## Perawatan Full Overdenture Rahang Atas  dan Rahang Bawah  dengan Retensi Coping Logam

## Maxillary and Mandibular Treatment with Metal Coping Retention
Bimo Rintoko
Bagian Prostodonsia Prodi Kedokteran Gigi Univ. YARSI Jakarta E-mail: bimo.rintoko@yarsi.ac.id

## KEYWORDS Full overdenture, metal coping
ABSTRACT This case will study discussed full overdenture treatment in patient with partial edentulous upper jaw and lower jaw. Understand the treatment of full overdenture by using metal coping retention. 53 years old woman as a housewife comes with a chief complain of missing teeth and a lot of damage teeth that cannot be used to eat. Preliminary treatment and endodontic treatment on 13, 11, 21, 35, 33, 31, 41, 43. Next decuspation all remaining teeth on 13, 11, 21, 22, 35, 33, 31, 41, 43. On 13, 11, 21, 35, 33, 31,  41, 43  using  a single coping with retentive attachment (single attachment). Treatment full overdenture using metal coping retention may be an alternative treatment in partian edentulous maxilla and mandibula.

## PENDAHULUAN
Overdenture adalah  bagian dari gigi tiruan lepasan  baik lengkap maupun sebagian yang  bertumpu pada satu atau beberapa gigi asli, akar dari gigi asli dan dental implant, serta dapat disebut juga overlay denture, overlay prosthesis ataupun superimposed prosthesis (The Glossary of Prosthodontic Terms). Istilah inggris biasanya meyebut dengan “ overdenture ” dan istilah Jerman biasanya disebut “ Hybridprothesen ” , terminologi tersebut mengacu  pada gigi tiruan lengkap yang    dukungannya bertumpu pada beberapa gigi (Geering. Alfred. H, 1993).
Ide untuk meninggalkan sisa akar gigi pada tulang  rahang  dengan konstruksi gigi tiruan lengkap di atasnya, sudah terpikirkan sejak 100 tahun yang lalu. Tujuannya adalah memperlambat proses resorbsi dari residual ridge, yang  biasanya proses  resorbsi ini akan cepat setelah pencabutan gigi. Dengan adanya daya dukung/support dan retensi dari sisa akar,
overdenture ini akan lebih  kuat terhadap daya kunyah, kekuatan menggigit,  dan tahan terhadap  daya tekanan yang lain (Geering. Alfred. H, 1993).
Overdenture mempunyai sejarah yang  panjang  di dalam perkembangannya.
Di Eropa,  perkembangan overdenture
dipengaruhi oleh alat/unit/devices precision attachment.
Berhasil atau
tidaknya
perawatan overdenture
tergantung dari kondisi jaringan periodonsium.
Hasil penelitian klinis selama    70 tahun menunjukkan keberhasilan dalam jangka waktu lama. Satu hal yang  harus diperhatikan di dalam perawatan overdenture adalah bentuk basis gigi tiruan dan bahan yang menutup sisa akar gigi harus   dapat diterima oleh jaringan    periodonsium (Geering. Alfred. H, 1993).
Di dalam kasus ini akan akan dijelaskan jenis   perawatan overdenture pada pasien dengan kehilangan gigi
sebagian rahang atas dan rahang  bawah dengan desain yang sesuai terhadap sisa gigi penyangga agar   dapat berfungsi dengan baik. Tujuan  utama dari kasus ini adalah memahami tatalaksana perawatan full overdenture dengan  retensi coping logam.
Overdenture adalah  bagian dari gigi tiruan lepasan  baik lengkap maupun sebagian yang  bertumpu pada satu atau beberapa gigi asli, akar dari gigi asli dan dental implant, serta dapat disebut juga overlay denture, overlay prosthesis ataupun superimposed prosthesis (The Glossary of Prosthodontic Terms).
Overdenture dengan dukungan kombinasi antara periodontal dan mukosa mempunyai sejumlah  keuntungan yang berarti bila dibandingkan   dengan gigi tiruan lengkap. Yang paling penting adalah fungsi stabilitas yang lebih besar untuk menjaga bentuk ridge yang  dekat dengan gigi penyangga (dengan atau tidak menggunakan kaitan), retensi yang lebih baik,   khususnya bila kaitan   digunakan pada      protesis di rahang bawah, peningkatan efisiensi pengunyahan  karena stabilitas dan retensi yang lebih baik, tekanan pada mukosa berkurang (Geering. Alfred. H, 1993).
Pada bagian  palatum perlu  ditutup sebagian dan tidak perlu meluaskan basis yang menempel pada palatum bila menggunakan elemen retentif. Hal ini sering memberikan efek psikologis yang baik   bagi pasien,   kelebihannya yaitu mudah beradaptasi dan merupakan latihan bagi penggunaan gigi tiruan lengkap  di kemudian hari dengan menyiapkan lintasan pola refleks yang tepat. Kekurangannya adalah biaya yang lebih besar, hal ini berhubungan langsung dengan luasnya perawatan sebelum pembuatan  protesa, dengan menggunakan kaitan retentif dan perawatan pasca insersi. Dibutuhkan  kerjasama antara pasien  dan dokter giginya untuk merawat  protesa (Geering. Alfred. H, 1993).
Terdapat sejumlah  faktor  non  klinis yang   perlu diperhatikan   dalam seleksi untuk  overdenture. Di antaranya adalah sikap  pasien terhadap  kesehatan giginya, penggunaan gigi tiruan lepasan,
kemampuan dan keinginan untuk  bekerja sama serta situasi  keuangannya (Geering. Alfred. H, 1993).
Indikasi perawatan overdenture adalah tersisa paling sedikit satu gigi yang masih dapat  dipertahankan, kebersihan mulut yang cukup baik untuk menghambat atau mencegah karies yang cepat atau kerusakan jaringan periodontal, jika prognosa untuk pemakaian gigi tiruan lengkap buruk karena adanya resorpsi ridge yang  berat, xerostomia, refleks muntah yang  berat, kemampuan belajar yang  kurang, faktor psikologis dan lain- lain, kerusakan gigi tersisa tidak sesuai oleh tipe perawatan yang lain, tidak ada tipe perawatan prostetik yang menjanjikan hasil perawatan yang lebih baik, sebanding dengan biaya yang  dikeluarkan (Geering. Alfred. H, 1993).
Kontra indikasi perawatan overdenture adalah teknik yang lebih sulit daripada pembuatan gigi tiruan lengkap biasa, kadang-kadang membutuhkan suatu protesis sementara sebelum pembuatan protesis  definitive seperti provisional denture, kebutuhan protesis transisional harus memperhatikan prognosis oral hygiene pasien  dan  keadaan sisa gigi penyangga sebagai abutment  (George A. Zarb, 1990), perawatan overdenture membutuhkan teknik yang lebih kompleks seperti diperlukannya
perawatan
endodontik  dan  pada kondisi tertentu memerlukan coping logam, sehingga membutuhkan biaya yang lebih mahal (Barclay. C.W., 2001).
Ada bermacam-macam pilihan yang tersedia bagi dokter gigi untuk  dukungan dan retensi overdenture. Disamping disain- disain yang lebih kompleks dan mahal ada juga cara-cara yang sederhana dengan biaya yang tidak terlalu membebani pasien. Hal ini juga berlaku untuk kasus-

## PERAWATAN FULL OVERDENTURE RAHANG ATAS DAN RAHANG BAWAH DENGAN RETENSI COPING LOGAM
kasus dengan prognosis yang  kurang menguntungkan. Semua unsur  pendukung untuk overdenture seluruhnya tertutup oleh protesa lepasan oleh karena itu tidak terlihat. Jenis dan kompleksnya disain dan jenis perawatan yang dibutuhkan oleh gigi penyanggga sangat dipengaruhi oleh  biaya (Geering. Alfred. H, 1993).

## METODOLOGI
Penderita dengan jenis  kelamin wanita umur 53 tahun dengan pekerjaan sebagai ibu  rumah tangga (Gambar 1). Datang  dengan keluhan  utama gigi sudah banyak yang  rusak sehingga tidak  dapat digunakan untuk makan. Penderita datang
ingin  dibuatkan gigi tiruan. Beberapa gigi telah dicabut beberapa tahun yang lalu karena keropos. Penderita tidak  pernah memakai gigi tiruan. Pemeriksaan  klinis ekstra oral penderita pada temporo mandibular joint, mata, hidung tidak ada kelainan dan  bentuk wajah tappered. Keadaan Intra oral penderita diketahui ada gigi hilang, gigi karies, gigi atrisi, gigi rotasi dan karang gigi. Keadaan jaringan lunak terdapat resesi gingiva (Gambar  2). Kajian radiografi panoramik geligi penderita (Gambar  3) yaitu jaringan penyangga/ tulang alveolar crest pada regio anterior terdapat gambaran resorbsi horizontal, pada bagian apikal sisa akar 37 terdapat radiolusent.
Gambar 1. Profil penderita (A) tampak depan, (B) tampak samping.
Gambar 2. Intra oral penderita (A) Tampak samping kanan, (B) Tampak depan, (C) Tampak samping kiri, (D) Rahang atas, (E) Rahang bawah.
Gambar 3. Foto panoramik penderita.
Diagnosis untuk kasus ini adalah gigi hilang pada 18, 16, 25, 26, 27, 28, 38, 34 46, 47, 48, gangraen radiks pada 17 √ , 15 √ , 14 √ , 13 √, 12 √, 23 √ , 24 √ , 37 √ , 36 √ , 32 √ , 42 √ , 44 √ , 45 √ , periodontitis kronis marginalis pada 11, 12, 21, 35, 33, 31, 41, 43. Di dalam kasus ini dibutuhkan perawatan pendahuluan sebelum dilakukan perawatan  definitif, yaitu pro perawatan endodontik pada 13, 11, 21, 22, 35, 33, 31, 41, 43, pro skaling pada seluruh gigi yang tersisa, pro ekstraksi 17 √ , 15 √ , 14 √ , 12 √ , 23 √ , 24 √ , 37 √ , 36 √ , 32 √ , 42 √ , 44 √ , 45 √ .
Desain Gigi Tiruan pada kasus ini adalah Full Overdenture rahang atas dengan retensi coping logam pada 13, 11, 21,  22, menggunakan anasir gigi akrilik pada 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24,  25,  26,  27, basis gigi tiruan menggunakan basis akrilik (Gambar 4) sedangkan desain rahang    bawah adalah Full Overdenture dengan retensi coping logam pada 35, 33, 31,  41, 43, anasir gigi pada 37, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44,  45,  46,  47, basis gigi tiruan menggunakan basis akrilik.
Gambar 4. Disain Rahang Bawah
A B
Gambar 5. (A) Sebelum dekaputasi, (B) Sesudah dekaputasi

## KASUS
Tahapan Perawatan kasus ini yaitu : Perawatan  pendahuluan  dan  persiapan gigi dengan    dilakukan terlebih    dahulu
perawatan endodontik pada 13 √ , 11, 21,
35,  33,  31,  41, 43. Selanjutnya adalah dekaputasi pada semua gigi yang tersisa yaitu  13,  11,  21,  22,  35,  33,  31,  41,  43.

## PERAWATAN FULL OVERDENTURE RAHANG ATAS DAN RAHANG BAWAH DENGAN RETENSI COPING LOGAM
Proses selanjutnya adalah  preparasi saluran
akar, sebelum dilakukan pencetakan, terlebih  dahulu dilakukan preparasi saluran akar  kira-kira 2/3 akar. Preparasi ini untuk core atau seat bagi coping. Pada 13, 11, 21, 35, 33, 31, 41, 43 menggunakan coping  dengan perlekatan retentif tunggal (single attachment), guttap pada saluran akarnya dikeluarkan  dengan gates  glidden dril. Saluran akarnya dilebarkan kurang lebih 1/3 lebar akar dengan menggunakan jarum reamer ( sampai no. 120) dan panjang  preparasi 6 mm. Kemudian  dibuatkan seat berbentuk bulat sebagai tempat kedudukan keeper dengan kedalaman  2 mm dari oklusal dan lebar sedikit lebih  besar  dari 4 mm menggunakan flat end tapered bur. Pada daerah marginal dibuat bevel dengan preparasi berbentuk chamfer.
Dilanjutkan dengan pencetakan saluran akar   untuk model kerja cast coping. Pada tahap ini (1) Siapkan tusuk gigi kayu  dengan  diameter  0,6 mm yang telah di potong sepanjang 10 mm, salah satu  bagian guratan-guratan  untuk retensi bahan cetak. Tujuan  pemakaian tusuk gigi kayu ini adalah untuk mencetak saluran akarnya. (2) Disiapkan  bahan elastomer (polyvinylsiloxane) : light body (Flexitime ® correct flow) dan putty (Flexitime ® easy putty). Setelah siap, base dan catalist putty dicampur    dan ditempatkan  dalam stock tray. (3) Saat yang bersamaan light body juga dicampurkan dan dimasukkan dalam saluran akar  dengan jarum lentulo  dan diputar tujuannya agar  bahan cetak merata pada saluran akar kemudian tusuk gigi kayu dimasukkan kedalam saluran akar. (4) Light body juga diletakkan diatas putty pada stock tray regio gigi penyangga yang dibuat cast keeper dan cast coping, kemudian    dicetakkan pada mulut penderita. (5) Setelah setting cetakan dikeluarkan  dari dalam mulut.(6) Saluran akar  13,  11,  21,  35,  33,  31,  41,  43  ditutup dengan semen sementara. (7) Pengiriman
ke dental lababoratorium untuk pembuatan coping logam / cast coping. Setelah proses
coping    di laboratorium selesai dilakukan insersi cast coping, yaitu pasang coba cast coping (Gambar 6). Coping logam harus menutup gigi-gigi penyangga dengan rapat  pada bagian servikal. Insersi cast coping dengan luting glass iononomer cement Tahap selanjutnya adalah  pembuatan individual tray rahang atas dan rahang bawah, border moulding rahang atas dan rahang  bawah. Pencetakan fungsional rahang atas dan rahang  bawah dengan bahan elastomer medium
bodied consistency (polyvinylsiloxane, Provil® Novo ) dengan menggunakan teknik
monophase impresion technique. Sebelum dilakukan pencetakan, malam yang menempel di individual tray  dibuang terlebih dahulu. Tahap selanjutnya adalah pembuatan individual tray rahang atas dan  rahang bawah, border moulding rahang atas dan rahang  bawah. Pencetakan fungsional rahang atas dan  rahang  bawah dengan bahan elastomer medium bodied consistency (polyvinylsiloxane, Provil®
Novo )  dengan menggunakan teknik monophase impresion technique. Sebelum dilakukan pencetakan, malam yang menempel di individual tray  dibuang terlebih dahulu.
Tahap selanjutnya adalah  pembuatan individual tray rahang atas dan  rahang bawah, border moulding rahang atas dan rahang  bawah. Pencetakan fungsional rahang atas dan  rahang  bawah dengan bahan elastomer
medium    bodied consistency (polyvinylsiloxane, Provil® Novo )  dengan menggunakan teknik monophase impresion technique. Sebelum dilakukan pencetakan, malam yang menempel di individual tray  dibuang terlebih dahulu.
Pembuatan model kerja rahang atas dan rahang  bawah. Setelah pembuatan model kerja di laboratorium tahap selanjutnya adalah penetapan gigit. Dilakukan penetapan gigit dan pengukuran
bar 7
41

## BIMO RINTOKO
vertical dimension occlusion (VDO). Pemasangan model    kerja dan galengan gigit dalam artikulator. Dilanjutkan dengan penyusunan anasir gigi rahang atas dan rahang  bawah di dalam artikulator. Selanjutnya adalah pasang coba gigi tiruan malam di  dalam mulut  penderita. Setelah tahap konturing akhir, prosesing (packing) akrilik gigi tiruan rahang atas dan  rahang bawah, Remounting I    dan selective grinding I, Remount jig, pulas awal,
interocclusal record, remounting II  dan selective grinding II serta pulas akhir, pada penderita dilakukan insersi gigi tiruan. Instruksi kepada penderita setelah insersi  : gigi tiruan dipakai selama 24 jam pertama setelah insersi dan  pada malam hari tidak dilepas sampai keesokan harinya, gigi tiruan  boleh  dipakai untuk minum dan berbicara, tetapi tidak  boleh  untuk makan, kontrol pada keesokan harinya. Gambar 6. Cast coping telah diinsersikan (A) (B)
(C)
Gam . (A) dan (B) Insersi gigi tiruan tampak samping kiri dan kanan, (C) Insersi gigi tiruan tampak depan ISI
Di dalam kasus ini gigi yang tersisa
yang ada mengalami masalah periodontal hampir semuanya telah mengalami  karies yang meluas, oleh karena itu  desain perawatan ini adalah full overdenture dengan perlekatan tunggal (single attachment) yaitu cast coping. Di dalam kasus ini cast coping dipasang pasa semua gigi yang tersisa, yaitu 13, 11, 21, 22, 35, 33, 31, 41, 43 (Gambar 6).
Sebelum dilakukan dekaputasi pada 13, 11, 21, 22, 35, 33, 31,  41, 43 harus dilakukan perawatan saluran akar terlebih dahulu  pada gigi tersebut (Gambar  5). Kasus   kehilangan banyak gigi dalam jangka waktu lama, seringkali sisa gigi
seperti adanya kegoyangan gigi yang parah disertai  dengan perubahan posisi seperti: protrusi, ekstrusi,  rotasi maupun  diastema ganda (Iskandar,  1995). Oleh  karena itu pada kasus ini dipilih  desain Full Overdenture dengan retensi coping logam. Di dalam kasus ini menggunakan cast coping agar meminimalkan terjadinya karies  pada gigi penyangga overdenture. Dalam hal ini diagnosis, prognosis  dan rencana perawatan  pada penderita dengan kelainan  periodontal, sangatlah penting karena berperan pada keberhasilan perawatan periodontik (Carranza &

## PERAWATAN FULL OVERDENTURE RAHANG ATAS DAN RAHANG BAWAH DENGAN RETENSI COPING LOGAM
Newman, 2006) dan menunjang keberhasilan jangka panjang,  kenyamanan dan    fungsional dari perawatan prostodontik (Jumber, 1981). Di dalam membuat perencanaan overdenture ada empat    parameter dimana kondisi    klinis yang nyata dari setiap gigi dan prognosisnya harus saling  berhubungan. Parameter itu adalah (1) lokasi strategis dari tiap gigi, (2) beban yang akan ditahan, (3) kebersihan mulut penderita serta (4) perluasan perawatan yang    diperlukan untuk mempertahankan gigi (Geering., 1993). Keuntungan yang paling penting di dalam perawatan  overdenture dengan kehilangan sebagian gigi rahang atas dan rahang  bawah adalah (1) Fungsi stabilitas yang lebih besar  untuk menjaga bentuk ridge yang dekat dengan gigi penyangga (dengan atau tidak menggunakan  kaitan). (2) Retensi yang lebih baik, khususnya bila kaitan  digunakan pada protesis di rahang bawah. (3) Peningkatan
efisiensi pengunyahan karena stabilitas  dan retensi yang lebih baik. (4) Tekanan pada mukosa berkurang (Geering. Alfred. H, 1993).
Spektrum indikasi untuk over denture meliputi perawatan jangka pendek dalam persiapan untuk gigi tiruan lengkap sampai perawatan definitif jangka panjang. Klasifikasi    dapat    dibuat    berdasarkan berapa lama protesa diperkirakan akan digunakan, yaitu (1)
Overdenture immediate, (2) Overdenture transitional,
(3)
Overdenture definitif. Jenis overdenture yang dibuat di atas ditentukan oleh seberapa jauh  prognosis bagi gigi yang tersisa (Geering. Alfred. H, 1993). Di dalam  kasus ini perawatan overdenture yaitu untuk perawatan jangka panjang  dan merupakan  overdenture definitif  dengan menggunakan single attachment/single coping,  untuk meminimalkan terjadinya karies pada gigi penyangga.
Perawatan gigi tiruan dengan teknik overdenture dapat menambah  kestabilan gigi tiruan dan mempertahankan tinggi tulang alveolar. Faktor penting  dalam pemilihan gigi penyangga adalah keadaan
periodontium dan tulang alveolar di sekeliling gigi. Akar yang  dipertahankan dapat diterima oleh jaringan dan membentuk suatu ligamen periodontal ( Zarb, 1997).
Kontrol I  dilakukan 24 jam setelah insersi. Penderita merasa sangat puas dengan estetik gigi-giginya. Kemudian penderita diinstruksikan makan dan minum yang lunak, pada malam hari gigi tiruan dilepas,  dibersihkan  dengan sikat gigi berbulu lembut menggunakan sabun mandi, jangan menggunakan  pasta gigi karena bersifat abrasif  kemudian  direndam air  bersih  dalam gelas. Penderita diminta kontrol kembali 3 hari lagi.
Kontrol ke II   dilakukan 4 hari setelah insersi. Retensi, stabilitas dan oklusi gigi tiruan tetap baik. Penderita diinstruksikan mulai dapat makan seperti biasa tetapi tidak makan makanan yang keras dan lengket, pada malam hari gigi tiruan dilepas  dan dibersihkan kemudian direndam dengan air dalam gelas.
Kontrol III  dilakukan setelah 1 minggu  kontrol II, tidak ada keluhan  rasa sakit yang    disampaikan oleh penderita. Gigi tiruannya sudah  digunakan  untuk makan seperti  biasa dan penderita juga sudah dapat  berbicara dengan baik dan jelas. Pemeriksaan retensi, stabilitas  dan oklusi baik. Pemeriksaan pada gigi-gigi penyangga tidak  ditemukan adanya kemerahan, keradangan maupun bertambahnya  kegoyangan gigi. Penderita mengharapkan  pembuatan gigi tiruan yang akan datang bagian palatum dibuat terbuka agar lebih merasa nyaman.
Setelah  kontrol ke IV penderita baru merasa nyaman  dengan gigi tiruannya. Tidak temukan adanya kemerahan  dan keradangan pada mukosa. Penderita diinstruksikan    untuk    kontrol secara periodik minimal 3 bulan sekali.

## PENUTUP
Hilangnya banyak gigi pada rahang atas dan  rahang  bawah menyebabkan penderita tidak  dapat makan  dengan  baik, oleh    karena itu    dibutuhkan suatu perawatan gigi tiruan yang meminimalkan terjadinya resorbsi pada tulang alveolar. Perawatan gigi tiruan  dengan  desain  full overdenture dengan retensi coping logam dapat dijadikan alternatif  perawatan  pada penderita dengan  kehilangan gigi yang banyak pada rahang atas dan rahang bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Ai M, Shiau YY. 2004. New magnetic application in clinical dentistry. Quintessence Publ Co Ltd, Tokyo: p. 28-69.
Carranza, F.A. and Newman, M. G. 2006.
Clinical periodontology,  10 th ., W. B.
Saunders Comp., Phil-London-
Toronto: p. 100-107, 120-128, 157- 164, 467-477,  494-499, 500-504. Geering. Alfred. H.    1993. Complete Denture And Overdenture Prosthetics. Georg Thieme Verlag,
Stuttgard, New York.
Heartwell CM and Rahn AO. 1986.
Syllabus of complete dentures, 4 th ed,
Lea & Febiger, Philadelphia: p.487- 497.
Iskandar  R.  1995. Perawatan  prostodonsi preventif dengan  overdenture pada berbagai rahang. Buku Kumpulan Makalah Ilmiah Kongres XIX PDGI, Balikpapan; p: 81-85.
Jumber JF. 1981. An atlas of overdenture and attachment.
Quintessence
Publishing Co Inc, Chicago; p. 17,
20-23, 113-152. The Journal of Prosthetic Dentistry., July 2005. The Glossary of Prosthodontic Terms. The Academy of Prosthodontics, Vol. 94 number 1. ; p. 51, 65. The Academy of Prosthodontics. July
2005. The Glossary of Prosthodontic
Terms . Journal of Prosthetic Dentistry. Volume - 94 . no . 1 .
Tan HK. 1997. A preparation guide for modifiying the mandibular teeth before making  a maxillary single complete denture. J Prosthet dent; 77: 321-322 Zarb GA. 1997. Boucher ’s Prosthodontics Treatment for Edentulous Patients. 11 th ed, St.Louis : The C.V Mosby
Company.  p : 521- 63.