1 Staf  Dinas Kesehatan Kota Blitar. E-mail: nangs_ta@yahoo.com
2 Staf Pengajar Departemen Epidemiologi Universitas Airlangga
3 Staf Pengajar Departemen Epidemiologi Universitas Airlangga

## FAKTOR RISIKO KEJADIAN DIFTERI DI KABUPATEN BLITAR TAHUN 2015

## RISK FACTOR OF DIPHTHERIA INCIDENCE IN BLITAR
Nanang Saifudin 1 , Chatarina Umbul Wahyuni 2 , Santi Martini 3
Info Artikel

## Abstrak
Latar belakang: Difteri merupakan penyakit yang  masih menjadi kejadian luar biasa  (KLB)  dan  menyebabkan  kematian. Tujuan: Menganalisis  faktor  risiko kejadian  difteri  di  Kabupaten  Blitar  Tahun  2015. Metode: Penelitian observasional-analitik dengan desain case control . Sampel pada kelompok kasus adalah  penderita  difteri  (42  orang)  dan  pada  kelompok  control  adalah  bukan penderita  difteri    (84  orang).  Variabel  independen  yaitu  usia,  status  imunisasi, kelembaban  ruangan,  pencahayaan,  ventilasi,  keberadaan  hunian,  dan keberadaan  sarana  pelayanan  kesehatan.  Analisis  data  dilakukan  dengan  uji regresi  logistik. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  usia  OR  =  3.94, kelembaban  ruangan  OR  =  60.00,  pencahayaan  OR  =  16.59,    ventilasi  OR  = 22.42, keberadaan sarana pelayanan kesehatan OR =  8.87 berhubungan dengan kejadian  difteri.  Faktor  risiko  terhadap  kejadian  difteri  yaitu  kelembaban ruangan  (OR=29.983)  dan  pencahayaan  (OR=5.115) Simpulan  dan  saran: Faktor  risiko  terhadap  kejadian  difteri  yaitu  kelembaban  ruangan  dan pencahayaan. Penelitian selanjutnya dapat menggunakan cakupan wilayah yang lebih  sempit  agar  diketahui  pengaruh  faktor  lingkungan  yang  spesifik  terhadap kejadian difteri.
Sejarah Artikel : Diterima 19 Mei 2016 Disetujui 1 Juni 2016
Dipublikasikan 16 Juni 2016

## Kata Kunci:
Difteri,  case  control, faktor risiko Keywords: Diphtheria,
case
control, risk factor

## Abstract
Background :  Diphtheria  is  a  disease  that  is  considered    as  extraordinary incident (KLB) and might  cause death. Objective : To analyze the risk factors of diphtheria  in  Blitar  in  2015. Methods :  Observational-analytic  study  by  using case control design. Samples in the case group were diphtheria patient (42) and the  control  group  is  patient  with  no  diphteria  (84).  Independent  variables  are age,  immunization  status,  room  humidity,  lighting,  ventilation,  where  the occupancy,  and  the  presence  of  health-care  facilities.  Data  were  analyzed  by logistic  regression. Results :  The  results  showed  age  OR  =  3.94,  OR  =  60.00 room humidity, lighting OR = 16:59, ventilation OR = 22:42, where health-care facilities OR = 8.87 associated with the incidence of diphtheria. Risk factors for the incidence of diphtheria ie humidity room (OR = 29 983) and lighting (OR = 5,115). Conclusions  and  suggestions :  Risk  factors  on  the diphtheria  incidence are  room  humidity  and  lighting.  Further  research  can  use  a  narrower  area coverage in order to know the specific influence of environmental factors on the incidence of diphtheria
Nanang Saifudin | Faktor Risiko Kejadian Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016

## PENDAHULUAN
Difteri  merupakan  penyakit  infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Corynebacterium  diphtheriae .  Kasus  penyakit difteri  saat  ini  masih  menjadi  kejadian  luar biasa  (KLB)  dan  menyebabkan  kematian. Jumlah  kejadian  difteri  berdasarkan  data WHO  pada  tahun  2013  tercatat  sebanyak 4.680  kasus  yang  tersebar  luas  dan  sebagian besar terkonsentrasi di benua Asia, diantaranya  India  (3.313  kasus),  Indonesia (775  kasus),  Iran  (190  kasus),  Pakistan  (183 kasus),  dan  Nepal  (103  kasus).  Indonesia menempati  urutan  tertinggi  kedua  negara dengan  kasus  difteri  sebanyak  775  kasus  dan sampai  dengan  Oktober  2014  kasus  difteri  di Indonesia sejumlah 365 kasus 1 .
Provinsi  Jawa  Timur  merupakan provinsi  dengan  kasus  difteri  terbanyak  di Indonesia  dengan Case  Fatality  Rate (CFR) berkisar  2.03-6.95%.  Berdasarkan  data  Dinas Kesehatan  Jawa  Timur,  terjadi  fluktuasi kejadian difteri dari Tahun 2010-2015 dengan kasus  kejadian  terbanyak  pada  tahun  2013, yaitu  sebanyak  955  kasus 2 .  Kabupaten  Blitar merupakan salah satu kabupaten yang endemis difteri di Provinsi Jawa Timur.  Kasus kejadian difteri mengalami peningkatan setiap tahunnya dengan  jumlah  kasus  tertinggi  pada  Tahun 2015, yaitu 44 kasus 3 .
Faktor  risiko  terjadinya  difteri  dapat ditinjau  dari  beberapa  faktor  misalnya  faktor penduduk,  faktor  lingkungan  ,  dan  pelayanan kesehatan.  Penelitian  terdahulu  menyatakan bahwa kejadian difteri di Provinsi Jawa Timur Tahun  2010  dan  2011  berhubungan  dengan cakupan  imunisasi  DPT3  dan  cakupan imunisasi  DT 4 .  Faktor  lingkungan  sepeti kepadatan  hunian  ruang  tidur,  kelembaban dalam  rumah,  dan  jenis  lantai  rumah berhubungan  dengan  kejadian  difteri  di Kabupaten Tasikmalaya  dan Kabupaten Garut 5 .  Oleh  karena  tingginya  prevalensi
difteri  di  Kabupaten  Blitar,  maka  dari  itu perlu  diketahui  faktor  risiko  kejadian  difteri agar  dapat  dilakukan  perencanaan  program pencegahan atau penanganan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik observasional yang menggunakan desain case control dan  dilakukan  di  Kabupaten  Blitar.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua penderita    difteri    yang    tercatat    di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Blitar  sejak  1  Januari 2015  hingga  31  Desember  2015. Kelompok kasus  merupakan  penderita  difteri  yang tercatat  di  buku  register  Dinas  Kesehatan Kabupaten Blitar sedangkan kelompok control  merupakan  orang  yang  tidak  sakit difteri  dan  tinggal  di  kecamatan  yang  tidak ada  kasus  difteri.  Pengambilan  sampel kelompok kontrol dilakukan dengan menggunakan teknik sample random
sampling di 3 kecamatan dan diperoleh besar sampel sebanyak 84 responden.
Analisis  data  yang  dilakukan  berupa analisis  univariat,  analisis  bivariat,  dan analisis  multivariat.  Uji  statistik  yang digunakan  untuk  analisis  bivariat  adalah  uji chi  square .  Analisis  multivariat  dialkukan dengan  menggunakan logistic  regression analysis. Apabila  dalam  analisa  bivariat masing-masing  mendapatkan  nilai  p  <  0,25 serta  data  dengan  skala  kategorik  (nominal dan ordinal), maka variabel tersebut dilanjutkan analisis multivariat.

## HASIL PENELITIAN
Hasil analisis bivariat disajikan dalam Tabel  1.  Analisis  bivariat  menunjukkan bahwa status imunisasi, kelembapan ruangan, pencahayaan, ventilasi dan keberadaan sarana pelayanan  kesehatan  berhubungan  dengan kejadian difteri di Kabupaten Blitar.
Nanang Saifudin | Faktor Risiko Kejadian Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
Tabel 1. Analisis bivariat faktor yang berhubungan dengan kejadian difteri
Variabel Kejadian Difteri P OR Difteri Bukan Difteri N % N % Umur 0.060 0-15 tahun 41 97.6 73 86.9 6.178 > 15 tahun 1 2.4 11 13.1 Status imunisasi 0.001 Tidak lengkap 21 50.0 17 20.2 3.941 Lengkap 21 50.0 67 79.8 Kepadatan Hunian 0.717 1.280 Buruk (<8 m 2 /org) 12 28.6 20 86.9 Baik (≥8 m 2 /org) 30 71.4 64 76.2 Kelembaban ruangan 60.000 Buruk (< 40% 0r > 70%) 40 95.2 21 25.0 0.000 Baik (40 % - 70 %) 2 4.8 63 75.0 Pencahayaan Buruk (< 60 lux atau > 300 lux) 30 71.4 11 13.1 0.000 16.591 Baik (60 lux – 300 lux) 12 28.6 73 86.9 Ventilasi Buruk (< 10 %) 38 90.5 25 29.8 0.000 22.420 Baik (> 10 %) 4 9.5 59 70.2 Keberadaan sarana pelayanan kesehatan Jauh (jarak > 5 km) 26 61.9 13 15.5 0.000 8.875 Dekat (jarak < 5 km) 16 38.1 71 84.5 Variabel  yang  disertakan  dalam analisis  multivariabel  adalah  variabel  yang bermakna  secara  statistik  (p<0.05)  yaitu variabel status imunisasi, kelembapan ruangan, pencahayaan, ventilasi dan keberadaan sarana pelayanan kesehatan. Hasil analisis multivariabel dapat dilihat pada Tabel
2.
Tabel 2. Hasil analisis multivariabel Variabel OR 95%CI p value R 2 Model 1 Status Imunisasi Kelembaban ruangan Pencahayaan Ventilasi Pelayanan kesehatan 0.417 34.019 6.978 0.663 2.682 0.123-1.417 2.386-484.941 2.107-23.105 0.053-8.266 0.750-9.594 0.161 0.009 0.001 0.749 0.129 0.635

## Model 2
Status Imunisasi Kelembaban ruangan Pencahayaan Pelayanan kesehatan 0.407 24.876 6.853 2.615 0.121-1.371 4.175-148.203 2.093-22.437 0.738-9.264 0.147 0.000 0.001 0.136 0.634 Model 3 Kelembaban ruangan Pencahayaan Pelayanan kesehatan 18.987 6.022 2.126 3.447-104.576 1.950-18.600 0.648-6.980 0.001 0.002 0.214 0.621 Model 4 Kelembaban ruangan Pencahayaan 29.983 5.115 6.300-142.703 1.736-15.075 0.000 0.003 0.611
Nanang Saifudin | Faktor Risiko Kejadian Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
Tabel  2  menunjukkan  hanya  terdapat 2  variabel  yang  merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian  difteri  yaitu  kelembaban ruangan  (OR=29.983)  dan  pencahayaan (OR=5.115).  Nilai  R 2 pada  step  terakhir adalah  0.611  yang  berarti  bahwa  61,1% kejadian difteri dipengaruhi oleh kedua faktor tersebut dalam waktu bersamaan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil uji statistik dengan analisis Chi Square diperoleh bahwa tidak ada hubungan  antara  kelompok  umur  dengan kejadian difteri di Kabupaten Blitar (p value > 0,05).  Mayoritas  kasus  difteri  dialami  oleh responden berusia 0-15 tahun. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  negara lain  yaitu  Republik  Lao  Paulo,  yang menyatakan  kejadian  difteri  banyak  dialami oleh  masyarakat  berusia  <  15  tahun  (69%) 6 . Perlindungan terhadap difteri semakin menurun seiring meningkatnya usia 7,8 . Hal ini dibuktikan  dengan  hasil  pemeriksaan  titer antibodi difteri secara nasional, yang menunjukkan  terjadi  penurunan  titer  antibodi difteri dengan semakin meningkatnya usia 8 . Status imunisasi berhubungan dengan kejadian  difteri  di  Kabupaten  Blitar  Tahun 2015.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya 4,8,9 .  Kelengkapan imunisasi DPT sebanyak 3 kali sebelum usia 4 tahun  sseperti  yang  dianjurkan  WHO  dapat menstimulasi  level  antibody  melebihi  level minimum  protektif 10 .  kekebalan    terhadap difteri    dipengaruhi    oleh    adanya    antitoksin di  dalam  darah  dan kemampuan  seseorang untuk  membentuk  antitoksin  dengan  cepat. Kemampuan    ini  merupakan    akibat    dari imunisasi  aktif  dari  pernah  menderita  atau vaksinasi 11 .
Kepadatan  hunian  dalam  penelitian ini tidak berhubungan dengan kejadian difteri. Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan
penelitian  yang  dilakukan  di  Garut  dan Tasikmalaya.
Hunian
yang padat memungkinkan  penularan  penyakit  menjadi mudah 5 .  Tidak  adanya  hubungan  yang bermakna  antara  kepadatan  hunian  dengan kejadian  difteri  kemungkinan  disebabkan kepadatan hunian yang baik antara kelompok control dan kasus tidak mempunyai perbedaan yang bermakna. Kelembaban ruangan dalam penelitian  ini  berhubungan  dengan  kejadian difteri.  Rumah  atau  ruangan  yang  memiliki kelembaban buruk mempunyai risiko sebanyak  60  kali  lebih  besar  untuk  terkena difteri  dari  pada  rumah  atau  ruangan  yang memiliki  kelembaban  baik.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  terdahulu  di  Kabupaten
Tasikmalaya dan Kabupaten Garut.
Kelembaban  rumah  yang  tinggi  dapat menyebabkan  penurunan  daya  tahan  tubuh seseorang  sehingga  menyebabkan  kerentanan tehadap penyakit seperti difteri 5 .
Pencahayaan  alami  dalam  rumah menurut  penelitian  ini  adalah  penerangan yang  bersumber  dari  sinar  matahari  (alami), yaitu  semua  jalan  yang  meungkinkan  untuk masuknya cahaya matahari alamiah, misalnya melalui  jendela  atau  genting  kaca.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  pencahayaan  dengan kejadian  difteri.  Rumah  dengan  pencahayaan yang buruk  mempunyai risiko 16,6 kali lebih besar  untuk  terkena  difteri  daripada  rumah yang memiliki pencahayaan baik.
Pencahayaan  yang  baik  dapat  menurunkan kelembaban udara 12 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  ventilasi  dan kejadian  difteri.  Orang  yang  memiliki  rumah dengan  ventilasi  tidak  memenuhi  syarat  (< 10%  luas  lantai)  mempunyai  risiko  sebesar 22,4 kali untuk terjadinya difteri dibandingkan  dengan  orang  yang  dengan
Nanang Saifudin | Faktor Risiko Kejadian Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
ventilasi  yang  memenuhi  syarat  (≥  10%  luas lantai).  Ventilasi  yang  tidak  baik  akan menghalangi  pertukaran  udara  di  dalam rumah  dengan  lingkungan  luar 13 .  Akibatnya udara  di  dalam  rumah  tidak  dapat  keluar dengan baik. Apabila di dalam rumah tersebut terdapat  penderita  difteri,  maka  udara  yang dihembuskan  oleh  penderita  difteri  tidak dapat  keluar  dan  akan  dihirup  oleh  penghuni rumah lainnya.
Keberadaan sarana
pelayanan kesehatan  mempunyai  hubungan  dengan kejadian difteri. Orang yang mempunyai jarak antara  rumah  dengan  pelayanan  kesehatan jauh (>5 km) mempunyai risiko untuk terkena difteri  sebesar  8,9  kali  lebih  besar  dari  pada orang  yang  mempunyai  jarak  rumah  dengan sarana  pelayanan  kesehatan  dekat  (<  5  km). Jarak  tempuh  ke  sarana  pelayanan  kesehatan merupakan  salah  satu  faktor  yang  penting dalam  utilisasi  sarana  pelayanan  kesehatan 14 . Jarak  tempuh  ke  sarana  pelayanan  kesehatan yang jauh memungkinkan penundaan pengobatan.  Penundaan  pengobatan  tersebut akan  dapat  menyebabkan  bertambahnya jumlah penderita baru.

## SIMPULAN
Status imunisasi, kelembababn ruangan, pencahayaan,
ventilasi, dan keberadaan sarana pelayanan kesehatan berpengaruh  terhadap  kejadian  difteri  di Kabupaten  Blitar  Tahun  2015.  Faktor  risiko terhadap  kejadian  difteri  di  Kabupaten  Blitar Tahun  2015  adalah  kelembaban  ruangan  dan pencahayaan.

## SARAN
Penelitian selanjutnya dapat
menggunakan  cakupan  wilayah  yang  lebih sempit  karena  faktor  lingkungan  masing- masing  daerah  atau  lokasi  berbeda  sehingga
kemungkinan  terdapat  perbedaan  faktor risiko.

## REFERENSI
1. WHO.  2014.  Diphtheria  Reported  Case. http://apps.who.int/immunization_monito ring/globalsummary/timeseries/tsincidenc ediphtheria.html. 2 Januari 2016.
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. 2016. Difteri. Dinkes  Provinsi  Jatim. Surabaya.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar. 2016. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Blitar  2015.
Dinkes Kab. Blitar. Blitar
4. Izza,  N.,  dan  Soenarnatalia.  2015.
Analisis  Data  Spasial  Penyakit  Difteri di Provinsi Jawa Timur Tahun 2010 dan 2011. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan 18(2). 5. Kartono,  B.  2008.  Lingkungan  Rumah dan  Kejadian  Difteri  di  Kabupaten Tasikmalaya dan Kabupaten Garut.
Kesmas:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat
Nasional 2(5).
6. Sein,  C.,  T.  Tiwari,  A.  Macneil,  K.
Wannemuehler, C. Soulaphy, P. Souliphone,  R.  Reyburn,  A.R.  Gonzalez, M.  Watkins  dan  J.L.  Goodson.  2016. Diphtheria  outbreak  in  Lao  People’s Democratic Republic, 2012–2013. Vaccine . 7. Rusmil, K., A. Chairulfatah, E. Fadlyana, dan M. Dhamayanti. 2011. Wabah Difteri di Kecamatan Cikalong Wetan, Kabupaten Cianjur, Jawa Barat,
Indonesia. Sari Pediatri 12.
8. Pracoyo,  N.E.,  H.  Edison,  dan  A.  Rofiq. 2015.  Daya  Lindung  Antibodi  Anti Difteri  Pada  Anak  Usia  1-14  Tahun (Hasil  Analisis  Lanjut  Riskesdas  2007).
Media  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan 25.
Nanang Saifudin | Faktor Risiko Kejadian Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
9. Utama, F., C.U. Wahjuni, dan S. Martini. 2014. Determinants of Clinical Diphtheria After Sub National Diphtheria Immunization Days In 2012 At Bangkalan. Jurnal Berkala Epidemiologi ,
2 (1).
10. WHO.  2009.  The  Immunological  Basis for Immunization Series. WHO. Geneva
11. Frobisher,    M.,  L.  Sommermeyer,  R. Fuerst.  1978. Frobisher    &    Fuerst Microbiology    in    Health    and    Disease (15th  edition) .  W.B.  Saunders  Company.
Philadelphia
12. Yusup,  N.A.  dan  L.  Sulistyorini.  2005. Hubungan  Sanitasi  Rumah  Secara  Fisik
Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita.
Jurnal Kesehatan Lingkungan 1(2).
13. Ruswanto,  B.  2010.  Analisis  Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru Ditinjau  dari  Faktor  Lingkungan  dalam dan Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Disertasi. Semarang. Universitas Diponegoro
14. Sari, R.M., L.P. Ambarita, dan H. Sitorus.
2014.  Akses  pelayanan  kesehatan  dan kejadian  malaria  di  Provinsi  Bengkulu. Media  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan 23.