INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 5 Tahun 2023 Page 6607-6623 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Faktor risiko yang berhubungan dengan bell's palsy
Elsye Fitriasari 1 ✉ , Ni Komang Sri Dewi Untari 2
Naval Health Institute Surabaya
Email: Lsefi3a@yahoo.com 1 ✉

## Abstrak
Bell’s palsy (BP) adalah penyebab paling sering dari kelumpuhan wajah unilateral dan penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah di seluruh dunia. Bell’s palsy adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer, terjadi secara akut. Sir Charles Bell (1821) adalah orang yang pertama meneliti beberapa penderita dengan  wajah  asimetrik,  sejak  itu  semua  kelumpuhan  nervus  fasialis  perifer  yang  tidak  diketahui sebabnya disebut Bell's palsy. Prevalensi Bell’s Palsy di dunia cukup tinggi. Sementara di Indonesia, data  prevalen si  mengenai  kasus  Bell’s  Palsy  sulit  untuk  ditentukan.  Hal  ini  dikarenakan  jumlah penelitian mengenai prevalensi Bell’s Palsy yang masih sedikit dilakukan di Indonesia. Diagnosis Bell’s palsy dibuat dengan menyingkirkan penyebab lain dari kelumpuhan wajah unilateral, dan 30% sampai 60% kasus kelumpuhan wajah disebabkan oleh kelainan yang mendasari yang menyerupai Bell’s palsy, termasuk  lesi  sistem  saraf  pusat  (misalnya,  stroke,  penyakit  demielinasi),  tumor  kelenjar  parotis, penyakit Lyme, sindrom Ramsay Hunt, penyakit granulomatosa, otitis media, kolesteatoma, diabetes, trauma,  dan  sindrom  Guillain- Barré.  Diagnosis  Bell’s  palsy  dapat  ditegakkan  dengan  melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis. Faktor risiko bells palsy seperti preeklamsi, diabetes militus, suhu ataupun cuaca dan lain lain.
Kata kunci: Bell’s palsy, Nervus Facialis, Faktor risiko

## Abstract
Bell's palsy (BP) is the most common cause of unilateral facial paralysis and the most common cause of facial paralysis worldwide. Bell's palsy is a peripheral facial nerve paralysis that occurs acutely. Sir Charles Bell (1821) was the first to study several patients with asymmetric faces, and since then, all cases of unexplained peripheral facial nerve paralysis have been referred to as Bell's palsy. The prevalence of Bell's Palsy worldwide is quite high. However, in Indonesia, data on the prevalence of Bell's Palsy cases are difficult to determine. This is because there have been relatively few studies on Bell's Palsy prevalence conducted in Indonesia. The diagnosis of Bell's palsy is made by ruling out other causes of unilateral  facial  paralysis,  and  30%  to  60%  of  cases  of  facial  paralysis  are  caused  by  underlying conditions that mimic Bell's palsy, including central nervous system lesions (e.g., stroke, demyelinating diseases), parotid gland tumors, Lyme disease, Ramsay Hunt syndrome, granulomatous diseases, otitis media, cholesteatoma, diabetes, trauma, and Guillain- Barré syndrome. The diagnosis of Bell's palsy can  be  established  through  medical  history  and  physical  examination.  Risk  factors  for  Bell's  palsy include preeclampsia, diabetes mellitus, temperature or weather conditions, among others.
Keywords: Bell's palsy, Facial Nerve, Risk Factors

## PENDAHULUAN
Bell’s palsy (BP) atau Idiopathic Facial Paralysis (IFP) adalah penyebab paling sering dari kelumpuhan wajah unilateral dan penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah di seluruh dunia. Bell’s palsy adalah kelumpuhan n ervus fasialis perifer, terjadi secara akut. Sir Charles Bell (1821) adalah orang yang pertama meneliti beberapa penderita dengan wajah asimetrik, sejak itu kelumpuhan nervus fasialis  perifer yang tidak diketahui sebabnya disebut Bell's palsy. Kelumpuhan ini adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum dari saraf kranial dan hingga saat ini penyebabnya tidak diketahui (Sanchetee, 2022).
Prevalensi  Bell’s  Palsy  di  dunia  cukup  tinggi.  Berdasarkan  data  penelitian  oleh El- Tallawy dkk pada tahun tingkat kejadian Bell’s Palsy di kota Al -Quseir, Mesir yaitu sebanyak 98,9/100.000 pada penduduk berusia 9 tahun ke atas (El-Tallawy et al., 2016). Pada tahun 2011 hingga 2015, menurut data statistik rumah sakit di Inggris dari Health and Social Care Information Centre, diagnosis rumah sakit mengenai kasus Bell's palsy meningkat antara tahun 2011 dan 2015 di Inggris. Jumlah kasus Bell’s Palsy pada tahun 2011 -2012 yaitu 13.114, meningkat  pada  tahun  2012-2013  sebanyak  13.151  dan  pada  tahun  2013-2014  sebanyak 14.001,  menurun  di  tahun  2014-2015  menjadi  sebanyak  13.463  (Cooper  et  al.,  2017).
Sementara di Indonesia, data prevalensi mengenai kasus Bell’s Palsy sulit untuk ditentukan.
Diagnosis Bell’s palsy dibuat dengan menyingkirkan penyebab lain dari kelumpuhan wajah unilateral, dan 30% sampai 60% kasus kelumpuhan wajah disebabkan oleh kelainan yan  mendasari  yang  menyerupai  Bell’s  palsy,  termasuk  lesi  sistem  saraf  pusat  (misalnya,
stroke,  penyakit  demielinasi),  tumor  kelenjar  parotis,penyakit  Lyme,sindromRamsayHunt, penyakit granulomatosa, otitis media, kolesteatoma, diabetes, trauma, dan sindrom Guillain- Barré (Ferreira- Penêda et al., 2018) .
Dari permasalahan diatas, penulis ingin memberikan tinjauan pustaka tentang faktor risiko pada Bell’s palsy….

