## KNOWLEDGE OF THE NURSING TEAM ON VENTILATOR- ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) PREVENTION STRATEGIES IN THE INTENSIVE CARE UNIT ULIN HOSPITAL BANJARMASIN
Dyah Trifianingsih 1 , Theresia Ivana 2 , Zikarara Hawini 3
1) 2) 3) Sarjana Keperawatan, STIKES Suaka Insan Banjarmasin
Email: dyahb47@gmail.com

## Abstract
The chronic disease that the use of a mechanical ventilator can cause is pneumonia. Using a ventilator for a long time in the ICU is at risk of developing a nosocomial infection called ventilator-associated pneumonia. However, bundle care prevention strategies have proven to be highly effective in reducing the incidence of VAP. One of the factors  in  nurses'  running  bundle  care  is  knowledge  of  VAP  prevention  strategies.  This  research  aimed  to describe and  analyze  the  nursing  team's knowledge of  ventilator-associated  pneumonia  prevention  strategies. This type of research was quantitative research with a descriptive method. The sample of this study consisted of nurses in the ICU room of Ulin Hospital, Banjarmasin, and 73 people were selected using the Total Sampling technique.  Data  collection  will  be  done  using  a  questionnaire,  data  analysis,  and frequency  distribution. This study showed that the level of knowledge of ICU nurses at Ulin Hospital Banjarmasin regarding VAP prevention strategies was in a suitable category: 51 people (69.8%), moderate ten people (13.7%), and 12 people (16.5%) lacking. Nurses in the ICU room at Ulin Hospital, Banjarmasin, have varying levels of knowledge; namely, there is good knowledge, some are sufficient, and some are still lacking in understanding VAP prevention strategies.
Keywords: Knowledge, VAP Bundle, Ventilator-Associated Pneumonia.

## Abstrak
Penyakit kronis yang dapat ditimbulkan karena penggunaan ventilator mekanik adalah pneumonia . Menggunakan ventilator dalam waktu lama di ICU berisiko mengalami infeksi nosokomial yang disebut Ventilator-Associated Pneumonia ( VAP ) . Strategi pencegahan bundle care efektif dalam menurunkan insiden VAP . Salah satunya faktor berjalannya bundle care oleh perawat yaitu pengetahuan tentang strategi pencegahan VAP . Tujuan Penelitian ini adalah  untuk mengetahui gambaran  tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  strategi  pencegahan Ventilator Associated  Pneumonia. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  metode  deskriptif.  Sampel penelitian ini adalah perawat yang Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin, berjumlah 73 orang yang dipilih dengan teknik Total  Sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner,  menggunkan  analisa  data  distribusi frekuensi. Penelitian ini menunjukkan bahawa tingkat pengetahuan perawat ICU RSUD Ulin Banjarmasin tentang strategi pencegahan VAP dalam kategori baik 51 orang (69,8%), sedang 10 orang (13,7%) dan kurang 12 orang (16,5%). Pentingnya sosialisasi  dan  pelatihan  terkait  pencegahan VAP di  Rumah  Sakit  untuk  meninggkatkan pengetahuan dan praktik guna memastikan kualitas layanan untuk mencegah VAP .
Kata kunci: Pengetahuan perawat, Pencegahan VAP, Ventilator Associated Pneumonia.

## Latar Belakang
Pasien  kritis  yang  diintubasi  dan  menggunakan ventilator  dalam  waktu  lama  di  ICU  berisiko mengalami  infeksi  nosokomial  yang  disebut Ventilator Associated Pneumonia ( VAP ) selama fase pengobatannya  (Abdelrazik;  Susanti,  2018).  VAP merupakan  salah  satu Healthcare  Associated Infection s  (HAIs)  atau  infeksi  nosokomial  yang sering  dijumpai  dan  didapatkan  di  rumah  sakit, paling  umum  di  unit  perawatan  intensif  (ICU) merupakan  infeksi  pneumonia  yang  terjadi  setelah 48  jam  penggunaan  ventilator  mekanik,  baik endotracheal  tube maupun trakeostomi (Kemenkes RI, 2018).
World Health Organization (WHO, 2018) menyatakan terdapat 1.000 kasus VAP per hari yang memiliki  risiko  lebih  besar  terjadi  di  negara berkembang  yaitu  sekitar  23,9%  dibandingkan negara maju yang hanya sekitar 7,9%. Insiden VAP pada pasien yang mendapatkan ventilasi mekanik di dunia  sekitar  22,8%  dan  pasien  yang  mendapat ventilasi  mekanik  menyumbangkan  sebanyak  86% dari kasus infeksi nasokomial. Angka kejadian VAP di dunia semakin meningkat, berkisar antara 9-27%. Hal  ini  sama  dengan  kasus  pneumonia  yang terinfeksi nosokomial dengan kisaran 5-10 kasus per 1000  pasien  di  Jepang,  kasus  pneumonia  akibat pemasangan  ventilator  mewakili  20-30%  kejadian VAP (Lara,  2021).  Di  Cina,  kasus VAP yang mencakup  8.282  kasus  mewakili  23,8%  dari  tahun 2006  hingga  2014  (Ding,  et  al.,  2017).  Indonesia sendiri belum ditemukan, data kejadian VAP cukup tinggi, bervariasi antara 9-28% pada pasien dengan ventilasi  mekanik  dan  angka  kematian  akibat VAP 24-50%.  Penelitian  yang  dilakukan  di  RSU  DR. Kariadi  Semarang  didapatkan  dari  38  pasien  non sepsis  dengan  pemakaian ventilator mekanik lebih dari 48 jam didapatkan 14 diantaranya terkena VAP (Yolanda, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susmiarti  (2014), menunjukan bahwa VAP dapat memberikan dampak yang  merugikan  pasien,  keluarga,  dan  institusi pelayanan kesehatan (rumah sakit) karena  lamanya perawatan menggunakan ventilator dan perpanjangan  perawatan  ICU  hingga  7-9  hari dengan  angka  kematian  melebihi  50%.  tingkat kematian VAP adalah 24- 70% sehingga menyebabkan  peningkatan  rata-rata  waktu  yang dihabiskan  di  ICU  menjadi  9,6  hari  dan  juga menambah biaya pengobatan. Setiap pasien dengan VAP membutuhkan biaya tambahan untuk diagnosis dan pengobatan antara $10.019 -13.647 atau setara dengan  Rp.  154.963.873  –  Rp.  211.078,14  (Galal, 2021). VAP menjadi  salah  satu  penyebab  utama kematian  pada  infeksi  terkait  layanan  kesehatan/ Health  careassociated  infections (HAIs)  dan
bertanggung  jawab  25  %  dari  kasus  infeksi  yang terjadi di ICU (Munaco, et al, 2014).
Strategi  pencegahan  yang  dikenal  dengan  VAP bundle ,  telah  terbukti  efektif  dalam  menurunkan insiden  VAP  jika  dilakukan  secara  konsisten  dan simultan  (Bassi,  et  al.,  2017). VAP  bundle ini merupakan kumpulan intervensi berdasarkan evidence  based  practice yang  meliputi  tindakan mencegah kolonisasi bakteri diantaranya kepatuhan mencuci  tangan,  menggunakan  sarung  tangan, melakukan perawatan mulut/ oral hygiene , profilaksis  untuk  pencernaan,  mengganti  sirkuit ventilator, sedangkan tindakan pencegahan aspirasi yaitu elevasi kepala tempat tidur/ head of bed antara 30-45º,  meminimalisir  sedasi, suction  oropharyng, monitor  gastro  residual,  memastikan  tekanan cuff ETT (Awalin,  2019). Institute  of  Healthcare Improvement (IHI) telah menganjurkan penggunaan “ Ventilator  Associated  Pneumoniia ( VAP ) Bundles of  Care ”  untuk  menurunkan  morbiditas  dan mortalitas pada pasien dengan VAP . IHI memperkirakan  lebih  dari  122.000  nyawa  telah diselamatkan,  dengan  berkurangnya  jumlah  hari penggunaan  ventilasi  mekanis  dan  rawat  inap  di rumah sakit, melalui VAP bundle (Lara et al, 2021).
Perawat  ICU  berada  pada  posisi  terbaik  untuk menerapkan VAP bundle care yang diketahui untuk mencegah VAP . Pengetahuan perawat menjadi salah satu indikator keberhasilan VAP bundle care , karena pengetahuan  berpengaruh  terhadap  terbentuknya kepatuhan  perilaku  perawat  dalam  melakukan penerapan VAP  bundle  care .  Pengetahuan  perlu dimiliki perawat agar apa yang dilakukan, memiliki dasar dan dapat dipertanggungjawabkan berdasarkan  pengetahuan  perawat.  Pengetahuan yang  baik  akan  mendasari skill yang  baik,  namun skill tanpa  pengatahuan  atau  dengan  pengetahuan yang rendah akan menghasilkan kualitas pelayanan keperawatan yang kurang maksimal (Saodah, 2018). Pengetahuan  yang baik diketahui  berkaitan dengan penerapan praktik dalam  implementasi pencegahan VAP sehingga  mampu  meningkatkan  kualitas layanan untuk mencegah VAP dan infeksi lain yang didapat di rumah sakit. Pengelola rumah sakit perlu mencari  cara  untuk  membuat  perawat  lebih  sadar akan  pedoman  pencegahan VAP terbaru,  informasi berbasis bukti, pengetahuan selalu ditingkatkan dan memastikan  kepatuhan  perawat  terhadap  praktik dalam pencegahan VAP .  Masih banyaknya perawat yang  tidak  memiliki  akses  terhadap  informasi berbasis bukti terkini, pengetahuan yang kurang dan mereka tidak memperbarui diri sehingga berpengaruh  terhadap  kepatuhan  dalam  praktik pencegahan VAP . Untuk mengurangi kejadian VAP , perawat merupakan tulang punggung unit perawatan intensif  dituntut  harus  memiliki  pengetahuan  yang
baik  dan  mematuhi  praktik  yang  baik  dalam pencegahan VAP (Belete, 2022).
Perawat  yang  bekerja  di  unit  perawatan  intensif (ICU) seharusnya memberikan perawatan berkuaitas  tinggi  dengan  menggabungkan  praktik berbasis  bukti  terkait  pencegahan VAP .  Penelitain sebelumnya  telah  menyebutkan  bahwa  meskipun terdapat  banyak  pedoman  berbasis  bukti  mengenai pencegahan VAP, masih  kurangnya  pengetahuan dan kepatuhan dalam praktik keperawatan merupakan penyebab utama VAP . Untuk meningkatkan kualitas pelayanan dalam pencegahan VAP ,  perawat  harus  memiliki  pengetahuan  yang memadai dan mengikuti praktik yang benar (Kalyan, 2020).
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  survey  yang dilakukan di ICU (Intensive Care Unit) RSUD Ulin Banjarmasin  pada  tanggal  19  November  2022. Pasien  yang  dirawat  di  ICU  dan  menggunakan ventilator  pada  tahun  2020-2021  sangat  tinggi dengan angka penggunaan ventilator 95% dikarena pada saat itu angka kejadian covid-19 sangat tinggi, sedangkan  pada  tahun  2022  angka  penggunaan ventilator  mengalami  penurunan  sekitar  30% dibandingkan  dengan  tahun  2021.  Sedangkan penggunaan  ventilator  3  bulan  terakhir  sekitar  35 pasien  dengan  indikasi  penyakit  tertentu.  Terdapat 83  orang  perawat  yang  bekerja  di  ruang  ICU,  dan hanya  ada  21  orang  perawat  di  ruang  ICU  RSUD Ulin  yang  telah  mengikuti  pelatihan  ICU  di  dalam pelatihan  tersebut  sudah  mencakup  perawatan kepada  pasien VAP dan  mendapatkan  sertifikat. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menilai
tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  strategi pencegahan VAP .

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang menggunakan  rancangan  penelitian  deskriptif kuantitatif.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah perawat  pelaksana  yang  berkerja  di  Ruang  ICU RSUD Ulin Banjarmasin yang berjumlah 73 orang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan Total  Sampling yaitu  73  orang perawat  pelaksana  yang  bekerja  di  ruang  ICU. Alasan  peneliti  mengambil Total  Sampling karena jumlah  populasi  yang  kurang  dari  100.  Penelitian dilakukan  pada  tanggal  16  Mei-10  Juni  2023. Instrument  dalam  penelitian  ini  berupa  kuesioner berisi  pengetahuan  perawat  tentang  strategi pencegahan VAP di  ruang  ICU  terdiri  dari  20 pernyataan.  Kuesioner  yang  digunakan  telah  diuji validitas dan reliabilitas.
Hasil  uji  validitas  menggunakan korelasi  biserial didapatkan  nilai  r  hitung  dalam  rentang  0,374 sampai  0,701,  sementara  hasil  dari  uji  reliabilitas menggunakan  KR-20  diperoleh  nilai  0,823  lebih dari  0,70.  Data  dianalisis  menggunakan  analisis distribusi  frekuensi.  Uji  etik  pada  penelitian  ini dilakukan Di RSUD Ulin Banjarmasin pada tanggal 30 Mei 2023 dengan No. 127/V-Reg
Riset/RSUD/23.

## Hasil Penelitian
Penelitian  ditunjukkan  dengan  terlebih  dahulu  menggambarkan  distribusi  frekuensi  responden  penelitian berdasarkan  beberapa  karakteristitk  tertentu  dan  selanjutnya  menilai  kemampuan  penilaian  responden.  Hasil penelitian ini dilaporkan tabel 1 dan 2.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Penelitian  berdasarkan  Usia,  Jenis  Kelamin,  Pendidikan,  dan lama masa kerja (N=73) No Karakteristik Kategori Frekuensi % 1 Usia 28-35 30 41,2 36-45 36 49,3 46-55 7 9,5 2 Jenis Kelamin Laki-laki 38 52 Perempuan 35 47,9 3 Pendidikan D3 42 57,5 Ners 30 47,1 S2 1 1,4 4 Lama Masa Kerja Pra PK (1-2 tahun) 3 4,1 PK 1 (3-7 tahun) 18 24,7 PK 2 (8-12 tahun) 21 28,8 PK 3 (13-17 tahun) 26 35,8 PK 4 ( 18- 30 tahun) 5 6,5
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebanyak  73  responden  perawat  ICU  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Usia responden mayoritas berada dalam rentang usia 36-45 tahun yaitu sebanyak 36 responden (49,3%) menunjukkan perawat  itu  berada  pada  tahap  dewasa  akhir,  responden  didominasikan  oleh  laki-laki  38  orang  (51,1%). Pendidikan yang bervariasi dari D3, SI Ners dan S2 memiliki variasi pengetahuan dalam penelitian ini berdasarkan tingkat pendidikan, namun dalam penelitian ini responden separuh lebih memiliki pendidikan terakhirnya lulusan program Diploma III Keperawatan yaitu 42 orang 57,5%. Responden memiliki pengalaman/ lama kerja mayoritas PK 3 (13 hingga 17 tahun) yaitu (26; 35,8 %).  Penelitian ini sejalan dengan teori PMK Nomor 40 Tahun 2017 menyatakan Jenjang karir profesional merupakan sistem untuk meningkatkan kinerja dan profesionalisme, sesuai dengan  bidang  pekerjaan  melalui  peningkatan  kompetensi.  lama  masa  kerja  berdasarkan  PK  yaitu  pada  PK  3 memiliki kompetensi dalam memberikan asuhan keperawatan yang dimiliki  perawat hal ini didukung oleh hasil karakteristik  responden  PK  3  sebanyak  26  orang  (35,8%).  Dikarena  dengan  masa  kerja  yang  lama  responden memiliki pengalaman dalam bidang yang bidangnya dan mengikuti perkembangan jaman yang sekarang.
Gambaran Pengetahuan perawat tentang Strategi pencegahan VAP dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 2. Distribusi frekuensi pengetahuan perawat tentang Strategi Pencegahan VAP (N=73)
No Karakteristik Kategori f % 1 Pengetahuan Baik 51 69,8 Cukup 10 13,7 Kurang 12 16,5
Tabel 2  menunjukkan temuan penelitian  menunjukkan  bahwamayoritas responden  yaitu sebanyak 51 (69,8 %) memiliki pengetahuan baik, 12 responden (16,5%) mempunyai pengetahuan kurang dan paling sedikit responden mempunyai  pengetahuan  10  (13,7  %)  dari  73  responden  perawat  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin  yang  diteliti mengenai pencegahan VAP .

## Pembahasan
Hasil  tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  strategi pencegahan VAP mayoritas dalam kategori baik. Hal ini  dapat  dilihat  dari  hasil  jawaban  dari  kuesioner yang  dibagikan  peneliti,  responden  dalam  mengisi kuesioner bundle  care yang  terdiri  dari  dua  puluh item  pernyataan  yang  memiliki  pengetahuan perawat mayoritas baik dimana responden memahami  dengan  baik  tentang  tujuan  dari penyedotan pada endoktrakeal yaitu mempertahankan patensi jalan napas, memfasilitasi pengeluaran  secret  pada  jalan  napas,  merangsang batuk  dalam  dan  mencegah  pneumonia.  Manfaat dari suction untuk membersihkan saluran nafas dan menghilangkan  sekret,  untuk  mempertahankan patensi  jalan  nafas,  mengambil  sekret  untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium, untuk mencegah  terjadinya  infeksi  dari  akumulasi  cairan sekret  yang  sudah  menumpuk  dan  menurunkan angka kejadian VAP (Smeltzer, 2019).
Pengetahuan  perawat  mayoritas  baik  dimana responden memahami dengan baik tentang mencuci tangan  bertujuan  untuk  mencegah  kontaminasi silang. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Med
(2018) yang menuliskan bahwa mencegah kontaminasi  silang  (orang  ke  orang  atau  benda terkontaminasi  ke  orang)  suatu  penyakit  atau perpindahan  kuman  dapat  menurunkan  angka kejadian  infeksi  nosokomial  kepada  pasien  yang terpasang ventilator di ruang ICU.
Pada  penelitian  ini  juga  tergambar  sebagian  kecil pengetahuan  perawat  cenderung  rendah  dimana mayoritas  perawat  kurang  memahami  bahwa dampak  dan  kurang  pengetahuan  tentang  mencuci tangan  dapat  dilakukan  metode  6  langkah menggunakan  sabun  dan  air  mengalir  atau handscoon /  cairan  antiseptic  kurang  dari  60  detik. Perawat tidak  melakukan tindakan  mencuci tangan karena  beranggapan  bahwa  tindakan  mencuci tangan  dapat  digantikan  dengan  memakai  sarung tangan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sari  dkk (2018)  yang  menyatakan  dampak  tidak  melakukan mencuci tangan dapat meningkatkan angka kejadian VAP dikarena  infeksi  nosokomial  dibahwa  oleh perawat ataupun sebaliknya dari pasien ke perawat.
Pada  penelitian  ini  juga  tergambar  sebagian  kecil pengetahuan perawat cenderung rendah dikarenakan masih  banyak  perawat  kurang  memahami  bahwa
manfaat  dari  kebersihan  mulut  dapat  memberikan rasa nyaman kepada pasien dan menurunkan resiko infeksi  terutama VAP. Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Dagnew (2020) yang menyatakan bahwa perawatan  mulut  sering  diabaikan  dan  tidak diprioritaskan  dalam  rencana  aktivitas  sehari-hari perawat bahkan jika perawatan mulut dilakukan, hal itu  dilakukan  dengan  cara  di  bawah  standar  hanya dengan menyeka mulut dengan kain kasa dan larutan garam  normal  semata-mata  untuk  mengukur kenyamanan.    Untuk  itu  pelatihan  dan  pendidikan yang  berkaitan  dengan  perawatan  mulut  pasien harus  menjadi  bagian  penting  dari  program akademik  keperawatan.  Penelitian  Musdalipah  dkk (2021)  menyatakan  pengetahuan  dan  persepsi perawat  adalah  factor  utama  yang  mempengaruhi kepatuhan perawat dalam melakukan oral hygiene.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Saodah (2018) tentang Knowledge of Guideline VAP Bundle Improves  Nurse  Compliance  Levels  in  Preventing Associated  Pneumonia  (VAP)  Ventilation  in  the Intensive  Care  Unit yang  menunjukkan  bahwa tingkat  pengetahuan  dalam  kategori  baik  sebanyak 52%  namun  masih  ada  yang  belum  baik  sebanyak 48%  yang  mempengaruhi  kejadian VAP di  ICU. Pengetahuan  yang  harus  ditingkatkan  pada  aspek rasio jumlah perawat di ruang intensif (60% ) tujuan tekanan cuff  endotrakeal (52%),  penggunaan profilaksis  ulkus  peptikum (56%),  pemberian  diit berlebihan  pada  pasien  yang  terpasang  ventilator (56),  yang  sudah  bagus  (100%)  pada  aspek penggunaan  sarung  tangan  steril  digunakan  untuk merawat  pasien  dengan  ventilator,  kapan  suction dilakukan  pada  pasien  dan  kapan  perawat  harus mengganti  kateter  suction. Berbeda  dengan penelitian yang dilakukan Idawaty (2018) menyatakan responden dengan tingkat pengetahuan yang  tinggi  60%  dan  dengan  tingkat  pengetahuan yang cukup sebanyak 40% .
Hasil  penelitian  Subramanian  (2013)  menunjukan bahwa  pendidikan  yang  dipimpin  perawat  tentang VAP dan  VCB  secara  signifikan  meningkatkan pengetahuan  dan  kepatuhan  terhadap  praktik  VCB di  antara  perawat  ICU,  dan  dikaitkan  dengan penurunan kejadian VAP di antara pasien ICU yang diintubasi dan diberi ventilasi mekanis.
Pencegahan  kejadian VAP tidak  hanya  dengan melakukan  oral  hygiene  tetapi  pencegahan VAP dapat  dilakukan  dengan  mengintervensi  dengan meninggikan  kepala  tempat  tidur  sebesar  30-45 derajat.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Güner  & Kutlutürkan (2021) menyatakan bahwa posisi HOB (Head  Of  Bed) pasien  dicatat  dalam  catatan keperawatan  empat  kali  sehari.  Kemudian  pada
posisi  HOB  ini,  jangan  menggunakan  bantal  agar tidak  membentur  sudut  HOB.  Posisi  HOB  dapat dipertahankan  pada  derajat  tertentu  selama  5  hari. Pasien  diberi  posisi  (kiri  atau  kanan  lateral  dan belakang)  setiap  2  jam  dan  setiap  reposisi membutuhkan  waktu  5  menit.  Durasi  maksimum yang  diperbolehkan  untuk  menempatkan  pasien dalam posisi terlentang adalah 2 jam/per hari. Selain menghindari VAP, posisi  tubuh  tertentu  untuk menghindari aspirasi isi lambung yang direfluks dan sekresi orofaringeal yang  dikolonisasi  oleh mikroorganisme  yang  berpotensi patogen  memiliki peran penting dalam perkembangan VAP (Torres, et al,  2017).  Hubungan  antara  posisi  tubuh  dengan terjadinya VAP adalah posisi supine atau terlentang dapat  meningkatkan  aspirasi  paru  pada  pasien dengan  ventilasi  mekanik  dibandingkan  dengan posisi semirecumbent (posisi 45 derajat) (Klompas, et  al.,  2019).  Pasien  yang  berisiko  mengalami perdarahan gastrointestinal dapat meningkatkan pH lambung  dan  memfasilitasi  pertumbuhan  berlebih bakteri  di  lambung,  sehingga  meningkatkan kolonisasi.
Perawat dalam memperkuat pengetahuannya tentang  intervensi  mandiri VAP  bundle  care dapat melalui akses informasi dari kolaborasi multidisiplin.  Kemudian  kolaborasi  multidisiplin dibutuhkan  dalam  perawatan  pasien  dengan ventilasi  mekanik  di  ICU.  Kolaborasi  dengan keperawatan, tim multidisplin serta pengarahan dari tim  PPI  di  rumah  sakit  pada  lingkungan  kerja  ini memungkinkan anggota tim akan bertukar pengetahuan,  sehingga  perawat  mendapat  akses tentang  informasi  tentang VAP Bundle  care . M enurut  Penelitian  Saodah  (2018)  Tingkat pengetahuan  merupakan  salah  satu  indikator keberhasilan VAP  bundle  care karena  tingkat pengetahuan mempengaruhi perilaku perawat dalam melaksanakan VAP bundle care . Tingkat pengetahuan  perlu  dimiliki  oleh  perawat  agar  apa yang dilakukan perawat memiliki dasar yang benar dan  dapat  dipertanggungjawabkan  berdasarkan pengetahuan perawat. Pengetahuan  yang baik akan mendasari keterampilan yang baik, tetapi keterampilan  tanpa  pengetahuan  akan  rendah. Tingkat pengetahuan yang rendah tentang patofisiologi, faktor risiko, dan tindakan pencegahan pneumonia terkait ventilator. Perawat menunjukkan peningkatan  yang  signifikan  dalam  skor  rata-rata tingkat  pengetahuan  pneumonia  terkait  ventilator dan tindakan pencegahan setelah program pendidikan atau pelatihan.
Pengetahuan menjadi salah satu indikator keberhasilan VAP Bundle care , karena pengetahuan
berpengaruh terhadap terbentuknya perilaku perawat  dalam  melakukan  penerapan VAP Bundle care .  Pengetahuan  perlu  dimiliki  perawat  agar  apa yang  dilakukan,  memiliki  dasar  dan  dapat dipertanggungjawabkan.  Pengetahuan  yang  baik akan  mendasari  skill  yang  baik,  namun  skill  tanpa pengetahuan  atau  dengan  pengaturan  yang  rendah akan menghasilkan kualitas pelayanan keperawatan yang tidak maksimal atau kurang.
Pengetahuan  dapat  diperoleh  secara  alami  atau intervensi baik secara langsung ataupun. Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu  dan  ini  terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu  objek  tertentu.  Adapun  faktor  antara  lainnya internal  ataupun  faktor  eksternal.  Faktor  internal usia  pendidikan  dan  lama  masa  kerja.  Faktor eksternal yaitu faktor lingkungan dan sosial budaya (Wawan dan Dewi, 2020). Pengetahuan merupakan hasil  dari  tahu  dan  ini  terjadi  setelah  seseorang melakukan  penginderaan  melalui  panca  indra manusia  terhadap  suatu  objek.  Pengetahuan  atau kognitif  merupakan  dominan  yang  sangat  penting dalam  membentuk  tindakan  seseorang  sehingga dengan adanya yang baik maka akan menimbulkan kesadaran  dan  membuat  seseorang  berperilaku sesuai  dengan  pengetahuan  yang  didapatkan (Notoatmodjo., 2020).
Tingkat pendidikan keperawatan memiliki pengaruh kuat  pada  tingkat  pengetahuan.  Ketika  tingkat pendidikan perawat meningkat, tingkat pengetahuan mereka meningkat juga. Perawat dengan kualifikasi diploma  3,  adanya  suatu  prosedural  dari  RS mengenai  tugas  dan  izin  belajar  atau  masih  atau rendah  kemauan  perawat  untuk  meneruskan pendidikan  ke  jenjang  yang  lebih  tinggi  semakin tingginya  tingkat  pendidikan  maka  perawat  akan mudah  menyerap  informasi  dan  cepat  pula  dalam mengimplementasikan  pengetahuan  yang  dimiliki oleh  perawat  khususnya  untuk  pencegahan VAP . Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  perawat akan  mudah  menyerap  informasi  dan  cepat  pola dalam mengimplementasi pengetahuan yang dimiliki  oleh  perawat  khususnya  untuk  mencegah pneumonia  dengan VAP  Bundle  Care (Marlina,
2018).  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  Rifai (2019) yang menyebutkan bahwa tidak terdapat ada hubungan  antara  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat  tentang  strategi VAP ,  sehingga  hasil penelitian  yang  menjelaskan  bahwa  pengetahuan perawat  sedang  tentang  intervensi  mandiri VAP Bundle Care meskipun mayoritas perawat memiliki kualifikasi D3 dapat dipengaruhi faktor lain, seperti lamanya  masa  kerja  perawat.  Tingkat  pendidikan yang  bervariasi  dari  D3,  SI  Ners  dan  S2  memiliki variasi pengetahuan, dalam penelitian ini berdasarkan tingkat pendidikan dalam penelitian ini banyak  responden  yang  pendidikan  terakhirnya masih D3 yaitu 42 orang 57,5%.
Lama  masa  kerja  merupakan  suatu  faktor berhubungan  dengan  pengetahuan.  Perawat  yang mempunyai  banyak  pengalaman  lapangan  baik pengalaman positif maupun negatif akan menambah kepekaan  terhadap  masalah  bidangnya,  sehingga semakin  lama  masa  kerja,  semakin  banyak  juga pengalaman  yang  didapatkan,  maka  semakin  baik pula  pengetahuan  yang  didapatkan.  Pengalaman yang  profesional  dalam  bidang  intensif  dapat menjadi faktor penting dalam memperoleh pengetahuan  tentang  strategi VAP di  ruang  ICU. Oleh  beberapa  faktor  seperti  usia  pendidikan  lama masa kerja di mana pendidikan dapat mempengaruhi seseorang  dalam  pola  pikir  dan  bersikap  atau melakukan suatu hal, karena pada umumnya makin tinggi  pendidikan  maka  seseorang  makin  mudah menerima  informasi  misalnya  berupa  pelatihan tentang tindakan Oral hygiene ataupun sesuai yang dapat  memperhatikan  tingkat  kematangan  dalam cara berpikir dan kerja seseorang. Dalam penelitian responden memiliki lama kerja mayoritas > 10 tahun dimana tergolong senior dan sangat berpengalaman tentang betapa pentingnya pengetahuan pada pasien yang  terpasang  ventilator  mekanik  sehingga  bisa mempengaruh positif terhadap  memberikan asuhan keperawatan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil penelitian dari Tirsa (2018) yang menyatakan bahwa masa keja sangat mempengaruhi pengalaman seseorang  tersebut  bekerja  maka  akan  semakin banyak mendapatkan pengalamannya, hasil ini akan mempengaruhi persepsi, sikap, melakukan pekerjaan yang lebih terkontrol.
Lama  masa kerja  berdasarkan PK  yaitu pada PK 3 memiliki  kompetensi  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  yang  dimiliki    perawat,  hal  ini didukung  oleh  hasil  karakteristik  responden  PK  3 sebanyak 26 orang (35,8%). Dikarena dengan masa kerja  yang  lama  responden  memiliki  pengalaman dalam  bidang  yang  bidangnya  dan  mengikuti perkembangan  jaman  yang  sekarang.    Lama  masa kerja sama halnya dengan beberapa lama seseorang bekerja  maka  pengalaman  yang  didapatkan  juga lebih  banyak  dan  hal  ini  dapat  mempengaruhi pengetahuan  perawat  dalam  menilai  tindakan  awal yang  benar  sebelum  melakukan  tindakan  tersebut tahu  alat  atau  tahu  bahan  yang  tepat  untuk melakukan tindakan tersebut dan ada saja tindakan lainnya,  mendukung  tindakan  tersebut  seperti suction yang dapat membantu mengeluarkan sekret atau  cairan  pada  daerah  yang  sakit  dibersihkan. Pengetahuan  yang  kurang  rata-rata  dengan  masa kerja  yang  kurang  <  5  tahun  perawat  akan mendapatkan  pelajaran  yang  kadang-kadang  beda saat  di  masa  pendidikan  atau  masa  kuliah  karena disesuaikan  dengan  keadaan  atau  kondisi  pasien (Susanti, 2019).
Pengetahuan  sedang  yang  dimiliki  perawat  ICU tentang VAP  Bundle  care juga  disebabkan  karena perawatan  pasien  dengan  ventilasi  mekanik
merupakan  salah  satu  standar  kompetensi  yang harus dimiliki perawat ICU, Sehingga perawat akan terdorong untuk berusaha mempelajari VAP Bundle Care ,  agar  dapat  mencegah  infeksi  pada  pasien dengan  ventilasi  mekanik  secara  maksimal  sesuai dengan  standar  perawatan  pasien  dengan  ventilasi mekanik.

## Kesimpulan
Tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  strategi pencegahan VAP di  ruang  ICU  RSUD  Ulin Banjarmasin yaitu  51 orang (69,8%) berada dalam kategori  baik, cukup 10 orang (13,7%) dan kurang 12 orang (16,5%).

## Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada pihak RSUD Ulin Banjarmasin telah  berkenan  mengijinkan  peneliti  melakukan penelitian.  Terimakasih  kepada  para  responden Perawat  ICU  yang  sudah  berpartisipasi  dalam penelitian.

## Referensi
Abdelrazik  Othman,  A.,  &  Salah  Abdelazim,  M.
(2017). Ventilator-associated pneumonia in adult  intensive  care  unit  prevalence  and complications. The  Egyptian  Journal  of Critical Care Medicine, 5(2), 61–
63. doi:10.1016/j.ejccm.2017.06.001
Awalin,  F.,  Faridah,  I.,  &  Ridwan,  U.  S.  (2019).
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Ventilation  Associated  Pneumonia (VAP) Pada Populasi Pasien Gangguan Persyarafan  Diruang  ICU  Rsu  Provinsi Banten  Tahun  2019. Jurnal  Kesehatan, 8(2), 42–56. https://doi.org/10.37048/KESEHATAN.V8 I2.140
Badawy, A.I. (2018). Impact of a structured teaching program  for  prevention  of  ventilator- associated  pneumonia  on  knowledge  and practices of intensive care nurses at Central Quwesna Hospital, Egypt . Medical Journal Cairo University, 82(1), 803–13.
Bassi,  G.  L.,  Senussi,  T.,  &  Xiol,  E.  A.  (2017). Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Current  Opinion  in  Infectious Diseases , 30 (2), 214–220. https://doi.org/10.1097/QCO.00000000000 0038
Belete, G.A., Yitayeh Belsti, Mihret Getnet. (2022).
Knowledge  of  intensive  care  nurses' towards prevention of ventilator-associated pneumonia in North West Ethiopia referral hospitals,  2021:  A  multicenter,  cross- sectional study. Ann Med Surg (Lond). 2022 Jun 3;78:103895. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103895. eCollection 2022 Jun.
Calundu, R. (2018). Manajemen Kesehatan. CV Sah Media. Jakarta
Dagnew,  Z.  A.,  Abraham,  I.  A.,  Beraki,  G.  G., Tesfamariam,  E.  H.,  Mittler,  S.,  & Tesfamichael, Y. Z. (2020). Nurses’ attitude towards oral care and their practicing level for hospitalized patients  in Orotta National
Referral Hospital,  Asmara-Eritrea:  a cross- sectional study. BMC
Nursing,
19(1). doi:10.1186/s12912-020-00457-3
Ding,  C.,  Zhang,  Y.,  Yang,  Z.,  Wang,  J.,  Jin,  A.,
Wang,  W.,  Chen,  R.,  &  Zhan,  S.  (2017). Incidence,  Temporal  Trend  And  Factors Associated With VentilatorAssociated Pneumonia In Mainland China: A Systematic  Review  And  MetaAnalysis. BMC Infectious Diseases, 17(1). https://doi.org/10.1186/S12879-  017-2566- 7
Galal, Y. S. (2021). Ventilator-Associated Pneumonia:  Incidence,  Risk  Factors  and Outcome in Paediatric Intensive Care Units at  Cairo  University  Hospital .  British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 39(2), 134–137.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/18570. 7920
Güner,  C.  K.,  &  Kutlutürkan,  S.  (2021). Role  Of
Head-Of-Bed Elevation In Preventing Ventilator-Associated Pneumonia Bed Elevation  And  Pneumonia. Nursing  In Critical Care.
https://doi.org/10.1111/NICC.12633
Idawaty,    S.    (2018).    Hubungan    tingkat pengetahuan    tenaga    kesehatan  dengan penerapan  VAP Bundle  di ICU  RSUP  Dr.
Djamil  Padang (Thesis). Univ Andalas.
Kalyan,  G.,  Ravina  Bibi.,  Ravinder  Kaur.  (2020). Knowledge and Practices of Intensive Care Unit  Nurses  Related  to  Prevention  of Ventilator Associated Pneumonia in Selected Intensive Care Units of a Tertiary Care  Centre,  India. Iran  J  Nurs  Midwifery Res . 2020  Sep  1;25(5):369-375. doi:
10.4103/ijnmr.IJNMR_128_18. eCollectio n 2020 Sep-Oct.
Kemenkes  RI.  (2018).  Profil  Kesehatan  Indonesia 2018. Jakarta: Kemenkes RI.
Klompas,  M.,  Branson,  R.,  Eichenwald,  E.  C., Greene,  L.  R.,  Howell,  M.  D.,  Lee,  G., Magill, S. S., Maragakis, L. L., Priebe, G. P., Speck,  K.,  Yokoe,  D.  S.,  &  Berenholtz,  S. M. (2019). Strategies To Prevent Ventilator- Associated  Pneumonia  In  Acute  Care Hospitals:  2014  Update.  Infection  Control & Hospital Epidemiology, 35(8), 915–936. https://doi.org/10.1086/677144
Lara,  A.  C.,  Cordella  P  Formalejo,  &  Meynard  L
Mantaring. (2021). Assessment of knowledge and implementation practices of the  ventilator  acquired  pneumonia  (VAP) bundle in the intensive care unit of a private hospital. Antimicrob Resist Infect
Control. 2021;  10:  161.  Published  online 2021  Nov  12. doi: 10.1186/s13756-021- 01027-1
Marlina,  Hairanisa.  (2018).  Pengetahuan  perawat pelaksanan  dan  pencegahan  pneumonia pada pasien tirah baring di RSUD ZA Banda
Aceh. Idea Nursing Journal, 4(1), 51–61
Med  dan  Metta    (2018).  Compliance  with  VAP bundlle implementation and its effectiveness  on  surgical  and  medical  sub- population  in  adult  ICU.  Egyptian  Journal of Chest Disease and Tuberculosis, 63, 9-14
Munaco,  S.  S.,  Dumas,  B.,  &  Edlund,  B.  J. (2014). Preventing Ventilator-Associated Events.  Critical  Care  Nursing  Quarterly,
37(4), 384– 392. doi:10.1097/cnq.0000000000000039
Musdalipah,  dkk.  (2021).  Kepatuhan  Perawat Dalam  Melakukan Oral  Hygiene Di  Unit Perawatan  Intensif  .  Jurnal  Keperawatan Silampari. Volume 4, Nomor 2, Juni 2021. DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1995
Notoatmodjo,  S.  (2020)  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Rifai,  A.  (2019).  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pengetahuan  perawat tentang  pencegahan  ventilator  associated pneumonia (VAP) di Ruang ICU RSUD Dr. Moewardi. Jurnal  keperawatan  Global , 1(2), 64–72.
Saodah.  S,  (2018) . Knowledge  of  Guideline  VAP Bundle Improves Nurse Compliance Levels in Preventing Associated Pneumonia (VAP) Ventilation  in  the  Intensive  Care  Unit. Media Keperawatan Indonesia , Vol 2 No 3, Oktober 2019/ page 113-120
Sari et al., (2018). Guidelines  for the prevention of ventilator-associated  pneumonia  in    adults in  Ireland: HS
Smeltzer, S.C, Bare, B.G, Hincle, J.I, dan Cheever, K.H. (2019). Textbook of Medical Surgical Nursing;  Brunner  &  Suddart.  USA: Lippincott Williams & Wilkins.
Subramanian,  P.,  Kee  Leong  Choy.,  Suresh  Venu Gobal, Marzida Mansor., Kwan Hoong Ng. (2013).  Impact  of  education  on  ventilator- associated pneumonia  in the  intensive care unit. Singapore Med J 2013; 54(5): 281-284 doi: 10.11622/smedj.2013109
Susanti,  E.,  Utomo,  W.  &  Dewi,  Y.I.,  (2019). Identifikasi  Faktor Risiko Kejadian Infeksi Nosokomial  Pneumonia  pada  Pasien  yang Terpasang  Ventilator  di  Ruang  Intensive Care. JOM , 2(1), pp. 590–599.
Susmiarti, D. dkk. (2014). Penerapan VAP BuVAP Padandle  Terhadap  Kejadian    Pada  Pasien Dengan  Ventilasi  Mekanik  Di  Ruang  ICU RUMKITAL  Dr.  Ramelan  Surabaya. Skripsi
Torres,  A.,  (2019),  Niederman,  M.  S.,  Chastre,  J.,
Ewig, S., Fernandez-Vandellos, P., Hanberger, H., Kollef, M., Bassi, G. L., Luna, CM (2018)., Martin-Loeches, I., Paiva, J. A., Read, R. C., Rigau, D., Timsit, J. F., Welte, T.,  &  Wunderink,  R.  (2017).  International Guidelines  For  The  Management  Of
Hospital-Acquired Pneumonia And Ventilator-Associated Pneumonia: Guidelines  For  The  Management  Of Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)/Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) Of The European Respiratory Society
(ERS),  European  Society  Of  Intensive  Care Medicine  (ESICM),  European  Society  Of Clinical Microbiology And Infectious Diseases (ESCMID) And Asociación Latinoamericana  Del  Tórax  (ALAT). The
European Respiratory Journal , 50(3). https://doi.org/10.1183/13993003.00582- 2017
Wawan, A., dan Dewi, M. (2020). Teori Pengukuran Pengetahuan,  sikap  dan  Perilaku  Manusia. Penerbit Nuha Medika Yogyakarta.
WHO.  (2018). Epidemiology  And  Prevention  Of HospitalAcquired/VentilatorassociatedPne umonia. https://www.who.int/ncds/surveilla nce/gshs/GSHS_2015_Indonesia_Report_ Bahasa.pdf
Wiryana,  M.,  (2018). Ventilator  Associated Pneumonia .  J  Peny  dalam,  8(3),  pp.  254– 268
Yolanda  P,  D,  (2013) Hubungan  Antara  Lama Penggunaan  Ventilator  Mekanik  Dengan Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien Non Sepsis Di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang . Skripsi