Jurnal Pharmascience, Vol 05, No. 02, Oktober 2018, hal: 126-133 ISSN-Print. 2355-5386 ISSN-Online. 2460-9560 http://jps.unlam.ac.id/

## Research Article
Kajian Farmakoekonomi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi yang Dirawat di RSUD Kota Tasikmalaya
Ilham Alifiar, Keni Idacahyati
Program Studi S1 Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Tunas Husada e-mail : ilhamalifiar@stikes-bth.ac.id keniida@stikes-bth.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit  hipertensi  merupakan  penyakit  menahun  yang  membutuhkan  pengobatan jangka  panjang,  seringkali  seumur  hidup.  Banyak  pasien  kemudian mengeluhkan  mengenai biaya  yang  harus  dikeluarkan  untuk  pembelian  dan  pengobatan  penyakit  ini.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisa  pengobatan  yang  paling  cost  minimal  pada  pasien  hipertensi yang dirawat di RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya. Penelitian ini merupakan penelitian obsevasional  dengan  desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  cross  sectional  dan pengambilan  data  dilakukan  secara  prospektif.  Data  dikumpulkan  pada  periode  bulan  April sampai dengan September, Data yang dihimpun kemudian dianalisa secara farmakoekonomi. Total jumlah pasien yang bersedia untuk mengikuti penelitian ini sebanyak 100 orang pasien, namun yang termasuk dalam criteria inklusi sebanyak 32 pasien. Hasil analisa cost effective analysis  untuk  obat  golongan  ACEI  sebesar  1,320.397.5,  untuk  golongan  CCB  435,230.5, untuk  golongan  ARB  1,113.380.5,  dan  untuk  golongan  B-Bloker  sebesar  556,411.5.  Oleh karena  itu,  pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  golongan  obat  Calcium  Channel Blocker  merupakan  obat  yang  paling  cost  minimal  terhadap  golongan  obat  hipertensi  yang lain.
Kata kunci : Farmakoekonomi, Cost Minimalize Analysis, Obat Antihipertensi

## I. PENDAHULUAN
Salah  satu  penyakit  tidak  menular yang  menjadi  masalah  kesehatan  yang sangat  serius  saat  ini  adalah  hipertensi yang disebut sebagai the silent killer .Hasil survei WHO menunjukkan bahwa persentase  penderita  hipertensi  paling banyak  terjadi  di  negara  berkembang. Penderita  hipertensi  tertinggi  terdapat  di
Afrika  dengan  persentase  sebesar  46,0% selanjutnya  diikuti  dengan  Asia  Tenggara sebesar 36,0% dan Amerika sebesar 35,0% juga  mengalami  hipertensi.  (Anonim, 2013 a ). Sedangkan di Indonesia prevalensi tertinggi ditemukan di Provinsi Kalimantan  Selatan  39,6%  sedangkan terendah di Papua Barat 20,1%. Prevalensi hipertensi nasional berdasarkan
pengukuran  adalah  28,3%.  Provinsi
dengan prevalensi tertinggi tetap Kalimantan  Selatan  35,0%,  yang  terendah juga tetap Papua Barat (17,6%) (Rahajeng dan Tuminah, 2009).
Tingginya  angka  tersebut  dapat memberikan beban yang berat baik kepada pasien  maupun  kepada  keluarganya, terutama  dalam  masalah  financial.  Oleh karena  itu,  dibutuhkan  suatu  penelitian mengenai efektivitas penggunaan dari obat antihipretensi  dilihat  dari  biaya  yang dihabiskan.
Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh  Wahyuningtyas  (2015),  total  biaya yang  dikeluarkan  pasien  hipertensi  yang menggunakan  kombinasi  obat  CCB dengan ACEI pada ruang perawatan kelas III  sebesar  Rp  1.254.961,23  dengan  biaya obat  hipertensi  kombinasi  sebesar  Rp
8287,23.    Pada  pasien  dengan  ruang
perawatan kelas II sebesar Rp 1.864.909,167 dengan biaya obat
hipertensi  sebesar  Rp  10.227.  Total  biaya pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang perawatan  VIP  sebesar  Rp  2.769.920 dengan  biaya  obat  hipertensi  sebesar  Rp 2920,  dan  total  biaya  pada  pasien  yang dirawat  di  ruang  intensif  sebesar  Rp 2.623.320,5  dengan  biaya  obat  hipertensi sebesar Rp 31.894.

## II. METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  yang  digunakan adalah  observasional.  Dalam  penelitian observasional, peneliti melakukan pengamatan terhadap subjek penelitian dan menganalisis  hasil  pengamatan.  Desain studi  yang  digunakan  adalah cross sectional . Dalam penelitian cross sectional, subjek  penelitian  pada  waktu tertentu saja, peneliti melakukan observasi dan  pengukuran  variabel  independen (bebas)  dan  variabel  dependen  (terikat), variabel  bebas  dari  penelitian  ini  adalah Farmakoekonomi sedangkan variabel terikat  pada  penelitian  ini  adalah  obat antihipertensi. Pengambilan data dilakukan secara prospektif. Pada penelitian prospektif peneliti mengikuti
perkembangan pasien selama perawatan.
Kriteria  Obat  yang  digunakan adalah obat antihipertensi golongan ACEI, CCB, ARB, dan B-Bloker yang digunakan oleh pasien hipertensi RSUD dr Soekardjo Tasikmalaya.
Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini adalah Pasien Hipertensi
yang menggunakan  pengobatan  ACEI,  CCB,
ARB,  B-Bloker  yang  dirawat  inap  di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soekardjo Kota  Tasikmalaya  Pasien  atau  keluarga pasien mengisi informed consent atau PSP
(Persetujuan Setelah Penjelasan). Sedangkan criteria eksluasi dari penelitain ini  adalah  pasien  yang  tidak  bersedia
mengikuti  penelitian  setelah  dilakukan informed consent.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil

## Deskripsi Demografi
Penelitian  diakukan  pada  pasien dengan  hipertensi  di  RSUD  dr.  Soekardjo Kota  Tasikamalya.  Dari  data  yang didapatkan, jumlah pasien yang mengikuti penelitian  sebanyak  100  orang  pasien  dan 32  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Deskripsi demografi

## Tabel 2. Penggunaan Obat
N o. Jenis Biaya ACEI ARB CCB B- Bloker 1. Biaya Obat 94.5  39,756. 5 387.5 378.5 2. Penu njang 1,170.3 03 923,62 4 288,29 7 406,03 3 3. Tinda kan 120,000 120,00 0 118,18 2 120,00 0 4. Rana p 30,000 30,000  28,364 30,000 CMA 1,320.3 97.5 1,113.3 80.5 435,23 0.5 556,41 1.5

## Pembahasan

## Profil Pasien
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  biaya  paling  minimal  untuk mengobati  penyakit  hipertensi  yang dirawat  di  RSUD  dr.  Soekardjo  Kota Tasikmalaya.  Taoal  sebanyak  100  pasien bersedia  untuk  mengikuti  penelitian, namun  berdasarakan  criteria  inklusi, didapatkan sebanyak 32 orang pasien yang memenuhi criteria inkluisi yang ditetepkan oleh peneliti.
Pada tabel hasil diatas dapat dilihat bahwa  pasien  wanita  lebih  banyak mengalam  hipertensi  dibandingkan  laki- laki,  yaitu  sebanyak  18  orang  pasien wanita dan 14 orang pasien laki-laki.
Wanita  dan  laki-laki  mempunyai potensi  yang  sama  untuk  mengalami hipertensi  pada  usai  dewasa,  namun  pada usia geriatric wanita mengalami peningkatan  resiko  mengalami  hipertensi dibandingkan laki-laki karena berhubungan  dengan  perubahan  hormonal yang  terjadi  pada  saat  menopause
(Gudmunsdottir et  al ,2012).  Hal  ini  salah Karakteristik Pasien Jumla h Prosentase Jenis kelamin Laki-laki Wanita 14 18 44 56 Obat yang Digunakan Amlodipine Bisoprolol Candesartan Captopril Furosemide Propranolol Ramipril Spironolakton 11 1 3 2 5 1 5 4 34 4 9 6 16 4 16 13
satunya  dipengaruhi  oleh  masih  baiknya fungsi  dari  estrogen  dan  progesterone didalam  tubuh.  Fungssi  dari  estrogen diantaranya  dapat  menurunkan  kadar renin,  menurunkan  efek  dari  angiotensin converting  enzyme,    menurunkan  kadar aldosteron  (Gudmunsdottir et  al ,  2012;
Fischer et  al ,  2002),  dan  menurunkan potensi  terjadinya  kerusakan  pembuluh darah  akibat  stress  oksidative,  serta menurunkan resiko inflamasi (Dubey et al , 2002).

## Profil Obat
pada  table  penggunaan  obat  dapat dilihat  bahwa  obat  yang  paling  banyak digunakan  adalah  golongan  calcium channel  blocker  yaitu  amlodipine,  diikuti oleh  golongan  angiotensin  converting enzyme  yaitu  ramipril,  dan  golongan angiotensin reseptor blocker yaitu candesartan.
Penggunaan  obat  hipertensi  ini selaras dengan hasil penelitian lain, bahwa saat  ini  yang  paling  banyak  digunakan adalah  golongan  calcium  channel  blocker (Priatmojo et al , 2014; Juwita et al , 2018;
Khotimah  dan  Musnelina,  2016;  Rustiani et al 2014).  Kelebihan  dalam  penggunaan obat  golongan  ini  dibandingkan  dengan golongan lain diantaranya adalah penggunaan  hanya  1  kali  sehari  sehingga meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam konsumsi  obat  dan  mampu  mengontrol tekanan darah selama 24 jam (Tiwaskar et
al ,  2018).  Kemudian  dapat  menurunkan resiko efek samping bila konsumsi malam hari  (Tiwaskar et  al ,  2018;  Zhang  dan Hintze, 1998) . penelitian lain menunjukan CCB mampu menurukan resiko aterosklerosis  dengan  cara  menghambat terjadinya kerusakan lipid bilayer pembuluh darah oleh oksidan (TIwaskar et
al , 2018; Zhang dan Hintze, 1998). Obat  terbanyak  kedua  adalah golongan Angiotensin Converting
Enzyme,  yaitu  ramipril.  Obat  ini merupakan pro-drug, dan dimetabolisme di hepar menjadi ramiprilat.
Ramipril  terbukti  lebih  menguntungkan bila  diberikan  pada  pasien  dengan komplikasi  diabetes  mellitus.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Lal  dan  Guta  (1999) yang  dipresentasikan  pada  International Congress  on  Frontiers  in  Pharmacology and  Therapeutics  on  21 st Century menunjukan bahwa ramipril secara signifikan  membantu  mengontrol  gula darah pasien pada pemeriksaan gula darah acak dan 2 jam post prandial, namun tidak berpengaruh  terhadap  kadar  serum  insulin dan kadar lipid darah secara signifikan.
Golongan  obat  ketiga  tertinggi penggunaannya adalah golongan
angiotensin reseptor blockers yaitu
candesartan.  Dari  beberapa  penelitian membuktikan bahwa
candesartan meruapakan  obat  dengan  benefit  tinggi bila  diberikan  kepada  pasien  hipertensi
dengan komplikasi gangguan ginjal karena obat  ini  terbukti  menurunkan  kadar albuminuria  pada  pasien  (Okura et  al , 2012; Ichihara et al , 2006).

## Analisa Farmakoekonomi
Pada  penelitian  ini,  focus  analisa farmakoekomi  pada  cost  minimalize analysis atau analisa biaya paling minimal yang  dapat  menimbulkan  efek  terapi  pada pasien. Analisa CMA merupakan salh satu analisa  yang  mudah  untuk  dilakukan, namun  memiliki  kerugian  yaitu  semua obat  dianggap  memilik  efek  terapi  yang sama.
Pada penelitian ini, CMA dibandingkan antara masing-masing golongan obat antihipertensi yang diberikan kepada pasien. Analisa dilakukan  anatar  golongan  obat  ACEI dengan ARB, lalu golongan ACEI dengan CCB,  kemudian  ACEI  dengan  B-Bloker, ARB  dengan  CCB,  ARB  dengan  B- Bloker, dan CCB dengan B-Bloker.
Datas  hasil  perhitungan  CMA disajikan  sebagai  berikut  :  ACEI  sebesar Rp  1,320.397.5;  ARB  sebesar  Rp 1,113.380.5;  CCB  sebesar  Rp  435,230.5; dan  B-Bloker  sebesar  Rp  556,411.5.  dari data  tersebut  bisa  dilihat  bahwa  biaya terbesar  didapatkan  ketika  menggunakan obat  golongan  ACEI,  dan  biaya  paling kecil  ketika  menggunakan  obat  golongan CCB.
Beberapa faktor yang mempengaruhi  tingginya  biaya  dalam penggunaan  ACEI  adalah  lamanya  pasien ketika  dirawat  dirumah  sakit.  Salah  satu pasien  yang  dirawat  mendapatkan  lama perawatan  selama  20  hari,  sehingga meningkatkan biaya lama perawatan, biaya kunjungan  dokter,  dan  obat  penunjang lainnya.  Namun  bilsa  dilihat  secara  harga obat,  harga  obat  ACEI  lebih  murah dibandingkan dengan golongan ARB yang merupakan  golongan  obat  dengan  harga paling tinggi.
Tingginya harga obat ini juga yang menimbulkan peningkatan biaya total dari pasien yang menggunakan golongan ARB, meskipun  lama  rawat  pasien  yang menggunakan oabt ARB lebih pendek bila dibandingkan  dengan  obat  golongan  lain, terutama ACEI.
Obat  golongan  CCB  merupakan obat  paling  cost  minimal  dibandingkan obat  hipertensi  golongan  lain.  Secara penggunaan,  amlodipine  merupakan  obat yang  paling  banyak  digunakan,  namun amlodipine  ini  termasuk  paling  cost minimal.
Beberapa  faktor  yang  berpengaruh terhadap cost minimal dari golongan CCB adalah  rendahnya  harga  obat,  terutama amlodipine.  Obat  ini  termasuk  obat  yang paling rendah harganya. Meskipun begitu, amlodipine  memliki  beberapa  keunggulan bila dibandingkan dengan obat lain seperti
dijelaskan  di  bagian  profil  obat  diatas. Kemudian faktor lain yang mempengaruhi diantaranya  lama  tinggal  lama  selama perawatan  tidak  selama  pasien  yang menggunakan ACEI, sehingga berimplikasi  juga  terhadap  rendahnya biaya perawatan, rendahnya biaya kunjungan  dokter,  dan  rendahnya  biaya obat penunnjang lainnya.

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,
dapat  disimpulkan  bahwa  golongan calcium  channel  blocker  merupakan  obat yang paling cost minimalization dibandingkan  dengan  golongan  obat antihipertensi lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2013 b . Pedoman  Penerapan
Kajian  Farmakoekonomi .  Direktorat Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan Alkes. Jakarta. Hal 36-37, 37-38, 40- 41
Dubey  R.K.,  Oparil  S.,  Imthurn  B.,
Jackson  E.K. 2002. Sex  hormones and  hypertension. Cardiovascular
Research Vol. 53: Hal 688–708
Fischer  M.,  Baessler  A.,  Schunkert  H.
2002 Renin  angiotensin  system  and gender
differences in the
cardiovascular  system. Cardiovasc Research Vol. 53: Hal 672–677
Gudmunsdottir,  Helga.,  Aud  Hoieggen.,
Aud  Stenehjem.,  Inggrid  Os. 2012 . Hypertension  In  Woman  :  Latest Finding  and  Clinical  Implications. Therapeutic  Advances  in  Chronic Diseases Vol. 3 No. 3. Hal 137-146
Ichihara, A., Kaneshiro. Y., Takemitsu, T.,
Sakoda. M., Itoh H. 2006. Benefits of candesartan  on  arterial  and  renal damage of non-diabetic hypertensive patients treated with calcium channel  blockers .  American  Journal of Nephrology. Vol. 26 No. 5. Hal : 462-468
Juwita,  Dian.  A.,  Dedy  Almasdi.,  Tika Hardini. 2018 . Evaluasi Penggunaan Obat  Antihipertensi  pada  Pasien
Stroke  Iskemik  di  Rumah  Sakit Stroke Nasional Bukittinggi . Indonesian  Journal  of  Clinical
Pharmacy.  Vol.  7.  No.  2.  Hal  :  99- 107
Khotimah,  S.E.Y.N.,  L.  Musnelina. 2016 . Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi Primer usia ≤ 45 tahun di Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Depok .
Sainstech Farmasi Vol. 9. No. 1. Hal
: 30-34
Lal,  Avtar.,  Amit  Kumar  Gupta. 1999 . Effects Of Ramipril on Blood Sugar,
Serum  Insulin,  and  Lipid  Profile  in Hypertensive  Patients .  Abstract  on pada  International  Congress  on Frontiers  in  Pharmacology  and Therapeutics on 21 st Century McMurray, J. 1999. The Health Economics  of  the  Treatment  of Hyperlipidemia  and  Hypertension .
American  Journal  of  Hypertension Vol 12 : 99–104
Okura,  T.,  Kojima  M.,  Machida  H.,
Sugiyama  M.,  Kato  T.,  Komada  T., Miyazaki T., Ninomiya T., Ichikawa T., Nakatani K., Watanabe Y., Dohi Y., Ido M., Kimura G. 2012. Effects of up-titration of candesartan versus candesartan  plus  amlodipine  on kidney  function  in  type  2  diabetic patients with albuminuria. Journal of Human Hypertension. Vol. 26 No. 4.
Hal : 214-219
Priatmojo,  Panji.  A.,  R.  Anita.  A.,  M.
Rizki. A. 2014 . Gambaran Pemberian Obat Antihipertensi pada Lansia dengan dan Tanpa Komplikasi  di  RS  Dustira  Cimahi 2014 .  Prosiding  Pendidikan  Dokter Hal 607-615
Raharjeng E, Tuminah S. 2009 . Prevalensi
Hipertensi  dan  Determinannya  di Indonesia . Majalah Kedokteran
Indonesia Vol. 59 No. 12. Hal 581.
Rustiani, Erni., Retnosari Andrajati., Liana Arsyanti. 2014 . Analisis
Penggunaan  Obat  Antihipertensi  di Poliklinik  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit PMI  Kota  Bogor  :  Perbandingan Cost  Effectiveness  dan  Kualitas
Hidup Pasien . Jurnal Ilmu
Kefarmasian  Indonesia.  Vol.  12  No. 2 Hal : 209-215
Saito,Ikuo.  Makoto  Kobayashi.  Yasuyuki
Matshusita.  Takao  Saruta.  2005.
Pharmacoeconomical  Evaluation  of Combination for Lifetime
Hypertension  Treatment  in  Japan. Japan  Medical  Assocciation  Journal Vol 48 No 12 : 574-585
Shaifali,  Iram.  H.K.  Singh.  2017.
Pharmacoeconomic  Comparison  of Losartan and Amlodipine in Patients of  Hypertension  in  a  Tertiary  Care Teaching  Hospital .  International Journal  of  Basic  and  Clinical Pharmacology Vol 6 No 3 : 552-558
Theodoratou,  Dorina.  Nikos  Maniadakis.
Vasilis Fragoulakis. Eugenia Stamouli. 2009. Analysis of Published  Economic  Evaluations  of Angiotensin Receptor Blockers .
Hellenic  Journal  of  Cardiology  Vol 50 : 105-118
Tiwaskar,  Mangesh.,  Amit  Langote.,
Resham  Kashyap.,  Archana  Toppo.
2018 . Amlodipine in The Era of New Generation Calcium Channel Blockers . Journal of The Association of Physicians of India. Vol. 66 Hal :
59-64
Wahyuningtyas, D. A., Suharsono,
Wahuni,  A.  S. 2014 . Analisis Efektivitas Biaya Terapi Antihipertensi Rawat Inap Di RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014.

## Surakarta. Hal 15
Zhang  X,  Hintze  TH. 1998 . Amlodipine Releases  Nitric  Oxide  from  Canine
Coronary Microvessels : an
Unexpected  Mechanism  of Action  of a  Calcium  Channel-Blocking  Agent .
Circulation ; 97:576–80