## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh4210

## Intake Zat Gizi Dan Jarak Kehamilan Terhadap Anemia Pada Ibu Hamil Di wilayah kerja Puskesmas  Di Kabupaten Pangkep
K Arman 1 , Sumiaty 2 1,2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia ( K ): armanidris@yahoo.co.id armanidris@yahoo.co.id 1 , sumiatysudirman@gmail.com 2
(08114120142)

## ABSTRAK
Anemia pada kehamilan merupakan salah satu masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi  masyarakat  dan  pengaruhnya  sangat  besar  terhadap  kualitas  sumber  daya  manusia.  Jenis  penelitian yang  digunakan  Kuantitatif  dengan  pendekatan  yang  bersifat  analitik  observasional  dengan  desain  penelitian cross sectional yaitu untuk mengetahui variabel-variabel yang diduga berpengaruh pada waktu yang bersamaan, yaitu  pengaruh  antara  intake  zat  gizi  dan  jarak  kehamilan  terhadap  anemia  pada  ibu  hamil.  Populasi  dalam penelitian  adalah  Ibu  hamil  sebanyak  280  dan  sampelnya  sebanyak  112  dengan  berdasarkan  tabel  penarikan sampel  Nomogram  Harry  King  dengan  taraf  kesalahan  5%  dengan  teknik  penarikan  sampel  yaitu  accidental sampling. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat, bivariat dengan uji chi-square, analisis multivariat dengan uji regresi berganda. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa : (1) Ada pengaruh yang bermakna antara intake  zat  besi  terhadap  anemia,  intake  asam  folat  dan  jarak  kehamilan  terhadap  anemia  pada  Ibu  Hamil  di Kabupaten  Pangkep.  Berdasarkan  analisis  multivariat  diketahui  variabel  intake  asam  folat  paling  dominan memengaruhi  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  p  =  0.000.  Oleh  karena  itu,    ibu  hamil  perlu  untuk meningkatkan pengetahuan tentang pentingnya intake zat gizi dan jarak kehamilan dan diharapkan peran aktif keluarga serta tenaga kesehatan untuk tindakan pencegahan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Kata kunci: Intake zat Gizi; jarak kehamilan;anemia;ibu hamil
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                        E-ISSN 2614-5375
Article history : (dilengkapi oleh admin) Received 15 Maret 2021 Received in revised form 2 April 2021 Accepted 20 April 2021 Available online 25April 2021 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. UripSumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
186
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
being of the community and has a profound effect on the quality of human resources. The type of research used is quantitative with an observational analytic approach with cross sectional research design that is to find out the variables that are suspected to influence at the same time, namely the influence between nutrient intake and pregnancy spacing on anemia in pregnant women. The population in the study was 280 pregnant women and 112 samples based on the Harry King Nomogram sampling table with a level of error of 5% with a sampling technique that is accidental sampling. The analysis used was univariate analysis, bivariate with chi-square test, multivariate  analysis  with  multiple  regression  test.  The  results  of  this  study  indicate  that:  (1)  There  is  a significant  influence  between  iron  intake,  folic  acid  and  between  the  distance  of  pregnancy  to  anemia  in pregnant  women  in  Pangkep  District.  Based  on  multivariate  analysis,  it  is  known  that  the  folic  acid  intake variable  most  dominantly  influences  anemia  in  pregnant  women  with  a  p  value  =  0,000.  Therefore,  pregnant women  need  to  increase  knowledge  about  the  importance  of  nutrition  intake  and  pregnancy  spacing  and  it  is hoped that the active role of the family and health workers for prevention of anemia in pregnant women.
Keywords: Nutrient intake; pregnancy distance; anemia; pregnant women

## PENDAHULUAN
Masa kehamilan merupakan masa yang sangat menentukan kualitas sumber daya manusia dan masa  depan,  karena  tumbuh  kembang  anak  sangat  ditentukan  kondisinya  dimasa  janin  dalam kandungan.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  ibu  adalah  keadaan  gizi  ibu  selama kehamilan.
