ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Kerentanan Kejadian Penyakit Berbasis Lingkungan Pada Masyarakat Terdampak Bencana Di Daerah Pesisir Kabupaten Donggala
Pitriani *1 , Sitti Radhiah 2 , Kiki Sanjaya 1
1 3 Department of Enviromental Health, Faculty of Publich Health, Tadulako University 2 Department of Reproduction Health, Faculty of Publich Health, Tadulako University
Author's Email Correspondence (*): pitriarifinkl07@gmail.com Phone : +6282194358197

## ABSTRAK
ISPA  dan  diare  yang  merupakan  penyakit  berbasis  lingkungan  selalu  masuk  dalam  10  besar penyakit  tertinggi  di  hampir  seluruh  puskesmas  di  Indonesia1.  Hendrik  L.  Bloom  mengemukakan lingkungan  sebagai  faktor  utama  determinan  kesehatan  masyarakat,  kerentanan  masyarakat  terhadap penyakit ISPA dan diare berkaitan erat dengan sanitasi dasar dan kondisi fisik rumah.  Berdasarkan studi pendahuluan  diketahui  kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan  meningkat  tajam  di  Kelurahan  Boneoge pasca  bencana.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  pendekatan  SIG  yang  bertujuan  melihat  sebaran kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan  dikaitkan  dengan  ketersediaan  fasilitas  sanitasi  dasar  dan  kondisi fisik  rumah.  Populasi  penelitian  adalah  semua  keluarga  yang  bermukim  di  Boneoge.  Penarikan  sampel secara cluster  random  sampling dimana  perwakilan  sampel  diambil  dari  3  RW  dengan  jumlah keseluruhan 90 KK. Penentuan titik koordinat rumah responden  menggunakan GPS, analisa data spasial dengan aplikasi Arc view GIS 3.3. Pendataan ketersediaan fasilitas sanitasi dasar dan kondisi fisik rumah responden menggunakan kuesioner terstandar dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Dari hasil  pengumpulan  data  diketahui  faktor  lingkungan  fisik  rumah  berupa  kepadatan  hunian  (57.8%)  dan jenis dinding rumah (65.5%) responden masuk dalam kategori kerentanan tinggi terhadap kejadian ISPA sedangkan aspek luas ventilasi (65.5%) masih memenuhi syarat kesehatan, demikian juga aspek perilaku merokok dalam rumah tidak berpotensi menyebabkan kerentanan ISPA pada masyarakat setempat. Faktor akses  terhadap  sanitasi  dasar  menunjukkan  kebutuhan  air  bersih  masyarakat  telah  terpenuhi,  sebaliknya rendahnya kepemilikan jamban (60% KK tidak memiliki jamban)  merupakan kerentanan tinggi terhadap kejadian diare.
Kata Kunci : Penyakit Berbasis Lingkungan, SIG, ISPA, Diare, Sanitasi Dasar

## ABSTRACT
ARI and diarrhea which is environmental disease is a ten highest disease in almost all health centers  in  Indonesia.  Hendrik  L.  Bloom  suggests  the  environment  as  a  major  determinant  of  public health,  vulnerability  to  ARI  and  diarrhea  are  closely  related  to  basic  sanitation  and  the  physical condition  of  the  house.  Based  on  a  preliminary  study  of  the  incidence  of  environmental  diseases known to increases sharply in the Boneoge urban village after the disaster. Cluster random sampling applied  in  which  a  representative  sample  is  taken  from  3  hamlet  with  a  total  of  90  households. Determination of the respondent's house coordinates using a GPS, spatial data analysis with Arc view GIS  3.3.  Documenting  the  availability  of  basic  sanitation  facilities  and  physical  condition  using  a standardized  questionnaire  and  presented  in  the  form  of  a  frequency  distribution  table.  Tata  data collection  described  physical  environmental  factors  is  a  density  residential  (57.8%)  and  the  type  of houses walls (65.5%) of respondents in the category of high vulnerability to ARI while the ventilation (65.5%)  still  meets  the  health  requirements,  as  well  as  smoking  behavior  at the  houses  that  are  not potentially  cause  vulnerability  of  ARI  in  the  community.  Access  to  basic  sanitation  based  water availability are met, otherwise the low latrine ownership (60% of households do not have latrine) is a high vulnerability to diarrhea.
