## ABSTRACT
Physical activity in the elderly will improve cognitive function. Biomolecular changes to  see  an  increase  in  elderly  cognitive  function  are  characterized  by  an  increase  in the  expression  of  plasma  protein  Brain  Derived  Nerve  Factor  (BDNF).  Efforts  to improve  cognitive  function  can  be  done  in  Indonesian  Cardio  Gymnastic  Serie-I.  In this  study  the  aim  was  to  analyze  the  influence  of  Indonesian  Cardio  Gymnastic Serie-I  three  times  a  week  for  6  weeks  to  Plasma  Protein  Expression  of  BDNF  in Elderly. This study used a pre-experiment with the design of one group pre and post test  for  27  samples  of  healthy  elderly  aged  >60  years  and  routinely  conduct  Indo- nesian  Cardio  Gymnastic  Serie-I  3  times  a  week  for  6  weeks.  To  determine  BDNF levels  taken  from  elderly  plasma  blood  then  measured  using  the  Enzime  Link Immunosorbent  Assay  method.  To  analyze  the  influence  of  Indonesian  Cardio  Gym- nastic Serie-I to plasma protein expression of BDNF, a paired t-test was used so that the  mean  differences  between  before  and  after  gymnastics  were  known.  There  were differences  in  the  mean  BDNF  plasma  protein  expression  before  and  after  Indone- sian  Cardio  Gymnastic  Serie-I  (2174.52  ±  700.79  VS  1981  ±  915.17  pg/mL,  p  = 0.40; p >0.05) with the mean difference was 192.69 which means Indonesian Cardio Gymnastic  Serie-I  3  times  a  week  for  6  weeks  had  no  influence  to  plasma  protein expression  of  BDNF  because  the  level  has  decreased  by  91.14%  after  exercising.

## ABSTRAK
Aktivitas  fisik  yang  aktif  pada  lansia  akan  meningkatkan  fungsi  kognitif.  Perubahan biomolekuler untuk melihat peningkatan fungsi kognitif lansia ditandai dengan peningkatan ekspresi  protein  plasma Plasma  Brain  Derived  Nerve  Factor (BDNF).  Upaya  untuk meningkatkan fungsi kognitif  dapat dilakukan senam jantung sehat seri-I. Dalam penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh senam jantung sehat seri-I 3 kali seminggu selama 6 minggu terhadap ekspresi protein plasma BDNF lansia. Penelitian ini menggunakan pre-eksperimen  dengan  rancangan one  group  pre  and  post  test terhadap  27  sampel lansia sehat yang berusia >60 tahun dan rutin melakukan senam jantung sehat seri-I 3 kali seminggu selama 6 minggu. Untuk mengetahui kadar BDNF diambil dari darah plasma

## THE INFLUENCE OF INDONESIAN CARDIO GYMNASTIC SERIES-I TO PLASMA PRO- TEIN EXPRESSION OF BDNF IN THE ELDERLY
Nita Fitria 1 *, Lynna Lidyana 2 , Shelly Iskandar 3 , Leonardo Lubis 4 , Fidella 5 , Ajeng Fitria 6 , Ambrosius Purba 7
1 Basic Nursing Departement, Faculty of Nursing, Universitas Padjadjaran, Indonesia
2,3 Departement of Psychiatry, RSHS Bandung, Indonesia
4,7 Lecturer in Faculty of Medicine, Universitas Padjadjaran, Bandung 45363, Indonesia.
5,6 Magister Student in Faculty of Medicine, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia Raya Bandung-Sumedang KM-21 street Jatinangor 45363 *e-mail: nita.fitria@unpad.ac.id

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 1 Mei 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
Keywords:
elderly
Indonesian  Cardio Gymnastic  Series- I
plasma  proteins expression of BDNF
Kata kunci: ekspresi  protein plasma  ekspresi protein BDNF lansia senam jantung sehat seri-I
lansia  kemudian  diukur  menggunakan  metode Enzime  Link  Immunosorbent  Assay (ELISA) Untuk menganalis pengaruh senam jantung sehat seri-I terhadap ekspresi pro- tein  plasma  BDNF  digunakan  uji-t  berpasangan  sehingga  diketahui  perbedaan  rerata sebelum dan setelah dilakukan senam. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan rerata  ekspresi protein plasma BDNF sebelum dan setelah senam jantung sehat seri-I (2174,52 ± 700,79 VS 1981 ± 915,17 pg/mL, p=0,40; p >0,05) dengan perbedaan rerata sebesar  192,69 yang berarti senam jantung sehat seri-I 3 kali seminggu selama 6 minggu tidak berpengaruh terhadap ekspresi protein plasma BDNF karena kadarnya mengalami penurunan sebesar 91,14% setelah dilakukan senam.

## PENDAHULUAN
Prevalensi  lansia  diatas  60  tahun  di  dunia sejak  tahun  2013  mengalami  peningkatan  bahkan tahun 2050 prevalensi lansia di Indonesia lebih tinggi dibandingkan  prevalensi  di  dunia  (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016). Seiring dengan bertambahnya  usia  lansia  ditemukan  adanya penurunan  derajat  kebugaran  jasmani.  Penurunan derajat kebugaran jasmani pada usia 70 tahun sekitar 30-50%  (Chung  et  al.,  2014).  Penurunan  derajat kebugaran jasmani pada lansia yang relatif rendah disebabkan  penurunan  fungsi  organ  tubuh  (Njoto, 2014).  Budaya  masyarakat  Indonesia  berperan penting dalam menurunkan derajat kebugaran jasmani lansia, oleh karena budaya bangsa Indonesia sering membatasi  aktivitas  fisik  sehari-hari  dari  lansia. Penurunan  fungsi  organ  tubuh  pada  lansia menimbulkan peningkatan sumber energi dominan yang  berasal  dari  metabolisme  anaerobik. Metabolisme  anaerobik  dapat  menyebabkan perubahan  pada  tingkat  biomolekuler  antara  lain ekspresi  protein  plasma  BDNF  (Martinson  M, Berridge C,2015).
Ragin  (2011)  dalam  Sari,  Sari  &  Pratiwi (2018). mengatakan prevalensi lansia menimbulkan berbagai  permasalahan  fisik  dan  psikologis  oleh karena lansia mengalami penurunan secara fisiologis dan  psikologis.  Proses  penurunan  fisiologis  dan psikologis tersebut menyebabkan lansia sulit untuk melakukan aktivitas fisik sehari-hari secara mandiri dan tergantung pada orang lain. Keterbatasan dalam melakukan  aktivitas  fisik  sehari-hari  dapat menimbulkan penurunan fungsi kognitif, timbulnya penyakit degeneratif, ketidakmampuan fisik, gangguan rasa nyeri, gangguan tidur, isolasi sosial. Keterbatasan lansia  dalam  melakukan  aktivitas  fisik  sehari-hari menyebabkan lansia sulit beradaptasi dalam kondisi proses  penuaan,  merasa  sendiri,  frustasi,  dan kehilangan kepercayaan diri sehingga timbul depresi yang mempengaruhi kualitas hidup lansia ( American Psychiatric  Association ,  2015).
Untuk  meningkatkan  fungsi  kognitif  pada
lansia diperlukan terapi non farmakologi dalam bentuk aktivitas fisik atau olahraga pada lansia. Pendekatan terapi non farmakologi dalam bentuk olahraga perlu dilakukan karena lansia memiliki keterbatasan dalam penggunaan obat-obatan dan memiliki resiko tinggi timbulnya  efek  samping  obat  yang  dikonsumsi. Departement  of  Health (2012)  mengatakan  agar olahraga  dapat  meningkatkan  kebugaran  jasmani lansia sebaiknya memperhatikan konsep FITT (F= Frekuensi artinya jumlah latihan yang dilakukan setiap minggu, I= Intensitas latihan artinya takaran latihan, T= Time artinya waktu pelaksanakan setiap latihan, T= Tipe latihan artinya jenis latihan berupa aerobik atau  anaerobik).Untuk  meningkatkan  daya  tahan jantungparu pada lansia dilakukan latihan 3-5 kali/ minggu dengan intensitas latihan ringan dan sedang (intensitas ringan: 50-60% Denyut Nadi Maksimal (DNM),  intensitas  sedang  60-75%  (DNM). Waktu yang diperlukan setiap melaksanakan latihan selama 20-60 menit/latihan dengan tipe latihan aerobik.  Hasil latihan  akan  bermanfaat  setelah  8-12  minggu  dan stabil setelah 20 minggu
Senam Jantung Sehat Seri-I merupakan salah satu olahraga yang aman bagi lansia.  Senam Jantung Sehat  Seri-I  merupakan  bagian  dari  6  seri  Senam Jantung  Sehat  yang  dipromosikan  oleh  Yayasan Jantung  Indonesia.  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I memiliki ciri khas gerakan yang teratur dan irama yang lambat serta intensitas latihan yang relatif ringan sehingga dapat dilakukan oleh lansia. Senam Jantung Sehat  Seri-I  diprogramkan  untuk  mencegah  dan rehabilitasi penderita penyakit jantung dan pembuluh darah  (Buku  Petunjuk  Senam  Jantung  Sehat  Seri- II,2010)  Sampai saat ini penelitian mengenai Senam Jantung  Sehat  terbatas  pada  penurunan  tekanan darah (Lalarni,2015 dan Sundari,Suhadi, Maryati,2014) dan    belum  pernah  dilaporkan  pengaruh  Senam Jantung Sehat Seri-I terhadap peningkatan ekspresi protein plasma BDNF pada lansia Sampai saat ini belum  ditemukan  glold  standard  cabang  olah  raga yang  dapat  meningkatkan  ekspresi  protein  plasma BDNF pada lansia.
Berdasarkan analisis gerak Senam Jantung
Sehat Seri-I, gerakan I, IV, VI, VII, VIII, IX, X, XII, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, dan gerakan XX yang dilakukan lansia dapat meningkatkan daya tahan jantungparu. (Buku Petunjuk Senam Jantung Sehat Seri II). Gerakan Senam Jantung Sehat Seri-I pada umumnya  berupa  jalan  ditempat  dengan menggerakkan tangan, menepuk tangan di atas kepala, rentangkan  tangan  ke  depan,  ke  atas  dan  menarik nafas.
