## HUBUNGAN PEMBERIAN INFORMASI SEBELUM TINDAKAN OPERASI DENGAN TINGKAT KEPUASAN KELUARGA PASIEN DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Windy Patricya Stevani Lapian Mulyadi
Franly Onibala Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Email : windy_lapian@yahoo.co.id
Abstract  :  Introduction The  patient  and  relatives’  level  of  satisfaction  is  measured  from  the service/treatment  from  the  medics.    The  higher  level  of  satisfaction  could  increase  the  service quality of a hospital.  As an example, the distribution of Informed consent informs both patient and the relatives about the surgery that is going to be conducted. The purpose of this study is to find out the relationship between provision of information before carrying surgery and relatives’ level of satisfaction. The  samples are  39  respondents  that  are  taken  with  purposive  sampling. The research design is analytical survey with cross sectional approach and the data collected from the respondents  are  through  the  provision  of  information  questionnaire  and  Level  of  Satisfaction questionnaire. The  result of  the  study of  the Chi square  test shows a  significant percentage p  = 0,000  <  0,05.    It  shows  that  there  is  a  relationship  between  Informed  Consent  before  carrying surgery  and  relatives’  level  of  satisfaction  in  Prof.  Dr.  D.  R.  Kandou  Public  Hospital. The researcher recommends to keep up and increase the service quality of the hospital, and to evaluate the  administration  provision  of  information  to  the  patient  before  carrying  the  surgery.
Keyword: provision of information, level of satisfaction.
Abstrak  :  Pendahuluan Kepuasan  pasien  atau  keluarga  pasien  dinilai  dari  suatu pelayanan  yang diberikan oleh  tenaga  kesehatan. Semakin  tinggi  tingkat  kepuasan  yang  dirasakan  keluarga  pasien akan  meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit  tersebut.  Salah  satu  pelayanan  kesehatan  yaitu dalam pemberian informasi sebagai salah satu proses tindakan preoperatif bertujuan untuk memberi pemahaman bagi pasien dan keluarga tentang pembedahan yang akan dilakukan. Tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  pemberian  informasi sebelum  tindakan  operasi  dengan tingkat  kepuasan  keluarga  pasien. Sampel berjumlah  39  responden  yang  didapat  dengan menggunakan  teknik purposive  sampling. Desain penelitian survey  analitik  dengan  pendekatan Cross Sectional dan  data  dikumpulkan  dari  responden  dengan menggunakan  kuesioner  pemberian informasi  dan  kuesioner  tingkat  kepuasan. Hasil  Penelitian uji Chi  Square diperoleh  nilai signifikan  p  =  0,000  <  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara informed consent sebelum tindakan operasi dengan tingkat kepuasan keluarga pasien di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado. Saran untuk  terus  mempertahankan  dan  meningkatkan    pelayanan  yang  lebih baik serta mengevaluasi pelaksanaan pemberian informasi pada pasien yang akan menjani operasi.
Kata Kunci : pemberian informasi, tingkat kepuasan.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  sesuatu  yang sangat  penting  dalam  kehidupan  karena  dalam kondisi sakit, orang tidak akan dapat melakukan kegiatan dengan baik. Berbagai upaya kesehatan  yang  telah  diberikan  pemerintah kepada seluruh masyarakat
melalui penyelenggaraan pembangunan  kesehatan  yang berkualitas dan terjangkau oleh masyarakat dari waktu  ke  waktu  sebagai  bentuk  hak  asasi manusia (Depkes, RI, 2009).
Pelayanan  kesehatan  merupakan  usaha yang dilakukan oleh pemerintah dan masyarakat dalam rangka meningkatkan, memelihara, dan memulihkan kesehatan penduduk.  Berkembangnya  ilmu  pengetahuan dan  teknologi  di  segala  bidang,  meningkatnya taraf  hidup  masyarakat,  adanya  peningkatan perhatian  terhadap  pemenuhan  hak  asasi manusia serta meningkatnya kesadaran masyarakat  terhadap  pentingnya  hidup  sehat menyebabkan  adanya  tuntutan  masyarakat tentang  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas (Praptiningsih, 2006).
Pelayanan medis di Indonesia mengenai informed consent telah tertuang dalam permenkes  No.  585  Th.  1989  tentang persetujuan medik, informed
consent didefinisikan sebagai persetujuan yang
diberikan  oleh  pasien  atau  keluarganya  atas dasar  penjelasan  mengenai  tindakan medik yang  akan  dilakukan  terhadap  pasien  tersebut (Dahlan, 2002).
