Pengaruh Pola Makan terhadap Kadar Hemoglobin pada Anak Pra Sekolah
Rosalinna 1* , Sugita 2
1,2 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Kebidanan *Email: rosalinasetianto@gmail.com

## Abstract
Background: Pre  school  children  need  adequate  nutrition  for  growth  and  development,  as  one  of  the most    vulnerable    groups  is  primarily  anemia.    Nutritional    disorders  of    anemia    can  be  caused  by various    factors,  one    of    which    is    a    diet    (amount,  frequency  and  variety  )  that  does  not  meet  the balance.  Objective to  analyze    The    Effect  of  Diet  on  Hemoglobin  Levels  In  Pre-School  children. Methods: Cross-sectional  study was conducted on 28 chlidren. Sampling is done by Purposive Sampling technique.  Data  collect  from  food Record and misson Hb. Data analyze used Pearson product moment correlation test and Multiple Regression Analysis. Results: The results of this study obtained the average hemoglobin  level  of children is 10.18 (0.99). The  results  of  the  test  on  energy intake (ρ = 0.820), iron intake  (ρ  =  0.300),  vitamin  C  intake  (ρ  =  0.300)  which    states    no    significant  relationship    with hemoglobin  levels.  Protein  intake (ρ = 0,007), variation (ρ = 0,000), and  frequency (ρ = -0,035) have significant  relationship  with  hemoglobin  level.  Multivariate  analysis  of  dietary  variations    significantly influenced    hemoglobin    levels    in    pre-school    children  (ρ  =  0.000,  r  =  0.0636;  R2  =  0.405). Conclusions: That  daily  intake,  iron  intake  and vitamin C alone have no effect on hemoglobin, but it is necessary  to  increase  protein  intake,  eating    frequency    setting    especially    variation  in  food  menu. Required  intervention  strategies to increase  intake,  selection of  foodstuffs,  processing,  presentation to children  for iron  absorption  and control of anemia can be solved.
Keywords: anemia, diet, hemoglobin

## PENDAHULUAN
Anemia  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  yang  utama  di khususnya  di  negara  berkembang.  Lebih dari  273  juta  anak  di  bawah  lima  tahun, menderita  anemia  di  seluruh  dunia. (Legason  IL,  Atiku  A,  Ssenyonga  R, Olupot PO, & Barugahare JB, 2017). Bayi dalam  6-24  bulan  berisiko  sangat  tinggi, therapy  anak-anak  di  seluruh  periode prasekolah  mungkin  rentan,  terutama  di negara  berkembang.  (Malkanthi  R.  L.  D. K. , Silva  K. D. R. R. , & Mudalige UKJ, 2010).
Prevalensi  anemia  usia  pra  sekolah di  Indonesia  pada  tahun  2013  mencapai 28,1%  (Riskesdas,  2013).    Di  Kabupaten Karanganyar    pada  tahun  2013  dilakukan survey  pada  340  balita  yang  mengalami anemia  ada  107  balita.  Penyebab  anemia bervariasi  menurut  usia.  Kebanyakan anak-anak dengan anemia tidak
menunjukkan gejala dan kondisi terdeteksi pada pemeriksaan laboratorium (Janus J &
Moerschel  SK,  2010).  Kajian  terbaru menunjukkan  etiologi  anemia  bersifat multifaktorial dengan defisiensi mikronutrien  merupakan  faktor  utama, beberapa  penyebab  diantaranya  adalah infeksi, folat dan defisiensi besi (Chandyo RK, Ulak M, Adhikari RK, Sommerfelt H, & Strand TA, 2015).
Kekurangan  zat  besi  umumnya menyebabkan penurunan sel darah merah. Faktor  risiko  termasuk  prematuritas,  pola makan yang buruk, konsumsi lebih dari 24 ons  sapi  susu  per  hari,  dan  kehilangan darah  kronis.  Penyebab  lain  termasuk peradangan  dari  infeksi  kronis  atau kondisi  peradangan  lainnya,  gagal  ginjal, penggunaan  obat-obatan,  penyakit  virus, dan  gangguan  sumsum  tulang  (Janus  J  & Moerschel SK, 2010).
Menurut Saaka et al (2017) pola diet
terdiri  dari  asupan  makanan,  variasi makanan  dan  frekuensi  makan.  Variasi didefinisikan  keragaman  makanan  yang berbeda  kelompok  yang  dikonsumsi selama  periode  referensi  yang  diberikan, memiliki  telah  diidentifikasi  sebagai ukuran  yang  berguna  untuk  kualitas keseluruhan  dan  kecukupan  gizi  dari  diet yang mungkin mempengaruhi pembentukan  darah  (Saaka  M  &  Galaa SZ, 2017). Hasil penelitian Janus (2010)
menyebutkan  bahwa  anak-anak  yang kekurangan  gizi  secara  kronis  dapat berubungan  dengan  tingginya  prevalensi anenmia.  Pentingnya  asupan  gizi  yang sesuai  dengan  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG) dapat mengurangi kejadian anemia. Pentingnya pemahaman tentang
faktor  risiko  karena  dampak  dari  anemia pada  anak  dapat  terganggu  pertumbuhan fisik,  perubahan  kekebalan  tubuh  dan peningkatan  kerentanan  terhadap  infeksi, gangguan motorik, kemampuan cognitive, prestasi sekolah yang buruk dan mortalitas jangka  pendek  atau  panjang  pada  kasus akut berat(Chandyo RK et al., 2015)
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola makan (jumlah,  variasi  dan  frekuensi)  dengan kejadian  anemia  pada  anak  usia  pra sekolah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis pendekatan
Observational Research
dengan pendekatan cross sectional .
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Maret  2017-Juni  2017.  Tempat  penelitian ini  dilakukan  di  PAUD  Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah.
Populasi yang diambil dalam penelitian  ini  adalah  semua  anak  usia  pra sekolah (3-6 tahun) di Kabupaten Karanganyar,  Jawa  Tengah.  Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik
Purposive  Sampling sehingga  didapatkan sebanyak  428  sampel  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu:  Anak usia  pra  sekolah  usia  3-6  tahun  yang  ada pada saat pengambilan data, Anak usia pra sekolah  usia  3-6  tahun  yang  terdaftar sebagai  siswa  PAUD  di  Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah saat dilakukan penelitian,  Ibu dan  anak  bersedia menjadi responden,  Anak  dalam  keadaan  sehat. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu ibu  atau anak mengundurkan diri menjadi responden di tengah-tengah proses pengambilan data.
Pada  penelitian  ini  instrumen  yang akan  digunakan  berupa food  record selama 7 hari berturut-turut menggunakan food  list .  Orang  tua  diminta  untuk mencatat  pola  makan  anak  selama  1 minggu  terakhir.  Pedoman  Gizi  seimbang digunakan  untuk  mendapatkan  jumlah makanan.  Hasil  kemudian  di  catat menggunakan  program  nutri  survey. Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  dengan menggunakan  alat Mission  Hb .  Proses pengambilan data menggunakan enumerator  bidan  dan  dietizen.  Analisis statistik  yang  digunakan  adalah  uji korelasi  product  moment  dan  multiple regression  analysis.  Program  komputer yang digunakan adalah SPSS for windows .

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini analisis yang dilakukan untuk mengetahui distribusi dan presentase  dari  responden  tentang  pola makan  dan  kejadian  anemia.  Data  dapat dilihat dalam bentuk tabel berikut:
Tabel 1. Pola Makan  pada  Anak  Usia  Pra  Sekolah
Pola Makan Mean SD Median Minimum Maksimum Kadar Hemoglobin 10,18 0,99 10,2 7,9 11,8 Asupan Energi 831,35 243,1 863,8 357 1381 Asupan Besi 4,21 2,22 3,57 1,33 10,73 Asupan Vitamin C 24,65 19,95 16,78 2,19 75,63 Asupan Protein 28,79 8,63 29,8 11,47 44,51 Variasi 2,88 0,4 2,78 2,14 3,57 Frekuensi 2,74 0,21 2,76 2,14 3,00 Pada  tabel  1.  didapatkan  kadar hemoglobin rata-rata anak adalah
10,18(0,99).  Berdasarkan  asupan  harian didapatkan asupan energi sebanyak 831,35  (243,1)  Kkal.  Berdasarkan  asupan besi didapatkan rata rata harian 4,21(2,22) g.  Pada  asupan  vitamin  C  rata-rata  harian adalah  24,65  (19,95)  g.  Pada  asupan protein  28,97  (8,63)  g.  Berdasarkan variasi  makanan  rata-rata  2,88  (0,4) vairasi. Dan berdasarkan frekuensi makan
didapatkan  2,74  (0,21)  kali  makan  per hari. Selanjutnya dilakukan
analisi bivariat  pada  pengaruh  pola  makan dengan  kadar  hemoglobin  pada  anak  usia pra  sekolah  di  Kabupaten  Karanganyar, Jawa  Tengah.  Pada  penelitian  ini  pola makan  dibagi  menjadi  jumlah  asupan (energi),  variasi  makanan  dan  frekuensi makan,  data  yang  digunakan  adalah  data rasio.
Tabel  2. Hubungan  Pola  Makan  berdasarkan  Jumlah  (Asupan  Energi),  Variasi  dan Frekuensi dengan Kadar Hemoglobin. Variabel ρ value r Asupan Energi 0,820 -0,045 Asupan Besi 0,300 0,203 Asupan Vitamin C 0,846 -0,038 Asupan Protein 0,007 0,499 Variasi 0,000 0,636 Frekuensi 0,035 0,400 Keterangan uji: *) korelasi pearson product moment Hasil  perhitungan  penelitian  tabel  2 didapatkan hubungan pola makan berdasarkan  jumlah,  frekuensi  dan  variasi dengan  kadar  hemoglobin.  Hasil  uji  pada asupan  energi  (ρ=0,820),  asupan  besi (ρ=0,300),  asupan  vitamin  C  (ρ=0,300) yang    menyatakan  tidak  ada  Hubungan yang signifikan dengan kadar hemoglobin. Berdasarkan  asupan  protein  (ρ=0,007), variasi  (ρ=0,000),  dan  frekuensi  (ρ=- 0,035)  yang  menyatakan  ada  hubungan yang signifikan dengan kadar hemoglobin.
Pada  hubungan  protein  dengan kadar  hemoglobin  didapatkan  kekuatan hubungan  dengan  nilai  r=0,499  hal  ini menunjukkan  bahwa  kekuatan  hubungan pada  asupan  protein  dengan  kadar hemoglobin  adalah  hubungan  yang  cukup kuat.
Hasil  penelitian  ini  jumlah  rata-rata asupan  protein  28,79  g/hari  kurang  dari AKG  yaitu  35  g/hari.  Protein  berperan penting  dalam  pembentukan  hemoglobin. Oleh  sebab  itu  terdapat  hubungan  protein
dengan kadar hemoglobin.
Pada  hubungan  variasi  makanan dengan  kadar  hemoglobin.  berdasarkan kekuatan  hubungan  didapatkan  bahwa nilai  r=0,636  hal  ini  menunjukkan  bahwa kekuatan  hubungan  pada  variasi  makanan dengan kadar hemoglobin adalah hubungan yang kuat.
Hubungan  frekuensi  makan  dengan kadar hemoglobin didapatkan nilai r=0,445  hal  ini  menunjukkan  bahwa kekuatan hubungan pada frekuensi makan dengan kadar hemoglobin adalah hubungan yang cukup kuat.
Analisis  selanjutnya  yaitu  pada pemodelan  multivariat  untuk  melihat pengaruh  pola  makan  (asupan  energi, asupan  besi,  asupan  vitamin  C,  asupan
protein,  variasi  dan  frekuensi)  terhadap kadar hemoglobin. Variabel yang berhubungan  pada  analisis  sebelumnya adalah  asupan  protein,  variasi  dan frekuensi.  Pada  analisis  bivariat  asupan energi,  besi  dan  vitamin  C  didapatkan nilai ρ>0,25. Namun peneliti menganggap bahwa  faktor  tersebut  penting  dalam penelitian sehingga peneliti tetap mengikutkan semua variable dalam pemodelan multivariat menggunakan mulitple  regression  analysis  dengan  alpha 0,05. Pemodelan mulitvariat ini menggunakan  metode  bacward  dimana variabel  yang  dianggap  tidak  bermakna akan dieliminasi satu persatu dengan tidak merubah  nilai  R  >10%.  Hasil  pemodelan disajikan pada tabel 3 berikut:
Tabel 3. Pengaruh Pola Makan terhadap Kadar Hemoglobin pada Anak Pra Sekolah Model Awal Keterangan B SE beta Βeta Ρ r R 2 Asupan Energi -0,001 0,001 -0,145  0,467  0,673  0,454 Asupan Besi -0,019 0,101 -0,043  0,851 Asupan Vitamin C -0,003 0,010 -0,058  0,773 Asupan Protein 1,101 0,654 0,446 0,107 Variasi 0,236 1,043 0,051 0,823 Frekuensi 0,034 0,029 0,299 0,246 Konstanta 6,017 2,469 0,024 Model Akhir Keterangan B SE beta Βeta Ρ r R 2 Variasi 1,570 0,373 0,636 0,000  0,636  0,405 Konstanta 5,563 1,088 0,000 Pada  tabel  3  merupakan  hasil pemodelan  multivariat  pengaruh  pola makan  (asupan  energi,  asupan  besi, asupan  vitamin  C,  asupan  protein,  variasi dan frekuensi) terhadap kadar hemoglobin pada  anak  pra  sekolah  (p>0,05).  Pada hasil  pemodelan  awal  didapatkan  seluruh variabel  tidak  berpengaruh  signifikan terhadap  kadar  hemoglobin.  Kemudian variabel  dengan  nilai  ρ  yang  paling  besar dieliminasi  sampai  didapatkan  pemodelan
akhir.  Pada  pemodelan  akhir  dapatkan hanya  variabel  variasi  makanan  yang berpengaruh  signifikan  dengan  kadar hemoglobin  pada  anak  pra  sekolah (ρ=0,000).  Pada  penelitian  menunjukkan nilai  r=0,0636  yang  berarti  variasi makanan  berhubungan  kuat  dengan  kadar hemoglobin.  Selanjutnya  untuk  melihat pengaruh  variasi  makanan  memberikan dampak terhadap kadar hemoglobin dengan melihat nilai koefisien determinan
yaitu  nilai  R 2 =0,405.  Berdasarkan  hal tersebut menjelaskan bahwa variasi makanan  berpengaruh  40,5%  terhadap kadar  hemoglobin  pada  anak  pra  sekolah.
Analisis lebih lanjut didapatkan pemodelan  multivariat  sebagai  berikut. Kadar  hemoglobin  =  1,570  variasi  + 5,563.

## PEMBAHASAN
Secara  keseluruhan  Anemia  adalah masalah  kesehatan  global  yang  sangat besar  pentingnya  kesehatan  masyarakat (Sun  J,  Zhang  L,  Cui  J,  Li  S,  &  Lu  H, 2018). Anak-anak sangat rentan untuk  anemia  defisiensi  zat  besi  karena peningkatan  kebutuhan  zat  besi  mereka dalam  periode  pertumbuhan  yang  cepat, terutama dalam 5 tahun pertama kehidupan  (Sachdev  HPS  &  Gera  T, 2013).
Dampak  anemia  dikaitkan  dengan penurunan  perkembangan  motorik  dan kinerja  kognitif,  seperti  juga  kelelahan, gangguan  tidur,  lekas  marah,  dan  memori yang buruk dan kinerja sekolah (Chandyo RK et al., 2015).
Kami menggunakan rapid test mission  Hb  pada  penelitian  ini  untuk memperkirakan Hb. Meskipun
penggunaan  rapid  test  belum  menjadi standar  pada  penelitian  dalam  perkiraan hemoglobin,  namun  alat  kami  telah  diuji kalibrasi  dan  sudah  disesuaikan  dengan kepentingan penelitian dan divalidasi baik untuk tujuan ini.
Pada penelitian ini didapatkan kadar hemoglobin rata-rata anak adalah 10,18±0,99.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa selama ini anak menderita anemia. Hal ini sesuai  dengan  diagnosis  WHO  yang ditetapkan bahwa batasan kadar Hemoglobin  adalah  11,0  gr/dl.  Pada temuan  ini  rata-rata  anak  pra  sekolah menderita  anemia  ringan.  Nilai  rata-rata
yang  didapatkan  penelitian  ini  masih kurang dari standar WHO (WHO, 2011).
Sejalan  dengan  penelitian  Malkathi et  al  (2010)  yang  menjelaskan  bahwa anemia  pada  anak  dapat  disebabkan karena  asupan  gizi  yang  kurang  secara terus  menerus.  Penelitian  ini  dilakukan  di Sri  Lanka  pada  anak-anak  petani  yang menyatakan  bahwa  asupan  gizi  yang rendah  dan  tidak  sesuai  dengan  AKG dapat berpengaruh pada tingginya prevalensi anemia.
Penelitian  ini  dilakukan  selama  7 hari  observasi  ( foodrecord )  terhadap  pola makan,  jumlah  asupan  harian,  variasi makanan  dan  frekuensi  makan.  Peneliti dan  enumerator  melakukan  pengawasan langsung  pada  penelitian  ini  berdasarkan jumlah,  jenis  dan  variasi.  Pada  penelitian ini  tidak  didapatkan  bias  pada  saat pengambilan data tentang pola makam.
Berbeda pada penelitian sebelumnya yang menjelaskan bawa besi berhubungan dengan  kadar  hemoglobin  anak  pra sekolah.  Pada  enelitian  ini  asupan  energi besi  dan  vitamin  C  tidak  berhubungan. Besi adalah mineral penting yang melakukan  banyak  biologis  berfungsi dalam  tubuh  kita.  Persyaratan  besi  sangat tinggi  di  usia  yang  lebih  muda  karena pertumbuhan  yang  cepat  dengan  tajam lipatan  dalam  massa  tubuh  tanpa  lemak, assa  sel  darah  merah  dan  volume  darah yang  meningkatkan  kebutuhan  zat  besi untuk  hemoglobin di darah dan mioglobin di otot (Sun J et al., 2018).
Namun demikian pembentukan hemoglobin  tidak  dapat  terjadi  tampa adanya  mikronutrient  lain,  selain  itu penyerapan  besi  dapat  terganggu  bila kombinasi makanan tidak tepat saat orang tua  menyiapkan  makanan  untuk  anaknya. Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian Gondim  yang  menjelaskan besi merupakan penyebab anemia dan
defisiensi gizi yang besar besarnya  yang  terus  mewakili  kesehatan masyarakat (Gondim SSR et al., 2012).
Hal  ini  sejalan  dengan  kajian Chnadyo bahwa pada anak-anak di bawah 12  bulan,  hanya  sekitar  13%  yang dilaporkan  telah  dikonsumsi  makanan kaya  zat  besi  (daging,  ikan,  unggas,  atau telur)  dalam  24  jam  sebelumnya.  Biji- bijian, khususnya beras, yang menyediakan  sebagian  besar  dari  total kalori  dalam  diet,  mengandung  besi bioavaibilitas rendah dan fitat tinggi, yang mengganggu penyerapan zat besi. Penyerapan  zat  besi  yang  tersedia  secara biologis  tidak  hanya  tergantung  pada konten  sebenarnya  tetapi  juga  pada vitamin  C,  jumlah  yang  terikat  pada  besi heme, dan juga pada status asupan protein dan variasi sendiri sendiri dapat berpengaruh (Chandyo RK et al., 2015).
Sesuai dengan temuan pada penelitian  ini  yang  menyatakan    asupan protein, variasi dan frekuensi ada hubungan  yang  signifikan  dengan  kadar hemoglobin. Pada penelitian lain menjelaskan    hubungan  yang  signifikan adalah  diperoleh  antara  anemia  defisiensi besi  dan  pendapatan  bulanan  keluarga; rendah konsumsi makanan sumber protein,  asupan  produk  susu  dan  infeksi parasite  (Desalegn  A,  Mossie  A,  & Gedefaw L, 2014).
Anak-anak yang tidak
mengkonsumsi  makanan  sumber  protein 2,3  kali  lebih  mungkin  menjadi  anemia daripada  mereka  yang  mengkonsumsi makanan  sumber  protein.  Apalagi  mereka yang  tidak  mengkonsumsi  kalori  cukup dan  produk  makanan  dari  susu  lebih mungkin menjadi anemia. Ini menunjukkan  asupan  nutrisi  yang  buruk, terutama  kurang  konsumsi  protein,  faktor utama  anemia  defisiensi  besi  pada  anak- anak (Desalegn A et al., 2014).
Temuan multivariat dapatkan variasi makanan  yang  berpengaruh  signifikan dengan  kadar  hemoglobin  pada  anak  pra sekolah (ρ=0,000).  Pada  penelitian menunjukkan  nilai  r=0,0636  yang  berarti variasi makanan berhubungan kuat dengan kadar hemoglobin. Nilai koefisien determinan R2 =0,405 yang berarti variasi makanan  berpengaruh  40,5%  terhadap kadar hemoglobin pada anak pra sekolah.
Berbeda pada penelitian dari malkanthi  yang  menjelaskan  faktor-faktor yang  secara  signifikan  terkait  dengan anemia  dalam  regresi  logistik  multivariat, hanya  durasi  ASI  eksklusif,  asupan  zat besi,  dan  pendidikan  ayah  (Riskesdas, 2013).
Variasi  makanan  dianggap  sebagai indikator  kunci  dalam  menilai  akses, pemanfaatan,  dan  kualitas  diet  individu. Bukti  dari  analisis  data  menunjukkan  ada interaksi  antara  variasi  diet  dan  kadar hemoglobin  pada  kelompok  umur  anak. Hasil  penelitian  menjelaskan  rata-rata energi  anak  adalah  831,35±243,1  yang masih  di  bawah  AKG  anak  4-6  tahun yaitu  1600  kal.  Kurangnya  AKG  ini menjadi  penyebab utama variasi  makanan kurang (Saaka M & Galaa SZ, 2017).
Diet monoton dengan variasi rendah akan menyebabkan kekurangan mikronutrien  lainnya,  makanan  seperti lemak  dan  protein  yang  kurang  dapat menganggu  penyerapan  nutrisi  apa  yang telah  dicerna,  dan  energi  (Thompson  B, 2008). Pengaruh variasi makanan terhadap  anemia  telah  teruji.  Makanan yang  bervariasi  diharapkan  melindungi terhadap  anemia,  beberapa  penelitian  lain telah  melaporkan  kurangnya  asosiasi antara  keragaman  diet  dan  anemia, terutama  di  lingkungan  di  mana  banyak faktor  lain  selain  paparan  diet  dapat meningkatkan risiko terkena anemia.
Keragaman diet pada tingkat
individu  adalah  ukuran  kualitas  makanan. Artinya,  semakin  bervariasi  makanan semakin  melindungi  dari  anemia.  Oleh sebab  itu  pentingnya  edukasi  tentang keanekaragaman  pangan  bagi  orang  tua. Anak-anak  yang  mengkonsumsi,  rata-rata empat  kelompok  makanan  yang  berbeda dapat terlindungi dari anemia (Saaka M & Galaa SZ, 2017).
Sayangnya, peneliti tidak mengumpulkan    informasi  sistematis tentang  cara  pengolahan  makanan  anak, kebiasaan cara
mengkombinasikan makanan, faktor makanan lain  yang dapat menghambat  penyerapan  besi  dan  kami tidak  mengumpulkan  informasi  terkait kondisi infeksi pada anak yang mempengaruhi penyerapan besi.
Keterbatasan  lain  dalam  penelitian  ini adalah,  karena  sistem  food  record  yang dicatat  orang  tua  sendiri,  kemungkinan orang  tua  lupa  mencatat  makanan  atau memahami  porsi  yang  sebenarnya  bagi anak  sehingga  rata-rata  asupan  energi kurang  dari  AKG.  Disarankan  pada penelitian  selanjutnya  untuk  meneliti tentang  pola  pengolahan  dan  penyajian makanan
yang terkait dengan bioavaibilitas besi. Kajian meta-analisis
tentang pengaruh  intervensi  diet  pada  anak-anak dengan  anemia.  Intervensi  diet  memiliki efek yang menguntungkan pada anak-anak dengan  anemia,  karena  didukung  oleh peningkatan efek yang signifikan intervensi  diet  (Sun  J  et  al.,  2018). intervensi yang diharapkan adalah peningkatan  jumlah  asupan  makanan, meningkatkan makanan yang kaya mikronutrient,  meningkatkan  penyerapan makanan  dan  cara  penyajian  makanan yang benar (Thompson B, 2008).
Pemberian intervensi makanan sendiri  tidak  terlepas  dari  peran  penting sosioekonomi  dalam  keluarga.  Faktor
demografi,  sosioekonomi  faktor,  struktur keluarga, air/sanitasi, pertumbuhan, kesehatan  ibu  dan  penyakit  baru-baru  ini secara  signifikan  terkait  dengan  adanya anemia  anak  (Moschovis  PP,  Hayden  D, Wiens WO, Arlington  L, & Antsygina  O, 2017;  Novaes  TG,  Gomes  AT,  Silveira KCd, & etall, 2017).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  temuan  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  jumlah  asupan harian,  asupan  besi  dan  vitamin  C  saja tidak  berpengaruh  terhadap  hemoglobin, melainkan diperlukan peningkatan  asupan protein,  pengaturan  frekuensi  makan terutama variasi dalam menu makanan.