Laing  et  al  (2012)  mengatakan  bahwa bertambahnya usia lansia umumnya disertai dengan penurunan  fungsi  kognitif.  Fungsi  kognitif  dapat dievaluasi melalui perubahan ekspresi protein plasma BDNF.  BDNF  berfungsi  untuk  merangsang neurogenesis yang berguna mendukung kemampuan neuron untuk tetap bertahan hidup. BDNF ini bekerja dalam perkembangan sinaps, plastisitas sinaps dan fungsi  kognitif.  Ekspresi  BDNF  pada  otak  paling banyak  ditemukan  dihipocampus.  Namun  hasil penelitian Liu and Nusslock, 2018 menunjukan bahwa gambaran  otak  individu  yang  melakukan  olahraga dengan intensitas sedang dapat meningkatkan volume otak  sehingga  fungsi  memori  seseorang  akan meningkat,  pengetahuan meningkat dan kemampuan seseorang  dalam  merencanakan  suatu  program meningkat secara signifikan dibandingkan individu yang  tidak  aktif  berolahraga.  Penelitian  ini menunjukkan BDNF plasma dapat menggambarkan fungsi BDNF otak terutama di daerah hippocampus. Brain  Derived  Nerve  Factor (BDNF)  merupakan faktor  neurotropik  yang  merangsang  neurogenesis serta mendukung kemampuan neuron untuk bertahan hidup. Gen ini aktif di area korteks, pre-korteks dan lebih  dominan  di  hippocampus.  Olahraga  yang dilakukan  sesuai  dengan  FITT  oleh  lansia  akan meningkatkan  ekspresi  protein  plasma  BDNF (Leckie,2014).  Seberapa  besar  pengaruh  Senam Jantung  Sehat  Seri-I  terhadap  perubahan  ekspresi protein plasma BDNF belum pernah dilaporkan.
Pada saat melakukan Senam Jantung Sehat Seri-I agar intensitasnya terukur, menggunakan alat bantu polar. Pengukuran fungsi kognitif menggunakan instrumen Mini Mental State Examination (MMSE).
Pengukuran  perubahan  molekuler  ekspresi  protein plasma BDNF pada lansia penderita depresi tingkat ringan dan sedang dilakukan metode Enzyme Link Immunosorbent Assay (ELISA) (  Leckie,2014).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  pre- eksperimen  dengan  rancangan one  group  pre  and post  test .  Populasi  penelitian  sebanyak  150  orang
lansia yang tinggal di Perlindungan Rehabilitasi Sosial Lanjut  Usia  (PRSLU)  dan  Pemeliharaan    Makam Pahlawan (PMP) UPTD Ciparay. Sampel penelitian didapatkan  27 sampel lansia sehat yang berusia >60 tahun dan rutin melakukan senam Jantung Sehat Seri- I  3  kali  seminggu  selama  6  minggu  dengan  cara menggunakan  teknik purposive  sampling .  Untuk mengetahui kadar BDNF diambil dari darah plasma lansia sebanyak 2 cc kemudian diukur kadar sebelum dan  sesudah  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I menggunakan metode ELISA.
Rancangan analisis data penelitian diproses dengan menggunakan IBM SPSS versi 23.0 dengan diawali dengan menentukan uji normalitas dengan Shapiro-Wilk (p <0,05) untuk mengetahui distribusi normal atau tidaknya kadar BDNF. Uji Shapiro-Wilk dilakukan karena jumlah sampel kurang dari 50 or- ang. Hasil uji normalitas dilakukan untuk menentukan analisis berikutnya yaitu pemakaian analisis parametrik bila berdistribusi normal atau non parametrik apabila datanya  tidak  berdistribusi  normal.  Selain  uji normalitas dilakukan pula uji homogenitas dengan One way ANOVA (p <0,05) untuk mengetahui homogen atau tidaknya data awal (pre) kadar BDNF. Uji One way :  3  kali  seminggu,  4  kali  seminggu  dan  5  kali seminggu.  Hasil  uji  homogenitas  dilakukan  untuk menentukan  apakah  data  sebelum  diberikan perlakuan  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  (pre)  dapat dijadikan sebagai pedoman untuk melihat ada tidaknya efek  intervensi  terhadap  ekspresi  protein  plasma BDNF.Untuk menganalisis perbedaan kadar BDNF sebelum  dilakukan  senam  dan  setelah  mengikuti Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  pada  minggu  ke-6 menggunakan uji-t berpasangan.
Penelitian ini sudah mendapat persetujuan etik dari komite etik penelitian Universitas Padjadjaran dengan nomor: 629/UN.6/KEP/EC/2018 dengan no reg:  0718040563.  Penelitian  ini  sudah  mengikuti standar etik Deklarasi Helsinki.

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Data  karakteristik  responden  yang  telah dikumpulkan  meliputi  data  usia,  jenis  kelamin, pendidikan terakhir pada tabel 1.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengahnya  responden  yaitu  23  orang  (76,67%) berada pada kelompok lansia elderly (60-74 tahun), setengah responden yaitu 15 orang (50%) berjenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan.  Berdasarkan pendidikan terakhir, sebagian kecil yaitu 7 orang (23%) merupakan  lulusan  SD,  sedangkan  yang  tidak
Tabel 1. Karakteristik Lansia Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan Terakhir
Tabel 3 Perbedaan Rerata Sebelum dan Setelah Dilakukan Senam Jantung Sehat Seri-I Terhadap Kebugaran Jasmani dan Ekspresi Protein Plasma BDNF Lansia
Tabel 4. Perbedaan Rerata Pada Frekuensi Senam
Tabel 5 Uji Beda  Pre dan Post Intervensi Ekspresi Protein Plasma BDNF Berdasarkan  Frekuensi Senam
Tabel 2. Nilai Minimal Dan Maksimal Denyut Nadi Maksimum (DNM) Lansia
Karakteristik
Frekuensi (f) Persentase (%) Usia: Elderly (60-74) 23 76,67 Old (75-90) 6 20,00 Very Old ( >90) 1 3,33 Jenis Kelamin: Laki-laki 15 50,00 Perempuan 15 50,00 PendidikanTerakhir: Tidak Sekolah 6 20,00 SD 7 23,00 SMP 6 20,00 SMA 6 20,00 Perguruan Tinggi 5 17,00 Prosentase DNM Nilai minimum Nilai maksimum 60% 75% 77,4 95,4
96,75
119,25 Variabel Mean Standar Deviation Mean difference t p-value Nilai Kebugaran (pre) 314,7778 109,12214 -52,25926 -2,346 0,027 Nilai Kebugaran (post) 367,0370 101,64928 BDNF (pre) 2174,5267  700,79773 192,69333 0,856 0,400 BDNF (post) 1981,8333  915,17764 Frekuensi Senam Mean Difference 95% CI p-value Minimum Maksimum 3 x/mg  vs 4 x/mg -65,17689 -224,2505 93,8967 0,906 3 x/mg vs 5 x/mg -171,098 -335,3209 -6,8751 0,039 4 x/mg vs 5 x/mg -105,9211 -274,15 62,3078 0,355 Frekuensi Senam Variabel Independent Mean Std. Deviation Mean difference t p-Value 3x /mg BDNF (pre) 2263,67 557,03 85,15 0,175 0,865 BDNF (post) 2178,52 1228,36 4x/mg BDNF (pre) 2056,89 927,96 -44,27 -0,132 0,899 BDNF (post) 2101,16 772,66 5x/mg BDNF (pre) 2195,43 641,43 593,69 2,168 0,067 BDNF (post) 1601,74 499,93
bersekolah, lulusan SMP dan SMA  memiliki proporsi yang sama yaitu 6 orang (20%).

## Nilai Uji Normalitas dan Homogenitas Data
Untuk  mencari  frekuensi  dan  intensitas Senam Jantung Sehat Seri-I yang tepat pada lansia sehat untuk meningkatkan derajat kebugaran jasmani diperlukan uji normalitas menggunakan Shapiro-Wilk. Hasil  uji  normalitas data  berdasarkan pengelompokkan frekuensi senam (3 kali seminggu, 4  kali seminggu dan 5 kali seminggu), didapatkan variabel  Denyut  Nadi  Istirahat,  tingkat  kebugaran sebelum dilakukan intervensi Senam Jantung Sehat Seri-I  dan kadar BDNF plasma sebelum dilakukan intervensi  senam  jantung  sehat  seri-I    distribusi datanya  normal    sehingga  variabel  tersebut  dapat menggunakan  uji  parametrik.  Variabel  tingkat kebugaran  setelah  dilakukan  intervensi  Senam Jantung  Sehat  Seri-I  dan  kadar  BDNF  plasma sebelum dilakukan intervensi Senam Jantung Sehat Seri-I  distribusi  datanya  tidak  normal  sehingga variabel  tersebut  dapat  menggunakan  uji  non parametrik.
Untuk  mengetahui  homogenitas  sampel berdasarkan pengelompokkan frekuensi senam (3 kali seminggu,  4  kali  seminggu  dan  5  kali  seminggu), digunakan one way ANOVA didapatkan variabel  usia, tingkat  kebugaran  sebelum  dilakukan  intervensi senam  jantung  sehat  seri-I,  kadar  BDNF  plasma sebelum dilakukan intervensi Senam Jantung Sehat Seri-I sampel nya homogen  yang menunjukkan bahwa lansia memiliki nilai awal yang relatif sama sehingga efek  intervensi  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  dapat dijadikan  sebagai  pedoman  untuk  keberhasilan intervensi.

## Intensitas  Yang  Tepat  Bagi  Lansia  Untuk Meningkatkan  Kebugaran  Jasmani
Untuk  melihat  intensitas  latihan  Senam Jantung  Sehat  Seri-I  yang  tepat  bagi  lansia  dapat dilihat dari rumus Denyut Jantung Maksimal (DNM): 60-75% (220-usia). Tabel 2 menampilkan nilai mini- mum dan nilai maksimum DNM.
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan nilai DNM lansia antara 77,4-119,25 kali/menit. Nilai tersebut berada pada intensitas sedang bagi lansia.
Frekuensi senam yang tepat bagi lansia untuk meningkatkan kebugaran jasmani dan ekspresi pro- tein plasma BDNF.
Untuk  mengetahui  frekuensi  senam  yang tepat  bagi  lansia  untuk  meningkatkan  kebugaran jasmani  dan  ekspresi  protein  plasma  BDNF, diperlukan uji-t berpasangan sehingga dapat ditentukan
adanya  perbedaan  rerata  sebelum  dan  setelah dilakukan  senam  Jantung  Sehat  Seri-I  terhadap kebugaran  jasmani  dan  ekspresi  protein  plasma BDNF.
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  nilai kebugaran  jasmani  lansia  mempunyai  perbedaan rerata sebelum dan setelah Senam Jantung Sehat Seri- I  dengan mean  difference sebesar  -52,25926  yang berarti  terjadi  kenaikan  kebugaran  jasmani  lansia sebelum dengan setelah Senam Jantung Sehat Seri-I (p- value = 0,027), sedangkan ekspresi protein plasma BDNF  nilai tidak terdapat perbedaan sebelum dan setelah dilakukan  senam jantung sehat seri-I (p- value =  0,400).  Untuk  mencari  perbedaan  rerata  pada frekuensi senam dilakukan uji Post Hoc ( Bonferoni). Berdasarkan tabel 4 menunjukkan  adanya perbedaan  pada  frekuensi  senam  3  kali  seminggu dengan 5 kali seminggu sedangkan frekuensi senam 3 kali seminggu dengan 4 kali seminggu serta frekuensi senam 4 kali seminggu dengan 5 kali seminggu tidak terdapat perbedaan (p- value = 0,039).
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan frekuensi senam 3 kali seminggu mengalami penurunan BDNF yang lebih kecil dibandingkan frekuensi senam 5 kali seminggu (85,156 VS 593,69).

## PEMBAHASAN
BDNF adalah protein yang dikodekan oleh gen BDNF. BDNF merupakan neurotopik (Growth Factor) yang merupakan bagian dari Nerve Growth Factor (NGF). BDNF ditemukan di otak, sistem saraf perifer dan plasma darah. Gen ini berfungsi  untuk meningkatkan  neurogenesis  serta  mendukung kemampuan neuron untuk bertahan hidup. Gen ini aktif di area korteks, pre-korteks dan lebih dominan di hipokampus. Proses neurogenesis terjadi apabila terdapat stimulasi dari neurotropik dan BDNF inilah yang paling aktif menstimulasi dan mengendalikan proses neurogenesis (Leckie, 2014).
Olahraga  pada  usia  dewasa  muda  dapat mempertahankan aliran darah keseluruh tubuh yang optimal dan meningkatkan penghantaran nutrisi ke otak.  Olahraga  dapat  memfasilitasi  metabolisme neurotransmiter, menghasilkan faktor neurotropik yang merangsang  neurogenesis.  Selain  itu  olahraga meningkatkan  stimulasi  aktivitas  molekuler  dan selular di otak dan menjaga plastisitas otak sehingga fungsi kognitif meningkat (Leckie, 2014 dan Muzamil & Martini, 2014).
Ada  tiga  mekanisme yang  berperan  dalam peningkatan fungsi kognitif akibat olahraga yaitu an- giogenesis  pada  otak,  perubahan synaptic  reverse
dan menghilangnya penumpukan amiloid. Mekanisme pertama terjadinya peningkatan fungsi kognitif akibat aktivitas fisik atau olahraga adalah angiogenesis pada otak.  Angiogenesis  merupakan  pertumbuhan pembuluh darah baru yang terjadi di otak, baik dalam kondisi  sehat  maupun  sakit.  Proses  angiogenesis dimulai dengan proses inisiasi, yaitu dilepaskannya enzim protease dari sel endotel yang teraktivasi setelah berolahraga.  Setelah  proses  inisiasi  terjadi pembentukan  pembuluh  darah,  proses  ini  di  awali dengan  terjadinya  degradasi  matriks  ekstraseluler, migrasi dan proliferasi sel endotel, serta pembuatan matriks  ekstraseluler  baru.  Setelah  pembentukan pembuluh  darah,  proses  selanjutnya  akan  terjadi maturasi atau stabilisasi pembuluh darah (Leckie,2014 dan Muzamil & Martini 2014).
Mekanisme  kedua  terjadinya  peningkatan fungsi kognitif akibat olahraga adalah perubahan syn- aptic reverse. Sinaps berfungsi menyalurkan rangsang dari  satu  sel  saraf  ke  sel  saraf  lain  melalui  proses biokimia dan biolistrik. Proses biokimia dan biolistrik terjadi  karena  adanya  rangsangan  neurotransmiter pada neuron pascasinaps. Olahraga yang dilakukan secara  rutin  menyebabkan synaptic  reverse atau pengulangan penyaluran rangsangan secara kontinyu akan  memberikan  stimulasi  kepada  otak  untuk merekam informasi yang ada sehingga fungsi kognitif akan meningkat (Leckie, 2014 dan Muzamil & Mar- tini, 2014).
