## Literature Review
Karakteristik COVID-19 Pada Anak

## Alfi Hakim
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Article Info Abstract Article History: Received 2022-02-05 Accepted
2022-04-30
Published 2022-06-01 Key words:
Child;
Incidence; COVID-19; Prognosis;
Pendahuluan; COVID-19  adalah  permasalahan  baru  dunia Kesehatan  di  seluruh  negara  yang  masih  belum  teratasi  secara total  hingga  saat  ini.  COVID-19  dapat  menginfeksi  siapapun termasuk  anak. Tujuan; Mengkaji  terkait  angka  kejadian, penularan,  gejala,  pengobatan,  pemeriksaan,  klasifikasi  dan tatalaksana COVID-19 pada anak. Metode; Membahas publikasi 26  artikel  penelitian  mengenai  COVID-19  pada  anak  dari berbagai  sumber  seperti  NCBI,  Schoolar  sejak  2020-2022  dan menyajikannya  dalam  bentuk  artikel  yang  relevan. Hasil; Kejadian  COVID-19  pada  anak  memiliki  angka  yang  lebih rendah,  manifestasi  klinik  yang  cenderung  ringan  dan  tanpa gejala disbanding orang dewasa. Penularan pada anak utamanya dari keluarga. Klasifikasi COVID-19 pada anak cenderung sama dengan orang dewasa. Hingga kini pengobatan COVID-19 belum ditemukan  dan  hanya  diberikan  terapi  suportif. Kesimpulan; Angka  kejadian  dan  gejala  klinis  lebih  ringan  dibandingkan orang dewasa serta pada anak memiliki prognosis yang baik.
Introduction; COVID-19 is a new problem in the world of Health in  all  countries  that  have  not  been  wholly  resolved  until  now. COVID-19  can  infect  anyone,  including  children.  Objective; Assessing  the  incidence,  transmission,  symptoms,  treatment, examination,  classification,  and  management  of  COVID-19  in children. Method; Discuss the publication of 26 research articles on COVID-19 in children from various sources such as NCBI and Scholar from 2020-to 2022 and present them in relevant articles. Results; The incidence of COVID-19 in children is lower; clinical manifestations tend to be mild and asymptomatic than in adults. Transmission  to  children  is  mainly  from  the  family.  The classification of COVID-19 in children tends to be the same as in adults. Until now, no treatment  for COVID-19 has been found, and  only  supportive  therapy  has  been given.  Conclusion;  The incidence and clinical symptoms are milder than in  adults,  and children have a good prognosis. Corresponding author : Alfi Hakim Email : alfihakim33@gmail.com

## Pendahuluan
Coronavirus  Disease  2019  atau  yang  sekarang  kita  kenal  dengan  COVID-19  yang diumumkan oleh WHO pada akhir 2019 adalah penyakit yang menginfeksi saluran pernapasan yang di akibatkan virus jenis terbaru, yaitu SARS-CoV-2 yang menyerang saluran napas bawah. Infeksi  virus  COVID-19  ditandai  denganadanya  gejala  gejala  seperti  demam,  tanda  tanda kelelahan, batuk kering, dispneu, dan pada beberapa orang disertai juga dengan munculnya gejala pada  saluran  gastrointestinal  ( Wu,  2020 ).  Persebaran  COVID-19  awlnya  muncul  di  Wuhan, Republik Rakyat China. Persebaran paling utama dari virus ini adalah melalui droplet dan adanya kontak  langsung  dari  penderita  COVID-19.  Persebaran  COVID-19  sangat  pesat  sehingga

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.746

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
COVID-19 dengan sangat cepat bisa menyebar ke seluruh negara di dunia tak terkecuali Indonesia. Lalu  pada  akhir  januari  2020  WHO  menetapkan  COVID-19  sebagai  darurat  Kesehatan masyarakat yang meresahkan dunia. Masa inkubasi COVID-19 adalah 2-14 hari, sebagian besar lainnya  sekitar  3-7  hari  dan  ada  yang  menyebutkan  jika  masa  inkubasi  COVID-19  5-6  hari. Dengan  kisaran  2-26  hari  ( Savira,  2021 ).  Sampai  sekarang  ini  COVID-19  telah  menginfeksi sebanyak 521 juta kasus positif di dunia dengan 6.26 juta diantaranya meninggal dunia. Peringkat teratas pasien positif COVID-19 dipegang oleh Amerika Serikat dengan 82.4 juta kasus positif dan 998 ribu meninggal dunia, sedangkan di Indonesia sendiri terdapat 6.05 Juta angka positif COVID-19  dengan  korban  meninggal  dunia  sebanyak  156  ribu  jiwa  ( WHO,  2022 ).  Pandemi COVID-19 telah membawa gangguan yang belum pernah terjadi sebelumnya ke dunia (Suprapto Suprapto, et al , 2022 ).
Populasi yang rentan dan memiliki risiko tinggi terkena COVID-19 adalah seperti paran lansia, orang yang memiliki penyakit kronis dan memiliki kondisi imum tubuh lemah dan juga dapat  menginfeksi  populasi  seperti  anak-anak.  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI)  mencatat sebanyak 12,5% kasus COVID-19 di Indonesia terjadi pada kelompok anak-anak dan dengan case fatality rate sebesar 3-5%. Kasus COVID-19 yang menjangkit anak anak telah tersebar hamper di seluruh negara, namun penelitian mengenai COVID-19 yang terjadi pada anak anak masih belum banyak dan masih belum jelas yang disebabkan oleh beragamnya parameter seperti usia, gejala klinis,  dan  juga  pemeriksaan  laboratorium.  Hal  tersebut  juga  yang  menyebabkan  anak  anak dimasukan kedalam kelompok rentan yang memiliki risiko tinggi terpapar COVID-19 ( Mazrieva, 2021 ).
Selain itu, yang termasuk kedalam populasi rentan terhadap paparan COVID-19 adalah ibu hamil. Menurut data yang dikeluarkan oleh CDC, ibu hamil memiliki persentase terinfeksi COVID-19 yang tinggi. Beberapa penelitian mengatakan jika ibu hamil dapat mengalami gejala gejala  yang  lebih  berat  dan  atipikal  seperti  leukositosis,  limfopenia  ( Yuliana,  2020 ). Beberapa studi juga menyebutkan jika anak anak rentan terhadap COVID-19 disebabkan oleh system imun yang ada pada anak-anak belum matang secara sempurna, anak anak lebih rentan terjadi infeksi pernapasan dan memiliki gejala yang lebih beragam sehingga pembentukan antibodi dan imunitas silang dapat terjadi. Studi studi lain yang telah dilakukam juga mendukung pernyataan tersebut dengan  menyimpulkan  jika  anak-anak  masuk  kedalam  populasi  rentan  yang  diakibatkan  oleh kontak yang  terjadi  dengan  keluarga  dekat  dan  juga  kerabat.  Selain  itu,  anak  anak  juga  belum dapat dengan jelas menggambarkan atau memberikan keterangan mengenai status kesehatan atau adanya riwayat kontak yang terjadi ( Huang et al., 2020 ).
Sumber studi lain juga menjelaskan bahwa anak anak akan mamiliki risiko lebih tinggi saat  anak  anak  mempunyai  kondisi  Kesehatan  yang  menjadi  dasar  terjadinya  infeksi  seperti penyakit  paru-paru  kronis,  seperti  asma.  Selain  hal  tersebut  anak  anak  akan  rentan  jika  berada pada lingkungan yang mampu memfasilitasi persebaran virus, seperti lingkungan kumuh, sulit air bersih, padat penduduk dan juga saat seperti sedang mendapat perawatan di rumah sakit ( Pathak et al., 2020 ). Gejala klinis pada penyakit COVID-19 yang terjadi pada anak anak dan kelompok dewasa  muda  sampai  sejauh  ini  jauh  lebih  ringan  apabila  dibandingkan  dengan  orang  yang memiliki usia tua utamanya apabila yang mempunyai komorbid. Meski demikian beberapa faktor juga dapat memperburuk gejala klinis COVID-19, contohnya adalah usia, jenis kelamin, status gizi  pasien,  dan  juga  adanya  komorbid.  Kelainan  laboratorium  pada  anak  lebih  sedikit  dan cenderung  jarang,  bahkan  penelitian  menunjukkan  perbedaan  hasil.  Informasi  dan  penelitian mengenai  pengobatan,  penggunaan  antivirus,  pemberian  antibiotik,  dan  glukokortikoid  dalam tatalaksana COVID-19 pada anak anak juga masih terbatas. Hal tersebut karena studi mengenai COVID-19  masih  terfokus  pada  kelompok  dewasa  sehingga  mengakibatkan  kurangnya  data mengenai karakteristik umum, gambaran klinis, laboratorium, dan tatalaksana COVID-19 anak di  Indonesia  ( Henry,  2020 ).  Berdasarkan  uraian  tersebutlah,  peneliti  ingin  menulis  mengenai literature review COVID-19 pada anak untuk mengetahui lebih lanjut terkait dengan karakteristik
COVID-19 pada anak guna menambah keilmuan dan untuk dijadikan sebagai referensi tambahan bagi penelitian selanjutnya.

## Metode
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  studi literature  review ,  peneliti  berperan mencari  dan  menggabungkan  hasil  penelitian  serta  menganalisis  dari  sumber  penelitian  terkait yang  sesuai  dengan  kriteria. Literature  review menampilkan  rangkuman  berupa  publikasi penelitian  yang  relevan.  Penelitian  ini  terbentuk  dari  sumber  yang  didapat  dari  26  artikel penelitian  yang  berasal  dari  jurnal  Indonesia  maupun  internasional  yang  dipublikasikan  pada rentang  waktu  tahun  2020-2022.  Referensi  didapat  ddengan  cara literature  searching dari database PubMed dan Google Schoolar dengan kata kunci ‘COVID-19, COVID-19 In Children, COVID-19 Updates, COVID-19 Pada Anak, Perkembangan COVID-19’. Hasil yang ditemukan adalah  30  dari  PubMed  dan  78  dari  Google  Schoolar  dan  kemudian  dipilih  26  referensi  yang paling  relevan.  Pemilihan  sumber  dilakukan  dengan  meninjau  judul,  abstrak  hasil,  dan kesimpulan yang membahas mengenai COVID-19 pada anak. Hasil literature review ini berupa publikasi  yang  relevan.  Artikel  yang  dipilih  adalah  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu kesesuaian dengan topik.

## Hasil Dan Pembahasan

## Angka positif COVID-19 pada anak
Jumlah anak terkonfirmasi COVID-19 hingga saat ini adalah sebanyak lebih dari 7 ribu kasus di Indonesia. Lalu menurut data yang tercatat, para anak anak yang terpapar COVID-19 ini berada pada rentang usia dari 10 tahun sebanyak kurang dari 1% dan 2,4% lainnya ada pada usia kurang  dari  18  tahun.  Dengan  tingkat  kematian  COVID  19  pada  anak  di  bawah  10  tahun. Epidemiolog  melakukan  studi  pada  72.314  subyek  dan  menemukan  2%  dari  44.672  kasus COVID-19  yang  terkonfirmasi  terjadi  pada  anak-anak  rentang  usia  0-19  tahun.  Dari  jumlah tersebut, 0,9% berusia kurang dari 10 tahun. Satu anak meninggal pada kelompok umur 10–19 tahun dan tidak ada anak yang berumur 0–9 tahun ( Zhang. 2020 ).
Menurut  studi  yang  dilakukan  oleh Nurhidayah,  2021 menyatakan  bahwa  anak  lebih rentan terinfeksi COVID-19, hal tersebut diakibatkan fungsi kekebalan tubuh anak belum matang
Keyword searching
Artikel tahun 2020-2022
Hasil pencarian yang dianalisis Telaah artikel yang relevan
n = 26
Hasil pencarian yang tidak dianalisis
Gambar 1. Metode Prisma

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
yang terkait juga dengan komorbid. Penelitian yang dilakukan oleh Felicia, 2020 menegaskan jika anak-anak adalah termasuk kedalam kelompok rentan terinfeksi COVID-19 yang disebabkan oleh kondisi  dari  komorbiditas,  seperti  penyakit  jantung  bawaan,  hipoplasia  pulomoner,  kelainan sistem pernapasan, kadar hb abnormal, dan kondisi malnutrisi. Selain itu anak-anak juga rentan terinfeksi  COVID-19  karena  adanya  riwayat  kontak  dengan  pasien  ( Nurhidayah,  2021 ). Penularan virus pada anak ; COVID-19 bersifat sangat mudah menginfeksi pada semua populasi secara  umum.  Penularannya  adalah  melalui  droplet  dan  juga  kontak  antara  orang  yang  sehat dengan  orang  yang  telah  terpapar  COVID-19.  Transimisi  aerosol  dan  fecal-oral  juga  diduga menjadi jalur penularan COVID-19, hal tersebut dikarenakan asam nukleat SARS-CoV-2 yang terdeteksi pada sampel feses ( She, 2020 ).

## Penularan virus pada anak
COVID-19 yang terjadi pada neonatal masih belum jelas sampai saat ini apakah terjadi transmisi transplasental atau transcervical dikarenakan data penelitian yang ditemukan berbeda beda. Hingga saat ini belum ada penjelasan mengenai apakah dan bagaimana cara SARS-CoV-2 dapat  menginfeksi  janin,  lalu  untuk  mencegah  infeksi  pada  neonatal,  harus  dilakukan  dengan mengoptimalkan manajemen kehamilan. Pada laporan kasus seorang bayi dengan APGAR 4 dan dilakukan  resusitasi  neonatus.  Swab,  dan  RT-PCR  pada  umur  1  jam,  3  hari,  dan  18  hari dikonfirmasi menderita COVID-19 ( Vivanti, 2020 ). Penelitian yang dilakukan Gale et al., 2020 di Inggris mendapatkan hasil ada 66 bayi yang terkonfirmasi COVID-19 pada periode 1 Maret- 30 April 2020 dengan riwayat usia kelahiran cukup bulan  terdapat 48 bayi dan 16 bayi lainnya lahir prematur. 42 bayi diantaranya dirawat di bangsal, 20 bayi di unit perawatan neonatal, dan 4 bayilainnya berada ada di ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU) dan terdapat 22 atau 33% bayi menerima satu atau lebih jenis dukungan pernapasan.
Sumber terjadinya infeksi yang paling utama disebabkan adanya kontak dengan keluarga. Hal tersebut dibuktikan oleh penelitian yang dilakukan oleh Han et al., 2020 dan Zheng et al., 2020 yang  menyatakan  jumlah  anak  positif  COVID-19  karena  kontak  dengan  keluarga  yang positif,  yaitu  57  anak,  dan  16  anak  lainnya  adalah  tinggal  atau  memiliki  riwayat  bepergian  ke cluster outbreak. Menunjukkan terdapat 11 kasus pada anak yang terkait cluster outbreak. Jumlah kasus COVID-19 akibat cluster outbreak pada anak anak dalam penelitian yang dilakukan oleh yaitu terdapat 5 anak dan studi oleh Zheng et al., 2020 berjumlah 23. Sumber infeksi ketiga adalah riwayat  kontak  dengan  suspect  atau  yang  sudah  terkonfimasi  COVID-19.  Penelitian  yang dilakukan dengan jumlah kasus 16 (64%) dan 19 (36,5%).

## Manifestasi Klinis Pada Anak Dengan COVID-19
Pada umumnya gejala COVID-19 pada anak anak adalah pada skala ringan atau sedang, jarang terjadi gejala berat. Studi yang dilakukan oleh Cui et al., 2020 mendapatkan sebanyak 2597 kasus COVID-19 pada anak, 198 (7,6%) diantaranya adalah kasus asimptomatik, 1.181 (45,5%) dalam skala kasus ringan, 1.079 (41,5%) ada pada skala sedang, dan 113 (4,4%) lainnya kasus berat; 23 (0,9%) ada pada skala kritis dan 3 (0,1%) sisanya meninggal. Pada penelitian tersebut juga menyatakan jika tidak terdapat perbedaan pada jumlah anak laki-laki dan perempuan yang terinfeksi ( Cui, 2020 ). Gejala yang diakibatkan oleh COVID-19 biasanya ditemukan pada pasien minimal 15 tahun. Asimptomatik, ringan dan sedang mencakup lebih dari 90% dari semua anak yang terkonfirmasi COVID-19. Beberapa kasus COVID-19 anak mempunyai gejala klinis lebih parah (5,9%) dibandingkan orang dewasa (18,5%) ( Balasubramainan, 2020 ).
Masa inkubasi COVID-19 pada anak anak ada pada rentang hari ke 2-10. 13-15% anak secara  virologi  mungkin  tidak  terdapat  manifestasi.  Gejala  paling  umum  saat  fase  awal  ineksi pada anak adalah demam dan batuk ringan. Gambaran klinis lain yang dapat  muncul yaitu sakit tenggorokan, rinore, bersin, mialgia, kelelahan, diare dan muntah. Anak-anak mungkin memiliki lebih banyak gejala saluran pernapasan atas dibandingkan gejala saluran pernapasan bawah dan tampak pulih dalam 1- 2 minggu ( Hong, 2020 ).
Penelitian  menunjukkan  dari  171  sampel  anak-anak  gejala  paling  umum  adalah  batuk dengan persentase 48,5%, eritema faring sebanyak 46,2% dan demam sejumlah 41,5%. Peneliti mengungkapkan  jika  32,1%  anak-anak  menderita  demam  di  atas  suhu  38°C  dan  yang  lainnya 38,1–39,0°C. Gejala lain yang diderita adalah diare dengan persentase 8,8%, kelelahan sebanyak 7,6%, rinore sebanyak 7,6% dan muntah sebanyak 6,4%. 4 dari total sampel memiliki saturasi O 2 kurang dari 92%. Sebagian besar sampel anak menderita takipnea sebanyak 28,7% dan takikardi sebanyak 42,1% saat masuk ke rumah sakit (X, 2020).
Penelitian lain menyimpulkan jika gejala paling banyak adalah demam dan batuk kering. Dari  13  pasien  demam,  4  pasien  memiliki  suhu  38,5°C  atau  lebih  tinggi  dan  9  yang  lainnya memiliki  suhu  37,5–38,5°C.  Gejala  lainnya  diantaranya  adalah  sakit  tenggorokan,  kongesti faring,  dispneu  atau  takipneu,  dan  diare.  Tidak  ditemukan  gejala  neurologis  atau  tanda  gagal jantung, hati maupun ginjal ginjal. Pneumonia ditambah dengan demam terlihat pada 11 pasien dan  8  pasien  menderita  pneumonia  sebagai  gejala  tunggal.  10  anak-anak  tidak  menunjukkan gejala pneumonia, 5 hanya mengelami demam dan 2 hanya mengalami batuk kering ( Qiu, 2020 ). Peneliti mengatakan kalau terdapat alasan kenapa gejala klinis yang terjadi pada anak dan dewasa muda lebih ringan disbanding kelompok yang lebih tua. Hal tersebut disebabkan oleh karena anak anak  diwajibkan  untuk  menjalani  aktivitas  di  dalam  rumah  oleh  orang  tua  yang  menyebabkan ancaman terkena paparan COVID-19 menjadi sangat minim sekali. Anak anak juga akan lebih terlindungi  dari  adanya  paparan  seperti  polusi  dan  asap  rokok  yang  berpotensi  membuat kerusakan pada saluran pernapasan dan pada akhirnya kondisi saluran pernapasan anak anak akan lebih  sehat.  Lansia  akan  lebih  rentan  terhadap paparan  COVID-19 dan  akan  mengalami  gejala yang buruk dikarenakan respon imun yang dimiliki terhadap paparan penyakit atau infeksi sudah menurun. Faktor distribusi,  pematangan  dan fungsi  reseptor  virus  seperti  ACE2  penting dalam kerentanan imunitas dan manifestasi klinis dari COVID-19 yang berat, hal tersebut berbarengan juga dengan makin bertambahnya usia ( Zimmerman, 2020 ).
Selain  menekan  tingkat  keparahan  gejala  klinis  anak  apabila  terpapar  virus  tersebut, orang  tua dan  keluarga  juga  memiliki  fungsi pencegahan  agar  anak  tidak  terpapar  COVID-19. Apabila dilihat dari fungsinya, keluarga memiliki tugas dan fungsi perawatan, dukungan emosi dan  materi,  serta  pemenuhan.  Keluarga  adalah  bagian  terpenting  dari  masyarakat.  Pengasuhan orang tua dapat mempengaruhi pembentukan pada karakter dan perilaku anak. Hal tersebut secara tidak  langsung  mengakibatkan  pola  pikir  anak  terbentuk  dan  akan  mengerti  mengenai  apa  itu COVID-19 dan akan berefek kepada pola hidup bersih dari sang anak. Oleh sebab itu peran orang tua  dan keluarga  sangatlah  penting  terhadap pemutusan  rantai  penularan  COVID-19  utamanya pada anak. Hal tersebut juga dikuatkan oleh penelitian yang dilakukan oleh Hasma, 2021 yang menyatakan  pentingnya penerapan  dan  penaatan  terhadap  protocol  Kesehatan  dan  menerapkan pola hidup bersih dan sehat untuk mengurangi resiko terinfeksi virus. Hal tersebut bisa dibiasakan oleh lini pertama anak anak yaitu keluarga atau orang tua ( Hamsa, 2022 ).

## Jenis Kelamin Anak
Jumlah kasus COVID-19 yang terjadi pada anak anak jika diklasifikasikan sesuai jenis kelamin  jika  merujuk  kepada  banyak  sumber  penelitian  maka  COVID-19  lebih  banyak menginfeksi  pada  anak  laki-laki  yang  memiliki  kecenderungan  lebih  banyak  apabila dibandingkan  dengan  anak  perempuan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Han et  al., 2020 memaparkan bahwa jumlah pasien COVID-19 pada anak anak adalah sebanyak, laki-laki dengan jumlah 53 atau 58% dan pada perempuan sebanyak 38 atau 42%. Studi yang dilakukan oleh Zheng et al., 2020 mengemukakan jika terdapat 14 laki-laki dan 11 perempuan. Studi oleh Zheng et al., 2020  juga  menunjukkan  hal  yang  mirip  yaitu  jumlah  laki-laki  yang  lebih  banyak  disbanding perempuan, yaitu 53,9% anak laki-laki dan 46,1% anak perempuan ( Han et al., 2020 ).
Laki-laki  memiliki  persentase  lebih  tinggi  terinfeksi  COVID-19  dan  menderita komplikasi yang lebih berat dibandingkan perempuan. Hal tersebut karena tingginya ekspresi dan aktivitas  yang  berlebih  dari  ACE2.  Teori  menunjukkan  jika  laki-laki  lebih  rentan,  namun

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
penelitian  terdahulu  menunjukkan  perbedaan jumlah  kasus pada  laki-laki  dan  perempuan yang tidak terlalu bermakna serta memiliki kerentanan yang sama terhadap COVID-19 ( Jin, 2020 ).

## Pemeriksaan Penunjang Pada Anak
Dalam menunjang diagnose dan tatalaksana  yang diberikan kepada anak yang terpapar COVID-19  maka  perlu  dilakukan  pemeriksaan  pemeriksaan  penunjang,  diantaranya  adalah: Darah; Darah rutin lengkap, LED, CRP, Prokalsitonin. Pencitraan; Foto toraks; Ekokardigografi atas indikasi; CT-scan toraks. Pemeriksaan untuk mendeteksi SARS-CoV-2 dengan metode RT- PCR dan sequencing; Pemeriksaan rapid test; Pemeriksaan lain yang terindikasi sesuai kondisi pasien  ( IDAI,  2020 ).  Klasifikasi;  Asimtomatik  =  Hasil  tes  SARS-CoV-2  positif  tanpa  gejala klinis, Ringan = Gejala infeksi saluran napas atas seperti demam, bersin, batuk kering, Sedang = Gejala  ringan  dan  tanda  klinis  pneumonia,  Berat  =  Gejala  sedang  dan  tanda  klinis  pneumonia berat,  Kritis  =  Terjadi  acute  respiratory  distress  syndrome  (ARDS)  ( IDAI,  2020 ).  Derajat keparahan COVID-19 yang diderita anak dapat dilihat dari komorbid yang mendasari, serta faktor usia  yang  berkemungkinan  meperburuk  kondisi  anak.  Anak  dengan  rentang  usia  1  tahun  atau lebih  muda  yang  lahir  prematur  memiliki  risiko  penyakit  COVID-19  yang  parah  lebih  besar ( Felicia, 2020 ). Tatalaksana, hingga saat ini belum ada tatalaksana pasti untuk COVID-19 pada anak,  tatalaksana  yang  diberikan  adalah  dengan  menyesuaikan  dengan  gejala,  komorbid  dan derajat keparahan yang diderita oleh pasien (WHO, 2020).

## Simpulan Dan Saran
Sejak  awal  kemunculannya,  COVID-19  telah  menyebar  ke hamper  seluruh  negara  dan menginfeksi  siapapun  termasuk  anak  anak.  Meskipun  angka  kejadian  COVID-19  yang  terjadi pada anak-anak masih dalam angka yang cukup rendah dan kebanyakan gejala klinisnya adalah tanpa  gejala  dan  rendah,  namun  sangat  penting  untuk  melakukan  early  diagnosis  pada  anak dengan  COVID-19,  utamanya  bagi  yang  mempunyai  penyakit  genetik  atau  komorbiditas  yang rentan terinfeksi. Infeksi COVID-19 yang terjadi pada anak mayoritas adalah berkaitan dengan adanya family cluster. Oleh sebab itulah, pencegahan dan kontrol infeksi adalah hal yang patut dilakukan dikeluarga.

## Daftar Rujukan
Balasubramanian, S., Rao, M., Goenka, A., Roderick, M., & Ramanan, V. (2020). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children - What We Know So Far and What We Do Not. Indian Pediatr.57(5),435-442. doi:10.1007/s13312-020-1819-5
Cui,  X., Zhang,  T.,  Zheng,  J.,  Zhang,  J.,  Si, P.,  Xu,  Y.,  Guo,  W., et  al. (2020).  Children with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A review of demographic, clinical, laboratory and imaging features in pediatric patients. J Med Virol. 1-10. 10.1002/jmv.26023.
Felicia, V. (2020). Manifestasi Klinis Infeksi COVID-19 Pada Anak. Jurnal CDK-287. 47(6), 420
– 423.
Gale,  C.,  Quigley,  A.,  Placzek,  A.,  Knight,  M.,  Ladhani,  S.,  Draper,  E.  S., et  al., (2020). Characteristics  and  outcomes  of  neonatal  SARS-CoV-2  infection  in  the  UK:  a prospective  national  cohort  study  using  active  surveillance.  The  Lancet  Child  and Adolescent Health, 5(2), 113-121. https://doi.org/10.1016/S2352- 4642(20)30342-4
Hamsa,  A.,  Arniyanti,  A.,  Kasim,  E.,  &  Nurbaiti,  N.  (2022).  The  Role  of  Parents  in Accompanying Children During the Covid 19 Pandemic. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 96-101. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.713
Han,  N.,  Feng,  W.,  Sun,  N., et  al. (2020).  A  comparative-descriptive  analysis  of  clinical characteristics  in  2019-coronavirusinfected  children  and  adults.  J  Med  Virol  ,  92(9), 1596-1602
Hasma, H., Musfirah, M., & Rusmalawati, R. (2021). Implementation of Health Protocol Policy in  Covid-19  Prevention. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  356-363. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.620
Henry, M., Benoit, W., de Oliveira, S., et al., (2020). Laboratory abnormalities in children with mild and severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A pooled analysis and review. Clin Biochem. 81, 1-8.
Hong,  H.,  Wang,  Y., Chung,  T.,  Chen,  J.  (2020). Clinical  characteristics  of  novel  coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children.  Pediatr Neonatol. 61(2), 131–132.
Huang,  X.,  Wei,  F.,  Hu,  L.,  Wen,  L.,  &  Chen,  K.  (2020).  Epidemiology  and  Clinical Characteristics  of  COVID-19.  Archives  of  Iranian  Medicine,  23(4),  268–271. https://doi.org/10.34172/aim.2020.09
IDAI. Panduan Klinis Tata Laksana COVID-19 pada Anak. Idai [ I n t e r n e t ] . 2 0 2 0 ; 3 3 . A v  a  i  l  a  b  l  e  f  r  o  m  :  h  t  t  p  s  :  /  /  c  o  v  i  d  1  9  .  i  d  i  o  n  l  i  n  e  .  o  r  g  /  w  p  - content/uploads/2020/04/15.IDAI_.pdf
Jin, J. M., Bai, P., He, W., Wu, F., Liu, X. F., Han, D. M., Liu, S., & Yang, J. K. (2020). Gender Differences in Patients With COVID-19: Focus on Severity and Mortality. Frontiers in public Health , 8 , 152. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00152 Mazrieva E. Kematian anak akibat COVID-19 di Indonesia tertinggi di dunia, IDAI: Jaga anak kita!  [Internet].  23  Juni  2021.  2021  [cited  2021  Aug  7].  Didapat  dari:  https:// www.voaindonesia.com/a/kematian-anak-akibat-covid-19-diindonesia-tertinggi-di- duniaidai-jaga-anak-kita-/5939379.htm
Nurhidayah, I., Tamara, M., dan Setyorini, D. (2021). Karakteristik COVID-19 Pada Anak. Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, 4(1), 7 – 8
Pathak, E. B., Salemi, J. L., Sobers, N., Menard, J., & Hambleton, I. R. (2020). COVID-19 in Children in the United States: Intensive Care Admissions, Estimated Total Infected, and Projected Numbers of Severe Pediatric Cases in 2020. J Public Health Manag Pract. 2020 Jul/Aug;26(4):325-333.  doi:  10.1097/PHH.0000000000001190.  PMID:  32282440; PMCID: PMC7172976.
Qiu, H., Wu, J., Hong, L., Luo, Y., Song, Q., & Chen, D. (2020). Clinical and epidemiological features of 36 children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China: an  observational  cohort  study. The  Lancet.  Infectious  diseases , 20 (6),  689–696. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30198-5
Savira,  L.,  Setiawati,  O.,  Husna,  I.,  &  Pramesti,  W.  (2021).  Relationship  between  Stress  and Student  Motivation  during  the  Covid-19  Pandemic. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 10 (1), 183-188. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.577 Suprapto Suprapto  Darmi Arda, E. B. L. (2022). Personality Characteristics of Nursing Students with  Stress  Perception  in  Clinical  Practice  in  the  Era  Covid-19  Pandemic. Journal  of Positive Psychology and Wellbeing , 6 (1), 534–538.
She,  J.,  Liu,  L.,  &  Liu,  W.  (2020).  COVID-19  epidemic:  Disease  characteristics  in children. Journal of medical virology , 92 (7), 747–754.
https://doi.org/10.1002/jmv.25807
Vivanti, A. J., Vauloup-Fellous, C., Prevot, S., Zupan, V., Suffee, C., Do Cao, J., Benachi, A., &
De  Luca,  D.  (2020).  Transplacental  transmission  of  SARS-CoV-2  infection. Nature communications , 11 (1), 3572. https://doi.org/10.1038/s41467-020-17436-6
World  Health  Organization.  Clinical  Management  of  Covid-192020  26  Desember  2020  [cited
2020 26 Desember]:[62 p.]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19. Wu, Y. C., Chen, C. S., & Chan, Y. J. (2020). The outbreak of COVID-19: An overview. Journal of the Chinese Medical Association : JCMA , 83 (3), 217–220.
https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000270
Lu,  X.,  Zhang,  L.,  Du,  H.,  Zhang,  J.,  Li,  Y.  Y., et  al., (2020).  SARS-CoV-2  Infection  in
Children. The New England journal of medicine , 382 (17), 1663–1665. https://doi.org/10.1056/NEJMc2005073

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Yuliana,  L.  (2020).  Clinical  Characteristic  of  Pregnancy  with  Coronavirus  Disease  (COVID-
19). Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (2), 726-734.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.397
Zhang Y. (2020) The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases  (COVID-19)  –  China,  2020.  Chinese  J  Epidemiol  (by  Nov  Coronavirus Pneumonia Emerg Response Epidemiol Team).
Zheng, F., Liao, C., Fan, Q. H., Chen, H. B., Zhao, X. G., et al., (2020). Clinical Characteristics of  Children  with  Coronavirus  Disease  2019  in  Hubei,  China. Current  medical science , 40 (2), 275–280. https://doi.org/10.1007/s11596-020-2172-6
Zimmermann, P., & Curtis, N. (2020). Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An  Overview  of  the  Epidemiology,  Clinical  Features,  Diagnosis,  Treatment  and Prevention  Options  in  Children. The  Pediatric  infectious  disease  journal , 39 (5),  355– 368. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002660