## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN MENGGUNAKAN MEDIA LEAFLET TERHADAP
TINGKAT PENGETAHUAN ORANG TUA BALITA DENGAN PNEUMONIA DI PUSKESMAS PANCORAN TAHUN 2017
Naziyah 1) , 2) Lyta Pramudyawati
1 Prodi Ilmu Keperawatan Universitas Nasional naziyah.ozzy@gmail.com
2 Prodi Ilmu Keperawatan Universitas Nasional lietapramudya@gmail.com

## ABSTRAK
Jumlah penyakit pneumonia pada balita terus meningkat setiap tahunnya termasuk di Puskesmas Pancoran Jakarta. Peran orang tua balita sangat penting untuk menekan jumlah pneumonia pada balita dan penatalaksanaan yang tepat. Pendidikan kesehatan tentang pneumonia pada orang tua dengan balita pneumonia sangat efektif untuk meningkatkan pengetahuan orang tua sehingga penatalaksanaan pneumonia pada balita tepat. Metode penelitian adalah quasi-experiment, pre-test and post-test design with control group. Terdapat 50 responden terbagi 2 kelompok. Kelompok eksperimen diberikan intervensi pendidikan kesehatan menggunakan media lea fl et, sedangkan kelompok kontrol hanya mendapatkan pelayanan normal mengikuti program Puskesmas tanpa diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia dengan menggunakan lea fl et. Instrumen untuk mengukur tingkat pengetahuan responden adalah dengan menggunakan kuesioner tingkat pengetahuan tentang pneumonia yang diambil dan dimodi fi kasi oleh peneliti berdasarkan penelitian sebelumnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan tingkat pengetahuan antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia dengan menggunakan lea fl et (p < ,05). Pendidikan kesehatan merupakan salah satu bentuk intervensi keperawatan yang dapat diaplikasikan di Puskesmas tidak hanya untuk pneumonia juga penyakit yang lainnya agar pasien dan keluarganya memahami dengan baik tentang penyakit ISPA / Pneumonia.
Kata kunci: pendidikan kesehatan, lea fl et, pneumonia, tingkat pengetahuan.

## ABSTRACT
The prevalence of pneumonia in babies was increase each year including in Pancoran Publich Health Centre, Jakarta. The role of parents is necessary to decrease it prevalence particularly in babies. Health education regarding pneumonia for parents who have babies with pneumonia was important to increase their knowledge regarding pneumonia so that the management of pneumonia in babies could be solved. The research method is a quasi-experimental study, pre-test and post-test design with control group. There were 50 respondents which assigned to the experimental group and the control group. The experimental group received a health education regarding pneumonia by using lea fl et, whereas the control group only received the usual care from the Pancoran Public Health Centre. The instrument
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2019
to measure the level of knowledge about pneumonia used pneumonia knowledge questionnaire which modi fi ed from a previous study. The fi ndings of this study showed that there was a signi fi cance different regarding pneumonia knowledge between the experimental group and the control group before and after receiving the health education about pneumonia (p < ,05). The health education is one of the nursing intervention which can be applied in Public Health Centre not only for pneumonia but also for other diseases in order to patients and their family are understand well regarding diseases.
Keywords: workload, con fl ict with other staff, patient care issues, career development, job stress

## 1. PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab kematian utama anak balita di berbagai negara. Sebagian besar hasil penelitian di negara berkembang menunjukkan bahwa 20-30% kematian anak balita di sebabkan karena ISPA. Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia diatas satu tahun atau lebih popular dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun (Muaris, 2006). Masa balita merupakan periode penting dan rentan dalam proses tumbuh kembang manusia karena itu perlu di perhatikan terutama tenatng kesehatannya. Hampir semua kematian ISPA pada anak balita umumnya disebabkan oeh pneumonia. Menurut WHO tahun 2008, insiden pneumonia pada anak balita di negara berkembang mencapai 151,8 juta kasus pneumosia pertahun, dan 10% diantaranya merupakan pneumonia berat dan perlu perawatan di rumah sakit.
Prevalensi pneumonia pada balita di Indonesia meningkat dari 7.6% pada tahun 2002 menjadi 11,2% pada tahun 2007. Menurut data Riskesdas 2007, prevalensi pada anak balita (1-4 tahun) adalah 1% dengan rentang antar provinsi sebesar 0.1%-14.8%. Prevalensi tertinggi adalah Propinsi Gorontalo (19.9%) dan Bali (13,2%) sedangkan provinsi lainnya dibawah 10%. Pada tahun 2005 prevalensi balita di DKI Jakarta adalah 2.5 per 1000 balita. Angka ini meningkat pada tahun 2006 menjadi 6.8 per 1000 balita (Depkes RI, 2007). Data yang di terima berdasarkan pelayanan di Puskesmas Kecamatan Pancoran (2016) di dapatkan 20% anak balita dengan diagnosa pneumonia.
Pendidikan kesehatan adalah suatu proses yang menjembatani kesenjangan antara tingkat laku dan kesehatan. Pendidikan kesehatan
memotivasi seseorang untuk menerima informasi kesehatan dan berbuat sesuai dengan informasi tersebut agar mereka menjadi lebih tahu dan lebih sehat (Budioro, 1998). Pendidikan kesehatan pada penelitian ini menggunakan media Lea fl et. Lea fl et adalah lembaran kertas berukuran kecil mengandung pesan tercetak untuk disebarkan kepada umum sebagai informasi mengenai suatu hal atau peristiwa. Pemberian lea fl et  mengenai informasi kesehatan akan membantu orang tua mengerti bagaimana cara merawat anak balita nya yang menderita pneumonia. Dari beberapa penelitian yang dilakukan sebelumnya sebagiuan besar peneliti menggunakan metode ceramah tanpa memberikan media apapun sehingga informasi yang disampaikan tidak bisa dipahami dan diaplikasikan dalam jangka waktu yang panjang. Dengan demikian, pneumonia akan terus terjadi pada balita yang orang tuanya memiliki pengetahuan rendah.
Penelitian ini berbeda dengan beberapa penelitian sebelumnya yaitu dengan menggunakan media lea fl et sebagai media untuk menyampaikan pendidikan kesehatan terkait pneumonia. Selain menggunakan media lea fl et, penelitian ini telah dilakukan di wilayah kerja puskesmas pancoran. Puskesmas ini adalah salahsatu puskesmas yang ada di jakarta selatan yang malayani 17 pelayanan dan diantaranya adalah pelayanan balita yaitu poli balita yang didalamnya menangani kasus balita dengan pneumonia. Setiap bulannya tercatat kurang lebih 50 balita dengan pneumonia datang ke Puskesmas Pancoran untuk berobat, pasien hanya diberikan edukasi secara singkat terkait obat pneumonia kepada orang tua pasien, dan ini bisa mengakibatkan semakin bertambahnya kasus pneumonia pada balita khususnya di wilayang kerja puskesmas pancoran, karena belum ada intervensi seperti pendidikan kesehatan yang
interaktif dan menarik bagi pasien (Puskesmas Pancoran, 2017).
Hasil wawancara yang dilakukan kepada orang tua yang balitanya menderita pneumonia, didapatkan informasi bahwa mereka belum memahami tentang penyakiy yang diderit anaknya teruitama tentang penyebab dan cara pencegahan pneumonia. Hal ini terkait dengan minimnya pengetahuan yang diberikan oleh tenaga kesehatan. Oleh sebab itu sangat penting diberikannya pendidikan kesehatan terhadap orang tua agar mereka mengerti dan paham dalam mengatasi anaknya yang menderita pneumonia. Fenomena-fenomena tersebut di atas, menstimulasi peneliti untuk meneliti tentang pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan media lea fl et terhadap tingkat pengetahuan orang tua balita dengan pneumonia di Puskesmas Pancoran tahun 2017.

