## HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) : STATUS IMUNISASI DENGAN KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR PADA BAYI (Usia 2 – 12 bulan) DI PUSKESMAS BAHU

## Intan Novita Kowaas Amatus Yudi Ismanto
Jill Lolong
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email : intan_kowaas@gmail.com
Abstract : Maternal and child health is one of the targets in the Sustainable Development Goals (SDGs), precisely the goal 3 of 17 SDG's goal is good health; ensure a healthy life and encourage prosperity for all people  in  all  ages  (KemenKes  RI,  2015).  Based  on  these  reasons,  the  program  comes  the  Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) one immunization status with the aim to improve the health and quality of child health services ( Hidayati & Wahyono, 2011) . The purpose of this study to determine the relationship of the implementation of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) with Completed Basic  Immunization  In  Infant  (age  2-12  months)  in  Puskesmas  Bahu.  This  study design was  analytic correlation  with  cross  sectional  approach. Samples were  taken  using  a  non-probability  sampling techniques with the purpose of sampling a way which amounts to 111 babies who were in Poli child/ IMCI. The results of the study data analysis using chi-square test for Relations Implementation of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI): Immunization Status with Completeness Immunization Basics in Infant (age 2-12 months) in Puskesmas Bahu, with p value = 0.000 which is smaller than α = 0.05. The results showed relationship with (IMCI) implementation Completed Basic Immunization In Infant (age 2- 12 months) in Puskesmas Bahu. The conclusions is The implementation of IMCI: Immunization status in terms  of  completeness  of  basic  immunization  in  young  children,  should  be  done  so  that  the  basic immunization in infants in accordance with the schedule of administration.
Keywords:  Implementation of IMCI : Immunization Status, Completeness of Basic Immunization in Infant (ages 2- 12 months)
Abstrak: Kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu target dalam Sustainable Development Goals (SDGs) , tepatnya pada tujuan 3 dari 17 tujuan SDG’s yaitu kesehatan yang baik; menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia (KemenKes,RI.2015). Berdasarkan alasan  tersebut,  muncullah  program  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  salah  satunya  status imunisasi dengan tujuan meningkatkan derajat kesehatan serta kualitas pelayanan kesehatan anak (Hidayati & Wahyono, 2011). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu. Desain penelitian ini adalah analitik korelasional dengan pendekatan Cross Sectional . Sampel yang diambil menggunakan teknik non probability sampling dengan cara purpose sampling yang berjumlah 111 bayi yang berada di Poli Anak/MTBS. Hasil penelitian analisis data dengan menggunakan uji chi square untuk  Hubungan  Penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  :  Status  Imunisasi  dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu, dengan nilai p value = 0,000 yang lebih kecil dari α=0,05. Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan penerapan MTBS: status imunisasi dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu. Kesimpulannya , Pelaksanaan kegiatan MTBS dalam hal kelengkapan imunisasi dasar pada balita, harus dilakukan dengan baik sehingga imunisasi dasar pada balita sesuai dengan jadwal pemberian.
Kata Kunci:  Penerapan MTBS : Status Imunisasi, Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Bayi ( usia 2- 12 bulan)
PENDAHULUAN Kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu  target  dalam Millenium  Development Goals (MDGs) pada tujuan 4 dan 5 yang telah berakhir  sampai  tahun  2015,  kemudian dikembangkan
menjadi
Sustainable Development  Goals  (SDGs) dengan  target pencapaian sampai tahun 2030, tepatnya pada tujuan 3 dari 17 tujuan SDG’s yaitu kesehatan yang baik; menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala  usia  (Kemenkes,  2015).  Program kesehatan ibu dan anak menjadi sangat penting karena ibu dan anak merupakan unsur penting pembangunan, hal ini mengandung pengertian bahwa dari seorang ibu akan dilahirkan calon- calon  penerus  bangsa,  yaitu  seorang  anak. Untuk mendapatkan calon penerus bangsa yang akan  dapat  memberikan  manfaat  bagi  bangsa maka  harus  diupayakan  kondisi  ibu  dan  anak yang sehat (Prasetyawati, 2012).
