DOI: https://doi.org/10.31964/jkl.v18i2.305

## SYSTEMATIC REVIEW : PAPARAN KARBON MONOKSIDA DAN GANGGUAN TEKANAN DARAH PADA DEWASA DAN LANSIA
Humaira Rofidah Zahra, Budiyono, Nurjazuli Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Staf Pengajar Bagian Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Soedarto No.1269, Tembalang, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275
Abstract: Carbon Monoxide Exposure and Blood Pressure Disorder in Adult and Elderly. The most common blood pressure disorders are high blood pressure and low blood pressure. One of the risk factors that is assumed to affect blood pressure is carbon monoxide exposure. This  study  aims  to  collect  information  about  the  association  between  carbon  monoxide exposure and blood pressure disorders in adults and the elderly. Articles were collected through national  journals  database  namely  Portal  Garuda  and  Google  Scholar,  and  international journals through Pubmed, Scopus, and PROQUEST. The keyword combinations used are ‘karbon monoksida’, ‘tekanan darah’, ‘COHb’, ‘polusi udara’, ‘tekanan darah sistolik’, ‘tekanan darah diastolik’, ‘carbon monoxide’, ‘blood pressures’, ‘systolic blood  pressure’,  and ‘diastolic blood pressure’. The article search found out 20 articles eligible for inclusion criteria. The literature review shows the relationship between CO exposure and blood pressure. CO exposure can be at risk increased systolic blood pressure from 0.43 mmHg to 15 mmHg, as well as an increase in diastolic  blood  pressure  from  0.39  mmHg  to  9  mmHg.  Acute  or  chronic  carbon  monoxide exposure has been shown to affect disorders on blood pressure characterized by an increase in both systolic and diastolic blood pressure.
Keywords: air pollution; carbon monoxide; blood pressure; COHb
Abstrak: Paparan Karbon Monoksida dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia. Gangguan tekanan darah yang paling umum terjadi adalah tekanan darah tinggi dan tekanan darah rendah. Salah satu faktor resiko yang diduga dapat mempengaruhi tekanan darah  adalah  paparan  karbon  monoksida.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengumpulkan informasi terkait dengan hubungan keberadaan CO dalam darah dengan gangguan tekanan darah pada dewasa dan lansia dengan menggunakan metode systematic review. Pencarian artikel  dilakukan  dengan  penelusuran  pada  database  online  yaitu  melalui  Portal  Garuda, Google Scholar, Pubmed, Scopus, dan PROQUEST. Kombinasi kata kunci yang diguakan yaitu ‘karbon monoksida’, ‘tekanan darah’, ‘COHb’, ‘polusi udara’, ‘tekanan darah sistolik’, ‘tekanan darah diastolik’, ‘carbon monoxide’, ‘blood pressures’, ‘systolic blood pressure’, dan ‘diastolic blood pressure’. Pencarian  artikel menemukan sebanyak 20 artikel yang telah memenuhi kriteria  inklusi.  Hasil  telaah  pustaka  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  paparan  CO dengan tekanan darah. Paparan CO dapat beresiko meningkatkan tekanan darah sistolik dari 0.43 mmHg hingga 15 mmHg, serta peningkatan tekanan darah diastolik dari 0.39 mmHg hingga  9  mmHg.  Paparan  karbon  monoksida  secara  akut  maupun  kronis  terbukti  dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada tekanan darah yang ditandai dengan terjadinya peningkatan tekanan darah sistolik maupun tekanan darah diastolik.
Kata Kunci: polusi udara; karbon monoksida; tekanan darah; COHb

## PENDAHULUAN
Tekanan darah merupakan gaya yang dihasilkan  oleh  darah  terhadap  dinding pembuluh. 1 Peningkatan  tekanan  darah dapat  disebabkan  oleh  meningkatnya volume darah atau menurunnya elastisitas pembuluh  darah.  Sebaliknya,  penurunan
volume darah dapat menurunkan tekanan darah. 2 Gangguan  tekanan  darah  yang paling umum terjadi adalah tekanan darah tinggi  (hipertensi)  dan  tekanan  darah rendah (hipotensi). 3
Salah  satu  faktor  resiko  yang  diduga dapat  mempengaruhi  tekanan  darah
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 18 No. 2, Juli 2021
adalah  paparan  karbon  monoksida. Karbon  monoksida  merupakan  senyawa yang  tidak  berbau,  berasa,  dan  tidak berwarna  yang  dihasilkan  dari  proses pembakaran  tidak  sempurna  dari  bahan bakar  yang  mengandung  karbon  seperti pembakaran minyak, batu bara, kayu, atau minyak  tanah.
4,5 Ketika  CO  terhirup  dan diserap  paru-paru,  CO  dapat  mengikat hemoglobin sehingga membentuk karboksihemoglobin  (COHb)  yang  dapat mengganggu penyerapan oksigen di dalam darah.  Afinitas  CO  terhadap  Hb  kira-kira 240 kali lebih besar dibandingkan afinitas oksigen terhadap Hb. 5 Keberadaan CO dalam darah menyebabkan  berkurangnya  kapasitas pengangkutan oksigen, sehingga mengurangi  ketersediaan  oksigen  ke jaringan  tubuh  dan  mengakibatkan hipoksia. 6 Jaringan  dengan  metabolisme oksigen yang sangat aktif seperti jantung, otak,  hati,  ginjal,  dan  otot,  dimungkinkan sangat sensitif terhadap keracunan karbon monoksida.
7 Paparan pada tingkat rendah yang terjadi secara akut dapat menimbulkan  gejala  seperti  sakit  kepala, pusing,  nyeri  otot,  kelelahan,  mual, muntah,  sulit  bernafas,  gangguan  mental, detak jantung cepat, gangguan penglihatan,  dan  otot  berkedut.  Gejala cenderung  menjadi  lebih  parah  ketika paparan dan konsentrasi CO meningkat. 8 Di  luar  ruangan,  paparan  karbon monoksida  dengan  konsentrasi  paling tinggi  ditemukan  di  persimpangan  jalan, serta  dalam  lalu  lintas  yang  padat,  dekat gas  buang  dari  mesin  pembakaran internal, pembakaran industri, dan di area dengan  ventilasi  buruk  seperti  garasi, parkiran,  dan  terowongan.  Di  dalam ruangan,  konsentrasi  CO  ditemukan  di tempat  kerja  dan  di  rumah  dengan peralatan  rumah  tangga  berbahan  bakar kayu,  gas  atau  minyak  dengan  ventilasi yang rusak atau tidak adanya ventilasi. 5 Masyarakat  pengguna  jalan  raya, masyarakat yang tinggal di tepi jalan raya, maupun  masyarakat  yang  bekerja  di ataupun  dekat  dengan  jalan  raya  seperti polisi lalu lintas, kru perbaikan jalan kota, petugas  kebersihan  jalan,  pedagang  kaki lima, pengantar barang, sopir taksi dan bus menghadapi  risiko  yang  jauh  lebih  besar
untuk  terpapar  CO  di  luar  ruangan. 9,10 Selain  paparan  dari  polusi  kendaraan bermotor,  polusi  udara  rumah  tangga ( Household  Air  Pollution )  dari  memasak menggunakan bahan bakar biomassa juga menjadi  sumber  paparan  CO. 11 Dimana separuh populasi dunia dengan mayoritas tinggal  di  daerah  pedesaan  di  negara berpenghasilan  rendah,  menggunakan bahan bakar padat seperti kayu, batu bara, arang,  dan  kotoran  hewan  untuk memasak. 12
Beberapa  penelitian  sejauh  ini  telah dilakukan untuk menilai hubungan antara CO dan tekanan darah. Akan tetapi belum banyak penelitian yang mengkaji mengenai  dampak  paparan  CO  dengan terjadinya  gangguan  tekanan  darah. Berdasarkan fakta yang telah diuraikan di atas,  maka  penelitian  ini  bertujuan mengumpulkan  informasi  terkait  dengan hubungan  keberadaan  CO  dalam  darah dengan gangguan tekanan darah berdasarkan  penelitian  yang  pernah dilakukan  atau  dipublikasi  sebelumnya, termasuk  kondisi  lain  atau  hal-hal  lain yang  terkait  dengan  tekanan  darah menggunakan metode systematic review .

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis  metode  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah systematic  review dengan  sumber  data  sekunder  dari penelitian  sebelumnya  yang  diperoleh melalui jurnal nasional dan internasional. Pencarian  artikel  dilakukan  dengan penelusuran  pada database  online jurnal nasional  yaitu  melalui  Portal  Garuda  dan Google  Scholar  yang  telah  terindeks  di SINTA,  serta  jurnal  internasional  melalui
Pubmed, Scopus, dan PROQUEST. Pencarian literatur terkait topik penelitian melalui  jurnal  nasional  menggunakan kombinasi kata kunci “karbon monoksida”, “tekanan  darah”,  “COHb”,  "polusi  udara", "tekanan  darah  sistolik",  "tekanan  darah diastolik".  Serta  pencarian  melalui database  online  jurnal  internasional menggunakan kata kunci “carbon monoxide”,  “blood  pressures”,  “systolic blood pressure”, “diastolic blood pressure”. Penelusuran  sumber  pustaka  secara manual pada daftar referensi artikel yang
Monoksida Dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia
ditelaah  juga  dilakukan  untuk  referensi tambahan.
Studi  dimasukkan  jika  memenuhi kriteria yaitu artikel membahas hubungan paparan  CO  dengan  tekanan  darah  pada dewasa  dan  lansia,  jurnal  nasional  yang terindeks  minimal  SINTA  4,  artikel  dapat diakses dengan teks penuh, dalam bahasa Indonesia  dan  atau  bahasa  Inggris  yang telah  dipublikasi  dalam  kurun  waktu  10 tahun  terakhir  (2010-2020)  dengan subjek penelitian usia >15 tahun.
Alur  penelusuran  artikel  melalui empat  tahapan,  yaitu  tahap  pertama berdasarkan  kata  kunci  ditemukan sebanyak  3.430  artikel.  Tahap  kedua artikel  penelitian  ditinjau  berdasarkan judul dan abstrak diperoleh 2.827 artikel.
Tahap ketiga artikel diseleksi berdasarkan judul  dan  abstrak  diperoleh  112  artikel. Tahap keempat yaitu seleksi berdasarkan kriteria  inklusi  didapatkan  sebanyak  20 artikel.    Selanjutnya,  artikel  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi,  dilakukan telaah  kritis  untuk  menilai  kualitas metodologi  sebuah  studi  dan  untuk menentukan  sejauh  mana  sebuah  studi telah menangani kemungkinan bias dalam desain  penelitian,  pelaksanaan,  dan analisisnya.  Kualitas  setiap  artikel  dinilai menggunakan Critical Appraisal Tools dari Joanna  Briggs  Institute  (JBI) pada  tahap telaah  kritis  berdasarkan  desain  studi yang  digunakan  pada  setiap  artikel  yang akan dianalisis .

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan penelusuran literatur terkait dengan  paparan  CO  dan  tekanan  darah, didapatkan 20 artikel yang sesuai dengan kriteria  inklusi.  5  artikel  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  signifikan antara paparan CO dengan tekanan darah, 6 artikel menyatakan terjadi peningkatan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik setelah  terpapar  CO,  dan  4  artikel menyatakan terjadinya penurunan tekanan  darah  sistolik  ataupun  diastolik. Serta  7  artikel  terkait  dengan  dampak paparan CO terhadap kehamilan. Sebanyak 9 penelitian dilakukan di Asia, 8 penelitian
di  Amerika,  2  penelitian  di  Afrika,  dan  1 penelitian  di  Britania  Raya.  Desain  studi yang  digunakan  adalah cross  sectional sebanyak  9  artikel,  5  artikel  dengan metode case  control ,  4  artikel  dengan cohort ,  dan  2  artikel  dengan quasi experimental .  Besar  sampel  penelitian beragam,  berkisar  antara  10  sampai 138,802.  Usia  subjek  penelitian  yaitu antara  usia  18  hingga  65  tahun  ke  atas. Hasil pengukuran CO menghasilkan kadar yang beragam di seluruh penelitian mulai dari 0,1 ppm hingga 374.58 ppm.
Hubungan Paparan CO dengan Tekanan darah
Karbon  monoksida  merupakan hasil  pembakaran  tidak  sempurna  dari senyawa  organik  yang  dapat  ditemui  di dalam  ruangan  maupun  di  luar  ruangan serta berasal dari berbagai macam sumber yang dapat ditemui dalam kegiatan sehari- hari.  CO  memiliki  sifat  mengikat  Hb  245 kali  lebih  kuat  dibandingkan  dengan oksigen.  Karbon  monoksida  bersaing dengan  oksigen  untuk  mengikat  Hb, sehingga  dapat  mengurangi  daya  dukung pengikatan oksigen. 14
Karakteristik  dari  tiap  individu memiliki  pengaruh  terhadap  efek  yang akan  dihasilkan  dari  paparan  CO. Penelitian  oleh  Khairina  (2019)  pada pekerja  basement  menemukan  bahwa pekerja  dengan  masa  kerja  >6  tahun memiliki  kadar  COHb  >5%  yang  juga memiliki  tekanan  darah  yang  tinggi dibandingkan  dengan  pekerja  dengan masa kerja <6 tahun. 15 Penelitian terhadap penduduk  di  sekitar  Terminal  Tirtonadi Surakarta  dengan  lama  tinggal  >3  tahun juga  menemukan  terdapat  hubungan antara kadar COHb dengan tekanan darah sistol (p=0.027) dan tekanan darah diastol (p=0.011).  Hasil  kadar  COHb  seluruh responden  melebihi  batas  normal  yaitu 3,5%.  Rata-rata  kadar  COHb  meningkat sebesar  77,63%.  sebanyak  4  dari  10 responden memiliki tekanan darah dalam kategori  prehipertensi. 4 Konsentrasi  CO dalam  darah  pada  keadaan  normal berkisar  antara  0,2%-1,0%  dan  rata-rata sekitar  0,5%. 16 COHb  merupakan  hasil ikatan  antara  CO  dengan  hemoglobin, sehingga dapat dijadikan sebagai indikator untuk  mengetahui  adanya  keracunan  CO dalam tubuh. 17 Penelitian yang dilakukan Sujarwo (2019)  pada  pekerja  juru  parkir menemukan  bahwa  terdapat  hubungan positif  antara  kadar  CO  udara  dengan tekanan diastolik (p<0,001). Setengah dari populasi sampel memiliki masa kerja >10 tahun.  Penelitian  ini  juga  menyatakan bahwa  lama  kerja  per  minggu,  dan  shift
kerja  berhubungan  dengan  tekanan darah. 18 Hal ini dikarenakan semakin lama masa  kerja  seseorang,  maka  semakin tinggi  pula  risiko  untuk  terpapar  CO selama  masa  kerjanya. 19 Selain  itu penelitian  longitudinal  yang  dilakukan oleh Paoin et al (2020) yang menyatakan terdapat hubungan positif antara paparan CO  jangka  panjang  dengan  terjadinya tekanan  darah  tinggi  (HR  (Hazzard Ratio)=1.07;  95%CI=1.00,  1.15)  pada penduduk di Thailand yang sebagian besar anggota  kelompok  masih  relatif  muda (usia  20-39  tahun)  dan  tidak  memiliki riwayat penyakit kardiovaskular. 20
Sehingga  dapat  diketahui  bahwa  masa kerja  serta  lamanya  paparan  CO  yang dialami  seseorang  baik  di  tempat  kerja maupun tempat tinggal, dapat mempengaruhi status kesehatan terutama terkait tekanan darah.
Riwayat  penyakit  kardiovaskular  dan obesitas  dapat  berpengaruh  terhadap perubahan  tekanan  darah.  Seperti  yang telah  diketahui  bahwa  tekanan  darah merupakan  salah  satu  faktor  resiko penyakit  kardiovaskular. 11 Penelitian longitudinal  oleh  Huang  et  al  (2011) terkait  dengan  efek  polusi  udara  pada penderita kardiovaskular di China dengan usia  responden  rata-rata  65  tahun menyatakan terdapat peningkatan tekanan  darah  sistolik  yang  signifikan hingga  6,7  mmHg  setelah  paparan  CO selama  12  jam.  Hubungan  terkait  polusi udara pada pasien kardiovaskular ditemukan  lebih  kuat  pada  wanita,  orang dengan  obesitas,  dan  yang  mengalami peningkatan peradangan sistemik. 21
Penelitian serupa oleh Delfino et al (2010) terkait polusi udara lalu lintas pada lansia dengan  penyakit  arteri  koroner  di  Los Angeles  menunjukkan  hasil  terdapat hubungan  positif  antara  paparan  CO dengan tekanan darah sistolik. Peningkataan tekanan darah diastolik 2.08 mmHg  terjadi  setelah  paparan  CO.
Hubungan  terkait  CO  dengan  tekanan darah lebih kuat diantara subjek obesitas (BMI 30).
Monoksida Dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia
Tabel 1. Karakteristik Artikel Penulis dan tahun Lokasi Metode  Sampel Hasil Keunikan Khairina  et al (2019) 15 Malang Cross sectional 14  (27- 55 tahun) - Rata-rata kadar CO pada area kerja di basement sebesar 23,93 ppm
- Sebanyak 13 pekerja memiliki kadar COHb tinggi yakni >5%. - Sebanyak 9 dari 13 pekerja dengan kadar COHb darah tinggi memiliki tekanan darah tinggi. - Pekerja usia 47-55 tahun, masa kerja >6 tahun, serta memiliki kebiasaan merokok cenderung memiliki kadar COHb darah yang tinggi dan tekanan darah tinggi Dilakukan analisis karakteristik individu berupa usia, masa kerja, dan kebiasaan merokok. Sujarwo, (2014) 18 Yogyaka rta Cross sectional 64  (15- 64 tahun) Terdapat  hubungan  antara paparan CO dengan tekanan  darah  diastolik (p<0,001), sedangkan dengan  tekanan  darah sistolik  tidak  terdapat hubungan (p = 0,130). Variabel bebas selain kadar  CO  yaitu  lama kerja  tiap  minggu, shift kerja dan kebiasaan merokok Wimpy (2019) 4 Surakart a Cross sectional 10  (15- 64 tahun) Terdapat  hubungan  antara kadar  COHb  dalam  darah dengan  tekanan  darah sistol (p=0.027) dan tekanan darah diastol (p=0.011) Sampel penelitian merupakan penduduk yang tinggal  >3  tahun  di sekitar lokasi penelitian, tidak merokok aktif, mengkonsumsi garam dengan jumlah maksimal 5g/hari, dan mempunyai waktu  istirahat  yang cukup (6-8 jam/hari). Quinn  et  al (2016) 11 Ghana Cross sectional 817 wanita hamil Terdapat hubungan signifikan  antara  paparan CO  dengan  tekanan  darah diastolik  pada  ibu  hamil. Setiap  peningkatan  1  ppm CO  berhubungan  dengan kenaikan 0.43 mmHg tekanan  darah  diastolik (95%  CI=  0.01,  0.86)  dan kenaikan 0.39 mmHg tekanan  darah  sistolik (95% CI= – 0.12, 0.90). Di  wilayah  studi, hipertensi merupakan salah satu penyebab utama kunjungan orang dewasa  ke  fasilitas kesehatan Kadhum  et al (2014) 23 London, UK Cross sectional 61 perokok shisha - Setelah merokok dengan sisha, karbon monoksida meningkat dari rata-rata 3 ppm menjadi 35 ppm (p <0,001), tekanan darah Sampel penelitian hanya dilakukan pada perokok sisha
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 18 No. 2, Juli 2021
rata-rata meningkat secara signifikan dari
129/81mmHg hingga 144/90mmHg menunjukkan peningkatan keseluruhan sebesar 15/9mmHg (p <0,001). - Analisis korelasi menunjukkan tidak ada hubungan antara CO dan tekanan darah. Kephart  et al (2020) 24 Peru Cross sectional 617 rumah tangga (≥35 tahun) Peningkatan  paparan  CO menyebabkan  penurunan tekanan darah sistolik 0,17 mmHg  (95%  CI=-2.38, 2.03) Metode penilaian lingkungan dan klinis dilakukan untuk mengamati peserta di 4 pengaturan berbeda  di  negara berpenghasilan menengah, dari pusat kota  besar  hingga daerah pertanian pedesaan. Chen  et  al (2012) 25 Taiwan Cross sectional 9.238 orang dewasa tidak merokok Paparan  CO  menyebabkan penurunan  tekanan  darah sistolik  (OR=-0.88;  95% CI=-1.36,-0.41) dan tekanan  darah  diastolik (OR=0.13; 95%CI= 0.19,0.46) Perokok  dan  mantan perokok tidak termasuk dalam subjek penelitian Choi  et  al (2019) 26 Seoul, Korea Selatan Cross sectional 98,577 (>18 tahun) Peningkatan  paparan  CO selama 3-5 jam menyebabkan  penurunan tekanan darah sistolik 0,26 mmHg untuk rentang interkuartil. Pengukuran  tekanan darah individu dilakukan setelah paparan tingkat polutan  udara  per jam Delfino et al (2010) 22 Los Angeles Cross sectional 64 lansia (≥65 tahun) Terdapat  hubungan  positif antara paparan CO dengan tekanan  darah  diastolik. Peningkatan  interkuartil CO rata-rata 5 hari dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah diastolik 2.08 mmHg (95%
CI=  0.12,  4.04).  Hubungan lebih  kuat  diantara  subjek obesitas (BMI 30 kg/m 2 ) Menggunakan pemantauan  tekanan darah ambulatori, pemantauan paparan secara real-time , pemantauan  aktifitas fisik, dan pengukuran polusi di dekat tempat tinggal subjek. Quinn  et  al (2017) 27 Ghana Randomi zed Controlle d Trials 44 wanita hamil Pemantauan tekanan darah ambulatori  24  jam  dengan puncak  paparan  CO  ≥4.1 ppm  menunjukkan  hasil pada  2  jam  sebelum pengukuran tekanan darah berhubungan dengan peningkatan  4.3  mmHg tekanan  darah  sistolik (95%  CI=1.1,  7.4)  dan  4.5 mmHg tekanan darah diastolik (95% CI=1.9, 7.2). Menyediakan informasi pola harian tekanan  darah  yang dapat dikaitkan dengan status kesehatan kardiovaskular untuk menyelidiki efek dari intervensi kompor di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Monoksida Dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia
Lee  et  al (2017) 28 Seoul, Korea Selatan Quasi Experim ental Studies 29  (usia rata-rata 40 tahun) Paparan CO 72.4 ppm pada tes  pertama  dan  48.8  ppm pada tes kedua menyebabkan peningkatan COHb  2%  (p<  0.05). Tekanan  darah  diastolik menurun  seiring  dengan peningkatan  konsentrasi paparan CO (p<0,005) Mobil sebagai tempat paparan CO ditempatkan di dalam ruangan untuk mengontrol lingkungan luar Badigannav et al (2017) 29 Dharwa d, India Experim ental 90 wanita (20-50 tahun) - Terdapat hubungan positif antara paparan CO berasal dari kompor biomassa dengan tekanan darah sistolik saat sebelum memasak (p=0.512), dan terdapat hubungan negatif antara CO dengan tekanan darah sistolik setelah 30 menit memasak (p=0.064) dan setelah selesai memasak (p=0.095). - CO dan tekanan darah diastolik berhubungan positif sebelum memasak (p=0.813), dan berhubungan signifikan saat setelah 30 menit memasak (p=0.036) Menggambarkan masalah  kesehatan yang  dihadapi  oleh wanita pedesaan akibat  polusi  udara dalam ruangan Mannisto, et al (2015) 30 Amerika Serikat Case control 138,802 wanita Peningkatan  paparan  CO 10  ppb  selama  kehamilan dapat  meningkatan  risiko tekanan  darah  tinggi  saat masuk  waktu  persalinan atau  saat  persalinan  pada wanita normotensi (OR=1.000; 95% CI=1.000 – 1.001) Ukuran sampel besar, data  polusi  udara menyertakan  wanita di area tanpa monitor udara. Mobashere t al (2013) 31 Californi a Case control 298 wanita hamil Peningkatan paparan CO (1 ppm) pada trimester pertama berhubungan dengan gangguan hipertensi  pada  kehamilan berdasarkan  kategori  BMI pada  wanita  non-obesitas (BMI  <30)  (OR=4.68;  95% CI= 1.69, 12.99) Efek  polusi  udara ambien dilakukan pada  trimester  1-3 kehamilan Xu  et  al (2014) 32 Florida Case control 22,041 wanita hamil Terdapat  hubungan  antara paparan CO selama kehamilan dengan prevalensi terjadinya gangguan hipertensi kehamilan  ( Hypertensive Disorders  of  Pregnancy ) (OR=1.12;  95%  CI=  1.03, 1.22) Menggunakan  model yang  berbeda  untuk menguji hubungan antara  polusi  udara dan gangguan hipertensi  kehamilan (HDP) Wu  et  al (2011) 33 Californi a Case control 81,186 persalin an Terdapat peningkatan risiko  preeklamsia  selama kehamilan setelah terpapar Lokasi penelitian merupakan area padat lalu lintas yang
CO  pada  ibu  hamil  yang tinggal di wilayah studi Los Angeles (OR=1.11; 95% CI= 1.03,  1.19)  dan    Orange Country  (OR=0.97;  95% CI= 0.87, 1.09) dipengaruhi oleh jalan  raya  komuter dan  rute  angkutan truk Nobles et al (2019) 34 Utah Retrospe ctive Cohort 50,005 ibu hamil Terdapat hubungan paparan CO pada trimester pertama  dengan  risiko preeklamsia (RR=0.88; 95%  CI=  0.81,  0,95)  dan risiko  hipertensi  pada kehamilan trimester kedua (RR=  1.14;  95%  CI=  1.07, 1.22) Populasi  penelitian besar dan pengukuran dilakukan  berulang untuk sebagian besar peserta Rundra  et al (2011) 35 Washing ton Cohort 3,509 wanita hamil (>18 tahun) Terdapat  hubungan  secara signifikan  antara  paparan CO dengan risiko preeklamsia (OR=1.07; 95% CI=1.02, 1.13). Menggunakan 2 model  regresi  linier multivariabel  untuk memperkirakan ambien bulanan paparan  CO  dan  PM 2.5 Huang  et  al (2012) 21 China Cohort 40  (usia rata-rata 65 tahun) Terdapat peningkatan tekanan darah sistolik yang signifikan hingga 6,7 mmHg setelah  paparan  CO selama 12 jam Periode penelitian selama 2 tahun memungkinkan untuk  menilai  efek akut polusi udara. Paoin  et  al (2020) 20 Thailand Cohort 25,532 Terdapat  hubungan  positif antara  CO  dengan  tekanan darah tinggi yang dilaporkan  sendiri  ( self- reported )  ( Hazard  ratio (HR)=1.07; 95%CI=1.00, 1.15) Angka morbiditas yang dilaporkan sendiri (self reported) meliputi tekanan darah tinggi, kolesterol, dan diabetes. Tabel 2. Matriks Sintesis No Ide pokok Kesamaan temuan Sumber 1. Kadar COHb dalam darah Kadar COHb yang tinggi (>5%) dalam darah menyebabkan  terjadinya  tekanan  darah tinggi 1, 3 2. Pengaruh  papara CO terhadap tekanan darah Terdapat  hubungan  antara  paparan  CO dengan tekanan darah 2, 4, 9, 12, 20 Peningkatan tekanan darah sistolik 4, 5, 10, 12, 19 Peningkatan tekanan darah diastolik 4, 5, 9, 10, 12 Penurunan tekanan darah sistolik 6, 7, 8 Penurunan tekanan darah diastolik 7, 11 3. Pengaruh paparan CO terhadap kehamilan Paparan  CO  menyebabkan  tekanan  darah tinggi selama kehamilan 4, 10, 13, 14, 15, 17 Paparan CO meningkatkan risiko preeklamsia selama kehamilan 16, 17, 18
Monoksida Dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia
Asap rokok merupakan salah satu sumber  utama  paparan  CO  yang  dapat ditemui  di  kehidupan  sehari-hari.  Selain rokok  tembakau,  penggunaan  rokok shisha  meningkat  terutama  diantara perokok  muda. 36 Penelitian  oleh  Kadhum et  al  (2014)  terkait  efek  kardiovaskular akut  pada  perokok  shisha  menemukan terjadi  peningkatan  signifikan  tekanan darah  sebanyak  15/9  mmHg  serta peningkatan  kadar  CO  rata-rata  36  ppm setelah merokok shisha selama 90 menit. Hasil  ini  menujukkan  bahwa  merokok shisha  secara  akut  mengubah  fisiologi kardiovaskular  yang dapat  meningkatkan tekanan darah. Akan tetapi tidak terdapat korelasi  signifikan  pada  uji  statistik. Sehingga  perubahan  kardiovaskular  yang terjadi  pada  penelitian  ini  dimungkinkan disebabkan  oleh  bahan  kimia  lain  yang ditemukan dalam tembakau shisha.
23 Hasil penelitian oleh Khairina (2019) didapatkan  bahwa pekerja  yang  memiliki kebiasaan  merokok  juga  memiliki  kadar
COHb  yang  tinggi  dibandingkan  dengan pekerja yang tidak merokok, karena selain mendapat  paparan  CO  dari  asap kendaraan  pekerja  juga  mendapatkan paparan gas CO dari asap rokok. 15 Bahan bakar biomassa merupakan salah  satu  sumber  utama  polutan  udara dalam  ruangan  terutama  pada  negara berkembang. Pembakaran tidak sempurna bahan bakar biomassa melepaskan produk sampingan yang diketahui dapat menyebabkan  efek  merugikan  pada kesehatan.
29 Penelitian oleh Badigannav et al (2017) pada wanita di desa India yang memasak menggunakan kompor biomassa menunjukkan  hasil  rata-rata  kadar  CO setelah 30 menit memasak adalah 374,58 ppm  serta  terdapat  hubungan  signifikan antara paparan CO dengan tekanan darah diastolik  setelah  30  menit  memasak. 29 Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Quinn  et  al  (2016)  dan  Quinn  et  al (2017) terkait polusi udara rumah tangga ( Household Air Polution) di Ghana dimana terjadi peningkatan tekanan darah sistolik dan  diastolik  pada  ibu  hamil  yang memasak menggunakan kompor biomassa.  Bahan  bakar  memasak  yang dominan  digunakan  adalah  kayu  (96%)
dengan  arang  digunakan  sebagai  bahan bakar  sekunder. 11,27 Intervensi  pada kompor  biomassa  yang  dilakukan  pada penelitian Quinn et al (2017) menunjukkan terjadinya penurunan tekanan  darah  pada  wanita  hamil  yang menggunakan  kompor  LPG.  Paparan polutan  dapat  menyebabkan  terjadinya hipertensi  kronis  pada  individu  yang rentan  jika  paparan  terjadi  secara berulang. 27 Selain peningkatan tekanan darah, hasil sebaliknya dilaporkan oleh Chen et al (2012)  dimana  terjadinya  penurunan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik setelah terpapar CO dalam jangka pendek. 25 Penelitian  oleh  Kephart  et  al (2020)  mengukur  paparan  CO  dalam ruangan  di  4  wilayah  berbeda  di  Peru menyatakan  bahwa  peningkatan  paparan CO  menyebabkan  penurunan  tekanan darah sistolik. 24 Selain itu hasil penelitian Choi et al (2019) juga menunjukkan hasil penurunan tekanan darah sistolik setelah paparan  CO  jangka  pendek  selama  3-5 jam 26 , sedangkan penelitian oleh Lee et al (2017) menunjukkan terjadinya penurunan tekanan darah diastolik secara signifikan  terjadi  pada responden  setelah paparan CO 48.8 ppm dan 72.4 ppm yang berada  di  dalam  mobil  dibandingkan dengan  responden  yang  terpapar  CO  0 ppm. 28 Hubungan Paparan CO dengan Kehamilan Ibu  hamil  merupakan  salah  satu kelompok  populasi  yang  sangat  rentan terhadap  efek  buruk  yang  ditimbulkan akibat  paparan  karbon  monoksida  yang beresiko  tinggi  membahayakan  ibu  serta janin. 5 Hal ini dapat terjadi karena adanya perubahan  pada  sistem  kardiovaskular dan  peningkatan  konsumsi  oksigen sebagai  hal  yang  normal  selama kehamilan. 30 Seorang ibu yang terpapar CO selama masa kehamilannya, maka kapasitas  oksigen  yang  dibawa  dapat berkurang karena terjadinya peningkatan produksi  CO  endogen  dan  tambahan dari janin  yang  sedang  berkembang,  sehingga kondisi ini dapat meningkatkan konsentrasi  COHb  dalam  darah. 37 Wanita rentan  mengalami  hipertensi  selama
kehamilan termasuk hipertensi gestasional,  preeklamsia  dan  eklamsia karena adanya perubahan selama kehamilan  menyebabkan  tekanan  darah yang lebih tinggi. 38 Penyebab utama terjadinya morbiditas dan mortalittas ibu dan bayi di Amerika  Serikat  merupakan  gangguan hipertensi  selama  kehamilan. 3 Penelitian yang  dilakukan  Männistö  et  al  (2015) menemukan  wanita  hamil  di  Amerika Serikat memiliki tekanan darah tinggi saat masuk waktu persalinan atau melahirkan pada kelompok wanita normotensi setelah terpapar  CO. 30 Selain  itu  penelitian  oleh Mobasher  et  al  (2013)  di  Calfornia, Amerika  Serikat  menyatakan  bahwa peningkatan paparan CO sebanyak 1 ppm pada  trimester  pertama  kehamilan berhubungan dengan terjadinya gangguan hipertensi  pada  kehamilan  pada  wanita tidak  obesitas  (BMI<30)  (OR=4.68;  95% CI= 1.69, 12.99). 31 Adapun penelitian yang dilakukan  oleh  Xu  et  al  (2014)  pada  ibu hamil  di  Florida,  Amerika  Serikat menemukan  hasil  terdapat  hubungan adanya  paparan  CO  selama  kehamilan dengan  prevalensi  terjadinya  gangguan hipertensi selama kehamilan ( Hypertensive  Disorders  of  Pregnancy) dengan  nilai OR=1,12  yang  artinya  ibu hamil yang terpapar CO selama kehamilan memiliki  risiko  1,12  kali  mengalami hipertensi  saat  hamil  dibandingkan
dengan ibu hamil yang tidak terpapar CO (OR=1.12; 95% CI= 1.03, 1.22). 32 Hipertensi  gestasional  dan  preeklamsia diindikasikan  oleh  peningkatan  tekanan darah  (140/90  mmHg)  yang  baru  terjadi pada  setengah  masa  kehamilan    pada wanita tanpa riwayat diagnosis hipertensi secara  klinis  sebelumnya. 39 Preeklamsia merupakan kelainan yang mempengaruhi 2-8%  wanita  hamil  ditandai  dengan terjadinya  peningkatan  tekanan  darah, edema,  dan  adanya  protein  dalam  urin. 33 Wu  et  al  (2011)  dalam  penelitiannya terkait  dengan  efek  polusi  udara  akibat kendaraan terhadap kehamilan mendapatkan  hasil  terdapat  peningkatan risiko  preeklamsia  selama  kehamilan setelah  terpapar  CO  pada  ibu  hamil  yang tinggal  di  wilayah  studi  Los  Angeles (OR=1.11; 95% CI= 1.03, 1.19) dan  Orange Country (OR=0.97; 95% CI= 0.87,  1.09). 33 Penelitian  lain  oleh  Nobles  et  al  (2019) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara paparan CO pada trimester pertama kehamilan  dengan  risiko  terjadinya preeklamsia  (OR=0.88;  95%  CI=  0.81, 0,95) dan risiko terjadinya hipertensi pada kehamilan  trimester  kedua  (OR=  1.14; 95% CI= 1.07, 1.22). 34 Penelitian lain oleh Rudra  et  al  (2011)  menunjukkan  hasil yang sama yaitu terdapat hubungan yang signifikan  antara  paparan  CO  dengan risiko  preeklamsia  (OR=1.07;  95% CI=1.02, 1.13). 35

## KESIMPULAN DAN SARAN
Paparan  karbon  monoksida  secara akut  maupun  kronis  terbukti  dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada tekanan  darah  yang  ditandai  dengan terjadinya  peningkatan  tekanan  darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Selain itu,  paparan  CO  selama  masa  kehamilan dapat mempengaruhi terjadinya gangguan hipertensi pada kehamilan serta meningkatkan resiko terjadinya preeklamsia. Faktor yang dapat mempengaruhi  efek  dari  paparan  CO terhadap  tekanan  darah  adalah  masa kerja,  lama  paparan,  adanya  riwayat penyakit kardiovaskular, kebiasaan
merokok dan obesitas.
Penelitian selanjutnya dapat melakukan analisis lebih lanjut terkait efek dari  interaksi  polutan  lain  yang  berasal dari  sumber  yang  sama  dengan  CO  serta menyelidiki  efek  dari  faktor  pengganggu yang  dapat  mempengaruhi  hubungan antara  CO  dengan  tekanan  darah.  Perlu ditetapkannya
peraturan terkait
penanganan  polusi  udara  akibat  CO khususnya  pada  negara  berkembang dengan  mayoritas  penduduknya  masih menggunakan  kompor  bahan  bakar biomassa  untuk  memasak  sehari-hari. Serta  penanganan  polusi  udara  yang diakibatkan  oleh  kendaraan  bermotor sebagai sumber utama paparan CO.
Monoksida Dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia
KEPUSTAKAAN 1. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. 6th ed. Vol. 6. Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC; 2011. 1 – 999 p. 2. Fatimah R; S; S. Fisiologi Kardiovaskular :  Berbasis  Masalah Keperawatan.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008. 3. Porth  CM.  Disorders  of  Blood Pressure  Regulation.  Cardiovasc Diabetol. 2017;1 – 27. 4. Wimpy,  Harningsih  T.  Korelasi Kadar Karboksihemoglobin terhadap Tekanan Darah Penduduk di  Sekitar  Terminal  Bus  Tirtonadi Surakarta.  ALCHEMY  J  Chem. 2019;4(1):0 – 4. 5. World Health Organization. Environmental  Health  Criteria  for Carbon Monoxide (Second Edition). Geneva; 1999. 6. Raub JA, Mathieu-Nolf M, Hampson NB,  Thom  SR.  Carbon  monoxide poisoning  -  A  public  health perspective. Toxicology. 2000;145(1):1 – 14. 7. National  Center  for  Biotechnology Information.  Carbon  Monoxide. 2012;17245(June):1 – 26.  Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/ compound/Carbon-monoxide 8. New  Hampshire  Department  of Environmental  Services.  Carbon Monoxide :  Health  Information Summary.  New  Hampsh  Dep Environ Serv [Internet]. 2007;20:1 – 3. Available from: www.des.nh.gov 9. Sandra  C.  Pengaruh  Penurunan Kualitas  Udara  Terhadap  Fungsi Paru dan Keluhan Pernafasan pada Polisi  Lalu  Lintas  Polwiltabes Surabaya. J IKESMA. 2013;9(1):1 – 8.
10.   Shephard RJ, Wright GR, Jewczyk S,
Onrot  J,  Tomlinson  P.  Carbon monoxide in the urban atmosphere: Hazards  to  the  pedestrian  and  the street-worker. Arch Environ Health. 1975;30(3):123 – 9. 11.   Quinn AK, Ae-Ngibise KA, Jack DW, Boamah  EA,  Enuameh  Y,  Mujtaba
MN,  et  al.  Association  of  Carbon Monoxide  exposure  with  blood pressure  among  pregnant  women in  rural  Ghana:  Evidence  from GRAPHS.  Int  J  Hyg  Environ  Health [Internet]. 2016;219(2):176 – 83. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijheh.2 015.10.004 12.   Speaks  JT,  Thomas  EC,  Thompson LM.  Household  Air  Pollution  From Cooking  Fires:  A  Challenge  for Nurses Globally and a Call to Action. J Community Health Nurs. 2012;29(4):236 – 44.
13.   The Joanna Briggs Institute. Critical Appraisal  Checklist  for  Systematic Reviews. 2017.
14.   World  Health  Organization.  WHO guidelines  for  indoor  air  quality : Selected Pollutants. Copenhagen Ø, Denmark; 2010. 55 – 101 p. 15.   Khairina  M.  The  Description  of  CO Levels,  COHb  Levels,  And  Blood Pressure  of  Basement  Workers  X Shopping Centre, Malang. J Kesehat
Lingkung. 2019;11(2):150. 16.   Mukono  H.  Aspek  Kesehatan Pencemaran  Udara.  In  Surabaya: Pusat  Penerbitan  dan  Percetakan
Unair; 2011. p. 159. 17.   Oliverio  S,  Varlet  V.  New  strategy for  carbon  monoxide  poisoning diagnosis: Carboxyhemoglobin (COHb)  vs  Total  Blood  Carbon Monoxide  (TBCO).  Forensic  Sci  Int [Internet]. 2020;306:110063. Available from: https://doi.org/10.1016/j.forsciint .2019.110063 18.   Sujarwo YE, Kasjono HS, Muryani S. Hubungan Kadar Karbon Monoksida  (CO)  dan  Beberapa Faktor Risiko Tenaga Kerja dengan Tekanan  Darah  Juru  Parkir.
Sanitasi,  J  Kesehat  Lingkungan,. 2014;6(1):31 – 8. 19.   Ahirawati  DA.  Hubungan  Masa Kerja dengan Kandungan Karboksihemoglobin (COHb) dalam Darah  Polisi  Lalulintas  di  Jalan Slamet  Riyadi  Surakarta.  Vol.  1, Jurnal Kedokteran Indonesia. 2009.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 18 No. 2, Juli 2021
p. 76 – 82.
20.   Paoin K, Ueda K, Ingviya T, Buya S, Phosri  A,  Seposo  XT,  et  al.  Long- term  air  pollution  exposure  and self-reported morbidity: A longitudinal analysis from the Thai cohort  study  (TCS).  Environ  Res. 2020;192(October). 21.   Huang W, Zhu T, Pan X, Hu M, Lu SE, Lin  Y,  et  al.  Air  pollution  and autonomic and vascular dysfunction  in  patients  with cardiovascular disease: interactions of systemic inflammation,  overweight,  and gender. Am J Epidemiol.
2012;176(2):117 – 26.
22.   Delfino,  R.  J.,  Tjoa,  T.,  Gillen,  D.  L., Staimer, N., Polidori, A., Arhami, M.,
Jamner, L., Sioutas, C., & Longhurst J. Traffic-related  Air  Pollution  and Blood  Pressure  in  Elderly  Subjects With  Coronary  Artery  Disease. Epidemiology. 2010;21(3):396 – 404. 23.   Kadhum M, Jaffery A, Haq A, Bacon J,  Madden  B.  Measuring  the  acute cardiovascular  effects  of  shisha smoking:  a  cross-sectional  study. JRSM Open. 2014;5(6):205427041453112. 24.   Kephart  JL,  Fandiño-Del-Rio  M, Koehler  K,  Bernabe-Ortiz  A,
Miranda JJ, Gilman RH, et al. Indoor air  pollution  concentrations  and cardiometabolic  health  across  four diverse  settings  in  Peru:  A  cross- sectional study. Environ Heal A Glob Access  Sci  Source.  2020;19(1):1 –
13. 25.   Chen  SY,  Su  TC,  Lin  YL,  Chan  CC. Short-term  effects  of  air  pollution on pulse pressure among nonsmoking  adults.  Epidemiology. 2012;23(2):341 – 8. 26.   Choi  YJ,  Kim  SH,  Kang  SH,  Kim  SY, Kim  OJ,  Yoon  CH,  et  al.  Short-term effects  of  air  pollution  on  blood pressure. Sci Rep. 2019;9(1):1 – 9. 27.   Quinn  AK,  Ae-Ngibise  KA,  Kinney PL, Kaali S, Wylie BJ, Boamah E, et al. Ambulatory monitoring demonstrates  an  acute  association between  cookstove-related  carbon
monoxide  and  blood  pressure  in  a Ghanaian  cohort.  Environ  Heal  A Glob Access Sci Source. 2017;16(1):1 – 14. 28.   Lee  GW,  Bae  MJ,  Yang  JY,  Son  JW, Cho  JL,  Lee  SG,  et  al.  Decreased blood  pressure  associated  with  in- vehicle exposure to carbon monoxide  in  Korean  volunteers. Environ Health Prev Med. 2017;22(1):1 – 8.
29.   BADIGANNAVAR  R,  HASALKAR  S.
Indoor  air  pollution  from  biomass combustion  and  its  adverse  effect on  health  of  rural  women  while cooking. J FARM Sci. 2017;30(1):113 – 6.
30.   Männistö  T,  Mendola  P,  Liu  D,
Leishear K, Sherman S, Laughon SK. Acute  air  pollution  exposure  and blood  pressure  at  delivery  among women with and without hypertension.  Am  J  Hypertens.
2015;28(1):58 – 72. 31.   Mobasher  Z,  Salam  MT,  Goodwin TM,  Lurmann  F,  Ingles  SA,  Wilson ML.  Associations  between  ambient air  pollution  and  Hypertensive Disorders  of  Pregnancy.  Environ
Res  [Internet].  2013;123(1):9 – 16.
Available from: file:///C:/Users/micae/Dropbox/P aper  final  seminario  materia (2020)/Papers discusión/nihms966785.pdf 32.   Xu,  X.,  Hu,  H.,  Ha,  S.,  &  Roth  J. Ambient air pollution and hypertensive disorder of pregnancy. J Epidemiol Community Health. 2014;68(1):13 – 20. 33.   Wu, J., Wilhelm, M., Chung, J., & Ritz B. Comparing exposure assessment methods  for  traffic-related  air pollution  in  an  adverse  pregnancy outcome  study.  Environ  Res. 2011;111(5):685 – 92.
34.   Nobles, C. J., Williams, A., Ouidir, M., Sherman, S., Mendola P. Differential effect  of  ambient  air  pollution exposure  on  risk  of  gestational hypertension  and  preeclampsia. Hypertension. 2019;74(2):384 – 90. 35.   Rudra CB, Williams MA, Sheppard L, Koenig  JQ,  Schiff  MA.  Ambient
Monoksida Dan Gangguan Tekanan Darah pada Dewasa dan Lansia
carbon monoxide and fine particulate  matter  in  relation  to preeclampsia and preterm delivery in  western  Washington  state. Environ Health Perspect. 2011;119(6):889 – 92.
36.   Kleinman MT. Carbon monoxide. In:
Leikauf.  ML  and  GD,  editor. Environmental  toxicants,  human exposures  and  their  health  effects. New  Jersey:  John  Wiley  and  Sons;
2009. p. 499 – 528. 37.   Olson  K,  Smollin  C.  Carbon monoxide  poisoning  (acute).  BMJ Clin Evid. 2008;2008(March 2007):1 – 12. 38.   Yoder  SR,  Thornburg  LL  BJ. Hypertension  in  Pregnancy  and
Women  of  Childbearing  Age.  Am  J Med. 2009;122(10):890 – 895.
39.   Hypertension in pregnancy. Report of  the  american  college  of obstetricians  and  gynecologists’ task  force  on  hypertension  in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122 – 31.