## Pengaruh Latihan Penguatan Dengan Elastic Band Dalam
Meningkatkan Kemampuan Pasien Osteoarthritis Knee Di Rumah Sakit Condong Catur Sleman
W Wahyuni 1 , Ricky Fauzi Zakaria 2
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilm Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162
2 Rumah Sakit Condong Catur, Sleman Email: 1 wahyuni@ums.ac.id
2 ricky.fzak@gmail.com
Tanggal Submisi: 8 Januari 2021; Tanggal Penerimaan: 21 Juni 2021

## ABSTRAK
Latar Belakang : Latar Belakang: Osteoartritis merupakan penyakit degeneratif yang disebabkan oleh kerusakan tulang rawan sendi. Gejala utama osteoartritis adalah gangguan nyeri dan pergerakan yang dapat  mempengaruhi  gangguan  fungsional.  Prevalensi  osteoartritis  lutut  di  Indonesia  cukup  tinggi yaitu  mencapai  15,5%  pada  pria  dan  12,7%  pada  wanita.  Diperkirakan  1  hingga  2  juta  lansia  di Indonesia menderita cacat akibat osteoartritis. Pengobatan osteoartritis ditujukan untuk mengurangi nyeri,  meningkatkan  kemampuan  fungsional,  dan  mencegah  deformitas.  Latihan  penguatan  elastic band merupakan latihan yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan fungsional.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh latihan penguatan  elastic band dalam meningkatkan kemampuan fungsional osteoartritis lutut.
Metode: Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah eksperimen semu dengan desain control group  pre  and  post-test.  Jumlah  responden  penelitian  ini  adalah  20  responden  yang  terdiagnosis osteoartritis  lutut  di  RSUD  Condong  Catur  Sleman.  Responden  dibagi  secara  acak  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  yang  mendapat  perlakuan  senam  penguatan  elastic  band  dan kelompok  kontrol  yang  mendapat  perlakuan  standar  yang  diberikan  di  rumah  sakit.  Pengobatan diberikan dua kali seminggu selama empat minggu. Pengukuran kemampuan fungsional dilakukan dengan menggunakan skor WOMAC.
Hasil: Terjadi penurunan tingkat nyeri pada kelompok perlakuan, sedangkan pada kelompok kontrol tingkat nyeri masih sama dengan sebelumnya. Pada kemampuan fungsional terjadi peningkatan pada kelompok perlakuan. Uji statistik menunjukkan bahwa terdapat pengaruh antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Kesimpulan: Latihan  penguatan  elastic  band  efektif  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada osteoartritis lutut di RSUD Condong Catur Sleman.
Kata kunci : latihan penguatan elastic band, kemampuan fungsional, osteoartritis lutut

## ABSTRACT
Background :  Osteoarthritis  is  a  degenerative  disease  caused  by  joint  cartilage  damage.  The  main symptoms of osteoarthritis are pain and movement disorders that can affect the functional disorders. The prevalence of knee osteoarthritis in Indonesia is quite high, reaching 15.5% in men and 12.7% in
women. It is estimated that 1 to 2 million older people in Indonesia suffer from disabilities due to osteoarthritis.  Osteoarthritis  treatment  is  intended  to  reduce  pain,  improve  functional  ability,  and prevent deformity. Elastic band strengthening exercises are exercises that can be used to reduce pain, increase muscle strength and functional ability.
Objective :  This  study  aims  at  determining  the  effect  of  elastic  band  strengthening  exercises  in improving knee osteoarthritis functional capabilities.
Method : The method used in this study was quasi-experimental with pre and post-test control group design.  The  number  of  respondents  of  this  study  was  20  respondents  diagnosed  with  knee osteoarthritis in Condong Catur Hoselastic bandl Sleman. Respondents were randomly divided into two groups, namely the treatment group that received elastic band strengthening exercise treatment and the control group  that received standard treatment given at the hoselastic bandl. The treatment was given twice a week for four weeks. Measurement of functional ability was done using WOMAC score.
Results : There was a decrease in pain level in the treatment group, while in the control group, the pain level was still the same as before. In the functional ability, there was an increase in the treatment group. The statistical test showed that there  was an influence between the treatment group and the control group.
Conclusion : Elastic band strengthening exercises effectively improved functional capabilities in knee osteoarthritis in Condong Catur Hoselastic bandl Sleman.
Keywords: elastic band strengthening exercises, functional capabilities, knee osteoarthritis

## LATAR BELAKANG
Osteoartritis  adalah  suatu  kondisi  di mana  tulang  rawan  sendi  mengalami kerusakan  yang  ditandai  dengan  adanya perubahan  pada  kapsul  sendi.  Osteoartritis biasanya  menyerang  sendi  yang  menahan beban, seperti pinggul, lutut, tulang belakang, tetapi  juga  dapat  memengaruhi  bahu,  sendi jari, dan pergelangan kaki. (Carlos, 2013).
Jumlah  penderita  osteoartritis  di seluruh  dunia  sekitar  151  juta  orang  dan sekitar  24  juta  di  Asia  Tenggara.  Prevalensi osteoartritis  juga  terus  meningkat  secara dramatis  seiring  bertambahnya  usia  pasien. Berdasarkan  temuan  radiologi,  ditemukan sekitar  70%  pasien  berusia  di  atas  65  tahun menderita osteoartritis. Keadaan ini menunjukkan bahwa usia, jenis kelamin, dan
obesitas  berhubungan  dengan  osteoartritis lutut (Suhendriyo, 2014).
Osteoartritis  lutut  dapat  terjadi karena  berbagai  faktor,  baik  faktor  primer maupun  sekunder.  Faktor  utama  tidak diketahui. Jenis osteoartritis lutut ditemukan pada  usia  paruh  baya,  sedangkan  faktor sekunder  dapat  disebabkan  oleh  sinovial (Rasjad,  2009).  Peningkatan  jumlah  usia lanjut  dan  usia  harapan  hidup  akan berdampak besar pada kesehatan masyarakat, terutama  dengan  adanya  perubahan  yang dialami  lansia  pada  berbagai  sistem  tubuh (Wirahardja  dan  Satya,  2014).  Menurut Setiati (2013), penuaan merupakan penurunan  fungsi  fisiologis  dan  kognitif secara  progresif  dan  terdapat  peningkatan kerentanan pada usia lanjut. Laju dan dampak proses penuaan berbeda untuk setiap individu
dan  dipengaruhi  oleh  faktor  genetik  dan lingkungan.
Secara umum gejala penuaan dimulai sejak usia 45 tahun dan timbul permasalahan pada  usia  sekitar  60  tahun.  Gambaran penurunan  fungsi  tubuh  lansia  terkait kekuatan  /  energi  menurun  88%,  fungsi penglihatan menurun 72%, kelenturan tubuh menurun  64%,  daya  ingat  menurun  61%, pendengaran  menurun  67%  dan  fungsi seksual  menurun  86%  (Umur,  2010).  Pada lansia banyak terjadi kasus degeneratif, salah satunya adalah nyeri muskuloskeletal. Penurunan  sistem  muskuloskeletal  dapat mempengaruhi  dan  mengganggu  mobilitas fisik.  Salah  satu  kelainan  muskuloskeletal yang  sering  terjadi  pada  lansia  adalah osteoartritis.
Osteoartritis  (selanjutnya  disebut OA)  di  lutut  menyebabkan  lebih  banyak kecacatan  daripada  sendi  lainnya.  Keluhan utama  osteoartritis  lutut  terbatas  pada gerakan dan aktivitas fungsional (Age, 2010). Keluhan  lain  dari  OA  lutut,  seperti  nyeri, kaku, otot  lemas,  dan  kesejajaran  abnormal. Nyeri  terjadi  karena  beberapa  faktor.  Lama nyeri  akan  mengakibatkan  kelemahan  otot dan  ketidakstabilan  sendi  lutut.  Kasus osteoartritis lutut yang parah akan berdampak pada  aktivitas  fungsional  yang  dapat mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  seperti berdoa, buang  air  kecil,  dan  buang  air  besar (toileting),  berpakaian,  mengurus  rumah tangga, dan aktivitas kerja (Susilawati et al., 2015).
