Tindakan Keperawatan yang Diterima Pasien Preoperatif di Bangsal Bedah RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Nanang Qosim
Latar belakang : Persiapan preoperasi sangat diperlukan karena kesuksesan suatu tindakan pembedahan berawal dari kesuksesan persiapan yang dilakukan selama tahap persiapan. Kesalahan yang dilakukan  pada  saat  tindakan  preoperatif  apapun  bentuknya dapat berdampak pada tahap-tahap selanjutnya.
Metode  : Desain  yang  digunakan  diskriptif  dengan  pendekatan survey,  besar  sampel  60  orang.  Penelitian  dilakukan  bulan Maret–April 2011. Kriteria inklusi adalah responden kondisi sadar dan  sehat jiwa.  Alat yang  digunakan  berupa  kuesioner  (angket) yang sebelumnya telah dilakukan uji validitas. Hasil baik apabila kuantitas  76%  atau  >25%  tindakan  keperawatan/4  aspek.  Hasil cukup  apabila  kuantitas  60–75%  atau  20–25%  tindakan keperawatan/3–4 aspek. Hasil kurang apabila kuantitas <60% atau <20%  tindakan keperawatan/<3  aspek.  Analisis  data  secara univariat
Hasil : Aspek informed consent , persiapan penunjang, persiapan anestesi,  dan  premedikasi  dilakukan  dengan  baik  dengan prosentase lebih dari 76%. Aspek psikis dan aspek fisik khususnya pada  sub  aspek  latihan  praoperasi  yang  diterima  responden adalah kurang <60 %. Sub aspek personal hygiene tindakan yang diterima responden adalah cukup (71%).
Simpulan : Tindakan keperawatan pada aspek informed consen t, persiapan penunjang, persiapan anestesi dan premedikasi adalah baik.  Tindakan  keperawatan  pada  sub  aspek personal  hygiene adalah cukup. Pada sub aspek latihan praoperasi dan persiapan psikis adalah kurang.
Kata kunci : Tindakan keperawatan, preoperatif

## Instalasi Rawat Inap A RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : The preoperative preparation is a critical procedure as it contributes to the successful operation. The mistakes of the preoperative procedure may influence the outcome of the next procedure.
Methods : This was a survey research involved 60 patients who were alert and mentally health as subjects. The observation was conducted during March   April 2011. The qualified standardized questionnaire was used. The good result was obtained at point 76% or >25% of the nursing procedure was conducted at 4 aspects.  The  moderate  results  when  it  was  obtained  at  point 60%–75% or 20%–25% of the nursing procedure at 3–4 aspects. Meanwhile the poor result when it less than 60% point of nursing procedure or <20% or less than 3 aspects of nursing procedure was obtained.
Results  : The  informed  consent,  equipment  preparation, anesthesia preparation and premedication had a good result (>76%  points).  Psychological  aspects  and  physiological  aspects especially preoperative simulation were less than 60%, meanwhile the personal hygiene procedure had moderate results (71%). Conclusion : The nursing procedure of informed consent aspects, equipment  preparation,  anesthesia  and  premedication preparation  had  good  results,  meanwhile  the  preoperative simulation and psychological aspects had poor results.
Keywords : Nursing procedure, preoperative preparation, surgery ward.

## Abstract
The Nursing Procedure of Preoperative in Surgery Ward of Dr. Kariadi Hospital

## Original Article
Med Hosp 2013; vol 1 (3) : 196-200

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Keperawatan  perioperatif  menggambarkan  keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pembedahan pasien. Perioperatif adalah fase pembedahan yang terdiri dari  fase  preoperatif, intra operative dan post operatif.
Masing-masing  fase  dimulai  pada  waktu  tertentu  dan berakhir  pada  waktu  tertentu  dengan  urutan  peristiwa yang  membentuk  pengalaman  bedah  dan  masing- masing  mencakup  rentang  perilaku  dan  aktivitas keperawatan  yang  luas  yang  dilakukan  oleh  perawat dengan menggunakan proses keperawatan dan standar
Baik Hasil Kurang Kurang Baik Baik Baik Cukup Baik Baik Baik

## TABEL 1
Distribusi frekuensi jawaban responden
Aspek Informed consent Prosentase pelaksanaan Psikis/Mental Fisik Latihan praoperasi 87 % 56,7 % 36,7 % Status kesehatan
Status nutrisi dan cairan

## Kebersihan lambung dan colon

## Personal hygine
Penunjang Anestesi Premedikasi 92,2 % 95 % 100 % 71 % 91,7 % 91,7 % 88,3 %
praktik keperawatan. Kegiatan perioperatif memerlukan dukungan tim kesehatan lain yang berkompeten dalam perawatan  pasien  sehingga  kepuasan  pasien  dapat 1 tercapai sebagai suatu bentuk pelayanan prima.
Tindakan  keperawatan  preoperatif  merupakan tindakan  yang  dilakukan  oleh  perawat  dalam  rangka mempersiapkan  pasien  untuk  dilakukan  tindakan pembedahan  dengan  tujuan  untuk  menjamin keselamatan  pasien  intraoperatif.  Persiapan  fisik maupun pemeriksaan penunjang serta persiapan mental sangat  diperlukan  karena  kesuksesan  suatu  tindakan pembedahan  berawal  dari  kesuksesan  persiapan  yang dilakukan  selama  tahap  persiapan.  Kesalahan  yang dilakukan  pada  saat  tindakan  preoperatif  apapun bentuknya  dapat  berdampak  pada  tahap-tahap selanjutnya,  untuk  itu  diperlukan  kerjasama  yang  baik antara  masing-masing  komponen  yang  berkompeten untuk  menghasilkan outcome yang  optimal,  yaitu 2 kesembuhan pasien secara paripurna.
Kegiatan  keperawatan  perioperatif  antara  lain identifikasi  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  risiko pelaksanaan  operasi,  mengkaji  kebutuhan  fisik, psikologis  dan  memfasilitasi  persiapan  fisik  dan 3 psikologis selama masa pra pembedahan.  Data tindakan operasi yang dilakukan di RSUP Dr. Kariadi khususnya di  ruang  bedah  rata-rata  per  hari  adalah  5–8  pasien (13,3%) dari 60 pasien yang dirawat. Tindakan  operasi dalam satu bulan rata-rata kurang lebih 152 pasien. Kejadian tunda operasi 5%–7%. Penyebab tunda operasi bermacam-macam,  sebagian  besar  karena  keadaan umum  pasien  kurang  baik.  Kegagalan  operasi kemungkinan terkait dengan persiapan preoperatif yang kurang baik. Untuk itu persiapan preoperatif yang baik akan menentukan keberhasilan tindakan operasi.
Di  Indonesia  hampir  setiap  rumah  sakit mempunyai  prosedur  tentang  tindakan  preoperatif.  Di RSUP  Dr.  Kariadi  juga  telah  dibuat check  list tindakan preoperatif yang harus dilaksanakan, namun penelitian terkait  tindakan  keperawatan  yang  diterima  pasien preoperatif belum pernah dilakukan. Tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  tindakan keperawatan preoperasi yang diterima pasien preoperasi di ruang bedah RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Penelitian  diskriptif  belah  lintang  dengan  pendekatan survey  pada  pasien  bangsal  bedah  umur  17–50  tahun yang  akan  dilakukan  tindakan  bedah  elektif  dengan general  anestesi .  Sampel  yang  ditentukan  sejumlah 60  responden.  Pengambilan  sampel  dengan  metode konsekutif sampling. Penelitian dilakukan bulan Maret sampai  dengan  April  2011.  Kriteria  inklusi  adalah responden  kondisi  sadar  dan  sehat  jiwa.  Alat  yang digunakan  berupa  kuesioner  yang  sebelumnya  telah dilakukan  uji  validitas.  Kuisioner  berisi  karakteristik
responden  dan  30  butir  pernyataan  tentang  tindakan keperawatan  preoperatif  yang  mencakup  6  aspek. Pengumpulan  data  dilakukan  satu  jam  sebelum dilakukan operasi dan validasi dilakukan 24 jam setelah operasi.  Hasil  baik  apabila  kuantitas  76%  atau  >25% tindakan  keperawatan/4  aspek.  Hasil  cukup  apabila kuantitas  60 % –75%  atau  20 % –25%  tindakan keperawatan/3–4 aspek. Hasil kurang apabila kuantitas <60%  atau  <20%  tindakan  keperawatan/<3  aspek. Analisis data secara univariat .

## HASIL
Tindakan  keperawatan  pada  aspek informed  consent , pemeriksaan  penunjang,  pemeriksaan  anestesi  dan premedikasi  hampir  semua  responden  menjawab dilakukan  perawat  sebelum  dioperasi.  Aspek psikis/mental  dan  aspek  fisik  pada  sub  aspek  latihan praoperasi  menunjukkan  tindakan  keperawatan  yang dilakukan perawat kurang. Tindakan keperawatan yang diterima pasien pada sub aspek personal hygiene tergolong cukup.

## PEMBAHASAN
Tindakan keperawatan preoperasi dimaksudkan untuk k e b a i k a n   p a s i e n   d a n   k e l u a r g a n y a   y a n g meliputi ; 1)  menunjukkan  rasa  takut  dan  cemasnya hilang  atau  berkurang  (baik  ungkapan  secara  verbal maupun  ekspresi  muka) , 2)  dapat  menjelaskan  dan mendemonstrasikan  mobilisasi  yang  dilakukan  setelah tindakan  operasi , 3)  terpelihara  keseimbangan  cairan, elektrolit  dan  nutrisi , 4)  tidak  terjadi  vomitus  karena aspirasi selama pasien dalam pengaruh anestesi, 5) tidak
ada  atau  berkurangnya  kemungkinan  terjadi  infeksi setelah tindakan operasi, 6) mendapatkan istirahat yang cukup, 7) menjelaskan tentang prosedur operasi , jadwal operasi serta menanda tangani inform consent, 8) kondisi 4 fisiknya dapat dideteksi selama operasi berlangsung.
Hasil  penelitian  didapatkan  4  aspek  tindakan keperawatan yang diterima pasien preoperasi antara lain aspek informed consent , persiapan penunjang, persiapan anestesi,  dan  premedikasi  semuanya  telah  dilakukan perawat dengan baik (> 76%). Peneliti berasumsi bahwa perawat  telah  melaksanakan  tanggung  jawabnya, memperhatikan  aspek  legal  pembedahan  serta mempersiapkan  segala  keperluan  yang  dibutuhkan untuk  pembedahan.  Sehingga  kesalahan  yang  terjadi pada  tahap  pembedahan  bisa  diminimalisir.  Hasil tersebut  juga  menunjukkan  perawat  telah  membantu menurunkan  kecemasan  preoperasi.  Penelitian  Rahayu 2002  di  RSUD  Dr.  Sutomo  Surabaya  tentang  pengaruh informed consent terhadap tingkat penurunan kecemasan pada  pasien  preoperasi,  didapatkan  hasil  yang menunjukkan  adanya  penurunan  tingkat  kecemasan
5 yang signifikan setelah diberikan informed consent . Informed  consent sangat  penting  terkait  dengan aspek hukum, tanggung jawab dan tanggung gugat. Hal ini  sesuai  dengan  konsep  teori  yang  disampaikan Smeltzer  and  Bare  2002,  bahwa  setiap  tindakan  yang dilakukan  oleh  tenaga  medis  maupun  tenaga keperawatan harus sebelumnya diinformasikan kepada pasien  karena  pasien  mempunyai  hak  untuk  menolak atau menerima tindakan yang akan dilakukan terhadap dirinya. Baik pasien maupun keluarga harus menyadari bahwa  tindakan  medis,  operasi  yang  dilakukan  sekecil apapun mempunyai resiko. Pasien dan keluarga sebelum menanda  tangani  persetujuan  tindakan  operasi  perlu mendapatkan informasi yang detail terkait dengan jenis operasi yang dilakukan, tujuan operasi yang dilakukan, segala  prosedur  pemeriksaan,  pembedahan  serta 6 pembiusan yang akan dijalani.
Persiapan  penunjang  merupakan  bagian  yang tidak  dapat  dipisahkan  dari  tindakan  pembedahan. Pemeriksaaan  status  anestesi  dan  premedikasi  untuk dilakukan  pembiusan  ditujukan  untuk  keselamatan selama  pembedahan. Pasien  akan  mengalami pemeriksaan status fisik yang diperlukan untuk menilai sejauh  mana  risiko  pembiusan  terhadap  diri  pasien. Pemeriksaan yang biasa digunakan adalah pemeriksaan dengan menggunakan metode ASA (American Society of Anasthesiologist) . Pemeriksaan ini dilakukan karena obat dan teknik anastesi pada umumnya akan mengganggu fungsi pernafasan, peredaran darah dan sistem saraf.
D u a   a s p e k   d a r i   s e r a n g k a i a n   t i n d a k a n keperawatan  preoperasi  yang  tidak  diterima  semua pasien preoperasi yaitu pada aspek psikis dan aspek fisik khususnya  pada  sub  aspek  latihan  praoperasi.  Pada aspek  persiapan  psikis/mental,  yang  menunjukkan <60%  tindakan  yang  dilaksanakan  oleh  perawat  yaitu
sebesar  56,7%.  Hal  ini  menunjukkan  perawat  kurang memperhatikan  aspek  psikologis  pasien  preoperasi.
Pasien  preoperasi  mengalami  kecemasan  karena mereka  sering  berfikir  tentang  takut  nyeri  setelah pembedahan,  takut  keganasan,  takut  menghadapi
7 ruangan operasi, takut operasi gagal.  Smeltzer and Bare menuliskan  bahwa  kecemasan  pada  pasien  preoperatif karena takut terhadap nyeri atau kematian, takut tentang ketidaktahuan  atau  takut  tentang  deformitas  atau
6 ancaman  lain  terhadap  citra  tubuh.   Pasien  juga  sering mengalami  kecemasan  lain  seperti  masalah  finansial, tanggung  jawab  terhadap  keluarga  dan  kewajiban pekerjaan atau ketakutan akan prognosa yang buruk dan probabilitas kecacatan di masa datang. Kecemasan pada pasien  preoperasi  harus  diatasi  karena  dapat menimbulkan  perubahan-perubahan  fisiologis  yang
2,6 akan menghambat dilakukannya tindakan operasi.
Tindakan  keperawatan  pada  aspek  psikis menunjukkan  perawat  kurang  memperhatikan  aspek psikologis pasien preoperasi. Peneliti berasumsi perawat kurang  memberikan  informasi,  kurang  memberikan dukungan  serta  kesempatan  kepada  pasien  untuk mengeksplorasi  perasaanya  terkait  operasi  yang  akan dilakukan.  Kekurangan  pada  aspek  ini  kemungkinan terkait  dengan  kurangnya  informasi  maupun pengetahuan  perawat  tentang  aspek-aspek  yang  harus dilakukan  perawat  terhadap  pasien  preoperasi dikarenakan  perawat  jarang  atau  bahkan  tidak  pernah terpapar  tentang  aspek-aspek  tindakan  preoperasi. Kemungkinan  dapat  juga  karena  beban  kerja  perawat yang  sangat  tinggi,  hal  ini  dapat  dilihat  rasio  antara jumlah perawat dengan pasien yang tidak proporsional. Namun  demikian  hal  ini  tetap  tidak  dapat  dibenarkan karena  pasien  preoperasi  tentu  akan  menghadapi kecemasan.  Hasil  penelitian  Siti  Sulastri  2005  di  RSUD Cilacap, dari 30 responden yang akan menjalani operasi 16  (53,3%)  responden  mengalami  kecemasan  berat sedangkan 14 (46,7%) responden mengalami kecemasan tingkat  sedang.  Perawat  seharusnya  memberikan informasi  dan  memberikan  kesempatan  pasien  untuk menanyakan  hal-hal  terkait  pembedahan,  sehingga pasien  tidak  mengalami  kecemasan  yang  akan menggangu  pelaksanaan  operasi.  Terdapat  hubungan yang  kuat  antara  pemberian  informasi  dengan penurunan  tingkat  kecemasan  pasien  preoperasi  yaitu dengan nilai korelasi Kendalls tau = 0,663 dengan tingkat signifikansi  <0,05  (0,000).  Hal  ini  berarti  antara pemberian  informasi  dengan  penurunan  tingkat kecemasan  berbanding  lurus  yaitu  semakin  baik /lengkap  pemberian  informasi  maka  semakin  tinggi 8 tingkat penurunan kecemasannya.
Aspek fisik dari 5 sub aspek yang diteliti 3  diantaranya  sudah  dilakukan  oleh  perawat  terhadap pasien  preoperasi  yaitu  sub  aspek  pemeriksaan  status kesehatan,  persiapan  status  nutrisi  dan  cairan  serta kebersihan lambung dan colon dengan nilai prosentase
lebih  dari  76%  dilakukan,  sedangkan  2  sisanya  belum sepenuhnya  dilakukan  yaitu  pada  sub  aspek  latihan praoperasi dan personal hygiene dengan nilai prosentase 36,7% pada sub aspek latihan praoperasi dan 71% pada sub  aspek personal  hygiene .  Dua  tindakan  keperawatan tersebut belum sepenuhnya dilaksanakan oleh perawat.
Latihan-latihan  sangat  diperlukan  sebelum operasi sangat penting sebagai persiapan pasien dalam menghadapi kondisi pasca operasi. Latihan nafas dalam sangat bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi nyeri setelah  operasi  dan  dapat  membantu  pasien  relaksasi sehingga pasien lebih mampu beradaptasi dengan nyeri dan dapat meningkatkan  kualitas tidur. Tehnik latihan nafas  dalam  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru  dan oksigenasi  darah  setelah  anestesi  umum.  Latihan  tarik nafas  dalam  secara  efektif  dan  benar  dapat  segera dilakukan segera setelah operasi sesuai dengan kondisi 9 dan kebutuhan pasien.
Latihan  batuk  efektif  sangat  diperlukan  bagi pasien yang menjalani operasi dengan anestesi general. Karena pasien akan mengalami pemasangan alat bantu nafas  selama  dalam  kondisi  teranestesi.  Pasien  setelah sadar  akan  mengalami  rasa  tidak  nyaman  pada tenggorokan,  karena  banyak  lendir  kental  di tenggorokan, sehingga latihan batuk efektif akan sangat bermanfaat bagi pasien untuk mengeluarkan lendir atau
9 sekret tersebut setelah pembedahan.
Latihan gerak sendi merupakan hal yang penting bagi  pasien.  Pasien  pada  umumnya  tidak  berani menggerakkan tubuh karena takut jahitan operasi sobek atau takut luka operasinya lama sembuh. Latihan gerak sendi  dapat  menghindarkan  penumpukan  lendir  pada saluran pernafasan   terhindar dari kontraktur sendi dan terjadinya  dekubitus.  Tujuan  lainnya  adalah memperlancar sirkulasi untuk mencegah stasis vena dan menunjang  fungsi  pernafasan  optimal.  Intervensi  yang dapat  dilakukan  dapat  berupa  melakukan  perubahan 9 posisi tubuh dan juga Range of Motion (ROM).
Hasil  penelitian  didapatkan  kurang  dari  60% pasien  yang  diberikan  latihan  praoperasi.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  perawat  tidak  memperhatikan akan  manfaat  pelatihan  ini  bagi  pasien  pasca  operasi, kemungkinan  terkait  dengan  beban  pekerjaan  perawat yang sangat tinggi, dimana jumlah pasien yang dirawat di kelas III tidak sebanding dengan jumlah perawat yang dinas, sehingga hal-hal seperti ini kurang diperhatikan. Namun  demikian  hal  ini  tidak  dibenarkan,  perawat harus  mengatur  waktu  yang  se-efektif  mungkin,  agar latihan praoperasi ini tetap dapat diberikan meskipun di sela-sela waktu yang relatif singkat. Penelitian I Putu di RSUP Sanglah Denpasar mendapatkan perbedaan yang bermakna  terhadap  percepatan  mobilisasi  pada  pasien 10 yang diberikan latihan relaksasi nafas.
Sub aspek personal hygiene , anjuran membersihkan diri sebelum dilakukan tindakan bedah didapatkan 71%. Hasil tersebut menggambarkan masih ada perawat yang
kurang  memperhatikan  kebersihan  diri  pasien preoperasi.  Kebersihan  diri  pasien  dan  area  operasi sangat  penting  untuk  mencegah  kontaminasi  area operasi,  menyebabkan  terjadinya  infeksi  dan  dapat menghambat proses penyembuhan luka.

## Keterbatasan penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskripstif  dengan pendekatan  survei,  sehingga  hasil  yang  disampaikan hanya  bersifat  gambaran  semata,  peneliti  tidak  dapat menyampaikan faktor faktor yang mempengaruhi tidak dilaksanakannya  semua  aspek  tindakan  keperawatan kepada  pasien  preoperasi.  Peneliti  juga  tidak  dapat melakukan  klarifikasi  baik  kepada  perawat  maupun kepada  pasien  secara  mendetail,  sehingga  hasil penelitian  ini  masih  perlu  dilanjutkan  untuk mendapatkan problem  solving kenapa  tindakan keperawatan ini masih ada yang belum dilaksanakan.

## SIMPULAN
Tindakan  keperawatan  pada  aspek informed  consent , persiapan  penunjang,  persiapan  anestesi  dan premedikasi  adalah  baik.  Tindakan  keperawatan  pada sub aspek personal hygiene adalah cukup. Pada sub aspek latihan praoperasi dan persiapan psikis adalah kurang.
Disarankan  perawat  memperhatikan  aspek psikologis  pasien  yang  akan  menjalani  pembedahan, dengan  memberikan  informasi  yang  detail  terkait pembedahan,  memberikan  dukungan  emosional  serta memberikan kesempatan yang luas kepada pasien untuk mengeksplorasi perasaannya terkait pembedahan yang akan  dilakukan  Diharapkan  perawat  memberikan latihan  praoperasi  sebelum  pasien  menjalani pembedahan.  Dilakukan  evaluasi  terhadap  tindakan keperawatan  sehingga  mutu  pelayanan  perioperatif sesuai  dengan  yang  diharapkan.  Pembuatan  dan penyempurnaan  SOP  tindakan  keperawatan  persiapan preoperasi sangat diperlukan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Brunner & Suddarth. Buku ajar keperawatan medikal  bedah . Suzanne  C.  smeltzer  eds.  Alih  Bahasa  Monika  Ester.  EGC. Jakarta . 2002.
2. Rothrock, JC. Perencanaan asuhan keperawatan perioperatif. EGC. Jakarta .1999
3. Lillis, C. Taylor, carol. Fundamental of nursing, The arts and science of nursing care. edisi ke 3, JB.Lippincott. Philadelphia 1997.
4. Lukman,  Soerensens.  Medical  surgical  nursing:  a th Phychopyisiologic approach. 4 .ed. Philadelphia . 2003.
5. Rahayu.  Skripsi  Pengaruh  Informed  Consent  Terhadap Tingkat  Penurunan  Kecemasan  Pada  Pasien  Preoperasi  di RSUD Dr. Sutomo Surabaya. Surabya. 2002.
6. Smeltzer, Suzanne C, Brenda G. Bare. Buku ajar keperawatan medikal bedah. Brunner Suddarth, eds. Vol. 1. EGC. Jakarta. 2001.
7. Long, B.C. Perawatan medikal bedah. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan. Bandung. 1996.
8. Sulastri S. Skripsi hubungan antara pemberian informasi oleh petugas  kesehatan  dengan  penurunan  tingkat  kecemasan terhadap  tindakan  pembedahan  di  RSUD  Cilacap.  UNDIP Semarang. 2005.
9. I  Putu.  Skripsi  Pengaruh  Latihan  Relaksasi  Nafas  Terhadap Percepatan  Mobilisasi  Pada  Pasien  Post  Operasi  di  RSUP Sanglah Denpasar. Bali. 2005.
10. Effendy C, Sri Oktri, Hastuti. Kiat sukses menghadapi operasi. Sahabat Setia, Yogyakarta. 2005.
Tindakan Keperawatan yang Diterima Pasien Preoperatif di Bangsal Bedah RSUP Dr. Kariadi Semarang