## GAMBARAN PELAKSANAAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN AKSES INTRAVENA OLEH PERAWAT DI SATU RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA BAGIAN TENGAH

## DESCRIPTION OF IMPLEMENTATION OF STANDARD OPERATING PROCEDURE IN INSERTING INRAVENOUS ACCES BY THE NURSE IN A PRIVATE HOSPITAL IN CENTRAL INDONESIA
Surya C Y Hutapea 1 , Yulliyana M D Pertiwi 2 , Marisa Junianti Manik 3* , Ineke Patrisia 4 1 Perawat Rumah Sakit Siloam Balikpapan, 2 Perawat Rumah Sakit Siloam Yogyakarta 3,4 Dosen Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan Email: marisa.manik@uph.edu

## ABSTRAK
Infeksi  nosokomial  merupakan  salah  satu  infeksi  umum  yang  terjadi  di  rumah  sakit  dan  fasilitas  kesehatan lainnya  yang  disebabkan  oleh  ketidaksesuaian  pelaksanaan  tindakan  invasif  seperti  pemasangan  akses intravena dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) yang berlaku. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan SPO pemasangan akses intravena di salah satu rumah sakit swasta di Indonesia bagian tengah. Desain penelitian menggunakan desain deskriptif kuantitatif dengan populasi seluruh perawat ruangan yang  berjumlah  10  orang  dengan  teknik  total  sampling.  Instrumen  menggunakan  lembar  checklist  yang diadaptasi dari SPO rumah sakit tempat penelitian dilakukan. Hasil penelitian menunjukkan seluruh responden tidak  melaksanakan  prosedur  pemasangan  akses  intravena  sesuai  dengan  SPO  yang  berlaku  di  rumah  sakit. Ada  sembilan  dari  15  langkah  pemasangan  akses  intravena  yang  tidak  mencapai  100%.  Pihak  rumah  sakit diharapkan dapat melakukan upaya untuk meningkatkan kepatuhan perawat dalam melakukan tindakan sesuai dengan  SPO,  seperti  pembentukan  tim  audit  guna  meningkatkan  kepatuhan  pelaksanaan  SPO,  audit  internal berkala, menyediakan fasilitas untuk mencuci tangan ( paper-towels, hand-rub , sabun untuk mencuci tangan), menyediakan  sarung  tangan  yang  memadai,  dan  alat  desinfeksi.  Selain  itu  perlu  diadakan  penyegaran informasi secara berkala mengenai SPO tindakan invasif.
Kata Kunci: Intravena akses, Rumah Sakit, Standar Prosedur Operasional

## ABSTRACT
Nosocomial infection is one of the common infections that occur in hospitals and other health facilities, which is caused by a mismatch in the implementation of invasive measures such as the intravenous access with the applicable  Standard  Operating  Procedure  (SOP).  This  study  aimed  to  determine  the  description  of  the implementation of  the  SOP  of  the  intravenous  access  in  one  private hospital  in  central  Indonesia.  The  study used a quantitative descriptive design with a total population of 10 nurses using total sampling technique. The study used a checklist sheet which was adapted from the SOP of the hospital where the study was conducted. The results showed all respondents did not carry out the procedure of intravenous access in accordance with the  applicable  SOP  at  the  hospital.  There  were  nine  from  15  steps  of  implementation  of  the  SOP  of  the intravenous access do not reach 100%. The hospital is expected to make efforts to improve nurses' compliance in  taking  action  in  accordance  with  SOP,  such  as  forming  an  audit  team  to  improve  compliance  with  SOP implementation, periodic internal audits, providing facilities for hand-washing (paper-towels, hand-rub, soap for hand-washing), provide adequate gloves, and disinfection equipment. In addition, it is necessary to refresh information regularly about SOP of invasive actions
Key Words: Hospital, Intravenous access, Standard Operating Procedure

## PENDAHULUAN
Salah  satu  indikator  dari  kualitas  mutu pelayanan  yang  diberikan  oleh  rumah  sakit dapat dilihat dari jumlah infeksi nosokomial atau Health  Care  Associated  Infection (HAI’s),  yaitu  infeksi  yang  didapatkan pasien  saat  berada  di  rumah  sakit  dan berhubungan  dengan  pelayanan  kesehatan. Infeksi nosokomial didapat dari penyampaian  pelayanan  pada  suatu  sarana pelayanan kesehatan sebagai  hasil prosedur invasif, pemakaian antibiotik, adanya organisme  yang  resisten  dengan  berbagai obat,  dan  pelanggaran  dalam  kegiatan pencegahan  dan  kontrol  infeksi  (Potter  & Perry, 2010).
