Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.6184

## PENGGUNAAN NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY (NPWT)

## TERHADAP DIABETIC FOOT ULCER
Rinda Apriani 1 Debie Dahlia 2 Dikha Ayu Kurnia 3
Universitas Indonesia 1,2,3 rinda.apriani87@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  kajian  literatur  terkait  hasil  penelitian  yang membahas  efektifitas  penggunaan  menggunakan  NPWT  terhadap diabetic  foot  ulcer (DFU). Metode yang digunakan adalah menggunakan metode systematic review dari online database  seperti Scopus,  ClinicalKey,  ClinicalKey  Nursing,  EBSCOhost,  Proquest, ScienceDirect, Spinger Link, Pubmed, dan SAGE Journals dengan menggunakan kata kunci diabetes  mellitus,  negative  pressure  wound  therapy,  NPWT dan diabetic  foot  ulcer . Pencarian  menggunankan bolean  logic “AND”  dan  “OR”.  Hasil  penelitian systematic review didapat  enam  artikel  yang  mendeskripsikan  menunjukkan  bahwa  NPWT  dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka DFU. Simpulan, penggunaan Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) dalam perawatan luka menjadi metode pengobatan yang cukup efektif dalam pengobatan luka kaki diabetik.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Luka Kaki Diabetes, NPWT, Terapi Tekanan Negatif Luka

## ABSTRACT
This study aims to conduct a literature review related to research results that discusses the effectiveness  of  NPWT  on  diabetic  foot  ulcers  (DFU).  The  method  used  is  a  systematic review  method  from  online  databases  such  as  Scopus,  ClinicalKey,  ClinicalKey  Nursing, EBSCOhost,  Proquest,  ScienceDirect,  Springer  Link,  Pubmed,  and  SAGE  Journals  using the keywords diabetes mellitus, negative pressure wound therapy, NPWT, and diabetic foot ulcer.  The  search  uses  the  boolean  logic  "AND"  and  "OR".  The  results  of  a  systematic review  study  obtained  six  articles  describing  showing  that  NPWT  can  help  speed  up  the healing  process  of  DFU  wounds.  In  conclusion,  the  use  of  Negative  Pressure  Wound Therapy (NPWT) in wound care is a relatively effective treatment method for diabetic foot wounds.
Keywords:  Diabetes  Mellitus,  Diabetic  Foot  Wounds,  NPWT,  Negative  Pressure  Wound Therapy

## PENDAHULUAN
Diabetes merupakan masalah kesehatan yang paling umum dihadapi dunia, diabetes adalah gangguan metabolisme tubuh yang ditandai dengan hiperglikemia, yang diakibatkan oleh  penurunan  sekresi  insulin,  penurunan  respons  sel  terhadap  insulin,  atau  keduanya. Prevalensi  diabetes  di  dunia  mengalami  peningkatan  cukup  pesat  pada  negara  maju  dan berkembang (Dincer & Bahçecik, 2021). Organisasi diabetes dunia mencatat ada 537 juta orang menderita penyakit ini dan mengalami peningkatan sekitar 783 juta orang pada tahun
2045  di  dunia,  sedangkan  di  Indonesia  sendiri  penyakit  ini  menduduki  peringkat  ke  lima dunia  dengan  jumlah  19,5  juta  orang  pada  tahun  2021  dan  akan  diperkirakan  mengalami peningkatan pada tahun 2045 yaitu sekitar 28,6 juta orang (Boyko et al., 2021). Komplikasi dari  penyakit  ini  diantaranya  adalah  infeksi  dan  amputasi  anggota  badan  akibat  dari penyakit kaki diabetik serta menjadi hal yang paling mempengaruhi harapan hidup pasien diabetes. Oleh karena itu, penelitian dari kondisi ini harus berkonsentrasi pada pencegahan awal maupun remisi dan efek serius yang akan ditimbulkan seperti amputasi dan kematian (Tekale et al., 2022). Dunia mencatat di setiap tahunnya terdapat 9,1 sampai 26,1 juta orang mengalami diabetic foot ulceration , selain dikarenakan kontrol glikemik yang buruk  pada pasien  diabetes  melitus,  adanya  masalah  DPN,  penyakit  pembuluh  darah  perifer  dan perawatan  kaki  yang  kurang  baik  menjadi  faktor  penyebab  terjadinya  luka  kaki  diabetik (Mohamed et al., 2021).
