Jurnal Kesmas Asclepius Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8287 p-ISSN : 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.633

## HUBUNGAN ANTARA NYERI FRAKTUR DENGAN KUALITAS TIDUR PASIEN YANG DI RAWAT INAP
Juli Andri 1 , Panzilion 2, Tri Sutrisno 3
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3
Aancapella88@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara nyeri fraktur dengan kualitas tidur.  Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  Seruni  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  dan  di ruang  Seruni  Rumah  Sakit  Bhayangkara  TK  III  Bengkulu.  Desain  penelitian  yang digunakan adalah korelasional  dengan menggunakan pendekatan  cross sectional. Hasil analisa univariat dengan persentase menunjukkan (73,3% ) responden memiliki kualitas tidur  yang  buruk  dan  (60%)  memiliki  intensitas  nyeri  fraktur  berat.  Hasil  analisa bivariat dengan uji korelasi  didapat  nilai  p-value = 0,002 (p<0,05). Simpulan,  terdapat hubungan antara nyeri fraktur dengan kualitas tidur pasien yang di rawat inap di Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu.
Kata Kunci : Nyeri Fraktur, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
This  study aims  to determine the relationship  between fracture pain  and sleep quality. This research was conducted in the Seruni room of Dr. M. Yunus Bengkulu and in the Seruni room at Bhayangkara Hospital TK III Bengkulu. The research design used was correlational  using  a  cross  sectional  approach.  The  results  of  the  univariate  analysis showed that (73.3%) respondents had poor sleep quality and (60%) had severe fracture pain intensity. The results of bivariate analysis with correlation test obtained p-value = 0.002  (p  <0.05).  In  conclusion,  there  is  a  relationship  between  fracture  pain  and  the sleep quality of patients hospitalized at the hospital in Bengkulu Province.

## Keywords: Fracture Pain, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Fraktur  merupakan  istilah  dari  hilangnya  kontinuitas  tulang,  tulang  rawan,  baik yang  bersifat  total  maupun  sebagian.  Secara  ringkas  dan  umum,  fraktur  adalah  patah tulang  yang  disebabkan  oleh  trauma  atau  tenaga  fisik  (Helmi,  2012).  Fraktur  adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umum disebabkan oleh rudapaksa (Wahid, 2013).  Penyebab  terbanyak  fraktur  adalah  kecelakaan,  baik  itu  kecelakaan  kerja, kecelakaan lalu lintas dan sebagainya. Tetapi fraktur juga bisa terjadi akibat faktor lain seperti proses degeneratif dan patologi (Depkes RI, 2005).
Kecelakaan  lalu  lintas  menewaskan  hampir  1,3  juta  jiwa  di  seluruh  dunia  atau 3000 kematian setiap hari dan menyebabkan cidera sekitar 6 juta orang setiap tahunnya (WHO,  2011).  Adapun  proporsi  kejadian  cedera  di  jalan  raya  terbanyak  di  Bengkulu
(56%)  dan  kejadian  patah  tulang  di  Provinsi  Bengkulu  adalah  6,8%  atau  5.764  jiwa (Kemenkes, 2013).
Kecelakaan  lalu  lintas  dapat  mengakibatkan  kerusakan  fisik  hingga  kematian. Menurut  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Depkes  RI)  tahun  2013 menyebutkan bahwa dari jumlah kecelakaan yang terjadi, terdapat 5,8% korban cedera atau  sekitar  delapan  juta  orang  mengalami  fraktur  dengan  jenis  fraktur  yang  paling banyak terjadi yaitu fraktur pada bagian ekstremitas atas sebesar 36,9% dan ekstremitas bawah  sebesar  65,2%.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013  juga  menyebutkan bahwa  kejadian  kecelakaan  lalu  lintas  di  daerah  Jawa  Tengah  sebanyak  6,2% mengalami fraktur.
Masalah  fraktur  dapat  diatasi  dengan  pemasangan  fiksasi  internal  dan  fiksasi eksternal  melalui  proses  operasi.  Operasi  terhadap  fraktur  dapat  menyebabkan  rasa nyeri.  Setelah  operasi  pasien  mengalami  nyeri  hebat,  nyeri  setelah  operasi  tidak  dapat diatasi  dengan  baik,  sekitar  50  %  pasien  tetap  mengalami  nyeri  sehingga  dapat mengganggu  kenyamanan  pasien  (Harnawati,  2008;  Niles,  2009).  Nyeri  pasca  operasi dapat  menimbulkan  perubahan  fisiologis  seperti  naiknya  tekanan  darah,  naiknya  laju denyut  jantung,  vasokonstriksi  pembuluh  darah  akibat  terganggunya  aliran  darah  ke organ  tubuh,  meningkatkan  aktifitas  pernafasan,  kehilangan  banyak  air,  dan  kelelahan (Mackintosh, 2007; Smeltzer & Bare, 2008).
Nyeri  merupakan  gejala  yang  sering  ditemukan  pada  gangguan  muskulokeletal sehingga  perlu  diketahui  secara  lengkap  tentang  sifat-sifat  dari  nyeri  dan  nyeri  fraktur tajam  dan  menusuk  (Helmi,  2012).  Nyeri  adalah  pengalaman  sensori  dan  emosional yang  tidak  menyenangkan  akibat  kerusakan  jaringan  yang  aktual  dan  potensial.  Nyeri biasa terjadi karena adanya rangsangan mekanik  atau kimia pada daerah kulit diujung- ujung syaraf bebas yang disebut nosireseptor. Pada kehidupan nyeri dapat bersifat lama dan  ada  yang  singkat,  berdasarkan  lama  waktu  terjadinya  inilah  maka  nyeri  dibagi menjadi  dua,  yaitu  nyeri  kronis  dan  nyeri  akut.  Nyeri  akut  biasanya  terjadi  ketika terdapat luka/kerusakan jaringan kulit yang sifat mendadak, kerusakan ini dapat berasal dari trauma atau rudapaksa, luka operasi, laserasi, dan lain sebagainya. Sedangkan nyeri kronis, nyeri ini biasanya disebabkan oleh kerusakan permanen jaringan (Judha, 2012).
Ada  berbagai  teori  mengenai  nyeri  yang  memaparkan  bagaimana  nosireseptor dapat  menghasilkan rangsangan nyeri. Teori gate control merupakan teori  yang paling relevan.  Teori gate  control dari  Melzack  &  Wall  (1965)  menjelaskan  bahwa  impuls nyeri  diatur  oleh  mekanisme  pertahanan  di  sepanjang  sistem  saraf  pusat.  Impuls  nyeri dapat  dikendalikan  oleh  mekanisme  gerbang  pada  ujung  dorsal  dari  sumsum  belakang untuk  memungkinkan  atau  menahan  transmisi.  Faktor-faktor gate terdiri  dari  efek impuls  yang ditransmisi  ke serabut-serabut  saraf  konduksi cepat  atau lamban dan efek impuls dari batang otak dan korteks.
Menurut  Wahid  (2013)  salah  satu  yang  perlu  dikaji  pada  pasien  fraktur  adalah pola tidur, karena semua pasien farktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal  ini  dapat  menggangu  pola  dan  kebutuhan  tidur.  Selain  itu  juga,  pengkajian dilaksanakan  pada  lamanya  tidur,  suasana  lingkungan,  kebiasaan  tidur,  dan  kesulitan tidur.  Tidur  merupakan  salah  satu  kebutuhan  pokok  manusia  yang  memiliki  fungsi perbaikan  homeostatik  (mengembalikan  keseimbangan  fungsi-fungsi  normal  tubuh), serta  penting  pula  dalam  pengaturan  suhu  dan  cadangan  energi  normal.  Tidur dipengaruhi  faktor  internal  dan  eksternal,  masalah  tidur  tidak  hanya  pada  sekedar menyebabkan rasa mengantuk, tetapi pada menurunnya kualitas tidur (Zan, 2011).
Kualitas  tidur  adalah  kepuasan  seseorang  terhadap  tidur,  sehingga  seseorang tersebut tidak memperlihatkan perasaan lelah, gelisah, lesu, apatis, kehitaman di sekitar mata, kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, mata perih, perhatian terpecah-pecah, sakit kepala dan sering menguap atau mengantuk (Hidayat, 2012). Tidur adalah bagian dari  penyembuhan  dan  perbaikan.  Mencapai  kualitas  tidur  yang  baik  penting  untuk kesehatan,  sama  halnya  dengan  sembuh  dari  penyakit.  Klien  yang  sedang  sakit seringkali  membutuhkan  lebih  banyak  tidur  dan  istirahat  daripada  klien  yang  sehat. Namun demikian, biasanya penyakit mencegah beberapa klien untuk mendapatkan tidur dan istirahat yang adekuat (Potter & Perry, 2010).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  korelasional  dengan  menggunakan pendekatan cross sectional . Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara nyeri fraktur dengan kualitas tidur pasien yang di rawat inap di Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang mengalami fraktur yang dirawat  di  ruang  rawat  inap  Seruni  RSUD  Dr. M.  Yunus  Bengkulu  dan  diruang  rawat inap  Seruni  Rumah  Sakit  Bhayangkara  TK  III  Bengkulu.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  yang  mengalami  fraktur  yang  didapat  selama  dalam  penelitian  yang dirawat  inap  di  ruang  rawat  inap  Seruni  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  dan  diruang rawat inap Seruni Rumah Sakit Bhayangkara TK III Bengkulu, sesuai dengan  kriteria yang  diinginkan  dan  didapat  jumlah  sampel  selama  penelitian  tersebut  berjumlah  30 pasien.  Responden  dengan  kriteria  terdiagnosa  fraktur  tulang  panjang,  sudah  dirawat selama  2  hari,  berusia  12-60  tahun  dan  tidak  ada  komplikasi  penyakit  lain  akan dimasukkan kedalam penelitian.

## Instrumen Penelitian
Dalam  penelitian  ini  alat  ukur  yang  digunakan  untuk  menganalisis  variabel kualitas  tidur  menggunakan  kuesioner Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI).  Hasil ukur  dikatakan  buruk  bila  nilai  7-17,  sedangkan  dikatakan  baik  apabila  nilai  18-28. Untuk hasil ukur pada variabel nyeri dibagi menjadi tiga kategori, yaitu dikatakan nyeri berat jika berada pada skala 7-10, nyeri sedang jika skala 4-6 dan nyeri ringan jika skala 1-3.

## Pengumpulan Data
Pada penelitian ini data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) mengenai kualitas tidur yang dialami responden. Pittsburgh Sleep  Quality  Index (PSQI)  ini  merupakan  kuesioner  untuk  mengukur  kualitas  tidur yang sudah baku dan memiliki 7 pertanyaan  yaitu total waktu tidur, lama waktu  untuk tidur, frekuensi terbangun pada malam hari, rasa puas dengan tidur di malam hari, rasa segar  setelah  terbangun  dari  tidur,  rasa  kecapekan  setelah  terbangun  dari  tidur,  rasa berenergi  saat  beraktifitas  kembali  setelah  bangun  tidur  dan  setiap  pertanyaan  tersebut memiliki  jawaban  pilihan  ganda  dengan  skor  1-4  dan  jumlah  skor  antara  7-28.  Untuk intensitas  nyeri  menggunakan  pertanyaan  tertutup  dimana  responden  memilih  jawaban yang  ada.  Kuesioner  skala  nyeri  adalah  salah  satu  cara  pengumpulan  data  secara
langsung baik melalui metode ceklist maupun wawancara langsung. Cara ini digunakan untuk skala intensitas nyeri pada data khusus persepsi nyeri.

## Analisis Data Analisis Univariat
Analisis  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  distribusi  frekuensi  dan proporsi  dari  berbagai  variabel  yang  diteliti,  baik  variabel  independen  (nyeri  fraktur) maupun variabel dependen (kualitas tidur). Analisis dapat disajikan dalam bentuk tabel.

## Analisis Bivariat
Analisis ini bertujuan untuk membuktikan ada tidaknya hubungan yang bermakna antara  variabel  independen  dengan  variabel  dependen,  analisis  menggunakan  uji statistik  korelasi dan  derajat  kemaknaan  (α  =0,05.  Sehingga  apabila  hasil  perhitungan menunjukkan nilai p < alpa (0,05), maka dikatakan secara statistik kedua variabel yang diteliti  terdapat  hubungan  yang  bermakna.  Pada  penelitian  ini  harus  dilakukan  uji normalitas terlebih dahulu, jika data yang dikatakan normal apabila nilai skewness dan kurtosis  diantara  -2  sampai  2.  Hasil  uji  normalitas  penelitian  ini  pada  skala    nyeri didapat  nilai  skewnessnya  yaitu  -1,423  dan  kurtosis  -0,969,  dan  uji  normalitas  pada kualitas  tidur  didapat  nialai  skewnessnya  yaitu  1,440  dan  kurtosis  -0,068,  yang  berarti kedua data tersebut sudah normal dan bisa dilakukan uji statistik korelasi.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Nyeri Fraktur No Nyeri Fraktur Jumlah Persentase 1 Berat 18 60 2 Sedang 9 30 3 Ringan 3 10 Total 30 100,0
Berdasarkan tabel 1 dari total jumlah responden 30 pasien yang mengalami nyeri fraktur,  terdapat  nyeri  fraktur  berat  berjumlah  18  pasien  (60%),  nyeri  fraktur  sedang berjumlah 9 pasien (30%) dan nyeri fraktur ringan berjumlah 3 pasien (10%).
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Pasien No Kualitas Tidur Jumlah Persentase 1 Buruk 22 73,3 2 Baik 8 26,7 Total 30 100,0
Berdasarkan  tabel  2  dari  total  jumlah  responden  30  pasien  yang  telah  diukur kualitas tidurnya, terdapat kualitas tidur buruk berjumlah 22 pasien (73,3%) dan kualitas tidur baik berjumlah 8 pasien (26,7%).

## Analisa Bivariat
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Hubungan Antara Nyeri Fraktur
dengan Kualitas Tidur Pasien
N o Nyeri Fraktur
Kualitas Tidur
Jumlah p-value Korelasi (r) Buruk Baik n % N % n % 1 Berat 18 100 0 0 18 100 0,002 -0,553 2 Sedang 3 33,3 6 66,7 9 100 3 Ringan 1 33,3 2 66,7 3 100 Total 22 73,3 8 26,7 30 100
Berdasarkan tabel 3 dari 18 pasien yang mengalami nyeri fraktur berat semuanya mengalami kualitas tidur yang buruk dan tidak terdapat kualitas tidur pasien yang baik, dari 9 pasien yang mengalami nyeri fraktur sedang terdapat 3 pasien mengalami kualitas tidur  yang  buruk  dan  6  pasien  yang  mengalami  kualitas  tidur  yang  baik,  dan  dari  3 pasien  yang  mengalami  nyeri  fraktur  ringan  ditemukan  1  pasien  mengalami  kualitas tidur yang buruk dan 2 pasien mengalami kualitas tidur yang baik.
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji  korelasi  diperoleh  nilai  p-value  = 0,002 (p < 0,05). Hasil uji ini menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara  nyeri fraktur  dengan  kualitas  tidur  pasien  yang  di  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  di  Provinsi Bengkulu  Tahun  2015,  dan  nilai  derajat  keeratannya  sebesar  -0,553  yang  berarti menunjukkan  bahwa  terjadi  hubungan  yang  kuat  antara  nyeri  fraktur  dengan  kualitas tidur.  Sedangkan  arah  hubungannya  adalah  negatif  karena  nilai  r  negatif,  berarti semakin tinggi tingkat nyeri fraktur maka semakin menurun/buruk kualitas tidur.

## PEMBAHASAN Gambaran Nyeri Fraktur
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  30  responden,  terdapat  18  pasien  (60%)  yang mengalami nyeri fraktur tingkat berat, sedangkan nyeri fraktur tingkat sedang sebanyak 9 pasien (30%) dan nyeri fraktur tingkat ringan sebanyak 3 pasien (10%) yang di rawat inap di Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu.
Kebanyakan  pasien  dengan  penyakit  atau  keadaan  trauma  titik  otot,  tulang,  dan sendi  biasanya  mengalami  nyeri.  Nyeri  tulang  dapat  dijelaskan  secara  khas  sebagai nyeri dalam, tumpul yang bersipat membosankan. Nyeri fraktur tajam dan menusuk dan dapat  dihilangkan  dengan  imobilisasi.  Kebanyakan  nyeri  muskuloskeletal  dapat dikurangi  dengan  istirahat  (Brunner  &  Suddarth,  2002).  Secara  sederhana,  nyeri  dapat diartikan  sebagai  suatu  sensasi  yang  tidak  menyenangkan  baik  secara  sensori  maupun emosional  yang berhubungan dengan  adanya suatu  kerusakan jaringan  atau faktor lain (Asmadi,  2008).  Nyeri  merupakan  suatu  pengalaman  yang  melelahkan  dan membutuhkan energi. Nyeri dapat mengganggu hubungan personal dan mempengaruhi makna hidup (Potter & Perry, 2010).
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan  jaringan  yang  aktual  dan  potensial.  Nyeri  merupakan  sensasi  tidak menyenangkan  yang  terlokalisasi  pada  suatu  bagian  tubuh.  Secara  umum  nyeri digambarkan sebagai keadaan yang tidak nyaman, akibat dari rudapaksa pada jaringan. Terdapat  pula  yang  menggambarkan  nyeri  sebagai  suatu  pengalaman  sensori  dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau potensial atau menggambarkan suatu istilah kerusakan (Judha, 2012). Menurut Asmadi (2008)  nyeri  dapat  diklasifikasikan  kedalam  beberapa  golongan  berdasarkan  pada tempat, sifat, berat ringan nyeri, dan waktu lamanya serangan.
Alat ukur intensitas nyeri peneliti pakai adalah skala nyeri numerik Potter & Perry (2010)  sebuah  alat  pengukur  nyeri  dengan  skala  logitudinal  yang  pada  salah  satu ujungnya  tercantum  nilai  0  (untuk  keadaan  tidak  nyeri)  dan  ujung  lainnya  10  (untuk kondisi nyeri yang paling hebat). Keterangan pengukuran nyeri, 1-3 : nyeri ringan, 4-6 : nyeri sedang, 7-10 : nyeri berat.

## Gambaran Kualitas Tidur
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  30  responden,  terdapat  kualitas  tidur  buruk berjumlah 22 pasien (73,3%) dan kualitas tidur baik berjumlah 8 pasien (26,7%) yang di rawat inap di Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu Tahun 2015.
Tidur  merupakan  kebutuhan  yang  esensial  yang  harus  dipenuhi  dengan menurunkan  faktor-faktor  yang  menghambat.  Namun,  banyak  klien  yang  sedang dirawat di rumah sakit, termasuk salah satunya klien yang mengalami fraktur, seringkali dijumpai  mengalami  kesulitan  tidur  selama  perawatan.  Mereka  merasakan ketidaknyamanan  yang  disebabkan  oleh  adanya  rasa  nyeri  fraktur  dari  skala  ringan sampai  berat.  Hal  tersebut  ditunjukkan  dengan  banyaknya  keluhan  yang  disampaikan oleh  klien  terkait  dengan  kurangnya  tidur,  yang  berdampak  pada  perubahan  pola pemenuhan kebutuhan tidur baik kualitas maupun kuantitasnya.
Tidur merupakan status  perubahan kesadaran ketika persepsi  dan reaksi  individu terhadap  lingkungan  menurut  (Mubarak,  2006).  Setiap  orang  membutuhkan  istirahat dan tidur agar dapat mempertahankan status kesehatan pada tingkat yang optimal selain itu, proses tidur dapat memperbaiki sel-sel dalam tubuh. Pemenuhan kebutuhan istirahat dan  tidur  terutama  sangat  penting  bagi  orang  yang  sedang  sakit  agar  lebih  cepat memperbaiki kerusakan sel. Apabila kebutuhan istirahat dan tidur tersebut cukup, maka jumlah  energi  yang  diharapkan  untuk  memulihkan  status  kesehatan  dan mempertahankan  kegiatan  dalam  kehidupan  sehari-hari  terpenuhi.  Selain  itu,  orang yang  mengalami  kelelahan  juga  membutuhkan  istirahat  dan  tidur  lebih  dari  biasanya (Hidayat, 2006).
Potter  &  Perry  (2005)  menyatakan  bahwa  penyebab  gangguan  pemenuhan kebutuhan tidur disebabkan karena status kesehatan seseorang  yang menurun atau saat dalam kondisi  yang sakit, selain itu setelah pasca menjalani proses pembedahan sering terjadi  gangguan  tidur  pada  malam  pertama  diakibatkan  berkurangnya  pengaruh anastesi.  Tindakan  pembedahan  meninggalkan  rasa  nyeri  yang  berbeda-beda  bagi  tiap individu.  Nyeri  pasca  pembedahan  rangsangan  nyeri  disebabkan  oleh  rangsangan mekanik yaitu luka (insisi) dimana insisi ini akan merangsang mediator-mediator kimia dari nyeri seperti histamine, bradikinin, asetilkolin, dan substansi prostaglandin dimana zat-zat  ini  dapat  meningkatkan  sensitifitas  reseptor  nyeri  yang  akan  menimbulkan sensasi nyeri. Selain zat yang mampu merangsang kepekaan nyeri, tubuh juga memiliki
zat  yang  mampu  menghambat  (inhibitor)  nyeri  yaitu  endorphin  dan  enkefain  yang mampu meredakan rasa nyeri (Brunner & Suddarth, 2005). Alat  ukur  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuisioner Pittsburgh  Sleep  Quality Index (PSQI) mengenai kualitas tidur yang dialami responden. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ini merupakan kuisioner untuk mengukur kualitas tidur yang sudah baku dan  memiliki  7  pertanyaan  yaitu  total  waktu  tidur,  lama  waktu  untuk  tidur,  frekuensi terbangun  pada  malam  hari,  rasa  puas  dengan  tidur  di  malam  hari,  rasa  segar  setelah terbangun  dari  tidur,  rasa  kecapekan  setelah  terbangun  dari  tidur,  rasa  berenergi  saat beraktifitas kembali setelah bangun tidur.

## Hubungan  Antara  Nyeri  Fraktur  Dengan  Kualitas  Tidur  Pasien  Yang  di  Rawat Inap di Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu Tahun 2015
Dari hasil penelitian ini di  peroleh  nilai  p-value  = 0,002  (p < 0,05). Hasil  uji ini menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  nyeri  fraktur  dengan  kualitas  tidur pasien  yang di  rawat  inap di  Rumah Sakit  di Provinsi  Bengkulu  Tahun 2015  dan nilai derajat  keeratannya  sebesar  -0,553  yang  berarti  menunjukkan  bahwa  terjadi  hubungan yang  kuat  antara  nyeri  fraktur  dengan  kualitas  tidur.  Sedangkan  arah  hubungannya adalah  negatif  karena  nilai  r  negatif,  berarti  semakin  tinggi  tingkat  nyeri  fraktur  maka semakin menurun/buruk kualitas tidur.
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa H 0 ditolak dan H a diterima. Sehingga dapat  diartikan  bahwa  nyeri  fraktur  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  pasien  yang  di rawat inap di Rumah Sakit di Provinsi Begkulu Tahun 2015.
Dari jumlah responden 30 pasien, terdapat nyeri fraktur berat sebanyak 18 pasien dan  semuanya  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk,  nyeri  fraktur  sedang  sebanyak  9 pasien  dan  terdapat  3  pasien  yang  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk  dan  hanya  6 pasien  yang  mengalami  kualitas  tidur  yang  baik,  dan  nyeri  fraktur  ringan  sebanyak  3 pasien dan hanya 1 pasien yang mengalami kualitas tidur baik dan 2 pasien mengalami kualitas buruk.
Sesuai  dengan  teori  menurut  Wahid  (2013)  salah  satu  yang  perlu  dikaji  pada pasien  fraktur  adalah  pola  tidur,  karena  semua  pasien  farktur  timbul  rasa  nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat menggangu pola dan kebutuhan tidur. Selain itu  juga,  pengkajian  dilaksanakan  pada  lamanya  tidur,  suasana  lingkungan,  kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur.
Nyeri fraktur merupakan nyeri yang menusuk dan tajam. Secara sederhana, nyeri dapat  diartikan  sebagai  suatu  sensasi  yang  tidak  menyenangkan  baik  secara  sensori maupun  emosional  yang  berhubungan  dengan  adanya  suatu  kerusakan  jaringan  atau faktor  lain  (Asmadi,  2008).  Nyeri  merupakan  suatu  pengalaman  yang  melelahkan  dan mebutuhkan  energi.  Nyeri  dapat  mengganggu  hubungan  personal  dan  mempengaruhi makna  hidup  (Potter  &  Perry,  2010).  Nyeri  adalah  pengalaman  sensori  dan  emosional yang  tidak  menyenangkan  akibat  kerusakan  jaringan  yang  aktual  dan  potensial.  Nyeri merupakan  sensasi  tidak  menyenangkan  yang  terlokalisasi  pada  suatu  bagian  tubuh. Secara  umum  nyeri  digambarkan  sebagai  keadaan  yang  tidak  nyaman,  akibat  dari rudapaksa  pada  jaringan.  Terdapat  pula  yang  menggambarkan  nyeri  sebagai  suatu pengalaman  sensori  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  berkaitan  dengan kerusakan  jaringan  aktual  atau  potensial  atau  menggambarkan  suatu  istilah  kerusakan (Judha, 2012).
Dari  jumlah  18  responden  yang  mengalami  nyeri  fraktur  berat  rata-rata mengalami kesulitan dalam memulai tidur, sering terbangun di malam hari, total waktu tidur  5-6  jam,  kurang  puas  dalam  tidurnya  dan  merasa  kurang  segar  di  pagi  hari. Sehingga dari jumlah 18 responden  yang mengalami nyeri fraktur berat  tidak ada satu pun  pasien  mengalami  kualitas  tidur  yang  baik,  semuanya  mengalami  kualitas  tidur yang buruk.
Dari  hasil  penelitian  ini  didapat  bahwa  walaupun  ada  pasien  yang  mengalami nyeri  fraktur  ringan  sebanyak  3  responden  terdapat  1  responden  mengalami  kualitas tidur  baik  dan  nyeri  sedang  sebanyak  9  responden  terdapat  3  responden  mengalami kualitas  tidur  baik,  dikarenakan  setiap  persepsi  dan  respon  setiap  individu  dalam mengartikan nyeri berbeda-beda. Faktor yang mempengaruhi kualitas tidur bukan hanya status  kesehatan,  tetapi  ada  faktor  lain  seperti  lingkungan,  kelelahan,  stres  psikologis, obat, motivasi dan nutrisi.
Kualitas  tidur,  menurut  Potter  &  Perry  (2010)  didefinisikan  sebagai  suatu fenomena  kompleks  yang  melibatkan  beberapa  dimensi.  Kualitas  tidur  meliputi  aspek kuantitatif dan kualitatif tidur, seperti lamanya tidur, waktu yang diperlukan untuk bisa tertidur, frekuensi terbangun dan aspek subjektif seperti kedalaman dan kepulasan tidur. Persepsi  mengenai  kualitas  tidur  itu  sangat  bervariasi  dan  individual  yang  dapat dipengaruhi  oleh  waktu  yang  digunakan  untuk  tidur  pada  malam  hari  atau  efesiensi tidur. Di sisi lain menurut Hidayat (2012) menyebutkan bahwa kualitas tidur ditentukan oleh  bagaimana  seseorang  mempersiapkan  pola  tidurnya  pada  malam  hari  seperti kedalaman tidur, kemampuan tinggal tidur, dan kemudahan untuk tertidur tanpa bantuan medis.
Hasil penelitian ini sama seperti yang dilakukan oleh Ariani (2011) menunjukkan bahwa dari 20 responden yang ada 12 orang (60%) diantaranya mengalami nyeri dengan skala sedang, 4 orang (20%) skala berat, dan 4 (20%) sisanya dengan skala nyeri ringan. Sedangkan  dari  kebutuhan  tidur  pasien  didapatkan  15  orang  (75%)  menyatakan terganggu  kebutuhan  tidurnya  setelah  dioperasi  dan  5  orang  (25%)  tidak  merasa terganggu  kebutuhan  tidurnya  setelah  dioperasi.  Hasil  uji  statistik  untuk  hubungan antara  intensitas  skala  nyeri  dengan  pemenuhan  kebutuhan  tidur  pada  klien  paska pembedahan fraktur femur tertutup di IRNA II RSU Dr. Saiful Anwar Malang sebesar 0,730 yang berarti bahwa bahwa kedua variabel memiliki hubungan yang kuat dan nilai signifikansi  (p)  sebesar  0,000  (p<0,05)  menunjukkan  bahwa  hipotesa  alternatif  yang menyatakan adanya keeratan hubungan antara intensitas skala nyeri dengan pemenuhan kebutuhan tidur pada  klien paska pembedahan  fraktur femur tertutup di  IRNA  II RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara nyeri fraktur dengan kualitas tidur pasien yang di rawat inap di Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu.

## SARAN
Dari  kesimpulan  yang  diperoleh  maka  ada  beberapa  saran  yang  dapat  diberikan diantaranya adalah sebagai berikut :
Kepada para perawat Rumah Sakit di Provinsi Bengkulu sebagai pemberi asuhan keperawatan diharapkan untuk meningkatkan pemberian asuhan keperawatan yang lebih baik kepada pasien terutama dengan pasien fraktur. Hal tersebut dapat dilakukan dengan memberikan  intervensi  untuk  mengatasi  masalah  nyeri  dan  istirahat/  tidur  pada  pasien
yang  mengalami  fraktur,  serta  mencari  solusi  yang  dapat  membantu  pasien  untuk mengurangi  rasa  nyeri  yang  dirasakan  melalui  motivasi  dan  perilaku  maupun  persepsi yang  lebih  adekuat  terhadap  rasa  nyeri  tersebut  dan  dapat  memperhatikan  aspek  rasa nyaman nyeri sehingga kualitas tidur pada pasien fraktur menjadi baik.
Bagi  institusi  pendidikan  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  hendaknya  lebih meningkatkan  kembali  mengenai  materi  perkuliahan  tentang  penatalaksanaan  pasien fraktur dan kebutuhan dasar manusia demi menciptakan perawat-perawat yang handal.
Bagi peneliti lainnya yang ingin melakukan penelitian serupa, diharapkan mampu menyempurnakan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariani,  A.  T.  (2011 ). Hubungan  antara  Nyeri  dan  Kebutuhan  Tidur  pada  Klien  Paska Bedah  Fraktur  Femur  Tertutup.  Aiptinakes  Jatim. Jurnal  Kesehatan . http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/136/jurnal-aiptinakes-sep-2012(1).pdf.html
Asmadi,  A.  (2008). Teknik  Prosedural  Keperawatan  Konsep  dan  Aplikasi  Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika Bruner, L., & Sudarth, S. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta edisi 8, Vol 2 : Jakarta: EGC
Brunner,  L  &  Suddarth,  S.  (2005) .  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah (H.
Kuncara, A.Hartono, M. Ester, Y. Asih, Terjemahan). (Ed.8) Vol 1. Jakarta: EGC Depkes  RI  (2005).  http://www.depkes.go.id/resources/do  wnload/pusdatin/infodatin /infodatinkesja.pdf
Harnawati, H. 2008. Asuhan keperawatan pada Amputasi . Jakarta: EGC Helmi, Z. N. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika Hidayat,  A.  A.  (2006). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia  :  Aplikasi  Konsep  dan Proses Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika Hidayat,  A.  A.  (2012). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia. Jakarta:  Salemba Medika
Judha,  M.  (2012). Teori  Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri  Persalinan. Yogyakarta:  Nuha Medika
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Rikesdas
Mackintosh, M.  (2007). Assessment  and Management of Patients With Post-Operative Pain. Nurs Stand 2007 22 (5): 49-55. 58. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/179771 Melzack,  R.,  &  Wall,  P.  D.  (1965). Pain  Mechanism  :  A  New  Theory :  Science  150  : 971-979
Mubarak, W. I. (2006). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori  & Aplikasi dalam Praktek. Jakarta: EGC
Niles, D., Sutton, R. M., Donoghue, A., Kalsi, MS., Roberts, K., Boyle,  L., Nishisaki, A.,  Arbogast,  K.  B.,  Helfaer,  M.,  &  Nadkarni,  V.  (2009).  Rolling  Refreshers:  A Novel  Approch  to  Maintain  CPR  Psychomotor  Skill  Competence. Journal Resuscitation.. 04 .021.Epub 2009 May 20. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/194677 Potter, P. A, & Perry, A. G. (2010). Fundamental of Nursing, Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental of Nursing . Jakarta: EGC Rekam Medik. (2015). RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Rekam Medik. (2015). Rumah Sakit Bhayangkara TK III Kota Bengkulu
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan  Suddart, editor  edisi  Bahasa  Indonesia:  Endah  Pakaryaningsih  dan  Monica Ester. Jakarta: EGC
Wahid,  A.  (2013). Buku  Saku  Asuhan  Keperawatan  dengan  Gangguan  Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : CV. Trans Info Media World  Health  Organization.  Global  Health  Observatory  Data  Repository.  2011. http://apps.who.int/gho/data/?theme= main
Zan, H. P. (2011). Pengantar Psikologi untuk Keperawatan . Jakarta: Kencana Prenada Media Group