Information Motivation Behavioral (Imb) Dalam Meningkatkan Kepatuhan Pasien Tb : Tinjauan Sistematis
Nixson Manurung
Program Studi Keperawatan, Universitas Imelda, Medan, Indonesia
Info Artikel ________________ Sejarah artikel : Diterima, Nov 11, 2021
Disetujui, Des 22, 2021 Dipublikasikan, Des 30, 2021 ________________ Keywords :
Compliance,
Tuberculosis, Behavioral, Motivation, Information Abstrak _________________________________________________________
Latar Belakang : Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat global  dan  nasional.  TB  adalah  salah  satu  dari  10  penyebab  kematian  dan penyebab utama agen infeksi di dunia.
Metode: Pencarian awal dilakukan dengan menemukan ratusan artikel referensi yang  diterbitkan  antara  tahun  2000-2020.  Artikel  terkait  yang  memaparkan informasi motivasi perilaku pada penderita tuberkulosis dikumpulkan. Hasil: Dari 32 artikel yang diambil, seluruh artikel diteliti secara detail, terdiri dari 6 studi deskriptif korelasi, 23 studi analisis multivariat dan 3 studi deskriptif kualitatif.  Ada  5  penelitian  yang  masuk  dalam  kriteria  inklusi.  Dari  proses tinjauan sistematik ditemukan berbagai tema terkait kepatuhan pasien TB dalam meminum  OAT  antara  lain:  Dukungan  keluarga  dan  PMO  untuk  pasien  TB selama  6-8  bulan  terkait  dengan  kepatuhan  pasien  TB  dalam  minum  obat menunjukkan hasil yang signifikan.
Kesimpulan: Information  Motivation  Behavioral  (IMB)  pada  pasien  TB berdasarkan  tinjauan  ini  memerlukan  perhatian  yang  lebih  serius,  hal  ini dikarenakan prevalensi kejadian TB yang semakin meningkat setiap tahunnya. Tenaga kesehatan, PMO, keluarga dan juga pemerintah harus bersinergi secara aktif  dalam  memberikan  dukungan  dan  motivasi  kepada  penderita  TB  untuk meningkatkan  kepatuhan  minum  obat,  baik  melalui  pemberian  informasi,
motivasi dan perilaku secara online maupun offline

## Abstract
_________________________________________________________ Introduction : Tuberculosis is still a global and national public health problem. TB is one of the top 10 causes of death and the leading cause of infectious agents in the world.
Method: The  initial  search  was  conducted  by  finding  hundreds  of reference  articles  published between  2000-2020.  Related  articles  that describe  behavioral  motivation  information  in  tuberculosis  patients were collected.
Results: Of the 32 articles taken, all articles were examined in detail, consisting of 6 descriptive correlation studies, 23 multivariate analysis studies and 3 qualitative descriptive studies. There are 5 studies that fall into the inclusion criteria. From the systematic review process, various themes  related  to  TB  patient  compliance  in  taking  OAT  were  found, including:  Family  support  and  PMO  for  TB  patients  for  6-8  months related to TB patient adherence in taking medication showed significant results.
Conclusion: Information Motivation Behavioral (IMB) in TB patients based on this review requires more serious attention, this is because the prevalence  of  TB  incidence  is  increasing  every  year.  Health  workers, PMOs,  families  and  also  the  government  must  synergize  actively  in providing support and motivation to TB sufferers to improve medication
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 2 (Desember, 2021) : 132-136 E-ISSN 2541-4992
adherence,  both  through  providing  information,  motivation  and behavior online and offline .
Koresponden Penulis :
Nixson Manurung Program Studi Keperawatan, Universitas Imelda Medan, Jl.Bilal Medan. Email : nixsonmanurung@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Tuberkulosis  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  secara  global  dan nasional.  Menurut  laporan  WHO  tahun  2014,  ditingkat  global  diperkirakan  9,6  juta  kasus  TB  baru dengan  3,2  juta  kasus  diantaranya  adalah  perempuan,  1  juta  kasus  TB  Anak  (dibawah  usia  15 tahun),   1,5  juta  kematian/tahun  karena  TB  (480.000  perempuan.  140.000  anak).   Dari  kasus  TB tersebut ditemukan 1,1 juta. (12%) HIV positif dengan kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah perempuan) dan 480.000 TB Resistan Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000 orang.
Berdasarkan data dari Kementrian Kesehatan pada tahun 2016 diketahui bahwa dari 34 Provinsi yang ada di Indonesia jumlah kasus baru TB Paru dengan BTA Positif 156.723 orang yang terdiri dari jenis  kelamin  laki-laki  95.382  orang  atau  61%  penderita  dan  perempuan  61.341  orang  atau  39% penderita.  Lonjakan  kenaikan  pemeringkatan  TB  Paru  yang  dialami  Indonesia  dari  peringkat  empat menjadi peringkat dua jelas merupakan momok yang menakutkan untuk terjadinya penyebaran penyakit menular di Indonesia.
Model IMB mendalilkan konstruksi informasi dan motivasi dapat bersifat independen atau saling berhubungan.  Individu  yang  berpengetahuan  luas  mungkin  tidak  termotivasi  untuk  melakukan  yang berhubungan dengan kesehatan perubahan perilaku. Individu yang bermotivasi tinggi mungkin tidak mendapat informasi tentang kesehatan praktik promosi. Berdasarkan model, informasi, dan motivasi, IMB dapat memiliki efek langsung pada perubahan perilaku jika keterampilan yang rumit atau baru tidak  diperlukan  untuk  melakukan  perilaku  yang  diinginkan.  Keterampilan  informasi,  motivasi,  dan perilaku  adalah  faktor-faktor  yang  terkait  dengan  kesehatan  perilaku  dan  sering  ditangani  secara terpisah dalam intervensi promosi kesehatan.
Model IMB mengasumsikan informasi, motivasi, dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan keterampilan  diperlukan  untuk  mengadopsi  perilaku  kesehatan.  Individu  yang  berpengetahuan  luas, termotivasi untuk bertindak, dan memiliki keterampilan dasar untuk melakukan suatu perilaku, sangat mungkin untuk mengadopsi kesehatan perilaku dan memperoleh hasil kesehatan yang bermanfaat. Di sisi lain, individu yang tidak sehat diinformasikan, tidak termotivasi untuk bertindak, dan tidak memiliki keterampilan yang diperlukan untuk melakukan suatu perilaku, sangat mungkin terlibat dalam perilaku berisiko  dan  karenanya  mengalami  hasil  kesehatan  yang  tidak  menguntungkan  (Fisher,  Fisher  & Harman, 2003).
Sistematik  review  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  secara  sistematis    penelitian  internasional  yang berkaitan dengan  berbagai literatur yang bervariasi baik  melalui penelitian kuantitatif dan kualitatif didapatkan beberapa tema penting sebagai berikut yaitu informasi, motivasi dan behavioral.

## 2. METODE
Artikel ini ditulis dengan menggunakan design sistematic review . Proses seleksi studi dilakukan dengan  mengidentifikasi  penelitian  yang  dipublikasikan  pada  database  dan  berfokus  pada  informasi motivasi  behavioral  pada  penderita  tuberkulosis.  Data  base  yang  digunakan  yaitu  terfokus  pada Proquest dan Ebsco. Seleksi awal studi dilakukan dengan pencarian kata kunci melalui yaitu Informasi Motivasi Behavioral (IMB) dan tuberkulosis. Penulis melakukan proses seleksi yang dilakukan secara manual.  Apabila  judul  dan  abstrak  memenuhi  kriteria  studi  maka  salinan full  text diambil  sebagai referensi. Pedoman dalam menentukan studi antara lain :
1. Diterbitkan full text selama periode 2000 sampai dengan 2020.
2. Metode penelitian yang digunakan case control dan eksperimen
3. Terdapat  tema-tema  terkait  Informasi  Motivasi  Behavioral  (IMB)  kepada  penderita tuberkulosis.
N = identifikasi pencarian data melalui database 32 artikel (Proquest,Ebsco)
N = 11 artikel penelitian yang sama dibuang N  =  22  artikel  penelitian  diseleksi  melalui  pemilihan judul yang sesuai N  =  10  artikel  penelitian  tidak  sesuai dengan kriteria inklusi N  =  12  artikel  penelitian  diseleksi  melalui  pemilihan abstrak yang sesuai N = 4 artikel penelitian tidak sesuai dengan kriteria inklusi N  =  8  full  teks  artikel  penelitian  dikaji  apakah memenuhi persyaratan atau layak . N = 3 artikel penelitian tidak sesuai dengan kriteria inklusi
N = 5 Artikel penelitian memenuhi kriteria inklusi
Gambar 1. Alur Penyelesaian Data Studi

## 3. HASIL
Dari 5 artikel penelitian yang didapat termasuk dalam kriteria inklusi yang dilakukan di beberapa  negara.  Metode  penelitian  yang  digunakan  case  control  dengan  pendekatan  RCT kemudian dianalisis menggunakan structural equation model (SEM) . Semua artikel penelitian yang termasuk kriteria inklusi dipublikasikan antara tahun 2015-2018. Sampel penelitian yang digunakan  >  100  orang  partisipan  dengan  tuberkulosis.  Teknik  sampling  yang  digunakan adalah mayoritas purposive sampling .
Dari studi yang  didapatkan terdapat berbagai tema terkait informasi motivasi behavioral kepada penderita tuberkulosis antara lain:
1. Informasi, dan motivasi memiliki pengaruh langsung yang signifikan terhadap perilaku. Keterampilan perilaku sebagai variabel perantara juga secara signifikan memprediksi obat yang lebih rasional digunakan
2. Pemodelan  persamaan  struktural  mengungkapkan  informasi  kepatuhan  dan  motivasi memiliki  efek  positif  pada  kepatuhan.  Komponen  model  keterampilan  Informasi- Motivasi-Perilaku dikaitkan dengan kepatuhan dan dapat digunakan untuk merancang, memantau, dan mengevaluasi intervensi yang menargetkan kepatuhan pengobatan TB- MDR .
3. Kepatuhan pasien dengan rejimen obat yang diresepkan adalah faktor kunci untuk hasil pengobatan yang berhasil.

## 4. PEMBAHASAN
Ulasan  dari  5  artikel  penelitian  ini  memberikan  gambaran  yang  jelas  dan  komprehensif  tentang bagaimana  Informasi  Motivasi  Behavioral  (IMB)  bisa  memainkan  peranan  dalam  meningkatkan kepatuhan penderita TB dalam minum obat. Pada beberapa kasus dengan penderita yang mengkonsumsi obat yang lama dan rutin seperti penderita hipertensi, diabetes melitus, HIV/AIDS ternyata IMB bisa memberikan  pengaruh  yang  signifikan  bagi  penderita  untuk  meningkatkan  kepatuhan.  Pemberian informasi  yang  tepat  dan  berulang-ulang  akan  memotivasi  penderita  hingga  akhirnya  meningkatkan prilakunya untuk mengkonsumsi obat. Seperti diketahui bahwa rata-rata penderita TB akan mengalami kebosanan dan kejenuhan dalam mengkonsumsi obat padahal pada penderita TB diperlukan ketekunan dan kepatuhan dalam mengkonsumsi obat, belum lagi masalah efek samping yang sangat mengganggu penderita  sehingga  banyak  ditengah  jalan  penderita  TB  meninggalkan  pengobatannya  hingga  bisa meningkatkan resistensi pada obat TB dan mengakibatkan peningkatan TB MDR.

## 5. KESIMPULAN
Penanganan  penderita  tuberkulosis  memerlukan  perhatian  yang  lebih  serius  dari  seluruh  lapisan masyarakat,  hal  ini  dikarenakan  kecenderungan  terjadinya  peningkatan  penderita  TB  untuk  setiap tahunnya. Petugas Kesehatan, PMO, keluarga dan pemangku kebijakan sangat penting mengetahui yang menjadi alasan penderita TB untuk putus obat. Informasi motivasi behavioral (IMB) adalah salah satu model  intervensi  yang  bisa  digunakan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  penderita  TB  dalam mengkonsumsi obat secara teratur. Kelemahan metode penelitian ini adalah karena terbatasnya sumber data yang didapatkan dalam bentuk fulltext .

## DAFTAR PUSTAKA
Alegria-Flores K, Hassmiller Lich KL, Van Rie A, Weiner BJ, Becerra Herrera N.(2017).  Complex systems:  an  innovative  approach  to  improve  drug-resistant  tuberculosis  treatment  adherence. Proquest
number
10269097.
http://libproxy.lib.unc.edu/login?url=https://search.proquest.com/docview/1918070534?accounti d=14244.
Amico, K. R. (2011). A Situated-Information Motivation Behavioral Skills Model Of Care Initiation And  Maintenance  (Simb-Cim):  An  Imb  Model  Based  Approach  To  Understanding  And Intervening  In  Engagement  In  Care  For  Chronic  Medical  Conditions. Journal  of  Health
Psychology , 16 (17): 1071-1081. doi: 10.1177/1359105311398727
Adane, A.A., Alene, K.A., Koye, D.N. &Zeleke, B.M. (2013).Non-Adherence To Anti-Tuberculosis Treatment  And  Determinant  Factors  Among  Patients  With  Tuberculosis  In  Northwest Ethiopia.PLoS One 8: e78791.
Adatu, F., Odeke, R., Mugenyi, M. et al. (2003).Implementation Of The Dots Strategy For Tuberculosis Control In Rural Kigoba District, Uganda, Offering Patients The Option Of Treatment Supervision In The Community, 1998-1999. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease; 7:(9 suppl 1) S63-S71.
Bian  C,  Xu  S,  Wang  H,  Li  N,  Wu  J,  Zhao  Y,  et  al.  (2015)  A  Study  On  The  Application  Of  The Information-Motivation-Behavioral Skills (Imb) Model On Rational Drug Use Behavior Among Second-Level  Hospital  Outpatients  In  Anhui,  China.  PLoS  ONE  10(8):  e0135782. doi:10.1371/journal.pone.0135782.
Fazidah  A.  S.,  Lita  S.  H.,Makmur  S.  (2019).  Identification  Of  Tuberculosis  Infection  And Sosiodemographic Risk Among Children Who Come Into Household Contact With Tuberculosis In Medan, Indonesia. Journal of Public Health in Africa; Volume 10(s1):1177
Meunier,  S.,Coulombe.  S.,   Beaulieu.M.D., Cote.J., Lespérance,F., Chiasson,J.L.  et  all.(2016). Longitudinal  Testing  Of  The  Information-Motivation-Behavioral  Skills  Model  Of  Self-Care Among Adults With Type 2 Diabetes. Patient Educ Couns:1830-1836. doi: 10.1016/j.pec.2016.06.011. Epub 2016 Jun 17.
Nglazi MD, Bekker LG, Wood R, et al. (2014). The impact of mass media interventions on tuberculosis awareness, health-seeking behaviour and health service utilisation: a systematic review protocol. Bmj Open 2014;4:e004302. doi:10.1136/bmjopen-2013- 004302
William  T.  Robinson.  (2017).  Adaptation  of  the  information  motivation  behavioral  skills  model  to needle  sharing  behaviors  and  hepatitis  c  risk  :  a  structural  equation  model. Journals.sagepub.com/home/sgo. DOI: 10.1177/2158244016666126