## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 1, 63 –67

## ARTIKEL
Faktor Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan Diet pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Kecamatan Sumbang Banyumas
1 Dwi Arini Ernawati, 2 Ika Murti Harini, 3 Nur Signa Aini Gumilas, Ayugita 1,2,3 Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman
KEYWORDS factors, dietary compliance, diabetes mellitus type 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  sekelompok penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan hiperglikemia  (ADA,  2015).  Hiperglikemia adalah  suatu  kondisi  medik  berupa  peningkatan kadar glukosa dalam darah melebihi batas normal. Hiperglikemia  merupakan  salah  satu  tanda  khas penyakit diabetes  mellitus  (DM), meskipun juga mungkin didapatkan pada beberapa keadaan yang lain (Soelistijo et al ., 2015).
Prevalensi  DM  semakin  meningkat  pada  negara berkembang  dan  negara  dengan  pendapatan rendah  (WHO,  2017).  Prevalensi  diabetes  pada usia 20-79 tahun di dunia sebanyak 371 juta jiwa dan  pada  tahun  2030  diestimasikan  akan meningkat menjadi 552 juta jiwa. Sebanyak 80%- 95%  merupakan  penderita  DM  tipe  2  dan  80%
penderita diabetes berada di negara miskin dan berkembang. Asia Tenggara menduduki peringkat  kedua  dengan  jumlah  prevalensi sebanyak 71,4 juta jiwa (IDF, 2012). Prevalensi DM  di  Indonesia  berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2013 adalah  sebesar  2,1%  (Litbangkes,  2013). Berdasarkan  hasil  rekapitulasi  data  penyakit tidak  menular  dinas  kesehatan  Jawa  Tengah tahun  2015,  DM  menempati  urutan  kedua terbanyak  yaitu  sebesar  18,33%  dari  603.840 kasus  (Dinkes  Jateng,  2015).  Kabupaten Banyumas  memiliki  angka  insidensi  sebanyak 1.895  pada  tahun  2013  dan  1.417  pada  tahun 2014.  Pada  tahun  2014,  kecamatan  Sumbang memiliki angka insidensi DM tipe 2 tertinggi. Penatalaksanaan  pada  penderita  DM  bersifat