Mekanisme  ketiga  terjadinya  peningkatan fungsi kognitif akibat olahraga adalah menghilangnya penumpukan amiloid. Amiloid polipeptida atau amilin merupakan senyawa yang normalnya di dalam granul insulin dan ikut disekresikan bersama insulin. Amilin bersifat sitotoksik menyebabkan masuknya kalsium dalam sel dan membentuk agregasi intrasel. Agregasi intrasel  tersebut  menyebabkan  terjadinya penumpukan  amiloid  yang  berpengaruh  terhadap fungsi kognitif. Apabila olahraga dilakukan secara rutin maka  amiloid  tidak  disekresikan  bersama  insulin sehingga zat sitotoksik ini tidak menumpuk bahkan menghilang sehingga tidak akan mengganggu fungsi kognitif (Leckie, 2014 dan Muzamil & Martini, 2014). Bertambahnya  usia  berpengaruh  pula  terhadap kemampuan untuk melakukan aktivitas fisik sehari- hari pada pada lansia. Keadaan ini yang menyebabkan menurunnya  keinginan  lansia  untuk  melakukan olahraga secara teratur. Selain itu pengaruh budaya turut berperan dalam menurunnya keinginan lansia untuk  melakukan  olahraga,  oleh  karena  anggapan masyarakat,  lansia  sebaiknya  dibatasi  melakukan aktivitas fisik untuk menghindari cedera (Hayashi and Decherrie, 2016). Penelitian menunjukkan semakin
bertambahnya  usia  maka  kemampuan  melakukan aktivitas fisik sehari-hari semakin berkurang sebesar 30-50% (Muzamil dan Martini,  2014).
Penelitian  lain  menunjukkan  hasil  yang berbeda,  ekspresi  mRNA  BDNF  di  hippocampus, cortex temporal dan parietal menurun pada manusia seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Penurunan ekspresi mRNA BDNF di hippocampus terlihat melalui metode immustaining BDNF  sehingga  ketebalan ekspresi gen DNA terlihat. Metode immunopositive BDNF dilakukan pula untuk melihat ekspresi protein BDNF pada badan sel neuron. Bertambahnya usia menyebabkan penurunan ekspresi protein BDNF di hippocampus  dan  cortex  temporal  (Muzamil  dan Martini, 2014).
Lansia  dengan  tingkat  aktivitas  fisik  yang aktif memiliki fungsi kognitif normal dibandingkan lansia yang memiliki aktivitas fisik yang kurang. Hasil penelitian pada 51 orang lansia berusia >60 tahun yang terdiri dari 13 orang laki-laki dan 38 orang perempuan. Hasil penelitian menggunakan rancangan cross sec- tional menunjukkan, lansia yang aktif sebesar 29,4% dan  lansia  yang  tidak  aktif  sebesar  70,6%.  Lansia yang memiliki fungsi kognitif yang relatif baik sebesar 82,4% dan lansia yang mengalami penurunan fungsi kognitif sebesar 17,6%. Menggunakan uji chi-square dilaporkan lansia yang memiliki aktivitas fisik yang aktif berkolerasi positif dengan fungsi kognitif (p = 0,044;  p <0,05) (Muzamil dan Martini, 2014).
Penelitan lain pada 90 orang lansia berusia 67 tahun yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok perlakuan  dilakukan  olahraga  aerobik  intensitas sedang berupa jalan kaki selama 1 tahun (n = 47 or- ang) dan kelompok kontrol tidak melakukan aktivitas apapun (n = 45). Hasil penelitian menunjukkan kadar BDNF lansia mengalami peningkatan pada kelompok perlakuan setelah olahraga aerobik intensitas sedang (21,736 ± 9,768 VS 24,067 ± 7,81 pg/mL; p = 0.036) dan  kadar BDNF lansia tidak mengalami peningkatan pada kelompok kontrol (21,674 ± 8,684 VS 22,090 ± 8,558 pg/mL). Hasil penelitian tersebut menunjukkan serum BDNF meningkat setelah melakukan olahraga aerobik intensitas sedang dan tidak meningkat setelah olahraga aerobik intensitas rendah (Leckie, 2014).
Penelitian Forti et al (2015) terhadap 56 or- ang lansia berusia (68 ± 5 th) yang dibagi ke dalam  3 kelompok  yaitu  lansia    yang  diberikan resistance training , kelompok lansia yang diberikan l ow resis- tance dan mix training ( resistance dan low ) selama 12  minggu.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya peningkatan neurotropik pada lansia yang diberikan perlakukan mix training dibandingkan dengan lansia yang  diberikan  perlakukan resistace  training atau
lansia yang diberikan perlakukan low resistance . Penelitian Firth et al, (2018) metode System- atic  Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) terhadap  6  penelitian  yang  berjumlah  390  lansia, setelah  diberikan perlakuan aerobik selama 6 minggu lansia tidak mengalami peningkatan volume hippoc- ampus (g = 0,146, 95% CI: -0,011 - 0,303 ; p = 0,07). Penelitian  Kerling  et  al  (2017)  metode Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)  standard terhadap  14  penelitan  yang  berjumlah  737  orang berusia 24-76 tahun yang diberikan olahraga aerobik dan non aerobik dengan frekuensi 2-5 kali seminggu selama  3  bulan  -  24  bulan.  Hasil  penelitian menunjukkan melalui pemeriksaan struktural Mag- netic Resonance Imaging (MRI), olahraga aerobik meningkatkan volume hippocampus, meningkatkan konsentrasi  BDNF  serum  dan  mempertahankan kemampuan kognitif.
