## PERAN PENERIMAAN SOSIAL TERHADAP PSIKOPATOLOGI PERKEMBANGAN SINDROM  TOURETTE  PADA  PEREMPUAN

## Ellen Prima

## Dosen IAIN Purwokerto
ellen.psi07@gmail.com
Abstrak:  Salah  satu  jenis  psikopatologi  perkembangan  yang  sering  terjadi  pada  masa kanak-kanak  yaitu  sindrom  tourette  yang  diawali  dengan  gejala  ringan  seperti  gerakan  tik ringan  pada  wajah,  kepala  atau  tangan.  Tik  akan  sering  muncul  jika  anak  merasa  tertekan (stres)  dan  adanya  ketidakstabilan  emosi.  Hal  itu  semakin  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia  seseorang  yang  mencakup  beberapa  bagian  tubuh  lain  seperti  kaki  dan anggota  tubuh  yang  lain.  Sindrom  tourette  dapat  terjadi  pada  setiap  orang  dari  semua kelompok  etnis.  Sindrom  tourette  dikarenakan  adanya  pengaruh  genetik  dan  lingkungan, infeksi  (kerusakan)  pada  otak,  efek  dari  neuroimmunologikal,  gangguan  yang  dialami  pada masa  sebelum  kelahiran  dan  saat  kelahiran,  stres  secara  psikososial,  dan  pengaruh  hormon androgen.  Oleh  karena  itu,  penerimaan  secara  sosial  (lingkungan)  sangat  membantu seseorang  dalam  beradaptasi  dengan  baik  dan  dapat  menggunakan  potensinya  secara maksimal  terutama  bagi  orang  yang  mengalami  gangguan  salah  satunya  adalah  sindrom tourette. Dukungan dari keluarga pun sangat penting agar orang tetap merasa percaya diri dan bersikap positif ketika berada di luar rumah.
Abstract:  One  type  of  developmental  psychopathology  that  often  occurs  in  childhood  is Tourette's  syndrome  which  begins  with  mild  symptoms  such  as  mild  tic  movements  of  the face,  head  or  hands.  Tic  will  often  arise  when  children  feel  pressured  (stressed)  and  their emotional become unstability. It increases along with the age, it deals with the development of body parts such as legs and other body parts. Tourette's syndrome can happen to everyone of  all  ethnic  groups.  Tourette's  syndrome  is  due  to  genetic  and  environmental  influences, infections (damage) in  the brain,  the  effects  of neuroimmunological,  disruption experienced in the prenatal and birth time, psychosocial stress, and the influence of androgens. Therefore, social  (environment)  acceptance  helps  a  person  to  adapt  well  and  be  able  to  use  its  full potential,  especially  for  people  suffering  from  disorders  one  of  which  is  of  Tourette's syndrome.  Family  support  is  very  important  that  the  person  feel  confident  and  be  positive when he/she is outside.
Kata Kunci: Psikopatologi Perkembangan, Penerimaan Sosial, Sindrom Tourette

## A. PENDAHULUAN
Istilah sindrom tourette ( Tourette Syndrome ) diambil dari nama seorang dokter ahli saraf berkebangsaan  Perancis  bernama  Georges  Gilles  de  la  Tourette  (1857-1904).  Sindrom tourette  merupakan  suatu  kondisi  abnormal  yang  ditandai  dengan  gerakan  anggota  tubuh
yang  tidak  dapat  dikontrol 1 .  Menurut  Brown  dan  Sammons  (2002),  sindrom  tourette  adalah suatu  gangguan  saraf  dan  perilaku  ( neurobehavioral  disorder ),  yang  dicirikan  oleh  perilaku tidak disadari, berlangsung cepat ( brief involuntary actions ), berupa tik vokal dan motor, juga disertai  gangguan  kejiwaan  ( psychiatric  disturbances ).  Selain  itu,  menurut  PPDGJ-III, sindrom tourette berada dalam kategori gangguan tik 2 . Tik adalah suatu gerakan motorik atau vokalisasi yang terjadi tiba-tiba, cepat, berulang, non-ritmik, dan stereotipik.
Sindrom  tourette  dapat  terjadi  pada  setiap  orang  dari  semua  kelompok  etnis. Akan  tetapi,  wanita  lebih  sering  terkena 3-4 kali dari pada  laki-laki. Dengan kata lain, rasio  perbandingan  antara  laki-laki  dan  wanita  adalah  1:3.  Gangguan-gangguan  yang memiliki  komorbiditas  dengan  sindrom  tourette  antara  lain attention  deficit  hyperactivity disorder (ADHD), obsessive-compulsive  disorder (OCD),    kemungkinan  mengalami gangguan  spektrum  autistik,  gejala  depresi,  mengalami  kesulitan  tidur,  kesulitan  dalam belajar, executive  dysfunctions (kemampuan  organisasi  yang  buruk  dan  proses  intelektual yang    tidak  efisien),  perilaku  melukai  diri  sendiri, oppositional  defiant  disorder (ODD), conduct disorder , dan gangguan kepribadian 3 .
Pandangan  budaya  mengenai  sindrom  tourette  bahwa  gangguan  tersebut  dikarenakan adanya  roh  jahat,  sehingga  perilaku  orang  tersebut  terlihat  aneh  dan  cukup  menakutkan seperti orang kemasukan setan (kesurupan). Selain itu, ada juga yang mengatakan bahwa itu adalah  kutukan.  Hal  ini  dialami  oleh  seorang  perempuan  yang  berasal  dari  Bali,  bernama inisial  GA.  Ia  mengalami  sindrom  tourette  sejak  12  tahun  yang  lalu.  Keluarganya  sangat berharap ia bisa sembuh seperti orang normal lainnya.
Awalnya keluarga tidak menyadari kalau GA mengalami sindrom tourette. Waktu kelas 4 SD,  ia  sering  dihukum  oleh  guru  karena  guru  tidak  menyadari  kalau  ia  sedang  sakit.  GA sering  diejek  dan  dihina  oleh  teman-temannya,  sehingga  ia  juga  membenci  dirinya  sendiri mengapa mengalami hal seperti itu. Selain itu, GA juga mencaci-maki dirinya sendiri tetapi ia  tidak  menyadari  perkataannya  itu.  Menurut  teman-temannya,  ia  disangka  orang  gila  atau sedang menari karena tiba-tiba tubuhnya muncul gerakan-gerakan yang spontan (refleks) dan
1 Resna, L., Wiguna,T. & Jan,P. Gilles De La Tourette Syndrome Indonesian Psychiatric Quarterely. , (Jakarta : Yayasan Kesehatan Jiwa Dharmawangsa, 2003),
2 Maslim, Buku saku diagnosis gangguan jiwa : Rujukan ringkas dari PPDGJ-III., Jakarta: Nuh Jaya, 2003)
( Jakarta : Nu h Jaya,2003),
3 Sims, A. & Stack, B.  Tourette’s syndrome : A pilot study for the discontinuance of a movement disorder. The Journal of Craniomandibular Practice, 27 (1), 2009,  hlm.11-18.
aneh.  Ia  sering  berpikir  untuk  mencoba  bunuh  diri  karena  merasa  menyesal  dan  putus  asa tetapi keinginan itu tidak dilakukan karena ia merasa kasihan dengan kedua orang tuanya 4 .
Sudah berbagai macam cara yang telah dilakukan oleh keluarga GA mulai dari berobat ke para  dokter  ahli  saraf  terbaik  sampai  ke  orang  “pintar”  (dukun)  dengan  harapan  GA  dapat sembuh.  Akan  tetapi,  tidak  ada  hasil  yang  memuaskan  karena  kondisi  GA  tetap  sama. Menurut  pemeriksaan  dokter,  GA  terkena  gangguan  sistem  saraf  yang  mempengaruhi perilakunya. Dokter pun melakukan tindakan atau penanganan yang lebih intensif lagi kepada GA. GA merasa memang ini kodrat dari Tuhan (hukum karma) yang harus diterima. Sejak itu GA  sudah  mampu  menerima  kenyataan  yang  terjadi  pada  dirinya.  Akan  tetapi,  ia  terus berusaha dan tetap optimis kalau ia bisa sembuh meskipun tidak bisa secara keseluruhan.
Setelah diberi obat terus menerus oleh para dokter ahli saraf, satu tahun kemudian sudah ada  perubahan  sebesar  66%.  Keadaan  GA  pun  mulai  berangsur  membaik  meskipun gerakannya  masih  muncul.  Hal  itu  dikarenakan,  medis  tidak  bisa  menyembuhkan  secara keseluruhan  hanya  mengurangi  intensitas  gejala  yang  muncul  saja.  Ia  merasa  masih  seperti monster kalau sedang bergerak-gerak. Selain itu, ia juga sudah mulai sibuk bekerja, ia merasa sudah  tidak  sakit  atau  gerakannya  sudah  tidak  sering  muncul.  Oleh  karena  itu,  GA  percaya dengan dokter dan tidak mau ditangani oleh “orang pintar” karena tidak ada perubahan.
GA mulai merasa senang dan berarti bagi diri sendiri maupun keluarganya karena mampu beraktifitas dengan baik serta tidak menghiraukan perkataan orang lain tentang dirinya. Pada awalnya, keluarga GA sudah pasrah dengan keadaan dan malu karena itu adalah aib keluarga. Akan  tetapi,  saat  ini  mereka  mulai  menerima  dan  selalu  berdoa  untuk  kesembuhan  GA. Keluarga  selalu  memberikan  dukungan  dan  perhatian  kepada  GA.  Ia  pun  memilih  untuk bekerja agar tidak tergantung dengan keluarganya 5 .
Sama halnya dengan GA, DA juga mengalami  sindrom  tourette. DA sudah berkeluarga, memiliki  anak  dan  bergelar  sarjana.  Ia  merupakan  orang  yang  memiliki  gangguan  sindrom tourette  yang  mampu  beradaptasi  dan  sukses  baik  di  perguruan  tinggi  maupun  di  tempat bekerjanya.  DA  juga  pernah  mengalami  masa-masa  yang  sulit  dalam  hidupnya  ketika menerima  ejekan  dan  hinaan  dari  orang  di  sekitarnya.  Akan  tetapi,  ia  tidak  memperdulikan hal  tersebut  karena  keluarganya  selalu  memberikan  dukungan,  perhatian,  kasih  sayang  dan motivasi untuknya.
4 Robertson, M. M.  Invited Review: Tourette’ Syndrome, Associated Conditions, and the Complexities of Treatment. Brain, 123, (2000),  hlm. , 425-462.
5 Ibid..,
Hal  itulah  yang  membuat  DA  tetap  bertahan,  percaya  diri  dan  berusaha  untuk  menjadi yang  terbaik  meskipun  ia  terus  dikucilkan  oleh  teman-teman  dan  orang  di  lingkungan sekitarnya.  Ia  tidak  menghiraukan  apa  yang  dikatakan  oleh  orang  lain  mengenai  dirinya.  Ia merasa  percaya  diri  karena  tidak  melakukan  kesalahan  kepada  orang  lain.  Hal  tersebut  ia buktikan dengan terus semangat belajar dan optimis bahwa ia juga bisa seperti orang normal lainnya  yang  dapat  berprestasi  dengan  baik.  Dengan  kerja  kerasnya  untuk  terus  belajar,  ia mendapatkan  gelar  sarjana.  Selain  itu,  ia  juga  mendapatkan  pasangan  hidup  (suami)  yang sangat pengertian dan mau menerima segala kekurangan atau kelemahan yang dimiliki oleh DA.  Sang  suami  sangat  memahami  kondisi  DA.  Ia  selalu  memberikan  motivasi  dan dukungan  agar  DA  selalu  merasa  percaya  diri,  sabar,  optimis  dan  tidak  menghiraukan perkataan orang lain. Oleh karena itu, DA pun merasa sangat senang karena ada orang yang mencintai, menyayangi, mau menerima segala kekurangan yang dimilikinya dengan tulus dan memilihnya untuk dijadikan seorang istri.
Berdasarkan  pernyataan  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  penerimaan  secara  sosial (lingkungan)  sangat  membantu  seseorang  dalam  beradaptasi  dengan  baik  dan  dapat menggunakan  potensinya  secara  maksimal  terutama  bagi  orang  yang  mengalami  gangguan, salah satunya adalah sindrom tourette. Selain itu, dukungan dari keluarga pun sangat penting agar orang tetap merasa percaya diri dan bersikap positif ketika berada di luar rumah.

## B. PENERIMAAN SOSIAL TERHADAP PSIKOPATOLOGI PERKEMBANGAN
Penerimaan  sosial  adalah  kemampuan  untuk  berhubungan  dengan  orang  lain,  tanpa menilai  dan  tanpa  mengendalikan.  Menerima  adalah  sikap  yang  dapat  melihat  orang  lain sebagai indiividu, sebagai manusia yang patut dihargai. Menerima berarti lebih menekankan dan  memandang  orang  sebagai  individu  ( person )  bukan  sebagai  objek.  Gambaran  tentang manusia  yang  merasa  diterima  adalah  jika  seseorang  merasa  diperhatikan,  didukung  secara emosional, dan merasakan hubungan yang erat dengan orang lain 6 . Menurut Hurlock (1980), penerimaan sosial adalah bagaimana seseorang dipahami secara positif dalam suatu hubungan yang dekat dan hangat secara emosional di dalam suatu kelompok.
GA dan DA tidak mengalami gangguan jiwa karena mereka dapat merasakan penderitaan yang dialami. Oleh karena itu, mereka disebut sebagai orang yang mengalami penyimpangan
6 Karina, S.M. & Suryanto,  Pengaruh Keterbukaan Diri Terhadap Penerimaan Sosial pada Anggota Komunitas Backpacker Indonesia Regional Surabaya dengan Kepercayaan Terhadap Dunia Maya Sebagai Intervening Variabel. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial, 1 (2), (2012), hlm. 1-8.
dalam  perkembangan.  Psikopatologi  perkembangan  dapat  diketahui  dari  beberapa  aspek antara  lain  emosi  dan  perilaku,  berbicara  dan  berbahasa,  keterampilan  sosial  dan  menolong diri  sendiri,  motorik  kasar,  dan  motorik  halus 7 .  Akan  tetapi,  terdapat  perbedaan  antara  GA dan  DA.  Perbedaan  tersebut  dapat  diketahui  dari  lokasi  tempat  tinggal,  perlakuan  dan penerimaan  orang  tua  serta  keluarga,  perlakuan  dari  teman-teman,  dan  kepercayaan (keyakinan) yang dimiliki.
Dari lokasi tempat tinggal, GA tinggal di desa, sedangkan DA tinggal di kota. Perbedaan ini  sangat  mempengaruhi  bagaimana  orang  yang  mengalami  sindrom  tourette  itu  dapat beradaptasi  dengan  baik  di  lingkungannya.  Menurut  orang  yang  tinggal  di  desa,  gangguan tersebut  merupakan  suatu  hal  yang  buruk  (aib  keluarga),  sehingga  keluarga  membatasi aktifitas  GA  untuk  beradaptasi  dengan  lingkungannya.  Sedangkan  di  kota,  orang  lebih terbuka dan setidaknya memiliki lebih banyak pemahaman dan pengetahuan tentang sindrom tourette  dibandingkan  dengan  orang  yang  tinggal  di  desa  sehingga  DA  mendapatkan kebebasan untuk beradaptasi dengan lingkungannya.
Berdasarkan dari perlakuan dan penerimaan orang tua serta keluarga antara GA dan DA itu  berbeda.  GA  kurang  mendapatkan  perlakuan  dan  penerimaan  yang  baik  dari  orang  tua serta keluarganya. Ia kurang diterima di dalam keluarganya karena itu merupakan sebuah aib keluarga. Hal tersebut dapat diketahui dari orang tuanya  yang menginginkan GA meninggal saja  agar  tidak  membuat  aib  di  dalam  keluarga.  Selain  itu,  GA  kurang  mendapatkan dukungan, motivasi dan perhatian sepenuhnya dari keluarga.
Sindrom tourette yang dialami oleh GA mengganggu aktivitas anggota keluarga sehingga menambah beban keluarga seperti biaya, pikiran, dan kondisi psikis keluarga (stres). GA juga tidak  mau  sekolah  lagi  karena  diejek  dan  dihina  terus  oleh  teman-temannya,  sehingga  ia memilih  untuk  berhenti sekolah. Ketika ia terus dikucilkan oleh teman-temannya, orang tua dan  keluarga  GA  pun  tidak  membantu  untuk  menumbuhkan  kembali  rasa  percaya  diri  dan motivasi GA untuk terus melanjutkan sekolahnya.
Menurut  Robertson  (2012),  terdapat  hal-hal  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup seseorang  yang  mengalami  gangguan  sindrom  tourette  yaitu  tingkat  pendidikan,  kondisi kesehatan  baik  fisik  maupun  psikis,  dan  tingkat  ekonomi.  GA  memiliki  tingkat  pendidikan yang rendah (bersekolah hanya sampai kelas 4 SD) dapat mempengaruhinya dalam mencari pekerjaan yang layak untuknya (sulit mencari pekerjaan), sehingga pengalaman di dunia kerja sangat terbatas.
7 Chamidah, A.N., Deteksi dini gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak. Jurnal Pendidikan Khusus, 5(2), (2009), hlm. 83-93
Kondisi kesehatan juga sangat mempengaruhi GA dalam beraktifitas dengan baik karena adanya keterbatasan. Selain itu, tingkat ekonomi keluarga  yang kurang mampu memberikan pengobatan  yang  layak  juga  mempengaruhi  kesembuhan  GA.  Tingkat  keparahan  penyakit juga mempengaruhi kondisi psikis orang yang berada di sekitar GA seperti mengalami stres. Depresi dan kecemasan yang terus menerus dialami oleh GA akan mempengaruhinya dalam beraktivitas.  Semangat  untuk  sembuh  merupakan  hal  penting  dalam  membantu  proses penyembuhan sehingga hidup menjadi bermakna, percaya diri dan optimis.
Berbeda  halnya  dengan  DA.  Orang  tua  dan  keluarga  memperlakukannya  dengan  baik, selalu  diberikan  dukungan,  motivasi  dan  kasih  sayang  sehingga  ia  pun  merasa  percaya  diri dan  tidak  mudah  putus  asa  dengan  kondisi  yang  dialami.  Selain  itu,  ia  juga  mendapatkan penerimaan  yang  positif  dan  tulus  dari  keluarganya  sehingga  ia  terus  bersemangat  dan berusaha untuk menjadi yang lebih baik.
Berdasarkan dari perlakuan teman-teman, GA mendapatkan perlakuan  yang kurang baik seperti  diejek,  dihina  dan  dikucilkan  sehingga  ia  kurang  diterima  oleh  teman-temannya. Sedangkan  DA  mendapatkan  penerimaan  dan  perlakuan  yang  cukup  baik  dari  teman- temannya  baik  di  perguruan  tinggi  maupun  di  tempat  bekerjanya  meskipun  ada  beberapa orang  yang  belum  bisa  menerima  kehadirannya.  Akan  tetapi,  sejauh  ini  teman-teman  di tempat  ia  bekerja  mampu  menerima  dan  mengerti  kondisi  DA.  Selain  itu,  DA  juga  dapat menyelesaikan  kuliahnya  dengan  lancar  sampai  sarjana  karena  orang  yang  berada  di lingkungannya terutama keluarga selalu memberikan dukungan.
Berdasarkan  kepercayaan  (keyakinan)  yang  dimiliki,  orang  yang  tinggal  di  desa  dan  di kota  itu  berbeda.  Di  desa  masih  banyak  orang  yang  mempercayai  bahwa  gangguan  yang diderita  oleh  GA  disebabkan  oleh  roh  jahat  dan  sebagian  ada  yang  menganggap  bahwa  itu adalah kutukan, sehingga mereka lebih memilih “orang pintar” (dukun) untuk mengobatinya. Sedangkan di kota, orang mempercayai bahwa gangguan  yang diderita oleh DA disebabkan karena  adanya  gangguan  pada  sistem  saraf  sehingga  penanganan  yang  tepat  untuk mengobatinya yaitu dilakukan oleh dokter ahli saraf.

## C. PENYEBAB SINDROM TOURETTE
Sindrom tourette sebagian besar terjadi karena faktor genetik (minimal memiliki riwayat tik dan  OCD),  namun  pola  pewarisan  gangguan  ini  masih  belum  jelas  (Robertson,  2000). Akan tetapi,  terdapat  kemungkinan bahwa salah  satu  penyebab sindrom  tourette merupakan akibat dari gangguan cedera saat kelahiran bayi.
Berdasarkan faktor neurokimiawi, penyebab sindrom tourette yaitu lemahnya pengaturan dopamin  di caudate  nucleus 8 .  Menurut  Moe  dkk.  (2007),  sindrom  tourette  juga  dipicu  oleh stimulan  seperti methylphenidate dan dextroamphetamine .  Di  samping  itu,  adanya ketidakseimbangan  atau  hipersensitivitas  terhadap  neurotransmiter,  terutama  dopamin, serotonin  dan  norepinephrine  yang  bertanggung  jawab  dalam  komunikasi  antarsel  saraf. Ketidaknormalan otak di daerah tertentu seperti ganglia dan frontal lobes juga dapat menjadi penyebab dari gangguan ini.
Pada  tahun  1980  dan  1990,  mulai  dilakukan  penelitian  terhadap  pengaruh  genetik  pada anak  kembar  yang  menunjukkan  bahwa  adanya  kerentanan  pada  komponen  genetik.  Hal tersebut sesuai dengan yang dialami oleh GA. Ia memiliki kerentanan untuk terkena sindrom tourette  karena  keluarganya  memiliki  riwayat  gangguan  yang  sama  yaitu  sindrom  tourette (minimal  memiliki  riwayat  tik dan  OCD).  Dengan  kata  lain,  faktor  genetik  mempengaruhi GA terkena gangguan sindrom tourette.
Hipotesis  terbaru juga menyebutkan bahwa sindrom  tourette diakibatkan  oleh PANDAS ( Pediatric  Autoimmune  Neuropsychiatric  Disorders  Associated  with  Streptococcal Infections ),  atau  gangguan  neuropsikiatris  autoimun  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri streptokokus  maupun  virus-virus  yang  diduga  berperan  dalam  perkembangan  gangguan sindrom tourette 9 .
Menurut  Leckman  (Robertson,  2012),  masa  prenatal  dan  perinatal  mempengaruhi pembentukan  patogenesis  pada  sindrom  tourette.  Ibu  yang  memiliki  gangguan  tik  selama kehamilan  akan  mengalami  komplikasi  1,5  kali  lebih  besar  dari  pada  ibu  yang  tidak mengalami gangguan tik. Anak kembar dengan sindrom tourette selalu memiliki berat tubuh yang  lebih  rendah  pada  saat  kelahiran  dibandingkan  dengan  anak  yang  normal.  Ibu  yang mengalami stres selama kehamilan pada tiga bulan pertama juga memiliki faktor risiko dalam mengembangkan gangguan tik. Hormon androgen juga berperan penting dalam pembentukan patogenesis  dari  sindrom  tourette  dan  gangguan  yang  berhubungan  dengan  tik.  Selain  itu, hormon ini juga mempengaruhi pembentukan fenotif pada bayi.
Studi yang dilakukan pada subjek dengan sindrom  tourette yang berjumlah lebih dari 400 orang menunjukan bahwa 16,7% gangguan sindrom tourette diturunkan oleh ibu, dan 13,9%
8 Dhamayanti, M., Riandani, I. & Resna, L. Tourette Syndrome. Paediatrica Indonesiana, 42, (2004) 31- 40.
9 Sims, A. & Stack, B., Tourette’s syndrome : A pilot Study for the Discontinuance of a Movement Disorder. The Journal of Craniomandibular Practice, 27 (1),  (2009), 11-18.
diturunkan  oleh  ayah 10 .  Gangguan  tik  memiliki  hubungan  dengan  kebiasaan  ibu  yang merokok yang dapat mengakibatkan berat badan bayi menjadi rendah (di bawah normal) pada saat kelahiran, stres yang dialami secara psikososial, kecemasan dan infeksi GABHS 11 .
Tingkat  keparahan  tik  dengan  orang  yang  mengalami  gangguan  sindrom  tourette  akan mulai  berkurang  pada  masa  remaja  akhir,  tetapi  meningkat  pada  masa  remaja  awal  dan kanak-kanak 12 .

## D. GEJALA
Gejala  dari  sindrom  tourette  biasanya  muncul  pada  masa  kanak-kanak  (usia  7  dan  10 tahun) yang diawali dengan gejala ringan seperti gerakan tik ringan pada wajah, kepala atau tangan.  Kemudian,  tik  akan  sering  muncul  jika  anak  merasa  tertekan  ( stress )  dan  adanya ketidakstabilan  emosi.  Hal  itu  semakin  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia seseorang  yang  mencakup  beberapa  bagian  tubuh  lain  seperti  kaki  dan  batang  tubuh.  Oleh karena itu, penderita akan merasa terganggu dengan aktivitasnya sehari-hari 13 .
Menurut DSM-IV, kriteria diagnostik dari sindrom tourette antara lain adalah :
1. Baik  tik  motorik  multipel  maupun  satu  atau  lebih  tik  vokal  ditemukan  pada  suatu  waktu perjalanan penyakit, walaupun tidak perlu bersamaan.
2. Tik  terjadi  beberapa  kali  sehari  (biasanya  dalam  waktu  yang  singkat)  hampir  setiap  hari atau secara intermiten sepanjang suatu periode lebih dari 1 tahun, dan selama periode ini tidak pernah terdapat periode bebas dari tik lebih dari 3 bulan berturut-turut.
3. Onset sebelum berumur 18 tahun.
4. Gangguan  bukan  karena  efek  fisiologis  langsung  dari  zat  (misalnya,  stimulansia)  atau suatu  kondisi  medis  umum  (misalnya,  penyakit  Huntington  atau  ensefalitis  pascainfeksi virus).
Selain itu, ada 2 kategori untuk sindrom tourette ( Staff Development in Special Education Tourette Syndrome , 2006), yaitu :
10 Robertson, M. M.  Invited Review: Tourette’s Syndrome,Aassociated Conditions, and the Complexities of Treatment. Brain, 123, (2000) , 425-462. 11 Ibid
12 Robertson, M.M. 2012. The gilles de la Tourette Syndrome : The Current Status. Arch Disorder Child Education Practice . doi:10.1136/archdischild-2011-300585.
13 Robertson, M. M. 2000. Invited review: Tourette’s Syndrome, Associated Conditions, and the Complexities of Treatment Brain, 123, 425-462.
1. Simple :  gejala-gejala  yang  ditunjukkan  adalah  tik  (seperti  kedipan  mata,  gerak  tubuh  & wajah) dan vokalisasi (seperti suara serak yang berulang).
2. Complex :  gejala-gejalanya  lebih  berat,  termasuk  melompat,  berputar-putar,  kompulsi, vokalisasi  pengulangan  kata-kata  atau  suara  ( echolalia ),  mengikuti  apa  yang  dilakukan oleh orang lain ( echopraxia ) dan ( coprolalia ).

## E. PSIKOTERAPI UNTUK SINDROM TOURETTE
Haloperidol adalah  obat  yang  sering  digunakan  untuk  mengendalikan  gejala  pada penderita sindrom tourette, tetapi saat ini frekuensi penggunaannya telah menurun karena ada beberapa  efek  samping  yang  ditimbulkan.  Farmakoterapi  lainnya  adalah  penggunaan pimozide , clonazepam , dan clonidine 14 .
Sebuah  penelitian  memprediksi  bahwa  70%  penderita  sindrom  tourette  akan  mengalami pengurangan  gejala  saat  penderita  memasuki  usia  remaja  akhir,  dan  30%  -  40%  penderita akan mengalami kesembuhan saat melewati usia dewasa akhir, meskipun gejala dapat muncul kembali  atau  menjadi  semakin  parah  akibat  adanya stressor psikologis.  Penelitian  lain  juga menyebutkan bahwa mayoritas penderita sindrom tourette dapat hidup tanpa terapi obat 15 .
Asumsi-asumsi  tersebut  dapat  menjadi  dasar  bagi  penggunaan  psikoterapi  sebagai  salah satu penunjang bagi penderita sindrom tourette untuk dapat mengoptimalkan potensi dirinya dan  hidup  dengan  cara-cara  yang  adaptif.  Selain  itu,  tujuan  utama  dari  psikoterapi  untuk penderita  sindrom  tourette  adalah  agar  ia  mampu  mengembangkan  strategi  koping  yang positif.
Beberapa  pendekatan  terapi  yang  memungkinkan  untuk  diterapkan  pada  penderita sindrom tourette antara lain sebagai berikut :
1. Pendekatan Kognitif Behavioral – Habit Reversal 16 .
Komponen-komponen utama dari pendekatan ini adalah :
a. Latihan kesadaran ( awareness training )
1) Kunjungan pertama, klien mencatat frekuensi tik dalam durasi tertentu setiap hari.
14 Brown, R. T. & Sammons, M. T.  Pediatric Psychopharmacology : A review of New Developments and Recent Research. Professional Psychology : Research and Practice, 33 (2) , (2002), hlm.135-147.
15 Dhamayanti, M., Riandani, I. & Resna, L., Tourette Syndrome Paediatrica Indonesiana, 42, (2004), hlm.31-40.
16 Wilhelm, S., Deckersbach, T., Coffey, B. J., Bohne, A., Peterson, A. L. & Baer, L. . Habit Reversal Versus Supportive Psychotherapy for Tourette’s Disorder : A Randomized Rontrolled Trial. American Journal of Psychiatry, 160(6), (2003), hlm,  1175-1177.
2) Prosedur  deskripsi  respon  :  mendeskripsikan  detail  dari  setiap  tik kepada  terapis, dapat dengan menggunakan video.
3) Prosedur deteksi respon : terapis mengisyaratkan klien setiap muncul tik.
4) Prosedur  peringatan  awal  :  klien  berlatih  untuk  mendeteksi  tanda-tanda  awal sebelum terjadi tik.
5) Latihan menyadari situasi : klien mengidentifikasi situasi, orang, dan tempat ketika gejala memburuk atau pun membaik.
b. Pemantauan diri ( self-monitoring ), misalnya menghitung sebelum terjadinya gejala.
c. Latihan relaksasi, misalnya relaksasi otot, pernapasan, imajinasi, dan lain-lain. Setiap hari dilakukan selama 10 - 15 menit, dan dipraktekkan selama 1 - 2 menit setiap muncul kecemasan atau setelah muncul tik.
d. Prosedur ‘melawan’ respon
Contoh :
Untuk  gerakan  kepala  dan  otot  leher  dikontraksikan  dengan  menahan  dagu  ke  arah bawah. Selain itu, untuk tik vokal (vokalisasi), dengan menarik napas panjang dan terus bernapas  pelan-pelan dengan hidung sementara  mulut  tertutup. Hal  tersebut  dilakukan selama kurang lebih 3 menit setelah tik dan pada saat akan muncul perasaan tik.
e. Manajemen kontingensi
1) Terapis  menginstruksikan  keluarga  klien  untuk  memberikan  komentar  berupa penghargaan  apabila  klien  menunjukkan  kemajuan  dan  terus  mengingatkan  jika klien lupa untuk berlatih.
2) Klien  diikutsertakan  dalam  aktivitas  -  aktivitas  menyenangkan  yang  sudah  mulai jarang dilakukan.
f. Evaluasi, berisi tentang perasaan tidak nyaman, rasa malu, dan kesulitan-kesulitan klien yang diakibatkan oleh munculnya gejala.
2. Psikoterapi Suportif 17
Terapi  ini  lebih  mengarah  kepada  pendekatan  humanistik  (khususnya  Gestalt)  di  mana terapis  diharapkan  untuk  tidak  bersikap  direktif,  dan  penderita  sindrom  tourette  dapat memfokuskan  diri  pada  pengalaman-pengalamannya,  merefleksikan  dan  mengekspresikan perasaannya terkait dengan cara hidup dan cara menyelesaikan masalah.
3. Hipnoterapi 18
17 Wilhelm, S., Deckersbach, T., Coffey, B. J., Bohne, A., Peterson, A. L. & Baer, L. 2003. Habit reversal versus supportive psychotherapy for tourette’s disorder : A randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry, 160(6), 1175-1177.
Penderita sindrom tourette dilatih tentang bagaimana cara menghipnosis diri sendiri untuk dapat  mengendalikan  kebiasaan,  gejala  fisik,  dan  kondisi-kondisi  lainnya.  Hipnoterapi  juga menggunakan teknik-teknik relaksasi dan imajinasi, seperti halnya meditasi. Pada saat klien dalam  keadaan  terhipnosis,  terapis  mulai  memberikan  sugesti  positif  yang  mengarah  pada perubahan perilaku, penurunan kecemasan, dan intensitas gejala.

## 4. Teknik-teknik berbasis psikoanalisis 19
Ketidakmampuan  dalam  mengendalikan  tubuh  dan  pikiran  seringkali  menjadi  sumber kecemasan,  ketakutan,  rasa  bersalah,  rasa  tidak  berdaya,  kemarahan,  dan  depresi.  Sebagian penderita menarik diri, dan yang lainnya bersikap agresivitas. Reaksi sosial yang negatif pun seringkali  tidak  terhindarkan.  Harga  diri  dan  kepercayaan  diri  menjadi  permasalahan  yang umum  pada  penderita  sindrom  tourette.  Oleh  karena  itu,  terapi  psikoanalisis  ini  lebih memfokuskan pada permasalahan terkait penerimaan diri.
5. Terapi keluarga 20
Sebagai  gangguan  yang  kronis,  sindrom  tourette  juga  berdampak  pada  keluarga  si penderita.  Orang  tua  seringkali  harus  menghadapi  masa-masa  yang  sulit  ketika  anak menunjukkan gejala. Permasalahan yang biasa terjadi dalam keluarga berupa :
a. Rasa bersalah orang tua atas kelainan genetik
b. Sulitnya  bagi  anggota  keluarga  untuk  mengetahui  gejala-gejala  yang  dapat  dan  yang tidak dapat dikendalikan
c. ‘Ketidakadilan’  yang  dipersepsi  oleh  saudara  baik  itu  adik  maupun  kakak  dari  si penderita.
d. Hubungan yang memburuk antara suami dan istri.
Oleh karena itu, sebaiknya terapi keluarga difokuskan pada peran penderita sindrom tourette dalam keluarga, di mana ia sering menerima perlakuan-perlakuan sebagai berikut : a. Overproteksi dari orang tua atau anggota keluarga
b. Dihukum
c. Tidak dipahami perasaan atau pikirannya
d. Dianggap sebagai sumber aib bagi keluarga.
18 Kohen, D. P. & Botts, P. 1987. Relaxation-Imagery (self-hypnosis) in Tourette Syndrome : Experience with Four Children., American Journal of Clinical Hypnosis, 29 (4), (1987), hlm. 227-237.
19 Bruun, R. D., Cohen, D. J. & Leckman, J. F. 1994. Tourette disorder : Guide to the diagnosis and treatment of tourette’s syndrome. Tourette Syndrome Association, 102(1), (1994), hlm. 14-19.
20 Ibid
Dalam  terapi  keluarga,  terapis  berfungsi  sebagai  fasilitator  bagi  keluarga  agar  dapat belajar menerima anggota keluarganya yang mengalami sindrom tourette, sehingga penderita dapat merasa aman dan mampu menghadapi lingkungannya dengan lebih adaptif.
Sebagai  langkah  awal  terapi,  keluarga  lebih  dahulu  diberikan  informasi  dan pemahaman tentang gangguan sindrom tourette. Tujuan akhir dari terapi ini adalah keluarga mampu membangun sebuah lingkungan yang mendukung bagi penderita sindrom tourette. 6. Intervensi akademik dan okupasional 21
Anak  dengan  sindrom  tourette  biasanya  mengalami  kesulitan  dalam  hal  konsentrasi, perhatian,  dan  belajar  sehingga  membutuhkan  intervensi  pendidikan  khusus,  misalnya pengajar,  kelas,  dan  laboratorium  khusus  yang  disesuaikan  dengan  tingkat  keparahan  dari gejala.  Akan  tetapi,  pihak  sekolah  terlebih  dahulu  diberi  informasi  mengenai  sindrom tourette,  karena  masih  ada  sekolah  yang  tidak  memahami  gangguan  tersebut  sehingga penderita dinilai sebagai anak yang nakal, suka mengganggu, dan bodoh.
Pada  umumnya,  penderita  sindrom  tourette  tidak  mampu  menjalankan  fungsi  mental dan  sosial  sesuai  dengan  usia  kronologisnya,  atau  mengalami  keterlambatan  dalam perkembangannya.

## F. PENUTUP
Penerimaan  sosial  sangat  berperan  dalam  mendukung  kesembuhan  perkembangan sindrom  Tourette.  Dengan  adanya  penerimaan  sosial  dapat  membantu  meningkatkan  rasa percaya  diri  pada  seseorang  yang  mengalami  sindrom  tourette.  Sindrom  tourette  dapat terjadi  pada  setiap  orang  dari  semua  kelompok  etnis.  Akan  tetapi,  wanita  lebih sering  terkena 3-4 kali dari pada laki-laki. Dengan kata lain, rasio perbandingan antara laki- laki dan wanita adalah 1:3.

## DAFTAR PUSTAKA
Brown,  R.  T.  &  Sammons,  M.  T.  Pediatric  Psychopharmacology  : A  Review  of  New Developments and Recent Research. Professional Psychology : Research and Practice,
33 (2), 2002
Bruun, R. D., Cohen, D. J. & Leckman, J. F. Tourette disorder : Guide to the diagnosis and treatment of tourette’s syndrome. Tourette Syndrome Association, 102 (1), 1994
21 Bruun, R. D., Cohen, D. J. & Leckman, J. F. 1994. Tourette disorder : Guide to the diagnosis and treatment of tourette’s syndrome. Tourette Syndrome Association, 102(1) (1994), hlm,. 14-19.
Chamidah,  A.N.  Deteksi  Dini  Gangguan  Pertumbuhan  dan  Perkembangan  Anak. Jurnal Pendidikan Khusus, 5 (2), 2009
Dhamayanti, M.,  Riandani,  I.  & Resna,  L. Tourette Syndrome  Paediatrica Indonesiana, 42 , 2004
Hurlock,  E.B. Psikologi  Perkembangan  :  Suatu  Pendekatan  Sepanjang  Rentang  Kehidupan (terjemahan). Jakarta : Erlangga, 1980
Karina,  S.M.  &  Suryanto,  Pengaruh  Keterbukaan  Diri  Terhadap  Penerimaan  Sosial  pada Anggota  Komunitas  Backpacke r Indonesia  Regional  Surabaya  dengan  Kepercayaan terhadap Dunia Maya sebagai Intervening Variabel. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial, 1 (2), 2012.
Kohen,  D.  P.  &  Botts,  P.  Relaxation-imagery  (self-hypnosis)  in  tourette  syndrome  : Experience with four children. American Journal of Clinical Hypnosis, 29 (4), 1987.
Maslim, R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa : Rujukan ringkas dari PPDGJ-III. Jakarta : Nuh Jaya, 2003
Moe,  P.G.,  Benke,  T.A.  &  Bernard,  T.J. Neurologic  and  Muscular  Disorders  in  Current Diagnosis  and  Treatment  in  Pediatrics  18th  edition. USA  :  Lange  Medical  Books- McGraw-Hill, 2007
Piacentini,  J.  Behavioral  therapy  :  Habit  reversal. 4 th International  Scientific  Symposium  on Tourette Syndrome, Cleveland, Ohio, June 25 th - 27 th , 2004.
R e s n a ,   L . , W i g u n a , T .   &   J a n , P . Gilles  de  la  Tourette  Syndrome  I n d o n e s i a n P s y c h i a t r i c Q u a r t e r e l y , J a k a r t a :
Y a y a s a n K e s e h a t a n J i w a D h a r m a w a n g s a ,   2 0 0 3
Robertson,  M.  M.  Invited  review:  Tourette’s  Syndrome,  Associated  Conditions,  and  the Complexities of Treatment, Brain, 123, 2000.
Robertson, M.M. The Gilles de la Tourette Syndrome : The current status. Arch Disorder Child Education Practice . doi:10.1136/archdischild-2011-300585, 2012
Sims,  A.  &  Stack,  B.    Tourette’s  syndrome  :  A  pilot  Study  for  the  Discontinuance  of  a Movement Disorder. The Journal of Craniomandibular Practice, 27 (1), 2009.
Staff Development in Special Education Tourette Syndrome. American Academy of Special Education Professionals (AASEP).  2006, Diakses pada tanggal 8 Desember 2012. http://www.naset.org/fileadmin/user_upload/Pro_Development/Tourette_Syndrome.pdf .
Wilhelm,  S.,  Deckersbach,  T.,  Coffey,  B.  J.,  Bohne,  A.,  Peterson,  A.  L.  &  Baer,  L.  Habit Reversal  versus  Supportive  Psychotherapy  for  Tourette’s  Disorder  :  A  Randomized Controlled Trial. American Journal of Psychiatry, 160 (6), 2003.