## Artikel Penelitian

## EFEKTIFITAS PEMBERIAN TERAPI OKUPASI DALAMMENINGKATKANKEMANDIRIAN MAKAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DENGAN

## DOWN SYNDROME
1* Iqbal Raffi, 2 Ganis Indriati, 3 Sri Utami 1,2,3 ProgramStudiIlmu Keperawatan Universitas Riau
* E-mail:iqbalraff@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Down  Syndrome merupakan  suatu  sindrome  genetik  yang  sering  dijumpai  dan  mudah  untuk dikenali pada anak. Down syndrome menyebabkan penderita mengalami keterlambatan dalam pertumbuhan, kecacatan,  kelemahan  fisik  sehingga  mempunyai  tingkat  kemandirian  yang  relatif  rendah.  Salah  satu kemandirian yang harus dicapai seorang anak adalah kemandirian makan. Untuk meningkatkan kemandirian makan  pada  anak down  syndrome diperlukan  sebuah  terapi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektifitas pemberian terapi okupasi dalam meningkatkan kemandirian makan pada anak usia sekolah dengan down syndrome .
Metodologi: Penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan rancangan non equivalent control group .  Penelitian  dilakukan  diSLB  Negeri  Pembina  dan  SLB  Sri  Mujinab  Pekanbaru.  Jumlah  sampel sebanyak  30  responden  yang  diambil  sesuai  kritetria  inklusi  dan  menggunakan  teknik purposive  sampling , dibagi menjadi 15 reponden kelompok eksperimen dan 15 responden kelompok kontrol.
Hasil: Penelitian menemukan bahwa karakteristik responden paling banyak berada pada rentang umur 9-13 tahun  (66,6%)  dan  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki  (56,6%).  Hasil  uji  statistik  didapatkan  bahwa mean kelompok eksperimen sebelum diberikan terapi okupasi adalah 8,67 dan pada kelompok kontrol 8,07. Setelah diberikan terapi okupasi pada kelompok eksperimen terdapat peningkatan mean menjadi 10,13. Hasil uji  t independent diperoleh  nilai p  value 0,042  (α  =  0,05),  sehingga  terapi  okupasi  efektif  dalam meningkatkan  kemandirian  makan  pada  anak down  syndrome .  Hasil  uji  t dependent pada  kelompok eksperimen  sebelum  dan  setelah  diberikan  terapi  okupasi  didapatkan p  value 0,000  (α  =  0,05).  Hal  ini bermakna adanya peningkatan kemandirian makan, yaitu sebesar 6,00 setelah selama 3 hari diberikan terapi okupasi.
Simpulan: pemberian  terapi  okupasi  pada  anak  usia  sekolah  dengan down  syndrome efektif  dalam meningkatkan kemandirian makan pada anak down syndromep value < α.
Kata kunci: Down syndrome , kemandirian makan, terapi okupasi

## PENDAHULUAN
Down  Syndrome merupakan  suatu  sindrome genetik  yang  sering  dijumpai  dan  mudah untuk dikenali pada anak. Down syndrome menyebabkan  penderita  mengalami keterlambatan dalam pertumbuhan, kecacatan,
kelemahan  fisik  serta  memiliki Intellegency
Quotient (IQ)yang  relatif  rendah  (Kristi  & Mulia, 2012). Down syndrome sebagai kelainan kromosom autosomal pada kromosom  21  terjadiakibat  adanya  jumlah kromosom  yang  berlebih,  yang    terletak  pada bagian  bawah  lengan  kromosom  21  dan

## Artikel Penelitian
interaksinya  dengan  fungsi  gen  lainnya  yang dapat menghasilkan suatu perubahan homeostasis  yang  memungkinkan  terjadinya penyimpangan perkembangan fisik dan susunan  saraf  pusat  (Soetjiningsih  &  Ranuh, 2012).
Epidemiologi down syndrome menurut Aryanto (2008, dalam Kristi & Mulia 2012)di dunia  jumlah  penderita  down  syndrom diperkirakan  telah  mencapai  8.000.000  kasus. Di  Prancis  ada  2690  kasus down  syndrome dengan  persentase  25,2%  kelahiran  hidup, 1,7%  kematian  janin  dan  73,1%  terminasi kehamilan  untuk  anomali  yang  berkaitan dengan  masalah  ortodonti  struktur  anatomi yang  berhubungan  dengan  pertumbuhan  dan perkembangan tengkorak, rahang gigi ataupun kombinasi keduanya yang akan mempengaruhi  bentuk  wajah.  Di  Ukraina terdapat  4550  kasus down  syndrome yang dilaporkan dengan persentase 48,8% kelahiran hidup,  3,4%  kematian  janin  dan  49,8% terminasi kehamilan untuk anomali (Loane, et all  2013).  Data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2010 dan 2013 di Indonesia, prevalensi anak Down  syndrome berjumlah  0,12%  dan 0,13%  (Riskesdas,  2014).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Laksono,  Purwaningsih  & Qomariyah  (2011),  prevalensi  terjadinya down syndrome di Indonesia 5-15% (Laksono, Purwaningsih & Qomariyah, 2011).
Data  dari  Dinas  Pendidikan  Provinsi  Riau (2016),  didapatkan  hasil  angka  kejadian penderita  down  syndrome  di  Pekanbaru sebanyak  96  orang  anak  dari  tingkat  Sekolah Dasar (SD) hingga tingkat SMA. Rincian data sebagai  berikut,  Sekolah  Luar  Biasa  (SLB) Negeri  Pembina  Pekanbaru  sebanyak  25 orang,  SLB  Sri  Mujinab  20  orang,  SLB Cendana  Rumbai  Pekanbaru  sebanyak  1 orang, SLB Panam Mulia Pekanbaru sebanyak 1  orang,  SLB  Pendowo  Limo  Pekanbaru sebanyak  1  orang,  SLB  Kasih  Ibu  Pekanbaru sebanyak  14  orang,  SLB  Pelita  Hati Pekanbaru  20  orang,  SLB  Melati  Rumbai
Pekanbaru  sebanyak  1  orang,  SLB  Al  Faqih Pekanbaru sebanyak 1 orang, SLB Kinasih 11 orang,  dan  SLB  Insan  Mutiara  sebanyak  1 orang.
Setiap  anak  memiliki  tugas  perkembangan, tidak terkecuali anak dengan down syndrome . Salah  satu  tugas  perkembangan  yang  harus dicapai  anak  adalah  mencapai  kemandirian (Selikowitz,  2001).Untuk  mencapai  tingkat kemandirian  tersebut,  anak  harus  dapat mengkordinasikan  antara  motorik  (motorik kasar  dan  motorik  halus),  kognitif  dan kemampuan  dalam  bahasa.  Perkembangan motorik anak dengan down syndrome berbeda dengan  perkembangan  motorik  anak  normal lainnya. Padaanak dengan down syndrome ini mengalami  keterlambatan  pertumbuhan  dan perkembangan, termasuk perkembangan kemandirian (Soetjiningsih & Ranuh, 2012).
Kemandirian makan adalah bagaimana seseorang meletakkan, mengambil dan memotong  makanan  dalam  waktu  yang  layak tanpa dibantu oleh orang lain (Santoso, 2003). Kemampuan menggunakan alat makan sendiri,  mengambil  makanan  sendiri  dan membersihkan  tumpahan  makanan  sendiri merupakan  bagian  yang  harus  dicapai  oleh seorang  anak  dalam  kemandirian  makan (Ambarsari, 2015).
Untuk  mencapai  tingkat  kemandiran  pada anak  dengan down  syndrome, anak  perlu mendapatkan suatu terapi yang dapat menunjang  proses  tersebut.  Salah  satu  terapi yang  bisa  diberikan  kepada  anak down syndrome adalah  terapi  okupasi  (Wahyu, 2012).Terapi  okupasi  atau  pekerjaan  adalah suatu terapi  yang memadukan antara seni dan ilmu pengetahuan untuk mengarahkan penderita  kepada  suatu  aktivitas  yang  selektif agar  kesehatan  dapat  ditingkatkan  dan  di pertahankan,  serta  dapat  mencegah  kecacatan melalui  kegiatan  dan  kesibukan  kerja  untuk penderita  cacat  mental  ataupun  cacat  fisik (Nasir & Muhith, 2011).

