Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;341-346 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.288

## ARTIKEL PENELITIAN
Perbandingan Jumlah Leukosit Darah Pada Pasien Appendisitis Akut Dengan Appendisitis Perforasi
Comparison of Blood Leukocyte Counts in Acute Appendicitis Patients and Perforated Appendicitis
1 Wahyu Wijaya, 2 Mizar Eranto, 3 Ringgo Alfarisi 123 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 15 April 2020 Revised: 18 April 2020 Accepted; 23 April 2020

## Abstrak
Appendisitis  atau  peradangan  pada  usus  buntu  adalah peradangan  pada  appendiks  vermiformis  yang  bersifat episodic  dan  hilang  timbul  dalam  waktu  yang  lama. Apendisitis  akut  merupakan  peradangan  mendadak  pada apendiks  yang  memberikan  tanda  setempat,  disertai maupun  tidak  disertai  rangsang  peritonieum  lokal sedangakan Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang  sudah  gangren  yang  menyebabkan  pus  masuk  ke dalam  rongga  perut  sehingga  terjadi  peritonitis  umum dimana  pada  dinding  apendiks  tampak  daerah  perforasi dikelilingi  oleh  jaringan  nekrotik.  Tujuan  penelitian  ini adalah  mengetahui  perbandingan  jumlah  leukosit  darah pada pasien appendisitis akut dan perforasi. Jenis penelitian ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  analitik observasional  dengan  pengambilan  sampel  menggunakan total  purposive  sampling.  Pengambilan  data  menggunakan data  sekunder  yaitu  mengambil  hasil  leukosit  darah  pada rekam  medik  responden  penelitian.  Analisis  bivariat menggunakan  uji  Independen  T-test.  Jumlah  populasi  117 sampel  mengalami  appendisitis  dengan  jumalh  sampel didapatkan  56  sampel,  masing-masing  terdapat  28  sampel Appendisitis Akut dan 28 sampel Appendisitis Perforasi. Hasil uji  bivariat  didapatkan  bahwa  p-value  =  0.000  lebih  kecil dari  0.05  (0.000<  0.05).  Dimana  menunjukan  adanya perbedaan  bermakna  jumlah  leukosit  kelompok  apendisitis akut dengan kelompok Apendisitis perforasi. Abstract Appendicitis  or  inflammation  of  the  appendix  is inflammation of the appendix vermiformis which is episodic and  disappearing  for  a  long  time.  Acute  appendicitis  is  a sudden inflammation of the appendix that gives a local sign, accompanied  or  not  accompanied  by  local  peritonieum stimulation  while  perforated  appendicitis  is  rupture  of  an
appendix  that  has  gangrene  that  causes  pus  into  the abdominal  cavity  so  that  there  is  general  peritonitis  where the perforated wall appears perforated surrounded by tissue necrotic.The purpose of this study isfind out the comparison of blood leukocyte counts in patients with acute appendicitis and  perforation.  This  type  of  research  is  quantitative  with observational  analytic  research  design  with  sampling  using total  purposive  sampling.  Retrieval  of  data  using  secondary data  that  is  taking  the  results  of  blood  leukocytes  in  the medical  records  of  research  respondents.  Bivariate  analysis using test Independent T-test. The population of 117 samples had  appendicitis  with  a  total  of  56  samples,  each  with  28 Acute  Appendicitis  samples  and  28  Perforated  Appendicitis samples. Bivariate test results found that the p-value = 0.000 is  smaller  than  0.05  (0.000  <0.05).  Where  shows  the significant  difference  in  the  number  of  leukocytes  in  the acute appendicitis group with perforated appendicitis group. Keywords: Acute Appendicitis; Perforated Appendiciti;
Leukocyte;
Coresponden author: Email: wahyu.wijaya1608@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Appendisitis  atau  peradangan  pada  usus  buntu  adalah  peradangan  pada  appendiks vermiformis  yang  penyebabnya  masih  di  perdebatkan. Beberapa  penelitian mengungkapkan bahwa hal ini dengan adanya peradangan atau sumbatan pada appendiks yang bersifat episodic dan hilang timbul dalam waktu yang lama. Appendisitis merupakan salah  satu  kasus  tersering  dalam  bidang  bedah  abdomen  yang  menyebabkan  nyeri abdomen akut dan memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya  berbahaya  seperti  gangrenosa,  perforasi  bahkan  dapat  terjadi  peritonitis generalisata  (Amalina,  2018).  Penyumbatan  akan  menyebabkan  lumen  usus  buntu terhambat, sehingga bakteri menumpuk di usus buntu dan menyebabkan peradangan akut dengan perforasi dan pembentukan abses. (Ferris et al., 2017)
Terdapat  259  juta  kasus  appendisitis  pada  laki-laki  di  seluruh  dunia  yang  tidak terdiagnosis, sedangkan pada perempuan terdapat 160 juta kasus appendisitis yang tidak terdiagnosis.  Tujuh  persen  populasi  di  amerika  serikat  menderita  appendisitis  dengan prevalensi  1,1  kasus  tiap  1000  orang  pertahun.  Angka  kejadian  appendisitis  akut mengalami  kenaikan  dari  7,62  menjadi  9,38  per  10.000  dari  tahun  1993  sampai  2008 (Buckius et al., 2011). Appendisitis dapat ditemukan pada semua umur hanya pada anak- anak  ≤  1  tahun  jarang  dilaporkan.  Angka  kejadian  appendisitis  di  Indonesia  dilaporkan sekitar  95/1000  penduduk  dengan  jumlah  kasus  sekitar  10  juta  setiap  tahunnya  dan merupakan kejadian tertinggi di ASEAN. Kejadian Appendisitis akut di negara berkembang tercatat  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  negara  maju.  Di  Asia  Tenggara,  Indonesia menempati  urutan  pertama  sebagai  angka  kejadian  Appendisitis  akut  tertinggi  dengan prevalensi 0.05%, diikuti oleh Filipina sebesar 0.022% dan Vietnam sebesar 0.02%. Dari hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2014 di Indonesia, Apendisitis menempati urutan  tertinggi  di  antara  kasus  kegawatdaruratan  abdomen  (Departemen  Kesehatan,
2015).
Prevalensi  appendisitis  akut  di  Indonesia  berkisar  24,9  kasus  per  10.000  populasi. Appendisitis ini bisa menimpa pada laki-laki maupun perempuan dengan risiko menderita appendisitis selama hidupnya mencapai 7-8%. Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 20-30 tahun. Appendisitis perforasi memiliki prevalensi antara 20-30% dan meningkat 32-72% pada usia lebih dari 60 tahun dari semua kasus apendisitis (Gunawan, 2018). Berdasarkan data  pre-survey  di  RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek  tahun  2017  –  2019  terdapat  116  kasus penderita appendisitis. Pada tahun 2017 terdapat 59 kasus penderita appendisitis. Tahun 2018  terdapat  36  kasus  penderita  appendisitis.  Dan  tahun  2019  terdapat  21  kasus penderita appendisitis.
Salah satu pemeriksaan laboratorium yang cepat dan murah adalah pemeriksaan jumlah leukosit  darah.  Hal  ini  digunakan  untuk  mendukung  diagnosa  appendisitis  akut  dan appendisitis  perforasi.  Pada  pemeriksaan  jumlah  leukosit  di  dapatkan  keadaan leukositosis pada pemeriksaan laboratorium. Dilaporkan prevalensi perforasi sekitar 60% pada  penderita  diatas  usia  60  tahun.  Jumlah  sel  darah  putih  akan  meningkat >10.000/mm3  dan  hitung  jenis  leukosit  darah  terdapat  pergeseran  ke  kiri  pada  pasien apendisitis  akut.  Menurut  John  H  dkk,  didapatkan  keadaan  leukosit  yang  meningkat mencapai 13.000 / mm3 merupakan salah satu gejala dari apendisitis akut. Pemeriksaan jumlah  sel darah putih  mempunyai  angka sensitivitas,  dan spesifisitas  ialah  97,82%  dan 55,55%.  Pada  apendisitis  perforasi  pasien  jumlah  leukosit  akan  meningkat  >18.000 sel/mm3.  Adapun  menurut  Goulart  RN  dkk,  apendisitis  perforasi  jumlah  leukosit  darah lebih dari atau sama dengan 20.000 sel/mm 3 .

