Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7856

## TERAPI NON FARMAKOLOGI UNTUK PASIEN HIPERTENSI
Eka Novitayanti 1 , Abu Bakar 2 , Ferry Efendi 3
Universitas Airlangga 1,2,3
exanovita@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan    untuk  menetahui  tindakan  non  farmakologi  untuk  menurunkan tekanan darah yang bisa di lakukan di ruang IGD. Metode yang digunakan adalah sistematika review  mengunakan  kata  kunci  Desinfektan,  Stetoskope  melalui  scopus,  sage,  pubmed, sciencedirect. kriteria inklusi:, full teks (lengkap dengan abstrak, pendahuluan, metode, hasil, pembahasan  dan  kesimpulan).    Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  menganalisis  9 artikel tindakan non farmakologi untuk pasien hipertensi yaitu pernapasan  Buteyko, Latihan Bee-Humming    Breathing,  Phramari    pranayama,  Aerobic,  ekstrak  teh  hijau  (GT)  dan pelatihan  ketahanan  (RT), Inspiratory  Muscle  Strength  Training, Latihan  aerobic  dan peregangan.  Simpulan,  buteyko    dan    bhramari    pranayama  merupakan  tindakan  non farmakologi tersebut tidak banyak membutuhkan waktu yang lama, menurut penulis dapat di terapkan di ruang IGD.
Kata kunci: Hipertensi, Terapi non farmakologi

## ABSTRACT
This research aims to find out non-pharmacological measures to reduce blood pressure that can be carried out in the emergency room. The method used is a systematic review using the keywords Disinfectant Stethoscope via Scopus, Sage, Pubmed, and ScienceDirect. Inclusion criteria: full text (abstract, introduction, methods, results, discussion, and conclusions). The research results showed that from analyzing nine articles of non-pharmacological measures for  hypertensive  patients,  namely  Buteyko  breathing,  Bee-Humming  Breathing  Exercise, Phramari  Pranayama,  Aerobics,  green  tea  extract  (GT)  and  endurance  training  (RT), Inspiratory  Muscle  Strength  Training,  Aerobic  exercise  and  stretching.  In  conclusion, Buteyko  and  bhramari  pranayama  are  non-pharmacological  measures  that  do  not  require much time. According to the author, they can be applied in the emergency room.
Keywords: Hypertension, non-pharmacological therapy .

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan salah satu penyakit dengan pravelensi terbesar yang terjadi pada 30-45%  orang  dewasa  (Gopar  et  al.,  2021).  Hipertensi  merupakan  penyakit  sebagai  faktor resiko  untuk  penyakit  kardiovaskuler  (Ostchega  et  al.,  2022).    Penyakit  kardiovaskuler menyumbang sepertiga dari semua kematian di Malaysia, kontribusi tertinggi dari hipertensi yang  ditambah  dengan  rendahnya  tingkat  kesadaran  dan  kontrol  hipertensi  (Chia  &  Kario, 2020). Hipertensi    merupakan    penyakit  yang  mematikan  di  negara  berkembang  maupun negara maju pada  lebih dari delapan dekade terakhir. Hipertensi disebut  juga “silent killer“ (pembunuh  diam-diam),  hal  ini  dikarenakan  bahwa    penderita    hipertensi    bertahun-  tahun
seringkali tanpa merasakan sesuatu  gangguan ataupun gejala tertentu (Silalahi et al., 2021).
Kira-kira,  77,9  juta  orang  dewasa  di  Amerika  Serikat  memiliki  tekanan  darah tinggi    dengan    peningkatan    yang    diproyeksikan    sebesar    8,4%    pada    tahun    2030. Hipertensi    memerlukan      biaya    nasional    sebesar    $46,4    miliar    per    tahun    dan    dapat menyebabkan  segudang  komplikasi  kesehatan. Hipertensi   yang  tidak  terkontrol adalah faktor  risiko  utama  untuk  pengembangan  komplikasi  kardiovaskular (Prendergast et al., 2022).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  yang  menunjukkan  kecenderungan peningkatan  prevalensi  PTM  seperti  diabetes,  hipertensi,  stroke,  dan  penyakit sendi/rematik/encok, hipertensi 3 tahun berturut turut di urutan ke 2 penyakit tidak menular (Kemekes RI, 2021). Rikesdas Jateng Penyakit Tidak Menular hipertensi menempati urutan pertama sebesar 76,5 % (Riskedas Jateng, 2021).
