## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DALAM MENJALANI HEMODIALISA DI RUANG HEMODIALISA RSUD DR. SLAMET GARUT
Iwan Shalahuddin 1 , Indra Maulana 2

## Abstrak
Prosedur  hemodialisa  biasanya  dilakukan  pada  pasien  gagal  ginjal  tahap  akhir.  Data dari Indonesian  Renal  Registry  (IRR) Tahun  2011  bahwa  pasien  GGK  yang  menjalani  HD berjumlah 22.304 jiwa. Masalah besar yang berkontribusi pada kegagalan hemodialisis adalah masalah kepatuhan klien. Banyak faktor yang menyebabkan kepatuhan yang berdampak pada kegagalan  klien  dalam  mengikuti  program  terapi  gagal  ginjal  meliputi  faktor  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  lamanya  HD,  pengetahuan  tentang  HD,  kebiasaan  merokok,  motivasi, akses pelayanan kesehatan, peran persepsi pasien terhadap pelayanan perawat dan dukungan keluarga.  Data  tahun  2014  di  RSUD  dr. Slamet  Garut  dari  66  orang  pasien  yang  menjalani HD  ada 34  orang  yang  patuh  dan  ada  32  orang  yang  tidak  patuh. Adapun tujuan dari penelitian  ini adalah mengetahui hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa. Metode  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian ini  menggunakan metode penelitian deskriptif Korelatif dengan pendekatan Cross sectional. Analisa data yang digunakan menggunakan analisa univariat dengan menggunakan rumus  persentase  dan  analisa  bivariat  pengetahuan  menggunakan Spearman  Rank. Hasil penelitian  menunjukan Sig.  (2-tailed) adalah  0,003,  nilai  ini lebih  kecil  daripada  batas  kritis α =  0,05  (0,003  <  0,05) berarti  ada hubungan  antara hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa RSUD  dr.  Slamet  Garut.  Penulis  menyarankan  untuk  membuat  kelompok  atau  perkumpulan pasien HD dan membuat rencana tindak lanjut (RTL) berupa kartu pengingat yang dilakukan setelah  post  HD  untuk  mengingatkan  jadwal  HD  selanjutnya  dalam  memaksimalkan kepatuhan pasien HD dalam menjalani HD.

## Kata Kunci: Dukungan Keluarga, Kepatuhan

## Abstract
Hemodialysis  is  used  to  treat  the  end  stage  renal  disease  patient  or  the  patient  with the  chronic  disease  who  needs  the  immediate  dialysis.  According  to the  data  taken  from Indonesian Renal Registry (IRR) 2011 showed that the number of patient with Chronic Renal Failure  (CRF)  who  conducts  the  hemodialysis  procedure  is  22.304.  the  big  problem contribute  to  the  hemodialysis  process  failure  is  the  patients  obedience.  There  are  many factors  causes  the  disobedience  of  the  patients  impacting  the  renal  therapy  failure,  among others age, gender, educational background, HD duration, smoking habit, motivation, health service  access,  the  role  of  patients  perception  towards  nursing  service  and  family  support. The data taken from RSUD dr.Slamet Garut 2014 showed that 66 patients who conducts HD therapy  consist  of  34  obedient  patients  and  32  disobedient  patients. This    research  was animed  to  find  out  the  relationship  between  family  support  and  Chronic  Renal  Failure patients abedience who conduct the hemodialysis procedure in Hemodialisa Room RSUD dr. Slamet Garut. The method used in this research was descriptive correlative research method
with  cross  sectional  approach.  The  data  analysis  used  in  this  research  was  trough  utilizing the univariate analysis with percentage formula and bivariate analysis with Spearman Rank. The result of the research showed that Sig. (2-tailed) was 0,003 less than the critical value α = 0,05  (0,003  <  0,05)  means  that  there  is  a  relationship  between  family  support  and  Chronic Renal  Failure  patients  obedience  who  conduct  the  hemodialysis  procedure  in  Hemodialisa Room RSUD dr.Slamet  Garut. There is an intended value that the researcher suggests, it is important  that  the  patient  form  a  group  of  hemodialysis  patient  and  arrange  the  follow-up plan  in  form  of  reminder  card  implemented  after  post  hemodialysis  procedure  in  order  to remind the next HD.

## Keywords : Family Support, Obedience

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronik adalah  keadaan klinis  ditandai  penurunan  fungsi  ginjal irreversible yang  perlu  terapi  pengganti ginjal tetap pada suatu derajat, bisa berupa dialysis ataupun transplantasi ginjal (Suwitra,  2006). Gagal  Ginjal  Kronik merupakan  masalah  kesehatan  di  seluruh dunia  yang  berdampak  pada  masalah medik,  ekonomi,  dan  sosial  yang  sangat besar bagi pasien dan keluarganya, baik di negara-negara  maju  maupun  di  negara- negara berkembang.
Menurut  survey  evaluasi  kesehatan dan  gizi  nasional  tahun  2012  di  Amerika Serikat,  dari  100  orang  dewasa,  31  orang diantaranya  mengidap  penyakit  ginjal tahap  akhir.  Insiden  dan  prevalensi  gagal ginjal  kronik  semakin  meningkat  sekitar 8 persen setiap tahunnya di Amerika Serikat. Tingginya insiden penyakit ini diikuti oleh biaya  yang  harus  ditanggung  oleh  pasien penyakit  ginjal  tahap  akhir  yaitu  $  69,758 atau sekitar Rp. 640 juta/tahun per orang.
Di  seluruh  dunia  tahun  2012  terdapat 1,1 juta  orang  menjalani  dialisis  kronik,
dan tahun 2013 diproyeksikan lebih dari 2 juta  orang  akan  menjalani  dialysis  pula (Setiawan, 2012). Di Indonesia, berdasarkan data Depkes RI (2007) dari 10 besar    kematian  terbanyak  penyakit  tidak menular,  gagal  ginjal kronik  berada diurutan  ke  4  (3,16  %)  setelah  stroke (4,87%),  perdarahan  intrakranial  (3,71%), septisemia  (3,18%).  Sedangkan  urutan lima  sampai  sepuluh, yaitu  penyakit Jantung (2,67%), Diabetes Mellitus (2,16%),  Hipoksia  Intrauterus  (1,95%), Radang  Susunan Saraf  (1,86%),  Gagal Jantung  (1,77%)  dan  Hipertensi  (1,62%) (Depkes RI, 2007).
Pusat  Data  &  Informasi  Perhimpunan
Rumah
Sakit Seluruh Indonesia menunjukkan  bahwa  perkiraan  pasien gagal ginjal kronik berjumlah lebih kurang 50  orang  per  sejuta  penduduk,  60% diantaranya  berusia  dewasa  dan  lansia (Depkes RI, 2013). Di Provinsi Jawa Barat dan Banten pada tahun 2013 tercatat 2.260 kasus  penderita  gagal  ginjal  (Profil Kesehatan  Propinsi  Jawa  Barat  dan
Banten,  2013). Data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Garut,  menunjukkan  penderita gagal  ginjal  pada  tahun  2013  tercatat berjumlah  149  orang  dan  diantaranya adalah  yang  menjalani  hemodialisis  di Ruang Hemodialisa RSU dr. Slamet Garut.
Hemodialisis adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah buangan.  Pasien  gagal  ginjal  tahap  akhir biasanya  dilakukan  hemodialisis  karena butuh  dialisis  dalam  waktu  singkat (Nursalam, 2006). Sedangkan Kim ( 2010 ) berpendapat hemodialisis adalah salah satu Terapi Pengganti Ginjal (TPG) yang paling umum  dijalani  pasien  gagal  ginjal kronik. Menurut Kamerrer (2007) dalam Syamsiah (2011), masalah  besar  yang  berkontribusi terhadap kegagalan  hemodialisis adalah masalah kepatuhan klien.
Secara  umum  kepatuhan  (adherence) didefinisikan  sebagai  tingkatan  perilaku seseorang  yang  tertuju  terhadap  intruksi atau petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi  apapun  yang  ditentukan  baik  itu jadwal  pengobatan,  mengikuti  diet,  dan atau  melaksanakan  perubahan  gaya  hidup sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (WHO, 2006). Kesuksesan  intervensi  sangatlah  penting bila  didukung  dengan  adanya  kepatuhan pasien  dalam  menjalani  perawatan  yang telah  direkomendasikan  oleh  pemberi pelayanan kesehatan. Ketidakpatuhan menjadi masalah yang besar terutama pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Menurut Kamerrer (2007) dalam Syamsiah (2011),  banyak  faktor  yang  menyebabkan kepatuhan  berdampak  pada  kegagalan klien  dalam  mengikuti  program  terapi gagal  ginjal  meliputi  faktor  usia,  jenis kelamin, pendidikan, lamanya HD, pengetahuan tentang HD, kebiasaan merokok, motivasi, akses pelayanan kesehatan,  peran  persepsi  pasien  terhadap pelayanan perawat dan dukungan keluarga.
Kepatuhan  memiliki  dampak  yang sangat memprihatinkan sebab akan berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi  akut  dan  kronis,  lamanya perawatan dan berdampak pada produktivitas serta menurunkan  sumber daya  manusia. Upaya  pencegahan  dan penanggulangan  tidak  dapat  dilakukan hanya  oleh  pemerintah  saja  tetapi  harus dibantu oleh semua pihak baik masyarakat maupun  profesi  yang  terkait,  khususnya tenaga  kesehatan.  Perawat  sebagai  salah satu profesi kesehatan memiliki peran yang sangat  besar  karena  memiliki  waktu interaksi terlama dengan pasien di institusi kesehatan,  khususnya  dalam  memberikan informasi  penting  untuk  meningkatkan kepatuhan  pasien.  Selain  peran  perawat, peran  penting  dalam  penatalaksanaan kepatuhan pasien untuk melakukan hemodialisa   yaitu dukungan keluarga.
Hasil penelitian Sumiar (2005) tentang pengalaman  hidup  pasien gagal  ginjal kronis  yang  melakukan  hemodialisis, menunjukkan ada enam tema yang muncul,
yaitu:  (1)  Penyakit  yang  membuatnya menderita menimbulkan “kemarahan”, hidup di jalani  dengan  “keputusasaan”, ada “ketidakberdayaan” , “perasaan lelah dalam menjalani  hem odialisa”,  “butuh  keluarga yang  selalu  memberi  dukungan”  dan “berusaha  pasrah  pada  Tuhan”  yang memberi kekuatan menjalani penyakit.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Register  Ruang  Hemodialisa  RSUD  dr. Slamet  Garut,  Jumlah  pasien  hemodialisis yang terjadwal dalam kegiatan hemodialisa dengan  frekuensi  kunjungan  2  kali  dalam seminggu (pasien rutin) sejak bulan Januari sampai  bulan  Oktober  2014  adalah  66 orang.  Selanjutnya  dari  data  registrasi harian  Ruang  Hemodialisa  bahwa  dari  66 orang  pasien  hemodialisa ada  32  orang yang  patuh  dan  ada  34  orang  yang  tidak patuh  sesuai  jadwal  hemodialisa  selama periode bulan Januari-Oktober 2014.
Berdasarkan studi pendahuluan melalui  wawancara  yang  dilakukan  oleh peneliti terhadap pasien gagal ginjal kronik yang  menjalani hemodiaisa  di  Ruang Hemodialiasa RSUD dr. Slamet Garut dari 10 orang pasien didapat keterangan bahwa ada  5  orang  sesuai  jadwal  dan  5  orang yang  tidak  sesuai  jadwal.  Dari  5  orang yang  sesuai  jadwal  3  orang mendapat dukungan  keluarga  yang  baik  yaitu keluarga selalu  mengingatkan  jadwal  cuci darah,  suka  memberikan support,  suka menyiapkan biaya untuk cuci darah bahkan suka  diantar  oleh keluarganya  setiap  cuci
darah dan 2 orang mendapatkan dukungan keluarga  yang  kurang  yaitu  keluarganya tidak  mengingatkan  jadwal cuci  darah, kurang  memberikan  motivasi,  keluarga kurang siap jika dibutuhkan untuk mengantar  ketika  cuci  darah.  Sedangkan dari  5  orang  yang tidak  sesuai  jadwal, seluruhnya mendapat  dukungan  keluarga yang  kurang  yaitu  keluarganya  tidak mengingatkan  jadwal cuci  darah,  kurang memberikan  motivasi,  keluarga  kurang siap  jika  dibutuhkan  untuk  mengantar ketika  cuci  darah  dan  akhirnya  datang terlambat  ketika  mau  cuci  darah  karena harus  menunggu  keluarganya  pulang  kerja bahkan  tidak  mengantarkan  sama  sekali setiap mau cuci darah. Dari 10 pasien, ada 6  orang  yang  diantar  keluarganya  dan  4 orang tidak diantar kelurga.
Berdasarkan  latar  belakang  di atas, penulis  merumuskan  masalah  “Adakah Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang Menjalani  Hemodialisa  di  Ruang Hemodialisa ”. Penelitian  ini  dimaksudkan untuk mengidentifikasi hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa  RSU dr. Slamet Garut.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan rancangan  deskriptif  korelatif  dengan pendekatan cross  sectional. Rancangan
penelitian  dengan  melakukan  pengukuran atau pengamatan pada variabel independen dan  dependen  pada  saat  bersamaan/sekali waktu. Penelitian  ini  bertujuan untuk mendeskripsikan tentang hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pasien  gagal  ginjal  kronis yang menjalani hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Slamet Garut.
Variabel yang digunakan pada penelitian  ini  mengacu  pada  konsep menurut  Friedman (1988)  dalam  Setiadi (2008),  bahwa dukungan  keluarga  adalah keikutsertaan  keluarga memberi bantuan pada  salah  satu  anggota  keluarga  yang membutuhkan  pertolongan,  baik  dalam hal pemecahan masalah, pemberian keamanan dan  peningkatan  harga  diri. Keluarga memiliki beberapa bentuk dukungan  yaitu:  dukungan  emosional, dukungan penghargaan, dukungan instrumental  dan  dukungan  informasional, sehingga variabel  terikat  dalam  penelitian ini  adalah  kepatuhan  pasien  GGK  yang menjalani hemodialisa dan variabel bebasnya adalah dukungan keluarga.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
Hasil  analisis  univariat  menunjukan sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Dukungan Keluarga  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang
Menjalani
Hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Slamet Garut No Dukungan F % 1 Dukungan Tinggi 21 52,5 2 Dukungan Rendah 19 47,5 Jumlah 40 100
Tabel  2.  Distribusi Frekuensi  Dukungan Keluarga  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisa  BerdasarIndikator Dukungan Tinggi Rendah Jum lah % F % F % Instrumental 18 45,0 22 55,0 40 100 Informasional 18 45,0 22 55,0 40 100 Penilaian 19 47,5 21 52,5 40 100 Emosional 21 52,5 19 47,5 40 100
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD dr. Slamet Garut Tahun 2015
No Kepatuhan F % 1 Patuh 26 65 2 Tidak Patuh 14 35 Jumlah 40 100
Hasil  analisis  bivariat menggunakan rumus Rank Spearman mengenai kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani    hemodialisa  yang  dihubungkan dengan  dukungan  keluarga  di  Ruang Hemodialisa  RSUD  dr.  Slamet  Garut Tahun 2015, sebagai berikut:
Tabel  4.  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  di Ruang Hemodialisa RSU Dr. Slamet Garut
Dukungan Keluarga Kepatuhan Pasien Jum lah % Patuh Tidak Patuh F % F % Tinggi 19 90,5 2 9,5 21 100 Rendah 7 36,8 12 63,2 19 100 Jumlah 26 65 14 35 40 100
Tabel  5.  Koefisien  Korelasi  Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Slamet
Correlations Dukung an Klg Kepatuh an Klg Spear man's rho Dukungan Keluarga Correlation Coefficient 1.000 .457 ** Sig. (2- tailed) . .003 N 40 40 Kepatuhan Keluarga Correlation Coefficient .457 ** 1.000 Sig. (2- tailed) .003 . N 40 40
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Berdasarkan  tabel  diatas  bahwa  N menunjukan  jumlah  sampel  sebanyak  40 orang.  Sedangkan  angka Sig.  (2-tailed) adalah  0,003,  nilai  ini  lebih  kecil  daripada batas kritis α = 0,05 (0,003 < 0,05), berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan. Selanjutnya  nilai Correlation  Coefficient (koefisien  korelasi)  ditunjukan  oleh  angka 0,457*,  maka  nilai  ini  menandakan  ada hubungan  yang  tinggi  antara  dukungan keluarga dengan kepatuhan.

## 5. Pembahasan
Hasil  penelitian  didukung  oleh  hasil penelitian  Gamya  Tri  R  (2013)  didapat bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki dukungan  keluarga  yang  tinggi.  Faktor yang  menentukan  keyakinan  dan  nilai kesehatan  individu  sangat  dipengaruhi keluarga.  Selain  itu,  program  pengobatan yang  diterima  pasien  ditentukan  juga  oleh keluarga. Niven (2002) menyatakan bahwa
dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan. Bantuan  keluarga  bisa  menghilangkan godaan  untuk tidak  patuh  juga  seringkali dijadikan  sebagai  kelompok    pendukung untuk tercapainya kepatuhan pasien.
Banyak  faktor  yang  menyebabkan kepatuhan yang berdampak pada kegagalan  klien  dalam  mengikuti  program terapi  gagal  ginjal  meliputi  faktor  usia, jenis  kelamin,  pendidikan,  lamanya  HD, pengetahuan tentang HD, kebiasaan merokok, motivasi, akses pelayanan kesehatan,  peran  persepsi  pasien  terhadap pelayanan perawat dan dukungan keluarga (Kamerrer (2007) dalam Syamsiah, 2011 ) Keluarga merupakan  faktor eksternal yang memiliki  hubungan  paling  kuat  dengan pasien.  Keberadaan  keluarga  mampu memberikan motivasi yang sangat bermakna  pada  pasien  disaat  pasien memiliki berbagai permasalahan perubahan  pola  kehidupan  yang  demikian rumit, menjenuhkan dengan segala macam program  kesehatan.  Hasil  penelitian  ini didukung  penelitian  Hakim  (2007),  hasil penelitianya  membuktikan  bahwa  terdapat hubungan  yang  positif  antara  dukungan keluarga  dengan  meningkatnya  angka kepatuhan  pasien  hemodialisis  dengan  r  = 0,584 and p = 0,003 (Hakim, 2007).
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  dari  indicator  dukungan keluarga didapat bahwa dukungan instrumental,  informasional,  dan  penilain
sebagian
besar dari responden mendapatkan  dukungan  keluarga  rendah. Sedangkan  untuk  indicator  dukungan emosional sebagian besar responden mendapat  dukungan  tinggi.    Ada  banyak strategi  untuk  meningkatkan  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  khusunya untuk  indicator  dukungan  instrumental, informasional dan penilaian adalah memperbaiki  komunikasi  dengan  cara yang efektif antara keluarga dengan pasien ataupun dengan  tim  kesehatan.  Memberi informasi yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya dan cara pengobatanya.
Tenaga  kesehatan  sebagai  orang  yang lebih  tahu  segalanya  dibanding  pasien  dan biasanya  sesuatu  yang  diinformasikannya langsung diterima sebagai sesuatu yang sah dan  benar.  Tenaga  kesehatan  seharusnya memiliki  kemampuan  dalam  memberikan dukungan terhadap pasien. Selain itu, perlu juga  adaya  keterlibatan  keluarga  dalam pemberian  dukungan  pada  pasien,  karena akan berdampak juga terhadap peningkatan dukungan keluarga pada kepatuhan pasien. Rustiana (2006) menjelaskan bahwa dukungan  tersebut  bias  diberikan  dengan bentuk perhatian dan memberikan nasehatnya yang bermanfaat bagi kesehatanya. Self management atau pendekatan perilaku pengelolaan diri, yaitu cara  yang  dilakukan  untuk  mengarahkan pasien  agar  mampu  mengelola  dirinya dalam  rangka  sebagai  usaha  peingkatan perilaku  kepatuhan.  Dokter  dapat  bekerja
sama  dengan  keluarga  pasien  untuk mendiskusikan  masalah  dalam  menjalani kepatuhan serta pentingnya pengobatan.
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  dari responden  patuh. Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  hasil  penelitian  Gamya  Tri R  (2013)  didapatkan  bahwa  mayoritas responden patuh. Tingkat kepatuhan didefinisikan sebagai suatu sikap penderita GGK dalam menjalani kepatuhan terhadap dietnya.  Kepatuhan  pasien  menurut  Niven (2002) menunjukkan sejauhmana kesesuaian perilaku pasien dengan ketentuan profesional kesehatan. Potter dan Perry (2006) menyatakan kepatuhan sebagai  ketaatan  pasien  melakukan  terapi. Kepatuhan pasien berarti bahwa pasien dan keluarga harus meluangkan waktu menjalankan program pengobatan termasuk manjalani hemodialisa.
Definisi  kepatuhan  WHO  cenderung menggambarkan  kondisi  untuk  penyakit kronis  sehingga  sangat  tepat  diterapkan pada  pasien  hemodialisis. Bagi  banyak orang  dengan  penyakit  kronis,  kepatuhan memainkan peranan penting dalam kelangsungan hidup pasien. Untuk mengelola  keberhasilan  penyakit  kronis, individu  harus  bertanggung  jawab  dalam banyak  aspek  pengobatan  mereka  sendiri secara teratur dan jangka panjang. Sehingga  untuk  mewujudkan  kepatuhan, pasien  perlu  menggabungkan  perubahan
gaya hidup dan perubahan perilaku lainnya menjadi rutinitas mereka sehari-hari.
Kepatuhan  memiliki  dampak  yang sangat memprihatinkan sebab akan berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi  akut  dan  kronis,  lamanya perawatan dan berdampak pada produktivitas  dan  menurunkan  sumber daya manusia. Selain itu, dampak masalah ini  bukan  hanya  mengenai  individu  dan keluarga  saja,  lebih  jauh  akan  berdampak pada  sistem  kesehatan  suatu  negara. Negara  akan  mengeluarkan  biaya  yang banyak  untuk  mengobati  dan  merawat pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis  yang  umumnya  menjadi pengobatan  seumur  hidup    (Kamerrer (2007) dalam Syamsiah, 2011).
Upaya pencegahan dan penanggulangan  tidak  dapat  dilakukan hanya  oleh  pemerintah  saja  tetapi  harus dibantu oleh semua pihak baik masyarakat maupun  profesi  yang  terkait,  khususnya tenaga  kesehatan.  Perawat  sebagai  salah satu profesi kesehatan memiliki peran yang sangat  besar  karena  memiliki  waktu interaksi terlama dengan pasien di institusi kesehatan,  khususnya  dalam  memberikan informasi yang penting untuk meningkatkan  kepatuhan  pasien.  Selain peran  perawat,  peran  yang  sangat  penting dalam  penatalaksanaan  kepatuhan  pasien untuk  melakukan  hemodialisa      yaitu dukungan keluarga. Kebutuhan akan dukungan      dan      perhatian      keluarga
berlangsung  sepanjang  hidup.  Melalui dukungan  keluarga,  pasien  akan  merasa masih  ada  yang  memperhatikan.  Wujud dukungan  keluarga  menurut  Kamerrer (2007)  dalam  Syamsiah  (2011)  dapat dilakukan  dengan memberi  perhatian, empati, memberi  dorongan,  menyarankan, memberikan pengetahuan dan lainnya.
Secara  umum  kepatuhan  (adherence) didefinisikan  sebagai  tingkatan  perilaku seseorang  yang  tertuju terhadap  intruksi atau petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi  apapun  yang  ditentukan  baik  itu jadwal  pengobatan,  mengikuti  diet,  dan atau  melaksanakan  perubahan  gaya  hidup sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (WHO, 2006). Pengobatan berbagai  jenis  penyakit  kronis sangat dipengaruhi oleh dukungan keluarga.  Selain  itu,  dukungan  keluarga juga  sangat  mempengaruhi  kesehatan mental  semua anggota keluarg. Dukungan yang  dimiliki  seseorang  dapat  mencegah berkembangnya  masalah  akibat  tekanan. Seseorang mampu menghadapi dan mengatasi  masalah  karena  ada  dukungan tinggi  dari  keluarga  dibanding orang  yang sama  sekali tidak  mendapat dukungan keluarga (Setiadi, 2008).
Berdasarkan  tabel  di atas  dapat diketahui  bahwa  dari  21  orang  yang mendapatkan  dukungan  tinggi,  hampir seluruhnya  dari  responden  patuh  yang berjumlah 19 responden dan sebagian kecil responden  tidak  patuh  yang  berjumlah  2
orang.  Dari  19  orang  yang  mendapatkan dukungan  rendah,  ada  sebagian  besar  dari responden  tidak  patuh  yang  berjumlah  12 responden  dan  hampir  setengah  responden patuh yang berjumlah 7 orang.
Penelitian ini didukung oleh penelitian yang  dilakukan  oleh  Rini  (2013)  dengan judul hubungan dukungan keluarga terhadap      kepatuhan  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa.  Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa dukungan  social  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  perilaku  kepatuhan. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Sari (2009) menunjukkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani hemodialisa.
Dari data diatas terlihat ada kecenderungan  bahwa  semakin  tinggi dukungan  keluarga  makan  akan  semakin tinggi  angka  kepatuhanya  dan  semakin rendah  dukungan  keluarga  maka  semakin rendah  angka  ketidakpatuhanya. Hasil penelitian  ini  didukung  juga  oleh  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syamsiah (2011)  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak responden yang mendapat dukungan keluarga baik dibandingkan dengan responden yang mendapat dukungan keluarga kurang. Responden yang mendapat dukungan keluarga baik mendapat  proporsi  kepatuhan lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang mendapat dukungan keluarga kurang baik.
Hasil  uji Chi-square menunjukkan  p value 0,014  (p value <  0,05)  sehingga dapat  disimpulkan  secara  statistik  terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa. Hasil odds  ratio (OR)  2,363  yang  berarti responden yang mendapat dukungan keluarga  baik  memiliki  peluang  untuk lebih patuh sebesar 2,363 kali dibandingkan  responden  yang  mendapat dukungan  keluarga  kurang  baik. Faktor dukungan  keluarga  sebagai  salah  satu faktor  yang  sangat  berpengaruh  terhadap keyakinan  dan  nilai  seseorang  serta program  pengobatan  yang  dapat  diterima. Keluarga  juga  memberi  dukungan  dan membuat  keputusan  mengenai  perawatan keluarga  yang sakit (Niven N, 2002 dalam Syamsiah 2011).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## 1. Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan, dapat  ditarik  suatu  kesimpulan  sebagai berikut:
a. Sebagian besar dari responden memiliki dukungan  tinggi  dan  hampir  setengah responden memiliki dukungan rendah.
b. Sebagian sebagian besar dari responden patuh dan hampir setengah dari responden tidak patuh.
c. Ada hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa dengan kepatuhan  pasien gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di Ruang  Hemodialisa  RSUD  dr.  Slamet Garut  Tahun  2015. Dari  data  tersebut terlihat  ada  kecenderungan  bahwa semakin  tinggi  dukungan  keluarga makan  akan  semakin  tinggi  angka kepatuhanya dan semakin rendah dukungan  keluarga  maka  semakin rendah angka ketidakpatuhanya.

## 2. Saran
Saran  untuk  pihak  rumah  sakit  agar membentuk  kelompok  atau suatu  tempat berkumpulnya  para  pasien  hemodialisa yang  digunakan  untuk  tempat  bertukar pikiran  antara  sesama  pasien  hemodialisa baik  itu  pasien  lama  ataupun  pasien  baru, dan sebagai sarana tempat sharing sehingga  seluruh  pasien  hemodialisa  bisa saling  mengingatkan  tentang  bagaimana pentingnya hemodialisa khususnya terhadap kepatuhan hemodiasa.
Bagi  Perawat  untuk  membuat  Rencan Tindak Lanjut berupa kartu pengingat yang dilakukan setelah post HD untuk mengingatkan jadwal HD selanjutnya agar memaksimalkan  kepatuhan  pasien  HD dalam menjalani hemodialisa.
1 Dosen Fakultas Keperawatan Unpad Kampus Garut 2 Guru Prodi Keperawatan SMK YBKP3 Garut

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi. (2010). Prosedur Penelitian Suatu pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta Brunner  & Suddart. (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah,  Edisi 8, Vol 1. Jakarta : EGC
Dinkes Kab. Garut. (2013). Profil
Kesehatan Kabupaten Garut 2012
Hidayat. (2007). Metode Penelitian. Jakarta : Pustaka Pelajar
_______.  (2007). Riset  Keperawatan  dan
Tekhnik  Penulisan  Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika ______.(2008). Metode Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika Kammerer  J.,  Garry  G.,  Hartigan  M., Carter B., Erlich L. (2007),
Adherence  in Patients  On  Dialysis: Strategies  for  Succes,  Nephrology Nursing Journal: Sept-Okt 2007, Vol 34, No.5, 479-485.
Kim,  Y.,  Evangelista  l.S.,  Phillips,  L.R.,
Pavlish,  C.,  &  Kopple,  J.D.  (2010).
The End-Stage Renal Disease Adherence  Questionnaire  (ESRD-
AQ): Testing the psychometric properties  in  patients  receiving  in- center hemodialysis. Nephrology Nursing Journal, 37 (4), 377-393. Medical  Record  RSU  dr.  Slamet  Garut.
Profil  Ksesehatan  RSU  dr.  Slamet Garut 2014 Notoatmodjo, Soekidjo. (2003).
Pendidikan  dan  perilaku  kesehatan.
Jakarta: PT Rineka Cipta Nursalam.  (2006). Asuhan  Keperawatan pada  Pasien  Dengan  Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba
Medika
Potter, Perry. (2005). Fundamental Keperawatan  :  Konsep,  Proses,  dan Praktek,Vol 2. Edisi 4. Jakarta : EGC
Prince  Sylvia  A,  Wilson  Lorrine  M.
(2006). Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta:

## EGC
Profil Kesehatan Propinsi Jawa Barat dan
Banten. (2013). Melalui www.diskes.
jabarprov.go.id. Diunduh pada tanggal 17 Oktober 2014 dari :
Purnawan.  (2008). Konsep  Keluarga. Jakarta : EGC Rohman. (2007). Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pemberian
AsuhanSpiritual  oleh  Perawat  di  RS Islam Jakarta, Tesis, Jakarta: Universitas Indonesia Sabri,  L.  &  Hastono,  S.P.  (2006). Statistik Kesehatan. Jakarta: PT.Raja Grafindo Persada Setiadi, 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan.  Yoyakarta  :  Graha Ilmu .(2008). Konsep dan Proses Keperawatan  Keluarga.  Yoyakarta  :
Graha Ilmu
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., &
Cheever,  K.H.  (2008). Textbook  of
Medical  Surgical  Nursing.  12  ed Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Sugiyono.  (2013). Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R  &  D. Cetakan Ke-18. Bandung : Alfabeta Sumiar.  (2005). Pengalaman  Pasien  GGK yang menjalani
Hemodialisis.
Melalui www.akademik.unsri.ac.id
diunduh pada Oktober 2014. Suwitra,  K. (2006). Penyakit  Ginjal Kronik.  Dalam  Sudoyo,  dkk.  Buku Ajar  Ilmu Penyakit Dalam.  Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Syamsiah,  N. (2011). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Pasien Ckd Yang Menjalani
Hemodialisa  Di  Rspau  Dr  Esnawan Antariksa  Halim  Perdana  Kusuma Jakarta, Tesis,  Jakarta:  Universitas Indonesia