Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 9, No.1, Februari 2015, Halaman : 1444-1456
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Suhaema, Ni Ketut Sri Sulendri, Tira Septiana :Jurusan  Gizi Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Prabu Rangkasari Dasan Cermen Sandubaya Mataram

## GAMBARAN RIWAYAT POLA MAKAN DAN STATUS GIZI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
Suhaema, Ni Ketut Sri Sulendri, Tira Septiana
Abstract : Background : Diabetes Mellitus (DM) is which one of chronic disease, the prevalention increase of in universal  including  in  Indonesia.  The  diabetic  patients  not  only  the  society  economic  high  class  but  from  the society of low class. The prediction of WHO is totally increase diabetic patient in Indonesia from 8.4 million in years 2000 became 21.3 million in years 2030. Purpose : To knowing the dietary history and nutrient status of type  2  diabetes  mellitus  in  out  patients  of  goverment  insurance  (JAMKESMAS)  in  hospital  city  of mataram. Method : This study is an observational description with cross-sectional design. The sample is patients type  2  DM  out  patients  member  of  JAMKESMAS  in  Nutrition  Clinic  of  Hospital  Mataram  with  or  nothing complication  disease  from  2  years  ago  and  20-75  years  old.  Totally  sample  is  37. Result  : The  sample  are>45 years old (78.4%), female (73%), new diagnosed <1 year (24.3%). Sample has disease family history (37.8%), physical  activity  are  active  (70.3%)  and  inactive  (29.7%),  and  hypertention  (40.5%).  Dietary  history  in accustomed  frequency  carbohidrate  (62.2%)  and  fat  (59.5%),  then  frequency  often  is  protein(73%)  and  fiber (48.6%).  The  nutrient  status  of  40.5%  sample  is  overweight  (BMI  ≥23.0  kg/m 2 ),  and  based  of  body  fat percentageis obesity (37.8%). .
Kata Kunci: JAMKESMAS Patients, Dietary History, Nutrient Status.

