## HUBUNGAN KADAR LOGAM BERAT MERCURY (Hg) TIMBAL (Pb) DAN KADMIUM (Cd) TERHADAP KEJADIAN AUTISM SPEKTRUM DISORDER DI KOTA MAKASSAR TAHUN 2015

## Ary Anggara
Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako
Email : aryanggara565@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penyandang  Autism  Spektrum  Disorder  saat  ini  merupakan  masalah  bagi  para  orang  tua  karena menyangkut  tumbuh  kembang  anak.  Kecurigaan  peran  Hg  pada  autis  dikemukakan  oleh  Dr.  Bernard Rimland  dari Autism  Research  Institution San  Diego.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan logam berat Timbal (Pb), Mercury (Hg) Dan Kadmium (Cd) terhadap kejadian ASD Di Kota Makassar Tahun 2015.  Metdode penelitian  yaitu observasional analitik dengan pendekatan Cross Sectional Study, Populasi  yaitu  seluruh  anak  gangguan  ASD  yang  ada  di  SLB  Negri  maupun  swasta  serta  tempat  terapi khusus  anak  ASD  dengan  sampel  sebanyak  33  sampel. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  Tidak  ada hubungan  Konsentrasi  Timbal  (Pb),  Mercury  (Hg)  Dan  Kadmium  (Cd)  terhadap  kejadian  autism spectrum disorder (ASD) Di kota Makassar, yaitu 10 µg/gr dan Konsentrasi merkuri (Hg) dari responden rata-rata  masih  di  bawah  nilai  normal  yaitu  5  µg/gr.  Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  Timbal  (Pb), Mercury  (Hg)  Dan  Kadmium  (Cd)  tidak  berhubunggan  terhadap  kejadian  autism  spectrum  disorder (ASD) Di kota Makassar.
Kata Kunci : Logam Berat, Autism Spektrum Disorder (ASD)

## ABSTRACT
Persons  with  Autism  Spectrum  Disorder  is  now  a  problem  for  the  parents  because  it  involves  the development of the child. Suspicion role of Hg in autism proposed by Dr. Bernard Rimland of the Autism Research  Institution  San  Diego.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  the  heavy  metals  lead (Pb), Mercury (Hg) and Cadmium (Cd) on the incidence of ASD In Makassar Year 2015. This study was a  observational  analitik  with  Cross  Sectional  Study  aproached,  The  population  in  this  study  are  all children  of  ASD  disorder  in  SLB  and  private  sectors  as  well  as  a  therapeutic  ASD  special  child,  the sample in this study as many as 33 samples. The results showed that there is no association Concentration Lead (Pb), Mercury (Hg) and Cadmium (Cd) in the incidence of autism spectrum disorder (ASD) In the city  of  Makassar,  which  is  10  ug  /  g  and  the  concentration  of  mercury  (Hg)  of  respondents  mean  The average  is  still  below  the  normal  value,  which  is  5  ug  /  gr.  It  can  be  concluded  that  the  No  association Concentration Lead (Pb), Mercury (Hg) and Cadmium (Cd) on the incidence of autism spectrum disorder (ASD) In the city of Makassar
Keywords : Heavy metals, Autism Spectrum Disorder (ASD)

## PENDAHULUAN
Autis  merupakan  suatu  gangguan perkembangan  yang  sangat  kompleks pada anak, mulai tampak sebelum usia 3 tahun. Kondisi ini menyebabkan mereka tidak  mampu  berkomunikasi  maupun mengekspresikan keinginannya, sehingga  mengakibatkan  terganggunya perilaku  dan  hubungan  dengan  orang lain. [1]
Beberapa  data  klinis  menunjukan bahwa  banyak  anak  dengan  Autism Spektrum Disorder tidak dapat mengeluarkan zat beracun yang memasuki  tubuh  mereka  dengan  cara efisien. [2]
Center  for  Diseases  Control  and Prevention  (CDC)  di  Amerika  Serikat pada  bulan  Maret  2013  melaporkan, bahwa  prevalensi  autis  meningkat menjadi  1  :  50  dalam  kurun  waktu setahun  terakhir.  Hal  tersebut  terjadi bukan hanya di negara maju tetapi juga di negara berkembang seperti Indonesia. Prevalensi  autis  di  dunia  saat  ini mencapai  15-20  kasus  per  10.000  anak atau  berkisar  0,l5-0,20%.  Jika  angka kelahiran  di  Indonesia  6  juta  per  tahun maka  jumlah  penyandang  autis  di Indonesia  bertambah  0,15%  atau  6.900 anak per tahunnya. [1]
Kecurigaan  peran  Hg  pada  autis dikemukakan oleh Dr. Bernard Rimland dari Autism  Research  Institution San Diego.  Dari  penelitian  yang  dilakukan didapat  kadar  Hg  pada  rambut  anak autis  yaitu  0,66  µg/g  sampai  4,73  µg/g sedangkan  Hg  pada  rambut  anak  non- autis  yaitu  antara  0,5  µg/g  sampai  1,49 µg/g. [3]
Pada penelitian lain dilakukan studi kandungan  logam  berat  pada  rambut penderita Autis dengan mengukur kadar timbal  (Pb)  maka  di  peroleh  hasil    3 subjek rambut anak Autis dari 12 subjek menggandung  Pb  dengan  kadar  29,58 µg/g rambut 39,39 µg/g  rambut  21,78 µg/g  rambut,  yang  lain  tidak  dapat terdeteksi. [7]
Di  lakukan  pemeriksaan  pada  2 anak  autis  dengan  mengukur  kadar Kadmium  (Cd)  pada  rambut  dan  di dapatkan  kadar  Cd  1474,84  µg/kg rambut dan 457.82 µg/kg rambut. [4]
Menurut  data  yang  ada  di  Sekolah
Luar Biasa Negeri Parantambung Makassar bahwa anak penyandang autis berjumlah  26  orang.  Menurut  kepala bagian penanganan anak autis mengatakan  bahwa,  tiap  tahun  anak autism makin bertambah. [5]
Berdasarkan pengambilan data awal pada tahun 2014 melalui dinas pendidikan  kota  makassar    SLB  yang terdaftar  sebanyak  20  SLB  serta  2 tempat  terapi  khusus  penderita  autis  di dapatkan  data  185  anak  penderita autis. [6]

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  merupakan  analitik observasional dengan pendekatan Cross Sectional Study .
Penelitian inI dilakukan pada tanggal 8 maret – 16 Mei 2015 di  enam Sekolah  Luar  Biasa  (SLB)  yang  berada di Kota Makassar dan dua tempat terapi khusus  anak  ganguan  ASD  (Taman Pelatihan  Harapan  dan  Yayasan  Anak Harapan) sebanyak 185 orang.
Populasi penelitian yang  diteliti sebanyak  185  orang.  Dalam  penelitian
ini,  subjeknya  adalah  Siswa  Sekolah Luar  Biasa  di  enam  (SLB)  dan  dua tempat  terapi  anak  gangguan  ASD  di Taman  Pelatihan  Harapan  dan  Yayasan Anak  Harapan  Kota  Makassar.  Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  33  orang anak  gangguan  ASD  di  SLB  serta menjalani terapi khusus penderita ASD, pengambilan  sampel    menggunakan random sampling.

