## HUBUNGAN PERAWATAN PALIATIF DENGAN
KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER di RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2016

## Flora Sijabat

## Universitas Sari Mutiara Indonesia (USM-Indonesia)
flora636@ymail.com

## ABSTRAK
Kejadian  kanker  menyumbang  7,6  juta  kematian  diseluruh  dunia,  di  Indonesia  kanker  menjadi  penyebab kematian nomor  tiga  dengan  persentasi  7,7%  dari  seluruh  kematian.  Pasien  yang  terdiagnosa  dengan    kanker pasien  kanker  akan  mengalami  masalah  seperti  sosial,  perawatan,   psikologis,  spiritual  dan  fisik,  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup.  Salah  satu  upaya    yang  dapat    dilakukan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup adalah  memberikan  perawatan  paliatif.  Tujuan  penelitian  ini  mengetahui  hubungan  perawatan  paliatif  dengan kualitas hidup pasien kanker. Jenis penelitian ini merupakan analitik korelasi dengan rancangan cross sectional dan  jumlah  sampel  71  responden dengan  diagnosa kanker  stadium lanjut. Teknik  pengambilan sampel  dengan teknik Purposive sampling . Data dianalisis dengan uji rank Spearman. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa perawatan paliatif dalam kategori tinggi sebanyak 54 responden (76,1%) dengan kualiatas hidup baik sebanyak 52  responden  (73,2%).  Uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  hubungan perawatan paliatif dengan kualitas hidup pasien kanker di RSUP HAM dengan p value = 0,000 yang lebih kecil dari p  value =  0,05  (5%).  Nilai  korelasi  didapatkan r= 0,796  dengan  nilai  positif  yang  menandakan  tingkat antara variabel tersebut tinggi. Disimpulkan ada hubungan perawatan paliatif yang tinggi dengan kualitas hidup yang  baik.  Diharapkan  tim  perawatan  paliatif  dapat  meningkatkan  perawatan  paliatif  yang  diberikan  pada responden dengan  diagnosa  kanker  dalam aspek  psikologis  dan  pemberian informasi dari  perawat.  Disarankan berkolaborasi  dengan  psikolog  terkait  psikologis  dan  pemberian  informasi  terkait  status  kesehatan  dan perkembangan responden.
Kata Kunci                : Pasien Kanker ; Kualitas Hidup; Perawatan Paliatif Daftar Pustaka          :  72 (2002-2015)

## ABSTRACT
The  incidence of  cancer accounts for  7.6 million deaths around the  world, in Indonesia the  cancer became the number three cause of death with a percentage of 7.7% of all deaths. Patients who are diagnosed with cancer of cancer  patients  will  experience  problems  such  as  social  care,  psychological,  spiritual  and  physical,  that  can affect quality of life. One effort that can be done to improve the quality of life is to provide palliative care. The purpose of this study determine the relationship of palliative care with the quality of life of cancer patients. This research is an analytic correlation with cross sectional design and a sample of 71 respondents with a diagnosis of advanced cancer. The sampling technique purposive sampling technique. Data were analyzed with the Spearman rank test. These results indicate that palliative care in the high category as much as 54 respondents (76.1%) with good  living  kualiatas  of  52  respondents  (73.2%).  Statistical  analysis  showed  that  there  was  a  significant relationship  between  palliative  care  relationship  to  the  quality  of  life  of  cancer  patients  in  the  department  of human rights with p value = 0.000 smaller than p value = 0.05 (5%). Values obtained correlation r = 0.796 with a  positive  value  indicates  a  high  level  between  these  variables.  Concluded  that  there  is  a  high  correlation palliative  care  with  good  quality  of  life.  Expected  palliative  care  team  can  improve  palliative  care  given  to respondents  with  a  diagnosis  of  cancer  in  the  psychological  aspect  and  the  provision  of  information  from  a nurse. Suggested  collaborate  with  psychologists  associated  psychological  and  provision  of information related to health status and growth.