Prevalensi  diabetes  yang  meningkat  akan  berefek  juga  pada  peningkatan  kejadian DFU  dikarenakan  DFU  merupakan  salah  satu  komplikasi  paling  umum  karena  sering terjadi  pada  pasien  diabetes  (Faraji  et  al.,  2021).  Hasil  dari  berbagai  uji  coba  terkontrol secara  acak  dan  analisis  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  utama  yang  menyebabkan Diabetic  Foot  Disease (DFD)  diantaranya  adalah  adanya    tekanan  yang  lebih tinggi  pada permukaan  plantar,  ketidakstabilan  cara  berjalan,  hiperglikemia,  hipertensi,  kolesterol tinggi,  dan  kadar  trigliserida.  Tindakan  modalitas  perawatan  yang  dapat  dilakukan  untuk mengurangi  risiko  ini  adalah  dengan  melakukan  kebersihan  kaki  yang  baik,  penggunaan alas  kaki  yang  tepat,  dan  manajemen  medis  yang  benar  (Tekale  et  al.,  2022).  Untuk  itu menurut Internasional  Working  Group  on  the  Diabetic  Foot (IWGDF)  2019  yaitu mengidentifikasi  kaki  yang  berisiko,  pemeriksaan  kaki  secara  teratur,  pendidikan  pada pasien,  keluarga  dan  profesional  perawatan  kesehatan,  penggunaan  alas  kaki  yang  sesuai dan pengobatan faktor risiko luka (Schaper et al., 2020).
Kejadian  ulkus  kaki  diabetikum  yang  tidak  teratasi  dikarenakan  proses  penyembuhan  luka yang  lama  dan  sulit  akan  sangat  berdampak  sampai  dengan  kematian.  Sebuah  penelitian  mencatat bahwa  hampir  sepertiga  dari  kasus  luka  kaki  ini  mengalami    kematian  dan  amputasi.  Beberapa penelitian juga mencatat bahwa ulkus kaki diabetikum merupakan permasalahan untuk perawat dan juga  pasien  yang  selanjutnya  merupakan  tantangan  bagi  sistem  perawatan  kesehatan  secara  lebih luas  lagi  (Kalsum  et  al.,  2020). Oleh  karena  itu  diperlukan  pengobatan  yang  tepat  untuk membantu  mempercepat  proses  penyembuhan.  Perawatan  yang  diberikan  pada  pasien dengan  DFU  yang  paling  sering  diberikan  adalah  debridemen  luka,  revaskularisasi, pembebasan  dari  tekanan  di  lokasi  luka,  manajemen  infeksi  (topical  dan  sistemik),  dan pemilihan  dressing  yang  tepat  perak,  hidrogel,  alginat,  hidrokoloid,  dan  dressing  busa. Pengobatan  lainnya  yang  dikembangkan  saat  ini  diantaranya  adalah  terapi  faktor pertumbuhan,  terapi  maggot,  terapi  ozon,  terapi  sel  punca,  terapi  oksigen  hiperbarik, aplikasi terapeutik dari protein matriks ekstraseluler dan Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) (Faraji et al., 2021).
Di  antara  berbagai  pilihan  perawatan  luka,  terapi  luka Negative  Pressure  Wound Therapy (NPWT)  merupakan  perawatan  luka  yang  direkomendasikan  dan  metode pengobatan yang mulai dikembangkan beberapa tahun ini.  Terapi ini menggunakan metode drainase tertutup dan balutan vakum yang menciptakan suasana lingkungan luka bertekanan negative dan terkontrol.  Selain itu NPWT digunakan sebagai perawatan luka yang bersifat kompleks  pada  luka  kaki  diabetik  terutama  untuk  luka  yang  sudah  kronis  dan  digunakan sebagai  pengobatan  tambahan  untuk  mempersiapkan  dasar  luka  sebelum  prosedur pembedahan (De Oliveira Leite, et al. 2021).
Perkembangan  ilmu  pengetahuan  saat  ini  terutama  literatur  tentang  pemanfaatan metode  perawatan  luka  yang  semakin  menarik  dan  berkembang  sangat  diperlukan  untuk
dibagikan secara global sehingga mampu membantu tenaga kesehatan terutama pelayanan keperawatan  dalam  pencegahan  masalah  yang  berat  dihadapi  oleh  pasien.  Namun,  tidak semua pelayanan kesehatan terpapar dengan baik tentang metode perawatan luka yang lebih modern  akibat  kurangnya  literatur,  sumber  daya  serta  dukungan  pemerintah  seperti penggunaan  metode  NPWT  ini.  Untuk  itu  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengumpulkan dan  mendeskripsikan  beberapa  kajian  literatur  terkait  hasil  penelitian  yang  membahas efektifitas penggunaan menggunakan Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) terhadap diabetic foot ulcer (DFU) secara sistematis sehingga dapat bermanfaat untuk meningkatkan kemampuan dan pengetahuan pelayan kesehatan dalam membantu penanganan luka khusus pada kaki pasien diabetes tipe 2 dengan menggunakan metode terbaik.

## METODE PENELITIAN

## Desain
Studi ini mengunakan pendekatan penulisan systematic review dengan menggunakan kerangka  kerja Joanna  Briggs  Institute (JBI)  yang  digunakan  untuk  secara  sistematis mengevaluasi hasil-hasil penelitian terkait penggunaan Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) terhadap Diabetic Foot Ulcer (DFU). Systematic review ini menggunakan metode PRISMA untuk proses pencarian dan seleksi artikel penelitian terkait penggunaan Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) terhadap Diabetic Foot Ulcer (DFU).

## Stategi Pencarian
Penulis  melakukan  beberapa  proses  pencarian  untuk  mendapatkan  jurnal  yang relevan  tentang  efektivitas  penggunaan Negative  Pressure  Wound  Therapy (NPWT) terhadap Diabetic Foot Ulcer (DFU) dengan kata kunci  yang digunakan adalah diabetes mellitus  AND  Negative  Pressure  Wound  Therapy  OR  NPWT  AND  Diabetic  Foot  Ulcer . Pencarian menggunankan bolean logic “AND” dan “OR”. Kriteria inklusi untuk pemilihan artikel pada studi ini ditentukan menurut pendekatan PICOS yang terdiri dari: (1) Populasi: pasien  dengan  DM  berusia  dewasa  dengan  ulkus  kaki;  (2)  Intervensi  atau  komparasi: NPWT  atau  VAC  atau  perawatan  standar  atau  tanpa  kelompok  kontrol;  (3)  Output  atau luarannya adalah status diabetic foot ulcer ; (4) Desain penelitian RCT, kuasi-eksperimental, dan kohort, artikel berbahasa Inggris  yang  dipublikasikan antara tahun 2018 sampai 2022 dengan  jenis open  access .  Kriteria  inklusi:  artikel  dalam  bahasa  Inggris,  artikel  terbit  5 tahun  terakhir  (2018-2022),  membahas  NPWT  pada  DFU.  Kriteria  eksklusi:  artikel  tidak berbahasa Inggris, terbit lebih dari 5 tahun terakhir (sebelum 2018), tidak membahas topik NPWT pada DFU, jurnal  non akademik, tidak tersedia full text .

## Seleksi Studi
Sembilan database yang terdiri dari  ClinicalKey, ClinicalKey Nursing,  EBSCOhost, Proquest,    SAGE  Journals,  Scopus,  Science  Direct,  Spinger  Link  dimasukkan  dalam penelitian  ini,  jurnal  yang  digunakan  relevan  dan  diterbitkan  dalam  versi  bahasa  Inggris serta dalam rentang waktu lima tahun terakhir (2018-2022).

## Ekstraksi Data dan Pengkajian kualitas
Informasi  penting  tentang  hasil  studi  dari  seluruh  artikel  disaring  untuk  menyoroti beberapa kriteria seperti negara tempat pelaksanaan penelitian, desain penelitian, populasi penelitian (jumlah, umur, jenis kelamin), intervensi dan pembanding, luaran, dan hasilnya. Artikel-artikel  terpilih  kemudian  dikaji  kualitasnya  menggunakan  instrumen critical appraisal untuk RCT, kuasi-eksperimental, dan cohort yang dikeluarkan oleh JBI.
Ide nti fi ca ti on S cr ee ning E li gibi li ty Inc luded Artikel teks lengkap dan memenuhi syarat
eklusi 1.147, dengan alasan:  Artikel tidak terkait dengan ruang lingkup penelitian ini 362  Artikel bukan dari jurnal akademik 177  Artikel bukan teks lengkap 97  Artikel ditelaah dari judul dan
abstrak 286
Scopus (59), EBSCOhost (90),
ClinicalKey (114) ClinicalKey Nursing (11) Proquest (310), Science Direct
(123), spinger Link(168),
Pubmed  (277), SAGE Journals (48) didapatkan 1.200 ulasan
Jumlah Jurnal 1.153
Publikasi dengan teks lengkap untuk
kelayakan 6
Publikasi termasuk dalam tinjauan
pustaka 6 Setelah menghilangkan duplikat artikel dan mengambil hanya berupa artikel 47

## Sintesa Hasil
Negara  tempat  pelaksanaan  penelitian,  populasi  penelitian,  desain  penelitian, intervensi dan pembanding, luaran, serta hasil penelitian dirangkum dengan sintesis naratif menggunakan tabel kemudian dianalisis.
Gambar. 1 Protokol PRISMA Proses Pencarian dan Seleksi Artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Hasil Penelitian Pada Artikel Terpilih Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Eidel, D., Lefering, R., Storck, M., Lawall, H.,
Wozniak, G., Mauckner, P., Hochlenert, D., Wetzel-Roth, W., Sondern, K., Hahn, M., Rothenaicher, G., Krönert, T., & Zink, K. (2022). NPWT
Resource Use Compared with Standard Moist Wound Care in Diabetic Foot Wounds: RCT Perawatan DFU dengan NPWT merupakan alternatif perawatan yang efisien. Hal ini terlihat dari:  durasi perawatan yang lebih singkat, rawat jalan yang lebih singkat, waktu perawatan yang lebih singkat, penggantian balutan lebih sedikit, Waktu untuk debridemen lebih singkat daripada perawatan
DiaFu Randomized Clinical Trial Results SMWC. Hanya waktu pergantian balutan yang lebih singkat dengan SMWC. Lavery, L. A., Davis, K. E.,
La Fontaine, J., Farrar, J. D.,
Bhavan, K., Oz, O. K., &
Crisologo, P. A. (2020). Does Negative Pressure Wound Therapy with Irrigation
Improve Clinical Outcomes? A Randomized Clinical Trial in Patients with Diabetic Foot Infections RCT Tidak ditemukan perbedaan dalam hasil klinis NWPT tradisional atau NPWT dengan irugasi 0,1% polyhexanide-betaine. NPWT
dengan irigasi tidak memberikan manfaat tambahan apa pun dibandingkan NPWT standar.
Hal ini terlihat dari tidak adanya perbedaan pengobatan atau hasil klinis pada area luka setelah operasi, lama pemberian antibiotik, jumlah operasi, lama pemasangan NPWT, luka sembuh, waktu penyembuhan, lama rawat, infeksi ulang, dan rawat inap ulang antara pemberian terapi NPWT dengan irigasi dan NPWT saja. Sukur, E., Akar, A., Uyar, A. C., Cicekli, O., Kochai, A.,
Turker, M., & Topcu H. N. (2018). Vacuum-Assisted closure versus moist Dressings in the Treatment of Diabetic Wound Ulcers after Partial Foot Amputation: A
Retrospective Analysis in 65 Patients Case Control NPWT pada pasien DFU pada penelitian ini menunjukkan hasil yang efektif, aman dan memberikan kepuasan pada pasien dibandingkan
dengan perawatan luka konvensional. Hal ini terlihat bahwa terapi VAC menghasilkan waktu yang lebih cepat dalam penutupan luka pada pasien DFU setelah amputasi kaki sebagian dibandingkan dengan balutan lembab biasa. Maranna, H., Lal, P., Mishra, A., Bains, L., Sawant, G.,
Bhatia, R., Kumar, P., & Beg, M. Y. (2021). Negative
Pressure Wound Therapy in Grade 1 and 2 Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Controlled Study RCT NPWT efektif menyembuhkan DFU dimana intervensi ini menyebabkan penurunan signifikan pada ukuran ulkus, pembentukan jaringan granulasi yang lebih baik dan penyembuhan luka yang lebih baik, rawat inap yang lebih singkat dan mempercepat penyembuhan
luka secara total.
Karam, R. A., Rezk, N. A., Rahman, T. M. A., & Saeed, M. A. (2018). Effect of
Negative Pressure Wound
Therapy on Molecular
Markers in Diabetic Foot Ulcers RCT NPWT merupakan strategi terapeutik NFU yang secara signifikan meningkatkan faktor pertumbuhan, penurunan sitokin inflamasi, dan menormalkan aktivitas MMP/ matriks metalloproteinase.
Alamdari, N. M., Mehraneroodi, B., Gholizadeh, B., Zeinalpour, A., Safe, P., & Besharat, S. (2021). The Efficacy Of Negative Pressure Wound Therapy Compared With
Conventional Dressing in Treating Infected Diabetic RCT Penelitian ini mendukung keefektifan NPWT dalam mengobati infeksi DFU sebagaimana NPWT terbukti meningkatkan tingkat penyembuhan ulkus, bersama dengan mengurangi ukuran ulkus, durasi kecacatan setelah pengobatan, dan mengurangi amputasi mayor dan minor. Namun, penelitian ini tidak
Foot Ulcers: A Randomized Controlled Trial menunjukkan keunggulan NPWT dibandingkan balutan konvensional terkait penurunan komplikasi.
Hasil  penelusuran  awal  dari  sembilan  database  didapatkan  sebanyak  1.200  artikel. Tahap  berikutnya  adalah  penulis  mengeliminasi  artikel  dengan  melakukan  limitasi  pada database, yaitu hanya memilih artikel penelitian, artikel berbahasa inggris, dan terbit 5 tahun terakhir dan didapatkan artikel sebanyak 472. Selanjutnya penulis mengeliminasi judul dan abstrak yang tidak relevan. Sejumlah 18 artikel yang tersisa ditinjau kembali judul, abstrak, dan  hasil  penelitian  dalam  artikel  tersebut  serta  mengeliminasi  artikel  yang  duplikasi sehingga  didapatkan  6  artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan  penulis  dan  dengan  metode kuantitatif baik RCT dan case control.
Dari  enam  artikel  yang  didapat  ada  beberapa  manfaat  dari  NPWT  diantaranya mempercepat  penyembuhan  luka,  mengurangi  ukuran  luka,  mempercepat  pertumbuhan granulasi,  mengurangi  lama  perawatan,  mengurangi  pergantian  balutan,  mengurangi rehospitalisasi,  dan  minimalnya  komplikasi  dengan  metode  perawatan  NPWT. Perbandingan  waktu  perawatan  menggunakan  NPWT  beragam  disetiap  penelitian tergantung  proses  pertumbuhan  granulasi,  sedangkan  mode  mesin  NPWT  yang  umum digunakan adalah continue dengan tekanan -75 sampai dengan -125 mmHg.

## PEMBAHASAN
Penyakit  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  kronis  utama  yang disebabkan  oleh  diabetes  mellitus  dan  dapat  menyebabkan  amputasi  pada  anggota  tubuh (Alamdari et al., 2021). Pengobatan Diabetic Foot Ulcer (DFU) masih menjadi tantangan yang  dihadapi  oleh  tenaga  kesehatan  (De  Oliveira  Leite  et  al.,  2021).  DFU  yang  tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan  amputasi pada ekstrimitas bagian bawah, selain itu perawatan dan pengobatan yang cukup panjang menyebabkan peningkatan beban biaya ekonomi yang mempengaruhi pasien dan masyarakat secara keseluruhan (Alkhatieb, et al. 2020).
Pada saat ini, telah banyak pengobatan yang dikembangkan diantaranya adalah terapi faktor pertumbuhan, terapi maggot, terapi ozon, terapi sel punca, terapi oksigen hiperbarik, aplikasi terapeutik dari protein matriks ekstraseluler dan Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) (Faraji et al., 2021). Sejalan dengan hal tersebut, penelitian lain juga menyebutkan bahwa  terapi  tambahan  dapat  digunakan  dalam  perawatan  DFU  seperti terapi  oksigen hiperbarik,  pengganti  kulit  bioteknologi,  faktor  pertumbuhan,  terapi  gelombang  kejut  dan terapi NPWT (Aldana & Khachemoune, 2020).
Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) adalah salah satu terapi modalitas yang mulai  berkembang  dan  telah  digunakan  dalam  pengobatan  DFU  (De  Oliveira  Leite,  et  al 2021).  Pengobatan  menggunakan  NPWT  ini  telah  ada  sejak  tahun  1990  an  untuk  luka terbuka. Balutan dengan tekanan negatif ini memiliki mekanisme primer dan efek sekunder pada  proses  penyembuhan  luka.  Secara  umum,  aksi  mekanisme  primer  dapat  dibagi menjadi  empat  aspek  yaitu  membantu  memperkecil  ukuran  luka  atau  makrodeformasi, proses  mikrodeformasi  antara  permukaan  luka  dan  granulafoam  NPWT,  mengeluarkan cairan luka serta menstabilkan lingkungan luka. Sedangkan efek sekunder dari pengobatan ini  adalah  dengan  terlibat  terlibat  dalam  jalur  mekanotransduksi  yang  mengubah  biologi dari  proses  penyembuhan  luka  seperti  angiogenesis,  neurogenesis,  proliferasi  sel, diferensiasi, dan migrasi (Seidel et al., 2022).
Perawatan  luka  yang  dilakukan  menggunakan  metode  NPWT  dianggap  lebih berpotensi  efektif  dibandingkan  dengan  metode  perawatan  lembab  yang  standar,  seperti mampu  mengurangi  rehospitalisasi,  mengurangi  proses  pergantian  balutan,  pengurangan waktu  rawat  inap  dan  lama  perawatan,  mengurangi  waktu  operasi  berikutnya  serta  dapat menghemat biaya dan beban ekonomi (Wu et al., 2022). Hal ini telah dijelaskan pada hasil penelitian  Seidel  et  al.,  (2022)  dari  literatur  bahwa  NPWT  mampu  mengurangi  durasi pengobatan yaitu hanya sekitar 16 hari. Dari hasil literatur lainnya juga didapatkan bahwa perbandingan dalam penggunaan NPWT dengan perawatan luka standar menggunakan dua uji klinis acak pada luka bedah dan DFU  menghasilkan proporsi luka yang  sembuh lebih tinggi,  penyembuhan  luka  lebih  cepat,  dan  lebih  sedikit  mengalami  amputasi. Perkembangannya  saat  ini,  penggunaaan  metode  NPWT  dapat  dikombinasikan  dengan penambahan  irigasi  antiseptik  yang  dilakukan  secara  bersamaan  pada  pasien  dengan  luka terdeteksi mengalami infeksi (Lavery et al., 2020).
Dari enam artikel yang didapat, sebelum dilakukan proses penelitian, setiap partisipan dilakukan  tindakan  pembersihan  luka  terlebih  dahulu  dari  jaringan  nekrotik  dan  slough sehingga membantu mengoptimalkan proses perawatan dan pengobatan. Seperti penelitian yang dilakukan pada 45 pasien dengan luka diabetes grade 1 dan 2 dengan studi acak dua kelompok yaitu kelompok intervensi NPWT dan kelompok penggunaan balutan saline, di mana semua pasien dalam penelitian tersebut sebelum dilakukan intervensi, terlebih dahulu dilakukan  persiapan  dasar  luka,  dikarenakan  persiapan  dasar  luka  akan  membantu  dalam persiapan lahan dasar tumbuhnya granulasi, sehingga perawatan luka yang dilakukan dapat optimal  (Maranna  et  al.,  2021).  Mekanisme  utama  yang  terjadi  pada  perawatan menggunakan  NPWT  dalam  penyembuhan  luka  yaitu  adanya  mekanisme  tekanan  sub- atmosfer  yang  diciptakan  oleh  alat  penutupan  berbantuan  vakum  (VAC)  yang  akan menyebabkan proses pengeluaran cairan lebih lanjut dari luka, mampu mengurangi edema, membantu  mempercepat  pembentukan  dan  pertumbuhan  jaringan  granulasi  serta menyiapkan dasar luka pada proses penutupan luka. Selain itu,  NPWT memiliki efek anti- inflamasi,  mengalami  proses  penurunan  sitokin  dan  enzim  proinflamasi  yang  dihasilkan dari  downregulasi  faktor-κB  nuklir  dan  mengaktifkan  upregulasi  faktor-3  transkripsi (Alamdari et al., 2021; Jia et al., 2021).
Selanjutnya penerapan tekanan yang diberikan di setiap luka berbeda tergantung dari kondisi luka, lokasi dan luas luka, tekanan  yang diberikan dapat dimulai dari tekanan  -40 sampai  -200  tergantung  juga  jenis  alat  yang  digunakan,  hal  ini  juga  berlaku  pada  mode tekanan dapat diberikan secara terus menurus (continue) atau pengaturan waktu operasi alat (intermiten).  Dari  enam  artikel  yang  dikaji,  mayoritas  tekanan  yang  diberikan  adalah berkisar  -125  mmHg,  dengan  mode continue .  Dalam  pengobatan  luka  kronis,  penerapan NPWT memberikan beragam pilihan terapeutik pada alatnya yang dapat diatur seperti pada luka dengan tanda infeksi dan eksudat yang tinggi (Przybek-Mita et al., 2023).
Sebuah  penelitian  menyebutkan  bahwa  tekanan  jaringan  di  bawah  busa  sistem NPWT meningkat akibat kompresi eksternal, yang dapat menurunkan oksigenasi jaringan di dasar luka, terutama pada kaki diabetik, hal ini berisiko untuk luka kaki diabetik dengan masalah  gangguan  perfusi  jaringan  perifer  (Wu  et  al.,  2021).  Dalam  penelitian  mereka menemukan bahwa NPWT akan secara signifikan mengurangi tingkat oksigenasi jaringan pada  kaki  diabetik  dan  dengan  demikian  diperlukan  analisis  yang  lebih  baik  dalam penentuan  tekanan  kompresi  yang  diberikan  khususnya  pada  luka  kaki  diabetik.  Namun, penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  penerapan  tekanan  negatif  pada  dasar  luka memungkinkan  arteriol  melebar,  meningkatkan  efektivitas  sirkulasi  lokal,  mendorong angiogenesis, yang membantu proliferasi jaringan granulasi (Stiehl, 2020).
Pemberian  terapi  NPWT  diberikan  lebih  sering  pada  pasien  yang  sulit  sembuh, namun  tak  jarang  beberapa  komplikasi  dapat  terjadi  diantaranya  adalah  perdarahan  pada saat perlepasan busa dan nyeri yang diakibatkan perlengketan busa di dasar luka. Namun, perdarahan yang ditimbulkan ringan dan akan sembuh sendiri, serta telah adanya motivasi dari  pengembang  alat.  Adanya  alternatif  durasi  penggantian  dapat  juga  membantu mencegah  perlengketan  yang  terlalu  kuat  pada  dasar  luka.  Komplikasi  ini  dibandingkan dengan  manfaat  yang  banyak  telah  mampu  mengantarkan  penggunaan  NPWT  menjadi pilihan yang banyak digunakan dalam perawatan luka (De Souza et al., 2022).
Proses penyembuhan luka ditentukan oleh empat mekanisme dasar (makrodeformasi, mikrodeformasi,  manajemen  eksudat  dan  perubahan  lingkungan  luka)  dan  mekanisme sekunder (neurogenesis, angiogenesis, modulasi peradangan dan perubahan beban biologis) yang  di  dapat  dari  pemberian  NPWT  (Przybek-Mita  et  al.,  2023).  Berdasarkan  studi literatur di atas, telah terbukti bahwa metode NPWT ini memiliki efek positif pada proses penyembuhan  luka  kaki  diabetik.  Namun,  membutuhkan  pengawasan  tenaga  medis  yang terlatih untuk melakukan prosedur terapi yang benar.

## SIMPULAN
Metode  perawatan  luka Negative  Pressure  Wound  Therapy (NPWT)  merupakan metode  pengobatan  yang  cukup  efektif  dalam  pengobatan  luka  kaki  diabetik,  dari  enam artikel  yang  didapat  ada  beberapa  manfaat  dari  NPWT  diantaranya  mempercepat penyembuhan  luka,  mengurangi  ukuran  luka,  mempercepat  pertumbuhan  granulasi, mengurangi  lama  perawatan,  mengurangi  pergantian  balutan,  mengurangi  rehospitalisasi, dan  biaya.  Namun,  NPWT  tidak  secara  jelas  dapat  membantu  dalam  penurunan  risiko reamputasi  dikarenakan  efek  lain  dari  NPWT  adalah  mengurangi  tingkat  oksigen  pada jaringan  luka  akibat  tekanan  ekternal  dari  NPWT,  untuk  itu  pemberian  tekanan  NPWT harus dipertimbangkan sesuai kondisi luka.

## SARAN
Perlunya  lebih  banyak  penelitian  tentang  efektivitas  penggunaan  NPWT  terhadap luka  kaki  diabetik  terutama  pada  kaki  diabetik  dengan  masalah  gangguan  aliran  darah perifer.  Selain  efek  positif  dari  metode  ini,  perlu  dikumpulkan  juga  bukti-bukti  efek negative  dari  pengobatan  NPWT  sehingga  didapatkan  strategi  terbaik  saat  pengaplikasian dari metode perawatan ini, seperti klasifikasi dari tekanan kompresi dan mode (intermiten atau continue) dari mesin NPWT yang diberikan untuk kondisi luka tertentu.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamdari, N. M., Mehraneroodi, B., Gholizadeh, B., Zeinalpour, A., Safe, P., & Besharat, S.  (2021).  The  Efficacy  Of  Negative  Pressure  Wound  Therapy  Compared  With Conventional  Dressing  in  Treating  Infected  Diabetic  Foot  Ulcers:  A  Randomized Controlled  Trial. International  Journal  of Diabetes  in  Developing  Countries , 41 (4), 664–668. https://doi.org/10.1007/s13410-021-00941-9
Aldana, P. C., & Khachemoune, A. (2020). Diabetic  Foot Ulcers:  Appraising Standard of Care  and  Reviewing  New  Trends  in  Management. American  Journal  of  Clinical Dermatology , 21 (2), 255–264. https://doi.org/10.1007/S40257-019-00495-X Alkhatieb,  M.,  Mortada,  H.,  &  Aljaaly,  H.  (2020).  Management  of  a  Difficult-to-Treat Diabetic Foot Wound Complicated by Osteomyelitis: A Case Study. Case Reports in Surgery , 2020 , 1–7. https://doi.org/10.1155/2020/3971581
Boyko,  E.  J.,  Karuranga,  D.  J.  M.  S.,  Piemonte,  L.,  &  Saeedi,  H.  S.  P.  R.  P.  (2021).
International Diabetes Federation. Diabetes Research and Clinical Practice , 102 (2). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.013
De  Oliveira  Leite,  T.  F.,  da  Silva,  E.  R.,  &  Joviliano,  E.  E.  (2021).  Effect  of  Negative Pressure Wound Therapy for Legs in Complex Wound Diabetic Patients: Therapeutic
Challenge and Review. SAGE Open Medical Case Reports , 9 .
https://doi.org/10.1177/2050313X211025920
De Souza, S. C., Mendes, C. M. C., Meneses, J. V.  L., & Dias, R. M. (2022). Simplified Vacuum  Dressing  System:  Effectiveness  and  Safety  in  Wounds  Management. Acta Cirurgica Brasileira , 37 (9). https://doi.org/10.1590/acb370906
Dincer, B., & Bahçecik, N. (2021). The Effect of A Mobile Application on the Foot Care of Individuals  with  Type  2  Diabetes:  A  Randomised  Controlled  Study. Health Education Journal , 80 (4), 425–437. https://doi.org/10.1177/0017896920981617
Faraji,  N.,  Goli,  R.,  Choobianzali,  B.,  Bahrami,  S.,  Sadeghian,  A.,  Sepehrnia,  N.,  & Ghalandari, M. (2021). Ozone Therapy As An Alternative Method for the Treatment of Diabetic Foot Ulcer: A Case Report. Journal of Medical Case Reports , 15 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s13256-021-02829-y
Jia,  Z.,  Liu,  L.,  Zhang,  S.,  Zhao,  X.,  Luo,  L.,  Tang,  Y.,  Shen,  B.,  &  Chen,  M.  (2021). Proteomics Changes after Negative Pressure Wound Therapy in Diabetic Foot Ulcers. Molecular Medicine Reports , 24 (6), 1–16. https://doi.org/10.3892/mmr.2021.12474
Kalsum,  U.,  Anwar  H,  S.,  Astrid,  A.,  &  Jumari,  J.  (2020).  Penerapan  Program  Edukasi Perawatan  Kaki  (3STEPFUN)  dalam  Meningkatkan  Perilaku  Merawat  Kaki  untuk Pencegahan  Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Aliansi Rumah Sakit Islam Jakarta Tahun 2019. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan , 10 (2), 151– 159. https://doi.org/10.52643/jbik.v10i2.1067
Lavery,  L.  A.,  Davis,  K.  E.,  La  Fontaine,  J.,  Farrar,  J.  D.,  Bhavan,  K.,  Oz,  O.  K.,  & Crisologo,  P.  A.  (2020).  Does  Negative  Pressure  Wound  Therapy  with  Irrigation Improve Clinical Outcomes? A Randomized Clinical Trial in Patients with Diabetic Foot Infections. American Journal of Surgery , 220 (4), 1076–1082. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2020.02.044
Maranna, H., Lal, P., Mishra, A., Bains, L., Sawant, G., Bhatia, R., Kumar, P., & Beg, M. Y. (2021). Negative Pressure Wound Therapy in Grade 1 and 2 Diabetic Foot Ulcers: A  Randomized  Controlled  Study. Diabetes  and  Metabolic  Syndrome:  Clinical Research and Reviews , 15 (1), 365–371. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.01.014 Mohamed,  S.,  Wahed,  A.,  Taha,  N.  M.,  Ali,  H.  H.,  &  Mahmoud,  S.  (2021).  Nursing Guidelines for Diabetic Foot Ulcer Care: An Intervention Study. Annals of R.S.C.B , 25 (3), 5128–5139. https://www.annalsofrscb.ro/index.php/journal/article/view/2016 Przybek-Mita, J., Bazaliński, D., Szewczyk, M. T., Kardyś, D., Mańkowski, B., & Więch, P. (2023). Nurses’ Readiness to Undertake Controlled Negative Pressure Therapy in the  Treatment  of  Chronic  Wounds-Research  Report. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 20 (4). https://doi.org/10.3390/ijerph20043388
Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., & Lipsky, B. A. (2020).  Practical  Guidelines  on  the  Prevention  and  Management  of  Diabetic  Foot Disease  (IWGDF  2019  Update). Diabetes/Metabolism  Research  and  Reviews , 36 (S1), 1–10. https://doi.org/10.1002/dmrr.3266
Seidel, D., Lefering, R., Storck, M., Lawall, H., Wozniak, G., Mauckner, P., Hochlenert, D., Wetzel-Roth, W., Sondern, K., Hahn, M., Rothenaicher, G., Krönert, T., & Zink, K. (2022).  NPWT  Resource  Use  Compared  with  Standard  Moist  Wound  Care  in Diabetic  Foot  Wounds:  DiaFu  Randomized  Clinical  Trial  Results. Journal  of  Foot and Ankle Research , 15 (1), 1–15. https://doi.org/10.1186/s13047-022-00569-w
Stiehl,  J.  B.  (2020).  Failure  of  Healing  in  Chronic  Diabetic  Wounds:  A  Case  Report.
Advances in Skin & Wound Care , 33 (11), 1–5. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000717896.88988.43 Tekale,  S.,  Varma,  A.,  Tekale,  S.,  &  Kumbhare,  U.  (2022).  A  Review  on  Newer Interventions  for  the  Prevention  of  Diabetic  Foot  Disease. Cureus , 14 (10),  1–9. https://doi.org/10.7759/cureus.30591
Wu, M., Matar, D. Y., Yu, Z., Chen, Z., Knoedler, S., Ng, B., Darwish, O. A., Sohrabi, S., Friedman, L., Haug, V., Murphy, G. F., Rinkevich, Y., Orgill, D. P., & Panayi, A. C. (2022).  Continuous  NPWT  Regulates  Fibrosis  in  Murine  Diabetic  Wound  Healing. Pharmaceutics , 14 (10). https://doi.org/10.3390/pharmaceutics14102125
Wu,  Y.,  Chen,  L.,  Wu,  S.,  Yu,  L.,  Chen,  M.,  Wang,  J.,  Chen,  J.,  &  Pang,  Q.  (2021). Application  Of  A  Simple  Skin  Stretching  System  and  Negative  Pressure  Wound therapy  in  Repair  of  Complex  Diabetic  Foot  Wounds. Journal  of  Orthopaedic Surgery and Research , 16 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02405-6