## HUBUNGAN SANITASI LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN MALARIA PADA MURID SEKOLAH DASAR DI KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
Dwi Mentari Datukramat Nell y Mayulu
Gresty Masi

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
dwimentari21@gmail.com
Abstract: Malaria  is  a  serious  disease  that  is  transmitted  through  the  bite  of  anopheles mosquitoes.  This  disease  is  contagious  disease  that  attacks  all  age  groups  that  is  infants, children,  and  adults.  Malaria  is  transmitted  from  person  to  person  Anopheles  mosquitoes bringing  malaria  parasite or  plasmodium. Environmental  sanitation is efforts that  conducted by  individuals,  communities,  or  the  State  to  improve  and  pre vent  the  happening  health problems  caused  of external  environmental factors.  The  purpose  of  this study  to  determine the  relationship  environmental  sanitation  with  the  incidence  of  malaria.  This  research  was carried out with cross sectional method. The sample: 110 respondents drawn randomly.  The independent  variable  in  this  study  is  environmental  sanitation  and  dependent  variable  is malaria. And then, the data collected was processed with the help of computer program SPSS version  19  and  analyzed  with  chi  square  test  (x 2 )  at  95%  significance  level  (α0,05).  The result: showed that the results of the study on 110 respondents from 64 people who are poor environmental sanitation there were 7 people that positive malaria and 57 people is negative. Meanwhile from 46 people that good environmental consists of 2 people positive malaria and 44 people is  negative.  The  conclusion: from these  data it  was  found  that  the results showed there  was  no  relationship environmental sanitation with  the  incidence of  malaria which the results obtained p = 0,214
Keywords : environmental sanitation, incidence of malaria
Abstrak: Malaria adalah  penyakit serius yang ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles. Penyakit ini penyakit menular yang menyerang semua golongan umur yaitu bayi, anak – anak dan  dewasa.  Malaria  ditularkan  dari  orang  ke  orang  nyamuk  Anopheles  yang  membawa parasit  malaria  atau  plasmodium.  Sanitasi  lingkungan  merupakan    Usaha-usaha  yang dilakukan  individu-individu,  masyarakat,  atau  Negara  untuk  menperbaiki  dan  mencegeah terjadinya masalah gangguan kesehatan yang disebabkan oleh faktor-faktor lingkungan hidup eksternal  Tujuan: penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  sanitasi  lingkungan dengan kejadian malaria. Penelitian ini dilaksanakan dengan metode cross sectional. Sampel: sebanyak  110  responden  yang  diambil  secara  acak  sederhana.  Variabel  independen  dalam penelitian ini  adalah  sanitasi  lingkungan  dan  variabel  dependen  adalah  malaria  Selanjutnya data yang terkumpul diolah dengan bantuan komputer program SPSS versi 19 untuk dianalisa dengan uji chi-square (x 2 ) pada tingkat kemaknaan 95% (α0,05). Hasil: menunjukkan  bahwa hasil penelitian pada 110 responden  dari 64 orang yang sanitasi lingkungannya  yang kurang baik  terdapat  7  orang  yang  positif  malaria  dan  57  orang  yang  negatif.  Sedangkan  dari  46 orang yang sanitasi lingkungannya baik terdiri dari 2 orang yang positif malaria dan 44 orang
yang negatif. Kesimpulan: dari data tersebut maka  ditemukan hasil yang menunjukkan tidak terdapat hubungan sanitasi lingkungan  dengan  kejadian malaria dimana hasil yang diperoleh ρ = 0,214.
Kata Kunci: Sanitasi lingkungan, kejadian malaria