## ABSTRACT
Background problem: Diabetes Mellitus (DM) prevalence in Indonesia based on the results of basic health Research (RISKESDAS) year 2013 is 2.1%, in Central Java  18.33%. Banyumas District has an incidence rate of 1,417 in 2014 and Sumbang Sub-district has the highest incidence rate of DM type 2. Management in  DM  sufferers  is  integrated,  including  eating  arrangements,  physical  activity,  education,  and medicines. Meal arrangement for patients with type 2 DM includes setting against 3J: number, type and meal schedule in a day. Patients with DM who have already run a diet program has not been able to control blood glucose properly. Food arrangement often fails due to the disobedience of sufferers in running their diet. Many factors affect dietary compliance, among them the level of education, level of knowledge, self-motivation, family support and the role of health workers.
Objective:  To  determine  the  factors  that  affect  the  compliance  of  diet  in  diabetes  mellitus  type  2 patients in Sumbang Sub-district of Banyumas.
Methods:  The  studies  used  are  cross  sectional,  the  level  of  compliance  seen  from  3J,  i.e.  precise amounts,  precise  types and  precise schedules.  Samples taken  from  DM  patients  who are  in  Prolanis present during laboratory examination in June 2019. Sampling technique using total sampling. Bound variables are the level of dietary compliance, the free variables are education levels, knowledge levels, self-motivation, family support and the role of health workers.
Results: The number of samples was 32 people, who were obedient in a diet of 15 people (46.9%), who did not obey 17 people (53.1%). The P value of the factor variable factors affecting the diet is: age p = 0.411, sex p = 0.035, Job p = 0131, long DM p = 0.261, education level p = 0.035, knowledge level p = 0.036, self motivation p = 0.464, family support p = 0.314, and P Health worker, p = 0.452. Variables that  have  a  meaningful  relationship  (P  <  0.05)  with  dietary  compliance  levels  are  gender,  level  of education and level of knowledge. As for the variable age, employment, old DM, self-motivation, family support, and the role of health workers have an insignificant relationship (P > 0.05 Conclusion: From 32 patients DM most have a level of diet compliance in the category of disobedient 17  people  (53.1%),  there  is a meaningful  relationship  between  gender, education  level  and  level  of knowledge with DM dietary compliance.
terpadu  meliputi  pengaturan  makan,  aktivitas fisik,  edukasi,  dan  obat-obatan.  Pengaturan makan  bagi  penderita  DM  tipe  2  meliputi pengaturan  terhadap  jumlah,  jenis  dan  jadwal makan dalam sehari. Jumlah harus sesuai dengan kebutuhan,  jenis  harus  memenuhi  persyaratan yaitu  rendah  karbohidrat  sederhana,  kaya  akan serat  serta  memiliki  indeks  glikemik  rendah, jadwal  dan  frekuensi  makan  diatur  dengan  baik yaitu setiap 3 jam sekali baik antara waktu makan utama dan selingan dengan frekuensi 6 kali dalam sehari. (Wiardiani,2015)
Pada  kenyataannya,  penderita  DM  yang  sudah menjalankan program diet ternyata belum mampu mengendalikan  glukosa  darah  dengan  baik  yang dapat dilihat dari kadar glukosa darah harian yang tetap tinggi. Pengaturan makanan sering mengalami  kegagalan  karena  penderita  tidak patuh  dalam  menjalankan  aturan  makan  yang baik.  (Wiardiani,2015).  Kepatuhan  diet  adalah faktor  penting  dalam  menjalankan  diet  sehingga kadar glukosa dalam darah dapat terkontrol.(Nugroho,2016)
Kepatuhan  diet  adalah  kesesuaian  perilaku  yang dilakukan oleh seseorang berdasarkan rekomendasi  diet  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan.  Kepatuhan  diet  pasien  DM  sangat berperan  penting  untuk  menstabilkan  kadar glukosa  darah,  sedangkan  kepatuhan  itu  sendiri merupakan  suatu  hal  yang  penting  untuk  dapat mengembangkan rutinitas (kebiasaan) yang dapat membantu penderita dalam mengikuti jadwal diet. Pasien yang tidak patuh dalam menjalankan terapi diet  menyebabkan  kadar  glukosa  yang  tidak terkendali  (Isnaeni et  al., 2018).  Kepatuhan  diet menjadi  komponen  yang  sangat  penting  bagi pengelolaan  diabetes  melitus.  Kepatuhan  diet merupakan tingkat kesediaan pasien melaksanakan  diet  mengikuti  pengaturan  pola makan  yang  dianjurkan  oleh  dokter  dan  petugas kesehatan  sesuai  dengan  aturan  yang  telah ditetapkan.

## METODE

## 1. Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  studi cross sectional untuk  mengetahui  faktor  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  diet  pasien  DM, meliputi  umur,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  lama DM,  tingkat  pendidikan,  tingkat  kepatuhan, motivasi  diri,  dukungan  keluarga,  dan  peran tenaga kesehatan.

## 2. Sampel
Diambil  secara  total  sampling  yaitu  semua pasien yang hadir saat pemeriksaan laboratorium pada bulan Juni 2019, didapatkan jumlah 32 orang pasien DM.
3. Variabel Variabel terikat : kepatuhan diet Skala : nominal Kategorik : patuh dan tidak patuh Variabel bebas : umur, jenis kelamin, pekerjaan,  lama  DM,  tingkat  pendidikan, tingkat  pengetahuan,  motivasi  diri,  dukungan keluarga, dan peran tenaga kesehatan.
Skala
: nominal 4. Cara Kerja Data yang dikumpulkan meliputi data kepatuhan  diet yaitu  3J :  jumlah ,  jenis,  dan jadwal  makan  yang  sesuai  dengan  pengaturan makan  penderita  DM,    dikumpulkan  melalui wawancara menggunakan form food recall 2 x 24  jam.  Tingkat      kepatuhan  diet  dinilai    dari pola 3J yang dijalankan oleh sampel, patuh jika mematuhi  ketiga  aturan  makanan    penderita DM dan   tidak patuh jika   melanggar  pola 3J dalam  seminggu terakhir. Data variabel  bebas yaitu umur, jenis kelamin, pekerjaan, lama DM, tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, motivasi  diri,  dukungan  keluarga,  dan  peran tenaga kesehatan dikumpulkan melalui kuesioner  yang  diisi  oleh  pasien  DM.  Untuk mengetahui hubungan antara  tingkat kepatuhan diet dengan variabel bebas dinalisis menggunakan metode statistik Khi–Kuadrat .
5. Analisis Data
Data diolah menggunakan program komputer dan disajikan  dala  bentuk  tektular,  tabular  dan grafikal. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat. Analisis univariat untuk mengetahui karakteristik  subyek  penelitian.  Analisis  bivariat menggunakan  uji  khi  kuadrat  untuk  mengetahui hubungan  tingkat  kepatuhan  diet  dengan  umur, jenis  kelamin,  pekerjaan,  lama  DM,  tingkat pendidikan,  tingkat  kepatuhan,  motivasi  diri, dukungan keluarga dan peran tenaga kesehatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  pasien  yang  mengikuti  penelitian  ini sebesar  32  orang  ,  dengan  karakteristik  seperti pada tabel 1 berikut :

## Tabel 1 . Karakteristik pasien DM
No Variabel Jumlah % 1 Umur < 55 th 55 th – 64 th 65 th – 74 th ≥ 75 th 14 8 10 0 43,75 %
25 % 31,25 % 0 % 2 Jenis kelamin Laki laki perempuan 9 23 28,12 % 71,88 % 3 Pekerjaan Pensiunan Swasta Wiraswasta IRT Tidak bekerja Petani 3 2 5 18 2 2
9,38 % 6,25 % 15,62 % 56,25 % 6,25 % 6,25 % 4 Lama DM < 5 tahun ≥ 5 tahun 11 21 34,37 % 65,63 % 5 Tingkat Pendidikan Rendah Sedang Tinggi 27 4 1 84,38 % 12,5 % 3,12 % 6 Tingkat pengetahuan Rendah Sedang Tinggi 11 10 11 34,37 % 31,26 % 34,37 % 7 Motivasi diri Kurang Baik 12 20 37,5 % 62,5 % 8 Dukungan keluarga Kurang Baik 11 21 34,37 % 65,63 % 9 Peran tenaga kesehatan Kuramg Baik 3 29 9,38 % 90,62 % No Variabel Jumlah % 10 Tingkat kepatuhan Tidak patuh Patuh 17 15 53,12 % 46,88 %
Dari  tabel  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  dari variabel  umur,  sebagian  besar  pasien  DM berumur < 55 yaitu sebesar 17 orang (42,5 %). Untuk  jenis  kelamin,  sebagian  besar  adalah perempuan, yaitu sebanyak 23 orang (71,88 %). Pada  variabel  jenis  pekerjaan,  sebagian  besar adalah IRT (ibu rumah tangga), 18 orang (56,25 %).  Untuk  lama  DM,  sebagian  besar  pasien telah  menderita  DM  >  5  tahun  yaitu  21  orang (65,63 %). Tingkat pendidikan pasien sebagian besar adalah rendah  yaitu 27 orang (84,38 %). Tingkat pengetahuan pasien sama antara rendah dan tinggi yaitu masing masing 11 orang (34,37 %).  Untuk  motivasi  diri  pasien  sebagian  besar baik  ,  20  orang  (62,5  %),  dukungan  keluarga sebagian  besar  juga  baik,  yaitu  21  orang (65,63%  ),  demikian  juga  untuk  peran  tenaga kesehatan,  sebanyak  29  orang  (  90,62  %) menyatakan baik.
Pada variabel tingkat kepatuhan, sebagian besar berada pada tingkat tidak patuh, yaitu sebanyak 17 orang (46,88 %)
Pada  analisa  bivariat  dengan  uji  Khi  Kuadrat yang  menghubungan  tingkat  kepatuhan  diet dengan variabel bebas yang lain, diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 2. Hasil uji bivariat No Variabel p value 1 Umur 0,411 2 Jenis kelamin 0,035 3 Pekerjaan 0,131 4 Lama DM 0,261 5 Tingkat pendidikan 0,035 6 Tingkat pengetahuan 0,036 7 Motivasi diri 0,364 8 Dukungan keluarga 0,314 9 Peran tenaga kesehatan 0,452
Dari  nilai  p  uji  bivariat  diatas,  dapat  dilihat bahwa  variabel  yang  memiliki  hubungan  yang bemakna  (p,0.05)  adalah  jenis  kelamin (p=0,035),tingkat  pendidikan  (p=0,35),  dan tingkat pengetahuan (0,036) Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  dengan  pendidikan  rendah  lebih banyak  daripada  yang  berpendidikan  tinggi.
Pengelolaan diet yang tidak dijalani dengan baik dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan responden  terhadap  pentingnya  menjaga  pola makan agar terhindar dari munculnya komplikasi dari penyakit diabetes mellitus tipe 2. Pengetahuan  berkaitan  dengan  pendidikan, pendidikan merupakan suatu proses belajar yang mampu mengubah tingkah laku seseorang untuk mencapai  kualitas  hidup  (Prabowo and Hastuti, 2015). Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan  seseorang  atau  masyarakat  untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya  dalam  perilaku  dan gaya  hidup  sehari-hari,  khususnya  dalam mematuhi pengelolaan diet DM. Seseorang  yang berpendidikan  lebih  tinggi  akan  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  luas  dibandingkan dengan  seseorang  yang  tingkat  pendidikannya lebih rendah karena pendidikan merupakan dasar utama  untuk  keberhasilan  dalam  pengobatan (Heryati, 2014)

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa faktor jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  dan  tingkat pengetahuan memiliki hubungan  yang bermakna dengan  tingkat  kepatuhan  diet  pada  pasien  DM, sedangkan  faktor  umur,  pekerjaan,  lama  DM, motivasi  diri,  dukungan  keluarga,  dan  peran tenaga  kesehatan  memiliki  hubungan  yang  tidak bermakna dengan tingkat kepatuhan diet DM.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami persembahkan kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas Jenderal Soedirman selaku penyandang  dana  sehingga  penelitian  ini  dapat berlangsung dengan baik, dan juga Puskesmas 1 Sumbang yang telah bersedia menjadi mitra kerja kami sebagai tempat berlangsungnya penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2010). Diagnosis  And  Classification  Of  Diabetes Mellitus. Diabetes  Care 33(Suppl  1):  S62- S69.
Bender,  D.A.  &  Mayes,  P.A.,  (2012). Glukoneogenesis  &  Kontrol  Glukosa Darah.  Dalam:  Biokimia Harper. Jakarta: EGC. hlm. 174–83.
Carpenito,  L.J.  (2000).  Rencana  Asuhan  Dan Pendokumentasian Keperawatan. Edisi 1.
Diterjemahkan oleh: Monica Ester. EGC, Jakarta. Dahlan MS. (2013). Statistik untuk Kedokteran  dan  Kesehatan.  Penerbit Salemba Medika. Jakarta.
DeFronzo R A. (2009). From the Triumvirate to  the  Ominous  Octet:  A  New  Paradigm for  the  Treatment  of  Type  2  Diabetes Mellitus. Diabetes 58(4): 773-795 Depertemen Kesehatan RI, (2003). Peran Diit dalam Penanggulangan Diabetes. Seminar Pekan Diabetes
Dunning,Trisha.  (2009).  Care  of  People  with Diabetes:  A  Manual  of  Nusing  Practice 3rd Edition. U.K: Wiley-Blackwell Hartono A. (2005). Terapi gizi dan diet rumah sakit. Yogyakarta: EGC.
Heryati,  G.S.  (2014).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Diet Diabetes Mellitus pada Pasien DM. Jurnal Keperawatan . 1(3): 97-107 Isnaeni,  F.N.,  Risti,  K.N.,  Mayawati,  H., and Arsy,  M.K.  (2018).  Tingkat  Pendidikan, Pengetahuan  Gizi  dan  Kepatuhan  Diet pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  (DM) Rawat  Jalan  di  RSUD  Karanganyar. The
Indonesian Journal of Health Promotion .
1 (2): 40 – 45. Nugroho, A.E., (2006). Patologi Dan Mekanisme Aksi Diabetogenik. Biodiversitas. Vol. 7. PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia. Jakarta: PERKENI; 2011.
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas.
(2014). Buku Profil Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2014. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas : Banyumas
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.
(2012).  Buku  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012. Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah :
Semarang.
RISKESDAS.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar
2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI  : Jakarta.
Sacher, Ronald A. (2004). Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta : EGC.
Sandjaja,  dkk.  (2009).  Kamus  gizi.  Jakarta:
Kompas Media Nusantara
Sastroasmoro S, Ismael S. (2014). Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis Edisi  ke-5.
Penerbit Sagung Seto. Jakarta.
Soelistijo SA., Hermina N., Achmad R.,Pradana
S.,Ketut  S.,Asman  M., et  al .  (2015). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Indonesia . Jakarta  :  Pengurus  Besar  Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB PERKENI). WHO. (2017). Diabetes . available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheet s/fs312/en/
Wiardiani MK, Moviana Y. (2014). Hubungan antara  Tingkat  Kepatuhan  Diet  dengan Kadar  Glukosa  darah  dan  Kolesterol Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RS Sanglah Denpasar. Jurnal Ilmu Gizi 4(2): 128-134