## STUDI KASUS: PERSIAPAN PRAKONSEPSI DAN PERENCANAAN KEHAMILAN SEHAT PADA WANITA USIA SUBUR DENGAN INFERTILITAS  SEKUNDER
Endah Kamila Mas’udah 1
1 Prodi Sarjana Terapan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Email: kamilaendah@gmail.com

## ABSTRAK
Infertilitas  merupakan  masalah  yang  berat  bagi  pasangan  suami  istri  yang mengalaminya, dimaknai oleh kondisi pasangan yang tidak mampu mendapatkan kehamilan dalam  satu  tahun  meski  sudah  aktif  secara  seksual  tanpa  kontrasepsi.  Banyak  masyarakat menganggap bahwa puncak permasalahan kesuburan adalah  perempuan, dalam hal ini perlu diperhatikan  bahwa  masalah  kesuburan  tidak  hanya  berasal  dari  Perempuan,  bisa  jadi  dari suami, gaya hidup dan banyak faktor lainnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengambarkan Persiapan  prakonsepsi  dan  perencanaan  kehamilan  sehat  pasa  Wanita  Usia  Subur  dengan masalah infertilitas Sekunder. Metode yang digunakan adalah case study dengan analisis data primer diperoleh melalui anamnesa menggunakan lembar skrininig dan pemeriksaan fisik pada Ny. D usia 31 tahun. Hasil penelitian menunjukkan pada kasus Ny.D belum memiliki anak dari pernikahan  keduanya  setelah  4  tahun  menikah,  tidak  ditemukan  masalah  dalam  lembar skrining, hubungan seksual aktif dan belum penah keguguran selama 4 tahun terakhir. Wanita Usia  Subur  dengan  keadaan  tubuh  sehat  dengan  akstifitas  seksual  aktif,  seharusnya  dapat segera  hamil,  namun  perlu  mencari  penyebab  lainnya  yang  mungkin  menjadi  penyebab infetilitas, seperti melakukan pemeriksaan bersama pasangan ke dokter SpOG fertilisasi untuk menemukan  penyebab  pasti  dan  tindak  lanjut  berikutnya  agar  memperoleh  perencanaan kehamilan yang sehat.
Kata Kunci: Wanita Usia Subur, Infertititas, lama menikah, perencaan kehamilan, prakonsepsi

## ABSTRACT
Infertility is a serious problem for married couples who experience it, defined by the condition of a couple who are unable to get pregnant within one year despite being sexually active without contraception. Many people think that the peak of fertility problems is women, in this case it should be noted that fertility problems do not only come from women, it could be from husbands, lifestyles and many other factors. This study aims to describe preconception preparation  and  healthy  pregnancy  planning  in  women  of  childbearing  age  with  secondary infertility  problems.  The  method  used  is  a  case  study  with  primary  data  analysis  obtained through anamnesa using a screening sheet and physical examination of Mrs D aged 31 years. The results showed that in the case of Mrs D did not have children from her second marriage after  4  years  of  marriage,  no  problems  were  found  in  the  screening  sheet,  active  sexual intercourse and had not had a miscarriage for the past 4 years. Women of childbearing age with  a  healthy  body  condition  with  active  sexual  activity,  should  be  able  to  get  pregnant immediately,  but  need  to  look  for  other  causes  that  may  be  the  cause  of  infertility,  such  as conducting a joint examination with a partner to a SpOG fertilisation doctor to find the exact cause and subsequent follow-up in order to obtain healthy pregnancy planning.
Keywords:  Women of childbearing age, infertility,  length  of  marriage, pregnancy  planning, preconception

## PENDAHULUAN
Infertilitas adalah kondisi pasangan yang tidak mampu mendapatkan kehamilan dalam satu tahun  meski sudah  aktif secara seksual  tanpa  kontrasepsi.  Adapun  jenis dari  infertilitas  terbagi  menjadi  dua,  yaitu infertilitas primer dan sekunder. Infertilitas primer  adalah  ketika  seorang  perempuan yang  belum  pernah  mengalami  kehamilan sama sekali sebelumnya walaupun hubungan  seksual  dilakukan  teratur  tanpa perlindungan  kontrasepsi  dalam  selang waktu  paling  tidak  1  tahun.  Sedangkan, infertilitas sekunder adalah ketika perempuan yang sebelumnya pernah hamil, dalam  rentang  waktu  1  tahun  tidak  juga hamil walaupun teratur melakukan hubungan  seksual  tanpa  perlindungan kontrasepsi (Rahmadiani 2021).
The  Word  Health  Organization (WHO) tahun 2020 memperkirakan kejadian infertilitas (8-10%) pasangan usia subur  mengalami  masalah  kesuburan. Jutaan  orang  usia  reproduksi  di  seluruh dunia  mendapat  mengaruh  infertilitas  dan berdampak pada keluarga maupun komunitas mereka. Perkiraan menunjukkan bahwa antara 48 juta pasangan dari 186 juta orang  hidup  mengalami  infertilitas  secara global.  WHO  juga  memperkirakan  sekitar 50-80  juta  pasutri  (1  dari  7  pasangan) memiliki  masalah  infertilitas,  dan  setiap tahun  muncul  sekitar  2  juta  pasangan infertil (WHO, 2020). Revalensi infertilitas
di Indonesia saat ini adalah 12-15% dari 40 juta  pasangan  usia  subur  yang  mengalami masalah  dalam  kesuburan.  Banyaknya pasangan  infertilitas  di  Indonesia  dapat diperhitungkan dari banyaknya wanita yang pernah  kawin  dan  tidak  mempunyai  anak yang masih hidup (Rahmadiani, 2021).
Masalah  infertilitas  ini  merupakan masalah  yang  berat  bagi  pasangan  infertil karena  seringkali  mendapatkan  perlakuan yang  tidak  menyenangkan  dari  orang sekitar. Penyebab dari terjadinya infertilitas ini dapat berasal dari pihak wanita maupun pihak  pria.  Pada  wanita,  infertilitas  dapat terjadi dapat dipengaruhi oleh ovulasi yang tidak  teratur,  tertutup  atau  rusaknya  tuba falopi, dan endometriosis. Sedangkan pada pria, sebagian besar kasus dapat disebabkan oleh  buruknya  kualitas  cairan  semen  yang diproduksi  (Kurniawidjaja  and  Ramdhan 2019).
Berdasarkan  penjabaran  di  atas, pasangan suami istri yang belum dikaruniai anak  dengan  gejala  mengarah  pada infertilitas perlu menyadari dan memahami akan  kondisinya  dan  harus  mengerti tindakan selanjutnya yang perlu dilakukan. pemahaman  tersebut  akan  tercipta  jika pasangan  suami  istri  telah  terpapar informasi terkait infertilitas dan selanjutnya berani dalam memeriksakan keadaannya di fasilitas  kesehatan.  Banyak  masyarakat menganggap  bahwa  puncak  permasalahan kesuburan adalah perempuan, dalam hal ini
perlu  ditegaskan  bahwa  tidak  semua masalah kesuburan berasal dari perempuan tetapi dari pihak suami dan juga gaya hidup keduanya  (Mulyani,  Sukarni,  and  Sari 2021).
Sehingga,  Pasangan  suami  istri tersebut  dapat  melakukan  deteksi  dini  dan pemeriksaan penunjang di fasilitas kesehatan  yang  bukan  hanya  dari  pihak wanita saja diperiksa namun dari pihak pria perlu dilakukan pemeriksaan.

## KASUS
Ny.  D  usia  31  tahun  mengikuti skrining  masalah  dan  gangguan  kesehatan yang  dimulai  dengan  pengkajian  data subjektif  yaitu  didapatkan  hasil  pada riwayat  kesehatan  atau  penyakit  yang diderita  Ny.  D  ataupun  keluarga  di  masa dulu ataupun sekarang bahwa tidak pernah dan tidak mengalami anemia, sakit jantung, hipertensi,  diabetes,  asma,  epilepsi,  TBC, thalasemia,  Hemofilia,  PMS,  HIV/AIDS. Pada riwayat menstruasi yang telah dialami Ny.  D  tidak  menunjukkan  keadaaan abnormal  yaitu  siklus  haid  berkisar  28-34 hari,  lama  haid  7  hari,  jumlah  perdarahan dilihat dari periode ganti pembalut 3-4 kali dalam sehari, tidak mengalami disminorea, tidak mengalami keputihan yang abnormal. Pada  riwayat  obstetrik,  Ny.  D  telah memiliki satu orang anak dengan usia saat ini  11  tahun,  persalinan  lalu  dengan kelahiran  normal,  dan  Ny.  D  tidak  pernah
mengalami komplikasi selama masa obstetrik yang lalu. Ibu mengatakan sudah merencanakan  kehamilan  selama  empat tahun  dan  belum  hamil,  Ny.  D  juga  telah memeriksakan  dirinya  terkait  infertilitas namun tidak menunjukkan masalah. Adapun dari pihak suami belum melakukan pemeriksaan.  Pada  riwayat  ginekologis, Ny.  D  tidak  pernah  dan  tidak  sedang mengalami penyakit seperti endometriosis, TORCH,  mioma,  kista,  maupun  PCOS. Riwayat  imunisasi  TT  pada  Ny.  D  sudah mendapatkan lengkap. Adapun riwayat KB yang pernah dilakukan yaitu Ny. D pernah menggunakan  KB  suntik  3  bulan  dan  1 bulanan  setelah  anak  pertamanya  lahir, namun  hanya  berlangsung  beberapa  bulan saja.  Tidak  ada  efek  samping  yang dirasakan  setelah  menggunakan  KB.  Saat ini  Ny.  D  dalam  pernikahan  kedua  yang sudah  berlangsung  4  tahun,  pertama  kali menikah  pada  usia  20  tahun,  frekuensi hubungan  seksual  yaitu  2-3  kali/minggu dan  tidak  ada  keluhan.  Hasil  pengkajian tentang  psikologis  ibu  baik  dan  tidak  ada tanda-tanda  mengalami  kekerasan  dalam rumah  tangga.  Adapun  untuk  pola  nutrisi sehari-hari  yaitu  Ny.    D  makan  3x/hari dengan  menu  nasi,  sayur,  lauk  yang beranekaragam.
Pengkajan data objektif menghasilkan data yaitu TD 120/80 mmHg, N 84x/menit, P 20x/menit, BB 49, TB 156 cm, IMT  20,13, LILA 25 cm. Konjungtiva
merah muda, sklera putih, tidak menunjukkan tanda-tanda anemia.
Kesimpulan  permasalahan  yang  didapat pada kasus ini adalah Ny. D usia 31 tahun dengan infertilitas.

## PEMBAHASAN
Pada kasus  Ny.  D,  skrining  kesehatan prakonsepsi  dan  perencanaan  kehamilan sehat  dilakukan  sebagai  bentuk  deteksi secara  dini  untuk  mengetahui  masalah kesehatan  yang  ada.  Kegiatan  skrining dimulai dengan melakukan pengkajian data subjektif  dan  objektif  untuk  mengetahui permasalahan dan kondisi yang kurang baik dari  wanita usia subur  tersebut.  Kemudian diakhir kegiatan skrining akan disimpulkan masalah  yang  sedang  dialami  dan  juga pemberian  KIE  yang  berfokus  pada masalah dan perencanaan kehamilan sehat. Pemberian  KIE  ini  dilakukan  dengan harapan  wanita  usia  subur  dapat  lebih mengetahui  dan  paham  akan  kondisi  diri mereka  sehingga  selanjutnya  akan  dapat berusaha  dalam  mengupayakan  diri  lebih baik  lagi  dalam  pola  hidup  sehat  ataupun melakukan segera melakukan tindak lanjut tepat terkait masalah yang dalam kasus ini yaitu mengarah pada keadaan infertil .
Berdasarkan  kasus  dari  Ny.  D, permasalahan  utama  yang  ditemukan berdasarkan  hasil  kajian  yaitu  Ny.  D  dan suami  belum  dikaruniai  anak  atau  Ny.  D belum  hamil  setelah  4  tahun  menikah  dan
melakukan hubungan seksual aktif. Keadaan  ini  bisa  dikatakan  dengan infertilitas.  Infertilitas  adalah  kondisi pasangan yang tidak mampu mendapatkan kehamilan  dalam  satu  tahun  meski  sudah aktif  secara  seksual  tanpa  kontrasepsi (Rahmadiani, 2021).
Penyebab dari terjadinya infertilitas ini dapat  berasal  dari  pihak  wanita  maupun pihak  pria.  Faktor  risiko  dari  kedua  pihak dapat  berkaitan  dengan  kondisi  gizi  yang kurang baik misalkan dari pola hidup yang tidak sehat, berat badan yang kurang ideal, seiring  bertambahnya  usia  (>  35  tahun), ataupun  faktor  genetik  (Eka  Hospital, 2021). Pada kasus ini, dari segi nutrisi Ny. D  telah  tercukupi  dengan  baik  yang  dapat dilihat  dari  pola  konsumsi  makanan beragam  dan  bergizi  yang  ada  begitu  pula dengan sang suami. Namun, dari pola hidup atau  kebiasaan  lainnya  dari  pihak  suami masih  belum  baik  yaitu  suami  merokok. Dari  segi  usia,  Ny.  D  dan  suami  masih tergolong  usia  subur  yaitu  <35  tahun, sehingga  hal  ini  bisa  jadi  bukan  akar masalahnya  dan  masih  berpeluang  untuk hamil.  Dari  segi  faktor  genetik,  keluarga keduanya tidak ada yang pernah mengalami infertilitas  sebelumnya.  Sehingga,  dari analisis  faktor  risiko  terjadinya  infertilitas ini dapat dikaitkan dengan adanya kebiasaan  yang  kurang  baik  dari  pihak suami  seperti  merokok  dan  Ny.  D  yang
berada serumah juga otomatis terpapar oleh asap rokok tersebut.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh Jumiati,  Fitria,  dan Rahmawati  (2021)  didapatkan  bahwa pasangan  usia  subur  yang  memiliki kebiasaan merokok lebih berisiko mengalami infertilitas 4,875 kali dibandingkan  dengan  pasangan  usia  subur yang  tidak  memiliki  kebiasaan  merokok. Hal ini sejalan dengan penelitian Halimah, et  al.,  (2018)  bahwa  adanya  paparan  asap rokok  mempunyai  dampak  negatif  bagi kesehatan reproduksi pasangan usia subur.
Beberapa penelitian lainnya juga menyimpulkan jika paparan rokok memiliki  dampak  negatif  bagi  kesuburan. Kebiasaan  merokok  pada  laki-laki  dapat mempengaruhi  kualitas  semen,  rokok mengandung  zat  berbahaya  bagi oosit (menyebabkan kerusakan oksidatif terhadap mitokondria), sperma (menyebabkan tingginya kerusakan morfologi),  dan  embrio  (menyebabkan keguguran).  Disamping  itu,  rokok  juga dapat  menyebabkan  gangguan  kesehatan lainnya  disamping  infertilitas  yang  dapat menyerang  penghisap  rokok  itu  sendiri maupun orang yang selalu berada
dilingkungan  yang  terkontaminasi  asap rokok itu sendiri (Jumiati et al. 2021).
Saat mendapati tanda gejala infertilitas sepasang  suami  istri  diharapkan  segera memeriksakan  dirinya  terkait  infertilitas. Pemeriksaan  dilakukan  oleh  keduanya untuk  mencari  sumber  penyebab  dari infertilitas  dan  jika  memungkinkan  dapat diberi pengobatan sesegera mungkin. Pada pemeriksaan  infertilitas  ini  terdiri  dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan  penunjang  yang  berkaitan dengan pemeriksaan laboratorium.

## KESIMPULAN
Nn. D usia 31 tahun dengan infertilias atau tidak mampu mendapatkan kehamilan lebih dari  satu  tahun  meski  sudah  aktif  secara seksual tanpa kontrasepsi. Hasil pemeriksaan  menggunaan  lembar  skrining tidak  ditemukan  masalah  yang  menjadi penyebab  infertilitas.  Penyebab  yang mungkin yaitu kebiasaan yang kurang baik dari pihak suami yaitu merupakan perokok aktif.  Perlu  adanya  perubahan  kebiasaan suami dan pemeriksaan istri bersama suami ke  Sp.OG.  untuk  memastikan  penyebab infertil sebagai bentuk persiapan prakonsepsi  dan  perencanaan  kehamilan sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Halimah,  Anis  Nur,  Sri  Winarni,  and
Dharminto.  n.d.  “Paparan  Rokok, Status Gizi, Beban Kerja, Dan Infeksi
Organ  Reproduksi  Pada  Wanita
Dengan Masalah Fertilitas RSI Sultan Agung Semarang.” Jurnal  Kesehatan Masyarakat .
Hospital, Eka. 2021. “Mengenal Infertilitas Dan Faktor Penyebab.” Eka Hospital . Retrieved (https://www.ekahospital.com/better- healths/kandungan/mengenal- infertilitas-dan-faktor-penyebabnya).
Jumiati, Sarah Fitria, and Ayu Rahmawati.
2021. “Hubungan Kebiasaan Merokok Dan Berat Badan Pada Pasangan Usia Subur Terhadap Kejadian Infertilitas.” Pp.  187–94  in Prosiding  SainTeKes Semnas MipaKes Umri . Vol. 2.
Kurniawidjaja, Meily, and Doni Ramdhan.
2019. Buku  Ajar  Penyakit  Akibat
Kerja  Dan  Surveinlains .  Jakarta:  UI Publishing.
Mulyani,  Umi,  Diah  Sukarni,  and  Erma Puspita  Sari.  2021.  “Faktor-Faktor
Yang Berhubungan
Dengan Infertilitas Primer Pada Pasangan Usia Subur  Di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas Lembak Kab. Muara Enim Tahun  2021.” Ilmu  Pengatahuan Sosial 8(8):2698–2710.
Rahmadiani,  Devi.  2021.  “Ekstrak  Pollen
Kurma (Phoenix Dactylifera L) Sebagai Terapi Infertilitas Pada Pria.”
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada 10(1):31–40. doi: 10.35816/jiskh.v10i1.501.