## ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL: KETIDAKBERDAYAAN PADA KLIEN DENGAN GAGAL JANTUNG
Tarnimatul Ummah 1 , Ice Yulia Wardani 2 , Giur Hargiana 2
1 Perawat RS Fatmawati Jakarta
2 Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Tarnimatul.ummah@gmail.com

## ABSTRAK
Ketidakberdayaan dapat terjadi pada individu yang menderita gagal jantung akibat tanda gejala yang dirasakan, dan menjadi permasalahan psikososial yang berpengaruh pada fungsi fisik individu dengan gagal  jantung.  Studi  kasus  ini memaparkan  asuhan  keperawatan  psikososial  ketidakberdayaan  yang dilakukan  pada  kliendengan  gagal  jantung.  Implementasi  keperawatan  yang  dilakukan  berupa menggali  perasaan,  melatih  berpikir  positif,  mengidentifikasi  aspek  positif  diri  yang  masih  dapat dilakukan  sesuai  kemampuan,  dan  memilih  target  realistis  yang  dapat  dicapai.  Hasil  studi  kasusu menunjukkan  bahwa  intervensi  keperawatan  ketidakberdayaan  yang  optimal  dengan  melibatkan keluarga  menunjukkan  penerimaan  terhadap  penyakit  pada  kliendan  menumbuhkan rasa  berdaya, sehingga klien mampu menumbuhkan harapan positif dan tujuan realistis dalam hidupnya. Hubungan timbal  balik  antara  kesehatan  fisik  dan  psikososial  kliengagal  jantung  perlu  dipenuhi  sebagai  dasar pemberian asuhan keperawatan yang holistik.
Kata kunci: psikososial, ketidakberdayaan, gagal jantung.

## PSYCHOSOSIAL NURSING CARE: EMPOWERMENT IN CLIENTS WITH FAILURE HEART

## ABSTRACT
Powerlessness  can  occur  in  individuals  who  suffer  from  heart  failure  due  to  signs  of  perceived symptoms,  and  become  psychosocial  problems  that  affect  the  physical  function  of  individuals  with heart  failure.  This  case  study  describes  the  psychosocial  nursing  care  of  helplessness  conducted  in patients  with  heart  failure.  Nursing  implementation  is  carried  out  in  the  form  of exploring  feelings, practicing  positive  thinking,  identifying  positive  aspects  of  self  that  can  still  be  done  according  to ability,  and  choosing  realistic  targets  that  can  be  achieved.  The  results  of  this case  study  show  that optimal helpless nursing interventions by involving the family show acceptance of the disease in the patient and foster a sense of empowerment, so that the client is able to foster positive expectations and realistic  goals  in  his  life.  The  reciprocal  relationship  between  physical  and  psychosocial  health  of heart failure patients needs to be fulfilled as the basis of holistic nursing care.
Keyword: Psychosocial, powerlessness, heart failure

## PENDAHULUAN
Sebanyak 0.13% masyarakat Indonesia didiagnosis gagal jantung (Kementerian Kesehatan  RI,  2013).  Tanda  dan  gejala  gagal jantung  adalah  kelelahan,  penurunan  toleransi aktivitas,  edema,  dan  peningkatan  berat  badan (Smeltzer,  Bare,  Hinkle,  &  Cheever,  2010). Kelelahan  menyebabkan  perasaan  tertekan, yang  digambarkan  oleh  kliensebagai  rasa menahan  diri,  menyangkal  diri  sendiri,  dan terisolasi (Falk & Swedberg, 2007). Kelelahan yang  dirasakan  dapat  membuat  individu enggan  dan  tidak  mampu  untuk  melakukan aktivitas,  bahkan  untuk  memenuhi  kebutuhan
dasar  sehari-hari.  Kelelahan  yang  dirasakan bergantung  pada  tingkat  kemampuan  toleransi aktivitas.  Tanda  dan  gejala  yang  ditimbulkan dapat memicu perasaan ketidakberdayaan. Ketidakberdayaan  adalah  persepsi  seseorang bahwa  tindakannya  tidak  akan  memengaruhi hasil  secara  bermakna;  suatu  keadaan  ketika individu  kurang  dapat  mengendalikan  kondisi tertentu  atau  kegiatan  yang  baru  dirasakan (Herdman & Kamitsuru, 2014).
Ketidakberdayaan meluas ke perasaan tertekan, ketidakamanan dan ancaman terhadap
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 138 - 142, September 2018 ISSN 2085-1049 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
identitas  sosial  dan  pribadi  (Hallett,  Lora,  & Couchman,  2015).  Perasaan  ketidakberdayaan umum  terjadi  pada  klien  yang  dirawat  beserta keluarga yang menemaninya.Perasaan ketidakberdayaan  merupakan  aspek  psikosial klien  yang  dapat  memengaruhi  prognosis penyakit.  Klien  gagal  jantung  yang  tidak memiliki pasangan mempunyai angka kematian  yang  lebih  tinggi  dibandingkan kliengagal jantung yang sudah menikah (Shen, 2017). Dukungan sosial dapat menjadi sumber koping  kliendalam  merasakan  penurunan fungsi tubuh akibat penyakit. Dukungan sosial pun  dapat  membantu  klienuntuk  melakukan aktivitas sehari-hari yang memerlukan bantuan, sehingga klienmerasa dapat mengontrol  suatu  hal  meskipun  dengan bantuan orang terdekat.
Aspek  fisik  dan  psikososial  dinilai  saling berkaitan.  Secara  spesifik,  ditunjukkan  bahwa tingginya  angka  depresi  berhubungan  dengan buruknya  fungsi  fisik  kliengagal  jantung (Deichert, 2007).Penelitian meta-analisis menunjukkan  adanya  peningkatan  kualitas hidup  secara  signifikan  pada  kliengagal jantung yang mendapatkan intervensi psikososial (Samartzis, Dimopoulos,
Tziongourou,  &  Nanas,  2013).  Ada  suatu kesinambungan antara aspek fisik dan psikosial klien dalam prognosis penyakit. Oleh karena itu, perlu dilakukan intervensi keperawatan  jiwa  pada  kliendengan  penyakit kronis seperti gagal jantung.

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus dengan  pemberian  asuhan  keperawatan,  yaitu pengkajian,  diagnosis,  rencana,  implementasi, dan  evaluasi.  Penulis  memberikan  asuhan keperawatan  fisik  dan  psikososial  selama empat  hari.  Selanjutnya  dilakukan  analisis dengan membandingkan proses asuhan keperawatan yang telah dilakukan dengan teori dan penelitian sebelumnya.

## HASIL
Klien berusia 38 tahun dari suku Sunda sudah menikah  dan  tinggal  bersama  keluarganya. Klien dan keluarga biasa menggunakan bahasa Indonesia  dicampur  bahasa  Sunda.  Klien masuk IGD dengan keluhan sesak sejak 12 jam sebelum  masuk  rumah  sakit,  dan  nyeri  perut. Saat  anamnesis,  klien  mengeluh  mual,  pusing tidak  tertahankan,  batuk,  sesak,  perut  tidak
enak, dan lelah. Klien masuk dengan diagnosis asma dan gagal jantung.
Semejak  sakit  klien  tidak  pernah  ikut  berlibur ke  luar  kota  bersama  suami  dan  rekan kerjanya.  Klien biasanya  terlibat  dalam kegiatan arisan dan pengajian, tetapi semenjak sakit gagal jantung klien tidak bisa berpartisipasi  mengkoordinasi  acara.  Teman- temannya  pun  meminta  klien  untuk  tidak  ikut karena  kondisinya  yang  mudah  lelah.  Klien tidak  merasa  malu, tetapi  sedih  karena  tidak bisa  ikut  serta  aktif.  Saat  sakit  klien  memiliki hambatan dalam berhubungan dalam kelompok karena merasa kesulitan untuk bebas melakukan  hal  apapun  di  lingkungan  akibat penurunan toleransi aktivitas. Secara observasi saat interaksi  didapatkan,  klien  tampak  lesu, kontak mata ada meskipun tidak dipertahankan terus  menerus  dan  sesekali  memalingkan pandangan  sambil  menunduk.  Klien  merasa kewalahan  melakukan  kegiatan  sehari-hari seperti  makan,  berpakaian,  toileting,  dan menjaga kebersihan  diri.  Klien  tidak  tampak ditemani  oleh  keluarganya.  Mood  dan  afek sedih  karena  tidak  dapat  beraktivitas  seperti sebelum sakit. Klien berpikir mengapa dirinya mendapatkan  penyakit  tersebut  dan  tidak  bisa melakukan  apapun  lagi,  meskipun  sudah bolak-balik  rumah  sakit  sesaknya  selalu  saja muncul dan tidak tertahankan. Klien bertanya- tanya mengapa harus dirinya yang mendapatkan  penyakit  tersebut  padahal  dia anak  bungsu,  dan  kakak-kakanya  masih  sehat, bahkan  ayahnya  pun  masih  sehat.  Klien terpikir  ingin  sekali  bisa  seperti  orang  lain, makan  dan  minum  bebas  tanpa  merasa kelelahan dan sesak.

## PEMBAHASAN
Penulis  memberikan  asuhan  keperawaan  pada klien  selama  empat  hari  sebelum  dan  setelah klien  keluar  dari  ICU.  Intervensi  diawali dengan membina hubungan saling percaya dan menggali  perasaan  klien.  Penggalian  perasaan ini  disertai  dengan  afirmasi  positif  dan motivasi  untuk  tetap  bertahan  menjalani pengobatan.  Penelitian  menunjukkan  bahwa intervensi  psikologis,  seperti  terapi cognitive- behavioral, wawancara  yang  memotivasi, konseling  tidak  langsung,  dan  terapi  suportif, cenderung  meningkatkan  perawatan  diri  pada kliengagal  jantung  tanpa  depresi  klinis  dan gangguan kognitif (Lane et al., 2005).
Intervensi  berikutnya  adalah  mendorong  klien mengindentifikasi  area  situasi  kehidupan  yang dapat/tidak  dapat  dia  kontrol.Intervensi  ini menghasilkan  kesimpulan  bahwa  klien  dapat mengontrol  pikirannya  untuk  menganggap semua  kejadian  merupakan  hal  yang  harus dijalani  dengan  lapang  dada.  Klien  pun mengungkapkan  bahwa  dirinya  masih  bisa terlibat  dalam  pemenuhan  kegiatan  sehari-hari yang bersifat ringan, seperti makan, mengganti pakaian, toileting, turun  dari  tempat  tidur, mengubah posisi, dan membuka/ menutup bed side  rile. Hal  yang  saat  ini  klien  anggap  tidak dapat  dikontrol  adalah  persepsi  dan  asumsi orang  di  sekitarnya  yang  tampak  mengasihani dirinya dan membuatnya tampak bergantung. Intervensi  berikutnya  adalah  melatih  berpikir positif.  Pikiran  positif  yang  diarahkan  adalah persepsi bahwa orang sekelilingnya berperilaku  demikian  karena  sayang  kepada klien dan ingin keadaan yang terbaik untuknya. Selain  itu  klien  diarahkan  untuk  berpikir bahwa  dulu  klien  sudah  cukup  aktif  dan melakukan  segalanya  secara  mandiri,  dan sekarang  adalah  waktu  yang  tepat  untuk dirinya  beristirahat  dan  merasakan  kasih sayang  dari  orang  sekelilingnya.  Klien  pun menyetujui  pemikiran  tersebut,  dan  mulai menceritakan kembali perilaku-perilaku positif yang  ditunjukkan  keluarga  dan  masyarakat sekitar semenjak dirinya sakit. Penulis memberikan  afirmasi  positif  berdasarkan  hal yang  diungkapkan  klien  bahwa  semua  orang tampak menyayangi dirinya.
Pengaruh dukungan sosial dan depresi terhadap kepatuhan dapat menjadi target kunci intervensi  untuk  meningkatkan  manajemen penyakit  dan  perilaku  merawat  diri  pada kliengagal  jantung(Maeda,  Shen,  Schwarz, Farrell,  &  Mallon,  2013).  Penelitian  lain menunjukkan  bahwa  pemaknaan  positif  dan spiritualitas  berhubungan  terbalik  dengan gejala depresi pada kliengagal jantung (Sacco, Park,  Suresh,  &  Bliss,  2014).  Hal  tersebut berarti  bahwa  klien  gagal  jantung  dengan pemaknaan  positif/  pemikiran  positif  yang tinggi  memiliki  tingkat  depresi  yang  rendah. Setelah itu, penulis mendorong klien mengambil sebanyak mungkin tanggung jawab untuk  melakukan  kegiatan  perawatan  diri sesuai  aspek  yang  dapat  dikontrolnya.Pada latihan pertama, klien meminta untuk toileting secara  mandiri  dengan  cara  bergerak  secara perlahan  dan  menghirup  oksigen  sebanyak-
banyaknya  terlebih  dahulu  sebelum  turun  dari tempat  tidur.  Klien  mengungkapkan  bahwa sebelumnya  dirinya  sempat  merasa  berkunang jika toileing. Klien  merasa  mampu  untuk melakukan  hal  tersebut  secara  mandiri  jika dilakukan  secara  perlahan. Akan  tetapi,  pada hari  ketiga,  klien  mengalami  perburukan  dan penurunan  kesadaran.  Hal  ini  bisa  saja  karena meskipun  klien  sudah  berlatih  berpikir  positif, dukungan  dari  keluarga  masih  dianggap  tidak ada  oleh  klien  karena  tidak  tampak  keluarga yang  secara  intensif  merawat  klien  saat  di ruang  rawat.  Klien  tidak  melakukan  makan seperti biasanya dengan alasan mual, meskipun medikasi  mual  sudah  diberikan.  Hal  tersebut membuat  klien  tidak  ingin  makan  dan mengakibatkan turunnya nilai gula darah yang memperburuk  manifestasi  gagal  jantung  dan membuatnya  dipindahkan  ke  ICU.  Keadaan tersebut  pun  dapat  terjadi  karena  perasaan ketidakberdayaan  yang  belum  dapat  diatasi dengan  sekali  latihan  berpikir  positif  karena klien  mengungkapkan secara  verbal  pikiran positifnya  terhadap  keadaan  saat  ini,  tetapi belum  menunjukkannya  secara  perilaku  aktif dalam  perawatan. Selain  itu,  secara  fisik  bisa terjadi karena klien merasa mampu memaksakan  diri  untuk  melakukan toileting yang sebenarnya memerlukan pengawasan dari perawat.  Keadaan  memaksakan  diri  tersebut memberikan  beban  berlebih  pada  jantung. Keadaan  lain  yang  mungkin  menjadi  pemicu perburukan  klien  adalah  patogenesis  penyakit tuberculosis  paru  yang  dideritanya  meskipun sudah  mengonsumsi  obat  anti  tuberculosis selama  tiga  bulan.  Hal  ini ditunjukkan  dengan munculnya  diagnosis  sekunder  yang  berupa MDR-TB (Multidrug-Resistant  Tuberculosis). MDR-TB  adalah  suatu  bentuk  TB  yang disebabkan  oleh  bakteri  yang  tidak  merespon isoniazid  dan  rifampisin,  obat anti-TB  lini pertama  yang  paling  kuat  (World  Health Organization, 2017).
Pada  hari  ketiga  setelah  klien  kembali  dari ICU,  penulis  melakukan  pengkajian  kembali tentang  perasaan  klien  saat  di  ICU  dan  saat setelah  klien  kembali.  Klien  menceritakan bahwa saat di ICU dia merasa sangat kesal dan sedih  ketika  badannya  terasa  kaku  dan membengkok  pada  jari  tangan  dan  kakinya. Klien  merasakan  perasaan  tersebut  karena dirinya merasa kaget dan kesal dengan perawat di sekitarnya yang tidak menggubris panggilannya.  Saat  itu  klien  merasa  sedih
hingga  menitikan  air  mata  karena  tidak  bisa berbuat  apapun.  Penulis  pun  mengidentifikasi bahwa  masalah  ketidakberdayaan  kembali muncul  pada  klien.  Penulis  akhirnya  memulai kembali  intervensi  keperawatan  psikososial ketidakberdayaan dengan  menggali  perasaan dan melatih untuk berpikir positif dimulai dari menilai keadaan saat ini.
Tampak  adanya  peningkatan  dukungan  dari keluarga ketika klien sudah kembali dari ICU. Klien  tampak  selalu  ditemani  oleh  anggota keluarganya,  baik  siang,  maupun  malam  hari. Keluarga  klien  pun  mengungkapkan  bahwa saat  itu  anggota  keluarga  secara  bergantian menjaga  klien  dari  pagi  hingga  malam. Keluarga  tampak  ikut  memberikan  dorongan secara  verbal  maupun  tindakan.  Keluarga mengungkapkan hanya berharap klien bersemangat  untuk  mengikuti  pengobatan  dan keluarga  akan  menemaninya.  Keluarga  dan klien  pun  sudah  mengetahui  perburukan  yang terjadi menyebabkan klien menurun kemampuan  fisiknya.  Hal  ini  menunjukkan adanya  penambahan  aspek  dukungan  sosial yang  sebelumnya  tidak  didapatkan  oleh  klien saat sebelum masuk ICU.
Intervensi  berikutnya  adalah  membantu  klien menentukan tujuan realistis dan cara mewujudkan  tujuan  yang  dapat  klien  capai. Klien  dipicu  untuk  menentukan  kembali tujuannya  saat  ini  yang  realistis  dapat  dicapai. Isu  perasaan  tidak  aman  dan  berubah  secara tidak  langsung  dapat  diatasi  dengan  mengajak individu  untuk  membicarakan  situasi  yang konkrit  dan  kesulitan  yang  dia  temukan  di kehidupan  sehari-hari  sebagai  hasil  dari  hidup bersama  penyakit  kronis  (Aujoulat,  Luminet, &  Deccache,  2007).  Klien  pun  dimotivasi untuk  membangun  kembali  harapan-harapan yang  diinginkannya  dengan  menjadikan  tanda gejala  penyakit  yang  irreversible  menjadi bagian dari hidupnya.
Harapan  realistis  yang  diinginkan  oleh  klien adalah  bisa melihat  anak-anaknya  tumbuh. Klien  merasa  bahwa  harapan  ini  dapat terwujud  jika  dirinya  bersemangat  dalam menjalani  pengobatan.  Aspek-aspek  yang masih bisa dilakukannya secara mandiri adalah makan,  mengganti  diaper,  mengganti  pakaian, membuka/  menutup bed side  rel, dan mengubah  posisi  di  kasur.  Klien  pun mengungkapkan  masih  bisa  bercengkrama
dengan  anaknya  selama  di  rumah  sakit  dan  di rumah.  Kegiatan  tersebut  tampak  dilakukan oleh  klien.  Klien  pun  mengungkapkan  bahwa dirinya  memiliki  semangat  yang  tinggi  untuk bertahan dengan penyakit tersebut.
Sebelum klienpulang, penulis mencoba menggali aspek dukungan yang dapat diperoleh  klien  ketika  di  rumah.  Klien mengungkapkan  bahwa  dirinya  akan  makan dengan teratur dan beristirahat. Klien menyatakan  bahwa  pekerjaan rumah  tangga sudah  ada  yang  menggantikannya.  Klien  akan meminta  anaknya  untuk  memasak  makanan, dan  dirinya  akan  makan  bersama  keluarganya dan masih bisa menyuapi anaknya yang paling kecil.  Klien  merasa  bersyukur  memiliki  anak- anak  yang  mandiri  dan  dapat  menjaga  orang tuanya.  Klien  pun  bersyukur  masih  diberikan kesempatan untuk sadar kembali setelah koma, dan  memiliki  keluarga  yang  menyayanginya. Penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan kualitas  hidup  pada  kliengagal  jantung  yang mengikuti  intervensi  psikososial,  terutama yang dilakukan secara tatap muka dibandingkan lewat telepon (Samartzis, Dimopoulos, & Tziongourou, 2013).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Ketidakberdayaan dapat muncul akibat kebiasaan  di  masa  lampau  dan  perubahan kemampuan  fisik  akibat penyakit.  Persepsi bahwa  individu  harus  mandiri  melakukan sesuatu dan ketidaksesuaian dengan perubahan kemampuan saat ini membuat ketidakberdayaan  dirasakan  seiring  dengan perjalanan penyakitnya. Ketidakberdayaan didukung  dengan  munculnya  penyakit  di  usia produktif sementara tidak adanya faktor risiko penyakit yang dimiliki. Perasaan tidak berdaya diperberat  dengan  prognosisyang  kurang  baik, bahkan menunjukkan perburukan dan masalah fisik  baru  yang  semakin  menurunkan  fungsi tubuh saat klien dirawat. Latihan pola berpikir positif, penentuan tujuan realistis, dan pelibatan  keluarga  sebagai  sumber  dukungan sangat  dibutuhkan  oleh  klien  yang  mengalami ketidakberdayaan  akibat  penyakitnya.  Asuhan keperawatan  yang  diberikan  mampu  membuat klien  mempunyai  semangat  bertahan  hidup dengan  pikiran  positif,  menentukan  tujuan hidupnya, dan memanfaatkan sumber dukungan keluarga untuk mengatasi penurunan kemampuan tanpa merasa tidak berdaya.

## Saran
Penulis menyarankan agar asuhan keperawatan psikososial  harus  dilakukan  oleh  perawat  di ruang  rawat  umum  sesuai  dengan  masalah keperawatan  psikososial  klien.  Perawat  perlu senantiasa  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan  psikososial.  Bidang  perawatan dan  diklat  keperawatan  diharapkan  membantu peningkatan  kapasitas  perawat  terkait  asuhan keperawatan  psikososial  melalui  kegiatan pelatihan  dan  supervisi  kemampuan  perawat dan kegiatan sejenis lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Cascio,  C.J.  (2010)  Somatosensory  processing in  neurodevelopmental  disorders  J Neurodevelop  Disord  (2010)  2:62 – 69, DOI 10.1007/s11689-010-9046-3
Gelsema, T., Maes, S., & Akerboom, S. (n.d.)
(2005).  Determinants  of  Job  Stress  in the nursing Profession : a, 13 – 36.
Grove,  R.,  Baillie,  A.,  Allison,  C.,  Baron- Cohen,  S.,  and  Hoekstra,  Rs.A.,  (2014) The  latent  structure  of  cognitive  and emotional  empathy  in  individuals  with autism, first-degree relatives and typical individuals  Molecular  Autism  2014, 5:42,
Klemenc-Ketis,  Z  and  Kersnik,  J.,  (2011) Using  movies  to  teach  professionalism to  medical  students,  BMC  Medical Education 2011, 11:60,
National  Institute  for  Occupational  Safety  and Health (NIOSH) (2010)  Stress at Work, U.S.  DEPARTMENT  OF  HEALTH AND  HUMAN  SERVICES,  Public Health  Service,  Centers  for  Disease Control and Prevention, National Institute  for  Occupational  Safety  and
Health, No. 99 – 101
Ostmann,  J.,    &  Biddle,  D.,  (2012)  How  to
Build the Ideal Nurse Hiring Assessment, Boston,  Massachusetts, 2012. Putra, S.T (2011) Psikoneuroimunologi Medicine,  Ed-2,  Airlangga  University
Press.
Reekum, R., Stuss, D.T.,  Ostrander, L., (2005)
Apathy:  Why  Care?  J  Neuropsychiatry Clin  Neurosci  17:1,  Winter  2005 http://neuro.psychiatryonline.org.
Roux,  L.,  (2013) Destructive  Thinking  within Religion:  A  Psycho-Pastoral  Approach,
Copyright © 2013 Stellenbosch University,
All right reserved,
Stellenbosch University .
Smith,  A  (2006)  Cognitive  Empathy  And Emotional Empathy in Human Behavior and Evolution, The Psychological Record, 2006, 56, 3-21.
Yang,  K  and  Yang,  J  (2013)  A  study  of  the effect of a visual arts-based program on the  scores  of  Jefferson  scale  for physician  empathy,  BMC  Medical Education 2013, 13:142,