Informed  consent berisikan  dua  hak pasien  yang esensiil dalam  relasinya  dengan dokter.  Hak  tersebut  adalah  hak  atas  informasi dan  hak  atas persetujuan  atau consent (Husein, 1993). Informed  consent sangat  penting  terkait dengan  aspek  hukum,  tanggung  jawab  dan tanggung  gugat. Informed  consent melindungi pasien  dari  pembedahan  yang  lalai  dan melindungi  ahli  bedah  terhadap  tuntutan  dari suatu  lembaga  hukum.  Sebelum  pasien menandatangani  lembar informed  consent , dokter ahli bedah harus memberikan penjelasan tentang  pembedahan yang akan dijalani pasien, dalam hal ini perawat bertanggung jawab untuk memastikan  pasien  telah  mendapat  penjelasan dan  bahwa informed  consent telah  didapat secara  sukarela  dari  pasien  oleh  dokter (Smeltzer & Bare, 2002).
Menurut penelitian  yang dilakukan oleh Matris  (2013),  di  RSUD  Dr.  MOEWARDI tentang  tingkat  kepuasan  pasien  terhadap pemberian informed  consent sebelum  tindakan operasi,  ditemukan  adanya  hubungan  antara tingkat  kepuasan  pasien  dengan  pemberian informed  consent ,  di  mana  semakin  lengkap pemberian informasi dalam  pengambilan informed consent maka tingkat kepuasan pasien juga  akan  semakin  tinggi  hal  ini  mendukung suatu mutu pelayanan rumah sakit tersebut.
Silvia  (2012),  dalam  penelitiannya tentang  hubungan  kelengkapan  pemberian informed  consent dengan  tingkat  kepuasan pasien,  didapatkan  hasil  penelitian  96,3% responden  yang  puas  terhadap  pemberian informed  consent yang  lengkap  dan  juga didapatkan  3,7%  responden  yang  tidak  puas terhadap pemberian informed consent. Semakin lengkap  informasi  yang  diberikan  oleh  dokter kepada  pasien  maka  semakin  tinggi  tingkat kepuasan  pasien  terhadap  pemberian informed consent .  Hasil  penelitian  dari  Mahmud  (2010), tentang  peran  perawat  dalam informed  consent pre operasi di ruang bedah Rumah Sakit Umum Pemangkat  Kalimantan  Barat  menunujukkan bahwa  sikap  perawat  dalam  melaksanakan peran advocate , counsellor dan consultant dalam  pengajuan informed  consent belum sepenuhnya sesuai dengan kewenangan perawat.  Perawat  masih  melaksanakan  tugas- tugas  yang  bukan  kewenangannya,  seperti memberikan informasi mengenai suatu tindakan medik  (operasi),  meminta  tanda  tangan  di lembar  persetujuan  padahal  pasien  belum mengerti  informasi  yang  disampaikan  terkait tindakan  medik  yang  diterima  pasien  dan membiarkan  pasien  menjalani  tindakan  medik (operasi)  meskipun  dokter  belum  menanda tangani lembar informed consent.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  bulan Mei  2015  saat  melakukan  Praktik  Klinik Keperawatan  Terpadu  (PKKT)  di  Instalasi Bedah  Sentral  (IBS)  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  selama  satu  minggu,    dari  11 orang  pasien  dan  keluarga  pasien  yang diberikan penjelasan , peneliti melakukan wawancara  singkat  terhadap  4  orang  keluarga pasien  dari  masing-masing  pasien,  ditemukan penjelasan  yang  belum  lengkap  mengenai bentuk  tindakan,  tujuan  tindakan,  resiko tindakan,  manfaat  tindakan  dan  alternatif
tindakan  serta  hal-hal  yang  berkaitan  dengan tindakan  yang  akan  diberikan  kepada  pasien operasi.  Memperhatikan  masalah  di  atas, peneliti mempunyai  ketertarikan untuk  kembali mengambil data selanjutnya dengan  melakukan wawancara  singkat  pada  bulan  Oktober  2015 dengan  3  orang  keluarga  dari  masing-masing pasien yang di operasi saat itu dan akhirnya data awal  yang  didapatkan  peneliti  yaitu  kurangnya informasi yang keluarga paseien terima.
Berdasarkan  uraian  diatas    penulis
tertarik untuk mengkaji permasalahan ini dalam bentuk penelitian tentang “Hubungan
Pemberian informasi dengan Tingkat Kepuasan Keluarga  Pasien  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  dipilih  oleh peneliti  adalah  survei  analitik  yaitu  bertujuan untuk menjelaskan suatu keadaan atau situasi, dengan pendekatan cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi  antara  faktor  dan  resiko  dengan  efek dinamika  cara  pendekatan,  observasi  atau pengumpulan  data  dilakukan  sekaligus  pada satu  waktu    ( point  approach )  (Notoadmojo, 2005).
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang    melakukan  operasi di Instalasi  Bedah  Sentral  (IBS)  jumlah  pasien yang di ambil data di bulan Oktober yaitu 130 pasien.  Rumus  penentuan  sampel  secara umum  dalam  Setiadi  (2013)  yakni  jika  besar populasi  ≤  1000,  maka  sampel  bisa  diambil 20–30%.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini telah  diambil  dari  30%  dari  130  orang  =  39 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan cara purposive sampling .

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel  1. Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Umur,  Pekerjaan dan Pendidikan Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 15 24 38,5 61,5 Total 39 100
Umur <30 Tahun 31-40 Tahun 41-50 Tahun >51 Tahun 9 12 12 6 23,1 30,8 30,8 15,4 Total 39 100 Pekerjaan Mahasiswa PNS Swasta Lainnya 4 4 9 22 10,3 10,3 23,1 56,4 Total 39 100 Pendidikan SMP SMA Sarjana 6 27 6 15,4 69,2 15,4 Total 39 100 Sumber: Data Primer, 2016
Tabel  2. Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan pemberian informasi
Sumber: Data Primer, 2016
Tabel  3. Distribusi  Karakteristik  Responden Berdasarkan  Tingkat  Kepuasan  Keluarga
Pasien Uraian n % Kepuasan Keluarga Pasien Kurang puas Puas 8 31 20,5 79,5 Total 39 100 Sumber: Data Primer, 2016
Tabel  4. Hubungan  Pemberian  Informasi Sebelum  Tindakan  Operasi  Dengan  Tingkat Kepuasan Keluarga Pasien
Pemberian Informasi
Tingkat Kepuasan Keluarga Pasien P
value
Puas Kuran g Puas Total 0,000
Baik 31 0 31 Kurang Baik 0 8 8 Total 31 8 39 Sumber: Data Primer 2016 Variabel n % Pemberian informasi Kurang baik Baik 8 31 20,5 79,5 Total 39 100
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan menggu  Berdasarkan  hasil  analisis  dengan menggunakan  uji Chi-Square menyatakan bahwa nilai signifikansi yaitu 0,000 atau lebih kecil  dari  nilai  signifikasi  0,05  (0,000  < 0,005).  Dari  nilai  diatas  maka  dapat  diambil kesimpulan  yaitu  H 0 ditolak  atau  terdapat hubungan  pemberian  informasi  sebelum tindakan  operasi  dengan  tingkat  kepuasan keluarga  pasien  di  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou Manado.

## A.Karakteristik Responden
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui reponden terbanyak adalah
responden  dengan  jenis  kelamin  perempuan yaitu  sebesar  24  orang  (61,5%),  sedangkan responden  laki-laki  sebanyak  15  orang (38,5%).
Berdasarkan  umur,  responden  dengan rentang  umur  31-40  tahun  dan  41-50  tahun masing-masing  sebanyak  12  orang  (30,8%) dan responden yang berumur 51 tahun ke atas sebanyak 6 orang (15,4%).
Berdasarkan pekerjaan, responden dengan  pekerjaan  lainnya  seperti  sopir, satpam, buruh, guru dan IRT adalah sebanyak 22 orang (56,4%), sedangkan responden  yang berprofesi  sebagai  PNS  dan  Mahasiswa masing-masing sebanyak 4 orang (10,3%).
Berdasarkan
latar belakang
pendidikan,  responden  dengan  pendidikan terakhir  SMA  adalah  sebanyak  27  orang (69,2%)  dan  responden  yang  berpendidikan terakhir  SMP  dan  Sarjana  masing-masing sebanyak 6 orang (15,4%).
B. Gambaran Pemberian Informasi Sebelum Tindakan  Operasi Gambaran pemberian informed
consent pada  keluarga  pasien  preoperasi  di Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado didapati bahwa dari 39 (100%)  responden  disampaikan  sebagian besar secara baik yakni 31 responden (79,5%) dan kurang baik 8 responden (20,5%). Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Gustop (2012)  didapati  hasil  penelitian  pemberian informed  consent di  ruang  bedah  RSD Mayjend H. M. Ryacudu Kotabumi  Lampung pada  60  (100%)  responden,  38  (68,3%)
responden    baik  dan  22  (36,7%)  responden kurang baik.
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado sudah semakin meningkatkan kualitas pelayanan  kesehatan,  apalagi  saat  ini  sudah terakreditasi  sebagai  rumah  sakit  Tipe  A. Penyampaian  serta  format  lembar informed consent yang  diberikan  dan  dipakai  oleh RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado sudah memuat hal-hal penting yang harus ada dalam lembar informed  consent sebagaimana  yang sudah  dicantumkan  dalam  peraturan  undang- undang Meneteri Kesehatan Indonesia No.290/2008  tentang  persetujuan  tindakan kedokteran. Penelitian yang terkait dengan penelitian  ini  yaitu  penelitian  Tshimanga (2008) tentang Persepsi Pasien dan Pemahaman Informed Consent untuk
Prosedur  Pembedahan . Pasien  yang  memiliki pendidikan  yang  lebih  tinggi  menunjukkan pemahaman  yang  lebih  akan  persetujuan tindakan.    Lebih  dari  2/3%  membutuhkan penjelasan  yang  lebih  dalam  bahasa  ibu mereka  untuk  mengerti  informasi  tersebut. 47% pasien tidak membaca formulir persetujuan  tindakan.  Deskripsi  karakteristik berdasarkan  tingkat  pendidikan  SMP  15,4%, SMA  69,2%,  Sarjana  15,4%.  Dari  hasil tersebut menunjukkan bahwa tingkat pendidikan  juga  mempengaruhi  pemahaman tentang  proses informed  consent yang  akan diberikan.

## C. Gambaran Tingkat Kepuasan Keluarga Pasien
Gambaran  tingkat  kepuasan  keluarga pasien  preoperasi  di  Instalasi  Bedah  Sentral (IBS) RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado didapati  bahwa  dari  39  responden  yang tingkat  kepuasannya  puas  ada  sebanyak  31 (79,5%)    responden  dan  kurang  puas  8 (20,5%)  responden.  Ketidakpuasan  pasien dilihat  dari sebagian besar penjelasan informasi  tentang  prognosis    pembedaahan. Berdasarkan  penelitian  diatas  disimpulkan bahwa  tingkat  kepuasan  keluarga  pasien berkaitan  erat  dengan  mutu  pelayanan  yang diberikan.
Adiwinata (2015) Hubungan Pelaksanaan  Komunikasi  Terapeutik  Perawat Dengan  Kepuasan  Keluaraga  Pasien  di
Poliklinik  Jiwa  RSJ  Grhasia  Yogyakarta. Suatu  pelayanan  yang  dikatakan  puas  oleh keluarga  pasien,  ditentukan  oleh  kenyataan apakah  jasa  yang  diberikan  bisa  memenuhi kebutuhan  pasien,  dengan  menggunakan persepsi  keluarga  pasien  tentang  pelayanan yang diterima
(memuaskan atau
mengecewakan,  juga  termasuk  lamanya waktu  pelayanan).  Kepuasan  dimulai  dari penerimaan  terhadap  keluarga  pasien  dan pasien dari pertama kali datang sampai pasien meninggalkan rumah sakit.
Kepuasan  keluarga  pasien  ialah  suatu tingkat  perasaan  pasien  yang  timbul  sebagai akibat  dari  kinerja  pelayanan  kesehatan  yang diperoleh  setelah  pasien  membandingkannya dengan  apa  yang  diharapkannya.  Pasien  baru akan  merasa  puas  apabila  kinerja  pelayanan kesehatan  yang  diperolehnya  sama  atau melebihi  dari  pada  yang  diharapkannya  dan sebaliknya,  ketidakpuasan  akan  timbul  atau perasaan  kecewa  pasien  akan  terjadi  apabila kinerja pelayanan kesehatan
yang diperolehnya tidak sesuai harapannya. (Pohan,  2003  dalam  Pisu,  Hermawan,  D 2015) D. Hubungan Pemberian Informasi Sebelum Tindakan Operasi Dengan Tingkat Kepuasan Keluarga Pasien Berdasarkan  hasil  analisis  dengan menggunakan uji statistik Fisher's Exact Test , disimpulkan  bahwa  ada  hubungan informed consent sebelum  tindakan  operasi  dengan tingkat  kepuasan  keluarga  pasien  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Dalam penelitian  ini  didapatkan  sebagian  besar pemberian informed  consent dengan  kategori baik  memiliki  tingkat  kepuasan  yang  puas. Sedangkan  pemberian informed  consent dengan  kategori  kurang baik memiliki tingkat kepuasan  yang  kurang  pula.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  tingkat  kepuasan  keluarga pasien  diukur  dari  apa  yang  pasien  dapatkan atau terima.
Menurut  penelitian  Rajesh  (2011) tentang  Kesadaran,  Sikap,  Pemahaman  dan Persepsi  Pasien  terhadap  Hukum  Informed Consent.  Telah  diketahui  bahwa  pasien memiliki kesadaran  yang terbatas akan proses persetujuan  yang  legal dan etis. Penelitian  ini menunjukan betapa besarnya salah pengertian
pasien  atas  status  hukum/legal  dari  sebuah persetujuan  tindakan.  Hanya  32%  dari  pasien menujukkan  tingkat  pemahaman memuaskan. Penelitian ini menyimpulkan adanya perbedaan  yang  besar  antara  persetujuan tindakan  yang  sudah  diinformasikan  kepada pasien.
Penelitian  Johnson  (2011)    yang menunjukkan  bahwa  Tidak  ada  perbedaan atas  kepuasan  dengan  persetujuan  tindakan diantara  3  group,  pasien  menilai  persetujuan tindakan  dari  baik  sampai  sangat  baik  pada poin/kolom setiap saat.  Jumlah jawaban yang benar tidak berbeda secara signifikan diantara 3  grup  dalam  jangka  waktu  kapan  saja  (P  = 0.31– 0.81).  Skor jatuh secara signifikan (P =
0.004)  dari    kunjungan  pra  operasi  sampai  6 minggu  pasca  operasi  pada  semua  grup. Tingkat  kepuasan  yang  lebih  tinggi  dapat dilihat  dari  skor  yang  lebih  tinggi  di  semua grup  ketika  praoperasi  (P  =  0.028).  Pasien praoperasi  yang puas akan proses persetujuan tindakan  mungkin  memiliki  ingatan  yang lebih  baik  akan  risiko,  keuntungan,  dan ekspektasi  dari  operasi;  tidak  ada  yang terpengaruh dengan metode-metode tambahan,  seperti  video  atau  pendidikan perawat;  hal-hal tersebut  tidak  terlalu diperlukan.
Pra-Operasi  merupakan  tahapan  awal dalam  proses  pembedahan  yang  dimulai  dari pra bedah (pre operasi), bedah (intra operasi), pasca  bedah  (post  operasi)  (Sujoyono  & Harmoko, 2012). Gambaran informed consent sebelum  tindakan  opeasi  /  pre-operasi idealnya  dimulai  ketika  pasien  diberitahukan pertama  kali  tentang  perlunya  operasi. Semakin  lama  waktu  pasien  harus  bersiap- siap menghadapi operasi, secara fisik maupun secara  emosional,  semakin  baik  pasien  untuk dapat menyesuaikan diri (Mary, 2014)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang dilakukan oleh Matris (2013), yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  tingkat  kepuasan  pasien  terhadap pemberian informed  consent sebelum tindakan  operasi  di  RSUD  Dr.  Moewardi dengan  nilai p :  0,047  <  α  :  0,05.  Sehingga dapat  dikatakan  sebagian  besar  tingkat kepuasan pasien puas dan pemberian informed  consent sebagian  besar  termasuk dalam kategori baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas menunjukkan  bahwa  pemberian informed consent sebelum tindakan operasi berhubungan dengan tingkat kepuasan keluarga  pasien.  Semakin  baik informed consent yang diberikan maka tingkat kepuasan keluarga pasien yang akan menjalani pembedahan akan semakin
meningkat.  Tingkat  kepuasan keluarga pasien sangat  menjamin  kualitas  pelayanan  rumah sakit  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan rumah  sakit  tersebut.  Kualitas  pelayanan kesehatan  di  tingkatkan  sesuai  dengan harapan pasien melalui upaya perbaikan  yang menyangkut  masalah  fasilitas,  prosedur, pelayanan, dan aspek teknis lainnya.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian mengenai
hubungan informed consent sebelum tindakan operasi  dengan  tingkat  kepuasan  keluarga pasien  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  maka  dapat  disimpulkan  sebagai berikut:
1. Sebagian  besar  pemberian informasi sebelum  tindakan  operasi  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dalam kategori baik.
2. Sebagian besar tingkat kepuasan keluarga pasien  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  sebagian  besar  memiliki  tingkat kepuasan puas.
3. Terdapat  hubungan  pemberian  informasi sebelum  tindakan  operasi  dengan  tingkat kepuasan  keluarga  pasien  di  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiwinata  (2015). Hubungan  Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Keluaraga Pasien di Poliklinik Jiwa RSJ Grhasia Yogyakarta. Online http://opac.say.ac.id/187/1/NASKAH% 20PUBLIKASI.pdf Diakses pada tanggal 17 Januari 2016 DiGiulio,  M.  (2014). Keperawatan  Medikal
Bedah.  Edisi  1 .  Yogyakarta:  Dwi
Prabantini
Frischilia,  B.  (2015). Hubungan  Pemberian Informed  Consent  dengan  Tingkat Kecemasan Pasien Preoperasi Kategori  Status  Fisik  I-II  Emergency American Society Of Anesthesiologists (ASA)  di  Instalasi  Gawat  Darurat RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Online http://ejournal.unsrat.ac.is/index.php/j kp/article/view/9595/9173 Diakses pada tanggal 17 Januari 2016
Johnson,  M.    (2011). Patient  Understanding and Satisfaction in Informed Consent for  Total  Knee  Arthroplasty:  A
Randomized Study . Online : http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10
.1002/acr.20475/full  Diakses  pada tanggal 17 Januari 2016
Kozier et all. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:  Konsep,  proses  dan praktik,  Edisi  7,  volume  2 .  Jakarta: EGC
Matris,  T.  (2013) . Hubungan  antara  Tingkat Kepuasan Pasien terhadap Pemberian Informed  Consent  Sebelum  Tindakan Operasi  di  RSUD  Dr.  Moewardi . Online : http://eprints.ums.ac.id/28618/24/nask ah_publikasi.pdf. Diakses pada tanggal 21 Oktober 2015
Mahmud.  (2010 ).    Peran  Perawat  Dalam Informed  Consent  Pre  Operasi  di Ruang  Bedah  Rumah  Sakit  Umum Pemangkat  kalimantan  Barat .  Online  :
http://eprints.undip.ac.id/10595/
Diakses pada tanggal 21 Oktober 2015
Nisya,  R.  &  Hartanti,  S.  (2013). Prinsip- Prinsip  Dasar  Keperawatan .  Jakarta: Dunia Cerdas
Nursalam. (2009). Manajemen Keperawatan : Aplikasi  dalam  Praktik  Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Selemba medika
Peraturan Undang-Undang Menteri Kesehatan Indonesia No.290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran. Online : http://dokumen.tips/documents/permenk
es-290-2008.html Diakses pada tanggal 17 Januari 2016
Pisu, H. (2015). Hubungan Respon Time Perawat Dengan Kepuasan Pasien di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado . Online : http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jk p/article/view/10343/9929 Diakses pada tanggal 17 Januari 2016
PSIK.  (2014). Panduan  Penulisan  Tugas Akhir  (Proposal  &  Skripsi). Manado: PSIK FK UNSRAT
Rajesh,  D.  (2011). Patient’s  Awareness, Attitude, Understanding and Perceptions  towards  Legal  Nature  of Informed Consent. Online :
http://medind.nic.in/jal/t13/i1/jalt13i1p4
0.pdf  Diakses  pada  tanggal  17  Januari
2016
Rekam Medik RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou. (2016). Format  Persetujuan  Tindakan Kedokteran
Rumilah, E. (2009). Hubungan Antara Peran Perawat  Dengan  Sikap  Perawat  Pada Pemberian  Informed  Consent  Sebagai
Upaya  Perlindungan  Hukum  Bagi Pasien  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta . Online :
http://thesis.umy.ac.id/datapublik/t1234
5.pdf  Diakses  pada  tanggal  21  Oktober 2015
Samino,  (2013). Analisis  Pelaksanaan Informed  Consent .  Online  :  poltekkes- tjk.ac.id/ejurnal/index.php/JK/article/do wnload/46/48.  Diakses pada tanggal 21 Oktober 2015
Setiadi, (2013).
Konsep Dan Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan.  Edisi  2.
Cetakan 1. Yogyakarta: Graha Ilmu
Sharif  La  Ode,  (2012). Konsep  Dasar Keperawatan.  Cetakan  1 .  Yogyakarta: Nuha Medika
Smeltzer,  S  &  Bare,  B.  (2002). Buku  Ajar
Keperawatan  Medikal  –  Bedah,  ed  8 . Jakarta: EGC