Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2020 (35 - 41) 35

## PENERAPAN INTENSITY TRANSFER FUNCTION (ITF) PADA MRI EKTREMITAS KLINIS SOFT TISSUE TUMOR TERHADAP SKALA VISUAL MARGIN TUMOR
Application Of Intensity Transfer Function (ITF) In Soft Tissue Tumor Clinical Extremity MRI On The Visual Scale Of The Tumor Margin
Ike Ade Nur Liscyaningsih 1,* 1 Universitas Aisyiyah Yogyakarta
1 ikeade@unisayogya.ac.id*

## ABSTRAK
Latar belakang: Pemeriksaan MRI Ekstremitas dengan klinis Soft Tissue Tumor terkendala pada koil yang tidak cukup dengan objek yang membesar. Solusi yang sering digunakan adalah dengan menggunakan koil yang lebih besar. Penggunaan koil yang tidak sesuai  akan berdampak pada penurunan kualitas citra yang dapat dilihat  dari  hasil  penelitian  sebelumnya.  Cara  untuk  meningkatkan  kualitas  citra adalah dengan menaikkan NEX, namun dengan menaikkan NEX akan menaikkan scan  time  dan  berdampak  pada  kenyamanan  pasien  sehingga  akan  membuat pergerakan  yang  bisa  menimbulkan  artefak.  Intensity  Transfer  Functin  (ITF) dilakukan untuk membantu perbaikan kualitas dan informasi citra tanpa menaikkan NEX.
Tujuan penelitian: Menilai skala visual margin tumor dari citra MRI Ekstremitas dengan klinis Soft Tissue Tumor.
Metode  penelitian: Desain  penelitian  ini  adalah  eksperimen  pada  citra  MRI Ekstremitas klinis Soft Tissue Tumor dengan sekuen Proton Density Fat Saturation. Citra yang dihasilkan diberikan teknik ITF. Penilaian dilakukan antara sebelum dan setelah teknik ITF terhadap skala visual margin tumor.
Hasil: Skala  visual  margin  tumor  sebelum  dan  sesudah  penerapan  Intensity Transfer  Function  (ITF)  pada  Citra  MRI  Ektremitas  dengan  klinis  Soft  Tissue Tumor memiliki p-value sebesar 0,001. Maka dinyatakan ada beda nilai skala visual margin  tumor  pada  citra  MRI  Ektremitas  sebelum  dan  sesudah  penerapan  ITF. Memperbaiki citra menggunakan  ITF mampu menjadikan citra beresolusi  tinggi. Citra yang memiliki resolusi  tinggi  menyebabkan margin  pada setiap objek jelas dan tegas sehingga citra dapat memberikan informasi anatomi yang terperinci.
Simpulan: Citra  MRI  Ektremitas  dengan  klinis  Soft  Tissue  Tumor  sesudah penerapan  Intensity  Transfer  Function  (ITF)  memiliki  skala  visual  margin  yang lebih baik dibanding sebelumnya.
Kata Kunci: MRI Ekstremitas, Soft Tissue Tumor, Proton Density, ITF

## ABSTRACT
Background:  Extremity  MRI  examination  with  clinical  Soft  Tissue  Tumor  is hampered by an insufficient coil with an enlarged object. The solution that is often used is  to  use a larger  coil. Using an inappropriate coil will  have an impact  on reducing image quality which can be seen from the results of previous research.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2020 (35 - 41) 36
Ike Ade Nur Liscyaningsih (Penerapan Intensity Transfer Function (ITF) Pada MRI Ektremitas Klinis Soft Tissue Tumor Terhadap Skala Visual Margin Tumor)
The way to improve image quality is to increase the NEX, but increasing the NEX will increase the scan time and have an impact on patient comfort so that it will create  movements  that  can  cause  artifacts.  Intensity  Transfer  Function  (ITF)  is carried out to help improve image quality and information without increasing NEX. Purpose:  To  assess  the  visual  scale  of  tumor  margins  from  MRI  images  of  the extremities with clinical Soft Tissue Tumors.
Research  method:  The  design  of  this  research  is  an  experiment  on  clinical Extremity  Soft  Tissue  Tumor  MRI  images  with  a  Proton  Density  Fat  Saturation sequence. The resulting image is given the ITF technique. Assessments were made between before and after the ITF technique on the visual scale of the tumor margin. Results: The visual scale of the tumor margin before and after the application of Intensity Transfer  Function (ITF) on MRI images of  the extremities with clinical Soft Tissue Tumors had a p-value of 0.001. So it is stated that there is a difference in the visual scale value of the tumor margin on the MRI image of the extremity before and after the application of ITF. Improving images using ITF can produce high resolution images. High resolution images cause the margins of each object to  be  clear  and  defined  so  that  the  image  can  provide  detailed  anatomical information.
Conclusion:  Extremity  MRI  images  with  clinical  Soft  Tissue  Tumor  after  the application of Intensity Transfer Function (ITF) have a better visual margin scale than before.
Keyword: MRI Ekstremitas, Soft Tissue Tumor, Proton Density, ITF

