## HUBUNGAN ARKUS PEDIS DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA PERAWAT RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA TAHUN 2019

## THE RELATIONSHIP OF ARCUS PEDIS AND LOW BACK PAIN COMPLAINTS AMONG NURSES IN JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL IN 2019
Rusyda Ayusti Anumillah 1 , Yuli Suciati 2 , Arman Yurisaldi Saleh 3
1. Program Studi Kedokteran Program Sarjana, Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
2. Departemen Rehabilitasi Medik ,Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
3. Departemen Saraf, Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta Jl. RS Fatmawati, Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450, Telp. (021) 7656971
E-mail : rusydaayusti@gmail.com

## ABSTRAK
Arcus  longitudinalis  medialis  pedis  merupakan  lengkung  telapak  kaki  yang  secara  normal  berfungsi  untuk mendistribusikan beban tubuh sehingga tubuh memiliki postur dan pergerakan yang lebih stabil. Pada keadaan abnormal, arkus  pedis  dapat  terlalu  datar  (pes  planus)  ataupun  terlalu  tinggi  (pes  cavus).  Kelainan  pada  arkus  tersebut  dapat mengakibatkan perubahan biomekanik dan menimbulkan efek kaskade pada sendi-sendi yang lebih proksimal sehingga dapat menimbulkan keluhan nyeri punggung bawah (NPB). NPB sendiri memiliki prevalensi yang cukup tinggi yaitu 15- 45%. Gejala ini dapat dipicu dan diperburuk oleh berbagai faktor, salah satunya adalah berdiri dan berjalan dalam waktu yang  lama  seperti  tuntutan  profesi  perawat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  arcus  pedis  dengan keluhan NPB pada perawat Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih (RSIJCP). Desain penelitian ini adalah analisis observasional  dengan  metode  case-control  menggunakan 41  responden  sebagai  sampel yang  ditentukan dengan  teknik proportional random sampling. Data dikumpulkan dengan menggunakan pengisian kuisioner untuk menilai keluhan NPB dan  wet  footprint  test  untuk  menilai  sudut  arkus  pedis.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  arkus  pedis  dengan  keluhan  NPB  pada  perawat  di  RSIJCP  pada  Bulan  November  Tahun  2019  (p  = 0,161; CI 95% 0.820-3,023).

## Kata Kunci: arcus pedis, pes planus, pes cavus, nyeri punggung bawah

## ABSTRACT
Arcus longitudinalis medialis pedis is the arch of the foot which normally functions to distribute the body's burden so that the body has a more stable posture and movement. Under abnormal circumstances, the arcus pedis may be too flat (pes planus) or too high (pes cavus). Abnormalities of the arch may cause biomechanical changes and a cascade effect on more proximal joints with subsequent complaints of low back pain (LBP). LBP itself has a fairly high prevalence of 15-45%. These symptoms can be triggered and exacerbated by various factors, one of which is standing and walking for a long time as the nursing profession demands. The purpose of this study was to determine the relationship of arcus pedis with LBP complaints among nurses of Cempaka Putih Jakarta Islamic Hospital. The design of this study was observational analysis with a case-control method using 41 respondents as a sample determined by proportional random sampling technique. Data were collected by using questionnaires to assess LBP complaints and wet footprint tests to assess the arcus pedis angle.  The  results  showed  that  there  was  no  significant  relationship  between  arcus  pedis  with  LBP  complaints  among nurses of Cempaka Putih Jakarta Islamic Hospital in November 2019 (p = 0.161; 95% CI 0.820-3.023).
Keywords: arcus pedis, pes planus, pes cavus, low back pain

## PENDAHULUAN
Kaki  merupakan  organ  penting  untuk aktivitas  sehari-hari,  yaitu  berfungsi  untuk mempertahankan  postur  tubuh  dan  berjalan. Telapak  kaki  sebagai  bagian  terbawah  kaki terutama arcus  longitudinalis  medialis  pedis secara normal berfungsi untuk mendistribusikan beban tubuh sehingga tubuh memiliki  postur  dan  pergerakan  yang  lebih stabil. Arkus yang terlalu rendah ( pes planus ) ataupun  terlalu  tinggi  ( pes  cavus )  dapat memengaruhi fungsinya dan dapat menimbulkan  berbagai  masalah  kesehatan. Berbagai  penilaian  dapat  digunakan  untuk mendeteksi kelainan ini, seperti arch index . 1 Angka  kejadian pes  planus pada populasi  dewasa  sebesar  20%,  sedangkan angka  kejadian pes  cavus sebesar  10%. 2,3
Angka tersebut sulit diperkirakan, terutama di Indonesia,  karena  penapisan  yang  masih minim,  penderita  masih  dapat  beraktivitas seperti  biasa  dan  belum  banyak  mendapat perhatian dari masyarakat. Sehingga, seringkali  terdiagnosis  sebagai  keluhan  lebih lanjut  berupa  komplikasi  seperti  artritis  atau perkapuran persendian. Beberapa gejala dapat timbul  sebelum  terjadinya  komplikasi  namun hal ini berbeda pada setiap individunya.
Gejala-gejala progresifitas kelainan arkus  pedis  seringkali  timbul  pada  saat  orang tersebut  berdiri  lama. 4 Postur  berdiri  dalam waktu  yang  lama  tersebut  memaksa  telapak kaki bersamaan dengan tulang-tulang, persendian  dan  otot-otot  untuk  terus-menerus menompang berat tubuh dan mempertahankan postur.  Kelainan  dari  arkus  pedis  juga  dapat mengakibatkan kelainan pada gait/pola berjalan seperti pada penelitian, yang menyatakan  bahwa  keadaan  arkus  pedis memengaruhi  tekanan  puncak  dan  gaya maksimal  pada  bagian  lateral forefoot yang sangat  signifikan  pada pes  planus . 5 Oleh karena  itu,  berdiri  dan  berjalan  mungkin memiliki  hubungan  dengan  keadaan  arkus pedis  dan  dapat  menimbulkan  progresifitas gejala.  Beberapa  gejala  yang  sering  timbul pada pes planus adalah deformitas,  nyeri
sepanjang  tendon musculus  tibialis  posterior , metatarsalgia,  plantar  facitis,  keluhan  pada sendi  lutut,  kesulitan  berjalan,  aktivitas  fisik yang terbatas ataupun menurun, kelelahan saat berjalan  jauh,  kesulitan  menyeimbangkan tubuh. 2 Sedangkan pada pes cavus , gejala yang sering  timbul  adalah  overload  metatarsal  dan lateral,  nyeri  tumit,  kekakuan,  sprain  dan ketidakstabilan  pergelangan  kaki,  nyeri  saat menggunakan alas kaki karena gesekan ibu jari hingga  ulserasi,  plantar  fasitis, achilles tendonitis dan shin splints . 6
Nyeri pada punggung bawah merupakan salah  satu  keluhan  muskuloskeletal  yang sering  ditemui.  Menurut  WHO,  prevalensi NPB  mencapai  15-45%  di  negara  maju. 7 Sedangkan di Indonesia, prevalensi NPB juga cukup  tinggi  yaitu  sebesar  18%. 8 Penyebab NPB  sering  kali  tidak  diketahui,  namun penyebab yang paling sering ditemukan adalah spasm dan tonus otot, jarang disebabkan oleh kelainan spesifik seperti radikular, facet joint , sakroiliaka,  nyeri  diskogenik  dan  stenosis spinal. 9
Tonus otot merupakan salah satu  faktor terpenting  terutama  pada  NPB  non-spesifik. Tonus otot itu sendiri memiliki fungsi penting dalam  mempertahankan  postur  dan  bergerak. Dengan adanya kelainan struktural pada organ lain,  dapat  mengganggu  fungsi  fisiologisnya sehingga  timbul  berbagai  manifestasi  klinis. Seperti  pada  penelitian  di  Amerika 10 ,  yang menyatakan bahwa kelainan pada telapak kaki berupa  nyeri  tumit  telapak  kaki  dapat mengganggu  fungsi  fisiologis  punggung bawah  sehingga  meningkatkan  prevalensi NPB pada populasi tersebut sebesar 12%. Pada penelitian  lainnya,  deviasi  pada  pedis  dan telapak kaki dapat memengaruhi gait, panjang tungkai  karena  deviasi,  perubahan  susunan tulang  pelvis  yang  dapat  memicu  terjadinya nyeri punggung bawah. 11 Deviasi yang diteliti pada  penelitian  tersebut  dapat  terjadi  pada kelainan arkus pedis. Pada penelitian di Iran 12 , didapatkan  hasil  yang  signifikan  antara kejadian nyeri punggung bawah dengan bentuk arkus  pedis  ( p =  0,02)  tetapi  tidak  pada  tipe sendi lutut ( p = 0,54), rotasi tibia ( p = 0,24) dan
rotasi femur ( p = 0,66). Perubahan posisi pada komponen  tungkai  bawah  selain  arkus  pedis kurang  berpengaruh  pada  penelitian  tersebut. Namun kelainan arkus pedis dapat memengaruhi sendi-sendi yang lebih proksimal meliputi tibia, femur, pelvis hingga menimbulkan dampak/efek baik secara biomekanik  maupun  neurologis  pada regio lumbosacral . 12,11 Terdapat  kesenjangan  pada penelitian-penelitian  tersebut  melihat  dari kelainan arkus pedis sebagai faktor tunggal.
Tingkat  aktivitas  setiap  orang  berbeda- beda, sehingga manifestasi klinis dari penyakit ini  juga  seringkali  berbeda  intensitas,  jenis, maupun  onset  kelainan  tersebut.  Berdasarkan Kementrian  Kesehatan,  aktivitas  fisik  dibagi menjadi  aktivitas  ringan,  sedang  dan  berat. 13 Atlet  merupakan  profesi  yang  telah  banyak diteliti  hubungannya  dengan pes  planus . 14,15
Atlet  merupakan  profesi  yang  membutuhkan kerja  otot  dengan  intensitas  tinggi  sehingga tergolong pada aktivitas fisik berat. Sedangkaan perawat, merupakan profesi yang menuntut kerja otot sedang jika dibandingkan dengan atlet dan tergolong pada aktivitas fisik sedang namun membutuhkan kerja otot dengan waktu  yang  relatif  lama  yang  dituntut  untuk berdiri dan berjalan dengan waktu yang lama. Sebagai  contoh  penelitian  pada  responden perawat di Pekanbaru Indonesia 16 , berdasarkan wawancara,  perawat  ruang  OK  pada  Intalasi Bedah  Sentral  RSUD  Arifin  Achmad  Riau dapat berdiri hingga 10 jam lamanya.
Perawat  merupakan  salah  satu  tenaga kesehatan  yang  penting  dalam  pelaksanaan pelayanan kesehatan, namun distribusi tenaga kesehatan  dan  perawat  di  Indonesia  belum merata. Berdasarkan Badan
PPSDM
Kesehatan,  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  Tahun  2018,  tenaga  kesehatan  di Jakarta  berjumlah  107.182  orang,  yang memasuki 5 besar tenaga kesehatan terbanyak bersama  dengan  Jawa  Timur,  Jawa  Tengah, Jawa  Barat  dan  Sumatra  Utara. 17 Menurut sumber  tersebut,  perawat  merupakan  tenaga kesehatan yang memiliki jumlah paling banyak diantara tenaga kesehatan lainnya. Di Jakarta, total perawat berjumlah 29.782 orang dengan
perbandingan  terhadap  jumlah  penduduknya mencapai  1:285. 17 Rumah  Sakit  Islam  Jakarta merupakan Rumah Sakit Umum Swasta kelas utama  yang  merupakan  klasifikasi  tertinggi rumah  sakit  swasta  dengan  jaringan-jaringan pada  tanggal  10  November  1995  berdasarkan Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI No.1142/MenKes/SK/II/1995. 18 RSI juga merupakan  salah  satu  rumah  sakit  yang  rutin mengadakan  pelatihan  dan  menempatkan karyawan  yang  sesuai dengan  standar kompetensi  DEPKES. 18 Oleh  karena  itu, diharapkan  pelayanan  yang  diberikan  RSIJ telah  berstandar  nasional,  termasuk  di dalamnnya regulasi tenaga kesehatan perawat, dengan  beban  kerja  yang  proporsional  yaitu beban kerja yang sesuai dengan kompetensinya  sehingga  keluhan  NPB  bukan diakibatkan beban kerja yang tidak proporsional.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Pengambilan  data  pada  penelitian  ini menggunakan pendekatan analisis observasional  dengan  desain  penelitian case- control ,  yaitu  membagi  sampel  perawat instalasi  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  kamar bedah  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  menjadi kelompok  yang  memiliki  keluhan  nyeri punggung  bawah  dan  yang  tidak  memiliki keluhan  nyeri  punggung  bawah.  Kemudian setiap  subjek  diukur  arkus  pedisnya  untuk menentukan apakah subjek tersebut tergolong dalam normal feet arch , flat feet dan high arch .

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh perawat  instalasi  rawat  inap,  rawat  jalan  dan kamar bedah Rumah Sakit Islam Jakarta pada tahun 2019.
Sampel  penelitian  ini  adalah  perawat instalasi  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  kamar bedah  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  yang memiliki  yang  tidak  memiliki  keluhan  NPB yang  memenuhi  kriteria  inklusi  masa  kerja lebih dari enam bulan.

## Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan sumber data primer,  yaitu  mengambil  data  langsung  pada sampel  melalui  kuisioner  dan  pemeriksaan fisik pada perawat Rumah Sakit Islam Jakarta Tahun 2019.

## Analisis Data
Pengolahan data kategorik secara univariat dilakukan untuk mengetahui proporsi kelompok  pada  variabel  variasi  arkus  pedis dan  keluhan  NPB.  Analisis  bivariat  untuk menilai hubungan arkus pedis dengan keluhan NPB dilakukan dengan uji Chi-square, atau uji alternatifnya yaitu uji fisher.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden
Distribusi
responden menurut
karakteristik  usia,  jenis  kelamin,  instalasi tempat  bekerja  dan  karakteristik  waktu  kerja tercantum pada Error! Reference source not found.. Responden  terbanyak  berdasarkan data  tersebut  adalah  kelompok  usia  dewasa awal,  yaitu  sebanyak  16  responden  (39%) dengan  rentang  usia  26-35  tahun.  Jenis kelamin  responden  terbanyak  adalah  wanita, yaitu  sebanyak  36  responden  (87,8%). Responden  bertugas  di  beberapa  instalasi, setiap  instalasi  diwakili  berkisar  antara  3-6 responden (7,3-12,2%). Berdasarkan karakteristik  waktu  kerja,  sebagian  besar responden  bertugas  selama  ≥  8  jam  (63,4%), dengan  durasi  berdiri  ≥  2  jam  (51,2%)  dan durasi berjalan ≥ 20 menit (65,9%).
Tabel 1. Karakteristik Responden
No. Karakteristik
n % 1 Usia 17-25 tahun 8 19,5 26-35 tahun 16 39 36-45 tahun 5 12,2 46-55 tahun 12 29,3 Total 41 100 2 Jenis Kelamin Perempuan 36 87,8 Laki-laki 5 12,2 Total 41 100 3 Instalasi

## Hasil Analisis Univariat
Hasil  analisis  univariat  penelitian  di  RS Islam Jakarta tahun 2019 dapat tercantum pada Error!  Reference  source  not  found. . Berdasarkan  data  tersebut,  sebagian  besar responden memiliki arkus pedis normal, yaitu sebanyak  20  responden  (48,8%),  diikuti dengan pes  cavus sebanyak  17  responden (41,5%)  dan  terakhir pes  planus sebanyak  4 responden (9,8%). Sedangkan untuk distribusi keluhan  NPB,  responden  yang  memiliki  dan tidak  memiliki  keluhan  NPB  hampir  sama banyak, yaitu 21 responden (51,2%) memiliki keluhan NPB dan 20 responden (48,8%) tidak memiliki keluhan NPB.
Tabel  2. Variasi  Anatomis  Arkus  Pedis  dan Keluhan Nyeri Punggung Bawah
No Karakteristik n % 1 Arkus Pedis Pes Cavus 17 41,5 Arkus Normal 20 48,8 Pes Planus 4 9,8 Total 41 100 2 Keluhan NPB NPB 21 51,2 Tidak NPB 20 48,8 Hasil Analisis Bivariat Poliklinik 3 7,3 HD 4 9,8 IGD 5 12,2 Melati 6 14,6 Zam-zam 4 9,8 Badar 6 14,6 Marwah 4 9,8 ICU 4 9,8 Kamar Bedah 5 12,2 Total 41 100 4 Karakteristik Waktu Kerja Durasi Kerja < 8 jam 15 36,6 ≥ 8 jam 26 63,4 Total 41 100 Durasi Berdiri < 2 jam 20 48,8 ≥ 2 jam 21 51,2 Total 41 100 Durasi Berjalan < 20 menit 14 34,1 ≥ 20 menit 27 65,9 Total 41 100
Hubungan Arkus Pedis dengan Keluhan Nyeri  Punggung  Bawah  dengan  Perawat  RS Islam Jakarta tercantum pada Error! Reference source not found. . Data menunjukkan bahwa pada kelompok responden  dengan  keluhan  NPB,  didapatkan proporsi variasi anatomis terbanyak adalah pes cavus ,  yaitu  sebanyak  10  responden  (47,6%). Sedangkan  pada  kelompok  responden  tanpa keluhan  NPB,  didapatkan  proporsi  variasi anatomis terbanyak adalah arkus normal, yaitu sebanyak 12 responden (60%).
Berdasarkan  hasil  analisis  pada Error! Reference  source  not  found. , P-value yang didapatkan dari uji tersebut adalah 0,161 (p > 0,05) dengan CI 95% (0.820-3,023), sehingga secara  statistik  tidak  didapatkan  bukti  yang cukup untuk menolak hipotesis pertama, yaitu tidak terdapat hubungan yang signifikan antara arkus pedis dengan keluhan NPB pada perawat di  Rumah  Sakit  Islam  Cempaka  Putih  pada Bulan November Tahun 2019. Sedangkan nilai odd ratio pada Error!  Reference  source  not found. menyatakan  bahwa  kelainan  arkus pedis  dapat  meningkatakan  risiko  terjadinya keluhan NPB sebesar 2,4 kali jika dibandingkan dengan arkus normal. Berdasarkan odd  ratio setiap  tipe  variasi anatomis  arkus  pedis  abnormal,  didapatkan peningkatan  risiko  terjadinya  keluhan  NPB pada pes planus lebih besar yaitu 4,5 kali jika dibandingkan dengan pes cavus yaitu 2,1 kali.
Tabel  4. Hubungan  Stres  Setiap  Domain  Stresor dengan Kecenderungan Gangguan
Mental Emosional
pada Bulan November Tahun 2019 merupakan gambaran  distribusi  frekuensi  yang  terdapat pada Error!  Reference  source  not  found. . Dari hasil analisis tersebut, di dapatkan jumlah terbanyak adalah arkus pedis normal sebanyak 20  responden  (48,8%).  Sebagian  besar populasi  memiliki  arkus  pedis  normal,  hanya sebagian  kecil  yang  memiliki  kelainan  arkus pedis. 2,3
Pada penelitian ini, didapatkan sebanyak 17  responden  (41,5%)  yang  memiliki  variasi anatomis pes  cavus .  Hal  tersebut  tidak  sesuai dengan  epidemiologi pes  cavus yang  hanya berkisar  di  angka  10%  dari  populasi. 3 Angka kejadian pes cavus pada analisis penelitian ini terlampau  tinggi.  Penyebab pes  cavus antara lain adalah penyakit neurologis dan neurologis yang mendasari, trauma serta idiopatik. 19 Pada penelitian ini kelainan-kelainan yang mendasari  dan  trauma  telah  disingkirkan. Sehingga  tingginya  angka  kejadian pes  cavus dapat  diakibatkan  karena  idiopatik/familial yang  tidak  tersebar  secara  merata  pada populasi  perawat  RSIJCP.  Sedangkan  angka kejadian pes planus pada analisis penelitian ini sebanyak  4  responden  (9,8%).  Hal  tersebut tidak  sesuai  dengan  epidemiologi pes  planus yang  berkisar  di  angka  20%  dari  populasi. 2 Pada penelitian ini angka kejadian pes planus sangat rendah. Penyebab pes planus antara lain bawaan/fisiologis; dan didapat seperti trauma, deformitas, degeneratif dan obesitas. 2 Penyebab  terbanyak pes  planus berupa kelainan  muskuloskeletal  lain,  trauma  dan obesitas  telah  dieksklusikan  pada  penelitian ini, sehingga distribusi pes planus tidak merata dan menyisakan hanya sedikit  responden Arkus Pedis Keluhan NPB P value OR Ya
Tidak  Total dengan pes planus pada penelitian ini. Hasil analisis univaiat pada variabel NPB
Normal N    %    N    %    N  % Tidak 13  61,9   8  40 21  51,2 responden perawat di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih pada Bulan November Tahun Ya 8   38,1  12   60   20 48,8   0,161 2,438 Total 21  100  20  100  37  100

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  pada  variabel variasi  anatomis  arkus  pedis  responden perawat di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih
2019 merupakan gambaran distribusi frekuensi yang terdapat pada Error!  Reference  source not  found. .  Pada  hasil  analisis  tersebut didapatkan proporsi yang hampir sama antara responden  yang  memiliki  keluhan  NPB sebanyak 21 responden (51,2%) dan responden yang tidak memiliki keluhan NPB sebanyak 20
responden  (48,8%).  Menurut  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia  Tahun  2018, prevalensi NPB di Indonesia juga cukup tinggi yaitu sebesar 18%. 8 Sedangkan pada penelitian ini keluhan NPB mecapai hampir setengah dari jumlah sampel. Hal ini sama seperti pendapat di Turkey 20 yang menyatakan bahwa prevalensi  NPB  pada  perawat  berkisar  antara 40-97,9%.  Penelitian  ini  melingkupi  populasi perawat  yang  memiliki  aktivitas  fisik  tinggi seperti yang tergambar pada Error! Reference source not found. . Hal ini sesuai dengan data yang  ada,  yaitu  angka  kejadian  NPB meningkat  seiring  dengan  usia  dan  mencapai puncak  pada  dekade  pertengahan  hingga dekade keempat kehidupan menurut Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia dan  pada  usia  33-55  tahun  menurut  WHO. 8,7
Usia  tersebut  tercakup  dalam  populasi  ini, seperti  pada Error!  Reference  source  not found. responden  terbanyak  berusia  46-55 tahun.  Aktivitas  fisik  secara  spesifik  pada perawat,  terutama  saat  bertugas  seperti berjalan  dan  berdiri  dalam  waktu  yang  lama, posisi tertentu dalam merawat pasien, bahkan memindahkan  dan  mengangkat  pasien  dapat menjadi faktor yang meningkatkan stress pada regio lumbosacral . Aktivitas-aktivitas tersebut dapat  memengaruhi  keluhan  NPB  baik  dari segi lamanya pajanan ataupun besarnya stress pada  punggung  bawah.  Aktivitas  fisik  pada perawat  saat  melakukan  tugasnya  dapat meningkatkan  keluhan  NPB. 21,20 Hal  tersebut dapat  menyebabkan  populasi  pada  penelitian ini lebih banyak individu dengan keluhan NPB jika  dibandingkan  dengan  prevalensi  umum NPB  karena  cenderung  terkumpul  pada populasi karena isolasi populasi spesifik, yaitu perawat.
Hasil analisis bivariat mengenai hubungan  arkus  pedis  dengan  keluhan  NPB pada responden perawat di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih pada Bulan November Tahun 2019  menggunakan  uji chi-square terdapat pada Error!  Reference  source  not  found. , didapatkan p-value sebesar  0,161  (p  >  0,05) dengan  CI  95%  (0.820-3,023).  Hasil  tersebut menunjukkan bahwa secara statistik tidak
didapatkan  bukti  yang  cukup  untuk  menolak hipotesis  pertama,  yaitu  tidak  terdapat perbedaan  variasi  anatomis  arkus  pedis  yang signifikan antara kelompok dengan dan tanpa keluhan  NPB  pada  perawat  di  Rumah  Sakit Islam  Cempaka  Putih  pada  Bulan  November Tahun  2019.  Sehingga  pada  penelitian  ini hubungan  antara  arkus  pedis  dengan  keluhan NPB  pada  populasi  perawat  di  Rumah  Sakit Islam  Cempaka  Putih  pada  Bulan  November Tahun 2019 tidak dapat disimpulkan.
Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat menjadi alasan hubungan kedua variabel tidak dapat  digambarkan,  yaitu effect  size ,  jumlah sampel  dan  variabilitas  sampel.  Berdasarkan hasil perhitungan, didapatkan nilai Phi φ 0,219 yang  menandakan  bahwa effect  size arkus pedis  terhadap  keluhan  NPB  lemah.  Menurut rumus  perhitungan Phi  φ ,  hasil  yang didapatkan dipengaruhi oleh hasil p value serta besar dan variabilitas sampel. Effect size yang rendah  dapat  mengakibatkan  pada  penelitian ini  bukti  yang  didapatkan  tidak  cukup  untuk menggambarkan  hubungan  antara  variabel- variabel tersebut. Faktor independen lain telah dieksklusikan juga dapat memengaruhi, sehingga effect  size yang  kecil  dapat diakibatkan  oleh  banyaknya  faktor  lain  yang dapat  secara  langsung  maupun  secara  tidak langsung  berinteraksi  dengan  variabel  arkus pedis  untuk  memengaruhi  kejadian  keluhan NPB  pada  populasi  ini.  Dengan  tersingkirnya faktor-faktor tersebut, dan arkus pedis menjadi faktor  tunggal,  maka  efek  yang  dihasilkan dapat  menjadi  sangat  kecil.  Salahsatu  faktor yang dapat berinteraksi dengan variabel arkus pedis  adalah  aktivitas  responden  dalam melaksanakan  tugas  profesinya,  yaitu  faktor yang  menjadi  fokus  pada  populasi  penelitian ini.  Terlihat  pada Error!  Reference  source not  found. ,  waktu  dan  durasi  karakteristik aktivitas dalam bekerja serta bagian kerja pada sampel  bervariasi.  Gejala-gejala  progresifitas kelainan  arkus  pedis  dapat  dipengaruhi  oleh berdiri dalam waktu yang lama dan perubahan pola jalan. 4,11,12 Namun karakteristik responden  pada  penelitian  ini  digambarkan secara umum dan tidak memperhatikan efek
lebih  besar  yang  dapat  ditimbulkan  dari variabel  yang  berinteraksi  dengan  variabel arkus pedis.
Timbulnya  keluhan  NPB  pada  perawat juga  dapat  dipengaruhi  secara  langsung  oleh faktor  lain  yang  tidak  berinteraksi  dengan variabel  arkus  pedis.  Berdasarkan  analisis univariat  pada Error!  Reference  source  not found. , didapatkan perawat terbanyak dengan arkus  normal,  sedangan  keluhan  NPB ditemukan  lebih  dari  setengah  populasi. Berdasarkan  keadaan  pada  sampel  tersebut, kejadian keluhan NPB dapat diakibatkan oleh faktor lain yang tidak melibatkan arkus pedis. Pada populasi perawat, NPB dapat meningkat karena IMT (indeks massa tubuh) yang tinggi, banyaknya  kehamilan,  artritis,  keadaan  fisik yang kurang baik, postur yang kurang baik saat bertugas,  penempatan  alat  dan  tempat  kerja yang  tidak  baik. 21 Pada  penelitian  ini,  obese, kehamilan  dan  artritis  telah  dieksklusikan, sehingga  faktor  pekerjaan  seperti  postur, keadaan  fisik  dan  lingkungan  dapat  memiliki pengaruh  pada  keluhan  NPB.  Aktivitas mengangkat  beban  berat  seperti  pemindahan dan pengangkutan pasien pada saat perawatan merupakan  faktor  utama  terjadinya  keluhan NPB pada perawat. 20 Berdasarkan   observasi   pada   populasi perawat  RSIJCP,  perawat  ruang  rawat  inap seperti  Ruang  Melati,  Zam-zam,  Badar  dan Marwah Atas memiliki tugas yang didominasi dengan  berjalan  ke  setiap  ruangan  rawat  inap dan berdiri dalam mengontrol dan memberikan perawatan  pada  pasien.  Sedangkan  pada pelayanan  rawat  jalan  seperti  Ruang  Poli  dan Hemodialisa,  tugas  perawat  didominasi  oleh berdiri saat memberikan pelayanan medis dan duduk.  Pada  Ruang  IGD  dan  ICU  tugas perawat  bervariasi,  dari  kasus  ringan  yaitu berjalan dan berdiri saat memberikan pelayanan,  hingga  mengangkat,  meggeser, menarik dan mendorong pasien saat memberikan  pelayanan  medis.  Hal  ini  juga sesuai dengan hasil wawancara pada responden  R  dan  Y  yang  menyatakan  bahwa keluhan NPB sering timbul setelah mendorong dan  mengangkat  pasien  terutama  jika posisi
tubuh  tidak  benar  dan  mengurus  pasien  yang meninggal  karena tubuh  pasien menjadi  lebih berat. Sedangkan pada Ruangan Operasi, tugas perawat didominasi dengan berdiri pada posisi dan kegiatan tertentu dalam waktu yang lama. Hal  tersebut  sesuai  dengan  tugas  perawat operasi  pada  umumnya,  sebagai  contoh penelitian pada responden perawat di
Pekanbaru
Indonesia 16 , berdasarkan wawancara,  perawat  ruang  OK  pada  Intalasi Bedah  Sentral  RSUD  Arifin  Achmad  Riau dapat  berdiri  hingga  10  jam  lamanya. Berdasakan wawancara pada responden, untuk peerawat  anastesi  lebih  banyak  berdiri  dan keliling  memberikan  dan  memstikan  anastesi pada  setiap  ruangan  operasi.  Sedangkan menurut responden perawat asisten operasi YN berdiri  pada  saat  operasi  bisa  berjam-jam lamanya,  bergantung  besar  atau  kecilnya operasi  yang  berjalan.  Berdasarkan  uraian tersebut, keluhan NPB pada populasi ini dapat sangat  dipengaruhi  oleh  karakteristik  beban kerja  perawat  yang  berbeda-beda  pada  setiap bagiannya.
Secara statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna antara variabel arkus pedis dan keluhan NPB pada populasi perawat di Rumah Sakit  Islam  Cempaka  Putih  pada  Bulan November  Tahun  2019.  Sedangkan  sampel pada  penelitian  ini  memiliki  nilai odd  ratio pada Error!  Reference  source  not  found. yang menyatakan bahwa kelainan arkus pedis dapat meningkatakan risiko terjadinya keluhan NPB sebesar 2,4 kali jika dibandingkan dengan arkus  normal  pada  responden  perawat  di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih pada Bulan November  Tahun  2019.  Angka  tersebut menunjukkan  bahwa  arkus  pedis  memiliki pengaruh  klinis  terhadap  keluhan  NPB, terutama  pada  populasi  perawat  dengan aktivitas  kerja  lebih  banyak  berdiri  dan berjalan.  Fungsi  dinamis  arkus  pedis  seperti berjalan  lebih  berpengaruh  terhadap regio lumbosacral jika dibandingkan dengan fungsi statisnya  seperti  berdiri. 22 Pengaruh  klinis arkus  pedis  dangan  keluhan  NPB  dapat dijelaskan dengan mekanisme postural- struktural-biomekanikal. 23 Hal tersebut
diperkuat  dengan  bukti  bahwa  kelainan  pada arkus pedis dapat memengaruhi keluhan NPB dengan  cara  merubah  pola  jalan,  panjang tungkai  karena  deviasi,  perubahan  susunan tulang  pelvis. 11,12 Keadaan-keadaan  tersebut dapat  mengakibatkan  perubahan  biomekanik pada  punggung  bawah,  sehingga  dapat meningkatkan  risiko  keluhan  NPB.  Perataan atau kekakuan arkus pedis dapat mengakibatkan gaya berat tubuh saat menapak tidak tersebar secara proporsional. Jika fungsi tungkai  bawah  terganggu,  termasuk  di dalamnya  fungsi shock-absorbing pada  kaki, akan menyebabkan biomekanik regio lumbalis juga  akan  terganggu. 22,10 Perubahan  yang dapat mengganggu biomekanik tersebut antara lain adalah perubahan posisi/kedudukan tulang pelvis dan aktivitas m. erector spinae dan mm. glutealis . 22
Secara umum, kelainan pada arkus pedis dapat  meningkatkan risiko terjadinya keluhan NPB  sebanyak  2,4  kali  pada  responden perawat di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih pada  Bulan  November  Tahun  2019.  Namun kelainan  arkus  pedis  tersebut  terdiri  atas  dua kondisi, yaitu pes cavus dan pes planus . Oleh karena itu, analisis lebih lanjut dilakukan untuk melihat peningkatan risiko terjadinya keluhan NPB  pada  masing-masing  kondisi  kelainan arkus  pedis.  Berdasarkan  hasil  analisis  yang didapatkan,  tipe  arkus  pedis pes  cavus dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  keluhan  NPB pada responden perawat di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih pada Bulan November Tahun 2019 sebesar 2,1 kali. Sedangkan, peningkatan risiko terjadinya keluhan NPB pada pes planus sebesar  4,5  kali.  Maka  dapat  disimpulkan bahwa  peningkatan  risiko  terjadinya  keluhan NPB pada pes planus lebih besar dibandingkan dengan pes cavus .
Gaya  reaksi  vertikal  bumi/ vertical ground  reaction  force (VGRF)  pada pes planus VGRF  lebih  tinggi  pada  tulang-tulang tarsal, sedangkan pada pes cavus VGRF lebih tinggi pada tulang talus dan tulang phalanges pertama. 24 Selain  itu,  luas  permukaan  kontak pes  planus lebih  besar  jika  dibandingkan dengan pes cavus yang mengakibatkan pes
planus lebih  tidak  stabil  dan  membutuhkan lebih  banyak  energi  saat  berjalan  sehingga lebih  mudah  lelah  jika  dibandingkan  dengan pes  cavus . 24 Ketidakstabilan  dan  pengaruh biomekanik  tersebut  dapat  disalurkan  dan dapat mengganggu dan berdampak pada sendi- sendi yang lebih proksimal. Momen gaya yang didapatkan  pada pes  planus lebih  besar menggunakan pengukuran dengan alat optoelectronic system ( Motion Analysis System ) pada sendi panggul, lutut dan tumit. 25 Berdasarkan  penelitian-penelitian  tersebut didapatkan  perbedaan  keadaan  antara pes planus dengan pes  cavus berupa  luas permukaan dan VGRF yang dapat menimbulkan  perbedaan  pula  pada  efek  gaya yang  diterima  oleh  sendi-sendi  yang  lebih proksimal  yang  digambarkan  melalui  momen gaya pada panggul ( hip ), lutut ( knee ) dan tumit ( ankle ).
Besarnya efek pada pes planus berdasarkan hasil penelitian pada penjelasan di atas dan OR pada penelitian ini didukung oleh penelitian di Inggris 25 yang menyatakan bahwa NPB  merupakan  salah  satu  komplikasi  yang dapat  terjadi  pada  penderita pes  planus. Sedangkan  belum  ada  penelitian  yang menyatakan  bahwa  NPB  dapat  menjadi komplikasi  dari  kadaan pes  cavus .  Dari  hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa pes planus memiliki  dampak  yang  lebih  bersar  terhadap perubahan biomekanika pada regio lumbosacral .  Faktor  yang  berperan  penting adalah  posisi  pedis  yang  hiperpronasi.  Pada fase berjalan menompang dengan  arkus pedis normal, posisi pedis menjadi pronasi dan arkus pedis  akan  mendatar  yang  berfungsi  sebagai penyalur  momen  gaya  atau  torsi  untuk mengabsorpsi  rotasi  pada  tungkai,  serta mempersiapkan  tubuh  untuk  menerima  gaya reaksi dari kontak yang diciptakan. 11 Terdapat interaksi  kinematik  sendi  pada  awal  fase menompang  ( stance  phase ),  yaitu  saat  terjadi eversi  tulang calcaneus ,  adduksi  tulang talus dan  fleksi plantar  pedis ,  maka  tulang talus mengalami translasi inferomedial yang mengakibatkan  rotasi  internal  tulang tibia kemudian tulang femur , dan pada  akhirnya
menyebabkan pergeseran kemiringan pelvis ke arah  anterior  karena  adanya  jaringan  ikat penghubung  yang  erat. 22 Apabila  pronasi berlebihan,  atau  yang  sering  disebut  dengan keadaan  hiperpronasi,  gerakan  kompensasi dari sendi-sendi proksimal akan meningkat dan besarnya  stress  yang  diterima  pada  regio lumbo-pelvic akan  betambah  besar.  Keadaan hiperpronasi  ini  merupakan  efek/manifestasi klinis dari kelainan arkus pedis tipe pes planus . Hal tersebut terjadi karena hiperpronasi dapat mengakibatkan rotasi internal berlebihan yang akan  mengakibatkan  over-rotasi  pada  pelvis yang dapat menggeser kemiringan ke anterior sebanyak  10°  dari  pusat  tubuh  dan  disfungsi sendi sacroiliaca . 12,11 Oleh karena kemiringan tersebut,  maka  akan  terjadi  perubahan kurvatura  regio  lumbaris  dan  susunan lumbo- pelvis .  Seperti  penelitian  di  Iran 26 ,  yang menunjukkan  hasil  bahwa  pronasi  pedis sebesar 10°, 15°, 20° akan  mengakibatkan peningkatan lumbar lordosis sebesar 1,9°, 2,2°, 2,4°.  pergeseran  kurvatura  pada  regio  lumbal dapat  menggeser  pusat  berat  badan/gravitasi ( center of mass based on center  of gravity ) 27 . Perubahan  kurvatura  dan  susunan  tersebut dapat mengakibatkan stress dan ketidakseimbangan otot-otot yang berada pada regio  lumbosacral .  Ketidakseimbangan  yang terjadi akan dikompensasi dengan
meningkatkan tonus oto-otot regio lumbosacral sehingga  tercapai  keseimbangan biomekanik. Namun pada pes planus kompensasi  tersebut  terjadi  secara  terus- menerus  dan  berkepanjangan  sehingga  dapat mengakibatkan  ketegangan/strain  otot-otot yang  terlibat.  Otot-otot  yang  menjadi  tegang antara lain m. iliopsoas , m. erector spinae , m . piriformis dan m. gluteus maximus , yang dapat berlanjut ke arah perubahan susunan/kurvatura vertebra dan pergeseran posisi art. sacroiliac 12 .
Individu  dengan  kelainan  arkus  pedis berupa pes  cavus, dampak/efek  neurologis yang  diterima  oleh regio  lumboscral lebih besar  dibandingkan  dengan  efek  biomekanik yang diterima pada bagian tersebut. 12
Dampak/efek neurologis ini bersifat dinamis
terutama  saat  berjalan,  tidak  secara  terus menerus  seperti  efek  hiperpronasi  pada individu  dengan  kelainan  arkus  pedis  berupa pes  planus .  Saat  fase  berjalan  terjadi perubahan dari tumit sebagai tumpuan berubah menjadi forefoot sebagai  tumpuan  dan  tumit terangkat, dampak neurologis berkurang pada kolumna  vertebralis 12 .  Oleh  karena  fungsi dinamis  arkus  pedis  lebih  berpengaruh terhadap keluhan NPB, hiperpronasi pada pes planus memiliki  efek  yang  kuat  dan  dampak neurologis  pada pes  cavus saat  fase  tertentu berjalan  berkurang,  maka  peningkatan  risiko terjadinya  keluhan  NPB  sebanding  dengan paparan perubahan yang abnormal pada regio lumbosacral ,  yaitu  lebih  besar  pada  keadaan pes  planus jika  dibandingkan  dengan pes cavus .

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan yang sudah  dipaparkan,  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa variasi anatomis arkus pedis responden perawat  RS  Islam  Jakarta  tsebanyak  adalah arkus  pedis  normal  sebanyak  20  responden (48,8%), diikuti dengan pes cavus dan terakhir pes planus . Sedangkan angka kejadian keluhan NPB pada responden tersebut mencapai 51,2% yaitu 21 responden. yang memiliki arkus pedis pes  planus .  Berdasarkan  hasil  data  yang diperoleh, dari 41 responden terdapat sebanyak 20 responden (48,8%) yang memiliki  arkus pedis  normal,  17  responden  (41,5%)  yang memiliki  arkus  pedis pes  cavus dan  4 responden  (9,8%)  yang  memiliki  arkus  pedis pes planus .
Secara statistik dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara arkus  pedis  dengan  keluhan  NPB.  Namun, kelainan  arkus  pedis  meningkatkan  risiko terjadinya keluhan NPB sebanyak 2,4 kali jika dibandingkan  dengan  arkus  pedis  normal. Peningkatan  risiko  terjadinya  keluhan  NPB pada pes planus (4,5 kali) lebih besar daripada pes cavus (2,1 kali).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Shariff SM, Manaharan T, Shariff AA,
Mmerican AF. Evaluation of Foot Arch in Adult Women : Comparison between Five Different Footprint Parameters.
Sains
Malaysiana [Internet]. 2017;46(10):1839–48. Available from: http://dx.doi.org/10.17576/jsm-2017-
4610-22%0AEvaluation
2. Lowth M. Pes Planus. In: Orthopaedic and Sports Medicine [Internet]. 2016 [cited 2019 May 3]. Available from: https://patient.info/doctor/pes-planus- flat-feet
3. Piazza S, Ricci G, Caldarazzo Ienco E, Carlesi  C,  Volpi  L,  Siciliano  G,  et  al. Pes  cavus  and  hereditary  neuropathies: when a relationship should be suspected. J Orthop Traumatol. 2010;11(4):195–201.
4. Hunter G. Pes  Planus (  Flat Foot  ).  In:
The  Workplace  Safety  and  Insurance Appeals Tribunal [Internet]. 2002 [cited 2019 Jul 27]. Available from:
http://www.wsiat.on.ca/english/mlo/pes _planus.htm
5. Buldt AK, Forghany S, Landorf KB, Levinger P, Murley GS, Menz HB. Gait & Posture Foot Posture is Associated with Plantar Pressure During Gait : A
Comparison of Normal , Planus and Cavus feet. Gait Posture [Internet].
2018;62:235–40. Available from: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018. 03.005
6. Physiopedia contributors. Pes cavus. In:
Physiopedia  [Internet].  2019  [cited
2019 Jul 25]. Available from:
https://www.physio-
pedia.com/Pes_cavus
7. WHO.  Low  Back  Pain  [Internet].  Vol.
24,  Priority  Diseases  and  Reasons  for Inclusion.  2010  [cited  2019  Jul  27].  p. 8–10. Available from:
https://www.who.int/medicines/areas/p
riority_medicines/Ch6_24LBP.pdf
8. Kesehatan Masyarakat Kementrian Kesehatan  RI.  Low  Back  Pain  (LBP).
Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI;
2018.
9. Allegri M, Montella S, Salici F, Valente
A, Marchesini M, Compagnone C, et al.
Mechanisms of low back pain.
F1000Research. 2016;5:1–11.
10. Mcclinton  AS,  Weber  CF.  Low  Back
Pain  and  Disability  in  Individuals  with Plantar Heel Pain. Foot [Internet]. 2017; Available from: https://doi.org/10.1016/j.foot.2017.09.0 03
11. O’Leary CB, Cahill CR, Robinson AW, Barnes  MJ,  Hong  J.  A  systematic review:  The  effects  of  podiatrical deviations  on  nonspecific  chronic  low back  pain.  J  Back  Musculoskelet Rehabil. 2013;26(2):117–23.
12. Balouchy  R.  Comparative  Analysis  of Lower  Limb  Alignments  in  Healthy Subjects  and  Subjects  with  Back  Pain. Ann Appl Sport Sci. 2015;3(2):33–42.
13. Ratnawati I. Pemenuhan Kecukupan Gizi Bagi Pekerja [Internet]. Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat Kementrian Kesehatan. 2011 [cited 2019 Jul    15]. Available from: www.kesmas.kemkes.go.id/portal/kont en/~rilis-berita/021411-pemenuhan- kecukupan-gizi-bagi-pekerja
14. Ridjal AI. Perbandingan Kekuatan Otot Tungkai  Antara  Normal  Foot  dan  Flat
Foot pada Atlet Basket. Skripsi Fakultas Kedokteran,  Universitas  Hasanuddin; 2016.
15. Hermawan  I,  Tarsono  T.  Hubungan Bentuk Telapak Kaki, Panjang Tungkai Dengan  Daya  Ledak  Otot  Tungkai Terhadap Atlet Kids Athletics Putri 11-
14 Tahun Rawamangun. J Phys Educ Heal Recreat. 2018;1(2):25.
16. Ariani  FL.  Hubungan  Lama  Berdiri dengan Kejadian Varises pada Perawat di  Ruang  OK  Instalasi  Bedah  Sentral RSUD  Arifin  Achmad.  Skripsi  Ilmu Keperawatan, Universitas
Riau
Pekanbaru; 2012. 17. Badan PPSDM Kesehatan. Data Tenaga
Kesehatan. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI; 2018.
18. Fitri R. Gambaran Kompetensi Perawat ICU  dan  HCU  serta  Hubungannya dengan  Pendidikan,  Pelatihan  dan Pengalaman  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta  Cempaka  Putih  Tahun  2009.
Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Indonesia; 2009.
19. Ball T, Butler M, Parsons S. Pes  Cavus – Not Just a Clinical Sign. Acnr
[Internet]. 2013;12(6):16–9. Available from: https://www.acnr.co.uk/wp- content/uploads/2017/07/pes-cavus- article-2.pdf
20. Tosunoz IK, Oztunc G. Low Back Pain in  Nurses.  Int  J  Caring  Sci  [Internet]. 2017;10(3):1728–32.  Available  from: http://internationaljournalofcaringscien ces.org/docs/70_ipek_special_10_3.pdf
21. Boughattas W, Maalel O El, Maoua M, Bougmiza I, Kalboussi H, Brahem A, et al.  Low  Back  Pain  among  Nurses: Prevalence,  and  Occupational  Risk Factors.  Occup  Dis  Environ  Med. 2017;05(01):26–37.
22. Menz  HB,  Dufour  AB,  Riskowski  JL, Hillstrom  HJ,  Hannan  MT.  Foot
posture,  foot  function  and  low  back pain:  The  Framingham  Foot  Study.
Rheumatol (United Kingdom). 2013;52(12):2275–82.
23. Menz  HB,  Dufour  AB,  Riskowski  JL,
Hillstrom  HJ,  Hannan  MT.  Original article Foot  posture , foot  function and low  back  pain :  the  Framingham  Foot
Study. Rheumoatology. 2013;2275–82.
24. Fan  Y,  Fan  Y,  Li  Z,  Lv  C,  Luo  D. Natural  Gaits  of  the  Non-Pathological Flat Foot and High-Arched Foot. PLoS
One. 2011;6(3):1–5.
25. Pauk J, Griškevičius J. Ground reaction force and support moment in typical and flat-feet children. Mechanika.
2011;17(1):93–6. 26. Farokhmanesh K, Shirzadian T, Mahboubi M, Shahri MN. Effect of foot hyperpronation  on  lumbar  lordosis  and thoracic  kyphosis  in  standing  position using  3-dimensional  ultrasound-based motion  analysis  system.  Glob  J  Health Sci. 2014;6(5):254–60.
27. Toumanidou T, Noailly J. Musculoskeletal Modeling  of  the Lumbar  Spine  to  Explore  Functional Interactions  Between  Back  Muscle Loads and Intervertebral Disk
Multiphysics. Front Bioeng Biotechnol. 2015;3:1–13.