## EVALUASI TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG PENCEGAHAN
DAN PERAWATAN LUKA DIABETES DI RUMAH SAKIT MILITER (Determine nurses' knowledge about Diabetes Injury Prevention and Treatment )
Abdul Gaffar*. Saldy Yusuf** . Muh Hatta*** * , ***Program Studi Ilmu Keperawatan. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar. **Program Magister Ilmu Keperawatan. Fakultas Keperawatan. Universitas Hasanuddin. Makassar.
Email: saldy_yusuf@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Salah satu komplikasi kronik  yang paling sering ditemui adalah Luka Kaki  Diabetik  (LKD)  yang  akan  berakhir  pada  amputasi  apabila  tidak  ditangani  dengan baik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengetahuan perawat  tentang Pencegahan dan  Perawatan  Luka  Diabetes. Metodologi: Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif menggunakan  metode  penelitian  deskriptif.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian perawat RS TK II Pelamonia Makassar. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan stratified  random  sampling dengan  besar  sampel  yakni  175  orang. Hasil: Dari  100  orang  perawat  yang  berpendidikan  D-3.  didapatkan  jawaban  salah  tertinggi  ada pada  domain  pertanyaan  penggunaan  alas  kaki  sebanyak  64  orang  (64.0%).  pada  jenjang Pendidikan  S1  dan  Ners  aspek  terendah  adalah  deteksi  resiko.  pada  mahasiswa  S2 kesalahan dominan pada aspek deformitas kaki dan penggunaan alas kaki. masing-masing sebanyak  3  orang  (60%).  Evaluasi  pengetahuan  perawat  tentang  perawatan  LKDpada perawat yang tidak memiliki sertifikat perawatan luka. didapatkan jawaban salah terbanyak ada  pada  domain  pertanyaan  Time  Management  sebanyak  118  orang  (72.4%). Diskusi: Penelitian  ini  mengindikasikan  masih  terbatasnya  pengetahuan  perawat  terkait  evidence based practice dalam pencegahan LKD pada domain penggunaan alas kaki. deteksi resiko dan tanda deformitas kaki. Adapun pengetahuan perawat tentang proses perawatan. masih rendah pada aspek TIME Management dan penatalaksanaan biofilm.
Kata Kunci: Pengetahuan, Pencegahan, Perawatan, Luka Diabetes .

## ABSTRACT
Introduction: One of the most common chronic complications is Diabetic Foot Ulcers (DFU).  which  will  end  in  amputation  if  not  appropriately  handled.  This  study  aimed  to determine  nurses'  knowledge  about  Diabetes  Injury  Prevention  and  Treatment. Method: This research was quantitative research using descriptive research methods. The sample in this  study  were  some  nurses  at  TK  II  Pelamonia  Makassar  Hospital.  The  sampling technique in this study used stratified random sampling with a sample size of 175 people. Result: Of  the  100  nurses  who  were  Diploma  degree  education  level.  the  highest  wrong answer was found in the domain of questioning the use of footwear as many as 64 people (64.0%).  at  the  bachelor  degree  Education  level  the  lowest  aspect  was  risk  detection.  At Magister  degree  students  the  dominant  error  in  aspects  foot  deformity  and  the  use  of footwear. each of 3 people (60%). Evaluation of nurses' knowledge about the care of DFU on  nurses  who  did  not  have  a  wound  care  certificate.  found  that  the  most  incorrect answers were in the Time Management question domain as many as 118 people (72.4%). Discussion: This study indicated that nurses' knowledge is still limited regarding evidence- based practice in the prevention of DFU in the domain of footwear use. risk detection. and signs of foot deformity. The nurses' knowledge about the treatment process is still low on TIME Management aspects and management of biofilms.
Keywords: Knowledge, Prevention, Treatment, Diabetic Foot Ulcers .

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah penyakit kronis serius dengan komplikasi yang  kompleks.  Secara  umum  DM dikategorikan  atas  DM  type  1.  DM  type 2.  DIM  gestasional  dan  DM  spesifik (American  Diabetes  Association  (ADA) 2019).  Di  Kawasan  Asia  Tenggara dilaporkan ada peningkatan 84%
penderita DM dari 82 juta (2018) menjadi 151  juta  (2045)(International  Diabetes Federation  2017).  adapun  penderita  DM
di Indonesia dilaporkan 10.3 juta jiwa(International  Diabetes  Federation 2017).  Tingginya  angka  ini  menuntukan pengetahuan  dan  keterampilan  perawat sebagai tenaga kesehatan terdepan.
