J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 32
HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN, ZAT BESI DAN ASAM FOLAT DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA CALON PENGANTIN WANITA DI WILAYAH KANTOR URUSAN AGAMA (KUA) KECAMATAN PURWAKARTA
Rifa Fitria Nuraeni 1 , Tomi Herutomo* 2 , Listhia Hardiati Rahman 2 1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik
2 Dosen Program Studi Ilmu Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik
* Korespondensi: Jl. Terusan Kapten Halim KM. 09, Pondok Salam - Purwakarta Email: tomiherutomo@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Anemia merupakan salah satu masalah gizi di Indonesia dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Anemia disebabkan oleh kekurangan zat gizi baik karena kekurangan konsumsi atau gangguan absorbsi. Kelompok rawan masalah gizi salah satunya adalah pengantin wanita karena merupakan kelompok wanita yang akan mempersiapkan kehamilan.
Tujuan  : Mengetahui  hubungan  asupan  protein,  zat  besi  dan  asam  folat  dengan kejadian anemia pada calon pengantin wanita.
Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  potong lintang  ( cross sectional ).  Subjek  penelitian  seluruh  calon  pengantin  wanita  di  Kantor Urusan  Agama  (KUA)  Kecamatan  Purwakarta  pada  bulan  Oktober-November  2022. Besar  sampel  sebanyak  79  subjek,  menggunakan  metode non  probability dengan consecutive  sampling dan  menggunakan  analisis chi-square .  Pengumpulan  data konsumsi makan menggunakan formulir Food Recall 3x24 jam. Hasil  : Karakteristik  subjek  berdasarkan  usia  sebagian  besar  berusia  21  tahun  yaitu sebanyak  21  subjek  (26,6%).  Pendidikan  sebagian  besar  dengan  pendidikan  tingkat tinggi  terdapat  sebanyak  66  subjek  (83,5%).  Pekerjaan  sebagian  besar  yaitu  tidak bekerja terdapat sebanyak 43 subjek (54,4%). Jumlah subjek yang mengalami anemia sebanyak  44  subjek  (55,7%).  Terdapat  hubungan  asupan  protein  dengan  kejadian anemia (p  =0,011), terdapat  hubungan  asupan  zat  besi  dengan  kejadian  anemia (p =0,008), dan  tidak  terdapat  hubungan  asupan  asam  folat  dengan  kejadian  anemia (p =1,000).
Kesimpulan : Terdapat hubungan asupan protein dan zat besi dengan kejadian anemia dan  tidak  terdapat  hubungan  asupan  asam  folat  dengan  kejadian  anemia  pada  calon pengantin wanita di KUA Kecamatan Purwakarta.
Kata Kunci: Calon pengantin wanita, asupan protein, zat besi, asam folat, anemia

## ABSTRACT
Background: Anemia  is  a  nutritional  problem  in  Indonesia  and  is  still  a  public  health problem.  Anemia  is  caused  by  a  lack  of  nutrients  either  due  to  lack  of  consumption  or absorption disorders. Groups prone to nutritional problems are brides because they are a group of women who are preparing for pregnancy.
Objective: To  determine  the  relationship  between  intake  of  protein,  iron  and  folic  acid with the incidence of anemia among the brides.
Methods: This study used analytic observation with a cross-sectional design. The research subjects were all brides at KUA of Purwakarta District in October-November 2022.. The sample  size  was  79  subjects,  using  non-  probability  method  with  consecutive  sampling and using chi- square analysis. Food consumption data collection used the 3x24 hour Food Recall form.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 33
Results: The  characteristics  of  the  subjects  based  on  the  age  were  mostly  21  years  old (26.6%). Based on education, most of them have high level education (83.5%). Based on work  activity,  most  of  the  subjects  did  not  work(54.4%).  The  number  of  subjects  with anemia were 44 subjects (55.7%). There was a relationship between protein intake and anemia  (p=0,011),  there    was    a  relationship  between  iron  intake  and  anemia (p=0,008), and there was no relationship between folic acid intake and anemia (p=1,000). Conclusion: There  was  a  relationship  between  intake  of  protein  and  iron  with  the incidence of anemia and there was no relationship between intake of folic acid with the incidence of anemia among    brides at KUA Kecamatan Purwakarta.