Keywords : Environmental Disease, GIS, ARI, diarrhea, Sanitation

## PENDAHULUAN
ISPA dan diare  yang  merupakan penyakit  berbasis  lingkungan selalu  masuk dalam 10 besar  penyakit  tertinggi  di  hampir  seluruh  puskesmas  di  Indonesia  (1)(2)    .  Data  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menunjunkkan  angka  kesakitan  akibat  penyakit  berbasis lingkungan  berdasarkan diagnose tenaga kesehatan dan gejala, seperti ISPA  mencapai 9.3% dan diare pada balita 12.3% (3). UNICEF juga merilis laporan yang menyimpulkan bahwa di Indonesia ISPA dan diare merupakan penyakit berbasis lingkungan yang berkontribusi tinggi terhadap  morbiditas  dan  mortalitas  khususnya  pada  balita  (4).  Dari  data-data  ini  tercermin besarnya kontribusi penyakit berbasis lingkungan terhadap derajat kesehatan masyarakat.
Hendrik  L.  Bloom  (1974)  mengemukakan  derajat  kesehatan  masyarakat  dipengaruhi oleh  empat  faktor,  dimana  lingkungan  sebagai  faktor  utama  (5)(6).  Faktor  lingkungan khususnya  aspek  sanitasi  dasar  dan  kondisi  fisik  rumah  berkaitan  erat  dengan  kerentanan
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received :25 02 2021 Received in revised form : 25 02 2021 Accepted : 27 02 2021 Available online : 30 06  2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
masyarakat  terhadap  penyakit  berbasis  lingkungan  (7).  Sejalan  dengan  teori  H.L  Bloom, WHO  (2019)  melaporkan  bahwa  kondisi  sanitasi  dasar  dan  personal  hygene  yang  buruk masuk dalam The Leading Global Risk for Burden Risk Disease (2). Sanitasi dasar diartikan sebagai kesehatan  lingkungan  minimal  yang harus dimiliki setiap keluarga untuk  memenuhi kebutuhan  sehari-hari.  Ruang  lingkup  sanitasi  dasar  mencakup  penyediaan  air  bersih, ketersediaan  jamban  keluarga,  sarana  pembuangan  sampah  dan  sarana  pembuangan  air limbah (8)(9).
Kelurahan  Boneoge  berada  di  daerah  pesisir  kabupaten  Donggala  tepatnya  di kecamatan Banawa, Kelurahan ini terkena dampak cukup parah akibat bencana gempa bumi dan  tsunami  tanggal  28  Oktober  2018.  Berdasarkan  studi  pendahuluan  diketahui  Kelurahan Boneoge  dihuni  892  KK,  dengan  jumlah  penduduk  laki-laki  sebanyak  1.745  jiwa  dan perempuan  1.663  jiwa  dan  data  laporan  tahunan  Puskesmas  Pembantu  Boneoge  diketahui pasca gempa kejadian ISPA dan diare masuk dalam 10 penyakit tertinggi. Data-data kejadian penyakit  di  wilayah  tersebut  masih  diolah  secara  manual  dengan  penyajian  terbatas  dalam bentuk tabel  dan  grafik,  sehingga  pemetaan  yang  berbasis  Sistem  Infomasi  Geografis  (SIG) belum dilakukan sama sekali.
Pemetaan  kerentanan  masyarakat  terhadap  penyakit  berbasis  lingkungan  perlu dilakukan sehingga diperoleh informasi akurat terkait potensi kejadian penyakit dalam suatu wilayah.  Analisis  spasial  menggunakan  SIG  sangat  mendukung  untuk  pengambilan keputusan dalam penanggulangan penyakit berbasis lingkungan. Prinsip dasar dari konsep ini adalah pemanfaatan SIG untuk mengkonversi data populasi, data penyakit, data lingkungan, fasilitas  kesehatan,  dll  menjadi  bentuk  visual  seperti  peta  dan  grafik  guna  memudahkan interpretasi  data  penyakit  serta  mendukung  pengambilan  keputusan  terkait  program penanggulangan penyakit berbasis lingkungan.
