## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT STRES DAN KECEMASAN DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI KLINIK ISLAMIC CENTER SAMARINDA
Relationship Between Stress Level And Anxiety With Hypertension Incidence To Elderly On Islamic Center Clinic Samarinda
Annaas Budi Setyawan Dosen Prodi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UMKT sutini.mgt@gmail.com

## ABSTRAK
Selain  proses  penuaan  pada  lansia,  stres  dan  kecemasan    merupakan  hal  tidak  terhindarkan  dari kehidupan manusia dan merupakan faktor-faktor yang dapat memicu hipertensi. Pada tekanan darah tinggi,  jantung  memompa  darah  ke  tubuh  dengan  tekanan  yang  luar  biasa  tingginya,  karena beberapa faktornya yaitu stres dan kecemasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat stres dan kecemasan dengan kejadian hipertensi pada lansia di Klinik Islamic Center Samarinda. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross- sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  103  responden.  Pengambilan  sampel  pada penelitian ini  menggunakan  rumus slovin, sehingga  sampel  yang  didapat  berjumlah  82 responden. Pemilihan  sampel  menggunakan  metode Accidental  Sampling .  Penelitian  ini  menggunakan  uji statistik  korelasi Spearman  Ranks .  Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat  stres  dan  kecemasan dengan  kejadian  hipertensi  didapatkan  hasil  nilai  signifikansi  p-value  sebesar  p=0,000  <  0,05, disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat stress dan kecemasan dengan kejadian hipertensi pada lansia.
Kata Kunci: Tingkat Stres, Kecemasan,  Hipertensi, Lansia

## ABSTRACT
Except  aging  process  to  elderly,  stress  and  anxiety  is  factors  which  is  can  not  be  avoided  from human  life  and  factors  which  cause  hypertension.  On  high  blood  pressure,  heart  pump  out  blood with extreme high pressure, it because of some factors which are stress and anxiety. Increasing of blood pressure will be bigger to individual who tend to be stress and high emotional anxiety. This research  was  to  know  relationship  between  stress  level  and  anxiety  with  incidence  to  elderly  on Islamic Center Clinic Samarinda.
This research method used qualitative design with cross-sectional approaching. Population on this research are 103 respondents. Sample collection on this research using slovin formula, then got 82 respondents.  Sample  selection  used  Accidental  Sampling  method.  This  research  used  correlation statistic  test  spearman  ranks.  This  research  result  showed  there  was  relationship  between  stress level and anxiety with hypertension incidence which got significant result score p value p=0,000 < 0,05,  that  there  was  significant  relationship  between  stress  and  anxiety  level  with  heavy hypertension incidence to respondents elderly.
Keyword : Stress Level, Anxiety, Hypertension, Elderly

## PENDAHULUAN
Hipertensi  dapat  didefenisikan  sebagai  tekanan  darah  persisten  dimana  tekanan  sistoliknya diatas  140mmHg  dan  tekanan  diastolik  diatas  90mmHg.  Hal  ini  terjadi  bila  arteriole  konstriksi, konstriksi  arteriole  membuat  darah  sulit  mengalir  dan  meningkatkan  tekanan  melawan  dinding arteri. Hipertensi menambah beban kerja jantung dan arteri yang bila berlanjut dapat menimbulkan kerusakan  jantung  dan  pembuluh  darah  (Udjianti,  2010).  Hipertensi  juga  dikenal  sebagai heterogeneouse group of disease karena dapat menyerang siapa saja dari berbagai kelompok umur, sosial, dan ekonomi (Depkes, 2008).
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  saat  ini  merupakan  masalah  kesehatan  utama  di  dunia. Menurut  Joint  National  Committee  on  Prevention,  Detection,  Evaluation  and  Treatment  on  High Blood  Pressure VII  (JNC-VIII),  hampir  1  milyar  orang  menderita hipertensi  di dunia.  Sekitar  600 juta penderita tersebar di beberapa negara berkembang. Menurut data dari Badan Kesehatan Dunia atau WHO, hipertensi merupakan penyebab nomor 1 kematian di dunia. Data tahun 2013 prevalensi hipertensi  tertinggi  terdapat  di  kawasan  Afrika  sebesar  46%  dan  diperingkat  kedua  di  Amerika sebesar 40% (WHO, 2013).
Berdasarkan  perkiraan  WHO  pada  tahun  2025  mendatang  jumlah  penderita  hipertensi diprediksi  melonjak  hingga  1.5  milyar.  Prevalensi penderita  hipertensi  di  Indonesia  terutama  pada kelompok  umur  usia  lanjut  terus  terjadi  peningkatan.  Hasil  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT)  pada  tahun  2000  sebesar  21%  menjadi  26,4%  dan  27,5%  pada  tahun  2001  dan  2004. Selanjutnya,  diperkirakan  meningkat  lagi  menjadi  31%  pada  tahun  2013  dan  menjadi  42%  pada tahun  2025.  Di  Kalimantan  Timur,  persentasenya  bahkan  lebih  tinggi  dari  nasional,  yakni  35% (Sukesih, 2013).
Penyakit  tekanan  darah  pada  lansia  juga  diperkirakan  karena  tingkat  stres  yang  dialami seseorang, stres dapat meningkatkan tekanan darah. Hormon adrenalin akan meningkat sewaktu kita stres, dan itu bisa mengakibatkan jantung memompa darah lebih cepat sehingga tekanan darah pun meningkat.  Walaupun  peningkatan  darah  bukan  merupakan  bagian  normal  dari  ketuaan,  namun insiden hipertensi pada lansia masih tinggi.
Stres adalah respon tubuh yang sifatnya nonspesifik terhadap setiap tuntutan atasnya. Misalnya bagaimana respon tubuh seseorang yang bersangkutan mengalami beban pekerjaan yang berlebihan. Bila ia sanggup mengatasinya artinya tidak ada gangguan pada fungsi  organ tubuh, maka dikatakan yang  bersangkutan  tidak  mengalami  stres. Tetapi  sebaliknya  bila  ternyata ia  mengalami  gangguan pada satu atau lebih organ tubuh sehingga yang bersangkutan tidak lagi dapat menjalankan fungsi pekerjaannya dengan baik, maka ia disebut mengalai distress (Hawari, 2011).
Menurut data dari Riskesdas tahun 2007 menyatakan bahwa lansia yang mengalami kecemasan menyebabkan  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah.  Kecemasan  adalah  kekhawatiran  yang  tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak  memiliki  obyek  yang  spesifik.  Kecemasan  dialami  secara  subjektif  dan  dikomunikasikan secara  interpersonal  (Stuart,  2012).  Gejala  kecemasan  yang  dialami  oleh  lansia  adalah  perasaan khawatir/takut yang tidak rasional akan kejadian yang akan terjadi, sulit tidur, rasa tegang dan cepat marah,  sering  mengeluh  akan  gejala  yang  ringan  atau  takut  dan  khawatir  terhadap  penyakit  yang berat dan sering membayangkan hal-hal yang menakutkan/rasa panik terhadap masalah yang besar (Maryam dkk, 2012).
Kecemasan yang dialami oleh lansia juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah serta dapat  mempengaruhi  kosentrasi  dan  kesiagaan,  dan  juga  meningkatkan  resiko-resiko  kesehatan, serta dapat merusak fungsi sistem imun (Maryam dkk, 2012).
Pada  saat  stres  dan  cemas,  tubuh  mengalami  ketidak  seimbangan  hormonal.  Semua  hormon yang  dikendalikan  oleh  otak  mengalami  gangguan  keseimbangan,  salah  satunya  adalah meningkatnya  kadar  hormon  adrenaline  dan  respon  adrenokortikal.  Stres  akan  meningkatkan resistensi  pembuluh  darah  perifer  dan  curah  jantung  sehingga  akan  menstimulasi  aktivitas  syaraf simpatik.  Adapun  stres  ini  dapat  berhubungan  dengan  pekerjaan,  kelas  sosial,  ekonomi,  dan karakteristik personal (Simon, 2007).

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  merupakan  sesuatu  yang  sangat  penting  dalam  penelitian, memungkinkan  pengontrolan  maksimal  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  akurasi  suatu hasil.Dapat  digunakan  peneliti  sebagai  petunjuk  dalam  perencanaan  dan  pelaksanaan  penelitian untuk mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu pertanyaan penelitian dan merupakan hasil akhir dari  suatu  tahap  keputusan  yang  dibuat  oleh  peneliti  berhubungan  dengan  bagaimana  suatu penelitian bisa diterapkan (Nursalam,2008).
Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  korelasi  dengan  jenis penelitian  kuantitatif  melalui  pendekatan  cross  sectional.  Studi  cross  sectional  mengukur  variabel
dependen dan variabel independen secara bersamaan digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel yang terdapat di masyarakat pada suatu saat tertentu (Chandra, 2008).
Penelitian dilaksanakan pada tanggal 5 Juni 2017 di Klinik Islamic Center Samarinda dengan melibatkan 82 responden hipertensi.
Didalam penelitian ini peneliti menggunakan rumus Slovin dalam menentukan jumlah sampel. Teknik sampling yang digunakan adalah Accidental sampling.
Definisi  operasional  variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  tingkat  stres  dan kecemasan  yang  menggunakan  instrument  Depression  Anxiety  and  Stress  Scale  (DASS  42)  yang mengidentifikasikan skala subyektif depresi, kecemasan dan stres.  Sedangkan definisi operasional variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  hipertensi,  yaitu  tekanan  darah  tinggi  dengan  hasil pengukuran tekanan darah lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg.
Penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi  Spearmen  Ranks  (Rho)  untuk  melihat  ada  atau tidaknya hubungan antara kedua variabel serta melihat kekuatan dan arah hubungan tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Karakteristik Responden F % Usia Vibrilitas (45-54 th) 49 59.8 Presenium (55-64 th) 27 32.9 Senium (>65 th) 6 7.3 Total 82 100
Berdasarkan karakteristik responden  dilihat dari usia adalah sebagian besar lanjut usia 45-54 tahun  (Vibrilitas)  dengan  jumlah  49  orang  (59.8%).  Menurut  Nugroho  (2008)  memasuki  usia  tua berarti  mengalami  kemunduran,  misalnya  kemunduran  fisik  yang  ditandai  dengan  kulit  yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran kurang jelas, pengelihatan semakin memburuk dan tubuh tidak proporsional.
Dengan meningkatnya usia, jantung dan pembuluh darah mengalami perubahan baik struktural maupun  fungsional.  Secara  umum,  perubahan  yang  disebabkan  oleh  penuaan  berlangsung  lambat dan  dengan  awitan  yang  tidak  disadari.  Biasanya,  ukuran  jantung  seseorang  tetap  proporsional dengan berat badan. Ketebalan dinding ventrikel kiri cenderung sedikit meningkat dengan penuaan karena  adanya  peningkatan  densitas  kolagen  dan  hilangnya  fungsi  serat-serat  elastis  (Stanley  & Beare, 2007). Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan  zat  kolagen  dan  hilangnya  fungsi  serat-serat  elastis  pada  lapisan  otot,  sehingga pembuluh  darah  akan  berangsur-angsur  menebal,  menjadi  menyempit,  tidak  lurus,  dan  menjadi kaku (Stanley & Beare, 2007).
Setelah  umur  45  tahun,  dinding  arteri  akan  mengalami  penebalan  oleh  karena  adanya penumpukan  zat  kolagen  dan  hilangnya  fungsi  serat-serat  elastis  pada  lapisan  otot,  sehingga pembuluh  darah  akan  berangsur-angsur  menebal,  menyempit,  tidak  lurus,  dan  menjadi  kaku (Stanley  &  Beare,  2007).  Tekanan  darah  sistolik  meningkat  karena  kelenturan  pembuluh  darah besar  yang  berkurang  pada  penambahan  umur  sampai  dekade  ketujuh  sedangkan  tekanan  darah diastolik meningkat sampai dekade kelima dan keenam kemudian menetap atau cenderung menurun (Anggraini, Waren, Situmorang, Asputra, dan Siahaan, 2009).
Insidensi  hipertensi  meningkat  seiring  dengan  pertambahan  umur.  Menurut  Oktora  (2007), pasien  yang  berumur  di  atas  60  tahun,  50-60%  mempunyai  tekanan  darah  lebih  besar  atau  sama dengan  140/90  mmHg.  Hal  ini  merupakan  pengaruh  degenerasi  yang  terjadi  pada  orang  yang bertambah usianya (Anggraini, et al., 2009).
Menurut asumsi peneliti hal ini terjadi karena pada lansia arteri kehilangan kelenturannya dan menjadi kehilangan elastisitas dan kaku karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh darah yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan darah..
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Karakteristik Responden f % Jenis kelamin Laki-laki 34 41.5 Perempuan 48 58.5 Total 82 100
Berdasarkan  karakteristik  responden  dilihat  dari jenis  kelamin  adalah sebagian besar  berjenis kelamin perempuan sebanyak 48 orang (58.5%).
Menurut Cortas (2008), prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause. Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar HDL. Kadar kolesterol  HDL  yang  tinggi  merupakan  faktor  pelindung  dalam  mencegah  terjadinya  proses aterosklerosis  (Anggraini,  et  al.,  2009).  Hipertensi  pada  laki-laki  cenderung  dipengaruhi  oleh kebiasaan  merokok,  mengkonsumsi  alkohol,  dan  stres  akibat  pekerjaan.  Melihat  dari  sikap menghadapi hipertensi, perempuan cenderung lebih peduli dengan kondisi yang dialami, misalnya dengan mengkonsultasikan kondisi tersebut ke dokter.
Perempuan juga cenderung mengobati hipertensinya dengan mengkonsumsi obat dan mengatur diet.  Dengan  kepedulian  dan  pengobatan  yang  didapat  maka  perempuan  lebih  dapat  mengontrol tekanan darahnya (Nwanko, Yoon, Burt, dan Gu, 2013).
Menurut  asumsi  peneliti  jumlah  lansia  perempuan  yang  mengalami  hipertensi  lebih  banyak dibandingkan  laki-laki  disebabkan  oleh  menurunnya  hormon  estrogen  yang  mereka  miliki  akibat telah  memasuki  masa  menopause  sehingga  kadar  kolesterol  HDL  tidak  mampu  melindungi  lansia dari proses aterosklerosis.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Status Pernikahan
Karakteristik Responden f % Status pernikahan Sudah menikah 81 98,8 Belum menikah 1 1.2 Total 82 100
Karakteristik  responden  berdasarkan  status  pernikahan  yaitu  hampir  seluruh  lansia  di  Klinik Islamic  Center  Samarinda telah  menikah  yaitu  sebesar  81  orang  (98,8%).  Secara  teori  orang  yang sudah  menikah  dan  masih  memiliki  pasangan  hidup  kondisi  kejiwaannya  relatif  stabil  jika dibandingkan dengan yang belum menikah atau sudah cerai. Disamping itu, umumnya pola makan yang  menikah  lebih  teratur  dibandingkan  dengan  yang  tidak  menikah,  sehingga  derajat  kesehatan bagi orang yang menikah akan lebih baik dibandingkan yang tidak menikah (Heriyanto, 2011).
Menurut Yosep (2008) stresor psikososial salah satunya adalah permasalahan perkawinan yang merupakan sumber stres yang dialami seseorang. Menurut asumsi peneliti responden banyak yang sudah  menikah  dikarenakan  oleh  faktor  usia,  adanya  kematangan  dan  kesiapan  diri  untuk menghadapi  berbagai  masalah  dalam  perkawinan  yang  dapat  menjadi  pemicu  timbulnya  stres. Stresor perkawinan ini dapat menyebabkan seseorang jatuh dalam depresi dan kecemasan.
Tabel 4. Analisa univariat distribusi frekuensi berdasarkan kategori tingkat stres
Analisa Univariat f % Tignkat Stres Tingkat Stres Ringan 49 59.8 Tingkat Stres Sedang 30 36.6 Tingkat Stres Berat 3 3.7 Total 82 100
Berdasarkan tabel 4.4, diketahui bahwa sebagian besar responden yang memiliki tingkat stres ringan sebanyak 49 orang (59.8%), setelah itu hampir setengahnya dengan stres sedang sebanyak 30 orang (36.6%) dan sebagian kecil dengan stres berat dengan 3 orang (3.7%).
Stres  adalah  respons  tubuh  yang  tidak  spesifik  terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang terganggu,  suatu  fenomena  universal  yang  terjadi  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  tidak  dapat dihindari,  setiap  orang  mengalaminya,  stres  memberi  dampak  secara  total  pada  individu  yaitu terhadap  fisik,  psikologis,  intelektual,  sosial  dan  spiritual,  stress  yang  dapat  mengancam keseimbangan fisiologis (Rasmun, 2009).
Setiap  individu  mempunyai  persepsi  dan  respon  yang  berbeda-beda  terhadap  stres.  Persepsi seseorang  didasarkan  pada  keyakinan  dan  norma,  pengalaman  dan  pola  hidup,  faktor  lingkungan, struktur  dan  fungsi  keluarga,  pengalaman  masalalu  serta  stres  mekanisme  koping  (Psychology Foundation of Australia, 2010).
Stres  pada  lansia  dapat  didefinisikan  sebagai  tekanan  yang  diakibatkan  oleh  stresor  berupa perubahan-perubahan  yang  menuntut  adanya  penyesuaian  dari  lansia.  Tingkat  stres  pada  lansia berarti  pula  tinggi  rendahnya  tekanan  yang  dirasakan  atau  dialami  oleh  lansia  sebagai  akibat  dari stresor  berupa  perubahan-perubahan  baik  fisik,  mental,  maupun  sosial  dalam  kehidupan  yang dialami lansia (Indriana, 2008).
Pada  hasil  penelitian  ini  paling  banyak  responden  yang  memiliki  tingkat  stres  ringan dikarenakan  adanya  stresor  yang  merupakan  variabel  yang  dapat  di  idientifikasikan  sebagai penyebab  timbulnya  stres,  datangnya  stresor  dapat  terjadi  dengan  sendirinya  atau  bersamaan (Rasmun, 2004). Stresor itu sendiri berfokus pada lima jenis stresor yang meliputi frustasi, konflik, tekanan, perubahan, dan self-imposed (beban diri). Terdapat juga empat jenis reaksi terhadap stresor yang  dinilai  yaitu  fisiologis,  emosional,  perilaku,  dan  penilaian.Selain  itu,  sumber  stres  yang dialami  oleh  responden  sebagai  manusia  dapat  berasal  dari  berbagai  sumber  dalam  diri,  keluarga, dan lingkungan (Hidayat, 2008).
Sesuai  dengan  teori  tentang  tipe  lansia  menurut  Nugroho  (2000)  bahwa  kebanyakan pengunjung  lansia  di  Klinik  Islamic  Center Samarinda  yaitu tipe tidak  puas.  Pengunjung  lansia  di Klinik  Islamic  Center  Samarinda  hampir  setengahnya  dalam  tingkatan  stres  normal  disebabkan karena  konflik  lahir  batin  menentang  penuaan,  yang  menyebabkan  kehilangan  kecantikan, kehilangan  daya  tarik  jasmaniah,  pemarah,  mudah  tersinggung,  tidak  sabar,  menuntut  dan mengkritik yang dialami dalam kehidupan sehari-hari.
Menurut  asumsi  peneliti,  hasil  penelitian  ini  didapatkan  dari  kejadian  yang  dialami  oleh responden  berdasarkan  stresor  dan  reaksi  terhadap  stresor.  Stresor  itu  sendiri  berfokus  pada  lima jenis stresor yaitu frustasi, konflik, tekanan, perubahan, dan beban diri, maka dari responden yang lanjut  usia  menghadapi  stres  yang  berasal  dari  stresor  yang  dapat  menjadi  tuntutan  selama  proses kehidupan yang selama ini semakin kompleks. Terlebih lagi ditambah dengan masalah yang harus dihapadi oleh lansia baik secara fisik ataupun secara psikis.

## Tabel 5. Analisa univariat distribusi frekuensi berdasarkan kategori tingkat Kecemasan
Analisa Univariat f % Kecemasan Kecemasan Ringan 32 39 Kecemasan Sedang 21 25.6 Kecemasan Berat 29 35.4 Total 82 100
Berdasarkan tabel 4.5, diketahui bahwa hampir setengah responden yang memiliki kecemasan ringan  sebanyak  32  orang  (39%),  setelah  itu  sebagian  kecil  responden  dengan  kecemasan  sedang yaitu  21  orang  (25.6%)  dan  hampir  setengahnya  responden  dengan  kecemasan  berat  sebanyak  29 orang (35.4%).
Hasil  penelitian  didukung  oleh  potter  dan  perry  (2009)  menyatakan  bahwa  kecemasan seringkali  meningkatkan  tekanan  yang  juga  dapat  menimbulkan  suatu  perasaan  cemas.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  wadhwa  et.al  (2007)  yang  mengungkapkan  depresi  dan  cemas memiliki hubungan dengan kejadian hipertensi pada seseorang. Faktor ini dikarenakan saraf otonom yang  berespon  terhadap  ketidakjelasan  ancaman  tidak  spesifik  yang  sering  ditemukan  dan  sering kali merupakan suatu emosi yang normal (Carpenito, 2010).
Smeltzer  dan  Bare  (2008)  mengatakan  bahwa  mekanisme  yang  mengontrol  konstriksi  dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla  spinalis  ke  ganglia  simpatis.  Pada  titik  ini,  neuron  preganglion  melepaskan  asetilkolin, yang  akan  merangsang  serabut  saraf  pasca  ganglion  ke  pembuluh  darah,  dimana  dengan dilepaskannya  norepinefrin  mengakibatkan  konstriksi  pembuluh  darah.  Berbagai  faktor  seperti kecemasan  dan  ketakutan  mempengaruhi  respons  pembuluh  darah  terhadap  rangsang vasokonstriktor.  Individu  dengan  hipertensi  sangat  sensitive  dengan  norepinefrin,  meskipun  tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Menurut  asumsi  peneliti  kecemasan  yang  terjadi  pada  pengunjung  lansia  di  Klinik  Islamic Center  Samarinda  selain  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  rasa  takut  yang  tidak  jelas, seringnya merasa panik lali sulitnya beristirahat dan rileks. Selain itu juga hipertensi yang di derita para  pengunjung  lansia  merupakan  ancaman  bagi  mereka  sehingga  menimbulkan  kecemasan. Sehingga  diharapkan  kepada  pasien  hipertensi  untuk  tetap  menjaga  gaya  hidup  yang  sehat  seperti berolah  raga,  tidak  merokok,  tidak  minum  kopi  serta  menghindari  makan-makanan  yang  dapat memicu terjadinya hipertensi (terlalu asin dan tinggi lemak) untuk  mencegah terjadinya hipertensi serta  mengurangi  resiko  terjadinya  komplikasi  yang  lebih  berat  pada  penderita  hipertensi.  Serta perlu  meningkatkan  kesadaran  terhadap  kondisi  yang  dialami  agar  tetap  bisa  menjaga  kesehatan. Hal tersebut dilakukan agar derajat kesehatan semakin meningkat.
Tabel 6. Analisa univariat distribusi berdasarkan data dari hipertensi.
Analisa Univariat f % Hipertensi Hipertensi Ringan 26 31.7 Hipertensi Sedang 23 28 Hipertensi Berat 33 40.2 Total 82 100
Berdasarkan data dari tabel 6 hampir setengah responden di Klinik Islamic Center Samarinda menderita hipertensi berat sebanyak 33 orang (40.2%), hal ini sejalan dengan pnelitian sebelumnya yaitu oleh Andria (2013) dengan judul Hubungan Antara Perilaku Olahraga, Stres Dan Pola Makan Dengan Tingkat Hipertensi Pada Lanjut Usia, didapatkan hampir setengahnya penderita hipertensi sebanyak 46 orang (42%).
Perjalanan penyakit hipertensi sangat perlahan. Penderita hipertensi mungkin tak menunjukkan gejala selama bertahun tahun. Masa laten ini menyelubungi perkembangan penyakit sampai terjadi kerusakan organ yang bermakna. Bila terdapat gejala maka biasanya bersifat non-spesifik, misalnya sakit kepala atau pusing. Apabila hipertensi tetap tidak diketahui dan tidak dirawat, mengakibatkan kematian  karena  payah  jantung,  infark  miokardium,  stroke,  atau  gagal  ginjal.  Namun  deteksi  dini dan perawatan hipertensi yang efektif dapat menurunkan jumlah morbiditas dan mortalitas. Dengan demikian,  pemeriksaan  tekanan  darah  secara  teratur  mempunyai  arti  penting  dalam  perawatan hipertensi (Prince, 2005).
Asumsi  peneliti  sebagian  besar  responden  merasakan  beberapa  gejala  non-spesifik  yang didasari  dari  stres  dan  kecemasan  yang  dirasakan  sehingga  menyebabkan  terjadinya  peningkatan tekanan darah dan sebagian besar responden yang mengtahui tengah mengidap hipertensi itu sendiri juga  sebagai  pemicu  peningkatan  tekanan  darah  karena  menimbulkan  stres  dan  kecemasan. Sehingga  diharapkan  kepada  seluruh  pasien  hipertensi  dapat  mengetahui  pentingnya  pemeriksaan tekanan  darah  secara  teratur  sebagai  upaya  pengontrolan  serta  mempertahankan  status  kesehatan sehingga terhindar dari resiko terjadi komplikasi.
Tabel 7. Analisis bivariat Hubungan Antara Tingkat Stres Dengan Kejadian Hipertensi.
Hipertensi Tingkat Stres r =  0,895 p = 0.000 N = 82
Berdasarkan  data  dari  tabel  7  didapatkan  nilai  p=0,000<0,05  berarti  menunjukan  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  tingkat  stres  dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia  di Klinik Islamic Center Samarinda dan dengan uji korelasi Spearman ranks didapatkan nilai r=0,895 yang berarti kekuatan korelasi antara tingkat stres dengan kejadian hipertensi sangat kuat.
Stres mempercepat produksi senyawa berbahaya dalam tubuh, meningkatkan kecepatan denyut jantung  dan  kebutuhan  akan  suplai  darah,  dan  tidak  lama  kemudian  meningkatkan  tekanan  darah serta  menimbulkan  serangan  jantung  dan  stroke  (Kowalski,  2010).  Peningkatan  tekanan  darah selama stres merupakan respon yang fisiologis. Syaraf jantung simpatis diaktifkan oleh stres, dan ini dampakya  lebih  masuk  akal  untuk  menurunkan  tekanan  darah  melalui  modifikasi  perilaku..  Stres meningkatkan  resistensi  pembuluh  darah  perifer  dan  curah  jantung  sehingga  akan  merangsang aktivitas saraf simpatetik (Nurrahmania, 2012).
Smeltzer  dan  Bare  (2008)  mengatakan  bahwa  mekanisme  yang  mengontrol  konstriksi  dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla  spinalis  ke  ganglia  simpatis.  Pada  titik  ini,  neuron  preganglion  melepaskan  asetilkolin, yang  akan  merangsang  serabut  saraf  pasca  ganglion  ke  pembuluh  darah,  dimana  dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti stres dan ketakutan mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriktor. Individu dengan  hipertensi  sangat  sensitive  dengan  norepinefrin,  meskipun  tidak  diketahui  dengan  jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada  saat  bersamaan  dimana  system  saraf  simpatis  merangsang  pembuluh  darah  sebagai respons  rangsang  emosi,  kelenjar  adrenal  juga  terangsang,  mengakibatkan  tambahan  aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi  epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi (Smeltzer dan Bare, 2008).
Tabel 8. Analisis bivariat Hubungan Antara Kecemasan Dengan Kejadian Hipertensi .
Hipertensi Kecemasan r =  0.930 p = 0.000 N = 82
Berdasarkan  data  dari  variabel  kecemasan  dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia  Klinik Islamic  Center  Samarinda  didapatkan  nilai  p  dari  variabel  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian hipertensi  yaitu  p=0,000  <  0,05  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia. Berdasarkan data tabel 8 didapatkan nilai r= 0,930 yang memiliki hasil sangat kuat. Hasil tersebut diperoleh  dengan  menggunakan  korelasi Spearman ranks yang  menunjukkan  korelasi  yang  positif yang berarti semakin tinggi tingkat stres dan kecemasan maka semakin tinggi kejadian hipertensi di Klinik  Islamic  Center  Samarinda.  Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  kedua faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi adalah stres dan kecemasan
Hipertensi  (silent  killer)  mengakibatkan  angka  kesakitan  yang  tinggi. Hipertensi  adalah suatu  keadaan  di  mana  tekanan  darah  menjadi  naik  karena gangguan  pada  pembuluh  darah yang  mengakibatkan  suplai  oksigen  dan  nutrisi yang  dibawa  oleh  darah  terhambat  sampai  ke jaringan  tubuh  yang membutuhkannya (Sustrani, et al 2004; Soeharto, 2007).
Menurut  laporan  pertemuan  WHO  di  Jenewa  tahun  2002  didapatkan  prevalensi  penyakit hipertensi  15-37%  dari  populasi    penduduk    dewasa    di    dunia.  Setengah  dari  populasi  penduduk dunia  yang  berusia  lebih  dari  45  tahun  menderita  hipertensi.    Angka  Proportional  Mortality  Rate akibat  hipertensi  di  seluruh    dunia  adalah  13%  atau  sekitar  7,1 juta  kematian.  Sesuai  dengan  data WHO bulan September 2011, disebutkan bahwa hipertensi menyebabkan 8 juta kematian per tahun di  seluruh  dunia  dan  1,5  juta  kematian  per  tahun  di  wilayah  Asia  Tenggara.  Berdasarkan  profil kesehatan  Indonesia  tahun  2007,    hipertensi    menempati  urutan    ketiga    sebagai    penyakit    yang paling  sering  diderita  oleh  pasien  rawat jalan. Pada  tahun  2009,  hipertensi  menempati  urutan kedua  penyakit yang  paling  sering diderita  pasien  oleh  pasien  rawat  jalan  Indonesia  (4,67%) setelah  ISPA  (9,32%).
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti  berasumsi  bahwa  dari  hasil  penelitian  hipertensi  berat (Sistolik  ≥180  mmHg    dan  Diastolik  ≥  110  mmHg)  banyak  terjadi  di  Klinik  Islamic  Center Samarinda,  karena  kurangnya  berolahraga,  stress,  kebiasaan  makan  yang  telah  dikonsumsi  oleh orang-orang  yang  malah  memperburuk  keadaan  status  gizi.  seperti  sajian  siap  santap  yang mengandung lemak, protein, garam tinggi tapi rendah serat pangan membawa konsekuensi terhadap berkembangnya  penyakit  hipertensi.  Sehingga  untuk  para  penderita  diharapkan  mengatur  gaya hidup  sangat  dianjurkan  bagi  penderita  hipertensi  untuk  menghindari  atau  mengatur  gaya  hidup yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  penyakit  hipertensi  seperti  mengatur  pola  makan  yang  sehat aktivitas fisik yang cukup, menghindari stres dan kecemasan yang berlebihan, istirahat yang cukup, makan  secara  teratur,  menghentikan  atau  mengurangi  kebiasaan  merokok,  dan  menghentikan  atau mengurangi kebiasaan minum alkohol.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1. Hasil  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  sebagian  besar  responden  berusia  45-54  tahun dengan jumlah 49 orang (59.8%), berdasarkan jenis kelamin sebagian besar responden berjenis kelamin  perempuan  dengan  jumlah  48  orang  (58.5%),  dan  berdasarkan  karakteristik  status pernikahan hampir seluruh responden sudah menikah dengan jumlah 81 orang (98.8%).
2. Berdasarkan  tingkat  stres  hampir  setengahnya  dari  responden  memiliki  tingkat  stres  ringan dengan jumlah 49 orang (59.8%).
3. Berdasarkan  kecemasan  sebagian  responden  berada  pada  tingkat  kecemasan  ringan  dengan jumlah 32 orang (39%).
4. Berdasarkan hipertensi hampir setengah dari responden menderita hipertensi berat sebanyak 33 orang (40.2%).
5. Hasil  analisa  bivariat  didapatkan  nilai  dengan  p=0,000<0,05  yang  berarti  Ho  ditolak  sehingga secara  statistik  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  stres  dan  kecemasan  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia  di  Klinik  Islamic  Center  Samarinda  dengan  kekuatan  korelasi (r=0,895)  yang  berarti  sangat  kuat  kuat  dan  arah  korelasi  positif.  Variabel  kecemasan  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia  Klinik  Islamic  Center  Samarinda  dengan  kekuatan  korelasi sangat kuat dan arah korelasinya positif (r=0,930) dan yang berarti  semakin tinggi tingkat stres dan kecemasan, kejadian hipertensi pada lansia akan tinggi.

## SARAN
1. Institusi Pendidikan
Dapat  digunakan  sebagai  bahan  referensi  dalam  pengkajian  gerontik  dikarenakan  instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  instrumen  yang  sudah  baku  dan  tidak didapatkan di kampus serta dapat digunakan sebagai bahan bacaan dan arsip di perpustakaan STIKES Muhammadiyah Samarinda.
2. Klinik Islamic Center Samarinda. Penelitian  yang  dilakukan  dapat  digunakan  untuk  memberikan  masukan  dalam  hal mengidentifikasi tingkat stres dan kecemasan dengan kejadian hipertensi pada lansia sehingga para lansia terhindar dari stres dan kecemasan pada lansia di Klinik Islamic Center Samarinda dapat diatasi.
3. Lansia.
Penelitian  yang  dilakukan  dapat  memberikan  manfaat  bagi  lansia  dalam  hal tingkat  stres  dan kecemasan  serta  memberikan  informasi  dan  pemahaman  tentang  hipertensi  dan  tingkat  stres dan kecemasan yang dialami oleh lansia.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian  ini  hanya  meneliti  hubungan  tingkat  stres  dan  kecemasan  terhadap  kejadian hipertensi  pada  lansia,  sementara  banyak  faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  hipertensi. Peneliti  selanjutnya  hendaknya  menambahkan  faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi hipertensi.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  menggunakan  metode  observasi  agar  data  lebih akurat.

## KEPUSTAKAAN
A.B Setyawan, ES Lestari, W Winarto . 2016. Ekstrak Daun Kejibeling Meningkatkan Fagositosis Dan  Roi  Makrofag  Pada  Mencit  Diinfeksi  Staphylococcus  aureus . Jurnal  Kesehatan masyarakat 11 (2) 173-177, 2016
Anwar,  Saifuddin.  (2010).  Metode  Penelitian.  Edisi  Pertama,  Cetakan  X.  Jogjakarta:Pustaka Belajar.
Arikunto, S. (2010).Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PTRineka Cipta. Atkinson, R.L dkk (2000).Pengantar Psikologi.Alih bahasa:Widjaja Kusuma. Interaksara : Batam Azizah, Lilik Ma’ rifatul, (2011).Keperawatan LanjutUsia. Edisi 1.Yogyakarta :GrahaIlmu. Chandra, Budiman. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : EGC. Crawford, JR & Henry, JD., 2003. The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) : Normative data and  latent  structure  in  a  large  non-clinical  sample.  British  Journal  of  Clinical  Psychology (2003), 42, 111-113.http:// www.serene.me.uk/ docs/asseass/dass-21.pdf
DASS,www.acpmh.unimelb.edu.au/site_resources/TrainingInitiative
Documents/follow-
up/DASS.pdf  dipeoleh 16 Maret 2014.
Gunawati  &  Hartati,  (2006).Hubungan  antara  Efektivitas  Komunikasi  Mahasiswa-Dosen Pembimbing utama skripsi dengan stres dalam Menyusun skripsi pada mahasiswa program Studi  psikologi  fakultas  kedokteran  Universitas  Diponegoro.  Jurnal  Psikologi  Universitas Diponegoro  Vol.  3  No.  2,  2006  dibuka  dari  situs:  http://www.undip.ac.id  pada  27  Maret 2014.
Hawari, H.D..(2011). Manajemen stress, cemas dan depresi.Jakarta : balai penerbit FKUI.
Lovibond and Lovibond.(1995).DASS 42.Available online at
http://www.swim.edu.au/victims/resources/assersment/affect/DASS 42.html Nevid, Rathus Greene. (2003).Psikologi Abnormal.Jakarta:Erlangga. Mubarak, Wahit Iqbal. (2007). Promosi kesehatan.Yogyakarta : Graha ilmu.
Nugroho.(2008).  Hubungan  Dukungan  Sosial  dengan  Tingkat  Sosial  pada  Lansia.Skripsi  tidak dipublikasikan, Fakultas Ilmu kesehatan Muhamadiyah,Surakarta, Indonesia.
Nursalam, Efendi Ferry. (2008). Pendidikan dalam keperawatan.Jakarta : Salemba Medika.
Paricia A. Potter, Anne Griffin Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan, edisi 4.Jakarta
: EGC.
Rasmun.(2004).  Stress,  Koping  dan  Adaptasi  Teori  dan  Pohon  Masalah  Keperawatan.Jakarta:  CV Sagung Seto.
Smeltzer  &  Bare.(2002). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal-Bedah  Brunner  &  Suddarth. Jakarta  : EGC.