Keywords: Bride, intakee of protein, iron, folic acid, anemia

## PENDAHULUAN
Menurut  data  Riskesdas  2018 prevalensi  anemia  di  Indonesia  sebesar 48,9%.  Pada  usia  15-24  tahun  dengan penderita  anemia  sebesar  84,6%,  usia 25-34  tahun  sebesar  33,7%,  pada  usia 35-44  tahun  33,6%,  dan  pada  usia  45-54 yaitu  sebesar  24%.  Hasil  ini  terjadi peningkatan  dibandingkan  dengan  data Riskesdas tahun 2013 yaitu sebesar 37,1% [1].    Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  tingginya angka anemia di Provinsi Jawa Barat yaitu sebesar  57,7%  dan  di  tahun  2018 mengalami penurunan yaitu 42,4% [2]. Anemia merupakan masalah kesehatan  yang  dapat  menyebabkan seseorang  merasa  lelah,  letih  dan  lesu, yang dapat mempengaruhi kreativitas dan produktivitas.  Selain  itu,  anemia  dapat meningkatkan  kerentanan  penyakit  di masa  dewasa  dan  menyebabkan  masalah gizi  pada  satu  generasi  [3].  Anemia  yang disebabkan oleh asupan zat gizi yang tidak memadai,  khususnya  zat  besi,  merupakan penyebab  anemia  yang  paling  sering ditemukan di dunia.
Faktor  utama  yang  menjadi penyebab anemia yaitu kurangnya asupan zat  besi.  Faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  anemia  antara lain gaya hidup seperti kebiasaan sarapan pagi,  merokok,  minum-minuman  keras, social  ekonomi,  demografi,  pendidikan, jenis  kelamin,  umur  dan  wilayah  [4]. Sebagian  besar  pola  makan  seperti  nasi dan  menu  yang  kurang  beranekaragam, serta  konsumsi  zat  gizi  seperti  zat  besi, asam  folat,  protein,  vitamin  C,  vitamin  B komplek  yang  tidak  cukup  dan  juga absorbsi  zat  besi  yang  rendah  dapat
menjadi  salah  satu  penyebab  kejadian anemia. [5] Anemia akan mempengaruhi kesehatan  semua  golongan,  termasuk wanita  usia  subur  (WUS)  yang  salah satunya  adalah  calon  pengantin.  Calon pengantin  rentan  mengalami  anemia defisiensi  gizi,  terutama  anemia  defisiensi besi  dan  folat,  karena  masalah  yang dialami  wanita  usia  subur,  seperti menstruasi  bulanan,  kehilangan  darah sekitar  0-48  mg  per  hari  (tergantung menstruasi)  [6]. Berdasarkan  dari  data sekunder  anemia  calon  pengantin  wanita di KUA Kecamatan Purwakarta pada bulan April 2022 bahwa terdapat 10 orang yang mengalami  anemia  dari  jumlah  30  orang, hal  ini  menjadi  masalah  kesehatan  yang akan  menjadi  calon  ibu.  Oleh  karena  itu, peneliti  tertarik  untuk  meneliti  mengenai hubungan antara asupan Protein, Zat Besi dan  Asam  Folat  dengan  kejadian  anemia pada  calon  pengantin  wanita  di  KUA Kecamatan Purwakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan metode pendekatan kuantitatif  dengan  desain  potong  lintang ( cross-sectional).
Cara pengambilan sampel  menggunakan non  probability dengan consecutive sampling  dengan jumlah  populasi  calon  pengantin  wanita sebanyak  289  dan  subjek  sebanyak  79 responden.  Penelitian  dilakukan  pada bulan  Oktober – November  tahun  2022. Prosedur yang dilakukan yaitu melakukan perijinan, memilih subjek yang memenuhi kriteria  penelitian,  pengambilan  sampel
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 34
darah  dengan  menggunakan Esay  Touch GCHb ,  dan  melakukan  wawancara Food Recall 3x24  jam.  Kriteria  pada  penelitian ini  ialah  calon  pengantin  wanita  yang sudah  terdaftar  di  KUA  Kecamatan Purwakarta,  usia  19-25  tahun  dan mengikuti seluruh rangkaian penelitian. Analisis univariat berupa distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat menggunakan uji  Chi-Square. Instrumen asupan makan yang digunakan yaitu Food Recall 3x24  jam.  Penelitian  ini  telah disetujui  oleh  komite  etik  penelitian Universitas  Muhammadiyah  Prof.  DR. Hamka.  Tanggal  10  Oktober  2022  No. 03/22.10/02081  dan  izin  penelitian  dari KUA Kecamatan Purwakarta.

