## FAKTOR-FAKTOR RISIKO KEJADIAN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DI RUANG HEMODIALISA (HD) RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

## Solihuddin Harahap

## ABSTRACT
Patients  with  chronic  kidney  disease  are  increasing  and  becoming the  world’s problem. In 2015, at least 249 patients are being treated in hemodialysis room in RSUP H. Adam  Malik  Medan.Therefore, a  research  needs  to  be  conducted  to know  what  the  risk factors that can cause of chronic kidney disease in hemodialysis room at RSUP H.Adam Malik Medan in 2016.
The objective of this research is to identify the risk factors that triggered chronic kidney disease towards the patients in 2016 at RSUP H. Adam Malik Medan. Type of draft research  are  descriptives  with  cross  sectional,  37samples  were  taken  by  purposive- sampling method.
Mostly, chronic kidney diseaseoccurs at age of 46-55 years old (27%), do not have smoking habit (64,9%),not obese (62,2%), hypertension (81,1%), and do not have Diabetes Mellitus (81,1%).
It is recommended for community to control their blood pressure and to modify the changeable  risk  factor,  next  researcher  can  do  research  with  different  variabels,  and medical center can control the risk factor of chronic kidney disease.
Keywords : Chronic Kidney Disease, Risk Factors
Reference : 17 books (2003-2015), 31 journal (2005-2015)

## Latar Belakang
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  (GGK) merupakan  komplikasi  dari  beberapa penyakit  baik  dari  penyakit  ginjal  sendiri maupun  penyakit  umum  diluar  ginjal (Muttaqin  &  Sari,  2011),  misalnya penyakit seperti diabetes melitus, kelainan  ginjal,  glomerulonefritis,  nefritis interstisial, kelainan autoimun, sedangkan komplikasi  gagal  ginjal  kronik  adalah  : edema  (baik  edema  perifer  maupun edema paru), hipertensi, penyakit tulang,
hiperkalsemia,  dan  anemia.  Walaupun demikian  komplikasi  gagal  ginjal  kronik dapat diantisipasi dengan tindakan kontrol ketidakseimbangan eletrolit, kontrol hipertensi, diet tinggi kalori rendah protein dan tentukan tatalaksana
penyebabnya (Davey, 2005).
Peningkatan  jumlah  pasien  diabetes melitus  serta  hiperkalemia,  anemia  dan hipertensi  karena perubahan gaya  hidup yang salah misalnya dengan
mengkomsumsi alkohol secara
berlebihan,  kurangnya  istirahat  dan mengkonsumsi
suplemen yang berlebihan  megakibatkan  peningkatan jumlah pasien gagal ginjal kronik (Price & Wilson, 2006).
Peningkatan  jumlah  pasien  dengan penyakit  ginjal  kronik  sudah  menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia. Hal ini juga menjadi beban global yang terus dikupas  oleh World  Health  Organization (WHO)  yang  menyebabkan  kematian 850.000 jiwa setiap tahunnya, disamping penyakit  metabolik  seperti  diabetes  dan komplikasi kardiovaskular yang seringkali menyertainya  (Harasyid  &  Mianda,  2012 ). Sebuah penelitian di Amerika menunjukkan 310 per juta orang menderita  gagal  ginjal  kronik  di  tahun 2004 (Saban, 2010) dan diketahui sekitar 20  juta  orang  lagi  mengidap  risiko penyakit  ginjal  dan  sebagian  juga  tidak menyadari  hal  ini  ( Jakarta  Nephrology and Hypertension ; JNHC,2003), termasuk  Negara  Indonesia  dengan tingkat  penderita  penyakit  ginjal  kronik yang  cukup  tinggi,  data  dari  Asuransi Kesehatan  (ASKES)  tahun  2010  tercatat 17.507  pasien,  tahun  berikutnya  tercatat 23.  261  dan  data  terakhir  tahun  2013 tercatat  24.141  orang  pasien  (Namawi, 2013).
Walaupun lebih dikenal sebagai penyakit  kronis  yang  banyak  ditemukan pada  usia  lanjut,  namun  sebenarnya gagal  ginjal  kronik  merupakan  penyakit multifaktorial (Sundara, 2015). Penyebab
penyakit  gagal  ginjal  kronik  bervariasi antara  satu  negara  dengan  negara lainnya (Suwitra, 2009). Penyebab penyakit  gagal  ginjal  kronik  yang  paling sering  di  negara  maju  seperti  Amerika Serikat adalah diabetik nefropati, sedangkan  penyebab  penyakit  gagal ginjal  kronik  di  negara  berkembang adalah glomerulonefritis kronik dan nefritis  interstisial  (Fauci et  al ,  2008).
Terdapat  beberapa  faktor  risiko  yang dapat menyebabkan penyakit gagal ginjal kronik seperti hipertensi, diabetes melitus, pertambahan  usia,  ada  riwayat  keluarga penyakit  gagal  ginjal  kronik,  obesitas, penyakit kardiovaskular, berat lahir rendah,  penyakit  autoimun  seperti  lupus eritematosus  sistemik,  keracunan  obat, infeksi  sistemik,  infeksi  saluran  kemih, batu  saluran  kemih  dan  penyakit  ginjal bawaan (Tjekyan, 2014).
Gaya  hidup  yang  bersifat  negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan  tidak  beraktifitas  dapat  memicu timbulnya  berbagai  penyakit  diantaranya gagal  ginjal  kronik  (Kozier,  2004).  Studi casecontrol di  Swedia  yang  melibatkan 926 kasus dan 998 kelompok kontrol yang diamati selama tahun 1996-1998 menemukan  bahwa  kebiasaan  merokok meningkatkan  risiko  mengalami  gagal ginjal  kronik  sampai  52%  dibandingkan tidak  merokok,  demikian  halnya  dengan kelebihan berat badan pada dewasa awal dan obesitas sangat berhubungan dengan  meningkatnya  risiko  mengalami
gagal  ginjal  kronik  3  sampai  4  kali mengalami  kerusakan  ginjal  (Elisabeth, 2005).
Semakin  meningkatnya  umur  dan ditambah dengan  penyakit  kronis  seperti tekanan  darah  tinggi  (hipertensi)  atau diabetes,  maka  ginjal  cenderung  akan menjadi rusak dan tidak dapat dipulihkan kembali.  Berdasarkan  penelitian  Hanifa (2009)  di  RSUP.  H.Adam  Malik  Medan, penderita  gagal  ginjal  kronik  terbanyak pada  kelompok  umur  31-50  tahun (50,5%).
Dari  total  kasus penyakit  gagal  ginjal, 65%  disebabkan  oleh  penyakit  diabetes dan  hipertensi.  Dengan  begitu,  dapat disimpulkan  bahwa  kedua  penyakit  ini merupakan penyebab utama gagal ginjal kronik (Muhammad A, 2012).
Data yang dikumpulkan oleh Indonesian  Renal  Registry (IRR)  pada tahun  2007-2008  didapatkan  urutan etiologi terbanyak sebagai berikut glomerulonefritis  (25%), diabetes  melitus (23%),  hipertensi  (20%)  dan  ginjal polikistik (10%).
Identifikasi  faktor  risiko  yang  dapat meningkatkan  kemungkinan  terjadinya gagal  ginjal  kronik  penting  untuk  dilihat secara individual ataupun sudut pandang komunitas  (Falodia  &  Singla,  2012). Identifikasi  lebih  dini  terhadap  penyakit gagal  ginjal  kronik  sangat  penting  untuk membuat  perencanaan  intervensi  yang signifikan  dalam  usaha  pengurangan
angka  gagal  ginjal  di  masyarakat  ( Mardiana, 2013).
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  tanggal  15 Januari  2017  di  RSUP.  H.Adam  Malik Medan  didapatkan  bahwa  pada  tahun 2013  mulai  dari  bulan  Januari  sampai bulan  Desember  diperoleh  pasien  GGK sebanyak  761  orang  dengan  jumlah kunjungan  di  ruangan  Hemodialisa  (HD) sebanyak  641  kunjungan,  pada  tahun 2014  mulai  dari  bulan  Januari  sampai bulan  Desember  diperoleh  pasien  GGK sebanyak  470  orang  dengan  jumlah kunjungan  di  ruangan  Hemodialisa  (HD) sebanyak  9.958  kunjungan,  pada  tahun 2015  mulai  dari  bulan  Januari  sampai bulan  Desember  diperoleh  pasien  GGK sebanyak  249  orang  dengan  jumlah kunjungan  di  ruangan  Hemodialisa  (HD) sebanyak  3.361  kunjungan  (  RS.  HAM, 2016).
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan  peneliti  pada  tanggal  18  April 2016  terhadap  10  pasien,  didapatkan bahwa  5  dari  10  pasien  memliki  riwayat merokok,  4  dari  10  pasien  memiliki penyakit  DM,  4  dari  10  pasien  memiliki penyakit  hipertensi,  1  dari  10  pasien terdiagnosa  GGK  dikarenakan  obesitas dan  8  dari  10  pasien  terdiagnosa  GGK dikarenakan faktor usia.
Oleh  karena  masih  banyaknya  kasus penyakit  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia dan  dunia  serta  untuk  identifikasi  faktor risiko yang dapat menyebabkan
penurunan  fungsi  ginjal  lebih  dini  maka perlu  diketahui  gambaran  faktor  risiko kejadian  gagal  ginjal  kronik  seseorang dengan  kejadian  penyakit  gagal  ginjal kronik yang dialaminya, sehingga diharapkan  penelitian  ini  dapat  menjadi pencegahan  sedini  mungkin  atau  untuk memperlambat  kerusakan  ginjal  yang lebih  parah  dengan  mengontrol  faktor risiko yang akan dibahas pada penelitian ini.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang menyebabkan  terjadinya  penyakit  gagal ginjal  kronik  terhadap  penderita  gagal ginjal  kronik  di  ruang  hemodialisa  (HD) RSUP H. Adam Malik Medan .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang  digunakan
adalah  deskriptif  yaitu  metode  penelitian yang menggambarkan keadaan mengenai  faktor  risiko  terjadinya  gagal ginjal  kronik  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan . Adapun desain yang digunakan adalah cross  sectional ,  dimana  variabel sebab  atau  risiko  dan  akibat  atau  kasus yang terjadi pada objek penelitian diukur dan dikumpulkan secara simultan, sesaat atau satu kali saja dalam satu kali waktu (dalam waktu bersamaan), dan tidak ada follow up (Setiadi, 2013).

## HASIL PENELITIAN
Jumlah sampel yang didapatkan pada pelaksanaan  penelitian  berjumlah  37 orang.  Jumlah  ini  sesuai  dengan  yang
telah  direncanakan  sebanyak  37  orang. Sampel yang diambil dari ruang hemodialisa  (HD)  RSUP  H.  Adam  Malik Medan.
a.  Faktor  Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal
Kronik (GGK) Berdasarkan Usia
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Usia di RSUP.
H.Adam Malik Medan No Usia Frekuensi  Persen (%) 1 17-25 tahun (remaja akhir) 2 5.4 2 26-35 tahun (dewasa awal) 7 18.9 3 36-45 tahun (dewasa akhir) 9 24.3 4 46-55 tahun (masa lansia awal) 10 27.0 5 56- 65 tahun (masa lansia akhir) 8 21.6 6 > 65 (masa manula) 1 2.7 Total 37 100,0
Dari tabel 4.1 dapat dilihat bahwa dari 37  pasien  gagal  ginjal  kronik,  kejadian gagal ginjal kronik mayoritas terjadi pada pasien golongan usia 46-55 tahun (masa lansia  awal)  sebanyak  10  orang  (27%),
sedangkan  pasien  golongan  usia  36-45 tahun  (dewasa  akhir)  sebanyak  9  orang (24,3%),  pasien  golongan  usia  56-65 tahun  (masa  lansia  akhir)  sebanyak  8 orang (21,6%), pasien golongan usia 26- 35  tahun  (dewasa  awal)  sebanyak  7 orang (18,9%), pasien golongan usia 17- 25 tahun (remaja akhir) sebanyak 2 orang (5,4%),  dan  pasien  golongan  usia  >65 tahun  (masa  manula)  sebanyak  1  orang (2,7%).
b.  Faktor  Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Kebiasaan Merokok
Tabel 4.2
Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Kebiasaan
Merokok di RSUP. H.Adam Malik Medan N o Kebiasaa n Merokok Frekuens i Perse n (%) 1 Tidak merokok 24 64.9 2 Perokok ringan (< 10 batang/ hari) 4 10.8 3 Perokok sedang (10-20 batang/ hari) 5 13.5 4 Perokok berat (> 20 batang/ hari) 4 10.8 Total 37 100,0
Dari tabel 4.2 dapat dilihat bahwa dari 37  pasien  gagal  ginjal  kronik,  kejadian
gagal ginjal kronik mayoritas terjadi pada pasien  yang  tidak  merokok  sebanyak  24 orang (64,9%) dan pasien perokok ringan sebanyak  4  orang  (10,8%),  sedang sebanyak  5  orang  (13,5%)  dan  berat sebanyak  4  orang  (10,8%)  ditemukan juga mengalami gagal ginjal kronik.
c.  Faktor  Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Obesitas
Tabel 4.3
Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Obesitas di
RSUP. H.Adam Malik Medan N o Klasifikas i IMT Frekuens i Perse n (%) 1 Status gizinya kurang (IMT <17,0) 2 5.4 2 Sangat kurus (IMT 17,0-18,5) 2 5.4 3 Kategori normal (IMT 18,5- 25,0) 23 62.2 4 Kategori gemuk (IMT 25,0- 27,0) 5 13.5 5 Kategori sangat gemuk (IMT >27,0) 5 13.5 Total 37 100,0
Dari tabel 4.3 dapat dilihat bahwa dari 37  pasien  gagal  ginjal  kronik,  kejadian gagal ginjal kronik mayoritas terjadi pada pasien dengan kategori normal (IMT 18,5-
25,0)  sebanyak  23  orang  (62.2%), sedangkan  pasien  yang  status  gizinya kurang  (IMT  <17,0)  sebanyak  2  orang (5,4%),  pasien  yang  sangat  kurus  (IMT 17,0-18,5)  sebanyak  2  orang  (5,4%), pasien  kategori  gemuk  (IMT  25,0-27,0) sebanyak  5  orang  (13,5%),  dan  pasien Kategori  sangat  gemuk  (IMT  >27,0) sebanyak 5 orang (13,5%).
d.  Faktor  Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal Kronik  (GGK)  Berdasarkan  Riwayat Penyakit  Hipertensi  Yang  Pernah Diderita  Ataupun  Yang  Tengah Diderita Responden
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Riwayat Penyakit Hipertensi Yang Pernah Diderita Ataupun Yang Tengah
Diderita Responden di RSUP. H.Adam Malik Medan N o Riwayat Penyakit Hipertens i Frekuens i Perse n (%) 1 Tidak ada 7 18.9 2 Ada 30 81.1 Total 37 100,0
Dari tabel 4.4 dapat dilihat bahwa dari 37  pasien  gagal  ginjal  kronik,  kejadian gagal ginjal kronik mayoritas terjadi pada pasien  yang  memiliki  riwayat  penyakit hipertensi  sebanyak  30  orang  (81.1%), sedangkan pasien yang tidak mempunyai riwayat  penyakit  hipertensi  sebanyak  7
orang  (18.9%)  juga  mengalami  gagal ginjal kronik.
e.  Faktor  Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal
Kronik  (GGK)  Berdasarkan  Riwayat Penyakit  Diabetes  Melitus  Yang Pernah Diderita Ataupun Yang Tengah Diderita Responden
Tabel 4.5
Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (GGK) Berdasarkan Riwayat Penyakit Diabetes Melitus Yang Pernah Diderita Ataupun Yang Tengah Diderita Responden di RSUP. H.Adam Malik Medan
No Riwayat Penyakit Diabetes Melitus Frekuensi  Persen (%) 1 Tidak ada 30 81.1 2 Ada 7 18.9 Total 37 100,0
Dari tabel 4.5 dapat dilihat bahwa dari 37  pasien  gagal  ginjal  kronik,  kejadian gagal ginjal kronik mayoritas terjadi pada pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  diabetes  melitus  sebanyak  30 orang  (81.1%),  sedangkan  pasien  yang mempunyai  riwayat  penyakit  diabetes melitus  sebanyak  7  orang  (18.9%)  juga mengalami gagal ginjal kronik.

## Pembahasan Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien gagal ginjal kronik yang sedang dirawat di
ruang  hemodialisa  (HD)  di  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan,  dengan  perolehan data bersumber dari lembaran kuesioner yang diberikan kepada responden.

## a.  Usia
Kejadian gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa  (HD)  RSUP.  H.  Adam  Malik Medan  yang  terbanyak  ditemukan  pada pasien golongan usia 46-55 tahun (masa lansia  awal)  sebanyak  10  orang  (27%), sedangkan  pasien  golongan  usia  36-45 tahun  (dewasa  akhir)  sebanyak  9  orang (24,3%),  pasien  golongan  usia  56-65 tahun  (masa  lansia  akhir)  sebanyak  8 orang (21,6%), pasien golongan usia 26- 35  tahun  (dewasa  awal)  sebanyak  7 orang (18,9%), pasien golongan usia 17- 25 tahun (remaja akhir) sebanyak 2 orang (5,4%),  dan  pasien  golongan  usia  >65 tahun  (masa  manula)  sebanyak  1  orang (2,7%).  Hal  ini  memberikan  gambaran bahwa penyakit gagal ginjal kronik terjadi pada  usia  yang  berusia  muda  sama porsinya  dengan  pasien  golongan  lanjut usia.  Menurut  Putri  (2015),  hal  ini terjadi dikarenakan sejumlah pasien yang berusia  muda  tersebut  mayoritasnya berprofesi sebagai satpam ataupun supir yang kebanyakan pasien-pasien tersebut bekerja pada malam hari, sehingga agar badan  mereka  tetap  segar  mereka mengkonsumsi minuman penambah stamina  yang  saat  ini  marak  beredar  di pasaran setiap harinya.
2)  Minuman  suplemen  energi  tidak hanya  mengandung  kafein  tetapi  juga
gula, ditambah bahan lain seperti taurine, ephedrine,  guarana, dan ginger .  Taurin adalah  asam  amino,  tetapi  bukan  asam amino  esensial  yang  didapatkan  dari makanan.  Taurin  disebut  sebagai  asam amino kondisional, yang berarti diproduksi oleh tubuh dan sebagian besar ditemukan  dalam  jantung  dan  otak. Komisi  Keamanan  Makanan  Uni  Eropa dan  Depkes  RI  menyatakan  kafein  yang dikonsumsi  lebih  dari  300  mg/hari  pada ibu  hamil  bisa  membahayakan  janin dalam  kandungan  sehingga  disarankan agar lebih berhati-hati dan tetap membatasi  diri  dalam  mengkonsumsi suplemen  yang  mengandung  taurin maupun  kafein  karena  belum  ada  bukti keamanannya, Putri (2015).
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa golongan usia 46-55 tahun lebih dominan. Seperti  yang  kita  ketahui  bahwa  fungsi ginjal  akan  mulai  mengalami  penurunan ketika seseorang sudah berusia 40 tahun lebih.  Jika  ia  dapat  mencapai  usia  90 tahun,  maka  fungsi  ginjal  yang  masih tersisa  mungkin  hanya  tinggal  50% (Hartono  A,  2008).  Penelitian  ini  sejalan dengan  yang  dilakukan  oleh  kim,  Lim, Han,  Kim,  Chin,  Kim  (2009)  terhadap 2356  warga  korea,  terjadi  peningkatan kejadian penyakit gagal ginjal kronik dari 8,8% pada usia 35-44 tahun menjadi 31% pada  usia  >  65  tahun.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Chang  dalam  Tjekyan (2014)  di  Taiwan  melaporkan  prevalensi penyakit  gagal  ginjal  kronik  pada  usia  >
75  tahun  17-25 kali lebih  besar dibandingkan dengan usia kurang dari 20 tahun.
Berbeda  dengan  Pranandari  dan Supadmi (2015) Secara klinik pasien usia >60 tahun mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar  mengalami  gagal  ginjal  kronik dibandingkan  dengan  pasien  usia  <60 tahun. Hal ini disebabkan karena semakin bertambahnya  usia,  semakin  berkurang fungsi  ginjal  sehingga  terjadi  penurunan kecepatan  ekskresi  glomerulus  dan memburuknya fungsi tubulus. Penurunan fungsi ginjal dalam skala kecil merupakan proses  normal  bagi  setiap  manusia seiring  bertambahnya  usia,  namun  tidak menyebabkan kelainan atau menimbulkan gejala karena masih dalam batas-batas  wajar  yang  dapat  ditoleransi ginjal  dalam  tubuh.  Namun,  akibat  ada beberapa faktor risiko dapat
menyebabkan kelainan dimana
penurunan  fungsi  ginjal  terjadi  secara cepat atau progresif sehingga menimbulkan  berbagai  keluhan  dari ringan  sampai  berat,  kondisi  ini  disebut gagal ginjal kronik . (Mcclellan & Flanders, 2003)  membuktikan  bahwa  faktor  risiko gagal  ginjal  salah  satunya  adalah  umur yang lebih tua.

## b. Kebiasaan Merokok
Kejadian gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa  (HD)  RSUP.  H.  Adam  Malik Medan  yang  terbanyak  ditemukan  pada pasien  yang  tidak  merokok  sebanyak  24
orang (64,9%) dan pasien perokok ringan sebanyak  4  orang  (10,8%),  sedang sebanyak  5  orang  (13,5%)  dan  berat sebanyak  4  orang  (10,8%)  ditemukan juga mengalami gagal ginjal kronik.
Pasien didominasi pada pasien yang tidak  merokok,  hal  ini  berbeda  dengan teori.  Menurut  Falodia  &  Singla  (2012), alkohol dan obat-obatan   juga berkaitan erat  dalam  memperluas  progres  gagal ginjal kronik ini karena dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  gagal ginjal  kronik.  Namun,  alkohol  dan  obat- obatan  tidak  diteliti  dalam  penelitian  ini, sehingga  tidak  menutup  kemungkinan bahwa  pasien  yang  sebelumnya  bukan perokok tersebut tidak terserang penyakit yang  saat  ini  dideritanya  yaitu  penyakit gagal ginjal kronik.
Dapat  tergambar  bahwa  kejadian gagal  ginjal  kronik  cenderung  lebih banyak  pada  orang  yang  tidak  memiliki kebiasaan  merokok  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri (2015) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat merokok dengan  kejadian  gagal  ginjal  kronik, terbukti  dengan  hasil  analisis  yang menggambarkan hubungan antara riwayat  merokok  dengan  gagal  ginjal kronik  diperoleh p-value 0,933.  Hasil analisis  bivariat  yang  menggambarkan lama  merokok  dengan  kejadian  gagal ginjal kronik juga menunjukkan tidak ada hubungan dengan p-value yang diperoleh adalah 1,000.

## c.  Obesitas
Kejadian gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa  (HD)  RSUP.  H.  Adam  Malik Medan  yang  terbanyak  ditemukan  pada pasien dengan kategori normal (IMT 18,5- 25,0)  sebanyak  23  orang  (62.2%), sedangkan  pasien  yang  status  gizinya kurang  (IMT  <17,0)  sebanyak  2  orang (5,4%),  pasien  yang  sangat  kurus  (IMT 17,0-18,5)  sebanyak  2  orang  (5,4%), pasien  kategori  gemuk  (IMT  25,0-27,0) sebanyak  5  orang  (13,5%),  dan  pasien Kategori  sangat  gemuk  (IMT  >27,0) sebanyak 5 orang (13,5%).
Pasien didominasi pada pasien yang tidak  memiliki  obesitas,  hal  ini  berbeda dengan teori. Adapun kemungkinan yang terjadi  yaitu  dikarenakan  pasien  yang diteliti adalah pasien yang sudah menderita  penyakit  gagal  ginjal  kronik. Seperti yang kita ketahui bahwa manifestasi  pasien  gagal  ginjal  kronik, apalagi  yang  sudah  memasuki  stadium terminal  akan  mengalami  penurunan berat  badan.  Pada  umumnya  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  telah  menjalani terapi  hemodialisa  akan  mengalami penurunan berat badan disebabkan mual, muntah dan hilangnya nafsu makan, Putri (2015). Hal tersebutlah yang menyulitkan peneliti saat melakukan penelitian karena para pasien sendiri tidak mengingat berat badan  yang  mereka  miliki  sebelum terdiagnosa memiliki penyakit gagal ginjal kronik. Sehingga tidak menutup
kemungkinan terjadinya ketidak relevanan antara data yang didapat oleh peneliti  dengan  data  yang  seharusnya diambil.
Dapat  tergambar  bahwa  kejadian gagal  ginjal  kronik  cenderung  lebih banyak  pada  orang  yang  tidak  obesitas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  putri  (2015),  dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  responden  gagal ginjal  kronik  yang  mengalami  obesitas sebanyak  10  orang  dan  yang  tidak mengalami  obesitas sebanyak  54  orang. Responden  yang  tidak  mengalami  gagal ginjal kronik memiliki indeks massa tubuh (IMT)  normal  sebanyak  116  orang  dan yang  memiliki  IMT  obesitas  ebanyak  12 orang. Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa  sebagian  besar  responden  baik yang  menderita  gagal  ginjal  kronik maupun yang tidak menderita gagal ginjal kronik memiliki IMT normal. Hasil analisis bivariat yang menggambarkan hubungan obesitas  dengan  gagal  ginjal  kronik dengan  menggunakan  uji  Chi  Square, didapatkan  nilai p-value 0,2  dan  CI  95%
0,227-1,373.  Hasil  analisis  tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara obesitas dengan  kejadian  gagal  ginjal  kronik karena p-value >0,005.
Penelitian ini sejalan dengan Makmun et al (2013) menyatakan bahwa pasien  yang  tidak  obesitas  pun  dapat mengalami  gagal  ginjal  kronik  terbukti dengan  tidak    ada  hubungan    yang
bermakna  antara ketebalan  lemak para- dan  perirenal    terhadap    LFG.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  pada  penderita obesitas,  ada  kemungkinan  ketebalan lemak para-dan perirenal tidak berkorelasi  dengan  volume  lemak  di dalam sinus ginjal yang memberikan efek penekanan  langsung  terhadap  struktur vaskuler    dan    limfatik    di    dalam    sinus ginjal.  Kemungkinan    lainnya    adalah pengaruh    atau    kontribusi    penekanan fisik    lemak    terhadap  struktur    vaskuler dan    limfatik    di    dalam    sinus    ginjal memang    tidak    signifikan    untuk menyebabkan  gangguan  fungsi  ginjal dibandingkan  dengan  mekanisme  yang lain.  Seperti    telah    diketahui    bahwa terjadinya  gangguan  fungsi  ginjal  pada penderita  obesitas    melalui    mekanisme yang    kompleks    antara    lain    terjadinya hiperleptinemia,  peningkatan    asam lemak    bebas,    resistensi    insulin, pelepasan  faktor – faktor  inflamasi  dan imun    (antara  lain  :  TGF- β, IL-6,  TNF- α,  ROS,GLUT  4,  MCP1,PAI-1,    resitin dan    adipsin),  terjadinya  stimulasi simpatis  (RAS)  yang  memicu hipertensi dan gangguan  vaskuler.

## d. Penyakit Hipertensi
Kejadian gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa  (HD)  RSUP.  H.  Adam  Malik Medan  yang  terbanyak  ditemukan  pada pasien  yang  memiliki  riwayat  penyakit hipertensi  sebanyak  30  orang  (81.1%), sedangkan pasien yang tidak mempunyai
riwayat  penyakit  hipertensi  sebanyak  7 orang  (18.9%)  juga  mengalami  gagal ginjal kronik.
Tekanan  darah  yang  tinggi  (tidak terkontrol) dapat menyebabkan kerusakan  pada  pembuluh  darah  ginjal yang  berakibat  terjadinya penyakit  gagal ginjal  kronik  untuk  itu  disarankan  untuk mengontrol  tekanan  darah  pada  pasien yang tengah memiliki penyakit hipertensi ataupun yang memiliki riwayat hipertensi.
Pada  penelitian  ini,  riwayat  penyakit hipertensi  menjadi  faktor  risiko  paling mendominasi  dan  terdapat  pasien  tanpa riwayat  penyakit.  Hasil  penelitian  ini memberikan  gambaran  bahwa  riwayat penyakit hipertensi menjadi unsur penyebab
yang cenderung mengakibatkan terjadinya kejadian gagal ginjal  kronik . Tekanan  darah  tinggi merupakan  salah  satu  manifestasi  klinis pada  penderita  gagal  ginjal  dan  juga faktor  penting  terhadap  proses  progres dari penyakit ini. Hipertensi sistemik dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah kapiler di intraglomerular. Rekomendasi tekanan darah yang aman bagi penderita gagal ginjal kronik adalah 130/80 mmHg (Falodia & Singla, 2012).

## e. Penyakit Diabetes Melitus
Kejadian gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa  (HD)  RSUP.  H.  Adam  Malik Medan  yang  terbanyak  ditemukan  pada pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  hipertensi  sebanyak  30  orang
(81.1%), sedangkan pasien yang mempunyai  riwayat  penyakit  diabetes melitus  sebanyak  7  orang  (18.9%)  juga mengalami  gagal  ginjal  kronik.  Dapat tergambar  bahwa  kejadian  gagal  ginjal kronik  cenderung  lebih  banyak  pada orang  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  diabetes  melitus  yang  pernah diderita  ataupun  yang  tengah  diderita selaras  dengan  penelitian  sebelumnya yang dilakukan oleh sono (2005) menyatakan  bahwa  pasien  yang  tidak memiliki riwayat penyakit diabetes melitus yang  pernah  diderita  ataupun  yang tengah  diderita  pun  dapat  mengalami gagal  ginjal  kronik  terbukti  dengan  tidak tidak terbukti memiliki kemaknaan hubungan terhadap progresivitas terjadinya  gagal  ginjal  terminal  pada penderita DM.
Penelitian ini sejalan dengan keterangan dari dr Budiman, tidak semua penderita diabetes melitus akan menderita  gagal  ginjal.  Faktor  utama penderita  diabetes  mengalami  gagal ginjal adalah genetik dan kurang mengontrol  kadar  tekanan  gula  darah. Semakin  sering  mengontrol  kadar  gula darah,  kemungkinan  terserang  gagal ginjal akan berkurang.
Untuk mencegah terjadinya penyakit gagal ginjal kronik pada seorang diabetisi (nama  lain  bagi  penyandang  diabetes) harus melaksanakan beberapa hal penting seperti pengaturan makanannya; olahraga  aerobik  yang  teratur  dengan
mempertimbangkan keseimbangan antara  kerja,  olahraga,  dan  istirahatnya; pemeriksaan  gula  darah  yang  teratur; pemakaian obat dan/atau insulin menurut petunjuk  dokter  yang  merawatnya;  dan juga  belajar  bagaimana  cara  mengatasi stres  karena  stres  yang  berkepanjangan dapat  pula  menaikkan  kadar  gula  darah (Hartono, 2008).
Sedangkan  menurut  Candra  (2012) Penyebab  utama  seseorang  mengalami gagal  ginjal  kronik  hingga  membutuhkan pelayanan  Hemodialisa  (cuci  darah) adalah  akibat  penyakit  diabetes  dan tekanan  darah  tinggi.  “Jika  kedua penyakit ini dikontrol dengan baik melalui pengobatan  teratur  maka  penyakit  ginjal dapat  dicegah  sedini  mungkin  atau diperlambat.”  Kata  Kepala  Unit  Dialisis RSU Pirngadi Medan, dr. Harun.
.

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan mengenai “Faktor-Faktor Risiko Kejadian Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  Di  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan    dengan  teknik pengambilan  sampel    secara “purposive sampling” dan  jumlah  sampel  sebanyak 37  sampel,  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
a.  Penyakit gagal ginjal kronik terjadi pada  usia  yang  berusia  muda sama  porsinya  dengan  pasien golongan lanjut usia. Menurut Putri (2015),  hal  ini  terjadi  dikarenakan
sejumlah  pasien  yang  berusia muda tersebut mayoritasnya berprofesi sebagai satpam
ataupun  supir  yang  kebanyakan pasien-pasien  tersebut  bekerja pada  malam  hari,  sehingga  agar badan mereka tetap segar mereka mengkonsumsi minuman penambah  stamina  yang  saat  ini marak  beredar  di  pasaran  setiap harinya.
b.  Pasien  didominasi  pada  pasien yang  tidak  merokok,  hal  ini berbeda  dengan  teori.  Menurut Falodia  &  Singla  (2012),  alkohol dan  obat-obatan      juga  berkaitan erat  dalam  memperluas  progres gagal ginjal kronik ini karena dapat meningkatkan risiko terjadinya gagal ginjal kronik. Namun, alkohol dan obat-obatan tidak diteliti dalam penelitian ini, sehingga tidak menutup kemungkinan bahwa pasien  yang  sebelumnya  bukan perokok  tersebut  tidak  terserang penyakit  yang  saat  ini  dideritanya yaitu penyakit gagal ginjal kronik. c.  Pasien  didominasi  pada  pasien yang tidak memiliki obesitas, hal ini berbeda  dengan  teori.  Adapun kemungkinan  yang  terjadi  yaitu dikarenakan  pasien  yang  diteliti adalah pasien yang sudah menderita  penyakit  gagal  ginjal kronik.  Seperti  yang  kita  ketahui bahwa  manifestasi  pasien  gagal
ginjal  kronik,  apalagi  yang  sudah memasuki  stadium  terminal  akan mengalami penurunan berat badan.  Pada  umumnya  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  telah menjalani terapi hemodialisa akan mengalami penurunan berat badan disebabkan  mual,  muntah  dan hilangnya  nafsu  makan,  Putri (2015). Hal tersebutlah yang menyulitkan peneliti saat melakukan  penelitian  karena  para pasien  sendiri  tidak  mengingat berat  badan  yang  mereka  miliki sebelum terdiagnosa memiliki penyakit gagal ginjal kronik. Sehingga tidak menutup
kemungkinan  terjadinya  ketidak relevanan antara data yang didapat  oleh  peneliti  dengan  data yang seharusnya diambil.
d.  Pada penelitian ini, riwayat penyakit hipertensi menjadi faktor risiko  paling  mendominasi  dan terdapat  pasien  tanpa  riwayat penyakit. Hasil penelitian ini memberikan  gambaran  bahwa riwayat penyakit hipertensi menjadi  unsur  penyebab  yang cenderung
mengakibatkan terjadinya  kejadian  gagal  ginjal kronik.
e.  Pada  penelitian  ini,  pasien  yang tidak  memiliki  riwayat  DM  lebih sedikit  daripada  yang  memiliki riwayat  DM.  Hal  ini  kemungkinan
disebabkan  karena adanya faktor ketidaktepatan dalam menentukan awal timbulnay penyakit DM pada subyek
penelitian  sehingga  antara  data yang diperoleh dengan kenyataan yang sebenarnya memiliki perbedaan  yang  sangat  jauh.
Keterlambatan penegakan diagnosa DM sering terjadi akibat pasien  tidak  menyadari  bawa dirinya sebenarnya sudah menderita DM. Sehingga
diagnosa  DM  khususnya  DM  tipe 2  sering  ditegakkan  jauh  setelah penyakit  itu  timbul.  Selain  itu adanya kemungkinan faktor-faktor lainnya  seperti  peyakit  infeksi yang pernah diderita serta penggunaan  obat-obatan  yang dapat mempengaruhi ginjal dapat ikut mempercepat progresi kerusakan ginjal.

## Saran
Bagi masyarakat yang berusia muda disarankan  agar  mengurangi  ataupun menghindari minuman penambah stamina  memiliki  kebiasaan  merokok dan obesitas disarankan untuk menjalani gaya hidup yang sehat, serta memodifikasi  atau  mengedalikan  faktor risiko yang dapat diubah sedini mungkin.
DAFTAR PUSTAKA
Afolabi MO, Abloye-kuteyl EA, Arogundade FA, Bello., 2006. Prevalence of Chronic Kidney Disease in a Nigerian Family Practice Population .  SA  Farm  Pract.  [online] Available at
:http://scholar.oauife.edu.ng/eakuteyi
/publications/prevalence-chronic- kidney-disease-nigerian-family- practice-population [accessed 4 february 2016]
Baradero M, Wilfrid M & Siswadi V., 2009.
Klien Gangguan Ginjal : Seri Asuhan Keperawatan. Editor: Adinda Chandralela Huriawati Hartanto. Jakarta: EGC. Jakarta: EGC. Bustan, M.N., 2000. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular . Jakarta : PT
Rineka Cipta.
Candra  A.,  2012. Hidup  Sehat  Tanpa Penyakit  Diabetes  dan  Penyakit Degeneratif .  [online]  Available  at :http://sehattanpadiabetes.blogspot.c o.id/2012/09/diabetes-penyebab- tama-gagal-ginjal.html  [accessed  2 february 2016]
Chaniago  Faisal.,  2011. Risiko  Gagal Ginjal  Kronik. Jakarta  :  Koran Jakarta. [online] Available at : http://www.koran- jakarta.com/?s=Risiko+Gagal+Ginjal +Kronik.html  [accessed  6  february 2016]
Davey,  Patrick.,  2005. At  a  Glance Medicine . Jakarta : Erlangga.
Dipiro,  J.  T.,  Talbert,  L.  R.,  Yee,  G.  C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L.  M.,  2008. Pharmacotherapy  A
Pathophysiologic  Approach  Seventh Edition. [e-book]  The  McGraw-Hill Companies,  Inc,  United  States  of America. [online] Available at : http://accesspharmacy.mhmedica l.com/book.aspx?bookid=462 [accessed 4 January 2016] Elisabeth, E., 2005. Some lifestyle-related factors  and  the  risk  of  chronic  renal failure : a population-based approach. [online]  Available  at  : http://ki.se/ki/jsp  pada  tanggal  2 Februari 2016 Falodia,  Jitendra,  Manish  K,  Singla., 2012. Review Article : CKD Epidemiology  and  Risk  Factors. Clinical Queries : Nephrology.
[online] Available at :
http://www.sciencedirect.com/scie nce/journal/22119477/1  [accessed  1
January 2016]
Fauci  ,  A.S.,  Kasper,  D.L.,  Longo,  D.L.,
Braunwald, E., Hauser, S.L.,
Jameson,  J.L.,  Loscalzo,  J.,  2008.
Ha rrison’s  Principles  of  Internal
Medicine 17 th Edition. [e-book] United States  of  America  :  McGraw-Hill. [online] Available at : http://accessmedicine.mhmedical. com/book.aspx?bookId=331[access ed 16 february 2016] Hanifa, A., 2009. Prevalensi Hipertensi Sebagai Penyebab Penyakit Ginjal
Kronik di Unit Hemodialisa
RSUP H. Adam Malik Medan Tahun
2009 . Medan:Universitas Sumatera Utara. [online] Available at: http://repository.usu.ac.id/bitstream/1
23456789/21480/7/ [accessed 18 January 2016] Harasyid, A.M., 2011. Hubungan
Lamanya Hemodialisis Dengan
Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUP  H. Adam  Malik  Bulan  Juni-September 2011. Medan:  Universitas  Sumatera Utara. [online] Available at: http://id- text.123doc.org/document/18550- hubungan-lamanya-hemodialisis- dengan-kualitas-hidup-pasien- penyakit-ginjal-kronik-di-rsup-h- adam-malik-bulan-juni-2011.htm [accessed 4 February 2016] Hartono  A.,  2008. Rawat  Ginjal,  Cegah Cuci Darah . Yogyakarta: Kanisius.
Hardowinoto.,  2009. Kategori  Umur . Jakarta  :  DEPKES  RI.  [online] Available  at:  http://ilmu-kesehatan- masyarakat.blogspot.co.id/2012/05/k ategori-umur.html
Hidayati,  T.,  Haripurnomo,  Suhardi., 2008. Hubungan  Antara  Hipertensi, Merokok,  dan  Minum  Minuman Suplemen  Energi  dan  Kejadian Penyakit  Ginjal  Kronik. Yogyakarta :Universitas  Gadjah  Mada.  [online]
Available at: http://etd.repository.ugm.ac.id/index.
php?mod=penelitian_detail&sub=Pe nelitianDetail&act=view&typ=html&b uku_id=35858  [accessed  2  January 2016]
Hsieh,  M.  And  D.A.  Power.,  2009.
Abnormal Renal Function and Electrolyte Disturbance in
Olderpeople. Journal  of  Pharmacy Practice  and  Research.  [online] Available at : http://jppr.shpa.org.au/lib/pdf/gt/2009 _09_Power_Geriatric_Therapeutics [accessed 2 December 2015] Indonesian  Renal  Registry.,  2011. 4 th
Report of Indonesian Renal Registry (IRR) . [online] Available at : http://www.indonesianrenalregistry.o rg/data/4th%20Annual%20Report%2 0Of%20IRR%202011  [accessed  19 January 2016] Iskandar  I.,  2011. Hubungan  Perilaku Merokok  dengan  Kadar  Hemoglobin dan  Ureum  darah  pada  Penderita Gagal  Ginjal  Kronik  Terminal  di  RS PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta .
Yogyakarta: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. [online] Available at : http://thesis.umy.ac.id/datapublik/t
22771 [accessed 16 January 2016]
Kim, S., C.S Lim, D.C. Han, G.S. Kim, H.
J.  Chin,  S.J.  Kim.,  2009 .  The Prevalence of Chronic Kidney Disease  (CKD)  and  the  Associated Factor  to  CKD  in  Urban  Korea;  A Population-based
Cross-sectional
Epidemiologic  Study. J  Korean Medical Science. [online] Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
19194539  [accessed  19  January 2016]
Kozier.,  2004. Fundamental  of  Nursing: Concept, Process and Practice. New Jersey: Pearson Prentice hall.
[online] Available at :
https://books.google.co.id/books/abo ut/Fundamentals_of_nursing.html?id =_0_pRyy9McQC&hl=id  [accessed 21 February 2016]
Makmun,  Nurlaily,  Ilyas,  Liyadi,  Kasim,
Satriono., 2013. Hubungan Ketebalan Lemak Para Dan Perirenal Berdasarkan Ultrasonografi Terhadap Fungsi Ginjal Pada Penderita Obesitas. Makassar :Universitas Hasanudin. [online] Available at: http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/inc/vie
w.php?id_journal=1602&depan=1 ] Mardiana  Rina.,  2013. Analisis  Praktik Klinik Keperawatan Masalah Perkotaan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik  di  Ruang  Melati  Atas  RSUP Persahabatan Jakarta. Jakarta: Universitas Indonesia. [online] Available at : http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2035 1477-PR-Rina%20Mardiana
[accessed 9 January 2016]
Mcclellan,  W.M.,  dan  Flanders,  W.D., 2003. Risk  Factor  for  Progressive
Chronic  Kidney  Disease .  J  Ant  Soc Nephrol.  [online]  Available  at  : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 12819305 [accessed 2 January 2016] Muhammad A., 2012. Serba-Serbi Gagal Ginjal . Yogyakarta: DIVA press.
Muharni SI., 2010. Pola Hidup Penderita Gagal Ginjal Kronik Sebelum Menjalani Terapi Hemodialisa di BPK
RSU  Langsa .  Medan:  Universitas Sumatera Utara. [online] Available at
: http://repository.usu.ac.id/bitstrea
m/123456789/17097/1/ [accessed 20
January 2016]
Muttaqin  Arif,  Sari  Kumala.,  2011. Buku
Ajar Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta:
Salemba Medika.
Namawi,  Q.,  2013. Populasi  Penderita Gagal  Ginjal  Terus  Meningkat  di 2013. [online] Available at :
http://health.okezone.com/read/2 013/06/28/482/829210/redirect.
[accessed 10 December 2015]
Notoatmodjo, Soekidjo., 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : EGC.
O’Callaghan,  C.,  2009. At  a  Glance Sistem  Ginjal .  Ahli  Bahasa:  dr.
Elizabeth  Yasmmine.  Editor:  Amalia Safitri  dan  Rina  Astikawati.  Edisi  II. Jakarta: Erlangga. Orth  and  Halen.,  2007. Combining  GFR and  albuminuria  to  classify  CKD improves  prediction  of  ESDR. J.Am Soc  Nephrol.  [online]  Available  at  :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC2678033/  [accessed  17 January 2016]
PERNEFRI., 2003. Penyakit Ginjal Kronik &  Glomerulopati:  Aspek  Klinik  &
Patologi Ginjal & Pengelolaan Hipertensi Saat Ini JNHC.

## PERNEFRI
Pranandari R, Supadmi W., 2015. Faktor Risiko  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisis  RSUD  Wates  Kulon
Progo . Kulon Progo: Majalah Farmaseutik,  Vol.  11  No.  2.  [online] Available at : http://mf.farmasi.ugm.ac.id/artikel- 178-faktor-risiko-gagal-ginjal-kronik- di-unit-hemodialisis-rsud-wates- kulon-progo.html [accessed 2 January 2016] Price,  Sylvia  A.,  2006 .  Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit .  Ahli  Bahasa:  Brahm  U.
Pendit.  Editor:  Huriawati  Hartanto. Edisi VI. Jakarta: EGC.
Putri  G.,  2015. Beberapa  Faktor  Risiko
Gagal Ginjal Kronik. Jember: Universitas Jember. [online]
Available at :
http://digilib.fkm.uj.ac.id/files/disk1/7/Putri -Gest-11211010108335-1- [accessed 22 July 2016]
Ramadhan A., 2012. Hubungan Perilaku Merokok dengan Kadar Kreatinin dan Asam  Urat. Yogyakarta:  Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. [online]
Available at :
http://digilib.fk.umy.ac.id/files/disk1/7 /yoptumyfkpp-gdl-ahmadramad-335- 1-ahmadra-8  [accessed  2  January
2016] Saban, K.L., 2010. Measurement
Invariance  of  Kidney  Disease  and Quality  of  Life  Instrument  (KDQOL- SF)  across  veterans  and  non- Veterans,  Health  and  Quality  of  Life
Outcome  Biomed  Central. [online] Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 20973987 [accessed 2 January 2016] Setiadi,  2013. Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan .
Yogyakarta : Graha ilmu.
Shankar, A., Klein R., dan Klein B., 2006.
The  Association  Among  Smoking,
Heavy Drinking, and Chronic Kidney
Disease .  Journal  am  epidemol.
[online] Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
16775042 [accessed 2 March 2016] Smelzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L  & Cheever,  K.H.,  2008. Textbook  of
medical surgical nursing. 12th
edition .  Philidelphia  :  Lippincott William & Wilkins.
Sono, A., 2005. Diabetes Melitus Sebagai
Faktor  Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal Terminal [online]  Available  at  :
2005MEP3865 pubmed/1677
[accessed 2 July 2016]
Sundara,  T.,  2015. Penyakit  Ginjal  di Indonesia,  Sudah  sampai  mana?.
[online] Available at : http://ppibelanda.org/penyakit-ginjal-
di-indonesia-sampai-di-mana/
[accessed 9 January 2016] Susanto  Teguh.,  2013. Diabetes  : Deteksi,  Pencegahan,  Pengobatan. Yogyakarta : Buku Pintar.
Suwitra,  Ketut.,  2009. Penyakit  Ginjal Kronik.  Dalam:  Sudoyo,  Aru  W  dkk (editor). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam.  Internal  Publishing.  Jakarta, Indonesia.
Syaifuddin. 2000. Fungsi Sistem Tubuh Manusia . Jakarta: Penerbit Widya Medika
Tao, L., Kendall K., 2014. Sinopsis Organ System Ginjal . Tangerang : Karisma Publishing Group.
Tjekyan, R., 2014. Prevalensi dan Faktor Risiko PGK di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang : Jurnal Fakultas Kedokteran  Universitas  Sriwijaya. [online] Available at : http://eprints.unsri.ac.id/5558/1/Prev alensi_dan_Faktor_Risiko_Penyakit
_Ginjal_Kronik_di [accessed 10 January 2016] Yeremia  Christal.,  2013. Analisis  Praktik Klinik
Keperawatan Kesehatan Masyarakat  Perkotaan  Pada  Pasien Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  di Ruang  IPD,  Lantai  7  zona  A,  RSUP
Cipto Mangunkusumo. Jakarta: Universitas Indonesia. [online]
Available at :
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2035
1528-PR-Christal%20Yeremia [accessed 2 January 2016]
Yusuf,  I.,  2008. Hipertensi  Sekunder.
Vol.21,  No.3.  Edisi  Juli-September 2008 .  Jakarta  :  PT  Dexa  Medica.
[online] Available at : http://isjd.pdii.lipi.go.id/index.php/search. html?act=tampil&id=53496&idc=24 [accessed 14 March 2016]
Yuli  Reny.,  2015.  Asuhan  Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem   Perkemihan. Jakarta Timur :
CV. Trans Info Media.