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah tetap yaitu 140/90 mmHg  (Ghati et al.,  2021).  Hipertensi  sebagai  faktor  risiko  kardiovaskular  yang  paling  umum  untuk  hasil kardiovaskular akut, termasuk penyakit koroner akut, stroke, penyakit ginjal kronis, dan gagal jantung  kongestif,  kebanyakan  pada  orang  lanjut  usia,  kesadarannya  masih  relatif  rendah, sekitar  sepertiga  dari  pasien  yang  hidup  dengan  hipertensi  yang  tidak  terdiagnosis  dan berisiko  tinggi  mengalami  kejadian  kardiovaskular  akut.  Untuk  penatalaksanaan  dengan terapi farmakologis dan non farmakologis (Citoni et al., 2022). Sehingga penurunan tekanan darah  pada  pasien  hipertensi  harus  segera  untuk  mencegah  masalah  kardiovaskuler.  Terapi non  farmakologis  perlu  di  terapkan  untuk  menurunkan  tekanan  darah,  yang  tidak menimbulkan efek samping.
Manajemen hipertensi non farmakologi  bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah modifikasi  yang  efektif  menurunkan  tekanan  darah  dengan  melakukan  aktivitas  fisik, penurunan berat badan, konsumsi alkohol terbatas, teknik relaksasi yoga, akupunktur, tai chi , program  pengurangan  stres  berbasis  kesadaran,  dan  meditasi  Transendental  (Verma  et  al., 2021).  Tindakan  non  farmakologi  terbukti  efektif  untuk  menurunkan  hipertensi,  namun intervensi  non-farmakologis  masih  belum  banyak  digunakan  dalam  perawatan  primer (Dhungana et al., 2022).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  tujuan  penulis  mereview  artikel  terapi  non farmakologi untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipetensi. Keterbaruan penelitian ini  adalah  yang  bisa  di  lakukan  untuk  pasien  di  IGD,  sedangkan  berdasarkan  literatur (Timsina  et  al.,  2023),  mengeksplorasi  intervensi  non  farmkologis  untuk  hipertensi  dengan pendekatan  diet  seperti  mengonsumsi  lebih  banyak  buah  dan  sayur,  mengatur  berat  badan dengan indeks massa tubuh (BMI) normal, dan mengontrol asupan natrium dalam kehidupan sehari-hari.

## METODE PENELITIAN
Pada bulan Maret 2023 penulis melakukan tinjauan sistematis menelaah artikel tentang terapi non farmakologi untuk pasien Hipertensi di IGD. Mengunakan kata kunci Hipertensi, Terapi  non  farmakologi  melalui  scopus,  sage,  pubmed,  sciencedirect.  kriteria  inklusi:,  Full teks  (lengkap  dengan  abstrak,  pendahuluan,  metode,  hasil,  pembahasan  dan  kesimpulan), artikel hasil penelitian, Bahasa Inggris,  Kriteria Eksklusi: jurnal lebih dari 5 tahun.
Pencarian literature di dapatkan sebagai berikut:
Tabel. 1 Pencarian Literature Hasil Penelusuran Scopus Sage Pubmed Sciencedirect Hasil penelusuran 32 3 73 16 Duplikat 2 1 2 4 Sesui krtiteria Inklusi, eksklusi (Ful Teks, open akses, tahun 2018-2023) 10 0 22 7 Judul yang sesuai 1 0 1 1 Hasil 1 0 6 2
. Gambar. 1 Seleksi artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Hasil Sistematika Review Identits Jurnal Metode Hasil Sathe,  S.  S.,  Rajandekar,  T., Thodge,  K.,  Bhawane,  A.,  & Thatere, U. (2020). Immediate Effect  of  Buteyko  Breathing Metode  yang  di gunakaan    studi eksperimen komparatif Perbandingan    antar    kelompok    (uji    t tidak berpasangan siswa)
menunjukkan    bahwa    tidak    ada perbedaan  yang
Data dari hasil duplikat yang dihapus n= 114 Data sama dikeluarkan (n = 9) Data tidak sesuai kriteria Inklusi & Eksklusi (n
=75) Data terseleksi berdasarkan kriteria
Inklusi & Eksklusi n = 39 Tidak bisa diunduh (n = 0) Artikel hasil yang bisa d unduh n = 9
Identifikasi artikel
Scopus =31
Sage= 3 Pubmed=73
Scienedirect= 16
Total= 123
Hasil Akhir artikel yang sesuai : 9
Artikel yang tidak sesuai
n=30
and  Bhramari  Pranayama  on Blood  Pressure,  Heart  Rate and  Oxygen  Saturation  in Hypertensive Patients: A Comparative Study signifikan  secara  statistik  antara  kedua kelompok    dalam    hal    tekanan    darah sistolik  dan  diastolik,  denyut  jantung dan  SpO2.
Perbandingan    nilai    pra    dan    pasca intervensi    dari    ukuran    hasil    pada kelompok    Buteyko    menunjukkan perbedaan    yang  signifikan    pada    nilai BP    Sistolik,    Denyut    Jantung    dan
SpO2    sedangkan    pada    kelompok
Bhramari    ada    perbedaan    yang signifikan  secara  statistik  hanya  pada nilai  BP  Sistolik Ghati.,N  ,  Avantika.,K.  Killa, Gautam,.  S,  Biju,.K,  Aman Agarwal, Sriloy., M, L. Nivethitha,  D.,  S  ,  R.M. Pandey. (2021). A randomized trial of the immediate effect of Bee-Humming Breathing exercise on blood pressure and heart rate variability in patients with essential hypertension Metode  yang  di gunakan uji  coba kontrol  acak Tidak    ada    penurunan    sistolik    yang setelah    latihan    BHB    dibandingkan dengan    kelompok    kontrol    dalam penelitian    kami.    Analisis    HRV menunjukkan    peningkatan    signifikan pada    daya    selama    fase    pemulihan latihan    BHB    5  menit    dibandingkan dengan  kelompok  kontrol
Sathe.,S, Thodge,.K, Rajandekar,.T,  Agrawal,.A  . (2020). To Find Out Immediate  Effect  of  Bhramari Pranayama on Blood Pressure, Heart Rate and Oxygen Saturation  in  Hypertensive Patients Metode  yang  di gunakan acak nilai  pra  dan  pasca  intervensi  dari ukuran  hasil,  diamati  bahwa  ada perbedaan  secara  statistik  perbedaan yang signifikan dalam BP sistolik nilai- nilai dalam kelompok Bhramari pranayama.  Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  terlihat  di  Pra  dan  Pos  nilai- nilai  dari  Sistolik  dan  BP  Diastolik, Jantung  menilai  dan  nilai  SpO2  dalam kelompok Kontrol Taati,  B.,  Arazi,  H.  & Kheirkhah, J. (2021) . Interaction  effect  of  green  tea consumption  and  resistance training on office and ambulatory cardiovascular parameters in women with high- normal/stage 1 hypertension. Metode  yang  di gunakan secara acak Dibandingkan dengan kelompok kontrol,  penurunan  yang  signifikan ditemukan  untuk  BP  sistolik,  pada kelompok  RT.  amun,  kelompok  GR menunjukkan penurunan signifikan pada SBP kantor. Mir, I.A., Chowdhury, Moniruddin  I,  Rabiul  Md Ling,  Goh  Y.  C,  Alauddin A.B.M.  Hasan,  Zobaer  Md,
Higashi,  &  Yukihito.  (2020). Relaxing  music  reduces  blood pressure  and  heart  rate  among pre-hypertensive young adults: A randomized control trial Desain: eksperimen Usia  rata-rata  kelompok  musik  dan kelompok kontrol masing-masing
adalah  20,73  ±  1,94  tahun  dan  21,36  ± 1,28 tahun, dalam pengecatan tidak ada perbedaan  statistik  (  p-value  =  0,320) dalam  hal  usia  antara  kedua  kelompok. Prevalensi  riwayat  hipertensi  keluarga lebih  tinggi  pada  kelompok  kontrol (52,94%) dibandingkan dengan kelompok musik (47,06%) dan perbedaan  ini  tidak  signifikan  secara statistik ( p-value = 0,550) antara kedua kelompok. Perbandingan antar kelompok menunjukkan penurunan
yang  lebih  tinggi  secara  statistik  pada
rata-rata  SBP  (p-value  <  0,001),  mean HR  (p-value  =  0,006)  pada  kelompok musik  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  tetapi  perbedaan  pada  DBP tidak signifikan ( p-value = 0,667) antara kelompok  seperti  pada  dengan  reduksi
6,42 ± 6,63 denyut/menit.
Craighead,  D.H.  Craighead,
Daniel H. Heinbockel, Thomas
C. Heinbockel, MS; Kaitlin A. Freeberg,  MS;  Matius  J.  R  , Rachel  A.  Jackman,  BA; Lindsey  R.  Jankowski,  MS; Makinzie  N.  Hamilton,  BA;
Brian  P.  Ziemba;  Julie  ,.A. Reisz;  Angelo  D.,  L.  Madden B, Christopher,. A. DeSouza;Zhiying Anda; Michel.,  C;  E.  Fiona,.  B, Douglas  R.  S.  (2021). Time- Efficient  Inspiratory  Muscle Strength Training Lowers Blood  Pressure  and  Improves Endothelial Function, NO Bioavailability,  and  Oxidative Stress  in  Midlife/Older  Adults With  Above-  Normal  Blood Pressure. uji  coba  double- blind, acak. Tiga puluh enam peserta menyelesaikan IMST resistensi tinggi (tekanan inspirasi maksimal  75%,  n=18)  atau  pelatihan palsu resistensi rendah (tekanan inspirasi maksimal  15%,  n=18).  IMST  aman, ditoleransi  dengan  baik,  dan  memiliki kepatuhan yang sangat baik (ÿ95% dari sesi  pelatihan  selesai).  Tekanan  darah sistolik kasual menurun dari 135±2 mm Hg  menjadi  126±3  mm  Hg  (P<0,01) dengan
IMST,
yang ÿ75%
dipertahankan  6  minggu  setelah  IMST (P<0,01),  sedangkan  IMST  secara sederhana  menurunkan  tekanan  darah diastolik  kasual  (79±2  mm  Hg  hingga 77±2  mm  Hg,  P=0,03);  tekanan  darah tidak  terpengaruh  oleh  latihan  palsu (semua P>0,05). Tekanan darah sistolik 24  jam  lebih  rendah  setelah  pelatihan IMST  versus  latihan  palsu  (P=0,01). Pelebaran  yang  dimediasi  aliran  arteri brakialis membaik ÿ45% dengan IMST (P<0,01) tetapi tidak berubah dengan  latihan  palsu  (P=0,73).  Sel endotel  vena  umbilikalis  manusia  yang dikultur  dengan  sampel  serum  subjek setelah versus sebelum IMST menunjukkan peningkatan bioavailabilitas NO, aktivasi sintase NO endotel yang lebih besar, dan bioaktivitas spesies oksigen reaktif yang lebih rendah (P<0,05). IMST menurunkan  protein  C-reaktif  (P=0,05) dan  mengubah  metabolit  sirkulasi terpilih  (metabolomik  plasma  tertarget) terkait  dengan  fungsi  kardiovaskular.
Baik  IMST  maupun  pelatihan  palsu tidak  memengaruhi  kekakuan  arteri (P>0,05).
Jongbum,.  K,  Dalton,.  D, Keely,.  S,  Jane,.A,  Thomas,. H,  Corey,. T, Heather,.  F,  and Philip D. C. (2021). Stretching is  Superior  to  Brisk  Walking for  Reducing  Blood  Pressure in  People  With  High–Normal Blood  Pressure  or  Stage  I Hypertension Eksperimen diacak Program peregangan menghasilkan pengurangan  yang  lebih  besar  daripada program  berjalan  (P  <  0,05).Program peregangan  selama  8  minggu  lebih unggul  daripada  jalan  cepat  untuk menurunkan tekanan darah pada individu  dengan  tekanan  darah  tinggi- normal atau hipertensi stadium 1.
Júnior,.F.A.D.M,  Samuel,.  G. G,  Fernando,.  F.S,  Perciliany,.
M Souza, Emerson,. C. Desain: Eksperimen, Uji-t tidak TD  siang  hari  lebih  rendah  untuk  AE [TD sistolik (SBP) 124 ±1,0 mmHg, TD diastolik  (DBP)  70  ±  1,5  mmHg]
O,  Daniel,.  B.C,  Raimundo,. M.N.N, Wanderson,.L,  Lenice
K,.  B.  (2020).  The  effects  of aquatic  and  land  exercise  on resting  blood  pressure  and post-exercise hypotension response in elderly hypertensives berpasangan daripada  LE  (SBP  134±  0,9  mmHg, DBP  76  ±  0,9  mmHg),  tetapi  terdapat tidak  ada  perbedaan  pada  malam  hari.
Latihan akuatik yang menginduksi PEH pada jam kedua dipertahankan pada jam ke-24  pasca  latihan.  Untuk  PEH  yang diinduksi latihan darat, itu dipertahankan pada jam  ke-12  pasca  latihan.  SBP dan DBP lebih rendah pada jam ke-24 untuk AE daripada LELansia penderita hipertensi  yang  dilatih  AE  memiliki tekanan  darah  awal  yang  lebih  rendah pada  siang  hari.  Nilai  SBP  dan  DBP lebih rendah untuk individu yang terlatih dalam AE, dan PEH mereka lebih cepat dan bertahan lebih lama setelah AE Visalakshi,.  H,  Subramanian, Rachna  D  Arora.  (2020).
Study of the effect of Buteyko breathing technique in patients with hypertension – A case Series Study kasus. Rerata penurunan denyut nadi adalah 2,5 ± 1,04/menit, tekanan darah sistolik masing-masing 4,16 ± 3,76 mm Hg dan tekanan darah diastolik 5 ± 3,16 mm Hg
Hasil review artikel di dapatkan 9 artikel yang sesuaitindakan non farmakologi untuk pasien  hipertensi  yaitu  pernapasan  Buteyko,  Latihan  Bee-Humming  Breathing,  Phramari pranayama, Aerobic, ekstrak teh hijau (GT) dan pelatihan ketahanan (RT), Inspiratory Muscle Strength Training, Latihan aerobic dan peregangan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  dari  ke  9  artikel  ada  beberapa  tindakan  non  farmakologi  untuk  pasien hipertensi yaitu  pernapasan  buteyko, latihan  bee-humming  breathing, bhramari  pranayama, aerobik,  ekstrak  teh  hijau  dan  pelatihan  ketahanan, inspiratory  muscle  strength  training, latihan aerobik dan peregangan.
Pernapasan    Buteyko    dan    Bhramari    pranayama    sama-sama    efektif    dalam menurunkan  tekanan  darah  sistolik  pada  pasien  hipertensi  dengan  cepat. menahan  nafas dapat  menyebabkan   akumulasi  karbon  dioksida,  yang  akan  menurunkan  tekanan  darah, juga  menahan  nafas  juga  akan  meningkatkan  ventilasi   kolateral  yang  dapat  menjadi alasan  efektif  untuk  menurunkan   tekanan  darah,  detak  jantung  dan  peningkatan  SPO2 di  beberapa  pasien. menahan  nafas  dapat  menyebabkan     akumulasi  karbon  dioksida, yang  akan  menurunkan  tekanan  darah,  juga  menahan  nafas  juga  akan  meningkatkan ventilasi   kolateral  yang  dapat  menjadi  alasan  efektif  untuk  menurunkan   tekanan  darah, detak  jantung  dan  peningkatan  SPO2 (Sathe et al., 2020).
Latihan  bee-humming   breathing  (BHB) merupakan  salah  satu  teknik  pranayama populer  yang  dipraktikkan  sejak  zaman  kuno. teknik  pranayama  dengan  inhalasi  pendek dan    fase    ekshalasi    berkepanjangan,    latihan    BHB    menyebabkan    peregangan    jaringan paru-paru  dan  penurunan  ventilasi  ruang  mati.  Hal  ini  tidak  hanya  mengarah  pada peningkatan    fungsi    paruparu    tetapi    juga  menghasilkan  sinyal    penghambatan  oleh    aksi reseptor peregangan  yang  beradaptasi  secara  perlahan  dan  arus  hiperpolarisasi  oleh  aksi fibroblas  yang  menghasilkan  aktivasi  sistem  parasimpatis.  Juga  disarankan  bahwa  sinyal penghambat   yang  dipicu  oleh  peregangan  dari  otot  perut  (terutama  diafragma)  dan hidung  juga  dapat  menyebabkan  efek   yang  sama. senam  BHB  bukan  hanya  teknik pernapasan  tetapi  juga  merupakan  salah  satu  bentuk  teknik  meditasi  yang  menghasilkan
keadaan  relaksasi  yang  dalam  dan  penyegaran  mental, namun  kinerja  satu  kali  latihan BHB  tidak  menghasilkan  perubahan  signifikan  pada  tekanan  darah  sistolik,  diastolik, dan  rata-rata (Ghati et al., 2021).
Bhramari    pranayama  dapat  menurunkan    tekanan    darah    sistolik    yang    signifikan secara    statistik    segera    setelah    satu    sesi    Bh    ramari    Pranayama    dilakukan    selama    5 menit.  pernafasan    hidung    selama    Bhramari    pranayama    memfasilitasi    produksi    dan pelepasan    oksida    nitrat    yang    membantu melebarkan    arteri,    meningkatkan    sirkulasi darah  dan  menjaga  pasokan  oksigen  ke  jantung.   Bhramari  pranay  ama  adalah  jenis latihan  pernapasan  lambat,  ini  merangsang  sistem  parasimpatis.  Lebih  lanjut  mereka menjelaskan    bahwa    saat    menghembuskan    napas,    efek    getaran    pada    selaput    lendir hidung /  laring  bersama  dengan  dengungan  "AUMmmm"  menyebabkan  apnea  refleks dengan  mematikan  pusat  inspirasi.   Ini  menyebabkan  bradikardia  melalui  mekanisme Sinu aorta  kemoreseptor (Sathe et al., 2020).
Green  tea  dapat  berefek  menyrynkan  tekanan  darah  pada  orang  dewasa,  bahwa konsumsi  GT  selama  sembilan  minggu  menurunkan  SBP  istirahat  pada  kelompok  GT sebesar  5  mmHg  dari mereka  yang  berada  di  pra-intervensi.  Sepengetahuan  kami,  ini adalah  studi    intervensi    pertama    yang    menyelidiki    efek    konsumsi    GT    reguler    pada variabel    kardiovaskuler    di    antara    pasien    dengan    hipertensi  (Taati  et  al.,  2021).  Terapi musik    secara    signifikan    mengurangi    tekanan  darah  sistolik  dan    denyut  jantung    pada dewasa  muda  pra-hipertensi (Mir et al., 2021). Tetapi ini membutuhkan waktu Latihan 5 hari dalam 4 minggu, jadi tidak bisa di terapkan untuk pasien IGD.
Latihan kekuatan    otot    inspirasi    dengan    daya    tahan    tinggi    adalah    modalitas pelatihan  fisik  baru  yang  hemat  waktu. Aerobik  adalah  salah  satu  intervensi  berbasis bukti  yang  paling  mendukung  penuaan kardiovaskular  yang  sehat. Pelatihan  kekuatan otot  inspirasi  adalah  bentuk  alternatif  dari  latihan  fisik  yang  menggunakan  diafragma dan  otot  pernapasan  aksesori  untuk  berulang  kali  menarik  napas  melawan  resistensi (Craighead et al., 2021).
Program  peregangan  selama  8  minggu  lebih  unggul  daripada  jalan  cepat  untuk menurunkan    tekanan    darah    pada    individu    dengan    tekanan    darah    tinggi-normal    atau hipertensi    stadium    1.  peregangan    dalam    program    ini    adalah    pendorong    penurunan tekanan    darah    terbatas    karena    yoga    dan    Pilates    juga    melibatkan    kontraksi    otot isometrik,  dan  yoga  melibatkan  pengendalian  pernapasan  dan  meditasi,  yang   semuanya dapat    mengurangi    tekanan    darah    selain    peregangan  mekanisme    fisiologis    yang digunakan  peregangan  untuk  mungkin  efektif  untuk  menurunkan  tekanan  darah.  Ketika otot  diregangkan  seperti  dalam  latihan  fleksibilitas,  pembuluh  darah  juga  meregang, hal ini    dapat    menyebabkan    perubahan    struktural    di    dalam    pembuluh    darah  yang    dapat memengaruhi    diameter    pembuluh    darah    atau    mengurangi      kekakuan    arteri    untuk mengurangi  resistensi  terhadap  aliran,  yang  pada  gilirannya  menurunkan  tekanan  darah. Ketika  arteri  karotis  kelinci  diregangkan  secara  kronis,  tingkat  replikasi  sel  endotel  dan sel  otot  polos  meningkat,  dan  terjadi  remodeling  matriks  endotel  dengan  peningkatan kandungan  elastin  dan  kolagen  (Hansford et al., 2021).
Lansia  penderita  hipertensi  yang  dilatih  AE  memiliki  tekanan  darah  awal  yang  lebih rendah pada siang hari. Nilai SBP dan DBP lebih rendah untuk individu yang terlatih dalam AE, dan PEH mereka lebih cepat dan bertahan lebih lama setelah AE (Júnior et al., 2020). Buteyko breathing dapat nilai rerata penurunan denyut nadi adalah 2,5 ± 1,04/menit, tekanan darah sistolik masing-masing 4,16 ± 3,76 mm Hg dan tekanan darah diastolik 5 ± 3,16 mm Hg (Subramanian & Arora, 2020).
Berdasarkan  ke  9  artikel  bahwa  semuanya  dapat  menurunkan  Tekanan  darah,  tetapi yang  bisa  di  terapkan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  adalah pernapasan    Buteyko    dan Bhramari  pranayama. Tindakan non farmakologi tersebut tidak banyak membutuhkan waktu yang lama, menurut penulis dapat di terapkan di IGD.

## SIMPULAN
Buteyko    dan    bhramari    pranayama  merupakan  tindakan  non  farmakologi  tersebut tidak banyak membutuhkan waktu yang lama, menurut penulis dapat di terapkan di IGD.

## SARAN
Hasil  review  artikel  ini  dapat  di  gunakan  sebagai  intervensi  non  farmakologi  untuk menurunkan  tekanan  darah,  nadi,  saturasi  oksigen  pada  pasien  hipertensi  di  IGD.  Untuk penulis selanjutmya dapat meneliti pengaruh buteyko  dan  bhramari  pranayama pada pasien hipertensi di IGD.

## DAFTAR PUSTAKA
Chia, Y. C. & Kario, K. (2020). Asian Management of Hypertension: Current Status, Home Blood Pressure and Specific Concerns in Malaysia. Journal of Clinical Hypertension , 22(3), pp. 497–500. Available at: https://doi.org/10.1111/jch.13721
Citoni, B., Figliuzzi, I., Presta,V., Volpe, M., & Tocci, G . (2022). Home Blood Pressure and Telemedicine:  A  Modern  Approach  for  Managing  Hypertension  During  and  After COVID-19 Pandemic. High Blood Pressure and Cardiovascular Prevention . 29(1), pp. 1–14. Available at: https://doi.org/10.1007/s40292-021-00492-4
Craighead,  D.  H.,  Heinbockel,  T.  C.,  Freeberg,  K.  A.,  Rossman,  M.  J.,  Jackman,  R.  A., Jankowski,  L.  R.,  Hamilton,  M.  N.,  Ziemba,  B.  P.,  Reisz,  J.  A.,  D'Alessandro,  A., Brewster, L. M., DeSouza, C. A., You, Z., Chonchol, M., Bailey, E. F., & Seals, D. R. (2021).  Time-Efficient  Inspiratory  Muscle  Strength  Training  Lowers  Blood  Pressure and  Improves  Endothelial  Function,  NO  Bioavailability,  and  Oxidative  Stress  in Midlife/Older  Adults  with  Above-Normal  Blood  Pressure. Journal  of  the  American Heart Association, 10 (13), e020980. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.020980 Dhungana,  R.  R.,  Pedisic,  Z.  &  De  Courten,  M.  (2022).  Implementation  of  Non- Pharmacological Interventions for The Treatment of Hypertension in Primary Care: A Narrative Review of Effectiveness, Cost-Effectiveness, Barriers, and Facilitators. BMC Primary Care , 23(1), pp. 1–12. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01884-8.
Ghati, N., Killa, A. K., Sharma, G., Karunakaran, B., Agarwal, A., Mohanty, S., Nivethitha, L., Siddharthan, D., & Pandey, R. M. (2021). A  Randomized Trial of the  Immediate Effect  of  Bee-Humming  Breathing  Exercise  on  Blood  Pressure  and  Heart  Rate Variability In Patients With Essential Hypertension. Explore (New York, N.Y.), 17 (4), 312–319. https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.03.009
Gopar, R., Alejandro, A., Chávez-G, N., Manzur, S., Daniel, D., & Grecia, I. M . (2021). How to  Treat  Hypertension  Current  Management  Strategies. Archivos  de  Cardiologia  de Mexico , 91 (4), 493–499. https://doi.org/10.24875/ACM.200003011
Hansford,  H.  J.,  Wewege,  M.  A.,  &  Jones,  M.  D.  (2021).  Commentary  on:  Stretching  is Superior to Brisk Walking for Reducing Blood Pressure in People with High–Normal Blood  Pressure  or  Stage  I  Hypertension. Journal  of  Physical  Activity  and  Health ,
18(4), pp. 345–346. Available at: https://doi.org/10.1123/JPAH.2021-0049.
Júnior,  F.  A.,  Gomes,  S.  G.,  da  Silva,  F.  F.,  Souza,  P.  M.,  Oliveira,  E.  C.,  Coelho,  D.  B.,
Nascimento-Neto, R. M., Lima, W., & Becker,  L. K. (2020). The  Effects of Aquatic
and  Land  Exercise  on  Resting  Blood  Pressure  and  Post-Exercise  Hypotension Response in Elderly Hypertensives. Cardiovascular Journal of Africa, 31 (3), 116–122. https://doi.org/10.5830/CVJA-2019-051 Kemekes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020 . Jakarta Mir, I. A., Chowdhury, M., Islam, R. M., Ling, G. Y., Chowdhury, A. A. B. M., Hasan, Z. M.,  &  Higashi,  Y.  (2021).  Relaxing  Music  Reduces  Blood  Pressure  and  Heart  Rate Among  Pre-Hypertensive  Young  Adults:  A  Randomized  Control  Trial. Journal  of Clinical Hypertension (Greenwich, Conn.), 23 (2), 317–322.
https://doi.org/10.1111/jch.14126
Ostchega, Y., Hughes, J. P., Zhang, G., Nwankwo, T., Graber, J., & Nguyen, D. T. (2022). Differences  in  Hypertension  Prevalence  and  Hypertension  Control  by  Urbanization Among  Adults  in  the  United  States,  2013-2018. American  journal  of  hypertension, 35 (1), 31–41. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab067 Prendergast,  H.  M.,  Petzel-Gimbar,  R.,  Kitsiou,  S.,  Del  Rios,  M.,  Lara,  B.,  Jackson,  M.,
Heinert, S., Carter, B. L., Durazo-Arvizu, R. A., & Daviglus, M. (2021). Targeting of Uncontrolled  Hypertension  in  the  Emergency  Department  (Touched):  Design  of  a Randomized  Controlled  Trial. Contemporary  Clinical  Trials ,  102,  106283. https://doi.org/10.1016/j.cct.2021.106283 Riskedas Jateng (2021). Profil Kesehatan Jawa Tengah. https://dinkesjatengprov.go.id/v2018/dokumen/Profil_Kesehatan_2021/files/downloads /Profil%20Kesehatan%20Jateng%202021.pdf Sathe, S., Thodge, K., Rajandekar, T., & Agrawal, A. (2020). To Find Out Immediate Effect of  Bhramari  Pranayama  on  Blood  Pressure,  Heart  Rate  and  Oxygen  Saturation  in Hypertensive Patients. IJCRR, 12 (19), 1-5. http://dx.doi.org/10.31782/IJCRR.2020.121919
Sathe,  S.  S.,  Rajandekar,  T.,  Hadake,  S.,  &  Shegaonkar,  V . (2020).  Immediate  Effect  of
Buteyko  Breathing  in  Hypertensive  Patients:  An  Experimental  Prospective  Study.
Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  and  Toxicology, 14 (4),  7136–7141. https://doi.org/10.37506/ijfmt.v14i4.12771
Silalahi,  K.  L.,  Kristina,  L.,  Nainggolan,  N.,  Simanjuntak,  S.,    &  Ginting,  F.  A . (2021).
Pengaruh  Rebusan  Daun  Salam  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Tinggi  pada Penderita Hipertensi. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 3(November), 653–660. at: http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Subramanian,  V.  H.,  &  Arora,  R.  D.  (2020).  Study  of  the  Effect  of  Buteyko  Breathing Technique in Patients with Hypertension – A Case Series. Journal of Society of Indian Physiotherapists , 4 (1), 14–15. https://doi.org/10.18231/j.jsip.2020.005.
Taati, B., Arazi, H. & Kheirkhah, J. (2021). Interaction Effect of Green Tea Consumption and Resistance Training on Office and Ambulatory Cardiovascular Parameters in Women with  High-Normal/Stage  1  Hypertension. Journal  of  Clinical  Hypertension ,  23(5), 978–986. https://doi.org/10.1111/jch.14198
Timsina, Y. P.,  Pandey, P. M., Imdadul, H. D., & Aamir, H . (2023). Non-Pharmacological Management  of  Hypertension:  A  Systematic  Review. Food  Chemistry  Advances . 3 (July), 100406. https://doi.org/10.1016/j.focha.2023.100406 Verma, N., Rastogi, S., Chia, Y. C., Siddique, S., Turana, Y., Cheng, H. M., Sogunuru, G. P.,
Tay,  J.  C.,  Teo,  B.  W.,  Wang,  T.  D.,  Tsoi,  K.  K.  F.,  &  Kario,  K.  (2021).  Non- Pharmacological  Management  of  Hypertension. Journal  of  Clinical  Hypertension (Greenwich, Conn.) , 23 (7), 1275–1283. https://doi.org/10.1111/jch.14236