Pada penelitian ini akan dilakukan observasi dan pengumpulan data lapangan sehingga diperoleh  gambaran  kaitan  antara  aspek  sanitasi  dasar  dan  kondisi  fisik  rumah  dengan kejadian penyakit berbasis lingkungan di wilayah tersebut. Hasil penelitian ini, dapat menjadi data  awal  untuk  melakukan  pemetaan  kerentanan  masyarakat  desa  Boneoge  terhadap kejadian penyakit ISPA dan diare, dan dapat menjadi acuan untuk memperkirakan kerentanan desa-desa  pesisir  lainnya  apabila  karakteristik  masyarakatnya  tidak  jauh  berbeda.  Pemetaan kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan  ini  diharapkan  dapat  membantu  intansi  terkait
misalnya  puskesmas,  dinas  kesehatan  kabupaten  Donggala  dan  akademisi  agar  program penyuluhan kesehatan atau program intervensi lainnya lebih tepat sasaran.

## METODE
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan sistem informasi geografis (SIG). Populasi  pada  penelitian  ini  semua  keluarga  yang  masih  bermukim  di  Desa  Boneoge berdasarkan  data  Monografi  Keluarahan  Boneoge  Tahun  2019,  yaitu  892  KK.  Penarikan sampel  secara cluster  random  sampling ,  dimana  pembagian  cluster  berdasarkan  RW  pada kelurahan  Boneoge.  Menggunakan  rumus  slovin  di  peroleh  jumlah  sampel  keseluruhan  90 KK (d = tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan 0,1). Kemudian sampel dibagi secara proportiol berdasarkan jumlah KK dalam setiap RW, diperoleh rincian sampel per RW yaitu RW 1 = 27 KK, RW 2 = 27 KK dan RW 3 = 36 KK.
Penentuan titik koordinat rumah penderita menggunakan GPS ( Global Position System ) secara  manual,  analisa  data  spasial  dengan  aplikasi  Arc  view  GIS  3.3.  Serta  pendataan ketersediaan  fasilitas  sanitasi  dasar  dan  kondisi  fisik  rumah  masyarakat  menggunakan kuesioner terstandar dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

## HASIL

## Gambaran Umum Responden
Berdasarkan  data  pada  tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  anggota  keluarga  lebih  dari  4  yaitu  sebanyak  64  responden  (71.1%),  dimana idealnya rumah dihuni oleh 1 keluarga yang terdiri dari 4 orang saja.
Tabel 1.
Distirbusi Frekuensi Responden Pemetaan Kejadian Penyakit Berbasis Lingkungan di
Desa Boneoge Kecamatan Banawa Tahun 2020 Karakteristik Umum Responden (n) % Umur (Tahun) 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65 > 65 6 22 21 22
13 6
6.67 24.4
4 23.3 3 24.4
4 14.4 5 6.67
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 29 61 32.2 0 67.8 0 Pendidikan Terakhir Tamat SD 53 58.9 Tamat SMP/Sederajat 19 21.1 Tamat SMA/Sederajat 18 20.0 Jumlah Anggota Keluarga ≤ 4 orang 26 28.9 > 4 orang 64 71.1 Sumber : Data Primer, 2020
Sebaran lokasi tempat tinggal responden secara rinci dipetakan pada gambar 1.
Gambar 1.

## Sebaran Tempat Tinggal Responden Kelurahan Boneoge Kecamatan Banawa Kabupaten Donggala
Tabel 2. Kerentanan Kejadian ISPA dan Diare di Desa Boneoge Kec. Banawa Tahun 2020 Faktor Lingkungan Fisik Rumah n % Keterangan Kepadatan Hunian (Min 9 m 2 /orang) Memenuhi syarat Tidak Memenuhi Syarat 38 52 42.2 57.8 Kerentanan Rendah Kerentanan Tinggi Luas Ventilasi (Min 20% luas lantai) Memenuhi syarat Tidak Memenuhi Syarat 59 31 65.5 34.5 Kerentanan Rendah Kerentanan Tinggi Jenis dinding Memenuhi syarat Tidak Memenuhi Syarat 38 52 42.2 57.8 Kerentanan Rendah Kerentanan Tinggi Perilaku Merokok dalam rumah Tidak Ya 72 18 80 20 Kerentanan Rendah Kerentanan Tinggi Ketersediaan Air Bersih (Min 60L/orang/hari) Tidak Tersedia Tersedia 1 89 11.1 88.9 Kerentanan Rendah Kerentanan Tinggi Ketersediaan Jamban Keluarga Tidak Tersedia Tersedia 36 54 40.0 60.0 Kerentanan Rendah Kerentanan Tinggi
Sumber : Data Primer, 2020

## PEMBAHASAN

## Kerentanan ISPA ditinjau Dari Aspek Lingkungan Fisik Rumah
Hasil observasi lapangan dan wawancara terhadap 90 KK diperoleh data kondisi fisik rumah (Tabel 2), terlihat bahwa dari aspek kepadatan hunian sebagian besar rumah responden tidak  memenuhi  syarat  yaitu  52  KK  (57.8%).  Demikian  juga  jenis  dinding,  lebih  banyak rumah  menggunakan  dinding  non-permanen  (batu  bata/batako  tanpa  di  plester,  papan, anyaman  bambu).  Kondisi  ini  berbanding  terbalik  dengan  luas  ventilasi,  59  KK  (65.5%) memenuhi  syarat  ideal  >  20%  total  luas  lantai.  Demikian  juga  aspek  paparan  asap  rokok dalam ruang, sebagian besar responden menyatakan anggota keluarga tidak merokok didalam rumah, yaitu 72 responden (80%).