Salah  satu  infeksi  nosokomial  yang  umum terjadi  yaitu  infeksi  pada  akses  intravena perifer  atau peripheral  intravenous  device or  catheter (PIVC)  yang  merupakan  akses atau prosedur yang paling sering digunakan pada  pasien  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit sebagai  akses  untuk  memasukan  obat- obatan, cairan, produk darah maupun untuk pengambilan  sampel  darah  untuk  tes diagnostik. Namun, ada beberapa risiko dan komplikasi  karena  pemasangan  akses  ini diantaranya,  hematoma,  nyeri,  infeksi, emboli, tromboemboli, infiltrasi,
ekstravasasi,  dan  yang  paling  sering ditemukan  ialah  phlebitis.  Rata-rata  sekitar
0,1-63,3%  pasien  yang  terpasang  akses intravena  mengalami  phlebitis  (Eliwarti, 2016).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Quental,  Saad,  Duarte,  Oliveira  &  Frazilio (2015)  di  Rumah  Sakit  Umum  di  Brazil, melaporkan  bahwa  dari  11  kasus  bakterial phlebitis  ditemukan  bahwa  salah  satu penyebab  infeksi  adalah Staphylococus aureus ,  dan  bakteri  ini  menyebabkan infeksi  pada  peredaran  darah.  Setelah dilakukan  audit  dan  observasi  selama pemasangan  di  departemen  emergensi, penyebab  yang  mengambil  peran  paling besar  ialah hand-hygiene ,  desinfeksi  dan penggunaan sarung tangan.
Total kejadian phlebitis di salah satu rumah sakit  swasta  di  Indonesia  bagian  tengah pada  Januari  2017  sampai  dengan  Maret 2018  terjadi  498  kasus  dengan  84  kasus diantaranya  disebabkan  karena  bacteremia atau  karena  infeksi  bakteri.  Data  audit  cuci tangan dari salah satu rumah sakit swasta di Indonesia  bagian  tengah  pada  tahun  2017 didapatkan persentase ketepatan cuci tangan berdasarkan lima momen oleh rekomendasi WHO  ditemukan  berada  pada  angka 72,40%.
Perawat sebagai tenaga kesehatan memegang  peranan  penting  dalam  kasus kejadian  terjadinya  infeksi  nosokomial.
Oleh karena itu penting bagi perawat untuk melakukan  setiap  tindakan  medis  sesuai dengan  standar  yang  berlaku.  Standar  yang berlaku  dalam  pemasangan  akses  intravena dimuat dalam Standar Prosedur Operasional (SPO)  yang  berlaku  pada  tiap-tiap  instasi kesehatan  untuk  menjadi  pedoman  bagi perawat.  Namun,  masih  banyak  perawat yang tidak melakukan tindakan pemasangan akses  intravena  sesuai  dengan  SPO  yang ada.
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran  pelaksanaan  SPO  pemasangan akses  intravena  di  Unit  Gawat  Darurat (UGD)  salah  satu  rumah  sakit  di  Indonesia bagian  tengah.  Ruangan  dipilih  sebagai ruangan  yang  diteliti  oleh  karena  setelah melakukan  observasi  di  ruangan  tersebut pada  9-10  April  2018,  empat  dari  tujuh perawat  yang  bekerja  pada  dua  shift, perawat  tidak  mencuci  tangan  sebelum pemasangan  infus  dan  tidak  menggunakan sarung  tangan  dengan  alasan  kesulitan untuk  merasakan  vena  yang  akan  ditusuk. Penelitian  ini  perlu  dilakukan  karena apabila  suatu  tindakan  tidak  dilakukan sesuai  dengan  SOP,  maka  akan  memiliki
dampak  terhadap  keselamatan  pasien  dan kualitas keperawatan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain deskripsi  kuantitatif.  Sampel  penelitian adalah  seluruh  perawat  di  UGD  salah  satu rumah  sakit  swasta  di  Indonesia  bagian tengah.  Jumlah  responden  sebanyak  10 orang  dengan  menggunakan  tehnik total sampling. Sebelum  melakukan  observasi, dilakukan informed consent kepada seluruh responden.  Alat  pengumpulan  data  yang digunakan  adalah  lembar checklist yang diadaptasi  dari  SPO  rumah  sakit  tempat penelitian dilakukan.
Lembar checklist terdiri  dari  15  langkah tindakan pemasangan akses intravena perifer. Pengumpulan data dilakukan selama  satu  bulan  yaitu  pada  bulan  Juli 2018. Observasi dilakukan sebanyak 10 kali per  responden  dengan  dua  orang  observer. Saat  peneliti  mengobservasi,  kedua  peneliti akan  memperhatikan  responden  dalam melakukan pemasangan akses intravena dan mencocokkan dengan lembar checklist yang dipegang sebagai instrumen, lalu memberikan  tanda check pada  kolom  Ya, jika  dilakukan  dan  akan  memberikan  tanda check pada  kolom  Tidak,  jika  tidak dilakukan  atau  terlewatkan  saat  tindakan dilakukan oleh responden.

## HASIL
Hasil observasi pelaksanaan langkah tindakan  pemasangan  akses  intravena sesuai dengan SPO terdapat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi ketepatan pelaksanaan langkah tindakan berdasarkan SPO pemasangan Infus SPO Pemasangan Infus Frekuensi Persentase dilakukan Persentase tidak dilakukan Langkah 1 99% 1% Langkah 2 76% 24% Langkah 3 60% 40% Langkah 4 95% 5% Langkah 5 100% 0% Langkah 6 72% 28% Langkah 7 100% 0% Langkah 8 100% 0% Langkah 9 69% 31% Langkah 10 77% 23% Langkah 11 95% 5% Langkah 12 100% 0% Langkah 13 95% 5% Langkah 14 100% 0% Langkah 15 100% 0%
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  15 langkah  SPO  pemasangan  akses  intravena dalam lembar observasi, persentase pelaksanaan  langkah  tindakan  tertinggi (100%)  ada  pada  pada  lima  langkah berikut: menyiapkan alat (three-way, alcohol swab , kateter intravena, micropore , dan tegaderm ), memilih vena yang ditusuk, memasang tourniquet 10-15 cm, melakukan  penusukan  vena  dengan  sudut 15-30 o , mengevaluasi tindakan, dan mendokumentasikan  tindakan.  Langkah pelaksanaan  tindakan  dengan  persentasi
kepatuhan rendah yaitu penggunaan sarung tangan. Berdasarkan hasil observasi ditemukan  bahwa  dari  sepuluh  responden dengan  total  kesempatan  sepuluh  kali  per responden  dalam  melakukan  intervensi pemasangan  infus,  tidak  ada  responden yang  patuh  dalam  melaksanakan  SPO pemasangan infus .

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hanya ada  6  langkah  pelaksanaan  pemasangan infus  dengan  persentase  100%.  Keenam langkah tersebut antara lain mempersiapkan alat,  memilih  vena  yang  akan  ditusuk, memasang  turniket  10-15  cm,  melakukan penusukan  vena  dengan  sudut  15-30 o , mengevaluasi tindakan, dan mendokumentasikan  tindakan.  Sembilan langkah  lainnya  tidak  mencapai  persentase 100%.  Adapun kesembilan langkah tersebut yaitu:

## Double-check Dengan Perawat Lain
Double-check adalah prosedur standar yang dimaksudkan untuk meningkatkan keselamatan  pasien.  Biasanya  teknik  ini digunakan  dalam  berbagai  area  yang berbeda  dari  pelayanan  kesehatan  seperti pemberian  obat, radiotherapy, transfusi darah,  dan  berbagai  tindakan  lain  (Hewitt, Chreim,  &  Forster,  2016).  Kegagalan  dari
double-check ini  adalah  salah  satu  alasan yang  berkontribusi  dalam  kematian  pasien (Hewitt, Chreim, & Forster, 2016). Namun, sekalipun  dampak  dari  gagalnya double- check begitu  serius,  masih  ditemukan perawat yang belum menjalankan prosedur ini  sebelum  tindakan  invasif  pemasangan infus.
Hasil dari observasi didapatkan hasil bahwa persentase  kepatuhan double-check masih berada pada angka 76%. Hewitt, Chreim, & Forster (2016) mengatakan bahwa penyebab  utama  dari  kegagalan  dari double-check ialah  kurangnya  waktu, tekanan  pekerjaan  yang  cukup  tinggi,  dan perawat  serta  tim  medis  umumnya  sibuk untuk melayani kebutuhan pasien, terutama  pada  pasien triage 1,  sehingga kemungkinan  besar double-check tidak sepenuhnya dapat dilakukan.

## Identifikasi Pasien
Beberapa  alasan  atau  halangan  perawat tidak melakukan pengidentifikasian terhadap  pasien  menurut  McGinley  (2011) yaitu  kurangnya role-model yang baik  dari teman  sejawat  yang  dapat  berpengaruh terhadap  kebiasaan  perawat-perawat  lain. Perawat  kurang  memahami  dan  menyadari pentingnya  identifikasi  pasien  sebelum melaksanakan  tindakan  keperawatan  serta
rendahnya kesadaran perawat dalam mengedukasi  keluarga  dan  pasien  bahwa pemberi  asuhan  wajib  untuk  melakukan pengecekan  kembali  saat  memberikan asuhan  agar  tidak  terjadi  kesalahan  juga merupakan  salah  satu  penyebab  hal  ini. McGinley  (2011)  menyatakan  bahwa pasien  cenderung  tidak  nyaman  jika ditanyai  terus  menerus  oleh  perawat  atau tim  medis  pertanyaan  langsung.  Perawat membutuhkan inisiatif lebih dalam mengajak  serta  mensosialisasi  pasien  dan keluarga untuk ikut terlibat dalam pencegahan  terjadinya  kesalahan  dalam tindakan medis.
Pasien dalam ruang gawat darurat seringkali adalah pasien dengan penurunan kesadaran, pasien dengan kondisi akut yang tidak  mampu  untuk  memberikan  respon balik,  maupun  tidak  sadar  akan  masalah kesehatan  mereka.  Dalam  keadaan  yang demikian perawat wajib melibatkan keluarga  untuk  menanyakan  identitas  dari pasien.
Kebutuhan pasien dan keadaan pasien juga menjadi  alasan  mengapa  kegagalan  ini sering terjadi. Selama observasi, kegagalan pengidentifikasian ditemukan paling sering pada pasien yang dalam keadaan akut yang menjadi  salah  satu  alasan  perawat  dituntut
untuk  bekerja  cepat  dan  tepat  untuk menangani  pasien  karena  dengan  waktu yang terbatas dan nyawa pasien dipertaruhkan,  sehingga  sangat  mungkin jika kegagalan identifikasi terjadi pada area gawat darurat .

## Cuci Tangan
Cuci tangan adalah tindakan membersihkan tangan  menggunakan  sabun  dan  air mengalir,  atau  menggunakan  antiseptik dengan  berbahan  alkohol  ataupun  gel selama 30-60 detik (CDC, 2018). Dari total 100  kali  tindakan  pemasangan  infus, perawat  mencuci  tangan  hanya  sebanyak 72  kali.  CDC  (2018)  memaparkan  bahwa kulit normal manusia terkoloniasasi dengan bakteri,  total  bakteri  yang  dapat  dihitung dari  tangan  seorang  tenaga  medis  berada pada kisaran 3,9.10 4 -4,6.106 6 , dan beberapa  patogen  yang  paling  sering berkoloni  pada  tangan  tenaga  medis  ialah S.  aureus,  gram-negative  bacilli, dan jamur . Hal  ini  membuat  perilaku  cuci tangan  menjadi  sangat  penting  untuk mencegah  terjadinya  kontaminasi  silang atau  pun  infeksi  nosokomial  atau  HAI’s. Namun hasil observasi menunjukkan kepatuhan  cuci  tangan  dari  perawat  UGD masih cenderung rendah (72%).
