Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018

## PENGARUH KELAS IBU HAMIL TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TENTANG INISIASI MENYUSU DINI
Rully Fatriani
Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar Lampung Email: syahidahrully@gmail.com

## ABSTRAK
Kelas ibu hamil adalah sarana belajar bersama bagi ibu hamil untuk meningkatkan pengetahuan, mengubah sikap dan tindakan ibu. Salah satu materi kelas ibu hamil adalah Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Penelitian bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kelas  ibu  hamil  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  tentang IMD. Jenis penelitian  adalah quasi experimental dengan desain control group pretest-posttest  terhadap 52 ibu hamil yang terbagi dua kelompok yaitu mengikuti kelas ibu hamil dan tidak mengikuti kelas ibu hamil dengan  menggunakan  simple  random  sampling.  Wawancara  dilakukan  untuk  mengukur  pengetahuan  dan sikap ibu hamil tentang  IMD. Data dianalisis menggunakan uji chi-square. Hasil penelitian yaitu terdapat peningkatan pengetahuan ibu hamil tentang IMD dengan kategori baik dari 30,8 % menjadi 100 % setelah mengikuti kelas ibu hamil. Terdapat pengaruh kelas ibu hamil terhadap perubahan sikap ibu hamil tentang IMD  (nilai  p  =  0,034).  Kesimpulan  penelitian  yaitu  terdapat  pengaruh  kelas  ibu  hamil  terhadap pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  dalam  pelaksanaan  IMD.  Kepada  bidan  diharapkan  mengoptimalkan pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  untuk  meningkatkan  keberhasilan  IMD.  Pemegang  kebijakan  diharapkan meningkatkan  perhatian  terhadap  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  dengan  cakupan  IMD rendah.
Kata kunci: Kelas Ibu Hamil, Pengetahuan, Sikap, Inisiasi Menyusu Dini

## ABSTRACT
The antenatal class is cooperative learning for pregnant women to increase knowledge, change attitude and practice. One of antenatal class material is early breastfeeding initiation. This research aims to know antenatal class effect on pregnant women knowledge and attitude about early breastfeeding initiation.This type of quasi experimental research design with control group pretest-posttest was used towards 52 pregnant women divided into two groups; attending antenatal class and not attending antenatal class using simple random sampling. Interview was conducted to measure knowledge and attitude about early breastfeeding initiation, mother practice was observed during delivery. Data analysis using chi-square test. The result showed that mothers with good knowledge were increasing from 30,8 % to 100 % after participating in antenatal class. The antenatal class significantly changed attitude about early breastfeeding initiation (p value = 0,034). The antenatal class was found to be effective in changing maternal knowledge and attitude about early breastfeeding initiation. Midwives are recommended to optimize antenatal class performance to increase early breastfeeding initiation rate. Policy holder also expected to pay attention towards antenatal class implementation in working region with low rate of early breastfeeding initiation
Keywords:  Antenatal Class, Knowledge, Attitude, Early Breastfeeding Initiation

## PENDAHULUAN
Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan Angka  Kematian Bayi (AKB) hingga saat ini masih merupakan isu prioritas dalam program pembangunan  kesehatan  di  Indonesia.  Salah satu  upaya  yang  dilakukan  yaitu  melalui pelaksanaan  kelas  ibu  hamil.  Program  ini merupakan  bagian  dari  pembinaan  kesehatan ibu  dan  reproduksi  dalam  Rencana  Strategis Kementerian  Kesehatan  2015  –  2019.  Kelas ibu  hamil  adalah  sarana  belajar  bersama tentang  kesehatan  bagi  ibu  hamil  dalam bentuk tatap muka secara berkelompok. Kelas ibu hamil bertujuan untuk mengubah perilaku ibu  hamil,  termasuk  di  dalam  tujuan  tersebut adalah  mengubah  pengetahuan  dan  sikap  ibu tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) (Kemenkes, 2014).
IMD  adalah  upaya  memberikan  kesempatan kepada bayi untuk menyusu dalam waktu satu jam  setelah  lahir  dengan  cara  kontak  kulit dengan  kulit  antara  ibu  dan  bayinya.  IMD merupakan  rekomendasi  dari  WHO  secara global  (WHO,  2017).  Manfaat  tentang  IMD telah banyak dilaporkan yaitu dapat menyelamatkan  nyawa  bayi.  Kontak  kulit dengan kulit antara ibu dan bayi dapat mencegah bayi dari hipotermia, memperpendek  durasi  persalinan  kala  III, memicu  produksi  ASI  dan  mengurangi  risiko perdarahan  ibu  postpartum  (Acharya  dan Khanal, 2015).
Cakupan  IMD  di  Provinsi  Sumatera  Barat pada  Tahun  2016  yaitu  sebesar  44,8  %  dan secara  nasional  hanya  sebesar  42,7  %. Pencapaian  tersebut  masih  berada  di  bawah pencapaian  IMD  secara  global  yaitu  sebesar 45 % (Kemenkes, 2016). Rerata cakupan IMD di  Kota  Padang  pada  periode  2015  –  2016 yaitu  sebesar  91,78  %.  Akan  tetapi,  dari  22 wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang terdapat beberapa wilayah kerja dengan rerata cakupan  IMD  di  bawah  rerata  cakupan  IMD Kota  Padang  yaitu  Puskesmas  Anak  Air (86,80  %),  Puskesmas  Belimbing  (79,78  %), Puskesmas  Ambacang  (85,52  %),  Puskesmas Andalas  (88,20  %)  dan  Puskesmas  Seberang Padang  (66,65  %)  (Dinkes  Kota  Padang, 2017).
Pengetahuan  rendah  dan  sikap  negatif  ibu hamil  adalah  faktor  penghambat  dalam pelaksanaan  IMD  (Atyeo et  al ,  2017; Hailemariam et  al ,  2015;  Syam  dan Amiruddin, 2015). Pengetahuan dan sikap ibu sangat  berperan  penting  dalam  keberhasilan menyusui  (Caine et  al, 2012).  Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk  sikap  dan  tindakan  (Glanz et  al, 2008). Oleh karena itu, strategi untuk mencapai keberhasilan IMD adalah melakukan  intervensi  perubahan  perilaku melalui  edukasi  IMD  terhadap  ibu  hamil (Acharya dan Khanal, 2015).
Metode  belajar  bersama  memiliki  hubungan positif  terhadap  kinerja  peserta  belajar  di dalam  kelas,  meningkatnya  motivasi  serta penyerapan  materi  secara  lebih  baik  (Adams, 2013).  Peserta  kelas  ibu  hamil  dalam  jumlah kecil  akan  memudahkan  peserta  untuk  lebih fokus  dan  mendiskusikan  perasaan  mereka (Svensson et al , 2008).
Keberhasilan  pelaksanaan  IMD  ditentukan oleh  adanya  edukasi  dan  motivasi  IMD  yang diberikan  bidan  kepada  ibu  sejak  masa kehamilannya (Hamzah et al , 2017).
Penelitian sebelumnya menjelaskan bahwa
terdapat hubungan bermakna antara pengetahuan  yang  baik,  sikap  positif  yang melahirkan  intensi  yang  kuat  dan  tindakan keberhasilan  dalam  menyusui  (Newby et  al , 2014).
Berdasarkan  uraian  di  atas  dan  mengingat pentingnya  memberikan  informasi  kepada pemegang  kebijakan  tentang  kelas  ibu  hamil berkaitan  dengan  pelaksanaan  IMD  maka penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian lebih  lanjut  mengenai  pengaruh  kelas  ibu hamil  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  ibu hamil tentang Inisiasi Menyusu Dini.

## METODOLOGI
Jenis penelitian ini adalah quasi experimental dengan  desain control  group  pretest-posttest .
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja
Puskesmas  Anak  Air,  Puskesmas  Belimbing, Puskesmas  Andalas,  Puskesmas  Ambacang dan  Puskesmas  Seberang  Padang  pada  Bulan Mei – Oktober 2017.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  hamil  aterm  yang  melakukan  kontrol ANC, memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penarikan sampel menggunakan simple random sampling yaitu sebanyak 52 ibu hamil yang  terbagi  dua  kelompok  yaitu  mengikuti kelas ibu hamil dan tidak mengikuti kelas ibu hamil.
