Sistem Pendukung Konsep Diri dan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang
1 2 Nurul Azizatunnisa , Ari Susilowati
Latar belakang : Kanker payudara dapat mempengaruhi konsep diri dan kualitas hidup pasien. Diperlukan sistem pendukung yang berasal dari sumber eksternal (dukungan keluarga) dan internal pasien. Dukungan keluarga akan membantu meningkatkan konsep diri pasien kanker payudara. Sumber internal pasien dapat berasal dari  kelompok  swabantu  atau Self  Help  Group (SHG)  yang beranggotakan pasien dengan jenis penyakit sama sehingga dapat saling  memotivasi  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup.  Artikel penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  sistem  pendukung konsep diri dan kualitas hidup pasien kanker payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode : Terdapat dua jenis penelitian kuantitatif dalam artikel ini,yaitu  desain penelitian kuantitatif non eksperimental metode cross  sectional dan  eksperimental one  group  pre-test  post-test design .  Populasi  dan  sampel  penelitian  adalah  pasien  kanker payudara yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi pada bulan Oktober – Desember 2014. Metode sampling yang digunakan adalah total sampling dan purpossive  sampling .  Instrumen  ini  terdiri  dari empat  kuesioner  yang  berisi  data  demografi,  kuesioner  konsep diri,  kuesioner  dukungan  keluarga  dan  WHO–QoL  BREF  untuk mengukur  kualitas  hidup  pasien.  Analisa  data  meliputi  analisa univariat yang menggambarkan karakteristik responden dengan distribusi frekuensi serta analisa bivariat menggunakan uji Rank Spearman dan Mann Whitney U . Hasil : Hasil analisa data menggunakan Rank Spearman diperoleh nilai p =0,000, p value < 0,05, maka ada hubungan antara dukungan keluarga dengan konsep diri pasien kanker payudara di RSUP Dr.  Kariadi  Semarang.  Hasil  penelitian  dalam  artikel  ini  juga menunjukkan  bahwa  93,3%  responden  mengalami  peningkatan pada domain fisik dan 100% mengalami peningkatan pada domain psikologis, hubungan sosial dan lingkungan.
Simpulan : Dengan demikian SHG berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Kata  Kunci  : kanker  payudara,  sistem  pendukung,  konsep  diri, kualitas hidup
1 Perawat Pelaksana Ruang Rajawali 5B RSUP Dr. Kariadi Semarang
2 Perawat Penanggung Jawab Pasien (PPJP) Ruang Rajawali 5B RSUP Dr. Kariadi  Semarang

## Abstrak
Background : Breast cancer patients may have problems in bio- psycho-socio-economic and spiritual that can affect self concept and  quality  of  life.  Therefore  support  system  is  needed  from external (family support) and internal source. Family support will help  to  maintain  the  self  consept  of  breast  cancer  patients. Internal  source  comes  from  Self  Help  Group  (SHG)  which  is individuals  whom  have  same  disease  and  mutual  support  to increase quality of life. This review article aims to identify support system of breast cancer patient's self concept and quality of life. Methods : The design study has used two quantitative research, i.e non-experimental  quantitative  research  design  with  cross sectional method and experimental type of one group pretest post test  design.  Population  and  sample  was  breast  cancer  patients treated in Dr. Kariadi Hospital on October to December 2014. The sampling  method  used  was  total  sampling  and  purposive sampling. There are four instruments : demography, self concept, family support and WHO-QoL BREF to measure quality of life. Data analysis consist univariate analysis which described characteristics of  the  respondents  with  distribution  frequency  and  bivariate analysis using Spearman Rank and Mann Whitney U.
Results : The results of analysis data has used Spearman Rank and it was obtained p =0.000, mean there was a relationship between family support and self consept of breast cancer patients in Dr.  Kariadi  hospital.  The  family  is  expected  to  provide  family support to breast cancer patients, so undisturbance of self consept which will influence to process the healing of the patient The result in this article also showed that 93.3% of respondents experienced an  increase  in  the  physical  domain  and  100%  increase  in  the psychological domain, social relationships and environment. Conclusion  : Thus,  self  help  group  effected  to  breast  cancer patient'squality of life in Dr. Kariadi Hospital Semarang.

## Abstract
Support system of breast cancer patient's self concept and quality of life at Dr. Kariadi Hospital Semarang

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (1) : 18–26

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  suatu  keadaan  di  mana  sel  kehilangan kemampuannya  dalam  mengendalikan  kecepatan
1 pembelahan dan pertumbuhannya.  Kanker tertinggi di Indonesia pada perempuan adalah kanker payudara dan 2 kanker leher rahim.  Kanker payudara adalah penyakit di mana sel-sel kanker yang tertedeksi dalam jaringan pada payudara  dan  menyebar  ke  jaringan  atau  organ  tubuh 3 lain.  Salah satu pengobatan kanker yang dikenal selama ini  adalah  kemoterapi.  Kemoterapi  mempunyai kontribusi  terjadinya  malnutrisi  akibat  mual,  muntah, stomatitis,  gangguan  saluran  pencernaan,  dan penurunan  nafsu  makan.  Kondisi  mual  muntah  yang berat  pada  pasien  kanker  dengan  kemoterapi memberikan berbagai dampak baik secara fisik maupun
4 psikologis.   Penelitian  terhadap  88  orang  penderita kanker  payudara  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  pada tahun  2006  diperoleh  data  40,9%  penderita  mengalami depresi,  di  mana  23,9%  depresi  ringan,  12,5%  depresi 5 sedang dan 4,5% depresi berat. Pilot study terhadap 25 pasien kanker payudara pada tahun 2014 di RSUP Dr. Kariadi Semarang, diperoleh data 15 orang memakai penutup kepala dan tidak mengikuti kegiatan sosial di sekitar tempat tinggalnya karena rasa malu dan kurang 6 dukungan  dari  orang-orang  terdekat.   Berdasarkan penelitian  diantara  32  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  13  pasien  (76,5%)  memiliki dukungan  keluarga  rendah  dan  kualitas  hidupnya rendah, 11 pasien (73,3%) memiliki dukungan keluarga tinggi dan kualitas hidupnya tinggi, sedangkan 4 pasien (26,7%)  memiliki  dukungan  keluarga  tinggi  tetapi kualitas hidupnya rendah dan 4 pasien (23,5%) memiliki dukungan  keluarga  rendah  tetapi  kualitas  hidupnya 7 tinggi. Sistem pendukung sesama pasien dapat diperoleh dari kegiatan berkelompok atau Self Help Group (SHG). SHG  didefinisikan  sebagai  suatu  kelompok  yang 8 menyediakan dukungan bagi setiap anggota kelompok. Pembentukan  SHG  didasarkan  pada  keyakinan  bahwa anggota kelompok dapat berbagi masalah umum secara kolektif dapat saling mendukung dan mengurangi atau menghilangkan  masalah  dan  konsekuensi  pribadi  dan 9 sosial.   Manfaat  yang  dapat  diperoleh  antara  lain timbulnya sikap proaktif dan adaptif terhadap penyakit, mengetahui  strategi  mengatasi  keluhan  dan  mampu melakukan kontrol rasa cemas dan tertekan atas kanker 10 yang diderita.  RSUP Dr. Kariadi Semarang merupakan rumah sakit milik pemerintah yang menjadi rujukan di Jawa  Tengah  dengan  visi  “Menjadi  Rumah  Sakit Pendidikan dan Rujukan Nasional yang Unggul”. Untuk mewujudkan  visi  tersebut  diperlukan  optimalisasi
pelayanan  kesehatan,  termasuk  di  bidang  pelayanan kanker. Hal yang perlu diperhatikan untuk melakukan pelayanan  kanker  adalah  dengan  mengidentifikasi sistem pendukung pelayanan pasien kanker, dalam hal ini  pasien  dengan  kanker  payudara.  Oleh  karena  itu, peneliti  menyusun  artikel  penelitian  dengan  judul “Sistem  Pendukung  Konsep  Diri  dan  Kualitas  Hidup Pasien Kanker Payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang.”
Tujuan artikel ini adalah untuk mengetahui sistem pendukung konsep diri dan kualitas hidup pasien kanker payudara di RSUP Dr. Kariadi, Semarang.

## METODE
Artikel  ini  memuat  dua  jenis  penelitian  dengan  dua metode,  yaitu  kuantitatif  non–eksperimental  desain penelitian  analitik  korelasional  dan  kuantitatif eksperimental one  group pre  test  post  test  desain. Penelitian  korelasi  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  dua  variabel  ( dependent dan independent ).  Dalam  penelitian  pertama,  dukungan keluarga sebagai variabel bebas (independent) sedangkan konsep diri pasien kanker mamae sebagai variabel terikat (dependent) .  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah 11 metode cross  sectional .   Adapun  penelitian  kedua mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat  dengan  cara melibatkan  satu  kelompok  subjek,  dimana  kelompok subjek  dikaji  sebelum  dilakukan  intervensi,  kemudian dilakukan  pengkajian  kembali  setelah  dilakukan intervensi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji hipotesa yang telah dirumuskan dan untuk mengetahui variabel intervensi atau variabel eksperimen efektif atau 12 tidak efektif.
Penelitian pertama yang dibahas dalam artikel ini berjudul  “Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Konsep  Diri  Pasien  Kanker  Mamae  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dokter  Kariadi  Semarang”  ( Ethical Clearence : No. 613/EC/FK-RSDK/2014). Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  kanker  payudara yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Penelitian pertama mengambil sampel 105 orang responden dengan menggunakan  teknik total  sampling .  Penelitian  ini dilakukan selama 30 hari (4 Desember 2014 – 4 Januari 2015).  Penelitian  kedua  berjudul  “Pengaruh Self  Help Group Terhadap Quality of Life Pasien Kanker Payudara di Ruang Rajawali 5B” ( Ethical Clearence : No. 589/EC/FK- RSDK/2014),  dilakukan  terhadap  15  orang  responden dengan  teknik purpossive  sampling ,  yaitu  teknik pengambilan  sumber  data  atau  responden  dengan pertimbangan tertentu sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.  Penelitian  kedua  dilakukan  pada  tanggal  10 Oktober – 17 November 2014.
Keywords : breast cancer, support system, self concept, quality of life
Sistem Pendukung Konsep Diri dan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Karakteristik Umur < 40 tahun Frekuensi Persentase (%) 11 73 50 – 59 tahun 60 – 69 tahun 3 20 Tempat Tinggal Dalam Kota (Semarang) 5 33 Luar Kota Semarang Tingkat Pendidikan 10 67 Perguruan Tinggi SMA 1 2 7 13 SMP SD 7 47 Tidak lulus Jenis Pekerjaan 1 7 Buruh Ibu Rumah Tangga 11 73 Petani Swasta 1 1 7 7 Guru Riwayat Penyakit Kanker 1 7 Lama Terdignosa < 1 tahun yang lalu 2 13 1 tahun yang lalu 2 tahun yang lalu 9 6- 3 tahun yang lalu Stadium 2 13 II II – III 10 2 67 13 III Psikosomatik 3 20 0 – 7 (normal) 8 – 13 (depresi ringan) 5 6 33,3 40 14 – 18 (depresi sedang) 4 26,7 1 7 4 27 1 7 2 13
T O T A L 15 100,0

