## Kajian Potensi Interaksi Obat pada Pasien Gagal Ginjal Rawat Jalan RS “X” Kota Cirebon
Study of Drug Interaction Potency Among Chronic Kidney Disease Patients i n The Outpatient Of “X” Hospital Cirebon City
Nur Rahmi Hidayati * , Rinto Susilo, Mila Anggraeni Program Studi Farmasi, STF Muhammadiyah Cirebon, Jl Cideng Indah No 3, Cirebon, Indonesia *E-mail: nurrahmihidayati83@mail.com
Received: 18 Desember 2020; Accepted: 26 Desember 2020; Published: 31 Desember 2020

## Abstrak
Interaksi obat merupakan salah satu bagian dari Drug Related Problem (DRP) yang secara nyata maupun potensial  mempengaruhi  perkembangan  kesehatan  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik pasien, gambaran jumlah kejadian potensi interaksi obat, gambaran jenis dan jumlah obat lain yang berinteraksi, dan tingkat keparahan interaksi obat pada pasien gagal ginjal di Rawat Jalan RS “X” Kota Cirebon.  Penelitian  ini  menggunakan  126  resep  pasien.  Jenis  penelitian  merupakan  penelitian  non eksperimental  dengan  metode  analisis  deskriptif,  dan  menggunakan  metode  pengambilan  data  dengan teknik sampel random sampling secara prospektif di Rawat Jalan RS “X” Kota Cirebon. Hasil penelitian menunjukkan karakteristik pasien gagal ginjal jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki sebanyak 64 orang (50,79%), usia paling banyak pada rentang umur 61-70 tahun sebanyak 38 orang (30,16%), adanya interaksi obat  78  lembar  resep  (61,9%),  tingkat  keparahan  interaksi  obat  paling  banyak  adalah  monitor  ketat  / signifikan sebanyak 128 kejadian (64,65%), rata-rata kejadian interaksi obat per lembar resep sebanyak 3 kejadian interaksi, Jenis dan jumlah obat yang paling banyak berinteraksi adalah obat furosemide+folic acid sebanyak 32 potensi kejadian interaksi (41,02%).
Kata Kunci : Gagal Ginjal, Interaksi Obat, Pasien  rawat  jalan.

## Abstract
Drug  interactions  are  one  of  part  of  Drug  Related  Problem  (DRP)  which  significantly  affect  the development patient health. This study aims to determine the characteristics of kidney failure patients (age and  genitals),  an  overview  of  the  number  of  potential  drug  interactions,  an  overview  of  the  types  and amounts of other drugs interacting, and the severity of drug interactions in kidney failure patients in the Outpatient  of  “X”  Hospital  Cirebon  City.  This  study  involves  126  patient  prescriptions.  This  type  of research  is  a  non-experimental  research  with  descriptive  analysis  method,  and  using  data  collection methods with prospective random sampling technique in the Outpatient of RS “X” Cirebon. The results of the research from 126 samples obtained showed that the characteristics of Kidney Failure patients were predominantly male as many as 64 people (50.79%), the most age was in the age range 61-70 years as many as 38 people (30.16%). drug interactions 78 sheets of prescriptions (61.9%), the most severity of drug  interactions  was  the  strict  /  significant  monitoring  of  128  events  (64.65%),  the  average  of  drug interactions per prescription sheet was 3 interactions, the type and number of the most interacting drug was furosemide + folic acid with 32 potential interactions (41.02%).
Keywords : Kidney Failure, Drug Interaction, outpatient