Salah  satu  perawatan  yang  dapat dilakukan  untuk  OA  lutut  adalah  latihan penguatan. Latihan penguatan adalah latihan aktif yang dilakukan oleh masyarakat sendiri. Latihan  penguatan  ada  dua  macam,  yaitu
latihan  dinamis  dan  latihan  statis,  dengan tahanan luar. Gerakan aktif dilakukan dengan kontraksi  otot-otot  yang  akan  mengaktifkan kontrol motorik dan otot. Mekanisme latihan penguatan  selama  ini  akan  menyebabkan peningkatan  vasodilatasi  dan  metabolisme pembuluh darah yang akan mengurangi nyeri dan  menghindari  kejang  otot.  Selanjutnya kontraksi  otot  akan  merangsang  jaringan kontraktil  untuk  menghasilkan  ketegangan pada  otot  untuk  menghasilkan  kekuatan (Kisner & Colby, 2018). Salah satu alat bantu latihan penguatan adalah elastic band. Elastic band  adalah  alat  sederhana  yang  digunakan untuk berbagai macam latihan fisik. Menurut Riberio  dkk.  (2009),  latihan  beban  dengan menggunakan elastic band memiliki keunggulan  seperti  elastic  band  paha  depan dan  karung  pasir.  Kurva  deformasi  elastic band dikaitkan dengan peningkatan kekuatan dan  nilai  tegangan.  Semakin  besar  elastic band  yang  diregangkan,  semakin  kuat tahanannya terhadap kekuatan otot. Menggunakan  elastic  band  adalah  cara mudah untuk meningkatkan intensitas latihan sekaligus  menghindari  risiko  kelebihan beban.  Alat  ini  digunakan  karena  elastisitas dan kemampuannya untuk kembali ke ukuran aslinya.  (Uchida,  2016).  Berdasarkan  latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk mengelola  aktivitas  fisioterapi  fungsional pada  pasien  osteoartritis  lutut.  Untuk  itulah maka  peneliti  melakukan  penelitian  yang berjudul Pengaruh Latihan Penguatan Elastic band  Dalam  Meningkatkan  Kemampuan Fungsional  Penderita  Osteoartritis  Lutut  Di RSUD Condong Catur Sleman.

## TUJUAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  latihan  penguatan elastic band dalam meningkatkan kemampuan fungsional osteoartritis lutut.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen  semu,  dengan  desain  control group pre and post test. Penelitian dilakukan pada bulan Januari-Februari 2020. Penelitian dilakukan  di  Rumah  Sakit  Condong  Catur Sleman Yogyakarta. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  dengan kriteria inklusi yaitu terdiagnosis osteoartritis derajat  1  dan  2  menurut  Kellgren  dan Lawrence usia 50-65 tahun, tidak menggunakan alat bantu dan tidak mengalami  gangguan  neurologis.  Kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien post  total  knee  replacement (TKR).  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah teknik total sampling.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini
adalah kemampuan fungsional pasien osteoartritis  lutut.  Kemampuan  fungsional diartikan  sebagai  kemampuan  seseorang dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari. Kegiatan  sehari-hari  yang  berkaitan  dengan ruang lingkup gerak lutut antara lain berjalan, berdiri,  duduk,  jongkok,  dan  lain-lain. Adanya  osteoartritis  lutut  akan  membuat seseorang  tidak  dapat  menjalankan  aktivitas fungsionalnya dengan baik (Susilawati et al.,
2015). Aktivitas fungsional diukur menggunakan  WOMAC  ( Western  Ontario dan McMaster Universities Arthritis Index ).
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah latihan penguatan
dengan menggunakan  elastic  band  dan  fisioterapi secara  konvensional,  yaitu  infra  red  dan
TENS  (transcutaneous  electrical  nerve stimulation). Variabel terikat pada penelitian ini  adalah  kemampuan  fungsional  pada penderita  osteoarthritis  lutut.  Pengukuran kemampuan fungsional menggunakan WOMEC  ( Western Ontario and  McMaster Universities Arthritis Index).
Latihan ini dilakukan dengan menggunakan  perlawanan  dari  luar  atau tubuh  kita.  Itu  dilakukan  secara  teratur, terencana,  dan  berulang  kali  (Baechle  & Earle,  2008).  Mereka  dilakukan  dengan prosedur  sistematis  otot  atau  kelompok  otot untuk  mengontrol  beban  berat  (resistansi) dalam waktu yang singkat (Kisner & Colby, 2012). Pada  penelitian  ini  latihan  penguatan dilakukan dengan menggunakan elastic band. Elastic  band  adalah  alat  sederhana  yang digunakan  untuk  berbagai  macam  latihan fisik.  Mudah  dibawa,  murah,  dan  banyak digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot dan daya ledak. Kurva elastic band dikaitkan dengan  peningkatan  kekuatan  dan  nilai tegangan.
Semakin  besar  elastic  band  yang diregangkan,  semakin  tinggi  tahanannya terhadap perpanjangan / ekstensi lebih lanjut. Menggunakan  elastic  band  adalah  cara mudah untuk meningkatkan intensitas latihan sekaligus  menghindari  risiko  kelebihan beban. Alat ini digunakan karena elastisitasnya  dan  kemampuannya  untuk kembali ke ukuran semula (Uchida, 2016).
