## CLINICAL NURSE LEADER SEBAGAI PERUBAHAN DAN INOVASI DI KEPERAWATAN: LITERATURE REVIEW
1 Metilda, 2 Ati Surya Mediawati, 3 Aat Sriati
1 Mahasiswa Program Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
2 Dosen Program Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas padjadjaran
3 Dosen Program Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas padjadjaran

## ABSTRAK
Interprofessional  education hadir  sebagai  jawaban  yang  bertujuan  untuk  mempersiapkan  dan membudayakan setiap disiplin ilmu sejak proses pendidikan, memaknai pentingnya teamwork dan siap untuk  melaksanakan collaborative  practice yang  sebenarnya  pada  tatanan  klinis.  Dalam  pelaksana- annya,  penerapan collaborative  practice bukanlah  hal  yang  mudah.Timbulnya  konflik  antar  profesi merupakan masalah utama.Dalam hal ini, dibutuhkan seorang clinical leader sebagai seseorang yang menciptakan harmonisasi keilmuan antar profesi.Aktifitas professional perawat menjadi dasar bahwa seorang  perawat  memenuhi  syarat  untuk  dapat  mengemban  amanah  sebagai  seorang clinical  leader . Pencarian  literature  ini  menggunakan  metode searching dari textbook , ebook ,  dan  jurnal  ataupun penelitian ( original research ) yang berhubungan dengan clinical nurse leader sebagai perubahan dan inovasi  di  keperawatan.  Berdasarkan  kajian  literatur  yang  telah  dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan bahwa clinical  nurse  leader merupakan  perubahan  dan  inovasi  di  keperawatan  yang  diawali  karena adanya kemajuan teknologi dan sistem kesehatan yang selalu berubah dengan kompleks.
Kata kunci: Clinical nurse leader, perubahan, inovasi, keperawatan

## Pendahuluan
Pembangunan  kesehatan  hakekatnya  adalah suatu  upaya  yang  dilaksanakan  oleh  semua komponen  bangsa  Indonesia  yang  bertujuan untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan,  dan kemampuan  masyarakat  untuk  hidup  sehat  agar terwujudnya  derajat  kesehatan  yang  setinggi- tingginya  sebagai  dasar  investasi  bagi  pem- bangunan  sumber  daya  manusia  yang  produktif secara  sosial  dan  ekonomis.  Keberhasilan pembangunan  kesehatan  ini  salah  satunya ditentukan  dengan  upaya-upaya  yang  dilakukan oleh  para  pemberi  jasa  pelayanan  kesehatan/ke- perawatan  pada  tatanan  klinis.  Suatu  pem- bangunan  kesehatan  haruslah  dilaksanakan dengan suatu perubahan dalam tatanan pelayanan kesehatan,  seiring  dengan  perubahan-perubahan yang terjadi di masyarakat. Perubahan pelayanan kesehatan  merupakan  kesatuan  dalam  perkem- bangan dan perubahan keperawatan di Indonesia. Apabila  hal  ini  tidak  terjadi  maka  akan  menjadi
suatu  keanehan,  dimana  masyarakat  sudah melakukan  perubahan  seiring  dengan  perubahan zaman,  tetapi  pelayanan  kesehatan/keperawatan belum  mencerminkan  kehidupan  profesi  itu sendiri.
Perubahan pelayanan keperawatan ada 2 hal utama  yang  dapat  dipilih,  yaitu  mereka  mela- kukan  inovasi  dan  berubah  atau  mereka  sendiri yang  akan  diubah  oleh  situasi  dan  keadaan. Menurut  Nursalam  (2011)  perawat  harus  mem- punyai  keterampilan  dalam  proses  perubahan. Keterampilan pertama, yaitu proses keperawatan, kedua  adalah  ilmu  teoritis  dan  pengalaman praktik.  Perubahan  dalam  keperawatan  meru- pakan  suatu  cara  untuk  mempertahankan keprofesionalan  dan  untuk  menghadapi  era globalisasi.  Hal  ini  tidak  untuk  ditakuti  atau hanya  dipikirkan  tanpa  melakukan  sesuatu,  ini merupakan  tantangan  besar  bagi  profesi keperawatan untuk terus gigih dan berusaha lebih keras  memacu  proses  profesionalisme  kepera-
watan  yang  lebih  baik  di  Indonesia  serta mensejajarkan  diri  dengan  profesi  lainnya,  dan profesi keperawatan di negara-negara lain.Hal ini dilakukan  bukan  hanya  bagi  perawat-perawat yang  kurang  mendapatkan  perhatian,  tetapi  ada hal  yang  lebih  penting  untuk  memenuhi  hak masyarakat,  yaitu  mendapatkan  asuhan  kepera- watan yang profesional.
Disiplin ilmu kesehatan yang sudah terfrag- mentasi  sejak  proses  pendidikan  disinyalir sebagai  penyebab  tidak  optimalnya  pelayanan tenaga  kesehatan  di  tatanan  klinis  ketika  secara bersama-sama melayani pasien. Interprofessional education kemudian  hadir  sebagai  jawaban dimana  upaya  ini  bertujuan  untuk  mempersiap- kan  dan  membudayakan  setiap  disiplin  ilmu sejak  proses  pendidikan,  memaknai  akan pentingnya teamwork ,  dan  siap  untuk  melaksa- nakan collaborative  practice yang  sebenarnya pada tatanan klinis. Tujuan dari proses ini adalah optimalisasi  pelayanan  kesehatan  dan  terben- tuknya sistem dan budaya kerja tenaga kesehatan yang kuat sehingga mampu untuk meningkatkan dampak dari pelayanan kesehatan (WHO, 2010).
Dalam pelaksanaanya, penerapan collaborative practice bukanlah hal yang mudah. Timbulnya  konflik  antar  profesi  merupakan masalah  utama,  konflik  yang  timbul  disebabkan karena  tidak  seimbangnya  tingkat  pengetahuan dan  keterampilan  antar  profesi  kesehatan  dan terjadi  tumpang  tindih  peran  masing-masing profesi  yang  disebabkan  karena  setiap  profesi belum  paham  akan  areanya  dan  belum  mau menurunkan ego untuk berkolaborasi dalam area lainnya.  Dalam  hal  ini,  dibutuhkan  seorang clinical leader sebagai seseorang yang mencipta- kan  harmonisasi  keilmuan  antar  profesi. Clinical leader dalam  tatanan  klinis  (Stanley,  2006) adalah  seseorang  yang  bisa  berperan  sebagai clinican yang  mahir  di  bidangnya,  seseorang yang  mudah  dihubungi  serta  memiliki  ke- mampuan  komunikasi  yang  baik  dan  memiliki kekuatan untuk mempengaruhi,  memiliki kemampuan  untuk  melalukan  sesuatu  dan  bisa menjadi contoh yang baik, memotivasi orang lain
dengan mengacu kepada nilai-nilai yang mereka miliki  dan  yakini  tentang  praktik  keperawatan dan kesehatan di tatanan klinis.
Perawat  khususnya  di  Indonesia  sejak  awal berperan  sebagai  seorang  vokasi,  bergerak  dan bertindak  atas  delegasi  dari  profesi  lainnya. Sangat  sulit  untuk  memunculkan  kemandirian dalam  diri  seorang  perawat  meskipun  memiliki otonomi  untuk  melakukan  hal  tersebut.Karakter perawat yang terbiasa menunggu delegasi sedikit demi  sedikit  mengikis  rasa  percaya  diri  perawat khususnya  di  tatanan  klinis.  Seiring  dengan berkembangnya  ilmu  keperawatan,  profesi perawat  telah  bertransformasi  dari  orang  yang selalu  menerima  delegasi  menjadi  profesional yang  mandiri  dan  memiliki  otonomi.  Selain  itu, karakter  dan  budaya  kerja  dari  perawat  terus berkembang  kearah  yang  lebih  baik.  Hal  ini dibuktikan  dengan  bagaimana  perawat  secara mandiri  atau  kolaborasi  dapat  menjalankan perannya  dengan  sangat  baik  khususnya  di tatanan klinis.Aktifitas profesional inilah kemudian  yang  menjadi  dasar  bahwa  seorang perawat  memenuhi  syarat  untuk  dapat  mengem- ban  amanah  sebagai  seorang clinical  leader , tinggal bagaimana membangun rasa percaya  diri yang  kuat  dari  perawat  itu  sendiri.Berdasarkan hal  tersebut,  perlu  dilakukan  studi  literature tentang clinical  nurse  leader sebagai  perubahan dan inovasi di keperawatan.

## Metode Penelitian
Pencarian  literature  ini  menggunakan metode searching dari textbook , ebook ,  dan jurnal  ataupun  penelitian  ( original  research ) yang  berhubungan  dengan clinical  nurse  leader sebagai perubahan dan inovasi di keperawatan.

## Hasil dan Pembahasan
Dalam  perkembangan  pelayanan  kesehatan Interprofessional  education hadir  sebagai  tujuan untuk mempersiapkan dan membudayakan setiap disiplin ilmu sejak proses pendidikan, memaknai dan  pentingnya teamwork ,  dan  kesiapan  melak- sanakan collaborative  practice yang  sebenarnya
pada  tatanan  klinis.  Dalam  pelaksanaannya, penerapan collaborative  practice bukanlah  hal yang  mudah.  Timbulnya  konflik  antar  profesi merupakan  masalah  utama,  konflik  yang  timbul disebabkan  karena  tidak  seimbangnya  tingkat pengetahuan  dan  keterampilan  antar  profesi kesehatan  dan  terjadi  tumpang  tindih  peran masing-masing  profesi  disebabkan  karena  setiap profesi  belum  paham  akan  areanya  dan  belum mau menurunkan ego untuk berkolaborasi dalam area lainnya.
Hal ini diperkuat oleh pernyataan (Ginsburg and  Tregunno,  2005)  dan  (Clark,  2011),  bahwa hambatan dalam melaksanakan Interprofessional collaborative adalah  masing-masing  profesi kesehatan  memiliki  kultur  profesi  yang  sangat otonom dan kebanggaan terhadap masing-masing profesi.  Optimalisasi  pelayanan  kesehatan ditentukan  oleh  efektifnya  peran  antar  profesi dalam  memberikan  layanan  ke  pasien,  maka dibutuhkan suatu perubahan yang dapat menjadi inovasi  pada  tatanan  klinis.Menurut  Jesse Jackson dalam buku Stanley (2011), menyatakan bahwa  “perubahan  bukan  tentang  proses  atau struktur,  tetapi  itu  adalah  tentang  orang-orang pemberani yang siap untuk bertindak”.
Clinical leader adalah salah satu orang yang dapat  menciptakan  harmonisasi  keilmuan  antar profesi.Wiley  &  Blackwell  (2011)  berpendapat bahwa dalam menerapkan collaborative practice seorang clinical  leader memiliki  peran  yang sangat  penting  bagi  keberhasilan  organisasi kesehatan  tersebut.Selain  itu,  pembahasan tentang high  quality  care  for  all (Darzi,  2008) menjelaskan  bahwa  untuk  meningkatkan  dan menjaga  kualitas  pelayanan  tetap  baik,  didapat- kan bahwa clinical leadership sebagai komponen penting  untuk  menciptakan  perubahan  kerja, menetapkan  tujuan  kerja,  serta  menentukan pembagian  peran  dari  setiap  interdisiplin  yang ada.
Menurut  Stanley  (2011)  seorang clinical leader adalah laki-laki atau perempuan di seluruh spectrum  pelayanan  klinis  yang  dapat  meng- eksplorasi  batasan-batasan  praktik  dan  yang
menekankan  perbaikan  secara  terus  menerus dalam  kualitas,  peningkatan  inovasi  dan  peru- bahan  yang  produktif  dalam  praktik  dan seseorang  yang  siap  bertindak  melakukan  peru- bahan  dengan  berbagai  inovasi.  Stanley  (2012) juga  menyatakan  bahwa  seorang Clinical leadership yang  efektif  mengarah  ke  inovasi. Inovasi  itu  sendiri  dapat  mendorong  perubahan untuk  perbaikan  dalam  perawatan,  layanan, kualitas,  dan  profesionalisme.  Namun,  untuk proses  perubahan,  hal  yang  perlu  dilakukan adalah adanya pengakuan tentang kepemimpinan klinis  oleh  organisasi  perawat  dan  perawat  itu sendiri.
Diperkuat oleh penelitian Blakeney, Carleton,  McCarthy,  &  Coakley  (2009),  bahwa ide-ide  kreatif  sangat  penting  untuk  proses inovasi,  tetapi  ide-ide  saja  tidaklah  cukup  harus disertai  lingkungan  yang  mendukung  dan menerima  proses  inovatif.  Di  bidang  kesehatan kualitas  harus  di  tingkatkan,  namun  dilakukan dengan  cara  menghindari  risiko,  dan  hal  ini menyebabkan  sulit  untuk  mendorong  kreatifitas dan  inovasi  perawat.  Padahal  menurut  Cook (2001) clinical  leader merujuk  kepada  kepera- watan  dan  klinis,  disimpulkan  bahwa  seseorang perawat  selalu  terlibat  langsung  dalam  mem- berikan  pelayanan  klinis  dan  melakukan  pera- watan  sehingga  mampu  untuk  mempengaruhi orang  lain.  Sehingga,  seorang clinical  leader tidak perlu dari level manajer tertentu melainkan seseorang yang memiliki nilai dan cara pandang yang kuat.
Menurut  Reid  &  Dennison  (2011) clinical nurse  leader dibayangkan  sebagai  seorang perawat  yang  akan  memberikan  pelayanan clinical  leader langsung  pada  titik  keperawatan, bekerja  untuk  memastikan  bahwa  pemberian perawatan  aman,  berbasis  bukti,  dan ditargetkan terhadap hasil kualitas yang optimal untuk pasien dilayani  oleh clinical  nurse  leader .  Menurut Stravrianopoulos  (2012)  menyatakan  bahwa peran clinical  nurse  leader dikembangkan  atas keprihatinan  tentang  kualitas  dan  keamanan asuhan  keperawatan  dalam  kemajuan  teknologi,
sistem  kesehatan  yang  selalu  berubah  dengan kompleks.  Kemudian  dari  laporan  yang  dirilis oleh institute  of  Medicine , The  Robert  Wood Johnson  Foundation  and  American  Hospital Association dalam  AACN  (2012)  menyatakan bahwa clinical  nurse  leader dibutuhkan  untuk membuat  perubahan  dalam  pemberian  layanan kesehatan dan pendidikan professional kesehatan untuk meningkatkan hasil pada pasien.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  kajian  literature  yang  telah dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa clinical  nurse  leader merupakan  perubahan  dan inovasi  di  keperawatan  yang  diawali  karena adanya kemajuan teknologi dan sistem kesehatan yang selalu berubah dengan komplek.Contohnya dalam  penerapan collaborative  practice yang sering  menimbulkan konflik  antar  profesi.Maka, dibutuhkan  seorang clinical  leader sebagai seorang  yang  dapat  menciptakan  harmonisasi keilmuan antar profesi.

## Daftar Pustaka
Blakeney, B. A., Carleton, P. F., McCarthy, C., & Coakley, E.  2009. Unlocking  the  Power  of  Innovation .The
Online Journal of Issues in Nursing . American Nurses Association (ANA).
Cook,  M.  2001. The  Atribute  of  EEffective  Clinical  Nurse Leader . Nurs Stand.
Darzi.  2008. High  Quality  Care  For  All .  England:
Departement of Health.
Ginsburg,  L.,  Tregunno,  D.  2005. New  Approaches  to Interprofessional  Education  and  Collaborative Practice:  Lessons  from  The  Organizational  Change Literature . Journal of Interprofessional Practice. Nursing,  A.  A.  2012. Clinical  Nurse  Leader  Frequantly Asked Questions .
Nursalam.2011. Manajemen  Keperawatan  Aplikasi  dalam Praktik  Keperawatan  Profesional,  edisi  3 .  Jakarta: Salemba Medika.
Reid,  K.  B.,  Dennison,  P.  2011. Clinical  Nurse Leader .Online Journal of Issues in Nursing. Stanley, D. 2006. Recognizing and Defining Clinical Nurse Leader . British Journal of Nursing. Stanley,  D.  2011. Clinical  Leadership:  Innovation  into Action . South Yarra: Palgrave Macmillan.
Stanley,  D.  J.  2012. Clinical  Leadership  and Innovation .Journal of Nursing Education and Practice. Stravrianopoulos, T. 2012. The Clinical Nurse Leader .Health Science Journal.
WHO. 2010. Human Resources for Health Framework for Action on Interprofessional Education and
Collaborative Practice .
Wiley,  &  Blackwell.  2011. ABC  of  Clinical  Leadership . India: T.Swanwick & J.Mckimm, Eds.