Penurunan ekspresi gen BDNF di otak dan plasma darah dapat dijadikan sebagai prediktor depresi pada lansia. Olahraga dengan intensitas sedang dapat dijadikan sebagai intervensi untuk menstimulasi otak meningkatkan  ekspresi  protein  plasma  BDNF. Olahraga  selain  meningkatkan  BDNF  dan  fungsi kognitif, berdampak juga terhadap neurogenesis yaitu terjadinya perluasan serabut saraf, peningkatan jumlah sinap dan pembuluh darah kapiler serta peningkatan perfusi jaringan otak. Olahraga menyebabkan tekanan darah  sistolik  menjadi  normal,  kadar  lipoprotein meningkat, serta produksi endhotelial Nitric Oxide (eNO) meningkat (Leckie, 2014).
Masruroh  (2014)  mengatakan  perubahan struktur dan fungsi neuron hippocampus dipengaruhi oleh faktor internal dan faktor eksternal. Faktor in- ternal yang mempengaruhi perubahan struktur dan fungsi neuron hippocampus antara lain: kortikosteroid, stress, estrogen, Growth Hormone (GH), dan Insu- lin - derived Growth Factor (IGF-1). Faktor eksternal yang mempengaruhi perubahan struktur dan fungsi neuron hippocampus antara lain seperti: aktivitas fisik, membaca dan menulis.
Masruroh  (2014)  mengatakan  IGF-1  dan BDNF mengatur fungsi neurogenesis dan angiogen- esis. IGF-1 yang diinduksi oleh olahraga diperlukan untuk remodeling pembuluh darah dalam otak. An- giogenesis  yang  diinduksi  oleh  olahraga  dikaitkan dengan  peningkatan Vascular  Endothelial  Growth Factor (VEGF) mRNA otak dan protein.. Olahraga mengontrol jalur transduksi sinyal dan ekspresi gen dengan  mengaktivasi  jalur  MAPK  dan phosphatidylinositol 3-kinase (PL3K) pada neuron. Jalur ini meningkatkan Long Term Memory (LTM) dan  memproduksi  faktor  pertumbuhan.  Olahraga
meningkatkan kadar protein sinaptik (synapsin dan synaptophysin), reseptor glutamat (NR2b dan GluR5), mikroglia dan astrosit. Selain itu olahraga mengatur aktivitas faktor transkripsi seperti CREB yang sangat penting dalam proses mengingat.
Pada  penelitian  ini  hanya  meneliti  faktor eksternal berupa aktivitas fisik berupa Senam Jantung Sehat Seri-I yang dilakukan oleh lansia. Walaupun dalam  pemilihan  sampel  dilakukan  penyeleksian kondisi lansia yaitu sampel lansia sehat berdasarkan riwayat  penyakit  yang  terdata  di  panti  beserta pemeriksaan dokter namun ada faktor internal yang mempengaruhi kondisi ekspresi protein plasma BDNF berupa fungsi hormon estrogen dan GH , kortikosteroid serta kondisi stress lansia tidak dilakukan pemeriksaan. Perubahan hormon estrogen dan GH , kortikosteroid serta  kondisi  stress  yang  terjadi  pada  lansia  saat dilakukan penelitian menjadi salah satu penyebab tidak terdapatnya  pengaruh  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I terhadap peningkatan ekspresi protein plasma BDNF. Selain  itu,  Erickson,  Miller,  Roecklein,  (2012) mengatakan proses inflamasi yang terjadi pada lansia meningkatkan  sitokin pro-inflamasi sehingga merusak transduksi persinyalan IGF-1 pada neuron. Kondisi tersebut  menyebabkan  adanya  gangguan  terhadap yang  sangat  metabolisme  glukosa,  pemeliharaan jaringan  dan  fungsi  serebrovaskular  sehingga berpengaruh  terhadap  aktivitas  BDNF  sehingga ekspresi  protein  plasma  tidak  meningkat.  Pada penelitian  ini,  peneliti  sudah  menyeleksi  sampel berdasarkan riwayat penyakit yang tersedia di panti (tidak mengalami infeksi ) sehingga tidak dilakukan pemeriksaan ulang untuk memastikan lansia masih memiliki penyakit infeksi atau tidak.
Ekspresi protein  plasma BDNF pada lansia laki-laki yang sehat dan ekspresi protein plasma BDNF pada  lansia  perempuan  yang  sehat  sama  namun karena  kadar  protein  plasma  BDNF  pada  lansia dipengaruhi oleh hormon estrogen sehingga  semakin bertambahnya  usia  pada  lansia  perempuan menyebabkan penurunan estrogen  sehingga fungsi hormon estrogen semakin menurun (Forti et al, 2015) Penurunan fungsi  estrogen  pada lansia perempuan menyebabkan  penurunan  ekspresi  protein  plasma BDNF pada lansia perempuan dibandingkan ekspresi protein plasma BDNF pada lansia laki-laki (Dinoff et al., 2016).

## SIMPULAN
Senam Jantung Sehat Seri-I frekuensi 3 kali seminggu tidak dapat meningkatkan ekspresi protein plasma BDNF pada lansia, namun  frekuensi senam
3 kali seminggu mengalami penurunan BDNF yang lebih  kecil  dibandingkan  frekuensi  senam  5  kali seminggu  (85,156 pg/mL VS 593,69 pg/mL) sehingga Senam Jantung Sehat Seri-I frekuensi 3 kali seminggu dapat direkomendasikan untuk dilakukan rutin oleh lansia sehat. Penelitian ini menjadi dasar penelitian untuk peneliti lanjutan melakukan penelitian mengenai pengaruh Senam Jantung Sehat Seri-I frekuensi 3 kali seminggu  durasi  >6  minggu  sehingga  dapat meningkatkan ekspresi protein plasma BDNF pada lansia.

## KEPUSTAKAAN
American Psychiatric Association. 2015. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Press . Anonym. 2010. Buku Petunjuk Senam Jantung Sehat
Seri II. Jakarta. http//
:www.yayasanjantungindonesia.com. 2001.
Diakses tanggal 15 April 2010.
Chung,  W.,  Baguet, A.,  Bex,  T.,  Bishop,  D.J  and Derave, W.  2014.  International  Journal  of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 24 (3), 315-324.
Departement of Health. 2012. Exercise Prescription : Doctor's Handbook.
Dinoff, A., Herrmann, N., Swardfager, W., et al. 2016.
The Effect of Exercise Training on Resting Concentrations of Peripheral Brain-Derived Neurotrophic  Factor  (BDNF):  A  Meta- Analysis. PLoS One,  11(9) :e0163037. Pub- lished  2016  Sep  22.  doi:10.1371/ journal.pone.0163037
Erickson, K.I., Miller, D.L., Roecklein, K.A. 2012.
The  aging  hippocampus:  Interactions  be- tween  exercise,  depression,  and  BDNF.
Neuroscientist, 18 , 82-97.
Firth,  J.,  Stubbs,  B.,  Vancampfort,  D.,  Schuch,  F., Lagopoulos, J., Rosenbaum, S., et al. 2018. Effect of aerobic exercise on hippocampal volume in humans: a systematic review and meta-analysis.  Neuroimage.166,230-8. doi:10.1016/j. neuroimage.2017.11.007.
Forti, L.N., Roie, E.V., Njemini, R., Coudyzer, W., Beyer, I., Delecluse, C & Bautmans I. 2015. Dose-and  gender-specific  effects  of  resis- tance training on circulating levels of brain derived neurotrophic factor (BDNF) in com- munity-dwelling older adults. Experimental gerontology, 70,  144-9.
Hayashi,  J.,  Decherrie,  L.  2016.  Geratric  Home-
Based Medical Care: Principle and Practice. Springer, 125-3.
Kerling, A., Kück, M., Tegtbur, U., Grams, L., We- ber-Spickschen, S., Hanke, A., et al. 2017. Exercise increases serum brain-derived neu- rotrophic factor in patients with major de- pressive  disorder.  J  Affect  Disord, 215(215),152-5. doi:10.1016/ j.jad.2017.03.034
Laing, K.R., Mitchell, D., Wersching, H., Czira, M.E.,
Berger, K., Baune, B.T. 2012.   Brain-De- rived Neurotrophic Factor (BDNF) gene: a gender-specific  role  in  cognitive  function during normal cognitive aging of the Memo Study Age,  34 (4),  1011-22.
Lalarni, H.K.2015. Pengaruh Senam Jantung Sehat Seri  V  terhadap  Kebugaran  dan  Lemak Tubuh pada Anggota Posyandu Lansia Amrih Sehat  Kec.Bergas  Semarang.
Leckie. 2014. BDNF mediates improvements in ex- ecutive function following a1- year exercise intervention.  Frontiers  in  Human  Neuro- science, 8, 985.
Liu,  P.Z.,  Nusslock,  R.  2018.  Exercise-mediated neurogenesis in the hippocampus via BDNF. Front Neurosci, 12(Feb),  1-6.
Martinson, M., Berridge, C. 2015. Successful aging and its discontents: A systematic review of the social gerontology literature. Gerontolo- gist, Vol 55 No.1, 58-69.
Masruroh.  2014.  Efek  Aktivitas  Berjalan  Kaki Terstruktur  Dalam  Memelihara  Fungsi Kognitif pada Usia Lanjut?: Uji Klinis Acak Tersamar Tunggal. Universitas Indonesia. Muzamil, M.S., Martini, RS.2014.  Hubungan antara tingkat Aktivitas Fisik dengan Fungsi Kognitif pada  Usila  di  Kelurahan  Jati  Kecamatan Padang Timur. Jurnal Kesehatan Andalas,  3 (2).
Republik  Indonesia.2016.  Kementrian  Kesehatan.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI.  Situasi  dan Analisa  Lanjut Usia. Jakarta Selatan.
Sari, E., Sari, S., & Pratiwi, S. (2018). Community Self-Efficacy  of  Coronary  Heart  Disease Based on Characteristic Risk Factors.NurseLine  Journal,  3(2),  65-71. doi:10.19184/nlj.v3i2.8341
Sundari,  M.J.,  Suhadi,  Maryati.  2014.  Pengaruh Senam Lansia terhadap Penurunan Tekanan Darah Lansia di Panti Wreda Usia Bethany Semarang.