Latihan diberikan dua kali seminggu selama  empat  minggu  dengan  satu  set  6 perangkat  latihan  dan  diajarkan  kepada mereka  pada  awalnya  dengan  elastic  band elastis.  Latihan  yang  dilakukan  adalah  dorsi fleksi  ankle,  plantar  fleksi  ankle,  ekstensi lutut,  tekan  kaki,  angkat  kaki  lurus,  dan
abduksi hip. Para reponden diminta melakukan  latihan  dengan  frekuensi  latihan sekali  sehari  selama  25  menit,  dua  kali seminggu (Dhar & Agarwal, 2015).
Dorsi  fleksi  ankle  dimaksudkan untuk  memperkuat  otot-otot  di  tungkai bawah.
Fisioterapis menginstruksikan
responden  untuk  duduk  dan  meluruskan kedua  kaki  dan  kemudian  melilitkan  elastic band di sekelilingnya. Fisioterapis memegang  ujung  elastic  band  di  kedua tangan  dan  telapak  tangannya  saling berhadapan  dengan  tangan  lurus  dan responden  menggerakkan kaki  ke  arah  yang berlawanan sebagai elastic band.
Gambar 1. Penggunaan elastic band dengan gerakan dorsi fleksi ankle (Yu et al., 2013)
Plantar  fleksi  ankle  ditujukan  untuk memperkuat otot-otot tungkai bawah bagian posterior.  Responden  penelitian  ini  diminta untuk duduk dan meluruskan kedua kaki dan sedikit  diangkat  ke  arah  kepala,  kemudian dililitkan dengan elastic band, pegang kedua ujung  elastic  band  pada  kedua  tangan  dan kedua  telapak  tangan  saling  berhadapan dengan  tangan  lurus  (bisa  dilakukan  secara pasif  /  dibantu  oleh  orang  lain).  Responden diperintahkan  untuk  menggerakkan  kaki berlawanan  dengan  elastic  band  sebisa mungkin.
Gambar  2.  Penggunaan  elastic  band  dengan gerakan plantar fleksi ankle (Yu et al., 2013)
Ekstensi  lutut  digunakan  untuk memperkuat  otot-otot  di  paha  bagian anterior.  Di  sini,  responden  duduk  di  atas kursi,  kemudian  mengikat  salah  satu  kaki dengan elastic band pada kaki dengan posisi elastic band bersilang.
Responden diinstruksikan untuk meluruskan kaki sebanyak mungkin. Gambar 3. Penggunaan elastic band dengan gerakan ekstensi lutut (Dhar & Agarwal
2015)
Leg press dimaksudkan untuk memperkuat  otot-otot  di  paha  dan  tungkai bawah.  Responden  duduk  di  kursi  dengan kaki  lurus  ke  depan  dan  tumit  diletakkan  di lantai sehingga ujung jari kaki menghadap ke atas.  Elastic  band  ditempatkan  di  sol  dan ujung  elastic  band  ditarik.  Kemudian  kaki diangkat sampai bengkok.
Gambar  4.  Penggunaan  elastic  band  dengan gerakan leg press (Yu et al., 2013)
Angkat tungkai lurus bertujuan untuk memperkuat  otot-otot  di  paha  dan  tungkai bawah.  Responden  berbaring  telentang dengan  elastic  band  yang  diikatkan  pada salah  satu  kaki,  kemudian  diminta  untuk mengangkatnya sebanyak mungkin.
Gambar 5. Penggunaan elastic band dengan gerakan mengangkat kaki lurus (Dhar &
Agarwal 2015)
Abduksi hip dilakukan untuk memperkuat otot-otot di paha bagian lateral. Responden  berdiri  dengan  satu  kaki  diikat dengan elastic band di pergelangan kaki dan kemudian  kaki  lainnya  berfungsi  sebagai penahan  agar  elastic  band  tidak  terlalu longgar. Dia diinstruksikan untuk menggerakkan kaki menggunakan elastis dan keluar.
Penelitian ini dilakukan oleh enumerator (fisioterapis). Sebelum melakukan penelitian, enumerator
menjelaskan beberapa hal kepada responden.
Responden diminta mengisi informed consent,  dijelaskan  prosedur  penelitian, dijelaskan  manfaat  yang  diperoleh  dari penelitian  ini,  serta  mendapat  terapi  standar dari fisioterapis. Peneliti melakukan penilaian  kemampuan  fungsional  sebelum dan  sesuai  pemberian  intervensi,  kemudian memberikan  latihan  penguatan  dengan menggunakan  elastic  band.  Setelah  data diperoleh,  peneliti  mengolah  data  dengan menggunakan alat aplikasi statistik kemudian dilakukan analisis.
Gambar 6. Penggunaan elastic band dengan gerakan abduksi hip (Jensen et al., 2012)
Data  dalam  penelitian  ini  diolah dengan  menggunakan  program  software SPSS.  Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan  data  non  parametrik.  Tes pertama  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan penguatan  dengan  elastic  band  terhadap peningkatan  kemampuan  fungsional  pasien osteoartritis  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol.  Tes  ini  adalah  tes  bertanda  tangan Wilcoxon.  Uji  Mann-Whitney  digunakan untuk mengetahui perbedaan pengaruh antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1 1 Karakteristik Responden
Berdasarkan  Tabel  1  terlihat  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  61-65 tahun  (45%).  Berdasarkan  jenis  kelamin, sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan (80%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  1 orang  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan persentase 10% dan 90% perempuan.
WOMAC
digunakan untuk mengukur  aktivitas  fungsional  osteoartritis lutut. Tabel 2 menunjukkan skor WOMAC. Tabel 2 Hasil Perhitungan WOMAC Interpretasi Skor WOMAC WOMAC Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Pre-test Post-test Pre-test Post-test Ringan 4 8 7 7 Sedang 6 2 3 3 Berat 0 0 0 0 N 10 10 10 10 Rata-rata 26,80 20,40 22 20,30 Berdasarkan tabel 2, mayoritas nyeri sebelum pengobatan pada kelompok
perlakuan  adalah  sedang  dan  berubah menjadi  ringan  setelah  pengobatan.  Di  sisi lain,  tidak  ada  perubahan  jumlah nyeri  pada kelompok  kontrol.  Indeks  Osteoartritis Universitas  Ontario  Barat  dan  McMaster (WOMAC) adalah salah satu instrumen hasil OA  yang  paling  sering  digunakan,  terutama pada OA lutut. WOMAC menghasilkan nilai fungsional yang diperoleh melalui kuesioner untuk  mengukur  nyeri  sendi  dan  kecacatan pada pasien OA lutut (Golightly et al., 2012). Penelitian  yang  dilakukan  di  Marokok dengan 71 responden yang diberikan dua kali dengan interval 24-48 jam menunjukkan nilai reliabilitas  WOMAC  yang  baik  yaitu  nilai ICC sebesar 0,91. Parameter WOMAC antara lain 0 = tidak nyeri, 1 = ringan, 2 = sedang, 3 = berat, 4 = ekstrim dengan interpretasi skor total  WOMAC  0-24  ringan,  24-48  sedang, 48-72 berat dan 72 -96 sangat parah (Faik et al., 2008).
Uji  Wilcoxon  dilakukan  untuk membandingkan  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah perlakuan diberikan.

## Tabel 3 Uji Pengaruh dengan Wilcoxon sign test
Berdasarkan  tabel  3,  uji  bertanda tangan  Wilcoxon  menunjukkan  bahwa  p- value  pada  kelompok  perlakuan  <0,05  (p  = 0,003).  Artinya  hipotesis  alternatif  diterima atau  terdapat  pengaruh  yang  signifikan latihan penguatan menggunakan elastic band terhadap  peningkatan  aktivitas  fungsional
Karakteristik Kelompok perlakuan Kelompok kontrol n    = 10 % n = 10 % Umur (tahun) 50-55 3 30 3 30 56-60 2 20 3 30 61-65 5 50 4 40 Jenis kelamin Pria 2 20 1 10 Wanita 8 80 9 90 N 10 100 10 100
Kelompok   Mean selisih SD P- value kesimpulan Perlakuan 6,400 4,993 0,003 Ha accepted Kontrol 1,700 0,675 0,0001 Ha accepted
pada penderita osteoartritis lutut. Sedangkan pada  kelompok  kontrol,  nilai  p  kurang  dari 0,05. Artinya Ha diterima.
Uji  perbedaan  pengaruh  dilakukan dengan uji Mann Whitney.
Tabel 4 Uji Beda Pengaruh menggunakan Mann Whitney. Difference pre- test post-test p-value conclusion WOMAC score 0,981 No significant Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok perlakuan yang diberikan intervensi  latihan  perkuatan  menggunakan elastic  band  dengan  kelompok  kontrol  yang hanya  diberikan  intervensi  IR  dan  TENS. Tabel  2  menunjukkan  hasil  perhitungan WOMAC pada  kelompok perlakuan  dengan rata-rata  26,80  sampai  dengan  20,40  untuk pre dan post tes dan pada kelompok kontrol adalah  22  sampai  20,30.  Perlakuan  yang diberikan pada kelompok perlakuan memiliki pengaruh  yang  lebih  berbeda  dibandingkan dengan kelompok kontrol, namun berdasarkan  uji  beda  didapatkan  hasil  tidak ada  pengaruh  yang  signifikan  antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
OA  adalah  penyakit  osteoartikuler kronis,  progresif,  dan  degeneratif  yang ditandai  dengan  artralgia,  kekakuan  sendi, dan  keterbatasan  fungsi  (Yildiriim  et  al., 2015).  Seiring  dengan  bertambahnya  usia maka terjadi proses degenerasi pada persendian  yang  mengakibatkan  degenerasi tulang rawan secara progresif pada persendian lutut, yang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu obesitas, aktivitas fisik,
dan  lingkungan  kerja  sehingga  dapat menurunkan  aktivitas  fungsional  (Bhatia). dkk., 2013).
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  tiga  laki-laki  dan  17  perempuan sebagai  responden.  Menurut  Hame  &
Alexander  (2013),  perbedaan  presentasi  dan perkembangan osteoartritis lutut pada wanita dibandingkan  dengan  pria  disebabkan  oleh penyebab multifaktorial dan termasuk perbedaan anatomi, trauma sebelumnya, serta masalah  genetik  dan  hormonal.  Perbedaan anatomi  antara  pria  dan  wanita  merupakan salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya osteoartritis  antara  lain  penyempitan  tulang paha,  patela  tipis,  sudut  paha  depan  yang lebih  besar,  dan  perbedaan  ukuran  tibialis condylar  serta  perbedaan  hormonal  antara pria  dan  wanita  yang  mungkin  terjadi. berperan  dalam  perkembangan  osteoartritis. Wanita pascamenopause memiliki peningkatan risiko terkena artritis dan hal ini dikaitkan  dengan  penurunan  estrogen  dari waktu ke waktu.
Berdasarkan analisis data, perhitungan  nilai  WOMAC  yang  digunakan untuk mengetahui pengaruh latihan penguatan menggunakan elastic band terhadap  peningkatan  aktivitas  fungsional pada penderita osteoartritis lutut dapat dilihat pada tabel 3. Hasil uji statistik menunjukkan p-value <0,05 atau signifikan. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lindayani  (2018)  yang  membandingkan kelompok  senam  elastic  band  dengan kelompok  senam  isometrik  kuadrisep.  Hasil kedua  teknik  didapatkan  p  =  0,000  yang berarti  tidak  ada  pengaruh  kedua  latihan tersebut  terhadap  kemampuan  fungsional pasien  osteoartritis  lutut.  Menurut  Dhar  &
Agarwal  (2015),  latihan  penguatan  dengan elastic  band  pada  lutut  efektif  mengurangi nyeri  dan  kecacatan  serta  meningkatkan fungsi  fisik  pada  pasien  OA  lutut.  Latihan dengan  band  resistensi  elastis  digunakan sebagai  alat  untuk  mengembalikan  fungsi otot  &  sendi  untuk  pengkondisian  dan peningkatan kekuatan otot.
Terapi  radiasi  infra  merah  dapat meningkatkan  aliran  darah  dan  jaringan metabolisme, mengendurkan  otot,  dan meningkatkan stabilitas, yang dapat berkontribusi pada penurunan intensitas nyeri yang  signifikan  (Ihegihu, 2018).  Nejati  dkk. (2015),  TENS  adalah  modalitas  yang mengurangi  rasa  sakit  dan  membuktikan fungsi  pada  pasien  OA  lutut.  Ini  adalah masalah sepele dibandingkan dengan latihan penguatan  dan  hidroterapi.  Setelah  evaluasi pasien  dilakukan  dengan  follow  up  satu tahun,  ditemukan  bahwa  nyeri  yang  terjadi saat  istirahat  (VAS)  dan  selama  pergerakan lutut (item nyeri pada kuesioner Koos) lebih sedikit dibandingkan pada kelompok kontrol. Kemampuan  mereka  untuk  melakukan aktivitas  sehari-hari  seperti  jalan  kaki  dan mandi juga bagus.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Lee  et  al.  (2018),  ketika  elastic  band diberikan,  metabolisme  basal  dalam  tubuh meningkat.  Selain  itu,  tingkat  sensitivitas insulin  dan  fungsi  neuromuskuler  juga meningkat dan berpengaruh terhadap peningkatan fungsional. Elastic band dengan menggunakan  thera-band  akan  memberikan efek  isotonik,  yaitu  dapat  meningkatkan fungsi  viseral  dan  volume  pada  otot  akibat kerja  metabolisme,  dan  suplai  darah  O2 menjadi  lebih  lancar  dibandingkan  dengan latihan ketahanan lainnya.
Sinar  infra  merah  merupakan  salah satu  jenis  radiasi  elektromagnetik  yang meliputi panjang gelombang antara 760 nm - 100.000  nm.  Beberapa  penelitian  telah melaporkan  bahwa  IR  dapat  meningkatkan penyembuhan luka kulit dan mengurangi rasa sakit;  modalitas  ini  sering  digunakan  pada kasus  cedera  muskuloskeletal.  Pemanasan kulit yang superfisial akan menimbulkan efek fisiologis  yang  berfungsi  untuk  proses penyembuhan (Tsai & Hamblin, 2017). Lama pemberian  IR  15  menit  dengan  jarak  30-40 cm.  IR  dapat  diberikan  2-3  kali  seminggu untuk  mengurangi  nyeri  yang  terjadi  pada kasus OA.
Aplikasi  TENS  dalam  dunia  medis dan  olahraga  digunakan  untuk  tujuan rehabilitasi, pelatihan, dan pemulihan. Secara klinis  dan  terapeutik,  perawatan  berbasis TENS membantu latihan menahan beban dan ketahanan  otot.  Efek yang  diharapkan,  yang pertama  adalah  peningkatan  aliran  darah  di otot  dan  penghancuran  metabolit  otot.  Efek kedua adalah pengurangan nyeri otot melalui efek  analgesik.  Peningkatan  aliran  darah  ke otot  dapat  terjadi  akibat  metabolit  vasoaktif yang  berasal  dari  kontraksi  otot.  Stimulasi listrik dipercaya dapat mengubah aliran darah (Miller et al., 2016). TENS memiliki manfaat untuk  mengurangi  intensitas  nyeri  dan, berbeda dengan menghilangkan nyeri dengan obat-obatan, karena TENS tidak menyebabkan kecanduan, tidak
menyebabkan  kantuk  dan  mual,  serta  dapat dilakukan kapan saja sesuai kebutuhan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa: terdapat pengaruh latihan penguatan
menggunakan elastic band terhadap peningkatan aktivitas fungsional pada penderita  osteoartritis  lutut.  Tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  latihan Penguatan  dengan  Elastic  band  dengan pemberian  sinar  Infra  merah,  TENS  untuk meningkatkan  aktivitas  fungsional  pada pasien  osteoartritis  lutut.  Disarankan  agar penelitian  selanjutnya  dapat  mengontrol waktu istirahat responden, tingkat psikologis responden serta mengukur langsung aktivasi otot.

## PENGAKUAN
Ucapan terimakasih penulis ucapkan kepada  Rektor  UMS  beserta  jajarannya, Dekan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  beserta jajarannya,  serta  Ketua  Program  Studi Fisioterapi  beserta  jajarannya.  Terima  kasih juga  kami  sampaikan  kepada  semua  pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

## DAFTAR PUSTAKA
Bhatia, D., Bejarano, T., & Novo, M. (2013).
Current  interventions  in  the  management of knee osteoarthritis. Journal of pharmacy & bio-allied sciences, 5(1), 30. Berg, W. B. Van Den. (2011). Osteoarthritis year  2010  in  review :  pathomechanisms.
Osteoarthritis and Cartilage , 19 (4), 338–
341.
https://doi.org/10.1016/j.joca.2011.01.02 2 Carlos,  L.  J.  (2013).  Training  Program. Clinical Medicine. Department of Medicine, Division of Rheumatology and Immunology.  University  of  Miami.
Terjemahan  Leonard  M  Miller.  Editors
Herbert  S  Diamond.  2013  School  of Medicine. USA.
Dhar, S., & Agarwal, S. (2015). Effectiveness of  an  Elastic  Band  Exercise  Protocol  in Tri-Compartmental  Osteoarthritis  of  the Knee. Indian  Journal  of  Physiotherapy and Occupational Therapy - An International Journal , 9 (2), 176. https://doi.org/10.5958/0973- 5674.2015.00076.3 Dreier, R. (2010). Hypertrophic differentiation of chondrocytes in osteoarthritis :  the  developmental  aspect of degenerative joint disorders
Faik, A., Amine, B., Bahiri, R., & Abouqal,
R.  (2008).  Translation  and  validation  of Moroccan Western Ontario and McMaster Universities  (  WOMAC  )  Osteoarthritis Index  in  knee  osteoarthritis  Translation and  validation  of  Moroccan  Western Ontario  and  Mc  Master  Universities  ( WOMAC  )  osteoarthritis  index  in  knee osteoarthritis. May 2015. https://doi.org/10.1007/s00296-007- 0498-z
Golightly, Y., Allen, K., & Caine, D. (2012).
Exercise  Programs  for  Patients  with Osteoarthritis.  Phys  Sportsmed,  40(4),
52–65.
https://doi.org/10.3810/psm.2012.11.198
8.A
Hame,  S.  L.,  &  Alexander,  R.  A.  (2013).
Knee  osteoarthritis  in  women. Current
Reviews  in  Musculoskeletal  Medicine ,
6 (2), 182–187. https://doi.org/10.1007/s12178-013- 9164-0
Heidari,  B.,  2011,  Knee  Osteoarthritis Prevalence,  Risk  Factor,  Phatogenesis
And  Features:  Part  I,  Caspian  Journal  of Internal Medication, 2, 205-212. Kisner,  C.,,  &  Collby,  L.  A.  (2018). Therapeutic Exercise. (J. A. Piinne & M. A.  Duffield,  Eds.)  (7th  ed.).  E.A.  Davis Company.
Lee, J. W., Kim, S. B., & Kim, S. W. (2018). Effects  of  elastic  band  exercises  on physical ability and muscular topography of  elderly  females. Journal  of  Physical Therapy Science , 30 (2), 248–251. https://doi.org/10.1589/jpts.30.248
Lescher,  Penelope  J.  2014.  "Patologi  Untuk Fisioterapi". Jakarta: EGC. Nejati, P., Farzinmehr, A., & Moradi-Lakeh, M. (2015). The effect of exercise therapy on  knee  osteoarthritis:  A  randomized clinical  trial. Medical  Journal  of  the Islamic Republic of Iran , 29 , 1–9.
Ringannyaosteoartritis,  D.  A.  N.  B.  (2014) ‘Hubungan Antara Faktor Risiko Kuntono,  P.H.  2011.  Nyeri  Secara  Umum
Dan  Osteoarthritis  Lutut  dari  Aspek Fisioterapi. Ed: 1.Osteoartritis’ Riberio  et  al.  2009.  “  Pengaruh  Latihan Beban Menggunakan Theraband Terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional Jalan Pada Lansia.” Setiati,  Siti.  2013.  “ Geriatric  Medicine  , Sarkopenia , Frailty Dan Kualitas Hidup Pasien  Usia  Lanjut :  Tantangan  Masa Depan  Pendidikan  ,  Penelitian  Dan
Pelayanan Kedokteran Di Indonesia .” Suhendriyo. 2014. Pengaruh Senam Ramathik  Terhadap  Pengurangan  Rasa Nyeri  Pada  Penderita  Osteoarhritis  Lutut Di karangasem Surakarta. Jurnal Terpadu
Ilmiah Kesehatan. Vol 3 No 1, Mei 2014, Hlm 1-6.
Suriani1  &  Lesmana.  2014.  “Latihan Theraband Lebih Baik Menurunkan Nyeri Daripada Latihan Quadricep Bench pada O steoarthritis Genu”.
Susilawati, I., Tirtayasa, K., and Lesmana, S.
I.  2015.  Latihan  Closed  Kinetic  Chain Lebih Baik Dari Pada Osteoarthritis Lutut Setelah Pemberian Micro Wave Diathermy  (MWD)  Dan  Trans-cutaneus Electrical  Nerves  Stimulation  (TENS). Sport And Fitness Journal. Volume 3 No
1: 26-34
Tsai,  S.  R.,  &  Hamblin,  M.  R.  (2017).
Biological effects and medical applications of infrared radiation. Journal of  Photochemistry  and  Photobiology  B: Biology , 170 (October), 197–207. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2017.
04.014
Uchida,  M.C.,  Nishida,  M.M.,  Sampaio, R.A.C.,  Moritani,  T.,  and  Arai,  H.  2016. Thera-band  or  elastic  band  tension: reference values for physical activity. The Journal  of  Physical  Therapy  Science , 28(4): 1266–1271. Usia, L. (2010). Hubungan antara Kekuatan Otot  dan  Daya  Tahan  Otot  Anggota Gerak Bawah  dengan Kemampuan Fungsional Program Pascasarjana . Wirahardja  &  Satya,  R.  (2014). Sindroma Geriatri  pada  Lansia  di  Komunitas Sebuah Monograf . Jakarta: Grafind Yildiriim,  M.  A.,  Uçar,  D.,  &  Öneş,  K.
(2015). Comparison of therapeutic duration  of  therapeutic  ultrasound  in patients  with  knee  osteoarthritis. Journal of  Physical  Therapy  Science , 27 (12),
3667–3670.
https://doi.org/10.1589/jpts.27.3667