Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f

## PANDANGAN ANGGOTA ORMAS ISLAM DI WILAYAH MALUKU TERHADAP IMUNISASI/VAKSINASI MENINGITIS SERTA KAJIANNYA SECARA BIOLOGI
Nirmala F. F 1 , Titin Hartina L 2
1,2 Jurusan Pendidikan Biologi, IAIN Ambon E-mail: nirmala_fitria@yahoo.co.id
Abstrak: Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan  dari  lima  ormas  Islam  di Maluku didapatkan bahwa 36% dari mereka menyatakan bahwa vaksinasi meningitis bagi calon jemaah haji/umroh merupakan langkah yang sangat tepat dan patut didukung oleh semua pihak, karena dapat memberikan dampak yang sangat baik bagi kesehatan jemaah saat beribadah di tanah suci dan mencegah penularan penyakit tersebut kepada keluarga saat mereka pulang ke tanah air dan 64% sisanya tidak memberikan tanggapan. Tidak ada larangan khusus untuk hal ini akan tetapi disesuaikan dengan pemahaman masing-masing anggota. Terdapat enam masalah yang kemudian dikaji secara biologi yakni: 1) Vaksin bukanlah obat tetapi merupakan sediaan biologis yang diproduksi dari organisme hidup (virus/bakteri) yang dapat merangsang imunitas, 2) vaksin diberikan untuk menghasilkan antibodi  yang  berguna  untuk  melumpuhkan  penyakit  saat  masuk  kedalam  tubuh,  3) perlindungan yang diberikan vaksin sekitar 80-90% akan tetapi lebih baik daripada tidak diberikan  samasekali,  4)  bahan  pengawet  pada  vaksin  berguna  untuk  menghindari kontaminasi  bakteri/fungi  (ex.  Thimerosal),  5)  material  turunan  hewan  dalam  vaksin (serum, tripsin, asam amino, albumin, gelatin dll) di dapatkan dari sapi, babi dan kera, (6) Semua vaksin mengandung komponen aktif (antigen) yang berfungsi untuk membentuk respon imun.

## Kata Kunci: Imunisasi, Vaksinasi Meningitis, Kajian Secara Biologi

## THE VIEWS OF A MEMBER OF ISLAMIC MASS ORGANIZATIONS IN THE REGION OF MALUKU AGAINST THEIR CHILDREN IMMUNIZATIONS/VACCINATION MENINGITIS AS WELL AS RESULT IN CONCRETE BIOLOGICAL TERMS
Abstract: the  results  of  interviews  with  the  informants  from  five  islamic  mass organizations  in  Maluku  causing  got  that  36  %  from  they  have  stated  that  vaccination meningitis  for  prospective  three  days  during  the  days  congregation  in  the  outer courts/umroh was a good step in who is very exact and must be supported by all parties, because it can be an impact that very bad for the health congregation in the outer courts

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 70
served on the the holy land and preventing the contagion of the disease upon the house of recovery of form as they home to the land water and 64 % the rest did not to give any response.  That  no  decree  in  particular  regard  to  the  it  is  going  to  but  adapted  to  the understanding masing-masing a member of. There were six a problem to the point where it under review in concrete biological terms of bond issuance will be: 1 ) vaccine is not a sedative but a biological preparation produced from living organisms (virus/bacteria) that stimulate  immunity,  2  )  vaccine  given  to  produces  antibodies  are  useful  to  crippling disease when he came into a state of body, 3 ) protection afforded vaccine about 80-90 % but  given  it  is  better  than  nothing  at  all,  4  )  preservative  in  vaccines  useful  to  avoid contaminating  bacteria/fungi  (ex.  thimerosal),  5  )  material  derived  animals  in  vaccine (serum, trypsin, an amino acid, albumin, gelatin, etc) there from cows, pigs and monkeys, 6 ) all vaccines containing active component (antigens) that serves to form an immune response.

## Keywords: Immunization, Vaccination Meningitis, The Study In Biology
Istilah imunisasi dan vaksinasi sudah akrab di telinga masyarakat dan merupakan salah satu bagian dari program wajib yang digalakkan oleh Pemerintah. Imunisasi merupakan istilah  yang  lebih  umum  untuk  proses  kekebalan  tubuh,  sedangkan  vaksinasi  adalah proses  imunisasi  yang  khusus  menggunakan  vaksin  saja.  Secara  teori  vaksinasi  adalah pemberian vaksin (antigen dari virus/bakteri) yang dapat merangsang imunitas (antibodi) dari  sistem  imun  di  dalam  tubuh,  dalam  kata  lain  seperti  memberi  infeksi  ringan  pada tubuh (Rahmatiah, 2015).
Imunisasi/vaksinasi dalam pelaksanaanya banyak terjadi pro dan kontra. Isu-isu yang  muncul  terhadap  vaksinasi  antara  lain  vaksin  haram  disebabkan  karena menggunakan  media  ginjal  kera,  babi,  aborsi  bayi,  darah  orang  yang  tertular  penyakit infeksi  yang  notabene  pengguna  alkohol,  obat  bius,  dan  lain-lain.  Selain  itu  mereka menganggap bahwa vaksinasi membahayakan karena mengandung mercuri, thimerosal, alumunium,  benzetonium  klorida,  dan  zat-zat  berbahaya  lainnya  yang  akan  memicu autism,  cacat  otak  dan  lain-lain.  Sehingga  mereka  beranggapan  bahwa  vaksinasi  lebih banyak bahayanya daripada manfaatnya (Bahraen. R, 2011).
Berdasarkan hasil survey awal kepada beberapa anggota ormas Islam yang ada di Maluku,  peneliti  mendapatkan  fenomena  bahwa  tidak  semua  anggota  ormas  Islam mengetahui secara pasti mengenai sebab dilarangnya imunisasi dalam organisasi mereka. Mereka cenderung menganggap pelarangan disebabkan karena isu-isu yang berkembang di masyarakat yang telah disebutkan di atas. Bahkan mereka secara pribadi belum paham mengenai konsep vaksinasi dan cara pembuatannya.
Kondisi ini kemudian berkembang dimana kemudian isu larangan vaksinasi oleh beberapa ormas  Islam  dihadapkan dengan kewajiban vaksinasi  meningitis  kepada para

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 71
calon jemaah haji. Menurut peraturan Permenkes no 58 Tahun 2013 tentang pemberian sertifikat vaksinasi internasional menyatakan bahwa setiap orang yang akan melakukan perjalanan internasional dari dan ke negara terjangkit dan/atau endemis penyakit menular tertentu dan/atau atas permintaan negara tujuan wajib diberikan vaksinasi tertentu sesuai ketentuan  peraturan  perundang-undangan.  Vaksin  meningitis  wajib  dilaksanakan  oleh jemaah  haji  untuk  melindungi  dari  penyakit  meningitis  (Peraturan  Menteri  Kesehatan, 2013).
Penyakit  Meningitis  adalah  infeksi  cairan  otak  disertai  radang  yang  mengenai piameter (lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid serta dalam derajat yang lebih ringan mengenai  jaringan  otak  dan  medula  spinalis  yang  superfisial  (Israr,  2008).  Bakteri Neisseria meningitidis ( Meningokokus ) jarang ditemukan di Indonesia. Sehingga banyak orang  Indonesia  yang  tidak  memiliki  kekebalan  terhadap  bakteri  tersebut.  Vaksinasi sangat  dianjurkan  bagi  orang  Indonesia  yang  bepergian  ke  wilayah  berisiko  tinggi. Daerah yang berisiko tinggi atau daerah asal bakteri ini adalah Arab Saudi dan sebagian Negara-negara di Afrika (Harsono, 2003).
Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti ingin menggali informasi yang lebih mendalam mengenai pendapat beberapa ormas Islam yang ada di Maluku baik dari Pengurus organisasi maupun dari para anggota organisasi mengenai vaksinasi meningitis untuk  jemaah  haji  dan  umroh.  Data-data  yang  sudah  digali  kemudian  akan  diulas  atau dikaji  berdasarkan  ilmu  biologi  ( Sains )  yang  sesuai  dari  jurnal  maupun  pustaka  yang diterbitkan  oleh  para  ahli.  Informasi  yang  diharapkan  dapat  meluruskan  kondisi  pro maupun kontra yang berkembang di masyarakat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian diskriptif kualitatif yang menggambarkan kondisi lapangan  mengenai  pandangan  anggota  ormas  Islam  di  Maluku  terhadap  program vaksinasi/imunisasi Meningitis yang dicanangkan oleh pemerintah. Untuk kemudian data yang didapatkan dikaji secara biologi (sains) melalui pustaka dan jurnal-jurnal dari pihak yang  berkompeten  dibidang  imunisasi/vaksinasi.  Yang  menjadi  subjek  penelitian  ini adalah  perwakilan  dari  beberapa  anggota  ormas  Islam  di  Maluku  yaitu  dari  Nahdatul Ulama, Muhammadiyah, LDII, Jamaah Tabligh, Salafi, meliputi 10 orang anggota dari ormas Islam tersebut sebagai perwakilan masyarakat Islam.
Objek penelitian ini adalah pandangan anggota ormas Islam di Maluku terhadap vaksinasi/imunisasi  Meningitis  beserta  kajiannya  secara  teori  biologi  ( Sains ).  Sumber data primer yang digunakan hanya dari hasil wawancara langsung dengan informan.
Sedangkan,  sumber  data  sekunder  yang  digunakan  adalah  literature  dan  jurnal yang  berkaitan  dengan  penelitian  baik  dari  dalam  maupun  luar  negeri.  Data  sekunder tidak diambil dari blog bebas seperti Wikipedia, blogspot, ataupun wordpress yang tidak diketahui secara jelas orisinalitasnya, data hanya di unduh dari web resmi. Pengumpulan
Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 72
data  primer  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  tanya  jawab/wawancara  secara mendalam . Data yang di dapat disajikan secara deskriptif untuk kemudian dikembangkan sesuai dengan informasi yang di dapat dari hasil wawancara.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil wawancara oleh informan (responden) didapatkan bahwa 66% dari  anggota  ormas  Islam  di  Maluku  memahami  apa  yang  dimaksud  dengan vaksinasi/imunisasi. Sedangkan 34% sisanya kurang paham terhadap hal  tersebut. Dan tidak  didapatkan  informan  yang  tidak  paham  dengan  apa  yang  dimaksud  dengan vaksinasi/imunisasi. Informan dapat dikategorikan paham jika informan tersebut mampu menjelaskan  bahwa  vaksin  merupakan  bibit  penyakit  yang  dilemahkan  atau dinonaktifkan dan bukanlah suatu obat yang digunakan untuk meningkatkan kekebalan tubuh.  Sedangkan  untuk  informasi  tehadap  vaksinasi  meningitis  terdapat  64%  dari anggota  ormas  Islam  telah  mengetahui  tentang  vaksinasi  meningitis,  30%  kurang mengetahui dan 6% tidak mengetahui hal tersebut.
Berbagai  macam  tanggapan diberikan oleh para informan mengenai  vaksin  dan program wajib vaksinasi meningitis yang digalakkan oleh pemerintah. Terdapat 36% dari mereka  menyatakan  bahwa  vaksinasi  meningitis  bagi  calon  jemaah  haji/umroh merupakan  langkah  yang  tepat  dan  patut  didukung  oleh  semua  pihak,  karena  dapat memberikan dampak yang sangat baik bagi kesehatan jemaah saat beribadah di tanah suci dan  mencegah  penularan  penyakit  tersebut  kepada  keluarga  saat  jemaah  haji/umroh pulang  ke  tanah  air.  Sedangkan  64%  sisanya  tidak  memberikan  tanggapan  terhadap vaksinasi meningitis. Dalam proses wawancara juga didapatkan pernyataan bahwa tidak ada  larangan  khusus  dari  Organisasi  mereka  tentang  vaksinasi/imunisasi  akan  tetapi disesuaikan  dengan  pemahaman  masing-masing  anggota  Ormas  Islam  tersebut  selama tidak  membawa  kemudhorotan  (kejelekan)  dan  melanggar  hak  asasi  manusia.  Dengan syarat  pemerintah  harus  melakukan  pengawasan  terhadap  peredaran  dan  pembuatan vaksin  tersebut  sehingga  tidak  menimbulkan  keragu-raguan.  Seperti  dengan  cara pengawasan bahan baku dan penelitian-penelitian mengenai kehalalan vaksin. Imunisasi pada  dasarnya  diperbolehkan  (mubah)  sebagai  bentuk  ikhtiar  untuk  mewujudkan kekebalan  tubuh  (imunitas)  dan  mencegah  terjadinya  suatu  penyakit  tertentu  (MUI, 2016).
Beberapa  permasalahan  didapatkan  selama  proses  wawancara  dengan  beberapa informan  dari  ke  lima  Ormas  Islam  di  Maluku.  Permasalahan  ini  cukup  penting  untuk diulas  karena  sebagian  besar  memberikan  efek  negatif  dalam  program  vaksinasi meningitis. Permasalahan yang ditemukan adalah sebagai berikut:
1. Menganggap vaksin adalah obat
2. Menganggap  vaksin  dapat  menghilangkan  penyakit  (di  imunisasi  akan  tetapi  tetap sakit)
Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
3. Tidak terlihat manfaatnya secara langsung
4. Terdapat bahan pengawet (mengandung racun)
5. Mengandung unsur babi/kera, mengandung lemak babi, sum-sum babi
6. Tidak tercantum bahan pembuatan
Permasalahan-permasalahan  yang  tersebut  diatas  merupakan  salah  satu  wujud cerminan  kurang  pahamanya  masyarakat  awam  mengenai  konsep  dasar  dari imunisasi/vaksinasi. Kekurang pahaman ini kemungkinan disebabkan karena kurangnya informasi mengenai imunisasi/vaksinasi. Informasi yang dimaksud bisa berupa referensi atau  penyuluhan  dari  dinas  yang  bersangkutan  seperti  Dinas  Kesehatan,  MUI  dan BPPOM. Untuk menjawab permasalahan tersebut maka berikut akan dikaji secara sains (biologi) berdasarkan referensi dan jurnal-jurnal penelitian yang didapatkan.

