## PENGARUH PEMBERIAN RANGE OF MOTION (ROM) PASIF TERHADAP FLEKSIBILITAS SENDI PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDA MINAULA KENDARI
Sahmad 1 , Reni Yunus 1 , Andi Sarmawan 2
1 Poltekkes Kemenkes Kendari
2 STIKES Karya Kesehatan Kendari

## ABSTRACT
Aging is a physiological process that will reduce all the functions  of  organs, one  of  which is on  the  musculoskeletal  system  which  can  lead  to  limited  motion.  This  study  aimed  to  determine  the effect  of  Range  Of  Motion  (ROM)  of  the  passive  joint  flexibility  in  the  elderly  in  PSTW  Minaula Kendari. This research was conducted in PSTW Minaula Kendari. Number of samples 12 people. This study  uses  the  design  of  one  group  pretest-posttest.  Leverage  data  is  done  through  observation  and documentation.  Data  were  analyzed  using  paired  t-test  at  95%  confidence  level  with  a  =  0.05  using computerized  tools  (SPSS-20).  The  results  showed  that  there  is  the  effect  of  passive  ROM  tehadap right knee joint flexibility by providing flexion (p = 0.00), extension (p = 0.00), the left knee with the provision of flexion (p = 0.01), extension (p = 0.00), with the provision of the right ankle dorsi flexion (p  =  0.00),  plantar  flexion  (p  =  0.00),  the  left  ankle  with  the  provision  of  dorsi  flexion  (p  =  0.00), plantar flexion (p = 0.00), the right foot by giving inverse (p = 0.00), eversion (p = 0.00), the left foot by giving inverse (p = 0.00), eversion (p = 0.00). The conclusion of this study is to show that there is the effect of passive ROM to the flexibility of the joints in the elderly.

## Keyword: ROM exercises, fleksibiliats joints, elderly

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  adalah  bagian  dari  proses tumbuh  kembang.  Manusia  tidak  secara  tiba- tiba  menjadi  tua,  tetapi  berkembang  dari  bayi, anak-anak,  dewasa,  dan  akhirnya  menjadi  tua. Hal  ini  normal,  dengan  perubahan  fisik  dan tingkah  laku  yang  dapat  diramalkan  yang terjadi  pada  semua  orang  pada  saat  mereka mencapai  usia  tahap  perkembangan  kronologis tertentu.  Di  masa  ini  seseorang  mengalami kemunduran  fisik,  mental  dan  sosial  secara bertahap (Azizah, 2011).
Data World Health Organisasion (WHO),  pada  abad  21  jumlah  penduduk  dunia yang  berusia  lanjut  semakin  melonjak.  Di wilayah  Asia  Pasifik,  jumlah  berusia  lanjut akan  bertambah  pesat  mencapai  410  juta  atau meningkat    16  %  tahun  2010,  dan  menjadi  1,3 miliar  atau  20%  lebih  tinggi  pada  tahun  2025 (Muwarni , 2010).
Jumlah  lansia  di  Indonesia  pada  tahun 2000 sebesar 7,28% dan pada tahun 2020diperkirakan  menjadi  sekitar  11,34%.
Hasil
Sensus Penduduk tahun 2010
menyatakanbahwa  Indonesia  termasuk  ke dalam  lima  besar  negara  dengan  jumlah penduduklansia  terbanyak  di  dunia,  yakni  18,1 juta jiwa atau 9,6% dari jumlah penduduk. Data
BPS  tahun  2012  terjadi  peningkatan  jumlah lansia  menjadi  11,2%.  Peningkatan  proporsi jumlah  lansia  tersebut  perlu  mendapatkan perhatian  karena  kelompok  lansiamerupakan kelompok  beresiko  tinggi  yang  mengalami berbagai masalah kesehatan khususnya penyakit degeratif (Depkes RI, 2012).
Laporan Jumlah lanjut usia di Sulawesi tenggara  pada  tahun  2013  yang  berusia  59 tahun sebesar 217.188 jiwa dan lanjut usia yang berusia  60  tahun  sebesar  69.497  jiwa  (Dinas Kesehatan  Sulawesi  tenggara).  Data  jumlah lanjut usia di kota Kendari adalah sebesar 5.703 jiwa (BPJS Kota Kendari, 2015).
Fleksibilitas  atau  kelenturan  sendi merupakan  suatu  gerak  maksimal  yang  dapat dilakukan  oleh  persendian  yang  meliputi hubungan  antara  bentuk  persendian,  otot, tendon  dan  ligamen  sekeliling  persendian (Nieman, 2011).
Proses  menua  menyebabkan  penurunan produksi  cairan  sinovial  pada  persendian  dan tonus  otot,  kartilago  sendi  menjadi  lebih  tipis dan ligamentum menjadilebih kaku serta terjadi penurunan  kelenturan  (fleksibilitas),  sehingga mengurangi  gerakan  persendian.  Kekakuan dapat  disebabkan  oleh  adanya  kalsifikasi  pada
lansia  yang  akan  menurunkan  fleksibilitas sendi.
Salah  satu  alat  untuk  mencatat  batas pergerakan  sendi  adalah  dengan  menggunakan geniometer,  yaitu  suatu  alat  yang  memakai sebuah  busur  derajat.  Batas  pergerakan  sendi pada  satu  ekstremitas  seharusnya  sama  dengan batas pergerakan yang terdapat pada sendi yang sama  pada  ektremitas  yang  berlawanan,  yaitu dengan  melakukan  perbandingan  yang  teliti antara  sendi  yang  terkena  dengan  pasangannya yang  normal,  perbedaan  kecil  yang  terdapat dapat dinilai (Delp, 2006) .

## METODE Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  pre eksperimen  dengan  pendekatan  one  group pretest posttest design yang rancangannya tidak ada  kelompok  pembanding  (control),  tetapi paling tidak sudah dilakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang  terjadi  setelah adanya  eksperimen  (program)  Notoatmodjo (2012).

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  PSTW  Minaula Kendari, mulai tanggal 24 Mei – 24 Juni  2016.

## Populasi dan Sampel
Populasi  adalah  semua  lansia  yang  berada  di Panti  Sosial  Tresna  Wherda  Minaula  Kendari sebanyak  95  orang.  Sampel  adalah  seluruh lansia  yang  mengalami  gangguan  fleksibilitas sendi. Sampel berjumlah 12 orang, pengambilan  sampel    dilakukan    dengan  cara total sampling.

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data dalam penelitian  ini  adalah  dengan  cara  melakukan pretest,  posttest,  observasi  dan  wawancara. Responden  dilakukan  pretest  terlebih  dahulu dengan cara mengukur kemampuan fleksibilitas sendi  dengan  menggunakan  alat  trigonometri atau busur derajat.
Setelah  itu  semua  responden  sebagai kelompok  yang  akan  diberikan  perlakuan dilakukan  intervensi  dengan  cara  pemberian Range Of Motion (ROM) pada sendi lutut, kaki, dan mata kaki yang mengalami kekakuan sendi dengan cara latihan gerak sendi dengan gerakan fleksi, ekstensi, dorsofleksi, plantarfleksi, inversi  dan  eversi.  Pemberian  intervensi  ini
dilakukan  2  kali  sehari  yaitu  pagi  dan  sore, pemberian  intervensi  dilakukan selama 10 – 20 menit  selama satu bulan. Setelah itu  dilakukan post  test  untuk  mengukur  perkembangan responden  dalam  melakukan  fleksibilitas  sendi dengan menggunakan alat ukur trigonometri.

## Analisa data
Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah paired  t-test dan  tingkat  kebermaknaan  data yang dipilih adalah p ≤ 0,05.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik subyek penelitian
Pada  penelitian  ini  frekuensi  umur responden yang berada antara 60 – 70 tahun ada 3  orang  (25%),  antara  71  –  80  tahun  ada  5 orang  (41,67%),  antara  81  –  90  tahun  ada  2 orang (16,67%), dan berusia diatas 90 tahun ada 2 orang (16,67%). Responden  berjenis kelamin laki-laki  lebih  banyak  yaitu  berjumlah  7  orang (58,33%),  dan  responden    berjenis  kelamin perempuan  berjumlah  5  orang  (41,67%). Responden  berpendidikan  SMA  sebanyak  1 orang (8,33%), SD sebanyak 8  orang (66,67%) dan TS sebanyak 3 orang (25%%).

## Gambaran  Skor  Fleksibilitas  Sendi  Lutut Responden  Sebelum  dan  Setelah  diberikan Intervensi di PSTW Minaula Kendari
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa rata-rata fleksibilitas sendi lutut sebelum dan  setelah  diberikan  ROM  pasif    fleksi  sendi lutut  kanan  sebelum  diberikan  perlakuan dengan  nilai mean 104,17, standar  deviasi 5,149  sedangkan  hasil  setelah  diberikan perlakuan  nilai  mean  106,92, standar  deviasi 5,485 sementara  untuk nilai p value 0,00 . Pada fleksi  sendi  lutut  kiri  sebelum  diberikan perlakuan    dengan  nilai mean 105,58 standar deviasi 5,265  dan  nilai  sedangkan  untuk  hasil setelah  diberikan  perlakuan  nilai mean 109,08 dan standar  deviasi 4,699,  sementara  untuk nilai p value 0,01.
Pada  pemberian  ekstensi  sendi  lutut kanan  sebelum  diberikan  perlakuan    dengan nilai mean 103,92, standar  deviasi 4,833 sedangkan  hasil  setelah  diberikan  perlakuan nilai  mean  107,00, standar  deviasi 4,843 dengan  nilai p  value 0,00 . Pada  pemberian ekstensi  sendi  lutut  kiri  sebelum  diberikan perlakuan    dengan  nilai mean 105,00 standar deviasi 4,690  sedangkan  untuk  hasil  setelah diberikan  perlakuan  nilai mean 108,58  dan
standar  deviasi 4,400  Sementara  untuk  nilai p
value 0,00.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden berdasarkan Umur, Jenis Kelamin,
dan Pendidikan Karakteristik Responden n=12 Persen (%) Umur Reponden (tahun) 60 – 70 71 – 80 81 – 90 > 90 3 5 2 2 25 41,67 16,67 16,67 Jenis Kelamin Responden Laki-laki Perempuan 7 5 58,33 41,67 Pendidikan Responden Tidak Sekolah SD SMA 3 8 1 25 66,67 8,33
Gambaran  Skor  Fleksibilitas  Sendi  Mata Kaki  Responden  Sebelum  dan  Setelah diberikan  Intervensi  Di  PSTW  Minaula Kendari
Rata-rata  fleksibilitas  sendi  mata  kaki sebelum dan setelah diberikan ROM pasif dorsi fleksi sendi mata kaki kanan sebelum diberikan perlakuan  dengan  nilai mean 9,75, standar deviasi 3,388 sedangkan hasil setelah diberikan perlakuan  nilai  mean  12,33, standar  deviasi 3,200 sementara  untuk nilai p value 0,00 . Pada Pemberian  dorsi  fleksi  sendi  mata  kaki  kiri sebelum diberikan perlakuan dengan nilai mean 10,08 standar  deviasi 3,118  sedangkan  untuk hasil  setelah  diberikan  perlakuan  nilai mean
12,58  dan standar  deviasi 3,288  sementara untuk nilai dan nilai p value 0,00.
Pemberian  plantar  fleksi  sendi  mata kaki  kanan  sebelum  diberikan  perlakuan dengan nilai mean 31,08, standar deviasi 3,288 sedangkan  hasil  setelah  diberikan  perlakuan nilai  mean  33,83, standar  deviasi 3,326 sementara    untuk  nilai p  value 0,00 . Pada plantar  fleksi  sendi  mata  kaki  kiri  sebelum diberikan  perlakuan    dengan  nilai mean 30,83 standar  deviasi 3,243  sedangkan  untuk  hasil setelah  diberikan  perlakuan  nilai mean 33,67 dan standar  deviasi 3,055  Sementara  untuk nilai dan nilai p value 0,00.
Tabel  2.    Distribusi  Rata-Rata  Responden  berdasarkan  Fleksibilitas  Sendi  Lutut  Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi di PSTW Minaula Kendari Tahun 2016
Variabel Penelitian Fleksibilitas Sendi Lutut Rentang Gerak Mean N SD p-Value Pre Post Pre Post Fleksi lutut kanan 104,17 106,92 12 5,149 5,485          0,000 Fleksi lutut kiri 105,58 109,08 12 5,265 4,699          0,001 Ekstensi lutut kanan 103,92 107,00 12 4,833 4,843          0,000 Ekstensi lutut kiri 105,00 108,58 12 4,690 4,400          0,000
Gambaran  Skor  Fleksibilitas  Sendi  Kaki Responden  Sebelum  dan  Setelah  diberikan Intervensi di PSTW Minaula Kendari
Rata-rata fleksibilitas sendi kaki sebelum  dan  setelah  diberikan  ROM  pasif inversi  sendi    kaki  kanan  sebelum  diberikan perlakuan    dengan  nilai mean 3,67, standar
deviasi 1,371 sedangkan hasil setelah diberikan perlakuan nilai mean 5,33 standar deviasi 1,231 sementara    untuk  nilai p  value 0,00 . Pada inversi  sendi  kaki  kiri  sebelum  diberikan perlakuan    dengan  nilai mean 3,50 standar deviasi 1,382  sedangkan  untuk  hasil  setelah diberikan  perlakuan  nilai mean 5,50  dan
standar  deviasi 1,314  sementara  untuk  nilai p value 0,00. Pemberian dengan eversi sendi  kaki kanan  sebelum  diberikan  perlakuan    dengan nilai mean 3,42 standar  deviasi 0,996 sedangkan  hasil  setelah  diberikan  perlakuan nilai  mean  5,42 standar  deviasi 1,084
sementara  untuk nilai p value 0,00 . Pada eversi sendi  kaki  kiri  sebelum  diberikan  perlakuan dengan  nilai mean 3,50 standar  deviasi 1,382 sedangkan  untuk  hasil  setelah  diberikan perlakuan  nilai mean 5,83 dan standar deviasi 1,267 sementara untuk nilai p value 0,00.
Tabel  3.  Distribusi  Rata-Rata  Responden  berdasarkan  Fleksibilitas  Sendi  Mata  Kaki Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi di PSTW Minaula Kendari Tahun 2016
Variabel Penelitian Fleksibilitas Sendi Mata Kaki Rentang Gerak Mean N SD p-Value Pre Post Pre Post Dorsi fleksi mata kaki kanan 9,75 12,33 12 3,388 3,200          0,000 Dorsi fleksi mata kaki kiri 10,08       12,58 12 3,118 3,288          0,000 Plantar fleksi mata kaki kanan 31,08 33,83 12 3,288 3,326          0,000 Plantar fleksi mata kaki kiri 30,83 33,67 12 3,243 3,055          0,000
Tabel 4. Distribusi Rata-Rata Responden berdasarkan Fleksibilitas Sendi Kaki Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi di PSTW Minaula Kendari Tahun 2016
Variabel Penelitian Fleksibilitas Sendi Kaki Rentang Gerak Mean N SD p-Value Pre Post Pre Post Inversi kaki kanan 3,67 5,33 12 1,371 1,231          0,000 Inversi kaki kiri 3,50 5,50 12 1,382 1,314          0,000 Eversi kaki kanan 3,42 3,52 12 0,996 1,084          0,000 Eversi kaki  kiri 3,50 5,83 12 1,382 1,267          0,000

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis t-test , diperoleh  nilai p <  α  0,05.  Dari  hasil  tersebut maka  terdapat    perbedaan  antara pretest dan posttest rentang gerak pada kelompok perlakuan  setelah  dilakukan  latihan Range  Of Motion (ROM)  pasif.  Rata-rata  rentang  gerak sendi  lutut,  mata  kaki,  dan  kaki  pada  lansia  di Panti  sosial  tresna  werda  minaula  kendari sebagai  kelompok  perlakuan  meningkat.  Dari hasil  tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  latihan Range  Of  Motion (ROM) pasif  terhadap  peningkatan  rentang  gerak  sendi pada lansia.
Hasil  peneltian  ini  sesuai  dengan penelitian  Soempeno,  dkk  (2007)  tentang “Pengaruh  Latihan Range  Of  Motion (ROM) pasif  Terhadap  Fleksibilitas  Sendi  Lutut  pada Lansia  di  Panti  Wreda  Wening  Wardoyo Ungaran”.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada peningkatan yang signifikan antara pengukuran  pertama-kedua  pada  fleksi  lutut kanan  dan  kiri  dan antara pengukuran pertama- ketiga  pada  fleksi  sendi  lutut  kiri.  Adanya
pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya  peningkatan  aliran  darah  kedalam kapsula  sendi  dan  memberikan  nutrisi  yang memungkinkan  tulang  untuk  bergerak  dengan lancar dan tanpa rasa sakit atau ketidaknyamanan (Jenkins, 2005).
Latihan ROM pasif terbukti tidak hanya meningkatkan  rentang  gerak  tetapi  juga  dapat mempertahankan rentang  gerak. Hal ini terlihat dari hasil penelitian yang menunujukkan bahwa pada pre  test dan post  test terlihat  rata-rata rentang  gerak  sendi  lutut,  mata  kaki,  dan  kaki lansia mengalami peningkatan.
Jika  terjadi  penurunan  gerak  atau mobilitas  maka  aliran  darah  berkurang,  sendi menjadi  kaku  dan  menyakitkan,  hal  ini menyebabkan  penurunan  aktivitas  dan  pada akhirnya rentang gerak akan semakin mengalami  penurunan  dan  keterbatasan  gerak (Jenkins,  2005).  Latihan Range  of  Motion (ROM)  pasif  adalah  latihan  ROM  yang dilakukan  oleh pasien dengan bantuan perawat dari  setiap  gerakan  yang  dilakukan.  Indikasi latihan pasif adalah semua pasien  yang  dirawat
yang tidak mampu melakukan ROM sendiri dan kooperatif.  Manfaat  dari  latihan  ROM  pasif memperbaiki tonus otot, meningkatkan mobilisasi  sendi,  memperbaiki  toleransi  otot untuk  latihan,  meningkatkan  massa  otot  dan mengurangi  kehilangan  tulang.  Untuk  latihan ROM  aktif,  klien  dianjurkan  untuk  melakukan gerakan  sesuai  yang  sudah  diajarkan,  hindari perasaan ketidaknyamanan saat latihan dilakukan,  gerakan  dilakukan  secara  sistematis dengan  urutan  yang  sama  dalam  setiap  sesi, setiap  gerakan  dilakukan  tiga  kali  denga frekuensi dua kali sehari.
Dosis  dan  intensitas latihan ROM  yang dianjurkan menunjukkan hasil cukup bervariasi. Secara  teori  tidak  disebutkan  secara  spesifik mengenai  dosis  dan  intensitas  latihan  ROM tersebut,  namun  dari  berbagai  literature  dan hasil  penelitian  tentang  manfaat  latihan  ROM dapat dijadikan sebagai rujukan dalam menerapkan  latihan  ROM  sebagai  salah  satu intervensi.
Penelitian Utami (2009) dengan latihan ROM  rutin  sedikitnya  2  –  3  kali  setiap minggunya  dalam  waktu  20  –  30  menit memberikan  manfaat  yang  berarti  diantaranya dapat meningkatkan kekuatan otot dan menurunkan keletihan, dalam hal ini dikhususkan  pada  lansia  yang  mengalami penurunan massa otot  serta kekuatannya untuk melakukan mobilisasinya.  Hasil dari penelitian ini  didapatkan  bahwa  kemampuan  mobilisasi pada lansia setelah dilakukan latihan Rom pasif lebih  baik  dari  sebelum  dilakukan  latihan  Rom pasif. Smeltzer dkk (2008) menyebutkan bahwa latihan  ROM  dapat  dilakukan  4  sampai  5  kali sehari,  dengan  waktu  10  menit  untuk  setiap latihan.
Kekakuan dapat menyebabkan menurunnya  lingkup  gerak  sendi  lutut,  mata kaki,  dan  kaki  dan  menambah  nyeri  sendi karena berfungsi sebagai penopang tubuh maka mempunyai  struktur  ligamentum  yang  lebih kuat  dan  banyak  dari  pada  sendi  lainnya walaupun  keduanya  sama-sama.  Hal  ini  juga akan  mempengaruhi  kemungkinan  terjadinya kekakuan  yang  lebih  besar  pada  sendi  lutut, kaki, dan mata kaki tersebut.
Adanya  keterbatasan  pergerakan  dan berkurangnya pemakaian sendi dapat memperparah  kondisi  tersebut.  Penurunan kemampuan muskuloskeletal dapat menurunkan aktivitas  fisik  ( physical  activity )  dan  latihan ( exercise ),  sehingga  akan  mempengaruhi  lansia dalam  melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-
hari ( Activity Daily Living atau ADL) sehingga Quality of  life menurun.
Fleksibilitas  sendi  lutut  dapat  diartikan sebagai kemampuan jaringan di sekitar persendian lutut untuk menghasilkan peregangan  tanpa  adanya  gangguan  dan kemudian  relaks.  Bagi  orang  berusia  lanjut,  di mana  terjadi  penurunan  fleksibilitas  sendi  dari usia  30  –  70  tahun  bisa  mencapai  40  –  50% dianjurkan  melakukan  aktivitas  bergerak  bebas pada  persendian  untuk  mencegah  proses degenerasi dengan gerakan yang tidak menimbulkan  beban  berlebihan  pada  otot, sehingga ada kesempatan otot untuk melakukan pemulihan pada tahap awal, latihan diutamakan pada  kelenturan  sendi  dengan  peregangan  dan secara  bertahap  ditingkatkan  dengan  latihan kekuatan,  namun  harus  dilakukan  secara  hati- hati dan perlahan.
Penelitian  Ulliya  (2007),  merupakan eksperimen dengan pre post test design. Subyek sebanyak  8  yang  dilakukan  latihan  ROM sebanyak  5  kali  dalam  seminggu  selama  6 minggu.  Fleksibilitas  sendi  diukur  pada sebelum, setelah 3 minggu dan setelah 6 latihan ROM. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan antara pengukuran pertama-kedua  pada  fleksi  sendi  lutut  kanan dan  kiri  dan  antara  pengukuran  pertama-ketiga pada  fleksi  sendi  lutut  kiri.  Simpulan  pada penelitian ini adalah latihan ROM selama dapat meningkatkan  fleksibilitas  sendi  lutut  kiri sebesar 35° atau 43,75%. Hasil-hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian ROM  pasif  memberikan  pengaruh  atau  efek yang positif terhadap fleksibilitas sendi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian Range  Of  Motion  (ROM)  Pasif  terhadap Fleksibilitas  Sendi lutut, sendi mata kaki, sendi kaki  pada  Lansia  di  PSTW  Minaula  Kendari. Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji  statistik  t- test  secara  komputerisasi,  maka  diperoleh  hasil p value = 0,000 < α = 0,05 yang berarti terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian Range Of Motion (ROM) terhadap peningkatan fleksibilitas  sendi  pada  lansia  dan  menunjukan H o ditolak dan H a diterima.
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka saran  yang  dapat  penulis  sampaikan  bagi petugas kesehatan di Panti Sosial Tresna Werda Minaula Kendari untuk menanggulangi kejadian penurunan fleksibilitas sendi
khususnya  pada  lansia  dan  lebih  meningkatkan kegiatan penyuluhan untuk memberikan informasi  tentang  pentingnya  latihan  gerak salah  satunya    Range  Of  Motion  (ROM)  serta memberikan  dorongan  dan  motivasi  bagi masyarakat yang menderita penurunan fleksibilitas  sendi.  Penelitian  ini  diharapkan dapat  menjadi  bahan  pustaka  atau  info tambahan  bagi  peneliti-peneliti  selanjutnya yang ingin mengembangkan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto  S.  (2010). Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktik .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Astrand PO, Rodahl K, Dahl HA, Stromme SB.
(2003). Textbook  of  Work Physiologi ed 4th. New York. McGraw-Hill.
Azizah  M.  L.  (2011). Keperawatan  Lanjut Usia . Jakarta : Graha Ilmu. Badrusshalih. (2008). Batas-Batas Usia Lanjut. http://ahmadfikri.blogspot.com.  Diakses 15 februari 2016.
Bandiyah. (2009). Lanjut Usia Dan Keperawatan Gerontik . Yogyakarta:
Nuha Medika.
Darmojo,  dan  Martono.  (2006). Buku  Ajar Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut ). Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
Delp,  dan  Manning.  (2006). Major  Diagnosis Fisik . Jakarta: EGC.
Depkes  RI.  (2012).  Jumlah  Lansia  Di Indonesia.http://eprints.ung.ac.id/12327/2 /2015. Diakses 15 Februari 2016.
Dinkes  Sulawesi  Tenggara, Profil  Kesehatan
Kesehatan Sultra . Kendari. 2015. Indhah siswoyowati. (2013). Pengaruh pemberian  Range  Of  Motion  (  ROM) Aktif  Terhadap  Fleksibilitas  Sendi  Lutut
pada Lansia di Desa Leyangan Kecamatan Ungaran Kabupaten Semarang. Skripsi STIKES Ngudi
Waluyo Ungaran.
Jenkins.  (2005). Pharmacokinetics. CRC  Press LLC.
Kementerian  Sosial  RI  Direktorat  Pelayanan
Sosial Lanjut Usia, 2011: 4. Lilik.  (2011). Keperawatan  Lanjut  Usia .
Yogyakarta: Graha Ilmu. Lukman dan Ningsih. (2012). Asuhan
Keperawatan Pada Klien dengan. Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal. Jilid 1. Jakarta: Salemba Medika. Media Pembelajaran, Klasifikasi Sendi Berdasarkan Adanya Gerak http://digilib.itb.ac.id/files/disk1/553/jbpt itbpp-gdl-lindaandri-27616.  Diakses  15 Februari 2016.
Murwani A, dan Priyantari W. (2011). Gerontik Konsep  Dasar  dan  Asuhan  Keperawatan Home  Care  dan  Komunitas .  Fitramaya,
Yogyakarta.
Nieman. (2011). Exercise Testing and Prescription: A Health-Related
Approach .  Seventh  Edition.  New  York:
McGraw-Hill.
Nugroho  W.  (2009). Komunikasi  dalam Keperawatan Gerontik . Jakarta: EGC. Notoatmodjo.  (2012). Metodologi  penelitian kesehatan -Ed. Rev.-jakarta: Rineka cipta. Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Minaula  Kendari. Pusat Data dan Informasi PSTW Minaula Kendari 2016.
Pudjiastuti S., dan Utomo B. (2003). Fisioterapi pada Lansia . Jakarta: EGC.
Potter,  Patricia  A.  &  Perry,  Anne  Griffin.
(2006). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan , Edisi 4. Jakarta: EGC. Setiadi,  Riswanda.  (2010). Analisis  dan Interpretasi  Data  Melalui  Pendekatan Kuantitatif  dan  Kualitatif. UPI:  Tidak diterbitkan. Sugiyono. (2011). Metode Penelitian
Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Afabeta, Cv. Tamher  S.  (2012). Kesehatan  Usia  Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
UUD  No.  12  tahun  1996  (Direktorat  Jenderal Departemen Hukum dan HAM).
UUD Republik Indonesia Nomor 4 tahun 1965, tentang Bantuan Penghidupan Jompo.