MENOPAUSE DAN PENGARUHNYA DALAM KEHIDUPAN PERKAWINAN

## Nurlaili
Fakultas Syariah dan Ilmu Hukum UIN Suska Riau Email: ely_uin@yahoo.com
Abstract: Menopause occurs exactly at the end of the last menstrual cycle,  but  the  new  certainty  is  obtained  if  a  woman  has  not experienced  the  cycle  for  at  least  12  months.  When  the  levels  of estrogen  and  progesterone  decline,  the  hypothalamus  and  the pituitary gland trying to correct it and this leads to disruption of the normal operation of other body systems, including metabolism, brain chemistry,  and  bone  conditions.  The  resulting  changes  include changes  in  the  physical  and  psychological  conditions  are  very individual (there are experienced and some not). Common physical changes experienced by menopausal women include: skin wrinkles or loosened,  urinary  incontinence  (urinary  control  disorders),  heart palpitations  during  activity,  body  temperature  increases  abruptly, headache,  and  easy  to  forget.  While  the  changes  in  psychological conditions often lead to feelings of depression, and quick to anger. In addition it is the threat of osteoporosis (bone loss), which makes easy fractures  impaired  calcium  absorption  and  poses  a  risk  of cardiovascular  disorders  that  contribute  to  raise  the  risk  of  heart disease and stroke.
Kata  Kunci: menopouse,  perempuan,  perubahan  fisik,  perubahn psikolois

## PENDAHULUAN
Islam menggambarkan ikatan perkawinan sebagai ikatan yang kuat ( mitsaqan  ghalizhan) yang  bertujuan  untuk  membentuk  keluarga  yang sakinah, mawaddah, wa rahmah, sebagaimana Firman Allah SWT: ”Diantara tanda-tanda kekuasaanNya Ia ciptakan bagi kamu pasangan dari dirimu sendiri agar kamu hidup tenang dan tercipta cinta kasih diantara kamu. Sesungguhnya yang  demikian  itu  merupakan  tanda-tanda  (kekuasanNya)  bagi  kaum  yang berfikir (QS. Ar-Rum: 21)
Dalam  term  Indonesia,  berdasarkan  Undang-Undang  No.  1  tahun 1974 tentang Perkawinan, perkawinan didefinisikan sebagai ”suatu ikatan lahir  batin  antara  seorang  pria  dan  seorang  wanita  sebagai  suami  istri dengan  tujuan  membentuk  keluarga  sejahtera,  bahagia,  dan  kekal  di kemudian  hari”  (Bakry,  1978:3)  Pernyataan  tersebut  mengisyaratkan bahwa  suatu  perkawinan  dilaksanakan  untuk  mempererat  ikatan  lahir batin antara laki-laki dan perempuan yang bertujuan untuk mewujudkan kebahagiaan  kedua  belah  pihak  serta  kebahagiaan  anak-anak  yang  lahir dari perkawinan tersebut. Kebahagiaan yang bukan bersifat sementara. Banyak  hal  dapat  mempengaruhi  keutuhan  dan  keharmonisan perkawinan,  antara  lain  adalah  keharmonisan  hubungan  seksual  antara suami  dan  istri.  Suatu  hal  yang  tidak  dapat  dihindari  oleh  seorang perempuan adalah datangnya masa menopause, yaitu berubahnya organ reproduksi setelah usia, biasanya, lima puluh tahun. Perubahan tersebut, jika  tidak  disikapi  dengan  bijak,  dapat  mengganggu  keharmonisan hubungan suami istri.
Menopause  merupakan  salah  satu  peristiwa  yang  cukup  penting dan harus dihadapi dalam rentang waktu kehidupan seorang perempuan. Sebagian  perempuan  merasa  takut,  sementara  yang  lain  malah menunggu-nunggu  akan  datangnya  masa  menopause.  Bagi  sebagian perempuan  yang  takut  akan  datangnya  menopause  disebabkan  karena symptom  menopause  membuat  mereka  merasa  tidak  menarik,  kesepian, tak  berguna,  dan  tak  berdaya.  Mereka  juga  berduka  karena  sudah  tak subur dan tak muda lagi. Bagi sebagian lain datangnya menopause malah membuat  mereka  memiliki  kesempatan  baru  dalam  hidup  secara  fisik, emosi,  seksual  dan  spirit.  Mereka  malah  antusias  menunggu  saat datangnya  menopause  karena  “terlepas”  dari  kewajiban  melahirkan  dan sindroma  pra-haid.  Dengan  kata  lain,    menopause  dapat  memberikan berbagai macam perasaan kepada perempuan. Dari yang tegang dan tidak nyaman sampai yang lega dan “lepas”.
Bagi  para  perempuan  yang  menganggap  menopause  sebagai  hal yang  menakutkan  karena  pada  umumnya  pandangan  dan  penilaian
mereka banyak dipengaruhi oleh mitos atau keyakinan yang belum tentu benar.  Kebanyakan  mitos  atau  kepercayaan  yang  berkembang  dalam masyarakat  tentang  menopause  begitu  diyakini  sehingga  menggiring perempuan  untuk  mengalami  perasaan-perasaan  negatif  saat  mengalami menopause.  Perasaan  negatif  yang  sering  menyertai  adalah  tidak  cantik lagi,  tidak  berharga,  tidak  dibutuhkan,  tidak  menjadi  perempuan  sejati lagi, dan sebagainya.
Mitos  atau  keyakinan  yang  tidak  rasional  tentang  menopause tersebut antara lain: 1
Pertama, perempuan  yang  mengalami  menopause  otomatis berpredikat  “tua”  atau  “waktunya  sudah  lewat”,    berarti  perempuan sudah  tidak  mampu  lagi  melahirkan  anak.  Dengan  berhentinya menstruasi,  maka  produksi  hormon  estrogen  akan  menurun,  bahkan berhenti,  dan  ini  akan  berpengaruh  pada  hilangnya  tanda-tanda kecantikan  yang  selama  ini  merupakan  ciri  khas  perempuan  yang dibanggakan. Hilangnya tanda-tanda kecantikan merupakan sesuatu yang sangat  ditakutkan,  mereka  cemas  dan  takut  membayangkan  munculnya keriput-keriput  pada  kulitnya,  buah  dada  menjadi  lembut,  kemudian mengecil,  juga  menyebabkan  osteoporosis,  serta  beberapa  penyakit  lain yang  sering  ditemukan  pada  manula.  Ini  menyebabkan  perempuan merasa  tidak  menarik  lagi.  Dan  kecemasan  bertambah  karena  khawatir suami akan mencari pasangan lagi yang lebih muda dan menggairahkan.
Kedua, menopause  dikaitkan  dengan  habisnya  peran  sebagai  istri bagi  suami  dan  ibu  bagi  anak-anak.  Sebagian  besar  perempuan mengalami menopause hampir bersamaan waktunya dengan pencapaian karir  puncak  suaminya  dalam  pekerjaan.  Dalam  kondisi  ini  kebanyakan suami  disibukkan  dengan  urusan  pekerjaan  sehingga  waktu  untuk  istri berkurang. Sementara itu sebagian besar anak juga sudah menginjak usia remaja-dewasa, dan disibukkan dengan kegiatannya, sehingga ada kesan anak tidak lagi “membutuhkan” ibunya. Bagi perempuan yang selama ini mengabdikan  diri  total  pada  keluarga,  maka  berkurangnya  kerepotan mengurus  suami  dan  anak  akan  menimbulkan  perasaan  bahwa  dirinya sudah  “tidak  berharga  lagi”,  dan  sudah  “tidak  dibutuhkan  lagi”. Perempuan  yang  mengalami  menopause,  kehilangan  daya  tarik seksualnya  dan  menurun  aktivitas  seksualnya,  sehingga  tidak  dapat memberi  kepuasan  seksual  bagi  suaminya.  Dan  diapun  tidak  bisa menikmati  hubungan  seksual  karena  jaringan  genitalnya  sudah kurang/atau tidak elastic lagi.
Mitos  lainnya  yaitu  bahwa  priode  menopause  identik  dengan periode goncangan jiwa, munculnya gejala rasa takut, tegang, sedih, lekas marah, mudah tersinggung, gugup, stress, dan depresi.
Seperti  yang  telah  dikemukakan  di  atas  bahwa  emosi  negatif  itu muncul  sangat  dipengaruhi  penilaian  negatif  terhadap  menopause. Karena  itu  mengatasi  menopause  bukanlah  hal  mudah.  Tindakan  ini termasuk  salah  satu  ketegangan  yang  dihadapi  suami-istri  paruh  baya. Penelitian  menunjukkan  bahwa  10  hingga  15  persen  dari  perempuan menopause  meningkat  kegelisahannya.  Mereka  mengalami  insomnia (sulit  tidur),  dan  depressi  (merasa  sangat  tertekan  dan  sedih).  Para psikiater  dan  dokter  berpendapat  bahwa  dalam  kasus-kasus  seperti  itu peran suami amatlah penting. 2
Menurut  Dokter  Kok  Lee  Peng  seorang  psikiater  di  Rumah  Sakit Gleneagle, sebanyak 50% dari wanita-wanita yang mengalami perubahan itu mengalami hot flush , dimana sekujur tubuh tiba-tiba terasa panas dan kemudian  mengeluarkan  banyak  keringat.  Perubahan  lainnya  adalah osteoporosis  atau  tulang-belulang  merapuh,  sakit  pada  punggung,  dan terjadi penipisan dinding vagina. Hal ini membuat hubungan intim terasa menyakitkan. Banyak wanita menopause sedemikian bingungnya, hingga berkali-kali ganti dokter untuk mengatasi masalahnya sesegera mungkin. Bahkan  ada  yang  sampai  mau  meloncat  ke  luar  mobil  yang  sedang berjalan.
Sindrom  menopause  di  atas  pada  umumnya  dialami  oleh perempuan  yang  hidup  diperkotaan.  Perempuan  pedesaan  jarang mengalami sindroma tersebut karena biasanya perempuan desa lebih bisa menerima kenyataan hidup. Mereka sudah merasa puas lantaran setelah berusia  50-an,  dia  merasa  tugas  rumah  tangganya  sudah  selesai.  Saat menopause  datang,  dia  menjalani  apa  adanya.  Sementara  perempuan perkotaan  mengalami  berbagai  problematika  hidup.  Mereka  tidak gampang  puas.  Setelah  menopause  datangpun,  dia  masih  berusaha menjaga pola makan, mengurangi lemak di tubuhnya dan tidak merokok.
Walaupun  demikian  tidaklah  cukup  bagi  mereka.  Kekhawatiran  akan eksistensi  mereka  bagi  pasangan,  bagi  keluarga,  dan  rekan  kerja menimbulkan  beban  tersendiri  bagi  mereka.  Beban  tersebut  bahkan mengancam kehidupan perkawinan mereka.
Apakah  menopause  itu  begitu  menakutkan  bagi  perempuan terutama  yang  aktif  diperkotaan,  tanpa  ada  jalan  keluar,  ataukah  setiap orang bisa menyiasati, sehingga semuanya itu bisa diantisipasi, sehingga tidak  menimbulkan  dampak  yang  begitu  dramatis  dalam  kehidupan perempuan.
Dalam  hal  ini  penting  untuk  mengerti  dan  memahami  tentang menopause  serta  mempersiapkan  diri  untuk  menghadapinya, menghindarkan  diri  dari  menopause  dini,  selanjutnya  mengetahui bagaimana  cara  mengatasinya,  kemudian  menyiasati  agar  gejala  yang muncul  tidak  terlalu  berdampak  buruk  baik  bagi  kesehatan,  ataupun terhadap  keutuhan  perkawinan  dan  rumah  tangga,  dan  bagaimana  agar tetap  sehat  di  masa  post  menopause.  Karena  itu  pada  tulisan  ini  akan diuraikan  perihal  menopause  serta  usaha  dan  tindakan  yang  dapat dilakukan agar tetap sehat dan bahagia di masa menopause.

## PEMBAHASAN

## Terjadinya Menopause
Pauline  Sim,  psikiater  di  Rumah  Sakit  KK  Singapura  menjelaskan bahwa  menopause  adalah  suatu  masa  ketika  siklus  menstruasi  dan reproduksi  wanita  berhenti.  Umumnya  terjadi  di  penghujung  usia  40 tahun. Tapi gejala psikologisnya sudah dimulai beberapa tahun sebelum itu,  ketika  tingkat  hormon  wanita  berfluktuasi  (turun-naik)  dan  haid menjadi tidak teratur datangnya. 3
Menopause  (Klimakterium)  merupakan  suatu  masa  peralihan dalam  kehidupan  wanita,  dimana;  (1)  Ovarium  (indung  telur)  berhenti menghasilkan sel telur, (2) Aktivitas menstruasi berkurang dan akhirnya berhenti  dan  3)Pembentukan  hormone  wanita  ( estrogen dan progesterone ) berkurang
Ketika  fetus  berumur  15  minggu,  semua oogonia (bakal  sel  telur) telah terbentuk, jumlahnya mencapai jutaan pada saat lahir. Tetapi hanya berjumlah 100.000 saat pubertas, dan terus berkurang karena mengalami degenerasi ( atresia ). Dan sebagian yang tersisa, itulah yang distimulasi dan menjadi matang untuk ovulasi. 4
Stimulasi  ini  baru  terjadi  ketika  seorang  wanita  dewasa  secara kelamin,  di  mana  sel  telur  melanjutkan  perkembangannya  di  dalam sebuah  folikel.  Folikel  ini  sekaligus  memproduksi  suatu  campuran hormone steroid yaitu Estrogen . Hormone inilah yang bertanggung jawab untuk perkembangan ciri-ciri sekunder anak perempuan seperti pelebaran panggul  dan  perkembangan  payudara,  di  samping  itu  juga memperkembangkan  jaringan  lemak  yang  menyebabkan  bentuk  badan lebih bulat. Estrogen dihasilkan secara terus menerus selama tahun-tahun reproduksi  wanita.  selama  periode  ini  estrogen  memerankan  peranan utama dalam siklus haid (menstruasi) setiap bulan. 5
Menstruasi  adalah  pelepasan  dinding  rahim  ( endometrium )  yang disertai dengan pendarahan dan terjadi setiap bulannya kecuali pada saat
kehamilan. Di mana kelenjar hypofisis melepaskan hormone yang disebut Follicle Stimulating Hormon (FSH) ke dalam aliran darah yang membuat sel-sel  telur  tersebut  tumbuh  di  dalam  ovarium.  kemudian  mulai memproduksi hormone yang disebut estrogen yang dilepaskan ke dalam aliran  darah.  Hormone  estrogen  bekerja  sama  dengan  hormone  FSH membantu  sel  telur  yang  dominan  itu  untuk  tumbuh  dan  kemudian memberi sinyal kepada rahim agar mempersiapkan diri untuk menerima sel telur tersebut. Hormone estrogen juga menghasilkan lendir yang lebih banyak  di  vagina  untuk  membantu  kelangsungan  hidup  sperma  setelah berhubungan  intim. 6 Kemudian  otak  melepaskan Luteinizing  Hormone (LH) yang berguna untuk memicu pelepasan sel telur yang telah matang dari  dalam  ovarium  menuju  tuba  falopi.  Sementara  itu  folikel  berubah menjadi corpus  luteum dan  merangsang    produksi progesteron .  Kadar progesterone yang  tinggi  dalam  darah  mempersiapkan  uterus  untuk kehamilan, menghambat kontraksi uterus, dan menghambat perkembangan folikel baru.
Ketika  sel  telur  sudah  tidak  dihasilkan  lagi,  maka  produksi hormone estrogen juga  akan  terhenti,  yang  mengakibatkan  berhentinya menstruasi  ( menopause ).  Berhentinya  menstruasi  menyebabkan  berbagai symptom. Karena itu terjadinya menopause harus dipahami sebagai suatu hal  yang  biasa  terjadi  sebagaimana  kita  menerima menarche (menstruasi pertama)  sebagai  hal  yang  harus  terjadi  pada  kehidupan  wanita.  Pada suatu ketika dalam hidup seorang wanita, fungsi ovarium akan berkurang efektivitasnya.  Hal  ini  menyebabkan  kadar estrogen dan progesterone menjadi  mulai  menurun.  Ketika  ini  terjadi  kita  akan  mulai  mengalami perubahan  siklus  menstruasi  atau  gejala  yang  berhubungan  dengan menurunnya kadar estrogen.
Konsekuensi dari perubahan tersebut adalah pola perubahan kadar hormone  selama  siklus  menstruasi; pertama jika  folikel  tidak  matang, hanya  sedikit  estrogen  yang  diproduksi  selama  dua  minggu  pertama siklus. Karena tidak ada telur yang matang dalam folikel, maka folikel itu tidak dapat melepaskan telur yang akan melekat pada corpus luteum . Jika ovulasi  tidak  terjadi  maka  tidak  akan  ada progesteron yang  dikeluarkan oleh corpus luteum pada paruh kedua siklus. Ini berarti estrogen akan terus membentuk  lapisan  pada  uterus  tanpa  diimbangi  oleh  efek progesterone .
Dan ini akan mengakibatkan haid yang berat di luar yang biasanya.
Kedua ,  gagalnya  ovarium  mengeluarkan  telur  yang  matang  akan menyebabkan  kadar  estrogen  turun  menjadi  sangat  rendah  sehingga lapisan  uterus  tidak  terstimulasi  untuk  menyiapkan  telur  yang  dibuahi. Hal ini menyebabkan menstruasi tidak terjadi. 7
Menopause  terjadi  sebenarnya  pada  akhir  siklus  menstruasi  yang terakhir.  Tetapi  kepastianya  baru  diperoleh  jika  seorang  wanita  sudah tidak  mengalami  siklusnya  selama  minimal  12  bulan.  menopause  terjadi rata-rata  pada  usia  50  tahun,  tetapi  bisa  juga  terjadi  secara  normal  pada wanita  yang  berusia  40  tahun.  Biasanya  ketika  mendekati  masa menopause,  lama  dan  banyaknya  darah  yang  keluar  pada  siklus menstruasi  cenderung  bervariasi,  tidak  seperti  biasanya.  Pada  beberapa wanita  aktivitas  menstruasi  berhenti  secara  tiba-tiba,  tetapi  biasanya berhenti secara bertahap (baik jumlah maupun lamanya), dan jarak antara dua siklus menjadi lebih dekat atau lebih jarang. Ketidakteraturan ini bisa berlangsung  selama  2–3  tahun  sebelum  akhirnya  siklus  berhenti samasekali. 8
Menurut  Emma  S.W  (2003)  bahwa  fungsi  ovarium  akan  mulai menurun  rata-rata  pada  saat  seorang  wanita  berusia  pertengahan  empat puluhan.  Pada  saat  itu  kondisi  kadar  hormone  yang  naik  turun  akan membuat anda terganggu. Ada dua factor utama yang berperan dalam hal ini. Pertama, lebih sedikitnya folikel yang matang. Selanjutnya, produksi telur  mulai  berkurang  dan  mengakibatkan  ovulasi  tidak  terjadi  pada setiap siklus menstruasi. 9

## Mengapa Menopause Menakutkan
Pauline  Sim,  psikiater  di  Rumah  Sakit  KK  Singapura  menjelaskan bahwa  menopause  adalah  suatu  masa  ketika  siklus  menstruasi  dan reproduksi  wanita  berhenti.  Umumnya  terjadi  di  penghujung  usia  40 tahun. Tapi gejala psikologisnya sudah dimulai beberapa tahun sebelum itu,  ketika  tingkat  hormon  wanita  berfluktuasi  (turun-naik)  dan  haid menjadi tidak teratur datangnya, kaum wanita bisa menjadi lebih gelisah, insomnia,  dan  depresi.  Tapi  tidak  semua  wanita  mengalami  perubahan psikologis itu. 10
Ketika  kadar estrogen dan progesterone menurun,  kelenjar hypothalamus dan  kelenjar  pituitari  berusaha  untuk  mengoreksi  keadaan ini  dengan  menaikkan  produksi  FSH  dan  LH  untuk  menstimulasi ovarium  melakukan  fungsi  normalnya.  Jika  ovarium  tidak  mampu bereaksi dengan membuat matang folikel dalam setiap siklus, kadar FSH, dan  LH  yang  tinggi  ini  akan  mengganggu  operasi  normal  dari  system tubuh  lainnya  termasuk  metabolism,  kimiawi  otak,  dan  keadaan  tulang. Perubahan  yang  diakibatkannya  meliputi  perubahan  fisik  dan  kondisi psikis yang sangat individual (ada yang mengalami dan ada yang tidak). Perubahan fisik yang umum dialami oleh wanita menopause di antaranya adalah:  kulit  keriput  atau  mengendor, inkontinensia (gangguan  kontrol
berkemih), jantung berdebar-debar pada waktu beraktivitas, peningkatan suhu  tubuh  secara  tiba-tiba,  sakit  kepala,  dan  mudah  lupa.  Sedangkan perubahan  kondisi  psikis  seringkali  menimbulkan  perasaan  tertekan, deprasi, dan cepat marah. 11
Dalam  jangka  panjang,  rendahnya  hormone estrogen akan menimbulkan ancaman osteoporesis (pengeroposan tulang) yang membuat gampang  patah  tulang  serta  menimbulkan  risiko  gangguan kardiovaskular.  Hal  ini  disebabkan  karena  berkurangnya estrogen akan mengganggu  penyerapan  kalsium  yang  diperlukan  untuk  pembentukan tulang  dan  mempertahankan  kepadatan  massa  tulang.  Selain  itu menurunnya  kadar estrogen menimbulkan  kecenderungan  menurunnya kadar High  Density  Lipoprotein (HDL),  jenis  kolesterol  baik  dan  bersifat protektif,  dan  meningkatkan  kadar Low  Density  Lipoprotein (LDL),  jenis kolesterol  buruk,  dan  kolesterol  total  dalam  darah.  Kondisi  inilah  yang berperan menaikkan risiko penyakit jantung dan serangan stroke.
Kadar hormone estrogen juga berhubungan dengan neurotransmitter .
Neurotransmiter di antaranya endorphin, serotonin , dan dopamine . Ketiganya merupakan system kimia otak yang berfungsi membawa pesan dari organ dan  kelenjar  menuju  ke  otak  dan  sebaliknya  seperti  halnya  hormone.
Fungsi neurotransmitter  endorphin adalah  mempengaruhi  persepsi  rasa nyeri, suhu tubuh, pernapasan, nafsu makan, tekanan darah, ingatan, dan tingkah  laku  seksual. Endorphin sangat  responsive  terhadap  fluktuasi kadar estrogen dan progesterone. Pada masa menopause yang merupakan saat  sangat  dibutuhkan  kadar endorphin justru  menjadi  turun.  Namun tidak  perlu  khawatir  karena  kadar  endorphin  bisa  ditingkatkan  dengan aktivitas olah raga.
Serotonin terdapat dalam darah, otak, dan jaringan saraf. Serotonin sangat  berpengaruh  pada  suasana  hati  dan  aktivitas  tidur  seseorang.
Kadar serotonin yang menurun pada seseorang akan membuat susah tidur dan  deprasi.  Kadar serotonin menurun  ketika  masa perimenopause .  Kadar serotonin sangat  mempengaruhi  kadar endorphin .  Jika  kadar serotonin rendah  maka  kadar endorphin juga  rendah.  Yang  terakhir Dopamin . Dopamine sangat  mempengaruhi  emosi,  system  kekebalan  tubuh, motivasi,  dan  perilaku  seksual.  kadar dopamine dipengaruhi  oleh  kadar estrogen .  jika  kadar estrogen rendah,  maka  kadar dopamine rendah  pula. Endorphin dapat merangsang produksi dopamine , dan juga makanan tinggi protein dapat meningkatkan produksi dopamin .
Gejala-gejala  menopause  yang  disebabkan  oleh  perubahan  kadar
estrogen dan progesterone .  Memberikan  reaksi  yang  berbeda  pada  setiap wanita.  Beberapa  wanita  hanya  mengalami  sedikit  gejala,  sedangkan
wanita yang lain mengalami berbagai gejala yang sifatnya ringan sampai berat. Hal ini adalah normal.
Berkurangnya  kadar estrogen secara  bertahap  menyebabkan  tubuh secara  perlahan  menyesuaikan  diri  terhadap  perubahan  hormon,  tetapi pada beberapa wanita penurunan kadar estrogen ini terjadi secara tiba-tiba dan  menyebabkan  gejala-gejala  yang  hebat.  Hal  ini  sering  terjadi  jika menopause disebabkan oleh pengangkatan ovarium.
Gejala-gejala  yang  mungkin  ditemukan  pada  wanita  menopause adalah: Pertama  Hot  flashes terjadi  akibat  peningkatan  aliran  darah  di dalam pembuluh darah wajah, leher, dada dan punggung. Kulit menjadi merah  dan  hangat  disertai  keringat  yang  berlebihan. Hot  flashes dialami oleh  sekitar  75%  wanita  menopause.  Kebanyakan  hot  flashes  dialami selama  lebih  dari  1  tahun,  dan  25  –  50%  wanita  mengalaminya  sampai lebih dari 5 tahun. Hot flashes berlangsung selama 30 detik sampai 5 menit.
Kedua Vagina  menjadi  kering  karena  penipisan  jaringan  pada  dinding vagina  sehingga  ketika  melakukan  hubungan  seksual  bisa  timbul  nyeri. Ketiga Gejala psikis dan emosional (kelelahan, mudah tersinggung, susah tidur,  dan  gelisah)  bisa  disebabkan  oleh  berkurangnya  kadar  estrogen. Berkeringat  pada  malam  hari  menyebabkan  gangguan  tidur  sehingga kelelahan semakin memburuk dan semakin mudah tersinggung. Keempat Pusing,  kesemutan,  dan  palpitasi  (jantung  berdebar). Kelima Hilangnya kedali  terhadap  kandung  kemih  (beser). Keenam Peradangan  kandung kemih  atau  vagina. Ketujuh Oeteoporesis  (pengeroposan  tulang),  resiko tinggi  ditemukan  pada  wanita  yang  kurus,  merokok,  mengkonsumsi alcohol secara berlebihan, mengkonsumsi kortikosteroid, memiliki asupan kalsium  yang  rendah,  dan  jarang  berolahraga. Kedelapan Cedera  ringan bisa  menyebabkan  fraktur  (patah  tulang).  Fraktur  paling  sering  terjadi pada  tulang  belakang,  pinggul,  dan  pergelangan  tangan. Kesembilan Penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah.  Penurunan  kadar  kolesterol menyebabkan  meningkatnya  kadar  kolesterol  LDL  (kolesterol  jahat)  dan menurunnya kadar kolesterol HDL (kolesterol baik).
Estrogen bertanggung jawab terhadap pembentukan lapisan epitel pada  rongga  rahim.  Selama  masa  reproduktif,  pembentukan  lapisan rahim  diikuti  dengan  pelepasan  dinding  rahim  pada  setiap  siklus menstruasi. Berkurangnya kadar estrogen pada menopause menyebabkan tidak  terjadinya  pembentukan  lapisan  epitel  pada  rongga  rahim.  Tetapi hormone  androgenic  yang  dihasilkan  oleh  kelenjar  adrenal  diubah menjadi  estrogen  dan  kadang  hal  ini  menyebabkan  pendarahan  pasca menopause.  Hal  ini  tidak  perlu  dirisaukan,  tetapi  karena  pendarahan pasca  menopause  bisa  merupakan  petunjuk  adanya  suatu  kelainan
(termasuk  kanker),  maka  setiap  terjadi  pendarahan  sebaiknya diperiksakan  ke dokter.

## Menopause Dini
Menopause  dini  adalah  suatu  keadaan  dimana  fungsi  ovarium (indung  telur)  dan  menstruasi  berhenti  sebelum  usia  40  tahun.  Pada menopause  dini  kadar  estrogen  rendah  tetapi  kadar  hormone  hypofisa yang  merangsang  ovarium  (terutama  FSH)  tinggi  sebagai  usaha  untuk merangsang ovarium. Menopause dini disebabkan oleh: Pertama kelainan bawaan (biasanya kelainan kromosom), Kedua penyakit autoimun (tubuh membentuk  antibody  yang  menyerang  ovarium), Ketiga pengangkatan ovarium.
Selain  itu  menopause  dini  bisa  dipercepat  dengan  kebiasaan merokok.  Hasil  penelitian  (Volodymyr  Dvornyk,  dari  Universitas Hongkong)  memberi  bukti  bahwa  merokok  secara  signifikan mempercepat datangnya menopause. Ini bisa jadi peringatan bagi wanita untuk meninggalkan kebiasaan buruknya. Menopause yang terlalu cepat berkaitan  dengan  sejumlah  penyakit  seperti:  osteoporosis,  penyakit kardiovaskular,  diabetes  mellitus,  obesitas,  penyakit  Alzheimer,  dan  lain sebagainya.  Secara  umum  menopause  dini  juga  meningkatkan  risiko kematian. 12
Menurut Jannie Kline dari Columbia University Mailman School of Public  Healt,  AS  mengatakan  bahwa  ada  dua  penjelasan  mengapa kebiasaan  merokok  mempercepat  menopause.  Pertama  merokok berpengaruh  pada  cara  tubuh  membuat  atau  menyingkirkan  estrogen, yang kedua kandungan zat kimia di dalam rokok akan menyebabkan sel telur mati. Selain merokok, kebiasaan mengonsumsi alcohol, kegemukan, dan  riwayat  melahirkan  juga  berpengaruh  pada  terjadinya  menopause dini. 13

## Faktor Utama yang Mempengaruhi Menopause
Faktor  utama  yang  mempengaruhi  menopause  adalah kecemasan dan stress. Kecemasan
Kecemasan adalah ketegangan, rasa tidak aman yang lahir dari diri sendiri  karena  ada  sesuatu  yang  tidak  menyenangkan  tetapi  sumbernya sebagian  besar  tidak  diketahui  dan  berasal  dari  dalam.  Kecemasan didefinisikan sebagai suatu keadaan rasa gelisah, atau persepsi ancaman sumber  actual  yang  tidak  diketahui  atau  dikenal.  Kecemasan  bisa  juga ditandai  dengan  suatu  keadaan  di  mana  merasa  ketakutan  yang  disertai
dengan  tanda  somatic  seakan-akan  menyatakan  akan  terjadi  hyper- aktivitas  system  syaraf  otonom.  Kecemasan  adalah  gejala  yang  tidak spesifik  yang  sering  ditemukan  dan  seringkali  merupakan  suatu  emosi yang normal. 14
Kecemasan  sangat  menentukan  waktu  kecepatan  atau  bahkan keterlambatan  masa-masa  menopause.  Ketika  seorang  perempuan  lebih sering  merasa  cemas  dalam  kehidupannya,  maka  bisa  diprediksi  bahwa dirinya  akan  tertimpa  menopause  lebih  dini.  sebaliknya  seorang perempuan  lebih  santai  dan  rileks  dalam  hidup,  biasanya  masa-masa menopausenya lebih lambat.
Gejala  kecemasan  ketika  menghadapi  menopause  ada  dua  yaitu gejala  fisiologis  dan  gejala  psikologis.  Kecemasan  fisiologis  seperti: gemetar,  tegang,  nyeri  otot,  letih,  tidak  dapat  santai,  kelopak  mata bergetar,  kening  berkerut,  muka  tegang,  tak  dapat  diam,  mudah  kaget, berkeringat,  jantung  berdebar  cepat,  rasa  dingin,  telapak  tangan  lembab, mulut  kering,  pusing,  kepala  terasa  ringan,  kesemutan,  rasa  mual,  rasa aliran  panas  dingin,  sering  kencing,  diare,  rasa  tak  enak  di  ulu  hati, kerongkongan tersumbat, muka merah dan pucat, denyut nadi dan nafas yang cepat waktu istirahat.
Gejala psikologis seperti merasa khawatir yang berlebihan tentang hal-hal yang akan datang, seperti merasa cemas, merasa khawatir, merasa takut,  berpikir  berulang-ulang,  membayangkan  sesuatu  akan  datang kemalangan  terhadap  dirinya  maupun  orang  lain,  kewaspadaan  yang berlebihan,  di  antaranya  mengamati  lingkungan  secara  berlebihan sehingga  mengakibatkan  perhatian  mudah  berubah,  sulit  konsentrasi, merasa nyeri, dan sukar tidur.

## Stress
Stress  juga  merupakan  salah  satu  factor  utama  yang  menentukan kapan  kita  menopause.  Stress  dapat  menyebabkan  kesedihan,  derita, penyakit, dan akan menghalangi kita melakukan aktivitas yang berguna. Seseorang yang dalam keadaan stress dapat memiliki berbagai gejala yang bervariasi.  Gejala  tersebut  dapat  mempengaruhi  perasaan,  tubuh, perilaku, dan juga terhadap pergaulan dengan orang lain.
Dibanding  dengan  wanita  di  pedesaan  wanita  kota  lebih  sering mengalami  cemas  dan  stress.  Tuntutan  keluarga,  pekerjaan,  dan lingkungan  seringkali  membuat  wanita  terjebak  dalam  lingkaran kecemasan  serta  tekanan  yang  sering  menyebabkan  depresi  yang ditunjukkan  oleh  gejala-gejala  kelelahan,  sakit  kepala,  ketegangan  otot, berdebar-debar,  atau  denyut  jantung  tidak  teratur,  perasaan  tidak  dapat
bernafas atau sesak, mual-mual (merasa sakit) atau nyeri di perut, nafsu makan berkurang, nyeri yang tidak jelas misalnya pada lengan, tungkai, atau dada, gangguan siklus menstruasi.
Kondisi  ini  berhubungan  dengan  salah  satu  hormone  yaitu serotonin. Kadar serotonin yang menurun pada seseorang akan membuat susah  tidur  dan  deprasi.  Kadar  serotonin  sangat  mempengaruhi  kadar endorphin.  Jika  kadar  serotonin  rendah  maka  kadar  endorphin  juga rendah. Yang terakhir Dopamin. Dopamine sangat mempengaruhi emosi, system kekebalan tubuh, motivasi, dan perilaku seksual. Kadar dopamine dipengaruhi oleh kadar estrogen. jika kadar estrogen rendah, maka kadar dopamine  rendah  pula.  Endorphin  dapat  merangsang  produksi dopamine,  dan  juga  makanan  tinggi  protein  dapat  meningkatkan produksi dopamin.
Selain  factor  utama  di  atas,  ada  beberapa  factor  lain  yang menentukan  kapan  terjadinya  menopause,  yaitu: Pertama Usia  saat  haid pertama (menarche). Jika seorang wanita mengalami menstruasi pertama terbilang dalam usia yang masih belia, maka menopause yang terjadi akan semakin  lama. Kedua Factor  psikis.  Wanita  yang  belum  menikah  dan bekerja  sangat  mempengaruhi  menopause  itu  lebih  cepat  terjadi dibanding  mereka  yang  tidak  menikah  dan  tidak  bekerja.  Hal  ini  sangat mempengaruhi  keadaan  psikis  wanita. Ketiga Jumlah  anak.  Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa wanita yang melahirkan banyak anak, cenderung  lebih  mudah  dan  lebih  cepat  mengalami  penuaan  dini  dan mereka makin dekat dengan masa menopause. Keempat Usia melahirkan. Ketika  seorang  anak  melahirkan  atau  memiliki  seorang  anak  dalam  usia yang cukup tua, misalnya memiliki anak diusia 35 tahun, maka semakin lama wanita tersebut memasuki usia menopause. Hal ini disebabkan oleh ketika seseorang dalam masa kehamilan dan kehamilan dalam usia yang cukup  tua  akan  berpengaruh  pada  lambannya  proses  system  kerja  dari organ  reproduksi  dan  memperlambat  proses  penuaan  dini. Kelima Pemakaian kontrasepsi. Pemilihan dalam pemakaian alat kontrasepsi juga dapat  mempengaruhi  seorang  wanita  mengalami  keterlambatan  dalam menopause. Keenam Merokok.  Rokok  memang  menjadi  salah  satu penyebab  dari  banyak  penyakit.  Wanita  yang  suka  merokok  cenderung lebih  cepat  mengalami  masa  menopause. Ketujuh Social  ekonomi.  Secara pasti  factor  social  ekonomi  belum  bisa  dipastikan  sebagai  penyebab menopause.  Namun  menurut  sebuah  buku  karya  DR.  Faisal mengungkapkan  bahwa  menopause  dipengaruhi  oleh  factor  social ekonomi, termasuk pendidikan dan pekerjaan. 15

## Mengatasi Menopause
Terjadi  menopause  bukan  berarti  segalanya  akan  berakhir  begitu saja.  Kemesraan  dan  kebahagiaan  yang  telah  dirintis  selama  bertahun- tahun tak akan hilang hanya karena terjadi menopause. Karena itu setiap wanita  perlu  memahami  mengapa  terjadi  menopause.  Hal  ini  penting untuk  mengambil  langkah  apa  yang  harus  dilakukan.  Tetapi  yang  lebih penting  adalah  kesiapan  mental  menghadapi  setiap  perubahan  hidup. Dan  tentunya  diiringi  dengan  kepasrahan  dan  kepercayaan  akan ketentuan  Allah  SWT.  terhadap  hambanya.  Karena  itu  keimanan  dan ketakwaan sangat penting pada masa-masa seperti ini.
Dari uraian di atas terlihat bahwa perubahan kadar estrogen dalam tubuh  mempengaruhi  keseimbangan  kadar  hormone  lainnya.  Factor ketidakseimbangan  ini  menyebabkan  terjadinya  berbagai  masalah  lain yang  lebih  besar  efeknya  disamping  faktor  utama  akibat  menopause tersebut.  Ada  banyak  cara  yang  dapat  ditempuh  dalam  menangani menopause  agar  menopause  tidak  menghalangi  aktivitas  meskipun banyak  mengalami  penurunan  atau  perubahan  hormon,  namun  kondisi tubuh tetap fit dan sehat, di antaranya adalah terapi dan cara alamiah.

## Terapi Sulih Hormon (TSH).
Salah  satu  cara  yang  sering  dilakukan  adalah  TSH  (Terapi  Sulih Hormon.  Terapi  Sulih  Hormon  bisa  mencegah  atau  mengatasi  gejala- gejala menopause. Untuk mengikuti ini sebaiknya konsultasi dulu dengan dokter,  terkait  efek  dan  resiko  dari  Terapi  Sulih  Hormon  (TSH)  ini. Umumnya yang disarankan menjalankan Terapi Sulih Hormon ini adalah dengan tujuan; (1) Mengurangi gejala menopause yang tidak diinginkan, (2)  Membantu  mengurangi  kekeringan  pada  vagina,  (3)  Mencegah terjadinya osteoporosis. 16
Terapi sulih hormone adalah dengan cara mengkonsumsi estrogen, progesterone,  dan Dehidroepiandrosteron (DHEA),  bisa  diberikan  melalui suntikan,  bentuk  tablet,  atau  tempelan  kulit  (estrogen  transdermal) dimana  krim  estrogen  dapat  dibalurkan  pada  vagina  untuk  mencegah penipisan  lapisan  vagina  (sehingga  mengurangi  risiko  terjadinya  infeksi saluran  kemih  dan  beser,  dan  mencegah  timbulnya  nyeri  ketika melakukan aktivitas seksual.
Estrogen  tersedia  dalam  bentuk  alami  dan  sintesis  (dibuat  di laboratorium).  Estrogen  sintesis  ratusan  kali  lebih  kuat  dibandingkan estrogen  alami,  karena  itu  diberikan  tidak  secara  rutin  pada  wanita menopause.  Untuk  mengatasi  hot  flashes  dan  osteoporosis  hanya
diberikan  estrogen  alami  dalam  dosis  yang  sangat  rendah.  Dosis  tinggi cenderung menimbulkan masalah, seperti sakit kepala migren. 17
Wanita  pasca  menopause  yang  mengkonsumsi  estrogen  tanpa progesterone memiliki resiko menderita kanker endometrium. Resiko ini berhubungan  dengan  dosis  dan  lamanya  pemakaian  estrogen. Sederhananya  pakar  penelitian  menyatakan  estrogen  adalah  buruk  bagi wanita  postmenopause.  Hal  ini  meningkatkan  risiko  penyakit  jantung, stroke,  dan  kanker  rahim,  dan  mungkin  bahkan  demensia  seperti Alzheimer’s Desease. 18
Mengkonsumsi estrogen dan progesterone secara bersamaan dapat mengurangi risiko terjadinya kanker endometrium. Biasanya Terapi Sulih Hormon  tidak  diberikan  pada  wanita  yang;  (1)  Menderita  atau  pernah menderita kanker payudara atau kanker endometrium stadium lanjut, (2) Perdarahan kelamin dengan penyebab yang tidak pasti, (3) Penyakit hati akut, (4) Penyakit pembekuan darah dan (5) Porfiria intermitten akut.
Kepada  wanita  tersebut  biasanya  diberikan  obat  anti  cemas, progesterone  atau  klonidin  untuk  mengurangi  hot  flashes.  Untuk mengurangi depresi, kecemasan, mudah tersinggung dan susah tidur bisa diberi antidepresi. 19
Terapi Sulih Hormon memberikan efek samping seperti: terjadinya pendarahan  pada  vagina,  rasa  nyeri  di  payudara,  mual,  muntah,  perut kembung, dan juga kram rahim. Untuk mengurangi risiko dari TSH dan tetap mendapatkan keuntungan dari Terapi Sulih Hormon maka para ahli biasanya  menganjurkan;  (1)  Menambahkan  progesterone  terhadap estrogen,  (2)  Menambahkan  testosterone  terhadap  estrogen,  (3) Menggunakan  dosis  estrogen  yang  paling  rendah,  (4)  Melakukan pemeriksaan  secara  teratur,  termasuk  pemeriksaan  panggul,  dan  Pap Smear, sehingga kelainan bisa ditemukan sedini mungkin. 20
Namun bagaimanapun, pemberian hormon juga memberikan efek lain. Seperti memberikan sinyal bagi kelenjar-kelenjar utama tubuh, yaitu kelenjar  hypothalamus  dan  pituitary  untuk  memproduksi  hormone internal  lebih  sedikit,  dan  jika  kondisi  ini  berkelanjutan  dalam  jangka waktu  yang  panjang  akan  berakibat  pada  semakin  menurunnya kemampuan  tubuh  untuk  memproduksi  hormon.  Di  samping  itu penelitian terakhir di Amerika Serikat, diperoleh bukti bahwa terapi sulih hormone  dapat  memicu  kanker  payudara,  meskipun  kurang  agresif dibandingkan  dengan  kanker  yang  terjadi  pada  wanita  yang  tidak mendapat  terapi  sulih  hormone.  Karena  kemungkinan  terjadinya  kanker endometrium dan kanker payudara, maka terapi sulih hormone tidak lagi dilakukan di Amerika Serikat. 21

## Secara Alamiah.
Ada  cara  yang  lebih  mudah  dan  aman  untuk  mengatasi  masalah menopause  yaitu:  (1)  Konsumsi  susu,  namun  jika  tidak  menyukai  susu dapat  diganti  dengan  tahu,  tempe,  atau  sayur,  tentunya  dengan  dosis yang  lebih  rendah.  Misalnya  50  gram  tempe  atau  120  gram  tahu  yang mengandung  fitoestrogen,  cukup  untuk  sehari.  Ini  dimaksudkan  adalah untuk  mengimbangi  kekurangan  kadar  estrogen  sehingga  akibat menopause yang ditimbulkan tidak terlalu mempengaruhi aktivitas organ tubuh.  (2)  Dalam  memasak  jenis  sayuran  apapun  jangan  terlalu  lama karena  vitamin  yang  terdapat  dalam  sayuran  akan  larut  dalam  air  bila dimasak  terlalu  lama.  Vitamin  yang  ada  dalam  sayuran  berguna  untuk menjaga kebugaran tubuh. (3) Cobalah mengganti minyak goreng dengan minyak zaitun atau mentega rendah kalori untuk memasak makanan, baik untuk menumis atau menggoreng biasa, agar tidak terlalu banyak minyak yang masuk ke dalam tubuh. Terlalu banyak asupan minyak dalam tubuh akan  meningkatkan  kadar  kolesterol  jahat  yang  jumlahnya  sudah meningkat dikarenakan terjadi menopause ini. (4) Mengkonsumsi vitamin dengan  dosis  yang  tepat,  terutama  vitamin  A  dan  D.  karena  vitamin  A dan D tidak dengan mudah dikeluarkan oleh tubuh, jika berlebihan dapat menimbulkan  racun  dalam  tubuh.  Karena  itu  jangan  sembarang mengkonsumsi vitamin A dan D, karena itu dosisnya harus tepat. Vitamin A berguna untuk fungsi mata dan elastisitas kulit. Sementara itu vitamin D berguna untuk kekuatan tulang (5) Minuman dan makanan yang harus dihindari untuk memperlambat datangnya menopause antara lain: kafein, kopi, alcohol, minuman bersoda, rempah-rempah dan makanan berlemak.
(6)  Bersikap  sabar  dan  berusaha  menerima  kenyataan  karena bagaimanapun menopause pasti akan datang. Tentu saja anggota keluarga yang  lain  harus  lebih  bijaksana  menghadapi  sikap  wanita  yang menopause.  Tetapi  yang  lebih  penting  adalah  si  wanita  itu  sendiri, bagaimana  dia  mempersiapkan  diri  menghadapi  segala  kemungkinan dengan  ketakwaan  yang  penuh  akan  takdir  dari    Allah  SWT.  (7) Tambahkan  vitamin  dalam  menu  sehari-hari,  vitamin  yang  diperlukan antara  lain:  a)  Vitamin  A,  C,  dan  E  untuk  antioksidan.  Vitamin  A  dapat diperoleh  dengan  mengkonsumsi  hati,  kuning  telur,  susu,  dan  mentega. Sedangkan  dari  tumbuhan,  vitamin  ini  bisa  diperoleh  lewat  sayuran warna hijau, jingga, dan buah seperti tomat. Sedangkan vitamin E banyak didapat  lewat  kacang-kacangan,  sayur,  dan  buah.  b)  Vitamin  D  untuk penyerapan kalsium yang terdapat pada kuning telur, hati, mentega, dan
keju.  c)  Vitamin  B  kompleks  yang  berguna  untuk  memperlambat datangnya menopause terdapat pada kacang-kacangan dan sereal. 22

## Hubungan Seks Sehat di Masa Menopause
Masalah  menopause  dapat  mempengaruhi  aktivitas  seks  seorang wanita dengan pasangan, bahkan akan mengganggu stabilitas hubungan antara  keduanya.adanya  perubahan  gairah  seks  di  masa  klimakterium (proses  di  mana  hormone  estrogen  yang  diproduksi  oleh  indung  telur akan  menurun  dan  lambat  laun  indung  telur  tidak  akan  melepaskan telurnya)  sangat  tergantung  pada  pandangan  budaya  serta  moral seseorang. Hal ini dapat menyebabkan menurunnya gairah seksual, atau kebalikannya, gairah seks justru akan makin bergejolak hebat.
Menurunnya  gairah  seks  disebabkan  karena  berkurangnya lubrikasi  hingga  membuat  vagina  menjadi  kering,  kenikmatan  bercinta merosot  tajam  hingga  kesulitan  orgasme.  Namun  bisa  saja  di  saat pramenopause  justru  gairah  malah  bertambah.  Hal  ini  umumnya disebabkan  karena  persoalan  psikologis,  di  mana  seorang  wanita  ingin tetap  tampil  prima  di  hadapan  pasangan,  dan  serangkaian  ketakutan bahwa  pasangan  akan  berselingkuh  jika  anda  sudah  menopause.  Hal inilah  yang  membuat  si  wanita  lebih  bergairah  dan  berusaha menunjukkan yang terbaik buat pasangannya.
Dalam  hal  ini  terutama  yang  berhubungan  dengan  seks,  sangat dibutuhkan  kerjasama  dengan  pasangan.  Artinya  pasangan  harus  diberi pengertian,  jika  perlu  datanglah  berdua  ke  dokter.  Karena  factor dukungan  suami  akan  sangat  membantu  si  wanita  dalam  menghadapi kesulitan-kesulitan  selama  proses  menjelang  hingga  menopause berlangsung. 23

## Hidup Sehat di Masa Menopause
Ada  beberapa  hal  yang  dianjurkan  untuk  menjalani  hidup  yang sehat  di  masa  menopause. Pertama ,  meningkatkan  ibadah  untuk memperkaya rohani dan menyadari sepenuhnya bahwa tujuan hidup ini adalah  untuk  mengabdi  pada  Allah.  Yakinkan  diri,  bahwa  semua  itu adalah sudah ketentuan dari Allah. Kedua, mengkonsumsi makanan yang rendah  lemak,  perbanyak  makan  sayur-sayuran,  buah  dan  biji-bijian. Vitamin,  mineral  dan  serat  dalam  makanan  akan  membantu  pencernaan dan metabolism tubuh. Ketiga, Olah raga yang sesuai dengan usia. Dengan olah raga, produksi endorphine di otak akan meningkat, kondisi ini dapat memelihara  keceriaan  dan  kegembiraan,  pengiriman  oksigen  ke  otak meningkat,  sehingga  ketegangan  otot  dan  berbagai  gangguan  fisik  akan
sirna. Olah raga teratur akan menyehatkan jantung dan tulang, mengatur berat badan, menyegarkan tubuh, dan memperbaiki suasana hati. Keempat, melakukan hobi yang menyenangkan, atau aktivitas yang dapat mengusir kebosanan. Kelima,  t etap  berkarya  dan  berusaha  agar  dapat  memberikan manfaat bagi orang lain. Ini adalah usaha untuk meningkatkan perasaan mampu  memberi  manfaat  bagi  orang  lain. Keenam, meyakini  bahwa menopause  itu  adalah  sesuatu  yang  wajar,  seperti  wajarnya  terjadi menstruasi.  Berpikir  secara  positif  terhadap  peristiwa  apapun  yang terjadi. Ketujuh, melibatkan  diri  dalam  berbagai  aktivitas  keagamaan, social,  dengan  memberikan  pengetahuan  ataupun  keterampilan. Semuanya  itu  akan  mengurangi  perasaan-perasaan  negative  yang muncul. Kedelapan, bersilaturrahmi  dengan  teman  atau  sahabat  sehingga dapat saling berbagi rasa berbagi duka. Kesembilan Komunikasikan segala sesuatu  dengan  suami  tentang  berbagai  perubahan  maupun  gangguan, baik fisik, psikis, dan social yang dirasakan perlu diketahui suami. karena dukungan suami sangat besar artinya bagi wanita menopause

## Hubungan Menopouse dan Keutuhan Perkawinan
Mengatasi menopause bukanlah hal mudah. Tindakan ini termasuk salah satu ketegangan yang dihadapi suami-istri paruh baya.
Penelitian  menunjukkan  bahwa  10  hingga  15  persen  dari perempuan  menopause  meningkat  kegelisahannya.  Mereka  mengalami insomnia  (sulit  tidur)  dan  depresi  (merasa  sangat  tertekan  dan  sedih). Para psikiater dan dokter sependapat bahwa dalam kasus-kasus tersebut peran suami amatlah penting. Bagi banyak perempuan, awal menopause (mati  haid)  bukanlah  sekadar  tanda  berakhirnya  masa  kemampuan memiliki  anak.  Ia  juga  merupakan  pengalaman  yang  menyakitkan perasaan  dan  fisiknya.  Umpamanya,  seks  tidak  pernah  merupakan masalah  bagi  pasangan  yang  baru  melangsungkan  perkawinan,  akan tetapi  ketika  istri  menginjak  usia  50  tahun,  kemungkinan  akan  mulai sering mengeluh sakit ketika berhubungan intim, berubah jadi pemurung, suka menyendiri, dan mudah cemas, sakit pada punggung.
Dokter  Kok  Lee  Peng,  psikiater  di  Rumah  Sakit  Gleneagles, menjelaskan  sebanyak  50  persen  dari  perempuan-perempuan  yang terpengaruh perubahan itu mengalami hot flush, yaitu sekujur tubuh tiba- tiba  terasa  panas  dan  kemudian  mengeluarkan  banyak  keringat. Perubahan  lainnya  adalah  osteoporosis  atau  tulang-belulang  merapuh, sakit  pada  punggung,  dan  terjadi  penipisan  dinding  vagina.  Hal  itu membuat  hubungan  intim  terasa  menyakitkan.  Para  psikiater  itu sependapat  bahwa  untuk  para  istri,  peran  suami  adalah  penting.  Dokter
Sim mengatakan melihat banyak perempuan menopause yang sedemikian bingungnya hingga berkali-kali ganti dokter untuk mengatasi masalahnya sesegera mungkin, bahkan ada yang sampai mau meloncat ke luar mobil yang sedang berjalan.
Mengatasi  menopause  adalah  salah  satu  daftar  ketegangan  yang dihadapi  suami-istri  paruh  baya,  demikian  menurut  psikoterapis  Ang Thiam  Hong  yang  telah  menangani  200  kasus  krisis  perkawinan  pada pasangan  paruh  baya.  Menurutnya,  ketika  anak-anak  sudah  besar  dan sudah  meninggalkan  rumah,  menyesuaikan  diri  kembali  untuk  hidup sebagai suami-istri bisa merupakan masalah. Selain dari tekanan masalah akibat  keluhan  menopause  itu,  ada  pula  kemungkinan  terjadinya ketidakseimbangan  dalam  kebutuhan  seks  suami-istri.  Dr.  Ang mengemukakan  bahwa  pada  masa  menopause,  biasanya  istri  sering merasa seperti kehilangan bahwa ia tidak dapat melahirkan lagi. Dia bisa saja  mencari  suaminya  untuk  mendapatkan  keintiman  tapi  dengan menopause,  gairah  seksnya  berkurang.  Sebaliknya,  suami  bisa membangun  hubungan  baru  dengan  perempuan  lain  yang  lebih  muda, untuk meyakinkan dirinya bahwa dia masih memiliki daya tarik. 24
Paparan  diatas  menunjukkan  bahwa  keutuhan  perkawinan  juga bisa  terganggu  oleh  kodrat  perempuan  yang  bernama  menopause,  jika pasangan suami istri tidak menerimanya dengan simpatik. Artinya, kedua pasangan  suami  istri  semestinya  kembali  memaknai  perkawinan  mereka sebagai  ikatan  yang  sacral  yang  tidak  menjadikan  masalah  seks  sebagai prioritas  utama  dengan  mengenyampingkan  hal-hal  lain  yang  lebih penting dan bermakna bagi kehidupan perkawinan mereka dan keluarga mereka  di usia tua.

## SIMPULAN
Sebagaimana menstruasi, menopause sebenarnya adalah peristiwa yang  wajar  dalam  kehidupan  manusia,  sehingga  tidak  perlu mendatangkan  ketakutan  yang  hanya  akan  memperburuk  symptom menopause. Datangnya menopause tidak perlu menjadi beban psikis bagi wanita, sehingga mendatangkan ketakutan. Banyak hal positif yang dapat dilakukan sehingga dapat membantu kesiapan diri menyambut hari tua. Saling pengertian dan kerjasama yang baik dengan suami juga membatu kesiapan  perempuan  dalam  menghadapi  menopause.  Sehingga kehidupan keluarga tetap berjalan seperti biasa.
Berusaha  hidup  sehat,  baik  fisik  dan  psikis,  akan  memudahkan dalam  menghadapi  masa  menopause.  Secara  fisik  berusaha  menjaga kesehatan  dan  mengkonsumsi  makanan  bergizi,  dan  mengandung vitamin,  serta  minum  susu.  Secara  psikis  berusaha  menerima  kenyataan
hidup  dengan  ikhlas,  berfikir  positif,  serta  tetap  berkarya  dan  bekerja sesuai kemampuan. Olah raga yang sesuai dengan usia dapat memelihara keceriaan  dan  kegembiraan,  pengiriman  oksigen  ke  otak  meningkat, sehingga  ketegangan  otot  dan  berbagai  gangguan  fisik  akan  sirna.  Olah raga  teratur  akan  menyehatkan  jantung  dan  tulang,  mengatur  berat badan,  menyegarkan  tubuh,  dan  memperbaiki  suasana  hati.  Dengan demikian,  mitos  tentang  menopause  yang  menakutkan  dapat  direduksi dan  keharmonisan  perkawinan  tidak  terganggu  oleh  perkembangan alamiah perempuan ini.

## Endnotes:
1 Lestary, D. Seluk Beluk Menopaus e. Penerbit Garailmu. Jogjakarta. 2010. Hal. 221
2 Hubungan  Menopause  dan  Keutuhan  Perkawinan  |  Keluarg a http://keluargacemara.com /keluarga/ hubungan-menopause-dan-keutuhan-perkawinan .html#ixzz1oeyoW93L
3 Ibid.
4 Heffner,  L.J.  dan  Schust,  D.J. At  a  Glance  Sistem  Reproduksi . Alih  Bahasa dr.  Vidhia Umami. PT. Gelora Aksara Pratama. Penerbit Erlangga. Jakarta. 2008. Hal. 30
5 Kimball, J. W. Biologi jilid 2. Penerbit Erlangga. 1983. Hal. 370.
6 Lestary, D. Op.Cit. hal. 20.
7 Ibid. 8 Saraswati, S. 52 Penyakit Perempuan. Penerbit Katahati. Jokjakarta. 2010. Hal. 218.
9 Emma.  S.  W.  Agar  Tetap  Sehat,  Cantik  dan  Bahagia  di  Masa  Menopause.  Penerbit Gramedia. Jakarta. 2003.
10 Ibid.
11 Lestary, D. Op.Cit. hal. 30
12 Saraswati. Op.Cit. hal 215. 13 http://www.dechacare.com/Menopause-Dini-Ancam-Wanita-Perokok-I1208.html 14 Stuart and Sundeens, dalam Lestary, D. 2010. Hal.90.
15 Menoherbs, http://menoherbs.org/tag/cara-memperlambat-menopause/ 16 Menoherbs, http://menoherbs.org/tag/cara-memperlambat-menopause/
17 Sartono. Obat dan Wanita. Penerbit ITB. Bandung. 2005. Hal 99.
18 http://www.informasikesehatan.net/pria-juga-bisa-menopause/
19 Menoherbs, http://menoherbs.org/tag/cara-memperlambat-menopause/ 20 Ibid.
21 Sartono. Op. Cit. hal 99
22 Menoherbs, http://menoherbs.org/tag/cara-memperlambat-menopause/
23 Lestary, D. Op.Cit. hal. 227
24 Hubungan Menopause dan Keutuhan Perkawinan | Keluarga http://keluargacemara.com /keluarga/hubungan-menopause-dan-keutuhan- perkawinan.html#ixzz1oeyoW93L

## DAFTAR PUSTAKA
Emma. S. W., 2003. Agar Tetap Sehat, Cantik dan Bahagia di Masa Menopause . Jakarta: Penerbit Gramedia.
Heffner,  L.J.  dan  Schust,  D.J.  2008. At  a  Glance  Sistem  Reproduksi . Alih Bahasa dr.  Vidhia  Umami.  Jakarta:  PT.  Gelora  Aksara  Pratama.
Penerbit Erlangga
http://www.dechacare.com/Menopause-Dini-Ancam-Wanita-Perokok- I1208.html
http://www.informasikesehatan.net/pria-juga-bisa-menopause/
Hubungan  Menopause  dan  Keutuhan  Perkawinan|Keluarg a http:// keluargacemara. com/keluarga/hubungan-menopause-dan-keutuhan- perkawinan .html#ixzz1oeyo W93L
Menoherbs, http://menoherbs.org/tag/cara-memperlambat-menopause/ Kimball, J. W. 1983. Biologi jilid 2. Penerbit Erlangga
Lestary, D. 2010. Seluk Beluk Menopaus e. Jogjakarta: Penerbit Garailmu.
Saraswati, S. 2010. 52 Penyakit Perempuan. Jogjakarta: Penerbit Katahati.
Sartono. 2005. Obat dan Wanita . Bandung: Penerbit  ITB.