## Analisis Manajemen Risiko Penularan Virus COVID-19 Pada Dokter dan Perawat Di Rumah Sakit X
Tiffani Dwiarine Afifa, Wiku Bakti Bawono Adisasmito Universitas Indonesia E-mail: tiffaniafifa@gmail.com

## Abstrak
Selama pandemi COVID-19, rumah sakit  perlu melakukan upaya  perlindungan terhadap dokter dan perawat, yaitu dengan penerapan manajemen risiko yang baik. Dalam penelitian ini dilakukan analisis penerapan  manajemen  risiko  terhadap  pencegahan  penularan  infeksi  COVID-19  pada  dokter  dan perawat  di  RS  X  dengan  cara  menganalisis  elemen  penting  dalam  penerapannya  serta  melihat hubungan  elemen  tersebut  terhadap  penilaian  penerapan  manajemen  risiko.  Penelitian  ini menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dan  kualitatif  paralel  konvergen  yang  diolah  secara univariat dan bivariat. Data dikumpulkan melalui wawancara mendalam dan penyebaran kuesioner daring.  Hasil:  Rumah  sakit  telah  melakukan  upaya  demi  tercapainya  lingkungan  kerja  yang  aman, seperti pembuatan area khusus COVID, penyediaan APD yang cukup, serta pengaturan durasi shif t. Didapatkan  korelasi  signifikan  ( p-value <0.05)  elemen  yang  diteliti  dengan  penilaian  penerapan manajemen risiko, dengan nilai uji Spearman tertinggi 0.607 pada elemen komunikasi dan information. Kesimpulan:  Elemen-elemen  yang  diteliti  memiliiki  hubungan  terhadap  penilaian  penerapan manajemen  risiko  di  RS  X.  Telah  dilakukan  berbagai  upaya  untuk  melindungi  dokter  dan  perawat dengan penerapan manajemen risiko yang sudah berjalan cukup baik, terlihat dari menurunnya angka terinfeksi  pada  pemeriksaan  rutin.  Masih  ditemukan  hambatan  berupa  keterbatasan  sumber  daya, karakter  yang  kurang  disiplin,  serta  belum  terciptanya  komunikasi  dan  lingkungan  jujur  dengan sepenuhnya.
Kata kunci: manajemen risiko, COVID-19, dokter, perawat

## Abstract
During the COVID-19 pandemic, hospitals need to make efforts to protect doctors and nurses, namely by  implementing  good  risk  management.  In  this  study,  an  analysis  of  the  application  of  risk management was carried out to prevent the transmission of COVID-19 infection to doctors and nurses at  RS X  by analyzing the  important elements in its application and seeing the relationship of these elements  to  the  assessment  of  the  application  of  risk  management.  This  study  uses  a  convergent parallel quantitative and qualitative research method that is processed by univariate and bivariate. Data were collected through in-depth interviews and the distribution of online questionnaires. Result: The hospital has made efforts to achieve a safe work environment, such as the creation of a special COVID area, providing sufficient PPE, and adjusting shift duration. There was a significant correlation (p-value <0.05) of the elements studied with the assessment of the application of risk management, with the highest Spearman test value of 0.607 on the elements of communication and information. Conclusion: The elements studied have a relationship with the assessment of the application of risk management in X Hospital. Various efforts have been made to protect doctors and nurses with the implementation  of  risk  management  that  has  been  running  quite  well,  as  can  be  seen  from  the decrease in the number of infections during routine examinations. Obstacles are still found in the form of  limited  resources,  lack of  disciplined  character,  and  the  lack  of  fully  honest  communication  and environment.
Keywords: risk management, COVID-19, doctors, nurses

## Pendahuluan
Pandemi  virus  novel  corona  2019  (COVID-19) menyebar  begitu  cepat  ke  seluruh  dunia menyebabkan  krisis  kesehatan  masyarakat global. Berawal dari Wuhan, kini virus COVID- 19  sudah  menyerang  negara  di  seluruh  dunia dengan kenaikan kasus yang masih mengkhawatirkan setiap harinya, tidak terkecuali  Indonesia.  Sebagai  lini  terdepan dalam menghadapi pandemi COVID-19, dokter dan  perawat  yang  bertugas  di  fasilitas kesehatan,  termasuk  rumah  sakit  (RS), memiliki  risiko  terbesar  untuk  tertular  virus COVID-19.  Per  29  September  2020,  tercatat 228 dokter dan perawat yang meninggal dunia akibat  terinfeksi  COVID-19,  yang  terdiri  dari 127 dokter, 9 dokter gigi, dan 92 perawat (1).
