## IMPLIKASI RESEP ELEKTRONIK DALAM MANAJEMEN KENDALI OBAT DI RUMAH SAKIT
Moh Husnun Niam, Chriswardani Suryawati, Farid Agushybana Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
Email: niam.dreamer@gmail.com

## ABSTRAK
Obat  merupakan  salah  satu  pembiayaan  kesehatan  yang  mengeluarkan  porsi besar  yang  penggunaannya  dikendalikan  oleh  formularium  rumah  sakit. Kepatuhan  DPJP  terhadap  formularium  rumah  sakit  diperlukan  dalam manajemen  kendali  obat.  Instrumen  penguat  dibutuhkan  dalam  meningkatkan kepatuhan  DPJP  terhadap  formularium  rumah  sakit.  Resep  elektronik  telah banyak  digunakan  untuk  menggantikan  peresepan  manual.  Untuk  itu  peneliti tertarik  untuk  melihat  implikasi  penerapan  resep  elektronik  terhadap  tingkat kepatuhan DPJP terhadap formularium rumah sakit. Penelitian dilakukan dengan menganalisa  sampel  resep  yang  berjumlah  1.056  resep  yang  diambil  selama satu bulan yang terdiri dari 528 resep manual dan 528 resep elektronik kemudian dilakukan  uji  komparasi  2  sampel  manual  dan  elektronik  yang  independen  non parametrik  dan  dilanjutkan  evaluasi  kepatuhan  dalam  menggunakan  resep elektronik dengan wawancara mendalam kepada informan DPJP dan direksi RS dengan  variabel  pengetahuan,  sikap,  pelatihan,  pendampingan,  peraturan  dan pengawasan. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan bermakna antara resep  manual  dan  elektronik.  Resep  elektronik  dapat  meningkatkan  tingkat kesesuaian  formularium  rumah  sakit  mencapai  100%.  Ketidakpatuhan  DPJP dalam  menggunakan  resep  elektronik  dipengaruhi  dengan  tidak  tersedianya faktor  penguat  berupa  peraturan  dan  pengawasan,  serta  kurangnya  faktor pemungkin  berupa  pelatihan  dan  pendampingan.  Resep  elektronik  dapat meningkatkan  kesesuaian  formularium  rumah  sakit  dan  implementasi  resep elektronik  membutuhkan  peraturan,  pelatihan,  pendampingan  dan  pengawasan dalam mendukung kepatuhan penggunaan resep elektronik.
Kata Kunci: Resep Elektronik, Formularium Rumah Sakit, Ketidakpatuhan

## ABSTRACT
Drugs are one aspect of health financing that issues a large portion of which the use  is  controlled  by  the  hospital  formulary.  DPJP  adherence  to  hospital formularies  is  required  in  drug  control  management.  Reinforcement  instruments are  needed  in  increasing  DPJP  compliance  with  hospital  formularies.  The electronic prescription has  been widely  used  to  replace  manual  prescribing.  For this  reason,  researchers  are  interested  in  seeing  the  implications  of  the application  of  electronic  prescriptions  on  the  level  of  DPJP  compliance  with hospital  formularies.  The  study was  conducted  by  analyzing  the  sample  recipes totaling 1,056 recipes taken for one month consisting of 528 manual recipes and 528 electronic recipes, then a comparison test of 2 independent non-parametric manual and electronic samples was carried out and continued with the evaluation
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
of  compliance  in  using  electronic  recipes  with  in-depth  interviews  with  DPJP informants and hospital directors with variables of knowledge, attitudes, training, mentoring,  regulations  and  supervision.  The  results  showed  that  there  were significant  differences  between  manual  and  electronic  recipes.  Electronic prescriptions  can  increase  hospital  formulary  compliance  by  up  to  100%.  DPJP non-compliance  in  using  electronic  recipes  is  influenced  by  the  unavailability  of reinforcing factors in the form of regulations and supervision, as well as the lack of enabling factors in the form of training and mentoring. This research concludes that electronic prescriptions can improve the suitability of hospital formularies and the  implementation  of  electronic  prescriptions  requires  regulation,  training, mentoring,  and  supervision  to  support  compliance  with  electronic  prescription use.
Keywords: electronic prescribing, hospital formulary compliance, non-compliance

