How to cite: Farah Syaufika Husnaa, Triono Adi Suroso, Zulkifli Ahmad (2022) Hubungan Sindrom Metabolik Dengan Preeklampsia di Puskesmas Majasem, (7) 09. Doi: 10.36418/syntax-literate.v7i9.14860 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 09, September 2022

## HUBUNGAN  SINDROM  METABOLIK  DENGAN  PREEKLAMPSIA  DI PUSKESMAS MAJASEM
Farah Syaufika Husnaa 1 , Triono Adi Suroso 2 , Zulkifli Ahmad 3 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, Indonesia
2,3 Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Swadaya Gunung Jati, Indonesia Email: fsyaufikahusnaa9@gmail.com

## Abstrak
Preeclampsia is a pregnancy-induced hypertension accompanied by proteinuria or other  organ  system  disturbances. The  incidence  of  preeclampsia  in  Indonesia  is 128,273 per year or around 5.3%, with no apparent decrease in cases over the last two decades. Several risk factors can contribute to the development of preeclampsia, one of which is obesity, a metabolic disorder in the body and a clinical manifestation of metabolic syndrome. This study aims to determine the incidence of metabolic syndrome  in  postpartum  mothers  with  a  history  of  preeclampsia,  understand  the incidence  of  preeclampsia,  and  analyze  the  relationship  between  metabolic syndrome and preeclampsia at Majasem Community Health Center in 2022. The study utilizes an analytical observational method with a cross-sectional approach. Data  used  are  medical  records  of  postpartum  mothers  in  2022  at  Majasem Community Health Center. The total sampling method was employed, resulting in 40 research samples. Bivariate analysis using Spearman's correlation test indicates that the number of postpartum mothers experiencing metabolic syndrome is 16. The total number of preeclampsia cases at Majasem Community Health Center is 40. The  Spearman  test  results  show  a  significant  relationship  between  metabolic syndrome and preeclampsia, with a p-value of 0.018 < 0.05.
Kata Kunci: sindrom metabolik, obesitas, preeklampsia

## Abstract
Preeclampsia is a pregnancy-induced hypertension accompanied by proteinuria or other  organ  system  disturbances.  The  incidence  of  preeclampsia  in  Indonesia  is 128,273 per year or around 5.3%, with no apparent decrease in cases over the last two decades. Several risk factors can contribute to the development of preeclampsia, one  of  which  is  obesity,  a  metabolic  disorder  in  the  body  and  a  clinical manifestation of metabolic syndrome. This study aims to determine the incidence of
metabolic  syndrome  in  postpartum  mothers  with  a  history  of  preeclampsia, understand  the  incidence  of  preeclampsia,  and  analyze  the  relationship  between metabolic syndrome and preeclampsia at Majasem Community Health Center in 2022. The study utilizes an analytical observational method with a cross-sectional approach.  Data  used  are  medical  records  of  postpartum  mothers  in  2022  at Majasem  Community  Health  Center.  The  total  sampling  method  was  employed, resulting in 40 research samples. Bivariate analysis using Spearman's correlation test  indicates  that  the  number  of  postpartum  mothers  experiencing  metabolic syndrome is 16. The total number of preeclampsia cases at Majasem Community Health  Center  is  40.  The  Spearman  test  results  show  a  significant  relationship between metabolic syndrome and preeclampsia, with a p-value of 0.018 < 0.05.

## Keywords: metabolic syndrome, obesity, preeclampsia

## Pendahuluan
Menurut WHO ( world health organization ) pada tahun 2020, sebanyak 287.000 wanita dari seluruh dunia meninggal akibat penyebab yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan. Sekitar 95% kematian ibu dari seluruh dunia terjadi di negara miskin dan negara  berkembang. (1) Penyebab  terbanyak  kematian  ibu  di  dunia  adalah  karena perdarahan pasca persalinan, infeksi dan hipertensi dalam kehamilan (preeklampsia dan eklampsia). (1) Keberhasilan  program  kesehatan  ibu  di  Indonesia  dapat  dinilai  melalui indikator utama yaitu Angka Kematian Ibu (AKI). Berdasarkan data dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2022 didapatkan angka kematian ibu adalah 189  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup.  Adapun,  jumlah  total  kematian  ibu  di Indonesia pada tahun 2021 adalah sebanyak 7.389 kasus dengan 1.077 kasus diantaranya disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan. (2) Sementara itu, data dari Dinas Kesehatan Provinsi  Jawa  Barat  tahun  2022  menunjukkan  angka  kematian  kematian  ibu  adalah sebanyak 147 per 100.000 kelahiran hidup, meningkat sebanyak 461 kasus dibandingkan tahun sebelumnya. (3) Adapun hipertensi dalam kehamilan merupakan penyebab nomor dua terbanyak dalam persentase kematian ibu menurut penyebab di Provinsi Jawa Barat dengan  persentase  sebesar  17,41%.  Di  kota  Cirebon,  jumlah  kematian  ibu  pada  tahun 2021 adalah sebanyak 3 kasus per 5.679 kelahiran hidup dengan salah satu diantaranya disebabkan karena preeklampsia berat. (4)
Insiden preeklampsia di Indonesia adalah 128.273/tahun atau sekitar 5,3% dimana tidak  tampak  adanya  penurunan  kasus  dalam  dua  dekade  terakhir. (6) Terdapat  beberapa faktor risiko yang dapat menimbulkan preeklampsia, salah satunya adalah peningkatan berat  badan  berlebih  akibat  gangguan  metabolisme  tubuh  sebagai  manifestasi  dari sindrom metabolik.
Peningkatan berat badan berlebih pada ibu hamil dapat mengakibatkan berbagai risiko baik untuk ibu maupun janin. (6) Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sudarman, dkk  (2021)  obesitas  dapat  meningkatkan  risiko  preeklampsia  pada  ibu  hamil  karena kondisi  obesitas  dapat  memengaruhi  fungsi  dan  perfusi  plasenta  melalui  beberapa
perubahan metabolik. (10) Sejalan dengan penelitian tersebut,  penelitian  yang dilakukan oleh Fadhilah, dkk (2022) juga menemukan bahwa faktor risiko paling dominan terhadap terjadinya preeklampsia adalah obesitas (11) .

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan  desain cross sectional. Desian  penelitian cross  sectional merupakan  desain  penelitian  dengan pengukuran variabel dilakukan hanya satu kali observasi dari populasi pada satu waktu. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidensi sindrom metabolik dan preeklampsia pada  ibu post  partum serta  menganalisis  hubungan  antara  sindrom  metabolik  dengan preeklampsia  di  Puskesmas  Majasem,  Kota  Cirebon  pada  tahun  2022.  Metode pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah total  sampling yaitu  jumlah  total  kasus preeklampsia di Puskemas Majasem pada tahun 2022 dan diperoleh sebanyak 40 sampel.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Majasem, Kota Cirebon, Jawa Barat. Data yang  digunakan  merupakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari  data  rekam  medis  ibu hamil  di  Puskesmas  Majasem  pada  tahun  2022.  Data  yang  diambil  meliputi  hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan serta data hasil pengukuran tekanan darah dan hasil  pemeriksaan  protein  urin.  Data  tinggi  badan  dan  berat  badan  kemudian  dihitung menggunakan  rumus  perhitungan  indeks  massa  tubuh  (IMT).  Kategori  IMT  yang termasuk ke dalam kriteria sindrom metabolik adalah kategori obesitas (IMT > 30 kg/m 2 ).
Tabel 1 Hasil pengukuran IMT Hasil Pengukuran IMT  Frekuensi % Overweight 24 60 Obesity 16 40 Total 40 100
Tabel  di  atas  menunjukkan  subjek  penelitian  yang  tidak  mengalami  sindrom metabolik, didapatkan sebanyak 24 orang (60%) dan termasuk ke dalam kategori IMT overweight . Sedangkan, yang mengalami sindrom metabolik yaitu dengan kategori IMT obesity terdapat 16 orang (40%).
Tabel 2 Distribusi frekuensi preeklampsia Preeklampsia Frekuensi % Preeklampsia 34 85 Preeklampsia berat:  6 15 Total 40 100
Jumlah ibu hamil di Puskesmas Majasem pada tahun 2022, sebanyak 34 orang (85%) mengalami preeklampsia. Sedangkan yang preeklampsia berat terdapat 6 orang (15%). Setelah  didapatkan  jumlah  dari  tiap-tiap  variabel  yaitu  sindrom  metabolik  dan preeklampsia, selanjutnya dilakukan uji korelasi spearman untuk  menganalisis adanya hubungan antara sindrom metabolik dengan preeklampsia di Puskesmas Majasem.
Tabel 3

## Hasil Uji korelasi speearman
Preeklampsia Total p value Preeklampsia Preeklampsia berat: Sindrom metabolik Tidak sindrom metabolik N 23 1 24 0.018 % 57,55 2,5% 60% Sindrom metabolik N 11 5 16 % 27,5% 12,5% 40% Total N 34 6 40 % 85% 15% 100%

## Pembahasan Sindrom metabolik
Sindrom  metabolik  merujuk  pada  kelainan  multifaktorial  yang  muncul  akibat gangguan metabolik. Pada sindrom metabolik terjadi inflamasi kronis akibat disfungsi vaskular, dan juga disfungsi endotel yang kemudian menyebabkan inflamasi dan agregasi trombosit, menyebabkan kondisi stres oksidatif akibat pelepasan reactive oxygen species (ROS)  melalui  mitokondria  endotel  yang  kemudian  berujung  pada  pertumbuhan  dan proses remodelling vaskuler.  Hal  tersebut  merupakan  mekanisme  yang  mendasari terjadinya preeklampsia. (8)
Salah  satu  komponen  dari  sindrom  metabolik  adalah  hasil  pengukuran  indeks massa tubuh (IMT) dengan nilai > 30 kg/m 2 atau termasuk ke dalam kategori obesitas. (9)
Pada seseorang yang mengalami obesitas baik dalam keadaan hamil ataupun tidak, terjadi suatu  kondisi  yang  disebut  dengan  disfungsi  endotel.  Obesitas,  melalui  beberapa mekanisme dapat meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia. Pada ibu hamil obesitas yang  mengalami  preeklampsia  terjadi  peningkatan  berlebih  dari  fibronektin,  sebuah molekul glikoprotein yang terdapat pada matriks ekstraseluler, yang dihasilkan oleh sel epitel serta sel-sel endotel. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ini Luh Putu Purnamasari Ziarno, dkk pada tahun 2020 dimana pada ibu hamil dengan adanya kenaikan berat badan sebesar 5-7 kg/m2  akan memiliki peluang terjadinya preeklampsia sebesar 2 kali lipat.(8)
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  spearman  didapatkan  adanya  hubungan  antara sindrom  metabolik  dengan  preeklampsia  di  Puskesmas  Majasem.  Hasil  uji  korelasi
spearman didapatkan nilai p value (Sig.) sebesar 0,018 < 0.05 sehingga terdapat hubungan antara Sindrom metabolik dengan preeklampsia.
Obesitas merupakan faktor risiko preeklampsia dan risiko semakin besar dengan semakin besarnya IMT. Obesitas sangat berhubungan dengan resistensi insulin, yang juga merupakan  faktor  risiko  preeklampsia.  Obesitas  meningkatkan  risiko  preeklampsia sebanyak 2,47 kali lipat (95% CI, 1,66 – 3,67), sedangkan wanita dengan IMT sebelum hamil > 35 dibandingkan dengan IMT 19-27 memiliki risiko preeklampsia 4 kali lipat (95% CI, 3,52-5,49). (10)
Indeks  massa  tubuh  yang  berlebihan  berhubungan  dengan  menurunnya  perfusi organ  akibat  vasospasme    dan  aktivitas  endotel.  Pada  ibu  hamil,  peningkatan  indeks massa tubuh (IMT) yang berlebih atau obesitas dapat menyebabkan inflamasi vaskuler yang  kemudian  dapat  menyebabkan  disfungsi  endotel  yang  kemudian  mendasari patogenesis  preeklampsia.  Indeks  massa  tubuh  yang  berlebih  berhubungan  dengan menurunnya  perfusi  organ  akibat  vasospasme    dan  aktivitas  endotel.  Pada  ibu  hamil, peningkatan indeks massa tubuh (IMT) yang berlebih atau obesitas dapat menyebabkan inflamasi vaskuler yang kemudian dapat menyebabkan disfungsi endotel yang kemudian mendasari patogenesis preeklampsia. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yulia Margaretta Sari, dkk. pada tahun 2019 dimana terdapat hubungan yang bermakna antara kejadian preeklampsia dengan komponen metabolik yaitu indeks massa tubuh (IMT) dengan p value sebesar 0,00. (10)

## Preeklampsia
Preeklampsia  merupakan  suatu  sindroma  spesifik  yang  ditandai  dengan munculnya  hipertensi  dalam  kehamilan  disertai  adanya  proteinuria  atau  bukti  adanya kegagalan  organ  lain.  Salah  satu  mekanisme  yang  menyebabkan  preeklampsia  adalah kegagalan  pada  proses  pembentukan  plasenta  yang  menyebabkan  plasenta  tidak  bisa tumbuh sebagaimana mestinya untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi bagi janin. Perkembangan  janin  yang  normal  bergantung  pada  perubahan  hemodinamik  dan kardiovaskular ibu sebagai suatu kompensasi pemenuhan oksigen dan nutrisi bagi janin. Perubahan yang signifikan pada volume darah maternal akan disertai dengan peningkatan cardiac output dan vasodilatasi pembuluh darah yang menyebabkan resistensi vaskular dan pada akhirnya menimbulkan peningkatan tekanan darah. (11)
Meskipun selama ini diyakini bahwa mekanisme patofisiologi yang menyebabkan preeklampsia  adalah  adanya  kegagalan  pada  proses  pembentukan  plasenta  atau faulty placentation ,  namun  ternyata  faktor  metabolisme  ibu  juga  bisa  mendasari  terjadinya preeklampsia.  Perubahan  pada  metabolisme  lemak  dapat  berperan  pada  lesi  endotel wanita yang mengalami preeklampsia. Pada wanita dengan preeklampsia bisa ditemukan adanya lesi pada arteri uteroplasenta. Karakteristik lesinya adalah berupa daerah dengan nekrosis fibrinoid yang dikelilingi oleh sel makrofag yang memfagosit lipid, mirip pada lesi orang dengan atherosklerosis. (11)
Perubahan pada metabolisme lemak berperan terhadap pembentukan lesi endotel yang  ditemukan  pada  wanita  dengan  preeklampsia.  Keparahan  dari  hipertensi  dan proteinuria  mencerminkan  keparahan  dari  disfungsi  endotel  yang  terjadi.  Disfungsi
endotel  maternal  pada  preeklampsia  menghasilkan  peningkatan  resistensi  sistemik sehingga  menyebabkan  penurunan  perfusi  pada  seluruh  organ.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Echeverria (2019), bahwa berdasarkan hasil studi in vivo , ditemukan rendahnya mekanisme vasodilatasi yang diinduksi oleh endotel pada wanita dengan  preeklampsia  dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak  mengalami preeklampsia. (11)
Inflamasi  kronis  akibat  sindrom  metabolik  menyebabkan  kerusakan  vaskuler sehingga  memerlukan  proses remodelling vaskuler. (12) Kaitan  inflamasi  vaskuler  pada sindrom  metabolik  terhadap  preeklampsia  adalah  melalui  keterlibatan  dari inositol phosphoglycans (IPGs).  IPGs  merupakan  suatu  molekul  yang  berperan  dalam menyediakan  efek  trofik  pada  insulin,  meningkatkan  sintesis  protein,  berperan  dalam proses pertumbuhan sel, diferensiasi serta ketahanan sel dari fetus maupun plasenta. Pada sindrom metabolik terjadi ketidakseimbangan sirkulasi faktor angiogenik dan secondary messenger dari  insulin  dan  terjadi  juga  perubahan  imunologi.  Adanya  perubahan imunologi yang terjadi pada sindrom metabolik menyebabkan pelepasan IPGs berbentuk lipid seperti misalnya IPGs tipe P dari sirkulasi fetus atau plasenta ke sirkulasi ibu. Hal tersebut menyebabkan kerusakan dari sel endotel. (13)
Obesitas sentral sebagai marker dari obesitas visceral memiliki risiko yang lebih tinggi  dibandingkan  dengan  obesitas  perifer.  Lemak  visceral  berbeda  dengan  lemak subkutan.  Lemak  visceral  menghasilkan  lebih  banyak C-reactive  protein (CRP)  dan sitokin  inflamasi sehingga mengakibatkan lebih  banyak dihasilkannya stress  oksidatif. Stress oksidatif disebutkan merupakan hasil dari peningkatan free fatty acid dan adanya inflamasi.  Diet  juga  disebutkan  sebagai  salah  satu  penyebab  meningkatnya  stress oksidatif. Pada orang dengan obesitas, kadar antioksidan dalam darahnya lebih rendah, hal  ini  kemungkinan  dapat  disebabkan  karena  rendahnya  konsumsi  antioksidan  atau tingginya  konsumsi  makanan  yang  kaya  karbohidrat  dan  lemak.  Diet  seperti  ini berhubungan  dengan  meningkatnya  radikal  bebas  dalam  tubuh  dan  pola  diet  ini  lebih sering  ditemukan  pada  orang  obesitas  dan  wanita  yang  kemudian  akan  mengalami preeklampsia. (13,14)

## Simpulan
Penelitian  ini  menggambarkan  gambaran  insidensi  sindrom  metabolik  dan preeklampsia pada ibu postpartum di Puskesmas Majasem, Kota Cirebon, tahun 2022. Sindrom  metabolik,  khususnya  obesitas  sebagai  salah  satu  komponennya,  terbukti berkaitan dengan risiko  terjadinya preeklampsia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 40% dari responden mengalami sindrom metabolik, dengan mayoritas termasuk dalam  kategori  obesitas.  Di  sisi  lain,  sebanyak  85%  dari  responden  mengalami preeklampsia, dengan sebagian kecil di antaranya mengalami preeklampsia berat.
Analisis  statistik  menggunakan  uji  korelasi  Spearman  menunjukkan  adanya hubungan yang signifikan antara sindrom metabolik, terutama obesitas, dengan kejadian preeklampsia  di  Puskesmas  Majasem.  Hasil  ini  konsisten  dengan  temuan  penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa obesitas dapat meningkatkan risiko preeklampsia
pada ibu hamil. Obesitas, sebagai bagian dari sindrom metabolik, memengaruhi fungsi dan perfusi plasenta melalui perubahan metabolik, inflamasi kronis, dan disfungsi endotel.
Dalam konteks kesehatan ibu  dan anak, pemahaman terhadap hubungan  antara sindrom metabolik, obesitas, dan preeklampsia memiliki implikasi penting dalam upaya pencegahan dan manajemen risiko selama kehamilan. Penekanan pada pengelolaan berat badan,  monitoring  tekanan  darah,  dan  pemantauan  kesehatan  metabolik  selama kehamilan dapat menjadi strategi yang efektif untuk mengurangi risiko preeklampsia..

## BIBLIOGRAFI
Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Maternal Mortality Evidence Brief Progress. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/maternal-mortality
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2022). Profil kesehatan provinsi Jawa Barat 2022. Kota Cirebon.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2021). Profil kesehatan Kota Cirebon 2021.
Fadhilah, M. Z., Fitriani, R., Gama, A. W., Hartoko, R. A., Lutfi, M., Universitas), et al.
(2022).  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Preeklampsia  pada  Ibu  Hamil  yang Bersalin  di  Rsud  Sawerigading  Palopo.  Medical  Journal :  Jurnal  Berkala  Ilmiah Kedokteran, 5.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2022). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).  Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Komplikasi Kehamilan. Keputusan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Tentang  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata Laksana Komplikasi Kehamilan; Nomor HK.01.07/MENKES/91/2017, 2017, 30– 5.
Robillard,  P.  Y.,  Dekker,  G.,  Scioscia,  M.,  &  Saito,  S.  (2022).  Progress  in  the understanding  of  the  pathophysiology  of  immunologic  maladaptation  related  to early-onset  preeclampsia  and  metabolic  syndrome  related  to  late-onset preeclampsia. American Journal of Obstetric and Gynecology, 226(2), S867–S875.
Sari,  Y.  M.,  Serudji,  J.,  &  Machmud,  R.  (2019).  Perbandingan  Kejadian  Kehamilan Preeklampsia  Berdasarkan  Komponen  Metabolik.  Andalas  Obstetric  and Gynecology Journal, 3(2).
Setiati, S., et al. (2016). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi VI. Vol. II. Jakarta: Interna Publishing.
Tendean,  H.  M.,  &  Wagey,  F.  W.  (n.d.).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Terjadinya Preeklampsia. Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic
Tran, V., De Silva, T. M., Sobey, C. G., Lim, K., Drummond, G. R., Vinh, A., et al. (2020). The Vascular Consequences of Metabolic Syndrome: Rodent Models, Endothelial Dysfunction, and Current Therapies. Frontiers in Pharmacology, 11.
Wafiyatunisa,  Z.  (2016).  Hubungan  Obesitas  dengan  Terjadinya  Preeklampsia.  Jurnal Majority, 5(5).
World  Health  Organization.  (2020).  Maternal  Mortality  Evidence  Brief  Progress. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal- mortality
Ziarno,  N.  L.  P.,  Ivana,  &  Nur,  A.  F.  (2019).  Hubungan  Obesitas  dengan  Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan Tadulako.

## Copyright holder:
Farah Syaufika Husnaa, Triono Adi Suroso, Zulkifli Ahmad (2022)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: