Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## EFEKTIFITAS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TERHADAP PENINGKATAN SELF EFFICACY IBU HAMIL DAN MENYUSUI DALAM PEMBERIAN ASI EKSLUSIF
Maria Ulfah 1*
1 Program Studi D3 Keperawatan Tegal Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Dewi Sartika  No. 1 Debong Kulon Tegal
* Email korespondensi: ulfahmaria29@gmail.com

## ABSTRAK
Family is the main group in maintaining health, and is the main actor in providing care to its members who  are  giving  exclusive  breastfeeding.  The  strategy  used  is  the  approach  of  family  and  family supporters  of  ASI.  This  study  aims  to  provide  an  overview  of  the  application  of  ASI -supporting families  in  increasing  self-efficacy.  The  design  of  this  study  was  a  case  study  of  10  families  with pregnant  women  and  /  or  nursing  mothers  taken  through  purposive  sa mpling  technique.  The  results showed  that  pregnant  and  nursing  mothers  need  family  support  in  improving  self -efficacy  and behavior in breastfeeding.
Keywords: Breastfeeding; family; self efficacy

## ABSTRAK
Keluarga  merupakan  kelompok  utama  dalam  mempertahankan  kesehatan,  serta  merupakan  pemeran utama dalam memberikan asuhan kepada anggotanya yang sedang memberikan ASI eksklusif.  Strategi yang  dilakukan  adalah  dengan  pendekatan  keluarga  dan  keluarga  pedukung  ASI.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  penerapan  keluarga  pedukung  ASI  dalam  meningkatkan self efficacy .  Desain  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  pada  10  keluarga  dengan  ibu  hamil  dan  atau  ibu menyusui  yang  diambil  melalui  teknik purposive  sampling .  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ibu hamil  dan  ibu  menyusui  memerlukan  dukungan  keluarga  dalam  meningkatkan self  efficacy dan perilaku dalam pemberian ASI.
Kata kunci: ASI; keluarga; self efficacy

## PENDAHULUAN
Upaya pencapaian prioritas pembangunan  kesehatan  tahun  2015-2019 dalam
program Indonesia sehat dilaksanakan dengan mendayagunakan
segenap  potensi  yang  ada,  baik  dari pemerintah  pusat,  provinsi,  kabupaten/ kota,  maupun  masyarakat.  Pembangunan kesehatan  dimulai  dari  unit  terkecil  yang ada di masyarakat yaitu keluarga.
Maria Ulfah | Efektifitas Asuhan Keperawatan Keluarga terhadap Peningkatan Self Efficacy Ibu Hamil dan Menyusui dalam Pemberian ASI Ekslusif
Pembangunan keluarga sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang nomor 52 Tahun 2009 tentang perkembangan kependudukan  dan  pembangunan  keluarga serta undang-undang nomor 23 tahun 2014 tentang  pemerintah  daerah,  adalah  upaya mewujudkan  keluarga  berkualitas  yang hidup dalam lingkungan sehat Pelaksanaaan  Program  Indonesia  Sehat telah disepakati adanya 12 indikator utama untuk  penanda  status  kesehatan  sebuah keluarga.  Kedua  belas  indikator  utama tersebut salah satunya adalah bayi mendapat  air  susu  ibu  (ASI)  eksklusif (Kemenkes, 2016).
Pemberian  ASI  eksklusif  selama  6 bulan  bukan  hanya  tanggung  jawab petugas  kesehatan,  tetapi  juga  menjadi bagian  tanggung  jawab  keluarga  karena pemberian ASI eksklusif berdampak signifikan  terhadap  kesehatan  ibu  dan anak.  Metode  ini  juga  dianggap  metode yang  paling  ekonomis  dan  efektif  untuk mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas anak.  Diperkirakan  bahwa  tindakan  yang mempromosikan  pemberian  ASI  dapat mengurangi  13%  jumlah  kematian  pada anak-anak di bawah usia 5 tahun di seluruh dunia (Gravena et al., 2013).
Dalam  pemberian  ASI  yang  perlu diperhatikan  bukan  hanya  bayi  yang memperoleh  ASI  namun  kesehatan  ibu hamil dan ibu menyusui perlu diperhatikan. Masalah kesehatan ibu hamil dan  ibu  menyusui  dapat  memberikan dampak  buruk  terhadap  bayi,  individu  ibu menyusui, keluarga, komunitas serta negara. Dampak ketidakefektifan pemberian  ASI  antara  lain  menurut  WHO akan  mengakibatkan  peningkatan  40% resiko  kematian  bayi  usia  9-12  bulan  jika bayi tersebut tidak diberikan ASI, sedangkan  bayi  berusia  di  bawah  2  bulan,
angka  kematian  ini  meningkat  menjadi 48%.  Bayi  yang  tidak  pernah  mendapat ASI  berisiko  meninggal  lebih  tinggi dibandingkan  bayi  yang  mendapat  ASI.
Manfaat
ASI Eksklusif dapat mengoptimalkan
pertumbuhan bayi, membantu perkembangan kecerdasan anak, dan memperpanjang jarak kehamilan ibu.  Sedangkan  dampak  bagi  negara  yaitu penghematan pada sektor kesehatan, karena  jumlah  bayi  yang  sakit  hanya sedikit  serta  memperbaiki  kelangsungan hidup  anak  dengan  menurunkan  angka kematian (Nurhidayati, 2014).
Perawatan diri keluarga meliputi pengetahuan keluarga, motivasi dan kekuatan  atau  koordinasi  motorik  yang diperlukan untuk melakukan tugas perawatan  fisik,  dan  memenuhi  kebutuhan dasar  anggota  keluarga      (Friedman  et  al., 2010). Pengetahuan, keyakinan, dan dukungan adalah faktor yang mempengaruhi  niat  wanita.  Hambatan yang dirasakan, kepercayaan umum, stigma  tentang  menyusui  dan  dukungan serta  pengaruh  dari  suami,  ibu,  anggota keluarga  dan  kerabat  menjadi  faktor  yang mempengaruhi  kelanjutan  menyusui  pada ibu  paska  melahirkan  (Nuzrina  et  al., 2016).
Keluarga  yang  memiliki  ibu  hamil  dan ibu  menyusui  memiliki  peran  yang  sangat penting dalam perawatan ibu selama hamil dan  paska  melahirkan  atau  menyusui. Keluarga  berperan  dalam  memberikan dukungan  berupa  dukungan  sosial.  Fungsi utama dukungan sosial adalah meningkatkan kekuatan  pribadi yang diberikan  dukungan  dan  mempromosikan pencapaian  tujuan  hidup.  Beberapa  sistem dukungan  sosial  yang  berkaitan  dengan pemberian  ASI  adalah natural  support system (dukungan  keluarga),  dukungan
kelompok  sebaya,  dan  petugas  kesehatan. Dukungan dari keluarga (orang tua) seperti memberikan  pengalaman  menyusui  yang telah mereka lakukan kepada ibu menyusui (Mannion  et  al.,  2013).  Dukungan  dari suami  dapat  berupa  memberikan  waktu yang  cukup  dan  suasana  yang  nyaman selam proses menyusui. Dukungan petugas kesehatan,  teman  dekat,  atau  kerabat sangat  dibutuhkan  oleh  ibu,  khususnya pada  ibu  yang  baru  pertama  kali  hamil (Masoara, 2013).
Model Family  Center  Nursing (FCN) menggambarkan  keterkaitan  dan  peran aktif  pada  keluarga  untuk  menyelesaikan sebuah  masalah  yang  terjadi  didalam sebuah  keluarga.  Pemberdayaan  keluarga dalam  hal  peningkatan  fungsi  perawatan dan  dapat  membantu  ibu  hamil  dan  ibu menyusui untuk mampu beradaptasi dengan perubahan yang terjadi, kemampuan berdaptasi membuat ibu hamil dan  ibu  menyusui  mempunyai  mampu memberikan  ASI  yang  baik.  Model  FCN menekankan pada metode asuhan keperawatan  yang  sistematis,  dinamis  dan berkelanjutan
bertujuan untuk menyelesaikan  masalah  dengan  tahapan pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi  dan  implementasi,  terakhir adalah  evaluasi  keperawatan  (Friedman  et al., 2010).
Peningkatan  pemberian  ASI  dengan melibatkan  keluarga  menggunakan  teori FCN merupakan bentuk asuhan
keperawatan keluarga yang bersifat promotif  dan  preventif.  Optimalnya  peran seorang perawat dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga untuk mengoptimalkan  pemberian  ASI  atau mencegah  terputusnya  pemberian  ASI dapat  terlihat  dari  kemandirian  keluarga
dalam  menjalankan  fungsi  perawatan Kesehatan dalam keluarga.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  dilakukan  adalah  studi kasus  dengan  teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling artinya sampel  yang  dipilih  sesuai  kriteria  yang diinginkan  peneliti,  yaitu  dengan  cara mengelola  10  kasus  keluarga  binaan dengan masalah keperawatan ketidakefektifan  pemberian  ASI  eksklusif pada  ibu  hamil  dan  ibu  menyusui  yang diberikan asuhan keperawatan. Studi kasus merupakan metode yang dilakukan peneliti dalam menyelidiki suatu program, aktivitas, proses atau sekelompok individu secara cermat (Creswell, 2016).
Dari  10  keluarga,  6  diantaranya extended  family ,  dan  4 nuclear  family namun  tinggal  bersebelahan  dengan  orang tua.  Keluarga  yang  diberikan  asuhan keperawatan  merupakan  keluarga  pada tahap  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan trimester  3  (primipara  maupun  multipara) dan  ibu  menyusui  bayi  usia  0-6  bulan, terlebih  dahulu  dilakukan  pengkajian  awal yaitu  berupa  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan keluarga mengenai pemberian  ASI  eksklusif  dan  terakhir dilanjutkan  dengan  melakukan  pengkajian self efficacy dengan menggunakan instrumen Breastfeeding
Self-efficacy Scale - Short Form (BSES-SF) yang terdiri dari 14 item pertanyaan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  angket  karakteristik  pada  10 keluarga  binaan  yaitu,  7  dari  10  keluarga di  bawah  UMR  Kota  Depok,  (Rp. 3.046.180,-),  6  orang  ibu  menyusui  dan  4 orang ibu hamil trimester III, dari ke 4 ibu hamil  2  orang  adalah  ibu  primipara  dan  2
orang  multipara.  dari  6  orang  ibu menyusui, 3 orang belum pernah memiliki pengalaman  menyusui  sebelumnya,  dan  3 orang  gagal  memberikan  ASI  eksklsuif pada  kelahiran  anak  pertama.  Pendidikan rata –rata lulus SMU atau yang sederajat.
Hasil  evaluasi  didapatan  data  terjadi perubahan secara signifikan tentang pengetahuan  ASI  eksklusif,  sikap  dan keterampilan  tentang  ASI  eksklusif,  pada item  pengetahuan  sebelum  intervensi  6 dari  10  keluarga  memiliki  pengetahuan kurang, setelah intervensi meningkat menjadi  9  dari  10  memiliki  pengetahuan baik  (IMD,  kolostrum,  manfaat  ASI eksklusif,  ASI  ibu  bekerja,  mitos  tentang pemberian  ASI),  sikap  meningkat  dari  5 keluarga  kurang  baik  menjadi  8  keluarga dengan sikap baik (ASI eksklusif selama 6
bulan,  tidak  diberikan  MP-ASI  sebelum  6 bulan,  cara  yang  benar  dalam  pemberian ASI, teknik perlekatan dan posisi menyusui  yang  nyaman  untuk  ibu), sedangkan  dari  5  keluarga  ketrampilan kurang  baik  menjadi  8  keluarga  dengan ketrampilan baik (menyusui sesuai dengan permintaan  bayi,  menyusui  sampai  bayi kenyang,  membangunkan  bayi  jika  tidur lebih dari 3 jam pada bayi baru lahir).
Selain  peningkatan  perilaku  tentang ASI  eksklusif,  terjadi  peningkatan self efficacy keluarga  dalam  pemberian  ASI, dari 5 dari 10 keluarga dengan self efficacy rendah  meningkat  menjadi  8  keluarga dengan self  efficacy baik.  Sedangkan  pada tingkat kemandirian keluarga, digambarkan pada tabel berikut:
Tabel 1. Distribusi Tingkat Kemandirian Keluarga Ibu Hamil dan Ibu Menyusui Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi di Kelurahan Curug Tahun 2017 (n = 10)
No Keluarga Tingkat Kemandirian Keluarga Sebelum Sesudah 1 Keluarga 1 1 III 2 Keluarga II 1 III 3 Keluarga III II III 4 Keluarga 1V I III 5 Keluarga V II IV 6 Keluarga VI I III 7 Keluarga VII I III 8 Keluarga VIII I III 9 Keluarga 1X I III 10 Keluarga X I III Peran  keluarga  dalam  meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  ibu hamil dan ibu menyusui dalam
meningkatkan pemberian ASI sangat penting (Riasmini et al., 2017). Kemampuan keluarga  untuk  dapat  merawat  anggota keluarga  dipengaruhi  oleh  kemampuan keluarga melakukan tugas perawatan
kesehatan.  Dalam  hal  ini  adalah  keluarga mampu mengenal masalah kesehatan, mengambil  keputusan  yang  tepat,  merawat anggota  keluarga,  mampu  memodifikasi lingkungan  dan  mampu  memanfaatkan fasilitas Kesehatan (Maglaya, 2010).
Selanjutnya  keluarga  juga  mempunyai peran  yaitu  memberi  motivasi,  kebebasan, perlindungan  dan  keamanan  guna  mencapai potensi  diri  bagi  anggota  keluarga  dengan optimal  (Friedman  et  al.,  2010).  Dalam  hal ini  keluarga  memberikan  motivasi  kepada ibu  hamil  dan  ibu  menyusui  dalam memberikan ASI, perawatan selama kehamilan  dan  perawatan  bayi.  Peran  yang paling  penting  adalah  keberadaan  anggota keluarga bagi ibu hamil dan ibu menyusui.
Peningkatan  rerata  pengetahuan,  sikap dan  tindakan  pada  keluarga  diberi  asuhan keperawatan menunjukkan peningkatan yang baik. Hasil ini dipengaruhi oleh teknik pemberian  implementasi  yang  dilakukan pada keluarga. Penulis melakukan implementasi  keperawatan  dengan  metoda coaching dan pendidikan kesehatan, demonstrasi  serta  observasi.  Implementasi yang  dilakukan  pada  keluarga  merupakan bentuk  promosi  kesehatan  pada  bayi, keluarga dan masyarakat untuk mempertahankan  kesehatan  lebih  lama. Kemampuan ibu untuk memberikan perawatan  pada  bayinya,  dipengaruhi  oleh faktor  internal  dan  eksternal,  kesejahteraan psikologis,  dan  adanya  dukungan  social (Salonen et al., 2009).
Pendidikan  kesehatan  diperlukan  pada keluarga  yang  memiliki  bayi  (Kaakinen  et al., 2018). Pendidikan kesehatan merupakan salah satu intervensi dari tindakan keperawatan  yang  ditujukan  pada  klien sebagai  individu,  keluarga,  dan  kelompok dalam lingkup promosi kesehatan.
Pendidikan  kesehatan  sebagai  intervensi keperawatan, maka perawat harus menerapkan  proses  pengkajian,  diagnosa, perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi. Proses keperawatan dilakukan untuk menggali  kebutuhan  keluarga  dan  klien
untuk  menjaga  pendidikan  kesehatan  yang bermutu (Effendi, 2009).
Peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan  ini  tidak  terjadi  pada  seluruh keluarga. Masih ada keluarga yang memiliki pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  yang kurang, hal ini dapat disebabkan oleh faktor karakteristik  keluarga  yaitu  pendidikan  dan ekonomi  yang  berbeda  di  setiap  keluarga, berdasarkan hasil observasi penulis, keluarga  yang  memiliki  pengetahuan,  sikap dan  keterampilan  kurang  terdapat  pada keluarga yang memiliki pendapatan dibawah UMR.
Salah satu faktor dominan yang mempengaruhi  pola  pemberian  ASI  adalah variabel  sosial  ekonomi  atau  pendapatan keluarga.  Keluarga  dengan  sosial  ekonomi rendah  mempunyai  peluang  4,6  kali  lebih rendah  untuk  memberikan  ASI  dibanding keluarga  dengan  sosial  ekonomi  tinggi (Maulida  et  al.,  2016).  Pada  saat  proses pelaksanaan  asuhan  keperawatan  keluarga, keluarga merasa kesulitan dalam melaksanakan  anjuran  dan  intervensi  yang diberikan perawat terkait masalah pemberian ASI eksklusif yang dialami anggota keluarga seperti  memahami  materi  yang  diberikan perawat  dan  perlu  mengulang  kembali materi  yang  disampaikan  di  beberapa pertemuan,  serta  keluarga  kesulitan  dalam memahami mitos dan fakta tentang pemberian  ASI,  karena  masih  percaya dengan nasihat orang tua jaman dulu.
Faktor  yang  mendukung  peningkatan self  efficacy antara  lain,  tingkat  pendidikan yang merupakan aspek yang dapat mempengaruhi  motivasi  ibu  menyusui, karena  ibu  dengan  pendidikan  tinggi cenderung menyusui lebih lama, memungkinkan  untuk  menggunakan  akses lebih  besar  terhadap  informasi  tentang manfaat  menyusui.  Selain  itu,  ibu  dengan
kondisi  ekonomi  lebih  baik  akan  menyusui anak  mereka  lebih  lama  dan  merasa  lebih percaya  diri  untuk  menyusui,  karena  wanita berpenghasilan  rendah  biasanya  cenderung kurang  atau  terlambat  dalam  mengunjungi pelayanan  kesehatan  (Rodrigues  et  al., 2013).
Peningkatan self  efficacy berhubungan dengan  pemberian  pendidikan  kesehatan kepada  keluarga,  bahwa  keberhasilan  ibu merawat  bayinya,  memberikan  ASI  dan hubungan  positif  pada  pasangan  serta hubungan sosial merupakan bagian kompetensi infant care yang harus dilakukan ibu  (Februhartanty  et  al.,  2012).  Pendidikan yang  diperlukan  pada  masa childbearing difokuskan pada dukungan untuk peningkatan kemampuan pengambilan keputusan,  perilaku  dan  perawatan  untuk menjaga  kesehatan  bayi.  Terdapat evidence based yang  menyimpulkan  pendidikan kesehatan  berhubungan  positif  terhadap parenting self efficacy , pengetahuan parenting , bonding dan attachment ,  dan kepuasan  ibu  pada  masa childbearing . Terdapat evidence based yang kuat hubungan  antara  kepercayaan  diri  ibu menjalankan  perannya  dan  kemampuan menjalankan  kompetensi  peran  (Jones  & Prinz, 2005).
Faktor lain yang dapat meningkatkan self efficacy yaitu  dukungan  keluarga,  keluarga memiliki  kontribusi  yang  besar  dalam keberhasilan keberlangsungan proses menyusui  serta  sikap  positif  suami  dan keluarga  dan  partisipasi  mereka  mengenai ASI yang merupakan  salah satu faktor kunci dalam memfasilitasi keberhasilan pemberian ASI,  dan  jika  anggota  keluarga  memiliki cukup  pengetahuan  dan  keterampilan  untuk mendukung  pemberian  ASI,  mereka  dapat memberikan  dukungan  yang  lebih  efektif dan  optimal,  hasil  penelitian  tersebut
merekomendasikan bahwa anggota keluarga utama  harus  dididik  dalam  memberikan bantuan praktis kepada ibu dalam perawatan bayi  dan  ibu  menyusui  serta  dukungan  ibu yang memadai dalam menyelesaikan masalah  menyusui,  sehingga  mereka  dapat membantu  ibu  dalam  pemberian  ASI ekslusif  (Heidari et al., 2016). Dalam hal ini tampak  perlunya  dukungan  keluarga  dalam keberhasilan pemberian ASI eksklusif selama  6  bulan,  tidak  hanya  ibu  yang dibekali  dengan  pengetahuan,  sikap  serta psikomotor,  tetapi  keluarga  inti  atau  orang terdekat  perlu  diberikan  pengetahuan,  sikap serta psikomotor yang memadai.
Ibu  yang  mendapat  dukungan  dari anggota  keluarga,  terutama  suami  atau pasangan  dan  kakek  nenek,  memiliki pengaruh  positif  terhadap self-efficacy  of breastfeeding (Gursoy  et  al.,  2009).  Agar dukungan  ini  terwujud,  anggota  keluarga harus dilibatkan dalam mempromosikan ASI eksklusif  baik  yang  masih  hamil  atau  yang sudah melahirkan, sehingga bisa mendukung ibu  dan  membantu  ibu  merasa  mampu menyusui.
Intervensi  ini  berdampak  pada  tingkat kemandirian keluarga. Kemandirian keluarga  yang  dinilai  berdasarkan  kelima tugas kesehatan keluarga (Kemenkes, 2016). Pendidikan  kesehatan  yang  dilakukan  di keluarga  sebagain  besar  diikuti  oleh  ibu hamil/  menyusui  dan  hanya  dua  keluarga yang diikuti kepala keluarga karena rata-rata kepala keluarga bekerja. Intervensi keperawatan  yang  diberikan  keluarga  untuk meningkatkan  kesehatan  keluarga  harus secara menyeluruh beserta anggota keluarga lainnya  (Friedman et al., 2010).
Hasil  tingkat  kemandirian  keluarga  dari 10  keluarga  hanya  9  keluarga  berada  pada tingkat  kemandirian  III  hal  ini  disebabkan karena  keluarga  belum  mampu  melakukan tindakan promotif secara aktif di lingkungan
masyarakat  terkait  dengan  pemberian  ASI eksklusif,  hanya  1  keluarga  yang  mampu mencapai  tingkat  kemandirian  IV  karena keluarga  tersebut  sudah  mampu  melakukan tindakan  promotif  dilingkungan  rumah secara  aktif  dengan  cara  mengajak  tetangga disekitar rumahnya untuk datang ke posyandu/ posbindu dan sering mengingatkan  tetangganya  untuk  tetap memberikan ASI minimal selama 6 bulan.
Peningkatan kemandirian keluarga adalah bentuk keberhasilan asuhan keperawatan  keluarga  (Putri  &  Riasmini, 2013),  dalam  hal  ini  terjadi  peningkatan kemandirian  kemampuan  keluarga  dalam melaksanakan  tugas  perawatan  keluarga dengan  optimal  salah  satunya  adalah  dalam upaya  meningkatnya  pemberian  ASI  pada bayi.
Keluarga  dalam  memberikan  intervensi harus melalui pemberdayaan sumber-sumber dan  potensi  yang  ada  termasuk  sumber perawatan  diri,  sistem  dukungan  dalam keluarga, sumber bantuan fisik serta sumber- sumber yang ada di komunitas (Friedman et al., 2010). Keluarga sebagai sistem pendukung  perawatan  ibu  hamil  dan  ibu menyusui  diharapkan  mampu  memberikan dukungan  dan  memiliki  jaringan  sosial dalam  komunitas  untuk  menjalankan  fungsi keluarga yang efektif (Nurhidayati, 2014).
Hambatan yang dijumpai saat melakukan  asuhan  keperawatan  adalah permasalahan  kemauan  klien  dan  keluarga dalam  mempersiapkan  diri  sejak  dini  untuk dalam  memberiakan  ASI  eksklusif  dengan aktif  mengikuti  kegiatan  di  masyarakat  atau aktif  bertanya  dan  konsultasi  pada  saat pemeriksaan  kandungan  di  puskesmas  atau pelayanan  kesehatan  lainnya  minimal  pada saat trimester III kehamilan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat pengaruh  antara  dukungan  keluarga  dengan peningkatan self  efficacy pemberian  ASI pada ibu hamil dan ibu menyusui.
Penelitian  ini  dapat  dijadikan  bahan pertimbangan  dalam  pemberian  asuhan keperawatan  keluarga  pada  pada  keluarga dengan  ibu  hamil  dan  ibu  menyusui  bahwa keberhasilan pemberian ASI eksklusif bukan hanya  melibatkan  ibu  hamil/  ibu  menyusui saja  tetapi  juga  dipengaruhi  kontribusi  dan peran  serta  keluarga  dalam  memberikan informasi,  motivasi,  kenyamanan,    sarana dan  prasarana  yang  menunjang  serta dukungan emosional yang dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  dan  stress dalam pemberian ASI sehingga ibu menyusui  dapat    memberikan  ASI  eksklusif secara optimal.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih kami ucapkan pada semua      pihak      yang      telah      mendukung untuk  proses  pelaksanaan    studi  kasus  ini terkhususnya          kami          ucapkan          pada Puskesmas    Cimanggis Depok,  Ketua  RW 06    Kelurahan    Curug    dan    Poltekkes Kemenkes Semarang.

## DAFTAR PUSTAKA
Creswell,  J.  W.  (2016). Research  Design: Pendekatan Metode Kualitatif, Kuantitatif, Dan Campuran . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Effendi,  F.  M.  (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktek  Dalam  Keperawatan .  Jakarta  :
Salemba Medika.
Februhartanty, J., Wibowo, Y., Fahmida, U.,
&  Roshita,  A.  (2012).  Profiles  of  eight working mothers who practiced exclusive  breastfeeding  in  Depok, Indonesia. Breastfeeding Medicine ,
7 (1), 54–59.
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.  R.,  &  Jones, E.  G.  (2010). Textbook  of  Family Nursing Research, Theory and Practice.  Interpreting,  Achir  Yani  S. Hamid,  et  al;  Editor  of  the  Indonesian edition, Estu Tiar . Jakarta: EGC.
Gravena, A. A. F., Paula, M. G. de, Marcon, S. S., Carvalho, M. D. B. de, & Pelloso, S. M. (2013). Maternal age and factors associated  with  perinatal  outcomes. ACTA  Paulista  de  Enfermagem , 26 (2), 130–135.
Gürsoy,  A.  A.,  Yiğitbaş,  C.,  Yilmaz,  F., Erdöl, H., Bulut, H. K., Mumcu, H. K., Calik,  K.  Y.,  Kahriman,  I.,  Hintistan, S.,  &  Nural,  N.  (2009).  The  effects  of peer  education  on  university  students’ knowledge  of  breast  self-examination and  health  beliefs. Journal  of  Cancer Education : The Official  Journal of  the American  Association  for  Cancer Education , 24 (4), 331–333. https://doi.org/10.1080/0885819090299
7449
Heidari,  Z.,  Keshvari,  M.,  &  Kohan,  S.
(2016). Breastfeeding promotion, challenges  and  barriers:  a  qualitative research. International  Journal  of
Pediatrics , 4 (5), 1687–1695.
Jones, T. L., & Prinz, R. J. (2005). Potential roles  of  parental  self-efficacy  in  parent and  child  adjustment:  A  review. Clinical  Psychology  Review , 25 (3), 341–363.
Kaakinen, J. R., Coehlo, D. P., Steele, R., & Robinson,  M.  (2018). Family  health care  nursing:  Theory,  practice,  and research . FA Davis.
Kemenkes,  R.  I.  (2016). Pedoman  Umum Program  Indonesia  Sehat  Dengan Pendekatan Keluarga.
Jakarta: Kemenkes RI. Maglaya, A. (2010). Nursing practice in the community (5th ed.). Argonauto
Corporation.
Mannion, C. A., Hobbs, A. J., McDonald, S.
W.,  &  Tough,  S.  C.  (2013).  Maternal perceptions  of  partner  support  during breastfeeding. International Breastfeeding Journal , 8 (1), 4. Masoara,  S.  (2013). Manfaat  ASI  Untuk Bayi,  Ibu  Dan  Keluarga. Jakarta: Perkumpulan Perinatologi Indonesia.
Maulida,  H.,  Afifah,  E.,  &  Pitta  Sari,  D.
(2016). Tingkat Ekonomi dan Motivasi Ibu  dalam  Pemberian  ASI  Eksklusif pada  Bayi  Usia  0-6  Bulan  di  Bidan Praktek  Swasta  (BPS)  Ummi  Latifah Argomulyo, Sedayu Yogyakarta.
Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia , 3 (2), 116.
https://doi.org/10.21927/jnki.2015.3(2). 116-122 Nurhidayati,  I.  (2014).  Pengaruh  Kelompok Swabantu ASIEKs DALAM Meningkatkan Perilaku  Pemberian ASI Ekslusif  Pada  Agregat  Ibu  Hamil  Dan Menyusui Di Wilayah Kelurahan Curug  Cimanggis  Kota  Depok. Karya Ilmiah Akhir Spesialis: Depok Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia [Tidak Diterbitkan] . Nuzrina,  R.,  Roshita,  A.,  &  Basuki,  D.  N. (2016).  Factors  affecting  breastfeeding intention  and  its  continuation  among urban  mothers  in  West  Jakarta:  A follow-up qualitative study using critical  point  contact  for  breastfeeding.
Asia  Pacific  Journal  of  Clinical Nutrition , 25 (9), S43–S51. https://doi.org/10.6133/apjcn.122016.s1
0
Putri,  Y.  S.  E.,  &  Riasmini,  N.  M.  (2013). The  Predictors  of  Caregiver’s  Burden and Depression Level in Caring Elderly People  with  Dementia  at  Community. Jurnal Ners , 8 (1), 88–97.
Riasmini,  N.  M.,  Permatasari,  H.,  Chairani, R., Astuti, N. P., Ria, R., & Handayani, T.  W.  (2017). Panduan  Asuhan Keperawatan Individu, Keluarga,
Kelompok,  Dan  Komunitas  Dengan Modifikasi  NANDA,  ICNP,  NOC  Dan NIC  Di  Puskesmas  Dan  Masyarakat . Jakarta: UI-Press. Rodrigues, A. P., de Mello Padoin, S. M., de
Paula,  C.  C.,  &  de  Azevedo  Guido,  L.
(2013).  Factors  those  influence  in  self- efficacy of breastfeeding: an integrative review. Journal  of  Nursing  UFPE  on
Line , 7 (5), 1522–1530. Salonen,
A. H., Kaunonen,
M., Åstedt ‐ Kurki, P., Järvenpää, A., Isoaho,  H.,  &  Tarkka,  M.  (2009). Parenting self ‐ efficacy after childbirth.
Journal  of  Advanced  Nursing , 65 (11), 2324–2336.