## 1. Vaksin Bukan Obat
Vaksin bukanlah salah satu jenis obat yang dapat menyembuhkan suatu penyakit. Vaksin secara umum adalah sediaan biologis yang diproduksi dari organisme hidup yang dapat  meningkatkan  kekebalan  (imunitas)  akibat  penyakit  (Pharma,  2012).  Sedangkan obat  adalah  suatu  zat  yang  digunakan  untuk  diagnose,  pengobatan,  melunakkan, penyembuhan  dan  pencegahan  penyakit  pada  manusia  atau  hewan.  Obat  umumnya berasal dari zat aktif yang berbahan alami ataupun sintesis (Sulistyowati, 2010).
Vaksin  mengandung  virus  hidup,  virus  mati,  protein  virus  yang  dimurnikan, bakteri toksik yang dinonaktifkan, ataupun polisakarida dari bakteri. Sehingga vaksinasi dapat  diartikan  sebagai  pemberian  vaksin  kepada  balita/dewasa  untuk  meningkatkan kekebalan  terhadap  suatu  penyakit.Vaksinasi  merupakan  salah  satu  contoh  imunisasi aktif.  Imunisasi  aktif  adalah  upaya  merangsang  (stimulasi)  system  imun  untuk memproduksi  antigen  spesifikhumoral  (antibody)  dan  imunitas  seluler  (Offit  and  Jew, 2003).
Salah  satu  cara  untuk  memperoleh  imunitas  aktif  adalah  dengan  bertahan  dari infeksi penyakit. Orang yang berhasil sembuh dari infeksi suatu penyakit maka mereka akan  memiliki  imunitas  yang  panjang  terhadap  penyakit  tersebut.  Kemampuan melindungi dalam beberapa tahun setelah infeksi dikenal dengan immunologic memory. Selama paparan system imun terhadap antigen, sel-sel tertentu (memorisel B) akan terus beredar didalam darah (dan juga berada di sum-sum tulang) dalam beberapa tahun. Pada saat kembali terpapar antigen, sel memori ini akan mulai mereplikasi dan memproduksi antibody dengan sangat cepat untuk kembali membangun perlindungan.
Beberapa  vaksin  juga  memproduksi  memori  immunologi  yang  sama  yang diperoleh dari penyakit alamiah. Ada dua tipe dasar dari vaksin,  yaitu mikroorganisme hidup  yang  dilemahkan  ( live  attuated )  dan  mikroorganisme  yang  dinonaktifkan ( inactivated ). Perbedaan  karakteristik vaksin hidup dan inaktif terletak pada bagaimana cara vaksin didapatkan. Vaksin hidup diproduksi dengan memodifikasi virus penyebab penyakit atau bakteri di laboratorium. Vaksin ini mempertahankan kemampuannya untuk

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 74
bereplikasi  (tumbuh)  dan  memproduksi  imunitas,  namun  biasanya  tidak  menyebabkan penyakit. Bakteri atau virus liar ini dilemahkan di labiratorium biasanya dengan kultur berulang.  Contohnya  virus  campak  yang  digunakan  sebagai  vaksin  sekarang  telah diisolasi  dari  anak  yang  menderita  penyakit  campak  di  tahun  1945.  Selama  10  tahun dengan mengunakan beberapa seri bagian media kultur jaringan ( tissue ) diperlukan untuk merubah virus liar mejadi vaksin virus yang dilemahkan.
Untuk memproduksi respon imun, vaksin hidup harus digandakan (ditumbuhkan) pad orang yang divaksin. Dosis bakteri atau virus yang diberikan relatif lebih kecil, yang kemudian akan bereplikasi di dalam tubuh dan menciptakan organisme yang cukup untuk merangsang respon imun. Beberapa hal yang dapat merusak organisme hidup dalam vial (panas dan cahaya) atau ikut campur dalam replikasi organisme di dalam tubuh (sirkulasi antibody)  dapat  menyebabkan  vaksin  menjadi  tidak  efektif.  Meskipun  vaksin  hidup bereplikasi, mereka biasanya tidak menyebabkan penyakit seperti yang mungkin terjadi pada bentuk liar dari organisme tersebut. Apabila vaksin hidup ini menyebabkan penyakit maka biasanya akan lebih ringan daripada penyakit alamiah dan biasanya disebut sebagai reaksi merugikan.

## 2. Menganggap Vaksin dapat Menghilangkan Penyakit
Vaksin memiliki cara kerja yang berbeda dengan obat yang dapat menyembuhkan suatu penyakit. Vaksin tidak dapat menyembuhkan suatu penyakit yang menyerang tubuh penderita. Vaksin diberikan kedalam tubuh agar tubuh dapat menghasilkan antibody yang dapat membantu melumpuhkan penyakit pada saat masuk kedalam tubuh. Dengan kata lain  vaksin  membantu  tubuh  meningkatkan  imunitas  atau  daya  tahan  tubuh,  sehingga sistem imun dapat bekerja lebih cepat untuk membunuh bakteri atau virus yang masuk ke dalam tubuh.
Imunitas adalah kemampuan dari manusia untuk mentolerir kehadiran zat asing yang ada dalam tubuh ( self ) dan untuk mengeliminasi zat asing dari luar tubuh ( nonself ). Kemampuan  ini  berguna  untuk  melindungi  dari  infeksi  penyakit,  dimana  beberapa mikroba  diindikasikan  sebagai  zat  asing  dari  luar  tubuh  oleh  system  imun.  Imunitas terhadap  mikroba  biasanya  diindikasikan  dengan  munculnya  antibody  pada  organisme yang terikat erat. Ada dua mekanisme dasar dalam memperoleh immunitas yaitu aktif dan pasif.
Imunitas aktif  adalah perlindungan  yang didapatkan dari sistem imun orang itu sendiri. Tipe imunitas  ini  biasanya berlangsung selama bertahun-tahun bahkan seumur hidup. Sedangkan imunisasi pasif adalah perlindungan oleh produk yang diproduksi dari manusia atau hewan dan dipindahkan ke manusia yang lain, biasanya melalui suntikan. Imunitas  pasif  memberikan  perlindungan  yang  efektif.  Akan  tetapi  perlindungan  ini berkurang (hilang) seiring bertambahnya waktu, biasanya dalam beberapa minggu atau bulan.

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 75
Sistem  imun  adalah  sistem  kompleks  dari  sel  interaktif  yang  memiliki  tujuan utama untuk mengidentifikasi zat asing dari luar tubuh ( non self ) zat yang disebut antigen. Antigen  dapat  berupa  materi  hidup  (seperti  bakteri  dan  virus)  atau  materi  hidup  yang dilemahkan. Sistem imun dibentuk untuk melawan antigen. Perlawanan ini yang dikenal dengan respon imun dan biasanya melibatkan produksi dari molekul protein limfosit B, yang  disebut  antibody  (immunoglobulin)  dan  sel  spesifik  termasuk  limfosit  T  (juga dikenal  dengan  sel  perantara  imunitas)  yang  bertujuan  memfasilitasi  menyisihkan subtansi zat asing dari luar tubuh.
Respon  imun  yang  paling  efektif  umumnya  dihasilkan  dari  respon  terhadap antigen yang hidup. Namun antigen tidak perlu harus hidup, seperti menginfeksi dengan menggunakan  virus  atau  bakteri  untuk  menghasilkan  respon  imun.  Beberapa  protein seperti antigen permukaan hepatitis B, lebih mudah dikenali oleh sistem imun. Beberapa protein  seperti  antigen  permukaan  hepatitis  B,  lebih  mudah  dikenali  oleh  sistem imun.Material lain seperti polisakarida (rantai panjang dari molekul gula yang menyusun dinding beberapa bakteri) kurang efektif sebagai antigen, dan respon imun mungkin tidak menghasilkan perlindungan yang baik.
a. Imunitas Pasif
Imunitas  pasif  adalah  pemindahan  antobody  yang  dihasilkan  dari  manusia  atau hewan  untuk  lainnya.  Imunitas  pasif  memberikan  perlindungan  melawan  infeksi,  akan tetapi  ini  perlindungan  sementara.  Antibody  akan  menurun  selama  jangka  waktu  satu minggu atau bulan, dan penerima tidak akan terlindungi dalam jangka waktu lama. Salah satu  bentuk  imunitas  pasif  yang  paling  umum  adalah  yang  diterima  bayi  dari  ibunya. Antibodi tersalurkan melalui plasenta pada saat kehamilan 1-2 bulan. Sebagai hasil bayi akan memiliki antibody yang sama dengan ibunya. Antibody ini akan melindungi tubuh bayi dari beberapa penyakit dalam beberapa tahun. Perlindungan baik dalam mencegah beberapa penyakit (seperti campak, rubella tetanus) dan (polio dan pertusis).
b. Imunitas Aktif
Imunitas  aktif  adalah  upaya  merangsang  (stimulasi)  sistem  imun  untuk memproduksi  antigen  spesifik  humoral  (antibodi)  dan  imunitas  seluler.  Tidak  seperti imunitas pasif yang bersifat sementara, imunitas aktif biasanya bertahan untuk beberapa tahun bahkan juga seumur hidup. Salah satu cara untuk memperoleh imunitas aktif adalah dengan  bertahan  dari  infeksi  penyakit.  Orang  yang  berhasil  sembuh  dari  infeksi  suatu penyakit maka mereka akan memiliki imunitas yang panjang terhadap penyakit tersebut. Kemampuan  melindungi  dalam  beberapa  tahun  setelah  infeksi  dikenal  dengan immunologic  memory.  Selama  paparan  sistem  imun  terhadap  antigen,  sel-sel  tertentu (memori sel B) terus beredar di dalam darah (dan juga beredar di sum-sum tulang) dalam beberapa  tahun.  Pada  saat  kembali  terpapar  antigen,  sel  memori  ini  akan  mulai mereplikasi dan memproduksi antibodi dengan sangat cepat untuk kembali membangun perlindungan.
Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f

## 3. Tidak Terlihat Manfaatnya secara Langsung
Sebagian  besar  penyakit  tidak  memberikan  kesempatan  untuk  hidup  diluar serangan  pertama.  Seperti  penyakit  tetanus,  cacar,  difteri  dan  meningitis  yang menyebabkan  jutaan  orang  meninggal  di  seluruh  dunia  sebelum  digunakannya  vaksin. Penyakit  ini  juga  menyebabkan  kerusakan  permanen  pada  tubuh  individu  yang  masih hidup. Serangan penyakit ini tentunya cukup membahayakan bagi seseorang yang belum memiliki kekebalan dan daya tahan tubuh yang belum terbentuk sempurna. Oleh sebab itu imunisasi/vaksinasi adalah jalan terbaik untuk mencegah terjadinya serangan penyakit tersebut.
Imunisasi/vaksinasi juga dapat mencegah wabah penyakit disuatu wilayah. Pada saat  daya  tahan  tubuh  seseorang  tidak  memiliki  pertahanan  tubuh  spesifik  untuk  virus tertentu, maka kemungkinan besar orang tersebut akan terjangkit virus tersebut dan akan menularkannya kepada orang lain sehingga memunculkan wabah. Karena kemungkinan untuk  membentuk  daya  tahan  tubuh  spesifik  terhadap  serangan  virus  tertentu  yang berbahaya, system imunitas tubuh kalah cepat dengan serangan virus sehingga berakibat fatal.  Hal  inilah  yang  sebenarnya  dapat  dicegah  dengan  program  vaksinasi/imunisasi (Rahmatiah, 2015).
Kemampuan  program  vaksinasi/imunisasi  dalam  menurunkan  resiko  terjangkit penyakit juga memberikan efek pada perekonomian individu  ataupun masyarakat  serta sistem  kesehatan  nasional.  Perekonomian  akan  semakin  meningkat  jika  didukung  oleh kesehatan masyarakat yang baik (Pharma, 2012).

## 4. Mengandung Bahan Pengawet
Vaksin  dalam  proses  produksinya  juga  menggunakan  bahan  lain.  Contohnya adalah vaksin  terkadang  mengandung bahan pengawet  untuk  menghindari  kontaminasi bakteri atau fungi (misalnya: Thimerosal ), bahan yang membantu meningkatkan respon antigen-specific  immune (misalnya:  Garam  Alumunium),  atau  bahan  tambahan  yang dapat  menstabilkan  hidup  virus  yang  dilemahkan  (misalnya:  gelatin,  serum  albumin manusia).  Selanjutnya  vaksin  juga  mengandung  sejumlah  residu  dari  substansi  yang digunakan  selama  proses  produksi  (misalnya: formaldehyde,  antibiotic, protein  telur, protein, protein yeast).
a. Bahan Pengawet ( preservatives )
Bahan pengawet digunakan oleh beberapa vaksin untuk menghindari kontaminasi bakteri  atau fungi.  Kebutuhan atas bahan pengawet  pada vaksin  muncul akibat adanya beberapa insiden  yang terjadi pada awal abad ke 20 dimana beberapa anak mengalami infeksi  bakteri  fatal  setelah  terdata  mendapatkan  vaksin  dalam  botol  multidosis. Contohnya pada tahun 1916 terdapat 4 anak yang meninggal, 26 mengalami lokal abses, dan  68  mengalami  infeksi  sistemik  yang  parah  setelah  mendapatkan  vaksin thypoid (tipus) yang terkontaminasi dengan bakteri staphylococcus aureus atas kejadian tersebut
Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 77
dan  beberapa  peristiwa  yang  sama  lainnya,  maka  bahan  pengawet  diperlukan  untuk vaksin yang dikemas dalam botol multidosis sejak tahun 1930.
Tiga  jenis  bahan  pengawet  yang  digunakan  dalam  vaksin  yang  terlisensi  di Amerika adalah: phenol, 2-phenoxyetanol, dan thimerosal . Thimerosal, bahan pengawet yang mengandung merkuri telah menjadi fokus pengawasan oleh US congress dan media pemberitaan. Setelah itu pada tahun 2001 bahan ini dihilangkan dari vaksin anak-anak. Penghilangan thimerosal dari  vaksin  dikuatkan  dengan  amandemen  yang  disusun  oleh Food and Drug Administration (FDA). Amandemen ini muncul dari ketertarikan  yang lama  pada  pengurangan  penggunaan  merkuri  pada  manusia,  yang  dikenal  dengan neurotoxin dan nephretoxin.
Merkuri sendiri adalah salah satu jenis logam yang terbentuk di lingkungan secara alami.  Merkuri  ditemukan  dalam  tiga  bentuk  yaitu  logam  merkuri  yang  memunculkan uap  merkuri,  inorganik  merkuri  (terbentuk  di  lingkungan  dan  jaringan  hewan),  dan organik merkuri (terdapat dua bentuk yaitu methylmercury dan ethylmercury) . Berbagai macam jenis merkuri ditemukan di udara tanah, serta sedimen air, pada ikan (terutama pada ikan yang memiliki daur hidup yang lama seperti hiu), serta banyak digunakan pada proses  industri,  menambal  gigi,  thermometer  dan  vaksin.  Merkuri  dapat  menimbulkan efek bahaya pada sistem syaraf pusat, kulit dan ginjal, akan tetapi kebanyakan kasus efek toksik  dari  merkuri  yang  dilaporkan  berasal  dari methylmercury bukan ethylmercury (Offit and Jew, 2003) .
b. Bahan Pembantu (adjuvants)
Garam alumunium adalah sayu-satunya bahan pembantu yang saat ini terlisensi di US. Garam alumunium ditemukan awalnya untuk meningkatkan responimun setelah imunisasi penyakit dipteria dan tetanus pada penelitian yang dilakukan pada tahun 1930, 1940 dan 1950. Pada awal penelitian menunjukan garam alumunium dapat menurunkan rata-rata tingkat eliminasi dari antigen di lokasi eliminasi (misalnya efek depot). Namun, penelitian selanjutnya mempertanyakan pentingnya  efek depot  dan menemukan bahwa garam alumunium meningkatkan penyerapan antigen oleh sel penampil antigen (misalkan sel dendritik), mengaktifkan sel penampil antigen atau menginduksi produksi sitokin dan komplemen. Pentingnya masing-masing mekanisme ini pada peningkatan respon antigen spesifik imun masih belum jelas.
Keamanan dari alumunium telah ditetapkan berdasarkan pengalaman selama 70 tahun  yang  lalu,  dengan  ratusan  juta  orang  yang  diinokulasi  dengan  alumunium  yang terkandung  di  dalam  vaksin.  Reaksi  merugikan  meliputi  erythema  nodul  subkutan, hipersensitifitas  kontak,  inflamasi  granulomatosa  jarang  didapati.  Alumunium  adalah salah  satu  dari  beberapa  elemen  yang  melimpah  di  kerak  bumi  dan  juga  ditemukan  di udara,  makanan  dan  air.  Kandungan  alumunium  dalam  kuantitas  yang  besar  dapat menyebabkan efek neurologik yang serius pada manusia maka ambang batas penggunaan disusun  oleh  ATSDR.  Untuk  menentukan  kuantitas  alumunium  yang  berada  dibawah

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 78
nilai  ambang  batas  aman,  mka  data  didapatkan  dengan  menggunakan  tikus  yang diinokulasi secara oral dengan beberapa macam kuantitas alumunium laktat. Tidak ada reaksi merugikan yang terobservasi ketika tikus diberi alumuniumtidak lebih tinggi dari 62  mg/kg/hari.  Dengan  menerapkan  faktor  ketidakpastian  3  (untuk  ekstrapolasi  ke manusia) dan 10 (untuk variabilitas manusia). Maka ATSDR menyimpulkan bahwa level bahaya  paling  rendah  dari  paparan  alumunium  adalah  2  mg/kg/hari.  Proses  eliminasi alumunium dari dalam tubuh adalah kurang lebih 24 jam.

## c. Bahan Tambahan ( Additives )
Bahan  tambahan  digunakan  untuk  menstabilkan  vaksin  dari  kondisi  merugikan seperti  proses  freeze  drying  atau  pemanasan.  Disamping  itu,  bahan  tambahan ditambahkan  ke  dalam  vaksin  untuk  menghindari  immunogen  menumpuk  disatu  sisi botol.  Beberapa  tipe  penstabil  yang  digunakan  dalam  vaksin  meliputi  gula  (misalnya sukrosa  dan  laktosa),  asam  amino  (misalnya  glisin,  garam  monosodium  atau  asam glutamate) dan protein (misalnya gelatin atau serum albumin manusia).

## 5. Mengandung Unsur Hewan (babi/kera)
Proses  pembuatan  vaksin  banyak  menggunakan  derivate  (turunan)  dari  hewan. Material turunan dari hewan digunakan dalam proses kultur sel, fermentasi, purifikasi dan formulasi.  Material  turunan  hewan  yang  digunakan  dalam  proses  produksi  antara  lain serum,  tripsin,  asam  amino,  albumin,  transferin  insulin,  tween  80,  lipoproteins  dan gelatin.  Bahan-bahan  ini  didapatkan  dari  beberapa  hewan  misalnya  sapi,  babi  atau manusia  (Schenerman et  all ,  2003). Selain  bahan-bahan  turunan  tersebut  juga  terdapat beberapa vaksin  yang dikembangkan dalam media telur ayam, seperti vaksin influenza yang  dibiakkan  dalam  kantung  alantoik  embrio  ayam  serta  vaksin  cacar  dan  gondok diperbanyak pada kultur sel fibroblast embrio ayam.
Sejumlah sel ini awalnya didapatkan dari memanen sel dari janin yang mengalami abortus.  Sel  ini  digunakan  untuk  menumbuhkan  virus  kemudian  dibuang  an  tidak termasuk didalam formula vaksin. Sel ini tidak dapat membentuk manusia. Semua vaksin memerlukan penggunaan bahan inaktif pada proses produksinya. Pada produk tersebut antara  lain  seperti  gelatin  terhidrolisis  atau  tripsin  kemungkinan  berasal  dari  babi  atau sapi.  Gelatin  terhidrolisis  adalah  campuran  dari  peptide  dan  protein  yang diproduksidengan menghidrolisis persial kolagen (serat dan jaringan ikat) yang biasanya di  ekstrak  dari  kulit,  tulang,  atau  komponen  lain  dari  babi  atau  sapi.  Hidrolisis  disini adalah  proses  pemecahan  molekul  kolagen  kedalam  rantai  asam  amino  (polipeptida) dengan  perlakuan  asam  atau  alkalin,  diikuti  dengan  purifikasi.  Gelatin  terhidrolisis ditambahkan  kepada  formula  vaksin  untuk  membantu  menstabilkan  dan  bahan  aktif ditambahkan  selama  proses freeze-drying dan  penyimpanan.  Gelatin  terhidrolisis  juga berfungsi sebagai pelarut.

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f

## 6. Bahan Pembuatan
Produksi dan komponen vaksin sangat kompleks dan sulit untuk memaksimalkan keamanan.  Keamanan  dari  komponen  individu  dan  vakssin  itu  sendiri  harus didemonstrasikan  sebelum  vaksin  tersebut  dilisensikan  dan  digunakan.  Semua  vaksin mengandung komponen aktif (antigen) yang berfungsi untuk membentuk respon imun. Vaksin  juga  mengandung  komponen  tambahan.  Berikut  adalah  deskripsi  dari  masing- masing bahan.
a. Tipe vaksin dan antigen vaksin
Vaksin  dapat  diklasifikasikan  menjadi  vaksin  hidup,  inaktif  atau  subunit.  Jenis antigen tergabtung tipe dari vaksin, bentuk mati, dilemahkan atau fragmen dari organisme penyebab  penyakit.  Tubuh  merespon  bagian  dari  antigen  ini  dengan  sangat  spesifik. Bahan baku  yang digunakan tergantung pada proses produksi  dan asal  dari antigen itu sendiri.
1) Vaksin Hidup
Virus atau bakteri yang fungsional/hidup dan dapat bereplikasi pada tubuh dalam beberapa waktu  akan tetapi  sudah dilemahkan jadi  tidak dapat  menyebabkan penyakit, contohnya virus vaksin cacar, gondok dan rubella.
2) Vaksin Mati (inaktif)
Umumnya  terbuat  dari  virus  yang  dinonaktifkan  atau  bakteri  yang  dibunuh, contohnya virus influenza.
3) Vaksin Sub Unit
Terdiri dari fragmen seperti protein, toksoid atau gula (polisakarida) turunan dari organisme penyebab penyakit digunakan dalam vaksin ini.
b. Bahan Tambahan Vaksin
Subtansi  lain  selain  bahan  aktif  yang  termasuk  dalam  proses  produksi  atau terkandung dalam produk akhir antara lain:
1) Bahan Pembantu (ajuvan)
Bahan  pembantu  berfungsi  untuk  mendorong  respon  imun  menjadi  lebih  kuat terhadap antigen vaksin.
a) Garam Alumunium
Garam Alumunium telah digunakan sebagai ajuvan selama kurang lebih 70 tahun. Umumnya  adalah  dalam  bentuk  alumunium  hydroxide,  Alumunium  phospat  dan potasium  alumunium  sulfat  (alum).  Ajuvan  alumunium  bekerja  dengan  membantu menahan antigen pada lokasi injeksi lebih lama agar sistem imun terbentuk dan dengan menginduksi  sel-sel  sistem  dan  wilayah  faktor  inflamasi  ke  tempat  injeksi  lokal  untuk meningkatkan respon imun. Kebanyakan inaktif dan subunit vaksin menggunakan garam alumunium yang memiliki rekam jejak yang aman. Secara singkatnya penggunaan garam alumunium mengurangi kebutuhan akan antigen. Beberapa penelitian menemukan bahwa alumunium  yang  terkandung  didalam  vaksin  berhubungan  dengan  reaksi  lokal  dan

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 80
terkadang jarang berhubung dengan terbentuknya nodul subcutan pada wilayah injeksi. Ini terjadi khususnya jika injeksi diberikan tidak begitu dalam. Penelitian lain menyatakan bahwa  sedikit  reaksi  yang  terjadi  karena  alumunium  yang  terkandung  didalam  vaksin daripada yang tanpa alumunium, dan beberapa kasus sedikit dosis vasin yang dibutuhkan. b) MF59
MF59  adalah  emulsi  minyak  dan  air.  Bahan  ini  dibuat  dengan  meggunakan squalene (minyak hidrokarbon) yang umumnya terdapat pada makanan serta diproduksi dalam  tubuh  sebagai  prekusor  untuk  kolesterol  dan  hormon  steroid.    MF59  secara signifikan meningkatkan respon kekebalan tubuh terhadap berbagai  antigen.  Bahan ini digunakan dalam beberapa vaksin influenza di luar negeri.
c) AS03 dan AS04
Tidak  semua  vaksin  mengandung  ajuvan  AS03  dan  AS04.  AS03  terbuat  dari squalene yang sama dengan MF59. Bahan ini bisanya digunakan pada vaksin influenza di Eropa. AS04 mengandung alumunium hidroksida dan molekul yang dimodifikasi dari bakteri Salmonella  minnesota .  Ketakutan  teoritis  muncul  bahwa  ajuvan  baru  mungkin ajuvan  baru  mungkin  menyebabkan  overproduksi  kejadian  inflamasi  yang  mengawali penyakit  autoimun.  Namun  analisis  besar  dengan  melibatkan  68.000  orang  yang menerima  vaksin  dengan  ajuvan  AS04  dan  beberapa  orang  lain  yang  tidak  (control) menyimpulkan  bahwa  kedua  penerima  vaksin  dan  control  memiliki  tingkat  gangguan autonium yang rendah.
2) Bahan Pengawet ( preservative )
Bahan pengawet umumnya digunakan untuk menghilangkan mikroba kontaminan yang  tidak  diinginkan  dalam  vaksin.  Mereka  biasanya  menggunakan  vaksin  untuk beberapa  tahun.  Sangat  sedikit  efek  samping  yang  timbul  dari  penggunaan  pengawet tersebut.
a) 2-phenoxyethanol
Bahan  yang  paling  umum  digunakan  untuk  pengawet  dalam  vaksin  adalah  2- phenoxyethanol. Bahan ini juga digunakan dalam kosmetik, tetes mata dan telinga pada manusia dan iritasi pada hewan dengan penggunaan dosis yang tinggi.
b) Phenol
Phenol adalah alkohol aromatik yang jarang digunakan sebagai pengawet dalam vaksin.
c) Thiomersal
Thiomersal  atau  yang  sering  disebut  thimerosal  adalah  komponen  turunan merkuri  yang  telah  digunakan  sebagai  pengawet  dalam  vaksin  dan  produk  perawatan kesehatan secara internasional salama beberapa tahun. Tidak ada kejadian serius selama penggunaan thiomersal dalam jangka waktu pemberian yang lama.

## Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f

## 3) Stabilizer
Stabilizer  menghambat  reaksi  kimia  dan  mencegah  komponen  terpisah  atau melekat  pada vial selama proses pemindahan dan penyimpanan. Contoh  dari stabilizer adalah  gula  seperti  laktosa  dan  sukrosa,  asam  amino  seperti  glisin  dan monosodiumglutamat  (garam  dari  asam  amino)  protein  seperti  rekombinan  albumin manusia (recombumin).
4) Buffer
Buffer  digunakan  untuk  mencegah  perubahan  pH,  menyesuaikan  tonisitas  dan mepertahankan osmoralitas. Buffer yang paing umum digunakan adalah Natrium klorida (garam meja).
5) Surfactant
Surfactant  adalah salah satu  tipe emulsifier. Bahan ini membantu  partikel  tetap tersuspensi dalam cairan, mencegah menetap dan menggumpal, dengan cara menurunkan tegangan pada permukaan cairan. Salah satu contoh surfactant adalah poliorbat 80 (tween 80), yang terbuat dari sorbital (gula alkohol) dan asam oleat (asam lemak omega-9), yang juga  digunakan  dalam  makanan  seperti  es  krim.  Surfactant  juga  digunakan  dalam pembuatan shampo, pasta gigi, tinta dan pelembut kain.
6) Pelarut
Pelarut  adalah substansi  yang melarutkan zat  lain, menciptakan larutan. Pelarut yang paling umum digunakan dalam kehidupan sehari-hari dan produksi vaksin adalah air.
7) Residual (zat sisa)
Residual adalah sejumlah kecil zat sisa dari bahan yang telah digunakan selama proses  produksi  vaksin.  Jenis  residual  tergantung  pada  proses  yang  digunakan,  yang mungkin  terlibat  dalam  proses  media  kultur  sel  seperti  protein  telur,  ragi,  antibiotik seperti formalin.
8) Pengencer
Pengencer  adalah  cairan  yang  digunakan  untuk  mencairkan  vaksin  dalam konsentrasi  tepat,  segera  sebelum  proses  pemberian.  Bahan  yang  digunakan  biasanya adalah air steril.
9) Turunan Hewan
Beberapa  hewan  memiliki  kekhawatiran  tentang  produk  turunan  hewan  seperti gelatin  dalam  vaksin.  Hal  ini  mungkin  karena  alasan  keagamaan  atau  kekhawatiran tentang keamanan asal produk hewan (IAC, 2014).