Wawancara dilakukan untuk mengukur pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang IMD sebelum  dan  sesudah  intervensi,  kemudian dianalisis menggunakan uji chi-square .

## HASIL PENELITIAN

## Pengetahuan Ibu Hamil tentang IMD
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan  Ibu  tentang  IMD Pretest dan Posttest pada  Kelompok  Perlakuan  dan Kelompok Kontrol
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pengetahuan Pretest Posttest Pretest Posttest Ibu Hamil f % f % f % f % Baik 8 30,8  26  100 7 26,9 6 23,1 Cukup 8 30,8 0 0 9 34,6 8 30,8 Kurang 10  38,5 0 0 10  38,5  12  46,2 Total 26 100 26  100  26 100 26 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa pada saat pretest lebih dari sepertiga responden kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol mempunyai pengetahuan tentang IMD dengan kategori  kurang  (38,5  %).  Pada  saat posttest ,
hampir  separuh  responden  kelompok  kontrol mempunyai pengetahuan tentang IMD dengan kategori kurang (46,2%). Responden kelompok perlakuan pada saat pretest mempunyai pengetahuan dengan kategori baik sebanyak 30,8 %, kemudian pada saat posttest mempunyai pengetahuan dengan kategori baik sebanyak 100%.

## Sikap Ibu Hamil tentang IMD
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Perubahan Sikap  Ibu  tentang  IMD Pretest dan Posttest
pada  Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok Kontrol
Sikap Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Ibu Pretest Posttest Pretest Posttest Hamil
f % f % f % f %
Positif 14  53,8  22  84,6  16  61,5  14  53,8
kontrol,  pada  saat pretest mempunyai  sikap positif  tentang  IMD  sebanyak  61,5  %, kemudian  pada  saat posttest berubah  menjadi 53,8 %.
Pengaruh  Kelas  Ibu  Hamil  Terhadap Peningkatan  Pengetahuan Ibu Hamil

## tentang IMD
Tabel  3.  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil tentang  IMD  pada  Kelompok  Kontrol  dan Kelompok Perlakuan Sebelum Intervensi
Pengetahuan Ibu tentang IMD Total p Responden Baik Cukup Kurang Value f % f % f % f % Mengikuti 8 30,8 8 30,8 10 38,5  26  100 KIH Tidak 0,939 Mengikuti 7 26,9 9 34,6 10 38,5  26  100 KIH Total 15 28,8 17 32,7 20 38,5  52  100
Berdasarkan  tabel  3.  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  pengetahuan  ibu hamil tentang IMD antara kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebelum diintervensi  karena  diperoleh  nilai p sebesar 0,939 .
Negatif  12  46,2 4 15,4  10  38,5  12 46,2
Total 26 100 26 100 26 100 26 100
Berdasarkan tabel 2, pada kelompok perlakuan  diketahui  responden  mempunyai sikap positif pada saat pretest yaitu sebanyak 53,8  %,  kemudian  pada  saat posttest menjadi sebanyak 84,6 %. Berbeda dengan kelompok
Tabel  4.  Pengaruh  Kelas  Ibu  hamil  terhadap Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil  tentang  IMD Setelah Intervensi
Tingkat Pengetahuan Total Responden Baik Cukup Kurang f % f % f % f % Mengikuti 26 100 0 0 0 0 26  100 KIH Tidak Mengikuti 6 23,1  8  30,8 12 46,2  26  100 KIH Total 32  61,5  8  15,4 12 23,1  52  100
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa semua  responden  yang  mengikuti  kelas  ibu hamil mempunyai pengetahuan dengan kategori  baik  (100  %),  sedangkan  pada kelompok  yang  tidak  mengikuti  kelas  ibu hamil  diketahui  hampir  separuh  responden mempunyai  pengetahuan  dengan  kategori kurang (46,2 %). Berdasarkan tabel 4 uji chi- square tidak  dapat  dilakukan  karena  ada cell yang  bernilai  0  pada  kelompok  yang mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Akan  tetapi,  data pada tabel 3 dan table 4 menunjukkan bahwa terdapat  peningkatan  pengetahuan  responden tentang  IMD  setelah  intervensi.  Responden berpengetahuan  baik  hanya  sebanyak  30,8  % sebelum mengikuti kelas ibu hamil, kemudian meningkat  menjadi  100  %  setelah  mengikuti kelas ibu hamil.

