## KEMAMPUAN MERAWAT PADA IBU PASCASEKSIO SESAREA DAN HUBUNGANNYA DENGAN NILAI BUDAYA
(Caring Ability of Postcaesarean Mothers and It’s Association with Cultural Value)
Atik Hodikoh*, Setyowati**
*Program Studi Keperawatan Bogor, Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung Jl. Dr. Sumeru no 116 Bogor, 16111
**Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Kampus UI Depok Jawa Barat 16424 Email: atik.hodikoh@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Kemampuan merawat pada ibu pascaseksio sesarea dipengaruhi berbagai faktor seperti karakteristik ibu, pengetahuan dan nilai budaya. Ibu pascaseksio sesarea memiliki tingkat ketergantungan yang tinggi dalam melakukan perawatan diri dan perawatan bayinya. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi kemampuan merawat diri pada ibu pascaseksio sesarea dan hubungan dengan karakteristik, pengetahuan, nilai budaya yang dianut dan perilaku budaya terkait perawatan ibu pospartum. Metode : penelitian ini menggunakan rancangan cross-sectional dengan purpossive sampling terhadap 66 ibu pascaseksio sesarea di lima rumah sakit di Jawa Barat. Instrumen yang digunakan terdiri dari instrumen karakteristik ibu meliputi umur, paritas, pekerjaan, penghasilan, pengetahuan, nilai budaya, perilaku budaya dan instrumen observasi kemampuan merawat. Hasil : terdapat hubungan bermakna antara karakteristik pekerjaan dan nilai budaya ibu dengan kemampuan merawat dengan korelasi r 0,295 dan 0,355 (nilai p = 0,003). Diskusi: perawat harus melakukan pendekatan budaya dalam memfasilitasi ibu untuk merawat diri dan merawat bayi sesuai dengan nilai budaya mereka, sehingga ibu dapat melakukan perawatan secara optimal.
Kata kunci : kemampuan merawat, nilai budaya, pekerjaan, perawatan pascaseksio

## ABSTRACT
Introduction : Ability to care of postcaesarean mother affected by multifactor; moternal characteristic, knowledge and cultural values. Postcaesarean mother has high level of dependency in performing selfcare and baby care. The aim of this study was to identified of selfcare and baby care and relation with that factors and cultural behaviour associaated pospartum care. Methods : this study used cross sectional design with a purpossive sampling of 66 post caesarean mother ini five hospital in West Java. Instrumen used consisted of maternal characteristic including ages, parity,job, income, knowledge, cultural values, cultural behaviour and observasional instruments of the ability to care. Results : there was a significant relationship between job characteristic and cultural values with the ability to care, for the correlation r 0.295 an 0.355 (p value = 0.003). Discussions : nurses must perform a cultural approach in facilitating the mother to care for themselves and care for the baby in accordance with their cultural values, so that the mother can perform optimally care.
Keywords: ability to, cultural values, job, postcaesarean care

## PENDAHULUAN
Seksio  sesarea  adalah  suatu  prosedur tindakan  pembedahan  untuk  mengeluarkan bayi  dari  abdomen  dengan  melakukan  insisi pada  abdomen  dan  uterus  ibu  (Lowdermilk, Perry & Bobak, 2005). Pertolongan persalinan melalui  tindakan  pembedahan  atau  seksio sesarea  dapat  menimbulkan  komplikasi fisik dan psikosial pada ibu nifas, meskipun tindakan seksio sesarea merupakan tindakan yang  paling  aman  dibandingkan  dengan tindakan bantuan persalinan yang lain, namun tidak berarti tindakan seksio bebas dari risiko dan  komplikasi  yang  menyertai  (Pilliteri,
2003),  termasuk  tingkat  ketergantungannya terhadap bantuan orang lain.
Ti n g k a t   ke t e r g a n t u n g a n   d a n kemampuan  merawat  diri  dipengaruhi berbagai faktor antara lain usia, jenis kelamin, tingkat  perkembangan,  status  kesehatan, pengalaman  hidup,  orientasi  sosial  kultural dan sumber daya yang ada akan menentukan apakah  individu  mampu  merawat  diri  atau tidak. Orem menjelaskan bahwa kemampuan merawat dan memenuhi kebutuhan diri dapat dipelajari  dan  ditransfer  dari  satu  individu ke  individu  yang  lain,  ditunjukkan  dengan kemampuan  mengatur  dan  menyesuaikan
Kemampuan Merawat pada Ibu Pascaseksio (Atik Hodikoh dan Setyowati)
diri  dengan  lingkungan  untuk  mencapai derajat  kesehatan  yang  optimal  selama siklus  kehidupannya  (Tomey  &  Alligood, 2006).  Kondisi  pascaseksio  menggambarkan kondisi dengan tingkat ketergantungan tinggi terutama  pada  hari  pertama  pascaoperasi, sehingga ibu membutuhkan bantuan perawat untuk  memfasilitasi  pemenuhan  kebutuhan diri dan bayinya dan mendukung pencapaian kemandirian secara bertahap sampai ibu dapat memenuhi kebutuhan diri dan bayinya secara optimal tanpa bantuan orang lain.
Nilai budaya sebagai salah satu bagian yang  tidak  terpisahkan  dari  kehidupan masyarakat  sangat  erat  kaitannya  dengan kesehatan ibu nifas termasuk ibu pascaseksio sesarea,  terlebih  pada  kondisi  operasi  seksio yang dipandang secara budaya sebagai kondisi persalinan  yang  tidak  normal.  Indonesia yang  dikenal  sebagai  negara  multikultur menunjukkan  bahwa  keragaman  budaya sangat  mempengaruhi  pengetahuan,  sikap dan perilaku masyarakat termasuk keyakinan dan  perilaku  kesehatan  terkait  dengan perawatan  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Peran sakit meliputi ekspektasi interpersonal, sosial dan kultural terhadap orang lain seperti keluarga, dokter, perawat dan terapis lainnya serta  harapan  dan  bantuan  yang  diberikan orang  lain  terhadap  dirinya  sebagai  bentuk koping  dalam  menyelesaikan  masalahnya (Winkelman,  2009).  Perilaku  sakit,  peranan sakit dan peranan pasien dipengaruhi oleh kelas sosial,  perbedaan  suku  bangsa  dan  budaya, sehingga ancaman kesehatan yang sama yang ditentukan  secara  klinis  akan  menimbulkan reaksi berbeda di kalangan pasien (Foster & Anderson, 2006).
Faktor  budaya  atau  kultur  juga sangat  berpengaruh  terhadap  perawatan ibu  masa  pasca  partum  selain  masalah  fisik dan  psikososial,  yang  selanjutnya  akan mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan  bayinya. Nilai  budaya  dan  praktik  budaya  akan berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu  dan bayi,  terlebih  pada  kondisi  operasi  seksio yang dipandang secara budaya sebagai kondisi persalinan yang tidak normal.
Berbagai penelitian tentang perawatan pospartum pada berbagai latar belakang budaya
sudah banyak dilakukan, dari hasil penelitian tersebut  dapat  dikelompokkan  menjadi dua,  budaya  yang  positif  dan  mendukung kesehatan seperti: 1) perawatan pemeliharaan kebersihan diri, meliputi: mandi wajib nifas, irigasi vagina dengan menggunakan rebusan air  daun  sirih,  dan  menempeli  perut  sampai vagina  dengan  menggunakan  daun  sirih, 2) perawatan untuk mempertahankan kesehatan tubuh, meliputi: perawatan dengan pemakaian pilis, pengurutan, walikdada, dan wowongan, 3) perawatan untuk menjaga keindahan tubuh, meliputi:  perawatan  dengan  pemakaian parem, 4) melakukan kusuk (pijat), memakai gurita,  minum  jamu,  sale  dan  memakai batu  hangat.  Nilai  Kebiasaan  dan  perilaku budaya  negatif  dan  kurang  mendukung  atau bertentangan  dengan  kesehatan  seperti:  1) duduk  sender,  tidur  dengan  posisi  setengah duduk, 2) pemakaian gurita, dan minum jamu kemasan,  3)  perawatan  khusus,  minum  kopi dan minum air jamu wejahan, 4) tuum (tutup) mata (Manurung, 2010; Rina, 2010).
Peran  perawat  sangat  penting  dalam memfasilitasi  ibu  pascaseksio  sesarea memenuhi kebutuhannya. Perawat maternitas dapat memberikan pelayanan secara holistik meliputi  pelayanan  fisik,  psikososial,  dan spiritual (Ladewig, P.W., et al. , 2002). Perawat sebagai orang pertama yang melakukan kontak dengan  ibu,  penting  memahami  metode  dan pendekatan  dalam  perawatan  ibu  dan  bayi, hanya  dengan  memahami  dan  menghargai keyakinan  dan  nilai  budaya  setiap  ibu pascaseksio sesarea, perawat dapat membuat perencanaan  sesuai  dengan  kondisi  mereka (Wong, Perry, & Hockenberry, 2002). Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  mengidentifikasi karakteristik kemampuan merawat diri pada ibu  pascaseksio  sesarea  dan  hubungannya dengan karakteristik ibu.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  menggunakan c ross sectional dengan  teknik  pengambilan sampel purpossive sampling ,  besar  sampel menggunakan  rumus  estimasi  presisi relatif,  berdasarkan  data  survey  nasional tahun  2007  didapatkan  data  angka  kejadian
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 348–354
seksio  sebanyak  22,8%,  presisi  relatif  10% dan  derajat  kepercayaan  95%  sebanyak  66 orang. Untuk mengantisipasi drop out , sampel ditambah  10%,  jadi  total  sampel  sebanyak 73 orang. Cara menetapkan sampel berdasarkan dengan kriteria inklusi: ibu pascaseksio, hari kedua,  kondisi  ibu  dan  bayi  sehat,  bersedia menjadi  responden,  mampu  membaca  dan menulis  serta  mampu  berbahasa  Indonesia secara baik.
Alat pengumpulan data menggunakan instrumen  yang  dikembangkan  oleh  peneliti berdasarkan  teori  dan  konsep  yang  terkait dengan variabel yang akan diteliti. Instrumen berupa  kuesioner  terdiri  dari:  karakteristik ibu  (umur,  pendidikan,  penghasilan,  paritas, agama  dan  suku,  pengetahuan),  kuesioner pengetahuan  tentang  perawatan  pascaseksio yang  terdiri  dari  25  pertanyaan  dengan rentang  skor  0–25,  kuesioner  kemampuan merawat diri dan bayi pada ibu seksio berisi 25  pertanyaan  dengan  rentang  skor  0–25, kuesioner nilai budaya dan kebiasaan budaya terkait  perawatan  pascaseksio  berisi  25  item pernyataan  dengan  rentang  skor  25–100 dan  lembar  observasi  kemampuan  merawat berisi 25 item butir kegiatan ibu pascaseksio yang  diobservasi.  Metode  pengumpulan data  dengan  membagikan  kuesioner  kepada responden, menjelaskan tujuan penelitian, cara pengisian kuesioner, dan meminta responden mengisi kuesioner sesuai dengan pemahaman responden.
Analisis  data  univariat  terhadap variabel  karakteristik  ibu  pascaseksio  dan kemampuan merawat meliputi: mean, median , standar deviasi dan proporsi. Analisis bivariat menguji  hubungan  antara  karakteristik  ibu, pengetahuan,  nilai  budaya  dan  perilaku budaya dengan kemampuan merawat diri dan bayinya  pada  ibu  pascaseksio  menggunakan uji independen t-test, uji anova dan uji korelasi pearson. Analisis multivariat untuk mengetahui hubungan pekerjaan dan nilai budaya dengan kemampuan  merawat,  menggunakan  uji statistik regresi linier ganda.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  univariat  menunjukkan karakteristik  responden  memiliki  rerata
umur  29,79  tahun,  rerata  skor  pengetahuan 15,08, nilai budaya 77,23, kebiasaan perilaku responden  63,03  dan  kemampuan  merawat responden  11,82.  Proporsi  ibu  pascaseksio dengan pendidikan tinggi 84,8%, tidak bekerja 84,8%, penghasilan terbanyak diatas 850.000 (68%),  sebagian  besar  suku  Sunda  (59,5%), agama  Islam  (95,5%)  dan  sebagian  besar paritas 2–4 (57,6%).
Tabel 2 menunjukkan hubungan antara karakteristik umur (p = 0,058), pandangan dan nilai budaya (p = 0,002), pekerjaan (p = 0,003), dan  paritas  (p  =  0,147)  dengan  kemampuan
Tabel 1.  D i s t r i b u s i   f r e k u e n s i   u m u r, pengetahuan, nilai kebiasaan, perilaku ibu  dan  kemampuan  melakukan perawatan diri pada ibu pascaseksio sesarea (N:66)
Karakteristik ibu Nilai Umur Mean 29,79 Median 30,00 SD 5,484 Pengetahuan Mean 15,08 Median 15.00 SD 2,165 Nilai budaya Mean 77,23 Median 77.00 SD 6,876 K e b i a s a a n perilaku Mean 63,03 Median 63.00 SD 5,689 K e m a m p u a n merawat Mean 11,82 Median 12,00 SD 4,739 Pendidikan Rendah 15,2% Tinggi 84,8% Pekerjaan Tdk bekerja 84,8% Bekerja 15,2% Penghasilan ≤ 850.000 38,8% >850.000 68,2% Suku/ras Sunda 59,1% Non Sunda 40,9% Agama Islam 95,5% Non Islam 4,5% Paritas 1 37,9% 2-4 57,6% >4 4,5%
Kemampuan Merawat pada Ibu Pascaseksio (Atik Hodikoh dan Setyowati)
merawat. Variabel tersebut untuk selanjutnya dilakukan uji multivariat regresi linier ganda.
Berd a sa rk a n  pemodela n  a k h i r multivariat,  didapatkan  data  bahwa  faktor yang  mempengaruhi  kemampuan  merawat adalah  pekerjaan  ibu  dan  nilai  budaya  ibu pascaseksio  dengan  koefisien  determinasi (R square) 0,193  yang  berarti  bahwa  model dapat  menjelaskan  19,3%  variasi  variabel kemampuan  merawat.  Persamaan  regresi adalah: Kemampuan merawat = -6,349–2,941 pekerjaan +0,295 pandangan dan nilai budaya. R square 0,193 atau 19,3%.
Mo d el   d a p a t   m e m p e r k i r a k a n kemampuan  merawat  dengan  menggunakan variabel  pekerjaan  dan  nilai  budaya.  Setiap kenaikan  satu  poin  kemampuan  merawat akan  menurunkan  2,941  poin  pekerjaan setelah dikontrol dengan nilai budaya artinya ibu  yang  tidak  bekerja  mempunyai  peluang kemampuan merawat lebih baik dibandingkan ibu yang bekerja dan setiap kenaikan satu poin kemampuan merawat akan meningkatkan nilai budaya  sebesar  0,295  setelah  dikontrol  oleh variabel pekerjaan.
Hasil  pemodelan  ak hir  dengan menggunakan  regresi  linier  diperoleh determinan (faktor penentu) utama kemampuan merawat  dan  bayi  adalah  faktor  pandangan dan nilai budaya yakni sebesar 35,5%.

## PEMBAHASAN
Budaya sebagai perilaku yang dipelajari adalah  seluruh  bagian  praktik,  keyakinan, institusi, adat istiadat, kebiasaan, mitos, dan
Tabel 2.  Hasil uji korelasi Pearson antara umur ibu, pengetahuan, pandangan dan nilai budaya, dan kebiasaan perilaku dengan kemampuan merawat pada ibu pascaseksio (N.66)
Variabel Mean SD r t p Value Umur 29,79 5,484 0,236 0,058 Pengetahuan 15,08 2,165 0,072 0,566 Pandangan dan nilai budaya 77,23 6,876 0,379 0,002 Kebiasaan/perilaku budaya 63,03 5,689 0,068 0,588 Pendidikan  Rendah 12,80 4,050 0,71 0,481 Tinggi 11,64 4,863 Pekerjaan Tdkbekerja 12,34 4,506 2,17 0,03 Bekerja 8,90 5,195 Penghasilan  ≤ 850.000 11,52 4,512 -0,34 0,773 >850.000 11,96 4,885 Suku/ras Sunda 11,31 4,674 -1,053 0,296 Non sunda 12,56 4,822 Agama Islam 11,87 4,824 0,43 0,670 Non islam 10,67 2,517 Paritas 1 11,36 4,172 1,98 0,147 2–4 11,71 4,981 >4 17,00 4,359 * Uji korelasi Pearson
** Uji chi square
*** Uji Anova
Tabel 3.  Hasil  pemodelan  akhir  hubungan karakteristik  pekerjaan  dan  nilai b u d a y a   d e n g a n   k e m a m p u a n merawat Karakteristik ibu B Beta R square p- value Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja -2,349 -0,224 0,193 0,053 Nilai budaya 0,295 0,355 0,003 Constant -6,349 * variabel dependen kemampuan merawat
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 348–354
seterusnya yang dibangun oleh manusia dan diwariskan dari generasi ke generasi. Sphigel (2005),  mendefinisikan  budaya  sebagai perilaku  yang  dipelajari,  sebagai  sistem praktik, sebagai simbol, sebagai institusi dan pembentukan  makna,  sebagai  kreativitas dan  agensi.  Leininger  (2001)  menjelaskan asumsi dari model keperawatan transkultural menyatakan  bahwa  kebudayaan  atau  kultual merupakan  suatu  hal  yang  dipelajari,  dibagi dan  dipindahkan.  Aspek  budaya  meliputi nilai, norma dan cara hidup yang membimbing mereka berpikir, memutuskan dan bertindak sesuai  dengan  pola/cara  yang  dipilih (Leininger,  2001;  Andrew  &  Boyle,  2003). Sehingga  asuhan  keperawatan  seyogyanya dapat  diberikan  sesuai  dengan  tata  cara, kebiasaan dan tradisi yang dapat diterima oleh masyarakat sesuai budaya yang dianut.
Camberlain  (2005),  menjelaskan bahwa  budaya  menggambarkan  nilai,  norma dan  tradisi  yang  mempengaruhi  persepsi, pemikiran, interaksi dan pembuatan keputusan individu  tentang  suatu  hal.  Individu  yang terlahir dalam lingkungan kompetensi budaya yang  baik  akan  dapat  mengembangkan kompetensi budaya untuk dirinya, keterampilan budaya  digambarkan  sebagai  kemampuan menjadi contoh, menyediakan waktu sebanyak mungkin  untuk  memahami  budaya  orang lain. Pemahaman tentang kompetensi budaya dapat diaplikasikan pada semua area termasuk keperawatan.
Hubungan  antara  asuhan  keperawatan dan budaya menurut Leininger adalah bahwa keperawatan  dan  budaya  merupakan  dua hal  yang  saling  terikat  dan  tidak  terlepas. Konsep  mayor  yang  mendasari  keperawatan transkultural yaitu konsep care (asuhan) dan culture (kebudayaan).  Kebudayaan  ( culture ) didefinisikan  sebagai  pengetahuan  tentang nilai, keyakinan, norma dan cara hidup yang dipelajari, dibagi dan dipindahkan, juga sebagai suatu hal yang dipelajari secara turun-temurun (Andrew & Boyle, 2003). Asuhan keperawatan peka  budaya  adalah  asuhan  keperawatan yang  diberikan  dengan  mempertimbangkan budaya  klien  dan  memfasilitasi  klien  untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan sehingga  menghasilkan  bentuk  asuhan  yang
kreatif dan bermakna yang merupakan bagian dari kualitas pelayanan kesehatan (Leininger, 2001; Tomey & Alligood, 2006).
Pada  dasarnya  perilaku  dan  ritual budaya yang mendukung tidak bertentangan dengan kesehatan diperbolehkan sebagai suatu keragaman  budaya  yang  mewarnai  tahapan kehidupan  wanita  pada  masa  kehamilan, persalinan  dan  nifas.  Studi  fenomenologi Hodikoh  (2011),  tentang  nilai  budaya  dan kebiasaan ibu pascaseksio sesarea menyatakan ada  lima  tema,  yaitu  1)  pandangan  ibu terhadap persalinan operasi seksio merupakan persalinan  yang  tidak  normal,  2)  pantangan makanan  dan  perilaku  selama  masa  nifas yang dianut sesuai dengan nilai budaya yang mendominasi  ibu  pascaseksio  selama  nifas,
3) anjuran makanan dan perilaku yang harus diikuti tentang perawatan pascaseksio sesuai dengan  nilai  budaya  yang  mendominasi  ibu, 4)  kebutuhan  informasi  dan  pendidikan kesehatan  tentang  perawatan  diri  dan perawatan  bayi  pada  ibu  pascaseksio  dan 5)  ibu  pascaseksio  lebih  tergantung  pada keluarga untuk merawat ibu dan bayinya Menjadi orang tua adalah suatu proses pencapaian  peran  dan  transisi  peran  yang dimulai  dari  masa  kehamilan  sampai  bayi lahir dan terbentuknya peran ibu dalam pola asuh. Transisi peran berakhir ketika orang tua mengembangkan  sikap  nyaman  dan  percaya diri menampilkan perilaku peran sebagai orang tua  yang  terdiri  dari  dua  komponen  yaitu: 1) kemampuan dan keterampilan dalam aktivitas merawat bayi seperti menggendong, memberi makan,  memakaikan  baju,  memandikan dan  melindungi  bayi  dari  bahaya,  dan 2)  internalisasi  nilai,  sikap  dan  kesadaran terhadap  kebutuhan  dan  keinginan  bayi (Lowdermilk, Perry & Bobak, 1999; 2002).
Kemampuan  ibu  untuk  memenuhi kebutuhannya  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor antara lain; usia, jenis kelamin, tingkat perkembangan, status kesehatan pengalaman hidup,  orientasi  sosial  kultural  dan  sumber daya yang ada yang akan menentukan apakah individu mampu menjadi agen self care bagi dirinya  atau  tidak  (Alligood  &Marriner  – Tomey,  2006).  Faktor  yang  mempengaruhi status  fungsional  ibu  pascapartum  antara
Kemampuan Merawat pada Ibu Pascaseksio (Atik Hodikoh dan Setyowati)
lain;  1)  paritas,  2)  kesehatan  selama  hamil, 3) lama dan jenis persalinan, 4) temperamen bayi,  5)  metode  pemberian  makanan  bayi,
6)  status  pendidikan  dan  social  ekonomi,
7)  kepuasan  terhadap  perilaku  keibuan  dan peran sebagai ibu, dan 8) besarnya dukungan sosial  (May  &  Mahlmeister,  2003).  Peran perawat dalam memfasilitasi kompetensi ibu untuk  mencapai  rasa  percaya  diri  menjalani perannya sebagai ibu dan mengesampingkan egonya  u nt u k  kepenti ngan  bayi nya (Lowdermilk, Perry & Bobak, 1999).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa nilai budaya dan pandangan masyarakat berhubungan  erat  dengan  kemampuan  ibu dalam merawat diri dan merawat bayinya.
Sesuai  dengan  peran  perawat  sebagai fasilitator, edukator, konselor dan mitra bagi ibu,  seyogianya  dapat  memfasilitasi  ibu pascaseksio mencapai peran yang diharapkan sebagai  ibu.  Keluarga  sebagai  sistem pendukung  utama  dan  masyarakat  sebagai satu  kesatuan  system  termasuk  didalamnya nilai  dan  praktik  budaya  memungkinkan asuhan keperawatan diberikan secara holistik dan komprehensif.

## Saran
Perawat maternitas dapat memberikan asuhan  keperawatan  secara  holistik  dengan mempertimbangkan keragaman nilai budaya ibu  pascaseksio  dan  memberikan  intervensi berbasis budaya untuk mencapai kesehatan ibu dan bayi secara optimal.

## KEPUSTAKAAN
Andrew & Boyle, 2003. Transcultural Concept in Nursing Care, fourth edition ,  New York: Lippincott Williams & Wilkins.
Callister, LC., Semenic, S., Foster, JC., 2001.
Cultural and Spiritual Meanings of Childbirth, Orthodox Jewish and Mormon Women ,  (Online),  ( http://jhn.
sagepub.com/content/17/3/280.abstract , diakses tanggal 12 Maret 2011) Coffman, Marren J., 2004. Cultural caring in nursing  practice:  a  meta-synthesis  of qualitative research. Journal of Cultural Diversity, September 22, 2004, (Online) , ( http://www.highbeam.com/doc/1G1- 125337671.html, diakses tanggal 22 Mei 2011)
Doseey,  BM.,  Keegan,  L.,  2009. Holistic Nursing, a Handbook for Practice, 5 th edition, USA:  Jones  and  Bartlett Publishers, LLC.
Jeffreys,  MR.,  2006. Teaching Cultural Competence in Nursing and Health Care: Inquiry, Action and Innovation, New  York:  Springer  Publishing Company.
Kemenkes,  2009. Draft Standar Pelayanan Ke p e r a w a t a n , Ja k a r t a :   t id a k dipublikasikan.
Lowdermilk,  DL.,  Perry,  S.E.,  Bobak,  I.M., 2005. Maternity and Women Health Care , 7 th ed, Philadelpia: Mosby.
M a c h m u d a h ,   S e t yow a t i ,   R a h m a h , Nu rah mawat i,  2010. Pengar uh Persalinan dengan Komplikasi terhadap Kemungkinan terjadinya Postpartm Blues di Kota Semarang ,  Manuscript, tidak dipublikasikan Manurung, YD., 2010. Perawatan Pospartum Menurut  Perspektif  Budaya  Jawa, (Online),  (http://repository.usu.ac.id/ handle/123456789/17200,  diakses tanggal 14 Maret 2011).
Murray  &  Mckinney.  2007. Foundation of Matrnal-Newborn Nursing, Singapore: Elseiver.
Nababan, 2010. Tingkat Kemandirian Ibu Post Seksio Sesarea dalam Merawat Diri dan Bayinya  selama  Early  Postpartum  di RSUP  Adam  Malik  Medan , (Online),
( http://repository.usu.ac.id/handle/ 123456789/20014, diakses tanggal  16 Maret 2011).
Nurachmawati,  A.,  Anggraeni,  I.,  2010. Tradisi  Kepercayaan  Masyarakat Pesisir  menangani  Kesehatan  Ibu  di Desa  Tanjang  Limau  Muara  Badak Kalimantan Timur tahun 2008, Jurnal Kesehatan reproduksi, Vol. 1 No. 1, Desember 2010.
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 348–354
Pilliteri, A., 2003. Maternal and Child Health Nuirsing, Care of Childbearing and Childrearing Family, Philadelphi:
Lippincott. Williams & Wilkins. Rina,  2010.  Perawatan  pospartum  menurut perspektif  budaya  Aceh , (Online),
( h t t p : / / r e p o s i t o r y . u s u . a c . i d /
handle/123456789/19116, diakses tanggal 13 Februari 2011).
Srivastava,  RH.  2007. The Health care
Profesional, Guide to Clinical Cultural petence, USA:  Canada,  Mosby- Elseiver. Swasono,  MF.,  1998. Kehamilan, Kelahiran, Perawatan Ibu dan Bayi dalam Konteks Budaya, Jakarta: UI-Press. Tomey,  AM.,  Alligood,  MR.,  2006. Nursing Theory, Utilization and Application , USA; Philadephia.