## DISTRIBUSI MALOKLUSI BERDASARKAN KLASIFIKASI ANGLE PADA PASIEN DI DEPARTEMEN ORTODONSIA RSGMP FKG USU TAHUN 2009-2013

## (DISTRIBUTION OF MALOCCLUSION BASED ON ANGLE CLASSIFICATION IN
PATIENT ATTENDING THE ORTHODONTICS DEPARTMENT RSGMP FKG  USU IN 2009-2013)
Mimi Marina Lubis, Andira Retno Utami
Departemen Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan

## Abstract
Malocclusion has the third highest prevalence of oral health problem after caries and periodontal disease. Distribution of malocclusion  in  some  population  may  vary  and  have  high  prevalence.  The  purpose  of  this  study  was  to  examine distribution of malocclusion based on Angle classification and its difference based on gender. This study was a descriptive study using 385 medical records and study models of patient in the Department of Orthodontics Faculty of Dentistry in 2009-2013. The sampling method was purposive sampling based on inclusion and exclusion criteria. The result showed that 41.55 % of sample had Angle Class I, 26.75 % Class II subdivision, 18.44 % Class II division 1, 5.71 % Class III subdivision, 4.7 % Class II division 2 and 2.85 % Class III. Distribution of some common malocclusions was 49,61 % mandibular crowding, 30.90 % anterior crossbite, 21.55 % maxillary spacing, 40.25 % of sample had normal overjet, 19.48 % excessive overjet, 69.61 % had normal overbite, 14.02 % deep bite, 9.35 % edge to edge and 7.79 % open bite. Deep bite showed the difference between boys and girls.
Key words : distribution, malocclusion, Angle classification

## Abstrak
Maloklusi  merupakan  masalah  kesehatan  mulut  dengan  prevalensi  tertinggi  ketiga  setelah  karies  dan  penyakit periodontal.  Distribusi  maloklusi  menunjukkan  hasil  yang  berbeda-beda  dengan  prevalensi  cukup  tinggi  pada  setiap populasi di dunia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui distribusi maloklusi berdasarkan klasifikasi Angle dan melihat  apakah  terdapat  perbedaan  antara  laki-laki  dan  perempuan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif menggunakan 385 rekam  medik dan  model  studi  pasien di  Departemen  Ortodonsia  RSGMP FKG USU tahun 2009- 2013. Pemilihan sampel dilakukan menggunakan metode purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian menunjukkan 41,55 % sampel memiliki hubungan molar Klas I Angle, 26,75 % Klas II subdivisi, 18,44 % Klas II divisi 1, 5,71 % Klas III subdivisi, 4,67 % Klas II divisi 2 dan 2,85 % Klas III. Bentuk maloklusi yang paling umum adalah crowding rahang bawah 49,61 %, crossbite anterior 30,90 % dan spacing rahang atas 21,55 %. Sebanyak 40,25 % sampel memiliki overjet normal, 19,48 % overjet berlebih, 69,61 % overbite normal, 14,02 % deep bite , 9,35 % edge to edge dan 7,79 % open bite . Deep bite menunjukkan adanya perbedaan distribusi berdasarkan jenis kelamin.