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan cross  sectional .  Tujuannya  adalah  untuk  mengetahui  perbandingan  jumlah leukosit Appendisitis akut dan Appendisitis perforasi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek tahun 2017-2019.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  responden  yang  mengalami Appendisitis di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek tahun 2017-2019 dengan teknik pengambilan sampel  menggunkan  teknik  sampling total  purposive  sampling didapatkan  56  sampel dimana masing-masing terdapat 28 sampel Appendisitis akut dan 28 sampel Appendisitis perforasi yang didapatkan melalui data primer yaitu rekam medik responden.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  Perbedaan  Jumlah  Leukosit  Kelompok  Apendisitis  Akut  Dengan Kelompok Apendisitis Perforasi

## Sumber: Data primer, 2020
Berdasarkan  hasil  analisis  dapat  diketahui    bahwa  rata-rata  jumlah  leukosit    kelompok apendisitis akut adalah 10223 mm 3 dengan standar deviasi 3864.59 mm 3 , sedangkan rata- rata jumlah leukosit kelompok apendisitis perforasi adalah 15056 dengan standar deviasi 4942.44 mm 3 , serta didapatkan nilai p-value = 0.000 lebih kecil dari 0.05 (0.000 < 0.05). Dimana menunjukan adanya  perbedaan bermakna jumlah leukosit kelompok apendisitis akut dengan kelompok apendisitis perforasi.
Jumlah Leukosit N Mean Std. Deviation P value Apendisitis Akut 28 10.223 ± 3864.59 0,000 Apendisitis Perforasi 28 15.056 ± 4942.44
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari  2020  dengan  menggunakan  responden sebanyak 56 orang. Berdasarkan hasil penelitian di atas usia pasien kelompok apendisitis akut  rata-rata  berusia  25.67  tahun  (Std  =  13.28)  dengan  usia  termuda  7  tahun dan usia tertua 58 tahun. Sedangkan usia pasien kelompok apendisitis perforasi rata-rata berusia 29.35  tahun  (Std  =20.77)  dengan  usia  termuda  5  tahun  dan  usia  tertua  88  tahun. Apendisitis  merupakan  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  dewasa  muda.  Penyakit  ini jarang terjadi pada anak-anak dan orang tua. Insiden apendisitis semakin meningkat pada pasien di akhir usia belasan dan 20-an (Townsend, 2001).
Sedangkan  untuk  jenis  kelamin  dapat dilihat  kelompok pasien  apendisitis akut  sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 17 orang (60.7%), sedangkan jenis kelamin kelompok  pasien  apendisitis  perforasi  sebagian  besar  adalah  laki-laki  sebanyak  20  rang (71.4%).  Hubungan  tingginya  insiden  dengan  jenis  kelamin  belum  dapat  diketahui penyebab  yang  jelas  karena  secara  anatomi  bentuk  apendiks  laki-laki  dan  perempuan sama  (Marisa,  2012).  Namun  perlu  diketahui  pada  perempuan  sering  ditemukan  kasus paendisitis akut karena adanya positif palsu sebanyak (20%) terutama pada wanita usia 20-40  tahun.  Positif  palsu  adalah  keadaan  pasien  menunjukkan  apendisitis  tapi  hasil pemeriksaan  patologi  anatomi  bukan  apendisitis  yang  disebabkan  masalah  ginekologis mirip apendisitis. Hal itu mungkin terjadi karena tindakan bedah harus dilakukan dengan cepat sementara penegakan diagnosis belum dilakukan dengan baik (Dani, 2014).
Dari  hasil  penelitian  di  atas  dapat diketahui  bahwa  rata-rata  jumlah  leukosit    kelompok apendisitis akut adalah 10223 mm 3 dengan standar deviasi 3864.59 mm 3 , sedangkan rata- rata jumlah leukosit kelompok apendisitis perforasi adalah 15056 dengan standar deviasi 4942.44  mm 3 ,  serta  didapatkan  nilai p-value =  0.000  lebih  kecil  dari  0.05  (0.000<  0.05) yang  menunjukan  adanya    perbedaan  bermakna  jumlah  leukosit  kelompok  apendisitis akut  dengan  kelompok  apendisitis  perforasi.  Dari  hasil  penelitian  dia  atas  terdapat peningkatan  rata-rata  jumlah  leukosit  antara  kelompok  apendisitia  akut  terhadap apendisitis perforasi sebesar 4832 mm 3 .
Hasil  penelitian  di  atas  sejalan  dengan  penelitian  Sibue  (2014)  di  RSUP  DR.  Kariadi Semarang  dimana  diperoleh  nilai  p-value=0.001  yang  berarti  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  jumlah  leukosit  pasien  apendisitis  akut  dengan  apendisitis  perforasi. Hasil peneltian di atas sejalan juga dengan penelitian Yusmaidi (2015) di mana diperoleh nilai  p- value =  0.000.    Hasil  penelitian  di  atas  sama  halnya  juga  dengan  penelitin  Sesa (2016) di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu dimana diperoleh nilai p- valu e =0.000 yang berarti  ada  perbedaan  jumlah  kadar  leukosit  antara  pasien  apendisitis  akut  terhadap pasien apendisitis preforasi.
Appendisitis  merupakan  salah  satu  kasus  tersering  dalam  bidang  bedah  abdomen  yang menyebabkan  nyeri  abdomen  akut  dan  memerlukan  tindakan  bedah  segera  untuk mencegah  komplikasi  yang  umumnya  berbahaya  seperti  gangrenosa,  perforasi  bahkan dapat terjadi peritonitis generalisata (Amalina, 2018).
Diagnosis apendisitis dapat dibuat  berdasarkan  beberapa  temuan,  baik berupa temuan fisik, pemeriksaan laboratorium maupun pemeriksaan radiografi. Salah satu pemeriksaan laboratorium  yang  sering  digunakan  adalah  pemeriksaan  jumlah  leukosit  darah. Pemeriksaan  ini  biasanya  digunakan  dalam  membantu  mendiagnosis  apendisitis.  Pasien dengan  apendisitis  pada  umumnya  mengalami  leukositosis,  yaitu  peningkatan  jumlah leukosit diatas 10.000 sel/mm 3 . Berdasarkan penelitian yang dilakukan Andi Baso (2015) dengan menganalisis leukosit pada pada panedisits akut dan perforasi, memperoleh hasil jumlah leukosit 10.0000-18.0000 sel/mm3 banyak ditemukan pada pasien apendisits akut sebesar  (75.7%)  dan  jumlah  leukosit  >18.000  sel/mm 3 banyak  ditemukan  pada  pasien
apendisitis perforasi sebesar (90.7%). Pada kasus perforasi, apendiks mengalami ruptur, pecah  atau  berlubang  dan  kemudian  pus  yang  terdapat  didalam  lumen  apendiks  akan keluar  menyebar  ke  organ-organ  lain  maupun  di  dalam  fosa  apendiks  vermiformis sehingga dapat mengakibatkan peritonitis, serta memungkinkan bakteri akan berkembang dan menimbulkan infeksi yang lebih banyak . Keadaan tersebut akan merangsang respon imun  tubuh  dengan  lebih  banyak  menghasilkan  leukosit  yang  berfungsi  sebagai pertahanan  terhadap  agen-agen  infeksius.  Jumlah  leukosit  dalam  batas  normal  yang banyak  ditemukan pada apendisitis  akut dapat  dipengaruhi  pemakaian antibiotic  secara bebas oleh pasien sebelum masuk rumah sakit (Nasution, 2013).
Keterlambatan  dalam  mendiagnosis  apendisitis  akut  dapat    meningkatkan    terjadinya komplikasi    berupa    perforasi.  Jumlah  leukosit  darah  akan  meningkat  dan  terjadi leukositosis  ringan  pada  pasien  dengan  apendisitis  akut  dan  bahkan  leukositosis  akan semakin berat pada pasien yang telah mengalami perforasi (Farooqui, 2014). Nyeri hilang timbul  dan  tumpul  pada  regio  epigastrium  adalah  tanda  gejala  yang  timbul  pada appendisitis akut. Lokasi nyeri berpindah pada titik McBurney , disertai mual, muntah dan anoreksia.  Jika  diabaikan  dalam  waktu  lama  akan  menimbulkan  komplikasi.  Penegakan diagnosis  dan  penanganan  yang  lama  akan  berakibatkan  fatal  dan  meningkatkan terjadinya  appendisitis  perforasi.  Salah  satu  pemeriksaan  laboratorium  yang  cepat  dan murah  adalah  pemeriksaan  jumlah  leukosit  darah.  Hal  ini  digunakan  untuk  mendukung diagnosa appendisitis akut dan apendisitis perforasi. Keterlambatan dalam mendiagnosis apendisitis  akut  dapat  meningkatkan  jumlah  leukosit  darah  Peningkatan  leukosit  dalam darah  menujukkan  adanya  proses  infeksi  atau  peradangan  dalam  tubuh.  Apendisitis menandakan  adanya  proses  peradangan  pada  apendiks.  Sesuai  dengan  fungsinya  dalam pertahanan tubuh, leukosit akan bermigrasi dari lumen pembuluh darah ke tempat yang mengalami  radang  untuk  mefagosit  kan,  sehingga  saat  proses  peradangan  berlangsung terjadi  peningkatan  jumlah  semakin  tinggi  jumlah  leukosit  menandakan  proses peradangan yang hebat dan semakin luas daerah peradangannya. Selain itu, usia dan onset peradangan juga mempengaruhi jumlah leokosit di dalam tubuh (Sjamsuhidajat, 2007).

## Kesimpulan Dan Saran
Diketahui  distribusi  frekuensi  jumlah  leukosit  kelompok  Apendisitis  perforasi  adalah 15.056 dengan standar deviasi 4942.44 mm 3 , serta didapatkan nilai p-value = 0.000 lebih kecil  dari  0.05  (0.000<  0.05).  Dimana  menunjukan  adanya  perbedaan  bermakna  jumlah leukosit  kelompok  apendisitis  akut  dengan  kelompok  Apendisitis  perforasi. Diharapkan kepada  masyarakat  yang  berusia  12-25  tahun  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  maupun perempuan  untuk  lebih  menjaga  dan  memperbaiki  asupan  seratnya  seperti mengkonsumsi  sayur-sayuran  dan  buah-buahan  sebagai  pencegahan  terhadap Appendisitis.

## Daftar Rujukan
Amalina  A.  (2018).  Hubungan  Leukosit  Pre  Operasi  Dengan  Kejadian  Komplikasi  Pasca Operasi Apendiktomi Pada Pasien Apendisitis Perforasi Di RSUP DR. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (4): 491-497.
Buckius, M. T., McGrath, B., Monk, J., Bell, T., & Ahuja, V. (2011). Changing Epidemiology of Acute Appendicitis in The United States: Study Period 1993-2008. J Surg Res,
185-190
Dani,  PC.  (2014).  Karakteristik  Penderita  Apendistis  Akut  Di  Rumah  Sakit  Immanuel Bandung Periode 1 Januari 2013-30 Juni 2013. E-Jurnal Maranatha. Departemen Kesehatan RI. (2015). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Departemen Kesehatan. Gunawan.  (2018).  Hubungan  Rasio  Neutrofil  dan  Limfosit  dengan  Apendisitis  akut  di RSUD Pasar Minggu Tahun 2018-2019 [skripsi].
Marisa,  H.  I.,  &  RS,  M.  (2011).  Batas  angka  leukosit  antara  appendisitis  akut  dan appendisitis  perforasi  di  rumah  sakit  umum  daerah  tugurejo  semarang  selama Januari 2009–Juli 2011. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah , 1 . Nasution,  A.  P.  (2013).  Hubungan  antara  Jumlah  Leukosit  dengan  Apendisitis  Akut  dan Apendisitis  Perforasi  di  RSU  Dokter  Soedarso  Pontianak  tahun  2011. Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura , 1 (1).
Sesa,  W.  C.,  &  Sabir,  M.  (2014).  Perbandingan  Antara  Suhu  Tubuh,  Kadar  Leukosit,  Dan Platelet Distribution Width (Pdw) Pada Apendisitis Akut Dan Apendisitis Perforasi Di  Rumah  Sakit  Umum  Anutapura  Palu  Tahun  2014. Healthy  Tadulako  Journal (Jurnal Kesehatan Tadulako) , 2 (2): 24-32.
Sjamsuhidajat R. (2007). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3 . Jakarta : EGC. Jakarta Townsend,  M.  S.,  Peerson,  J.,  Love,  B.,  Achterberg,  C.,  &  Murphy,  S.  P.  (2001).  Food insecurity  is  positively  related  to  overweight  in  women. The  Journal  of nutrition , 131 (6): 1738-1745.
Vishal,  C  et,al.  (2010).  Procalcitonin  as  the  biomarker  of  Inflammation  in  diagnosis  of appendicitis in pediatric patients and prevention of unnecessary appendectomies , Indian J Surg , :136–141