Anemia pada kehamilan merupakan penyumbang seperlima dari kematian ibu di seluruh dunia dan merupakan faktor utama yang menyebabkan berat lahir rendah 1 . Diperkirakan sementara total AKI dan  AKB  di  ASEAN  sekitar  170  ribu  dan  1,3  juta  per  tahun.  Sebanyak  98%  dari  seluruh  AKI  dan AKB di kawasan ini terjadi di Indonesia, Bangladesh, Nepal, dan Myanmar. Indonesia sebagai negara berkembang, masih memiliki angka kematian maternal yang cukup tinggi. 2
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  pembangunan  kesehatan  dalam RPJMN  2015-2019  dan  SDGs  khususnya  pada  Goals  3,  dimana  tujuannya  mengurangi  AKI  hingga dibawah 70 per 100.000 Kelahiran Hidup (KH) pada 2030. 3 AKI menggambarkan jumlah wanita yang meninggal  dari  suatu  penyebab  kematian  terkait  dengan  gangguan  kehamilan  atau  penanganannya (tidak  termasuk  kecelakaan  atau  kasus  insidentil)  selama  kehamilan,  melahirkan)  tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 KH.
Anemia adalah suatu keadaan dimana tubuh memiliki jumlah sel darah merah (eritrosit) yang terlalu  sedikit,  yang  mana  sel  darah  merah  itu  mengandung  hemoglobin  yang  berfungsi  untuk membawa  oksigen  ke  seluruh  jaringan  tubuh 4 ,  secara  global  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di seluruh dunia adalah sebesar 41, 8 %. Prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan di Asia sebesar 48,2  %,  Afrika  57,1  %,  Amerika  24,1  %,  dan  Eropa  25,1  %.angka  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil secara  global  sebanyak  28-36  juta  orang,  sedangkan  jumlah  anemia  tertinggi  berada  di  Asia,  yaitu sebanyak 12-22 juta orang, dan yang terendah berada di Oceania atau kawasan di Samudera Pasifik sekitar 100-200 orang. 2,5
Anemia  pada  kehamilan  merupakan  salah  satu  masalah  nasional  karena  mencerminkan  nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375
manusia.  Anemia  pada  ibu  hamil  disebut  “  Potensial  danger  to  mother  and  child  ”  (potensial membahayakan  ibu  dan  anak. 6 mPrevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  sebesar  37,1  %  . Kondisi ini mengatakan bahwa anemia cukup tinggi di Indonesia dan menunjukkan angka mendekati masalah  kesehatan  masyarakat  berat  (severe  public  health  problem)  dengan  batas  prevalensi  anemia lebih  dari  40%. 7 Pada  saat  hamil,  tubuh  akan  mengalami  perubahan  yang  signifikan,  jumlah  darah dalam tubuh meningkat sekitar 20 - 30 %, sehingga memerlukan peningkatan kebutuhan pasokan besi dan vitamin untuk membuat hemoglobin (Hb). Ketika hamil, tubuh ibu akan membuat lebih banyak darah untuk berbagi dengan bayinya. Tubuh memerlukan darah hingga 30 % lebih banyak dari pada sebelum hamil. 8
Anemia pada ibu hamil dihubungkan dengan meningkatnya kelahiran prematur, kematian ibu dan anak dan penyakit infeksi. Anemia defisiensi besi pada ibu dapat mempengaruhi pertumbuhan dan berkembangan  janin/bayi  saat  kehamilan  maupun  setelahnya.  Ibu  hamil  dinyatakan  anemia  jika hemoglobin  kurang  dari  11mg/L. 9 Berdasarkan  data  Dinkes  2016-2017  terdapat  11  kabupaten  yang angka  kematian  Ibu  dan  bayinya  tinggi,  yakni  Gowa  diurutan  pertama,  Bone  posisi  kedua,  Pangkep posisi ketiga dan di posisi keempat ada Bulukumba, Pangkep, Luwu. Lalu di posisi ke lima ada Sinjai, Maros,  Toraja,  sedangkan  Luwu  Utara  dan  Makassar  masuk  dalam  peringkat  ke  enam.  Penyebab kematian ibu di Sulsel disebabkan pendarahan terbanyak dikisaran 40 kasus dan hipertensi kehamilan 35 kasus. Berdasarkan hasil penelitian putri, dkk (2016) di Kabupaten Pangkep menunjukkan bahwa ibu yang mempunyai HB < 11 g/dl melahirkan anak yang BBLR sebesar 59,3 %. 10
