## PENGARUH MIRROR EXERCISE DAN MASSAGE PADA LAGHOPTHALMUS e.c LESI NERVUS FACIALIS
Kuswardani* ) , Akhmad Alfajri Amin* ) , Meffananda Agrieta Fauziah* )
*Akademi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Latar Belakang : Laghopthalmus adalah suatu keadaan dimana kelopak mata tidak dapat menutup  dengan  sempurna.  Kelainan  ini  di  akibatkan  dari paralise  m.orbicularis. Bola  mata yang sedikit menonjol keluar sehingga mengakibatkan penutupan palpebrae terhambat. Kelainan ini  akan  mengakibatkan  trauma konjungtiva dan  kornea,  sehingga  konjungtiva  dan  selaput bening  menjadi  kering  dan  terjadi  infeksi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui efektifitas mirror exercise dan massage pada laghopthalmus e.c lesi nervus facialis.
Metode  Penelitian  : Metode  penelitian  ini  adalah  eksperimental,  desain  penelitian menggunakan  studi  kasus,  dan  teknik  pengumpulan  data  menggunakan Pre  and  Post  Test. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan accidental  sampling .  Pemeriksaan  fungsi  motorik wajah  menggunakan  skala ugo  fisch, pemeriksaaan  kekuatan  otot  menggunakan penilaian kekuatan otot wajah dan pemeriksaan celah mata menggunakan midline.
Hasil : Setelah 6 kali intervensi mirror exercise dan massage didapatkan hasil aktivitas fungsional  menutup  mata  meningkat,  celah  mata dextra berkurang  dan  kekuatan  otot m. Frontalis, m. Corrugator Supercili, dan m. Orbicularis Oculi meningkat.
Kesimpulan  : Hasil  yang  didapat  dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi mirror  exercise dan massage pada laghopthalmus  e.c  lesi  nervus  facialis efektif  dalam meningkatkan fungsi motorik dan meningkatkan kekuatan otot.
Kata Kunci : Mirror Exercise, Massage , Ugo Fisch Scale , MMT, Laghopthalmus e.c Lesi Saraf Facialis.

## THE EFFECT OF MIRROR EXERCISE AND MASSAGE IN LAGOFTALMUS e.c LESI NERVUS FACIALIS
Kuswardani* ) , Akhmad Alfajri Amin* ) , Meffananda Agrieta Fauziah* )
*Widya Husada Semarang Academy

## ABSTRACT
Background : Laghopthalmus is a condition where the eyelids cannot close properly. This disorder results from paralysis m.orbicularis. Eyeballs that protrude slightly outward resulting in blocked palpebrae closure. This disorder causes trauma to the conjunctiva and cornea, so that the conjunctiva and clear membranes become dry and infection occurs.
Research  Methods  :  This  research  method  is  experimental,  research  design  uses  case studies,  and  data  collection  techniques  use  Pre  and  Post  Test.  The  sampling  technique  uses accidental  sampling.  Examination  of  facial  motor  functions  using  the  ugo  fisch  scale, examination of muscle strength using MMT, and examination of the eye gap using midline. After 6 times mirror exercise and massage interventions, the result is that functional activities close to the  eyes  increase,  dextra  eye  gap  decreases  and  muscle  strength  m.  Frontalis,  m.  Supercili corrugator, and m. Orbicularis Oculi increases.
Result : The results obtained from  this  study can be concluded from mirror exercise and massage  on  laghopthalmus  et  causa  facial  nerve  lesions  are  effective  in  improving  motor function and increasing muscle strength.
Key  words:Mirror  Exercise,  Massage,  Ugo  Fisch  Scale,  MMT,  Laghopthalmus  e.c  Lesi  Saraf Facialis

## PENDAHULUAN
Pola  hidup  masyarakat  yang  kurang  menjaga  kesehatan  dan  kebersihan  dapat  berakibat berkembangnya  penyakit  menular,  khususnya  pada  masyarakat  di  pedesaan  yang  minim informasi  tentang  penyakit  menular  seperti  penyakit  kusta.  Pravelensi  penderita  kusta  di Indonesia  pada  tahun  2015  sebanyak  0,78%  per  10.000  penduduk,  dan  jumlah  yang  terdaftar sekitar 20.160 kasus, Jawa Tengah menempati urutan ke tiga khusus kusta (Depkes RI, 2009).
Kusta  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi Myobacterium  Leprae yang menyerang  saraf  dan  kulit.  Bila  tidak  ditangani  kusta  dapat  sangat  progresif  menyebabkan kerusakan  pada  kulit,  saraf,  anggota  gerak,  dan  mata  (Depkes  RI,  2015).  Salah  satu  gangguan yang  timbul  pada  penyakit  kusta  adalah Laghopthalmus.  Laghopthalmus adalah  suatu  keadaan dimana  kelopak  mata  tidak  dapat  menutup  dengan  sempurna.  Kelainan  ini  diakibatkankarena paralise  m.orbicularis. Bola  mata  yang  menonjol  keluar  mengakibatkan  penutupan palpebrae tidak  sempurna.  Kelainan  ini  akan  mengakibatkan  trauma konjungtiva dan  kornea,  sehingga konjungtiva dan selaput bening menjadi kering dan infeksi (Ilyas HS, 2012).
Fisioterapi  adalah  bentuk  pelayanan  kesehatan  yang  ditujukan  kepada  individu  atau kelompok  untuk  mengembangkan,  memelihara,  dan  memulihkan  gerak  maupun  fungsi  tubuh sepanjang  rentang  tehidupan  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual,  peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis, dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi). Fisioterapi sangat  berperan  penting  untuk  menangani  problematika  yang  ditimbulkan  pada  pasien Laghopthalmus dimana adanya penurunan kekuatan otot M. Frontalis, M. Corrugator Supercili, M.  Orbicularis  Occuli disekitar  mata  dan  adanya  gangguan  fungsional  menutup  mata  kanan. Tindakan yang dapat diberikan pada kondisi Lagopthalmus adalah mirror exercise dan massage . Mirror exercise bertujuan  untuk  untuk  menormalkan  gerakan  otot  wajah,  meningkatkan pola gerakan simetris wajah, meningkatkan gerakan yang disadari wajah, menghambat gerakan yang tidak diinginkan, meningkatkan kekuatan otot wajah yang lesi, mencegah terjadi kontraktur otot wajah sisi sehat, dengan kontraksi yang berulang-ulang, maka secara bertahap kekuatan otot wajah akan terpelihara dan sifat fisologis otot akan terpelihara elastisitasnya (Hailey,2009).
Massage bertujuan  untuk  merileksasikan  dan  meningkatkan  aliran  darah superfisial. Tekanan  pada  tangan  akan  merangsang  reseptor  sensorik  dari  kulit  dan  jaringan subcutaneous sehingga  memberikan  efek  rileksasi.  Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis  tertarik  untuk  meneliti
“Pengaruh Mirror Exercise dan Massage Pada Laghopthalmus e.c Lesi Saraf Fasialis di RSUD Kelet Provinsi Jawa Tengah”.

## PRESENTASI KASUS
Pasien  adalah  seorang  laki-laki  berusia  16  tahun  yang  masih  berstatus  sebagai  pelajar. Keadaan  pasien  pada awal  pemeriksaan adanya  rasa  perih  pada mata,  penurunan  kekuatan  otot mata,  saat  tidur  mata  kanan  pasien  tidak  bisa  menutup  atau  terpejam  dengan  sempurna,  dan adanya penebalan saraf Aurikularis Magnus .
Riwayat  pada  bulan  februari  2018  pasien  kesulitan  menutup  mata  dengan  sempurna  dan merasakan perih pada mata sebelah kanan . Kemudian pasien periksa ke Puskesmas, lalu dirujuk ke RSUD Kelet Provinsi Jawa Tengah. Pasien terdiagnosa Morbus Hansen.
Tujuan  dari  tindakan  fisioterapi  kali  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan terapi  latihan  berupa mirror exercise dan massage . Tindakan tersebut dilakukan sebanyak 6 kali selama  1  minggu.  Alat  Ukur  yang  digunakan  adalah ugo  fisch  scale ,  penilaian  kekuatan  otot wajag dan midline .
Ugo  Fisch  Scale adalah  pemeriksaan  motorik  untuk  mengevaluasi  kemampuan  motorik serta  menilai  kesimetrisan  wajah.  Penilaian  kekuatan  otot  wajah  adalah  pemeriksaan  kekuatan otot  wajah  pasien  untuk  mengkontraksikan  ototnya.  Pengukuran  menggunakan  midline digunakan untuk mengukur celah mata pada saat pasien menutup mata.

## Tabel 1
Kriteria Penilaian Ugo Fisch Scale (Trisnoswiyanto, 2012) No. Presentase Keterangan 1 0 % Asimetris komplit, tidak ada gerakan volunteer 2 30 % Simetris ringan, kesembuhan cenderung asimetris , ada gerakan volunteer
3
70 % Simetris sedang, kesembuhan cenderung normal 4 100 % Simetris komplit
Tabel 2 Skor normal dengan Skala Ugo Fisch (Trisnoswiyanto, 2012) No. Posisi Wajah Nilai 1 Diam 20 2 Mengerutkan Dahi 10 3 Menutup Mata 30 4 Tersenyum 30 5 Bersiul 10
Hasil  penilaian  itu  diperoleh  dari  prosentase  dikalikan  dengan  masing-masing  poin.  Nilai akhirnya adalah jumlah dari 5 aspek penilaian tersebut.
Derajat I : Normal (100 point) Derajat II : Kelumpuhan ringan (75-99 point) Derajat III : Kelumpuhan sedang (50-75 point) Derajat IV :Kelumpuhan sedang berat (25-50 point) Derajat V : Kelumpuhan berat (1-25 point) Derajat VI
: Kelumpuhan total (0 point)
Keterangan:
• % : persentase sesuai dengan kemampuan dari pasien dan bisa dihubungkan dengan kekuatan otot yang berperan dalam gerakan diatas,
• Semakin  mendekati  100  skornya  akan  lebih  baik,  apabila  belum  mencapai  100  dari  semua penjumlahan  hasil  dari  aktivitas  diatas  maka  fisioterapis  diharapkan  belum  menghentikan tindakan karena apabila dihentikan sebelum 100 akan mengakibatkan terdapat gejala sisa.
Kriteria penilaian kekuatan otot pada wajah :
Nilai 0 : Tidak Ada Kontraksi,
Nilai 1 : Kontraksi Minimal,
Nilai 3 : Ada Kontraksi Tapi Dilakukan Dengan Susah Payah,
Nilai 4 : Kontraksi Penuh Dan Terkontrol,
Pengukuran celah mata dilakukan menggunakan midline dalam satuan sentimeter.
Mirror  exercise adalah  tindakan  fisioterapi  menggunakan  cermin  untuk  menyampaikan rangsangan  visual  ke  otak  melalui  pengamatan  bagian  tubuh  yang  tidak  terpengaruh  saat melakukan  serangkaian  gerakan  (Sengkey,  2014).  Gerakan  yang  dilakukan  adalah facial expression, merupakan latihan gerak pada wajah secara aktif. Facial expression menurut Pereira, et  al.  (2011)  adalah  latihan  otot  wajah  dengan  berbagai  ekspresi  berdasarkan  emosi  seperti senang, sedih, takut, marah, terkejut dan jijik. Penambahan ekspresi wajah manusia berdasarkan emosi  berguna  untuk  mengkaji  otak  manusia,  yang  tanpa  disadari  dengan  mencoba  berbagai ekspresi akan melatih otot wajah yang sebelumnya kaku diharapkan kesimetrisan wajah tercapai.
Massage merupakan stimulasi pada jaringan lunak untuk meningkatkan fleksibilitas , untuk merangsang reseptor sensoris jaringan pada kulit sehingga dapat memberikan efek rileksasi, dan mengurangi spasme atau  kekakuan  pada  wajah.  Pemberian massage secara  halus  ( gentle )  pada wajah  dapat  mengurangi spasme atau  rasa  tebal  pada  wajah  yang  terkena  kelemahan  atau lesi , dapat  meningkatkan  proses metabolisme sehingga  sifat fisiologi otot  terpelihara  dan  dapat merileksasikan otot-otot wajah (Prentice, 2012).
Analisa data pada laporan kasus ini adalah perbandingan hasil pengukuran sebelum dengan sesudah terapi.

