Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## PENGARUH STIMULASI SENSORY FAMILY’S AUDITORY TERHADAP TINGKAT KESADARAN PASIEN CEDERA KEPALA
Gita Maya Sari 1* , Pawiliyah 2 , Neni Triana 3 1,2 ,3 Program Studi Keperawatan, STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu
* Email korespondensi: gita.mayasari25@gmail.com

## ABSTRACT
Head  injury  is  a  trauma  or  injury  that  affects  the  scalp,  skull  and  brain.  Usually,  patients  begin  with  a decrease  in  consciousness  so  that  they  require  early  stimulation.  The  most  effective  stimulation  in increasing consciousness is auditory stimulation using family voices, so researchers want to examine the effect of family's auditory sensory stimulation on increasing consciousness in head injury patients. The aim of  this  research  is  to  determine  the  effect  of  family's  auditory  sensory  stimulation  in  increasing consciousness  in  patients.  This  research  uses  a  Quasi  Experimental  method  with  a  one  group  pretest- posttest  design.  The  population  in  this  study  were  head  injury  patients  who  experienced  decreased consciousness. The number of samples was 20. The sampling technique used was non-probability sampling with a consecutive sampling method. Before the therapy was given, the researchers carried out a pre-test, family's  auditory  sensory  stimulation  therapy  was  given  for  5  days  and  on  the  fifth  day  a  post-test  was carried out. The statistical test used in the research is the paired sample T-Test. The results of statistical tests  show  that  there  is  an  influence  of  sensory  family's  auditory  stimulation  in  increasing  patient consciousness  (p=  0.00).  It  can  be  concluded  that  sensory  family's  auditory  stimulation  is  an  adjuvant therapy to pharmacological therapy and has an influence in increasing patient awareness, the family can help  accelerate  the  increase  in  patient  consciousness.  So  it  is  recommended  to  involve  the  family  in providing nursing care to patients who experience decreased consciousness.
Keywords : Head injury; Increased consciousness, family’s auditory Stimulation

## ABSTRAK
Cedera  kepala  merupakan  suatu  trauma  atau  cedera  yang  mengenai  kulit  kepala,  tulang  tengkorak  dan otak. Biasanya, pasien diawali dengan penurunan kesadaran sehingga membutuhkan pemberian stimulasi lebih  awal.  Stimulasi  yang  paling  efektif  dalam  meningkatkan  kesadaran  yaitu  stimulasi  auditory menggunkan  suara  keluarga,  sehingga  peneliti  ingin  meneliti  pengaruh  stimulasi sensory  family’s auditory terhadap  peningkatan  kesadara  pasien  cedera  kepala.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh stimulasi sensory family’s auditory dalam meningkatkan kesadaran pada pasien. Penelitian ini menggunakan  metode  Quasi  Ekperimental    dengan  design  one  group  Pretest-posttest.  Popoulasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  cedera  kepala  yang  mengalami  penurunan  kesadaran.  Jumlah  sampel  20. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah non-probability sampling dengan metode consecutive sampling, sebelum diberikan terapi peneliti melakukan pre-test, terapi stimulasi stimulasi sensory family’s
auditory diberikan selama 5 hari dan pada hari kelima dilakukan post-test . Uji statistik yang digunakan dalam penelitian yaitu uji paired sampel T-Test . Hasil uji statistik menunjukan adanya pengaruh stimulasi sensory  family’s  auditory dalam  meningkatkan  kesadaran  pasien  (p=  0.00)  Dapat  disimpulkan  bahwa stimulasi sensory  family’s  auditory merupakan  terapi  adjuvant  dari  terapi    farmakologi  dan  memiliki pengaruh  dalam  meningkatkan  kesadaran  pasien,  keluarga  dapat  membantu  mempercepat  peningkatan kesadaran  pasien.  Sehingga  disarankan  untuk  melibatkan  keluarga  dalam  memberikan  asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran.
Kata Kunci: Cedera Kepala; Peningkatan kesadaran; stimulasi family’s auditory

## PENDAHULUAN
Cedera  kepala  merupakan  suatu  trauma atau  cedera  yang  mengenai  kulit  kepala, tulang  tengkorak  dan  otak  (Smeltzer,  2014), terjadi akibat injury secara langsung maupun tidak  langsung.  Cedera  kepala  penyebab kelainan  neurologis  yang  paling  sering terjadi  di  dunia,  memiliki  resiko  kerusakan otak dan kematian, serta morbiditas di semua kelompok  usia  (Faul  &  Coronado,  2015). Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  tahun  2018  di  Indonesia  angka kejadian  cedera  kepala  terjadi  peningkatan yaitu  8.2%  pada  tahun  2013  menjadi  11.9% pada  tahun  2018  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan RI, 2018).
Berkaitan dengan tingginya tingkat morbiditas  dan  kurangnya  kesadaran  untuk menjaga  keselamatan  di  jalan  raya,  cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama kematian,  diperkiraan  5  juta  kematian  setiap tahun.  Selain  itu,  insiden  cedera  traumatis khususnya kecelakaan lalu lintas jalan (RTA) dan cedera terkait tempat kerja meningkat di seluruh  dunia.  Jumlah  cacat  sementara  atau permanen  akibat  cedera  kepala  traumatis (TBI)  juga  dicatat  dalam  jutaan  (Popescu, Anghelescu,  Daia  &  Onose,  2015;  Andelic, 2013). Terdapat beberapa jenis cedera kepala yaitu  cedera  fokal  dan  cedera  difus. cedera fokal  terjadi  pada  bagian  tertentu  saja, misalnya  perdarahan  pada  ruang epidural , subdural atau subarachnoid .  Sedangkan cedera  otak  difus  terjadi  pada  beberapa  area otak atau menyeluruh. Misalnya jika kerusakan  terjadi  pada  area brain  steam maka  peran Asending  Reticular    Activating
system (ARAS)  dalam  proses  menerima  dan mengirim impuls ke subthalamus , hypothalamus dan thalamus menjadi terhambat  dan  impuls  tidak  bisa  di  proses. Sehingga menyebabkan terjadinya penurunan kesadaran (Harsono, 2015).
Penurunan tingkat kesadaran merupakan salah  satu  tanda  bahwa  status  neurologis seseorang  mengalami  gangguan.  Sedangkan jika  pasien  mengalami  perbaikan  maka  akan menunjukkan peningkatan kesadaran (Hudak & Gallo, 2010). Ada beberapa tindakan yang dapat  dilakukan  untuk  menangani  pasien cedera  kepala.  Menurut  Hudak  dan  Gallo (2010)  terapi  farmakologi,  pembedahan  dan nonfarmakologi. Selain tindakan farmakologi tindakan  nonfarmakologi  dapat  digunakan sebagai  terapi adjuvant atau  terapi  suportif dalam  membantu  meningkatkan  derajat kesehatan  pasien,  pengaturan  posisi  kepala, manajemen  suhu,  melakukan  gerakan  ROM pasif pada pasien yang tidak ada kontraindikasi , pemberian  stimulasi  sensori juga  penting  untuk  dilakukan  karena  dapat mempercepat  perubahan  tingkat  kesadaran (Meyer et al., 2010).
Pemberian  stimulasi auditory dapat dilakukan  dengan  memberikan  stimulus berupa;  suara  alam,  musik,  suara  keluarga dan  suara  perawat.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Hoseinzadeh, Reza,  Shan,  Vakili,  dan  Kazemnejad  (2018) pemberian  stimulasi auditory menggunakan suara perawat menunjukkan bahwa skor GCS rata-rata  pada  kelompok  intervensi  secara signifikan  lebih  tinggi  dibandingkan  pada kelompok  kontrol  (P  <0,001),  uji  ANOVA
antara kedua kelompok menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  antar  kelompok termasuk  efek  waktu  dan  skor  GCS  antara dua kelompok.
Pemberian stimulasi auditory menggunakan  murottal  juga  efektif  dapat meningkatkan  kesadaran  pasien.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Naseri-salahshour  et  al (2018) menggunakan murottal sebagai stimulus.  Untuk  pasien  pada  kelompok intervensi  selain  perawatan  standar,  setiap hari  pasien  diberikan  surah  Raad  selama  17 menit  (hingga  10  hari).  Didapatkan  hasil penelitian  setelah  10  hari,  tingkat  kesadaran pada  kelompok  intervensi  meningkat  secara signifikan  (P  =  0,01).  Hasil  penelitian menunjukkan suara Al-Quran dapat meningkatkan tingkat kesadaran pasien. Oleh karena  itu,  dapat  digunakan  sebagai  cara yang  mudah  dan  praktis  untuk  memenuhi kebutuhan spiritual pasien. Namun penelitian ini  memiliki  beberapa  keterbatasan,  karena Al-Qur'an  adalah  kitab  suci  Muslim  dan tidak  dapat  digeneralisasi  untuk  populasi agama-agama lain.
Berdasarkan  hal  tersebut  didapatkan bahwa  stimulasi  sensori auditory dapat meningkatkan  kesadaran  pasien.  Namun peneliti ingin melihat efek stimulasi auditory tersebut  dengan  melibatkan  keluarga.  untuk perawatan  pasien  di  ruang  intensif  (ICU) masih  memiliki  keterbatasan  pada  kebijakan kunjungan  keluarga  dan  menjadi  tantangan bagi perawat. Sehingga peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  mengenai  “Pengaruh stimulasi sensory  family’s  auditory terhadap peningkatan  kesadaran  pada  pasien  cedera kepala”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Quasi  Ekperimental dengan  design one
Group  Pretest-posttest .  Perlakuan  pada penelitian  ini  yaitu  stimulasi  sensori  berupa stimulasi sensory  family’s  auditory . Evaluasi yang  diukur  adalah  tingkat  kesadaran  pasien menggunakan GCS. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  cedera  kepala yang  dirawat  di  RSUD  Dr.  M  Yunus Bengkulu di ruang ICU. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah non- probability sampling dengan metode consecutive  sampling. Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah:  pasien  dengan  cedera kepala  primer  pasca  operasi,  pasien  cedera kepala  primer  (tanpa  operasi)  dengan pemberian manitol, pasien dengan GCS 6-13, Pasien  berusia  18-60  Tahun.  Sedangkan kriteria  eksklusi  adalah:  pasien  memiliki Riwayat  permasalahan  dalam  pendengaran, pasien dengan pengaruh sedasi dalam, pasien dengan  pendarahan  >  40cc  tanpa  tindakan operasi,  pasien  dengan meningitis dan encephalitis. Jumlah  sampel    dari  bulan Januari  –  Maret  2024  berjumlah  20  pasien. Pasien  diberikan,  stimulasi family’s  auditory berupa  rangsangan  suara  keluarga  terdekat berisi  kata-kata  menyebutkan  nama,  kata dukungan,  berupa  “cepat  pulih,  “terus semangat”  “ pasti bisa berjuang menghadapi penyakit  ini”,  “cepat  sehat  supaya  kita berkumpul  kembali”.  Selama  10  menit Stimulasi sensorI family’s auditory diberikan 1 kali  sehari  pada  pagi  hari  yang  dilakukan selama  5  hari.  Sebelum  diberikan  tindakan kepada  pasien  peneliti  melakukan pre-test terlebih dahulu, sedangkan post-tes dilakukan pada hari kelima. uji statistik yang digunakan yaitu uji paired sampel T-tes dan sebelumnya dilakukan uji normalitas menggunakan shapiro wilk.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data perubahan kesadaran pasien pre-tes dan post-tes
Tabel 1. Nilai maksimum dan minimum pada Pre-Test dan Post-Test Pasien Cedera Kepala
N Minimum  Maximum Mean Std. Deviation Pre Test 20 6 10 7.75 1.164 Post Test 20 7 11 9.15 1.137 Valid N (listwise) 20
Berdasarkan tabel 1 terdapat perbedaan nilai minimum dan maximum pada saat Pre-Tes yaitu 6 dan 10 dengan Std 1.164 sedangkan nilai minimum dan maximum pada post-tes yaitu 7 dan 11 dengan Std 1.137.
Tabel 2. Uji Normalitas Shapiro Wilk Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Pre Test .918 20 .091 Post Test .918 20 .092
Berdasarkan Tabel  2. Didapatkan bahwa data berdistribusi  normal  deng sig 0.91 pada Pre-tes dan sig 0.92 pada post-test
Tabel 3. Pengaruh Stimulasi sensory family’s auditory terhadap tingkat kesadaran pasien cedera kepala Mean N Std. Deviation P Pre Test 7.75 20 1.164 0.00 Post Test 9.15 20 1.137
Berdasarkan  Tabel  3.  Didapatkan  bahwa    stimulasi sensory  family’s auditory berpengaruh terhadap  peningkatan  kesadaran  pasien  cedera  kepala  dengan P  Value  = 0.00
Berdasarkan  uji Paired  sampel  T-Tes pada  tabel  3,  di  dapatkan  nilai  P<  0.05  ( P value  =  0.00 ) sehingga  Ha  diterima,  hal tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh stimulasi sensory family’s auditory dalam  meningkatkan  kesadaran pada  pasien  cedera  kepala  yang  dirawat  di ruang  insentif  RSUD  dr.  M.  Yunus Bengkulu.  Pemberian  stimulasi sensory family’s auditory selama  5  hari  dengan menggunakan suara keluarga dapat meningkatkan kesadaran pasien hal tersebut dapat terjadi karena Stimulasi sensori dapat memberikan  dampak  positif.  Bersamaan dengan  perbaikan  perfusi  menuju  otak, maka  perlu  juga  dilakukan  stimulasi  untuk
mengoptimalkan fungsi otak yang mengalami  gangguan.  Pemberian  stimulasi dapat memperbaiki neuron dan mengaktivasi  korteks  (Wu,  Yang,  Bailey, Cutting,  &  Gore,  2017).  Menurut  Alam, Elsaay,  Weheida,  Elazazy,  dan  Ahamed (2016)  hal  tersebut  akan  mempercepat perbaikan  otak  2  kali  lipat.  Selain  dapat meningkatkan kesadaran pasien, pemberian stimulasi  dapat  mempersingkat  hari  rawat pasien  di  ruang  ICU. Length  of  stay  (LOS) atau lama rawat pasien di ICU berhubungan erat  dengan  angka  kematian  (Martini,  et  al 2017).  Beberapa  penelitian  menunjukkan semakin  lama  pasien  dirawat  di  ICU, umumnya  pasien  akan  mengalami  kondisi
yang  semakin  memburuk  (Nates,  et  al 2016).  Lama  perawatan  di  ICU  juga berkaitan dengan peningkatan infeksi nosokomial,  kurangnya  dukungan  sosial, lingkungan  yang  asing  bagi  pasien,  serta biaya  perawatan  yang  semakin  meningkat (Nam,  2018).  Walaupun  stimulasi  tidak memperbaiki perfusi, tetapi tetap diperlukan  untuk  memperbaiki  fungsi  otak yang mengalami gangguan. Sehingga stimulasi  sensori  dapat  mendukung  proses penyembuhan yang lebih cepat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nam (2018)  bahwa  stimulasi  sensori  secara signifikan  dapat  meningkatkan  kesadaran dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol dengan  perbedaan mean 9.56  ±  1.13  dan 7.20  ±  0.99. Pemberian stimulasi auditory dapat dilakukan dengan memberikan stimulus  berupa;  suara  alam,  musik,  suara keluarga  dan  suara  perawat  (Hudak  dan Gallo,  2010)    Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hoseinzadeh,  Reza, Shan,  Vakili,  dan  Kazemnejad  (2018) pemberian stimulasi auditory menggunakan suara  perawat  menunjukkan  bahwa  skor GCS  rata-rata  pada  kelompok  intervensi secara  signifikan  lebih  tinggi  dibandingkan pada  kelompok  kontrol  (P  <0,001),  uji ANOVA antara kedua kelompok menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan antar  kelompok  termasuk  efek  waktu  dan skor GCS antara dua kelompok. Pemberian stimulasi auditory menggunakan  suara keluarga  efektif  meningkatkan  kesadaran pasien hal tersebut sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Moattari  et al  (2013)  suara  keluarga  yang  direkam  dan menggunakan headphone secara  signifikan dapat meningkatkan nilai  GCS lebih tinggi dari  pada  suara  perawat  dan  suara kebisingan ruangan. Pasien menerima suara dari orang yang dicintai seperti menyebutkan  nama  pasien  yang  diulang minimal  3  kali,  kenangan  manis,  dan kalimat tentang pemulihan serta
mengekspresikan  harapan,  ternyata  hal tersebut  dapat  meningkatkan  kesadaran pasien. Secara
signifikan dapat meningkatkan nilai GCS (Tavangar, Kalantary,  Salimi,  &  Jarahzadeh,  2015) . Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  program  stimulasi auditory yang familiar bagi pasien efektif dapat meningkatkan kesadaran pasien ICU (Ali & Gorji, 2014).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa stimulasi sensory  family’s auditory dapat mempengaruhi  tingkat  kesadaran  pasien cedera  kepala  di  ruang  intensif  RSUD  Dr. M  Yunus  Bengkulu.  Keterlibatan  anggota keluarga  yang  dekat  dengan  pasien  dapat mempercepat  proses  penyembuhan  pasien, sehingga  hasil  penelitian  tersebut  dapat diterapkan  di  pelayanan intensif  care walaupun  adanya  keterbatasan  kunjungan keluarga  di  ruang  ICU.  Namun  stimulasi dapat  diberikan  berupa  rekaman  suara keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  semua pihak yang telah membantu proses penelitian  ini  sehingga  berjalan  dengan lancar,  tanpa  bantuan  baik  materi  dan dukungan peneliti tidak akan bisa menyelesaikannya dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam,  Z. A., Elsaay, O.  E. E., Weheida, S. M.,  Elazazy,  M.,  &  Ahamed,  S.  E. (2016).  Effect  of  sensory  and  motor stimulation program on clinical outcomes  of  patients  with  moderate head  injury. IOSR  Journal  of  Nursing and  Health  Science , 5 (5),  24–36.
https://doi.org/10.9790/1959- 0505062436
Ali,  M.,  &  Gorji,  H.  (2014).  Effect  of auditory stimulation  on  traumatic coma  duration  in  intensive  care  unit of  Medical  Sciences  University  of Mazandarn  ,  Iran. Saudi  Journal  of
Anesthesia , 8 (1), 69–73. https://doi.org/10.4103/1658-
354X.125940
Andelic N. The epidemiology of traumatic brain  injury.  The  Lancet  Neurology. 2013; 12(1):28–9
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil  Utama Riskesdas 2018.
Faul,  M.,  &  Coronado,  V.  (2015). Epidemiology  of  traumatic  brain injury overview :  importance  of injury . Traumatic  Brain  Injury (1st ed., Vol. 127). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/B978-0-444- 52892-6.00001-5
Guan,  L.,  Collet,  J.,  Yuskiv,  N.,  Skippen, P.,  Brant,  R.,  &  Kissoon,  N.  (2014). The  Effect  of  Massage  Therapy  on Autonomic  Activity  in  Critically  Ill
Children. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2014 , 1–8.
https://doi.org/10.1155/2014/656750 Harsono. (2015). Neurologi Klinis .
Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Hoseinzadeh,  E.,  Reza,  G.,  Shan,  M.,
Vakili,  M.  A.,  &  Kazemnejad,  K.
(2018).  Effect  of auditory stimulation on consciousness in coma patients with head  injury :  A  randomized  clinical trial. Jurnal  of  Nursing  and  Widwifery
Sciences , 4 (3), 82–88. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS
Hudak & Gallo. (2010). Keperawatan Kritis Edisi 6 . Jakarta; EGC Martini,  V.,  Lederer,  A.  K.,  Laessle,  C., Makowiec,  F.,  Utzolino,  S.,  Fichtner- Feigl,  S.,  &  Kousoulas,  L.  (2017).
Clinical  characteristics  and  outcomes
of  surgical  patients  with  intensive  care unit  lengths  of  stay  of  90  days  and greater. Critical  Care  Research  and Practice , 2017 (December 2015). https://doi.org/10.1155/2017/9852017
Meyer, M. J., Megyesi,  J., Meythaler, J. A. Y.,  Murie-fernandez,  M.,  Aubut,  J., Foley,  N.,  …  Marshall,  S.  (2010). Acute  management  of  acquired  brain injury  Part  III :  An  evidence-based review  of  interventions  used  to promote  arousal  from  coma. Brain
Injury , 24 (May), 722–729.
https://doi.org/10.3109/02699051003
6921344
Moattari,  M.,  Shirazi,  F.  A.,  Sharifi,  N.,  & Zareh,  N.  (2016).  Effects  of  a  sensory stimulation  by  nurses  and  families  on level  of  cognitive  function  ,  and  basic cognitive sensory recovery of comatose patients  with  severe  traumatic  brain injury :  a  randomized  control  trial.
Trauma Monthly , 21 (4).
https://doi.org/10.5812/traumamon.235 31.Research Nam, E. (2018). Effect of auditory stimulation on the level of consciousness in comatose patients admitted to the intensive care unit: a randomized controlled trial. Journal of Neuroscience Nursing , 50 (6), 375–
380.
https://doi.org/10.1097/JNN.0000000 000000407
Naseri-salahshour,  V.,  Varaei,  S.,  Sajadi, M.,  Tajdari,  S.,  Sabzaligol,  M.,  & Fayazi,  N.  (2018).  The  effect  of religious  intervention  on  the  level  of consciousness  of  comatose  patients hospitalized in Intensive Care Unit: A randomized  clinical  trial. European Journal  of  Integrative  Medicine , 21 ,
53–57.
https://doi.org/10.1016/j.eujim.2018.0
6.008
Nates,  J.  L.,  Nunnally,  M.,  Kleinpell,  R., Blosser,  S.,  Goldner,  J., Birriel,  B.,  … Sprung,  C.  L.  (2016).  ICU  admission, discharge,  and  triage  guidelines:  A framework to enhance clinical operations, development of institutional policies,  and  further  research. Critical Care  Medicine , 44 (8),  1553–1602. https://doi.org/10.1097/CCM.00000000 00001856
Popescu  C1,  Anghelescu  A1,  Daia  C1  and
Onose G1. Actual data on epidemiological evolution and prevention endeavours
regarding traumatic  brain  injury  Med  Life  J. 2015;8(3):272-7 Smeltzer.  (2014). Buku  ajar  keperawatan medikal  bedah  Brunner  &  Suddarth. Edisi  12.  Alih  bahasa:  Devi  Yulianti,
Amelia Kimin. Jakarta: EGC
Tavangar,  H.,  Kalantary,  M.  S.,  Salimi,  T.,
&  Jarahzadeh,  M.  (2015).  Effect  of family  members  ’  voice  on  level  of consciousness  of  comatose  patients admitted  to  the  intensive  care  unit :  A single  ‑  blind  randomized  controlled trial. Advanced  Biomedical  Research ,
4 ,  106. https://doi.org/10.4103/2277-
9175.157806
Vahedian-azimi,  A.,  Ebadi,  A.,  Jafarabadi, M.  A.,  &  Saadat,  S.  (2014).  Effect  of massage  therapy  on  vital  signs  and GCS  scores  of  ICU  patients :  A Randomized  Controlled  Clinical  Trial.
Trauma Monthly , 19 (3), 1–7.
https://doi.org/10.5812/traumamon.170 31
Wu, X., Yang, Z., Bailey, S. K., Cutting, L.
E.,  &  Gore,  J.  C.  (2017).  Functional connectivity  and  activity  of  white matter  in  somatosensory  pathways under tactile
stimulations. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2 017.02.07