Keywords                    : Cancer Patients; Quality of Life; Palliative Care
Refrence                      : 72 (2002-2015)

## PENDAHULUAN
Kanker   merupakan   pertumbuhan sel  abnormal  yang  disebabkan  oleh adanya  mutasi  gen  di  dalam  tubuh manusia,  baik  dengan  pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (Invasi)  atau  dengan  imigrasi  sel  ke tempat  yang  jauh  (metastasi)  (Utami dkk,  2013).  Kanker  terjadi  karena adanya sel  yang bersifat mutagenik . Sel kanker  dapat  menjadi  sel mutagenic karena  adanya  mutasi  genetik  pada  sel somatik dan    sel germinal .    Sel mutagenic bersifat infiltratif (menginfiltrasi jaringan sekitarnya)
serta destriktif (merusak jaringan sekitar).  Hal  ini  menyebabkan  sel tersebut membelah secara tidak terkendali    dan    akhirnya    akan menyerang sel  lainnya. Selanjutnya  hal ini  akan menyebabkan  perubahan metabolisme  yang  pada  akhirnya  akan mengganggu  fungsi-fungsi  fisiologis tubuh  (Price  &  Wilson,  2008).  Kanker juga   menjadi   masalah   yang   sangat besar    karena    setiap    tahunnya mengalami peningkatan.
Secara  Global  penyakit  kanker mengalami  peningkatan  yang  sangat signifikan. World  Health  Organization (WHO, 2013 ) menyatakan bahwa insiden kanker meningkat dari 12,7 juta
kasus  pada  tahun  2008   menjadi  14,1 juta  kasus  pada  tahun  2012.  Prevalensi kanker  di   Indonesia  adalah  1,4%  per 1000  penduduk  atau  sekitar  330.000 orang Riset    Kesehatan    Dasar ( Riskesdas, 2013) . Prevalensi di Sumatera    Utara    jumlah    penderita kanker  pada  tahun  2010  tercatat  475 kasus,  tahun  2011  sebanyak  548  kasus dan  tahun  2012  sebanyak  681  kasus (Riskesdas,  2013).  Menurut  WHO (2013)  di  perkirakan      bahwa  penyakit kanker  menjadi  penyakit  pembunuh utama      di  dunia      pada  tahun  2030. Tingginya  angka  kejadian  penyakit kanker  akan  mengakibatkan  tingginya angka kematian pada penderita kanker.
Angka  kematian  yang  diakibatkan oleh  penyakit      kanker  secara  global mengalami  peningkatan.  WHO  (2013) menyatakan  bahwa  insiden  kematian dengan  kanker  meningkat  dari  7,6  juta kasus   2008   menjadi   8,2   juta   kasus 2012. Kanker menjadi penyebab kematian  nomor  dua  di  dunia  sebesar 13%    setelah    penyakit    kardiovaskuler. Di  Wilayah  Asiang  Tenggara,  kanker membunuh  lebih  dari  1,1  juta  orang setiap  tahunnya.  Di  perkirakan  pada tahun  2030  insiden  kanker  dapat mencapai  26  juta  orang  dan  17 diantaranya  meninggal  akibat  kanker, terlebih    untuk    negara    miskin    dan
berkembang  kejadian  akan  lebih  cepat. Di    Indonesia kanker  menjadi penyebab kematian  nomor  tiga  dengan  persentasi
7,7% dari seluruh kematian.
Diperkirakan  kanker  akan  menjadi penyebab kematian tertinggi nantinya di Indonesia  pada  tahun  2030  mendatang (Depkes  RI,  2013).  Sehingga  untuk menekan  tingginya  angka  kematian
penderita kanker, dibutuhkan
penanganan untuk mendapatkan kesembuhan  sehingga  meningkatkan kualitas hidup penderita kanker.
Menurut Amerika  Cancer Society (ACS,    2013)    penderita    yang    di diagnosa    kanker    rata-rata    harapan hidup  hanya  5  tahun.      meningkatnya penanganan    kanker    maka  harapan hidup  meningkat  dari 49%  pada 2000- 2005  menjadi 68%  pada  tahun  2006- 2010.  Peningkatan  kelangsungan  hidup mencerminkan  diagnosa  awal  kanker tertentu dan perbaikan dalam pengobatan.    Penatalaksanaan    yeng cepat  dan  tepat  diharapkan  dapat meningkatkan  harapan  hidup  pasien kanker. Sedangkan terapi paliatif diberikan bertujuan
untuk
meningkatkan  kualitas  hidup  penderita kanker  pada  stadium  lanjut  Aziz  dkk, (2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan Utami dkk, (2009) mengatakan  bahwa  penderita  kanker akan  mengalami  kondisi  psikologis yang  tidak  menyenangkan,  misalnya merasa  kaget,  cemas,  takut,  bingung, sedih,  panik,  gelisah  dan  dibayangi kematian  sehingga  dapat  menyebabkan penurunan kualitas hidup.
