## Faktor Risiko Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Cikembar Kabupaten Sukabumi
Muh. Guntur Sunarjono Putra 1* , Mira Dewi 2
1) Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, muh_guntursunarjonoputra@apps.ipb.ac.id
2) Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, mirade@apps.ipb.ac.id

## ABSTRAK
Salah satu masalah gizi utama di Indonesia adalah Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil yang merupakan penyebab tingginya angka kematian ibu dan berat bayi lahir rendah. Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor- faktor risiko KEK pada ibu hamil dengan desain studi potong lintang. Subjek penelitian ini adalah ibu hamil KEK dan  normal  sebanyak  70  orang  di  Puskesmas  Cikembar,  Kabupaten  Sukabumi.  Kelompok  KEK  memiliki  tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan yang relatif kurang dibandingkan kelompok normal. Tingkat kecukupan energi dan protein pada kedua kelompok umumnya berada pada kategori defisit. Sebagian besar ketahanan pangan kelompok KEK berada pada kondisi  rawan pangan dan kelompok normal berada pada kondisi  rentan  pangan.  Berdasarkan hasil analisis regresi logistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu dan ketahanan pangan rumah tangga dengan kejadian KEK pada ibu hamil (p<0.05), namun antara tingkat kecukupan energi  dan  protein  menunjukkan  hubungan  yang  tidak  signifikan  (p>0.05).  Hasil  dari  analisis  regresi  logistik berganda menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi kejadian KEK pada ibu hamil adalah ketahanan pangan rumah tangga. Selain itu, tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan, konsumsi pangan, dan ketahanan pangan rumah tangga pada ibu hamil KEK berada dalam kondisi yang rendah atau defisit dibandingkan ibu hamil normal.

## Kata kunci: ibu hamil, konsumsi pangan, kurang energi kronis, pengetahuan gizi

## ABSTRACT
One of the nutritional problems in Indonesia is Chronic Energy Deficiency (CED) among pregnant women, which is the  cause  of  the  high  maternal  mortality  rate  and  low  birth  weight.  This  study  aims  to  analyze  the  risk  factors  of CED in  pregnant  women with cross-sectional  study design. The subject  in  this research  were 70 pregnant  women with and without  CED (normal) at  Cikembar Health Center Sukabumi district. CED group had less nutrition  and health knowledge in comparison to the normal group. The level of energy and protein sufficiency in both groups was generally  in  the  deficit  category.  Most  of  the  CED  group  food  security  was  in  food  insecurity  while  the  normal group was in food vulnerable conditions. Based on the results of logistic regression analysis, it shows that there is a significant  relationship  between  maternal  knowledge  and  household  food  security  with  the  incidence  of  CED  in pregnant  women  (p  <0.05),  but  between  the  level  of  energy  and  protein  adequacy  shows  an  insignificant relationship  (p>  0.05).  The  multiple  logistic  regression  analysis  results  indicate  that  the  factor  affecting  the incidence of  CED in  pregnant  women is household food  security. Besides, the level  of  knowledge of  nutrition  and health, food consumption, and household  food  security in CED pregnant  women is low or deficit compared to  the normal pregnant women.
Keywords: chronic energy deficiency, food consumption, nutritional knowledge, pregnant women
*Korespondensi Author : Muh Guntur Sunarjono Putra, Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, muh_guntursunarjonoputra@apps.ipb.ac.id, 085242633057

## I. PENDAHULUAN
Salah  satu  daerah  dengan  Angka kematian    Ibu  (AKI)    yang  cukup  tinggi  adalah Kabupaten  Sukabumi  sebesar  109.31  per  100 000 kelahiran hidup pada tahun 2016. Angka ini lebih  besar  dari  angka  kematian  ibu  di  Jawa Barat sebesar 84.78 per 100 000 kelahiran hidup. Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  merupakan  salah
satu penyebab angka kematian ibu dan bayi serta berat badan lahir rendah yang tergolong tinggi di Indonesia.  Indonesia  berada  pada  urutan keempat  dengan  prevalensi  KEK  terbesar  pada ibu hamil sebesar 35.5%. Sustainable Development  Goals (SDGs) memiliki  target prevalensi ibu hamil KEK turun hingga 5% pada tahun 2015-2030. 1,2
Data  dari  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan bahwa prevalensi  KEK  di  Indonesia  pada  tahun  2018 adalah sebesar 17.3%, sedangkan  provinsi Jawa Barat  sebesar 14.1%. Persentase ibu hamil yang mengalami  KEK  di  Puskesmas  Cikembar Kabupaten  Sukabumi  sebesar  7.99%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  data  tersebut  masih  berada di  atas  target  nasional  pada  tujuan  SDGs  2015- 2030.  Walaupun  angka  tersebut  lebih  rendah dari rata-rata nasional dan di Jawa Barat, AKI di Kabupaten Sukabumi umumnya lebih tinggi dari angka  nasional  sehingga  semua  faktor  yang berkontribusi  terhadap  masalah  ini  perlu mendapat perhatian. Puskesmas Cikembar termasuk  10  puskesmas  dengan  jumlah  ibu hamil  KEK  tertinggi  di  Kabupaten  Sukabumi, Kabupaten  Sukabumi  termasuk  100  kabupaten &  kota  prioritas  untuk  intervensi  anak  yang mengalami stunting . 3
Masalah-masalah  yang  dialami  oleh  ibu hamil  masih  perlu  menjadi  perhatian  meskipun berbagai program perbaikan gizi telah dilakukan.  Bentuk  program  perbaikan  gizi  pada ibu  hamil  KEK  dengan  Pemberian  Makanan Tambahan  Pemulihan  (PMT-P)  berupa  biskuit program,  biskuit  selain  program,  susu  bubuk, susu  cair,  bahan  makanan  mentah,  dan  bahan makanan matang. Pelaksanaan distribusi PMT-P tidak  dilakukan  pengawasan  secara  khusus terkait  aturan  jumlah  yang  harus  dikonsumsi oleh  ibu,  sehingga  seringkali  makanan  tersebut tidak  dikonsumsi  oleh  ibu  dan  makanan diberikan kepada anggota keluarga lainnya. 4
Rendahnya  konsumsi  energi  dalam jangka  panjang  merupakan  penyebab  terjadinya KEK  dan  akan berisiko  mengalami  pendarahan, anemia,  berat  badan  yang  tetap,  dan  mudah terserang  penyakit  infeksi.  Selain  itu  akan berdampak  pada  lamanya  proses  persalinan  dan kondisi  BBLR  pada  bayi. Faktor  lain  yang mendukung  terjadinya  KEK  adalah  ketahanan pangan  rumah  tangga  yang  menjadi  indikator ketahanan pangan nasional. 4,5,6
Berdasarkan  hal  tersebut,  penelitian  ini mengidentifikasi faktor risiko yang memengaruhi terjadinya KEK pada ibu hamil di Puskesmas Cikembar.

## II. METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  desain potong  lintang  yang  dilakukan  di  Puskesmas Cikembar  Kabupaten  Sukabumi  pada  bulan Februari  hingga  Maret  2019.  Kriteria  inklusi pada  penelitan  ini  adalah  usia  kehamilan trimester II dan III dan ibu memeriksakan diri ke KIA Puskesmas Cikembar dalam  rentang waktu penelitian,  Adapun  kriteria  eksklusi  adalah  ibu menderita penyakit kronis dan kelainan kongenital pada janin.
Jumlah subjek pada penelitian ini terdiri dari  35  ibu  hamil  KEK  (LILA  <23.5  cm)  yang memenuhi  kriteria,  35  subjek  ibu  hamil  dengan status  gizi  normal  dipilih  secara  acak (random sampling) dan  dimasukkan  kedalam  kelompok normal.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Komisi  Etik  Penelitian  yang  Melibatkan  Subjek Manusia Institut Pertanian Bogor dengan Nomor 154/IT3.KEPMSM-IPB/SK/2019.
Data  yang  dikumpulan  terdiri  dari  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer  terdiri dari pengetahuan gizi, kesehatan dan kehamilan, riwayat  kesehatan  kehamilan,  dan  konsumsi pangan  dikumpulkan  melalui  wawancara  dan self  report dengan  alat  bantu  kuesioner  yang diisi  oleh  subjek  setelah  mendapat  penjelasan dari  peneliti  dan  bersedia  menjadi  subjek penelitian  sedangkan  antropometri  ibu  hamil (LILA)  menggunakan  pita  LILA.  Pengukuran berat  badan  dan  tinggi  badan  sebelum  hamil dengan menanyakan kepada subjek.
Data konsumsi pangan dilakukan selama 2x24  jam  ( weekday dan weekend) serta  FFQ agar  dapat  menggambarkan  pola  konsumsi pangan  subjek  1 bulan yang  lalu. Konversi  data asupan  makanan  dan  minuman  menggunakan Tabel  Komposisi  Pangan  Indonesia  (TKPI)  dan Nutrition  Fact pada  pangan  kemasan  sebagai rujukan  kandungan  energi  dan  protein  yang terkandung  di  dalam  suatu  makanan  ataupun minuman  yang  digunakan  di  Indonesia.  Data sekunder  dikumpulkan  terdiri  dari  gambaran umum Puskesmas Cikembar.
Data  akan  melalui  proses editing dan pengkodean  sebelum  diolah  dan  dianalisis menggunakan Microsoft  Excel 2010  dan  SPSS 16.0 for windows . Analisis bivariat menggunakan  uji  regresi  logistik  untuk  melihat
hubungan dan peluang antara tingkat kecukupan energi,  tingkat  kecukupan  protein,  pengetahuan gizi,  kesehatan,  dan  kehamilan,  serta  ketahanan pangan  rumah  tangga  terhadap  kejadian  KEK pada  ibu  hamil,  sedangkan  analisis  multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda untuk melihat faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian  KEK  dengan  variabel  usia,  tingkat pendapatan keluarga, besar keluarga, pengetahuan  gizi,  kesehatan,  dan  kehamilan, tingkat  kecukupan  protein,  dan  ketahanan pangan  rumah  tangga.  Uji  beda  dilakukan menggunakan  uji Mann-Whitney dikarenakan data tidak terdistribusi normal

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Jarak Kehamilan dan Paritas
Kejadian  KEK  salah  satunya  dipengaruhi oleh  faktor  biologis  yang  meliputi  jarak kehamilan  dan  paritas.  Jarak  kehamilan  yang singkat  akan  berpengaruh  pada  cadangan  atau ketersediaan  zat  gizi  tubuh  ibu  dan  daya penyerapan  zat  gizi  tergolong  rendah.  Semakin banyak  jumlah  kehamilan  dan  kelahiran  (≥4) maka  berpotensi  memiliki  status  gizi  yang kurang. 7 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa hampir  semua  subjek  ibu  hamil  memiliki  jarak kehamilan ≥ 2 tahun (94.3%) yang sudah berada dalam kategori tidak berisiko.
Tabel 1. Sebaran subjek berdasarkan jarak antar kehamilan dan paritas
Kategori KEK Normal p-value n % n %
Jarak
kehamilan 8 - Berisiko (<2 tahun) - Tidak Berisiko (≥2 tahun) 2 33 5.7
94.3 2 33 5.7 94.3 1.000 a Paritas 9 - Berisiko
(≥4) - Tidak berisiko (1-3) 1 34 2.9 97.1 2 33 5.7 94.3 0.558 a
a Uji  beda Mann-Whitney ,  *Berbeda  signifikan (p<0.05)
Jarak  kehamilan  yang  berdekatan  akan meningkatkan  risiko  mengalami  gangguan kesehatan  selama  masa  kehamilan  dan  akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan  janin.  Selain  itu,  apabila  dilihat dari  masing-masing  kelompok  menunjukkan sebagian  besar  termasuk  dalam  kategori  tidak berisiko. Hal ini dapat terjadi dikarenakan kedua kelompok  subjek  sebagian  besar  masih  berada pada kondisi kehamilan anak pertama. Pengkategorian  paritas  didasarkan  jumlah  anak yang  pernah  dilahirkan  (hidup  dan  meninggal) dan  jika  anak  lebih  dari  sama  dengan  4  maka termasuk  risiko  tinggi,  serta  anak  1-3  maka termasuk  kategori  risiko  rendah.  Paritas  yang tinggi dapat membahayakan ibu hamil dikarenakan  proses  pemulihan  rahim  belum optimal  untuk  menyokong  janin  berikutnya sehingga  jarak  kehamilan  yang  dianjurkan adalah  minimal  2  tahun. 10,11,12 Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang bermakna pada ibu hamil KEK dan normal berdasarkan kategori jarak kehamilan dan paritas (p>0.05).

## Indeks Massa Tubuh (IMT) Pra-hamil
Status  gizi  adalah  suatu  keadaan  atau kondisi tubuh pada seseorang yang dapat dilihat dari  konsumsi  pangan  dan  penggunaan  zat-zat gizi di dalam tubuh. Status gizi dipengaruhi oleh asupan zat gizi. Kekurangan berbagai macam zat gizi  selama  kehamilan  akan  mempengaruhi status  gizi  ibu  hamil.Status  gizi  dapat  diketahui dengan  pengukuran  dan penilaian  dengan menggunakan  beberapa  indikator  seperti  LILA, penambahan  berat  badan  selama  kondisi  hamil, dan  IMT  sebelum  hamil.  IMT  pra-hamil memiliki  indikator  pada  berat  badan  dan  tinggi badan yang menjadi perhatian, hal ini dikarenakan  memiliki  pengaruh  yang  besar terhadap  berat  badan  lahir  bayi  saat  kelahiran. IMT  ibu  selama  masa  kondisi  hamil  yang tergolong obesitas memiliki hubungan yang erat dengan risiko gangguan pada fisiologi tubuh ibu seperti  preeklampsia  atau  eklampsia,  persalinan dengan  induksi,  bayi  dengan  makrosomia, pendarahan postpartum, dan  mengalami  kondisi seksio  sesarea. Berikut  adalah  sebaran  subjek IMT ibu pra-hamil (Tabel 2). 13,14
Tabel 2. Sebaran subek berdasarkan IMT ibu pra-hamil
Kate- gori IMT 15 KEK Normal Total p- value n % n % n % Kurus 18  51.4 1 2.9  19  27.1 0.002
a * Normal 17  48.6  26  74.3  43  61.4 Kele- bihan 0 0 7  20.0 7  10.0 Gemuk 0 0 1 2.9 1 1.4 Mean ± SD 18.4 ± 2.0 22.7 ± 3.2 a Uji  beda Mann-Whitney ,  *Berbeda  signifikan (p<0.05)
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  subjek  mempunyai  IMT  pra- hamil  dalam  kategori  normal  (61.4%)  pada  ibu hamil  KEK  dan  normal.  Berdasarkan  uji  regresi logistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  IMT  pra-hamil  dengan KEK  pada  ibu  hamil  ( p-value =  0.023)    dan  OR insidens terjadinya KEK pada ibu hamil dengan IMT  pra-hamil  adalah  27.5  (95%  CI:  3.356- 225.806)  yang  bermakna  bahwa  ibu  hamil dengan  kondisi  IMT  pra-hamil  kategori  kurus akan  berisiko  sebesar  27.5  kali  lebih  tinggi untuk  mengalami  KEK  dibandingkan  ibu  hamil dengan IMT pra-hamil kategori normal.
Penelitian  ini  sejalan  yang  dilakukan  di Yogyakarta menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara IMT pra-hamil dengan    LILA  pada  ibu  hamil  ( p-value =0.001).
Kekuatan  hubungan  yang  relatif  lebih  rendah dalam  penelitian  ini  disebabkan  oleh  usia kehamilan  ibu  yang  relatif  lebih  tua  dibanding penelitian di Jogjakarta, sehingga lebih dipengaruhi  asupan  gizi  selama  hamil. 16 Selain itu,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  ibu  hamil  KEK dan normal berdasarkan kategori IMT (p<0.05).
Secara  umum,  wanita  yang  memiliki LILA yang besar maka akan memiliki IMT yang besar. Hal ini dikarenakan LILA terdiri dari otot, lemak,  dan  tulang.  IMT  pra-hamil  ataupun dalam  masa  kehamilan  akan  bertambah  bila ukuran  LILA  bertambah  1  cm  dan  umur bertambah 1 tahun. Setiap kenaikan 1 cm ukuran
LILA  maka  akan  meningkatkan  IMT  sebesar 0.815 kg/m 2 . 17

## Pengetahuan gizi, kesehatan, dan kehamilan
Pengetahuan  diartikan  sebagai  sesuatu yang  telah  diketahui  oleh  seseorang  atau  hasil pekerjaan  untuk  menjadi  tahu.  Subjek  diberikan 20  pertanyaan  untuk  mengetahui  tingkat pengetahuan  ibu  hamil.    Tingkat  pengetahuan gizi  dibagi  menjadi  3  kategori  yaitu  kurang (<60%), cukup (60-79%), dan baik (≥80%). 18,19
Gambar 1. Sebaran subjek berdasarkan item pertanyaan pengetahuan gizi, kesehatan, dan kehamilan
Berdasarkan  gambar  1,  menunjukkan bahwa  item  pertanyaan  pengetahuan  gizi  pada ibu  hamil  KEK  memiliki  rata-rata  persentase yang menjawab benar lebih tinggi dibandingkan ibu  normal,  sedangkan  pada  item  pertanyaan pengetahuan kesehatan kehamilan, dan pengetahuan  terhadap  kehamilan  ibu  hamil normal memiliki persentase yang menjawa benar lebih  tinggi  dibandingkan  ibu  hamil  KEK. Adapun  item  pertanyaan  pengetahuan  gizi  yang memiliki  tingkat  kesalahan  tertinggi  pada  2 kelompok  subjek  terkait  manfaat  atau  kegunaan dari  zat  gizi  khususnya  protein  yang  ditandai dengan persentase pada kelompok KEK (20.0%) dan normal (14.3%). Item pengetahuan kesehatan  kehamilan  yang  memiiki  tingkat kesalahan  tertinggi  pada  2  kelompok  terkait
56,3 65,4 50,8 53,6 73,2 71,5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Pengetahuan gizi
Pengetahuan kesehatan kehamilan Pengetahuan kehamilan KEK Normal
sikap  ibu  terhadap  peningkatan  berat  badan selama  kehamilan  ditandai  dengan  persentase pada kelompok KEK (2.9%) dan normal (5.7%). Item  pertanyaan  terakhir  mengenai  pengetahuan kehamilan  yang  memiliki  tingkat  kesalahan tertinggi  pada  2  kelompok  terkait  total pertambahan  berat  badan  ibu  hamil  selama kehamilan  pada  kelompok  KEK  (22.9%)  dan normal  (48.6%).  Hasil  dari  penelitian  ini  dapat menjadi  masukan  bagi  puskesmas  dalam pemberian  penyuluhan  atau  pendidikan  gizi kepada  ibu  hamil  agar  terjadinya  peningkatan pengetahuan  ibu.  Berikut  adalah  sebaran  subjek berdasarkan tingkat pengetahuan gizi, kesehatan dan kehamilan (Tabel 3).
Tabel 3. Sebaran subjek berdasarkan tingkat pengetahuan gizi, kesehatan dan kehamilan Kate- gori 19 KEK Normal Total p- value n %
n % n % Kurang (<60%) 18  51.4 8  22.9  26  37.1 0.016 a* Cukup (60- 79%) 13  37.1  19  54.3  32  45.7 Baik ≥80%) 4  11.4 8  22.9  12  17.1
a Uji  beda Mann-Whitney ,  *Berbeda  signifikan (p<0.05)
Tingkat  pengetahuan  gizi,  kesehatan, kehamilan pada ibu hamil KEK dan normal yang berada  dalam  kategori  cukup  (45.7%),  kurang (37.1%),  dan  baik  (17.1%).  Selain  itu,  apabila dibandingkan  berdasarkan  tingkat  pengetahuan gizi,  kesehatan,  dan  kehamilan  pada  2 kelompok,  sebagian  besar  persentase  pada kelompok  ibu  hamil  normal  berada  dalam kategori  cukup  (54.3%)  dan  baik  (22.9%) dibandingkan  ibu  hamil  KEK  berada  dalam kategori yang kurang (51.4%). Tingkat pengetahuan  ibu  hamil  yang  berada  dalam kategori kurang akan berdampak pada konsumsi energi  dan  protein  sehingga  berpengaruh terhadap  status  gizi. 20 Hasil  dari penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  ibu  hamil  KEK  dan  normal berdasarkan  kategori  tingkat  pengetahuan  gizi, kesehatan, dan kehamilan (p<0.05).
Konsumsi Pangan
Keberagaman  konsumsi  pangan  dapat digunakan  sebagai  indikator  dalam  menentukan kualitas  konsumsi  pangan,  sehingga  semakin beragam  konsumsi  pangan  maka  akan  semakin pemenuhan kebutuhan zat gizi dapat terpenuhi.
Tabel 4. Sebaran subjek berdasarkan frekuensi
konsumsi pangan Kategori Jenis Pangan Rerata frekuensi (kali/minggu) ± SD KEK Normal Makanan Pokok Nasi 16.1± 4.4 15.2 ± 4.3 Terigu 4.8 ± 3.5 3.7 ± 3.0 Mie Roti Singkong/ ubi 3.3 ± 3.8 3.0 ± 3.1 1.4 ± 2.8 3.3 ± 5.1 2.7 ± 2.4 1.2 ± 1.8 Ikan dan hasil olahan Ikan asin Ikan segar 4.7 ± 4.8 3.4 ± 4.2 5.0 ± 3.8 2.4 ± 1.5 Udang 1.3 ± 4.3 0.5 ± 1.1 Cumi 1.0 ± 3.6 0.8 ± 1.3 Hati ayam 0.1 ± 0.5 0.1 ± 0.5 Daging, telur, dan hasil olahan Telur ayam Daging ayam Daging sapi Sosis Nugget 7.0 ± 7.1 3.3 ± 5.5 0.8 ± 2.5 0.7 ± 1.4 0.6 ± 1.6 5.3 ± 2.6 2.7 ± 1.7 0.6 ± 1.2 1.1 ± 1.2 0.8 ± 1.0 Kacang- kacangan dan Jhasil olahan Tahu Tempe Kacang tanah Kacang hijau Susu kedelai 6.9 ± 6.2 6.1 ± 5.0 3.1 ± 5.8 2.1 ± 4.2 1.2 ± 3.6 5.0  ± 2.4 5.4 ± 4.0 1.6 ± 2.9 1.4 ± 1.3 1.1 ± 2.8 Sayur- sayuran Bayam Kang-kung 4.3 ± 4.8 2.9 ± 5.1 4.1 ± 6.4 3.2 ± 5.7 Menti-mun 2.7 ± 4.8 3.4 ± 5.2 Daun singkong 2.5 ± 5.4 2.1 ± 5.2 Buncis 2.2 ± 3.4 2.3 ± 3.3 Buah- buahan Jeruk Pisang Apel Jambu Rambu-tan 2.7 ± 3.6 2.0 ± 1.8 1.3 ± 1.6 1.2 ± 1.4 1.0 ± 1.6 3.3 ± 4.7 2.7 ± 4.7 0.8 ± 1.0 1.8 ± 1.6 1.2 ± 2.6 Susu dan hasil olahan Susu ibu hamil 3.7 ± 3.7 3.6 ± 5.2 Es krim 1.1 ± 2.7 0.9 ± 2.9 Susu kental manis 0.7 ± 1.7 0.6 ± 1.0 Yoghurt 0.6 ± 2.4 0.6 ± 2.5 Keju 0.5 ± 1.4 0.5 ± 1.1
Kategori Jenis Pangan Rerata frekuensi (kali/minggu) ± SD KEK Normal Makanan jajanan Gorengan 3.5 ± 3.3 3.3 ± 2.9 Biskuit 3.0 ± 2.2 2.2 ± 2.2 Wafer 2.7 ± 4.0 2.0 ± 2.3 Cilok baslok 1.6 ± 2.1 1.2 ± 1.4 Keripik 1.4 ± 1.6 1.3 ± 1.6
Makanan  pokok  yang  sering  dikonsumsi oleh  kedua  kelompok  adalah  nasi.  Kondisi  ini apabila  dilihat  dari  frekuensi  konsumsi  nasi  per hari  sebesar  2  kali.  Jenis  pangan  pokok  kedua yang  sering  dikonsumsi  adalah  tepung  terigu. Hal  ini  berkaitan  dengan  ibu  hamil  KEK  dan normal  sering  mengonsumsi  gorengan  berupa bala-bala atau bakwan. Jenis pangan yang jarang dikonsumsi  adalah  singkong  atau  ubi.  Ikan  dan hasil olahan yang paling sering dikonsumsi oleh kedua  kelompok  adalah  ikan  asin.  Frekuensi yang  sering  dikonsumsi  kedua  oleh  kedua kelompok adalah ikan segar. Rata-rata konsumsi ikan pada kedua kelompok adalah 1 kali per hari dengan jenis ikan asin maupun ikan segar. Jenis pangan  yang  jarang  dikonsumsi  adalah  hati ayam.
Daging,  telur,  dan  hasil  olahannya  yang paling  sering  dikonsumsi  pada  kedua  kelompok adalah  telur  ayam  dengan    rata-rata  frekuensi sebesar  1  kali  per  hari.  Telur  sebagai  sumber protein  yang  memiliki  kandungan  asam  amino paling  lengkap  dibandingkan  makanan  lainnya seperti ikan dan daging ayam, serta jenis pangan kedua  yang  sering  dikonsumsi  adalah  daging ayam.  Jenis  pangan  yang  jarang  dikonsumsi adalah  nugget.  Kacang-kacangan  merupakan bahan pangan yang memiliki kandungan protein yang  berasal  dari  tumbuhan.  Peningkatan pemanfaatan  berbagai  macam  olahan  kacang- kacangan  perlu  untuk  dilakukan  karena  sebagai sumber  protein  yang  potensial.Jenis  pangan kacang-kacangan  dan  hasil  olahan  yang  paling sering  dikonsumsi  adalah  tahu  dengan  rata-rata frekuensi  1  kali  per  hari  pada  ibu  hamil  KEK dan 0.71  kali per  hari.  Jenis  pangan  kedua yang sering dikonsumsi adalah tempe. Konsumsi tahu dan  tempe  tergolong  tinggi,  hal  ini  dikarenakan harga bahan pangan terjangkau bagi subjek.
Sayur-sayuran  yang  sering  dikonsumsi adalah  bayam,  dengan  rata-rata  frekuensi  pada ibu  hamil  KEK  0.61  kali  per  hari  dan  0.58  kali per  hari  pada  ibu  hamil  normal.  Jenis  pangan kedua  yang  sering  dikonsumsi  adalah  kangkung dan jenis pangan yang jarang dikonsumsi adalah buncis. Buah-buahan merupakan tanaman hortikultura  yang  memiliki  peranan  dalam sumber karbohidrat, vitamin, mineral, serat,  dan antioksidan  dalam  tubuh.  Jenis  pangan  buah- buahan  yang  sering  dikonsumsi  oleh  kedua kelompok adalah jeruk Jenis pangan kedua yang sering  dikonsumsi  adalah  pisang  dan  jenis pangan yang jarang dikonsumsi adalah rambutan.
Susu  dan  hasil  olahan  yang  paling  sering dikonsumsi  adalah  susu  ibu  hamil  dengan frekuensi 0.52 kali per hari pada ibu hamil KEK dan  0.51  kali  per  hari  pada  ibu  hamil  normal. Jenis  pangan  kedua  yang  sering  dikonsumsi adalah  es  krim  dan  jenis  pangan  yang  jarang dikonsumsi  adalah  keju.  Makanan  jajanan  di Indonesia  beraneka  ragam  seperti  gorengan, biskuit,  moci,  martabak  telur,  martabak  manis, dan  lain-lain.  Makanan  jajanan  yang  paling sering  dikonsumsi  adalah  gorengan  dengan frekuensi  0.5  kali  per  hari  pada  ibu  hamil  KEK dan  0.47  kali  per  hari  pada  ibu  hamil  normal. Jenis  pangan  kedua  yang  sering  dikonsumsi adalah  biskuit  dan  jenis  pangan  yang  jarang dikonsumsi adalah keripik.
Tingkat  konsumsi  energi  dan  protein pada  ibu  hamil  yang  dibandingkan  dengan kebutuhan  individu  dapat  diketahui  bahwa  pada ibu  hamil  yang  mengalami  kondisi  KEK memiliki  tingkat  kecukupan  yang  rendah ditandai  dengan  persentase  sebesar  63%  dan 68%  sedangkan  kelompok  ibu  hamil  normal juga mengalami kecukupan zat gizi yang kurang ditandai  dengan  persentase  sebesar  62%  dan 63%.  Hal  ini  dikarenakan  secara  umum kelompok  KEK  dan  normal  mengonsumsi makanan  dalam  jumlah  kecil  atau  sedikit  dan frekuensi makan yang tidak sering.
Tingkat kecukupan energi subjek sebagian  besar  masih  tergolong  defisiensi energi.  Sebagian  besar  subjek  memiliki  tingkat kecukupan  energi  tergolong  defisiensi  tingkat berat (65.7%), defisiensi tingkat sedang (14.3%),
defisiensi  tingkat  ringan  (12.9%)  pada  kedua kelompok.  Tingkat konsumsi  energi  dan protein pada  ibu  hamil  yang  dibandingkan  dengan kebutuhan  individu  dapat  diketahui  bahwa  pada ibu  hamil  yang  mengalami  kondisi  KEK memiliki  tingkat  kecukupan  yang  rendah ditandai  dengan  persentase  sebesar  63%  dan 68%  sedangkan  kelompok  ibu  hamil  normal juga mengalami kecukupan zat gizi yang kurang ditandai  dengan  persentase  sebesar  62%  dan 63%.  Hal  ini  terjadi  diakibatkan  karena  secara umum  kedua  kelompok  subjek  mengonsumsi makanan  dalam  jumlah  kecil  atau  sedikit  dan frekuensi  makan  yang  tidak  sering.  Berikut adalah  sebaran  subjek  berdasarkan  tingkat kecukupan energi dan protein (Tabel 5).
Tabel 5. Sebaran subjek berdasarkan tingkat kecukupan energi dan protein
Zat Gizi Kategori 21 KEK Normal p- value n % n % Energi Defisiensi berat (<70% AKEI)
22  62.9  24  68.6 0.759 a
Defisiensi sedang (70-79% AKEI) 7 20 2 8.6 Defisiensi ringan  (80- 89% AKEI) 3 8.6 6 17.1 Cukup (90- 119% AKEI) 3 8.6 2 5.7 Lebih (≥120% AKEI) 0 0 0 0 Protein Defisiensi berat (<70% AKPI) 19  54.3  21 60 0.704 a Defisiensi sedang (70-79% AKPI) 4 11.4 5 14.3 Defisiensi ringan  (80- 89% AKPI) 8 2.9 3 8.6 0.759 a Cukup (90- 4 11.4 6 17.1
Zat Gizi Kategori 21 KEK Normal p- value n % n % 119% AKPI) Lebih (≥120% AKPI) 0 0 0 0
a Uji  beda Mann-Whitney ,  *Berbeda  signifikan (p<0.05) Keterangan: AKEI : Angka Kecukupan Energi Individu

## AKPI : Angka Kecukupan Protein Individu
Rendahnya  tingkat  konsumsi  pangan dikarenakan ibu hamil sulit makan dalam jumlah yang  banyak  disebabkan  kondisi  perut  merasa penuh  dan  tidak  nyaman.  Frekuensi  konsumsi pangan ibu hamil yang mengalami kondisi KEK lebih  tinggi  dibandingkan  ibu  hamil  normal khususnya  pada  makanan  pokok,  bahan  pangan sumber  protein,  dan  jajanan.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa konsumsi pangan ibu hamil tergolong  rendah  ditandai  dengan  tingkat kecukupan  energi  dan  protein  yang  termasuk defisiensi  tingkat  berat  pada  sebagian  besar subjek  KEK  maupun  normal.  Selain  itu,  faktor ketidaksiapan  ibu  untuk  mengimplementasikan makan makanan yang beragam dalam kehidupan sehari-hari  akan  turut  berpengaruh  rendahnya konsumsi  pangan  yang  didukung  dengan pengetahuan  gizi  yang  rendah  khususnya  ibu hamil yang mengalami KEK. Hal ini dikarenakan semakin beragam konsumsi pangan maka  pemenuhan  zat  gizi  lainnya  dapat diterpenuhi  dengan  baik.  Saat  melakukan kunjungan  wawancara  dan recall ditemukan subjek  yang  hanya  mengonsumsi  nasi  dan taburan garam setiap hari. Hal ini menggambarkan  tingkat  keberagaman  belum dapat terpenuhi.
Sebagian besar tingkat kecukupan protein  pada  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK dan normal masih berada dalam kategori kurang ditandai  dengan  persentase  sebesar  85.7%. Tingkat  kekurangan  asupan  protein  yang tergolong  berat  (57.1%),  sedang  (12.9%),  dan ringan  (15.7%),  sedangkan  asupan  protein  yang tergolong  cukup  sebesar  14.3%.  Selain  itu proporsi  subjek  yang  tergolong  cukup  pada kelompok  normal  (17.1%)  cenderung  lebih tinggi  bandingkan  kelompok  KEK  (11.4%).
Berdasarkan  hasil  wawancara  berdasarkan  FFQ didapatkan  bahwa  frekuensi  konsumsi  lauk hewani  dan  nabati  masih  berada  dalam  jumlah yang sedikit dalam hal kuantitas sebesar 4-5 kali seminggu  seperti  ikan  asin,  telur  ayam,  daging ayam, tahu, dan tempe sedangkan bahan pangan lainnya  ≤  3  kali  seminggu  seperti  udang,  cumi, kacang tanah, kacang hijau, dan lain-lain.  Hasil dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  ibu hamil  KEK  dan  normal  berdasarkan  kategori tingkat kecukupan energi dan protein (p>0.05).
Dampak  yang  diakibatkan  ibu  hamil apabila  konsumsi  pangan  yang  rendah  akan menyebabkan  penurunan  berat  badan  sehingga tidak  mencapai  peningkatan  berat  badan  ideal sesuai  rekomendasi.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  yang  memiliki status gizi normal memiliki IMT pra-hamil yang tergolong  normal.  Hal  ini  menandakan  bahwa ibu  hamil  tersebut  memiliki  cadangan  atau ketersediaan  zat  gizi  di  dalam  tubuh  sehingga apabila  ibu  dalam  kondisi  hamil  memiliki kondisi  yang  siap  untuk  tumbuh  kembang  janin selama  masa  kehamilan,  sedangkan  ibu  hamil yang  mengalami  KEK  sebagian  besar  memiliki IMT  yang  tergolong  kurus  yang  menandakan ketersediaan  atau  cadangan  zat  gizi  tergolong kurang  sehingga  untuk  memasuki  kondisi kehamilan  sangat  berisiko  mengalami  KEK apabila tidak diimbangi dengan asupan makanan yang  baik.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sewon Bantul  Yogyakarta  bahwa  IMT  pra-hamil merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap berat badan lahir bayi. 22

## Ketahanan Pangan Rumah Tangga
Ketahanan  pangan  merupakan  kondisi terpenuhinya pangan bagi negara sampai dengan perseorangan  yang  tercermin  dari  tersedianya pangan  yang  cukup,  baik  jumlah  maupun mutunya,  aman,  beragam,bergizi,merata,  dan terjangkau serta tidak bertentangandengan agama,keyakinan,dan  budaya masyarakat,  untuk dapat  hidup  sehat,  aktif,  dan  produktif  secara berkelanjutan. Penelitian  ini  menggunakan indikator  klasifikasi  silang  berdasarkan  tingkat kecukupan  energi  dan  proporsi  pengeluaran
pangan. 23,24 Berikut  sebaran  subjek  penelitian berdasarkan  ketahanan  pangan  rumah  tangga (Tabel 6).
Tabel 6. Sebaran subjek ketahanan pangan rumah tangga berdasarkan status gizi ibu hamil Kate-
gori 19 KEK Normal Total p n % n % n % Tahan pangan 0 0 2 6 2 6 0.000 a *
Rentan pangan 6 17 22 63 28 63 Kurang pangan 5 14 1 3 6 3 Rawan pangan 24 69 10 29 34 29
a Uji  beda Mann-Whitney ,  *Berbeda  signifikan (p<0.05)
Sebagian  besar  ibu  hamil  KEK  berada dalam  kondisi  rawan  pangan  sebesar  69% sedangkan rumah tangga subjek yang mengalami  status  gizi  normal  berada  dalam kondisi rentan pangan sebesar 63%.  Pemenuhan kecukupan konsumsi pangan berdasarkan kecukupan  energi  merupakan  ketahanan  pangan dari  aspek  gizi  sedangkan  proposi  pengeluaran pangan  dapat  mengukur  ketahanan  pangan  dari aspek  ekonomi.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pada  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK berada  dalam  situasi  rawan  pangan  ditandai dengan  proporsi  pengeluaran  pangan  tergolong tinggi.  Kondisi  pada  rumah  tangga  tersebut faktor untuk mencapai ketahanan pangan adalah pendapatan  dan  pengetahuan  gizi.  Tingkat pendapatan  rumah  tangga  yang  baik  disertai dengan  landasan  pengetahuan  gizi  yang  baik diharapkan dapat memperbaiki tingkat konsumsi pangan  sehingga  dapat  mencapai  ketahanan pangan.  Ibu  hamil  yang  memiliki  status  gizi normal  menunjukkan  sebagian  besar  berada pada  situasi  rentan  pangan  ditandai  dengan proporsi  pengeluaran  pangan  tergolong  tinggi. Kondisi tersebut mengindikasikan bahwa  rumah tangga  dengan  pendapatan  yang  tergolong rendah  akan  memprioritaskan  untuk  membeli bahan  pangan  dalam  memenuhi  kecukupan energi.  Kondisi  rentan  pangan  erat  kaitannya dengan faktor pendapatan, sehingga peningkatan pendapatan dapat mencapai ketahanan pangan. 25 Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa
terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  ibu hamil  KEK  dan  normal  berdasarkan  kategori ketahanan pangan rumah tangga (p<0.05).
Indikator terbentuknya ketahanan pangan  pada  tingkat  wilayah  atau  regional adalah  ketahanan  pangan  rumah  tangga  yang tercermin  pada  pengeluaran  pangan  dan  non pangan.  Semakin  besarnya  pengeluaran  pangan di  tingkat  rumah  tangga  maka  semakin  rendah ketahanan  pangan.  Zat  gizi  yang  yang  menjadi indikator utama dalam ketahanan pangan adalah energi dan protein. 24
Pendapatan  rumah  tangga  yang  tinggi dapat  mempengaruhi  proporsi  pengeluaran pangan.  Hal  ini  menyebabkan  pengeluaran pangan  tergolong  rendah.  Pengeluaran  pangan dengan  bahan  pangan  yang  tersedia  sudah tercukupi,  sehingga  pengeluaran  non  pangan dapat  dilakukan  oleh  rumah  tangga.  Selain  itu dengan pendapatan yang tinggi dapat mendukung  untuk  meningkatnya  konsumsi energi  dan  protein  sehingga  dengan  pangsa pengeluaran  pangan  yang  rendah  dan  konsumsi tercukupi  akan  mendukung  dan  menjadikan rumah  tangga  tergolong  tahan  pangan.  Kondisi rentan  pangan  erat  kaitannya  dengan  faktor pendapatan, sehingga dengan peningkatan pendapatan  rumah  tangga  dapat  mencapai ketahanan pangan. 26
Penentuan  status  gizi  pada  ibu  hamil dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  indikator LILA  untuk  mengetahui  risiko  kurang  energi kronis  yang  dapat  terjadi  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor-faktor  penyebab  terdiri  dari konsumsi  pangan  yang  tercermin  dalam  tingkat kecukupan  energi  dan  protein,  pengetahuan, gizi,  dan  ketahanan  pangan  rumah  tangga. Berikut  adalah  hubungan  konsumsi  pangan, pengetahuan  gizi,  dan  ketahanan  pangan  rumah tangga (Tabel 7).
Tabel 7.  Hubungan Konsumsi Pangan, Pengetahuan Gizi dan Kesehatan, dan ketahanan pangan rumah tangga dengan KEK pada Ibu
Hamil Variabel p- value OR 95% CI for OR Lower Upper Konsumsi Pangan 0.699 1.556 0.165 14.654
Tingkat kecukupan energi Konsumsi Pangan Tingkat kecukupan protein 0.671 1.357 0.332 5.554 Pengetahuan gizi dan kesehatan 0.044 4.500 1.044 19.394 Ketahanan pangan rumah tangga 0.000 0.114 0.035 0.365

## *Uji regresi logistik
Hubungan  konsumsi  pangan  (tingkat kecukupan  energi)  dengan  KEK  pada  ibu  hamil yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  ditandai  dengan p- value =0.699.  Selain  itu,  konsumsi  pangan (tingkat kecukupan protein) menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan p-value =0.671.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang    dilakukan di  Kabupaten  Kediri  menyatakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan energi  dan  protein  pada  ibu  hamil  dengan  KEK pada  ibu  hamil.  Tingkat  kecukupan  energi  dan protein  menunjukkan  hubungan  yang  tidak signifikan  dikarenakan  konsumsi  pangan  pada penelitian  ini  dalam  jangka  waktu  yang  singkat sedangkan  kejadian  KEK  berlangsung  dalam jangka  waktu  lama.  Kejadian  kurang  energi kronis  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  asupan energi dan protein yang diperoleh dari makanan, tetapi  semua  zat  gizi  dapat  memberi  kontribusi pengaruh  terhadap  kejadian  kurang  energi kronis.  Besarnya  pengaruh  kejadian  kurang energi  kronis  dapat  dilihat  dari  asupan  energi dan protein sebagai prediktor. 27,28
Hasil analisis variabel selanjutnya adalah hubungan pengetahuan gizi dan kesehatan  dengan  KEK  pada  ibu  hamil  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  ditandai  dengan  nilai p-value =0.044 dengan nilai OR=4.500 yang berarti peluang ibu hamil  dengan  pengetahuan  gizi  dan  kesehatan yang  kurang  4.5  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami  KEK  dibandingkan  ibu  hamil  yang
memiliki  pengetahuan  gizi  dan  kesehatan  yang baik.  Hal  ini  berarti  bahwa  semakin  baik pengetahuan  gizi  seseorang  maka  risiko  terkena KEK pada ibu hamil semakin rendah. Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  di Kota Bogor, Depok, dan Pekanbaru menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan  gizi  ibu  hamil  dengan  kejadian KEK.  Pengetahuan  merupakan  faktor  penting dalam  membentuk  suatu  perilaku  individu termasuk  perilaku  kesehatan  individu.  Perilaku yang  berlandaskan  pengetahuan  yang  baik  akan bertahan  lama  jika  dibandingkan  perilaku  yang tidak  berlandaskan  pengetahuan.  Pengetahuan terkait  gizi  dan  kesehatan  akan  mempengaruhi konsumsi  pangan,  hal  ini  dikarenakan  semakin baik  pengetahuan  gizi  ibu  maka  dalam mengonsumsi makanan beragam sehingga dapat memenuhi kebutuhan zat gizi sehingga pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  serta kesehatan ibu dapat terjaga dengan baik. 29,30,31
Hubungan  antara  ketahanan  pangan rumah  tangga  dengan  KEK  pada  ibu  hamil menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  dengan  nilai p-value =0.044  dengan nilai  OR=0.114  yang  bermakna  bahwa  peluang ibu  hamil  dengan  ketahanan  pangan  rumah tangga  tergolong  rentan  pangan  sebesar  0.114 kali lebih tinggi untuk berisiko mengalami KEK dibandingkan  ibu  hamil  dengan  ketahanan pangan  rumah  tangga  yang  tergolong  rawan pangan. Semakin baik kondisi ketahanan pangan rumah  tangga  maka  risiko  untuk  terkena  KEK pada  ibu  hamil  semakin  rendah.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  di pedesaan  Bangladesh  bahwa  wanita  rumah tangga  yang  tergolong  rawan  pangan  akan cenderung  memiliki  lingkar  lengan  atas  dan indeks  massa  tubuh  yang  lebih  rendah.  Hal  ini dikarenakan semakin rendah golongan ketahanan pangan rumah tangga berarti semakin rendah  asupan  energi  dan  pengeluaran  pangan yang  tinggi.  Ketahanan  pangan  rumah  tangga dapat  dijadikan  sebagai  faktor  penentu  yang dapat  mempengaruhi  status  gizi  ibu.  Hal  ini didukung  dari  hasil  penelitian  bahwa  ibu  hamil yang  memiliki  status  gizi  kurang  lebih  banyak ditemukan  pada  rumah  tangga  yang  tergolong tidak  tahan  pangan.  Pengetahuan  ibu  rumah
tangga  termasuk  salah  satu  faktor  yang  menjadi penentu  ketahanan  pangan  rumah  tangga. 32,33,34,35
Variabel yang berpengaruh dengan KEK pada  ibu  hamil  menggunakan  analisis  regresi logistik berganda dengan menggunakan beberapa  variabel  yang  terdiri  dari  pekerjaan subjek, pekerjaan suami, usia subjek, usia suami, pendapatan  keluarga,  besar  keluarga,  jarak kehamilan,  paritas,  tingkat  kecukupan  protein, ketahanan  pangan,  dan  pengetahuan  gizi  dan kesehatan,  sedangkan  tingkat  pendidikan  subjek dan  suami,  serta  tingkat  kecukupan  energi dikeluarkan.  Hal  ini  dikarenakan  variabel tersebut  terjadi  multikolinearitas  antar  variabel bebas  sehingga  sulit  untuk  melihat  pengaruh terhadap KEK pada ibu hamil. Berdasarkan hasil uji  regresi  logistik  berganda  menunjukkan bahwa ketahanan pangan merupakan faktor yang berhubungan dengan KEK pada ibu hamil.
Hasil  uji  regresi  logistik  berganda didapatkan  bahwa  peluang  seorang  ibu  hamil yang  memiliki  ketahanan  pangan  rumah  tangga yang tergolong kurang pangan lebih tinggi untuk berisiko  KEK  sebesar  2.083  kali  dibandingkan ibu hamil yang ketahanan pangan rumah tangga yang  tergolong  rawan  pangan  dan  variabel lainnya  dianggap  konstan  sedangkan  peluang seorang  ibu  hamil  dengan  ketahanan  pangan rumah  tangga  yang  tergolong  rentan  pangan lebih  tinggi  untuk  berisiko  KEK  sebesar  0.114 kali  dibandingkan  subjek  dengan  ketahanan pangan  tergolong  rawan  dan  variabel  lainnya dianggap  konstan.  Hasil  penelitian  sebelumnya di  kota  Binjai  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara ketahanan pangan dengan KEK pada  ibu  hamil.  Tingkat  ketersediaan  pangan masyarakat tidak menjamin terpenuhinya ketersediaan pangan pada tingkat rumah tangga. Hal  ini  dipengaruhi  harga  bahan  pangan, pendapatan  keluarga,  dan  pengeluaran.  Tingkat pengetahuan  gizi,  kesadaran,  dan  sosial  budaya turut  mempengaruhi  kondisi  ketahanan  pangan rumah tangga dikarenakan dengan ketidaktahuan terkait  gizi  dan  kesehatan  memiliki  risiko mengalami  kondisi  rawan  pangan.  Selain  itu, ketahanan  pangan  di  tingkat  rumah  tangga menunjukkan  kemampuan  rumah  tangga  untuk
memenuhi  kecukupan  pangan  dan  kemampuan untuk membeli bahan pangan. 36,37
Tabel 8. Faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian KEK pada Ibu Hamil di

## Puskesmas Cikembar
Variabel & Kategoi p- value OR 95% CI for OR Lower Upper Pekerjaan subjek - Tidak bekerja 0.164 0.324 0.066 1.584 Pekerjaan suami - Tidak bekerja - Pegawai negeri/ Tentara/ Polisi - Wira- swasta 1.000 0.999 0.999 0.059 2.256 1.819 0.000 0.000 0.000 - - - Usia subjek - ≤20  tahun dan    ≥  35 tahun 0.496 2.220 0.223 22.119 Usia suami - <20 tahun - 20-35 tahun 0.250 0.336 0.044 0.185 0.000 0.006 9.051 5.740 Pendapatan keluarga - <Rp.2.700. 000 0.064 8.878 0.880 89.580 Besar keluarga - Kecil (≥4 orang) - Sedang (5-7 orang) 0.999 0.999 0.000 0.000 0.000 0.000 - - Jarak kehamilan - Berisiko (<2 tahun) 0.954 1.110 0.032 38.075 Paritas - Berisiko (≥4) 0.470 4.780 0.069 332.748 Tingkat kecukupan protein - Defisiensi berat (<70% AKPI) 0.640 0.468 0.019 11.276 - Defisiensi sedang  (70- 79% AKPI) 0.621 0.327 0.004 27.468 - Defisiensi ringan  (80- 0.218 6.725 0.324 139.442
Variabel & Kategoi p- value OR 95% CI for OR Lower Upper 89% AKPI) Ketahanan pangan  rumah tangga 0.003 - - - - Tahan pangan (>80% kecukupan energi, <60% pengeluaran pangan) 0.999 0.000 0.000 - - Rentan pangan (>80% kecukupan energi, ≥60% pengeluaran pangan). 0.000 0.117 0.036 0.384 - Kurang pangan (≤80% kecukupan energi, <60% pengeluaran pangan). 0.699 1.586 0.154 16.381
Pengetahuan gizi, kesehatan, dan kehamilan - Kurang (<60%) 0.107 10.84 5 0.600 196.022 - Cukup  (60- 79%) 0.263 4.948 0.301 81.290

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Jarak  kehamilan  dan  paritas  pada  ibu hamil  KEK  dan  normal,  sebagian  besar  masih tergolong  tidak  berisiko.  Selain  itu,  jarak kehamilan  dan  paritas  kedua  kelompok  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  berdasarkan kategori  jarak  kehamilan  dan  paritas  (p>0.05). IMT  pra-hamil  pada  ibu  hamil  KEK  sebagian besar  berada  dalam  kategori  kurus,  sedangkan ibu hamil normal berada dalam kategori normal. Penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara IMT pra-hamil dengan  kejadian  KEK  (p<0.05)  dan  terdapat perbedaan yang bermakna berdasarkan IMT pra- hamil pada kedua kelompok subjek (p<0.05).
Pengetahuan ibu tentang gizi, kesehatan, dan kehamilan pada ibu hamil KEK menunjukkan  sebagian  besar  berada  pada kategori  kurang,  sedangkan  ibu  hamil  normal sebagian  besar  berada  pada  kategori  cukup maupun baik. Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  kedua kelompok  ibu  hamil  berdasarkan  kategori tingkat  pengetahuan  gizi  (p<0.05).  Selain  itu, terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  ibu  dan  ketahanan  pangan  rumah tangga dengan KEK pada ibu hamil.
Konsumsi pangan pada subjek kelompok  KEK  dan  normal  memiliki  jenis  dan frekuensi  yang  cenderung  sama.  Hasil recall 2x24  jam,  tingkat  kecukupan  energi  dan protein subjek  kedua  kelompok  ibu  hamil  tergolong kurang. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna    kedua kelompok  ibu  hamil  berdasarkan  kategori tingkat kecukupan energi dan protein. Selain itu, tingkat  kecukupan  energi  dan  protein  tidak menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan terhadap KEK pada ibu hamil (p<0.05).
Ketahanan  pangan  rumah  tangga  pada ibu  hamil  KEK  sebagian  besar  berada  pada kategori  rawan  pangan  sedangkan  ibu  hamil normal  sebagian  besar  berada  pada  kategori rentan  pangan.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna kedua kelompok  ibu  hamil  berdasarkan  kategori ketahanan  pangan  rumah  tangga  dan  hubungan ketahanan pangan rumah tangga  dengan kejadian  KEK  menunjukkan  hubungan  yang signifikan  (p<0.05).  Hasil  analisis  regresi logistik berganda menunjukkan bahwa ketahanan  pangan  rumah  tangga  merupakan faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  KEK  pada ibu hamil.
Peningkatan  pengetahuan  terkait  gizi dan kesehatan masih perlu dilakukan khususnya ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  dan  pasangan pra-nikah  melalui  penyuluhan  kelas  ibu  hamil atau konseling pra-nikah yang rutin dilaksanakan  atau  setiap  melakukan  kegiatan ANC atau ketika ibu berada di posyandu. Selain itu,  untuk  meningkatkan  ketahanan  pangan diharapkan  terjadinya  peningkatan  pendapatan rumah tangga dengan cara pemanfaatan
pekarangan  rumah  sehingga  menjadi  Kawasan Rumah  Pangan  Lestari  (KRPL)  agar  dapat mencapai  kondisi  tahan  pangan.  Pengembangan KRPL  mampu  untuk  mewujudkan  kemandirian pangan  rumah  tangga,  diversifikasi  pangan  dan gizi, serta menjadi sumber tambahan pendapatan bagi rumah tangga.

## V. UCAPAN  TERIMA KASIH
Kami  ucapkan  terima  kasih  kepada Kepala Puskesmas Cikembar Kabupaten
Sukabumi,  Tenaga  Pelaksana  Gizi,  bidan  desa, atas dukungan kepada penulis dalam memberikan masukan dalam proses pengambilan  data  serta  dan  subjek  yang  telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Kementerian Kesehatan. Rencana strategi Kementerian  Kesehatan  tahun  2015  -  2019.
Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan Tahun Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun. Jakarta: Kementerian Kesehatan; 2015.
2.   World  Health  Organization.  Regional  Nutrition Strategy : Addressing Malnutrition and Micronutrient Deficiencies (2011-2015).
Washington: World Health Organization; 2012.
3.   Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian dan Pengembangan. Hasil Utama Riset
Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. 2018;
4.   Pastuty  R,  KM  R,  Herawati  T.  Efektifitas Program Pemberian Makanan Tambahan- Pemulihan  pada  Ibu  Hamil  Kurang  Energi Kronik  di  Kota  Palembang.  Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2018;9(3):179–88.
5.   Rahmaniar.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  KEK  (Tampa  Padang,  Sulawesi  Barat). Media Gizi Masyarakat Indonesia. 2013;2(1):98–103.
6.   Prasodjo  NW, Fathonah TY.  Tingkat ketahanan pangan  pada  rumah  tangga  yang  dikepalai  pria dan  rumah  tangga  yang  dikepalai  wanita. Sodality: Jurnal Sosiologi Pedesaan. 2011;
7.   Istiany  A,  Rusilanti.  Gizi  Terapan.  Buku  Ajar Ilmu Gizi. Bandung; 2014.
8.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jakarta:  Program Kesehatan Anak Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2015.
9.   Kurniawan  R,  Melaniani  S.  Hubungan  Paritas, Penolong  Persalinan  dan  Jarak  Kehamilan dengan  Angka  Kematian  Bayi  di  Jawa  Timur. Jurnal Biometrika dan Kependudukan.
2019;7(2):113.
10.   Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Ibu
Sehat Bayi Sehat. Jakarta; 2006.
11.   Adriani  M,  Wirjatmadi  B.  Pengantar  Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana; 2012.
12.   Marlenywati.  Risiko  Kurang  Energi  Kronis (KEK)  Pada  Ibu  Hamil  Remaja  (Usia  15-19 Tahun) Di Kota Pontianak Tahun 2010 [skripsi]. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2010.
13.   Supariasa  IDN,  Bakri,  Fajar.  Penilaian  Status Gizi Edisi Revisi. Jakarta: EGC; 2013.
14.   Yazdani  S,  Yosofniyapasha  Y,  Nasab  BH, Mojaveri M, Bouzari Z. Effect of maternal body mass index on pregnancy outcome and newborn weight. BMC Research Notes. 2012;5(34):1–4.
15.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Tabel Batas Ambang indeks Massa tubuh (IMT) [Internet].  P2PTM  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia.  2019.  Tersedia  pada: http://www.p2ptm.kemkes.go.id/infographic- p2ptm/obesitas/tabel-batas-ambang-indeks- massa-tubuh-imt
16.   Muslimah  AR.  Lengan  Atas  pada  Ibu  Hamil Trimester  I  di  Puskesmas  Umbulharjo  I  Kota Yogyakarta  Tahun  2016  [skripsi].  Yogyakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ’Aisyiyah.; 2017.
17.   Ariyani  DE,  Achadi  EL,  Irawati  A.  Validitas Lingkar  Lengan  Atas  Mendeteksi  Risiko Kekurangan  Energi  Kronis  pada  Wanita Indonesia.  Kesmas:  National  Public  Health Journal. 2012;7(2):83–90.
18.   Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
19.   Khomsan  A.  Teknik  Pengukuran  Pengetahuan Gizi.  Bogor:  Jurusan  Gizi  Masyarakat  dan Sumberdaya Keluarga Fakultas Pertanian Institut Pertanian Bogor; 2000.
20.   Kristiyanasari  W.  Gizi  Ibu  Hamil.  Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
21.   Hardinsyah,  Tambunan.  Angka  Kecukupan Energi.  Protein.  Lemak.  dan  Serat  Makanan Widkarya  Nasional  Pangan  dan  Gizi.  Jakarta: LIPI, Deptan, Bappenas, BPOM, BPS, Menristek, PERGIZI PANGAN, PERSAGI dan PDGMI.; 2004.
22.   Nurhayati  E.  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Pra Hamil  dan  Kenaikan  Berat  Badan  Ibu  Selama Hamil  Berhubungan  dengan  Berat  Badan  Bayi Lahir.  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Indonesia. 2016;4(1):1–5.
23.   Kristanti  D,  Ningtyias  FW,  Rohmawati  N. Differences of Food Security between Early and Ideal  Marriages  in  Songgon  Sub-district Banyuwangi  District,  East  Java  Year  2016.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 2017;20(3):96–104.
24.   Johnson  U,  D  Toole.  Household  food  security and  nutrition :  A  Conseptual  Analysis.  New York: UNICEF; 1991.
25.   Saliem HP, Arianingsih E. Perubahan Konsumsi dan  Pengeluaran  Rumah  Tangga  di  Perdesaan: analisis  data  SUSENAS  1999-2005.  Bogor;
2008.
26.   Purwantini. Pendekatan rawan pangan dan gizi: besaran, karakteristik, dan penyebabnya. Pendekatan  rawan  pangan  dan  gizi:  besaran, karakteristik, dan penyebabnya. Forum Penelitian Agro Ekonomi. 2014;32(1):1–17.
27.   Azizah  A,  Adriani  M.  Tingkat  Kecukupan Energi  Protein  pada  Ibu  Hamil  Trimester Pertama  dan  Kejadian  Kekurangan  Energi Kronis. Media Gizi Indonesia. 2018;12(1):21–6. 28.   King,  Burges.  Nutrition  for  Developmen Countries. Swiss: WHO Geneva; 1997.
29.   Fitrianingtyas  I,  Pertiwi  FD,  Rachmania  W. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil  di  Puskesmas  Warung  Jambu  Kota Bogor. Hearty. 2018;6(2):1–10.
30.   Suryaningsih,  Trisusilani.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Kekurangan Energi  Kronik  (KEK)  dengan  Ukuran  Lingkar Lengan  Atas  di  Puskesmas  Depok  III  Sleman Tahun 2016. Jurnal Permata Indonesia. 2017;8(1):58–66.
31.   Wati  L,  Ernalia  Y,  Haslinda  L.  Hubungan Pengetahuan Mengenai Gizi, Pendapatan Keluarga  dan  Infestasi  Soil  Transmitted
Helminths  dengan  Kurang  Energi  Kronik (KEK) pada Ibu Hamil di Daerah Pesisir Sungai Siak  Pekanbaru.  Jurnal  Online  Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau. 2014;1(2):1–10.
32.   Na  M,  Mehra  S,  Christian  P,  Ali  H,  Shaikh  S, Shamim  AA,  et  al.  Maternal  Dietary  Diversity Decreases  with  Household  Food  Insecurity  in Rural  Bangladesh:  A  Longitudinal  Analysis. The  Journal  of  Nutrition.  2016;146(10):2109– 16.
33.   Young SL, Plenty AHJ, Luwedde FA, Natamba BK,  Natureeba  P,  Achan  J,  et  al.  Household food  insecurity,  maternal  nutritional  status,  and infant  feeding  practices  among  HIV-infected Ugandan women receiving combination antiretroviral therapy. Maternal and child health journal. 2014;18(9):2044–53.
34.   Saaka M. How is household food insecurity and maternal  nutritional  status  associated  in  a resource-poor setting in Ghana? Agriculture and Food Security. 2016;5(11):1–8.
35.   Yuliana  P,  Zakaria  WA,  Adawiyah  R. Ketahanan  Pangan  Rumah  Tangga  Nelayan  di Kecamatan  Teluk  Betung  Selatan  Kota  Bandar Lampung. Jurnal Ilmu-ilmu Agribisnis. 2013;1(2):181–6.
36.   Fuady  TRM.  Hubungan  Ketahanan  Pangan Tingkat  Keluarga  dengan  Anemia,  KEK,  dan Preeklamsia  pada  Ibu  Hamil  di  Kecamatan Binjai  Selatan  Tahun  2014  [skripsi].  Medan: Universitas Sumatera Utara; 2014.
37.   Suharyanto.  JHM,  Darwanto.  DH,  Widodo  S. Determinants  of  Food  Security  Among  Rice Farming  Households  in  the  Province  of  Bali : An  Ordered  Logistic  Model.  Journal  of
Economics  and  Sustainable  Development. 2014;5(8):35–43.