FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MENJALANI TERAPI  HEMODIALISA PADA PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RUANGAN DAHLIA DAN MELATI RSUP PROF. Dr. R. D

## KANDOU MANADO
Anggreini Rostanti Jeavery Bawotong Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email : anggreinirostanti@gmail.com
Abstarc  : Compliance  is  a  term  used  to  describe  the  behavior  of  the  patient  in  performing hemodialysis therapy  in accordance  with  the specified  time. Research Purpose :  Unknown factors related  to  compliance  in  undergoing  hemodialysis  therapy  in  Chronic  Kidney  Disease  at  Dahlia lounge  room  and  Bed  Hospital  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Methods: the  design  of  this research  is  analytic  survey  with Result :  show  there  were  36  repondents  (18,7%)  submissive  in therapy to have good family support in getting p = 0,000, education on adherence in hemodialysis therapy obedient background is high school with the number of 21 respondents (26,9%)  with p = 0,193,  undergoing  hemodyalisis duration  is  1  who  had undergone  hemodyalisis  therapy  with  the number  respondent  21  (31,3%)  to  p  =  0,581. Conclusion: there  is  a  relationship  between compliance  with  family  support,  education  level,  and  duration  of  hemodialysis  in  undergoing hemodialysis  therapy. Recommendation: Expected  for  relevant  agencies  to  better  provide information  for  patients  with  chronic  kidney  disease  on  the  impact  of  family  support,  education level,  and  duration  of  hemodialysis  on  adherence  menajalni  hemodialysis  therapy  in  a  timely manner and to maintain the health status of patients with chronic kidney disease.
Keyword  :  compliance  undergoing  hemodialysis  therapy,  family  support,  education  level  and duration of hemodialysis, chronic kidney disease.
Abtrak  :  Kepatuhan  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan  perilaku  pasien  dalam melakukan  terapi  hemodialisa  sesuai  dengan  waktu  yang  ditentukan. Tujuan Diketahui  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  menjalani  terapi  hemodialisa  pada  penderita  penyakit ginjal  kronik  di  Ruang  Dahlia  dan  Melati  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado. Metode penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu purposive sampling dengan jumlah 67 sampel. Hasil penelitian menunjukkan  terdapat  36  responden  (18,7%)  patuh  dalam  menjalani  terapi  dengan memiliki dukungan keluarga baik didapatkan nilai p =  0,000, pendidikan terhadap kepatuhan dalam menjalani terapi hemodialisa  yang patuh adalah berlatar belakang pendidikan SMA dengan jumlah responden 18 (26,9%) dengan p =0,193, lama hemodialisa terhadap kepatuhan yang patuh adalah 1 tahun  yang  telah  menjalani  terapi  hemodialisa  dengan  jumlah  21  responden  (31,3%)  dengan  p  = 0,581 . Kesimpulan ini menunjukkan ada hubungan antara dukungan keluarga, tingkat pendidikan dan  lamanya  menjalani  hemodialisa  terhadap  kepatuhan  dengan    dalam  menjalani  terapi hemodialisa. Saran Diharapkan bagi  instansi terkait untuk dapat lebih memberikan  informasi bagi penderita  penyakit  ginjal  kronik  tentang  dampak  dari  dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan  dan lamnya  menjalani  hemodialisa  terhadap  kepatuhan  dalam  menajalni  terapi  hemodialisis  dengan tepat waktu dan dapat mempertahankan status kesehatan penderita penyakit ginjal kronik.
Kata  kunci  :  Kepatuhan  Menjalani  Terapi  Hemodialisa,  Dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan, lamanya menjalani hemodialisa, Penyakit Ginjal Kronik.

