## ANALISIS PROSES INVOLUSI UTERUS PADA IBU POST PARTUM HARI KE TIGA DI PRAKTIK BIDAN MANDIRI

## LYSTIANI GRESIK
Eny Astuti 1 , Herisa Dinarsi 2
1,2 STIKes William Booth Surabaya. Jl.Cimanuk No.20 Surabaya 60241 Email : enyastutiserang@gmail.com

## ABSTRAK
Involusi  uterus  adalah  kembalinya  uterus  pada  keadaan  seperti  sebelum hamil.  normal turunya  TFU  kira-kira  1-2 cm tiap  24  jam, namun  pada  kenyataannya  masih  di temukan  TFU pada ibu nifas pada hari ke 3 masih 1-2 jari di bawah pusat dan hal ini di sebut sub involusi. hal juga  yang  menyebabkan  seorang  bidan  tidak  menganjurkan  ibu  nifas  untuk  pulang  karena menurut WHO, setiap menit seorang wanita meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan  dan  persalinan.  Salah  satu  komplikasi  yang  terjadi  pada ibu  nifas  yaitu  subinvolusi uterus  atau  uterus  tidak  dapat  berkontraksi  dengan  baik  yang  kemudian  bisa  menimbulkan perdarahan, syok sampai pada kematian. Oleh karena itu peneliti ingin melihat gambaran proses involusi uterus ibu post partum hari ke 3. Desain penelitian yang di gunakan adalah deskriptif dengan  tujuan  menggambarkan  proses  involusi  uterus    pada  ibu  post  partum  hari  ke  tiga. Populasinya adalah seluruh ibu post partum sebanyak 20 dan sampel yang di ambil sebanyak 19 ibu  dengan  menggunakan consecutive  sampling .  Penelitian  ini  menggunakan  variabel  tunggal dengan  alat  ukurnya  adalah  lembar  observasi  saat  masa  nifas.  data  hasil  penelitian  ini  di masukan  menggunakan  tabel  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  dari  19 responden yang mengalami involusi uterus normal sebanyak 8 ibu (42%). Hal ini menunjukan bahwa  masih  ada  ibu  yang  mengalami  involusi  uterus  yang  lambat  maupun  yang  cepat.  Oleh karena itu, sebaiknya setiap tenaga kesehatan melaksanakan IMD dan mobilisasi dini bagi setiap ibu nifas untuk mencegah terjadinya komplikasi.
Kata kunci : Post Partum, Involusi Uterus .

## ABSTRAC
Uterine  involution is the  return of the  uterus  in  a  state  like before  pregnancy. normal decline  in  TFU  approximately  1-2  cm  every  24  hours,  but  in  reality  they  were  found  TFU  on postpartum  mothers  on  day  3  was  still  1-2  fingers  below  the  center  and  this  is  called  sub involution.  it  is  also  the  cause  of  a  midwife  not  advocate  postpartum  mothers  to  go  home because  according  to  the  WHO,  every  minute  a  woman  dies  from  complications  related  to pregnancy  and  childbirth.  One  of  the  complications  that  occur  in  postpartum  mothers  are subinvolution uterus or uterus can not contract properly which then can lead to bleeding, shock, even death. Therefore, researchers wanted to see the picture of the process of uterine involution post  partum  mothers  on  day  3.  The  design  used  is  descriptive  with  the  aim  of  describing  the process of involution of the uterus in women on the third day post partum. The population is all post-partum mothers and as many as 20 samples taken were 19 mothers with using consecutive sampling.  This  study  uses  a  single  variable  by  means  of  measurement  is  the  time  observation sheet during childbirth. The research data is input using a frequency distribution table. Results of this study show from 19 respondents who experienced abnormal uterine involution as many as eight mothers (42%). This shows that there are still women who undergo uterine involution is slow  or  fast.  Therefore,  we  recommend  that  all  health  workers  performed  IMD  and  early mobilization for each postpartum mothers to prevent complications.

## Key word : Puerperium, Uterine Involution

## 1. Pendahuluan
Masa  nifas  (puerperium)  berasal  dari bahasa  latin  yaitu  dari  kata  “puer”  yang artinya  bayi  dan  “parous”  yang  berarti melahirkan,  masa  nifas  dimulai  setelah plasenta  lahir  dan  berakhir  ketika  alat-alat kandungannya  kembali  seperti  keadaan sebelum hamil,  biasanya berlangsung selama  6  minggu  atau  42  hari,  namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3  bulan.Pada  ibu  Nifas  atau    post  partum involusi  uterus  merupakan  proses  yang sangat  penting  karena  ibu  memerlukan perawatan  yang  khusus,  bantuan  dan pengawasan  demi  pulihnya  kesehatan seperti  sebelum hamil.  Salah  satu indikator dalam  proses  involusi  adalah  tinggi  fundus uteri.  Apabila  fundus  uteri  berada  diatas batas  normal  maka  hal  ini  menandakan  di dalam  rahim  terjadi  sesuatu.  Selama  masa nifas,  alat-alat  luar  dan  dalam  berangsur- angsur  kembali  seperti  keadaan  sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genitalia ini  disebut  involusi.  Rahim  merupakan organ  tubuh  yang  spesifik  dan  unik  karena dapat  mengecil  serta  membesar  dengan menambah atau mengurangi jumlah selnya. Secara  alamiah  selama  kehamilan,  rahim makin  lama  makin  membesar.  Setelah persalinan  rahim  akan  mengecil  kembali perlahan-lahan  ke  bentuk  semula  (Saleha, 2009),  Yang  di  sebut  dengan  involusi uterus.  Involusi  uterus  adalah  kembalinya uterus  pada  keadaan  sebelum  hamil  baik dalam  bentuk  maupun  posisi.  Involusi  ini dapat mengecilkan rahim setelah persalinan agar  kembali  kebentuk  asal  dengan  berat sekitar  60  gram.  Proses  ini  dimulai  setelah plasenta  lahir  akibat  kontraksi  otot-otot polos  uterus.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  proses  involusi  diantaranya menyusui,  mobilisasi  dini,  status  gizi,  usia dan paritas. Proses involusi ini terjadi pada semua  ibu  nifas.  Setiap  kehamilan  rahim mengalami  pembesaran,  terjadi  peregangan otot–otot  rahim  selama  9  bulan  kehamilan. Semakin  sering  ibu  hamil  dan  melahirkan, semakin  dekat  jarak  kehamilan  dan kelahiran, elastisitas uterus semakin terganggu, akibatnya uterus tidak berkontraksi secara sempurna dan
mengakibatkan  lamanya  proses  pemulihan organ  reproduksi  (involusi)  pasca  salin.
Dari beberapa hasil penelitian mengungkapkan  bahwa  semakin  sering  ibu melahirkan  semakin  cepat  proses  involusi. Akan tetapi karena kondisi otot rahim pada ibu bersalin yang semakin sering cenderung sudah  tidak  terlalu  kuat  maka  proses involusi  berjalan  lebih  lambat.  Pada  saat penulis  menjalankan  praktik  di  BPS, penulis  menemukan  beberapa  ibu  post partum  yang  mengalami  keterlambatan dalam proses involusi uterus hal ini terbukti saat  penulis  melakukan  observasi  sudah berada  3  jari  di  bawah  pusat,  proses involusi  uterus  yang  tidak  berjalan  Tinggi fundus  uteri  pada  ibu  post  partum  penulis menemukan penurunan TFU pada sebagian dari  ibu  post  partum  tidak  berjalan  dengan normal  misalnya  observasi  TFU  pada  hari ke  3  masih  1  atau  2  jari  di  bawah  pusat, padahal  yang  seharusnya  TFU  turun  kira- kira  1-2  cm  tiap  24  jam,  jadi  yang seharusnya hari ke tiga TFU dengan normal membuat  bidan  khawatir  akan  kondisi  ibu post  partum  sehingga  bidan  menganjurkan ibu  untuk  tetap  bertahan  di  BPS  agar  jika terjadi  komplikasi  bidan  dapat  menangani segera.
Menurut WHO (world health organization), diseluruh dunia setiap menit seorang wanita meninggal  karena  komplikasi  yang  terkait dengan kehamilan dan persalinan salah satu komplikasi yang terjadi yaitu pada ibu post partum  yang  mengalami  subinvolusi  uterus atau uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik  yang  kemudian  bisa  menimbulkan perdarahan,  syok  sampai  pada  kematian. 1.400  wanita  meninggal  setiap  hari  atau lebih  dari  500.000  setiap  tahun  (Riswandi, 2005).Angka kematian ibu (AKI) Indonesia masih tinggi di negara ASEAN. Pada tahun 2003  Angka  kematian  ibu  di  Indonesia yaitu  307  per  100.000  kelahiran  hidup, tahun 2004 yaitu 240 per 100.000 kelahiran hidup,  tahun  2005  yaitu  262  per  100.000 kelahiran  hidup,  tahun  2006  yaitu  255  per 100.000  kelahiran  hidup,  dan  pada  tahun 2007  yaitu  248  per  100.000  kelahiran hidup.  Target  Millenium  Development Goals  (MDG)  angka  kematian  ibu  di
Indonesia  tahun  2015  harus  mencapai  125 per  100.000  kelahiran hidup  (Barata,  2008, ).  Di  PMB  Lystiani  dalam  1  tahun  terakhir tercatat  ada  232  persalinan  dan  ada  30  ibu yang mengalami sub involusi.
Involusi  adalah  keadaan  uterus  mengecil oleh  kontraksi  rahim  dimana  berat  rahim dari  1000  gram  saat  setelah  bersalin, menjadi 40-60 gr 6 minggu kemudian. Bila pengecilan  ini  kurang  baik  atau  terganggu disebut sub-involusi. Faktor-faktor penyebab  terjadinya  Sub-involusi  antara lain  adalah  infeksi  (endometritis),  sisa  uri, mioma  uteri,  bekuan-bekuan  darah,  dan sebagainya.  Di  katakan  terjadi  sub-involusi bila  pada  saat  palpasi  uterus  teraba  masih besar,  fundus  masih  tinggi,  lochea  banyak, dapat  berbau  dan  terjadi  perdarahan. Perdarahan  bisa  bersifat  sekunder  (Late puerpural  haemorhage)  yaitu  perdarahan yang  terjadi  setelah  lebih  dari  24  jam postpartum,  dan  biasanya  terjadi  pada minggu kedua nifas. Faktor-faktor penyebab  adalah  antara  lain  seperti  sub- involusi,  sisa  plasenta,  mioma  uteri, kelainan  uterus,  inversio  uteri.  Apabila terjadi  hal  demikian  ini  sangat  berbahaya bagi ibu nifas karena semakin banyak darah yang  keluar  dengan  deras  maka  ibu kehilangan semakin banyak darah sehingga dapat  terjadi  shock  sampai  sampai  pada kematian (Bintariadi, 2014).
Melihat  permasalahan  tersebut,  solusi yang  bisa  membantu  dalam  mencegah terjadinya sub-involusi uterus adalah peningkatan  IMD  pasca  salin  karena  ibu yang  melakukan  inisiasi  menyusui  dini akan  mempercepat  involusi  uterus  karena pengaruh  hormon  oksitosin  yang  dapat meningkatkan kontraksi uterus, menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi secara teratur, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi,  memberikan  penyuluhan  tentang hal-hal yang bisa di lakukan ibu pasca salin untuk  mencegah  terjadinya  sub-involusi uterus  di  antaranya  penyuluhan  tentang fungsi  IMD  karena  IMD  selain  bisa merangsang  kontraksi  juga  bermanfaat untuk  bayi  dimana  bayi  mendapatkan colostrum  yang  kaya  akan  anti  bodi, penting  untuk  pertumbuhan  usus  dan ketahanan bayi terhadap infeksi.

## 2. Metode
Rancangan    penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  Deskriptif yaitu  menggambarkan  proses  involusi uterus    pada  ibu  post  partum  hari  ke tiga. Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu ibu  Post  partum  yang  melahirkan  dengan persalinan  normal  di  Praktek  Mandiri Bidan  Lystiani  Gresik  sebanyak  N=  20, dan  kemudian ditentukan sampel sebanyak 19 orang. dengan menggunakan Consecutive sampling yaitu  menetapkan subyek  yang  memenuhi  kriteria  penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah klien yang diperlukan  terpenuhi. Sebelum  melakukan penelitian,  peneliti  memberikan inform consent kepada  ibu  post  partum  dengan kriteria  sampel  bersedia  untuk  diteliti, tingkat  kesadaran  baik  dan  sesuai  dengan kriteria sampel untuk penelitian. Instrumen pengambilan  data  dengan  menggunakan Observasi.  Untuk  mengetahui  perubahan involusi  Uterus  hada  hari  ke  3  post Partum.

## 3. Hasil Penelitian
Hasil  pengumpulan  data    tentang Proses  Involusi  Uterus  pada  ibu  Post Partum  hari  ke  3  di  Praktik  Mandiri  Bidan Lystiani Gresik.
3.1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan Usia Responden
Tabel 3.1 Distribusi responden berdasarkan Usia Responden No Usia f % 1 17-25 th 6 31% 2 3 4 26 – 35 th 36 – 40 th >40 th 11 2 0 58 % 11% 0% Total            19 100 %

## Sumber Data : Kuesioner Penelitian
Berdasarkan  tabel  3.1  dapat  diketahui bahwa  terbanyak  adalah  responden  dengan Usia 26-35 th sebanyak 11 Orang (58 %).
3.2 Karakteristik Responden berdasarkan Paritas
Tabe1 3.2  Karakteristik Responden Berdasarkan  Paritas No Anak ke.. f % 1 1 6 31 % 2 2-3 11 58 % 3 >3 2 11 % Total 19 100 % Sumber Data : Kuesioner Penelitian Berdasarakan Tabe1 3.2 di atas menunjukkan  sebagian  besar  responden melahirkan anak 2-3 yaitu 11 Orang =58 %
3.3    Karakteristik  Responden  berdasarkan
Pendidikan Tabe1:3.3 .Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan. No Pendidikan f % 1 SD 7 37 % 2 SMP 9 47 % 3 SMA 3 16 % 4 D3 0 0 % 5 S1 0 0 % Total 19 100 % Sumber Data : Kuesioner Penelitian
Berdasarkan  tabel  3.3  dapat  diketahui bahwa  hampir  setengah  responden  dengan pendidikan terakhir SMP jumlah  responden 9 (47%).
3.4    Karakteristik  Responden  berdasarkan
Pekerjaan.
Tabe1 3.4 Karakteristik Responden

## Berdasarkan Pekerjaan
No Pekerjaan f % 1 IRT 13 68 % 2 Wirausaha 2 11 % 3 Peg.Swasta 4 21 % 4 Peg Negeri 0 0(0%) Total                                    19 100 % Sumber Data : Kuesioner Penelitian
Berdasarkan  tabel  3.4  dapat  diketahui bahwa  Sebagian  besar  responden  bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga yaitu 13 Orang (68 %).
3.5    Data  Khusus  tentang  Proses  Involusi Uterus pada ibu Post Partum hari ke 3 Tabe1  3.5  Proses Involusi Uterus pada ibu
Post Partum hari ke 3
No Kontrol Keh. f-1 f-2 1 Lambat 6 32 % 2 Normal 8 42 % 3 Cepat 5 26 % Total 19 100 % Sumber Data : Kuesioner Penelitian Berdasarkan  tabel  3.5  dapat  diketahui bahwa hampir setengah responden mengalami  Proses  Involusi  Normal  yaitu  8 responden (42 %).

## 4. Pembahasan
Pada  pembahasan  ini  akan  di uraikan hasil penelitian mengenai gambaran proses  involusi  uterus  di  PMB  Lystiani Gresik,  Berdasarkan  tabel  3.5  dapat  di ketahui  bahwa  gambaran  proses  involusi pada  ibu  nifas  hari  ketiga  sebagian  besar adalah  involusi  yang  normal  yaitu  8 responden (42%). Menurut Ari Sulistyawati,  (2009)  Involusi  uterus  adalah kembalinya  uterus  ke  keadaaan  sebelum hamil  baik  dalam  bentuk  maupun  posisi.
Selain  uterus,  vagina,  ligament  uterus  dan otot dasar panggul juga kembali ke keadaan sebelum  hamil.  Setelah  bayi  dilahirkan, uterus  yang  selama  persalinan  mengalami kontraksi  dan  retraksi  akan  menjadi  keras sehingga  dapat  menutup  pembuluh  darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta.  Pada  hari  pertama  ibu  nifas  TFU kira-kira 1-2 cm tiap hari, pada hari ke tiga masa nifas penurunan TFU 3 jari di bawah pusat. Secara berangsur-angsur TFU menjadi  kecil  (involusi)  hingga  akhirnya kembali  seperti  sebelum  hamil.  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  involusi  adalah Mobilisasi  dini,  Status  gizi,  Menyusui, Usia, Paritas. Melihat antara teori dan fakta ada  kesamaan,  hal  ini  menunjukan  bahwa involusi  uterus  apabila  dilakukan  sesuai dengan aturan tidak akan terjadi komplikasi, salah satu cara untuk menghindari  terjadi  subinvolusi  adalah dengan  melakukan  mobilisasi  dini    sesuai dengan    aturan,  pengetahuan  tentang kondisi  ini  perlu  disampaikan  pada  semua ibu post partum  supaya tidak ada komplikasi  penyerta  yang    menyebabkan terjadinya kematian ibu post partum.
Tabel  3.1  menunjukkan  bahwa  ibu nifas  di  PMB  Lystiani  Gresik  Sebagian Besar berusia 26-35  tahun, yaitu sebanyak 11 responden (58%) dan  mengalami proses involusi  yang  normal  sebanyak  4  orang (21%),  lambat    3  orang  (16%)  dan  yang mengalami  involusi  yang  cepat  sebanyak  4 orang  (21%).  Menurut  Long  yang  di  kutip oleh  Nursalam  (2010),  makin  tua  umur seseorang, makin konstruktif dalam menghadapi  masalah  yang  di  hadapi. Usia 26-  35  tahun  merupakan  usia  reproduksi, usia ibu sangat berpengaruh terhadap proses reproduksi.  Dalam  kurun  waktu  reproduksi sehat  di  ketahui  bahwa  usia  yang  aman untuk pemulihan organ genetalia adalah 26- 35  tahun,  di  mana  organ  reproduksi  sudah sempurna dalam menjalani fungsinya
(BKKBN, 2017). Menurut pendapat peneliti  dari  hasil  penelitian  data  yang  di dapat yaitu responden dalam usia reproduktif (26-35 tahun) di mana pada usia ini  sistem  reproduksinya  masih  baik sehingga  proses  involusi  dapat  berjalan dengan normal, jadi fakta dengan teori yang ada  saling  berkesinambungan  dan  sesuai dengan teori yang ada.
Tabel 3.3 menunjukkan bahwa hampir  setengah  responden  berpendidikan SMP,  yaitu  sebanyak  9  responden  (26%) dan  yang  mengalami  involusi  yang  normal sebanyak  5  responden  (26%),  lambat  2 orang (11%) dan yang cepat 2 orang (11%). Menurut Kuncoroningrat yang di kutip oleh Nursalam  (2010)  menyebutkan  bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan
seseorang, semakin mudah  menerima informasi,  sehingga  semakin  banyak  pula pengetahuan  yang  di  miliki,  sebaliknya pendidikan  yang  kurang  akan  menghambat perkembangan  sikap  seseorang  terhadap setiap  perubahan  dalam  dirinya.  Menurut pendapat peneliti dari hasil penelitian tidak selamanya  pendidikan  tinggi  mempunyai pengetahuan  yang  lebih,  dengan  adanya perubahan  zaman,  kemajuan  teknologi sehingga  setiap  orang  lebih  leluasa  untuk mencari  tahu  segala  perubahan,  termasuk informasi  tentang  perubahan  yang  akan terjadi setelah melahirkan, baik itu perubahan  secara  fisik,  mental  maupun perubahan alat-alat reproduksi.
Tabel 3.4 menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki pekerjaan  sebagai  IRT/tidak  bekerja  yaitu sebanyak  13  responden  (68%)  dan  yang mengalami proses involusi normal sebanyak  6  responden  (31%),  lambat  5 responden  (26%)  dan  yang  cepat  2  orang (11%)  .  Menurut  Luluk  (2015),  faktor pekerjaan ibu adalah faktor yang berhubungan dengan aktivitas ibu. Menurut pendapat  peneliti  dari  hasil  penelitian  ibu yang  tidak  bekerja/IRT  lebih  banyak bergerak sehingga mobilisasinya lebih aktif, IRT  mempunyai  waktu  yang  lebih  banyak untuk  memikirkan  tentang  perubahan  yang akan  terjadi  setelah  melahirkan  sehingga proses  involusi  uterus  dapat  berjalan dengan normal.
Tabel 3.2 menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  yang  melahirkan ke  2-3  kali  yaitu  sebanyak  11  orang (58%) dan  yang  mengalami  involusi  uterus  yang normal  4  orang  (21%),  lambat  3  orang (16%)  dan  yang  cepat  sebanyak  4  orang (21%)..  Menurut  Hanifa  (2018)  Proses involusi uterus pada ibu yang melahirkan 2- 3  kali  cenderung  menurun  kecepatannya dibandingkan  ibu  yang  melahirkan  1  kali karena  pada  ibu  pertama  kali  melahirkan kekuatan  kontraksi  uterus  lebih  tinggi  dan uterus teraba lebih keras. Menurut pendapat peneliti  dari  hasil  penelitian  di  temukan banyak  ibu  yang  melahirkan  2-3  kali  yang mengalami  involusi  yang  normal  yaitu sebanyak  4  orang  (21%),  hal  ini  berarti tidak  selamanya  ibu  yang  melahirkan  2-3 kali  mengalami  involusi  yang  lambat, karena  ibu  yang  sudah  sering  melahirkan otot-otot  uterusnya  sudah  semakin  elastis jadi bisa mempengaruhi proses involusi ibu, proses perubahan involusi yang normal juga dikarenakan  banyak  ibu  pasca  salin mengikuti  kegiatan  melakukan  mobilisasi, selalu memperhatikan hal-hal yang sudah di anjurkan  oleh  bidan  untuk  memperbaiki perubahan  yang  akan  terjadi  setelah melahirkan.
5. Simpulan Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa :
Proses  involusi  uterus  pada  ibu  post
partum  hari  ke  tiga  di  PMB  Lystiani Gresik,  kebanyakan  berjalan  dengan normal yaitu 8 responden (42%).
6 Saran 6.1 Bagi STIKES William Booth
Dengan adanya penelitian ini, maka diharapkan  institusi  pendidikan  mampu memberikan  penyuluhan  tentang  tentang Proses Involusi,  sehingga mahasiswa dapat mengenal  serta  memahami  hal-hal  yang dapat menghambat terjadinya Proses Involusi  serta  dapat  mengaplikasikannya saat praktik di lapangan.

## 6.2 Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan  Praktek  Mandiri  Bidan Lystiani  Gresik  tetap    mengantisipasi adanya subinvolusi yang
dapat menyebabkan  terjadinya  perdarahan  pada Post Partum.

## 6.3 Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  penelitian  ini  dapat digunakan sebagai referensi untuk
meneruskan    penelitian  tentang  Proses Involusi  dan  hal-hal  lain  yang  dapat menghambatnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  2018. Asuhan  Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia. http://www.lusa.web.id/perubahan -fisiologis-masa-nifas-pada- sistem-reproduksi-part-1/di  akses tanggal 4-9-2021.  jam 10.00 Wib
Arikunto.2012. Pengelolahan Data Sampel. Jakarta : ECG
Budiatun.  2018. Asuhan  Kebidanan Nifas Normal . Jakarta : EGC
Fraser  Diance.  2011. Praktek  Klinik Kebidanan . Jakarta : EGC
Hanifa.  2018. Konsep  Teori  Involusi .
https://pengaruh-paritas-pada- involusi-uterus-
postpartum/46294141 Kuncoroningrat.2010. Perubahan Pendidikan . Yogyakarta : EGC
Lia  Dewi,  vivian  Nnny.2011. Asuhan masa  nifas. Jakarta  :  Salemba Medika.
Nursalam,  dan  Pariani,  S.  (2010)
Pendekatan  Praktis  Metodologi
Riset  Keperawatan,  CV,  Info
Medika.
Nursalam. (2010). Konsep dan penerapan  metodologi  penelitian
Keperawatan. Jakarta  :  Rineka
Cipta
Saleha,  Siti.  2009. Asuhan  Kebidanan pada  Masa  Nifas .  Jakarta  : Salemba Medika.
Setiada.  2017. Kosep  Dasar  dan  Riset
Keperawata .  Yogyakarta  :
Graha Ilmu
Sulistyawati,  Ari.  2019. Ibu  Post Partum . Jakarta : EGC Wheeler,  Linda.2014.  Buku  Saku: Asuhan Prenatal dan pascapartum . Jakarta : EGC
Zietraelmart.  2018. Perubahan  involusi Masa Nifas . zietraelmart.multiply. com/journal/item/22 diunduh pada tanggal 4/9/2021. Jam 09.45 wib.