## HUBUNGAN FAKTOR-FAKTOR TREATMENT DELAY DENGAN KASUS KANKER PAYUDARA STADIUM LANJUT DI RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA TAHUN 2019
RELATIONSHIP BETWEEN TREATMENT DELAY FACTORS WITH ADVANCED STAGE OF BREAST CANCER CASES AT RSUD ABDUL WAHAB SYAHRANIE SAMARINDA 2019
Safira Dhia Rahmawaty (1) , Zainal Abidin (2) , Swandari Paramita (3) Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman (1) , Laboratorium Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran (2) , Universitas Mulawarman, Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman (3) E-mail: safiradhia97@gmail.com (1) , zainalabidin@gmail.com (2) , swandariparamita@gmail.com (3)
Abstrak: Kanker  payudara  stadium  lanjut  dapat  terjadi  disebabkan  adanya  keterlambatan  berobat penderitanya.  Keterlambatan  berobat  dapat  terjadi  oleh  karena  penderita  kanker  payudara  tidak menyadari tanda dan gejala kanker payudara serta mengalami rasa takut berobat, tidak mau berobat dan menggunakan pengobatan non medis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kanker payudara  stadium  lanjut  dengan  faktor  takut  berobat  karena  takut  terdiagnosa  kanker  dan  takut pengobatan; faktor tidak mau mendapat efek samping pengobatan; faktor penggunaan pengobatan non medis  sebelumnya  berupa  pengobatan  alternatif.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional  analitik  dengan  metode  cross  sectional.  Responden  penelitian  merupakan  penderita kanker  payudara  stadium  lanjut  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  dengan  menggunakan  simple sampling dan uji statistik chi-square dengan jumlah 97 responden. Hasil penelitian terdapat hubungan antara  faktor  takut  terdiagnosa  p=0,00,  p=0,00,  p=0,03,  dan  p=0,01  dimana  ( p <0,05)  dengan pengetahuan penderita kanker payudara mengenai benjolan yang dirasakan.
Kata Kunci : Kanker Payudara, Stadium Lanjut, Takut Berobat, Tidak Mau Berobat, Pengobatan Non Medis
Abstract: Advanced stage of breast cancer can occur due to the late treatment of sufferers. Delay in treatment can occur because breast cancer sufferers are not aware of the signs and symptoms of breast cancer  and  experience  a  fear  of  treatment,  do  not  want  to  seek  treatment  and  use  non-medical treatment.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  the  advanced  stage  of    breast  cancer  with treatment fear factors because of fear of diagnosed breast cancer and fear of cancer treatment; factors that  do  not  want  to  seek  treatment  because  they  do  not  want  to  have  side  effects  of  treatment;  the previous use of non-medical treatment factor in the form of alternative medicine. This research is an observational analytic study with cross sectional method. Respondents of the study were patients with advanced  stage  of  breast  cancer  at  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  using  simple  sampling  and  chi- square statistical tests with 97 respondents. The results of the study showed a relationship between fear factor for cell growth p = 0.00, p = 0.00, p = 0.03, and p = 0.01 while ( p <0,05) with knowledge of breast cancer sufferers regarding the perceived lump.
Keywords: Breast Cancer, Advanced Stage, Fear of Treatment, Do Not Want to Seek Treatment, Non- Medical Treatment

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  suatu penyakit  yang  menyerang  payudara  yang meliputi kulit, puting, areola dan isi payudara tersebut.  Kanker  ini  menyerang  sel-sel  dan jaringan  payudara  sehingga  mengalami peningkatan pertumbuhan yang tidak normal dan berlangsung cepat, menginfiltrasi jaringan sekitar bahkan dapat menyebar jauh ke bagian tubuh lain. Angka kejadian kanker payudara  ini  mengalami  peningkatan  dari tahun  ke  tahun  diikuti  peningkatan  angka kematian diseluruh belahan dunia maupun di Indonesia.  Kanker  payudara  umumnya terjadi  pada  wanita.  Namun  pada  beberapa kasus  kanker  payudara  juga  dapat  terjadi pada  pria  (Komite  Penanggulangan  Kanker Nasional  [KPKN],  2013).  Kanker  payudara dapat  terjadi  pada  pria  dengan  riwayat penyakit gynecomasti sebelumnya. Kejadian penderita  kanker  payudara  pada  pria  tidak banyak  hanya  sekitar  1  dari  100.000    atau sekitar < 1 % pria di seluruh dunia (Silvestri, dkk., 2016).
Kanker  payudara  masih  menjadi salah  satu  penyakit  mematikan.  Insiden kanker  payudara  meningkat  dari  12,7  juta kasus  pada  tahun  2008  menjadi  14,1  juta kasus  pada  tahun  2012  dengan  jumlah kematian meningkat dari 7,6 juta kasus pada tahun 2008 menjadi 8,2 juta kasus pada tahun 2012  di  dunia  menurut  data  World  Health Organization (WHO) tahun 2013. Data yang dilaporkan  pada  kasus  kanker  payudara meningkat  dari  221  kasus  pada  tahun  2003 menjadi  657  kasus  pada  tahun  2008  di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta pada tahun 2014. Berdasarkan hasil riset GLOBOCAN,  International  Agency  for Research  on  Cancer  (IARC)  tahun  2018 diketahui  terdapat  2.088.849  kasus  baru kanker  payudara  pertahun  di  seluruh  dunia dan  6,6  %  kasus  kematian  yang  disebabkan oleh  kanker  payudara  di  seluruh  dunia. Menurut data yang didapatkan dari National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiologi and End Result Program [NCI] tahun  2018,  perkiraan  kasus  baru  kanker payudara  di  Amerika  sekitar  15.3  %  dari semua jenis kasus baru kanker. Berdasarkan
data  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia (Kemenkes RI) tahun 2013, jumlah kasus  kanker  payudara  sebanyak  61.682 kasus  dilaporkan  di  Kalimantan  Timur  dan jumlah  kasus  kanker  payudara  sebanyak 1879  kasus  di  Kota  Samarinda.  Kejadian kanker payudara dilaporkan sebagai penyebab kematian tertinggi kedua di dunia.
Kanker  payudara  memiliki  angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi baik di dunia  maupun  di  Indonesia.  Selain  itu, kecenderungan  meningkat  nya  kasus  ini membuat  kanker  payudara  sebagai  suatu masalah kesehatan yang penting bagi wanita. Angka insiden yang cukup tinggi didapatkan di negara negara maju maupun berkembang. Kecenderungan pasien kanker payudara yang datang  ke  dokter  atau  ke  rumah  sakit  di negara berkembang terdiagnosis pada stadium  lanjut  (Benjamin,  dkk.,  2008).  Hal ini  terjadi  karena  banyak  pasien  wanita  di negara  berkembang  tidak  menyadari  tanda dan  gejala  kanker  serta  kurang  mengetahui bagaimana deteksi kanker diakibatkan masih kurang  nya  edukasi  pengetahuan  tentang kanker  di  masyarakat.  Pengetahuan  akan kanker  payudara  sangat  diperlukan  bagi masyarakat  luas  sehingga  dapat  membantu masyarakat mengenali kanker payudara yang pada akhirnya penderita dapat terdeteksi dan terdiagnosis  dini.  Kanker  payudara  dapat dikenali  dari  tanda  dan  gejala  yang ditimbulkannya. Penanganan kanker payudara yang datang pada stadium dini akan memberikan  hasil  akhir  berupa  prognosis yang baik dan pada pasien yang terdiagnosis stadium  lanjut  biasanya  tidak  banyak  terapi yang mempengaruhi keberhasilan terapi atau prognosis semakin kecil pada survival kanker (NC, 1993). Menurut NCI tahun 2018 hanya sekitar  6%  wanita  yang  mengalami  kanker payudara  stadium  lanjut  yang  dapat  survive selama 5 tahun bahkan lebih. Pasien kanker payudara  yang  datang  pada  stadium  lanjut atau  stadium  menyebar  memiliki  tujuan terapi yang diberikan bersifat paliatif (Ramli, 2017). Terapi paliatif digunakan hanya untuk mengurangi  keluhan  yang  ditimbulkan, mencegah penyakit berlanjut dan menyebar, memperbaiki  kualitas  hidup  dan  akhirnya menambah  usia  harapan  hidup  pasien.
Berdasarkan data WHO tahun 2012 diperkirakan  lebih  50%  penderita  kanker payudara di Indonesia datang memeriksakan penyakit kanker yang dideritanya sudah pada stadium lanjut dimana sudah terjadi kelainan seperti  adanya  borok  di  payudara  atau menyerupai  kulit  jeruk,  ukuran  tumor  yang besar  dan  di  dapatkan  tanda  tanda penyebaran  dari  kanker  payudara  tersebut. Pasien  akan  datang  dengan  keluhan  nyeri namun  terkadang  disertai  dengan  lengan setempat  yang  membesar.  Keluhan  berupa nyeri pada payudara yang membuat penderita kanker payudara datang untuk memeriksakan penyakitnya (Panigoro, 2017).
Pada  negara  berkembang  termasuk di  Indonesia,  keterlambatan  pengenalan  dan diagnosis  kanker  payudara  disebabkan beberapa  faktor  yaitu  keterlambatan  pasien (patient  delay),  keterlambatan  dalam  sistem kesehatan (referral delay) dan keterlambatan dalam mendapat perawatan (treatment delay).  Keterlambatan  pasien  dimana  jarak waktu pertama konsultasi diatas 3 bulan. Hal ini  disebabkan  kurang  nya  kesadaran  diri untuk  deteksi  dini,  adanya  faktor  budaya hingga  yang  paling  sering  yaitu  ketakutan akan  diagnosa  kanker  yaitu  penderita  takut untuk berkonsultasi walaupun sudah merasakan  gejala  (Jaye,  et  al.,  2011). Keterlambatan  dalam  sistem  kesehatan dimana  pasien  datang  lebih  dari  4  minggu dari tempat konsultasi pertama. Keadaan ini disebabkan  kurangnya  pengetahuan  tenaga kesehatan  mengenai  penanganan  kanker yang benar dilihat dari sistem rujukan (NM, 2006).  Keterlambatan  dalam  mendapat perawatan dimana waktu diagnosis ditegakkan  hingga  tindakan  dilakukan  lebih dari 4 minggu. Hal ini terjadi apabila pasien memerlukan waktu berpikir untuk menerima saran  (Afzelius,  dkk.,  1994).  Penderita menolak  tindakan  medis  dan  pergi  ke pengobatan alternatif dan saat stadium lanjut kembali  ke  terapi  medis.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Ario,  Jacobus,  Novina  dan Intan (2013) di Surabaya menjelaskan adanya hubungan  faktor  usia  dan  faktor  pendidikan dengan  keterlambatan  pengobatan.  Namun faktor  psikologi  dari  berbagai  usia  dan tingkat  pendidikan  berperan  menentukan
pasien  berkonsultasi  serta  berhubungan dengan keterlambatan ditangani pasien. Meningkatnya angka kejadian kanker payudara  yang  datang  pada  stadium  lanjut dimana  masih  kurangnya  tingkat  kesadaran, pengetahuan,  rasa  takut  tentang  terjadinya kanker  payudara  disertai  kurangnya  data  di Indonesia khususnya di Samarinda, Kalimantan Timur. Oleh karena itu, peneliti ingin melihat hubungan antara keterlambatan datang  pasien  kanker  payudara  yang  di RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda dengan melihat faktor-faktor yang menyebabkan mereka terlambat untuk memeriksakan diri ke dokter atau ke Rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional .  Penelitian  dilakukan  di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Abdul Wahab Sjahranie Samarinda pada bulan akhir bulan  April  hingga  pertengahan  bulan  Mei. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien  kanker  payudara  stadium  lanjut  di poliklinik  bedah  onkologi  dan  ruang kemoterapi yang dibuktikan secara klinis dan patologi  anatomi  yang  datang  berobat  dari bulan Januari  2019  di  RSUD  Abdul  Wahab Syahranie  Samarinda.  Sampel  berjumlah minimal  97  responden  yang  diperoleh berdasarkan  perhitungan  peneliti.  Teknik pengambilan  sampel  dari  populasi  dengan teknik simple  random  sampling dengan inklusi  kriteria  yaitu  penderita  kanker payudara  stadium  lanjut  yang  telah  di buktikan secara klinis dan patologi, penderita kanker  payudara  stadium  lanjut  terbaru  dan residif,  penderita  kanker  payudara  stadium lanjut  yang  tidak  di  ikuti malignanancy lainnya.  penderita  kanker  payudara  stadium lanjut  bersedia  ikut  penelitian.  Instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah rekam  medis dan wawancara untuk mencari tahu alasan penyebab keterlambatan berobat penderita kanker payudara stadium lanjut di RSUD  Abdul  Wahab  Syahrani  Samarinda. Analisis data dilakukan menggunakan
analisis  univariat  yaitu  mendeskripsikan sebaran  data  pada  masing-masing  variabel bebas  dan  variabel  terikat. Pada  penelitian ini, peneliti menggunakan uji komparatif chi- square  untuk  mencari  hubungan  yang bermakna

## HASIL
Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  Kanker

## Payudara Stadium Lanjut
Karakteristik Kategori Frekuensi (n) Persentase
(%) Usia 20 – 29 3 3,01 % 30 – 39 4 4,12 % 40 – 49 34 35,06 % 50 – 59 33 34,02 % 60 – 69 16 16,50 % 70  - 79 5 5,15 % 80 – 89 2 2,06 % Pekerjaan IRT 79 81,4 % PNS 9 9,3 % Swasta 9 9,3 % Status Penikahan Menikah 95 97,93 % Tidak Menikah 2 2,06 % Pemeriksaan Imunohistokimia Her 2+ 8 53,3 % ER 7 46,7 % Ki-67 9 60 % PR 8 53,3 % Pengetahuan Penderita Tahu 66 68,04 % Tidak Tahu 31 31,95 % Takut Terdiagnosa Kanker Ya 64 65,9 % Tidak 33 34,02 % Takut Biaya Pengobatan Ya 30 30,9 % Tidak 67 69,07 % Tidak Mau Terkena Efek Ya 46 47,4 % Tidak 51 52,5 % Pengobatan Non Medis Ya 53 56,45% Tidak 44 45,3 % Penelitian  ini  dilakukan  selama bulan  akhir  bulan  April  2019  hingga pertengahan bulan Mei 2019 untuk mengetahui hubungan faktor- faktor treatment  delay dengan  kasus  kanker payudara  stadium  lanjut  di  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2019.
Tabel  2  Analisis  Hubungan  Faktor  –  Faktor Treatment  Delay  Dengan  Kasus  Kanker Payudara Stadium Lanjut
Penderita Kanker Payudara Stadium Lanjut (N = 97) Odds Ratio (OR) Confidenc e Interval P- Val ue Tahu Tidak Tahu n = 66 % n = 31 % 64 (TDK ) 65,9 % 33 (TDK) 34 ,0 2 % 3.266 1.858 - 5.738 0.0 0 64 (TBP) 65,9 % 33 (TBP) 34 ,0
2 % 3.266 1.858 - 5.738 0.0 0 46 (TMT E) 47,4 % 51 (TMT
E)
52 ,5 % 1.505 1.135 – 1.995 0.0 03 53 (PNM ) 54,6 % 44 (PNM) 45 ,3 % 1.660 1.206 – 2.286 0.0 01
Hasil  analisis  menggunakan  uji  chi square mengenai faktor takut akan  diagnosa kanker  dengan  hasil  0,00  (p<0,05)  yang diartikan secara statistik ada hubungan yang bermakna antara antara faktor takut terdiagnosa  kanker  dengan  kejadian  kanker payudara stadium lanjut baik yang mengetahui  gejala  dan  tanda  maupun  yang tidak mengetahui. Pada faktor takut pengobatan  kanker  payudara  memiliki  hasil 0,00 (p<0,05) yang diartikan secara statistik ada  hubungan  yang  bermakna  antara  faktor takut  akan  pengobatan  kanker  dengan kejadian kanker payudara stadium lanjut baik yang  mengetahui  gejala  dan  tanda  maupun yang  tidak  mengetahui.  Pada  faktor  tidak mau  terkena  efek  samping  dari  pengobatan kanker  payudara  memiliki  hasil  0,03 (p<0,05)  yang  diartikan  secara  statistik  ada hubungan yang bermakna antara faktor tidak mau  terkena  efek  samping  dari  pengobatan kanker  payudara  dengan  kejadian  kanker payudara stadium lanjut baik yang mengetahui  gejala  dan  tanda  maupun  yang tidak  mengetahui.  Pada  faktor  pengobatan non medis berupa penggunaan obat alternatif memiliki  hasil  0,01  (p<0,05)  yang  diartikan secara statistik ada hubungan yang bermakna antara  penderita  kanker  payudara  yang menggunakan  obat  alternatif  sebelumnya dengan  kejadian  kanker  payudara  stadium lanjut baik yang mengetahui gejala dan tanda m aupun yang tidak mengetahui.

## DISKUSI
Pada penelitian yang dilakukan pada 97  responden  ditemukan  penderita  kanker payudara  stadium  lanjut  pada  usia  40-49 tahun tediri atas 34 responden (35,06 %), usia 50-59 tahun terdiri atas 33 responden (34,02 %). Penderita kanker payudara stadium lanjut banyak  ditemukan  pada  usia  dekade  40 hingga  dekade  60  tahun  (Howlader,  dkk., 2016). Pada usia dekade 40 hingga dekade 60 menurut  penelitian  cenderung  meningkat penderita  kanker  payudara  biasanya  disertai beberapa  faktor  yang  mendukung  seperti gaya  hidup  penderita  yang  mempengaruhi IMT  lebih  dari  batas  normal  (Nelson,  dkk., 2012). Kemudian pengaruh hormonal dimana penderita  kanker  payudara  yang  menarche pada usia dini namun menikah dan memiliki keturunan  pada  usia  tua  dan  juga  penderita kanker  payudara  yang  menggunakan  terapi hormonal untuk mencegah memiliki keturunan  dapat  menyebabkan  pengaruh hormon  esterogen  dan  progesteron  selalu terpapar sehingga
mempengaruhi peningkatan proliferasi epitel duktal payudara  dan  payudara  tidak  mengalami differensiasi  (Anothaisintawee,  dkk.,  2013). Selain  itu,  pengaruh  berdasarkan  faktor keturunan  dapat  mempengaruhi  resiko terkena kanker payudara. Hal tersebut dapat berdampak  pada  mutasi  gen  dan  bersifat karsinogenesis  (Purwanto,  dkk.,  2014). Sehingga  usia  penderita  kanker  payudara banyak ditemukan pada dekade 40 an hingga dekade  60  an  yang  disertai  pengaruh  IMT, pengaruh hormonal baik dari faktor eksternal berupa  pola  hidup  maupun  faktor  internal berupa  keturunan  dari  keluarga  secara  garis langsung.  Pemeriksaan  kanker  payudara dapat  dilakukan  dengan  pemeriksaan  fisik. Selain  itu,  pemeriksaan  kanker  payudara dapat dilakukan dengan pemeriksaan penunjang  berupa  USG  dan  MRI  namun dapat dilakukan dengan pemeriksaan imunohistokimia.  Akan  tetapi,  menurut penelitian  yang  dilakukan  Manuaba  dan Wijaya  pada  tahun  2016  mengatakan pemeriksaan  imunohistokimia  tidak  terlalu berpengaruh dengan status usia pasien kanker payudara. Peneliti hanya menemukan 15 data responden  dari  97  responden  yang  diteliti disebabkan masih lebih banyak pemeriksaan
dengan  mengunakan  sitologi  dengan  cara biopsi maupun FNAB (Fine Needle
Aspiration Biopsy). Hasil  pengolahan  data  pada  kanker payudara stadium lanjut yang takut terdiagnosa  kanker  menggunakan  statistik pola hubungan uji analisis chi-square dengan hasil nilai signifikansi sebesar 0,00 (p<0,05). Hal  ini  menunjukan  benar  adanya  hipotesis yang mengatakan hubungan antara keterlambatan berobat pada penderita kanker payudara stadium lanjut dengan pasien takut terdiagnosa kanker. Hasil penelitian didukung  dengan  adanya  penelitian  yang dilakukan  di  Saaland  German  pada  tahun 2008  yang  mengatakan  terdapat  hubungan keterlambatan dalam berobat pada penderita kanker  payudara  stadium  lanjut  yang disebabkan  takut  terdiagnosa  kanker  berupa takut  dengan  pertumbuhan  benjolan  dengan pesat.  Penelitian  mengungkapkan  angka penderita  kanker  payudara  berkunjung  ke dokter  sebanyak  17,4  %  berkunjung  lebih dari 3 bulan sejak keluhan muncul dan lebih dari  setengah  atau  sekitar  55%  berkunjung dibulan  ke  2  karena  rasa  takut  akan  kanker payudara. Selain itu, penelitian Slaoui, dkk., (2014)  memperkuat  dengan  memberikan fakta adanya hubungan keterlambatan dalam berobat pada kanker payudara stadium lanjut dengan faktor takut terdiagnosa kanker pada wanita lanjut usia.
Hasil pengolahan data pada penderita  kanker  payudara  stadium  lanjut yang  takut  dengan  pengobatan  kanker payudara  seperti  operasi,  kemoterapi  dan radiasi menggunakan statistik pola hubungan uji analisis chi-square dengan hasil signifikansi  sebesar  0,00  (p<0,05).  Hal menunjukan  benar  adanya  hipotesis  yang mengatakan  hubungan  antara  keterlambatan berobat  pada  penderita  kanker  payudara stadium  lanjut  dengan  takut  pengobatan kanker.  Hasil  penelitian  didukung  dengan penelitian yang mengatakan bahwa penderita kanker  payudara  tidak  ingin  berobat disebabkan  takut  dengan  terapi  kanker payudara berupa operasi, kemoterapi maupun radiasi  (Hikmanti  &  Adriani,  2016).  Selain itu,  hal  ini  diperkuat  dengan  keterbatasan pengetahuan akan pentingnya penangan dini
pada  kanker  payudara  untuk  mengurangi progresifitas sel kanker (Dyanti & Suariyani, 2016).
Hasil pengolahan data pada penderita  kanker  payudara  stadium  lanjut yang  tidak  mau  terkena  efek  samping  dari pengobatan  kanker  payudara  menunjukan statistik pola hubungan uji analisis chi-square dengan  hasil  signifikansi  sebesar  0,03 (p<0,05).  Hal  menunjukan  benar  adanya hipotesis yang mengatakan hubungan antara keterlambatan berobat pada penderita kanker payudara  stadium  lanjut  yang  tidak  mau terkena efek samping dari pengobatan kanker payudara.  Hasil  penelitian  ini  berkaitan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Stu ̈rme, Stegmaier,  Ziegler,  Dhom  dan  Arndt  pada tahun 2002 yang mengatakan bahwa banyak penderita  kanker  payudara  yang  tidak  mau berobat karena tidak ingin mendapatkan efek samping  dari  terapi  pengobatan  kanker payudara  berupa  kecacatan  atau  ada  yang hilang  akibat  terapi  yang  dilakukan  pada penderita  kanker  payudara.  Efek  samping yang  dimaksud  seperti  hilangnya  bentukan payudara  akibat  operasi  mastektomi  hingga adanya  reaksi  anafilaktik,  mual,  muntah, lemas,  hilang  nafsu  makan,  rambut  rontok hingga kulit semakin kusam akibat kemoterapi dan radiasi (Suyatno & Pasaribu, 2014).
Hasil  pengolahan  data  penderita kanker  payudara  stadium  lanjut  yang menggunakan pengobatan alternatif menunjukan  statistik  pola  hubungan  uji analisis  chi-square  dengan  signifikansi sebesar  0,01  (p<0,05).  Hal  ini  menunjukan benar  adanya  hipotesis  yang  mengatakan hubungan keterlambatan berobat pada penderita  kanker  payudara  stadium  lanjut dengan  penggunaan  obat  alternatif.  Hasil sesuai  dengan  penelitian  Hikmanti  dan Adriani pada tahun 2016 dimana penggunaan obat  alternatif  dapat  menimbulkan  efek samping hingga komplikasi pada pengobatan alternatif  yang  digunakan  dan  menambah progresifitas  kanker.  Namun,  pengobatan alternatif ini banyak digunakan karena dapat mengurangi  keluhan  berupa  gejala  suatu penyakit tetapi tidak menyembuhkan. Selain itu,  penyebab  banyaknya  penggunaan  obat
alternatif  disebabkan  lebih  banyak  promosi produk  mereka  dengan  menganggap  lebih mudah,  tidak  menggangu  dan  dianggap terjangkau  secara  ekonomis  yang  dapat membuat penderita kanker payudara tertarik dibanding  tenaga  medis  yang  gencar melakukan edukasi untuk deteksi dini kanker payudara  (Dyanti  &  Suariyani,  2016). Padahal  dengan  mengulur  waktu  untuk memeriksakan  diri  ke  tenaga  medis  dan ditangani  dengan  cepat  akan  meningkatkan progresifitas  dari  sel  kanker  tanpa  penderita tersebut  menyadari  (Mambodiyanto  & Maharani, 2016).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan  peneliti menyimpulkan bahwa :
Pertama,  pada  penelitian  penderita  kanker payudara stadium lanjut yang takut terdiagnosa kanker payudara terdapat adanya hubungan yang bermakna disebabkan penderita  takut  akan  pertumbuhan  benjolan yang pesat dan adanya nyeri yang dirasakan. Kedua,  pada  penelitian  penderita  kanker payudara  stadium  lanjut  yang  takut  akan pengobatan kanker payudara terdapat adanya hubungan yang bermakna disebabkan penderita takut pengobatan kanker payudara berupa  operasi,  kemoterapi  dan  radiasi. Ketiga  pada  penelitian  penderita  kanker payudara  stadium  lanjut  yang  tidak  mau mendapat  efek  samping  dari  pengobatan kanker  payudara  terdapat  adanya  hubungan yang  bermakna  disebabkan  tidak  mau kehilangan bentukan payudara akibat operasi mastektomi hingga adanya reaksi anafilaktik, mual,  muntah,  lemas,  hilang  nafsu  makan, rambut  rontok  hingga  kulit  semakin  kusam akibat kemoterapi dan radiasi. Keempat, pada penelitian penderita kanker payudara stadium lanjut  yang  menggunakan  obat  alternatif alternatif sebelumnya terdapat adanya hubungan yang bermakna disebabkan pengaruh  pemakaian  obat  alternatif  lebih gencar  usaha  promotif  dan  dirasa  mudah, nyaman,  cepat  dan  murah  sehingga  banyak penderita  lebih  tertarik  ke  pengobatan
alternatif  terlebih  dahulu  tanpa  memikirkan dampak efek samping dari penggunaanya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan  peneliti menyarankan bahwa: Pertama, perlu diberikan edukasi kepada wanita bahkan pria mengenai  faktor  resiko  kanker  payudara berupa  gejala  dan  tanda  kanker  payudara serta  bahaya  akan  progresifitas  kanker payudara sehingga mempengaruhi pemikirian masyarakat yang merasa memiliki  faktor  resiko  agar  deteksi  dini segera dan yang tidak memiliki faktor resiko agar menghindari penyebab kanker payudara tersebut.  Kedua,  perlu  ditingkatkan  kembali pada  data  rekam  medis  agar  lebih  ditata dengan  baik  dalam  hal  pencatatan  data penderita  mulai  dari  tanda  gejala  yang terlihat maupun tidak terlihat serta pengobatan yang telah dilalui agar hasil dapat lebih valid.

## DAFTAR PUSTAKA
Afzelius, P., Zedeler, K., Sommer, H., Mouridsen, H., & Blichert, T. (1994). Patient's and Doctor's Delay In Primary Breast Cancer.
Prognostic Implications, 33 , 345-51.
Anothaisintawee, T., Wiratkapun, C., Lerdsitthichai, P., Kasamesup, V., Wongwaisayawan, S., & Srinakarin, J. (2013). Risk Factor Breast Cancer: A Systematic Review and Meta Analysis (Vol. 25). Asia Pacific J Public Heatlh.
Benjamin, A. O., Yip, C., Smith, R., Shyyan, R., Sener, S., Eniu, A., . . . Harford, J. (2008). Guideline Implementation for Breast Healthcare in Low-Income and Middle-Income Countries: Overview of The Breast Health Global Initiative Global Summit 2007 . 15 ,
113.
Global Cancer Statistic (2018) :
GLOBOCAN Estimates of Incidence
and Mortality Worldwide for 36
Cancer in 185 Countries . France : International Agency for Reasearch on Cancer.
Djatmiko, A., Octavianus, J., Fortunata, N., & Intan, A. (2013). Profil Cancer Delay pada Kasus Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi Surabaya . Indonesian Journal of Cancer , 7 (2),
47-52.
Dyanti, G. R., & Suariyani, N. P. (2016). Faktor-Faktor Keterlambatan Penderita Kanker Payudara Dalam Melakukan Pemeriksaan Awal Ke Pelayanan Kesehatan. Denpasar: Program Studi Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Hikmanti, A., & Adriani, F. N. (2016). Analisis Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Keterlambatan Pengobatan Pada Wanita Penderita
Kanker Payudara. Purwekerto: STIKES Harapan Bangsa.
Howlader, N., Noone, A., Krapcho, M., Miller, D., Bishop, K., & Altekruse,
S. (2016). Breast Cancer Fact and
Figures. USA: National Cancer Insitute.
Jaye, S. M., Mullan, P. B., Subhojit, D., Hablas, A., Gaafar, R., Seifeldin, I.
A., Soliman, A. (2011). Patient-
Mediated Factors Predicting Early and Late Stage Presentation of
Breast Cancer in Egypt (Vol 20), 532–537. KEMENKES RI. (2015) Panduan

## Penatalaksanaan Kanker Payudara.
Jakarta: KEMENKES RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Hilangkan Mitos Kanker . Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
KPKN. (2014). Pedoman Nasional Pelayanan Kanker Payudara. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional. (2016). Pedoman Nasional Pelayanan Kanker Payudara. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Mambodiyanto, & Maharani, P. (2016).
Pengaruh Pengobatan Alternatif Sebagai Faktor Penyebab Keterlambatan Penanganan Medis Penderita Kanker Payudara di Puskesmas Lumbir Kabupaten Banyumas. Purwokerto: Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah.
Nelson, H., Zakher, B., Cantor, A., Fu, R., Griffin, J., & ES, O. (2012). Risk Factor for Woman aged 40 to 49 years: a systematic review and meta analysis. Ann Intern Med .
NM, S. (2006). Knowledge Gained After a Brief CME Module on Breast Cancer Diagnosis . 21 , 169-74.
Nelson, H., Zakher, B., Cantor, A., Fu, R., Griffin, J., & ES, O. (2012). Risk
Factor for Woman aged 40 to 49 years: a systematic review and meta analysis. Ann Intern Med.
Panigoro, S. S. (2017). Menyelaraskan Idealisme dengan Kenyataan Penanganan Kanker Payudara di Indonesia;Manajemen Terkini Kanker Payudara (Vol. 1). (F. B. Sobri, Y. Azhar, I. G. Wibisana, Rachman, & Abdul, Eds.) Jakarta: Media Aesculapius.
Ramli, M. (2017). Kanker Payudara dari Waktu ke Waktu;Manajemen Terkini Kanker Payudara (Vol. 1). (F. B. Sobri, Y. Azhar, I. G. Wibisana,
Rachman, & Abdul, Eds.) Jakarta: Media Aesculapius.
Silvestri, V., Barrowdale, D., Mulligan, A. M., Neuhausen, S. L., Fox, S., Karlan, B. Y., . . . Thull, D. L. (2016). Male breast cancer in BRCA 1 and BRCA2 mutation carriers: pathology data from the Consortium of Investigators of Modifiers of BRCA1/2 . Breast Cancer Res, 18.
Slaoui, M., Razine, R., Ibrahimi, A., Attaleb,
M., Mzibri, M., & Amrani, M.
(2014). Breast Cancer in Morocco: A Literature Review. Morroco: Asian Pacific Journal of Cancer
Prevention.
Stu ̈rme, T., Stegmaier, C., Ziegler, H., Dhom, G., & Arndt, V. (2002). Patient Delay and Stage of Diagnosis Among Breast Cancer Patients in Germany – A Population Based Study. UK:  British Journal of
Cancer.
Suyatno, & Pasaribu, E. (2014). Bedah Onkologi Diagnosis dan Terapi (Vol. 2). (S. (. dr. Suyatno, Ed.) Jakarta: CV Sagung Seto.