## Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin pada Pasien yang Terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)

## Kusman Ibrahim, Yusshy Kurnia H, Laili Rahayuwati, Baiq Emi Nurmalisa,
Siti Ulfah Rifa’atul Fitri Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email: kusman.ibrahim@unpad.ac.id

## Abstrak
Keberadaan Human Immunodeficiency Virus (HIV) di dalam tubuh secara terus menerus menyebabkan gangguan pada hampir semua sistem tubuh yang berdampak pada munculnya gejala kelelahan (fatigue). Fatigue banyak dilaporkan pada penderita HIV/AIDS dengan prevalensi berkisar antara 20% sampai 60%.  Penelitian ini bertujuan menguji  hubungan  antara  fatigue  dengan  jumlah  CD4  dan  kadar  Hb  pada  pasien  HIV/AIDS.  Sebanyak  77 responden direkrut secara purposif di sebuah Klinik Rawat Jalan Rumah Sakit di Kota Bandung. Fatigue diukur menggunakan kuesioner HIV Related Fatigue Score (HRFS). Data yang terkumpul dianalisis menggunakan uji pearson  correlation.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  fatigue  dengan jumlah CD4 dalam darah (r = -.289, p< 0.05) dan kadar Hb (r = -.349, p< 0.05). Selain itu, kadar Hb memiliki hubungan yang bermakna dengan jumlah CD4 pada pasien HIV/AIDS (r = .360, p < .01). Hasil penelitian ini mengindikasikan  perlunya  monitoring  kadar  CD4  dan  Hb  secara  berkala  dan  melakukan  intervensi  untuk mengatasi penurunan Hb dan CD4 sesegera mungkin sehingga dapat mencegah agar fatigue tidak berkelanjutan.
Kata kunci: CD4, fatigue, hemoglobin, HIV/AIDS.

## The Correlation of Between Fatigue, CD4 Cell Count, and Hemoglobin Level among HIV/AIDS Patients

## Abstract
The existence of Human Immunodeficiency Virus (HIV) in the body continuously causes disruption in almost all body systems that impact on the emergence of symptoms of fatigue. Fatigue was widely reported in HIV/AIDS patients with prevalence ranging from 20% to 60%. This study examined the relationship between fatigue and CD4 cell count and hemoglobin levels in HIV/AIDS patients. A total of 77 respondents were recruited purposively in Outpatient Clinic, General Hospital Bandung City. Fatigue was measured using the HIV Related Fatigue Score (HRFS) questionnaire. The collected data were analyzed using pearson correlation product moment. The results showed there were significant relationship between fatigue and CD4 count in blood (r = -.289, p< 0.05) and hemoglobin level (r = -.349, p< 0.05). In addition, CD4 had significantly correlation with Hb (r = .360, p < .01). The results of this study indicated that nurses or health care providers need to periodically monitor the CD4 and Hb levels and provide early intervention to manage the hemoglobin and CD4 cell count at optimum levels to prevent prolonging fatiguel.
Keywords : CD4, fatigue, hemoglobin, HIV/AIDS.

## Pendahuluan
Hingga  saat  ini,  penyakit Human Immunodeficiency  Virus/Acquired  Immune Deficiency  Syndrome (HIV/AIDS)  masih merupakan  permasalahan  kesehatan  yang cukup  kompleks  dan  terus  meningkat  dari tahun  ke  tahun  di  seluruh  bagian  dunia (Departemen  Kesehatan  R1,  2007).  Pada tahun  2013,  jumlah  infeksi  baru  HIV mencapai 2,1 juta dan jumlah kematian akibat AIDS sebanyak 1,5 juta yang terdiri dari 1,3 juta  dewasa  dan  190.000  anak  berusia  <15 tahun  (Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  RI, 2014).  Jumlah  penderita  HIV  di    Jawa Barat  pada    tahun  2016  mencapai  23.145 orang  dan  menempati  peringkat  keempat setelah DKI Jakarta, Jawa Timur dan Papua (Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan Penyehatan Lingkungan RI, 2016). Kota Bandung  menjadi  kota  dengan  kasus  HIV tertinggi  setelah  kota-kota  lainnya  di  Jawa Barat seperti Kota Bogor, Kota Bekasi, Kota Indramayu  dan  Kabupaten  Bekasi  (Dinkes Jabar, 2012).
