## FAKTOR YANG MEMPENGARUH  KEPATUHAN  BEROBAT
PADA PASIEN TB PARU DI PUSKESMAS BUNTURAJA KABUPATEN DAIRI   TAHUN  2019
Agnes HM Rajagukguk 1* , Ismail Efendi 1 ,  Arifah  Devi Fitriani 1
1 Institusi Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Medan, Sumatera Utara
*Penulis  Korespondensi:  Agnes  HM  Rajagukguk, Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat, Institusi Kesehatan  Helvetia,  Jl.  Kapten  Sumarsono  No.  107  Medan,  Sumatera  Utara ,  Indonesia,    E-mail: agnesrajagukguk361@gmail.com , Phone: +6282272167056

## Abstract
The purpose of the study was to find out and analyze the influence of knowledge, motivation, access to health facilities, family support and support of health workers to compliance with treatment in patients with
Tuberculosis  is  an  infectious  disease  that  is  still  a  public  health  problem.  The  aim  of  research  to determine  and  analyze  the  influence  of  knowledge,  motivation,  access  to  health  facilities,  family support  and  support  of  health  workers  to  the  treatment  compliance  in  patients  with  pulmonary tuberculosis.  Methode  of  this  study  with  Mix  Methods  research  method  with  the  Sequential Explanatory  approach.  Quantitative  research  sample  is  total  sampling  is  31  patients  with pulmonary  TB,  qualitative  sample  is  5  informants.  The  results  of  quantitative  studies  using  Chi- square. Obtained on knowledge p-value = 0.473 (p> α), motivation p-value = 0.001 (p <α), access to  health  facilities  p-value  =  0.693  (p>  α),  family  support  p-value  =  0.003  (p  <  α),  and  health worker  support  p-value  =  0.003  (p  <α). The results of qualitative research are factors that cause pulmonary  tuberculosis  patients  are  not  adherent  to  treatment  are  lack  of  support  from  family, perception of feeling healed and side effects of OAT. The conclusion of the study that the dominant factor  influencing  the  treatment  of  patients  with  pulmonary  TB  is  Exp.  Mot ivation.  Research suggestions  that  the  importance  of  the  implementation  of counseling about  tuberculosis by health workers.
Keywords: Factor, induce, to treatmen, pulmonary tuberculosis patients

## Pendahuluan
Tuberkolosis  merupakan  penyakit  menular  yang  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat dan salah satu penyebab kematian sehingga perlu dilaksanakan program penanggulangan  tuberkulosis  secara  berkesinambungan  (1).  Berdasarkan  Pusat  Informasi  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  jumlah  kasus  TB  di  Indonesia  sebanyak 420.994 kasus  pada tahun  2017 (2).
Profil  Kesehatan  Sumatera  Utara  Tahun  2017  menyatakan  jumlah  penderita  Tuberkolosis Paru  semua  tipe  sebanyak  20.429  orang,  laki-laki  sebanyak  13.115  (64,2%),  perempuan  7.314 (35,8%)  presentasi  sembuh  63,82%,  pengobatan  lengkap  36,18  %  keberhasilan  pengobatan  74,23  % target  keberhasilan  nasional  di  Indonesia  77,57  %.  Kasus  baru  TBC  paru  BTA  Positif  sebanyak 11.897  orang  laki-laki  sebanyak  7.751  (65,15%),  perempuan  4,146  (34,85%).  Sumatera  Utara menempati  peringkat  ke-5  penderita  Tuberkolosis.  Di  Dairi  tahun  2017  jumlah  kasus  TB  BTA positif  sebanyak  384 orang  presentasi  kesembuhan  63,87 % (3).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gunawan  Tahun  2017  yang  berjudul  menyatakan  bahwa faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  pasien  terhadap  pengobatan  TB  Paru  terdapat  3  faktor  yang mempengaruhi  yaitu  motivasi  untuk  sembuh,  peran  keluarga,  peran  petugas  puskesmas  dan Pengawas  Minum  Obat di  Lima  Puskesmas  Sekota Pekanbaru  (PMO) (5).
Berdasarkan  Survei  awal  yang  dilakukan  peneliti  jumlah  pasien  TB  tahun  2019  sebanyak  31 penderita.    Penderita  pengobatan  putus  9    orang.  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  “  Faktor  yang  Memengaruhi  Kepatuhan  Pengobatan Pasien  TB  Paru  di  Puskesmas  Bunturaja  Kabupaten  Dairi  Tahun  2019”.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  mengetahui  faktor  apa  saja  mempengaruhi  kepatuhan  berobat  pasien  penderita  tuberkulosis paru  di  Puskesmas  Bunturaja  Kabupaten  Dairi  tahun  2019.  Manfaat  penelitian  sebagai  bahan informasi  kepada  penderita  TB  pentingnya  mengetahui  dampak  ketidakpatuhan  berobat  pada penderita  Tuberkulosis  Paru.

## Metodologi Penelitian
Penelitian  yang  digunakan  adalah  metode  penelitian Mix  Methods dengan  pendekatan  kuantitatif dan  kualitatif  dengan  pendekatan  Eksplanatoris  Sekuensial.  Eksplanatoris  Sekuensial  diterapkan dengan  pengumpulan  dan  analisis  data  kuantitatif  pada  tahap  pertama  yang  diikuti  oleh pengumpulan  dan analisis  data kualitatif  yang  dibangun  berdasarkan  hasil  awal  kuantitatif  (6).
Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  data  primer,  data  dan  data  tersier  Data  yang  diperoleh dari  berbagai  referensi  yang  valid  seperti  jurnal  dan  Data  WHO. Metode  pengumpulan  data kualitatif  dilakukan  dengan In-depth  Interview (wawancara  mendalam)  kepada  informan  dengan
menggunakan  pedoman  wawancara  dan  pertanyaan-pertanyaan  yang  secara  umum  tidak  terstruktur (unstructured) dan  bersifat  terbuka (open-ended) sebagai  panduan  yang  dirancang  untuk memunculkan  pandangan  dan  opini  dari  para  informan  atau  partisipan.  Selanjutnya  peneliti melakukan  observasi  terhadap  informan.
Analisis  data  pada  kuantitatif Collecting,  Checking,  Coding,  Entering,  Data  Processing dan penelitian  kualitatif  Reduksi  Data,  Penyajian  Data, Penarikan  Kesimpulan / Verifikasi  (7).

## Hasil Penelitian
Tabel  1. Distribusi  Tabulasi  Silang  Hubungan  Faktor  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan Berobat Pada  Penderita  TB Patu  di Puskesmas Bunturaja  Tahun  2019
Variabel Pengetahuan Patuh Tidak Patuh Jumlah p Value F % f % F % Baik 14 45,2 4 12,9 18 58,1 0,433 Kurang 8 25,8 5 16,1 13 45,2 Total 22 71 9 29 31 100
Berdasarkan  Tabel  1  pada  tabulasi  silang  diatas  diketahui  hasil  uji  statistic chi-square dengan nilai  signifikan  yaitu  0,433  >  0,05  maka  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan berobat pada penderita  TB Paru  di Puskesmas  Bunturaja  Tahun  2019.
Tabel  2. Distribusi  Tabulasi  Silang  Hubungan  Faktor  Motivasi  dengan  Kepatuhan  Berobat Pada  Penderita  TB Patu  di Puskesmas Bunturaja  Tahun  2019
Variabel Motivasi Patuh Tidak Patuh Jumlah p Value F % f % F % Baik 19 61,3 2 6,5 21 67,7 0,001 Kurang 3 9,7 7 22,6 10 32,3 Total 22 71 9 29 31 100
Berdasarkan  Tabel  2  pada  tabulasi  silang  diatas  hasil  uji  statistic chi-square dengan  nilai signifikan  yaitu  0,001  >  0,05  sehingga    didapati  ada  hubungan  antara  motivasi  dengan  kepatuhan berobat pada penderita  TB Paru  di Puskesmas  Bunturaja  Tahun  2019.
Tabel    3 Distribusi  Tabulasi  Silang  Hubungan  Faktor  Akses  Fasilitas  Kesehatan    dengan Kepatuhan  Berobat Pada Penderita  TB Patu  di  Puskesmas Bunturaja  Tahun  2019
Variabel Akses Fasilitas Kesehatan Patuh Tidak Patuh Jumlah p Value F % f % F % Baik 13 41,9 4 12,9 17 54,8 0,693 Kurang 9 29 5 16,1 14 45,2 Total 22 71 9 21 31 100
Berdasarkan  Tabel  3  pada  tabulasi  silang  diatas  diketahui  hasil  uji  statistic chi-square dengan  nilai signifikan  yaitu  0,639    >  0,05  sehingga    tidak  ada  hubungan  antara  akses  fasilitas  kesehatan  dengan kepatuhan  berobat pada penderita  TB Paru di  Puskesmas  Bunturaja  Tahun  2019.
Tabel    4 Distribusi  Tabulasi  Silang  Hubungan  Faktor  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Berobat Pada Penderita  TB Patu  di  Puskesmas Bunturaja  Tahun  2019
Variabel Dukungan Keluarga Patuh Tidak Patuh Jumlah p Value F % f % F % Baik 18 58,1 2 6,5 20 64,5 0,003 Kurang 4 12,9 7 22,6 11 35,5 Total 22 71 9 29 31 100
Berdasarkan  Tabel  didapati  hasil  uji  statistic chi-square dengan  nilai  signifikan  yaitu  0,003  > 0,05  sehingga    ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga    dengan  kepatuhan  berobat  pada  penderita TB Paru  di Puskesmas  Bunturaja  Tahun  2019.
Tabel    5 Distribusi  Tabulasi  Silang  Hubungan  Faktor  Dukungan  Petugas  Kesehatan    dengan Kepatuhan  Berobat Pada Penderita  TB Patu  di  Puskesmas Bunturaja  Tahun  2019

## Variabel
Dukungan Petugas Kesehatan Patuh Tidak Patuh Jumlah p Value F % f % F % Baik 14 45,2 1 3,2 15 48,4 0,015 Kurang 8 25,8 8 25,8 16 51,6 Total 22 71 9 29 31 100
Berdasarkan  Tabel  5  didapati  bahwa  hasil  uji  statistic chi-square dengan  nilai  signifikan  yaitu 0,015  >  0,05  sehingga    ada  hubungan  antara  dukungan  petugas  kesehatan    dengan  kepatuhan  berobat pada penderita  TB Paru  di Puskesmas  Bunturaja  Tahun  2019.
Berdasarkan  hasil  wawancara    dapat  diketahui  bahwa  informan  1  tidak  teratur  minum  obat dikarenakan  lupa  membawa  obat,  merasa  sudah  sembuh,  bosan  dengan  efek  samping  obat  dan informan  2  selalu  teratur  minum  obat,  kedua  informan  teratur  minum  obat  pada  pengobatan  tahap awal,  informan  1  tidak  mengambil  obat  sesuai  jadwal  yang  telah  di  tetapkan  petugas  kesehatan  dan informan  2  mengambil  obat  sesuai  jadwal  yag  telah  di  tetapkan  petugas  kesehatan,  informan  1  tidak meminum  obat  sesuai  waktu  yang  telah  dijadwalkan  petugas  kesehatan  dan  informan  2  meminum obat  sesuai  waktu  yang  telah  dijadwalkan  petugas  kesehatan,  informan  1  tidak  periksa  dahak  sesuai waktu  yang  dijadwalkan  oleh  petugas  puskesmas  dan  informan  2  periksa  dahak  sesuai  waktu  yang dijadwalkan  oleh  petugas  puskesmas,  dan  informan  1  tidak  kontrol  keadaannya  ke  puskesmas, hanya  datang  untuk  mengambil  obat  ke  puskesmas  dan  informan  2  teratur  kontrol  keadaannya  ke puskesmas.
Maka  kesimpulan  pada  hasil  wawancara  adalah  informan  1  tidak  patuh  berobat  karena  tidak tahan  dengan  efek  samping  obat  dan  presepsi  yang  salah  mengenai  kesehatannya  merasa  sugah sembuh  setelah  2  bulan  minum  obat,  sehingga  memberi  toleransi  pada  diri  sendiri  untuk  tidak minum  obat saat mengalami  efek samping  obat dan informan  2 patuh  dalam  berobat.
Berdasarkan  hasil  wawancara  diketahui  bahwa      mengatakan  menginformasikan  mengenai TBC  namun  hanya  sebatas  obat  yang  harus  diminum  setiap  hari,  efek  samping  apabila  obat  tidak diminum  teratur,  jadwal  kontrol  ke  Puskesmas,  serta  pemeriksaan  dahak.  Minim  nya  informasi  yang di  beri  dikarenakan  kurangnya  SDM  petugas  kesehatan  di  bagian  TBC.    Petugas  kesehatan mengatakan  alasan  pasien  tidak  teratur  minum  obat  adalah  pelupa,  tidak  adanya  pengawasan keluarga  saat  pasien  minum  obat,  serta  menginggatkan  minum  obat,  dan  pemikiran  pasien  yang menganggap  dirinya  sudah  sembuh  meskipun  pasien  baru  sampai  di  tahap  awal  pengobatan.  Upaya yang  dilakukan  petugas  kesehatan  pada  pasien  yang  tidak  patuh  antara  lain  menasehati  dan menjelaskan  kepada  pasien  apa  resiko  yang  akan  diterima  apabila  pasien  tidak  teratur  minum  obat. Petugas  kesehatan  juga  menginformasikan  untuk  jadwal  kontrol  di  Puskesmas  setiap  1-2  minggu sekali  agar  pasien  di  inggatkan  terus  supaya  tidak  putus  obat.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  petugas kesehatan  pada  pasien  yang  tidak  rutin  kontrol  adalah  kunjungan  rumah,  meminta  keluarga  turut menginggatkan  agar  pasien  rutin  kontrol  serta  mengawasi  pasien  saat  minum  obat  serta  menasehati pasien.  Menurut  petugas  kesehatan  yang  menjadi  alasan  pasien  tidak  rutin  kontrol  karna  efek
samping  obat  ,  merasa  kontrol  bukanlah  hal  yang  terlalu  penting  dan  pasien  merasa  sudah  sembuh setelah  mengkonsumsi  OAT selama  ± 2 bulan.

## Pembahasan
Berdasarkan  Tabel  2  pada  tabulasi  silang  diatas  diketahui  bahwa  dari    22  responden  (71%) yang  patuh  berobat    terdapat  19  reponden  (61,3  %)  yang  memiliki  motivasi    baik  dan    3    responden (9,7  %)  memiliki  motivasi    yang    kurang.  Sedangkan  dari  9  responden  (29  %)  yang  tidak  patuh terdapat  2  responden  (6,5  %)  yang  memiliki  motivasi  yang  baik  dan  7  responden  (9,7  %)  memiliki motivasi  kurang.  Hasil  uji  statistic chi-square dengan  nilai  signifikan  yaitu  0,001  >  0,05  dan  nilai uji  regresi  logistic  ganda  p-value  =  0,032.  sehingga    pengaruh  antara  motivasi  dengan  kepatuhan berobat pada penderita  TB Paru  di Puskesmas  Bunturaja  Tahun  2019.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Naili  Fauziyah    berjudul  Faktor  yang Berhubungan  dengan Drop  Out Pengobatan  TB  Paru  di  Balai  Pengobatan  Penyakit  Paru-Paru  (BP4) Salatiga  tahun  2010  menyatakan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan drop  out pengobatan  pada penderita  TB Paru yaitu  jarak (p value = 0,024), motivasi  penderita  (p value = 0,017) (8).
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Yunita  Palinggi  berjudul  Hubungan  Motivasi Dengan  Kepatuhan  berobat  Pada  Pasien  Tb  Paru  Rawat  Jalandi  Rsu  A.  Makkasau  Pare-Pare  tahun 2017  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  Motivasi    Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada  Pasien TB Paru  Rawat  Jalan  di RSU A. Makkasau  Parepare (p=0,029) (9).
Motivasi  adalah  keinginan  yang  terdapat  pada  diri  seseorang  individu  yang  mendorongnya untuk  melakukan  perbuatan-perbuatan,  tindakan,  tingkah  laku  atau  perilaku.  Motivasi  sebagai  daya dorong  yang  mengakibatkan  seseorang  mau  dan  rela  untuk  mengerahkan  kemampuan,  tenaga  dan waktunya  dalam  rangka  pencapaian  tujuan  yang  telah  ditentukan  sebelumnya  (10).
Menurut  asumsi  peneliti  motivasi  mempunyai  hubungan  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita  TB  Paru  di  Puskesmas  Bunturaja.  Pada  penelitian  ini  penderita  TB  Paru  yang  memiliki motivasi  baik  dominan  patuh  dalam  berobat.  Penderita  TB  yang  memiliki  motivasi  ingin  sembuh yang  murni  timbul  dari  dalam  diri  nya  (motivasi  instrinsik)  akan  lebih  patuh  menjalani  pengobatan. Motivasi  ingin  sembuh  memberikan  dorongan  untuk  berobat  patuh  dalam  meminum  obat,  dan kembali  ke puskesmas  untuk  mengambil  obat.

## Kesimpulan
Faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Bunturaja tahun  tahun  2019 adalah  motivasi  dan dukungan  keluarga

## Daftar Pustaka
1. Sudoyo,  A.(2014). Ilmu  Penyakit  Dalam .Yogyakarta:Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Kementerian  Kesehatan  RI.(  2018).  Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi  Tuberkulosis. InfoDATIN [Internet]. Available from: file:///C:/Users/ACER/Downloads/InfoDatin-2018- TB(1).pdf  Profil  Kesehatan  SUMUT  2017
2. Penyusun  TIM,  Kamso  PS,  Manaf  A,  Alamiahnya  R,  Tuberkulosis  UP,  Tuberkulosis  P,  et  al. (2011). Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis.Jakarta:  edisi  2
3. Dewi  GI.  (2014).Hubungan  Antara  Pengetahuan,  Sikap  Pasien  dan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Minum  Obat Pada Pasien  TB Paru di  BPKM Pati.  stikes  Telegorejo.
4. Mulyadi  Seto.(2019). Metode  Penelitian  Penelitian  Kualitatif  dan  Mixed  Method .Depok:PT Rajagrafindo  Persada.
5. M.  Muhammad  I.(2015) Pemanfaatan  SPSS  dalam  penelitian  bidang  kesehatan  dan  umum . Bandung:  Citapustaka  media  perintis.
6. Naili  Fauziyah.(2010).Faktor  yang  Berhubungan  dengan Drop  Out Pengobatan  TB  Paru  di Balai  Pengobatan  Penyakit  Paru-Paru  (BP4) Salatiga.Jurnal  Kesehatan
7. Yunita  Palinggi.(2013).  Hubungan  Motivasi    Dengan  Kepatuhan  berobat  Pada  Pasien  Tb  Paru Rawat  Jalandi  Rsu  A. Makkasau  Pare-Pare
8. Candra Wayan.(2017).Psikologi
Landasan
Keilmuan Praktik Keperawatan Jiwa.Yogyakarta:CV.ANDI  OFFSET