## PENDAHULUAN
Malaria  merupakan  penyakit  serius yang  ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk anopheles. Penyakit  ini  penyakit  menular yang  menyerang  semua  golongan  umur yaitu  bayi,  anak  –  anak  dan  dewasa. Malaria  ditularkan  dari  orang  ke  orang nyamuk Anopheles yang membawa parasit malaria atau plasmodium (Kemenkes,2010)
Keadaan  malaria  didunia  saat  ini, diperkirakan  terdapat  300-500  juta  kasus malaria  klinis/tahun  dengan  1,5  juta  –  2,7 juta  kematian.  Sebanyak  90  %  kematian terjadi  pada  anak  –  anak  dengan  rasio  1 dari  4  anak  balita  di  afrika  meninggal karena  malaria,  36  %  (2,020  juta) penduduk diperkirakan  mempunyai  resiko terpapar  malaria  dan  hamper  sebagian berasal  dari  Afrika  selatan  sebelah selatan sahara.(Sutanto dkk,2008)
Angka  kematian  malaria  cukup tinggi,  mencapai  70juta  kasus  atau  35% dari  penduduk  Indonesia.  Dimasa  akan dating,  penderita  malaria  akan  terus meningkat akibat mobilitas penduduk yang relative  cepat,  perubahan  lingkungan antara  lain  karena  pembangunan  wilayah (pembukaan  hutan,industry,  pertambngan, dan lain-lain) yang kurang memperhatikan aspek kualitas lingkungan sehat (Kemenkes,2010)
Menurut  WHO  tahun  2006  kasus malaria mencapai 250 juta dan penyebab 1 juta  kematian  utamanya  pada  anak  balita. Di  daerah  yang  terjangkit  malaria, penyakit  tersebut  dapat  menjadi  penyebab utama kematian dan penghambat pertumbuhan anak. (Kemenkes RI, 2010)
Malaria  di  indonesia  dilaporkan sebagai  penyakit  yang  endemis  maupun sporadic  di  Jawa-bali  maupun  di  pulau  – pulau  lainnya.  Daerah  –  daerah  endemis
tinggi malaria di Indonesia adalah provinsi Maluku  dan  Maluku  Utara,  Papua  dan Papua  Barat,  Provinsi  Sumatra  Utara  (di Kabupaten  Nias  dan  Nias  Utara)  serta Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur.  Sebanyak 1,62  juta  kasus  malaria  pada  tahun  2008 secara klinis telah dilaporkan di Indonesia. (Soedarto,2012)
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  2007
prevalensi Malaria yang mencapai 26,14%,  Sembilan  kali  lebih  besar  dari prevalensi  nasional  atau  145  kali  lebih besar  dari  prevalensi  yang  terendah  yaitu 0,18  %.  Prevalensi  Nasional  Malaria berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan dan  keluhan  respponden  adalah  2,85%. (Riset Kesehatan Dasar, 2007)
Penyakit  Malaria  masih  menjadi permasalahan  kesehatan  masyarakat  di Wilayah Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.  Karena  jika  dilihat  dari  keadaan demografi  wilayah  kabupaten  Bolaang Mongondow  Utara  sebagian  berada  di daerah pesisir pantai sehingga berdasarkan data  dari  Bidang  P2  &  Wabah  Dinas Kesehatan
Kabupaten
Bolaang
Mongondow  Utara  yang  secara  lengkap bahwa  angka  kesakitan  malaria  besar  3,05 per  1000  penduduk  (Profil  Kesehatan Dinas Kab. Bolmut, 2010)
Salah  satu  faktor  yang  berhubungan dengan kejadian malaria adalah lingkungan  serta  perilaku  masyarakat dimana  lingkungan  sekitar  rumah  terdapat genangan  air  hujan,  ventilasi  rumah  yang terbuka,  tidak  memiliki  jamban  dan penyediaan  air  bersih  yang  masih  kurang dan sebagainya karena sangat mempengaruhi  tempat  perkembangbiakan penyakit malaria melalui nyamuk
Anopheles . Sanitasi Lingkungan atau Environmental  sanitation adalah    Usaha-
usaha  yang  dilakukan  individu-individu, masyarakat, atau Negara
untuk menperbaiki  dan  mencegeah  terjadinya masalah gangguan kesehatan yang disebabkan  oleh  faktor-faktor  lingkungan hidup eksternal (Chandra,2006)
Sanitasi  Lingkungan  yang  buruk memungkinkan  berbagai  penyakit  terus menular. Pengaruh lingkungan buruk dapat dicegah  dengan  menciptakan  sanitasi lingkungan  yang  baik  dengan  melakukan kebiasaan  hidup  sehat  seperti  mencuci tangan sebelum makan, membuang sampah  pada  tempatnya,  membersihkan rumah  dan  halaman  secara  rutin  dan lainya. Kebiasaan tersebut dapat memutuskan  rantai  perkembangbiakan organism pembawa penyakit.
Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara  adalah  salah  satu  kabupaten  yang ada  di  provinsi  Sulawesi  utara  dengan jumlah  Sekolah  Dasar  berjumlah  87 sekolah yang tersebar di 6 kecamatan yang berdasarkan topografi bolaang mongondow  utara  adalah  daerah  endemik yang  rawa-rawa,  hutan  dan  berada  pada pesisir  pantai  yang  merupakan  tempat bersarangnya nyamuka Anopheles .
Berdasarkan dari  berbagai  hal  diatas maka  dalam  penelitian  ini  dimaksudkan untuk  melihat  apakah  ada  hubungan Sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian malaria  pada  murid  sekolah  dasar  di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Observasional
Analitik, dengan menggunakan  rancangan Cross  Sectional Study (studi  potong  lintang) , dimana semua  data  yang  menyangkut  variable penelitian  diukur  satu  kali  pada  waktu yang  bersamaan.  Penelitian  ini  bertempat di  Sekolah  Dasar  yang  ada  di  Kabupaten Bolaang Mongondow Utara 2013,
Penelitian  ini  dilaksanakan    pada    Mei sampai dengan  Juni 2013. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  murid Sekolah  Dasar  di  Kabupaten  Bolaang Mongondow  Utara. Populasi  target  adalah
murid Sekolah Dasar kelas 1 sampai kelas 5  diwakili  oleh  3  sekolah  dari  setiap kecamatan  yang  berjumlah  2388  murid, Jumlah  populasi  (N)  =  2.388  murid,    d= 0,1    sehingga  diperoleh  jumlah  sampel sebanyak 100 murid. Kemudian ditambahkan 10% menjadi 110 murid,Pengambilan jumlah sampel sekolah akan dilakukan secara Proposive sampling , Penentuan  jumlah  sampel  setiap  sekolah dilakukan dengan cara proportional sampling, Pengambilan  sampel  siswa setiap  sekolah  dilakukan  secara simple random sampling (acak
sederhana).Kriteria  Inklusi  yaitu  bersedia menjadi  responden,  mendapat  persetujuan orang  tua  dengan  mengisi inform  consent . Kriteria  Eksklusi  yaitu  murid    yang mengundurkan  diri  menjadi  responden dalam  penelitian,  murid  yang  sakit  saat penelitian,  murid  yang  kurang  respon terhadap orang lain.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini terdiri  dari  data-data tentang karakteristik responden, umur, jenis kelamin,  pendidikan,  dan  data  demografi lainnya,  kuesioner  yang  berisi  identitas subjek penelitian  sanitasi  lingkungan,  alat dan  bahan  pemeriksaan  parasit  malaria yaitu  torniquet,  disposable, tabung EDTA, kapas  dibasahi  alkohol  70%,  pipet  25 µl,pemeriksan    malaria  yaitu pengambilan sediaan  malaria  terdiri  dari  pembuatan sediaan  malaria  untuk  membuat  SD malaria  dibuat  2  jenis  SD,  yaitu  sediaan darah  tebal  dan  sediaan  darah  tipis. Sediaan  darah  tebal  terdiri  dari  sejumlah besar  sel  darah  merah  yang  terhemolisis. Parasit  yang  ada  terkonsentrasi  pada  area yang lebih kecil sehingga akan lebih cepat terlihat dibawah mikroskop. Sediaan darah tipis    terdiri  dari  satu  lapisan  sel  darah merah  yang  tersebar  dan  digunakan  untuk membantu  identifikasi  parasit  malaria setelah  ditemukan  dalam  SD  tebal. Pembuatan  sediaan  darah  tebal  caranya pegang  tangan  kiri  pasien  dengan  posisi telapak  tangan  menghadap  keatas,  pilih jari tengan atau  jari  manis (pada  bayi  usia 6-12  bulan  darah  diambil  dari  ujung  ibu
jari  kaki  dan  bayi  kurang  dari  6  bulan darah  diambil  dari  tumit),  bersihkan  jari dengan kapas alkohol untuk menghilangkan  kotoran    dan minyak yang menempel  pada  jari  tersebut,  setelah kering  jari  ditekan  agar  darah  banyak terkumpul diujung jari, tusuk bagian ujung jari  (agak  di  pinggir,  dekat  kuku),secara cepat  dengan  menggunakan  lancet,  tetes darah  pertama  yang  keluar  dibersihkan dengan kapas kering untuk menghilangkan bekuan  darah  dan  sisa  alkohol,  tekan kembali  ujung  jari  sampai  darah  keluar, ambil  objek  glass  bersih  (pegang  objek glas  dibagian  tepihnya).posisi  objek  glass berada dibawah jari tersebut, teteskan satu tetes  darah  dibagian  tengah  objek  glass untuk SD tipis. Selanjutnya 2-3 tetes darah yang lebih besar untuk SD tebal, bersihkan sisa  darah  di  ujung  jari  dengan  kapas, letakan  objek  glas  yang  berisi  tetesan darah  di  atas  meja  atau  permukaan  yang rata, untuk membuat SD tipis, ambil objek glas(objek glas ke dua) tetapi bukan cover glas. Tempelkan ujungnya pada tetes darah kecil  sampai  darah  tersebut  menyebar sepanjang  objek  glas,  dengan  sudut  45 0 geser  objek  glas  tersebut  dengan  cepat kearah  yang  berlawanan  dengan  tetes darah  tebal,  sehingga  didapatkan  sediaan hapus(seperti bentuk lidah, untuk SD tebal, ujung objek glas ke 2 ditempelkan pada ke tiga  tetes  darah  tebal.  Darah  dibuat homogen  dengan  cara  memutar  ujung objek  glas  searah  jarum  jam,  sehingga terbentuk  bulatan  dengan  diameter  1  cm, pemberian  label/  etiket  dilakukan  pada bagian pangkal SD tipis yang sudah kering dengan  pensil.  Tulis  nama  penderita, nomor  dan  tanggal  pembuatan.  Jangan menggunakan  Ballpoint  atau  spidol  dalam pembuatan  label,  proses  pengeringan  SD harus  dilakukan  secara  perlahan-lahan ditempat  yang  datar.  Tidak  dianjurkan menggunakan lampu(termasuk lampu mikroskop).  Hair  dryer.  Hal  ini  dapat menyebabkan  SD  menjadi  retak-retaj sehhingga mempengaruhi hasil pemeriksaan. Kipas angin dapat digunakan untuk  mengeringkan  SD,  selama  proses
pengeringan,  SD  harus  dihindarkan  dari gangguan  serangga(semut,  lalat,  kecoa, dll),  debu, panas,  kelembaban  yang tinggi dan  getaran,  setelah  kering  darah  tersebut harus segera diwarnai. Pada keadaan tidak memungkinkan selambat-lambatnya dalam waktu  24  jam  SD  harus  sudah  diwarnai. (Direktorat
Pengendalian Penyakit Bersumber  Binatang  Direktorat  Jenderal PP&PL. 2009. Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria. Bakti Husada)
Metode  Pengumpulan  data  terdiri dari  data  primer  dan  data  Sekunder. Teknik pengolahan  data dilakukan melalui beberapa  tahap  sebagai  berikut:  Editing, Koding,  dan  Tabulasi  data.  Analisa  Data menggunakan  Analisa  Univariat  dan Analisa Bivariat. Etika Penelitian: Informed  consent ( lembar  persetujuan  ),
Anonimity , dan
Confidentialy (kerahasiaan).

## HASIL dan PEMBAHASAN Karakteristik Responden

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Karakteris itik Responden Banyaknya Responden Jumlah % Jenis Kelamin Laki- laki Perempuan 60 Orang 50 Orang 54,5 45,5 Umur Responden 7 tahun 8 tahun 9 tahun 10 tahun 11 tahun 12 tahun 1 Orang 4 Orang 22 Orang 43 Orang 24 Orang 16 Orang 0,9 3,6 20,0 39,1 21,8 14,5 Pendidikan Ayah Tidak Tmt SD SD SMP SMA DIII S1 2  Orang 38  Orang 37  Orang 29  Orang 2  Orang 2  Orang 1,8 34,5 33,6 26,4 1,8 1,8
Pendidikan Ibu
Tidak Tmt SD SD SMP SMA DIII
S1
1   Orang 34   Orang 37   Orang 30   Orang 4   Orang 4   Orang 0,9 30,9 33,6 27,3 3,6 3,6 Pekerjaan  Ayah PNS Pegw Swasta Wiraswasta Petani Buruh 3   Orang 4   Orang 32   Orang 70   Orang 1  Orang 2,7 3,6 29,1 63,6 0,9 Pekerjaan  Ibu PNS Pegw Swasta Wiraswasta Petani IRT
Pendapatan Keluarga
≤ Rp. 500.000
Rp.500.000-1.000.000 > Rp. 1.000.000 6 Orang 4 Orang 13Orang 36 Orang 51 Orang 32 Orang
67 Orang 11 Orang 5,5 3,6 11,8
32,7
46,4 29,1
60,9 10,0
Jumlah Tanggungan 1 – 3 Orang 4 – 5 Orang > 5 Orang 32 Orang 67 Orang 11 Orang 29,1 60,9 10,00

## Analisis Univariat

## Malaria
Tabel  2  Distribusi  Subjek  berdasarkan kejadian malaria Malaria Banyaknya Subjek Penelitian Jumlah % Positif 9 8,2 Negatif 101 91,8 Total 110 100

## Sanitasi Lingkungan
Tabel  3  Distribusi  Subjek  berdasarkan
sanitasi lingkungan Sanitasi Lingkungan Banyaknya Subjek Penelitian n % Kurang Baik 64 58,2 Baik 46 41,8 Total 110 100

## Analisis Bivariat
Tabel  4  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan Dengan  Kejadian  Malaria  Pada  Murid Sekolah  Dasar  Di  Kabupaten  Bolaang Mongondow Utara.
Sanitasi Lingkungan Malaria Total P Positif Negatif Kurang Baik 7 57 64 0,214 Baik 2 44 46 Total 110

## PEMBAHASAN Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dengan
kejadian malaria
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  sanitasi  lingkungan dengan  kejadian  malaria  (lihat  tabel  4). Pada sanitasi lingkungan memiliki  kriteria yaitu  Baik  dan  Kurang  Baik  dengan perhitungan Baik apabila >75%-100% dan Kurang  baik  apabila  ≤75  Untuk    sanitasi lingkungan  hasil  penelitian  ini  lebih banyak yang kurang baik 58,2% dikarenakan  lingkungan  sekitar  rumah yang  fasilitasnya  kurang  memadai  seperti penyediaan tempat sampah, sebagian besar menggunakan  tempat  sampah  terbuka, tidak  memiliki  jamban  dan  bak  mandi serta  kandang  yang  kotor  dimana  tempat bersarangnya nyamuk Anopheles. Sedangkan pada malaria diperoleh 9 orang positif  malaria  (8,2%)  hal  ini  disebabkan karena  daerah  penelitian  ini  merupakan daerah  kongenital,  yaitu  kekebalan  pada bayi yang dilahirkan oleh dengan
kekebalan  tinggi.  Selain  itu  hal  yang mungkin berpengaruh yaitu jadwal penelitian  berada  pada  musim  panas, dimana nyamuk yang dapat menjadi vektor tidak dapat ditemukan, hal ini sehubungan dengan  nyamuk Anopheles yang  menjadi vektor.
Berdasarkan hasil observasi di rumah responden, responden tinggal yang jaraknya  cukup  dekat  dengan  rawa-rawa, air  tergenang,  tidak  memiliki  sampah, sebagian  besar sampah terbuka, dan  lantai rumah tidak beton sebagian besar tanah.
Malaria  masih  merupakan  penyakit Global yang penting dan masih merupakan penyakit  endemik  diperkirakan  ± 3  milyar penduduk  dunia  yang  beresiko  untuk terinfeksi dan diperkirakan 500 juta/ tahun dan 1  juta kematian/tahun.  (Yeka,  A  et  al, 2011).
Berdasarkan  penelitian  Ahmadi,dkk (2008)  di  Desa  Lubuk  Nipis  Kecamatan Tanjung  Agung  Kabupaten  Muara  Enim, terlihat  bahwa  dari  54  responden  positif malaria terdapat 53  (98,1%) yaitu responden yang memilik jarak kurang  dari 200m dari  hutan, semak-semak, rawa  dan juga  sawah  dan  yang  1  (1,9%)  responden yang  tinggal  jauh  dari  semak,  rawa  dan juga sawah.
Malaria  dapat  dipengaruhi  keadaan geografi  &  iklim  yang  disenangi  nyamuk Anopheles, daerah  tropic  transmisinya paling  baik.  Faktor  Lingkungan  yaitu faktor  yang  berpengaruh  paling  kuat dengan  malaria  dan  merupakan  faktor resiko  yang  terkait  erat,  jadi  menurut WHO 42 % kejadian malaria secara global itu  terkait  dengan  faktor  lingkungan  yang dapat  dimodifikasi,  dengan  kata  lain perpindahan  penduduk  dipengaruhi  oleh degradasi lingkungan/ kerusakan lingkungan,  menyebabkan  penduduk  itu rentan  terhadap  infeksi.  (Stratton,  et al,2008)

## SIMPULAN
Prevalensi  kejadian  malaria  pada  murid sekolah  dasar  di  kabupaten  Bolaang Mongondow
Utara sebesar 8,2% ,
Gambaran  sanitasi  lingkungan  pada  murid sekolah  dasar  di  Kabupaten  Bolaang Mongondow  Utara  yang  kurang  baik 64% dan  yang  baik  46% , Tidak  terdapat hubungan  sanitasi  lingkungan  dengan kejadian  malaria  dimana  hasil  yang diperoleh ρ = 0,214

## DAFTAR PUSTAKA
Chandra B. 2006. Pengantar kesehatan lingkungan . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Dinas  Kesehatan  Bolaang  Mongondow Utara. Profil  Kesehatan  Kabupaten Bolaang  Mongondow  Utara  Tahun
2010
Dinas  Pendidikan  Bolaang  Mongondow Utara. Profil  Kesehatan  Kabupaten
Bolaang  Mongondow  Utara  tahun 2012 Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang Direktorat Jenderal PP&PL. 2009. Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria. Bakti Husada
Hotez  P.    Ann  N.Y  Acad.  Sci  .  2008. Hookworm and Poverty 1136 : 33-44 Kementrian  Kesehatan  RI.  2007. Riset Kesehatan  Dasar .  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementrian  Kesehatan  RI.  2010. Riset Kesehatan  Dasar .  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.2010. Penuntun Hidup
Sehat  Edisi  Keempat. kerja    sama UNICEF, WHO, UNESCO, UNFP A, UNDP,  UNAIDS,  WFP  dan  the World Bank.
Prabowo  A.  2004. Malaria,  Mencegah  &
Mengatasinya . Puspa Swara, Anggota IKAPI. Jakarta. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten  Bolaang  Mongondow
Utara.2010
Soedarto. 2012. Protozoologi Kedokteran . CV.  Karya  Putra Darwati. Bandung. Sutanto  I,  Ismid  S,  Pudji  K, Sjarifuddin, Sungkar S. 2008. Parasitologi Kedokteran Edisi
Keempat. Balai  penerbit  FKUI. Jakarta Stratton,L.,  M.  O’Neill.,  M.E  Kruk,
Michelle L. Bell. 2008, The
Persistent  Problem  of  Malaria. Adress  of  the  fundamental  causes of a  global  killer,  social  science  & Medicine 67 : 854-862 Sutanto  I,  Ismid  S,  Pudji  K,  Sjarifuddin,
Sungkar S. 2008. Parasitologi
Kedokteran  Edisi  Keempat. Balai penerbit FKUI. Jakarta Yeka, A, A. Gasasira, A. pimbaza,
J.  Achan,  J.  Nankabirawa,  S. Nsobya, S.G Staedke, M.J Donelly, F.W  Mangen,  A.  Talisuna,  G.
Dorsey, M.r Kamya, P.J Rosenthall,  2011, Malaria  in
Uganda  Chalenges  to  control  on the  long  road  to  elimination Epidemiology  and  current  control efforts, Acta Tropica