## HUBUNGAN ANTARA NYERI GOUT ARTHRITIS DENGAN KEMANDIRIAN LANSIA DI PUSKESMAS TOWUNTU TIMUR KECAMATAN PASAN KABUPATEN MINAHASA TENGGARA
Ribka Seran Hendro Bidjuni
Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran
Email: seranribka@yahoo.com
Abstract: Gout  is  a  disease  characterized  by  sudden  onset,  recurrent  and  accompanied  by  very painful arthritis due to the deposition of crystals of monosodium urate or uric acid  accumulate in the joints due to high levels of  uric acid  in the blood. Gout arthritis is one of the health problems that often occur in elderly. The purpose of this research is to know the relationship of gout arthritis pain to the independence of the elderly in the East Towuntu Public Health Center district of Pasan regency  of  Southeast  Minahasa  with  the  number  of  samples  was  30  respondents This  research method is  using  cross  sectional  approach,  the  sample  selection  is  done  by  sampling  methods saturade. This research uses statistical analysis chi square test with α = 0,05. The result obtained value of p = 0,000 where p < 0,05 then Ho is rejected. Conclusions of this research that there is a relationship between the gout arthritis pain with elderly’s independent in the East Towuntu Public Health  Center  district  of  Pasan  regency  of  Southeast  Minahasa. Suggested that  health professionals can pay attention to any complaints of pain in the elderly to overcome the depedences of the elderly cause of the pain.
Keywords: Pain of gout arthritis, independence, elderly
Abstrak :  Gout  adalah  suatu  penyakit  yang  ditandai  dengan  serangan  mendadak,  berulang  dan disertai  dengan  arthritis  yang  terasa  sangat  nyeri  karena  adanya  endapan  kristal monosodium urat atau  asam  urat  yang  terkumpul  di  dalam  sendi  sebagai  akibat  dari  tingginya  kadar  asam  urat  di dalam  darah . Gout  arthritis  adalah  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  sering  terjadi  pada  lansia. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  nyeri  gout  arthritis  dengan kemandirian  lansia  di  Puskesmas  Towuntu  Timur  dengan  jumlah Sampel 30  responden. Metode penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional dengan pemilihan sampel dilakukan dengan metode  sampling  jenuh.  Penelitian  ini  menggunakan  analisis  statistik  uji chi  square dengan  α  = 0,05. Hasil penelitian  didapatkan  nilai p  value  0,000 dimana p  <  α 0,05  maka  Ho  ditolak. Kesimpulan penelitian  ini  yaitu  adanya  hubungan  antara  nyeri  gout  arthritis  dengan  kemandirian lansia  di  Puskesmas  Towuntu  Timur  Kec  Pasan  Kabupaten  Minahasa  Tenggara. Saran pada penelitian ini yaitu kiranya tenaga kesehatan dapat memperhatikan setiap keluhan nyeri pada lansia guna menanggulangi kebergantungan lansia karena adanya keluhan nyeri.
Kata Kunci : Nyeri Gout Arthritis, Tingkat kemandirian, Lansia

## PENDAHULUAN
Derajat  kesehatan  dan  kesejahteraan penduduk  di  Indonesia  semakin  meningkat, ini  berpengaruh  pada  Usia  Harapan  Hidup (UHH)  di  Indonesia.  Berdasarkan  laporan World  Health  Organization (WHO)  pada tahun  2020  diperkirakan  UHH  menjadi  71,7 tahun.  Meningkatnya  populasi  lansia  ini membuat  pemerintah  perlu  merumuskan kebijakan dan program yang ditujukan kepada kelompok  lansia  sehingga  dapat  berperan dalam pembangunan dan tidak menjadi beban bagi  masyarakat.  Undang-Undang  No  13 Tahun  1998  tentang  kesejahteraan  lansia menetapkan  bahwa  batasan  umur  lansia  di Indonesia adalah 60 tahun ke atas (KEMENKES,  2013  ).  Berdasarkan  Badan Pusat  Statistik  Indonesia,  presentase  lansia dengan usia 60 tahun ke atas pada tahun 2010 sampai  2015  terus  mengalami  peningkatan. Presentase  lansia  di  Sulawesi  Utara  sendiri mengalami  peningkatan,  pada  tahun  2010 lansia  60  tahun  sekitar  8,4  % dan  pada  tahun 2015 meningkat menjadi 9,7 %.
