Submitted : 19 Juli 2019            Revised : 18 Mei 2020           Accepted : 22 Mei 2020
Published : 31 Mei 2020
Risiko Pengetahuan, Aktivitas dan Fisiologi terhadap Kejadian Obesitas Remaja
Great Risk of Knowledge, Activity and Physiology Factors on Adolescent Obesity Incidence
Nuradan Hasta Santoso 1 , KunAristiati Susiloretni 1 , Ria Ambarwati 1
1 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Nuradan Hasta Santoso Email: nuradan441@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Prevalence of obesity were 8,6%, while the prevalence of obesity in Indonesian adolescents were 2,5%. Obesity was caused by knowledge factor, physiology, activity, socioeconomic, psychology, and food and beverage factor.
Subject : To analyze the great risk of knowledge factor include knowledge and attitude variables, activity factor include physical activity, sleep duration, time of watching television, and exercise habits variables, and physiology factor include gender and age variables on the incident of adolescent obesity in 40 th Junior Highschool, Semarang. Method : An observasional research with case control design with ratio 1:1. There were 35 cases dan 35 control sample. Data collection were included gender, age, knowledge, attitude, physical activity, sleep duration, time of watching  television,  and  exercise  habits.  Data  was  analyzed  with chi  square test and logistic  regression with confidence interval 95%.
Result : Logistic regression test showed that students were 14-15 years (OR 0.06 95% CI 0.008-0.557), students’ knowledge were < 80% (OR 25.67 95% CI 3.57-184.60), students sleep < 7 hour/day (OR 30.22 95% CI 2.47- 369.26), and students excersise < 3 times/week and < 30 minutes (OR 13.55, 95% CI 1.145-160.476). Conclusion : There was a significant association between age, knowledge, sleep duration, and exercise habits with incidence of obesity. Further research is to examine risk factors of adolescent obesity with another variable and a larger sample is highly recomended.
Keywords: knowledge;physical activity;physiology factors;obesity

## Introduction (Pendahuluan)
Gizi  lebih  disebabkan  karena  asupan  energi  lebih banyak  daripada  energi  yang  di  keluarkan  sehingga dapat mengakibatkan terjadinya obesitas. Energi yang berlebihan  tersebut  disimpan  di  dalam  tubuh  sebagai lemak  akibatnya  dari  waktu  ke  waktu  badan  menjadi bertambah berat 1 .
Seiring  bertambah  dewasa  seorang  remaja  yang mengalami overweight maupun obesitas akan bertambah pula risikonya terkena penyakit degeneratif yang  terkait  dengan  obesitas.  Obesitas  merupakan faktor risiko terbesar terjadinya penyakit kronis seperti jantung koroner, dislipidemia , diabetes mellitus tipe II atau  NIDDM,  gangguan  fungsi  paru,  peningkatan kadar  kolesterol,  gangguan ortopedik (kaki  pengkor) serta rentan terhadap kelainan kulit 2
Prevalensi gizi lebih pada remaja umur 13-15 tahun di Indonesia sebesar 10,8 %, terdiri dari 8,3 % gemuk
dan 2,5 % sangat gemuk (obesitas) 4 . Kejadian obesitas pada  remaja  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor antara lain pengetahuan, aktivitas, dan fisiologi.
Penelitian  ini  dilakukan  di  SMP  N  40  Semarang. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka  peneliti tertarik  untuk  mengetahui  besar  risiko  faktor pengetahuan,  aktivitas,  dan  fisiologi  pada  kejadian obesitas remaja di SMP N 40 Semarang.

## Methods
(Metode)
Rancangan penelitian ini menggunakan rancangan case  control tanpa matching  data umur  dan  jenis kelamin.  Variabel  berpengaruh  ( independent )  adalah faktor  pengetahuan  yang  meliputi  pengetahuan  dan sikap,  faktor  aktivitas  yang  meliputi  aktivitas  fisik, durasi  tidur,  lama  waktu  menonton  tv,  dan  kebiasaan olahraga,  serta  faktor  fisiologi  yang  meliputi  jenis

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
kelamin  dan  umur.  Sedangkan  variabel  terpengaruh ( dependent ) adalah obesitas.
