## PERBANDINGAN VERIFIKASI SET UP PENYINARAN ANTARA EPID SOFTWARE MOSAIQ DENGAN IVIEWGT PADA RADIOTERAPI KONFORMAL KANKER NASOFARING
(Unit Radioterapi Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta)

## COMPARATIVE VERIFICATION OF IRRADIATION SET UP BETWEEN EPID SOFTWARE MOSAIQ WITH IVIEWGT IN CONFORMAL RADIOTHERAPY OF NASOPHARYNGEAL CANCER
(Radiotherapy Unit Radiology Installation Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta)
Syahara Listyawan 1) , Siti Masrochah 2) , Rini Indrati 3)
1) Instalasi Radioterapi RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail: queensamiracle@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Verification of the irradiation set up is a process to ensure that the position and volume of the irradiated tumor is the same as planned.  Verification  is  done  by  comparing  the  radiographic image information  of  the  Treatment  Planning  System  (TPS)  with  radiation therapy  to  be  provided  on  the  Electronic  Portal  Imaging  Device  (EPID)  device.  Existing  software  on  the  EPID  in  doing  verification  is IViewGT and Mosaiq. Radiotherapist in Radiotherapy Unit Radiology Installation of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta always uses IViewGT software rather than Mosaiq software in performing standard operational procedure verification set up irradiation. The purpose of this study was to describe the verification process, to examine the results of verification and to examine the differences in the results of the verification of set up irradiation between the EPID software Mosaiq with IViewGT in conformal radiotherapy of nasopharyngeal cancer.
Methods: The type of research in this thesis is quantitative analytic research. The research  was conducted at Radiotherapy Unit Radiology Installation of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta. Data in the form of 52 portal image of nasopharyngeal cancer patients performed conformal radiotherapy. The verification process uses IViewGT and Mosaiq software on the same portal image . Data analysed by Wilcoxon test. Result: The results of the verification is the value of shift set up irradiation on X axis, Y axis and Z axis. Verification using Mosaiq software got  the  average  shift  on  the  X  axis  of  0  cm,  on  the  Y  axis  the  average  value  is  -0,02  cm,  on  the  Z  axis  the  average  value  is  0,07  cm. Verification using IViewGT software obtained an average shift on the X axis of 0,02 cm, on the Y axis the average value of 0,03 cm, on the Z axis value averaging 0,02 cm
Conclusion: The results of this study indicate that there is no difference in verification of irradiation set up between EPID software Mosaiq with IViewGT on X axis with p value 0,361, on Y axis with p value 0,102 and on Z axis with p value 0,199.
Keywords : Verification, EPID, IViewGT Software, Mosaiq Software

## PENDAHULUAN
Karsinoma  nasofaring  merupakan  suatu  keganasan  yang memiliki karakteristik epidemiologi yang unik, dengan insiden yang  bervariasi  sesuai  ras  dan  perbedaan  geografi.  Insiden kanker nasofaring pada beberapa tempat di dunia masih sangat jarang.  Di  Indonesia  kanker  nasofaring  (bagian  atas  faring atau tenggorokan) merupakan kanker terganas nomor 4 setelah kanker  rahim,  payudara  dan  kulit.  Kanker  ini  paling  sering terjadi  di  bagian  THT,  kepala  serta  leher.  Penyebaran  kanker ini  dapat  berkembang  ke  bagian  mata,  telinga,  kelenjar  leher, dan otak (Adham M, 2012).
Dalam  tatalaksana  pengobatan  kanker  nasofaring diketahui beberapa metode antara lain radioterapi, pembedahan  dan  kemoterapi.  Pembedahan  sering  terkendala oleh  lokasi  dan  ukuran  tumor,  sehingga  hanya  dapat mengambil  sebagian  dari  massa  tumor  atau  tidak  dapat dilakukan  sama  sekali.  Radioterapi  memiliki  peran  yang
sangat  penting  dalam  tatalaksana  kanker  nasofaring  (Wan Desen, 2011). Radioterapi digunakan pada sekitar separuh dari seluruh keganasan. Radioterapi menggunakan radiasi pengion yang  diarahkan  ke  tumor  dan  mengakibatkan  kerusakan  pada sel  tumor  tersebut  akan  tetapi  pemberian  radiasi  juga  dapat mengakibatkan  kerusakan  pada  jaringan  normal,  maka  harus diarahkan seakurat mungkin ke jaringan tumor (Perez, 2008).
Verifikasi  set  up  penyinaran  (geometris)  adalah  proses untuk  memastikan  bahwa  posisi  dan  volume  tumor  yang diradiasi  adalah  sama  seperti  yang  direncanakan.  Tujuan verifikasi  set  up  penyinaran  adalah  untuk  memastikan  bahwa akurasi  set  up  penyinaran  dari  radiasi  yang  diberikan  masih didalam  batas-batas  yang  diperbolehkan  dalam  rencana penyinaran. Verifikasi dilakukan dengan cara membandingkan informasi  gambar  atau  data  dari  treatment  planning  dengan terapi  radiasi  yang  diberikan  dengan  perangkat  modalitas Electronic  Portal  Imaging  Device  (EPID)/Foto  Portal
Elektronik atau dengan menggunakan CT yang berbasis Cone Beam.
Penggunaan  Electronic  Portal  Imaging  Device  (EPID) yang  terpasang  pada  modalitas  Linac  Elekta  menggunakan software  IViewGT  dan  software  Mosaiq.  Dalam  melakukan verifikasi set up penyinaran, proses pengambilan portal image secara  orthogonal  yaitu  pada  posisi  Gantry  00  dan  Gantry 2700  kemudian  dilakukan  pencocokan  citra  radiograf  antara Digital  Reconstruction  Radiograph  (DRR)  dengan  portal image.  Hasil  pencocokan  berupa  rekomendasi  pergeseran sumbu  meja  pemeriksaan  ke  arah  lateral,  vertikal  dan longitudinal.
Menurut  Permenpan  Nomor  29  Tahun  2013  tentang Jabatan  Fungsional  Radiografer  dan  Angka  Kreditnya  dan Permenkes  Nomor  52  Tahun  2015  tentang  Petunjuk  Teknis Jabatan  Fungsional  Radiografer  dan  Angka  Kreditnya menerangkan bahwa seorang radiografer radioterapi (radioterapis)  mempunyai  tugas  yang  salah  satunya  adalah melakukan verifikasi set up penyinaran dengan perangkat foto portal  elektronik  (EPID)  dalam  rangka  persiapan  tindakan pelayanan radioterapi eksternal.
Berkenaan  dengan  aturan  Permenpan  dan  Permenkes tersebut  maka  sesuai  dengan  Standar  Operational  Procedure (SOP)  di  Unit  Radioterapi  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta dalam melaksanakan proses verifikasi set up penyinaran dilakukan
oleh
radiografer radioterapi/radioterapis. Pelaksanaan verifikasi set up penyinaran  pada  radioterapi  konformal  kanker  nasofaring dilakukan sebelum penyinaran pada fraksi penyinaran ke satu, dua,  tiga,  dan  ke  empat  sebagai  rerata  selanjutnya  fraksi  ke sepuluh  dan  dua  puluh  dengan  masing-masing  toleransi pergeseran  sebesar  2  –  3  mm  (Hoskin,  2016).  Dalam melaksanakan  Standar  Operational  Procedure  (SOP)  tersebut radioterapis  selalu  menggunakan  software  IViewGT  daripada software  Mosaiq  untuk  melakukan  proses  verifikasi  set  up penyinaran.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dalam  melakukan perbandingan  verifikasi  set  up  penyinaran  menggunakan software  IViewGT  dan  Mosaiq. Penelitian  ini  akan dituangkan  dalam  skripsi  yang  berjudul  ―Perbandingan Verifikasi  Set  up  Penyinaran  Antara  EPID  Software Mosaiq  Dengan  IViewGT  Pada Radioterapi  Konformal Kanker Nasofaring‖.

## METODE
Jenis  penelitian  pada  skripsi  ini  adalah  penelitian kuantitatif  analitik  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perbedaan  verifikasi  set  up  penyinaran  antara  EPID software Mosaiq dengan IViewGT pada radioterapi konformal kanker nasofaring. Subyek penelitian ini adalah gambar portal kanker nasofaring pada radioterapi konformal yang tersimpan dalam  basis  data  EPID.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua verifikasi set up penyinaran pada radioterapi konformal sebanyak  60  pasien  dari  bulan  Juli  2017  sampai  dengan Oktober  2017.  Menurut  Yamane  (1967),  sampel  yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 52 sampel.
Metode penelitian dilakukan dengan cara portal image di lakukan  verifikasi  menggunakan  software  Mosaiq  kemudian dengan  portal  image  yang  sama  dilakukan  verifikasi  kembali menggunakan  software  IViewGT.  Hasil  dari  verifikasi  set  up penyinaran  kemudian  diolah  dengan  Tabulasi.  Data  yang dihasilkan.
Uji  statistik  yang  dipakai  karena  data  tidak  berdistribusi normal  menggunakan  uji  alternatif,  yakni  uji  beda  Wilcoxon dengan tingkat kepercayaan 95%. Jika nilai p > 0,05 bermakna tidak ada perbedaan verifikasi set up penyinaran dengan EPID software  Mosaiq  dan  IViewGT  pada  radioterapi  konformal kanker  nasofaring  atau  jikanilai  p<  0,05  bermakna  ada perbedaan verifikasi set up penyinaran dengan EPID software Mosaiq  dan  IViewGT  pada  radioterapi  konformal  kanker nasofaring.

## HASIL
Proses Verifikasi Set Up Penyinaran Software Mosaiq dan IViewGT
Gambar 1 merupakan proses verifikasi set up penyinaran dengan  menggunakan software  Mosaiq .  Proses  verifikasi dengan  mencocokan  citra  radiograf  antara  DRR  dan portal image dengan  metode image  fusion dan  atau checkerboard pattern .  K oreksi  diperoleh  dengan  cara  membandingkan  citra DRR yang dihasilkan dari planning TPS dibandingkan dengan portal  image .  Untuk  memudahkan  deteksi  lapangan  radiasi acuan dan  kesesuaian  anatomis  dapat  dilakukan  dengan mengatur  pencahayaan  citra  dan  variasi  filter.  Dari  citra  AP dan  Lateral  secara  otomatis  diperoleh  n ilai  pergeseran  dari titik isosenter dalam satuan centimeter pada sumbu X ( Right- Left ),  sumbu  Y  ( Superior-Inferior )  dan  sumbu  Z  ( Anterior- Posterior ).
Gambar 1. Verifikasi Set Up Penyinaran dengan software Mosaiq (a) DRR Lateral, (2) Portal Image Lateral, (c) DRR AP, (d) Portal Image AP
Tabel 1. Hasil Verifikasi Set Up Penyinaran berupa saran pergeseran ke arah sumbu X, Y dan Z
Offset (Beam) Inferior 0,1 cm Left 0,0 cm Anterior 0,0 cm
Hasil verifikasi set up penyinaran dengan menggunakan software Mosaiq pada  tabel  1  menghasilkan  nilai  pergeseran
sentrasi  ke  arah  sumbu  Y/ inferior pasien  sejauh  0,1  cm  dan tidak  ada  pergeseran  sentrasi  pada  sumbu  X  ( Right-Left )  dan pada  sumbu  Z  ( Anterior-Posterior ).  Gambar  2  merupakan proses  verifikasi set  up penyinaran dengan menggunakan software  IViewGT . Setelah  DRR  dan Portal  image dimunculkan pada layar komputer, dilanjutkan m embuat garis pada  DRR  sebagai  tanda  lapangan  yang  akan  diradiasi  dan referensi  anatomis.  Kemudian  mencocokkan  citra  radiograf antara  DRR  dan portal  image dengan  metode  kesesuaian lapangan radiasi dan kesesuaian anatomis.
Gambar 2. Verifikasi Set Up Penyinaran dengan software IViewGT (a) DRR Lateral, (b) Portal Image Lateral, (c) DRR AP, (d) Portal Image AP
Koreksi diperoleh  dengan  cara  membandingkan  citra DRR yang dihasilkan dari planning TPS dibandingkan dengan citra portal  image. Untuk  memudahkan  deteksi  lapangan radiasi  dan  anatomis  dapat  menggunakan  pengaturan pencahayaan citra. Dari citra AP diperoleh nilai pergeseran ke arah  sumbu  X  dan  sumbu  Y,  sedangkan  dari  citra  Lateral diperoleh  nilai  pergeseran  ke  arah  sumbu  Y  dan  sumbu  Z. Nilai  pergeseran  dari  citra  AP  dan  Lateral  dikombinasikan dengan  menggunakan rumus dari software IViewGT sehingga dihasilkan  nilai  pergeseran  kearah  sumbu  X,  sumbu  Y  dan sumbu Z.
Tabel 2. Hasil Verifikasi Set Up Penyinaran AP dan  Lateral IViewGT AP IViewGT Lateral Offset Offset Horisontal 0,1 mm Horisontal 0,3 mm Vertical 0,1 mm Vertical 0,1 mm
Hasil  verifikasi  set  up  penyinaran  dengan  menggunakan software  IViewGT  pada  tabel  2,  proyeksi  AP  menghasilkan nilai  pergeseran  sentrasi  ke  arah  sumbu  X  sejauh  0,1  cm  dan ke  arah  sumbu  Y  sejauh  0,1  cm.  Proyeksi  Lateral menghasilkan  nilai  pergeseran  sentrasi  ke  arah  sumbu  Z sejauh  0,0  cm  (tidak  ada  pergeseran)  dan  ke  arah  sumbu  Y sejauh 0,1 cm. Nilai pergeseran dari proyeksi AP dan Lateral
dimasukkan  ke  dalam  tabel  rumus  dari  software  IViewGT sehingga didapatkan nilai pergeseran ke arah sumbu X/lateral kiri  pasien  sejauh  0,1  cm,  ke  arah  sumbu  Y/inferior  pasien sejauh 0,1 cm dan pada sumbu Z (anterior-posterior) tidak ada pergeseran.
Hasil Verifikasi Set Up Penyinaran Software IViewGT dan Mosaiq .
Hasil  verifikasi set up penyinaran pada sumbu X antara software  Mosaiq dengan IViewGT dengan  52  sampel  terlihat pada tabel 3. Pada software Mosaiq nilai rata-rata (mean) 0,02 cm di sisi lain, pada software IViewGT , nilai rata-rata (mean) pada  sumbu  X  adalah  0,00  cm,  lebih  kecil  dibandingkan dengan software Mosaiq
Tabel 3. Perbandingan verifikasi set up penyinaran antara software Mosaiq dengan IViewGT pada sumbu X Software pada Sumbu X Jumlah Sampel Mean Nilai Minimum Nilai Maksimum Mosaiq 52 0,02 -0,30 1,60 IViewGT 52 0,00 -1,70 0,50
Pada  tabel  4  terlihat  hasil  verifikasi set  up penyinaran pada  sumbu  Y  antara software  Mosaiq dengan IViewGT dengan  52  sampel.  Pada software  Mosaiq nilai rata-rata (mean)  -0,02  cm  di  sisi  lain,  pada software  IViewGT ,  nilai rata-rata  (mean)  pada  sumbu  Y  adalah  0,03  cm,  lebih  besar dibandingkan dengan software Mosaiq .
Tabel 4. Perbandingan verifikasi set up penyinaran antara software Mosaiq dengan IViewGT pada sumbu Y Software pada Sumbu Y Jumlah Sampel Mean Nilai Minimum Nilai Maksimum Mosaiq 52 -0,02 -0,40 0,40 IViewGT 52 0,03 -0,30 0,30
Pada  tabel  5  terlihat  hasil  verifikasi  set  up  penyinaran pada  sumbu  Z  antara  software  Mosaiq  dengan  IViewGT dengan  52  sampel.  Pada  software  Mosaiq  nilai  rata-rata (mean)  0,07  cm  di  sisi  lain,  pada  software  IViewGT,  nilai rata-rata  (mean)  pada  sumbu  Z  adalah  0,02  cm,  lebih  kecil dibandingkan dengan software Mosaiq.
Tabel 5. Perbandingan verifikasi set up penyinaran antara Software Mosaiq dengan IViewGT pada Sumbu Z Software pada Sumbu Z Jumlah Sampel Mean Nilai Minimum Nilai Maksimum Mosaiq 52 0,07 -0,40 0,70 IViewGT 52 0,02 -0,50 0,60
Hasil  Analisis  Statistik  Perbandingan  Verifikasi Set Up Penyinaran  antara Software  Mosaiq dengan IViewGT .
Uji  normalitas  data  dari software  Mosaiq dan IViewGT pada  sumbu  X,  sumbu  Y  dan  sumbu  Z  sama-sama menghasilkan  data  yang  tidak  berdistribusi  normal.  Sehingga
a b c d
untuk  pengolahan  hasil  analisa  statistik  perbandingan verifikasi set  up penyinaran  antara software  Mosaiq dengan IViewGT adalah  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon  dengan tingkat kepercayaan 95%.
Hasil  uji  beda  pada  sumbu  X (tabel  6)  disimpulkan bahwa t idak ada perbedaan verifikasi set up penyinaran antara EPID software  Mosaiq dengan IViewGT radioterapi konformal kanker nasofaring dengan p value 0,361.
Tabel 6. Perbandingan hasil verifikasi antara software Mosaiq dengan IViewGT pada Sumbu X p value Keterangan Software  IViewGT – Software Mosaiq pada Sumbu X 0,361 Tidak ada beda
Tabel 7. Perbandingan hasil verifikasi antara software Mosaiq
dengan IViewGT pada Sumbu Y p value Keterangan
Software  IViewGT – Software Mosaiq pada Sumbu Y 0,102 Tidak ada beda
Tabel 8. Perbandingan hasil verifikasi antara software Mosaiq dengan IViewGT pada Sumbu Z p value Keterangan Software  IViewGT – Software Mosaiq pada Sumbu Z 0,199 Tidak ada beda
Hasil uji  beda  pada  sumbu  Y (tabel  7)  disimpulkan bahwa t idak ada perbedaan verifikasi set up penyinaran antara EPID software  Mosaiq dengan IViewGT radioterapi konformal kanker nasofaring dengan p value 0,102.
Hasil uji  beda  pada  sumbu  Z  (tabel  8) disimpulkan bahwa t idak ada perbedaan verifikasi set up penyinaran antara EPID software  Mosaiq dengan IViewGT radioterapi konformal kanker nasofaring dengan p value 0,199.

## DISKUSI
Proses  Verifikasi Set  Up Penyinaran  Pasien  Kanker Nasofaring  Teknik  Radioterapi  Konformal  antara EPID Software Mosaiq dan IViewGT.
Verifikasi set  up penyinaran  dengan  menggunakan software  Mosaiq lebih  komplek  bila  dibandingkan  dengan menggunakan software  IViewGT .  Dalam  proses  verifikasi, radioterapis harus melakukan beberapa langkah awal sebelum verifikasi dimulai  yaitu  harus  menghubungkan  gambar portal dengan DRR  secara  manual  sesuai dengan posisinya  AP atau Lateral  (melalui image  information )  kemudian  menyamakan faktor magnifikasi, sentrasi antara DRR dengan gambar portal dan  memilih  tampilan  gambar  dalam  proses  verifikasi (dualview  atau  quadview).  Pilihan  filter  gambar  untuk menunjang  proses  verifikasi  juga  bermacam-macam  seperti sharpen,  reduce  noise,  Contrast  Limited  Adaptive  Histogram Equalization  (CLAHE),  Adaptive  Histogram  Equalization (AHE), Display Equalization ( User Manual Mosaiq , 2016) Metode  verifikasi  yang  digunakan  dalam software Mosaiq ada empat cara yaitu bisa dengan menggunakan point,
curve,  grayscale atau  dengan manual  registration .  Peneliti hanya  mengunakan  metode manual  registration dalam mengolah  gambar portal .  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  yang dilakukan  di  Unit  Radioterapi  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr. Sardjito dimana dalam melakukan verifikasi set up penyinaran metode yang digunakan adalah manual registration .
Proses verifikasi set up penyinaran dengan menggunakan software  IViewGT lebih  sederhana.  Tampilan DRR yang dikirim dari TPS ditandai untuk referensi lapangan radiasi  dan  letak  anatomis,  kemudian  dilakukan  proses verifikasi  dengan  mencocokan  letak  referensi  tersebut  pada gambar portal yang ada. Jika  melakukan verifikasi posisi  AP maka  tampilan  DRR  dan  gambar portal akan  muncul  secara otomatis dalam posisi AP demikian juga untuk posisi Lateral. Selain  itu  dengan  bantuan  filter Display  Equalization ,  sudah cukup  untuk  membantu  dalam  proses  verifikasi.  Hal  inilah yang  mendasari  bahwa  Radioterapis  pada  Unit  Radioterapi Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Sardjito  lebih  memilih menggunakan software  IViewGT daripada software  Mosaiq karena lebih sederhana dalam penggunaannya.
Hasil  Verifikasi Set  Up Penyinaran  Pasien  Kanker Nasofaring  Teknik  Radioterapi  Konformal  antara EPID Software Mosaiq dan IViewGT pada sumbu X, Y dan Z.
Hasil  verifikasi set  up penyinaran  antara software Mosaiq dengan IViewGT pada  sumbu  X,  sumbu  Y  dan  dan sumbu Z menunjukkan bahwa verifikasi dengan menggunakan software  Mosaiq didapatkan  rata-rata  pergeseran  pada  sumbu X sebesar 0,02 cm, pada sumbu Y sebesar -0,02 cm dan pada sumbu Z sebesar 0,07 cm. Sedangkan verifikasi menggunakan software  IViewGT didapatkan  rata-rata  pergeseran  terhadap pada sumbu X sebesar 0 cm, pada sumbu Y sebesar  -0,03 cm dan  pada  sumbu  Z  sebesar  0,02  cm.  Untuk  mempermudah memahami dapat melihat dalam tabel 9.
Tabel 9. Rerata Pergeseran SoftwareMosaiq dan IViewGT pada
Sumbu X, Y dan Z Jenis Software Rerata Pergeseran/Mean (cm) Sumbu X Sumbu Y Sumbu Z Mosaiq 0,02 -0,02 0,07 IViewGT 0,00 -0,03 0,02 Menurut  User  Manual Mosaiq (2016)  dan  User  Manual IViewGT (2016)  suatu software dikatakan  baik  bila  dapat mendeteksi pergeseran sekecil apapun dengan hasil pergeseran  menjauhi  atau  tidak  sama  dengan  nol.  Sehingga dalam  tabel  7  terlihat  bahwa Software  IViewGT lebih  teliti pada  pada  sumbu  Y  (inferior-superior)  sejauh  -0,03  cm. Sedangkan Software Mosaiq lebih teliti pada sumbu X ( right- left )  sejauh  0,02  cm  dan  sumbu  Z  (anterior-posterior)  sejauh 0,07 cm.
Sesuai  dengan user  manual  Mosaiq dan IViewGT nilai negatif  pada  rerata  pada  sumbu  X  berarti  secara software pergeseran  meja  penyinaran  ke  kiri  dan  bila  nilai  positip artinya  ke  kanan,  pada  sumbu  Y  nilai  negatif  berarti  secara
software meja  penyinaran  keluar/menjauhi  gantry  dan  nilai positip  kedalam/mendekati  gantry,  kemudian  nilai  negatif pada  rerata  pada  sumbu  Z  berarti  secara software meja penyinaran kearah posterior/kearah bawah dan nilai positip ke anterior/kearah  atas.  Sehingga  sesuai  dengan  tabel  7  maka kedua software sama-sama  menunjukkan  arah  pergeseran yang sama baik pada sumbu X, sumbu Y maupun sumbu Z.
Hasil  Analisa  Statistik  Perbandingan  Verifikasi Set Up Penyinaran antara EPID Software Mosaiq dengan IViewGT pada  pasien  kanker  nasofaring  teknik radioterapi konformal pada sumbu X, Y dan Z
Berdasarkan  hasil  uji  beda  perbandingan set  up penyinaran  antara software  Mosaiq dengan IViewGT pada sumbu  X  memiliki  p value 0,361,  pada  sumbu  Y  memiliki  p value 0,102 dan pada sumbu Z memiliki p value 0,199. Hasil penelitian  ini  secara  statistik  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  antara  verifikasi set  up penyinaran  radioterapi konformal  kanker  nasofaring  antara  EPID software  Mosaiq dengan IViewGT ,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa verifikasi set  up penyinaran  dapat  menggunakan software Mosaiq maupun dengan software IViewGT.
Software  IViewGT pada  sumbu  X  memiliki  nilai minimal pergeseran sebesar -1,7 cm dan maksimal sebesar 0,5 cm  sedangkan  pada software  Mosaiq memiliki  nilai  minimal pergeseran  sebesar  -0,3  cm  dan  maksimal  sebesar  1,6  cm. Software  IViewGT pada  sumbu  Y  memiliki  nilai  minimal pergeseran  sebesar  -0,3  cm  dan  maksimal  sebesar  0,3  cm sedangkan software Mosaiq memiliki nilai minimal pergeseran  sebesar  -0,4  cm  dan  maksimal  sebesar  0,4  cm. Software  IViewGT pada  sumbu  Z  memiliki  nilai  pergeseran minimal sebesar -0,5 cm dan maksimal sebesar dengan 0,6 cm sedangkan software  Mosaiq memiliki  nilai  pergeseran minimal sebesar -0,4 cm dan maksimal sebesar 0,7 cm.
Dari data tersebut maka Software IViewGT dan software Mosaiq sama-sama  memiliki  nilai pergeseran lebih besar dari 2  mm  pada  sumbu  X,  sumbu  Y  maupun  pada  sumbu  Z. Menurut  Hoskin  (2016),  bila  nilai  pergeserannya  lebih  besar dari 2–3 mm maka harus dilakukan set up ulang sesuai dengan hasil  pergeseran  yang  telah  didapat  dari software  Mosaiq maupun IViewGT . Set up ulang dilakukan karena dalam teknik radioterapi  konformal  kanker  nasofaring  banyak  organ  kritis yang dapat membatasi dosis maksimal terhadap tumor. Organ kritis  pada  radiasi  regio  nasofaring  antara  lain  batang  otak, medula  spinalis,  chiasma  optikum,  mata,  lensa  mata,  nervus optikus,  dan  kelenjar  parotis.  Teknik  radioterapi  konformal bertujuan  untuk  memberikan  dosis  yang  letal  kepada  target volume  tetapi  dengan  dosis  sekecil-kecilnya  pada organ  at risk. Kesalahan  dalam set  up penyinaran  bila  hasil  dari verifikasi melebihi dari 2–3 mm namun tidak dilakukan set up ulang  maka  akan  berakibat  organ-organ  kritis  pada  regio nasofaring  mendapatkan  dosis  yang  lebih  besar  dari  yang  di ijinkan. (Perez, 2008).
Menurut  Hoskin  (2016)  pada  daerah  nasofaring  hasil dari verifikasi set up penyinaran memiliki tingkat toleransi 2– 3  mm.  Bila  hasil  yang  didapat  melebihi  dari  2–3  mm  maka harus  dilakukan  koreksi  titik  sentrasi  penyinaran  sesuai
dengan  yang disarankan dari masing-masing software dengan bantuan posisi  meja reference kearah sumbu X (lateral/ right– left ),  sumbu  Y  (longitudinal/superior-inferior)  dan  sumbu  Z (vertikal/anterior-posterior) serta dilakukan verifikasi  kembali sampai hasilnya menunjukkan kurang dari 2 mm.
Keberhasilan  radioterapi  dengan  teknik  radioterapi konformal  tergantung  juga  pada  distribusi  dosis Planning Tumor Volume (PTV) serta dosis pada organ beresiko ( organ at risk ) di dekat target. Mengingat secara geometri akurasi set up penyinaran  pasien  sangat  menentukan  keberhasilan  teknik konformal,  maka  perlu  dilakukan  evaluasi  terhadap  hasil perencanaan  radioterapi  seperti  evaluasi  pada  DVH  ( Dose Volume Histogram ).
Menurut  Susi  Nofridianita  (2016),  dalam  penelitiannya telah  dilakukan  evaluasi  perencanaan  teknik  radioterapi konformal untuk kasus kanker nasofaring. Data yang melebihi toleransi  3  mm,  dilakukan  pengambilan  data  ulang  pada Treatment  Planning  System (TPS).  Dilakukan    pergeseran  0 mm  (sesuai  perencanaan),  3mm  (batas  toleransi),  5mm,  7mm dan  10  mm  kemudian  dibandingkan  PTV  (Planning  Tumor Volume)  dan  organ  beresiko  dari  data  tersebut.  Disimpulkan bahwa  besarnya  translasi/pergeseran  sangat  berpengaruh terhadap  nilai  PTV.  Terlihat  bahwa  semakin  besar pergeseran/translasi, nilai rata-rata distribusi dosis radiasi pada PTV  makin  menurun.  Jika  ini  dibiarkan  dan  tidak  dikoreksi sampai  akhir  masa  penyinaran,  maka  kemungkinan  yang terjadi adalah target penyinaran tidak teradiasi seluruhnya dan ada bagian yang under dose dan jaringan sehat disekitar tumor mendapatkan radiasi.
Organ  kritis  pada  radioterapi  konformal  kanker nasofaring salah satunya adalah organ medulla spinalis. Dosis yang akan diterima medulla spinalis semakin besar jika terjadi ketidak  akuratan  set  up  penyinaran  yang  mendekati  organ medulla  spinalis.  Batas  dosis  untuk  medulla  spinalis  adalah Dmax  <  4500  cGy  atau  1  cc  <  5000  cGy,  apabila  melebihi batas  ambang  tersebut  dapat  mengakibatkan  kerusakan  pada organ  tersebut  seperti  bisa  mengakibatkan  kelumpuhan  pada pasien.
Verifikasi  akurasi  posisi  set  up  penyinaran  sangat penting  dilakukan,  agar  sesuai  dengan  tujuan  radioterapi  dan meningkatkan efektifitas teknik radioterapi konformal. Tujuan verifikasi set  up penyinaran  adalah  untuk  memastikan  bahwa akurasi  geometris  dari  radiasi  yang  diberikan  masih  didalam batas-batas  yang  diperbolehkan  dalam  rencana  penyinaran. Prosedur  perencanaan  yang  akurat, reproducible , reference dan portal  image yang  berkualitas  baik  sangat  penting  untuk keberhasilan verifikasi.
Keberadaan software untuk mengolah data verifikasi set up  penyinaran  juga  memegang  peranan  yang  sangat  penting. Semakin  baik  kualitas  gambar  portal  yang  dihasilkan  dan pengolahan  datanya  maka  akan  semakin  akurasi  pula  dalam melakukan set up penyinaran. Berdasarkan penelitian ini maka kedua  software  yang  terdapat  pada  LINAC  Elekta  dapat menghasilkan hasil verifikasi set up penyinaran yang tidak ada beda. Software  Mosaiq yang  lebih  kompleks  dalam pengolahan  gambar  dan software  IViewGT yang  cenderung
lebih  sederhana  namun  sama-sama  menunjukkan  kualitas yang tidak ada beda.

## SIMPULAN
Proses  verifikasi set  up penyinaran  radioterapi  dengan menggunakan software Mosaiq yaitu proses verifikasi dengan mencocokan  citra  radiograf  antara  DRR  dan portal  image dengan  metode image  fusion dan  atau checkerboard  pattern , k oreksi  diperoleh  dengan  cara  membandingkan  citra  DRR yang dihasilkan dari planning TPS dibandingkandengan portal image pada proyeksi  AP dan  Lateral. Proses  verifikasi set  up penyinaran  radioterapi  dengan  menggunakan software IViewGT yaitu  proses  verifikasi  dengan m embuat  garis  pada DRR sebagai tanda lapangan yang akan diradiasi dan referensi anatomis  kemudian  mencocokkan  citra  radiograf  antara  DRR dan portal image dengan  metode kesesuaian lapangan radiasi dan kesesuaian anatomis pada proyeksi AP dan Lateral.
Verifikasi  dengan  menggunakan software  Mosaiq didapatkan  rata-rata  pergeseran  pada  sumbu  X  sebesar  0  cm, pada  sumbu  Y  nilai  rata-rata  -0,02  cm,  pada  sumbu  Z  nilai rata-rata  0,07  cm.  Verifikasi  dengan  menggunakan software IViewGT didapatkan  rata-rata  pergeseran  pada  sumbu  X sebesar  0,02  cm,  pada  sumbu  Y  nilai  rata-rata  0,03  cm,  pada sumbu Z nilai rata-rata 0,02 cm.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan antara  verifikasi set  up penyinaran  radioterapi  konformal kanker  nasofaring  antara  EPID software  Mosaiq dengan IViewGT pada sumbu X dengan p value 0,361, pada sumbu Y dengan  p value 0,102  dan  pada  sumbu  Z  dengan  p value 0,199.

## DAFTAR PUSTAKA
Adham  M,  Kurniawan  AN,  Muhtadi,  2012,  Nasopharyngeal  carcinoma  in indonesia:  Epidemiology,  incidence,  signs,  and  symptoms  at presentation, Chin J Cancer.
Dahlan,  M.  Sopiyudin,  2014,  Statistik  Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan, Edisi 6, Epidemiologi Indonesia, Jakarta.
Deschler  G  Daniel,  MD,  Michael  G.  Moore,  MD,  Richard  V.  Smith,  MD, 2014,  Quick  Reference  Guide  doTNM  Staging  of  Head  and  Neck Cancerand  Neck  Dissection  Classifiation,  fourth  edition,  American Academy  of  Otolaryngology—Head  and  Neck  SurgeryAmerican Head and Neck Society.
Ellen  E.  Grein,  Richard  Lee,  and  Kurt  Luchka,  2002,  An  investigation  of  a new  amorphous  silicon  electronic  portal  imagingdevice  for  transit dosimetry, Medical Physics, BC Cancer Agency, Canada
Faisal  Adam,  2014,  Verifikasi  Geometri  Radioterapi  Teknik  3DCRT/IMRT Pada  Kasus  Kanker  Kepala  dan  Leher  di  Departemen  Radioterapi RSCM.  Journal  of  The  Indonesian  Radiation  Oncology  Society. Jakarta
Globocan,  2012,  Estimated  Cancer  Incidence,  Mortality  and  Prevalence Worldwide in 2012, Globocan.
Guilin Liu, M.Sc, 2002, The Application of Electronic PortalImaging Devices to RadiotherapyQuality Assurance, Adelaide University, Australia Hoskin  P,  Gaze  M,  Greener  T,  2016,  On  Target  Ensuring  Geometric Accuracy  in  Radiotherapy:  Principles  of  Geometric  Verification. Royal  College  of  Radiologists.  United  Kingdom.  James  D.Cox,  K. Kian  Ang,  2010,  Radiation  Oncology,  9th  edition,  Mosby  Elsevier, Philadelphia
Jonah D. Klein and Jennifer R. Grandis, 2010, The molecular pathogenesis of head and neck cancer, Cancer Biol Ther.
Khan  F,  Reinstein  LE,  Podgorsak  MB,  Treatment  Planning  in  Radiation Oncology:  Patient  Positioning  and  Immobilization,  2nd.Ed, Lippincott Williams & Wilkins.
Larry  E  Antonuk,  2002,  Electronic  portal  imaging  devices:  a  review andhistorical perspective  of  contemporarytechnologies  and  research, Department of Radiation Oncology, University of Michigan, USA Meidyawati  R,  2003,  Pengaruh  Radiasi  Dosis  Terapi  terhadap  Kekerasan Email yang Dilapisi Varnish Fluor, Indonesia University, Jakarta Murat B, 2010, Basic Radiation Oncology, Springer, New York.
Perez,  2008,  Principles  and  Practice  of  Radiation  Oncology,  5th  edition, LWW.
Peraturan  Menteri  Pendayagunaan  Aparatur  NegaraDan  Reformasi  Birokrasi Republik  Indonesia  Nomor  29  Tahun  2013  tentangJabatan Fungsional Radiografer Dan Angka Kreditnya
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesa  Nomor  52  Tahun  2015 tentang Petunjuk Teknis Jabatan Fungsional Radiografer Dan Angka Kreditnya
Poonam  Joshi,  M.S.,  et  al,  2014,  Head  and  Neck  Cancers  in  Developing Countries, Rambam Maimonides Medical Journal.
Renindra Ananda A, 2010, Basic Science of  Oncology,  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Susi  Nofridianita,  2016,  Perbandingan  Verifikasi  Akurasi  Posisi  Pasien Radioterapi  secara  Manual  dan  Semiotomatis  Berbasis  Citra DRR/EPID,  Indonesian  Journal  of  Cancer  Vol.  10,  No.  3,  July  - September 2016
Susworo,  R,  2006,  Radioterapi  Dasar-Dasar  Radioterapi  Tata  Laksana Radioterapi  Penyakit  Kanker,  Penerbit  Universitas  Indonesia, Jakarta.
User manual Electronic Portal Imaging Device IViewGT, 2016, Elekta User manual Linac Elekta Synergy Platform, 2016, Elekta User manual Mosaiq 2.60 – 2.64 Medical Image Management, 2016, Mosaiq,
Elekta
White S C, Pharaoh M J, 2004, Oral Radiology: Principles and Interpretation, Mosby Inc, St. Louis.