Faktor-Faktor Yang Berhubungan Ankle Brachial Pressure Index Di Poli Penyakit Dalam RSUP. Dr. M Hoesin Palembang  Tahun 2012

## Azwaldi; Sukma Wicaturatmashudi

## ABSTRAK
DM disease have a very broad impact include disorders of the eyes (diabetic neuropathy), disorders of the kidneys (diabetic nephropathy) and foot (Susanto, 2010). The most dreaded complications and is a causa major disability, amputation and death is gangrene in the feet. Diabetic foot conditions can be observed by monitoring the Ankle Brachial Index (ABI) who see the difference of pressure on the arteries in the arms and legs.This research aims to know the factors that Relate Ankle Brachial Pressure Index At Polikliniik Penyakit Dalam M Hoesin Palembang in 2012. Research done by the method of cross sectional.Data analysis in this study uses the bivariat analysis and univariate test by using independent t test, pearson correlation and significance by degrees spearmann with a confident interval   = 0.05. Although not found relationships between variables but given the substance of variables in this study is very important and it is recommended to patients with Diabetes Mellitus to do early detection of the risk of peripheral vascular disease by periodically checked the value of ankle brachial pressure index.
Biblioghrapy : 12 Key words : ankle brachial pressure index
Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia yang  terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua – duanya ( Konsensus Pengelolaan DM tipe 2, 2006  ).   Hasil  penelitian  DEPKES menunjukan prevalensi diabetes Melitus di Indonesia sebesar 5,7%  ( lebih dari 12 juta) penduduk Indonesia ( Ayi & Agnes, 2011)
Pasien diabetes mellitus mencapai 2,1 % dari seluruh  penduduk  dunia.  Menurut  WHO (2000) penderita diabetes mellitus mencapai 171 juta orang. Sekitar 60% jumlah pasien tersebut terdapat di Asia. Pola makan di Negara Asia diduga memainkan peran yang cukup  besar.  Tingkat  kekerapan penderita diabetes mellitus di Indonesia berkisar antara 1,2-2,3% dari jumlah penduduk yang berusia di atas 15 tahun. Bahkan dewasa ini, angka kejadian DM semakin meningkat, terutama pada grup pasien di atas umur 45 tahun (Mahendra,  2008).  Pada  tahun  2006 diperkirakan  jumlah penderita diabetes  di
Indonesia  meningkat  menjadi  14  juta orang, dimana dari jumlah tersebut hanya sebagian  penderita  yang  sadar mengidapnya dan di antara mereka baru sekitar 30 % yang datang berobat teratur (Kemenkes RI, 2011).
Penyakit  DM  memiliki  dampak  yang sangat  luas diantaranya gangguan pada mata (diabetes neuropati ), gangguan pada ginjal (diabetes nefropati) dan kaki diabetik (Susanto, 2010). Komplikasi yang paling ditakuti dan  merupakan  causa  mayor kecacatan , amputasi dan kematian adalah gangren pada kaki.  Prevalensi ulkus kaki diabetes di Indonesia sekitar 15 % dan angka amputasi 30 % ( Suyono dalam Hastuti ,  2008).  Dan perawatan  bagi penderita  tersebut  membutuhkan  biaya yang  besar  dan  hari  perawatan yang panjang.  Sehingga  masalah  ini  perlu menjadi perhatian bagi perawat  maupun tenaga kesehatan lain.
Menurut Tambayong (2000), Kadar glukosa darah yang tinggi pada penderita DM akan mengganggu  sirkulasi dan dapat  merusak saraf. Hal ini berakibat nyeri pada tungkai, kebutaan, gagal ginjal dan kematian. Luka kecil dapat berakibat kematian jaringan dan dapat  berakhir  dengan  amputasi.  Glukosa darah yang tinggi juga akan menyebabkan berkurangnya  aliran  darah  atau  penyakit vaskular perifer sehingga aliran darah ke kaki dan betis menjadi tidak cukup sehingga akan menyebabkan kesulitan  penyembuhan  luka dan infeksi (Yudhi, 2009).
Kondisi kaki diabetik dapat diamati dengan memantau Ankle Brachial Index ( ABI ) yang melihat perbedaan tekanan pada arteri pada lengan dan kaki.  Untuk mengatasi masalah ini tentunya perawat perlu mengetahui faktor yang  behubungan dengan  Ankle  Brachial Index tersebut sehingga peneliti tertarik untuk meneliti faktor  yang  berhubungan dengan Ankle Braxial Index pada penderita DM di RSMH Palembang.

