Volume 6                                                  Nomor 3                                            Desember  2018

## Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Perkembangan Kognitif Balita Umur 2-3 tahun di Wilayah Puskesmas Leyangan Kabupaten Semarang
Lia Anjar Nur Zhamaroh*, Suhartono**, Sri Achadi Nugraheni**
*Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Email:lia.anjar@gmail.com

## ABSTRACT
Intelligence  is  one  of  the  quality  of human  life  indicator,  where  cognitive abilities  contribute  to  it.  In  addition  to genetic  factors  of  environmental  factors, namely  nutrition  and  stimulation,  affect cognitive  development  of  children.  The purpose  of  this  study  was  to  analyze  the factors related to cognitive development of children  aged  2-3  years  in  the  Leyangan Community  Health  Center,  Semarang Regency.
This  researh  use  Cross  sectional design  with  quantitative  approach.  Data were collected through a questionnaire on 110  mothers  of  under-five  year.  Data analysis  included  univariate,  bivariate analysis  with  Spearman  correlation  test, Mann-Whitney  test  and  Chi-square,  and multivariate analysis with logistic regression.
Univariate  analysis  showed  that children  under  five  years  who  had  less cognitive development (41.8%), less developmental stimulation (48.2%),
stunting (42.8%), not participated on early chilhood  education  (73.8%),  and  duration playing  game  ≥  3  hours  /  day  (10%).
Family income, extended family, history of exclusive  breastfeeding,  nutritional  status, participation in early childhood education, and developmental stimulation are significantly related to cognitive development children under five (p <0.05). Meanwhile maternal age, maternal
education,  maternal  occupation,  LBW history  ,  and  a  history  of  preterm  birth were not significantly towards the cognitive  development  of  children  under five  (p>0,05).  The  results  of  multivariate analysis showed that family income (OR = 7,273),  nutrional  status  (OR  =  4,303), history  of  exclusive  breastfeeding  (OR  = 9,036) and developmental stimulation (OR = 8,018), affected the cognitive development of children under five years.
Keywords :
Cognitive development, children, developmental stimulation

## PENDAHULUAN
Salah satu upaya peningkatan kualitas  Sumber  Daya  Manusia  (SDM) adalah dengan pencapaian tumbuh kembang  anak  secara  optimal.  Fase tercepat dalam pertumbuhan dan perkembangan  anak  terjadi  pada  masa balita, namun pertumbuhan otak berlangsung  hanya  sampai umur 18  bulan. Masa  pra  sekolah  sering  disebut  sebagai masa keemasan dan masa kritis perkembangan  anak,  karena  pertumbuhan dan perkembangan terjadi sangat cepat dan akan menentukan kualitas di masa selanjutnya.    Kondisi  yang  mengganggu pertumbuhan  dan  perkembangan  di  masa balita  akan  menyebabkan  terhambatnya perkembangan kognitif anak. 1 Faktor yang mempengaruhi
perkembangan  balita  terdiri  dari  faktor
Jurnal

## Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan
Manajemen Kesehatan Indonesia
genetik dan faktor lingkungan. 2 Faktor lain yang  mempengaruhi  secara  positif  adalah stimulasi  dini  dan  pemberian  ASI.  Status sosial  ekonomi  yang  didasarkan  pada pendapatan keluarga secara tidak langsung juga  mempengaruhi  proses  perkembangan anak.  Secara  signifikan  perkembangan kognitif  juga  berhubungan  dengan,  usia balita, pola asuh dan status gizi balita. 3,4
Gizi berperan penting dalam pertumbuhan  dan  perkembangan  anak.  Di Indonesia, spektrum  malnutrisi sangat luas dan  terjadi  di  seluruh  tahap  kehidupan, menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) tahun 2013, gangguan pertumbuhan  yang  dicirikan  dengan  status gizi  tinggi badan menurut umur (stunting) pada anak di bawah usia lima tahun (balita) di Indonesia mencapai 35,7%. 5
Anak  yang  memiliki  status  gizi kurang atau buruk (underweight) berdasarkan pengukuran berat badan terhadap  umur  (BB/U)  dan  pendek  atau sangat  pendek  (stunting)  berdasarkan pengukuran  tinggi  badan  terhadap  umur (TB/U) memiliki risiko kehilangan kecerdasan  Intellegence  Quotion  (IQ) sebesar  10-15  poin. 6 Penelitian  lain  juga menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara stunting dan wasting dengan prestasi kognitif  dan  prestasi  sekolah  yang  buruk pada tingkat kanak-kanak lanjut. 7 Pendidikan ibu yang rendah menyebabkan terbatasnya pengetahuan ibu mengenai tumbuh kembang anak dan dapat berdampak  pada  rendahnya  kualitas  pola asuh  serta  stimulasi  yang  diberikan. Penelitian  sebelumnya  juga  menunjukkan bahwa  peranan  ibu  selaku  pengasuh  dan pendidik  anak  di  dalam  keluarga  dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak. 8,9 Balita masih membutuhkan permainan yang dapat merangsang perkembangan otak yang menunjang aspek kognitif, moral, fisik, sosial emosional dan bahasa.  Selain  itu  penelitian  lain  juga menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara intensitas penggunaan gadget dengan  perkembangan  aspek  bicara  dan bahasa serta prestasi di sekolah. 10,1112
Di  Indonesia    sebanyak  0,4  juta (16%) balita mengalami gangguan perkembangan, baik perkembangan motorik  halus  dan  kasar,  gangguan pendengaran,  kecerdasan  kurang  dan keterlambatan  bicara.7  Sebanyak  779,019 jiwa  anak  Indonesia  mengalami  disabilitas intelektual  (DI)  dimana  terjadi  hambatan kognitif,  afektif,  psikomotor  maupun sosial. 13 Di Jawa Tengah angka penyandang retardasi mental di tahun 2016 mencapai  9.664  jiwa,  dimana  jumlahnya terus meningkat dari tahun sebelumnya. 14 Gambaran  aspek  kognitif  dapat dihubungkan dengan status gizi masyarakat.  Berdasarkan  hasil  Riskesdas tahun  2013,  prevalensi  gizi  kurang  pada balita  yaitu sebesar 19,6%  terdiri dari 5,7 % gizi buruk dan 13,9% gizi kurang.12 Di Jawa Tengah terdapat 982 kasus gizi buruk di tahun 2016, dan di Kabupaten Semarang ditemukan  66  kasus. 15,16 Di  wilayah Puskesmas  Leyangan,  pada  tahun  2016 terdapat  10,17%  balita  dengan  status  gizi kurang  dan  gizi  buruk  serta  terdapat  14% balita  stunting.  Cakupan  ASI  eksklusif  di tahun  2017  hanya  5,9%.  Cakupan  deteksi tumbuh kembang balita juga hanya 8,37%. Hasil  penelitian  terdahulu  banyak menemukan  hubungan  yang  signifikan antara status gizi, stimulasi perkembangan, dan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan perkembangan kognitif balita. Berdasarkan gambaran  latar  belakang  yang  diuraikan diatas  dan  informasi  terkait  hal  tersebut yang masih sangat terbatas maka diperlukan kajian penelitiannya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif  analitik  dengan  menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi target adalah  seluruh  balita  yang  ada  di  wilayah Puskesmas  Leyangan,  sedangkan  populasi terjangkau adalah  balita  yang  berumur 2-3 tahun  sebanyak  110  orang  yang  diambil dengan teknik purposive sampling . Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juli- September 2018. Analisis data
menggunakan uji Korelasi, Mann Whitney, chi-square dan regresi logistik.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan instrumen kuesioner tertutup dan  lembar  observasi.  Untuk  kuesioner karakteristik  Ibu  dan  balita  serta  stimulasi perkembangan berdasarkan Pedoman Stimulasi,  Deteksi  dan  Intervensi  Dini Tumbuh  Kembang  Anak  tahun  2016  diisi oleh  Ibu  balita.  Sedangkan  kuesioner perkembangan kognitif balita yang mengacu  pada  Permendikbud  No.137 tahun 201433 diisi oleh enumerator.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  (Tabel  1.) menunjukkan  bahwa  ibu  balita  yang berumur  <  30  tahun  sebanyak  57  orang (51,8%)  dan  yang  berumur  ≥  30  tahun sebanyak  53  orang  (48,2%).  Mayoritas responden  Ibu  merupakan  tamatan  SMA (Sekolah  Menengah  Atas)  sebanyak  68 orang  (61.8%)  sedangkan  paling  sedikit adalah  lulusan  Sekolah  Dasar  (SD) sebanyak 2 orang (1,8%).
Sebagian  besar  Ibu  balita  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT)  sebanyak 45  orang  (40,9%),  rata-rata  pendapatan keluarga  responden  adalah  Rp  3.487.272 dengan  batas  terendah  Rp  600.000  dan tertinggi  Rp  8.000.000.  Lebih  dari  50% responden  memiliki  pendapatan  yaitu sebanyakk  63  orang  (57,3%).  Responden dalam  penelitian  ini  mayoritas  merupakan keluarga kecil (90%).
Karakteristik  balita  dalam  penelitian ini  ditinjau  dari  riwayat  BBLR,  mayoritas balita  lahir  dengan  berat  badan  normal (tidak  BBLR)  yaitu  sebanyak  102  anak (92,7%),  sedangkan  balita  dengan  riwayat kelahiran  prematur  sebanyak  104  anak (94,5%)  lahir  aterm  (cukup  bulan).  Balita yang mendapatkan ASI eksklusif sebanyak 63  anak  (57,3%)  dan  sisanya  tidak mendapatkan ASI eksklusif yaitu sebanyak 47 anak (42,7%).
Tabel 2. menunjukkan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  variabel pendapatan  keluarga,  besar  keluarga  dan stimulasi  perkembangan  dengan  variabel perkembangan  kognitif  balita  (p<0,05). Dan  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara umur  Ibu,  berat  lahir,  dan  pendidikan  ibu
No Variabel F % 1 Umur Ibu < 30 tahun 57 51,8 ≥ 30 tahun 53 48,2 2 Pendidikan Ibu 6 tahun (SD) 2 1,8 9 tahun (SMP) 17 5,5 12 tahun (SMA) 68 61,8 15 tahun (D3) 17 5,5 17 tahun (Sarjana) 6 15,5 3 Pekerjaan Ibu IRT 45 40,9 Karyawan 26 23,6 Wiraswasta 10 9,1 Buruh Pabrik 26 23,6 PNS 3 2,7 4 Pendapatan Keluarga Rendah 50 45,6 Cukup 60 54,4 5 Besar Keluarga Kecil 99 90 Besar 11 10 6 Berat Lahir BBLR 8 7,3 Tidak BBLR 102 92,7 7 Riwayat Kelahiran Prematur Prematur 6 5,5 Cukup bulan 104 94,5 8 Riwayat ASI Eksklusif Tidak Eksklusif 47 42,7 Eksklusif 63 57,3 9 Status Gizi Stunting 36 32,7 Normal 34 67,3 10 Keikutsertaan di PAUD Tidak Mengikuti 81 73,6 Mengikuti 29 26,4 11 Lama Bermain Game ≥ 3 jam/hari 91 82,7 < 3 jam/hari 19 17,3 12 Stimulasi Perkembangan Kurang 53 48,2 Baik 57 51,8 13 Perkembangan Kognitif Kurang 46 41,8 Baik 64 58,2 Jumlah Responden 110 100
dengan  perkembangan  kognitif  balita (p>0,05).
Tabel 2 Hasil Uji Korelasi
a Uji Spearman, b Uji Pearson
Tabel 3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perkembangan Kognitif Balita
Hasil  uji  pengaruh  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  signifikan  antara status gizi, stimulasi perkembangan, pendapatan  keluarga,  serta  riwayat  ASI eksklusif  terhadap  perkembangan  kognitif balita.  Sedangkan faktor  umur ibu, pendidikan  ibu,  besar  keluarga  serta  berat lahir  tidak  memiliki  pengaruh  yang signifikan terhadap perkembangan kognitif balita.

## Status Gizi dan Perkembangan Kognitif
Balita
Dalam penelitian ini, secara statistik  hasil  uji  korelasi  menunjukkan adanya hubungan antara status gizi dengan perkembangan  kognitif  balita  (p=0,016). Selain  itu,  hasil  uji  regresi  logistik  pada Tabel 3 menunjukkan bahwa ada pengaruh yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan perkembangan  kognitif  balita  (p=0,008)
dengan  OR  4,303  (1,468-12,616).  Artinya balita stunting berisiko mengalami perkembangan  kognitif  kurang  4,303  kali lebih  besar  daripada  balita  yang  status gizinya normal.
penelitian  ini  sejalan  dengan  teori yang  menyatakan  bahwa  gizi  menentukan pertumbuhan  dan  perkembangan  balita, apabila  terjadi  kekurangan  gizi  maka  akan berdampak  pada  berkurangnya  sel-  sel otak,  dan  perubahan  struktur  serta  fungsi otak  yang  berakibat  pada  gangguan pertumbuhan  dan  perkembangan.  Gizi pada  anak  usia  dini  memiliki  pengaruh terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan kognitif, dimana pertumbuhan dan perkembangan otak paling  cepat dan  kritis terjadi  pada  periode  2  tahun  pertama kehidupan,  dan  lobus  frontalis  otak  akan terus berkembang hingga usia 5 tahun. 17
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian terdahulu yang dilakukan  oleh  Khomsan  A,  dkk.  bahwa terdapat  hubungan  positif  dan  signifikan (p<0,01)  antara  status  gizi  (TB/U)  dengan perkembangan  kognitif  anak  balita  di Kabupaten  Subang  Provinsi  Jawa  Barat.3 Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa berdasarkan  indikator  TB/U,  balita  yang pendek (stunting) menunjukkan skor perkembangan  kognitif  yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan  balita  yang  normal, demikian  juga  hal  yang  sama  terjadi dengan  indikator  BB/U.  Penelitian  lain yang  sejalan  yaitu  yang  dilakukan  oleh Rachma Purwanti yang menyatakan bahwa dengan  indikator  BB/U  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan perkembangan kognitif balita (p=0,002). 18
Penelitian  di  Kolkata  India  juga menemukan  hubungan  antara  status  gizi kronis (TB/U) dan akut (BB/U) pada anak usia  sekolah.  Dalam  penelitian  tersebut, hasil  uji  Pearson  menyatakan  adanya hubungan  signifikan  antara  skor  RCPM (Raven’s  Colored  Progressive  Matrice) yang  menggambarkan  tingkat  kognitif balita dengan status gizi, baik menggunakan indikator TB/U,BB/U, ataupun  IMT  dengan  P  value<0,001. Variabel Perkembangan Kognitif Nilai P R Umur Ibu 0,499 a -0,065 Pendapatan Keluarga 0,008 a 0,250 Pendidikan Ibu 0,799 a 0,025 Besar Keluarga 0,031 a 0.206 Berat Lahir 0,548 a 0,058 Status Gizi 0,016 b 0,230 Stimulasi Perkembangan 0,004 b 0,273 Variabel B p value OR Status Gizi 1,456 0,008 4,303 Stimulasi Perkembangan 2,082 0,001 8,018 Pendapatan Keluarga 1,984 0,001 7,273 Riwayat ASI Eksklusif 2,201 0,000 9,036
Kondisi  status  gizi  kronis  dan  akut menunjukkan  penampilan  kognitif  yang lebih rendah dibandingkan pada anak yang status gizinya normal. Dampak gizi kurang pada  anak  usia  dini  akan  dimanifestasikan pada  kemampuan  kognitif  di  usia  yang lebih  dewasa,  yaitu  terdeteksi  pada  saat anak sudah bersekolah. 19
Penelitian yang dilakukan di Vietnam menunjukkan bahwa, pada peningkatan  1  (satu)  standar  deviasi  pada indikator TB/U akan meningkatkan ketrampilan  bahasa  anak  sebesar  0,11 standar deviasi. 20 Penelitian serupa di Peru juga  menunjukkan  bahwa  peningkatan hasil  pengukuran  indikator  TB/U  sebesar satu  standar  deviasi  berhubungan  dengan adanya  peningkatan  skor  pada  Peabody Picture  Vocabulary    Test  (PPVT)  sebesar 2,35  poin.  Hal  ini  berarti  anak  yang berbadan  lebih  tinggi  di  usianya  memiliki kosa kata yang lebih banyak dibandingkan anak  yang  lebih  pendek.  Anak  stunting memiliki  kosakata  yang  terbatas  dan tingkat  intelegensi  yang  rendah  di  usia sekolah. 21 Stimulasi Perkembangan dan Perkembangan Kognitif Balita Stimulasi adalah bagian dari intervensi  dini  yang  bermanfaat  bagi tumbuh  kembang  anak  dan  merupakan bentuk pendidikan dalam rangka mengembangkan  kemampuan kognitif, fisik,  motorik,  serta  sosial  emosi  anak. Anak yang mendapat stimulasi terarah dan teratur  akan  lebih  cepat  berkembang dibandingkan  anak  yang  kurang/tidak mendapat stimulasi. 2
Uji  korelasi  Spearman  menunjukkan adanya hubungan signifikan antara stimulasi perkembangan dengan perkembangan kognitif balita (p=0,002 dan nilai  r=0,287)  walaupun  dengan  tingkat kekuatan  hubungan  yang  lemah.  Hasil  uji chi-square  juga  menunjukkan  hubungan bermakna  antara  stimulasi  perkembangan dengan  perkembangan  kognitif  balita (p=0,039).  Semakin  baik  stimulasi  yang diberikan  oleh  ibu  maka,  perkembangan
kognitif  balita  semakin  baik.  Proporsi perkembangan  kognitif  kurang  pada  balita yang  stimulasinya  kurang,  lebih  besar dibandingkan dengan balita yang mendapatkan  stimulasi  baik  yaitu  sebesar 52,8%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rachma Purwanti  di  kota  Semarang,  bahwa stimulasi psikososial berhubungan signifikan  dengan  perkembangan  kognitif balita  (p=0,007).80  Demikian  halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Khomsan,  dkk  juga  menyatakan  bahwa stimulasi  psikosial  juga  berhubungan positif  terhadap  perkembangan  kognitif balita  pada  anak  petani  dan  bukan petani(p<0,01). 1,18
Pemberian  stimulasi  akan  lebih efektif  apabila  memperhatikan  kebutuhan- kebutuhan  anak sesuai dengan tahap-tahap perkembangannya.  Penelitian  menemukan bahwa  stimulasi  psikososial  berhubungan positif dan signifikan dengan perkembangan  kognitif  anak. 22 Stimulasi yang  diberikan  dapat  berupa  verbal, auditori, visual, taktil, dan lain-lain.
Stimulasi perkembangan yang digunakan  sebagai  dasar  pengukuran  pada penelitian  ini  merujuk  pada  pedoman SDIDTK  Kementerian  Kesehatan  RI. Aspek  yang  distimulasi  meliputi  aspek motorik  kasar,  motorik  halus,    bahasa  dan personal sosial. 23 Analisis regresi logistik
menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh antara  stimulasi  perkembangan  dengan perkembangan  kognitif  balita  (p=0,001). Nilai OR 8,018 artinya peluang balita yang kurang  mendapatkan  stimulasi  8,018  kali lebih besar untuk mengalami perkembangan kognitif kurang dibandingkan  balita  yang  stimulasinya baik. Pendapatan Keluarga dan Perkembangan Kognitif Balita Stimulasi adalah bagian dari intervensi  dini  yang  bermanfaat  bagi tumbuh  kembang  anak  dan  merupakan
bentuk pendidikan dalam rangka mengembangkan  kemampuan  kognitif, fisik,  motorik,  serta  sosial  emosi  anak. Anak yang mendapat stimulasi terarah dan teratur  akan  lebih  cepat  berkembang dibandingkan  anak  yang  kurang/tidak mendapat stimulasi. 2
Uji  korelasi  Spearman  menunjukkan adanya hubungan signifikan antara stimulasi
perkembangan dengan perkembangan kognitif balita (p=0,002 dan nilai  r=0,287)  walaupun  dengan  tingkat kekuatan  hubungan  yang  lemah.  Hasil  uji chi-square  juga  menunjukkan  hubungan bermakna  antara  stimulasi  perkembangan dengan  perkembangan  kognitif  balita (p=0,039).  Semakin  baik  stimulasi  yang diberikan  oleh  ibu  maka,  perkembangan kognitif  balita  semakin  baik.  Proporsi perkembangan  kognitif  kurang  pada  balita yang  stimulasinya  kurang,  lebih  besar dibandingkan dengan balita yang mendapatkan  stimulasi  baik  yaitu  sebesar 52,8%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rachma Purwanti  di  kota  Semarang,  bahwa stimulasi psikososial berhubungan signifikan  dengan  perkembangan  kognitif balita  (p=0,007).80  Demikian  halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Khomsan,  dkk  juga  menyatakan  bahwa stimulasi  psikosial  juga  berhubungan positif  terhadap  perkembangan  kognitif balita  pada  anak  petani  dan  bukan petani(p<0,01). 1,18
Pemberian  stimulasi  akan  lebih efektif  apabila  memperhatikan  kebutuhan- kebutuhan  anak sesuai dengan tahap-tahap perkembangannya.  Penelitian  menemukan bahwa  stimulasi  psikososial  berhubungan positif dan signifikan
dengan perkembangan  kognitif  anak. 22 Stimulasi yang  diberikan  dapat  berupa  verbal, auditori, visual, taktil, dan lain-lain.
Stimulasi perkembangan yang digunakan  sebagai  dasar  pengukuran  pada penelitian  ini  merujuk  pada  pedoman SDIDTK  Kementerian  Kesehatan  RI. Aspek  yang  distimulasi  meliputi  aspek
motorik  kasar,  motorik  halus,    bahasa  dan personal sosial. 23 Analisis
regresi logistik
menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh antara  stimulasi  perkembangan  dengan perkembangan  kognitif  balita  (p=0,001). Nilai OR 8,018 artinya peluang balita yang kurang  mendapatkan  stimulasi  8,018  kali lebih besar untuk mengalami perkembangan kognitif kurang dibandingkan  balita  yang  stimulasinya baik.
Riwayat ASI Eksklusif dan Perkembangan Kognitif Balita
Hasil uji beda rerata (Mann Whitney) menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan signifikan  antara  variabel  riwayat  ASI eksklusif  dengan  perkembangan  kognitif balita ( P value =0,011). Demikian juga dari hasil  uji  beda  proporsi    antara  variabel riwayat ASI eksklusif dengan perkembangan kognitif balita menunjukkan  hubungan  yang  signifikan dengan P  value =0,000.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian di Inggris yang memaparkan  bahwa durasi  menyusui  yang lebih lama akan berdampak signifikan pada kenaikan  nilai  tes  yang  rendah.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  lain  bahwa bahwa  intervensi  yang  meningkatkan tingkat menyusui akan meningkatkan tidak hanya  kesehatan  anak-anak,  tetapi  juga keterampilan kognitif mereka, dan mungkin  juga  pengembangan  non-kognitif mereka. 17,24,25 Penelitian  lain  oleh  Ulfa Farrah  Lisa  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan signifikan antara pemberian ASI eksklusif  dengan  perkembangan  motorik balita (p=0,000). 26
Protein  istimewa  dari  ASI  yaitu taurin  yang  berfungsi  untuk  nutrisi  otak dan  syaraf,serta  lactoferin  yang  berfungsi menghasilkan vitamin untuk pertumbuhan. Lemak  ASI  mudah  dicerna  sehingga mudah diserap oleh bayi, karena mengandung  enzim  lipase.  Lemak  utama pada  ASI  adalah  omega-3,  omega-6, Docosehaxaenoic Acid (DHA), dan Arachidonic Acid (AHA), yang merupakan
asam  lemak  esensial  untuk  pembentukan serabut syaraf. 27,28
Hasil  uji  multivariat  menunjukkan bahwa  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif menunjukkan pengaruh signifikan terhadap perkembangan  kognitif  balita  (p=0,000). Dengan nilai OR 9,036 artinya balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif mempunyai risiko mengalami
perkembangan  kognitif  kurang  9,036  kali lebih  besar  dibandingkan  pada  balita dengan riwayat ASI eksklusif.

## KESIMPULAN
Karakteristik Ibu yaitu umur, pendidikan, dan pekerjaan bukan merupakan faktor  yang berhubungan dengan perkembangan kognitif balita umur 2-3 tahun di wilayah Puskesmas Leyangan Kabupaten Semarang (p>0,05). Sedangkan pendapatan dan besar keluarga merupakan faktor  yang berhubungan dengan  perkembangan  kognitif  balita (p<0,05). Karakteristik balita yaitu riwayat BBLR  dan  riwayat  kelahiran  prematur bukan merupakan faktor yang berhubungan dengan perkembangan kognitif balita (p>0,05), sedangkan riwayat pemberian ASI eksklusif merupakan faktor yang  berhubungan  dengan  perkembangan kognitif balita (p<0,05).
Faktor  yang  berpengaruh  terhadap perkembangan kognitif balita adalah pendapatan  keluarga  (OR=7,273),  riwayat pemberian  ASI  eksklusif  (OR=9,036), status  gizi  (OR=4,303),  dan  stimulasi perkembangan (OR=8,018).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang dan Puskesmas Leyangan
Kabupaten  Semarang  atas  ijin  yang diberikan  untuk  melaksanakan  penelitian ini.  Penulis  juga  mengucapkan  terima kasih  kepada  para  responden  yang  telah bersedia berpartisipasi pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Khomsan,  A.  Anwar,  F.Warsito,  O. Hernawati N. Growth-cognitive- development-and-psychosocial- stimulation-of-preschool-children-in- poor-farmer-non-farmer-
households.pdf. 2013; 325–337.
2.   Soetjiningsih. Tumbuh Kembang
Anak . Jakarta: Jakarta: EGC, 2005. 3.   Salimar.Hastuti, D. Latifah M. Hubungan  Beban  Kerja,  Pengetahuan
Ibu,  dan  Pola  Asuh  Psikososial Dengan Perkembangan  Kognitif  Anak Usia  2-5  Tahun  Padaa  Keluarga Miskin. J Ilmu Kel 2011; 34: 39–49.
4.   Santrock  J. Educational  Pshycology . 5th  ed.  New  York:  New  York:
Mc.Graw Hill, 2014. 5.   Kementerian Kesehatan. Riset
Kesehatan Dasar . Jakarta, 2013.
6.   Barker L. Introduction:The Window of Opportunity. J Nutr 2007; 37: 8–9.
7.   Rahmaulina,  N.  Hastuti  D.  Relation Between  Mother’s  Knowledge  on
Nutrition and Child’s Growth Development to Psychosocial Stimulation and Cognitive
Development  of  Children  Aged  2-5 Years Old. J Ilmu Kel dan Konsum . 8.   Dodik, B.Herawati T. Peran Stimulasi Orang  Tua  terhadap  Perkembangan Anak Balita. J Gizi Masy 2008; 1: 63–
77.
9.   Grantham-Mc.Gregor S et al.
Developmental Potential in the First 5
Year  for  Children  in  Developing Countries. Lancet 2007; 369: 60–70. 10.  Warisyah Y. Pentingnya " Pendampingan  Dialogis  "  Orang  Tua Dalam Penggunaan Gadget Pada Anak Usia  Dini. Pros  Semin  Nas  Pendidik “Inovasi Pembelajaran untuk Pendidik  Berkemajuan 2015;  2016: 130–138. 11.  Samec J. Advantages and Disadvantages of Information Communication Technology Usage for Four-Year-Old  Children  and  The Consequences  of  Its  Usage  for  The Children’s Development. Int J
Humanit Soc Sci 2012; 2: 54–58. 12.  Manumpil,  B.  Ismanto,  Y.  Onibala  F.
Hubungan Penggunaan Gadget dengan Tingkat  Prestasi  Siswa  di  SMAN  9 Manado. ejournal Keperawatan ; 3.
13.  Retnaningsih I, Hidayat R. Representasi Sosial tentang Disabilitas
Intelektual  pada  Kelompok  Teman Sebaya. 2012; 39: 13–24.
14.  Kemendikbud. Statistik  sekolah  luar biasa (slb) 2016/2017 . 2017.
15. Profil Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah . 2016.
16. Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Semarang . 2016.
17.  Bryan,  J.  Osendarp,  S.  Hughes  D. Nutrients  for  Cognitive  Development in  School  Aged  Children. Nutr  REv 2004; 62: 295–306.
18.  Purwanti  R. Hubungan  Status  Gizi,
Stimulasi Psikososial, dan Keikutsertaan PAUD dengan Perkembangan Kognitif Balita di Kota Semarang (Tesis) . Semarang: Universitas Diponegoro, 2015.
19.  Ghosh  S,  Chowdhury  SD,  Chandra AM,  et  al.  Grades  of  undernutrition and  socioeconomic  status  influence cognitive  development  in  school children  of  Kolkata. Am  J  Phys Anthropol 2015; 156: 274–285.
20.  Nguyen  P.  Influence  of  Early  Child
Nutritional Status and Home
Environment on Child Development in
Vietnam. Fed Am Soc Exp Biol J ; 30.
21.  Alder  S.  Impact  of  Early  and Concurent  Stunting  on  Cognition. J Matern Child Nutr 2011; 7: 397–409. 22.  Zetlin  M.  Nutritional  Resilence  in Hostile
Environment: POsitive DEviance in Child Nutrition. Nutr Rev
1991; 49: 259–268.
23.  Kementerian  Kesehatan.  Stimulasi, deteksi  dan  intervensi  dini  tumbuh kembang anak (sosialisasi buku pedoman pelaksanaan DDTK di tingkat  pelayanan  kesehatan  dasar), Jakarta. 2012; 122.
24.  Mc  Afee,  A.  Mulhern,  M.  McSorley, E. Wallace, J. Bonham M. Intakes and
adequacy  of  pottentially  important nutrients  for  cognitive  development among  5  years  old  children  in  the Seychelles  Child  DEvelopment  and Nutrition  Study. Public  Health  Nutr
2012; 15: 1670–1677.
25.  Bernard, J. De Agostini, M. Forhan A. Breastfeeding  Duration  and  Cognitive Development  at  2  and  3  years  of  age in  the  Eden  Mother  Child  Cohort. J
Pediatr 2013; 163: 36–42.
26.  Lisa  UF.  Hubungan  Pemberian  ASI Ekslusif dengan Perkembangan Motorik  Kasar  Balita  di  Kelurahan Brontokusuman Kecamatan Mergangsan Yogyakarta. J Ilm
STIKES U’Budiyah 2012; 1: 1–7.
27.  Roesli  U. Mengenal  ASI  Eksklusif . Jakarta:  Jakarta:  Trubus  Agriwidya, 2013.
28.  Proverawati R. Kapita Selekta ASI dan Menyusui .  Yogyakarta:  Yogyakarta:
Nuha Medika, 2013.