DM  memiliki  berbagai  macam komplikasi  kronik.  dan  yang  paling sering  terjadi  adalah  Luka  Kaki  Diabetik (LDK).  LKD    terjadi  hampir  6%  dari penderita  DM  dan  termasuk  infeksi. ulserasi.  atau  kerusakan  jaringan  kaki. Masalah  semakin  kompleks  mengingat 0.03%  dan  1.5%  pasien  dengan  LKD berujung  pada  amputasi  (Mishra  et  al. 2017).Penelitian kami menunjukkan prevalensi  resiko  LKD  sebesar  55.4% dengan  prevalensi  LKD  12%  di  Rumah Sakit  (Yusuf  et  al.  2016).  sedangkan  di praktek mandiri perawat LKD merupakan luka kronis yang paling sering ditemui(Yusuf  et  al.  2013).Oleh  karena itu  peran  tenaga  kesehatan  sangat dibutuhkan  dalam  memberikan  asuhan kepada  para  penderita  DM  agar  dapat mengoptimalkan  manajemen  perawatan
LKD. Perawat yang memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  deteksi dini  hingga  perawatan  LDK  dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. Hingga saat ini pengetahuan  dan  keterampilan  tenaga kesehatan di Indonesia dalam manajemen DM  masih  terbatas  (Ligita  et  al.  2018). Penelitian
kami
sebelumnya
menunjukkan masih terdapat keterbatasan pengetahuan perawat tentang pencegahan dan  perawatan  LKD  di  Rumah  Sakit
Pendidikan  dan  Rumah  Sakit  Regional (Nurhidayah  et  al.    2018),  namun informasi pada rumah sakit militer belum diketahui. Oleh karena itu tujuan penelitian
ini adalah untuk
mengeksplorasi  lebih  luas  pengetahuan perawat dalam pencegahan dan perawatan  LKD  pada  tatanan  layanan yang  berbeda.  dalam  hal  ini  di  RS Militer.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  ini  adalah cross sectional  study yang  dilaksanakan  di  RS Militer  kota  Makassar.  mulai  tanggal  25 Februari  s/d  9  Maret  2019.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat yang aktif bertugas. yang dipilih menggunakan Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini
menggunakan
stratified random sampling di  ruangan  poli.  dan  perawatan penyakit  dalam  dengan  besar  sampel yakni 175 orang.
Instrumen dalam penelitian ini adalah lembar kuisioner  yang merupakan bagian  dari  program  Indonesian  Diabetic Foot  Ulcers  on  Evidene  (INDUCE) Study(Nurhidayah.  Yusuf.  and  Malasari 2018)Data  numerik  dilaporkan  dalam mean  dan  ±SD.  sementara  data  nominal dan  ordinal  dilaporkan  dalam  n  dan  %. Perawat mendapatkan penjelasan mengenai tujuan penelitian dan menandatangani informed  consent. Izin etik  penelitian  didapatkan  dari  Komisi Etik  Politeknik  Kesehatan  (Poltekkes) Makassar.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Gambaran Karakteristik Demografi Perawat Variabel n % Umur (mean. SD) 36 7.54 Jenis Kelamin Perempuan Laki- Laki 124 51 70.85 29.15 Pendidikan D-3 S-1 Ners S-2 100 35 35 5 57.1 20 20 2.9 Sertifikat ETN CWCCA CWCC Tidak ada Sertifikat 0 8 4 163 0 4.6 2.3 93.1
Dari  175  jumlah  sampel  penelitian  yang diperoleh  didapat  jumlah  responden perempuan    sebanyak  124  (70.85%) sedangkan laki laki sebanyak 51
(29.15%)  ini  menujukkan  bahwa  sampel pada  penelitian  ini  didominasi  oleh perempuan.Berdasarkan umur. umur terendah adal 24 tahun dan umur tertinggi adalah 56 tahun.Jumlah terbanyak perawat  dari  segi  pendidikan  yaitu  D-3 sebanyak  100  orang  (57.1%).  kemudian S-1 Keperawatan dan NERS sebanyak 35 orang  (20%)  dan  S-2  sebanyak  5  orang dengan  persentase  sebesar  2%.  Terkati sertifikasi  perawatan  luka.  CWCCA sebanyak  8  orang  (4.6  %).  CWCC sebanyak 4 orang (2.3%). dan yang tidak memiliki sertifikat perawatan luka sebanyak 163orang (93.1%) (Tabel 1).