Rumah  sakit  harus  melakukan  upaya-upaya perlindungan terhadap dokter dan perawatnya.  Permenkes  No.  27  Tahun  2017 menyatakan  bahwa  upaya  mencegah  dan meminimalkan terjadinya infeksi pada pasien, petugas,  pengunjung,  dan  masyarakat  sekitar fasilitas  pelayanan  kesehatan  disebut  dengan Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI). Pelaksanaan PPI adalah wajib di setiap rumah sakit  sebagai  salah  satu  jenis  Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit (SPM) seperti yang  tercantum  di  dalam  Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  129 Tahun  2008  tentang  Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit (2). Standar pelaksanaan program PPI di RS tercantum di dalam Standar Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS). Selain  standar  PPI,  juga  terdapat  standar  lain yang  berfokus  pada  perlindungan  terhadap keselamatan staf RS, yaitu standar Peningkatan Mutu  Dan  Keselamatan  Pasien  (PMKP)  dan standar  Kompetensi  dan  Kewenangan  Staf (KKS)  8.2  (3).  Ketiga  standar  tersebut menekankan pada adanya program manajemen risiko yang berkelanjutan
Manajemen  risiko  dapat  didefinisikan  sebagai sebuah  usaha  yang  terorganisir  untuk mengidentifikasi,  menilai  potensi  risiko  serta mengurangi  potensi  risiko  yang  mungkin terjadi pada pasien, pengunjung, staff, dan aset
organisasi  (4).  Manajemen  risiko  sebaiknya dilakukan  secara  proaktif  dengan  terus mengidentifikasi  risiko  yang  mungkin  terjadi dan cara pencegahannya (5). Berdasarkan ISO 31000,  manajemen  risiko  merupaka  sebuah proses  yang  terdiri  dari menentukan  konteks, identifikasi risiko, analisis risiko, evaluasi risiko, dan  perlakuan  risiko  yang  diikuti  dengan adanya  komunikasi  dan  konsultasi  serta pemantauan  dan  tinjauan(6).  Briner  et  al. (2010)  menyatakan  bahwa  ada  beberapa elemen  kunci  dari  keberhasilan  penerapan manajemen risiko, yaitu pendekatan sistematis (integrasi  organisasi,  kewenangan,  alokasi sumber data, tujuan strategis dan operasional), implementasi manajemen risiko, kepemimpinan, pastisipasi staf, budaya keselamatan,
pembelajaran dan
pengembanganm  pelatian,  pelaporan  insiden, dokumentasi serta komunikasi dan informasi.(7)  Elemen-elemen  kunci  tersebut dikatakan dapat menentukan derajat kematangan manajemen risiko.(8)
RS X adalah sebuah rumah sakit swasta tipe B di  Jakarta  yang  telah  terakreditasi  paripurna kedua kalinya di tahun 2019. RS X telah mulai memberikan pelayanan untuk pasien terinfeksi COVID-19  sejak  Maret  2020.  Berbagai penyesuaian  dilakukan  oleh  RS  X  secara bertahap,  seperti  penyediaan  ruang  isolasi, unit  gawat  darurat  (UGD)  khusus  COVID-19, sistem  zonasi  dan  jalur  khusus  transportasi pasien,  ruang  operasi  khusus  pasien  dengan COVID-19, dan sebagainya. Hingga saat ini, RS X  memiliki  total  30 bed perawatan COVID-19, dengan  alokasi  26 bed di  ruang  perawatan isolasi  dan  4 bed di  ICU.  Berdasarkan wawancara  singkat  dengan  salah  satu  jajaran manajemen  RS  X,  hingga  September  2020 sudah ada 1 dokter paruh waktu terkonfirmasi positif COVID-19 di RS X yang meninggal dunia serta  ada  beberapa  dokter  jaga  dan  perawat yang  terkonfirmasi  positif  COVID-19.  Namun, sulit  untuk  memastikan  bahwa  dokter  dan perawat  yang  terkonfirmasi  positif  COVID-19 tertular  saat  menjalankan  tugas  di  RS  X. Perubahan-perubahan  yang  dilakukan  untuk menghadapi  pandemi  yang  baru  dan  masih
berjalan  membuat  proses  manajemen  risiko menjadi penting untuk dilakukan
Berdasarkan  hal  di  atas,  penulis  memandang bahwa penelitian mengenai analisis penerapan manajemen risiko penularan infeksi COVID-19 pada  dokter  dan  perawat  di  RS  X  sebagai penyelenggara  layanan  perawatan  COVID-19 adalah penting. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  penerapan  manajemen  risiko dalam pencegahan penularan infeksi COVID-19 pada  dokter  dan  perawat  di  RS  X  dengan mengetahui upaya-upaya yang telat dilakukan RS  terkait  perlindungan  dokter  dan  perawat, menganalisis  elemen-elemen  penting  dalam penerapan  manajemen  risiko,  serta  melihat hubungan  antara  elemen-elemen  tersebut terhadap  penilaian  penerapan  manajemen risko.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif  dan  kualitatif  paralel  konvergen, dimana  penelitian  kualitatif  dan  kuantitatif dilakukan bersamaan yang kemudian dilakukan pembahasan mengenai gabungan dari hasilnya untuk kemudian diambil kesimpulan.
