## SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS LINGKAR PINGGANG DALAM MENGIDENTIFIKASI KELEBIHAN BERAT BADAN DAN OBESITAS PADA WANITA DEWASA

## Aulia Miladitiya
Magister Ilmu Gizi Universitas Diponegoro Semarang
Abstract  :  Obesity,  Overweight,  Sensitivity,  Specificity,  Waist  Circumference. Body mass index couldn’t differentiated correlation between body weight with muscle or body fat  and    indication  distribution  of  body  fat.  Waist  circumference  measurement  needed because it is convenient and strongly correlated with intra-abdominal fat content. This study aims  to assess  sensitivity and specificity of waist circumference measurement in identified  overweight  and  obesity  on  adult  women  compared  with  body  mass  index  as gold standard. This Study design is observational with cross sectional approach. Total of  80  women  subjects  aged  >18-49  years  old  was  selected  using  cluster  random sampling.  Sensitivity  and  specificity  were  analyzed  from  Receiver  Operator Characteristic  Curve.  Cut-off  waist  circumference  which  used  to  identify  overweight and  obesity  on  adult  women  were  >80  cm  and  >88  cm.  The  use  of  80,1  cm  of  waist circumference  was  shown  to  have  a  good  sensitivity  and  specificity  (82%  and  72%). Waist  circumference  have  fair  diagnostic  power  (area  under  curve  was  0,784).  Waist circumference can used to identify overweight and obesity because have sensitivity and specificity value good.
Keywords : Obesity, Overweight, Sensitivity, Specificity, Waist Circumference
Abstrak  :  Kelebihan  Berat  Badan,  Lingkar  Pinggang,  Obesitas,  Sensitivitas, Spesifisitas. Indeks massa tubuh tidak dapat membedakan antara hubungan berat badan dengan otot atau lemak tubuh dan indikasi distribusi lemak tubuh. Diperlukan indikator lingkar  pinggang  yang  sederhana  dan  berhubungan  kuat  dengan  lemak  intra-abdomen. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  sensitivitas  dan  spesifisitas  lingkar  pinggang dalam  mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  pada  wanita  usia  subur dibandingkan  dengan  IMT  sebagai gold  standar .  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  pendekatan cross  sectional. Sebanyak  80  subyek  wanita  usia subur (>18-49 tahun) di Kabupaten Malang dipilih secara cluster random sampling . Uji sensitivitas dan spesifisitas menggunakan Receiver Operator Characteristic Curve. Cut- off lingkar pinggang yang digunakan untuk mengidentifikasi kelebihan berat badan dan obesitas adalah >80 cm dan >88 cm. Kekuatan diagnostik pengukuran lingkar pinggang ditentukan  berdasarkan area  under  curve .  Berdasarkan  analisis Receiver  Operator Characteristic  Curve,  cut-off lingkar  pinggang  yang  paling  optimal  dalam mengidentifikasi    kegemukan  adalah  pada  titik  80,1  cm  dengan  nilai  sensitivitas  82% dan  spesifisitas  72%.  Kekuatan  diagnostik  dari  pengukuran  lingkar  pinggang  dalam mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan dan  obesitas  pada  WUS  adalah  sedang, berdasarkan  nilai area  under  curve sebesar  0,784.  Lingkar  pinggang  dapat  digunakan untuk  mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  karena  mempunyai  nilai
sensitivitas dan spesifisitas yang  baik.
Kata Kunci : Kelebihan Berat Badan, Lingkar Pinggang, Obesitas, Sensitivitas, Spesifisitas

## PENDAHULUAN
Prevalensi  obesitas  wanita  dewasa (>18  tahun)  di  Indonesia  pada  tahun sebesar  32,9  %,  mengalami  kenaikan sebesar  17,5%  dari  tahun  2010  (15,5%) dan naik 18,1% dari tahun 2007 (13,9 %). Jawa timur merupakan salah satu provinsi dengan  prevalensi  obesitas  di  atas nasional  (Riskesdas,  2013).  Obesitas sentral  berhubungan  dengan  faktor  risiko kardiovaskuler, hipertensi, diabetes, dislipidemia dan sindrom metabolik (Wen-Ya et al , 2013). Pengukuran  indeks  massa  tubuh (IMT) sangat berguna utuk mengidentifikasi kelebihan  berat  badan dan  obesitas  pada  usia  dewasa.  IMT mempunyai keterbatasan yaitu tidak dapat membedakan antara hubungan berat badan dengan  otot  atau  lemak  tubuh  dan  tidak dapat  memberikan  indikasi  distribusi lemak tubuh.
Untuk melengkapi keterbatasan  ini,  diperlukan  indikator lingkar  pinggang  (Fahmida  dan  Dillon,
2007).
Pengukuran lingkar pinggang sederhana  dan  berhubungan  kuat  dengan lemak  intra-abdomen  dan  faktor  risiko kardiovaskuler  (Wen-Ya et  al ,  2013). Kriteria  lingkar  pinggang  untuk  wanita jika  >80  cm  mengalami  peningkatan risiko  komplikasi  metabolik  dan  >88  cm berisiko sangat tinggi terhadap komplikasi metabolik (WHO, 2008).
Sensitivitas    didefinisikan  sebagai kemampuan  suatu  metode  diagnostik untuk mendeteksi suatu penyakit. Spesifisitas didefinisikan sebagai kemampuan  suatu  metode  diagnostik
untuk  menentukan  bahwa  subyek  tidak sakit (Sastroasmoro, 2014). Perlu dilakukan  pengujian  sensitivitas  dan spesifistas  untuk  mengetahui  seberapa besar  indikator  lingkar  pinggang  mampu mengidentifikasi yang benar-benar gemuk dan  tidak  gemuk  pada  wanita  usia  subur dengan  membandingkan    dengan  IMT sebagai gold standar .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional .   Sumber data yang  digunakan  adalah    data  sekunder yaitu  data pre-dietetic  internship tahun 2016 mahasiswa gizi Universitas
Brawijaya  Malang.  Populasi  target  dari penelitian  ini  adalah  wanita  usia  subur (>18-49 tahun) yang tinggal di Kabupaten Malang,  sedangkan  populasi  terjangkau adalah  wanita  usia  subur  (>18-49  tahun) yang  tinggal  di  16  wilayah  puskemas  di
Kabupaten Malang. Sampel dari penelitian  ini  adalah  wanita  usia  subur (>18-49  tahun)  yang  tinggal  di  4  wilayah Puskesmas  di  Kabupaten  Malang  dengan kriteria  (baik  sudah  menikah  atau  belum dan  tidak  sedang  menyusui  atau  hamil). Pada  data  sekunder,  setiap  wilayah puskesmas  terdapat  20  responden  WUS, sehingga  total subyek dalam penelitian ini adalah 80 subyek. Penelitian ini menggunakan cluster  random  sampling .
Sehingga  terpilih  4  puskesmas    yaitu
Puskesmas Tajinan, Pujon, Jabung,
Ardimulyo di Kabupaten Malang. Variabel  yang  diamati  meliputi  berat badan  dan  tinggi  badan  untuk  menilai
IMT,  serta  lingkar  pinggang.  Variabel tersebut  diambil  dari  hasil  data  hasil pengolahan kuesioner pre-dietetic
internship .
Teknik  analisis  data  menggunakan uji  diagnostik,  yaitu  menguji  sensitivitas dan  spesifisitas  lingkar  pinggang  untuk mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan dan  obesitas  yang  dibandingkan  dengan IMT sebagai gold  standard menggunakan crosstabs ;  nilai  prediksi  negatif  dan  nilai prediksi  positif; Likelihood  Ratio LR  (+) dan  LR  (-);  kurva  ROC.  Hasil  uji sensitivitas dan spesifisitas
diinterpretasikan  amat  baik  (Se  dan  Sp  > 90%);  baik  (70%  >  Se  dan  Sp<  90%); Cukup  baik  (60%  >  Se  dan  Sp  <  70%); Kurang baik (Se dan Sp < 60% (Waspadji, 2003). Area  under  curve (AUC)  pada kurva  ROC  untuk  menentukan  kekuatan diagnostik dari pengukuran lingkar pinggang dalam mengidentifikasi
kelebihan  berat  badan dan  obesitas  atau risiko  terkena  penyakit  tidak  menular. Interpretasi  nilai  AUC  adalah  sangat lemah  (>50-60%);  lemah  (>60-70%); sedang  (>70-80%);  baik  (>80-90%); sangat baik (90-100%) (Meilani, 2012). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan  SPSS  ( version  1 6).Uji Normalitas  menggunakan Kolmogorov- smirnov (n>50)  (Dahlan,  2014).  Analisis univariat untuk melihat gambaran
prevalensi wanita yang mengalami kelebihan  berat  badan dan  obesitas berdasarkan cut-off point IMT dan lingkar pinggang, serta nilai mean , standar deviasi untuk  data  yang  berdistribusi  normal, rerata geometrik untuk data yang berdistribusi  normal  melalui  transformasi menggunakan Lg10.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  pengukuran    antropometri yang disajikan pada Tabel 1 menunjukkan bahwa  rerata  tinggi  badan  WUS  (>18-49 tahun) di 4 wilayah puskesmas Kabupaten Malang    adalah  1,51  m,  rerata  lingkar pinggang  adalah  86,22  cm,  rerata    IMT adalah  25,87  kg/m 2 ,    rerata  berat  badan adalah  58,76  kg.  Jika  melihat  rerata  IMT responden  maka    dapat  diinterpretasikan bahwa responden termasuk dalam kategori kelebihan  berat  badan.  Rerata  lingkar pinggang  subyek  adalah  86,22  cm  (>80 cm) yang berarti terjadi peningkatan risiko terhadap komplikasi metabolik.
Tabel 1 Hasil Pengukuran Antropometri Parameter Mean ± SD Lingkar Pinggang(cm) TB (m) BB (kg)* IMT (kg/m 2 )* 86,22  ± 1,13 1,51 ± 5,08 58,76 (IK95% 56,61-61) 25,87 (IK95% 24,97-26,8)
Persentase  WUS  (>18-49  tahun) yang  mengalami    kelebihan  berat  badan dan  obesitas  atau  peningkatan  risiko terhadap  penyakit  berdasarkan  IMT  (≥23 kg/m 2 )  pada  penelitian  ini  sebesar  77,5%. Berdasarkan  indikator  lingkar  pinggang, sekitar    70%  WUS  (>18-49  tahun)  pada penelitian  ini  mengalami  peningkatan risiko  komplikasi  metabolik  (lingkar pinggang >80 cm).
Uji  Diagnostik  dilakukan  dengan menghitung  sensitivitas,  spesifisitas,  nilai duga positif, nilai duga negatif, Likelihood Ratio /  LR  (+)  dan  LR  (-)    berdasarkan kategori    lingkar  pinggang  dan  IMT. Kategori lingkar pinggang  disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2 Kategori Lingkar Pinggang dan
Kategori IMT IMT (+)            (-)         Total LiPi (+) (-) 51 11 5 13 56 24 Total 62 18 80
Hasil  uji  diagnostik  meliputi  nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif, nilai  duga  negatif, Likelihood  Ratio /  LR (+) dan LR (-)  disajikan pada Tabel  3.
Tabel 3 Hasil Uji Diagnostik Indikator Lingkar

## Pinggang
Parameter Sensitivitas Spesifisitas NDP NDN LR (+) LR (-) 82% 72% 91% 54% 2,93 0,25 Berdasarkan Tabel 3 nilai sensitivitas  dan  spesifisitas  indikator lingkar pinggang termasuk dalam kategori baik  (Se=82;  Sp=72%).  Nilai  duga positif menunjukkan probabilitas seseorang benar-benar  gemuk  adalah  sebesar  91% jika  hasil  pengukuran  menggunakan lingkar pinggang dinyatakan gemuk. Nilai duga  negatif    menunjukkan  probabilitas seseorang benar-benar tidak gemuk adalah sebesar 54% jika hasil pengukuran lingkar pinggang  dinyatakan  tidak  gemuk.  Nilai LR (+) indikator lingkar pinggang  adalah sebesar  2,93,  hal  ini  berarti  subyek  WUS yang  gemuk  memiliki  kemungkinan  2,93 kali  lebih  tinggi  terdeteksi  gemuk  oleh lingkar  pinggang  dibandingkan  dengan subyek  yang  tidak  gemuk.  Nilai  LR  (-) sebesar  0,25,  hal  ini  berarti  subyek  WUS yang  gemuk  memiliki  kemungkinan  0,25 kali  lebih  rendah  terdeteksi    tidak  gemuk oleh  lingkar  pinggang  dibandingkan
dengan subyek yang tidak gemuk. Gambar  1  menunjukkan  bahwa kekuatan  diagnostik  dari  pengukuran lingkar  pinggang  dalam  mengidentifikasi kelebihan  berat  badan dan  obesitas  pada WUS  adalah  sedang,  berdasarkan  nilai AUC sebesar (0,784 atau 78,4%).

## Gambar 1
Kurva ROC Lingkar Pinggang dalam

## Mengidentifikasi Kelebihan berat
badandan Obesitas pada WUS
Selain  mendapatkan  nilai  AUC, dari  analisis  kurva  ROC  juga  dapat digunakan  untuk  menentukan cut-off optimal  untuk  ukuran  lingkar  pinggang dalam  mengidentifikasi  kelebihan  berat badan  dan  obesitas    pada  WUS  (>18-49 tahun)  berdasarkan  nilai  sensitivitas  dan spesifisitas  yang  paling  baik.  Pada penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa ambang  batas  lingkar  pinggang  yang paling  optimal  dalam  mengidentifikasi kegemukan  adalah  pada  titik  80,1  cm karena  memiliki  nilai  sensitivitas  dan spesifisitas yang baik yaitu nilai sensitivitas =82% dan spesifisitas = 72%.

## PEMBAHASAN
IMT  dapat  dijadikan  sebagai gold standar untuk  mengidentifikasi  kelebihan berat badan dan obesitas. Karena berdasarkan  uji  korelasi  antara  IMT  dan lingkar pinggang mempunyai nilai korelasi  positif  yang  signifikan  baik  pada subyek  laki-laki  maupun  wanita.  IMT digunakan  sebagai  parameter  keseluruhan adiposit tubuh sedangkan lingkar pinggang  digunakan  sebagai  indikator untuk adiposit abdominal (Odenigbo et al , 2011).
Hasil dari penelitian ini menunjukkan  bahwa  lingkar  pinggang dapat  menjadi  indikator  yang  baik  untuk mengidentifikasi kegemukan (lingkar pinggang  >80  cm)  dan  tidak  gemuk  pada WUS  (>18-49  tahun)  karena  mempunyai nilai sensitivitas dan spesifisitas yang baik (Se= 82%; Sp= 72%). Hasil penelitian ini hampir sama dalam kategori nilai sensitivitas  tetapi  tidak  sama  dalam kategori nilai spesifisitas lingkar pinggang dengan  penelitian  di  Nigeria yang dilakukan pada subyek wanita berusia 29- 58  tahun,  menyatakan  bahwa  lingkar pinggang  merupakan  indikator  yang  baik untuk  mengidentifikasi  obesitas  (lingkar pinggang >88 cm) dan untuk mengidentifikasi  yang  tidak  obesitas tergolong cukup baik dengan IMT sebagai gold  standar ,  sehingga  lingkar  pinggang dapat digunakan sebagai indikator penting dari  obesitas  global  khususnya  wanita (Se=100%;Sp=66,1%)  (Odenigbo et  al , 2011).
Berdasarkan  analisis  dari  Kurva ROC  diperoleh  nilai  AUC  sebesar  0,784 yang  berarti  bahwa  kekuatan  diagnostik pengukuran lingkar pinggang untuk mengidentifikasi kegemukan (lingkar pinggang >80 cm) pada wanita usia subur usia >18-49 tahun adalah sedang.  Hal ini
sesuai    dengan  hasil  penelitian  serupa  di India  yang  menyatakan  bahwa  pada cut- off lingkar  pinggang  80  cm  untuk  wanita mempunyai nilai  AUC  0,744  yang  berarti mempunyai  kekuatan  diagnostik  yang biasa/sedang  (Karmakar et  al ,  2017). Selain  nilai  AUC,  analisis  kurva  ROC juga  dapat  digunakan  untuk  menentukan cut-off  point lingkar  pinggang  optimal, dari  hasil  penelitian  ini cut-off  point lingkar pinggang optimal yang direkomendasikan  adalah  80,1  cm,  sama dengan cut-off  point WHO  untuk  wanita yaitu  >80cm  termasuk  dalam  kategori peningkatan  risiko  terhadap  sindrom metabolik  (WHO,  2008). Cut-off  point 80,1  cm  mempunyai  sensitivitas  dan spesifisitas  yang  tergolong  baik  untuk mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan dan  obesitas  /peningkatan  risiko  terhadap komplikasi metabolik (Se=82%; Sp=72%).  Hal ini didukung    dengan  hasil penelitian serupa di Jepang, yang menyatakan  bahwa  berdasarkan  analisis kurva  ROC, cut-off lingkar  pinggang yang menghasilkan sensitivitas dan spesifisitas  maksimal  untuk  memprediksi sindrom  metabolik  adalah  80  cm  pada wanita (Se=75%;Sp=69%) (Takahashi,2009).  Lingkar  pinggang  >80 cm  setara  dengan  IMT  23,00-27,49 (overweight) yang berarti terdapat peningkatan  risiko  terkena  penyakit  tidak menular, sedangkan lingkar pinggang >88 cm  setara  dengan  IMT  ≥27,50  (risiko sangat tinggi) (WHO, 2004).
Berdasarkan  analisis  nilai  duga positif  dan  nilai  duga  negatif,  pada penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa  nilai duga  positif  lingkar  pinggang  untuk mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan dan  obesitas  adalah  sebesar  91%  yang berarti  bahwa  probabilitas  seseorang benar-benar  gemuk  sebesar  91%  jika  dari
hasil pengukuran dinyatakan gemuk. Nilai duga  negatif  menunjukkan  probabilitas seseorang benar-benar tidak gemuk adalah sebesar  54%  jika  dari  hasil  pengukuran dinyatakan  tidak  gemuk  (Sastroasmoro, 2014).  Nilai  duga  positif  dan  nilai  duga negatif  tergantung  dari    prevalensi  dari subyek  yang  gemuk  dari  sampel  populasi (Khon et al , 2013).
Berdasarkan  analisis  nilai  LR  (+) indikator lingkar pinggang  adalah sebesar 2,93,  berarti  subyek  WUS  yang  gemuk memiliki  kemungkinan  2,93  kali  lebih tinggi  terdeteksi  gemuk  jika  diukur menggunakan lingkar pinggang
dibandingkan  dengan  subyek  yang  tidak gemuk.  Nilai  LR  (-)  sebesar  0,25,  berarti subyek  WUS  yang  gemuk  memiliki kemungkinan  0,25  kali  lebih  rendah terdeteksi  tidak  gemuk)  jika  diukur menggunakan
lingkar pinggang dibandingkan  dengan  subyek  yang  tidak gemuk (Oktaviana dan Wimbarti, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Lingkar pinggang dapat digunakan untuk  mengidentifikasi  kelebihan  berat badan  dan  obesitas  karena  mempunyai nilai  sensitivitas  (82%)  dan  spesifisitas (72%)  yang    baik.  Kekuatan  diagnostik pengukuran lingkar pinggang untuk mengidentifikasi  kelebihan  berat  badan dan obesitas pada WUS termasuk kategori sedang,  berdasarkan  nilai  AUC  sebesar 0,784. Hasil dari penelitian ini merekomendasikan  penggunaan cut-off lingkar  pinggang  untuk  klasifikasi  gemuk pada WUS yang optimal sama dengan cut- off lingkar  pinggang  untuk  wanita berdasarkan WHO karena memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Dahlan, S. (2014). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi 6.Jakarta : Epidemiologi Indonesia. Fahmida,  U.,  Dillon,  DHS.  (2007). Handbook Nutritional Assesssment.Jakarta  :  SEAMEO- TROPMED RCCN UI. Karmakar,  A.,  Garg,S.,  Dasgupta,  A.,
Paul,  B.,  Maharana,  SW.  (2017).
Sensitivity  and  Specificity  of
Waist  Circumference  as  Single Screening  Tool  for  Assessment  of Kelebihan berat badanand Obesity.Int  J  Community  Med Public Health.4(11):4254-4258. Khon,  MA.,  Carpenter,  CR.,  Newman, TB. (2013).Understanding the Direction  of  Bias  in  Studies  of Diagnostic Test Accuracy. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE; 20:1194–1206. Meilani,  M.  (2012).Pendekatan  Indeks Antropometri sebagai Alat Skrinning  Hipertensi  pada  Orang Dewasa di Daerah Urban (Analisis Riskesdas  2007).Depok:  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia. Odenigbo UM., Odenigbo, UC., Oguejiofor,  OC.,  Adogu,  POU. (2011).  Relationship  of  Waist Circumference,  Waist  Hip  Ratio and Body Mass Index as Predictors of Obesity in Adult Nigerians.Pakistan Journal of Nutrition. 10(1): 15-18. Oktaviana,  M.,  Wimbarti  S.  (2014). Validasi  klinik  Strengths  and Diffulties  Quistionnaire  (SDQ) sebagai Instrumen Skrinning Gangguan Tingkah Laku.
JURNAL  PSIKOLOGI  VOLUME 41, NO. 1 : 101 – 114. Sastroasmoro,  S.,  Ismael  S.  2014.  Dasar-
Dasar Metodologi
Penelitian
Klinis, Edisi ke-5. Jakarta: Sagung Seto.
Takahashi, M., Shimomura, K., Proks, P., Craig,  TJ.,  Negishi,  M.,  Akuzawa,
M.,  et  al.  (2009).  A  Proposal  of Combined  Evaluation  of  Waist Circumference  and  BMI  for  the Diagnosis of Metabolic Syndrome. Endocrine  Journal ,  56 (9), 1079-1082. Waspadji,  S.  (2003).Pengkajian  Status Gizi. Studi Epidemiologi. Jakarta : FKUI. Wen-Ya,  MA.,  Chung-Yi,  Y.,Shyang- Rong, S., et al. (2013). Measurement of Waist Circumference,  Midabdominal  or Iliac Crest?.Diabetes Care 36:1660–1666. WHO Expert Consultation.(2004). Appropriate  body-mass  index  for Asian populations
and its
implications for policy and
intervention strategies. Lancet;
363: 157–63. WHO  Expert  Consultation.(2008).  Waist Circumference  and  Waist-to-Hip Ratio. Geneva: WHO. http://who.int. (diperoleh10
Desember 2017)