## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 1, No. 3

## Desember 2018
Program Studi Pendidikan Ners
STIKes Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Komplikasi Gangguan Sistem Kemih Pada Pasien Diabetes Melitus

## Rahmiwati

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Komplikasi Gangguan Sistem Kemih Pada Pasien Diabetes Melitus

## Rahmiwati

## ABSTRACT
Urinary  system  disorders  are  asymptomatic  complications  (not  realized  by patients) which are mostly found in people with diabetes mellitus (DM). There are  several  factors  (age,  sex,  duration  of  suffering,  smoking,  history  of hypertension, physical activity, and exercise regulation) that contribute to the onset  of  urinary  system  disorders  in  people  with  DM,  especially  type  II  DM. This study aims to obtain factors related to the occurrence of complications of urinary  system  disorders  in  patients  with  type  II  DM.  This  research  is categorical analytical research with cross sectional method. Samples were 66 people taken by purposive sampling. Data was collected using a questionnaire. Data was analyzed by univariate and bivariate using the Chi-Square test. This study found more than half (56.1%) of type II DM patients who had a urinary system  disorder.  The  results  of  this  study  found  there  were  several  factors associated with the occurrence of complications of urinary system disorders in DM patients including age, duration of DM, smoking history, physical activity, regularity  of  exercise,  while  those  not  related  were  gender  and  history  of hypertension.

## ABSTRAK
Gangguan  sistem  kemih  merupakan  komplikasi  asimptomatis  (tidak  disadari  oleh  pasien)  yang  terbanyak ditemukan pada penderita diabetes melitus (DM). Ada beberapa faktor (umur, jenis kelamin, lama menderita, merokok, riwayat hipertensi, aktifitas fisik, dan keeteraturan olahraga) yang memberikan kontribusi terhadap timbulnya gangguan sistem kemih pada penderita DM, khususnya DM tipe II. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan faktor yang berhubungan dengan terjadinya komplikasi gangguan sistem kemih pada penderita DM  tipe  II.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitikf  kategorik  dengan  metode  cross  sectional.  Sampel berjumlah  66  orang  yang  diambil  secara  purposive  sampling.  Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner. Data  di  analisis  secara  univariat  dan  bivariat  dengan  menggunakan  uji  Chi-Square.  Penelitian  ini mendapatkan lebih dari setengah (56,1 %) pasien DM tipe II yang mengalami gangguan sistem kemih. Hasil penelitian ini mendapatkan ada beberapa faktor yang berhubungan dengan terjadinya komplikasi gangguan sistem  kemih  pada  penderita  DM  diantaranya  usia,  lama  menderita  DM,  riwayat  merokok,  aktifitas  fisik, keteraturan olahraga, sedangkan yang tidak berhubungan adalah jenis kelamin dan riwayat hipertensi.
Kata kunci : DM tipe II, Gangguan Sistem Kemih

## Keywords:
DM tipe II, Urinary system disorders
Korespondensi: Rahmiwati rahmiwati768@gmail.com
Stikes Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyakit banyak di derita oleh negara berkembang yang ditandai  dengan  kadar  glukosa  darah  yang tinggi  karena  tubuh  tidak  dapat  melepaskan dan menggunakan insulin secara adekuat. DM terbagi  atas  DM  tipe  I  jika  pankreas  hanya menghasilkan  sedikit  atau  sama  sekali  tidak menghasilkan  insulin  sehingga  penderita selamanya  tergantung  insulin  dari  luar, biasanya  terjadi  pada  usia  kurang  dari  30 tahun.  Sedangkan  DM  tipe  II  adalah  keadaan pankreas  tetap  menghasilkan  insulin,  kadang lebih  tinggi  dari  normal,  biasanya  terjadi  pada usia  30  tahun  karena  kadar  gula  darah cendrung  meningkat  secara  ringan  tapi progresifa  setelah  50    tahun  terutama  pada orang yang tidak aktif dan mengalami obesitas (Smeltzer dan Bare, 2002).
Menurut  Federasi  Diabetes  Internasional (2013)  jumlah  penderita  diabetes  melitus  di seluruh dunia sebanyak 200 juta, dan angka itu akan  mencapai  350  juta  orang  sampai  2025, diantaranya  80%  penderita  terpusat  di  negara yang  penghasilannya  kecil  dan  menenggah. WHO mengatakan kasus diabetes di Asia akan naik  sampai  90%  dalam  20  tahun  ke  depan. Gangguan  yang  disebabkan  oleh  penyakit  ini akan  memicu  krisis  kesehatan  terbesar  pada abad ke 21.
Data  Riskesdas  (2013)  menyebutkan  jumlah penderita  DM  yang  menjalani  rawat  inap  dan rawat  jalan  menduduki  urutan  ke-1  di  rumah sakit  dari  keseluruhan  pasien  penyakit  dalam. Tahun  2010  mencapai  5  juta  orang,  dan  baru 50 % yang menyadari penyakitnya, sedangkan hanya 30 % yang baru datang berobat dengan teratur.
Peningkatan  prevalensi  penderita  Diabetes Melitus  ini  diikiuti  dengan  peningkatan  angka
kejadian  komplikasi  yang  menyertai  penyakit ini.  Angka  kejadian  terus  meningkat  akibat perubahan  gaya  hidup,  terutama  akibat konsumsi  makanan  yang  tidak  sehat  serta kurangnya latihan fisik. Pada penderita Dibetes Melitus  Tipe  II  terdapat  dua  jenis  komplikasi vaskular yang mungkin timbul, yaitu komplikasi makrovaskular  dan  mikrovaskular  (L.,  G.,  W., J.,  &  W.,  2013).  Komplikasi  makrovaskular  ini mencakup  penyakit  jantung  koroner,  penyakit serebrovaskular, stroke, dan penyakit vaskular perifer.  Sementara  komplikasi  mikrovaskular mencakup  retinopati,  nefropati,  dan  neuropati diabetikum (Smeltzer dan Bare, 2002).
Diabetes  melitus  menyebabkan  beberapa kelainan    didalam  sistem  pertahanan  tubuh yang memungkinkan peningkatan resiko tinggi terkena  infeksi  yang  lainnya.  Adapun  kelainan tersebut  termasukk  kelainan  imunologi  seperti kegagalan migrasi, intracellular killing, pagositosis  dan  kemotaksis  pada  leukosit, serta  melemahkan  mekanisme  pertahanan alamiah lokal, baik instriksi maupun ekstrinsik, sehingga  pasien  DM  lebih  rentan  terhadap infeksi (Black, J. M, 2014).  Ditinjau dari kondisi kandung kemih penderita
DM  dapat  terjadi  retensio  urin  dimana  jika terjadi gangguan sistem kemih, maka penderita akan  sulit  buang  air  kecil,  urin  tertimbun  dan tertahan  di  dalam  kandung  kemih,  dan  juga dapat  terjadi  gangguan  pada  kontrol  syaraf, maka  penderita  akan  sering  buang  air  kecil tanpa  disadari  yang  dapat  memacu  terjadinya infeksi.  Penderita  diabetes  dengan  komplikasi ginjal  memiliki  mortalitas  yang  labih  tinggi dibandingkan  dengan  komplikasi  lainnya (Robertson, Gray, & Baynes, 2010)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Mehvish  & Betty,  2011)  didapatkan  peningkatan  kadar gula  darah  akan  meningkatkan  resiko
terjadinya  Infeksi  saluran  Kemih  sebesar  6  % sehingga  komplikasi  lanjutan  yang  akan muncul  seperti  abses  ginjal,  nekrosis  papil ginjal, dan bakteria lainnya pada penderita DM, serta besarnya kejadian bakteria asimptomatik yang  mendahului  simtomatik  ISK  pada penderita  DM.  Data  Rekam  Medis  RSUP  DR. M. Djamil didapatkan data kunjungan penderita DM  pada  rawat  jalan  baik  dengan  komplikasi ataupun  tanpa  komplikasi  adalah  420 kunjungan,  sedangkan  DM  dengan Renal Complication sebanyak  70  orang  kunjungan. Berdasarkan  studi  awal  dari  10  orang  yang  di wawancara  didapatkan  4  orang  dengan gangguan  sistem  Kemih,  2  orang  diantaranya dengan aktifitas sebagai ibu rumah tangga, dan 2  orang  lainnya  dengan  riwayat  hipertensi. Pada  IRNA  Non  Bedah  Penyakit  dalam ditemukan 844 orang penderita DM, dan 16 % diantaranya  mengalami  gangguan  sistem kemih.
Dari  semua  penderita  diabetes  melitus  tidak akan  semua  mengalami  komplikasi  tersebut, ada  karakteristik  dan  faktor  resiko  yang nantinya  akan  menyebabkan  komplikasi tersebut. Faktor resiko tersebut ada yang tidak dapat  dimodifikasi  seperti  aktifitas  sehari-hari, merokok, tekanan darah, dislipidemia, diet dan kontrol  glukosa  darah.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  faktor  resiko komplikasi  gangguan  sistem  kemih  pada penderita Diabetes Melitus Tipe II.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah deskripsi  dengan  pendekatan Cross  sectional . Tekhnik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Purposive Sampling yang berjumlah  66  orang  responden  pada  tahun 2016 . Adapun  kriteria  inklusi  dalam  penelitian ini  adalah  :  (1).bersedia  menjadi  responden; (2).  Mampu  berkomunikasi  dengan  baik;  (3). Penderita DM tipe II dengan adanya gangguan sistem  kemih;  (4).  Melakukan  kunjungan  atau dirawat  di  rumah  sakit  tersebut.  Sedangkan kriteria  ekslusi  dalam  penelitian  ini  adalah  : pasien  dalam  kondisi  kritis  atau  tidak  bisa dikunjungi di rawat Inap.
Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah :  Umur,  Lama  Menderita  DM,  Jenis  Kelamin, Merokok,  Tekanan  Darah,  Aktifitas  Fisik, Olahraga, Dislipidemia, Kadar Gula Darah. Alat dan  Instrumen  Penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  menggunakan  lembar rekam  medik  untuk  variabel  komplikasi  DM, data demografi (usia, jenis kelamin, serta lama menderita DM). Variabel merokok, aktifitas fisik dan  olahraga  didapatkan  melalui  kuesioner. Analisa  data  dilakukan  dalam  bentuk  univariat untuk  melihat  persentase  kejadian  komplikasi dan  bivariat  untuk  melihat  keterkaitan  antara variabel dependen dan independen.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Resiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Komplikasi Gangguan Sistem Kemih (n =60)
No. Variabel / Karakteristik Frekuensi (%) 1 Gangguan Sistem Kemih - Ada - Tidak Ada 37 (56,1 %) 29 (43,9 %)
No. Variabel / Karakteristik Frekuensi (%) 2 Usia (Tahun) - 35 – 55 tahun - > 55 tahun 36 (54,5 %) 30 (45,5 %)
3 Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 28 (42,4 %) 38 (57,6 %)
4 Lama Menderita DM - < 5 tahun
- 5-20 tahun - > 20 tahun
8 (12,1 %)
32 (48,5 %) 26 (39,4 %)
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Resiko yang Dapat Dimodifikasi pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Komplikasi Gangguan Sistem Kemih (n =60)
No. Variabel / Karakteristik Frekuensi (%) 1 Riwayat Merokok - Bukan Perokok
- Perokok Ringan - Perokok Berat 38 (57,6 %) 14 (21,2 %) 14 (21,2 %) 2 Riwayat Aktifitas Fisik
- Amat Aktif
- Aktifitas Sedang - Aktifitas Ringan 8 (12,1 %) 26 (39,4 %)
32 (48,5 %)
3 Olahraga - Baik - Kurang Baik 21 (31,8 %) 45 (68,2 %)
4 Riwayat Hipertensi - Non Hipertensi - Hipertensi 18 (31,8 %) 48 (68,2 %)

## Analisa Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh  variabel  independen  (Umur,  Lama
Menderita DM, Jenis Kelamin, Merokok, Tekanan
Darah, Aktifitas Fisik, Olahraga) terhadap variabel dependen yaitu gangguan sistem kemih. Tabel 3. Analisis Pengaruh antara Faktor Resiko yang Dapat Dimodifikasi pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Komplikasi Gangguan Sistem Kemih (n =60) Variabel Gangguan Sistem Kemih Total P value Ada Tidak Ada n % N % N % Usia (Tahun) - 35 – 55 tahun - > 55 tahun 22 15 14 15 36 30 0,003* Total 37  56,1 29 43,9 66
Variabel Gangguan Sistem Kemih Total P value Ada Tidak Ada n % N % N % Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 17 20 11 18 28 38 0,06 Total 37  56,1 29 43,9 66 Lama Menderita DM - < 5 tahun - 5-20 tahun
- > 20 tahun 3 22 12 5 10 14 8 32 26 0,006* Total 37  56,1 29 43,9 66 Riwayat Merokok
- Bukan Perokok
- Perokok Ringan
- Perokok Berat 22 9 6 16 5 8 38 14 14 0,003* Total 37  56,1 29 43,9 66 Riwayat Aktifitas Fisik
- Amat Aktif
- Aktifitas Sedang
- Aktif Ringan 3 15 19 5 11 13
8 26 32 0,001* Total 37  56,1 29 43,9 66 Olahraga - Baik - Kurang Baik 11 28 10 17 21 45 0,001* Total 37  56,1 29 43,9 66 Riwayat Hipertensi - Non Hipertensi - Hipertensi 12 25 15 14 27 39 0,06 Total 37  56,1 29 43,9 66

## PEMBAHASAN
Hasil  Penelitian  menunjukkan  responden  dengan komplikasi  gangguan  sistem  kemih  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  II  sebanyak  37  orang (56,1%).  Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperolah data  bahwa  mayoritas  responden  yang menngalami  komplikasi  gangguan  sistem  kemih pada  penderita  diabetes  melitus  adalah  berusia dengan  rentang  35-55  tahun  sebanyak  36  orang (54,5%).  Ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  yayasan  ginjal  diantrans  Indonesia (2011)  dimana  49  %  responden  berada  dengan rentang usia >55 tahun. Diantara rentang usia itu yang paling banyak adalah < 55 tahun, dikarenkan
banyak  yang  datang  berobat  ke  rumah  sakit berada  pada  rentang  usia  produktif.  Dari  hasil  uji bivariat  didapatkan  adanya  hubungan  yang significan  antara  komplikasi  gangguan  sistem kemih  pada  penderita  diabetes  melitus  dengan rentang  usia.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  mendapatkan  bahwa  infeksi  saluran  kemih lebih  banyak  diderita  oleh  usia  <  50  tahun sebanyak  61,1%.  selain  itu  penurunan  secara progresif  jaringan  aktif  tubuh  yang  disertai penurunan  metabolisme  basal  tubuh  serta perubahan  disemua  sistem  sebesar  2%  setiap tahunnya (John, 2014).
Hasil penelitian ini didapatkan jumalah responden laki-laki  adalah  sebanyak  28  orang  (42,4%),  dan responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 38 orang (57,6%). Hasil uji statistik secara bivariat tidak  terdapat  hubungan  yang  significan  antara jenis kelamin dengan komplikasi gangguan sistem kemih  pada  pasien  diabetes  melitus.  Pada nefropati  diabteik  pada  dasarnya  responden  laki- laki  dan  perempuan  mempunyai  peluang  yang sama  untuk  terjadinya  peneyempitan  pembuluh darah yang nantinya menyebabkan berkurangnya nutrisi  ke jaringan.
Berdasarkan  lama  menderita  penyakit  diabetes melitus,  penelitian  ini  mendapatkan  responden yang  mengalami  komplikasi  gangguan  sistem kemih  setelah  menderita  diabetes  melitus  5-20 tahun  adalah  sebanyak  32  orang  (48,5  %), diabetes  melitus  >20  tahun  adalah  sebanyak  26 orang  (39,4%),  dan  responden  yang  telah menderita  diabetes  melitus  <5  tahun  adalah sebanyak  8  orang  (12,1%).  Hasil  analisis  bivariat didapatkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara lama  menderita  diabetes  melitus  dengan  lama menderita.  Akan  tetapi  secara  persentase didapatkan jumlah terbanyak berada pada renatng 5-20  tahun.  Pada  penelitian  mendapatkan kesimpulan  bahwa  pada  pasien  diabetes  melitus kekerapan  terjadinya  gangguan  sistem  kemih seiring  dengan  meningkatnya  lama  menderita diabetes.  Hal  ini  disebabkan  bahwa  proteinuria juga  meningkatkan  kejadian  komplikasi  pada penderita diabetes melitus,10% pada mereka yang sudah terdiagnosa selama 5 tahun, menjadi 20-35 % pada yang sudah terdiagnosa diabetes melitus 20-25 tahun.
Responden dengan merokok didapatkan sebanyak 28 orang dengan 14 orang adalah perokok berat, dan  14  orang  lainnya  adalah  perokok  ringan. Merokok  mempercepat  kejadian  komplikasi  pada penderita diabetes melitus, jumlah rokok dan lama merokok  memberikan  efek  yang  sama    pada respnden  laki-laki.  Komplikasi  diabetes  melitus
yang  dikarenakan  merokok  dikaitkan  dengan pembuluh  darah.  Merokok  dapat  menyempitkan pembuluh darah sehingga aliran nutrisi ke jaringan menjadi  berkurang.  Selain  itu  rokok  juga menurunkan  sistem  kekebalam  tubuh  sehingga mudah untuk terjadinya infeksi. Penderita diabetes yang  merokok  akan  mempunyai  resiko  dua  kali lebih  besar  untuk  terjadinya  mikroalbunemia  dan gagal  ginjal  tahap  akhir  daripada  penderita diabetes  melitus  yang  bukan  perokok  (smeltzer, 2002).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Robertson  (2010) menyimpulkan bahwa rokok menjadi faktor resiko komplikasi, dikarenakan rokok dapat meningkatkan kolesterol, dan kemudian kolesterol dapat menghambat aliran darah ke jaringan sistem perkemihan dan jaringan yang membutuhkannya.
Berdasarkan  penelitian  terhadap  66  responden terdapat  68,2%  memiliki  riwayat  hipertensi. Hipertensi  yang  terjadi  pada  penderita  diabetes melitus  dapat  terjadi  sebelum  menderita  diabetes melitus.  Sehingga  memperberat  komplikasi pasien.  Namun  pada  penelitian  ini  didapatkan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara hipertensi dengan gangguan sistem kemih. Hal ini mungkin  disebabkan  karena  tidak  spesifiknya durasi hipertensi yang dijelaskan dalam penelitian ini  sehingga  tidak  dapat  mengambarkan bagaimana  hipertensi  memberikan  pengaruh terhadap komplikasi gangguan sistem kemih.
Pada responden diabetes melitus memiliki riwayat kadar  gula  darah  yang  tidak  teratur  akan  dapat menyebabkan  terjadinya  komplikasi  seperti  gagal ginjal dan gangguan sistem kemih lainnya. Dalam penelitian  ini  didapatkan  responden  dengan aktifitas yang aktif adalah sebanyak 8 orang (12,1 %),  yang  melakukan  aktifitas  sedang  adalah sebanyak 26 orang (39,4 %), dan yang melakukan aktifitas  ringan  adalah  sebanyak  32  orang  (48,5 %).  Dan  secara  analisis  bivariat  didapatkan
adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  aktifitas fisik dengan komplikasi gangguan sistem kemih.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  laporan  dari Harvard (2013) menyebutkan bahwa aktifitas fisik dapat  mengurangi  resiko  komplikasi  kronis diabetes  melitus  karena  dengan  aktifitas  fisik dapat  meningkatkan  konsentrasi  HDL  kolesterol. Menurut  .......  aktifitas  fisik  yang  mencukupi  akan menghindari  dari  kegemukan,  dimana  dijelaskan bahwa  kegemukan  akan  memperburuk  diabetes melitus. Selain itu penderita diabetes melitus tidak melakukan  aktifitas  yang  cukup  akan  dapat menyebabkan  terjadinya  penumpukkan  glukosa dalam darah dan hiperglikemi.
Penumpukkan  glukosa  dalam  darah  inilah  yang nantinya  dapat  meningktakan  terjadinya  riwayat hierglikemi,  dimana  rata-rata  gula  darah responden  diabetes  melitus  yang  mengalami gangguan sistem kemih memiliki kadar gula darah yang  melebihi  200  mg/dL.  Penelitian  ini menjelaskan  bahwa  kondisi  hioerglikemi  dalam jangka  waktu  yang  cukup  lama  dapat  menjadi faktor  pemicu  atau  pendukung  bahkan  jadi  faktor utama  terjadinya  komplikasi  (Asih  &  Effendy, 2002).
Selain  dari  aktifitas  yang  dilakukan  responden diabetes  melitus  dengan  komplikasi  gangguan sistem  kemih,  dapat  juga  dinilai  dari  keteraturan olahraga  yang  dilakukan  oleh  responden,  mulai dari  pemanasan,  latihan  inti,  serta  pendinginan. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  21 orang  (31,8%)  melakukan  olahraga  dengan  baik sedangkan  45  orang  (68,2%)  tidak  melakukan olahraga  dengan  baik.  Pada  umumnya  atau mayoritas  dari  responden  melakukan  olahraga yang paling banyak ditemui adalah jalan-jalan, hal ini  mungkin  karena  faktor  usia  dan  penyakit penyerta  lainnya.  Dari  hasil  bivariat  didapakan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara keteraturan olahraga dengan komplikasi gangguan sistem  kemih.  Dalam  beberapa  penelitian  yang
mengatakan  bahwa  olahraga  yang  teratur  dan berulang-ulang  dapat  menyebabkan  sel-sel  otot dan  organ  hati  lebih  peka  (sensitif)  terhadap insulin,  sebagai  hasilnya  organ  tersebut  dapat menggunakan  atau  menyimpan  glukosa  lebih efektif,  sehingga  dapat  menurunkan  kadar  gula darah (Snowling & Hopkins, 2006). Pada dasarnya olahraga  yang  teratur  dan  berulang-ulang  dapat menurunkan kadar gula darah, olahraga seperti ini lebih  baik  dibandingkan  dengan  melakukan olahraga  yang  inetnsitasnya  tinggi  tetapi  jarang dilakukan (Borghouts, 2010).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  mendapatkan  lebih  dari  setengah (56,1  %)  pasien  DM  tipe  II  yang  mengalami gangguan  sistem  kemih.  Hasil  penelitian  ini mendapatkan  ada  beberapa  faktor  yang berhubungan  dengan  terjadinya  komplikasi gangguan  sistem  kemih  pada  penderita  DM diantaranya  usia,  lama  menderita  DM,  riwayat merokok,  aktifitas  fisik,  keteraturan  olahraga, sedangkan  yang  tidak  berhubungan  adalah  jenis kelamin  dan  riwayat  hipertensi.  Perlu  dilakukan penanganan  untuk  mengatasi  faktir-faktor timbulnya komplikasi gangguan sistem kemih pada penderita  diabetes  melitus  tipe  II  seperti  rokok, mengatur  olahraga  dan  aktifitas  fisik  untuk mengurangi  angka  morbiditas  dan  mortalitas akibat komplikasi ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  seluruh  responden  yang telah  membantu  proses  penelitian,  dan  pimpinan STIKes  Fort  De  Kock  Bukittinggi  yang  sudah memberikan kesempatan untuk peneliti melakukan penelitian ini.

## REFERENSI
Asih, N. G. ., & Effendy, C. (2002). Keperawatan Medikal Bedah - Google Buku. Penerbit Buku Kedokteran
EGC . https://doi.org/10.1007/978-3-540-85857-7-
12
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika.
Borghouts,  L.  (2010). Exercise  and  Type  2 Diabetes . Medicine  &  Science  in  Sports  & Exercise (Vol.  42).  Universiteit  Maastrich:
Maastricht.
https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181eeb 61c
John,  E.  (2014).  Hypoglycemia,  chronic  kidney disease,  and  diabetes  mellitus.  Mayo  Clin Proc Nov-14.pdf.
L.,  Z.,  G.,  Z.,  W.,  L.,  J.,  L.,  &  W.,  R.  (2013). Prevalence of diabetic nephropathy complicating  non-diabetic  renal  disease among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus. European  Journal  of  Medical Research , 18 (1),  1–8.  Retrieved  from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PA GE=reference&D=emed11&NEWS=N&AN=2
013147411
Mehvish,  S.,  &  Betty,  D.  (2011).  Prevalence  of Urinary  Tract  Infection  among  Patients  with Diabetes  in  Bangalore  City. International Journal  of  Emerg.  Sciences , 1 (June),  133– 142.
Retrieved from
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direc t=true&profile=ehost&scope=site&authtype=c rawler&jrnl=22224254&AN=63613325&h=xtZ QCjQEMJT1GWEZ3MX3Dx6oJFvxE+l/2psD ZZdmwoGUnOMZ8Dp89xgBzUAv0juwBgcO qvl55jcgtlHtXt2hkw==&crl=c
Riskesdas.(2013).www.depkes.go.id/resources/do wnload/general/Hasil%20 Riskesdas%202013.pdf
Robertson,  J.  A.,  Gray,  C.  H.,  &  Baynes,  A.  H. (2010).  Renal  function  in  diabetic
nephropathy. A.M.A  Archives  of  Internal
Medicine , 87 (4), 570–582. https://doi.org/10.1001/archinte.1951.038100 40095007
Snowling, N. J., & Hopkins, W. G. (2006). Effects of  different  modes  of  exercise  training  on glucose  control  and  risk  factors  for complications  in  type  2  diabetic  patients:  A meta-analysis. Diabetes Care , 29 (11), 2518– 2527. https://doi.org/10.2337/dc06-1317
Smeltzer,  S.  C.  (2013).  Keperawatan  Medikal Bedah  Brunner  and  Suddarth.  Edisi  12. Jakarta: Kedokteran EGC.