## HASIL PENELITIAN
Subjek dalam penelitian ini adalah calon pengantin wanita di KUA Kecamatan Purwakarta pada bulan Oktober-November  2022  sebanyak  79 subjek yang memenuhi kriteria penelitian. Adapun  hasil  penelitian  disajikan  dalam tabel berikut:

## Tabel 1. Karakteristik Subjek
Karakteristik subjek  Frekuensi (n)  Presentase (%)
Usia 19 tahun 20 tahun 21 tahun 22 tahun 23 tahun 24 tahun 25 tahun 2 6 21 20 10 6 14 2,5% 7,6% 26,6% 25,3% 12,7% 7,6% 17,7% Total 79 100 Pendidikan Pendidikan Rendah Pendidikan Tinggi 13 66 16,5% 83,5% Total 79 100 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 36 43 45,6% 54,4% Total 79 100 Asupan Protein Cukup ( ≥ 80% AKG) Kurang (< 80 % AKG) 35 44 44,3% 55,7% Total 79 100 Asupan Zat Besi Cukup ( ≥ 80% AKG) Kurang (< 80 % AKG) 23 56 29,1% 70,9% Total 79 100 Asupan Asam Folat Cukup ( ≥ 80% AKG) Kurang (< 80 % AKG) 2 77 2,5% 97,5% Total 79 100 Berdasarkan tabel 1 hasil penelitian  menunjukan  bahwa  subjek penelitian  ini  sebagian  besar  berusia  21 tahun (26,6%) yaitu 21 subjek, berdasarkan  pendidikan  subjek  sebagian besar yaitu pendidikan tinggi sebanyak 66
subjek  (83,5%),  sedangkan  berdasarkan pekerjaan  subjek  sebagian  besar  yaitu tidak bekerja sebanyak 43 subjek (54,4%). Kemudian didapatkan pula bahwa asupan makan  protein  sebagian  besar  subjek mengkonsumsi protein cukup sebanyak 35
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 35
subjek  (44,3%),  protein  kurang  sebanyak 44  subjek  (55,7%),  subjek  mengkonsumsi asupan makan zat besi cukup sebanyak 23 subjek (29,1%), asupan zat besi kurang 56 subjek (70,9%), dan 2 subjek mengkonsumsi  asam  folat  cukup  (2,5%), sedangkan  asupan  asam  folat  kurang sebanyak 77 subjek (97,5%).
Tabel 2 Rata-Rata Asupan Protein, Zat Besi, dan Asam Folat Variabel n  Median (min-maks)  Rerata (SD) Asupan protein 79 59 (23,88-199,88) 86,8 (50) Asupan zat besi 79 9,12 (4,05-12,18) 11,7 (14,77) Asupan asam folat  79  23,997 (6,40-56,25)  55,6 (74,98)
Berdasarkan  tabel  2  rata-rata asupan  protein  subjek  sebesar  86,8  gr kemudian  minimum  dan  maksimum asupan  protein  23,88  gr  dan  199,88  gr, asupan  zat  besi  sebesar  11,7  gr  dengan minimum  dan  maksimum  asupan  zat  besi
4,05  gr  dan  12,18  gr,  rata-rata  asupan asam  folat  yaitu  sebesar  55,6  gr  dan asupan  minimum  asam  folat  6,40  gr  dan asupan  maksimum  asam folat  yaitu  56,25
gr.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia Status Anemia Frekuensi (n) Persentase (%) Anemia (<12 gr/dl) 44 55,7% Tidak Anemia (>12 gr/dl) 35 44,3% Total 79 100 Berdasarkan  pada  tabel  3  hasil penelitian  menunjukan  bahwa  jumlah subjek  yang  mengalami  anemia  yaitu
sebanyak  44  subjek  (55,7%),  dan  subjek yang tidak mengalami anemia sebanyak 35 subjek (44,3%). Tabel 4 Gambaran Frekuensi    Konsumsi Protein, Zat Besi, dan Asam Folat Frekuensi Protein Hewani Bahan makan Sering Jarang Tidak pernah  Jumlah n % n % n % N Daging ayam 41  51,89  38  48,10 0 0 79 Telur ayam 53  67,08  39  49,36 9 11,39 79 Telur puyuh 21  26,58  41  51,89 17 21,51 79 Frekuensi Protein Nabati Oncom 30  37,97  45  56,96 4 5,06 79 Tahu 49  62,02  22  27,84 8 10,12 79 Tempe 53  67,08  26  32,911 0 0 79 Frekuensi Zat Besi Bayam 25  31,64  36  45,56 18 22,78 79 Buncis 7 8,86  50  63,29 22 27,84 79 Wortel 40  50,63  31  39,24 8 10,12 79 Frekuensi Asam Folat Pisang 22  27,84  43  54,43 14 17,72 79 Jeruk 28  35,44  33  41,77 18 22,78 79 Mangga 24  30,37  39  49,36 16 20,25 79 Berdasarkan  tabel  4  bahwa  dapat dilihat  jenis  konsumsi  protein  hewani sebagian  besar  daging  ayam  sering dikonsumsi  subjek  yaitu  41  subjek (51,89%),  telur  ayam  sering  dikonsumsi 53 subjek (67,8%), dan telur puyuh jarang
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 36
dikonsumsi  subjek  sebanyak  41  subjek (51,89%).  Sedangkan  protein  nabati sebagian  besar  oncom  jarang  dikonsumsi subjek  yaitu  45  subjek  (56,96%),  tahu sering  dikonsumsi  49  subjek  (62,02%), dan  tempe  sering  dikonsumsi  subjek sebanyak  53  subjek  (67,08%).  Kemudian untuk jenis konsumsi zat besi dapat dilihat sebagian  besar  bayam  jarang  dikonsumsi subjek  yaitu  36  subjek  (45,56%),  buncis
jarang  dikonsumsi  50  subjek  (63,29%), dan  wortel  sering  dikonsumsi  subjek sebanyak  40  subjek  (50,63%).  Jenis konsumsi  asam  folat  sebagian  besar  buah pisang  jarang  dikonsumsi  subjek  yaitu  43 subjek  (54,43%),  buah  jeruk  jarang dikonsumsi 33 subjek (41,77%), dan buah mangga jarang dikonsumsi subjek sebanyak 39 subjek (49,36%). Tabel 5 Hubungan Asupan Protein, Zat Besi dan Asam Folat dengan Kejadian Anemia Asupan Kejadian Anemia P Anemia Tidak Anemia n (%) n (%) 0,011* Protein Cukup Kurang 12 32 15,18 40,50 20 15 25,31 18,98 Zat Besi Cukup Kurang 7 37 8,86 46,83 16 19 20,25 24,05 0,008* Asam Folat Cukup Kurang 1 43 1,26 54,43 1 34 1,26 43,03 1,000 * Uji Chi-Square
Berdasarkan  tabel  5  menunjukan hasil  korelasi  dengan  menggunakan uji chi-square didapatkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  asupan  protein dengan  kejadian  anemia  yaitu p =  0,011,
terdapat hubungan asupan zat besi dengan kejadian  anemia p =  0,008,  dan  tidak terdapat  hubungan  asupan  asam  folat dengan kejadian anemia yaitu p = 1,000.