## 2. PELAKSANAAN
a.   Lokasi dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian di Puskesmas Pancoran Jakarta yang beralamat di Jalan Potlot 2 No. 6 Rt 001/006 Duren Tiga Pancoran Jakarta selatan pada bulan April – Juni 2017.
b.   Populasi dan sampel penelitian
Populasi dalam penelitian adalah seluruh orang tua dengan balita pneumonia yang terdata di Puskesmas Wilayah Pancoran yang berjumlah 50 orang.
Penentuan besar sampel dapat didasarkan prosentase dari besarnya populasi (Saryono, 2011 dalam Kurnia, Jhohana, 2010). Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah dengan mengambil seluruh populasi ( total sampling ) dari ibu yang anaknya menderita pneumonia. Rasionalisasi menggunakan total sampling adalah karena jumlah populasi dalam penelitian ini adalah kurang dari 100, maka jumlah populasi dijadikan sampel seluruhnya (Sugiyono, 2007)

## 3.   METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian quasi experimental study pre and post test design with control group. Terdapat
dua kelompok grup dalam penelitian ini yaitu, 1) grup eksperimen adalah orang tua dengan balita pneumonia yang diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia, dan 2) kelompok kontrol yaitu orang tua dengan balita pneumonia yang hanya mengikuti program puskesmas tanpa diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia.
Uji validitas dan reliabilitas : dilakukan pada 20 orang tua dengan balita pneumonia yang bukan termasuk ke dalam responden penelitian dari hasil uji validitas didapatkan nilai r tabel 0,28. Pada uji reliabilitas instrumen memiliki reabilitas tinggi jika nilai koe fi sien Cronbach’s Alpha yang diperoleh > 0.6 (Pollit & Beck, 2012). Uji coba pada kuesioner tingkat pengetahuan orang tua dengan balita pneumonia didapatkan hasil nilai koe fi sien reliabilitasnya adalah 0,67. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa instrumen penelitian memiliki reabilitas tinggi.
Variabel independen dalam penelitian adalah pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan dalam penelitian ini memberikan informasi kepada orang tua pada balita dengan pneumonia dengan menggunakan lea fl et sebagai media dalam menyampaikan informasi tentang pneumonia. Orang tua yang mempunyai balita dengan pneumonia dan yang tidak pneumonia berdasarkan data rekam medis di Puskesmas Pancoran dengan menggunakan lea fl et  sebagai media untuk menyampaikan informasi kesehatan tentang pneumonia dengan hasil ukur orang tua yang mempunyai balita pneumonia. Variabel dependen dalam penelitian adalah tingkat pengetahuan orang tua tentang pneumonia yaitu ukuran pengetahuan orang tua tentang penyakit pneumonia. Orang tua yang mempunyai balita pneumonia diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia kemudian diukur dengan kuesioner dengan menggunakan kuesioner tingkat pengetahuan tentang pneumonia.