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  merupakan  suatu  penyakit fungsi  organ  ginjal  mengalami  penurunan hingga  akhirnya  tidak  lagi  mampu  bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan  cairan  dan  zat  kimia  tubuh
seperti  sodium  dan  kalium  di  dalam  darah atau reproduksi urin (NKF, 2016).
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2013   prevalensi gagal  ginjal  di  Indonesia  sebesar  0,2% (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Menurut Indonesian  Renal  Registry (IRR)  prevalensi
gagal  ginjal  di  Indonesia  pada  tahun  2012 sebanyak  28.782  orang.  Di  provinsi  Jawa Barat  pada  tahun  2011  tercatat  sebanyak 3.038  penderita  gagal  ginjal  ( Indonesian Renal Registry , 2012).
Pasien  dengan  gagal  ginjal  terkadang sering  diresepkan  banyak  obat.  Banyaknya penggunaan  obat-obatan  tersebut,  dapat meningkatkan risiko interaksi obat (Bailie et al.,  2004).  Interaksi  obat  dianggap  penting secara  klinik  bila  berakibat  meningkatkan toksisitas  dan  atau  mengurangi  efektivitas obat yang berinteraksi terutama bila menyangkut  obat  dengan  batas  keamanan yang  sempit  (indeks  terapi  yang  rendah) (Mariam, 2016).
Berdasarkan  penelitian  Pasangka,dkk (2017)  diketahui  potensi  interaksi  obat  yang terjadi  sebanyak  292  potensi  interaksi  obat dengan  persentase  65,32%.  Berdasarkan penelitian  Fatimah  (2019)  diperoleh  hasil potensi  interaksi  obat  ditemukan  pada  56% pasien  dengan  total  287  kasus.  Berdasarkan penelitian Maifitrianti (2016) dari 63 pasien, teridentifikasi sebanyak 443 terdapat interaksi obat.  Berdasarkan  penelitian  Adibe et  al (2017)  diperoleh  hasil  dari  169  pasien diperoleh 749 kejadian interaksi obat, dengan 525  kejadian  (70,09%)  tingkat  keparahan signifikan. Busari et al (2019), menyebutkan dari  542  resep  diperoleh  potensi  obat-obat yang  berinteraksi  pada  pasien  gagal  ginjal adalah  508  (93,7%)  resep,  dengan  486 (85,7%)  resep  memiliki  tingkat  keparahan signifikan. Berdasarkan penelitian Diaz et al (2020), dari 957 resep pada 112 pasien gagal ginjal  kronik  diperoleh  potensi  obat-obat yang  berinteraksi  adalah  928  (91%)  resep, dengan  717  (77,3%)  resep  memiliki  tingkat keparahan moderate.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  karakteristik  pasien,  gambaran jumlah  kejadian  potensi  interaksi  obat, gambaran  jenis  dan  jumlah  obat  lain  yang berinteraksi,  dan  tingkat  keparahan  interaksi obat pada pasien gagal ginjal di Rawat Jalan RS “X” Kota Cirebon.

## METODE PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rawat  Jalan RS  “X”  Kota  Cirebon  dan waktu  penelitian pada  bulan  Januari  sampai  Juli  tahun  2020 dengan  menggunakan  resep  bulan  Februari tahun 2020 .

## Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian non  eksperimental  dengan  metode  analisis deskriptif, dan menggunakan metode pengambilan  data  dengan  teknik  random sampling secara prospektif di Rawat Jalan RS “X” Kota Cirebon.

## Alat
Alat tulis, lembar pengumpulan data, dan literatur terkait.

## Bahan
Bahan  penelitian  yang  digunakan  yaitu resep  pasien  yang  didiagnosa  pasien  gagal ginjal di Rawat Jalan RS “X” Kota Cirebon

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah resep  pasien  yang  didiagnosa  pasien  gagal ginjal di Rawat Jalan RS “X”Kota Cirebon.

## Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah resep pasien yang didiagnosa pasien gagal ginjal di Rawat  Jalan  RS  “X”  Kota  Cirebon  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak  126  resep.  Kriteria  inklusi:  Resep pasien gagal ginjal, yang berusia 20-80 tahun, yang mengandung ≥ 2 macam obat. Kriteria eksklusi:  Resep  yang  tidak  lengkap  atau rusak.

## Analisa Data
Analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan analisis deskriptif untuk melihat  karakteristik  pasien  (usia  dan  jenis kelamin),  jumlah  kejadian  potensi  interaksi obat,  tingkat  keparahan  interaksi  obat,  dan gambaran  jenis  dan  jumlah  obat  yang berinteraksi pada  pasien  gagal ginjal kemudian  dihitung  persentasenya  untuk setiap  kategori.  Data  disajikan  dalam  Tabel
atau gambar. Penentuan
jenis interaksi/tingkat  keparahan  interaksi  obat menggunakan aplikasi Medscape.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1  dari  126  pasien gagal  ginjal  yang  diberikan  pengobatan,  64 pasien  (57,79%)  merupakan  pasien  berjenis kelamin laki-laki, sedangkan pasien perempuan  sebanyak  62  pasien  (49,21%). Pasien  gagal  ginjal  yang  berjenis  kelamin laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  dengan perempuan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Pasangka  dkk.  (2017)  yang  menyatakan pasien gagal ginjal terbanyak adalah laki-laki (55,56%), sedangkan berjenis kelamin perempuan lebih sedikit (44,44%). Berdasarkan  penelitian  Maifitrianti  (2016), hasil  karakteristik  pasien  terbanyak  adalah laki-laki  63,50%,  dan  sebanyak  45  pasien (71,42%) berusia ≥ 45 tahun.
Berdasarkan penelitian The Third National  Health  and  Nutrition  Examination Survey (NHANES  III)  diperoleh  hasil prevalensi  gagal  ginjal  kronik  lebih  tinggi pada pasien laki laki, usia lanjut, kulit hitam dan  mempunyai  riwayat  diagnosis  dengan hipertensi  (Norton et  al. ,  2016).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  semakin  bertambah usia, semakin berkurang fungsi ginjal karena disebabkan  terjadinya  penurunan  kecepatan
ekskresi  glomerulus  dan  penurunan  fungsi tubulus pada ginjal.
Karakterisktik  berdasarkan  umur  dari 126  pasien  diketahui  lebih  dari  80%  pasien berumur  di  atas  50  tahun  (Tabel  1). Berdasarkan  data  yang  diperoleh  selama penelitian,  semua  pasien  gagal  ginjal merupakan pasien dengan usia dewasa, hal ini dikarenakan  kecepatan  filtrasi  glomerular menurun  sekitar  1%  per  tahun  yang  dimulai pada  usia  40  tahun  (Aslam et  al .,  2003). Berdasarkan US  Renal  Data  System tahun 2006  resiko  ESRD  ( End-Stage  Renal Disease ) di Amerika Serikat meningkat pada pria  dan  usia  di  atas  65  tahun.  Tahun  2004 lebih dari 49% pasien berusia di atas 65 tahun menjalani hemodialisis (Supadmi, 2017).
Berdasarkan  Tabel  2,  dari  126  resep kejadian  interaksi  obat  yang  terjadi  adalah sebanyak 78 lembar resep (61,9%), sedangkan  yang  tidak  terjadi  interaksi  obat sebanyak 48 lembar resep (38,1%). Menurut penelitian Pasangka dkk. (2017), berdasarkan analisis  lembar  resep  sebanyak  447  lembar resep  diketahui  potensi  interaksi  obat  yang terjadi sebanyak 292 lembar resep (65,32%), sedangkan  yang  tidak  terjadi  155  lembar resep (34,76%). Lebih lanjut pada penelitian Diaz et  a.l (2020),  dari  957  resep  pada  112 pasien  gagal  ginjal  kronik  diperoleh  potensi obat-obat yang berinteraksi adalah 928 (91%) resep.
Tabel 1. Data Karakteristik Pasien Gagal Ginjal di RS “X” Kota Cirebon Variabel Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 64 50,79% Perempuan 62 49,21% Total 126 100% Usia (tahun) 21 – 30 4 3,17% 31 – 40 5 3,97% 41 – 50 16 12,7% 51 – 60 35 27,78% 61 – 70 38 30,16% 71 – 80 28 22,22% Total 126 100%
Pada Tabel 3 diketahui kejadian interaksi obat  berdasarkan  tingkat  keparahan  serius sebanyak  3  kejadian  (1,51%),  tingkat keparahan  monitor  ketat  sebanyak  128 kejadian  (64,65%),  dan  tingkat  keparahan minor sebanyak 67 kejadian (33,84%).
Dengan demikian jumlah tingkat keparahan  kejadian  interaksi  obat  terbanyak adalah  monitor  ketat,  disusul  dengan  tingkat keparahan  minor,  dan  serius.  Kategori monitor  ketat  artinya  pemberian  kombinasi obat  yang  memberikan  efek  yang  signifikan secara klinis.
Hasil  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Pasangka  dkk.  (2017)  yang  menyebutkan hasil interaksi monitor ketat adalah sebanyak 206  kejadian  (70,54%),  minor  64  kejadian (21,91%)  dan  serius  sebanyak  22  kejadian (7,54%). Berdasarkan penelitian Kono (2019) diperoleh  hasil  interaksi  obat  potensial ditemukan pada 85,7% sampel dengan tingkat keparahan minor sebesar 26%, sedang/moderate  sebesar  68%,  dan  mayor
sebesar  5%.  Lebih  lanjut  menurut  hasil penelitian  Maifitrianti  (2016)  sebanyak  334 kasus  (75,39%)  merupakan  interaksi  obat dengan tingkat keparahan moderat. Sedangkan hasil penelitian Adibe et al . (2017) diperoleh hasil dari 169 pasien diperoleh 749 kejadian interaksi obat, dengan 525 kejadian (70,09%) tingkat keparahan signifikan.
Pada Tabel 4 dari total jumlah resep 126 lembar yang terdapat interaksi obat sebanyak 78 lembar resep dan jumlah kejadian interaksi obat terdapat 198 kejadian interaksi, dari data tersebut memiliki rata-rata kejadian interaksi obat dalam lembar resep sejumlah 3 kejadian interaksi.  Berdasarkan  penelitian  Rama et  al (2012)  dari  205  resep  pasien  penyakit  ginjal kronis diperoleh 474 kejadian interaksi obat, dengan  19,62%  memiliki  tingkat  keparahan mayor.
Berdasarkan  Tabel  5  dari  78  kejadian interaksi obat  yang terjadi pada pasien gagal ginjal,  diketahui  jenis  dan  jumlah  obat  yang berinteraksi  terbanyak  adalah  furosemid  +
Tabel 2. Jumlah Kejadian Potensi Interaksi Obat Pada Pasien Gagal Ginjal di RS “X” Kota Cirebon
Kriteria Jumlah Lembar Resep Persentase Ada Interaksi Obat 78 61,9% Tidak Ada Interaksi Obat obat 48 38,1% Total 126 100%

## Tabel 3. Tingkat Keparahan Kejadian Interaksi Obat pada Resep Pasien Gagal Ginjal di RS “X”
Kota Cirebon Kriteria Jumlah Kejadian Interaksi Persentase Serius 3 1,51% Monitor 128 64,65% Minor 67 33,84% Jumlah 198 100%
Tabel 4. Kejadian Interaksi Obat Tiap Lembar Resep pada Pasien Gagal Ginjal di RS “X” Kota
Cirebon Kriteria Jumlah Kejadian Jumlah kejadian  interaksi obat 198 Jumlah lembar resep yang terdapat kejadian interaksi obat 78 Rerata 2,53 ≈ 3
folic  acid  sebanyak  32  potensi  kejadian Tabel 5. Jenis Dan Jumlah Obat Yang Berinteraksi Pada Pasien Gagal Ginjal di RS “X” Kota
Cirebon Berdasarkan Jumlah Kejadian Interaksi Obat No Nama Obat Tingkat Keparahan Jumlah Interaksi Obat Persentase (%) 1 Acarbose + Insulin Aspart Monitor 4 5,13% 2 Acarbose + Insulin Detemir Monitor 2 2,56% 3 Amlodipine + Metformin Monitor 3 3,85% 4 Amlodipine + Simvastatin Serius 3 3,85% 5 Aspirin + Folic Acid Minor 1 1,28% 6 Aspirin + Furosemid Monitor 1 1,28% 7 Bisoprolol + Amlodipine Monitor 10 12,82% 8 Bisoprolol + Furosemid Monitor 2 2,56% 9 Bisoprolol + Ibuprofen Monitor 1 1,28% 10 Bisoprolol + Telmisartan Monitor 2 2,56% 11 Calcium Carbonat + Allopurinol Monitor 2 2,56% 12 Calcium Carbonat + Amlodipine Monitor 8 10,26% 13 Calcium Carbonat + Bisoprolol Monitor 3 3,85% 14 Candesartan + Aspirin Monitor 1 1,28% 15 Candesartan + Bisoprolol Monitor 4 5,13% 16 Candesartan + Furosemid Monitor 21 26,92% 17 Candesartan + Hydrochlortiazide Monitor 2 2,56% 18 Candesartan + Ibuprofen Monitor 5 6,41% 19 Candesartan + Insulin Aspart Monitor 4 5,13% 20 Candesartan + Insulin Detemir Monitor 1 1,28% 21 Candesartan + Meloxicam Monitor 5 6,41% 22 Candesartan + Pottasium Chloride Monitor 1 1,28% 23 Candesartan + Spironolactone Monitor 1 1,28% 24 Carbamazepine + Folic Acid Minor 1 1,28% 25 Furosemid + Calcium Carbonate Minor 9 11,54% 26 Furosemid + Folic Acid Minor 32 41,02% 27 Furosemid + Thiamine Minor 3 3,85% 28 Gabapentin + Cyanocobalamin Minor 1 1,28% 29 Hydrochlortiazide + Acarbose Minor 2 2,56% 30 Hydrochlortiazide + Folic Acid Minor 1 1,28% 31 Hydrochlortiazide + Insulin Aspart Minor 2 2,56% 32 Ibuprofen + Carbamazepine Monitor 1 1,28% 33 Ibuprofen + Furosemid Monitor 1 1,28% 34 Ketorolac + Furosemid Monitor 1 1,28% 35 Ketorolac + Propanolol Monitor 1 1,28% 36 Ketorolac + Vitamin K Monitor 1 1,28% 37 Lansoprazole + Cyanocobalamin Minor 1 1,28% 38 Meloxicam + Bisoprolol Monitor 2 2,56%
interaksi  (41,02%), candesartan + furosemid 21  potensi  kejadian  interaksi    (26,92%), Sodium Bicarbonat + Allopurinol 14 potensi kejadian interaksi  (17,95%). Sebagian pasien memiliki diagnosa gagal ginjal dan memiliki penyakit penyerta seperti hipertensi, diabetes mellitus,  udem  paru-paru  dan  asidosis metabolik.
Potensi  interaksi  obat  yang  banyak terjadi  yaitu  furosemid  dan  asam  folat sebanyak  32  potensi  kejadian  interaksi (41,02%). Kejadian tersebut termasuk dalam tingkat  keparahan  minor,  mekanisme  yang terjadi  furosemid  menurunkan  kadar  asam folat  dengan  meningkatkan  pembersihan ginjal (Medscape.com, 2019).
Berdasarkan  penelitian  Fatimah  (2019) diperoleh  hasil  potensi  interaksi  obat  paling banyak ditemukan adalah pasangan furosemid dan ranitidin dengan efek peningkatan kadar AUC furosemid.
Potensi  interaksi  obat  dengan  tingkat keparahan  serius  adalah  simvastatin  dan amlodipine  dengan  mekanisme  interaksi farmakokinetik yang dapat berpotensi menyebabkan  efek rhabdomyolysis yang artinya  suatu  sindrom  atau  kumpulan  gejala yang  disebabkan  oleh  kerusakan  dan kematian  jaringan  otot  rangka.  Amlodipine
dapat  meningkatkan  konsentrasi  plasma  dari simvastatin  dan  berpotensi  menginduksi terjadinya  miopati.  Mekanisme  terjadinya yaitu  melalui  usus  dan  hati  dengan  enzim CYP450  3A4.  Oleh  karena  itu  pemberian dosis simvastatin tidak lebih dari 20 mg/hari bila  akan  digunakan  bersama  amlodipine (Drugs.com, 2016).

