STRATEGI BIDAN DALAM MEMBERIKAN PERAWATAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN DI MASYARAKAT BADUY DALAM  DESA KANEKES KAB.LEBAK TAHUN 2013

## Yayah Rokayah
Korespondensi : yah.chikal@gmail.com

## Abstrak
Tingginya  AKI  merupakan  salah  satu  indikasi    lemahnya  perlindungan  terhadap hak reproduksi perempuan yang memiliki kaitan dengan perawatan kehamilan dan persalinan.  Jumlah  kematian  ibu  di  Baduy  tahun  2009-2010  berjumlah  2  orang, penyebab  kematian  tersebut  erat  hubungannya  dengan  sosial  budaya  seperti kebiasaan,  kepercayaan,  sikap  dan  prilaku  masyarakat  terhadap  perawatan kehamilan  dan  persalinan  sehingga  mengakibatkan  kematian  pada  ibu.  Metode yang  digunakan  adalah  kualitatif,  subyek  penelitian  yaitu  bidan  desa  dan  PTT yang  ditugaskan  di  Baduy  Dalam,  pengumpulan  data  melalui  indept  interview. Analisis  data  menggunakan  analisis  isi  dengan  triangulasi  kepada  ibu  hamil,  ibu bersalin, tokoh masyarakat dan paraji. Hasil penelitian pada Baduy Dalam dalam perawatan  kehamilan  dan  persalinan  masih  dilakukan  secara  tradisional.  Norma penanganan  masalah  pada  kehamilan  dan  persalinan  yaitu  meminta  bantuan  ke paraji,    dukun  pengobatan,  tokoh  masyarakat,  bila  dirujuk  tidak  boleh  memakai kendaraan.  Yang  melanggar  akan  dihukum  selama  40  hari.  Tidak  ada  sarana kesehatan karena dilarang oleh adat setempat. strategi yang dilakukan bidan dalam memberikan  informasi  pelayanan  perawatan  kehamilan  dan  persalinan  di masyarakat  Baduy  Dalam  pertama  yaitu  melakukan  pendekatan  kepada  tokoh masyarakat , menjalin  kemitraan  bidan  dengan  paraji  yang  ada,  mendirikan program imah  pangubaran pusat informasi Baduy tanpa menghilangkan ciri khas Baduy  nya,menjadikan  posyandu  yang  diminati  dan  dipercaya  sebagai  tempat pelayanan  kesehatan  yang  efektif  dan  efesien  tanpa  menghilangkan  ciri  khas Baduynya,melakukan  kunjungan  rumah , petugas  kesehatan/bidan  harus  tinggal menetap di daerah Baduy, bidan bisa menerima dan menghormati budaya mereka apa  adanyawaktu  pelaksanaan  disesuaikan  dengan  jadwal  pelayanan  yang  sudah disepakati  oleh  tokoh  masyarakat,  dalam  memberikan  informasi  media  yang digunakan adalah lembar balik, alat peraga sesuai  yang diperlukan dan memakai bahasa  yang  bisa  dipahami  oleh  masyarakat  Baduy  Dalam  yaitubahasa sunda.Untuk  memudahkanjangkauan  pelayanan  kesehatan  masyarakat  Baduy Dalam  hendaknya  di  bangun  sarana  rumah  tunggu  untuk  pelayanan  perawatan kehamilan dan pertolongan persalinan  yang dilengkapi peralatan kesehatan tanpa menghilangkan  ciri  khas  dari  budaya  Baduynya.  Sebelum  menugaskan  petugas kesehatan  hendaknya  puskesmas  setempat  perlu  memberi  penambahan pengetahuan kepada tenaga kesehatan yang akan bertugas di Baduy terkait budaya setempat.
Kata Kunci: Bidan, Kehamilan, Persalinan, Masyarakat Baduy *Poltekkes Kemenkes Banten

## Abstract
High  maternal  mortality  rate  is  one  indication  of  the  lack  of  protection  for women's  reproductive  rights  are  linked  to  pregnancy  and  delivery  care.  The number  of  maternal  deaths  in  Baduy  in  2009-2010  amounted  to  2,  the  cause  of death is closely related to social culture such as customs, beliefs, and attitudes of society to care during pregnancy and childbirth resulting in death of the mother.
The method  used is a qualitative study subjects that  midwives and PTT assigned in Baduy Dalam, data collection through indept interview. Analysis of data using content  analysis  with  triangulation  to  pregnant  women,  maternity,  community leaders  and  paraji.Results  of  research  on  the  Baduy  Dalam  in  care  during pregnancy and childbirth is still done traditionally. Norma handling of problems in pregnancy and childbirth are asking for help to paraji, quack medicine, public figures,  when  referenced  should  not  be  put  on  the  vehicle.  Violators  will  be punished  for  40  days.  There  are  no  health  facilities  because  it  is  prohibited  by local custom.  strategies  that midwives in  providing information on care  services during  pregnancy  and  childbirth  in  Baduy  In  the  first  one  is  to  approach community  leaders,  establish  partnerships  midwife  with  paraji  existing, established  the  program  imah  pangubaran  information  center  Baduy  without losing  the  characteristic  Bedouin  her,  making  posyandu  interest  and  believed  to be  the  health  services  effectively  and  efficiently  without  losing  the  characteristic Baduynya,  home  visits,  health  workers  /  midwife  should  be  settled  in  the  area Baduy, a midwife can accept and respect their culture what their implementation time  adapted  to  the  service  schedule  that  has  been  agreed  upon  by  community leaders,  in  providing  information media  used is flipcharts,  props  as needed, and use  language  that  can  be  understood  by  people  Baduy  Dalam  is  Sundanese.  To facilitate the reach of  public health services should  be built  Baduy Dalam home means  waiting  for  ministry  pregnancy  care  and  childbirth  assistance  which  are equipped  with  medical  equipment  without  removing  the  hallmark  of  culture Baduynya.  Before  assigning  health  workers  should  be  a  local  clinic  should provide  additional  knowledge  to  health  professionals  who  will  be  on  duty  at  the local Bedouin culture related.

