## GAMBARAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA DALAM MERAWAT
ANGGOTA KELUARGA DENGAN DIANGNOSA TB PARU

## DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BULUROKENG KEC. BIRINGKANAYA KOTA MAKASSAR
Suhartatik 1 , Azniah 2 , Hudzayfa Hadis 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
(Alamat Korespondensi : hudzayfauci19@gmail.com/085298554072 )

## ABSTRAK
TB  paru  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  infeksi  mycobacterium  Tuberkulosis. Salah  satu  penyakit  yang  sering  dijumpai  pada  keluarga  adalah  Tuberkulosis  (TB)  paru  dan penyembuhannya  memerlukan  perawatan  serta  perhatian  dari  anggota  keluarga  lainnya. Penyembuhan TB paru membutuhkan waktu yang cukup lama, oleh karena itu peran keluarga dalam perawatan penderita sangat penting.Tujuan penelitian ini adalah untuk mendapatkan informasi tingat kemandirian  keluargga  dalam  merawat  pasien  dengan  diangnosa  TB  paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bulurokeng  Kec.  Biringkanaya  Kota  Makassar.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian  non  experimental(hubungan  /asosiasi  )  dengan  pendekatan  deskriptif.  Populasi  dalam penelitian  ini  yaitu  seluruh  anggota  keluarga  denga  pasien  TB  di  wilayah  kerja  puskesmas Bulurokeng dan sampel dalam penelitian ini adalah keluarga yang memiliki pasien TB yang berjumlah 28 keluarga yag memenuhi kriteria inklusi dengan teknik pengambilan sampel total sampling . data yang  telah  di  kumpulkan  kemudian  di olah  dan  di analisis  dengan  menggunakan  computer  program exel  dan  program  statistic  (SPPSS  24,0)  yang  sesuai.  Analisis  data  pada  penelitian  ini  bersifat univariat  menggunakan  uji  test  T  Dependen.    Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  tidak  nampak adanya perbedaan antara jenis kelamin, umur, pedidikan dan pekerjaan mana yang paling baik dalam mengenal masalah, mengambil keputusan, merawat anggota keluarga, memodifikasi lingkungan dan penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan.

## Kata kunci  : Keluarga, Kemandirian, TB paru

## PENDAHULUAN
TB  paru  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh    infeksi  mycobacterium Tuberkulosis.  Sumber  penularan  yaitu  pasien TB  BTA  (bakteri  tahan  asam)  positif  melalui percik  renik  dahak  yang  di  keluarkannya.  TB dengan  BTA  negatif  juga  masih  memiliki kemungkinan menularkan penyakit TB meskipun  dengan  tingkat  penularan  yang kecil. (Kementrian kesehatan, 2015) Menurut world  health  Organization
(WHO),  Global  Tuberculosis  Report  tahun, 2015  Tuberkulosis  merupakan  penyakit  yang menjadi  pusat  perhatian  global.  Dengan berbagai  upaya  pengendalian  yang dilakukan, insidens  dan  kematian  akibat  tuberkulosis telah menurun, namun tuberkulosis di perkirakan  masih  menyerang  9,6  juta  orang dan  menyebabkan  1,2  juta  kematian  pada tahun  2014.  India,  Indonesia  dan  China merupakan negara dengan penderita tuberkulosis  terbanyak  yaitu  berturut-turut 23%,  10%  dan  10%  dari  seluruh  penderita  di dunia (Kementrian Kesehatan, 2015).
Tahun  2015  ditemukan  jumlah  kasus tuberculosis sebanyak 330.910 kasus, meningkat  bila  di  bandingkan  semua  kasus tuberculosis yang ditemukan pada tahun 2014 yang  sebesar  324.539  kasus.  Jumlah  kasus tertinggi  yang  di  laporkan  terdapat  di  provinsi dengan  jumlah  penduduk  yang  besar  yaitu Jawa  Barat,  Jawa  Timur  dan  Jawa  Tengah. Kasus  tuberkulosis  di  tiga  provinsi  tersebut sebesar 38% dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia. (Kementrian Kesehatan, 2015)
Indonesia  merupakan  negara  dengan pasien  TB  terbanyak  ketiga  di  dunia  setelah india dan cina. Di perkirakan jumlah pasien TB di  Indonesia  sekitar  10%  dari  total  jumlah pasien  TB  di  Indonesia.  TB  merupakan pembunuh  nomor  satu  penyakit  menular  dan menduduki  urutan  ketiga  dari  10  penyakit pembunuh  tertinggi  di  Indonesia.  Tahun  1992 berdasarkan  data  Survei  kesehatan  Rumah Tangga  (SKRT)  TB  merupakan  pembunuh nomor  2  di  Indonesia.  Angka  kematian  TB mencapai  140.000  orang  pertahun  atau  8% dari  korban  meninggal  di  dunia.  Meskipun
demikian Indonesia merupakan negara pertama  di  antara high  burden  country (HBC) di  wilayah  Asia  tenggara  yang  mampu mencapai target global TB untuk deteksi kasus dan  keberhasilan  pengobatan  pada  tahun 2006.  Sehingga  tahun  2010  Indonesia  turun peringkat  kelima  di  dunia  setelah  india,  Cina, Afrika Selatan dan Nigeria. (Nurjana, 2015)
Jumlah  penderita  penyakit  tuberkulosis di Sulawesi Selatan masih tinggi. Berdasarkan data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Selatan  pada  tahun  2011,  penderita  penyakit menular  ini  mencapai  8.939  kasus  dengan peningkatan  jumlah  penderita  sebesar  55  %. Angka  ini  meningkat  signifikan  dibanding tahun  sebelumnya  yang  hanya  7.820  kasus. Dalam  hal  ini  penyakit  TB  masih  menjadi masalah  serius  yang  perlu  penanganan  yang khusus dan lebih lanjut. (Dinkes Sulsel, 2015)
Jumlah  pasien  pada  golongan  penyakit TB  Paru  BTA  (+)  pada  tahun  2013  di  Balai Besar Kesehatan Paru Kota Makassar mencakup  563  penderita,  sedangkan  pada golongan  penyakit  TB  Paru  BTA  (-)  lebih banyak  yang  mencakup  6.341  penderita. Sedangkan  data  kunjungan  rawat  jalan berdasarkan  jenis  kelaminnya  pada  bulan Januari – Juni Tahun 2003 laki-laki berjumlah 7776  dan  perempuan  berjumlah  6358.  Dalam hal  ini  jumlah  laki-laki  lebih  banyak  dari  pada perempuan. (Dinkes Sulsel, 2015)
Keluarga  merupakan  unit    terkecil    dari masyarakat    yang  terdiri  dari  kepala  keluarga dan anggota keluarga lainnya yang berkumpul dan  tinggal  dalam  suatu  rumah  tangga.    Jika salah  satu  atau  beberapa  anggota  keluarga mempunyai masalah kesehatan akan mempengaruhi  anggota  keluarga  lain  dan keluarga  yang  ada  di  sekitarnya.  Salah  satu penyakit  yang  sering  dijumpai  pada  keluarga adalah Tuberkulosis (TB) paru dan penyembuhannya memerlukan perawatan serta perhatian dari anggota keluarga lainnya. Penyembuhan  TB  paru  membutuhkan  waktu yang  cukup  lama,  oleh  karena  itu  peran keluarga  dalam  perawatan  penderita  sangat penting.(Marwansyah, 2015)
Berdasarkan  pengambilan  data  awal  di Puskesmas bulurokeng kec. Biringkanaya kota Makassar  menunjukan  bahwa  jumlah  pasien pada  tahun  2015  sebanyak  23  penderita  TB meningkat  pada  tahun  2016-2017  sebanyak 28  penderita  sehingga  peningkatan  jumlah pasien perlu mendapat perhatian dari keluarga.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, Poulasi, dan Sampel Jenis  penelitian  ini  bersifat deskriptik bertujuan untuk mendapatkan gambaran yang
akurat  dari  sejumlah  karasteristik  masalah yang  di  teliti.  Penelitian deskriptik berguna untuk mendapatkan
makna baru.
Menggambarkan  kategori  suatu  masalah, menjelaskan  frekuensi  suatu  kejadian  dari sebuah fenomena.
Penelitian ini di lakukan di wilayah kerja uskesmas bulurokeng kecamatan biringkanaya  kota  makassar  ada  tanggal  12 juni-12  juli  2017.  Populasi  adalah  seluruh subjek atau objek dengan karakteristik tertentu yang  akan  diteliti  (sujarweni,  2014).  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  keluarga Penderita TB Paru. Sampel adalah bagian dari jumlah karasreristik yang dimiliki oleh populasi. Populasi  yang  di  gunakan  untuk    penelitian (Sujarweni,  2014).  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini yaitu 28 responden. Pengambilan sampel    menggunakan  teknik non  probabily sampling yaitu total sampling , yaitu pengambilan anggota sampel dengan menjadikan  semua  populasi  sebagai  sampel penelitian dengan petimbangan jumlah sampel anggota  populasi  yang  jumlahnya  sedikit (sujarweni,  2014).  Adapun  kriteria  inklusi  dan eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut:
1.  Kriteria inklusi
a.  Pasien Penderita TB paru
b.  Keluarga  dengan  pasien  TB  paru  yang bertempat tinggal di wilayah bulurokeng
c.  Bersedia  menjadi  responden  dan  siap untuk di wawancarai untuk pengambilan data  dengan  menandatangani  lembar persetujuan
d.  Bersedia  memberi  jawaban  sesuai  data yang di inginkan
2.  Kriteria ekslusi
a.  Tidak bersedia jadi  responden
b.  Keluarga  dengan  pasien  TB  paru  yang tidak  bertempat  tinggal  di  wilayah bulurokeng

## Pengumpulan Data
1.  Mengumpulkan  data  dari  hasil  kuesioner memasukkan  data  ke  dalam  kolom-kolom di Microsoft Exel
2.  Pengolahan  data  dengan  menggunakan aplikasi SPSS
3.  Membuat tabel tabel data
Analisis Data Dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara mendeskripsikan tiap variabel yang digunakan dalam penelitian yaitu distribusi frekuensinya.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Rensponden Berdasarkan  Tingkat  Kemandirian  Keluarga
Pasien TB  Paru Karakteristik n % Mengenal Masalah Baik 25 89,3 Kurang baik 3 10,7 Mengambil Keutusan Untuk Mengatasi Masalah Tepat 20 71,4 Kurang tepat 8 28,6 Merawat Anggota Keluarga Yang Sakit Mampu Merawat 17 60,7 Kurang Merawat 11 39,3 Memodifikasi Lingkungan Mampu 25 89,3 Kurang mampu 3 10,7 Menggunakan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mampu Menggunakan 26 92,2 Kurang Menggunakan 2 7,1 Berdasarkan tingkat
kemandirian keluarga  dalam  mengenal  masalah  pada pasien  TB  dilihat  dari  keseluruhan  responden bahwa  mayoritas    pendamping  keluarga  baik mengenal  masalah  yaitu  sebanyak  25(89,3%) responden. Dilihat dari keseluruhan responden bahwa  mayoritas  pendamping  keluarga  tepat dalam  mengambil  keputusan  untuk  mengatasi masalah yaitu sebanyak 20(71,4%). Dlihat dari keseluruhan  responden  bahwa  mayoritas pendamping  keluarga  mampu  dalam  merawat keluarga yang sakit yaitu sebanyak 17(60,7%) responden. Dilihat dari keseluruhan responden bahwa mayoritas pendamping keluarga mampu  dalam  memodifikasi  lingkungan  yaitu sebanyak  25(89,3%)  responden.  Dilihat  dari keseluruhan  responden  bahwa  mayoritas pendamping keluarga mampu dalam menggunakan fasilitas pelayanan yaitu sebanyak 26 (92,9%) responden.

## PEMBAHASAN
1.  Gambaran  Tingkat  Kemandirian  Keluarga Dalam Megenal Masalah
Berdasarkan tingkat kemandirian keluarga  dalam  mengenal  masalah  pada pasien TB dilihat dari keseluruhan responden  bahwa  mayoritas    pendamping keluarga  baik  dalam  mengenal  masalah pada  pasien  TB  paru  yaitu  sebanyak  25 (89,3%) responden. Peran keluarga merupakan  salah  satu  faktor  yang  sangat dibutuhkan dalam merawat anggota keluarga  yang  sakit.  Peran  keluarga  yang dimaksud adalah seberapa besar perhatian
yang  di  berikan  dari  pihak  keluarga  dalam mengenali  masalah  yang  dialami  oleh penderita TB paru.
Hasil penelitian ini dilakukan dengan kunjungan rumah kepada keluarga penderita TB paru, disertai dengan petugas kesehatan  yang  memungkinkan  adanya keberlanjutan dalam proses belajar, karena ada  informasi  yang  disampaikan,  serta memungkinkan komunikasi dua arah hingga  bila  masih  ada  hal  yang  masih belum  dipahami  oleh  keluarga,  maka memungkinkan dilakukan pengulangan kembali terhadap materi belajar sebelumnya,  hingga  keluarga  benar-benar sudah  paham  benar  tentang  materi  yang disampaikan,  meliputi  pengertian  penyakit TB,  penyebab,  cara  penularan,  tanda  dan gejala, pengobatan, cara mencegah penularan,  lingkungan  rumah  yang  sehat. Kunjungan  seperti  ini  dapat  meningkatkan kemamuan  keluarga  dalam  mengenali masalah  pasien,  karena  keluarga  dibekali dengan  pengetahuan  yang  cukup  tentang gejala, komplikasi dan ciri ciri penyakit TB.
Hasil  penelitian  Marwansyaf  (2015) menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan edukasi ketika dilakukan pre test kemampuan  mengenal masalah kesehatan sebagian besar dalam katagori kurang dan setelah  dilakukan  intervensi  edukasi  TB pada  kelompok  perlakuan  sebagian  besar meningkat menjadi katagori baik sedangkan kelompok kontrol ketika dilakukan  pre  test  sebagian  besar  kurang dan setelah dilakukan post test kemampuan  mengenal  masalah  sudah baik.  Meningkatnya  kemampuan  mengenal masalah kesehatan pada kelompok perlakuan  tidak  terlepas  dari  adanya pemberian  pengetahuan  tentang  konsep penyakit,  pengobatan  dan  pencegahan penularan penyakit disertai dengan demonstrasi dan pelatihan kepada keluarga.
Menurut  Kurt  Lewin,  1970  dalam Notoatmodjo  (2007)  yang  mengatakan bahwa  perubahan  pengetahuan  pada dasarnya  merupakan  proses  belajar,  dan proses  belajar  akan  lebih  efektif  apabila stimulus  yang  diberikan  sesuai  dengan kebutuhan individu, dilakukan secara intensif  dan  berkala  atau  berkelanjutan. Dilakukan  3  (tiga)  kali  kunjungan  rumah kepada  keluarga  penderita  TB  paru  pada kelompok perlakuan, memungkinkan adanya keberlanjutan dalam proses belajar,  serta  memungkinkan  komunikasi dua  arah  hingga  bila  masih  ada  hal  yang masih belum dipahami oleh keluarga, maka
memungkinkan dilakukan pengulangan
kembali
terhadap materi
belajar sebelumnya,  hingga  keluarga  benar-benar sudah  paham  benar  tentang  materi  yang disampaikan,  meliputi  pengertian  penyakit TB,  penyebab,  cara  penularan,  tanda  dan gejala, pengobatan, cara mencegah penularan, lingkungan rumah yang sehat.
2.  Gambaran  Tingkat  Kemandirian  Keluarga Dalam Mengambil Keutusan Untuk Mengatasi Masalah Berdasarkan tingkat kemandirian keluarga  dalam  mengambil  kekeputusan untuk  mengatasi  masalah  pada  pasien  TB di  lihat  dari  keseluruhan  responden  bahwa mayoritas  pendamping  keluarga  tepat dalam mengambil keputusan untuk mengatasi masalah yaitu sebanyak 20(71,4%). Kemandirian keluarga merupakan  salah  satu  faktor  yang  sangat dibutuhkan dalam merawat anggota keluarga  sakit.  peran  keluarga  yang dimaksud adalah  seberapa besar keluarga mampu dalam mengambil keputusan untuk mengatasi  masalah  yang  di  alami  oleh penderita TB paru.
Kemampuan keluarga
dalam
mengambil  keputusan  untuk  mengatasi masalah  yang  baik  dapat  memberikan dampak  yang  positif  pada  keluarga  yang sedang  sakit,  penderita  tidak  menanggung penyakitnya sendirian sebaliknya jika kemampuan  keluarga  dalam  mengambil keputusan kurang, hal ini dapat memberikan dampak negatif  bagi keluarga yang  sedang  sakit  misalnya  penderita mungkin merasa tidak diperhatikan kebutuhannya.  Beberapa  contoh  perilaku yang menunjukkan bahwa keluarga mampu mengambil keputusan untuk tindakan yang tepat adalah memutuskan penderita dibawa  berobat  ke  tempat  pelayanan kesehatan,  memberikan  makanan  yang tinggi  kalori,  protein,  vitamin  dan  mineral. Memutuskan  untuk  selalu  mengawasi penderita  TB  minum  obat  secara  teratur serta  mencegah  supaya  penyakit  TB  tidak menular kepada keluarga lainnya
Hasil  penelitian  sebelumnya  ini    di dukung oleh penelitian Marwansyah, (2015)  mengatakan  bahwa  kemampuan dalam mengambil keputusan untuk tindakan yang tepat terhadap penderita TB Paru  pada  keluarga  setelah  post  test pada kelompok perlakuan sebagian besar dalam katagori  baik  (62,5%)  sedangkan  pada kelompok  kontrol  setelah  di  lakukang  post test  juga  sebagian  besar  dalam  katagori baik (87,5%).
Menurut  Sudiharto  (2007),  untuk mengambil keputusan untuk mencari pertolongan  karena  menonjolnya  suatu masalah  yang  dirasakan  oleh  keluarga.
Keluarga
memandang masalah keperawatan  berkaitan  dengan  berat  dan mendesaknya  masalah  tersebut  segera diatasi.  Beberapa  cara  pandang  keluarga dan berkaitan dengan pengambilan keputusan adalah masalah dirasakan berat dan harus segera diatasi, masalah dirasakan  tetapi tidak perlu segera diatasi, dan  atau  masalah  tidak  dirasakan  sama sekali oleh keluarga.
Faktor budaya juga dapat mempengaruhi  keluarga  dalam  mengambil keputusan tindakan. Menurut Foster (1973) dikutip dari Notoatmodjo (2005)
menyebutkan  bahwa  aspek  budaya  dapat mempengaruhi kesehatan seseorang antara  lain  adalah  tradisi,  sikap  fatalism, nilai,  ethnocentrism  dan  unsur  budaya dipelajari  pada  tingkat  awal  dalam  proses sosialisasi. Kadang- kadang seorang penderita  dengan  kondisi  yang  sudah parah  terlambat  mendapatkan  pertolongan hanya  karena  harus  menunggu  keluarga lainnya datang untuk memutuskan tindakan.
3.  Gambaran  Tingkat  Kemandirian  Keluarga Dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  Yang Sakit Berdasarkan tingkat kemandirian keluarga dalam  merawat anggota keluarga pada  pasien  TB  di  lihat  dari  keseluruhan responden  bahwa  mayoritas  pendamping keluarga  mampu  dalam  merawat  keluarga yang yaitu sebanyak 17(60,7%) responden. Peran  yang  dimaksud  adalah  seberapa besar  perhatian  keluarga  dalam  merawat anggota  keluarga  yang  sakit  dalam  hal  ini pasien dengan diagnosa TB paru.
Ketidak  mampuan  keluarga  dalam memberikan  perawatan  pada  keluarga yang sakit dapat disebabkan oleh kurangnya informasi tentang konsep penyakit,  pengobatan,  perawatan  dan pencegahan  penularan  penyakit  TB  paru yang  dapat  berdampak  terhadap  perilaku kesehatan  keluarga,  meningkatkan  risiko penularan dan kambuhnya penyakit bahkan  menimbulkan  kematian.  Petugas kesehatan yang ada di Puskesmas khususnya yang menangani program pemberantasan  TB  paru  seringkali  tidak memberikan  informasi  yang  cukup  kepada penderita  maupun  keluarganya,  informasi yang  diberikan  hanya  sekitar  pemeriksaan dahak,  rontgen,  cara  minum  obat  dan
kapan harus kontrol kembali ke
Puskesmas. Demikian  juga  dengan  kemampuan keluarga  tentang  pencegahan  penularan ketika penderita TB batuk, banyak keluarga menjawab membiarkan saja atau menghindar dan menjauhi penderita,
semestinya  keluarga  harus  mengingatkan kepada penderita TB yang sedang batuk di lingkungan  rumah  dengan  menutup  mulut dengan sapu tangan/tisue dengan demikian  risiko  penularan  penyakit  dapat dihindari.
Hal  di  atas  sejalan  dengan    hasil penelitian  yang  dilakukan  Sjattar,  Elly, Burhanuddin,  dan  Siti (2012)  membuktikan bahwa  penerapan  model  keluarga  untuk keluarga  yang  merupakan  integrasi  dari konsep  model  dan  teori  keperawatan  Self
Care dan Family-Centered Nursing (SCFCN)  dengan  cara  edukasi  suportif pada  keluarga  yang  dilakukan  sebanyak tiga  kali  pertemuan  selama  tiga  minggu sangat  berpengaruh  terhadap  kemandirian keluarga  merawat  anggota  keluarga  yang menderita tuberkulosis yang ditandai adanya  peningkatan  pengetahuan  dan kemandirian keluarga pada saat kunjungan rumah. Menurut Depkes RI (2007)
menyebutkan  bahwa  keteraturan  minum obat  sangat  penting  dilakukan  untuk mencegah  bakteri  menjadi  resisten.  Untuk dapat  mengetahui  keteraturan  minum  obat dari  penderita  TB  paru,  pengawasan  ketat oleh  keluarga  serumah  sangat  diperlukan, bahkan  jika  memungkinkan  keluarga  perlu dibimbing  dan  dibekali  dengan  metode termudah yang dianggap mampu memantau “sudah ataukah belum diminum” obat TB paru oleh penderita.
4.  Gambaran  Tigkat  Kemandirian  Keluarga Dalam  Memodifikasi  Lingkungan  Untuk Menunjang Kesehatan Berdasarkan tingkat kemandirian keluarga  dalam  memodifikasi  lingkungan untuk  menunjang  kesehatan  pada  pasien TB  di  lihat  dari  keseluruhan  responden bahwa  mayoritas  pendamping  keluarga mampu  dalam  memodifikasi  lingkungan untuk menunjang kesehatan yaitu sebanyak  25(89,3%)  responden.  Peran keluarga  yang  dimaksud  dalam  penelitian ini  yaitu  bagaiana  keluarga  mampu  dalam memodifikasi  lingkungan  untuk  menunjang kesehatan pada penderita TB paru misalnya  memerbaiki  ventilasi  udara  untuk menjaga agar aliran udara di dalam rumah tetap segar.
Penelitian ini difokuskan pada kondisi
lingkungan rumah yang berhubungan  dengan  penyakit  TB  paru yaitu  ventilasi,  pencahayaan,  kepadatan dan  kebersihan  lantai  rumah.  Keadaan rumah  keluarga  di  wilayah  puskesmas Bulurokeng  kec.  Biringkanaya  sebagian besar merupakan bangunan semi permanen,  dan  rumah  panggung  di  sekitar rumah  terdapat  pohon/  tumbuhan  yang sebagian  penduduk  digunakan  sebagai pelindung  dari  cahaya  matahari  agar  tidak terasa  panas.  Kebanyakan  lingkungan rumah  keluarga  belum  memenuhi  syarat kesehatan,  hal  ini  akan  berpengaruh  pada penyebaran  penyakit  menular  termasuk penyakit TB. Semua rumah sebagian besar sudah mempunyai jendela, hanya saja ada beberapa keluarga tidak membuka jendela. Jendela  atau    ventilasi  yang  dibuka  setiap hari  berfungsi  untuk  membebaskan  udara ruangan dari bakteri-bakteri terutama bakteri  pathogen.  Ventilasi  juga  menjaga agar  aliran  udara  di  dalam  rumah  tetap segar,  hal  ini  berarti  keseimbangan  O2 yang  diperlukan  oleh  penghuni  rumah tersebut  tetap  terjaga.  Kurangnya  ventilasi akan menyebabkan kurangnya O2 di dalam rumah  yang  berarti  kadar  CO2  yang bersifat  racun  bagi  penghuninya  menjadi meningkat.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Muhtar  (2013),  yang mengatakan  bahwa  untuk  bertindak  dalam perawatan  diri  dibutuhkan  keterampilan, keyakinan  akan  keberhasilan  diri  (self efficacy),  semangat  dan  motivasi  yang tinggi  untuk  selalu  berusaha  mencapai tujuan  yang  diinginkan.  Peran  perawat dalam  hal  ini  keluarga  adalah  memberikan keterampilan  kepada  penderita  TB  Paru, menguatkan  faktor  psikologis  dengan  cara meningkatkan  kemampuan  kognitif  baik dengan  membangkitkan  motivasi  penderita maupun menstimulasi self effi cacy penderita bahwa mereka memiliki kemampuan  dan  sumber  daya,  karena pada  dasarnya  self  care  merupakan perilaku  yang  dapat  dipelajari,  dan  setiap individu  memiliki  potensi  untuk  belajar  dan berkembang.
Dalam praktek keperawatan di komunitas, aspek lingkungan menjadi salah satu  prioritas  yang  penting  dalam  upaya penyembuhan penyakit, beberapa penyakit dapat disebabkan karena pengaruh lingkungan  yang  tidak  sehat  sehingga untuk mencegah timbulnya penyakit diperlukan  lingkungan  yang  sehat  dan nyaman.  Teori  keperawatan  yang  dapat
direkomendasikan  dan  sesuai  dengan kondisi penyakit TB paru adalah teori yang dikemukakan  oleh  Florence  Nightingale yang mengutamakan pada aspek lingkungan  dalam  penerapannya.  Teori Florence  Nightingale  menyakini  kondisi lingkungan  yang  sehat  penting  untuk penanganan perawatan yang layak. Komponen  lingkungan  yang  berpengaruh pada kesehatan antara lain udara segar, air bersih,  saluran  pembuangan  yang  efisien, kebersihan dan cahaya (Tomey & Alligood, 2006).
5.  Gambaran  Tingkat  Kemandirian  Keluarga Dalam  Menggunakan  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan Berdasarkan tingkat kemandirian keluarga  dalam  menggunakan  fasilitas pelayanan  kesehatan    pada  pasien  TB  di lihat  dari  keseluruhan  responden  bahwa mayoritas  pendamping  keluarga  mampu dalam  menggunakan  fasilitas  pelayanan yaitu  sebanyak  26  (92,9%)  responden. Peran  keluarga  merupakan  salah  satu faktor  yang  sangat  dibutuhkan  dalam merawat  anggota  keluarga  yang  sakit  jika mengalamai  gangguan  kesehatan.  Peran keluarga  yang  dimaksud  dalam  penelitian inI  adalah  bagaimana  kelurga  dapat memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan  yang  telah  disediakan  jika penderita TB paru membutuhkan. misalnya dalam  kontrol  penggunaan  obat  secara rutin  yang  harus  selalu  dilakukan  oleh penderita TB paru.
Belum optimalnya pemanfaatan fasilitas kesehatan dapat disebabkan karena  beberapa  alasan,  misalnya  letak fasilitas  kesehatan  yang  jauh,  petugas yang  kurang  ramah  dan  tidak  responsive, penderita  takut  dengan  dokter,  biaya  dan lain-lain.  Dalam  penelitian  ini,  beberapa keluarga menjawab  jika ada keluarga yang sakit  usaha  yang  mereka  lakukan  adalah mengobati  sendiri  dengan  membeli  obat  di warung, dan menggunakan obat tradisional seperti  rempah-rempah  atau  tidak  diobati karena dapat sembuh sendiri dan jika tidak sembuh dengan pengobatan sendiri mereka mengambil keputusan untuk membawa  ke puskesmas terdekat.
Hasil  penelitian  marwansyah  (2015) menunjukkan  bahwa  kemampuan  dalam menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di  masyarakat  pada  keluarga  setelah  post test  pada  kelompok  perlakuan  sebagian besar dalam katagori baik (93,8%) sedangkan pada kelompok kontrol sebagian  besar  dalam  katagori  cukup (62,5%).  Uji  statistik  menunjukkan  bahwa
ada perbedaan kemampuan  menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat pada kelompok perlakuan p=0,006 (p<0,05) sedangkan kelompok kontrol tidak menunjukkan ada perbedaan p=0,763(p>0,05). Menurut Notoatmodjo (2007),
persepsi  masyarakat  terhadap  sehat  sakit erat hubungannya dengan perilaku pencarian pengobatan yang akan mempengaruhi dipakai atau tidak dipakainya fasilitas kesehatan yang disediakan.    Apabila  persepsi  sehat  sakit masyarakat  belum  sama  dengan  konsep sehat  sakit  kita  maka  jelas  masyarakat belum  tentu  atau  tidak  mau  menggunakan fasilitas  yang  diberikan  dan  pengobatan yang dihasilkan adalah kebudayaan masyarakat lebih diterima oleh  masyarakat daripada dokter, perawat atau bidan.

## KESIMPULAN
1.  Dapat  di  ketahui  gambaran  kemandirian keluarga  dalam  merawat  asien  dengan diagnosa TB aru di wilayah kerja uskesmas bulurokeng  kecamatan  biringkanaya  kota makassar
2.  Tidak  adanya  perbedaan  jenis  kelamin, umur,  pendidikan  ,  dan  pekerjaan  dalam mengenal  masalah,  mengambil  keputusan, merawat  anggota  keluarga  yang  sakit, memodifikasi lingkunga, dan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan.

## SARAN
1.  Bagi Petugas kesehatan khususnya erawat yang bertanggung jawab dalam Penanggulangan  TB  di  wilayah  kerja uskesmas bulurokng
kecamatan
biringkanaya diharakan  daat  meningkatkan kemamuannya  dalam  kegiatan  kunjungan rumah  dalam  Pembinaan  terhada  keluarga tentang konsep penyakit, engobatan, Perawatan, dan pencegahan penularan TB paru  terutama  untuk  penderita  yang  baru terdiagnosa positif menderita TB
2.  Bagi  keluarga  penderita  tb  paru  lebih optimal  dalam  merawat  keluarga  dalam proses  penyembuhan  seerti  engawasan dalam pemberian obat, memberikan makan yang  tinggi  kalori,  protei,  vitamin,  dan mineral
Bagi penelti selanjutnya dapat melanjutkan peneltia  ini  dengan  menggunakan  metode quasy experimental.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman NasionalPenanggulangan Tuberkulosis , edisi 2, Jakarta.
Dinkes Prov Sulsel. (2015). Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi selatan tahun 2014 . Makassar: Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan.
https://www.google.com/search?q=).+Faktor+Resiko+Terjadinya+Tuberculosis+Paru
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2015). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015. Jakarta  ;  Kementrian  Kesehatan Repoblik Indonesia.
Marwansyah.  (2015). pengaruh  pemberdayaan  keluarga  penderita  tb  (tuberculosis)  paru  terhadap  kemampuan melaksanakan  tugas  kesehatan  keluarga  di  wilayah  puskesmas  martapura  dan  astambul  kabupaten banjar.  di  akses  pada  tanggal 5  Oktober  2015 https://media.neliti.com/media/publications/20967-ID-the- infl-uence-of-empowering-tb-tuberculosis-patients-family-on-capability-of-im.pdf
Muhtar,  2013. Pemberdayaan  Keluarga  Dalam  Peningkatan  Self  Efficay  dan  Self  Care  Activity  Keluarga  dan Penderita TB Paru . Jurnal Ners, Vol.8 No.2, pp.226
Notoatmodjo, S. (2005). Promosi kesehatan Teori dan Aplikasi , Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan Ilmu Perilaku , Jakarta: Rineka Cipta.
Nurjana. (2015). Faktor Resiko Terjadinya Tuberculosis Paru usia Produktif (15-49 Tahun) di Indonesia. Diakses tanggal 27 agustus 2015
Sjattar, Elly Lilianty.( 2012). Model Integrasi Self caredan Family Centered Nursing: Studi kasusPerawatan TB Di Makasar .Yogyakarta:Pustaka Timur.
Sudiharto. (2007). Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Pendekatan Keperawatan Transkultural . Jakarta:EGC
Sujarweni V, Wiratna (2014). Metodologi penelitian Keperawatan, Penerbit Gava Media: Yogyakarta.
Tomey, M & Alligood. (2006). Nursing Theoriest And TheirWork . 6th Ed. St Louis: Mosby Elseiver, Inc