## Artikel Penelitian
Terapi  okupasi  adalah  suatu  terapi  yang diberikan untuk melatih kemandirian, kognitif (pemahaman),  kemampuan  sensorik  dan kemampuan  motorik  anak  dengan down syndrome .  Terapi  ini  diberikan  karena  pada dasarnya  anak  dengan down  syndrome sangat bergantung  dengan  orang  lain  dan  anak dengan down syndrome ini juga acuh sehingga mereka  beraktifitas  tanpa  adanya  komunikasi serta  tidak  memperdulikan  orang  lain.  Terapi okupasi  ini  sangat  membantu  anak  dalam mengembangkan kekuatan otot dan koordinasi dengan  menggunakan  alat  ataupun  tanpa menggunakan alat (Qaharani, 2010).
Hasil penelitian  yang dilakukan oleh Mariana (2013),  tentang  keberhasilan toilet  training pada  anak down  syndrome dipengaruhi  oleh faktor  internal  yaitu  kesiapan  fisik,  kesiapan psikologis, kesiapan sensorik dan kemampuan komunikasi  yang  baik.  Faktor  eksternal  yang mendorong  keberhasilan toilet  training yaitu kesiapan  orang  tua  yang  baik,  pengetahuan keluarga  tentang  toilet  training  yang  tinggi, pola  asuh  orang  tua,  motivasi  stimulasi toilet training dari orang tua yang tinggi, pemberian reward dan punishment oleh orang tua.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti  melalui  wawancara  dengan  guru  di SLB  Negeri  Pembina  Pekanbaru,  pada  Rabu 21  Desember  2016  didapatkan  bahwa  anak dengan down syndrome ini memiliki keterlambatan
pertumbuhan dan perkembangan.  Anak  dengan down  syndrome juga  sangat  bergantung  pada  orang  tua ataupun  orang  yang  berada  di  sekitarnya untuk melakukan tugas kemandirian makan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  SLB  Negeri Pembina  Kota  Pekanbaru  dan  SLB    Sri Mujinab Provinsi  Riau.  Penelitian ini dimulai dari bulan Februari 2016 sampai dengan bulan Juli  2017.  Penelitian  ini  menggunakan
rancangan non equivalent control group design .  Pada non  equivalent  control  group design dilakukan  pengelompokan  anggota- anggota  kelompok  kontrol  dan  kelompok eksperimen  yang  dilakukan  secara  acak, kemudian  dilakukan pretest pada  kedua kelompok tersebut dan diikuti intervensi pada kelompok eksperimen, setelah beberapa waktu dilakukan posttest pada  kedua  kelompok tersebut (Notoatmodjo, 2012) .
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  anak  usia sekolah  dengan down  syndrome di  seluruh SLB yang ada di Pekanbaru mulai dari tingkat SD,  SMP,  sampai  SMA  yang  berjumlah  96 orang  (Dinas  Pendidikan  Provinsi  Riau, 2016).Pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel dengan  cara non-probability  sampling dengan kriteria  inklusi  yaitu  dapat  melakukan aktivitas  fisik  dan  dapat  bekerja  sama.Jumlah responden  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30 responden  yang  terdiri  dari  siswa-siswi  SLB Negeri  Pembina  Pekanbaru  sebanyak  15 orang sebagai kelompok eksperimen dan SLB Sri  Mujinab  Pekanbaru  sebagai  kelompok kontrol sebanyak 15 orang.
Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan lembar  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) dan  lembar  observasi  yang  disusun  oleh peneliti sebagai instrumen penelitian.  Alat  ini digunakan  untuk  mengukur  kemandirian makan pretest dan posttest pada  kelompok kontrol  dan  eksperimen.Analisa  data  yang digunakan  yaitu  analisa  univariat  untuk digunakan  untuk  melihat  umur,  jenis  kelamin dan pengukuran kemandirian sebelum dilakukan terapi okupasi (pre-test) dan setelah dilakukan terapi okupasi (post-test) dan analisa bivariat.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  yang signifikan  antara  dua  variabel  yaitu  variabel independent dan dependent ,  atau  bisa  juga digunakan  untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan  signifikan  antara  dua  kelompok atau lebih variabel (Sugyono, 2015).

## Artikel Penelitian

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1

## Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
Tabel  1  diketahui  bahwa  dari  30  responden  yang  diteliti,  distribusi  responden  menurut  umur  yang terbanyak  adalah  kategori  umur  9-13  tahun  dan  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki  sebanyak 17 orang.
Uji  homogenitas  karakteristik  responden  berdasarkan  umur  dan  jenis  kelamin  menggunakan Chi square, dalam hal ini kedua variabel merupakan cell 2x k. Hasil uji homogenitas didapatkan p value umur  0,245  dan  jenis  kelamin  0,461,  jika  dibandingkan  dengan  α  (0,05)  maka  dapat  disipulkan p value >  α  (0,05),  hal  ini  menunjukan  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  umur  dan  jenis kelamin adalah homogen.
Tabel 2
Kemandirian Makan (Pre-Test) dan (Post-Test) Pada Kelompok Eksperimen
Variabel Mean Min Max Pre test 8,67 5,0 13,0 Post test 10,13 7,0 14,0
Tabel 2 dapat dilihat nilai rata-rata kemandirian makan responden pre-test terapi okupasi yaitu 8,67 dengan  nilai  minimal  5,0  dan  maksimal  13,0,  dan post-test terapi  okupasi  diketahui  rata-rata kemandirian makan responden yaitu 10,13 dengan nilai minimal 7,0 dan maksimal 14,0.
Nilai  rata-rata  kemandirian  makan  pada  kelompok  kontrol pre-test dan post-test tanpa  diberikan terapi okupasi yang dapat dilihat pada tabel 3 berikut
Karakteristik Kelompok Eksperime n (n=15) Kelompok Kontrol (n=15) Jumlah P value Uji homogenitas N % N % N % Umur (tahun) 9- 13 14-18 8 7 53,3 46,6 12 3 80 20 20 10 66,6 33,3 0,245 Total 15 100,0 15 100,0  30 100, 0 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 10 5 66,7 33,3 7 8 46,7
53,3 17 13 56,6 43,3 0,461 Total 15 100,0 15 100,0  30 100, 0

