Vol. 12 No. 1
DOI: 10.20473/jkl.v12i1.2020.39-47 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Corresponding Author:

## PERBEDAAN    KUALITAS    VENTILASI,  PENCAHAYAAN    ALAMI  DAN    KONDISI    DINDING  RUMAH    PADA KEJADIAN  TUBERKULOSIS  PARU  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  SIDOMULYO  KABUPATEN  KEDIRI
The Differences of Ventilation Quality, Natural Lighting and House Wall Conditions to Pulmonary Tuberculosis Incidence in The Working Area of Sidomulyo Health Center, Kediri Regency
Hirda Ulis Fitriani 1 1 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
hirda.ulis.fitriani-2015@fkm.unair.ac.id Article Info Submitted : 08 Oktober 2019 In reviewed : 31 November 2019 Accepted : 06 Desember 2020 Available Online : 31 Januari 2020
Kata Kunci : kualitas ventilasi, pencahayan alami, kondisi dinding, TB paru Keywords : ventilation quality, natural light- ing, wall condition,  pulmonary tuberculosis
Published by Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Abstrak Abstract
Pendahuluan: Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  manifestasi  infeksi Mycobacterium  tuberculosis .  Sebagai  penyakit  menular,  TB  menyebabkan  angka  kesakitan  dan kematian yang tinggi. Faktor-faktor penentu yang mempengaruhi jumlah insiden TB di masyarakat adalah lingkungan fisik. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan kondisi lingkungan untuk kejadian TB di wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo, Kabupaten Kediri. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain studi kasus-kontrol. Total responden dalam penelitian ini adalah 44 responden, dibagi menjadi dua kelompok: 22 responden kelompok kasus dan 22 responden kelompok kontrol. Responden dipilih dengan metode simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui kegiatan observasi dan wawancara. Analisis data menggunakan uji Mann Whitney . Hasil dan Pembahasan: Ada perbedaan kondisi lingkungan fisik antara kedua kelompok (p <0,05) yang terdiri dari kualitas ventilasi, pencahayaan alami, dan kondisi dinding. Tidak ada perbedaan dalam  kepadatan  hunian  kamar,  suhu  udara  kamar,  kelembaban  udara  kamar  dan  kondisi  lantai kamar pada pasien dengan TB paru dan TB non-paru. Kesimpulan: Oleh karena itu, diperlukan sosialisasi untuk memberikan informasi tentang pentingnya rumah sehat kepada masyarakat terutama tentang keberadaan ventilasi, pencahayaan alami, kondisi kepadatan perumahan dan kondisi dinding.
Introduction: Tuberculosis  (TB)  was  a  disease  that  causes  by  the  manifestation  infection  of Mycobacterium  tuberculosis.  As  a  contagious  disease,  TB  causes  high  morbidity  and  mortality. Determinant factors that influence the number of TB incidents in the community were the physical environment.  This  study  aims  to  analyze  the  differences  in  environmental  conditions  for  the  TB incident at the working area of the Sidomulyo Health Center, Kediri Regency. Method: This study was an observational research with a case-control study design. A total respondent in this study was 44 respondents, divided into two groups: 22 case group respondents and 22 control group respondents. Respondent  chosen  by  a  simple  random  sampling  method.  Data  collection  was  done  through observation and interview activities. Data analysis using the Mann Whitney test. There were differences in physical environment conditions between the two groups (p <0.05) which consisted of ventilation quality, natural lighting, and wall conditions. Result and Discussion: There was no difference in room occupancy density, room air temperature, room air humidity and room floor conditions in patients with pulmonary TB and non-pulmonary TB. Conclusion: Therefore, there was need socialization to provide information about the importance of healthy homes to the community especially about the presence of ventilation, natural lighting, conditions of residential density and wall conditions.

## PENDAHULUAN
Status kesehatan masyarakat yang berkualitas merupakan  kunci  dari  pembangunan  suatu  negara. Terciptanya  status  kesehatan  yang  setinggi-tingginya dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berkaitan. Teori Blum menyebutkan determinan penentu kesehatan terdiri dari empat faktor secara berturut-turut yaitu gaya hidup, lingkungan (sosial, ekonomi, politik, budaya), pelayanan kesehatan  dan  genetik  (keturunan)  (1).  Berdasarkan teori tersebut lingkungan memiliki peran penting dalam terciptanya status kesehatan masyarakat dan berperan penting pada terjadinya suatu penyakit.
TB  disebut  sebagai  penyakit  menular  yang masih menjadi permasalahan di dunia, karena sebagai penyebab utama kematian. TB paru merupakan penyakit yang muncul akibat hasil manifestasi klinik infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini mudah menular melalui udara dengan perantara percikan air ludah atau dahak  dari  penderita  yang  positif  mengandung  bakteri TB (2). Tahun 2017 angka kasus TB di dunia mencapai 10  juta  kasus,  yang  terbagi  ke  dalam  tiga  kelompok yaitu 5,8 juta kasus pada laki-laki, 3,2 juta kasus pada perempuan dan 1 juta kasus pada kelompok anak-anak. Kematian  karena  infeksi  TB  mencapai  1,6  juta  kasus. Kasus  kematian  terbanyak  pada  orang  dengan  HIV negatif sebesar 1,3 juta kasus dan 0,3 juta lainnya pada penderita HIV (3).
Penyakit TB dapat ditemukan di semua negara dan  semua  usia.  Kasus  TB  paru  banyak  ditemukan pada orang dewasa (usia ≥15 tahun) sebesar 90% dan 9% pada orang dengan HIV. Lima negara penyumbang kasus TB terbanyak secara berurutan yaitu Afrika (72%), India  (27%),  China  (9%),  Indonesia  (8%)  dan  Filipina (6%)  (3).  Indonesia  menduduki  peringkat  dua  sebagai negara dengan beban TB tertinggi di dunia. WHO telah menghitung incidence  rate TB  sebesar  395  kasus  per 100.00  penduduk  pada  tahun  2015.  Hal  ini  berarti terdapat 1.020.000 kasus baru dan kambuh pada setiap tahun  (4).  Kejadian  TB  paru  di  Indonesia  pada  tahun 2017  sebesar  898.000  kasus  dengan  430.000  kasus dilaporkan, 303.000 kasus terdeteksi tapi tidak dilaporkan serta sebanyak 165.000 kasus TB tidak terdeteksi (5).
Data  dan  informasi  kesehatan  Indonesia tahun  2017  menyebutkan  bahwa  Provinsi  Jawa  Timur merupakan provinsi kedua tebesar penyumbang angka kejadian TB paru di Indonesia. Sebanyak 22.585 kasus TB  ditemukan  pada  2017.  Selain  itu  penemuan  BTA (Basil Tahan Asam) positif mengalami peningkatan dari 23.183 kasus menjadi 25.117 kasus pada tahun 2017 (5). Sedangkan  pada  tingkat  kabupaten,  Kabupaten  Kediri merupakan  kabupaten  dengan  kasus  TB  yang  masuk dalam 10 besar di Provinsi Jawa Timur. Penemuan kasus
baru BTA positf mengalami peningkatan yaitu sebanyak 890 menjadi 924 kasus pada tahun 2017. Jumlah kasus TB  di  Kabupaten  Kediri  tahun  2018  sebanyak  1.709 kasus (6).
Puskesmas  Sidomulyo  Wates  merupakan puskesmas  dengan  kasus  TB  paru  terbanyak  di Kabupaten  Kediri.  Pada  tahun  2016  tercatat  jumlah kasus TB sebanyak 75 kasus dan meningkat pada tahun 2017  ditemukan  sejumlah  91  kasus  dan  meningkat menjadi  94  kasus  TB  pada  tahun  2018  (6).    Selain sebagai penyumbang kasus terbanyak, angka kematian TB di Puskesmas Sidomulyo juga termasuk tinggi yaitu sebanyak 15 kematian (19,20%) dari 78 total kematian TB  di  Kabupaten  Kediri  pada  tahun  2018.  Tingginya angka kejadian TB paru di Puskesmas Sidomulyo dapat dipengaruhi  oleh  kondisi  lingkungan  rumah  penduduk. Menurut  profil  kesehatan  capaian  rumah  sehat  di wilayah  Puskesmas  Sidomulyo  tahun  2018  dari  total keseluruhan rumah sebanyak 10.581 rumah, sebanyak 8.284 (78,29%) rumah dalam kat egori sehat (6). Angka tersebut  perlu  ditingkatkan  lagi  untuk  menciptakan lingkungan rumah sehat yang dapat mencegah penularan TB di masyarakat.
Kriteria rumah sehat menurut WHO adalah atap berplafon, dinding permanen (tembok), jenis lantai bukan berupa  tanah,  tersedia  jendela  dan  ventilasi  cukup, adanya pencahayaan alami cukup dan tidak padat huni, memiliki suhu udara ruang yang nyaman, serta terhindar dari  kelembapan  yang  berlebihan,  polutan,  bahaya cedera  jamur  dan  hama  (7).  Masih  adanya  rumah yang belum memenuhi kriteria rumah sehat di wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo dapat berpeluang menjadi tempat perkembangbiakan Mycobacterium tuberculosis. Karaktersitik  bakteri Mycobacterium  tuberculosis yaitu mudah  bertahan  hidup  dan  berkembang  biak  pada lingkungan dengan kelembapan tinggi (8).
Risiko  TB  aktif  lebih  besar  pada  orang  yang mengalami  gangguan  sistem  kekebalan  tubuh.  Selain itu perilaku penggunaan tembakau (merokok), konsumsi alkohol,  malnutrisi  dan  diabetes  juga  meningkatkan risiko penyakit dan kematian penderita TB (3). Kondisi lingkungan rumah yang buruk juga dapat meningkatkan risiko gangguan pernafasan, termasuk risiko tertular TB, misalnya  terlalu  padat  penghuni,  kurangnya  ventilasi udara,  dan  sumber  polutan  di  dalam  rumah.  Ventilasi udara  rumah  berhubungan  dengan  rendahnya  risiko tertular TB (9). Kondisi rumah yang tidak sehat berisiko untuk menderita TB paru sebesar 3,72 daripada kondisi rumah yang sehat (10). Faktor lingkungan yang berkaitan dengan TB paru yaitu keberadaan pencahayaan alami rumah, kelembapan, suhu, kepadatan hunian, ventilasi dan  kondisi  lantai  (11).  Kuman  TB  mampu  bertahan
hingga  9  bulan  pada  tanah  yang  lemab  serta  dapat ditemukan pada air yang terkontaminasi (12).
Berdasarakan penjelasan diatas maka penelitan ini  bertujuan  untuk  menganalisis  perbedaan  kondisi lingkungan rumah terhadap kejadian TB paru di wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo Kabupaten Kediri.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  kedalam  penelitian observasi  analitik  yang  tidak  memberikan  intervensi kepada subjek penelitian dan menggunakan pendekatan kasus  kontrol.  Pemilihan  pendekatan  kasus  kontrol digunakan untuk mengetahui peran faktor risiko terhadap efek kesehatan yang terjadi. Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo Kabupaten Kediri selama  bulan  April  –  Juni  2019.  Populasi  penelitian terdiri dari dua populasi berbeda yaitu populasi penderita TB paru dan populasi bukan penderita TB paru. Sampel penelitian yang digunakan sebesar 44 responden yang terbagi  kedalam  dua  kelompok  dengan  perbandingan 1:  1  yaitu  22  responden  kelompok  kasus  (pasien  TB paru) dan 22 responden kelompok kontrol (masyarakat yang  tidak  menderita  TB  paru  atau  penyakit  lainnya). Kelompok  kasus  diperoleh  dari  pasien  TB  paru  yang terdafatar pada buku register TB pada bulan Januari – Juni 2019 dan masih dan menjalani pengobatan.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan yaitu metode simple random sampling dengan memerhatikan kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  kelompok  kasus  dalam penelitian  ini  yaitu  berusia  ≥  15  tahun,  menderita  TB paru  dan  tercatat  pada  buku  register  TB  Puskesmas dan  bersedia  menjadi  responden.  Sementara  kriteria inklusi  kelompok  kontrol  yaitu  berusia  ≥  15  tahun  dan tidak  didiagnosis  menderita  TB  paru  atau  mengalami gangguan  kesehatan  lainnya,  tidak  tinggal  serumah dengan penderita TB, bukan tetangga kelompok kasus dan bersedia menjadi responden penelitian.
Pengambilan  data  pada  responden  penelitian sebelumnya  diawali  dengan  meminta  persetujuan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian melalui informed consent . Pengambilan data kondisi lingkungan fisik  rumah  dilakukan  dengan  melakukan  pengamatan dan  pengukuran.  Pengamatan  lingkungan  rumah dilakukan pada jam 09.00 – 11.00. Observasi dilakukan pada  kondisi  lantai,  kondisi  dinding,  kualitas  ventilasi dan  keberadaan  pencahayaan  alami  (sinar  matahari yang  masuk)  di  ruangan.  Sedangkan  pengukuran dilakukan pada variabel suhu udara, kelembapan udara dan  luas  kamar.  Selain  itu  peneliti  juga  menanyakan mengenai  kondisi  rumah  responden  tidak  mengalami perubahan dalam satu tahun terakhir. Sehingga peneliti
mengasumsikan bahwa kondisi rumah responden sama tidak ada perbedaan baik sebelum dan saat dilakukan penelitian.
Analisis  univariat  berupa  tabel  distribusi frekuensi  masing-masing  variabel.  Analisis  perbedaan variabel penelitian pada kelompok kasus dan kelompok kontrol dilakukan dengan menggunakan uji beda Mann Whiteney. Penelitian ini telah mendapat sertifikat kelaikan etik dari Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga dengan Nomor 214/HRECCFODM/V/2019.

## HASIL

## Analisis Univariat
Analisis  deskriptif  menunjukkan  bahwa kepadatan  hunian  kamar  rata-rata  responden  sebesar 5,38 m 2 per orang dengan kepdatan minimum 2,18 m 2 per orang dan kepadatan maksimum 10,20 m 2 per orang dengan standar deviasi 2,40. Kepadatan hunain < 4 m 2 per  orang  pada  kelompok  kasus  sebanyak    reponden (41,20%)  sebaliknya  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 10  responden  (58,80%).  Kepadatan  hunian  >4  m 2 per orang pada kelompok kasus sebesar 55,60% sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 44,40%. Hasil tersebut menunjukkan  bahwa  rata-rata  kepadatan  hunian  tidak memenuhi syarat banyak terjadi pada kelompok kontrol.
Kelembapan rata-rata kamar responden sebesar 63,65%  dengan  kelembapan  minimum  40,00%  dan suhu maksismum 76,00% dengan standar deviasi 6,34. Kelembapan udara kamar tidak sehat (<40,00% atau > 60,00%) ditemukan baik pada kelompok kasus maupun kelompok  kontrol  dengan  persentase  masing  masing 51,72% dan 48,28%.
Tabel 1. Nilai Minimal, Maksimal, Rata-Rata dan Standar Deviasi  Pengukuran  Variabel  Suhu  Udara  Kamar, Kelembaban Udara Kamar  Dan Luas Kamar
Variabel Min Max Mean Std. dev Suhu 26°C 35°C 29,9°C 1,91 Kelembaban 40,00 % 76,00% 63,65% 6,34 Luaskamar/orang 2,18  m 2 per orang 10,2 m 2 per orang 5,38 m 2 per orang 2,40
Suhu udara rata-rata kamar responden sebesar 29°C dengan suhu minimum 26°C dan suhu maksimum 35°C dengan standar deviasi 1,91. Suhu udara kamar tidak  sehat  (<18°C  atau  >  30°C)  yang  ditemukan pada  kelompok  kasus  sebesar  9  responden  (69,23%) sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 4 responden (30,77%). Kategori suhu udara kamar disebut sehat jika dalam rentang 18°C – 30°C. Suhu udara dalam kamar sehat  yang  ditemukan  di  kelompok  kasus  sebesar 13  responden  (41,94%)  sedangkan  pada  kelompok
kontrol sebanyak 18 responden (58,06%). Hasil tersebut menunjukkan  bahwa  kesesuaian  persyaratan  suhu udara kamar banyak ditemukan pada kelompok kontrol.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kepadatan Hunian Kamar, Suhu Udara kamar dan Kelembaban Udara kamar
Variabel Status Responden Total TB Bukan TB n % n % n %
Kepadatan Hunian
Kamar
Tidak Me -
menuhi Syarat (< 4m 2 /orang) 7 41,2% 10 58,8% 14 100%
Memenuhi syarat (>4m 2 / orang) 15 55,6% 12 44,4% 30 100% Kelembaban Udara Kamar Tidak sehat (<40% atau >60%) 15 51,72% 14 48,28% 29 100% Sehat (40%- 60%) 7 46,67% 8 53,33% 15 100%

## Suhu Udara Kamar
Tidak Sehat (<18°C  atau > 30°C) 9 69,23% 4 30,77% 13 100% Sehat (18°C - 30°C 13 41,94% 18 58,06% 31 100% Kualitas Ventilasi Tidak Sehat 15 75,00% 5 25,00% 20 100% Sehat 7 29,17% 17 70,83% 24 100% Pencahayaan Alami Tidak Ada 14 66,67% 7 33,33% 21 100% Ada 8 34,78% 15 65,22% 23 100% Kondisi Lantai Tidak Sehat 3 60,00% 2 40,00% 5 100% Sehat 19 48,72% 20 51,28% 39 100% Kondisi Dinding Tidak Sehat 6 85,71% 1 14,29% 7 100% Sehat 16 43,24% 21 56,76% 37 100%
Penilaian  kualitas  ventilasi  pada  penelitian ini  didasarkan  pada  keberadaan  jendela  kamar  yang difungsikan dengan masimal. Kualitas ventilasi disebut sehat jika terdapat jendela kamar dan pada saat observasi dengan kondisi terbuka. Sebaliknya ventilasi tidak sehat
jika kamar tidak memiliki jendela atau memiliki jendela namun  selalu  ditutup.  Analisis  deskriptif  menunjukkan bahwa  kondisi  ventilasi  tidak  sehat  banyak  ditemukan pada  kelompok  kasus  dengan  persentase  75,00% sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  25,00%. Sebaliknya  penemuan  ventilasi  sehat  pada  kelompok kasus  sebanyak  29,17%  sedangkan  pada  kelompok kontrol sebanyak 70,83%.
Hasil observasi keberadaan pencahayaan alami kamar responden menunjukkan bahwa kamar yang telah terdapat  sinar  matahari  yang  masuk  pada  kelompok kasus sebesar 8 responden (34,78%) sedangkan pada kelompok  kontrol  sebanyak  15  responden  (65,22%). Sementara  itu  kamar  yang  tidak  ditemukan  masuknya sinar  matahari  secara  langsung  pada  kelompok  kasus sebanyak 14 responden (66,67%) dan pada kelompok kontrol  sebesar  7  responden  (33,33%).  Kondisi  ini menunjukkan  bahwa  keberadaan  pecahayaan  alami sinar  matahari  sebagian  besar  ditemukan  pada  ruang kamar kelompok kontrol.
Pengamatan  kondisi  lantai  kamar  responden menunjukkan bahwa lantai tidak sehat pada kelompok kasus  sebanyak  3  responden  (60,00%)  dan  kelompok kontrol sebanyak 2 responden (40,00%). Sementara itu lantai dengan kategori sehat ditemukan pada kelompok kasus  sebanyak  19  responden  (  48,72%)  dan  20 responden (51,28%) pada kelompok kontrol.
Pengamatan kondisi dinding reponden menunjukkan  bahwa  kondisi  dinding  tidak  sehat ditemulan pada kelompok kasus sebanyak 6 responden (85,71%)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  1 responden (14,29%). Sebaliknya kondisi dinding dalam kategori  sehat  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  21 responden (56,76%) dan 16 responden (43,24%) pada kelompok kasus.

## Analisis Bivariat
Hasil analisis perbedaan faktor lingkungan yang terdiri dari kepadatan hunian kamar, kelembapan udara kamar, suhu udara kamar, ventilasi kamar, pencahayaan alami  kamar,  kondisi  dinding  dan  kondisi  lantai  dapat
Variabel Status Responden Total p-value TB Bukan TB n % n % n %
Kepadatan Hunian Kama r Tidak Memenuhi Syarat (< 4m 2 /orang) 7 41,20% 10 58,80% 14 100% 0,359 Memenuhi syarat (>4m 2 /orang) 15 55,60% 12 44,40% 30 100% Kelembaban Udara Kamar Tidak sehat (<40% atau >60%) 15 51,72% 14 48,28% 29 100% 0,750 Sehat (40%-60%) 7 46,67% 8 53,33% 15 100%
Tabel  3.  Tabulasi  Silang  Perbedaan  Faktor  Lingkungan  dan  Kejadian  Tubekulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sidomulyo Kabupaten Kediri Tahun 2019
dilihat  pada  lampiran  Tabel  2.  Berdasarkan  uji  beda diperoleh  hasil  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol mengenai kondisi kelembapan udara kamar, suhu udara kamar dan kondisi lantai. Namun ditemukan perbedaan yang  signifikan  ( p <0,05)  antara  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  terhadap  kepadatan  hunian  kamar, kualitas  ventilasi,  keberadaan  pencahayaan  alami  dan kondisi dinding.

## PEMBAHASAN

## Perbedaan Kepadatan Hunian Kamar
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  kepadatan  hunian  kamar  antara kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  di  Puskesmas Sidomulyo.  Penelitian  ini  menghasilkan  temuan  yang berbeda dari penelitian yang ada, yaitu kepadatan hunian tidak  sehat  banyak  ditemukan  pada  kelompok  kontrol sebaliknya  persentase  kepadatan  hunian  kamar  yang sehat  (>4m 2 /orang)  banyak  ditemukan  pada  kelompok kasus.  Hal  ini  disebabkan  sebagian  besar  responden kelompok  kasus  tidak  memiliki  balita  sehingga  kamar tidur  digunakan  untuk  2  orang.  Selain  itu  beberapa responden  kelompok  kasus  tidak  berbagi  kamar  tidur dengan anggota keluarga lainnya karena telah berstatus duda/janda.  Sebaliknya  responden  kelompok  kontrol rata-rata memiliki balita.
Secara teori kepadatan hunian kamar berperan penting  dalam  proses  terjadinya  penyakit  TB  paru, banyaknya orang dalam ruangan dan kurangnya ventilasi meningkatkan paparan Mycobacterium tuberculosis dan memperparah  infeksi  penyakit  TB  (13).  Penelitian  di Aceh menjelaskan bahwa kepadatan hunian kamar yang
tinggi  merupakan  salah  satu  faktor  terjadinya TB  paru (14).  Penelitian  di  Tanjung  pinang  juga  menyebutkan bahwa  rumah  dengan  kepadatan  >  8  m 2 per  2  orang berisiko  lebih  besar  mengalami  TB  paru  dibandingkan dengan kepadatan hunian < 8 m 2 per 2 orang (15).
Orang  yang  tidur  dikamar  dengan  jumlah anggota lebih dari 4 orang lebih berisiko untuk menderita TB (16). Kondisi rumah yang padat memungkinkan antar anggota  keluarga  untuk  berbagi  tempat  tidur.  Orang yang  tidur  dengan  penderita  TB  memiliki  risiko  tinggi utuk tertular TB paru (17). Kepadatan hunian yang tinggi atau ( overcrowded ) mengakibatkan kurangnya oksigen serta mempercepat terjadinya penularan penyakit infeksi dalam keluarga. Penyakit TB merupakan penyakit infeksi yang  cepat  menyebar  dan  menular  melalui  udara  (2). Adanya  kontak  yang  terus  menerus  dengan  penderita TB, maka peluang untuk menderita TB semakin besar (18).  Jika  dalam  satu  keluarga  terdapat  anggota  yang sakit, maka berpotensi untuk terjadi penularan kepada anggota  keluarga  yang  lain  karena  adanya  kontak secara  langsung  dan  didukung  dengan  kondisi  rumah yang padat penghuni.

## Perbedaan Kelembapan Udara Kamar
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  kelembapan  udara  kamar  pada kamar  kelompok  kasus  dan  kamar  kelompok  kontrol di  Puskesmas  Sidomulyo.  Kondisi  kelembapan  kamar reponden  penelitian  baik  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  memiliki  kondisi  yang  hampir  sama yaitu  dengan  kelembapan  >60%.  Kadar  kelembapan tersebut  termasuk  dalam  kategori  tinggi.  Penyebab tingginya  kelembapan  yaitu  kurangnya  ventilasi  pada
Variabel Status Responden Total p-value TB Bukan TB n % n % n % Suhu Udara Kamar Tidak Sehat  (<18°C  atau > 30°C) 9 69,23% 4 30,77% 13 100% 0,100 Sehat (18°C  - 30°C 13 41,94% 18 58,06% 31 100% Kualitas Ventilasi Tidak Sehat 15 75,00% 5 25,00% 20 100% 0,003 Sehat 7 29,17% 17 70,83% 24 100% Pencahayaan Alami Tidak Ada 14 66,67% 7 33,33% 21 100% 0,037 Ada 8 34,78% 15 65,22% 23 100% Kondisi Lantai Tidak Sehat 3 60,00% 2 40,00% 5 100% 0,630 Sehat 19 48,72% 20 51,28% 39 100% Kondisi Dinding Tidak Sehat 6 85,71% 1 14,29% 7 100% 0,042 Sehat 16 43,24% 21 56,76% 37 100%
kelompok  kasus,  kondisi  lantai  berupa  ubi  plaster serta  lokasi  rumah  responden  yang  sebagian  besar disekelilingnya  terdapat  vegetasi  berupa  pepohonan yang dapat meningkatkan kelembapan udara.
Kelembapan  udara  yang  tidak  sesuai  dengan syarat kesehatan berdampak pada kejadian TB paru di Kabupaten Timur Tengan Utara (11). Namun penelitian di  China  menyebutkan  kelembapan  yang  tinggi  bukan merupakan  faktor  terjadinya  TB  paru  (8).  Tingkat kelembapan udara tergantung oleh keberadaan ventilasi, suhu ruangan, bahan penyusun bangunan dan sumber cahaya matahari yang masuk. Kondisi kelembapan yang tinggi pada penelitian ini sejalan dengan kondisi ventilasi yang tidak sehat sehingga proses sirkulasi udara tidak berjalan  dengan  optimal.  Kelembapan  yang  tinggi menyebabkan  ruangan  selalu  basah,  sehingga  baik untuk  tempat  berkembang  biak  bakteri.  Kelembapan udara lebih dari 70,00% merupakan kondisi yang optimal untuk  perkembangbiakan  mikroorganisme  khusunya Mycobacterium  tuberculosis. Kelembapan  yang  tinggi mengakibatkan  kurang  efektifnya  fungsi  membran mukosa hidung sebagai penyaring mikroorganisme yang akan masuk ke saluran pernafasan (11).

## Perbedaan Suhu Udara Kamar
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak ada  perbedaan  suhu  udara  kamar  kelompok  kasus dan  kelompok  kontrol  di  Puskesmas  Sidomulyo.  Hasil pengukuran suhu udara kamar responden menyebutkan bahwa sebagian besar responden baik penderita TB dan bukan  penderita  TB  telah  memiliki  tingkat  suhu  udara kamar yang sehat ( 18°C -30°C), sehingga  bakteri TB tidak berisiko untuk tumbuh dan berkembang biak pada kamar responden.
Tinggi  rendahnya  suhu  udara    dalam  rumah dapat  dipengaruhi  oleh  kondisi  musim  yang  sedang berlangsung,  keberadaan  ventilasi  sebagai  aliran udara dan adanya sinar matahari yag masuk. Semakin kurangnya ketersediaan ventilasi, suhu udara semakin tinggi.  Bakteri  TB  akan  tumbuh  dengan  optimal  pada suhu  udara  31°C-37°C  (19).  Pengukuran  dilapangan diproleh  hasil  bahwa  mayoritas  responden  baik kelompok  kasus  dan  kelompok  kotrol  telah  memiliki suhu udara yang telah memenuhi syarat pada interval 18°C-30°C, sehingga tidak berisiko untuk pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis. Kondisi rumah responden pada  penelitian  ini Penelitian  di  Kabupaten  Rangkep menyebutkan bahwa suhu bukan termasuk faktor risiko kejadian TB paru (20).

## Perbedaan Kualitas Ventilasi Kamar
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  kualitas  ventilasi  kamar  antara  kelompok
kasus dan kelompok kontrol di Puskesmas Sidomulyo. Perbedaan tersebut dapat dilihat dari persentase kualitas ventilasi kamar pada kelompok kasus yang tidak sehat lebih  banyak  dari  kualitas  ventilasi  kamar  yang  sehat, sebaliknya  pada  kelompok  kontrol  peresentase  lebih banyak  pada  kulitas  ventilasi  kamar  dalam  kategori sehat.  Kualitas ventilasi tidak sehat dilihat dari adanya lubang sirkulasi udara atau keberadaan jendela kamar yang  tidak  difungsikan  atau  dalam  kondisi  tertutup. Pada  kelompok  kasus  sebagian  besar  kamar  dalam kondisi  jendela  tertutup  atau  disebabkan  karena  tidak berfungsinya  jendela  kamar.  Kondisi  ini  menyebabkan proses pergantian udara tidak berjalan dengan optimas, selain itu kurangnya ventilasi juga dapat mempengaruhi tingginya kelembapan dan kurangnya keberadaan sinar matahari dalam ruangan yang dapat meningkatkan risiko kamar menjadi tempat berkembangnya bakteri TB.
Penelitian  di  Ethiopia  menyebutkan  bahwa persentase ventilasi tidak sehat banyak ditemukan pada kelompok  penderita  TB  paru  dan  kualitas  ventilisasi yang  buruk  berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru (21). Kurangnya ventilasi merupakan faktor determinan kejadian  TB  paru  (22).  Ventilasi  berhubungan  dengan proses penularan TB. Penularan terjadi jika udara yang dihirup  mengandung  percikan  dahak  penderita  yang telah terdeteksi positif terdapat bakteri saat bersin atau batuk.  Keberadaan  bakteri  TB  dapat  ditemukan  pada rumah  yang  di  dalamnya  terdapat  penderita  TB  (23). Secara  umum  penularan  TB  terjadi  di  dalam  ruangan yang percikan dahak penderita TB menetap dalam waktu yang lama. Kurangnya ventilasi menyebabkan kurangnya kadar  oksigen  serta  bertambahnya    kelembapan dan  suhu  udara  di  dalam  ruangan  serta  kurangnya proses  eliminasi droplet  nuclei yang  ada  diudara  (2). Keberadaan  ventilasi  dalam  kamar  atau  rumah  dapat mengurangi  jumlah  percikan  dan  membantu  proses sirkulasi udara sehingga menjaga udara tetap segar dan mengurangi  keberadaan  bakteri  patogen  dalam  udara ruangan. Sehingga penularan TB antar anggota kelurga dapat dihindari.
Keberadaan  ventilasi  udara  juga  dapat digunakan  sebagi  sarana  masuknya  sinar  matahari secara langsung ke dalam rumah atau kamar, sehingga dapat membunuh bakteri yang terdapat dalam ruangan tersebut.  Penelitian  terdahulu  menyebutkan  adanya ventilasi alami amaupun buatan yang berfungsi dengan baik  dan  memenuhi  syarat  ventilasi  sehat  berperan dalam pencegahan penularan TB  (24)  sebab ventilasi rumah  yang  tidak  berfungsi  berisiko  lebih  besar  untuk menderita  TB  paru  (14).  Ventilasi  alami  merupakan salah  sarana  yang  efisien  untuk  mencegah  terjadinya penularan  TB  karena  berfungsi  sebagai  pembersih udara ( air disinfection) (25) .

## Perbedaan Keberadaan Pencahayaan Alami Kamar
Terdapat perbedaan keberadaan pencahayaan alami  kamar  pada  kelompok  kasus    dan  kelompok kontrol  di  Puskesmas  Sidomulyo.  Hal  ini  dapat  dilihat dari persentase kamar yang telah terdapat pencahayaan alami  lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok  kontrol. Sebaliknya  persentase  kamar  yang  tidak  terdapat pencahayaan alami di dalam kamar banyak ditemukan pada  kelompok  kasus.  Kurangnya  pencahayaan  alami yang ada di kamar responden disebabkan oleh beberapa kondisi  meliputi  kamar  tidak  memiliki  jendela,  memiliki jendela namun tidak berfungsi (dalam keadaan tertutup), tidak adanya genting kaca yang dapat berfungsi sebagai jalan  masuk  sinar  matahari  pada  pagi  hari,  sikap responden yang tidak membuka jendela kamar pada pagi hari dan posisi jendela kamar yang tidak menghadap ke arah sinar matahari.
Keberadaan    sinar  matahari  dalam  ruangan sangat diperlukan, karena berperan sebagai pembunuh bakteri  patogen  seperti  bakteri Mycobacterium tuberculosis . Mycobacterium  tuberculosis mampu bertahan  selama  1-2  jam  diudara  khusunya  pada rungan  dengan  kelembapan  tinggi  dan  tanpa  cahaya (15).  Penelitian  di  Perak  timur  menyebutkan  bahwa Mycobacterium  tuberculosis banyak  dtemukan  pada rumah  yang  tidak  memiliki  pencahayaan  alami  dari sinar matahari yang memenuhi syarat (26). Penelitian di Denpasar menyebutkan bahwa kurangnya pencahayaan kamar yang berasal dari sinar matahari banyak ditemukan pada  responden  penderita  TB  paru  (27).  Kurangnya sinar matahari dalam ruangan mempermudah penularan TB  dan  mempermudah  bakteri  TB  tumbuh  dengan optimal. Keberadaan pencahayaan alami dalam ruangan berperan penting dalam pengendalian TB paru, karena keberadaan  sinar  matahari  yang  mengandung  sinar ultra violet dapat membunuh mikroorganisme terutama Mycobacterim tuberculosis (14) . Penelitian di Semarang menjelaskan  bahwa  rumah  yang  didalamnya  tidak terdapat sinar matahari yang masuk memiliki risiko lebih besar untuk menderita TB (28). Intensitas pencahayaan kamar < 60 lux lebih berisiko untuk menderita TB paru (29).
Keberadaan  pencahayaan  alami  di  dalam ruangan  dapat  dibantu  dengan  keberadaan  ventilasi atau jendela yang dibuka pada pagi hari,  atau adanaya genting kaca pada atap sebagai jalan masuknya sinar kedalam  ruangan.  Pada  penelitian  ini    kurangnya pencahayaan  alami  yang  dimiliki  respodnen  kelompok kasus  meningkatkan  risiko  bertahannya  bakteri  TB  di dalam  rumah  dan  meningkatkan  kadar  kelembapan sebagai kondisi ideal bakteri TB untuk berkembnag biak dan bertahan hidup. Sehingga risiko penularan TB paru pada anggota keluarga juga semakin meningkat.

## Perbedaan Kondisi Lantai
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kondisi lantai kamar antara kelompok kasus dan kelompok kontrol di Puskesmas Sidomulyo. Hal ini dikarenakan kondisi lantai rumah  responden baik pada kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontrol  sebagian besar    dalam  kategori  sehat  sehingga  tidak  terdapat perbedaan yang berarti. Pedoman kesehatan perumahan menjelaskan  bahwa  lantai  yang  sehat  jika  kedap  air, mudah dibersihkan dan tidak lembab. Sebaliknya lantai tidak  sesuai  syarat  jika  sulit  dibersihkan  dan  tidak kedap air (30). Pada penelitian ini rata-rata lantai kamar responden  sudah  berupa  lantai  keramik  atau  lantai semen  plester  yang  utuh  (tidak  retak)  sehingga  lantai bersifat kedap air dan mudah dibersihkan.
Lantai dapat menjadi media penularan TB paru. Hal  ini  disebabkan  jika  lantai  tidak  bersifat  kedap  air dan  memiliki  kelembapan  tinggi  dapat  menjadi  tempat perkembangbiakan bakteri Mycobacterium tuberculosis yang  berasal  dari  penderita.    Penelitian  di  Teheran menyebutkan bahwa bakteri Mycobacterium tuberculosis ditemukan pada tanah dan air bahkan mampu bertahan hidup  hingga  9  bulan  pada  tanah  yang  lembab  (12). Lantai  rumah  yang  terbuat  dari  lumpur  atau  tanah memiliki  risiko  yang  lebih  besar  untuk  mengalami  TB (31). Kondisi lantai responden  yang sebagian besar telah memenuhi syarat dan kriteria lantai sehat menjadiakan lantai  kamar/  rumah  yang  dimiliki  responden  tidak berisiko menjadi tempat perkembang biakan bakteri TB di Puskesmas Sidomulyo.

## Perbedaan Kondisi Dinding
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan kondisi dinding kelompok kasus dan kelompok kontrol  di  Puskesmas  Sidomulyo.  Perbedaan  tersebut dapat  dilihat  dari  persentase  dinding  yang  tidak  sehat pada  kelompok  kasus  (penderita TB  paru)  lebih  besar dari persentase  kelompok kontrol. Kondisi dinding tidak sehat yang dijumpai pada kelompok kasus dilapangan yaitu  berupa  dinding  bambu  yang  berlubang,  dinding rumah yang belum dilapisi dengan lapisan semen serta dinding  rumah  yang  terdapat  lumut  dibagian  bawah dinding.
Dinding  merupakan  sekat  pembatas  antar ruangan. Berdasarkan modul rumah sehat dinding yang baik yaitu yang kuat, kedap air dan mudah dibersihkan. Dinding  yang  sulit  dibersihkan  mengakibatkan penumpukan  debu  sehingga  menjadi  tempat  yang baik  bagi  berkembangbiaknya  kuman.  Penelitian  di India  menyebutkan  bahwa  kondisi  dinding  dan  TB paru  memiliki  keterkaitan  yang  signifikan.  Responden dengan  rumah  yang  dindingnya  tersusun  dari  lumpur
atau bahan alam lainya serta  konstruksi dinding semi permanen lebih berisiko menderita TB paru (32). Kondisi dinding yang tidak memenuhi syarat berpotensi menjadi penyebab kembuhnya pasien TB (33).
Pada  penelitian  ini  perbedaan  kondisi  dinding yang tidak sehat pada penderita TB paru memungkinkan untuk  menjadi  tempat  perkembangbiakan  bakteri. Kondisi dinding yang tidak sehat yaitu ditemukan lumut/ jamur  pada  dinding  rumah  responden  berkorelasi dengan kualitas ventilasi kamar yang tidak sehat pada kelompok kasus  sehingga menyebabkan tidak adanya sirkulasi udara yang optimal dan berakibat pada tingginya angka kelembapan udara dan mendorong pertumbuhan jamur/lumut.  Selain  itu  jumlah  kamar  yang  terdapat sinar  matahari  didalamnya  juga  dalam  jumlah  yang sedikit.  Sehingga  meningkatkan  risiko  sebagai  tempat bertumbuhnya bakteri TB didalam rumah.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terimakash  kepada pihak  Puskesmas  Sidomulyo  yang  telah  membantu terlaksananya penelitian dan kepada pembimbing yang selalu memberikan masukan hingga tersusunya artikel ilmiah ini.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  kondisi  lingkungan rumah  antara  kelompok  penderita  TB  paru  dan bukan  penderita  TB  paru  diwilayah  kerja  Puskesmas Sidomulyo.  Variabel  yang  memiliki  perbedaan  yaitu terdiri dari kualitas ventilasi, keberadaan pencahayaan alami dan kondisi dinding. Peneliti menyarankan untuk melakukan  sosialisasi  kepada  masyarakat  mengenai pentingnya rumah sehat serta faktor risiko kejadian TB paru. Kondisi rumah sehat yang perlu diperhatikan yaitu mengenai keberadaan ventilasi rumah dan keberadaan pencahayaan  alami  dalam  kamar.  Selain  itu  dengan menjalin kerjasam dengan sektor terkait untuk melakukan upaya  pencegahan  dan  penanggulangan  penyebaran TB paru di masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Rokom.  Derajat  Kesehatan  40%  Dipengaruhi Lingkungan.  Biro  Komunikasi  dan  Pelayanan
Masyarakat Kementerian Kesehatan RI. 2019. 20–21. https://www.depkes.go.id/pdf. php?id=1902220000 2
2.   CDC.  Transmission  and  Pathogenesis  of
Tuberculosis. 2016. https://www.cdc.gov/tb/ education/corecurr/pdf/chapter2.pdf
3.   WHO. Global Tuberculosis Report 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. https://www.who. int/tb/publications/global_report/en/
4.   Kementerian  Kesehatan  RI.  The  Joint  External
TB  Monitoring  Mission  (JEMM  TB).  Jakarta; 2017. https://www.who.int/docs/default-source/ searo/indonesia/non-who-publications/2017- joint-external-tb-monitoring-system-indonesia. pdf?sfvrsn=a10eb522_2
5.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Data  dan  Informasi  - Profil Kesehatan Indonesia (Data and Information -  Indonesia  Health  Profil)    .  Jakarta;  2018. http:// www.pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/ pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data-dan- Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2017.pd f
6.   Dinas  Kesehatan  Kediri.  Profil  Kesehatan Kabupaten  Kediri  2017.  Kediri:  Dinas  Kesehatan Kabupaten Kediri; 2018.
7.   WHO.  WHO  Housing  and  Health  Guidelines. Geneva: World Health Organization; 2018. https:// apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/276001/9 789241550376-eng.pdf?ua= 1
8.   Kurniawati  E,  Sulistyorini  L.  Analisis  Kualitas Fisik Rumah dengan Keberadaan Mycobacterium Tuberculosis  di  Udara. Indones  J  Public  Heal . 2018;13(1):13–24. http://dx.doi.org/10.20473/ijph. vl13il.2018.13-24
9.   Kemenkes.  Survei  Prevalensi  Tuberkulosis Indonesia  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Jakarta; 2015.
10.   Sumarmi. Analisis Hubungan Kondisi Fisik Rumah Dengan Kejadian TB Paru BTA Positif di Puskesmas Kotabumi  II  ,  Bukit  Kemuning  dan  Ulak  Rengas Kab . Lampung Utara Tahun 2012. J Kedokt Yars . 2014;22(2):82–101. https://doi.org/10.33476/jky. v22i2.305
11.   Wanti,  Solihah  Q,  Djapawiwi  M.  Relationship between  House  Condition  and  Tuberculosis Incidence in Timor Tengah Utara District. Int J Sci Basic Appl Res . 2015;21(1):344–349. http://gssrr. org/index.php?journal=JournalOfBasicAndApplied
12.   Velayati  AA,  Farnia  P,  Mirseidi  M.  Persistence of  Mycobacterium  tuberculosis  in  environmental samples. Int  J  Mycobacteriology .  2015;4:14. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijmyco.2014.11.005
13.   Srivastava    K,  Kant  S,  Verma  A.  Role  of Environmental  factors  in  Transmission  of Tuberculosis. Dyn  Hum  Heal .  2015;2(4). https:// journalofhealth.co.nz/?page_id=194 6
14.   Aditama  W,  Sitepu  FY,  Saputra  R.  Relationship between Physical Condition of House Environment and the Incidence of Pulmonary Tuberculosis , Aceh , Indonesia. Int J Sci Healthc Res . 2019;4(1):227– 231. http://ijshr.com/IJSHR_Vol.4_Issue.1_ Jan2019/IJSHR0030.pd f
15.   Madhona  R,  Ikhwan  Z,  Aminin  F.  Physical Environment  Home  and  Incidence  of TB  Disease in  Tanjungpinang  District. Adv  Heal  Sci  Res . 2017;1:126–130. http://creativecommons.org/ licenses/by-nc/4.0/
16.   Tesema  C,  Tadesse  T,  Gebrehiwot  M,  Tsegaw A, Weldegebral  F.  Environmental  and  Host-related Determinants  of  Tuberculosis  in  Metema  District, North-west  Ethiopia. Dove  Press  J  Drug,  Healthc Patient Saf . 2015;7:87–95. https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC4455843 /