## PEMBAHASAN Karakteristik Subjek
Data  hasil  penelitian  sebagian besar  subjek  berdasarkan  usia  calon pengantin  di  dapatkan  bahwa  lebih banyak subjek yang berusia 21 tahun yaitu (26,6%).  Usia  menjadi  salah  satu  faktor yang  penting  dalam  proses  calon pengantin  yang  nanti  akan  mengalami proses  kehamilan  hingga  persalinan, karena kehamilan pada ibu yang berumur muda  menyebabkan  terjadinya  masalah pada  pertumbuhan  janin.  Hasil  penelitian Uswatun  menunjukkan  bahwa  mayoritas umur  ibu  hamil  dengan  anemia  berumur 20-35 tahun yaitu (84,4%) [7].
Pendidikan  subjek  sebagian  besar yaitu  pendidikan  tingkat  tinggi  sebanyak 66  orang  (83,5%).  Hasil  penelitian Uswatun  menunjukan  ibu  hamil  dengan tingkat  pendidikan  sedang  atau  tinggi
akan mudah menerima informasi, pengetahuan,  dan  juga  meningkatkan kesadaran  ibu  untuk  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  dalam  rangka memantau kesehatan kehamilannya.
Wanita  yang  kurang  berpendidikan  lebih cenderung  mulai  mengandung  pada  usia muda.  Pendidikan  mempunyai  peranan penting  dalam  kehidupan  berkeluarga karena  jika  individu  berpendidikan  tinggi mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  luas dibandingkan dengan yang berpendidikan rendah  [7].  Semakin  tinggi  pendidikan formal  diharapkan  semakin  tinggi  pula tingkat  pendidikan  kesehatan  karena tingkat  pendidikan  kesehatan  merupakan bentuk  intervensi  terutama  terhadap faktor perilaku kesehatan [8]. Berdasarkan  pekerjaan  sebagian besar subjek tidak bekerja yaitu 43 subjek (54,4%). Pada penelitian pada tahun 2020 dapat  dilihat  bahwa  persentase  kadar  Hb rendah (anemia) lebih banyak pada wanita
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 37
yang  tidak  bekerja  dibandingkan  dengan wanita  yang  bekerja  [9].Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Yanti  pada  2015 yang  menyatakan  bahwa  jenis  pekerjaan yang  berhubungan  erat  dengan  status sosial  ekonomi  dapat  mempengaruhi prevalensi kejadian anemia [10].
Hal  ini  juga  didukung  oleh penelitian  Bedi  pada  tahun  2015  yang menyatakan  bahwa  ibu  hamil  dengan status  ekonomi  rendah  (tidak  bekerja) akan  lebih  rentan  mengalami  anemia. Pekerjaan dapat dikaitkan dengan pendapatan  yang  dimana  kurangnya pendapatan  dapat  berpengaruh  terhadap kemampuan  ibu  hamil  dalam  memenuhi nutrisi  yang  diperlukan  selama  masa kehamilan.  Tingkat  sosial  ekonomi  juga akan  mempengaruhi  kemampuan  ibu hamil dalam memenuhi kebutuhan pangan dan melakukan pemeriksaan kehamilan[11]. Kejadian Anemia Hasil pemeriksaan kadar hemoglobin  menunjukan  bahwa  calon pengantin  yang  mengalami  anemia seanyak 44 subjek (53,7%), dan yang tidak mengalami  anemia  sebanyak  36  subjek (44,3%).  Pada  usia  remaja  transisi  dari masa  anak  ke  masa  dewasa,  ditandai sejumlah perubahan yaitu berupa biologis, kognitif,  dan  emosional.  Asupan  zat  gizi yang optimal dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan aspek-aspek  tersebut.  Selama  masa remaja,  yaitu  usia  10-19  tahun,  dikatakan WHO  bahwa  anemia  merupakan  masalah gizi  terbesar.  Anemia  pada  remaja  dan dewasa  muda  dapat  berdampak    negatif pada  kinerja  dan  pertumbuhan  kognitif mereka.  Selain  itu,  dapat  mempengaruhi produktivitas  ekonomi  saat  ini  dan  masa depan. Karena pada usia remaja masa yang paling  subur  dan  remaja  lebih  banyak mengeluarkan  darah  melalui  menstruasi setiap  bulannya,  hal  ini  dapat  terjadi anemia karena kekurangan zat besi dalam tubuh.  Hasil  penelitian  Suhariyati  pada tahun  2020  bahwa  terdapat  hubungan pola  menstruasi  dengan  kejadian  anemia pada remaja [12]
Masalah  anemia  pada  wanita  usia subur  harus  segera  ditangani  karena  jika masalah  tersebut  tidak  segera  ditangani akan  berdampak  pada  risiko  kematian maternal,  resiko  kematian  prenatal  dan parinatal, rendahnya aktivitas dan produktifitas  kerja  serta  meningkatnya morbiditas [6].

## Hubungan  Asupan  Protein  Dengan Kejadian Anemia
Hasil uji statistik hubungan asupan protein  dengan  kejadian  anemia  dengan menggunakan uji  Chi-Square di  dapatkan hasil  yaitu p=0,011 yang  artinya  pada penelitian ini menunjukan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  asupan protein  dengan  kejadian  anemia.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Solihah, dkk dan Paputungan    bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  kejadian  anemia dengan tingkat konsumsi protein [13,14].
Salah  satu  zat  gizi  yang  memiliki peran  penting  adalah  protein.  Protein bermanfaat  sebagai  zat  pembangun  dan pengatur, selain itu protein juga mengatur kesehatan  manusia  dengan  menyediakan precursor  molekul  dari  asam  amino  dan juga berfungsi sebagai komponen pada sel tubuh,  protein  juga  memiliki peran  dalam transportasi  zat  besi  ke  sumsum  tulang belakang  untuk  pembentukan  sel  darah merah.  Asupan  protein,  terutama  pada protein  hewani  membantu  peningkatan penyerapan  zat  besi,  maka  dari  itu rendahnya asupan protein dapat mempengaruhi  kadar  Hb  menjadi  kurang, sehingga  dapat  mengakibatkan  anemia [13] Berdasarkan  hasil  pembahasan diatas menunjukkan bahwa subjek dengan asupan  protein  kurang,  dimana  rata-rata asupan protein subjek sebesar 86,8 gr dari kebutuhan  menurut  AKG.  Hal  ini disebabkan  karena  subjek  lebih  sering mengkonsumsi  makanan  sumber  protein nabati seperti tahu dan tempe dibandingkan  protein  hewani  seperti daging  yang  banyak  mengandung  besi. Jenis protein nabati ini termasuk jenis besi non  heme  yang  dimana  penyerapan  zat besi  nya  lebih  rendah  dibandingkan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 38
dengan  sumber  besi  heme  atau  protein hewani. Sehingga penyerapan yang rendah tersebut  mengakibatkan  jumlah  zat  besi yang diserap sedikit dan mudah terhambat oleh zat penghambat penyerapan zat besi. Selain  itu  kuantitas protein  yang terdapat dalam sumber protein nabati yang kurang ini  pula  yang  akan  menjadi  penyebab kurangnya asupan protein subjek. Kurangnya asupan protein akan mengakibatkan  proses  penyerapan  zat besi  terhambat  sehingga  akan  terjadi defisiensi  zat  besi.  Selain  itu  sebagian subjek  juga  kebanyakan  tidak  sarapan  di pagi  hari  sehingga  dalam  mengkonsumsi protein  kurang.  Hal  ini  yang  bisa menyebabkan  beberapa  subjek  pada penelitian ini mengalami anemia [15]. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Fithria dkk pada  tahun  2019 bahwa  tidak  terdapat hubungan  signifikan  antara  protein dengan  kejadian  anemia.  Hal  tersebut disebabkan karena kurangnya variasi jenis bahan makanan atau karena faktor lainnya [16].

## Hubungan  Asupan  Zat  Besi  Dengan Kejadian Anemia
Hasil uji statistik hubungan asupan zat  besi  dengan  kejadian  anemia  dengan menggunakan uji  Chi-Square di  dapatkan hasil  yaitu p=0,008 yang  artinya  pada penelitian ini menunjukan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  asupan zat  besi  dengan  kejadian  anemia.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh    Solihah, dkk ,    dan Nurwahidah, dkk menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  tingkat  konsumsi  zat besi dengan kejadian anemia pada remaja putri [13,17].
Jumlah  simpanan  besi  berkurang dan  asupan  zat  besi  yang  dikonsumsi rendah  menyebabkan  keseimbangan  besi dalam  tubuh  terganggu,  akibatnya  kadar hemoglobin  turun  di  bawah  nilai  normal sehingga  terjadi  anemia  gizi  besi.  Anemia gizi  besi  ditunjukkan  dengan  penurunan kadar  hemoglobin  dan  zat  besi  dalam plasma [18].
Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat dijelaskan  bahwa  adanya  hubungan
asupan  zat  besi  dengan  kejadian  anemia pada  calon  pengantin,  dikarenakan  zat besi  merupakan  komponen  utama  dalam pembentukan sel darah merah, kurangnya asupan  zat  besi  dapat  mengakibatkan turunnya  kadar  hemoglobin  sehingga mengakibatkan  gangguan  pada  proses kehamilan.  Hasil  wawancara  asupan  zat besi  kurang  disebabkan  ada  beberapa subjek  yang  tidak  menyukai  ikan  dengan alasan  amis,  dan  tidak  menyukai  sayuran karena  beralasan  rasanya  pahit.  Sehingga subjek tersebut jarang makan lauk hewani dan  sayuran  pengganti.  Selain  itu  subjek juga  sering  mengkonsumsi  teh  dan  kopi, hal ini yang dapat menghambat penyerapan  zat  besi  pada  subjek.  karena teh  dan  kopi  mengandung  tanin  yang dapat  mengikat  mineral-mineral  seperti zat besi. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  Mascitelli  pada  tahun  2010 diketahui  mengonsumsi  kopi  1  cangkir (235  ml)  perminggu  dapat  menurunkan kadar  serum  ferritin  [19].    Penelitian pada  tahun  2007  menunjukkan  bahwa subjek  yang  minum  teh  setiap  hari mempunyai  risiko  mengalami  anemia sebesar  31,64  kali  dibandingkan  yang jarang atau tidak minum teh [20]. Selain itu teh hitam juga mengandung  senyawa  polifenol  yang apabila teroksidasi akan mengikat mineral seperti  zat  besi,  zink  dan  kalsium.  Oleh sebab itu teh hitam menjadi inhibitor yang paling  kuat  menghambat  penyerapan  zat besi.  Mengonsumsi  1  cangkir  teh mengandung  polifenol  (20-50  mg)  dapat menghambat penyerapan zat besi sebesar 50-70%,  sedangkan  mengkonsumsi  2-3 cangkir mengandung (100-400 mg polifenol)  dapat  menghambat penyerapan zat besi 60-90% [19]. Sehingga penyerapan yang rendah tersebut mengakibatkan  jumlah  zat  besi  yang diserap sedikit dan mudah terhambat oleh zat  penghambat  penyerapan  zat  besi.  Hal ini  bisa  menyebabkan  beberapa  subjek pada penelitian ini mengalami anemia.
Hasil ini berbeda dengan penelitian  Farid  pada  tahun  2016  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan zat  besi  dengan  kejadian  anemia.  Hal tersebut  disebabkan  karena  dari  hasil
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 39
analisis recall 24  jam  selama  3  hari diperoleh  banyak  subjek  yang  memiliki asupan  zat  besi  kurang  karena  subjek kurang  mengkonsumsi  makanan  sumber zat besi yang banyak terdapat dalam lauk hewani dimana dalam lauk hewani banyak mengandung zat besi dalam bentuk heme , dan responden lebih sering mengkonsumsi lauk nabati yang mengandung  zat  besi  dalam non-heme
[15] .
Hubungan  Asupan  Asam  Folat  Dengan Kejadian Anemia
Hasil uji statistik hubungan asupan asam folat dengan kejadian anemia dengan menggunakan uji  Chi-Square di  dapatkan hasil  yaitu p=1,000 yang  artinya  pada penelitian  ini  menunjukan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang signifikan antara asupan  asam  folat  dengan  kejadian anemia. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marissa diketahui bahwa tidak terdapat hubungan asupan asam folat dengan kejadian anemia [21]. Selain itu hasil penelitian
Desriani  tahun  2018  diketahui  bahwa tidak  terdapat  hubungan  tingkat  asupan asam folat terhadap kejadian anemia pada wanita  usia  subur  [22].  Anemia  tidak hanya  disebabkan  oleh  defisiensi  zat  besi dan asam folat, tetapi bisa juga disebabkan oleh  defisiensi  mikronutrien  lainnya karena  beberapa  mikronutrien  ikut berperan dalam metabolisme besi sebagai bahan pembentukan hemoglobin. Defisiensi  mikronutrien  (vitamin  dan mineral)  bisa  digambarkan  oleh  laporan penelitian  dari The  Centers  for  Disease Control and Prevention’s (CDC) tahun 2012 dengan subjek populasi penduduk Amerika,  bahwa  data  yang  dikumpulkan selama  delapan  tahun  (1999-2006) menunjukkan hasil prevelensi  dari defisiensi  mikronutrien  tidak  mengalami perubahan signifikan. Pada kelompok usia >1  tahun  vitamin  B6  10,5%,  vitamin  D 8,1%,  vitamin  B12  2%  sedangkan  pada kelompok  usia  >6  tahun  prevalensi defisiensi  vitamin  C  6%,  vitamin  E  <1%, dan  defisiensi  asam  folat  10-12%  pada wanita usia subur. [23]
Berdasarkan  hasil  pembahasan diatas menunjukkan bahwa subjek dengan asupan asam folat dengan kategori kurang lebih  tinggi  mengalami  anemia  54,43% dibandingkan dengan  subjek yang  asupan asam  folat  dengan  kategori  cukup  yang mengalami  anemia  yaitu  1,26%.  Hal  ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan  subjek  mengenai  beberapa sumber  makanan  yang  memiliki  nilai  gizi asam  folat  yang  sangat  tinggi.  Makanan yang  memiliki  nilai  gizi  yang  tinggi  dapat membantu  mengurangi  kejadian  anemia. Selain  itu  yang  dapat  menghambat enzim-enzim  esensial  dalam  metabolism folat  yaitu  sulfonamide  dan  trimetoprim. Trimetoprim  ini  dalam  kombinasi  dengan sulfametokssazol,  mampu  menghambat sebagian  besar  pathogen  saluran  kemih. Kombinasi ini menghambat staphylococcus koagulase negatif, streptococcus hemoliticus, Neisseria sp, bakteri gram-negatif aerob, enterobacter, salmonella shigella [24]. Hasil ini berbeda dengan penelitian  Nurwahidah  pada  2018  bahwa terdapat  hubungan  asupan  asam  folat dengan  kejadian  anemia.  Sebagian  besar subjek yang kurang mengonsumsi makanan  sumber  asam  folat  diantaranya hati  ayam,  hati  sapi,  daging  tampa  lemak, serealia utuh, biji-bijian dan kacang-kacangan,  dikarenakan  banyak subjek yang kurang suka dan ketersediaan yang  kurang  hal  ini  menyebabkan  asupan asam folat yang kurang. Dalam pengaktifan  asam  folat  membutuhkan vitamin  B12  dalam  fungsi  yang  normal metabolisme  semua  sel,  terutama  sel-sel saluran  cerana,  sumsum  tulang  dan jaringan  syaraf.  Stabilitas  membran  sel darah  merah  di  pengaruhi  oleh  vitamin  E [17]. Kekurangan asam folat menyebabkan defisiensi fungsional asam folat yang akan mengakibatkan  penekanan  proliferasi sumsum tulang dalam proses pembentukan sel darah merah [25]. Defisiensi  asupan  folat  dalam jangka  waktu  yang  lama  akan  dapat meyebabkan  penurunan  pembentukan kadar hemoglobin sehingga menyebabkan anemia. Asam folat berfungsi dalam proses
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 40
metabolik  dan  pembentukan  sel  darah merah yang baru [17].

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang siginifikan  asupan  protein (p-value  = 0,011) dan  asupan  zat  besi (p-value  = 0,008) dengan  kejadian  anemia dan tidak terdapat  hubungan  asupan  asam  folat dengan  kejadian  anemia (p-value  =
1,000) pada  calon  pengantin  wanita  di KUA  Kecamatan  Purwakarta .. Penelitian ini dapat di kembangkan dan menganalisis pada  asupan  makanan  yang  berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  asupan vitamin  c.  selain  itu  dapat  menambahkan suplemen  besi  pada  kuosioner  penilaian asupan  makan  agar  data  yang  diperoleh lebih valid lagi.

## REFERENSI
1. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2018.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat.  2019.  Derajat  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Barat Tahun 2018. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat
3. Kementrian  Kesehatan  RI.  2021. Remaja  sehat  komponen  utama  pembangunan  sdm
Indonesia . Diakses pada tanggal 25 Januari 2022. http://www.kemenkes.go.id/articel/view/21012600002/remaja-sehat-komponen-uta ma-pembangunan-sdm-indonesia.htmml
4. Permaesih,  D.  &  Herman,  S.  2005.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Anemia  Pada Remaja. Buletin Penelitian Kesehatan Vol. 33 No. 4 162-171]
5. Tamrin,  Abdullah.  2019.  Asupan  Zat  Besi,  Asam  Folat,  dan  Seng  Terhadap  Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Paccerakkang Kecamatan Biringakanaya Kota. Media Gizi Pangan. 26. 165. 10.32382/mgp.v26i2.1024.
6. Aisah  S,  Sahar  J.  2010.  Pengaruh  Edukasi  Kelompok  Sebaya  Terhadap  Perubahan Perilaku Pencegahan Anemia Besi pada Wanita Usia Subur Di Kota Semarang. J Unimus. 2010;2:35 – 44.
7. Uswatun,  Y.  K  &  Irma,  A.  F.  2018. Gambaran  kesiapan  ibu  hamil  trimester  III  dalam menghadapi persalinan. Jurnal Ilmu Kebidanan.
8. Windari,  L,  Lisnawati,  N.  &  Herutomo,  T.  2018.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Kecamatan Jatiluhur Kabupaten Purwakarta. Journal of Holistic and Health Sciences
9. Leslie,  Evie  Tamara  dkk.  2020.  Gambaran  Karakteristik  dan  Faktor  Risiko  Yang Mempengaruhi  Anemia  pada  Pasien  Maternal  di  Rumah  Sakit  Bersalin  Nabasa  Kota Pontianak.Jurnal Mahasiswa Farmasi Fakultas Kedokteran UNTAN
10. Yanti.  2015. Model asuhan kebidanan CoC turunkan AKI dan AKB (disertasi). Yogyakarta: Universitas Gajah Mada; 2015. Didapat dari:
http://etd.repository.ugm.ac.id/index.php?mod=download&sub=DownloadFile&act=vie w&typ=html&id=80193&fltyp=potongan=S3-2015-324172=chapter1.pdf
11. Bedi R, Acharya R, Gupta R, Pawar S, Sharma R. 2015. Maternal factors of anemia in 3 rd trimester  of  pregnancy  and  its  association  with  fetal  outcome.  International Multispeciality Journal of Health (IMJH). 2015; 1:7.
12. Suhariyati.  2020.  Hubungan  antara  pola  menstruasi  dengan  kejadian  anemia  pada mahasiswi prodi sarjana kebiadanan Unissula Semarang. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi, vol. 9. 2..
13. Sholihah,  N.,  Andari,  S.,  &  Wirjatmadi,  B.  2019.  Hubungan  tingkat  konsumsi  protein  , vitamin c , zat besi dan asam folat dengan kejadian anemia pada remaja putri SMAN 4 Surabaya. 135 – 141. https://doi.org/10.2473/amnt.v3i3.2019.135-141
14. Paputungan, S. R., Kapantow, N. H., & Rattu, A. J. M. 2016.  Hubungan antara asupan zat besi dan protein dengan kejadian anemia pada siswi kelas VII dan IX di SMP N 8. 5 (1), 348 – 354.
15. Abd.  Farid.  L.  2016.  Hubungan  asupan  protein,  zat  besi,  vitamin  c  dengan  kejadian
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 8 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 4 | 41
anemia pada remaja putri di MAN 2 Model Palu. Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes palu. 16. Fithria.,  Junaid.,  &  Sarmin,  W.  O.  S.  2019.  Hubungan  antara  asupan  zat  gizi  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  SMA  Negeri  1  Barangka  tahun  2019. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat.
17. Nurwahidah. 2018. Hubungan antara asupan zat besi, asam folat dan vitamin c dengan kadar hemoglobin pada remaja putri usia 15-18 tahun di SMK Bina Nusantara Ungaran Barat Kabupaten Semarang. Jurnal Gizi dan Kesehatan. 10(24), 49-59
18. Andriani, M dan B. W. 2013. Pengantar gizi masyarakat. 1 st edn. Jakarta: Kencana.
19. Mascitelli, L., & Goldstein, M. R. 2010. Inhibition of iron absorption by polyhenols as an anti cancer mechanism. QJ Med2011, 104, 459-461. doi:
10.1093/qjmed/hcq239.2010.12.015
20. Meilianingsih.,  lia.,  2007.  Pengaruh  minum  teh  terhadap  kejadian  anemia  pada  usila  di kota Bandung. Makara Kesehatan. 11(1), 38-43.
21. Marissa,  &  Tri,  A,  H.  2021.  Hubungan  asupan  zat  besi,  zink,  dan  asam  folat  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  SMAN  1  Kampar  Utara  tahun  2021. Jurnal Kesehatan Tambusai.
22. Desriani,  P.,  &  Tina,  L.  2018.  Pengaruh  tingkat  asupan  zat  besi,  vitamin  B12  dan  asam folat terhadap kejadian anemia pada wanita usia subur di wilayah kerja puskesmas Abeli Kota Kendari tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kessehatan Masyarakat
23. Sahana, Oky Nor dan Sri Sumarmi. 2015. Hubungan Asupan Mikronutrien dengan Kadar Hemoglobin  Pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS).  Media  Gizi  Indonesia,  Vol.  10,  No.  2 Juli – Desember 2015: hlm. 184 – 191
24. Tjay  TH,  Rahardja  K.  2007.  Obat-obat  Penting.  6th  ed.  Jakarta:  PT.  Elex  Media Komputindo.
25. Almatsier, S. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.