Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 2(1): 1-14, Desember 2017 Website: http://penelitiankesehatan.com/ojs/index.php/admmirasi/index
Bagaimana Persepsi, Pengetahuan dan Perilaku Petugas Terhadap Pelaporan Kejadian Phlebitis di Instalasi Rawat Inap

## RS X?
Rahmanita Yusman¹, Nurwulan Andadari¹, Yetty Nusaria²
¹ Prodi Magister Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang ² Rumah Sakit  X, Kabupaten Kediri
Email: rahmanitayusman@gmail.com
Abstract: Infection  prevention  and  control program  is  one  measure  of  the  quality  of  services that  must  be  performed  in  a  hospital.  Phlebitis  is  one  of  nosocomial  infection  that  occur  in hospitals,, The sign of Phlebitis include  with pain, redness, palpable soft, swelling, and feels hot on  the  location  of  the  puncture.  In  preliminary  studies  showed  the  incidence  of  phlebitis  and incidence of phlebitis registration numbers are still below standa rd. Objective of this study was to determine the root cause of the high incidence of phlebitis in terms of recording and reporting system  the  incidence  of  phlebitis.  This  was    a  quantitative  descriptive  study    were  obtained throught  qustionnaire-base  and  interview    is  conducted    to  12  respondents  who  consist  of  5 nurses,  5  IPCLN  (Infection  Prevention  and  Control  Link  Nurse) and  2  head  room.  The  results showed    among  of    91,7%  of  respondents  state  that  the  sign  of  Phlebitis  that  reported  was  if there are 3 signs, among of 66,7%  of respondents agreed  that  making the report  will takes too    musch  time  and  embroider  jobs,  among  of    41,7%  of  respondents  agreed  that    there  are reward in any kind  to reporting is conducted. The root cause of a less than optimal for recording and  reporting  the  incidence  of  phlebitis  were  nurses  do  not  understand  how  filling  the  form survailens,  nurses  procrastinator  forget  to  fill  and  take  survailens  form  of  medical  record documents  and  agreed  to  do  the  phlebitis  criteria  for  recording  and  reporting.  To  disseminate the importance of recording and reporting, dissemination phlebitis criteria approved hospital and re-socialization  of  recording  and  reporting  procedures  phlebitis  survailens  recommended  to reduce the incidence of phlebitis and improve the accuracy of the data recording and reporting the incidence of phlebitis.
Keyword: Phlebitis, Recording and Reporting System.
Abstrak: Program  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  merupakan  salah  satu  tolok  ukur kualitas  layanan  yang  harus  dilakukan  di  rumah  sakit.  Flebitis  adalah  salah  satu  infeksi nosokomial yang terjadi di rumah sakit ,, Tanda flebitis termasuk dengan rasa sakit, kemerahan, teraba  lembut,  bengkak,  dan  terasa  panas  di  lokasi  tusukan.  Dalam  studi  pendahuluan menunjukkan  insiden  flebitis  dan  angka  registrasi  flebitis  masih  di  bawah  standar.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  akar  penyebab  tingginya  insiden  flebitis  dalam  hal sistem  pencatatan  dan  pelaporan  kejadian  flebitis.  Ini  adalah  penelitian  deskriptif  kuantitatif yang  diperoleh  melalui  basis-qustionnaire  dan  wawancara  dilakukan  kepada  12  responden yang  terdiri  dari  5  perawat,  5  IPCLN  (Pencegahan  Infeksi  dan  Kontrol  Link  Perawat)  dan  2 ruang  kepala.  Hasil  penelitian  menunjukkan  di  antara  91,7%  responden  menyatakan  bahwa tanda  Phlebitis  yang  dilaporkan  adalah  jika  ada  3  tanda,  di  antara  66,7%  responden  setuju bahwa  pembuatan  laporan  akan  memakan  waktu  terlalu  lama  dan  menyulam  pekerjaan,  di antara 41,7% responden setuju bahwa ada hadiah dalam bentuk apa pun untuk pelaporan yang dilakukan. Akar penyebab yang kurang optimal untuk mencatat dan melaporkan kejadian flebitis adalah  perawat  tidak  mengerti  bagaimana  mengisi  formulir  survailens,  perawat  penunda  lupa untuk  mengisi dan  mengambil bentuk  survailens  dari  dokumen  rekam  medis  dan  setuju  untuk melakukan kriteria flebitis untuk pencatatan dan pelaporan. Untuk menyebarluaskan pentingnya pencatatan  dan  pelaporan,  kriteria  penyebaran  flebitis  disetujui  rumah  sakit  dan  sosialisasi ulang  prosedur  pencatatan  dan  pelaporan  flebitis  survailens  direkomendasikan  untuk mengurangi kejadian flebitis dan meningkatkan akurasi pencatatan data dan pelaporan kejadian flebitis.
Kata kunci: Flebitis, Sistem Perekaman dan Pelaporan.

