## Amyand's Hernia dengan Curiga Akut Appendicitis : Laporan Kasus yang Jarang
1 2 Rizky Aditya Fardhani , Avriana Pety Wardani
Latar belakang : Amyand hernia merupakan salah satu kasus yang langka di dunia. Angka kejadiannya berkisar antara 0,19–1,7% dari seluruh kejadian hernia. Amyand hernia yang dapat  didefinisikan  sebagai  kondisi  kantung  hernia  inguinalis  lateralis  yang  berisi appendiks. Amyand hernia merupakan suatu kondisi yang membutuhkan penanganan segera karena dapat menimbulkan komplikasi peritonitis hingga sepsis. Tantangan yang dihadapi pada kasus ini adalah menegakkan diagnosis sesegera mungkin dan dilakukan tindakan pembedahan. Kontroversi yang dihadapi adalah metode tindakan pembedahan yang akan dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penanganan Amyand hernia secara komprehensif berdasarkan literatur-literatur yang ada.
Laporan kasus : Seorang anak 2 tahun yang dirujuk dari RS Ken Saras dengan keluhan benjolan pada scrotum kanan. Benjolan tidak dapat masuk kembali disertai dengan nyeri sekitar perut kanan bawah. Pada pemeriksaan fisik tampak scrotum yang membesar dan memerah.
Diskusi : Amyand hernia merupakan jenis hernia inguinalis indirect yang sangat langka dengan sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak. Ciri khas penyakit ini ditemukan benjolan  pada  lipat  paha  ataupun  kantung scrotum yang  disertai  gejala  appendicitis. Amyand Hernia pada kasus ini termasuk dalam Kriteria Lossanof dan Basson Type II yang penangannya seharusnya dilakukan repair hernia dan appendectomy . Shaknovsky et al menyebutkan, appendectomy pada  amyand  hernia  dapat  merugikan  dan  resiko terjadinya  rekurensi  hernia.  Pada  pasien  ini  tidak  dilakukan  appendectomy  karena kondisi appendiks yang diyakini masih baik dan menghindari komplikasi post operasi. Namun mengingat komplikasi lain yang juga mungkin muncul di kemudian hari sehingga butuh evaluasi secara rutin angka kekambuhan terhadap pasien.
Simpulan  : Tindakan appendectomy pada  hernia  ingunalis  sisi  kanan  akan  lebih menguntungkan daripada tidak dilakukan appendectomy .
Kata kunci : Amyand hernia, appendiks, appendectomy
1 Bedah Umum Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Sub Devisi Bedah Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Abstrak Case Report
Med Hosp 2022; vol 9 (1) : 111–116 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i1.708
Diajukan: 21 Januari 2019 Diterima: 19 Februari 2019

## Afiliasi Penulis:
Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Korespondensi Penulis:
Rizky Aditya Fardhani J l. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: rizkyadityafardhani13@gmail.com
Introduction : Amyand hernia is one of the rare cases in the world. The incidence rate ranges from 0.19-1.7% of all hernia events. Amyand hernia which can be defined as a condition of the lateral inguinal hernia which contains an appendix. Amyand hernia is a condition that requires immediate treatment because it can cause complications of peritonitis to sepsis. The challenge faced in this case is to make a diagnosis as soon as possible and take a surgical procedure. The controversy faced is the method of surgery to be carried out. The aim of this study was to knowing a comprehensively management of Amyand hernia based on existing literature.
Case Report : A child, 2 years old referred from Ken Saras Hospital with chief complaint of a lump in the right scrotum. Lumps cannot enter again accompanied by pain around the lower right abdomen quadrant. On physical examination, the scrotum is enlarged and look reddis. Discussions : Amyand hernia is a type of indirect inguinal hernia which is very rare with the majority of cases occurring in children. A characteristic feature of this disease is a lump in the groin or scrotum which is accompanied by appendicitissymptoms. Amyand's Hernia in this  case included  in  the  Lossanof  and  Basson  Type  II  criteria,  the  definitive  treatment  of  which  is  hernia  repair  and  appendectomy. Shaknovsky et al. said that appendectomy in amyand hernia can be detrimental and the risk of recurrence of hernia.In this patient, there was no appendectomy because of the operator belive that the condition of the appendix was still good. However, remembering other complications that may also appear later, it will be necessary to routinely evaluate the rate of recurrence disease in patients.
Conclusion : The act of appendectomy in the right side ingunalis hernia will be more beneficial than no appendectomy.
Keywords : Amyand hernia, appendiks, appendectomy

## Abstract

## Amyand's Hernia with suspected Acute Appendicitis: A Rare Case Report

## PENDAHULUAN
Amyand hernia merupakan jenis hernia inguinalis lateralis (HIL) yang sangat langka dengan sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak. Ciri khas penyakit ini ditemukan benjolan pada lipat paha ataupun kantung scrotum yang disertai gejala usus buntu (appendicitis) . Tantangan utama dari beberapa studi kasus menyebutkan bahwa Amyand hernia hanya didiagnosis secara intraoperasi. USG atau computed  tomography (CT)  Scan pada  beberapa  literatur disebutkan  dapat  menjadi  modalitas  radiologi  dalam memberikan  informasi  yang  berguna  untuk  diagnosis praoperasi. Tetapi kelemahan pemeriksaan USG adalah operator dependen dan kelemahan pemeriksaan CT Scan adalah  membutuhkan  waktu  persiapan  dan  harganya 1 , 2 y a n g   m a h a l . K e b a n y a k a n   a h l i   t i d a k merekomendasikan  pemeriksaan  pencitraan  dalam konteks  evaluasi  praoperasi  karena  akan  menunda tindakan  definitif  dan  menyarankan  untuk  dilakukan penatalaksanaan  segera.  Pemasalahan  yang  muncul selanjutnya adalah metode operasi yang paling tepat dan aman bagi pasien yang dapat digunakan untuk Amyand hernia.  Hal  ini  menjadi  sangat  penting  karena  angka kekambuhan  penyakit  ini  akan  menjadi  sangat  besar 3 apabila salah dilakukan tindakan.
Amyand hernia membutuhkan penanganan yang segera  dan  komprehensif.  Pada  awalnya  pasien  yang datang  ke  layanan  kesehatan  dengan  keluhan  utama sama seperti gejala hernia lainnya berupa benjolan pada lipat  paha  ataupun scrotum .  Gejala  lainnya  yang dikeluhkan berupa nyeri pada perut yang tidak spesifik yang  dapat  mengindikasikan  bahwa  terdapat  radang pada organ intestinal. Mengingat bahwa Amyand hernia
terjadi penjepitan pada appendiks, maka sebagian besar kasus  yang  dilaporkan  adalah  terjadi  radang  pada appendicitis. Appendiks yang meradang dalam kantung hernia  akan  terjadi  gejala  ampuran  antara  appendisitis dan  hernia  berupa  rasa  sakit  di  kuadran  bagian  kanan
4–6 bawah  perut,  anoreksia,  mual  dan  muntah.   Pada pemeriksaan  fisik  dapat  menemukan  nyeri  sekitar benjolan  di  sekitar  paha,  warna  kulit  kemerahan,  serta benjolan  tidak  dapat  direduksi  harus  kita  waspadai Amyand  hernia.  Tetapi  harus  dapat  menyingkirkan diagnosa  lain  berupa  hidrokel,  torsi  testis, inguinal 7 lymphadenitis dan epidydimo-orchitis .

## Laporan Kasus (Sabtu, 12 Januari 2019)
Anak laki-laki, usia 2 tahun rujukan RS Ken Saras dengan hernia.  Sejak  1  tahun  sebelum  masuk  rumah  sakit orangtua pasien mengeluh keluar benjolan di buah zakar kanan, sebesar telur puyuh. Benjolan masih bisa keluar masuk  dengan  sendirinya,  masuk  terutama    pada  saat tidur.  Selama  ini  pasien  hanya  diobati  alternatif.  Tidak ada  obat  yang  dikonsumsi.  Tidak  terdapat  informasi mengena iriwayat dipijat.
