## EFEKTIVITAS PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN IMUNISASI LANJUTAN PENTABIO
PADA BALITA USIA 17 - 18 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LAMPASEH KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2017
Ulfa Husna Dhirah 1 , Indra Utama 2 , Juneris Aritonang 3 1 Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan, e - mail : ulfahusna1987@gmail.com
2, 3 Staf Pengajar Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan

## ABSTRAK
Pendahuluan. Kasus difteri di Aceh tahun 2012 sebanyak 16 kasus dan 4 orang di antaranya meninggal, yang berasal dari Kota Banda Aceh. Pada awal tahun 2017 ini, berdasarkan data dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Aceh  kembali  ditemukan  sebanyak  67  kasus  suspect difteri dimana di antaranya 11 kasus berasal dari Kota Banda Aceh. Untuk mencegah angka kejadi- an difteri, pemerintah menargetkan pencapaian cakupan imunisasi dasar (DPT) dan lanjutan. Tujuan penelitian untuk mengetahui efektivitas pendidikan kesehatan terhadap perilaku ibu dalam pemberian imunisasi lanjutan pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Lampaseh Kota Banda Aceh Tahun 2017. Metode Penelitian. Desain penelitian bersifat  kuasi  eksperimen  dengan  pendekatan  case  control,  penelitian  dilaksanakan  pada tanggal 9 Juni s/d 13 Juli 2017. Populasi dalam penelitian adalah seluruh ibu yang memiliki balita  usia  17 - 18  bulan,  dengan  teknik  pengambilan  sampel  teknik  accidental  sampling, berjumlah  sebanyak  40  orang. Hasil. Hasil  penelitian  diperoleh  hasil  uji  statistik menggunakan  uji chi - square diperoleh  hasil  bahwa  ada  perbedaan  pengetahuan  (p=0,032), dan  sikap  (p=0,000). Kesimpulan. Dengan  adanya  pendidikan  kesehatan  diharapkan  dapat meningkatkan  pengetahuan,  dan  sikap  ibu  tentang  pemberian  imunisasi  lanjutan  pentabio pada  balita  usia  17 - 18  bulan,  sehingga  dapat  membawa  anaknya  kembali  untuk  diberikan imunisasi lanjutan pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan. Kata  Kunci  :  Pendidikan  Kesehatan,  Pengetahuan,  Sikap,  Imunisasi  Lanjutan  17 - 18
bulan
ABSTRACT Introduction: There were 16 cases of Diptheria in Aceh in 2012 and four of them who were from Banda Aceh died because of the diphtheria. In the beginning of 2017, based on the data from  Health  Department  of  Aceh  Province,  there  were  67  cases  of  diphtheria  suspect  in which  11 of  them  came from  Banda  Aceh.  To  prevent  diphtheria  incident, the government targets the achievement of basic and additional immunization. This research aimed to find out the effect of health education on mothers ’ behavior in giving pentabio immunization for 17 - 18 months babies in Lampaseh Public Health Center, Banda Aceh in 2017. Method: The design  of  this  research  was  quasi  experimental  with  case  control  approach.  The  research was  conducted  on  June  9  to  July  13,  2017.  The  population  of  this  research  were  mothers whose babies aged 17 - 18 months. There were 40 people involved in this study which were selected  through  accidental  sampling  technique. Results: The  result  of  chi - square  test showed  that  there  was  a  difference  in  knowledge  (p  =  0.032)  and  behavior  (p  =  0.000). Discussion: Health education is expected to improve the knowledge and behavior of mothers in  giving  pentabio  immunization  to their  17 - 18  months  babies,  thus  encourage  mothers  to bring their babies back to get pentabio immunization. Keywords:  Health  education,  Knowledge,  Behavior,  Additional  Immunization  17 - 18 months.
PENDAHULUAN Imunisasi  dalam  sistem  kesehatan nasional  merupakan  salah  satu  bentuk  inter- vensi  kesehatan  yang  sangat  efektif  dalam upaya menurunkan angka kematian bayi dan balita.  Dasar  utama  pelayanan  kesehatan  di bidang preventif merupakan perioritas utama, dengan  melakukan  imunisasi  terhadap seorang  anak  atau  balita,  tidak  hanya  mem- berikan  perlindungan  pada  anak  lainnya,  ka- rena  terjadi  tingkat  imunitas  umum,  yang meningkat  dan  mengurangi  penyebaran  in- feksi (Ranuh dkk, 2011).
Imunisasi dalam pemberiannya terdiri  dari  imunisasi  dasar  dan  imunisasi lanjutan.  Imunisasi  dasar  adalah  imunisasi awal  yang  diberikan  untuk  mencapai  pada kekebalan  di  atas  ambang  perlindungan (imunisasi  pada  bayi)  yang  meliputi  BCG (Bacillus  Calmette - Guerin),  DPT/HB - Hib (Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis dan Hae- mophilus  Influenza  Tipe  B)  3  kali,  polio  4 kali dan campak 1 kali. Setelah mendapatkan imunisasi  dasar,  anak  akan  mendapatkan imunisasi  lanjutan  atau  ulang,  imunisasi ulangan  diberikan  untuk  mempertahankan tingkat  kekebalan  di  atas  ambang  perlin- dungan atau untuk memperpanjang masa per- lindungan (Lisnawati, 2013).
Imunisasi  ulangan  yang  diberikan meliputi hepatitis B (hepB - 4) pada umur 10 -
12 tahun, DPT - 4 diberikan pada umur 18 - 24 bulan, DPT - 5/Td - 5/TT dan campak diberikan pada  umur  5  tahun  sampai  dengan  7  tahun (BIAS),  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  usia  15 - 39  tahun  termasuk  ibu  hamil  dan  calon pengantin (TT) (Ranuh dkk, 2011). Imunisasi ulangan  (revaksinasi)  dari  imunisasi  dasar, diberikan pada waktu - waktu tertentu dan juga diberikan  bila  terdapat  wabah  yang  ber- jangkit, atau bila terdapat kontak dengan pen- yakit yang bersangkutan (Maryunani, 2011).
Upaya  imunisasi  di  Indonesia  dapat dikatakan  telah  mencapai  tingkat  yang memuaskan.  Pemerintah  telah  menargetkan cakupan imunisasi harus mencapai lebih dari 80%  baik  di  tingkat  nasional,  provinsi, kabupaten  bahkan  setiap  desa  untuk membentuk  kekebalan  kelompok  (IDAI, 2011). Namun, Survei Kesehatan dan Demo- grafi Indonesia (SKDI) diperoleh bahwa pada dua  tahun  terakhir  cakupan  imunisasi  dan kualitas  vaksinasi  tampak  menurun  (Ranuh dkk, 2011).
Hasil Riskesdas (2013) menunjukkan bahwa persentase imunisasi terendah menurut
jenisnya  terdapat  pada  imunisasi  DPT - HB3 (75,6%)  sedangkan  jenis  imunisasi  dengan persentase  tertinggi  adalah  BCG  (87,6%). Provinsi  yang  memiliki  cakupan  terendah untuk  semua  jenis  imunisasi  yaitu  Provinsi Papua  meliputi  HB - 0  (45,7%),  Baciluus Calmette  Guerine  (BCG)  (59,4%),  DPT - HB
3  (75,6%),  Polio  4  (48,8%),  dan  campak (56,8%)  sedangkan  cakupan  imunisasi tertinggi terdapat pada Provinsi DI Yogyakarta  meliputi  HB - 0  (98,4%),  BCG
(98,9%),  DPT - HB  3  (95,1%),  dan  campak (98,1%). Sedangkan cakupan imunisasi untuk Provinsi  Aceh  meliputi  BCG  (72,9%),  Hb - 0 (64,8%),  campak  (62,4%)  polio  4  (58,3%) dan  yang  terendah  adalah  DPT - HB - Hib3 (52,9%).  Penurunan  cakupan  imunisasi  ini sangat dirasakan dengan ditemukannya kem- bali kasus polio dan difteri di Indonesia. Difteri  masih  menjadi  masalah  di dunia,  South - East  Asia  Region  (SEARO) merupakan wilayah pembagian WHO dengan insiden  difteri  terbanyak  di  dunia  setiap tahunnya. Indonesia menempati urutan kedua insiden  difteri  terbanyak  dibanding  negara anggota  SEARO  lainnya  (WHO,  2012). WHO  (2012)  menyatakan  pada  tahun  2011, Indonesia merupakan Negara tertinggi kedua setelah India yaitu 806 kasus sedangkan India mencapai  3485  kasus.  Jumlah  ini  meningkat dibandingkan  tahun  2010  dimana  Indonesia dengan  kasus  difteri  385  kasus  dan  India mencapai 3123 kasus.
Data  Surveilens  Kemenkes  (2013) pada  tahun  2009  tercatat  189  kasus  difteri dan naik menjadi 342 kasus pada tahun 2010, 806  kasus  pada  2011  dan  mencapai  1.192 kasus pada tahun 2012. Kemudian pada 2015 ditemukan  252  kasus  difteri  dengan  jumlah kasus  meninggal  sebanyak  5  kasus  sehingga CFR difteri sebesar 1,98%.
Di  Aceh,  kasus  difteri  ditemukan pada  tahun  2012  sebanyak  16  kasus  dan  4 orang  di  antaranya  meninggal,  yang  berasal dari Kota Banda Aceh, Kabupaten Aceh Be- sar,  Aceh  Utara,  Aceh  Barat,  Nagan  Raya, Aceh  Barat  Daya,  Aceh  Selatan  dan  Pidie Jaya  (Kompas,  2017).  Pada  tahun  2016  ter- dapat  sebanyak  11  kasus  meliputi  1  kasus berasal  dari  Kabupaten  Bener  Meriah,  4  ka- sus berasal  dari Aceh Utara, 1 kasus berasal dari  Kabupaten  Aceh  Tenggara,  2  kasus  be- rasal dari Kabupaten Pidie, 2 berasal dari Ka- bupaten  Subulussalam,  1  berasal  dari  Kabu- paten Aceh Tamiang. Dimana 4 orang di an- taranya  meninggal  yang  berasal  dari  Kabu-
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
paten  Aceh  Utara,  1  kasus  dari  Kabupaten Aceh Tenggara, 1 kasus dari Kabupaten Pidie dan  1 berasal dari Kabupaten Aceh Tamiang (Dinas Kesehatan Provinsi Aceh, 2016).
Pada  awal  tahun  2017  ini,  berdasar- kan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Aceh kembali  ditemukan  sebanyak  67  kasus  sus- pect difteri dimana 18 kasus berasal dari Ka- bupaten  Aceh  Timur,  7  kasus  berasal  dari Kabupaten Aceh Utara, 15 kasus berasal dari Kabupaten  Pidie,  11  kasus  berasal  dari  Kota Banda Aceh, 9 kasus berasal dari Kabupaten Bireuen,  1  kasus  berasal  dari  Kabupaten Aceh Selatan, 3 kasus berasal dari Kabupaten Aceh  Barat,  dan  3  kasus  berasal  dari  Kabu- paten  Aceh  Besar.  Dilaporkan  sebanyak  2 kasus  positif  difteri  yang  berasal  dari  Kabu- paten  Aceh  Timur  dan  Pidie  Jaya  serta dilaporkan ada 2 kasus suspect difteri tersebut yang meninggal yang berasal dari Kabupaten Aceh  Timur  dan  Kabupaten  Pidie.  Hal  ini disebabkan karena provinsi Aceh merupakan salah  satu  daerah  tingkat  cakupan  imunisasi rendah (Kompas, 2017).
Untuk  mencegah  angka  kejadian difteri,  pemerintah  menargetkan  pencapaian cakupan  imunisasi  dasar  (DPT).  Kemenkes ((2013)  menargetkan  pencapaian  imunisasi dasar  DPT  harus  mencapai  80%.  Sedangkan WHO (2012) dalam Utama (2012) menargetkan  pencapaian  cakupan  imunisasi dasar  (DPT3)  untuk  wilayah  KLB  difteri, harus  mencapai  95%  pada  anak  usia  kurang dari  2  tahun  di  semua  wilayah.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  Utama  (2012) menunjukkan  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  difteri  di  Kabupaten Bangkalan  pasca  sub  PIN  difteri  tahun  2012 adalah tidak pernah imunisasi DPT, imunisasi DPT tidak lengkap dan tidak diimunisasi pa- da saat sub PIN.
Pemerintah  melalui  kementerian kesehatan  juga  telah  memperkuat  program imunisasi dengan imunisasi pentabio/ pentavalen  (DPT - HB - HiB)  menjadi  vaksin pentavalen  kedudukannya  menggantikan vaksin kombo (DPT - HB) yang sekarang tidak ada  lagi.  Pemberian  vaksin  pentabio/ pentavalen  (DPT - HB - HiB)  sama  dengan vaksin  kombo  (DPT - HB)  yaitu  pada  umur bayi  2  bulan,  3  bulan,  4  bulan  untuk imunisasi  dasar.  Untuk  imunisasi  lanjutan vaksin  pentabio/pentavalen  (DPT - HB - HiB) diberikan  pada  umur  anak  paling  cepat  18 bulan  sampai  3  tahun.  Jadi  total  vaksin pentavalen diberikan sebanyak 4 kali di mana pemberian  1 - 3  di  vastus  lateralis  (sisi  luar
paha)  kiri - kanan - kiri  secara  IM.  Pemberian ke - 4 diberikan di deltoid (lengan kanan atas) secara  IM.  Imunisasi  pentabio/pentavalen (DPT - HB - HiB) memiliki manfaat mengurangi “ kesakitan ” pada  anak  dan memberikan  kekebalan,  serta  mengurangi risiko  terhadap  penyakit  difteri,  pertusis, tetanus,  hepatitis,  pneumonia,  meningitis, rhinitis dan influenza, mempersingkat jadwal imunisasi,  yang  semula 6  kali  (3  kali  DPT dan 3 kali Hepatitis B ), menjadi hanya butuh 3 kali kunjungan (Kemenkes RI, 2013). Data Dinas Kesehatan Provinsi Aceh (2016),  diperoleh  hasil  bahwa  dari  jumlah bayi  lahir  hidup  sebanyak  100.243  orang, cakupan imunisasi hepatitis B - 0 kurang dari 7 hari  hanya  mencapai  90,.366  orang  (90,1%), BCG  sebanyak  87,052  orang  (86,8%),  DPT - HB - HiB1  sebanyak  85,911  orang  (74,7%), DPT - HB - HiB2  sebanyak  82,638  orang (71,8%),  DPT - HB - HiB3  sebanyak  79,486 orang  (69,1%),  polio  4  sebanyak  84,409 orang (73,4%), IPV sebanyak 25 orang (0%), campak  sebanyak  84,025  orang  (73%).  Dari jumlah  balita  sebanyak  341,933  orang, imunisasi  lanjut  DPT - HB - HiB  sebanyak 18,447  orang  (5,4%)  dan  campak  sebanyak 34,198  orang  (10%)  (Dinas  Kesehatan Pemerintahan  Aceh,  2016).  Menunjukkan bahwa  prevalensi  imunisasi  ulangan  masih sangat rendah.
Hasil  laporan  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Kota  Banda  Aceh  (2016)  , dari  jumlah  bayi  sebanyak  5.257  orang, cakupan imunisasi hepatitis B - 0 kurang dari 7 hari  hanya  mencapai  4,893  orang  (93,1%), BCG  sebanyak  5,077  orang  (96,6%),  DPT - HB - HiB1  sebanyak  5,102  orang  (79,2%), DPT - HB - HiB2 sebanyak 4,913 orang
(76,2%),  DPT - HB - HiB3  sebanyak  4,904 orang (76,1%), polio 4 sebanyak 4,951 orang (78,6%),  IPV  sebanyak  0  orang  (0%),    dan campak  sebanyak  5,396  orang  (83,7%).  Se- dangkan  jumlah  balita  sebanyak  17,626 orang, imunisasi lanjut pada batita DPT - HB - HiB sebanyak 673 orang (3,8%) dan campak sebanyak 625 orang (3,5%).
Data dari Dinas Kesehatan Kota Ban- da Aceh  periode Januari sampai dengan Feb- ruari 2017, diperoleh bahwa dari jumlah bayi sebanyak  5.257  orang,  cakupan  imunisasi hepatitis  B - 0  kurang  dari  7  hari  hanya  men- capai  394  orang  (3,5%),  BCG  sebanyak  655 orang (12,5%), DPT - HB - HiB1 sebanyak 673 orang (10,4%), DPT - HB - HiB2 sebanyak 668 orang (10,4%), DPT - HB - HiB3 sebanyak 663 orang  (10,3%),  polio  4  sebanyak  673  orang
Pendidikan Kesehatan
(10,4%),  IPV  sebanyak  4  orang  (0,1%),  dan campak  sebanyak  640  orang  (9,9%).  Se- dangkan  dari  jumlah  balita  sebanyak  85,133 orang, imunisasi lanjut pada batita DPT - HB - HiB sebanyak 204 orang (0,2%) dan campak sebanyak 171 orang (0,2%).
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Banda  Aceh  pada  tahun 2016,  dari  11  Puskesmas  binaan  Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, 3 urutan Pusk- esmas  yang  memiliki  cakupan  kelengkapan imunisasi  dasar  terendah  terdapat  di  Pusk- esmas Banda Raya (57,1%), Puskesmas Jaya Baru  (76,1%)  dan  Puskesmas  Lampaseh (51,7%) (Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, 2016).
Berdasarkan  laporan  yang  didapat dari Puskesmas Lampaseh Kota Banda Aceh pada akhir bulan Maret 2017, diperoleh bah- wa  cakupan  imunisasi  pada  tahun  2016  dari jumlah  bayi  sebanyak  270  orang,  cakupan imunisasi  hepatitis  B - 0  kurang  dari  7  hari hanya  mencapai  216  orang  (80%),  BCG sebanyak 191 orang (70,7%), DPT - HB - HiB1 sebanyak 174 orang (52,6%), DPT - HB - HiB2 sebanyak 147 orang (44,4%), DPT - HB - HiB3 sebanyak  130  orang  (39,3%),  polio  4 sebanyak 114 orang (34,4%), IPV sebanyak 0 orang (0%), dan campak sebanyak 171 orang (51,7%).  Sedangkan  dari  jumlah  balita sebanyak  905  orang,  imunisasi  lanjut  pada batita DPT - HB - HiB sebanyak 8 orang (0,9%) dan campak sebanyak 1 orang (0,1%). Sedangkan  periode  Januari  sampai dengan  Februari  2017,  diperoleh  bahwa  dari jumlah  bayi  sebanyak  270  orang,  cakupan imunisasi  hepatitis  B - 0  kurang  dari  7  hari hanya  mencapai  17  orang  (6,3%),  BCG sebanyak  15  orang  (5,6%),  DPT - HB - HiB1 sebanyak  18  orang  (5,4%),  DPT - HB - HiB2 sebanyak  7  orang  (2,1%),  DPT - HB - HiB3 sebanyak 14 orang (4,2%), polio 4 sebanyak 12 orang (3,6%), IPV sebanyak 0 orang (0%), dan  campak  sebanyak  6  orang  (1,8%).  Se- dangkan  imunisasi  lanjut  pada  batita  DPT - HB - HiB sebanyak 17 orang (1,9%) dan cam- pak  sebanyak  0  orang  (0%),  menunjukkan bahwa  cakupan  imunisasi  dasar  dan  lanjutan masih  sangat  rendah.  Berdasarkan  data - data tersebut menunjukkan bahwa tingginya angka kejadian  difteri  disebabkan  akibat  rendahnya angka  cakupan  imunisasi  dasar  dan  lanjutan pentabio.  Hal  tersebut  disebabkan  oleh  be- berapa kendala.
Kendala  utama  untuk  keberhasilan imunisasi  bayi  dan  anak  itu,  karena  ren- dahnya  kesadaran  yang  berhubungan  dengan
tingkat  pengetahuan  dan  tidak  adanya  kebu- tuhan  masyarakat  pada  imunisasi.  Banyak anggapan  salah  tentang  imunisasi  yang berkembang  dimasyarakat.  Banyak  pula orang  dan  kalangan  praktisi  tertentu  kawatir terhadap  resiko  dari  beberapa  vaksin.  Masa- lah  pengertian,  pemahaman,  kepatuhan  ibu dalam  program  program  imunisasi  bayinya tidak akan  menjadi halangan yang besar jika pendidikan  dan  pengetahuan  yang  memadai tentang hal itu diberikan (Ranuh dkk).
Pendidikan kesehatan pada hakikatnya  merupakan  suatu  kegiatan  atau usaha menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat  atau  individu.    Dengan    harapan bahwa  dengan    adanya    pesan    tersebut,  ke- lompok  atau    individu    dapat    memperoleh pengetahuan  tentang  kesehatan    yang  lebih baik.  Pengetahuan  tersebut  pada  akhirnya diharapkan  dapat  berpengaruh  terhadap per- ilaku.  Dengan  kata  lain  dengan  adanya  pro- mosi  kesehatan  tersebut,  diharapkan dapat membawa akibat terhadap perubahan perilaku dari  sasaran.  Didalam suatu  proses pendidi- kan    kesehatan    yang    menuju  tercapainya tujuan promosi (Notoatmodjo, 2011).
Kepercayaan  dan  prilaku  kesehatan juga  hal  penting,  karena  penggunaan  sarana kesehatan  oleh  anak  berkaitan  erat  dengan prilaku  dan  kepercayaan  ibu  tentang kesehatan dan mempengaruhi status imunisasi.  Peran  seorang  ibu  pada  program imunisasi  sangatlah  penting,  karena  orang terdekat  dengan  bayi  dan  juga  anak  adalah ibu. Pilihan memang ada ditangan orang tua, tetapi  bagaimanapun  tugas  orang  tua  adalah untuk  melindungi  anaknya  (Notoatmodjo, 2011).
Hasil  penelitian  yang  juga  telah  di lakukan  oleh  Hidayat  (2014)  menunjukkan bahwa hasil bahwa sebelum dan sesudah per- lakuan mayoritas pengetahuan baik sebanyak 11  orang  (44%)  dan  23  orang  (92%),  sikap sebelum dan sesudah perlakuan sebagian be- sar  baik  sebanyak  21  orang  (84%)  dan  21 orang  (84%).  Hasil  Analisis  statistik  wilcox- on  pada  data  pengetahuan  diperoleh  nilai  Z sebesar - 3.153  dan  p - value  sebesar  0,002 yang  bermakna  ada  perubahan  pengetahuan responden, sedangkan data sikap diperoleh Z sebesar .000 dan p - value sebesar 1.000, yang bermakna tidak berbeda bermakna nilai sikap responden.
Berdasarkan kedua hasil penelitian  di  atas  memperlihatkan  adanya perbedaan  pengetahuan  dan  sikap  tentang pemberian  imunusasi  dasar  sebelum  dan setelah pendidikan kesehatan.
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
Melalui  wawancara  dengan  5  orang ibu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lampaseh Kota  Banda  Aceh,  diperoleh  hasil  bahwa  4 (80%) dari 5 orang ibu memberikan imunisasi pentabio  (DPT - HB - HiB),  namun  ketika ditanya tentang imunisasi pentabio (DPT - HB - HiB)  lanjutan  pada  usia  18  bulan,  ibu  tidak mengetahui  hal  tersebut.  Ibu  mengemukakan pada  saat  ibu  membawa  bayinya  untuk imunisasi,  bayi  ibu  mendapatkan  pelayanan imunisasi pentabio (DPT - HB - HiB) dari petu- gas  kesehatan,  namun  kadang  kala  petugas kesehatan  tidak  memberikan  informasi  yang lengkap  dan  jelas  yang  berhubungan  dengan manfaat, efek samping dan imunisasi lanjutan pentabio  (DPT - HB - HiB),  karena  padatnya kegiatan  yang  berlangsung  di  posyandu  dan ramainya ibu - ibu yang berkunjungan memba- wa anaknya ke posyandu.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  perilaku  ibu  dalam  pemberian imunisasi  lanjutan  pentabio  pada  balita  usia 17 - 18  bulan  sebelum  dan  sesudah  diberikan pendidikan  kesehatan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Lampaseh  Kota  Banda  Aceh  Ta- hun 2017.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini bersifat kuasi eksper- imen  dengan  pendekatan  case  control. (Arikunto,  2010)  untuk  mengetahui  efektivi- tas  pendidikan  kesehatan  terhadap  tindakan ibu dalam pemberian imunisasi ulangan pen- tabio pada balita usia 17 - 18 bulan di Wilayah Kerja  Puskesmas  Lampaseh  Kota  Banda Aceh Tahun 2017.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  memiliki  balita  usia  17 - 18 bulan  yang  tinggal  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Lampaseh Kota Banda Aceh pada periode  Januari  sampai  dengan  Februari 2017, berjumlah 79 orang ibu. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu yang  memiliki  balita  usia  17 - 18  bulan  yang tinggal  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lam- paseh  Kota  Banda  Aceh  pada  periode  Juni sampai  dengan  Juli  2017  adalah  40  orang. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini  menggunakan  teknik  accidental  sampling dengan menggunakan kriteria inklusi sebagai berikut  :  Bayi  yang  mendapatkan  imunisasi dasar lengkap, Ibu bersedia menjadi respond- en.  Dan  kriteria  eksklusi  sebagai  berikut  : Bayi yang tidak mendapatkan imunisasi dasar lengkap,  Ibu  tidak  ada  di  tempat  atau  tidak bisa dihubungi
Pengumpulan data dilakukan menggunakan  Data  primer  diperoleh  melalui wawancara secara langsung dengan menggunakan  menggunakan  kuesioner  yang telah  disiapkan    Sedangkan  data  sekunder Data  sekunder  diperoleh  dari  instansi  terkait dan  referensi  buku - buku  perpustakaan  yang ada  hubungannya  dengan  penelitian  serta literatur - literatur pendukung lainnya. Analisis data menggunakan analisis uni- variat  yaitu  analisis  data  yang  digunakan untuk  melihat  distribusi  frekuensi  variabel - variabel yang diteliti, baik variabel independen  maupun  variabel  dependen.  Dan analisis  bivariat  Hasil  yang  diperoleh  pada analisis  paired  sampel  t - test  yaitu  analisis yang  digunakan  untuk  membandingkan distribusi data (yang akan diuji normalitasnya)  dengan  distribusi  normal baku,  dengan  menggunakan  program  SPSS, paired  sampel  t  test  digunakan  sebagai  uji komparatif atau perbedaan apabila skala data kedua variabel adalah kuantitatif.

## HASIL
1. Karakteristik Responden
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa dari  40  responden  yang  diteliti,  sebagian  be- sar  responden  berusia  26 - 45  tahun  (80%), sebagian  besar  responden  berpendidikan menengah (SMA/Sederajat) sebanyak (67,5%),  sebagian  besar  responden    tidak bekerja  (IRT)  (97,5%),  dan  sebagian  besar responden memiliki anak sebanyak 2 - 3 orang sebanyak 22 responden (55%).
Tabel 1. Distribusi  frekuensi usia, pendidikan, pekerjaan dan jumlah anak responden di wilayah kerja puskesmas lampaseh kota banda aceh tahun 2017
No Kategori Frekuensi % 1 Usia : 20 - 25 tahun (masa dewasa awal) 26 - 45 tahun (masa dewasa akhir) 8 32 20 80 Jumlah 40 100 2 Pendidikan : a. Tinggi (SI, DIII/sederajat) b. Menengah (SMA/sederajat) c. Dasar (SD, SMP/Sederajat) 6 27 7 15 67,5 17,5 Jumlah 40 100 3 Pekerjaan : a. Bekerja b. Tidak bekerja (IRT) 1 39 2,5 97,5 Jumlah 40 100 4 Jumlah Anak  : a. 1 b. 2 - 3 c. > 3 12 22 6 30 55 15 Jumlah 40 100 Analisa Univariat a. Pengetahuan Dari tabel 2 menunjukkan bahwa dari
15  pertanyaan  yang  mayoritas  dijawab dengan  benar  sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan  adalah  pertanyaan  no.  12  (100%) yaitu pertanyaan imunisasi pentabio 4 diberi- kan  pada  balita  umur  18 - 24  bulan,  dan  dija- wab  dengan  salah  pertanyaan  no.  3  (2,5%) yaitu  pertanyaan  imunisasi  yang  dilakukan kepada  anak  dapat  juga  diberikan  melalui tetesan  lewat  mulut  dan  no.  6  (2,5%)  yaitu pertanyaan imunisasi pentabio sering dikenal dengan  imunisasi  DPT - HB - Hib.  Sedangkan mayoritas  dijawab  dengan  benar  sesudah diberikan  pendidikan  kesehatan  adalah  per-
tanyaan  no.  6  (100%)  yaitu  pertanyaan imunisasi  pentabio  sering  dikenal  dengan imunisasi DPT - HB - Hib, dan dijawab dengan salah  pertanyaan  no.  1  (2,5%)  yaitu  pertan- yaan  suatu  cara  untuk  meningkatkan kekebalan  tubuh  anak  dengan  memberikan suntikan merupakan pengertian imunisasi, no. 3  (2,5%)  yaitu  pertanyaan  imunisasi  yang dilakukan  kepada  anak  dapat  juga  diberikan melalui tetesan lewat mulut, no. 7 (2,5%) yai- tu  pertanyaan  imunisasi  pentabio  diberikan untuk  mencegah  terjadinya  penyakit  difteri, batuk  rejan,  hepatitis  dan  influenza,  no.  9 (2,5%)  yaitu  pertanyaan  imunisasi  pentabio diberikan sebanyak 3 kali, dan no. 13 (2,5%)
Tabel  2.  Data  pengetahuan  ibu  sebelum  dan  sesudah  pendidikan  kesehatan  di  wilayah  kerja puskesmas lampaseh kota banda aceh tahun 2017
Pertanyaan Sebelum Sesudah Benar Salah Benar Salah 1 37 (92,5%) 3 (7,5%) 39 (97,5%) 1 (2,5%) 2 23 (57,5%) 17 (43%) 12 (30%) 28 (70%) 3 39 (97,5%) 1 (2,5%) 39 (97,5%) 1 (2,5%) 4 11 (27,5%) 29 (73%) 23 (57,5%) 17 (42,5%) 5 35 (87,5%) 5 (13%) 36 (90%) 4 (10%) 6 39 (97,5%) 1 (2,5%) 40 (100%) 0 (0%) 7 38 (95%) 2 (5%) 39 (97,5%) 1 (2,5%) 8 25 (62,5%) 15 (38%) 19 (47,5%) 21 (52,5%) 9 29 (72,5%) 11 (28%) 39 (97,5%) 1 (2,5%) 10 36 (90%) 4 (10%) 35 (87,5%) 5 (13%) 11 38 (95%) 2 (5%) 38 (95%) 2 (5%) 12 40 (100%) 0 (0%) 37 (92,5%) 3 (7,5%) 13 35 (87,5%) 5 (13%) 39 (97,5%) 1 (2,5%) 14 26 (65%) 14 (35%) 32 (80%) 8 (20%) 15 24 (60%) 16 (40%) 34 (85%) 5 (15%)

## b. Sikap
Dari tabel 3 menunjukkan bahwa dari 10  pertanyaan  sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan yang mayoritas dijawab dengan SS (Sangat  Setuju)  adalah  pertanyaan  no.  1 (60%)  yaitu  pertanyaan  imunisasi  harus dilakukan  untuk  memberikan  kekebalan tubuh pada bayi baru lahir, S (Setuju) pertan- yaan  no.  4  (77,5%)  yaitu  pertanyaan
imunisasi  lanjutan  diberikan  bila  anak  men- galami  penyakit  serius,  TS  (Tidak  Setuju) pertanyaan  no.  3  (77,5%)  yaitu  pertanyaan pemberian  jenis  imunisasi  pada  bayi  harus sesuai  dengan  usia  bayi,  dan  STS  (Sangat Tidak  Setuju)  pertanyaan  no.  9  (10%)  yaitu pertanyaan ibu cemas bila bayi di imunisasi.
Tabel  3.  Data  sikap  ibu  sebelum  dan  sesudah  pendidikan  kesehatan  di  wilayah  kerja puskesmas lampaseh kota banda aceh tahun 2017
Pertanyaan Sebelum SS S TS STS 1 24 (60%) 16 (40%) 0 (0%) 0 (0%) 2 6 (15%) 29 (72,5%) 5 (12,5%) 0 (0%) 3 5 (12,5%) 4 (10%) 31 (77,5%) 0 (0%) 4 1 (2,5%) 31 (77,5%) 8 (20%) 0 (0%)
yaitu  pertanyaan imunisasi  pentabio  dapat  diberikan pada saat anak  menduduki  usia  sekolah (Td).
Sedangkan  sesudah  diberikan  pen- didikan  kesehatan  yang  mayoritas  dijawab dengan  SS  (Sangat  Setuju)  adalah  pertan- yaan  no.  1  (32,5%)  yaitu  pertanyaan imunisasi harus dilakukan untuk memberikan kekebalan tubuh pada bayi baru lahir dan pertanyaan no. 3 (32,5%) yaitu per- tanyaan pemberian jenis imunisasi pada bayi harus  sesuai  dengan  usia  bayi,  S  (Setuju) pertanyaan  no.  2  (82,5%)  yaitu  pertanyaan
pemberian  imunisasi  sebaiknya  dilakukan sesuka  hati  ibu,  TS  (Tidak  Setuju)  pertan- yaan no. 8 (60%) yaitu pertanyaan imunisasi pentabio ulangan tidak dilakukan ibu karena takut bayinya demam, dan STS (Sangat Tid- ak  Setuju)  pertanyaan  no.  8  (12,5%)  yaitu pertanyaan imunisasi pentabio ulangan tidak dilakukan ibu karena takut bayinya demam. Pertanyaan Sesudah SS S TS STS 1 13 (32,5%) 27 (67,5%) 0 (0%) 0 (0%) 2 3 (7,5%) 33 (82,5%) 3 (7,5%) 1 (2,5%) 3 13 (32,5%) 27 (67,5%) 0 (0%) 0 (0%) 4 4 (10%) 26 (65%) 9 (22,5%) 1 (2,5%) 5 9 (22,5%) 28 (70%) 3 (7,5%) 0 (0%) 6 2 (5%) 24 (60%) 13 (32,5%) 1 (2,5%) 7 9 (22,5%) 29 (72,5%) 1 (2,5%) 0 (0%) 8 2 (5%) 9 (22,5%) 24 (60%) 5 (12,5%) 9 4 (10%) 17 (42,5%) 17 (42,5%) 2 (5%) 10 11 (27,5%) 28 (70%) (2,5%) 0 (0%) Uji Normalitas Berdasarkan uji Shapiro Wilk diperoleh  nilai p  value  pengetahuan sebelum
dan  sesudah  < =0,05,  nilai  p  value  sikap sebelum dan sesudah < =0,05 dan tindakan sebelum dan sesudah < =0,05, sehingga
dapat  disimpulkan  bahwa  perilaku  ibu  yang terdiri  dari  pengetahuan,  dan  sikap  sebelum dan sesudah berdistribusi normal. Menunjuk- kan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  sebe- lum  dan  sesudah  pendidikan  kesehatan  bagi perilaku  ibu  dalam  pemberian  imunisasi lanjutan  pentabio  pada  balita  usia  17 - 18 bulan.
 

## 
Tabel  4.  Uji  normalitas  data  perilaku  ibu  sebelum  dan  sesudah  pendidikan  kesehatan  dalam pemberian imunisasi lanjutan pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan di wilayah kerja
No Variabel Kolmogorov - Smirnov Shapiro Wilk  Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah 1 Pengetahuan 0,000 0,000 0,003 0,005 0,05 2 Sikap 0,000 0,000 0,002 0,002 0,05
5 5 (12,5%) 30 (75%) 5 (12,5%) 0 (0%) 6 1 (2,5%) 23 (57,5%) 15 (37,5%) 1 (2,5%) 7 1 (2,5%) 25 (62,5%) 15 (37,5%) 3 (7,5%) 8 4 (10%) 9 (22,5%) 25 (62,5%) 2 (5%) 9 3 (7,5%) 15 (37,5%) 19 (47,5%) 4 (10%) 10 7 (17,5%) 25 (62,5%) 8 (20%) 0 (0%)
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
Analisa Bivariat Berdasarkan  hasil  uji Paired  t - test diperoleh hasil pengetahuan sesudah penyuluhan  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  12,52 dibandingkan  dengan  pengetahuan  sebelum yaitu  sebesar  11,87,  analisis  hasil  penelitian dengan  uji Paired  t - test diperoleh  nilai p - value 0,032< =0,05.  Sikap  sesudah penyuluhan  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  29,52 dibandingkan  dengan  pengetahuan  sebelum
yaitu  sebesar  27,47,  analisis  hasil  penelitian dengan  uji Paired  t - test diperoleh  nilai p - value 0,000< =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perubahan  perilaku yang  baik  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan dalam pemberian imunisasi lanju- tan pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan.
 
Tabel 5. Perbedaan perilaku ibu sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan dalam pemberian imunisasi lanjutan pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan di wilayah kerja puskesmas lampaseh kota banda aceh tahun 2017
No Variabel Mean (Rata - rata) Std Deviasi p - Value  Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah 1 Pengetahuan 11,87 12,52 1,244 1,240 0,032 0,05 2 Sikap 27,47 29,52 2,650 2,745 0,000 0,05 PEMBAHASAN 1. Efektivitas  Pendidikann  Kesehatan Terhadap  Pengetahuan  Ibu  Dalam Pemberian Imunisasi Lanjutan Penta- bio Pada Balita Usia 17 - 18 Bulan Berdasarkan  hasil  analisis  statistik menggunakan  uji Paired  t - test diperoleh bahwa  pengetahuan  sesudah  penyuluhan lebih tinggi yaitu sebesar 12,52 dibandingkan  dengan  pengetahuan  sebelum yaitu sebesar  11,87,  analisis hasil penelitian dengan  uji Paired  t - test diperoleh  nilai p - value 0,032< =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  pengetahuan  ibu  dalam pemberian imunisasi  lanjutan  pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widayati, (2012),  menunjukkan  hasil  analisa  data  uji chi  square  p=  0.028<0.05  dapat  diartikan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  ibu  tentang  imunisasi  polio dengan  status  kelengkapan  imunisasi  polio di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanon  I Sragen. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Notoatmodjo (2011), pengetahuan menjadi landasan pent- ing  untuk  menentukan  suatu  tindakan. Pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  seseorang akan  kesehatan  merupakan  faktor  yang menentukan dalam mengambil suatu keputusan. Orang yang berpengetahuan baik akan mengupayakan kemampuan menerapkan pengetahuannya didalam kehidupan  sehari - hari.  Pengetahuan  atau kognitif merupakan  domain  yang  sangat penting  untuk  terbentuknya  suatu  tindakan seseorang ( overt behavior ). Dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang  dasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng  dari  pada  perilaku  yang  tidak didasari oleh pengetahuan.
Menurut  Mubarak  dan  Chayatin (2009),  dengan  adanya  pengetahuan  dalam diri seseorang, merupakan suatu kemampuan untuk  menentukan  suatu  tindakan  yang dianggap  baik  bagi  dirinya,  dimana pengetahuan  menentukan  mudah  tidaknya seseorang menyerap dan memahami informasi yang diterima dibidang kesehatan. Pendidikan kesehatan pada hakikatnya  merupakan  suatu  kegiatan atau usaha    menyampaikan    pesan  kesehatan kepada  remaja    atau  kelompok    atau    indi- vidu  dapat memperoleh  pengetahuan  ten- tang kesehatan yang lebih baik. Pengetahuan tersebut    pada    akhirnya    diharapkan  dapat berpengaruh  terhadap  perilaku. Pendidikan kesehatan  tersebut, diharapkan  dapat  mem- bawa    akibat  terhadap    perubahan    perilaku dari sasaran (Notoatmodjo, 2011).
Peneliti berpendapat bahwa pendidi- kan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan ibu tentang pemberian imunisasi  lanjutan  pentabio  pada  balita  usia 
Pendidikan Kesehatan 17 - 18  bulan,  di  mana  berdasarkan  hasil penelitian diperoleh bahwa terjadi peningkatkan  pengetahuan  sebelum  dan sesudah  pendidikan  kesehatan.  Sebelum  dil- akukan  pendidikan  kesehatan  setengah  dari jumlah  responden  memiliki  tingkat  penge- tahuan  yang  kurang.  Ibu  yang  memiliki pengetahuan  kurang  sebagian  besar  tingkat pendidikannya hanya lulusan SD dan SMP. Dari  jawaban  kuesioner  sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan,  dijawab dengan  salah  pertanyaan  no.  3  (2,5%)  yaitu pertanyaan  imunisasi  yang  dilakukan  kepada anak  dapat  juga  diberikan  melalui  tetesan lewat  mulut  dan  no.  6  (2,5%)  yaitu  pertan- yaan  imunisasi  pentabio  sering  dikenal dengan  imunisasi  DPT - HB - Hib.  Sedangkan sesudah diberikan pendidikan kesehatan dija- wab  dengan  salah  pertanyaan  no.  1  (2,5%) yaitu pertanyaan suatu cara untuk meningkatkan  kekebalan  tubuh  anak  dengan memberikan  suntikan  merupakan  pengertian imunisasi,  no.  3  (2,5%)  yaitu  pertanyaan imunisasi  yang  dilakukan  kepada  anak  dapat juga  diberikan  melalui  tetesan  lewat  mulut, no.  7  (2,5%)  yaitu  pertanyaan  imunisasi pentabio diberikan untuk mencegah terjadinya  penyakit  difteri,  batuk  rejan, hepatitis  dan  influenza,  no.  9  (2,5%)  yaitu pertanyaan  imunisasi  pentabio  diberikan sebanyak  3  kali,  dan  no.  13  (2,5%)  yaitu pertanyaan  imunisasi  pentabio  dapat  diberi- kan  pada  saat  anak  menduduki  usia  sekolah (Td). Fenomena  yang  terjadi  sebelum diberikan pendidikan kesehatan adalah bidan dan kader masih kurang memberikan konsel- ing dan promosi kesehatan kepada responden tentang  pentingnya  imunisasi  lanjutan  penta- bio.  Pada  saat  posyandu  saat  diberikan penyuluhan,  masih  ada  responden  yang  be- lum hadir atau telat datang dikarenakan masih ada  aktivitas  yang  harus  diselesaikan  diru- mah, ini mengakibatkan penyuluhan juga ku- rang  menjadi  efektif,  jadi  penyuluhan  tidak bisa dilakukan hanya sekali pada saat posyan- du,  tetapi  harus  berulang  kali  dilakukan. Setelah  dilakukan  pendidikan  kesehatan pengetahuan  mengalami  peningkatan  yang signifikan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa peningkatan  pengetahuan  tersebut  terjadi karena  informasi  yang  diterima  ibu  sesudah pendidikan kesehatan lebih banyak mendapatkan  informasi  baru  pada  saat pendidikan kesehatan dibandingkan informasi sebelum  penyuluhan.  Hal  ini  juga  didukung karena  sebagian  besar  responden  berusia
reproduksi (80%), di mana pada usia tersebut responden  memiliki  tingkat  pemikiran  yang relatif  lebih  bijak  dalam  mengambil keputusan  serta  bertindak,  dan  dapat melaksanakan  pemberian  imunisasi  lanjutan pentabio pada balita usia 17 - 18 bulan.
2. Efektivitas  Pendidikann  Kesehatan Terhadap Sikap Ibu Dalam Pemberian Imunisasi  Lanjutan  Pentabio  Pada
Balita Usia 17 - 18 Bulan Berdasarkan  hasil  analisis  statistik menggunakan  uji Paired  t - test diperoleh bahwa sikap sesudah penyuluhan lebih tinggi yaitu  sebesar  29,52  dibandingkan  dengan pengetahuan  sebelum  yaitu  sebesar  27,47, analisis  hasil  penelitian  dengan  uji Paired  t - test diperoleh  nilai p - value 0,000< =0,05, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikans  antara  sikap  ibu dalam pemberian imunisasi lanjutan pentabio pada  balita  usia  17 - 18  bulan  sebelum  dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ismet, (2013), menunjukkan bahwa ada hubungan pengetahuan  ( Contingency    Coefficient = 0,200),    sikap    ( Contingency    Coefficient = 0,178),  dukungan    keluarga    ( Contingency Coefficient =0,111),    dan    pelayanan  petugas kesehatan  ( Contingency  Coefficient =  0,089) dengan  imunisasi  dasar  lengkap    pada  balita di  Desa  Botubarani  Kecamatan  Kabila  Bone Kabupaten Bone Bolango.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Notoatmodjo (2011)  menyatakan  bahwa  sikap  merupakan kesediaan  atau  kesiapan  untuk  bertindak  dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu, akan  tetapi  sebagai  salah  satu predisposisi tindakan  untuk  perilaku.  Mubarak  dan Chayatin (2009) juga mengemukakan adanya kecendrungan  pengalaman  yang  kurang  baik akan  berusaha  untuk  dilupakan  seseorang, namun  jika  pengalaman  terhadap  objek tersebut menyenangkan, maka secara psikologi  akan  timbul  kesan  yang  sangat mendalam  dan  membekas  dalam  emosi kejiwaanya,  dan  akhirnya  dapat  membentuk sikap positif dalam hidupnya.
Sikap    ibu    berhubungan    dengan status  imunisasi    bayi.    Sikap    ibu    yang positif  terhadap imunisasi  menyebabkan  ibu membawa    bayinya    ke  pusat    pelayanan untuk  mendapatkan  kelengkapan imunisasi. Sikap  merupakan  suatu bentuk evaluasi atau reaksi    perasaan.  Sikap    seseorang    terhadap

JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
suatu    objek    adalah    perasaan    mendukung maupun  tidak  mendukung  pada  objek tersebut. Health  belief  model mengenai imunisasi    yang    menyatakan  bahwa    sikap seseorang    dalam    mengikuti    program imunisasi  percaya  bahwa  kemungkinan terkena penyakit  tinggi (ketidakkebalan), jika terjangkit  penyakit    tersebut    membawa akibat  serius,  imunisasi  adalah  cara  yang paling    efektif    untuk  pencegahan    penyakit, dan  tidak    ada    hambatan  serius  untuk imunisasi (Rizani, 2009).
Peneliti  berpendapat  bahwa  pendidi- kan  kesehatan  dapat  meningkatkan  sikap  ibu tentang pemberian imunisasi lanjutan pentabio  pada  balita  usia  17 - 18  bulan.  Ber- dasarkan kuesioner yang diberikan didapatkan  data  tentang  sikap  responden yaitu  sebagian  besar  mempunyai  sikap positif,  dan  sebagian  kecil  mempunyai  sikap negatif.  Responden  yang  memiliki  sikap negatif  sebelum  pendidikan  kesehatan, sebagian  besar  diantaranya    memiliki pengetahuan yang kurang.
Dari  jawaban  kuesinoer  sebelum diberikan pendidikan kesehatan yang mayori- tas dijawab dengan SS (Sangat Setuju) adalah pertanyaan  no.  1  (60%)  yaitu  pertanyaan imunisasi harus dilakukan untuk memberikan kekebalan  tubuh  pada  bayi  baru  lahir,  S (Setuju)  pertanyaan  no.  4 (77,5%)  yaitu  per- tanyaan  imunisasi  lanjutan  diberikan  bila anak  mengalami  penyakit  serius,  TS  (Tidak Setuju)  pertanyaan  no.  3  (77,5%)  yaitu  per- tanyaan pemberian jenis imunisasi pada bayi harus  sesuai  dengan  usia  bayi,  dan  STS (Sangat Tidak Setuju) pertanyaan no. 9 (10%) yaitu  pertanyaan  ibu  cemas  bila  bayi  di imunisasi. Sedangkan sesudah diberikan pen- didikan  kesehatan  yang  mayoritas  dijawab dengan SS (Sangat Setuju) adalah pertanyaan no.  1  (32,5%)  yaitu  pertanyaan    imunisasi harus dilakukan untuk memberikan kekebalan tubuh pada bayi baru lahir dan pertanyaan no. 3  (32,5%)  yaitu  pertanyaan  pemberian  jenis imunisasi pada bayi harus sesuai dengan usia bayi,  S  (Setuju)  pertanyaan  no.  2  (82,5%) yaitu  pertanyaan  pemberian  imunisasi sebaiknya  dilakukan  sesuka  hati  ibu,  TS (Tidak  Setuju)  pertanyaan  no.  8  (60%)  yaitu pertanyaan  imunisasi  pentabio  ulangan  tidak dilakukan  ibu  karena  takut  bayinya  demam, dan  STS  (Sangat  Tidak  Setuju)  pertanyaan no.  8  (12,5%)  yaitu  pertanyaan  imunisasi pentabio  ulangan  tidak  dilakukan  ibu  karena takut bayinya demam.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada
keterkaitan  signifikan  kenaikan  pengetahuan dengan sikap. Kondisi pengetahuan ini sangat berperan dalam membentuk sikap positif atau sikap negatif seseorang. Hal ini menunjukkan bahwa  peningkatan  sikap  terjadi  karena informasi  yang  diterima  ibu  sesudah pendidikan kesehatan merubah cara ibu bersi- kap  dari  yang  negatif  menjadi  positif  dan menyadari  bahwa  imunisasi  lanjutan  bagi balita  usia  17 - 18  bulan  penting  untuk mencegah  penyakit  difteri  Hasil  penelitian diperoleh  bahwa  terjadi  peningkatan  penge- tahuan  dan  sikap  ibu  tentang  pemberian imunisasi lanjutan bagi balita usia 17 - 18 bu- lan  untuk  mencegah  penyakit  di  antaranya difteri.  Hal  ini  terlihat  saat  dilakukan  ob- servasi tindakan pada bulan berikutnya semua responden  antusias  membawa  kembali  anak- nya untuk diberikan imunisasi lanjutan.
Proses  pembentukan  atau  perubahan sikap hampir selalu dilakukan dengan adanya objek dan manipulasi situasi atau lingkungan, sehingga menghasilkan perubahan sikap yang dikehendaki.  Sikap  merupakan  suatu bentuk evaluasi  atau    reaksi    perasaan.    Sikap seseorang    terhadap  suatu    objek    adalah perasaan    mendukung    maupun  tidak mendukung pada objek tersebut.
Pendidikan Kesehatan SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan    hasil  penelitian  tentang perilaku  ibu  dalam  pemberian  imunisasi lanjutan  pentabio  pada  balita  usia  17 - 18 bulan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pen- didikan  kesehatan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Lampaseh  Kota  Banda  Aceh, maka dapat di simpulkan :
1. Ada  perbedaan  pengetahuan  ibu  dalam pemberian  imunisasi  lanjutan  pentabio pada  balita  usia  17 - 18  bulan  sebelum dan  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan
2. Ada  perbedaan  sikap  ibu  dalam pemberian  imunisasi  lanjutan  pentabio pada  balita  usia  17 - 18  bulan  sebelum dan  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan Saran 1. Bagi Responden Diharapkan melalui pendidikan kesehatan yang diberikan dalam penelitian  ini  dapat  meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan    tindakan  yang kurang  menjadi  lebih  baik  lagi  dan merubah  perilaku  responden,  responden dapat lebih meningkatkan wawasan ten- tang  imunisasi  melalui  fasilitas  tenaga kesehatan, ataupun buku - buku yang ada sehingga  mau  melakukan  pemberian imunisasi lanjutan pada balita usia 17 - 18 bulan. 2. Bagi  Puskesmas  Lampaseh  Kota  Banda Aceh Di  harapkan  kepada  tenaga  kesehatan yang  bertugas  di  Puskesmas  Lampaseh Kota  Banda  Aceh,  dapat  meningkatkan kualitas  pelayanan  dan  memberikan  pe- layanan  yang  baik  bagi  pengguna  pela- yanan  kebidanan  khususnya  dalam memberikan promosi kesehatan, konsel- ing  serta  penyuluhan  dengan  cara penyebarluasan  informasi  yang  berhub- ungan  dengan  pentingnya  imunisasi lanjutan  pada  balita  usia  17 - 18  bulan, sehingga  dapat  meningkatkan  angka cakupan  imunisasi  lanjutan  pada  balita usia 17 - 18 bulan dan menurunkan angka kesakitan  dan  kematian  akibat  difteri, tetanus, hepatitis dan campak pada balita usia 17 - 18 bulan.
3. Untuk Peneliti Lanjutan Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat mengembangkan  desain  penelitian  yang berbeda,  serta  dapat  meneliti  tentang perkembangan  moral  dengan  desain,
variabel dan uji statitistik yang lain, agar lebih  terampil  dalam  menganalisa  dan melakukan  pengolahan  data,  sehingga memberikan hasil yang lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ana  Wigunantiningsih,  (2010). Pengaruh
Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Terhadap Status Imunisasi Dasar Lengkap Pada
Bayi Usia 0 - 11 Bulan Di Desa Suruh- kalang  Kecamatan  Tasikmadu  Kabu- paten  Karanganyar .  Karanganyar  : AKBID Mitra Husada Karanganyar. Anjani,  (2015). Tingkat  Pengetahuan  Ibu tentang  Imunisasi  Pantavalen  di Puntukreja  Karangayer. Surakarta  : Program  Studi  DIII  Kebidanan
STIKes Kusuma Husada.
Arikunto, (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan  Praktik .  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Aprida,  (2015). Efektifitas  Pendidikan
Kesehatan  Tentang  Munisasi  Tetanus Toksoid  (TT)  Terhadap  Pengetahuan Ibu Hamilt entang Imunisasi TT . Pro- gram Studi Ilmu Keperawatan Univer- sitas Riau. ayuaprida15@gmail.com Bomboa,  (2015). Pengaruh  Penyuluhan Imunisasi  Campak  Terhadap  Pening- katan  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu di Puskesmas  Tuminting  Kecamatan Tuminting  Kota  Manado .  Manado  :
Politenik  Kesehatan  Manado.  veroni- ca_bomboa@yahoo.co.id Depkes  RI.  (2010). Modul  Materi  Dasar Kebijakan Program Imunisasi, pelatihan Tenaga Pelaksana Imunisasi Puskesmas . Jakarta : Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Aceh.  (2016). Profil Kesehatan Aceh . Provinsi Aceh. Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh. (2017). Laporan Imunisasi . Kota Banda Aceh. Hidayat.  (2008). Ilmu  Kesehatan  Anak . Jakarta : EGC. Hidayat,  (2014).
Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Imunisasi  Dasar  Ter- hadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu Dalam  Pemberian  Imunisasi  Dasar Di  Wilayah  Puskesmas  Salam Magelang. Magelang  :  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan ‘ Aisyiyah Yogyakarta. IDAI,  (2011). Pedoman  Imunisasi  Nasional Di  Indonesia  Edisi  Keempat  Tahun
2011 . Jakarta : IDAI.

## JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
Ismet.  (2013). Analisis  Faktor - faktor  yang Berhubungan dengan Imunisasi Dasar  Lengkap  Pada  Balita  di  Desa Botubarani  Kecamatan  Kabila  Bone Kabupaten  Bone  Bolango .  Skripsi,
Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu -
Ilmu  Kesehatan  dan  Keolahragaan, Universitas Negeri Gorontalo Kemenkes  RI.  (2013). Rencana  Operasional Promosi  Kesehatan  Ibu  dan  Anak .
Kemenkes RI.
Kompas,  (2017).  http://www.kompas.co.id/ koran (dikutip tgl 28 Februari 2017).
Lisnawati.  (2013). Generasi  Sehat  Melalui Imunisasi .  Jakarta  :  Trans  Info Media.
Mariyanti,  dkk.  (2009). Buku  Ajar  neonatus, Bayi  dan  Balita .  Trans  Info  Media. Jakarta.
Maryunani.  (2011). Ilmu  Kesehatan  Anak dalam Kebidanan . Jakarta : Trans Info
Media.
Mubarak  dan  Chayatin.  (2009). Ilmu Keperawatan  Komunitas  Pengantar dan Teori . Jakarta : Salemba Medika.
Mulyani dan Rinawat, (2016). Imunisasi Un- tuk Anak . Jakarta : Nuha Medika. Notoatmodjo,  S.  (2010). Metode  Penelitian Kesehatan . Jakarta : EGC.
________.  (2011). Kesehatan  Masyarakat
Ilmu dan Seni . Jakarta : Rineka Cipta. Paridawati.  (2012). Faktor - faktor  yang
Berhubungan  Dengan  Tindakan  Ibu Dalam  Pemberian  Imunisasi  Dasar Pada Bayi di Wilayah kerja Puskesmas Bajeng  Kecamatan  Bajeng  Kabupaten
Gowa . Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Universitas Hasanuddin.
Puskesmas  Lampaseh  Kota  Banda  Aceh, (2017). Laporan  Imunisasi .  Banda Aceh. Puspitaningrum,  (2015). Hubungan  Tingkat
Pengetahuan  Ibu  dengan  Kepatuhan Ibu dalam Pemberian Imunisasi Penta- valen  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Pusk- esmas  Gilingan  Surakarta. Surakarta  : Program Studi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada. Proverawati.  (2010). Imunisasi  dan  Vaksi- nasi . Jakarta: Nuha Offset Ranuh  dkk,  (2011). Pedoman  Imunisasi  di Indonesia, Edisi Ke - 2 Satgas Imunisasi - IDAI . Jakarta : IDAI. Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013). Rikesdas .
Jakarta  :  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Rizani,  A.,    Hakimi,    M.,    &    Ismai,    D.
(2009). Hubungan    Pengetahuan, Sikap,    dan  Perilaku    Ibu      dalam Pemberian    Imunisasi  Hepatitis    B    di Kota Banjarmasin . http:// isjd.pdii.lipi.go.id/  (dikutip tgl 28 Feb- ruari 2017).
Rukiyah  dan  Yulianti.  (2010). Asuhan  Neo- natus,  bayi  dan  Anak  Balita .  Jakarta  :
Trans Info Media. Shinta  El  Karya  Gulo,  (2015). Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Tentang Imunisasi Terhadap Sikap Ibu Memba- wa  Anak  Imunisasi  Di  Desa  Fadoro Kecamatan  Mandrehe  Kabupaten  Nias
Barat  Tahun  2015. Medan  :  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan Universi- tas Sari Mutiara Indonesia.
Sudjana. (2007). Metode Statistika, Edisi VII .
Bandung : Tarsito.
Utama,  (2012). Determinan  Kejadian  Difteri Di  Kabupaten  Bangkalan  Pasca  Sub PIN  Difteri  Tahun  2012 .  Surabaya  :
Departemen  Epidemiologi  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Air- langga. Jawa Timur. Utami, A.W., (2010). Faktor yang mempengaruhi  kejadian  penularan difteri  di  Kota  Blitar  Propinsi  Jawa Timur .  Tesis.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universita  Airlangga.  Pro- gram  Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyara- kat. Vivi  Triana,  (2015). Faktor  Yang  Berhub- ungan  Dengan  Pemberian  Imunisasi Dasar Lengkap Pada Bayi Tahun 2015 .
Padang : Fakultas Kesehatan Masyara- kat,  Universitas  Andalas,  Padang,  Su- matra Barat.
Widayati, (2012). Hubungan Tingkat Pengetahuan  Ibu  Tentang  Imunisasi Polio  Dengan  Status  Kelengkapan Imunisasi  Polio  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tanon I Sragen . Surakarta :
Sekolah  Tinggi Ilmu  Kesehatan
Aisyiyah Surakarta.
WHO,  (2012).  Incidence_series.  http:// apps.who.int/  (dikutip  tgl  28  Februari 2017).
Worang,  R.  (2014). Analisis Faktor - Faktor yang  Berhubungan  dengan    Perilaku Ibu    dalam    Pemberian  Imunisasi Dasar  Pada  Balita  di  Desa Taraitak Satu  Kecamatan  Langowan  Utara Wilayah  Kerja PuskesmasWalantakan .
Pendidikan Kesehatan http://ejournal.unsrat.ac.id/  (dikutip  tgl 28 Februari 2017). .