## Pengaruh Kelas Ibu Hamil Terhadap Perubahan Sikap Ibu Hamil tentang IMD
Tabel 5. Sikap Ibu Hamil tentang IMD pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Sebelum Intervensi
Sikap Ibu Hamil Total Respon Positif Negatif p den Value f % f
% f %
Berdasarkan  hasil  uji chi-square pada  tabel  5 menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  IMD  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol sebelum  intervensi  karena  diperoleh  nilai p sebesar 0,779.
Tabel  6.  Pengaruh  Kelas  Ibu  Hamil  terhadap Perubahan  Sikap  Ibu  Hamil  tentang  IMD Setelah Intervensi
Sikap Ibu Hamil tentang Respond IMD Total p en Positif Negatif Value f % f % F % Mengiku 22 84,6 4 15,4 26 100 ti KIH Tidak 0,034 Mengiku 14 53,8 12 38,5 26 100 ti KIH Total 36 69,2 16 30,8  52 100
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan  adanya pengaruh  kelas  ibu  hamil  terhadap  sikap  ibu hamil  tentang  IMD  karena  diperoleh  nilai p sebesar 0,034 . Hampir semua responden yang telah  mengikuti  kelas  ibu  hamil  mempunyai sikap positif tentang IMD yaitu sebanyak 84,6
%. Sementara  itu,  responden  yang  tidak mengikuti  kelas  ibu  hamil  hanya  sebanyak 53,8 % yang mempunyai sikap positif tentang IMD.
Mengik
14 53,8 12 46,2 26 100 PEMBAHASAN uti KIH 0,779 Pengaruh  Kelas  Ibu  Hamil  Terhadap Tidak Mengik 16 61,5 10 38,5 26 100
Peningkatan   Pengetahuan   Ibu   Hamil
uti KIH Total 30 57,7 22 42,3 52 100
tentang IMD
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kelas ibu  hamil  dapat  meningkatkan  pengetahuan ibu hamil tentang IMD karena ada
peningkatan
persentase peserta berpengetahuan baik dari 30,8 % menjadi 100 %. Berdasarkan data tersebut, ibu hamil yang telah  mengikuti  kelas  ibu  hamil  seluruhnya menjadi  berpengetahuan  baik.  Pemilihan metode  pembelajaran  dan  alat  bantu  belajar yang dipakai sangat menentukan keberhasilan dalam  upaya  peningkatan  pengetahuan  ibu hamil  tentang  IMD.  Metode  dan  alat  bantu yang  tepat  akan  memudahkan  materi  diserap dengan  baik  oleh  peserta.  Apabila  informasi mengenai  IMD  semakin  banyak  diserap  oleh ibu  hamil  maka  secara  otomatis  akan meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang IMD.
Metode  belajar  bersama  di  dalam  kelas  ibu hamil adalah metode yang mampu meningkatkan motivasi dan memberikan hasil terbaik  dalam  pencapaian  hasil  belajar. Peserta  yang  lebih  cepat  menyerap  materi akan  berperan  sebagai  ‘pendidik  rekan sebaya’  ( peer  educator )  bagi  peserta  lain (Svensson et  al ,  2008).  Metode  belajar bersama  merupakan  metode  paling  efektif apabila  dibandingkan  dengan  metode  belajar lainnya, terutama dalam meningkatkan kinerja peserta belajar (Adams, 2013).