Kondisi  sanitasi  rumah  yang  buruk  berkaitan  dengan  berbagai  gangguan  kesehatan secara  luas,  termasuk  di  dalamnya  gangguan  sistem  pernapasan  akut  (10).  Mengatasi
permasalahan  sanitasi  perumahan  dapat  menjadi  jalan  bagi  praktisi  kesehatan  untuk menangani  faktor  risiko  sosial  yang  penting  dari  kesehatan.  Sektor  kesehatan  telah  lama terlibat  dalam  isu-isu  penyehatan  perumahan,  bahkan  sejak  tahun  1900an  sektor  kesehatan telah menargetkan aspek rendahnya sanitasi, kepadatan hunian dan kurangnya ventilasi dalam upaya menurunkan risiko kejadian penyakit infeksi (11)(12).
Permasalahan kesehatan yang berkaitan dengan kondisi perumahan merupakan beban kesehatan yang penting, terutama jika dikaitkan dengan buruknya kondisi udara dalam ruang dan  rendahnya  akses  terhadap  air  bersih  (1)(13).  Berdasarkan  hasil  rekapitulasi  data  pada tabel 2, menunjukkan bahwa sebagian besar masyarakat Desa Boneoge memiliki kerentanan tinggi terhadap kejadian ISPA berdasarkan aspek kepadatan hunian dan jenis dinding rumah, sedangkan  untuk  aspek  luas  ventilasi  dan  paparan  asap  rokok  dalam  ruang  masih dikategorikan kerentanan rendah.
Kepadatan  hunian  dapat  diartikan  suatu  kondisi  dimana  jumlah  penghuni  melebihi kapasitas ruang hunian yang tersedia. Menentukan kepadatan hunian dapat dilakukan dengan membandingkan  total  luas  lantai  dengan  jumlah  penghuni  (14)  .  Keputusan  Menteri Pemukiman  dan  Prasarana  Wilayah  Nomor  403  Tahun  2002,  menyebutkan  bahwa  syarat ideal  luas  lantai dengan  jumlah penghuni > 9m 2 /orang. Dalam artian, rumah sederhana (tipe 36) hanya dapat dihuni maksimal 4 orang saja.
Hasil  temuan  dilapangan  pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  57.8%  KK  dalam penelitian  ini  masuk  dalam  kategori  kerentanan  tinggi  terhadap  kejadian  ISPA  jika  dilihat dari  aspek  kepadatan  huniannya.  Tingginya  kepadatan  hunian  masyarakat  dapat  dikaitkan dengan  jumlah anggota rumah tangga  yang dimiliki setiap KK. Pada tabel 1 terdapat 71.1% KK memiliki anggota rumah tangga > 4 orang. Temuan dilapangan juga dikonfirmasi bahwa terdapat rumah tangga dengan jumlah anggota keluarga hingga 11 orang. Banyaknya jumlah anggota  keluarga  tentunya  harus  dibarengi  dengan  kapasitas  ruang  yang  besar.  Disamping aspek  luas  hunian,  masyarakat  desa  Boneoge  juga  tidak  begitu  memperhatikan  aspek kamarisasi  dan  penataan  ruang.  Dari  hasil  pengamatan  dilapangan,  peneliti  melihat  bahwa hanya sedikit rumah responden yang memiliki kamar tidur terpisah dengan anak-anak. Rata- rata rumah hanya memiliki 1 kamar tidur. Kondisi ini tentunya tidak sehat dan mempermudah penularan  penyakit  infeksi  antara  anggota  keluarga.  Kondisi  rumah  yang  sempit  dan umumnya tanpa kamarisasi tentunya berkaitan erat dengan kondisi ekonomi masyarakat.