Tabel 2 Karakteristik Pengetahuan Perawat Tentang Pencegahan Luka DM Berdasarkan Tingkat Pendidikan Domain Pertanyaan D-3 (n = 100) S-1 (n = 35 ) Ners ( n = 35 ) S-2 ( n = 5) Total ( n = 175) Salah Benar Salah Benar Salah Benar Salah Benar Salah Benar n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Tanda dan Gejala Kaki Diabetic 53 53.0 47 47.0 20 57.1 15 42.9 19  54.3 16 45.7 2 40.0 3 60.0 94 53.7  81  46.3 Deteksi Resiko 54 54.0 46 46.0 25 71.4 10 28.6 22  62.9 13 37.1 2 40.0 3 60.0 103  58.9  72  41.1 Deformitas Kaki 60 60.0 40 40.0   20 57.1 15 42.9 18  51.4 17 48.6 3 60.0 2 40.0 101  57.7  74  42.3 Penggunaan Alas Kaki yang Tepat 64 64.0 36 36.0 23 65.7 12 34.3 20  57.1 15 42.9 3 60.0 2 40.0 110  62.9  65  37.1 Senam Kaki 55 55.0 45 45.0 17 48.6 18 51.4 19  54.3 16 45.7 1 20.0 4 80.0 92 52.6  83  47.4 Kontrol Gula Darah 51 51.0 49 49.0 20 57.1 15 42.9 16  45.7 19 54.3 0 0.0 5 100.0  87 49.7  88  50.3 Edukasi Pencegahan 60 60.0 40 40.0 15 42.9 20 57.1 14  40.0 21 60.0 0 0.0 5 100.0  89 50.9  86  49.1 Edukasi Perawatan 53 53.0 47 47.0 13 37.1 22 62.9 12  34.3 23 65.7 1 20.0 4 80.0 79 45.1  96  54.9 Pemeriksaan Kaki DM 58 58.0 42 42.0 9 25.7 26 74.3 13  37.1 22 62.9 2 40.0 3 60.0 82 46.9  93  53.1
Hasil  evaluasi  pengetahuan  perawatan  tentang  pencegahan LKD diperoleh fakta dari 100 orang perawat yang berpendidikan D- 3.  didapatkan  jawaban  salah  tertinggi  ada  pada  domain  pertanyaan penggunaan  alas  kaki  sebanyak  64  orang  (64.0%).  pada  jenjang Pendidikan  S1  aspek  terendah  adalah  deteksi  resiko  sebanyak  25 orang  (71.4%).  begitu  juga  pada  Ners.  sebanyak  22  orang  (62.9%).
Sementara itu. pada mahasiswa S2 kesalahan jawaban dominan pada aspek  deformitas  kaki  dan  penggunaan  alas  kaki.  masing-masing sebanyak 3 orang (60%) (Tabel 2).