## 17.   Stevens H, Ximenes RAA, Dantas OMS, Rodrigues
LC. Risk factors for Tuberculosis in Older Children and Adolescents : A  Matched  Case-control  Study in  Recife,  Brazil. Emerg  Themes  Epidemiol . 2014;11(20):1–7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4312596 /
18.   Semunigus T, Tessema B, Eshetie S, Moges F. Smear Positive  Pulmonary  Tuberculosis  and  Associated Factors Among Homeless Individuals in Dessie and Debre Birhan Towns , Northeast Ethiopia . Ann Clin Microbiol Antimicrob .    2016;15(50):1–8. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2758172 9
19.   Cao K, Yang K, Wang C, Guo J, Tao L, Liu Q. Spatial- Temporal Epidemiology of Tuberculosis in Mainland China : An Analysis Based on Bayesian Theory. Int J Environ Res Public Health . 2016;13(5);4–8. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4881094 / 20.   Damayati  DS,  Susilawaty  A,  Maqrifah.  Risiko Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Liukang Tupabbiring Kabupaten Pangkep. Higiene. 2018;4(2);122-130. http://journal.uin-alauddin.ac.id/ index.php/higiene/article/view/585 9
21.   Meseret M, Shibabaw M, Tsegaye G. Determinants of Tuberculosis among Adults in Jabi Tehnan District ,  West  Gojjam  Zone,  Northwest  Ethiopia: A  Case Control Study. Int J public Heal Saf . 2017;2(3);2-7. https://www.omicsonline.org/open-access/ determinants-of-tuberculosis-among-adults-in- jabi-tehnan-district-west-gojjam-zone-northwest- ethiopia-a-case-control-study.php?aid=9300 2
22.   Wulan D, Rengganis S. Determinan Kondisi Rumah Penderita  Tuberkulosis  Paru  di  Kota  Bandar Lampung. J  Kesehatan  Unila .  2015;5(9):24–27. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/juke/ article/view/62 9
23.   Kenedyanti E, Sulistyorini L. Analisis Mycobacterium Tuberculosis  dan  Kondisi  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru. J  Berkala  Epidemiol . 2017;2(Mei):152–162. http://dx.doi.org/10.20473/ jbe.v5i2.2017.152-162
24. Satwikasari  AF.  Exploratory  Study  of  Physical Environment  Factors  Affecting  Tuberculosis Endemics Houses in Kebumen District , Indonesia. Int  J  Built  Environ  Sci  Res .  2018;02(01). https:// jurnal.umj.ac.id/index.php/IJBESR/article/ view/3202
25.   Nardell  E.  Keynote :  Indoor  Air  2014  Indoor Environmental  Control  of  Tuberculosis  and  Other Airborne  Infections. Indoor Air .  2016;26(1);79–87. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/
ina.12232
26.   Muslimah  DDL.  Keadaan  Lingkungan  Fisik  dan Dampaknya  pada  Keberadaan  Mycobacterium Tuberculosis:  Studi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perak  Timur  Surabaya. J  Kesehatan  Lingkungan .  2019;11(1);26-34. https://dx.doi.org/10.20473/jkl. v11i1.2019.26-3 4
27.   Putu D, Dewi R, Gede IW, Eka A, Agung A, Sawitri S,  et  al.  Risk  Factors  of  Pulmonary  Tuberculosis Among  Diabetes  Mellitus  Patients  in  Denpasar City. Public  Heal  Prev  Med  Arch .  2017;5(1):19– 23. https://ojs.unud.ac.id/index.php/phpma/article/ view/32501
28.   Ratna S, Hironobu R, Masashi K. Factors Associated with  Tuberculosis  Cases  in  Semarang  District  , Indonesia :  Case-control  Study  Performed  in  The Area  Where  Case  Detection  Rate  was  Extremely low. Environ Health Prev Med . 2015;20(4);253– 261. http://dx.doi.org/10.1007/s12199-015-0443-9 29.   Yuliani DR, Anwar MC, Marsum. Hubungan Faktor Risiko  Lingkungan  Fisik  Rumah  dan  Kontak Penderita dengan Kejadian Penyakit Tuberkulosis Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jatilawang Kabupaten  Banyumas  Tahun  2016. Bul  Kesehat Lingkung Masy . 2017;36(4):486–493. http://dx.doi. org/10.31983/keslingmas.v36i4.313 0 30.   Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
KEPMENKES/829/1999  tentang  Persyaratan Kesehatan Perumahan.
31.   Khaliq  A,  Khan  IH,  Akhtar  MW,  Chaudhry MN.  Environmental    Risk  Factors  and    Social Determinants      of    Pulmonary  Tuberculosis in  Pakistan. Epidemiology :  Open  Access .
2015;5(3);2-9. https://www.omicsonline.org/ open-access/environmental-risk-factors-and- social-determinants-of-pulmonary-tuberculosis-in- pakistan-2161-1165-1000201.php?aid=60783
32. Singh  SK,  Kashyap  GC,  Puri  P.  Potential  Effect of  Household  Environment  on  Prevalence  of Tuberculosis in India : Evidence from The Recent Round  of  a  Cross-sectional  Survey. BMC  Pulm Med .  2018;18(66):1–10. https://bmcpulmmed. biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-018- 0627-3
33  Nurwanti,  Wahyono  B.  Hubungan  Antara Faktor  Penjamu  (Host)  dan  Faktor  Lingkungan (Environment)  dengan  Kejadian  Tuberkulosis Paru  Kambuh  (Relaps)  di  Puskesmas  Se-Kota Semarang. Public Heal Perspect J . 2016;1(1):77– 87. http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/phpj %