Selanjutnya  4  hari  sebelum  masuk  rumah  sakit orangtua  pasien  mengeluhkan  benjolan  tidak  dapat masuk kembali, tidak ada mual atau muntah. Tidak bisa buang air besar selama 4 hari tetapi masih dapat kentut. Lalu 10 jam sebelum masuk rumah sakit pasien muntah 4  kali  berupa  yang  dimakan  dan  tampak  kehausan. Pasien  mengeluhkan  nyeri  sekitar  perut  kanan  bawah, tidak bisa kentut dan buang air besar. Pasien kemudian dibawa ke RS Ken Saras dan dikatakan ada jepitan usus. Karena  keterbatasan  fasilitas  pasien  dirujuk  ke  RS Kariadi.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  kondisi  umum tampak  sakit  sedang.  Status  kesadaran  pasien  PGCS (E4M6V5) 15 yang mengindikasikan pasien sadar penuh. Pada pemeriksaan tanda vital berupa nadi 108 kali per menit, isi dan tegangan kurang, laju pernafasan 28 kali per  menit,  suhu  36,6°C  dan  skala  nyeri  yang  diukur berkisar pada skala4–5 (Skala Wongbaker).
Pada  pemeriksaan  fisik  abdomen  abdomen didapatkan informasi :
Inspeksi :  gambaran datar, gambaran gerak usus (-) Palpasi : supel, nyeri tekan (-), defansmuskular (-) Perkusi :  timpani,  pekak  hepar  (+)  normal,  pekak alih (-), pekak sisi (+) normal Auskultasi :  bising usus (+) Meningkat
Pada  pemeriksaan  status  lokalis  regio  inguinal sampai  dengan  regio  skrotal  dextra  didapatkan  hasil sebagai berikut :
Inspeksi :  tampak sebuah benjolan di skrotal kanan, warna kemerahan Palpasi :  teraba  lebih  hangat  dibanding  sekitar, transiluminasi  (-),  nyeri  (-),  perabaan keras (+), ukuran 7x5 cm Perkusi
:  redup daerah benjolan
Auskultasi :  Bising usus tidak terdengar Lalu dilakukan pemeriksaan colok dubur d a n   d i d a p a t k a n   t o n u s   s p i n g k t e r   a n i c u k u p , ampularektikolaps,  mukosalicin,  tidak  terdapat  massa ataupun nodul.
Dari  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  yang dilakukan, maka diagnosis kerja yang mengarah adalah hernia  skrotalis  dextra  inkarserata  dengan  diagnosis banding  hernia  skrotalis  dextra  strangulata  dengan dehidrasi sedang. Sehingga penanganan yang dilakukan berupa  jaga  kehangatan,  oksigenasi,  rehidrasi  sesuai derajat dehidrasi, pemberian anti nyeri dan pemasangan nasogastrik  tube  dan  kateter  urin  sebagai  upaya dekompresi.  Penanganan  yang  dilakukan  selanjutnya adalah segera dilakukan tindakan bedah tanpa dilakukan penunjang radiologi apapun.
Sebagai  penunjang  dan  persiapan  praoperasi, hasil laboratorium yang didapat berupa :
Hemogolobin : 11,8gr% (13–16) Hemotokrit :   37,7% (40–54) Eritrosit :  5,5 x10^6  / ul   3.1–5.1 Leukosit :  14.800/mmk (4.000–11.000) Trombosit :  566.000/mmk (150.000–450.000) GDS :   115 mg/dl (70–150) Ureum :  16 mg/dl (15–40) Creatinin :  0,5 mg/dl (0,5–1,3) PPT/K : 12,1/10,4 det (9,4–11,3 det) APTT/K :  35,6/32,4 det (27,7–40,2 det) Na :  133 mmol/l (136–145 mmol/L) K :  3,4 mmol/l (3,5–5,1 mmol/L) Cl :  97 mmol/l (98–107 mmol/L)
Selanjutnya  dalam  2  jam  pasien  di  instalasi  gawat darurat  dan  persiapan  pre  operasi  pasien  akhirnya dilakukan  tindakan  operasi  dengan  laporan  operasi sebagai berikut :
1. Pasien tidur terlentang dalam anestesi umum
2. Asepsis & antisepsis daerah operasi
3. Insisi  di  atas  massa  sesuai  lipatan  kulit  sejajar  lig inguinal dextra
4. Perdalam hingga tampak aponeurosis OAE
5. Insisi  aponeurosis  OAE  bebaskan  pada  sisi  caudo- lateral  sampai  terlihat ligamentum  inguinale ,  dan bebaskan  pada  sisi cranio-medial sampai  terlihat conjoint tendon .
6. Identifikasi  kantong  hernia,  buka  kantong  hernia keluar  cairan  kuning,  identifikasi  cincin  hernia, potong  dan  bebaskan  isi  hernia:  Caecum  dan appendik  warna  kemerahan,  peristaltik  (+), perforasi (-), laserasi (-)  kesan vital  diputuskan untuk  tidak  melakukan  appendektomi,  lalu dimasukkan ke cavum abdomen
7. Buat bridging ,  bebaskan  kantong  hernia  potong dan ikat seproksimal mungkin
8. Jahit aponeurosis OAE , jahit sub cutis-cutis
9. Operasi selesai
Amyand's Hernia dengan Curiga Akut Appendicitis : Laporan Kasus yang Jarang
Gambar 1. Dokumentasi Gambaran Klinis Pasien
Pembahasan  Anak  Usia  2  Tahun  dengan  Amyand Hernia di RS Dr. Kariadi Semarang
Hernia Amyand didefinisikan sebagai hernia inguinalis yang mengandung appendiks di dalam kantung hernia. Hernia  sendiri  berarti  adanya  organ  dalam  cavum abdomen  yang  masuk  dalam  kantung  hernia  yang merupakan  suatu  locus  minoris.  Pada  tahun  1735, seorang  ahli  yang  bernama  Amyand  berhasil mengidentifikasi hernia inguinalis yang berisi appendiks yang  meradang  pada  anak  laki-laki  berusia  11  tahun. Pada  durante  operasi  ditemukan  kantung  hernia  dan appendiks yang meradang. Beberapa tahun sebelumnya Rene Jacques Croissant De Garengeot juga menemukan kasus  hernia  femoralis  yang  isinya  appendicitis  tetapi tidak meradang pada tahun 1731. Dari kedua penemuan di atas maka mulai banyak dilakukan beberapa literatur review  untuk  menentukan  penanganan  yang  terbaik 5 untuk kasus ini.
Secara epidemiologi kasus ini lebih sering terjadi pada  masa  kanak-kanak,  mengingat  hernia  inguinalis paling  banyak  terjadi  karena prosesus  paten  persisten vaginalis (PPV).  Namun  pada  beberapa  kasus  yang pernah dilaporkan bahwa amyand hernia dapat terjadi di
6 setiap  usia  mulai  dari  neonatus  hingga  lanjut  usia. Amyand  Hernia  lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki, karena  insiden  hernia  inguinalis  yang  lebih  besar,  dan
7 terjadi  pada  sisi  kanan.   Amyand  hernia  sisi  kiri  yang pernah  dilaporkan  terjadi  akibat  kantong  hernia  yang sangat  besar  dan  terjadi  pada  appendiks  yang  sudah radang kronis. Namun secara teori kasus amyand hernia yang terjadi pada sisi kiri dapat hadir pada kondisi situs inversus atau malrotasi. Menurut Kino et al ., Hanya 15  hernia  Amyand  sisi  kiri  kasus  dilaporkan,  hingga 8 tahun 2013. Nicola et  al .  dan  Mahajan  et  al.  menggambarkan sebagian  besar  kasus-kasus  Amyand  hernia  terjadi  di sebelah  kanan  dan  sering  disertai  dengan  masuknya organ  caecum,  kandung  kemih,  ovarium,  tuba  fallopi, omentum  atau  divertikulum  Meckel  selain  organ
7–9 appendiks.
Hernia Amyand terjadi pada 1% (0,19–1,7%) dari semua  inguinal  kasus  hernia.  Dalam  angka  kejadian tersebut, 75% dari semua kasus yang pernah dilaporkan, ditemukan  apendiks  yang  meradang.  Perlu  dicatat perforasi apendiks menyebabkan peningkatan dramatis angka  kematian  (15–30%)  karena  akan  menyebabkan peritonitis hingga sepsis. Mekanisme pasti appendicitis yang terjadi di dalam hernia inguinalis tidak sepenuhnya ditemukan  dasar  yang  pasti  penyebabnya.  Setelah meneliti  beberapa  ulasan  literatur  yang  ada,  beberapa pendapat  menyebutkan  penyebab  appendicitis  adalah 10 sebagai berikut:
1. Jepitan usus pada sisi proximal akan memicu reaksi radang secara imunologi
2. Jepitan pada kantung hernia kecenderungan untuk pengembangan adhesi di antara keduanya membran serosa  dan  kantung  hernia  sehingga  menghasilkan hernia yang irreponible rentan terhadap cedera dan terjadi radang
3. Kontraksi  otot  perut  anterolateral  menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen, menyebabkan kompresi dan obstruksi fungsional appendiks.
Pada hampir semua kasus yang dilaporkan, teori amyand  hernia  yang  banyak  dianut  hingga  saat  ini adalah  karena  proses  pada  saat  terjadi  penjepitan appendiks  akan  menyebabkan  pembengkakan appendiks  karena  stasis  dan  vena  menyebabkan gangguan  sirkulasi  mikro  pada  dinding  apendiks, menghasilkan  pertumbuhan  berlebih  bakteri  dan 10 translokasi.
Pada  kasus  amyand  hernia  hendaknya  dapat dilakukan  penanganan  yang  segera.  Nicola et  al ., menyatakan pada amyand hernia tidak perlu dilakukan pemeriksaan  radiologi  praoperasi  sebagai  penunjang untuk  diagnosis.  Penundaan  penanganan  akan menyebabkan  risiko  mortalitas  yang  bertambah. Disarankan pada kasus amyand hernia perlu pemberian antibiotik  yang  adekuat  serta  kultur  kuman  appendiks 8,9 yang meradang.
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022
Gambar 2. A. Dokumentasi durante operasi, B. Dokumentasi Post Operasi A B
Tindakan  bedah  yang  dilakukan  juga  perlu mendapat perhatian yang khusus. Penanganan amyand hernia  menurut  Losanoff  dan  Basson  dapat  dijadikan 10 rujukan dengan klasifikasi ditunjukkan pada Tabel 1. Singal et  al. menyebutkan  bahwa  modifikasi Losanoff dan Basson dari Amyand's hernia, juga dikenal sebagai  Modifikasi  Rikki.  Pada  keempat  tipe  yang disebutkan  di  atas  terdapat  tambahan  klasifikasi  yang disebut  sebagai  insisional  hernia.  Insisional  hernia merupakan hernia yang terjadi dengan adanya riwayat operasi  di  daerah  sekitar  hernia.  Penangananya  harus 10 dilakukan appendectomy dan herniorapi. Shaknovsky et  al menyebutkan  bahwa  pada appendicitis  pada  amyand  hernia  harus  dibuktikan secara  patologi.  Gambaran  durante  operasi  secara makroskopik  berupa  tanda  radang  seperti  kemerahan dan  edema  maka  tindakan appendectomy adalah pendekatan  yang  baik.  Apabila  terdapat  pus  hingga perporasi  maka  mutlak  harus  dilakukan appendectomy 11–13 dan pembersihan cavum abdomen.
Namun  permasalahan  muncul  apabila  operator ragu  mengenai  appendiks  yang  meradang  atau  tidak. Beberapa  jurnal  menyebutkan  tidak  perlu  dilakukan appendectomy apabila  tidak  terjadi  peradangan  ataupun operator ragu akan kondisi appendiks. Para peneliti lain yang  mendukung  teori  ini  berpendapat  bahwa memotong kantung hernia tanpa dilakukan appendectomy dapat  mengurangi  komplikasi  pasca  operasi  karena termasuk  operasi  bersih  dan  tidak  berubah  menjadi operasi bersih terkontaminasi. Selain itu, appendiks yang masih  utuh  dapat  digunakan  pada  prosedur  Malone yaitu penggunaan appendiks untuk penggantian saluran 14,15 empedu ekstra–hepatal di masa depan.
Pendapat lain menyebutkan operasi appendectomy akan  terjadi  manipulasi  posisi  caecum  yang  dapat meningkatkan  tingkat  kekambuhan  hernia  inguinalis. Perlu  dicatat  bahwa  manipulasi  pembedahan  yang melibatkan  appendiks  dapat  memicu  peradangan  akut sekunder.  Teori  ini  sangat  mungkin  terjadi  apabila
dilakukan  secara  laparoskopi.  Pengecualian  untuk aturan  ini  adalah  amyand  hernia  pada  sisi  kiri  yang dimana  wajib  dilakukan appendectomy bagaimanapun 15 kondisinya.
Pada kasus ini, selama durante operasi ditemukan appendiks  dan  caecum  masuk  terperangkap  pada kantung  hernia.  Pada  kasus  ini,  terdapat  tanda kemerahan  pada  appendiks  tetapi  appendiks  tidak udema.  Operator  ragu  untuk  memutuskan  apakah appendiks  meradang  atau  tidak.  Namun  dari  literatur yang ada pada pasien ini dapat dikelompokkan kepada klasifikasi  Losanoff  dan  Basson  Type  II  dengan tindakannya Appendectomy, Repair hernia, no mesh . Menurut  Nicole et  al ., appendectomy yang s e h a r u s n y a   d i l a k u k a n   d i n i l a i   d a p a t   l e b i h menguntungkan  pasien  karena  dapat  mencegah  risiko appendicitis di kemudian hari. Walaupun Shaknovsky et al .,  menyebutkan appendectomy pada  amyand  hernia dapat  merugikan  karena  dapat  memperlambat penyembuhan luka, membuat klasifikasi operasi menjadi operasi  bersih  terkontaminasi  dan  risiko  terjadinya 9,11 rekurensi hernia.
Penanganan  kasus  ini  dinilai  tepat  karena langsung  dilakukan  tindakan  tanpa  menunggu  hasil radiologi.  Tindakan  operasinya  juga  berupa  reduksi hernia tanpa mesh . Tetapi keputusan appendectomy harus segera  diambil  atau  paling  tidak  memeriksakan appendiks  secara  patologi  anatomi.  Namun  apabila dibandingkan  dengan case  report amyand  hernia  yang dilaporkan oleh Ash et  al. , menyebutkan  bahwa pasien yang  tidak  dilakukan appendectomy harus  segera dievaluasi ketat dalam 1 tahun pertama angka kejadiaan erjadinya appendectomy ( Level of evidence base pada tingkat IV).

## SIMPULAN
Beberapa  literatur review tindakan appendectomy pada hernia ingunalis sisi kanan akan lebih menguntungkan
Klasifikasi

## TABEL 1
Klasifikasi dan Penanganan Amyand Hernia Menurut Losanoff dan Basson
Type 1 Manajemen Appendiks normal dalam suatu hernia inguinalis
Reduksi hernia dengan mesh ,
dilakukan appendectomy pada pasien yang muda
Deskripsi
Type 2 Apendisitis akut pada hernia inguinalis tanpa peritonitis Appendectomy, Repair hernia, no mesh Type 3 Apendisitis akut di hernia inguinalis dengan peritonitis Laparotomy, appendectomy, repair hernia, no mesh Type 4 Apendisitis akut pada hernia inguinalis dengan gejala infeksi lain yang dibuktikan dengan patologi Sama seperti type 3 dan manajemen infeksi lain
dari  pada  tidak  dilakukan appendectomy .  Penanganan amyand  hernia  hendaknya  merujuk  pada  klasifikasi Losanoff dan Basson.
Perlu  dilakukan  penelitian multicenter untuk membandingkan  efektivitas  dan  komplikasi  amyand hernia  apabila  dilakukan appendectomy dengan  tidak dilakukan appendectomy .  Tantangan  yang  dihadapi adalah kasusnya yang sangat jarang sehingga pelaporan nasional kasus ini perlu dimaksimalkan agar kajian dan penelitian lebih lanjut dapat berjalan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cankorkmaz L, Ozer H, Guney C, et al . Amyand's hernia in the children: a single center experience. Surgery 2010;147:140–3.
2. Mewa  Kinoo  S,  Aboobakar  MR,  Sigh  B.  Amyand's  hernia:  A serendipitous  diagnosis.  Case  Report  in  Surg  Volume  2013; Article ID 125095.
3. Morales-Cardenas  A,  Ploneda-Valencia  CF,  Sainz-Escarrega VH, et  al .  Amyand  hernia:  Case  report  and  review  of  the literature. Ann Med Surg 2015; 4:113–5.
4. Ivashuk  G,  Cesmebasi  A,  Sorenson  EP,  Blaak  C,  Loukas  M, Tubbs  SR.  Amyand's  hernia:  a  review.  Med  Sci  Monit  2014; 28(20): 140–6.
5. Malik KA. Left sided Amyand's hernia. J Coll Physicians Surg Pak 2010;20:480–1.
6. Okur  MH,  Karac¸ay  S,  Uygun  I, et  al .  Amyand's  hernias  in childhood (a report on 21 patients): a single-centre experience. Pediatr Surg Int. 2013;29:571–4.
7. Losanoff JE, Basson MD. Amyand Hernia: what lies beneath a proposed classification scheme to determine management. Am Surg 2007; 73(12): 1288–90.
8. Holmes M, Ee M, Fenton E, Jones N. Left Amyand's hernia in children:  method,  management  and  myth.  J  Pediatr  Child Health 2013; 49(9): 789–90.
9. Ranganathan  G,  Kouchupapy  R,  Dias  S.  An  approach  to  the management  of  Amyand's  hernia  and  presentation  of  an interesting  case  report.  Hernia  J  Hernias  Abdom  Wall  Surg 2011;15:79–82.
10. Mahajan A, Pawar P, Luther A, Haque P. Right sided Amyand's hernia: a rare case report. Int Surg J 2014; 1(1): 43–4.
11. Shaknovsky TJ, Sabido F, Shaikh D, Rosen P. Robotic repair of Amyand's hernia; a case report. J Case Rep Images Surg 2016; 2:92–96.
12. Singhal S, Singhal A, Singh Negi S, et al . Amyand's hernia: rare presentation  of  a  common  ailment.  Case  Reports  in Gastrointestinal Medicine 2015 Volume 2015; Article ID 629127.
13. Sengul  I,  Sengul  D,  Aribas  D.  An  elective  detection  of  an Amyand's hernia with an adhesive caecum to the sac: report of a rare case. North Am J Med Sciences 2011; 3(8): 391–3.
14. Singh K, Singh RR, Kaur S. Amyand's hernia. J Indian Assoc Pediatr Surg 2011;16:171–2.
15. Ash L, Hatem S, Ramirez GA, Veniero J. Amyand's hernia: a case  report  of  prospective  ct  diagnosis  in  the  emergency department. EmergRadiol 2005; 11(4): 231–2.

## Medica Hospitalia
| Vol. 9, No. 1, Maret 2022