## PENDAHULUAN
Di  rumah  sakit,  Program  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI) sangat  penting  untuk  dilaksanakan  untuk  mengetahui  mutu  pelayanan rumah sakit dan juga melindungi pasien beserta keluarga dan petugas serta pengunjung  dari  tertularnya  infeksi.  Dengan  melakukan  langkah-langkah pencegahan  yang  sesuai  prosedur  infeksi  akan  dapat  dikendalikan  dan dicegah 1 . Phlebitis adalah  salah  satu  bentuk  infeksi  nosokomial  yang  sering muncul  di  rumah  sakit,  yaitu  merupakan  peradangan  pada  dinding  vena akibat  terapi  cairan  intravena,  yang  ditandai  dengan  nyeri,  kemerahan, terasa  lunak  apabila  diraba,  bengkak  dan  hangat  di  lokasi  penusukan jarum  infus 2 .  Dapat  dikatakan phlebitis apabila  terdapat  satu  atau  lebih tanda  dan  gejala  nyeri,  kemerahan,  terasa  lunak  apabila  diraba,  panas, vena  terlihat  jelas  dan  terjadi  pembengkakan 3 .  Kejadian phlebitis menjadi indikator  mutu  pelayanan  minimal  rumah  sakit  dengan  standar  kejadian ≤1, 5 4 . Kerugian yang ditimbulkan akibat infeksi ini adalah lamanya rawat inap yang tentunya membutuhkan biaya yang lebih banyak dari perawatan normal bila tidak terkena infeksi nosokomial.
Penelitian yang dilakukan oleh Pujasari dan Sumawarti dalam Kartika menyebutkan  bahwa  5%  sampai  70%  pasien  yang  mendapatkan  terapi intravena  mengalami phlebitis. Sementara  Gayatri  dan  Handiyani  dalam Kartika melakukan penelitian di tiga rumah sakit di Jakarta mendapatkan data  insiden  kejadian phlebitis yang  cukup  tinggi  35,8%  karena  pada penelitian  tersebut  p hlebitis level  I  sudah  dinyatakan  sebagai phlebitis 5 . Masalah  utama  dari  sistem  pelaporan  insiden  yaitu  rendahnya  kesadaran dalam melakukan pelaporan. Diperkirakan sekitar 10% insiden yang terjadi secara sukarela dilakukan sistem pelaporan 6 .
Rumah  Sakit  X  merupakan  rumah  sakit  tipe  C  yang  terletak  di kabupaten  Kediri,  telah  terakreditasi  paripurna  versi  KARS  2012  pada bulan  Agustus  2016,  mempunyai  kapasitas  tempat  tidur  sebanyak  160 tempat  tidur,  yang  memberikan  beragam  jenis  pelayanan  medis  dan pelayanan    penunjang  medis.  Indikator  kinerja    Rumah  Sakit  X  sampai dengan  bulan  juni  tahun  2016  adalah Bed  Occupancy  Rate (BOR)  sebesar 96,70%, Average Length of Stay (AvLOS) 4,16 hari, Turn Over Interval (TOI) 0,14  hari, Bed  Turn  Over (BTO)  42,34  kali ,  Gross  Death  Rate (GDR)  45,85 permil, Nett  Death  Rate (NDR)  23,24  permil,  dan  jumlah  hari  perawatan 28,160 hari.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RS  X  melalui  data sekunder, diperoleh bahwa angka kejadian phlebitis sebanyak 5, 94 %, yang melebihi  standar  rumah  sakit  <3%  dan  standar  pelayanan  minimal  rawat inap  untuk  rumah  sakit  1,5% 4 .  Data  kegiatan  pencatatan  infeksi  belum sesuai  standar  yaitu  75  %,  seharusnya  100%.  Berdasarkan  wawancara dengan  beberapa  perawat,  IPCLN (Infection  Prevention  and  Control  Link Nurse) dan kepala ruang di ruangan rawat inap tingginya angka infeksi dan kurang  optimalnya  pencatatan  dan  pelaporan  dikarenakan  masing-masing perawat ruangan dan IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse) di instalasi  rawat  inap  memiliki  persepsi  yang  yang  berbeda-beda  terhadap kriteria  tanda-tanda phlebitis, dan  berpendapat  bahwa  tidak  mempunyai waktu  untuk  melakukan  pencatatan  dan  pelaporan.    Oleh  karena  itu
penelitian ini dilakukan untuk mengetahui lebih lanjut akar permasalahan tingginya angka kejadian infeksi ditinjau dari pencatatan dan pelaporan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  deskriptif kuantitatif  dengan  menggunakan  kuisioner  yang  terbagi  atas  tiga  bagian untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan responden terhadap kejadian phlebitis ,  dan  untuk  mengetahui  sikap  serta  persepsi  responden  terhadap sistem  pencatatan  dan  pelaporan  kejadian phlebitis dengan  menggunakan skala likert (1-4).  Serta  penelitian  ini  didukung  dengan  wawancara  dan observasi. Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X pada bulan  Oktober  tahun  2016.  Penelitian  ini  melibatkan  5  IPCLN (Infection Prevention  and  Control  Link  Nurse) ,  5  perawat  ruangan  rawat  inap  dan  2 kepala ruangan.