Tabel 3: Karakteristik Pengetahuan Perawat Tentang Perawatan Luka DM Berdasarkan Sertifikasi Pelatihan Luka Domain Pertanyaan CWCCA (n = 8) CWCC (n = 4 ) Tanpa Sertifikasi ( n = 163 ) Total (n) Salah Benar Salah Benar Salah Benar Salah Benar n % n % n % n % n % n % n % n % Time Management 3 37.5 5 62.5 2 50.0 2 50.0 118 72.4 45 27.6 129 70.3 52 9.7 Pengkajian Luka DM 5 62.5 3 37.5 3 75.0 1 25.0 97 59.5 66 40.5 105 60 70 40 Pencucian Luka 3 37.5 5 62.5 2 50.0 2 50.0 97 59.5 66 40.5 102 58.3 73 41.7 Debridement 6 75.0 2 25.0 4 100.0 0 0.0 100 61.3 63 38.7 110 62.9 65 37.1 Pemilihan Balutan 3 37.5 5 62.5 4 100.0 0 0.0 89 54.6 74 45.4 96 54.9 79 45.1 Evaluasi Penyembuhan Luka DM 2 25.0 6 75.0 3 75.0 1 25.0 82 50.3 81 49.7 87 49.7 88 50.3 Tehnik Off Loading 3 37.5 5 52.5 0 0.0 4 100.0 86 52.8 77 47.2 89 50.9 86 49.1 Edukasi 3 37.5 5 52.5 0 0.0 4 100.0 74 45.4 89 54.6 78 44.6 97 55.4 Proses Penyembuhan Luka 3 37.5 5 52.5 1 25.0 3 75.0 78 47.9 85 52.1 82 46.9 93 53.1 Tehnik Perawatan 3 37.5 5 52.5 2 50.0 2 50.0 95 58.3 68 41.7 100 57.1 75 42.9 Derajat Luka 3 37.5 5 52.5 1 25.0 3 75.0 82 50.3 81 49.7 86 49.1 89 50.9 Penanganan Biofilm 1 12.5 7 87.5 3 75.0 1 25.0 54 33.1 109 66.9 58 33.1  117 66.9
Evaluasi pengetahuan perawat tetang  perawatan  LKD  menunjukkan bahwa  dari  8  orang  perawat  yang memiliki  sertifikat  CWCCA  didapatkan jawaban  salah  terbanyak  ada  pada pengkajian  luka  sebanyak  6  orang (75.0%).  Penelitian  ini  juga  menunjukkan dari  4  orang  perawat  yang  memiliki sertifikat  CWCC.  didapatkan  semua jawaban  salah  pada  dimensi  debridement dan  tekhik  pemilihan  balutan.  masing- masing  sebanyak  4  orang  (100.0%). Sementara  itupada  perawat  yang  tidak memiliki sertifikat perawatan luka.
didapatkan  jawaban  salah  terbanyak  ada pada domain pertanyaan
Time Management sebanyak 118 orang (72.4%) (Tabel 3).

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik  Pengetahuan Perawat Tentang Pencegahan LKD.
Salah  satu  temuan  menarik  dalam penelitian  ini  adalah  kesadaran  perawat akan  pentingnya  pemantauan  gula  darah. Pengetahuan tentang Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM). tanda dan gejala hipoglikemia  serta  cara  mengatasinya sangat penting untuk membantu mencegah  komplikasi  dan  memberikan asuhan perawatan  yang adekuat (Fatimah. 2015). Berbeda dengan penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan mayoritas (68  orang.  68.0%)  salah  dalam  menjawab pertanyaan  tentang  pentingnya  kontrol gula  darah  (Nurhidayah.  Yusuf.  and Malasari  2018).Hal  ini  menjadi  ironi. mengingat  kontrol  gula  darah  masih belum  adekuat  pada  pasien  DM  di Indonesia  (Cholil  et  al.  2019).  Dengan demikian  penting  ini  mensosialisasikan dampak  dan  manfaat  kontrol  gula  darah. bukan  hanya  bagi  pasien  tapi  juga  bagi perawat.
Temuan  lagi  dalam  penelitian  ini adalah rendahnya perawat tentang penggunaan  alas  kaki.  deteksi  resiko  dan tanda  deformitas  kaki.  Untuk  deteksi resiko. penelitian kami
merekomendasikan  tekhnik  palpasi  nadi dorsalis  pedis  dan  posterior  tibialis  dapat menjadi  pemeriksaan  alternatif  untuk deteksi  resiko  angiopati  (Satriani.  Yusuf. and  Kusrini  2017).  Untuk  deteksi  resiko neuropati.  palpasi  ujung  jari  kaki  atau Ipswich Touch Test (IpTT) dapan menjadi alternative  pengganti  monofilament  test (Yuliani.  Sukri.  and  Yusuf  2017).  Kedua tekhnik  ini  kami  perkenalkan  sebagai check  up  kaki  diabetes.  sebagai  program deteksi resiko LKD.