## KESIMPULAN
Pasien gagal ginjal terbanyak adalah laki- laki sebanyak 64 orang (50,79%), usia paling banyak  pada  rentang  umur  61-70  tahun
Tabel 5. Jenis Dan Jumlah Obat Yang Berinteraksi Pada Pasien Gagal Ginjal di RS “X” Kota
Cirebon Berdasarkan Jumlah Kejadian Interaksi Obat (Lanjutan) No Nama Obat Tingkat Keparahan Jumlah Interaksi Obat Persentase (%) 39 Meloxicam + Furosemid Monitor 1 1,28% 40 Metformin + Folic Acid Minor 5 6,41% 41 Omeprazole + Alprazolam Minor 2 2,56% 42 Pottasium Chloride + Acarbose Minor 1 1,28% 43 Pottasium Chloride + Hydrochlortiazide Monitor 1 1,28% 44 Pottasium Chloride + Insuline Aspart Minor 1 1,28% 45 Propanolol + Furosemid Monitor 1 1,28% 46 Propanolol + Spironolactone Monitor 1 1,28% 47 Sodium Bicarbonat + Allopurinol Monitor 14 17,95% 48 Sodium Bicarbonat + Aspirin Minor 1 1,28% 49 Sodium Bicarbonat + Bisoprolol Monitor 12 15,38% 50 Sodium Bicarbonat + Ferrous Monitor 1 1,28% 51 Sodium Bicarbonat + Gabapentin Monitor 3 3,85% 52 Spironolactone + Furosemid Monitor 2 2,56% 53 Spironolactone + Ketorolac Monitor 1 1,28% 54 Sucralfate + Furosemid Monitor 1 1,28% 55 Sucralfate + Lansoprazole Minor 4 5,13% Total 198 100%
sebanyak  38  orang  (30,16%).    Terdapat interaksi obat pada 78 lembar resep (61,9%), dengan tingkat keparahan interaksi obat paling banyak  adalah  monitor  ketat/  signifikan sebanyak  128  kejadian  (64,65%).    Rerata
kejadian  interaksi  obat  per  lembar  resep sebanyak  3  kejadian  interaksi.  Jenis  dan jumlah  obat  yang  paling  banyak  berinteraksi adalah  obat  furosemide+folic  acid  sebanyak 32 potensi kejadian interaksi (41,02%).