Kata kunci : distribusi, maloklusi, klasifikasi Angle

## PENDAHULUAN
Maloklusi  dapat  didefinisikan  sebagai  suatu  ke- tidaksesuaian hubungan gigi atau rahang yang me- nyimpang dari normal. 1 Maloklusi dapat menyebab- kan  tampilan  wajah  yang  buruk,  resiko  karies,  pe- nyakit  periodontal,  perubahan  pada  bicara,  masti-
kasi,  disfungsi  sendi  temporomandibula  dan  nyeri orofasial. 1,2 Klasifikasi maloklusi Angle merupakan sistem  klasifikasi  maloklusi  yang  paling  sering  di- gunakan  hingga  saat  ini  karena  sederhana  untuk diterapkan. 3,4 Angle berpendapat molar satu perma- nen maksila adalah kunci oklusi. Berdasarkan relasi molar satu permanen mandibula dan maksila, Angle
mengklasifikasikan  maloklusi  kedalam  tiga  Klas utama yaitu Klas I, Klas II, dan Klas III. 3,4 Prevalensi maloklusi bervariasi di seluruh belahan dunia pada berbagai populasi yang berdasarkan pa- da  umur,  ras,  genetik  dan  faktor  lingkungan. 5 Va- riabel seperti perbedaan klasifikasi maloklusi, umur sampel,  periode  perkembangan  sampel,  perbedaan pendapat peneliti mengenai oklusi normal dan per- bedaan pada besar sampel dapat mempengaruhi ha- sil penelitian. 6 Data WHO menunjukkan bahwa ma- loklusi  adalah  masalah  kesehatan  mulut  ketiga  pa- ling penting karena memiliki prevalensi tertinggi ke- tiga setelah karies dan penyakit periodontal. 2,7 Di Jakarta, penelitian yang dilakukan oleh Wijanarko menemukan bahwa prevalensi maloklusi pada anak SMP usia 12-14 tahun mencapai 83,3 % menduduki urutan  ketiga  setelah  karies  dan  penyakit  perio- dontal. Studi pendahuluan mengenai maloklusi dan kebutuhan perawatan ortodonti pada anak usia 9-11 tahun yang dilakukan oleh Wijayanti dkk di Jakarta, diperoleh maloklusi Klas I  memiliki presentase ter- tinggi. 1 Selain maloklusi berdasarkan klasifikasi Angle, penelitian ini juga menilai ada tidaknya bentuk ma- loklusi  lain  seperti crowding , spacing , deepbite , cros- sbite , openbite maupun overjet berlebih  karena bentuk-bentuk  maloklusi  ini  sering  dijumpai  pada beberapa populasi. 3
Sebelumnya  belum  pernah  dilakukan  penelitian mengenai  distribusi  maloklusi  di  FKG  USU,  se- hingga  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui distribusi  maloklusi  berdasarkan  klasifikasi  Angle dan  melihat  ada  tidaknya  perbedaan  distribusi  ber- dasarkan jenis kelamin pada pasien di Departemen Ortodonsia RSGMP FKG USU selama 5 tahun ter- akhir yaitu tahun 2009-2013.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Sam- pel yang digunakan adalah rekam medik dan model studi  pasien  di  Departemen  Ortodonsia  RSGMP FKG USU tahun 2009-2013. Besar sampel peneliti- an ini adalah 385 sampel dengan jumlah 77 sampel setiap  tahunnya.  Pemilihan  sampel  menggunakan metode purposive  sampling .  Sampel  yang  diguna- kan adalah sampel dalam periode gigi bercampur. Pengumpulan data penelitian ini dilakukan dengan mencatat  data  pasien  sesuai  rekam  medik  dan  ke- mudian  dilakukan  pengamatan  pada  setiap  model studi  untuk  melihat  maloklusi  berdasarkan  klasi- fikasi  Angle  dan  juga  bentuk  maloklusi  lain  yaitu crowding , spacing , crossbite ,  dan overjet maupun overbite setiap sampel . Pengolahan  data  penelitian  ini  dilakukan  secara komputerisasi. Dilakukan uji deskriptif untuk meng-
analisis  prevalensi  dan  frekuensi  maloklusi  ber- dasarkan  klasifikasi  Angle  maupun  bentuk  umum maloklusi  dan  uji Chi  Square untuk  mengetahui apakah terdapat perbedaan distribusi maloklusi ber- dasarkan jenis kelamin.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  sampel  pada  pe- nelitian ini terdiri atas 146 sampel laki-laki dan 239 sampel  perempuan.  Distribusi  maloklusi  berdasar- kan klasifikasi Angle  dibuat dalam bentuk frekuensi dan  persentase  serta  uji Chi-Square untuk  menge- tahui apakah ada perbedaan distribusi maloklusi ber- dasarkan jenis kelamin (Tabel 3).
Tabel 3.  Distribusi  maloklusi  berdasarkan  klasifikasi Angle pada pasien di   Departemen Ortodonsia RSGMP FKG USU tahun 2009-2013
Maloklusi (klasifikasi Angle) Total (n = 385) Laki-laki (n = 146) Perempuan (n = 239) Nilai P n % n % n % Klas I 160  41,55  66  45,20  94  39,33 0,256 Klas II divisi 1 71  18,44  23  15,75  48  20,08 0,288 Klas II divisi 2 18  4,67  5 3,42 13 5,43 0,364 Klas II subdivisi 103  26,75  38  26,02  65  27,19 0,801 Klas III 11  2,85  5 3,42 6 2,51 0,601 Klas III subdivisi 22  5,71  9 6,16 13 5,43 0,766
Tabel 3 menunjukkan hubungan molar Klas I me- miliki  persentase  tertinggi  yaitu  41,55  %  (160  orang) dengan  persentase  lebih  tinggi  pada  laki-laki  yaitu sebanyak  45,20  %  (66  orang)  sedangkan  pada  pe- rempuan sebanyak 39,33 %  (94 orang). Persentase tertinggi  kedua  adalah  persentase  hubungan  molar Klas II subdivisi yaitu sebanyak 26,75 % (103 orang), kemudian Klas II divisi 1 sebanyak 18,44 % (71 orang), Klas III subdivisi sebanyak 5,71 % (22 orang), Klas II divisi 2 sebanyak 4,67 % (18 orang) dan Klas III se- banyak 2,85 % (11 orang). Distribusi maloklusi ber- dasarkan klasifikasi Angle tidak  menunjukkan per- bedaan antara laki-laki dan perempuan.
Selain melihat maloklusi melalui klasifikasi Angle yaitu  hubungan  molar,  penelitian  ini  juga  menga- mati  bentuk-bentuk  maloklusi  lain  yang  sering  di- jumpai seperti crowding, spacing, crossbite , overjet dan overbite setiap sampel.
Tabel 4 menunjukkan distribusi bentuk umum malok- lusi pada pasien di departemen Ortodonsia RSGMP FKG USU tahun 2009-2013. Bentuk maloklusi pa- ling umum adalah gigi berjejal ( crowding ). Hal ter- sebut dapat dilihat pada penelitian ini yang memiliki persentase crowding yang tinggi yaitu pada rahang bawah sebanyak 49,61 % (191 orang). Bentuk umum
maloklusi  lain  seperti spacing memilki  persentase yang lebih tinggi pada rahang atas yaitu 21,55 % (83 orang).  Pada  penelitian  ini, crossbite anterior  me- miliki persentase lebih tinggi daripada crossbite pos- terior yaitu sebanyak 30,90 % (119 orang). Overjet pada penelitian ini menunjukkan overjet normal me- miliki persentase tertinggi yaitu 40,25 % (155 orang). Selain itu, berdasarkan tipe gigitan pada gigi ante- rior dapat terlihat persentase gigitan dalam atau deep bite memiliki  persentase  yang  tertinggi  apabila  di- bandingkan  dengan  tipe  gigitan edge  to  edge dan open bite . Tetapi, secara umum sampel memiliki ti- pe  gigitan  dengan overbite normal  yaitu  sebanyak 69,61 % (268 orang). Hasil penelitian ini juga me- nunjukkan  bahwa  hanya deep  bite yang  memiliki perbedaan signifikan berdasarkan jenis kelamin de- ngan nilai P= 0,049.