## LATAR BELAKANG
Obat  merupakan  salah  satu  aspek  pembiayaan  kesehatan  yang mengeluarkan  porsi  besar  di  rumah  sakit.[1]  Biaya  obat  di  Indonesia mencapai  40%-50%  dari  biaya  operasional  kesehatan  dan  terus menunjukkan  peningkatan  setiap  tahunnya,  untuk  itu  dibutuhkan  upaya pengendalian biaya obat tanpa mengurangi mutu obat.[1] [2] Kendali obat di  rumah  sakit  dijalankan  dengan  menyusun  daftar  seleksi  obat  dalam bentuk  formularium  rumah  sakit  yang  kemudian  digunakan  sebagai standar  rujukan  pemilihan  obat  oleh  DPJP.[3]  Formularium  rumah  sakit berfungsi sebagai manajemen kendali obat di rumah sakit.
Kepatuhan  DPJP  dalam  pemilihan  obat  berdasarkan  formularium rumah sakit sangat penting. Kurangnya kepatuhan ini akan mengakibatkan  kurangnya  kendali  manajemen  obat.  Faktor  -  faktor  yang menyebabkan  penulisan  resep  tidak  sesuai  dengan  formularium  rumah sakit  diantaranya  yaitu  faktor  medis  yang  berkaitan  dengan  kondisi  klinis pasien dan faktor non medis yang terdiri dari faktor kondisi peresepan dan faktor  yang  berkaitan  dengan  individu  dokter.[4]  Untuk  itu  dibutuhkan manajemen  kendali  dalam  penulisan  resep  yang  merujuk  formularium rumah sakit.
Resep  elektronik  telah  banyak  digunakan  di  rumah  sakit menggantikan resep manual. Resep elektronik dalam beberapa penelitian disebutkan mempunyai banyak keunggulan antara lain dapat menurunkan kejadian prescribing  error .[5][6][7][8][9]  Penelitian  resep  elektronik  lebih banyak  melihat  efek  dalam  menurunkan  kesalahan  peresepan  tetapi belum  terdapat  penelitian  yang  melihat  efek  resep  elektronik  terhadap tingkat  kesesuaian  formularium  rumah  sakit  dan  kepatuhan  dalam menggunakan  resep  elektronik.  Untuk  itu  peneliti  tertarik  untuk  melihat implikasi  penerapan  resep  elektronik  terhadap  peningkatan  kesesuaian resep  dengan  formularium  rumah  sakit  dan  kepatuhan  DPJP  dalam menjalankan resep elektronik

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian mix  method untuk menghasilkan analisis yang komprehensif.[10] Pengujian tingkat kesesuaian formularium rumah sakit antara resep manual dan elektronik dengan analisis kuantitatif dan  penelitian  kualitatif  untuk  evaluasi  kepatuhan  penggunaan  resep elektronik oleh DPJP.
Sampel  resep  kuantitatif  berjumlah  1056  yang  terdiri  dari  resep manual dan resep elektronik. Sampel diambil dengan cara simple random sampling setiap hari selama sebulan. Kriteria inklusi sampel berupa resep yang  dikeluarkan  oleh  DPJP  pada  rentang  waktu  yang  telah  ditentukan yang berisi informasi tentang nama DPJP dan nama obat. Kriteria eksklusi sampel  berupa  resep  yang  diambil  diluar  rentang  waktu  yang  telah ditentukan, tidak terdapat informasi nama DPJP dan nama obat, dan tidak terbaca.  Subyek  penelitian  kualitatif  yaitu  Dokter  Penanggungjawab Pelayanan  dan  Direksi  Rumah  Sakit  untuk  mendapatkan  data  kualitatif dengan wawancara mendalam.
Pihak yang paling mengetahui tentang penggunaan resep elektronik di  rumah  sakit  di  pilih  sebagai  informan,  terdiri  dari  3  orang  informan utama  DPJP  dan  2  informan  manajemen  RS.  Keseluruhan  informan merupakan  pegawai  rumah  sakit.  Informan  manajemen  adalah  wakil direktur  pelayanan  medis  dan  kepala  instalasi  farmasi.  Informan  DPJP dalam  penelitian  ini  memiliki  masa  kerja  bervariasi  antara  1  sampai  5 tahun, yang memberikan resep baik manual maupun elektronik.
Variabel  penelitian  berupa  tingkat  kesesuaian  formularium  rumah sakit, pengetahuan dan sikap DPJP, pelatihan, pendampingan, peraturan, dan  pengawasan  penggunaan  resep  elektronik.  Data  tingkat  kesesuaian formularium  diambil  dari  sampel  resep  sedangkan  data  yang  lain dikumpulkan  dengan  melakukan  wawancara  mendalam  dilanjutkan reduksi  dan  kategori  data,  verifikasi  dan  penyajian  data.    Uji  statistik dilakukan  dengan  metode  komparatif  2  sampel  independen  non parametric.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  telah  dilakukan  dengan  metode  mix  method  yang dimulai  dengan  melihat  perbedaan  tingkat  kesesuaian  obat  dengan formularium  rumah  sakit  antara  resep  manual  dan  resep  elektronik, kemudian dilanjutkan melihat penerimaan DPJP terhadap resep elektronik dengan  melakukan  wawancara  mendalam  terhadap  DPJP  dan  dilakukan konfirmasi kepada Direksi RS.