## HASIL
Hubungan Konsentrasi Timbal dengan  Tingkat  Keparahan  Anak Gangguan Autism Spectrum Disorder (ASD) Berdasarkan  pemeriksaan  rambut
anak  gangguan  ASD  pada  laboratorium
yang  ditunjukan  dalam  tabel  1  bahwa anak gangguan ASD dengan
konsentrasi  Pb  tinggi  dan  tingkat keparahan  ASD  sedang  sebanyak  4 (26,7%)  sampel  dari  15  (100%)  sampel konsentrasi    Pb  tinggi.  Sedangkan konsentrasi  Pb  normal  dan  tingkat keparahan  ASD  ringan  sebanyak  10 (55,6%)  sampel  dari  18  (100%)  sampel konsentrasi Pb normal.Hasil uji statistik korelasi Spearman's rho pada Confidient  Interval 95%  atau  α  (0,05)
didapatkat  nilai p =  0,447  atau p >  α, sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan konsentrasi Pb dengan kejadian ASD Di Kota Makassar Tahun 2015.
Hubungan Konsentrasi logam Berat dengan Anak Gangguan Autism Spektrum Disorder Kota Makassar Tahun 2015
Sumber : Data Primer
Hubungan Konsentrasi Merkuri dengan  Tingkat  Keparahan  Anak Gangguan Autism Spectrum Disorder (ASD) Dari hasil penelitian yang dilakukan,  pada  tabel  1  menunjukkan
bahwa anak ASD konsentrasi Hg tinggi dan keparahan  ASD sedang sebanyak 1 (50,0%)  sampel  2  (100%)  konsentrasi Hg  tinggi.  Sedangkan  konsentrasi  Hg normal  dan  tingkat  keparahan  ASD ringan sebanyak 20 (64,5%) sampel dari
Konsentrasi Logam Berat Tingkat keparahan ASD Total r P Berat Sedang Ringan n % n % N % n % Konsentrasi Pb Tinggi 0 0 4 26,7 11 73,3 15 100 0,137 0,447 Normal 0 0 8 44,4 10 55,6 18 100

## Konsentrasi Hg
Tinggi 0 0 1 50.0 1 50.0 2 100 0,194 0,280 Normal 0 0 11 35.5 20 64.5 31 100

## Konsentrasi Cd
Tinggi 0 0 0 0 0 0 0 100 0, 339 0,54 Normal 0 0 12 36,4 21 63,6 33 100
31  (100%)  sampel  konsentrasi  Pb normal.
Hasil uji statistik korelasi Spearman's rho pada Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05)  didapatkat
nilai p =  0,280  atau p >  α,  sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan konsentrasi  Merkuri  (Hg)  terhadap kejadian  Autism  Spektrum  Disorder  Di Kota Makassar Tahun 2015.
Hubungan  Konsentrasi  Kadmium dengan  Tingkat  Keparahan  Anak Gangguan Autism Spectrum Disorder (ASD) Berdasarkan penelitian yang dilakukan  untuk  melihat  konsentrasi logam  berat  Kadmium  (Cd)  pada rambut anak gangguan ASD,
konsentrasi  Cd  normal  dan  tingkat keparahan  ASD  sedang  sebanyak  12 (36,4%)  sampel  dari  33  (100%)  sampel sedangkan  tingkat  keparahan  ASD ringan  dan  Cd  normal  sebanyak  21 (63,6%)  sampel  dari  33  (100%)  sampel yang di tunjukkan pada tabel 5.9 di atas.
Hasil uji statistik
korelasi
Spearman's rho pada Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05)  didapatkat nilai p =  0,54  atau p >  α,  sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan konsentrasi  Kadmium  (Cd)  terhadap kejadian  Autism  Spektrum  Disorder  Di Kota Makassar Tahun 2015.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Konsentrasi    Timbal  (Pb) dengan Gangguan ASD
Akumulasi  timbal  dalam  tubuh  di mulai  pada  janin.  Timbal  mudah bermigrasi  melalui  plasenta,sehingga konsentrasi timbal anak yang baru lahir
akan  sama  dengan  ibu  mereka  yang terindikasi terpapar timbal.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  konsentrasi  timbal  pada  rambut anak  ASD  18  orang  (54,5%)  di ketegorikan normal sedangkan 15 orang (45,5%)  anak  ASD  di  kategorikan tinggi.  Pada  hasil  uji  statistik  korelasi
Spearman's rho pada Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05)  didapatkat nilai p =  0,447  atau p >  α,  sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan konsentrasi  timbal  dengan    kejadian ASD Di Kota Makassar.
