Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ======================================================================================= Received: 29 Februari 2024 :: Accepted: 29 April 2024 :: Published: 30 April 2024

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI AMBULASI DINI

## PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

## Factors Influencing Early Ambulation in Patients Post Operative for Lower Extremity Fractures
Tati Murni Karokaro, Diki Muliani, Nadya Ulfa Kesumawardani Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam e-mail: tatikarokaro612sp@gmail.com DOI : https://doi.org/10.35451/jkg.v6i2.2046

## ABSTRAK
Patah tulang atau fraktur merupakan hilangnya kontinuitas tulang yang terjadi akibat  cedera  langsung  ataupun  tidak  langsung.  Salah  satu  perawatan  patah tulang adalah dengan melakukan operasi. Ambulasi dini merupakan salah satu asuhan  keperawatan  pasca  operasi  fraktur. Untuk  menghindari  komplikasi setelah operasi, ambulasi dini sangat penting. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kemampuan  pasien untuk  berjalan  setelah  menjalani  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah. Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kolerasi  dengan  metode pendekatan cross-sectional dengan jumlah responden sebanyak 28 orang dan pengumpulan  data  menggunakan  lembar  cheklis,  lembar  kuesioner,  dan lembar  observasi.  Variabel  bebas  adalah  hemoglobin,  nyeri,  pengetahuan, emosi, dan dukungan keluarga sedangkan variabel terikatnya adalah ambulasi dini pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah. Uji yang digunakan dalam analisa  multivariat  adalah  uji  regresi  logistik.  Penelitian  ini  menunjukkan hemoglobin (p = 0,014), nyeri (p = 0,013), pengetahuan (p = 0,013), emosi (p = 0,488), dan dukungan kelurga (p = 0,009), dari hasil uji regresi logistik, untuk  pasien  yang  telah  menjalani  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah,  dua faktor yang paling signifikan adalah nyeri terhadap ambulasi dini, dengan nilai p=0,018,  dan  hemoglobin  terhadap  ambulasi  dini,  dengan  nilai  p=0,019. Kesimpulan: Ada dua  faktor  yang  berpengaruh  signifikan  yaitu  faktor hemoglobin  dan  faktor  nyeri ,  dan  disarankan  kepada  perawat  agar  terlebih dahulu melaksanakan pengkajian sebelum melakukan ambulasi dini.
Kata  Kunci:  Fraktur,  Hemoglobin,  Nyeri,  Pengetahuan,  Emosi, Dukungan Keluarga, Ambulasi Dini.

## ABSTRACT
A  fracture  is  a  loss  of  bone  continuity  that  occurs  as  a  result  of  direct  or indirect  injury.  One  of  the  treatment  methods  for  fractures  is  surgery.  Early ambulation is one of the nursing tasks after fracture surgery. Early ambulance is important to avoid postoperative complications. The aim of this study is to determine  factors  influencing  early  ambulation  in  postoperative  patients  with lower extremity fractures. The type of research used was a correlational study with a cross-sectional study, in which a total of 28 respondents participatedin addition  to  gathering  data  with  questionnaires,  checklists,  and  observation forms. The independent variables are hemoglobin, pain, knowledge, emotions and  family  support,  while  the  dependent  variable  is  early  ambulance  in postoperative  patients  with  lower  extremity  fractures.  The  test  used  in
multivariate  analysis  is  the  logistic  regression  test.  This  study  shows  that hemoglobin (p = 0.014), pain (p = 0.013), knowledge (p = 0.013), emotions (p = 0.488) and family support (p = 0.009) were significantly associated with logistic regression test results. there are two factors that The most significant effect on postoperative lower extremity fracture patients on early ambulation is  hemoglobin  on  early  ambulation  with  p-value  =  0.019  and  pain  on  early ambulation  with  p-value  =  0.018.  Conclusion:  This  study  is  designed  for nurses  to  first  investigate  the  factors  influencing  early  movement  in postoperative  patients  with  lower  extremity  fractures,  in  order  to  be  able  to move properly according to the patient's abilities.
Keywords:  Fracture,  Hemoglobin,  Pain,  Knowledge,  Emotions, Family Support, Early Ambulation.

## 1. Latar Belakang
Perawatan  bedah  telah  menjadi komponen penting dari layanan kesehatan  di  seluruh  dunia  selama  lebih dari  seratus  tahun.    Kira-kira  234,2  juta operasi  terjadi  setiap  tahun  (WHO, 2018).  Sebagian  besar  operasi  dan prosedur  yang  dilakukan  di  rumah  sakit di  seluruh  dunia  bersifat  tidak  disengaja, dengan  operasi  patah  tulang  mencapai 35,6% dan sisanya merupakan kasus lain (Safitri,  2018).  Setelah  tuberkulosis  dan penyakit  jantung  koroner,  patah  tulang merupakan  penyebab  kematian  ketiga yang paling umum di Indonesia.
Indonesia merupakan negara terbesar di Asia Tenggara dengan jumlah kasus  patah  tulang  tertinggi  per  tahun yaitu 1,3 juta jiwa dari jumlah penduduk sekitar  238  juta  jiwa  (Ulva,  2019). Prevalensi  patah  tulang  di  Indonesia dilaporkan  sebesar  5,5%  (Riskesdas, 2018).    Sedangkan  prevalensi  cedera ekstremitas  bawah  menurut  wilayah tubuh sebesar 67,9% (Rino, M.  & Alfajri, F. 2021).
Prevalensi  patah  tulang  di  Provinsi Sumatera  Utara  sebanyak  864  kasus, dimana  549  kasus  diantaranya  adalah patah tulang ekstremitas bawah. Berdasarkan  data  tersebut  disimpulkan bahwa sebagian besar patah tulang yang terjadi  di  Sumatera  Utara  adalah  patah tulang  ekstremitas  bawah  (Moesbar,
2016).  Korban  yang  dirawat  di  RS  H. Adam Malik Medan berjumlah 196 orang, terdiri  dari  94  orang  mengalami  patah tulang  ekstremitas  bawah,  45  orang mengalami  patah  tulang  bahu  dan humerus,  31  orang  mengalami  patah tulang  kaki,  dan  26  orang  mengalami patah  kaki.  Oleh  karena  itu,  kejadian patah  tulang  di  RS  HAM  paling  banyak terjadi  pada  ekstremitas  bawah  (Rekam Medis RSUP HAM Medan, 2018).
Hal ini dibuktikan dengan peningkatan operasi  ekstremitas  setiap  tahunnya  di beberapa  rumah  sakit.  Artinya,  sekitar  8 juta  orang  menderita  berbagai  jenis patah  tulang  yang  terjadi  pada  humerus dan  berbagai  penyebab  patah  tulang anggota  badan.  Lengan  bawah,  paha, tungkai bawah, tangan dan kaki (Baiturrahman, dkk. 2019).
Patah  tulang  traumatis  termasuk jatuh, kecelakaan mobil, dan cedera yang disebabkan  oleh  benda  tajam  atau tumpul.  Dari  tahun  2011  hingga  2012, terdapat  5,6  juta  orang  meninggal  dan 1,3  juta  orang  mengalami  patah  tulang akibat kecelakaan lalu lintas (Desiartama &  Aryana,  2017).  Di  Indonesia,  patah tulang  terjadi  pada  39%  kasus,  diikuti oleh patah tulang humerus (15%), patah tulang  tibia  dan  fibula  (1%),  dan  Patah tulang  terjadi  akibat  kecelakaan  lalu lintas,  biasanya  melibatkan  kendaraan bermotor,  sepeda  motor  atau  rumah
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ======================================================================================= Received: 29 Februari 2024 :: Accepted: 29 April 2024 :: Published: 30 April 2024
motor.  Penyebabnya  adalah  kecelakaan mobil (62% jatuh (37.3%), paling banyak di  temukan  pada  laki-laki  (63.8%),  45% kelompok  umur  yang  mengalami  patah tulang  ekstremitas  bawah  adalah  orang dewasa berusia kurang lebih 15-34 tahun dan lansia di atas 70 tahun (Risnah dkk., 2019).
Pendidikan sangat penting meningkatkan  kualitas  hidup  pasien setelah  operasi.  Masalah  umum  yang ditemui di ruang perawatan pasca operasi antara  lain  nyeri,  kekakuan  otot, bengkak, keterbatasan gerak, kelemahan otot,  gangguan  fungsi  dan  pucat  pada anggota badan yang dioperasi. Ini terjadi pada  sebagian  besar  pasien  selama operasi.  Tetap  di  tempat  tidur  sepanjang hari  adalah  pilihan  umum  bagi  individu yang  sedang  menstruasi,  padahal  gejala yang  mereka  alami  tidak  memungkinkan mereka  untuk  tetap  di  tempat  tidur sepanjang  waktu  (Igiany,  P.D.  (2018). Tetap  di  tempat  tidur  sepanjang  hari adalah  pilihan  umum  bagi  individu  yang sedang  menstruasi,  masalah  ini  dapat dicegah  dengan  berjalan  kaki  lebih  awal setelah operasi (Smeltzer & Bare, 2018).
Ambulasi  dini  yang  dilakukan  pasien mengacu  pada  usaha  atau  kemampuan pasien  dalam  bergerak  pasca  operasi, memenuhi  kebutuhan  aktivitas  untuk menjaga kesehatan sesuai kondisi pasien. Beberapa  artikel  literatur  menekankan pentingnya mobilisasi dini untuk meningkatkan sirkulasi, mencegah masalah  dan  komplikasi  pasca  operasi, dan  mempercepat  pemulihan  pasien. (Keehan et al., 2016).
Menunda ambulasi awal pasien setelah operasi patah tulang dapat meningkatkan kejadian komplikasi pasca operasi seperti pneumonia,  luka  tekan,  delirium,  dan lama  tinggal  di  rumah  sakit.  Berjalan lebih  awal  meningkatkan  kekuatan  otot dan mengurangi rasa sakit. Untuk hampir semua  jenis  pembedahan,  ambulasi  dini dianjurkan  sesegera  mungkin  setelah  24 jam.  Faktanya,  tidak  semua  pasien
mampu  berjalan  segera  dan  dini  setelah operasi,  dan  pasien  pasca  operasi umumnya  lebih  memilih  berbaring  di tempat  tidur  atau  tetap  tirah  baring bahkan setelah 24 jam (Smeltzer & Bare, 2018).
Hasil  survei  dari  RS  Grandmed  Lubuk Pakam  sebanyak  247  pasien  yang mengalami  fraktur.  Terdapat  11  pasien mengalami  fraktur,  dari  11  pasien  7 diantaranya mengalami fraktur ekstremitas  bawah  dengan  2  orang pasien  dapat  melakukan  ambulasi  dini dengan  baik  sedangkan  2  orang  merasa takut  untuk  mobilisasi  karena  nyeri  yang dirasakan di luka bekas operasi sehingga mereka  tidak  melakukan  ambulasi.  1 orang  lainya  tidak  melakukan  ambulasi dini karena kurangnya pengetahuan serta dukungan  dari  keluarga,  dan  2  orang merasa  lemas  sehingga  mereka  lebih memilih  untuk  berbaring  di  tempat  tidur dan tidak melakukan ambulasi.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  korelasional  cross-sectional digunakan  dalam  penelitian  ini.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi ambulasi  dini  pada  pasien post operasi fraktur  ekstremitas bawah.  Pelaksanaan bulan  Desember  hingga  Juni.  Responden penelitian ini adalah pasien yang operasi. patah  tulang  ekstremitas  bawah.  Metode penentuan  responden  penelitian  ini menggunakan non-probability  sampling , atau metode porpusive sampling . Jumlah responden  sebanyak  28  orang.  Analisis deskriptif  univariat  digunakan  untuk menentukan  persentase  dan  frekuensi variabel  dalam  analisis  data.  Uji  regresi logistik dilakukan terhadap data menggunakan  Analisis  regresi  logistic dilakukan terhadap data dengan menggunakan software statistic.
3. Hasil Penelitian
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Hemoglobin.
Dapat dilihat bahwa jumlah responden bardasarkan  kadar  hemoglobin  maka mayoritas  hemoglobin  tidak  normal sebanyak 20 orang (71,5%)
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Nyeri
Nyeri n % Ringan 0 0 Sedang 10 35,7 Berat 18 64,3 Total 28 100
Dapat  dilihat  responden  bardasarkan skala  nyeri  mayoritas  responden  dengan nyeri berat sebanyak 18 orang (64,3%)

## Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
Pengetahuan Pengetahuan N % Baik 18 64,3 Tidak baik 10 35,7 Total 28 100
Dapat  dilihat  responden  bardasarkan skala  nyeri  mayoritas  responden  dengan pengetahuan  baik  sebanyak  18  orang (64,3)

## Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Emosi
Emosi n % Stabil 15 53,6 Tidak stabil 13 46,4 Total 28 100
Dapat  dilihat  responden  bardasarkan emosi  mayoritas  responden  dengan emosi stabil sebanyak 15 orang (53,6%)
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga
Dukungan Keluarga n %
Ada 12 42,9 Tidak ada 16 57,1 Total 28 100
Dapat  dilihat  responden  bardasarkan dukungan  keluarga  mayoritas  responden dengan  tidak  ada  dukungan  keluarga sebanyak 16 orang (57,1%)

## Tabel 6 Distribusi hubungan Hemoglobin Dengan Ambulasi Dini
HB Ambulasi Total P- value Dilakukan Tidak dilakukan n % n % n % 0,022 Normal 6 21,4 2 7,1 8 28,5 Tidak normal 5 17,9 15 53,6 20 71,5 Total 11 39,3 17 60,7 28 100
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi-square  pada  tingkat  kepercayaan 95%  (a  =  0,05)  menunjukkan  p-value  = 0,022.  Pada  penelitian  ini  yaitu:  jika  p- value  ≤  0,05  maka  hipotesis  diterima yang  berarti  ada  hubungan  antara hemoglobin  dengan  pengobatan  dini rawat  jalan  pasca  operasi  patah  tulang ekstremitas.

## Tabel 7 Hubungan Nyeri Dengan Ambulasi Dini
Nyeri Ambulasi Total P- value Dilakukan Tidak dilakukan n % n % n % 0,019 Ringan 0 0 0 0 0 0 Sedang   7 25 3 10,7 10 35,7 Berat 4 14,3 14 50 18 64,3 Total 11 39,3 17 60,7 28 100 Hasil uji
statistik dengan menggunakan  uji chi  square dengan tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0.05) menunjukkan  nilai p-value =  0.019, maka  hipotesis  dalam  penelitian  ini diterima yang artinya ada hubungan nyeri dengan  ambulasi  dini  pada  pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah
Tabel 8 Hubungan Pengetahuan Dengan Ambulasi Dini Pengetahuan Ambulasi Total p- value Dilakukan Tidak dilakukan n % N % n % 0,019 Baik 4 14,3 14 50 18 64,3 Tidak baik 7 25 3 10,7 10 35,7 Total 11 39,3 17 60,7 28 100
Hemoglobin n % Normal 8 28,5 Tidak normal 20 71,5 Total 28 100
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ======================================================================================= Received: 29 Februari 2024 :: Accepted: 29 April 2024 :: Published: 30 April 2024
Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square  pada  tingkat  kepercayaan 95% (α = 0,05) menunjukkan p -value = 0,019.

## Tabel 9 Hubungan Emosi Dengan Ambulasi Dini
Emosi Ambulasi Total p- value Dilakukan Tidak dilakukan n % n % n % 0,380 Stabil 5 17,9 10 35,7 15 53,6 Tidak stabil 6 21,4 7 25 13 46,4 Total 11 39,3 17 60,7 28 100
Analisis  statistik  menggunakan  uji chi-square  pada  interval  kepercayaan 95% (= 0,05) menghasilkan nilai p 0,380

## Tabel 10 Distribusi Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Ambulasi
Dini Dukungan keluarga Ambulasi Total p- value Dilakukan Tidak dilakukan n % n % n % 0,014 Ada 8 28,6 4 14,3 12 42,9 Tidak ada 3 10,7 13 46,4 16 57,1 Total 11 39,3 17 60,7 28 100 Hasil uji statistik
dengan menggunakan  uji chi  square dengan tingkat  kepercayaan  95 %  (α  =  0.05) menunjukkan nilai p-value = 0.014
Tabel 11 Faktor Yang Paling Memengaruhi Ambulasi Dini Variabel Sign Exp(B) Hemoglobin .019 21.710 Nyeri .018 18.837 Constant .019 .033
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  2 faktor  yang  berpengaruh  signifikan terhadap  mobilitas  dini  pasien  pasca operasi  patah  tulang  ekstremitas  bawah di  RS  Grandmed  Lubuk  Pakam  yaitu hemoglobin  (0,019)  dan  nyeri  (0,018) dengan p-value <0,05.
4. Pembahasan Hubungan Hemoglobin dengan Ambulasi Dini Nutrisi yang
tidak memadai menyebabkan kelemahan otot dan kelelahan, sehingga mengurangi aktivitas dan  aktivitas  fisik.  Siapapun  yang
menggerakkan tubuhnya jelas membutuhkan  tenaga  dan  tenaga,  dan orang  yang  sakit  mempunyai  mobilitas yang  berbeda  dengan  orang  yang  sehat. Trauma atau metode bedah patah tulang batang  femoralis  yang  menyebabkan perdarahan
akut masif
dapat menyebabkan turunnya kadar hemoglobin  karena  Tubuh  tidak  mampu menghasilkan  cukup  sel  darah  merah (Guyton  J.  2014).    Oleh  karena  itu, pasien  dengan  kadar  Hb  rendah  dan anemia  tidak  dapat  menoleransi  berjalan kaki karena cepat lelah dan pusing.
Hasil penelitian, 20 (71,5%) responden  memiliki  kadar  hemoglobin yang  tidak  normal,  dan  15  (53,6%) responden tidak melakukan ambulasi dini pasca  operasi  patah  tulang  pada  pasien patah tulang. Responden yang melakukan  mobilisasi  dini  sebanyak  5 orang  (17,9%),  yang  mempunyai  nilai hemoglobin normal ada 8 orang (28,5%), Hanya dua orang (7,1%) yang melakukan mobilisasi  dini,  dan  dua  lainnya  tidak mampu melakukan mobilisasi dini. Responden  (21,4%)  tidak  melakukan  hal tersebut.
Hasil uji Chi-kuadrat
menunjukkan  p=0,022  yang  sesuai dengan p-value.
Penelitian ini
konsisten dengan penelitian Giat Guntoro (2020) didapatkan  hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  Hb  mempunyai pengaruh. Penerapan gerak berjalan awal dengan nilai p= 0,029. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Hernawilly dan  Sofi  Fatonah  (2012)  tentang  faktor penyebab  pelaksanaan  mobilisasi  dini pada pasien patah tulang tungkai bawah. Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagai berikut  dengan  p-value  sebesar  0,239. Pengenalan  kemampuan  berjalan  sejak dini tidak berpengaruh terhadap Hb

## Hubungan  Nyeri  Dengan  Ambulasi Dini
Masalah  yang  umum  terjadi  setelah operasi  adalah  ketika  pasien  lebih
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ======================================================================================= Received: 29 Februari 2024 :: Accepted: 29 April 2024 :: Published: 30 April 2024
memilih  istirahat  di  tempat  tidur  karena merasa tidak enak badan, kesakitan, atau karena alasan lain tidak ingin meninggalkan  rumah  sakit  lebih  awal. Beberapa  pasien  melaporkan  bahwa  rasa sakit  mereka  berkurang  dibandingkan sebelum  operasi  dan  mereka  hanya memerlukan  sedikit  obat  pereda  nyeri. Segala  upaya  harus  dilakukan  untuk mengurangi
rasa sakit dan ketidaknyamanan (Risnah, 2019).
Kebanyakan  pasien  takut  beraktivitas pasca  operasi  patah  tulang  karena merasakan  nyeri  pada  luka  operasi  dan bekas  luka  traumatis.  Selain  itu,  pasien dengan  nyeri  pasca  operasi  ragu  untuk batuk,  menarik  napas  dalam-dalam, mengubah posisi, bergerak, atau melakukan  olahraga  yang  diperlukan.. (Smeltzer & Bare,2018).
Hasil  penelitian,  14  (50%)  pasien patah tulang menjadi tidak dapat berjalan lebih  awal  setelah  operasi  patah  tulang, namun  18  (63,3%)  benar-benar  dapat berjalan.
Responden yang mampu berjalan sebanyak  4  orang  (14.3%),  nyeri  ringan sebanyak  10  orang  (35.7%),  tidak melakukan  jalan  kaki  awal  sebanyak  3 orang  (10.7%),  dan  berjalan  awal sebanyak 3 orang (10.7%) yang berjumlah  7  orang  (25%).  Hasil  uji  chi- square menunjukkan p=0,019.
Hubungan Pengetahuan Dengan
Ambulasi Dini
Tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi  pengetahuannya.  Orang yang  berpendidikan  tinggi  mempunyai pengetahuan  yang  luas.  Pasien  yang mendapat  edukasi  tentang  gangguan muskuloskeletal  memiliki  lebih  banyak pilihan  pengobatan.  Pendidikan  tinggi yang  dipadukan  dengan  pemahaman tentang pentingnya berjalan meningkatkan  kemampuan  awal  berjalan klien.
Hasil
penelitian menunjukkan
pengetahuan
cukup sebanyak 18 responden (63,3%) dibandingkan dengan
responden  yang  tidak  mampu  berjalan lebih  awal  sebanyak  14  orang  (50%) pasca  operasi  patah  tulang  pada  pasien patah  tulang,  sedangkan  responden rawat  jalan  berjumlah  14  (50%).  Tiga peserta  (10,7%)  tidak  melakukan  jalan awal, dan tujuh peserta (25%) melakukan  jalan  awal.  Hasil  uji  chi- square  menunjukkan  p=0,019  yang sesuai dengan p-value.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Herna  Willy  dan  Sofie  Fatna (2012) tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penerapan kemampuan  berjalan  pada  pasien  patah tulang  ekstremitas  bawah,  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  pengetahuan terhadap  penerapan  dini.    dalam  hasil penelitian.  Kemampuan  berjalan,  p-value = 0,038. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  Satia  Prawani  dkk. (2015)  dimana  faktor  yang  berpengaruh terhadap  pergerakan  awal  pada  pasien setelah operasi patah tulang bagian kaki, dan  penelitiannya  tidak  menunjukkan pengaruh  pengetahuan  terhadap  kinerja ambulasi dini dengan p-value = 1,000.

## Hubungan  Emosi  Dengan  Ambulasi Dini
Keadaan  psikologis  seseorang  dapat mempengaruhi  kemampuannya  dalam bergerak (mobilisasi). Orang yang mengalami ketidakpastian dan kenyamanan, kesejahteraan dan kepercayaan,  kurang  termotivasi  untuk menjalani perubahan dan latihan (mobilisasi).  Orang  yang  mengalami kecemasan  melakukan  perilaku  yang dapat mengganggu kemampuan mekanik tubuh  dan  kemampuan  berjalan  dengan sukses. Orang yang mengalami kecemasan,  kurang  semangat,  dan rendah  diri  dengan  mudah  menyadari adanya  perubahan  pada  mekanisme tubuh dan cara berjalannya (Margianti, D. Rahayu, U.
& Pebrianti, S.2019).
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ======================================================================================= Received: 29 Februari 2024 :: Accepted: 29 April 2024 :: Published: 30 April 2024
Hasil  penelitian,  15  orang  (53,6%) menjawab  stabil  secara  emosional,  dan 10  orang  (35,7%)  tidak  dapat  berjalan lebih  awal  setelah  operasi  patah  tulang. Emosi  labil  sebanyak  5  orang  (17,9%), berjalan  cepat  sebanyak  13  orang (46,4%), berjalan tidak cepat sebanyak 7 orang  (25%),  dan  berjalan  cepat sebanyak  6  orang  (21,4%).  Hasil  uji analisis  menunjukkan  p  =  0,380  dan  p value  >  0,05  menunjukkan  bahwa  tidak ada  pengaruh  pengetahuan  dengan kemampuan  berjalan  awal  pasien  pasca operasi  patah  tulang  ekstremitas  bawah di RS GrandMed Lubuk Pakam.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Herna  Willy  dan  Siti Fatonah  (2015)  tentang  faktor-faktor yang  berkontribusi  terhadap  kemampuan berjalan  dini  pada  pasien  patah  tulang ekstremitas bawah, dan temuan tersebut menunjukkan  bahwa  dampak  emosional pada  pasien  patah  tulang  ekstremitas bawah  menunjukkan  adanya.  Hal  ini merupakan  implementasi  kemampuan berjalan awal dengan p-value = 0,038.

## Hubungan
Dukungan Keluarga Dengan Dengan Ambulasi Dini Dukungan  keluarga,  seperti  saudara dan  saudara  perempuan,  membantu pasien  bergerak  tepat  waktu.  Melibatkan anggota  keluarga  dalam  pengobatan pasien  dapat  memperlancar  proses penyembuhan.  Memiliki  keluarga  dan teman bersama pasien dapat memberikan  dorongan  dan  kenyamanan selama latihan jalan awal.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perpindahan awal pasien disepakati. Hasil penelitian  menunjukkan  mayoritas  tidak mendapat  dukungan  keluarga,  16  orang (57,1%)  dan  13  orang  (46,4%)  tidak dapat  bekerja  dini  pasca  operasi  patah tulang ketika 3 orang pindah. Responden (10,7%)  dan  12  responden  (42,9%) mendapat dukungan keluarga, 4 responden  (14,3%)  tidak  melakukan
rawat  jalan  dini,  dan  8  orang  (28,6%) rawat jalan dini.
Temuan  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Satia  Prawan  dkk.  (2015) didapatkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  keluarga  mempunyai  pengaruh. dukungan  pelaksanaan  rawat  jalan  dini dengan p-value = 0,004.  Hasil penelitian ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  Herna willy  (2012)  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  pelaksanaan  ambulans dini  pada  pasien  fraktur  ekstremitas bawah.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pelaksanaan  perawatan  dini  tidak memberikan dampak  emosional. berjalan dengan p-value = 0,0697.

## 5. Kesimpulan
Hubungan  antara  hemoglobin,  nyeri, pengetahuan  dan  dukungan  keluarga pada  pasien  rawat  jalan  awal  pasca operasi  patah  tulang  ekstremitas  bawah. Pasien pasca operasi dengan patah tulang ekstremitas bawah tidak memiliki hubungan  emosional  dengan  ambulans dini.  Ada  dua  faktor  yang  berpengaruh signifikan  yaitu  faktor  hemoglobin  dan faktor nyeri.

## Daftar Pustaka
Baiturrahman,  dkk.  (2019).  Pengaruh Exercise  Range  Of  Motion (ROM) padapasien  Post  Operasi  Fraktur Ekstremitas Terhadap Intensitas
Nyeri DiRsud Dr. Soedarso Pontianak,
1, 1. Jurnal Keperawatan Dan Ilmu
Desiartama,  D.,  &  Aryana,  A.  (2017).
Gambaran karakteristik pasien fraktur  femur  akibat  kecelakaan  lalu lintas  pada  orang  dewasa  di  rumah sakit  umum  pusat  sanglah  denpasar tahun 2013. E-Jurnal Medika.
Giat,  G  (2020)  faktor-faktor  yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini  pasien  post  orif  pada  pasien fraktur  femur.  Jurnal  Akademika Baiturrahim. 9(2).
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG ======================================================================================= Received: 29 Februari 2024 :: Accepted: 29 April 2024 :: Published: 30 April 2024
Guyton  AC,  Hall  J.  2014.  Buku  ajar fisiologi  kedokteran.  12th  transl.  ed. Ilyas EI, translator. Widjajakusumah md, tanzil
A, editors. Indonesia: Elsevier (Singapore).
Hernawilly & Siti Fatonah (2012). Faktor- faktor  yang  berkontribusi  terhadap kemampuan  berjalan  dini  pada pasien  patah  tulang  ekstremitas bawah.  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan Sai Betik. Volume 8 No 2 Igiany,  P.D.  (2018). Faktor  yang memengaruhi  pasien  post  op  fraktur untuk  melakukan  range  of  motion (ROM).  Jurnal  Manajemen  Informasi Dan Administrasi Kesehatan. 1(2)
Keehan,  R.,  Kendrick,  E.,  Flavell,  E., Deglurkar,  M.  (2014).  Enhanced recovery for fractured neck of femur: a  report  of  3  cases.  Geriatric orthopaedic  surgery  &  rehabilitation.
Vol. 5 (2)
Margianti,  D.  Rahayu,  U.  &  Pebrianti,  S.
(2019).
Gambaran tingkat kecemasan  pada  pasien  dengan fraktur. Jurnal Keperawatan
‘Aisyiyah. 6(1).
Moesbar,  N.  (2016).  Pengendara  dan penumpang  sepeda  motor  terbanyak menderita  patah  tulang    pada kecelakaan
lalu lintas. https://www.e- journal.unair.ac.id/JNERS/article/view /18572. Rekam  Medis  RSUP  H.    Adam  Malik Medan, 2018 Rino,  M.  &  Alfajri,  F.  (2021).  Pengaruh range of  motion terhadap pemulihan kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post op  fraktur  ekstremitas  di  wilayah kerja  puskesmas  muara  kumpeh.
Jurnal  Akademka  Baiturrahim  Jambi. 10(2) Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas); 2018. Risnah, dkk. 2019.
Terapi
non farmakologi
dalam penanganan
diagnosis  nyeri  akut  pada  fraktur.
Juornal  Of  Islamic  Nursing.  Diakses pada  2  Mei  2020.http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/join/article/ view/10708
Safitri,  U.  (2018).  Efektifitas  rom  aktif dan mobilisasi dini terhadap kembalinya  peristaltik  usus  pada pasien post operasi abdomen dengan general  anestesi  di  rsud  kota salatiga.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan dan Kebidanan (JIKK). 7(2)
Smeltzer,  SC  &  Bare  BG.  (2018).  Buku ajar  keperawatan  medikal  bedah. Jakarta: EGC
Ulva, Maria (2019) gambran karakteristik kecelakaaan lalulintas di Kota Makasar  Tahun  2014-201.  Makasar: Universitas  Islam  Negeri  Allaudin Makasar.
World  Health  Organization .,  (2018). Fractures, national institute of health