## JM
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022) © The Author(s) 2022

## LITERATUR REVIEW: PENGARUH TERAPI NON FARMAKOLOGI TERHADAP NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
LITERATUR REVIEW: THE EFFECT OF NON-PHARMACOLOGICAL THERAPY ON PAIN IN CHILDBIRTH OF THE FIRSTH STAGE ACTIVE PHASE

## REGINA PRICILIA YUNIKA, YADUL ULYA, SISKHA MAYA HERLINA
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN, STIKES YARSI MATARAM, INDONESIA Email: reginapricilia@outlook.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Persalinan ialah suatu keadaan alami yang terjadi pada ibu dan pada prosesnya dapat mengakibatkan rasa sakit yang hebat, dan nyeri yang sangat sakit dapat juga dialami oleh ibu yang akan mengalami persalinan, dimana nyeri persalinan ini dapat memicu rasa cemas, ketakutan   dan   kepanikan   pada   ibu   sehingga  penting   dilakukan   penanganan   nyeri   bagi   ibu selama persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi non farmakologi terhadap nyeri persalinan kala 1 fase aktif. Metode: Metode yang digunakan telaah literature dengan mengumpulkan 10 artikel dari sumber database yaitu Google scholar dengan kata kunci penelusuran literature “nyeri persalinan” dan “terapi nonfarmakologi” yang terbit pada 10 tahun terakhir. Kriteria inklusi artikel yang diambil antara lain artikel dengan penelitian 10 tahun terakhir 2012 -2022, penelitian kuantitatif, dan  fulltext. Hasil dan Pembahasan: Dalam upaya mengurangi   nyeri   persalinan   ada   berbagai   metode   yang   dapat   digunakan   antara   lain   terapi massage,   musik,   aromaterapi,   kompres   hangat,   latihan   nafas   (breath   exercise),   dan   latihan birthball.   Kesimpulan:   penelitian   ini   memberikan   bukti   yang   valid   bahwa   metode   non farmakologi efektif dalam mengurangi nyeri persalinan. Studi lebih lanjut terkait tindakan non farmakologi   dapat   dilakukan   lebih   mendalam  mengenai   tindakan   mana   yang   paling   efektif untuk mengurangi nyeri persalinan.

## Kata Kunci:  Terapi Non Farmakologis, Nyeri Persalinan, Kala 1 Fase Aktif

## ABSTRACT
Intoduction: Labor is a natural condition that occurs in the mother and in the process can cause great pain, and very painful pain can also be experienced by mothers who are about to give birth, where this labor pain can trigger anxiety, fear and panic in the mother. So it is important to do pain management for mothers during childbirth. This study aims to determine the effect of non-pharmacological   therapy   on   labor   pain   of   the  firsth  stage   active   phase.  Method:  The method used is literature review by collecting 10 articles from database sources, namely Google
scholar   with   the   search   keywords   "laboratory   pain"   and   "non-pharmacological   therapy" published in the last 10 years. The inclusion criteria for articles taken include articles with research for the last 10 years from 2012 to 2022, quantitative research, and full text. Result and Discussion:  In an effort to reduce labor pain, there are various methods that can be used, including massage therapy, music, aromatherapy, warm compresses, breathing exercises, and birthball exercises.  Conclusion:  This study provides valid evidence that non-pharmacological methods are effective in reducing labor pain. Further studies related to non-pharmacological measures can be carried out in more depth regarding which actions are the most effective for reducing labor pain.

## Keywords: Non-Pharmacological Therapy, Labor Pain, Firsth Stage Active Phase

## PENDAHULUAN
Persalinan merupakan suatu proses alami yang   berlangsung   secara   fisiologis   dalam kehidupan   yang   dialami   oleh   ibu   bersalin, proses   keluarnya   janin,   plasenta   dan membrane   dari   dalam   Rahim   melalui   jalan lahir   disebut   juga   persalinan.   Berdasarkan laporan   World   Health   Organization   (WHO) pada   tahun   2016,   sebanyak   585.000 perempuan   meninggal   saat   hamil   atau persalinan.   Sebanyak   99%   kematian   ibu akibat   masalah   persalinan   atau   kelahiran tejadi   di   negara-negara   berkembang.   Rasio kematian   ibu   di   negara-negara   berkembang merupakan tertinggi dengan 450 kematian ibu per   100   ribu   kelahiran   bayi   hidup   jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di 9 negara maju dan 51 negara persemakmuran.
Munculnya   kontraksi   Rahim   yang menimbulkan rasa nyeri dan ketidaknyamanan   bagi   ibu   saat   menghadapi persalinan merupakan respon yang fisiologis dari persalinan. Nyeri merupakan mekanisme pertahanan dalam tubuh yang muncul karena adanya   jaringan   yang   dirusak   sehingga menimbulkan   reaksi   untuk   menghilangkan rasa nyeri tersebut.
Nyeri   persalinan   adalah   suatu   proses fisiologis   dengan   intensitas   nyeri   yang dirasakan   berbeda-beda   yang   diakibatkan karena adanya peregangan dan robekan pada servik   selama   kontraksi.   Nyeri   yang   terjadi pada   saat   persalinan   merupakan   indikator adanya pembukaan dan dilatasi pada serviks. Nyeri pada persalinan umumnya terasa hebat, hanya 2-4% ibu saja yang mengalami nyeri
ringan   selama   persalinan.   Nyeri   pada   saat persalinan menempati skor 30-40 dari 50 skor yang   ditetapkan.   Skor   tersebut   lebih   tinggi dibandingkan   syndrome   nyeri   klinik   seperti nyeri   punggung   yang   kronis,   nyeri   akibat kanker, nyeri tungkai dan lainnya.
Nyeri yang terjadi pada proses persalinan membuat ibu hamil cenderung lebih memilih untuk menghindari proses persalinan spontan dengan melakukan seksio sesarea atau seksio sesarean on request sebagai upaya untuk tidak merasakan   sensasi   nyeri   yang   diakibatkan oleh   proses   persalinan   spontan   tersebut. Meningkatnya angka seksio sesarea di seluruh penjuru dunia sebagian besar disebabkan oleh karena adanya permintaan ibu hamil dengan alasan takut akan nyeri persalinan ini. Namun disisi   lain,   prosedur   operasi   seksio   sesarea sendiri merupakan suatu prosedur intervensi obstetri   yang   memiliki   risiko   cukup   besar. Penurunan   keberhasilan   persalinan   normal terjadi oleh karena ketakutan ibu hamil akan nyeri persalinan
tersebut
atau ketidakmampuan   ibu   hamil   untuk   menahan dan menerima nyeri persalinan saat persalinan yang dilaluinya.
Penanganan   dan   pengawasan   nyeri persalinan   terutama   pada   kala   I   sangat penting, karena sebagai titik penentu apakah ibu   bersalin   dapat   menjalani   persalinan dengan   normal   atau   diakhiri   dengan   suatu tindakan   dikarenakan   adanya   penyulit   yang diakibatkan   oleh   nyeri   yang   sangat   hebat. Nyeri pada persalinan dapat dikurangi dengan menggunakan   metode   farmakologi   dan nonfarmakologi. Jika memungkinkan pilihan metode   non   farmakologi   untuk
penatalaksanaan nyeri harus dipertimbangkan sebelum   menggunakan   obat   analgesik. Beberapa   pengelolaan   nyeri   secara farmakologis   sebagian   besar   merupakan tindakan medis dan mempunyai efek samping baik bagi ibu maupun janin.
Terapi   non   farmakologi   yang   dapat digunakan   untuk   menurunkan   nyeri   antara lain   tehnik   relaksasi,   imajinasi,   pergerakan dan perubahan posisi, umpan balik biologis, effleurage,   hidroterapi,   hipnoterapi, homeopati.   Terapi   counter   pressure,   terapi musik,   akupresur,   akupunktur,   dan aromaterapi.   Penelitian   terkait   metode   non farmakologi   untuk   menurunkan   nyeri persalinan   dengan   tehnik   counter   pressure sudah   mulai   dilakukan   tetapi   untuk   tehnik endorphin massage belum pernah dilakukan.
Bidan   berperan   besar   dalam penanggulangan   nyeri   non   farmakologis, salah   satunya   dengan   menggunakan   tehnik relaksasi bernafas sesuai dengan teori Dick- Read   dan   Lamage   bahwa   nyeri   persalinan yang   disebabkan   oleh   rasa   nyeri,   takut   dan tegang   dapat   dikurangi/diredakan   dengan berbagai   metode,   yaitu   menaikkan pengetahuan   ibu   tentang   yang   akan   terjadi pada   suatu   persalinan,   menaikkan kepercayaan   diri.   Berdasarkan   uraian   diatas penulis   tertarik   untuk   melakukan   literatur riview   tentang   “Pengaruh   terapi nonfarmakologi   terhadap   nyeri   persalinan kala I fase aktif.”

## METODE PENELITIAN
Metode   yang   digunakan   untuk   telaah literature   review dengan   mengumpulkan   10 artikel   dari   sumber   database   yaitu Google scholar dengan   kata   kunci   penelusuran literature   “nyeri   persalinan”   dan   “terapi nonfarmakologi”   yang   terbit   pada   10   tahun terakhir.   Hasil   pencarian   artikel   ditemukan pada   Google   Scholar   sesuai   kata   kunci   dan berdasarkan   tahun   2012-2022   sebanyak   44 artikel.  Kriteria  inklusi  artikel  yang  diambil antara lain artikel dengan penelitian 10 tahun terakhir 2012-2022, penelitian kuantitatif, dan fulltext. Artikel yang di dapatkan sebanyak 10
artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan tujuan dari penulisan ini .

## HASIL PENELITIAN

## Artikel yang sejalan dengan Penelitian
Artikel   yang   dianalisis  pada literature review ini  sebanyak  10 artikel,  artikel  yang berhubungan   dengan   pengaruh   terapi   non farmakologi terhadap nyeri persalinan kala 1 fase aktif.

## Tabel 1. Hasil Ringkasan Artikel
No Peneliti Judul Sam pel Metod e Hasil 1 Rilyani, Dewi Kusuma ningsih, Siti Rohmah (2020) Pengaruh Terapi Back Massage Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I di Rumah Sakit DKT Bandar Lampung 30 Quasi eksperi men dengan one group pretest- postest Hasil Penelitian didapati Rata-rata nyeri persalinan sebelum diberikan teknik back massage adalah 6,80 dengan standar deviasi 2,07 dan setelah diberikan teknik back massage adalah 4,73 dengan standar deviasi 1,104. Ada pengaruh tekhnik back massage terhadap intensitas nyeri persalinan (t-test> t hitung, 8,266 > 1.725.
2 Muntani
Halid, Robin Dompas, Syuul K Adam (2017) Pengaruh Teknik Masage Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif 17 Quasi eksperi men dengan one group pretest- postest
Hasil penelitian menunjukan sebelum di berikan teknik massage yang mengalami nyeri berat terkontrol 14 (82.4%) dan yang mengalami nyeri sedang 3 (17.6%), setelah teknik massage yang mengalami nyeri sedang 15
responden (88.2%), dan yang mengalami nyeri
berat terkontrol 2
responden (11.8%). 3 Rohmah Dwi Maslaka h, Rodiyah, Effy Kurniati (2017) Pengaruh Terapi Musik Terhadap Tingkat Nyeri Pada Ibu Bersalin Intrapartu m Kala 1 Fase Aktif Di BPM HJ. Umi
Salamah Kecamatan Peterongan 30 Pra- eksperi mental (One- Group Pra- Post test Design ) Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat nyeri yang awalnya dari 30 responden seluruhnya (100,0 %) mengalami tingkat nyeri berat, menjadi 19
responden yang sebagian besar (63,3 %) mengalami tingkat nyeri sedang setelah diberikan terapi musik. 4 Evi Nira Hetia, M. Ridwan, Herlina (2017) Pengaruh Aromatera pi Lavender Terhadap pengurang an Nyeri Persalinan Kala I Aktif 15 quasi eksperi men
berupa pretest and posttest group Hasil penelitian rata-rata intensitas nyeri pada ibu bersalin sebelum diberikan aromaterapi lavender sebesar 7,07 (Nyeri Berat) dan sesudah diberikan aromaterapi lavender sebesar 5,53 (Nyeri Sedang). 5 Keke Susilowa ti Sholeha h, Lisa Trina
Arlym, Ashar
Nuzulul Putra (2020) Pengaruh Aromatera pi Minyak Atsiri Mawar Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Di Puskesmas Pangaleng an Kabupaten
Bandung 44 pre- eksperi mental Rata-rata skala nyeri persalinan berdasarkan
Wong Baker
Faces Pain Rating
Scale (WBS) sebelum
intervensi adalah
4,77 dengan standar deviasi
1,94. Setelah dilakukan intervensi pemberian aromaterapi minyak atsiri bunga mawar rata-rata skala nyeri persalinan menjadi 3,91 dengan standar deviasi 2,32. Terlihat nilai rata-
rata perbedaan antara sebelum dan sesudah intervensi adalah 0,86 dengan standar deviasi 0,38. 6 Yolla Asmaul Nufra, Azimar (2019) Pengaruh Pemberian Kompres Hangat Terhadap Penurunan Rasa Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di Bidan Praktik Mandiri (BPM) Yulia Fonna SKM Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen Tahun 2019 30 Preexp eriment al design Hasil ini menunjukkan adanya pengaruh penggunaan kompres hangat terhadap penurunan rasa nyeri persalinan kala I fase aktif. Adapun hasil analisa bivariat menunjukkan bahwa dari 30 responden, 27
diantaranya mengalami penurunan rasa nyeri, 3 responden lainnya memiliki skala nyeri sama baik sebelum maupun sesudah intervensi. 7 Yeni Fitrianin gsih, Kemala Wandani (2018) Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Rasa Nyeri Persalinan Kala I Fase Persalinan Fase Aktif di 3 BPM Kota Cirebon 30 quasi experi ment design and post one group design Hasil analisis menunjukkan nilai koefisien Z sebesar 4,820 dan
Asym.Sig (nilai p) sebesar 0,000. Hal ini menunjukkan bahwa nilai
Asym.Sig (nilai p) 8 Yati Nurhaya ti (2019) Pengaruh Teknik Relaksasi Pernafasan Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Pada Kala I Fase Aktif 20 pra eksperi men Hasil perhitungan analisa data menggunakan uji wilcoxon didapatkan P
Value adalah
0,000 sedangkan nilai α adalah
0,05. Dikarenakan nilai p value < α maka HO ditolak H1 diterima, maka ada pengaruh teknik relaksasi
pernafasan terhadap penurunan nyeri persalinan pada kala I fase aktif. 9 Nurul Hikmah Annisa (2019) Efektivitas Metode Relaksasi Pernapasa n Pada Nyeri Persalinan 22 quasy- eksperi men Hasil uji tdependent diperoleh intensitas nyeri sebelum dilakukan metode relaksasi pernapasan nilai ratarata 6,27 satandar deviasinya 1,386 dan setelah dilakukan
intervensi nilai rata-rata 4,77 standar deviasinya 1,688 dan perbedaan rata- rata skala nyeri sebelum dan sesudah intervensi 1,500 standar deviasi 0,598. 10 Ferinaw ati (2021) Pengaruh Penggunaa n Birthing Ball Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Pada Ibu
Bersalin Di Bpm Yulia Fonna, A.Md. Keb, SKM Desa
Lipah Rayeuk Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen
40 case control Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada Pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan tingkat nyeri pada ibu bersalin Di BPM Yulia Fonna, A.Md.Keb,
S.K.M Desa Lipah Rayeuk Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen dengan nilai p value (0,041) < α (0,05) jadi Ho ditolak dan Ha diterima.
Tabel   2.   Distribusi   hasil   uji   statistik masing-masing literature penelitian
No Peneliti Uji Statistik Nilai Signifikasi 1 Rilyani, Dewi Kusumaningsih, Siti Rohmah (2020) t-tes 0,000 2 Muntani Halid, Robin Dompas, Syuul K Adam (2017) uji Wilcoxon 0,001 3 Rohmah Dwi Maslakah, Rodiyah, Effy Kurniati (2017) Wilcoxon Signed Ranks Test 0,000 4 Evi Nira Hetia, M. Ridwan, Herlina (2017) Paired t Test 0,000 5 Keke Susilowati Sholehah, Lisa Trina Arlym, Ashar Nuzulul Putra (2020) wilcoxon Sign Rank Test 0,02 6 Yolla Asmaul Nufra, Azimar (2019) uji Wilcoxon 0,000 7 Yeni Fitrianingsih, Kemala Wandani (2018) uji Wilcoxon 0,000 8 Yati Nurhayati (2019) uji Wilcoxon 0,000 9 Nurul Hikmah Annisa (2019) uji t-dependent 0,000 10 Ferinawati (2021) uji chi-square 0,041
Berdasarkan  hasil  dari  10  artikel  diatas mengatakan   bahwa   terapi   massage,   musik, aromaterapi,   kompres   hangat,   latihan   nafas ( breath   exercise ),   dan   latihan birthball merupakan   terapi   non   farmakologi   yang mampu mengatasi nyeri persalinan.

## PEMBAHASAN

## Terapi Massage
Sentuhan   dan   massage,   relaksasi sentuhan mungkin akan membantu ibu rileks dengan   cara   pasangan   menyentuh   atau mengusap bagian tubuh ibu. Massage secara lembut   akan   membantu   selama   persalinan. Hal   itu   terjadi   karena   massage   merangsang
tubuh melepaskan senyawa endorphine yang merupakanpereda   sakit   alami.   Mekanisme teknik   massage   dapat   menyebabkan peningkatan endorphine, yang pada gilirannya dapat   meredakan   nyeri   karena   merangsang produksi   hormon   endorphine   yang menghilangkan rasa sakit secara alamiah. (8) Sejalan   dengan   Penelitian   Widiastuti, hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa   deep back   massage   dapat   mengurangi   nyeri   dan kecepatan  pembukaan.  Perbandingan  tingkat rasa sakit pada tes kelompok kontrol pretest dan   posttest   Wilxocon   Sign   Rank menunjukkan p = 0,001 test (peningkatan rasa sakit dari 1,52). Perbandingan tingkat pretest dan   posttes   rasa   sakit   pada   mereka   yang menerima   deep   back   massage   dengan Wilxocon uji Rank Daftar menunjukkan p = 0,000   tes   (penurunan   nyeri   dari   4,33). Perbandingan   kecepatan   pembukaan   antara dua kelompok dengan dua uji t sampel bebas menunjukkan p = 0,000, kesimpulan bahwa ada   pengaruh   deep   back   massage   pada   laju pembukaan serviks.
Menurut   pendapat   peneliti   perbedaan penurunan nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif   sesudah   dilakukan   teknik   massage massage   merupakan   perubahan   nyeri persalinan   yang   dirasakan   oleh   ibu   bersalin kala I fase aktif pada pembukaan serviks 4-7 cm   yang   berlokasi   pada   abdomen   bagian bawah,   punggung   bagian   bawah   dan   paha bagian   dalam   yang   terjadi   karena   dilatasi serviks   dengan   teknik   massage   dan punggung.   Perbedaan   ini   terlihat   dari   cara pemberian   antara   massage,   dimana   teknik massage   diberikan   dengan   cara   massage berupa   usapanlembut,   lambat   dan   panjang atau   tidak   terputus-putus   yang   dilakukan secara terus menerus di punggung ibu.
Pemberian massage dapat membantu ibu rileks   dengan   cara   mengusap   bagian punggung.   Massage   secara   lembut   akan membantu ibu merasa lebih segar, rileks dan nyaman selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan   ibu   yang   dimassage   20   menit setiap   jam   selama   tahapan   persalinan   akan lebih   bebas   dari   rasa   sakit.   Hal   itu   terjadi karena   massage   merangsang   tubuh
melepaskan   senyawa   endorphine   yang merupakan   pereda   sakit   alami.   Endorphine juga menciptakan perasaan nyaman dan enak. Penurunan   nyeri   yang   terjadi   karena pemberian   teknik   massage   pada   area punggung   menstimulasi   serabut   kulit sehingga   nyeri   dapat   dihambat   dan   korteks serebri tidak menerima sinyal nyeri tersebut, nyeri yang dirasakanpun dapat berkurang atau menurun.   Pada   prinsipnya   rangsangan tersebut harus dilakukan awal rasa sakit atau sebelum impuls rasa sakit yang dibawa oleh saraf yang berdiameter kecil mencapai otak. Massage   yang   teratur   dengan   latihan pernapasan   selama   kontraksi.   Massage tersebut   membuat   relaksasi   otot   sehingga memberikan perasaan nyaman pada ibu.

## Terapi Musik
Menurut   teori   Aizid,   bahwa   musik merupakan   salah   satu   penatalaksanaan penurunan   intensitas   nyeri   secara   non farmakologis.   Musik   terbukti   mampu mengurangi   kecemasan   fisiologis   pada individu yang siap menjalani perawatan serta tercatat   adanya   penurunan   tekanan   darah sistolik   dan   diastolik   pasien.   Pemberian fasilitas   musik   ini   menunjukkan   penurunan denyut   jantung,   tingkat   respirasi   dan kebutuhan   oksigen.   Musik   juga   dapat menimbulkan   efek   neuroendokrin   yang berguna   bagi   pasien.   Musik   bisa meningkatkan   suatu   respons   seperti endorphin yang dapat memengaruhi suasana hati,   sehingga   mampu   menurunkan kecemasan, dalam hal ini menurut para ahli musik   mengalihkan   pasien   dari   rasa   nyeri, memecah   siklus   kecemasan   dan   ketakutan yang   meningkatkan   reaksi   nyeri,   serta memindahkan   perhatian   pada   sensasi   yang menyenangkan.   Hal   ini   dikarenakan   musik memang memiliki beberapa kelebihan, seperti bersifat   universal,   nyaman   dan menyenangkan, serta berstruktur.(10)
Menurut   teori  Arikhman,   bahwa   musik yang bekerja pada system saraf otonom yaitu bagian system saraf yang bertanggung jawab mengontrol   tekanan   darah,   denyut   jantung
dan   fungsi   otak,   yang   mengontrol   perasaan dan   emosi.   Saat   merasa   sakit,   kita   menjadi takut   sehingga   rasa   sakit   itu   akan   menjadi parah.   Mendengarkan   musik   secara   teratur membantu tubuh  menjadi rileks secara fisik dan   mental,   sehingga   dapat   membantu   dan mencegah rasa sakit. Pada proses persalinan, terapi   musik   berfungsi   untuk   mengatasi kecemasan dan mengurangi rasa sakit.
Jadi,   dapat   disimpulkan   bahwa   terapi musik disini sangat efektif dalam membantu mengurangi  rasa  nyeri  pada  ibu  saat  proses persalinan   sedang   berlangsung.   Sesudah diberikan terapi musik sebagian besar tingkat nyeri   ibu   bersalin   menjadi   berkurang   atau menurun.   Jika   nyeri   ibu   bersalin   pada   saat proses   persalinan   sedang   berlangsung menurun,   maka   ini   sangat   membantu   untuk membuat ibu merasa lebih tenang dan lebih baik   dari   nyeri   yang   dirasakan   sebelumnya dan dengan pemberian terapi musik inilah ibu bersalin   disini   bisa   merasakan   nyerinya berkurang.   Sehingga   hal   ini   bisa   membantu proses   persalinan   ibu   semakin   lancar   dan baik.   Jadi   terapi   musik   disini   berpengaruh terhadap   tingkat   nyeri   ibu   bersalin intrapartum kala 1 fase aktif.

## Aromaterapi
Penelitian   Yazdkhasti   &   Pirak, menyebutkan   bahwa   pemberian   aromaterapi 68   lavender   selama   30   menit   rata-rata intensitas nyeri persalinan pada pembukaan 5- 6 cm mengalami penurunan dari 8 menjadi 6, pada   pembukaan   7-8   cm   menetap   dari   8 menjadi   8,   dan   pada   pembukaan   9-10cm mengalami   penurunan   dari   9   menjadi   7. Didukung dengan penelitian Hamdamian, et al,   menghasilkan   rata-rata   intensitas   nyeri setelah diakukan pemberian aromaterapi Rosa damascena   mengalami   penurunan   dengan rata-rata   3,25   pada   responden   dengan pembukaan 4-5 cm, 5,11 pada pembukaan 6- 7,   dan   6,69   pada   pembukaan   8-10   cm dibandingkan dengan yang diberikan normal saline dengan rata-rata intensitas nyeri pada pembukaan   4-5   cm   sebesar   6,36,   pada pembukaan   6-7   cm   sebesar   8,42,   dan   pada
pembukaan 8-10cm sebesar 9,78.
Molekul-molekul aromaterapi yang telah dihirup   dapat   diserap   dengan   cepat   melalui sistem pernapasan yang kemudian masuk ke aliran   darah.   Aroma   yang   keluar   tersebut merangsang sistim limbik untuk melepaskan neurokimia   otak,   sehingga   dapat   membantu mengurangi rasa sakit dan menimbulkan efek tenang.   Aromaterapi   lavender   memberikan efek tenang, bersifat antiseptik serta analgetik karena   kandungan   lavender   yang   utama adalah   linalool   dan   linalyl   acetate. Kandungan linalool dan linalyl acetate inilah yang merangsang parasimpatik dan memiliki efek narkotik dan linalool bertindak sebagai obat   penenang,   oleh   karena   efek   tersebut penggunaan   dosis   dibatasi   dan   dipantau kestabilan   hemodinamika   setelah   pemberian aromaterapi   lavender.   Selain   menggunakan lavender,   aromaterapi   menggunakan   Rosa damascena   juga   dapat   menurunkan   nyeri karena adanya kandungan 2-feniletil alkohol yang   dapat   menghambat   impuls   nyeri   dan menghalangi   reseptor   nyeri   sehingga   dapat menurunkan nyeri persalinan.

## Kompres Hangat
Efektifitas   terapi   kompres   hangat   ini berkaitan   dengan   mekanisme   panas   yang dapat   merangsang   pelepasan   hormon endorphin,   sehingga   timbul   respon   perasaan nyaman dan penurunan rasa nyeri. Selain itu, kompres   hangat   mampu   menurunkan   nyeri karena   efek   fisiologisnya   yang   dapat memvasodilatasi   pembuluh   darah   dan meningkatkan   aliran   darah,   sehingga memperlancar   sirkulasi   oksigenisasi mencegah   terjadinya   spasme   otot,   membuat otot rileks, dan menurunkan rasa nyeri. Efek hangat   yang   ditimbulkanjuga   dapat merangsang   serat   saraf   yang   akan   menutup penyebab   nyeri,   sehingga   impuls   nyeri   ke medulla   spinalis   dan   otak   akan   dihambat. Kompres   hangat   pada   ibu   bersalin   bekerja untuk mempertahankan komponen pembuluh darah   dalam   keadaan   vasodilatasi,   sehingga sirkulasi   darah   ke   otot   panggul   mengalami homeostasis, maka nyeri akan berkurang dan
ibu merasa nyaman.
Penelitian   Wulandari,   Kustriyani,   & Chasanah,   mengatakan   intensitas   nyeri   ibu bersalin   setelah   pemberian   kompres   hangat selama   20   menit   mengalami   penurunan sebanyak   46,7%   menjadi   nyeri   ringan, sehingga disimpulkan bahwa kompres hangat mampu   menurunkan   intensitas   nyeri persalinan   pada   kala   I   fase   aktif   (p   value 0,000).   Senada   dengan   Myrvik,   dalam penelitiannya  melaporkan adanya  penurunan rentang skala nyeri dari 6,2% tak tertahankan dan   93,8%   berat   menjadi   3,1%   tak tertahankan, 56,2% berat, dan 40,6% sedang setelah diberikan kompres hangat.

## Latihan Nafas
Nyeri   merupkan   suatu   hal   yang   tidak menyenangkan   bagi   individu   yang   bersifat subyektif   yang   timbul   karena   respon emosional terhadap stimulus yang berlebihan atau dikarenakan adanya jaringan yang rusak. Untuk   mengatasi   nyeri   persalinan   dapat menggunakan   metoda   dukungan   persalinan secara   terusmenerus   atau   metoda   non farmakologis.   Metoda   secara   non farmakologis   yaitu   metoda   yang   dapat mengurangi   rasa   nyeri   tanpa   menggunakan obat-obatan   seperti   adanya   seseorang   yang dapat   mendukung   persalinan,   pengaturan posisi,   relaksasi   dan   latihan   pernafasan, istirahat   dan   privasi,   penjelasan   mengenai proses atau kemajuan atau prosedur, asuhan tubuh, dan sentuhan.
Salah   satu   metoda   non   farmakologis adalah   teknik   relaksasi   pernafasan.   Cara melakukan teknik relaksasi pernafasan yaitu menganjurkan   pasien   untuk   menarik   nafas dalam dan mengisi paru– paru dengan udara, menghembuskanya   secara   perlahan, melemaskan otot-otot tangan, kaki, perut, dan punggung,   serta   mengulangi   hal   yang   sama sambil   terus   berkonsentrasi   hingga   di   dapat rasa   nyaman,   tenang,   dan   rileks.   Teknik relaksasi pernafasan juga dapat meningkatkan konsentrasi   sehingga   mempermudah mengatur   pernafasan.   Jika   pernafasan   dapat diatur   maka   oksigen   dalam   darah   akan
meningkat sehingga memberikan rasa tenang, mengurangi detak jantung, dan tekanan darah sehingga nyeri akan turun.

## Latihan Birthball
Nyeri   pada   saat   melahirkan   memiliki derajat yang paling tinggi diantara rasa nyeri yang lain seperti patah tulang atau sakit gigi. Nyeri persalinan menjadi lebih ringan seiring dengan makin sering efektifnya pengendalian nyeri   interventif   sehingga   ikatan   antara persalinan   dan   nyeri   masih   kuat.  Anggapan yang   tetap   ada   mengenai   tak   terelakkannya nyeri   persalinan,   bahkan   jika   hal   itu   hanya sebagai   konsep   yang   hadir   untuk mempengaruhi ibu agar memikirkan metode pengendalian   nyeri   yang   di   inginkan.   Birth ball bisa menjadi alat yang berguna untuk ibu bersalin.   Birth   ball   adalah   bola   terapi   fisik yang   dapat   membantu   ibu   inpartu   kala   I dalam kemajuan persalinannya. Sebuah bola terapi   fisik   yang   dapat   digunakan   dalam berbagai posisi.
Hasil   penelitian   ini   dikuatkan   dengan penelitian   terdahulu   yang   dilakukan   oleh Triyana   Indrayani   “Pengaruh   Penggunaan Birthing Ball Terhadap Penurunan Skor Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Di Klinik Bersalin   Bekasi   Tahun   2018”   desain penelitian   pre   experimental   design   ini menggunakan rancangan One-shot case study. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 17 ibu bersalin   tanpa   adanya   kelompok   kontrol. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini Purposive Sampling technique . Instrumen penelitian terdiri dari data pengkajian, FPRS ( Faces   Pain   Rating   Scale )   dan   lembar partograf.   Data   dianalisis   menggunakan descriptive statistics dan inferential statistics yaitu   Wilcoxon-test   untuk   mengetahui   efek dari   perlakuan   yang   diberikan.   Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan pada skor nyeri sebelum dan sesudah   penggunaan   birthing   ball   (p- value<0,05). Penggunaan birthing ball selama proses   persalinan   mampu   menurunkan   skor nyeri pada persalinan.
Menurut   asumsi   peneliti,   ada   Pengaruh
penggunaan birthing ball terhadap penurunan tingkat nyeri pada ibu bersalin karena dengan bantuan menggunakan birthing ball membuat ibu-ibu   lebih   nyaman   saat   persalinan,   dan membantu kemajuan persalinan ibu. Gerakan bergoyang   di   atas   bola   menimbulkan   rasa nyaman dan membantu kemajuan persalinan. Mayoritas responden mengalami tingkat nyeri sedang   dikarenakan   ibu   menggunakan birthing ball sesuai dengan bimbingan bidan, peneliti   dan   didukung   oleh   keluarga   dari pasien pada saat melahirkan.

## KESIMPULAN
Kesimpulan berdasarakan dari 10 artikel yang   di   dapatkan,   bahwa   terapi   non farmakologi untuk mengatasi nyeri persalinan antara   lain   terapi   massage,   musik, aromaterapi,   kompres   hangat,   latihan   nafas (breath exercise), dan latihan birthball. Selain mudah   dilakukan,   terapi   non   farmakologi menimbulkan efek samping yang sedikit dan biaya   yang   dikeluarkan   sedikit.   Studi   lebih lanjut terkait tindakan non farmakologi dapat dilakukan lebih mendalam menganai tindakan mana yang paling efektif untuk mengurangi nyeri   persalinan.   Pendekatan   program   juga dapat   mendukung   pengaplikasian   terapi nonfarmaklogi pada saat persalinan sehingga dapat membantu meningkatkan kesehatan ibu dan janin.

## SARAN
Berdasarkan   hasil   dari   10   artikel   yang didapatkan   adalah   sosialisasi   terapi   non farmakologis   untuk   mengurangi   rasa   sakit perlu   dilakukan   oleh   bidan   sejak   usia kehamilan   aterm   untuk   meningkatkan   rasa percaya   diri   ibu   untuk   dapat   melahirkan secara normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Aizid,  R.  Sehat   Dan  Cerdas  Dengan  Terapi Musik. Jogjakarta: Laksana; 2011. Arikhman,   N.   Penurunan   Intensitas   Nyeri Persalinan   Fase   Aktif   Kala   1   Melalui
Terapi Musik. Sumatera Barat : STIKES Ceria Buana Lubuk Basung ; 2013. Boskabady MH, Shafei MN, Saberi Z, Amini
S.   Pharmacological   effects   of   Rosa damascena. Iran J Basic Med Sci. 2011;
14(4):
295–307. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3586833/pdf/IJBMS-14-295.pdf . Hamdamian   S,   Nazarpour   S,   Simbar   M,
Hajian S, Mojab F, Talebi A. Effects of aromatherapy   with   Rosa   damascena   on nulliparous women’s pain and anxiety of labor during first stage of labor. Journal of   integrative   medicine.   2018;   16(2), 120-125.
https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S2095496418300207 .
Indrayani  T.   Pengaruh   Penggunaan   Birthing Ball   Terhadap   Penurunan   Skor   Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Di Klinik   Bersalin   Bekasi   Tahun   2018. JAKHKJ. 2019; 5(1).
Jasmi J, Susilawati E, Andriani A. Pengaruh Pemberian   Rose   Effleurage   Terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala I Fase Aktif   Pada   Persalinan   Normal Primigravida   Di   Bidan   Praktik   Mandiri Ernita Kota Pekanbaru. JOMIS (Journal of Midwifery Science). 2020; 4(1), 9–14. https://doi.org/10.36341/jomis.v4i1.1090 .
Kemenkes.   Profil   Kesehatan   Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
Potter   PA,   Perry   AG.   Fundamentals   of nursing: fundamental keperawatan buku 3. Edisi 7. Jakarta: EGC; 2010.
Suparti, I. Teknik adaptasi pola nafas terhadap penurunan   intensitas   nyeri   dan memperlancar   proses   persalinan.   Jurnal Ilmiah Kebidanan. 2013; 4(1), 125-136.
Sugianti  T,   Joeliatin.   Efektifitas   Manajemen Nyeri   dengan   Kompres   dan   Relaksasi Genggam   Jari   Terhadap   Nyeri   Saat Persalinan   Kala   1   Fase   Aktif.   Jurnal Kesehatan. 2019;7(2), 64–68.
Ma’rifah.   2015.   Efektivitas   teknik   counter pressure dan endorphin massage terhadap nyeri persalinan kala I pada ibu di RSUD
Ajibarang.   Jurnal:   STIKES   Harapan Bangsa. Purwokerto.
Maryunani,   A.   Nyeri   Persalinan.   Jakarta: Salemba Medika; 2010. Manurung.Buku   Ajar   Maternitas   Asuhan Keperawatan   Antenatal.   Jakarta:   TIM; 2011.
Myrvik MP, Drendel AL, Brandow AM, Yan K,   Hoffmann   RG,   Panepinto   JA.   A comparison of pain assessment measures in   pediatric   sickle   cell   disease:   visual analog scale versus numeric rating scale. Journal of pediatric
hematology/oncology. 2015; 37(3), 190- 194. https://journals.lww.com/jphoonline/Abst ract/2015/04000/A_Comparison_of_Pain _Assessment_Measures_in.6.aspx .
Nurhayani,   S.   2015.   Efektivitas   dari   teknik relaksasi   yang   mendalam   terhadap   rasa sakit tingkat rahim kontraksi aktif Kala I pada persalinan normal. Jurnal Politeknik Kesehatan Kendari.
Saswita   R.   Asuhan   Kebidanan   pada   Masa Persalinan.   Jakarta:   Salemba   Medika; 2013.
Wall,   Mellzack.   Textbook   of   Pain,   6th
Edition. Philadelphia: Sauders; 2013.
Widiastuti. Pengaruh Pijat Punggung terhadap Adaptasi   Nyeri   Persalinan   Fase   Aktif Lama Kala I dan Perdarahan Persalinan pada   Primigravida.   J   Kesmas.   2013. http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/ke smas/article .
Widyasari,   Y.   Pengaruh   Teknik   Relaksasi Pernapasan   terhadap   Intensitas   Nyeri Persalinan   Kala   I   di   BPM  Asri  Tuban. Sain Med. 2016; 36.
Wulandari   P,   Kustriyani   M,   Chasanah   U. Pengaruh   Pemberian   Kompres   Hangat terhadap   Intensitas   Nyeri   pada   Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif di Rb. Mardi Rahayu Semarang. In Prosiding Seminar
Nasional & Internasional. 2017; 1(1).
Yazdkhasti   M,   Pirak   A.   The   effect   of aromatherapy  with  lavender  essence   on severity   of   labor   pain   and   duration   of labor   in   primiparous   women. Complementary   therapies   in   clinical practice.   2016;   25,   81-86. https://www.sciencedirect.com/science/ar