Akar penyebab masalah dilakukan melalui brainstorming pada Oktober 2016  dengan  peserta  8  orang  perawat  IPCLN (Infection  Prevention  and Control  Link  Nurse) ,  8  orang  perwakilan  perawat  ruangan,  2  orang  IPCN ( Infection Prevention and Control Nurse ), 1 orang IPCLO ( Infection Prevention and  Control  Office ),  kepala  divi  keperawatan  dan  kepala  divi  pelayanan medis  selaku  pembimbing  lapangan  dengan  menggunakan  alat  bantu fishbone .  Kemudian  dilakukan  penentuan  prioritas  akar  masalah  yaitu dengan  menggunakan  metede  USG  yang  merupakan  metode  dengan mempergunakan  skor  1-5  yang  meliputi  komponen: Urgency  ( Tingkat Kepentingan ), Seriousness ( Tingkat Keseriusan ), Growth ( Tingkat Perkembangan ). Kemudian  dari  hasil  skoring  dengan  menggunakan  USG, tiga akar masalah teratas yang akan dijadikan possible solution yang akan dilakukan sebagai upaya untuk mengurangi angka kejadian phlebitis. Dari beberapa akar masalah yang telah didapatkan kemudian peneliti memberikan  alternatif  solusi  dari  setiap  akar  masalah  yang  kemungkinan dapat  diterapkan  di  rumah  sakit.  Setelah  mendapatkan  hasil  skoring dengan menggunakan metode USG maka dilanjutkan dengan brainstorming yang  dilakukan  dengan  kepala  rumah  sakit  dan  pembimbing  lapangan untuk  menentukan possible  solution dari  beberapa  alternatif  solusi  yang sudah disepakati sebelumnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  kuisioner  karakteristik  responden  sebagian  besar perawat yang berumur 30-40 tahun (83,3%) dengan tingkat pendidikannya sebagian  besar  S.Kep/  Ners  /  Skeb  58,3%,  91,  7%  yang  sudah  menikah, 100% merupakan pegawai tetap dan bekerja >5 tahun.
Tabel 1. Karakteristik responden.
Kriteria responden Persentase Umur ≤ 30 tahun 30-40 tahun ≥ 40 tahun 8,3% 83,3% 8,3% Jenis kelamin Perempuan 100% Pendidikan Skep/Ners/Skeb D3 kep/ keb 58,3% 41,7%
Kriteria responden Persentase Status Menikah Belum menikah 91,7% 8,3% Status kepegawaian Tetap 100% Lama kerja ≥ 5 tahun 100%

## Sumber data: Hasil pengolahan data,2016
Hasil pengetahuan terhadap kejadian phlebitis Sedangkan  pada  tingkat  pengetahuan  terhadap  kejadian phlebitis sebagian besar responden (91,
7%)  mengatakan  bahwa  tanda-tanda  dilaporkannya  kejadian phlebitis adalah  apabila  terdapat  3  tanda  infeksi,  dan  41,7%  menyatakan  tanda- tanda  dilaporkannya  kejadian phlebitis adalah  apabila  terdapat  1  tanda infeksi.
Tabel 2. Persentase pengetahuan responden terhadap phlebitis.
Pernyataan % Ya % Tidak Phlebitis merupakan infeksi nosokomial yang muncul sekurangnya 3x24 jam 75% 25% Phlebitis didefinisikan sebagai peradangan pembuluh darah 100% 0% Tanda pertama kejadian phlebitis adalah kemerahan pada lokasi tusukan jarum infuse 91,7% 8,3% Dilaporkan terjadinya phlebitis apabila terdapat 1 tanda 41,7% 58,3% Dilaporkan terjadinya phlebitis apabila terdapat 2 tanda 58,3% 41,7% Dilaporkan terjadinya phlebitis apabila terdapat 3 tanda 91,7% 8,3% Setiap kejadian phlebitis harus dilaporkan 100% 0% Pelaporan kejadian phlebitis menggunakan form survailens 100% 0%

## Sumber data: Hasil pengolahan data.
Hasil sikap dan persepsi terhadap sistem pencatatan dan pelaporan Berdasarkan  tabel  di  atas  sebagian  besar  responden  66,  7% mengatakan  bahwa  tidak  punya  waktu  dan  mempunyai  persepsi  bahwa untuk  membuat  pencatatan  dan  pelaporan  pada  form  survailens phlebitis membutuhkan  banyak  waktu.  Dan  sebagian  besar  responden  (41,  7%) berpendapat  bahwa  sebaiknya  ada  imbalan  yang  diberikan  rumah  sakit untuk pencatatan dan pelaporan yang telah dilakukan.
Tabel 3. Persentase sikap dan persepsi sistem pencatatan dan pelaporan.
Pernyataan % sangat tidak setuju % tidak setuju % setuju % sangat setuju Setiap kasus phlebitis selalu saya laporkan 0% 16,7%  41,7%  41,7% Tanda phlebitis yang harus dilaporkan 0% 0% 66,7%  33,3%
Pernyataan % sangat tidak setuju % tidak setuju % setuju % sangat setuju adalah rasa panas, pengerasan dan kemerahan (colour, tumor dan rubor) dengan atau tanpa nanah (pus ) pada
daerah bekas tusukan jarum infus dalam waktu 3x24 jam Membuat pelaporan membutuhkan waktu yang banyak 0% 25,0%  66,7%  8,3% Membuat pelaporan menambah beban pekerjaan 0% 33,3%  50,0%  16,7% Ada imbalan dalam bentuk apapun yang diberikan rumah sakit dari pelaporan yang telah dilakukan 16,7%  33,3%  41,7%  8,3% Pelaporan phlebitis adalah tanggung jawab saya 0% 8,3% 50,0%  41,7% Menurut saya,  phlebitis merupakan kejadian yang penting 0% 0% 58,3%  41,7% Saat kegiatan di ruangan sibuk, saya punya cukup waktu untuk membuat pelaporan. 0% 33,3%  66,7%  0% Saya melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah pemasangan infus. 0% 0% 25,0%  75,0% Saya mengenakan handschoen pada saat melakukan pemasangan infus. 0% 16,7%  33,3%  50,0% Saya memberikan tanda centang di kolum yang tersedia pada form form survailens apabila terdapat tanda-tanda phlebitis 0% 0% 50,0% 50,0% Saya menuliskan pada form survailens tentang jenis kateter dan lokasi pemasangan yang akan saya lakukan 0% 0% 58,3%  41,7% Saya menuliskan nama saya sebagai pemasang infus pada form survailens 8,3% 16,7%  50,0%  25,0% Apabila terjadi phlebitis nilai yang akan dimasukan pada kolom denumerator adalah 1 untuk setiap lembaran 8,3% 25,0%  58,3%  8,3% Perhitungan angka phlebitis dengan membagi hasil nilai numerator dan denumerator. 0% 16,7%  75,0%  8,3%

## Sumber data: Hasil pengolahan data,2016

## Hasil  wawancara  dengan  IPCLN,  Perawat  dan  Kepala  ruang  rawat inap
Pada  hasil  wawancara  dengan  responden  didapatkan  beberapa  akar permasalahan  yang  menjadi  penyebab  kurang  optimalnya  pencatatan  dan pelaporan terhadap angka kejadian phlebitis di ruangan, yaitu: 1)    Masih  belum  sepahamnya  kriteria phlebitis yang  dilakukan  untuk pencatatan dan pelaporan.
Hasil wawancara dengan beberapa perawat, kepala ruang dan IPCLN di ruang  rawat  inap,  tentang  kriteria phlebitis untuk  dilakukan  pencatatan, ada yang menyebutkan 1 tanda infeksi sudah dikatakan phlebitis dan ada yang menyebutkan 3 tanda infeksi yang dikatakan phlebis. Berbeda dengan kriteria yang ditetapkan rumah sakit yaitu 2 tanda infeksi untuk dilakukan pencatatan dan pelaporan pada form survailens phlebitis.
1  tanda  mbak,  jadi  kalo  ada  1  tanda  dari  semua  tanda-tanda  yang  ada  di form survailens berarti udah phlebitis ( (05/24092016/1000). Sedangkan  beberapa  perawat  atau  kepala  ruang  atau  IPCLN mengatakan bahwa kriteria phlebitis yang ditetapkan untuk pencatatan dan pelaporan ada 3 tanda.
Kalo enggak salah 3 tanda-tanda mbak, kayak merah, panas, gitu mbak (01/23092016/1000)
2)  Pencatatan  dan  pelaporan  pada  form  survailens phlebitis tergantung situasi jumlah pasien di ruangan.
Pada  saat  wawancara  dengan  beberapa  perawat,  IPCLN,  dan  kepala ruang  perawat  rajin  untuk  melakukan  pencatatan  dan  pelaporan  karena pasien di ruangan ini tidak sebanyak ruangan rawat inap lainnya, dengan jumlah perawat setiap shiftnya yang hampir sama dengan ruangan lainnya sehingga  perawat  ruangan  ini  bisa  melakukan  pencatatan  dan  pelaporan yang rajin, ini dibuktikan pada saat peneliti melakukan observasi pada form survailens  pasien,  perawat  ruangan  melakukan  pencatatan  dengan    baik dengan  cara  mengisi  setiap  temuan  dan  melakukan  pencatatan  dengan benar  pada  setiap  kolom  sesuai  dengan  ketentuan  pencatatan  dan pelaporan.  Menurut  perawat  ruangan  perawat  ruangan  sering  lupa  untuk mengambil form survailens dari dokumen rekam medis, sehingga pada saat IPCN  mengambil  form  hanya  form  yang  tertinggal  dan  yang  ada  yang dibawa oleh IPCN untuk dilakukan pengitungan.
Biasanya  tergantung  kerjaan  mbak,  tapi  di  ruangan  ini  kan  banyak perawatnya mbak hampir sama sama ruangan lain, lagian disini pasiennya juga nggak ramai kyk ruangan lain mbak, pasiennya juga nggakk lama-lama rawat  inapnya  mbak  jadi  disempat-sempatin  nyatat  formnya  lengkap- lengkap mbak (03/22092016/1500).
Biasanya  teman-teman  suka  lupa  mbak  ngambil  formya  dari  rekam  medis mbak, jadinya kebawa sampai ruangan RM. Nah pas IPCNnya ngambil yang dibawa  apa  yang  ada  aja  mbak.  Makanya  jadi  tinggi  angkanya  mbak. (03/22092016/1500).
3).  IPCLN  belum  tahu  tugas  pokok  dan  fungsinya  Pada  saat  wawancara, peneliti  menanyakan  bagaiamana  dengan  tugas  pokok  dan  fungsi  sebagai IPCLN bahkan perawat yang bertugas sebagai IPCLN tidak mengetahui apa- apa  saja  tugasnya  dan  belum  pernah  melihat  bentuk  SK  sebagai  IPCLN. Penunjukan sebagai IPCLN hanya dilakukan pada saat pertemuan bulanan waktu menjelang akreditasi.
Kayaknya  enggak  ada  deh  mbak,  saya  IPCLN  ruangan  sekaligus  kepala ruangan  mbak  cuma  tiap  hari  ngerekap  semua  form  di  buku  ruangan  aja mbak. (02/22/09/2016/1000). 4) Form survailens phlebitis kurang informative dan simple Pada  saat  wawancara  dengan  perawat  di  ruangan  bahwa  form  yang ada  seharusnya  dibuat  supaya  lebih  besar,  sehingga  perawat  tidak
kesulitan  dalam  membuat  pencatatan  untuk  kolom  obat  dan  kolom keterangan  dibuat  lebih  spesifik  sehingga  perawat  tahu  apa-apa  saja dibagian  form  yang  diisi. Temen-temen  males  nyatat  yang  banyak-banyak mbak,  maunya  check  list  aja  mbak  (sambil  diliatin  form  survailens)  kayak kolom  obat  ini  mbak  kecil  banget  ya  mbak  mau  nulis  juga  susah  mbak, harusnya  ini  dipindahin  bawah  aja  mbak,  sama  yang  keterangan  ini  kasih checklist  semua  mbak,  kali  aja  temen-temen  bisa  lebih  rajin  mbak) (01/23092016/1000).
Dalam  rangka  mengidentifikasi  akar  permasalahan  yang  didapatkan dari  hasil  kuisioner  dan  wawancara  kurang  optimalnya  pencatatan  dan pelaporan  kejadian phlebitis kemudian  dilakukan  brainstorming  yang melibatkan  kepala  divisi  pelayanan  medik,  kepala  divisi  keperawatan, kepala  ruangan  rawat  inap,  IPCN    dan  IPCLN  ruang  rawat  inap  Rumah Sakit  X.  Dalam brainstorming peserta  didorong  untuk  mengungkapkan permasalahan-permasalahn  yang  dihadapi  terkait  dengan  sistem pencatatan  dan  pelaporan  kejadian phlebitis, dimana  permasalahan- permasalahan dikelompokan menjadi 3 aspek yaitu: sumber daya manusia ( Man ), metode ( Methode ), dan manajemen ( Management ). Dari ke tiga aspek tersebut kemudian disajikan dalam diagram fishbone (Gambar 1).
Kurang optimalnya pencatatan dan pelaporan angka kejadian phlebitis Man
Manajemen Methode Suka Menunda dan lupa mengisi dan mengambil form Monitoring IPCN masih kurang
Perawat kurang disiplin Menambah beban pekerjaan Perbedaan persepsi perawat terhadap tanda phlebitis. Pekerjaan yang lain banyak Monitoring IPCLN masih kurang
IPCLN juga perawat
pelaksana
IPCLN sungkan untuk menegur teman
Kurangnya Sosialisasi TUPOKSI tim ppi
Kurang sosialisasi kriteria phlebitis Pertemuan TIM PPI masih kurang Belum semua IPCLN tau TUPOKSInya Perawat kurang paham pentingnya pencatatan dan pelaporan Belum ada kebijakan mengenai reward dan punishment terhadap pencatatatn dan pelaporan Form survailens kurang informative dan simple
Kurang  sosialisasi criteria phlebitis
Perawat kurang paham pengisan form surveilans Form kurang informative dan simple Perawat suka menunda dan lupa mengambil form Belum ada kebijakan mengenai reward dan punishment terhadap pencatatatn dan pelaporan
Identifikasi  masalah  dalam  penelitian  ini  menggunakan  diagram fishbone 3  M  ( man,  management,  dan  metode) seperti  pada  gambar  1. Identifikasi  akar  masalah  pada  kurang  optimalnya  pencatatan  dan pelaporan kejadian phlebitis pada faktor man adalah perawat belum paham cara  pengisian  form  survailens  sehingga  perawat  suka  menunda  dan  lupa untuk  mengisi  form  survailens phlebitis serta  mengambil  form  survailens phlebitis  pada  dokumen  rekam  medis  karena  banyaknya  pekerjaan pencatatan  yang  dilakukan,  serta  pencatatan  dan  pelpaoran  dianggap menambah beban pekerjaan.
Pada faktor management menggambarkan penyebab kurang optimalnya pencatatan  dan  pelaporan  kejadian  phlebitis  adalah  kurangnya  sosialisasi kriteria phlebitis yang  telah  ditetapkan  oleh  rumah  sakit,  serta  pertemuan antara tim PPI secara lengkap belum sesuai dengan yang telah ditetapkan. Pada  faktor methode yang  menggambarkan  kurang  optimalnya  pencatatan dan  pelaporan  adalah  masih  kurangnya  monitoring  yang  dilakukan  oleh IPCN dan form survailens phlebitis masih kurang informative dan simple.
Setelah  membentuk  diagram fishbone kemudian  dilanjutkan  dengan membuat prioritas akar permasalahan yaitu dengan menggunakan metede USG  yang  merupakan  metode  dengan  mempergunakan  skor  1-5  yang meliputi  komponen: Urgency  ( Tingkat  Kepentingan ),  Seriousness  ( Tingkat Keseriusan ),  Growth  ( Tingkat  Perkembangan ). Dari  metode  tersebut didapatkan  tiga  prioritas  akar  permasalahan  yaitu:  1)  Perawat  kurang paham cara pengisian form surveilans phlebitis , 2) perawat suka menunda , lupa  mengisi  form surveilans phlebitis dan  lupa  mengambil  form  dari dokumen  rekam  medis , 3)  belum  sepahamnya  kriteria phlebitis. Kemudian dilakukan brainstorming penentuan  solusi  dari  beberapa  alternatif  yang telah disepakati.
Alternatif Solusi
Beberapa alternatif  solusi  yang  diberikan  dan  disepati  pada  hasil brainstorming adalah:
Tabel 4. Alternatif solusi.
No   Akar permasalahan Alternatif solusi 1 Perawat kurang paham cara pengisian form surveilans Sosialisasi kembali prosedur pengisian form surveilans phlebitis 2 Perawat suka menunda dan lupa mengisi form survailens kejadian phlebitis Sosialisasi pentingnya pencatatan dan pelaporan kejadian phlebitis 3 Belum sepahamnya kriteria phlebitis Sosialisasi kriteria phlebitis yang ditetapkan rumah sakit untuk pencatatan dan pelaporan 4 Form surveilans kurang informative dan simple - Memodifikasi form survailens kejadian phlebitis - Sosialisasi kembali prosedur pencatatan dan pelaporan phlebitis 5 Mengisi form menambah pekerjaan Sosialisasi pentingnya pencatatan dan pelaporan kejadian phlebitis
No   Akar permasalahan Alternatif solusi 6 Pekerjaan yang lain banyak Sosialisasi pentingnya pencatatan dan pelaporan kejadian phlebitis 7 Belum ada kebijakan mengenai reward dan punishment dalam pecatatan dan pelaporan Membuat kebijakan mengenai reward dan punishment dalam pencatatan dan pelaporan pada form surveilans kejadian phlebitis 8 IPCLN sungkan menegur teman Sosialisasi kembali tugas pokok dan fungsi sebagai IPCLN 9 Kurang sosialisasi tugas pokok dan fungsi  tim PPI Sosialisai kembali tugas pokok dan fungsi tim PPI
Hasil  brainstorming  solusi  dengan  mempertimbangkan  rencana  aksi  yang dapat  dilakukan  dengan  waktu  didapatkan  yaitu  melakukan  1)  sosialisasi pentingnya  pencatatan  dan  pelaporan  terutama  kejadian phlebitis ,  2) sosialisasi  kriteria phlebitis yang  sesuai  dengan  yang  telah  ditetapkan rumah sakit, 3) sosialisasi prosedur pengisian form surveilans phlebitis. Perlunya sosialisasi tentang pentingnya pencatatan dan pelaporan form PPI (pencegahan  dan  pengendalian  infeksi)  agar  perawat  dapat  memahami sepenuhnya  tentang  pentingnya  pencatatan  dan  pelaporan  form  PPI. Sosialisasi  perlu  dilaksanakan  terus  menerus  baik  setiap  terdapat pembaruan  SPO  (standar  prosedur  operasional)  terbitnya  SPO  baru,  atau sebagai  upaya  pemeliharaan  dan  perbaikan  kegiatan  agar  dapat  dipahami dan dilaksanakan oleh seluruh petugas kesehatan di rumah sakit 7 .

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  kuisioner  karakteristik  responden  sebagian  besar perawat yang berumur 30-40 tahun (83,3%) dengan tingkat pendidikannya sebagian  besar  S.Kep/  Ners  /  Skeb  58,3%,  91,  7%  yang  sudah  menikah, 100%  merupakan  pegawai  tetap  dan  bekerja  >5  tahun.  Karakteristik individu  dapat  mempengaruhi  kinerja  dari  individu,  seperti  umur,  masa kerja dan status pernikahan 8 .
Sedangkan  berdasarkan  kuisioner  pada  tingkat  pengetahuan terhadap kejadian phlebitis sebagian besar responden (91, 7%) mengatakan bahwa  tanda-tanda  dilaporkannya  kejadian phlebitis adalah  apabila terdapat  3  tanda  infeksi,  dan  41,7%  menyatakan  tanda-tanda dilaporkannya  kejadian phlebitis adalah  apabila  terdapat  1  tanda  infeksi. Sebanding  dengan  hasil  wawancara  terhada  respon  yang  hampir  semua mengatakan  bahwa  kriteria  phlebitis  yang  dilaporkan  adalah  apabila terdapat 1 tanda-tanda infeksi. Pada penelitian yang dilakukan Gayatri dan Handiyani  melakukan  penelitian  di  tiga  rumah  sakit  di  Jakarta mendapatkan  data  insiden  kejadian phlebitis cukup  tinggi  yaitu  sebanyak 35,8% karena pada penelitian, p hlebitis level I sudah dinyatakan phlebitis 5 . Berdasarkan Infution Nursey Society, menyatakan bahwa level phlebitis yang harus  dilaporkan  adalah  2  atau  lebih 5 .  Ini  sesuai  dengan  yang  ditetapkan rumah  sakit  bahwa  kriteria  yang  di  lakukan  untuk  pencatatan  dan pelaporan adalah apabila terdapat 2 tanda infeksi.
Meminimalkan  angka  kejadian phlebitis, maka  tingkat  pengetahuan keperawatan  seorang  perawat  sangat  menentukan  dalam  pencegahan  dan deteksi dini phlebitis karena perawat perlu menyadari dan mengenali lebih jauh  apa  saja  tanda-tanda  dari  munculnya phlebiti s  supaya  dapat mendeteksi  sedini  mungkin,  untuk  memudahkan  perawat  dalam melakukan pelaporan dan pencatatan.
Sebanyak  66,7%  mengatakan  bahwa  tidak  punya  waktu  dan  mempunyai persepsi  bahwa  untuk  membuat  pencatatan  dan  pelaporan  pada  form  survailens phlebitis membutuhkan  banyak  waktu.  Sesuai  dengan  hasil  wawancara  yang dilakukan  hampir  semua  responden  mengatakan  bahwa  yang  menyebabkan perawat  kurang  optimal  dalam  melakukan  pencatatan  dan  pelaporan  yaitu  tidak mempunyai  waktu  untuk  mencatat,  serta  form  survailens  yang  masih  kurang simple  dan  informative  menyulitkan  perawat  dalam  melakukan  pencatatan  dan pelaporan.  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Merchant  dan  Gully  dalam  Kartika  yang  menyatakan  bahwa  masalah  terbesar dalam  sistem  pelaporan  kejadian  berhubungan  dengan  beban  kerja  yang  tinggi dan kesulitan dalam mengidentifikasi serta melengkapi format pelaporan 9 .
Berdasarkan penelitian Tamos et al dalam Adrini mengatakan bahwa persepsi unit kerja, perasaan takut disalahkan, dan kesibukan merupakan faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  rendahnya  pelaporan  insiden 10 . Menurut Carrol dalam Adrini mengatakan bahwa pengetahuan tentang apa saja  dan  bagaimana  cara  melapor,  persepsi  bahwa  kalau  melapor  tidak akan  merubah  apa  yang  sudah  terjadi,  keinginan  untuk  melupakan kejadian  dan  takut  akan  dihukum,  stress  dan  kurang  fokus  terhadap kejadian  merupakan  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  persepsi petugas 11 .
Berdasarkan  hasil  kuisioner  sebagian  besar  responden  (41%)  berpendapat bahwa  sebaiknya  ada  imbalan  atau  umpan  balik  yang  diberikan  rumah  sakit untuk pencatatan dan pelaporan yang telah dilakukan. Menurut Swanburg fokus dari  fungsi  manajemen  adalah  membimbing,  dan  meningkatkan  motivasi  dengan upaya: membuat sistem penghargaan, memberikan umpan balik, mengintegrasikan tujuan organisasi bersama-sama staf, mengurangi ketidakpuasan kerja, dan mendukung sumber  daya manusia seperti ketersediaan sumber daya manusia beserta fasilitas dan diklat) 12 .
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pfeiffer  yang menyatakan  bahwa  faktor  penghambat  keinginan  untuk  melapor  pada  level organisasi  adalah  dukungan  manajemen  yang  kurang  adekuat  dan  kurangnya umpan  balik  dari  pencatatan  dan  pelaporan  yang  telah  dilakukan 6 .  Menurut Triyaman dalam Anggraini menyatakan bahwa umpan balik merupakan cara yang efektif untuk meningkatkan produktifitas staff secara signifikan, serta umpan balik merupakan penyumbang utama untuk semua masalah kinerja yang rendah 13 . Serta  menurut  Evans  SM  et  al  mengatakan  bahwa  organisasi  yang berhubungan  dengan  struktur  dan  proses  pelaporan  yaitu  umpan  balik yang  tidak  memadai,  bentuk  pelaporan  yang  panjang,  dan  tidak  cukup waktu  untuk  melaporkan  diindentifikasi  sebagai  penghalang  utama  dari sistem  pelaporan 9 .  Menurut  Mahajan  faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi  pelaporan  adalah  kurangnya  pengetahuan  tentang  hal-hal penting untuk dilaporkan, kurangnya pengetahuan tentang bagaimana cara melaporkan,  kurangnya  kesadaran  tentang  pentingnya  melaporkan, rumitnya  mekanisme  pelapoan  dan  lain  sebagainya,  secara  khusus
kurangnya  umpan  balik  menyebabkan  keterlibatan  yang  rendah  dari  para klinisi untuk melaporkan kejadian 14 .
Menurut  Rijanto  dalam  Iskandar  imbalan  adalah  pengakuan  dan pengharagaan  manajemen  terhadap  karyawannya  yang  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi pekerjaan seseorang. Karena pada dasarnya seseorang bekerja  mengharapkan  imbalan  yang  sesuai  dengan  jenis  pekerjaannya,  dengan adanya  imbalan  yang    sesuai  dengan  jenis  pekerjaan  yang  telah  dilakukannya maka seseorang akan semakin giat  dalam bekerja 11 .
Berdasarkan  pedoman  manajerial  pencegahan  dan  pengendalian infeksi  di  rumah  sakit  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  dukungan manajemen dalam bentuk angggaran / dana kegiatan terhadap program PPI (Pencegahan  dan  pengendalian  Infeksi)  adalah  pendidikan  dan  pelatihan (Diklat),  pengadaan  fasilitas  pelayanan  penunjang,  Untuk  pelaksanaan program,  monitoring,  evaluasi,  laporan  dan  rapat  rutin  dan  Insentif  / Tunjangan  / Reward untuk  Komite  PPIRS  (  Pencegahan  Pengendalian Infeksi Rumah Sakit) 15 .

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  yang  akar-akar penyebab  masalah  dari  kurang  optimalnya  pencatatan  dan  pelaporan kejadian  phlebitis  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X  adalah  Perawat kurang paham cara pengisian form surveilans, Perawat suka menunda dan lupa mengisi form survailens kejadian phlebitis, Belum sepahamnya kriteria phlebitis ,  Form  surveilans  kurang  informative  dan  simple,  Mengisi  form menambah  pekerjaan,  Pekerjaan  yang  lain  banyak,  Belum  ada  kebijakan mengenai reward dan punishment dalam  pecatatan  dan  pelaporan,  IPCLN sungkan  menegur  teman,  Kurang  sosialisasi  tugas  pokok  dan  fungsi    tim PPI (Pencegahan dan pengendalian Infeksi).
Berdasarkan  hasil brainstorming bersama  pihak  Rumah  Sakit  X, possible  solution yang  dapat  dilakukan  adalah  melakukan  sosialisasi pentingnya  pencatatan  dan  pelaporan  terutama  kejadian phlebitis , sosialisasi  kriteria phlebitis yang  sesuai  dengan  yang  telah  ditetapkan rumah  sakit,  sosialisasi  cara  pengisian  form  surveilans phlebitis .  Dengan diterapkannya  solusi  ini,  diharapkan  dapat  membuat  angkat  kejadian phlebitis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X menjadi akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nurdin  K,  Hiola  R.  Deskripsi  Kejadian  Flebitis  Di  Ruang  G2  (Bedah) RSUD PROF. DR. Aloei Saboe Kota Gorontalo Tahun 2013. KIM Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan. 2013; 1(1).
2. Triyanto  E.  Analisis  Tindakan  Perawatan  Yang  Dilakukan  pada  Pasien Dengan  Phlebitis  di  RSUD  PROF  DR.  Margono  Soekardjo  Purwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman. 2007; 2(2):82-87.
3. Triyanto  E,  Upoyo  AS.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berpengaruh Terhadap  Kejadian  Plebitis  di  RSUD  Purbalingga.  Jurnal  Keperawatan Soedirman. 2006; 1(1):43-52.
4. Kementrian Kesehatan RI.  In: Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 2008
5. Hariyanti  T,  Pujiastuti  L.  Faktor  Sumber  Daya  Manusia  dan  Komitmen Manajemen  yang  Mempengaruhi  Surveillance  Infeksi  Nosokomial  di
Rumah Sakit Paru Batu. Jurnal Kedokteran Brawijaya. 2015; 28(2):181- 185.
6. Pfeiffer  Y,  Manser  T,  Wehner  T.  Conceptualising  barriers  to  incident reporting: a psychological framework. Quality and Safety in Health Care. 2010:qshc. 2008.030445.
7. Mustariningrum  DLT,  Koeswo  M.  Kinerja  IPCLN  dalam  Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit: Peran Pelatihan, Motivasi Kerja dan Supervisi. Jurnal Aplikasi Manajemen. 2015; 13(4):643-652.
8. Kumajas  FW,  Herman  W,  and  Jeavery  B.  Hubungan  Karakteristik Individu  dengan  Kinerja  Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Penyakit  Dalam RSUD  Datoe  Binangkang  Kabupaten  Bolaang  Mongondow.  JURNAL KEPERAWATAN 2014; 2(2).
9. Kartika YS. Pengaruh faktor individu dan organisasi terhadap keinginan perawat  pelaksana  untuk  melaporkan  kejadian  phlebitis  di  RSU  Karsa Husada Batu thesis]. Malang: Universitas Brawijaya; 2015.
10. Adrini  M,  Harijanto  T.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Rendahnya Pelaporan  Insiden  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi. jurnal kedokteran brawijaya 2015; 28(2):214-220.
11.  Iskandar  H,  Maksum  H,  Nafisah  N.  Faktor  Penyebab  Penurunan Pelaporan  Insiden  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit.  Jurnal  Kedokteran Brawijaya. 2014; 28(1):72-77.
12.  Lelonowati  D,  Koeswo  M,  Rochmad  K.  Faktor  Penyebab  Kurangnya Kinerja  Surveilans  Infeksi  Nosokomial  di  RSUD  Dr.  Iskak  Tulungagung. Jurnal Kedokteran Brawijaya. 2015; 28(2):186-194.
13.  Anggraeni  D,  Azzuhri  M.  Pengaruh  Budaya  Keselamatan  Pasien terhadap Sikap Melaporkan Insiden pada Perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah  Sakit  Tk.  II  dr.  Soepraoen.  Jurnal  Aplikasi  Manajemen.  2016; 14(2):309-321.
14.  Mahajan RP. Critical incident reporting and learning   British journal of anaesthesia 2010; 105(1):69-75.
15.  Indonesia  DKR.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan  RI  [In:  Pedoman pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di  rumah  sakit  dan  fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. 2008