## 2. Karakteristik  Pengetahuan Perawat Tentang Perawatan LKD.
Tujuan  kedua  dari  penelitian  ini adalah  evaluasi  pengetahuan  perawat tentang  perawatan  LKD.  Berdasarkan hasil analisis dalam penelitian ini menjelaskan  bahwa  mayoritas  responden yang  memiliki  sertifikat  CWCCA  (7 orang.  60.0%)  benar  dalam  menjawab pertanyaan  tentang  penanganan  biofilm. Biofilm  rentan  terhadap  antibiotik  dan sistem imun dan berpotensi untuk dihilangkan  melalui  debridement  (Nuri 2015). Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa sebanyak 55% responden  salah  dalam  menjawab  tentang penanganan  biofilm  (Nurhidayah.  et  al. 2018).  Maka  dari  itu  perawat  diharapkan dapat  meningkatkan  pemahaman  terkait penanganan biofilm serta dapat mengaplikasikan  dalam  bentuk  asuhan keperawatan  secara  langsung  kepada pasien.  Lebih  lanjut.  mayoritas  perawat belum memahami konsep TIME Management. Konsep TIME Management sudah dikenal luas sebagai kerangka kerja dalam proses persiapan dasar luka dengan mengurangi edema. eksudat. dan mengurangi bakteri buruk dan memperbaiki penyebab gagalnya penyembuhan  luka  tersebut  (Maria  et al.2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  terdahulu  yang  menunjukkan bahwa  sebanyak  72%  responden  salah dalam menjawab tentang TIME management  (Nurhidayah  et  al.    2018). Dengan  demikian.  perlu  perhatian  khusus
terkait  domain  TIME  management  untuk dijadikan bagian dari kurikulum keperawatan.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  mengindikasikan  masih terbatasnya  pengetahuan  perawat  terkait evidence based practice
dalam pencegahan
LKD pada domain penggunaan  alas  kaki.  deteksi  resiko  dan tanda deformitas kaki.
Adapun
pengetahuan  perawat  tentang  proses perawatan.  masih  rendah  pada  aspek TIME  Management  dan  penatalaksanaan biofilm.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association (ADA). 2019. “Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes d 2019.” Diabetes Care 42(January): 13–28.
Cholil. Achmad Rudijanto et al. 2019. “DiabCare Asia 2012 : Diabetes Management . Control . and Complications in Patients with Type 2 Diabetes in Indonesia.” Medical Journal of Indonesia 28(1): 47–56.
International Diabetes Federation. 2017.
IDF Diabetes Atlas .
Ligita. T. K Wicking. N Harvey. and J Mills. 2018. “The Profile of Diabetes Healthcare Professionals in Indonesia : A Scoping Review.”
International Nursing Review 0(0): 1–12. Mishra. Satish Chandra. Kunal C. Chhatbar. Aditi Kashikar. and Abha Mehndiratta. 2017. “Diabetic Foot.”
BMJ (Clinical research ed.) 359: j5064. Nurhidayah. M. Saldy Yusuf. and Silvia Malasari. 2018a. “Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Evidence Based Ppractice Pencegahan Dan Perawatan Luka Kaki Diabetik.” Jurnal Luka 4(September): 45–54. Nurhidayah. Saldy Yusuf. and Silvia Malasari. 2018b. “Gambaran
Pengetahuan Perawat Tentang Evidence Based Practice Pncegahan Dan Perawatan Luka Kaki Diabetik.” 4: 45–54. Satriani. Irna. Saldy Yusuf. and Kadar Kusrini. 2017. “Sensitivitas Dan Spesifisitas Teknik Palpasi Dalam Mendeteksi Angiopati Pada Pasien DM Tipe II Dengan Luka Dan Tanpa Luka.” Hasanuddin Student Journal 1(2): 120–26. Yuliani. Kasma. Sarina Sukri. and Saldy Yusuf. 2017. “Check Up Diabetic Foot . Deteksi Dini Risiko Luka Kaki Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Makassar : Uji Sensitifitas Dan Spesifisitas.” Hasanuddin Student Journal 1(1): 62–65. Yusuf. Saldy et al. 2016. “Prevalence and Risk Factor of Diabetic Foot Ulcers in a Regional Hospital . Eastern Indonesia.” Open Journal of Nursing 6(January): 1–10.
Yusuf. Saldy. Sukmawati Kasim. Mayumi Okuwa. and Junko Sugama. 2013. “Development of an Enterostomal Therapy Nurse Outpatient Wound Clinic in Indonesia : A Retrospective Descriptive Study.” Wound Practice and Research 21(1): 41–47.