## PEMBAHASAN
Hasil  evaluasi Ugo  Fisch  Scale pada  tabel  3  menunjukkan  hasil ada  peningkatan nilai  ekspresi wajah setelah pemberian mirror exercise dan massage selama 6 kali tindakan.
Tabel 3 Evaluasi pada Laghopthalmus menggunakan Ugo Fisch Ekspresi Wajah T1 T2 T3 T4 T5 T6 Istirahat 17 17 17 18 18 18 Kerut Dahi 8 8 8 9 9 9 Tutup Mata 26 26 26 27 27 27
Hasil evaluasi celah mata menggunakan midline pada tabel 4 menjukkan adan penurunan celah mata kanan setelah pemberian mirror exercise dan massage selama 6 kali tindakan.
Tabel 4 Evaluasi pada Laghoptahlmus menggunakan Midline Pengukuran Sinistra Dextra T1-T3 0 3 T4-T5 0 1
Hasil  evaluasi  keekuatan  otot  wajah  pada Laghopthalmus pada  table  5  menunjukan  adanya peningkatan kekuatan otot wajah setelah pemberian mirror exercise dan massage selama 6 kali tindakan.
Tabel 5 Evaluasi kekuatan otot wajah Otot T1 T2 T3 T4 T5 T6 M. Frontalis 3 3 3 4 4 4 M. Corragator Supercili 3 3 3 4 4 4 M. Orbicularis Oculi 3 3 3 4 4 4
Mirror  Exercise adalah  latihan biofeedback dengan  menggunakan  cermin  yang memerlukan    partisipasi  aktif  baik  dari  penderita  maupun  terapis, kontraksi yang  dilakukan secara  berulang-ulang  akan  meningkatkan  kekuatan  otot  wajah  dan  sifat  fisiologis  otot  akan terpelihara sehingga kemampuan fungsional otot wajah akan meningkat (Shafshak, 2006).
Massage akan  menimbulkan  suatu  pengaruh fisiologis dan  mekanis  yang  mendatangkan suatu  relaksasi  atau  rasa  sakit  yang  berkurang  akibat  adanya  pembengkakan.  (Dewi,  2013). Massage merupakan  stimulasi  pada  jaringan  lunak  untuk  meningkatkan fleksibilitas ,  untuk merangsang reseptor sensoris jaringan pada kulit sehingga dapat memberikan efek rileksasi, dan mengurangi spasme atau kekakuan pada wajah (Prentice, 2012).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dan  pembahasan  dapat  disimpulkan bahwa mirror  exercise dan massage selama  6  kali  tindakan  dapat  menurunkan  celah  mata, meningkatkan kekuatan wajah dan meningkatkan aktifitas fungsional wajah pada lagopthalmus e.c lesi nervus facialis.

## DAFTAR PUSTAKA
Hailey.  (2009), Acupunture,  Electrical  Stimulation  and  Hyperbaric  Oxygen  Therapy; from ptjournal.org.US.
Ilyas HS, Yulianti SR. (2012). Ilmu Penyakit Mata Edisi ke 4 . FKUI. Jakarta
Sengkey, L. S. (2014). Mirror Therapy in Stroke Rehabilitation. Jurnal Biomedik (JBM) , 6 (2), 84 – 90.
Pereira MVC, Gloria ALF. (2010). Lagophthalmos. Seminars in Ophthalmology, 25 (3), 72–78. Prentice, W., (2012) . Therapeutic Modalities in Rehabilitation; MC Graw Hill. NewYork. Prentice,  William  E.  (2012). Therapeutis  Modalities  in  Rehabilitation .  McGraw-  Hill.  United State
Trisnowiyanto,  Bambang.  (2012). Senam  Wajah  untuk  Penyembuhan  dan  Kecantikkan .  Nuha Medika. Yogyakarta
© 2020 Kuswardani dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional