## Hubungan Fungsi Kognitif dengan Kemandirian Lansia dalam

## Activity Daily Living di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021
Lindawati Farida Tampubolon 1 , Mardiati Br Barus 2 , Angenia Itoniat Zega 3
1 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth, Medan, Indonesia

## Info Artikel
________________
Sejarah artikel :
Diterima, Disetujui, Dipublikasikan, ________________
Kata Kunci: Fungsi Kognitif, Activity Daily Living , Lansia. ____________________
Keywords:
Cognitive Function, Activity Daily Living,
Elderly.

## Abstrak
_________________________________________________________ Latar  Belakang  : Lansia  merupakan  seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60 tahun  keatas.  Usia  seseorang  yang  semakin  bertambah  akan  mengalami kemunduran  akibat  proses  penuaan,  seperti  kemunduran  fungsi  sel-sel  tubuh sehingga  dapat  mempengaruhi  perubahan  penampilan,  perubahan  fisik, penurunan  fungsi  kognitif,  perubahan  panca  indra  seperti  penglihatan, pendengaran,  perasaan,  dan  perubahan  motorik.  Masalah  perubahan  fungsi tubuh  dapat  mengakibatkan  p enurunan  fungsi kognitif  menjadi  penyebab terbesar ketidakmampuan bagi lansia dalam  melakukan aktivitas secara normal sehari-hari, dan ketergantungan untuk merawat diri sendiri. Tujuan : Penelitian ini untuk mengetahui Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian  Lansia  Dalam Activity  Daily  Living Di  UPT  Pelayanan  Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian korelasi dengan rancangan cross sectional .  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik simple  random sampling dengan  populasi  176  orang  menggunakan  rumus vincent  gaspersz dengan jumlah sampel sebanyak 62 responden. Hasil  : Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p-value 0,000 (P<0,05)  yang menunjukkan  adanya  hubungan  fungsi  kognitif  dengan  kemandirian  lansia dalam activity daily living di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021.
Kesimpulan : Penelitian ini diharapkan sebagai alternatif petugas kesehatan di panti jompo binjai untuk meningkatkan upaya promotif dan preventif terhadap permasalahan  yang  berhubungan  dengan  penanganan  ketergantungan  lansia dalam aktivitas sehari-hari dengan cara petugas kesehatan berperan aktif dalam meningkatkan fungsi kognitif lansia agar mereka mampu untuk merawat dirinya sendiri demi kelangsungan hidupnya.
_________________________________________________________
Abstract Introduction  : Elderly  is  someone  who  has  reached  the  age  of  60  years  and over. The age of a person who is getting older will experience a decline due to the aging process, such as deterioration of the function of body cells so that it can  affect  changes  in  appearance,  physical  changes,  decreased  cognitive function, changes in the five senses such as vision, hearing, feelings, and motor changes.  The  problem  of  changes  in  body  function  can  result  in  decreased cognitive function being the biggest cause of the inability for the elderly to carry out normal daily activities, and dependence on taking care of themselves.
Goals  : The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between cognitive function and the independence of the elderly in Daily Living Activity at the UPT Social Services for the Elderly of Binjai, North Sumatra Province in 2021.
Method  : This  study  was  a  correlation  study  with  a  cross  sectional  design.
Sampling was done by simple random sampling technique with a population of 176  people  using  the  formula  vincent  gaspersz  with  a  total  sample  of  62 respondents.
Result  : The  statistical  test  results  obtained  p-value  0.000  (P<0,05),  which
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 2 (Desember, 2021) : 107-117 E-ISSN 2541-4992

## 1. PENDAHULUAN
Meningkatnya proporsi lanjut usia, menimbulkan beberapa masalah kesehatan pada lansia. Salah satu  permasalahan  yang  dihadapi  oleh  lanjut  usia  adalah  masalah  kesehatan  akibat  proses  penuaan, terjadinya  kemunduran  fungsi  sel-sel  tubuh,  dan  menurunnya  fungsi  sistem  imun  tubuh  sehingga muncul  penyakit-penyakit  karena  kemunduran  fungsi  tubuh  yaitu  gangguan  gizi,  penyakit  infeksi, masalah kesehatan gigi dan mulut (Sesar et al., 2019). Bertambahnya umur seseorang dapat mengalami kemunduran  terutama  dibidang  kemampuan  fisik  terutama  pada  penurunan  peran  sosial.  Penurunan fungsi tubuh pada lansia mengakibatkan pula timbulnya gangguan dalam mencukupi kebutuhan hidup sehingga  dapat  meningkatkan  ketergantungan  lansia  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari memerlukan bantuan orang lain (Supriyatno & Fadhilah, 2016).
Populasi  lanjut  usia  sangat  membutuhkan  perhatian  yang  memadai  terutama  bagi  masalah kesehatan lansia. Secara individu pengaruh proses menua dapat menimbulkan berbagai masalah, baik secara fisik, biologis, mental maupun sosial ekonomi. Menurut World Health Organization (WHO), penurunan  terbesar  aktivitas  fisik  datang  dari  seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas, cenderung  semakin  berkurang  daya  tahan  fisik  mereka  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari (Hutasuhut et al., 2020). Penuaan juga menyebabkan penurunan respon motorik pada sistem saraf pusat sehingga pada lansia mengalami penurunan fungsi gerak baik mobilitas maupun kemampuan perawatan diri yang meliputi penurunan kemampuan aktivitas kehidupan sehari-hari (Tribowo & Frilasari, 2018).
Hasil  penelitian  Simorangkir,L,  &  Sinaga,  E  (2019)  menyatakan  bahwa  kemandirian  lansia dalam mememenuhi ADL kurang seperti25% lansia kuku panjang dan kotor, 35% lansia gigi karies, sikat gigi 1x sehari, rambut berbinyak dan ada ketumbe, 15% lansia terdapat serumen di lubang telinga. 15%  lansia  mengeluh  gatal-  gatal  di  seluruh  tubuh  dan  tampak  luka  bekas  garukan,  jarang  mandi, tercium aroma tidak enak.