Dengan  meningkatnya  jumlah  penduduk lanjut  usia  maka  meningkat  pula  berbagai penyakit  yang  dialami  lansia  salah  satunya yaitu  Gout  Arthritis.  Gout  adalah  suatu penyakit  yang  ditandai  dengan  serangan mendadak,  berulang  dan  disertai  dengan arthritis  yang  terasa  sangat  nyeri  karena adanya endapan Kristal monosodium urat atau asam  urat yang  terkumpul  di  dalam  sendi sebagai  akibat dari  tingginya  kadar  asam  urat di  dalam  darah  ( hiperurisemia) (Junaidi,
2013).  Gout  Arthritis  adalah  salah  satu penyakit  rematik  yang  menduduki  urutan ketiga  setelah  arhtrosis  dan  remathoid arthritis,  penderita  penyakit  rematik  di Indonesia di perkirakan hampir 80% penduduk  yang  berusia  40  tahun  atau  lebih (Junaidi,  2013). World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  bahwa  sekitar  335 juta  orang  di  dunia  mengidap  penyakit rematik.  Jumlah  ini  sesuai  dengan  adanya peningkatan  manusia  berusia  lanjut.  Masalah muskuloskeletal  merupakan  masalah  kronis yang  paling  lazim  terjadi  pada  lansia,  dengan sekitar  49%  lansia  mengalami  beberapa bentuk  artritis  (Fowles,  1990  dalam  Maas, dkk, 2011).
Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi  penyakit  sendi  berada  di  urutan ketiga  penyakit  tidak  menular  setelah  stroke (57,9%)  dan  hipertensi  (36,8%),  prevalensi penyakit sendi berdasarkan diagnosis meningkat  seiring  dengan  bertambahnya umur, prevalensi  penyakit sendi  yaitu  24,7%. Sulawesi  Utara  memiliki  prevalensi  10,3% diagnosis  penyakit  sendi  dan  diagnosis ditambah  gejala  klinik  memiliki  prevalensi 19,1%.  Berdasarkan  penelitian  Chintyawati (2014)  dalam  Hubungan  Nyeri  Rhemathoid Arthritis dengan Kemandirian Dalam Aktivitas  Kehidupan  Sehari-hari  pada  lansia di Posbindu Karang Mekar terdapat hubungan yang  bermakna  antara  nyeri  Rhematoid Arhtritis  dengan  Kemandirian  pada  lansia. Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  juga  dengan penelitian  yang  dilakukan  Nahariani,  dkk (2012)  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan intensitas nyeri sendi pada lansia.
Penurunan  kemampuan  musculoskeletal karena  nyeri  sendi  dapat  berdampak  pada penurunan  aktivitas  pada  lansia.  Aktivitas yang  dimaksud  antara  lain  makan,  minum, berjalan,  mandi,  buang  air  besar,  dan  buang air kecil. Kemandirian pada lansia dinilai dari bagaimana lansia mampu melakukan aktivitas fisik  secara  mandiri  tanpa  bergantung  pada orang lain (Chintyawati, 2014).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis  hubungan  antara  nyeri  gout arthritis  dengan  kemandirian  lansia  di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa Tenggara. Penelitian ini menggunakan  metode penelitian dengan  jenis penelitian  survey  analitik,  dan  menggunakan pendekatan cross sectional dimana pengumpulan  data,  baik  variabel  independen maupun  variabel  dependen,  dilakukan  secara bersama-sama  atau  sekaligus  (Notoadmodjo, 2010).  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di Puskesmas  Kecamatan  Pasan  Kabupaten Minahasa Tenggara pada tanggal 23
November 2015- 23 Desember 2015. Populasi dalam penelitian ini  yaitu seluruh lansia  yang terdiagnosa  gout arthritis  yang berkunjung  ke
Puskesmas  Towuntu  Timur  dengan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan  metode sampling jenuh yang berjumlah 35 responden. Adapun  pemilihan  sampel  didasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  yaitu Lansia  yang  bersedia  menjadi  responden, lansia  yang  berumur  ≥  60  tahun,  lansia  yang terdiagnosa  gout  arthritis,  lansia  dengan  hasil pemeriksaan  nilai  asam  urat  >  7,  lansia  yang tidak terganggu jiwanya, lansia yang kooperatif,  lansia  yang  minum  obat  sebelum berkunjung  ke  puskesmas,  dan  lansia  yang berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas Towuntu  Timur.  Kriteria  ekslusi  yaitu  lansia yang tidak berada di tempat penelitian.
Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian  ini adalah  lembar kuesioner Katz  Indeks dan  Lembar  observasi intensitas  nyeri Visual  Analog  Scale dan Skala Bourbanis dimana peneliti mengumpulkan  data  secara  formal  kepada subjek  untuk  menjawab  pertanyaan  secara tertulis  yang  kemudian  pertanyaan  diajukan secara langsung kepada subjek atau disampaikan  secara  lisan  oleh  peneliti  dari pertanyaan  yang  sudah  tertulis.  Untuk memperoleh data, peneliti memberikan lembar  persetujuan  dan  kuisioner  kepada responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Pada  penelitian  ini  peneliti  mengumpulkan data umum yang berupa data demografi yaitu: jenis  kelamin,  usia,  dan  penyakit  penyerta. Nyeri  Gout  Arthritis  diukur  menggunakan Visual  Analog  Scale  ( VAS)  dan  Skala Bourbanis, Visual  Analog  Scale adalah  salah satu alat pengukuran skala nyeri yang tampak menghasilkan  hasil  yang  efektif  (McGrath, 1998  dalam  Stanley,  2006).  Pengukuran  ini telah  banyak  digunakan  beberapa  peneliti sebelumnya  dalam  mengukur  skala  nyeri diantaranya  Rachmawati  dkk  (2006),  Fajrin (2014)  dan  Nahariani  (2012). Visual  Analog Scale adalah  pengukuran  nyeri  dimana peneliti  bertanya  kepada  pasien  derajat  nyeri yang  diwakili  dengan  angka  0  (tidak  nyeri) sampai  10  (nyeri  sangat  hebat).  Derajat  nyeri berdasarkan  skala  VAS  dan  skala  Bourbanis dikategorikan dalam beberapa kategori yaitu 0 tidak  nyeri;  1-3  nyeri  ringan;  4-6  nyeri sedang;  7-9  nyeri  berat  terkontrol;  10  nyeri
tidak  terkontrol.  Kemandirian  lansia  diukur dengan menggunakan Indeks Katz. Pengkajian Indeks Katz merupakan
pengkajian  yang  umum  dan  luas  digunakan sebagai  pengukuran  aktivitas  kehidupan sehari-hari.  Indeks Katz terdiri  dari  6  poin pertanyaan  yaitu mandi, berpakaian, t oileting , berpindah,  kontinen,  dan  makan.  Dengan penilaiannya  adalah  untuk  tiap  jawaban  pada kolom  mandiri  diberi  skor  1  dan  jawaban pada kolom tergantung diberi nilai 0.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## Analisi Univariat
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  responden menurut jenis kelamin orang tua lanjut usia di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa Tenggara
Jenis Kelamin n % Laki-Laki 14 40.0 Perempuan 21 60.0 Total 35 100,0 Sumber: Data primer 2015
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  umur  pada  lanjut  usia  di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa Tenggara
Umur n % 60-74 23 65.7 75-90 12 24.3 Total 35 100.0 Sumber: Data primer 2015 Tabel 3. Distribusi frekuensi tingkat kemandirian  pada  lansia  di  Puskesmas Towuntu  Timur  Kecamatan  Pasan  Kabupaten Minahasa Tenggara Tingkat Kemandirian n % Mandiri Total 21 60,0 Tergantung paling ringan 14 40,0 Total 35 100.0 Sumber: Data primer 2015
Tabel 4. Distribusi frekuensi skala nyeri gout arthritis  pada  lansia  di  Puskesmas  Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa
Tenggara Nyeri n % Nyeri sedang 19 54.3 Nyeri berat 16 45.7 Total 35 100.0 Sumber: Data Primer 2015

## Analisa Bivariat
Tabel  6. Analisis  Hubungan  Antara  Nyeri Gout Arthritis dengan  Kemandirian  Lansia  di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa Tenggara.
Kemandirian Skala nyeri Tergantung paling ringan Mandiri total Total OR Nilai p n n n
Nyeri berat 12 34,3 % 4 11,4 % 16 45,7 % 0,039 0,000 Nyeri sedang 2 5,7 % 17 48,6 % 19 54,3 % Total 14 40,0 % 21 60,0 % 35 100,0

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan Chi Square di dapatkan p value = 0,000  yang berarti p  < 0,05  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  ada  hubungan  antara  nyeri  gout arthritis  dengan  kemandirian  lansia  di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa Tenggara.
Berdasarkan distribusi responden menurut  jenis  kelamin,  di  dapatkan  paling banyak  adalah  perempuan  sebanyak  21 responden  (60,0%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  perempuan  lebih  mendominasi  dari laki-laki. Sejalan dengan teori yang dikemukakan  Junaidi  (2013)  bahwa  serangan gout arthritis menyerang pria usia pertengahan dan pada wanita serangan terjadi pada  pasca-menopouse.  Kemudian  pada penelitian  yang  dilakukan  Lumunon  (2015) tentang  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Gout Arthritis  pada  Lanjut  Usia  di  Puskesmas
Wonasa  Manado  didapatkan  serangan  gout arthritis lebih mendominasi perempuan dengan  jumlah  45  responden  (75%).  Hal  ini sesuai  dengan  usia  harapan  hidup  perempuan lebih tinggi dari pada laki-laki, yaitu 69 tahun untuk laki-laki dan 82 tahun untuk perempuan.  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Wurangian (2015)  dengan  jumlah  responden  terbanyak yaitu  laki-laki  sebanyak  21  responden (70,0%).
Distribusi  responden  menurut  usia  di dapatkan  paling  banyak  adalah  orang  tua lanjut  usia  yang  berumur  60-74  sebanyak  23 responden (65,7%). Berdasarkan Badan Pusat Statistik  Indonesia,  presentase  lansia  dengan usia 60 tahun ke atas pada tahun 2010 sampai 2015  terus  mengalami  peningkatan,  semakin meningkatnya  usia  seseorang  maka  semakin beresiko seseorang mengalami masalah kesehatan. Pada proses menua seseorang akan mengalami  berbagai  perubahan  perubahan baik  fisiologis maupun biologis salah satunya perubahan yang terjadi pada sistem musculoskeletal  (Sudoyo  dkk,  2006).  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Lumunon (2015) di Puskesmas  Wonasa  Manado  dengan  jumlah responden  yang  berumur  60-74  sebanyak  45 orang  (75%).  Penelitian  yang  dilakukan Chintyawati (2014) juga menghasilkan
penelitian dengan jumlah responden terbanyak  pada umur lanjut usia  (elderly)  60- 74 tahun sebanyak 36 orang.
Distribusi  responden  menurut  tingkat kemandirian  paling  banyak  responden  berada pada kategori mandiri total sebanyak 21 orang (60,0  %).  Mandiri  dalam  melakukan  aktivitas kehidupan sehari-hari adalah kebebasan untuk bertindak,  tidak  tergantung  pada  pihak  lain dalam merawat diri maupun dalam beraktivitas  sehari-hari.  Semakin  mandiri status  fungsional  lansia  maka  kemampuan untuk  bertahan  terhadap  serangan  penyakit akan  semakin  baik.  Sebaliknya  lansia  yang menunjukkan  ketergantungan  akan  rentan terhadap serangan penyakit (Sari, 2013). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Chintyawati  (2014)  dengan  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  responden dengan  nyeri  rheumatoid  arthritis  masih mampu  beraktivitas  dengan  mandiri  dalam
kajian  ADL  sebanyak  20  responden  (51,3%). Penelitian  yang  dilakukan  Koampa  (2015) menunjukkan hasil penelitian bahwa responden  lanjut  usia  lebih  banyak  pada kategori  mandiri  total  dengan  jumlah  53 responden (88,3%). Penelitian yang dilakukan Sampelan  (2015)  kategori  mandiri  paling banyak dimiliki responden  yaitu  sebanyak  41 orang (65,1%).
Distribusi  responden  menurut  tingkatan nyeri,  sebanyak  19  responden  (54,3%) mengalami  nyeri  sedang.  Nyeri  merupakan gejala  khas  dari  penyakit  Gout  Arthritis, biasanya  penderita  mengalami  nyeri  hebat pada sendi, umumnya terjadi pada malam hari atau  pada  saat  bangun  pagi  (Junaidi,  2013). Pada  penelitian  ini  responden  paling  banyak mengalami  nyeri  sedang,  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Wurangian  (2015) responden  paling  banyak  mengalami  nyeri sedang  yaitu  berkisar  12  orang  46,7  %, kemudian penelitian yang dilakukan Chyntiawati  (2014)  kategori  nyeri  sedang paling  banyak  dengan  jumlah  20  orang (51,3%), dan penelitian yang dilakukan Fajrin
(2014)  responden  paling  banyak  berada  pada kategori nyeri sedang (46,7%).

## Hubungan  Antara  Nyeri  Gout  Arthrits dengan Kemandirian Lansia
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan chi  square menunjukkan  ada  hubungan bermakna  antara  nyeri  gout  arthritis  dengan kemandirian  lansia,  dengan  nilai p= 0,000  ( p <  0,05).  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  dari Darmojo  (2011)  bahwa  sebagian  lansia  yang dalam  keadaan  nyeri  akan  mengganggu aktivitas  kegiatan  sehari-hari  dan  kualitas hidupnya.  Ditambah  lagi  dengan  penelitian Chintyawati  (2014)  tentang  hubungan  nyeri rheumatoid  arthritis  dengan  kemandirian lansia  dikatakan  bahwa  kemandirian  lanjut usia  tergantung  pada  kemampuan  status fungsionalnya  dalam  melakukan  aktivitas kehidupan  sehari-hari,  dari  hasil  penelitian yang  didapatkan  bahwa  responden  yang mengalami  nyeri  sedang  lebih  mandiri  dan dapat  melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari- hari  sedangkan  responden  yang  mengalami nyeri  berat  cenderung  memerlukan  bantuan orang  lain  dalam  melakukan  aktivitas. Penelitian  Zakaria  (2009)  tentang  faktor-
faktor yang berhubungan dengan kemandirian pada  lanjut  usia  mengatakan  bahwa  sebagian responden  yang  mandiri  dikarenakan  karena memiliki  kesehatan  yang  baik sehingga  dapat melakukan  aktivitas  secara  mandiri  dan tidak tergantung  pada  orang  lain.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Nahariani  dkk  (2011)  tentang  hubungan aktivitas  fisik  dengan  intensitas  nyeri  sendi yang  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan intensitas  nyeri  sendi,  peneliti  menyarankan bahwa  lansia  dapat  mengatur  aktivitas fisiknya  dan  disesuaikan  dengan  kemampuan sehingga nyeri yang  diarasakan dapat terkontrol.  Secara  teori  lanjut  usia  yang memiliki  kemandirian  dalam  beraktivitas adalah  lansia  yang  memiliki  kesehatan  yang cukup  prima  dengan  kesehatan  yang  baik maka lansia dapat melakukan aktivitas seperti bekerja  dan  berkreasi  (Chyntiawati,  2014). Tingkat  kemandirian  juga  dapat  dipengaruhi oleh  faktor  ekonomi,  seringkali  lebih  mudah dan  murah  melakukan  suatu  hal  untuk seseorang dengan keterbatasan fungsional dari pada  melakukan  sesuatu  yang  diperlukan untuk memotivasi mereka agar melakukannya untuk  diri  sendiri.  Namun  sayangnya  hal tersebut  akan  berlangsung  dalam  waktu jangka yang pendek karena tingkat ketergantungan  mereka  akan  semakin  tinggi dan  memerlukan  perawatan  yang  lebih  besar (Sudoyo, 2006).
Dari penelitian yang dilakukan pada lansia di  Puskesmas  Towuntu  Timur,  di  dapatkan bahwa  ada  hubungan  antara  nyeri  gout arthritis dengan kemandirian lansia, didapatkan  bahwa  sebagian  responden  yang mengalami nyeri sedang masih dapat beraktivitas atau dalam kategori mandiri total, sedangkan  responden  yang  mengalami  nyeri berat  berada  pada  kategori  tergantung  paling ringan  atau  dalam  aktivitasnya  memerlukan bantuan  orang  lain  tapi  ada  beberapa responden yang memiliki tingkat kemandirian total  dan  memiliki  nyeri  gout  arthritis  yang berat  terkontrol  pula,  dari  hasil  wawancara pada saat penelitian beberapa responden  yang tetap  mandiri  ini  sekalipun  mengalami  nyeri berat  menjelaskan  bahwa    mereka masih  bisa melakukan  aktivitas  yang  ditanyakan  peneliti yaitu  mandi,  berpakaian, berpindah, toileting ,
makan,  dan  kontinen.  Mereka  juga  masih dapat  berkunjung  ke  puskesmas  hal  ini didukung  karena  jarak  antara  puskesmas  dan rumah  responden  berdekatan,  responden  juga mengatakan  apabila  serangan  nyeri  datang maka  tindakan  yang  dilakukan  adalah meminum  obat  pereda  nyeri  sementara, karena  biasanya  nyeri  yang  dirasakan  pada malam  hari.  Sesuai  dengan  teori  yang dikatakan  Sudoyo  (2006)  bahwa  sebagian lansia  mengembangkan  mekanisme  untuk mengatasi  berbagai  keterbatasan  dan  terus mampu  melaksanakan  aktivitas  hidupnya dengan  baik.  Ada  juga  beberapa  responden yang  mengalami  nyeri  sedang  tapi  dalam kondisi bergantung pada orang lain. Nahariani (2012)  megatakan  bahwa  nyeri  merupakan sensasi  yang  rumit,  unik,  universal,  dan bersifat  individual.  Dikatakan  individual karena respon individu terhadap sensasi  nyeri beragam  dan  tidak  bisa  disamakan  satu dengan lainnya. Nyeri diartikan berbeda-beda antar  individu  bergantung  pada  persepsinya, karena  persepsi  terhadap  nyeri  tiap  individu berbeda  oleh  karena  itu  ada  beberapa  lansia yang  mengalami  nyeri  sedang  tapi  masih bergantung. Dari hasil observasi dan wawancara  lansia  yang  mengalami  nyeri sedang  tidak  melatih  tubuhnya  untuk  dapat beraktivitas,  beberapa  responden  mengatakan jika  mereka  beraktivitas  banyak  maka  nyeri yang  dirasakan  akan  meningkat.  Nyeri  sendi yang dirasakan responden dikatakan mengganggu  aktivitas  sehari  hari  karena peradangan  pada  sendi  dapat  terjadi  akibat gesekan  antar  tulang  pada  sendi  karena menipisnya  tulang  rawan  dan  cairan  antar sendi  yang  bertindak  sebagai  bantalan pencegah  terjadinya  gesekan  langsung  antara tulang  dan  sendi.  Kondisi  ini  menjadi  salah satu penyebab menurunnya aktivitas fisik para lansia  (  Maryam,  2008).    Sejalan  dengan pendapat dari Stanley (2007) yang mengatakan  bahwa  nyeri  yang  adalah  salah satu  masalah  kesehatan  yang  dialami  lansia dapat  berdampak  pada  kualitas  hidup,  nyeri dapat  menyebabkan  penurunan aktivitas  pada lansia.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan
Kabupaten  Minahasa  Tenggara  pada  waktu penelitian  serta  pembahasan  pada  bab sebelumnya maka dapat disimpulkan:
1. Lansia  di  Puskesmas  Towuntu  Timur Kecamatan  Pasan  Kabupaten  Minahasa Tenggara sebagian  memiliki  tingkat kemandirian dalam kategori mandiri total.