## Karakteristik  Resep dan Informan
Resep yang digunakan sebagai sampel berjumlah 1.056 resep yang diambil  selama  satu  bulan  yang  terdiri  dari  528  resep  manual  dan  528 resep elektronik seperti yang terlihat di tabel 1. Setiap resep terdiri dari 1 sampai  12  jenis  obat  tiap  lembar  resep  seperti  yang  terlihat  di  tabel  2. Jumlah  jenis  obat  untuk  tiap  lembar  resep  terbanyak  berjumlah  2  jenis obat sebanyak 255 lembar resep.

## Tabel 1. Jumlah Sampel Kuantitatif
Variabel Frekuensi Prosentase Manual 528 50,0 Elektronik 528 50,0 Total 1056 100,0 Tabel 2. Jumlah Jenis Obat Tiap Resep Frekuensi Prosentase 1 246 23,3 2 255 24,1 3 206 19,5 4 127 12,0 5 73 6,9 6 57 5,4 7 49 4,6 8 26 2,5 9 14 1,3 10 2 ,2 12 1 ,1 Total 1056 100,0
Informan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pihak  yang paling  mengetahui  tentang  penggunaan  resep  elektronik  di  rumah  sakit yang terdiri dari 3 orang informan utama DPJP dan 2 informan manajemen rumah  sakit.  Informan  DPJP  dalam  penelitian  ini  adalah  dokter  yang bertanggung  jawab  pelayanan  kepada  pasien  yang  memiliki  masa  kerja bervariasi  antara  1  sampai  5  tahun  sedangkan  informan  manajemen rumah  sakit  adalah  wakil  direktur  pelayanan  medis  dan  kepala  instalasi farmasi.

## Analisis Komparasi
Data  kuantitatif  yang  didapatkan  berupa  data  dua  sampel independen  non  parametrik,  untuk  membandingkan  tingkat  kesesuaian formularium rumah sakit dengan menggunakan uji Mann-Whitney U. Tabel 3 menunjukkan hasil uji perbandingan antara resep manual dan elektronik.

## Tabel 3. Tes Statistik Mann-Whitney U
Kesesuaian Mann-Whitney U 132264,000 Wilcoxon W 271920,000 Z -5,261 Asymp. Sig. (2-tailed) ,000
Grouping Variable: Jenis_Resep
Uji  Mann-Whitney  U  menunjukkan  nilai  Sig  atau  P  Value  sebesar 0,000  <  0,05  yang  menunjukkan  terdapat  perbedaan  bermakna  antara resep  manual  dan  elektronik.  Resep  elektronik  mempunyai  kesesuaian formularium rumah sakit lebih baik dibandingkan resep manual.

## Pengetahuan dan Sikap DPJP tentang Resep Elektronik
Hasil wawancara yang dilakukan kepada informan untuk mengetahui pengetahuan  dan  sikap  DPJP  dalam  penggunaan  resep  elektronik menunjukkan  bahwa  DPJP  sudah  memiliki  pengetahuan  tentang  resep elektronik  seperti  yang  dinarasikan  pada  Kotak  1.  DPJP  bersedia  untuk menggunakan resep elektronik apabila terdapat sarana prasarana, mudah
menggunakan resep elektronik dan tidak menghabiskan waktu. Ungkapan tersebut dinarasikan pada Kotak 2.
Tetapi  masih  terdapat  DPJP  yang  menolak  menggunakan  resep elektronik dengan berbagai alasan seperti yang dinarasikan di Kotak 3 dan 4.

## Pelatihan dan Pendampingan Resep Elektronik
Hasil wawancara yang dilakukan kepada informan untuk mengetahui adanya pelatihan dan pendampingan dalam penggunaan resep elektronik menunjukkan  bahwa  pelatihan  penggunaan  resep  elektronik  secara khusus belum pernah dilakukan kepada seluruh DPJP dan pendampingan dalam  menggunakan  resep  elektronik  hanya  dilakukan  apabila  diminta oleh  DPJP.  Ungkapan  tersebut  dinarasikan  pada  Kotak  5,  Kotak  6  dan Kotak 7.
Kotak 5
“ … ada … terus ada pelatihannya … bukan pelatihan skala besar ya tapi ada orang IT yang pendampingan “  ( FA )
Kotak 4
“ … belum 100% dokter kan banyak yang belum mau seperti….” ( IT )
Kotak 3
“ …….kalau dari saya untuk resep elektronik lumayan memperlama juga kan pasien saya kan banyak kalau kita lakukan itu butuh bermenit menit untuk nge klik itu……” ( IT )
Kotak 2
“  …….kalau  sebetulnya  lebih  enak  resep  elektronik  asal  softwarenya  ngak  eror… kendalanya itu softwarenya eror… “ ( IT )
Kotak 1
“ .. resep elektronik... peresepan tanpa menggunakan kertas yang langsung kita catat di  catatan  medis  pasien  dalam  bentuk  file  yang  disediakan  di  perangkat  di  rumah sakit berupa komputer yang tersedia “ ( IT )

## Peraturan dan Pengawasan Pelaksanaan Resep Elektronik
Hasil wawancara yang dilakukan kepada informan untuk mengetahui adanya  peraturan  dan  pelaksanaan  penggunaan  resep  elektronik menunjukkan  bahwa  peraturan  khusus  yang  berisi  tentang  pedoman implementasi  resep  elektronik  belum  ada  sehingga  berefek  terhadap tingkat kepatuhan DPJP.
Pengawasan  belum  dilakukan  oleh  direksi  terhadap  penggunaan resep elektronik
Pengaruh Resep Elektronik terhadap Tingkat Kesesuaian Formularium Rumah Sakit
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  resep  elektronik  mempunyai tingkat kesesuaian formularium rumah sakit mencapai 100% dan terdapat perbedaan  yang  signifikan  dibandingkan  resep  manual.  Tingkat kesesuaian  formularium  rumah  sakit  yang  mencapai  100%  menunjukkan fungsi  kendali  pemilihan  obat  oleh  formularium  rumah  sakit  berjalan dengan baik.
Kotak 10
“ … menurut saya lho.. belum pernah toh dokter ini peresepan elektroniknya kok ndak continue “ ( FA )
Kotak 9
“  …  nyuwun  sewu  tadinya  saya  kok  dalam  bulan  ini banyak  tidak menggunakan….. kita  ndak  pernah ditegur… jaringan  eror  siapa  yang  meng  evaluasi  kita  ndak  tau..  “ ( FA )
Kotak 8
“  itu  ada  dokter  pelayanan  farmasi  bahwasanya  kami  menggunakan  peresepan elektronik dan manual… “ ( FA )
Kotak 7
“ …. Lebih nyaman apabila diminta “ ( FA )
Kotak 6
“ …. Ya ngikut yang setahun sekali mengikuti kegiatan akreditasi “ ( FA )
Perbedaan  tingkat  kesesuaian  ini  didasarkan  kepada  mekanisme kerja  dari  masing –  masing  metode  peresepan.  Kendali  resep  manual berada  di    DPJP  sepenuhnya  karena  DPJP  menulis  sendiri  obat  yang akan  diresepkan  sedangkan  resep  elektronik  memberikan  kendali pemilihan obat kepada DPJP sebatas daftar obat yang berada di database resep  elektronik.  Apabila  database  resep  elektronik  sepenuhnya  berisi obat  yang  terdaftar  di  formularium  rumah  sakit  maka  tingkat  kesesuaian dengan formularium rumah sakit akan mencapai 100%.
Resep  manual  masih  memberikan  keleluasaan  penulisan  resep berdasarkan  individu  DPJP  sedangkan  resep  elektronik  hanya memberikan pilihan obat yang terdapat di database resep elektronik yang merujuk pada formularium rumah sakit. Kendali pemilihan obat oleh DPJP dengan  metode  resep  elektronik  berada  pada  DPJP  sedangkan  kendali pemilihan obat dengan metode resep elektronik masih berada pada DPJP namun  dibatasi  formularium  rumah  sakit.  Pembatasan  pemilihan  obat dengan  formularium  rumah  sakit  merupakan  mekanisme  manajemen kendali obat.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan di RS  Bethesda.  Sistem  pengingat  klinis  dalam  resep  elektronik  dapat meningkatkan angka kepatuhan dokter dalam melakukan peresepan untuk seluruh  jenis  pasien  sesuai  dengan  formularium  RS  Bethesda  melebihi 99% setiap bulannya.[6]

## Penggunaan Resep Elektronik
Resep  elektronik  mulai  diimplementasikan  di  pelayanan  rawat  jalan pada awal tahun 2016 dan dilanjutkan di pelayanan rawat inap pada akhir tahun 2016. Implementasi resep elektronik pada awalnya bertujuan untuk mengurangi  medication  error  yang  cukup  tinggi  antara  lain  diakibatkan human error dari dokter dan tidak terbacanya tulisan resep. Disamping itu penerapan  resep  elektronik  digunakan  sebagai  kendali  biaya.  Sosialisasi dilakukan  dengan  mengundang  seluruh  DPJP  namun  tidak  semua  DPJP
menghadiri sosialisasi tersebut. Sosialisasi dilakukan diawal implementasi resep  elektronik  dan  beberapa  kali  dilakukan  mengikuti  acara  persiapan akreditasi rumah sakit.
DPJP  tidak  semua  mendapatkan  informasi  lengkap  tentang implementasi resep elektronik dan pelatihan resep elektronik dikarenakan belum  semua  dokter  menjadi  DPJP  pada  saat  dilakukan  sosialisasi. Sosialisasi  dan  pelatihan  tidak  dilakukan  secara  berkelanjutan,  sehingga terdapat  DPJP  yang  tidak  mendapatkan  sosialisasi  dan  pelatihan  pada saat bergabung dengan rumah sakit.
Sosialisasi  merupakan  langkah  awal  yang  sangat  berpengaruh terhadap keberhasilan suatu program kerja. Sosialisasi merupakan media pengenalan  dan  pemahaman  program  kepada  seluruh  stakeholder organisasi.  Sosialisasi  dapat  mempengaruhi  sikap  dan  pemahaman terhadap pelaksanaan program
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wardani  dan  Wati  menunjukkan bahwa sosialisasi berpengaruh terhadap kepatuhan melalui pengetahuan.[11]  Terdapat  pengaruh  yang  positif  antara  variabel sosialisasi  terhadap  partisipasi  anggota  dalam  menjalankan  program organisasi.[12]  Sedangkan  oleh  Trisnasari,  dkk  menunjukkan  sosialisasi meningkatkan kemauan dalam menjalankan program organisasi.[13]
Sosialisasi  program,  tingkat  pendidikan  dan  persepsi  secara bersama-sama  berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap  pengggunaan program.[14]  Sosialisasi  yang  terdiri  dari  komunikator,  pesan  dan  media memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pengetahuan.[15]