Kejadian anemia yang cukup tinggi 49,2 % kemungkinan berkaitan dengan rendahnya asupan energi dan protein yaitu hanya sekitar 50% AKG dan rata-rata asupan zat gizi mikro yang berperan dalam  pembentukan  sel  darah  merah  seperti  zat  besi,  Asam  Folat,  vitamin  B12  hanya  sekitar  30% AKG.  Keadaan  konsumsi  pada  ibu  hamil  yang  sangat  rendah  ini  ternyata  juga  ditemukan  dari  hasil penelitian di Sulawesi yang menunjukkan bahwa asupan energy rata-rata ibu hamil hanya 42% AKG dan asupan protein adalah 72% AKG. Asupan zat gzi mikro juga sangat rendah yaitu 15% untuk Fe dan  14%  untuk  Zn  dan  ditemukan  sebesar  42%  ibu  hamil  menderita  anemia  hasil  analisis  data SUSENAS. 11
Ketidakmampuan  dalam  memenuhi  kebutuhan  intake  zat  gizi  pada  masa  kehamilan  akan menyebabkan  kurang  energi  kronis  (KEK)  dan  anemia  serta  meningkatkan  risiko  kesakitan  bahkan kematian pada ibu hamil. 5 Ibu yang menderita KEK berpeluang menderita anemia 2,76 kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak KEK, sedangkan pada masa kehamilan trimester III berpeluang 1,92 kali lebih besar dibandingkan trisemester I dan II. 12
Anemia  juga  disebabkan  oleh  jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat.  resiko  untuk  menderita anemia berat dengan ibu hamil dengan jarak kurang dari 24 bulan dan 24-35 bulan sebesar 1,5 kali dibandingkan ibu hamil dengan jarak kehamilan lebih dari 36 bulan. Hal ini dikarenakan terlalu dekat jarak  kehamilan  sangat  berpengaruh  terhadap  kesiapan  organ  reproduksi. 3,5,13 Hasil  penelitian Ningrum (2014) menunjukkan bahwa setengahnya dari responden memiliki jarak kehamilan < 2 tahun
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375
yaitu 15 responden (50,0%), sedangkan kejadian anemia 15 orang mengalami Anemia, mereka yang memiliki  jarak  kehamilan  <  2  tahun  hampir  setengahnya  mengalami  Anemia  ringan.  Berdasarkan uraian tersebut adapaun tujuan penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh intake zat besi, asam folat, Jarak Kehamilan terhadap anemia pada Ibu Hamil di Kabupaten Pangkep

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  Kuantitatif  dengan  pendekatan  yang  bersifat  analitik observasional dengan desain penelitian cross sectional yaitu untuk mengetahui variabel-variabel yang diduga  berpengaruh  pada  waktu  yang  bersamaan,  yaitu  pengaruh  antara  intake  zat  gizi  dan  jarak kehamilan terhadap anemia pada ibu hamil.11 Yang bertujuan untuk menilai Pengaruh intake zat gizi dan  Jarak  Kehamilan  terhadap  Anemia  pada  Ibu  hamil.  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja puskesmas di Kabupaten Pangkep.
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karaktristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil  dengan  jumlah  seluruh  populasi  sebanyak  280  ibu  hamil.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebanyak  112  dengan  berdasarkan  tabel  penarikan  sampel  Nomogram  Harry  King  dengan  taraf kesalahan 5% dengan teknik penarikan sampel yaitu accidental sampling.
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini  Pengolahan  data  untuk  intake  zat  gizi  dan  jarak kehamilan serta anemia dilakukan menggunakan SPSS. Analisis data yang dilakukan adalah Analisis univariat  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi,  analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji  chi- squaredan Multivariat dengan menggunakan uji Regresi.