Berdasarkan    hasil    penelitian Hasani  (2012)  menyimpulkan  bahwa ada hubungan perawatan paliatif dengan  meningkatkan  kualitas  hidup pada  pasien  kanker.      Pasien  yang terdiagnosa menderita kanker mengalami  tingkat  spiritualitas  rendah dan cenderung lebih depresif dari pada penderita  kanker  dengan  spiritualitas baik. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Michael  (2014)  yang  meyimpulkan bahwa ada hubungan perawatan palliatif  dengan  kualitas  hidup  pasien kanker  dari  hasil  penelitian  yang  di survey  883  pasien  memiliki  kualitas hidup dengan peningkatan terapi paliatif      untuk      pasien      yang terdiagnosa kanker. Berbeda diungkapkan  oleh Australian Palliative  Care ,  yang  menyatakan bahwa  ketentuan  perawatan  paliatif tidak  harus  berdasarkan  waktu,  namun atas dasar kebutuhan fisik dan
psikososial   yang   diidentifikasi   dari
pasien  dan  keluarga.  Tidak  semua orang dengan penyakit yang
mengancam
nyawa akan
membutuhkan perawatan paliatif (Waller, 2011)
Tujuan Umum: Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan perawatan  paliatif  dengan  kualitas hidup  pasien  kanker  di  RSUP  HAM Medan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif,  dengan  jenis  penelitian non eksperimental. Rancangan  penelitian  ini adalah  korelasi  dengan  model  pendekatan subjek  yang  digunakan  adalah cross sectional .
Populasi  adalah  keseluruhan  objek yang    dilakukan    penelitian.    (Arikumto, 2002)  Populasi  dari  penelitian  ini  adalah semua  pasien  kanker  yang  stadium  lanjut di RSUP HAM Medan.
Pengambilan sampel dilakukan dengan non  probability  sampling  dengan jenis  purposive  sampling. Pengambilan sampel  dengan  memilih  sesuai  kriteria inklusi yang memberikan kesempatan yang tidak   sama   pada   setiap   populasi   untuk
menjadi sampel, (Sugiyono, 2012). Berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditetapkan, sampel  yang  mewakili  populasi  sebanyak 67  orang  dengan  penambahan  10%  dari sampel  untuk  mencegah  terjadinya   drop out,  jadi  total  sampel  dalam  penelitian  ini adalah 71 orang.
Pengumpulan data di lakukan Febuari-Juni 2016. Responden yang memenuhi kriteria inklusi diberikan penjelasan  tentang  tujuan  dan  manfaat penelitian,  serta  risiko  yang  mungkin dialami  selama  penelitian.  Kriteria  inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian      mewakili      sampel      penelitian yang  memenuhi  syarat  sebagai  sampel (Hidayat   A.   A.,    2011).    Kriteria    inklusi pada  penelitian  ini  adalah:  Pasien  kanker stadium  lanjut  (stadium  3  dan  4)  yang sedang  menjalani      perawatan  paliatif  dan Pasien kanker  yang koperatif   dan bersedia menjadi responden.
Responden yang menyatakan bersedia untuk sebagai responden penelitian, diminta menandatangani informed consent . Peneliti kemudian memberikan  penjelasan  kepada  responden tentang  cara  pengisian  kuesioner  dan memberikan kesempatan kepada responden  untuk  bertanya  apabila  ada pertanyaan     di      dalam     kuesioner      yang kurang dimengerti oleh responden.
Setelah  data  terkumpul  maka  data dideskripsikan dan diberikan skor. Dikatakan  perawatan  paliatif  rendah   jika skor  43-86,  sedang  jika  skor  87-130,  dan tinggi  jika  skor  131-  172  (Pradana,  2012) sedangkan   kualitas   hidup     baik   apabila skor  91-120,  kualitas  hidup  cukup  apabila skor  61-90  kualitas  hidup  buruk  apabila skor      30-60      (Perwitasari,  dkk  (2011)) Selanjutnya  ditabulasikan,  data  dimasukan ke  dalam  tabel  distribusi  frekuensi  dan diinterpretasikan.
Dalam menganalisis hubungan perawatan  paliatif  dengan  kualitas  hidup pasien kanker di RSUP HAM Medan. Data dianalisis  dengan      uji Rank  Spearman dengan  bantuan  komputerisasi.  Tingkat kemaknaan  atau  kesalahan  pada  penelitian ini adalah 5% (p ≤ 0,005). didapatkan nilai signifikansi (p) = 0,000 yang dibandingkan dengan nilai α = 0,05 (5%), dimana nilai p <  0,05,  sehingga  Ha  diterima  dan  Ho ditolak  yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kualitas hidup dengan kebutuhan  perawatan paliatif pada  pasien  kanker  di  RSUP  H.  Adam Malik Medan.

## INSTRUMEN PENELITIAN
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berupa  kuesioner.  Kuisioner untuk   perawatan    paliatif    menggunakan
kuesioner Needs  at  the  End  of  Life Screening  Tool (NEST)  yang  sudah  diuji validitas   dan   reliabilitasnya   oleh   Iputu Wira  Pradana,  Pradana  (2012)  sedangkan kuisioner  untuk  menilai  kualitas  hidup menggunakan European  Organization  for Research and Treatment of Cancer Quality of  Life  Questionnairre-Core 30  (EORTC QLQ-C30)  yang  telah      uji  validitas  dan reliabilitas oleh  Perwitasar dkk (2011) dan digunakan  pada  pasien  kanker  di  RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## HASIL PENELITIAN
Menjelaskan  bahwa  dari  74  orang responden  yang  menjadi  sampel  dalam penelitian  ini  terdapat  3  orang  responden yang mengalami drop out.
Berdasarkan hasil distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan  usia  mayoritas  responden berusia      dewasa  akhir  (41-60  tahun)  50 responden  (70,4%).  Hasil  penenlitian  ini sejalan  dengan Oemiati  ( 2011)  bahwa  usia makin     tinggi      maka      resiko     menderita kanker semakin  besar. Sejalan dengan  data Riskesdas  (2013)  yang  menyatakan  bahwa angka  kejadian  kanker  meningkat  tajam  7 orang per 1000 penduduk setelah berusia > 35   tahun   keatas.   Hasil   penelitian   ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh   Pradana   (2012)   dari   85   responden
terdapat  48  orang  (56,6%)  yang  berada pada  kategori  usia  dewasa  (41-65  tahun). Akumulasi  resiko  secara  keseluruhan dikombinasikan  dengan  kecenderungan mekanisme  perbaikan  sel  menjadi  kurang efektif  seiring pendewasaan  (WHO, 2011). Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  mayoritas  responden  berjenis kelamin    perempuan    sebanyak    41 responden (57,7%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian,  Indriati  dalam      Pradana (2012)        yang  menyatakan  perempuan cenderung melakukan hal-hal yang merugikan kesehatan seperti mengkomsumsi  makanan  berlemak  dan kurang  aktivitas.  Hal  yang  mempengaruhi lainnya   adalah   imunologi   wanita   yang lebih lemah dari laki-laki juga menyebabkan    wanita    lebih    mudah terserang  kanker  disebabkan  oleh  virus HPV (Human   Papilloma   Virus) yang hanya  terjadi  pada  wanita,  Amalia  (2011).
Virus  HPV  merupakan  penyebab  utama kanker   serviks   pada   wanita   (Manuaba, 2008).  Sejalan  dengan  Riskesdas  (2013) yang  menyatakan  angka  prevalensi  kanker pada  perempuan  sebesar  5,7  per  1000 penduduk,  sedangkan  prevalensi  kanker pada  laki-laki  adalah  2,9  per  1000 penduduk.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian Pradana  (2012)  dari  85  pasien  kanker ditemukan sebanyak 56 responden (65,9%) berjenis kelamin perempuan.  Hal  ini  dapat
disimpulkan  bahwa pola  hidup  tidak sehat, hormon dan sistem imun merupakan faktor pencetus kanker tersering pada wanita.
Karakteristik
responden berdasarkan pekerjaan menunjukan mayoritas wiraswasta 24 responden (33,8%).    Berbeda  dengan  hasil  penelitian Oemiati  dkk  ( 2011)  yang  menyatakan responden  dengan  pekerjaan  petani  lebih besar  terkena  kanker  dari  pada  mereka dengan  pekerjaan  wiraswasta.  Menurut asumsi  peneliti  dari  hasil  wawancara  dari seluruh  responden  yang  bekerja  dengan wiraswasta  menyatakan  bahwa  mereka cenderung memiliki gaya hidup mengkomsumsi minuman yang mengandung  soda,  komsumsi  makanan tinggi  lemak  yang merupakan  faktor-faktor pencetus  terjadinya  kanker.  Komsumsi makanan  berlemak  dalam  jangka  waktu panjang  mengakibatkan  seseorang  tersebut akan  mengalami  penyakit  kanker,  Indrati dalam Pradana (2012).
Karakteristik responden
berdasarkan pendidikan mayoritas responden  berpendidikan  SD 29  responden (  40,8%).  Hal  ini  dapat  disebabkan rendahnya  pendidikan  juga  dapat  menjadi faktor  terjadinya  kanker  karena  kurangnya informasi  dalam  pencegahannya.  Hasil penelitian    ini    sejalan    dengan    hasil penelitian Roberson dalam Oemiati (2011)
yang  menyatakan  pasien  kanker  mayoritas dengan  tingkat  pendidikan  (SD  dan  SMP) sebanyak 39%.
Berdasarkan hasil pengukuran berdasarkan jenis kanker mayoritas responden  dengan  diagnosa Carsinoma Colorektal. Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian Khoasama (2015)
Carsinoma Colorektal atau kanker kolorektal  (KKR)  akan  meningkat  tajam diperkirakan     terdapat     1.233.000   kasus KKR  baru/tahun  dengan  angka  mortalitas mencapai    608.000    kasus,    faktor    resiko yang  sering  menjadi  penyebab  KKR kurangnya  aktivitas  fisik  menyebabkan obesitas,  konsumsi  tinggi  daging  merah, diet  rendah  serat,  merokok  dan  konsumsi alkohol.
Berdasarkan hasil pengukuruan perawatan    paliatif    pada    responden diperoleh  bahwa  mayoritas  responden dengan  perawatan  paliatif  tinggi  54 responden     (76,1%).    Hasil    ini   sejalan dengan  Irawan  (2013)          menyatakan berbagai  masalah  fisik   seperti nyeri, sesak nafas,  penurunan  berat  badan,  gangguan aktivitas  tetapi  juga  mengalami  gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dan keluargannya.  Sejalan  dengan  penelitian Burton,  et  al  ( 2010)  yang  menyatakan bahwa  pasien  kanker  memiliki  kebutuhan
yang  tinggi  terhadap  perawatan  paliatif. Sejalan dengan Grudzen, et al (2010)  yang meniliti  tentang  kebutuhan  perawatan paliatif  pada  pasien  dewasa  tua  yang menderita  penyakit  terminal  dimana  hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pasien dewasa  tua  dengan  penyakit  terminal membutuhkan perawatan paliatif tinggi.
Berdasarkan hasil pengukuran kualitas  hidup  pada  responden  diperoleh data  mayoritas  responden  kualitas  hidup baik  sebanyak  52  (73,2%).  Sejalan  dengan hasil  penelitian Heydarnejad,  et  al (2009), mengenai  kualitas  hidup  penderita  kanker pasca  kemoterapi  pada  200  pasien  kanker, dimana   diperoleh   sebanyak   22   (11%) pasien  tingkat  kualitas  hidupnya  baik,  132 (66%)  kualitas  hidupnya  kurang  baik  dan 46  (23%)  tingkat  kualitas  hidupnya  buruk. Kualitas  hidup  juga  sangat  berpengaruh dengan  besarnya  masalah  yang  dialami pasien  seperti  ringan,  sedang  atau  berat (Kaasa  dan  Lage,  2003).  Sejalan  dengan hasil  penelitian  Pradana  (2012)  dengan  85 pasien  kanker  61  orang  (71,8%)  dengan kualitas  hidup  sedang.  Penurunan  kualitas hidup  pada  penderita  kanker  dipengaruhi oleh  faktor  yang  beranekaragam,  seperti gejala  jenis  perawatan  yang  diperoleh pasien,  status  penampilan  pasien,  depresi dan  keyakinan  spiritual Kreitle,  et  al ( 2007).
Berdasarkan hasil analisis
hubungan perawatan paliatif dengan kualitas  hidup  pasien  kanker  didapatkan nilai p value = 0,000 (P,0,05), sehingga Ha diterima hal  ini  menunjukan  ada hubungan perawatan  paliatif  yang  signifikan  antara perawatan  paliatif  dengan  kualitas  hidup pasien  kanker.  Dalam  hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  ada  korelasi  atau hubungan  berbanding  lurus  yang  kuat anatara  perawatan  paliatif  dengan  kualitas hidup  pada  pasien  kanker  dimana  nilai korelasi    sebesar    0,796    (7,96%), berdasarkan   nilai r dengan   arah   yang positif menunjukan semakin tinggi perawatan    paliatif    yang    didapatkan semakin  baik  kualitas  hidup  responden dengan kanker.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Michael  (2014)  yang menyimpulkan bahwa ada hubungan perawatan  paliatif  dengan  kualitas  hidup pasien  kanker  dari  hasil  survey 883  pasien kanker  memiliki  kualitas  hidup  dengan peningkatan  terapi  paliatif.  Sejalan  dengan Nazario  (2014)        dan  Pradana  (2012) menyimpulkan  ada  hubungan  perawatan paliatif   dengan    kualitas   hidup     pasien kanker dengan mengatasi masalah-masalah psikologis,  sosial  dan  spiritual.  Sejalan dengan   riview    yang   dilakukan Meier
(2011)   dimana   dapat   disimpulkan   dari hasil riview tersebut perawatan paliatif dan
kualitas  hidup  sangat  memiliki  hubungan yang sangat kuat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil analisis data pembahasan  tentang  hubungan  perawatan paliatif   dengan    kualitas   hidup    pasien kanker  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan yang  telah  diuraikan  sebelum  ini  dapat disimpulkan sebagai berikut.
1.   Karakteristik  pasien  kanker  adalah mayoritas usia dewasa akhir, dengan  jenis  kanker  mayoritas Carsinoma kolorectal, dengan mayoritas    pekerjaan    wiraswasta dan    berpendidikan    adalah    SD.
2.  Perawatan  paliatif  pada  pasien kanker  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  Tahun  2016      mayoritas perawatan paliatif tinggi.
3. Kualitas  hidup  pasien  kanker    di RSUP  H.  Adam  Malik  Medan Tahun  2016      mayoritas  kualitas hidup baik
4. Ada    hubungan    yang    signifikan antara  perawatan  paliatif  dengan kualitas  hidup  pasien  kanker  di RSUP  H.  Adam  Malik  Medan Tahun 2016.

## Saran
1.  Bagi  pasien  kanker,  Para  pasien kanker  agar  dapat  memahami begitu pentingnya perawatan
paliatif dalam meningkatatkan kualiatas  hidup  dan  tidak  hanya melihat  perawatan  paliatif  sebagai perawatan menjelang ajal,
melainkan  suatu  perawatan  yang holistik untuk menangani  masalah- masalah yang terjadi dalam penyakit  pasien  itu  sendiri  dan diharapkan agar pasien lebih
kooperatif.
2.  Bagi    Tim    Perawatan    Paliatif, diharapkan  dapat  meningkatkan perawatan  paliatif  yang  diberikan pada  pasien  kanker  terlebih  dalam aspek psikologis dan aspek
pemberian    informasi    terkait dengan penyakit dan perkembangan kesehatan. 3.  Bagi              peneliti              selanjutnya disarankan kepada peneliti selanjutnya,  apabila  melaksanakan penelitian sejenis agar
menggunakan  sampel  yang  lebih spesifik berdasarkan  jenis kelamin, umur dan  jenis  kanker (homogen).
Peneliti selanjutnya sebaiknya menggunakan tekhnik pengambilan sampel dengan Random  Sampling, agar  dapat mewakili seluruh populasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia,Oka.  2009. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Payudara Dengan Prilaku Pemeriksaan  Payudara Sendiri Pada Ibu-ibu Kelompok  Wanita  Tani Harapan Mulya Di Ciamis Jawa Barat. Diakses dari http:// skripsistikes. Wordpress.com pada tanggal 04 Maret 2016
American  Cancer  Society  (2013).