## TUJUAN
Tujuan Umum dari penelitian  ini adalah mengidentifikasi  faktor  yang  berhubungan dengan Ankle Brachial Pressure Index (ABPI) pasien Diabetes Melitus di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang

## BAHAN DAN CARA KERJA
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik  dengan pendekatan cross sectional , yaitu suatu penelitian yang dilakukan untuk mempelajari  hubungan  antara   variabel independen dengan variabel dependen dengan melakukan  pengukuran  sesaat,  secara bersama-sama  dalam  periode  tertentu (Notoatmodjo, 2002; Sastroasmoro & Ismael, 2006; Budiarto, 2004).
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien yang menderita Diabetes Melitus di Poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Dr. M. Hoesin Palembang.
Sampel dalam peneltian ini adalah pasien yang  menderita  Diabetes  Melitus  di Poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Dr. M. Hoesin Palembang dengan kriteria inklusi : a. Pasien DM yang menjalani rawata jalan di  Poliklinik  penyakit  Dalam  RSUP  Dr. M. Hoesin Palembang
b. Psien DM yang belum mengalami ulkus diabetikum
c. Bersedia menjadi responden
Adapun besar sampel menggunakan rumus : n = Z 2 1- /2 p(1-p) d 2
Z 1- /2 = 95% (1,96) (derajad
kepercayaan)
p =   proporsi estimasi
kejadian pada riset  sebelumnya (18,8 %)
d =   presisi mutlak (10%)
Sehingga  jika dimasukkan dalam rumus besar  sampel  diatas  didapatkan  besar sampel minimal adalah 59 responden.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metoda probability  sampling dengan teknik simple random Sampling.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poliklinik Penyakit  Dalam RSUP dr.   Mohammad Hoesin  Palembang.  Penelitian  ini dilaksanakan pada Bulan Nopember 2012.
Analisis univariat pada variabel usia, lama menderita DM, IMT, kadar gula darah dan nilai ABPI disajikan dalam bentuk nilai mean,  median,  SD,  minimum-maksimun dan  95%CI.  Sedangkan  variabel  jenis kelamin  dianalisis  dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan persentase Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengidentifikasi  hubungan  variabel independen  dan  dependen.  Hubungan antara usia,  lama menderita DM, IMT, kadar  gula  darah  dengan  ABI menggunakan uji  statistic  korelasi dan regresi  linier  sederhana.  Sedangkan
hubungan antara jenis kelamin dengan ABPI menggunakan uji statistic independen t test.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan di Poliklinik Penyakit Dalam    RSUP  Dr.  M.  Hoesin  Palembang. Penelitian  dilakukan  pada  59  responden dengan  teknik  pengambilan  sampel simple random sampling.
Hubungan antara Usia dengan Nilai ABPI Pasien DM di Poliklinik Penyakit DalamRSUP Dr. M. Hoesin Palembang Tahun 2012 Variabel r P Value Usia 0.632 0.064
Berdasarkan  uji  statistic  dengan  korelasi pearson menunjukkan bahwa p value = 0.064 yang berarti tidak ada hubungan antara usia dengan nilai ABPI responden.
Hubungan antara Jenis Kelamin dengan dengan Nilai ABPI Pasien DM di Poliklinik Penyakit DalamRSUP Dr. M. Hoesin
Palembang Tahun 2012 Jenis Kelamin Mean SD P Value n Pria Wanita 1.05 1.05 0.18 0.18 0.520 23 36
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa rata-rata nilai ABPI pada responden berjenis kelamin laki-laki adalah 1.05 dengan standar deviasi  0.18  sama  dengan  data  yang didapatkan  pada responden  yang  berjenis kelamin perempuan. Berdasarkan uji statistic dengan independent test didapatkan p value 0.520 yang berarti tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan nilai ABPI
Hubungan antara Lama Menderita DM dengan Nilai ABPI Pasien DM di Poliklinik Penyakit DalamRSUP Dr. M. Hoesin
Palembang Tahun 2012 Variabel r P Value
Lama menderita DM - 0.120 0.366
Berdasarkan uji statistic dengan korelasi spearman menunjukkan bahwa p value = 0.366 yang berarti tidak ada  hubungan antara  lama  responden  menderita  DM dengan nilai ABPI responden.
Hubungan antara Kadar Gula Darah dengan Nilai
ABPI Pasien DM di Poliklinik Penyakit DalamRSUP Dr. M. Hoesin Palembang Tahun 2012 Variabel r P Value Kadar gula darah  0.228 0.082
Berdasarkan uji statistic dengan korelasi spearman menunjukkan bahwa p value = 0.082 yang berarti tidak ada  hubungan antara kadar gula darah dengan nilai ABPI responden.
Hubungan antara Nilai IMT dengan Nilai ABPI
Pasien DM
di Poliklinik Penyakit DalamRSUP Dr. M. Hoesin
Palembang Tahun 2012 Variabel r p Value IMT -0.09 0.493
Berdasarkan uji statistic dengan korelasi pearson menunjukkan bahwa p  value = 0.493 yang berarti tidak ada  hubungan antara  nilai  IMT  dengan  nilai  ABPI responden.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan antara usia responden dengan nilai ankle brachial pressure index pada pasien  Diabetes  Mellitus  di  Poliklinik Penyakit   Dalam  RSUP  Dr.   M.   Hoesin Palembang dengan nilai p 0.064. Hasil penelitian tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Vicente dkk (2006) yang menyatakan adanya hubungan nilai ABI dengan usia responden. Semakin tua