## KESIMPULAN
1. Terdapat  36%  dari  informan  menyatakan  bahwa  vaksinasi  meningitis  bagi  calon jemaah  haji/umroh  merupakan  langkah  yang  tepat  dan  patut  didukung  oleh  semua pihak, karena dapat memberikan dampak yang sangat baik bagi kesehatan jemaah saat
Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 82
beribadah di tanah suci dan mencegah penularan penyakit tersebut kepada keluarga saat  jemaah  haji/umroh  pulang  ke  tanah  air.  Sedangkan  64%  sisanya  tidak memberikan tanggapan terhadap vaksinasi meningitis.
2. Permasalahan yang muncul dalam pelaksanaan vaksinasi/imunisasi meningitis adalah sebagai  berikut: 1. Mengangggap vaksin  adalah obat,  2.  Menganggap vaksin  dapat menghilangkan  penyakit  (di  imunisasi  akan  tetapi  tetap  sakit),  3.  Tidak  terlihat manfaatnya  secara  langsung,  4.  Terdapat  bahan  pengawet  (mengandung  racun),  5. Mengandung  unsur  babi/kera,  mengandung  lemak  babi,  sum-sum  babi,  6.  Tidak tercantum bahan pembuatan.
3. Kajian dari permasalahan: 1) vaksin bukanlah obat tetapi merupakan sediaan biologis yang  diproduksi  dari  organisme  hidup  yang  dapat  merangsang  imunitas,  2)  vaksin diberikan untuk menghasilkan antibody yang berguna untuk melumpuhkan penyakit saat  masuk  kedalam  tubuh,  3)  perlindungan  yang  diberikan  vaksin  sekitar  80-90% akan  tetapi  lebih  baik  daripada  tidak  samasekali,  4)  bahan  pengawet  pada  vaksin berguna untuk menghindari kontaminasi bakteri/fungi (ex. Thimerosal),  5) material turunan  hewan  dalam  vaksin  (serum,  tripsin,  asam  amino,  albumin,  gelatin  dll)  di dapatkan  dari  sapi,  babi  dan  kera,  (6)  Semua  vaksin  mengandung  komponen  aktif (antigen) yang berfungsi untuk membentuk respon imun.

## SARAN
1. Disarankan  kepada  dinas  sosial  untuk  lebih  mengintensifkan  sosialisasi  mengenai keuntungan maupun kerugian dari imunisasi/vaksinasi meningitis dan lebih terbuka tentang bahan pembuatan vaksin pada masyarakat umum.
2. Untuk pihak yang terkait (pabrik/manufaktu) menciptakan inovasi baru untuk dapat memproduksi vaksin yang aman dan halal.
3. Diharapkan  pemerintah  dapat  turut  serta  memantau  dan  menjamin  keamanan  serta kehalalan vaksin yang beredar di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Bahraen  Raehanul.  2011.  Pro  Kontra  Hukum Imunisasi  dan  Vaksinasi. https://muslim.or.id/7073-pro-kontra-hukum-imunisasi-dan-vaksinasi.html
Baratawidjaja, K. Tanpa Tahun. Penggunaan Herbal Medisin Untuk Imunostimulan dan Kemopreventif . FKUI Jakarta
Bruno  G.  2005.  Literature  Education  Series  On  Dietary  Supplements. Colostrum . Huntigton College of Helth Sciences.
CDC. Tanpa tahun. Principles of vaccination. http://www.cdc.gov>downloads>prinvac Djauzi S, Rambe DS. 2013. Imunisasi: Sejarah dan Masa Depan. CDK-205/vol. 40 6, th.
2013
Jurnal Biology Science & Education 2017  Nirmala f. f
BIOLOGI SEL (vol 6 no 1 edisi jAN-JUN 2017 issn 2252-858x/e-ISSN 2541-1225)  Page 83
Fitriani L, Marwayana ON. 2015. Potensi Propolis Sebagai Imunomodulator Pada Tikus ( Rattus  norvegicus Berkenhout,  1769)  Galur  Wistar  yang  diinuksi  penilisin-G.
Vol 3, No. 2, Desember 2015, hal 124-131.
Grabenstein J.D. 2013. What the world’s religions teach, applied to vaccines and ammune globulin. Elsevier . Vaccine 31 (2013)2011-2023
Immunization  Advisory  Centre.  2014. Concern  Vaccine  Ingredients .  University  of Aucland.
Israr Y. 2008. Meningitis . Fakultas Pharmacy Universitas Riau. Riau
James  G.  Floyd.  TT. Vaccinations  for  the  Swine  Herd .  Alabamaa  &  Mandauburn Universities. USA.
Mavituna  AM.  2005.  Production  of  recombinant  human  serum  albumin  in  transgenic plants and plant cells. Dissertation
Pasal 1 ayat (1) Undang-Undang No. 17 Tahun 2013 tentang Organisasi Kemasyarakatan. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Tentang  Pemberian  Sertifikat Vaksinasi Internasional . KeMenKeS. Jakarta.
Probandari AN, Handayani S, Laksono NJ. 2013. Modul Field. Ketrampilan Imunisasi .
Fak. Kedokteran Universitas 11 Maret. Surakarta.
Radji  Maksum.  2009.  Vaksin  DNA:  Vaksin  Generasi  ke  Empat.  Majalah  Ilmu Kefarmasian, Vol. VI, No. 1, April 2009, 28 - 37
Rahmatiah.  2015.  Pengaruh  Vaksinasi  Terhadap  Kekebalan  Tubuh  Bayi. E-Buletin LPMP Sulsel . ISSN 2355 ‐ 3189. 06 April 2015.
Schenerman  MA et  al .  2003.  Characteriation  of  Alternatives  Animal  Derived  Raw Material. Journal Bio Process International
Souvriyanti  E,  Rezeky  S,  dan  Hadinegoro.  2004.  Hubungan  vaksin  Measles,  Mumps,
Rubella (MMR) dengan Kejadian Autisme. Jurnal Sari Pediatri , Vol. 6, No. 1.
Sulistiyowati  E.  2010. Obat  Dan  Pengaruhnya  Terhadap  Tubuh  Manusia .  FMIPA. Universitas Negeri Yogyakarta.
Tuasikal  A.  2011.  Hukum  Vaksinasi  dari  Enzim  Babi.  rumaysho.com  /2025-hukum- vaksinasi-dari-enzim-babi.html
Yuwono  D.  1995.  Perkembangan  Baru  Dalam  Tekhnologi  Vaksin  Virus. Media LitbangKes . Vol 5 no 2.