## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Juni 2024 (Hal. 462-466) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Studi Prevalensi dan Faktor Risiko Penyebaran Penyakit Tuberkulosis Paru pada Warga Binaan di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Jember
Hendra Kurniawan a , Luh Titi Handayani b , Frisca Florensia c , Indah Sukma Wahyuni d , Rini Tri Astutik e
a,b,c,d,e Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jember, Jember, Indonesia

## Abstract
The  World  Health  Organization  (WHO)  estimates  that  Mycobacterium  tuberculosis,  the  single  agent causing pulmonary tuberculosis (TB), infects 1.8 billion people, or around one-quarter of the world's total  population.  In  Indonesia,  there  are  an  estimated  969,000  cases  of  pulmonary  TB,  including 443,235  reported  cases.  Prison  is  a  high  transmission  site  for  pulmonary  TB. Prison  circumstances, such  as  high  occupancy  capacity,  inadequate  ventilation  and  nutrition,  difficulties  accessing  health care,  inadequate  treatment,  and  weak  patient  immunity,  are  some  of  the  variables  influencing  this. Knowledge on the origins, transmission, preventative strategies, and early diagnosis of pulmonary TB infection is essential for the prisoner in order to change attitudes toward pulmonary TB infection. This study used a descriptive approach to generate a description of the prevalence and risk factors for the spread  of  pulmonary  tuberculosis  in  the  Prison  of  Jember  Class  IIA.  Based  on  the  WHO- recommended screening technique, 4 male prisoners in the Prison of Jember Class IIA (8.5%) tested positive  for  pulmonary  tuberculosis.  There  are  various  aspects  that  are  difficult  to  include  into environmental health standards, particularly infectious diseases like pulmonary tuberculosis, such as the density of people in a single cell room and the construction of the building and the services housed inside  it.  Policymakers  must  pay  attention  to  the  requirement  to  create  appropriate  isolation  rooms and, at the very least, satisfy room standards for patients suffering from pulmonary tuberculosis..

## Keywords: lung tuberculosis, prison, prisoners

## Abstrak
Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)  memperkirakan  1,8  milyar  atau  sekitar  seperempat  populasi  total dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis , sebagai satu-satunya agen penyebab infeksi tuberkulosis (TB)  paru.  Estimasi  kasus  TB  paru  di  Indonesia  adalah  sebanyak  969.000  kasus  dengan  443.235 ternotikasi  kasus  TB  paru.  Penjara  atau  lembaga  pemasyarakatan  merupakan  salah  satu  tempat penularan  TB  paru  yang  tinggi.  Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  hal  tersebut  adalah  kondisi penjara,  diantaranya  kapasitas  huni  yang  berlebihan,  ventilasi  yang  kurang  memadai, ketidakadekuatan  nutrisi,  sulitnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan, treatment yang  kurang  adekuat  dan buruknya  imunitas  penderita.  Pengetahuan  tentang  penyebab,  transmisi,  tindakan  pencegahan,  dan deteksi  dini  infeksi  TB  paru  menjadi  penting  untuk  dimiliki  oleh  warga  binaan  untuk  memperbaiki sikap dalam menyikapi infeksi TB paru. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif eksploratif yang bertujuan  untuk  memperoleh  deskripsi  atau  gambaran  mengenai  prevalensi  dan  faktor  risiko penyebaran  TB  paru  di  Lembaga  Pemasyarakatan  Kelas  IIA  Jember.  Berdasarkan  alat  skrining rekomendasi  WHO,  dari  total  47  warga  binaan  pria  (WBP)  di  Lembaga  Pemasyarakatan  Kelas  IIA Jember, sebanyak 4 orang (8,5%) teridentifikasi positif TB paru. Terdapat beberapa faktor yang tidak mudah untuk dikondisikan kedalam standar kesehatan lingkungan khususnya penyakit menular seperti TB  paru  antara  lain  kepadatan  penghuni  yang  menempati  1  ruangan  sel  tidak  memenuhi  syarat (100%),  struktur  bangunan  tidak  bersekat  dan  tidak  memenuhi  syarat  (83,3%),  dan  fasilitas  yang

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Juni 2024 (Hal. 462-466) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
terdapat  di  dalam  ruangan  seperti  ventilasi,  pencahayaan,  suhu,  kelembaban  yang  tidak  memenuhi syarat  (66,7%).  Perlunya  disediakan  ruang  isolasi  yang  memadai  dan  setidaknya  memenuhi  standar ruangan  untuk  pasien  yang  menderita  TB  paru  menjadi  penting  untuk  diperhatikan  oleh  pemangku kebijakan.
Kata kunci: Tuberkulosis paru, lembaga pemasyarakatan, warga binaan

## PENDAHULUAN
Mycobacterium  tuberculosis merupakan agen  penyebab  infeksi  tuberkulosis  (TB) paru  dan  Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO) memperkirakan  1,8  milyar  atau  sekitar seperempat  populasi  total  dunia  terinfeksi (Houben  RM,  2016) .  Tahun  2017,  tercatat sekitar  10  juta  orang  tertular  TB  paru  dan 1,6  juta  meninggal  karena  penyakit tersebut (WHO:  Global  Tuberculosis,  2018) . Dalam  kondisi  high-burden,  remaja  dan dewasa merupakan proporsi yang substansial  dari  populasi  umum  dan populasi  pasien  TB  paru.  Hal  ini menciptakan  kebutuhan  yang  besar  akan layanan  tuberkulosis  berkualitas  tinggi yang dapat diakses dan diterima khususnya untuk  ketersediaan  diagnosis  tepat  waktu dan ketepatan serta ketuntasan minum obat (Meintjes G et al. , 2020) .
Penyakit  TB  paru  merupakan  penyebab kematian  nomor  tiga  di  Indonesia  setelah penyakit kardiovaskular dan infeksi saluran  pernafasan  atas  (ISPA)  dan penyebab  kematian  nomor  satu  pada kelompok  penyakit  menular.  Meskipun telah  berhasil  dalam  penanggulangan  dan pemberantasan  TB  dengan  strategi  DOTS (Directly  Observed  Treatment  Short- course),  TB  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  yang  besar  di Indonesia (Yanuar and Pamungkas, 2019). Keadaan  ini  juga  diperparah  dengan munculnya epidemi HIV (Human
Immunodeficiency  Virus) (Handayani  and Adnan, 2013) .
Penjara  atau  lembaga  pemasyarakatan merupakan salah satu tempat penularan TB yang tinggi. Sejak awal 1990, outbreak TB di  penjara  di  Eropa  Timur  telah  banyak dilaporkan. Rate TB di penjara 10-100 kali lebih tinggi dibandingkan dengan
masyarakat  umum.  Berdasarkan  survei  di Eropa  ditemukan  bahwa  prevalensi  TB pada narapidana di Eropa adalah 232/100.000  narapidana.  Penurunan  kasus
TB  di  penjara  berjalan  lambat.  Beberapa faktor  yang  mempengaruhi  hal  tersebut adalah kondisi penjara, diantaranya kapasitas  huni  yang  berlebihan,  ventilasi yang  buruk,  nutrisi  buruk,  sulitnya  akses ke  pelayanan  kesehatan,  treatment  yang kurang  adekuat  dan  buruknya  imunitas penderita (Europe, 2007) .

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain deskriptif eksploratif yang bertujuan untuk memperoleh  deskripsi  atau  gambaran mengenai  prevalensi  dan  faktor  risiko penyebaran TB paru di Lembaga
Pemasyarakatan Kelas IIA Jember. Populasi dalam penelitian ini adalah warga binaan  pria  di  Lembaga  Pemasyarakatan Kelas  IIA  Jember (Pamungkas et  al. ,  2023) . Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 47 orang.
Teknik  pengumpulan  data  pada  penelitian ini  menggunakan  kuesioner  yang  disusun dengan  mengacu  pada  rekomendasi  WHO untuk alat skrining penyakit TB paru pada populasi  umum/general,  yang  terdiri  dari data  demografi  yang  mencakup  usia,  jenis kelamin,  berat  badan  (BB),  tinggi  badan (TB),  dan  lingkar  pinggang,  serta  data khusus  berupa  faktor  risiko  TB  paru  dan komponen  skrining  TB  paru  sesuai rekomendasi  WHO.  Data  primer  dan sekunder didapatkan pada bulan Mei 2023.

## HASIL
Data  demografi  yang  mencakup  usia, indeks  massa  tubuh  (IMT),  pendidikan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Juni 2024 (Hal. 462-466) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
terakhir,  status  pernikahan,  dan  kebiasaan merokok tersaji dalam tabel dibawah ini.
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian Total (n=47) (%) Usia Dewasa 35 (74,5) Pra lansia 10 (21,3) Lansia 2 (4,3) IMT Underweight 11 (23,4) Normal 23 (48,9) Overweight 8 (17) Obese 5 (10,6) Pendidikan Terakhir SD 17 (36,2) SMP 12 (25,5) SMA 14 (29,8) PT 4 (8,5) Status Pernikahan Belum menikah 12 (25,5) Menikah 29 (61,7) Duda 6 (12,8) Kebiasaan Merokok Ya 41 (87,2) Tidak 6 (12,8)
Pengelompokan usia menggunakan rentang menurut  Kemenkes  tahun  2016  meliputi usia  dewasa  (19-44  tahun),  usia  pra  lansia (45-59  tahun),  dan  lansia  (≥  60  tahun). Sedangkan  pengelompokan  indeks  massa tubuh  (IMT)  mengacu  pada  klasifikasi berdasarkan Asia-Pacific guidelines meliputi underweight (<  18,5),  normal (18,5-22,9), overweight (23-24,9),  dan obese (≥ 25).
Gambar 1. Status Infeksi TB Paru
Berdasarkan skrining
TB paru
menggunakan  alat  skrining  rekomendasi WHO  didapatkan  4  dari  47  responden (8,5%) merupakan pasien positif TB paru.
Tabel  2. Faktor  Risiko  Penyebaran  TB
Paru Total (n=6) (%) Kepadatan Hunian Tidak memenuhi syarat 100 (6) Memenuhi syarat 0 (0) Struktur Bangunan bersekat Tidak memenuhi syarat 83,3 (5) Memenuhi syarat 16,7 (1) Fasilitas (ventilasi, pencahayaan, suhu, kelembaban) Tidak memenuhi syarat 66,7 (4) Memenuhi syarat 33,3 (2)

## PEMBAHASAN
TB  paru  merupakan  penyakit  yang ditularkan melalui udara. Berdasarkan sifat atau karakteristik Mycobacterium tuberculosis ,  agen  infeksi  penyebab  TB paru, yang dapat yang dapat hidup 1-2 jam, berhari-hari  bahkan  berminggu-minggu, faktor lingkungan sangat berpengaruh pada infeksi  dan  penyebarannya (Snow et  al. , 2020) .  Lingkungan  tempat  tinggal  menjadi faktor penting untuk diperhatikan. Lingkungan  yang  sehat  harus  memenuhi beberapa  kriteria  antara  lain  ventilasi  dan pencahayaan  yang  cukup,  suhu  dan kelembaban  ruangan  yang  optimal,  dan rasio  kepadatan  penghuni  dalam  ruangan (Dewi et al. , 2016) . Lembaga pemasyarakatan (lapas) merupakan  salah  satu  tempat  yang  mudah bagi penularan penyakit TB paru. Berdasarkan identifikasi pada warga binaan pria (WBP) di Lembaga Pemasyarakatan  Kelas  IIA  Jember  dengan menggunakan  alat  skrining  TB  paru berdasarkan  rekomendasi  WHO  yang meliputi  identifikasi  tanda  gejala  (batuk lebih  dari  atau  sama  dengan  2  minggu, demam,  keringat  pada  malam  hari,

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Juni 2024 (Hal. 462-466) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
penurunan  berat  badan),  pemeriksaan  foto radiologi thoraks, dan pemeriksaan bakteri tahan asam didapatkan 4 dari 47 responden (8,5%) merupakan pasien positif TB paru. Identifikasi kondisi lingkungan yang menjadi  faktor  risiko  penyebaran  penyakit menular  di  Lembaga  Pemasyarakatan Kelas  IIA  Jember  kurang  mendukung untuk  meminimalisir  penyebaran  penyakit yang  ditransmisikan  melalui  udara  seperti TB  paru.  Beberapa  hal  yang  menjadi perhatian  antara  lain  kepadatan  penghuni yang  menempati  1  ruangan  sel  melebihi kapasitasnya ( overload ), 100% tidak memenuhi  syarat  kesehatan.  Luas  ruangan yang  tidak  berimbang  dengan  jumlah penghuni  akan  menyebabkan  kurangnya konsumsi oksigen dan sangat rentan terjadi infeksi  silang  ( cross  infection )  khususnya pada  penyakit  yang  transmisinya  melalui udara seperti penyakit TB paru (Dewi et al. , 2016) .
Indikator  kelembaban  udara  sangat  erat kaitannya dengan ventilasi dan pencahayaan.  Ventilasi  dan  pencahayaan yang cukup dapat menjaga kondisi ruangan berada  pada  kelembaban  yang  optimal. Sebaliknya,  ventilasi  dan  pencahayaan yang  kurang  adekuat  pada  ruangan, ditunjang dengan peningkatan suhu ruangan  yang  disebabkan  oleh  kepadatan penghuni yang tidak seimbang dengan luas ruangan,  dapat  meningkatkan  kelembaban udara  karena  evaporasi  tubuh  yang  tidak dapat  tersirkulasi  dengan  baik  sehingga dapat  menjadi  media  yang  baik  untuk mendukung  tumbuh  dan  berkembangnya mikroorganisme  termasuk  bakteri-bakteri patogen seperti M. tuberculosis (Dewi et al. , 2016) .  Hasil  identifikasi  fasilitas  ruangan mencakup  ventilasi,  pencahayaan,  suhu, dan kelembaban
di Lembaga Pemasyarakatan  Kelas  IIA  Jember  tidak memenuhi syarat kesehatan dengan persentase sebesar 66,7%.
Struktur bangunan atau ruang tempat WBP yang  tidak  bersekat  dan  tidak  memenuho
syarat  kesehatan  (83,3%)  juga  menjadi faktor  yang  penting  untuk  diperhatikan. Tidak  adanya  sekat-sekat  dalam  satu ruangan warga binaan akan mempermudah transmisi infeksi penyakit TB paru (Dewi et al. ,  2016) ,  sehingga  salah  satu  solusi  yang dapat  dilakukan  adalah  menempatkan WBP  yang  positif  terinfeksi  TB  paru dalam  ruangan  isolasi  sementara  waktu sampai dinyatakan sembuh sehingga risiko penularan  antar  warga  binaan  dapat diminimalisir semaksimal mungkin.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prevalensi TB paru pada warga binaan pria (WBP) di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA  Jember  dengan  menggunakan  alat skrining TB paru berdasarkan rekomendasi WHO adalah sebanyak 4 (8,5%) dan faktor risiko  penyebaran  TB  paru  di  Lembaga Pemasyarakatan  Kelas  IIA  Jember  antara lain kepadatan penghuni yang menempati 1 ruangan  sel  tidak  memenuhi  syarat (100%),  struktur  bangunan  tidak  bersekat dan  tidak  memenuhi  syarat  (83,3%),  dan fasilitas  yang  terdapat  di  dalam  ruangan seperti ventilasi, pencahayaan, suhu, kelembaban  yang  tidak  memenuhi  syarat (66,7%).
Perlunya  disediakan  ruang  isolasi  yang memadai dan setidaknya memenuhi standar  ruangan  untuk  pasien  yang menderita  TB  paru  menjadi  penting  untuk diperhatikan oleh pemangku kebijakan.
Penelitian  lebih  lanjut  sangat  diperlukan dengan analisis dan kriteria penelitian yang lebih  komprehensif  untuk  memaksimalkan upaya  mewujudkan  eliminasi  TB  paru  di tahun  2030,  serta  pelaksanaan  pengabdian masyarakat  berupa  pemberian  penyuluhan tentang  TB  paru  pada  warga  binaan  di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Jember.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  didukung  sepenuhnya  oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Juni 2024 (Hal. 462-466) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Masyarakat (LPPM) Universitas Muhammadiyah  Jember  dengan  nomor kontrak 280/II.3.AU/LPPM/PPM/2022.
Ucapan terima kasih juga kami sampaikan kepada  Lembaga  Pemasyarakatan  Kelas IIA  Jember,  khususnya  Klinik  Lapas  atas kesempatan  yang  diberikan  kepada  tim, termasuk  dukungan  data,  dan  pengerahan responden  untuk  ikut  dan  berpartisipasi dalam    penelitian  ini  dari  awal  hingga akhir.

## DAFTAR PUSTAKA
Dewi, C. et al. (2016) ‘Improving knowledge and behaviours related to the cause, transmission and prevention of Tuberculosis and early case detection: a descriptive study of community led Tuberculosis program in Flores, Indonesia’, BMC Public Health [Preprint].
Available at: https://doi.org/10.1186/s12889-016-3448- 4.
Europe, W. (2007) ‘Health in Prison, a WHO guide to the essentials in Prison Health’.
Handayani, R. and Adnan, N.P. (2013) ‘Faktor Risiko Tuberkulosis Paru Pada Narapidana Di Lembaga Permasyarakatan Narkotika Jakarta Program Studi Kesehatan Masyarakat , Fakultas Ilmu- Ilmu Kesehatan , Departemen Epidemiologi , Fakultas Kesehatan Masyarakat , Universitas Indonesia Risk Factors O’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat , 11(9), pp. 194–198.
Houben RM, D.P. (2016) ‘The global burden of latent tuberculosis infec - tion: a re-estimation using mathematical modelling’, Plos medicine , 13: e10021.
Meintjes G et al. (2020) ‘Management of active tuberculosis in adults with HIV. The Lancet HIV [revista en Internet] 2019 [acceso 17 de agosto de 2020]; 6(7): 463- 474.’, 6(7), pp. 1–26. Available at: https://doi.org/10.1016/S2352- 3018(19)30154-7.Management.
Pamungkas, A.Y.F. et al. (2023) ‘Family support and coping strategies among female inmates: a cross-sectional study in penitentiaries’, Healthcare in Low- resource Settings [Preprint]. Available at: https://doi.org/10.4081/hls.2023.11736.
Snow, K.J. et al. (2020) ‘Adolescent tuberculosis’, The Lancet Child and Adolescent Health , 4(1), pp. 68–79.
Available at: https://doi.org/10.1016/S2352- 4642(19)30337-2.
WHO: Global Tuberculosis (2018) www.who.int/tb/publications/ global_report/en/ (last accessed on 1 August 2019).
Yanuar, A. and Pamungkas, F. (2019) ‘Hubungan Dukungan Sosial dengan Tingkat Stres pada Warga Binaan Pemasyarakatan Perempuan di Lembaga Pemasyarakatan’, 2(2), pp. 42–47.