2. Lansia  di  Puskesmas  Towuntu  Timur Kecamatan  Pasan  Kabupaten  Minahasa Tenggara  memiliki  tingkat  nyeri  dalam kategori nyeri sedang.
3. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara nyeri  gout  arthritis  dengan  kemandirian lansiadi Puskesmas  Towuntu Timur Kecamatan  Pasan  Kabupaten  Minahasa Tenggara.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerin  Kesehatan  RI (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  2013.
Jakarta: Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Badan  Pusat  Statistik. Kebutuhan  Data Ketenagakerjaan  Untuk  Pembangunan Berkelanjutan. Jakarta:  Badan  Pusat Statistik  Indonesia.  Di  unduh  dari http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public /@asia/@ro-bangkok/@ilo- jakarta/documents/presentation/wcms_34 6599.pdf
Bustan.  (2007). Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular . Jakarta: Rineka Cipta.
Chyntiawati,  C.  (2014). Hubungan  Antara Nyeri Rhemathoid Arthritis Dengan
Kemandirian  Dalam  Aktivitas  Kehidupan Sehari-hari  Pada  Lansia  Di    Posbindu Karang Mekar Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Tanggerang Selatan  Tingkat.
Dharmojo, B. (2009). Geriatri: Ilmu Kesehatan  Usia  Lanjut. Edisi  4,  FKUI, Jakarta.
Dewi,  Sofia  Rhosma.  (2014). Buku  Ajar
Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Deepublish.
Fajrin,  M.  (2014). Pengaruh  Terapi  Tertawa Terhadap  Intensitas  Nyeri  Reumatoid Artritis Pada Lansia Di Unit Rehabilitasi Sosial Wening Wardoyo Ungaran .
Judha, M., Sudarti., Fauziah, A. (2012). Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Junaidi,  I.  (2013). Rematik  dan  Asam  Urat . Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.
Kementrian Kesehatan. Gambaran Kesehatan Lanjut  Usia  di  Indonesia  Tahun  2013. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan RI,  2013. Diunduh dari http://www.depkes.go.id
Kozier,  dkk  (2011). Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, dan
Praktik edisi 7 volume 2. Jakarta: 2011
Kushariyadi  (2011). Asuhan  Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba
Medika.
Maas, M.L., dkk, (2011). Asuhan
Keperawatan Geriatrik. Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran.
Maryam, R Siti., dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut  dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.
Notoadmodjo,  S.  (2010). Metode  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho,  H  Wahjudi.  (2012). Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Jakarta: EGC.
Nahariani (2012). Hubungan Antara Aktivitas
Fisik dengan Intensitas Nyeri Sendi Pada Lansia  di  Panti  Werdha  Mojopahit Kabupaten Mojokerto.
Ode, Sharif La. (2012). Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika.
Padila  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rachmawati, M.R, dkk. Nyeri Musculoskeletal dan Hubungannya dengan  Kemampuan  Fungsional  Fisik
Pada  Lanjut  Usia. Volume  25,  No.4, Desember 2006. Universitas Trisakti.
Sari,  Andica  Atut  Pravita  (2013). Gambaran Tingkat  Kemandirian  Lansia  di  Dusun Blimbing  Desa  Sukorejo  Kecamatan Sukorejo Kabupaten Ponorogo.
Setiadi (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset  Keperawatan  Edisi  2. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Stanley,  M.,  &  Beare,  Patricia  Gauntlett (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik edisi 2. Jakarta: EGC.
Sudoyo, Aru, W, dkk (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan  Departemen  Ilmu  Penyakit Dalam FKUI.