## Pendahuluan
Permasalahan Kesehatan
reproduksi  bukan  hanya  sekedar masalah kesehatan semata melainkan merupakan  bagian  dari  keseluruhan kehidupan  manusia,  di  Indonesia pelayanan kesehatan reproduksi khususnya tentang perawatan kehamilan  dan  persalinan  masih memerlukan  perhatian  yang  serius (Amri, 2002).Dalam laporan Milennium  Development    Goals tahun 2007/2008 menyebutkan, setiap tahun sekitar 18.000
perempuan  di  Indonesia  meninggal akibat  dari  komplikasi  kehamilan dan  persalinan  dan  sebanyak  60% persalinan  di  indonesia  dilakukan dirumah (Depkes RI, 2005).
Masalah perawatan kehamilan dan persalinan bisa
dipengaruhi  oleh  tradisi  budaya
daerah masing-masing yang di lakukan secara turun temurun,
dimana  budaya  bagi  masyarakat adalah  suatu  hal  yang  penting, bahkan dipercaya dan menjadi pegangan  hidup  oleh  masyarakat (Soemardjan, 2001).
Didalam masyarakat sederhana,  kebiasaan  hidup  dan  adat istiadat dibentuk
untuk mempertahankan  hidup  diri  sendiri dan  kelangsungan  hidup  mereka, dimana berbagai kebiasaan dikaitkan dengan  perawatan  kehamilan  dan perawatan  persalinan  yang  bertujuan supaya  kesehatan  ibu  hamil  dan bersalin  selamat  dan  sehat.  Hal  ini disebabkan  hubungan  antara  budaya dan kesehatan sangatlah erat, dimana suatu masyarakat desa yang sederhana  dapat  bertahan  dengan cara  pengobatan  tertentu  sesuai dengan tradisi mereka, karena kebudayaan atau kultur dapat membentuk  kebiasaan  dan  respon terhadap  kesehatan  dan  penyakit dalam masyarakat tanpa memandang tingkatannya (Koentjaraningrat, 2001). Menurut Hasil Survai
Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI),  AKI  di  Indonesia  pada tahun 2007 adalah 228 per 100.000 kelahiran  hidup,  sementara  data terakhir    AKI  di  Indonesia  tahun 2010  adalah  208  per  100.000 Kelahiran  hidup,  angka  tersebut
menunjukan bahwa penurunan angka  kematian  ibu  di  Indonesia masih  jauh  dari  yang  di  harapkan untuk dapat mencapai target MDG’S yaitu  102  per  100.000 kelahiran  hidup  di  tahun  2015 (Depkes RI, 2010).
Berdasarkan data SKRT
tahun  2001  angka  kematian  ibu yang  terbesar  terjadi  pada  saat persalinan yaitu 44,7%, saat kehamilan sebesar 28,9%, dan yang terakhir  adalah  terjadi  pada  saat nifas  yaitu 26,3%. Angka kematian ibu tersebut disebabkan oleh beberapa  faktor  baik  langsung maupun  tidak  langsung,  penyebab langsung  kematian  ibu  terbesar adalah  komplikasi  obsetrik  (90%) yang  dikenal  dengan  Trias  Klasik seperti  perdarahan,  infeksi,  dan preeklamsi/eklamsi.
Penyebab kematian tidak langsung merupakan akar permasalahan  dimana  erat  hubungan
nya dengan sosial dan budaya seperti kebiasaan,  kepercayaan,  sikap  dan prilaku masyarakat terhadap perawatan  kehamilan  dan  persalinan sehingga  mengakibatkan  tingginya
angka kesakitan dan kematian khususnya  pada  ibu.  Tingginya angka  kematian  ibu  di  Indonesia merupakan  salah  satu  indikasi  dari lemahnya perlindungan terhadap hak reproduksi perempuan dimana memiliki  kaitan  dengan  perawatan kehamilan  dan  persalinan,  selain  itu disebabkan  oleh  adanya  faktor  3 Terlambat  yaitu:  1)  terlambat  dalam mengenali tanda bahaya, 2) terlambat dalam  mengambil  keputusan,  3) terlambat  di  fasilitas  kesehatan dalam memberikan pertolongan (Depkes RI, 2008).
Angka  Kematian  Ibu  di Provinsi  Banten  pada  tahun  2010 adalah  187,2  per  100.000  Kelahiran Hidup,  adapun  penyebab  kematian terbesar di sebabkan oleh perdarahan,  eklamsi  dan  infeksi, sementara  pertolongan  persalinan oleh  tenaga  kesehatan  mencapai 79,32%  (Dinkes  Prop.    Banten, 2009).  Jumlah  kematian  ibu  di Kabupaten  Lebak    pada  tahun  2011 adalah sebanyak 42 orang dari 28117 ibu yang melahirkan, adapun penyebab kematian Ibu adalah perdarahan  10  orang,  hipertensi
dalam  kehamilan  8  orang,  infeksi  2, partus  lama  1  orang,  lain-lain  21 orang (Dinkes Kab. Lebak, 2011).
Desa Kanekes terbagi
menjadi  dua  bagian  yaitu  Baduy Luar  dan  Baduy  Dalam.  Jumlah kematian  ibu  di  Desa  Kanekes  pada tahun 2011 yang tercatat oleh tenaga kesehatan  adalah  sebanyak  3  orang dari  182  orang  ibu  yang  melahirkan.
Penyebab kematian adalah perdarahan  dan  jumlah  kematian bayi  pada  tahun  yang  sama  adalah sebanyak  4  orang.    Jumlah  kematian ibu  pada  tahun  2012  adalah  2  orang dari  177  ibu  yang  melahirkan, penyebabnya adalah perdarahan Sedangkan tahun 2011 sampai tahun 2012  tidak  ada  kematian  ibu  jumlah kematian  ibu  di  Baduy  Dalam  pada tahun 2009 berjumlah 1 orang dari 9 ibu yang melahirkan.
Tahun  2010  jumlah  kematian ibu  berjumlah  1  orang  dari  8  ibu
yang melahikan, penyebab kematianya  adalah  perdarahan.  Data kematian  bayi  dari  tahun  2009 sampai  2011  tidak  ada  kematian bayi,  dan  pada  tahun  2012  jumlah
kematian  bayi  sebanyak  1  orang (Puskesmas Cisimeut, 2011).
Jika keadaan ini terus menerus dibiarkan dan tidak mendapat  tanggapan  dan  perhatian yang serius dari instansi yang terkait maka  akan  memberikan  dampak buruk terhadap derajat kesehatan dan peningkatan  kematian  pada  ibu. Baduy Dalam merupakan masyarakat yang sangat  sulit  menerima berbagai pengaruh  dari  luar  salah  satunya tentang  program  kesehatan  KIA (Kesehatan  Ibu  dan  Anak),  karena masih  ada  tradisi  yang  selalu dilakukan  masyarakat  Baduy  Dalam khususnya tentang perawatan kehamilan  dan  persalinan,  mereka masih menggunakan tenaga tradisional  dukun  paraji  dengan menggunakan  ramuan  rempah  dan mantra-mantra.
Hal  itu  disebabkan  karena masyarakat  Baduy  Dalam  masih menganut  budaya  yang  diturunkan oleh  leluhur  mereka  bahwa  untuk melakukan  pemeriksaan  kehamilan dan pertolongan persalinan  cukup ke dukun  paraji,  mereka  menganggap bahwa  kehamilan  dan  persalinan
adalah  sebagai  fenomena  alamiah atau  wajar  yang  tidak  memerlukan perhatian khusus dan pasrah menerima  semua  apa  yang  terjadi pada masa kehamilan dan persalinan karena  semuanya  didasarkan  pada kehendak tuhan.

## Metode Penelitian
Metode penelitian yang
digunakan  adalah  metode qualitatif
Pemilihan  informan  pada  penelitian ini  dilakukan  dengan  menggunakan teknik non  probability  sampling
(sampel  non  probabilitas),  salah  satu teknik sampel non probabilitas adalah purposive  sampling .Adapun informan  utama  dalam  penelitian  ini adalah  bidan  desa  dan    PTT  yang pernah atau sedang bertugas didaerah baduy  Dalam  sebanyak  3  orang, informan  sekunder  terdiri  dari  3  ibu hamil, 3 ibu bersalin, 1 dukun / paraji dan  1  tokoh  masyarakat  di  Baduy Dalam.
Data diperoleh melalui
wawancara  mendalam (in  depth interview) bidan  desa/PTT,  ibu hamil,  ibu  bersalin,  paraji  dan  tokoh masysarakat..  Analisis  data  dengan
menggunakan metode content analysis  (analysis  isi)  yaitu  metode yang berusaha mengidentifikasi, menganalisis,  dan  melaporkan  pola- pola yang ada berdasarkan data yang terkumpul,  yaitu  pengumpulan  data, reduksi  data,  verifikasi  kemudian disajikan  dalam  bentuk  deskriptif, dengan  mengikuti  pola  berpikir induktif,  yaitu  pengujian  data  yang bertitik    tolak  dari  data  yang  telah terkumpul kemudian dilakukan penarikan  kesimpulan  (Sugiyono, 2011).
Penelitian ini dilakukan masyarakat Baduy Dalam Kabupaten Lebak, dengan informan utama bidan yang  bertugas  di  Desa  Kanekes khususnya masyarakat Baduy Dalam.

## Hasil
1. Gambaran Fasilitas dan Pelayanan Kesehatan di Masyarakat Baduy Dalam
Hasil  wawancara  dengan  informan utama  penelitian  mengatakan  bahwa di  Baduy  Dalam  tidak  ada  sarana pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan  ibu  hamil  dan  bersalin seperti  posyandu,  polindes  maupun
poskesdas.  Hal  ini  disebakan  karena aturan adat melarang adanya bangunan yang bersifat modern.
2. Norma dalam perawatan kehamilan .
Di  masyarakat  Baduy  Dalam tidak  ada  aturan  khusus  bagi  ibu hamil  untuk  melakukan  pemeriksaan hamil  ke  siapapun,  namun  mereka bila sedang hamil biasa
memeriksakan  kehamilannya    ke dukun  paraji.  Aturan  yang  biasa dilakukan  masyarakat  Baduy  Dalam terkait perawatan/pemeriksaan kehamilan  pertama  kali  dilakukan setelah ibu  merasa telat  haid,  selama 2-3  bulan,  dan  merasakan  mual- mual.  Selanjutnya  mereka  datang  ke paraji  untuk  diperiksa  dan,  setelah dinyatakan hamil maka paraji melakukan pemeriksaan hamil
dengan cara diurut/ digedogkeun pada bagian perut ibu.
Setelah  umur  kehamilan  5 bulan  dilakukan  upacara  5  bulanan nenden  sepaheun yaitu  upacara pembuatan  pagar  yang  diberikan seorang kokolot lembur untuk menghindari ibu hamil dari gangguan roh halus.
Pemeriksaan selanjutnya dilakukan  setelah  umur  kehamilan  7 bulan,  pada  pemeriksaan  ini  di pasang kendit dari benang  di bagian perut ibu . Pada kendit tersebut di beri tumbal  oleh  paraji  dan  tokoh  adat setempatdengan  alasan  sebagai  tolak bala  (menjaga  dari  pengaruh  roh halus)  agar  kehamilanny  berjalan lancar. Pemeriksaan selanjutnya tergantung  dari  kemauan  ibu  hamil itu sendiri.

## 3. Norma  pantangan    yang  harus dilakukan ibu hamil
Kebiasaan  pantangan  yang biasa harus dilakukan oleh ibu hamil di  Baduy  Dalam  yaitu  tidak  boleh minum air  dan makanan yang masih panas,  tidak  boleh  makan  buah nanas,  melilitkan  handuk  dileher, dilarang duduk di depan pintu, harus bisa menjaga sikap dan tingkah laku. Mereka  meyakini  apabila  larangan itu dilakukan bisa membuat kehamilannya  sehat  dan  melahirkan lancar.  Hal  ini  karena  aturan  adat yang berlaku di Baduy Dalam
4. Norma dalam pertolongan persalinan
Di  masyarakat  Baduy  Dalam ibu  bersalin  biasanya  melahirkan secara  mandiri  yaitu  dari  mulai adanya tanda-tanda persalinan seperti terasa mules, keluar lendir bercampur  darah  sampai  bayi  dan plasenta  lahir  dibiarkan  saja  tanpa ada pendamping persalinan.
Setelah  bayi  dan  plasenta lahir  biasanya    keluarga  memanggil paraji, tugas paraji hanya melakukan perawatan  bayi  dan  ibunya    yaitu paraji  memotong  tali  pusat  dengan ( hinis ) tali pusat di ikat pakai benang teureup ,  bayi  di  mandikan,  diolesi dengan  kunyit  supaya  bersih  dan tidak  mudah  terkena  penyakit,  tali pusat  di  beri  kopi    lalu  ditutup dengan  daun  sirih  supaya  cepat kering  dan  puput.  Ibu  di  urut perutnya,  dimandikan  dan  disuruh nyanda    selama  3  minggu,  dengan alasan  supaya  peredaran  darahnya lancer
5. Norma  pantangan    yang  harus di lakukan oleh ibu bersalin Pantangan yang harus
dilakukan ibu bersalin  yaitu  ibu dan bayi  tidak  boleh  bepergian  jauh keluar rumah sebelum 40 hari setelah
melahirkan, tidak boleh makan ikan- ikan yang bau amis agar tidak terjadi komplikasi.  Hal  ini  karena    adanya aturan  adat  yang  mengikat  mereka seperti  itu,  dan  apabila  melanggar aturan  tersebut  akan  terjadi  sesuatu yang buruk pada diri seseorang yang telah melanggar aturan itu
6. Norma  bagi  yang  melanggar aturan adat.
Sanksi  atau  hukuman  yang diberikan  kepada  orang  yang  telah melanggar  aturan  adat.  Orang  yang telah melanggar aturan adat biasanyamendapat  sanksi  hukuman selama  40  hari  di  tempat  rumah tahanan yang sudah di sediakan ( jaro daka )  didaerah Baduy Luar.

## 7. Dukungan Tokoh Masyarakat
Dari hasil wawancara
didapatkan  bahwa  tokoh  masyarakat Baduy Dalam mau menerima dengan baik ketika ada kunjungan pelayanan kesehatan khususnya kegiatan pemeriksaan kehamilan dan
pelayanan  lainnya.  Adapun  bentuk dukungan  yang diberikan oleh tokoh masyarakat  Baduy  Dalam  terhadap
kegiatan tersebut antara lain memfasilitasi tempat untuk pelayanan  pemeriksaan  kehamilan
dan pelayanan yang lainnya, menyediakaan  tempat  untuk  istirahat serta  membantu  menyiapkan  dan mencari sasaran  yang ada untuk bisa datang ke tempat pelayanan
8.Sikap  Bidan  Terkait  Budaya perawatan kehamilan dan persalinan
Bidan  bisa  menerima  budaya perawatan  kehamilan  dan  persalinan di  masyarakat  Baduy  Dalam  selagi budaya  tersebut  tidak  merugikan kesehatan.
Bila ada yang bertentangan dengan kesehatan maka informan  meminimalisir  masalah tersebut dengan tidak merubah budaya  yang  ada.Hal  ini  dilakukan karena  bidan  sudah  mengerti  dan memahami budaya tersebut.
9. Stategi bidan dalam memberikan pelayanan perawatan kehamilan dan persalinan Berdasarkan hasil wawancara
bahwa strategi  yang dilakukan bidan dalam memberikan perawatan
kehamilan dan persalinan di
masyarakat  Baduy  Dalam  adalah pertama melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat dan menggerakan  partisipasi  masyarakat dengan  melibatkan  kepala  keluarga khususnya suami.
Strategi kedua menjalin kemitraan  bidan  dengan  paraji  yang ada,  strategi  ketiga  meningkatkan profesionalisme sebagai bidan dengan cara meningkatkan pendidikan ke jalur yang lebih tinggi, mengikuti  pelatihan, seminar dengan tujuan untuk
meningkatkan
pengetahuan,  strategi  keempat  yaitu mendirikan program imah pangubaran pusat  informasi  Baduy tanpa menghilangkan ciri khas Baduy  nya,  strategi  kelima  yaitu petugas kesehatan/bidan harus tinggal  menetap  di  daerah  Baduy. Strategi  selanjutnya  yaitu  bidan  bisa menerima  dan  menghormati  budaya mereka apa adanya.

## Pembahasan
1. Gambaran fasilitas kesehatan
Di  masyarakat  Baduy  Dalam tidak  ada  fasilitas  kesehatan  seperti pustu, polindes, posyandu, ini disebabkan karena aturan adat
melarang  adanya  bangunan  yang bersifat  modern. Menurut  Eliot  A (20013)  dikatakan  bahwa  norma yang  berlaku  dimasyarakat  sangat mempengaruhi  prilaku  kesehatan dari anggota masyarakat yang mendukung norma tersebut.
2. Norma dalam perawatan kehamilan
Pemeriksaan pertama
dilakukan  apabila  ibu  tidak  haid selama  beberapa  bulan  (2-3  bulan) datang  ke  parajidiperiksa,  setelah dinyatakan  hamil  maka  dilakukan pengurutan/digedogkeun  pada  perut ibu,  setelah  umur  kehamilan  5  bulan dilakukan  upacara  lima  bulanan
(neundeun seupaheun) yaitu pembuatan  pagar  yang  diberikan oleh kokolot lemburuntuk
menghindari  ibu  dari  gangguan    roh dan marabahaya selama kehamilan.
Selanjutnya  upacara  tujuh bulanan  pemasangan  kendit  oleh kokolot  lembur  yang  diberi  jampe- jampe  pemeriksaan    selanjutnya umur  kehamilan  9  bulan.  Hal  ini karena budaya, tradisi yang diwariskan  dari  nenek  moyang  dan harus  mereka  lalukan.  Pantangan
untuk  ibu  hamil  di  Baduy  Dalam tidak  boleh  minum  air  dan  makanan yang  masih  panas,  buah  nanas, melilitkan  handuk  dileher,  menjaga sikap dan tingkah lakusupaya kehamilannya  sehat  dan  melahirkan lancar.  Apabila  dilanggar  menurut mereka akan terjadi sesuatu terhadap orang yang melanggar aturan tersebut. Menurut  Notoatmodjo
(2010) dikatakan bahwa  norma  yang berlaku di masyarakat sangat mempengaruhi  prilaku  kesehatan dari anggota masyarakat yang mendukung norma tersebut.
3. Norma dalam pertolongan
persalinan
Proses  persalinan  di  Baduy Dalam  dilakukan  sendiri  tanpa bantuan  orang  lain  dari  ada tanda-tanda  persalinan  sampai bayi dan plasenta dibiarkan lahir dengan sendirinya tanpa pendamping  persalinan.  dengan cara  menggunakan  bengkung taerbuat dari kain merah berukuran  panjang  5-7  meter lebar  20  cm,  diikatkan  diatas pintu,  ketika  ada  mules  ibu
mengedan  memegang bengkung dengan  kedua  tangan  dengan
posisi sepertiga
jongkok.
Dibawah  bokong  ibu  diletakan kain  bersih  setelah  bayi  dan plasenta  lahir  baru  memanggil paraji untuk merawat bayinya. Perawatan  bayi  dilakukan dengan  cara  tradisional  yaitu memotong  tali  pusat  dengan (hinis)  tali  pusat  di  ikat  pakai benang  teurup,  di  beri  kopi    lalu ditutup  dengan  daun  sirih  supaya cepat  kering  dan  puput  ,  badan diolesi  dengan  kunyit  supaya bersih  dan  tidak  mudah  terkena penyakit. Norma untuk ibu bersalin  dilarang  memakan  ikan yang  berbau  amis,  telor  karena takut  terjadi  komplikasi,  ibu  dan bayi  tidak  boleh  bepergian  jauh sebelum  40  hari  karena  aturan adat.Hal  ini  disebabkan  karena kurangnya  pengetahuan  terhadap pentingnya persalinan oleh tenaga kesehatan  dan  aturan  adat  yang memikat. Menurut Bernet
(2006) bahwa norma sosial merupakan suatu alat kendali atau batasan-batasan dalam berprilaku,

## 4. Norma  Bagi  yang  melanggar adat
Masyarakat  Baduy  Dalam harus  bisa    mentaati  semua  aturan yang  sudah  ditetapkan  apabila  ada yang  melanggar  aturan  tersebut maka  orang  yang  bersangkutan akan mendapat hukuman selama 40 hari ditempat yang sudah ditetapkan  yaitu  di  Baduy  Luar
(tempat jaro daka). Setelah selesai masa hukuman  maka  orang  tersebut diharuskan  melalukan  acara  ritual pembersihan  diri  untuk  menghapus dosa yang telah dilakukan, kemudian  setelah  selesai  acara pembersihan  diri  orang  tersebut diperbolehkan kembali untuk masuk ke baduy dalam. Pernyataan ini sejalan dengan penelitian Salamah.T  (2012) dan  menurut Kurnia    A (2010)  bahwa    apabila ada  yang  melanggar  aturan  adat, maka  orang  yang  melanggar  akan mendapat  hukuman  selama  40  hari di  baduy  luar. Menurut  Daeng  H (2000) dikatakan  bahwa  norma sosial merupakan suatu alat kendali atau batasan-batasan dalam berprilaku, pada umumnya
pelanggaran  sosial  yang  berlaku bukan  karena  seseorang  takut  pada sesamanya,  akan  tetapi  keyakinan bahwa  perbuatan  melanggar  norma itu  adalah  aib  dan  merugikan  bagi dirinya

## 5. Dukungan Tokoh Masyarakat
Kegiatan pemeriksaan kehamilan dan pertolongan
persalinan  yang selama ini diberikan kepada  masyarakat  Baduy  Dalam telah  mendapatkan  dukungan  dari tokoh  masyarakat  (puun).  Bentuk dukungannya  setiap  ada  kegiatan pelayanan kesehatan khususnya
pemeriksaan kehamilan tokoh masyarakat  memberitahukan  kepada masyarakat  tentang  rencana  kegiatan yang  akan  dilakukan  di  Baduy Dalam  agar  bisa  datang  pada kegiatan pelayanan tersebut, menyediakan tempat untuk pelayanan kegiatan dan tempat untuk istirahat para petugas.
Menurut Hartono  J  dkk,
(1999) dikatakan bahwa untuk berprilaku sehat, kadang-kadang masyarakat bukan hanya perlu pengetahuan  dan  sikap  positif  dan dukungan  fasilitas  saja,  melainkan
diperlukan  dukungan  dan  prilaku contoh  (acuan)  dari  pada  tokoh masyarakat, tokoh agama.
6. Sikap  bidan  terkait  budaya perawatan kehamilan dan persalinan
Bidan  bisa  menerima  budaya perawatan  kehamilan  dan  persalinan yang berlaku di Baduy Dalam, selagi tidak  merugikan  kesehatan  dan menerima  mereka  apa  adanya.  Jika merugikan  kesehatan  upaya  yang dilakukan  meminimalisir  masalah tersebut dengan tidak merubah budaya  yang  ada,  berusaha  untuk ikut  serta  dalam  kegiatan  yang  biasa masyarakat  lakukan  seperti  perayaan upacara  adat  yang  biasa  rutin dilakukan.  Hal  itu  karena  bidan sudah  memahami  budaya  tersebut. Menurut  Alexandra.  I  (2010) Jika tenaga kesehatan ditugaskan didaerah  yang  masyarakatnya  masih memegang teguh adat untuk
menghindari  pertentangan  tenaga kesehatan harus
berupaya menghormati adat masyarakat setempat,  menerima  masyarakat  apa adanya dan hati- hati dalam memperkenalkan nilai-nilai yang
baru. Menurut  Turner (2009) seseorang  yang  memasuki  tempat yang  baru  berlatar  belakang budaya yang  berbeda  secara  sadar maupun tidak sadar akan aktif mencari informasi mengenai budaya di lingkungan baru.
7. Strategi bidan dalam memberikan pelayanan perawatan kehamilan dan persalinan Strategi bidan dalam memberikan  pelayanan  perawatan kehamilan dan persalinan di masyarakat  Baduy  Dalam  yaitu pertama melakukan pendekatan
kepada  tokoh  masyarakat  Baduy Dalam  dan  menggerakan  partisipasi masyarakat dengan melibatkan kepala  keluarga  khususnya  suami. Hal  ini  dilakukan  karena  bidan mengetahui dan memahami bahwa di Baduy  dalam  pengaruh  tokoh  adat sangat kuat dan masih menganut pola paternalistik
karena asumsi masyarakat  Baduy  Dalam  bahwa kepala  keluarga  itu  mempunyai tanggung jawab yang besar dan harus mengetahui  semua  hal  termasuk masalah kesehatan.
Menurut
Notoadtmojo (2007)
untuk keberhasilan program kesehatan diperlukan  dukungan  sosial  yaitu dukungan dari tokoh masyarakat dan peran serta masyarakat dengan tujuan  tokoh  masyarakat  sebagai jembatan  antara  sektor  kesehatan sebagai pelaksana program kesehatan dengan masyarakat sebagai penerima program.
Sehingga  tokoh  masyarakat bisa mensosialisasikan program- program  kesehatan  agar  masyarakat mau  menerima  dan  berpartisifasi terhadap program kesehatan tersebut. Strategi  kedua menjalin  kemitraan bidan dengan paraji, Hal ini dilakukan  karena  bidan  memahami bahwa  masyarakat  Baduy  Dalam masih memegang teguh adat, danmenaruh  kepercayaan  yang  besar kepada dukun paraji sehingga
kemitraan bidan dengan dukun paraji perlu
dilaksanakan untuk meningkatkan  akses  dan  kualitas pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan.
Bentuk kegiatan yang dilakukan  bidan  yaitu  memberikan bimbingan  kepada  dukun  paraji  cara menerapkan  teknik  antiseptik  yang
harus  dilakukan  dukun  paraji  pada saat menolong persalinan dan melakukan perawatan bayi baru lahir dengan  tidak  menghilangkan  budaya yang  ada.  Menurut Depkes (2008) untuk  mendapatkan  suatu  tujuan bersama  dalam  bidang  kesehatan dibutuhkan  suatu  kerja  sama  atau kemitraan,  salah  satunya  kemitraan bidan dan paraji dengan tujuan untuk meningkatkan  akses  ibu  dan  bayi terhadap  pelayanan  kesehatan  yang berkualitas Strategi ketiga Meningkatkan profesionalisme sebagai bidan dengan cara
meningkatkan  pendidikan  ke  jalur yang lebih tinggi, mengikuti pelatihan,  seminar  dengan  tujuan untuk  meningkatkan  pengetahuan. Hal  ini  dilakukan  agar  bidan  bisa meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman  tentang  budaya  serta bagaimana strategi dalam
memberikanpelayanan    kesehatan khususnya  perawatan  kehamilan  dan persalinan.
