## ASUHAN IBU HAMIL SAMPAI DENGAN KB DAN NIFAS SECARA COC DI PMB YUNI WIDARYANTI, STr.Keb. Desa SUMBERMULYO JOGOROTO JOMBANG : SEBUAH TINJAUAN KASUS
A Midwifery Care Of Prenatal Up To Postnatal And Kb Of Coc In Obstetric Clinic Of Yuni Widaryanti, Str.Keb. At Sumbermulyo Village, Jogoroto District, Jombang Regency
Dian Puspita Yani 1 Nurul Istiqomah 2

## 1. Program Studi DIII Kebidanan FIK Unipdu Jombang

## Abstrak
Proses Kehamilan, persalinan dan nifas merupakan suatu tahapan reproduksi manusia  yang  alamiah,  namun  tetap  harus  di  waspadai  apabila  terjadi  hal  –  hal  yang dapat  membahayakan  kesehtan  ibu  dan  bayi.  Penelitian  ini  memberikan  asuhan kebidanan  ibu  hamil  secara  Continuity  of  Care  pada  Ny.  M  masa  hamil  trimester  III sampai  masa  KB  di  PMB  Yuni  Widaryanti,  STr.  Keb  desa  Sumbermulyo  Kabupaten Jombang pada tahun 2019.
Metode yang digunakan dalam studi kasus ini dengan  menggunakan  metode penelitian  yang    kualitatif  yang  bersifat  diskrpitif  dengan  perilaku,  persepsi,  motivasi, tindakan dengan menggunakan rancangan studi kasus. Penelitian ini telah di laksanakan mulai tanggal 29 Januari 2019 sampai dengan tanggal 20 April 2019, sampel purposive sampling . Analisis data dengan analisis deskriptif dimana sesuai dengan standar asuhan kebidanan  dan  catatan  perkembangan  dengan  SOAP  di  PMB  Yuni  Windaryanti,  STr. Keb desa sumbermulyo kabupaten Jombang tahun 2019.
Hasil dari studi kasus  yang telah dilakukan pada Ny. M pada  masa  hamil di trimester  III  adalah  normal,  persalinan  normal,  nifas  40  hari  normal,  neonatus  28  hari normal,  kontrasepsi  menggunakan  suntuk  3  bulan.  Kesimpulan  pada  studi  kasus  dari masa  kehamilan  trimester  III  sampai  masa  KB  data  seubjektif  dan  objektif  tidak ditemukan  keluhan  dan  kelainan  yang  mengarah  pada  kondisi  patologis,  dari  awal hingga  akhir  tidak  permaslahan  yang  gawat  darurat.  Pelaksanaan  dilakukan  sesuai dengan  diagnosa.  Sisarankan  agar  tenaga  kesehtan  mampu  memberikan  asyhan  secara menyeluruh  dan  berkesinambungan  sehingga  bisa  mencegah  terjadi  kematian  ibu  dan anak.

## Abstract
The  process  of  prenatal,  childbirth  and  postnatal  are  stage  of  natural  human reproduction, but it must be awared if something happens which can endager the health of mother and baby. The aim of this midwifery is to give midwefery care as continuity of care to Mrs M from the trimester III of prenatal to postnatal period and birth control (KB)  program  in  obstetrics  clinic  of  Yuni  Windaryanti,  STr.  Keb  at  sumbermulyo village, Jombang regency in 2019.
The method used in this case study uses qualitative research methods that are discrete with behaviors, perceptions, motivations, and actions using a case study design. This  research  has  been  carried  out  from  29  January  2019  until  20  April  2019,  a purposive sampling sample. Data analysis was using descriptive analysis which was in accordance with midwifery care standards and progress notes with SOAP in PMB Yuni Windaryanti, STr.Keb Sumbermulyo village, Jombang district in 2019.
The  result  of  midwifery care has  been  done  on  Mrs  M  on  the  trimester  III, Neonatal  and  postnatal  are  normal,  the  contraseption,  which  used  injection  every  3 months. It can be concluded that complaints and abnormalities that lead to pathological conditions inthe midwefery care from the trimester III up to KB program subjective and objective  data  are  not  not  found.  Then,  there  is  No.  urgent  problems  and  the implementation is carried according to diagnosis. The suggestion to health workers are able to give midwifery care continuously.

## Riwayat artikel
Diajukan: Maret 2020 Diterima: September 2020
PenulisKorespondensi: - Dian Puspita Yani
- Program Studi DIII Kebidanan FIK Unipdu Jombang
- puspitayanidian@gma il.com
Kata Kunci: Asuhan Ibu Hamil, KB, Nifas, COC

## Pendahuluan
Kesejahteraan  suatu  bangsa  di pengaruhi  oleh  kesejahteraan  ibu  dan  anak, dimana ibu akan mengalami proses kehamilan  normal  akan  berlangsung  dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut  kalender  international.  Setelah  40 minggu  kehamilan,  seorang  wanita  akan merasakan proses selanjutnya yaitu persalinan(Prawirohardjo,  2016).  Persalinan merupakan serangkaian proses lahirnya hasil konsepsi atau janin ke dunia beserta plasenta dan  amnion.Sedangkan,  pasca  salin  (nifas) dan  juga  pada  saat  pemakaian  alat kontrasepsi, proses tersebut akan menentukan kualitas  sumber  daya  manusia yang  akan  datang. Pelayanan  kesehatan maternal  merupakan  salah  satu  unsur penentu  status  kesehatan  ibu  dan  anak (Saifuddin, 2013).