Penelitian  ini  dilakukan  di  SMP  N  40  Semarang selama  2  minggu  dimulai  dari  tanggal  25  April  2017 sampai dengan 8 Mei 2017. Subyek pada penelitian ini adalah  siswa  kelas  VII  dan  VIII  baik  siswa  putra maupun  putri.  Perhitungan  subjek    menggunakan rumus studi kasus-kontrol  tidak  berpadanan.  Jumlah seluruh  subjek  pada  penelitian  ini  sebanyak  70  siswa dengan rincian 35 siswa kelompok kasus dan 35siswa kelompok kontrol.
Kelompok kasus dalam penelitian ini adalah siswa kelas  VII  dan  VIII  dengan  nilai Z-Score IMT/U  >  2 SD,  sedangkan  kelompok  kontrol  adalah  siswa  kelas VII  dan  VIII  dengan  nilai Z-Score IMT/U    -2  SD sampai dengan 1 SD.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah timbangan  injak  digital  untuk  mengukur  berat  badan dengan  kapasitas  150  kg  dan  ketelitian  0,1  kg. Microtoice untuk  mengukur  tinggi  badan  dengan kapasitas 200 cm dengan ketelitian 0,1 cm. Kuesioner identitas partisipan, kuesioner pengetahuan, kuesioner sikap,  kuesioner  aktivitas  fisik,  dan  kuesioner kebiasaan olahraga.
Analisis  bivariat  digunakan  untuk  menjelaskan hubungan  antara  variabel  terpengaruh  dan  variabel berpengaruh  menggunakan  uji Chi-Square dengan derajat  kepercayaan  95%.  Analisis  multivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh variabel bebas terhadap  variabel  terkait  dan  seberapa  besar  variabel bebas berpengaruh terhadap variabel terkait yang diuji dengan menggunakan uji multiple logistic regression .

## Result
(Hasil)
Penelitian ini dilaksanakan di SMP N 40 Semarang yang berlokasi di jalan Suyudono No. 130 RT 04/RW 04  Kelurahan  Barusari  Kecamatan  Semarang  Selatan selama 2 minggu mulai tanggal 25 April 2017 sampai dengan  8  Mei  2017.  Total  subyek  pada  penelitian  ini sebanyak  70  siswa  terdiri  dari  kelompok  kasus sebanyak 35 siswa dan kelompok kontrol sebanyak 35 siswa  yang  dapat  bekerja  sama  sampai  penelitian selesai.
Dari tabel 1 dapat dilihat bahwa status gizi obesitas pada siswa kelas VII dan VIII di SMP N 40 Semarang paling  banyak  terdapat  pada  jenis  kelamin  laki-laki yaitu  sebanyak  30  siswa  (13,5%)  dan  perempuan  14 siswa (4,8%). Sedangkan total dari siswa kelas VII dan VIII  SMP  N  40  Semarang  baik  laki-laki  maupun perempuan  yang  memiliki  status  gizi  obesitas  adalah sebanyak 44 siswa (8,6%).
Berdasarkan  tabel  diatas  pada  kelompok  kontrol terdapat sebanyak 23 subyek (65,7%) berjenis kelamin
perempuan. Sedangkan pada kelompok kasus sebanyak  26  subyek  (74,3%)  berjenis  kelamin  laki- laki.  Jenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  pada kelompok  kontrol  dan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak pada kelompok kasus.
Pada kelompok kontrol terdapat 22 subyek (62,9%) kategori umur 14-15 tahun. Sedangkan pada kelompok kasus terdapat 19 subyek (54,4%) kategori umur 14-15 tahun.  Kategori  umur  14-15  tahun  lebih  banyak dibandingkan  kategori  umur  12-13  tahun  baik  di kelompok kontrol maupun kelompok kasus.
Kategori  pengetahuan  gizi  kurang  pada  kelompok kontrol  sebanyak  7  subyek  (20%)  sedangkan  pada kelompok kasus 27 subyek (77,1%). Pengetahuan gizi kurang  sebagian  besar  terdapat  pada  kelompok  kasus dibandingkan kelompok kontrol.
Kategori sikap kurang mendukung pada kelompok kontrol  sebanyak  14  subyek  (40%)  sedangkan  pada kelompok  kasus  15  subyek  (42,9%).  Sikap  antara kelompok kontrol dan kelompok kasus hanya berbeda 1 subyek (2,9%).
Kategori  aktivitas  fisik  ringan  pada  kelompok kontrol  sebanyak  20  subyek  (57,1%)  sedangkan  pada kelompok  kasus  26  subyek  (64,3%).  Aktivitas  fisik dengan  kategori  ringan  lebih  banyak  terdapat  pada kelompok  kasus.  Kategori  durasi  tidur  pendek  pada kelompok  kontrol  sebanyak  11  subyek  (31,4%) sedangkan  pada  kelompok  kasus  30  subyek  (85,7%). Durasi  tidur  dengan  kategori  pendek  lebih  banyak terdapat pada kelompok kasus.
Kategori menonton tv lebih pada kelompok kontrol sebanyak  31  subyek  (88,6%)  sedangkan  pada kelompok  kasus  32  subyek  (91,4%).  Lama  waktu menonton TV antara kelompok kontrol dan kelompok kasus hanya berbeda 1 partisipan (2,8%).
Kategori kebiasaan olahraga kurang pada kelompok  kontrol  3  subyek  (8,6%)  sedangkan  pada kelompok kasus 14 subyek (40%). Kebiasaan olahraga yang  kurang  lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok kasus.
Tabel 1. Status Gizi Siswa Kelas VII dan VIII SMP N 40 Semarang
Status Gizi Jenis Kelamin Laki-laki  Perempuan Total n % n % n % Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk Obesitas 3 16 148 26 30 1,3 7,2 66,4 11,7 13,5 3 8 226 40 14 1 2,7 77,7 13,7 4,8 6 24 374 66 44 1,2 4,7 72,8 12,8 8,6 Total 223  100  291 100 514  100
Tabel 2. Distribusi Hasil Analisis Univariat Partisipan Kontrol Dan Kasus Pada Siswa SMP N 40 Semarang
Tabel 3. Proporsi dan Hubungan Variabel Independent dengan Obesitas pada Siswa SMP N 40 Semarang
Variabel Bivariat Multivariat OR (95% CI) p OR (95% CI) p Jenis Kelamin 1 1 Laki-laki 5,53(1,97-15,51) 0,001 2,15(0,11-40,56) 0,608 Perempuan Umur 1 1 12-13 tahun 1,42(0,54-3,70) 0,467 0,06(0,008-0,55) 0,013 14-15 tahun Pengetahuan 1 1 < 80% 13,50(4,30-42,37) 0,000 25,67(3,57-184,60) 0,001 ≥ 80% Sikap 1 < 3,1 1,12(0,43-2,91) 0,808 ≥ 3,1 Aktivitas Fisik 1 1 ≤ 40% 2,16(0,78-5,95) 0,131 2,34(0,24-22,14) 0,456 > 40% Durasi Tidur 1 1 < 7 jam/hari 13,09(4,0-42,84) 0,000 30,22(2,47-369,26) 0,008 ≥ 7 jam/hari Menonton TV 1 1 >2 jam/hari 1,37(0,28-6,65) 1,000 1,94(0,10-37,66) 0,661 ≤ 2 jam/hari Kebiasaan Olahraga 1 1 < 3x/minggu    dan < 30 menit 7,11(1,82-27,79) 0.002 13,55(1,14-160,47) 0,039
≥ 3x/minggu dan ≥ 30 menit
Discussion
(Pembahasan)
Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square diperoleh  nilai p menunjukkan  bahwa  jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko 5,53 kali terhadap kejadian obesitas dibandingkan jenis kelamin perempuan.
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  pada full model dengan  menggunakan  uji multiple  logistic regression dimana  variabel  jenis  kelamin  dikontrol oleh variabel umur, pengetahuan, aktivitas fisik, durasi tidur,  lama  waktu  menonton  TV,  dan  kebiasaan olahraga  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dengan kejadian obesitas.
Variabel Kel. Kontrol Kel. Kasus Mean Min Max Std. Deviasi n (%) n (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 12 (34,3%) 23 (65,7%) 26 (74,3%) 9 (25,7%) Umur 12-13 tahun 14-15 tahun 13 (37,1%) 22 (62,9%) 16 (45,7%) 19 (54,3%) 13,70 12 15 0,82 Pengetahuan < 80 % ≥ 80 % 7 (20,0%) 28 (80,0%) 27 (77,1%) 8 (22,9%) 76,78 60 95 8,76 Sikap < 3,1 ≥ 3,1 14 (40,0%) 21 (60,0%) 15 (42,9%) 20 (57,1%) 3,11 1,25 3,90 0,34 Aktivitas fisik ≤ 40 % > 40 % 20 (57,1%) 15 (42,9%) 26 (64,3%) 9 (25,7%) 36,74 19,76 59,75 9,93 Durasi tidur < 7 jam/hari ≥ 7 jam/hari 11 (31,4%) 24 (68,6%) 30 (85,7%) 5 (14,3%) 7,49 6,31 9,67 0,97 Lama waktu  menonton TV > 2 jam/hari ≤ 2 jam/hari 31 (88,6 %) 4 (11,4%) 32 (91,4%) 3 (8,6%) 3,65 1,78 7,55 1,28 Kebiasaan olahraga < 3 x/minggu dan < 30 menit ≥ 3 x/minggu dan ≥ 30 menit 3 (8,6%) 32 (91,4%) 14 (40,0%) 21 (60,0%)
Pada  penelitian  ini  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak memiliki kegiatan screen time yang cenderung bersifat sedentary seperti  menonton  tv,  bermain handphone ,  dan  bermain  komputer.  Durasi  kegiatan screen  time subyek  rata-rata  melebihi  batas  untuk anak-anak  dan  remaja  awal  yaitu  tidak  lebih  dari  1-2 jam/hari 5 .
Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara umur yang lebih tua dengan kejadian obesitas.  Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  pada full  model dengan  menggunakan  uji multiple  logistic regression menunjukkan  terdapat    hubungan  yang signifikan antara umur yang lebih tua dengan kejadian obesitas  dan  mempunyai  risiko  0,06  kali  terhadap obesitas dibandingkan subyek dengan umur yang lebih muda.  Umur  tua  bersifat  protektif  terhadap  kejadian obesitas.
Menurut  Arisman  terdapat  beberapa  alasan mengapa  remaja  dikatakan  usia  yang  rentan  terhadap terjadinya kelebihan gizi. Pertama, adanya kebutuhan energi  yang  besar  untuk  mengimbangi  peningkatan pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  relatif  singkat pada  usia  remaja.  Kedua,  perubahan  gaya  hidup  dan kebiasaan pangan menuntut penyesuaian asupan energi dan  zat  gizi.  Ketiga,  keikutsertaan  dalam  olahraga, kehamilan, kecanduan alkohol dan obat meningkatkan kebutuhan energi dan zat gizi 6 .
Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan  antara  pengetahuan  yang  kurang  dengan kejadian  obesitas  dan  mempunyai  risiko  13,50  kali terhadap  kejadian  obesitas  dibandingkan  subyek dengan  pengetahuan  baik.  Berdasarkan  hasil  analisis multivariat  pada  full  model  dengan  menggunakan  uji multiple  logistic  regression menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  yang kurang dengan kejadian obesitas dan mempunyai risiko 25,67 kali terhadap obesitas.
Pengetahuan  gizi  dapat  menentukan  perilaku individu  dalam  mengkonsumsi  makanan.  Tingkat pengetahuan  gizi  remaja  berpengaruh  terhadap  sikap dan perilaku pemilihan makanan yang selanjutnya akan berpengaruh terhadap status gizinya. Remaja sebaiknya  mengetahui  jenis  makanan  apa  yang  harus dikonsumsi 7 .
Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  sikap  yang  kurang  mendukung dengan kejadian obesitas.
Variabel  sikap  hanya  dianalisis  sampai  dengan analisis  bivariat  saja.  Dikarenakan  setelah  dilakukan analisis multivariat, variabel sikap justru membuat data hasil  dari  variabel  lain  yang  diteliti  menjadi  tidak rasional.  Maka  dari  itu  berdasarkan  kesepakatan peneliti, maka untuk variabel sikap tidak diikutsertakan untuk dianalisis multivariat.
Sikap dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah  pengalaman  pribadi,  kebudayaan,  orang  yang dianggap  penting,  dan  media  massa  yang  dapat
mengakibatkan  respon  yang  tidak  sama  pada  setiap orang. Faktor tersebut memberikan stimulus yang sama akan tetapi belum tentu memunculkan sikap yang sama sehingga  perilaku  yang  ditampilkan  juga  tidak  bisa sama.  Oleh  karena  itu  sikap  memang  tidak  selalu berpegaruh terhadap perilaku yang ditampilkan, karena sikap memiliki komponen yang kompleks menyangkut kepribadian personal, lingkungan, sosial ekonomi, ras, jenis kelamin, pendidikan, dan keturunan 8 . Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  yang  ringan  dengan kejadian obesitas. Berdasarkan hasil analisis multivariat  pada  full  model  dengan  menggunakan  uji multiple logistic regression menunjukan tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik  yang ringan dengan kejadian obesitas.
Pada  penelitian  ini  tingkat  aktivitas  fisik  subyek baik  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  maupun perempuan  rata-rata  adalah  ringan  yaitu  ≤  40  %. Kegiatan  aktivitas  fisik  subyek  paling  yang  dominan adalah  kegiatan screen  time yang  cenderung  bersifat sedentary seperti  menonton  tv,  bermain handphone , dan  bermain  komputer.  Jumlah  aktivitas  fisik berpengaruh terhadap jumlah energi yang dikeluarkan oleh  tubuh.  Apabila  aktivitas  fisik  terbatas  pada kategori  ringan  atau  tidak  mengeluarkan  banyak tenaga,  maka  tubuh  juga  tidak  akan  mengeluarkan banyak  energi.  Energi  yang  berlebihan  tersebut disimpan  di  dalam  tubuh  sebagai  lemak,  sehingga akibatnya  dari  waktu  ke  waktu  badan  menjadi bertambah berat 9 .
Hasil analisis bivariat dengan mengunakan uji chi square menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan  antara  durasi  tidur  yang  pendek  dengan kejadian  obesitas  dan  berisiko  13,09  kali  terhadap kejadian obesitas. Berdasarkan hasil analisis multivariat  pada  full  model  dengan  menggunakan  uji multiple  logistic  regression menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  durasi  tidur  yang pendek  dengan  kejadian  obesitas  dan  berisiko  30,22 kali terhadap obesitas.
Pada  penelitian  ini  subyek  yang  memiliki  durasi tidur pendek yaitu < 7 jam/hari lebih banyak ditemukan pada subyek dengan jenis kelamin laki-lak. Sedangkan durasi  tidur  untuk  anak  dengan  umur  12-15  tahun minimal adalah 7 jam/hari 10 . Durasi tidur yang kurang merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  dapat meningkatkan  kejadian  obesitas.  Dua  hormon  kunci yang  mengatur  nafsu  makan,  memediasi  interaksi antara  durasi  tidur  yang  pendek,  metabolisme  dan tingginya IMT yaitu leptin dan ghrelin . Leptin adalah hormon  yang  berfungsi  menekan  nafsu  makan. Sedangkan ghrelin adalah  hormon  yang  berfungsi meningkatkan  nafsu  makan.  Bila  seseorang  kurang tidur  maka  kadar leptin akan  menurun,  sedangkan kadar ghrelin meningkat.  Sehingga  kadar leptin yang kurang  tidak  cukup  untuk  menekan  nafsu  makan, sedangkan  kadar ghrelin yang  berlebih  semakin meningkatkan rasa lapar dan nafsu makan serta
mempunyai  risiko  untuk  makan  berlebih  yang  dapat mengakibatkan obesitas 11 .
Hasil analisi bivariat dengan menggunakan uji chi square menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara lama waktu menonton TV yang lebih dengan  kejadian  obesitas. Berdasarkan  hasil  analisis multivariat  pada  full  model  dengan  menggunakan  uji multiple  logistic  regression menunjukkan  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara lama waktu menonton TV yang lebih dengan kejadian obesitas.
Pada penelitian ini lama waktu menonton tv subyek baik  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  maupun perempuan rata-rata adalah > 2 jam/hari. Menonton tv merupakan  kegiatan screen  time yang  cenderung bersifat sedentary .  Durasi  kegiatan screen  time partisipan rata-rata melebihi batas untuk anak-anak dan remaja awal yaitu tidak lebih dari 1-2 jam/hari 5 . Anak- anak  yang  mempunyai  aktivitas  menggunakan  media elektronik screen  based lebih  panjang  dilaporkan mempunyai  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami obesitas dibandingkan anak dengan aktivitas menggunakan  media  elektronik screen  based lebih rendah 12 .
Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan  antara  kebiasaan  olahraga  yang  kurang dengan  keadian  obesitas  dan  berisiko  7,11  kali terhadap kejadian obesitas.  Berdasarkan hasil analisis multivariat  pada  full  model  dengan  menggunakan  uji multiple  logistic  regression menunjukkan  terdapat hubungan  yang  sigifikan  antara  kebiasaan  olahraga yang  kurang  dengan  kejadian  obesitas  dan  berisiko 13,55 kali terhadap obesitas.
Pada  penelitian  ini  baik  subyek  yang  berjenis kelamin  laki-laki maupun perempuan sudah memiliki kebiasaan  olahraga  walaupun  masih  kurang.  Menurut Depkes  RI  (2002)  seseorang  dikatakan  memiliki kebiasaan  olahraga  yang  cukup  apabila  telah melakukan olahraga sebanyak ≥ 3 kali  seminggu dan selama  ≥  30  menit  setiap  kali  melakukan  olahraga. Kebiasaan olahraga yang masih kurang ini disebabkan oleh  kegiatan  partisipan  yang  paling  dominan  adalah kegiatan screen time yang cenderung bersifat sedentary seperti menonton tv, bermain handphone , dan bermain komputer.

## Conclusion (Kesimpulan)
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan variabel umur, pengetahuan, durasi tidur, dan kebiasaan olahraga berhubungan dengan kejadian obasitas.  Sedangkan  variabel  jenis  kelamin,  aktivitas fisik dan lama waktu menonton TV tidak menunjukkan hubungan yang signifikan ( p > 0,05) dengan kejadian obesitas.

## Recommendations (Saran)
Sebaiknya  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  menambah  besar  subyek  dan  menggunakan variabel yang berbeda untuk mengetahui faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan obesitas.

## References
(Daftar Pustaka)
1. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Umum; 2009.
2. Anggraini  S.  Faktor  Resiko  Obesitas  Pada Anak  taman  Kanak-Kanak  Di  Kota  Bogor. 2008.
3. WHO.  Fact  Sheet :  Overweight  and  Obesity [Internet].  June  2016.  2016  [cited  2017  Mar 15].  Available  from:  http://www.who.int /mediacentre/factsheets/fs311/en/
4. Riskesdas.  2013.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI; 2013. 88–90 p.
5. Pediatrics  AA  of.  Children,  Adolescent,  and The Media”. Policy Statement: Organizational Principles  to  Guide  and  Define  the  Child Health Care System and/or Improve the Health of all Children. Pediatrics. 2013;132(5).
6. Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Buku kedokteran EGC; 2004.
7. Soekirman. Hidup Sehat Gizi Seimbang dalam Siklus Kehidupan Manusia. Jakarta: Primamedia Pustaka; 2006. 8. Azwar  S.  Sikap  Manusia,  Teori  Dan Pengukurannya.  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar Yogyakarta; 2012.
9. Almatsier  S.  Prinsip  Dasar Ilmu  Gizi.  7th  ed. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Umum; 2009.
10. National  Sleep  Foundation.  National  Sleep Foundation  Recomends  New  Sleep  Times”. Sleep Health. J Natl Sleep Found. 2015;2.
11. Cauter  EE,  Al E.  Sleep  and  The  Epidemic  of Obesity  in  Children  and  Adults.  Eur  J Endocrinol. 2008;159:S59–66.
12. Salmon  J,  Al  E.  Association  of  Family Environment  with  Children’s  Television Viewing  and  with  Low  Level  of  Physical Activity,”  Centre  for  Physical  Activity  and Nutrition  Research,  School  of  Exercise  and Nutrition Sciences, Deakin University,
Burwood,  Victoria,  Australia.  Obes  Res. 2005;13(11).