Gangguan  fungsi  kognitif  merupakan  penyebab  utama  ketergantungan  lansia  pada  orang  lain. Kualitas hidup lanjut usia dinilai dengan kemandirian seorang lansia dan kemampuan lansia menikmati masa tuanya. Salah satu bentuk untuk mengukur kemandirian lansia dalam melakukan kegiatan sehari- hari adalah activity daily living (ADL). ADL sebagai kemandirian seseorang dalam melakukan aktivitas dan fungsi kehidupan harian yang dilakukan manusia secara rutin dan menyeluruh (Shah et al., 2017).
Perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  lansia  tentunya  mempengaruhi  kemandirian  lansia. Kemandirian  pada  lansia  sangat  penting  untuk  merawat  dirinya  sendiri  dalam  memenuhi  kebutuhan dasar manusia. Lansia dirasakan semakin mirip dengan anak-anak, dalam ketergantungan pemenuhan kebutuhan dasarnya, inilah yang menyebabkan pada akhirnya lansia ditempatkan di panti jompo untuk merawat  lansia  yang  memiliki  kebutuhan  khusus.  Dengan  pemikiran  lansia  diakui  sebagai  individu yang  mempunyai  karakteristik  yang  unik  oleh  sebab  itu  perawat  membutuhkan  pengetahuan  untuk memahami  kemampuan  lansia  untuk  berpikir,  berpendapat  dan  mengambil  keputusan  untuk meningkatkan kesehatannya (Rohaedi et al., 2016).
Faktor utama yang mempengaruhi kemandirian lansia dalam pemenuhan Activity Daily Living (ADL) adalah penurunan fungsi kognitif. Memasuki usia lanjut, seseorang berpotensi untuk mengalami perubahan  sifat,  seperti:  bersifat  kaku  dalam  melakukan  kegiatan,  kehilangan  minat,  tidak  memiliki keinginan-keinginan tertentu, maupun kegemaran yang sebelumnya pernah ada. Aktivitas kehidupan
indicates a relationship between cognitive function and the independence of the elderly in daily living activities at the Binjai Elderly Social Service Unit, North Sumatra Province in 2021.
Conclusion : This research is expected to be an alternative for health workers in  the  Binjai  nursing  home  to  increase  promotional  efforts  and  preventive against  problems  related  to  handling  dependence  of  the  elderly  in  daily activities  by  means  of  health  workers  playing  an  active  role  in  improving cognitive function of the elderly so that they are able to care for themselves for their survival.

## Koresponden Penulis :
Lindawati Farida Tampubolon Program Studi Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth, Jl. Bunga Terompet No. 118 Medan. Email : linda.tampubolon@gmail.com
harian disingkat ADL ( activity of daily living ) merupakan aktivitas pokok bagi perawatan diri. ADL meliputi  beberapa  kegiatan  yaitu  ke  toilet,  makan,  berpakaian  (berdandan),  mandi,  dan  berpindah tempat (Azizah, 2017).
Data  World  Health  Organization  (WHO)  menyebutkan  bahwa  tahun  2015  jumlah  lanjut  usia dengan gangguan kognitif di seluruh dunia diperkirakan mencapai 47.470.000, mencapai 75.630.000 pada tahun 2030 dan 135.460.000 pada tahun 2050. Salah satu gangguan kognitif yang paling sering terjadi  pada  lansia  yaitu  demensia.  Demensia  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  yaitu  16%  sedangkan pada  pria  11%.  Kenaikan  usia  per  5  tahun  dari  usia  60  tahun  akan  meningkatkan  2  kali  lipat  risiko mengalami penurunan fungsi kognitif. (Pramadita et al., 2019).
Pada tahun 2020 diperkirakan jumlah lansia mencapai 28.800.000 (11,34%) dari total penduduk (BPS,  2017)  (Nugraha  &  Aprillia,  2020).  Di  Propinsi  Riau  pada  tahun  2020  jumlah  populasi  lansia terhitung dari usia 50 tahun keatas didapatkan 551.104 jiwa atau 10,38% dari seluruh jumlah penduduk yang ada di wilayah Propinsi Riau, sedangkan khusus di Kota Pekanbaru berjumlah 84.495 jiwa atau 10,52% dari seluruh jumlah penduduk yang ada di Kota Pekanbaru (Profil Riau, 2015).
Penurunan  fungsi kognitif  pada  lansia  merupakan  penyebab terbesar  pelaksanaan ketidakmampuan dalam melakukan aktifitas normal sehari-hari, dan juga merupakan alasan tersering yang menyebabkan  pelaksanaan ketergantungan  terhadap  orang  lain  untuk merawat  diri  sendiri (Kuswati  et  al.,  2020). Penurunan  fungsi  kognitif  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  baik  dari individu maupun lingkungan. Faktor individu meliputi usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, faktor genetik,  dan  riwayat  penyakit.  Sedangkan  faktor  lingkungan  meliputi  hubungan/keterlibatan  sosial (social engagement) dan aktivitas, baik aktivitas fisik maupun aktivitas kognitif (Hutasuhut et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Sri  rezeki  dan  David  (2017)  yang  dilakukan  di  UPT  Pelayanan Sosial  Lanjut  Usia  Binjai dengan jumlah responden 78  orang  didapatkan  data bahwa  subjek  dengan fungsi kognitif yang buruk sebanyak 45 orang (56,4%) dan subjek dengan fungsi kognitif yang baik sebanyak 34 orang (43,6%). Data ini menunjukkan bahwa lanjut usia di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai rata-rata memiliki fungsi kognitif yang buruk dan akan mempengaruhi aktivitas sehari-hari lansia untuk kelangsungan hidupnya (Pasaribu & Simangunsong, 2017).
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian Lansia Dalam Activity Daily Living (ADL) di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021.

## 2. METODE
Rancangan penelitian yang digunakan dalam skripsi ini adalah rancangan penelitian korelasional dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara. Populasi dalam  penelitian ini adalah seluruh lanjut usia yang berusia >60 tahun ke atas yang berjumlah 176 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik simple random sampling dengan  rumus vincent  gaspersz dengan jumlah sampel  sebanyak  62 responden. Pengolahan data yang digunakan secara bivariat dengan uji Pearson Coefficient Correlation dengan lambang “r” atau “R”.

## 3. HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Dan Persentase Terkait Karakteristik Demografi Lansia di UPT Pelayanan Sosial
Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 (n=62) Karakteristik Frekuensi ( f) Persentase (%) Umur a. Lanjut usia (60-74)
b. Lanjut usia tua (75-90) c. Usia sangat tua (> 90) 44 18 0 71,0 29,0 0 Total 62 100 Jenis Kelamin a. Laki-Laki b. Perempuan 32 30 51,6 48,4
Total 62 100 Agama a. Islam b. Khatolik c. Kristen Protestan 56 1 5 90,3 1,6 8,1 Total 62 100 Status Pernikahan a. Sudah Menikah b. Belum Menikah
c. Janda d. Duda e. 60 0 2 0
96,8 0 3,2 0 Total 62 100 Suku a. Batak Toba b. Karo
c. Simalungun d. Jawa e. Nias
52 4 1 4 1
83,9 6,5 1,6 6,5 1,6 Total 62 100 Tingkat Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA
d. Diploma e. Sarjana 30 24 8 0 0 48,4
38,7 12,9 0 0 Total 62 100
Berdasarkan tabel 1 di atas dari 62 responden menunjukkan bahwa karakteristik umur mayoritas responden  lanjut  usia  muda  sebanyak  44  orang  (71,0%),  berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin menunjukkan mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 32 orang (51,6%), berdasarkan karakteristik  agama  responden  mayoritas  beragama  islam  sebanyak  56  orang  (90,3%),  berdasarkan karakteristik  status  pernikahan  mayoritas  responden  sudah  menikah    sebanyak  60  orang  (96,8%), berdasarkan  karakteristik  suku  mayoritas  responden  suku  batak  toba  sebanyak  52  orang  (83,9%), berdasarkan  karakteristik  tingkat  pendidikan  mayoritas  responden  memiliki  tingkat  pendidikan  SD sebanyak 30 orang (48,4%).
Tabel 2. Distribusi Responden Variabel Fungsi Kognitif Pada Lansia di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia
Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 (n=62) Variabel N Mean Median SD Minimal-Maksimal 95% CI Fungsi Kognitif 62 20,16 20,50 5,904 9-28 18,66-21,66
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 62 responden didapatkan rerata fungsi kognitif pada lansia adalah 20,16 dengan median 20,50, dengan standar deviasi 5,904. Nilai terendah yaitu 9 dan nilai tertinggi yaitu 28. Rerata lansia yang mengalami gangguan fungsi kognitif berdasarkan hasil estimasi interval 18,66-21,66 (α=0,05).
Tabel 3. Distribusi Responden Variabel Activity Daily Living Pada Lansia di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia
Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 Variabel N Mean Median SD Minimal-Maksimal 95% CI Activity daily living 62 11,27 12 4,764 3-18 10,06-12,48
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 62 responden didapatkan rerata activity daily living pada lansia adalah 11,27 dengan median 12, dengan standar deviasi 4,764. Nilai terendah yaitu 3 dan nilai  tertinggi  yaitu  18.  Rerata  lansia  yang  mengalami  ketergantungan  dalam activity  daily  living berdasarkan hasil estimasi interval adalah 10,06-12,48 (α=0,05).
Tabel 4. Distribusi Responden Menurut Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian Lansia Dalam Activity Daily Living di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021
Fungsi Kognitif Activity Daily Living Fungsi Kognitif Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N 1 62 ,985** ,000 62 Activity Daily Living Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N ,985** ,000 62 1 62
Tabel 4 di atas, menunjukkan bahwa nilai dari korelasi pearson 0,985 dengan nilai Sig. (2-tailed) 0,000 yang artinya lebih kecil dari 0,05 sehingga dapat dikatakan bahwa terdapat korelasi sangat kuat dengan  hubungan  yang  bermakna  secara  statistik  antara  fungsi  kognitif  dengan  kemandirian  lansia dalam activity daily living di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021. Dengan demikian, Fungsi kognitif yang mengalami penurunan memberikan pengaruh yang besar dalam melakukan aktivitas sehari-hari pada lansia.

## 4. PEMBAHASAN
1. Fungsi  Kognitif  Pada  Lansia  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai  Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021
Pada hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi  Sumatera  Utara  Tahun  2021  mengenai  fungsi  kognitif  lanjut  usia  yang  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner Mini Mental State Examination didapatkan rerata fungsi kognitif lanjut usia yaitu 20,16 dengan hasil estimasi interval 18,66-21,66.
Hasil penelitian ini menunjukkan fungsi kognitif lanjut usia mayoritas memiliki gangguan fungsi kognitif atau berada dibawah rerata normal yaitu 30. Hal ini diperoleh dari pernyataan yang terdapat pada  kuesioner  yang  telah  dibagikan  dan  dijelaskan  pada  responden  bahwa  lanjut  usia  mengalami penurunan  orientasi  dalam  mengenali  waktu  dan  tempat,  penurunan  atensi  dan  kalkulasi  dalam mengurangkan angka berturut-turut sebanyak 5 kali dan mengeja kata, penurunan daya mengingat kata atau benda yang sudah di sebutkan sebelumnya, serta mengalami penurunan kemampuan  mengenali benda dan mengulang bahasa. Oleh karena itu fungsi kognitif yang mengalami penurunan memberikan pengaruh yang besar dalam melakukan aktivitas sehari-hari untuk mendukung kelangsungan hidupnya.
Fungsi kognitif memiliki peran penting dalam proses memori dan sebagian activity daily living . Fungsi  kognitif  yang  terganggu  akan  mempengaruhi  fisik  dan  psikologi  lansia  (Nadira  &  Rahayu, 2020). Sebagian besar responden memiliki gangguan fungsi kognitif dengan rerata nilai 20,16. Hal ini menunjukkan  bahwa  semakin  bertambahnya  usia,  akan  terlihat  adanya  perubahan-perubahan  pada dirinya,  meliputi  berkurangnya  kemampuan  meningkatkan  fungsi  intelektual,  berkurangnya kemampuan mengakumulasi informasi baru dan mengambil informasi dari memori, serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih baik dibandingkan kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi. Sehingga lansia membutuhkan perhatian keluarga dan lingkungan untuk kebutuhannya.
Penurunan fungsi kognitif tentunya mempengaruhi individu dan kehidupan sekitarnya termasuk keluarga.  Selain  itu  juga  dapat  menurunkan  kepercayaan  diri,  kualitas  hidup  dan  fungsinya  dalam kehidupan  sehari-hari  secara  mandiri  (Noor  &  Merijanti,  2020).  Meningkatnya  populasi  lanjut  usia maka akan meningkatkan masalah baru diberbagai bidang. Dalam bidang kesehatan, masalah baru yang seringkali dihadapi ialah berhubungan dengan cara untuk selalu mempertahankan kesehatan dari pada lansia sehingga para lansia  mampu untuk  melanjutkan fungsi kehidupan seperti:  mampu beraktifitas fisik, serta mempertahankan fungsi sosial dan fungsi kognitif (Manurung et al., 2016).
Kognitif adalah salah satu fungsi tingkat tinggi otak manusia yang terdiri dari beberapa aspek seperti;  persepsi  visual  dan  konstruksi  kemampuan  berhitung,  persepsi  dan  penggunaan  bahasa, pemahaman  dan  penggunaan  bahasa,  proses  informasi,  memori,  fungsi  eksekutif,  dan  pemecahan masalah  sehingga  jika  terjadi  gangguan  fungsi  kognitif  dalam jangka  waktu  yang  panjang  dan  tidak dilakukan penanganan yang optimal dapat mengganggu aktivitas sehari-hari (Toreh et al., 2019).
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi kognitif umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf pusat yang meliputi gangguan suplai oksigen ke otak, degenerasi/penuaan, penyakit alzheimer dan malnutrisi. Dari faktor-faktor tersebut masalah-masalah yang sering dihadapi lansia yang mengalami perubahan mental (gangguan kognitif) diantaranya gangguan orientasi waktu, ruang, tempat dan tidak mudah menerima hal/ ide baru dari luar (Anggraeni et al., 2020).
Fungsi  kognitif  akan  mengalami  penurunan  secara  normal  seiring  dengan  penambahan  usia. Selain itu, ada faktor risiko yang dapat memengaruhi penurunan fungsi kognitif yaitu keturunan dari keluarga, tingkat pendidikan, cedera otak, racun, tidak melakukan aktivitas fisik, dan penyakik kronik seperti  parkinson,  jantung,  stroke  serta  diabetes.  Penurunan  fungsi  kognitif  dapat  dihambat  dengan melakukan tindakan preventif. Salah satu tindakan preventif yang dapat dilakukan lansia yaitu dengan memperbanyak aktivitas fisik (Sauliyusta & Rekawati, 2016).
Peningkatan  pada  fungsi  kognitif  dan  kesehatan  otak  memiliki  konsekuensi  yang  besar  bagi kualitas hidup seseorang. Terdapat beberapa faktor yang diduga dapat memperlambat penurunan fungsi kognitif dan mencegah terjadinya demensia, salah satunya adalah aktifitas fisik. Aktifitas fisik sendiri didefinisikan sebagai gerakan tubuh yang melibatkan otot rangka dan menghasilkan energi. Kegiatan ini disinyalir merupakan salah satu metode yang dipercaya dapat mengurangi risiko penurunan fungsi kognitif terkait pertambahan usia (Noor & Merijanti, 2020) .
Sri rezeki & David (2017) dari hasil penelitiannya jumlah responden 78 orang didapatkan bahwa terdapat 45 orang (56,4%) yang menunjukkan gangguan fungsi kognitif dengan kurangnya kemampuan mengenali benda dan obat-obatan mereka yang diberikan dalam panti jompo di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh Ayse, Nezihe, dan Nazife (2016), mengatakan bahwa dari jumlah  responden  54  orang  terdapat  34  orang  (56,6%)  yang  menunjukkan  gangguan  fungsi  kognitif dengan kurangnya kemampuan mengenali obat-obatan mereka, serta menangani urusan uang mereka telah menurun di Private Nursing Home di Mulgia, Turki.
Peneliti  berasumsi  bahwa  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai  mengalami  penurunan fungsi kognitif dipengaruhi oleh perubahan fisiologis struktur otak yang terjadi secara normal seiring dengan pertambahan usia. Ketika seseorang sudah mencapai usia tua dimana fungsi-fungsi tubuhnya tidak  dapat  lagi  berfungsi  dengan  baik,  penurunan  fungsi  kognitif  akan  membawa  dampak  pada melambatnya proses berpikir dan mengingat, mengambil informasi dari memori, dan kehilangan minat akan mengalami penurunan yang signifikan pada kemampuan sebelumnya.
2. Activity  Daily  Living Pada  Lansia  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai  Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021
Pada hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 mengenai activity daily living lanjut usia yang dilakukan dengan menggunakan  kuesioner Barthel  Index didapatkan  rerata activity  daily  living lanjut  usia  yaitu  11,27 dengan hasil estimasi interval 10,06-12,48.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan activity  daily  living lanjut  usia  mayoritas  memiliki ketergantungan  pada  orang  lain  atau  berada  dibawah  rerata  normal  yaitu  20.  Hal  ini  diperoleh  dari pernyataan yang terdapat pada kuesioner yang telah dibagikan dan dijelaskan pada responden bahwa lanjut  usia  mengalami  penurunan  status  fungsional  berupa  penurunan  kemampuan  kekamar  mandi, perawatan  diri,  berpindah tempat,  serta  naik  turun  tangga.  Oleh  karena itu activity  daily living yang mengalami  penurunan  memberikan  pengaruh  yang  besar  dalam  memenuhi  kebutuhan  untuk kelangsungan hidupnya.
Kemandirian  atau  perilaku  mandiri  adalah  kecenderungan  untuk  menentukan  sendiri  tindakan (aktivitas)  yang  dilakukan  dan  tidak  ditentukan  oleh  orang  lain.  Aktivitas  yang  dimaksud  dapat meliputi:  berpikir,  membuat  keputusan,  memecahkan  masalah,  melaksanakan  tugas  dan  tanggung jawab,  memilih  aktivitas  kegemaran  (Aminuddin  et  al.,  2020).  Sebagian  besar  responden  memiliki ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari dengan rerata nilai 20,16. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat kemandirian lansia berbanding terbalik dengan peningkatan usia dimana bertambahnya usia  maka  akan  menurun  status  fungsional  yang  berdampak  pada  kemunduran  tingkat  kemandirian seseorang.
Kemandirian  merupakan  tantangan  untuk  mempertahankan  kemampuan  fungsional  dan melakukan  aktivitas  sehari-hari  secara  mandiri  dirumah,  yang  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup mereka.  Penurunan  kemampuan  fungsional  pada  penduduk  lansia  karena  penuaan  atau  penyakit. Dengan demikian, aktivitas sehari-hari sangat penting dalam indikator kesehatan dan kemandirian fisik di  lingkungan  tempat  tinggal  serta  dapat  digunakan  sebagai  perencanaan  perawatan  jangka  panjang pada lansia (Ayuningtyas et al., 2019).
Penurunan  fungsi  pada  lansia  mencakup  perubahan  psikologis,  biologis,  dan  sosiologis. Perubahan  psikologis  dapat  diakibatkan  oleh  perubahan  dari  yang  dulunya  bekerja,  kemudian  tidak bekerja, kesepian, stress, ketidakberdayaan, dan risiko penyakit yang diderita. Perubahan pada biologis terdiri dari penurunan fungsi sel, kemampuan motorik, massa otot, penurunan penglihatan dan indra pendengaran.  Penurunan  fungsi  kognitif  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  biologis  yang  sering muncul pada lansia, seseorang yang mengalami penurunan fungsi kognitif progresif secara bertahap, perubahan kepribadian dan perilaku, gangguan kognitif, memori, penalaran, bahasa dan kemampuan visualspatial akan menyebabkan terganggunya aktivitas sehari-hari. Perubahan sosiologis dipengaruhi oleh  tingkat  pendidikan,  yang  memberikan  penilaian  terhadap  pemahaman  diri  sendiri  (Kodri  & Rahmayati, 2016).
Secara alami proses menjadi tua mengakibatkan para lanjut usia mengalami perubahan fisik dan mental, yang mempengaruhi kondisi ekonomi dan sosialnya. Perubahan-perubahan tersebut menuntut dirinya  untuk  menyesuaikan  diri  secara  terus-menerus.  Apabila  proses  penyesuaian  diri  dengan lingkungannya  kurang  berhasil  maka  timbul  berbagai  masalah  yang  dapat  menyertai  lansia  yaitu  : ketidakberdayaan  fisik  yang  menyebabkan  ketergantungan  pada  orang  lain,  ketidakpastian  ekonomi sehingga memerlukan perubahan total dalam pola hidupnya, membuat teman baru untuk mendapatkan ganti mereka yang telah meninggal atau pindah, mengembangkan aktivitas baru untuk mengisi waktu luang yang bertambah banyak, dan belajar memperlakukan anak-anak yang telah tumbuh dewasa (Risfi & Hasneli, 2019).
Kemandirian  pada  lansia  dapat  dinilai  dari  kemampuannya  dalam  melakukan  aktivitas kesehariannya.  Untuk  dapat  hidup  secara  mandiri  lansia  harus  mampu  menyesuaikan  diri  dengan perubahan-perubahan yang terjadi. Lansia dapat mandiri jika kondisi kesehatannya dalam keadaan baik. Secara sosial, lansia yang mandiri itu melakukan aktivitas sosial, memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan mendapat dukungan dari keluarga dan masyarakat. Secara ekonomi memiliki penghasilan dan dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari (Riza et al., 2018).
Afifah, Rose, dan Husnil (2018) dari hasil penelitiannya jumlah responden 66 orang didapatkan bahwa terdapat 36 orang (54,5%) yang menunjukkan ketergantungan pada orang lain dengan kurangnya kemampuan  dalam  berpindah  tempat,  penurunan  kemampuan  kekamar  mandi,  dan  penurunan kemampuan makan dan minum di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Sabai Nan Aluh Sicincin.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh Slamet, Suci, dan Aniq (2016) mengatakan bahwa dari jumlah responden 21 orang terdapat 15 orang (72%) yang menunjukkan ketergantungan pada orang lain dengan  kurangnya  kemampuan  dalam  melakukan  aktivitas  perawatan  dirinya,  kemampuan  berjalan menurun, dan penurunan kemampuan makan dan minum di Panti Sosial Tresna Wredha Senjarawi Kota Bandung.
Peneliti  berasumsi  bahwa  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai  mayoritas  memiliki ketergantungan  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dipengaruhi  oleh  kondisi  lansia  banyak mengalami kemunduran fisik maupun psikis, kurang imobilitas fisik merupakan masalah yang sering dijumpai pada lanjut usia di panti jompo binjai akibat berbagai masalah fisik, psikologi, dan lingkungan yang dialami oleh lansia. Imobilitas dapat menyebabkan komplikasi pada hampir semua sistem organ pada lansia yang menunjukkan lanjut usia tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari.
3. Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian Lansia Dalam Activity Daily Living Pada Lansia di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021
Hasil  uji  statistik Pearson  Coefficient  Correlation dengan  lambang  “r”  atau  “R”  tentang hubungan  fungsi  kognitif  dengan  kemandirian  lansia  dalam activity  daily  living di  UPT  Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 menunjukkan bahwa dari 62 responden yang diteliti, diperoleh nilai P-value=0,000 (P<0,05). Dengan demikian Ho gagal diterima, yang berarti bahwa ada hubungan yang bermakna secara statistik antara fungsi kognitif dengan kemandirian lansia dalam activity daily living di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021. Penelitian ini dilakukan pada awal bulan april dimana responden didapatkan rerata fungsi kognitif lanjut usia yaitu 20,16 dengan hasil estimasi interval 18,66-21,66, dan didapatkan rerata activity daily living lanjut  usia  yaitu  11,27  dengan  hasil  estimasi  interval  10,06-12,48.  Dengan  adanya  gangguan fungsi  kognitif  pada  lansia  dapat  menghambat  sebagian  besar activity  daily  living untuk  memenuhi kebutuhan hidup lansia.
Hasil uji korelasi antara variabel fungsi kognitif dengan kemandirian lansia dalam activity daily living menunjukkan bahwa kedua variabel memiliki korelasi sebesar 0,985 yang artinya sangat kuat dan bernilai positif dengan tingkat signifikasi (sig.2 tailed) sebesar 0,000.
Dari  hasil  perolehan  diatas,  di  dapatkan  nilai  koefisien  determinasi  variabel  fungsi  kognitif dengan kemandirian lansia dalam activity daily living yaitu sebesar 0,970. Hal ini menunjukkan bahwa activity daily living di pengaruhi oleh fungsi kognitif sebesar 97,0% sedangkan sisanya sebesar 3,0% di pengaruhi  oleh  faktor  lain  yang  tidak  diteliti  oleh  penulis  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa pengaruh besar dalam activity daily living adalah fungsi kognitif. Activity daily living (ADL) merupakan aktivitas yang biasanya dilakukan dalam sepanjang hari normal.  Aktivitas  tersebut  mencakup  ambulasi,  makan,  berpakaian,  kekamar  mandi,  dan  berhias. kemampuan  lansia  dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari  menggambarkan  tingkat  fungsional (mandiri  atau  tergantung).  Kemandirian  lansia  dalam  menjalankan  seluruh  aktivitasnya  dipengaruhi oleh beberapa faktor, yang salah satu diantaranya adalah fungsi kognitif, yaitu kemampuan mental yang terdiri dari atensi, kemampuan berbahasa, daya ingat, kemampuan visuospasial, kemampuan membuat konsep dan intelegensi (Supriyatno & Fadhilah, 2016).
Fungsi kognitif memiliki peran penting dalam memori dan sebagian besar aktivitas kehidupan sehari-hari,  penurunan  kognitif  juga  akan  menimbulkan  masalah  fisik  dan  psikologis  pada  lansia meliputi fungsi indera khusus, gairah, serta penurunan fungsi motorik. Sebaliknya responden dengan fungsi kognitif yang normal akan meningkatkan activity daily living yang mandiri. Penurunan fungsi kognitif  pada  lansia  akan  mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  pada  lansia  untuk  mendukung kelangsungan hidupnya (Nadira & Rahayu, 2020).
Pada lansia penurunan fungsi kognitif merupakan penyebab terbesar terjadinya ketergantungan terhadap  orang  lain  untuk  merawat  diri  sendiri  akibat  ketidakmampuan  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari. Hal ini disebabkan karena dengan semakin meningkatnya umur mengakibatkan perubahan- perubahan anatomi, seperti menyusutnya otak dan perubahan biokimiawi di Sistem Saraf Pusat (SSP) sehingga dengan sendirinya dapat menyebabkan penurunan fungsi kognitif (Manurung et al., 2016).
Adanya  perubahan  atau  penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia,  seperti  gangguan  memori, perubahan  persepsi,  masalah  dalam  berkomunikasi,  penurunan  fokus  dan  atensi  dapat  menjadi hambatan bagi lansia dalam melaksanakan tugas hariannya sehingga mempengaruhi kemandirian lansia (Anderson, 2017). Ada beberapa indikator yang dapat digunakan untuk mengetahui kemandirian lansia dengan  menggunakan  kemampuan  lansia  dalam  beraktivitas  sehari-hari,  kemampuan  dalam  hal ekonomi, serta kemampuan lansia berinteraksi dengan lingkungan sebagai indikator untuk menentukan kemandirian lansia (Anderson, 2017).
Heru & Nur Fadhilah (2016) dari hasil penelitiannya didapatkan nilai signifikan P-value sebesar 0,000  (<0,05),  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  fungsi  kognitif  dengan kemandirian  lansia  dalam activity  daily  living di  Desa  Sidodadi  Kecamatan  Pagelaran  Kabupaten Pringsewu.  Fungsi  kognitif  merupakan  fungsi  utama  untuk  memelihara  peran  dan  interaksi  yang adekuat dalam lingkungan  sosial. Kemunduran fungsi kognitif selanjutnya akan mempengaruhi pola interaksi lansia dengan lingkungan tempat tinggal, dengan anggota keluarga lain, juga pola aktivitas sosialnya sehingga akan menambah beban keluarga, lingkungan, dan masyarakat.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh Syadillah, Faried (2020) dimana diketahui nilai signifikan P-value sebesar 0,001 (<0,05) menunjukkan bahwa dari hasil penelitian di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana  Puri  Samarinda  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  fungsi  kognitif  dengan  kemandirian lansia dalam activity daily living. Kemandirian lansia dalam ADL merupakan kemandirian seseorang dalam melakukan aktivitas dan fungsi-fungsi kehidupan sehari-hari yang dilakukan oleh manusia secara rutin  dan  universal.  Status  fungsional  akan  berbanding  terbalik  dengan  tingkat  ketergantungan, bermakna semakin menurun status fungsional maka semakin tinggi tingkat ketergantungan.
Gangguan  fungsi  kognitif  merupakan  masalah  yang  serius  sebab  dapat  mengganggu  aktivitas sehari-hari dan kemandirian lansia. Memasuki usia lanjut, secara kejiwaan individu berpotensi untuk mengalami perubahan sifat, seperti: bersifat kaku dalam berbagai hal, kehilangan minat, tidak memiliki keinginan-keinginan  tertentu,  maupun  kegemaran  yang  sebelumnya  pernah  ada.  Hal  ini  tentu  erat kaitannya  dengan  kemunduran  kemampuan  kognitif  yang  akan  berakibat  pada  kesulitan  dalam menjalankan aktivitasnya mulai dari aktivitas dasar dan juga aktivitas instrumental, dengan demikian memungkinkan adanya suatu ketergantungan lansia pada orang lain.
Berdasarkan  penjelasan  diatas,  peneliti  beramsumsi  bahwa  gangguan  fungsi  kognitif  akan berpengaruh besar pada lansia yang dapat menghambat berjalannya aktivitas sehari-hari lansia. Proses menua menyebabkan terjadinya gangguan kognitif, yang jelas terlihat pada daya ingat dan kecerdasan, yang  meliputi  cara  berpikir  lansia,  daya  ingat  pada  lansia  yang  mengakibatkan  kesulitan  dalam melakukan pekerjaan sehari-hari, perencanaan, dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari untuk kebutuhan hidupnya.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dengan  total  responden  sebanyak  62  responden  tentang Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian Lansia Dalam Activity Daily Living di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021. Skor rerata fungsi kognitif pada lansia di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 adalah 20,16 dengan standar deviasi 5,904 dari rerata skor normal adalah 30, Skor rerata activity daily living pada lansia di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Provinsi Sumatera Utara Tahun 2021 adalah 11,27 dengan standar  deviasi  4,764  dari  skor  rerata  normal  adalah  20,  Ada  hubungan  fungsi  kognitif  dengan kemandirian  lansia  dalam activity  daily  living di  UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai  Provinsi Sumatera  Utara  Tahun  2021  dengan  nilai P-value  =  0,000 ,  dan  terdapat  hubungan  yang  sangat bermakna dengan nilai korelasi 0,985 yang artinya sangat kuat dan bernilai positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Aminuddin,  M.,  Kapriliansyah,  M.,  &  Nopriyanto,  D.  (2020).  The  Level  Of  Independence  Of  The Elderly In The Activity Of Daily Living ( ADL ) At Tresna Werdha Nirwarna Puri Samarinda Social Home Using The Barthel Index Method. Kesehatan Pasak Bumi Kalimantan , 3 (1), 14–20. Anderson,  E.  (2017). Fungsi  Kognitif  Terhadap  Tingkat  Kemandirian  Lansia  Di  Panti  Werdha Bethania Lembean Dan Balai Penyantunan Lansia Senja Cerah Manado . 3 (2), 114–123. Anggraeni, R., Jati, R. P., Harlina, E., Wijaya, S. E. N., & Rima, U. (2020). Gambaran Tingkat Kognitif Lansia Di Panti Pelayanan Sosial Lanjut Usia . 12 (4), 567–574.
Ayuningtyas, N. R., Mawarni, A., Agushybana, F., & Nugroho, R. D. (2019). Gambaran Kemandirian Lanjut Usia Activity Daily Living Di Wilayah Kerja Puskesmas Pegandan Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 8 (1), 247–259. Azizah, N. (2017). Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian Lansia Dalam Pemenuhan Activity Daily Living (ADL) Di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Jember . 1–10. Çevirme, A., Ugurlu, N., & Misirli, N. (2016). The Relationship Between Daily Life Activities And The Cognitive Function Levels Of The Elderly in a Nursing Home . 10 (April). https://doi.org/10.1080/09735070.2016.11905487.
Ekasari, M. F., Riasmini, N. M., & Hartini, T. (2018). Meningkatkan Kualitas Hidup Lansia . WINEKA MEDIA. http://www.winekamedia.com.
Gray,  J.  R.,  Grove,  S.  K.,  &  Sutherland,  S.  (2017).  Burns  And  Grove’s  The  Practice  Of  Nursing Research: Appraisal, Synthesis, And Generation of Evidence. Elsevier , 8 , 1–1192.
Hurek, R. K. K. (2020). Factors Related to Elderly Independence in Activities of Daily Living. Journal Of Ultimate Public Health , 4 (1).
Hutasuhut, A. F., Anggraini, M., & Angnesti, R. (2020). Analisis Fungsi Kognitif Pada Lansia Di Tinjau Dari Jenis Kelamin, Riwayat Pendidikan, Riwayat Penyakit, Aktivitas Fisik, Aktivitas Kognitif, Dan Keterlibatan Sosial. Psikologi Malahayati , 2 (1), 60–75. Kholifah, S. N. (2016). Keperawatan Gerontik . Pusdik SDM Kesehatan. Kodri,  &  Rahmayati,  E.  (2016). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kemandirian  Lansia  Dalam Melakukan Aktivitas Sehari-Hari . XII (1), 81–89.
Kuswati, A., Sumedi, T., & Wahyudi. (2020). Elderly Empowerment Through The Activities Of Brain Function Cognitive Stimulation Elderly In Mersi Village District Banyumas. Jurnal Bionursing , 1 (1), 122–132.
Manurung,  C.  H.,  Karema,  W.,  &  Maja,  J.  (2016).  Gambaran  Fungsi  Kognitif  Pada  Lansia  di  Desa Koka Kecamatan Tombulu. E-CliniC , 4 (2), 2–5. https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14493 Marlita, L., Saputra, R., & Yamin, M. (2018). Kemandirian Lansia Dalam Melakukan Activity Daily Living (ADL) Di UPT PSTW Khusnul Khotimah . 64–68.
Micelle, & Mlinac. (2016). Assessment Of Activities Of Daily Living, Self-Care, And Independence. Arsip Neuropsychology Klinis , 31 , 506–516.
Mursyid, S., & H, F. R. (2020). Hubungan Kesehatan Mental dan Fungsi Kognitif Dengan Kemandirian Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda. Borneo Student Research , 1 (3), 1619–1624.
Nadira,  C.  S.,  &  Rahayu,  M.  S.  (2020a).  Hubungan  Fungsi  Kognitif  Dan  Aktivitas  Kemandirian Kehidupan  Sehari-Hari  (ADL)  Pada  Lansia  di  Panti  Darussa’adah  dan  An-Nur  Lhokseumawe. Kedokteran Dan Kesehatan , 7 (3).
Nadira, C. S., & Rahayu, M. S. (2020b). The relationship Of Cognitive Function And Independence Activities Of Daily Living (ADL) In Elderly At Panti Darussa’adah and An-Nur Lhokseumawe. Kedokteran Dan Kesehatan , 7 (September 2017).
Noor, C. A., & Merijanti, L. T. (2020). Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Fungsi Kognitif Pada Lansia.
Jurnal Biomedika Dan Kesehatan , 3 (1), 8–14.
https://doi.org/10.18051/jbiomedkes.2020.v3.8-14
Nugraha, S., & Aprillia, Y. T. (2020). Health-Related Quality of Life Among the Elderly Living in the Community and Nursing Home. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 15 (3), 419–425. Nugroho, W. (2018). Keperawatan Gerontik Dan Geriatrik (M. Ester (ed.)). Buku Kedokteran EGC. Nursalam.  (2020). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan  Praktis  Edisi  3 .  Salemba Medika.
Pasaribu,  S.  R.  P.,  &  Simangunsong,  D.  M.  T.  (2017).  Hubungan  Kualitas  Tidur  Dengan  Fungsi Kognitif Dan Tekanan Darah Pada Lanjut Usia Di Unit Pelayanan Terpadu ( UPT ) Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Tahun 2016. Nommensen Journal of Medicine. Juli 2017, 3(1), Hal. 1-
6 , April , 1–6.
Piadehkouhsar, M., Ahmadi, F., Khoushknab, M. F., & Rasekhi, A. A. (2019). The Effect of Orientation Program Based on Activities Of Daily Living On Depression, Anxiety, and Stress in the Elderly . 7 (3), 170–180.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012a). Nursing Research Generating And Assessing Evidence For Nursing Practice . Lippincott Williams & Wikins. Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012b). Nursing Research Principles And Methods (L. W. & Wikins (ed.); Seventh). Cina.
Pramadita, A. P., Wati, A. P., & Muhartomo, H. (2019). Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Gangguan Keseimbangan Postural Pada Lansia. Kedokteran Di Ponegoro , 8 (2), 626–641.
Putthinoia,  S.,  Lersilp,  S.,  &  Chakpitak,  N.  (2016).  Performance  in  Daily  Living  Activities  of  the Elderly while Living At Home or Being Home-Bound in a Thai Suburban Community. Procedia Environmental Sciences , 36 , 74–77. https://doi.org/10.1016/j.proenv.2016.09.015 Risfi, S., & Hasneli. (2019). Kemandirian Pada Usia Lanjut. Psikologi , 152–165.
Riza,  S.,  Desreza,  N.,  &  Asnawati.  (2018).  Tinjauan  Tingkat  Kemandirian  Lansia  Dalam  Activities Daily  Living  (  Adl  )  di  Gampong  Lambhuk  Kecamatan  Ulee  Kareng  Kota  Banda  Aceh. Aceh Medika , 2 (1), 166–170.
Rohaedi, S., Putri, S. T., & Karimah, A. D. (2016). Tingkat Kemandirian Lansia Dalam Activities Daily Living Di Panti Sosial Tresna Werdha Senja Rawi. Pendidikan Dan Keperawatan , 2 (1).
Sauliyusta,  M.,  &  Rekawati,  E.  (2016).  Aktivitas  Fisik  Mempengaruhi  Fungsi  Kognitif  Lansia.
Keperawatan Indonesia , 19 (2), 71–77.
Sesar,  D.  M.,  Fakhrurrazy,  &  Panghiyangani,  R.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Aktivitas  Fisik  Dengan Fungsi Kognitif Pada Lansia di Panti Sosial Tresna Wredha Kalimantan Selatan. Mutiara Medika (Kedokteran Dan Kesehatan) , 19 (1), 27–31. https://doi.org/10.18196/mm.190125 Shah, T. M., Weinborn, M., Verdile, G., Sohrabi, H. R., & Martins, R. N. (2017). Enhancing Cognitive Functioning  in  Healthly  Older  Adults:  A  Systematic  Review  of  the  Clinical  Significance  of Commercially  Available  Computerized  Cognitive  Training  in  Preventing  Cognitive  Decline . https://doi.org/10.1007/s11065-016-9338-9
Simorangkir, L., & Sinaga, E. (2019). Self-Care Agency Improves Personal Hygiene Of Elderly In A Nursing Home  In  Binjai  [Self-Care  Agency  Meningkatkan  Personal  Hygiene  Pada  Lansia  Di  Panti  Werda BinjaI]. Nursing Current: Jurnal Keperawatan , 7 (1), 60-67
Sunarti, S., Ratnawati, R., Nugrahenny, D., Nurlaila, G., Budianto, R., Pratiwi, I. C., & Prakosa, A. G.
(2019). Prinsip Dasar Kesehatan Lanjut Usia (GERIATRI) (S. Sunarti (ed.)). UB Press.
Supriyatno, H., & Fadhilah, N. (2016). Fungsi Kognitif Lansia Mempengaruhi Tingkat Kemandirian Dalam Pemenuhan Aktivitas . 5 (9). Surahman, Rachmad, M., & Sudibyo Supardi. (2016). Metologi penelitian . Pusdik SDM Kesehatan. Toreh, M. E., Pertiwi, J. M., & Warouw, F. (2019). Gambaran Fungsi Kognitif Pada Lanjut Usia Di Kelurahan Maasing Kecamatan Tuminting. Jurnal Sinaps , 2 (1), 33–42.
Tribowo, H., & Frilasari, H. (2018). Relationship Between Family Duties In Concerning Care Level Of Independence  Of  Parents  In  Daily  Activities  In  Sumolawang  Hamlet,  Sumolawang  Village, Mojokerto District. Journal Of Nursing And Midwifery Science (IJNMS) , 2 , 126–130.
Triningtyas, D. A., & Muhayati, S. (2018). Mengenal Lebih Dekat Tentang Lanjut Usia . AE MEDIA GRAFIKA.