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) atau kencing manis, merupakan  salah  satu  dari  beberapa  penyakit  kronis yang  ada  di  dunia.  Pengidap  DM  ini  bukan  hanya golongan  masyarakat  tingkat  ekonomi  menengah  ke atas,  tetapi  masyarakat  dengan  ekonomi  lemah  pun mulai  mengalami  kelainan  metabolik  ini  (Dinas Kesehatan  Kabupaten,  2006  dalam  Sumarwati  dkk, 2008).
WHO  memprediksi  adanya  peningkatan jumlah  penyandang  diabetes  yang  cukup  besar  pada tahun-tahun  mendatang,  yaitu  kenaikan  jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  pada  tahun  2030 (PERKENI, 2011).
Menurut PERKENItahun 2011, faktor risiko kejadian diabetes melitus  meliputi faktor risiko  yang tidak  bisa  dimodifikasi  (keturunan  dan  usia)  dan faktor  risiko  yang  bisa  dimodifikasi  (pola  makan, obesitas,  aktivitas  fisik,  dan  hipertensi).    Hasil penelitian  Trisnawati  dan  Setyorogo  tahun  2012  di Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng  Jakarta  Barat, menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang  paling dominan  yaitu  IMT  ≥25  kg/m²,  sedangkan  hasil penelitian  Aini  (2013)  di  Puskesmas  Mataram  NTB, faktor  risiko  yang  dominan  meliputi  berat  badan lebih  dengan  IMT  ≥23  kg/m²,  keturunan,  dan  obes sentral, serta pola makan yang sering mengkonsumsi karbohidrat.
Keluarga  yang  memiliki  pendapatan  yang rendah  akan  mendapatkan  akses  terhadap  bahan
makanan  seperti  dari  sumber  protein  dan  lemak dalam  jumlah  yang  terbatas.  Bahan  makanan  yang cenderung  dikonsumsi  adalah  bahan  makanan  dari sumber  karbohidrat  karena  relatif  murah  dan  mudah dijangkau  dan  umumnya  jarang  mengkonsumsi hidangan  makanan  yang  lengkap  (tanpa  buah), sehingga  asupan  serat  yang  dikonsumsi  rendah (Najoan dan Manampiring, 2011). Asupan karbohidrat yang  tinggi  terutama karbohidrat sederhana  dan  rendah  serat  dapat  mengganggu stimulus  sel  beta  pankreas  dalam  memproduksi insulin  sehingga  terjadi  peningkatan  kadar  glukosa darah (Mahendra dkk, 2008).
Data  dari  PT.  ASKES,  jumlah  peserta JAMKESMAS  (asuransi  kesehatan  gratis  yang iurannya  dibayar  oleh  pemerintah)  di  Kota  Mataram ada  sebanyak  138.207  orang,  sedangkan  data  dari Poli Gizi Rumah Sakit Umum  Daerah (RSUD) Kota Mataram, penderita DM peserta JAMKESMAS yang berkunjung  dari  bulan  Januari  hingga  September tahun 2013 yaitu 58 orang.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  penulis tertarik  ingin  melakukan  penelitian  mengenai gambaran  riwayat  pola  makan  dan  status  gizi  pasien diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  peserta JAMKESMAS di RSUD Kota Mataram.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Kota Matarampada  bulan  Desember  sampai  dengan  April 2014.Jenis penelitian yaitu
Observasional
Descriptif dengan desain crossectional .Sampel penelitian adalah sebagian dari populasi yaitu pasien DM  tipe  2  rawat  jalan  peserta  JAMKESMAS  yang
berjumlah  37  orang  dengan  cara simple  random sampling  (probability  sampling) yaitu  dengan menggunakan  pengambilan  lotre  dan  sesuai  dengan kriteria sampel.
Data  yang  dikumpulkan  yaitu  data  primer (karakteristik sampel, riwayat pola makan, dan status gizi)  dan  data  sekunder  (jumlah  pasien,  alamat, tekanan  darah,  diagnosis  DM,  dan  riwayat  penyakit penyerta/komplikasi).Pengumpulan data karakteristik sampel (umur, jenis kelamin, lama diagnosis, riwayat penyakit  keluarga,  dan  aktivitas  fisik)  dilakukan wawancara  dengan  kuesioner.  Data  riwayat  pola makan  diperoleh  dengan  cara  wawancara  dengan formulir  semi  FFQ  ( Food  Frequency  Questionnaire) dengan  pengelompokkan  6  kategori  yaitu  :  1)  sering sekali  (>1x/hari)  skor  50,  2)  sering  (1x/hari  (4- 6x/minggu))  skor  25,  3)  biasa  (3x/minggu)  skor  15, 4)  kadang-kadang  (<3x/minggu(1-2x/minggu))  skor 10,  5)  jarang  (<1x/minggu)  skor  1,  5)  tidak  pernah skor  1.  Jenis  bahan  makanan  dibagi  menjadi  4 kategori  yaitu  makanan  sumber  karbohidrat,  protein (hewani dan nabati), lemak, dan serat.
Data tentang status gizi sampel dikumpulkan menggunakan perhitungan indeks masa tubuh (IMT) dan  persentase  lemak  tubuh.Kategori  IMT  untuk orang  Asia  dirujuk  dalam  PERKENI  (2011)  yang terdiri  dari  BB  kurang  (<18.5  kg/m²),  BB  normal (18.5-22.9  kg/m²),  dan  BB  Lebih  dibagi  menjadi  3 yaitu dengan resiko (23.0-24.9 kg/m²), obes I (25.0- 29.0  kg/m²),  dan  obes  II  (>30  kg/m²).IMT didapatkan  dari  perbandingan  berat  badan  (kg)  dan tinggi  badan  (m)  dikuadratkan.Persentase  lemak tubuh  diukur  dengan  menggunakan body  fat monitor .Dalam  penelitian  ini,  untuk  pengkategorian
persentase lemak tubuh dibagi menjadi 2 kategori.Untuk  sampel  laki-laki  kategori  persentase lemak  tubuh,  dikatakan  obes  jika  ≥25%  dan  tidak obes  <25%,  sedangkan  untuk  perempuan  dikatakan obes  jika  ≥33%  dan  tidak  obes  <33%.Pengukuran ini  dilaksanakan  oleh  peneliti  dan  dibantu  oleh  3 enumerator.
Data tentang jumlah pasien, alamat, tekanan darah, diagnosis DM dan riwayat penyakit penyerta/komplikasi  sampel  penderita  DM  tipe  2 didapatkan  langsung  dari  rekam  medis  dan  poli gizi.Kategori  tekanan  darah  merujuk  pada  JNC-VII tahun 2003 (Wahyuningsih, 2013).

## HASIL
Dari  hasil  penelitian,  umur  sampel  termuda adalah  35  tahun  dan  umur  tertua  adalah  75 tahun.Rata-rata  umur  sampel  adalah  53  tahun, sedangkan umur yang paling banyak yaitu >45 tahun. Distribusi  karakteristik  sampel  berdasarkan  umur dapat dilihat pada gambar 1, sebagai berikut :

## Gambar 1. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Umur
Pada  penelitian  ini,  sampel  yang  terbanyak adalah  yang  berjenis  kelamin  perempuan  (73%). Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar 2 berikut :

## Gambar 2. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Apabila  dilihat  dari  umur  sampel,  tampak bahwa  sampel  perempuan  maupun  laki-laki  lebih banyak  yang  berumur  di  atas  45  tahun,  yaitu sebanyak 78.4%, sisanya pada usia kurang atau sama dengan  45  tahun.  Distribusi  karakteristik  sampel berdasarkan jenis kelamin dengan umur sampel dapat dilihat pada gambar 3 :

## Gambar 3. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin dengan Umur
Dalam  penelitian  ini,  karakteristik  sampel untuk lama terdiagnosis  menggunakan cut off kurang dari  sama  dengan  2  tahun,  karena  merupakan  pasien baru  dalam  2  tahun  terakhir.  Pasien  yang  baru terdiagnosis  adalah  3  bulan  dan  rata-rata  adalah  17 bulan. Berikut karakteristik sampel berdasarkan lama diagnosis dapat dilihat pada gambar 4 :
0 20 40 60 80 ≤45 tahun >45 tahun 21.6% 78.4%
27% 73% Laki-Laki Perempuan
0 10 20 30 40 50 60 Laki-laki perempuan 24.3% 54.1% 2.7% 18.9% >45 tahun
≤45 tahun