Penyataan  ini  sejalan  dengan Djoko.H (1999) bahwa untuk melaksanakan  tugasnya  dengan  baik maka tenaga kesehatan perlu dibekali
pengetahuan  yang  cukup    melaui pendidikan formal maupun informal, serta pengetahuan terhadap pemahaman  budaya  lokal  khususnya dalam  kaitannya  dengan  program kesehatan  reproduksi.  Dan  menurut
Notoatmodjo (2005) tingkat
pendidikan sangat berpengaruh terhadap pengetahuan khususnya dalam pembentukan prilaku, semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang maka semakin matang dalam pertimbangan seseorang untuk bertindak dalam mengambil keputusan. Startegi keempat mendirikan program “ imah pangubaran” pusat  informasi  Baduy artinya membuat tempat untuk pelayanan kesehatan yang bentuknya seperti    asli  rumah  Baduy  agar masyarakat  Baduy  Dalam  tidak merasa asing dengan tempat tersebut .    Program  ini  sebagai  program pemberdayaan bidang kesehatan yang merupakan gagasan dari bidan,warga Baduyyang bekerja sama dengan donatur yayasan Nurani dunia.  Hal  ini  dilakukan  karena bidan memahami bahwa tokoh masyarakat di Baduy Dalam
melarang  adanya  fasilitas  modern karena  bertentangan  dengan  aturan adat  yang  ada,  Alasan  lain  yaitu untuk menghindari adanya pelanggaran  terhadap  aturan  adat. Menurut Haning D (2000) salah satu upaya  yang  mungkin  dilakukan untuk mendekatkan pelayanan kesehatan adalah dengan membangun  fasilitas  kesehatan  yang dekat  dengan  pemukiman  penduduk misalnya dengan membangun semacam  rumah  tunggu  atau  yang belakangan    populer  dengan  sebutan pondok  sayang  ibu.  Dan  menurut Atik  P (2010)  faktor  yang  bisa mendukung seseorang untuk berprilaku  salah  satunya  tersedianya sarana,  fasilitas,  yang  mengfasilitasi terjadinya prilaku seseorang.
Strategi kelima petugas
kesehatan/bidan harus tinggal menetap  didaerah  Baduy.  Hal  ini dilakukan  karena  bidan  memahami bahwa  masyarakat  Baduy  Dalam sangat  sulit  menerima  dan  bisa berinteraksi  dengan  orang  baru, sehingga  dibutuhkan  waktu  yang cukup lama untuk melakukan pendekatan  dengan  mereka  dan  bisa
mengenal  lebih  jauh  tentang  budaya perawatan kehamilan dan persalinan.
Menurut Rejeki,  S (20013) bahwa  seorang  yang  memasuki tempat yang baru berlatar belakang budaya yang berbeda secara  sadar maupun  tidak  sadar akan aktif mencari informasi mengenai budaya di lingkungan baru dan  mau  tinggal  menetap  didaerah tersebut untuk meningkatkan interaksi.Strategi  selanjutnya  yaitu bidan  harus  bisa  menerima  dan menghormati budaya yang ada.
Hal  ini  dilakukan  karena bidan  sudah  mengetahui  bahwa budaya  perawatan  kehamilan  dan persalinan  di  Baduy  Dalam    sulit sekali  untuk  dirubah,  untuk  bisa berinteraksi  dengan  mereka  bidan harus  berusaha  memahami  dan  bisa menerima mereka apa adanya.
Menurut Ide Alexandra (2012) Jika tenaga kesehatan ditugaskan didaerah  yang  masyarakatnya  masih memegang teguh adat untuk menghindari  pertentangan  tenaga kesehatan harus berupaya
menghormati adat masyarakat setempat, menerima masyarakat setempat  apa  adanya  dan  hati-  hati
dalam  memperkenalkan  nilai-nilai yang baru.

## Simpulan dan Saran
1. DiBaduy Dalam tidak ada fasilitas kesehatan karena tidak memperbolehkan  adanya  sarana yang modern 2. Perawatan kehamilan dan
pertolongan persalinan di masyarakat  Baduy  Dalam  masih dilakukan secara tradisional sesuai aturan adat yang ada.
3. Norma  bagi  yang  melanggar  adat di  kenakan  hukuman  selama  40 hari
4. Bidan menerima budaya
perawatan kehamilan dan persalinan di  Baduy Dalam  selagi budaya  tersebut  tidak  merugikan kesehatan. Bila ada yang bertentangan  dengan  kesehatan maka meminimalisir masalah tersebut  dengan  tidak  merubah budaya yang ada
5. Pada prinsipnya tokoh masyarakat
Baduy  Dalam  menerima  terhadap kegiatan pelayanan kesehatan yang  diberikan  oleh  bidan  asal
tidak  melanggar  aturan  adat  yang ada.
6. Strategi  yang  dilakukan  bidan dalam  memberikan perawatan kehamilan  dan  persalinan  yaitu melakukan  pendekatan  kepada masyarakat  dan tokoh  masyarakat Baduy Dalam, menjalin kemitraan bidan  dengan  paraji  yang  ada, menggerakan
partisipasi masyarakat, meningkatkan profesionalisme  sebagai  bidan. Mendirikan program imah pangubaran pusat informasi Baduy,  bidan  bersedia  tinggal  di daerah Baduy untuk beradaptasi,bidan harus menerima dan menghormati budaya setempat.
7. Untuk  memudahkan  jangkauan pelayanan  kesehatan  agar  di bangun  sarana  rumah  tunggu dilengkapai dengan peralatan kesehatan  tanpa  menghilangkan ciri khas dari budaya Baduynya.
8. Untuk mengurangi terjadinya komplikasi  yang  terjadi  pada kehamilan  dan  persalinan  perlu dilakukan  pelatihan  pada  dukun paraji tanpa menghilangkan budaya aslinya.

## Daftar Pustaka
Amri  Zami. 2002.  Buku  kuliah Kesehatan Reproduksi. Jakarta.
Alexandra. I. 2012 Sosiologi Kebidanan. Rona  panca  Ilmu. Yogyakarta.
Atik  P.  2010. Ilmu  Kesehatan
Masyarakat dalam Kontek Kebidanan . ECG. Jakarta .
Awawa M. 2010 teori dan pengukuran pengetahuan, sikap  dan  prilaku    manusia , Nuha Medica. Yogyakarta.
Bertens  K.  2006 Etika .  Pustaka utama Jakarta.
Bungin  B.  2005. Analisis  Data
Penelitian kualitatif . Raja grafindo persada.
Bungin B. 2007. Penelitian Kualitatif . Pranata media Group. Daeng H. 2000. Manusia , Kebudayaan  dan  Lingkungan Tinjauan antropologis . Pustaka Pelajar. Yogyakarta.
Depkes RI. 2005. Strategi Akselerasi Pencapian  target    MDG’S 2015 . Jakarta.
Depkes RI. 2008. Pedoman Program Perencanaan  dan  Pencegahan Stiker dalam Rangka Mempercepat  penurunan  AKI . Departemen Kesehatan.
Jakarta.
Depkes  RI.  2008. Modul  Pelatihan Bidan poskesdes dalam Pengembangan  Desa  Siaga .
Departemen Kesehatan Republik  Indonesia. _________________  2008. Asuhan Persalinan  Normal  jaringan nasional Pelatihan klinik kesehatan Reproduksi . Departemen Kesehatan Republik  Indonesia. _________________ 2008. Pedoman Kemitraan Bidan dengan Dukun . Direktorat Jenderal
Bina  Kesehatan  Masyarakat.
Jakarta. _________________  2010. Program Perencanaan Persalinan, proyek  kesehatan  perempuan dan  Kesejahteraan  Keluarga . Badan  Pembangunan  Nasional. Jakarta. _________________ Kemitraan Dukun Dan Bidan. http://www.kesehatan ibu. depkes.go.id, 21/06/13. diakses tanggal 10 Agustus 2013.
Dinkes  Prop.    Banten.  2009. Propil Kesehatan Provinsi Banten .
Dinkes  Kab.  Lebak.  2011. Laporan bulanan program KIA . Eliot A. Adaptasi Budaya http://.id.wikipedia.org / wiki.
diunduh  tanggal  29  September 2013 jam 20. 00 WIB
Green  LW.  2000. Health  Promotion
Planning  An  Educational  and Environmental Approach. USA: Mayfield Publishing Company.
Hartono J dkk. 1999. Akses Terhadap Pelayanan Kesehatan  Reproduksi  Study Kasus di Kabupaten Jayawijaya. Irian Jaya .
Indrawarsih  R.  2012. Strategi  Sosial Budaya Dalam
Adaptasi Lingkungan. Lembaga IPI.
Ide    A.  2012. Sosiologi  Kebidanan. Rona panca Ilmu.Yogyakarta.
Koentjaraningrat. 2001. Manusia dan kebudayaan di Indonesia . Djambatan. Jakarta.
Kurnia    A&  dkk.2010. Saatnya baduy bicara. Bumi Aksara .
Muhamad    B.  1999. Pokok-pokok hukum  Adat .Pradnya  paramita Jakarta.
Notoatmodjo  S. 2005.Pendidikan dan  Prilaku  Kesehatan.  Rineka Cipta. Jakarta.
________________ 2007 Promosi kesehatan Dan Ilmu Prilaku. Rineka Cipta. Jakarta.
_________________ 2009. Ilmu prilaku  Kesehatan . Rineka
Cipta. Jakarta. _________________. 2010. Ilmu prilaku Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
_______________. 2010. Metode Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
_______________.  2012. Promosi kesehatan teori dan Aplikasinya. Rineka cipta.
Jakarta.
Noorkasiani    P.  2012. Sosiologi Kebidanan . Jakarta. Puskesmas Cisimeut. Propil Puskesmas Cisimeut.  2011. ________________. Laporan bulanan program KIA.  2011.
Sarwono S. 1997. Sosiologi Kesehatan  Beberapa  Konsep Beserta  Aplikasinya.  Gajah Mada University Press. Yogyakarta. Sri Rejeki Ninik Adaptasi Antarbudaya. http://jurnal. uajy.ac.id/jik/files/2012/05/3.-
MC-145-166 .  diunduh  tanggal
23 September 20013 jam 21.00 WIB. Satori  D,  Komariah  A.  2010. Metodologi Penelitian Kualitatif .  Alfabeta. Bandung. Soemardjan S. 2001. Setangkai Bunga Sosiologi . UI Jakarta.
Sugiyono.2011. Metode  penelitian Kuantitatif. Rineka Cipta.
Jakarta.
Sumiyati  dkk.  2006. Perawatan  ibu hamil . Fitramaya Yogyakarta.
Thomasita  S.  2012. Aspek  Sosial Budaya mempengaruhi
kematian ibu pada masa kehamilan dan kelahhiran .
Tesis.
Tuner A. 2009. Dasar- Dasar  Komunikasi Antar budaya. Pustaka Pelajar.
Yogyakarta.
Yuni  K & dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil . Yogyakarta.
.