## TABEL 1
Distribusi Frekuensi berdasarkan Karakteristik Pasien Kanker Payudara di Ruang Rajawali, Oktober – November 2014 (n=15)
Instrumen  pertama  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang  berisi  data demografi,  kuesioner  konsep  diri  dan  kuesioner dukungan  keluarga.  Kuesioner  dibuat,  diisi,  dan dikoreksi  oleh  orang  yang  berbeda (blind) untuk menghindari efek bias. Kuesioner konsep diri terdiri atas 25 pertanyaan, terdiri atas 20 pertanyaan positif dan lima pertanyaan negatif. Kuesioner dukungan keluarga terdiri atas 20 pertanyaan. Uji korelasi yang digunakan untuk mengidentifikasi  hubungan  antara  konsep  diri  pasien kanker  payudara  dengan  dukungan  keluarga  dalam penelitian  ini  mengunakan  uji Rank  Spearman .  Uji  tes normalitas  menggunakan Kolmogorov  Smirnov didapatkan data berdistribusi tidak normal. Analisa data dalam  penelitian  ini  adalah  analisa  bivariat  dan pengolahan dalam analisa menggunakan SPSS 16.
Instrumen  kedua  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah kuesioner demografi dan kuesioner WHO  QoL  BREF,  yaitu  kuesioner  untuk  mengukur kualitas  hidup  yang  terdiridari  26  item  pertanyaan mencakup domain gejala fisik, kemampuan fungsional, kesejahteraan keluarga, spiritual, fungsi sosial, kepuasan terhadap pengobatan, orientasi masa depan, kehidupan seksual,  fungsi  dalam  bekerja.  Pengambilan  data dilakukan  secara  langsung  oleh  pasien  sebelum  dan sesudah dilakukan kegiatan Self Help Group. Kemudian data  diolah  menggunakan  tabulasi  data  perhitungan- perhitungan  statistik.  Analisa  data  yang  digunakan adalah analisa univariat dan bivariat. Analisa univariat adalah analisayang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil  penelitian,  yang  berupa  karakteristik  responden 12 yang  disajikan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi. Adapun analisa bivariat menggunakan software SPSS 16.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa  sebagian  besar pasien  kanker  payudara  yang  mengikuti  kegiatan Self Help Group di Ruang Rajawali berada pada rentang usia 40–9 tahun (73%), berasal dari luar Kota Semarang (60%), memiliki latar belakang pendidikan sekolah dasar (47%) dan  memiliki  pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga sebesar 73%. Selain itu, sebagian besar responden telah memiliki  riwayat  penyakit  kanker  payudara  sejak  satu tahun  yang  lalu  (60%)  dan  stadium  kanker  payudara terbanyak adalah Stadium II sebesar 67 %.
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa  sebagian besar responden berusia 40–60 tahun (75,2%), memeiliki latar  belakang  pendidikan  sekolah  dasar  (47,6%), responden  berada  pada  stadium  III  (68,6%)  dan  telah didiagnosa  kanker  payudara  sejak  1–3  tahun  yang  lalu (50,5%).  Adapun  sebagian  besar  status  perkawainan responden  telah  menikah  (80%)  dan  tinggal  bersama suami (75,2%).

## Dukungan  Keluarga  Terhadap  Pasien  Kanker Payudara
Dukungan  keluarga  pada  pasien  kanker  payudara  di RSUP Dr. Kariadi Semarang tergolong baik, yaitu sebesar 79%  (83  pasien)  sementara  dukungan  keluarga  kurang sebesar 21% (22pasien).

## Konsep Diri Pasien Kanker Payudara
Konsep  diri  pasien  adalah  sebagian  besar  mengalami
konsep diri positif sebesar 58,1% (61 pasien) sedangkan konsep diri negatif sebesar 41,9% (44 pasien).
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Konsep  Diri Pasien Kanker Payudara
Responden yang mendapat dukungan keluarga baik dan memiliki  konsep  diri  positif  sebesar  54,2%  (57  pasien). Hasil tersebut lebih tinggi daripada dukungan keluarga baik dan konsep diri negatif sebesar 24,8% (26 pasien), sementara  dukungan  keluarga  kurang  dan  konsep  diri negatif  sebesar  17,2%  (18  pasien).  Hasil  tersebut dibuktikan  oleh  perhitungan  statistik  dengan menggunakan  rumus Rank  Spearman diperoleh  nilai p =0,000 α = 0,05 , p value lebih kecil daripada nilai α. Oleh karena itu, pada penelitian ini hipotesis nol (Ho) ditolak dan  hipotesisi  alternatif  (Ha)  diterima,  maka  ada hubungan antara dukungan keluarga.

## Nilai Total Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara
Pada  diagram  1  diketahui  bahwa  hampir  seluruh responden  mengalami  peningkatan  pada  domain kesehatan  fisik,  yaitu  sebanyak  14  orang  (93,3%) sedangkan  hanya  1  orang  yang  tidak  mengalami perubahan nilai (tetap).
Berdasarkan diagram 2, 3 dan 4 diketahui bahwa seluruh responden (100%) mengalami peningkatan nilai total  pada  domain  psikologis,  hubungan  sosial  dan lingkungan setelah mengikuti kegiatan Self Help Group .
Pengaruh Self  Help  Group Terhadap  Kualitas  Hidup Pasien Kanker Payudara
Setelah  memperoleh  hasil  penelitian,  dilakukan  uji hipotesis  untuk  mengetahui  pengaruh Self  Help  Group terhadap  kualitas  hidup (quality  of  life) pasien  kanker payudara. Uji hipotesis akan dijelaskan pada Tabel 3–4.
Pada domain 1 – 4 nilai Z <0,05 maka H0 ditolak. Dengan  demikian,  data  domain  1–4  tidak  terdistribusi normal maka uji beda yang digunakan adalah Uji Mann Whitney U .
Penjabaran dari Tabel 3 dan 4 adalah sebagai berikut :

## Domain  1
Mean rank pada saat pre test adalah 11 sedangkan pada saat post test sebesar 20. Sig. (2–tailed) sebesar 0,005 yaitu kurang  dari  signifikansi  ( p =0,05)  sehingga  H0  ditolak. Dapat  disimpulkan  bahwa  domain  kesehatan  fisik mengalami perbedaan setelah mendapatkan SHG.

## Domain 2
Mean rank pada saat pre test adalah 9 sedangkan pada saat post  test sebesar  22. Sig. (2–tailed) sebesar  0,000  yaitu kurang  dari  signifikansi  ( p =0.05)  sehingga  H0  ditolak. Dapat  disimpulkan  bahwa  domain  psikologis mengalami perbedaan setelah mendapatkan SHG.

## TABEL 2
Distribusi Frekuensi berdasarkan Karakteristik Pasien Kanker Payudara di Ruang Rajawali dan Cendrawasih Desember 2014 (n=105)
Karakteristik Umur 40 – 49 tahun Frekuensi Persentase (%) 21 20 40 – 60 tahun > 60 tahun 79 75,2 Tingkat Pendidikan Perguruan Tinggi SMA 10 22 SMP SD 50 Stadium II III 19 72 18,1 68,6 IV Lama Terdignosa 14 13,3 < 1 tahun 1 – 3 tahun 33 53 31,4 50,5
> 3 tahun
19 18,1
23 9,5 21 47,6 21,9 5 4,8 Status Perkawinan
Belum menikah Menikah 2 84 1,9 80 Janda Tinggal Bersama 19 18,1 Suami Anak 79 22 75,25 20,95 Orangtua 3 2,85 Saudara 1 0,95 T O T A L 105 100,0
Domain 3
Mean rank pada saat pre test adalah 9,87 sedangkan pada saat post  test sebesar  21,13. Sig. (2–tailed) sebesar  0,000 yaitu  kurang  dari  signifikansi  ( p =0,05)  sehingga  H0 ditolak.  Dapat  disimpulkan  bahwa  domain  hubungan sosial mengalami perbedaan setelah mendapatkan SHG.
Domain 4 Mean rank pada saat pre test adalah 10,33 sedangkan pada saat post  test sebesar  20,67. Sig.  (2–tailed) sebesar  0,001 yaitu  kurang  dari  signifikansi  ( p =0,05)  sehingga  H0 ditolak.  Dapat  disimpulkan  bahwa  domain  hubungan sosial mengalami perbedaan setelah mendapatkan SHG.

## DISKUSI
Hasil dari kedua penelitian menunjukkan bahwa pasien kanker  payudara  yang  dirawat  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang berada pada rentang usia 40–46 tahun (75,2 %) dan  40–49  tahun  (73%).  Usia  40–60  tahun  merupakan
masa  usia  dewasa.  Sebagian  besar  kanker  payudara berkembang pesat saat umur 40–49 tahun. Resiko kanker payudara  berkembang  sampai  usia  50  tahun  dengan perbandingan peluang 1 di antara 50 wanita dan dari 75% kanker payudara terdiagnosa pada wanita berumur 40  tahun  keatas.  Data  WHO  menunjukkan  bahwa  78% kanker terjadi pada wanita usia 50 tahun ke atas. Hanya 6%  terjadi  pada  mereka  yang  berusia  kurang  dari  40 13 tahun.
Sebagian besar responden (60%) berasal dari luar Kota  Semarang  karena  RSUP  Dr.  Kariadi  merupakan rumah  sakit  rujukan  terbesar  di  Jawa  Tengah  dan menjadikan  pelayanan  penyakit  kanker  dan  penyakit jantung/kardiovaskuler  sebagai  pelayanan  utama. Sebagian  besar  responden  memiliki  latar  belakang pendidikan  sekolah  dasar  dan  memiliki  pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (73%). Tingkat pendidikan dan pekerjaan  sangat  berpengaruh  terhadap  pengetahuan dan respon responden terhadap penyakit yang diderita. Berdasarkan  kegiatan Self  Help  Group yang  dilakukan,
Diagram 1. Nilai Total Domain Kesehatan Fisik pada Pasien Kanker Payudara di Ruang Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang Sebelum dan Setelah Self Help Group , Oktober–November 2014 (n=15) R1 30 25 20 15 10 5 0 Pre Post R3 R5 R7 R9 R11 R13 R15 0 R15 Pre Post R13 R11 R9 R7 R5 R3 R1 10
20 30
Diagram 2. Nilai Total Domain Psikologis pada Pasien Kanker Payudara di Ruang Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang Sebelum dan Setelah Self Help Group, Oktober-November 2014 (n=15)
juga  diperoleh  informasi  bahwa  responden  belum mengetahui tentang penyakit kanker dan tindakan untuk mengenali  kanker  payudara  seperti  SADARI (pemeriksaan  payudara  sendiri).  Selain  itu,  beberapa responden yang telah mengetahui adanya benjolan pada payudara lebih memilih pengobatan alternatif lebih dulu sebelum memeriksakan diri ke rumah sakit.
Adapun  mengenai  riwayat  penyakit  kanker, sebagian  besar  responden  telah  memiliki  riwayat penyakit kanker payudara sejak satu tahun hingga 3  tahun  yang  lalu  dan  stadium  kanker  payudara terbanyak adalah Stadium II dan III. Stadium penyakit kanker  sangat  berpengaruh  terhadap  penilaian  konsep diri  dan  kualitas  hidup  karena  berkaitan  dengan prognosis  penyakit.  Ketika  seseorang  dinyatakan menderita kanker, akan terjadi beberapa tahapan reaksi emosional dan salah satunya yang sering terjadi adalah depresi.  Depresi  bisa  terjadi  karena  munculnya  rasa kehilangan,  misalnya  pada  penderita  kanker  payudara yang  merasa  bahwa  ia  akan  kehilangan  bentuk tubuhnya. Kemungkinan terjadinya gangguan psikologi seperti  depresi, kecemasan, kemarahan,  perasaan  tidak berdaya  dan  tidak  berharga  dialami  23–66%  pasien kanker.  Penelitian  yang  dilakukan  Rebar,  setelah terdiagnosa kanker payudara pada tahun pertama, 48%
wanita mengalami kecemasan dan depresi. Fakta ini juga didukung  oleh  penelitian  Colegrave  mengenai peningkatan level kecemasan dan depresi pada wanita- wanita  dengan  kasus  kanker  payudara  bahkan  sampai 14 pada fase klinispatologis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  80%  pasien berstatus  menikah.  Status  pernikahan  adalah  simbol status  seseorang  di  masyarakat.  Seseorang  yang  telah menikah   mempunyai rasa percaya diri dan ketenangan dalam  melakukan  kegiatan.  Pernikahan  juga  menjadi simbol  bagian  dari  keluarga  dan  sebagai  anggota masyarakat.  Selain  itu,  pernikahan  memberikan keuntungan  bagi  kesehatan  seseorang  karena  menjadi
15 sarana mendapatkan perhatian dari pasangannya.  Hal ini berkaitan pula dengan dukungan keluarga yang baik diperoleh  oleh  sebagian  besar  responden  (79%). Dukungan keluarga yang baik merupakan faktor kunci dalam  proses  penyembuhan  bagi  pasien.  Salah  satu fungsi perawatan keluarga yang harus dijalankan yaitu memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit.  Keterlibatan  keluarga  dalam  tim  kesehatan  dan proses  terapi  dapat  menjadi  sumber  kesehatan  primer dan  efektif  bagi  anggota  keluarga  yang  sakit.  Peran partisipasi  keluarga  ini  sangat  dibutuhkan  baik  pada 16 kebutuhan kesehatan promotif, preventif dan kuratif.
R 1 14 12 10 8 6 2 0 Pre Post R 2 R 3 R 4 R 5 R 6 R 7 R 8 R 9 R 1 0 R 1 1 R 1 2 R 1 3 R 1 4 R 1 5 4
Diagram 3. Nilai  Total  Domain  Hubungan  Sosial  pada  Pasien  Kanker  Payudara  di  Ruang  Rajawali  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang Sebelum dan Setelah Self Help Group , Oktober–November 2014 (n=15)
R 1 40 35 30 25 20 5 0 Pre Post R 2 R 3 R 4 R 5 R 6 R 7 R 8 R 9 R 1 0 R 1 1 R 1 2 R 1 3 R 1 4 R 1 5 10 15
Diagram 4. Nilai Total Domain Lingkungan pada Pasien Kanker Payudara di Ruang Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang Sebelum dan Setelah Self Help Group, Oktober–November 2014 (n=15)
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  dari 105 pasien yang mendapatkan dukungan keluarga baik dan memiliki konsep diri positif sebesar 54,2% (57 pasien). Pasien yang mendapat dukungan keluarga kurang dan konsep diri negatif sebesar 17,2% (18 pasien). Hal ini dapat menunjukkan bahwa dukungan keluarga yang  baik  dapat  menjadikan  konsep  diri  positif  pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi dan dukungan  keluarga  yang  kurang  dapat  menjadikan konsep  diri  negatif  pada  pasien  kanker  payudara.
Fenomena  konsep  diri  negatif  pasien  kanker  mamae masih cukup tinggi. Faktor-faktor yang mempengaruhi konsep  diri  adalah  tingkat  perkembangan  dan kematangan.  Konsep  diri  terbentuk  melalui  proses belajar sejak masa pertumbuhan, pengalaman, pola asuh atau  perlakuan  orang  tua  dan  lingkungan  turut memberikan  pengaruh  terhadap  pembentukan  konsep diri.  Sumber  eksternal  dan  internal,  kekuatan  dan perkembangan  pada  individu  sangat  berpengaruh terhadap  konsep  diri,  sumber  internal  misalnya,  orang

## TABEL 3
Ranks

## Quality of life
Domain 1 Pre Test Post Test Total Sum of Ranks
165.00 300.00 Domain 2 Domain 3 Domain 4 Pre Test Pre Test Pre Test Post Test Post Test Post Test Total Total Total N 15 15 30 15 15 15 15 15 15 30 30 30 Mean Rank
11.00 20.00 9.00 9.87 10.33 22.00
21.13 20.67
135.00 148.00 155.00
330.00 317.00 310.00 TABEL 4 b Test Statistics
Quality of life Mann–Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] Domain 1 165.000
-2.823 .005
Domain 2
45.000 a .004 135.000 -4.072 .000
15.000
a .000 Domain 3
148.000 -3.569
.000
Domain 4 28.000
a .000 155.000 -3.228 .001 35.000 a .001 a Not corrected forties b Grouping Variable : Quality Of Life
yang humoris koping individunya lebih efektif. Sumber eksternal  misalnya  adanya  dukungan  dari  masyarakat, dan  ekonomi  yang  kuat;  Stresor,  stresor  dalam kehidupan  misalnya  penyakit,  perkawinan,  pekerjaan baru,  ujian  dan  ketakutan.  Jika  koping  individu  tidak 17 adekuat maka akan menimbulkan konsep diri negatif.
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  koping individu adalah melalui kegiatan Self Help Group (SHG) atau  sering  disebut  juga  kelompok  yang  saling menolong, saling membantu, atau kelompok dukungan. SHG  didefinisikan  sebagai  suatu  kelompok  yang menyediakan dukungan bagi setiap anggota kelompok. Anggota  kelompok  ini  berpegangan  pada  pandangan bahwa setiap individu yang mengalami masalah dapat saling  membantu  satu  sama  lain  dengan  empati  yang
8 lebih besar dan lebih membuka diri.  Menurut penelitian, individu yang mengikuti secara aktif sebuah kelompok sosial dan menerima dukungan dari kelompok tersebut akan memperlihatkan kondisi kesehatan fisik dan mental yang lebih baik daripada yang lebih sedikit mendapatkan
18 dukungan kelompok.  Selain itu, SHG juga efektif dalam meningkatkan  fungsi  dukungan  sosial  dan  kualitas 19 hidup.   Kualitas  hidup  adalah  cara  pandang  individu dari segi fungsi fisik, emosional, sosial, dan mental.
Campbell,  Cantril,  Ferrans  dan  Power menyatakan  ada  empat  dimensi  dalam  kualitas  hidup, yaitu  fisik/kesehatan,  fungsi  sosial  dan  ekonomi, psikologi dan spiritual, serta keluarga. Cella dan Cherin mendefinisikan  kualitas  hidup  sebagai  penilaian  dan kepuasan pasien terhadap tingkat dan fungsi kehidupan mereka saat ini dibandingkan dengan keadaan ideal atau yang  seharusnya  bisa  tercapai  menurut  pasien  itu sendiri. Adapun menurut WHO-QOL, terdapat 4 domain kualitas hidup yaitu domain kesehatan fisik, kesehatan 20 psikologis, hubungan sosial dan lingkungan.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui  bahwa terdapat  peningkatan  nilai  WHO  QOL  sebelum  dan setelah  kegiatan Self  Help  Group .  Responden  yang mengalami  peningkatan  pada  domain  kesehatan  fisik sebanyak 14 orang (93,3%) dan hanya 1 orang (0,67 %) yang tidak mengalami perubahan nilai (tetap). Bahkan, seluruh responden (100%) mengalami peningkatan pada domain  psikologis,  domain  hubungan  sosial,  dan domain lingkungan setelah mengikuti kegiatan Self Help Group .  Sebelum  dilakukan  kegiatan Self  Help  Group , peneliti telah melakukan skrining sesuai kriteria inklusi dan  eksklusi,  pengukuran  tanda-tanda  vital,  pengisian kuesioner WHO QOL (pre SHG) dan pengkajian depresi menggunakan Hamilton  Depression  Rating  Scale (HAM–D), yaitu suatu instrumen yang digunakan untuk mengukur  tingkat  depresi  pasien.  HAM–D  ditemukan dan dikembangkan oleh Dr. Max Hamilton di University of Leeds, Inggris sejak tahun 1960. Pengukuran ini telah digunakan  secara  luas  dalam  praktik  pelayanan 21 kesehatan.  Berdasarkan pengkajian depresi, diketahui bahwa  sebanyak  5  responden  (33,3%)  berada  pada
rentang normal/tidak mengalami depresi, sebanyak 6  responden  (40%)  mengalami  depresi  ringan,  dan sisanya  sebanyak  4  responden  (26,7%)  mengalami depresi  sedang.  Dengan  demikian,  kegiatan Self  Help Group dapat  berlangsung  efektif  dan  bias  penelitian dapat dihindari.
Self  Help  Group (SHG)  dalam  penelitian  ini berlangsung  4  kali  pertemuan  dengan  muatan  yang berbeda-beda  sesuai  dengan  aspek Quality  of  Life yang dinilai.  Pada  pertemuan  pertama,  SHG  menghadirkan narasumber  medis  (dokter  bedah)  untuk  memberikan gambaran  serta  pengetahuan  terkait  penyakit  kanker payudara. Pada pertemuan kedua, SHG dilakukan secara mandiri  tanpa  mendatangkan  narasumber  dengan tujuan untuk mempererat hubungan antar anggota SHG. Selain  itu,  pertemuan  kedua  ini  bertujuan  untuk mengulas materi sebelumnya (review) agar anggota SHG yang  tidak  hadir  pada  pertemuan  sebelumnya  dapat memperoleh  informasi  terkait  kanker  payudara. Pertemuan  SHG  ketiga  mendatangkan  narasumber rohaniawan  untuk  memberikan  motivasi  spiritual kepada  anggota  SHG.  Pertemuan  SHG  keempat mendatangkan  narasumber  dari  ahli  gizi  untuk memberikan  edukasi  tentang  nutrisi  yang  dibutuhkan pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  pengobatan kemoterapi.
Keterbatasan penelitian ini adalah stadium yang digunakan hanya stadium II dan III. Selain itu, sebaiknya faktor-faktor risiko tidak dikarakteristikkan pada artikel ini. Waktu yang digunakan untuk melakukan observasi juga terbatas.
Hasil  penelitian  ini  kemungkinan  dapat digeneralisasikan  ke  populasi  umum  karena  jumlah sampel  yang  cukup  memadai  dan  penelitian  yang dilakukan sudah melibatkan beberapa karakteristik yang cukup interpretative .
Dukungan keluarga yang diterima pasien kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  sebagian  besar  dalam  kategori dukungan  keluarga  baik  dan  memiliki  konsep  diri positif.  Terdapat  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  konsep  diri  pasien  kanker  payudara  di  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang.  Pasien  kanker  payudara  yang mengikuti  kegiatan Self  Help  Group (SHG)  di  Ruang Rajawali  mengalami  peningkatan  kualitas  hidup  yang dibuktikan  dengan  peningkatan  nilai  total  WHO-QOL sebelum  dan  setelah  kegiatan  SHG.  Peningkatan  pada domain  kesehatan  fisik  didapatkan  pada  93,3% responden,  sementara  peningkatan  pada  domain psikologis, hubungan sosial dan lingkungan didapatkan pada seluruh responden (100%).
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah perlunya pengembangan instrumen kualitas hidup yang lebih mudah dipahami oleh pasien. Selain itu, kegiatan Self Help Group (SHG) merupakan salah satu sarana bagi perawat atau tenaga kesehatan lain untuk memberikan
Sistem Pendukung Konsep Diri dan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang
edukasi  pada  pasien.  Diharapkan  bagi  rumah  sakit dapatmemfasilitasi kegiatan SHG sebagai kegiatan rutin agar  dapat  dimanfaatkan  pasien  dan  keluarga  untuk saling  memberikan  dukungan  dalam  rangka  upaya meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  khususnya  pada pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gale,  Daniele.  1996. Rencana  Asuhan  Keperawatan  Onkologi . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
2. Harianterbit.com. 2014. Prevalensi Penyakit Kanker di Indonesia Tinggi .  http://harianterbit.com/read/2014/05/09/ 1966/29/29/-Prevalensi-Penyakit-Kanker-di-Indonesia- Tinggidiakses tanggal 28 Agustus 2014.
3. Kartikawati,  Erni.  2013. Awas!!!  Bahaya  Kanker  Payudara  dan Kanker Serviks . Bandung: Penerbit Buku Baru.
4. Triharini,  Mira.  2008. Hubungan  Pelaksanaan  Paket  Edukasi Terhadap Keluhan Fisik dan Psikologis pada Pasien Kanker Serviks yang  Menjalani  Kemoterapi .  Thesis.  Jakarta  :  Universitas Indonesia.
5. Herien, Yelly. 2010. Hubungan Berbagai Dukungan Sosial dengan Tingkat Depresi Penderita Kanker Payudara di IRNA Bedah RSUD Dr.  Adnaan  Wd  Payakumbuh .  Skripsi.  Padang  :  Universitas Andalas.
6. Ari  Susilowati.  2015. Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Konsep Diri Pasien Kanker Mamae di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang . Skripsi. Semarang : Universitas Diponegoro 7. Rijalul, Hakim., dkk. 2012. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker yang Menjalani kemoterapi di RSUD Kraton Pekalongan . Pekalongan : Jurnal Keperawatan.
8. Keliat,  Budi  A,  Utami,  Tantri,  W,  Farida  P,  Akemat.  2008. Modul Kelompok Swabantu (Self Help Group) . Jakarta : Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
9. Magura, S., Knight, E.L., Vogel, H.S. Mahmood, D.,Laudt, A.B. 2007. Mediator  of  Effectiveness  in  Dual-Focus  Self-Help  Groups . http://www.ncbi.nlm.gov/pmc/articles/  PMC1828912/ diakses 13 Maret 2013.
10. Grande  G.E.,  L.B.  MYERS  and  S.R.  SUTTON.  2005. How  Do Patients Who Participate  In  Cancer  Self Help Groups Differ From Those Who Do Not? Psycho–Oncology Journal 15: 321–334 (2006)
Publishedonline  17  August  2005  in  WileyInterScience (www.interscience.wiley.com).
11. Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan  Riset  Keperawatan . Yogyakarta : Graha Ilmu.
12. Azis Alimul Hidayat H.S, S.kep, Ners. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah . Hal. 17–22 13. Chyntia,  E.2009. Akhirnya  Aku  Sembuh  Dari  Kanker  Payudara . Yogyakarta : Maximus.
14. Herien, Yelly. 2010. Hubungan Berbagai Dukungan Sosial dengan Tingkat Depresi Penderita Kanker Payudara di IRNA Bedah RSUD Dr.  Adnaan  Wd  Payakumbuh .  Skripsi.  Padang  :  Universitas Andalas.
15. Imam, R. 2010. Epidemiologi Kanker pada Wanita. Cetakan 1. Jakarta : Sagung Seto.
16. Friedman, Mariyln M & Jones, E.G; alih bahasa, Achir Yani S. Hamid. 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga : Riset, Teori dan Praktik . Jakarta : Penerbit Kedokteran EGC.
17. Stuart, G. W &Sudden, S. J. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 3 Cetakan I . Alih Bahasa: Achir Yani. S. Hamid. Jakarta : Penerbit Kedokteran EGC.
18. Purnamawati,  Cicilia  Diah  dkk.  2013.  Pengaruh  Keterlibatan Kelompok Swabantu (Self  Help  Group) Terhadap Kadar Gula Darah  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di  RW  VII  Kelurahan Padangsari Kecamatan Banyumanik Kota Semarang. Laporan Penelitian. Semarang: Universitas Diponegoro.
19. Humphreys, K., and Ribisl, K.M. 1999. The Case Partnership With Self-Help-Group .  California  :  Stanford  University  School  of Medicine. Vol 114 : 328–329.
20. King, CR. dan Pamela SH. 2003. Quality of Life from Nursing and Patient Perspectives, Theory, Research, Practice . Ed.2. USA: Jones and Bartlett Publisher Inc.
21. Hamilton,  M.  1960. A  Rating  Scale  of  Depression .  Journal  of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 23:56–62. England
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 1, Mei 2018