Hal ini dapat disebabkan, kosentrasi Timbal  pada  anak  gangguan  ASD  rata- rata  masih  dalam  kategori  normal, karena  mayoritas  tempat  tinggal  anak ASD  dalam  penelitian  ini  masih  jauh dari  area  industri.  Apalagi Kota Makassar  telah  memiliki  kawasan industri  tersendiri  yaitu  (KIMA)  yang umumnya bisa menyebabkan pencemaran lingkungan dan
menghasilkan  emisi  industri  berupa logam berat timbal.
Disamping  itu,  aktivitas  ibu  anak ASD  pada  masa  hamil,  jauh  dari  emisi kendaraan  yang  menghasilkan  paparan logam  berat  timbal,  karena  umumnya ibu  anak  ASD  pekerjaannya  adalah sebagai  ibu  rumah  tangga,  sehingga aktivitas  ibu  anak  ASD  pada  masa kehamilan  lebih  dominan  di  rumah sehingga  potensi  terpapar  timbal  sangat kurang. Walaupun tidak ditemukan
hubungan  konsentrasi  timbal    terhadap kejadian  Autism  Spektrum  Disorder  Di Kota  Makassar,tapi  masih  didapatkan responden yang berisiko terpapar logam berat  karena  di  temukan,  15  anak  ASD
yang  telah  melebihi  nilai  normal  yaitu diatas >25 µg/g konsentrasi logam berat timbal    pada  akumulasi  rambut  anak gangguan ASD.
Hasil  penelitian  (Gunawan,  2008). Menunjukkan  kandungan  logam  berat pada  rambut  anak  gangguan  ASD dengan pemeriksaan laboratorium untuk mengukur kadar timbal maka di peroleh hasil    3  responden  rambut  anak  ASD dari  12  subjek  menggandung  timbal dengan  konsentrasi  29,58  µg/g  rambut 39,39 µg/g  rambut  21,78 µg/g rambut, yang  lain  tidak  dapat    terdeteksi  atau tidak  didapatkan  kadar  konsentrasi timbal. [7]
Hubungan Konsentrasi Merkuri (Hg) dengan Gangguan ASD
Hasil uji statistik korelasi Spearman's rho pada Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05)  didapatkat nilai p =  0,280  atau p >  α,  sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan konsentrasi  Merkuri  dengan  kejadian ASD di Kota Makassar.
Kontaminasi Merkuri pada
penderita  ASD  biasanya  terjadi  ketika anak  masih  dalam  kandungan,  dengan pola konsumsi ibu  ketika hamil, dengan mengonsumsi  ikan  laut  yang  tercemar dengan  bahan  makanan  berpengawet serta vaksin lainnya.
Adanya  peningkatan  konsentrasi merkuri  (Hg)  dibeberapa  sungai  Di Kota  Makassar,  dari  Hasil  penelitian yang  dilakukan  (Nurhidayah,  2008). Ditemukan kandungan merkuri (Hg) air Sungai  Tallo  sebesar  0,002  mg/l  dan kandungan Hg sedimen Sungai Jeneberang sebesar 0,669 mg/kg serta di
Pelabuhan  Paotere  sebesar  0,6636
mg/kg.  Sejalan  dengan  penelitian  yang telah dilakukan peningkatan konsentrasi merkuri diduga menyebabkan
kontaminasi    merkuri  pada  ikan  yang telah  dikonsumsi    oleh  masyarakat, menyebabkan  2  dari  anak  ASD  dalam penelitian  ini  memiliki  konsentrasi merkuri  tinggi  atau  melebihi  batas normal. [8]
Konsentrasi  merkuri  pada  anak gangguan ASD yang               dijadikan responden  masih  pada  standar  normal, hal  ini  juga  dikarenakan  konsumsi  air sungai  yang  tercemar  merkuri  beresiko bisa  dicegah,  karena  untuk  Kota Makassar  mayoritas  masyarakat  sudah menggunakan  air  yang  berasal  dari PDAM  untuk  keperluan  sehari-hari sehingga  air  yang  yang  digunakan adalah air yang memenuhi standar baku mutu.