## Artikel Penelitian

## Tabel 3
Kemandirian Makan (Pre-Test) dan (Post-Test) Pada Kelompok Kontrol
Variabel Mean Min Max Pre test 8,07 2,0 12,0 Post test 8,07 3,0 13,0
Tabel 3 dapat dilihat nilai rata-rata kemandirian makan pre test yaitu 8,07 dengan nilai minimal 2,0 dan nilai maksimal 12,0. Hasil penilaian post test tanpa diberikan terapi okupasi menunjukan rata- rata kemandirian makan responden yaitu 8,07 dengan nilai minimal 3,0 dan maksimal 13,0.

## Analisis bivariat
Tabel 4
Peningkatan Kemandirian Makan Pada Kelompok Eksperimen Sebelum dan Sesudah
diberikan Terapi Okupasi Variabel N  Mean Mean difference SD P value Sebelum intervensi 15 8,67 1,46 2,61 0,000 Setelah intervensi 15  10,13 1,95
Tabel 4, hasil uji statistik didapatkan nilai rata-rata peningkatan kemandirian makan pada kelompok eksperimen  sebelum  diberikan  terapi  okupasi  yaitu  8,67  dengan  standar  deviasi  2,61  dan  setelah pemberian  terapi  okupasi  yaitu  10,13  dengan  standar  deviasi  1,95.  Hasil  analisa  diperoleh p  value (0,000) < α (0,05), maka dapat disimpulkan ada perbedaan kemandirian makan sebelum dan sesudah diberikan terapi okupasi pada kelompok eksperimen.

## Tabel 5

## Peningkatan Kemandirian Makan Pada Kelompok Kontrol Sebelum dan Sesudah
Tanpa diberikan Terapi Okupasi Variabel N  Mean Mean difference SD P value Sebelum intervensi 15 8,07 0,0 3,348 1,0 Setelah intervensi 15 8,07 3,173
Tabel 5, hasil uji statistik didapatkan nilai rata-rata peningkatan kemandirian makan pada kelompok kontrol  sebelum  diberikan  terapi  okupasi  yaitu  8,07  dengan  standar  deviasi  3,348  dan  setelah pemberian  terapi  okupasi  yaitu  8,07  dengan  standar  deviasi  3,173.  Hasil  analisa  diperoleh p  value (1,0)  >  α  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kemandirian  makan  sebelum  dan sesudah tanpa terapi okupasi pada kelompok control.

## Artikel Penelitian

## Tabel 6
Perbandingan Kemandirian Makan (Posttest) Pada Kemompok Eksperimen dan Kontrol
Variabel N Mean SD P value Kelompok eksperimen 15 10,13 1,95 0,042 Kelompok kontrol 15 8,07 3,17
Tabel  6,  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  rata-rata  peningkatan  kemandirian  makan  setelah diberikan  terapi  okupasi  pada  kelompok  eksperimen  yaitu  10,13  dengan  standar  deviasi  2,586  dan kelompok  kontrol  tanpa  diberikan  terapi  okupasi  yaitu  8,07  dengan  standar  deviasi  3,173.  Hasil analisa  mempunyai p  value <α  (0,05),  maka  dapat  disimpulkkan  ada  perbedaan  bermakna  rata-rata kemandirian makan setelah diberikan terapi okupasi pada kelompok eksperimen dan kontrol.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden

## 1. Umur
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada siswa-siswi  SLB  Pembina  dan  SLB  Sri Mujinab  didapatkan  bahwa  umur  responden terbanyak  berada  pada  rentang  umur  9-13 tahun  (66,6%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Rahmawati  (2012)  bahwa responden  terbanyak  adalah  usia  9-17  tahun. Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh  Hidaya (2015) ketika anak down syndrome berusia 6- 19 tahun, tingkat kesehatan jasmaninya berada pada  tingkat  kurang  sekali  sehingga  sulit untuk melakukan aktivitas sehari-hari Santrock (2007),  pada umur 8-10 tahun pada anak normal, anak sudah mampu menggunakan tangannya secara leluasa dengan  lebih  mudah  dan  berhati-hati  untuk melakukan keterampilan-keterampilan sederhana  secara  mandiri.  Pada  anak  dengan down  syndrome perkembangan  tersebut  dapat dikuasai  pada  saat  umur  anak  10-12  tahun (Santrock, 2007).
Teori  yang  dikemukakan  oleh  Erikson  pada umur  6-12  tahun  pada  anak  normal,anak belajar untukmenjalankan aktivitas sehari-hari secara  mandiri  dan  bertanggung  jawab.Pada
masa  ini  anak  belajar  dijenjang  sekolah dasar.Beban  pelajaran  merupakan  tuntutan agar  anakbelajar  bertanggung  jawab  dan mandiri.Penyelesaian yang sukses pada tahapan ini akan menciptakan anak yang dapat memecahkan  masalah  dan  bangga  akan prestasi  yang diperolehnya  (Oktaviani,  2008). Perkembangan  psikologis  yang  diperoleh adalah  kompetensi.  Disisi  lain,  anak  yang tidak mampu untuk menemukan solusi positif dan  tidak  mampu  mencapai  apa  yang  diraih teman-teman  sebaya  akan  merasa  rendah  diri (tidak  mampu).  Pada  anak down  syndrome , hal  ini  tentunya  terhambat  dikarenakan  umur mental  anak  tidak  sama  dengan  umur kronologisnya.  Tahap  ini  akan  dilalui  anak down syndrome pada saat umur kronologisnya menginjak  umur  14-16  tahun  (Diningrum, 2015).
Anak  dengan  umur  lebih  tua  mempunyai kemampuan  perawatan  diri  lebih  baik dibandingkan  anak  dengan  umur  yang  lebih muda. Hal ini disebabkan karena perkembangan  mental  anak down  syndrome yang  berbeda  dengan  anak  normal  pada umumnya, sehingga penguasaan keterampilan perawatan  diri  juga  akan  lebih  lambat dibandingkan  anak  normal  yang  seumurnya (Wong, 2008).

## Artikel Penelitian
2. Jenis Kelamin Responden
Jenis  kelamin  responden  terbanyak  adalah laki-laki, yaitu 17
orang (56,6%),dibandingkan  responden  perempuan sebanyak  13  orang  (43.3%).  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Jenny  dkk  (2016)  anak down  syndrome yang berjenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dari perempuan laki-laki 26 responden perempuan 14  responden.  Kaplan  dan  Sadock  (2010), menyatakan  bahwa down  syndrome 1,5  kali lebih beresiko terjadi pada laki-laki dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  terkait dengan  mutasi  gen  yang  terjadi  pada kromosom X.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Diningrum  (2015),  bahwa  anak  laki-laki memang lebih banyak
mengalami keterbelakangan  mental  salah  satunya down syndrome dibandingkan anak perempuan, dan anak  laki-laki  lebih  banyak  yang  mengalami gangguan perkembangan kemandirian dibandingkan anak perempuan.
Anak  laki-laki  lebih  beresiko  mengalami down  syndrome dibandingkan  perempuan, karena terkait pada kromosom X.
Perkembangan kemandirian anak laki-laki dan perempuan juga berbeda.Perkembangan motorik  halus  dan  beberapa  motorik  kasar anak  perempuan  lebih  unggul  dibandingkan dengan  anak  laki-laki,  sehingga  tingkat kemandirian  anak  perempuan  berada  sedikit lebih  tinggi  dari  anak  laki-laki.Hal  ini dibuktikan dengan banyaknya responden laki- laki yang mengalami gangguan perkembangan kemandirian dibandingkan dengan anak perempuan.
Analisis Bivariat
Efektifitas pemberian terapi okupasi dalammeningkatkankemandirian makan pada  anak  usia  sekolah  dengan down syndrome
Penelitian  ini  dilakukan  pada  30  responden yang  dibagi  kedalam  2  kelompok,  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.Pada kedua kelompok  diukur  tingkat  kemandiriannya dengan menggunakan lembar observasi.Kelompok  eksperimen  diberikan  6 kali  terapi  okupasi  dalam  3  hari,  sedangkan kelompok  kontrol  tidak  diberikan  terapi okupasi.Terapi  okupasi  adalah  terapi  untuk membantu  seseorang menguasai  keterampilan motorik kasar dan motorik halus dengan lebih baik. Terapi okupasi dilakukan untuk membantu menguatkan,
memperbaiki koordinasi  dan  keterampilan  otot  pada  anak dengan  kata  lain  untuk  melatih  kemandirian pada anak (Santoso, 2008).
Penelitian  ini  membandingkan  penilaian posttest kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol. Hasil uji statistik dengan menggunakan  uji  t independent diperoleh mean nilai posttest pada kelompok eksperimen  10,13  dan  mean  nilai posttest kelompok  kontrol  8,07.  Tingkat  kemandirian kelompok  eksperimen  dapat  dilihat  lebih tinggi  dari  kelompok  kontrol.  Hasil  analisa diperoleh p  value =  0,042  (α  =  0,05)  maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rata- rata tingkat kemandirian makan yang signifikan  antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan terapi  okupasi.  Kelompok  eksperimen  yang telah  diberikan  terapi  okupasi  didapatkan mengalami peningkatan kemandirian makan. Kemandirian merupakan kemampuan untukmelakukan  kegiatan  atau  tugas  sehari  – hari sesuai tahapan perkembangan denganbaik, tanpa bergantung pada orang lain. Anak  dengan down  syndrome, mengalami hambatan  dalam  kecerdasan  maka  target kemandiriannya  tentu  harus  disesuaikan dengan  potensi  yangmereka  miliki,  sehingga dapat  dikatakan  bahwamandiri  bagi  anak down syndrome yaitu adanyakesesuaian antara kemampuan  yang  aktualdengan  potensi  yang mereka  miliki.  Jadipencapaian  kemandirian bagi anak down syndrome tidak dapatdiartikan

## Artikel Penelitian
sama  dengan  pencapaian  kemandirian  anak normal pada umumnya (Selikowitz, 2001).
Anak down  syndrome ,  dapat  dimandirikan dengan memberikan pengetahuan danketerampilan  tentang  kegiatan  kehidupan sehari-hariagar  mereka  dapat  merawat  diri sendirikhususnya  kemandirian  makan  tanpa tergantung  pada  bantuan  orang  lain.  Salah satu  terapi  yang  bisa  diberikan  kepada  anak down  syndrome untuk  dapat  meningkatkan kemandiriannya  adalah  terapi  okupasi  (Nasir & Muhith, 2011).
Tingkat  keberhasilan  terapi  okupasi  dalam meningkatkan fungsi motorik dan kemandirian  anak  dipengaruhi  oleh  umur  dan jenis  kelamin.Anak  dengan  umur  yang  lebih tua  mempunyai  kemampuan  perawatan  diri lebih  baik  dibandingkan  dengan  anak  yang umurnya  lebih  muda.  Hal  ini  disebabkan karena  perkembangan  mental  anak down syndrome yang  berbeda  dengan  anak  normal pada umumnya, sehingga penguasaan keterampilan  perawatan  diri  juga  akan  lebih lambat  dibandingkan  anak  normal  yang seumurnya  (Wong,  2008).  Hasil  penelitian Rahmawati (2012), menunjukan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara karakteristik anak yaitu umur dan kondisi fisik anak dengan kemampuan perawatan diri anak down  syndrome ,  usia  anak  yang  lebih  tua  (≥ 12  tahun)  mempunyai  kemampuan  perawatan diri  4,6  kali  lebih  baik  dibandingkan  anak dengan usia lebih muda (≤ 12 tahun).
Legato (2005 dalam Yuliani 2013),
menyatakan  bahwa  anak  perempuan  lebih unggul  dibandingkan  anak  laki-laki  dalam perkembangan  kemandirian.  Pada  otak  anak perempuan  memiliki  lebih  banyak  sel  saraf dibandingkan laki-laki, sehingga menyebabkan perempuan lebih cepat memproses stimulus yang diberikan dibandingkan dengan laki-laki
Nasir  dan  Muhit  (2011),    menyatakan  tujuan terapi okupasi ini dapat untuk mengembalikan fungsi fisik, meningkatkan ruang gerak sendi, kekuatan  otot  dan  koordinasi  gerakan, mengajarkan aktivitas kehidupan sehari – hari seperti makan, berpakaian, belajar menggunakan fasilitas umum (telepon, televisi  dan  alat  elektronik  lainnya)  baik dengan atau tanpa alat bantu, serta mengajarkan  anak  mandi  dengan  bersih,  dan juga membantu anak untuk menyesuaikan diri dengan  pekerjaan  rutin  di  rumah  dan memberikan  saran  penyederhanan  ruangan maupun  letak  alat  –  alat  kebutuhan  sehari  – hari.
Terapi okupasi yang efektif dapat meningkatkan  kemandirian  makan  pada  anak down  syndrome ,  hal  ini  disebabkan  karena terapi  okupasi  dapat  mengembalikan  fungsi utama fisik,  meningkatkan ruang  gerak sendi, kekuatan  otot  serta  koordinasi  gerakan  yang dapat meningkatkan kemandirian anak dengan IQ dibawah normal seperti down syndrome .Pada  anak  dengan down  syndrome IQ  sangat  berpengaruh  terhadap  tumbuh kembang,  baik  itu  tumbuh  kembang  motorik, bahasa,  kognitif  dan  personal-sosial.  Anak dengan  tingkat  IQ  yang  lebih  tinggi  akan cepat  untuk  memperoleh  dan  memproses informasi  (stimulus)  yang  telah  diterima (Soetjiningsih & Ranuh, 2012).
Tingkatan  IQ  66-70  menurut  skala  Binet  dan skala  Weschler  (WISC),  termasuk  dalam kategori  retardasi  mental  ringan.Anak down syndrome ringan  masih  bisa  membaca, menulis,  berhitung  dan  melakukan  kegiatan- kegiatan  sederhana  dengan  bimbingan  dan pendidikan
yang baik dan berkelanjutan(Somantri,  2007).Votroubek  dan Tabbaaco (2010) menyatakan bahwa kemampuan kognitif (intelektualitas)
memegang peranan yang besar dalam mempengaruhi  kemampuan  anak  disabilitas dan  retardasi  mental  dalam  melakukan

## Artikel Penelitian
aktivitas  harian,  mempelajari  keterampilan perawatan diri dan mencapai kemandirian.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Emck, et al (2009), yang menyatakan  bahwa  anak  dengan  gangguan mental,  kognitif  (intelektualitas)  dan  perilaku memperlihatkan  kemampuan  motorik  kasar yang  rendah  dan  tidak  kompeten  dalam menilai  kemampuan  motoriknya  sendiri. Kemampuan  motorik  yang  rendah  pada  anak dengan down  syndrome akan  berpengaruh terhadap  kemampuan  perawatan  diri,  yang artinya  apabila  kemampuan  motorik  anak rendah,  maka  kemampuan  perawatan  dirinya lebih  rendah  dibandingkan  dengan  anak  yang kemampuan motoriknya baik.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil penelitian menemukan bahwa karakteristik  responden  paling  banyak  berada pada  rentang  umur  9-13  tahun  (66,6%)  dan karakteristik  jenis  kelamin  terbanyak  adalah laki-laki (56,6%). Hasil uji statistik didapatkan bahwa mean kelompok eksperimen  sebelum  diberikan  terapi  okupasi adalah  8,67  dan  pada  kelompok  kontrol  8,07. Setelah diberikan terapi okupasi pada kelompok  eksperimen  terdapat  peningkatan mean  menjadi  10,13.  Hasil  uji  t independent diperoleh  nilai p  value 0,042  (α  =  0,05), sehingga terapi okupasi efektif dalam meningkatkan  kemandirian  makan  pada  anak down syndrome .
Hasil  uji  t dependent pada  kelompok eksperimen  sebelum  dan  setelah  diberikan terapi  okupasi  didapatkan p  value 0,000  (α  = 0,05)  hal  ini  bermakna  adanya  peningkatan kemandirian makan, yaitu sebesar 6,00 setelah selama 3 hari diberikan terapi okupasi. Hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  terapi okupasi  pada  anak  usia  sekolah  dengan down
syndrome efektif dalam meningkatkan kemandirian makan pada anak down syndrome ( p value < α).

## Saran
1. Bagi Tempat Penelitian
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat dijadikan  tambahan  informasi  untuk  guru, untuk  dapat  diterapkan  dan  ditingkatkan dalam  melakukan  kegiatan  sehari-hari (ADL)  yang  lainnya  seperti  kegiatan makan, minum,  menyikat  gigi,  berhias  diri dan buang air (besar dan kecil).
2. Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan menjadiinformasi  tambahan  bagi  ilmu keperawatan  bahwa  terapi  okupasi  dapat diterapkan untuk meningkatkan kemandirian  makan  anak down  syndrome. Menjadikan penelitian ini sebagai informasi  dalam  penanganan  kemandirian makan  pada  anak down  syndrome yakni dengan  melatih  anak down  syndrome secara  berulanng-ulang  sehingga  dapat meningkakan  fungsi  motorik  kasar  anak down syndrome
3. Bagi Masyarakat Khususnya Orang tua Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat diaplikasikan  sebagai  penanganan  non- medis  bagi  anak down  syndrome untuk meningkatkan fungsi motorik dan mengembangkan kemandirian
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi  sumber  informasi  atau  data  bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti efektifitas terapi okupasi terhadap kemandirian anak down syndrome . Peneliti selanjutnya  dapat  mengukur  variabel  IQ ( Intellegency  Quotient )  untuk  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol  dan meneliti  jenis  kemandirian  lainnya  seperti toilet  training ,  berpakaian,  berhias  dan aktivitas  kemandirian  yang  lainnya  tidak hanya kemandirian makan.

## Artikel Penelitian

## REFERENSI
Ambarsari, E. (2015).
Peningkatan kemandirian  anak  melalui  metode pembiasaan  usia  4-5  tahun  di  taman kanak-kanak  Mujahidin. Diakses  pada tanggal  09  Desember  2016  dari http://jurnal.untan.ac.id Emck, et al. (2009). Gross Motor Performance And Self-perceived Motor Competence  In  Children  With Emotional, Behavioral, And Pervasive Developmental Disorder:
A Review.  Developmental  Medicine
& Child Neurology. USA: Thesis
Dinas Pendidikan Provinsi Riau. (2016). Data down  syndrome  di  seluruh  SLB
Pekanbaru. Pekanbaru:
Dinas Pendidikan Provinsi Riau
Diningrum,  D.  (2015). Pengaruh  latihan menggambar  dengan  teknik  mozaik terhadap  kemampuan  motorik  halus anak  tunagrahita  di  SLB-C  TPA Kabupaten  Jember .  Diakses  pada tanggal  27  Desember  2016  dari http://repository.unej.ac.id/handle/123 456789/65690 Hidaya,  M.H.  (2015). Tingkat  kebugaran jasmani  anak  tunagrahita  mampu didik usia 16-19 tahun di SLB Negeri 1 Bantul . Diakses pada tanggal 5 Januari 2017 dari http://eprints.uny.ac.id/id/eprint/23225 Jenny,  dkk.(2016). Hubungan  status  sosio demografi  dan  status  akademik  anak dengan  kemandirian  anak  retardasi mental di  SLB Yayasan Pembina anak cacat  Manado .  Diakses  pada  tanggal 21 Januari 2017 dari http://ejournal.unsrat.ac.id Kristi,  E  &  Mulia,  A.  (2012). Fasilitas  terapi anak  down  syndrome  di  Surabaya . Diakses  pada  tanggal  18  Desember 2016
dari http://studentjournal.petra.ac.id
Kaplan  &  Sadock.  (2010). Sinopsis  Psikiatri: Ilmu  pengetahuan  perilaku  psikiatri klinis  jilid  2 .  Jakarta:  Bina  Rupa Aksara Laksono,  Qomariyah  &  Purwaningsih.(2011).
Persentase  distribusi  penyakit  genetik dan  penyakit  yang  dapat  disebabkan oleh faktor genetik di RSUD Serang .Diakses pada tanggal 22 Desember 2016 dari http://bayuapt.files.wordpress.com Loane,  et  all.  (2013).  Twenty-year  trends  in the prevalence of Down Syndrome and other  trisomies  in  Europe:  impact  of maternal  age  and  prenatal  screening.
European Journal of Human Genetics . 21.27-33.  Diakses  pada  tanggal  22 Desember 2016 dari
www.nature.com/ejhg Mariana, A. (2013). Toilet training pada anak down  syndrome .Diakses  pada  tanggal 7 Desember 2016 dari http://lib.unnes.ac.id
Nasir, A &  Muhith,  A.  (2011). Dasar  –  dasar keperawatan  jiwa .  Jakarta:  Salemba Medika Notoatmodjo, S (2012). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Oktaviani, W. (2008). Riwayat autisme stimulasi psikososial dan
hubungannya  dengan  perkembangan sosial  anak  dengan  gangguan  autism spectrum  disorder  (ASD) .  Diakses pada  tanggal  3  Maret  2017  dari http://repository.ipb.ac.id Qaharani,  A.  (2010). Melatih  motorik  anak down syndrome dengan metode persiapan  menulis  di  TK  Permata Bunda Surakarta .Diakses pada tanggal 13 April 2017 dari http://epritns.uns.ac.id Rahmawati, D. (2012).
Kemampuan perawatan  diri  anak  tunagrahita berdasarkan  faktor  ekssternal  dan internal  anak .Diakses  pada  tanggal  2 Mei 2017 dari http://jki.ui.ac.id

## Artikel Penelitian
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2014). Buletin jendela  data  dan  informasi  kesehatan Indonesia. Jakarta:  Riset  Kesehatan Dasar Santoso.(2008). Terapi okupasi (Occupational Therapy) pada anak dengan kebutuhan khusus . Konsultasi  pada  Anak  dengan Kebutuhan  Khusus .  Diakses  pada tanggal  30  Desember  2016  dari http://putrakembara.org Santoso.(2003). Kemandirian aktivitas makan, mandi dan berpakaian  pada penderita stroke  6-24  bulan  pasca  okupasi terapi. Diakses  pada  tanggal    25  April
2017 dari http://eprints.undip.ac.id
Santrock,  J.  W.  (2007). Perkembangan  anak edisi 11 Jilid 1 .Jakarta : Erlangga
Selikowitz,  M.  (2001). Mengenal  sindrom down. Jakarta: Arcan
Soetjiningsih,  &  Ranuh,  G.  (2012). Tumbuh kembang anak.Edisi 2 . Jakarta: EGC
Sugiyono.(2013). Metodologi penelitian pendidikan  (pendekatan  kuantitatif, kualitatif,  dan  R  &  D) .  Bandung:
Alfabeta Somantri,  T.  S.  (2007). Psikologi  anak  luar biasa . Bandung: PT. Refika Adiatama Wahyu, R. (2015). Pola asuh orang tua dalam membentuk
kemandirian siswa tunagrahita .  Diakses  pada  tanggal    2 Mei  2017  dari  http://etheses.uin- malang.ac.id Donna L.Wong.(2008). Buku ajar keperawatan  pediatrik  edisi  6  volume
1 .Jakarta : EGC Yuliani,  S.  (2013). Perbedaan  gender  dalam penguasaan  bahasa  dipandang  dari persfektif psikologi pendidikan . Diakses  pada  tanggal    3  Maret  2017 dari
http://ejournal.unp.ac.id