## ANALISIS GAMBARAN KOLABORASI PETUGAS KESEHATAN DALAM PENURUNAN BERAT BADAN PASIEN STROKE ISKEMIK
Nur Wahyuni Munir 1) , Musfirah Ahmad 2)
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia nurwahyuni.munir@umi.ac.id
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia musfirahmad@gmail.com

## Abstract
Stroke  is  a  disorder  of  local  or  extensive  brain  function  that  occurs  suddenly,  quickly,  and  can cause death. Obesity is known as one of the causes of hypertension and stroke. Body Mass Index (BMI) is a simple tool to monitor the nutritional status especially that is related to underweight and overweight  status.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  analysis  of  the  picture  of collaboration  between  health  workers  in  reducing  the  weight  of  patients  with  ischemic  stroke  in general  hospital  of  Makassar.  This  research  used  descriptive  design.  Samples  were  taken  by purposive  sampling  with  10  stroke  patients  who  had  BMI  >  25.  This  study  is  conducted  by observations  and  interviews.  The  instrument  used  an  observation  sheet  containing  demographic data,  measurements  of  blood  pressure,  weight,  and  height.  Health  worker  collaboration  in reducing stroke patients' weight is more towards health education to patients and families. Health education in the form of a recommended diet such as high fiber, low salt, adequate mineral water intake, and increase physical activity, if there are no contraindications to medical diagnosis by a doctor. Weight loss requires a process and the changes are not immediately visible in a short time, it depending on the length of stay in the hospital, so that consistency in diet and physical activity is needed at home.
Keywords : health worker, weight, stroke patients

## NURSING

## 1. PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  otak  lokal atau  ekstensif  yang  terjadi  secara  tiba-tiba dan  cepat,  dapat  menyebabkan  kematian tanpa  penyebab  lain  kecuali  pembuluh darah.  Stroke  menempati  urutan  ketiga sebagai penyebab utama kematian di negara berkembang. Berdasarkan patofisiologi stroke  iskemik  akut,  leukosit  memainkan peran  penting  melawan  kemunduran  dan manifestasi  klinis  pada  pasien  dengan melepaskan tiga mediator inflamasi,
mekanisme penyambungan
dalam mikrosirkulasi,  dan  vasokonstriksi  (Husna, dkk, 2015).
Faktor  risiko  stroke  meliputi  risiko  yang tidak  dapat  diubah seperti umur,  suku,  jenis kelamin,  dan  genetik.  Bila  faktor  risiko  ini ditanggulangi dengan baik, maka kemungkinan mendapatkan stroke dikurangi atau  ditangguhkan,  makin  banyak  faktor risiko  yang  dipunyai  makin  tinggi  pula kemungkinan mendapatkan stroke sedangkan  faktor  risiko  yang  dapat  diubah merupakan  factor  risiko  terjadinya  stroke pada  seseorang  yang  keberadaannya  dapat dikendalikan  ataupun  dihilangkan  sama sekali,  gaya  hidup  merupakan  tindakan  atau perilaku  seorang  yang  biasa  dilakukan sehari-hari atau sudah menjadi kebiasaan. Faktor  risiko  yang  dapat  diubah  yang memiliki  kaitan  erat  dengan  kejadian  stroke berulang  diantaranya  hipertensi,  diabetes mellitus, kelainan jantung, kebiasaan merokok,  aktifitas  fisik/olahraga,  kepatuhan kontrol,  obesitas,  minum  alkohol,  diet, pengelolaan  faktor  risiko  ini  dengan  baik akan  mencegah  terjadinya  stroke  berulang (Junaidi, 2011).
Jumlah  penderita  stroke  di  Indonesia terbanyak dan menduduki urutan pertama di Asia  dan  ke  empat  di  dunia,  setelah  India,
Cina,  dan  Amerika.    Berdasarkan  data  dari hasil Riset Kesehatan Dasar 2013, prevalensi  stroke  di  Indonesia  berdasarkan diagnosis  tenaga  kesehatan  sebesar  7,0  per mil  dan  yang  berdasarkan  diagnosis  gejala
sebesar  12,1  per  mil.  Jadi,  sebanyak  57,9% penyakit stroke telah terdiagnosis oleh nakes (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi penyakit stroke meningkat seiring dengan  bertambahnya  usia,  tertinggi  pada umur  ≥75  tahun  (43,1%  94  dan  67,0%). Prevalensi  stroke  yang  dijumpai  sama tingginya  pada  laki-laki  dan  perempuan. Prevalensi  stroke  cenderung  lebih  tinggi pada  masyarakat  dengan  pendidikan  rendah (32,8%).  Prevalensi  lebih  tinggi  pada masyarakat  yang  tidak  bekerja  (18%) (Kemenkes RI, 2013).
Menurut  Kemenkes  RI  (2017),  disebutkan bahwa  dari  10  penyebab  kematian  utama berdasarkan Sampel Registrasi Sistem (SRS) diantaranya  adalah  Penyakit  Tidak  Menular (PTM)  yaitu  stroke  di  nomor  pertama, urutan  kedua  penyakit  jantung  koroner  dan ketiga  diabetes  melitus.  Di  Indonesia, jumlah penderita stroke tahun 2013 diperkirakan  sebanyak  12,1%.  Prevalensi stroke  berdasarkan  diagnosis  nakes  dan gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), diikuti Daerah Istimewa
Yogyakarta  (16,9%).  Prevalensi  penyakit stroke  tertinggi  di  Indonesia  yaitu  Sulawesi Selatan  berdasarkan  gejala  dan  diagnosis oleh  tenaga  kesehatan  pada  tahun  2007 sebesar 7,4% dan terjadi peningkatan drastis pada  tahun  2013  yaitu  17,9%.  Setelah Sulawesi Selatan yang menjadi urutan kedua yaitu    DI  Yogyakarta  dengan  16,9% (Kemenkes RI, 2013).
Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan di  RSUD  Kota  Makassar,  diperoleh  data penyakit  stroke  hemoragik  dan  stroke  non hemoragik  pada  bulan  Januari–April  2018 didapatkan  sebanyak  41  orang    dengan presentasi  pendarahan  intrakranial  sebanyak 5  orang  dan  presentasi  infarkserebral  36 orang.
Adapun upaya pencegahan terjadinya stroke yaitu  dengan  mengendalikan  hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus, hiperkolesterol,  obesitas,  dan  menjauhi rokok, mengkonsumsi alkohol, serta
menghindari  gaya  hidup  tidak  sehat  dan stres.
Pada tahun 2014 lebih dari 1,9 milyar orang dewasa  yang  berumur  lebih  dari  18  tahun kelebihan  berat  badan  (39%),  dan  dari jumlah  tersebut  600  juta  (13%)  mengalami obesitas (WHO, 2015). Hasil Riset
Kesehatan  Dasar  Indonesia  (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi obesitas di Indonesia (32,9%) meningkat dari tahun 2007 (18,1%). Berdasarkan  distribusi  lemak,  obesitas dibedakan  menjadi  dua  jenis  yaitu  obesitas sentral  dan  obesitas  umum.  Prevalensi obesitas  sentral  meningkat  dari  18,8%  pada tahun  2007  menjadi  26,6%  tahun  2013 (Kemenkes, RI, 2013).
Berdasarkan permasalahan yang diuraikan di atas, penulis merasa tertarik untuk melakukan  penelitian  mengenai  analisis gambaran  kolaborasi  petugas  kesehatan dalam  penurunan  berat  badan  pasien  stroke iskemik di RSUD Kota Makassar.

## 2. METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang  rawat inap RSUD Kota Makassar dengan rancangan  penelitian  deskriptif.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien yang  menderita  stroke  di  RSUD  Kota Makassar selama bulan Oktober 2018-Maret 2019, yaitu 17 orang. Teknik sampling yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah dengan  menggunakan purposive  sampling dimana  hanya  pasien  stroke  dengan  IMT  > 25  yang  dijadikan  sampel  penelitian,  yaitu 10 orang. Seluruh sampel merupakan stroke iskemik. Adapun instrumen penelitian berupa  lembar  observasi  yang  berisi karakteristik  responden  (inisial  nama,  jenis kelamin,  usia,  diagnosa  medis,  tekanan darah, dan klasifikasi IMT nya).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Umur, IMT, Tekanan Darah di RSUD Kota Makassar 2019 (n = 10)
n % JENIS KELAMIN Laki-laki 3 30 Perempuan 7 70 UMUR 45-60 tahun 8 80 >  60 tahun 2 20 IMT Gemuk 9 90 Obesitas 1 10 TEKANAN DARAH Normal 1 10 Pre Hipertensi 2 20 Hipertensi Stage 1 1 10 Hipertensi Stage 2 6 60 Stroke  terbagi  menjadi  2  kategori  yaitu: Stroke Hemoragik dan Stroke Non Hemorahik (Stroke Iskemik). Stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh  darah  sehingga  menghambatan aliran  darah  yang  normal  dan  darah merembes  kedalam  suatu  daerah  otak  dan merusaknya.  Hampir  70%  khusus stroke hemoragik diderita oleh penderita hipertensi. Pada  populasi  hanya  terdapat  satu  pasien dengan stroke hemoragik, namun IMT nya < 25, sehingga tidak memenuhi kriteria inklusi untuk dijadikan sampel penelitian.
Dari  10  responden,  semuanya  mengalami stroke  non  hemoragik  atau  iskemik.  Stroke ini  terjadi  karena  tersumbatnya  pembuluh darah  yang  menyebabkan  aliran  darah  ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti. Hal ini  disebabkan  oleh  aterosklerosis  yaitu penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh  darah  atau  bekuan  darah  yang telah  menyumbat  suatu    pembuluh  darah  ke otak.  Menurut  Pudiastuti  (2011)  hampir sebagian  besar  pasien  mengalami  stroke jenis  ini,  penyumbatan  biasa  terjadi  di

## NURSING
sepanjang  jalur  pembuluh  darah  arteri menuju otak.
Jenis Kelamin Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa perempuan lebih banyak yang terkena stroke non hemoragik (stroke iskemik)
dibandingkan  laki-laki  yaitu  sebanyak  70%.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian
Nastiti  (2012)  yang  menunjukkan  laki-laki sebanyak  376  orang  (60,6  %)  lebih  banyak yang mengalami stroke dibandingkan perempuan  yaitu  sebanyak  244  orang (39,4%). Meski demikian, beberapa penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa perempuan  yang  lebih  banyak  terkena stroke.    Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terlihat  perbedaan  proporsi  yang  berarti antara penderita laki-laki dengan perempuan.
Umumnya  pada  stroke  akibat  penyumbatan aliran darah, penderita lebih banyak dialami wanita.  Laki-laki  kebanyakan  mendeirita stroke akibat perdarahan, yang berkaitan erat dengan  aktivitas  mereka  (Rahmani,  2007). Laki-laki  lebih  berisiko  terkena  stroke daripada wanita, tetapi penelitian menyimpulkan  bahwa  justru  lebih  banyak wanita  yang  meninggal  karena  stroke. Risiko  stroke  laki-laki  1,25  lebih  tinggi daripada wanita, tetapi serangan stroke pada laki-laki terjadi di usia lebih muda sehingga tingkat  kelangsungan  hidup  juga  lebih tinggi.  Dengan  perkataan  lain,  walau  lebih jarang terkena stroke, pada umumnya wanita terserang  pada  usia  lebih  tua,  sehingga kemungkinan meninggal lebih besar.

## Umur
Hasil  penelitian  menunjukkan  umur  45-60 tahun  80%  lebih  banyak  dibandingkan  usia lansia (> 60 tahun). Sesuai penelitian Dinata (2012),  menyatakan  bahwa  stroke  banyak diderita  oleh  usia  ≥50  tahun  atau  usia  tua yaitu sebanyak 81,25%. Orang tua berpotensi terkena stoke dikarenakan adanya perubahan  pada  jantung  terlihat  dalam
gambaran  anatomis  berupa  bertambahnya kolagen, bertambah ukuran miokard menurut  Tamher  &  Noorkasiani  (2009). Risiko  stroke  juga  meningkat  seiring bertambahnya  usia,  setelah  usia  55  tahun risiko  meningkat  2  kali  lipat  setiap  kurun waktu  10  tahun.  Tetapi,  itu  tidak  berarti bahwa stroke hanya terjadi pada orang lanjut usia  karena  stroke  dapat  menyerang  semua kelompok  umur  (Holistic  Health  Solution, 2011).
IMT (Indeks Massa Tubuh) Dari  hasil  penelitian,  90%  mengalami kegemukan  dan  sisanya  obesitas.  Menurut WHO,  klasifikasi  IMT  normal  18,5-24,9, kegemukan  ( overweight )  jika  IMT  nya  25- 29,9, dan dikatakan obesitas jika IMT nya > 30 kg/m 2 . Individu yang mengalami kelebihan berat badan atau obesitas mengalami  penurunan  yang  signifikan dalam  harapan  hidup.  Di  samping  itu, obesitas  juga  berkaitan  dengan  hipertensi, diabetes  mellitus,  hyperlipidemia,  yang semuanya meningkatkan risiko stroke (Ratnasari, 2014) Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI)  merupakan  alat  atau  cara  yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa,  khususnya  yang  berkaitan  dengan kekurangan  dan  kelebihan  berat  badan. Berat  badan  kurang  dapat  meningkatkan risiko  terhadap  penyakit  infeksi,  sedangkan berat  badan  lebih  akan  meningkatkan  risiko terhadap  penyakit  degeneratif.  Oleh  karena itu,  mempertahankan  berat  badan  normal memungkinkan  seseorang  dapat  mencapai usia  harapan  hidup  yang  lebih  panjang (Depkes, RI, 2011).
Indeks  massa  tubuh  dihitung  sebagai  berat badan  dalam  kilogram  (kg)  dibagi  tinggi badan  dalam  meter  dikuadratkan  ( )  dan tidak terkait dengan jenis kelamin (Supariasa, 2012). IMT merupakan indikator yang  paling  sering  digunakan  dan  praktis untuk  mengukur  tingkat  populasi  berat badan lebih dan obesitas pada orang dewasa.

## NURSING
Hipertensi Dari  hasil  penelitian,  70%  pasien  stroke mengalami  hipertensi  dan  sebanyak  60% mengalami  hipertensi  stage  2.  Hipertensi (tekanan  darah  tinggi)  merupakan  faktor risiko utama yang menyebabkan pengerasan dan penyumbatan arteri. Penderita hipertensi memiliki  faktor  risiko  stroke  empat  hingga enam  kali  lipat  dibandingkan  orang  yang tanpa  hipertensi  dan  sekitar  40  hingga  90 persen  pasien  stroke  ternyata  menderita hipertensi sebelum terkena stroke.
Klasifikasi  tekanan  darah,  yaitu  normal  jika <  120/<80,  pre-hipertensi  120-139/80-89, hipertensi  stage  1  140-159/90-99,  dan hipertensi stage 2 >160/>100. Secara medis, tekanan  darah  di  atas  140—90  tergolong dalam  penyakit  hipertensi.  Oleh  karena dampak  hipertensi  pada  keseluruhan  risiko stroke menurun seiring dengan pertambahan umur,  pada  orang  lanjut  usia,  faktor-faktor lain  di  luar  hipertensi  berperan  lebih  besar terhadap  risiko  stroke.  Pada  orang  yang tidak  menderita  hipertensi,  risiko  stroke meningkat  terus  hingga  usia  90,  menyamai risiko  stroke  pada  orang  yang  menderita hipertensi. Sejumlah penelitian menunjukkan  obat-obatan  anti  hipertensi dapat  mengurangi  risiko  stroke  sebesar  38 persen  dan  pengurangan  angka  kematian karena stroke sebesar 40 persen.
Terdapat  satu  responden  dengan  diabetes mellitus.  Penderita  diabetes  memiliki  risiko tiga  kali  lipat  terkena  stroke  dan  mencapai tingkat  tertinggi  pada  usia  50-60  tahun. Setelah  itu,  risiko  tersebut  akan  menurun. Namun, ada faktor penyebab lain yang dapat memperbesar risiko stroke karena sekitar 40 persen  penderita  diabetes  pada  umumnya juga mengidap hipertensi.
Kolaborasi Petugas Kesehatan dalam Penurunan Berat Badan Pasien Stroke
Terapi Diet Dari  hasil  penelitian  ahli  gizi  memberikan diet  energi  sesuai  dengan  IMT  pasien.  Diet yang  diberikan  berupa  protein,  lemak,  dan karbohidrat.  Diet  diberikan  sesuai  dengan
kondisi  pasien,  ada  yang  diberikan  secara oral, ada yang menggunakan NGT, diberikan  susu  formula,  bubur  saring, makanan  lunak,  dan  diet  rendah  garam karena sebagian besar menderita hipertensi. Penyakit  stroke  berhubungan  dengan  jenis makanan  yang  dikonsumsi  sehari-hari. Walaupun  sebagian  orang  merasa  khawatir akan  kadar  kolesterol  penderita,  namun permasalahan utama yang dihadapi seseorang  dengan  cacat  jasmaniah  adalah peningkatan  berat  badan  akibat  kurang gerak.  Disini  terjadi  suatu  lingkaran  setan, dimana kenaikan berat badan  membuat  penderita  akan  semakin tidak  dapat  bergerak  dan  menaikkan  berat badan lagi akan membuat penderita semakin tidak  dapat  bergerak  lagi  dan  seterusnya (Utami  P,  2009  ).  Untuk  mencegah  hal-hal diatas  maka  terapi  diit  yang  tepat  perlu diberikan. Adapun terapi diit yang diberikan adalah  sebagai  berikut  :  (1)  Memberikan makanan  yang  cukup  nilai  gizi  untuk mencegah  timbulnya  stroke  ulang;  (2) Memberikan makanan yang cukup nilai gizi untuk  membantu  mempercepat  pemulihan kondisi;  (3)  Memberikan  makanan  yang disesuaikan  dengan  faktor  resiko  penyebab stroke;  (4)  Membantu  menurunkan  tekanan darah;  (5)  Membatasi  kolesterol  dan  lemak, untuk menurunkan kandungan kolesterol/lemak  dalam  darah;  dan  (6) Mencegah  atau  memperlambat  komplikasi lebih lanjut.
Adapun  syarat  diit,  yaitu  (1)  energi: diberikan  cukup  sesuai  umur,  tinggi  badan, berat badan, jenis kelamin, dan aktivitas; (2) Protein:  diberikan  cukup  0,8  –  1  gr/kg BB/hr;  (3)  Lemak:  diberikan  20-25%  dari total  energi;  (4)  Karbohidrat:  diberikan  60- 65% dari total energi; (5) Vitamin: diberikan cukup  terutama  vit  C,  vit  B6,  vit  E,  dan  vit B12;  (6)  Mineral:  diberikan  cukup  terutama kalium,  Zn,  Ca,  dan  magnesium;  (7) Natrium:  diberikan  600-800  mg/hari  atau disesuaikan  dengan  tekanan  darah  pasien;
(8) Serat: diberikan cukup untuk

## NURSING
menurunkan kolesterol, darah, dan mencegah  konstipasi;  (9)  Cairan:  diberikan cukup 6-8 gelas/hr.
Banyak  faktor  makanan  yang  berhubungan dengan risiko stroke. Risiko stroke diturunkan  dengan  mengurangi  jumlah asupan  lemak  (Hooper  et  al,  2011  dalam Lawrence  et  al,  2011).  Diet  yang  rendah garam  dan  kaya  dengan  sayuran,  buah- buahan  dan  rendah  lemak  dapat  membantu menurunkan  tekanan  darah.  Studi  terbaru menunjukkan  bahwa  peningkatan  asupan potassium (misalnya, buah-buahan segar dan sayuran)  dapat  membantu  menurunkan tekanan darah (National Stroke Association, 2013).
Konsumsi  serat  makanan  di  Inggris  hanya sekitar  32-40  gram/hari  per  orang,  untuk penduduk  Asia  dan  Afrika  rata-rata  55-125 gram/hari per orang. Di Amerika disarankan untuk  mengkonsumsi  serat  antara  40-51 gram/hari,  serta  di  Indonesia  dianjurkan mengkonsumsi serat antara 20-35 gram/hari. Penambahan konsumsi harus bertahap karena  penambahan  yang  mendadak  dapat menyebabkan  flatus,  kram  yang  mungkin biasa, pengaruh ini biasanya hanya beberapa hari  sampai  terjadi  adaptasi,  dan  perlu diingat  bila  mengkonsumsi  banyak  serat harus cukup minum.
Fiber  atau  serat  membantu  memelihara kesehatan  terutama  system  pencernaan  dan mencegah atau mengontrol kejadian penyakit.  Umumnya  orang  membutuhkan serat  27  sampai  40  gram  serat  setiap  hari. Serat  yang  terbaik  biasanya  menyertai makanan  secara  keseluruhan.  Serat  murni dalam  jumlah  banyak  bisa  mempunyai pengaruh  yang  tidak  diinginkan  (Syafiq Ahmad, 2007).
Serat  makanan  mampu  mengikat  asam empedu,  dengan  demikian  dapat  mencegah penyerapannya  kembali  dari  usus,  di samping  itu  juga  meningkatkan  konversi kolesterol dari darah menjadi asam empedu. Produk  akhir  pencernaan  lemak  dalam  usus adalah monogliserida, asam lemak,
kolesterol,  fosfolipid,  trigliserida  berantai pendek  dan  medium.  Dalam  lumen  usus halus  senyawa  tersebut  bergantung  dengan cairan  empedu  membentuk  agregat  yang disebut  misel.  Lignin  dan  pectin  sebagai penyusun  serat  makanan  mempunyai  gugus penukar kation yang mampu mengikat asam empedu  dan  berfungsi  sebagai  emulsifier. Dengan  demikian  kolesterol  yang  berikatan dengan asam empedu dan lignin/pectin tidak dapat  diserap  usus,  tetapi  akan  keluar bersama feses.

## Aktivitas fisik
Berdasarakan  hasil  wawancara  dengan  3 perawat  yang  merawat  pasien  stroke,  upaya penurunan berat badan pasien stroke berupa pemberian  edukasi  kesehatan.  Perawat menganjurkan pasien untuk makan makanan berserat, minum air yang cukup, mengurangi konsumsi  garam  untuk  penderita  hipertensi, dan  melakukan  aktivitas  fisik,  tentunya dengan koordinasi dengan ahli gizi, fisioterapi, dan dokter, sesuai kondisi pasien jika  tidak  ada  kontraindikasi.  Perawat mengajarkan Range  of  Motion (ROM) atau rentang  gerak  sendi  kepada  pasien  dan keluarga  terutama  ROM  pasif  kepada  sisi tubuh  yang  mengalami  kelemahan  yang dapat  dibantu  oleh  keluarag  ketika  sudah berada di rumah, dan selama di rumah sakit dapat  dibantu  oleh  perawat  atau  fisioterapi. Adapun bagian tubuh yang tidak mengalami kelemahan, dapat dilakukan ROM aktif atau dilakukan  mandiri  secara  pasien.  Tentunya, akan  lebih  baik  lagi  jika  pasien  mampu berolahraga setiap harinya.
Aktivitas  fisik  sangat  berhubungan  dengan dengan  faktor  risiko,  yaitu  hipertensi  dan aterosklerosis. Seseorang yang sering melakukan  aktivitas  fisik,  minimal  3-5  kali dalam  seminggu  dengan  lama  waktu minimal  30-60  menit  dapat  menurunkan risiko untuk terkena penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah, seperti stroke. Orang yang jarang melakukan aktivitas  fisik  seperti  berolahraga  dua  kali

## NURSING
lebih  berisiko  untuk  terkena  penyakit jantung koroner, hipertensi, dan hiperlipidemia  dibandingkan  yang  rajin berolahraga,  sehingga  dianjurkan  untuk orang  dengan  hipertensi  dan  obesitas  untuk berolahraga.  Aktivitas  fisik  dapat  membuat lumen  pembuluh  darah  menjadi  lebar, sehingga  darah  dapat  melalui  pembuluh darah  dengan  lebih  lancar  tanpa  jantung harus memompa darah lebih kuat.
Dokter  memberikan  terapi  atau  medikasi sesuai  dengan  gejala  yang  ditimbulkan  oleh pasien,  seperti  pemberian  cairan  intravena, obat  untuk  menurunkan  tekanan  darah  bagi yang  menderita  hipertensi,  obat  anti  nyeri, antibiotik,  obat  untuk  mencegah  kerusakan otak, obat untuk menurunkan asam lambung, dan lain-lain.

## 4. KESIMPULAN
Dari  hasil  observasi  dan  wawancara  dengan dokter,  perawat  dan  ahli  gizi,  dapat disimpulkan  bahwa  kolaborasi  petugas kesehatan  dalam  menurunkan  berat  badan pasien  stroke  lebih  ke  arah  pendidikan kesehatan  kepada  pasien  dan  keluarga. Pendidikan  kesehatan  berupa  diet  yang dianjurkan  seperti  tinggi  serat,  rendah garam,  asupan  air  mineral  yang  cukup,  dan meningkatkan  aktivitas  fisik,  jika  tidak  ada kontraindikasi  dari  diagnosa  medis  oleh dokter. Penurunan berat
badan membutuhkan  proses  dan  tidak  langsung terlihat  perubahannya  dalam  waktu  singkat, tergantung  lamanya  hari  rawat  di  rumah sakit.  Anjurkan  keluarga  menggunakan aneka  rempah-rempah  agar  masakan  yang diberikan sedikit garam menjadi lebih terasa.

## 5. REFERENSI
1. Depkes,  RI.  2011. Petunjuk  Teknis Pemantauan  Status  Gizi  Orang  Dewasa dengan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) . http://www.Landasanteori.com/2018/05/ Pengertian-Indeks-Massa-Tubuh- Definisi.html.  Diakses  tanggal  22  Mei 2018.
2. Husna,  dkk.  2015.  Correlation  Between Leukocyte  Count  When  Admitted  In Emergency  Room  (Er)  With  Clinically Acute Ischemic Stroke Patients.
3. Junaidi. 2011. Stroke waspadai ancaman.
(1, Ed.) Yogyakarta: ANDI.
4. Kemenkes,  RI.  2013.  Badan  penelitian dan  pengembangan  kesehatan. Riset kesehatan dasar .
5. Kemenkes  RI.  (2017). Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2016 .
6. Pudiastuti,  R.  2011. Penyakit  pemicu stroke  dilengkapi  posyandu  lansia  dan posbindu PTM. Yogyakarta: Nuha Medika. 7. Supariasa. 2012. Pendidikan dan Konsultasi Gizi. Jakarta: EGC.