## Gambar 4. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Lama Diagnosis
Dari gambar 4 dapat dilihat bahwa 9 sampel dari 37 sampel baru terdiagnosis kurang dari 1 tahun (24.3%).
Apabila  dilihat  dari  umur  sampel,  sampel yang lama diagnosis 1-2 tahun maupun kurang dari 1 tahun lebih banyak yang berumur lebih dari 45 tahun. Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada  gambar  5 distribusi  karakteristik  sampel  berdasarkan  lama diagnosis dengan umur sebagai berikut :

## Gambar 5. Distribusi KarakteristikSampel Berdasarkan Lama Diagnosis dengan Umur
Jika  dilihat  dari  jenis  kelamin  sampel,  lama diagnosis  1-2  tahun  maupun  kurang  dari  1  tahun lebih banyak sampel perempuan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sampel memiliki riwayat penyakit
keluarga/keturunan  sebanyak  37.8%  dan  sisanya tidak  memiliki  riwayat  penyakit  keluarga.  Berikut karakteristik  sampel  berdasarkan  riwayat  penyakit keluarga dapat dilihat pada gambar 6:

## Gambar 6. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat Penyakit Keluarga
Pada  penelitian  ini  menggunakan  tiga kategori aktivitas fisik berdasarkan frekuensi yaitu ya apabila sampel melakukan olahraga 3-4 kali/minggu, kadang-kadang  apabila  sampel  melakukan  olahraga ≤2  kali/minggu,  dan  tidak  pernah  apabila  sampel tidak pernah melakukan olahraga. Hasil penelitian ini menunjukkan  sampel  tidak  melakukan  aktivitas  fisik yaitu  sebanyak  11  orang  (29.7%)  dan  sisanya melakukan aktivitas  fisik,  untuk  lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar 7 sebagai berikut :
Gambar 7. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Frekuensi Aktivitas Fisik
0 10 20 30 40 50 60 70 80 < 1 tahun 1-2 tahun 24.3% 75.7% 0 10 20 30 40 50 60 >45 tahun ≤45 tahun 18.9% 5.4% 59.5% 16.2% < 1 tahun 1-2 tahun 37.8% 62.2% Ya Tidak 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Ya Tidak 70.3% 29.7%
Durasi  aktivitas  fisik  dibagi  menjadi  2 kategori  yaitu  sesuai  anjuran  apabila  sampel melakukan  olahraga  dengan  durasi  ≥30  menit/setiap olahraga,  tidak  sesuai  anjuran  apabila  sampel melakukan  olahraga  dengan  durasi  <30  menit/setiap olahraga,  dan  tidak  pernah  apabila  sampel  tidak pernah  melakukan  olahraga.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  sampel  terbanyak  adalah  sampel  yang melakukan  aktivitas  fisik  sesuai  dengan  anjuran, untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada  gambar  8 sebagai berikut :

## Gambar 8. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Durasi Aktivitas Fisik
Dalam  penelitian  ini,  gambaran  tekanan darah  dibagi  menjadi  empat  menurut  JNC-VII  tahun 2003 yaitu Normal (<120/80 mmHg), Pre-Hipertensi (120-139/80-89 mmHg), Hipertensi I (140-159/90-99 mmHg),  dan  Hipertensi  II  (≥160/100  mmHg). Berikut  gambar  9  distribusi  karakteristik  sampel berdasarkan tekanan darah:

## Gambar 9. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Tekanan Darah
Dari  gambar  9,  dapat  dilihat  bahwa  sampel yang  hipertensi  ada  sebanyak  40.5%,  dan  sisanya termasuk dalam prehipertensi dan normal.
Jika  dilihat  berdasarkan  umur,  normal  dan prehipertensi  banyak  terjadi  pada  sampel  yang berumur >45 tahun, begitu juga yang hipertensi I dan hipertensi  II.  Untuk  lebih  jelas  dapat  dilihat  pada gambar 10 distribusi karakteristik sampel berdasarkan  tekanan  darah  dengan  umur  sebagai berikut :
Gambar 10. Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Tekanan Darah dengan Umur
0 10 20 30 40 50 60 70 Sesuai anjuran Tidak sesuai anjuran Tidak pernah 64.9% 5.4% 29.7% 0 10 20 30 40 50 60 51.4% 8.1% 27% 13.5% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 37.8% 8.1% 21.6% 10.8% 13.5% 0%
5.4% 2.7% >45 tahun ≤45 tahun
Apabila  dilihat  menurut  jenis  kelamin, normal,  prehipertensi,  hipertensi  I,  dan  hipertensi  II banyak terjadi pada perempuan.
Gambaran  riwayat  pola  makan  sampel dalam  penelitian  ini  mengenai  jenis  bahan  makanan (sumber  karbohidrat,  protein,  lemak,  dan  serat),  dan frekuensi  bahan  makanan  yang  dikonsumsi  (sering, biasa, dan kadang-kadang).Frekuensi bahan makanan
yang  dikonsumsi  untuk  kategori  sering  apabila mengkonsumsi  1  kali/hari  (4-6  kali/minggu),  biasa apabila  mengkonsumsi  3  kali/minggu,  dan  kadang- kadang  apabila  mengkonsumsi  <3  kali/minggu  (1-2 kali/minggu).  Berikut  adalah  tabel  1  distribusi  pola makan sampel berdasarkan frekuensi konsumsi bahan makanan :

