## GAMBARAN PENANGANAN PASIEN GAWATDARURAT DI INTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN

## Rusmauli Lumban Gaol
Dosen STIKes Santa Elisabeth Medan e-mail: rusmauli84@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Gawat darurat merupakan suatu keadaan dimana seseorang memerlukan penanganan atau  pertolongan  segera  karena  apabila  tidak  mendapatkan  pertolongan  pertam  dengan  cepat  maka akan  mengancam  jiwanya  atau  menimbulkan  kecacatan  permanen.  Pasien  yang  mengalami  gawat darurat  di  bawa  Instalsi  Gawat  Darurat.  Instalasi  Darurat  merupakan  ujung  tombak  rumah  sakit dimana  semua  pasien  yang  masuk  akan  ditangani  pada  unit  tersebut.  Lingkup  pelayanan  kegawat darurat  adalah  melakukan primary  survey, seperti airway,  breathing,  circulation,  disability. dan secondary survey . Tujuan :  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mengetahui  penangananan  pasien  Gawat  Darurat  Di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2017 . Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif. Populasi  yang  digunakan  adalah  pasien  gawat darurat,  dengan  teknik  pengambilan  sampel pulposive  sampling sebanyak  297  orang.  Kriteria  yang digunakan  inklusi  dengan  kriteria  pasien  miokard  infark  akut,  trauma  kepala,  sumbatan  jalan  napas, pneumotoraks,  luka  bakar  dan  syok .  Alat  pengumpulan  data  lapangan  yang  digunakan  adalah kuesioner.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  memperoleh studi  dokumentasi  dengan  hasil  penelitian  menunjukan  jenis kelamin  laki-laki  176  orang  (59,3%),  usia  >65  tahun  sebanyak  98  orang  (33%)  Penanganan  kasus pasien gawat darurat tertinggi yaitu miokard infark akut 98 orang (33%). Karakteristik pasien berjenis kelamin laki-laki banyak karena jantung resiko penyakit jantung.
Kesimpulan: Penanganan  pasien  gawat  darurat    dengan  karrakteristik  berjenis  kelamin  laki-laki  usia >65 tahun  dengan penyakit jantung lebih diprioritaskan karena sistem tubuh kerja jatung berkurang .
Kata Kunci : Penanangan Pasien, Gawat Darurat, Instalasi Gawat Darurat

## ABSTRACT
Bacground : Emergency is a condition in which someone needs immediate treatment or help because if he  does  not  get  first  aid  quickly  it  will  threaten  his  soul  or  cause  permanent  disability.  Patients  of emergency  are  brought  to  Emergency  Installation.  Emergency  Installation  is  the  spearhead  of  the hospital where all incoming patients will be handled on this unit. The scope of emergency services is to conduct a primary survey, such as airway, breathing, circulation, disability and secondary survey . Goals: The purpose  of  this  study  is  to  find out  the  handling  of Emergency  patients  at  the Emergency Installation of Santa Elisabeth Hospital Medan in 2017
Methods: The research design used was descriptive. The population used was emergency patients, with sampling  technique  of  pulposive  sampling  of  297  people.  The  criteria  used  were  inclusion  with  the criteria  of  an  acute  myocardial  infarction  patient,  head  trauma,  airway  obstruction,  pneumothorax, burns and shock
Results: Technique used by researcher  was documentation study with the results of the study showed male gender of 176 people (59.3%), age> 65 years were 98 people (33%) Handling of the case of the highest emergency patients was acute myocardial infarction 98 people (33%).
Conclusion: The conclusion shows that male patients tend to suffer from heart disease. Age> 65 years is age that susceptible to disease because of the lack body system work such as heart.
Keywords : Patient Handling, Emergency, Emergency Installation PENDAHULUAN
Gawat darurat merupakan sebagai
keadaan dimana seseorang memerlukan penanganan  atau  pertolongan  segera  karena apabila tidak mendapatkan pertolongan pertama  dengan  cepat  maka  akan  mengacam jiwannya atau menimbulkan kecacatan permanen,  (Musliha,  2010).  Keadaan  kegawat darurat dapat terjadi kapan saja, siapa saja dan dimana. Kondisi ini menuntut kesiapan petugas kesehatan  untuk  mengantisipasi  kejadian  itu. Bila  kita  cermati  kematian-  kematian  terjadi karena penyakit jantung, kecelakaan lalu lintas, cedera kepala, luka bakar, syok, pneumotoraks, sumbatan jalan napas (Kristanty, 2014).
Keperawatan  gawat  darurat  ( emergency nursing )  merupakan  pelayanan  keperawatan yang  menyeluruh  diberikan  kepada  pasien gawat  darurat  atau  sakit  yang  mengacam kehidupan.  Tim  medis  menujukkan  keahlian dalam  pengkajian  pasien  seperti airway, breathing, circulation, disability dan eksposure ,  setting  prioritas,  dan  intervensi prioritas.  Perawat  gawat  darurat  mampu terampil  untuk  menangani  respon  pasien seperti  henti  napas  dan  henti  jantung,  trauma kepala,  sumbatan  jalan  napas,  pneumotoraks (Kristanty,  dkk,  2016).Pasien  yang  mengalami gawat  darurat  memerlukan  waktu  atau respon time sebagai  indikator  mutu  pelayanan  rumah sakit, respon  time tergantung  kecepatan pelayanan  dokter  atau  perawat  waktu  ini  di hitung  pada  saat  pasien  tiba  di  depan  pintu rumah  sakit  sampai  mendapat  respon  dari petugas  Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan waktu  pelayanan  yang  dibutuhkan  pasien sampai  selesai  proses  penanganan  gawat darurat  (Moewardi,  2009).  Rumah  sakit merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan  yang melaksanakan pelayanan kesehatan perorangan secara  paripurna  yang  meyediakan  pelayanan rawat  jalan,  rawat  inap,  dan  Instalasi  Gawat Darurat.  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) merupakan  ujung  tombak  rumah  sakit  dimana semua pasien yang masuk akan ditangani pada unit  tersebut,  unit  ini  memiliki  tujuan  yaitu menerima  semua  pasien,  melakukan  triase, menstabilisasikan  dan  memberikan  pelayanan kesehatan  yang  akut,  (Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia,  2010).  Instalasi  Gawat Darurat (IGD) berperan sebagai gerbang utama jalan  masuknya  penderita  gawat  darurat.  Oleh karena  itu  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) merupakan unit yang sangat penting dan paling sibuk di rumah sakit sebagai unit pertama yang menangani pasien dalam keadaan gawatdarurat, (Musliha, 2010).
Menurut  data WHO  (World  Health Organization) Pada tahun 2012, sebanyak 17,5 juta orang pertahun meninggal  akibat penyakit kardiovaskular  dengan  estimasi  sekitar  31% kematian  diseluruh  dunia.  Setiap  tahunnya,  di Amerika  Serikat  pasien  yang  mengalami  henti jantung  mencapai  350.000  orang  dan  50% meninggal  di  rumah  sakit  (Terry  et  al,  2010). Riset
Kemetrian
kesehatan (2013)
menunjukkan, prevalensi tertinggi untuk penyakit  kardiovaskuler  di  Indonesia  adalah penyakit  jantung  koroner,  yakni  sebesar  1,5%. Dari prevalensi tersebut, angka tertinggi ada di Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (4,4%)  dan terendah  di  Provinsi  Riau  (0,3%).  Menurut data  statistik National  Health  and  Nutrition Examination  Survey (NHANES)  2007-2010, prevalensi  infark  miokard  lebih  banyak diderita laki-laki dibandingkan perempuan.
Menurut kelompokumur, Penyakit Jantung  Kronik  (PJK)  paling  banyak  terjadi pada  kelompok  umur  65-74  tahun  (3,6%) diikuti  kelompok  umur  75  tahun  ke  atas (3,2%),  kelompokumur  55-64  tahun  (2,1%) dan kelompok umur 35-44 tahun (1,3%), (Riset Kementerian Indonesia, 2017). Hasil penelitian Rekam  Medis  di  Ruangan  Instalasi  Gawat Darurat  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan Tahun  2016  dari  Januari  sampai  dengan Desember adalah 18,742. Pasien yang mengalami gawat darurat berjumlah 194 orang. Laki-laki  10.487  orang  dan  perempuan  8156, dan  usia  yang  >65  tahun,  kasus  gawat  darurat seperti  miokard  infark  akut,  trauma  kepala, sumbatan  jalan  napas,  pneumotoraks,  luka bakar  dan  syok,  (Rekam  Medis  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun,2016).
Pasien  datang  kerumah  sakit  karena adanya  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  di antaranya  adalah  penyakit  yang  di  derita  dan terjadinya  miokard  infark  akut  (MCI).  Selain untuk  berobat  ke  Instalasi  Gawat  Darurat karena  mutu  pelayanan  rumah  sakit  seperti keramahan, kecepatan dalam menangani pasien  gawat  darurat,  keterampilan  dan komunikasi  pihak-pihak  yang  ada  di  rumah sakit. Instalasi Gawat Darurat, sebagai pelayanan  gawat  darurat  24  jam,  yang memnfokuskan  menggunakan  triase.  Tujuan dari  triase  dilakukan  dengan  memilih  pasien untuk perawatan berdasarkan tingkat keparahan  penyakit,  apabila  pelayanan  tidak dilakukan  dengan  cepat  dan  tepat  akan mengakibatan  henti  napasdan  hitungan  menit saja meninggal dan ada 4 triase didalam rumah
sakit meliputi: merah, kuning, hijau, dan hitam (Lee C.H,2011).
Penyakit  Miokard  infark  akut  sebagai pembunuh  nomor  satu  didunia.  Jenis  kelamin dan  usia  merupakan  fakto  resiko  terjadi penyakit  jantung.  Jenis  kelamin  laki  dan berusia >65 tahun keatas yang sering dijumpai pada  penyakit  Miokard  infark  akut,  yang disebabkankan  seperti  hipertensi,  gaya  hidup buruk, obesitas, dan diabetes mellitus. (Kiinnaird et al,2013).
Penanganan pasien gawat darurat dengan  melihat  ketetapan  dalam  memberikan penanganan  pasien  gawat  darurat  harus melewati  triase,  perawat  harus  memilih  gawat darurat  dengan  cara  pada  pasien  mengalami gawat  darurat  pasien  yang  henti  napas  dan henti  jantung  melakukan  resusitasi  paru jantung  (RJP),  gagal  napas  termasuk obstruksi pada Endotrakeal  Tube (ETT),  Pneumotoraks Penatalaksanaan mengikuti prinsip penatalaksanaan  pasien  trauma  secara  umum (primary  survey  –  secondary  survey), Luka bakar  ada  pengkajian  pertama  sebagai  berikut: airway ,  sirkulasi,  ventilasi,  Prioritas  pertama penderita luka bakar yang harus dipertahankan meliputi: airway, ventilasi,  dan  perfusi sistemik.  Kalau  diperlukan  segera  lakukan intubasi  endoktrakeal ,  pemasangan  infuse untuk mempertahankan volume sirkulasi. Pada pasien  Luka  bakar  diperiksa  apakah  terjadi luka bakar berat, luka bakar sedang, luka bakar ringan. Ditentukan luas luka bakar. Penanganan luka bakar dengan cara pemeriksaan fisik ditujukan terhadap diagnosis kelainan yang mengancam nyama dan meliputi penilaian terhadap airway, breathing, circulation (ABC).
