Jurnal Pharmascience, Vol. 08, No.01, Februari 2021, hal: 23-30 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460 – 9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Pola Pemberian Antihipertensi pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSUD Provinsi NTB Tahun 2017
Mia Cahya Lestari, Raisya Hasina, Ni Made Amelia Ratnata Dewi
Departemen Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Nusa Tenggara Barat, Indonesia
Email: ameliadewi@unram.ac.id

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang diderita oleh pasien usia lanjut (geriatri) dengan persentase kejadian terbanyak yaitu sebesar 57,6%. Hipertensi  pada pasien geriatri dapat disebabkan karena penurunan fungsi organ, sehingga akan lebih rentan  terkena  penyakit.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  gambaran  pola pemberian  antihipertensi  serta  kesesuaian  pengobatan  hipertensi  pada  pasien  geriatri di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Provinsi  NTB  tahun  2017.  Penelitian  dilakukan  secara deskriptif  dengan  metode  pendekatan  observasional  secara  retrospektif  terhadap pasien  hipertensi  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Provinsi  NTB.  Pengambilan  data dilakukan  dengan  metode Total  sampling terhadap  97  pasien  geriatri.  Data  yang diperoleh  dari  bagian  rekam  medik  dan  resep  ditabulasi  dengan software  microsoft excel .  Setelah  dilakukan  penelitian  didapatkan  bahwa  terapi  untuk  hipertensi didominasi oleh obat dengan dua kombinasi yaitu amlodipin dan valsartan (88%). Obat tunggal didominasi oleh amlodipin (75%). Kesesuaian peresepan dilihat dari dosis dan frekuensi terapi antihipertensi telah sesuai 100% dengan pedoman pengobatan, namun jenis  obat  yang  digunakan  hanya  mencapai  99%  dilihat  dari  pemberian  kombinasi  3 antihipertensi  dengan  kombinasi  golongan Angiotensin  Converting  Enzyme  Inhibitor (captopril)  dan  golongan Angiotensin  Receptor  Blocker (candesartan)  yang menimbulkan potensi interaksi mayor dan efek samping (1%).
Kata Kunci: Hipertensi, Geriatri, Pola Pemberian Obat.

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  disease  that  affects  geriatric  with  the  highest  percentage  of incidence was 57.6%. Hypertension in geriatric patients can be caused by decreased organ function, so they are more susceptible to disease. The purpose of this study was to describe the  pattern  of  antihypertensive  drugs  also  the  appropriateness  of  hypertension  therapy  in geriatric patients. This study was held in the inpatient Installation of the NTB Provincial Hospital in 2017. The design of this study was descriptive by collecting data retrospectively
on  97  geriatric  patients.  The  data  obtained  from  the  medical  record  and  prescription sections were processed using Microsoft Excel software. The result showed that the therapy for  hypertension  was  dominated  by  combination  drugs  which  consist  of  amlodipine  and valsartan  (88%)  and  single  drugs  were  dominated  by  amlodipine  (75%).  The appropriateness  of  prescription  was  seen  from  the  dosage  and  frequency  in  the  main therapy  (hypertension)  was  100%  according  to  the  treatment  guidelines,  but  the  type  of drug that used was only 99% which seen from the giving combination of 3 antihypertensive drugs  of  Angiotensin-Converting  Enzyme  Inhibitor  (captopril)  and  Angiotensin  Receptor Blocker (candesartan) groups which caused interactions major and side effects (1%).
Keywords: Hypertension, Geriatric, Prescription pattern

## I. PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  dengan  persentase kejadian sebesar 34,1%.  Hipertensi  adalah peningkatan  tekanan  darah  sistolik  dari 140  mmHg  dan  diastolik  lebih  dari  90 mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dalam selang  waktu  5  menit  dengan  keadaan tenang atau istirahat (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2014). Pada  Tahun  2015  dari  data World  Health Organization (WHO) didapatkan sebanyak 9,4  juta  orang  dari  1  miliar  penduduk  di dunia meninggal akibat penyakit kardiovaskular.  Tingkat  kejadian  penyakit hipertensi  di  negara  maju  sebanyak  35% dan  di  negara  berkembang  sebanyak  40% dari populasi dewasa (WHO, 2015).
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018
menunjukkan  bahwa  persentase  hipertensi di  Indonesia  adalah  sebesar  34,1%. Tingkat  Kejadian  hipertensi  menunjukan jumlah yang lebih tinggi di kelompok usia lanjut  (Muhadi,  2016).  Menurut  Peraturan
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia No.25  tahun  2016,  seseorang  dapat dikatakan telah mencapai usia lanjut ketika berusia  60  tahun  ke  atas.  Seiring  dengan meningkatnya  usia  maka  tingkat  kejadian terjadinya penyakit akan semakin meningkat,  sehingga  dibutuhkan  terapi obat  yang  tepat  untuk  mengatasi  penyakit dan komplikasi yang diderita.
Salah  satu  penyakit  yang  banyak dialami pasien usia lanjut adalah hipertensi. Pertambahan  usia,  menyebabkan  kondisi kesehatan  dan  daya  tahan  tubuh  semakin menurun.  Hal  ini  menyebabkan  pasien dengan  usia  lanjut  memerlukan  berbagai terapi  dengan  obat  untuk  mengatasi penyakit  dan  komplikasi  yang  diderita. Pasien  dengan  usia  lanjut  lebih  rentan terkena  hipertensi  yang  disertai  dengan penyakit  komplikasi  lainnya  (Arif  dan Hartinah, 2013).
Beberapa penelitian terkait hipertensi  telah  banyak  dilakukan  untuk melihat gambaran pola penggunaan antihipertensi  pada  pasien  geriatri.  Pada
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alaydrus dan  Toding  (2019)  menyebutkan  bahwa golongan obat yang sering digunakan pada pasien  geriatri  di  RSUD  Anutapura  Palu adalah golongan Calcium Channel Blocker (CCB) (56,67%) dan obat kombinasi yang paling banyak digunakan adalah  CCB dan Angiotensin  Receptor  Blocker (ARB ) (10%).  Penelitian  yang  telah  dilakukan  di RSUP  Sanglah  Denpasar  didapatkan  hasil bahwa obat yang paling banyak digunakan adalah  golongan Angiotensin-Converting Enzyme  Inhibitor (ACEI)  (21,4%)  dan diikuti golongan CCB dan ARB, sedangkan untuk obat kombinasi, sebagian besar  diberikan  terapi  kombinasi  2  obat yaitu CCB dan ACEI (39,3%) (Putri et al ., 2019).
.

## II. METODE
Penelitian  dilakukan  dengan  metode non-eksperimental secara deskriptif dengan  pengumpulan  data  retrospektif pada  pasien  geriatri  yang  menderita hipertensi.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  melihat  rekam  medik  untuk melihat pola pemberian antihipertensi pada pasien  geriatri  di  Instalasi  Rawat  Inap RSUD  Provinsi  NTB  tahun  2017.  Metode pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah total  sampling ( non  probability sampling ). Sampel penelitian yang diambil dari  97  pasien  dengan  mengikuti  kriteria untuk  membatasi  jumlah  data  penelitian,
seperti pasien hipertensi rawat inap, usia ≥ 60  tahun,  mendapatkan  terapi  hipertensi tunggal  atau  kombinasi  dan  eksklusi seperti  pasien  yang  memiliki  penyakit seperti  kanker,  pasien  dengan  hemodialisa dan  pasien  yang  data  rekam  medisnya kurang lengkap. Penelitian ini dimulai dari bulan Mei sampai Juni tahun 2019. Teknik analisis data menggunakan Microsoft excel dalam  bentuk  persentase.  Penelitian  ini telah  memenuhi  kelayakan  etik  dengan Nomor: 200/UN18.F7/ETIK/2019.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Pasien
Deskripsi karakteristik pasien hipertensi  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat dalam Tabel I.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terlihat  bahwa  pasien  hipertensi yang  dirawat  di  Instalasi  Rawat  Inap RSUD  Provinsi  NTB  pada  tahun  2017 adalah  sebanyak  97  pasien.  Dari  data tersebut diketahui bahwa pasien hipertensi dengan  usia  60-70  tahun  (69%)  dan  pada usia  >70  tahun  (31%).  Pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Pratiwi  dan  Tala (2013)  didapatkan  bahwa  pada  usia  60-70 tahun  sebesar  (28%)  yang  menderita hipertensi lebih besar dibandingkan usia  >70  (21,7%).  Tekanan  darah  pada usia  lanjut  cenderung  lebih  tinggi  karena pada usia tersebut dinding arteri mengalami  penebalan  dan  kehilangan
kelenturannya,  sehingga  denyut  jantung dipaksa untuk melalui pembuluh darah dan
menyebabkan  naiknya  tekanan  darah (Anggraini, 2009).
Tabel I. Karakteristik pasien hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Provinsi NTB periode Mei-Juli Tahun 2019 (N=97) Kategori Subkategori Jumlah Persentase (%) Usia 60-70 67 68 > 70 30 32 Jumlah 97 100 Jenis kelamin Laki-laki 63 65 Perempuan 34 35 Jumlah 97 100 Penyakit penyerta Stroke 51 42 Cardio Vascular Disesase 28 23 Diabetes Mellitus 16 13 Coronary Artery Disease 8 7 Penyakit lain 18 15 Jumlah 121 100 Jumlah antihipertensi Antihipertensi tunggal 44 45 Kombinasi 2 antihipertensi 51 53 Kombinasi 3 antihipertensi 2 2 Jumlah 97 100
Pasien  yang  mengalami  hipertensi lebih  banyak  dengan  jenis  kelamin  laki- laki (65%). Hal yang sama didapatkan oleh Tirtasari  dan  Nasrin  (2019)  bahwa  pasien hipertensi didominasi oleh laki-laki (14,79%) dibandingkan perempuan (12,51%). Laki-laki memiliki risiko terkena  hipertensi  1.18  kali  lebih  tinggi daripada perempuan (Tirtasari dan Nasrin, 2019). Hal tersebut disebabkan oleh faktor hormonal  seperti  estrogen  pada  laki-laki lebih  sedikit  dan  efek  dari  merokok (Andayasari  dan  Cicih,  2015).  Distribusi penyakit  penyerta  pada  pasien  hipertensi antara  lain stroke (42%), Cardiovascular Disease (23%), Diabetes  Mellitus (13%),
Coronary  Artery  Disease (7%)  dan penyakit  lainnya  (15%).  Hal  serupa  juga
ditemukan  oleh  Andayasari  dan  Cicih (2015)  bahwa  komplikasi  yang  paling sering  dialami  pasien  hipertensi  yaitu stroke (41,1%). Stroke merupakan komplikasi dengan persentase  yang paling tinggi  karena  ketika  terjadi  hipertensi maka  pembuluh  arteri  di  otak  mengalami penyumbatan. Jenis terapi yang digunakan pada  pasien  hipertensi  berbeda  tergantung pada  tingkat  keparahan  penyakit.  Terapi dengan  antihipertensi  tunggal  (45%), terapi  dengan  kombinasi  2  antihipertensi (53%)  dan  terapi  dengan  kombinasi  3 antihipertensi  (2%).  Jika  pemberian  obat tunggal  tidak  mencapai  target  tekanan darah,  terapi  kombinasi  obat  dapat diberikan.  Penggunaan  obat  kombinasi dengan  mekanisme  obat  yang  berbeda
bertujuan  untuk  meningkatkan  efikasi, dengan mekanisme yang saling melengkapi,  sehingga  dapat  membuat penurunan  tekanan  darah  signifikan  lebih besar  daripada  menggunaan  kombinasi obat  dengan  satu  mekanisme.  Terapi dengan  2  obat  kombinasi  yang  paling banyak  yaitu  golongan  CCB  dan  ARB yaitu amlodipin dan valsartan (88%). Obat tunggal dengan pemberian terbanyak yaitu amlodipin (75%).

## B. Profil Penggunaan Obat
Obat  yang  digunakan  untuk  terapi hipertensi  di  Instalasi  Rawat  Inap  di RSUD  Provinsi  NTB  tahun  2017  dibagi menjadi  kelompok  terapi  dengan  terapi tunggal  dan  terapi  kombinasi.  Deskripsi penggunaan  terapi  antihipertensi  pada pasien  hipertensi  di  Instalasi  Rawat  Inap RSUD  Provinsi  NTB  tahun  2017  dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel II. Penggunaan terapi antihipertensi Jumlah antihipertensi Nama Obat Jumlah Persentase (%) Antihipertensi tunggal Amlodipin 33 75 Valsartan 5 11,4 Bisoprolol 1 2,2 Candesartan 5 11,4 Jumlah 44 100 Kombinasi 2 antihipertensi Amlodipin + valsartan 45 88 Amlodipin + bisoprolol 2 4 Amlodipin + candesartan 1 2 Bisoprolol + valsartan 1 2 Bisoprolol + candesartan 1 2 Bisoprolol + lisinopril 1 2 Jumlah 51 100 Kombinasi 3 antihipertensi Amlodipin + valsartan + bisoprolol 1 50 Captopril + bisoprolol + candesartan 1 50 Jumlah 2 100 Dari tabel tersebut didapatkan bahwa
pengobatan pada pasien hipertensi diberikan sesuai dengan kondisi klinis dan keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien hipertensi.  Sebanyak  97  pasien  diberikan obat  dengan  terapi  yang  berbeda  yaitu terapi  dengan  1  antihipertensi  (45%), terapi  dengan  kombinasi  2  antihipertensi (53%)  dan  terapi  dengan  kombinasi  3 antihipertensi  (2%).  Hasil  penelitian  ini
sesuai  dengan  penelitian  Primasari  dan Artini  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa terapi antihipertensi lebih banyak mendapatkan  antihipertensi  dengan  dua obat kombinasi dibanding obat tunggal.
Pemberian anti hipertensi tunggal didominasi oleh amlodipin (75%). Pemberian anti hipertensi lain yang digunakan adalah valsartan dan candesartan (11,4%) dan bisoprolol (2,2%).
Amlodipin merupakan obat golongan CCB yang bekerja dengan menghambat kalsium di  otot  polos  sehingga  terjadi  vasodilatasi yang  menyebabkan  menurunnya  tekanan darah.  Penggunaan  amlodipin  paling banyak digunakan karena memiliki efektifitas yang lebih tinggi untuk menurunkan  tekanan  darah  dibandingkan obat  lainnya  dengan  efek  samping  yang lebih  rendah  (Alawiyah  dan  Mutakin,
2013).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian lainnya  dimana  pemakaian anti hipertensi golongan  CCB  terutama  amlodipin  lebih tinggi dibandingkan antihipertensi golongan lain (Palupi et al ., 2013).
Penggunaan  antihipertensi  dengan  2 kombinasi  (88%)  yaitu  golongan  ARB (valsartan  dan  candesartan).  Golongan ARB menghambat secara langsung reseptor  angiotensin  yang  lebih  selektif yaitu  AT1.  Pada  pasien  yang  mengalami efek  samping  dari  ACEI seperti  batuk kering  dan  hiperkalemia.  Batuk  yang diinduksi oleh penggunaan ACEI diakibatkan  karena  adanya  peningkatan sensitivitas batuk, pembentukan bradikinin dan  prostaglandin  (Halim et  al .,,  2015), sehingga  golongan  ARB  lebih  dipilih . ARB  tidak  bekerja  dengan  menghambat reseptor  angiotensinogen  AT2  sehingga terjadi  vasodilatasi  dengan  penggunaan ARB.  Hasil  penelitian  menunjukkan  satu pasien mendapatkan terapi tunggal dengan. obat bisoprolol golongan β-bloker .
Berdasarkan  JNC  8  golongan β-bloker tidak digunakan sebagai terapi lini pertama kecuali  jika  ada  indikasi  tertentu  sesuai mekanisme  kerjanya.  Golongan  obat  ini sering  dipakai  terapi  utama  pada  pasien yang  baru  mengalami  serangan stroke , pasien  riwayat  gagal  jantung,  angina pektoris  dan  infark  miokard  (Putri et  al ., 2019).

## C. Kesesuaian Terapi
Berdasarkan
Evidence Based Guideline  for  The  Management  of  High Blood  Pressure  in  Adults (JNC  8)  tahun 2014  antihipertensi  golongan  ACEI  atau ARB  merupakan  pilihan  utama  dalam pengobatan  hipertensi  dengan  penyakit penyerta  seperti stroke, Gagal  Ginjal Kronis dan Diabetes Mellitus. Antihipertensi  golongan  ARB menjadi pilihan utama dalam pengobatan hipertensi di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Provinsi NTB tahun 2017. Pemilihan  antihipertensi telah  sesuai  dengan  pedoman  pengobatan. Berikut  jumlah  kesesuaian  obat  dapat dilihat pada Tabel III.
Tabel III menunjukan bahwa pemberian  terapi  menggunakan  golongan CCB (amlodipin), ACEI (captopril, lisinopril),  ARB (valsartan,  candesartan),
β-blocker (bisoprolol)  telah  sesuai  dengan pedoman pengobatan. Namun ditemukan 1 pasien yang menggunakan kombinasi yaitu captopril,  bisoprolol  dan  candesartan.
Menurut  JNC8  kombinasi  antihipertensi golongan  ACEI  (captopril)  dan  golongan
ARB (candesartan) berpotensi menimbulkan  interaksi  mayor.  Interaksi farmakokinetik  yang  ditimbulkan  dapat meningkatkan serum kreatinin dan
meningkatkan  risiko  efek  samping  seperti tekanan  darah  rendah,  efek  metabolik seperti hiperkalemia, terutama pada pasien dengan  penurunan  fungsi  ginjal,  sehingga dihindari penggunaan bersamaan
Tabel III. Jumlah kesesuaian obat
Kesesuaian Sesuai Tidak sesuai N % N % Jenis obat 96 99 1 1,03 Frekuensi 97 100 - - Dosis 97 100 - -

## IV. KESIMPULAN
Terapi  hipertensi  di  RSUD  Provinsi NTB didominasi oleh antihipertensi dengan  2  kombinasi  yaitu  amlodipin  dan valasartan (88%). Terapi tunggal didominasi oleh amlodipin (75%).
Kesesuaian  peresepan  dilihat  dari  dosis dan  frekuensi  terapi  antihipertensi  telah sesuai 100% dengan pedoman pengobatan, namun  jenis  obat  yang  digunakan  hanya mencapai  99%  disebabkan  karena  adanya penggunaan  kombinasi  3  antihipertensi dengan kombinasi golongan ACEI (captopril) dan golongan ARB (candesartan)  yang  menimbulkan  potensi interaksi mayor dan efek samping (1%).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  diucapkan  kepada pihak RSUD Provinsi NTB sebagai tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alawiyah,  Anisahtul  dan  Mutakin,  2013, Analisis  Amlodipin  dalam  Plasma
Darah dan Sediaan Farmasi,
Farmaka, Vol.15, No.3 Alaydrus,  Syafika  dan  Toding,  N.,  2019, Pola Penggunaan Antihipertensi pada  Pasien  Geriatri  Berdasarkan Tepat Dosis, Tepat Pasien dan Tepat Obat di Rumah Sakit Anutapura Palu Tahun 2019, Jurnal Mandala
Pharmacon Indonesia , Vol.5, No.2 Andayasari,  L.,  dan  Cicih,  O.,  2015, Determinan Hipertensi di Puskesmas dan  RSUD  Kabupaten  Natuna,
Jurnal  Biotek  Mediasina  Indonesia, Vol.4, No.2 Anggraini, D.A, 2009, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Hipertensi pada Pasien yang Berobat di Poliklinik Dewasa
Puskesmas Bangkinang Periode Januari Sampai Juni 2008 . http://yayanakhyar.files.wordpress.c om/2009/02/.pdf (Diakses: 20
Desember 2019) Arif, D.R., dan Hartinah, D., 2013, Faktor-
Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Hipertensi  pada  Lansia  di Pusling Desa Klumping UPT
Puskesmas Gribig , Kudus :  STIKES
Muhammadiyah Kudus. Departemen Kesehatan Republik Indonesia,  2016, Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor  25  Tahun  2016  Tentang Rencana  Aksi  Nasional  Kesehatan Lanjut  Usia  Tahun  2016-2019 , Jakarta : Menteri Kesehatan
Republik Indonesia .
Halim,  M.  C.,  Retnosari,  Andrajati.,
Sudibyo,  Supardi,  2015,  Risiko Penggunaan ACE-I Terhadap Kejadian  Batuk  Kering  pada  Pasien Hipertensi di RSUD Cengkareng dan RSUD  Tarakan  DKI  Jakarta, Jurnal Kefarmasian Indonesia ,Vol.5 No.2 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2014, Hipertensi ,  Jakarta Selatan : Pusat Datadan Informasi.
Kementerian
Kesehatan Republik
Indonesia,  2018, Hasil  Utama  Riset
Kesehatan  Dasar  2018 ,  Jakarta  : Pusat Data dan Informasi Muhadi,  2016, JNC  8  :  Evidence-based
Guideline Penanganan Pasien Hipertensi  Dewasa ,  Jakarta  :  CDK- 236/ Vol. 43 No.1, p.54.
Palupi, R., Gunawan, A., Sala, R., Triastuti, E., 2013, Profil Pola Terapi Antihipertensi  dan  Kontrol  Takanan darah  pasien  ERSD  (end  renal disease) , Malang.
Pratiwi,  V.R.  dan  Tala,  ZZ.,  2013,
Gambaran Status Gizi Pasien
Hipertensi Lansia di RSUP H. Adam
Malik  Medan, e-Jurnal  FK  USU, Vol.1, (1):1-5.
Primasari,  P.Y  dan  Artini,  I.G.,  2015,
Gambaran Deskriptif Pola Penatalaksanaan Hipertensi di Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kabupaten  Buleleng Tahun 2013, e-jurnal Medika
Udayana, Vol 4(1):2.
Putri,  Luh  S.A.,  Bagus,  Komang  S.,  I, Made,  J.,  2019.  Gambaran  Pola Penggunaan Antihipertensi pada Pasien  Hipertensi  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2016, Jurnal  Medika  Udayana, Vol.
8 No.6
Tirtasari,  Silviana  dan  Nasrin,  Kodim, 2019,  Prevalensi  dan  Karakteristik Hipertensi  pada  Usia  DewasaMuda di Indonesia, Tarumanagara
Medical Journal , Vol.1, No.2 World  Health  Organization,  2015, A global  brief  on  hypertention  :  silent killer, global public health