Pengolahan data dilakukan dengan meng- gunakan komputer dengan langkah-langkah ed- iting, coding, tabulating, entry data (Santjaka, 2011). Analisa data yang digunakan adalah analisis univariat yang dilakukan untuk meng- gambarkan variabel penelitian secara deskriptif
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2019
dalam bentuk distribusi frekuensi, analisis bi- variat yang dilakukan untuk mengetahui hubun- gan antar variabel penelitian. Analisis univariat dalam penelitian ini adalah deskriptif. Penelitian akan menggambarkan data demogra fi pasien sep- erti umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan terakhir yang ditampilkan dalam bentuk mean dan SD ( Standar Deviation ) dan analisis bivariat yang tepat dalam penelitian ini terlebih dahulu peneliti melakukan tes asumsi normalitas data. Tes ini dapat dilihat dari nilai skewness and kur- tosisi tidak boleh lebih dari ± 3. Hasil tes asumsi normalitas dalam penelitian ini memenuhi syarat maka peneliti menggunakan uji Paired t-test dan Independent t-test . Paired t-test digunakan untuk melihat perbedaan nilai tingkat pengeta- huan orang tua tentang pneumonia sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia. Sedangkan Independent t-test adalah untuk melihat perbedaan antara kelompok kasus dan kelompok control sebelum dan sesudah di- berikan pendidikan kesehatan tentang pneumo- nia.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis univariat diantaranya jenis kelamin responden terbanyak adalah perempuan usia produktif sebanyak 15 reponden (60%) pada kelompok eksperimental. Tingkat pendidikan terakhir orang tua hasil penelitian ini menunjuk- kan bahwa kedua kelompok mempunyai jumlah terbanyak adalah pendidikan terakhir SMA 11 reponden (44%), Mayoritas agama responden dalam penelitian ini adalah Islam sebanyak 18 responden (72 %) dan untuk jenis pekerjaan may- oritas karyawan swasta sebanyak 16 responden (65%)
Hasil analisis bivariat dalam penelitian ini untuk mengetahui perbedaan tingkat pengeta- huan antara kelompok eksperimen (kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan menggu- nakan metode lea fl et) dengan kelompok kontrol (kelompok yang tidak diberikan pendidikan kes- ehatan menggunakan metode lea fl et)
Tabel 1. Perbedaan tingkat pengetahuan antara kelompok eksperimen dan kelompok control sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan metode lea fl et
Tingkat pengeta- huan Kelompok eksperimen Kelompok kontrol t P M SD M SD Pre-test 1,36 0,49 1,44 0,50 -0,56 0,57 Post-test 1,00 0,00 1,68 0,47 -7,14 0,00
Bedasarkan tabel 1 dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan tingkat pengetahuan antara kelompok eksperimen dengan kelompok control sebelum diberikan pendidikan kesehatan dengan metode lea fl et (P > 0,05). Sedangkan ada perbedaan tingkat pengetahuan antara kelompok eksperimen dengan kelompok control setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan metode lea fl et pada kelompok eksperimen ( P < 0,05).
Tabel 2. Perbedaan tingkat pengetahuan pada masing-masing kelompok sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan lea fl et
Kelompok Pre-test Post-test
t P M SD M SD Kelompok eksperimen 1,36 0,49 1,00 0,00 3,67 0,01 Kelompok kontrol 1,44 0,50 1,68 0,47 -1,80 0,08
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan perbedaan tingkat pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan menggunakan lea fl et pada masing-masing kelompok. Ada kenaikan mean skor tingkat pengetahuan pada kelompok eksperimen sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan menggunakan metode lea fl et secara signi fi kan (P < 0,05). Sedangkan pada kelompok control, tidak ada perbedaan tingkat pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan tindakan keperawatan regular dari puskesmas ( P > 0,05)
Pengetahuan yang kurang atau minim dapat menyebabkan pola asuh yang kurang tepat dari orang tua khususnya pola asuh pengetahuan pada balita dengan pneumonia. Maka dari itu peran perawat di Puskesmas adalah memberikan
pendidikan kesehatan dengan metode yang interaktif untuk menigkatkan pengetahuan orang tua dalam memberikan pola asuh pada balita dengan pneumonia ( Asih, Sunarno, & Marettina, 2012).
Pendidikan kesehatan adalah proses peruba- han yang dinamis, dimana perubahan tersebut bukan proses pemindahan materi dari seseorang ke orang lain dan bukan pula seperangkat prose- dur. Artinya perubahan tersebut terjadi adanya kesadaran dari dalam individu atau masyarakat sendiri (Wahid dkk, 2007).
Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan adalah apa yang diketahui oleh seseorang tentang sesuatu hal yang didapat secara formal maupun informal. Menurut teori Green menjelaskan bahwa pengetahuan merupakan faktor awal dari suatu perilaku yang diharapkan dan pada umunya berkorelasi positif dengan perilaku. Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh kepada perilaku sebagai hasil jangka menengah ( intermediate impact ) dari pendidikan kesehatan. Selanjutnya perilaku kesehatan akan berpengaruh pada meningkatnya indikator kesehatan masyarakat sebagai keluaran ( outcame ) pendidikan kesehatan (Notoatmodjo, 2010).
Maka dari itu peran perawat di Puskesmas adalah memberikan pendidikan kesehatan dengan metode yang interaktif untuk meningkatkan pengetahuan orang tua dalam memberikan pola asuh pada balita dengan pneumonia (Asih Sunarno & Marettina, 2012). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa ada perbedaan antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang pneumonia menggunakan metode lea fl et. Hal ini dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan tentang pneumonia yang membahas mengenai pengertian pneumonia sampai dengan perawatan pneumonia menggunakan lea fl et adalah lebih baik dibanding menjelaskan tentang pneumonia tanpa menggunakan media apapun.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa penggunaan media lea fl et dan booklet mampu meningkatkan pengetahuan responden, karena lea fl et dapat dibawa kemanapun baik di rumah maupun diluar rumah sehingga materi atau pesan yang disampaikan di dalam lea fl et tersebut dapat
tersampaikan dengan baik kepada responden ( Pamungkas, Chinnawong, & Kritpracha, 2015).

## 5. KESIMPULAN
a. Data demogra fi responden terdiri dari jenis kelamin, umur, agama , jenis pekerjaan dan pendidikan terakhir.
b.  Jenis kelamin terbanyak pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol adalah perempuan, kelompok umur terbanyak adalah rentang umur 31-45 tahun yang masih tergolong umur produktif, mayoritas agama responden adalah Islam, mayoritas jenis pe- kerjaan responden adalah bekerja di bidang swasta untuk kedua kelompok, sedangkan untuk pendidikan terakhir mayoritas respon- den lulus dari SMA baik kelompok eksperi- men dan kelompok kontrol.
c. Dari hasil uji Paired t-test (uji pada kelom- pok yang berpasangan) didapatkan hasil ada perbedaan tingkat pengetahuan pada kelom- pok eksperimen sebelum dan seudah diberi- kan pendidikan kesehatan dnegan menggu- nakan media lea fl et pada orang tua dengan balita pneumonia ( p< ,05 ) sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak diberikan pen- didikan kesehatan tentang pneumonia den- gan menggunakan media lea fl et menunjuk- kan tidak ada perbedaan tingkat pengetahuan ( p > ,05). d.  Dari hasil uji Independent t-test (uji beda 2 kelompok) menunujukan bahwa tidak ada perbedaan tingkat pengetahuan sebelum di- berikan intervensi pendidikan kesehatan ten- tang pneumonia menggunakan media lea fl et antara kelompok eksperimen dengan kelom- pok kontrok ( p> ,05 ) e.  Dari hasil uji Independent t-test (uji beda 2 kelompok) menunjukkan bahwa ada per- bedaan tingkat pengetahuan antara kelom- pok eksperimen dengan kelompok kontrol setelah diberikan pendidikan kesehatan ten- tang pneumonia dengan menggunakan me- dia lea fl et ( p< ,05 )

## SARAN
a.  Diharapkan agar institusi Puskesmas Pan- coran Jakarta dapat mengaplikasikan pendi- dikan kesehatan dengan media lea fl et tidak
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2019
hanya kepada penyakit pneumonia saja, akan tetapi pada seluruh penyakit, sehingga pemahaman dan pengetahuan pasien akan penyakitnya dan penatalaksanaannya mam- pu dipahami dengan baik oleh pasien dan keluarganya sehingga tercapai kesembuhan yang optimal.
b.  Dari hasil penelitian ini dapat digunakan se- bagai acuan asuhan keperawatan yang profe- sional pada keluarga dengan balita pneumo- nia
c.  Bagi penelitian selanjutnya diharapkan peneliti melakukan penelitian dalam jumlah sampel yang lebih banyak untuk memberi- kan intervensi pendidikan kesehatan meng- gunakan media lea fl et sehingga hasilnya nanti lebih mempresentasikan populasi yang ada.

## 6. REFERENSI
Andrews, T., Thompson, M., Buckley, D. I., Heneghan, C., Deyo, R., Redmond, N., ... & Hay, A. D. (2012). Interventions to in fl uence consulting and antibiotic use for acute respiratory tract infections in children: a systematic review and meta-analysis . PLoS One, 7(1),e30334
Asih, S. H. M., Sunarno, R. D., & Marettina, N. (2012). Pengaruh pendidikan kesehatan tentang penatalaksanaan ISPA terhadap pengetahuan dan keterampilan ibu merawat balita ISPA di rumah . Karya Ilmiah S. 1 Ilmu Keperawatan.
Gittelsohn, J., Song, H. J., Suratkar, S., Kumar, M. B., Henry, E. G., Sharma, S., ... & Anliker, J. A. (2010). An urban food store intervention positively affects food-related psychosocial variables and food behaviors. Health Education & Behavior , 37(3), 390-402.
Gozali, A. (2010). Hubungan antara status gizi dengan klasi fi kasi pneumonia pada balita di puskesmas Gilingan kecamatan Banjarsari Surakarta (Doctoral dissertation, UNS).
Hartati, S., Nurhaeni, N., & Gayatri, D. (2012). Faktor risiko terjadinya pneumonia pada anak balita. Jurnal Keperawatan Indonesia, 15(1), 13-20.
Nurhaeni, N., Sutadi, H., Rustina, Y., & Supriyatno, B. (2011). Pemberdayaan keluarga pada anak balita pneumonia di rumah sakit: Persepsi perawat anak dan keluarga. Makara Kesehatan , 2(15), 58-64.
Pamungkas, R. A., Chinnawong, T., & Kritpracha, C. (2015). The effect of dietary behaviorsamong muslim patients with poorly controlled type 2 diabetes mellitusin community setting in Indonesia. International Journal of Medical and Pharmaceutical Sciences , 5(10), 08-13. Retrieved from http://www.scopemed. org/?jft=47&ft=47-1434634526
Pender, N. J. (2011). Heath Promotion Model Manual.
Purnamasari, E. R. W. (2012). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Pada Orangtua Terhadap Pengetahuan dan Kepatuhan Kunjungan Ulang Balita dengan Pneumonia di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu (Doctoral dissertation, Tesis, Universitas Indonesia, Depok).
Richardson, J., & Glasper, E. A. (2010). A Textbook Of Children’s And Young People’s Nursing . Elsevier Health Sciences.
Sugihartono, S., Rahmatullah, P., & Nurjazuli, N. (2012). Analisis faktor risiko kejadian pneumonia pada balita di wilayah kerja Puskesmas Sidorejo Kota Pagar Alam. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 11(1), 82-86.
Sukamawa, A. A. A., Sulistyorini, L., & Keman, S. (2006). Determinan sanitasi rumah dan sosial ekonomi keluarga terhadap kejadian ISPA pada anak balita serta manajemen penanggulangannya di Puskesmas. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 3(1).
Yurika, D. (2009). Efekti fi tas  pemberian pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan, sikap, dan pengetahuan ibu dalam pemantauan perkembangan balita di kelurahan Sukaramai kecamatan Biaturrahman Banda Aceh . Tesis Jurusan Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok.
Yuwono, T. A. (2008). Faktor–Faktor Lingkungan Fisik Rumah Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada Anak Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Kawunganten Kabupaten Cilacap (Doctoral dissertation, Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro).