Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Ketepatan Waktu Vaksinasi Meningitis pada Jamaah Umrah (Studi di Kota Bengkulu)
Ernawati * , Ari Udiyono ** , Martini Martini *** , Lintang Dian Saraswati ****
* Kantor Kesehatan Pelabuhan Bengkulu, ** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Meningococcal meningitis is a disease with high morbidity and mortality which, if left untreated, 100% will end in death. Meningitis vaccination is a way to prevent transmission of meningitis in high-risk groups such as Umrah pilgrims. As many as 26.69% of Umrah pilgrims in Bengkulu were late in conducting the meningitis vaccination.
Methods: Used  is  analytic  observational  research  with  cross  sectional  approach.  The  research sample of 122 people with purposive sampling. Data processing was performed by chi square test by looking at the value of continuity correction and pearson chi-square with α =0.05 . Result: There  is  a  significant  relationship  between  the  level  of  knowledge  about  the  time  of meningitis  vaccination,  ( p =0,000)  and  the  perseption  of  role  of  umrah  travel  agency  ( p =0,023) with  the  timeliness  of  vaccination.  There  was  no  relationship  between  age  (p=  0,328),  sex ( p =0,998),  level  of  education  ( p =0,868),  type  of  work  ( p =1,000),  level  of  knowledge  about meningitis ( p =0,477), level of knowledge about vaccination meningitis ( p =0,903), family support ( p =0,083) and distance access to health services ( p =0,996) with timely meningitis vaccination in Umrah pilgrims.
Conclusion : Knowledge  about  the  timing  of  vaccination  and  the  perseption  of  role  of  umrah travel agency are the main determining factors of the accuracy of meningitis vaccination in Umrah pilgrims.
Keywords: Meningitis vaccination; umrah pilgrims; timeliness vaccination.

## JEKK
5 (2), 2020, 119-126
*Penulis korespondensi, ernawatiheriansyah@gmail.com

## Pendahuluan
Meningitis meningokokus merupakan penyakit  dengan  morbiditas  dan  mortalitas tinggi.  Meningitis  meningokokus  merupakan salah  satu  kasus  gawat  darurat  yang  ditandai dengan proses inflamasi pada lapisan meningen sebagai  reaksi  infeksi  bakteri.  Bila  tidak ditangani, 100% akan berakhir dengan kematian;  meskipun  telah  diterapi  dengan antibiotik  dan  penanganan  intensif,  5-10% kasus  dapat  berakhir  dengan  kematian. N. meningiditis merupakan penyebab utama meningitis di negara berkembang, diperkirakan terdapat 500.000 kasus setiap tahunnya, 50.000 diantaranya  menyebabkan  kematian;  insidens tertinggi  terjadi  di  daerah  Sub  Sahara  Afrika yang  disebut  sebagai  sabuk  meningitis. Epidemi  terjadi  selama  musim  panas  dengan insidens  tahunan  sebanyak  1.000-1.200  kasus, dan  berkaitan  dengan  kunjungan  haji  atau umrah tahunan. 1
Pemberian  imunisasi  meningitis  pada jamaah  haji  dan  umrah  merupakan  metode yang efektif dalam mengurangi angka kesakitan  serta  kematian  akibat  penyakit meningitis. 2,3 untuk  membentuk  kekebalan yang  optimal, 4 vaksinas  meningitis  sebaiknya diberikan minimal 30 (tiga puluh) hari sebelum keberangkatan. 5 Dari  data  SIMKESPEL  KKP Bengkulu  tahun  2018,  didapatkan  sebanyak 924 orang(26,69%) jamaah melakukan vaksinasi kurang dari 30 hari.
Berbagai  faktor  mempengaruhi  perilaku seseorang  dalam  mendapatkan  penyuntikan vaksinasi  seperti  faktor  demografi  (usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  status  pekerjaan), rekomendasi  agen  pemerintahan,  kepercayaan/ keyakinan, 6 tingkat pengetahuan, sikap, persepsi kerentanan, persepsi manfaat, dukungan lingkungan dan keterjangkaun pelayanan kesehatan. 6–9
Dengan diketahuinya faktor yang berhubungan dengan ketepatan waktu vaksinasi meningitis pada jamaah umrah maka intervensi oleh  pihak  terkaitpun  akan  lebih  tepat  sasaran, hal ini merupakan tujuan dari penelitian ini.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan desain  Cross  Sectional.  Teknik  pengambilan sampel  dengan  Purposive  sampling  dengan jumlah  sampel  sebesar  122  responden  yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eklusi yang telah  ditetapkan.  Instrumen  yang  digunakan adalah  kuisioner.  Analisis  data  univariat dengan  tabel  distribusi  frekuensi  pada  masing- masing variabel dan analisa data bivariat untuk menganalisis  hubungan  antara  variabel  bebas dengan  variabel  terikat  menggunakan  uji chi square dengan  melihat  nilai  signifikansi  pada kolom continuity  correction dan pearson  chi- square dengan α =0,05.

## Hasil

## Analisis univariat
Responden  sebagian  besar  berada  pada kelompok  usia  30-60  tahun  sebanyak  (71,3%), jenis kelamin  sebagian besar responden adalah perempuan  (59,8%),  berpendidikan  terakhir mayoritas pendidikan tinggi (49,2%), mayoritas responden bekerja (67,2%), melakukan vaksinasi tidak tepat waktu (54,1%), memiliki pengetahuan tentang penyakit  meningitis  yang  cukup  (50,8%), memiliki pengetahuan tentang vaksinasi meningitis  yang  cukup  (53,3%),  memilik tingkat  pengetahuan  tentang  waktu  vaksinasi yang  kurang  (70,5%),  memiliki  dukungan keluarga  yang  cukup  (54,9%),  memiliki  akses jarajk  tempuh  yang  jauh  ke  pelayanan kesehatan (90,2%), memiliki waktu  tempuh ke tempat  pelayanan  kesehatan  yang  dekat (60,7%),  memiliki  persepsi  terhadap  peran PPIU yang baik (67,2%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
No Variabel f % 1. Usia <30 Th & > 60 Th 35 28,7 30-60 Th 87 71,3 2. Jenis Kelamin Laki-laki xx 49 40,2 Perempuan xx 73 59,8
No Variabel f % 3. Tingkat Pendidikan Pendidikan Dasar Pendidikan Menengah Pendidikan Tinggi 30 32 60 24,6 26,2 49,2 4. Jenis pekerjaan Bekerja 82 67,2 Tidak bekerja 40 32,8 5. Ketepatan waktu vaksinasi Tidak tepat waktu(<30 hari) 66 54,1 Tepat waktu(≥30 hari) 56 45,9 6. Pengetahuan tentang penyakit meningitis Kurang 60 49,2 Cukup 62 50,8 7. Pengetahuan tentang vaksinasi meningitis Cukup 57 46,7 Kurang 65 53,3 8. Pengetahuan tentang waktu vaksinasi meningitis Tidak tahu 84 70,0 Tahu 36 30,0 9. Dukungan Keluarga Cukup 53 44,2 Kurang 67 55,8 10. Akses ke Yankes - Jarak tempuh Jauh 110 90,2 Dekat 12 9,8 - Waktu tempuh Sangat Dekat 48 39,3 Dekat 74 60,7 11. Persepsi terhadap peran PPIU Kurang baik 40 32,8 Baik 82 67,2

## Analisis bivariat
Tabel  2.  Hubungan  Usia  dengan  Ketepatan  Waktu
Vaksinasi Meningitis Usia Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % <30&>60 16  45,7  19  54,3 35  100,0  0,328 30-60 50  57,5  37  42,5 87  100,0
Tabel  3.  Hubungan  Jenis  Kelamin    dengan  Ketepatan
Waktu Vaksinasi Meningitis Jenis Kelamin Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Laki-laki 26  53,1  23  46,9 49  100,0 0,998 Perempuan 40  54,8  33  45,2 73  100,0
Tabel  4.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan    dengan
Ketepatan Waktu Vaksinasi Meningitis Tingkat Pendidikan Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Dasar 17 56,7 13  43,3 30 100,0  0,868 Menengah 18 56,3 14  43,8 32 100,0 Tinggi 31 51,7 29  48,3 60 100,0
Tabel  5.  Hubungan  Jenis  Pekerjaan  dengan  Ketepatan
Waktu Vaksinasi Meningitis Jenis pekerjaan Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Bekerja 44 53,7 38  46,3  82  100,0  1,000 Tidak Bekerja 22 55,0 18  45,0  40  100,0
Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara umur ( p =0,328), jenis kelamin ( p =0,998),  Tingkat  pendidkan  ( p =0,868)  dan jenis  pekerjaan  ( p =1,000)  dengan  ketepatan waktu vaksinasi (tabel 2,3,4,5).
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pengetahuan  tentang  waktu  vaksinasi meningitis  ( p =0,000)  dengan  ketepatan  wakitu vaksinasi  meningitis  sementara  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat pengetahuan tentang penyakit meningitis
( p =0,477)  dan  tingkat  pengetahuan  tentang
vaksinasi meningitis ( p =0,903) dengan ketepatan  waktu  vaksinasi  meningitis  pada jamaah umrah.
Tabel  6.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dengan
Ketepatan Waktu Vaksinasi Meningitis Tingkat pengetahu an
Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Penyakit Meningitis Kurang 30  50,0  30  50,0  60 100,0 0,477 Cukup 36  58,1  26  41,9  62 100,0 Vaksinasi Meningitis Kurang 30  52,6  27  47,4  57 100,0 0,903 Cukup 36  55,4  29  44,6  65 100,0 Waktu vaksinasi meningitis Tidak tahu 61  70,9  25  29,1  86 100,0 0,000 Tahu 5  13,9  31  86,1  36 100,0 Tabel  7.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Ketepatan Waktu Vaksinasi Meningitis Dukungan Keluarga Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Kurang 35  63,6  20  36,4  55  100,0  0,083 Cukup 31  46,3  36  53,7  67  100,0
Tabel  8.  Hubungan  Akses  Jarak  dengan  Ketepatan Waktu Vaksinasi Meningitis Akses jarak tempuh Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Jauh 59  53,6  51  46,4  110  100,0  0,996 Dekat 7  58,3 5  41,7 12  100,0 Tabel 9. Hubungan Persepsi terhadap Peran Penyelenggara  Perjalanan  Ibadah  Umrah (PPIU) dengan Ketepatan Waktu Vaksinasi Meningitis Peran PPIU Ketepatan waktu vaksinasi Total P Tidak tepat waktu Tepat waktu f % f % f % Kurang baik 28  70,0  12  30,0  40  100,0 0,023 Baik 38  46,3  44  53,7  82  100,0
Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  keluarga  ( p =0,083),  akses jarak tempuh ke pelayanan kesehatan ( p =0,996)    dengan  ketepatan  waktu  vaksinasi (tabel  7,8)  sementara  terdapat  hubungan  yang signifikan antara persepsi terhadap peran PPIU ( p =0,023)  dengan  ketepatan  waktu  vaksinasi meningitis pada jamaah umrah. (tabel 9).

## Pembahasan
Umur,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan dan  jenis  pekerjaan  tidak  berhubungan dengan ketepatan waktu vaksinasi
Usia  memberikan  informasi  mengenai status  perkembangan  individu. 10 Usia  juga merupakan  karakteristik  yang  dimiliki  jamaah umrah  yang  membedakan  tingkat  kedewasaan jamaah umrah. Makin tua usia seseorang maka proses  perkembangan  mentalnya  bertambah baik, akan tetapi pada usia tertentu, bertambahnya proses perkembangan mental ini tidak secepat seperti saat berusia belasan tahun. Selain  itu,  usia  juga  akan  mempengaruhi  daya ingat seseorang. 11 Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  usia  tidak  berhubungan dengan  ketepatan  waktu  vaksinasi.  Hal  ini
sejalan  dengan  penelitian  Hafsoh  SO  yang menunjukkan bahwa bahwa usia tidak berhubungan dengan penerimaan vaksin meningitis  pada  jamaah  umrah  ( p =0,188). 7 Tidak  adanya  hubungan  ini  dikarenakan Menurut  Rosenstock  et  al  (1998),  usia merupakan  salah  satu  faktor  demografi  yang tidak berhubungan langsung dengan kepatuhan melainkan  berhubungan  langsung  dengan persepsi  seseorang  terhadap  suatu  tindakan pencegahan  penyakit  dan  persepsi  itulah  yang berhubungan langsung dengan perilaku kepatuhan seseorang. 12
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada hubungan  jenis  kelamin  dengan  ketepatan waktu vaksinasi jamaah. Hal ini sejalan dengan penelitian di Amerika Serikat. 13 Tidak adanya hubungan yang signifikan antara jenis  kelamin dengan  ketepatan  waktu  vaksinasi  meningitis disebabkan  karena  jenis  kelamin  bukan merupakan  faktor  yang  berhubungan  langsung dengan  kepatuhan  melainkan  berhubungan langsung  dengan  persepsi  dan  persepsi  itulah yang berhubungan langsung dengan kepatuhan, dengan kata lain jenis kelamin akan mempengaruhi  perubahan  mental  penderita untuk memutuskan melakukan tindakan pencegahan penyakit seperti vaksinasi. 14
Pendidikan  dapat  memperluas  wawasan atau  pengetahuan  seseorang.  Secara  umum seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  luas dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tingkat pendidikannya lebih rendah. 11 Tingkat pendidikan dari individu mempengaruhi penerimaan individu terhadap informasi kesehatan. 10 Hasil  penelitian  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pendidikan  jamaah  dengan  ketepatan waktu vaksinasi meningitis pada jamaah umrah sejalan  dengan  penelitian  Egici  MT  yang menyebutkan bahwa status pendidikan seseorang  tidak  berhubungan  dengan  status vaksinasi  pada  orang  dewasa  dengan  hasil p >0,05. 15 Pendidikan responden adalah pendidikan  yang  didapat  dari  jalur  formal. Akan  tetapi  tingkat  pendidikan  formal  tidak berhubungan langsung dengan perilaku kesehatan,  yang  lebih  berpengaruh  adalah informasi untuk menambah pengetahuan. 8
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan  status  pekerjaan  responden  dengan ketepatan  waktu  vaksinasi  jamaah  umrah sejalan  dengan  penelitian  Hafsoh  SO 7 Tetapi penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abbas  KM  di Amerika  Serikat  menunjukkan  hasil  yang berbeda  dimana  orang  yang  tidak  bekerja mempunyai  proporsi  yang  lebih  besar  untuk mendapatkan vaksinasi influenza dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  bekerja. 13 Perbedaan hasil penelitian ini disebabkan karena sebagian besar  responden  yang  tidak  bekerja  adalah  ibu rumah  tangga,  dimana  pada  saat  wawancara mereka  adalah  jamaah  umrah  yang  berangkat umrah  bersama-sama  dengan  suami  atau anaknya  yang  bekerja,  sehingga  pada  saat melakukan vaksinasi meningitis mereka memilih untuk melakukan vaksinasi berbarengan dengan suami atau anaknya.
Hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan ketepatan waktu vaksinasi
Tidak adanya hubungan antara pengetahuan  tentang  vaksinasi  meningitis  dan pengetahuan tentang waktu vaksinasi meningitis  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Hafsoh SO dimana pengetahuan mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan penerimaan  vaksinasi  meningitis  pada  jamaah umrah di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas 2 Semarang. 7 Hasil berbeda juga ditemukan pada penelitian  Poerwanti  S  dimana  pengetahuan jamaah berhubungan dengan tingkat kepatuhan vaksinasi meningitis. 8 Perbedaan hasil penelitian  ini  disebabkan  karena  penelitian sebelumnya menggabungkan pengetahuan tentang penyakit meningitis, vaksinasi meningitis  dan  waktu  vaksinasi  meningitis dalam  satu  variabel  pengetahuan.  Sementara pada penelitian ini variabel pengetahuan dibagi menjadi  tiga  variabel  pengetahuan  yang mencakup pengetahuan tentang penyakit meningitis,  pengetahuan  tentang  vaksinasi meningitis  dan  pengetahuan  tentang  waktu vaksinasi meningitis.
Variabel pengetahuan tentang waktu vaksinasi  meningitis  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  dengan  ketepatan waktu  vaksinasi  meningitis  pada  jamaah.  Hal ini  membuktikan  bahwa  pengetahuan  yang spesifik  akan  lebih  memberikan  dampak
terhadap  perilaku  seseorang  dibandingkan dengan pengetahuan yang kurang spesifik. 16
Informasi yang didapat juga mempengaruhi  pengetahuan  jamaah  tentang waktu vaksinasi meningitis dimana hanya 40,2 %  PPIU  yang  memberikan  informasi  tentang waktu  vaksinasi  yang  benar.    Sedangkan  dari wawancara  dengan  PPIU  didapatkan  bahwa PPIU  tidak  menyampaikan  informasi  tentang penyakit meningitis dan vaksinasi meningitis.

## Dukungan  keluarga  tidak  berhubungan dengan ketepatan waktu vaksinasi
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tingkat  kepatuhan  seseorang  terhadap  anjuran kesehatan adalah dukungan dari pihak keluarga. Individu merupakan unit terkecil dari keluarga, sehingga keluarga memegang peranan  penting  dalam  membantu  individu mematuhi suatu program kesehatan yang harus dijalani. 10
Namun hasil penelitian menunjukkan tidak ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan ketepatan waktu vaksinasi pada jamaah umrah serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Hafsoh SO di Kantor Kesehatan Peabuhan Kelas 2 Semarang pada tahun 2018. 7 Tidak  adanya  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  ketepatan  waktu  vaksinasi meningitis  pada  jamaah  umrah  ini  disebabkan karena  waktu  vaksinasi  responden  sebagian besar  (59,0%)  ditetapkan  oleh  PPIU  sehingga responden dan keluarga cenderung menyerahkan semua pengurusan umrah kepada pihak penyelenggara perjalanan ibadah umrah.
Tidak  ada  hubungan  akses  jarak  dengan ketepatan waktu vaksinasi
Akses  jarak  ke  pelayanan  kesehatan menunjukkan  hubungan  yang  tidak  signifikan dengan ketepatan waktu vaksinasi pada jamaah umrah  hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Supyan  A  di  Kantor Kesehatan  Pelabuhan  Keals  II  Semarang. 9 Salah  satu  faktor  yang  dianggap  bisa  menjadi barrier aksesibilitas  pelayanan  kesehatan berupa  masalah  geografis,  cakupan  luas wilayah, ketersediaan moda transportasi, persebaran  dan  kepadatan  penduduk,  sampai dengan  ketersediaan  pembiayaan  kesehatan atau  kepemilikan  asuransi  oleh  masyarakat. 17
tetapi dari pengamatan langsung yang dilakukan  peneliti,  akses  jalan  menuju  ke Kantor Kesehatan Pelabuhan Bengkulu (tempat vaksinasi  meningitis  pada  jamaah  umrah) merupakan  jalan  dengan  status  jalan  provinsi dimana  jalan  ini  juga  merupakan  jalan  utama dari  pusat  kota  menuju  ke  bandara  Fatmawati Soekarno  Bengkulu,  sehingga  jalan  berada dalam  kondisi  yang  sangat  baik.  Sarana transportasi  menuju  ke  tempat  vaksinasi  pun terbilang  banyak.  Terdapat  transportasi  umum yang melewati KKP berupa angkutan kota dan bus  trans  bengkulu.  Di  kota  Bengkulu  sendiri sudah tersedia ojek online maupun taksi online yang juga memudahkan jamaah dalam transportasi, selain itu kesediaan PPIU menyediakan  transportasi  bagi  jamaah  yang membutuhkan  juga  sangat  memudahkan  akses ke KKP.

## Persepsi terhadap peran PPIU berhubungan dengan ketepatan waktu vaksinasi
Penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  persepsi  terhadap  peran PPIU  dengan  ketepatan  waktu  vaksinasi  pada jamaah  umrah.  Hal  ini  dikarenakan  besarnya peran  yang  diberikan  oleh  PPIU  dalam pelaksanaan vaksinasi jamaah umrah. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  PPIU didapatkan  bahwa  70%  PPIU  memberitahukan bahwa  jamaah  wajib  vaksinasi  pada  saat jamaah mendaftar sehingga dari awal melakukan pendaftaran, jamaah sudah mengetahui  tentang  kewajiban  melakukan vaksinasi meningitis. 70% PPIU menyampaikan informasi tentang waktu pelaksanaan  vaksinasi  pada  jamaah  umrah, sehingga  dari  awal  jamaah  sudah  memiliki pengetahuan tentang kapan sebaiknya vaksinasi meningitis  dilakukan.  Tanggal  pelaksanaan vaksinasi  pun  ditentukan  oleh  PPIU  dengan berkoordinasi  dengan  jamaah  jika  ada  jamaah yang  tidak  bisa  melakukan  vaksinasi  pada tanggal  yang  telah  ditentukan  sehingga ketepatan  waktu  vaksinasi  jamaah  lebih  bisa terpantau  oleh  PPIU.  Kemudahan  pelayanan juga  diberikan  PPIU  dalam  bentuk  pemberian layanan  pendaftaran  online  (100%),  sehingga jamaah  tidak  kesulitan  dalam  menyiapkan persyaratan  yang  dibutuhkan  untuk  vaksinasi karena sudah di siapkan oleh PPIU. PPIU juga
menyediakan  layanan  pendampingan  jamaah (80%  PPIU  selalu  mendampingi,  20%  PPIU kadang-kadang mendampingi) pada saat vaksinasi, sehingga jamaah pun tidak kesulitan dalam  mengikuti  prosedur  vaksinasi  di  Kantor Kesehatan  Pelabuhan  Bengkulu  mulai  dari pendaftaran, pemeriksaan maupun pembayaran dimana  pembayaran  tidak  boleh  dilakukan secara  tunai.  Keberadaan  tenaga  pendamping dari  PPIU  sangatlah  membantu  jamaah  dalam pelaksanaan  vaksinasi  meningitis.  walaupun secara  resmi  pihak  PPIU  tidak  menyediakan layanan  transportasi  bagi  jamaah  pada  saat vaksinasi  (100%  PPIU  tidak  menyediakan transportasi)  tetapi  kemudahan  tetap  diberikan PPIU  terutama  bagi  jamaah  yang  memang membutuhkan transportasi.

## Kesimpulan
Faktor yang sangat  mempengaruhi jamaah dalam melakukan vaksinasi tepat waktu adalah pengetahuan  tentang  waktu  vaksinasi  yang cukup  dan  persepsi  terhadap  peran  PPIU  yang baik.

## Daftar Pustaka
1.   Ibrahim AM, Katiandagho TR. Tatalaksana  dan  Pencegahan  Meningitis Meningokokus. Ikat Dr Indones [Internet]. 2018 [cited 2019 Jan 9];45:30–4. Available from: http://www.kalbemed.com/Portals/6/09_E disi suplemen-1 18_Tatalaksana dan Pencegahan Meningitis Meningokokus.pdf
2.   Memish  ZA.  Meningococcal  Disease  and Travel. 2002;34. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov
3.   Ghany  MA  El,  Sharaf  H,  Hill-cawthorne GA.  International  Journal  of  Infectious Diseases  Hajj  vaccinations :  facts  , challenges  ,  and  hope.  Int  J  Infect  Dis [Internet]. 2016;47:29–37. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2016.05.02 4
4.   Siegrist  C.  Vaccine  Immunology.  In: Vaccine Immunology. 2008. p. p.1-26.
5.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  PMK  No  12  Tahun  2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
6.   Sevin  AM,  Romeo  C,  Gagne  B,  Brown  N V,  Rodis  JL.  Factors  influencing  adults’ immunization  practices:  a  pilot  survey study  of  a  diverse,  urban  community  in central Ohio. BMC Public Health. 2016;16(424):2–8.
7.   Hafshoh  SO,  Musthofa  SB,  Husodo  BT. Beberapa  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Penerimaan Jamaah Umrah Terhadap  Vaksin  Meningitis  Di  Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang. J Kesehat  Masy  [Internet].  2019;7(1):527– 34. Available from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm %25 8.   Poerwanti  S,  Sulisetyawati  D,  Priambodo G.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap Jemaah Umroh dengan Kepatuhan Vaksinasi  Meningitis di Kantor Kesehatan Pelabuhan Semarang Wilayah Kerja Bandara Adisumarno. 2015. 9.   Supyan A. Faktor-faktor
Yang
Berhubungan  Dengan  Praktik  Vaksinasi Meningitis  Oleh  Jamaah  Umrah  di  Kantor Kesehtan  Pelabuhan  Kelas  II  Semarang Tahun 2016. Universitas Dian Nuswantoro; 2016.
10.  Niman  S.  Promosi  dan  Pendidikan Kesehatan.  1st  ed.  Taufik  Ismail,  editor. Jakarta: Trans Info Media; 2017. 141 p.
11.  Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan.  Revisi  201.  Jakarta: PT. Rineka Cipta; 2012. p. 250.
12.  Yulia S. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan  dalam  menjalankan  diet  pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Kesehat Masy. 2015;2(dm):1–187.
13.  Abbas KM, Kang GJ, Chen D, Werre SR, Marathe  A.  Demographics,  perceptions, and socioeconomic factors affecting influenza  vaccination  among  adults  in  the United States. Peer J [Internet]. 2018 [cited 2019 Aug 29];15. Available from: https://peerj.com/articles/5171/
14.  Yulia S. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan  dalam  menjalankan  diet  pada penderita  Diabetes  Mellitus  tipe  2  (Studi kasus  di  Puskesmas  Kedungmundu  Tahun 2015).  Universitas  Negeri  Semarang;
2015.
15.  Egici  MT,  Tas  BG,  Ozkarafakılı  MA, Ozturk GZ. Evaluation of Factors Affecting Adult Immunization. Haydarpasa  Numune  Med  J  [Internet]. 2018  [cited  2019  Aug  26];58(3):128–32. Available
from:
https://www.journalagent.com/hnhjournal/ pdfs/HNHJ_58_3_128_132.pdf#targetText =Adult vaccination is grouped by,- migrant vaccination %5B13%5D.
16.  Subaris H. Promosi Kesehatan, Pemberdayaan  Masyarakat  Dan  Modal Sosial. Pertama. Yogyakarta: Nuha Medika; 2016. 150 p.
17.  Laksono  AD,  Sukoco  NE.  Studi  Kasus Aksesibilitas  Pelayanan  Kesehatan  di Kabupaten  Maluku  Tenggara  Barat.  In: Aksesibilitas  Pelayanan  Kesehatan  di Indonesia  [Internet].  2009.  p.  85–107. Available
from:
https://www.academia.edu/37061121/Studi _Kasus_Aksesibilitas_Yankes_di_MTB