Tabel 4. Distribusi bentuk-bentuk umum maloklusi pada pasien di Departemen Ortodonsia RSGMP FKG USU tahun 2009-2013
Bentuk maloklusi Total (n= 385) Laki-laki (n= 146) Perempuan (n= 239) Nilai P n % n % n % Crowding Rahang Atas 100  25,97  37  25,34  63  26,35  0,825 Rahang Bawah 191  49,61  73  50,00  118  49,37  0,905 Spacing Rahang Atas 83  21,55  32  21,91  51  21,33  0,893 Rahang Bawah 64  16,62  30  20,54  34  14,22  0,106 Crossbite Crossbite Anterior 119  30,90  47  32,19  72  30,12  0,670 Crossbite Posterior 44  11,42  16  10,95  28  11,71  0,821 Overjet Normal 155  40,25  58  39,72  97  40,58  0,867 Protrusi 75  19,48  29  19,86  46  19,24  0,882 Crossbite Anterior 119  30,90  47  32,19  72  30,12  0,670 Edge to Edge 36 9,35 12 8,21 24  10,04  0,551 Overbite Normal 268  69,61  94  64,38  174  72,80  0,081 Deep bite 54  14,02  27  18,49  27  11,29  0,049* Open bite 30 7,79 14 9,58 16 6,69  0,304 Edge to Edge 36 9,35 12 8,21 24  10,04  0,551

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  maloklusi berdasarkan klasifikasi Angle yaitu hubungan molar Klas I memiliki prevalensi tertinggi pada pasien di Departemen Ortodonsia RSGMP FKG USU tahun 2009-2013 dengan persentase 41,55 % (160 orang) diikuti dengan Klas II subdivisi sebanyak 26,75 %
(103  orang),  kemudian  Klas  II  divisi  1  sebanyak 18,44  %  (71  orang),  Klas  III  subdivisi  sebanyak 5,71 % (22 orang), Klas II divisi 2 sebanyak 4,67 % (18 orang) dan Klas III sebanyak 2,85 % (11 orang). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oshagh  dkk  yang juga  menggunakan  rekam  medik  dan  model  studi pasien  memperoleh  hasil  penelitian  distribusi  ma- loklusi berdasarkan hubungan molar  juga menunjukkan hubungan molar Klas I dengan persentase tertinggi yaitu 52 % (364 orang) sedangkan Klas II sebanyak 32,6 % (228 orang) dan Klas III sebanyak 12,3 % (86 orang). 6
Penelitian lain mengenai distribusi maloklusi juga dilakukan oleh Bittencourt dan Machado pada anak usia  6-10  di  Brazil.  Hasil  penelitian  tersebut  juga menunjukkan hubungan molar Klas I memiliki pre- valensi  tertinggi  yaitu  40,6  %  diikuti  oleh  Klas  II divisi 1 sebanyak 18,4 %, Klas III sebanyak 6,2 % dan  Klas  II  divisi  2  sebanyak  3,2  %  .  Hasil  pe- nelitian  oleh  Bittencourt  dan  Machado  ini  hampir sama dengan hasil penelitian ini yaitu pada persen- tase Klas I dan Klas II divisi 1. 7
Pada penelitian ini, peneliti juga  mengamati ada- nya  hubungan  molar  Klas  II  subdivisi.  Hubungan molar Klas  II subdivisi terjadi karena erupsi  molar satu mandibula yang lebih ke distal hanya pada satu sisi  rahang  saja  sedangkan  sisi  yang  lain  memiliki relasi molar Klas I. Posisi molar satu maksila yang lebih ke mesial pada sisi Klas II juga menyebabkan kasus subdivisi. Diperkirakan 66 % dari Klas II sub- divisi  memiliki  hubungan  molar  Klas  II  pada  sisi kanan sedangkan hanya 33 % Klas II pada sisi kiri. Pada penelitian ini hubungan molar Klas II subdivisi memiliki persentase  yang cukup tinggi  yaitu 26,75 % (103 orang). 8
