Efektifitas terapi rendam kaki air garam himalaya dan masase minyak zaitun terhadap peningkatan nilai Ankle Brachial Index (ABI) pada pasien diabetes mellitus tipe 2
Mila Oktarina 1 , Bayhakki 2 , Erika 3
1 RSUD Arifin Achmad, 2 Universitas Riau, 3 Universitas Riau Jl. Diponegoro No. 2, Sumahilang, Kec, Pekanbaru kota, Kota Pekanbaru, Riau 28156
mila.oktarina6851@grad.unri.ac.id

## Abstrak
Diabetes melitus (DM) tipe 2 merupakan kelainan medis kronis yang ditandai dengan gangguan penggunaan insulin  dalam  tubuh.  Penyakit  Arteri  Perifer  (PAD)  dapat  dideteksi  dengan  mengevaluasi Ankle  Brachial Index (ABI).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi  efektivitas  terapi  rendam  kaki  air  garam himalaya dan masker minyak zaitun dalam meningkatkan nilai Ankle Brachial Index (ABI) pada pasien yang didiagnosis  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Penelitian  ini  menggunakan metodologi eksperimental, menggabungkan desain pre-test dan post-test. Penelitian ini menggunakan jumlah sampel  sebanyak  93  orang,  yang  dipisahkan  menjadi  dua  kelompok  berbeda:  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol.  Analisis  data  menggunakan  uji  t  independen  dan  uji  t  dependen.  Hasil  penelitian Menemukan perbedaan yang mencolok antara dampak terapi rendam kaki garam himalaya dan pijat minyak zaitun  terhadap  nilai  ABI  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  dengan  nilai  p  value  0,02.  Perbedaan  yang dapat  diamati  muncul  antara  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa penggunaan terapi rendam kaki garam himalaya dan pijat minyak zaitun tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap nilai ABI pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RS Arifin Achmad Provinsi Riau. Hal ini diamati pada kelompok kontrol dan eksperimen.
Kata kunci : Rendam Kaki Air Garam Himalaya, Masase Minyak Zaitun, Ankle Brachial Index (ABI)

## Abstract
Type  2  diabetes  mellitus  (DM)  is  a  chronic  medical  disorder  defined  by  impaired  insulin  use  in  the  body. Peripheral  Arterial  Disease  (PAD)  can  be  detected  by  evaluating  the  Ankle  Brachial  Index  (ABI).  The objective of this study is to evaluate the efficacy of Himalayan Salt Water Foot Soak Therapy and an Olive Oil  Mask  in  enhancing  the  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  value  in  patients  diagnosed  with  Type  2  Diabetes Mellitus  at  the  Arifin  Achmad  Pekanbaru  Regional  General  Hospital.  This  study  used  an  experimental methodology, incorporating a pre-test and post-test design. This study employed a sample size of 93 people, which  was  separated  into  two  distinct  groups:  an  experimental  group  and  a  control  group.  Analysis:  The data were evaluated using both the independent t-test and the dependent t-test. A study conducted at Arifin Achmad Hospital in Pekanbaru, Riau Province, discovered a notable disparity in the impact of Himalayan
Mila Oktarina, Bayhakki, Erika, Efektifitas terapi rendam kaki air garam Himalaya dan masase minyak zaitun terhadap peningkatan nilai ankle brachial index (abi) pada pasien diabetes mellitus tipe 2
salt foot soak therapy and olive oil massage on ABI values in patients with type 2 diabetes mellitus. This was evidenced  by  the  P-value  of  0.02,  which  was  less  than  the  significance  limit  of  0.05.  An  observable distinction arose between the experimental group and the control group.: The investigation determined that the utilization of Himalayan salt foot soak therapy and olive oil massage did not yield a noteworthy impact on ABI values in patients with type 2 diabetes mellitus at Arifin Achmad Hospital, Riau Province. This was observed in both the control and experimental groups.
Keywords : Himalayan Salt Water Foot Soak, Olive Oil Masque, Ankle Brachial Index (ABI).

## Pendahuluan
DM  tipe  2  merupakan  penyakit  yang paling sering ditemukan di masyarakat dengan jumlah  kasus  mencapai  90-95%  dari  seluruh kasus  DM.  Diabetes  Mellitus  tipe  2  (DM) merupakan penyakit kronis karena tubuh tidak mampu menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif (Widyanata et al., 2022). Didunia penderita diabetes miletus mengalami peningkatan 2 kali lipat setiap tahunnya (Milita et  al.,  2021).  Tren  yang  diproyeksikan  adalah bahwa  angka  tersebut  akan  terus  meningkat, mencapai  578  juta  pada  tahun  2030  dan  700 juta  pada  tahun  2045.  Kawasan  Arab-Afrika Utara  dan  Pasifik  Barat  adalah  dua  kawasan teratas  di  dunia  dengan  prevalensi  diabetes terbesar  pada  individu  berusia  20  tahun.  -79 tahun,  dengan  tingkat  masing-masing  12,2% dan 11,4%. Indonesia menempati urutan ketiga di  kawasan  Asia  Tenggara,  dengan  prevalensi
10,7  juta  orang,  atau  11,3%  dari  populasi (Kemenkes RI 2020, 2020). Persentase terbesar terdapat  di  Jakarta  Provinsi  (3,4%)  (Aziz Alimul Hidayat et al., 2021)
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018.  Prevalensi  diabetes melitus  di  Riau  meningkat  dari  1,0%  pada tahun  2013  menjadi  1,9%  pada  tahun  2018. Pada tahun 2019, diabetes melitus naik menjadi penyakit ketiga terbanyak di Pekanbaru, setelah hipertensi, dan masuk dalam 10 besar penyakit terbanyak. Selain itu, penyakit diabetes melitus menempati  urutan  teratas  penyakit  dengan jumlah rawat inap terbanyak di Provinsi Riau, yaitu  sebanyak  67.150  kasus.  Disusul hipertensi  dengan  jumlah  60.920  kasus (Dinkes, 2018).
Masalah  umum  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  meliputi  mikroangiopati  dan makroangiopati.  Kerusakan  mikrovaskuler
meliputi  retinopati,  nefropati,  dan  neuropati, sedangkan  kerusakan  makrovaskular  meliputi penyakit  arteri  koroner,  kerusakan  pembuluh darah otak, dan kerusakan pembuluh darah tepi pada  ekstremitas  bawah,  yang  sering  disebut dengan  kaki  diabetik  (Hidayat  et  al.,  2021). Penyakit Arteri Perifer (PAD) merupakan salah satu jenis masalah pembuluh darah besar yang terjadi  pada  individu  penderita  Diabetes Mellitus  (DM)  ((Yunir  et  al.,  2019).  Penyakit arteri perifer (PAD) adalah faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis,  suatu  kondisi  yang  terkait  erat dengan  kemungkinan  lebih  tinggi  mengalami penyakit  kardiovaskular  dan  kebutuhan  akan amputasi  (Beckman  et  al.,  2019).  Salah  satu metode  untuk  mengevaluasi  kemungkinan berkembangnya penyakit kardiovaskular adalah dengan menggunakan teknik diagnostik dini yang melibatkan penilaian Ankle Brachial Index (ABI). Indeks brakialis pergelangan kaki (ABI)  adalah  metode  non-invasif  yang digunakan  dalam  perawatan  primer  untuk mengevaluasi kemungkinan
penyakit kardiovaskular.  ABI  merupakan  metode pemeriksaan yang digunakan untuk
mengevaluasi hemodinamik ekstremitas bawah. Ini adalah teknik yang hemat biaya dan sederhana  yang  melibatkan  pengukuran  rasio tekanan  dorsalis  pedis  dan  posterior  tibialis menggunakan probe doppler, t.ekanan tertinggi pada  arteri  brakialis  di  lengan  kanan  atau  kiri diamati  selama  penilaian  ini  (Firnhaber  & Powell, 2019).
Intervensi  non-farmakologis  yang  umum dilakukan  untuk  meringankan  ABI  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  antara  lain merendam  kaki  dengan  air  hangat,  pijat  kaki, dan  merendam  kaki  dengan  air  garam. Merendam  kaki  dalam  larutan  air  hangat  dan garam  memberikan  efek  menguntungkan  bagi kaki.  Garam  berfungsi  untuk  melembabkan kulit,  menjernihkan  kulit,  dan  meredakan peradangan pada kaki. Garam yang kaya akan kandungan  natrium  dapat  mengikat  air  pada intrasel  maupun  intersel  keluar  karena perbedaan  konsentrasi  sehingga  bengkak  dan radang  dapat  berkurang  (Khun  et  al,  2019). Salah satu garam yang bagus untuk digunakan untuk  merendam  kaki  salah  satunya  adalah garam  Himalaya.  Garam  Himalaya  memiliki kandungan yang kaya akan mineral seperti Na
Mila Oktarina, Bayhakki, Erika, Efektifitas terapi rendam kaki air garam Himalaya dan masase minyak zaitun terhadap peningkatan nilai ankle brachial index (abi) pada pasien diabetes mellitus tipe 2
dan Cl, elemen lainnya seperti Cr, Fe dan Zn.
Menurut studi komparatif garam dari beberapa negara,  garam  Himalaya  juga  memiliki konsentrasi  Ca,  K,  Mg  dan  Fe  yang  tinggi (Khun  et  al,2019).  Terapi  non  farmakologi
lainnya  yang  dapat  digunakan  ialah  foot massage (Agustini et al., 2019).
Pijat kaki memiliki dampak penting dalam meringankan  gejala  neuropati  perifer  diabetik pada  pasien  DM  tipe  2  dan  meningkatkan sirkulasi  darah.  Sirkulasi  darah  yang  efisien sangat  penting  untuk  mengantarkan  oksigen dan  nutrisi  ke  sel-sel  saraf,  sehingga  sel-sel saraf  dapat  berfungsi  secara  optimal  dan mengurangi terjadinya gejala neuropati perifer diabetes (Agustini et al., 2019). Dampak terapi pijat  terhadap  gejala  klinis  dan  laboratorium, seperti  penurunan  kadar  glukosa  darah,  kadar hemoglobin  A1c  (HbA1c),  dan  komplikasi yang  berhubungan  dengan  diabetes  melitus (DM),  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor. Faktor-faktor  tersebut  antara  lain  kualitas  dan kuantitas  tekanan  yang  diberikan,  durasi pemijatan,  jumlah  sesi,  jenis  pemijatan,  dan kondisi  psikofisik  pasien.  Penting  untuk
mempertimbangkan  faktor-faktor  ini  karena dapat  mempengaruhi  hasil  terapi  pijat  (Bayat, Beigi,  Parham,  Mehrandasht,  Hashemi, Mahlooji, 2019).

## Metode penelitian
Desain penelitian kuantitatif
menggunakan  rancangan pre-experimental design dengan two  groups, rancangan pretest-posttest  design .  Rancangan  tersebut melibatkan  dua  kelompok  yaitu  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
Pretest-posttest  design diawali  dari  masa pretest ataupun pra percobaan pada kelompok eksperimen  yang  berikutnya  diikuti  dengan intervensi,  dan posttest .  Jumlah  sampel penelitian  ini  sebanyak  93  orang,  dibagi  dua yaitu  kelompok  eksperimen  dan  kelompok control.
Kriteria  inklusi  sampel  pada  penelitian ini yaitu; pasien DM tipe 2 yang di rawat jalan di RSUD Arifin Achmad, pasien yang bersedia menjadi  responden,  pasien  dengan  nilai  ABI abnormal.  Adapun  kriteria  eksklusi:  pasien dengan nilai ABI normal (0,9-1,4), pasien DM
tidak  dengan  lesi  ulseratif  pada  kaki,  pasien DM  tidak  menerapkan  akupresur  dan  latihan kaki.

## Hasil penelitian

## Tabel 1

## Distribusi frekuensi karakteristik responden
Karakteristik Responden  Frekuensi Presentase (%) Umur (tahun) < 50 > 50 5 88 5.38 94,62
Jenis I Kelamin
Perempuan I Laki-Laki I 47 46 50,54 49,46 Total I 93 I 100
Berdasar  tabel  1  terlihat  rata-rata pasien  berumur  >50  tahun  tahun  yaitu  88 orang  atau  94.62%  pasien  yang  mengalami DM  tipe  2  dengan  nilai  ABI.  Sebagian  besar jenis kelamin pasien yang mengalami DM tipe
2  dengan  nilai  ABI  tidak  normal  berdasarkan tabel  diatas  yaitu  perempuan  sebanyak  47 orang atau 50.54%.

## Tabel 2
Hasil pengujian T-Test terapi rendam kaki garam Himalaya dan masase minyak zaitun
pada kelompok eksperimen Kelompok Eksperimen Min Max Mean Pvalue Pretest 0.52 0.88 0.73 0.000 Posttest 0.62 1.10 0.84
Nilai  P  hitung  sebesar  0,000  lebih rendah  dari  tingkat  signifikansi  yang  telah ditentukan  yaitu  0,05  dalam  penyelidikan  ini. Penelitian  ini  menemukan  adanya  pengaruh yang  signifikan  terhadap  nilai  indeks pergelangan  kaki  (ABI)  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  RS  Arifin  Achmad  Provinsi Riau. Kelompok eksperimen pasien menjalani terapi  rendam  kaki  garam  Himalaya  dan  pijat minyak zaitun.

## Tabel 3
Hasil  Pengujian  T-Test  terapi  rendam  kaki garam  Himalaya  dan  masase  minyak  zaitun pada kelompok kontrol.
Kelompok Kontrol Min Max Mean P value Pretest 0.54 1 0.78 0.185 Posttest 0.54 1 0,78
Studi  ini  menemukan  nilai  P  sebesar 0,185, lebih besar dari tingkat signifikansi 0,05. Oleh  karena  itu,  kesimpulannya  adalah  tidak terdapat  pengaruh  signifikan  yang  diamati pada  kelompok  kontrol  yang  mendapat  terapi rendam kaki garam Himalaya dan pijat minyak zaitun terhadap nilai ABI pada pasien diabetes melitus  tipe  2  di  RS  Arifin  Achmad  Provinsi Riau.
Mila Oktarina, Bayhakki, Erika, Efektifitas terapi rendam kaki air garam Himalaya dan masase minyak zaitun terhadap peningkatan nilai ankle brachial index (abi) pada pasien diabetes mellitus tipe 2
Tabel 4 Hasil pengujian T-Test
perbandingan efektifitas terapi rendam kaki garam Himalaya dan  masase  minyak  zaitun  pada  kelompok eksperimen dan kontrol. Nilai ABI Min Max Mean P value Eksperimen 0.62 1.10 0,84 0.02 Kontrol 0.54 1 0.78
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan  terapi rendam  kaki  garam  Himalaya  dan  masase minyak  zaitun  pada  kelompok  kontrol terhadap  nilai  ABI  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau pada kelompok eksperimen dan kontrol.

## Pembahasan
Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa 93,42%  responden  berusia  50  tahun  ke  atas. Temuan  penelitian  ini  sejalan  dengan  gagasan yang  menyatakan  bahwa  DM  tipe  2 berhubungan  dengan  bertambahnya  usia,  dan salah  satu  faktor  penyebab  DM  tipe  2  adalah usia  di  atas  40  tahun  (Pekabani  et  al.,  2023). Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa
mayoritas  jenis  kelamin  responden  adalah Perempuan  yaitu  50,54%,  hasil  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Trisnadewi  et  al.  (2021)dimana didapatkan  jenis  kelamin  pasien  sebagian besar  perempuan  yaitu  sebanyak  52.3%. Perempuan  lebih  berisiko  mengidap  diabetes karena  sindroma  siklus  bulanan,  pasca menopause  yang  membuat  distribusi  lemak tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi  akibat proses hormonal tersebut sehingga perempuan berisiko  mengidap  diabetes  melitus  tipe  2 (Trisnadewi et al., 2021)
Uraian  di  atas  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  mencolok  antara  terapi rendam kaki garam Himalaya dan pijat minyak zaitun  dalam  hal  dampaknya  terhadap  nilai ABI  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  (Hijriana  & Miniharianti,  2022).  Hasilnya  menunjukkan bahwa  rata-rata  skor  ABI  setelah  intervensi pada  kelompok  intervensi  jauh  lebih  besar dibandingkan pada kelompok kontrol. Intervensi  tersebut  menghasilkan  penurunan
waktu  pengisian  kapiler  dan  peningkatan perfusi  kaki  pasien  yang  lebih  besar dibandingkan  kelompok  kontrol  (Latha  & Gifty,2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Maryam, Sulistini, dan Ikob (2021). Penelitian menunjukkan bahwa merendam kaki dalam air hangat  memiliki  efek  penting  pada  perubahan ABI  pada  orang  yang  didiagnosis  Diabetes Mellitus.
Merendam kaki dalam larutan air hangat dan  garam  memberikan  efek  menguntungkan bagi kaki. Garam berfungsi untuk melembabkan  kulit,  menjernihkan  kulit,  dan meredakan  pembengkakan  kaki.  Garam  kaya natrium memiliki kemampuan untuk mengikat air di alam dan antar sel dengan memanfaatkan perubahan  konsentrasi.  Proses  ini  secara efektif  dapat  mengurangi  pembengkakan  dan peradangan  (Khun  et  al,2019).  Salah  satu garam  yang  bagus  untuk  digunakan  untuk merendam  kaki  salah  satunya  adalah  garam Himalaya.
Garam Himalaya memiliki kandungan yang  kaya  akan  mineral  seperti  Na  dan  Cl, elemen lainnya seperti Cr, Fe dan Zn. Menurut studi  komparatif  garam  dari  beberapa  negara,
garam Himalaya juga memiliki konsentrasi Ca, K,  Mg  dan  Fe  yang  tinggi (Khun et al,2019). Terapi  non  farmakologi  lainnya  yang  dapat digunakan ialah foot massage (Agustini et al., 2019).
Pijat kaki secara signifikan mengurangi  gejala  neuropati  perifer  diabetik pada  individu  yang  didiagnosis  dengan diabetes  mellitus  tipe  2  dan  meningkatkan sirkulasi  darah.  Sirkulasi  darah  yang  optimal meningkatkan  transportasi  oksigen  dan  nutrisi ke  sel-sel  saraf,  sehingga  meningkatkan efisiensi fungsinya dan mengurangi manifestasi  gejala  yang  terkait  dengan neuropati  perifer  diabetic  (Agustini  et  al., 2019).  Pijat  kaki  memberikan  tekanan  dan gerakan  pada  kaki,  sehingga  menyebabkan perubahan  hormonal.  Lebih  tepatnya,  ini meningkatkan sekresi endorfin, yang membantu  mengurangi  rasa  sakit.  Selain  itu, menginduksi vasodilatasi sehingga
menyebabkan  penurunan  tekanan  darah, khususnya tekanan sistolik brakialis, yang erat kaitannya  dengan  nilai  ABI  (Pekabani  et  al., 2023).
Mila Oktarina, Bayhakki, Erika, Efektifitas terapi rendam kaki air garam Himalaya dan masase minyak zaitun terhadap peningkatan nilai ankle brachial index (abi) pada pasien diabetes mellitus tipe 2

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  yang  telah  di jabarkan  diatas  maka  dapat  disimpulkan bahwa pada penelitian ini responden terbanyak >50  tahun.  Pada  kelompok  eksperimen didapatkan  bahwa  adanya  pengaruh  terapi rendam  kaki  garam  himalaya  dan  masase minyak  zaitun  terhdap  nilai  ABI  pada  pasien DM  tipe  2  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau  sedangkan  pada  kedua  kelompok  yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen terdapat  perbedaan  terapi  rendam  kaki  garam himalaya  dan  masase  minyak  zaitun  pada kelompok  eksperimen  dan  kontrol  terhadap nilai  ABI  pada  pasien  DM  tipe  2  di  RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

## Saran
Dengan  mengetahui  hasil  penelitian ini  diharapkan  untuk  pelayanan  kesehatan dapat  menerapkan  terapi  rendam  kaki  air garam  himalaya  dan  masase  minyak  zaitun terhadap perubahan nilai Ankle Brachial Index (ABI)  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Untuk  saran  peneliti  berikutnya  bisa mengkombinasikan  dengan  terapi  lainnya  dan
melakukan modifikasi waktu pemberian terapi.

## Daftar pustaka
Agustini,  N.  L.  P.  I.  B.,  Wulansari,  N.  T.,
Yusniawati,  Y.  N.  P.,  &  Sintia,  N.  W. (2019).  The  Effect  of  Foot  Massage  on Decreasing Peripheral Neuropathy Diabetic  Complaints  in  the  Patients  with Type  2  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Ners , 14 (3 Special Issue), 305–309. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17152 Aziz  Alimul  Hidayat,  A.,  Riyanto  Iksan,  R., Handayani,  B.,  &  Febriyona,  R.  (2021). Improving Foot Peripheral Blood Circulation  with  Indicators  of  Ankle Brachial  Index  (ABI)  through  Diabetic Foot Spa in Diabetes Mellitus Patients of
Type 2. Systematic Reviews in Pharmacy ,
12 (1), 1354–1357.
Beckman, J. A., Duncan, M. S., Damrauer, S. M.,  Wells,  Q.  S.,  Barnett,  J.  V.,
Wasserman, D. H., Bedimo, R. J., Butt, A.
A., Marconi, V. C., Sico, J. J., Tindle, H.
A.,  Bonaca,  M.  P.,  Aday,  A.  W.,  & Freiberg,  M.  S.  (2019).  Microvascular Disease,  Peripheral  Artery  Disease,  and Amputation. Circulation , 140 (6), 449–458.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATION
AHA.119.040672
Davood  Bayat,  Abolfazl  Mohammadbeigi,
Mahmoud  Parham,  Akram  Mehrandasht, Mamak  Hashemi,  Kamran  Mahlooji,  M. A.  (2019).  The  Effect  of  Massage  on Diabetes  and  its  Complications:  A Systematic  Review. Crescent  Journal  of Medical  and  Biological  Sciences , 7 (1),
22–28.
Dinkes. 2018 . Profil Kesehatan. Jajuli Achmad, editor . Dinas Kesehatan Provinsi Riau Firnhaber,  J.  M.,  &  Powell,  C.  S.  (2019).
Lower  extremity  peripheral  artery disease: Diagnosis and treatment. American  Family  Physician , 99 (6),
362–369.
Hijriana,  I.,  &  Miniharianti,  M.  (2022).  Foot
Massage  dan  Joint  Mobility  Exercises terhadap  Nilai  Ankle  Brachial  Index
(ABI)  pada  Pasien  DM  Tipe  2. Jurnal
Keperawatan  Silampari , 5 (2),  650–658.
https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3100
Kemenkes  RI  2020.  (2020).  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2019.  In Kementrian Kesehatan Repoblik Indonesia .
Kuhn, T., Chytry, P., Souza, G. M. S., Bauer, D.
V.,  Amaral,  L.,  &  Dias,  J.  F.  (2020).
Signature of the Himalayan salt. Nuclear Instruments  and  Methods  in  Physics Research  Section  B:  Beam  Interactions with Materials and Atoms , 477, 150-153.
Latha, H., & Gifty, V. M. F. (2019). A Study to Assess the Effectiveness of Buerger Allen Exercise  on  Lower  Extremity  Perfusion among  Patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus  in  selected  hospitals  at Kanyakumari  District.  Asian  Journal  of Nursing  Education  and  Research,  9(3),
305.
Milita, F., Handayani, S., & Setiaji, B. (2021).
Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  pada Lanjut  Usia  di  Indonesia  (Analisis
Riskesdas 2018). Jurnal Kedokteran Dan
Kesehatan , 17 (1), 9. https://doi.org/10.24853/jkk.17.1.9-20
Pekabani,  Y.  P.,  Devi,  H.  M.,  &  Cita,  E.  E.
(2023). Hiperglikemia Berhubungan Dengan Tekanan Darah Penderita
Diabetes  Melitus  Tipe  II  Dengan Hipertensi Di Puskesmas Dinoyo Malang. Nursing News : Jurnal Ilmiah Keperawatan , 7 (2), 98–111. https://doi.org/10.33366/nn.v7i2.2671 Trisnadewi, N. W., Oktaviani, N. P. W. O., & Adiputra,  I.  M.  S.  A.  (2021).  Hubungan antara Nilai Ankle Brachial Index dengan Kelembaban  Kaki  pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe II. Bali Medika Jurnal , 8 (1), 72–81.
https://doi.org/10.36376/bmj.v8i1.179 Widyanata,  K.  A.  J.,  Widya,  I.  K.,  &
Yudhawati,  N.  L.  P.  S.  (2022).  Ankle
Brachial  Index  (ABI)  Score  in  Patient with  Type  2  Diabetes  Mellitus. Babali Nursing Research . https://doi.org/10.37363/bnr.2022.32104 Yunir,  E.,  Esa,  D.  F.,  Prahasary,  A.  N.,  &
Tahapary,  D.  L.  (2019).  Penyakit  Arteri Perifer  pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe-2. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia ,
6 (2), 100.