JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
3 (2), 2018, 68 - 79

## (Studi di Kecamatan Kepil Kabupaten Wonosobo)
* ** ***
Dhian Ika Prihananto , Suharyo Hadisaputro , Mateus Sakundarno Adi
* ** ***
Universitas Nusantara PGRI Kediri,  Politeknik Kesehatan Semarang,  Fakultas Kesehatan
Masyarakat Undip

## ABSTRACT
schizophrenia  <25 years old.
Methods : This research is a research of mix method, design of case-control study reinforced by indepht interview. The population of study was people with schizophrenia <25 years old in Kepil Subdistrict, Wonosobo Regency. The sample consisted of 55 cases and 55 controls based on consecutive samplung. The research instrument was guided interview. Data were then analyzed using chi square (univariate, bivariate) and logistic regression (multivariate).
Result : Contributing factors to risk factors of schizophrenia observed on people <25 years old are  family  with  schizophrenia (OR=8,016  95%CI=2,342-27,433  p=0,001),  bad  temper (OR=3,223 95%CI=1,159-8,961 p=0,025), early deprivation (OR=5,356 95%CI=1,180-24,309 p=0,030),  experiencing  stress  (OR=5,451  95%CI=1,739-17,083  p=0,004),  low  social development (OR=3,363 95%CI=1,072-10,552 p=0,038), low economic condition (OR=5,294 95%CI=1,696-16,524 p=0,004).
Conclusion : Somatogenic factor that proved
*Penulis korespondensi : dhianre2@yahoo.com

## Faktor Somatogenik, Psikogenik, Sosiogenik yang Merupakan Faktor Risiko Kejadian Skizofrenia Usia  < 25 Tahun
Background : Schizophrenia is a clinical syndrom of several disturbing psichological condition, involving process of thinking, emotion, perception, and attitude. Risks factors contributing to the appearance  of  schizophrenia <25  years  old  are  factors  of  somatogenic,  psychogenic,  and sociogenic.  The  aim  of  the  reaearch  was  to  povide  evidence  that  factors  of  somatogenic, psychogenic, and sociogenic are contributing factors to
to be a risk factor for schizophrenia <25 years old is having a family history of schizophrenia, has a bad temper. Psychogenic factors are experiencing early  deprivation,  experiencing  stress.  Sociogenic  factor  is  bad  social  development,  low economic level.
Keywords : Schizophrenia; risk factors; factors of somatogenic psychogenic sociogenic; age <25 years old

## Pendahuluan
Skizofrenia  adalah  suatu  penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan timbulnya pikiran, presepsi, emosi, gerakan,
gangguan  pikiran.   Penyakit  skizofrenia memang masih kurang populer di kalangan masyarakat awam. Namun gangguan jiwa ini sudah  mulai  mencemaskan  karena  sampai sekarang  penanganannya  masih  belum memuaskan.  Di  masa  lalu  banyak  orang menganggap  skizofrenia  merupakan penyakit  yang  tidak  dapat  diobati.  Seiring dengan kemajuan dibidang ilmu kedokteran jiwa  maka  kini  anggapan  itu  mulai  hilang dan diakui skizofrenia sebenarnya termasuk gangguan  kesehatan  dan  termasuk  dalam ilmu  kedokteran  jiwa  (psikiatri)  yang penanganannya  sesuai  dengan  terapi kedokteran  sebagaimana  halnya  penyakit ﬁsik lainnya.
S e r i n g k a l i     p a s i e n   s k i z o f r e n i a digambarkan    sebagai    individu    yang 4 bodoh,    aneh,    dan    berbahaya. Sebagai konsekuensi   kepercayaan tersebut, banyak pasien   skizofrenia tidak   dibawa   berobat k e   d o k t e r   ( p s i k i a t e r )   m e l a i n k a n disembunyikan,    kalaupun  akan  dibawa berobat,  mereka  tidak  dibawa  ke  dokter 3 melainkan dibawa ke “orang pintar”.
Kesehatan  jiwa  masih  menjadi  salah satu permasalahan kesehatan yang signiﬁkan di dunia, termasuk indonesia. Menurut WHO pada  tahun  2016  terdapat  sekitar  35  juta orang  menderita  depresi,60  juta  orang menderita  bipolar,  21  juta  menderita skizofrenia,  serta  47,5  juta  menderita 5 dimensia. Menurut WHO bahwa 5-15% dari anak-anak  antara  3-15  tahun  mengalami g a n g g u a n   j i w a   y a n g   p e r s i s t e n t   d a n 6 mengganggu hubungan sosial.   Berdasarkan data  yang  diperoleh  di  negara  Amerika Serikat setiap tahun, terdapat 300.000 pasien skizofrenia mengalami episode akut, hampir 20%-50%  pasien  skizofrenia  melakukan percobaan bunuh diri, dan 10% di antaranya b e r h a s i l   ( m a t i   b u n u h   d i r i ) ,   d a p a t disimpulkan  angka  kematian  pasien skizofrenia 8 kali lebih tinggi dari angka
(7) kematian penduduk pada umumnya.
Berdasarkan data riskesdas tahun 2007 memperlihatkan bahwa prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia adalah sebesar 4,6 per mil. Prevalensi tertinggi terdapat di provinsi DKI  Jakarta  sebesar  20,3  per  mil  yang kemudian  secara  berturut-turut  diikuti  oleh provinsi Nanggroe Aceh Darusalam sebesar 18,5 per mil, Sumatera Barat sebesar 16,7 per mil, Nusa Tenggara Barat sebesar 9,9 per mil, 8 Sumatera  Selatan  sebesar  9,2  per  mil. Berdasarkan  data  riskesdas  tahun  2013 memperlihatkan  prevalensi  gangguan  jiwa berat nasional sebesar 1,7 per mil. Prevalensi tertinggi  terdapat  di  provinsi  Aceh  dan  DI Yogyakarta  sebesar  2,7  per  mil,  kemudian secara  berturut-turut  diikuti  oleh  provinsi Sulawesi  Selatan  sebesar  2,6  per  mil, provinsi  Jawa  Tengah  dan  Bali  sebesar  2,3
9 Per mil. Berdasarkan data BPS pada tahun 2015 kabupaten Wonosobo merupakan kabupaten termiskin  di  provinsi  Jawa  Tengah  dengan presentasi  penduduk  miskin  sebesar 10 22.02%. Kabupaten  Wonosobo  memiliki berbagai  masalah  kesehatan  dan  masalah sosial,  salah  satu  masalah  kesehatan  dan sosial  yang  dihadapi  adalah  masalah kesehatan  jiwa.  Berdasarkan  data  riskesdas provinsi Jawa Tengah tahun 2007 prevalensi skizofrenia di kabupaten Wonosobo sebesar (11) 4,0  per  mil. Berdasarkan  data  riskesdas provinsi Jawa Tengah tahun 2013 prevalensi skizofrenia di kabupaten Wonosobo sebesar 12 1,5 per mil.
Kecamatan  Kepil  merupakan  salah satu  kecamatan  di  kabupaten  Wonosobo yang  memiliki  penderita  skizofrenia  yang cukup banyak yaitu pada tahun 2013 sampai 2016  sebesar  87  penderita  skizofrenia. Kecamatan  Kepil  terdiri  dari  2  Puskesmas yaitu  Puskesmas  Kepil  1  dan  Puskesmas Kepil  2.  Jumlah  penderita  skizofrenia  di kecamatan Kepil yaitu data dari Puskesmas Kepil  1  jumlah  penderita  skizofrenia  pada tahun  2013  sampai  2016  sebanyak  64 penderita, yang meninggal 2 orang, sembuh 1 orang, pergi 1orang, dimana ada 39 penderita skizofrenia mulai mengidapnya pada usia < 13 25  tahun. Data  dari  Puskesmas  Kepil  2 jumlah  penderita  skizofrenia  pada  tahun 2016 sebanyak 23 penderita, dimana ada 16
dan  perilaku  yang  aneh  dan  terganggu. Skizofrenia  terkait  dengan  stres,  gangguan neurobiologis  yang  ditandai  dengan
1 2 3
penderita  skizofrenia  mulai  mengidapnya 14 pada usia < 25 tahun.
Gangguan  jiwa  skizofrenia  tidak terjadi dengan sendirinya begitu saja, tetapi banyak faktor yang menyebabkan terjadinya s k i z o f r e n i a .   F a k t o r - f a k t o r   y a n g menyebabkan  terjadinya  skizofrenia  yaitu 7 faktor somatogenik, psikogenik, sosiogenik. Faktor  somatogenik  yaitu  keturunan,  cacat kongenital,  kelainan  otak,  temperamen, p e n y a k i t   d a n   c e d e r a   t u b u h .   F a k t o r psikogenik  yaitu  perkembangan  psikologi, deprivasi  dini,  pola  keluarga,  stress, penyalahgunaan  obat-obatan.  Sedangkan yang  termasuk  faktor  sosiogenik  yaitu perkembangan  sosial,  cita-cita,  tingkat 7,15 ekonomi, perpindahan kesatuan keluarga.
Banyaknya  penderita  skizofrenia terutama usia < 25 tahun dan belum adanya penelitian  tentang  faktor  risiko  skizofrenia d i k a b u p a t e n   Wo n o s o b o   t e r u t a m a   d i kecamatan  Kepil    maka  penulis  tertarik melakukan  penelitian  dengan  judul  faktor somatogenik,  psikogenik,  sosiogenik  yang merupakan faktor risiko kejadian skizofrenia usia  <  25  tahun  di  kecamatan  Kepil kabupaten Wonosobo.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian mix method, desain studi case- control yang diperkuat  dengan indepht  interview . Populasi  studi  yaitu  penderita  skizofrenia usia  <  25  tahun  di  kecamatan  Kepil kabupaten Wonosobo. Sampel terdiri dari 55 kasus  dan  55  kontrol  yang  diambil  secara consecutive sampling . Variabel terikat dalam penelitian  ini  adalah  penderita  skizofrenia usia  <  25  tahun  sedangkan  Variabel  bebas d a l a m   p e n e l i t i a n   i n i   y a i t u   f a k t o r somatogenik  (keturunan,  cacat  kongenital, kelainan  otak,  temperamen,  penyakit  dan c e d e r a   t u b u h ) ,   f a k t o r   p s i k o g e n i k (perkembangan  psikologik,  deprivasi  dini, pola keluarga, stress, penyalahgunaan obat- faktor  sosiogenik  (perkembangan  sosial, c i t a - c i t a ,   t i n g k a t   e k o n o m i , o b a t a n ) , perpindahan kesatuan keluarga). Instrument penelitian  adalah  kuesioner  wawancara. Analisis data secara univariat, bivariat ( chi- square ), dan multivariat (regresi logistik).

## Hasil
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat dengan  uji chi-square diketahui  bahwa variabel  yang  terbukti  sebagai  faktor  risiko skizofrenia usia < 25 tahun yaitu keturunan, temperamen,  deprivasi  dini,  pola  keluarga, stress,  perkembangan  sosial,  cita-cita, tingkat  ekonomi,  perpindahan  kesatuan keluarga.
No. Variabel OR 95%CI P
Mempunyai riwayat keluarga skizofrenia
Mengalami cacat kongenital Ada kelainan otak Mempunyai temperamen buruk Menderita penyakit dan cedera tubuh Perkembangan psikologi tidak sesuai Mengalami deprivasi dini Pola keluarga tidak sesuai Mengalami stress Menyalahgunakan obat-obatan Perkembangan sosial buruk Cita-cita tidak tercapai Tingkat ekonomi rendah Mengalami perpindahan kesatuan keluarga Tingkat pendidikan rendah 3,234 1,355- 7,719 1,000 0,061- 16,401 2,038 3,783 1,000 2,650 5,365 3,877 4,317 1,359 3,586 3,656 3,857 3,415 2,636 0,179- 23,151 1,687- 8,482 0,061- 16,401 0,492- 14,286 1,434- 20,076 1,711- 8,783 1,930- 9,657 0,290- 6,379 1,538- 8,362 1,654- 8,084 1,655- 8,990 1,135- 10,273 1,218- 5,705 0,013 1,000 1,000 0,002 1,000 0,438 0,015 0,002 0,001 1,000 0,005 0,002 0,003 0,044 0,022 1. 2.
3. 4.
5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
tahun .
Tabel 1. Hasil analisis bivariat variabel bebas terhadap  kejadian  skizofrenia  usia  < 25
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat logistik  terdapat  tujuh  variabel  bebas  yang terbukti  berpengaruh  terhadap  kejadian skizofrenia usia < 25 tahun yaitu keturunan, t e m p e r a m e n ,   d e p r i v a s i   d i n i ,   s t r e s s , perkembangan  sosial,  tingkat  ekonomi rendah  dan  tingkat  pendidikan  rendah. Variabel  yang  bisa  diperbaiki  yaitu t e m p e r a m e n ,   d e p r i v a s i   d i n i ,   s t r e s s , perkembangan  sosial,  tingkat  ekonomi rendah dan tingkat
Berdasarkan  analisis  multivariat  dengan variabel  keturunan    menunjukan  bahwa kejadian  skizofrenia  usia  <  25  tahun  8  kali lebih sering terjadi pada orang yang berusia < 25 tahun yang mempunyai riwayat keluarga skizofrenia dibandingkan dengan yang tidak mempunyai  riwayat  keluarga  skizofrenia (OR  =  8,016    95%CI  =  2,342-27,433). Berdasarkan  analisis  multivariat  dengan variabel  temperamen  menunjukkan  bahwa kejadian  skizofrenia  usia  <  25  tahun  3  kali lebih sering terjadi pada orang yang berusia < 25  tahun  yang  mempunyai  temperamen b u r u k   d i b a n d i n g k a n   d e n g a n   y a n g mempunyai  temperamen  baik  (OR  =  3,223 95%CI = 1,159-8,961). Berdasarkan analisis multivariat  dengan  variabel  deprivasi  dini menunjukan bahwa kejadian skizofrenia usia < 25 tahun 5,4 kali lebih sering terjadi pada orang  yang  berusia  <  25  tahun  yang mengalami  deprivasi  dini  dibandingkan dengan yang tidak mengalami deprivasi dini ( O R   =   5 , 3 5 6   9 5 % C I   =   1 , 1 8 0 - 24,309).Berdasarkan  analisis  multivariat dengan  variabel  stress  menunjukan  bahwa kejadian skizofrenia usia < 25 tahun 5,5 kali lebih sering terjadi pada orang yang berusia < 2 5   t a h u n   y a n g   m e n g a l a m i   s t r e s s dibandingkan dengan yang tidak mengalami stress (OR = 5,451 95%CI = 1,739-17,083). Berdasarkan  analisis  multivariat  dengan variabel  perkembangan  sosial  menunjukan bahwa kejadian skizofrenia usia < 25 tahun 3,4 kali lebih sering terjadi pada orang yang berusia  <  25  tahun  yang  perkembangan sosial  buruk  dibandingkan  dengan  yang perkembangan  sosial  baik  (OR  =  3,363 95%CI  =  1,072-10,552).Berdasarkan analisis  multivariat  dengan  variabel  tingkat ekonomi  menunjukan  bahwa  kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  5,3  kali  lebih sering  terjadi  pada  orang  yang  tingkat ekonomi  rendah  dibandingkan  dengan tingkat ekonomi tinggi (OR = 5,294  95%CI =1,696-16,524).  Berdasarkan  analisis multivariat  dengan  variabel  tingkat pendidikan  menunjukan  bahwa  kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  2,4  kali  lebih sering terjadi pada orang yang berusia < 25 tahun  yang  tingkat  pendidikan  rendah d i b a n d i n g k a n   d e n g a n   y a n g   t i n g k a t pendidikan tinggi (OR = 2,396  95%CI
= 0,842-6,822).
Variabel Exp (B) 95%CI P Mempunyai riwayat keluarga skizofrenia
Mempunyai temperamen buruk
Mengalami
Mengalami
Perkembangan Tingkat ekonomi Tingkat pendidikan 8,016 2,342- 27,433 3,223 1,159- 8,961 5,356 5,451 3,363 5,294 2,396 0,023 1,180-
24,309
1,739- 17,083
1,072- 10,552 1,696- 16,524 0,842- 6,822 0,001 0,025 0,030 0,004
0,038 0,004 0,102 0,000 deprivasi dini sosial buruk rendah rendah stress B Wald 2,081 1,170
1,678 1,696
1,213
1,667 0,874 -3,765 10,996 5,032 4,730 8,466 4,321 8,236 2,680 22,118 Constant
Model  persamaan  regresi  logistik untuk  memprediksi  atau  memperkirakan peluang untuk terjadinya skizofrenia usia < 25  tahun  dari  ke  tuju  variabel  (keturunan, t e m p e r a m e n ,   d e p r i v a s i   d i n i ,   s t r e s s , perkembangan  sosial,  tingkat  ekonomi, tingkat  pendidikan)  tersebut  bila  dihitung berdasarkan rumus probability event adalah sebagai berikut:
P e r s a m a a n   r e g r e s i   l o g i s t i k menunjukkan  bahwa  mempunyai  riwayat k e l u a r g a   s k i z o f r e n i a ,   m e m p u n y a i temperamen  buruk,  mengalami  deprivasi dini, mengalami stress, perkembangan sosial buruk, tingkat ekonomi rendah, dan tingkat pendidikan  rendah  memiliki  probabilitas untuk menderita skizofrenia usia < 25 tahun sebesar 99,87%.

## Pembahasan
Faktor yang terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia usia <
mempunyai  riwayat  keluarga  skizofrenia sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia

## Keturunan
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa
25 tahun 1.
Tabel  2. Hasil  analisis  multivariat  yang bermakna secara statistik
usia  <  25  tahun  di  kecamatan  Kepil kabupaten Wonosobo. Presentase responden pada  kelompok  kasus  yang  mepunyai riwayat  keluarga  skizofrenia  yaitu  sebesar 41,8%,  lebih  banyak  dibandingkan  pada k e l o m p o k   k o n t r o l   s e b e s a r   1 8 , 2 % . Mempunyai  riwayat  keluarga  skizofrenia mempunyai faktor risiko sebesar 8 kali (nilai p  =  0,001  OR  =  8,016    95%CI  =  2,342- 27,433) lebih besar terkena skizofrenia usia < 25  tahun  dibandingkan  dengan  yang  tidak mempunyai riwayat keluarga skizofrenia.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Handayani  yang  menyebutkan bahwa ada hubungan antara faktor keturunan dengan kejadian skizofrenia. Nilai p = 0,048, nilai RP 1,195 dengan CI 95% 1,004-1,423, artinya orang yang memiliki faktor ketrunan berisiko  1,195  kali  lebih  besar  terkena skizofrenia dibandingkan dengan orang yang 16 tidak memiliki faktor keturunan.  Penelitian Amirudin, yang menyatakan bahwa riwayat keturunan  (faktor  keturunan)  memiliki hubungan  dengan  kejadian  skizofrenia 1 7 dengan  nilai  p  value  0,00  (p<0,05). Penelitian  Setiyowati  menyatakan  bahwa ada  hubungan  antara  riwayat  keluarga 18 dengan kejadian skizofrenia (p = 0,000).
Menurut  Arif,  berbagai  penelitian menunjukan  bahwa  gen  yang  diwariskan seseorang sangat kuat mempengaruhi resiko seseorang  mengalami  skizofrenia.  Studi pada  keluarga  telah  menunjukkan  bahwa semakin  dekat  relasi  seseorang  dengan pasien skizofrenia, semakin besar risikonya 19 untuk  menderita  penyakit  skizofrenia. Berdasarkan  teori  Blum  (1974)  dalam Notoatmojo    bahwa  derajat  kesehatan masyarakat  dipengaruhi  oleh  empat  faktor yaitu genetik, pelayanan kesehatan, perilaku, dan  lingkungan  yang  saling  mempengaruhi satu  sama  lain.  Faktor  keturunan  memiliki resiko lebih besar terkena skizofrenia apabila dipengaruhi  oleh  stresor  psikososial  baik b e r a s a l   d a r i   d i r i   s e n d i r i   m a u p u n 20 lingkungan.
D a t a   d i l a p a n g a n   m e n u n j u k a n perbandingan penderita skizofrenia usia < 25 tahun dengan keturunan lebih banyak terjadi pada  kelompok  kasus  daripada  kelompok kontrol.  Dengan  melakukan  konsultasi  ke pelayanan kesehatan jiwa apabila salah satu
keluarga memilki riwayat skizofrenia, s e h i n g g a   s t r e s o r   p s i k o s o s i a l   y a n g mempengaruhi terjadinya skizofrenia akibat faktor  keturunan  dapat  diminimalisir. Dengan  menghindari  perkawinan  sesama penderita  skizofrenia  atau  keluarga  yang mempunyai  riwayat  skizofrenia  akan meminimalisir faktor keturunan.

## 2. Temperamen
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa mempunyai  temperamen  buruk  sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia usia < 25 tahun  di  kecamatan  Kepil  kabupaten Wonosobo.  Presentase  responden  pada k e l o m p o k   k a s u s   y a n g   m e m p u n y a i temperamen  buruk  yaitu  sebesar  56,4%, lebih  banyak  dibandingkan  pada  kelompok k o n t r o l   s e b e s a r   2 5 , 5 % .   M e m p u n y a i temperamen buruk mempunyai faktor risiko sebesar 3,2 kali (nilai  p = 0,025 OR = 3,223 95%CI  =  1,159-8,961)  lebih  besar  terkena skizofrenia  usia  <  25  tahun  dibandingkan dengan yang mempunyai temperamen baik.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Fadli  yang  menyebutkan  bahwa ada  hubungan  signiﬁkan  antara  faktor  tipe kepribadian dengan kejadian gangguan jiwa dengan  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05).  Tipe kepribadian introvert memiliki 6,7 kali lebih besar untuk mengalami gangguan jiwa (OR = 21 6,667). Individu yang memiliki kepribadian skizoid  dengan  ciri-ciri  pemalu,  pendiam, suka  menyendiri,  perasa,  emosi  dan temperamen  dingin,  menghindar  dari hubungan hubungan jangka panjang dengan orang lain. Individu ini menunjukan respon y a n g   t e r b a t a s   t e r h a d a p   i s y a r a t   a t a u rangsangan  sosial,  jadi  individu  ini c e n d e r u n g   l e b i h   m u d a h   m e n g a l a m i 6 gangguan jiwa.  Sesorang yang memilki tipe kepribadian  pendiam  atau  introvert  lebih
22 rentan  terjadinya  gangguan  jiwa. Orang yang  terlalu  peka  atau  sensitif  biasanya m e m p u n y a i   m a s a l a h   k e j i w a a n   d a n ketegangan  yang  memilki  kecenderungan 7 mengalami gangguan jiwa.

## 3. Deprivasi dini
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  mengalami  deprivasi  dini  sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia usia < 25
tahun  di  kecamatan  Kepil  kabupaten Wonosobo.  Presentase  responden  pada kelompok  kasus  yang  mengalami  deprivasi dini  yaitu  sebesar  23,6%,  lebih  banyak dibandingkan  pada  kelompok  kontrol sebesar  5,5%.  Mengalami  deprivasi  dini mempunyai  faktor  risiko  sebesar  5,4  kali (nilai  p = 0,030 OR = 5,356 95%CI = 1,180- 24,309) lebih besar terkena skizofrenia usia < 25  tahun  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami deprivasi dini.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Erlina  yang  menunjukan tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  timbulnnya  skizofrenia  dan  non 23 skizofrenia berdasar perpisahan orang tua.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian  Mallet et  al. yang  melakukan penelitian pada etnik asia yang menyatakan tidak terdapat hubungan yang antara terpisah dengan  orang  tua  terhadap  timbulnya skizofrenia  (p=0,34).  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Mallet et  al yang melakukan  penelitian  pada  etnik  Afrika- karibbia  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  terpisah dengan  orang  tua  terhadap  timbulnya skizofrenia (OR = 5,00  95%CI : 1,09-22,82
(24) p= 0,038).
Makin  lama  makin  nyata  bahwa deprivasi  (ketidakperolehan)  biologis  atau p s i k o l o g i s   p a d a   w a k t u   b a y i   d a p a t mengakibatkan  kerusakan  yang  tidak  dapat diperbaiki  lagi.  Deprivasi  maternal  atau kehilangan  asuhan  ibu  dirumah  sendiri, terpisah  dengan  ibu  atau  tinggal  diasrama, dapat  menimbulkan  perkembangan  yang abnormal. Deprivasi rangsangan umum dari lingkungan,  bila  sangat  berat  ternyata berhubungan  dengan  retardasi  mental. D e p r i v a s i   a t a u   f r u s t r a s i   d i n i   d a p a t menimbulkan  titik-titik-titik  lemah  pada j i w a ,   j u g a   d a p a t   m e n g a k i b a t k a n p e r k e m b a n g a n   y a n g   s a l a h   a t a u   p u n perkembangan  yang  berhenti.  Untuk perkembangan    psikologis  rupanya  ada m a s a - m a s a   g a w a t .   D a l a m   m a s a   i n i rangsangan  dan  pengalaman  belajar  yang b e r h u b u n g a n   d e n g a n   p e r k e m b a n g a n psikologis  serta  pemuasan  berbagai kebutuhan  sangat  perlu  bagi  urutan-urutan perkembangan intelektual, emosional dan
6 sosial yang norma.
P e r p e c a h a n   d a l a m   k e l u a r g a , perceraian orang tua, adopsi, kematian orang tua merupakan satu dari faktor risiko untuk perkembangan  anak,  jelasnya  tidak  hanya perpisahan  itu  sendiri  tetapi  periode  yang panjang  dari  perselisihan  dan  banyaknya k e t i d a k h a r m o n i s a n   y a n g   a k h i r n y a menimbulkan gangguan pada anak. Perlunya hubungan  kekerabatan  pada  masyarakat sehingga  seorang  anak  masih  mendapatkan kasih sayang dari keluarga lain.

## 4. Stress
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa mengalami stress sebagai faktor risiko kejadian  skizofrenia  usia  <  25  tahun  di kecamatan  Kepil  kabupaten  Wonosobo. Presentase responden pada kelompok kasus yang mengalami stress yaitu sebesar 72,7%, lebih  banyak  dibandingkan  pada  kelompok kontrol  sebesar  38,2%.  Mengalami  stress mempunyai  faktor  risiko  sebesar  5,5  kali (nilai  p = 0,004 OR = 5,451 95%CI = 1,739- 17,083) lebih besar terkena skizofrenia usia < 25  tahun  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami stress.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Hidayat (2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signiﬁkan antara masalah  psikosoial  dengan  kejadian skizofrenia dengan nilai p = 0,005   (p < 0,05) dan  OR  =  13,750  artinya  responden  yang memiliki  masalah  psikososial  berpeluang 13,7  kali  beresiko  mengalami  gangguan skizofrenia dibandingkan dengan responden 25 yang tidak
18
26 (3,9%).
K e a d a a n   t e g a n g   i n i   s e c a r a biopsikososial yang dialami biasanya
memiliki masalah psikososial. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Setiyowati tahun 2012 y a n g me - nunjukan   bahwa   ada   hubungan antara stressor  psikososial  dengan  kejadian skizofrenia  faktor  dominan  yang  berperan terhadap kejadian skizofrenia yaitu masalah hubungan   interpersonal. Purnama tahun 2016 yang   menunjukan bahwa   sebagian besar  jumlah  penderita gangguan  jiwa disebabkan  karena   stress sebanyak   140 responden (90,3%), sedangkan yang disebabka bukan karena  stress  sebanyak
©201 8 , JEKK, All Right Reserved
bersumber dari setiap keadaan atau peristiwa yang  menyebabkan  perubahan  dalam hidupnya sehingga ia terpaksa mengadakan adaptasi  untuk  penanggulangan  stressor kejadian  pada  kehidupan  penderita  seperti masalah  perkawinan,  problem  orang  tua, hubungan interpersonal, masalah pekerjaan, lingkungan  hidup,  masalah  keuangan, keterlibatan  hukum,  perkembangan  ﬁsik, penyakit ﬁsik, faktor keluarga, dan lain-lain. Semuanya  merupakan  faktor  psikososial yang  dilaporkan  berperan  pada  gangguan 7 skizofrenia.
Peristiwa  individu  yang  dialami  oleh p a s i e n   b a i k   d i l i n g k u n g a n   k e l u a rg a , masyarakat  dan  tempat  kerja  terkadang menimbulkan  tekanan  yang  pada  tingkat tertentu  akan  mempengaruhi  kesehatan mentalnya. Jika stresor tersebut berlangsung terus menerus dalam jangka waktu panjang, individu tersebut dapat kehabisan daya tahan dalam  menerima  stresor,  mengalami kelelahan  mental  dan  pada  akhirnya  akan memasuki kondisi depresi dan jika berlarut-
(27) larut dapat menimbulkan skizofrenia.

## 5. Perkembangan sosial
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa perkembangan  sosial  buruk  sebagai  faktor risiko kejadian skizofrenia usia < 25 tahun di kecamatan  Kepil  kabupaten  Wonosobo. Presentase responden pada kelompok kasus yang  perkembangan  sosial  buruk  yaitu sebesar  47,3%,  lebih  banyak  dibandingkan pada  kelompok  kontrol  sebesar  20%. perkembangan  sosial  buruk  mempunyai faktor risiko sebesar 3,4 kali (nilai  p = 0,038 OR  =  3,363  95%CI  =  1,072-10,552)  lebih besar  terkena  skizofrenia  usia  <  25  tahun dibandingkan  dengan  yang  perkembangan sosialnya baik.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Tanjung Laksono Utomo  yang  menyebutkan  bahwa  ada hubungan antara faktor sosiokultural dengan kejadian skizofrenia dengan nilai p = 0,040 (p=  <  0,05)  OR  =  3,454  artinya  bahwa responden  yang  mempunyai  masalah sosiokultural    berisiko  3  kali  lebih  besar dibandingkan  yang  tidak  mempunyai 28 masalah sosiokultural.  Penelitian ini sejalan dengan penelitan yang dilakukan oleh Sari
yang menyatakan bahwa faktor sosiokultural dan  lingkungan  yang  memicu  terjadinya s k i z o f r e n i a   a d a l a h   d i i n t i m i d a s i   d i 29 lingkungan  sosial.   Rinawati  (2016)  yang menyatakan bahwa penyebab gangguan jiwa pada  aspek  sosial  terbanyak  adalah  konﬂik 30 dengan keluarga atau teman.
Perbedaan sistem nilai moral dan etika
7 yang berlaku dalam kebudayaan tersebut.
Berdasarkan  data  dilapangan  bahwa masih  ada  kebudayaan  masyarakat  di kecamatan kepil yang melakukan pernikahan dini  dan  perjodohan  sebesar  37  responden atau 33,6%. Pernikahan dini dan perjodohan akan berdampak negatif terhadap mental dan psikologi anak. Anak akan menjadi pendiam, trauma, tersisih dan takut yang pada akhirnya akan menyebabkan gangguan jiwa.

## 6. Tingkat Ekonomi
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa tingkat ekonomi rendah sebagai faktor risiko kejadian  skizofrenia  usia  <  25  tahun  di kecamatan  Kepil  kabupaten  Wonosobo. Presentase responden pada kelompok kasus yang  tingkat  ekonomi  rendah  yaitu  sebesar 49,1%,  lebih  banyak  dibandingkan  pada kelompok  kontrol  sebesar  20%.  Tingkat ekonomi  rendah  mempunyai  faktor  risiko sebesar 5,3 kali (nilai  p = 0,004 OR = 5,294 95%CI = 1,696-16,524) lebih besar terkena skizofrenia  usia  <  25  tahun  dibandingkan dengan yang tingkat ekonomi tinggi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Erlina et al. (2010) yang  menunjukan  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  skizofrenia  dan  non skizofrenia berdasar adanya status ekonomi (OR = 6,00: 95% CI : 2,52-14,60, p = 0,000). Status ekonomi rendah mempunyai risiko
antara  kebudayaan  yang  satu  dengan  yang lain, antara masa lalu dengan sekarang sering menimbulkan  masalah-masalah  kejiwaan. Begitu pula perbedaan moral yang diajarkan dirumah/sekolah  dengan  yang  dipraktikan dimasyarakat  sehar-hari.  Faktor  budaya bukan  merupakan  penyebab  langsung timbulnya gangguan jiwa, biasanya terbatas menentukan warna gejala-gejala. Disamping m e m p e n g a r u h i   p e r t u m b u h a n   d a n perkembangan  kepribadian  seseorang misalnya  melalui  aturan-aturan  kebiasaan
6,00  kali  untuk  mengalami  gangguan  jiwa skizofrenia  dibandingkan  status  ekonomi 23 tinggi.  Hal ini didukung pendapat Jean dan Caton  (2005)  yaitu  ada  beberapa  faktor psikososial  yang  mempengaruhi  gangguan jiwa  skizofrenia,  yaitu  sosial  ekonomi 31 rendah  dan  stres  lingkungan.   Mallet et  al (2002)  menyatakan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  status  pekerjaan dengan  timbulnya  skizofrenia  (OR  =  5,5 24 95% CI : 2,59-11,68    p = 0,000).
K e m i s k i n a n   d i t a n d a i   d e n g a n sedikitnya  dukungan,  keselamatan,  tidak adanya  ruang  sehingga  terlalu  sesak,  tidak adanya  kebebasan  pribadi,  ketidakpastian dalam  masalah  ekonomi  yang  akhirnya mungkin menimbulkan risiko kesehatan bagi
23 keluarga.
Dalam masyarakat modern kebutuhan makin  meningkat  dan  persaingan  makin m e n i n g k a t   d a n   m a k i n   k e t a t   u n t u k meningkatkan ekonomi hasil-hasil teknologi modern. Memacu orang untuk bekerja lebih keras agar dapat memilikinya. Jumlah orang yang  ingin  bekerja  lebih  besar  dari k e b u t u h a n   s e h i n g g a   p e n g a n g g u r a n meningkat,  demikian  pula  urbanisasi meningkat,  mengakibatkan  upah  menjadi rendah.  Faktor-faktor  gaji  yang  rendah, perumahan yang buruk, waktu istirahat dan berkumpul dengan keluarga sangat terbatas dan  sebagainya  merupakan  sebagian  hal y a n g   m e n g a k i b a t k a n   p e r k e m b a n g a n
7 kepribadian yang abnormal.
D a t a   d i l a p a n g a n   m e n u n j u k a n perbandingan penderita skizofrenia usia < 25 tahun dengan ekonomi rendah lebih banyak terjadi  pada  kelompok  kasus  daripada kelompok  kontrol.  Untuk  meningkatkan ekonomi  masyarakat  perlu  diciptakan lapangan  kerja  yang  mampu  menyerap tenaga  kerja  sehingga  pengangguran penyebab  kemiskinan  bisa  berkurang, melakukan pelatihan kerja bagi orang yang kurang  mampu  sehingga  memiliki  bekal yang  cukup  untuk  maju  didunia  usaha, memberikan subsidi bagi orang yang kurang mampu  seperti  pengobatan  gratis,  bantuan l a n g s u n g   t u n a i ,   m e n a r i k   m i n a t pengangguran  dengan  menaikkan  upah minimum sehingga mereka berhasrat untuk bekerja.
Faktor yang tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia usia < 25 tahun 1. Cacat Kongenital
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa  variabel  cacat  kongenital  tidak terbukti  sebagai  faktor  risiko  kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  di  kecamatan Kepil  kabupaten  Wonosobo.  Presentase responden  pada  kelompok  kasus  yang mengalami  cacat  kongenital  yaitu  sebesar 1,8%  sama  dengan  pada  kelompok  kontrol sebesar  1,8%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Utomo (2013) yang menyatakan bahwa cacat tubuh  sejak  lahir  tidak  banyak  berperan 28 terhadap kejadian skizofrenia.

## 2. Kelainan otak
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa variabel kelainan otak tidak terbukti sebagai  faktor  risiko  kejadian  skizofrenia usia  <  25  tahun  di  kecamatan  Kepil kabupaten Wonosobo. Presentase responden pada kelompok kasus yang ada kelainan otak y a i t u   s e b e s a r   3 , 6 %   l e b i h   b a n y a k dibandingkan  pada  kelompok  kontrol sebesar  1,8%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Utomo  (2013)  yang  menyatakan  bahwa kerusakan  neurotransmitter  atau  kerusakan otak  tidak  banyak  berperan  terhadap 28 kejadian skizofrenia.

## 3. Penyakit dan cedera tubuh
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa  variabel  penyakit  dan  cedera  tubuh tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  di  kecamatan Kepil  kabupaten  Wonosobo.  Presentase responden  pada  kelompok  kasus  yang menderita  penyakit  dan  cedera  tubuh  yaitu sebesar  1,8%  sama  dengan  pada  kelompok kontrol sebesar 1,8%.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Besral (2013) yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan penyakit  kronis  dengan  kejadian  gangguan metal  emosional,  semakin  banyak  jumlah penyakit kronis yang diderita oleh responden akan  semakin  besar  risikonya  untuk menderita  gangguan  mental  emosional. Responden yang menderita 1 penyakit kronis
32 mempunyai risiko 11 kali lebih besar. Variabel  penyakit  dan  cedera  tubuh tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia  dibawah  usia  25  tahun  di kecamatan Kepil kabupaten Wonosobo. Hal ini  karena  hanya  sebagian  kecil  penderita skizofrenia yang mengalami penyakit kronis dan  koping  individunya  baik  dan  sudah mendapatkan pengobatan dari dokter.

## 4. Perkembangan psikologi
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa  variabel  perkembangan  psikologi tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  di  kecamatan Kepil  kabupaten  Wonosobo.  Presentase responden  pada  kelompok  kasus  yang mengalami  perkembangan  psikologi  tidak sesuai  yaitu  sebesar  9,1%  lebih  banyak dibandingkan  pada  kelompok  kontrol sebesar 3,6%.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hasmila Sari yang  menyatakan  bahwa  gangguan  jiwa yang disebabkan oleh trauma sebesar 71,6%, 29 dimana berada pada presentase tinggi.
Variabel  gangguan  perkembangan yang  salah  tidak  terbukti  sebagai  faktor risiko kejadian skizofrenia dibawah usia 25 tahun  di  kecamatan  Kepil  kabupaten Wonosobo.  Hal  ini  karena  hanya  sebagian kecil kelompok kasus dan kelompok kontrol yang  mengalami  gangguan  perkembangan atau  traumatik  pada  masa  anak-anak. Gangguan perkembangan hanya terjadi pada masa balita saja dan mereka yang mengalami trauma  masa  anak-anak  memiliki  koping individu yang baik. Perkembangan psikologi yang  salah  dalam  penelitian  ini  yaitu gangguan  perkembangan  yang  tidaksesuai dengan usia dan adanya traumatik pada masa anak-anak.

## 5. Pola keluarga
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa variabel pola keluarga tidak terbukti sebagai  faktor  risiko  kejadian  skizofrenia usia  <  25  tahun  di  kecamatan  Kepil kabupaten Wonosobo. Presentase responden pada kelompok kasus yang mengalami pola keluarga  tidak  sesuai  yaitu  sebesar  54,5  % lebih banyak dibandingkan pada kelompok
kontrol sebesar 23,6%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Erlina et  al. ( 2 0 1 0 )   y a n g   m e n u n j u k a n   t i d a k   a d a perbedaan yang bermakna antara skizofrenia dan  non  skizofrenia  berdasar  adanya  pola asuh keluarga (OR = 0,605   95%CI : 0,249- .23 1,467  P = 0,266)
D a l a m   k e a d a a n   k r i s i s   t i m b u l bermacam-macam perasaan yang tidak enak, seperti  cemas,  takut,  rasa  salah  atau  malu, tergantung pada keadaan. Pengaruh keluarga sangat menolong individu dalam mengatasi k r i s i s   s e s u a i   d e n g a n   a d a t   i s t i a d a t , kebudayaan  atau  pengalaman  keluarga  itu. Keluarga  harus  menolong  individu  agar  ia secara  aktif  menemukan  cara  penyelesaian masalahnya  dan  bukan  agar  ia  menghindar tantangan  atau  memakai  mekanisme p e m b e l a a n   y a n g   s e k e d a r   u n t u k 33 menghilangkan ketegangan.

## 6. Penyalahgunaan obat-obatan
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa variabel penyalahgunaan obat-obatan tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  di  kecamatan Kepil  kabupaten  Wonosobo.  Presentase responden  pada  kelompok  kasus  yang menyalahgunakan  obat-obatan  terlarang y a i t u   s e b e s a r   7 , 3 %   l e b i h   b a n y a k dibandingkan  pada  kelompok  kontrol sebesar 5,5%.
Hasil ini tidak sesuai dengan penelitian Besral  (2013),  bahwa  ada  hubungan  antara mengkonsumsi  alkohol  dengan  kejadian gangguan  mental  emosional.  Responden yang  mengkonsumsi  alkohol  mempunyai risiko  1,7  kali  lebih  besar  untuk  menderita gangguan  mental  emosional  (OR  :  1,66 32 95%CI : 1,60-1,71  p = <0,001).
Variabel  penyalahgunaan  obat-obatan tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia  usia  <  25  tahun  di  kecamatan Kepil kabupaten Wonosobo. Hal ini karena hanya  sebagian  kecil  responden  yang mempunyai  riwayat  mengkonsumsi  obat- obatan  terlarang  atau  alkohol.  Responden yang  mengkonsumsi  obat-obatan  terlarang a t a u   a l k o h o l   k e m u n g k i n a n   h a n y a mengkonsumsi dalam dosis kecil dan dalam jangka waktu yang tidak lama.

## 7. Cita-cita
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa  variabel  cita-cita  tidak  terbukti sebagai  faktor  risiko  kejadian  skizofrenia usia  <  25  tahun  di  kecamatan  Kepil kabupaten Wonosobo. Presentase responden pada  kelompok  kasus  yang  cita-cita  tidak tercapai  yaitu  sebesar  60%  lebih  banyak dibandingkan  pada  kelompok  kontrol sebesar  29,1%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Erlina  (2010)  yang menunjukan  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna antara timbulnya skizofrenia dan non  skizofrenia  berdasar  gagal  mencapai 23 cita-cita.

## 8. Perpindahan kesatuan keluarga
Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa  variabel  perpindahan  kesatuan keluaraga tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian  skizofrenia  usia  <  25  tahun  di kecamatan  Kepil  kabupaten  Wonosobo. Presentase responden pada kelompok kasus yang  mengalami  perpindahan  kesatuan keluarga  yaitu  sebesar  25,5%  lebih  banyak dibandingkan  pada  kelompok  kontrol sebesar 9,1%.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan penelitian Sundquist (2004), bahwa ada hubungan antara tingkat urbanisasi dan
34 timbulnya  pertama  kali  psikosis   Khusus untuk  anak  yang  sedang  berkembang keprbadiannya,  perubahan-perubahan lingkungan  (kebudayaan  dan  pergaulan),
7 cukup  mengganggu.   Meskipun  demikian walaupun  mereka  mengalami  perpindahan kesatuan  keluarga  tetapi  mereka  mampu menyesuaikan  diri  dengan  lingkungan disekitarnya  (kebudayaan  dan  pergaulan) sehingga tidak mengganggu kejiwaannya.