Adanya hubungan molar Klas II ataupun Klas III yang unilateral atau  sering disebut  kasus subdivisi, berkaitan dengan adanya karies terutama karies in- terproksimal. Karies interproksimal dapat menyebabkan hilangnya ruang pada rahang akibat terjadinya drif- ting mesial gigi tetangga sehingga terjadi maloklusi. Karies juga dapat menyebabkan pencabutan dini pa- da gigi desidui. 9-12 Drifting mesial yang terjadi dapat menyebabkan hubungan molar Klas II atau Klas III meskipun  pasien  tersebut  memiliki  pola  skeletal Klas I. Karies asimetris dapat menyebabkan drifting mesial yang asimetris juga sehingga seseorang dapat memiliki hubungan molar Klas I pada satu sisi tetapi Klas II atau III pada sisi lainnya. Pada penelitian ini, Klas  III  subdivisi  memiliki  persentase  5,71  %  (22 orang). 11
Berdasarkan jenis kelamin, tidak terdapat perbeda- an signifikan pada persentase hubungan molar. Per- sentase hubungan molar Klas I, Klas III dan Klas III subdivisi  lebih  tinggi  pada  laki-laki  sedangkan  hu-
bungan molar Klas II divisi 1, Klas II divisi 2 dan Klas II subdivisi lebih tinggi pada perempuan. Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oshagh  dkk.,  juga menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan secara statistik antara laki-laki dan perempuan. 6 Persentase  terjadinya crowding atau  gigi  berjejal pada penelitian ini cukup tinggi yaitu 25,97 % (100 orang)  pada  rahang  atas  dan  49,61  %  (191  orang) pada  rahang  bawah.  Hal  ini  berbeda  dengan  pe- nelitian yang dilakukan oleh Almeida dkk. yang me- miliki prevalensi terjadinya crowding sebesar 31,59 %. 13 Pada penelitian yang dilakukan oleh Sidlauskas dan Lopatiene, persentase crowding adalah 38,4 % pada rahang atas dan 35,4 % pada rahang bawah. 14 Persentase terjadinya crowding pada penelitian ini lebih tinggi daripada penelitian-penelitian sebelum- nya  tetapi  masih  dalam  kisaran  yang  dilaporkan yaitu  5%  hingga  80  %  pada  populasi  yang  ber- beda. 15 Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  karena  pada penelitian ini  kriteria  gigi  berjejal atau tidak hanya dilihat secara visual dan penilaian subjektif oleh pe- neliti  dengan  melihat  susunan  gigi  yang  tidak  rapi ataupun adanya satu  gigi  yang tumpang tindih ter- hadap  gigi  lain  sedangkan  penelitian  lain  menilai crowding dengan mengukur ruang yang dibutuhkan terhadap panjang lengkung gigi. 14 Persentase spacing pada  penelitian  ini  adalah 21,55 % (83 orang) pada rahang atas dan 16,62 % (64  orang)  pada  rahang  bawah  dengan  persentase yang  lebih  tinggi  pada  laki-laki.  Penelitian  oleh Sidlauskas  dan  Lopatiene  menunjukkan  persentase spacing pada rahang atas juga lebih tinggi yaitu 7,9 %  sedangkan  rahang  bawah  hanya  4,3  %. 14 Pene- litian ini mengkategorikan spacing berdasarkan pe- nilaian visual adanya ruang antara satu gigi dengan gigi tetangganya dan kemudian melihat pada rekam medik ada atau tidaknya hal-hal yang menyebabkan spacing tersebut terjadi seperti adanya kebiasaan bu- ruk, supernumerary  teeth dan  morfologi  gigi  yang abnormal. 3,4 Pada penelitian oleh Almeida dkk., per- sentase spacing cukup tinggi yaitu  31,88 %. 13 Pre- valensi  terjadinya spacing berbeda-beda  berdasar- kan populasi penelitian yang dilaporkan berkisar an- tara 6% hingga 50%. 15 Pada  penelitian  ini,  persentase crossbite cukup tinggi  terutama  pada  anterior,  yaitu  30,90  %  (119 orang). Persentase crossbite posterior pada peneliti- an  ini  adalah  11,42%  (44  orang).  Hasil  penelitian Bittencourt  dan  Machado  menunjukkan  persentase yang lebih rendah yaitu 10,41% untuk crossbite an- terior,  6,45% crossbite posterior  unilateral  dan 2,72% crossbite posterior bilateral. 7 Pada penelitian ini,  tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara  laki-laki dan  perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Gelgor  dkk., dan  Arabiun  dkk.  yang  menunjukkan
tidak ada perbedaan berdasarkan jenis kelamin mes- kipun pada kedua penelitian ini persentase crossbite lebih rendah daripada hasil penelitian ini. 16,17 Distribusi overjet pada penelitian ini menunjukkan overjet normal  memiliki  persentase  tertinggi  yaitu 40,25 % (155 orang). Overjet berlebih atau protrusi memiliki  persentase  sebanyak  19,48  %  (75  orang) sedangkan overjet terbalik  pada  penelitian  ini  di- kategorikan  sebagai crossbite anterior  yang  memi- liki persentase  sebanyak 30,90 % (119 orang). Pada penelitian ini, protrusi tidak hanya ditemukan pada relasi molar Klas II divisi 1, tetapi juga terdapat pa- da  sampel  yang  memiliki  relasi  molar  Klas  I.  Pe- nelitian  oleh  Oshagh  dkk.,  dan  Gelgor  dkk.,  juga menunjukkan  bahwa overjet normal  memiliki  per- sentase  tertinggi  dibandingkan  dengan  persentase overjet berlebih, terbalik, maupun edge to edge . 6,17 Distribusi overbite pada  penelitian  ini  menunjuk- kan overbite normal mempunyai persentase tertinggi yaitu 69,61 % (268 orang). Hasil penelitian ini ham- pir sama dengan hasil penelitian oleh Almeida dkk., yang  menunjukkan  persentase overbite normal  se- banyak 69,07 %. 13 Persentase  overbite normal lebih tinggi  pada  perempuan  daripada  laki-laki.  Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Gelgor dkk. dan Oshagh dkk. 6,17 Persentase deep bi- te pada  penelitian  ini  adalah  14,02  %  (54  orang). Hasil persentase ini mendekati persentase deep bite pada penelitian yang dilakukan oleh Almeida dkk., yaitu  13,28  %  dan  penelitian  oleh  Bittencourt  dan Machado yaitu 18,09 %. 7,13 Persentase deep bite pe- nelitian  ini  lebih  tinggi  pada  laki-laki  daripada  pe- rempuan yang juga menunjukkan adanya perbedaan signifikan berdasarkan jenis kelamin. Hal ini sejalan dengan  penelitian oleh Gelgor dkk.  yang juga  me- nunjukan terdapat perbedaan signifikan berdasarkan jenis kelamin pada persentase deep bite . 17 Persentase open  bite pada  penelitian  ini  adalah 7,79%  (30  orang)  dengan  persentase  yang  lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan tetapi tidak terdapat perbedaan signifikan secara statistik. Hasil penelitian  ini  mirip  dengan  hasil  penelitian  oleh Gelgor dkk. yang menunjukkan persentase open bite anterior sebesar 8,2 % dengan persentase yang lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan dan tidak terdapat  perbedaan  signifikan  berdasarkan jenis  kela- min. 17
Pada  penelitian  ini,  peneliti  juga  menilai  adanya hubungan insisal edge to edge dengan persentase se- besar 9,35 % (36 orang) dengan tidak ada perbedaan berdasarkan jenis kelamin. Penelitian lain yang juga menilai adanya hubungan insisal edge to edge ada- lah penelitian yang dilakukan oleh Arabiun dkk. dan Gelgor dkk. dengan persentase 4,78 % dan 5,6% se- cara  berturut-turut  tanpa  adanya  perbedaan  ber-
dasarkan jenis kelamin. 16,17
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  maloklusi  ber- dasarkan klasifikasi Angle menunjukkan Klas I de- ngan  persentase  tertinggi  dan  tidak  terdapat  per- bedaan distribusi  maloklusi  berdasarkan jenis kela- min.