## Tabel 1. Distribusi Riwayat Pola Makan Sampel Berdasarkan Frekuensi Konsumsi Bahan Makanan
No. Jenis Bahan Makanan n % 1. Makanan Sumber Karbohidrat Biasa 23 62.2 Kadang-Kadang 2 5.4 Sering 12 32.4 2. Makanan Sumber Protein Biasa 9 24.3 Kadang-Kadang 1 2.7 Sering 27 73.0 3. Makanan Sumber Lemak Biasa 22 59.5 Kadang-Kadang 6 16.2 Sering 9 24.3 4. Makanan Sumber Serat Biasa 17 45.9 Kadang-Kadang 2 5.4 Sering 18 48.6
Dari  tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa  riwayat pola  makan  dalam  frekuensi  biasa  meliputi  sumber karbohidrat  (62.2%)  dan  sumber  lemak  (59.5%), sedangkan  frekuensi  sering  terdiri  dari  sumber protein (73%), dan sumber serat (48.6%).
Pada  penelitian  ini  menggunakan  Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lima kategori berdasarkan PERKENI tahun 2011 yang dapat dilihat pada gambar 11. Berikut adalah gambar 11 distribusi status gizi berdasarkan indeks masa tubuh :
Gambar 11. Distribusi Status Gizi Berdasarkan Indeks Masa Tubuh .
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 BB Kurang BB Normal
Dengan Risiko Obes I Obes II 16.2% 43.2% 16.2% 16.2% 8.1%
Berdasarkan gambar 11, dapat dilihat bahwa sampel  yang  mengalami  BB  lebih  hampir  sebagian sampel  yaitu  sebanyak  40.5%,  BB  normal  sebanyak 43.2%, dan sisanya BB kurang sebanyak 16.2%.
Persentase lemak tubuh dalam penelitian ini, untuk  laki-laki  dikatakan  obes  jika  ≥25%  dan  tidak obes  <25%,  sedangkan  untuk  perempuan  dikatakan obes  jika  ≥33%  dan  tidak  obes  <33%.  Berikut gambar  12  distribusi  status  gizi  berdasarkan persentase lemak tubuh tubuh :

## Gambar 12. Distribusi Status Gizi Berdasarkan Persentase Lemak Tubuh
Berdasarkan  gambar  12,  sampel  perempuan  yang mengalami obesitas sebanyak 29,7 persen sedangkan laki-laki sejumlah 8,1 persen.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan, diperoleh  data  bahwa  umur  sampel  lebih  banyak berumur  lebih  dari  45  tahun.Dapat  dilihat  pada gambar 1  distribusi karakteristik sampel berdasarkan umur. Umur sampel merupakan umur saat dilakukan penelitian, dengan lama menderita penyakit DM tipe 2 yaitu kurang dari atau sama dengan 2 tahun. Risiko suatu  penyakit  sejalan  dengan  bertambahnya  umur. Pada  umur  yang  semakin  bertambah,  maka  jumlah
sel  beta  di  pankreas  yang  produktifpun  akan berkurang.  Orang  yang  berumur  di  atas  40  tahun mudah  terserang  penyakit  DM  ini  (Arisman,  2010). Hal ini  signifikan dengan  hasil penelitian Trisnawati dkk  tahun  2013  di  Puskesmas  Wilayah  Kecamatan Denpasar Selatan menunjukkan bahwa variabel umur ≥50  tahun  dapat  meningkatkan  kejadian  DM  tipe  2 karena penuaan menyebabkan menurunnya sensitivitas  insulin  dan  menurunnya  fungsi  tubuh untuk metabolisme glukosa.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan  karakteristik  sampel  berdasarkan  jenis kelamin  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak  dibandingkan  laki-laki.Dapat  dilihat  pada gambar 2 distribusi karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin.Begitu juga untuk sampel yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak yang berumur lebih dari  45  tahun  (gambar  3).Hal  ini  terlihat  karena sampel banyak berasal dari ibu rumah tangga.Perempuan  lebih  berisiko  mengidap  penyakit DM karena secara fisik perempuan memiliki peluang peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar. Teori  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Trisnawati  dan  Setyorogo,  2012  di  Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat yang mendapatkan  hasil  bahwa  prevalensi  kejadian  DM tipe  2  pada  perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan laki-laki.
Dalam  penelitian  ini,  karakteristik  sampel untuk  lama  diagnosismenggunakan cut  off kurang dari  sama  dengan  2  tahun,  karena  merupakan  pasien terbaru  dalam  2  tahun  terakhir.  Dari  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  sampel  lebih  banyak  yang mengalami lama diagnosis 1-2 tahun (gambar 4) dan
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Obesitas Tidak Obesitas 8.1% 18.9% 29.7% 43.2% Laki-laki Perempuan
dengan  umur  lebih  dari  45  tahun  (gambar  5).Dari hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  semakin  lama seseorang  menderita  DM,  maka  kontrol  glukosa darah  akan  semakin  buruk  dan  dapat  meningkatkan resiko  terkena  retinopati  deabetik  (Rangkuti,  2011). Jika  kadar  glukosa  darah  tidak  terkendali  dalam jangka  waktu  yang  lama,  maka  akan  menyebabkan terjadinya komplikasi. Apabila komplikasi ini terjadi maka  kadar  glukosa  darah  menjadi  sulit  untuk terkendali (Soegondo dan Sukardji, 2008).
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sampel  lebih  banyak  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  keluarga  atau  keturunan.Dapat  dilihat  pada gambar 6 distribusi karakteristik sampel berdasarkan riwayat  penyakit  keluarga.Dalam  penelitian  ini, riwayat  penyakit  keluarga  atau  keturunan  bukan merupakan  faktor  yang  sangat  erat.  Kejadian  DM tipe 2 pada sampel penelitian ini dapat terjadi karena beberapa  faktor  lain  yang  berpengaruh  seperti  umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  dan  riwayat  pola makan.
Penyakit  DM  ini  dapat  juga  disebut  dengan penyakit  keturunan  yang  disebabkan  oleh  kelainan genetik  yang  diturunkan  oleh  orang  tua  atau  salah satu  dari  orang  tua  kepada  anaknya.  Seseorang  akan memiliki  risiko  terberat  jika  keluarganya  baik  orang tua maupun saudara kandung mengidap DM. Sekitar 40%  penderita  diabetes  terlahir  dari  keluarga  yang juga  mengidap  DM,  dan  kurang  lebih  60-90% kembar identik merupakan penyandang DM (Arisman, 2010). Teori ini, sejalan dengan penelitian Alfiyah  tahun  2010  di  RSU  Pusat  Dr.  Kariadi Semarang  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara riwayat keluarga dengan penyakit DM.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dimana terdapat  lebih  banyak  sampel  yang  beraktivitas  fisik (olahraga)  terdiagnosis  DM  tipe  2  dibandingkan dengan  yang  tidak  berdasarkan  frekuensi  aktivitas fisik.Sedangkan  berdasarkan  durasi  aktivitas  fisik, sampel lebih banyak yang sesuai anjuran dibandingkan  yang  tidak  sesuai  anjuran.Distribusi karakteristik sampel berdasarkan frekuensi dan durasi aktivitas  fisik  dapat  dilihat  pada  gambar  7  dan 8.Olahraga  yang  dilakukan  oleh  sebagian  besar sampel adalah jalan santai di pagi dan sore hari serta melakukan  aktivitas  di  rumah.Olahraga  merupakan salah  satu  dari  kegiatan  fisik  (Waluyo,  2009).Bagi penderita  DM  sebaiknya  melakukan  olahraga  3-4 kali/minggu  dengan  durasi  selama  lebih  kurang  30 menit/setiap  olahraga  (PERKENI,  2011).Olahraga secara  teratur  dapat  mengurangi  resistensi  insulin sehingga  insulin  dapat  dipergunakan  lebih  baik  oleh sel-sel  tubuh  dan  dosis  pengobatannya  dapat diturunkan (Mahendra dkk, 2008).
Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah dari  setiap  sampel  penelitian  diperoleh  hasil  lebih banyak  yang  tidak  mengalami  hipertensi.Jika  dilihat dari  jenis  kelamin,  yang  mengalami  hipertensi, prehipertensi  dan  normal  terbanyak  dari  jenis kelamin  perempuan,  dikarenakan  sampel  dalam penelitian ini sebagian besar adalah berjenis kelamin perempuan.Sedangkan  umur  sampel  yang  terbanyak yang  mengalami  hipertensi  yaitu  lebih  dari  45 tahun.Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar 9  tentang  distribusi  karakteristik  sampel  berdasarkan tekanan darah, dan gambar 10 distribusi karakteristik sampel berdasarkan tekanan darah dengan umur.
Tekanan  darah  yang  tinggi  menyebabkan distribusi  gula  pada  sel-sel  tidak  berjalan  dengan optimal,  sehingga  terjadi  penumpukan  gula  dan kolesterol  dalam  darah,  hal  ini  menyebabkan pengerasan pembuluh darah arteri Akibat dari hal ini yaitu  darah  tidak  dapat  mengalir  lancar  sehingga tekanan  darah  menjadi  naik  (Alfiyah,  2011).  Sejalan dengan  hasil  penelitian  di  RSU  Pusat  Dr.  Kariadi Semarang menyebutkan bahwa sampel yang menderita  penyakit  hipertensi  ada  hubungan  yang signifikan dengan penyakit diabetes mellitus (Alfiyah, 2010).
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  lebih banyak  sampel  yang  biasa  mengkonsumsi  makanan jenis  karbohidrat.Jenis  karbohidrat  yang  dikonsumsi oleh  sampel  yaitu  dari  jenis  karbohidrat  kompleks dan  karbohidrat  sederhana.Karbohidrat  kompleks merupakan    karbohidrat  yang  terbentuk  oleh  hampir lebih  dari  20.000  unit  molekul  monosakarisa terutama  glukosa.  Di  dalam  ilmu  gizi,  jenis karbohidrat kompleks yang merupakan sumber utama bahan  makanan  yang  umum  dikonsumsi  oleh manusia  adalah  pati  ( starch )  (Irawan,  2007  dalam Wahyuningsih, 2012).Sedangkan karbohidrat sederhana  merupakan  karbohidrat  yang  memiliki molekul  terkecil  karbohidrat  (Almatsier,  2010). Karbohidrat  kompleks  membutuhkan  waktu  yang lebih lama dari karbohidrat sederhana untuk dicerna, jenis  ini  tidak  dapat  meningkatkan  kadar  gula  darah secepat karbohidrat sederhana.
Karbohidrat  kompleks  yang  paling  sering dikonsumsi  adalah  beras  rata-rata  300-450  gram  per hari. Sampel yang menyukai kebiasaan mengkonsumsi  makanan  selingan  dari  sumber
karbohidrat  yang  lain  yang  dapat  menyebabkan jumlah konsumsi karbohidrat menjadi tinggi. Sampel penelitian  paling  suka  mengkonsumsi  selingan  dari jenis  karbohidrat  seperti  jagung,  singkong,  dan  ubi jalar,  inilah  yang  dapat  menyebabkan  kadar  glukosa darah  menjadi  tinggi.  Sedangkan  jenis  karbohidrat sederhana yang sering dikonsumsi seperti gula pasir, dengan rata-rata konsumsi yaitu 50-60 gram per hari (182-219  kkal).  Karbohidrat  sederhana  ini  harus dibatasi (5% dari total asupan energi) penggunaannya karena  lebih  mudah  dicerna  dan  akan  masuk  ke dalam  aliran  darah,  sehingga  dapat  meningkatkan kadar gula darah secara tiba-tiba (Bilous, 2008).
Karbohidrat yang dianjurkan dalam PERKENI  (2011)  sebesar  45-65%  total  asupan energi  dan  makanan  harus  mengandung  karbohidrat terutama yang berserat tinggi. Asupan makanan yang berenergi  tinggi  seperti  makanan  dalam  jenis karbohidrat  terutama  karbohidrat  sederhana  dan rendah  serat  dapat  mengganggu  stimulus  sel  beta pankreas  dalam  memproduksi  insulin  (Mahendra dkk,  2008).Asupan  gula  yang  berlebihan  dan  lemak berlebihan juga dapat mengakibatkan diabetes. Teori ini  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  Aini  (2013) bahwa  faktor  risiko  kejadian  DM  yaitu  sering mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat  dan  rendah  serat  merupakan  salah  satu faktor  yang  paling  dominan  terhadap  kejadian  DM tipe 2.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sampel banyak  yang  mengkonsumsi  sumber  protein  dalam frekuensi sering (73%) yaitu protein nabati (tahu dan tempe). Mengingat  sampel dengan  keadaan ekonomi yang  kurang  sehingga  protein  nabati  yang  mudah
dijangkau  karena  harganya  yang  relatif  lebih  murah dibandingkan  protein  hewani.  Dalam  Konsensus PERKENI 2011, protein dibutuhkan sebesar 10-20% dari total asupan energi.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan, didapatkan  hasil  bahwa  lebih  banyak  sampel  dalam frekuensi  biasa  yang  mengkonsumsi  makanan  dari sumber lemak (59.5%), seperti  minyak  goreng. Pada penelitian  ini,  sebagian  sampel  memiliki  kebiasaan makan  makanan  yang  digoreng,  hampir  setiap masakan yang disajikan diolah dengan cara digoreng. Sampel mengaku bahwa dengan cara digoreng adalah cara  yang  praktis  dan  cepat  dilakukan.  Hal  ini  dapat menyebabkan asupan lemak menjadi tinggi. Tingginya kadar lemak diperut merupakan salah satu faktor yang dapat menggangu kerja insulin. Semakin banyak lemak yang dikonsumsi dari makanan sehari- hari, semakin banyak pula lemak tersimpan di tubuh. Timbunan  lemak  dapat  membuat  sel-sel  tubuh menjadi  tidak  peka  terhadap  insulin,  sehingga  kadar glukosa  darah  meningkat  di  atas  normal  karena  sel- sel  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  secara optimal dan mengakibatkan diabetes (Sutanto, 2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sampel lebih  banyak  yang  sering  mengkonsumsi  makanan yang  mengandung serat.Dalam penelitian ini sumber serat yang sering dikonsumsi adalah dari jenis sayur- sayuran  (kangkung,  taoge,  dan  bayam)  dan  buah- buahan  (pepaya)  karena  mudah  dijangkau  dan harganya relatif murah. Sumber serat yang dianjurkan cukup yaitu ± 25 g/hari, yang berasal dari kacang-kacangan,  buah  dan  sayuran  serta  sumber karbohidrat  yang  tinggi  serat,  karena  mengandung vitamin,  mineral,  serat,  dan  bahan  lain  yang  baik
untuk kesehatan (PERKENI, 2011). Untuk memenuhi  kebutuhan  serat  dalam  sehari  dapat dikonsumsi  dari  sayuran  minimal  300  g/hari,  dan buah-buahan minimal 300 g/hari. Bila makanan yang mengandung  banyak  serat,  maka  pada  umumnya guloksa  darah  setelah  makan  akan  meningkat  secara perlahan (Soegondo dan Sukardji, 2008).
Sumber  natrium  dianjurkan  tidak  lebih  dari 3000 mg atau sama dengan 6-7 gram (1 sendok teh) garam  dapur.  Bagi  mereka  yang  hipertensi, pembatasan  natrium  sampai  2400  mg.  sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda, dan  bahan  pengawet  seperti  natrium  benzoat  dan natrium  nitrit  (PERKENI,  2011).  Dalam  penelitian ini,  sumber  natriumnya  didapatkan  dari  bahan makanan yaitu margarine, telur ayam, roti, dan garam (Almatsier, 2010).
Obesitas  adalah  suatu  penyakit  yang disebabkan  karena  beberapa  faktor  yang  berdampak ketidakseimbang energi sehingga mengganggu kesehatan (Arisman, 2010).Faktor lingkungan mencakup  pola  makan,  yaitu  ketidakseimbangan antara  asupan  makanan  dan  penggunaan  energi, dimana  asupan  lebih  besar  daripada  penggunaan energi.  Obesitas  sangat  erat  kaitannya  dengan  gaya hidup yang tidak sehat (Sutanto, 2013). Dalam hal ini ada  dua  parameter  yang  digunakan  untuk  melihat obesitas  sampel  yaitu  dari  Indeks  Masa  Tubuh  dan Persentase Lemak tubuh .
Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  merupakan  alat yang  sederhana  untuk  memantau  status  gizi  orang dewasa  yang  berumur  di  atas  18  tahun  (Supariasa dkk,  2001).Dari  hasil  penelitian  diperoleh  sampel lebih  banyak  yang  memiliki  IMT  yang  normal
dibandingkan  dengan  berat  lebih.Hal  ini  didukung dengan  aktivitas  fisik  sampel  yang  menunjukkan sampel  lebih  banyak  yang  melakukan  aktivitas  fisik, sehingga  risiko  untuk  terjadi  obesitas  sangatlah kecil.Tetapi,  dari  hasil  penelitian  juga  ditemukan hampir  sebagian  besar  sampel  mengalami  BB  lebih (dengan  resiko,  obes  I,  dan  obes  II).  Pola  makan sampel yang  ditemukan  lebih  banyak yang mengkonsumsi  sumber  karbohidrat  dalam  frekuensi biasa  ini  dapat  mendukung  seseorang  dapat mengalami  penyakit  DM.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RS  Tabanan  Bali  mendapatkan  bahwa obesitas  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  kejadian DM tipe 2 (Sanjaya, 2009 dalam Fitriyani, 2012).
Hasil penelitian status gizi pasien berdasarkan  persentase  lemak  tubuh  menunjukkan sampel  mengalami  obesitas  sebanyak  37.8%.Hal  ini juga dipengaruhi oleh IMT pasien yang menunjukkan lebih  hampir  setengah  dari  sampel  mengalami obesitas.  Obesitas  sentral  merupakan  penumpukan lemak tubuh yang berbahaya karena liposis di daerah ini  lebih  resisten  terhadap  efek  insulin  dibandingkan adiposit  di  daerah  lain,  sehingga  dengan  adanya peningkatan  jaringan  adipose  biasanya  diikuti keadaan  resistensi  insulin  (Pusparini,  2007  dalam Fitriyani,  2012).  Tingginya  kadar  lemak  di  perut merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  menggangu kerja insulin. Semakin banyak lemak yang dikonsumsi  dari  makanan  sehari-hari,  semakin banyak  pula  lemak  tersimpan  di  tubuh.  Timbunan lemak    dapat  membuat  sel-sel  tubuh  menjadi  tidak peka  terhadap  insulin,  sehingga  kadar  glukosa  darah meningkat  di  atas  normal  karena  sel-sel  tubuh  tidak
dapat  menggunakan  insulin  secara  optimal  dan mengakibatkan diabetes (Sutanto, 2013).