Hasil  data  dari  survey  Jawa  Timur pada  tahun  2017,  didapatkan  cakupan kunjungan  K4  sebesar  89,90%.  Terdapat 94,60% ibu hamil yang menjalani persalinan dengan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  dan dilakukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Capaian  KN1  di  Jawa  Timur  pada  tahun 2017  sebesar  96,70%.  Presentase  KB  aktif terhadap pasangan usia subur di Jawa Timur pada  tahun  2017  sebesar  75,30%.  Pada  KB baru  ini  menurut  metode  kontrasepsi terdapat,  kondom  sebesar  1,80%,  Pil 16,80%, Suntik 58,50%, IUD 9,50%, Implan 9,20%, MOW 3.90%, MOP 0,40%.
(Kemenkes RI: 2017).
Di Kabupaten Jombang terdapat 28 kasus  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  selama kurun  waktu  tahun  2017  adalah  149  per 100.000  KH,  sedangkan  Angka  Kematian Bayi (AKB) Kabupaten Jombang pada tahun 2017  adalah  8,5  per  1.000  KH.  Pada  tahun yang sama pula cakupan K1 pada ibu hamil mencapai  96,15  %    dari  target  99%    dan cakupan  K4  pada  ibu  hamil  mencapai 88,86% dari target 95%. Cakupan pertolongan  persalinan  yang  ditolong  oleh Tenaga  Kesehatan  (PN)  mencapai  91,78% dari target 100%. Cakupan Kunjungan Nifas (KF)  mencapai  91,70%  dari  target  95%. Pada  cakupan  Kunjungan  Neonatal  (KN)
mencapai 95,38% dari target 99%. Cakupan Keluarga  Berencana (KB) aktif  tahun 2017 mencapai  74,7%  dari  target  80%.  (Dinkes Jombang, 2017).
Berdasarkan studi pendahuluan yang di lakukan pada tanggal 4 Januari 2019 di  PMB  Yuni  Widaryanti,  Amd.Keb.  Desa Sumbermulyo, Kecamatan Jogoroto, Kabupaten Jombang, diperoleh data cakupan pelayanan  ibu  hamil  pada  Januari  - Desember  2017  sebanyak  230  orang. Cakupan  K1  189  orang.  Kemudian  angka cakupan  K4  67  orang.  Kemudian  angka cakupan  Kunjungan  Nifas  (KF)  sebanyak 230  orang.  Dilanjutkan  dengan  cakupan kunjungan  neonatal  (KN)  lengkap  sebanyak 215  bayi.  Kemudian  untuk  cakupan  peserta KB sebanyak 75 orang, dengan KB suntik 1 bulan  sebanyak  5  orang  dan  KB  suntik  3 bulan sebanyak 46 orang, KB IUD sebanyak 16orang  dan  KB  implant  sebanyak  8  orang (PMB Yuni Widaryanti, 2019)
Penyebab  angka  kematian  ibu  di kabupaten  Jombang  juga  terdapat  28  kasus kematian. Adapun rincian kematian maternal  saat  kehamilan  berjumlah  10 orang,  pada  saat  persalinan  berjumlah  3 orang  dan  pada  saat  nifas  berjumlah  15 orang.  Jika  kematian  maternal  dipilah berdasarkan  umur  maka  ada  3  (tiga) kelompok  kematian  ibu,  yaitu  usia  <20 tahun  berjumlah  2  orang.  Usia  20-34  tahun berjumlah  15  orang,  dan  usia  ≥35  tahun berjumlah  11  orang.  Sehingga  angka kematian  ibu  di  jombang  tercatat  sebanyak 28 kasus. Karena AKI merupakan salah satu indikator  yang  peka  terhadap  kualitas  dan aksesibilitasi  pelayanan  kesehatan.(Dinkes Jombang, 2017).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang tinggi,  besarnya  resiko  yang  menyebabkan kematian  menunjukan  pentingnya  peran tenaga  kesehatan  untuk  meminimalkan  hal tersebut.  Tenaga  kesehatan  berperan  untuk membantu  menurunkan  angka  kematian  ibu dan  mencegah  komplikaasi  pasca  partum dengan cara melakukan asuhan berkelanjutan  atau  secara Continuity  Of Care .
COC  ( Continuity  Of  Care )  adalah pelayanan  yang  dicapai  ketika  terjalin hubungan  terus-menerus  antara  seorang wanita dengan bidan. Asuhan yang berkelanjutan  berkaitan  dengan  kualitas pelayanan dari waktu kewaktu yang membutuhkan  hubungan  terus  menerus antara  pasien  dengan  tenaga  profesional kesehatan.
Layanan kebidanan harus disediakan mulai prakonsepsi, awal kehamilan, selama semua trimester, kelahiran  dan  melahirkan  sampai  enam minggu pertama postpartum. COC ( Continuity Of Care )  adalah paradigma baru dalam  upaya  menurunkan  angka  kematian Ibu, bayi  dan anak. Kesehatan ibu  dan anak sangat  bergantung  pada  kondisi  ibu  saat sebelum hamil. Oleh karena itu menjaga dan meningkatkan  status  kesehatan  seorang wanita  sejak  sebelum  hamil  sangatlah penting  dalam  memastikan  kelangsungan hidup ibu dan anak dengan baik (KemenKes, 2016)
Oleh  karena  itu  untuk  membantu upaya  percepatan  penurunan  AKI  salah satunya  adalah  melaksanakan  asuhan  secara berkelanjutan  atau Continuity  of  Care. Sehubungan  dengan  hal  itu,  peneliti  ingin melakukan asuhan kebidanan mulai kehamilan trimester III sampai dengan nifas dan  KB  yaitu Continuity  of  Care pada  ibu hamil trimester III di PMB Yuni Widaryanti,STr.  Keb.  Desa  Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

## Metodologi
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  yang  bersifat  diskrpitif yang bermaksud untuk memahami apa yang dialami  oleh  subjek  penelitian  dengan perilaku,  persepsi,  motivasi,  tindakan  dll dengan menggunakan rancangan studi kasus (Sugiyono,  2011) Penelitian  ini  telah  di laksanakan  mulai  tanggal  29  Januari  2019 sampai  dengan  tanggal  20  April  2019, meliputi  observasi  mulai  dari  hamil  TM  III sampai  KB  sebanyak  12x  kunjungan  di PMB  Yuni  Widaryanti,  STr.  Keb.  Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten  Jombang,  dimana  sampel  yang
dipilih  didasarkan  oleh  tujuan  peneliti  yaitu purposive sampling. Analisis data penelitian menggunakan  analisis  deskriptif  dimana sesuai dengan standar asuhan kebidanan dan SOAP yang meliputi pengkajian, perumusan diagnosa  dan  atau  masalah  kebidanan, intervensi, implementasi, evaluasi dan catatan perkembangan dengan SOAP

## Laporan Kasus dan Pembahasan
Kehamilan Kehamilan trimester tiga merupakan  kehamilan  dengan  usia  28-40 minggu dimana merupakan waktu mempersiapkan  kelahiran  dan  kedudukan sebagai  orang  tua,  seperti  terpusatnya perhatian  pada  kehadiran  bayi,  sehingga disebut juga periode penanitian (Bobak,2012).  Dalam  masa  kehamilan  ibu hamil  dianjurkan  untuk  melakukan  ANC terpadu. Sasaran pelayanan dalam Antenatal terpadu  adalah1  kali  pada  TM  I  yaitu  UK <14 minggu. 1 kali pada TM II selama umur kehamilan  14-28.  Dan  2  kali  pada  TM.III yaitu  selama  kehamilan  28-36  minggu  dan setelah  umur  kehamilan  36  minggu.  Dan minimal dilakukan 1 kali selama kehamilan. (Kemenkes  RI,  2015),  Dalam  teori  di jelaskan pada kunjungan ibu hamil dilakukan pemeriksaan leopold pada palpasi abdomen  yang  bertujuan:  Leopold  I:  untuk mengetahui TFU dan bagian janin  yang ada di  fundus.  Leopold  II:  untuk  mengetahui bagian janin yang ada di sebelah kanan atau kiri  ibu.  Leopold  III:  untuk  mengetahui bagian  janin  yang  ada  di  bawah  uterus. Leopol  IV:  untuk  mengetahui  bagian  janin yang ada di bawah untuk mengetahui apakah kepala  sudah  masuk  panggul  atau  belum. Nilai  DJJ  normal  120-160x/menit  (Ilmiah, Widya Sofa. 2012 ).
Pada  kasus Ny .  “M”  yang  di dapatkan  data  subjektif  telah  di  dapatkan riwayat ibu melakukan kunjungan kehamilan sebanyak 1x pada trimester 1, 4x pada  trimester  II,  3x  pada  trimester  III Kunjungan  yang  dilakukan  ibu  ini  sudah sesui  dengan  teori  yaitu  untuk  menghindari risiko  komplikasi  pada  kehamilan  dan persalinan  anjuransetiap  ibu  hamil  untuk
melakukan
kunjungan
antenatal
komprehensif  yang  berkualitas  yaitu  pada TM  I  1x,  TM  II  1x,  TM  III  2x.  Minimal kunjungan ANC 4x kunjungan selama hamil mulai  dari  TM  I-TM  III  (Kemenkes  RI. 2015),  Di  dapatkan  juga  informasi  bahwa ibu sudah melakukan pemeriksaan laboratorium di puskesmas jarak kulon pada tanggal  01-10-2018  dengan  hasil  Golongan darah A, protein urine negatif, reduksi urine negatif,  Hb  13,0  gr/dl,  VCT  negative, HbsAg negatif.Selanjutnya, penulis melakukan  kunjungan  ulang  pada  UK  ibu memasuki 34-35 minggu yaitu mulai tanggal 10-02-2019  sampai  UK  36-37  minggu tanggal 29-02-2019, Pada kunjungan pertama  dilaksanakanpemeriksaan  antara lain  TB  di  dapatkan  tinggi  badan  ibu  157 cm,  Lila  29  cm.  BB  sebelum  hamil  60  kg, BB saat hamil trimester III 69 kg. Dan pada pemeriksaan  TTV  yang  telah  penulis lakukan  selama  3kali  kunjungan  dengan hasil  TTV  ibu  dalam  batas    normal.  Hasil pemeriksaan  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa Nilai  normal  pemeriksaan  pada  ibu  hamil yaituTB  ibu  hamil  dikatakan  beresiko apabila  <145  cm,  BB  mengalami  kenaikan rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg, tekanan darah 110/80  –  120/80  mmHg,  Lila  23,5  cm (Walyani, 2015).
Selain dilakukan pemeriksaan umum, penulis juga melakukan pemeriksaan fisik.  Pada  kunjungan  pertama  saat  usia kehamilan  ibu  32-33  minggu  dilakukan pemeriksaan  Leopold  didapatkan  TFU Pertengahan pusat px, letak kepala, pungggung  kiri,  kepala  belum  masuk  PAP, Spiegelberg  26  cm,  TBBJ  2.170  gram.  DJJ 157x/menit.  Pada  kunjungan  kedua  dengan usia kehamilan 34-35 minggu hasil pemeriksaan  Leopold  TFU  3  jari  dibawah px,  ,  letak  kepala,  pungggung  kiri,  kepala sudah  masuk  PAP,  Spiegelberg  28  cm, TBBJ 2.635 gram. DJJ 145x/menit. Kemudian  pada  kunjungan  ketiga  saat  usia kehamilan  36-37  minggu  hasil  pemeriksaan Leopold  TFU  setinggi  px,  letak  kepala, pungggung  kiri,  kepala  belum  masuk  PAP, Spiegelberg  31  cm,  TBBJ  3.100gram.  DJJ 140x/menit,Setelah  melakukan  pengkajian
dan telah didapatkan diagnose yaitu GIIIP20002 janin hidup,tunggal,letak kepala,intrauterine,kesan jalan lahir normal,KU  ibu  dan  janin  baik,  penulis melakukan  intervensi  berupa  asuhan  pada saat  penulis  melakukan  kunjungan  antara lainmenjelaskan  tentang  tanda  bahaya  ibu hamil  TM  III.  Yang  mana,  dalam  teori Jurnal  dijelaskan  tanda  bahaya  ibu  hamil TM  III  adalah  keluar  cairan  atau  darah  dari jalan  lahir  sebelum  waktu  persalinan, penglihatan  ibu  kabur,  sakit  kepala  yang hebat,  bengkak diwajah, jari-jari  tangan dan kaki.Dalam  hal  ini  penulis  telah  melakukan asuhan  sesuai  kebutuhan  ibu  dan  asuhan yang  diberikan  bermanfaat  bagi  ibu,Dan  di evaluasi  ibu  mengerti  tentang  tanda  bahaya ibu  hamil  TM  III,Catatan  perkembangan dilakukan  sebanyak  2x  yaitu  pada  UK  34- 35,dan UK 36-37.
Dari hasil pemeriksaan pada kunjungan  yang  telah  penulis  lakukan sebanyak 3 kali kunjungan selama kehamilan  ibu  Trimesster  III  ini  terdapat kesenjangan antara Teori dan fakta pada Ny “M”, karena Hasil pemeriksaan pada UK 32 minggu  didapati  spiegelberg:  26  cm,  pada UK  34  minggu  didapati  spiegelberg:  28  cm dan pada UK 36 minggu didapati spiegelberg:  31  cm.  Padahal  dalam  teori spiegelberg  adalah  pembesaran  perut  ibu hamil  sesuai  dengan  usia  kehamilan  ibu. Dan  ini  didapati  tidak  sesuai  dengan  usia kehamilan  ibu.  Maka  dari  itu  bidan  Yuni Widaryanti, SST menyarankan agar mengatur  pola  nutrisinya  seperti  memakan nasi  goreng dan es krim full cream  sesering mungkin  sampai  pembesaran  perut  ibu sesuai pada usia kehamilan ibu.

## Persalinan
Menurut  teori,  kala  I  persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan seviks sehingga mencapai pembukaan  lengkap  (10  cm).  Proses  ini terdiri  dari  dua  fase  ,  yakni  fase  laten  : dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan  penipisan  dan  pembukaan serviks  secara  bertahap,  pembukaan  serviks kurang  dari  4  cm,  biasanya  berlangsung
hingga  dibawah  8  jam,  dan  fase  aktif  : frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya  meningkat,  (kontraksi  dianggap kuat  atau  memadai  jika  terjadi  3  kali  atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama  40  detik  atau  lebih).  Serviks membuka mudah dari 4  ke 10 cm,  biasanya dengan  kecepatan  1  cm  atau  lebih  per  jam hingga  pembukaan  lengkap  (10  cm),  terjadi penurunan  bagian  bawah  janin.  Biasanya pada  fase  aktif  dibagi  menjadi  3  fase  yaitu, fase  akselerasi  yang  terjadi  dalam  2  jam dengan  pembukaan  seviks  3  –  4  cm,  fase dilatasi maksimal yang berlangsung dalam 2 jam  pembukaan  sangat  cepat  dari  4  cm menjadi  9  cm,  dan  fase  diselerasi  dimana pembukaan  menjadi  lambat  kembali,  dalam waktu  2  jam  pembukaan  dari  9  cm  ke pembukaan  lengkap  (Walyani,  Elisabeth Siwi.  2015).  Pada  Multrigravida  Kala  I berlangsung  kira-kira  7  jam  (Ilmiah,  Widya Sofa. 2014).
Langkah  awal  yang  dilakukan adalah  pengkajian  sesuai  dengan  teori  yaitu hasil  anamnesa  pada  Ny  “M”  didapatkan bahwa Ny ”M” mulai merasakan mules pada pukul  16.00  WIB  tanggal  2  Maret  2019. Karena  Kenceng-kenceng  semakin  sering ibu datang kembali ke PMBYuni Widaryanti  pada pukul 18:30 Wib tanggal 3 Maret  2019  untuk  periksa  dan  di  dapatkan hasil  pemeriksaan  pembukaan  1  cm  sempit. Dan  dianjurkan  untuk  pulang  kembali. Besoknya  kembali  jam  7  ke  PMB  Yuni Widaryanti,  SST  untuk  periksa  dalam didapatkan  hasil  pemeriksaan  pembukaan  1 cm  longgar.  Dan  dianjurkan  untuk  pulang kembali.  Pada  pukul  11.55  ibu  dating  lagi merasa kencang-kencang sekali dan diperiksa  hasil  pemeriksaan  menunjukkan bahwa  pembukaan  4  cm  dan  ibu  dianjurkan untuk miring sebelah kiri.
Kala  I  Fase  Aktif  persalinan  pada Ny  “M”  berlangsung  35  menit  ,  dihitung dari  ibu  mulai  datang  dan  di  lakukan pemeriksaan  dalam.  Seluruh  intervensi  dan pemberian  asuhan  selama  persalinan  kala  I fase aktif telah di dokumentasikan ke dalam lembar observasi dan lembar partograf.
Selama  proses  kala  I  fase  aktif, penulis memberikan asuhan meliputi menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri, mengajurkan  ibu  untuk  makan  dan  minum, mengajurkan    ibu  untuk  BAK,  menawarkan posisi  yang  di  inginkan  ibu  saat  persalinan dan menawarkan pendamping saat persalinan.
Asuhan  yang  penulis  lakukan  telah sesuai  dengan  teori  yaitu,  Kebutuhan bersalin  kala  I  yaitu  dukungan  emosional, mengatur  posisi,  kebutuhan  pemberian cairan dan nutrisi, kamar mandi, pencegahan infeksi,  serta  kebutuhan  rasa  aman  dan nyaman (Walyani, Elisabeth Siwi.
2015).Kala  I  lebih  cepat  disebabkan  karena suami  dan  ibu  memberikan  support  kepada ibu,tidak  terdapat  kesenjangan  antara  teori dan fakta yang ada.
Menurut  teori  yang  ada,  kala  II pada  multigravida  berlangsung  selama  0,5 jam-1 jam (Walyani, Elisabeth Siwi. 2015).
Kala  II  pada  Ny  “M”  berlangsung selama  10  menit  dari  pembukaan    lengkap pukul  12:30  wib  dan  bayi  lahir  spontan pukul 12:40 wib pada tanggal 3Maret 2019.
Pada  kala  II  penulis  memberikan asuhan  antara  lain:  setelah  dilakukan pemotongan  tali  pusat  bayi  diletakkan  di dada  ibu  dengan  posisi  tengkurap  untuk IMD.  Pada  bayi  Ny  “M”  dilakukan  IMD selama 1 jam.
Asuhan  ini  dilakukan  sesuai  teori yaitu  biarkan  bayi  tetap  melakukan  kontak kulit  ke  kulit  dada  ibu  paling  sedikit  1  jam walaupun  bayi  sudah  berhasil  menyusui sebelum  1  jam  (Ilmiah,  Widya  Sofa.  2014). Dari hasil yang ditemukan terdapat kesamaan  antara  teori  dan  fakta  yang  ada dan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu selama 2 jam.
Dalam  teori  terdapat  beberapa tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu : rahim menonjol diatas sympisis, tali pusat bertambah panjang, rahim bundar dan keras, terjadi  semburan  darah,  proses  ini  biasanya berlangsung  5-30  menit  setelah  bayi  lahir. Dan  pada  pengeluaran  plasenta  biasanya disertai  dengan  penegluaran  darah  kira-kira
100-200  cc.  (Walyani,  Elisabeth  Siwi. 2015).
Penatalaksanaan  kala  III  yang dilakukan  yaitu  manajemen  aktif  yaitu pemberian  Oksitosin  10  IU  secara  IM, melakukan  peregangan  tali  pusat  terkendali dan  masase  fundus  uteri.  Pada  Ny  “M” plasenta  lahir  pada  12.45  wib  berlangsung selama  5  menit  setelah  bayi  lahir  dan pengeluaran darah ±250cc
Hasil  kala  III  yaitu  tali  pusat berlangsung  selama  5  menit  setelah  bayi lahir  dan  fakta  proses  keluarnya  placenta biasanya  berlangsung  5-30  menit,  maka terdapat  kesamaan  antara  teori  dan  fakta yang ada
Yang  dimaksud  dengan  kala  IV adalah  fase  setelah  plasenta  dan  selaput ketuban  dilahirkan  sampai  dengan  2  jam post  partum  (Ilmiah,  Widya  Sofa.  2014). Pada kala IV dilakukan pemantauan tekanan darah,  nadi,  suhu,  tinggi  fundus,  kontraksi uterus,  kandung  kemih  dan  perdarahan. Pemantauan  kala  IV  dilakukan  setiap  15 menit  pada  satu  jam  pertama  setelah melahirkan,  dan  setiap  30  menit  pada  satu jam berikutnya (JNPK-KR.2012).
Kala  IV  pada  Ny  “M”  terjadi robekan  pada  jalan  lahir.  Tinggi  Fundus Uteri  3  jari  dibawah  pusat,  pengeluaran lochea  rubra,  kandung  kemih  kosong.  Pada kala IV, penulis memberikan asuhan berupa pemantauan  yang  dilakukan  hingga  2  jam postpartum,  yaitu  TD  110/70  mmHg,  nadi  : 82x/menit,  suhu  36,5  ˚C.  Tinggi  Fundus Uteri  setelah  plasenta  lahir  3  jari  dibawah pusat,  kontraksi  baik,  kandung  kemih kosong,  lochea  rubra,  pengeluaran  darah  ± 25 cc.
Kala  IV tidak terdapat  kesenjangan antara  tinjauan  teori  dan  fakta.  Proses persalinan berjalan dengan lancar dikarenakan  adanya  kerjasama  yang  baik antara  penulis,  bidan  dan  pasien  sehingga penulis dan bidan dapat memberikan asuhan kebidanan pada ibu dengan komprehensif.

## Masa Nifas
Menurut  teori,  Lochea  adalah ekskresi  cairan  rahim  selama  masa  nifas.
Lochea  mengandung  darah  dan  jaringan desidua  yang  nekrotik  dari  dalam  uterus. Lochea  terbagi  beberapa  tahap  antara  lain: Lochea  rubra  (merah)  berlangsung  hari  1-3
PP,
Lochea
Sangunolenta (merah kecoklatan)  berlangsung  hari  ke  4-7  PP, Lochea Serosa (kuning kecoklatan) berlangsung  hari  ke  8-14  PP,  dan  Lochea Alba  (putih)  berlangsung  2-6  minggu  PP. (Kemenkes.  2015  ).  Dari  hasil  pemeriksaan dapat  di  simpulkan  bahwa  antara  teori  dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan.
Pencatatan asuhan kebidanan dilaksanakan sesuai dengan masa nifas yang ditulis  dalam  bentuk  SOAP  (Subyektif, Obyektif,  Analisa  Data,  Pentalaksanaan). Asuhan kebidanan pada masa nifas dilakukan dimulai sejak tanggal  03-03-2019 sampai  dengan  tanggal  14-04-2019  yang belangsung selama 8 minggu.
Pada  kasus  Ny  “M”  dilakukan kunjungan  sebanyak  4  kali.  Pada  tiap kunjungan  dilakukan  pemeriksaan  TFU dengan  hasil  kunjungan  pertama,  6  jam  PP TFU  2  jari  bawah  pusar.  Kunjungan  kedua, nifas  hari  ke  6  TFU  pertengahan  pusar simfisis.  Kunjungan  ketiga,  nifas  hari  ke  14 TFU sudah tidak teraba. Kunjungan keempat,  nifas  minggu  ke  8  TFU  sudah tidak teraba. Pada hari pertama TFU 2 jari di bawah  pusar,  1  minggu  TFU  pertengahan pusar  simfisis,  2  minggu  TFU  tidak  teraba (Kemenkes  RI.2015).  Selain  pemeriksaan TFU,  pada  setiap  kunjungan  juga  dilakukan pemeriksaan  Lochea.  Di  dapat  kan  hasil pemeriksaan Pada kunjungan pertama 6 jam PP  lochea  rubra.  Kunjungan  kedua,  nifas hari  ke-6  Lochea  sanguilenta.  Kunjungan ketiga,  nifas  hari  ke-14  lochea  serosa.  Dan pada kunjungan keempat, nifas minggu ke-6 lochea alba.
Selain melakukan pemeriksaan pada tiap kunjungan, penulis juga memberikan  asuhan  antar  lain.  Pada  6  jam post  partum  penulis  dan  bidan  memberikan asuhan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan ibu  yaitu  memberikan  Vitamin  A  1x1 sebanyak 2 kapsul, pemberian tablet Fe 1x1. Dalam  teori  Kapsul  vitamin  A  200.000  IU pada  masa  nifas  diberikan  sebanyak  dua
kali,  pertama  segera  setelah  melahirkan, kedua  diberikan  setelah  24  jam  pemberian kapsul  vitamin  A  pertama  (Kemenkes. 2015).
Secara  teori  dan  fakta  tidak  ada kesenjangan  hasil  yang  di  dapatkan  sesuai dengan  teori  yaitu  pada  6  jam  postpartum lochea  rubra,6  hari  postpartum  lochea sanguilenta,14 hari postpartum lochea serosa,6  minggu  postpartum  lochea  alba, sesuai  dengan  teori  yaitu  lochea  rubra  1-3 hari PP,lochea sanguilenta 4-7 hari PP,lochea serosa8-14 hari PP,lochea alba 2- 6 minggu PP. Ibu kooperatif dengan penulis.

## Neonatus
Menurut Teori bayi  yang baru lahir akan  menyusu  lebih  sering  ,rata  rata  10-12 kali  menyusu  tiap  24  jam  atau  bahkan  18 kali (Asutik, Reni Yuli.2014).Selain informasi  nutrisi  ibu  juga  mengatakan bahwa  waktu  istirahat/tidur  bayi  3  jam setelah  bayi  menyusui.  BAK  bayi  7 kali/hari.  Pada  pola  istirahat  dan  eliminasi bayi berkaitan dengan tanda kecukupan ASI. Yang dijelaskan dalam teori kriteria kecukupan  ASI:Bayi  akan  tidur  atau  tenang selama 3-4 jam setelah menyusui, Bayi akan berkemih  sekitar  delapan  kali/hari,Berat badan  bayi  naik  sesui  dengan  pertambahan usia (Astutik, Reni Yuli.2014 ).
Selama  kunjungan  penulis  juga memberikan  asuhan  antara  laininformasi tentang  ASI  esklusif  dan  pentingnya pemberian  ASI  sangat  berpengaruh  pada sistem  kekebalan  tubuh  dan  pencernaan bayi.  Manfaat  asi  untuk  bayi  yaitu  sebagai sumber  gizi  yang  ideal  dengan  komposisi yang
seimbang(Purwoastuti & Elisabeth.2015).
Kunjungan  neonatus  ini  dilakukan sebanyak  4  kali  yaitu  dimulai  KN  1  pada tanggal 03-03-2019, KN 2 pada tanggal 09 – 03-2019,  KN  3  pada  tanggal  18-03-2019, KN  4pada  tanggal  28-03-2019,  Refleks graps  atau  menggenggam  sudah  baik. Eliminasi baik, mekonium akan keluar darah 24  jam  pertama,  mekonium  berwarna  hitam kecoklatan.
Pada  kunjungan  neonatus  kedua, ketiga  dan  keempat  penulis  melakukan pemeriksaan  seperti  pemeriksaan  keadaan umum,  kesadaran,  BB,  nadi  ,suhu  , pernafasan  dan  didapatkan  hasil  pada  setiap pemeriksaan  dalam  batas  normal,  penulis juga melakukan anamnesa pada ibu didapatkan  informasi  bahwa  ibu  menyusui 12 kali/hari.
Sesuai dengan teori penulis mendapatkan kunjungan neonatus 3x (KN1,KN2,KN3)  dan  hasil  pemeriksaaan tiap  kunjungan  bayi  tidak  ada  mengalami masalah ibu menyusi 2 jam sekali. Sehingga antara  teori  dan  fakta  pada  neonatus  tidak terjadi kesenjangan

## Keluarga Berencana
Dalam  teori  fisiologis  keadaan umum baik dan tnda- tanda vital dalam batas normal.  Depopoferasi  disingkat  dengan DMPA  berisi  depot  modoksiprogesteron asetat dan diberikan dalam  suntikan tunggal 150  mg  secara  intramuscular  setiap  12 minggu dan 5 hari setelah suntikan terakhir. Injeksi  DMPA  jangan  diberikan  kuran kurang  dari  11  minggu  atau  kurang  dari  14 minggu  setelah  penyuntikan  sebelumny, DMPA menimbulkan amenorea pada banyak pemakai, efek ini dipandang sebagai kekurangan oleh banyak wanita menganggap  bahwa  perubahan  yang  teratur merupakan  suatu  tanda  kesehatan  dan menggunakan  haid  sebagai  indikator  bahwa mereka  tidak  hamil,  walaupun  pemulihan fertilisasi setelah menghentikan penyuntikan dapat  tertunda  selama  6-12  bulan,  study- study  menunjukkan  bahwa  60-78%  wanita hamil dalam setahun setelah injeksi terakhir(Sukarni, 2015). Asuhan kebidanan kontrasepsi
dilakukan sebanyak 2 kali. Selama dilakukan asuhan keadaan umum dan tanda- tanda vital  ibu  baik.  Ibu  sudah memutuskan untuk  menggunakan  KB  suntik  3  bulan  dan telah di suntik KB suntik 3 bulan.
Tidak  ada  kesenjangan  antara  teori dan  hasil  asuhan  yang  telah  didapatkan  dari pemeriksaan secara subjektif maupun objektif  yang  telah  penulis  laksanakan.  Ibu
ingin  menggunakan  kontrasepsi  dengan tujuan menjarangkan kehamilan, ibu meperhatikan  dengan  baik  saat  petugas menjelaskan satu persatu kontrasepsi beserta keuntungan dan kerugiannya. Petugas menekankan  pada  kontrasepsi  dengan  alat seperti  kondom  atau  kontrasepsi  hormonal seperti  progestin  yang  sesuai  untuk  ibu menyusui.  Kedua  jenis  kontrasepsi  tersebut tidak mempengaruhi produksi ASI. Ibu telah menentukan  untuk  menggunakan  KB  suntik 3  bulan  dan  telah  menjadi  akseptor  KB suntik 3 bulan.

## Simpulan dan Saran
Dari  pengkajian  pada  Ny.“M” mulai  kehamilan  sampai  masa  keluarga berencana  (KB)  diketahui  pada  saat  hamil ibu  dalam  keadaan  sehat  tanpa  ada  tanda bahaya  pada  kehamilan,  sampai  dengan  KB di  PMB  Yuni  Widaryanti,  STr.  Keb  Desa Sumbermulyo Kecamatan
Jogoroto
Jombang.  Persalinanan  secara  normal,  masa nifas  ibu  normal  tanpa  ada  tanda  bahaya pada  masa  nifas,  bayi  yang  dilahirkan dengan kondisi normal selama 0-28 hari dan ibu menggunakan metode kontrasepsi suntik 3 bulan.
Perumusan  diagnosa  dan  atau masalah  kebidanan  yaitu  asuhan  kebidanan pada  Ny.”M”  ibu  hamil  normal,  persalinan, neonatus, dan keluarga berencana KB.
Intervensi  yang  diberikan  pada  Ny. “M”  yaitu  asuhan  kebidanan  ibu  hamil TM.III,  asuhan  persalinan  kala  I-V,  asuhan bayi  baru lahir sampai 28 hari, asuhan pada ibu  nifas  sampai  28  hari,  dan  konseling  KB suntik 3 bulan.
Implementasi  yang  diberikan  pada Ny.”M”  yaitu  sesuai  dengan  perencanaan yang  sudah  di  buat  yaitu  asuhan  kebidanan ibu  hamil  TM.III,  proses  persalinan  dengan normal  di  PMB  Yuni  Widaryanti,  STr.  Keb Desa  Sumbermulyo  Kecamatan  Jogoroto Jombang,  asuhan  bayi  baru  lahir  sampai  28 hari,  asuhan  pada  ibu  nifas  sampai  28  hari, dan konseling KB suntik 3 bulan.
Evaluasi  yang  didapatkan  semua perencanaan dapat terlaksana dengan baik.
Catatan perkembangan yang didapatkan menunjukkan kehamilan normal, persalinan  normal,  nifas  normal,  neonatus normal,  metode  kontrasepsi  suntik  3  bulan progestin

## Daftar Pustaka
Affandi,  Biran,  dkk.2012. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Astutik,  Reni  Yuli.  2014.  Payudara  dan  Laktasi.
Jakarta:Salemba Medika.
Fauziah  &  Sutejo.  2012. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas  Kehamilan  Vol.1 .  Jakarta  : Kencana.
Frisca,  Tresnawati.  2012. Asuhan  Kebidanan . Jakarta:Prestasi Pustakaraya.
Ilmiah,  Widra  Shofa.  2015. Buku  Ajar  Asuhan pesalinan Normal . Yogyakarta:Nuha Medika.
Kemenkes  RI.  2012. Buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak . Jakarta:Kementrian Kesehatan dan JICA.
Marmi  &  Kukuh  Rahardjo.  2014. Asuhan  Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah .
Yogyakarta:Pustaka Pelajar.
Masruroh.  2013. Buku  Praktik  Keterampilan  Asuhan Kebidanan Nifas . Yogyakarta:Nuha Medika.
Medforth,  Janet,  dkk.  2012. Kebidanan  Oxford  dari Bidan untuk Bidan . Jakarta:EGC.
Nina,  Siti  Mulyani  &  Rinawati.  2013. Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi .
Yogyakarta:Nuha Medika.
Nurasiah,  Ai. 2012. Asuhan Persalinan Normal bagi Bidan . Bandung:PT Refika Aditama.
Purwoastuti,  Endang  &  Elisabeth  Siwi  Walyani. 2015. Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas  dan Menyusui . Yogyakarta:Pustaka Baru Press.
Putra,  Satiatava  Rizema.  2012. Asuhan  Neonatus, Bayi  dan  Balita  untuk  Keperawatan  dan Kebidanan . Yogyakarta:D-Medika.
Roito  H,  J,  dkk.  2013. Asuhan  Kebidanan  Ibu  Nifas & Deteksi Dini Komplikasi . Jakarta:EGC.
Triyana,  Yani Firda.  2013. Panduan  Klinis Kehamilan  dan  Persalinan .  Jokjakarta:D- Medika..