Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
Sinaga, G., P. Agustina, W., Mumpuni, R., Y. (2022). Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 11(2), halaman 135-145. https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE

## PENGARUH BOWEL MASSAGE TERHADAP FREKUENSI BISING USUS PADA PASIEN POST TREPANASI
Galih Pandu Sinaga 1* , Wiwik Agustina 2 ,  Risna Yekti Mumpuni 3
1,2,3 Stikes Maharani Malang
Corresponding author: Galih Pandu Sinaga Stikes Maharani Malang Email: galihpandusinaga823050@gmail.com
Article Info:
Dikirim: 25 April 2022 Ditinjau: 01 Agustus 2022 Diterima: 11 Oktober 2022

## Abstract
Trepanation  is  one  of  the  most  serious  and  soul-critical  traumas.  The  main  goal  of  anesthetic  management  for patients  with  brain  injury  is  optimization  of  cerebral  perfusion  pressure  and  brain  oxygenation.  As  a  result  of anesthetic  drugs  reduce  peristalsis  in  the  large  intestine  and  small  intestine.  Bowel  massage  is  a  mechanism  of action  to  reduce  contractions  and  tension  in  the  abdominal  muscles,  increase  motility  in  the  digestive  system, increase  secretions in  the  intestinal  system  and have an effect on  sphincter  relaxation  so  that this  mechanism of action will facilitate and facilitate expulsion of feces. The universal aim of this research is to identify the comparison of bowel sounds frequency in post trepanation patients between being treated and not being treated in the ICU room at RSUD dr. Saiful Anwar Malang. This study uses a quantitative approach with a Quasi Experimental design with a  Non  Equivalent  control  Group  Design  approach.  The  sampling  technique  used  in  this  research  is  accidental sampling with a sample of 10, where 5 as the treatment group 5 as the kontrol group. Linear regression test between time and bowel sounds in the treatment group obtained a p value of 0.048 (p <0.05), it can be concluded that time has a significant effect on bowel sounds in the treatment group. Test the difference in bowel bissing between the kontrol group with the Mann Whitney test at 3 different times. The p value is (p < 0.05), meaning that there is a difference in bowel sounds after bowel massage.
Keywords: Bowel Massage; Bowel Sounds; Trepanation

## Abstrak
Trepanasi  ialah  salah  satu  dari  trauma  yang  sangat  sungguh-  sungguh  serta  mengecam  jiwa . Sasaran . utama . pengelolaan . anestesi . buat . penderita . dengan.luka . otak . merupakan . optimalisasi . tekanan . perfusi . otak serta  oksigenasi . otak.  Akibat  obat  anastesi  merendahkan  gerakan  peristaltik  pada  usus  besar  serta  usus halus. . Bowel . massage . ialah . mekanisme . kerja . merendahkan . kontraksi . serta . tegangan . pada . otot . abdomen,tingkatka n  motilitas . pada . sistem . pencernaan,  tingkatkan  sekresi . pada . sistem . intestinal  dan  membagikan  dampak pada . relaksasi . sfingter . sehingga . mekanisme . kerja . tersebut . hendak . memudahkan . serta . memperlancar . pengeluaran . f eses. Tujuan universal dari riset ini merupakan buat mengenali perbandingan frekuensi bising usus pada penderita post trepanasi antara diberi perlakuan serta tidak diberi perlakuan  di . ruang . ICU . RSUD . dr. . Saiful . Anwar . Malang. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain Quasi  Eksperiment dengan  pendekatan  Non desain . Q uasi . Eksperiment . dengan . pendekatan . Non . Equivalent . Kontrol . Group . Design. . Teknik . sampling . yang . digu nakan . dalam . penelitian . in i. adalah . accidental . sampling. dengan  jumlah  sampel  10,  dimana  5  sebagai  kelompok perlakuan 5  sebagai  kelompok kontrol. Uji  regresi  linier antara  waktu dan bising usus pada . kelompok perlakuan diperoleh . nilai . p . sebesar 0.048 (p<0.05), dapat disimpulkan bahwa terdapat .. waktu berpengaruh signifikan terhadap bising usus  kelompok perlakuan.  Uji  perbedaan bissing  usus antara  kelompok kontrol dengan  uji Mann  Whitney pada pengukuran 3 waktu berbeda. Nilai p value sebesar (p<0.05), artinya terdapat perbedaan bising usus setelah dilakukan bowel massage.
Kata kunci : Bowel massage ; Bising usus;trepanasi.
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022

## PENDAHULUAN
Trepanasi/kraniotomi  yakni  sesuatu  kegiatan membuka tulang kepala yang bertujuan menggapai otak buat aksi operasi definitive . Pada tahun 2015 Centers for Disease Kontrol and  Prevention (CDC)  di  Amerika Serikat  menuturkan  bahwa  cidera  kepala  dibedakan menjadi  2,  yaitu  primer  dan  sekunder.    Cidera  primer merupakan  cidera  yang  disebabkan  oleh  kekuatan  dari luar  yang  mempengaruhi    kepala  termasuk  meninges, parenkim  dan pembuluh  darah.  Sedangkan  pada  cedera difus  menyebabkan  edema  otak  dan  cedera  axonal. Cedera  sekunder  merupakan  lanjutan  cedera  primer, proses  biokimiawi  dan  seluler  yang  kompleks  terjadi dalam  beberapa  waktu  sampai  beberapa  hari  setelah trauma dengan proses patofisiologis yang berbeda–beda, seperti  kerusakan blood-brain  barrier ,  pelepasan  agen inflamasi, kelebihan . radikal . bebas, neurotransmiter glutamate  release ,  influks  ion  kalsium  dan  natrium  ke dalam neuron sehingga menyebabkan tidak berfungsinya dari mitokondria ( Ismail & Kulsum,2020 ).
