## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN DALAM PEMBATASAN ASUPAN CAIRAN PADA KLIEN  MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
TAHUN 2016
Setiawan
Program Studi Ilmu Keperawatan STIK Siti Khadijah Palembang Email : setiawanunip@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Hemodialisa  merupakan  salah  satu  dari  terapi  pengganti  ginjal  yang  diguakan  pada penderita  dengan  penurunan  fungsi  ginjal,  baik  akut  maupun  kronik.  Di  dunia  sekitar 2.622.000 orang  yang telah menjalani pengobatan End-Stage Renal Disease , sebanyak 2.029.000 orang (77%) diantaranya menjalani  pengobatan  bdialysis dan 539.000  orang (23%) menjani transplantasi ginjal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  pada pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di  RSI  Siti  Khadijah  Palembang.  Desain penelitian  ini  menggunakan  metode  suvey  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  dilakukan  pada  21  -  29  April  2016.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  menajalani  terapi  hemodialisa  di  RSI  Siti  Khadijah  Palembang. Pengambilan  sampel  secara purposive  sampling ,  jumlah  sampel  sebanyak  24 responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesiner.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  Ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan dalam  pembatasan  asupan  cairan  ( p  value  =  0,011 ),  Ada  hubungan  antara  lama menjalani terapi dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan ( p value = 0,014 ), dan  Ada  hubungan  anatara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan  cairan  ( p  value  =  0,011 ).  Saran  untuk  perawat  diruang  hemodialisa  diharapkan terus  memberikan  informasi  dan  motivasi  kepada  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa untuk mematuhi pembatasan asupan cairan, dan untuk keluarga diharapkan untuk  selalu  memberikan  dukungan  karena  dukungan  sangat  penting  bagi  pasien  yang menjalani terapi hemodialisa.
Kata kunci : Kepatuhan, Pembatasan Cairan, Hemodialisa

## ABSTRACT
Hemodialysis  is  one  of  the  renal  replacement  therapy  is  used  in  patiens  with  decreased renal function, both acute and chronic. About 2.622.000 people in the world who have did therapeutic  treatment  of  end-stage  disease.  As  many  as  2.029.000  people  (77%)  ware undergoing  dialysis  treatment.  And  539.000  people  (23%)  undergo  a  kidney  transplant. The  aimed  of  this  study  was  to  know  the  factors  the  related  with  the  compliance  in  fluid intake restriction toward the patiens who did hemodialysis  therapy in  the islamic hospital of siti khadijah palembang. The design of this study  used the survey analytic method by using the cross sectional approach. This study was done in 21-29 April 2016. Population in this study were all patients who did hemodialysis therapy in the Islamic Hospital of Siti Khadijah Palembang. Sampling was purposive sampling, a total sample of 24 people. The data  was  using  a  questionnaire.  The  result  showed  that  there  is  a  relationship  between knowledge  and  compliance  of  patients  in  the  restriction  of  fluid  intake  (p  value  =  0,011) there is a long standing relationship with compliance  in undergoing HD restriction of fluid intake (p value = 0,014),  and a relationship with the family support the restriction of fluid intake  (p  value  =  0,011).  Suggestion  for  nurses  is  expected  in  the  room  hemodialysis continues to provide information and motivation to patients who did  hemodialysis to fallow the  restrictions  on  fluid  intake,  and  to  families  expected  to  provide  support  is  very important for patients who did hemodialysis.
Keyword : Compliance, Fluid Rectriction, Hemodialysis.

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronis  adalah  suatu
sindrom klinis yang di sebabkan penurunan  fungsi  ginjal  yang  bersifat menahun, berlansung progesif dan cukup lanjut.  Hal  ini  terjadi  bila  laju  filtrasi glomerator kurang dari 50ml/menit. (5)
Di  Amerika  Serikat,  kejadian  dan prevalensi  gagal  ginjal  meningkat,  dan jumlah  orang  dengan  gagal  ginjal  yang dirawat  dengan  dialisis  dan  transplantasi diproyeksikan  meningkat  dari  340.000  di tahun  1999  dan  651.000  dalam  tahun 2010.  Data  menunjukkan  bahwa  setiap tahun  200.000  orang  Amerika  menjalani Hemodialisa  karena  gangguan  ginjal kronis artinya 1140 dalam satu juta orang Amerika adalah pasien dialisis. Di negara Malaysia  dengan  populasi  18  juta, diperkirakan  terdapat  1800  kasus  baru gagal ginjal pertahunnya.Di dunia, sekitar
2.622.000 orang telah menjalani pengobatan End-Stage Renal Disease pada akhir tahun 2010, sebanyak 2.029.000 orang (77%) diantaranya menjalani  2  pengobatan  dialisis  dan 593.000 orang (23%) menjalani transplantasi ginjal (17).
Hampir  setengah  dari  penduduk Indonesia  tidak  megetahui  bahwa  ada maslah  terhadap  ginjalnya  dan  tidaklah mengherankan  jika  sampai  dengan  akhir tahun  2012,  penduduk  Indonesia  yang menderita  penyakit  ginjal  diperkirakan mencapai  150.000  orang.  Dari  jumlah
pasien  sebanyak  ini,  sekitar  3.000  di antaranya  termasuk  kategori  gagal  ginjal terminal  yang  sudah  tentu  membutuhkan terapi  pengganti  fungsi  ginjal  seperti Hemodialisa, Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD), dan transplantasi ginjal (3).
Di Indonesia
peningkatan penderita  penyakit  ini  mencapai  angka 20%. Pusat data dan informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PDPERSI) menyatakan jumlah penderita  gagal  ginjal  diperkirakan  pada tahun 2013 sebanyak 98 ribu orang (3).
Menurut  data  dinas  kesehatan kota  Palembang  menyebutkan  jumlah penderita gagal ginjal kronik yang menjalani  terapi  hemodialisis  mengalami peningkatan  yakni  pada  tahun  2010 sebanyak  115  penderita,  tahun  2011 sebanyak  121  penderita,  pada  tahun 2012 sebanyak 128 penderita (4).
Menurut  data  di  unit  hemodialisa RSI  Siti  Khadijah  Palembang,  jumlah pasien  yang menjalani hemodialisa tahun 2013 sebanyak  86 penderita, pada tahun 2014  sebanyak  145  penderita,  dan  pada tahun 2015 sebanyak  198 penderita, dan pada  3  bln  terakhir  sebanyak  103 penderita. (15).
Pada  klien  gagal  ginjal  kronik, tindakan untuk mempertahankan hidupnya  salah  satunya  dengan  terapi hemodialisis  dan  taat  terhadap  intervensi yang  diberikan  bagi  penderita  gagal
ginjal. Salah satu intervensi yang diberikan  bagi  penderita  gagal  ginjal adalah  pembatasan  asupan  cairan  yang dianjurkan  oleh  medis.  Asupan  cairan membutuhkan  regulasi  hati-hati  dalam gagal  ginjal  kronik,  karena  rasa  haus pasien  merupakan  panduan  yang  tidak dapat  diyakini  mengenai  keadaan  hidrasi pasien.  Berat  badan  harian  merupakan parameter  penting  yang  dipantau,  selain catatan  yang  akurat  mengenai  asupan dan keluaran. Asupan  yang terlalu bebas dapat  menyebabkan  kelebihan  beban sirkulasi,  edema,  dan  intoksikasi  cairan. Pada  pasien  dialysis  diberi  cairan  yang mencukupi untuk memungkinkan penambahan berat badan 2 hingga 3 pon (sekitar  0,9  hingga  1,3  kg)  selama pengobatan.  Yang  jelas,  asupan  natrium dan cairan harus dia atur sedemikian rupa untuk mencapai keseimbangn cairan. (13).
Pada  klien  gagal  ginjal  kronik apabila  tidak  melakukan  pembatasan asupan cairan maka cairan akan menumpuk  di  dalam  tubuh  dan  akan menimbulkan  edema  di  sekitar  tubuh seperti tangan, kaki dan muka.
Penumpukan  cairan  dapat  terjadi  di rongga  perut  disebut  ascites  .  Kondisi  ini akan  membuat  tekanan  darah  meningkat dan memperberat kerja jantung.
Penumpukan  cairan  juga  akan  masuk  ke paru –  paru  sehingga  membuat  pasien mengalami  sesak  nafas.  Secara  tidak langsung  berat  badan  klien  juga  akan mengalami peningkatan berat badan yang
cukup  tajam,  mencapai  lebih  dari  berat badan  normal  (0,5  kg  /24  jam)  yang dianjurkan  bagi  klien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani terapi hemodialisa. Karena  itulah  perlunya  klien  gagal  ginjal kronik mengontrol dan membatasi jumlah asupan  cairan  yang  masuk  dalam  tubuh. Pembatasan  asupan  cairan  penting  agar klien  yang  menderita  gagal  ginjal  tetap merasa  nyaman  pada  saat  sebelum, selama  dan  sesudah  terapi  hemodialisis (13).
Klien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani terapi hemodialisis yang mengalami kegagalan dalam diet, pengaturan  cairan  dan  pengobatan  akan memberikan  dampak  yang  besar  dalam morbiditas dan kelangsungan hidup klien. Kegagalan  dalam  mengikuti  pengaturan pengobatan akan berakibat fatal.
Dilaporkan  lebih  dari  50  %  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisis  tidak  patuh dalam pembatasan asupan cairan. (13).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan  menggunakan  metode  survei analitik melalui pendekatan “cross sectional” . (10)
Populasi dalam penelitian ini adalah semua  pasien  gagal  ginjal  di  Ruang Hemodialisa  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khadijah  Palembang  pada  tiga  bulan terakhir berjumlah 103 orang.
Analisa  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analisis  bivariat
adalah  analisis  yang  menghubungkan antara  satu  variabel  independen  dengan variabel  dependen  .  Uji  statistik  yang digunakan  adalah  uji Chi  Square (X2)
dengan  derajat  kemaknaan  (α)  adalah 0,05. (10)

## HASIL PENELITIAN
1.  Hubungan Antara Pengetahuan dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan di Rumah  Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2016
No Pengetahuan Kepatuhan Total p value OR patuh % Tidak Patuh % n % 1 Baik 11 78,6 3 21,4 14 100 0,011 14,6 2 Kurang 2 20,0 8 80,0 10 100 Total 13 54,2 11 45,8 24 100
Dari  tabel  diatas  diketahui  bahwa persentase  kepatuhan  pada  pasien  yang berpengetahuan  baik  sebanyak  11  orang (78,6%) lebih banyak dibandingkan dengan  persentase  kepatuhan  pada pasien  yang  berpengetahuan  kurang sebanyak 2 orang (20,0%).
Dari  uji  statistik  dengan chi  square test pada  tingkat  kemaknaan  α  =  0,05 diperoleh  nilai p  value =  0,011  yang
berarti  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.
Hasil Odds Rasio diperoleh nilai 14,6 yang  berarti  bahwa  responden  yang berpengetahuan baik mempunyai peluang sebesar  14,6  kali  untuk  mematuhi  dalam pembatasan  pembatasan  asupan  cairan dibandingkan yang berpengetahuan kurang.
2.  Hubungan antara lama menjalani terapi dengan kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan di RS.I Siti Khadijah Palembang Tahun 2016
No Lama menjalani terapi
Kepatuhan Total p value  OR Patuh % Tidak Patuh % n % 1 Lama 10 83,3 2 16,7 12 100 0,014 15 2 Baru 3 25,0 9 75,0 12 100 Total 13 54,2 11 45,8 24 100
Dari  uji  statistik  dengan chi  square test pada  tingkat  kemaknaan  α  =  0.05 diperoleh  nilai p  value =  0,014  yang berarti  ada  hubungan  yang  bermakna antara  lama  menjalani  terapi  dengan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan cairan.
Hasil Odds  Ratio diperoleh  nilai  15 yang berarti bahwa responden yang lama
menjalani  terapi  hemodialisa  ≥  6  bulan mempunyai peluang 15 kali untuk mematuhi dalam pembatasan asupan  cairan  dibandingkan  responden yang  baru  menjalani  hemodialisa  <  6 bulan.
3.  Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan di Rumah  Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2016
No Dukungan Keluarga Kepatuhan Total p value OR Patuh  % Tidak Patuh  % n % 1 Baik 11 78,6 3 21,4 14 100 0,011 14,6 2 Kurang 2 20,0 8 80,0 10 100 Total 13 54,2 11 45,8 24 100
Dari  uji  statistik  dengan chi  square test pada  tingkat  kemaknaan  α  =  0,05 diperoleh  nilai p  value =  0,011  yang berarti  ada  hubungan  yang  bermakna antara dukungan keluarga dengan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan cairan.
