## KUKU SEBAGAI PETUNJUK PENYAKIT LAIN
( NAIL AS A HINT OTHER DISEASES )

## Jose L. Anggowarsito 1)

## ABSTRACT
Changes  in  the  color  and  texture  of  the  surface  of  the  nail  can  reflect  a  variety  of  medical conditions.  We  can  notice  subtle  change  as  variations,  and  often  these  imperfections  form will  not  mean  much  to  some  people,  but  for  the  trained  eye,  nail  conditions  can  provide valuable clues about the health, though often not be the first hint of a serious illness. Healthy nails  have  a  smooth  texture  with  flat  surface,  without  pits  or  grooves.  They  are  uniform  in color  and  consistency  and  free  of  spots  or  discoloration.  Provided  diligently  observe  this section, some of  diseases  can be identified from  some of  anomalies and  unusual things. On the  other  hand,  lack  of  proper  treatment  of  the  nail  can  also  cause  some  health  problems. Good  habits  of  nail  care  can  avoid  the  risk  of  health  problems  and  the  threat  of  some diseases.

## Keywords: Nail Changes, Health Clues

## ABSTRAK
Perubahan  warna  dan  tekstur  permukaan  kuku  dapat  merefleksikan  berbagai  kondisi  medis. Variasi  perubahan  secara  halus  dapat  kita  sadari,  dan  sering  bentuk  ketidaksempurnaan  ini tidak banyak berarti untuk sebagian orang, namun bagi mata yang terlatih, kondisi kuku dapat memberikan  petunjuk  berharga  tentang  kesehatan,  meskipun  seringkali  tidak  menjadi petunjuk pertama suatu  penyakit serius. Kuku sehat memiliki tekstur permukaan rata halus, tanpa lubang atau alur. Mereka seragam dalam warna dan konsistensi serta bebas dari bintik- bintik  atau  perubahan  warna. Asalkan  rajin  mencermati  bagian  ini,  sejumlah  penyakit  bisa dikenali  dari  sejumlah  anomali  dan  hal  yang  tidak  biasa.  Di  lain  pihak,  perlakuan  kurang tepat  pada  kuku  juga  bisa  memicu  sejumlah  gangguan  kesehatan.  Kebiasaan  merawat  kuku dengan baik dapat menghindari risiko gangguan kesehatan dan ancaman sejumlah penyakit.
Kata Kunci: Perubahan Kuku, Petunjuk Kesehatan
1)Departemen  Dermatovenereologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Widya  Mandala  Surabaya,  Email korespondensi: jose@ukwms.ac.id

## PENDAHULUAN
Kuku sehat memiliki tekstur permukaan  rata halus,  tanpa  lubang  atau alur.  Mereka  seragam  dalam  warna  dan konsistensi  dan  bebas  dari  bintik  atau perubahan  warna. 1,2 Perubahan  warna  dan atau  perubahan  tekstur  permukaan  kuku dapat  merefleksikan  berbagai  kondisi medis.  Variasi  perubahan  secara  halus dapat  kita  sadari  dan  sering  bentuk ketidaksempurnaan ini tidak banyak berarti  untuk  sebagian  orang,  namun  bagi mata  yang  terlatih,  kondisi  kuku  dapat memberikan  petunjuk  berharga  tentang kesehatan,  meskipun  seringkali  tidak menjadi  petunjuk  pertama  suatu  penyakit serius. 1 Asalkan  rajin  mencermati  bagian ini,  sejumlah  penyakit  bisa  dikenali  dari sejumlah anomali dan hal yang tidak biasa. Terkadang  kelainan  ini  muncul  di  salah satu  bagian  tubuh  lain  dan  tidak  kentara. Kadang  kuku  memiliki  bentuk  variasi normal  berupa  alur  vertikal  dari  kutikula ke  ujung  kuku.  Alur  ini  cenderung menonjol  sejalan  dengan  bertambahnya usia. Garis  atau bintik  putih dapat  muncul karena  cedera,  yang  akhirnya  menghilang dengan tumbuhnya kuku. Melalui perubahan  warna,  bentuk  dan  kebiasaan terhadap  kuku  dapat  menjadi  salah  satu petunjuk  kesehatan. 1-3 Perlakuan  kurang
tepat  pada  kuku  juga  bisa  memicu sejumlah  gangguan  kesehatan.  Kebiasaan merawat kuku dengan baik dapat menghindari  risiko  gangguan  kesehatan dan ancaman sejumlah penyakit.
Beberapa  kelainan  fungsi  hati dapat  mengakibatkan  perubahan  warna kuku,  namun  tidak  semua  pasien  dengan kelainan  fungsi  hati  memiliki  kuku  yang berwarna  putih,  begitu  juga  sebaliknya, tidak  semua  pasien  dengan  kuku  putih memiliki  kelainan  fungsi  hati.  Perubahan warna  kuku  ini  bila  tidak  disertai  gejala dan  tanda  lain  yang  mendukung  adanya kelainan/penyakit, sebaiknya tidak dilakukan pemeriksaan penunjang tambahan yang tidak perlu hanya berdasarkan  temuan  pada  kuku. 3 Sebelum berasumsi pada keadaan terburuk, sebaiknya  dicari  penjelasan  perubahan kondisi  kuku  yang  lebih  umum  seperti hematoma subungual atau tinea unguium.

## Perubahan Warna
Perubahan  yang  paling  mudah dikenali adalah warna kuku ( dischromia ). 1- 3 Umumnya,  saat  tubuh  sehat,  kuku  akan berwarna  merah  muda  keputihan  berkilat. Seseorang  perlu  berhati-hati  bila  ada perubahan  warna  kuku  menjadi  putih dengan  pinggiran  gelap  dan  atau  kuku berwarna  kekuningan  yang  bisa  menjadi
indikasi  gangguan  fungsi  hati.  Selain  itu, kuku  kekuningan  juga  bisa  menjadi  tanda adanya infeksi jamur atau penyakit lainnya, seperti  diabetes  dan  gangguan  respirasi. Kuku  yang  pucat  disertai  dengan  tubuh mudah  lelah,  lemas,  kepala  pening,  dan mata  berkunang-kunang  dapat  menjadi tanda-tanda  anemia. 3 Namun,  kuku  yang pucat  juga  bisa  menandakan  gangguan fungsi  hati,  jantung,  atau  akibat  masalah gizi.
Kuku  kebiruan  dapat  disebabkan oleh  gangguan  sirkulasi  dan  oksigenasi jaringan.  Perubahan  warna  ini  kerap identik  dengan  gangguan  respirasi  atau sirkulasi.  Namun,  kuku  yang  berwarna biru kehitaman saat menjalani kemoterapi, ini  merupakan  hal  yang  umum  terjadi. Warna kuku akan kembali normal beberapa waktu setelah kemoterapi selesai. Perubahan  warna  kuku  dapat  merupakan petanda  kelainan  lokal  seperti  infeksi jamur  atau  kelainan  sistemik  seperti  lupus atau  anemia.  Warna  pucat  keputihan  pada dasar  kuku  ( nail  beds )  mengindikasikan anemia. 3,4 Kuku pasien lupus unik, tampak pembuluh  darah  ( telangiectasia )  di  sudut lipatan kuku. 1
Perubahan  Bentuk  dan  Permukaan Kuku
Perubahan  bentuk  kuku  dapat sebagai  petunjuk  permasalahan  di  tubuh.
Muncul garis hitam di bagian bawah kuku. Kondisi  ini  bisa  sebagai  indikasi acral lentigenous  melanoma .  Kondisi  kulit periungual berwarna merah atau keunguan dan bengkak yang bisa akibat pertumbuhan  kuku  yang  terlalu  dalam menancap  pada  kulit  ( ingrowing  nail ).
Pada  sela-sela  kuku  bisa  didapatkan kotoran dengan potensi infeksi. kondisi ini bisa  ditangani  dengan  memotong  kuku atau  membersihkan  kukunya.  Kuku  yang mudah pecah atau terlalu rapuh juga perlu diwaspadai.  Kuku  biasanya  rapuh  saat tangan  terlalu  lama  terendam  dalam  air. Namun,  kuku  yang  kering,  rapuh  mudah pecah tanpa sebab yang pasti bisa menjadi indikasi gangguan tiroid.
Defisiensi  besi  dapat  menyebabkan kuku  tipis  dengan  bentuk  konkaf,  dimana tepi-tepinya  meninggi. 1,2 Kuku  pasien psoriasis dijumpai oil stain-like dischromia , splitting dan pitting. 2 Pasien dengan  kelainan  obsesif-kompulsif  dapat terlihat  kuku  yang  rusak  karena  kebiasaan menggigiti kuku dan mencungkil tepi kuku secara persisten. 1

## Kebiasaan
Kuku berada di ujung jari tangan yang merupakan  organ  tubuh  yang  paling  aktif dan  banyak  berinteraksi  dengan  berbagai benda. Peluang penyebaran patogen melalui tangan cukup besar. Masalah kuku
juga  bisa  timbul  karena  dipicu  kebiasaan terlalu  sering  mencuci  tangan.  Kontak yang  sering  dengan  detergen  dalam  sabun cuci  tangan  dapat  mengakibatkan  kuku menjadi kering dan lebih rapuh. Kebiasaan  menggigiti  kuku  juga  bisa memungkinkan  penyebaran  flu,  infeksi, dan penyebaran bakteri  yang mengganggu pencernaan.  Kebiasaan  menggigiti  kuku pun tidak sehat karena mengarah pada ciri- ciri gangguan obsessive compulsive disorder (OCD). 3

## Jarang Sebagai Petunjuk Pertama
Apakah  dokter  dapat  mendeteksi penyakit  jantung  atau  ginjal  yang  tidak terdiagnosis  dengan  hanya  melihat  kuku? Banyak  ahli  yang  tidak  meragukan hubungan  antara  kuku  dengan  berbagai penyakit,  namun  perubahan  kuku  jarang sebagai  petunjuk  pertama  kelainan  medis serius.  Seringkali  pasien  menunjukkan gejala atau tanda klinis penyakit lain yang lebih  jelas  sebelum  perubahan  kuku tampak. Penyakit tertentu ( Tabel 1. ) dapat  menyebabkan  perubahan  kuku  pada sebagian  orang.  Tidak  semua  orang dengan penyakit hati memiliki kuku putih, begitu  juga  sebaliknya  tidak  semua  orang dengan  kuku  putih  mengalami  penyakit hati. Tanpa adanya gejala atau tanda klinis penyakit  lain,  sebaiknya  tidak  dilakukan pemeriksaan penunjang lain yang
kompleks  dan  mahal  untuk  menegakkan diagnosis  penyakit  sistemik  berdasarkan semata-mata karena kelainan kuku. 3
Sebelum  berasumsi  buruk,  penting  untuk mencari  kausal  kelainan  pada  kuku  yang lebih umum, seperti memar, perdarahan di bawah kuku, dan onychomycosis . Kewaspadaan  terhadap  setiap  potensi masalah  dari  perubahan  kuku  tetap diperlukan.

## Konsultasi Spesialis
Perubahan  kuku  seperti  berubah  warna, tekstur,  struktur,  dan  atau  disertai  infeksi mungkin memerlukan bantuan profesional. Kelainan  kuku  jika  disertai  gejala  lain seperti onycholysis ,  edema  dan  nyeri  atau gatal,  waspada  terhadap  suatu  infeksi jamur.  Perubahan  tekstur  dapat  berupa penebalan,  penipisan,  perubahan  bentuk, termasuk  pertumbuhan  kuku  yang  tidak teratur, pitting ,  adanya  garis  coklat kehitaman  di  bawah  kuku  dan  kutikula, atau adanya kutil periungual atau subungual.Kutil  sekitar  kuku  memiliki kecenderungan untuk berkembang menjadi karsinoma  sel  skuamosa. 1,2 Perubahan warna  kuku  kehitaman  atau  perdarahan  di sekitar  kuku  yang  melibatkan  kutikula memiliki  potensi  sebagai  melanoma. 2,4
Konsultasi  dan  pemeriksaan  lebih  lanjut dengan  dermatologist  mungkin  diperlukan untuk  permasalahan  kuku  yang  serius.

## Tabel 1. Perubahan Kuku dengan Indikasi Kondisi Medis Serius 4,5

## Saran Kesehatan Kuku
Kadang-kadang  permukaan  kuku tidak  rata,  terdapat  gunungan  vertikal  yang tidak berbahaya dari kutikula ke ujung kuku. Gunungan  vertikal  cenderung  prominen sejalan  dengan  usia.  Kuku  juga  dapat mengembangkan  garis-garis  putih  atau bintik-bintik  karena  cedera,  yang  akhirnya hilang dengan pertumbuhan kuku. 2,3,5
Rajin  memperhatikan  kondisi  kuku dan  merawat  kuku  dengan  baik  dapat menghindari risiko gangguan kesehatan dan ancaman  sejumlah  penyakit. 4,5 Perawatan kuku sebaiknya memperhatikan:
a. Jaga kuku tetap kering dan bersih
b. Jaga kebersihan kuku, gunakan gunting kuku  pribadi,  potong  kuku  berkala secara  lurus  dan  gunting  ujungnya secara lengkung
c. Gunakan  pelembab  kuku,  krim  urea, fosfolipid  atau lactic  acid mencegah kuku pecah
d. Gunakan  lapisan  pelindung  kuku untuk memperkuat tekstur kuku
e. Hindari penggunaan cairan penghilang cat kuku yang mengandung
aseton atau formaldehid
f. Membawa  instrumen  sendiri  jika sering manikur atau pedikur
g. Jika  memiliki  kuku  palsu,  periksa secara  teratur  untuk  perubahan warna kuku  aslinya
h. Makan diet seimbang dan suplementasi biotin untuk menguatkan kuku yang rapuh
Untuk  mencegah  kerusakan  kuku sebaiknya:
a. Tidak menggigit kuku atau memotong dan membersihkan kutikula terlalu dalam karena kebiasaan  ini  dapat  merusak  kuku. Bahkan  luka  kecil  di  samping  kuku
Tampilan kuku Kondisi medis Kuku putih Gangguan hati (hepatitis) Menebal, kekuningan, dan tumbuh lambat Gangguan paru (emfisema) Kekuningan dengan sedikit kemerahan di dasar kuku Diabetes Separuh putih dan separuh merah muda Gangguan ginjal Dasar kuku merah Gangguan jantung Pucat atau dasar kuku keputihan Anemia Permukaan kuku pitting Psoriasis atau radang sendi Jari-jari clubbing atau bentuk kuku inversi Gangguan paru Garis-garis merah iregular di dasar lipat kuku Penyakit jaringan ikat (lupus) Garis-garis kehitaman di bawah kuku Melanoma
Anda  dapat  memungkinkan  infeksi bakteri atau jamur
b. Tidak mencabut tepi bebas kuku karena sebagian  jaringan  kulit  di  sekitar  akan ikut  tercabut,  potong  secara  hati-hati tepi kuku bebas
c. Tidak  menggali  kuku  yang  tumbuh  ke dalam jaringan
d. Tidak  menggunakan  produk  perawatan kuku  yang  keras.  Batasi  penggunaan cat  kuku.  Bila  menggunakan  cat  kuku, pilih formula yang bebas aseton
Masalah kuku persisten atau berhubungan dengan tanda-tanda dan gejala lain, sebaiknya konsultasikan dengan dermatologist.

## Manikur dan pedikur
Jika  mengandalkan  manikur-pedikur untuk  perawatan  kuku,  lakukan  pada  klinik manikur-pedikur  yang  memiliki  standar kompetensi  dengan  teknisi  yang  berlisensi. Jangan  mencabut  atau  melepas  lapisan kutikula, dan pastikan menggunakan instrumen  yang  telah  disterilkan.  Jika  perlu bawa  dan  gunakan  instrumen  perawatan kuku  pribadi.  Gunakan  larutan  pembersih kuku yang baru saat manikur-pedikur.
Sangat  mudah  untuk  mengabaikan kuku,  tetapi  hanya  dengan  menjalankan beberapa langkah dasar dapat menjaga kuku tetap sehat dan kuat. Tidak ada salahnya bila mulai  sekarang  lebih  rajin  memperhatikan kondisi kuku.
"Not just the eyes are the window to the soul, the nails too,"

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tosti  A,  Pirracini  BC.  Biology  of nails  and  nail  disorders , Wolff  K, Goldsmith  LA,  Katz  SI,  Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s    Dermatology  in
General  Medicine;8 th Edition,  New
York: Mc. Graw Hill
Inc,200815:89:1009-1029
2. Tosti  A,  Piraccini  BM.  Hair,  nails and mucous membranes. Nail disorders. In: Jean L. Jorizzo, Joseph
L.  editors.  BologniaDermatology. St. Louis:
Mosby. Spain. 2008.(1):11:70:1019-36
3. Baran R, Barnett JM, Bodmann MA,
Cohen  PR,  Rich  P,  Scher  R,  Telfer NR. Disease of the skin appendages. Disease of the nails.  In:  James WD, Berger  TG,  Elston  DM.  Editors Andrews’  disease  of  the  skin; Clinical  Dermatology,  Saunders- Elsevier,  Canada,  2000.    33;  781- 793
4. Gibson  LE,  Fingernails:  Do's  and don'ts  for  healthy  nails.  Berge  KG, Hagen  PT,  Litin  SC,  Sheps  SG.
(cited 01/2015) available at: http://www.mayoclinic.org/healthy-
living/adult-health/in-depth/nails/art-
20044954 5. Williams ME. Examining the Fingernails. Medscape Family
Medicine.  ACCME.  Medscape,  LLC.
© 2008 (cited 01/2015) available at: http://www.medscape.org/viewarticl e/571916_3