Perbedaan  perilaku  antara  anak ASD yang menjalani terapi dengan anak yang hanya sekedar menjalani pendidikan  di  sekolah  luar  biasa  sangat berbeda, dengan melihat secara observatif pada saat penelitian, sehingga scoring  cars pada  tingkat  keparahan anak  ASD  dalam  penelitian  juga berpengaruh,  atau  memiliki  hasil  yang bervariasi.
Tidak adanya hubungan konsentrasi merkuri terhadap kejadian ASD Di Kota Makassar  diperkuat  dengan  pernyataan (Bernard,  2015). Paparan merkuri yang tinggi pada anak gangguan ASD adalah setelah  mereka  didiagnosis  sebagai ASD.  Berarti  ini  adalah  paparan  yang baru dialami anak, bukan yang mungkin terjadi  pada  masa  kehamilan  dan  satu tahun pertama usia bayi. [9]
Hal  tersebut  diatas  semakin  di perkuat  dengan  adanya  penelitian  yang dilakukan  (Claudia,  2008).  Sampel rambut  dikumpulkan  dari  12  anak gangguan  ASD  dan  3  anak  non-ASD. Penetapan  konsentrasi  merkuri  pada rambut  anak  ASD  dan  non-ASD  di lakukan  menggunakan  metode  digesti dan  diamati  dengan  alat  AAS.  Dari penelitian yang  dilakukan  didapat konsentrasi  merkuri  pada  rambut  anak ASD  yaitu  0,66  µg/g  sampai  4,73  µg/g sedangkan  konsentrasi  merkuri  pada rambut  anak  non-ASD  yaitu  antara  0,5 µg/g sampai 1,49 µg/g. [3]

## Hubungan  Konsentrasi  Kadmium (Cd) dengan Gangguan ASD
Kadmium  telah  banyak  digunakan dalam berbagai industri, Kadmium lebih beracun  bila  terhisap  melalui  saluran pernafasan dari pada melalui pencernaan,  sehingga  menyebabkan anemia,pertumbuhan  lambat,  kerusakan ginjal dan hati. Kadmium juga terakumulasi  dalam  plasenta,  dan  akan ditransfer ke janin sehingga menyebabkan adanya gangguan detoksifikasi pada anak. Dari hasil penelitian yang dilakukan anak  ASD  konsentrasi  Cd  normal  dan tingkat keparahan ASD normal sebanyak  12  orang  (36,4%)  anak  ASD dari  33  (100%)  anak  ASD,  sedangkan tingkat  keparahan  ASD  ringan  dan  Cd normal  sebanyak  21  orang  (63,6%) anak  ASD  dari  33  (100%)  anak  ASD. Hasil uji  statistik korelasi  Spearman's rho pada Confidient Interval 95% atau α (0,05) didapatkat nilai p = 0,54 atau p >  α,  Sehingga  dapat  disimpulkan  tidak ada  hubungan  konsentrasi  Kadmium
(Cd)  dengan  kejadian  ASD  di  Kota Makassar tahun 2015.
Karena  pada  prinsipnya  area  yang beresiko  terpapar  pencemaran  logam berat  kadmium  yaitu  berada  dekat  dari lokasi  pertambangan,  dimana  limbah hasil pertambangan (tailing) menghasilkan  logam  berat  kadmium yang  cukup  besar  yang  berpotensi mencemari lingkungan. Tingkat pendidikan orang tua khususnya ayah anak ASD
mempengaruhi  perilaku  merokok,  hal ini  berdasarkan  pengakuan  beberapa orang  tua  khususnya  ayah  anak  ASD pada  saat  penelitian,  bukan  sebagai perokok aktif karena beberapa kesibukan  dan  pekerjaan  yang  mereka jalani  sebagai  pegawai  dibeberapa instansi,  begitupun  beberapa  pekerjaan orang tua anak ASD yang lain.
Hal  ini  didukung  dengan  adanya penelitian yang dilakukan oleh (Amiruddin,  2014).  Yang  mengatakan bahwa dengan bertambahnya
pengetahuan  seseorang  tentang  bahaya merokok  maka  kemampuan  rasionalitas dalam  memutuskan  untuk  menghindari rokok  juga  meningkat.  Bahwa  pada individu  dengan  tingkat  pendidikan sarjana  akan  memikirkan  kalau  rokok itu  sama  sekali  tidak  memberi  manfaat pada tubuh, sehingga intensitas merokok hanya sebatas seperlunya saja. Dan  akan  lebih  melihat  tempat  yang dijadikan merokok yang tidak mengganggu orang lain. [10]
Sehingga  hal  tersebut  memperkuat bahwa tidak ditemukan paparan kadmium  akibat  asap  rokok  yang berbahaya  di  masa  kehamilan  dan pertumbuhan  anak,  sehingga  standar
logam  berat  kadmium  anak  gangguan ASD masih pada nilai normal.
Kesediaan orang tua menjadi
fasilitator dalam penelitian untuk menjadikan  anak  ASD  sebagai  sampel juga  menjadi  hambatan  karena  ada beberapa  orang  tua  yang  tidak  bersedia untuk dimintai informasi serta kesediaannya menjadikan  anak mereka, menjadi responden dalam penelitian ini.
Pada  dasarnya  faktor  penyebab ASD  bukan  hanya  mengacu  pada paparan  logam  berat  tapi  beberapa faktor  kombinasi        genetik,  imunitas maupun  lingkungan  karena  para  ahli masih  mencari  faktor  utama  penyebab ASD.
Namun  demikian  logam  berat Pb,Hg  dan  Cd  masih  dianggap  perlu menjadi bahan  perhatian  terhadap kejadian ASD karena ditemukan beberapa  responden  telah  terpapar logam  berat  karena  memiliki  kadar konsentrasi  diatas  nilai  normal  atau melebihi  baku  mutu.  Sehingga  anak ASD  masih  memiliki  risiko  terpapar logam  berat.  Sehingga  hal  ini  dianggap perlu  untuk  terus  dilakukan  penelitian terhadap kejadian ASD.
Di  lakukan  pemeriksaan  pada  2 anak  ASD  dengan  mengukur  kadar Kadmium  (Cd)  pada  rambut  dan  di dapatkan  kadar  Anak  ASD  1474,84 µg/kg  rambut  dan  457.82  µg/kg rambut. [4]

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  yang  di lakukan  dapat  di  tarik  kesimpulan sebagai berikut :
1. Hasil uji statistik korelasi Spearman's  rho  pada  Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05) didapatkat  nilai p =  0,447  atau p > α, sehingga dapat disimpulkan tidak ada  hubungan  konsentrasi  timbal dengan    kejadian  ASD  Di  Kota
Makassar.
2. Hasil uji statistik korelasi Spearman's  rho  pada  Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05) didapatkat nilai p = 0,280 atau p
>  α,  sehingga  dapat  disimpulkan tidak  ada  hubungan  konsentrasi Merkuri  dengan  kejadian  ASD  Di Kota Makassar.
3. Hasil uji statistik korelasi Spearman's  rho pada Confidient Interval 95%  atau  α  (0,05) didapatkat nilai p = 0,54 atau p > α,  Sehingga  dapat  disimpulkan tidak  ada  hubungan  konsentrasi Kadmium  (Cd)  dengan  kejadian ASD di Kota Makassar tahun 2015.
Adapun  saran  dalam  penelitian  ini, yaitu:
1. Kepada  pemerintah  agar  lebih memperhatikan penggunaan kendaraan  bermotor  agar  bisa mengurangi  emisi  kendaraan  yang menghasilkan paparan timbal, serta malakukan  penghijauan.  Karena masih di temukan responden memiliki  kadar  konsentrasi  timbal di atas nilai normal.
2. Lebih memperhatikan bahaya pencemaran  limbah  dari  produksi pabrik  melalui  kontrol  industri. Dengan mematuhi peraturan perundang-undangan yang ada
karena  ditemukan  responden  anak ASD  memiliki  konsentrasi  merkuri diatas nilai normal.
3. Agar  tidak  terjadi  paparan  logam berat  Kadmium  pemerintah  harus lebih  memperhatikan  pemeberian izin  lokasi  perindustrian  serta pengolahan  limbah  pabrik,  karena hal ini dapat menyebabkan paparan kadmium  yang  sangat  berbahaya bagi kesehatan.
4. Masih  Perlu  dilakukan  penelitian selanjutnya  guna  mencari  faktor penyebab  utama  dari  kejadian Autism Spekrtrum Disorder.
5. Kepada pembaca ataupun masyarakat harus lebih memperhartikan pola hidup sehat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  Kepala  Dinas  Pendidikan  Kota Makassar  yang  telah  banyak  membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pratiwi  Arfiriana  Rifmie,  Fillah Fithra  Dieny,    2014. Journal  of Nutrition College,  Volume  3,
Nomor 1, Tahun 2014, Halaman 34
-  42    (Online  http://ejournal- s1.undip.ac.id/index.php/jnc,
diakses 26 januari 2015).
2. Holander  E  and  anognoston.  2007
Clinical  manual  for  the  treatment of autism . American Psychiatric,publ,inc,London,
England, 121-127.
3. Claudia,  2008 Studi  Pendahuluan Penetapan  kadar  Hg  Pada  Rambut Anak  Autis  dan  anak  tidak  autis secara  atomic  absorption  flame emissionspectrophotometry (AAS)( http://digilib.ubaya.ac.id/data_pusta ka-134589.html  Di  akses  Di  akses 5 Januari )
4. Warsiki  Endang,  2007 Ecosystem and  autistic  Disorder  in  Children Kongres nasional II Asosiasi kesehatan  jiwa  anak  dan  remaja
Indonesia 2012.
5. Sekolah  Tingkat  Pembina  Provinsi Sulawesi  Selatan  Parantambung 2013
6. Dinas  Pendidikan  Kota  Makassar
Tahun 2014 7. Gunawan, Heri 2008 Studi pendahuluan  penetetapan  kadar timbal  (pb)  dalam  rambut  anak Autism  spektrum  disorder  (ASD) yang  di  tetapkan  secara  atomic absorption flame emission spectrophotometry (http://digilib.ubaya.ac.id/data_pust aka-134589.html  Di  akses    5 Januari ) 8. Nurhidayah, 2008 Analisis Kandungan  Logam  Berat  Hg  dan Cr pada Sedimen di Perairan Kota Makassar. Jurnal Kesehatan Lingkungan . 2008; 1(3):1-12. 9. Bernard Sallie, 2015 (Online diakses 28 April 2015 http://health.kompas.com/read/2009 /10/20/16374098/Kadar.Merkuri.A nak.Autisme.Tak.Berlebihan)
10. Amaruddin,  Muhammad  Didik,
2014 Perbedaan  Perilaku  Merokok
Ditinjau  Dari  Tingkat  Pendidikan Menengah  Dan  Pendidikan  Tinggi . Skripsi thesis, Universitas Muhammadiyah  Surakarta,(Online di  akses  Di  akses  30  mei  2015 http://eprints.ums.ac.id/30702/)