## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Hubungan Antara Trombositopenia Dengan IgM, IgG Pada Pasien Demam Berdarah
Dengue Di Puskesmas Polowijen
The Relationship Between Thrombocytopenia And IgM, IgG In Dengue Fever Patients At Polowijen Community Health Center
Claudya Putri Rodolof 1*
Erni Yohani Mahtuti 2
Previta Zeizar Rahmawati 3 * STIKes Maharani Malang
2 STIKes Maharani Malang
3 STIKes Maharani Malang
*email: yohanierni@stikesmaharani.ac.id

## Abstrak
Demam dengue berasal dari infeksi virus dengue. febris, arthritis, ruam, dan  trombositopenia.  Salah  satu  pemeriksaan  sistem  imun  pada  DBD yaitu  IgM  dan  IgG.  Tujuan  penelitian    mengetahui  korelasi  antar trombositopenia  dengan  (IgM)  serta  (IgG)  pada  pengidap  demam berdarah dengue di Pusksemas Polowijen Kota Malang. Metode berupa deskriptif  observasional  laboratorik,  dilakukan  pada  bulan  Mei  sampai Juni 2023. Teknik sampling yaitu Accidental Sampling sejumlah  25 pasien. Hasil  penelitian  terhadap  25  pasien  demam  berdarah  dengue  berjenis kelamin  perempuan  13  pasien(52%)  dan  laki – laki  12  pasien(48%). Berdasarkan  katogori  usia  penderita  demam  berdarah  dengue  balita sebanyak  4  pasien  (16%),  anak – anak  10  pasien(40%),  remaja  4 pasien(16%)  dan  dewasa  awal  7  pasien  (28%).  Hasil  kategori  infeksi meliputi primer 8 pasien (32%), infeksi sekunder 17 (68%). Hasil analisa data  dengan  korelasi    pearson  didapatkan  hubungan  antara trombositopenia  dengan  IgM p =  0,029  r  =  0,436  artinya  terdapat hubungan  kuat  dan  searah  antara  trombositopenia  dengan  IgM. Trombositopenia  dengan  IgG p  = 0,056  r  =0,387  artinya  terdapat hubungan  kuat  dan  searah  antara  trombositopenia  dengan  IgG. Hubungan antara IgM dengan IgG sebesar p = 0,093 r = -0,343.
Kata Kunci: Demam Berdarah dengue, Trombositopenia, IgM, IgG . Keywords : Dengue Hemorrhagic Fever, Thrombocytopenia, IgM, IgG.

## Abstract
Dengue  hemorrhagic  fever  (DHF)  caused  by  the  dengue  virus  with  general symptoms of fever, joint pain, rash and thrombocytopenia. One of the tests of the  immune  system  in  DHF  is  IgM  and  IgG.  The  purpose  o  determine  the relationship between thrombocytopenia  and (IgM) and (IgG) in patients with dengue hemorrhagic fever at the Polowijen Health Center in Malang City. The method is in  the form of laboratory descriptive observational, carried out from May to June 2023. sampling by Accidental Sampling with a total of 25 patients. The  results  of  the  study  of  25  patients  with  dengue  hemorrhagic  fever,  13 female patients (52%) and 12 male patients (48%). Based on the age category, there were 4 patients with dengue hemorrhagic fever under five (16%), children 10 patients (40%), adolescents 4 patients (16%) and early adults 7 patients (28%). The results of the infection category included primary 8 patients (32%), secondary  infection  17  (68%).  The  results  of  data  analysis  with  Pearson correlation  showed  a  relationship  between  thrombocytopenia  and  IgM  p  = 0.029 r = 0.436 meaning that there is a strong and unidirectional relationship between thrombocytopenia and IgM. Thrombocytopenia with IgG p = 0.056 r = 0.387 means that there is a strong and unidirectional relationship between thrombocytopenia and IgG. The relationship between IgM and IgG is p = 0.093 r = -0.343. Which means that between IgM and IgG there is a strong inverse relationship, that is, if IgM is positive then IgG is negative, and vice versa.

## PENDAHULUAN
Kasus demam berdarah menjadi masalah kesehatan yang terjadi  pada  sejumlah  wilayah  Indonesia  dan  memiliki kontribusi  kasus  kesehatan  yang  cukup  tinggi  pada masyarakat.  Hal  tersebut  dikarenakan  penularan  virus dengue yang mudah melalui nyamuk. Demam berdarah dengue  dapat  mangakibatkan  keadaan  yang  fatal  bagi penderita  jika  penanganan  dan  terapi  yang  dilakukan tidak  tepat.  Ketepatan  dalam  terapi  salah  satunya didasarkan pada hasil pemeriksaan laboratorium.  yaitu penting untuk melihat bagaimana jumah trombosit pada jenis infeksi yang di alami oleh  pasien dengan melihat hasil pemeriksaan sistem imun berupa IgM dan IgG. IgM  serta  IgG  ialah  imunoglobolin  yang  tercipta  akibat dari  infeksi  virus  dengue,  sehingga  infeksi  virus  dengue dapat  menstimulasi  terlihatnya  IgM  serta  IgG.  2  tipe antibodi  tersebut  timbul  karena  reaksi  bodi  terhadap virus  dalam  tubuh.  Test  serologi  semacam,  test imunoglobulin  M(  IgM)  anti  dengue  serta  test Imunoglobulin G ( IgG) anti dengue ialah parameter test serologi  dalam  mendiagnosiss,  parameter  test  ini digunakan sebagai parameter yang  membedakan antara infeksi  dengue  primer  serta  infeksi  dengue  sekunder yang muncul pada pengidap demam  dengue.
Demam  dengue,  yang  tergolong  dalam  penyakit  yang disebabkan oleh virus dengue, termasuk dalam kategori Arthropod-Borne Virus, bagian dari keluarga Flavivirus, dan keluarga Flaviviridae.
Dapat  dipicu  oleh  gigitan  nyamuk Aedes ,  yaitu  oleh spesies Aedes  aegypti dan Aedes  albopictus .  jenis  virus dengue, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4, telah terdeteksi  di  seluruh  wilayah  Indonesia.  Menurut informasi  yang  diterbitkan  oleh  Organisasi  Kesehatan Dunia (WHO), perkiraan tahunan menunjukkan bahwa negara-negara  yang  secara  rutin  mengalami  infeksi dengue bisa menghadapi antara 50 hingga 100 juta kasus baru setiap tahun. dengan penyakit ini. Di Indonesia pada tahun  2022  konfirmasi  kasus  demam  berdarah  dengue mencapai  52.313  kasus  dengan  jumlah  kematian sebanyak  448  kematian.  Data  dinas  kesehatan  provinsi
Jawa  Timur  tahun  2022  tercatat  sebanyak  8.894  kasus yang menunjukan peningkatan dari tahun sebelumnya. Di Kota  Malang  ditahun  2022    telah  terjadi  360  kasus demam  berdarah  dengue  dengan  jumlah  7    kematian. Kasus  DBD  ditemukan  pada  lima  kecamatan  yang terdapat  di  Kota  Malang  (Dinas  Kominfo  Jawa  Timur, 2022). Kasus demam berdarah di Puskesmas Polowijen berdasarkan data pada tahun 2019 sampai  tahun 2022 terdapat sebanyak 55 kasus demam bedarah dengue yang menunjukan  peningkatan pada 4 tahun terakhir.
Maka peneliti tertarik untuk mengkaji tentang bagaimana hubungan  trombositopenia  dengan    pada  penderita demam  dengue.

## METODE PENELITIAN
Penelitian merupakan penelitian observasional deskriptif laboratorium di Puskesmas Polowijen  Kota Malang dan dilakukan  pada  bulan  Mei  2023 – Juni  2023.  Populasi penelitian pasien demam berdarah dengue di Puskesmas Polowijen pada bulan Mei 2023 – Juni 2023 dengan non- probability dengan accidental  sampling sebanyak  25 sampel.  Pemeriksaan  jumlah  trombosit  dilakukan menggunakan  metode  otomatis  Hematologi  Analizer Memanfaatkan prinsip impedansi, sedangkan pemeriksaan serologi untuk melihat IgM,IgG menggunakan  rapid  test  dengue  dengan  metode imunokromatografi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Hasil penelitian yang di lakukan di Puskesmas Polowijen Kota Malang yang berlangsung dari Mei hingga Juni 2023. meliputi  jenis  kelamin,  usia  dan  pemeriksaan trombositopenia dengan IgM IgG serta pada penelitian ini mengkaji hubungan antara trombositopenia dengan hasil pemeriksaan IgM,IgG
Tabel  1. Data    Pasien  Demam  Berdarah  dengue  di Puskesmas Polowijen Kota Malang. Karakteristik Jumlah (N) Persentase (%) Jenis kelamin Pria 13 52% Wanita 12 48% Total 25 100% Umur Balita 4 16% Anak- anak 10 40% Remaja 4 16% Dewasa 7 28% Total 25 100%
Tabel  1  menunjukan  karakteristik  penderita  demam berdarah dengue di Puskesmas Polowijen yaitu laki-laki 13  pasien  (52%)  dan  Perempuan  sebanyak  12  pasien (48%).  Berdasarkan  usia  penerita  Demam  berdarah dengue yaitu sebagian terjadi pada anak – anak sebanyak 10 pasien (40%).
Tabel  2. Data  hasil  pemeriksaan  jenis  infeki  pada Pasien  Demam  Berdarah  dengue  diPuskesmas Polowijen Kota Malang.
Hasil pemeriksaan IgM
IgG Jumlah f Persentase % Infeksi primer 8 32% Infeksi Sekunder 17 68% Total 25 100%
Tabel  2.  diketahui  pada  25  sampel  penderita  demam berdarah  dengue  di  Puskesmas  Polowijen  Kota  Malang terdiri  atas    25  pasien  seluruhnya  mengalami trombositopenia dengan jenis infeksi primer 8 orang (32 %) , dan infeksi sekunder 17 orang (68%).
Tabel  3 .  Hasil  uji  pearson  antara  trombositopenia dengan IgM,IgG.
Correlations Trombositopenia IgM IgG Trombositopenia Pearson Correlation 1 .436 * .387 Sig. (2-tailed) .029 .056 N 25 25 25 IgM Pearson Correlation .436 * 1 -.343 Sig. (2-tailed) .029 .093 N 25 25 25 IgG Pearson Correlation .387 -.343 1 Sig. (2-tailed) .056 .093 N 25 25 25
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Tabel 3. Hasil uji pearson untuk mengetahui hubungan antara trombositopenia dengan IgM dan IgG di dapatkan hubungan  antara  trombositopenia  dengan  IgM  sebesar nilai p =  0,029  dan  r  =  0,346    memiliki  arti  terdapat hubungan  kuat  searah    trombositopenia  dengan  IgM. Hasil  korelasi  antara  trombositopenia  dengan  IgG sebesar p= 0,056 dan r= 0,387 artinya adanya hubungan kuat searah  antara trombositopenia dengan IgG.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  berdasarkan  data  penularan  virus dengue  yang  mengakibatkan  demam  berdarah  dengue lebih  sering  terjadi  pada  individu  dengan  jenis  kelamin perempuan  dipengaruhi  oleh  faktor  hormonal  yang membuat  Perempuan  menunjukkan  tingkat  respons imun  yang  lebih  sensitif  dari  pada  laki-laki.  Hasil  ini selaras  dengan  hasil  penelitian  yang  telah  dilaksanakan oleh  (Sumampouw,  2020)  menjelaskan      jenis  kelamin perempuan  menderita  demam  berdarah  dengue  lebih banyak  di  banding  pada  pria  ,  Hormon  glikoprotein berpengaruh  pada  tahap  pertumbuhan  sel-sel  fagosit mononuklear. dan granulosit sebagai bagian dari respons sistem kekebalan tubuh.
Pada  data  penelitian,  data  jenis  kelamin  tidak  ada perbedaan signifikan antara jumlah pasien wanita dan pria sebesar 13 orang (52%)  dan berjenis kelamin laki – laki 12(48%). Temuan  ini selaras seperti penelitian yang telah dilakukan oleh (Mayasari, 2019; Idris, 2021) menunjukan pada  jenis  kelamin  pria      dan  wanita  tidak  terdapat perbedaan    jauh  berbeda  serta  tidak  ditemukan hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  dengan  demam dengue.
Penderita  demam  dengue  berdasarkan  usia  banyak terjadi  pada  kelompok  usia  yaitu  anak – anak  (6-  13 tahun)  sebesar  10  orang  (40  %).  Pada  anak – anak umumnya  memiliki  sistem  imunitas  yang  rendah, sehingga anak - anak menjadi rentan terhadap penyakit dibandingkan  pada  orang  dewasa,  paada  anak – anak pembentukan  antibodi  spesifik  untuk  melawan  virus belum berkembang dengan  sempurna, sehingga anak – anak mudah terinfeksi virus dengue. Penelitian ini sejalan yang  dilakukan  oleh  (Fitriana,  2019)  bahwa  pada Golongan umur di bawah 15 tahun memiliki risiko tinggi untuk terinfeksi demam  dengue.
Penilaian  medis  Demam  Berdarah  Dengue  melibatkan penggunaan penilaian klinis dan pemeriksaan laboratorik. Dengan kriteria klinis yaitu febris  tanpa penyebab yang terjadi  secara  terus  menerus,  terdapat  manifestasi pendarahan,  hepatomegali  dan  syok.  Pada  kriteria laboratoratoris  yaitu  terjadinya    terdapat  kebocoran plasma, penurunan jumlah trombosit (trombositopenia). Mudah  mengalami  pendarahan  sebagai  tanda  dari kelainan pendarahan. Ganguan faktor pembekuan darah atau  trombosit  adalah  ganguan  yang  biasa  ditemukan pada kelainan darah (Wila, 2020).
Trombositopenia  menjadi salah satu penilaian sederhana berdasarkan  hasil  laboratoris  yaitu  sebagaii  standar WHO  untuk  diagnosis  klinis  pada  pasien  demam berdarah  dengue.  Hubungan  tipe  serologi  yaitu  hasil pemeriksaan  IgM  dan  IgG  ditimbulkan  dengan  kondisi berat  ringannya  trombositopenia.  Korelasi  antara penurunan nilai trombosit pada individu yang menderita demam  dengue  dan  keberadaan  antibodi  IgM  dan  IgG
adalah hasil dari pembentukan kompleks antara virus dan antibodi,  yang  memicu  penggumpalan  trombosit. Penyebab  trombositopenia  meliputi  berkurangnya Pembuatan trombosit di sumsum tulang dan peningkatan pemusnahan trombosit dalam sistem retikuloendotelial (RES),  Penggumpalan  trombosit  yang  mungkin  terjadi akibat  koagulasi  intravaskular,  penurunan  faktor koagulasi,  dan  peningkatan  jumlah  trombosit.  Ketika terjadi  infeksi  virus  dengue,  trombosit  merespons antibodi  yang  ditujukan  pada  virus  dengue.  Makrofag limpa  menghancurkan  antibodi  virus  dengue  dan trombosit,  menyebabkan  trombositopenia  (Syafutra, 2022).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian pada 25 sampel penderita demam dengue yang dilakukan pemeriksaan trombositopenia  dan  pemeriksaan  IgM  IgG.  Dan mengetahui  hubungan antara trombositopenia dengan IgM, IgG pada penderita demam dengue di Puskesmas Polowijen  Kota  Malang  dapat  di  simpulkan  sebagai berikut:
1. Adanya korelasi antara trombositopenia dengan IgM yaitu didapatkan nilai uji sebesar  nilai p = 0,029 dan r = 0,346 dengan arti yaitu  terdapat hubungan kuat searah antara trombositopenia dengan IgM.
2. Hubungan    antara  trombositopenia  dengan  IgG meiliki nilai korelasi sebesar p= 0,056 dan r= 0,387 artinya  terdapat  hubungan  kuat  searah    antara trombositopenia dengan IgG.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kominfo Jawa Timur (2022) ‘Dinkes Kota Malang, waspada DBD’.
Fitriana,  B.R.  (2019)  ‘Hubungan  Faktor  Suhu  Dengan Kasus Demam Berdarah Dengue (Dbd) Di Kecamatan Sawahan  Surabaya’, The  Indonesian  Journal  of  Public Health , 13(1).
Idris  (2021)  ‘Hubungan  Jenis  Kelamin  Terhadap Kejadian  DHF  pada  Anak  di  TK  RA  AL  Kamal  4  di Wilayah  Bukuan  Kota  Samarinda’, Borneo  Student Research (BSR) , 2(3).

## Mayasari,  D.  (2019)  ‘Karakteristik  Pasien  Demam
Berdarah Dengue pada Instalasi Rawat Inap RSUD Kota Prabumulih Periode Januari –Mei 2016’, Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , 29(1),
Sumampouw,  O.J.  (2020)  ‘Epidemiologi  Demam Berdarah  Dengue  di  Kabupaten  Minahasa  Sulawesi Utara’, Sam Ratulangi Journal of Public Health , 1(1),
Syafutra  (2022)  ‘Hubungan  Jumlah  Leukosit  dengan Trombosit  pada  Infeksi  Dengue  Primer  dan  Dengue Sekunder’, Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia , 2(3),
Wila  (2020)  ‘Gambaran  Klinis  dan  Respon  Imun Penderita  Demam  Berdarah  Dengue  di  Rumah  Sakit Kristen Lindi Mara Sumba Timur Selama Bulan Januari Sampai  dengan  Desember  2018’, Balaba:  Jurnal  Litbang Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang Banjarnegara ,