  penuaan.  Hal  ini  nantinya akan berhubungan kelainan pada sistem kardiovaskuler yang  akan menyebabkan lansia rentan mengalami gangguan pada tekanan darah seperti hipertensi.
Menurut  Whelton  et  al.,  (2018)  secara  garis  besar  Hipertensi  atau  tekanan  darah tinggi  adalah  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan darah  diastolik  lebih  dari  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan  selang  waktu lima  menit  dalam  keadaan  cukup  istirahat/tenang,  lebih  lanjut,  Kemenkes  RI menjelaskan  sampai  saat  ini,  hipertensi  merupakan  penyakit  yang  memiliki  prevalensi tinggi  sebesar  25,8%  berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013  dan  naik  menjadi  34,1% berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018  (Riskesdas  Kementerian  Kesehatan  RI,  2013; 2018).
World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan sekitar 1,13 Miliar orang  di  dunia  menyandang  hipertensi,  artinya  1  dari  3  orang  di  dunia  terdiagnosis hipertensi. Jumlah penyandang hipertensi terus meningkat setiap tahunnya, diperkirakan pada tahun 2025 akan ada 1,5 Miliar. Di Indonesia estimasi jumlah kasus hipertensi di Indonesia  sebesar  63.309.620  orang,  sedangkan  angka  kematian  di  Indonesia  akibat hipertensi  sebesar  427.218  kematian.  Hipertensi  terjadi  pada  kelompok  umur  31-44 tahun  (31,6%),  umur  45-54  tahun  (45,3%),  umur  55-64  tahun  (55,2%)  (Riskesdas Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Dari  prevalensi  hipertensi  sebesar  34,1%   diketahui  bahwa  sebesar   8,8% terdiagnosis hipertensi dan 13,3% orang yang terdiagnosis hipertensi tidak minum obat serta  32,3%  tidak  rutin  minum  obat.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar penderita  hipertensi  tidak  mengetahui  bahwa  dirinya   hipertensi  sehingga  tidak mendapatkan  pengobatan.  Berdasarkan  data  terlihat  kelompok  lansia  usia  55-64  tahun memiliki  prevalensi  hipertensi  tertinggi  (P2PTM  Kemenkes  RI,  2019).  Berdasarkan data  dari  Profil  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu  Tahun  2018  estimasi  penderita  yang mengalami  hipertensi  di  provinsi  bengkulu  sebanyak  889.010  dan  hanya  9%  yang mendapatkan  pelayanan  atau  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  sesusai  standar (DINKES Provinsi Bengkulu, 2019).
Penyebab  pasti  hipertensi  belum  diketahui  dengan  pasti,  namun  ada  beberapa faktor  resiko  yang  menjadi  pencetus  terjadinya  hipertensi,  diantaranya  adalah  stress, kegemukan,  merokok,  asupan  garam  yang  tinggi,  sensitifitas  terhadap angiotensin, hiperkolesteroemia , kurang olah raga, genetik, obesitas, ateroskllerosis, kelainan ginjal, gaya  hidup  dan  kualitas  tidur  yang  buruk  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI, 2014).
Beberapa  penelitian  menemukan  hubungan  beberapa  faktor  resiko  penyebab dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia  yaitu  aktifitas  fisik  yang  rendah  meningkatkan resiko  hipertensi  pada lansia, asupan lemak dan natrium  yang tinggi,  merokok, kurang olahraga dan kualitas tidur lansia yang rendah  (Amanda et al., 2016;  Iswahyuni, 2017; Mahmudah et al., 2015).
Hipertensi  sering  di  istilahkan  dengan the  silent  killer karena  sering  tanpa keluhan, sehingga penderita tidak mengetahui dirinya menyandang hipertensi dan baru diketahui  setelah  terjadi  komplikasi.  Kerusakan  organ  target  akibat  komplikasi Hipertensi  akan  tergantung  kepada  besarnya  peningkatan  tekanan  darah  dan  lamanya kondisi  tekanan  darah  yang  tidak  terdiagnosis  dan  tidak  diobati.  Organ-organ  tubuh yang  menjadi  target  antara  lain  otak,  mata,  jantung,  ginjal,  dan  dapat  juga  berakibat kepada pembuluh darah arteri perifer (P2PTM Kemenkes RI, 2019; Padila, 2012).
Hipertensi  menjadi  faktor  resiko  utama  untuk  terjadinya  penyakit  jantung,  gagal jantung  kongesif,  stroke,  gangguan  penglihatan  dan  penyakit  ginjal.  Tekanan  darah yang  tinggi  umumnya  meningkatkan  resiko  terjadinya  komplikasi  tersebut.  Hipertensi yang tidak di identifikasi secara dini dan tidak mendapakan pengobatan yang memadai
akan  mempengaruhi  semua  sistem  organ  dan  akhirnya  memperpendek  harapan  hidup sebesar 10-20 tahun (Nuraini, 2015).
Salah satu kondisi yang berkenaan dengan penuaan adalah masalah kualitas tidur, lebih dari setengah populasi lansia mengalami  masalah dengan kualitas tidur (Andri et al.,  2019).  Kualitas  tidur  merupakan  suatu  kepuasan  terhadap  tidur  yang  dialami, Gejala-gejala  dari  masalah  tidur  pada  lansia  diantaranya  adalah  kesulitan  tidur  dan menjaga  tidur,  bangun  dini  hari  dan  rasa  kantuk  yang  berlebihan  di  siang  hari. Konsekuensi-konsekuensi dari permasalahan tidur yang kronis cukup besar. Kehilangan waktu  tidur  atau  penggunaan  obat  penenang  yang  kronis  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  jatuh  atau  kecelakaan.  Gangguan  pernapasan  saat  tidur  bisa  memberikan dampak  yang  serius  pada  kardiovaskular,  paru-paru  dan  system  syaraf  pusat.  Bukti- bukti  mendukung  adanya  sebuah  hubungan  yang  kuat  antara sleep  apnea dengan hipertensi (Ari et al., 2017).
Selama  tidur  terjadi  penurunan  tekanan  darah  relative  selama  terjaga,  penurunan ini  terjadi  akibat  penurunan  kerja  saraf  simpatik  terjadi  berkisar  10-20%  dari  tekanan darah normal, kualitas tidur yang buruk, seperti banyak terjaga, kesulitan memulai tidur, dan  kurangnya  kualitas  tidur  berpengaruh  terhadap  keseimbangan  dan  penurunan tekanan  darah,  pada  kondisi  kualitas  tidur  yang  buruk,  sering  terjaga  di  malam  hari, kurangnya  waktu  tidur  bahkan  akan  meningkatkan  tekanan  darah.  Beberapa  penelitan sebelumnya menunjukan lansia cenderung lebih banyak mengalami gangguan tidur dan memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dengan  sebagian  besar  dialami  oleh  perempuan, sebagian  besar  lansia  insomnia,  dan  mengalami  pola  tidur  yang  buruk  (Martini  et  al., 2018; Ernawati et al., 2017; Zulfitri et al., 2018).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  (PSTW) pada tahun 2018 jumlah lansia yang mengalami hipertensi sebanyak 32 orang dari 60 lansia, pada tahun 2019 rata-rata kekambuhan hipertensi dari Januari sampai dengan Juni sebanyak 22 orang dari 87 lansia (Panti Sosial Tresna Werdha, 2018).
Survey  awal  yang  peneliti  lakukan  pada  10  pasien  lansia  yang  mengalami hipertensi  di  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  didapatkan  informasi  7  orang  lansia mengalami kesulitan memulai tidur, sering terbangun dimalam hari dan waktu tidur yang  kurang,  sedangkan  pada  3  orang  lansia  hipertensi  lainnya  menyatakan  bahwa mereka  tidak  mengalami  masalah  tidur.  berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  merasa perlu  meneliti  lebih  lanjut  kaitan  antara  kualitas  tidur  dengan  perubahan  tekanan darah  pada  lansia  dengan  hipertensi,  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  hubungan antara kualitas tidur dengan perubahan tekanan darah pada lansia hipertensi di  Panti Sosial Tresna Wherda (PSTW) provinsi Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan survey analitik menggunakan  desain  penelitian cross  sectional. Variabel  independen  dalam  penelitian ini adalah kualitas Tidur, sedangkan variabel dependen adalah tekanan darah pada lansia hipertensi.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan  Oktober  2019.  Sampel  dalam penelitian ini berjumlah 22 pasien lansia dengan hipertensi diambil dengan teknik total sampling.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini yaitu data primer dan data sekunder, data primer berupa kualitas tidur lansia dengan hipertensi menggunakan kuesioner dan hasil  pengukuran  tekanan  darah  lansia  sistolik  dan  diastolik  menggunakan  tensimeter.
Data  yang  diperoleh diuji  menggunakan uji chi  square untuk  melihat hubungan  antara variabel independen dan variabel dependen.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Umur Lansia dengan Hipertensi No Umur Frekuensi (f) Persentase ( % ) 1 2 <65 Tahun 1 4,5 ≥65 Tahun 21 95,.5 Total 22 100,0
Berdasarkan tabel 1 sebagian besar responden yaitu sebanyak 22 orang responden (95,5%) lansia yang mengalami hipertensi berusia lebih dari 65 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah pada Lansia Hipertensi No Tekanan Darah Lansia Frekuensi (f) Persentase ( % ) 1 Hipertensi Ringan 12 54.5 2 Hipertensi Sedang 10 45.5 Total 22 100,0
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mengalami hipertensi ringan yaitu berjumlah 12 orang responden (54,5%).
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur yang Dialami Lansia Hipertensi No Kualitas Tidur Frekuensi (f) Persentase ( % ) 1 Buruk 11 50.0 2 Baik 11 50.0 Total 22 100,00
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  kualitas  tidur  yang  di  alami lansia hipertensi di panti sosial tresna wherda (PSTW) yaitu 11 orang responden (50%) mengalami kualitas tidur yang baik dan 11 orang responden (50%) mengalami kualitas tidur yang buruk.

## Analisa Bivariat
Tabel. 4 Hubungan Pola Tidur dengan Perubahan Tekanan Darah pada Lansia Hipertensi Pola Tidur Tekanan Darah Total P Value C Hipertensi Ringan Hipertensi Sedang F % F % F % Baik 11 50 0 0 11 50 0,000 0,674 Buruk 1 4,5 10 45,5 11 50 Total 12 54,5 10 45,5 22 100
Berdasarkan  tabel  4  diatas  terlihat  bahwa  dari  hasil  uji continuity  correction b didapatkan nilai ρ value = 0,000 <  = 0,05. Hal ini menunjukan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  kualitas  tidur  dengan  perubahan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  (PSTW)  Tahun  2019.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  terdapat  hubungan  erat  antara  kualitas  tidur  dengan  perubahan  tekanan darah pada lansia hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Tahun 2019.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  umur  responden  penderita hipertensi di panti sosial tresna wherda (PSTW) tahun 2019 dari 22 orang responden 1 orang responden (4,5%)  berumur <65 tahun dan 21 orang responden (95,5%) berumur >65  tahun.  Peningkatan  tekanan  darah  pada  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Wherda (PSTW)  provinsi  Bengkulu  mayoritas  berada  di  usia  >60  tahun,  hal  ini  menunjukkan bahwa  lansia  memiliki  prevalensi  lebih  besar  mengalami  resiko  hipertensi.  Penelitian Alfie  &  Cuffaro  (2019)  menunjukkan  lansia  memiliki  prevalensi  terbesar  terkena hipertensi. Hal ini juga sesuai dengan data dari hasil riskesdas  yang mendapatkan data bahwa  pada  kelompok  umur  55-64  tahun  jumlah  penderita  hipertensi  di  Indonesia sebanyak  55,2%,  lebih  tinggi  dari  kelompok  usia  lainnya  (Riskesdas  Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Kerentanan lansia mengalami hipertensi dipengaruhi  sendiri oleh proses penuaan yang  terjadi  secara  alami  pada  lansia.  Proses  penuaan  akan  mengakibatkan  perubahan fungsi baik fisik dan fisiologis tubuh, dalam hal ini perubahan fisik terjadi pada system kardiovaskuler  dimana  pembuluh  darah  lansia  mulai  mengalami  kekakuan  dan kehilangan elastisitas (Writes, 2017).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini,  dari  22  responden  lansia yang  mengalami  hipertensi  didapatkan  12  orang  lansia  (54,5%)  mengalami  hipertensi ringan  ( mild/grade 1)  dengan  tekanan  darah  sistolik  140-159  mmHg  dan  diastolic  90- 99mmHg  dan  10  orang  lansia  (45,5%)  mengalami  hipertensi  sedang  atau  berada  pada rentang  hipertensi  sedang  ( moderate/grade  2 ).  Rentang  hipertensi  ini  berdasarkan panduan  dari  WHO  dan international  Society  of  Hypertension (ISH)  tahun  1999 (Anandita et al., 2020).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zulfitri  et  al., (2018) yang menyatakan sebagian besar lansia yang mengalami hipertensi berada pada rentang hipertensi ringan ( mild/grade 1). Begitu juga dengan penelitian Setiawan (2017)
yang  mendapatkan  data  lansia  yang  menderita  hipertensi  lebih  banyak  pada  rentang derajat  hipertensi  ringan  atau  berada  pada  stadium  1  dengan  rentang  sistolik  140-159 mmHg dan diastolic 90-99mmHg (Konita et al., 2015). Meskipun dalam rentang ringan, namun kondisi ini tetap merupakan keadaan hipertensi, mengingat komplikasi lanjutan akibat  hipertensi  yang  tidak  terkontrol.  Hipertensi  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik dikhawatirkan  akan  menimbulkan  komplikasi  yang  terkadang  tidak  disadari  oleh penderita.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  hipertensi  dengan peningkatan terjadinya stroke (Yonata & Satria, 2016).
Padahal  berdasarkan American  College  of  Cardiology/American  Heart Association (ACC/AHA) (2017) mensyaratkan target tekanan darah normal pada lansia rentang  usia  >  65  tahun  adalah  >130mmHg  dan  diastolic  >80  mmHg  bahkan The European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH) (2018) mensyaratkan target tekanan darah normal pada lansia adalah tekanan Sistolik direntang 130-139 mmHg dan diastolik pada rentang 70-79 mmHg (AHA/ACC, 2017; Agarwala, et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  kualitas  tidur  lansia  dari  22  responden sebanyak 11 responden (50%) memiliki kualitas tidur yang baik dan 11 orang responden (50%) lainnya memiliki kualitas tidur yang buruk (Hanselidawati, 2012). Dari hasil ini diketahui  jika  kualitas  tidur  lansia  termasuk  dalam  kategori  yang  buruk,  meskipun secara jumlah seimbang. Kualitas tidur merupakan  masalah  yang kerap dialami  lansia, bahkan menurut Ari et al., (2017) lebih dari separuh populasi lansia mengalami kualitas tidur  yang  buruk,  hal  ini  tercatat  dari  hasil  penelitian  nya  yang  mendapatkan  data sebanyak  19  (63,3%)  lansia  dari  30  lansia  di  panti  jompo  tresna  wana  seraya  Bali memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk,  penelitian  lainnya  melaporkan  kualitas  tidur  yang tidak baik pada lansia di panti sosial tresna wherda Kota Jambi mencapai 24 responden (66,7%)  dari  total  36  responden  lansia  (Ernawati  et  al.,  2017).  Berdasarkan  penelitian sebelumnya  ini,  menunjukkan  jika  sebagian  besar  lansia  mengalami  masalah  dengan kualitas tidur.
Lebih lanjut menurut Hidayat (2014) kualitas tidur meliputi aspek kuantitatif dan kualitatif  tidur,  seperti  lamanya  tidur,  waktu  yang  diperlukan  untuk  tidur,  frekuensi terbangun dan aspek subjektif seperti kedalaman dan kepulasan tidur.
Lansia  yang  tinggal  dipanti  sosial  terkadang  merasa  kesepian  baik  karena ditinggalkan  pasangan,  jauh  dari  keluarga.  Penelitian  Wijayanti  (2018)  mendapatkan adanya  hubungan  level loneliness dengan  kualitas  tidur  lansia  yang  tinggal  di  panti sosial. Kondisi ini juga menjadi salah satu aspek psikologis yang menyebabkan banyak lansia  terutama  yang  tinggal  di  panti  tresna  wherda  mengalami  gangguan  tidur  yang berakibat pada buruknya kualitas tidur lansia. Pendapat peneliti pada penelitian ini juga sejalan  dengan  apa  yang  dikemukakan  oleh  Ari  et  al.,  (2017)  yang  mengemukakan adanya  masalah  pertemanan,  keluarga  dan  lingkungan  pada  lansia  yang  menyebabkan mereka lebih banyak terjaga di malam hari, terlalu banyak memikirkan masalah tersebut yang  membuat  mereka  sedih  sendiri  sehingga  membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama untuk  tidur.  Belum  lagi  dengan  keluhan  penyakit  yang  diderita  seperti  asam  urat, rheumatoid artritis, kardiologi dan paru-paru.

## Analisis Bivariat
Dari data hasil penelitian didapatkan ada hubungan yang signifikan dan erat antara kualitas  tidur  lansia  dengan  perubahan  tekanan  darah  lansia  hipertensi,  ada  pengaruh kualitas tidur terhadap perubahan tekanan darah lansia dengan hipertensi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yekti  (2014); Sartika  et  al.,  (2020)  yang  menunjukkan  ada  hubungan  kualitas  tidur  dengan  tekanan darah  pada  lansia  hipertensi,  penelitian  lainnya  menunjukan  jika  kualitas  tidur  lansia mempengaruhi  tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi  seperti.  Pada  penelitian Setiawan  et  al.,  (2018)  yang  meneliti  hubungan  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi  esensial  di  UPT  rumah  pelayanan  sosial  lanjut  usia  budi dharma  Yogyakarta,  didapatkan  ada  hubungan  yang  erat  antara  kualitas  tidur  dengan tekanan darah lanjut usia penderita.
Penelitian  lainnya  menunjukkan  hasil  yang  sama  seperti  penelitian  Refmaiza (2019)  yang  mendapatkan  ada  hubungan    yang  signifikan  antara  kualitas  tidur  dengan tekanan darah pada lansia riwayat hipertensi di puskesmas Andalas Kota Padang, yang berarti semakin tinggi nilai kualitas tidur dari kuisioner yang ada, maka semakin tinggi pula  tekanan  darah  lansia  hipertensi.  Penelitian  lain  mengkonfirmasi  hal  yang  sama, bahkan  dengan  adanya  hipertensi  mempengaruhi  kualitas  tidur  lansia  (Pradana,  2019). Peneliti  pun    dapat  mengasumsikan  jika  semakin  buruk  kualitas  tidur  maka  semakin rentan seseorang mengalami peningkatan tekanan darah, begitu juga sebaliknya.
Tidur  merupakan  aktivitas  melibatkan  berbagai  sistem  tubuh  seperti  saraf, endokrin,  kardiovaskuler,  respirasi,  dan  system  musculoskeletal  (Potter  et  al.,  2016). Tidur  mengubah  fungsi  saraf  otonom  dan  peristiwa  fisiologis  lainnya  yang mempengaruhi  tekanan  darah.  Selama  tidur  normal  terjadi  penurunan  tekanan  darah relative  selama  terjaga.  Penurunan  ini  disebabkan  oleh  saraf  simpatik  yang mengakibatkan  terjadi  penurunan  10-20%  dari  tekanan  darah  normal  selama  terjaga. Sebaliknya  jika  setiap  penurunan  tekanan  darah  secara  normal  yang  terjadi  saat seseorang  tidur  tidak  terjadi,  maka  kemungkinan  20%  akan  meningkatkan  tekanan darah,  keadaaan  ini  terjadi  akibat  aktivasi  sumbu hypothalamic-pituitary-adrenal dan system  saraf  simpatik  yang  terlihat  pada  penderita  insomnia  dan  menyebaban kerentanan terhadap peningkatan tekanan darah /hipertensi.
Lebih  lanjut  hasil  penelitian  Writes  (2017)  menunjukkan  jika  orang  dengan gangguan  tidur  dan  durasi  tidur  pendek,  didapati  kemungkinan  terbesar  terjadi hipertensi  sedikit  lebih  besar  dua  kali  pada  orang  dengan  tanpa  masalah  tersebut. Hubungan  ini  kemungkinan  merupakan  hasil  dari  mekanisme  biologis,  menunjukkan bahwa  kurang  tidur  dapat  mengubah  hormon  stress  kortisol  dan  sistem  saraf  simpatik, sehingga  terjadi  peningkatan  tekanan  darah,  ditambah  apalagi  memang  seseorang  itu mengalami  stress  dan  kondisi  kecemasan  yang  berlebih,  misalnya  akibat  penyakit  dan masalah  yang  dialami.  Penelitian  meta  analysis  yang  dilakukan  oleh  Lo  et  al.,  (2018) menyimpulkan  meskipun  tidak  secara  signifikan  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur yang  buruk  dengan  hipertensi,  kualitas  tidur  yang  buruk  dan  rendahnya  jumlah  waktu tidur mempengaruhi dan mengganggu irama sirkadian tubuh yang secara tidak langsung menjadi penyebab peningkatan resiko terjadinya hipertensi.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka  dapat diambil kesimpulan ada hubungan yang signifikan  dan  kuat  antara  kualitas  tidur  dengan  perubahan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi di Panti Sosial Tresna Wherda Provinsi Bengkulu. Kualitas tidur yang buruk berpengaruh terhadap tekanan darah lansia dengan hipertensi.

## SARAN
Diharapkan  lansia  dapat  rutin  melakukan  pengontrolan  tekanan  darah  di  klinik panti  dan  mencukupi  kebutuhan  tidur  dengan  menghindari  hal-hal  yang  dapat menyebabkan gangguan tidur.

## DAFTAR PUSTAKA
AHA  /  ACC.  (2017).  2017  Guideline  for  the  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Management of High Blood Pressure in Adults a Report of the American College of Cardiology / American Heart Association T. In Journal of American College of Cardiology . https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC1 Alfie,  J.,  &  Cuffaro,  P.  E.  (2019).  Hypertension  in  the  Elderly. Encyclopedia  of Biomedical  Gerontology , 4 (5),  258–270.  https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 801238-3.62166-9
Amanda, H., Prastiwi, S., & Sutriningsih, A. (2016). Hubungan Kualitas Tidur dengan Tingkat  Kekambuhan  Hipertensi  pada  Lansia  di  Kelurahan  Tlogomas  Kota Malang Hafiez. Nursing News , 1 , 358–368
Anandita,  M.  D.,  Mehta,  A.,  Yang,  E.,  &  Parapid,  B.  M.  (2020). Older  Adults  and Hypertension: Beyond the 2017 Guideline for Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults . 26 Februari Andri,  J.,  Karmila,  R.,  Padila,  P.,  Harsismanto,  J.,  &  Sartika,  A.  (2019).  Pengaruh
Terapi  Aktivitas  Senam  Ergonomis  terhadap  Peningkatan  Kemampuan Fungsional Lansia. Journal of Telenursing , 1 (2), 304–313. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.933
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1), 371–384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Ari,  V.,  Kumar,  H.,  &  Ratep,  N.  (2017).  Kualitas  Tidur  pada  Geriatri  di  Panti  Jompo Tresna  Wana  Seraya,  Denpasar-Bali. Intisari  Sains  Media , 8 (2),  151–154. https://doi.org/10.1556/ism.v8i2.132
Arif,  D.,  &  Hartinah,  D.  (2013).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Hipertensi  pada  Lansia  di  Pusling  Desa  Klumpit  UPT  Puskesmas  Gribig Kabupaten Kudus. JIKK , 4 (2), 18–34
Babatsikou, F., & Zavitsanou, A. (2010). Epidemiology of Hypertension in the Elderly. Health Science Journal , 4 (1), 24–30 BPS. (2018). Statistik Penduduk Lansia 2017 . Badan Pusat Statistik (BPS) Dinkes  Provinsi  Bengkulu.  (2019). Profil  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu  2018  Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Tahun 2019 . 211 Ernawati,  S,  A.,  &  Haisah, S. (2017). Gambaran Kualitas  Tidur  dan Gangguan Tidur Pada Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Luhur Kota Jambi
Hanselidawati,  H.  (2012). Pola  Tidur  Lansia  di  Puskesmas  Payolansek  Kota Payakumbuh Sumatera Barat . Universitas Sumatera Utara Heri, L. (2019). Info Demografi BKKBN. Demografi BKKBN , 1 , 16 Hidayat,  A.  A.  (2014). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia (2nd  ed.).  Jakarta: Salemba Medika
Iswahyuni,  S.  (2017).  Hubungan  antara  Aktifitas  Fisik  dan  Hipertensi  pada  Lansia. Profesi  (Profesional  Islam) :  Media  Publikasi  Penelitian , 14 (2), 1. https://doi.org/10.26576/profesi.155
Kemenkes RI. (2015). Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 . 1– 248
Kiik,  S.  M.,  Sahar,  J.,  &  Permatasari,  H.  (2018).  Peningkatan  Kualitas  Hidup  Lanjut Usia (Lansia) di Kota Depok dengan Latihan Keseimbangan. Jurnal Keperawatan Indonesia , 21 (2), 109–116. https://doi.org/10.7454/jki.v21i2.584
Konita, S., Azmi, S., & Erkadius. (2015). Artikel Penelitian Pola Tekanan Darah  pada Lansia di Posyandu Lansia Kelurahan Padang Pasir Padang Januari 2014. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (1), 269–273
Lo,  K.,  Woo,  B.,  Wong,  M.,  &  Tam,  W.  (2018).  Subjective  Sleep  Quality,  Blood Pressure, and  Hypertension: A Meta-Analysis. Journal of  Clinical Hypertension , 20 (3), 592–605. https://doi.org/10.1111/jch.13220
Mahmudah,  S.,  Maryusman,  T.,  Arini,  F.  A.,  &  Malkan,  I.  (2015).  Hubungan  Gaya Hidup  dan  Pola  Makan  dengan  Kejadian  Hipertensi  pada  Lansia  Di  Kelurahan Sawangan  Baru  Kota  Depok  Tahun  2015. Biomedika , 7 (2),  43–51. https://doi.org/10.23917/biomedika.v7i2.1899
Martini, S., Roshifanni, S., & Marzela, F. (2018). Pola Tidur yang Buruk Meningkatkan Risiko  Hipertensi. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 14 (3),  297. https://doi.org/10.30597/mkmi.v14i3.4181
Mubarak,  W.  I.,  Indrawati,  L.,  &  Susanto,  J.  (2015). Buku  Ajar  Ilmu  Keperawatan Dasar . Jakarta: Salemba Medika Nuraini, B. (2015). Risk Factors of Hypertension. J Majority , 4 (5), 10–19
Ode, S. L. (2012). Asuhan Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika P2PTM  Kemenkes  RI.  (2019). Hari  Hipertensi  Dunia  2019 :  “Know  Your  Number, Kendalikan Tekanan Darahmu dengan CERDIK.”
Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Padila, P. (2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P., & Hall, A. (2016). Fundamental of Nursing (9th ed.). Elsevier
Pradana,  S.  S.  (2019). Hubungan  Tekanan  Darah  Tinggi  dengan  Kualitas  Tidur  pada Lansia  di  Posyandu  Lansia  Pandanwangi  Blimbing  Kota  Malang .  Universitas Muhammadiyah Malang
Primahadi, O. (2017). Promosi Kesehatan Jadi Pilar Utama Pembangunan Kesehatan Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI.  (2014).  Pusdatin  Hipertensi. Infodatin , Hipertensi , 1–7. https://doi.org/10.1177/109019817400200403 Refmaiza,  F.  (2019). Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan  Tekanan  Darah  pada  Lansia Riwayat  Hipertensi  di  Puskesmas  Andalas  Kota  Padang [Universitas  Andalas]. https://doi.org/.1037//0033-2909.I26.1.78
Ridwan,  R.,  Widodo,  D.,  &  Widiani,  E.  (2017).  Hubungan  Hipertensi  dengan Kecemasan  pada  Lanjut  Usia  di  Posyandu  Permadi  Kelurahan  Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Nursing News , 2 (3), 676–686
Riskesdas  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) (Vol. 44, Issue 8). https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201 Sartika, A., Betrianita, B., Andri, J., Padila, P., & Nugrah, A. V. (2020). Senam Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing , 2 (1),  11–20. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sartika, A., Wardi, A., & Sofiani, Y. (2018). Perbedaan Efektivitas Progressive Muscle Relaxation  (PMR)  dengan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  terhadap Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  356– 370. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380
Setiawan,  A.  B.  (2017).  Hubungan  antara  Tingkat  Stres  dan  Kecemasan  dengan Kejadian Hipertensi pada Lansia di Klinik Islamic Center Samarinda. Jurnal Ilmu Kesehatan , 5 (1), 67–75
Setiawan,  A.,  Maulana,  D.,  &  Widyaningrum,  R.  (2018).  Hubungan  Kualitas  Tidur Dengan Tekanan Darah Lanjut Usia Penderita Hipertensi Esensial di UPT Rumah Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Budi  Dharma  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan Madani Medika , 9 (1), 55–63. https://doi.org/10.36569/jmm.v9i1.21 Sudarso,  S.,  Kusbaryanto,  K.,  Khoiriyati,  A.,  &  Huriah,  T.  (2019).  Efektivitas Pemberian  Intervensi  Gerakan  Sholat  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada Lansia dengan Hipertensi. Jurnal Keperawatan , 12 (1), 76–86
Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, K. J., Himmelfarb, C. D., DePalma, S. M., Gidding, S., Jamerson, K. A., Jones, D. W., MacLaughlin,
E.  J.,  Muntner,  P.,  Ovbiagele,  B.,  Smith,  S.  C.,  Spencer,  C.  C.,  Stafford,  R.  S., Taler,  S.  J.,  Thomas,  R.  J.,  Williams,  K.  A.,  &  Hundley,  J.  (2018).  2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA  Guideline for  the  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and  Management  of  High  Blood Pressure  in  Adults  a  Report  of  the  American  College  of  Cardiology/American Heart Association Task  Force on Clinical pr. In Hypertension (Vol. 71,  Issue 6). https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065
Wijayanti,  W.  (2018). Hubungan  Loneliness  Level  dengan  Kualitas  Tidur  Lansia  di Panti  Sosial  Tresna  Wherda  Unit  Abiyoso  Pakem  Sleman .  Universitas  Aisyiyha Yogyakarta
Writes,  S.  (2017).  Common  Causes  of  Hypertension  in  Senior  Adults. Health  Science Journal , 11 (4), 1000523. https://doi.org/10.21767/1791-809x.1000523 Yekti,  S.  (2014). Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan  Tekanan  Darah  pada  Lansia Hipertensi di Gamping Sleman Yogyakarta . Naskah Publikasi Yonata,  A.,  &  Satria,  A.  P.  P.  (2016).  Hipertensi  sebagai  Faktor  Pencetus  Terjadinya Stroke. Majority , 5 (2), 17
Zulfitri,  Z.,  Reni,  A.,  &  Agrina,  A.  (2018).  Hubungan  Kondisi  Psikososial  Lansia Hipertensi dengan Kejadian Insomnia. JOM FKp , 5 (2), 51–61