Beberapa  alasan  yang  ditemukan  selama observasi  pemasangan  infus  di  UGD
menurut  CDC  (2018)    diantaranya:  agen pencuci tangan menyebabkan tangan iritasi dan  kering,  sabun  sering  kali  habis  dan juga  kurangnya paper-towels ,  perawat sangat  sibuk  atau  kurangnya  waktu  untuk mencuci tangan, kebutuhan pasien menjadi prioritas  dibandingkan  perilaku  mencuci tangan,  risiko  rendah  untuk tertular infeksi dari  pasien,  mengenakan  sarung  tangan. Selain itu juga keyakinan bahwa menggunakan sarung tangan
menghilangkan kebutuhan mencuci tangan, kurangnya  pengetahuan  tentang  pedoman mencuci  tangan  atau  protokol yang berlaku,  kelupaan,  kurangnya  panutan  dari teman sejawat, sikap skeptisisme atau acuh tak  acuh  pada  nilai  kebersihan  tangan, kurangnya  informasi  ilmiah,  kurangnya partisipasi  aktif  dalam  promosi  kebersihan tangan  di  tingkat  individu  atau  institusi, dan  kurangnya  usaha  dari  pihak  rumah sakit  dalam  meningkatkan  kepatuhan perawat terhadap SPO rumah sakit.

## Pakai Sarung Tangan
Alat Pelindung Diri (APD) adalah perlengkapan yang dipakai untuk meminimalkan  paparan  terhadap  bahaya yang  menyebabkan  cedera  dan  penyakit  di tempat kerja yang serius yang dapat terjadi akibat  kontak  dengan  bahaya  kimia, radiologi,  fisik,  listrik,  mekanik,  atau
bahaya  di  tempat  kerja  lainnya.  APD diantaranya adalah sarung tangan, kacamata  pengaman,  sepatu,  penutup telinga, topi, baju, rompi, pakaian pelindung  diri  lengkap  (United  States Department  of  Labor,  2018).  Penggunaan sarung  tangan  saat  melakukan  tindakan invasif  seperti  pemasangan  infus  adalah standar  yang  wajib  dilakukan  untuk mencegah adanya transmisi kontak
( contact transmission ) baik secara langsung  (melalui  cairan  tubuh,  kontak dengan  kulit  maupun  tungau  dari  pasien) ataupun  secara  tidak  langsung  (seperti tangan caregiver setelah  menyentuh  tubuh pasien  tanpa  menggunakan  sarung  tangan kemudian menyentuh benda mati di sekitar pasien,  menyentuh  pasien  lain,  peralatan medis  yang  digunakan  bergantian  tanpa desinfeksi).
Empat dari sepuluh responden mengemukakan alasan rendahnya
penggunaan sarung tangan selama pemasangan  infus  diantaranya  karena kesulitan untuk merasakan vena yang  akan ditusuk.  Agen  infeksi  dapat  dengan mudahnya  terbawa  oleh  perawat  dalam pemasangan infus bahkan bisa menyebabkan infeksi seperti flebitis, tromboplebitis,  infeksi  sistemik  karena pathogen mungkin  saja  masuk  saat  tangan
yang  tidak dilindungi  menyentuh injection site jika  penggunaan  sarung  tangan  tidak dilakukan dengan tepat.
Kurangnya  kesadaran  akan  bahaya  infeksi menular  juga  merupakan  salah  satu penyebab  dari  rendahnya  penggunaan sarung tangan dalam pemasangan infus, hal ini  dipengaruhi  oleh  faktor  sikap  kurang pengetahuan  akan  pencegahan  infeksi, pengawasan terhadap tindakan pemasangan infus.  Putra  (2012)  menyatakan  bahwa kepatuhan dalam penggunaan alat pelindung  diri  dapat  dipengaruhi  oleh faktor  sikap  individu  dan  pengetahuan. Tindakan seseorang juga dapat dipengaruhi oleh  ada  atau  tidaknya  informasi  tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan. Seseorang akan cenderung mengikuti suatu tindakan  apabila  ia  mempunyai  penjelasan yang  lengkap  tentang  tindakan  yang  akan dilakukannya tersebut.

## Desinfeksi  Dengan  Gerakan  Melingkar
Desinfeksi  adalah  istilah  umum  dari tindakan  atau  upaya  destruktif  membunuh mikroba  pathogen  dengan  memanfaatkan bahan  kimia,  baik  yang  ada  pada  jaringan hidup  maupun  yang  ada  pada  benda  mati (Darmadi, 2008). Menurut Potter dan Perry (2006), juga Ari, Triastuti dan Heni (2009), teknik  desinfeksi  pada  area  yang  akan
dipasang  infus  dengan  cara  membersihkan tempat  insersi  dengan  kuat,  terkonsentrasi dan  dengan  gerakan  sirkular  dari  tempat insersi ke daerah luar dengan menggunakan larutan  yodium-providon  dan  dibiarkan kering sendiri.
Apabila  pasien  alergi  maka  gunakan alkohol  70%  selama  30  detik  dengan  cara menggunakan kapas lidi atau kapas alkohol dengan  teknik  melingkar  dari  area  dalam ke luar dengan luas 5-10cm, lalu dilakukan penusukan infus jika vena sudah dipastikan.  Hasil  observasi  didapatkan bahwa  persentase  kepatuhan  melakukan desinfeksi  dengan  gerakan  melingkar masih  cukup  rendah  yaitu  77%.  Selama observasi,  terdapat  kecenderungan  perawat melakukan desinfeksi dengan gerakan naik turun secara berulang. Hal ini memungkinan  bakteri  dan  virus  yang berasal  dari  tangan  perawat  yang  tidak menggunakan  sarung  tangan  ataupun  yang menggunakan  sarung  tangan  yang  sudah tidak bersih akan berpindah ke kulit pasien yang  akan  dipasang  akses  intravena  yang nantinya  dapat  mempengaruhi  kejadian flebitis.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hariati (2017), teknik desinfeksi pemasangan infus sebagian  besar  dilakukan  tidak  sesuai
(51%)  dan  didapatkan  hasil  bahwa  ada hubungan bermakna antara teknik desinfeksi pemasangan infus dengan menyebabkan  kejadian  flebitis.  Selama penelitian  dilakukan,  peneliti  mengambil data  dengan  observasi  dan  mewawancarai responden. Peneliti melihat dan
menganalisa bahwa ketidaksesuaian pelaksanaan SOP pemasangan akses intravena  lebih  didominasi  oleh  faktor sikap  dan  pengetahuan  perawat  dalam pelaksanaan tindakan.
Literatur  dan  sumber  untuk  memahami pentingnya setiap tahapan dalam melakukan  pemasangan  akses  intravena sudah disiapkan oleh Rumah Sakit sebagai instansi penyedia layanan kesehatan, sehingga informasi mumpuni dapat diakses dengan  mudah,  hanya  saja  rendahnya kesadaran  akan  pentingnya  pelaksanaan tindakan  yang  seseuai  dengan  SOP  masih menjadi  kendala.  Untuk  itu  diperlukan perhatian  dari  Rumah  Sakit,  bahwa  bukan hanya  akses  yang  mudah  dalam  mencari informasi  mengenai  SOP,  tetapi  perlu dipertimbangkan  untuk  membuka  forum- forum pembelajaran yang rutin, memberikan  penghargaan  pada  perawat yang  melakukan  tindakan  dengan  benar, melakukan  audit  dan  pembimbingan  jika ditemukan adanya perawat yang
melakukan  tindakan  yang  tidak  sesuai dengan  SOP,  dan  juga  diseminasi  ilmu antar  perawat  dalam  pertemuan  bulanan perawat  untuk  meningkatkan  kesadaran akan pentingnya SOP dimaksud.
Diharapkan  dengan  adanya  beberapa  hal yang  sudah  di  maksudkan  oleh  peneliti diatas,  dapat  meningkatkan  persentase perawat  dalam  melakukan  tindakan  yang sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku.  Adapun keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah ruang  lingkup  penelitian  hanya  terbatas pada  UGD  dan  metode  penelitian  yang menggunakan metode
observasi memungkinkan adanya bias.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh  perawat  yang  bekerja  di  ruangan UGD pada salah satu rumah sakit swasta di Indonesia  bagian  tengah  tidak  melakukan praktek  pemasangan  akses  intravena  atau infus sesuai dengan standar yang berlaku di rumah  sakit.  Kegagalan  pelaksanaan  SPO
pemasangan  akses  intravena  paling  sering ditemukan  pada  langkah double-check dengan  perawat  lain,  mengidentifikasi pasien,  mencuci  tangan,  memakai  sarung tangan,  dan  melakukan  desinfeksi  dengan gerakan melingkar.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah meneliti  faktor-faktor  yang  memengaruhi pelaksanaan SOP pemasangan infus. Selain itu diperlukan suatu upaya untuk meningkatkan  kesadaran  dalam  mematuhi pelaksanaan  pemasangan  akses  intravena sesuai  dengan  SPO  bahkan  dalam  keadaan mendesak  sekalipun  untuk  mencegah  dan mengurangi  terjadinya  komplikasi  karena ketidakpatuhan  tenaga  medis.  Peran  serta dari  rumah  sakit  juga  dibutuhkan  untuk meningkatkan  kepatuhan  perawat  dengan menyediakan  fasilitas  yang  cukup  untuk mencuci  tangan  ( paper-towels,  hand-rub , sabun), dan pengadaan penyegaran informasi SOP yang rutin, serta melakukan audit ketersediaan fasilitas.

## REFERENSI
Ari,  E.,  Triastuti,  L.,  &  Heni,  S.  (2009).  Perbedaan  teknik  mendesinfeksi  Alkohol  70% antara  cara  spray  dengan  oles  saat  pemasangan  infus  dalam  menurunkan  jumlah bakteri pada site infus di Santo Yusup Bandung. Jurnal Keperawatan , 10 , XIX, 76-84.
Diakses dari https://media.neliti.com/media/publications/220399-none.pdf
CDC. (2018). Guidance for the selection and use of Personal Protective Equipment (PPE) in  healthcare  settings. Diakses  dari  https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ppe/PPEslides6- 29-04.pdf
Darmadi. (2008). Infeksi nosokomial: Problematika dan pengendaliannya . Jakarta: Salemba Medika
Eliwarti.  (2016).  Hubungan  faktor-faktor  kepatuhan  perawat  dalam  penerapan  identifikasi pasien sebelum pemberian obat-obatan di ruang rawat inap penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2015. Diakses dari
http://scholar.unand.ac.id/12291/5/BAB%20I%20%28pendahuluan%29.pdf
Hariati,  S.  (2017).  Hubungan  lama  pemasangan  infus,  teknik  desinfeksi  pemasangan  infus dan  dressing  infus  dengan  kejadian  flebitis  pada  balita  di  ruang  Lili  RSUD  Penajam Paser Utara. Diakses dari http://paperless.umkt.ac.id/mahasiswa/detail_metadata/346/
Hewitt, T., Chreim, S., &  Forster, A. (2016). Double checking: A second look. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 22 , 267-274. doi: 10.1111/jep.12468
McGinley,  P.  (2011).  Design  for  reliability:  Barcoded  medication  administration.  Diakses dari https://www.psqh.com/analysis/design-for-reliability-barcoded-medication- administration/
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2006). Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses, dan praktik. Jakarta: EGC
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2010). Fundamental keperawatan . Buku 2. Jakarta: EGC
Putra,  M.  U.  K.  (2012).  Hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  sikap  dengan  perilaku penggunaan  alat  pelindung  diri  pada  mahasiswa  profesi  Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia. Skripsi . Diakses dari
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20301537-S42026-
Moch.%20Udin%20Kurnia%20Putra.pdf
Quental, B., Saad, R., Duarte, L., Oliveira, J., &  Frazilio, A. (2015). Outbreak of bacterial phlebitis  related  to  peripheral  intravenous  catheters  at  a  general  hospital  in  Brazil. Antimicrobial  Resistance  &  Infection  Control  4 (Suppl  1).  215.  doi: 10.1186/2047- 2994-4-S1-P215
United  States  Department  of  Labor.  (2018). Personal  protective  equipment . Diakses dari https://www.osha.gov/SLTC/personalprotectiveequipment/