Penelitian dilakukan di RS X di Jakarta dengan periode. Penelitian November 2020-Juni 2021. Metode penelitian kuantitatif digunakan untuk mengetahui  partisipasi  staf  dalam  pelaporan insiden sebagai salah satu dasar untuk proses manajemen  risiko.  Data  kualitatif  didapatkan melalui  wawancara  mendalam  untuk  melihat gambaran elemen-elemen kunci dari penerapan  manajemen  risiko  dari  sisi  staff manajerial. Data kuantitatif didapatkan melalui penyebaran  kuesioner  daring  kepada  dokter dan  perawat  fungsional  yang  terdiri  dari  17 pertanyaan terkait elemen-elemen kunci yang diteliti,  yang  kemudia  dilakukan  analisis hubungan  antara  elemen-elemen  tersebut terhadap  penilaian  penerapan  manajemen risiko di RS X.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh dokter dan perawat fungsional yang masih aktif dalam  pelayanan  pasien,  serta  jajaran manajemen terkait dalam usaha pengendalian
dan pencegahan infeksi di RS. Teknik sampling untuk  penelitian  kualitatif  dilakukan  dengan teknik purposive  sampling, yang  kemudian didapatkan informan yaitu Direktur Pelayanan Medis,  Kepala  Bagian  Mutu,  Kepala  Komite Medis, dan Kepala Komite Keperawatan. Untuk penelitian kuantitatif, dilakukan simple random sampling dengan total responden 84 orang.
Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  dan bivariat.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan mengginakan  uji  korelasi  Spearman  dengan hipotesis  0  (H0)  yaitu  tidak  ada  hubungan antara variabel dari elemen-elemen penerapan manajemen  risiko  (partisipasi  staf,  pelaporan insiden,  komunikasi  dan  informasi,  pelatihan, pembelajaran  dan  pengembangan)  terhadap penilaian  baiknya  penerapan  manajemen risiko;  serta  hipotesis  1  (H1)  yaitu  ada hubungan antara variabel dari elemen-elemen penerapan  manajemen  risiko  (partisipasi  staf, pelaporan  insiden,  komunikasi  dan  informasi, pelatihan,  pembelajaran  dan  pengembangan) terhadap penilaian baiknya penerapan manajemen risiko.  Kemudian dilakukan perbandingan nilai p-valu e dengan 0.05. Jika p- value yang  dihasilkan  lebih  kecil  dari  0.05, maka H0 ditolak dan H1 diterima. Jika p-value yang dihasilkan lebih besar dari 0.05, maka H0 diterima dan H1 ditolak.

## Hasil
Uji  validitas  Karl  Pearson  dan  uji  reliabilitas Alpha Cronbach dilakukan terhadap instrumen kuesioner  dalam  penelitian  ini.  Pada  uji validitas didapatkan hasil r hitung dari tiap point pertanyaan  lebih  besar  dari r tabel (0.215)  yang menunjukkan bahwa setiap variabel penelitian di  dalam  kuesioner  adalah  valid.  Pada  uji reliabilitas  didapatkan  nilai  Alpha  Cronbach dari setiap poin pertanyaan adalah >0.06 yang menunjukkan  bahwa  kuesioner  reliabel. elemen-elemen  penting  dalam  penerapan manajemen  risiko  klinis  serta  penerapan manajemen risiko itu sendiri.
Berikut ini adalah gambaran umum karakteristik subjek penelitian kuantitatif yang didapatkan dari pengisian kuesioner:

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik n % Lokasi tugas Zona merah 66 78,6 Bukan zona merah 18 21,4 Profesi Dokter 30 35,7 Perawat 54 64,3 Perawat di zona merah 36 66,7 Perawat tidak di zona merah 18 33,3 Terdapat sejumlah 84 responden yang mengisi kuesioner,  yang  terdiri  dari  30  dokter  umum (35,7%) dan 54 perawat (64,3%). Dapat dilihat
dari tabel 6.2.1 bahwa, 78,6% dari responden bertugas di zona merah, yang disebut sebagai area pelayanan COVID-19.
Tabel 2. Gambaran deskriptif jawaban responden
Komponen Manajemen Risiko STS TS N S SS % % % % % Partisipasi Staf 1 Mematuhi SPO keselamatan kerja 2,4 1,2 11,9 45,2 39,3 2 SPO keselamatan kerja cukup melindungi pekerja 2,4 0 17,9 57,1 22,6 3 Alat pelindung diri yang disediakan RS cukup 1,2 2,4 16,7 60,7 19,0 4 Peraturan shift kerja cukup aman 1,2 3,6 29,8 54,8 10,7 Pelaporan insidens 1 Mudah melaporkan insidens yang ditemukan 1,2 1,2 21,4 64,3 11,9 2 Tidak takut melaporkan insidens yang ditemukan 3,6 3,6 20,2 59,5 13,1 3 Mendapat informasi pelaporan insidens 1,2 4,8 32,1 50,0 11,9 Komunikasi dan Informasi 1 Aktif mengidentifikasi risiko bagi 1,2 4,8 21,4 63,1 9,5 2 Tersedia wadah diskusi oleh manajemen 1,2 2,4 26,2 64,3 6,0 3 Dorongan lingkungan kerja untuk jujur dan komunikasi terbuka 1,2 4,8 13,1 69,0 11,9 Pelatihan 1 Mendapat pelatihan cara identifikasi risiko 2,4 13,1 32,1 47,6 4,8 2 Mendapat pelatihan keselamatan kerja 2,4 11,9 23,8 56,0 6,0 3 Mendapat pelatihan pelaporan risiko 2,4 13,1 20,2 57,1 7,1 4 Mendapat pelatihan pelaporan insidens 2,4 14,3 20,2 56,0 7,1 5 Pelatihan manajemen risiko sudah memadai 2,4 13,1 29,8 48,8 6,0 Pembelajaran dan Pengembangan 1 Pernah mengisi survey keselamatan kerja 3,6 29,8 33,3 31,0 2,4 2 Lingkungan kerja memperhatikan keselamatan kerja 1,2 6,0 35,7 48,8 8,3 Manajemen Risiko 1 RS menerapkan manajemen terkait penularan COVID-19 bagi tenaga kesehatan 1,2 2,4 21,4 60,7 14,3
STS: Sangat tidak setuju, TS: Tidak setuju, N: Netral, S: Setuju, SS: Sangat setuju
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  setuju  terhadap  pertanyaan- pertanyaan yang diajukan terkait implementasi elemen-elemen  kunci  manajemen  risiko.  78% dari  responden  setuju  bahwa  RS  telah menerapkan  manajemen  risiko  yang  baik dalam melindungi responden dari COVID-19.
Dari wawancara mendalam didapatkan bahwa RS  X  telah  melakukan  berbagai  upaya  dalam mewujudkan lingkungan kerja yang aman bagi dokter  dan  perawat  Pada  elemen  intergrasi organisasi, didapatkan bahwa RS telah memiliki sebuah tim COVID yang terdiri dari tim Pinere (dokter  penanggung  jawab  dan  dokter  jaga) serta  perwakilan  dari  seluruh  bagian  yang terkait pelayanan, seperti bagian medis, bagian penunjang  dan  bagian  non-medis yang  terdiri dari  bagian  rekam  medis,  rumah  tangga,  gizi, keamanan,  hingga  marketing.  Pada  elemen sumber  daya,  didapatkan  bahwa  belum  ada alokasi  sumber  daya  manusia  (SDM)  yang dikhususkan  untuk  tim  manajemen  risiko. Begitu  pula  dengan  sumber  daya  finansial, dimana  belum  ada  alokasi  khusus  untuk manajemen  risiko  maupun  perekrutan  staf terkait manajemen risiko yang disebabkan oleh adanya  tantangan  finansial  yang  sedang dihadapi akibat penurunan pemasukan RS dari pelayanan non-COVID selama pandemi. Fokus dari alokasi sumber daya saat ini, baik manusia maupun finansial, adalah pada pelayanan.
Pada elemen tujuan strategis dan operasional didapatkan bahwa tujuan strategis penerapan manajemen  risiko  terkait  penularan  COVID pada dokter dan perawat di RS X menurut para informan  adalah  tidak  adanya  penularan COVID  pada  dokter  dan  perawat  saat memberikan  pelayanan,  baik  dari  pasien maupun  dari  sesama  tenaga  medis  di  RS. Sedangkan  tujuan  operasionalnya  adalah  tiap unit kerja dapat menjalankan perannya dengan baik  guna  mencapai  tujuan  stragegisnya. Namun,  kedua  tujuan  tersebut  belum didokumentasikan  secara  resmi  sebagai kebijakan.
Pada  elemen  penerapan  manajemen  risiko terkait  penularan  COVID-19  pada  dokter  dan perawat di RS X, informan mengatakan bahwa proses  manajemen  risiko  sudah  dijalankan
cukup  baik,  mulai  dari  identifikasi  hingga perlakuan  risiko.  Namun, mayoritas  kebijakan dan  SOP  manajemen  risiko  khusus  COVID-19 belum  diresmikan  sehingga  hanya  berupa notulensi rapat. RS X telah melakukan berbagai upaya  mitigatif  sebagai  perlakuan  dari  risiko penularan  COVID-19,  antara  lain  adanya pemisahan  area  pelayanan  khusus  COVID-19 dengan fasilitas berupa IGD khusus COVID-19, ruang  isolasi  bertekanan  negatif,  ICU  COVID- 19, serta ruang bedah khusus pasien COVID-19. Dilakukan  juga  zonasi  dan  pemisahan  pintu masuk,  baik  bagi  pasien  terkonfirmasi/suspek COVID-19  dengan  pasien  non-COVID  maupun antara  staf  dan  pengunjung.  RS  X  juga menerapkan  sistem  zonasi.  RS  X  juga melakukan  penyesuaian shift kerja  yang awalnya 8 jam/ shift menjadi 6 jam/ shift . RS X juga selalu memastikan bahwa  alat  pelindung diri  (APD)  selalu  tersedia  sesuai  dengan  level kebutuhan. Untuk pasien rawat inap, RS X juga meneraplan  metode double  screenin dimana calon pasien rawat inap akan melakukan swab antigen,  swab  PCR,  serta  melewati  penliaian foto toraks dada dan hasil lab darah oleh tim Pinere.
Pada  elemen  kepemimpinan,  didapatkan bahwa pimpinan RS X sudah cukup aktif dalam melakukan  upaya-upaya  manajemen  risiko terkait  COVID.  Diskusi  mengenai  risiko  yang teridentifikasi  juga  dianggap  sangat  baik. Morning Report yang digelar setiap hari secara langsung  menjadi  wadah  untuk  laporan mengenai hal-hal yang sekiranya perlu dibahas. Morning report ini dihadiri oleh wakil direktur, dokter  jaga,  dokter  penanggung  jawab,  dan pihak terkait lainnya. Selain pembahasan lewat rapat tatap muka, ada juga pembahasan secara virtual,  baik  lewat  diskusi  di  grup whatsapp maupun rapat virtual.
Pada elemen partisipasi staf didapatkan bahwa staf  dianggap  sudah  cukup  patuh  dengan kebijakan yang dibuat oleh rumah sakit terkait manajemen  risiko,  termasuk  pencegahan penularan COVID. Staf juga cukup aktif dalam melaporkan  risiko  atau  insiden  yang  mereka temukan  saat  bekerja.    Namun,  masih  ada beberapa  staf  yang  takut  untuk  jujur  dan melaporkan  temuannya.  Pelaporan  biasanya dilakukan  langsung  ke  penanggung  jawab
ataupun via grup whatsapp . Umpan balik yang diberikan  manajemen  terkait  pelaporan  pun dinilai  sudah  cukup  baik.  Selain  itu,  pada elemen  ini  masih  ditemukan  sebuah  celah penularan  COVID-19  terhadap  staf,  dimana kebiasaan staf untuk makan bersama menjadi sebuah kegiatan yang berisiko. Dari penelitian juga  didapatkan  bahwa  RS  X  cukup memperhatikan  gizi  staf  dengan  adanya pemberisan asupan snack bergizi dan vitamin. Namun,  untuk  makanan  utama,  RS  X  hanya menyediakan  makanan  untuk  staf  di  area COVID-19,  sehingga  staf  di  luar  area  tersebut masih sering membeli makanan sendiri di luar RS.  Ini  juga  merupakan  sebuah  celah penularan.
Pada  elemen  pelatihan  didapatkan  bahwa belum adanya pelatihan terkhusus manajemen risiko  terkait  COVID-19.  Sebelum  COVID,  ada pelatihan  terkait  manajemen  risiko  dan identifikasi  serta  pelaporan  insiden.  Namun, ketika  pandemi  COVID,  pelatihan  ditiadakan. Namun,  secara  internal,  ada  pemberian edukasi yang terbilang masuk ke dalam langkah manajemen  risiko  terkait  COVID  juga,  seperti pelatihan  cara  lepas-pasang  APD  dari  diklat untuk karyawan baru.
Pada  elemen  komunikasi  dan  informasi didapatkan bahwa untuk komunikasi pelaporan  kejadian  tidak  terduga  saat  ini dianggap cukup terkendala karena banyaknya staf  yang  mengundurkan  diri.  Laporan mengenai  KTD  tetap  dibuat  dan  dibahas  via rapat  daring  untuk  melakukan risk  analysis . Namun,  dilakukan  hanya  untuk  kejadian dengan  risiko  tinggi.  Sedangkan  untuk kejadian-kejadian kecil tidak dilakukan.
Menurut  informan,  lingkungan  jujur  dan komunikasi  terbuka  tentang  temuan-temuan dari  staf  belum  sepenuhnya  tercipta.  Masih ada  beberapa  staf  yang  tidak  jujur  dan  takut untuk melaporkan temuannya.
Pada elemen pembelajaran dan pengembangan  didapatkan  bahwa  terdapat wadah  diskusi  terkait  risiko-risiko  yang ditemukan  dilakukan  lewat  grup whatsapp, dimana risiko yang ada akan langsung dibahas dan  mulai  perencanaan  untuk  tidak  lanjut. Terkait survey, survey keselamatan kerja untuk dokter  dan  perawat  belum  pernah  dilakukan secara  menyeluruh.  Namun,  ketua  komite keperawatan  pernah  membuat  kuesioner mandiri yang disebarkan ke perawat

## Analisis Korelasi
Tabel 5. Analisis korelasi hubungan tiap komponen manajemen risiko dengan Uji Korelasi Spearman
Komponen Manajemen Risiko Partisipasi Staf Pelaporan Insiden Komunikasi dan Informasi Pelatihan Pembelajaran dan Pengembangan Manajemen Risiko Partisipasi Staf 0,504 0,426 0,308 0,318 0,601 Pelaporan Insiden 0,504 0,543 0,404 0,332 0,425 Komunikasi dan Informasi 0,426 0,543 0,472 0,472 0,607 Pelatihan 0,308 0,404 0,472 0,513 0,525 Pembelajaran dan Pengembangan 0,318 0,332 0,472 0,513 0,504 Manajemen Risiko 0,601 0,425 0,607 0,525 0,504
*seluruh korelasi memiliki nilai p < 0.05
Dari  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  keseluruhan dimensi memiliki korelasi moderat hingga kuat terhadap  manajemen  risiko  di  mana  hasil  uji korelasi  Spearman  menunjukkan  hasil  dari 0,425 – 0,607. Seluruh dimensi dari variabel X menunjukkan nilai p < 0,05 yang menunjukkan bahwa H0 ditolak dan H1 diterima.

## Pembahasan
Dari  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa  RS  X sudah  cukup  aktif  dalam  melakukan  upaya- upaya  perlindungan  terhadap  dokter  dan perawat  dari  penularan  COVID-19  di  tempat kerja. Ini sesuai dengan pernyataan Adibi et al.,
dimana organisasi pelayanan kesehatan wajib menyediakan  lingkungan  yang  aman  baik untuk pasien maupun staf (9). Pemisahan area pelayanan  COVID-19  dianggap  langkah  yang baik  dalam  menghadapai  dimana  upaya pemisahan ruang fisik ketika terjadi outbreak , pandemi  atau  epidemi  sebagai  upaya pengendalian faktor lingkungan telah dilakukan semenjak dahulu (10). Sesuai dengan pernyataan  Tingbo  Liang  (11)  bahwa  langkah pencegahan  penularan  dan  manajemen kontrol  di  RS  dengan  pelayanan  COVID-19 adalah  dengan  mengupayakan  adanya  area isolasi,  RS  X  telah  menyediakan  area  khusus pelayanan  COVID-19  yang  juga  dilengkapi dengan  akses  masuk  terpisah  dan  dilakukan penapisan gejala. RS X juga sudah menyediakan APD  yang  adekuat  yang  juga  didukung  oleh adanya  konvergensi  antara  hasil  penelitian kualitatif  dan  kuantitatif.  dimana  didapatkan 77%  dokter dan 85,1%  perawat  setuju bahwa RS telah menyediakan APD yang memadai dan cukup  melindungi  dari  risiko  tertular  virus COVID-19.
Pemendekkan shift kerja  yang  dilakukan  RS  X tidak sejalan dengan penelitian terdahulu dari Chua  et  al.  (12)  yang  justru  menunjukkan bahwa  pemanjangan  durasi shift, dari  8 jam/ shift menjadi 12 jam/ shift, menuai respon positif  dari  tenaga  kesehatan  dimana  dengan shift yang lebih panjang, tenaga kesehatan bisa mendapatkan hari istirahat yang lebih banyak. Modifikasi  ini  dikatakan  memiliki  efek  positif pada  kesehatan  fisik  dan  mental.  Minimnya pertukaran shift juga  meminimalisir  operan, interaksi  dengan  tenaga  kesehatan  lain  dan meminimalisir  pemakaian  APD.  Namun, memanjangnya durasi kerja juga perlu diiringi dengan hari libur yang lebih panjang, sehingga diharapkan  para  staf  mendapatkan  wakut istirahat  yang  cukup  panjang  dan  efektif. Menurut Poonian et al, pilihan terbaik adalah pengaturan shift dengan  durasi  lebih  panjang yang kemudian diikut 3 hari libur, serta adanya libur panjang yaitu selama 1 minggu setiap 4-5 minggu.  Selain  itu,  pemendekan  durasi shift juga dapat berdampak pada semakin banyaknya  kebutuhan  APD  yang  elain  dapat meningkatkan  pengeluaran  RS  terkait  APD, keadaan ini juga dapat menambah limbah APD. Diharapkan  juga  pemanjangan shift dapat
mengurangi  beban  alokasi  SDM,  sehingga  RS dapat mulai mengalokasikan SDM untuk proses manajemen risiko.
Secara  keseluruhan,  9  elemen  implementasi manajemen  risiko  yang  diteliti  menunjukkan hasil  yang  cukup  baik.  Mulai  dari  integrasi organisasi,  alokasi  sumber  daya,  tujuan strategis dan operasional, penerapan manajemen  risiko,  kepemimpinan,  partisipasi staf, pelatihan, komunikasi dan informasi, serta pembelajaran dan pengembangan. Ini didukung oleh adanya konvergensi antara hasil penelitian  kualitatif  dan  juga  kuantitatif terhadap  elemen-elemen  tersebut.  Baiknya implementasi elemen-elemen tersebut terlihat dari  adanya  penurunan  angka  dokter  dan perawat  yang  terinfeksi  pada  swab  rutin. Elemen-elemen tersebut juga memiliki korelasi moderat  hingga  kuat  terhadap  penilaian baiknya  penerapan  manajemen  risiko  di  RS  X dengan  korelasi  moderat  pada  elemen pelaporan insiden, pelatihan serta pembelajaran dan pengembangan. Sedangkan korelasi  kuat  didapatkan  pada  elemen partisipasi staf serta komunikasi dan informasi.
Namun,  masih  ada  beberapa  hal  yang  perlu menjadi perhatian, salah satunya adalah belum adanya  kebijakan  resmi  terkait  manajemen risiko  COVID-19.  Dimana  menurut  Van  Meter Van  Horn  (1975)  di  dalam  Sulaeman  (1998), diperlukan  adanya  standar  dan  sasaran  yang jelas untuk dijadikan landasan penilaian kinerja kebijakan.(13)  Terkait  sumber  daya  finansial, RS X perlu melakukan beberapa upaya adaptif untuk meingkatkan pemasukan dari pelayanan non-COVID,  salah  satu  langkah  yang  dapat dilakukan  adalah  dengan  penyediaan  layanan konsultasi daring. Karena berdasarkan penelitian  terdahulu,  kurangnya  sumber keuangan  merupakan  salah  satu  faktor penghambat  terciptanya  manajemen  risiko yang baik (9).

## Kesimpulan
Dapat  disimpulkan  bahwa  RS  X  telah melakukan  berbagai  upaya  perlindungan terhadap  dokter  dan  perawatnya,  antara  lain pemisahan area pelayanan COVID-19,
pemisahan  pintu  masuk  baik  antara  staf  dan pasien juga antar pasien terkonfirmasi/suspek dengan  non-COVID, double  screening untuk pasien  rawat  inap,  sistem  zonasi,  penyesuain shift kerja,  penyediaan  APD  yang  adekuat, serta  adanya screening bulanan.  RS  X  telah menerapkan  manajemen  risiko  yang  cukup baik  dan  terus  berproses  menjadi  lebih  baik, yang  tercermin  dari  adanya  penurunan  yang berarti dari angka positif COVID-19 dokter dan perawat  pada  pemeriksaan  rutin  bulanan. Terdapat hubungan yang moderat hingga kuat antara  elemen  partisipasi  staf,  pelaporan insiden,  komunikasi  dan  informasi,  pelatihan, serta  pembelajaran  dan  pengembangan terhadap  penilaian  penerapan  manajemen risiko  penularan  COVID-19  pada  dokter  dan perawat di RS X.

## Saran
Perlu  adanya  peresmian  peraturan-peraturan terkait  manajemen  risiko  COVID-19  untuk menjadi  sebuah  kebijakan  dan  SOP  sebagai standar yang kemudian dapat digunakan untuk acuan  evaluasi.  Disarankan  untuk  dilakukan peninjauan  ulang  terhadap  perubahan  durasi shift yang sedang berlaku mengingat saat ini RS mengalami  kendala  berupa  kurangnya  SDM. Dalam upaya untuk meningkatkan pemasukan RS, perlu dipikirkan untuk diselenggarakannya konsultasi  secara  daring  serta  penyebaran informasi  mengenai  layanan  non-COVID  yang aman  lewat  media  sosial.  Adanya  koordinasi dari  RS  terkait  makanan  staf.  Dapat dipertimbangkn  untuk  penyediaan  makanan untuk  staf  dari  rumah  sakit  agar  gizi  dan keamanan  staf  lebih  terjamin.  Atau  dapat kembali  ke  regulasi  hanya  diperbolehkan membeli makan secara online demi meminimalisir  risiko  penularan  di  luar  RS. Dengan  masiih  berlangsungnya  pandemi  dan masih  bermutasinya  virus  COVID-19,  perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk memastikan  bahwa  manajemen  risiko  yang dilakukan  masih  efektif  dalam  melindungi dokter  dan  perawat  dari  varian-varian  virus COVID-19 yang baru.

## Daftar Pustaka
1. Azanella LA. Data IDI hingga 26
September 2020: Data IDI hingga 26
September 2020: 123 Dokter Meninggal Dunia karena Covid-19
[Internet]. 2020 [dikutip 6 Oktober 2020]. Tersedia pada: https://www.kompas.com/tren/read/2 020/09/28/100643465/data-idi-hingga-
26-september-2020-123-dokter- meninggal-dunia-karena- covid?page=all
2. Menteri Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun
2008 TENTANG STANDAR PELAYANAN
MINIMAL RUMAH SAKIT MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. Nomor Tambah Lembaran Negara
Nomor 4355 Nomor Tambah Lembaran Negara Nomor 4400. 2008;1(5):1 – 55. 3. SNARS. Standar Akreditasi Rumah Sakit. Standar Akreditasi Rumah Sakit. 2018;421. 4. Kavaler F, Spiegel AD. Risk Management in Healt Care Institutions: A Strategic Approach. 2003. 5. Alam AY. Steps in the Process of Risk
Management in Healthcare. J
Epidemiol Prev Med. 2016;02(02).
6. Susilo LJ, Kaho VR. Manajemen Risiko
Berbasis ISO 31000 Untuk Industri Nonperbankan. 2011.
7. Briner M, Kessler O, Pfeiffer Y, Wehner T, Manser T. Assessing hospitals’ clinical risk management: Development of a monitoring instrument. BMC Health Serv Res. 2010;10.
8. Briner M, Manser T, Kessler O. Clinical risk management in hospitals: Strategy, central coordination and dialogue as key enablers. J Eval Clin Pract.
2013;19(2):363 – 9.
9. Adibi H, Khalesi N, Ravaghi H, Jafari M,
Jeddian AR. Development of an effective risk management system in a teaching hospital. J Diabetes Metab
Disord. 2012;11(1):1 – 7.
10. Yassi A, Moore D, Fitzgerald JM, Bigelow P, Hon CY, Bryce E. Research gaps in protecting healthcare workers from SARS and other respiratory pathogens: An interdisciplinary, multi-
stakeholder, evidence-based approach.
J Occup Environ Med. 2005;47(1):41 –
50.
11. Liang T. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. Handb Covid-19, Prev Treat [Internet]. 2020;68. Tersedia pada: https://covid- 19.conacyt.mx/jspui/handle/1000/25% 0Ahttps://covid-19.alibabacloud.com/
12. Chua WLT, Quah LJJ, Shen Y, Zakaria Di, Wan PW, Tan K, et al. Emergency department € outbreak rostering’ to meet challenges of COVID-19. Emerg
Med J. 2020;37(7):407 – 10.
13. Sulaeman A. Public Policy- Kebijakan Pemerintah. BKU Ilmu Pemerintah Progr Magister Ilmu-ilmu Sos. 1998;