## DAFTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar Penyunting ii Formulir Berlangganan iii
Evaluasi Penggunaan Terapi Antihipertensi Terhadap Tekanan Darah Pra-Dialisis pada Pasien Rawat Jalan dengan End Stage Renal Disease (ESRD) yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Fitriani, Agung Endro Nugroho, dan Inayati 139 - 146 Evaluasi Penggunaan Terapi Anemia pada Pasien Askes dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hidayati, Agung Endro Nugroho, dan Inayati 147 - 152 Analisis Swot dalam Perumusan Strategi Peningkatan Kepuasan Pasien Rawat Jalan Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Samarinda Nurias Difa’ul Husna, Lukman Hakim, Susi Ari Kristina 153 - 157 Evaluasi Dampak Kebijakan Harga Obat Generik Tahun 2010 Terhadap Harga Jual, Ketersediaan, dan Keterjangkauan Obat di Apotek Swasta Kabupaten Jember Ika Norcahyanti, Djoko Wahyono, Tri Murti Andayani 158 - 164 Pengaruh Karkteristik Merek, Karakteristik Perusahaan dan Kepercayaan Merek pada Loyalitas Merek (Studi pada Konsumen Jamu Tolak Angin Sidomuncul di Kota Yogyakarta) Prasojo Pribadi, Basu Swastha Dharmmesta 165 - 170 Analisis Internal dan Eksternal Kesiapan RSUD H. Abdul Aziz Marabahan Untuk Penerapan Badan Layanan Umum Daerah Candra Wijaya, Basu Swastha Dharmmesta 171- 179 Identifikasi Drug Related Problems pada Pasien Asma Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 Fitria Nur Hidayah, Septimawanto Dwi Prasetyo 180 - 189 Peran Modal Insani, Kapabilitas Pembelajaran dan Inovasi Terhadap Kinerja Perusahaan Farmasi Indonesia Sampurno 190 - 198 Evaluasi Kualitas Hidup Penderita Sirosis Hati di  Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Nirmala Manik, Djoko Wahyono dan I Dewa Putu Pramantara 199 - 206 Evaluasi Dosis Digoksin pada Pasien Gagal Jantung dengan Disfungsi Ginjal di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta Jhonson P. Sihombing, Lukman Hakim, AM. Wara Kusharwanti 207 - 210

## IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN ASMA RAWAT INAP RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA TAHUN 2009

## IDENTIFICATIONS OF DRUG RELATED PROBLEMS ON HOSPITALIZED PATIENTS WITH ASTHMA IN PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA HOSPITAL IN 2009
Fitria Nur Hidayah *), Septimawanto Dwi Prasetyo Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada

## ABSTRAK
Pergeseran paradigma pelayanan kefarmasian dari drug oriented ke patient oriented (pharmaceutical care) menuntut peran  farmasis  dalam  memaksimalkan  terapi  pasien.  Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu  dengan melakukan identifikasi terhadap munculnya Drug Related Problem (DRPs). DRPs merupakan masalah yang timbul dalam penggunaan obat atau terapi obat yang dapat mempengaruhi outcome terapi pasien. Munculnya DRPs dapat dipicu  dengan  semakin  meningkatnya  jenis  dan  jumlah  obat  yang  dikonsumsi  pasien  untuk  mengatasi  berbagai penyakit yang diderita, termasuk pada penyakit kronik. Asma merupakan salah satu penyakit kronik dan tiap tahun prevalensinya  meningkat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  kejadian DRPs pada  pasien  asma rawat inap.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non-eksperimental. Teknik pengumpulan data secara retrospektif pada kartu rekam medik pasien asma rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta tahun 2009. Data yang diperoleh dianalisis dengan analisis deskriptif. DRPs yang dianalisis merupakan DRPs yang potensial terjadi meliputi  membutuhkan  tambahan  terapi  obat,  obat  tanpa  indikasi  dan  duplikasi  terapi,  obat  salah,  dosis  terlalu rendah, interaksi obat, dan dosis terlalu tinggi.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, diketahui bahwa persentase pasien yang mengalami DRPs yaitu 55% (55 pasien) dengan jumlah kejadian DRPs seluruhnya 75 kejadian. Persentase kejadian tiap kategori DRPs yaitu membutuhkan tambahan terapi obat yaitu 16,0%, obat tanpa indikasi dan duplikasi terapi yaitu 21,3%, obat salah yaitu 10,7%, dosis terlalu rendah yaitu 18,7%, interaksi obat yaitu 12,0% dan dosis terlalu tinggi yaitu 21,3%.
Kata  kunci :    pasien  asma  rawat  inap, Drug  Related  Problems  (DRPs), Rumah  Sakit    PKU  Muhammadiyah Yogyakarta

## ABSTRACT
The change of pharmacy services paradigm from drug-oriented to patient-oriented (pharmaceutical care) requires an increase in the role of pharmacist in patient therapy. In order to support it, identification of Drug Related Problems (DRPs) is necessary. DRPs are problems that arise in drug therapy that could affect the outcome of patient therapy.  DRPs  are  following  the  increase  of  types  and  amount  of  drugs  consumed  by  patients,  especially  in  the treatment of chronic diseases. Asthma is a chronic disease with increasing prevalence each year. The purpose of this study is to identify the incidence of DRPs in hospitalized patient with asthma.
This  study  is  a  non-experimental  descriptive  research.  Data  collection  was  done  retrospectively  on  the medical records card of hospitalized patients with asthma at PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hospital in 2009. The data obtained were then analyzed with descriptive analysis. DRPs being analyzed include need for additional drug therapy, unnecessary and duplication drug therapy, wrong drug, dosage too low, drug interaction, and dosage too high.
The results showed that the precentage of patients with DRPs was 55% (55 patients) and there were a total of 75 DRPs occured. The percentage incidence of each category were need for additional drug therapy is 16,0% , unnecessary and duplication drug therapy is 21,3%, wrong drug is 10,7%, dosage too low is 18,7%, drug interaction is 12,0%, and dosage too high is 21,3%.
Key words : hospitalized patients with asthma, Drug Related Problems (DRPs), PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hospital

## PENDAHULUAN
Drug  Related  Problems ( DRPs )  merupakan bagian  dari  suatu medication error yang dihadapi  hampir  semua  negara  di  dunia. DRPs didefinisikan  sebagai  suatu  permasalahan  yang timbul  dalam  penggunaan  obat  yang  secara potensial  maupun  aktual  dapat  mempengaruhi outcome terapi  pasien,  meningkatkan  biaya perawatan serta dapat menghambat tercapainya tujuan  terapi.  Munculnya DRPs dapat  dipicu dengan semakin meningkatnya jenis dan jumlah obat  yang  dikonsumsi  pasien  untuk  mengatasi berbagai  penyakit  yang  diderita,  seperti  pada beberapa penyakit kronik. (Cipolle dkk., 1998).
Menurut  Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO) salah satu penyakit kronik yang banyak diderita adalah asma, dilaporkan 300 juta orang menderita asma,  2.550.000  penderita  meninggal  karena asma pada tahun 2005 dan 80% terjadi di Negara berkembang (Anonim, 2010 a ).
Asma  termasuk  dalam  sepuluh  besar penyebab morbiditas dan mortalitas di Indonesia, dengan  jumlah  penderita  pada  tahun  2002 sebanyak 12.500.000. Hasil penelitian International Study on Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) pada tahun 2005 menunjukkan bahwa prevalensi penyakit asma di Indonesia meningkat dari 4,2% menjadi  5,4%  (Anonim,  2009).  Menurut  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  tahun  2005,  225.000 orang  meninggal  karena  asma.  Prevalensi  asma di  Indonesia  untuk  daerah  pedesaan  4,3%  dan perkotaan  6,5%.  Untuk  wilayah  Yogyakarta sendiri angkanya sekitar 16,4% (Anonim, 2010 a ). Menurut The  Global  Initiative  for  Asthma (GINA) ,  asma  didefinisikan  sebagai  penyakit inflamasi  kronik  pada  saluran  nafas  dimana beberapa  sel  dan  unsur-unsur  sel  berperan, terutama  sel  mast,  eosinofil,  sel  limfosit  T, makrofag,  netrofil,  dan  sel  epitel  (Bateman dkk.,  2008).  Penderita  asma  memiliki  saluran pernapasan dengan sifat yang khas yaitu sangat peka  terhadap  berbagai  rangsangan  ( bronchial hyperreactivity )  yang  ditandai  dengan  adanya peningkatan daya responsif percabangan trakeo- bronkial  terhadap  berbagai  jenis  stimulus (Harrison, 2000; Sundaru, 2010)
Asma  dicirikan  dengan  adanya wheezing episodic , kesulitan bernafas, dada sesak dan batuk (Tierney  dkk . ,  2002).  Parameter  dan  metode yang  telah  diterima  secara  luas  (standar)  untuk
menilai  faal  paru  pasien  asma  sehingga  dapat diketahui  berat  asma  yang  dialami  adalah dengan pemeriksaan fungsi paru (Ikawati, 2007). Pemeriksaan alergi juga dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis asma meliputi eosinofilia  darah,  hasil  pengukuran  kadar  IgE serum dan skin prick test (tes kulit alergi) (Sundaru, 2010; Anonim, 2003).
Penanganan
terhadap penyakit asma  harus  dilakukan  dengan  tepat  untuk mengurangi  prevalensi  penyakit.  Tujuan  utama penatalaksanaan  asma  ialah  meningkatkan  dan mempertahankan  kualitas  hidup  agar  pasien asma  dapat  hidup  normal  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari  (Kiley  dkk.,2007).  Pada pengobatan  dengan  obat,  obat  yang  diberikan harus  berdasarkan  terapi  yang  rasional  agar dicapai tujuan klinis yang optimal.
Hasil  observasi  yang  diperoleh  dari bagian  rekam  medik  Rumah  Sakit  (RS)  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  pada  tahun  2009, kasus  asma  termasuk  dalam  15  besar  penyakit yang  banyak  diderita  pasien  rawat  inap. Berdasarkan uraian di atas, maka perlu dilakukan suatu  penelitian  pada  pengobatan  pasien  asma rawat inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta terhadap kemungkinan terjadinya DRPs.

## METODOLOGI
Bahan  penelitian  yang  digunakan  adalah kartu  rekam  medik  pasien  rawat  inap  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  pada  tahun  2009 dengan diagnosa utama asma dengan atau tanpa penyakit  lain.  Alat  penelitian  yang  digunakan berupa  lembar  pengumpul  data  dan  pustaka meliputi National Asthma Education and Prevention Program  Expert  Panel  Report  3  :  Guidelines  for the  Diagnosis  and  Management  of  Asthma 2007 (Kiley  dkk  2007), Drug  Information  Handbook 2009-2010,  Drug  Interaction  Facts (Tantro,  1996), Informatorium  Obat  Nasional  Indonesia  (IONI) 2008  (Anonim,  2008),  Informasi  Spesialite  Obat (ISO) 2008, dan MIMS 2007.
Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif pada kartu rekam medik pasien asma rawat inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta tahun 2009. Data yang diambil dari rekam medik meliputi  karakteristik  pasien  dan  tata  laksana pengobatan  yang  didapatkan  selama  menjalani rawat inap.
Karakteristik pasien meliputi jenis   kelamin, distribusi      usia    dan  diagnosa  ada  tidaknya penyakit  lain.  Tata  laksana  pengobatan  pasien meliputi gejala yang dialami, data laboratorium, dan  penggunaan  obat  selama  menjalani  rawat inap.
Kategori DRPs yang  diidentifi–kasi adalah DRPs yang  potensial  terjadi  meliputi membutuhkan tambahan terapi obat, obat tanpa indikasi  dan  duplikasi  terapi,  obat  salah,  dosis terlalu  rendah,  interaksi  obat,  dan  dosis  terlalu tinggi. Data yang digunakan untuk analisis pasien yang  potensial  mengalami DRPs membutuhkan tambahan  terapi  obat,  obat  tanpa  indikasi  dan duplikasi  terapi  dilihat  dari  kesesuaian  catatan kondisi dan data laboratorium pasien dengan obat yang digunakan yang terdapat dalam rekam medik pasien asma rawat inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009. Interaksi obat ditentukan dengan  mengacu  pada  buku Drug  Interaction Facts ,  edisi  5.  Obat  salah,  dosis  terlalu  rendah dan  dosis  terlalu  tinggi  dianalisis  berdasarkan literatur dari Food and Drug Administration (FDA, 2004), Pediatric Dosage Handbook, Geriatric Dosage Handbook,  Drug  Information  Handbook  2009-2010 dan  Informatorium  Obat  Nasional  Indonesia (IONI) 2008.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak  100  pasien  digunakan  dalam penelitian.  Jumlah  pasien  perempuan  yaitu  55 pasien (55 %), dan jumlah pasien laki-laki yaitu 45  pasien  (45%).  Prevalensi  asma  dipengaruhi oleh  banyak  faktor,  antara  lain  jenis  kelamin, umur  pasien,  status  atopi,  faktor  keturunan, serta  faktor  lingkungan  (Suyono  dkk.,  2001). Perbandingan  penderita  asma  berdasarkan  jenis kelamin lebih kurang sama. Namun, pada anak- anak sebagian besar penderita asma adalah laki- laki dengan perbandingan anak laki-laki dengan anak  perempuan  adalah  3  :  2,  sementara  pada orang dewasa sebagian besar adalah perempuan (Sundaru,  2006).  Berdasarkan  hasil  penelitian, diperoleh  bahwa  dari  55  pasien  perempuan,  35 pasien  (64%)  berada  pada  rentang  usia  19-65 tahun atau masuk dalam kategori dewasa.
Karakteristik  usia  pasien  dikelompokkan menjadi 5 kategori yaitu usia 0-2 tahun (neonatus dan  bayi),  3-12  tahun  (anak-anak),  13-18  tahun (remaja), 19-65 tahun (dewasa) dan lebih dari 65
tahun (geriatrik) (Aslam dkk., 2003; Spilker, 2000). Asma  merupakan  penyakit  yang  dapat  terjadi pada  siapa  saja  dan  dapat  timbul  pada  segala usia.  Usia  pasien  terbanyak  pada  penelitian  ini yaitu pada usia dewasa antara rentang usia 19-65 tahun sebesar 51% (Tabel 1).
Berdasarkan diagnosa penyakit, 53 pasien hanya  memiliki  satu  diagnosa  penyakit  yaitu asma,  dan  47  pasien  selain  memiliki  diagnosa utama  asma  juga  memiliki  diagnosa  penyakit lain.  Penyakit  lain  berupa  bronkitis  menempati persentase  terbanyak  yaitu  57,45%  dari  total pasien  asma  dengan  penyakit  lain.  Bronkitis bercirikan  batuk  produktif  menahun  dengan pengeluaran  banyak  dahak,  tanpa  sesak  nafas atau hanya ringan. Penyakit ini menempati urutan tertinggi  sebagai  penyakit  lain  yang  menyertai asma,  mungkin  disebabkan  karena  pasien  asma memiliki  kepekaan  terhadap  infeksi  saluran nafas,  yang  mengakibatkan  peradangan  bronki yang  juga  dapat  menimbulkan  serangan  asma. Dalam  kebanyakan  kasus  (80%),  disebabkan karena infeksi akut saluran pernafasan oleh virus, yang  mudah  disuprainfeksi  oleh  suatu  bakteri, terutama Haemophilus  influenza,  Str.  pneumoniae dan Branhamella  catarrhalis (Tjay  dan  Rahardja, 2002).
Tabel I. Karakteristik Pasien Asma Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 Berdasakan Jenis Kelamin, Usia dan Diagnosa Penyakit
Karakteristik Pasien (n=100) Persentase (%) Berdasarkan Jenis Kelamin a.  Perempuan b.  Laki-laki 55 45 Berdasarkan Usia a.  bayi dan neonatus  ( 0-2 tahun ) b.  anak-anak               ( 3-12 tahun ) c.  remaja                     ( 13-18 tahun ) d.  dewasa                    ( 19-65 tahun ) e.  geriatrik                   ( >65 tahun )
12 20
5 51 12 Berdasarkan Diagnosa Penyakit a.  tanpa penyakit lain b.  dengan penyakit lain 53 47
Persentase Pasien yang Mengalami DRPs Persentase  pasien  yang  mengalami DRPs dihitung  dari  jumlah  pasien  yang  mengalami DRPs dibagi  jumlah  seluruh  pasien  yang dianalisis  dikalikan  100%.  Dari  analisis  yang dilakukan, diketahui 55 pasien (55%) mengalami kasus DRPs sedangkan  45  pasien  (45%)  tidak mengalami DRPs sama sekali (Gambar 1)
Jumlah Kejadian DRPs Seluruhnya dan
Persentase Kejadian Tiap Kategori DRPs
Jumlah  kejadian DRPs seluruhnya merupakan total kejadian DRPs yang terjadi pada pasien asma rawat inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  tahun  2009.  Seorang  pasien  dapat mengalami  lebih  dari  satu  kejadian DRPs . Persentase kejadian tiap kategori DRPs dihitung dari  jumlah  kejadian DRPs untuk  tiap  kategori dibagi  jumlah  kejadian DRPs seluruhnya dikalikan 100%.
Dari  data  yang  didapat,  diketahui  bahwa jumlah  kejadian DRPs seluruhnya  yaitu  75 kejadian. Untuk persentase kejadian tiap kategori DRPs yang  paling  banyak  terjadi  adalah  pada kategori obat tanpa indikasi dan duplikasi terapi serta  pada  dosis  terlalu  tinggi  yaitu  21,3%  (16 kejadian).

## Membutuhkan Tambahan Terapi Obat
Membutuhkan  tambahan  terapi  obat yaitu  jika  dalam  anamnesis,  diagnosa  atau hasil  laboratorium  terdapat  kondisi  pasien yang  memerlukan  terapi  obat  namun  tidak mendapatkan  terapi  obat  yang  dibutuhkan
tersebut selama menjalani rawat inap. Penelitian ini  bersifat  retrospektif  sehingga  kondisi  klinis pasien  yang  sebenarnya  tidak  diketahui  dengan pasti.  Oleh  karena  itu,  batasan  lain  yang  juga diperhatikan  adalah  lama  kondisi  tersebut dialami pasien.
Tabel  III  menunjukkan  ada  12  kejadian (16,0%)  yang  termasuk  dalam  DRPs  kategori membutuhkan tambahan terapi obat. Berdasarkan data  yang  diperoleh,  terdapat  5  pasien  yang selama menjalani rawat inap tidak mendapatkan obat bronkodilator untuk mengatasi sesak nafas yang dialaminya. Terapi utama untuk mengatasi sesak  nafas  pada  pasien  asma  akut  atau dalam  serangan  adalah  dengan  menggunakan bronkodilator  atau  pelega  yaitu  golongan  β2- agonis kerja pendek (salbutamol, terbutalin) baik per oral ataupun inhalasi (Kiley dkk., 2007; Fanta, 2009).  Keterbatasan  penelitian  ini  ialah  data yang  digunakan  hanya  terbatas  pada  data  yang tercantum  dalam  rekam  medik.  Untuk  kondisi sesak  yang  dialami  pasien,  ada  kemungkinan pasien telah mendapatkan terapi suportif berupa pemberian oksigen untuk pengatasan sesak nafas yang dialami.
Gambar 1. Persentase Pasien yang Mengalami DRPs pada Pasien Asma Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 (n=100)
Tabel II. Jumlah Kejadian DRPs Seluruhnya dan Persentase Kejadian Tiap Kategori DRPs Pada Pasien Asma Rawat Inap RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 No. Kategori DRPs Jumlah Ke- jadian Persentase tiap kategori
DRPs 1. Membutuhkan  tambahan  terapi obat 12 16,0 % 2. Obat  tanpa  indikasi  dan  duplikasi terapi 16 21,3 % 3. Obat salah 8 10,7 % 4. Dosis terlalu rendah 14 18,7 % 5. Interaksi obat 9 12,0 % 6. Dosis terlalu tinggi 16 21,3 % T o t a l 75 100 % 45% 55%
tidak mengalami DRPs

## mengalami DRPs
Tabel III. DRPs Kategori Membutuhkan Tambahan Terapi Obat pada Pasien Asma Rawat Inap
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 No. Obat yang dibutuhkan Alasan Jumlah kejadian 1. bronkodilator (β2-agonis) pasien mengalami sesak nafas, asma attack 5 2. antipiretik suhu > 38 0 C, pasien anak - suhu 38,5 0 C, usia 1 tahun - suhu 38,8 0 C, usia 2 tahun - suhu 39,1 0 C, usia 10 bulan - suhu 38 0 C, usia 5 bulan Suhu 40,2 0 C 4 1 3. antitukak pasien  mengalami  nyeri  ulu  hati,  mual  muntah, diagnosa  penyakit  lain  berupa  dispepsia,  lama rawat inap 9 hari 1 4. antidiabetes GDS = 308 mg/dl 1 T o t a l 12
dapat dilakukan ialah dengan menggunakan obat antitukak golongan proton pump inhibitor misalnya dengan lansoprazol, omeprazol atau pantoprazol (Kiley  dkk.,  2007).  Terdapat  1  kejadian  yang membutuhkan  tambahan  obat  antitukak.  Pasien mengalami batuk, sesak, nyeri ulu hati dan mual muntah  dengan  diagnosa  penyakit  lain  berupa dispepsia. Kondisi yang tidak diterapi ini dapat menjadi  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan pasien  membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama untuk proses pemulihan, hal ini terlihat dari lama rawat inap pasien yang mencapai 9 hari.
Berdasarkan  data  laboratorium  yang didapatkan, ada 1 kejadian yang membutuhkan tambahan  terapi  berupa  obat  antidiabetes.  Nilai GDS  (Gula  Darah  Sewaktu)  pasien  mencapai 306 mg/dl. Meskipun pada kasus ini terapi yang dibutuhkan  tidak  terkait  dengan  kondisi  asma yang dialami pasien, namun mendapatkan terapi yang terbaik sesuai kondisi yang dialami pasien adalah  hak  pasien  dan  merupakan  kewajiban para  tenaga  kesehatan  baik  dokter,  bersama apoteker dan atau sejawat kesehatan lain.

## Obat Tanpa Indikasi dan Duplikasi Terapi
Terapi  obat  tanpa  indikasi  dan  duplikasi terapi  hanya  dapat  menimbulkan  potensi  efek toksik  dari  obat  tersebut  dan  memiliki  sedikit atau  bahkan  sama  sekali  tidak  memiliki  efek positif  terhadap outcome pasien.  Biaya  untuk obat tanpa indikasi juga perlu dipertimbangkan
Obat  lain  yang  dibutuhkan  oleh  pasien namun  pasien  tidak  mendapatkannya  yaitu antipiretik  yang  dialami  5  pasien.  Keadaan pasien  yang  mengalami  demam  tidak  selalu membutuhkan  terapi  antipiretik  karena  pada dasarnya  demam  merupakan  respon  tubuh untuk  meningkatkan  kemampuan  melawan infeksi.  Akan  tetapi,  beberapa  pasien  mungkin mengalami  kondisi  yang  tidak  nyaman,  karena setiap  peningkatan  suhu  sebesar  1 0 C  diiringi dengan  peningkatan  konsumsi  O 2 sebesar  13% serta  peningkatan  kebutuhan  kalori  dan  cairan (Harrison,  2000).  Selain  itu,  pada  anak  usia  di bawah 6 tahun, kenaikan suhu tubuh sampai diatas 38 0 C dapat meningkatkan resiko kejadian kejang demam (Anonim, 2008). Terdapat 4 kejadian yang terjadi  pada  usia  anak-anak  di  bawah  5  tahun dan 1 kejadian terjadi pada usia dewasa. Kondisi demam  yang  dialami  pasien  selama  menjalani rawat inap tetapi tidak mendapatkan pengobatan perlu  dilihat  lebih  lanjut,  ada  kemungkinan pasien  telah  mendapatkan  tindakan  dengan pemberian obat antipiretik melalui infus namun tidak dicantumkan dalam catatan rekam medik.
Gangguan pada lambung berupa nyeri ulu hati  ( heartburn )  dapat  berdampak  pada  resiko munculnya Gastroesofagus Refluks Disease (GERD) . GERD merupakan salah satu faktor komorbiditas pada pasien asma, dimana apabila kondisi ini tidak diterapi  dengan  tepat  maka  dapat  mengganggu manajemen  pengobatan  asma.  Pengobatan  yang
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
(Cipolle  dkk ., 1998).  Ada  16  kejadian  (21,3%) DRPs kategori obat tanpa indikasi dan duplikasi terapi yang ditunjukkan pada tabel IV.
Duplikasi  terapi  dalam  penelitian  ini adalah  adanya  penggunaan  dua  obat  atau  lebih yang memiliki zat aktif yang sama dalam waktu bersamaan  dengan  rute  pemberian  yang  sama. Terdapat 1 kejadian yaitu penggunaan ventolin ® dan  salbuven  ®  yang  memiliki  kandungan  zat aktif  sama  yaitu  salbutamol,  dan  kedua  obat sama-sama  diberikan  secara  per  oral  dengan dosis yang sama.
Obat  tanpa  indikasi  yaitu  jika  dalam anamnesis, diagnosa dan hasil laboratorium tidak ada indikasi diberikannya suatu obat. Dari tabel IV diketahui terdapat 4 kejadian pemberian obat tanpa  indikasi  berupa  antibiotik.  Penggunaan antibiotik pada pasien asma tidak rutin diberikan kecuali  pada  keadaan  disertai  infeksi  bakteri (pneumonia,  bronkitis  akut,  sinusitis)  yang ditandai  dengan  gejala  sputum  purulen  dan demam  (Glauber,  dkk.,  2001;  Anonim,  2003). Dalam  konsensus  Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia  (2003)  disebutkan  bahwa  infeksi bakteri  yang  sering  menyertai  serangan  asma
adalah  bakteri  gram  positif,  dan  bakteri  atipik kecuali pada keadaan dicurigai ada infeksi bakteri gram  negatif  (penyakit/gangguan  pernapasan kronik)  dan  bahkan  anaerob  seperti  sinusitis, bronkiektasis  atau  penyakit  paru  obstruksi kronik (PPOK). Secara rinci, DRPs kategori obat tanpa indikasi dan duplikasi terapi ditunjukkan pada tabel IV.

## Obat Salah
Hasil penelitian menunjukkan persentase kejadian  untuk DRPs kategori  obat  salah  yaitu 10,7%  (8  kejadian)  yang  dapat  dilihat  dalam tabel V.
Obat  yang  termasuk  dalam  golongan NSAID ( Non Steroid Anti-Inflammatory Drugs) yaitu ibuprofen, ketorolak, aspirin, atau dexketoprofen trometamol, dikontraindikasikan pada pasien asma karena  dapat  menyebabkan  bronkospasme  atau penyempitan bronkus yang dapat memperparah kondisi  asma  yang  diderita  pasien.  Mekanisme obat  golongan  ini  dalam  menginduksi  kejadian asma  kemungkinan  berhubungan  dengan perubahan  dalam  jalur  metabolisme  asam arakidonat (Rees and Price, 1998).
Tabel IV. DRPs Kategori Obat Tanpa Indikasi dan Duplikasi Terapi pada Pasien Asma Rawat Inap
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009. No. Obat yang digunakan Jumlah kejadian 1. ventolin dan salbuven 1 2. Parasetamol 2 3. Antibiotik (cefotaxim/cefixim/ceftriaxon) 4 4. Antitukak (lansoprazol/ pantoprazol/ omeprazol/ rebamipid) 6 5. Trihexyphenidil 1 6. Tramadol 1 7. Digoxin 1 T o t a l 16 Tabel V. DRPs Kategori Obat Salah pada Pasien Asma Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009. No. Nama Obat / Zat berkhasiat Jumlah kejadian 1. Ibuprofen 1 2. Ketorolak 3 3. Aspirin 1 4. Dexketoprofen trometamol 2 5. Efedrin 1 T o t a l 8

## Vol. 1 No. 3 / September 2011
Obat asma yang tidak tepat diberikan pada kondisi  pasien  yaitu  efedrin.  Pasien  memiliki penyakit  lain  berupa  hipertensi.  Efedrin  kurang cocok  dan  kurang  aman  untuk  digunakan sebagai  bronkodilator  bila  dibandingkan  agonis adrenoseptor beta-2 selektif karena lebih mudah menyebabkan aritmia dan efek samping lainnya, sehingga  sedapat  mungkin  harus  dihindari (Anonim, 2008).

## Dosis Terlalu Rendah
Dosis      terlalu      rendah,      yaitu    apabila dosis    kurang    sebesar    20%    atau    lebih    dari yang    seharusnya  atau    frekuensinya    tidak tepat. Tidak semua obat yang didapatkan pasien dapat  dianalisis  dosisnya.  Obat  yang  tidak  ikut dianalisis  meliputi  infus  (termasuk  obat  yang diberikan bersama infus) dan inhalasi.
Terdapat  14  kejadian  (18,7%) DRPs kategori  dosis  terlalu  rendah,  yang  ditunjukkan pada  tabel  VI.  Kolom  keterangan  merupakan permasalahan DRPs kategori dosis terlalu rendah yang  dialami  pasien  yang  berupa  persentase kekurangan dosis atau frekuensi yang tidak tepat. Persentase kekurangan dosis dihitung dari selisih antara  dosis  yang  diberikan  dengan  dosis  yang seharusnya berdasarkan literatur yang digunakan dibagi dosis seharusnya dikalikan 100%.
Akibat  dari  frekuensi  yang  tidak  tepat adalah tujuan terapi dalam pengatasan sesak yang
dialami pasien tidak optimal (Cipolle, dkk., 1998).

## Interaksi Obat
Interaksi  obat  yaitu  interaksi  antara  obat dengan obat yang terjadi apabila pasien menerima dua obat atau lebih dalam waktu yang sama dan secara  teoritis  saling  berinteraksi  sehingga  efek obat  berubah.  Interaksi  obat  yang  dianalisis merupakan interaksi obat yang termasuk dalam tingkat signifikansi 1, 2 dan 3 berdasarkan buku Drug Interaction Facts , edisi 5. Tingkat signifikansi 1, 2 dan 3 yaitu apabila interaksi memiliki tingkat dokumentasi established,  suspected dan probable serta  diperkuat  dengan  data  atau  bukti  yang cukup  (Tatro,  1996).  Persentase  kejadian DRPs kategori interaksi obat sebesar 12,0 % (9 kejadian).
Interaksi  antara  digoksin  dan  furosemid masuk dalam tingkat signifikansi 1. Interaksi ini mengakibatkan  efek diuretik yang menginduksi terjadinya gangguan elektrolit, akan mempengaruhi  digoksin  dalam  menginduksi terjadinya  aritmia.  Mekanisme  yang  terjadi dengan  peningkatan  ekskresi  urin  dari  kalium dan  magnesium  yang  mempengaruhi  aksi  otot kardiak.  Manajemen  pengatasan  yang  dapat dilakukan yaitu dengan mengukur level plasma dari  kalium  dan  magnesium  dan  pemberian suplemen  dengan  level  rendah  kepada  pasien. Upaya  untuk  pencegahan  terjadinya  kehilangan kalium dan magnesium lebih lanjut yaitu dengan membatasi diet sodium atau penambahan diuretik
Tabel VI. DRPs kategori Dosis Terlalu Rendah Untuk Golongan Obat Asma pada Pasien Asma Rawat Inap
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009. No. Nama obat Jumlah kejadian 1. Salbutamol 2 2. Terbutalin 1 3. Parasetamol 1 4. Erdostein 1 5. Ranitidin 6 6. Cefotaxim 3 T o t a l 14

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## Dosis terlalu tinggi
Dikatakan pasien mengalami Drug Related Problems  (DRPs) kategori  dosis  terlalu  tinggi apabila  dosis  lebih  sebesar  20%  atau  lebih  dari yang  seharusnya  atau  karena  frekuensi  tidak tepat.  Batasan  lain  sama  dengan DRPs kategori dosis  terlalu  kecil.  Tabel  VIII  menunjukkan kejadian DRPs kategori dosis terlalu tinggi yaitu 16 kejadian (21,3%).
Dosis  terlalu  tinggi  atau  frekuensi  tidak tepat  paling  banyak  terjadi  pada  penggunaan obat kortikosteroid intravena (metil prednisolon dan deksametason) dan antikukak (pantoprazol, omeprazol dan lansoprazol).
Pemberian dosis serta frekuensi yang tepat merupakan  salah  satu  hal  yang  harus  dipenuhi untuk menegakkan farmakoterapi yang rasional. Akibat  dari  pengobatan  yang  tidak  rasional antara  lain,  meningkatkan  efek  samping  obat, meningkatkan  kegagalan  pengobatan,  dan  juga pemborosan dari segi ekonomi (Anonim, 2008).
Tabel VII. DRPs Kategori Interaksi Obat Pada Pasien Asma Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009.
No. Obat yang berinteraksi dan interaksi yang terjadi Sig. Dok. Severity Jumlah kejadian 1. Digoksin vs Furosemid 1 Probable Mayor 2 Diuretik yang menginduksi terjadinya gangguan elek- trolit mempengaruhi  digitalis untuk menginduksi ter-
jadinya aritmia.
2. Teofilin vs Ciprofloxacin
2 Established Moderat 2 Peningkatan level teofilin dengan penghambatan me - tabolisme hepar dari teofilin sehingga mengakibatkan
toksisitas
3. Aspirin vs Metil Prednisolon 2 Probable Moderat 1 Kortikosteroid akan menurunkan kadar salisilat dalam serum dan dapat menurunkan efektivitas salisilat 4. Klordiazepoxid vs Omeprazol Terjadi  penurunan  klirens,  peningkatan  waktu  paro, dan  peningkatan  konsentrasi  serum  dari  klordiaz- epoxid 3 Suspected Minor 1 5. Furosemid vs ACE I (Kaptopril, Lisinopril) 3 Suspected Minor 2
Efek dari furosemid akan menurun.
6. Klordiazepoxid vs Aminofilin 3 Suspected Minor 1 Efek  sedatif  dari  golongan  benzodiazepin  dapat diantagonis oleh aminofilin. T o t a l 9
Ket : vs = versus/dengan; ACEI = Asetil Choline Esterase Inhibitor ; Sig. = signifikansi; Dok. = dokumentasi
hemat kalium (Tatro, 1996). Secara rinci, interaksi obat yang terjadi ditunjukkan pada tabel VII.
Kejadian  interaksi  yang  terjadi  pada pasien asma rawat inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  tahun  2009,  lebih  didominasi  pada usia dewasa dan geriatrik. Hal ini kemungkinan terkait dengan penyakit lain yang dialami pasien sehingga  pengobatan  yang  didapatkan  selama menjalani rawat inap lebih banyak dibandingkan kategori usia yang lain.
Dengan meningkatnya kompleksitas obat-obat  dewasa  ini,  kemungkinan  terjadinya interaksi  sangat  besar.  Farmasis  diharapkan berperan  aktif  dalam  mengantisipasi  interaksi obat, bukan sekedar reaktif atau hanya bertindak bila  interaksi  obat  telah  terjadi.  Memastikan bahwa pasien mendapat obat yang paling aman, tepat,  efektif,  dan  dapat  mencapai  hasil  yang diharapkan merupakan tanggung jawab seorang farmasis (Aslam, 2003).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  pada  100  pasien  asma  rawat  inap Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta tahun  2009,  persentase  pasien  yang  mengalami Drug  Related  Problems  (DRPs) yaitu  55%  (55 pasien). Jumlah kejadian DRPs seluruhnya yaitu 75 kejadian dan persentase kejadian tiap kategori DRPs terhadap jumlah kejadian DRPs seluruhnya adalah    membutuhkan  tambahan  terapi  obat yaitu  16,0%,  obat  tanpa indikasi  dan  duplikasi terapi yaitu 21,3%, obat salah yaitu 10,7%, dosis terlalu  rendah  yaitu  18,7%,  interaksi  obat  yaitu 12,0% dan dosis terlalu tinggi yaitu 21,3%.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2003, Asma  :  Pedoman  Diagnosis  dan Penatalaksanaan  di  Indonesia ,  Perhimpunan Dokter  Paru  Indonesia, http://www. klikpdpi.com /konsensus/asma/asma.html, diakses 27 September 2010.
Anonim,  2008, Informatorium  Obat  Nasional Indonesia  2008 ,  483-496,  907-908,  Badan
Pengawas  Obat  dan  Makanan  Republik Indonesia, Jakarta. Anonim, 2009, Asma , http:// indonesianasthmacouncil.org/index.
php?option=com_ content&task=view&id= 13&Itemid=1 , diakses 4 Oktober 2010 Anonim,  2010 a , Hari  Asma  Sedunia  Tahun  2010, http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/  index. php/cberita/read/225.html,  diakses    4 Oktober 2010.
Aslam,  M.,  Tan,  C.K.,  dan  Prayitno,  A.,  2003, Farmasi Klinis : Menuju Pengobatan Rasional dan  Penghargaan  Pilihan  Pasien ,  119-131, 191-196, Elex Media Komputindo, Jakarta.
Bateman,  E.D.,  Bousquet,  J.,  FitzGerald,  M., Haahtela, T., O’Byrne, P., Ohta, K., Paggario, P., Pedersen, S., Soto-Quiroz, M., Tan, Wan C., dan Wong, G., 2008, Global Strategy for Asthma  Management  and  Prevention ,  www. ginasthma.org, diakses 27 September 2010. Cipolle, R.J., Strand, L.M., dan Morley, P.C., 1998,
Pharmaceutical Care Practice , 73-117, The Mc Graw Hill Companies, New York.
Fanta,  C.H.,  2009,  Drug  Therapy  Asthma, N Engl  J  Med 2009;360:1002-14. http://www. nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra0804579, diakses 21 Mei 2011 Food  and  Drug  Administration,  2004, Advisory Committee For Pharmaceutical Science , http:// www.fda.gov./ohrms/dockets/ac/04/ transcripts/ 4034T2.pdf, 1 Mei 2011.
Glauber,  J.H.,  Fuhlbrigge,  A.L.,  Finkelstein,
J.A.,  Homer,  C.J.,  dan  Weiss,  S.T.,  2001, Relationship  Between Asthma  Medication and  Antibiotic  Use, Chest  Journal 2001;120;1485-1492, http://chestjournal. chestpubs.org/content  /120/5/1485.  full. html, diakses 22 Mei 2011.
Harrison,  2000, Prinsip-prinsip  Ilmu  Penyakit Dalam , vol. 13, 13 rd , 1311-1318, EGC, Jakarta. Ikawati,  Z.,  2007, Farmakoterapi  Penyakit  Sistem Pernafasan ,  9,  45-63,  Pustaka  Adipura, Yogyakarta.
Kiley, J., Morosco, G., Fulwood, R., Schmidt, D.K., dan  Taggart,  V.S.,  2007, National  Asthma Education  and  Prevention  Program  Expert Panel  Report  3:  Guidelines  for  the  Diagnosis and  Management  of  Asthma ,  National Institutes of Health, United States.
Rees, J., dan Price, J., 1998, Petunjuk Penting Asma (ABC of Asthma), Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Tabel VIII. DRPs Kategori Dosis Terlalu Tinggi Pada Pasien Asma Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009. No. Nama obat Total kejadian 1. Deksametason 6 2. Metil Prednisolon 2 3. Ambroxol 2 4. Pantoprazol 1 5. Omeprazol 2 6. Lansoprazol 2 7. Levofloxacin 1 T o t a l 16
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Spilker,  B.,  2000, Guide  to  Clinical  Trials, 620,
Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia.
Sundaru,  H.,  2006,  Empat  Klasifikasi  Asma,
Ethical Digest , No. 24, 12-18. Sundaru,  H.,  2010, Penyebab  dan  Faktor  Pencetus Serangan  Asma , http://medicastore.com/ asma/penyebab_dan_faktor_pencetus_ asma.php, diakses 4 Oktober 2010.
Suyono,  S.,  Waspadji,  S.,  Lesmana,  L.,  Alwi,  I., Setiati,  S.,  Sundaru,  H.,  Djojoningrat,  D., Suhardjono, Sudoyo, A.W., Bahar, A., dan Mudjadid,  2001, Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit
Dalam , Jilid II, 3 rd ed, 21-32, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Tatro, D.S., 1996, Drug Interaction Facts , 5 th edition, Facts and Comparisons  A Wolters Kluwer Company, St. Louis, Missouri.
Tierney,  Lawrence  M.,  McPhee,  Stephen  J., Papadakis, dan Maxine A., 2002, Diagnosis dan Terapi Kedokteran (Penyakit Dalam), buku satu, 66, Penerbit Salemba Medika, Jakarta. Tjay,  T.H.,  dan  Rahardja,  K.,  2002, Obat-obat Penting,  Khasiat,  Penggunaan  dan  Efek-efek Sampingnya ,  edisi  V,  637-656,  Elex  Media Komputindo, Jakarta..
* Korespondensi : Fitria Nur Hidayah Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada E-mail : fitrianurhidayah.solo@yahoo.com