Research article Determinan Sosial Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pengobatan DOTs Penderita Tb Paru
Kartikasari Masting 1 , Muhammad Syafar 2 , Andi Yusuf 3 1,2,3 Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Tamalatea Makassar
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-08-01 Accepted
2021-09-20
Published 2021-12-31 Key words:
penentu sosial kesehatan; tuberkulosis paru; kepatuhan pasien;
Pendahuluan;  TB  paru  merupakan  penyakit  menular  yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis. Penularan terjadi ketika penderita  TB  paru  BTA  positif  batuk  atau  bersn  dan  tanpa disengaja penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan  dahak.  Tujuan  mengetahui  adanya  determinan  social kesehatan  terhadap  kepatuhan  pengobatan  dots  penderita  Tb paru.  Metode;  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriftive analitik  dengan  menggunakan  metode  pendekatan  studi  “Cross Sectional”  dengan  mengambil  sampel  dari  suatu  populasi  dan menggunakan  kuesioner  sebagai  alat  pengumpul data.  Populasi dalam Penelitian ini adalah jumlah sampel 33 orang. Data yang diperoleh  diolah  dala  bentuk  analisis  univariat  bivariate  dan multivariate dengan α=0,05 dengan menggunakan SPSS. Hasil; menunjukan  bahwa  hubungan  pengetahuan  p=0,02,  dukungan keluarga p=0,01, pengawasan menelan obat p=0,00. Kesimpulan; bahwa  ada  Hubungan  pengetahuan,  dukungan  keluarga  dan pengawasan menelan obat terhadap kepatuhan pengobatan DOTs penderita TB paru.
Introduction;  pulmonary  TB  is  an  infectious  disease  caused  by Mycobacterium  tuberculosis.  Transmission  occurs  when  a smear-positive pulmonary TB patient coughs or sneezes and the patient  accidentally  spreads  germs  into  the  air  in  the  form  of phlegm splashes. The purpose of this study was to determine the existence of social determinants of health on the compliance of dots  treatment  with  pulmonary  tuberculosis  patients.  Method; This  research  uses  a  descriptive-analytic  method  by  using  the "Cross-Sectional"  study  approach  method  by  taking  a  sample from a population and using a questionnaire as a data collection tool. The population in this study was a sample of 33 people. The data obtained were processed in the form of univariate bivariate and multivariate analysis with =0.05 using SPSS. Results; shows that the relationship between knowledge p = 0.02, family support p = 0.01, drug swallowing supervision p = 0.00. Conclusion; that there  is  a  relationship  between  knowledge,  family  support,  and supervision of drug ingestion on adherence to DOTs treatment of pulmonary TB patients. Corresponding author : Kartikasari Masting Email : kartikasarimasting85@gmail.com

## Pendahuluan
TB  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  Mycobacterium  tuberculosis. Penularan  terjadi  ketika  penderita  TB  paru  BTA  positif  batuk  atau  bersin  dan  tanpa  disengaja penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak. Seorang penderita TB paru BTA positif dapat menginfeksi 10-15 orang di sekitarnya. Secara global infeksi TB adalah sebuah

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.646
Kartikasari Masting,dkk. Determinan Sosial Kesehatan Terhadap Kepatuhan………..
penyebab  penting  gangguan kesehatan  pada manusia.  Pada  tahun  2016,  di  perkirakan kejadian kasus baru TB sekitar 9,2 juta dengan kematian 1,7 juta orang setiap tahun yang di sebabkan oleh infeksi TB (WHO, 2018). Di perkirakan 95% penderita TB berada di negara berkembang, dari 75% penderita  TB  adalah  kelompok usia  produktif  (15-50  tahun),  dan  jumlah  kematian  akibat infeksi  TB  di  temukan  sebanyak  25% dari  seluruh kematian,  yang  sebenarnya  hal  ini  dapat  di cegah (Depkes RI, 2002; WHO 2005 di kutip dalam (Sulistiyani et al., 2019). Masalah kesehatan yang masih menjadi perhatian adalah penyakit menular akibat perilaku dan lingkungan yang tidak sehat. Salah satu penyakit menular yang sering menjadi masalah adalah penyakit TB paru, bahkan sampai saat ini masih menjadi komitmen global dalam penanggulangannya karena setiap tahun menurut WHO (1994) terdapat 2 juta penduduk di dunia terkena infeksi tuberkulosis. Sebagian besar klien tersebut berada di negara berkembang termasuk Indonesia. Survei Kesehatan Rumah Tangga  (SKRT)  Indonesia,  menunjukkan  bahwa  penyakit  TB  merupakan  penyebab  kematian nomor tiga setelah penyakit kardiovaskuler (Herawati et al., 2020).