usia responden maka proses degenerative akan berkorelasi  positif.  Proses  degenerative menyebabkan perubahan secara anatomi dan fisiologi dari pembuluh darah khususnya area perifer. Pada penderita DM dengan kadar gula darah yang tidak terkontrol akan lebih mudah mengalami  penyakit  pembuluh.  Hasil penelitian  ini  tidak  berhubungan dimungkinkan karena rata-rata usia responden adalah 55.92  tahun  yang  artinya proses degenerative  belum  terjadi  pada  semua responden.
Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan antara  jenis kelamin  responden dengan nilai ankle  brachial pressure index pada pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M.  Hoesin Palembang  dengan  nilai  p  0.520.  Hasil penelitian ini tidak didukung penelitian yang dilakukan  olehRamos  dkk  (2009)  yang menyatakan adanya hubungan antara jenis kelamin dengan nilai ABPI. Hasil penelitian juga tidak sependapat dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Premranjan  (2010)  yang menyatakan adanya hubungan jenis kelamin dengan nilai ABPI. Jenis kelamin tidak berdiri sendiri  sebagai  factor  resiko  terhadap memburuknya  nilai  ABPI.  Jenis  kelamin secara  bersama-sama  dengan  usia  akan mempengaruhi nilai ABPI yang menyebabkan resiko  terjadinya  penyakit  pembuluh daraharteri perifer. Hasil penelitian ini tidak berhubungan  mungkin  disebabkan  Karen jumlah  sampel  penelitian  yang  kurang representative serta rata-rata nilai ABPI antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama.
Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan antara lama menderita DM yang dialami responden dengan nilai ankle brachial pressure index pada pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Hoesin Palembang dengan nilai p 0.366. Hasil penelitian  tidak  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Vicente dkk (2006) yang menyatakan  adanya  hubungan  nilai  ABI dengan  usia  responden.  Lama  seseorang
menderita  DM  sangat  berpebgaruh terhadap  kondisi  pembuluh  darah perifernya.  Hal  ini  akan  menjadJenis kelamin tidak berdiri sendiri sebagai facti nyata ketika dikombinasikan dengan usia dan kadar gula darah yang tidak terkontrol. Kondisi  tersebut  akan  menyebabkan pembuluh  darah  perifer  menjadi lebih mudah  mengalami  pengerasan  dan sklerotik yang memicu terjadinya penyakit pembuluh darah perifer  yang dinyatakan dengan memburuknya nilai ABPI. Hasil penelitian ini tidak berhubungan mungkin disebabkan  karena  rata-rata  responden menderita DM adalah 6.93 tahun. Kurun waktu ini belum cukup lama untuk dapat mencetuskan  adanya  kernya  kerusakan pada pembuluh darah arteri perifer.
Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan  antara  kadar  gula  darah responden  dengan  nilai  ankle  brachial pressure  index  pada  pasien  Diabetes Mellitus  di Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUP Dr. M. Hoesin Palembang dengan nilai p 0.082. Hasil penelitian tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Vicente  dkk  (2006)  yang  menyatakan adanya hubungan nilai ABI dengan usia responden.  Menurut  Tambayong  (2000), Kadar  glukosa darah yang tinggi pada penderita DM akan mengganggu sirkulasi dan dapat merusak saraf. Hal ini berakibat nyeri pada tungkai, kebutaan, gagal ginjal dan kematian. Luka kecil dapat berakibat kematian  jaringan  dan dapat  berakhir dengan  amputasi.  Glukosa  darah  yang tinggi  juga  akan  menyebabkan berkurangnya aliran darah atau penyakit vaskular perifer sehingga aliran darah ke kaki dan  betis  menjadi  tidak  cukup sehingga  akan  menyebabkan  kesulitan penyembuhan luka dan infeksi (Yudhi, 2009)..
Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan  antara  nilai IMT  responden dengan nilai ankle brachial pressure index pada pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit   Dalam  RSUP  Dr.   M.   Hoesin
Palembang  dengan  nilai  p  0.493.  Hasil penelitian  tidak  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Premranjan dkk (2006) yang menyatakan adanya hubungan nilai IMT dengan nilai ABPI responden. Nilai indeks massa  tubuh  (IMT)  merupakan  indicator status nutris responden. Pada orang Indonesia nilai IMT lebih dari 27 sudah masuk kategori obesitas. Obesitas  merupakan factor  resiko untuk  terjadinya DM tipe 2  dan  juga meningkatkan  resiko  terjadinya  kerusakan pembuluh darah arteri perifer yang berujung pada  resiko  timbulnya  ulkus  diabetikum (Hawks, 2001). Hasil penelitian  ini tidak menunjukkan  hubungan  signifikan  karena berdasarkan hasil penelitian rata-rata nilai IMT  responden  adalah  23.57  sehingga responden  belum  berada  pada  kategori obesitas.

## Simpulan
Tidak ada hubungan antara usia dengan nilai ABPI Tidak ada  hubungan antara jenis kelamin dengan nilai ABPI Tidak ada hubungan antara lama menderita DM dengan nilai ABPI Tidak ada hubungan antara kadar gula darah dengan nilai ABPI
Tidak ada hubungan antara nilai IMT dengan nilai ABPI

## Saran
Berdasarkan hasil uji statistic, semua variabel independen tidak memiliki hubungan dengan variabel  dependen,  tetapi  pertimbangan substansi  menunjukkan  adanya  keterkaitan variabel usia, jenis kelamin, lama menderita DM, kadar gula darah dan nilai IMT dengan nilai ABPI. Oleh karena itu dalam penelitian ini,  peneliti  tetap  memberikan  saran Pemeriksaan berkala dan terus menerus tetap dilakukan pada pasien DM tentang pentingnya mengetahui nilai ABPI sebagai deteksi dini adanya masalah sirkulasi pada area perifer.
Penyuluhan kesehatan secara berkelanjutan tentang  pentingnya  pengendalian  kadar gula  darah  dan  berat  badan  dalam mengurangi  resiko  gangguan  sirkulasi peredaran darah perifer yang mencetuskan masalah kaki diabetic.

## DAFTAR PUSTAKA
Black, Hawks, Keene . (2001). Medical surgical nursing clinical management for patient outcomes, 6 th edition.Philadelphia : Mosby.
Dahlan,  S.  (2008).  Statistik  untuk kedokteran dan kesehatan. Jakarta : Salemba Medika
Godbole,  Medha.  (2011). Ankle  Brachial Index . Diakses dari http://www.buzzle.com/articles/ankle- brachial-index.html.  Diperoleh  19
Maret 2012
Johnson, J.Y. (2008). Texbook of medical surgical nursing .  Elevent  edition. Philadelphia : Lippincot.
Mahendra, B (et al). (2008). Care Yourself, Diabetes Mellitus cetakan 1 hal 10. Jakarta : Penebar Plus.
Mansjoer   Arif  (et   al).   (2000). Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 cet.1 hal. 580. Jakarta: Media Aesculapius
Medicastore. (2011). Ketahui Penyebab & Tipe Diabetes Mellitus. Diakses dari http://medicastore.com/diabetes/peny ebab_diabetes_mellitus.php Diperoleh tanggal 1 April 2012.
Metris  Community.  (2011). Diabetes
Mellitus-Tipe  Penyakit  Kencing Manis. Diakses dari http://www.metris- community.com/tipe-penyakit-
diabetes-mellitus-kencing-manis/. Diperoleh tanggal 1 April 2012
Notoadmojo  (2002) Metodologi  Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta
Saldy. (2010). Ankle Brachial Pressure Index
(ABPI) . Diakses dari http://saldyusuf.blogspot.com/2010/03/a nkle-brachial-pressure-index-abpi.htlml
, Diperoleh 18 maret 2012.
Sastroasmoro, S. & Ismail, S. (2010). Dasar – dasar metodologi penelitian klinis. Ed.3.
Jakarta : Sagung Seto
Suyono, S. & Wapadji. (2001). Buku  ajar penyakit dalam Jilid   II   Edisi  ketiga. FKUI.  Jakarta.
.