Pasien mengalami gawat darurat memerlukan  penanganan  gawat  darurat  ada filosofinya yaitu Time Saving it’s Live Saving . Artinya  seluruh  tindakan  yang  dilakukan  pada saat  kondisi  pasien  gawat  darurat  haruslah benar-benar  efektif  dan  efisien.  Hal  ini Mengingatkan  pada  kondisi  pasien  tersebut dapat kehilangan nyawa hanya dalam hitungan menit  saja.  Berhenti  nafas  selama  2-3  menit pada  manusia  dapat  menyebabkan  kematian yang  fatal  atau  kecacatan  permanen  (Maatilu, 2014 dalam Sutawijaya, 2009)

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif,  dengan  tujuan  untuk  mengetahui penanganan  pasien  Gawat  Darurat  Di  Instalasi Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan  Tahun  2017 . Populasi  yang  digunakan adalah  pasien  gawat  darurat,  dengan  teknik pengambilan sampel pulposive sampling sebanyak  297  orang.  Kriteria  yang  digunakan inklusi  dengan  kriteria  pasien  miokard  infark akut,  trauma  kepala,  sumbatan  jalan  napas, pneumotoraks,  luka  bakar  dan  syok .  Alat pengumpulan  data  lapangan  yang  digunakan adalah kuesioner .

## Hasil Penelitian
Gambaran karateristik responden meliputi  umur,  jenis  kelamin,  dan    Kasus penanganan  gawat  darurat dapat  dilihat  pada tabel  sebagai berikut :
Tabel  1.Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan  Jenis Kelamin  dan  Usia  Penanganan  Pasien  Gawat Darurat  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Di  Rumah Sakit Elisabeth Medan Tahun 2017.
Jenis Kelamin F % Laki-laki 176 59,3% Perempuan 121 40,7% Usia f % > 65 Tahun 98 33,0% 56-64 Tahun 57 19,2% 46-55 Tahun 44 14,8% 36-45 Tahun 28 9,4% 17-25 Tahun 24 8,1% 0-4 Tahun 21 7,1% 26-35 Tahun 14 4,7% 5-11 Tahun 7 2,4% 12-16 Tahun 4 1,3% Total 297 100,0%
Tabel  2.Distribusi  Frekuensi  Kasus  Gawat Darurat  Di  Instalasi  Gawat  Darurat    (IGD)  Di Rumah Sakit Elisabeth Medan Tahun 2017.
Kasus Gawat darurat di IGD F % Miokard infark akut 97 32,7% Trauma kepala 65 21,9% Pneumatoraks 51 17,2% Sumbatan jalan napas 46 15,5% Luka bakar 21 7,1% Syok 17 5,7% Total 297 100%
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  direkam  medis  terhadap  297  orang Pasien  Gawat  Darurat  di  Ruangan  Instalasi Gawat  Daurat  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth medan Tahun 2017.

## 1. Data  demografi  responden  berdasarkan jeniskelamin
Hasil  penelitian  di  Rekam  Medis  Santa Elisabeth  Medan  Tahun  2017  menunjukkan bahwa  dari  297  orang  pasien  mayoritas  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  176  orang (59,3%)  dan  perempuan  berjumlah  121  orang (40,7%).Sitepu  (2016)  dalam  jurnal  berjudul Gambaran  Jumlah  Leukosit  Pada  Pasien  Infark Miokard  Akut  RSUP  Prof.Dr.  R.  D.  Kandou Manado  Periode  Januari-Desember  2015,  Dari 45 sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin laki-laki  berjumlah  34  orang  (75,55%)  dan perempuan  11  orang  (24,44%).  Hal  ini  sejalan dengan  teori  Fiscella  (2004)  jenis  kelamin menurut  kejadian  tertinggi  pada  laki-laki  yakni pada pasien dengan riwayat merokok, hiperklesterolemia dan hipertensi yang memiliki risiko besar untuk menderita penyakit jantung koroner.
Hanratty (2000) faktor risiko pada pasien STEMI  yang  paling  banyak  adalah  hipertensi (65,7%),  yang  selanjutnya  adalah  merokok (58,1%),  DM  tipe  2  (40%).  Hal  ini  sedikit berbeda  dengan  beberapa  penelitian  yang dilakukan di luar negeri, seperti penelitian yang dilakukan  oleh  B.  Hanratty  dkk,  pasien  IMA yangdirawat  memiliki  faktor  risiko  terbesar yaitu merokok (66%), hipertensi(29%),DM(13%),  hiperkolesterolemi (7%).
Brunner  dan  Suddarth  (2002),  faktor resiko  yang  berhubungan  dengan  pembentukan aterokslerosis  adalah  faktor  resiko  seperti  jenis kelamin.  Faktor  resiko  yang  dapat  dikontrol meliputi  faktor  diet,  tekanann  darah  tinggi diabetes  dan  merokok.  Diet  tinggi  lemak mempunyai  pengaruh  terhadap  ateroklerosis Hipertensi yang mempercepat pembentukan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah bertekanan tinggi,  dapat  menyebabkan  stroke.  Penggunaan obat  antihipentisi  mengurangi  risiko  insiden stroke.  Diabetes  juga  mempercepat  proses aterosklerotik  dengan  menebalkan  membrane basal  pembunuh  darah  besar  maupun  keci. Merokok  adalah  salah  satu  faktor  resiko terbentuknya  aterosklerosis  yang  paling  kuat. Nikotin  akan  menurunkan  aliran  darah  dengan
menstimulasi  sistem  saraf  simpatis.  Selain  itu, nikotin meningkatkan kemungkinan pembentukan  bekuan  darah  dengan  cara meningkatkan  agregasi  trombosit.  Karena karbon  monoksida  mengikat  hemoglobin  lebih cepat  dibanding  oksigen  maka  hal  tersebut dapat  menurunkan  jumlah  oksigen  jaringan. Jumlah rokok yang dihisap berbanding langsung dengan parahnya penyakit.
Menghentikan  merokok  dapat  menurunkan resiko. Faktor yang lain seperti obesitas, stress, dan kurang bergerak diidentifikasi ikut berperan dalam penyakitini.
Menurut  peneliti,  didapatkan  Di  Rekam Medis  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan Tahun  2017  adalah  lebih  banyak  jenis  kelamin laki-laki  daripada  perempuan  karena  penyakit miokard  infark  akut  merupakan  penyakit pembunuh  nomor  satu  didunia,  faktor  resiko pada  miokard  infark  akut  adalah  jenis kelaminlaki-laki, lebih banyak daripada perempuan.  Faktor  resiko  penyakit  jantung korener  didapatkan  di  Hipertensi,  Congestive Heart  Failure,  Angina  pectoris,  Diabetes mellitus.  Hubungan  tekanan  darah  tinggi dengan  penyakit  jantung  koroner  atribut  yang mempercepat  proses  timbulnya  aterelorosis. Tambah  lagi  peningkatan  afterload  (pasca pengisian)  dan  kebutuhan  ventrikel.  Akibatnya adalah  peningkatan  kebutuhan  oksigen  untuk myocardial  untuk  menghadapi  suplai  yang berkurang. Pengaruh hipertensi dapat dimodifikasi melalui kepatuhan terhdap regimen medis  untuk pengendalian sistolik dan diastolic tekanan darah (Brunner dan Suddarth,2002).

## 2. Data  Demografi  Responden  berdasarkan Usia
Hasil  penelitian  Rekam  Medis,  di Ruangan  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) Rumah  Sakit  Elisabeth  Medan  berjumlah  297 orang, usia pasien gawat daruratadalah usia 65 keatas  (Masa  manula)  berjumlah  98  (33,0%) dan  terendah  usia  12-16  tahun  berjumlah  4 orang (1,3%).
Sitepu  dalam  jurnal  yang  berjudul “Gambaran  Jumlah  Leukosit  Pada  Pasien Infark  Miokard  Akut  RSUP.  Prof.Dr.  kandou selama periode Januari sampai Desember 2015 dilakukan  45  responden  di  Rawat  Inap sebanyak 34 orang usia 46-60 tahun berjumakh 20  orang  (44,44%)  dan  usia  61-75  tahun berjunlah  19  oramg  (42,22%).  Sejalan  dengan
teori  Mehta  (2001)  angka  kejadian  miokard infark  akut  dipengaruhi  oleh  usia.  Usia  yang lebih  tua  dikaitkan  dengan    perubahan fisiologis  dan  struktur  kardio-vaskular  yang terjadi  secara  bermakna,  termasuk  adanya kelainan  fungsi  diastolik  ventrikel  kiri, penurunan  kompliansi  vaskular  sistemik, peningkatan  indeks  massa  ventrikel  kiri, perubahan neurohormonal dan pengaruh otonom.  Demikian  pula  seiring  bertambahnya usia terjadi peningkatan  yang lebih besar pada faktor koagulasi (VII, VIII, dan IX) dibandingkan  dengan  faktor  antikoagulan (antitrombin  III,  protein  C,  dan  protein  S), sehingga meningkatkan risiko terjadinya trombosis pada pasien usialanjut.
Wijaya  (2013)  mengatakan  usia  adalah faktor risiko terpenting dan 80% dari kematian penyakit  jantung  koroner  terjadi  pada  orang usia 65 tahun  keatas atau lebih. Meningkatnya usia seseorang akan semakin tinggi kemungkinan terjadi Penyakit
Jantung Koroner.  Peningkatanusia  berkaitan  dengan penambahan  waktu  yang  digunakan  untuk proses  pengendapan  lemak  pada  dinding pembuluh  nadi.    Di  samping  itu  proses kerapuhan dinding pembuluh tersebut semakin panjang sehingga tua seseorang maka semakin besar kemungkinan terserang penyakit jantungkoroner.
Menurut  peneliti  di  Rekam  Medis Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  Tahun 2017  adalah  penyakit  jantung,  terutama penyakit  jantung  koroner  dan  sering  ditemui pada  orang  lanjut  usia.  Bertambahnya  usia menyebabkan  perubahan-perubahan  fungsi pada jantung. Semakin tua usia, semakin besar perubahan antomis dan fisiologis jantung, yang tidak  harus  disebabkan  oleh  adanya  penyakit. Peruabahan  anatomis  Terdapat  penambahan massa  otot  jantung  pada  usia  yang  semakin lanjut, akibatnya beban akhir sebagai konsekuensi kekakuan arteri sentral dan perifer sedangkan  perubahan  fisiologi  penurunan fungus  sistolik  ventrikel  akibat  atrofil  sel-sel otot  jantung  dan  akumulasi  pigmen  ipofuksin sehingga  otot  berwarna  coklat.  Penurunan fungsi  distolik  ventikel  sebagai  akibat  proses penuaan yang disebutkan diatas, (Rilantono,2012).
3. Jenis Kasus Gawat Darurat
Hasil penelitian tentang gambaran penanganan pasien  gawat  darurat  di  Instalasi  Gawat Darurat  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan
Tahun  2017,  yang  dapat  ditunjukkan  pada Diagram  5.3  berdasarkan  Kasus  Instalasi Gawat Darurat.

## 1. Miokard infark akut (MCI)
Hasil  penelitian  Rekam  Medis  Di Ruangan Instalasi Gawat Darurat  Rumah Sakit Santa  Elisbeth  Medan  Tahun  2017,  berjumlah 297  orang  terdiri  Miokard  infark  akut  (MCI) 97  orang  (32,7%),  Hasil  penelitian  Merlyn (2015)  berjudul  tentang  Peran  Perawat  Dalam Menangani  Pada  Gangguan  Miokard  Infark Akut Di  Instalasi Gawat Darurat Dr.Moewardi Surakarta  menyatakan  Partisipasi  menjelaskan kemampuan  masing-masing  partisipasi  adalah modal  utama  dalam  penanganan  pasien. Kemampuan  partisipasi  yaitu  kecepatan  dan ketepatan  dalam  melakukan  tindakan  pada pasien  miakard  infark  akutkarena  penanganan pasien  miakard  infark  akut  dilakukan  secara cepat  dan  tepat  untuk  menyelamatkan  pasien, partisipasi  yang  digunakan  primery  survey yang dilakukan dengan yaitu airway, breathing, circulation, disability dan eksposure (Krisanty,  2016).Pertolongan  kepada  pasien gawat  darurat  dilakukan  terlebih  dahulu melakuka survey primer untuk mengindentifiakasi masalah-masalah yang mengancam  hidup  pasien,  barulah  selanjutnya dilakukan.  Tahap  pengkajian  primer  meliputi : airway ,  mengecek  jalan  nafas  dengan  tujuan menjaga  naps  disertai  kontrol  servikal, breathing mengecek  IPPA  (Inspeksi,  Palpasi, Perkusi    dan  Aukultasi)  mengecek  pernapasan dengan  tujuan  mengelola  pernapasan  agar oksigenisasi  adekuat ,  circulation ,  pemeriksaan syok, memeriksa nadi pasien, mengecek sistem sirkulasi disertai kontrol pendarahan, perbaikan  volume  cairan, disbility mengecek status  neurologis  seperti: Glasgow  Coma Scale ( GCS) yang meliputipemeriksaanresponbukamata,responve rbaldanresponmotoric Exposure,
environmental  control, buka  baju  penderita tapi cegah hiportemia (Kristanty, 2016).Prinsip penanganan pasien merupakan memperioritaskan  kondisi  yang  memerlukan tindakan  segera,  terkadang  tindakan  dapat dilakukan  dengan  pengkajian.  Pada  prinsipnya perawat gawat darurat membutuhkan penanganan  cepat  dan  tepat,  kerja  yang  terus menurus,  jumlah  pasien  yang  relative  banyak dan  mobilitas  tinggi.  Kecepatan  dan  kualitas penolong  merupakan  prinsip  utama  dalan
melakukan tindakan (Kristanty, 2016).

## 2. Traumakepala
Hasil  penelitian  Rekam  Medis  di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Santa  Elisabeth  Medan  Tahun  2017 berjumlah 297  orang  Trauma  kepala  berjumlah  65  orang (21,9%).  Dalam  teori  Musliha  (2010),  pada pasien  trauma  kepala  dilakukan  tindakan resusitasi sebagai berikut:
1. Jalan napas (airway) . Jalan napas dibebaskan dari lidah yang turun kebelakang  dengan  posisi  kepala  ekstensi, kalau perlu pasang oropharing (OPA)/endotraktealbersihkansisamuntah,da rah,lender,ataugigipalsu.Isi lambung
dikosongkan  melalui  pipa Naso  Gastro Tube untuk  menghindari  aspirasi  muntahan dan kalau ada stress ulcer.
2. Pernapasan (Breathing) .  Gangguan  sentral: kesi  medua  oblongata,  napas  cheyne strokes, dan central neurogenik hiperventilasi:  Gangguan  perifer:  aspirasi, trauma  dada,  edema  par,  emboli  paru, infeksi.  Tindakan  Oksigenisasi,  cari  dan atasi  faktr  penyebab,  kalau  perlu  pasang ventilatorsegera.
3. Sirkulasi (Circulatioan) . Hipotensi jarang akibat kelainanan intrakraia, sering ekstraknial, akibat hipovolemi, pendarahan luar,  rupture organ dalam,  trauma  dada  disertai  tanpponade jantung penumotoraks, shock septic.
Tindakan:  hentikan  sumber  pendarahan, perbaiki  fungsi  jantung,  mengganti  darah yang hilang dengan plasma, darah.
4. Survei sekunder
Pemeriksaan  dan  tindakan  lanjutan  setelah kondisi  korban  darurat  stabil.  Pemeriksaan lanjut  dapat  dengan  membuka  pakaian  atau pemeriksaan laboratorium
ataupun radiologi  pemeriksaan  labotorium  ataupun radiologi pemeriksaan
laboratorium mencakup: Darah: Hemoglobin (Hb), Leukosit,  hitung  jenis  leukosit,  trombosit, ureum,  keatinin,  gula  darah  sewaktu, analisa gas darah dan elektrolit. Urine :Pendarahan(+)/(-)
Pemeriksaan  radiologi  dilakukan  meliputi foto  polos  kepala,  posisi  AP,  lateral  dan tangesial,  CT  Scan  otak  serta  foto  lainnya indikasi  (termasuk  servikal).  Farmakologi merupakan  manajemen  terapi  dengan  obat-
obatan  dan  atau  operasi  sesuai  indikasi, (Sartono,2016).

## 3. Sumbatan JalanNapas
Hasil  penelitian  Rekam  Medis  di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2017, berjumlah 297  orang  terdiri  Pneumotoraks  berjumlah  51 orang  (17,2%),  Hasil  penelitian  Muflihatin (2017)  dalam  jurnal  berjudul  Pengaruh
Tindakan Suction Terhadap Perubahan Saturasi  Oksigen  Perifer  Pada  Pasien  Yang Rawat  Di  Ruangan  ICU  RSUD  Abdul  Wahab
Sjahranie  Samarida.  Gagal  napas  bisa terjadi  bila  mana  pertukaran  oksigen terhadap  karbon  dioksida  dalam  paru  – paru tidak dapat memelihara laju konsumsi oksigen  (O2)  dan  pembentukan  karbon dioksida (CO2)  dalam  sel-sel  tubuh.  Hal  ini mengakibatkan  tekanan  oksigen  arteri  kurang dari  50  mmHg  (Hipoksemia)  dan  peningkatan tekanan  karbon  dioksida  lebih  besar  dari  45 mmHg  (Hiperkapnia).  Walaupun  kemajuan teknik  diagnosis  dan  terapi  intervensi  telah berkembang  dengan  pesat,  namun  gagal  napas masih  menjadi  penyebab  angka  kesakitan  dan kematian  yang  tinggi  di  ruang  perawatan intensif  (Brunner  &  Suddarth,2012).Salah  satu kondisi  yang  dapat  menyebabkan  gagal  napas adalah obstruksi jalan napas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal  Tube (ETT).
Obstruksi jalan napas merupakan kondisi yang tidak  normal  akibat  ketidak  mampuan  batuk secara  efektif,  dapat  disebabkan  oleh  sekresi yang  kental  atau  berlebihan  akibat  penyakit infeksi,  imobilisasi,  statis  sekresi,  dan  batuk tidak  efektif  karena  penyakit  persyarafan seperti cerebrovaskular  accident (CVA),  efek pengobatan  sedatif,  dan  lain  –  lain  (Hidayat, 2005).
Penangganan  untuk  obstruksi  jalan napas  akibat  akumulasi  sekresi  adalah  dapat dengan  melakukan  tindakan  penghisapan lendir (suction) dengan  memasukkan  selang kateter suction melalui hidung, mulut,
Endotrakeal Tube (ETT) maupun
Tracheostomi (TC)  yang  bertujuan  untuk membebaskan  jalan  napas,  mengurangi  retensi sputum  dan  mencegah  infeksi  paru.  Secara umum  pasien  yang  mengalami  obstruksi  jalan napas memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk  mengeluarkan  benda  asing,  sehingga sangat  diperlukan  tindakan  penghisapan  lendir
(suction) (Nurachmah dan Sudarsono, 2000).
Menurut Wiyoto (2010), apabila tindakan  suction  tidak  dilakukan  pada  pasien dengan  gangguan  bersihan  jalan  napas  maka pasien  tersebut  akan  mengalami  kekurangan suplai oksigen (hipoksemia), dan apabila suplai oksigen  tidak  terpenuhi  dalam  waktu  5  menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Cara yang mudah untuk mengetahui hipoksemia  adalah  dengan  pemantauan  kadar saturasi  oksigen  (SpO2)  yang  dapat  mengukur seberapa  banyak  persentase  O2  yang  mampu dibawa  oleh  hemoglobin.  Pemantauan  kadar saturasi  oksigen  (SpO2)  dapat  dilakukan dengan pemantauan menggunakan alat oksimetrisaturasi  oksigen  perifer.  Dengan pemantauan  kadar  saturasi  oksigen  perifer yang benar dan tepat saat pelaksanaan tindakan suction,  maka  kasus  hipoksemia  yang  dapat menyebabkan  gagal  napas  hingga  mengancam nyawa  bahkan  berujung  pada  kematian  bisa dicegah lebih dini.
Menurut  peneliti,  Pasien  mengalami sumbatan jalan napas melakukan penangganan untuk  obstruksi  jalan  napas  akibat  akumulasi sekresi  adalah  dapat  dengan  melakukan tindakan  penghisapan  lendir (suction) dengan memasukkan  selang kateter  suction melalui hidung,  mulut, Endotrakeal  Tube (ETT) maupun Tracheostomi (TC)  yang  bertujuan untuk  membebaskan  jalan  napas,  mengurangi retensi sputum dan mencegah infeksi paru. Obstruksi merupakan  pasien  yang  tidak normal  mengeluarkan  sputum/secret  yang banyak, apabila tindakan suction tidak dilakukan  pada  pasien  dengan  gangguan bersihan  jalan  napas  pada  pasiem  maka mengalami kekurangan suplai oksigen (hipoksemia), dan apabila suplai oksigen tidak terpenuhi  dalam  waktu  5  menit  maka  dapat menyebabkan  kerusakan  otak  yang  permanen. Cara  mengetahui  hipoksemia  adalah  dengan pemantauan  kadar  saturasi  oksigen  (SpO2) yang  dapat  mengukur  seberapa  banyak persentase  O2  yang  mampu  dibawa  oleh hemoglobin (Bruner dan Suddarth, 2002).

## 4. Pneumotoraks
Hasil penelitian rekam medis di ruangan instalasi  gawat  darurat  berjumlah  297  orang terdiri  Pneumotoraks  berjumlah  51  orang (17,2%),  Hasil  penelitian  Suarjaya  dalam jurnal Berjudul Identifikasi Awal Dan Bantuan Hidup  Dasar  Pada  Pasien  Pneumotoraks,
Sejalan  dengan  teori  M.  Idreess  (2003) kejadian
cedera dadamerupakansalahsattraumayangseringterjad i,jika  tidak  ditangani  dengan  benar  akan menyebabkan  kematian  ( American  College  Of Surgeons Committee On Trauma.
Pasien pneumotoraks melakukan tindakan  penyelamatan  hidupyang cepat, lakukan  disinfeksi  kulit  disela  iga  ke-2  dari garis midklavikuler yang terkena tusuk bendata jam.Lalu  dengan  jarum  suntik  steril  dilakukan pungsi dan dibiarkan terbuka.Secepat mungkin lakukan tubetorakostomi karena sangat mungkin  akan  terjadi  tension  pneumot  hotarks lagi sesudah paru mengembang. Namun   pada prinsipnya,dapat  dilakukan  tindakan  sebagai berikut:
Penatalaksanaan mengikuti prinsip penatalaksanaan  pasien  trauma  secara  umum (Primary Survey-Secondary Survey). Tidak dibenarkan  melakukan  langkah-  langkah: anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan diagnostik,  penegakan  diagnosis  dan  terapi secara konsekutif (berturutan). Standar pemeriksaan  diagnostik  (yang  hanya  bisa dilakukan bila pasien stabil),  adalah : portable x-ray,  portable  blood  examination,  portable bronchoscope .  Tidak  dibenarkan  melakukan pemeriksaan dengan memindahkan pasien dari ruang  emergency.Penanganan  pasien  tidak untuk  menegakkan  diagnosis  akan  tetapi terutama  untuk  menemukan  masalah  yang mengancam  nyawa  dan  melakukan  tindakan penyelamatan  nyawa.Pengambilan  anamnesis (riwayat)  dan  pemeriksaan  fisik  dilakukan bersamaan  atau  setelah  melakukan  prosedur penanganan trauma.langkah-langkah awal dalam Primary  Survey  (Airway,  Breathing, Circulation) . Pemasangan Water Seal Drainage (WSD):  Pada  trauma  toraks  dan tension pneumothoraks, Water Seal Drainage (WSD)  dapat  berarti:  Diagnostik:
Menentukanperdarahandaripembuluhdarahbesa rataukecil,sehinggadapatditentukan perlu operasi  torakotomi  atau  tidak,  sebelum penderita jatuh dalam shock, Terapi: Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul  di  rongga  pleura.  Mengembalikan tekanan  rongga  pleura  sehingga  "mechanis  of breathing" dapat kembali seperti yang seharusnya,  Preventive:  Mengeluarkan  udaran atau  darah  yang  masuk  ke  rongga  pleura sehingga "mechanis of breathing" tetap baik
5. Lukabakar
Hasil  penelitian  Rekam  Medis  Di Ruangan Instalasi Gawat Darurat  Rumah Sakit Santa  Elisabeth  Medan  berjumlah  297  orang terdiri  Luka  bakar  berjumlah  21  orang  (7,1%), Musliha  (2010),  ada  bebrapa  penanganan pasien gawat darurat adalah sebagaiberikut:
1. Resusitasi Airway, Breathing,Circulation (A, B,C)
a. Pernapasan,  udara  panas:  mukosa rusak,  oedem,  obstruksi.  Efek    toksik dari  asap:  HCN,  NO 2 ,  HCL,  Bensin, Iritasi,  Bronkhokontiksi,  Obstruksi dan gagalnapas.
b. Sirkulasi.  Gangguan  permeabilitas kapiler:cairan  dari  intra  vaskuler pindah ke ekstra vaskuler, hipovolemi relative, syok, ATN, gagalginal
2. Infus, Kateter, CVP, Oksigen, Laboratorium, Kulturluka
3. Resusitasi Cairan: Infus RingerLaktat
4. Monitor Urine danCVP
5. Topikal dan tutupluka
6. Kolaborasi dengandokter.

## 6. Syok
Hasil  Penelitian  Rekam  Medis  Di Ruangan  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Santa  Elisabeth  Medan  Tahun  2017  adalah berjumlah 297 orang terdiri Syok berjumlah 17 orang(5,7%).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di rekam  medis  di  Ruangan  Instalasi  Gawat Darurat  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan tahun  2017  tentang  gambaran  penanganan pasien  gawat  darurat  di  Instalasi  Gawat Darurat,  pasien  yang  mengalami  gawat  darurat tahun 2017 adalah berjumlah 297 orang.
.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diberikan beberapa  saran    terhadap  praktek  keperawatan, penelitian  selanjutnya, Bagi  tempat  praktek keperawatan/  lahan  praktek    sebagai sumber  informasi  bagi  pihak  rumah  sakit untuk  memberikan  kebijakan  selanjutnya agar  dapat  meningkatkan  keberhasilan dalam mutu pelayanan kesehatan.
Bagi penelitian selanjutnya diiharapkan  digunakan  sebagai  bahan
masukan  dan  menjadi  data  tambahan  bagi peneliti selanjutnya dalam meneliti gambaran tentang penanganan pasien gawat darurat  di  instalasi  gawat  darurat  tahun 2017.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association.(2010).  Part  4
Adult Basic Life Support in Circulation Jounal
Australia  Triage  Process  Review.  (2011).
Healty Policy Priorities Principal Committee  Australia  Process  Review. Jurnal Analisis Faktor Pelaksanaan
Triaga.
Brunner  dan  Suddarth.  (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Depkes  RI.  (2016). Kesehatan  Kegawat daruratan  dan  Penanganananya. Jakarta:
DepkesRI.
Epstein.(2002). Emergency Care. United States of America:Mosbly Inc.
Grove  K.  Susan  (2015). Understanding Nursing Research BuilidingAn Evidenced  Based  Practice,  6 th Edition. China:Elsevier .
Hardisman,  (2014). Gawat  Darurat  Medis
Praktis. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Hidayat,A. (2007). Metode Penelitian Keperawatandan Teknik Analisa Data .Jakarta: Salemba Medika.
Kinnaird  Tim,  Medic  Goran,  et  al.  (2013).
Relative  Efficacy  of  Bivalirudin  Versus Heparin  Monotherapy  In  Patients  with
ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated with Primary
Percutaneous  Coronary  Intervention:  A Network  Meta-Analysis .  Journal  of Blood Medicine.4 : 129-40.
Korompisis.(2015). Bio Statistika Untuk Keperawatan. Jakarta:EGC.
Krisanty,  dkk  (2016). Asuhan  Keperawatan Gawat  Darurat. Jakarta:  CV  Trans  Info Media.

## Kusumaningrum,  BintariRatih,  dkk.  (2013).
Penelitian  Pengalaman  Perawat  Unit Gawat  Darurat  Puskesmas  Dalam Merawat  korban  Kecelakaan  Lalu Lintas.
Lee,  C.H.(2011). Disaster  And  Mass  Casualty Triage.  American  Medical  Association
Resource  Utilization  and  the  need  for immediate  life-saving  interventions  in elderly emergency department patients. Scandinavian of Journal Trauma,  Resucitation  and  Emergency Medicine.Journal  AnalisisMetode Triage
Prehospital PadaInsidenKorbanMassal ( Mass Casualty Incident ).
Lee,  Et  al.  (2011). Prehospital  Patient  Triage
In Mass Casualty Incidets:An Engineering  Management  Analysis  And PrototypeStrategy Recommendation. Journal Analisis Metode Triage Prehospital Pada Insiden Korban Massal ( Mass CasualtyIncident ).
Metha  Rh.  Rathore  (2001).  HM.  Acute myocardial  infarction  in  the  elderly: differences  by  age.  Jam  Coll  Cardiol. Available from: http://content.onlinejacc.org/ Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
(2010). Peraturan  Menteri  Kesehatan
Republik  Indonesia  Nomor  430/Menkes.
Per/iii/2010  tentang  klasifikasi  Rumah
Sakit.
Mcdonagh. David. The IOC Manual Of Emergency Sport Medicine . Medical:Publication. Musliha.(2010). Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: NuhaMedika. Moewardi.(2009). Materi Pelatiha Pertolongan Pertama Gawat Darurat. Surakarta.
Nurachmah,  E.,  Sudarsono,  R.S.  2000. Buku Saku  Prosedur  Keperawatan    Medikal Bedah . Jakarta :EGC
Nursalam.(2014). Metodologi  Penelitin  Ilmu Keperawatan. Jakarta: SelembaMedika.
Particia. 2012. Keperawatan Kritis. Jakarta EGC.
Polit  DE  dan  Back,  CT.  (2010). Nursing
Research  Generating  and  Assessing Evidenced For Nursing Practice. 9 th ed. Philadephia:JB.Lippincott. Prabowo.(2014). Basic Life Suport. Jakarta:Buku Kedokteran EGC.
Rekam  medisRumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun (2017).
Riset  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).
Republik  Indonesia  Jakarta:  Badan Penelitiandan Pengembangan Kesehatan,DepertemenKesehatan.
Sartono.  (2016). Basic  Trauma  Cardiac  Life Support. Bandung: Gawat Darurat MedikIndonesia. Satruanegara.(2014). Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan. Jakarta:SalembaMedika. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor 44 (2009).  tentang  Rumah Sakit.
Wahyuni, Nanik Sri. (2012). Standar Pelayanan  Minimal  Di  Rumah  Sakit Materi Kesehatan Republic Indonesia.
Wijaya.  (2010). Keperawatan  Medikal  Bedah Volume 1 .Jakarta:EGC .
Wiyoto.  (2010),  April. Hubungan  Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Prosedur  Suction  Dengan  Perilaku Perawat  Dalam  Melakukan  Tindakan Suction  di  ICU  Rumah  Sakit  dr. Kariadi Semarang (Online),(http://digilib.unimus.ac.id/ gdl.php?mod=browse&op=read=jtptuni mus-  gdl-wiyotog2a2-5560,  diakses tanggal  01  November  2013,  jam  09.35 WITA).
World  Health  Organization .  (2012).  Reduction of Cardiovascular  Burden  Through
Cost  Effective  Inegrated  Management Of Comprehensive Cardiovascular Risk . Geneva,2008.