Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Pola Retinopati Diabetik Pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan Di RSUD Raden Mattaher Jambi
Diabetic Retinopathy Patterns In Outpatients With Diabetes Mellitus In Raden Mattaher Jambi Hospital
Ratna Sari* 1 , Rasmala Dewi 2 , Mukhlis Sanuddin 3
1 Ratna Sari, Jalan Syahbandar, Jambi and 36561, Indonesia
2, Rasmala Dewi, Jalan Tarmizi Kadir Pakuan baru, Jambi and 36126, Indonesia
3 Mukhlis Sanuddin, Jalan Tarmizi Kadir Pakuan Baru, Jambi and 36126, Indonesia
*Koresponding Penulis : 1 ratnasarisyam5@gmail.com 2 rmfarmapt@gmail.com 3 mukhlissanuddinmsc@gmail.com

## Abstrak
Retinopati  merupakan  komplikasi  dari  diabetes  mellitus  (DM)  yang  menempati  urutan  keenam dengan  populasi  DM  terbanyak.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  melihat  distribusi  frekuensi berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  interaksi  obat  dan  faktor  resiko  yang  terjadi  pada retinopati  diabetik  di  Instalasi  rawat  jalan  RSUD  Raden  Mattaher  periode  2017  dan  2018. Penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif pada data rekam medik pasien diabetes mellitus dengan riwayat retinopati yang memenuhi kriteria inklusi . Hasil dari penelitian didapat 35  data  rekam  medik  pasien  yang  memenuhi  kriteria  dengan  persentase  faktor  resiko dengan lama menderita diabetes ≤ 5 tahun 57.14%, tipe diabetes terbanyak DM Tip e 2 51.42%, kebiasaan merokok 42.86%, jenis retinopati terbanyak RDP Moderate 48.58% , jenis pengobatan yang  banyak  dilakukan  dengan  obat  oral  42.86%  ,  interaksi  obat  yang  banyak  terjadi  pada metformin  dengan  glimepiride  8.57%,  tingkat  keparahan  obat  yang mengalami  interaksi moderate sebanyak 13 kasus dan pasien yang mengalami interaksi obat sebanyak 6 pasien.
Kata kunci : Diabetes mellitus, Pola, Retinopati diabetik

## Abstrack
Retinopathy is a complication of diabetes mellitus (DM) which ranks sixth with the largest DM population. The purpose of this study is to look at the frequency distribution based on age, sex, occupation, drug interactions and risk factors that occur in diabetic retinopathy in the outpatient installation  of  Raden  Mattaher  Regional  Hospital  in  2017  and  2018.  Descriptive  research  with retrospective  data  collection  on  patient  medical  record  data  diabetes  mellitus  with  a  history  of retinopathy that meets the inclusion criteria. The results of the study obtained 35 medical records

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
of  patients  who  met  the  criteria  with  a  percentage  of  risk  factors  with  long  diabetes ≤  5  years 57.14%,  most  types  of  diabetes  DM  Type  2  51.42%,  smoking  habits  42.86%,  most  types  of retinopathy  RDP  Moderate  48.58%,  type  of  treatment  which  is  mostly  done  with  oral  drugs 42.86%, drug interactions that mostly occur in metformin with glimepiride 8.57%, the severity of drugs  that  have  moderate  interactions  in  13  cases  and  patients  who  have  drug  interactions  in  6 patients.

## Keywords : Diabetes mellitus, Pattern, Diabetic Retinopathy

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  suatu  penyakit  metabolik  ditandai  dengan  hiperglikemia atau peningkatan  kadar  gula  darah  yang  bervariasi.  Bisa dikarenakan  kelainan  sekresi  insulin, kerja  insulin  atau  keduanya. (PERKENI,  2015) . Berdasarkan  data Internasional  Diabetes Federation (IDF)  tahun  2017,  saat  ini  Indonesia  berada  diposisi  urutan  keenam  sebagai  negara dengan  populasi  Diabetes  mellitus  terbanyak  (±10.3  juta)  di  dunia  dan  sudah  menjadi  urutan ketiga  terbesar  di  wilayah  Asia  setelah  Cina  dan  India.(Syamsi,  N,  Habibah  ,  M,  &  Jennifer, 2018)
Retinopati  Diabetik  (RD  merupakan  kelainan  retina  pada  penderita  Diabetes  mellitus  dan sebagai salah satu penyebab utama kehilangan penglihatan dan gangguan penglihatan pada orang dewasa.  Kejadian  retinopati  diabetik  ini  ada  sekitar  40-50%  dari  penderita  diabetes mellitus.(Maynanda, 2017). Retinopati diabetik (RD) merupakan penyebab utama kebutaan pada usia produktif (20-65 tahun) (Syamsi, N, Habibah , M, & Jennifer, 2018)
Berdasarkan  data  menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  pada  tahun  2018,  penyakit Diabetes  mellitus  di  tahun  2013  mencapai  1,5%  pasien  pengidap  diabetes,  dan  meningkat menjadi  2,0%  pada  tahun  2018.  Tinggi  nya  prevalensi  diabetes  akan  menimbulkan  komplikasi salah satunya retinopati diabetik. (Riskesdas Kemenkes, 2018)
Disini  peneliti berusaha  untuk  mengetahui  dan  melihat  pola  retinopati  diabetik  pada  pasien diabetes  mellitus  melalui  catatan  rekam  medik  pasien  di  RSUD  Raden  Mattaher. Data  hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  salah  satu  penyempurnaan  program  pengelolaan Diabetes mellitus serta upaya pencegahan komplikasi dari Diabetes mellitus.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasi  deskriptif dimana  data  dikumpulkan  secara retrospektif. Data  diambil  dari  data  rekam  medik  pasien  diabetes  mellitus  dengan  riwayat retinopati  diabetik  rawat  jalan  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  tahun  2017  dan  2018  dengan metode purposive sampling. Selanjutnya data dianalisis secara univariat.
Analisis  bertujuan  menjawab  dari  pola  retinopati  pada  diabetes  mellitus.  Analisis  dilakukan dengan  distribusi  frekuensi  masing-masing variable.  Hasil  analisis  diintepretasi  dan  dilakukan pembahasan dari berbagai konsep dan hasil penelitian sebelumnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini telah dilakukan di Rekam Medik RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2017 dan 2018  dengan  total  sampel  35  responden. Berikut  ini adalah  hasil  dan  pembahasan  yang didasarkan pada permasalahan dan tujuan yang ingin dicapai dari penelitian ini.
Tabel 1.Distribusi Pasien DM Berdasarkan usia No Usia Jumlah (n) Persentase (%) 1 17-25 Tahun 2 5,72% 2 26-35 Tahun 1 2,85% 3 36-45 Tahun 6 17,14% 4 46-55 Tahun 16 45,71% 5 56-65 Tahun 7 20% 6 ≥ 65 Tahun 3 8,58% Total 35 100%
Dari  hasil  tabel  1  usia  penderita  diabetes  mellitus  dengan  riwayat  retinopati  diabetik sebagian  besar  pada  usia  46 – 55  tahun,  yaitu  16  orang  (45,71%),  hanya  1  responden  yang berusia 26-35 tahun (2,85%). Usia 40 tahun keatas merupakan salah satu faktor resiko terjadinya diabetes  mellitus  dan  semakin  lama  diabetes  akan  memperparah  resistensi  insulin  pada  pasien diabetes mellitus yang akibatnya akan menimbulkan komplikasi mikrovaskular seperti retinopati diabetik. (Verma & Paneri, 2006)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  tahun  2003  yang  menyebutkan  kejadian retinopati diabetik banyak terjadi pada usia 46 hingga 59 tahun, lalu menurun kembali pada usia

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
60  tahun. (Al-sarraf,  2010). Penelitian  lain  juga  melaporkan  bahwa  pasien  diabetes  dengan riwayat retinopatii diabetik dengan jumlah banyak ada pada kelompok usia 46-55 tahun dengan 43 orang (67%). (Maynanda, 2017)
Tabel 2.Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin No Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase(%) 1 Laki-laki 22 62,86% 2 Perempuan 13 37,14% Total 35 100%
Tabel  2, distribusi  frekuensi  pasien  diabetes  mellitus  dengan  riwayat  retinopati  diabetik berdasarkan  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki. Penelitian  sebelumnya  juga  melaporkan bahwa retinopati diabetik ini sering terjadi pada laki-laki. (Semeraro et al., 2011).
Tingginya  distribusi  jenis  kelamin  laki-laki  menjadi  salah  satu  faktor resiko  retinopati diabetik  yang  selalu  sering  dipengaruhi  oleh  gaya  hidup,  pola  makan  yang  tidak  sehat,  minum alkohol dan bersoda. Hal ini yang menyebabkan laki-laki cenderung tidak mengontrol kadar gula darah  dengan  baik  dibandingkan  dengan  perempuan. (Raman,  Ganesan,  Pal,  Kulothungan,  & Sharma, 2014)
Tabel 3. Distribusi pasien berdasarkan pekerjaan
No Pekerjaan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Pelajar 2 5,71% 2 Buruh 2 5,71% 3 Wiraswasta 14 40% 4 IRT 9 25,71% 5 Pegawai 8 22,86% Total 35 100%
Jenis  pekerjaan  bisa  berkaitan  dengan  penyakit  Diabetes  mellitus.  Bisa  diasumsikan bahwa  orang  yang  bekerja  dan  memiliki  kebiasaan  pola  hidup  tidak  sehat,  kebiasan  merokok, kurangnya berolahraga juga cenderung akan berpotensi terhadap diabetes mellitus. (Trisnawati & Setyorogo, 2013).
Ketika  seseorang  dengan  aktivitas  yang  kurang  akan  menyebabkan  jumlah  timbunan lemak akan tinggal dan tidak berkurang dan akhirnya menyebabkan berat badan berlebih, kadar glukosa yang meningkat menjadikan seseorang terkena diabetes dan akhirnya timbul komplikasi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
salah satunya retinopati diabetik. (Rondonuwu, R. G, Rompas, S & Bataha, 2016)
Tabel 4. Persentase faktor resiko retinopati diabetik menurut lama
menderita diabetes No Lama menderita diabetes Jumlah Pasien % 1 ≤ 5 tahun 20 57.14% 2 5 tahun 8 22.86% 3 ≥ 10 tahun 3 8.58% 4 Tidak diketahui 4 11.42% Total 35 100%
Lama  menderita  diabetes  merupakan  faktor  penting  pada  RDNP  dan  RDP.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  lama  menderita  diabetes  sampai  ditemukan  komplikasi  RDNP dan  RDP.  Paparan  akibat  dari  hiperglikemia  dalam  waktu  lama  akan  meningkatkan  perubahan biokimiawi  dan  fisiologi,  seperti  perubahan  seluler  pada  membrane  basalis  sel  retina  sehingga terjadi kerusakan pada pembuluh darah kapiler retina berupa hilangnya sel perisit, proliferasi sel endotel  dan  penebalan  membrane  basement  yang  akan  menyebabkan  oklusi  kapiler.  Oklusi kapiler  ini  menyebabkan  perdarahan  dan  timbulnya  pembuluh  darah  baru  yang  rapuh  sehingga menyebabkan perdarahan berulang yang dapat menurunkan tajam penglihatan. (Suryathi N.M.A & Jayanegara I.W.G, 2015)
Tabel 5.1. Persentase faktor resiko retinopati diabetik menurut tipe diabetes
No Tipe diabetes Jumlah Pasien % 1 DM Tipe 1 7 20% 2 DM Tipe 2 18 51.42% 3 Tidak dketahui 10 28.58% Total 35 100%
Hasil  tabel  5.1,  faktor  resiko  pasien  diabetes  dengan  riwayat  retinopati  diabetik  dlilihat dari  tipe  diabetes  paling  banyak  menderita  DM  Tipe  2  sebanyak  18  pasien  (51.42%). Tipe diabetes  merupakan  faktor  pencetus  untuk  komplikasi  makrovaskular  dan  mikrovaskular. Retinopati diabetik dapat muncul pada penderita diabetes melitus tipe 2 setelah 10 tahun, namun tipe diabetes sulit ditemukan pada pasien diabetes melitus tipe 1. Diabetes melitus tipe 2 dikenal dengan silent disease. (Perdana, A.,& Pangestu, 2018)
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel 5.2. Persentase faktor resiko retinopati diabetik menurut
kebiasaan merokok No Merokok Jumlah Pasien % 1 Ya 15 42.86% 2 Tidak 6 17.14% 3 Tidak diketahui 14 40% Total 35 100%
Pada tabel  5.2,  faktor  resiko  pasien  diabetes  dengan  riwayat  retinopati  diabetik  dilihat dari  kebiasaan  merokok,  hampir  sebagian  merokok  dengan  jumlah  15  responden.  dengan persentase  42.86%. Kebiasaan  merokok  dapat  mempengaruhi  ketebalan  plasma  dinding pembuluh darah dan menyebabkan komplikasi kardiovaskuler. Kebiasaan merokok berhubungan dengan peningkatan prevalensi metabolic syndrome dan peningkatan Indeks Masa Tubuh (IMT). (Maynanda, 2017)
Tabel 6. Persentase pasien berdasarkan jenis retinopati
No Jenis Retinopati Jumlah Pasien % 1 Retinopati diabetik Nonproliferatif a. Mild 2 5.71% b. Moderate 2 5.71% c. Severe - d. Very Severe - - 2 Retinopati diabetik Proliferatif a. Moderate 17 48.58% b. Severe - - 3 Tidak diketahui 14 40% Total 35 100%
Berdasarkan  tabel  6, jenis retinopati  paling  banyak  ditemukan  pada  retinopati  diabetik proliferatif  sebanyak  17  pasien  (48.58%).  Penderita  diabetes  dengan  riwayat  retinopati  dilihat dari  jenis  retinopati,  banyak pasien  yang  telah  mengidap  RDP  yang  tingkat  keparahannya sedang. Pasien di RSUD Raden Mattaher Jambi dengan kondisi RDP lebih dominan pada laki- laki. Hal ini juga sama dengan penelitian oleh  Longo di Afrika bahwa jenis kelamin terbanyak pada kelompok RDP adalah laki-laki. (Suryathi N.M.A & Jayanegara I.W.G, 2015)
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel 7. Persentase pasien berdasarkan jenis pengobatan No Jenis Pengobatan Jumlah Pasien % 1 Obat Oral 15 42.86% 2 Laser Retina 12 34.28% 3 Tidak diketahui 8 22.86% Total 35 100%
Berdasarkan tabel 7, penggunaan obat untuk retinopati diabetik banyak menggunakan obat oral  sebanyak  15  pasien  (42.86%)  dan yang  menggunakan  laser  retina  sebanyak  12  pasien (34.28%).  Pengobatan  yang  dilakukan  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  untuk  pengobatan diabetes,  banyak  menggunakan  obat  glimepiride  dan  metformin.  Sulfonilurea  dan  biguanide adalah obat diabetes oral  yang lazim digunakan dalam mengatasi diabetes. Glimepiride dengan kerja  ganda  yakni  memiliki  kemampuan  memperbaiki  sekresi  dan  aksi  insulin  merupakan sulfonilurea  generasi  ketiga.  Pada  tingkat  sentral  glimepiride  menstimulasi  sekresi  insulin  oleh sel  beta.  Metformin juga  mempunyai  khasiat  dalam  mencegah  terjadinya  kerusakan  jaringan endotel  dalam  keadaan  hiperglikemia.  Khasiat  ini  diperoleh  tidak  saja  oleh  karena  sifat  anti hiperglikemia  secara  farmakologis,  tapi  juga  efek  inhibisi  terjadinya  kerusakan  sel  endotel pembuluh darah. (American Diabetes Association, 2019)
Tabel 8. Persentase Obat Berdasarkan Interaksi obat No Nama Obat Jumlah (n) % 1. Glimepiride ≥≤ Furosemide 1 2.85% 2. Glimepiride ≥≤ Timolol 2 5.71% 3. Sukralfat ≥≤ Metformin 2 5.71% 4. Sukralfat ≥≤ Glimepiride 1 2.85% 5. Metformin ≥≤ Glimepiride 3 8.57% 6. Timolol ≥≤ Sukralfat 2 5.71% 7. Cendo Tropine ≥≤ Cendo Polydex 2 5.71% 8. Cendo Genta ≥≤ Asam Mefenamat 1 2.85% 9. Asam Mefenamat ≥≤ Metformin 2 5.71% 10. Asam Mefenamat ≥≤ Glimepiride 2 5.71% 11. Metformin ≥≤ Glauseta 1 2.85% 12. Na Diclofenac ≥≤ Metformin 1 2.85% 13. Glimepiride ≥≤ Levofloxacin 1 2.85% 14. Timolol ≥≤ Attapulgite 1 2.85% 15. Tidak diketahui 13 37.14%
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Total 35 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  rekam  medik,  ada  beberapa  obat  diabetes  mellitus dikombinasikan  dengan  obat  lain.  Ada  juga  beberapa  obat  retinopati  dikombinasikan  dengan obat  lain.  Hal  ini  dikarenakan  adanya  penyakit  penyerta  lain  yang  tentunya  menambah daftar obat  di  resep  pasien.  Penjelasan  mekanisme  interaksi  obat  diambil  dari software  Interactions Checker pada Drug.com
Dari tabel 8, ditemukan obat yang paling banyak digunakan untuk diabetes mellitus ialah glimepiride dan metformin sebanyak 3 pasien (13.63%). Glimepiride merupakan golongan obat sulfonilurea yang bekerja merangsang sekresi insulin pada pankreas sehingga hanya efektif bila sel  beta  pankreas  masih  berproduksi.  Metformin  termasuk  golongan  biguanida  yang  bekerja menghambat  gluconeogenesis  dan  meningkatkan  penggunaan  glukosa  di  jaringan. Terapi kombinasi ini saling berhubungan karena kedua golongan  ini memiliki efek terhadap sensitivitas reseptor  insulin.  Golongan  sulfonilurea  (glimepiride)  akan  mengawali  merangsang  sekresi pankreas  yang  akan memberi  kesempatan  senyawa  biguanida  (metformin)  untuk  bekerja  lebih efektif. (Wijaya, I, N & Faturrohmah, 2015)
Tabel 9. Persentase Obat Berdasarkan Tingkat Keparahan
No Tingkat Keparahan Jumlah (n) % 1 Major 1 2.85% 2 Moderate 13 37.14% 3 Minor 2 5.71% 4 Tidak diketahui 19 54.3% Total 35 100%
Berdasarkan tabel 9, persentase obat berdasarkan tingkat keparahan, obat dengan tingkat keparahan  paling  banyak  yaitu tidak  diketahui  sebanyak  19  responden  (54.3%) major  (2.85%), moderate (37.14%) dan minor (5.71%).
Tabel 10. Persentase pasien mengalami interaksi obat
No Interaksi Obat Jumlah (n) % 1 Terjadi interaksi obat 6 17.14% 2 Tidak terjadi interaksi obat 29 82.86% 3 Total 35 100%

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Berdasarkan  tabel  10,  persentase  pasien  yang  mengalami  interaksi  obat  hanya  6  orang (17.14%).  Pasien  yang  mengalami interaksi  obat  memang  hanya  memakai  beberapa  obat  yang dapat  menyebabkan  interaksi  dan  banyak  diantaranya  tidak  terjadi  interaksi  obat  sebanyak  29 pasien (83.86%).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat ditarik kesimpulan bahwa pola retinopati diabetik pada pasien  diabetes  mellitus rawat  jalan di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi tahun  2017  dan  2018 memiliki  tingkat  keparahan  yang  moderate  ada  17  pasien  (48.58%).  Hal  ini  dipengauhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  lama  diabetes,  tipe  diabetes,  kebiasaan  merokok,  jenis  pengobatan, interaksi obat, tingkat keparahan obat dan persentase pasien yang mengalami interaksi obat

## SARAN
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian lebih rinci lagi tentang pola retinopati diabetik pada pasien diabetes mellitus dengan melengkapi drug relation problem dari rekam  medik  pasien. Diharapkan  penelitian digunakan  sebagai  data  dasar  untuk  penelitian selanjutnya dan menyarankan agar tenaga kesehatan di RSUD Raden Mattaher Jambi agar lebih meningkatkan  pengawasan dan  mencatat  hasil  pemeriksaan  pasien  diabetes  mellitus  dengan lengkap di rekam medik.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-sarraf, A. et al. (2010). Prevalence And Factors Associated With Diabetic Retinopathy, A Multi-Centric Study In Kuwait. 46(2), 105 – 106.
American Diabetes Association. (2019). Diabetes Care. The Journal Of Clinical And Applied Research And Education, 42(Supplement 1), 1 – 204.
Maynanda, Y. dan R. (2017). Karakteristik Retinopati Diabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSAU dr. M. Salamun. (2), 285 – 290.
Perdana, A.,& Pangestu, A. (2018). Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar HbA1C dengan Derajat Retinopati Diabetik pada Pasien yang Mengikuti Program Pengelolaan Penyakit Kronis di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung. Jurnal Majority, 7(2), 95 – 100. Retrieved from http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1857
PERKENI. (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015 (II, ed.). Jakarta.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Raman, R., Ganesan, S., Pal, S. S., Kulothungan, V., & Sharma, T. (2014). Prevalence And Risk Factors For Diabetic retinopathy In Rural India . Epidemiology, 2, 1 – 8. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2013-000005 Riskesdas Kemenkes. (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018. Rondonuwu, R. G, Rompas, S & Bataha, Y. (2016). Hubungan Antara Perilaku Olahraga Dengan Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Wolaang Kecamatan Langowan Timur. Keperawatan (e-Kp), 4(1), 1 – 7.
Semeraro, F., Parrinello, G., Cancarini, A., Pasquini, L., Zarra, E., Cimino, A., … Costagliola, C. (2011). Journal of Diabetes and Its Complications Predicting The Risk Of Diabetic Retinopathy In Type 2 Diabetic Patients. Journal of Diabetes and Its Complications, 25(5), 292 – 297. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2010.12.002
Suryathi N.M.A & Jayanegara I.W.G. (2015). Kejadian Retinopati Diabetik Pada Pasien Diabetes Mellitus. Ilmiah Kedokteran, 46, 86 – 91.
Syamsi, N, Habibah , M, & Jennifer, G. (2018). Nusantara Medical Science Journal Knowledge Of Diabetic Retinopathy Amongst Type II Diabetes Mellitus Patients In DR. Wahidin Sudirohusodo Hospital. Kesehatan, 10, 23 – 29.
Trisnawati, S. K., & Setyorogo, S. (2013). Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Ilmiah Kesehatan, 5(1), 6 – 11.
Verma, M., & Paneri, S. dkk. (2006). Effect Of Increasing Duration Of Diabetes Mellitus Type 2 oN Glycated Hemoglobin And Insulin Sensitivity. Indian Journal Of Clinical Biochemistry, 21(1), 142 – 146.
Wijaya, I, N & Faturrohmah, A. (2015). Profil Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Di Puskesmas Wilayah Surabaya Timur. Farmasi Komunitas, 2(1), 23 – 28.