## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 1 Mei 2016 ISSN 2540-7937

## HUBUNGAN ANTIBIOTIKA  GOLONGAN  BETALAKTAM  MELALUI  INFUS  DENGAN KEJADIAN PLEBITIS
( CORRELATION BETWEEN THE INFUSION OF BETALACTAM ANTIBIOTICS AND  THE OCCURRENCE OF PHLEBITIS )

## Mulia Hakam
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 e-mail: muliahakam81@gmail.com

## ABSTRAK
Efek  tindakan  pemberian  obat  melaui  infus  adalah  terjadi  plebitis  ditandai  dengan pembengkaan, kemerahan dan rasa nyeri sepanjang vena. Saat ini pemberian terapi intravena (obat antibiotika) merupakan modalitas pengobatan utama, meskipun disinyalir kejadian plebitis  akibat  pemberian obat  antibiotika  melalui  infus semakin  meningkat.  Penelitian bertujuan mengetahui hubungan pemberian obat antibiotika golongan betalaktam dengan kejadian plebitis di ruang rawat inap Bapelkes Jombang. Desain penelitian menggunakan cross sectional dengan populasi yaitu semua pasien yang memakai infus dan obat antibiotika golongan betalaktam di ruang rawat inap Bapelkes Jombang. Tehnik sampling mengunakan consecutive sampling dengan besar sampel 40 responden. Prosedur pengumpulan data, setiap  responden  diobservasi  selama  tiga  hari,  pada  hari  pertama  pemasangan  infus selanjutnya  hari  kedua  dan  ketiga  diobservasi.  Data  dianalisis  dengan  uji  korelasi Chi square dengan tingkat nilai kemaknaan alfa <=0,05. Hasil penelitian bahwa pemberian obat antibiotika golongan betalaktam melalui infus tidak memiliki hubungan dengan kejadian plebitis, dengan nilai alfa = 0,087 (p >0,05). Alasan tidak terjadi plebitis karena kondisi pasien seperti  usia, penyakit  yang diderita tidak  parah, prosedur  dengan menggunakan teknik  aseptik, serta  tempat  penusukan dilakukan  immobilisasi.  Setiap pemberian  obat antibiotika melalui infus tidak boleh mengabaikan faktor yang dapat menyebabkan plebitis walaupun  dari penelitian  tidak  ditemukan hubungan  antara  pemberian obat  antibiotika golongan  betalaktam  melalui  infus  dengan  kejadian  plebitis.  Untuk  mendapatkan  hasil yang lebih valid perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dan  menggunakan  tehnik random  sampling untuk  mendapatkan  hasil  yang  dapat digeneralisasikan.

## ABSTRACT
Effect  of  infusion  is  the  occurrence  of  phlebitis,  which  is  characterized  by  swelling, redness,  and  pain  along  the  veins.  Today,  the  administration  of  intravenous  therapy (antibiotic administration) is the primary treatment modality. However, it is suggested that the occurrence of phlebitis due to infused antibiotics is more and more increasing. The  aimed  to  identify  correlation  between  the  administration  infusion  of  betalactam antibiotics and the occurrence phlebitis at the ward, health care board Jombang. This study used cross-sectional design. The population was all patients receiving betalactam
Kata kunci: Obat  antibiotika g o l o n g a n betalaktam Infus
Plebitis

## Keywords:
Betalactam  antibi- otics Infusion Phlebitis
antibiotics infusion treated at ward, health care board Jombang. Samples were recruited using consecutive sampling, with sample size of 40 respondents. The mechanism of data collection, each respondent was observed for three days, on the first day of infusion was insertion and over the next two days were observed. All collected data were analyzed with Chi square correlation test with significance level of alpha <= 0.05. The adminis- tration of betalactam antibiotic infusion has no correlation with phlebitis. The result of statistic test showed that level of alpha was 0.000, so that correlation was not confirmed. The reason is not due to the patient's condition can phlebitis neither age nor illness is not severe,  procedures using  aseptic technique  and the  insertion with  immobilization technique. Although the correlation is not found, the administration of betalactam anti- biotic infusion should not overlook all factors that may lead to phlebitis. To obtain a more valid result, further studies are needed with larger sample and using random sam- pling to have a more generalized result.

## PENDAHULUAN
Plebitis  adalah  iritasi  pada  vena  (Sharon, 2000)  pada  keadaan  ini  tanda-tandanya  berupa pembengkaan, kemerahan  dan rasa  nyeri sepanjang vena  (Zulkarnain,  1998).  Saat  ini  pemberian  terapi intravena  (Pemberian  obat  antibiotika)  merupakan modalitas  pengobatan  yang  utama  (Joanne,  1998). Meskipun demikian, disinyalir kejadian plebitis akibat pemberian  obat-obatan  antibiotika  melalui  infus semakin meningkat dari waktu ke waktu, walaupun teknik  aseptik  antiseptik  telah  diperkenalkan  dalam prosedur pemasangan infus (Donna, 1991).
Insiden  plebitis  meningkat  sesuai  dengan tempat pemasangan infus, komposisi cairan atau obat yang  diinfuskan,  ukuran  kanul  yang  dimasukkan, pemasangan  jalur  intra  vena  yang  tidak  sesuai  dan masuknya  mikroorganisme  pada  saat  penusukan (Brunner,  2002).  Berdasarkan  data  pada  studi pendahuluan  yang  dilakukan  pada  bulan  Oktober tahun 2013  di ruang rawat inap  Bapelkes Jombang didapatkan  bahwa  plebitis  akibat  pemberian  obat- obatan antibiotika golongan betalaktam melalui infus sebanyak 13,95%. Dampak plebitis bagi pasien akan menimbulkan rasa tidak nyaman (nyeri), menambah lama  hari  di  rumah  sakit  serta  akan  meningkatkan biaya untuk perawatan di rumah sakit.
Kondisi plebitis dapat disebabkan oleh karena iritasi dari bahan kateter intravena, bahan kateter yang ideal  harus  memenuhi  persyaratan  berikut:  secara kimiawi inert , non-trombogenik, fleksibel dan radio- opaque .  Penyebab  lain  yang  dapat  menimbulkan plebitis  adalah  cairan  atau  obat  yang  dimasukkan intravena  yang  bersifat  asam  atau  alkalis  atau osmolaritasnya tinggi, begitu juga dengan obat-obatan termasuk antibiotika (Bambang, 2001).
Tindakan  untuk  menangani  hal  di  atas meliputi:  memindahkan  lokasi  infus  sesuai  standar
yang  berlaku,  melakukan  pemasangan  infus  secara steril  dan  memperhatikan  teknik  aseptik-antiseptik serta memperhatikan konsentrasi cairan infus dan juga dengan mengencerkan cairan atau obat dengan cairan yang kurang asam atau alkalis atau hipertonis. Intima vena  akan  mudah  rusak  bila  obat-obatan  tersebut diberikan dengan pengenceran yang kurang dan dalam waktu yang cepat (Brunner & Suddarth, 2002).

## METODE
Penelitian merupakan jenis korelatif dimana rancangan  penelitian  yang  dipergunakan  untuk mengkaji  hubungan  antar  variabel.  Penelitian mengobservasi  secara  simultan  pada  satu  saat  dan tidak ada follow up . Penelitian dilaksanakan dengan menggunakan cross sectional untuk meneliti tentang hubungan pemberian obat-obatan antibiotika melalui infus dengan terjadinya phlebitis.
Populasi target dari penelitian adalah pasien yang  memakai  infus  dan  obat-obatan  antibiotika golongan betalaktam. Sementara populasi terjangkau adalah  semua  pasien  ruang  rawat  inap  Bapelkes Jombang pada bulan Desember 2013. Besar sampel dalam penelitian ditetapkan secara consecutive sam- pling yaitu sebanyak 40 responden.
Karakteristik  responden  dalam  penelitian adalah pasien yang diberikan pengobatan antibiotika melalui infus diruang rawat inap Bapelkes Jombang yang memenuhi kriteria inklusi yaitu: 1) pasien yang baru  dipasang  infus;  2)  dengan  cairan  yang osmotiknya <=900 mmol/l; 3)  pasien dengan terapi antibiotika golongan penisilin dan sefalosporin; 4) usia 20-45 tahun; 5) tidak menderita penyakit sistemik; 6) tidak menderita penyakit infeksi kulit; 7) kurun waktu pemasanganya  3  hari.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian meliputi: 1) pasien yang menolak menjadi responden; 2) hasil anamnese dan pemeriksaan fisik
diketahui keadaan gizi buruk; 3) pasien yang mendapat obat imunosupresif; 4) pasien dengan penyakit infeksi kulit.
Penelitian dilaksanakan di ruang rawat inap Bapelkes  Jombang  yang  dilaksanakan  pada  bulan Desember 2013. Pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini melalui observasi, peneliti secara berkesinambungan  mengobservasi  fakta  yang  ada pada  responden.  Pada  variabel  independen  tentang pemberian terapi obat-obatan antibiotika betalaktam penisilin  =  1,  dan  pemberian  terapi  obat-obatan golongan betalaktam sefalosporin = 2. Pada variabel dependen  tentang  terjadinya  plebitis  menggunakan penilaian  tidak  adanya  tanda-tanda  plebitis  =  0, terdapat tiga tanda-tanda plebitis = 1. Data yang telah dikumpulkan  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji korelasi Chi square bertujuan mengetahui hubungan antara  variabel  independen  dan  variabel  dependen dengan nilai signifikan alfa <=0,05.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak  30  responden  (75%),  sedangkan  sisanya berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  10  responden (25%).
Karakteristik responden menurut usia bahwa sebagian  besar  responden  berusia  20-25  tahun sebanyak 22 responden (54%), sedangkan umur 26- 30 tahun dan 36-40 tahun memiliki jumlah yang sama sebanyak  7  responden  (18%),  jumlah  yang  paling sedikit  terdapat  pada  rentang  usia  31-35  tahun berjumlah 7 responden (18%).
Karakteristik  responden  menurut  kategori penyakit bahwa sebagian besar penyakit yang diderita responden  adalah dengue  hemoragic  fever (DHF) sebanyak 20 responden (50%), sebanyak 12 responden (30%)  mengalami  penyakit  yang  beragam  seperti typoid,  gastritis,  hematemesis  melena,  cholic  abdo- men dan lain-lain, responden dengan penyakit hepati- tis sebanyak 6 responden (15%), sedangkan penyakit yang jumlahnya sedikit adalah chronic reanal failure (CRF) sebanyak 2 responden (5%).
Karakteristik  responden  menurut  kategori jenis  cairan  bahwa  sebagian  besar  responden mendapatkan  jenis  cairan  campuran  (RL:D5%) sebanyak  25  responden  (37%),  sedangkan  sisanya berjumlah  15  responden  (62%)  mendapatkan  jenis cairan Ringer Lactate (RL) dalam pemberian terapi antibiotika golongan betalaktam melalui infus.
Karakteristik responden menurut penggunaan
cairan  dengan  osmolaritas  terbanyak  adalah  pada rentang 226-450 mosm/L yaitu sebanyak 40 responden (100%).  Responden  menurut  kategori  frekuensi pemberian  antibiotika  bahwa  seluruh  responden mendapatkan frekuensi pemberian antibiotika sehari adalah 3 kali yaitu sebanyak 40 responden (100%).
Karakteristik responden menurut pemakaian obat-obatan  antibiotika  golongan  betalaktam  jenis penisilin  pada  penelitian  ini  adalah  sebagian  besar sebanyak  29  responden  (73%),  sedangkan  sisanya yang  berjumlah  11  responden  (27%)  mendapatkan antibiotika jenis sefalosporin dalam pemberian terapi antibiotika golongan betalaktam melalui infus.
Karakteristik  responden  menurut  kategori kejadian  plebitis  bahwa  seluruhnya  sebanyak  40 responden (100%) tidak mengalami plebitis.

## Pemberian  Antibiotik  Golongan  Betalaktam Melalui Infus Dengan Kejadian Plebitis
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa pemakaian  obat-obatan  antibiotika  golongan betalaktam  jenis  penisilin  dan  sefalosporin  pada penelitian ini tidak terjadinya plebitis pada responden.

## PEMBAHASAN

## Pemberian  Obat-Obatan Antibiotika  Golongan Betalaktam Melalui Infus
Berdasarkan hasil penelitian observasi yang telah  dilaksanakan  menunjukkan  bahwa  pemakaian obat-obatan antibiotika golongan betalaktam golongan penisilin sebanyak 29 responden (73 %), sedangkan jenis sefalosporin sebanyak 11 responden (27%).
Pemberian terapi intravena (pemberian obat antibiotika)  merupakan  modalitas  pengobatan  yang utama  (Joanne,  1998).  Empat  mekanisme  kerja antibiotika  yang  menghambat  pertumbuhan  atau penghancuran  mikroorganisme  adalah:  1) penghambatan  sintesis  dinding  sel  bakteri;  2) pengubahan permeabilitas kapiler; 3) penghambatan sintesis protein; 4) mengganggu metabolisme. Obat- obat antibiotika dapat  mempunyai spektrum sempit atau  spektrum  luas,  anti-biotik  berspektrum  sempit terutama efektif untuk melawan satu jenis organisme contohnya penisilin. Sedangkan antibiotik spektrum luas  seperti  tetrasiklin  dan  sefalosporin,  efektif terhadap organisme baik gram positif maupun gram negatif. Karena antibiotik berspektrum sempit bersifat selektif maka obat-obat ini lebih aktif dalam melawan organisme  tunggal  tersebut  daripada  antibiotik berspektrum luas. Antibiotik spektrum luas seringkali dipakai  untuk  mengobati  infeksi  dimana mikroorganisme yang menyerang belum diidentifikasi
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden menurut kategori jenis kelamin, usia, kategori penyakit, kategori jenis cairan, kategori  osmolaritas, kategori frekuensi  pemberian antibiotika, kategori  golongan antibiotika, dan kategori kejadian plebitis di ruang rawat inap Bapelkes Jombang
Tabel 2. Tabulasi silang pemberian antibiotik golongan betalaktam melalui infus dengan kejadian phlebitis di ruang rawat inap Bapelkes Jombang
No Karakteristik Responden Frekuensi Persentase 1 Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 10 30 25,0 75,0 2 Usia: 20-25 tahun 26-30 tahun 31-35 tahun 36-40 tahun 22 7 4 7 54,0 18,0 10,0 18,0 3 Kategori penyakit: CRF Hepatitis DHF Lain-lain (Typoid, Gastritis, ITP, Hematemesis melena, Cholic abdomen) 2 6 20 12 5,0 15,0 50,0 30,0 4 Kategori jenis cairan: RL Campuran (RL:D5%) 15 25 62,0 37,0 5 Kategori osmolaritas: 100-225 mosm/L 226-450 mosm/L 451-675 mosm/L 676-900 mosm/L 0 40 0 0 0 100 0 0 6 Kategori frekuensi pemberian antibiotika: 1x/hari 2x/hari 3x/hari 0 0 40 0 0 100 7 Kategori golongan antibiotika: Penisilin Sefalosporin 29 11 73,0 27,0 8 Kategori kejadian plebitis: Plebitis Tidak plebitis 0 40 0 100 Antibiotik Kejadian Plebitis Jumlah Plebitis Tidak Plebitis Penisilin 0 0% 29 72% 29 72% Sefalosporin 0 0% 11 27% 11 27% Jumlah 0 0% 40 100% 40 100% 116 NurseLine Journal Vol. 1 No. 1 Mei 2016: 113-119
dengan pembiakan dan sensitifitas.
Golongan antibiotik betalaktam ini meliputi: penisilin  dan  sefalosporin  dimana  keduanya mempunyai  mekanisme  kerja  dengan  cara menghambat  reaksi  transpeptidasi  pada  sintesis dinding sel melalui ikatan yang irreversibel pada enzim transpeptidase. Ikatan ini menghambat formasi cross- bridge . Antibiotik betalaktam hanya melawan secara aktif bakteri yang sedang bereplikasi seperti pada sel yang sedang mengaktifkan bahan pembuatan dinding sel.  Target  antibiotik-lactam  (penisilin  dan sefalosporin)  mengikat  enzim  pada  membran sitoplasmik  yang  kemudian  disebut  sebagai  ikatan protein  penisilin  (IPP)  atau penicillin-binding  pro- teins (PBP's).
Pemakaian  terbanyak  dari  antibiotika  jenis penisilin tersebut karena memiliki sifat tidak resisten terhadap penisilinase sehingga sering digunakan dalam pemberian terapi pada pasien anak dan dewasa (Kee, 1991).
Pada  pemberian  obat-obatan  golongan betalaktam dari jenis antibiotika, golongan penisilin pemakaiannya terbanyak hal ini dikarenakan dari sisi harga lebih murah dari pada sefalosporin, faktor lain yang  mungkin  ikut  berperan  adalah  dari  segi keuntungannya  yaitu  obat  antibiotika  golongan penisilin tidak bersifat resisten terhadap pinisilinase, selain  itu  juga  yang  ikut  berperan  adalah  dari  segi efektif dan efisien yaitu apabila obat antibiotika yang berspektrum  sempit  masih  efektif  mengapa  harus menggunakan yang broad spectrum .
Kejadian  Plebitis  Saat  Pemberian  Obat-Obatan Antibiotika Betalaktam Melalui Infus
Berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa angka kejadian plebitis pada  saat  pemberian  obat-obatan  antibiotika betalaktam melalui infus adalah 0% sedangkan yang tidak terjadi plebitis sebanyak 40 responden (100%). Plebitis adalah iritasi pada vena (Sharon, 2000). Pada keadaan  ini  tanda-tandanya  berupa  pembengkaan, kemerahan dan rasa nyeri sepanjang vena (Zulkarnain, 1998).  Sedangkan  pemasangan  jarum  infus  adalah sebuah  keterampilan  yang  merupakan  dasar  untuk terapi IV (intra vena) dan dapat dipelajari dan dapat dikembangkan  melalui  praktik  yang  sering,  dimana jarum dimasukkan ke dalam vena (umumnya ditangan dan lengan). Kemudian jarum tersebut dihubungkan dengan selang dan basal cairan yang berfungsi sebagai jalan untuk memberikan obat atau cairan (Pedoman Terapi  Infus,  1998).  Cairan  intravena  juga  dapat menjadi  penyebab  terjadinya  plebitis.  Penelitian Triyanto  dkk  membuktikan  bahwa  pada  cairan
intravena  hipertonis  dapat  mengakibatkan  plebitis. Kondisi tersebut terjadi akibat cairan hipertonis masuk ke dalam sel endotelial sehingga terjadi pecah. Iritasi dapat juga terjadi ketika cairan hipotonik seperti NaCl 0,45% dicampur dengan air yang dimasukan dalam terapi  infus.  Cairan  hipertonik  seperti  D5%  dalam NaCl dan D5% dalam RL dapat menyebabkan plebitis dengan sel endotelial terjadi kerusakan yaitu membran pembuluh  darah  menyusut  dan  terbuka.  Kokotis (1998)  menyatakan  bahwa  kedua  cairan  (hipotonik dan  hipertonik)  dapat  mengakibatkan  iritasi  pada pembuluh darah.
Unsur-unsur  terpenting  dalam  pemasangan infus meliputi: 1) persiapan alat; 2) persiapan pasien; 3)  pemilihan  vena;  4)  pemilihan  alat  pungsi  vena. Faktor lain yang tidak kalah pentingnya adalah teknik pemberian obat secara intravena. Faktor-faktor yang menyebabkan  terjadinya  plebitis  adalah  sebagai berikut: 1) lama pemasangan; 2) jenis cairan infus; 3) aktivitas anggota gerak; 4) obat-obatan; 5) usia; 6) kondisi  pasien.  Sebuah  studi  cross  sectional  yang dilakukan Parras (1994) tentang pengaruh program pendidikan  terhadap  pencegahan  kolonisasi  bakteri pada terapi IV. Studi tersebut menyatakan bahwa hasil sebuah program pendidikan dapat menurunkan angka insiden kolonisasi bakteri  yang dapat menyebabkan terjadinya  plebitis.  Beberapa  komplikasi  yang memiliki  kaitan  dengan  terapi  IV  misalnya  plebitis dapat dicegah dengan melakukan perawatan yang baik terhadap  penerima  layanan  dalam  hal  ini  pasien sebelum  prosedur  tindakan,  menerapkan  standar protokol (SOP), menggunakan bahan yang tepat, dan monitoring yang ketat selama pengobatan (Karadag &  Gorgulu,  2000).  Hal  tersebut  memerlukan kesadaran, ketrampilan dan  pengetahuan yang utuh untuk  mencegah  terjadinya  plebitis.  Pelatihan kompetensi yang baik serta memadai menjadi sangat penting  dan  diperlukan  (UKCC,  1992).  Tes pengetahuan  dan  ketrampilan  rutin  yang  terkini merupakan  hal  yang  penting  untuk  meyakinkan perawat  mampu  memberikan  pelayanan  perawatan yang  baik.  Hadaway  menjelaskan  bahwa  dalam pelatihan  yang  spesifik sebagai  bentuk  pengalaman pembelajaran memberikan ketrampilan kerja perawat menjadi lebih baik dalam mencegah plebitis (Hadaway, 1999). Dalam hal ini tentang obat-obatan, pemberian obat-obatan (antibiotika) dan agen kemoterapi pada pemasangan  intravena  memungkinkan  terjadinya trauma  kimia  pada  dinding  pembuluh  darah  yang dilalui  terutama  di  tempat  masuknya  jarum  infus (Donna, 1991). Obat-obatan yang memiliki pH yang terlalu  rendah  atau tinggi  mempermudah  terjadinya iritasi  pada  vena  yang  mempunyai  resiko  besar
terjadinya plebitis (Judy, 1995). Begitu juga dengan obat-obatan termasuk antibiotik-antibiotik (antibiotik betalaktam,  vankomsin)  bahan  tersebut  dapat menyebabkan iritasi dari endotelium dan merangsang reaksi inflamasi intravaskuler (Bambang, 2001).
Terdapat perbedaan antara konsep dan hasil penelitian ini dikarenakan telah dilakukan penyeleksian sampel terhadap faktor perancu dengan kriteria inklusi yang ditetapkan. Sedangkan kejadian plebitis pada saat studi  pendahuluan  di  ruang  rawat  inap  Bapelkes Jombang yang mencapai 13,95% dikarenakan pasien yang  dilakukan  tindakan  pemasangan  infus  dan pemberian  obat-obatan  antibiotika  tersebut  karena faktor perancu yang tidak dihilangkan.

## Hubungan  Pemberian  Obat-Obatan Antibiotika Betalaktam Melalui Infus Dengan Kejadian Plebitis
Berdasarkan  dari  hasil  observasi  pada penelitian  yang  telah  dilaksanakan  menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan pada penelitian tentang kejadian  plebitis  pada  pemberian  obat-obatan antibiotika  golongan  betalaktam  melalui  infus. Pemberian  terapi  intravena  (pemberian  obat antibiotika)  merupakan  modalitas  pengobatan  yang utama.  Obat-obat  antibiotika  mempunyai  spektrum sempit  atau  spektrum  luas. Antibiotik  berspektrum sempit  terutama  efektif  untuk  melawan  satu  jenis organisme contohnya penisilin. Sedangkan antibiotik spektrum  luas  seperti  tetrasiklin  dan  sefalosporin, efektif terhadap organisme baik gram positif maupun gram negatif. Karena antibiotik berspektrum sempit bersifat selektif, maka obat-obat ini lebih aktif dalam melawan  organisme  tunggal  daripada  antibiotik berspektrum luas. Antibiotik spektrum luas seringkali dipakai  untuk  mengobati  infeksi  dimana mikroorganisme yang menyerang belum diidentifikasi dengan  pembiakan  dan  sensitifitas.  Obat-obatan antibiotika  (antibiotik  golongan  betalaktam, vankomisin)  merupakan  bahan  yang  dapat menyebabkan iritasi dari endotelium dan merangsang reaksi  inflamasi  intravaskuler  (Bambang,  2001). Sedangkan  pada  faktor-faktor  yang  menyebabkan terjadinya  plebitis  adalah  sebagai  berikut:  1)  lama pemasangan; 2) jenis cairan infus; 3) aktivitas anggota gerak;  4)  obat-obatan;  5)  usia;  6)  kondisi  pasien. Namun pada hasil didapatkan tidak terjadinya plebitis yaitu iritasi pada vena.
Hal ini bisa dikarenakan oleh beberapa faktor sesuai dengan pendapat Lynn Dianne Philips. Salah satu faktornya adalah tentang kondisi atau usia pasien, mayoritas usia responden (55%) yang dijadikan obyek penelitian ini berusia 20-25 tahun yang secara biologis memiliki kondisi yang prima pada pasien itu sendiri
begitu juga dengan jenis penyakitnya, DHF yang tidak termasuk golongan systemic disease. Faktor yang lain yang  dapat  menjadikan  tidak  terjadi  plebitis  yaitu tentang  prosedur  pemasangan  infus  dengan menggunakan  teknik  aseptik  serta  lamanya  tidak sampai lebih dari 3 hari. Sedangkan pada cairan atau osmolaritasnya  menggunakan  jenis  yang  bukan hipertonis  serta  memiliki  osmotik  kurang  dari  900 mmol/l.  Kemudian  dari  sisi  aktivitas  ektremitas anggota  gerak  yang  dipasang  infus  dilakukan immobilisasi  untuk  mencegah  bergeraknya  kanule pada pembuluh darah.

## SIMPULAN
Pemberian obat-obatan antibiotika golongan betalaktam pada penelitian ini dengan jenis golongan penisilin  penggunaanya  adalah  yang  paling  banyak dibanding  dengan  jenis  antibiotik  golongan sefalosporin. Pada kejadian plebitis didapatkan tidak ada  kejadian  plebitis  pada  pemberian  obat-obatan antibiotika golongan betalaktam melalui infus. Tidak adanya  hubungan  antara  pemberian  obat-obatan antibiotika golongan betalaktam melalui infus dengan terjadinya plebitis.

## SARAN
Pelaksanaan  pemberian  obat-obatan antibiotika golongan betalaktam  melalui infus tetap menggunakan prosedur yang telah ada, karena tidak hubungan antara pemberian obat-obatan antibiotika dengan kejadian plebitis.Setiap pemberian obat-obatan antibiotika melalui  infus tidak  mengabaikan faktor- faktor  yang  mengarah  kepada  hal-hal  yang menyebabkan  plebitis  walaupun  dari  penelitian  ini tidak  ditemukan  hubungan  antara  pemberian  obat- obatan antibiotiaka golongan betalaktam melalui infus dengan kejadian plebitis.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dan menggunakan teknik ran- dom sampling untuk mendapatkan hasil yang dapat digeneralisasikan.

## KEPUSTAKAAN
Bartleet,  J.G.  2001.  Terapi  Penyakit  Infeksi.  alih bahasa Tanty. Jakarta: EGC.
Depkes RI Dirjen POM. 2000. Informatorium Obat Nasional Indonesia, Jakarta : Agung Seto. hal 199-202.
Ignatavicius, D.D., Workman, M.L., & Mishler, M.A. 1995. Medical-Surgical Nursing "A Nursing
Process Approach" 2nd Edition. I. Page 286. Ganiswara, S.G. 2004. Farmakologi dan terapiEdisi 4 FKUI. Jakarta Hadaway, L.C. 1999. Developing an Interactive In- travenous Education and Training Program. Journal of Intravenous Nursing. 22 (2). 87- 93.
Hidayat, S. 1996. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC hal 5-9 Ichsan, M.C. 2003. Konsep Dasar Penelitian Ilmiah (Buku Ajar).  Universitas  Muhammadiyah Jember. hal 51-53
Karadag, A., & Gorgulu, S. 2000a. Devising an in- travenous  fluid  therapy  protocol  and complience of nurses with the protocol. Jour- nal of Intravenous Nursing. 23 (4). 232238. Karadag, A., & Gorgulu, S. 2000b. Effect of two dif- ferent short peripheral catheter materials on phlebitis development.Journal of Intravenous Nursing. 23 (3). 158166. Kee,  J.L.  1991.  Farmakologi  :  Pendekatan  Proses Keperawatan. Jakarta : EGC Kozier, B., Erb, G., & Rita, O. 1998. Fundamental
Of Nursing. Concept Process and Practice,
Addison Wesley Nursing.
La Rocca, J.C.,  & Otto, S.E. 1998. Terapi Intravena (Seri  Pedoman  Praktis)  Edisi  2.  Jakarta  : EGC. hal 1. 4. 22 Notoatmojo,  S.  2002.  Metodologi  Penelitian Kesehatan  Edisi  Revisi,  Jakarta  :  Rineka
Cipta. hal 92
Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan  (Pedoman
Skripsi,  Tesis  dan  Insrumen  Penelitian
Keperawatan). Jakarta : Salemba Medika. hal 80-128 Parras, D. 1994. Impact an educational program for the prevention of colonization of intravascu- lar catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology, 15 (4).239-242.
Plumer, A.L. 1982. Princeples and Practice Of Intra- venous Therapy 3th Edition, Boston : Little
Brown Company.
Priharjo, R. 1995. Teknik Dasar Pemberian Obat Bagi
Perawat, Jakarta : EGC
Sugiono. 1999. Statistik Untuk Penelitian Cetakan 2,
Bandung  :  CV. Alfabeta  hal  216  dan  228- 231 Sulistyono,  H.  1999. Konsep  Dasar Terapi  Cairan, MakalahSeminar  Pelatihan  di  RSK  St. Vincentius  a  Paulo  Surabaya  tidak dipulikasikan. 21-22 April Bambang,  W.  2001.  Update  On  Critical-Terapi
Intravana,  Makalah  Seminar  Perawatan Pasien  Kritis  di  Graha  BIK-IPTEKDOK UNAIR SURABAYA  tidak dipublikasikan. 11 November
Weinstein, S.M. 2001. Terapi Intravena (Buku Saku) Edisi 2, Jakarta : EGC hal 33-42. Zulkarnain, I. 1998. Infeksi Nosokomial (Buku Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam)  Edisi  III  FKUI, Jakarta. Indonesia Universitas Press. hal 531- 534
_______. 2004. Buku Panduan Penyusunan Proposal dan  Skripsi.  FK  Universitas  Airlangga Surabaya.