Virus  HIV  tidak  menyebabkan  kematian secara  langsung  pada  penderitanya,  akan tetapi adanya penurunan imunitas tubuh yang mengakibatkan  mudah  terserangnya  infeksi oportunistik  bagi  penderitanya  (Fauci  & Lane, 2012; WHO, 2014). Penyakit HIV yang semula bersifat akut dan mematikan berubah menjadi penyakit kronis yang bisa dikelola. Namun  demikian,  hidup  dengan  penyakit kronis  menyisakan  persoalan-persoalan  lain yang  memerlukan  penyesuaian-penyesuaian baik  secara  fisik,  psikologis,  sosial,  daan spiritual (Lindayani & Maryam, 2017). Berdasarkan  studi  yang  dilakukan  oleh Fransiska dan  Kurniawaty (2015) ditemukan bahwa  salah  satu  komplikasi  hematologi yang paling sering pada penderita HIV/AIDS adalah berupa rendahnya kadar hemoglobin pasien  (anemia).  Hal  ini  menyebabkan kapasitas  angkut  oksigennya  tidak  mampu mencukupi  kebuthan  fisiologis  tubuh. Anemia pada pasien HIV terjadi karena tiga mekanisme  yaitu  penurunan  produksi  sel darah merah, peningkatan destruksi sel darah merah  dan  produksi  sel  darah  merah  yang inefektif. Anemia terkait dengan infeksi HIV bersifat kompleks dan multifactorial seperti
infeksi oportunistik atau keganasan, defisiensi mikronutrien,  atau  dapat  juga  disebabkan karena efek samping pengobatan ART yang mengakibatkan  gangguan  hematopoiesis (Redig & Berliner). Penurunan suplai oksigen ke  jaringan  karena  anemia  menyebabkan metabolisme terganggu dan produksi energi tubuh menurun sehingga pasien merasa cepat lelah  ( fatigue ).  Meskipun  penyebab fatigue pada  infeksi  HIV  juga  bisa  disebabkan banyak faktor, namun anemia menjadi salah satu  penyabab  paling  berpengaruh  terhadap terjadinya fatigue . Persoalan-persoalan  tersebut  secara berkepanjangan  akan  berdampak  pada pasien HIV/AIDS berupa perasaan kelelahan ( fatigue )  (Jenkin,  Koch  &  Kralik,  2006). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Rayasari  (2011)  terhadap  92  orang pasien  HIV/AIDS  menyatakan  bahwa  51% merasakan fatigue berat  sedangkan  49% sisanya  mengalami fatigue ringan.  Hal  ini menunjukan  bahwa  fatigue  menjadi  salah satu  gejala  yang  paling  banyak  dirasakan oleh pasien dengan HIV/AIDS.
Fatigue pada  penderita  HIV/AIDS merupakan suatu hal yang bersifat kompleks dan multidimensional (Lerdal, Gay, Aouizerat, Portillo  &  Lee,  2011)  dan  didefinisikan sebagai perasaan subjektif terkait kelemahan, kelelahan dan berkurangnya energi (Radbruch dkk, 2008). Menurut Matilda, Cercel,  Rodica, Cristina,  dan Ruxandra (2012), gejala yang berhubungan dengan terjaidnya fatigue pada HIV/AIDS  yaitu  terkait  fisik  (penurunan energi  atau  penampilan  fisik), cognitive (berkurangnya  konsentrasi  dan  perhatian), dan affective (menurunnya  motivasi  dan minat). Menurut Julie (2014), fatigue pada pasien dengan  HIV  merupakan  suatu  hal  perlu  di evaluasi secara hati-hati, karena banyak dari pasien  HIV/AIDS  yang  mengalami fatigue , namun  tidak  dapat  di  identifikasi  secara spesifik  penyebabnya.  Beberapa  studi  juga melaporkan bahwa terdapat beberapa faktor yang  dapat  mempengaruhi fatigue pada pasien  HIV/AIDS  seperti  faktor  personal, fisiologis,  psikososial  dan  situasional (Matilda  dkk,  2012;  Salahuddin,  Barroso, Leserman, Harmon, & Pence, 2009; Barroso, Hammil,  Leserman,  Salahuddin, Harmon, & Pence, 2010).
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
Penatalaksanaan fatigue pada  HIV/AIDS yang  tidak  adekuat  dapat  menimbulkan berbagai  macam  permasalahan.  Misalnya, fatigue  dapat  menyebabkan  berkurangnya kemampuan seseorang dalam melakukan self- care, menurunkan motivasi dan menurunkan kualitas  hidup  pasien  (Harmon,  Barroso, Pence, Leserman, & Salahuddin, 2008; Jong dkk,  2010).  Selain  itu, fatigue merupakan salah satu diagnosa keperawatan yang harus ditangani  melalui  intervensi  keperawatan (NANDA International, 2015). Peran  perawat  dalam  memberikan asuhan  kepada  pasien  HIV  adalah  dengan memperhatikan  pemenuhan  kebutuhan biologis,  penguatan  strategi  koping, pemberian  dukungan  sosial,  dan  dukungan spiritual  kepada  pasien  selama  menjalani perawatan untuk mempertahankan kekebalan  tubuh  yang  optimal.  Penting untuk diperhatikan bahwa tujuan dari asuhan keperawatan  pasien  HIV/AIDS  dalam meningkatkan imunitas pasien yaitu melalui pemenuhan  kebutuhan  biologis,  psikologis, sosial, dan spiritual melalui cara menurunkan stress  dan  meningkatkan  relaksasi.  Stres psikososial-spiritual  pasien  terinfeksi  HIV berlanjut  dapat  mencapai  tingkat exhausted stage  stres  yang    dapat  menimbulkan kegagalan fungsi sistem imun, memperparah keadaan pasien, mempercepat kejadian AIDS, dan  bahkan  meningkatkan  angka  kematian. Oleh karena itu, jumlah CD4 dan tanda klinis dapat diajdikan acuan untuk melihat respons imunitas pasien dan membuat rencana asuhan keperawatan (Nursalam & Dian, 2007). Beberapa  penelitian  pada  pasien  HIV/ AIDS  menemukan  bahwa fatigue terjadi dihubungkan  dengan  adanya  imunosupresi lanjut (misal jumlah CD4 yang rendah) atau juga  pada  tingkat  virus  HIV  yang  beredar (Barroso & Voss, 2013; Matilda dkk, 2012). Selain itu berdasarkan studi yang dilakukan oleh  Fransiska  dan  Kurniawaty  (2015) ditemukan juga bahwa salah satu komplikasi hematologi yang paling sering pada penderita HIV/AIDS adalah berupa kadar hemoglobin yang  rendah.  Hal  ini  akan  mempengaruhi kapasitas  daya  angkut  oksigennya  sehingga tidak mampu mencukupi kebuthan fisiologis tubuh.  Dampak  yang  bisa  ditimbulkan  dari rendahnya jumlah Hb adalah berupa fatigue , gangguan fungsi fisik, dan penurunan kualitas
hidup. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan mengidentifikasi  hubungan  antara  jumlah CD4  dan  kadar  hemoglobin  dengan  tingkat fatigue pada penderita HIV/AIDS. Hasil dari penelitian ini dapat dipakai untuk merancang intervensi yang tepat untuk mengatasi fatigue pada pasien HIV/AIDS.

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  adalah  deskriptif kuantitatif  dengan  menggunakan  metode analisis  korelasi.  Populasi  pada  penelitian ini adalah pasien HIV/AIDS yang menjalani rawat  jalan  di  poliklinik  VCT  RSUD  Kota Bandung. Sampel pada penelitian ini diambil dengan  teknik  purposive  sampling.  Ukuran sampel  ditentukan  dengan  menggunakan perhitungan power  analysis untuk  korelasi bivariat  (Polit  &  Beck,  2004)  dengan α = 0.05, power (1-β) = 0.8, dan effect size (γ) = 0.4  (medium) ,  maka  didapat  ukuran sample 50.  Namun  untuk  mengantisipasi drop  out atau ketidaklengkapan data maka dilakukan penambahan  jumlah  sampel  sehingga jumlah  keseluruhan  sampel  menjadi  77 responden.  Adapaun  kriteria  inklusi  dalam penelitian ini adalah; pasien HIV/AIDS usia dewasa; kesadaran compos mentis dan tidak dalam  keadaan  sakit  berat;  dan  bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  terdiri  dari:  1)  Karakteristik responden  meliputi  data  nama,  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  marital status,  penghasilan,  jumlah  CD4,  kadar hemoglobin,  dan  2)  Pengukuran  Skala Kelelahan ( fatigue ) menggunakan kuesioner HIV Related  Fatigue  Score (HRFS)  yang dikembangkan oleh Barroso dan Lynn (2002). Instrument tersebut  diterjemahkan  kedalam bahasa  Indonesia  oleh  Rayasari  (2011). Hasil uji validitas dan reliabilitas kuesioner fatigue didapatkan nilai r hitung lebih besar dari  r  tabel  (r  tabel  >  0,632)  dengan  nilai alpha  chronbach 0,766.  Berdasarkan  hasil tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa instrumen  pengukuran fatigue ini  memiliki nilai  validitas  dan  reliabilitas  yang  sangat baik untuk digunakan di dalam penelitian ini.
Sebelum  melakukan  analisa  statistik,
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
peneliti melakukan uji normalitas data. Data yang  telah  terkumpul  dilakukan  uji  asumsi normalitas  data  dengan  menggunakan  uji Kolmogorov  smirnov  (n  >  50).  Hasil  uji normalitas menunjukan bawa fatigue , jumlah CD4, dan kadar Hb terdistribusi normal yang ditunjukan dengan nilai signifikansi > 0,05. Selanjutnya  data  dianalisis  menggunakan korelasi bivariate untuk  menjelaskan hubungan  diantara  variabel fatigue ,  jumlah CD4,  dan  kadar  Hb.  Uji  parametrik  (uji Pearson  correlation )  dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  anatara variable fatigue , jumlah CD4, dan kadar Hb.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  tentang  data  karakteristik demografi dari responden dapat dilihat pada
table 1 di bawah ini. Tabel  1  di  atas  menunjukan  bahwa sebagian  besar  (66,2%)  responden  berusia antara 20-29 tahun, dengan usia termuda 20 tahun dan usia tertua 49 tahun. Sebagian besar (58,4 %) responden ialah laki-laki, dan lebih dari  setengahnya  (50,6%)  belum  menikah. Tingkat pendidikan responden sebagian besar (71,4%) ialah lulusan SMA, dan 79,2% dari mereka  masih  bekerja.  Berdasarkan  status pernikahan,  lebih  dari  setengahnya  (50,6%) responden  belum  menikah.  Berdasarkan ketegori  penghasilan  sebagian  besar  (87%) responden tergolong berpenghasilan di bawah UMR kota Bandung (≤ UMR Rp 2.843.662), dengan  rerata  penghasilan  responden  yaitu Rp. 2.059.090.
Berdasarkan tabel 2 di atas, hasil analisis hubungan antara fatigue dengan jumlah CD4 pada  pasien  HIV/AIDS  diperoleh  nilai  r  =
Tabel 1 Karakteristik Demografi Responden (n = 77)
Karakteristik Total f % Usia - 20-29 tahun 48 66,2 - 30-39 tahun 25 28,6 - 40-49 tahun 4 5,2 Jenis kelamin - Laki-laki 45 58,4 - Perempuan 32 41,6 Pendidikan - SD 1 1,3 - SMP 8 10,4 - SMA 55 71,4 - Perguruan tinggi 13 16,9 Status pekerjaan - Tidak bekerja/IRT 16 20,8 - Bekerja 61 79,2 Status pernikahan - Menikah 27 35,1 - Belum menikah 39 50,6 - Janda/duda 11 14,3 Penghasilan keluarga - Rendah(≤ UMR) 67 87 - Tinggi (>UMR) 10 13

## Kusman Ibrahim
: Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
-.289, p< 0.05. Hal ini menunjukan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara variable fatigue dengan jumlah CD4 pada pasien HIV/ AIDS.  Selain  itu  table  2  menggambarkan hubungan  yang  signifikan  antara variable fatigue dengan  kadar  Hb  pada  pasien  HIV/ AIDS  (r  =  -.349,  p<  0.05).  Sementara  itu, kadar  Hb  dan  CD4  pada  pasien  HIV/AIDS menunjukkan  hubungan  yang  signifikan dengan nilai r = .360, p < .01.

## Pembahasan
Hasil penelitian data karakteristik demografi responden ditemukan bahwa kelompok usia 20  –  29  tahun  merupakan  kelompok  usia terbanyak  (66,2%)  dari  pasien  HIV/AIDS yang menjadi responden penelitian ini. Data ini sesuai dengan data dari Depkes RI (2010) bahwa  penderita    HIV/AIDS  terbanyak adalah pada rentang usia produktif (20 – 40 tahun).    Hal  ini  juga  sesuai  dengan  survey yang dilakukan oleh UNAIDS (2009), bahwa kelompk  usia  terbanyak  penderita  HIV/ AIDS  di  seluruh  dunia  juga  berada  pada kelompok usia 20 – 40 tahun. Karakteristik lain  pada  penderita  HIV/AIDS  ditemukan bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki jumlah  lebih  banyak  (58.4%)  dibandingkan dengan perempuan (41.6%). Hasil penelitian ini sejalan dengan data yang dilaporkan oleh Ditjen  PP  dan  PL  (2016)  bahwa  penderita HIV/AIDS  terbanyak  ialah  laki-laki  dan merupakan salah satu faktor resiko tertinggi dalam  penularan  infeksi  HIV/AIDS.  Hal ini  karena  berdasarkan  hasil  survey  yang dilakukan  oleh  BKKBN  didapatkan  bahwa seorang pekerja seks wanita yang terinfeksi HIV/AIDS  sedikitnya  dapat  menularkan kepada  6  pria  yang  melakukan  hubungan seks  dengannya.  Selain  itu,  hubungan  seks
sesama  jenis  juga  merupakan  salah  satu resiko  penularan  yang  tinggi  dikalangan sesama  pria  (BPS,  BKKBN,  Kemenkes,  & ICF International, 2013). Tingkat  pendidikan  responden  dalam penelitian  ini  didapatkan  bahwa  lulusan SLTA  merupakan  jumlah  terbanyak  yakni sebesar  71.4%.  Data  ini  sesuai  dengan beberapa  penelitian  bahwa  sebagian  besar para  penderita  HIV/AIDS  memiliki  tingkat pendidikan  tingkat  SLTA  (Astuti,  Yosep, &  Susanti,  2015;  Kusuma,  2010;  Rayasari, 2011). Mayoritas  responden  dalam  penlitian  ini bekerja.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa angka  kejadian  HIV/AIDS  cukup  tinggi pada  pekerja  terutama  karyawan  swasta (Handajani,  Djoerban.,  &  Irawan.,  2012). Komisi  Penanggulangan AIDS  (KPA)  Kota Bandung  melaporkan  hal  serupa  dimana pekerjaan terbanyak pada pasien HIV AIDS yaitu  pada  pekerja  swasta  (26,65%),  dan wiraswasta  (16,75%).  Walaupun  demikian, akhir-akhir  ini  prevalensi  HIV  pada  ibu rumah  tangga  (IRT)  dan  kelompok  tidak bekerja  juga  cenderung  meningkat.  Kasus penularan  HIV  pada  IRT  dalam  penelitian ini  dilaporkan  18.2%  dan  sejalan  dengan laporan KPA Kota Bandung terkait penularan HIV  melalui  transmisi  seks  pada  IRT  yang saat  ini  mencapai  11,70  %  dari  kasus  HIV total  (Komisi  penanggulangan  AIDS  Kota Bandung, 2013).
Berdasarkan  pekerjaan  yang  mereka lakukan, diperoleh penghasilan dimana rata- rata responden memiliki tingkat penghasilan yang  tidak  adekuat  ( inadequate  income) . Hal  ini  menyebabkan  pasien  akan  berusaha memenuhi kebutuhan yang menjadi prioritas atau kebutuhan dasar mereka saja, sehingga untuk  mencapai  nutrisi  yang  seimbang
Table 2 Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hb pada Penderita HIV/AIDS
Variabel Fatigue Jumlah CD4 Kadar Hb Fatigue - r = -.289* (p = .011) r = -.349* (p = .002) Jumlah CD4 - r = .360** (p = .001) Kadar Hb -
* significant statistik dengan p < .05,  ** significant statistik dengan p < .01
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
dan  perawatan  yang  adekuat  menjadi  tidak maksimal.  Menurut  studi  yang  dilakukan oleh  Kusuma  (2010),  menyebutkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  penghasilan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien ODHA.  Penghasilan  keluarga  yang  adekuat dapat  menunjang  pemenuhan  kebutuhan hidup pasien. Kebutuhan yang dipenuhi tidak hanya  terbatas  pada  kebutuhan  sehari-hari, akan  tetapi  terkait  biaya  pengobatan  dan perawatan  sehingga  hal  ini  dapat  menjaga derajat kesehatan pasien secara keseluruhan (Oluwagbemiga, 2007). Kelelahan  ( fatigue )  merupakan  rasa letih  yang  luar  biasa  dan  terus  menerus serta  penurunan  kapasitas  kerja  fisik  serta mental pada tingkat kerja biasanya (NANDA International,  2015).  Menurut  Matilda  dkk (2012),  gejala fatigue pada  pasien  HIV/ AIDS berhubungan dengan fisik (penurunan energi  atau  penampilan  fisik), cognitive (berkurangnya  konsentrasi  dan  perhatian), dan affective (menurunnya  motivasi  dan minat).  Menurut  Barroso  dan  Voss  (2013), dalam  suatu  penelitian  melaporkan  bahwa kejadian fatigue pada  pasien  HIV/AIDS dapat disebabkan oleh faktor fisiologis seperti kadar Hb, jumlah CD4, gangguan fungsi liver dan fungsi tiroid.
Hasil  analisis  hubungan  antara fatigue dengan  jumlah  CD4  pada  pasien  HIV/ AIDS  dalam  penelitian  ini  menunjukan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara fatigue dengan jumlah CD4. Nilai r =-0,289 menunjukan  korelasi  “ negative” .  Hal  ini menunjukan  semakin  rendah  jumlah  CD4 maka  semakin  tinggi  skor  fatigue  (semakin berat)  pada  pasien  HIV/AIDS.  Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Matilda dkk (2012) pada 60 pasien  HIV/AIDS  yang  sudah  terdiagnosa selama  10  tahun,  menunjukan  terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah CD4 dengan tingkat keparahan fatigue (p = 0.006). CD4  merupakan  sebuah  marker  atau penanda  yang  berada  di  permukaan  sel- sel  darah  putih  manusia,  terutama  sel-sel limfosit.  CD4  merupakan  indikator  yang sangat penting karena berkurangnya jumlah CD4  menunjukkan  penurunan  sistem kekebalan  tubuh,  sel-sel  darah  putih  atau limfosit  yang  seharusnya  berperan  dalam memerangi  infeksi  yang  masuk  ke  dalam
tubuh juga berkurang. Adapun nilai CD4 pada orang  dengan  sistem  kekebalan  tubuh  yang baik  antara  600-1500  cell/mm3  (Andersen, Pramudo, & Sofro, 2017). Pada pasien yang mengalami gangguan pada sistem kekebalan tubuh  karena  terinfeksi  HIV  jumlah  CD4 dapat  terus  menurun  seiring  dengan progresifitas  penyakit  (Swanson,  2010). Oleh karena itu, jumlah CD4 dapat menjadi salah  satu  indikator  untuk  menilai  tingkat system kekebalan tubuh pada pasien dengan HIV/AIDS  (Yogani,  Karyadi,  Uyainah,  & Koesnoe, 2015). Mempertahankan  kadar  CD4  agar  tetap tinggi  atau  mendekati  normal  merupakan hal  yang  penting  pada  pasien  HIV/AIDS karena semakin tinggi jumlah CD4 semakin menurun  resiko  kejadian fatigue pada pasien  HIV/AIDS.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Yogani  dkk  (2015) disimpulkan  bahwa  pasien-pasien  yang mendapat Highly  Active  Antiretroviral Therapy (HAART)  mengalami  perubahan kenaikan  jumlah  CD4,  walaupun  ini tergantung pada kondisi jumlah CD4 diawal, kepatuhan  minum  obat  ART,  dan  infeksi TB.  Kepatuhan  minum  obat  merupakan  hal yang  penting  dalam  pentalaksanaan  pasien HIV/AIDS  karena  berhubungan  dengan progesivitas dari penyakit HIV (Yogani dkk, 2015).  Penelitian  tersebut  juga  menunjukan bahwa mengkonsumsi semua dosis HAART secara  benar  dan  tidak  terlewat  oleh  pasien HIV/AIDS  dapat    mencapai  tingkat  supresi virus yang optimal (mencapai 90-95%).
Hasil  analisis  hubungan  antara fatigue dengan  kadar  Hb  pada  penelitian  ini menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara fatigue dengan  kadar  Hb pada  pasien  HIV/AIDS.  Nilai  r  =  -  0,349 menunjukan  korelasi  “ negative ”.  Hal  ini menujukan semakin rendah kadar Hb maka semakin tinggi skor fatigue (semakin berat) pada  pasien  HIV/AIDS.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  studi  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  penurunan  kadar hemoglobin berhubungan dengan terjadinya fatigue pada pasien HIV/AIDS (Dinos, 2009; Matilda dkk, 2012).
Anemia  atau  berkurangnya  kadar hemoglobin
merupakan gangguan hematologi yang paling banyak terjadi pada pasien  HIV/AIDS.  Hemoglobin  merupakan
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
protein dalam eritrosit yang berfungsi untuk mengikat  oksigen    yang  didapat  dari  paru kemudian mengedarkannya ke seluruh tubuh dan mengikat karbondioksida  dari jaringan untuk  dikeluarkan  melalui  paru  (Andersen dkk,  2017).  Kadar  normal  Hb  untuk  orang dewasa laki-laki yaitu 14–18 gr/dl, sedangkan perempuan 12–16 gr/dl. Bila kadar Hb dalam darah dibawah normal, maka orang tersebut dikatakan mengalami anemia.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Louvati  dan  Berembaun  (2015)  bahwa pada  pasien  HIV  terjadi  peningkatan proinflamatori sitokin seperti IL-1, IL-6, TNF alpa  interferon  yang  dapat  menyebabkan kadar  hemoglobin  yang  berkurang  akibat penurunan  eritropoesis.  Kondisi  anemia ini  dapat  menyebabkan  pembentukan  ATP menjadi lebih sedikit sehingga kontraksi otot pun berkurang dan menyebabkan kelemahan ( fatigue ) (Mandorfer dkk, 2014). Selain itu, kurangnya eritrosit dalam darah pada kasus anemia  dapat  menyebabkan  gangguan  pada transport  oksigen  ke  mitokondria  dimana tempat terjadinya metabolisme melalui proses fosporilasi  oksidatif  untuk  menghasilkan energi  (Irawan,  2007).  Hal  inilah  yang menyebabkan pasien HIV dengan kadar Hb rendah  (anemia)  akan  mengalami  kelelahan ( fatigue ). Menurut  Mandorfer  dkk  (2014),  tingkat keparahan fatigue dapat  dikaji  jika  kadar hemoglobin turun di bawah 10 g/dl. Dengan demikian, optimalisasi pengelolaaan anemia sangat  penting  untuk  mencegah  turunya kadarhemoglobin sehingga tingkat keparahan fatigue pada pasien dengan HIV/AIDS dapat berkurang.  Pasien  yang  terinfeksi  HIV umumnya membutuhkan lebih banyak energi dibanding  orang  sehat.  Menurut  penelitian Yuniarti,  Purba,  dan  Pangastuti  (2013) ditemukan  bahwa  dilakukannya  konseling gizi  terbukti  efektif  untuk  membantu mengurangi  dampak  yang  ditimbulkan oleh  virus  terkait  gejala  rendahnya  kadar hemoglobin  (anemia)  pada  pasien  HIV/ AIDS.  Melalui  konseling  gizi  dan  asupan nutrisi  yang  memadai  kepada  pasien  HIV/ AIDS  diharapkan  mampu  meningkatkan pengetahuan  dan  motivasi  untuk  memenuhi kebutuhan nutrisi secara tepat dan memadai. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting  dalam  membentuk  tindakan  dan
perilaku  seseorang.  Perilaku  yang  didasari oleh pengetahuan dan kesadaran akan lebih berlangsung  lama  daripada  perilaku  atas dasar paksaan.
Kadar Hb dan CD4 pada pasien HIV/AIDS memiliki  hubungan  positif  yang  signifikan seperti  yang  ditemukan  pada  penelitian  ini. Hal ini berarti penurunan jumlah CD4 sejalan dengan  dengan  penurunan  kadar  Hb  dalam darah,    dan  begitupun  sebaliknya.  Hb  dan CD4 keduanya dibentuk dengan memerlukan nutrisi  sebagai  bahan  bakunya.  Pasien  HIV yang mengalami permasalahan nutrisi karena dampak  dari  infeksi  oportunistik  seperti candidiasis  pada  mulut,  diare,  atau  mual muntah  karena  efek  samping  obat  ARV, beresiko mengalami penurunan kadar Hb dan CD4  yang  akhirnya  berdampak  juga  pada terjadinya  fatigue.  Penelitian  sebelumnya menunjukan  bahwa  BMI  <  18,5  dan  CD4 ≤  50  sel/mm  berpeluang  terjadinya  anemia (Sumantri, Wicaksana., & Ariantana., 2009).

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  kejadian fatigue pada pasien  HIV/AIDS  memiliki  hubungan dengan  jumlah  CD4  dan  kadar  Hb,  dimana kadar  Hb  dan  jumlah  CD4  yang  menurun akan meningkatkan kejadian fatigue . Adapun kadar Hb memiliki hubungan positif dengan jumlah  CD4  pada  pasien  HIV/AIDS,  yang bermakna  penurunan  jumlah  CD4  sejalan dengan penurunan kadar Hb dalam darah, dan begitu  pun  sebaliknya.  Mengetahui  adanya hubungan  tersebut,  maka  perawat  dapat memberikan  intervensi  atau  upaya-upaya yang  tepat  kepada  pasien  HIV/AIDS  untuk bisa  meningkatkan  jumlah  CD4  dan  kadar hemoglobin  seperti  memberikan  asupan nutrisi dan vitamin yang cukup, membimbing melakukan  aktivitas  fisik  secara  rutin, memantau dan mendukung tingkat kepatuhan minum obat yang tinggi. Melalui intervensi tersebut  diharapkan  mampu  menurunkan kejadian fatigue pada pasien HIV/AIDS.

## Daftar Pustaka
Astuti,  R.,  Yosep,  I.,  &  Susanti,  R.  D.
(2015).Pengaruh  Intervensi  SEFT  (Spiritual Emotional  Freedom  Technique)  terhadap Penurunan  Tingkat  Depresi  Ibu  Rumah Tangga  dengan  HIV. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran ,3(1).
Andersen, K., Pramudo, S. G., & Sofro, M. A. U. (2017). Hubungan Status Gizi Dengan Kualitas Hidup Orang Dengan HIV/AIDS Di Semarang (Doctoral dissertation, Faculty of Medicine).
Barroso, J & Lynn, M.R.(2002). Psychometric properties of the HIV/AIDS Related Fatigue Scale. Journal of  The Association of Nurses in AIDS Care 13 (1) : 66–75.
Barroso,  J.,  Hammil,  B.G.,  Leserman,  J., Salahuddin,  N.,  Harmon,  J.L.,  &  Pence, B.W. (2010).Physiological and Psychosocial Factors  that  Predict  HIV-Related  Fatigue. AIDS Behav 14(6): 1415–1427. doi:10.1007/ s10461-010-9691-2.
Barroso,  J  &  Voss,  J,G.  (2013).  Fatigue  in HIV  and  AIDS  :  An  analysis  of  evidence. Journal  of  the  association  of  nurses  in AIDS care 24 (1) : S5-S14. Doi : 10.1016/j. jana.2012.07.003.
Badan  Pusat  Statistik  (BPS),  Badan Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional (BKKBN), Kementerian Kesehatan (Kemekes),  dan  ICF  International.  (2013). Indonesia  demographic  and  health  survey 2012. Jakarta,  Indonesia:  BPS,  BKKBN, Kemenkes, dan ICF International.
Rayasari,  F.  (2014).  Depresi,  Self-care,  dan Tingkat  Fatigue  pada  Pasien  HIV/AIDS. Nursing  Science  Jurnal  Keperawatan.  Vol. 1.1, 58–64.
Departemen Kesehatan RI. (2007). Panduan Tatalaksana  Klinis  infeksi  HIV  pada  orang dewasa dan Remaja , Edisi ke 2. Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  :  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan.
Departemen Kesehatan RI. (2010). Panduan Tatalaksana  Klinis  Infeksi  HIV  pada  orang Dewasa dan Remaja , Edisi ke 2.Departemen
Kesehatan  Republik  Indonesia  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penvehatan Lingkungan.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2012). “ Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat Tahun 2012.” Diakses  dari  http://www.depkes. go.id/resources/  download/profil/PROFIL_ KES_PROVINSI_2012/12_Profil_Kes.Prov. JawaBarat_201
Dinos S, Khoshaba B, Ashby D, et al. (2009). A  systematic  review  of  chronic  fatigue,  its syndromes and ethnicity: prevalence, severity, co-morbidity  and  coping. International Journal of Epidemiology, 38: 1554–1570.
Ditjen PP & PL. Departemen Kesehatan RI. (2016). Statistik  Kasus  HIV  di  Indonesia . Diakses  dari  http://www.spiritia.or.id/stats/ statCurr.stat2016.xls.
Fauci,  A.S., Lane, H.C. Human
Immunodeficiency Virus Disease : AIDS amd Related Disorder .Dalam : Longo DL., Fauci, A.S.,  Kasper,  D.L.,  Hauser,  S.L.,  Jameson JL., Loscalzo J (ed) : Harrison’s Principles of Internal Medecine. Eighteenth Editiom. New York. Mc Graw-Hill. 2012.1506-1587.
Fransiska,  Y.  Y.,  &  Kurniawaty,  E.  (2015). Anemia pada Infeksi HIV .
Handajani,  Y.  S.,  Djoerban,  Z.,  &  Irawan, H.  (2012).  Quality  of  life  people  living with  HIV/AIDS:  outpatient  in  Kramat  128 Hospital  Jakarta. Acta  Med  Indones ,  44(4), 310-316.
Harmon,  J.L.,  Barroso,  J.,    Pence,  B.W., Leserman,  J.,  &  Salahuddin,  N.  (2008). Demographic  and  illness-related  variables associated with HIV-related fatigue. Journal of The Association of Nurses in AIDS Care 19:90–97.
Irawan,  M.A.  (2007).  Glukosa  dan Metabolisme  Energy. Polton  Sports  Science & Performance Lab, Vol 1 (6), hal 01-05.
Jenkin,  P.,  Koch,  T.,  &  Kralik,  D.  (2006). The  experience  of  fatigue  for  adults  living with  HIV. Journal  of  Clinical  Nursing
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
15,  1123–  1131.doi:  10.1111/j.1365- 2702.2006.01343.x.
Jong,  E.,  Oudhoff,  L.A.,  Epskamp,  C., Wagener,  M.N.,  Van  Duijn,  M.,  Fischer, S.,  Van  Gorp,  E.C.  (2010).  Predictors  and treatment  strategies  of  HIV-related  fatigue in  the  combined  antiretroviral  therapy era. AIDS, 24,  1387-1405.  Doi  :  10.1097/ QAD.0b013e328339d004.
Komisi Penanggulangan AIDS Kota Bandung. (2013).  ANALISIS  EPIDEMIOLOGI  HIV –  AIDS  DI  KOTA  BANDUNG.  Diakses dari: http://kpakotabandung.or.id/wp- content/uploads/Materi-dr.-Yori-Analisa- Epidemiologi-HIV-AIDS-di-Kota-Bandung. pdf
Kusuma,  H.,  Nurachmah,  E.,  &  Gayatri, D.  (2010). Hubungan  antara  depresi  dan dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hitlup pasien HIV/AIDS yang menjalani perawatan di  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta. Tesis  Program  S2  Keperawatan  Fakultas Ilmu  Keperawatan  Universitas  Indonesia, tidak dipublikasikan.
Lerdal,  A.,  Gay,  C.L.,  Aouizerat,  B.E., Portilo, C.J., & Lee, K.A. (2011). Patterns of morning  and  evening  fatigue  among  adults with HIV/AIDS. Journal of  Clinical  Nurse ; 20 (15-16): 2204-2216. DOI:10.1111/j.1365- 2702.2011.03751.x.
Lindayani, L., & Maryam, N. N. A. (2017). Tinjauan  sistematis:  Efektifitas  Palliative Home Care untuk Pasien dengan HIV/AIDS. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 5(1).
Louvati, K & Berenbaum, F. (2015). Fatigue in  chronic  inflamation-  a  link  to  pain pathways. Athritis  Research  &  Therapy17 :254. DOI: 10.1186/s13075-015-0784-1.
Mandorfer,  M.,  Payer,  B.  A.,  Scheiner, B.,  Breitenecker,  F.,  Aichelburg,  M.  C., Grabmeier‐Pfistershammer, K., ...& Reiberger,  T.  (2014).  Health‐related  quality of  life  and  severity  of  fatigue  in  HIV/HCV co‐infected patients before, during, and after antiviral  therapy  with  pegylated  interferon plus ribavirin.Liver international, 34(1), 69-
77.
Matilda,  B.,  Cercel,  S.,  Mariana,  M., Rodica,  U.,  Cristina,  P.,  &  Ruxandra,  D. (2012),  Fatigue  in  HIV/AIDS  Patients. Therapeutic,Pharmacology,  and  Clinical Toxicology. 16 (2) : 111-115.
Muflih, M., & Setiawan, D. I. (2017).Pengaruh Konseling  Short  Message  Service  (SMS) Gateway terhadap Self Efficacy Menghindari Seks  Bebas  dan  HIV/AIDS  Remaja. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 5(1).
NANDA  International.  (2015).  Nursing Diagnoses:  Definitions  and  Classification 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell.
Nursalam, D. K., & Dian, N. (2007). Asuhan keperawatan  pada  pasien  terinfeksi  HIV. Jakarta: Salemba Medika.
Oluwagbemiga,  A.E.  (2007).  HIV/AIDS and  Family  Support  systema  : A  situationn Analysis of People Living with HIV/AIDS in Logos State. Journal of social aspect of HIV/ AIDS. Vol 4 (3): 668-677.
Polit,  F.D.,  &  Beck,  C.T.  (2004).  Nursing Research:  Pronciples  and  Methods. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Rayasari,  F.  (2011). Hubungan  depresi  dan self care practice dengan tingkat fatigue pada pasien  HIV/AIDS  di  Pokja  HIV/AIDS  RSPI Prof  Dr  Sulianto  Saroso .  Tesis.  Program Magister  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Redig AJ., & Berliner N. (2013). Pathogenesis and  Clinical  Implication  of  HIV-related Anemia  in  2013. Hemathology. 2013, 2013:377-81.
Sumantri,  R.,  Wicaksana,  R.,  &  Ariantana, A.  R.  (2009).  Prevalensi  dan  faktor  risiko anemia pada HIV-AIDS. Majalah Kedokteran Bandung , 41(4).
Swanson, B. (2010). ANAC’s Core Curriculum for HIV/AIDS Nursing . Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers.
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin
Radbruch,  L.,  Strasser,  F.,  Elsner.  F., Goncalves,  J.F.,  Loge,  J.,  Kaasa,  S.,  et  al. (2008). Fatigue in Palliatve Care patients –an EAPC  approach. Palliative  medecine 22:13- 32.
UNAIDS.  (2009).  Statistic  HIV/AIDS update. Diunduh tanggal 3 Maret 2017 dari http://data.unaids.org.
Yogani,  I.,  Karyadi,  T.  H.,  Uyainah, A.,  & Koesnoe,  S.  (2017).  Faktor-faktor  yang
Berhubungan  dengan  Kenaikan  CD4  pada Pasien  HIV  yang  Mendapat  Highly  Active Antiretroviral  Therapy  dalam  6  bulan Pertama. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 2(4).
Yuniarti,  Y.,  Purba,  M.  B.,  &  Pangastuti, R.  (2013).Pengaruh  konseling  gizi  dan penambahan  makanan  terhadap  asupan  zat gizi dan status gizi pasien HIV/AIDS. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 9(3), 132-138.
Kusman Ibrahim : Hubungan antara Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin