Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.2555

## PERSEPSI PERAWAT MANAGER TENTANG PELAKSANAAN AUDIT MUTU KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP
Indah Mulyani 1 , Setiawan Setiawan 2 , Bustami Syam 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
Indahmkep@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  persepsi  perawat  manajer  tentang pelaksanaan Audit Mutu Keperawatan di ruang rawat inap RSUD Dr. H. Yuliddin Away. Metode  yang  digunakan  adalah  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Partisipan dalam  penelitian  ini  adalah  perawat  manajer  berjumlah  15  orang.  Data  dikumpulkan melalui Focus  Group Discussion (FGD)  dan dianalisis menggunakan content analysis . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  lima  tema  terkait  persepsi  perawat  manager tentang pelaksanaan audit mutu keperawatan di ruang rawat inap, yaitu: 1) makna audit menurut  perawat  manajer;  2)  pelaksanaan  audit  mutu  keperawatan;  3)  indikator- indikator mutu keperawatan; 4) kendala dalam pelaksanaan audit mutu keperawatan; 5) faktor  pendukung  pelakasanaan  audit.  Simpulan,  pengalaman  perawat  manajer  pada pelaksanaan Audit Mutu Keperawatan di RS belum memadai.
Kata Kunci: Audit Keperawatan, Indikator Mutu, Jaminan Kualitas Pelayanan, Perawat Manajer

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explore  nurse  managers'  perceptions  about  the  implementation  of Nursing  Quality  Audit  in  the  inpatient  room  of  RSUD  Dr.  H.  Yuliddin  Away.  The method used is qualitative with a phenomenological approach. The participants in this study  were  15  nurse  managers.  Data  was  collected  through  Focus  Group  Discussion (FGD)  and  analyzed  using  content  analysis.  The  results  showed  that  there  were  five themes  related  to  the  nurse  manager's  perception  of  the  implementation  of  a  quality audit of nursing in the inpatient ward, namely: 1) the meaning of audit according to the nurse  manager;  2)  the  implementation  of  nursing  quality  audits;  3)  nursing  quality indicators; 4) obstacles in  the implementation  of nursing quality audits; 5) supporting factors  for  audit  implementation.  In  conclusion,  the  experience  of  nurse  managers  in implementing Nursing Quality Audits in hospitals is inadequate.
Keywords:  Nursing  Audit,  Quality  Indicators,  Service  Quality  Assurance,  Nurse Manager

## PENDAHULUAN
Pelayanan  keperawatan  merupakan  pelayanan  yang  diberikan  selama  24  jam, bertanggung  jawab  dalam  melaporkan  kondisi  pasien  dan  intervensi  harian  yang diberikan  seperti:  resep  keperawatan,  administrasi  obat  yang  diresepkan  oleh profesional  lain,  standar  prosedur  operasi,  catatan  penggunaan  peralatan  dan penggunaan barang habis pakai selama waktu kerja. Untuk itu, perlu dilakukan evaluasi kualitas  atau  mutu  keperawatan  dalam  hal  ini  adalah  Audit  keperawatan  yang  akan berkontribusi  dalam  menilai  kualitas  perawatan,  mengevaluasi  kepuasan  pasien  serta kecukupan dan juga kebutuhan akan sumber daya finansial (Senna et al., 2017). Dalam Permenkes  No.  49  Tahun  2013  tentang  Komite  Keperawatan  Rumah  Sakit  dijelaskan bahwa  Audit  Keperawatan  adalah  upaya  evaluasi  secara  profesional  terhadap  mutu pelayanan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien  dengan  menggunakan  rekam medisnya yang dilaksanakan oleh profesi perawat dan bidan.
Model  praktik  profesional  pada  Organisasi  Rumah  Sakit  menggambarkan bagaimana  perawat  berlatih,  berkolaborasi,  berkomunikasi,  dan  berkembang  secara profesional  untuk  memberikan  perawatan  berkualitas  tinggi  bagi  pasien,  keluarga,  dan masyarakat.  Sebagian  dibuktikan  dengan  kepuasan  perawat  dan  kepuasan  pasien. (Meier  et  al.,  2019).  Organisasi  kesehatan  menggunakan  audit  internal  untuk  terus meningkatkan pelayanan kesehatan. Dengan cara ini, masyarakat dapat membandingkan hasilnya  dengan  audit eksternal,  kesenjangan  terhadap  kualitas  dapat  lebih  cepat terungkap, memungkinkan organisasi untuk secara teratur melakukan adaptasi terhadap proses untuk meningkatkan kualitas di tingkat internal (Hut-Mossel et al., 2017).
Salah satu jenis audit internal Rumah Sakit adalah Audit Keperawatan. Penelitian Marlon  et  al.,  (2019)  menyebutkan  bahwa  kontribusi  audit  keperawatan  terhadap kualitas  pelayanan  kesehatan  di  lingkungan  rumah  sakit  adalah  sangat  penting  dan terjadi melalui pengurangan pemborosan dalam praktik asuhan keperawatan, dan dalam mempromosikan  kualitas  asuhan  keperawatan  yang  diberikan.  Disimpulkan  bahwa dalam  produksi  ilmiah  yang  dianalisis  menunjukkan  kontribusi  audit  keperawatan dalam  menjamin  kualitas  pasien/perawatan  klien,  menghindari  pemborosan  dan membantu dalam pengendalian biaya kesehatan.
Perawatan  kesehatan  telah  menempatkan  fokus  pada  peningkatan  kinerja  klinis. Terdapat penekanan pada kualitas Rumah Sakit, keamanan dan kepuasan, selain itu juga untuk  menjaga  keberlanjutan  dari  keuangan  organisasi.  Sebuah  panduan  organisasi profesioanal  yang  berfokus  pada  audit  internal  dan  manajemen  risiko  menyebutkan bahwa  audit  internal  merupakan  tujuan  jaminan  dan  aktivitas  independen  yang dirancang  untuk  menambah  nilai  dan  meningkatkan  peran  operasional  organisasi. Langkah-langkah  pada  kegiatan  Audit  Klinik  yaitu  menentukan  wilayah  yang  akan dilaksanakan  audit  terfokus,  melibatkan  staf  berpengalaman  dalam  tim  audit, melibatkan pimpinan dalam manajerial, menggunakan data berbasis bukti, audit sebagai alat,  membuat  perencanaan  tindakan  dan  menciptakan  akuntabilitas  (Haycock  & Schandl, 2017).
Mutu  asuhan  keperawatan  dapat  digambarkan  dalam  dokumentasi  asuhan keperawatan. Dokumentasi ini memiliki peran penting dalam tuntutan masyarakat yang menjadi  lebih  kritis  dan  mempengaruhi  kesadaran  masyarakat  tentang  haknya  dari pelayanan  kesehatan.  Dokumentasi  merupakan  bukti  hukum  pelaksanaan  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit.  Hal  ini  berguna  untuk  meningkatkan  kualitas  standar akreditasi, perangkat komunikasi, indikator mutu pelayanan, dan akuntabilitas perawat.
Sebaliknya, dokumentasi keperawatan yang tidak lengkap dapat mempengaruhi kualitas keperawatan karena untuk tidak dapat mengidentifikasi kemajuan asuhan keperawatan.
Audit  keperawatan  adalah  evaluasi  profesional  terhadap  kualitas  pelayanan keperawatan  disediakan  oleh  staf  perawat  untuk  pasien  dengan  menggunakan  catatan medis atau data pendukung. Marina et al., (2019) menegaskan bahwa audit keperawatan adalah  proses  menganalisis  data  yang  menilai  struktur,  proses,  dan  hasil  asuhan keperawatan.  Sejauh  ini  penelitian  terdahulu  hanya  melakukan  kajian  yang menitikberatkan tujuan pada identifikasi pelaksanaan audit mutu profesi keperawatan di rumah sakit seperti pada penelitian Mastur et al., (2020). Berbeda dengan sebelumnya, peneliti  pada  studi  ini  melakukan  penggalian  informasi  terkait  pengetahuan  perawat tentang audit mutu keperawatan pada RSUD Dr. H. Yuliddin Away.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif.  Partisipan  dalam  penelitian  ini adalah  perawat  manajer  berjumlah  15  orang, yang  dipilih  secara  purposive  sampling, berdasarkan  kriteria  inklusi  sebagai  berikut:  (1)  merupakan  perawat  manajer  (kepala ruangan,  wakil  kepala  runag  atau  ketua  tim  keperawatan);  (2)  pengalaman  kerja minimal  dua  tahun;  (3)  mampu  berkomunikasi;  (4)  sehat  jasmani  dan  rohani;  (5) bersedia  menjadi  partisipan. Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan focus  group discussion (FGD).  Dilakukan  selama  2  jam  dengan  menggunakan  panduan  pertanyaan FGD yang telah dirumuskan oleh peneliti. Pada proses FGD menggunakan alat perekam suara  dan field  note .  Data  dalam  bentuk  transkip  yang  diperoleh  pada  FGD  kemudian dianalisis dengan menggunakan Content Analysis hingga menghasilkan beberapa tema. Observasi yang dilakukan pada penilitian ini, berupa Field notes yang merupakan bentuk  pencatatan  yang  paling  umum  sebagai  alat  pengumpul  data  dalam  metode observasi. Field Notes atau catatan lapangan adalah catatan pengamatan yang dilakukan di  lapangan. Field  Notes berisi  catatan  tentang  pengaturan  atau  konteks  untuk wawancara,  serta  observasi  yang  dilakukan  selama  proses  pengumpulan  data,  seperti catatan tentang perilaku atau komunikasi non-verbal partisipan.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini melibatkan 15 peserta  yang terdiri dari kepala  ruang (47 %), wakil kepala ruang (33%) dan ketua tim (20%). Kebanyakan dari mereka berusia 31–35 tahun. Sementara  itu,  sebagian  besar  peserta  bergelar  sarjana  keperawatan  (60%),  sedangkan peserta lainnya bergelar Diploma Keperawatan (Tabel 1).
Tabel. 1 Karakteristik Demografi Perawat Manajer (n=15) No Karakteristik f % 1 Umur 26-30 Tahun 4 27 31-35 Tahun 5 33 36-40 Tahun 3 20 41-45 Tahun 3 20 2 Pendidikan S1 Keperawatan 9 60 D3 Keperawatan 6 40 3 Jabatan Kepala Ruangan 7 47 Wakil Kepala ruang 5 33 Ketua Tim 3 20

## Persepsi  Perawat  Manager  Tentang  Pelaksanaan  Audit  Mutu  Keperawatan  di Ruang Rawat Inap
Hasil  penelitian  diperoleh  5  tema  terkait  persepsi  perawat  manajer  tentang pelaksanaan Audit  Mutu  Keperawatan  di  ruang  rawat  inap,  tema  tersebut  meliputi:  1) Makna  Audit  menurut  perawat  manajer;  2)  pelaksanaan  Audit  Mutu  Keperawatan  di Rumah  Sakit;  3)  Indikator-indikator  Mutu  Keperawatan;  4)  manfaat  dari  Audit  Mutu Keperawatan; 5) hambatan selama pelaksanaan Audit Mutu Keperawatan.

## Tema 1: Pengertian Audit Mutu Keperawatan
Partisipan  menyatakan  bahwa  pengertian  audit  mutu  keperawatan  terdiri  dari  2 sub  tema  yaitu.  1)  Kegiatan  Evaluasi    dan  monitoring Asuhan  Keperawatan  2)  Proses menjaga kualitas mutu. berikut kutipan pernyataan partisipan:
“ Audit mutu keperawatan itu adalah merupakan suatu kegiatan,hmm.. atau hal-hal dalam rangka memonitoring mutu keperawatan yang ada di Rumah Sakit “(P3)
“ audit  mutu  keperawatan  itu  berupa  upaya  evaluasi  secara  profesional untuk  meningkatkan  eee..  yang  diberikan  kepada  pasien  dengan  harapan dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan”  (P6)

## Tema 2: Pelaksanaan Audit Mutu Keperawatan
Menurut partisipan, pelaksanaan audit mutu keperawatan sudah dilakukan namun belum  optimal.  Pernyataan  partisipan  tersebut  terdiri  dari  kategori:  1).  Belum  adanya panduan  dalam  pelaksanaan  Audit.  2)  Audit  Keperawatan  dalam  bentuk  monitoring evaluasi, berikut kutipan pernyataan partisipan:
“...saya  rasa  sistem  Audit  Mutu  keperawatan  ini  di  rumah  sakit  mungkin udah  jalan  ya,  tapi  kayaknya  belum  punya  acuan  yang  cukup  jelas  untuk jadi pedoman pelaksanaannya seperti apa...” (P2)
“...iya..  sepertinya,  dalam  kondisi  sekarang  sebenarnya  kita  sudah  ya.. melakukan  audit  ini,  mungkin  namanya  saja  yang  beda.  kayak  evaluasi perawat,  kinerjanya,  pemberian  asuhan  keperawatan  yang  biasanya  kita supervisi,  ya  itu..  mungkin  tapi  belum  ada  acuan  khususnya  yang  supaya seragam  dan  sama  untuk  semua  ruangan  saat  mengerjakan  audit keperawatan  ini  ya,  jadi  dirasa  belum  maksimal  pelaksanaan  auditnya selama ini...”( P4)

## Tema 3: Indikator-Indikator Mutu Keperawatan
Indikator-indikator  mutu  Keperawatan  yang  menjadi  acuan  pada  pelaksanaan Audit Mutu Keperawatan merupakan Indikator-indikator yang mengacu pada indikator mutu Rumah Sakit. Seperti pernyataan partisipan berikut ini:
“...indikator  mutu  keperawatan  itu  dapat  berupa  angka  BOR  diruangan kalau BOR nya sesuai standar maka baik juga mutu keperawatannya, yang lain mungkin  indikator  angka LOS yang dapat dilihat jika LOS nya dalam rentang  standar  artinya  mutu  keperawatannya  juga  dapat  dikatakan  baik, indikator  lain  mungkin  bisa  juga  dari  kepuasan  pasien  ya..  dimana  ketika pasien puas, maka mutu keperawatannya juga baik, seperti itu... (P.14)” “...indikator-indikator mutu lainnya dapat dilhat berupa angka-angka risiko infeksi  yang  mungkin  terjadi  selama  pasien  dirawat,  kayak  dekubitus, plebitis,  infeksi  luka  operasi  itu  dan  bisa  juga  angka  kejadian  dari  risiko
jatuh,  apakah  ada  atau  tidak  infeksi-infeksi  tersebut  terjadi  selama  pasien dirawat...(P.12)”

## Tema 4: Manfaat dari Audit Mutu Keperawatan
Menurut partisipan, manfaat dari pelaksanaan audit mutu keperawatan terdiri dari dua kategori, yaitu: 1). Kepuasan dan keselamatan pasien. 2) tingkat kepatuhan perawat, berikut kutipan pernyataan partisipan:
“...manfaat dari audit mutu ini bagi perawat.. ee.. bisa untuk evaluasi dan intropeksi  diri,  untuk  bisa  mengidentifikasi  jenis  asuhan  keperawatan  apa yang  baiknya  dilakukan  dan  kebutuhan  asuhan  keperawatan  yang diperlukan,  juga  bisa  untuk  mengidentifikasi  kebutuhan  tambahan pengetahuan  bagi  kita  perawat  yaa..  sedangkan  manfaat  audit  mutu  untuk pasien,  yaitu  kira-kira  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  terhadap pelayanan keperawatan  di Rumah Sakit. Sementara itu, untuk Rumah sakit sendiri tentu saja dapat meningkatkan mutu dari Rumah sakit...” (P5) “...manfaat  audit  mutu  ini  bagi  pasien  ya..,  pasien  akan  mendapatkan pelayanan yang prima, semakin baik tingkat kepuasan pasien,dengan audit ini  juga  bisa  menjaga  keselamatan  pasien  dari  kemungkinan  terjadinya kesalahan tindakan selama perawatan sementara itu bagi perawatnya dapat menjalankan  tugas  dan  tanggung  jawab  kita  dalam  bekerja  yang  sesuai dengan  SOP  jadi  lebih  disiplin  dan  teratur  atau  patuh  begitu  ya..,  dan manfaat  bagi  Rumah  Sakit  dapat  meningkatkan  nilai  mutu  rumah  sakit  di hadapan masyarakat ...” (P10)

## Tema 5: Hambatan selama pelaksanaan Audit Mutu Keperawatan
Menurut  partisipan,  hambatan  dalam  perlaksanan  Audit  Mutu  Keperawatan  ini ialah  tidak  terpenuhinya  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  diruangan.  berikut  kutipan pernyataan partisipan:
“...Kendala  atau  hambatan  lainnya  ya  seperti  tadi  dikatakan  dari  segi sarana  dan  prasarana.  Untuk  mengambil  contoh  yang  dilakukan,  seperti misalnya  ketika  kita  mengaudit  pelaksanaan  tindakan,  terkadang  alat  atau bahan yang tidak lengkap. Seperti misalnya pemasangan infus, kadang ada bahan  atau  alat  yang  tidak  lengkap  jadi  mungkin  disitu  kendala- kendalanya. Ee... fasilitas kami juga masih terus mengajukannya, atau ada dokumen  yang  form  nya  tidak  tersedia  di  ruangan  jadi  bisa  saja menghambat proses kegiatan audit ini...” (P6)

## PEMBAHASAN
Perawat menggunakan proses keperawatan sebagai alat pemecahan masalah untuk memenuhi  kebutuhan  perawatan  kesehatan  klien  yang  dia  temui  sehari-hari.  Proses keperawatan  sebagai  bentuk  pencatatan  pasien  berguna  untuk  komunikasi  dan kesinambungan  asuhan,  perencanaan  perawatan,  tinjauan  kualitas,  analisis  keputusan, pendidikan, riset, dokumentasi hukum, penagihan keuangan dan pemantauan audit dan dokumentasi.  Perawat  melalui  pelatihan  dilengkapi  dengan  pengetahuan  tentang manfaat  dan  pentingnya  proses  keperawatan,  namun,  telah  ditemukan  bahwa  panduan proses  keperawatan  yang  digunakan  di  area  klinis  hampir  tidak  digunakan,  dengan banyak  bagian  dibiarkan  kosong,  desain  yang  komprehensif  dan  penggunaan  rencana asuhan keperawatan tidak dipraktikkan, evaluasi perawatan dan diagnosis hampir tidak
dilakukan bahkan di area klinis (Folami et al., 2019) .
Pengendalian  mutu  keperawatan  dengan  metode  audit  keperawatan  dapat diterapkan  dalam  beberapa  model,  model  tersebut  mengacu  pada  model  audit Donabedian  yang  memiliki  tiga  kategori  yaitu:  audit  hasil,  proses  dan  struktur. Penelitian  Mastur  et  al.,  (2020)  melaksanakan  penyusunan  pedoman  audit  mutu keperawatan,  membentuk  tim  auditor  dan  telah  menyusun  tools  dalam  pelaksanaan audit keperawatan. Pelaksanaan Audit dioptimalkan dengan penyusunan pedoman, SOP dan tools yang sesuai dengan standar indikator yang ingin dicapai.
Penelitian  Hanskamp-Sebregts  et  al.,  (2019)  mengevaluasi  efektivitas  audit internal  dalam  perawatan  rumah  sakit  yang  difokuskan  pada  peningkatan  keselamatan pasien,  dilakukan  pada  delapan  departemen  dari  pusat  medis  universitas  di  Belanda. Didapatkan  hasil  bahwa  ukuran  pengalaman  yang  dilaporkan  pasien  mengenai keselamatan pasien sedikit meningkat dari waktu ke waktu. Dengan kesimpulan bahwa Audit  internal  berpengaruh  positif  terhadap  peningkatan  pengalaman  pasien  dan keamanan  di  ruang  rawat.  Temuan Haycock  &  Schandl  (2017) menunjukkan  bahwa hasil bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pelaksanaan audit sistem dengan pencapaian continous quality improvement . S arana utama investigasi audit keperawatan adalah  catatan  para  profesional  tentang  riwayat  rawatan  pasien.  Melalui  catatan  ini, seseorang  dapat  menilai  kualitas  pemberian  perawatan,  menentukan  ketepatan dokumen,  kelengkapan  mereka  dan  mengidentifikasi  pendapatan  yang  hilang  berasal dari  tagihan  rumah  sakit.  Salah  satu  masalah  yang  dihadapi  dalam  audit  keperawatan adalah ketidaksesuaian atau tidak adanya catatan keperawatan dalam riwayat rawatan.
Folami  et  al.,  (2019) m enganalisis  berbagai  temuan  dengan  cermat,  dan mengambil  kesimpulan  bahwa  sikap  terhadap  proses  keperawatan  difasilitasi  oleh pengetahuan baik yang didapat dari pendidikan sekolah atau dari seminar pelatihan dan sikap  ini  tidak  dipengaruhi  oleh  perbedaan  tingkat  pendidikan.  Penerapan  proses keperawatan memiliki efek positif pada outcome pasien. Rasio perawat terhadap pasien berpengaruh  terhadap  sikap  perawat  terhadap  penggunaan  proses  keperawatan;  rasio pasien  yang  tinggi  akan  mempengaruhi  sikap  perawat  secara  negatif.  Manajemen Rumah  Sakit  memiliki  peran  dalam  praktik  penggunaan  proses  keperawatan  yang berkelanjutan, yang dapat dievaluasi melalui audit mutu keperawatan.
Manfaat  dari pelaksanaan audit mutu ini  yaitu tercapainya kepuasan pasien  yang artinya  akan  melibatkan  pasien  dalam  proses  penilaiannya.  Redley  &  Waugh  (2018) menyatakan  bahwa  keterlibatan  yang  berarti  bagi  pasien  dan  keluarganya  akan menentukan  tingkat  pilihan  mereka  dalam  partisipasinya  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan,  peningkatkan  otonomi  sebagai  pasien,  dan  pemberian  informasi  tentang perawatan mereka. Mendes et al., (2018) menjelaskan bahwa penilaian kualitas layanan kesehatan  yang  berkelanjutan  adalah  wajib  untuk  kepemimpinan  keperawatan. Kepemimpinan  keperawatan  selanjutnya  dapat  mengeksplorasi  SERVQUAL  dengan tujuan  untuk  memperhatikan  harapan  klien  dengan  lebih  baik.  Pada  penerapan  audit mutu keperawatan di RSUD Dr. H. Yuliddin Away tempat dilakukannnya penelitian ini, perawat  manajer  menilai  manfaat  dari  pelaksanaan  audit  mutu  keperawatan  yang dirasakan  adalah  meningkatnya  kepuasan  dan  keselamatan  pasien,  dan  meningkatnya kepatuhan perawat.
Persepsi  perawat  kepala  ruang  terhadap  mutu  asuhan  keperawatan  pada  satu rumah  sakit  di  Ethiopia  diukur  oleh  lima  kategori  yaitu;  perawatan  fisik,  perawatan emosional,  administrasi,  pengajaran  dan  persiapan  untuk  perawatan  di  rumah,  dan hubungan antara perawat-dokter. 12 orang kepala ruang keperawatan yang berpartisipasi
dalam survei ini menunjukkan bahwa kelima kategori tersebut tergolong memiliki nilai yang  rendah,  perawat  dinilai  masih  jarang  melakukan  pelayanan  yang  berkualitas. Perawat melakukan yang terbaik pada kategori mengajar untuk persiapan perawatan di rumah dan penilaian terendah pada kategori perawatan fisik (Gishu et al., 2019) . Penelitian  Hanskamp-Sebregts  et  al.,  (2019)  menunjukkan  hasil  bahwa  ukuran pengalaman  yang  dilaporkan  pasien  mengenai  keselamatan  pasien  sedikit  meningkat dari waktu ke waktu dengan adanya pelaksanaan audit internal dalam perawatan rumah sakit yang dilakukan pada delapan departemen dari pusat medis universitas di Belanda. RSUD  Dr.  H.  Yuliddin  Away  juga  melaporkan  bahwa  terjadi  peningkatan  fokus  pada keselamatan  pasien  yang  di  ukur  dari  setiap  indikator,  yang  meliputi:  angka  HAIs, angka  kejadian  pasien  jatuh,  dekubitus,  kesalahan  dalam  pemberian  obat,  dan  tingkat kepuasan  pasien  terhadap  layanan  kesehatan. Peningkatan  efisiensi  kerja  pada  sebuah rumah sakit juga dapat dilaksanakan melalui kegiatan Audit. Penentuan kriteria dalama pelaksanaan  sistem  audit  berperan  pada  awal  pelaksanaan  proses  Audit.  Penentuan kriteria  tersebut  dapat  memberikan  dukungan  untuk  mencapai  tujuan  dari  manajemen sebagai pola dasar standarisasi dan pelayanan (Gao et al., 2019)
Fokus utama dalam pelayanan kesehatan adalah dengan menjaga kualitas asuhan keperawatan.  Kategori  kualitas asuhan keperawatan berupa perawatan fisik,  perawatan emosional,  relasi  perawat  dengan  dokter  dan  juga  pengelolaan  adiministrasi keperawatan  (Gishu  et  al.,  2019). Pengamalaman  perawat  manajer  pada  penerapan instrumen  audit  NCS  pada  rumah  sakit-rumah  sakit  di  Afrika  selatan,  masih menemukan  keterbatatasan.  Pada  studi  yang  dilakukan  oleh  Chellan  &  Sibiya  (2018), ditemukan  bahwa  domain  klinis  NCS  tidak  cukup  diperiksa  selama  proses  audit. Penelitian  Mastur  et  al.,  (2020),  RS A  telah  melaksanakan  penyusunan  pedoman  audit mutu  keperawatan,  membentuk  tim  auditor  dan  telah  menyusun  tools  dalam pelaksanaan  audit  keperawatan.  Pelaksanaan  Audit  dioptimalkan  dengan  penyusunan pedoman, SOP dan tools yang sesuai dengan standar indikator yang ingin dicapai.
Temuan Setiawan  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  terjadi peningkatan pengetahuan  tentang patient  safety  walk  round dan  peningkatan  keterampilan  yang diamati sebelum dan sesudah implementasi prosedur dengan menggunakan tools. Untuk itu, perlu disusun suatu panduan pelaksanaan Audit  keperawatan Rumah  Sakit sebagai tools  pelaksanaan  kegiatan  Audit. Adapun  terkait  pengalaman  perawat  manajer  pada pelaksanaan Audit Mutu keperawatan di RSUD Dr. H. Yuliddin Away juga dirasa belum memadai,  salah  satunya  adalah  dikarenakan  belum  adanya  panduan  khusus  dalam pelaksanaan Audit mutu keperawatan.

## SIMPULAN
Pelaksanaan  Audit  Mutu  Keperawatan  yang  selama  ini  telah  berlangsung  di RSUD  Dr.  H.  Yuliddin  Away  belum  memadai.  Selain  itu,  terdapat  hubungan  antara audit  mutu  yang  dilaksanakan  dengan  kepuasan  pasien,  keselamatan  pasien  dan peningkatan mutu layanan keperawatan.

## SARAN
Bagi  pimpinan  Rumah  Sakit  tempat  penelitian,  disarankan  agar  dapat  membuat kebijakan  dan  regulasi  mengenai Audit  Mutu  Keperawatan.  Bagi  tim  audit  diharapkan agar  memiliki  komitmen  dan  motivasi  yang  kuat  untuk  menerapkan  Panduan  Audit Mutu  Keperawatan,  dan  menjalankannya  secara  konsisten  serta  berkesinambungan. Adapun  bagi  peneliti  selanjutnya,  diharapkan  dapat  mengukur  efektivitas  penerapan
Panduan Audit Mutu Keperawatan sampai pada tahapan feedback laporan audit. Dengan demikian  keterbatasan  dalam  penelitian  ini  dapat  diatasi  pada  siklus  penelitian berikutnya pada action research .

## DAFTAR PUSTAKA
Chellan,  J.,  &  Sibiya,  N.  M.  (2018).  Nursing  Staff  Perceptions  Regarding  the  Clinical Audit Tool  Used for Relicensing  Inspections  within eThekwini  Private Hospitals in  South Africa. International  Journal  of  Health  Care  Quality Assurance , 31 (6), 502-519. https://doi.org/10.1108/ijhcqa-12-2017-0242
Folami,  F.,  Olowe,  A.,  &  Olugbade,  J.  (2019).  Factors  Affecting  the  Use  of  Nursing Process  in  Lagos  University  Teaching  Hospital,  Lagos,  Nigeria. International Journal of Africa Nursing Sciences , 10 (7), 26–30. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.12.001 Gao, H., Niu, H.,  & Shi,  J. (2019).  Implementation  of Criteria-Based Audit to  Reduce Patient’s  Burdens  and  Improve  Efficiency  in  Hospital  Management. European Journal of Inflammation , 17 , 1–7. https://doi.org/10.1177/2058739219828242 Gishu, T., Weldetsadik, A. Y., & Tekleab, A. M. (2019). Patients’ Perception of Quality of  Nursing  Care;  A  Tertiary  Center  Experience  from  Ethiopia. BMC  Nursing , 18 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0361-z
Hanskamp-Sebregts,  M.,  Zegers,  M.,  Westert,  G.  P.,  Boeijen,  W.,  Teerenstra,  S.,  Van Gurp,  P.  J.,  &  Wollersheim,  H.  (2019).  Effects  of  Patient  Safety  Auditing  in Hospital  Care:  Results  of  a  Mixed-Method  Evaluation  (part  1). International Journal for Quality in Health Care , 31 (7), 8–15. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzy134 Haycock,  C.,  &  Schandl,  A.  (2017).  A  New  Tool  for  Quality:  The  Internal  Audit. Nursing Administration Quarterly , 41 (4), 321–327.
https://doi.org/10.1097/NAQ.0000000000000249
Hut-Mossel,  L.,  Welker,  G.,  Ahaus,  K.,  &  Gans,  R.  (2017).  Understanding  How  and Why  Audits  Work:  Protocol  for  a  Realist  Review  of  Audit  Programmes  to Improve  Hospital  Care. BMJ  Open , 7 (6),  1–8.  https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2016-015121
Marina,  M.,  Novieastari,  E.,  &  Purwaningsih,  S.  (2019).  Analysis  of  Nursing  Audit Implementation  on  Quality  of  Care  Subcommitee  at  Hospital,  Jakarta. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services , 2 (4),  346–351. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v2i4.76
Marlon, Á., Marry, S., Cardoso, P., Gomes, C., Baldoino, L. S., Nauside, M., Braga, R., Vieira, F., Arão, Í., Ribeiro, P., Ramel, M., Silva, D. S., & Redenção, A. C. (2019). Original  Research  Article  Open  Access  Nursing  Audit :  Promotion  Method  for Quality  of  Health  Care  in  the  Hospital  Environment. International  Journal  of Development Research , 09 (06), 28022–28027.
Mastur,  V.  A.  M.,  Handiyani,  H.,  &  Atnikasari,  A.  (2020).  Pelaksanaan  Audit  Mutu Pelayanan  Keperawatan  di  RS  A  Jakarta  Barat. Dunia  Keperawatan:  Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 8 (3), 397–405. https://doi.org/10.20527/dk.v8i3.7765 Meier, A., Erickson, J. I., Snow, N., & Kline, M. (2019). Nurse and Patient Satisfaction. Journal of Nursing Administration , 49 (11), 520–522.
https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000814 Mendes, I. A. C., Trevizan, M. A., de Godoy, S., Nogueira, P. C., Ventura, C. A. A., &
Furlan, C. E. B. (2018).  Expectations  and Perceptions of Clients  Concerning the Quality  of  Care  Provided  at  a  Brazilian  Hospital  Facility. Applied  Nursing Research , 39 , 211–216. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.11.024
Redley, B., & Waugh, R. (2018). Mixed Methods Evaluation of a Quality Improvement and Audit Tool  for  Nurse-to-Nurse  Bedside  Clinical  Handover  in Ward  Settings. Applied Nursing Research , 40 , 80–89. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.12.013 Senna,  C.  V.  A.,  Martins,  T.,  Kammers,  T.  S.,  Amante,  L.  N.,  &  Sell,  B.  T.  (2017).
Nursing Audit: An  Integrating  Review  in  Theses  and  Dissertations. Nurse  Care Open Acces Journal, 4 (2), 396–400.
https://doi.org/10.15406/ncoaj.2017.04.00104 Setiawan,  S.,  Suza,  D.  E.,  &  Arruum,  D.  (2020).  Development  of  a  Patient  Safety Round  Guideline  for  Nurse  Managers:  Action  Research  Study  in  Indonesia. Kontakt , 22 (3), 159–164. https://doi.org/10.32725/kont.2020.025