## Kesimpulan
Faktor  somatogenik  yang  terbukti sebagai  faktor  risiko  kejadian  skizofrenia usia  <  25  tahun  yaitu  ada  riwayat  keluarga skizofrenia dan   temperamen buruk. Faktor psikogenik  yang  terbukti  sebagai  faktor risiko  kejadian  skizofrenia  usia  <  25  tahun yaitu mengalami deprivasi dini, mengalami stress.  Faktor  sosiogenik  yang  terbukti sebagai faktor risiko kejadian skizofrenia
usia  <  25  tahun  yaitu  perkembangan  sosial buruk, tingkat ekonomi rendah. Probabilitas kejadian skizofrenia usia < 25 tahun adalah sebesar 99,87% apabila orang yang berusia < 25  tahun  tersebut  mempunyai  riwayat keluarga  skizofrenia,  temperamen  buruk, deprivasi dini, stress,   perkembangan sosial buruk,  tingkat  ekonomi  rendah  dan  tingkat pendidikan rendah.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Puskesmas Kepil I dan Puskesmas Kepil II yang telah memberi izin  dan  arahan  selama  proses  penelitian berlangsung.
Daftar Pustaka
1.
2. 3.
4.
5.
Sheila  L.  Videbeck. 2008. Psychiatric Mental Health Nursing. Des  Moines Area  Community   College   Ankeny, Lowa .p p.347-377. Fadli. 2010. Pengetahuan dan Ekspresi Emosi Keluarga  serta  Frekuensi Kekambuhan Penderita Skizofrenia. Jurnal Kese hatan
.10. BPS Propinsi Jawa Tengah. 2015. Daftar K abupaten/ K ota M iskin di Jawa Tengah
Nasional;7 .pp. 10. Hawari. 2010. Pendekatan   Holistik Pada Gangguan  Jiwa  Skizofrenia . Ja - karta:FKUI .
Irmansyah. 2006. Pencegahan  dan  In - tervensi Dini Skizofrenia.Diunduh dari http//scizofrenia.web.id.
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2016. Peran Keluarga Du - kung Kesehatan Jiwa Masyarakat.
Marasmis ,  W. F. 2009. Catatan  Ilmu Kedokteran  Jiwa.  Surabaya: Airlangga University Press .p p.157-282.
Yosep, I. Keperawatan Jiwa. Bandung: Reﬁka Aditama.pp.63-80.
Badan P enelitian  dan P engembangan K esehatan. 2007. Riset   Kesehatan Dasar (RISKESDAS ) Jakarta : Ke m en - t e r i a n  K e s e h a t an . Badan P enelitian   dan P engembangan K esehatan. 2013. Riset   Kesehatan Dasar (RISKESDAS ) . Jakarta:  Ke - menterian   Kesehatan   Republik Indonesia;
6.
7.
8.
9.
24.
Badan P enelitian  dan P engembangan K esehatan. 2007. Riset   Kesehatan Dasar (RISKESDAS ) Propinsi   Jawa Tengah. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah. Semarang Badan P enelitian  dan P engembangan kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS ) Propinsi  Jawa Tengah.
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah. Semarang . Sumber Data   Puskesmas   Kepil
1. 2016. J u m l a h P e n d e r i t a S k i z o f rena di Puskesmas Kepil 1.
Sumber  Data  Puskesmas  Kepil  2. 2016. J u m l a h P e n d e r i t a S k i z o f r e n ia  di Puskesmas  Kepil  2. Jeste,  D.V.  &  Mueser,  K.T. 2008. Clinical Handbook  of  Schizophrenia . New York: Guilford Press.
Handayani , L , Febriani Rahmadani.A., Sauﬁ.A. 2015. Faktor R isiko K ejadian S kizofrenia di  Rumah Sakit Jiwa Gr - hasia   Daerah   Istimewa  Yogyakarta. Jurnal Humanitas;3: ( 2 ) .
A m i r u d i n . 2010. Analisis F aktor yang B erhu b ungan   dengan K e jadian G angguan J iwa S kizofrenia di   Rumah Sakit Jiwa Provinsi  Sulawesi Tenggara.
Makassar: Program Pascasarjana Uni - versitas Hasanudin.

## 8AF, UK .
Cepi  Hidayat,  Reini  Astuti,  Wulan Novika  Ambarsari. 2013. Hubungan Masalah Psikososial dengan Kejadian Skizofrenia. Jurnal Kesehatan Budi Luhur Cimahi ;8(3).
Gilang purnama, Desy Indra Yani, Titin Sutini. 2016. Gambaran  Stigma   Ma - syarakat Terhada p Klien Gangguan Jiwa.  Jurnal  Pendidikan   Keperawatan Indonesia; 2(1.). Sumarmi DW, Maulina .  2006. Peng - aruh Stressor   Psikososial   Terhadap Depresi dan Gangguan  Kesehatan  Re - produksi  Guru   Perempuan   di   Sek - olah  Dasar Negeri.  Jurnal  kesehatan. Yogyakarta: Berita Kedokteran   Ma - syarakat; 22(3). Utomo.T.L. 2013. Hubungan   Antara Faktor Somatik, Psikososial, dan Sosio Kultur d e n g a n   K e j a d i a n   S k i z o f r e nia  d i Instalasi   Rawat  Jalan RSJD Su - rakarta.   Surakarta: Universitas Mu - hammadiyah Surakarta .
Hasmila   Sari,   Wildan   Sirna. 2015. Faktor Predisposisi Penderita Skizofre - nia. Idea Nursing Journa . l :VI(2).
Fajar   Rinawati,   Moh   Alimansur. 2016. Analisis Faktor-Faktor Penyebab  Gangguan   Jiwa   Meng - gunaan Pendekatan   Model  Adaptasi Stress  Stuart.   Jurnal   Ilmu  Kesehatan; 5 ( 1 ).
Jean, PS., dan Canto, E. 2005. Social Defeat: Risk  Factor  of  Schizophrenia. British  Journal  of  Psychiatry;  187 . pp. 101-102.
Giri   Widakdo,   Besral. 2013. Efek Penyakit  Kronis  Terhadap  Gangguan Mental Emosional .  Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional;7 (7).
Setiyow ati.  Y. 2012. Hubun ga n  F ak to r Riwaya t  Keluarga  dan St resor Psi - koso s ial Dengan Kej adi an  Skizofrenia di Kabupaten  Kebumen. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada . Arif, I.S. 2006. Skizofrenia   Mema - hami Dinamika Keluarga Pasien.
Bandung  : Reﬁka aditam a.
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi  Kese - hatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta .
Muhammad Fadli. 2015. Hubungan Tipe Kepribadian Dengan Kejadian  Ga - ng guan Jiwa p ada Keluarga . Yogyakar- ta : Sti kes Aisyiah.
Erlina, Soewadi, Pramono.D. 2010. De- terminan Terhadap Timbulnya Skizofre-
Mallet, R.,Leff, J.,Bhugra, D.,Pang, D., Zhao  Jing,  H . 2002. Social Environ - ment,  Ethnicity   and   Schizophrenia. Social  P s y c h i a t r y   S e c t i o n .   I n s t i t u t e   o f  Psychiatry. De Crepigny Park. London, SES
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 25. 26. 27. 28.
29.
30.
31.
nia pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit  Jiwa Prof.HB  Saanin Padang Su- matera Barat : Berita Kedoteran Masya- rakat;26.pp. 2.
23.
3 2 . Read  J,  Van  Os  J,  Morrison  AP,  Ross CA. 2005. Childhood Trauma, Psycho - sis And Schizophrenia:   A  Literature Review Wi t h  Theoretical a nd  Clinical Implications.  Acta Psychiatry Scandi - navica;112:p p .330- 3 50.
Sundquist  K,  F.G. 2004. Urbanisa- tion and Incidence of Psychosis and Depression: Follow-up Study of 4.4 million Women and Men in Sweden. Br  J Psychiatry;184.pp.293-298.
33.