Kondisi  anak  yang  sehat  merupakan salah  satu  tujuan  dari SDGs adapun  tujuan SDGs ke-3  yaitu  pada  2030  mengakhiri kematian bayi  dan  balita  yang  dapat  dicegah. Targetnya adalah menurunkan angka kematian neonatal  setidaknya  hinga  12  per  1.000 kelahiran hidup dan angka kematian balita 25 per  1.000  kelahiran  hidup  (Kemenkes  RI, 2015). Imunisasi  dasar  pada  usia  2  –  12  bulan merupakan  pilihan  terbaik  untuk  mencegah penyakit.  Sebagai  penerus  bangsa,  anak Indonesia  harus  sehat  secara  fisik  maupun mental.  Cakupan  imunisasi  lengkap  59,2  % pada  tahun  2013,  akan  tetapi  masih  dijumpai 32,1  %  yang  diimunisasi  tapi  tidak  lengkap, serta 8,7 persen yang tidak pernah diimunisasi, dengn alasan takut panas, sering sakit, keluarga tidak mengizinkan, tempat imunisasi jauh, tidak tahu  tempat  imunisasi,  serta  sibuk/repot (Riskesdas,2013).
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Indonesia  dalam  beberapa  tahun  terakhir menunjukkan kecenderungan menurun.
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia  (SDKI)  berturut-turut  tahun  1997, 2002,  2003 dan  2007,  AKB  Indonesia adalah 46,35  %.  AKB  di  Provinsi  Sulawesi  Utara mempunyai  pola  yang  berbeda  dengan  AKB nasional menurut SDKI. Jika pada tahun 1994 AKB Sulawesi Utara berdasarkan SDKI adalah
66/1000  kelahiran  hidup,  menurun  48/1000 kelahiran  hidup  pada  SDKI  tahun  1997, selanjutnya  menurun  tajam  pada  tahun  2002 menjadi  25/1000  kelahiran  hidup,  tetapi  di tahun  2007  meningkat  menjadi  35/1000 kelahiran  hidup,  (Profil  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Utara, (n.d)). Sampai  pada  tahun  2004,  jumlah puskesmas  yang  menerapkan  MTBS  di Indonesia sebanyak 1.970 (Depkes RI, 2008). Menurut  data laporan rutin yang dihimpun dari Dinas  Kesehatan  provinsi  seluruh  Indonesia melalui  Pertemuan    Nasional  Program Kesehatan  Anak  Tahun  2010,  jumlah puskesmas  yang melaksanakan MTBS  hingga akhir  tahun  2009  sebesar  51,55%.  Jumlah puskesmas  di  Sulawesi  Utara  sebanyak  77 puskesmas, sedangkan di Kota Manado sendiri berjumlah  15  puskesmas  (4  puskesmas perawatan dan 11 puskesmas non perawatan). Puskesmas  yang  telah  mengikuti  pelatihan MTBS  adalah  sebanyak  27  puskesmas sedangkan jumlah puskesmas yang melaksanakan  MTBS  yaitu  9  puskesmas, (Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara, (n.d)). Imunisasi  merupakan  salah  satu  cara untuk  memberikan  kekebalan  pada  bayi  dan anak  terhadap  berbagai  penyakit,  sehingga dengan  imunisasi  diharapkan  bayi  dan  anak tetap  tumbuh  dalam  keadaan  sehat. Kementerian Kesehatan melaksanaan Program Pengembangan  Imunisasi  (PPI)  pada  anak dalam  upaya  menurunkan  kejadian  penyakit pada anak. Program imunisasi untuk penyakit- penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)  pada  anak  yang  tercakup  dalam  PPI adalah  satu  kali  imunisasi  BCG,  tiga  kali imunisasi DPT-HB, empat kali imunisasi polio, dan satu kali imunisasi campak. Imunisasi BCG diberikan  pada  bayi  umur  kurang  dari  tiga bulan, imunisasi polio pada bayi baru lahir, dan tiga  dosis  berikutnya  diberikan  dengan  jarak paling cepat empat minggu, imunisasi DPT-HB pada bayi umur dua, tiga, empat bulan dengan interval minimal empat minggu, dan imunisasi campak paling dini umur sembilan bulan. Anak disebut sudah mendapatkan imunisasi lengkap bila sudah mendapatkan semua jenis imunisasi satu  kali BCG, tiga kali DPT-HB, empat  kali polio,  dan  satu  kali  imunisasi  campak, (Riskesdas, 2010).
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Hidayati,  dkk  (2011)  dalam  penelitian tentang  hubungan  pelayanan  puskesmas berbasis  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit dengan
kejadian pneumonia balita menyimpulkan  bahwa,  ada  hubungan  antara tatalaksana pelayanan MTBS dengan kejadian pneumonia balita di  wilayah kerja Puskesmas Bergas,  tidak  ada  hubungan  antara  perilaku petugas  MTBS  dengan  kejadian  pneumonia balita  di  wilayah  Puskesmas  Bergas  dan  ada hubungan  antara  sarana  pendukung  MTBS dengan  kejadian  pneumonia  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Bergas.
Puskesmas  Bahu  merupakan  salah  satu puskesmas  yang  ada  di  Kota  Manado  yang memiliki fasilitas pemeriksaan kesehatan yang lengkap. Puskesmas Bahu memiliki 5 wilayah kerja, yaitu Kelurahan Winangun I, Winangun II,  Batu  Kota,  Kleak  dan  Bahu.  Berdasarkan survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  jumlah penduduk tahun 2015 sebesar 32.148 ribu jiwa, ibu yang mempunyai bayi berjumlah 443 jiwa dan jumlah bayi berjumlah 443 jiwa. Bayi yang telah lengkap sampai dengan imunisasi campak pada  tahun  2015  (Januari  –  April)  berjumlah 236 bayi.
Atas  dasar  pemikiran  di  atas,  penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang,  “Hubungan Penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS) Status Imunisasi dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu”.
METODE PENELITIAN Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  analitik korelasional,  yaitu  penelitian  yang  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  dua variabel  atau  lebih.  Dilihat  dari  pendekatan waktu  pengumpulan  data,  penelitian  ini menggunakan cross  sectional dimana  jenis penelitian ini menekankan waktu pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat. Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan dengan  menggunakan  teknik non  probability sampling dengan  cara purpose  sampling. Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  Anak/MTBS Puskesmas Bahu dan Populasi dalam penelitian ini  adalah  seluruh  bayi  yang  berumur  2-12
bulan  pada  tahun  2015-2016  yang  berjumlah 443 bayi. Instrumen atau alat ukur yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner  dan lembar observasi untuk melihat baik atau tidak baik penerapan MTBS serta lengkap atau tidak imunisasi  dasar  pada  bayi.  Analisis  univariat adalah  umur,  jenis  kelamin,  per  vaksin imunisasi  dasar,  penerapan  Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS),  pemberian imunisasi dengan kelengkapan imunisasi dasar. Analisis  bivariat    merupakan  analisis  untuk mengetahui interaksi dua variable, baik berupa komparatif, asosiatif maupun korelatif . Dalam penelitian  ini  penerapan  Manajemen  Terpadu Balita  Sakit  (MTBS)  merupakan  variabel independen  dan  kelengkapan  imunisasi  dasar merupakan variabel dependen. Dalam analisis bivariat  yang  dihubungkan  adalah  penerapan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  : status imunisasi dengan kelengkapan imunisasi dasar  pada  bayi  (usia  2  –  12  bulan)  di Puskesmas Bahu.
Analisis  data  menggunakan  sistem komputerisasi, yaitu SPSS dan interpretasi Chi- Square  (X 2 ) dengan  tingkat  kemaknaan (α<0,05)  untuk  mengetahui ada  atau tidaknya hubungan  penerapan  Manajemen  Terpadu Balita  Sakit  (MTBS)  status  imunisasi  dengan kelengkapan imunisasi dasar pada bayi (usia 2– 12 bulan).
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel  1. Distribusi  Responden  Berdasarkan Golongan Umur Bayi di Puskesmas Bahu Umur (bulan) n (%) 2 28 25.2 4 33 29.7 6 20 18.1 7 1 0.9 9 29 26.1 Total 111 100 Sumber : Data Primer, 2015
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  paling banyak  responden  dengan  umur  4  bulan berjumlah  33  responden  (29,7%)  dan  paling sedikit  adalah  responden  dengan  golongan umur 7 bulan berjumlah 1 responden (0,9%).
Tabel  2. Distribusi  Responden  Berdasarkan Jenis Kelamin Bayi di Puskesmas Bahu Jenis Kelamin n (%) Laki-laki 67 60,4 Perempuan 44 39,6 Total 111 100 Sumber : Data Primer, 2015
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin bayi paling banyak adalah responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  67 responden (60,4 %).
Tabel 3. Distribusi Penerapan MTBS : Status Imunisasi Status Imunisasi n (%) Baik 79 71.2 Kurang Baik 32 28.8 Total 111 100 Sumber : Data Primer, 2015 Distribusi Penerapan MTBS : Status Imunisasi menunjukkan  bahwa  responden  berdasarkan penerapan  MTBS  :  Status  Imunisasi  baik berjumlah 79 responden (71.2%).
Tabel  4. Distribusi  Kelengkapan  Imunisasi Dasar Pada Bayi di Puskesmas Bahu
Kelengkapan Imunisasi n (%) Lengkap 79 71.2 Tidak Lengkap 32 28.8 Total 111 100 Sumber : Data Primer, 2015 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  kelengkapan imunisasi pada bayi paling banyak adalah bayi adalah  lengkap  berjumlah  79  orang  bayi (71,2%).
Tabel 5. Analisis
Hubungan Penerapan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  : Status  Imunisasi  dengan  Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu Penerapan MTBS Kelengkapan Imunisasi Dasar n % p-value Tidak Lengkap  Lengkap n % n % Kurang Baik 32  28.8  0 0 32  28.8 0,000 Baik 0 0 79  71.2  79  71.2 Total 32 0 79  71.2  111  100 Sumber : Data Primer, 2015
Analisis  Hubungan  Penerapan  Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  :  Status Imunisasi  dengan  Kelengkapan  Imunisasi Dasar  pada  Bayi  (Usia  2  –  12  bulan)  di Puskesmas  Bahu  menunjukkan  bahwa penerapan  MTBS  yang  baik  dan  cakupan imunisasi  dasar  lengkap  berjumlah  79  orang bayi (71.2%) sedangkan yang kurang baik dan tidak lengkap berjumlah 32 orang bayi (28.8%). Berdasarkan  hasil  analisis  data  dengan menggunakan uji chi square untuk Hubungan Penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  :  Status  Imunisasi  dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu, dengan hasil analisis,  yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna antara  penerapan  MTBS:  status  imunisasi dengan kelengkapan imunisasi dasar pada bayi umur 2 – 12 bulan di Puskesmas Bahu, dengan nilai p = 0,000, dengan hipotesis yang diterima adalah H 1 gagal di tolak. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Husni, dkk (2012),  yang  meneliti  tentang  gambaran pelaksanaan  manajemen  terpadu  balita  sakit (MTBS) umur 2 bulan – 5 tahun, dengan hasil penelitian yaitu ada hubungan yang bermakna antara  penerapan  MTBS  dengan  status kelengkapan imunisasi dasar pada balita yang memperoleh  nilai p <  0,005.  Penelitian  yang sama yang telah dilakukan oleh Alberthina, dkk (2008)  yang  meneliti  tentang  kelengkapan imunisasi  dasar  anak  balita  dan  faktor-faktor yang  berhubungan,  dengan  hasil  penelitian yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pelaksanaan  MTBS  dengan  kelengkapan imunsasi  dasar  pada  balita  yang  memperoleh nilai p < 0,005. Pada  pelaksanaan  proses  manajemen kasus  MTBS  penggunaan  formulir  dan pengisian  secara  lengkap  sangat  menentukan keberhasilan  penerapan  proses  manajemen kasus dalam rangka menangani balita sakit dan bayi  muda  secara  komprehensif  di  fasilitas kesehatan dasar (Depkes RI, 2008 dalam Husni, Sidik dan Ansar, 2012).
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kelengkapan imunisasi dasar yaitu pengetahuan ibu,  hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Hijani, dkk (2014),  dengan  hasil  penelitian  yaitu  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan
ibu yang masih kurang tentang status imunisasi terhadap  kelengkapan  imunisasi  dasar,  yang memperoleh  nilai p =0,000.  Penelitian  yang sama  telah  dilakukan  oleh  Ningrum  (2008), yang  meneliti  tentang  factor-faktor  yang mempengaruhi  kelengkapan  imunisasi  dasar pada  balita,  dengan  hasil  penelitian  yaitu pengetahuan  ibu  berpengaruh  terhadap kelengkapan imunisasi dasar pada balita, yang memperoleh nilai p= 0,002. Penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  (MTBS)  status  imunisasi  dengan kelengkapan  imunisasi  dasar  pada  bayi  perlu ditingkatkan  sehingga  pemberian  imunisasi sesuai  jadwal  pemberian.  Peningkatan pengetahuan orang tua bayi selain pendidikan formal, juga dapat dilakukan dengan pemberian pendidikan  informal  seperti  penyuluhan tentang  imunisasi.  Berdasarkan  hasil wawancara dengan  ibu bayi,  dimana  ibu  bayi sangat  kurang  mengikuti  penyuluhan  tentang imunisasi yang telah dilaksanakan oleh petugas imunisasi  dari  Puskesmas  Bahu.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  Palupi  (2011),  dengan hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pemberian  penyuluhan dengan peningkatan pengetahuan ibu terhadap kelengkapan  status  imunisasi  balita  yang memperoleh  nilai p = 0,000.
Kelengkapan  imunisasi  dasar  bagi  bayi dipengaruhi  oleh  faktor  informasi  yang diberikan  oleh  petugas  puskesmas  kepada orang  tua  bayi  seperti  jadwal  pelaksanaan imunisasi.  Selain  jadwal  pemberian  imunisasi yang tidak diketahui oleh orang tua bayi, orang tua  bayi  juga  jarang  mengikuti  penyuluhan tentang  imunisasi.  Tidak  lengkapnya  status imunisasi bayi di puskesmas Bahu disebabkan oleh beberapa faktor yaitu, pengetahuan orang tua  balita  yang  kurang,  sikap  terhadap pelaksanaan imunisasi yang rendah. Peningkatan  pengetahuan  ibu  tentang pemberian  imunisasi  dibutuhkan  kreativitas dari  ibu  dalam  mencari  informasi  serta dukungan dari keluarga dalam memotifasi ibu untuk  mencari  informasi  sangatlah  penting dapat  dilakukan  dengan  penyuluhan  secara perorangan atau kelompok dengan melibatkan tokoh agama, tokoh masyarakat, karang taruna, PKK,  lintas  sektor.  Kegiatan  penyuluhan dilakukan bersamaan dengan kegiatan rutin di
desa  seperti  Posyandu,  pertemuan  rutin  PKK dan penyebaran leaflet.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Anggraeni  (2013)  tentang  prilaku  ibu dengan  status  kelengkapan  imunisasi  DPT dasar  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Dwiastuti dan Prayitno (2012) yang menyatakan  bahwa  ada  pengaruh antara tingkat pengetahuan seorang ibu dengan status pemberian imuniasi (p=0,000), penelitian yang sama yang telah dilakukan oleh Pratiwi, (2013) yang menyatakan bahwa ada pengetahuan ibu berpengaruh terhadap kelengkapan imunisasi. Keberhasilan  pelaksanaan  kegiatan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS) dalam  hal  kelengkapan  imunisasi  dasar  pada bayi, selain dipengaruhi oleh pengetahuan dan sikap  orang  tua  bayi,  juga  dipengaruhi  oleh petugas  imunisasi  itu  sendiri.  Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Mardijanto dan  Hasanbasri  (2005), yang  meneliti tentang evaluasi  manajemen  terpadu  balita  sakit, dengan  hasil  penelitian  yaitu  pelaksanaan MTBS  berhubungan  erat  dengan  tingkat pendidikan  dan  kemampuan  dari  petugas pelaksana kegiatan. Jika tingkat pendidikan dan pengetahuan  petugas  baik,  maka  pelaksanaan MTBS  akan  berjalan  dan  terlaksana  dengan baik.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Husni,  dkk  (2012) yang  meneliti  tentang  gambaran  pelaksanaan MTBS  umur  2  bulan  –  5  tahun,  yang memperoleh hasil penelitian yaitu keberhasilan pelaksanaan  MTBS  sangat  di  pengeruhi  oleh tersedianya  SDM  dan  ketersediaan  sarana prasarana di puskesmas.
Keberhasilan pelaksanaan MTBS dengan kelengkapan  imunisasi  dasar  membutuhkan sumber  daya  yang  memandai  di  puskesmas, jika sumber daya seperti SDM sudah terpenuhi namun  tidak  dilengkapi  dengan  pelatihan- pelatihan  peñatalaksanaan  MTBS  maka tidaklah cukup pengetahuan yang dimiliki oleh setiap  petugas  pelaksana  MTBS,  selain tersedianya  SDM  yang  cukup,  perlu  juga tersedianya sarana dan prasarana yang baik dan memenuhi  setiap  kegiatan  sebagai  alat penunjang  pelaksanaan  kegiatan  MTBS (Mardijanto dan Hasanbasri, 2005).
Pelaksanaan  pemberian imunisasi  dasar,  tidak semua  diberikan  kepada  balita  sesuai  dengan golongan  umur,  hal  ini  disebakan  karena
kurangnya  informasi,  pengetahuan  dari  orang tua balita dan kurangnya sosialisasi dari petugas puskesmas kepada orang tua balita. Pelayanan puskesmas  berbasis  MTBS  sangat  baik  jika pelaksanaan  MTBS  dilakukan  oleh  petugas dengan  kualitas  pendidikan  dan  pengetahuan SDM yang baik serta didukung oleh sarana dan prasarana di puskemas (Hidayati dan Wahyono, 2011).

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang sudah dilaksanakan di  Puskesmas  Bahu,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  Penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  (MTBS)  :  Status  Imunisasi  pada  bayi (Usia 2 – 2 bulan) di Puskesmas Bahu, sebagian besar  baik.  Cakupan  kelengkapan  imunisasi dasar  pada  bayi  (Usia  2  –  12  bulan)  di Puskesmas Bahu, cakupan imunisasi sebagian besar lengkap.  Ada hubungan yang  bermakna antara  Penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  (MTBS)  :  Status  Imunisasi  dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi (Usia 2 – 12 bulan) di Puskesmas Bahu.
DAFTAR PUSTAKA Achmadi,  U.F.  (2006). Imunisasi  Mengapa Perlu ?. Jakarta : Penerbit Buku Kompas.
Albertina.  M.,  Febriana.  S.,  Firmanda.  W., Permata.  Y.,  dan  Gunardi.  H.,  2008. Kelengkapan  Imunisasi  Dasar  Anak Balita  dan  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  di  Poliklinik  Anak Beberapa  Rumah  Sakit  di  Jakarta  dan Sekitarnya  Pada  Bulan  Maret  2008 . Deparetem  Ilmu  Kesehatan  Anak, Fakultas  Kedokteran  UI,  RS  Dr.  Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Anggraeni, D. (2013). Hubungan Perilaku Ibu Mengimunisasikan  DPT  Dengan  Status Kelengkapan Imunisasi DPT Dasar Pada Bayi  Usia  11  Bulan  di  Desa  Kaliwates Kecamatan Kaliwates Kabupaten Jember.
Assistant Secretary of Legislation Department of  Health  and  Human  Services  USA. (n.d).  Statement  on  risk  vs  benefit  of vaccinations  by  David  Setcher.  13 November
2013.
http://www.hhs.gov.asl/testify.t990803a. html
Centers  of  Disease  Control  and  Prevention Department  of  Health  and  Human Services.  (n.d).  Parent’s  guide  to childhood  immunization.  13  November 2013. www.cdc.gov
Direktorat  Jenderal  PP  &  PL  Departemen Kesehatan  RI.  (2005). Pedoman  Teknis Imunisasi  Tingkat  Puskesmas .  Jakarta  : Direktorat Jenderal PP & PL Departemen Kesehatan RI.
Dwiastuti P, Prayitno N., 2012. Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Pemberian Imunisasi  BCG  Di  Wilayah  Puskesmas UPT Cimanggis Kota Depok Tahun 2012 . Jurnal  Ilmiah  Kesehatan,  5  (1);  Januari 2013, STIKes MH. Thamrin, Jakarta
Fida & Maya. 2012. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak . D-Medika : Yogyakarta.
Hidayat,  A.  (2005). Pengantar  Ilmu Keperawatan  Anak  I. Salemba  Medika. Jakarta
Hidayat, A. (2007). Riset dan Teknik Penulisan Ilmiah . Edisi 2. Salemba Medika. Jakarta
Hidayat, A. (2008). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak  Untuk  Pendidikan  Kebidanan .
Salemba Medika. Jakarta Hidayati  A.N  &  Wahyono  B.  (2011). Hubungan Pelayanan Puskesmas Berbasis  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  Dengan  Kejadian  Pneumonia
Balita. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , Jurusan  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat, Universitas Negeri Semarang.
Hijani. R., Nauli. F.A, dan Zulfitri. R., 2014., Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang Imunisasi Dasar Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Dumai Kota Kelurahan Dumai Kota.
Husni,  Sidik  D.  A  dan  Ansar.  J.,  2012. Gambaran  Pelaksanaan  Manajemen
Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  Umur  2 Bulan  –  5  Tahun  Puskesmas  di  Kota Makassar  Tahun  2012 .  Bagian Epidemiologi, FKM UNHAS, Makasar Imunisasi,  Investasi  Kesehatan  Masa  Depan. (n.d). 24 November 2013. www.imunisasi.net
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan  KIA. (2011). Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau Integrated Management of Childhood  Illnes  (IMCI) .  11  November 2013.
http:www.gizikia.depkes.go.id/archives/ artikel/manajemen-terpadu-balita-sakit- atau-integrated-management-of- childhood-illnes-imci.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2015). Kesehatan  dalam  Rangka
Sustainable Development Goal’s (SDGs) . DIRJEN  Bina  Gizi  KIA.  Sekertariat Pembangunan  Kesehatan  Pasca  2015 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Lembaga  Penyelidikan  Ekonomi  dan Masyarakat  (LPEM)  Fakultas  Ekonomi Universitas Indonesia. (2010). Indonesia Economic  Outlook 2010 .  Jakarta  : Grasindo.