Hasil Odds Rasio diperoleh nilai 14,6 yang  berarti  bahwa  responden  dengan dukungan  keluarga  baik  mempunyai peluang    sebesar  14,6  kali  untuk mematuhi dalam pembatasan pembatasan  asupan  cairan  dibandingkan dengan dukungan keluarga kurang.

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan dalam pembatasan  asupan cairan Dari hasil analisa bivariat menunjukan  dari  uji  statistik  dengan chi square  test pada  tingkat  kemaknaan  α  = 0,05  diperoleh nilai p value = 0,011  yang berarti ada hubungan antara pengetahuan  dengan  kepatuhan  dalam pembatasan  asupan  cairan  sehinngga hipotesis yang menyatakan ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan terbukti secara statistik. Hasil Odds Rasio diperoleh  nilai  14,6  yang  berarti  bahwa responden  yang  berpengetahuan  baik mempunyai  peluuang  sebesar  14,6  kali
untuk mematuhi dalam pembatasan pembatasan  asupan  cairan  dibandingkan yang berpengetahuan kurang.
Menurut
Notoatmodjo (2010) dimana  pengetahuan  kognitif  merupakan domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  suatu  tindakan,  perilaku yang  didasari  pengetahuan  akan  lebih langgeng  dari  pada  yang  tidak  didasari pengetahuan. (12)
Hal ini sesuai dengan teori Nursalam (2012) yang mengatakan bahwa makin tinggi pendidikan seseorang, maka makin mudah menerima informasi  sehingga  makin  banyak  pula pengetahuan  yang  dimiliki.  Responden yang  berpendidikan  tinggi  akan  mudah menyerap informasi, sehingga ilmu pengetahuan  yang  dimiliki  lebih  tinggi namun sebaliknya responden yang berpendidikan  rendah  akan  mengalami hambatan  dalam  penyerapan  informasi sehingga  ilmu  yang  dimiliki  juga  lebih rendah yang berdampak pada kehidupannya. (11)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  oleh  Rahmi  (2013)  yang berjudul Faktor yang Berhubungan dengan  Kepatuhan  Pembatasan  Asupan Cairan Pasien yang Menjalani Hemodialisa  di  Instalasi  Dialisis  RSD  dr. Zainoel  Abidin  Banda  Aceh    2013,  hasil penelitian  menunjukan  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  pembatasan  asupan cairan ( p value = 0,045 ). (14)
2.  Hubungan  antara  lama  menjalani terapi  dengan  kepatuhan  dalam pembatasan asupan cairan Dari hasil analisa bivariat menunjukan  dari  uji  statistik  dengan chi square  test pada  tingkat  kemaknaan  α  = 0.05  diperoleh nilai p value = 0,014  yang berarti  ada  hubungan  yang  bermakna antara  lama  menjalani  terapi  dengan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan cairan sehingga hipotesis yang menyatakan  ada  hubungan  antara  lama menjalani terapi dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh  nilai  15  yang  berarti  bahwa responden  yang  lama  menjalani  terapi hemodialisa  >  6  bulan  mempunyai peluang  15  kali  untuk  mematuhi  dalam pembatasan  asupan  cairan  dibandingkan responden yang baru menjalani hemodialisa ≤ 6 bulan.
Hal  ini  didukung  oleh  pernyataan Kubler-Rose dalam Dwi Novitasari (2014) bahwa  semakin  lama  pasien  menjalani hemodialisis  maka  semakin  patuh  dan pasien  cenderung  tidak  patuh  adalah pasien  yang  belum  lama  menjalani hemodialisis, karena pasien sudah mencapai  tahap accepted (menerima) dengan  adanya  pendidikan  kesehatan dari petugas kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Kamaludin  Dkk  tentang Hubungan  Lama  Hemodialisa  dengan Kepatuhan  Pembatasan  Asupan  Cairan
pada  Klien  Hemodialisa  di  RSUD  Prof.
Dr.Margono  Soekarjo  .  hasil  penelitian
menunjukan nilai signifikan 0,033
(P<0,05) artinya semakin lama hemodialisa maka klien hemodialisa akan semakin  patuh  dalam  membatasi  asupan
cairan .(8)
3.  Hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  dalam pembatasan asupan cairan
Dari hasil analisa bivariat di dapat nilai uji  statistik  dengan chi  square  test pada tingkat  kemaknaan  α  =  0,05  diperoleh nilai p  value =  0,011  yang  berarti  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan  cairan  sehinngga  hipotesis  yang menyatakan ada hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pembatasan asupan cairan terbukti secara statistik. Hasil Odds Rasio diperoleh  nilai  14,6  yang  berarti  bahwa responden  dengan  dukungan  keluarga baik  mempunyai  peluang  sebesar  14,6 kali  untuk  mematuhi  dalam  pembatasan pembatasan  asupan  cairan  dibandingkan dengan dukungan keluarga kurang.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  teori Green (1980) dalam Notoatmodjo (2010), yang  menyebutkan  dukungan  keluarga merupakan  salah  satu  faktor  penguat atau mendorong terjadinya perilaku . ( 10).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khadijah  Palembang  tahun  2016  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1.  Ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  dalam  pebatasan asupan  cairan  pada  klien  yang menjalani  hemodialisa (p  value  = 0,011 ).
2.  Ada  hubungan  antara  lama  terapi dengan  kepatuhan  dalam  pebatasan asupan  cairan  pada  klien  yang menjalani  hemodialisa (p  value  = 0,014 ).
3.  Ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  dalam pebatasan  asupan  cairan  pada  klien yang menjalani hemodialisa (p value = 0,011 ).

## Saran
1.  Bagi  Rumah sakit Islam Siti Khodijah Palembang Diharapkan dapat
melakukan penyuluhan tentang pembatasan asupan  cairan  pada  klien  menjalani terapi hemodialisa
2.  Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan ada penelitian selanjutnya  dengan  variabel-variabel yang berbeda terkait terapi hemodialisa

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Brunner  dan  Suddarth.  2002. Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah ,
Edisi 8 vol 3 Buku Kedokteran. EGC. Jakarta 2.  Brunner dan Suddarth. 2013 .
Keperawatan  Medikal-Bedah ,  Edisi
12. EGC. Jakarta
3.  Depkes  RI.  2013. Profil  Kesehatan Tahun 2012 . Jakarta. Depkes RI.
4.  Dinkes. 2016. Laporan Dinas
Kesehatan  Kota  Palembang  Tahun
2015 . Prov Kota Palembang. Dinkes
5.  Haryono,  Rudi.  2013. Keperawatan Medikal  Bedah,  Sistem  Perkemihan . Rapha Publising. Yogyakarta.
6.  Hidayat.  2014. Metode  Penelitian kebidanan  &  teknik  Analisis  data .
Salemba Medika. Jakarta.
7.  Hudak & Gallo. 1990. Keperawatan Kritis , Edisi VI vol II. EGC. Jakarta.
8.  Kamaludin  &  Rahayu.  2012. Analisis Faktor –  Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Asupan  cairan  pada
Pasien  GGK  dengan  Hemodialisis  di
RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto . Jurnal Keperawatan
Soedirman, Volume 4 No. 1
9.  Lita. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan
dalam  Asupan  Cairan  pada  Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani
Terapi Hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUP Fatmawati Jakarta .  Skripsi.  PSIK  UIN  Syarif
Hidayatullah Jakarta.
10. Notoatmodjo, S. 2010. Promosi
Kesehatan  Teori  &  Aplikasi .  Rineka Cipta. Jakarta. Indonesia 11. Nursalam. 2013. Metodelogi
Peneltian Ilmu Keperawatan , Edisi  3.
Salemba Medika. Jakarta. Indonesia.
12. Potter  &  Perry.  2006. Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan .  EGC. Jakarta.
13. Price  &  Wilson.  2005. Patofsiologi, Konsep  Klinis  Proses –  Proses Penyakit , Edisi 6. EGC. Jakarta. 14. Rahmi 2013. Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan
Pembatasan  Asupan  Cairan  Pasien yang Menjalani Hemodialisa di Instalasi  Dialisis  RSD  dr.  Zainoel Abidin Banda Aceh
15. Rekam  Medik  RS.Islam  Siti  Khadijah
Palembang, Juni 2016
16. Rendy  &  Margareth.  2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
Penyakit  Dalam .    Nuha  Medika. Yogyakarta.
17. Resta.2009. Hubungan  Pengetahuan dan  Sikap  dengan  Kepatuhan  Diet pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di Instalansi  Hemodialisa  RSUP  Dr. Mohammad Hoesin Palembang . Jurnal. STIK Siti Khadijah
Palembang.
18. Winata  .H.  2013. Gagal  Ginjal . Jakarta. PT Gramedia