Tuberculosis  adalah  penyakit  menular  yang  di  sebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis (MTB). Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid), yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Kuman ini tahan hidup  pada  udara  kering  maupun  dalam  keadaan  dingin  (sifat dormant ).  Sifat  lain  kuman  ini adalah aerob ,  artinya  bahwa  kuman  ini  lebih  menyenangi  jaringan  yang  tinggi  kandungan oksigennya,  dalam  hal  ini  bagian  apikal  paru-paru  sehingga  apikal  ini  merupakan  tempat predileksi penyakit TB Paru (Nurhakim et al., 2017). Penyakit TB yang di sebabkan oleh kuman Mycobacterium  tuberculosis di  tularkan  melalui  udara  ( droplet  nuclei )  saat  seorang  pasien  TB batuk dan  bernafas.  Bila  penderita  batuk,  bersin,  atau  berbicara  saat  berhadapan  dengan  orang lain,  basil  tuberculosis  tersembur  dan  terhisap  ke  dalam  paru  orang  sehat.  Masa  inkubasinya selama  3-6  bulan.  (Soemari  et  al.,  2020).  Penyakit  TB  di  sebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis yang  mempunyai  daya  tahan  yang  luar  biasa,  dan  bahwa  infeksi  terjadi  melalui penderita  TB  yang  menular.  Penderita  TB  yang  menular  adalah  penderita  dengan  basil  TB  di dalam dahaknya dan bila mengadakan ekspirasi paksa berupa batuk-batuk, bersin, ketawa keras, dan  sebagainya.  Akan  menghembuskan  keluar  percikan-percikan  dahak  halus  ( droplet  nuclei ), yang  berukuran  kurang  dari  5  mikron  dan  akan  melayang-layang  di  udara. Droplet  nuclei ini mengandung basil TB. Bilamana hinggap di saluran pernafasan yang agak besar, misalnya trakhea dan  bronkus,  droplet  nuclei  akan  segera  di  keluarkan  oleh  gerakan  cilia  selaput  lendir  saluran pernafasan ini. Namun, bilamana berhasil masuk sampai ke dalam alveolus ataupun menempel pada  mukosa  bronkeolus,  droplet  nuclei  akan  menetap  dan  basil-basil  TB  akan  mendapat kesempatan untuk berkembang biak setempat. Oleh karena itu infeksi TB berhasil(Pratiwi, 2020).
Status  gizi  merupakan  faktor  yang  menentukan  fungsi  sistem  tubuh  termasuk  system imun  atau  kekebalan.  Asupan gizi  yang kurang  sering  di  kenal dengan defisiensi  gizi.  Kondisi tersebut sering di hubungkan dengan penyakit infeksi. Kuman TB dapat mudah masuk ke dalam tubuh  ketika  daya  tahan  tubuh  rendah.  Kepadatan  dalam  rumah  tempat  tinggal  merupakan variabel yang berperan dalam kejadian TB Paru. Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni  di dalamnya  agar  tidak  terjadi overload. Selain  kurangnya  komsumsi oksigen, lingkungan  tersebut  dapat  meningkatkan  faktor  resiko  penyebaran  penyakit  infeksi  kepada anggota keluarga lain. Syarat rumah di anggap sehat menurut peraturan Depkes adalah 10 m² per orang, jarak antar tempat tidur satu dengan yang lainnya adalah 90 cm². Kamar tidur sebaiknya tidak di huni lebih dari 2 orang, kecuali anak di bawah usia 2 tahun (Widyanto dan Tribowo, 2013 di  kutip  oleh  (Inayah  &  Wahyono,  2019).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  adanya determinan social kesehatan terhadap kepatuhan pengobatan dots penderita Tb paru.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriftive  analitik dengan  menggunakan  metode pendekatan  studi  “ Cross  Sectional” dengan  mengambil  sampel  dari  suatu  populasi  dan menggunakan  kuesioner  sebagai  alat  pengumpul  data.  Karena  peneliti  ingin  mengetahui Determinan  Sosial  Kesehatan  Terhadap  Kegagalan  Pengobatan  Dots  Penderita  Tb  Paru  Di

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
Puskesmas Manuju Kabupaten Gowa. Penelitian ini dilakukan pada tahun 2021 di Wilayah Kerja Puskesmas Manuju Kab Gowa. Populasi; semua pasien TB paru yang berobat jalan di Puskesmas Manuju Kabupaten Gowa dengan BTA (+) pada 20 Mei tahun 2021 sebanyak 56 orang. Tekhnik penarikan sampel yang dilakukan adalah dengan menggunakan metode Nonprobability sampling dengan tehnik purposive sampling yaitu dengan cara memilih sampel di antara populasi  sesuai dengan yang di kehendaki peneliti (tujuan/masalah dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah di kenal sebelumnya. Pengolahan dan Penyajian Data; Data yang terkumpul diolah dengan menggunakan program SPSS ( Statistical Package for the Social Science ) for 21. Data disajikan dalam bentuk tabel distribusi dan persentase disertai penjelasan,  selain  itu  dilakukan  dalam  bentuk  tabel  analisis.  Analisis  data;  Analisis  univariat digunakan  untuk  melihat  tampilan  distribusi  frekuensi  dan  persentasi  dari  tiap-tiap  variabel dependen. Analisis bivariat digunakan Untuk melihat hubungan tiap-tiap variabel independen dan variabel  dependen  maka  di  lakukan  uji  statistic Chis-Square dengan  tingkat  kemaknaan=0,05. Analisis  multivariat  dilakukan  untuk  melihat pengaruh  masing-masing  variabel  bebas  terhadap variabel terikat, dan untuk melihat pengaruh interaksi variabel bebas terhadap variabel terikat.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1 Distribusi Frekuensi dan Variabel Penelitian Karakteristik Kelompok Jenis Kelamin n % Laki-Laki 17 51,5 Perempuan 16 48,5 Total 33 100 Umur 15-35 Tahun 21 63,6 >35 Tahun 12 36,4 Total 33 100 Pendidikan SD 6 18,2 SMP 9 27,3 SMA 13 39,4 Perguruan Tinggi 5 15,2 Total 33 100 Tingkat Pengetahuan Cukup 25 75,8 Kurang 8 24,2 Total 33 100 Dukungan Keluarga Mendukung 24 72,2 Tidak Mendukung 9 27,3 Total 33 100 Pengawasan Menelan Obat Ada 27 78,8 Tidak Ada 6 18,2 Total 33 100 Ketidakpatuhan Berobat Patuh 25 75,8 Tidak Patuh 8 24,2 Total 33 100 Sumber: Data Primer 2021
Kartikasari Masting,dkk. Determinan Sosial Kesehatan Terhadap Kepatuhan………..
Bahwa  dari  jumlah  responden  sebanyak  33  orang  dengan  jenis  kelamin  yang  paling banyak  adalah  laki-laki  sebanyak  17  (51,5%)  orang,  sedangkan  jenis  kelamin  perempuan sebanyak 16  (48,5%)  orang. Karakteristik  umur yang  dimiliki  responden  dijeaskan  bahwa  dari jumlah responden sebanyak 33 orang yang memiliki kelompok umur yang paling banyak adalah umur 15-35  tahun  sebanyak 21  (63,6%)  orang,  sedangkan kelompok  umur yang  paling  sedikit adalah  >35 tahun sebanyak 12 (36,4%) orang. Pada tabel diatas juga dijelaskan bahwa tingkat pendidikan  yang  ditempuh  responden  yaitu  dari  jumlah  responden  sebanyak  33  orang  dengan pendidikan rendah sebanyak 6 (18,2%) orang, responden dengan pendidikan tingkat menengah sebanyak 22 (66,7%) orang, sedangkan responden dengan tingkat pendidikan tinggi sebanyak 5 (15,2%) orang.
Pada  tingkat  pengetahuan  dijelaskan  bahwa  dari  jumlah  responden  sebanyak  33  orang yang  mempunyai  tingkat  pengetahuan  cukup  sebanyak  25  (75,8%)  orang.  Sedangkan  yang mempunyai  tingkat  pengetahuan  kurang  sebanyak  8  (24,2%)  orang.  Untuk  dukungan  setiap keluarga  diketahui  bahwa  dari  jumlah  responden  sebanyak  33  orang,  24  (72,7%)  responden mengatakan mendapatkan dukungan dari keluarga untuk berobat, sedangkan 9 (27,3%) responden mengatakan  tidak  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  untuk  berobat.  Dalam  pengawasan menelan  obat dapat  di  interpretasikan  bahwa dari  33  jumlah  responden,  26  (78,8%)  responden mendapatkan pengawasan menelan obat, sedangkan responden yang tidak memiliki pengawasan dalam menelan obat sebanyak 6 (18,2%) orang. Sedangkan untuk ketiak Patuha responden dalam berobat  menunjukkan  bahwa  dari  jumlah  responden  sebanyak  33  orang,  responden  dengan kepatuhan berobat sebanyak 25 (75,8%) orang, sedangkan responden yang tidak patuh terhadap pengobatan sebanyak 8 (24,2%) orang.
Tabel 2
Distribusi Responden Menurut Variabel Terhadap Ketidakpatuhan Berobat Penderita TB Paru

## Sumber: Data Primer 2021
Bahwa responden yang memiliki tingkat pengetahuan cukup tetapi  tidak patuh berobat sebanyak  3  (9,1%)  sedangkan  responden  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  cukup  dan  patuh berobat sebanyak 24 (72,7%) dan responden yang memiliki tingkat pengetahuan kurang dan tidak patuh  berobat  sebanyak  6  (18,2%)  sedangkan  responden  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan kurang  dan  patuh  berobat  sebanyak  2  (6,1%).  Setelah  dianalisa  dengan  menggunakan  uji Chi Square di peroleh nilai hitung p =0,02 lebih kecil dari nilai α = 0,05 artinya ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan ketidakpatuhan berobat.
Pada  variabel  dukungan  keluarga  menunjukkan  bahwa  responden  yang  mendapatkan dukungan dari keluarga tetapi tidak patuh berobat sebanyak 2 (6,1%) sedangkan responden yang mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  dan  patuh  berobat  sebanyak  21  (63,6%),  sedangkan
Variabel
Ketidakpatuhan Berobat
Total ρ value Patuh Tidak Patuh n % n % n=33 % Tingkat Pengetahuan 0,02 Cukup 24 66,7 3 9,1 25 75,8 Kurang 2 6,1 6 18,2 8 24,3 Total 24 72,7 9 27,3 33 100 Dukungan Keluarga 0,01 Mendukung 21 63,6 2 2 24 69,7 Tidak Mendukung 3 9,1 7 7 9 30,3 Total 24 72,7 9 27,3 33 100 Pengawasan Menelan Obat 0,00 Ada 23 69,7 3 9,1 26 78,8 Tidak Ada 1 3,0 6 18,2 9 21,2 Total 24 72,7 9 27,3 33 100
responden  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  dan  tidak  patuh  berobat  sebanyak  7 (21,2%)  dan  responden  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  dan  patuh  berobat sebanyak 3 (9,1%). Setelah dianalisa dengan menggunakan uji Chi Square di peroleh nilai hitung p =0,01 lebih kecil dari nilai α = 0,05 artinya ada hubungan antara dukungan keluarga dengan ketidakpatuhan  berobat.  Kemudian  pada  pengawasan  menelan  obat  bahwa  responden  dengan pengawasan menelan obat baik dan tidak  patuh berobat sebanyak 3 (9,1%) sedangkan responden dengan  pengawasan    menelan  obat  baik  dan  patuh  berobat  sebanyak  23  (69,7%)    sedangkan responden dengan pengawasan menelan obat kurang dan  tidak patuh berobat sebanyak 6 (18,2%) sedangkan  responden  dengan pengawasan  menelan  obat  kurang dan  patuh  berobat  sebanyak  1 (3,0%). Setelah  dianalisa  dengan  menggunakan  uji Chi  Square di  peroleh nilai  hitung p =0,00 lebih  kecil  dari  nilai  α  =  0,05  artinya  ada  hubungan  antara  pengawas  menelan  obat  dengan ketidakpatuhan berobat.
Tabel 3 Hasil Analisis Multivariat Variabel terhadap Penderita TB Paru Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. B Std. Error Beta 1 (Constant) -,279 ,107 -2,610 ,014 Tingk.Pengetahuan (X1) ,406 ,096 ,390 4,209 ,000 Dkng_Klrg(X2) ,332 ,092 ,332 3,618 ,001 PMO (X3) ,580 ,098 ,533 5,900 ,000
Sumber: Data Primer 2021
Berdasarkan  hasil  perhitungan  analisis  regresi  linear  berganda  maka  diperoleh  persamaan regresi seabagai berikut: Y = -0,279 + 0,406X1 + 0,332X2+0,580X3+e Pada persamaan tersebut di  tunjukkan  pengaruh  variabel  independen  (X)  terhadap  variabel  dependent  (Y).  Dari  hasil perhitungan dan persamaan analisis statistik koefesien regsesi linear berganda diatas maka dapat diartikan  sebagai  berikut:  Nilai  konstanta  (a)  sebesar  -0,279.  artinya  adalah  apabila  Tingkat Pengetahuan, Dukungan Kelurga dan PMO di Puskesmas Manuju di asumsikan bernilai nol (0), maka  Ketidakpatuhan  minum  obat  penderita  TB  sebesar  -0,279.  Nilai  koefisien  regresi  0.406 menyatakan  Tingkat  Pengetahuan  pada  Puskesmas  Manuju  mengalami  peningkatan  1  satuan, maka  Ketidakpatuhan  minum  obat  penderita  TB  akan  mengalami  peningkatan  sebesar  0.406. Nilai  koefisien  regresi  0,332  menyatakan  Dukungan  Keluarga  pada  pada  Puskesmas  Manuju mengalami  peningkatan  1  satuan,  maka  Ketidakpatuhan  minum  obat  penderita  TB  akan mengalami  peningkatan  sebesar  0.332.  Nilai  koefisien  regresi  0.580  menyatakan  PMO  pada Puskesmas  Manuju  mengalami  peningkatan  1  satuan,  maka  Ketidakpatuhan  minum  obat penderita TB akan mengalami peningkatan sebesar 0.580. Standar eror (ε) merupakan variabel acak  dan  mempunyai  distribusi  probabilitas  yang  mewakili  semua  faktor  yang  mempunyai pengaruh terhadap Y tetapi tidak dimasukkan dalam persamaan.

## Pembahasan
Berdasarkan uji Chi Square dengan pearson Chi Square di peroleh nilai hitung p =0,02 lebih kecil dari nilai α = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan bahwa Ha diterima Ho di tolak atau ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan ketidakpatuhan berobat penderita TB paru di Puskesmas Manuju Kabupaten Gowa. Pengetahuan adalah proses hasil “tahu” dan ini terjadi setelah  orang  mengadakan  pengindraan  terhadap  suatu  objek  tertentu.  Penhindraan  terhadap objek terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri. Pada waktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat di  pengaruhi  oleh  intensitas  perhatian  persepsi  terhadap  objek.  Sebagian  besar  pengetahuan manusia di peroleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan  seseorang  (overt  behavior).  Pengetahuan  penderita
Kartikasari Masting,dkk. Determinan Sosial Kesehatan Terhadap Kepatuhan………..
tuberkulosis  adalah  semua  informasi  yang  diperoleh  penderita  tuberkulosis  mengenai  program pengobatan. Meningkatnya pengetahuan dapat menimbulkan perubahan persepsi dan kebiasaan seseorang karena dari pengalaman dan penelitian ternyata prilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih bertahan lama daripada yang tidak di dasari oleh pengetahuan.
Hasil  penelitian  ini  di  dukung oleh  peneli-peneliti  sebelumnya,  seperti  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Murtantiningsih  &  Wahyono,  2010)  yang  meneliti  tentang  faktor  yang berhubungan  dengan  kegagalan  pengobatan  penderita  TB  paru  dalam  penelitiaanya  dia mendapatkan hubungan bermakna  antara  pengetahuan dengan  kegagalan  pengobatan  penderita TB paru. Hal ini di dukung pula oleh penelitian yang di lakukan (Raharno, 2005) yang meneliti tentang  faktor  yang  berhubungan  dengan  faktor  yang  berhubungan  dengan  ketidakteraturan berobat  penderita  TB  paru,  dalam  penelitiannya  dia  mendapatkan  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  ketidakteraturan  berobat  penderita  TB  paru. Hal  ini  dikarenakan seseorang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi  dapat  memperoleh  dan  menyerap informasi  dengan  lebih  baik  tentang  penyakit  tuberkulosis,  sehingga  mudah  untuk  melakukan tindakan  pencegahan  agar  tidak  terkena  penyakit  tuberkulosis  (Muhammad,  2019). Jumlah konsumsi  rokok  di  Indonesia  cukup  tinggi,  sehingga  menjadi  perhatian  banyak  peneliti  untuk mengkaji bagaimana pengaruh merokok terhadap konversi sputum pasien TB. Rokok memiliki bahan aktif yang dapat merusak pertahanan paru-paru sehingga kuman TBC dapat dengan mudah menginfeksi paru-paru pasien (Affandi, 2019).
Berdasarkan uji Chi Square dengan pearson Chi Square di peroleh nilai hitung p =0,01 lebih kecil dari nilai α = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan bahwa Ha diterima Ho di tolak atau  ada  hubungan  antara  dukungan  dengan  ketidakpatuhan  berobat  penderita  TB  paru  di Puskesmas Manuju Kabupaten Gowa Dukungan keluarga adalah segala bentuk tindakan yang di lakukan  oleh  keluarga  untuk  melakukan  sesuatu  terhadap  penderita  tuberculosis.  Dukungan keluarga ini tidak terlepas dari lima fungsi perawatan kesehatan keluarga yaitu keluarga mampu mengenal masalah kesehatan, keluarga mampu mengambil keputusan, keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan, keluarga mampu memodifikasi lingkungan keluarga  dalam  rangka  meningkatkan  kesehatan  keluarga  dan  keluarga  mampu  menggunakan fasilitas kesehatan yang ada untuk dalam rangka menangani masalah kesehatan yang di hadapi oleh keluarga. Dukungan keluarga sangat menunjang keberhasilan pengobatan pasien TB Paru dengan  cara  selalu  mengingatkan  penderita  agar  minum  obat,  pengertian  yang dalam  terhadap penderita yang sedang sakit dan memberi semangat agar tetap rajin berobat. Dukungan keluarga yang diperlukan untuk mendorong pasien TB Paru dengan menunjukkan kepedulian dan simpati, dan merawat pasien. Dukungan keluarga yang melibatkan keprihatinan emosional, bantuan dan penegasan,  akan  membuat  pasien  TB  Paru  tidak  kesepian  dalam  menghadapi  situasi  serta dukungan  keluarga  dapat  memberdayakan  pasien  TB  Paru  selama  masa  pengobatan  dengan mendukung terus menerus, seperti mengingatkan pasien untuk menelan obat dan menjadi peka terhadap penderita TB Paru jika mereka mengalami efek samping dari obat TB.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  (Irnawati  et  al.,  2016)  dalam penelitiannya ia menemukan bahwa dukungan keluarga merupakan faktor penting keberhasilan pasien TB dalam mematuhi program pengobatan, hal ini di dukung pula oleh penelitian yang di lakukan oleh (Septia et al., 2014) mereka mengatakan ada hubungan bermakana antara dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat penderita TB. Menurut (Pango, 2020) dalam penelitiaannya mengatakan bahwa dukungan keluarga memilki hubungan dengan kepatuhan minum obat pasien TB  dimana  dia  menyatakan  PMO  sebaiknya  adalah  anggota  keluarga  sendiri  yaitu  anak  atau pasanganya dengan alasan lebih bisa dipercaya. Selain itu adanya keeratan hubungan emosional sangat  mempengaruhi  PMO  selain  sebagai  pengawas  minum  obat  juga  memberikan  dukungan emosional kepada penderita TB. Menurut (Suprapto, 2018) bahwa masih kurangnya pengetahuan masyarakat  dalam  hal  pencegahan  Tuberkulosis.  Namun  pengetahuan  tersebut  tidak mempengaruhi  sikap  masyarakat  dalam  upaya  pencegahan.  Menunjukkan  bahwa  pengetahuan yang dimiliki oleh penderita TB paru belum begitu luas tentang komplikasi penyakit TB paru.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
Memberikan  motivasi  dan dorongan yang  konstruktif  kepada pasien  TB  paru  dan  memberikan pendidikan kesehatan yang efektif kepada pasien TB paru saat berobat (Nurhaedah & Herman, 2020).
Berdasarkan uji Chi Square dengan pearson Chi Square di peroleh nilai hitung p =0,00 lebih kecil dari dari nilai α = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan bahwa Ha diterima Ho di tolak atau ada hubungan antara pengawas menelan obat dengan ketidakpatuhan berobat penderita TB  paru  di  Puskesmas  Manuju  Kabupaten  Gowa.  Tugas  PMO  adalah  mengawasi  penderita tuberculosis  agar  menelan  obat  secara  teratur  sampai  selesai  pengobatan,  memberi  dorongan kepada  penderita  agar  mau  berobat,  mengingatkan  penderita  untuk  periksa  ulang  dahak  pada waktu-  waktu  yang  telah  di  tentukan  dan  memberi  penyuluhan  anggota  keluarga  penderita tuberculosis  yang  mempunyai  gejala-gejala  tersangka  tuberculosis  untuk  segera  memeriksakan diri ke unit pelayanan kesehatan. Hal ini di dukung oleh penelitian yang di lakukan oleh (Hadi et al., 2018) yang menyatakan ada hubungan pengawasan menelan obat dengan kepatuhan berobat penderita  TB  paru.  Sangatlah  penting  PMO  untuk  pasien  TB  paru  karena  mereka  turut berpengaruh terhadap kepatuhan berobat penderita TB paru. Dan penelitian yang di lakukan oleh (Anam & Suharningsih, 2014) yang menyatakan ada hubungan bermakna pengawasan menelan obat dengan kegagalan berobat penderita TB paru. Hal ini di dukung pula oleh penelitian yang di lakukan oleh (Anam & Suharningsih, 2014) menyatakan bahwa pengawas menelan obat (PMO) baik itu PMO yang berasal dari petugas kesehatan, kader kesehatan atau dari keluarga penderita turut mempengaruhi seorang penderita TB paru untuk patuh berobat, dan pada penelitiannya juga didapatkan hubungan yang bermakna antara PMO dengan kepatuhan berobat penderita TB paru. Di dukung pula oleh penelitian yang di lakukan oleh (Sholikhah & Listyorini, 2012) bahwa ada hubungan  pengawas  menelan  obat  dengan  ketidakteraturan  berobat  penderita  TB  paru. Berdasarkan uraian teori dan hasil penelitian  diatas peneliti dapat menarik kesimpulaan bahwa seseorang  penderita  TB  Paru  dengan  Pengawasan  yang  baik  dari  petugas  kesehatan  maupun keluarga sangat berpengaruh besar terhadap kesembuhan penyakit penderita TB paru karena hal ini dapat mendorong penderita untuk terus patuh berobat sampai sembuh.

## Simpulan Dan Saran
Menemukan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan dengan ketidakpatuhan berobat penderita  TB  paru,  dukungan  keluarga,  dan  pengawas  menelan  obat  dengan  ketidakpatuhan berobat penderita TB paru. Kepada keluarga diharapkan dapat lebih memperhatikan jika dalam keluarga terdapat penderita TB paru karena dengan patuh berobat penderita dapat sembuh dari penyakitnya.  Pihak  Puskesmas  Manuju  diharapkan  agar  dapat  meningkatkan  pemberian penyuluhan  kepada  penderita  TB  dan  keluarganya  tentang  pentingnya  berobat  secara  teratur sampai tuntas.

## Daftar Rujukan
Affandi, V. P. (2019). Rokok dan Kejadian Konversi Sputum Pasien Tuberkulosis. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 8 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.156 Anam,  C.,  &  Suharningsih.  (2014).  Model  Pembinaan  Disiplin  Santri  (Studi  Kasus  Pondok Pesantren Darul Fiqhi Kabupaten Lamongan). Kajian Moral dan Kewarganegaraan , 2 (2), 469–483. http://jurnalmahasiswa.unesa.ac.id/index.php/jurnal-pendidikan- kewarganegaraa/article/view/7843
Hadi, I., Rosyanti, L., & Afrianty, N. S. (2018). Tingkat Kecemasan Narapidana Wanita di Lapas Kendari dengan Kuesioner Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS). Health Information :
Jurnal Penelitian , 10 (2), 83–87. https://doi.org/10.36990/hijp.v10i2.81
Herawati,  C.,  Abdurakhman,  R.  N.,  &  Rundamintasih,  N.  (2020).  Peran  Dukungan  Keluarga,
Petugas  Kesehatan  dan  Perceived  Stigma  dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  Minum  Obat pada  Penderita  Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 15 (1),  19. https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020.19-23
Inayah, S., & Wahyono, B. (2019). Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan Strategi DOTS. Higeia J Public Heal Res Dev , 3 (2), 223–233.
Irnawati, N. M., Siagian, I. E. T., & Ottay, R. I. (2016). Pengaruh dukungan keluarga terhadap kepatuhan  minum  obat  pada  penderita  tuberkulosis  di  Puskesmas  Motoboi  Kecil  Kota Kotamobagu. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik , 4 (1).
Muhammad,  E.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Terhadap  Kejadian  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2  SE-Articles).  https://akper-sandikarsa.e- journal.id/JIKSH/article/view/173
Murtantiningsih,  M.,  &  Wahyono,  B.  (2010).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Kesembuhan  Penderita  Tuberkulosis  Paru. KEMAS:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 6 (1). https://doi.org/10.15294/kemas.v6i1.1751 Nurhaedah,  N.,  &  Herman,  H.  (2020).  Knowledge  Patient  about  Pulmonary  Tuberculosis  at Makassar  Public  Lung  Health  Center. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 9 (2  SE- Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.363 Nurhakim,  A.  D.,  Mashoedojo,  &  Harfiani,  E.  (2017).  Faktor  Apa  yang  Mempengaruhi Rendahnya Tingkat Pengobatan Tuberkulosis di Lagoa Jakarta ? Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat , 12 (3), 110–117. https://jikm.upnvj.ac.id/index.php/home/article/view/80/64 Pango,  T.  A.  (2020). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan  Pada  Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru . July . https://doi.org/10.31219/osf.io/q8h3a Pratiwi,  R.  D.  (2020).  Gambaran  Komplikasi  Penyakit  Tuberkulosis  Berdasarkan  Kode International Classification of Disease 10. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad Vol XIII , XIII (2), 93– 101. http://e-jurnal.stikesalirsyadclp.ac.id/index.php/jka/article/view/136 Raharno, T. (2005). Related Factors of The Treatment Irregular on Patients Lungs Tuberculosis in Installation Unit BP. Kraton Hospital of Pekalongan .
Septia, A.-., HD, S. R., & Sabrian, F.-. (2014). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum  Obat  pada  Penderita  Tb  Paru. Jurnal  Online  Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Universitas Riau , 1 (2), 1–10. Sholikhah,  L.  F.,  &  Listyorini,  D.  (2012). Hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dan  mutu pelayanan  kesehatan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  penderita  tuberculosis  paru  di puskesmas gatak . 138–144.
Soemari, Y. B., Sapri, Maghfiroh, F., Yuniarti, Achaditani, N. M., Variani, R., Tsabitah, A. F., Zulkarnain,  A.  K.,  Wahyuningsih,  M.  S.  H.,  Nugrahaningsih,  D.  A.  A.,  Akmaliyah,  M., Syamsul, E. S., Amanda, N. A., Lestari, D., 2021,  scmidt iotc, Sumule, A., Kuncahyo, I., Leviana,  F.,  Xue-,  W.,  Kimia,  J.  T.,  …  Jubaidah,  S.  (2020).  Fungsi  –  Fungsi  Keluarga Dengan  Hasil  Pengobatan  Tuberculosis  Program  Dots. Journal  of  Chemical  Information and Modeling , 2 (1), 5–7. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP/article/download/83/65%0Ahtt p://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L60354686 4%5Cnhttp://dx.doi.org/10.1155/2015/420723%0Ahttp://link.springer.com/10.1007/978- 3-319-76887- Sulistiyani,  Widjanarko,  B.,  Ginandjar,  P.,  Nugroho,  K.  H.,  Kristini,  T.  D.,  Rianto,  S.,  & Handayani,  N.  (2019).  Analysis  of  TB-DM  Collaboration  Program  at  the  Hospital  in Semarang City, Indonesia. E3S Web of Conferences , 125 . https://doi.org/10.1051/e3sconf/201912516002 Suprapto,  T.  C.  M.  (2018).  Knowledge  and  Attitude  of  Community  towards  Tuberculosis Prevention Efforts within Batua Public Health Center in Makassar, Indonesia. International Journal of Sciences: Basic and Applied Research , 42 (2), 70–86.
http://gssrr.org/index.php?journal=JournalOfBasicAndApplied
WHO. (2018). Deafness
Ana hearing loss . World Health Organizing. http://www.who.int/mediacentre/factsheet/fs300/en/