## Evaluasi Ketidakpatuhan DPJP dalam Penggunaan Resep Elektronik
Keberhasilan  mencapai  tujuan  dalam  penggunaan  resep  elektronik membutuhkan  kepatuhan  pelaksana  dalam  hal  ini  oleh  DPJP  untuk mendapatkan  hasil  yang  diharapkan  oleh  organisasi.  Evaluasi  kepatuhan oleh DPJP dalam menggunakan resep elektronik dapat dijelaskan dengan menggunakan  teori  compliance  Green  dan  Kreuters.  Ketidakpatuhan
DPJP  dalam  menggunakan  resep  elektronik  dipengaruhi  oleh  faktor predisposisi, faktor pemungkin dan faktor penguat.
Faktor  predisposisi  yang  dievaluasi  dalam  penelitian  ini  adalah pengetahuan  DPJP  terhadap  resep  elektronik  dan  sikap  yang  diambil DPJP  dalam  penggunaan  resep  elektronik.  Pengetahuan  DPJP  terhadap resep elektronik sudah baik dan mampu mengevaluasi penggunaan resep elektronik  dari  segi  kelebihan  dan  kekurangan.  Evaluasi  yang  dilakukan oleh  DPJP  tersebut  menunjukkan  tingkatan  terakhir  pengetahuan  yang terdiri dari tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis dan evaluasi.
Sikap  DPJP  terhadap  penggunaan  resep  elektronik  dalam  posisi menerima resep elektronik tetapi dengan catatan apabila diberikan sarana dan  prasarana  yang  dibutuhkan  dalam  penggunaan  resep  elektronik, mudah  untuk  menggunakan  resep  elektronik  dan  tidak  menghabiskan waktu.  Sikap  DPJP  yang  menerima  ini  merupakan  tingkatan  sikap  yang berarti  subjek  mau  dan  memperhatikan  stimulus  yang  diberikan  seperti yang  disampaikan  oleh  Wahit,  dkk  menjelaskan  bahwa  terdapat  4 tingkatan sikap yaitu menerima, mampu merespon, dan menghargai serta bertanggung jawab.[16]
Faktor  pemungkin  yang  dievaluasi  dalam  penelitian  ini  adalah adanya  pelatihan  yang  diberikan  kepada  DPJP  dalam  menggunakan resep  elektronik  dan  pendampingan  yang  dibutuhkan  DPJP  dalam penggunaan resep elektronik.
Pelatihan  penggunaan  resep  elektronik  belum  dilaksanakan  secara rutin  kepada  seluruh  DPJP  sehingga  terdapat  banyak  DPJP  yang  belum mendapatkan  peningkatan  skill  dalam  menggunakan  resep  elektronik yang  memungkinkan  terkendalanya  DPJP  dalam  menggunakan  resep elektronik  dan  pada  akhirnya  akan  menimbulkan  sikap  penolakan  dalam menggunakan resep elektronik.
Pendampingan penggunaan resep elektronik juga diperlukan setelah dilaksanakan  pelatihan  kepada  seluruh  DPJP.  Pendampingan  belum sepenuhnya  diberikan  kepada  seluruh  DPJP  melainkan  apabila  diminta
oleh DPJP yang bersangkutan. Pendampingan mempunyai peran penting dalam  peningkatan  skill  penggunaan  resep  elektronik  yang  diharapkan akan  memudahkan  DPJP  dalam  menggunakan  resep  elektronik.  Sikap penolakan  terhadap  resep  elektronik  dikarenakan  antara  lain  oleh penggunaan resep yang dirasa tidak mudah oleh DPJP dan membutuhkan waktu  lama.  Kendala  yang  dialami  DPJP  dapat  diseleksaikan  apabila dilakukan  pelatihan  kepada  semua  DPJP  dan  dilakukan  pendampingan dalam penggunaan resep elektronik.
Pelatihan  yang  diberikan  kepada  semua  DPJP  bertujuan  untuk memfasilitasi peningkatan keterampilan yang dibutuhkan oleh DPJP untuk melaksanakan  tugas.  Menurut  Noe  dkk,  pelatihan  yang  harusnya diberikan  perlu  dilanjutkan  dengan  pendampingan  individu  dalam menggunakan resep elektronik.[17] Menurut Harris & Sass, pelatihan yang diikuti dengan pendampingan berkontribusi positif terhadap perbaikan dan konsistensi  kinerja  dalam  pelaksanaan  pembelajaran.[18]  Hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Santoso,  S;  dkk.  menunjukkan  pengaruh  positif  dan signifikan  dari  efektivitas  pelatihan  terhadap  kinerja  karyawan.[19] Sedangkan  menurut  Rusmilawati,  dkk  pelatihan  yang  diberikan berpengaruh  terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  yang ditunjukkan  oleh  petugas.[20]  Hasil  penelitian  Santoso  dan  Susilowati menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh  positif  yang  signifikan  antara pendampingan  terhadap  kepatuhan.[21]  Sedangkan  menurut  Simbolon, dkk  menyebutkan  bahwa  pendampingan  efektif  untuk  meningkatkan pengetahuan, sikap positif dan tindakan.[22]
Kepatuhan terhadap penggunaan resep elektronik dapat dipengaruhi oleh  adanya  peraturan  dan  pengawasan  sebagai  faktor  penguat. Peraturan  penggunaan  resep  elektronik  belum  dibuat  oleh  direksi  rumah sakit sebagai pedoman penggunaan resep elektronik.
Pengetahuan,  sikap,  dan  fasilitas  yang  tersedia  kadang  belum menjamin  terjadinya  perilaku  kepatuhan  individu.  Faktor  penguat  dalam perilaku sangat diperlukan seperti komitmen direksi, peraturan, dan surat-
surat  keputusan  dari  direksi  rumah  sakit.  Peraturan  yang  diikuti pengawasan  dilakukan  secara  terus  menerus  diperlukan  untuk mengupayakan perilaku patuh DPJP.[23]
Peraturan  khusus  tentang  penggunaan  resep  elektronik  belum tersedia  yang  mengakibatkan  tidak  terdapat  dasar  hukum  pelaksanaan resep  elektronik  sehingga  DPJP  tidak  mempunyai  kewajiban  untuk menggunakan  resep  elektronik  dan  ditambah  tidak  ada  pengawasan dalam  penggunaan  resep  elektronik  oleh  DPJP  sehingga  tidak  terdapat mekanisme reward dan punishment.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nielwaty,  dkk  bahwa pengawasan  yang  meliputi  setiap  kegiatan  selalu  menetapkan  standar, mampu  mengukur  kinerja  diri  sendiri  atau  bawahan,  membandingkan kinerja  dengan  standar  sesuai  dengan  ketentuan  yang  ada,  hasil  dari kegiatan sebagai bahan evaluasi menentukan kebutuhan tindakan korektif untuk kegiatan dimasa yang akan datang sangat berpengaruh positif dan signifikan  terhadap  kinerja  pegawai.  Adapun  faktor  penghambat  dalam pengawasan adalah pimpinan belum melakukan pengawasan secara rutin dan  terstruktur.[23]  Sedangkan  berdasarkan  hasil  penelitian  Arianzah, pengawasan  berpengaruh  signifikan  terhadap  motivasi  karyawan,  kinerja karyawan  dan  terdapat  pengaruh  yang  tidak  langsung  pengawasan terhadap kinerja karyawan melalui motivasi karyawan.[24]

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  signifikan  tingkat  kesesuaian  formularium rumah  sakit  antara  resep  manual  dan  elektronik.  Resep  elektronik mempunyai  tingkat  kesesuaian  formularium  rumah  sakit  yang  lebih  baik dibandingkan resep manual.
Penggunaan  resep  elektronik  belum  berjalan  dengan  baik  karena masih terdapat ketidakpatuhan dalam menggunakan resep elektronik oleh DPJP.  Ketidakpatuhan  DPJP  dalam  menggunakan  resep  elektronik dipengaruhi  dengan  tidak  tersedianya  faktor  penguat  berupa  peraturan
dan pengawasan, serta kurangnya faktor pemungkin berupa pelatihan dan pendampingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   BPJS.  Peraturan  BPJS  Kesehatan  No  8  Tahun  2016  Tentang Penerapan  Kendali  Mutu  dan  Kendali  Biaya  pada  Penyelenggaraan Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Jakarta:  Kemenkumham; 2016. p. 1 –14.
2.   Suharmiati,  Handayani  L,  Roosihermiatie  B.  Analisis  Biaya  Obat  Unit Rawat Jalan pada Rumah Sakit Badan Layanan Umum (BLU) / Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) di Indonesia. J Kefarmasian Indones. 2019;9(2):126 –39.
3.   Huskamp  H,  Epstein  A,  Blumenthal  D.  The  Impact  Of  A  National Prescription Drug Formulary On Prices, Market Share, And Spending: Lessons For Medicare? Health Aff. 2003;22(3):149 –58.
4.   Mutia R, Darmawan ES, Abdullah A. Analisis faktor kepatuhan tenaga medis  puskesmas  dalam  penulisan  resep  obat  berbasis  formularium nasional  di  wilayah  kerja  dinas  kesehatan  kabupaten  aceh  besar. JUKEMA. 2018;4(2):305 –12.

## 5.   Widiastuti MS, Dwiprahasto I. PERAN RESEP ELEKTRONIK DALAM MENINGKATKAN MEDICATION
SAFETY

## PADA
PROSES PERESEPAN. J Manaj Pelayanan Kesehat. 2014;17(01):30 –6.
6.   Pinzon  RT,  Priskila  L.  Sistem  Pengingat  Klinis  Untuk  Meningkatkan Kepatuhan  Peresepan  Berdasarkan  Formularium  di  RS  Bethesda. 2019;01:2013 –5.
7.   Tan  WS,  Phang  JSK,  Med  MF,  Tan  LK,  Geront  M.  Evaluating  User Satisfaction with an Electronic Prescription System in a Primary Care Group. Ann Acad Med Singapore. 2009;(38):494 –500.
8.   Priya K, Thottumkal AV, Warrier AR, Krishna SG, Joseph N. Impact of Electronic Prescription Audit Process to Reduce Outpatient Medication Errors. Indian J Pharm Sci. 2016;(December 2017).
9.   Sabila FC, Oktarlina RZ, Utami N, Kedokteran F, Lampung U, Farmasi B,  et  al.  Peresepan  Elektronik  (  E-Prescribing  )  Dalam  Menurunkan Kesalahan  Penulisan  Resep  Elecronical  Prescribing  (  E-Prescribing  ) to Reduce Prescribing Error. 2018;7:271 –5.
10. Creswell  JW.  Research  design :  qualitative,  quantitative,  and  mixed methods  approaches.  4th  ed.  the  United  States  of  America:  SAGE Publications, Inc; 2014.
11.  Wardani  DK,  Wati  E.  Pengaruh  Sosialisasi  Perpajakan  Terhadap Kepatuhan  Wajib  Pajak  dengan  Pengetahuan  Perpajakan  Sebagai Variabel  Intervening  (Studi  Pada  Wajib  Pajak  Orang  Pribadi  di  KPP Pratama Kebumen). J Nominal. 2018;VII(1).
12.  Suherman A. Pengaruh Sosialisasi Partai Politik Terhadap Partisipasi Pemilih  umum  Pada  Pemilihan  Bupati  2017  Di  Kelurahan  Busoa Kecamatan  Batauga  Kabupaten  Buton  Selatan.  J  Ilmu  Komun.
2018;I(I):28 –43.
13.  Trisnasari  AT.,  Sujana  E,  Herawati  N.  Pengaruh  Kesadaran  Wajib Pajak, Sosialisasi Perpajakan dan Pengetahuan Perpajakan terhadap Kemauan  Wajib  Pajak  dalam  Mengikuti  Program  Tax  Amnesty.  e- Journal S1 Ak Univ Pendidik Ganesha. 2017;7(1).
14.  Dewi  NAP.,  Yuniarta  G.,  Wahyuni  M.  Pengaruh  sosialisasi  sak  etap, tingkat  pendidikan  pemilik,  dan  persepsi  pelaku  ukm  terhadap penggunaan sak etap pada ukm di kecamatan buleleng. e-Journal S1 Ak Univ Pendidik Ganesha. 2017;7(1).
15.  Abdullah  NN,  Nasionalita  K.  Pengaruh  Sosialisasi  Terhadap Pengetahuan  Pelajar  Mengenai  Hoax  (Studi  Pada  Program Diseminasi Informasi Melalui Media Jukrak Di SMKN 1 Pangandaran). Channel. 2018;6(1):106 –19.
16.  Kiran  Y,  Dewi  USP.  Pengetahuan  dan  Sikap  Perawat  dalam Memenuhi  Kebutuhan  Psikologis  dan  Spiritual  Klien  Terminal.  J Pendidik Keperawatan Indones. 2017;3(2):182 –9.
17.  Noe  R.  Employee  Training  and  Development,  5th  Ed.  Mc  Graw-HI. Singapore; 2010.
18.  Harris  DN,  Sass  TR.  Teacher  Training,  Teacher  Quality  and  Student Achievement. J Public Econ. 2011;95(7):798 –812.
19.  Santoso  S,  Johnathan  B,  Widjaja  DC,  Jokom  R.  Analisa  Efektivitas Pelatihan  Terhadap  Kinerja  Karyawan  Bumi  Surabaya  City  Resort. :191 –204.
20.  Rusmilawati,  Adhani  R,  Adenan.  Pengaruh  Pelatihan  terhadap Pengetahuan  Sikap  dan  Ketidakrasionalan  Pengobatan  Diare  Non Spesifik Sesuai MTBS pada balita. J Berk Kesehat. 2016;1(2):52 –60. 21.  Santoso  P,  Susilowati  E.  Pengaruh  Pendampingan  Diet  Terhadap Kepatuhan  Diet  Dan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus Di Wilayah Puskesmas Balowerti Kota Kediri. J Ilmu Kesehat. 2018;6(2):182 –7.
22.  Simbolon  D,  Rahmadi  A,  Jumiyati.  Pengaruh  Pendampingan  Gizi terhadap  Perubahan  Perilaku  Pemenuhan  Gizi  Ibu  Hamil  Kurang Energi Kronik ( KEK ). J Kesehat. 2019;10(2):269 –75.
23.  Nielwaty E, Prihati, Zuhdi S. Pengaruh Pengawasan Terhadap Kinerja Pegawai  DISPERINDAG  Sub  Bidang  Pengawasan  Barang  dan  Jasa Provinsi Riau. J Niaga. 2017;10(1):1 –5.
24.  Arianzah  P.  Pengaruh  Pengawasan,  Kesehatan  dan  Keselamatan Kerja  Terhadap  Motivasi  dan  Kinerja  Karyawan  pada  PT.  Sawit  Inti Raya  Kec.  Batang  Gansal  Kab.  Indragiri  Hulu.  JOM  Fekon. 2017;4(1):535 –46.