Data monografi Kelurahan Boneoge Kecamatan Banawa Kabupaten Donggala Tahun 2020  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  masyarakat  di  Kelurahan  Boneoge  berprofesi sebagai  nelayan  tangkap  (73%  dari  total  masyarakat  usia  kerja)  yang  mengantungkan perekonomian  dari  hasil  laut.  Hal  ini  menyebabkan  sebagian  besar  masyarakat  memiliki kondisi rumah tidak memenuhi standar fisik rumah sehat.
Aspek  fisik  rumah  yang  juga  sering  dikaitkan  dengan  kejadian  ISPA  adalah  jenis dinding  dan  lantai  rumah.  Idealnya  dinding  rumah  harus  kedap  air  serta  bebas  dari  bahan berbahaya  (15).Temuan  dilapangan  menujukkan  bahwa  57.8%  rumah  responden  masih menggunakan  dinding  semi  permanen  dengan  lantai  kasar  (semen  kasar).  Kondisi  dinding seperti  ini  berpotensi  meningkatkan  kadar  partikulat  (debu  halus  dalam  rumah),  peluruhan dari  bahan  dasar  batu  bata/batako  atau  papan  dapat  beterbangan  diudara.  Keberadaan partikulat  dalam  rumah  tentunya  akan  meningkatkan  durasi  pemaparan,  hal  ini  dikarenakan sebagaian  besar  orang  menghabiskan  banyak  waktunya  di  dalam  rumah  saat  sedang  tidak bekerja.  Demikian  juga  masyarakat  desa  Boneoge,  mereka  banyak  berdiam  di  rumah  saat sedang tidak melaut (bekerja).
Jenis  dinding  yang  permanen  seperti  tembok  dapat  dibersihkan  dari  debu  dan  dapat mencegah  debu  masuk  kedalam  rumah.  Namun  jenis  dinding  rumah  seperti  papan,  kayu, batako  umumnya  seringkali  menghasilkan  serat  debu  di  permukaannya  dan  sangat  mudah menyatu dengan debu yang beterbangan didalam rumah sehingga dapat menjadi faktor resiko terjadinya ISPA (3)(16).
Peraturan  menteri  kesehatan  R.I.  No  1077/MENKES/PER/V/2011  tentang  Pedoman Penyehatan  Udara  dalam  Ruang  Rumah  juga  telah  mengatur  bahwa  persyaratan  kualitas udara  dalam  ruang  rumah  dari  aspek  fisik,  terdiri  dari  parameter:  partikulat  (Particulate Matter yaitu PM2,5 dan PM10), suhu udara, pencahayaan, kelembaban, serta pengaturan dan pertukaran  udara  (laju  ventilasi).  Sehingga  jelas  bahwa  penggunaan  dinding  rumah  tidak permanen akan meningkatkan kadar Particulate Matter yaitu PM2,5 dan PM10 dalam ruang. Hal  ini tentunya akan  meningkatkan potensi paparan pada setiap anggota rumah tangga saat sedang beraktivitas maupun beristirahat di dalam rumah.
Mengacu pada WHO yang diadaptasi dalam Permenkes RI Nomor 1077 Tahun 2011, bahwa salah satu syarat fisik rumah sehat yaitu luas ventilasi rumah idealnya 5-20% dari total luas  lantai,  dengan  rincian  5%  untuk  rumah  didataran  tinggi,  10%  untuk  rumah  di  dataran rendah  dan  20%  untuk  rumah  di  daerah  pesisir  dengang  tekanan  udara  rendah  (15).  Hasil
temuan  dilapangan  (tabel  2)  menunjukkan  bahwa  65.5%  rumah  responden  telah  memenuhi syarat minimal 20% ventilasi dari total luas lantai. Disamping itu masyarakat pada umumnya masih  menggunakan  ventilasi  alamiah  melalui  jendela,  pintu,  lubang  angin  dan  lubang- lubang  pada  dinding.  Penggunaan  ventilasi  buatan  seperti  menggunakan  kipas  angin  dan mesin penghisap udara (exhaust van) hanya ditemukan pada beberapa rumah saja.