## TINJAUAN PUSTAKA
Tinjauan Umum

## a. Definisi
Bell’s  palsy  (BP)  atau  Idiopathic  Facial  Paralysis  (IFP)  adalah  kelumpuhan  nervus fasialis  perifer  (N.VII),  terjadi  secara  akut,  penyebabnya  tidak  diketahui  (idiopatik)  dan tidak  menyertai  penyakit  lain  yang  dapat  mengakibatkan  lesi  nervus  fasialis  atau kelumpuhan fasialis perifer. Sir Charles Bell (1821), seorang dokter bedah yang berasal dari Skotlandia adalah orang yang pertama meneliti beberapa penderita dengan wajah asimetrik,  sejak  itu  semua  kelumpuhan  nervus  fasialis  perifer  yang  tidak  diketahui sebabnya disebut Bell's palsy. Kelumpuhan ini adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum dari saraf kranial.(1)
b. Struktur Anatomi
Pada tahun 1550, Fallopius menemukan foramen sempit di tulang temporal dimana tempat dari nervus kranialis ketujuh lewat; foramen ini sekarang disebut kanalis falopii atau kanalis fasialis. Pada tahun 1828, Charles Bell membuat perbedaan antara nervus kranialis kelima dan ketujuh; ia mencatat bahwa saraf ketujuh terlibat terutama dalam fungsi motorik wajah dan saraf kelima terutama dilakukan sensasi dari wajah (Danesh & Ouanounou, 2022).
Nervus fasialis terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot mimik  wajah.  Komponen  sensorisnya  kecil,  yaitu  nervus  intermedius  Wisberg  yang mengantarkan  rasa  pengecapan  dari  2/3  bagian  anterior  lidah  dan  sensasi  somatis dinding  anterior  kanalis  auditorius  eksterna,  pinna,  dan  bagian  luar  dari  membran timpani. Ada pakar yang menganggap nervus intermedius sebagai saraf yang terpisah, namun  umumnya  nervus  intermedius  dianggap  sebagai  bagian  dari  nervus  fasialis (Danesh & Ouanounou, 2022).
Inti nervus fasialis terletak dalam formatio reticularis di pons, berdekatan dengan ventrikel  keempat.  Akar  nervus  fasialis  termasuk  serat  dari  nukleus  motorik,  traktus solitarius, dan nukleus salivatori superior. Serat preganglionik parasimpatis 3 yang berasal dari nukleus salivatori superior bergabung dengan serat dari traktus solitarius superior
untuk membentuk nervus intermedius. Nervus intermedius terdiri dari serat sensorik dari lidah,  mukosa,  dan  kulit  postaurikular,  serta  serat  parasimpatis  ke  kelenjar  ludah  dan lakrimal.  Serat  ini  kemudian  bersinaps  dengan  ganglion  submandibula,  yang  memiliki serat  yang  memasok  glandula  sublingual  dan  submandibula.  Serat  dari  nervus intermedius juga terdiri dari ganglion pterygopalatina, yang memiliki serat parasimpatis yang  memasok  hidung,  palatum,  dan  glandula  lakrimalis.  Serabut  rasa  pengecapan pertama-tama melintasi nervus lingual, yaitu cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke  korda  timpani  dimana  ia  membawa  sensasi  pengecapan  melalui  nervus  fasialis  ke nukleus  traktus  solitarius.  Serat  nervus  fasialis  lalu  berjalan  di  sekitar  nukleus  nervus abducens  dan  keluar  dari  pons  di  sudut  cerebellopontine.  Serat  tersebut  kemudian melalui  kanalis  auditorius  interna  bersama  dengan  bagian  vestibular  dari  nervus vestibulokokhlear.
Nervus  fasialis  mengandung  serat  parasimpatis  ke  hidung,  glandula submandibularis,  glandula  sublingualis  dan  glandula  lakrimalis.  menyebabkan  jalur nervus ini berliku-liku, baik pusat maupun perifer. Nervus fasialis memiliki jalur intraosseal sepanjang  30-mm  melalui  canalis  auditorius  interna  (bersama-sama  nervus  kranialis kedelapan)  dan  melalui  kanalis  falopi  yang  berada  pada  tulang  temporal  petrosa. kurungan tulang ini yang membatasi seberapa saraf dapat bengkak sampai terkompresi Nervus fasialis melewati foramen stylomastoideus di tulang tengkorak dan berakhir ke cabang-cabang zygomatic, buccal, mandibular, dan cervical. saraf ini mempersarafi otot ekspresi wajah, yang meliputi muskulus frontalis, orbicularis oculi, orbicularis oris, businator, dan platysma. otot-otot lain dipersarafi oleh saraf wajah termasuk muskulus stapedius, stylohyoid, occipitalis, dan auricularis anterior dan posterior. Semua ototyang dipersarafi oleh nervus fasialisyang berasal dari arkus branchialis kedua.
Pada  pembagiannya,  Saraf  otak  ke  VII  mengandung  4  macam  serabut,  yaitu (Lumbantobing, 2008):
a. Serabut somato-motorik, yang mensarafi otot-otot wajah kecuali m. levator palpebrae (N.III),  otot  platisma,  stilohioid,  digastrikus  bagian  posterior  dan  stapedius  di  telinga tengah
b. Serabut visero-motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus salivatorius superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submandibularis serta sublingual dan lakrimalis.
c. Serabut  visero-sensorik,  yang  menghantar  impuls  dari  alat  pengecap  di  dua  pertiga bagian depan lidah.
d. Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba dari
sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus trigeminus.

## Gambar 1. Anatomi Nervus Fasialis
Gambar 2 Perjalanan LMN Nervus Fasialis
c. Etiologi
Hingga saat  ini  Bell’s  palsy masih  belum  diketahui  penyebabnya.  Diperkirakan, penyebab  Bell’s  palsy  adalah  edema  dan  iskemia  akibat  penekanan  (kompresi)  pada nervus fasialis. Penyebab edema dan iskemia ini sampai saat ini masih diperdebatkan. Penyebab yang saat ini dipercaya sebagai penyebab antara lain (Zhang et al., 2020):
1. Suhu. Dahulu, paparan suasana/suhu dingin (misalnya hawa dingin, AC, atau menyetir mobil  dengan  jendela  yang  terbuka)  dianggap  sebagai  satu- satunya  pemicu  Bell’s
palsy. Akan tetapi, sekarang mulai diyakini bahwa terdapat penyebab lain yang dapat menyebabkan Bell’s palsy.
2. Infeksi.  HSV  dianggap  sebagai  virus  utama penyebab  Bell’s  palsy,  karena  telah diidentifikasi  HSV  pada  ganglion  geniculata  pada  beberapa  penelitian  otopsi. Murakami  et  all  juga  melakukan  tes  PCR  (Polymerase  Chain  Reaction)  pada  cairan endoneural  N.VII  penderita  Bell’s  palsy  berat  yang  menjalani  pem bedahan  dan menemukan  HSV  dalam  cairan  endoneural.  Virus  ini  diperkirakan  dapat  berpindah secara axonal dari saraf sensorik dan menempati sel ganglion, pada saat adanya stress, akan  terjadi  reaktivasi  virus  yang  akan  menyebabkan  kerusakan  lokal  pada  myelin. Infeksi  lain  seperti  infeksi  herpes  zoster,  Borrelia  burgdorferi,  syphilis,  Epstein-Barr, cytomegalovirus,  human  immunodeficiency  virus  (HIV),  dan  mycoplasma  juga dipercaya  dapat  menyebabkan  Bell’s  palsy.  Frekuensi  deteksi  virus  tertinggi  adalah human betaherpesvirus 7 (HHV-7) (Chang et al., 2020).
3. Autoimun. Dikatakan bahwa Bell’s palsy terjadi akibat reaksi imunologi terhadap infeksi virus yang timbul sebelumnya atau sebelum pemberian imunisasi. Kelainan autoimun menyebabkan  demyelinisasi  dari  nervus  fasialis  dan  menghasilkan  paralisis  nervus fasialis unilateral.
d. Epidemiologi
Kejadian Bell palsy terjadi 20 sampai 30 kasus per 100.000 orang per tahun. .Semua usia dapat terkena, dengan kejadian tertinggi pada kelompok usia 15 hingga 45 tahun. Perempuan dan laki-laki memiliki rentang yang sama. Jumlah sisi kiri dan sisi kanan yang sama  kasus  dilaporkan.  Bell  palsy  berhubungan  dengan  edema  saraf  dan  kompresi mekanis saraf kranial VII (Dalrymple et al., 2023).
Bell’s  Palsy  dapat  terjadi  dengan  puncak  usia  terjad i  antara  15  tahun-50  tahun. Perempuan pada masa kehamilan trimester ketiga dan pasca melahirkan (post partum) memiliki risiko dan insiden tinggi mengalami penyakit Bell’s Palsy sebanyak tiga kali lebih besar  dibandingkan  populasi  umum.  Kelompok  berisiko  lainnya  adalah  penderita diabetes, usia lanjut dan hipotiroid.
e. Patofisiologi
Patofisiologi  timbulnya  Bell‘s  palsy  masih  dalam  perdebatan.  Teori  yang  paling diyakini adalah adanya edema dan iskemia menyebabkan kompresi dari nervus fasialis dalam  kanalis  fasialis,  karenaitu  ia  terjepit  di  dalam  foramen  stilomastoideum  dan menimbulkan kelumpuhan LMN N. VII. Penyebab terjadinya edema  dan iskemi masih belum  dapat  ditegakkan,  diperkirakan  edema  dan  iskemia  disebabkan  oleh  berbagai faktor  seperti  autoimun  dan  infeksi.  Kompresi  nervus  fasialis  ini  dapat  dilihat  dengan
pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI). (10)
Bagian  pertama  dari  kanalis  fasialis  yang  disebut  dengan  segmen  labirin  adalah bagian yang paling sempit, meatus foramien ini memiliki diameter hanya 0,66 mm. Lokasi inilah yang diduga merupakan tempat paling sering terjadinya kompresi pada N.VII pada Bell‘s Palsy,  karena  bagian ini merupakan tempat yang  paling  sempit maka  terjadinya inflamasi, demielinisasi, ischemia, ataupun proses kompresi paling mungkin terjadi.
Lokasi terserangnya Nervus Fasialis di Bell‘s Palsybersifat perifer dari nukleus saraf tersebut, dimana timbulnya lesi diduga terletak didekat ataupun di ganglion genikulatum. Namun lesi LMN juga dapat terletak di pons, di sudut serebelo-pontin, di os petrosus atau korda timpani,  di foramen  stilomastoideus  dan pada cabang-cabang tepi nervus fasialis. Lesi di pons biasanya terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan fasikulus longitudinalis  medialis.  Apabila  lesi  terletak  di  foramen  stilomastoideus  dapat menyebabkan kelumpuhan fasial saja. Jika lesinya timbul di bagian proksimal ganglion genikulatum maka akan timbul kelumpuhan motorik disertai dengan ageusia (tidak bisa mengecap dengan 2/3 bagian depan lidah) dan gangguan sistem saraf otonom seperti gangguan lakrimasi atau salivasi. Jika lesi terletak dekat dengan nervus abdusens paralisis fasialis LMN tersebut dapat disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi. Selain itu, paralisis nervus fasialis LMN juga dapat timbul bersamaan dengan tuli perseptif ipsilateral ataupun hiperakusis. (10,11)
Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi dengan kaca jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bell’s palsy diarena nervus fasialis dapat menjadi sembab dan terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan Bell’s palsy. Berdasarkan beberapa penelitian bahwa penyebab utama Bell’s palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes zoster) yang menyerang saraf kranialis. Terutama virus herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf melalui sel satelit.  Pada  radang  herpes  zoster  di  ganglion  genikulatum,  nervus  fasialis  bisa  ikut terlibat sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN.
Automiun  juga  dipercaya  dapat  menyebabkan  kelumpuhan  nervus  fasialis. Mekanisme autoimun yang dimediasi sel telah diusulkan sebagai patogenesis dari Bell's palsy. Aviel et al. melakukan studi klinis pada subjek dewasa dan menemukan beberapa perubahan dalam limfosit darah perifer selama tahap akut penyakit (Shelley, 2013).
Berdasarkan penjelasan oleh Abramsky et al. mengenai mekanisme imun terhadap protein  myelin  dalam  patogenesis  penyakit  ini,  perubahan  imunologi  selular  dan humoural telah dilaporkan pada pasien dewasa dengan Bell palsy. Penurunan persentase sel  T  (CD3)  dan  sel  T  helper  (CD4)  telah  didokumentasikan  dalam  fase  akut  penyakit
dibandingkan dengan pasien kontrol (Greco et al., 2012).
f. Manifestasi Klinis
Keluhan dan gejala bergantung kepada lokasi lesi sebagai berikut :1,13
1) Lesi pada nervus fasialis disekitar foramen stylomastoideus baik yang masih berada disebelah dalam dan sebelah luar foramen tersebut.
Gambaran klinis yang didapatkan adalah mulut turun dan mencong ke sisi yang sehat  sehingga  sudut  mulut  yang  lumpuh  tampaknya  lebih  tinggi  kedudukannya daripada  posisi  yang  sehat,  maka  penderitanya  tidak  dapat  bersiul,  mengedip  dan menutupkan matanya. Gangguan lakrimasi akan terjadi jika mata tidak terlindungi / tidak  bisa  menutup  mata  sehingga  pada  mata  akan  lebih  mudah  mendapat  iritasi berupa angin, debu dan sebagainya.1,13
Bila penderita disuruh untuk memejamkan matanya maka kelopak mata pada sisi yang lumpuh akan tetap terbuka dimana kelumpuhan N.VII yang mempersyarafi m. orbikularis okuli dapat menyebabkan lagoftalmus yaitu palpebra tidak dapat menutup dengan sempurna. Bola mata pasien  berputar ke  atas. Keadaan  ini  dikenal  dengan Bell’s phenomenon (lagoftalmus disertai dorsorotasi bola mata). Karena kedipan mata yang berkurang maka akan terjadi iritasi oleh debu dan angin, sehingga menimbulkan epifora.  Dalam  mengembungkan  pipi  terlihat  bahwa  pada  sisi  yang  lumpuh  tidak mengembung. Disamping itu makanan cenderung terkumpul diantara pipi dan gusi sisi yang lumpuh.

## Gambar 3 Manifestasi Klinis Bell’s Palsy
2) Lesi pada kanalis fasialis mengenai nervus chorda tympani.
Seluruh gejala di atas terdapat, ditambah dengan hilangnya sensasi pengecapan dua pertiga depan lidah berkurangnya salivasi yang terkena yang merupakan kawasan sensorik  khusus  N.intermedius.  Sepertiga  pasien  Bell  Palsy  melaporkan  gangguan pengecapan,  dimana  80%  dari  penderita  Bell  Palsy  mengalami  penurunan
kemampuan merasa. Jika mengenai muskulus stapedius maka gejala tanda klinik dapat ditambah adanya hiperakusis.1,13

## 3) Lesi yang mengenai ganglion geniculatum.
Bell’s palsy yang disertai infeksi virus herpes Zoster pada ganglion geniculatum, lesi – lesi herpetik terlihat pada membrana tympani, canalis auditorium eksterna, dan pada pinna merupakan Sindrom Ramsay Hunt. Tic fasialis atau spasmus klonik fasialis juga dapat terjadi. Sebab dan mekanisme sebenarnya belum diketahui yang dianggap sebagai sebabnya adalah suatu rangsangan iritatif di ganglion geniculatum.
4) Lesi di dalam Meatus Auditorius Internus
Gejala - gejala Bell’ s Palsy di atas ditambah ketulian akibat terkenanya nervus VIII.
5) Lesi pada tempat keluarnya Nervus Fasialis dari Pons
Lesi di pons yang terletak disekitar inti nervus abdduces bisa merusak akar nervus fasialis,  inti  nervus  abducens  dan  fasikulus  longituinalis  medialis.  Lesi  pada  daerah tersebut  dapat  menyebabkan  kelumpuhan  muskulus  rectus  lateralis  atau  gerakan melirik kearah lesi.

## g. Diagnosis
Diagnosis  Bell’s  palsy  dapat  ditegakkan  dengan  melakukan  anamnesis  dan pemeriksaan fisis. (Menditto et al., 2019).9,10,
a. Anamnesis.9,10 (Menditto et al., 2019)
Hampir  semua  pasien  yang  dibawa  ke  ruang  gawat  darurat  merasa  bahwa mereka menderita stroke atau tumor intrakranial. Biasanya timbul secara mendadak, penderita menyadari adanya kelumpuhan pada salah satu sisi wajahnya pada waktu bangun pagi, bercermin atau saat sikat gigi, berkumur atau diberitahukan oleh orang lain bahwa salah satu sudut mulut penderita lebih rendah. Bell’s palsy hampir selalu unilateral.
b. Pemeriksaan fisik (Menditto et al., 2019).
Gambaran paralisis wajah mudah dikenali pada pemeriksaan fisik. Pemeriksaan yang lengkap dan tepat dapat menyingkirkan kemungkinan penyebab lain paralisis wajah.
c. Pemeriksaan laboratorium (Menditto et al., 2019).9,10
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosis Bell’s palsy.
d. Pemeriksaan radiologi (Menditto et al., 2019).
Palsy  maka  pemeriksaan  radiologi  tidak  diperlukan  lagi,  karena  pasien-pasien
dengan  Bell’s  palsy  umumnya  akan  mengalami  perbaikan  dalam  8 -10 minggu.  Bila tidak  ada  perbaikan  ataupun  mengalami  perburukan,  pencitraan  mungkin  akan membantu. MRI mungkin dapat menunjukkan adanya tumor (misalnya Schwannoma, hemangioma, meningioma).

## h. Diagnosis Banding
1) Lesi Sentral
Lesi sistem saraf pusat (misalnya, multiple  sclerosis,  stroke, tumor) juga dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis. Kelumpuhan wajah terisolasi jarang terjadi pada lesi otak kortikal atau subkortikal, karena traktus kortikobulbar dan kortikospinalis berjalan  dalam  jarak  yang  berdekatan.  Beberapa  neuron  motorik  yang  berinervasi pada  dahi  bersilangan  setinggi  batang  otak,  sehingga  serabut  nervus  fasialis  yang menuju  dahi  berasal  dari  kedua  hemisfer  serebral.  Lesi  supranuklear  (sentral)  yang mengenai  nervus  fasialis  tidak  akan  melumpuhkan  dahi  pada  sisi  yang  terkena, mengakibatkan kelumpuhan wajah unilateral dengan kerut dahi normal.
Tabel 1 Diagnosis Banding Bell’s palsy (Baugh et al., 2013)

## 2) Infeksi
Beberapa  infeksi  dapat  menyebabkan  kelumpuhan  wajah  akut.  Yang  paling umum adalah virus herpes simpleks, dan yang paling umum berikutnya adalah varicella zoster.  Virus  herpes  simpleks,  sindrom  RamsayHunt,  dan  penyakit  Lyme  mungkin berhubungan dengan nyeri dan perubahan kulit. (DO PATEL & Levin, 2015).
i. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan  pada  Bell’s  palsy  dapat  dilakukan  dengan beberapa  cara,  yaitu dengan terapi antivirus, kortikosteroid, rehabilitasi medis, maupun tindakan operatif
a. Terapi medikamentosa

## Agen antiviral
Penelitian Numthavaj P et al menyimpulkan dalam mengobati Bell’s palsy dengan antiviral ditambah kortikosteroid dapat menyebabkan tingkat pemulihan sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan mengobati dengan prednison saja tapi ini tidak cukup bermakna secara statistik, prednisone merupakan pengobatan berbasis bukti terbaik (Baugh et al., 2013).
Berbeda  dengan  Frank  M  et  al  yang  menyatakan  pasien  dengan  Bell’s  palsy, perawatan  dini  dengan  prednisolon  secara  signifikan  meningkatkan  kemungkinan pemulihan  lengkap  pada  3  dan  9  bulan.  Tidak  ada  bukti  dari  manfaat  mengingat pengobatan tunggal atau manfaat tambahan dalam kombinasi dengan prednisolon atau asiklovir (Baugh et al., 2013).
Goudakos JK and Markou KD pada penelitian meta-analisis, berdasarkan bukti yang tersedia menunjukkan  bahwa agen  antivirus untuk kortikosteroid pengobatan Bell’s  palsy  tidak  terkait  meningkat  dalam  tingkat  pemulihan  lengkap  dari  fungsi motorik wajah (Baugh et al., 2013).
Tabel 2 Farmakologi dan Farmakodinamik Acyclovir
Nama obat Acyclovir  (Zovirax) – menunjukkan  aktivitas  hambatan langsung  melawan HSV-1 dan HSV-2, dan sel yang terinfeksi secara selektif.
Dosis dewasa  4000 mg peroral jam dibagi menjadi 5 dosis/hari selama 10 hari.
Dosis pediatrik < 2 tahun : tidak dianjurkan.
> 2 tahun : 1000 mg peroral dibagi 4 dosis selama 10 hari.
Kontraindikasi Pernah dilaporkan adanya hipersensitivitas.
Interaksi obat  Penggunaan  bersama  dengan  probenecid  atau  zidovudine  dapat  memperpanjang waktu  paruh  dan  meningkatkan  toksisitas acyclovir terhadap SSP.
Kehamilan C – keamanan  penggunaan  selama  kehamilan  belum  pernah dilaporkan.
Perhatian Hati-hati  pada  gagal  ginjal  atau  bila  menggunakan  obat  yang bersifat nefrotoksik.

## Kortikosteroid
Para peneliti lebih cenderung memilih menggunakan steroid untuk memperoleh hasil yang  lebih  baik  (de  Almeida  et  al.,  2014).  Penelitian  saat  ini  juga  menyebutkan  bahwa pemberian prednisone sebagai kortikosteroid selama 10 hari menyebabkan pemulihan Bell’s palsy lebih baik dibandingkan dengan pemberian plasebo dalam 1 sampai 3 bulan. Baugh et al melakukan suatu penelitian secara metaanalisis dan mendapatkan bahwa Prednison
dengan dosis besar setidaknya selama 5 hari pertama (25mg dua kali sehari selama 10 hari atau pemberian 60mg/ hari selama 5 hari lalu dilakukan tapering off) selama 3 hari pertama onset meningkatkan peluang kesembuhan pasien. Pemberian terapi setelah 3 hari paska onset belum memberikan hasil yang jelas (Baugh et al., 2013).

## Rehabilitasi medik
Rehabilitasi  medik  menurut  WHO  adalah  semua  tindakan  yang  ditujukan  guna mengurangi  dampak  cacat  dan  handicap  serta  meningkatkan  kemampuan  penyandang cacat  mencapai  integritas  sosial.  Untuk  mencapai  keberhasilan  dalam  tujuan  rehabilitasi yang  efektif  dan  efisien  maka  diperlukan  tim  rehabilitasi  medik  yang  terdiri  dari  dokter, fisioterapis, okupasi terapis, ortotis prostetis, ahli wicara, psikolog, petugas sosial medik dan perawat rehabilitasi medik (Baugh et al., 2013).

## 1) Program Fisioterapi
• Stimulasi listrik
Tujuan  pemberian  stimulasi  listrik  yaitu  menstimulasi  otot  untuk mencegah/memperlambat  terjadi  atrofi  sambil  menunggu  proses  regenerasi  dan memperkuat otot yang masih lemah (Baugh et al., 2013).
• Latihan otot-otot wajah dan massage wajah
Latihan  gerak  volunter  otot  wajah  diberikan  setelah  fase  akut.  Latihan  berupa mengangkat  alis  tahan  5  detik,  mengerutkan  dahi,  menutup  mata  dan  mengangkat sudut mulut, tersenyum, bersiul/meniup (dilakukan didepan kaca dengan konsentrasi penuh) (Baugh et al., 2013).
2) Program Terapi
Pada dasarnya terapi disini memberikan latihan gerak pada otot wajah. Latihan diberikan dalam bentuk aktivitas sehari-hari atau dalam bentuk permainan. Perlu diingat bahwa  latihan  secara  bertahap  dan  melihat  kondisi  penderita,  jangan  sampai melelahkan penderita. Latihan dapat berupa latihan berkumur, latihan minum dengan menggunakan sedotan, latihan meniup lilin, latihan menutup mata dan mengerutkan dahi di depan cermin (Baugh et al., 2013).
3) Program Sosial Medik
Penderita Bell’s palsy sering merasa malu dan menarik diri dari pergaulan sosial. Problem sosial biasanya berhubungan dengan tempat kerja dan biaya. Petugas sosial medik dapat membantu mengatasi dengan menghubungi tempat kerja, mungkin untuk sementara waktu dapat bekerja pada bagian yang tidak banyak berhubungan dengan umum (Baugh et al., 2013).

## 4) Program Psikologik
Untuk  kasus-kasus  tertentu  dimana  ada  gangguan  psikis  amat  menonjol,  rasa cemas  sering  menyertai  penderita  terutama  pada  penderita  muda,  wanita  atau penderita  yang  mempunyai  profesi  yang  mengharuskan  ia  sering  tampil  di  depan umum, maka bantuan seorang psikolog sangat diperlukan (Baugh et al., 2013).
5) Program Ortotik – Prostetik
Dapat dilakukan pemasangan “Y” plester dengan tujuan agar sudut mulut yang sakit tidak jatuh. Dianjurkan agar plester diganti tiap 8 jam. Perlu diperhatikan reaksi intoleransi kulit yang sering terjadi. Pemasangan “Y” plester dilakukan jika dalam waktu 3  bulan  belum  ada  perubahan  pada  penderita  setelah  menjalani  fisioterapi.  Hal  ini dilakukan  untuk  mencegah  teregangnya  otot  Zygomaticus  selama  parese  dan mencegah terjadinya kontraktur (Baugh et al., 2013).
6) Akupuntur
Akupunktur  dalam  meningkatkan  saraf  wajah  fungsi  dan  gejala  sisa  (Yu  et  al., 2023).
Operatif
Indikasi terapi operatif (Baugh et al., 2013):
a. Produksi air mata berkurang menjadi < 25%
b. Aliran saliva berkurang menjadi < 25%
c. Respon terhadap tes listrik antara sisi sehat dan sakit berbeda 2,5 mA.
Tiemstra JD and  Khathare  N  dalam American Academy of Neurology  saat ini tidak merekomendasikan dekompresi bedah untuk Bell’s palsy. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pasca operasi yaitu berkurangnya pendengaran yang mempengaruhi 3  sampai  15  persen  pasien.  Berdasarkan  potensi  yang  signifikan  untuk  kerugian  dan kurangnya  manfaat  data  pendukung,  American  Academy  of  Neurology  saat  ini  tidak merekomendasikan dekompresi bedah untuk Bell’s palsy (Baugh et al., 2013).

## Komplikasi
Hampir semua pasien dengan Bell palsy dapat sembuh tanpa mengalami deformitas kosmetik, tetapi sekitar 5% mengalami gejala sisa cukup berat yang dapat mengganggu kehidupan social dan ekonomi pasien.
a. Crocodile tear phenomenon
Yaitu keluarnya air mata pada saat penderita makan makanan. Ini timbul beberapa bulan setelah terjadi paresis dan terjadinya akibat dari regenerasi yang salah dari serabut
otonom yang seharusnya ke kelenjar saliva tetapi menuju ke kelenja lakrimalis. Lokasi lesi di sekitar  ganglion genikulatum (Greco et al., 2012).
b. Synkinesis (Lee et al., 2021)
Dalam hal ini otot-otot tidak dapat digerakkan satu per satu atau tersendiri, selalu timbul gerakan bersama. Contohnya yaitu:
1) Bila pasien disuruh memejamkan mata, maka akan timbul gerakan (involunter) elevasi sudut mulut, kontraksi platisma, atau berkerutnya dahi.
2) Pada  saat  meperlihatkan  gigi  (menyeringai),  maka  mata  penderita  pada  sisi  sakit manjadi tertutup.
3) Bila penderita menggerakkan suatu bagian wajahnya, maka semua otot wajah pada sisi lumpuh manjadi kontraksi.
Penyebabnya  adalah  innervasi  yang  salah,  serabut  saraf  yang  mengalami regenerasi bersambung dengan serabut otot yang salah/keliru.
c. Clonic fasial spasm (Hemifacial spasm)
Timbul “kedutan” (otot wajah bergerak secara spontan dan tidak terkendali) pada wajah  yang  pada  stadium  awal  hanya  mengenai  1  sisi  wajah  saja  tetapi  kemudian kontraksi ini dapat mengenai pada sisi lainnya. Bila mengenai kedua sisi wajah, maka tidak terjadi  bersamaan  pada  kedua  sisi  wajah.  Kelelahan  dan  kelainan  psikis  dapat memperberat spasme ini. Komplikasi ini terjadi bila penyembuhan tidak sempurna, yang timbul dalam beberapa bulan atau 1- 2 tahun kemudian. Kecuali sebagai komplikasi bell’s palsy, maka hemifacial spasm  dapat disebabkan  oleh  kompresi N.VII oleh  tumor atau aneurisme pada daerah sudut serebelo pontis atau lengkungan arteri serebeler antero inferior yang berlebihan atau arteri auditorius internus (Vilensky et al., 2015).
d. Kontraktur
Hal ini dapat terlihat dari tertariknya otot, sehingga lipatan nasolabialis lebih jelas terlihat pada sisi yang lumpuh dibanding pada sisi yang sehat. Terjadi bila kembalinya fungsi sangat lambat. Kontraktur tidak tampak pada waktu otot wajah istirahat, tetapi menjadi jelas saat otot wajah bergerak (Vilensky et al., 2015).
e. Regenerasi sensorik yang tidak sempurna
Kelainan  yang  dapat  timbur  antara  lagi  ageusia,  disgeusia,  ataupun  kelainan pendengaran yang menetap (Vilensky et al., 2015).

## Prognosis
Prognosis  Bell’s  palsy  bervariasi,  penelitian  terdahulu  menggambarkan  berbagai outcome, dengan 57% hingga 91% pasien mencapai pemulihan penuh spontan dan 80%
hingga  93%  pulih  dengan  steroid  dan  antivirus.  Outcome  berkorelasi  dengan  beberapa faktor seperti tingkat keparahan, usia, diabetes, dan kehamilan (Escalante et al., 2022).
Tinjauan Khusus

## Faktor risiko bells palsy
Secara umum Bell palsy lebih sering terjadi pada pasien diabetes atau sedang hamil. Ada beberapa kemungkinan faktor risiko tekanan darah, termasuk preeklamsia berat, faktor psikologis, kelainan metabolisme glukosa, paparan radiasi, hipertensi, dan migrain (Zhang et al., 2020).

## 1) Preeklamsia
Faktor  risiko  preeklamsia  saat  diagnosis  dan  mendefinisikan  kelumpuhan  wajah lengkap sebagai HB V atau VI. Sebagian besar darikasus terjadi selama trimester ketiga, dengan  peurperium  waktu  paling  umum  kedua  terjadinya  BP.  Sembilan  penelitian melaporkan graviditas pasien dengan pasien terbanyak adalah gravida 1 dari gravida 2. Secara fisiologis  perubahan  pada trimester ketiga yang mungkin menjadi  predisposisi tekanan darah lebih buruk pada preeklamsia. Edema yang signifikan pada subkutan dan saraf jaringan serta keadaan hiperkoagulasi merupakan ciri-ciri sia pre-eklampsia (Jones et al., n.d.).
2) Suhu dan cuaca
Bell's palsy lebih sering diamati sepanjang tahun musim dingin dan musim semi, sedangkan  puncak  kekambuhan  terjadi  di  musim  gugur.  Ada  banyak  perdebatan mengenai  apakah  penyakit  penyerta  yang  mendasari  seperti  diabetes  dan  hipertensi mempunyai peran dalam kekambuhan bells palsy. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih  memahaminya  mekanisme  yang  mendasari  dan  etiologi  penyakit  yang  harus dicegah  kekambuhan  Bell’s  palsy  dan  meningkatkan  kualitas  pasi en  kehidupan. Hubungan  antara  musim  dan  penyakit  ini  dapat  dijelaskan  oleh  beberapa  alasan. Beberapa  penelitian  juga  telah  menunjukkan  hubungan  antara  perbedaan  suhu  dan peningkatan kemungkinan terjadinya Bell's palsy (El-Tallawy et al., 2016). Rendah suhu, faktor  angin  dingin  yang  ekstrim,  dan  perubahan  cuaca  yang  tidak  terduga  tekanan atmosfer semuanya dikaitkan dengan peningkatan risiko Bell's palsy (Varga et al., 2023).

## SIMPULAN
1. Bell’s palsy didefinisikan sebagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut dan idiopatik akibat disfungsi nervus facialis perifer.
2. Bell’s palsy disebabkan adanya kompresi nervus fasialis oleh karena  beberapa etiologi seperti infeksi virus, gangguan inflamasi autoimun, iskemik vaskular, dan paparan aliran udara dingin.
3. Tatalaksana Bell’s palsy meliputi terapi medikamentosa berupa pemberian steroid dan antivirus, serta melakukan fisioterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Baugh, R. F., Basura, G. J., Ishii, L. E., Schwartz, S. R., Drumheller, C. M., Burkholder, R., Deckard, N. A., Dawson,  C.,  Driscoll,  C.,  &  Gillespie,  M.  B.  (2013).  Clini cal  practice  guideline:  Bell’s  palsy.
Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 149(3_suppl), S1 – S27.
Chang, B., Wei, X., Wang, X., Tang, Y., Zhu, J., Zheng, X., Zhang, C., & Li, S. (2020). Metagenomic next- generation sequencing of viruses, bacteria, and fungi in the epineurium of the facial nerve with Bell’s palsy patients. Journal of NeuroVirology, 26, 727 – 733.
Cooper, L., Branagan- Harris, M., Tuson, R., & Nduka, C. (2017). Lyme disease and Bell’s palsy: an epidemiological  study  of  diagnosis  and  risk  in  England. British  Journal  of  General Practice, 67(658), e329 – e335.
Dalrymple, S. N., Row, J. H., & Gazewood, J. (2023). Bell Palsy: Rapid Evidence Review. American Family Physician, 107(4), 415 – 420.
Danesh, A., & Ouanounou, A. (2022). Bell’s Palsy: Etiology, Man agement and Dental Implications. J Can Dent Assoc, 88(m8), 1488 – 2159.
de Almeida, J. R., Guyatt, G. H., Sud, S., Dorion, J., Hill, M. D., Kolber, M. R., Lea, J., Reg, S. L., Somogyi, B. K., & Westerberg, B. D. (2014). Management of Bell palsy: clinical practice guideline. Cmaj, 186(12), 917 – 922.
DO PATEL, D. K., & Levin, K. (2015). Bell palsy: Clinical examination and management. Cleve Clin J Med, 82, 419.
El-Tallawy, H. N., Farghaly, W. M. A., Shehata, G. A., Badry, R., Hassan, M., Hamed, M. A., Sayed, M. A. M., Abdulghani, K. O., Sayed, S. S., & Rageh, T. A. (2016). Incidence and clinical predictors of outcome of Bell’s palsy, Al -Quseir City, Red Sea Governorate, Egypt. The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery, 53(2), 70.
Escalante, D. A., Malka, R. E., Wilson, A. G., Nygren, Z. S., Radcliffe, K. A., Ruhl, D. S., Vincent, A. G., &
Hohman,  M.  H.  (2022).  Determining  the  prognosis  of  Bell’s  palsy  based  on  severity  at presentation and electroneuronography. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 166(1), 151 – 157.
Ferreira- Penêda,  J.,  Robles,  R.,  Gomes -Pinto,  I.,  Valente,  P.,  Barros- Lima,  N.,  &  Condé,  A.  (2018).
Peripheral  facial  palsy  in  emergency  department. Iranian  Journal  of  Otorhinolaryngology, 30(98), 145.
Flifel,  M.  E.,  Belal ,  T.,  &  Abou  Elmaaty,  A.  A.  (2020).  Bell’s  palsy:  clinical  and  neurophysiologic predictors of recovery. The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery, 56,
1 – 5.
Greco, A., Gallo, A., Fusconi, M., Marinelli, C., Macri, G. F., & De Vincentiis , M. (2012). Bell’s palsy and autoimmunity. Autoimmunity Reviews, 12(2), 323 – 328.
Jones, H., Hintze, J., Slattery, F., & Gendre, A. (n.d.). Bell’s palsy in pregnancy: A scoping review of risk factors, treatment and outcomes. Laryngoscope Investigative Otolaryngology.
Lee, S.-Y., Lim, J.-S., Oh, D. J., Park, B., Park, I.-S., & Choi, H. G. (2021). Increased risk of ischemic stroke in patients with Bell’s palsy: A longitudinal follow -up study using a national sample cohort. Auris Nasus Larynx, 48(2), 194 – 200.
Lumbantobing, S. M. (2008). Neurologi klinik pemeriksaan fisik dan mental. Edisi XI. Jakarta: FKUI, 7 – 10.
Menditto, V. G., Guerrieri, G., Riccomi, F., & Nobili, L. (2019). Facial palsy associated with Epstein – Barr infection in an adult patient: case report. Internal and Emergency Medicine, 14, 479 – 480.
Reich, S. G. (2017). Bell’s Palsy. Continuum (Minneap Minn) 23: 447– 466.
Sanchetee, P. (2022). Introductory Chapter: Bell’s Palsy. In Facial Nerve Palsy- A Practitioner’s Guide . IntechOpen.
Shelley, B. P. (2013). Historical perspectives of facial palsy: Before and after Sir Charles Bell to facial emotional expression. Archives of Medicine and Health Sciences, 1(1), 85 – 88.
Varga, E., Battamir, U., Szegedi, I., Hudák, L., Kovács, N., & Nagy, A. C. (2023). Seasona l patterns in the epidemiology of Bell’s palsy in Hungary. Frontiers in Neurology, 14, 1188137.
Vilensky, J. A., Robertson, W., & Suarez-Quian, C. A. (2015). The clinical anatomy of the cranial nerves: the nerves of" on old Olympus towering top". John Wiley & Sons.
Yu,  G.,  Luo,  S.,  Zhu,  C.,  Chen,  L.,  Huang,  H.,  Nie,  B.,  Gu,  J.,  &  Liu,  J.  (2023).  Global  Trends  and Performances  of  Acupuncture  Therapy  on  Bell’s  Palsy  from  2000  to  2023:  A  Bibliometric Analysis. Journal of Pain Research, 2155 – 2169.
Zhang, W., Xu, L., Luo, T., Wu, F., Zhao, B., & Li, X. (2020). The etiology of Bell’s palsy: a review. Journal of Neurology, 267, 1896 – 1905.