## KESIMPULAN  DAN SARAN

## Kesimpulan
Sampel
penelitian sebagian besar (78,4%)berusia  di  atas  45  tahun,didominasi  oleh perempuan (73%), tingkat pendidikan dasar (64,9%), tidak bekerja (75,7%), onset DM 1-2 tahun (75.7%), serta  memiliki  riwayat  penyakit  DM  dalam  keluarga (37.8%)  dan  riwayat  hipertensi  (40,5%).Riwayat aktivitas  fisik  yaitu  sampel  yang  melakukan  latihan jasmani sesuai anjuran (64,9%), tidak  sesuai anjuran (5,4%)dan tidak melakukan latihan jasmani (29,7%).
Sampelmemiliki  riwayat  pola  makan  dalam frekuensi biasa yaitu sumber karbohidrat (62.2%) dan sumber  lemak  (59.5%),  sedangkan  frekuensi  sering terdiri  dari  sumber  protein  (73%),  dan  sumber  serat (48.6%).Ditinjau dari status gizi sampel, berdasarkan IMT  diketahui  terdapat  40,5  persen  dengan  status gizi  BB  dengan  risiko  (IMT  ≥23  kg/m²),  dan  37,8 persen mengalami obesitas berdasarkan persen lemak tubuh,yang  terdiri  dari  sampel  perempuan  berjumlah 29.7 persen dan laki-laki sebanyak 8,1 persen.

