## INNOVATIVE: Volume 2 Nomor 1 Tahun 2022
Research & Learning in Primary Education
Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Fraktur 1/3 Distal  Os Radius Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Brachialgia Akibat
Spondyloarthrosis Cervical
I Ngurah Gede Verar Fujastawan 1 *, Marolop Parlindungan Napitu 2 , Simson Sinuhaji 3 ,
Firda Akbarrani Damanik 4
Program studi DIII Fisoterapi, Fakultas kesehatan, Universitas Efarina Email: hairiahkaloko98@gmail.com 1 *

## Abstrak
Spondyloarthrosis  cervical  atau  kondisi  proses  degenerasi  pada  discus  intervertebralis  dan  jaringan pengikat  persendian  antara  ruas-ruas  tulang  belakang  sering  dirasakan  oleh  manusia.  Penelitian  ini bertujuan untuk untuk mengetahui defenisi dari Spondyloarthrosis, anatomi fisiologi Neck and Shoulder, patofisiologi dari Spondyloarthrosis Cervical, dan mengetahui apakah penggunaan TENS, Ultra Sound, dan  Terapi  latihan  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  dan  menjaga  aktivitas  fungsional  pasien.  Metode pelaksanaan penelitian melalui pemberian triment fisioterapi yang dilaksanakan pada seorang pasien, Ny. N. Degenerasi menyebabkan diskus mulai menipis karena kemampuannya menyerap air berkurang sehingga  terjadi  penurunan  kandungan  air  dan  matriks  dalam  diskus  menurun.  Spondiloartrosis servikalis yang mengenai C4, C5, C6 yang menyebabkan nyeri dan kesemutan yang berlebih sepanjang lengan  kanan,  sehingga  OS  membutuhkan  penengangan  berupa  modalitas  TENS  dengan  metode koplanar, 2  channel, arus by-symm dan menggunakan  analgesia  nyeri  dan  sensori  dan  modalitas  US serta latihan peregangan pada leher. Dengan harapan nyeri pada bahu dan kesemutan berlebih serta perlengketan  jaringan yang di rasakan OS berkurang.
Kata  Kunci: Fisioterapi, Kasus Brachialgia, Spondyloarthrosis Cervical

## Abstract
Cervical spondyloarthrosis or the condition of the degenerative process in the intervertebral discs and the joint connective tissue between the vertebrae is often felt by humans. This study aims to determine the  definition  of  Spondyloarthrosis,  the  anatomy  and  physiology  of  the  Neck  and  Shoulder,  the pathophysiology of Cervical Spondyloarthrosis, and determine whether the use of TENS, Ultra Sound, and exercise therapy can reduce pain and maintain patient's functional activity. The research method is through the provision of physiotherapy treatment which is carried out on a patient, Ny. N. Degeneration causes the disc to begin to thin because its ability to absorb water decreases resulting in a decrease in the water content and the matrix in the disc decreases. Cervical spondyloarthrosis which affects C4, C5, C6 which causes excessive pain and tingling along the right arm, so OS requires relief in the form of TENS modalities with the coplanar method, 2 channels, by-symm flow and using pain and sensory analgesia and US modalities and stretching exercises on the neck. With the hope that the pain in the shoulder and excessive tingling and tissue adhesions that OS feels are reduced.
Keywords : Physiotherapy, Brachialgia Cases, Cervical Spondyloarthrosis

## PENDAHULUAN
Spondiloarthrosis  adalah  kondisi  dimana  terjadi  perubahan  degeneratif    pada  sendi intervertebralis antara corpus dan diskus. Spondiloarthrosis merupakan bagian dari osteoarthritis yang juga dapat menghasilkan perubahan degeneratif pada sendi – sendi synovial sehingga dapat terjadi pada sendi – sendi apophyseal tulang belakang. Secara klinis kedua perubahan degeneratif tersebut  terjadi  secara  bersamaan.  Spondyloarthrosis  cervical  merupakan  suatu  kondisi  proses degenerasi pada discus intervertebralis dan jaringan pengikat persendian antara ruas-ruas tulang belakang.  Dalam  kasus  ini  fisioterapi  menangani  pasien  wanita  berusia  48  tahun  mengeluhkan adanya  nyeri  pada  leher  dan  bahu  kiri,  dimana  terdapat  beberapa  kemungkinan  yang  dapat menyebabkan keluhan tersebut, yaitu dapat disebabkan oleh patologi dari sendi, jaringan lunak dan juga bisa terjadi karena kompresi saraf. Pada pasien ini nyeri dirasakan semakin memberat ketika pasien menggerakkan tangan, hal ini dapat disebabkan karena kompresi foraminal. Pasien juga menerangkan adanya riwayat penyakit leher (Spondyloarthrosis Cervical).
Spondiloarthrosis  adalah  kondisi  dimana  terjadi  perubahan  degeneratif  pada  sendi intervertebralis antara corpus dan diskus. Spondiloarthrosis merupakan bagian dari osteoarthritis yang juga dapat menghasilkan perubahan degeneratif pada sendi – sendi synovial sehingga dapat terjadi pada sendi – sendi apophyseal tulang belakang. Secara klinis kedua perubahan degeneratif tersebut  terjadi  secara  bersamaan.  Spondyloarthrosis  cervical  merupakan  suatu  kondisi  proses degenerasi pada discus intervertebralis dan jaringan pengikat persendian antara ruas-ruas tulang belakang.
Nyeri  yang  dirasakan  pada  pasien  ini  digambarkan  menggunakan  Visual  Analogue  Scale (VAS) dengan skala 7-8 yang menunjukkan bahwa pasien ini tergolong ke dalam nyeri berat. Dan dalam  tipe  nyeri  pada  pasien  ini  masih  termasuk  ke  dalam  nyeri  radikuler  karena  pasien mengeluhkan  nyeri  menjalar  yang  berbatas  tegas  dan  terbatas  pada  dermatomnya.  Nyeri radikuler  tersebut  berpangkal  pada  tempat  perangsangan  dan  menjalar  ke  daerah  persyarafan radiks  yang  terkena,  dimana  daerah  ini  sesuai  dengan  kawasan  dermatom.  Kemungkinan  dari penyakit  pasien  ini,  berdasarkan  keluhan  yang  dirasakan  pasien  adalah  gangguan  pada  saraf servikalnya karena adanya nyeri yang menjalar sesuai dermatom.
Pada  pasien  ini  dikeluhkan  nyeri  pada  leher  dan  menjalar  sampai  ke  bahu,  kemungkinan terjadi  kelainan  pada  pleksus  brachialis,  kelainan  tersebut  dapat  disebabkan  karena  adanya penyempitan  pada  foramen  yang  menyebabkan  kompresi  atau  dapat  juga  disebabkan  karena tumor yang menekan nervus tersebut. Lesi pada ruas – ruas belakang membawa dampak yang berbeda.  Bergantung  pada  tingkatan  ruas  mana  yang  terkena.  Salah  satu  contohnya  adalah gangguan brachialgia karena penjepitan atau penekanan pada saraf – saraf yang keluar melalui ruas  tulang  cervical. Gangguan ini  akan berdampak disepanjang penjalaran saraf  yang  terkena, dalam kasus ini yang terkena adalah bagian lengan. Gejalanya dapat terasa mulai dari shoulder sampai ke jari – jari tangan. Brachialgia adalah keadaan yang dapat ditimbulkan karena patologi dari sendi, jaringan lunak atau karena kompresi saraf. Apabila disebabkan karena kompresi saraf maka nyeri akan menjalar sesuai dermatom. Jika yang terkena C2(antara C1 dan C2) biasanya akan menimbulkan sakit pada telinga. Pada kompresi yang lebih distal, yaitu pada C5 maka nyeri akan menjalar  ke  bahu.  Pada  C6,  nyeri  akan  menjalar  ke  lengan  yang  lebih  posterior  yaitu  dapat
melibatkan jari kelingking.
Fisioterapi  merupakan  salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  ikut  berperan  dalam  bidang kesehatan.  Menurut  PERMENKES  No.  65  tahun  2015,  Fisioterapi  adalah  bentuk  pelayanan kesehatan  yang  ditujukan  kepada  individu  dan  /atau  kelompok  umtuk  mengembangkan, memelihara  dan  memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh  sepanjang  rentang  kehidupan  dengan menggunakanpenanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroteraupetis dan  mekanis)  pelatihan  fungsi  dan  komunikasi.  Peran  Fisioterapi  pada  kasus  ini  adalah  dengan memberikan  modalitas berupa  TENS,  ULTRA SOUND, dan  Terapi  Latihan  (Neck  Calliet  Exercise) untuk mengurangi rasa nyeri dan menjaga aktivitas fungsional pasien.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  yaitu  melalui  pelaksanaan  fisioterapi.  Dalam  pengkajian  fisioterapi, proses pemeriksaaan untuk menentukan problematika pasien dimulai anamnesis, pemeriksaan, dan dilanjutkan  dengan  menentukan  diagnose  fisioterapi.  Anamneses  dibagi  menjadi  dua  yaitu anamneses umum dan anamneses khusus.
Anamneses merupakan suatu tindakan pemeriksaan yang dilakukan dengan mengadakan tanya jawab  kepada pasien secara  langsung  (autoanamnese)  ataupun dengan  mengadakan  tanya  jawab kepada keluarga pasien secara langsung (heteroanamnese) mengenai kondisi atau keadaan penyakit pasien.  Dengan  melakukan  anamneses  ini  akan  diperoleh  informasi-informasi  penting  untuk diagnosis. Pengambilan data ini dilaksanakan pada 20 Juli 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  berdasarkan  autoanamnese  pada  tanggal  20  Juli  2020. diperoleh informasi sebagai berikut:
Nama : Ny. N Usia : 48 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Pendidikan : S1 Pekerjaan : Ibu rumah tangga MRS : 20/07/2020 Bangsal Perawatan : Kerinci
a.  Keluhan utama
Seorang wanita berusia 48 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada leher dan bahu sejak 1 minggu sejak masuk rumah sakit. Awalnya pasien hanya mengeluhkan kaku pada leher yang lama kelamaan menjalar ke bahu kiri dan menjadi nyeri. Nyeri yang dirasakan memberat ketika pasien menggerakkan  tangannya.  Selain  itu  pasien  juga  merasakan  pusing  berputar.  Keluhan  yang dirasakan  pasien  tidak  membaik  dengan  istirahat  dan  pasien  tidak  dapat  menjalani  aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain.

## b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke poli RS Efarina Berastagi pada hari senin tanggal 20 Januari 2020 dengan keluhan  pasien  merasakan  kaku  pada  bagian  leher  setelah  pasien  tertidur  di  kasur  tipis  di rumahnya, keluhan tersebut membuat pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain. 2 minggu sejak masuk rumah sakit kaku yang dirasakan menjalar sampai ke bahu kiri. 1 minggu sejak masuk rumah sakit pasien merasakan nyeri pada leher yang menjalar ke bahu kiri. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dengan VAS 7-8. Nyeri dirasakan sepanjang hari dan tidak membaik dengan istirahat. Nyeri bertambah berat ketika pasien menggerakkan tangannya. Keluhan yang dirasakan semakin hari dirasakan semakin memberat dan dirasakan mengganggu aktivitas.
c.  Riwayat penyakit dahulu
Sebelumnya pasien pernah mengalami Spondyloathrosis Cervical.
d.  Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami riwayat penyakit yang sama seperti yang dialami pasien, karena penyakit ini bukan merupakan penyakit herediter/keturunan.
2. Anamneses Sistem
Sistem serebrospinal                : nyeri kepala (+)
Sistem kardiovaskular             : hipertensi (+), penyakit jantung (-)
Sistem respirasi                       : tidak ada keluhan Sistem gastrointestinal            : tidak ada keluhan Sistem musculoskeletal           : nyeri leher dan bahu Sistem integument                  : tidak ada keluhan Sistem urogenital                    : tidak ada keluhan
3. Pemeriksaan Vital sign Pemeriksaan Vital sign yang dilakukan pada tanggal 20 Januari 2020 memperoleh data berupa: Tekanan darah : 130/90 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,2 0 Tinggi badan : 157 cm Berat badan : 50 kg a.
Inspeksi
Inspeksi  adalah  suatu  tindakan  pemeriksaan  dengan  menggunakan  indera  penglihatan  untuk mendeteksi karakteristik normal atau tanda tertentu dari bagian tubuh atau fungsi tubuh pasien. Inspeksi digunakan untuk mendeteksi bentuk, postur, warna, posisi, ukuran,  tumor dan lainnya dari tubuh pasien. Inspeksi dilakukan pada posisi tidur, duduk, berdiri, dan saat pasien berjalan. b. Palpasi
Palpasi adalah cara pemeriksaan dengan jalan meraba, menekan, dan memegang bagian tubuh pasien untuk mengetahui tentang adanya spasme otot, nyeri tekan, suhu, oedema, kountur dan lainya.  Dengan  kata  lain  bahwa  palpasi  merupakan  tindakan  penegasan  dari  hasil  inspeksi,
disamping untuk menemukan yang tidak terlihat.
c. Move
Move merupakan tes gerak untuk mengetahui ada tidaknya nyeri, keterbatasan gerak atau ROM, dan kelemahan dari otot maupun gerakan pasien.
d. Pemeriksaan MMT
Suatu  cara  pemeriksaan  untuk  mengetahui  kekuatan  otot  atau  kemampuan  mengontraksikan otot  secara  volunteer  dengan  tujuan  membantu  menegakkan  diagnosa.  Nilai  MMT  (Manual Muscle Testing) antara lain :
Nilai 0 (zero)  : tidak ada kontraksi sama sekali (baik terlihat maupun teraba).
Nilai 1 (trace)  : kontraksi otot dapat terlihat/diraba tetapi tidak ada gerakan sendi.
Nilai 2 (poor)  :  kontraksi  otot  dapat  menggerakkan  sendi  secara  penuh  tanpa  mempengaruhi gravitasi.
Nilai 3 (fair) : kontraksi otot dapat menggerakan sendi secara penuh dengan melawan gravitasi. Nilai 4 (good)  : kontraksi sendi melawan sedang otot dengan gerakan penuh, mampu gravitasi dengan tahanan.
Nilai 5 (normal) : kontraksi sendi melawan penuh otot dengan gerakan penuh, mampu gravitasi dengan tahanan.
e. Pemeriksaan Gerak
1) Gerakan aktif
Adanya nyeri yang dirasakan pasien menjalar dari bahu kiri ke lengan serta adanya krepitasi saat menggerakkan leher memutar/ rotasi.
2)
Gerakan pasif
Dengan siku sebelah kiri fleksi rotasi bahu dengan menggerakkan lengan sampai ibu jari pasien merasakan nyeri, namun pada siku sebelah kanan dengan perlakuan yang sama tidak merasakan nyeri atau normal.
3) Gerakan Isometrik melawan tahanan
Pasien  dapat  melawan  tahanan  yang  dilakukan  oleh  terapis  pada  tahanan  fleksi  dan  rotasi, adanya rasa nyeri pada akhir gerakan fleksi.
5. Kognitif, Intrapersonal dan Interpersonal
a. Kognitif : pasien mampu mengetahui orientasi waktu, tempat dan ruang.
b. Intrapersonal  : pasien mempunyai semangat untuk sembuh.
c. Interpersonal  : pasien dapat berkomunikasi dan kooperatif dengan terapis.
6. Pemeriksaan spesifik
Selain  pemeriksaan  gerak  diperlukan  juga  pemeriksaan  spesifik  untuk  lebih  memperjelas permasalahan yang dihadapi. Untuk kasus ini pemeriksaan spesifik yang dilaksanakan berupa:
a. Tes sensabilitas permukaan (raba halus, raba kasar, tajam tumpul) perbandingan sisi dextra dan sinistra pada :
Leher : 100 % : 100%
Lengan atas : 100 % : 100% Lengan bawah  : 100 % : 100%
Tangan
: 100 % : 100%
Jari – jari
: 100 % :100%
Kesimpulannya : tidak mengalami defisit sensoris.
Tetapi, jika rasa kesemutan berlebih timbul menjadi hipersensasi pada lengan kiri.
b. Tes Kompresi
Tes ini dilakukan dengan cara menekan atau kompresi kepala pasien untuk mendeteksi ada tidaknya penekanan  di  foramen  intervertebralis  bagian  cervical.  Tes  ini  dikatakan  positif  apabila  timbul  nyeri sesuai dengan tingkat kompresi. Tes kompresi pada kepala dapat juga dilakukan dalam berbagai posisi : side fleksi kanan atau kiri, ekstensi dan fleksi kepala. Tes ini dikenal dengan nama Lhermitte test atau Spurling test.
Hasil  : (+) bertambah nyeri pada bahu  dengan  VAS 5
c. Tes Distraksi
Apabila terdapat nyeri kerena kompresi pada radiks saraf dorsalis ditingkat cervical, maka dengan tes distraksi  atau  mengangkat  kepala  pasien  secara  perlahan,  kompresi  tersebut  dapat  dikurangi  dengan demikian nyeri saraf menjadi berkurang atau hilang.
Hasil  : (+) nyeri  pada  bahu  berkurang  dengan VAS 2
6. Diagnosa Fisioterapi
a. Impairment
1) Nyeri leher
Gejala yang utama biasanya berupa nyeri pada bagian belakang leher atau daerah sekitarnya (m. trapezius). Timbulnya nyeri terjadi secara perlahan-lahan walaupun terkadang timbul  mendadak. Terkadang rasa nyeri menjalar ke bahu atau lengan atas dan juga bisa mengenai daerah cervical atas yang menyebabkan nyeri oksipital.
2) Kaku leher (stiffness)
Kaku leher dimulai pada pagi hari dan makin bertambah dengan adanya aktivitas. Gerakan leher menjadi terbatas dan terkadang disertai dengan krepitasi dan nyeri.
3) Kesemutan
Pada  umumnya  kesemutan  terjadi  pada  jari  tangan.  Disini  lokalisasi  itu  justru  sangat  penting, karena dari lokalisasinya dapat disimpulkan pada tingkatan mana struktur saraf terangsang.
4) Keterbatasan Lingkup Gerak Sendi
Pada  pemeriksaan  tidak  jarang  leher  mengalami  keterbatasan  dalam  lingkup  geraknya  dan biasanya  pasien  juga  merasakan  hal  itu  dengan  atau  tidak  disertai  nyeri  leher.  Kelainan neurologiknya, terhadap radiks saraf spinal akan mengganggu sensibilitas dan motoriknya. Untuk gangguan sensibilitasnya dapat ditemukan terdapat nyeri yang dipersarafi oleh radiks dorsalis yang terangsang. Sedangkan kelainan  motorik ditandai dengan adanya kelemahan pada daerah lengan dan tangan.
b. Functional Limitation
Functional Limitation merupakan suatu problem yang berupa penurunan atau keterbatasan atas melakukan  aktivitas  fungsional  sebagai  akibat  adanya  impairment  seperti  sulit  memeras  kain, menyisir rambut, dan memasang bra.
c. Participation Restriction
Participation  Restriction merupakan  suatu  problem  yang  berupa  terhambatnya  atau ketidakmampuan penderita untuk kembali melakukan aktivitas yang berhubungan dengan pekerjaan semula aktivitas sosialisasi dengan masyrakat sebagai akibat dari adanya impairment dan fungsional
limitation , berupa penurunan kemampuan aktivitas fisik dan lingkungan social. Pada kasus ini pasien tidak mengalami kesulitan dalam menjalankan kegiatan ibadah dan kerja bakti di masyarakat.
7. Prognosis
a. Quo at Vitam : Baik
b. Quo at Sanam : Baik
c. Quo at Fungsionam  : Baik
d. Quo at Cosmeticam  : Baik
Fisioterapis  memilih  intervensi  berdasarkan  pada  kompleksitas  dan  tingkat  keparahan  dari problem. Fisioterapis memilih, mengaplikasikan atau memodifikasi satu atau lebih prosedur intervensi berdasarkan pada tujuan akhir dan hasil yang diharapkan yang telah dikembangkan terhadap pasien.
NO  JENIS METODA DOSIS KETERANGAN 1 Modalitas TENS Analgesia – nyeri I  : Arus bi-symm Fase durasi : 260 µs Untuk  mengurangi nyeri    pada    bahu dan Analgesia – sensori (Ko-planar dan  Kontra- Frekuensi  :  160  Hz Frekuensi Modulasi : 65 Hz D : 15 menit mengurangi rasa kesemutan pad a lengan. planar) F : 6 x terapi (seminggu 3 x) 2 Modalitas US Kontak langsung I  : Transducer 1MHz Arus continous I : 1.70 w/cm 2 D : 6 menit F : 6 x terapi (seminggu 3 x) Untuk  mengurangi nyeri dan dengan perantara gel melepaskan perlengketan jaringan pada bahu. 3 Exercise Neck  Calliet (Isometric contraction and Streching Upper I  :  10  x  repetisi  (6 hitungan) D : 10 menit F   :  2 x / hari Mengurangi spasme otot, memelihara  atau meningkatkan kekuatan    otot leher, meningkatkan dan Trapezius menjaga LGS,
Table 3. Modalitas Fisioterapi pada kasus Brachialgia
1. Modalitas TENS
TENS merupakan alat stimulasi elektris maksudnya alat yg mengubah arus listrik menjadi stimulasi untuk terapi. TENS memberikan arus listrik dengan amplitudo sampai dengan  50mA dengan frekuensi 10-250Hz, banyak digunakan untuk terapi pengurangan rasa sakit.

## Posisi OS : Telungkup / Prone Lying Position
Posisi terapis  : Di sebelah kanan OS
Tatalaksana  : Cek alat, siapkan alat, bebaskan area bahu  yang akan di terapi. Atur arus bi-symm, Fase durasi : 260 µs, Frekuensi  : 160  Hz, Frekuensi Modulasi : 65 Hz dan treatment time : 15  menit,  pasang pada  elektroda  1  di  posterior  bahu  kanan  dan  pad  elektroda  satunya  lagi  pada  anterior  bahu  kanan dengan  metoda  ko-planar  menggunakan  elektroda  1  channel.  Jelaskan  kepada  OS  rasanya  seperti tertusuk  jarum  tetapi  sangat  halus.  Naikkan  intensitas  secara  perlahan  mulai  dari  paling  kecil  sampai toleransi OS.
2. Modalitas US
Bentuk  gelombang  ultrasound  adalah  longitudinal.  Ultrasound  terapi  merupakan  suatu    terapi dengan menggunakan getaran mekanik gelombang suara dengan frekuensi lebih dari 20.000 Hz, yang digunakan  dalam fisioterapi adalah 0,5 MHz-5MHz dengan tujuan untuk menimbulkan efek terapeutik. Posisi OS : Duduk rileks di bangku
Posisi terapis  : Duduk dibelakang OS
Tatalaksana  : Cek alat, siapkan alat, bebaskan area bahu  yang akan di terapi. Pilih transducer 1MHz, arus continous, intensitas 1.70 µs. Terapi jelaskan pada os rasa alatnya tidak panas tetapi sedikit hangat. Taruh gel pada transducer, tempelkan transducer pada bahu kanan gerakan transducer secara circular. 3. Neck Calliet Exercise
Posisi OS : Duduk rileks di bangku
Posisi terapis  : Dekat dengan OS
Tatalaksana   :
1) Kepala OS tegak, mata lurus ke depan. Gerakan kepala ke depan dengan tinggi dagu tetap, tangan terapis menahan pada pelipis OS dan fiksasi di bahu. Tahan 6 detik Kembali ke posisi awal, Ulangi lagi dan lakukan 10 kali
2) Kepala OS tegak, mata lurus ke depan. Gerakan kepala ke  belakang dengan tinggi dagu tetap, terapis menahan dengan tahanan optimal di bagian posterior kepala OS dengan fiksasi di bahu tahan  6 detik. Kembali ke posisi awal, ulangi lagi dan  lakukan 10 kali.
3) Kepala OS tegak, mata lurus ke depan. Gerakan kepala ke  samping dengan tinggi dagu tetap, terapis menahan  dengan tahanan optimal di bagian lateral / parietal kepala OS dengan fiksasi pada bahu tahan 6 detik. Kembali ke posisi awal, ulangi lagi dan lakukan 10 kali.
4) Kepala OS tegak, mata lurus ke depan. Gerakan kepala tengok kanan dan kiri dengan tinggi dagu tetap, terapis menahan dengan tahanan optimal pada dagu OS dengan fiksasi di bahu tahan 6 detik. Kembali ke posisi awal, ulangi lagi dan lakukan 10 kali.
5) Gerakan lateral flexi, posisi sama dengan latihan sebelumnya. Dorong/tarik kepala ke arah bahu kanan, tahan 6 detik, istirahat 6 detik. Lalu dorong / tarik kepala ke arah bahu kiri, tahan 6 detik, istirahat 6 detik, Ulangi 10 kali untuk tiap bahu.
6)  Gerakan  rotasi,  posisi sama  dengan  latihan sebelumnya. Rotasikan  kepala  ke  kanan,  tahan  6  detik, istirahat 6 detik. Lalu rotasikan ke kiri, tahan 6 detik, istirahat 6 detik, ulangi 10 kali untuk tiap bahu. 4. Program Untuk di Rumah
Program  yang  diberikan  kepada  pasien  untuk  dikerjaan  di  rumah.  Program  yang  diberikan  harus sesuai dengan  kondisi,  kemampuan,  kasus,  dan  mudah  untuk  dilakukan.  Program  yang diberikan  juga mencakup proper body mechanik agar pasien tidak mengalami cidera yang makin parah.
Proper  body  mechanics  (PBM)  atau  mekanisme  tubuh  yang  tepat,  adalah  cara  bagaimana  kita memposisikan tubuh dengan benar pada saat kita sedang
berbaring, duduk, ataupun berdiri, dan bagaimana kita menggerakkan tubuh dengan tepat pada saat kita  bekerja  atau  melakukan  berbagai  aktivitas  kehidupan  sehari-hari,  termasuk  mengangkat  dan membawa  barang,  mendorong  atau  menarik  suatu  barang.  PBM  erat  kaitannya  dengan  keadaan punggung kita baik pada keadaan tidak bergerak (statik) maupun saat bergerak (dinamik). Punggung kita berhubungan dengan bagian tubuh yang lain, yaitu kepala, leher, bahu, dada, perut, dan panggul. Semua bagian  tubuh  tersebut  membentuk  postur  tubuh.  Awal  dari  penerapan  PBM  adalah  kesadaran  untuk mempertahankan  postur  tubuh  yang  baik  dalam  keadaan  berdiri,  duduk,  maupun  berbaring.  Postur tubuh seseorang dikatakan baik, apabila ia berdiri tegak akan:
a. Rileks, tanpa perlu mengeluarkan tenaga yang berlebihan.
b. Tidak melelahkan dan tidak menimbulkan rasa nyeri (terutama pada punggung atau pinggang) dalam  jangka  waktu  yang cukup lama.
c. Memberikan estetis yang baik
1. Evaluasi
a. Tanggal : 20 Januari 2020
S : OS merasa nyeri bahu kanan dan kaku  pada leher berkurang
O : - VAS 2 (nyeri lokal bahu)
- MMT kesan 4 karna nyeri pada leher
- Rom full pasif dan aktif
- Shoulder Depression (+)   nyeri pada bahu (local pain)
- Brachial Plexus Compression Test (+)   nyeri pada bahu (local pain)
- Distraksi dan Dekompresi (-)
- Tensi : 120/80 mmHg
- Nadi : 75x/ menit
- RR: 18x/ menit
A : Brachialgia et causa impingement rotator cuff
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet
b. Tanggal : 27 Januari 2020
S : OS masih mengeluh nyeri pada bahu kanan dan kaku pada leher kanan, rasa kesemutan masih berlebih pada lengan bawah kanan sampai dengan jari-jari.
O : - VAS 2 (nyeri lokal bahu)
- MMT kesan 4 karna nyeri jadi pengukuran tidak valid
- Rom full pasif dan aktif
- Tensi : 135/85 mmHg
- Nadi : 72x/ menit
- RR: 18x/ menit
A : Brachialgia et causa impingement rotator cuff
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet
c. Tanggal : 03 Februari 2020
S : OS merasa nyeri pada bahu kanan  dan  kaku  pada  leher  kanan sudah berkurang, namun OS masih
sering merasa kesemutan walau lamanya kesemutan sudah berkurang.
O : - VAS 1 (nyeri lokal bahu)
- MMT 5
- Rom full pasif dan aktif
- Nadi : 84 x / menit
- RR : 19x / menit
- Tensi : 125/80 mmHg
A : Brachialgia et causa impingement rotator cuff
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet, edukasi self streching otot upper trapezius.
d. Tanggal : 10 Februari 2020
S : OS nyeri bahu tetap tapi tidak berpengaruh, hanya rasa kesemutan pada lengan bawah kanan terus menerus dan sifatnya  hilang timbul, leher pegal.
O : - VAS 1 (nyeri lokal bahu)
- MMT dan ROM masih sama
- Hipersensasi saat gejala kesemutan timbul
- Tes kompresi cervical (+)   nyeri menjalar sepanjang lengan kanan dengan VAS 5 - Tes distraksi cervical (+)   nyeri menjalar sepanjang lengan kanan berkurang dengan VAS 2 - Eden’s test (+) nyeri menjalar sepanjang lengan kanan hingga jari – jari - Spurling’s te st (+)   nyeri menjalar sepanjang lengan kanan hingga jari – jari dengan VAS 6 - Shoulder Depression ( - ) - Brachial Plexus Compression Test ( - )
- Gerakan dengan tahanan ekstensi, lateral fleksi kanan, dan rotasi kanan pada neck dengan VAS 3
- Nadi : 66 x / menit
- RR : 16 x / menit
- Tensi : 110/80 mmHg
A : Brachialgia e.c. spondyloarthrosis cervical
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet, edukasi self streching otot upper trapezius.
e. Tanggal : 17 Februari 2020
S : Nyeri yang menjalar dan rasa kesemutan yang berlebih tidak ada perubahan.
O : - Nyeri tekan pada otot trapezius VAS 0 karena spasme otot trapezius
- ROM dan MMT masih sama
-Nadi : 68 x / menit
-RR : 17 x / menit
-Tensi : 120/75mmHg.
A : Brachialgia e.c. spondiloarthrosis cervical
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet, edukasi self streching otot upper trapezius.

## f. Tanggal : 24 Februari 2020
S : OS mengeluh jika kepala terlalu  di  tahan  ke  belakang  dan  ke kanan rasa nyeri dan kesemutan timbul sepanjang lengan kanan. Kesemutan saat OS rileks sudah sangat berkurang tetapi jika ada tekanan pada leher kanan gejala tersebut timbul dan meningkat secara tiba – tiba.
O : - Nyeri tekan pada otot trapezius, VAS : 0
- Spurling test (+) timbul nyeri yang menjalar sepanjang lengan kanan dan rasa kesemutan timbul dan meningkat, VAS 5
- Gerakan dengan tahanan ekstensi, lateral fleksi kanan, dan rotasi kanan pada neck VAS 2 - MMT gerakan tersebut sulit diukur karna nyeri gerak dengan tahanan
- ROM full pasif dan aktif
- Nadi : 66 x / menit
- RR : 18 x / menit
- Tensi : 120/75 mmHg
A : Brachialgia e.c. spondiloarthrosis cervical
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet, edukasi self streching otot upper trapezius.
g. Tanggal : 02 Maret 2020
S :  OS  mengeluh  nyeri  menjalar  sepanjang lengan kanan semakin  terasa  jika  diberikan  tekanan  pada kepala.
O : - Tes kompresi (+) menjalar VAS 2
- Spurling test (+) menjalar VAS 4
- Gerakan dengan tahanan ekstensi, lateral fleksi kanan, dan rotasi kanan pada neck VAS 1
- MMT gerakan tersebut sulit diukur karna nyeri gerak dengan tahanan
- ROM full pasif dan aktif
- Nadi : 70 x / menit
- RR : 18 x / menit
- Tensi : 120/80 mmHg
A : Brachialgia e.c. spondiloarthrosis cervical
P : Modalitas TENS, modalitas US, Exercise Neck Calliet, edukasi self streching otot upper trapezius

## SIMPULAN
Spondyloarthrosis  cervical  merupakan  suatu  kondisi  proses  degenerasi  pada  discus intervertebralis  dan  jaringan  pengikat  persendian  antara  ruas-ruas  tulang  belakang.  Degenerasi menyebabkan diskus mulai menipis karena kemampuannya menyerap air berkurang sehingga terjadi penurunan  kandungan  air  dan  matriks  dalam  diskus  menurun.  Degenerasi  yang  terjadi  pada diskus menyebabkan fungsi diskus sebagai shock absorber menghilang kemudian akan timbul osteofit yang menyebabkan penekanan pada radiks, medulla spinalis dan ligamen yang pada akhirnya timbul nyeri dan  menyebabkan  penurunan  mobilitas.  Spasme  otot-otot  cervical  juga  dapat  menyebabkan  nyeri karena iskemia dari otot tersebut menekan pembuluh darah sehinggga aliran darah akan melambat dan juga terjadi penurunan mobilitas/toleransi jaringan terhadap suatu regangan. Dari kesemua faktor diatas  akan  menimbulkan  penurunan  lingkup  gerak  sendi  pada  cervical.  Pada  kasus  ini  brachialgia disebabkan oleh spondiloartrosis servikalis yang mengenai C4, C5, C6 yang menyebabkan nyeri dan
kesemutan yang berlebih sepanjang lengan kanan, sehingga OS membutuhkan penengangan berupa modalitas TENS dengan metode koplanar, 2 channel, arus by-symm dan menggunakan analgesia nyeri dan sensori dan modalitas US serta latihan peregangan pada leher. Dengan harapan nyeri pada bahu dan kesemutan berlebih serta perlengketan  jaringan yang di rasakan OS berkurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Dunn, Robert. 2011. Brachialgia: Cervical radiculopathy and differential diagnosis.
Nachlas, W. 2010. Brachialgia. A manifestation of various lesions. The journal of bone and joint surgery.
Sudoyo Aru W., dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV, Jakarta: FKUI
Price  S.  A.,  Wilson  L.  M,  2006.  Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit  Volume  2  Edisi  6.
Jakarta: EGC
Putz, R and Pabst, R. Atlas Anatomi Tubuh Manusia SOBOTTA. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran;
2000.
Sidharta Priguna. 2009. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. Jakarta: Dian Rakyat
Trisnowiyanto, Bambang, 2012 : Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian Kesehatan, Nuha Medika, Yogyakarta
William I, 1994, Brachialgia: a manifestation of varius lession. The Journal of Bone and Joint Surgery.
USA