Hubungan Paparan Asap dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 0-5 Tahun di Wilayah Pertanian Kecamatan Panti Kabupaten Jember
Vivi Oktaviana Wulandari * , Latifa Aini Susumaningrum * , Tantut Susanto * , Abdul Kholis **
* Departemen Keperawatan Komunitas, Keluarga, dan Gerontik, Fakultas  Keperawatan Universitas Jember, ** Puskesmas Panti, Dinas Kesehatan , Kabupaten Jember

## ABSTRACT
Background: Acute  respiratory  infections  (ARI)  in  developing  countries  at  the  age  of  under  five have  a  fairly  high  prevalence,  which  relates  to  air  pollution  at  home,  such  smoke  as  firewood, cigarette and mosquito coils.
Methods: The  purpose  of  this  study  was  to  examine  the  relationship  between  smoke  exposure  of ARI in age child 0-5 year in agricultural area Panti District, Jember Regency. A case control study design  was  conducted  among  grup  control  120  and  case  grup  120  of  respondent  using stratified random  sampling. A  self  administered  questionnaire  was  used  to  interview  indoor  air  quality. Chi Square test was perform to analyze the relationship between smoke exposure of ARI.
Result: The  result  identified  as  exposure  to  firewood  smoke  63.3%,  exposure  to  cigarette  smoke 75.8%  and  exposure  to  smoke  from  mosquito  coils  68.3%. There  were  significantly  relationship between firewood (χ2 = 5.813; p-value = 0.016), exposure to cigarette smoke (χ2 = 9.094; p-value = 0.004),  can  immediately  bring  mosquito  coils  (χ2  =  4.929;  p-value  =  0.037). Smoke  exposure  is relationship with ARI in age child 0-5 year.
Conclusion : Therefore, efforts to ARI can be prevented by family who maintain air quality at home.
Keywords: ARI; children; firewood smoke; cigarette smoke; mosquito coil smoke

## JEKK

## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 5 (2), 2020, 88-95
*Penulis korespondensi, tantut_s.psik@unej.ac.id

## Pendahuluan
Penyakit  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian  pada  balita  di  dunia. 1 Tingkat morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  ini  cukup tinggi terutama  pada  balita  di negara berkembang. 2 The  Sidrap  Agency memberi peringkat  ISPA  sebagai  urutan  pertama  di antara  sepuluh  penyakit  paling  umum  selama lima  tahun  dari  2011  sampai  2015. 3 Faktor lingkungan  yang  menyebabkan  ISPA  terjadi karena adanya pencemaran udara yang disebabkan  aktivitas  penghuni  rumah  salah satunya seperti ada kebiasaan anggota keluarga yang  merokok,  kebiasaan  menggunakan  obat nyamuk  bakar  dan  kebiasaan  memasak menggunakan kayu bakar. 4
Sumber  asap  rokok  yang  berasal  dari dalam  ruangan  lebih  membahayakan  dari  pada di  luar  ruangan,  karena  60-90%  orang  lebih banyak  menghabiskan  waktunya  di  dalam rumah.  Rumah  tangga  di  Kecamatan  Panti terdapat  12.945  warga  yang  masih  memilih memasak menggunakan kayu bakar. 5 Indonesia sebagai  negara  tropis  yang  memiliki  Iklim panas  dan  lembab  digemari  untuk  hidup  dan berkembang  biak  oleh  nyamuk,  sehingga  obat nyamuk  bakar  menjadi  salah  satu  yang  paling banyak  digunakan  di  wilayah  pedesaan alasannya  karna  murah. 6 Fenomena  yang terjadi saat ini keadaan rumah dengan ventilasi yang  buruk  mengakibatkan  akan  banyaknya asap  yang  di  hirup  oleh  balita,  sehingga  dapat menyebabkan gangguan kesehatan salah satunya  terjadinya  peningkatan  penyakit  ISPA pada balita.
Kecamatan Panti Jember merupakan daerah tertinggi angka kejadian ISPA sebanyak 4181  Balita. Peneliti akan berfokus  pada balita yang  dirumahnya  terdapat  perokok  aktif, menggunakan obat nyamuk bakar dan memasak  dengan  bahan  bakar  kayu,  faktanya ada  dua  kelompok  umur  yang  rentan  terhadap penyakit ISPA yaitu kelompok usia dibawah 1 tahun  sebesar  35%  dan  kelompok  umur  1-4 Tahun  sebesar  42%. 7 Hal  ini  mendasari pentingnya  untuk  dilakukan  kajian  penelitian tentang  penyakit  ISPA  di  Kecamatan  panti terutama  pada  populasi  Balita  yang  berkaitan
dengan  penggunaan  kayu  bakar  dalam  tatanan rumah tangga.
Penelitian terdahulu yang dilakukan menunjukkan adanya hubungan antara penggunaan kayu bakar  dengan kejadian  ISPA di  Lembang  Batu  Sura’  karna  dari  75 responden  yang  menggunakan  kayu  bakar untuk  memasak  53  responden  terdiagnosa ISPA  dan  22  responden  tidak  terdiagnosa ISPA. Berdasarkan kajian tentang karakteristik lingkungan  rumah  tangga  di  wilayah  pertanian yang  menggunakan  kayu  bakar  merokok didalam  rumah  dan  obat  nyamuk  bakar  serta permasalahan  ISPA  pada  kelompok  Balita, maka penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  Hubungan  Paparan  Asap  dengan kejadian  ISPA  pada  Anak  usia  0-5  Tahun  di wilayah pertanian Kecamatan Panti Jember. 8

## Metode
Penelitian dengan desain studi case control dengan  pendekatan retrospektif di  wilayah kerja  puskesmas,  Kecamatan  Panti,  Kabupaten Jember, Jawa Timur. Populasi dalam penelitian ini  adalah  ibu  yang  memiliki  anak  usia  0-5 tahun terdiagnosis ISPA dan tidak terdiagnosis ISPA.  Besar  populasi  4181  setelah  dihitung menggunakan stratiefied didapatkan  hasil sebanyak  120  kelompok  kasus  dan  120 kelompok  kontrol,  besar  sampel  ditentukan dengan  tingkat  kepercayaan  95%,  dengan tingkat kemaknaan (Z 1-α/2 =1,96), tingkat kesalahan absolut (d=0,05).
Kriteria  inklusi  kelompok  kasus  sebagai berikut:  1)  Keluarga  yang  memiliki  anak  usia 0-5  tahun  terdiagnosa  ISPA;  2)  Keluarga  yang mempunyai kebiasaan sehari-hari menggunakan  bahan  bakar  kayu;  3)  Terdapat keluarga perokok aktif; 4) Memiliki  kebiasaan menggunakan  obat  nyamuk  bakar;  5)  Dapur menjadi  satu  dengan  rumah;  6)  Keluarga  yang menetap  di  Kecamatan  Panti,  sedangkan kriteria inklusi kelompok kontrol yang membedakan  hanya  di  poin  pertama  yaitu keluarga  yang  memiliki  anak  usia  0-5  tahun tidak  terdiagnosis  ISPA.  Kriteria  ekslusi kelompok kasus dan kelompok kontrol sebagai berikut:  1)  Ibu  yang  memasak  menggunakan kayu  bakar  di  luar  rumah;  2)  balita  yang memiliki  penyakit  kronis  seperti  (TB  paru,
kanker);  3)  keluarga  yang  tidak  bersedia menjadi responden.
Skreening  sampel  dari  120  kelompok kasus dan 120 kelompok kontrol teridentifikasi dari  semua  sampel  yang  masuk  dalam  kriteria inklusi  peneliti.  Pengambilan  sampel  dengan memperhatikan strata (tingkatan) dalam
populasi yang terdiri dari 7 Desa di Kecamatan Panti yaitu Kemuning Lor, Glagahwero, Serut, Panti,  Pakis,  Suci,  Kemiri.  Berikut  penjelasan terkait  dengan  teknik  pengambilan  responden dalam penelitian ini dapat dilihat pada Gambar 1.

## Gambar 1. Teknik Pengambilan Responden
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  formulir  wawancara pemantauan kualitas udara dalam ruang  rumah digunakan  oleh  penelitian  Menteri  kesehatan RI  No  1077/MENKES/PER/V/2011  sebagai pedoman penyehatan udara dalam ruang rumah untuk  mengukur  paparan  asap,  sedangkan ISPA  dilihat  dari  data  riwayat  diagnosa  ISPA pada anak dari bulan bulan Januari 2018 – Mei 2019 di Puskesmas Panti.
Kuesioner  karakteristik  responden  yang digunakan berisi data karakteristik ibu meliputi
usia, pekerjaan, pendidikan terakhir dan jumlah penghuni rumah, sedangkan anak meliputi jenis kelamin,  usia  dan  riwayat  ISPA.  Kuesioner pemantauan kualitas udara dalam ruang  rumah berisi 8 pertanyaan kepada responden tujuannya  untuk  mencaritahu  kualitas  udara  di dalam rumah dengan jawaban iya = 1 dan tidak =  2.  Dari  8  pertanyaan  terdapat  pertanyaan penggunaan  bahan  bakar,  terdapat  perokok aktif  di  keluarga  dan  kebiasaan  menggunakan obat  nyamuk  bakar  kemudian  dilihat  hasil Continuity Correction.

## 4181 populasi penelitian (balita ISPA)
Populasi setelah inklusi:
1. Desa kemuningsari : 28 2. Desa Glagahwero: 18 3. Desa Serut: 49 4. Desa Panti: 40 5. Desa Pakis: 31 6. Desa Suci: 39 7. Desa Kemiri: 35
Data dianalisis dan disimpulkan
Pemberian penjelasan kepada calon partisipan penelitian
Pengisian lembar informed consent
Pengambilan data karakteristik dan pengisian kuisioner
Intrumen  ini  telah  dilakukan  uji  coba terlebih  dahulu  untuk  mengetahui  mutu  dari sebuah  instrumen.  Intrumen  ini  telah  di  uji validitas dan uji relibialitas pada keluarga yang memiliki balita ISPA sebesar 10 responden dan balita  sehat  sebesar  10  responden  yang terdiagnosa  ISPA di  wilayah Puskesmas Panti . Hasil  uji  validitas    berdasarkan item total correlation berkisar  0,556-0,982  (r  tabel  = 0,444)  sedangkan  uji  Reliabilitas  untuk kuesioner  menggunakan cronbach’s  alpha di dapatkan hasil 0,966.
Peneliti  menjelaskan  keterlibatan  klien untuk  menjadi  responden  dan  tujuan  dari penelitian. Peneliti memberikan lembar informed-consent untuk dipahami dan ditandatangani. Selanjutnya peneliti menjelaskan cara mengisi kuesioner kepada ibu lalu memberikan lembar kuesioner untuk diisi. Penelitian  ini  mendapatkan  ijin  etik  dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK) Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Jember dengan Nomor 551/UN25.8/KEPK/DL/2019.
Analisis univariat data numerik karakteristik  usia  ibu  dan  jumlah  penghuni rumah  distribusi  frukuensi  disajikan  dalam bentuk  nilai median, minamal , maksimal  dan presentil 25-75  menggunakan  uji  normalitas
data  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov , sedangkan untuk data kategorik usia, pendidikan  terakhir,  jumlah  penghuni  rumah dan  lokasi  pemukiman  serta  nama  anak,  jenis kelamin  dan  riwayat  ISPA  distribusi  frekuensi menggunakan  hasil  presentase.  Sedangkan analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui hubungan  masing-masing  variabel  sehingga dapat  diketahui  ada  atau  tidak  adanya hubungan  antara  kedua  variable  dengan menggunakan uji Chi square ( < 0,005) .

## Hasil
Karakteristik  Ibu  dan  Anak  ditunjukkan pada  Tabel  1  nilai  tengah  usia  ibu  29  tahun dengan  mayoritas  sebagai  ibu  rumah  tangga (53,3%).  Terindentifikasi    keluarga  yang tinggal  di  daerah  pertanian  (97,4%)  dengan jumlah penghuni rumah rata-rata 5 orang dalam satu keluarga dan didapatkan tingkat pendidikan  terakhir  ibu  rata-rata  SD  (47,6%). Jenis kelamin anak mayoritas laki-laki (55,0%) dengan  rentang  usia  0-12  bulan  (33,3%), sedangkan riwayat ISPA pada anak didapatkan sesuai  dengan  sampel  penelitian  kelompok kasus  dan  kontrol  masing-masing  sebanyak 120 (50,0%).
Tabel 1. Karakteristik Ibu dan Anak di Kecamatan Panti (n=240; Oktober 2019)
Karakteristik Ibu n (%) Usia (tahun)
Md (P 25 -P 75 ) 29 (25-35) Pekerjaan Buruh tani Ibu rumah tangga Wiraswasta 6 (2,6) 122 (53,3) 101 (44,1) Lokasi Rumah Pertanian Industri Jalan raya 223 (97,4) 1 (0,4) 5 (2,2) Pendidikan Terakhir Tidak sekolah SD SLTP SLTA Perguruan Tinggi 16 (7,0) 109 (47,6) 51 (22,3) 47 (20,5) 6 (2,6) Jumlah Penghuni Rumah Md (P 25 -P 75 ) 5 (4-6)
Karakteristik Anak n (%) Jenis kelamin balita Laki-laki Perempuan 132 (55,0) 108 (45,0) Usia (Bulan) 0 –  12 13 – 24 25 – 36 37 – 47 48 – 60 80 (33,3) 49 (20,4) 44 (18,3) 30 (12,5) 37 (15,4) Riwayat ISPA balita Terdiagnosa ISPA Tidak terdiagnosa ISPA 120 (50,0) 120 (50,0) Md= Median; P 25 -P 75 =Percentiles ke 25-75; n(%) = Jumlah Partisipan (Presentase)
Paparan  Asap  Terhadap  Anak  Usia  0-5 Tahun  di  Wilayah  Pertanian  Kecamatan Panti Kabupaten Jember
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat masyarakat di daerah pertanian jenis alat untuk memasak menggunakan tungku/tumang sebesar  48,3%  dengan  bahan  bakar  kayu sebesar 63,3%. Durasi  ibu  memasak mayoritas
>  1  jam  sebesar  62,1%,  ibu  yang  membawa anak  ke  dapur  sebesar  63,8%.  Kondisi  dapur yang  tidak  terdapat  ventilasi  sebesar  57,1%, yang  mengeluhkan  perih  pada  mata  sebesar 48,8%,  sedangkan  anggota  keluarga  yang merokok  sebesar  75,8%  dan  pengguna  obat nyamuk bakar sebesar 68,3%.
Tabel 2. Distribusi Pemantauan Kualitas Udara dalam Rumah Setiap Pertanyaan
Paparan Asap Terdiagnosa ISPA (Kasus) Tidak Terdiagnosa ISPA (Kontrol) Total n (%) n (%) n (%) Memasak menggunakan tungku/tumang Iya Tidak 85 (57,8) 67 (42,2) 116 (48,3) 35 (37,6) 58 (62,4) 124 (51,7) Memasak menggunakan kayu bakar Iya Tidak 85 (55,8) 67 (42,2) 152 (63,3) 35 (37,6) 58 (62,4) 88 (36,7) Asap kayu menyebabkan mata perih dan berair Iya Tidak 60 (48,8) 63 (51,2) 117 (48,8) 60 (51,3) 57 (48,7) 123 (51,2) Di dapur ada ventilasi/lubang angin Iya Tidak 67 (48,9) 70 (51,1) 137 (57,1) 53 (51,1) 50 (48,5) 103 (42,9) Anggota keluarga yang merokok Iya Tidak 101 (55,5) 81 (44,5) 182 (75,8) 19 (32,8) 39 (67,2) 58 (24,2)
Paparan Asap Terdiagnosa ISPA (Kasus) Tidak Terdiagnosa ISPA (Kontrol) Total n (%) n (%) n (%) Menggunakan obat nyamuk bakar Iya Tidak 90 (54,9) 74 (45,1) 164 (68,3) 30 (39,5) 46 (60,5) 76 (31,7) Lama memasak setiap hari < 1 jam > 1 jam 44 (50,6) 43 (49,4) 87 (36,2) 76 (49,7) 77 (50,3) 153 (63,8) Saat memasak membawa balita ke dapur Iya Tidak 78 (52,3) 71 (47,7) 149 (62,1) 42 (46,2) 49 (53,8) 91 (37,9) Tabel 3 menunjukkan bahwa ada hubungan antara paparan asap kayu bakar (χ 2 = 5,185; p-value= 0,023), asap rokok (χ 2 = 8,208;
p-value= 0,004)  dan  asap  obat  nyamuk  bakar (χ 2 =  4,929; p-value= 0,037)  dengan  kejadian ISPA pada anak usia 0-5 tahun.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Keterpaparan Anak Usia 0-5 Tahun terhadap Asap Kayu Bakar di Kecamatan Panti Kabupaten Jember (n=240)
Keterpaparan Terdiagnosa ISPA (Kasus) Tidak Terdiagnosa ISPA (Kontrol) Total χ 2 p-value OR (CI 95%) Min-Max n (%) n (%) n (%) Terpapar kayu bakar 85 (70,8) 67 (55,8) 152 (63,3) 5,185 0,023 1,921 1,127 –3,276 Tidak terpapar asap kayu bakar 35 (29,2) 53 (44,2) 88 (36,7) Terpapar asap rokok 101 (84,2) 81 (75,8) 182 (75,8) 8,208 0,004 2,559 1,375 –4,765 Tidak terpapar asap rokok 19 (15,8) 39 (32,5) 58 (24,2) Terpapar obat nyamuk bakar 90 (75) 74 (61,7) 164 (68,3) 4,929 0,037 1,865 1,072 –3,243 Tidak terpapar obat nyamuk bakar 30 (25) 46 (38,3) 76 (31,7)
n % = Jumlah partisipan (presentase); OR= Odds Ratio; χ 2 = Pearson Chi Square; 95% CI= 95% Confidence Interval

## Pembahasan
Berdasarkan  lokasi  penelitian  didaerah pertanian,  mengingat  bahwa  masih  banyak hutan yang menjadi sumber adanya kayu untuk bisa  di  manfaatkan  menjadi  bahan  bakar memasak.  Hasil  dari  penelitian  teridentifikasi yang  menggunakan  tungku/tumang  sebesar 57,8%.  Ibu    yang  membawa  anak  dalam melakukan  aktifitas  memasak  di  dapur  sebesar 62,1% dengan durasi memasak lebih dari 1 jam sebesar  63,8%.  Kondisi  dapur  yang  tidak terdapat  ventilasi  di  dapur  terdapat  42,9%, yang  mana  semua  hasil  tersebut  terbukti terdiagnosa ISPA. Penelitian ini selaras dengan penelitian. 9 Salah  satu  faktor  terjadinya  ISPA karena  anak  sering  dibawa  ke  dapur  ketika memasak.  Oleh  karena  itu,  hal  ini  perlu diperhatikan  oleh  ibu  untuk  tidak  melibatkan anak  dalam  aktifitas  memasak  didalam  dapur untuk  menghindari  risiko  buruknya  kesehatan anak.  Paparan  polusi  yang  terus  menerus  bisa meningkatkan  risiko  lebih  terhadap  kejadian ISPA  pada  anak. 10 Polusi  dipengaruhi  oleh kondisi  fisik  rumah  yang  belum  memenuhi syarat  seperti  tidak  adanya  cerobong  asap  atau ventilasi  di  dapur  yang  tidak  memadai  hal tersebut  memperburuk  kualitas  udara  dalam rumah. 11 Lebih lanjut, pentingnya ada ventilasi atau cerobong asap di dapur, hal tersebut untuk memudahkan  asap  tidak  tertimbun  lama  di dalam  ruangan  sehingga  meminimalisir  polusi yang dihirup.
Asap  rokok  memiliki  dampak  buruk terhadap  kesehatan,  terutama  risiko  masalah pernafasan yang menjadi penyebab ketika anak dekat  dengan  perokok.  Penelitian  ini  sejalan dengan. 12 mengatakan  semakin  tinggi  paparan asap  rokok  maka  risiko  anak  terinvasi  ISPA juga semakin tinggi. Oleh karena itu, alangkah baiknya  perokok  aktif  tidak  membiasakan dirinya  untuk  merokok  didalam  rumah  karena hal  itu  menjadi  salah  satu  faktor  internal perilaku  buruk  yang  mengakibatkan  anak mudah terpapar asap rokok sehingga mengakibatkan  ISPA.  Kebiasaan  keluarga merokok  didalam  rumah  bisa  menjadi  salah satu penyumbang kualitas udara menjadi buruk sehingga  membahayakan  kesehatan  anak. 13
Lebih  lanjut,  Semakin  keluarga  membiasakan perilaku  merokok  didalam  rumah,  maka
semakin menimbulkan masalah kesehatan yang lebih  serius.  Untuk  itu  perlu  membentuk perilaku  kebiasaan-kebiasaan  baik  didalam rumah  untuk  menciptakan  lingkungan  yang sehat terhadap anak.
Hasil  pada  penelitian  terdapat  75%  anak terdiagnosa  ISPA  dengan  keluarga  yang memiliki  kebiasaan  sehari-hari  menggunakan obat  nyamuk  bakar.  Penelitian  ini  selaras dengan penelitian. 14 bahwa obat nyamuk bakar salah  satu  penyebab  kejadian  ISPA.  Obat nyamuk  bakar  memiliki  kandungan  yang  lebih berbahaya dibanding asap kayu bakar dan asap rokok, hal tersebut karena asap obat nyamuk di desain  sebagai  racun  pembunuh  nyamuk sehingga asap obat nyamuk bakar sama halnya 75-137  batang  rokok,  maka  asap  yang  sering dihirup memiliki zat-zat yang lebih berbahaya. 15 Oleh karena itu, paparan asap obat nyamuk perlu diperhatikan karena bahkan lebih berbahaya  dibanding  paparan  asap  kayu  bakar dan  asap  rokok.  Hal  ini  perlu  kesadaan  dari keluarga  untuk  menghindari  penggunaan  obat nyamuk  bakar  dalam  mengusir  nyamuk didalam rumah.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  paparan  asap kayu bakar, asap rokok dan obat nyamuk bakar dengan  kejadian  ISPA  pada  anak  usia  0-5 tahun.  Paparan  asap  rokok  yang  memiliki risiko  paling  tinggi  yaitu  sebesar  2,559  kali pada keluarga yang terdapat perokok aktif.

## Daftar Pustaka
1. Mahendra  2019.  Relationship  between household  physical  condition  with  the incedence  of  ari  on  todler  at  surabaya . Jurnal Epidemiologi . 6(3), pp. 227.
2. Ahmad,  H.  Wulan.  R.  A.,  Zakianis., Azizah, N. F., dan Ashar, Y. K. 2018. The determinant  factors  of  acute  respiratory infections  (  ARI  )  among  housewives  in allakuang village, south sulawesi, indonesia . KnE Life Sciences . 502–512.
3. Solomon.  2018.  Prevalence  and  risk factors  of  acute  respiratory  infection
among under fives in rural communities of Ekiti  State.  Nigeria: Global  Journal  of Medicine  and  Public  Health .  7(1),  pp.  1–
12.
4. Sofia.  2017.  Faktor  risiko  lingkungan dengan kejadian ispa pada kabupaten aceh besar.  Jurnal Action: Aceh Nutrition Journal. 2(1), pp. 43–50.
5. Badan  Pusat  Statistik.  2017. Kecamatan
Panti dalam Angka tahun 2017 . Kecamatan Panti: BPS Jawa Timur .
6. Hogarh,  J.,  N.  Agyei,  P.,  A.,  dan  Danso, K.,  O.  2016.  Application  of  mosquito repellent coils and associated self-reported health  issues  in  Ghana. Malaria  Journal. 15:61.
7. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .2018.  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018. http://www.depkes.go.id/
8. Layuk . 2012.  Faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  ispa  pada  balita  di lembang batu sura. Jurnal FKM Universitas Hasanuddin : Makassar. pp. 1–
12.
9. Ashwani,  K.  Kalosona,  P.  2018.  Effect  of indoor  air  pollution  on  acute  respiratory infection  among  children  in  india. Social and  Natural  Sciences  Journal .  Vol  10(2), pp 1–9.
10. Nuryati, E.  (2018). Faktor determinan ispa pada  daerah  home  industri  ( Determinant
Factor Acute Respiratory Infection Among Industrian Home). Jurnal Ilmiah Kesehatan . Vol 7 (1) Hal. 27–31.
11. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 1077/Menkes/Per/V/2011 Tentang “Pedoman  Penyehatan  Udara  Dalam Ruang Rumah”. http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_ hukum/PMK%20No.%201077%20ttg%20
Pedoman%20Penyehatan%20Udara%20D alam%20Ruang%20Rumah.pdf
12. Sahroni,  R.,  Z  dan  Tantut,  S.  2012. Hubungan  kebiasaan  merokok  anggota keluarga  dengan  kejadian  ispa  pada  balita di  puskesmas  ajung  kabupaten  jember. Skripsi .  Jember:  Program  studi  ilmu keperawatan.
13. Hermawati,  B.  Indarjo,  S  dan  Sukendra., M.  2019.  Relationship  of  exposure  of  air pollution in house with occurrence of acute respiratori infections in children under five at  Puskesmas  Malimongan  Baru  in  2016. Advance  in  Social  Science,  Education anda Humanisties Research. pp362.
14. Sofia.  2017.  Faktor  risiko  lingkungan dengan kejadian ispa pada kabupaten aceh besar.  Jurnal Action: Aceh Nutrition Journal. 2(1), pp. 43–50.
15. Zhang, J. Jiang, Z. Tong, J. Wang, Z. Han, Z.,  dan  Zhang,  J.,  J.  2010.  Using  charcoal as  base  material  reduces  mosquito  coil emissions  of  toxins. Indoor  Air. 20  (2): 176-184.