Ventilasi dapat diartikan sebagai proses penyediaan udara atau pengerahan udara dari ruangan  baik  secara  alami  maupun  mekanis.  Perlu  diperhatikan  bahwa  sistem  pembuatan ventilasi harus dijaga agar udara tidak terperangkap, tetapi harus mengalir. Sehingga konsep pembuatan  ventilasi  harus  berupa  ventilasi  silang,  artinya  dalam  ruangan  harus  ada  jalan masuk dan kelur udara dengan arah berlawanan (17)(12). Pada observasi lapangan, diketahui meskipun  rumah-rumah  masyarakat  cenderung  sempit  namun  jendela-jendela  dibuat  cukup lebar  dan  sering  dibuka,  bahkan  pintu  rumah  juga  lebih  sering  dibuka  sepanjang  hari  saat penghuni  berada  dirumah.  Hal  ini  memungkinkan  mengingat  kondisi  masyarakat  pedesaan yang  masih  cukup  humanis  dibandingkan  dengan  masyarakat  kota.  Kebiasaan  membuka pintu  dan  jendela  rumah  dapat  menjadi  alternatif  agar  sirkulasi  udara  dalam  rumah berlangsung  dengan  baik.  Disamping  itu  membuka  pintu  dan  jendela  juga  membantu  sinar matahari  masuk  ke  dalam  ruangan,  sehingga  perkembangbiakan  mikroorganisme  seperti jamur dan lainnya dapat ditekan.
Asap  rokok  merupakan  salah  satu  sumber  indoor  air  pollution,  sehingga  perilaku merokok  dalam  rumah  diduga  sebagai  salah  satu determinan  dari  kejadian  ISPA  khususnya pada  balita  yang  umumnya  lebih  rentan  terhadap  penyakit  infeksi.  Hal  ini  dapat  dipahami, sebab secara fisiologis perkembangan organ tubuh termasuk organ-organ pernafasan mereka masih  belum  sempurna  (18)(19).  Hasil  tabulasi  data  menunjukkan  bahwa  hanya  20%  dari responden menyatakan ada anggota keluarganya yang biasa merokok di dalam rumah. Hal ini dikarenakan,  sebagian  besar  kepala  rumah  tangga  dan  anggota  rumah  tangga  (usia  kerja) menghabiskan  waktu  dilaut  sejak  sore  hingga  dini  hari,  mereka  lebih  banyak  melaut  dan kebanyakan dari mereka merokok saat sedang melaut.
Asap rokok yang dilepaskan ke udara mengandung berbagai bahan kimia yang dapat tercampur  dengan  partikulat  lainnya  diudara,  dan  dapat  tetap  berada  dalam  ruangan  hingga waktu  yang  cukup  lama.  merilis,  asap  rokok  dapat  bertahan  di  udara  2-3  jam  bahkan  saat ventilasi  rumah  atau  jendela  dibuka.  Rokok  memiliki  efektivitas  sangat  tinggi  dalam menyebarkan  bahan  kimia  beracun  jika  diisap  di  dalam  rumah.  Berbagai  zat  beracun  yang
keluar saat rokok dibakar tidak hanya mencemari ruangan tempat seseorang merokok, tetapi akan menyebar ke seluruh ruangan di dalam rumah. Asap rokok juga dapat mengendap pada pakaian,  rambut  dan tangan  perokok  serta  benda-benda  lain  disekitarnya  termasuk  di  lantai. Hal  ini  akan  semakin  membahayan  balita  mengingat  mereka  sering  bermain  di  lantai  dan menyentuh  benda-benda  disekitarnya  dan  memasukkan  benda-benda  kecil  atau  tangan  ke dalam mulutnya.
Tidak  berlebihan  jika  dikatakan  kondisi  perumahan  yang  baik  dapat  menyelamatkan nyawa,  mengurangi  risiko  penyakit  khususnya  penyakit  menular,  meningkatkan  kualitas hidup  penghuninya  dan  tentunya  berkontribusi  pada  pencapaian  sejumlah  tujuan  SDG’s diantaranya  tujuan  ke  3  (Good  Health  and  Well  Being)  dan  ke  11  (Sustaenable  Cities  and Communities).