Mardijanto  D,  dan  Hasanbasri  M.,  2005. Evaluasi  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  di  Kabupaten  Pekalongan. Universitas  Gajah  Mada,  JMPK  Vol. 08/No. 01/ Maret 2005, Jogyakarta
Moelyo,  A.G,  dkk.  (2013). Modul  Field  Lab Revisi  II  Keterampilan  Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS) .  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sebelas  Maret. Surakarta.  12  November  2013. http://fk.uns.ac.id/static/filebagian/MTB S.pdf
Ningrum  E.P.,  2008., Faktor-Faktor  Yang
Mempengaruhi  Kelengkapan  Imunisasi Dasar  Pada  Bayi  di  Puskesmas
Banyudono  Kabupaten  Boyolali .  Berita
Ilmu Keperawatan, Vol. 1. No. 1, Maret 2008 Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika Palupi  A.W.,  2011. Pengaruh  Penyuluhan Imunisasi Terhadap Peningkatan Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Tentang Imunisasi  Dasar  Lengkap  Pada  bayi
Sebelum 1 Tahun. Program Pascasrajana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Permata, Y.L. (2009). Kelengkapan Imunisasi Dasar  Anak  Balita  dan  Faktor-Faktor yang Berhubungan di Rumah Sakit Mary Cileungsi  Hijau  Bogor .  13  November
2013. Prasetyawati,  A.  (2012). Kesehatan  Ibu  dan Anak (KIA) Dalam Millenium Development  Goals  (MDGs) .  Nuha Medika. Yogyakarta.
Pratiwi  C.,  2013. Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toksoid  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas Tabongo Kecamatan Tabongo Kabupaten  Gorontalo  Tahun  2013 . Jurnal  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara. (n.d). Pemberantasan  Penyakit .  15
November 2013. http:/www.sulutprov.go.id/diskes1/mtbs. html.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara. (n.d). Mortalitas .  23  November  2013. http://www.sulutprov.go.id/diskes1/mort alitas.html
Profil  Puskesmas  Bahu,  2015. Gambaran Umum Puskesmas Bahu . Manado Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2010).
Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2010. 15 November 2013. http://www.litbang.depkes.go.id/sites/do
wnload/buku_laporan/lapnas_riskesdas2 010/laporan_riskesdas_2010.pdf Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).(2013).  6
Oktober
2016. www.depkes.go.id/resources/download/g eneral/Hasil%20 Riskesdas %20 2013 .pdf
Sabri,  L  &  Hastono,  S,  P.  (2008). Statistik Kesehatan .  Jakarta  :  PT  Raja  Grafindo Persada.
Saryono.  (2011). Metodologi  Penelitian Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi Pemula .  Jogjakarta  :  Mitra  Cendikia Press.
Setiadi.  (2007). Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Siswanto,  dkk.  (2013). Metodologi  Penelitian Kesehatan dan Kedokteran. Yogyakarta : Bursa Ilmu.
Supartini, Y. (2004). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan  Anak. Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC.
Tim  Penyusun  Pedoman  Penulisan  Skripsi Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas  Sam  Ratulangi  Manado. (2013). Panduan Penulisan Tugas Akhir Proposal  &  Skripsi
.  Manado  :
Kementerian
Pendidikan
dan
Kebudayaan  Universitas  Sam  Ratulangi Fakultas Kedokteran Program Studi Ilmu Keperawatan Manado.
Wahab & Julia. (2002). Sistem Imun, Imunisasi dan  Penyakit  Imun .  Jakarta  :  Widya Medika
Wong,  dkk.  (2009). Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik .  Jakarta  :  Buku  Kedokteran
EGC.
World  Health  Organization,  Departement  of Child  and  Adolescen  Health  and Development (CAH) & UNICEF. (2005). Handbook IMCI Integrated Management of Childhood Illness. WHO Library.