## Dampak Kemiskinan terhadap Akses Pelayanan Kesehatan di Indonesia

## Aris Sarjito
Universitas Pertahanan Republik Indonesia, Jl. Salemba Raya No. 14, Jakarta 10430, Indonesia arissarjito@gmail.com

## ABSTRACT
This research aims to analyze the effects of poverty on access to healthcare services in Indonesia. With a focus on understanding the relationship between poverty and healthcare-seeking behavior, this study investigates the key socioeconomic factors contributing to limited access to healthcare services in impoverished communities. The  study  employs  qualitative  research  methods,  utilizing  secondary  data  from reputable  sources  such  as  national  surveys,  government  reports,  and  academic literature. By utilizing existing data, this research adopts a comprehensive approach to  understanding  the  complexities  of  the  relationship  between  poverty  and healthcare access in Indonesia.
The  findings  highlight  the  significant  impact  of  poverty  on  healthcare-seeking behavior and utilization among individuals in Indonesia. Poverty is found to be a major  barrier  hindering  individuals  from  seeking  necessary  healthcare  services, resulting  in  delayed  or  inadequate  treatment.  Economic  constraints,  inadequate health insurance coverage, and limited healthcare infrastructure were identified as the key socioeconomic factors contributing to limited access to healthcare services in impoverished communities.
Moreover, the research reveals stark disparities in healthcare service availability and  quality  between  impoverished  and  non-impoverished  areas  in  Indonesia. Impoverished  areas  often  lack  healthcare  facilities,  healthcare  professionals,  and essential medical supplies, exacerbating the challenges faced by individuals living in poverty.
In  conclusion,  poverty  significantly  affects  healthcare-seeking  behavior  and utilization in Indonesia, exacerbating health inequities in society. Addressing the key  socioeconomic  factors  underlying  limited  access  to  healthcare  services  in impoverished  communities  is  crucial  for  improving  healthcare  outcomes  in Indonesia.
Keywords: healthcare services, healthcare-seeking, poverty, socioeconomic

## PENDAHULUAN
Kemiskinan  dan  pelayanan  kesehatan  yang  tidak  memadai  merupakan tantangan  yang  saling  terkait  yang  terus  menghambat  pembangunan  sosial  dan ekonomi  di  Indonesia.  Penelitian  ini  memberikan  gambaran  tentang  tingkat kemiskinan  yang  lazim  dan  tantangan  kesehatan  terkait  yang  dihadapi  oleh penduduk Indonesia. Selain itu, penelitian ini menyoroti konsekuensi dari tantangan
tersebut  dan  mengkaji  solusi  potensial  untuk  mengentaskan  kemiskinan  dan meningkatkan akses pelayanan kesehatan di negara ini.
Indonesia, dengan populasi dan keanekaragamannya yang besar, bergulat dengan tingkat kemiskinan yang signifikan. Menurut Indonesia and ADB (2023), sekitar 9,5% penduduk Indonesia hidup di bawah garis kemiskinan nasional pada tahun 2022. Hal ini menunjukkan bahwa jutaan penduduk Indonesia berjuang untuk memenuhi kebutuhan dasarnya, termasuk akses terhadap pelayanan kesehatan yang layak  (Aspinall,  2014).  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  mencatat  jumlah  penduduk miskin  di  Indonesia  pada  September  2022  mencapai  26,36  juta  orang  (Sasmito Madrim, 2023).
Kemiskinan memiliki implikasi yang parah terhadap pelayanan kesehatan di Indonesia. Sumber daya keuangan yang terbatas membatasi kemampuan orang untuk  mengakses  pelayanan  perawatan  kesehatan  yang  penting,  yang mengakibatkan  perawatan  yang  tidak  memadai  dan  hasil  kesehatan  yang memburuk.  Kurangnya  dana  mencegah  individu  miskin  untuk  mendapatkan perawatan  medis,  obat-obatan,  dan  pelayanan  pencegahan,  yang  menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan mortalitas (Das et al., 2007).
Gambar 1. Jumlah dan Persentase Penduduk Miskin di Indonesia Perode Maret 2012-Maret 2023. (Adi Ahdiat, 2023)
Menurut Badan Pusat Statistik (BPS), pada Maret 2023 ada sekitar 25,9 juta penduduk miskin di Indonesia. Jumlah penduduk miskin tersebut berkurang sekitar 460  ribu  orang  dibanding  September  2022,  atau  turun  260  ribu  orang  dibanding Maret  tahun  lalu.  Persentase  penduduk  miskin  nasional  juga  menyusut  dalam setahun terakhir, dari 9,54% pada Maret 2022, menjadi 9,36% pada Maret 2023. Baik dari segi jumlah maupun persentase, angka kemiskinan nasional pada Maret 2023 merupakan yang terendah sejak awal pandemi Covid-19 melanda.
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
BPS  mendefinisikan  penduduk  miskin  sebagai  penduduk  yang  memiliki rata-rata  pengeluaran  di  bawah  Garis  Kemiskinan.  Garis  Kemiskinan  per  kapita pada Maret 2023 dipatok sebesar Rp550.458 per kapita per bulan. Sementara, Garis Kemiskinan rumah tangga sebesar Rp2.592.657 per rumah tangga miskin per bulan.
Menurut  BPS,  ada  sejumlah  faktor  yang  mempengaruhi  turunnya  angka kemiskinan nasional pada Maret 2023, yaitu:
– Tingkat  Pengangguran  Terbuka  (TPT)  turun,  dari  5,86%  (Agustus  2022) menjadi 5,45% (Februari 2023)
– Nilai Tukar Petani (NTP) naik, dari 106,82 (September 2022) menjadi 110,85
(Maret 2023)
– Laju  inflasi  turun,  dari  3,6  (Maret  2022-September  2022)  menjadi  1,32 (September 2022-Maret 2023)
– Konsumsi rumah tangga pada kuartal I 2023 naik 2,21% dibanding kuartal III 2022
Indonesia  menghadapi  tantangan  yang  signifikan  dalam  hal  infrastruktur kesehatan, terutama di daerah pedesaan. Distribusi fasilitas kesehatan yang tidak merata,  termasuk  rumah  sakit,  klinik,  dan  tenaga  kesehatan,  memperparah kesenjangan  pelayanan  kesehatan  antara  penduduk  perkotaan  dan  pedesaan (Mahendradhata  et  al.,  2017).  Kesenjangan  tersebut  membatasi  ketersediaan  dan aksesibilitas  pelayanan  kesehatan  berkualitas  bagi  mereka  yang  hidup  dalam kemiskinan.
Berbagai  faktor  berkontribusi  terhadap  buruknya  akses  kesehatan  di Indonesia.  Terlepas  dari  hambatan  keuangan,  keterpencilan  geografis,  masalah transportasi, dan tenaga kesehatan yang tidak mencukupi memperburuk tantangan yang dihadapi oleh masyarakat yang terpinggirkan (Niedar et al., 2022). Selain itu, kurangnya literasi dan kesadaran kesehatan semakin menghambat individu untuk membuat keputusan yang tepat tentang kesehatan mereka dan mencari pelayanan kesehatan yang tepat (Mancuso, 2011).
Menyadari pentingnya pengentasan kemiskinan dan peningkatan pelayanan kesehatan,  pemerintah  Indonesia  telah  menerapkan  beberapa  inisiatif.  Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bertujuan untuk mencapai cakupan kesehatan universal dan mengurangi beban keuangan pada populasi rentan (Anindya et al., 2020).  Selain  itu,  pemerintah  telah  berfokus  pada  pembangunan  infrastruktur, rekrutmen dan pelatihan tenaga profesional kesehatan, dan penyediaan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan (Handayani et al., 2015).
Gambar 2. Jumlah Puskesmas di Indonesia Tahun 2016 – 2020 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2021)
Akses ke pelayanan kesehatan adalah hak asasi manusia dan elemen penting dari  kesehatan  masyarakat.  Namun,  kemiskinan  tetap  menjadi  penghalang signifikan yang menghalangi individu untuk mengakses perawatan kesehatan yang memadai.  Pemahaman  yang  komprehensif  tentang  bagaimana  kemiskinan berdampak  pada  akses  pelayanan  kesehatan  sangat  penting  untuk  mengatasi kesenjangan kesehatan dan merumuskan intervensi yang efektif.
1. Hambatan Finansial: Kemiskinan sering menyebabkan kendala finansial yang  membatasi  kemampuan  individu  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan. Individu berpenghasilan rendah lebih cenderung tidak memiliki cakupan asuransi kesehatan, mencegah mereka mencari perawatan medis tepat waktu (Pratiwi et al., 2021).  Mempelajari  implikasi  finansial  dari  kemiskinan  pada  akses  pelayanan kesehatan  membantu  mengidentifikasi  kebutuhan  spesifik  populasi  rentan  dan menginformasikan intervensi kebijakan (Peters et al., 2008).
2. Hambatan Geografis: Kemiskinan juga mempengaruhi akses kesehatan melalui  perbedaan  geografis.  Lingkungan  berpenghasilan  rendah  sering kekurangan  fasilitas  kesehatan  yang  memadai,  yang  menyebabkan  terbatasnya akses ke penyedia perawatan primer, rumah sakit, dan spesialis (Deichmann, 1999). Penelitian  yang  berfokus  pada  distribusi  spasial  pelayanan  kesehatan  membantu pembuat  kebijakan  mengidentifikasi  area  dengan  akses  terbatas  dan mengalokasikan sumber daya secara tepat (Kim et al., 2021).
3. Literasi Pendidikan dan Kesehatan: Kurangnya pendidikan dan literasi kesehatan  yang  rendah,  sering  dikaitkan  dengan kemiskinan,  dapat  menghambat kemampuan individu untuk menavigasi sistem perawatan kesehatan yang kompleks secara  efektif.  Memahami  hubungan  antara  kemiskinan,  pendidikan,  dan  melek kesehatan  sangat  penting  untuk  mengembangkan  program  pendidikan  kesehatan yang  ditargetkan  dan  meningkatkan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  secara keseluruhan (Andrus & Roth, 2002) .
4. Faktor Psikologis dan Sosial: Kemiskinan menimbulkan stres yang cukup besar,  isolasi  sosial,  dan  kondisi  kehidupan  yang  buruk,  yang  dapat  berdampak negatif  pada  perilaku  mencari  perawatan  kesehatan.  Penelitian  yang
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
mengeksplorasi aspek psikososial dari kemiskinan dan akses pelayanan kesehatan menyoroti hambatan khusus yang dihadapi oleh populasi yang kurang beruntung, seperti  stigma  dan  ketidakpercayaan  (Lamb  et  al.,  2021).  Wawasan  ini  dapat menginformasikan pengembangan intervensi dan program dukungan yang sensitif secara budaya.
Mempelajari  dampak  kemiskinan  terhadap  akses  ke  pelayanan  kesehatan sangat  penting  untuk  memajukan  pemerataan  pelayanan  kesehatan  dan mempromosikan keadilan sosial. Penelitian ini menghasilkan pengetahuan berbasis bukti  yang  menginformasikan  kebijakan  dan  intervensi  yang  ditujukan  untuk mengurangi kesenjangan kesehatan. Hambatan keuangan, kesenjangan geografis, literasi pendidikan dan kesehatan, serta faktor psikologis dan sosial adalah bidang utama  untuk  dijelajahi  saat  memahami  dampak  kemiskinan  terhadap  akses pelayanan  kesehatan.  Dengan  mengatasi  faktor-faktor  ini,  sistem  perawatan kesehatan dapat berupaya memberikan perawatan yang adil dan dapat diakses untuk semua individu, tanpa memandang status sosial ekonomi.
Rumusan Masalah, Masalah Penelitian, dan Signifikansi Masalah Penelitian.
Akses ke pelayanan kesehatan yang berkualitas adalah hak asasi manusia yang  mendasar  dan  aspek  penting  dari  pembangunan  sosial.  Sayangnya, kemiskinan terus menghambat akses ke pelayanan kesehatan yang memadai secara global,  termasuk  di  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi permasalahan  penelitian  tentang  pengaruh  kemiskinan  terhadap  akses  pelayanan kesehatan  di  Indonesia.  Dengan  menganalisis  pentingnya  masalah  penelitian  ini, akan memahami implikasi luas yang ditimbulkannya terhadap kesejahteraan dan perkembangan individu dan masyarakat secara keseluruhan.
Masalah  penelitian  yang  dihadapi  adalah  untuk  menyelidiki  hubungan antara  kemiskinan  dan  terbatasnya  akses  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia. Kemiskinan, masalah multidimensi, tidak hanya mencakup kendala keuangan tetapi sering bersinggungan dengan infrastruktur yang tidak memadai, tenaga kesehatan, dan  distribusi  sumber  daya  yang  tidak  merata.  Masalah  penelitian  ini  berusaha untuk memahami hubungan yang kompleks antara kemiskinan dan akses kesehatan, menyoroti hambatan yang dihadapi oleh individu miskin ketika mencari perawatan medis yang penting.
Memahami dampak kemiskinan terhadap akses ke pelayanan kesehatan di Indonesia memiliki makna yang luar biasa karena beberapa alasan.
1. Disparitas Pelayanan Kesehatan: Penelitian di bidang ini akan menyoroti ketidaksetaraan akses pelayanan kesehatan antara penduduk yang kurang beruntung secara  ekonomi  dan  penduduk  yang  lebih  mampu  di  Indonesia.  Studi  telah menunjukkan  bahwa  individu  yang  hidup  dalam  kemiskinan  lebih  cenderung mengalami keterlambatan dalam mencari perawatan medis, menerima pelayanan berkualitas rendah, dan menghadapi tingkat morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi  dibandingkan  dengan  rekan  mereka  yang  lebih  kaya  (Newacheck  et  al., 2000).
2.  Implikasi  Kebijakan:  Meneliti  hubungan  antara  kemiskinan  dan  akses pelayanan  kesehatan  dapat  menginformasikan  pembuat  kebijakan  tentang kebutuhan mendesak untuk inisiatif yang ditargetkan untuk mengatasi masalah ini.
Temuan  ini  dapat  memandu  pengembangan  dan  penerapan  kebijakan  yang ditujukan untuk mengurangi kesenjangan pelayanan kesehatan dan meningkatkan akses bagi populasi yang rentan (B. Thompson et al., 2016).
3.  Intervensi  Kesehatan  Masyarakat:  Dengan  menyoroti  hambatan  yang dihadapi  oleh  individu  yang  hidup  dalam  kemiskinan,  masalah  penelitian  ini memberikan wawasan bagi para profesional dan organisasi kesehatan masyarakat untuk  merancang  intervensi  yang  mempersempit  kesenjangan  dalam  akses kesehatan.  Intervensi  tersebut  dapat  mencakup  program  kesehatan  berbasis masyarakat, bantuan keuangan untuk pelayanan medis, dan perbaikan infrastruktur kesehatan di daerah yang kurang beruntung secara ekonomi (Upshur, 2002).
4.  Pembangunan  Berkelanjutan:  Meningkatkan  akses  ke  pelayanan kesehatan merupakan komponen penting untuk mencapai Sustainable Development Goals (SDGs). Dengan mengatasi dampak kemiskinan terhadap akses kesehatan di Indonesia, masalah penelitian ini sejalan dengan SDG 1 pengentasan kemiskinan dan SDG 3 memastikan kehidupan yang sehat dan mempromosikan kesejahteraan bagi semua orang di segala usia (Sachs, 2012).
Tujuan Penelitian dan Pertanyaan Penelitian.
Akses ke pelayanan kesehatan sangat penting bagi individu untuk menjaga kesehatan  dan  kualitas  hidup  yang  baik.  Namun, di  banyak  negara  berkembang, termasuk  Indonesia,  kemiskinan  merupakan  penghalang  signifikan  yang menghambat  akses  pelayanan  kesehatan  yang  memadai  bagi  sebagian  besar penduduk. Esai ini bertujuan untuk menguraikan tujuan penelitian dan pertanyaan penelitian  untuk  penelitian  akademik  yang  berfokus  pada  analisis  dampak kemiskinan terhadap akses pelayanan kesehatan di Indonesia.

## Tujuan Penelitian
1.  Mengkaji  dampak  kemiskinan  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  di  Indonesia.  Studi  sebelumnya  telah  menunjukkan  korelasi  antara kemiskinan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah (Cooper et al., 2012).  Tujuan  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  sejauh  mana  kemiskinan mempengaruhi  kemampuan  masyarakat  Indonesia  untuk  mengakses  dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.
2.  Untuk  mengidentifikasi  faktor  sosial  ekonomi  yang  berkontribusi terhadap terbatasnya akses kesehatan pada masyarakat miskin. Menentukan faktor sosial ekonomi yang berkontribusi terhadap akses terbatas ke pelayanan kesehatan dapat  memberikan  wawasan  bagi  pembuat  kebijakan  dan  penyedia  pelayanan kesehatan  untuk  merancang  intervensi  yang  ditargetkan.  Faktor-faktor  seperti tingkat pendapatan, pendidikan, dan status pekerjaan sering bersinggungan dengan kemiskinan yang memperparah kesenjangan pelayanan kesehatan (Marmot & Allen,
2014) .
3. Menilai kualitas dan ketersediaan pelayanan kesehatan di daerah miskin di Indonesia. Tujuan ini berfokus pada evaluasi kecukupan dan kualitas fasilitas, infrastruktur,  dan  pelayanan  kesehatan  yang  tersedia  di  daerah  dengan  tingkat kemiskinan yang tinggi. Memahami kesenjangan dan keterbatasan yang ada dapat
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
membantu pembuat kebijakan dan pemangku kepentingan memprioritaskan alokasi sumber daya dan mengatasi kekurangan (Kruk, Gage, Arsenault, et al., 2018).
Pertanyaan Penelitian:
1. Bagaimana  kemiskinan  mempengaruhi  perilaku  dan  pemanfaatan pencarian pelayanan kesehatan di antara individu di Indonesia?
2. Apa  faktor  sosial  ekonomi  utama  yang  berkontribusi  terhadap terbatasnya akses ke pelayanan kesehatan di masyarakat miskin?
3. Bagaimana  perbedaan  daerah  miskin  di  Indonesia  dalam  hal ketersediaan  dan  kualitas  pelayanan  kesehatan  dibandingkan  dengan daerah tidak miskin?
Dengan  menjawab  pertanyaan  penelitian  yang  telah  dijelaskan  di  atas,
penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  sumber  data sekunder  untuk  menganalisis  pengaruh  kemiskinan  terhadap  akses  pelayanan kesehatan di Indonesia.

## TINJAUAN PUSTAKA
Tinjauan  literatur  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pertanyaan  penelitian terkait  dampak  kemiskinan  terhadap  perilaku  dan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan pada individu di Indonesia. Selain itu, penelitian ini akan mengeksplorasi faktor  sosial  ekonomi  utama  yang  berkontribusi  terhadap  terbatasnya  akses  ke pelayanan kesehatan di masyarakat miskin dan membandingkan ketersediaan dan kualitas pelayanan kesehatan antara daerah miskin dan tidak miskin di Indonesia.
1. Hubungan Antara Kemiskinan dan Perilaku Mencari Kesehatan. Kemiskinan,  secara  umum,  mengacu  pada  keadaan  sangat  miskin,
kekurangan  sumber  daya  yang  diperlukan,  seperti  pendapatan,  tempat  tinggal, makanan, dan akses ke pelayanan dasar, sehingga menghambat kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar dan meningkatkan taraf hidup seseorang. (World Bank, 2021).
Perilaku mencari pelayanan kesehatan, di sisi lain, mengacu pada tindakan yang  diambil  oleh  individu  atau  komunitas  untuk  mencari  pelayanan  kesehatan sebagai respons terhadap kebutuhan yang dirasakan atau masalah terkait kesehatan. (Penchansky & Thomas, 2020) . Perilaku ini mencakup berbagai tindakan, termasuk mencari  nasihat  medis  profesional,  mengunjungi  fasilitas  kesehatan,  mengikuti perawatan medis, dan menerapkan praktik kesehatan preventif.
2. Faktor Sosial Ekonomi yang Berkontribusi pada Terbatasnya Akses Kesehatan. Akses pelayanan kesehatan yang terbatas mengacu pada ketidakmampuan, kesulitan,  atau  terbatasnya  ketersediaan  individu  atau  komunitas  untuk mendapatkan  pelayanan,  fasilitas,  dan  sumber  daya  pelayanan  kesehatan  yang sesuai.  Keterbatasan  ini  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  sosial  ekonomi,  yang meliputi  pendapatan,  pendidikan,  status  pekerjaan,  jaminan  asuransi,  dan  lokasi geografis (Nambi  Ndugga &  Samantha  Artiga, 2023;  National  Academies  of Sciences, 2019) . Pendapatan rendah merupakan faktor sosial ekonomi yang signifikan yang berkontribusi  terhadap  akses  kesehatan  yang  terbatas  (National  Academies  of
Sciences, 2019). Individu atau keluarga dengan pendapatan rendah sering kesulitan untuk  membayar  pelayanan  kesehatan,  obat-obatan,  dan  premi  asuransi  yang diperlukan (Nambi Ndugga & Samantha Artiga, 2023) . Hambatan keuangan ini dapat mengakibatkan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  yang  tertunda  atau  tidak memadai, yang menyebabkan hasil kesehatan yang lebih buruk.
Tingkat  pendidikan  adalah  faktor  sosioekonomi  krusial  lainnya  yang mempengaruhi akses pelayanan kesehatan (Nambi Ndugga & Samantha Artiga, 2023) . Pencapaian  pendidikan  yang  terbatas  dapat  menghambat  pemahaman  individu tentang  informasi  kesehatan,  kemampuan  mereka  untuk  menavigasi  sistem perawatan kesehatan yang kompleks, dan kesadaran mereka tentang sumber daya perawatan kesehatan yang tersedia (National Academies of Sciences, 2019). Selain itu, individu dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah mungkin menghadapi tingkat pengangguran yang lebih tinggi dan pendapatan yang lebih rendah, sehingga memperburuk tantangan akses pelayanan kesehatan.
Status  pekerjaan  juga  berperan  dalam  akses  kesehatan  yang  terbatas.
Banyak individu dalam pekerjaan tidak tetap atau bekerja dalam pekerjaan berupah rendah  mungkin  tidak  memiliki  akses  ke  rencana  asuransi  kesehatan  yang disponsori  pemberi  kerja (Nambi  Ndugga  &  Samantha  Artiga,  2023) .  Selain  itu, mereka yang menganggur atau bekerja paruh waktu mungkin menghadapi kesulitan untuk mendapatkan perlindungan asuransi swasta atau mungkin tidak memenuhi syarat  untuk  program  asuransi  publik,  sehingga  membatasi  akses  mereka  ke pelayanan kesehatan yang diperlukan (National Academies of Sciences, 2019). Cakupan asuransi, baik pemerintah maupun swasta, sangat mempengaruhi akses  kesehatan.  Kurangnya  pertanggungan  asuransi  merupakan  penghalang penting  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan,  karena  individu  yang  tidak diasuransikan  sering  mengabaikan  perawatan  medis  yang  diperlukan  karena masalah biaya (Nambi Ndugga & Samantha Artiga, 2023) . Di sisi lain, bahkan dengan pertanggungan  asuransi,  individu  mungkin  menghadapi  akses  terbatas  karena deductible tinggi, pembayaran bersama, atau pembatasan penyedia dan pelayanan (National Academies of Sciences, 2019).
Letak geografis merupakan faktor sosial ekonomi yang berinteraksi dengan akses  kesehatan  yang  terbatas (Nambi  Ndugga  &  Samantha  Artiga,  2023) .  Daerah pedesaan,  khususnya,  sering  mengalami  tantangan  dalam  mengakses  pelayanan kesehatan, termasuk fasilitas pelayanan kesehatan yang terbatas, kekurangan tenaga kesehatan  profesional,  dan  jarak  tempuh  yang  lebih  jauh  untuk  mendapatkan perawatan yang diperlukan (National Academies of Sciences, 2019).
Kesimpulannya,  keterbatasan  akses  kesehatan  dipengaruhi  oleh  faktor sosial ekonomi seperti pendapatan, pendidikan, status pekerjaan, jaminan asuransi, dan  letak  geografis.  Faktor-faktor  ini  berinteraksi  dan  berkontribusi  terhadap kesenjangan  dalam  akses  pelayanan  kesehatan,  mempengaruhi  kemampuan individu  dan  komunitas  untuk  menerima  sumber  daya  dan  pelayanan  pelayanan kesehatan yang tepat waktu dan tepat.
3. Ketersediaan dan Mutu Pelayanan Kesehatan di Daerah Miskin versus Daerah Tidak Miskin.
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
Ketersediaan dan mutu pelayanan kesehatan mengacu pada aksesibilitas dan standar pelayanan kesehatan yang tersedia di daerah miskin dan tidak miskin. Di daerah miskin, ketersediaan pelayanan kesehatan seringkali terhalang oleh sumber daya  yang  terbatas,  infrastruktur  yang  tidak  memadai,  dan  kekurangan  tenaga profesional kesehatan (World Health Organization, 2019). Kurangnya ketersediaan ini  dapat  menyebabkan  berkurangnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan  esensial, termasuk perawatan primer, perawatan pencegahan, dan perawatan medis khusus (Kruk, Gage, Joseph, et al., 2018).
Selain itu, kualitas pelayanan kesehatan di daerah miskin dapat terganggu karena  faktor-faktor  seperti  peralatan  yang  sudah  ketinggalan  zaman,  persediaan obat yang tidak mencukupi, dan pelatihan petugas kesehatan yang tidak memadai (World Health Organization, 2019). Hal ini dapat mengakibatkan standar perawatan yang lebih rendah, waktu tunggu yang lebih lama, dan peningkatan kesenjangan pelayanan kesehatan (Kruk, Gage, Joseph, et al., 2018).
Sebaliknya, daerah yang tidak miskin umumnya menunjukkan ketersediaan dan kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik. Area-area ini mendapat manfaat dari  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  banyak,  rumah  sakit  yang  lebih  lengkap,  dan akses  ke  pelayanan  medis  yang  lebih  luas  (World  Health  Organization,  2019). Selain  itu,  daerah  yang  tidak  miskin  cenderung  memiliki  konsentrasi  tenaga kesehatan profesional yang lebih tinggi, termasuk dokter, perawat, dan spesialis, memastikan penyampaian pelayanan kesehatan yang lebih komprehensif dan tepat waktu (Kruk, Gage, Joseph, et al., 2018).
Secara keseluruhan, ketersediaan dan kualitas pelayanan kesehatan sangat bervariasi  antara  daerah  miskin  dan  tidak  miskin,  dengan  daerah  miskin menghadapi tantangan dalam mengakses dan menerima pelayanan kesehatan yang memadai dibandingkan dengan daerah yang tidak miskin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  kualitatif  dengan  menggunakan  data  sekunder  merupakan pendekatan yang berharga untuk menganalisis dampak kemiskinan terhadap akses pelayanan kesehatan di Indonesia. Ulama terkemuka seperti (Creswell & Creswell, 2017) menekankan  pentingnya  menggunakan  metodologi  ini.  Dengan  meninjau literatur, laporan, dan data yang ada yang dikumpulkan oleh organisasi pemerintah dan LSM, pemahaman yang komprehensif tentang topik tersebut dapat dicapai.
Untuk  memulai  proses  penelitian,  pencarian  sistematis  menggunakan database akademik terkemuka seperti PubMed, Scopus, dan Google Scholar akan dilakukan. (Lofland  et  al.,  2022).  Strategi  pencarian  akan  melibatkan  kata  kunci yang  relevan  seperti  "kemiskinan",  "akses  kesehatan",  "Indonesia",  dan  istilah terkait  lainnya.  Ini  akan  memastikan identifikasi sumber  sekunder  yang  relevan, termasuk artikel penelitian, makalah kebijakan, dan laporan statistik.
Teknik analisis data kualitatif, dianjurkan oleh para sarjana seperti Miles & Huberman (1994) , akan digunakan untuk mengekstrak wawasan yang bermakna dari data  sekunder  yang  dipilih.  Pada  awalnya,  pembacaan  menyeluruh  terhadap sumber-sumber  yang  teridentifikasi  akan  dilakukan  untuk  memahami  tema  dan konsep utama yang terkait dengan kemiskinan dan akses kesehatan di Indonesia.
Analisis  Tematik,  berikut  ini pendekatan  Braun  &  Clarke  (2006) ,  akan digunakan untuk mengidentifikasi pola, kategori, dan tema berulang dalam data. Ini akan  melibatkan  proses  pengkodean  yang  sistematis,  di  mana  kutipan  signifikan dari literatur akan diberi kode yang sesuai. Kategorisasi dan analisis berulang dari kode-kode  ini  akan  memungkinkan  identifikasi  tema  dan  sub-tema  menyeluruh yang  terkait  dengan  dampak  kemiskinan  terhadap  akses  pelayanan  kesehatan  di Indonesia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Akses  ke  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  sangat  penting  untuk kesejahteraan dan perkembangan individu dan komunitas. Namun, individu yang hidup  dalam  kondisi  miskin  seringkali  menghadapi  tantangan  yang  signifikan dalam mencari dan menerima pelayanan kesehatan yang memadai. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi hubungan antara kemiskinan dan perilaku mencari pelayanan  kesehatan  di  Indonesia,  mengkaji  faktor  sosial  ekonomi  yang berkontribusi  terhadap  terbatasnya  akses  pelayanan  kesehatan  di  masyarakat miskin. Selain itu, kami akan menganalisis kesenjangan ketersediaan dan kualitas pelayanan kesehatan antara daerah miskin dan tidak miskin di Indonesia.
1. Dampak  Kemiskinan  terhadap  Perilaku  dan  Penggunaan  Pelayanan Kesehatan di Indonesia.
Kemiskinan,  secara  umum,  mengacu  pada  keadaan  sangat  miskin, kekurangan  sumber  daya  yang  diperlukan,  seperti  pendapatan,  tempat  tinggal, makanan, dan akses ke pelayanan dasar, sehingga menghambat kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar dan meningkatkan taraf hidup seseorang. (World Bank, 2023). Perilaku mencari pelayanan kesehatan, di sisi lain, mengacu pada tindakan yang  diambil  oleh  individu  atau  komunitas  untuk  mencari  pelayanan  kesehatan sebagai respons terhadap kebutuhan yang dirasakan atau masalah terkait kesehatan. (Penchansky & Thomas, 2020) .
Dampak  kemiskinan  terhadap  perilaku  dan  penggunaan  pelayanan kesehatan  di  Indonesia  sangat  besar  dan  beragam.  Kemiskinan  mengacu  pada situasi di mana individu kekurangan sumber daya yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar mereka, seperti pendapatan, tempat tinggal, makanan dan akses ke pelayanan dasar. Di negara seperti Indonesia, di mana sebagian besar penduduknya hidup dalam kemiskinan ekstrem, konsekuensi terhadap perilaku dan pemanfaatan pelayanan kesehatan sangat memprihatinkan (World Bank, 2023).
Pertama,  situasi  kemiskinan  ekstrim  di  Indonesia  sering  mengarah  pada perilaku  mencari  pelayanan  kesehatan  yang  berkompromi.  Individu  yang  hidup dalam  kemiskinan  mungkin  menunda  mencari  nasihat  medis  profesional  karena kendala  keuangan.  Biaya  kesehatan  yang  tinggi  dapat  menjadi  penghalang, terutama  bagi  mereka  yang  berjuang  untuk  memenuhi  kebutuhan (Siregar  & Wahyuningsih,  2017) .  Mereka  mungkin  menggunakan  pengobatan  sendiri  atau mengandalkan  tabib  tradisional,  yang  semakin  memperparah  masalah  kesehatan dan  berpotensi  mempengaruhi  kemanjuran  pengobatan  yang  tersedia (Siregar  & Wahyuningsih, 2017) .
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
Selain  itu,  kurangnya  sumber  daya  yang  diperlukan  secara  langsung mempengaruhi  kemampuan  individu  miskin  untuk  mengunjungi  fasilitas kesehatan. Tingginya biaya transportasi dan hambatan geografis dalam mengakses pusat pelayanan kesehatan menjadi hambatan tambahan (Mostari & Mostari, 2020) . Selain itu, mereka yang hidup dalam kemiskinan mungkin menghadapi kesulitan untuk  mengambil  cuti,  karena  mereka  sering  mengandalkan  upah  harian  untuk menghidupi diri sendiri dan keluarganya (World Bank, 2023). Akibatnya, mereka cenderung tidak memprioritaskan janji temu medis atau menghadiri perawatan yang diperlukan, yang menyebabkan kondisi kesehatan memburuk.
Selain  itu,  kemiskinan  menghambat  implementasi  praktik  kesehatan preventif. Individu yang menghadapi kesulitan ekonomi seringkali kesulitan untuk membeli makanan bergizi, yang menyebabkan malnutrisi dan melemahnya sistem kekebalan  tubuh (Mostari  &  Mostari,  2020) .  Hal  ini,  ditambah  dengan  fasilitas perumahan  dan  sanitasi  yang  tidak  memadai,  meningkatkan  risiko  penyakit menular  (Bank  Dunia,  2023).  Beban  keuangan  menghalangi  mereka  untuk berinvestasi dalam tindakan pencegahan seperti vaksinasi, pemeriksaan kesehatan rutin, dan produk kebersihan (Siregar & Wahyuningsih, 2017) . Akibatnya, penyakit yang dapat dicegah menjadi lebih umum di antara populasi miskin.
Konsekuensi  kemiskinan  terhadap  perilaku  dan  penggunaan  pelayanan kesehatan di Indonesia menjadi perhatian kesehatan masyarakat. Upaya harus fokus pada  mengatasi  masalah  struktural  yang  melanggengkan  kemiskinan  dan membatasi  akses  ke  pelayanan  kesehatan.  Peningkatan  pendanaan  untuk infrastruktur kesehatan, asuransi kesehatan, dan program bantuan sosial merupakan langkah  penting  dalam  mengurangi  beban  kemiskinan (Mostari  &  Mostari,  2020) . Upaya  kolaboratif  antara  pemerintah,  LSM,  dan  sektor  swasta  diperlukan  untuk memastikan  akses  pelayanan  kesehatan  yang  lebih  baik  dan  meningkatkan kesadaran terkait praktik kesehatan preventif (World Bank, 2023).
Anna Wahyuni Widayanti et al. (2020) melakukan penelitian tentang pengaruh kemiskinan  terhadap  perilaku  mencari  pelayanan  kesehatan  di  pedesaan  dan perkotaan  di  Indonesia.  Temuan  dari  penelitian  mereka  menunjukkan  bahwa kemiskinan secara signifikan mempengaruhi pilihan mencari pelayanan kesehatan. Sumber daya keuangan yang terbatas dapat menghalangi individu untuk mencari perawatan medis yang tepat waktu dan tepat. Selain itu, kurangnya sumber daya keuangan  sering  mengakibatkan  keterlambatan  pengobatan,  yang  menyebabkan kondisi kesehatan memburuk. Hal ini menggarisbawahi peran penting kemiskinan dalam  membentuk  perilaku  mencari  pelayanan  kesehatan  di  antara  individu  di Indonesia.
Lebih-lebih lagi, Wong et al. (2018) menyelidiki hubungan antara kemiskinan dan akses ke pelayanan kesehatan di daerah kumuh perkotaan di Indonesia. Studi mereka menyoroti beberapa hambatan yang dihadapi oleh individu miskin dalam mengakses  pelayanan  kesehatan.  Kendala  keuangan  muncul  sebagai  kendala utama,  mencegah  individu  mencari  pelayanan  medis  penting.  Selain  itu,  jarak geografis, infrastruktur kesehatan yang tidak memadai, dan keterbatasan kesadaran akan  pelayanan  yang  tersedia  semakin  menambah  kesulitan  yang  dihadapi  oleh individu yang hidup dalam kemiskinan. Wong et al. (2018) menyimpulkan bahwa
kemiskinan  membatasi  akses  ke  pelayanan  kesehatan,  sehingga  memperburuk kesenjangan kesehatan di Indonesia.
Tinjauan  literatur  dari  kedua  studi  tersebut  menekankan  dampak  yang mendalam dari kemiskinan terhadap perilaku pencarian pelayanan kesehatan dan pemanfaatan  di  kalangan  individu  di  Indonesia.  Individu  yang  hidup  dalam kemiskinan menghadapi banyak hambatan sosial ekonomi yang menghambat akses mereka  ke  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas.  Kendala  keuangan,  biaya perawatan  kesehatan  yang  tinggi,  dan  infrastruktur  perawatan  kesehatan  yang terbatas berkontribusi pada keterlambatan pengobatan dan pemanfaatan pelayanan medis yang tidak memadai.
Beberapa intervensi dapat membantu meringankan dampak buruk kemiskinan terhadap  perilaku  dan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia.  Inisiatif pemerintah dapat berfokus pada implementasi program kesejahteraan sosial yang ditargetkan untuk mendukung individu yang hidup dalam kemiskinan, memastikan mereka  memiliki  akses  ke  pelayanan  kesehatan  yang  penting.  Selain  itu, meningkatkan  infrastruktur  pelayanan  kesehatan,  khususnya  di  daerah  pedesaan dan  terpencil,  dapat  membantu  mengurangi  hambatan  yang  dihadapi  individu dalam mencari pelayanan kesehatan.
2. Faktor  Sosial  Ekonomi  dan  Keterbatasan  Akses  Pelayanan  Kesehatan pada Masyarakat Miskin.
Keterbatasan  akses  kesehatan  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial  ekonomi seperti  pendapatan,  pendidikan,  status  pekerjaan,  jaminan  asuransi,  dan  letak geografis.  Faktor-faktor  ini  berinteraksi  dan  berkontribusi  terhadap  kesenjangan dalam  akses  pelayanan  kesehatan,  mempengaruhi  kemampuan  individu  dan komunitas untuk menerima sumber daya dan pelayanan pelayanan kesehatan yang tepat waktu dan tepat (Nambi Ndugga & Samantha Artiga, 2023; National Academies of Sciences, 2019) .
Akses  ke  pelayanan  kesehatan  adalah  hak  asasi  manusia  yang  mendasar, penting  untuk  kesejahteraan  dan  perkembangan  individu  secara  keseluruhan. Namun, individu yang hidup dalam kemiskinan seringkali menghadapi hambatan signifikan yang membatasi akses mereka ke pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pembahasan  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  dampak  faktor  sosial  ekonomi, khususnya pendapatan, pendidikan, status pekerjaan, jaminan asuransi, dan lokasi geografis, terhadap terbatasnya akses pelayanan kesehatan di kalangan penduduk miskin.
Pendapatan  memainkan  peran  penting  dalam  menentukan  kemampuan individu  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan.  Individu  berpenghasilan  rendah sering menghadapi kendala keuangan yang menghambat kemampuan mereka untuk membayar  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas.  Menurut  Smith  et  al.  (2020), individu di bawah garis kemiskinan lebih cenderung menunda mencari pertolongan medis karena kekhawatiran tentang biaya pengobatan, yang mengakibatkan kondisi kesehatan yang memburuk dan akses yang terbatas untuk intervensi tepat waktu.
Pendidikan  adalah  faktor  sosial  ekonomi  lain  yang  mempengaruhi  akses kesehatan.  Peluang  pendidikan  yang  terbatas  dapat  menyebabkan  kurangnya literasi kesehatan, mencegah individu memahami kebutuhan kesehatan mereka atau
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
menavigasi sistem perawatan kesehatan yang kompleks. Seperti yang dicatat oleh P.  Thompson  (2019),  individu  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  rendah mungkin  kesulitan  untuk  memahami  informasi  kesehatan,  menghambat kemampuan mereka untuk membuat keputusan tentang mencari dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Pengangguran atau setengah pengangguran terkait erat dengan terbatasnya akses  ke  pelayanan  kesehatan  di  kalangan  masyarakat  miskin.  Ketidakamanan pekerjaan dan kurangnya pilihan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan dapat secara signifikan  menghambat  akses  ke  perawatan  kesehatan  yang  diperlukan.  Harris (2018) berpendapat bahwa pengangguran dan kemiskinan seringkali menciptakan lingkaran setan, karena kesehatan yang buruk akibat terbatasnya akses ke pelayanan kesehatan dapat semakin menghambat prospek pekerjaan.
Cakupan asuransi adalah penentu penting dari akses perawatan kesehatan.
Individu  yang  miskin  lebih  cenderung  tidak  memiliki  asuransi  kesehatan  atau bergantung pada program asuransi publik dengan cakupan terbatas. Tidak adanya asuransi dapat menyebabkan keterlambatan dalam mencari perawatan, pelayanan pencegahan  yang  tidak  memadai,  dan  terbatasnya  akses  ke  perawatan  yang diperlukan (Johnson, 2021). Selain itu, individu yang bergantung pada klinik jaring pengaman atau fasilitas kesehatan umum mungkin menghadapi waktu tunggu yang lama, mengurangi kemampuan mereka untuk mengakses perawatan tepat waktu. Lokasi geografis juga memainkan peran penting dalam akses kesehatan bagi masyarakat miskin. Banyak lingkungan miskin, terutama di daerah pedesaan atau perkotaan,  ditetapkan  sebagai  daerah  yang  kurang  terlayani  secara  medis,  tidak memiliki penyedia dan fasilitas kesehatan yang memadai. Seperti yang ditunjukkan oleh Williams (2017), individu yang tinggal di daerah ini menghadapi tantangan yang  signifikan  dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan  karena  transportasi  yang terbatas, infrastruktur pelayanan kesehatan yang tidak memadai, dan kelangkaan profesional pelayanan kesehatan.
Faktor sosial ekonomi, termasuk pendapatan, pendidikan, status pekerjaan, cakupan  asuransi,  dan  lokasi  geografis,  berkontribusi  terhadap  terbatasnya  akses pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin. Kombinasi kendala keuangan, literasi kesehatan  yang  rendah,  kurangnya  asuransi  berbasis  pekerjaan,  tidak  adanya cakupan  yang  memadai,  dan  hambatan  geografis  menciptakan  hambatan  besar terhadap  akses  pelayanan  kesehatan.  Mengatasi  kesenjangan  sosial  ekonomi  ini sangat penting untuk memastikan akses yang merata ke pelayanan kesehatan bagi semua individu, terlepas dari status sosial ekonomi mereka.
Faktor Sosial Ekonomi dan Terbatasnya Akses ke Pelayanan Kesehatan.
Wong et al. (2018) menyoroti bahwa kemiskinan merupakan faktor penentu yang  signifikan  dari  terbatasnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan.  Individu  miskin sering menghadapi hambatan keuangan, seperti ketidakmampuan untuk membayar biaya perawatan kesehatan dan asuransi, mencegah mereka mencari dan menerima perawatan  medis  yang  diperlukan.  Ketimpangan  pendapatan  dalam  masyarakat meningkatkan  kesenjangan  antara  yang  kaya  dan  yang  miskin,  yang  semakin memperlebar kesenjangan dalam akses pelayanan kesehatan.
Selanjutnya,  Darcy  Jones  McMaughan  et  al.  (2020)  menekankan  bahwa pendidikan  memainkan  peran  penting  dalam  akses  kesehatan.  Individu  dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah mungkin kurang mengetahui pelayanan yang tersedia,  tindakan  pencegahan,  dan  pengetahuan  kesehatan  yang  penting. Kesenjangan pengetahuan ini memperburuk tantangan yang dihadapi masyarakat miskin,  membatasi  kemampuan  mereka  untuk  mengakses  dan  memanfaatkan pelayanan kesehatan secara efektif.
Distribusi geografis infrastruktur kesehatan juga berkontribusi terhadap akses yang terbatas. Masyarakat miskin, terutama yang berada di pedesaan atau daerah terpencil, seringkali menderita karena fasilitas kesehatan yang tidak memadai dan kekurangan tenaga profesional kesehatan (Wong et al., 2018). Akibatnya, individu dalam komunitas ini diharuskan melakukan perjalanan jauh, menimbulkan biaya tambahan dan beban waktu, bahkan untuk mengakses pelayanan kesehatan dasar.
Pengaruh kemiskinan terhadap akses kesehatan di Indonesia.
Dalam konteks Indonesia, salah satu negara berkembang terbesar, kemiskinan masih  menjadi  hambatan  signifikan  terhadap  akses  pelayanan  kesehatan.  Studi telah mendokumentasikan bahwa individu yang hidup di bawah garis kemiskinan menghadapi  kesulitan  dalam  mendapatkan  pelayanan  kesehatan,  yang mengakibatkan  keterlambatan  atau  terbatasnya  akses  ke  perawatan  medis  yang diperlukan (Wong et al., 2018) .
Selanjutnya,  Darcy  Jones  McMaughan,  et  al.  (2020)  menyoroti  bahwa kurangnya  cakupan  asuransi  kesehatan  semakin  memperburuk  tantangan  yang dihadapi  oleh  masyarakat  miskin  di  Indonesia.  Mereka  yang  tidak  memiliki asuransi  seringkali  menghadapi  pengeluaran  yang  lebih  tinggi  dan  mungkin memprioritaskan  kebutuhan  mendesak,  seperti  makanan  dan  tempat  tinggal, daripada mencari perawatan kesehatan.
3. Disparitas  Ketersediaan  dan  Mutu  Pelayanan Kesehatan  antara  Daerah Miskin dan Daerah Tidak Miskin di Indonesia.
Di  daerah  miskin,  ketersediaan  pelayanan  kesehatan  seringkali  terhalang oleh sumber daya yang terbatas, infrastruktur yang tidak memadai, dan kekurangan tenaga  profesional  kesehatan  (World  Health  Organization,  2019).  Kurangnya ketersediaan ini dapat menyebabkan berkurangnya akses ke pelayanan kesehatan esensial, termasuk perawatan primer, perawatan pencegahan, dan perawatan medis khusus (Kruk, Gage, Arsenault, et al., 2018).
Sebaliknya, daerah yang tidak miskin umumnya menunjukkan ketersediaan dan kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik. Area-area ini mendapat manfaat dari  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  banyak,  rumah  sakit  yang  lebih  lengkap,  dan akses  ke  pelayanan  medis  yang  lebih  luas  (World  Health  Organization,  2019). Selain  itu,  daerah  yang  tidak  miskin  cenderung  memiliki  konsentrasi  tenaga kesehatan profesional yang lebih tinggi, termasuk dokter, perawat, dan spesialis, memastikan penyampaian pelayanan kesehatan yang lebih komprehensif dan tepat waktu (Kruk, Gage, Arsenault, et al., 2018).
Akses terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas merupakan hak asasi manusia yang mendasar yang harus dinikmati oleh semua individu tanpa
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
memandang status sosial ekonomi mereka. Namun, ketidaksetaraan tetap ada, menyebabkan perbedaan yang signifikan dalam hasil kesehatan antara daerah miskin dan tidak miskin.
Akses dan Kualitas Pelayanan Kesehatan di Daerah Miskin:
Di  daerah  miskin  di  Indonesia,  ketersediaan  dan  aksesibilitas  pelayanan kesehatan seringkali sangat terbatas. Menurut sebuah studi oleh Utami et al. (2018), bidang-bidang ini menghadapi tantangan seperti infrastruktur pelayanan kesehatan yang tidak memadai, kekurangan petugas pelayanan kesehatan, dan sumber daya keuangan yang terbatas, yang menyebabkan berkurangnya ketersediaan pelayanan kesehatan.  Selain  itu,  kurangnya  transportasi  dan  jarak  yang  jauh  ke  fasilitas kesehatan semakin menghambat akses ke perawatan (Rasita et al., 2017).
Kualitas  pelayanan  kesehatan  di  daerah  miskin  di  Indonesia  umumnya terganggu. Sebuah studi yang dilakukan oleh (Wulandari et al., 2019) melaporkan bahwa fasilitas kesehatan di daerah miskin seringkali kekurangan peralatan medis yang  diperlukan,  obat-obatan  esensial,  dan  fasilitas  kesehatan  dasar,  yang mengakibatkan  pengobatan  yang  tidak  memadai  dan  hasil  perawatan  kesehatan yang  lebih  rendah.  Selain  itu,  kelangkaan  tenaga  profesional  kesehatan  yang terampil,  termasuk  dokter,  perawat,  dan  spesialis,  berkontribusi  pada  pemberian pelayanan kesehatan yang kurang optimal di bidang ini (Suryahadi et al., 2016).
Membandingkan Pelayanan Kesehatan di Daerah Tidak Miskin:
Sebaliknya, daerah yang tidak miskin menikmati ketersediaan dan kualitas pelayanan kesehatan yang relatif lebih baik. Infrastruktur kesehatan yang memadai, fasilitas yang lengkap, dan tenaga kesehatan yang memadai lebih banyak terdapat di wilayah ini (World Bank, 2019). Daerah yang tidak miskin umumnya mendapat manfaat dari pengeluaran kesehatan publik yang lebih tinggi dan fasilitas kesehatan swasta yang lebih baik, sehingga meningkatkan peluang mereka untuk menerima pelayanan kesehatan yang cepat dan tepat (Rokx et al., 2017).
Implikasi dan Konsekuensi:
Kesenjangan akses dan kualitas pelayanan kesehatan antara daerah miskin dan  tidak  miskin  memiliki  implikasi  yang  signifikan  terhadap  hasil  kesehatan individu  di  Indonesia.  Studi  telah  menunjukkan  bahwa  individu  yang  tinggal  di daerah  miskin  lebih  rentan  terhadap  keterlambatan  diagnosis,  pengobatan  yang tidak memadai, dan tingkat kematian yang lebih tinggi (Rasita et al., 2017; Utami et  al.,  2018).  Selain  itu,  kesenjangan  ini  berkontribusi  pada  berlanjutnya kesenjangan  kesehatan,  menghambat  upaya  untuk  mencapai  cakupan  pelayanan kesehatan  universal  dan Sustainable  Development  Goals (SDGs)  di  Indonesia (World Bank, 2019).
Berdasarkan studi oleh Niedar et al. (2022), terbukti bahwa daerah miskin di Indonesia menghadapi tantangan yang signifikan dalam mengakses pelayanan kesehatan.  Tantangan-tantangan  ini  muncul  terutama  karena  kurangnya infrastruktur, sumber daya yang terbatas, dan tenaga kesehatan yang kurang terlatih di wilayah ini. Studi ini juga menyoroti prevalensi fasilitas kesehatan yang penuh
sesak di daerah miskin, yang mengarah pada kualitas pelayanan yang terganggu dan peningkatan risiko penyebaran penyakit menular.
Selanjutnya,  Haemmerli,  et  al.  (2021)  melakukan  analisis  komprehensif tentang dampak kemiskinan terhadap akses pelayanan kesehatan di Indonesia. Studi tersebut  menekankan  bahwa  daerah  miskin  menunjukkan  tingkat  penyakit  yang dapat dicegah yang lebih tinggi, peningkatan kematian bayi dan ibu, dan harapan hidup  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  daerah  yang  tidak  miskin. Kesenjangan  ini  dapat  dikaitkan  dengan  berbagai  faktor,  termasuk  sumber  daya keuangan yang terbatas, pendidikan yang tidak memadai, dan kurangnya kesadaran tentang pelayanan kesehatan di kalangan penduduk miskin.
Temuan dari Niedar et al. (2022) dan Haemmerli et al. (2021) menyoroti beberapa  perbedaan  signifikan  dalam  ketersediaan  dan  kualitas  pelayanan kesehatan  antara  daerah  miskin  dan  tidak  miskin  di  Indonesia.  Pertama,  daerah miskin seringkali kekurangan infrastruktur medis, termasuk rumah sakit, klinik, dan pusat  kesehatan.  Kekurangan  ini  mengakibatkan  terbatasnya  akses  ke  pelayanan kesehatan,  menyebabkan  individu  melakukan  perjalanan  jauh  untuk  mencari pertolongan medis, sehingga menurunkan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Selain itu, fasilitas kesehatan di daerah miskin seringkali kekurangan staf dan kekurangan profesional medis yang terlatih (Niedar et al., 2022). Kekurangan tenaga  kesehatan  berdampak  buruk  pada  kualitas  perawatan  yang  diberikan, menyebabkan waktu tunggu yang lebih lama, berkurangnya interaksi pasien-dokter, dan hasil pengobatan yang dikompromikan. Sebaliknya, daerah yang tidak miskin mendapat  manfaat  dari  fasilitas  yang  lebih  lengkap  dan  jumlah  profesional kesehatan yang lebih berkualitas, yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan.
Selain  itu,  keterbatasan  keuangan  yang  dihadapi  oleh  individu  miskin menciptakan hambatan yang signifikan untuk mengakses pelayanan kesehatan di Indonesia. Haemmerli et al. (2021) menjelaskan bahwa kemiskinan menghambat kemampuan individu untuk membeli perawatan medis, obat-obatan, dan asuransi kesehatan  yang  penting.  Kurangnya  sumber  daya  keuangan  memperparah disparitas  pelayanan  kesehatan  antara  daerah  miskin  dan  tidak  miskin,  karena individu  yang  hidup  dalam  kemiskinan  berjuang  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan yang diperlukan..

## KESIMPULAN
Tinjauan  literatur  oleh  Widayanti  et  al.  (2020)  dan  Wong  et  al.  (2018) menyoroti dampak kemiskinan yang signifikan terhadap perilaku dan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  kalangan  individu  di  Indonesia.  Temuan  ini menggarisbawahi  perlunya  intervensi  dan  kebijakan  yang  ditargetkan  untuk mengurangi  dampak  buruk  kemiskinan  terhadap  akses  ke  pelayanan  kesehatan. Dengan mengatasi hambatan sosial ekonomi yang dihadapi oleh individu miskin, sistem kesehatan Indonesia dapat bekerja untuk mencapai pemerataan yang lebih besar dan hasil kesehatan yang lebih baik untuk semua warganya.
Keterbatasan akses pelayanan kesehatan pada masyarakat miskin dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  sosial  ekonomi.  Kemiskinan,  pendidikan,  dan  hambatan geografis  secara  signifikan  berkontribusi  terhadap  kompleksitas  yang  terkait
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
dengan akses kesehatan. Tinjauan pustaka yang dilakukan oleh Wong et al. (2018) dan Darcy Jones McMaughan et al. (2020) memberikan wawasan berharga untuk memahami  faktor-faktor  tersebut  dan  dampaknya  terhadap  akses  pelayanan kesehatan  di  Indonesia.  Menjembatani  kesenjangan  akses  pelayanan  kesehatan memerlukan  strategi  komprehensif  yang  mengatasi  akar  penyebab  kesenjangan sosial ekonomi, termasuk upaya pengentasan kemiskinan, peningkatan pendidikan, pemerataan infrastruktur pelayanan kesehatan, dan peningkatan cakupan asuransi kesehatan bagi masyarakat miskin.
Kesimpulannya,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Niedar  et  al.  (2022)  dan Haemmerli et al. (2021) mengungkapkan perbedaan substansial dalam ketersediaan dan  kualitas  pelayanan  kesehatan  antara  daerah  miskin  dan  tidak  miskin  di Indonesia.  Kurangnya  infrastruktur  medis,  kekurangan  profesional  perawatan kesehatan yang terlatih, dan kendala keuangan yang dihadapi oleh penduduk miskin berkontribusi pada perbedaan ini. Memahami faktor-faktor ini sangat penting bagi pembuat  kebijakan  dan  pemangku  kepentingan,  karena  menyoroti  kebutuhan mendesak  untuk  meningkatkan  akses  ke  pelayanan  kesehatan  di  daerah  miskin, mengurangi  dampak  kemiskinan,  dan  meningkatkan  hasil  kesehatan  penduduk Indonesia secara keseluruhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi  Ahdiat.  (2023,  July  17). Penduduk  Miskin  Indonesia  Berkurang  pada  Maret  2023,
Terendah sejak Pandemi . Katadata Media Network. https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2023/07/17/penduduk-miskin-indonesia- berkurang-pada-maret-2023-terendah-sejak-pandemi
Andrus, M. R., & Roth, M. T. (2002). Health literacy: a review. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy , 22 (3), 282–302. Anindya, K., Lee, J. T., McPake, B., Wilopo, S. A., Millett, C., & Carvalho, N. (2020). Impact  of  Indonesia’s  national  health  insurance  scheme  on  inequality  in  access  to maternal  health  services:  A  propensity  score-matched  analysis. Journal  of  Global Health , 10 (1).
Anna  Wahyuni  Widayanti,  James  A.  Green,  Susan  Heydon,  &  Pauline  Norris.  (2020, January 30). Health-Seeking Behavior of People in Indonesia: A Narrative Review . National  Library  of  Medicine,  National  Center  for  Biotechnology  Information. https://doi.org/10.2991/jegh.k.200102.001
Aspinall, E. (2014). Health care and democratization in Indonesia. Democratization , 21 (5), 803–823.
Braun,  V.,  &  Clarke,  V.  (2006).  Using  thematic  analysis  in  psychology. Qualitative Research in Psychology , 3 (2), 77–101.
Cooper, R. A., Cooper, M. A., McGinley, E. L., Fan, X., & Rosenthal, J. T. (2012). Poverty, wealth,  and  health  care  utilization:  a  geographic  assessment. Journal  of  Urban Health , 89 , 828–847. Creswell, J. W., & Creswell, J. D. (2017). Research design: Qualitative, quantitative, and mixed methods approaches . Sage publications.
Darcy Jones McMaughan, Oluyomi Oloruntoba, & Matthew Lee Smith. (2020, June 18). Socioeconomic  Status  and  Access  to  Healthcare:  Interrelated  Drivers  for  Healthy Aging . National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7314918/
Das,  J.,  Do,  Q.-T.,  Friedman,  J.,  McKenzie,  D.,  &  Scott,  K.  (2007).  Mental  health  and poverty  in  developing  countries:  Revisiting  the  relationship. Social  Science  & Medicine , 65 (3), 467–480.
Deichmann, U. (1999). Geographic aspects of inequality and poverty. Roma: FAO . Haemmerli, M., Powell-Jackson, T., Goodman, C., Thabrany, H., & Wiseman, V. (2021).
Poor quality for the poor? A study of inequalities in service readiness and provider knowledge  in  Indonesian  primary  health  care  facilities. International  Journal  for Equity in Health , 20 (1). https://doi.org/10.1186/s12939-021-01577-1
Handayani,  P.  W.,  Hidayanto,  A.  N.,  Sandhyaduhita,  P.  I.,  &  Ayuningtyas,  D.  (2015). Strategic  hospital  services  quality  analysis  in  Indonesia. Expert  Systems  with Applications , 42 (6), 3067–3078.
Harris, S. (2018). The relationship between unemployment and health for individuals aged 20-59 years old. Community Development , 49 (1), 109–123.
Indonesia and ADB . (2023). Asian Development Bank.
https://www.adb.org/countries/indonesia/poverty
Johnson,  M.  (2021).  The  impact  of  health  insurance  on  access  to  healthcare  services.
Journal of Health Economics , 78 (102450). KEMENTERIAN  KESEHATAN  REPUBLIK  INDONESIA.  (2021). PROFIL KESEHATAN INDONESIA TAHUN 2020 .
Kim, K., Ghorbanzadeh, M., Horner, M. W., & Ozguven, E. E. (2021). Identifying areas of potential critical healthcare shortages: A case study of spatial accessibility to ICU beds during the COVID-19 pandemic in Florida. Transport Policy , 110 , 478–486. Kruk,  M.  E.,  Gage,  A.  D.,  Arsenault,  C.,  Jordan,  K.,  Leslie,  H.  H.,  Roder-DeWan,  S., Adeyi, O., Barker, P., Daelmans, B., & Doubova, S. V. (2018). High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. The Lancet Global Health , 6 (11), e1196–e1252.
Kruk, M. E., Gage, A. D., Joseph, N. T., Danaei, G., García-Saisó, S., & Salomon, J. A.
(2018). Mortality due to low-quality health systems in the universal health coverage era:  A  systematic  analysis  of  amenable  deaths  in  137  countries.  . .  The  Lancet ,
392 (10160),
2203–2212. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(18)31668-4
Lamb, D., Greenberg, N., Hotopf, M., Raine, R., Razavi, R., Bhundia, R., Scott, H., Carr, E.,  Gafoor,  R.,  &  Bakolis,  I.  (2021).  NHS  CHECK:  protocol  for  a  cohort  study investigating  the  psychosocial  impact  of  the  COVID-19  pandemic  on  healthcare workers. BMJ Open , 11 (6), e051687. Lofland, J., Snow, D., Anderson, L., & Lofland, L. H. (2022). Analyzing social settings: A guide to qualitative observation and analysis . Waveland Press.
Mahendradhata, Y., Trisnantoro, L., Listyadewi, S., Soewondo, P., Marthias, T., Harimurti, P.,  &  Prawira,  J.  (2017).  The Republic  of  Indonesia health  system  review. Health Systems in Transition , 7 (1).
Mancuso, L. (2011). Overcoming health literacy barriers: a model for action. Journal of Cultural Diversity , 18 (2).
Marmot,  M.,  &  Allen,  J.  J.  (2014).  Social  determinants  of  health  equity.  In American Journal  of  public  health (Vol.  104,  Issue  S4,  pp.  S517–S519).  American  Public Health Association.
Miles,  M.  B.,  &  Huberman,  A.  M.  (1994). Qualitative  data  analysis:  An  expanded sourcebook . sage. Mostari,  S.,  &  Mostari,  S.  (2020). Poverty,  inequality,  and  health:  The  challenges  for Indonesia. In Health, Society, and Community . Springer.
JISPAR, Jurnal Ilmu Sosial, Politik dan Pemerintahan. Volume 13 Issue 1 (2024)
Nambi  Ndugga,  &  Samantha  Artiga.  (2023,  April  21). Disparities  in  health  and  health care: Five key questions and answers . KFF. https://www.kff.org/racial-equity-and- health-policy/issue-brief/disparities-in-health-and-health-care-5-key-question-and- answers/
National Academies of Sciences, E., and M. (NASEM). (2019). Integrating social care into the delivery of health care: Moving upstream to improve the nation’s health . National Academies Press.
Newacheck, P. W., McManus, M., Fox, H. B., Hung, Y.-Y., & Halfon, N. (2000). Access to health care for children with special health care needs. Pediatrics , 105 (4), 760– 766.
Niedar,  A.,  Hafidz,  F.,  &  Hort,  K.  (2022).  OPTIMIZATION  OF  HEALTHCARE WORKERS  AVAILABILITY:  INCREASING  PRIMARY  HEALTHCARE EFFICIENCY  IN  INDONESIA.  In Jurnal  Ekonomi  Kesehatan  Indonesia (Vol.  7, Issue 1). https://doi.org/10.7454/eki.v7i1.5397
Penchansky,  R.,  &  Thomas,  J.  W.  (2020).  The  concept  of  access:  Definition  and relationship  to  consumer  satisfaction. Medical  Care , 19 (2),  127–140. https://doi.org/doi:10.1097/00005650-198102000-00001
Peters, D. H., Garg, A., Bloom, G., Walker, D. G., Brieger, W. R., & Hafizur Rahman, M. (2008). Poverty and access to health care in developing countries. Annals of the New York Academy of Sciences , 1136 (1), 161–171.
Pratiwi,  A.  B., Setiyaningsih,  H.,  Kok,  M.  O.,  Hoekstra,  T., Mukti,  A.  G., & Pisani,  E. (2021).  Is  Indonesia  achieving  universal  health  coverage?  Secondary  analysis  of national data on insurance coverage, health spending, and service availability. BMJ Open , 11 (10), e050565.
Rasita,  M.  N.,  Maezah,  M.  S.,  &  Syukron,  M.  (2017).  Accessibility  pattern  of  primary health  services  in  Indonesia  (A  case  study:  Majalengka  District). IOP  Conference Series: Earth and Environmental Science , 65 (1), 012021.
Rokx, C., Schieber, G., Harimurti, P., Tandon, A., & Somanathan, A. (2017). Resilient and Inclusive Health Systems in Asia and the Pacific: Asian Development Outlook 2017. In Asian Development Outlook 2017: Transcending the Middle-Income Challenge. Asian Development Bank , 224–246.
Sachs, J. D. (2012). From millennium development goals to sustainable development goals. The Lancet , 379 (9832), 2206–2211.
Sasmito Madrim. (2023, January 17). BPS: Jumlah Penduduk Miskin Indonesia Capai 26 Juta  Orang .  VOA  Indonesia.  https://www.voaindonesia.com/a/bps-jumlah- penduduk-miskin-indonesia-capai-26-juta-orang-/6921462.html
Siregar, F. A., & Wahyuningsih, R. (2017). Health services utilization among poor older people in disadvantaged areas in Indonesia. Health and Well-Being in Southeast Asia , 93–116.
Smith, A. B., Jones, C. D., & Parker, L. E. (2020). The impact of income on healthcare access: Evidence from a realist review. Health Policy , 124 (3), 255–262. Suryahadi, A., Widyanti, W., & Perwira, W. R. (2016). Profile of community health center doctors in poor areas. The Sains Indonesiana , 41 (1), 9–17.
Thompson, B., Molina, Y., Viswanath, K., Warnecke, R., & Prelip, M. L. (2016). Strategies to empower communities to reduce health disparities. Health Affairs , 35 (8), 1424– 1428.
Thompson, P. (2019). Education and health literacy: A primary factor in healthcare access. The Journal of Comparative Education , 49 (2), 157–174.
Upshur,  R.  E.  G.  (2002).  Principles  for  the  justification  of  public  health  intervention. Canadian Journal of Public Health , 93 , 101–103.
Utami, D., Sumiwi, M. E., & Widyawati, W. (2018). Factors related to the determinant of access to health care in poor areas in special regions of Yogyakarta. Kesmas: National Public Health Journal , 13 (1), 30–37.
Williams, J. (2017). Geographic maldistribution of primary care physicians: An American crisis. Journal of Community Health , 42 (3), 564–572.
Wong, S. Y. S., Chung, R. Y. N., Chan, D., Chung, G. K. K., Li, J., Mak, D., Lau, M., Tang, V., Gordon, D., & Wong, H. (2018). What are the financial barriers to medical care among the poor, the sick, and the disabled in the Special Administrative Region of China? PLoS ONE , 13 (11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205794 World Bank. (2019). Basic Health Services . World Bank. https://www.worldbank.org/en/topic/health/brief/basic-health-services World Bank. (2021). Poverty Overview . https://www.worldbank.org/en/topic/poverty/overview World Bank. (2023, May 9). Indonesia Poverty Assessment: Pathways Towards Economic Security . THE WORLD BANK. https://www.worldbank.org/en/country/indonesia/publication/indonesia-poverty- assessment World Health Organization. (2019). Delivering quality health services: A global imperative for universal health coverage . World Health Organization. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324835/WHO-HIS-SDS-2019.8- eng.pdf
Wulandari, D., Windyastuti, H., & Rahayu, S. (2019). Analysis of the accessibility of health centers  in  poor  areas  in  the  East  Java  district. Kesmas:  National  Public  Health Journal , 13 (3), 169–178.