## Kerentanan Diare ditinjau dari Aspek Akses Fasilitas Sanitasi Dasar
Sejak  zaman  John  Snow  (1813-1858  M)  kita  ketahui  bahwa  kontaminasi  air  dapat memicu outbreak (wabah)  akibat  waterborne  disease,  salah  satunya  diare  (20).  Kualitas  air yang  buruk,  telah  lama  dikaitkan  dengan  kejadian  diare  khususnya  pada  balita.  Hasil  studi menunjukkan (tabel 2), bahwa hampir semua responden menyatakan telah memiliki akses air bersih  yang  layak  yaitu  88.9%.  Dimana  hampir  semua  rumah  telah  memiliki  sumur terlindung dan beberapa  memiliki  sumur bor sebagai sumber air bersih, adapun rumah  yang belum  memiliki  sumur  sendiri  biasanya  mengambil  air  dari  sumur  milik  tetangga.  Secara kuantitas  mereka  telah  memenuhi  kebutuhan  air  bersih,  meskipun  tidak  ada  patokan  pasti kebutuhan air bersih  harian setiap orang. Kebutuhan rata-rata perkapita penduduk Indonesia belum  diketahui  tetapi  untuk  keperluan  perencanaan  instalasi  pengolahan  air  bersih komunitas,  perkiraan  kebutuhan  air  bersih  berkisar  125-150  liter/orang/hari.  Tingkat penggunaan  air  rumah  tangga  juga  akan  berbeda  setiap  negara  dan  berbeda  pada  kelas ekonomi  tertentu.  survey  yang  dilakukan  kementerian  PUPR  tahun  2016  menyebutkan kebutuhan  pokok  minimal  air  bersih  orang  Indonesia  per  hari  ada  70  liter/orang/hari  (20). Dari  temuan  lapangan  juga  diketahui  meskipun  akses  terhadap  air  bersih  sudah  cukup memadai  namun  kesadaran  masyarakat  terkait open  defecation (Buang  Air  Besar Sembarangan)  masih  rendah.  Hal  ini  tergambar  dari  masih  banyaknya  rumah  yang  tidak memiliki  jamban keluarga. Pada tabel 2,  terdapat 60% KK belum  memiliki  jamban. Mereka umumnya  masih  buang  air  besar  di  tepi  pantai,  dan  sebagian  menyatakan  buang  air  besar dengan menumpang pada tetangga.
Dapat  dikatakan  dari  aspek  ketersediaan  air  bersih,  masyarakat  Boneoge dikategorikan  tidak  rentan  terhadap  kejadian  diare,  sebaliknya  jika  dilihat  dari  aspek ketersediaan jamban maka sebagian besar masyarakat rentan terhadap kejadian diare. Bahkan masyarakat  yang  telah  memiliki  jamban  sekalipun  tetap  berisiko  tinggi  terpapar E-coli dari tinja  yang  bertebaran  di  pantai  sekitar  tempat  tinggal  mereka.  Kontaminasi  tinja  juga  dapat memicu penyakit enterik lain, seperti kolera, disentri, typus dan sebagainya.
Rendahnya  kesadaran  masyarakat  terkait  perilaku  BABS  dapat  dikaitkan  dengan rendahnya  tingkat  pendidikan,  mayoritas  masyarakat  Boneoge  hanya  tamat  Sekolah  Dasar, minimnya fasilitas pendidikan dan status ekonomi menjadi salah satu pemicu tingginya angka putus  sekolah  (7).  Namun  saat  ini,  pemerintah  kelurahan  telah  menyediakan  tambahan fasilitas  pendidikan  hingga  tingkat  SMP.  Upaya  ini  telah  mampu  meningkatkan  level pengetahuan  penduduk  khususnya  generasi  muda,  tergambar  dari  data  monografi  kelurahan tahun  2020  menjelaskan  bahwa  Kelurahan  Boneoge  saat  ini,  mayoritas  penduduk  telah menyelesaikan pendidikan hingga ke tingkat SMP.
Perubahan  ini  juga diharapkan akan  berimbas pada perilaku generasi  muda setempat dalam  menyikapi  kebiasaan  BABS  yang  turun  temurun.  Selain  rendahnya  pengetahuan sebagai  faktor predisposisi ,  minimnya  sarana  prasarana  (ketersediaan  jamban  keluarga) merupakan enabling  factors tingginya  perilaku  BABS  pada  masyarakat.,  menyatakan ketersediaan sarana prasarana merupakan salah salah satu faktor utama pembentukan perilaku hidup sehat, termasuk perubahan perilaku BABS. Disamping itu peran tenaga kesehatan dan apparat  desa/tokoh  masyarakat  dapat  menjadi reinforcing  factors dalam  perubahan  perilaku tersebut (5)(6).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor  lingkungan  fisik  rumah  berupa  kepadatan  hunian  dan  jenis  dinding  rumah masyarakat  di  desa  Boneoge,  masuk  dalam  kategori  kerentanan  tinggi  terhadap  kejadian ISPA sedangkan aspek luas ventilasi masih memenuhi syarat kesehatan, demikian juga aspek perilaku  merokok  dalam  rumah  yang  tidak  berpotensi  menyebabkan  kerentanan  ISPA  pada masyarakat  setempat.  Faktor  akses  terhadap  sanitasi  dasar  menunjukkan  bahwa  kebutuhan akan  air  bersih  masyarakat  telah  terpenuhi,  sebaliknya  rendahnya  kepemilikan  jamban merupakan kerentanan tinggi terhadap kejadian diare.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Prasetyo R, Siagian TH. Determinan Penyakit Berbasis Lingkungan Pada Anak Balita di Indonesia  (Determinants  Of  Environmentally  Based  Diseases  Among  Children  Under Five In Indonesia). J Kependud Indones. 2017;12(2):93–104.
2.   Amiruddin,  R.,  Arsin,  A.,  Abdullah,  Z.  Modul  Epidemiologi  Dasar.  Makassar: Universitas Hasanuddin, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.; 2011.
3.   Kementerian Kesehatan RI. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. 2018;
4.   UNICEF Indonesia. Ringkasan Kajian : Air Bersih, Sanitasi dan Kebersihan. 2012;
5.   Achmadi U. Penyakit Berbasis Lingkungan. 1 st Ed. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada; 2011.
6.   Latifatul  A.  N.  Hubungan  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA Pada  Balita  di  desa  Guyung  Kecamatan  Gerih  Kabupaten  Ngawi.  Hub  Lingkung  Fis Rumah  dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA    Pada  Balita  di  desa  Guyung  Kec  Gerih Kabupaten Ngawi. 2019;116.
7.   Marianta  D,  Chahaya  I,  Marsaulina  I.  the  Relation  Between  Physical  Quality  Houses With Ari. 2015;
8.   Koshal RK. Water pollution and human health. Water Air Soil Pollut. 1976;5(3):289–97.
9.   Gan  WQ, Sanderson  WT, Browning SR, Mannino DM. Different types of housing and respiratory  health  outcomes.  Prev  Med  Reports  [Internet].  2017;7:124–9.  Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pmedr.2017.05.018
10.   Sunaryo.  Analisis  Spasial  untuk  Penyakit  Berbasis  Lingkungan.  Semin  Nas  Upaya Pengendali Penyakit Berbas Wil. 2015;
11.   Setiyono  A.  Faktor  Risiko  Kejadian  Diare  pada  Masyarakat  Kota  Tasikmalaya.  J Kesehat Komunitas Indones. 2019;15(2):49–59.
12.   Krieger  J,  Higgins  DL.  Housing  and  health:  Time  again  for  public  health  action.  Am  J Public Health. 2002;92(5):758–68.
13.   Brownson  RC.  Epidemiology  in  Public  Health  Practice:  By  A.  Haveman-Nies,  S.  C. Jansen, J. A. M. van Oers, and P. van ’t Veer. Am J Epidemiol. 2011;174(7):871–2.
14.   Cardoso  MRA,  Cousens  SN,  De  Góes  Siqueira  LF,  Alves  FM,  D’Angelo  LA  V. Crowding:  Risk  factor  or  protective  factor  for  lower  respiratory  disease  in  young children? BMC Public Health. 2004;4:1–8.
15.   WHO. Annual Report : Diarrhoel Disease. 2019;
16.   Muhajjar M, Rahardjo M, Dewanti N. Analisis Spasial Hubungan  Kualitas Lingkungan Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Kecamatan  Genuk  Kota  Semarang.  J  Kesehat Masy. 2016;4(3):807–16.
17.   WHO and Climate & Clean Air Coalition. Air Pollution, Climate dan Health. 2018;
18.   Melvani RP, Zulkifli H, Faizal M. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian Diare Balita Di Kelurahan Karyajaya Kota Palembang. JUMANTIK (Jurnal Ilm Penelit Kesehatan). 2019;4(1):57.
19.   Daud  A.  Dasar  Kesehatan  Lingkungan.  1st  ed.  Jakarta:  Hasanuddin  University  Press; 2013.
20.   PUPR PKP. Pemakaian Air Rumah Tangga Perkotaan. 2018;