Trepanasi ialah permasalah besar di dunia sebab mortalitas  serta  morbiltas  yang  besar.  Secara  universal luka keola diakakibatkan oleh musibah kemudian lintas semacam tabrakan kendaraan, tertabraknya pejalan kaki, serta  terjatuh  dari  kendaraan.  Bagi  Word  Health Organisation (Word Health Organization), diperkirakan dekat 1300 orang wafat sebab trauma dijalur raya Afrika pemicu tersering luka kepala terjatuh, musibah kemudian lintas  serta  terpukul,  dengan  pengidap  paling  banyak merupakan  laki-laki  serta  kanak-kanak.  Dekat  90% permasalahan merupakan luka kepala ringan ( GCS 13- 15), 5% luka kepala sedang ( GCS 9- 12) serta 5% lagi luka kepala berat( GCS<9).
Di Amerika . informasi . statistik . menampilkan tiap  tahun  luka  kepala  terjalin  pada  600.  000  orang dengan  jatah  2: . 1  dimana  laki-laki  lebih  kerap  hadapi luka  kepala  disbanding  perempuan.  Di  Jerman  dekat
17,6%  dari  segala  permasaahan  trauma  merupakan trepanasi  serta  sangat  kerap  menimbulkan  kematian (26%).  Informasi  di  Indonesia  berdasarkan  dari RAKERDAS  pada  tahun  2018  11,9%  permasalahan cidera kepala, sebaliknya peristiwa di Jawa Timur jumlah peristiwa  cidera  kepala  8.989  permasalahan  atau  11% total peristiwa di Indonesia. Sebaliknya di Malang raya
Penatalaksanaan  anestesi  pada  suatu  trepanasi harus menjamin adekuasi fungsi respirasi dan sirkulasi. Untuk . mempertahankan . kondisi . sedemikian  diperlukan obat–obatan  yang  menghilangkan  rasa  sakit  dan membuat tenang pasien ( Ismail & Kulsum,2020 ). Tujuan anestesi  pada  pembedahan  bedah  saraf  merupakan memproteksi otak dari kehancuran yang lebih jauh akibat kehancuran  mekanik  ataupun  fisiologis  sepanjang periode  perioperative.  Aksi  anestesi  yang  mencukupi meliputi 3 komponen ialah hipnotik (tidak sadarkan diri =“ mati ingatan”), analgesi ( leluasa perih=“ mati rasa”), serta relaksasi otot rangka (“mati gerak”) ( Rehatta dkk , 2019).  Buat  menggapai  ke  3  sasaran  tersebut  bisa digunakan cuma dengan mempergunakan satu tipe obat, misalnya  eter  ataupun  dengan  membagikan  sebagian campuran obat yang memiliki dampak spesial semacam tersebut di atas, ialah obat yang spesial selaku hipnotik, spesial  selaku  analgesi,  serta  spesial  selaku  obat pelumpuh  otot.  Opioid  pula  merendahkan  gerakan peristaltik  pada  usus  besar  serta  usus  halus,  dan tingkatkan  tonus  sfingter  pylorus,  katup  ileocaecal  dan sfingter anus ( Rehatta dkk , 2019).
Bising  usus  merupakan  kontraksi  tonik  kontinu, berlangsung bermenit-menit maupun berjam-jam, kadang-kadang  menngkatkan  ataupun  menurunkan intensitas, namun bagaimanapun tetap kontinu. Kontraksi  ini  bias  terjalin  oleh  interaksi  potensial  aksi ataupun  peangsang  hormone  oleh  nonelektrogenik. Kontraksi tonik pada usus bias diakibatkan terdapatnya potensial spikes yang kesekian, hormone ataupun aspek
lain yang menimbulkan depolarisasi parsial usus kontinu atau  masuknya  ion  kalsium  secara  terus  menerus  ke dalam sel. Pada pasien yang sedang menjalani rawat inap rumah  sakit  akan  mengalami  batasan  aktifitas dikarenakan kondisi kesehatan, hal ini akan menyebabkan penurunan aktifitas fisik. Akibat konstipasi yang beresiko berlangsung lama salah satunya memperpanjang  waktu  lama  tinggal  ( Length  of  Stay ) perawatan . intensif . dan . terjadinya . acquired . bacterial . inf ectio .
Kesulitan  buang  air  besar  bisa  berbahaya  pada penderita  cidera  kepala  dimana  regangan  kala  defekasi bisa  menimbulkan  tekanan  pikiran  pada  abdomen. Peregangan kerap bertepatan dengan tertahannya nafas, perihal ini bisa tingkatkan intrakranial serta intratorakal . Mengejan . sepanjang . defekasi  ialah  kontra gejala  pada  penderita  efek  kenaikan  intrakranial semacam penderita bedah saraf sebab dapat menimbulkan  terbentuknya  valsava  manuver  yang berdampak kematian (Hidayat, 2016).
Pengobatan penyumbatan utilitarian diselesaikan dengan pengobatan farmakologis dan non-farmakologis. Pengobatan  farmakologis  dengan  obat  pencahar sedangkan pengobatan nonfarmakologis dengan diet dan melakukan perubahan kebiasaan. Pengobatan penyumbatan . di . ruang . rawat . inap . sering . menggunakan diuretik  atau  pencahar . yang . dapat  menjadi  contoh pembuangan usus yang aman. Bagaimanapun, penggunaan  obat  pencahar  jangka  panjang  membuat organ  pencernaan  berkurang  atau  bahkan  hilangnya tonus  otot  dan  menjadi  kurang  menerima  rangsangan yang  diberikan  oleh  obat  pencahar.  Pijat  perut merupakan salah satu upaya nonfarmakologis. Cara kerja memijat  perut  adalah  untuk  mengurangi  kekakuan  dan ketegangan  pada  bagan  otot  perut,  meningkatkan motilitas  pada  system  terkait  usus,  meningkatkan relaksasi  pada  system  pencernaan  dan  mempengaruhi
relaksaki sfingter sehingga koponen yang berfunsi akan bekerja  dan mampu  bekerja  untuk  pengeluaran  kotoran (Sinclair 2010 di Robinson 2015). Mengingat kondisi di atas, peneliti tertarik untuk menyusun penelitian dengan judul  “Pengaruh Bowel  Massage Terhadap  Frekuensi Bising  Usus  Pada  Pasien  Post  Trepanasi  di  ruang  ICU RSUD dr. Saiful Anwar Malang”.

## METODE
Penelitian . dilaksanakan . di . ICU . RSUD . dr.Saiful .
Anwar . Malang, . penelitian  dilakukan  pada  bulan  Maret sampai Mei 2021. Jumlah sampel . penelitian ini adalah 10 orang.  Yang  mana  akan  dibagi  menjadi  2  kelompok,  5 orang  sebagai  kelompok  kontrol  dan  5  orang  sebagai kelompok  perlakuan.  Variabel  bebas  penelitian  ini adalah  tindakan bowel  massage sedangkan  variable terikat adalah frekuensi bising usus. Kriteria yang masuk dan  sesuai  penelitian  ini  yaitu  Pasien  post  trepanasi  di ICU    yang  menggunakan  sedasi  atau analgesic  opioid atau muscle relaxan. Menggunakan ventilator mekanik, usia  pasien  kisaran  18  –  55  tahun,  nilai  Kalium  serum dalam  batas  normal,  pasien  1  jam  post  operasi  tiba  di ruang ICU, hemodinamik Stabil, pasien tidak Mengalami fighting selama penggunaan ventilator serta nilai tekanan intrakranial 15 – 20 CmH 2 O. Kriteria ekslusi penelitian ini  adalah  pasien  dengan  post  trepanasi  dengan  tipe pernafasan  spontan,  pasien  trepanasi  yang  mengalami diare, usia . kurang . dari . 18 tahun . atau . lebih . dari 55 tahun, terdapat  permasalahan  pada  daerah  abdomen    ( Keganasan, post operasi pada daerah abdomen ).
Sample  pada  penelitian  ini Non  Probability Sampling dengan teknik pengambilan sampel Accidental Sampel. Tipe  rancangan  yang  digunakan  guna  riset  ini merupakan rancangan riset eksperimen . Semu ( Quasy . experimental ). Riset ini memakai Non . Equivalent . Kontrol . Group . Design .  Dalam  ini  dicoba dengan mengelompokkan anggota kelompok eksperimen
serta  kelompok  kontrol.  Tidak  ada  kriteria  penentuan dalam  pembagian  kelompok.  Pelaksanaannya  kedua kelompok dilakukan pre test, untuk kelompok perlakuan dilakukan bowel  massage sedang  kelompok  kontrol tidak.  Setelah  beberapa  waktu  dilakukan  post  test  pada kedua  kelompok  tersebut.  Alat  ukur  yang  digunakan untuk  tidandakan bowel  massage  adalah Guidline
Abdomen  Massage berdasarkan  panduan  NHS  2019 ( Nurse Health Service ) seta SOP pengukuran bising usus untuk melakukan perhitungan jumlah bising usus.
Pemenuhan  aspek  etika  riset,  peneliti  sudah memperoleh ethical  clearance dari  Komite  Etik  iset Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Saiful  Anwar  Malang, Nomor  Etik  400/044/K.3/302/2021.  Untuk  mengetahui perbedaan  bising  usus  sebelum  dan  sesudah  perlakuan maka  digunakan  uji  t  tidak  berpasangan  jika  asumsi normalitas terpenuhi. Jika p< α (0,05). Untuk melakukan uji  pengaruh  tindakan bowel  massage terhadap  bising usus,  dilakukan  uji  korelasi  regresi  linier  sederhana. Dengan  asumsi  nilai  p . (<0,05).  Apa  bila  nilai . p< 0,05 . maka H 0 ditolak dan H 1 diterima.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Karakteristik . responden . dalam . penelitian . ini dikumpulkan  untuk  mengetahui  gambaran . responden yang  dijadikan  sebagai  subjek  penelitian.  Adapaun karakteristik . responden tersebut . adalah . sebaga i berikut:

## Tabel 1 : Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi  % Usia 18-30 tahun 3 30 31-43 tahun 3 30 44-55 tahun 4 40 Pekerjaan Swasta 1 10 Wiraswasta 2 20 PNS 4 40 Pelajar 1 10 Ibu Rumah Tangga 2 20 Jenis Kelamin Laki – laki 6 60 Perempuan 4 40 Diagnosa Post TDE evakuasi ICH 1 10 Trepanasi SDD ICP 2 20 Trepanasi evakuasi EDH 6 60 Post borhole 2 tempat 1 10 Nilai Kalium Serum < 3,5 mmol 2 20 3,5 - 5,0 mmol 8 80
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
Dari data pada tabel 1 Hampir setengah responden 40% berusia antara 41-55 tahun dengan pekerjaan sebagai PNS  pada  karakteristik  reponden  berdasarkan  jenis kelamin didapatkan sebagian besar berjenis kelamin laki- laki  (60%).  Lebih  dari  separuh  responden  terdiagnosis trepanasi  evaluasi  EDH  dan  sebagian  besar  responden (80%) memiliki nilai kalium serum 3,5-5,0 mmol.

## Identifikasi Bising Usus Pada Pasien Post Trepanasi Sebelum Dan Sesudah Tindakan Bowel Massage
Tabel  2  distribusi  frekuensi  bising  usus  sebelum  dan sesudah bowel massage kelompok kontrol
Kelompok kontrol No. responden Pre eksperi men Post eksperimen 30 60 90 1 3 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 1 1 5 4 4 3 4 4 5 2 2 3 2 mean 2.8 2 2.6 3.2
Tabel 3. distribusi frekuensi bising usus sebelum dan sesudah bowel  massage kelompok  perlakuan  diketahui  rata  –  rata frekuensi  bising  usus  sebelum  eksperimen  3,6.  Rata  –  rata bising usus menit 30 adalah 7, rata –rata  bising usus menit 60 adalah 7,2. Rata - rata  bising usus pada menit 90 adalah 5,6.
Analisis  Perbedaan  Frekuensi  Bising  Usus  Pre  DanostP Ekperimen  Pada  Kelompok  Kontrol  Pada  Pasien  Post Trepnasi
Tabel 4 uji beda Mann Whitney pre dan post ekperimen pada kelompok kontrol pada pasien post trepanasi Diketahui bahwa nilai p pada menit ke 30 adalah 0,142 dengan rerata  4,2.  Sedangkan  nilai  p  pada  pengamatan  menit  ke  60 adalah  0,827  dengan  rerata  5,2  dan  nilai  p  pada  pengamatan menit  ke  90  adalah  0,661  dengan  rerata  5,9.  Karena  nilai  p value pada  3  kali  pengamatan  >  0,005  maka  disimpulkan bahwa . tidak . ada . perbedaan frekuensi bising usus
antara . pre . dan . post penelitian pada . kelompok kontrol
tabel 5 uji beda Mann Whitney pre . dan post . ekperimen . pada . kelompok  perlakuan  pada  pasien  post trepanasi
kelompok  pengamatan mean p value Perlakuan menit 30 8 0.008 menit 60 7.6 0.023 menit 90 7.6 0.021
Diketahui bahwa nilai p pada menit ke 30 adalah 0,008 dengan rerata  8.  Sedangkan  nilai  p  pada  pengamatan  menit  ke  60 adalah  0,023  dengan  rerata  7,6  dan  nilai  p  pada  pengamatan menit  ke  90  adalah  0,021  dengan  rerata  7,6.  Karena  nilai  p value pada  3  kali  pengamatan  <0,005  maka  disimpulkan bahwa  ada perbedaan  signifikan  frekuensi  bising usus  antara pre dan post penelitian pada kelompok perlakuan.

## Frekuensi Bising usus/menit
No.
Resp Pre experime n Post ekperimen 30 60 90 1 3 7 5 5 2 2 6 8 6 3 5 8 8 6 4
3
6 5 5 5 5 8 10 6 Mean 3.6 7 7.2 5.6
kelompok  pengamatan mean  p value kontrol Menit 30 4.2 0.142 Menit 60 5.3 0.827 Menit 90 5.9 0.661
Analisis Perbedaan Frekuensi Bising Usus Post Eksperimen  Antara  Kelompok  Kontrol  Dan  Kelompok Perlakuan
Uji beda mann whitney pre dan post ekperimen pada kelompok perlakuan  pada  pasien  post  trepanasi  berdasarkan  waktu pengamatan
Waktu Kelompok Rerata Me P Value 30 menit Kontrol 2.00±0.71 2 0.008 Perlakuan 7.00±1.00 7 60 menit Kontrol 2.60±1.14 3 0.008 Perlakuan 7.20±2.17 8 90 menit Kontrol 3.20±1.30 3 0.016 Perlakuan 5.60±0.55 6
Uji perbedaan bising usus antara kelompok control dengan uji Mann  Whitney  pada  menit  30.  Nilai  p value sebesar 0.008<0.05, terdapat perbedaan bising usus sebelum dilakukan bowel  massage  pada  kelompok  control  dan  kelompok eksperimen.  Uji  perbedaan  bising  usus  antara  kelompok kontrol dengan uji Mann Whitney pada menit 60, nilai p value sebesar 0.008 < 0.05,  artinya bising usung setelah dilakukan bowel  massage lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Uji perbedaan bissing usus antara kelompok kontrol dengan uji Mann  Whitney pada  menit 90.  Nilai  p value sebesar 0.016 < 0.05,  artinya  bising  usung  setelah  dilakukan bowel    massage lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Analisis  Pengaruh  Tindakan  Bowel  Massage  Terhadap Bising Usus Pada Pasien Post Trepanasi
Uji Pengaruh Regresi Linier kelompok kontrol dan perlakuan pada menit ke 30
Uji regresi linier antara waktu dan bising usus pada kelompok perlakuan  diperoleh  nilai  p  sebesar  0.021  (  p<0.05). berdasarkan nilai signifikasi 0,02< 0,05 maka tindakan bowel massage berpengaruh pada pengamatan menit ke 30.
Uji Pengaruh Regresi Linier kelompok kontrol dan perlakuan pada menit ke 60
Nilai  signifikasi  pada  kedua  kelompok  >  0,05  dapat disimpulkan bowel massage tidak berpengaruh terhadap bising usus pada pengamatan menit ke 60.
Uji Pengaruh Regresi Linier kelompok kontrol dan perlakuan pada menit 90
Nilai  signifikasi  pada  kedua  kelompok  >  0,05  dapat disimpulkan bowel massage tidak berpengaruh terhadap bising usus pada pengamatan menit ke 90
Grafik  signifikansi  pengaruh  tindakan  bowel  massage terhadap  bising  usus  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
Hasil analisis regresi menunjukkan seiring berjalannya waktu dengan  adanya bowel  massage mampu  meningkatkan  bising usus  secara  signifikan  dibandingkan  tanpa  adanya bowel massage . Peningkatan secara signifikan terjadi pada menit ke 30 pengamatan pada kelompok perlakuan, dan menurun pada pengamatan menit ke 60 dan 90.

## PEMBAHASAN
Identifikasi  Bising  Usus  Pada  Pasien  Post  Trepanasi Sebelum  Dan  Sesudah  Tindakan  Bowel  Massage Kelompok Kontrol
Rerata  bising  usus  sebelum  dilakukan bowel    massage pada kelompok kontrol sebesar 2.8±0.84 dengan median 3. Rerata bising usus sebelum dilakukan bowel  massage pada kelompok eksperimen (intervensi) sebesar 3.6±1.34 dengan  median  3.  Nilai . p . value sebesar  0.421>0.05, dapat disimpulkan  tidak . terdapat . perbedaan . bising . usus sebelum  dilakukan bowel    massage pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  eksperimen.  Safitri,  dkk(  2016) dalam  penelitiannya  berkata  kalau  jam  terdapatnya peristaltik  pencernaan  pada  penderita  pasca  kegiatan kedokteran dengan sedasi umum merupakan wajar 30, 92 menit  diawali  dari  4  jam  berakhir  aksi  kedokteran, tercepat  waktu  merupakan  29  menit  serta  lama  waktu yang sangat signifikan merupakan 35 menit.. Sebaliknya Ningrum,  dkk  (2020)  menampilkan  hasil  penelitiannya nilai rata – rata waktu terdengarnya bising usus 368, 47 menit . dengan . standar deviasi 42, 725 serta nilai rata- rata bising usus sesi awal, 4 - 6 jam setelah pembedahan: 2, 72±0. 914. Sesi ke 2, 8 hingga 10 jam . post pembedahan rata-  rata  waktu . timbul  peristaltic . usus:  538,  06 menit . dengan . standar . deviasi 48, 170 serta
peristaltic . usus didapat: 6, 08±1, 156. Sebaliknya. Sesi ke 3, 12 hingga 24 jam post. pembedahan rata– rata waktu. timbul  peristaltik  usus:  1122,  69 menit.  dengan  standar deviasi 249, 775 serta peristaltik usus: 11, 33±1, 971.
Menurut  pandangan  peneliti  nilai  rerata  bising usus sebelum dilakukan bowel  massage pada kelompok
kontrol  dan  kelompok  eksperimen  ( bowel    massage ) cenderung  sama  berdasarkan  tabel  frekuensi,  hal  ini disebabkan masih di bawah pengaruh anastesi. Peristaltik usus dipengaruhi oleh aktivitas fisik (mobilisasi), asupan makanan, fungsi saraf dan anastesi.
Identifikasi  Bising  Usus  Pada  Pasien  Post  Trepanasi Sebelum  Dan  Sesudah  Tindakan  Bowel  Massage Kelompok Perlakuan
Rerata frekuensi bising usus sebelum dilakukan bowel massage unruk  kelompok  perlakuan  adalah  3,6 sedang rerata frekuensi bising usus pada menit ke 30 post ekperimen  7,  rerata  frekuensi  bising  usus  pada pengamatan menit ke 60 adalah 7,2 dan rerata frekuensi bising  usus  pada  pengamatan  menit  ke  90  adalah  5,6. Pijat  perut  mempunyai  dampak  terukur . pada  wasir, baik . bagian . yang . sedikit . otot . lewat  stimulasi,  ataupun bagian . otot . spasmodik  lewat  relaksasi.  Tetapi  dampak baik ini hendak menciptakan tinja yang didorong secara manual  diselama  saluran . pencernaan  mengarah  rektum. Pijat . perut  kurangi  waktu . transit . kolon,  tingkatkan jumlah  defekasi  pada  penderita  wasir,  serta  kurangi perasaan  tidak  aman  serta  perih  yang  menyertainya (Hidayah, 2015).
Menurut  pandangan  peneliti  nilai  rerata  bising usus setelah dilakukan bowel  massage pada  kelompok eksperimen  ( bowel    massage )  cenderung  lebih  tinggi. Karena  peristaltik  usus  dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik (mobilisasi), asupan makanan, fungsi saraf dan anastesi. Dampak dari pijatan menyebabkan terbukanya simpul – simpul  saraf  dan  akan  membuat  aliran  darah  menjadi lancar. Oksigen yang tersuplai secara adekuat pada organ (Usus halus) akan mengoptimalkan metabolism organ itu sendiri.  Nilai  rata-rata  yang  berbeda  cukup  menonjol pada  post  ekperimen  menunjukkan  bahwa  manipulasi pada  daerah  abdomen  akan  menyebabkan  peredaran darah  atau  sirkulasi  darah  yang  bereda  diabdomen menjadi lebih baik.
Perbedaan  Frekuensi  Bising  Usus  Pre  Dan  Post Ekperimen  Pada  Kelompok  Kontrol  Pada  Pasien Post Trepnasi
Nilai p pada  menit  ke  30  adalah  0,142  dengan rerata 4,2. Sedangkan nilai p pada pengamatan menit ke 60  adalah  0,827  dengan  rerata  5,2  dan  nilai p pada pengamatan menit ke 90 adalah 0,661 dengan rerata 5,9. Karena nilai p value pada 3 kali pengamatan>0,005 maka disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan frekuensi bising usus  antara  pre  dan  post  penelitian  pada  kelompok kontrol.  Perihal  ini  sejalan  dengan  Safitri,  dkk ( 2016) melaporkan  sehabis  aksi  operasi  berakhir,  penderita hendak  sadar  tetapi  dampak  anestesi  masih  pengaruhi penderita yang bisa memunculkan bermacam komplikasi pasca pembedahan antara lain mual serta muntah, . kesulitan defekasi, . timpanitis . (retensi gas dalam usus),  serta  gerakan . peristaltik . menyusut.  Melambatnya gerakan  peristaltic  secara  temporer  tang  terjalin  sebab agen anestesi inhalasi membatasi impuls parasimpatis ke otot  intestinal,  sehingga  memperlambat  ataupun menghentikan peristaktik yang berdampak terbentuknya ileus peristaltic. Apabila penderita senantiasa tidak aktif sehabis operasi, kembalinya guna wajar bias terhambat.
Menurut  pandangan  peneliti  penumpukan  obat serta agen anestesi di dalam badan terus menjadi banyak selaku  hasil  pemanjanan  pemakaian  obat  ataupun  agen anestesi  di  dalam  badan.  Efek  general  anastesi  yang mempengaruhi peristaltic usus akan berlangsung selama 12 – 24 jam. Namun setiap individu akan berbeda dalam memetabolisme  agen  obat  tersebut  karena  berbagai factor  yang  mempengaruhi,  seperti  usia,  nilai  kalium serum dan penyulit lainnya.
Perbedaan Frekuensi Bising Usus Pre Dan Post Ekperimen Pada Kelompok perlakuan Pada Pasien Post Trepnasi
Diketahui bahwa nilai p pada menit ke 30 adalah 0,008  dengan  rerata  8.  Sedangkan  nilai p pada pengamatan menit ke 60 adalah 0,023 dengan rerata 7,6 dan  nilai p pada  pengamatan  menit  ke  90  adalah  0,021 dengan  rerata  7,6.  Karena  nilai p  value pada  3  kali pengamatan  <0,005  maka  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan signifikan frekuensi bising usus antara pre dan post penelitian pada kelompok perlakuan.
Swarsaf  serta  Sumekar  (2015)  melaporkan  kalau  pijat bisa  menstimulasi  gerakan  peristaltik,  merendahkan waktu transit kolon, tingkatkan frekuensi buang air besar pada  penderita  konstipasi,  serta  merendahkan  perasaan tidak aman dikala buang air besar. Laporan permasalahan menampilkan  kalau  pijat  efisien pada penderita dengan konstipasi  kronik  sebab  bermacam  penaksiran  kelainan fisiologis  serta  pada  penderita  dengan  konstipasi fungsional  jangka  panjang.  Bagi  opini  periset,  pijatan mempunyai  dampak  memicu  saraf  parasimpatis  pada usus serta tingkatkan perputaran darah sehingga sanggup tingkatkan peristaltik usus. Hasil riset ini sejalan dengan riset Prameswari( 2017) yang menampilkan hasil analisis memakai  uji  Paired  t-  Test  menampilkan  kalau  kedua kelompok  menampilkan  penyusutan  skor  CSS  yang mengindikasikan revisi konstipasi, tetapi pada kelompok intervensi hadapi revisi secara signifikan lebih . dari . kelompok kontrol( mean difference diantara . kedua  kelompok . sebesar . 3 . poin . dengan . nilai . p 0, 000) ( p< 0, 05).
Menurut pendapat peneliti pijat perut dilakukan pada wilayah abdomen dengan gerakan- gerakan tertentu yang  mempunyai  khasiat    menormalkan  aliran  pada peredaran  darah  serta  menempatkan  kembali  jaringan, melemaskan  kekakuan  pada  jaringan,  pembuluh  darah serta  saraf  biar  bisa  berperan  secara  wajar  serta maksimal.  Sehabis  menempatkan  kembali  jaringan,
pembuluh darah serta saraf yang terdapat pada abdomen, hingga  gunanya  hendak  maksimal.  Pijat  perut  lebih efisien  daripada  dicoba  mobilisasi  dini,  perihal  ini disebabkan pijat dicoba langsung pada wilayah abdomen yang mamacu luncurkan hormonal saat sebelum memicu sekresi hormon gastro intestinal, yang pada kesimpulannya hendak tingkatkan gerak peristaltik usus serta waktu untuk mengembalikan fungsi
gastrointestinal.
Analisis  Perbedaan  Frekuensi  Bising  Usus  Post Eksperimen Antara Kelompok Kontrol Dan Kelompok Perlakuan
Berdasakan  uji  beda  dengan mann  whitney diketahui  pada  kelompok  kontrol  nilai  rata  –  rata  8,13 dengan  standar  deviasi  2,41547  dan  untuk  kelompok perlakuan nilai rata  – rata 22,87 dengan standar defiasi 0,50855. Didapatkan nilai p value 0,000<0,05 maka ada perbedaan  signifikan  hasil  frekuensi  bising  usus  post ekperimen  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan.      Bagi  Sriharyanti  (2016),  pengaruh  ROM aktif asistif . Terhadap . peristaltik . usus . pada . penderita . post . pembedahan . dengan general anastesi saat sebelum serta  setelah  dicoba  intervensi  di  RSUD  Ambarawa Bersumber  pada  hasil  riset,  didapatkan  hasil  uji Wilxocon menampilkan nilai p value 0, 002 ataupun <0, 05, berarti terdapat pengaruh ROM aktif asistif terhadap peristaltik usus pada penderita post pembedahan dengan general  anestesi.  Pandangan  peneliti  latihan  yang  bisa dicoba  buat  memulihkan  peristaltik  usus  yakni  dengan mobilisasi  dini,  akan  tetapi  pasien  yang  masih  dalam terapi menggunakan obat – obatan sedasi secara kontinu tidak akan mampu melakukan mobilisasi. Aktifitas pasif yang dilakukan seorang petugas akan mampu membantu pasien dalam aktifitas harian. Tindakan bowel massage akan  membantu  dalam  kerja  organ  abdomen  karena suplai darah menjadi lancar. Namun apabila pasien yang
lama  mengalami  tirah  baring  lama  akan  melambatkan aliran darah karena gerakan kontraksi dan relaksasi.

## Pengaruh Tindakan Bowel Massage Terhadap Bising Usus Pada Pasien Post Trepanasi
Uji regresi linier pengamatan menit ke 30 pada kelompok  perlakuan  diperoleh  nilai  p  sebesar 0.021(p<0.05).  Uji  regresi  linier  pada  menit  30  pada kelompok kontrol diperoleh nilai p sebesar 0.478(p>0.05).  Berdasarkan  nilai  signifikasi  0,04 (p<0,05)  maka bowel  massage berpengaruh  terhadap bising  usus.  Uji  regresi  linier  pengamatan  menit  ke  60 pada kelompok perlakuan diperoleh nilai p sebesar 0.337 (p>0.05),  Uji  regresi  linier    pada  kelompok  kontrol diperoleh  nilai  p  sebesar  0.801  (p>0.05),  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  waktu  berpengaruh  tidak signifikan terhadap bising usus pada kelompok kontrol. Nilai  signifikasi  pada  kedua  kelompok  >  0,05  dapat disimpulkan bowel massage tidak berpengaruh terhadap bising  usus  pada  pengamatan  menit  ke  60.  Uji  regresi linier  waktu  pengamatan  menit  ke  90  pada  kelompok perlakuan  diperoleh nilai  p  sebesar  0.495 (p>0.05),  Uji regresi  linier  pengamatan  menit  ke  90  pada  kelompok kontrol  diperoleh  nilai  p  sebesar  0.386  (p>0.05),  dapat disimpulkan  nilai  signifikasi  pada  kedua  kelompok  > 0,05 dapat disimpulkan bowel massage tidak berpengaruh  terhadap  bising  usus  pada  pengamatan menit ke 90.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Wahyuni,  dkk  (2018)  hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon  sign  rank  test pada  kelompok  perlakuan menunjukkan ada penurunan tingkat konstipasi sebelum dan setelah diberikan pijat perut, dengan nilai p= 0.001 dan pada kelompok kontrol tidak ada perbedaan tingkat konstipasi dengan nilai p= 0.057. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Estri (2016) yang menyatakan Kejadian konstipasi berdasarkan karakteristik responden
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
kejadian konstipasi pada kelompok abdominal massage dengan teknik Swedish Massage sebanyak 5  responden dan  kejadian  konstipasi  pada  kelompok  abdominal massage dengan  teknik  effleuarage  sebanyak  3 responden.  Berdasarkan  Uji Fisher’s  Exact didapatkan nilai  Exact  Sig.  (2- sided )  adalah  0,659.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  nilai Exact  Sig. (2- sided )  > 0,05,  maka  H0  diterima  yang  berarti  tidak  terdapat perbedaan  kejadian  konstipasi  antara  kelompok  yang dilakukan  abdominal massage dengan  teknik  swedish massage dan  kelompok  abdominal massage dengan teknik effleurage .
Menurut peneliti pijatan perut akan mempengaruhi    pemulihan  peristaltik  usus,  sirkulasi menjadi lancar sehingga merangsang saraf untuk bekerja karena  suplai  darah  menuju  bagian  usus  akan  menjadi optimal. Pijat perut memiliki efek terukur pada sembelit, baik  bagian  yang  sedikit  otot  melalui  stimulasi,  atau bagian otot spasmodik melalui relaksasi. Pada abdomen, terdapat  area  refleks  yang  dapat  dilakukan massage untuk  meningkatkan  refleks  kolon.  Akan  tetapi pemaikain  obat  sedative  ataupun  analgesic  opiad  akan mempengaruhi kembali penurunan fungsi dari peristaltic usus.  Tindakan  manipulasi  dalam  hal  ini  adalah bowel massage bisa  dijadwalkan  secara  rutin  agar  peredaran darah  selalu  dalam  keadaan  lancar  tanpa  mengurangi tujuan  dari  pemberian  obat  obatan  sedatif  ataupun analgesic opiad.

## KESIMPULAN
a. Rata–  rata  bising  usus  pada  kelompok  kontrol sebelum eksperimen 2,8. Rata–rata bising usus pada menit ke 30 adalah 2, rata–rata bising usus pada menit 60 adalah 2,6 dan Rata – rata bising usus pada menit ke  90  adalah  3,2.  Sedangkan  Rata  –  rata  frekuensi bising  usus  pada  kelompok  perlakuan    sebelum eksperimen  3,6.  Rata  –  rata  bising  usus  menit  30
adalah 7, rata –rata  bising usus menit 60 adalah 7,2. Rata - rata  bising usus pada menit 90 adalah 5,6.
b. Diketahui bahwa nilai p kelompok kontrol pada menit ke 30 adalah 0,142. menit ke 60 adalah 0,827 dan nilai p pada pengamatan menit ke 90 adalah 0,661. Karena nilai p  value pada  3  kali  pengamatan  >  0,005  maka disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  frekuensi bising  usus  antara  pre  dan  post  penelitian  pada kelompok kontrol.
c. Diketahui  bahwa  nilai p pada  menit  ke  30  adalah
0,008 sedangkan nilai p pada pengamatan menit ke 60 adalah  0,023  dan  nilai p pada  pengamatan menit  ke 90  adalah  0,021.  Karena  nilai p  value pada  3  kali pengamatan  <0,005  maka  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan signifikan frekuensi bising usus antara pre dan post penelitian pada kelompok perlakuan.
d. Berdasakan uji beda dengan Mann Whitney diseluruh waktu pengamatan diketahui antara kelompok kontrol dan perlakuan didapatkan nilai p value 0,000 < 0,05 maka ada perbedaan signifikan hasil frekuensi bising usus  post  ekperimen  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan.
e. Uji  regresi  linier  pengamatan  menit  ke  30  pada kelompok  perlakuan  diperoleh  nilai  p  sebesar  0.021 (p<0.05).  Uji  regresi  linier  pada  menit  30  pada kelompok  kontrol  diperoleh  nilai  p  sebesar 0.478(p>0.05),  maka bowel  massage berpengaruh terhadap bising usus.
f. Uji  regresi  linier  pengamatan  menit  ke  60  pada kelompok  perlakuan  diperoleh  nilai  p  sebesar  0.337 (p>0.05),  Uji  regresi  linier    pada  kelompok  kontrol diperoleh  nilai  p  sebesar  0.801  (p>0.05),  dapat disimpulkan bowel  massage tidak  berpengaruh terhadap bising usus pada pengamatan menit ke 60.
g. Uji regresi linier waktu pengamatan menit ke 90 pada kelompok  perlakuan  diperoleh  nilai  p  sebesar  0.495 (p>0.05),  Uji  regresi linier  pengamatan menit  ke  90
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
Cite this article as: Galih Pandu Sinaga (2022). Pengaruh Bowel  Massage Terhadap  Frekuensi  Bising  Usus  Pada Pasien  Post  Trepanasi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Media  Husada. 11(2), 135-145 .
pada  kelompok  kontrol  diperoleh  nilai  p  sebesar 0.386  (p>0.05),  dapat  disimpulkan bowel  massage tidak  berpengaruh  terhadap  bising  usus  pada pengamatan menit ke 90.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  Ketua STIKES, Ketua Program Studi, dosen STIKES Maharani Malang.

## DAFTAR RUJUKAN
Breum,  B.  M.,  Rud,  B.,  Kirkegaard,  T.,  &  Nordentoft,  T. (2015).  Accuracy  of  abdominal  auscultation  for  bowel obstruction. World Journal of Gastroenterology:
WJG , 21 (34), 10018.
Cowen, V. S. (2015). Pathophysiology for Massage Therapists A Functional Approach . FA Davis.
Estri, A. K., Fatimah, S., & Prawesti, A. (2016). Perbandingan Abdominal  Massage  dengan  Teknik  Swedish  Massage dan Teknik Effleurage terhadap Kejadian Konstipasi pada Pasien yang Terpasang Ventilasi Mekanik di ICU. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 4 (3).
Fauzana,  F.,  Airlangga,  P.  S.,  &  Rahardjo,  E.  (2019).
Gambaran  Gastrointestinal  Dysmotility  pada  Pasien Kritis. JAI (Jurnal Anestesiologi Indonesia) , 11 (2), 72-80. Fritz,  S.,  &  Fritz,  L.  (2020). Mosby's  fundamentals  of therapeutic massage-E-Book . Elsevier Health Sciences. Ginting, D., Waluyo, A., & Sukmarini, L. (2015). Mengatasi konstipasi  pasien  stroke  dengan  masase  abdomen  dan minum air putih hangat. Jurnal Keperawatan
Indonesia , 18 (1), 23-30.
Hall, J. E., & Hall, M. E. (2020). Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book . Elsevier Health Sciences.
Hinkle,  J.  L.,  &  Cheever,  K.  H.  (2018). Brunner  and Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing . Wolters kluwer india Pvt Ltd.
Ismail, T. S., & Kulsum, K. (2020). Pertimbangan Etika Klinik dan  Medikolegal  untuk  Pengelolaan  Anestesi  pada  Kasus Cedera Otak Traumatik. Jurnal Neuroanestesi Indonesia , 9 (2), 108-16.
Kahraman,  B.  B.,  &  Ozdemir,  L.  (2015).  The  impact  of abdominal massage administered to intubated and enterally fed  patients  on  the  development  of  ventilator-associated pneumonia:  a  randomized  controlled  study. International journal of nursing studies , 52 (2), 519-524.
Kalloo,  A.  N.,  &  Shanahan,  F.  (2016). Yamada's  atlas  of gastroenterology . Wiley Blackwell.
Kemenkes, R. I. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar Tahun  2018. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia , 1-100.
Kemenkes, R. I. (2017). Pedoman dan standar etik penelitian dan  pengembangan  kesehatan  nasional. Kementerian Kesehatan RI , 1-158.
Morgan, G. E., & Mikhail, M. S. (2018). Morgan & Mikhail's clinical anesthesiology . McGraw-Hill Education Pearce, E. C. (2016). Anatomi dan fisiologi untuk paramedis . PT Gramedia Pustaka Utama.
Rehatta,  N.  M.,  Hanindito,  E.,  &  Tantri,  A.  R.
(2019). Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif:  Buku  Teks KATI-PERDATIN . Gramedia pustaka utama.
Rahmatisa, D., Rasman, M., & Saleh, S. C. (2019). Komplikasi Mual Muntah Pascaoperasi Bedah Saraf. Jurnal
Neuroanestesi Indonesia , 8 (1), 72-82.
Roosita, K., & Subandriyo, V. U. (2020). Fisiologi manusia . PT Penerbit IPB Press.
Ruan, D., Li, J., Liu, J., Li, D., Ji, N., Wang, C., ... & Li, Y.
(2021).  Acupoint  massage  can  effectively  promote  the recovery  of  gastrointestinal  function  after  gynecologic laparoscopy. Journal  of  Investigative  Surgery , 34 (1),  91- 95.
Safitri, U., Hartoyo, M., & Wulandari, M. (2016). Efektifitas ROM  Aktif  dan  Mobilisasi  Dini  Terhadap  Kembalinya Peristaltik  Usus  pada  Pasien  Post  Operasi  Abdomen dengan  General  Anestesi  di  RSUD  Kota  Saltiga. Karya Ilmiah .
Suarsyaf, H. Z., & RW, D. W. S. (2015). Pengaruh terapi pijat terhadap konstipasi. Jurnal Majority , 4 (9), 98-102.
Turan, N., & Atabek Aştı, T. (2016). The effect of abdominal massage on constipation and quality of life. Gastroenterology Nursing , 39 (1), 48-59.
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2016). Sabiston textbook of surgery . Elsevier Health Sciences.
Untari, D. T. (2020). BUKU AJAR STATISTIK 1. Banyumas: CV. Pena Persada.