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  merupakan  penurunan  fungsi ginjal  yang  terjadi  secara  akut  (kekambuhan) maupun  secara  kronis  (menahun).  Gagal  ginjal akut  bila  penurunan  fungsi  ginjal  berlangsung secara  tiba-tiba,  tetapi  kemudian  dapat  kembali normal setelah penyebabnya segera  dapat diatasi. Gagal  ginjal  kronik  gejala  yang  muncul  secara bertahap, biasanya tidak menimbulkan gejala awal yang    jelas,  sehingga  penurunan  fungsi  ginjal tersebut  sering  dirasakan,  tahu-tahu  sudah  pada tahap parah dan sulit diobati.               Gagal ginjal kronik  atau penyakit tahap akhir adalah penyimpangan  progresif,  ginjal  yang  tidak  dapat pulih dimana kemampuan tubuh untuk mempertahankan  keseimbangan  metabolik,  cairan dan elektrolit  mengalami kegagalan, yang mengakibatkan  uremia  (Alam  Syamsir  dan Hadibroto  Iwan,  2007).  Penyakit  ginjal  kronik merupakan  penyakit  tahap    akhir  yang  sangat progresif  dan  irreversibel  dimana  kemampuan tubuh  gagal  untuk  mempertahankan  metabolisme dan  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  sehingga terjadi uremia  (Smeltzer. C, Suzanne, 2002 dalam Padali, 2012).
Menurut Worl Healt Organization (WHO), secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit  gagal  ginjal  kronik  (Ratnawati,  2014). Berdasarkan  data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  prevelensi  gagal  ginjal kronik  di  Indonesia  sekitar  0,2%.  Prevalensi kelompok  umur  ≥  75  tahun  dengan  0,6%  lebih tinggi  dari  kelompok  umur  lainnya.  Prevelensi gagal  ginjal  kronik  (GGK)  di  Sulawesi  Utara sebesar  0,4%  dimana  lebih  tinggi  dari  prevalensi nasional.  Berdasarkan  data  yang dirilis PT.  Askes pada  tahun  2010  jumlah pasien  gagal  ginjal  ialah 17.507  orang.  Kemudian  meningkat  lagi  sekitar lima  ribu  lebih  pada  tahun  2011  dengan  jumlah pasti  sebesar  23.261  pasien.  Pada  tahun  2012 terjadi peningkatan yakni 24.141 pasien, bertambah  hanya  880  orang.  Menurut  Yayasan Peduli  Ginjal  (Yagudi),  saat  ini  di  Indonesia terdapat  40.000  penderita  gagal  ginjal  kronik (GGK). Namun dari jumlah tersebut, hanya sekitar 3.000  penderita  yang  biasa  menikmati  pelayanan cuci  darah  atau  hemodialisa.  Sisanya,  hanya  bisa pasrah  menjalani  hidupnya,  karena pada  dasarnya penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisa  tidak  bisa  sembuh.  Untuk
menjalani terapi hemodialisa seseorang membutuhkan  dukungan  dari  keluarga.  Baik dukungan secara emosional, dukungan instrumental,  dan  dukungan  informasi.  Seseorang yang  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  akan menjalani hemodialisa dengan penuh semangat.
Dukungan  keluarga  merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  dalam perawatan  hemodialisa.  Hemodialisa  adalah  suatu alternative  terapi  bagi  penderita  gagal  ginjal kronik  yang  membutuhkan  biaya  besar.  Penderita tidak  bisa  melakukannya  sendiri,  mengatar kepusat  hemodialisa  dan  melakukan  control  ke dokter.  Dukungan  keluarga  sangat  berpengaruh pada  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa, tanpa  adanya  dukungan  dari  kelurga  mustahil program  terapi  hemodialisa  dapat  berjalan  sesuai dengan  jadwal  yang  telah  ditentukan  (Sunarni, 2009).
Pendidikan  adalah  upaya  persuasi  atau pembelajaran  kepada  masyarakat  agar  masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara  dan  meningkatkan  kesehatannya (Notoatmodjo, 2010).
Seseorang  dengan  hemodialisa  jangka panjang  sering  merasa  khawatir  akan  kondisi sakitnya  yang  tidak  dapat  diramalkan  dan gangguan dalam kehidupannya. Hemodialisa yang cukup  panjang  sering  menghilangkan  semangat hidup seseorang sehingga mempengaruhi kepatuhan  seseorang  dalam  menjalani  terapi hemodialisa (Brunner & Suddart, 2002 dalam Sari K. Lita, 2009).
Kepatuhan  adalah  istilah  yang  dipakai untuk  menjelaskan  ketaatan  atau  pasrah  pada tujuan  yang telah ditentukan. Kepatuhan memiliki nada  yang  cenderung  menipulatif  atau  otoriter dimana  penyelenggara  perawatan  kesehatan  atau pendidik dianggap sebagai tokoh  yang berwenang dan konsumen dianggap bersikap patuh. Istilah itu sebelum  diterima  baik  dalam  dunia  keperawatan, mungkin karena adanya falsafah yang mengatakan bahwa  klien  berhak  untuk  membuat  keputusan perawatan  kesehatannya  sendiri  dan  tidak  perlu mengikuti rangkaian tindakan yang telah ditentukan  oleh  profesional  perawatan  kesehatan. Kepatuhan  sebagai  akhir  dari  tujuan  itu  sendiri, berbeda  dengan  faktor  motivasi  yang  dianggap sebagai cara untuk mencapai tujuan (Susan, 2002).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Ruangan  Dahlia  dan  Melati RSUP.Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive  sampling yaitu    pengambilan  sampel yang  didasarkan  pada  suatu  pertimbangan tertentu  yang  dibuat  oleh  peneliti  sendiri, berdasarkan  ciri  atau  sifat-sifat  populasi  yang sudah  diketahui  sebelumnya  (Notoadmojo, 2010).  Besar  populasi  <  1000,  maka  sampel  di ambil  20-30%  dari  populasi  (Setiadi,2013). Jumlah sampel yang didapatkan dalam penelitian ini  adalah 67 responden  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi: Responden yang telah menjalani terapi hemodialisa. Kriteria eksklusi: Pasien penyakit ginjal kronik mengalami
penurunan kesadaran
saat
pengambilan data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Jenis Kelamin
Jenis kelamin               n          presentase Laki-laki                     37               55,2 % Perempuan                  30               44,8 % Total                           67               100 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016) Sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki dengan jumlah 37 responden (55,2%) dan sisanya berjenis kelamin perempuan berjumlah 30 responden (44,8%).

## Table 2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Usia                     n               Presentase
45-52                 27                    40,3%
53-60                 40                    59,7%
Total                 67                    100%

## Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Sebagaian  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa yang paling banyak adalah usia 53-60 tahun  dengan  40  responden  (59,7%)    sedangkan usia  45-52  tahun  dengan  jumlah  responden  27 (40,3%).

## Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan
Tingkat Pendidikan
Pendidikan           n             Presentase SD                   11             16,4% SMP                 10             14,9% SMA                 27             40,3% Sarjana              19             28,4% Total                 67              100%

## Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Sebagian  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa  tingkat  pendidikan  terakhirnya  yang paling  banyak  adalah  Sekolah  Menengah  Atas (SMA)  berjumlah  27  responden  (40,3%),  Sarjana berjumlah  19  responden  (28,4%),  Sekolah  Dasar (SD)  11  responden  (16,4%)  dan  Sekolah Menengah Pertama (SMP) 10 responden (14,9%).

## Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Hemodialisa
Lama hemodialisa         n      Presentase
1 tahun                 32         47,8% 2 tahun                 11         16,4%
3 tahun                   6           9,0%
4 tahun                   9          13,4%
5 tahun                   9          13,4%
Total                 67          100% Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Responden dengan lama menjalani hemodialisa yang paling banyak adalah 1 tahun 32 responden (47,8%), 2 tahun 11 reponden (16,4%), 3  tahun  6  responden  (9,0%), 4  tahun  9  responden (13,4%) dan 5 tahun 9 responden (13,4%).

## Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan
Kepatuhan              n           Presentase Tidak Patuh             25                37,3%
Patuh                 42                62,7%
Total                   67                100% Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016 ) Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  25 responden  (37,3%)  tidak  patuh  dalam  menjalani terapi  hemodialisa  dan  42  responden  (62,7%) patuh dalam menjalani terapi hemodialisa.

## Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga

## Dukungan keluarga   n       Presentase
Kurang                         24          35,8%
Baik                           43           64,2%
Total                          67            100%
Sumber : Data Primer ( diolah tahun 2016 ) Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  24 responden  (35,8%)  memiliki  dukungan  keluarga yang  kurang  dan  43  responden  (64,2%)  memiliki dukungan keluarga baik.
Tabel 7.  Analisis  Faktor – Faktor  Kepatuhan dalam  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  pada Penyakit  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa Dahlia  dan  Ruang  Hemodialisa  Melati  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Kepatuhan Tidak Patuh       Patuh     Total       P n   %         n   %     n    %
Dukungan
Keluarga Kurang      18  75        6   25    24 100    0,000 Baik         7   16,3    36 83,7   43  100
Pendidikan Sarjana         7  10,4     12 17,9     19 28,3 SD                7  10,4        4   6          11 16,4  0,581 SMA            9  13,4     18  26,9    27 40,3 SMP             2   3         8  11,9     10  14,9 Lama Hemodialisa 1 tahun        11  16,4   21  31,3    32 47,7 2 tahun         6     9     5     7,5     11  16,5 3 tahun          3     3     3     3          6      6    0,581 4 tahun          2    3     7   10,4      9   13,4 5 tahun          3   4,4   6    9          9   13,4
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Tabel  diatas    menunjukkan  bahwa  diantara 67  responden  penyakit  ginjal  kronik  yang  patuh dalam  menjalani  terapi  hemodialisa  terdapat  36 responden  (18,7%)  yang  memiliki  dukungan keluarga baik. Sedangkan  yang tidak patuh dalam menjalani terapi hemodialisa terdapat 6 responden (25%) yang memiliki dukungan keluarga kurang.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  lebih  lanjut dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kepatuhan  dalam  menjalani terapi  hemodialisa  dengan  dukungan  keluarga pada penyakit ginjal kronik di Ruang Hemodialisa Dahlia dan Ruang Hemodialisa Melati RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  ( p  =  0,000 ).  Hasil analisis  pendidikan  terhadap  kepatuhan  dalam menjalani  terapi  hemodialisa  yang  patuh  adalah berlatar  belakang  pendidikan  Sekolah  Menengah Atas (SMA) dengan jumlah responden 18 (26,9%)
dengan  p  – value 0,193.  Dan  hasil  analisis  lama hemodialisa  terhadap  kepatuhan  yang  patuh adalah  1  tahun  yang  telah  menajalani  terapi hemodialisa dengan jumlah 21 responden (31,3%) dengan p – value 0,581.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Ruang  Dahlia  dan  Melati  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Dukungan keluarga terhadap pasien penyakit ginjal kronik  yang menjalani terapi hemodialisa  yang  lebih  banyak  pada dukungan  keluarga  baik  yaitu  43  responden (64,2%).
2. Tingkat pendidikan terhadap pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa  yang  patuh  yaitu  Sekolah Menengah  Atas  (SMA)  18  responden (26,9%).
3. Lamanya  menjalani  hemodialisa  terhadap pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  patuh dalam  menjalani  terapi  hemodialisa  kurang dari  atau  sama  dengan  4  tahun  yaitu  42 responden (61,2%).
4. Kepatuhan  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodialisa  lebih banyak  pada  kategori  patuh  yaitu  42 responden (62,7%).
5. Ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga, tingkat  pendidikan  dan  lamanya  menjalani hemodialisa dengan kepatuhan yang menjalani  terapi  hemodialisa  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  di Ruang  Dahlia  dan Melati  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam  S  &  Hadibroto  I.  (2007). Gagal  Ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Brunner  &  Suddart.    (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah ,  edisi  8.
Jakarta : EGC
Carroll  L.  E  (2006).  The  Stages  Of  Chronic
Kidney Disease And The Estimated
Glomerular  Filtration  Rate.  The  Journal  of
Lancaster General  Hospital (Diakses 10 Juli 2016).
Daryani.  T,  (2011). Faktor  -  faktor  yang mempengaruhi  keputusan  inisiasi  dialysis pasien gagal ginjal tahap akhir di di RSUP DR. SOERADJI  TIRTONEGORO  KLATEN . Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas  Indonesia,.  (Diunduh12  Maret 2016). F r i e d m a n , M . M . ( 2 0 1 0 ) . Keperawatan keluarga: Teoridan Praktek . Jakarta: EGC.
Fritiwi  H.  D,  (2010). Tingkat  pengetahuan, sikap  dan tindakan keluarga  pasien hemodialisa  mengenai  gagal  ginjal  kronik DI  KLINIK  RASYIDA  MEDAN (Diakses  09 Maret 2016).
Grenyen  S.  F,  (1999).  The  Biopsychosocial Impact  of  End-Stage  Renal  Disease  :  The Experience  of  Dialysis  Patients  and  Their Partners.  Journal  of  Advanced  Nursing (Diakses 10 Juli 2016).
Handayani  T.  (2012). Asuhan  keperawatan pada  Tn.S dengan gagal ginjal  kronik  yang mengalami hipoglikemia di ruangan hemodialisa RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA (Diakses 12 Maret 2016)
Harwood. (2005). The Advance Practice Nurse- Nephrologist Care Model: Effect On Patient Out  Comes  and  Hemodialysis  Unit  Team Satisfaction ,  Canada: International  Society For Hemodialysis.
Kammerer.  J.,  Garry  G.,  Hartigan  M.,  Carter B.,  Erlich L.,  (2007),  Adherence  in  Patients On  Dialysis  :  Stategies  for  Succes,
Nephrology  Nursing  Journal  :  Sept-Okt 2007,  Vol  34,  No.5,  479-485.  (Diakses  25 Juli 2016).
Mudzakkir  &  Masruroh.  (2009). Panduan Lengkap Kebidanan & Keperawatan .Yogyakarta. Merkid Press
Mutoharoh  I.  (2010). Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  mekanisme  koping klien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisa  DI  RUMAH  SAKIT
UMUM  PUSAT  (RSUP)  FATMAWATI JAKARTA (Diakses 01 Maret 2016)
Nekada  Y  D.  Cornelia.  (2012). Hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan  pada  pasien  gagal  ginjal  dalam menjalani  hemodialisa  DI  RSUP  DR. SOERADJI TIRTINEGORO KLATEN
(Diakses 28 Februari 2016)
Nursalam.  (2006). Sistem Perkemihan . Jakarta: SalembaMedika.
Nursalam.  (2013). Konsep  dan  Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan .
Jakarta: Salemba Medika.
Notoadmodjo, S. (2010).
Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Padali.    (2012). Buku  ajar  :  Keperawatan Medikal Bedah , Yogyakarta : Nuha Medika
Pranandari  R  (2015). Faktor  Risiko  Gagal Ginjal  Kronik  Di  Unit  Hemodialisa  RSUD Wates  Kulon  PROGO.  Jurnal  Universitas Ahmad  Dahlan  Yogyakarta (Diakses  2  Juli 2016).
Price  &  Sylvia.  (2006). Patofisiologi  Konsep Klinis Proses Penvakit . Jakarta: EGC.
Price  S  &  Wilson  L.  (2012). Patofisiologi Konsep  Klinis  Proses-proses  Penyakit .
Jakarta : EGC
Ratnawati, Widyastuti. (2014). Korelasi lama menjalani  hemodialisis  dengan indeks massa  tubuh  pasien  gagal  ginjal  kronik  di RSUD  ARIFIN  ACHAMAD  PROVINSI RIAU ( Diakses 10 Februari 2016).
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013). Laporan Nasional Riskesdas 2013 . http://litbag.depkes.go.id . (Diunduh 23 Februari 2016).
Sari.  (2009). Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan  cairan  pada  klien  gagal  ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di ruangan  hemodialisa  RSUP  FATMAWATI JAKARTA  TAHUN 2009 (Diakses 01  Maret 2016)
Tonapa. (2016). Hubungan Dukungan Keluarga dengan  Keputusan  Inisiasi  Hemodialisa
Pada  Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik  di Ruang  DAHLIA  RSUP  PROF.  DR.  R.  D. KANDOU  MANADO  (Diakses  25  Juli 2016).
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  praktik  penulisan riset  keperawatan .  Edisi  2.  Yogyakarta  : Graha Ilmu.
Smeltzer. S. C & Bare. B. G. (2002) . Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  dan Suddarth , vol 1. Jakarta: EGC.
Suryaningsih.
M. S. (2013). Hubungan dukungan  keluarga  dengan  depresi  pada pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  Ruang Hemodialisa  BLU  RSUP  PROF.  DR.  R.  D.
KANDOU  MANADO .  Jurnal  Keperawatan
Unsrat vol.1/no.1/Agustus 2013,.
(Diakses08 Maret 2016).
Sunarni.  (2009). Hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  menjalani hemodialisa  pada  penderita  gagal  ginjal kronik DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA. Jurnal Universitas
Muhammadiyah  Surakarta  (Diakses  24 Februari 2016).
Susan.  (2002). Perawat  Sebagai  Pendidik . Jakarta : EGC
Syamsiah  N.  T.  (2011). Faktor  –  Faktor  yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Pasien CKD  Yang  Menjalani di  RSPAU  Dr Esnawan  Antariksa  Halim  Perdana  Kusuma Jakarta. Tesis Universitas Universitas Indonesia (Diakses 13 Maret 2016).
Tim  Penyusun  (2013).  Panduan  Penulisan Tugas  Akhir  Proposal  &  Skripsi  Fakultas Kedokteran Program Studi Ilmu Keperawatan Unsrat.
Yayasan  Peduli  Ginjal  (Yadugi).  Penderita Gagal Ginjal Kronik. www.yadugi.wix.com . (diunduh 30 Maret 2016).