## Daftar Pustaka
Adibe, M.O., Ewelum, P.C., Amorha, K.C., 2017. Evaluation of drug-drug interactions among patients  with  chronic  kidney  disease  in  a  South-Eastern  Nigeria  tertiary  hospital:  a retrospective study. The Pan African Medical Journal, 28: 199.
Aslam,  M.,  Tan,  C.K.,  Prayitno,  A.,  2003.  Farmasi  klinis:  menuju  pengobatan  rasional  dan penghargaan pilihan pasien. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo. Hal. 18-19, 137-141.
Bailie, G.R. Johnson, C.A., Mason, N.A., Peter, W.L.St., 2004. Medfacts pocket guide of drug interaction. Second Edition. Bone Care International, Nephrology Pharmacy Associated, Inc : Middleton
Busari, A. A., Oreagba, I. A., Oshikoya, K.A. Kayode, M. O., Olayemi, S. O., 2019. High risk of drug–drug interactions among hospitalized patients with kidney diseases at a nigerian teaching hospital: A Call for action. Nigerian Medical Journal, Nov-Dec; 60(6): 317–25.
Bushra R., Nousheen A., Arshad Y. K.. 2011. Food-drug interactions. Oman Medical Journal.
Cahyaningsih, D., Niken., 2011. Hemodialisis (cuci darah), Yogyakarta: Mitra Cendikia.
Dalimunthe, A., 2009.  Interaksi  obat  pada anti mikroba, Departemen  Farmakologi,  Fakultas Farmasi, Universitas Sumatra Utara, Medan.
Diaz,  G.  S.,  Pico,  A.M.P.,  Santisteban,  M.A.S.,  Bernalt,  V.G.,  Mayordomo,  R.,  Dorado,  P., 2020.  Prevalence  of  potential  drug–drug  interaction  risk  among  chronic  kidney  disease patients in a spanish hospital. Pharmaceutics. 2020 Aug; 12(8): 713.
Drugs.com, (2016). Drug interaction checker. https://www.drugs.com/drug_interactions.html
Fatimah, S., 2019, Studi potensi interaksi obat pada terapi pasien penyakit ginjal kronis (PGK) di instalasi rawat inap RSUD Jombang tahun 2016. Tesis. UIN Malang.
Gitawati,  R.,  2008.  Interaksi  obat  dan  beberapa  implikasinya.  Media  Litbang  Kesehatan,
Volume XVIII Nomor 4. P: (175-184),
http://ejournal.litbang.kemkes.go.id/index.php/MPK/article/view/1086
Indonesian  Renal  Registry  (IRR),  2013.  Report  of  Indonesia  Renal  Registry  (2012).
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) 5th Edition.
Kementerian     Kesehatan    RI,    2013. Riset Kesehatan   Dasar (RISKESDAS) 2013, Jakarta.
Kenward,  R.,  dan  Tan,  C.K,  2003.  Penggunaan  obat  pada  gangguan  ginjal,  dalam  Aslam Farmasi Klinis: Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien 2003, 140- 153, PT. Elex Media Komputindo Gramedia, Jakarta.
Kono, B.R., 2019. Analisis drp interaksi obat pasien penyakit ginjal kronik di instalasi rawat inap RSUD Profesor Dr. W.Z. Johannes Kupang. Tesis. Universitas Citra Bangsa.
Maifitrianti,  2016.  Identifikasi  interaksi  obat-obat  potensial  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik RSPAD Gatot Soebroto. Farmasains, Vol. 3, No.2: 59-63.
Mariam,  S.  2016.  Evaluasi  kejadian  interaksi  obat  pada  pasien  rawat  inap  geriatri  penderita gagal jantung. Skripsi. Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi dan Industri, Bogor.
Medscape, 2019. Medscape Reference, Aplikasi Medscape. [Akses 2020]
National Kidney Foundation, 2016. About Chronic Kidney Disease; 2016 [dikutip 29 Jan 2017]
: https://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd
Norton, J.M., Moxey-Mims, M.M., Eggers, P.W., Narva, A.S., Star, R.A., Kimmel, P.L., and Rodgers, G.P., 2016. Social determinants of racial disparities in CKD. JASN, September 2016, 27 (9) 2576-95, DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2016010027
Pasangka, I.T., Tjitrosantoso, H., Lolo, W.A., 2017.  Identifikasi potensi interaksi obat pada pasien gagal ginjal, Jurnal Ilmiah Farmasi, Vol. 6 No. 4. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/pharmacon/article/view/17727/17252 .
Prasetya, A.A.N.P.R., Karsana, A.A.R., dan Swastini., D.A., 2012. Kajian interaksi obat pada pengobatan  pasien  gagal  ginjal  kronis  hipertensi,  Jurnal  Farmasi  Udayana,  Desember 2012: p9-15.
Rahardjo, P., 2006. Hemodialisis dalam ilmu penyakit dalam. Jakarta: Penerbit FKUI: Jilid 1, hal 579.
Rama, M., Viswanathan, G., Acharya,D., Attur,  PR., Reddy,   N  P.,  Raghavan,VS.,  2012. Assessment     of     drug-drug     interaction among  renal  failure patients  of nephrology ward      in      a      South      Indian  tertiary  care  hospital.  Indian  journal  of  pharmaceutical Sciences. 74(1): 63–68
Stamatakis, M.K., 2008. Acute renal failure. In M. A. C. Burns., Wells, B. G., Schwinghammer, T. L., Malone, P.M., Kolesar, J.M. &amp; J. T. Dipiro., eds. Pharmacotherapy Principles and Practice. New York: The McGraw-Hill Companies, p. 361-370.
Supadmi,  W.,  Jumiati,  2017.  Interaksi  obat  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  bangsal hemodialisis Rumah Sakit Happyland Yogyakarta. Akfarindo, Vol. 2 No. 2 2017: 24-31.
Wilson,  L.  M.  2005.  Gagal  Ginjal  Kronik.  Dalam:  Wilson,  L.M.,  Price,  S.A.,  Penyunting. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit edisi ke-6. Jakarta: ECG, hal. 912-47.