## HASIL
Tabel 1. Analisis Univariat Variabel N n % Anemia Ya Tidak Jarak Kehamilan Dekat Jauh Intake Zat Besi Cukup Kurang Intake Asam Folat Cukup Kurang 60 52 21 91 54 58 52 60 53.6 46.4 18.8 81.2 48.2 51.8 46.4 53.6
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  112  responden  kategori  anemia  berjumlah  60 orang (53,6%) sedangkan jarak kehamilan Jauh berjumlah 91 orang (81,2%), Intake Zat Besi Kurang berjumlah 58 orang  (51,8%) sedangkan intake Asam Folat Kurang berjumlah 60 orang (53,6%).
Tabel 2. Analisa Bivariat Pengaruh intake Zat Gizi dan Jarak Kehamilan terhadap anemia
pada Ibu Hamil Variabel Anemia Total Nilai p * Ya Tidak Intake Zat Besi n % n % n % Cukup 20 17,9 34 30,4 54 48,2 0,001 Kurang 40 35,7 18 16,1 58 51,8 Intake Asam Folat Cukup 18 16,1 34 30,4 52 46,4 0,000 Kurang 42 37,5 18 16,1 60 53,6 Jarak Kehamilan Dekat 7 6,2 14 12,5 21 18,8 0,039 Jauh 53 47,3 38 33,9 91 81,2
Intake  Zat  Besi;  berdasarkan  tabel  2  hasil  tabulasi  antara  Intake  Zat  Besi  terhadap  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  diketahui  bahwa  pada  intake  zat  besi  kurang  responden  berjumlah  58  orang (51.8%),  pada  kategori  kategori  anemia  berjumlah  60  orang  (53.6%).  Hasil  uji  statistik chi  square diperoleh hasil nilai p = 0.001 < nilai α = 0.05 yang artinya ada pengaruh intake zat besi responden terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Intake  Asam  Folat;  berdasarkan  tabel  2  hasil  tabulasi  antara  intake  asam  folat  terhadap kejadian anemia pada ibu hamil diketahui bahwa pada intake asam folat kurang responden berjumlah 60 orang (53,6%), pada kategori kategori anemia berjumlah 60 orang (53.6%). Hasil uji statistik chi square  diperoleh  hasil  nilai  p  =  0.000<  nilai  α  =  0.05  yang  artinya  ada  pengaruh  intake  asam  folat responden terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Jarak Kelahiran; berdasarkan tabel 2 hasil tabulasi antara jarak kehamilan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil bahwa pada Jarak kehamilan jauh responden berjumlah 91 orang (81,2%), pada kategori  kategori  anemia  berjumlah  60  orang  (53.6%).  Hasil  uji  statistik  chi  square  diperoleh  hasil nilai  p  =  0.000  <  nilai  α  =  0.05  yang  artinya  ada  pengaruh  jarak  kehamilan  responden  terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 3. Analisis Multivariat
Variabel B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) 95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Intake Zat Besi 42.406  4.923E4 .000 1 .001 2.61018 .000 . Intake Asam Folat  -21.676  2.842E4 .000 1 .000 .000 .000 . Jarak Kehamilan -.529 .557 .904 1 .000 .589 .198 1.754 Constant 3.338 1.154 8.369 1 .004 28.165
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui,  bahwa  seluruh  variabel  penelitian  telah  signifikan.  Variabel tersebut antara lain Intake Zat Besi diperoleh nilai p. 0.001, Intake Asam Folat diperoleh nilai p 0.000, jarak  kehamilan  diperoleh  nilai  p  0.000.    Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intake  zat  Besi,  Intake  asam folat dan jarak kehamilan memiliki nilai sig. < 0.05 yang artinya ketiga variabel tersebut signifikan.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Intake Zat Besi Terhadap Anemia Pada Ibu Hamil