Seseorang  akan  lebih  mudah  meyakini kebenaran suatu informasi apabila ia mengetahui  bahwa  informasi  tersebut  berasal dari  narasumber  yang  dapat  dipercayai. Dengan  demikian,  pengetahuan  IMD  yang diperoleh  dalam  kelas  ibu  hamil  adalah sekumpulan  informasi  IMD  yang  terjamin akurat karena bersumber dari orang  yang ahli atau  menguasai  bidangnya  yaitu  bidan.  Ibu hamil  memerlukan  orang  yang  ahli  dalam masalah  kehamilan  dan  persalinan  sebagai tempat  untuk  bertanya  dan  mendapatkan jawaban yang berkualitas atau akurat (Svensson et al, 2008).
Jumlah  peserta  di  dalam  kelas  juga  sangat menentukan  keberhasilan  seseorang  dalam menyerap  materi  belajar.  Jumlah  peserta dalam kelas yang dibatasi maksimal 10 orang dapat  membuat  peserta  lebih  fokus  (Kemkes, 2014).  Peserta  kelas  ibu  hamil  dalam  jumlah kecil  akan  memudahkan  peserta  lebih  leluasa untuk mendiskusikan perasaan mereka. Peserta  membutuhkan  kondisi  kelas  yang dapat membuat mereka lebih didengarkan dan diperhatikan  pada  saat  proses  pembelajaran sedang berlangsung (Svensson et al, 2008).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  di  Denpasar,  Bali  dan hasil  penelitian  di  Metro,  Lampung  yang melaporkan  bahwa  kelas  ibu  hamil  dapat meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang  IMD. Skor pengetahuan ibu tentang IMD pada
kelompok ibu yang mengikuti kelas ibu hamil ditemukan lebih tinggi dari skor pengetahuan ibu  tentang  IMD  pada  kelompok  ibu  yang tidak  mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Persentase ibu yang berpengetahuan baik setelah terpapar kelas  ibu  hamil  di  Metro,  Lampung  adalah sebesar  58,14  %.  Data  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  pemahaman  peserta kelas  ibu  hamil  masih  belum  optimal  karena cara  penyampaian  materi  masih  perlu ditingkatkan  agar  lebih  mudah  dipahami  dan diserap  oleh  peserta  (Wijayanti,  2013; Sumiasih, 2013).
Penelitian  ini  juga  dapat  menjelaskan  bahwa kombinasi  alat  bantu  belajar  menggunakan video  diketahui  sangat  berperan  dalam meningkatkan  penyerapan  materi  belajar secara  lebih  baik  apabila  dibandingkan dengan  metode  penyampaian  materi  IMD yang menggunakan alat bantu standar (lembar balik dan buku KIA). Kelas ibu hamil dengan penayangan  video  IMD  merupakan  metode yang  tepat  untuk  menyediakan  pengetahuan yang  memadai  tentang  IMD  (Kronborg et  al , 2012).

## Pengaruh Kelas Ibu Hamil Terhadap Perubahan Sikap Ibu Hamil tentang IMD
Hasil  penelitian  pada  kelompok  perlakuan yaitu  ibu  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil menunjukkan  adanya  perubahan  sikap  ibu tentang IMD secara signifikan ( p value
sebesar  0,034).  Sebelum  mengikuti  kelas  ibu hamil,  peserta  yang  memiliki  sikap  positif tentang  IMD  hanya  sebesar  53,8  %  atau sekitar  setengah  dari  jumlah  peserta.  Setelah mengikuti  kelas  ibu  hamil,  peserta  yang memiliki sikap positif tentang IMD meningkat menjadi  84,6  %,  atau  dengan  kata  lain sebagian  besar  peserta  yang  telah  mengikuti kelas  ibu  hamil  memiliki  sikap  yang  positif tentang IMD.
Kelas  ibu  hamil  dengan  kelompok  kecil memberikan kesempatan kepada peserta untuk saling menguatkan, berbagi pengalaman dan  mencurahkan  kecemasannya.  Ibu  hamil yang telah memiliki sikap positif tentang IMD akan  lebih  mudah  menularkan  sikap  positif tersebut  kepada  rekannya  dalam  suasana tertutup  dalam  kelompok  (Svensson et  al , 2008). Interaksi sesama peserta dapat menguatkan  kepercayaan  diri  yang  akan berhubungan  dengan  kuatnya  keyakinan  ibu hamil terhadap IMD (Kronborg et al, 2012).
Fasilitator  kelas  ibu  hamil  berperan  dalam meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang  IMD. Pengetahuan  yang  rendah  tentang  IMD berhubungan dengan keyakinan negatif terhadap  IMD  (Hailemariam et  al, 2015). Adanya peran dari rekan secara bersama-sama memberikan  penguatan  sikap  ibu  yakni keyakinan  yang  benar  tentang  manfaat  IMD. Hal ini memungkinkan ibu memiliki sikap
yang positif yang lahir dari pengetahuan yang baik,  keyakinan  kuat  dan  kepercayaan terhadap dirinya sendiri.
Intervensi  melalui  edukasi  yang  dilakukan terhadap ibu hamil berperan dalam mengubah keyakinan  negatif  dan  miskonsepsi  tentang menyusui. Materi edukasi IMD yang disampaikan  dalam  kelas  ibu  hamil  meliputi materi  sanggahan  tentang  mitos-mitos  IMD yang  berkembang  di  masyarakat.  Keyakinan yang  benar  terhadap  praktik  IMD  akan melahirkan  sikap  positif  tentang  IMD. Paparan  informasi  yang  tepat  dari  tenaga kesehatan  dapat  mengubah  sikap  negatif  ibu terhadap  IMD  menjadi  positif  (Atyeo et  al , 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilaksanakan  di  Metro,  Lampung  dan Denpasar,  Bali  menyatakan  bahwa  ibu  yang memiliki  sikap  positif  tentang  IMD  pada kelompok yang terpapar kelas ibu hamil lebih tinggi daripada kelompok yang tidak terpapar kelas  ibu  hamil.  (Wijayanti,  2013;  Sumiasih, 2013)
Kelas ibu hamil berpengaruh dalam mengubah  sikap  ibu  hamil  dari  sikap  negatif menjadi  sikap  positif  tentang  IMD  melalui penyampaian  sanggahan  terhadap  keyakinan negatif  atau mitos  mengenai  IMD.  Sikap  dan keyakinan yang positif terhadap IMD
berhubungan  dengan  lahirnya  intensi  yang kuat dari ibu hamil untuk melaksanakan IMD. Keyakinan  positif  tentang  menyusui  akan berhubungan dengan lahirnya intensi menyusui.  Intensi  ibu  yang  tinggi  untuk melaksanakan  IMD  berhubungan  dengan tingkat  keberhasilannya  dalam  pelaksanaan IMD (Newby et al , 2014).
Penelitian  ini  mendukung  rekomendasi  dari Acharya  dan  Khanal  Tahun  2015  di  Nepal yang  menyatakan  bahwa  edukasi  IMD  dalam kunjungan antenatal adalah strategi yang tepat untuk mewujudkan keberhasilan IMD. Paparan  informasi  tentang  IMD  dari  bidan melalui  kelas  ibu  hamil  dapat  meningkatkan keberhasilan  dalam  pelaksanaan  IMD.  Peran bidan  dalam  keberhasilan  pelaksanaan  IMD tidak  hanya  pada  saat  persalinan  tetapi dimulai sejak kehamilan (Atyeo et al , 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa:
1. Terdapat  peningkatan  pengetahuan  ibu hamil  tentang  IMD  setelah  mengikuti kelas ibu hamil dengan kategori baik dari 30,8% menjadi 100%.
2. Terdapat  pengaruh  kelas  ibu  hamil terhadap  perubahan  sikap  ibu  hamil tentang  IMD  dengan  sikap  positif  dari 53,8% menjadi 84,6% ( p = 0,0034).
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018
E- ISSN 2615-8604 Bidan sebagai pengelola diharapkan mengoptimalkan  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil untuk meningkatkan keberhasilan IMD.
Pemegang kebijakan diharapkan meningkatkan perhatian terhadap pelaksanaan kelas ibu hamil di wilayah kerja dengan cakupan IMD rendah.

## KEPUSTAKAAN
Acharya, P. & Khanal, V. (2015). The Effect Of Mother’s Educational  Status  on
Early  Initiation of Breastfeeding: Further Analysis of Three Consecutive Nepal
Demographic and Health Surveys .
Public Health. 15:1069.
Adams,  AR.  (2013). Cooperative  Learning Effects on the Classroom. Thesis. Northern Michigan University.
Atyeo,  NN.  Frank,  TD.  Vail,  EF.  Sperduto, WAL. Boyd, DL. (2017). Early Initiation of  Breastfeeding  Among  Maya  Mothers in  Western  Highlands  of  Guatemala: Practices and Beliefs . Journal of Human Lactation. pp. 1-9. DOI: 10.1177/089033416682729. Caine, VA. Smith, M. Beasley, Y. Brown, HL.
(2012). The Impact of Prenatal
Education on Behavioral Changes Toward  Breast  Feeding  and  Smoking Cessation in a Healthy Start Population. Journal  of  The  National Medical
Association.  Vol  104.  NOS  5  &  6.  pp. 258-264.
Dinas  Kesehatan KotaPadang. (2017). Laporan TahunanDinas Kesehatan Kota Padang Tahun 2016 . Padang.
Glanz, K. Rimer, BK. Viswanath, K. ( eds. ). (2008). Health Behavior and Health Education Theory, Research, and Practice . San Francisco: Jossey-Bass.
Hailemariam,  TW.  Adeba,  E.  Sufa,  A.
(2015). Predictors of Early Breastfeeding Initiation amng Mothers  of  Children  under  24
Months  of  Age  in  Rural  Part  of West  Ethiopia .  BMC  Public Health. 15:1076. DOI: 10.1186/s12889-015-2420-z.
Hamzah,  F.  Wahyuni,  CU. Notobroto,  HB. (2017). Factors Affecting Implementation of Early Initiation of Breastfeeding . Dama International Journal of Researchers. Vol 2. Issue 3. pp. 47-49.
HO. (2017). Early initiation of breastfeeding to promote exclusive  breastfeeding. Geneva: World Health Organization; (Diakses 15 Agustus 2017).<http://www.who.int/elena/ titles/ early_breastfeeding/en/>.
Wijayanti, YT. (2013). Pengaruh Kelas Ibu Hamil  Terhadap  Perilaku  Ibu dalam  Inisiasi  Menyusu  Dini  di
Kota  Metro . Jurnal  Kesehatan
Metro Sai Wawai. Vol VI. No 2.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014). Pedoman Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil .  Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016). Profil Kesehatan   Indonesia   Tahun   2015. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kronborg, H.  Maimburg,  RD.  Vaeth,  M. (2012). Antenatal  Training to  Improve Breast  Feeding:  a  Randomized  Trial. Journal of Midwifery. 28. pp. 784-790.
Newby,  R.  Brodribb,  W.  Ware,  RS.  Davies, PSW. (2014). Infant Feeding
Knowledge,  Attitudes  and Beliefs Predict Antenatal Intention Among First-Time Mothern in Queensland .  Breastfeeding  Medicine. Vol 9. Number 5. DOI: 10.1089/bfm.2014.0012. Sumiasih,      NN.      (2013). Pengaruh Kelas Antenatal Terhadap Peningkatan Pengetahuan, Keterampilan  dan  Keberhasilan
Inisiasi  Menyusu  Dini  pada  Ibu Bersalin  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Dauh  Puri  Denpasar. Jurnal Skala Husada. Vol 10. No 1. pp. 105 –112.
Svensson, J. Barclay, L. Cooke, M. (2008). Effective Antenatal Education: Strategies by Expectant and New Parents. The Journal of
Perinatal Education. 17(4). pp. 33-42.
Syam, A.  Amiruddin,  R.  (2015). Inhibitor Factors of Early Iniatiayion of Breastfeeding among  Mothers  in  Rural  District Bone, South Sulawesi .