Cancer  Fact  and  Figure.
diakses dari http://www.cancer.org. Pada  tanggal  20  Januari
2016
Arikumto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta. Rineka Cipta
Aziz,  MF.,  Andrijono,  Saifuddin,
A.  B,  (2008)  ed. Buku Acuan Onkologi Ginekologi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, 101-109
Depkes  RI.  (2013). Empat  persen penderita  kanker  adalah anak-anak. Diakses  dari http://www.depkes.go.id    . pada   tanggal   16   Febuari
2016.        The    Accuracuy    of Clinician  Estimations  and  the Relevance  of  Spiritual  Well- Being-A  Hoosier  Oncology
Group Study. Journal of Clinical Oncology. Vol21. diakses  pada  tanggal  16 Febuari
2016.
Heydarnejad et  al. 2009. Factors Affectibng  Quality  Of  Life  in Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy,
(online) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles.PMC3158510/pdf, diakses 10 Juli 2016
Hidayat, A. A. (2011). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisa data. Jakarta: Salemba Medika.
Indrati,    R.    2005.    Faktor-Faktor
Resiko    yang    Berpengaruh Terhadap    Kejadian    Kanker Payudara Wanita, (online),
(http://eprints.undip.ac.id/1499 8/1/2005E4D002071.pdf
diakses 10 Juli 2016
Irawan.    E.    2013.    Pengaruh
Perawatan    Paliatif    Terhadap Pasien  Kanker  Stadium   Akhir ( Literature Review).Jurnal Ilmu Keperawatan. Vol.1.
No.1. Diakses  pada  tanggal  16 Febuari 2016.
Khosama,   Y.   Faktor   Resiko Kanker   Kolorektal.   Sulawesi
Utara.   Fakultas   Kedokteran
Universitas Sam Ratu Langi.
Manado (2015)
Kreitler et  al. 2007. Stress,  Self- efficacy  and  Quality  of  Life  in Cancer Patients, ( online)
(http://online library.wiley.com/doi/10.1002/
pon.1063/pdf,  diakses  10  Juli 2016).
Manuaba,  T.W.  2008. Masalah Penanganan  Kanker  di
Indonesia. Orasi  Ilmiah. Pidato Pengukuhan Jabatan  Guru  Besar  Tetap Bidang Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Michael W. Rabow .Sarah J.Knish  (2014). Quality  of Life  and  Palliative.  Tekx book. Diakses pada tanggal 12 Febuari 2016. Nazario, B. (2014). Cancer:
palliative Care and Quality of Life .WebMD. Feature Archive.
Palliatife  Care  Australia.  2014. Palliative  care. Diakses darihttp://www.health.gov.a u.  Pada  tanggal  16  Febuari 2016
Perwitasari,  Dyah  Aryani  et  all. (2011). Translation and validation  of  EORT  QLQ- C30 into indonesian version for cancer patients in Indonesian Japanese Journal of Clinical Oncology. Vol. 41(4),
p:519-529. Indonesia:
Departement of Pharmacy.
Perwitasari,  Dyah  Aryani. (2009).
Pengukuran  kulaitas  hidup pasien kanker sebelum dan sesudah
kemoterapi dengan    EORT    QLQ-
C30 .    Majalah    Farmasi Indonesia. Vol.
20(2), p:68 72 . Yogyakarta: RSUP Dr. Sardjito
Pradana,    I  Putu  Wira  dkk (2012).
Hubungan Perawatan  Paliatif  Dengan
Kualitas  Hidup Pasien. EBSCO. /2012
Preedy,  V.  R.,  and  Watson,  R.  R. 2010. Handbook  of  Desease Burdens  and  Quality  of  Life
Measure. Online . Available at www.http://library.nu/search?q =Quality%20of%20life&page= 2[diakses  pada  tanggal 20 january 2016).
Price, S., & Wilson, L.M. 2008.
Pathofysiology Clinical Concepts Disease Processes Edisi 6.St. Louis: Mosby Year Book. Inc Profil Kesehatan Indonesia (2014), (online), http://www.depkes.go.id/d ownload/publikasi/Profil%
20Kesehatan%20Indonesia %202
014.pdf, diakses 10 Juli
2016.
Oemiati,  R.,  E.  Rahajeng  dan  A. Y. Kristanto. 2011. Prevalensi Tumor dan Beberapa faktor Yang Mempengaruhinya di Indonesia. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan, Jakarta.