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, maka untuk mencegah  kejadian  DM  tipe  2disarankan  kepada masyarakat,  khususnya peserta JAMKESMAS untuk meningkatkan  aktivitas  fisik,  membatasi  konsumsi sumber karbohidrat sederhana, meningkatkan asupan karbohidrat  komplek  terutama  sumber  serat.  Selain itu  perlu  melakukan  pengelolaan  hipertensi  dengan
baik,  serta  pemantauan  berat  badan  dan  atau persentase  lemak  tubuh  secara  berkala,  sehingga tidak  mengalami  obesitas  yang  menjadi  predisposisi diabetes  mellitus  tipe  2.Untuk  penelitian  selanjutnya disarankan  untuk  melakukan  penelitian  studi case control untuk meneliti faktor risiko kejadian DM tipe 2  pada  pasien  JAMKESMAS  sehingga  dapat melakukan intervensi dengantepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  Q.  2013. Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes Melitus  (DM)  Tipe  2  di  Puskesmas Mataram . KTI Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan Gizi.
Alfiyah, S.W. 2010. Faktor Risiko Yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Penyakit
Diabetes  Melitus  Pada  Pasien  Rawat  Jalan di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  DR.  Kariadi Semarang Tahun 2010 . Skripsi.Pdf. Diakses pada tanggal 24 September 2013.
Almatsier,  S.  2010. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
Arisman.  2010. Buku  Ajar  Ilmu  Gizi  Obesitas, Diabetes Melitus, dan Dislipidemia . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Asuransi Kesehatan (ASKES). 2013. Jumlah Peserta JAMKESMAS dan ASKES Kota
Mataram. Mataram.
Bilous,  RW.  2008. Diabetes .  PT.  Dian  Rakyat.
Jakarta.
Fitriyani. 2012. Faktor Risiko Diabetes Melitus  Tipe
2  di  Puskesmas  Kecamatan  Citangkil  dan Puskesmas  Kecamatan  Pulo  Merak  Kota Cilegon .  Pdf,  Jurnal  Penelitian.  Diakses pada tanggal 14 Juli 2014.
Mahendra,  B,  dkk.  2008. Care  Yourself ,  Diabetes Melitus. Penebar Plus + . Jakarta.
Najoan,  J.A.,  dan  Manampiring,  A.E.  2011. Hubungan  Tingkat  Sosial  Ekonomi  dengan Kurang  Energy  Kronik  pada  Ibu  Hamil  di
Kelurahan Kombos Barat Kecamatan
Singkil Kota Manado. Pdf. Laporan Penelitian.  Universitas  Sam  Ratanguli. Diakses pada tanggal 14 oktober 2013. PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia).2011. Konsensus  Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia .
Rangkuti,  I.Y.  2011. Hubungan  Antara  Diabetes Melitus  Tipe  2  Dengan  Retinopati  Diabetik Dikaji  Dari  HbA1c  Sebagai  Parameter Kontrol  Gula  Darah. Universitas  Sumatra Utara. Medan.
Soegondo,  S  dan  Sukardji,  K.  2008. Hidup  Secara Mandiri  dengan  Diabetes  Melitus  Kencing Manis  Sakit  Gula .  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Sumarwati,  M.,  dkk.  2008. Eksplorasi  Persepsi Penderita Tentang Faktor-Faktor Penyebab dan  Dampak  Penyakit  Diabetes  Melitus  di Wilayah  Puskesmas  Purwokerto  Barat, Kecamatan  Purwokerto  Barat  Kabupaten Banyumas .  Jurnal  Keperawatan  Soedirman (The  Soedirman  An  Journal  Of  Nursing),
Volume 3 No. 3 November 2008. http://jks.fkik.unsoed.ac.id/index.php/jks/art icle/view/203/97 .  Diakses  pada  tanggal  22
Nopember 2013.
Supariasa,  dkk.2001. Penilaian  Status  Gizi .EGC. Jakarta.
Sutanto,  T.  2013. Diabetes  Deteksi,  Pencegahan, Pengobatan. Penerbit Buku Pintar.
Yogyakarta.
Trisnawati,  S,  dkk.  2013. Faktor  Risiko  Diabetes Melitus  Tipe  2  Pasien  Rawat  Jalan  di Puskesmas  Wilayah  Kecamatan  Denpasar Selatan.  Public  Health  and  Preventive Medicine Archive, Volume 1, Nomor 1, Juli 2013. Diakses pada tanggal 14 Juli 2014.
Trisnawati,  S.K.,  dan  Setyorogo,  S.  2012. Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng  Jakarta Barat  Tahun  2012. Pdf,  Jurnal  Ilmiah Kesehatan,  5(1):  Hal.  6-11.  Diakses  pada tanggal 24 September 2013.
Wahyuningsih, D. 2012. Gambaran Tingkat Pengetahuan  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe
2 Anggota PERSADIA (Persatuan Diabetisi Indonesia) Mataram tentang Sumber
Karbohidrat  dalam  Daftar  Bahan  Makanan Penukar (DBMP). KTI Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan Gizi.
Wahyuningsih, R. 2013. Penalataksanaan Diet pada
Pasien. Graha Ilmu. Yogyakarta.
Waluyo,  S.  2009. 100  Questions  and  Answer Diabetes . Kelompok Gramedia. Jakarta..