Kebutuhan  ibu  hamil  akan  Fe  meningkat  (untuk  pembentukan  plasenta  dan  sel  darah merah)  sebesar  200-300%.  Perkiraan  besaran  zat  besi  yang  perlu  ditimbun  selama  hamil  ialah 1040 mg. Dari jumlah ini, 200 mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840 mg sisanya hilang. 6
Sebanyak 300 mg besi ditransfer ke janin, dengan rincian 50-75 mg untuk pembentukan plasenta, 450 mg untuk menambah jumlah sel darah merah, dan 200 mg lenyap ketika melahirkan. Jumlah  sebanyak  ini  tidak  mungkin  tercukupi  hanya  melalui  diet.  Karena  itu,  suplementasi  zat besi perlu sekali diberlakukan, bahkan kepada wanita yang bergizi baik. Penambahan asupan besi, baik lewat makanan dan/atau pemberian suplementasi, terbukti mampu mencegah penurunan Hb akibat  hemodilusi 14 .BTanpa  suplementasi  (Comitte  on  Maternal  Nutrition  menganjurkan suplementasi besi selama trimester II dan III), cadangan besi dalam tubuh wanita akan habis pada akhir  kehamilan.  Untuk  menjaga  agar  stok  ini  tidak  terkuras  dan  mencegah  kekurangan,  setiap wanita hamil dianjurkan untuk menelan besi sebanyak 30 mg tiap hari. 15
Takaran ini akan terpenuhi hanya melalui makanan, oleh sebab itu suplemen sebesar 30- 60 mg, dimulai pada minggu ke-12 kehamilan yang diteruskan sampai 3 bulan pascapartum, perlu diberikan setiap hari. Penyerapan besi dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu protein hewani dan vitamin C meningkatkan penyerapan, sedangkan kopi, teh, garam, kalsium, magnesium dan fitat dapat mengikat Fe sehingga mengurangi jumlah serapan. Karena itu, tablet Fe sebaiknya ditelan bersamaan dengan makanan yang dapat memperbanyak jumlah serapan, sementara makanan yang mengikat Fe sebaiknya dihindarkan, atau tidak dimakan dalam waktu bersamaan. 8,10,16
Suplementasi  zat  besi  pada  kehamilan  cenderung  menyebabkan  rendahnya  prevalensi anemia  pascamelahirkan.  Tingginya  prevalensi  anemia  dan  defisiensi  besi  di  antara  bayi  yang mendapat  ASI  dibandingkan  dengan  ibu  mereka  menyarankan  seruan  untuk  intervensi  yang menargetkan bayi dan bayi baru lahir. 12 prevalensi anemia pada subjek penelitian intake zat besi kurang sebesar 51,8%.  Penelitian ini menunjukan ada pengaruh yang bermakna antara Intake Zat besi terhadap kejadian anemia pada ibu hamil ini disebabkan oleh kurangnya konsumsi makanan yang mengandung zat besi sehingga tubuh ibu hamil tidak dapat mengimbangi kebutuhan zat besi yang meningkat. 10 Keadaan ini juga didapat disebabkan oleh kurangnya konsumsi makanan yang dapat meningkatkan absorbsi zat besi seperti Vitamin C. Vitamin C dapat meningkatkan absorbsi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375
pada usus  terutatama besi non heme yang mempunyai tingkat absorbsi yang rendah. 5
Sebanyak    81,2%  wanita  memiliki  tingkat    konsumsi    Fe  yang  rendah    dan  kadar hemoglobin juga rendah  dengan  status anemia,  dan  menunjukkan  pengaruh  signifikan antara asupan Fe  dengan  kejadian  anemia. terdapat hubungan positif antara konsumsi zat besi dengan kejadian  anemia pada ibu  menurutnya  konsumsi  zat  besi  menjadi  sangat penting bagi ibu apalagi  diwaktu  hamil. 18 Faktor  utama  penyebab  anemia  adalah  asupan  zat  besi  yang  kurang, dengan  sekitar  dua  per    tiga    zat  besi  dalam    tubuh    terdapat    dalam    sel    darah    merah hemoglobin, 2,6 .

## Pengaruh Intake Asam Folat Terhadap Anemia Pada Ibu Hamil
Kebutuhan asam folat selama hamil menjadi dua kali lipat. Asam folat dibutuhkan untuk perkembangan sel-sel muda, pematangan sel , sintesis DNA, pembentuka heme, dan metabolisme energi.Kekurangan  asam  folat  dapat  berakibat  lelah  berat,  kaki  kejang,  gangguan  tidur.  Jika berlanjut  akan  menyebabkan  anemia  megaloblastik. 4,7 Kekurangan  asam  folat  juga  berkaitan dengan BBLR, ablasio plasenta serta defectneural tube terutama pada periode kehamilan minggu ke  3  sampai  ke  8  dimana  terjadi  organo  genesis.  pemberian  asam  folat  sebelum  konsepsi  serta pada permulaan kehamilan dapat mengurangi neural tubedefect, sehinga kejadian spina bifida dan cacat lain yang disebabkan neural tubedefect dapat dikurangi kejadiannya. 3,8,11
Kebutuhan  asam  folat  untuk  trimester  I  sebanyak  280  µg,  trimester  II  660  µg  dan trimester III 470 µg. Jenis makan yang mengandung asam folat yakni ragi, brokoli, sayuran hijau, asparagus  dan  kacang-kacangan 13. Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  prevalensi  anemia pada  subjek  penelitian  intake  asam  folat  kurang  sebesar  53,6%.    Penelitian  ini  menunjukan  ada pengaruh yang bermakna antara Intake asam folat terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.  Folat juga disebut asam folat yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah dan pertumbuhan. Asam folat dapat diperoleh dengan mengkonsumsi sayuran berdaun hijau dan hati. Karena folat tidak disimpan dalam tubuh dalam jumlah besar, maka perlu untuk mendapatkan pasokan vitamin ini  terus-menerus  melalui  diet  untuk  mempertahankan  tingkat  normal.    Pada  anemia  defisiensi folat,  sel-sel  darah  merah  normal  besar.  Sel-sel  besar  disebut  megalocytes  atau  megaloblasts disumsum tulang. 4,8,10
Hal ini juga tidak sejalandengan penelitian terdahulu, bahwazat-zat yang diperlukan oleh sumsumtulang  untuk  pembentukanhemoglobin  antara  lain:  logam  (besi,mangan,  kobalt,  seng, tembaga)  ,vitamin  (B12,  B6,  C,  E,  asam  folat,tiamin,  riboflavin,  asam  pantotenat),protein,  dan hormon  (eritropoetin,androgen,  tiroksin).  Produksi  seldarah  merah  juga  dapat  terganggukarena pencernaan tidak berfungsidengan baik (malabsorbsi) ataukelainan lambung sehingga zat-zatgizi penting tidak dapat diserap,apabila hal ini berlangsung lamamaka tubuh akan mengalami anemia.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375

## Pengaruh Jarak Kehamilan Terhadap Anemia Pada Ibu Hamil
Proporsi  kematian  terbanyak  terjadi  pada  ibu  dengan  prioritas  1-3  anak  dan  jika  dilihat menurut  jarak  kehamilan  ternyata  jarak  kurang  dari  2  tahun  menunjukkan  proporsi  kematian maternal lebih banyak.  Jarak kehamilan yang teralu dekat menyebabkan ibu mempunyai waktu singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya agar bisa kembali ke kondisi sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat berisiko terjadi anemia dalam kehamilan. karena cadangan zat besi ibu hamil belum pulih dikarenakan terkuras untuk keperluan janin yang dikandungnya . 6,11.
Pada penelitian ini juga ditemukan bahwa prevalensi anemia pada subjek penelitian lebih dari separuh jarak kehamilan jauh sebesar 81,2%.  Penelitian ini menunjukan ada pengaruh yang bermakna  antara  jarak  kehamilan  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  ini  disebabkan  oleh jarak kehamilan yang jauh sangat membantu dalam keselamatan dan kesehatan ibu 5,14.
Kematian maternal menjadi risiko tinggi jika terlalu rapat jarak kelahiran. Jarak kelahiran kurang  dari  2  tahun  dan  anemia  berisiko  tinggi  terhadap  kematian  maternal  karena  seorang  ibu setelah  melahirkan  memerlukan  2  atau  3  tahun  untuk  dapat  memulihkan  kondisi  tubuhnya  dan mempersiapkan diri untuk persalinan yang berikutnya. 9,15

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  pengaruh  yang  bermakna  antara  intake  zat  besi,  Intake  asam  folat  dan  jarak  kehamilan terhadap  kejadian  anemia  pada  Ibu  Hamil.  Dan  variabel  intake  zat  besi  yang  paling  dominan memengaruhi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Disarankan  kepada  petugas  kesehatan  Mengingat masih  tingginya  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  penelitian,  hendaknya  perlu  diambil tindakan  penanggulangan  dan  pencegahan  lebih  lanjut.  Upaya  tersebut  dapat  dilakukan  melalui perbaikan pengetahuan gizi dan kesehatan. Materi yang disampaikan bisa beragam, misalnya materi tentang zat gizi yang penting untuk tulang dan gigi, tentang contoh pangan sumber protein, tentang zat gizi untuk tambah darah, serta jenis imunisasi untuk ibu hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih peneliti ucapkan kepada Dinas Kesehatan setempat beserta Puskesmas dan Bidan Desa Wilayah Kerja Kabupaten Pangkep yang telah membantu dalam melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arisman,Edisi  2  Buku  Ajar  Ilmu  gizi  Gizi  dalam  Daur  Kehidupan.  Penerbit  Buku  Kedokteran. EGC, 2016.
2. Kusumawati folat dengan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Riwayat Kurang Energi Kronis dan Anemia saat Menyusui. Penelitian Gizi dan Makanan, Vol. 39 (2): 103-110.2016
3. Fitriana Ikhtirinawati Fajrin.  Kepatuhan Konsumsi Zat Besi (Fe) Terhdap Kejadian Anemia Pada Ibu  Hamil  2020.  Window  Of  Health  Jurnal  Kesehatan  Vol  3  No  4  Oktober  (2020):  .  Available
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 186-194                      E-ISSN 2614-5375
From Http:// jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/364
4. Maesaroh,  M. Tingkat Konsumsi  Energi,Protein dan Zat Besi, Hubungannya dengan Kadar Hb. Program Studi Ilmu Gizi, 2007.
5. Muwakhidah. Efek Suplementasi Fe, Asam Folat dan Vitamin B12 Terhadap Peningkatan Kadar Haemoglobin  pada  Pekerja  Wanita  di  Kabupaten  Sukoharjo,  Tesis  Program  Studi  Magister Epidemiologi. Pasca Sarjana. UNDIP Semarang. 2009
6. Prihatini, Dkk., Gambaran Konsumsi Makanan Dan Status Anemia Ibu Hamil Sampel Penelitian Summit (The Supplementation With Multiple Micronutrients Intervention Trial) Di Lombok. PGM 2009: 32(1): 3744, 2009.
7. Riskesdas,  Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun 2013
8. Fikawati S, dkk., Gizi Ibu dan Bayi. Jakarta. PT RajaGarfindo Persada Noverstiti, 2012.
9. Elsy.Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Wilayah 2012.
10. Prihatini,  dkk.,Hubungan  Asupan  Makanan,  Suplementasi  Fe  dan  Asam  Kerja  Puskesmas  Air Dingin Kota Padang tahun 2012. STIKES Peringsewu Lampung, 2016.
11. Rahmaniar  A.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  KEK  (Tampa  Padang,  Sulawesi  Barat). Media Gizi Masyarakat Indonesia. 2013;2:98-103.
12. Ainun Mardhia, Marlina. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe Pada Ibu Hamil. Window of Health : Jurnal Kesehatan,Vol. 2No. 3(Juli,2019): 266-276. Avilable http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/182/78
13. Putri,  Dkk.,  Faktor  Risiko  Berat  Badan  Lahir  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Di  Kecamatan Pangkajene Kabupaten Pangkep, 2016
14. Salmariantity,  Faktor-  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Gajah Mada Tembilahan Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2012. Jakarta: FK UI, 2012.
15. World Health Organization. The World Medicine Situation 2011 3ed. Rational Use Of Medicine. Geneva, 2011.
16. Raharjo Bejo. Beberapa Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Pekerja Perempuan Di Kelurahan Jetis, Kecamatan Sukoharjo. Tesis. Magister Ilmu Kesehatanmasyarakat. Program Pasca Serjana. Universitas Diponegoro. Semarang. 2003