Disarankan  tenaga  kesehatan  agar dapat  memberikan  pendidikan  kesehatan tentang  pola  makan.  Strategi  pola  makan yang harus disampaikan adalah penambahan  asupan,  pemilihan  bahan makanan,  pengolahan,  penyajian  pada anak agar penyerapan besi dan pengendalian  anemia  dapat  tertangani.
Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  utuk efektivitas  intervensi  anemia  dipopulasi prasekolah.
Temuan  ini  memberikan  saran kepada pengambil kebijakan agar intervensi  anemia  pada  anak  tidak  hanya sekedar  pemberian  mikronutrient  saya,
tetapi juga intervensi pendidikan kesehatan  tentang  gizi  anak  kepada  orang tua  untuk  mengkombinasikan  makanan, terkait  variasi,  frekuensi,  asupan  protein yang penting bagi pembentukan hemoglobin dan cara pengolahan makanan agar  besi  yang  masuk  dapat  diserap dengan baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Chandyo  RK,  Ulak  M,  Adhikari  RK, Sommerfelt  H,  &  Strand  TA. (2015). Prevalence of Iron
Deficiency  and  Anemia  among
Young Children with Acute Diarrhea in Bhaktapur, Nepal
Healthcare, 2015 (3), 14.
Desalegn  A,  Mossie  A,  &  Gedefaw  L.
(2014). Nutritional  Iron  Deficiency
Anemia : Magnitude and Its Predictors among School Age
Children, Southwest Ethiopia: A
Community Based Cross-Sectional Study.
Plos One, 2014 , 13.
Gondim  SSR,  Diniz  ADS,  Souto  RAD, Bezerra  RGDS,  Albuquerque  ECD, &  Paiva  ADA.  (2012).  Magnitude, time  trends  and  factors  associate with  anemia  in  children  in  the  state of  Paraíba,  Brazil. Rev  Saúde Pública .
Janus  J,  &  Moerschel  SK.  (2010).
Evaluation  of  Anemia  in  Children.
American Family Physician, 81 (12),
10.
Legason  IL,  Atiku  A,  Ssenyonga  R, Olupot  PO,  &  Barugahare  JB. (2017).  Prevalence  of  Anaemia  and Associated  Risk  Factors  among Children  in  North-western  Uganda:
A  Cross  Sectional  Study. BMC Hematology, 17 (10), 9.
Malkanthi R. L. D. K. , Silva  K. D. R. R.
,  &  Mudalige  UKJ.  (2010). Risk
Factors  Associated  With  High Prevalence Of Anemia
Among  children  under  5  years  of  age  in paddy-farming
Households  in  Sri  Lanka. Food  and Nutrition Bulletin,, 31 (4), 8.
Moschovis  PP,  Hayden  D,  Wiens  WO,
Arlington  L,  &  Antsygina  O. (2017).  Individual,  Maternal  And Household Risk Factors For Anaemia Among Young Children in sub-Saharan Africa: a crosssectional  study. BMJ,  2018 (8), 14.
Novaes  TG,  Gomes  AT,  Silveira  KCd,  &
etall. (2017). Prevalence And Factors  Associated  With  Anemia  In Children Enrolled In Daycare
Centers:  A  Hierarchical  Analysis. Rev Paul Pediatr, 35 (3), 8.
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Saaka  M,  &  Galaa  SZ.  (2017). How  Is Dietary Diversity Related To Haematological Status Of Preschool Children
In  Ghana? Food  &  Nutrition  Research,,
61 , 12.
Sachdev  HPS,  &  Gera  T.  (2013).
Preventing  childhood  anemia  in India:  iron  supplementation  and beyond. European Journal of Clinical Nutrition, 67 , 6. Sun  J,  Zhang  L,  Cui  J,  Li  S,  &  Lu  H. (2018). Effect of dietary intervention  treatment  on  children with  iron  deficiency  anemia  in China:  a  meta-analysis. Lipids  in
Health and Disease, 17 (108), 6.
Thompson B. (2008). Food-Based
Approaches  For  Combating  Iron
Deficiency .  Rome.
WHO. (2011). Hemoglobin Concentration for  the  Diagnosis  Of  Anemia  and Assesment  of  Severity .  In  W.  H.
Organization (Ed.), (Vol. 11). Geneva: VMNIS.