## PENGARUH MEDIA EDUKASI BOOKLET TENTANG PENCEGAHAN DIARE DAN PNEUMONIA SECARA TERPADU TERHADAP PENGETAHUAN IBU
Masta Hutasoit 1 *, Sri Suparyati Soenarto 2 , Widiyandana 3
* 1 Dosen Stikes Jenderal  A.  Yani  Yogyakarta, Jl  Ring  Road  Barat  Ambarketawang  Gamping  Sleman Yogyakata, email: hutasoitmasta@gmail.com 2,3 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

## ABSTRACT
Background: Nearly one-third of child deaths worldwide is due to diarrhea and pneumonia. Every hour, 200 children  die  because  of  both  diseases.  These diseases risk  factors  are  overlapping that  children  are  not given  exclusive  breastfeeding,  do  not  of  handwashing  with  soap,  incomplete  immunizations  and environmental sanitation factors. Other risk factor is lack of mother’s knowledge in preventing  diarrhea  and pneumonia.
Objective : The aim of this study was to identify the influence of adding booklet media towards to changes in mother’s knowledge on comprehensive diarrhea and pneumonia prevention.
Method : This research was a quasi-experimental design research with pretest-posttest nonequivalent control group  design. Research  subjects  were  mothers  who  had  toddler  aged  0-59  months  many  as  167 respondents. The sample selection was held randomly with cluster sampling technique. Data collection used questionnaire.  Wilcoxon  Sign  Rank  and  Mann Whitney  Test was  performed  for  bivariate  statistics  analysis with significance level of 0.05 and confidence level of 95%.
Result : There was an increasing knowledge after the health education delivery in both groups. The average enhancement was significantly different in statistics with control group (p=0.001; α=0.05).
Conclusion :  Health  education  by  utilizing  proven  education  media of  booklets  on  the  enhancement  of toddler mother related to the comprehensive diarrhea and pneumonia an integrated especially in the aspect of diarrhea.
Keywords: booklets, diarrhea and pneumonia, knowledge .

## PENDAHULUAN
Secara  global,  diare  dan  pneumonia menjadi  penyebab  utama  mortalitas  dan morbiditas  pada  semua  anak  terutama  pada usia  0-4  tahun.¹ Setiap  tahun  penyakit  diare dan  pneumonia  menyebabkan  kematian pada  lebih  dari  2  juta  anak atau  sepertiga dari  jumlah  kematian  seluruh  anak  di  dunia.² Indonesia berada  di  urutan kesembilan  dari 15 negara  penyumbang  kematian  terbanyak karena diare dan pneumonia. Angka kematian balita di Indonesia yang disebabkan oleh diare dan pneumonia sebanyak 30/1000 kelahiran  bayi.³  Menurut  data Riskesdas
2013 insidensi diare pada balita di Indonesia sebesar  10,25%.  Sementara  insidensi  dan prevalensi  pneumonia  sebesar  1,8  dan 4,5%. 4
Diare  dan  pneumonia merupakan dua penyakit yang memiliki faktor risiko yang sama  yang  saling  tumpang  tindih  di antaranya tidak  diberikan  ASI esklusif,  tidak melakukan  cuci  tangan  dengan  sabun,  tidak tersedia air minum yang aman, sanitasi yang buruk,  dan  imunisasi  yang  tidak  lengkap. 2,3
Faktor lain yang turut mempengaruhi kejadian  diare  atau  pneumonia  adalah  faktor pengetahuan pengasuh  atau  ibu. Dimana
102
faktor  pengetahuan  memiliki  kaitan  terhadap perilaku ibu termasuk perilaku untuk pencegahan  penyakit. 5,6 Salah  satu  factor masih  tingginya  angka  morbiditas  dan mortalitas balita karena diare dan pneumonia adalah factor pengetahuan ibu. pengetahuan ibu mutlak diperlukan untuk perilaku pencegahan  diare  dan  pneumonia. Apabila tingkat  pengetahuan    ibu  balita sudah baik maka  perilaku  pencegahan  juga  baik. 7,8
Menurut    Notoadmodjo  bahwa  perilaku  yang didasari oleh pengetahuan cenderung menetap dan menyatu dengan diri seseorang. 9 Rumusan masalah pada penelitian  ini  adalah  Apakah  penambahan media  edukasi  booklet  yang  dilakukan  oleh kader  posyandu  berpengaruh  meningkatkan pengetahuan  ibu  balita  di  wilayah  kerja sentolo  1  dan  2?.  Tujuan  umum  pada penelitian  ini adalah  untuk mengidentifikasi pengaruh penambahan media edukasi booklet terhadap perubahan pengetahuan ibu tentang  pencegahan  diare  dan  pneumonia secara  terpadu. adapaun  tujuan  khusus adalah  mengidentifikasi  aspek-aspek  yang paling  dominan  dan  kurang  dominan  pada pengetahuan diare dan pneumonia; menidentikasi pengetahuan ibu pada kelompok  control  dan  kelompok  intervensi; membandingkan pengetahuan ibu balita yang mendapat  pendidikan  kesehatan  dengan media  booklet  dengan  ibu  balita  pada kelompok  control  yang  hanya  mendapat ceramah.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain eksperimental  semu  ( quasi  experimental design )  dengan  rancangan non-equivalent control group  with  pretest  and  posttest. Subjek adalah  ibu-ibu  balita  yang  datang  ke posyandu  untuk  melakukan  penimbangan rutin. Instrumen berupa  kuesioner yang dibuat  sendiri  oleh  peneliti  setelah  terlebih dahulu diuji validitas dan reliabilitas.
Instrumen yang dibuat berupa pertanyaan  tertutup  berdasarkan  konsep pencegahan  diare  dan  pneumonia  secara terpadu  berdasarkan framework  dari  WHO dan  UNICEF  tahun  2013.  Kuesioner  yang disusun terdiri  dari  dua  jenis  yaitu  kuesioner tentang karakteristik  ibu balita  dan kuesioner tentang  pengetahuan. Kuesioner  tentang pengetahuan terdiri  dari  33  pertanyaan berbentuk  pilihan  ganda  yaitu  A,  B  dan  C. kuesioner  terdiri  dari  konsep  diare  dan pneumonia, pencegahan diare dan pneumonia secara terpadu: pentingnya pemberian  ASI  eksklusif  selama  6  bulan, imunisasi  campak,  nutrisi  yang  cukup,  cuci tangan,  perlunya  suplemen  vitamin  A  dan zink dan pencegahan penyakit yang mematikan seperti HIV/AIDS.
Pengambilan  data  pada  penelitian dilakukan bulan  Mei-Juli  2016 di  wilayah kerja Puskesmas Sentolo 1 dan 2. Pemilihan wilayah  desa dilakukan  dengan purposive sampling sementara  pemilihan  posyandu dilakukan  dengan cluster  sampling .  Jumlah keseluruhan  responden  sebanyak  167  ibu
sesuai dengan kriteria inklusi yang terdiri dari 84  ibu  untuk kelompok  intervensi  dan 83  ibu untuk kelompok kontrol. Kelompok  control diambil  secara  acak  dari  5  posyandu  di Sentolo 1 dan 5 posyandu dari wilayah kerja Sentolo 2.
Selanjutnya  pendidikan  kesehatan dilakukan  oleh  kader  posyandu  yang  sudah terlebih  dahulu  diberi  pelatihan  oleh  peneliti selama 1 hari. Kelompok intervensi diberikan pendidikan  kesehatan  dengan  ceramah dibantu  dengan  media booklet ,  sementara kelompok  kontrol  hanya  diberikan  ceramah saja.  Media booklet dibawa  pulang  oleh  ibu balita  untuk  selanjutnya  dibaca  selama  14 hari  (2  minggu).  Selanjutnya  setelah  2 minggu ibu balita kembali dikumpulkan untuk dilakukan pengukuran ulang ( post tes ).
Data  dianalisis untuk  mengetahui perbedaan  rerata  (mean)  pengetahuan  ibu pada  masing-masing  kelompok  sebelum  dan sesudah pendidikan kesehatan dengan menggunakan uji Wilcoxon (karena data tidak berdistribusi  normal).  analisis  perbedaan mean  pengetahuan  antara  kelompok  control dan  intervensi  dilakukan  dengan  uji Mann whitney .  uji  statistic  menggunakan  software computer (SPSS) dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Ibu Balita Variabel Kelompok Intervensi n= 84 Kelompok Kontrol n=83 P Value Umur (dalam tahun) (mean±SD) 31,64±6,72 29,06±5,87 0,403 Pendidikan Dasar (n,%) Menengah (n,%) Tinggi (n,%) 28  (33,3) 51 (60,7) 5  (6) 31 (37,3) 49 (59) 3 (3,6) 0,709 Pendapatan Rendah (n,%) Tinggi(n,%) 65 (77,4) 19 (22,6) 63 (75,9) 20 (24,1) 0,821 Pekerjaan Bekerja (n,%) Tidak bekerja (n,%) 8 (9,5) 76 (90,5) 10 (12) 73 (88) 0,599 Pengalaman merawat diare Punya Pengalaman (n,%) Tidak mempunyai (n,%) 60 (71,4) 24 (28,6) 53 (63,9) 30 (36,1) 0,296 Pengalaman Pneumonia Punya Pengalaman (n,%) Tidak mempunyai (n,%) 3 (3,6) 81 (96,4) 4 (4,8) 79 (95,2) 0,687 Informasi diare Pernah (n,%) Tidak pernah (n,%) 64 (76,2) 20 (23,8) 44 (53) 39 (47) 0,002

## Informasi
Pneumonia Pernah (n,%) Tidak Pernah(n,%) 26 (31) 58 (69) 7 (8,4) 76 (91,6) 0,000
Jumlah  ibu  balita  pada  penelitian  ini adalah  167  responden.  Umur  responden pada kelompok intervensi lebih tua dibandingkan  kelompok  kontrol.  Pendidikan ibu  balita  pada  kedua kelompok  mayoritas pendidikan  menengah  (SMU),  pendapatan mayoritas  <  UMR,  sebagian  besar  ibu  balita tidak  memiliki  pekerjaan  (ibu  rumah  tangga).
104
Sebagian besar responden memiliki pengalaman  merawat  anak  dengan  diare, tetapi  hanya  sedikit  ibu  balita  yang  pernah merawat pneumonia. Lebih dari setengah ibu dari kedua kelompok pernah terpapar dengan informasi  diare,  tetapi  hanya  sebagian  kecil saja  yang pernah  mendapat  informasi tentang  pneumonia.  Karakteristik  ibu  balita dengan kategori umur, pendidikan,
pengahasilan, pekerjaan, pengalaman merawat  anak  diare,  pengalaman  merawat anak pneumonia semuanya bersifat homogen (nilai p>0,05). Sementara karakteristik ibu balita tentang informasi yang pernah  diterima  terkait  diare  dan  informasi tentang  pneumonia  bersifat  tidak  setara (tidak homogen) dengan nilai p<0,05 Tabel 2. Aspek-Aspek yang paling dominan dari pengetahuan ibu tentang pencegahan diare dan Pneumonia Aspek Kelompok Intervensi Naik Kelompok Kontrol Naik Pre (%) Post (%) Pre (%) Post (%) Diare 45 68 23 (5) 44 51 7 (8) Pneumonia 59 74 15 (2) 65 65 0 (4) ASI Eksklusif 73 75 2 (1) 71 73 2 (1) Nutrisi yang baik 64 70 6 (4) 55 63 8 (5) Cuci  tangan  dengan sabun 49 64 15 (6) 47 53 6 (7) Imunisasi Campak 49 68 19 (5) 52 61 9 (6) Suplemen  Vitamin  A dan Zinc 69 72 3 (4) 63 69 6 (2) Mencegah/  mengobati HIV 58 73 15 (3) 59 67 8 (3)
Kenaikan pengetahuan yang paling tinggi sebesar 23 poin pada kelompok pendidikan kesehatan  dengan  tambahan booklet pada aspek  diare.  Aspek  pengetahuan  ibu  yang paling dominan  ditunjukkan  pada  aspek pengetahuan ASI eksklusif sebesar 75% dan yang  kurang  dominan  ditunjukkan  pada aspek cuci tangan dengan sabun 64%. Pada kelompok kontrol (penyuluhan tanpa tambahan booklet ) peningkatan pengetahuan yang  paling  besar  ditunjukkan  pada  aspek imunisasi campak dengan kenaikan nilai
sebesar  9 poin.  Aspek  pengetahuan  paling baik    ditunjukkan  pada  aspek  ASI  esklusif sebesar  73%.  Aspek  yang  kurang  baik ditunjukkan  pada  aspek  cuci  tangan  dengan sabun  sebesar  53%.  Pada  kelompok  kontrol pengetahuan tentang pneumonia tidak terdapat  kenaikan pengetahuan  setelah dilakukan  pendidikan  kesehatan,  sebelum dan sesudah penyuluhan hasilnya sama yaitu 68%.
Penjelasan  tentang  aspek-aspek  yang mengalami  peningkatan  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  pada  kedua  kelompok akan titampilkan pada gambar berikut:
Gambar 1 Kenaikan aspek pengetahuan ibu tentang pencegahan diare dan pneumonia secara terpadu setelah dilakukan pendidikan kesehatan
Aspek pengetahuan ibu yang mengalami  peningkatan  paling  besar  adalah aspek pengetahuan tentang diare. Peningkatan sebesar 23 poin pada kelompok intervensi.  Hal  ini  dikarenakan  pada  aspek pengetahuan  diare  mencakup  pengetahuan tentang  vaksin  rotavirus.  Dimana  vaksin rotavirus merupakan hal baru bagi responden.  Sehingga  setelah  pendidikan kesehatan  aspek  pengetahuan  diare  yang paling tinggi peningkatannya. Vaksin rotavirus  sudah  diedarkan  sejak  tahun  2006 tetapi di Indonesia vaksin ini belum masuk ke daftar imunisasi wajib. Sehingga keberadaan vaksin  ini  hanya  ada  di  rumah  sakit  besar, sedangkan  di  puskesmas-puskesmas  belum tersedia.  Itulah  sebabnya  banyak  ibu-ibu  di posyandu-posyandu belum mengetahui keberadaan  vaksin  ini.  Sementara  dari
petugas  puskesmas  sendiri  belum  pernah melakukan penyuluhan terkait vaksin rotavirus.  Salah  satu  alasan  belum  masuk daftar imunisasi nasional karena kemungkinan  harga  yang  masih mahal.  Saat ini  sedang  diuji  klinis  vaksin  oral  yang  lebih murah  yang  bernama  RV3  (kerjasama Indonesia dengan Australia). Menurut Soenarto & Firmansyah (2014) bahwa vaksin rotavirus  mampu  menurunkan  kejadian  diare sebesar  57%  dan  memiliki  efek  proteksi sebesar  >70%.  Vaksin  rotavirus  secara global  mampu  mencegah  diare  berat  dan dehidrasi  pada  anak  dan  juga  memperkuat pengendalian untuk diare.
Aspek  yang  paling  dominan  dari pengetahuan  ibu  tentang  pencegahan  diare dan  pneumonia  pada  kelompok  yang  diberi booklet dan  kelompok  tanpa booklet adalah
0 5 10 15 20 25 kontrol intervensi
pada aspek pemberian ASI eksklusif sebesar 75% dan 73%. Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif    sebelum  dan  sesudah  diberi pendidikan  kesehatan  sudah  baik  pada kedua  kelompok.  Pengetahuan  ibu  balita tidak  hanya  mereka  peroleh  dari  pendidikan kesehatan  yang  diberikan  saat  penelitian, tetapi  juga  dari  sumber  lain.  Ibu-ibu  pernah mendapat  informasi  tentang  ASI  baik  dari petugas  kesehatan  maupun  dari  keluarga, teman bahkan dari internet. Menurut petugas promosi  kesehatan  di  puskesmas  setiap  2 bulan  sekali  mengunjungi  tiap-tiap  posyandu (sudah  terjadwal)  dan  topik  yang  sering dibawakan  adalah  tentang  ASI  eksklusif, diare  dan  PHBS  (perilaku  hidup  bersih  dan sehat).
Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif  memang  sudah  baik,  ibu  balita sudah  paham  akan  pentingnya  ASI  esklusif. Hal  ini  terbukti  dari  hasil  cakupan  pemberian ASI  eksklusif  di Wilayah  Puskesmas  Sentolo 1  sebesar  74,13%. 10 Angka  pencapaian  ASI eksklusif  yang  sudah  baik  didukung  oleh adanya program pemantauan terhadap pelaksanaan  ASI  eksklusif  dari  puskesmas. Angka ini melampaui angka cakupan nasional  sebesar  30,25%.  Serta  melampaui target  GAPPD  pada  tahun  2025  sebesar 50%. 2
Promosi  pemberian  ASI  eksklusif harus tetap dilakukan mengingat ASI memiliki kandungan  gizi  yang  cukup  untuk  tumbuh kembang  bayi  selama  6  bulan  pertama kehidupan  dan  dilanjutkan  sampai  usia  anak
2  tahun.  Bayi  yang  diberikan  ASI  eksklusif lebih kebal terhadap demam, diare dan ISPA dibandingkan  bayi  yang  tidak  diberikan  ASI eksklusif. 11 Selanjutnya Hulland et al menyimpulkan  bahwa  anak-anak  yang  tidak mendapat  ASI  mengalami  83  kali  lebih beresiko mendapat  penyakit  diare  atau pneumonia. 12
Aspek  yang  kurang  dominan  pada pengetahuan  ibu  tentang  pencegahan  diare dan  pneumonia  pada  kelompok  intervensi dan  kelompok    kontrol adalah  aspek  cuci tangan dengan sabun sebesar 64%. Menurut profil  kesehatan  Kulon  Progo  (2014)  bahwa rumah  tangga  yang  melaksanakan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  hanya sebesar  32,92%.  Angka  ini  masih  sangat rendah  mengingat  faktor  penyebab  diare salah  satunya  adalah  kurangnya  perilaku hidup  bersih  dan  sehat.  Penelitian  meta analisis dari tiga penelitian systematic review menunjukkan bahwa kasus diare terjadi 90% terkait dengan kebersihan air minum, sanitasi lingkungan dan hygiene . Dengan melakukan cuci tangan dengan sabun mampu mengurangi penyakit diare sebesar 48% dan menurunkan  infeksi  pernafasan  sebesar 21%. 13
Aspek  yang  kurang  dominan  pada kelompok  kontrol  tentang  pencegahan  diare dan pneumonia secara terpadu adalah aspek pengetahuan  tentang diare  sebesar  51%. Kelompok  kontrol  yang  berada  di  wilayah puskesmas  sentolo  2  dengan  kasus  diare sebanyak  316  kasus  yang  ditangani  atau
sekitar  70%.  Jumlah  kasus  tersebut  lebih rendah  dibandingkan  dengan  Puskesmas
Sentolo 1 sebesar 5,615 atau 1 065%. Tabel 3. Perbedaan antara pretest pengetahuan ibu kelompok kontrol dengan kelompok intervensi Variabel N Mean SD SE Nilai p Pengetahuan Kontrol Intervensi 83 84 68,893 70,346 17,063 14,080 1,873 1,536 0,512
Pengetahuan  awal  pada  kedua  kelompok tidak  jauh  berbeda  sebelum  dilakukan pendidikan kesehatan. Analisis  selanjutnya untuk  melihat  homogenitas  antar  kedua kelompok didapatkan nilai (p = 0,512, dimana
α = 0,05), yang berarti nilai p > α didapatkan tidak ada perbedaan bermakna pada nilai pre test kedua  kelompok.  Sehingga  disimpulkan bahwa    nilai  pengetahuan  awal kedua kelompok bersifat homogeny. Tabel 4. Uji Normalitas Data pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Variabel Median (min-maks) Mean Nilai P Normalitas Pengetahuan ( Pre test ) ( Post test) 72 (15-93) 81 (33-100) 69,62 80,07 <0,001 <0,001 Tidak normal Hasil uji normalitas dengan menggunakan uji Kolmogorof-smirnov terhadap data
pengetahuan diperoleh nilai p sebesar
<0,001.  Nilai  tersebut  kurang  dari  nilai  α (0,05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai p<0,05 sehingga data pengetahuan
berdistribusi tidak normal. Tabel 5. Pengetahuan Ibu Balita pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Kelompok (n) Variabel Mean Selisih SD Min- Mak P Value Kontrol (83) Pengetah uan Pre tes Post tes 68,893 76,122 7,228 ±17,063 ±13,405 15-91 33-97 <0,001 Intervensi (84) Pengetah uan Pre tes Post tes 70,346 83,982 13,636 ±14,080 ±12,635 27-94 48-100 <0,001
Rata-rata  nilai  pengetahuan  ibu  meningkat pada  kelompok kontrol dan  kelompok intervensi  setelah  mendapat  pendidikan kesehatan.  Pada  kelompok kontrol diperoleh selisih sebesar 7,228 dan kelompok intervensi  dengan  selisih  13,636.  Analisis
dengan uji Wilcoxon diperoleh nilai signifikansi <0,001 berarti p< α, dapat diambil kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna rata-rata pengetahuan pada kelompok kontrol sebelum pendidikan
108 kesehatan dengan sesudah pendidikan kesehatan. Tabel 6. Perbedaan Pengetahuan Ibu Balita Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Jumlah (N) Mean Mean Difference SD P Value Pengetahuan Kontrol Intervensi 83 84 7,228 13,636 6,407 11,744 12,171 0,001
Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan peningkatan  pengetahuan  pada  kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Selisih rata-rata pengetahuan setelah pendidikan  kesehatan  pada  kedua  kelompok sebesar  6,407. Nilai  p didapatkan  sebesar 0,001  berarti  nilai  p<α (0,05). Hal  tersebut dibuktikan  bahwa  ibu  balita  pada  kelompok intervensi yang mendapat pendidikan kesehatan dengan penambahan media booklet memiliki  pengetahuan  lebih  baik dibandingkan kelompok kontrol.
Pengukuran pengetahuan  ibu  balita pada  kedua  kelompok  dilakukan  sebanyak  2 kali, yaitu sebelum pendidikan kesehatan dan 14  hari  setelah pendidikan  kesehatan. Rata- rata pengetahuan meningkat setelah pendidikan kesehatan pada kedua kelompok. Dari uji statistik didapatkan nilai p<0,05, yang berarti  ada  perbedaan  tingkat  pengetahuan setelah  dan  sebelum  pendidikan  kesehatan. Peningkatan  pengetahuan  didapatkan  lebih baik pada  kelompok  intervensi. Beberapa penelitian  menyimpulkan  bahwa  pendidikan kesehatan mampu meningkatkan pengetahuan ibu balita secara bermakna. 14,15
Penelitian  di  India oleh  Joseph  &  Naregal bahwa pendidikan kesehatan secara bermakna meningkatkan pengetahuan ibu
balita terhadap pencegahan dan penanganan diare di India dengan nilai p<0,001. 7
Peningkatan  pengetahuan  lebih  tinggi pada  kelompok  intervensi  karena  adanya penambahan media booklet. Rata-rata peningkatan pada kelompok intervensi sebesar  13,636  sedangkan  pada  kontrol sebesar  7,228.  Menurut bahwa Arsyad bahwa pendidikan kesehatan dengan menggunakan alat bantu lebih efektif daripada  pendidikan  kesehatan  yang  hanya disampaikan  dengan  kata-kata  tanpa  alat bantu (ceramah).  Alat  bantu  seperti  media cetak  sangat  membantu  dalam  proses penyampaian materi penyuluhan. Sedangkan penyuluhan  hanya  dengan  kata-kata  sangat kurang  efektif  dan  intensitasnya  paling rendah.  Pengetahuan  akan  lebih  banyak diperoleh apabila semakin banyak indra yang digunakan untuk belajar. 16
Booklet merupakan  buku  kecil  yang berisi informasi secara tertulis dalam bentuk kalimat dan disertai dengan gambar-gambar yang menarik, dengan bahasa yang sederhana. 9 Booklet memiliki  beberapa kelebihan  yaitu  bisa  dipakai  untuk  belajar mandiri,  dapat  dibaca  berulang  ulang, memuat  informasi  lebih  banyak,  dapat dibawa  kemana  saja,  dapat  dibaca  kapan
saja  dikehendaki,  dan  mudah  dilihat  isinya dengan  santai. 17 Pada  umumnya  media cetak  akan  memberikan  hasil  yang  baik terutama  pada  tujuan  pembelajaran  yang bersifat kognitif dan ketrampilan. 17
Sementara  kekurangan  dari booklet juga ada  yaitu  kurang  diketahui  umpan  balik  dari pembaca, dan sulit dinilai hasilnya. 16
Pendidikan
kesehatan dengan menggunakan media seperti booklet mampu meningkatkan pengetahuan ibu. 18,19
Penelitian lain yang dilakukan di Uganda oleh Siddhartan et  al bahwa booklet dapat meningkatkan pengetahuan responden dalam mencegah masalah kesehatan (p<0,001). 20 Hasil  penelitian  yang  pernah dilakukan oleh Kholila (2015) yang membandingkan pendidikan kesehatan dengan  metode booklet dan  ceramah.
Didapati  bahwa  kedua  kelompok  mengalami peningkatan pengetahuan, tetapi peningkatan  yang  lebih  tinggi  terjadi  pada kelompok intervensi dengan tambahan media booklet . 5
Pendidikan  kesehatan  yang  diberikan kepada  ibu  balita  di  posyandu  dengan penambahan  materi  dari booklet . Booklet berisi  penjelasan  pencegahan  diare  dan pneumonia  secara  terpadu  yaitu:  pemberian ASI  esklusif  selama  6  bulan  dilanjutkan sampai  umur  anak  2  tahun;  pemberian makanan  bergizi;  memberikan  imunisasi campak;  pemberian  suplemen  vitamin  A  dan zinc ;  cuci  tangan  dengan  sabun;  dan mencegah serta mengobati penyakit
mematikan seperti HIV/AIDS. Booklet merupakan  buku  kecil  yang  dirancang dengan  menarik  dan  dilengkapi  dengan gambar-gambar, menggunakan bahasa yang sederhana,  sehingga  ibu  balita  dari  latar belakang  pendidikan  yang  berbeda  mampu untuk  memahaminya. Selama 14 hari diharapkan  ibu  membaca booklet tersebut yang  dimonitor  dengan  cara  memberikan lembar observasi diri. Tetapi hanya 30% atau sebagian  kecil  saja  yang  mengembalikan lembar  observasi.  Dari  lembar  observasi yang  dikembalikan  beberapa  tidak  diisi secara  lengkap.  Menurut Arsyad bahwa setelah  dua  minggu  proses  belajar  yang diperoleh  dengan  mendengar  akan  terserap sebanyak 20% sedangkan dengan membaca,  informasi  tersebut  dapat  terserap sebanyak 10%. 17 Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa pengetahuan ibu mutlak  diperlukan  untuk  bisa  mencegah penyakit  pneumonia  atau  diare.  Ketika  ibu sudah  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang  pencegahan  diare  dan  pneumonia, diharapkan  perilaku  ibu  juga  akan  berubah. Perubahan perilaku  pada  diri  seseorang karena hasil  belajar  cenderung menetap  dan bertahan  serta  bisa  menyatu  dalam  diri seseorang. 9

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil  analisa  data  dan pembahasan  yang  telah  dipaparkan,  dapat disimpulkan bahwa  pendidikan  kesehatan dengan media edukasi booklet terbukti dapat
110
meningkatkan pengetahuan ibu balita tentang pencegahan  diare  dan  pneumonia  secara terpadu. Ada  beberapa  Saran  yang  perlu diberikan antara lain: Bagi petugas kesehatan khususnya di puskesmas diharapkan  untuk  dapat  mempertimbangkan penambahan media booklet ketika menyampaikan materi penyuluhan kesehatan di  posyandu. Sebaiknya  promosi  kesehatan lebih  menekankan  terhadap  perilaku  cuci tangan dengan sabun dan sanitasi lingkungan  yang  sehat.  Hal  ini  perlu dilakukan  mengingat  aspek  ini  yang  kurang dominan  pada  pengetahuan  ibu  di  Desa Sentolo. Perawat atau tenaga kesehatan lain diharapkan  lebih memperkenalkan  cara pencegahan  diare  dan  pneumonia  secara terpadu,  dimana selama  ini  dilakukan  secara terpisah-pisah. Apabila memungkinkan media booklet sebaiknya  ditempatkan  juga  di posyandu-posyandu  sehingga  ibu-ibu  balita yang  datang  ke  posyandu  setiap  bulan  bisa membaca  dan  mempelajari  materi-materi kesehatan  yang  penting  untuk  kesehatan balita. Hasil  penelitian  ini  masih  memiliki kekurangan oleh sebab itu peneliti menyarankan  kepada  peneliti  selanjutnya untuk  melakukan post  test ulang  setelah jangka  waktu  tertentu  untuk  melihat  retensi pengetahuan  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan.

## KEPUSTAKAAN
1. Bhutta Z.A., Das J.K., Walker N., Rizvi H., Campbell  H.,  Rudan  I.,  Blok  R.E. Intervention  to  address  death  from
childhood pneumonia and diarrhea equitably:  what  works  and  at  what  cost?.
Lancet  journal . D-12-08637R3.  S0140- 6736 (13) 60648-0. 2013
2. WHO/UNICEF. Ending  Preventable  Child Deaths  from  Pneumonia  and  Diarrhoea by  2025.  The  Integrated  Global  Action Plan for Pneumonia and Diarrhea (GAPPD). Retrieved from http://www.unicef.org/media/files/Final_G APPD_main_Report-_EN- 8_April_2013.pdf. 2013 3. IVAC ( International Vaccine Acces
center) . 2011. Pneumonia progress report.  John  Hopkins  Bloomberg  School of  Public Health;  Rangos  Bldg,  suite  600
855N.  Wolfe  Street,  Baltimore,  MD
21205. 2011
4. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan penelitian  dan  pengembangan kesehatan kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013
5. Jena,  M.  Effectiveness  of  information booklet on knowledge dan practice about prevention  of  pneumonia  among  mother of  under  five  children. IOSR  Journal  of Nursing and Health Science .  Available at www. Iosrjournals.org. 2014
6. Kemenkes Kementerian RI. Buletin Jendela  Epidemiologi  Pneumonia  Balita (volume 3). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2010
7. Joseph  T  and  Naregal  Prakash. A  study to  assess  the  effectiveness  of  health education on knowledge with reference to prevention  and  home  management  of diarrhea    among  mothers  of  under  five children  in  selected  rural  area  at  Karad Taluka,  India . Diakses  dari International Journal  of  Science  and  research  (IJSR) . ISSN (online): 2319-7064. 2012
8. Rahim, R. Hubungan pengetahuan dan sikap ibu balita dengan perilaku pencegahan penyakit pneumonia di wilayahkerja Puskesmas Putri Ayu. Artikel ilmiah Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi tahun 2013.
9. Notoatmodjo, S. Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta :  Rineka Cipta. 2010
10. Dinas  Kesehatan  D.I.  Yogyakarta.  Profil Kesehatan D.I.Yogayakarta Tahun 2014.
11. Barasi,  M.  E. At  a  Glance Ilmu  Gizi . Jakarta: Penerbit Erlangga. 2009 12. Gedefaw,  M.,  Berhe. Determinates  of childhood  pneumonia  and  diarrhea  with special emphasis to exclusive
breastfeeding  in  North  Achefer  District, Nortwest  Etiopia:  a  case  control  study.
Open  jurnal  of  epidemiology,2015,5,107-
122. Available at http://dx.doi.org/10.4236/ojepi.2015.5201 4. 2015 13. Hulland,  K.R.S.,  Leontsini,  E.,  Dreibelbis, R.,  Unicomb,  L.,  Afroz,  A.,  Dutta,  N.C.,
Nizame,  F.A.,  Luby S.P.,  Ram,  P.K., Winch,  P.  Designing  a  handwashing station for infrastructure-restricted communities  in  Bangladesh  using  the integrated  behavioral  model  for  water, sanitation  and  hygiene  intervention  (IBM- WASH).  BMC Public  Health ,  13:877.
2013 14. Sulisnadewi, N.L.K., Nurhaeni, N., Gayatri, D. Pendidikan kesehatan keluarga efektif meningkatkan
kemampuan  ibu  dalam  merawat  anak diare. Jurnal  Keperawatan  Indonesia , jki.ui.ac.id. 2011.
15. Mustaida. Efektivitas pendidikan kesehatan  terhadap  pengetahuan  dan sikap  ibu  dalam  merawat  pasien  anak diare  di  dua  rumah  sakit  di  Wonosobo. Tesis Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. 2014 16. Machfoedz, I dan Suryani, E.
Pendidikan  Kesehatan  Bagian  dari
Promosi Kesehatan. Yogyakarta: Penerbit Fitramaya. 2006 17. Arsyad,  A. Media  Pembelajaran . Jakarta: PT. Rajagrafindo. 2010 18. Srimiyati. Pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan booklet terhadap  pengetahuan  dan  gejala kecemasan wanita menopause. Tesis. Unpublished. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. 2014 19. Mintarsih,  W. Pendidikan  Kesehatan Menggunakan  Booklet  dan  Poster dalam  meningkatkan Pengetahuan dan Sikap Remaja Tentang Kesehatan  Reproduksi  di  Kabupaten Tasikmalaya . Tesis Magister. Unpublished.  Yogyakarta:  Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. 2007 20. Siddhartan,T.,Nassali,F.,Kalyesubula
,R.,Coca,S.,Rastegar,A.,Robin,T.,Kn auf,F. An educational booklet for patient-centred health education about  a  non-communicable  disease in  low-income  and  middle-income countries.
The Lancet Journal
Volume  4,  special  Issue,  S25,  April 2016.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S 2214-109X(16)30030-4. 2016