## PENDAHULUAN
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  adalah  modalitas  imaging  yang  lebih disukai untuk tumor pada ekstremitas. MRI dengan akurat dapat menggambarkan kelompok  musculus  dan  membedakan  di  antara  tulang,  struktur  vaskularissi  dan tumor. Gambaran sagittal dan coronal dapat menampilkan bagian anatomi dalam tiga dimensi. Pencitraan Magnetic Resonance Imaging (MRI) sangat cocok untuk evaluasi  tumor  jaringan  lunak  dan  lesi  mirip  tumor  karena  kontras  jaringan lunaknya yang tinggi secara intrinsik dan kemampuannya untuk membantu dalam pencitraan  jaringan  lunak  superfisial  dan  dalam  pada  bidang  pandang  besar  dan kecil.
Dalam  mendiagnosa  patologi soft  tissue  tumor (STT),  hal-hal  yang  akan dilihat adalah ukuran tumor, margin tumor, intensitas sinyal heterogen pada citra T2, dan intensitas sinyal hyperintense peritumoral pada citra T2 dapat digunakan untuk membedakan STT grade tinggi dan rendah, kehadiran peningkatan  kontras peritumoral adalah fitur yang mungkin hanya digunakan untuk mendiagnosis STT dengan grade tinggi. Dalam klinis soft tissue tumor pada ekstremitas, objek akan membesar sehingga koil yang biasa yang digunakan pada ekstremitas tidak sesuai dengan  besarnya  objek.  Hal  ini  apabila  dipaksakan  untuk  tetap  dilakukan pemeriksaan  MRI  menggunakan  koil  yang  sesuai  dengan  objeknya  maka  akan mengakibatkan klip/pengait koil tidak terpasang dengan benar sehingga sinya RF tidak  diterima  ataupun  dipancarkan  kembali  dan  dapat  membuat  kenyamanan
Ike Ade Nur Liscyaningsih (Penerapan Intensity Transfer Function (ITF) Pada MRI Ektremitas Klinis Soft Tissue Tumor Terhadap Skala Visual Margin Tumor)
pasien terganggu karena permukaan kulit pasien menempel langsung dengan koil akan membuat sensasi panas hingga terbakar.  Berdasarkan pengamatan di beberapa rumah  sakit,  untuk  mengatasi  hal  tersebut  adalah  dengan  digunakannya  koil abdomen  yang  memiliki  ukuran  lebih  besar  daripada  koil  ektremitas  sehingga pemeriksaan tetap dapat dilakukan.
Namun  penggunaan abdomen  coil ( surface )  tentunya  akan  mempengaruhi resolusi citra yang mengakibatkan intensitas menurun. Hal ini dikarenakan ukuran koil dengan objek yang diperiksa tidak sesuai, sehingga hal ini akan menurunkan Signal to Noise Ratio (SNR). Abdomen coil bertanggung jawab atas eksitasi di area yang luas, karena ukurannya yang besar, dan menghasilkan gambar dengan SNR yang lebih rendah daripada spesifik koil. Hal ini cenderung lebih terlihat bila ada ketidakcocokan antara Field of View (FOV) dan ukuran koil. Apabila SNR rendah maka akan menghasilkan noise yang tinggi, hal ini akan mempengaruhi hasil citra. Secara  umum  small  coil  akan  membuat  SNR  lebih  baik.  Kekurangan  lain  dari abdomen  coil  adalah  menghasilkan  medan  magnet  yang  inhomogen  yang  dapat menyebabkan timbulnya artefak susceptibility dan berkurangnya intensitas sinyal yang dihasilkan. Dalam akuisisi citra dengan modalitas MRI sering dihasilkan citra dengan  intensitas  rendah  dalam  kondisi  tertentu.  Hal  ini  dapat  menjadi  kendala informasi yang diperoleh berdasarkan citra menjadi tidak akurat. Misalnya ketika akan  dilakukan  segmentasi  pada  suatu  organ  tertentu  pada  citra,  intensitas  yang rendah  mengakibatkan  batas  antar  objek  dalam  citra  menjadi  kurang  jelas. Akibatnya organ yang tersegmentasi menjadi tidak akurat. Secara umum, margin tumor  yang  terlihat  hanya  sebagian  atau  tidak  terlihat  jelas  pada  gambar  yang diperoleh dengan sequen apapun menunjukkan bahwa sel-sel tumor telah menyusup ke  jaringan  di  sekitarnya  dan  menunjukkan  sifat  tumor  invasif  dan  agresif.  Oleh karena  itu,  langkah  awal  dalam  pengolahan  citra  adalah  dengan  meningkatkan intensitas  pada  citra  sehinga  diperoleh  citra  yang  lebih  detil  perbedaan  tingkat keabuan antar objek.
Dari  uraian  diatas,  timbul  pertanyaan  penelitian  apakah  ITF  dari  software Matlab dapat memperbaiki citra MRI Ekstremitas soft tissue tumor menggunakan koil abdomen. Penelitian ini penting dilakukan untuk mengatasi masalah kualitas citra yang dapat berpengaruh pada validitas diagnosa MRI Ekstremitas soft tissue tumor.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  quasi  eksperimental  dengan  rancangan Pre  Post Test Only Group Design . Populasi pada penelitian ini adalah citra MRI ektremitas dengan klinis soft tissue tumor. Sampel yang di ambil pada penelitian ini adalah 15 citra MRI ektremitas dengan klinis soft tissue tumor.
Pengambilan citra MRI Pengolahan citra di ITF Penilaian visual margin tumor
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2020 (35 - 41) 38
Ike Ade Nur Liscyaningsih (Penerapan Intensity Transfer Function (ITF) Pada MRI Ektremitas Klinis Soft Tissue Tumor Terhadap Skala Visual Margin Tumor)

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Telah  dilakukan  penelitian  quasi  eksperimen  penerapan Intensity  Transfer Function (ITF) pada citra MRI Ektremitas dengan klinis Soft Tissue Tumor terhadap visual  margin  tumor.  Sampel  yang  digunakan  adalah  15  citra  MRI  Ekstremitas dengan klinis soft tissue tumor . Sampel tersebut di olah dengan menerapkan ITF.
Skala visual margin tumor dinilai oleh tiga orang dokter spesialis radiologi sebagai observer.  Berikut  adalah  sampel  hasil  citra  MRI  Ekstremitas  dengan  soft  tissue tumor  sebelum  dan  sesudah  penerapan Intensity  Transfer  Function (ITF)  pada sekuen Proton Density.
Gambar 1. Hasil citra MRI antebrachi dengan soft tissue tumor sebelum (A) dan sesudah (B)  penerapan ITF pada sequen Proton Density Fat Saturation potongan
coronal
Gambar 2. Hasil citra MRI cruris dengan soft tissue tumor sebelum (C) dan sesudah (D) penerapan ITF pada sequen Proton Density Fat Saturation potongan
coronal
Ike Ade Nur Liscyaningsih (Penerapan Intensity Transfer Function (ITF) Pada MRI Ektremitas Klinis Soft Tissue Tumor Terhadap Skala Visual Margin Tumor)
Gambar 3. Hasil citra MRI femur dengan soft tissue tumor sebelum (E) dan sesudah (F) penerapan ITF pada sequen Proton Density Fat Saturation potongan
coronal
Gambar 4. Hasil citra MRI shoulder dengan soft tissue tumor sebelum (G) dan sesudah (H) penerapan ITF pada sequen Proton Density Fat Saturation potongan
coronal
Tabel 1. Hasil Uji Wilcoxon pada penilaian informasi citra sebelum dan sesudah penerapan Intensity Transfer Function (ITF) pada citra MRI Ekstremitas dengan klinis Soft Tissue Tumor No Informasi citra Citra MRI Signifikansi (p- value) Keterangan Sebelum ITF Sesudah ITF 1 Skala visual margin tumor 2,000 3,000 0,001 Ada beda

## Pembahasan
Penilaian  perbedaan  skala  visual  margin  tumor  sebelum  dan  sesudah penerapan  Intensity  Transfer  Function  (ITF)  pada  Citra  MRI  Ektremitas  dengan klinis  Soft  Tissue  Tumor  memiliki  p-value  sebesar  0,001.  Maka  dinyatakan  ada beda  nilai  skala  visual  margin  tumor  pada  citra  MRI  Ektremitas  sebelum  dan sesudah penerapan ITF.
Perbedaan  secara  keseluruhan  citra  MRI  Ekstremitas  klinis  Soft  Tissue Tumor sebelum dan sesudah penerapan Intensity Transfer Function (ITF) tersebut disebabkan  oleh  prinsip  dari  ITF  adalah  dengan  memperbaiki  kualitas  citra. Memperbaiki citra menggunakan  ITF mampu menjadikan citra beresolusi  tinggi. Citra yang memiliki resolusi  tinggi  menyebabkan margin  pada setiap objek jelas dan tegas sehingga citra dapat memberikan informasi anatomi yang terperinci.
Terdapat  perbedaan  signifikan  informasi  kualitas  visual  citra  per  kriteria antara sebelum dan sesudah dilakukan penerapan Intensity Transfer Function (ITF). Hal ini dapat terjadi karena pada citra sebelum dilakukan penerapan ITF, terdapat noise yang disebabkan proses akuisisi citra MRI itu sendiri. Hasil penerapan ITF pada citra MRI Ekstremitas klinis Soft Tissue Tumor tampak berkurangnya noise dan perubahan kontras pada anatomi dengan tampilan batas dan struktur citra yang lebih tegas dan jelas.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2020 (35 - 41) 40
Ike Ade Nur Liscyaningsih (Penerapan Intensity Transfer Function (ITF) Pada MRI Ektremitas Klinis Soft Tissue Tumor Terhadap Skala Visual Margin Tumor)
Noise pada  MRI  dapat  muncul  akibat  dari  proses  perolehan  (akuisisi)  citra dan  kesalahan  transmisi  (Isa,  2015).  Citra  yang  diperoleh  rentan  terhadap munculnya  noise  yang  berpengaruh  signifikan  terhadap  kualitas  citra,  sehingga kualitas citra yang ada menjadi cenderung menurun dan menyebabkan pengurangan kontras,  detail  dan  informasi  citra  (Ullah,  2015).  Proses  akuisis  citra  MRI Ekstremitas  klinis  Soft  Tissue  Tumor  sangat  erat  kaitannya  dengan  instrument perangkat  keras  MRI  yang  digunakan  yaitu  koil  RF  (Ullah,  2015).  Sensitivitas penerimaan koil ke sinyal MRI yang tidak sesuai berdampak langsung pada kualitas citra. Sensitivitas volume dari koil juga memainkan peran penting dalam sensivitas penerimaan. Penempatan yang ideal untuk body part of interest yaitu pada isosenter scanner  dimana  tempat  terbaik  dalam  hal  homogenitas  medan  magnet  dan keseragaman gradien (Yoshioka, 2016).
Perbedaan  penilaian  informasi  citra  baik  secara  kualitatif  maupun kuantitatif antara sebelum dan sesudah penerapan ITF pada citra MRI Ekstremitas klinis Soft Tissue Tumor per kriteria anatomi tersebut, karena proses rekonstruksi ITF yang dapat mentransformasi linier dari nilai  keabuan sehingga nilai keabuan yang  maksimum  dan  nilai  keabuan  yang  minimum  dari  citra  sesuai  dengan jangkauan data dari piksel untuk ditampilkan. Pergeseran nilai abu-abu dari suatu citra  dapat  mempengaruhi  kecerahan  dan  kontras  citra  tersebut.  Untuk memvisualisasikan hubungan antara nilai abu-abu di gambar asli dan gambar yang sudah  dimodifikasi  menggunakan Intensity  Transfer  Function (ITF)  atau  fungsi transfer intensitas yang hanya merupakan kurva yang menyampaikan kisaran skala abu-abu. Pada dasarnya ITF hanya mengubah dari suatu rentang skala keabuan ke rentang skala keabuan yang lain (Birkfellner,2014)

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Penilaian  perbedaan  skala  visual  margin  tumor  sebelum  dan  sesudah penerapan  Intensity  Transfer  Function  (ITF)  pada  Citra  MRI  Ektremitas  dengan klinis  Soft  Tissue  Tumor  memiliki  p-value  sebesar  0,001.  Maka  dinyatakan  ada beda  nilai  skala  visual  margin  tumor  pada  citra  MRI  Ektremitas  sebelum  dan sesudah penerapan ITF. Memperbaiki citra menggunakan ITF mampu menjadikan citra  beresolusi  tinggi.  Citra  yang  memiliki  resolusi  tinggi  menyebabkan  margin pada  setiap  objek  jelas  dan  tegas  sehingga  citra  dapat  memberikan  informasi anatomi yang terperinci.

## Saran
Intensity Transfer Function (ITF) secara efisien dapat meningkatkan kualitas dan informasi citra, sebaiknya dapat digunakan dalam pemeriksaan MRI Ektremitas dengan  klinis  soft  tissue  tumor  untuk  mengurangi  waktu  pemeriksaan. Intensity Transfer  Function (ITF)  sebaiknya  diterapkan  untuk  citra  MRI  Ekstremitas  soft tissue tumor yang akan dilakukan segmentasi.
Ike Ade Nur Liscyaningsih (Penerapan Intensity Transfer Function (ITF) Pada MRI Ektremitas Klinis Soft Tissue Tumor Terhadap Skala Visual Margin Tumor)

## DAFTAR PUSTAKA
Notosiswoyo,  Mulyono  dan  Suswati,  Susy.  2004.  Pemanfaatan  Magnetic Resonance Imaging (MRI) sebagai Sarana Diagnosa Pasien, media Litbang Kesehatan Volume XIV Nomor 3 tahun 2004, Jakarta.
Kartawiguna,  Daniel.  2015.  Tomografi  Resonansi  Magnetik  Inti:  Teori  Dasar, Pembentukan Gambar dan Instrumentasi Perangkat Kerasnya. Yogyakarta De Schepper AM, De Beuckeleer L, Vandevenne J, Somville J. Magnetic resonance imaging of soft tissue tumors. Eur Radiol 2000;10:213–223.
Kransdorf MJ, Murphey MD. Radiologic evaluation of soft-tissue masses: a current perspective. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:575–587.
Origin and classiﬁcation of soft tissue tumors. In:  Kransdorf MJ,  Murphey MD. Imaging of soft tissue tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Williams, 2006; 1–5.
Westbrook,   Chaterine   and   Kaut,   Carolyne.   2011.   MRI   in   Practice,   Second Edition. Blackwell Science Ltd : United Kingdom
Riminarsih,  Desti,  Implementasi  Intensity  Transfer  Function(ITF)  Untuk Peningkatan  Intensitas  Citra  Medis  Hasil  Pemeriksaan  MRI.  Jurnal  Ilmiah KOMPUTASI, Volume 15 Nomor : 1,  Juni  2016  ISSN : 1412-9434
Birkfellner, W., Applied Medical Image Processing, Second edition, Boca Raton: CRC Press, 2014.
S. Murugavalli, V. Rajamani, “A high speed parallel fuzzy c-mean algorithm for brain      tumour segmentation”,” BIME Journal”, Vol. no: 06, Issue (1), Dec., 2006
Torsten  B.  Moeller,  M.D.  and  Emil  Reif  M.  MRI  Parameters  and  Positioning. Thieme All rights reserved. Usage subject to terms and conditions of license.; 2003
Isa IS, Sulaiman SN, Mustapha M, Darus S. Evaluating Denoising Perfomances of Fundamental  Filters  for  T2-Weighted  MRI  Images.  Procedia  –  Procedia Comput Sci. 2015;60:760-768. Doi:10.1016/j.procs.2015.08.231
Ullah S, Ullah N,  Ahmed  I, Ahmad  I, Chai  WY.  MRI  Imaging  , Comparison  of MRI  with  other  Modalities  ,  Noise  in  MRI  Images  and  Machine  Learning Techniques for Noise Removal : A Review.
Yoshioka  H,  Gold  GE.  Approach  to  MRI  of  the  Elbow  and  Wrist:  Technical Aspects and Innovation. Magn Reson Imaging Clin N am. 2016;23(3):355- 366.  doi:10.1016/j.mric.2015.04.008.Approach
Birkfellner, W., Applied Medical Image Processing, Second edition, Boca Raton: CRC Press, 2014.