## Daftar Pustaka
1. Wijayanti  P,  Krisnawati,  Ismah  N.  Gambaran maloklusi dan kebutuhan perawatan ortodonti pada anak usia 9-11 tahun (Studi pendahuluan di SD At- Taufiq, Cempaka Putih, Jakarta. Jurnal PDGI 2014; 63 (1): 25-9.
2. Brito  DI,  Dias  PF,  Gleiser  R.  Prevalence  of malocclusion in children aged  9 to 12  years old in the  city  of  Nova  Friburgo,  Rio  de  Janeiro  State, Brazil.  R  Dent  Press  Ortodon  Ortop  Fac  2009; 14(6): 118-24.
3. Bhalajhi SI. Orthodontics the art and science. 4 th ed. New  Delhi:  Arya  (MEDI),  2009:  45-52,  59-110, 407-10, 437, 445, 455.
4. Singh  G.  Textbook  of  Orthodontics.  2 nd ed.  India: Jaypee, 2007: 41-51, 53-61, 159-74, 175-8.
5. Baral  P.  Prevalence  of  malocclusion  in  permanent dentition in Aryan and Mongoloid race of Nepal – A comparative study. POJ 2013; 5 (2): 57-9.
6. Oshagh M, Graderi F, Pakshir HR, Baghmollai AM. Prevalence of malocclusions in school-age children attending  the  orthodontics  department  of  Shiraz University  of  Medical  Sciences.  EMHJ  2010;  16 (12): 1245-50.
7. Bittencourt  MAV,  Machado  AW.  An overview  of the prevalence of malocclusion in 6 to 10 year old children in Brazil.  Dental Press J Orthod 2010; 15 (6): 113-22.
8. Minich  CM.  An  evaluation  of  skeletal  and dental
asymmetris   in  Class  II   subdivision  malocclusion using  cone-beam  computed  tomography.  Thesis. Missouri: Saint Louis University, 2011: 1-4, 17-8.
9. Mehdi  H,  Lakhani  MJ,  Hasan  SMU,  Griffin  M, Faizan SM, Thobani A dkk. Pattern of early loss of deciduous  molars  &  a  cross  sectional  study. Pakistan Oral & Dent J 2013; 33 (3): 502-4.
10. Cavalcanti AL, Alencar CRB, Medeirosbezerra PK, Granville-Garcia  AF.  Prevalence  of  early  loss  of primary  molars  in  school  children  in  Campina Grande, Brazil. Pakistan Oral & Dent J 2008; 28 (1): 113-6.
11. Caplin  JL.  The  relationship  between  caries  and malocclusion  in  migrant  children in  China. Thesis. Chicago: University of Illinois, 2014: 4-7.
12. Heilborn JCA, Kuchler EC, Fidalgo TKS, Antunes LAA,  Costa  MC.  Early  primary  tooth  loss:  Pre- valence,  consequence  and  treatment.  Int  J  Dent 2011; 10 (3): 126-30.
13. Almeida MR, Pereira ALP, Almeida RR, Almeida- Pedrin RR, Filho OGS. Prevalence of malocclusion in children aged 7 to 12 years. Dent Press J Orthod 2011; 16 (4): 123-31.
14. Sidlauskas  A,  Lopatiene  K.  The  prevalence  of malocclusion among 7–15-year-old Lithuanian school- children. Medicina (Kaunas) 2009; 45 (2): 147-51.
15. Mugonzibwa  EA,  Eskeli  R,  Laine-Alava  MT, Kujipers-Jagtman  AM,  Katsaros  C.  Spacing  and crowding  among  African  and  Caucasian  children. Orthod Craniofac Res 2008; 11: 82-9.
16. Arabiun  H,  Mirzaye  M,  Nazhyani  AD,  Ajami  S, Faridi  S,  Bahrpeima  F.  The  prevalence  of  maloc- clusion among 14-18 years old students in Shiraz. J Oral Health Oral Epidemiol 2014; 3 (1): 8-11.
17. Gelgor  IE,  Karaman  AI,  Ercan  E.  Prevalence  of malocclusion among adolescent in central Anatolia. Eur J of Dent 2007; 1: 125-31.