## Bedah rehabilitasi rectovaginal fistula pada kuda
Amrozi 1, *, R. Harry Soehartono 1 , Erly R. Adistya 2 , Iga Mahardi 3 ,
Hidayati Mukarromah 3 , M. Ibnu Satria 3
1 Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
2 Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
3 Dr Am Veterinary Services, Jl. Ketimun C93, Sinarsari, Dramaga, Bogor
ABSTRAK: Rectovaginal fistula (RVF) merupakan fistula yang terbentuk antara rektum dan vagina sehingga feses masuk ke vagina dan menyebabkan endometritis. Seekor kuda primipara umur 6 tahun mengalami RVF. Rehabilitasi RVF pada kuda ini dilakukan  dengan  tindakan  bedah  penjahitan  fistula  dengan  anestesi  general.  Sedasi  menggunakan  xylazine,  induksi  dengan ketamine  serta  maintenance  dengan  inhalasi  isofluran.  Luka  baru  dibuat  pada  tepi  fistula  dan  penjahitan  dilakukan  sesuai dengan  arah  fistula  dengan  jahitan  sederhana.  Terapi  pascabedah  yaitu  pemberian  antibiotik  selama  10  hari,  antiinflamasi  5 hari dan analgesik 3 hari. Diet pascabedah dilakukan dengan memberikan pakan rumput segar. Persembuhan jaringan 10 hari pascabedah ditandai dengan terbentuk jaringan baru dan tidak ada feses yang masuk ke dalam vagina.

## Kata kunci:
rectovaginal fistula , kuda, rektum, vagina
■ PENDAHULUAN
Rectovaginal  Fistula (RVF)  merupakan  fistula  yang terbentuk antara rektum dan vagina  sehingga menyebabkan feses  masuk  ke  dalam  vagina  dan  menyebabkan  infeksi kronis  (Marc et  al. 1993).  Kasus  RVF  sering  terjadi  pada kuda  primipara  (Mehrjerdi et  al. 2010)  dan  dapat menyebabkan  vaginitis,  servisitis serta  endometritis sehingga  meningkatkan  infertilitas  (Jalim  &  McKinnon 2010).  Fistula  ini  terjadi  saat  kuda  mengalami  distokia dimana hidung  atau  kaki  anak  kuda (dapat  keduanya)  akan terlihat  keluar  dari  rektum.  Kasus  RVF  juga  dapat  terjadi akibat  kegagalan  dari  tindakan  bedah  kasus third  degree perineal  laceration .  Tindakan  bedah  dapat  dilakukan setelah  3-6  jam  pascamelahirkan,  karena  akan  diikuti  oleh edema  jaringan,  inflamasi,  perdarahan,  kontaminasi  dari feses  dan  nekrosis  jaringan  (Schonfelder  &  Sobiraj  2004). Tulisan ini melaporkan penanganan kasus RVF pada kuda.

## ■ KASUS
Kuda crossbreed lokal  dan thoroughbreed ,  umur  6  tahun datang ke Unit Rehabilitasi Reproduksi, Fakultas Kedokteran  Hewan,  Institut  Pertanian  Bogor  dengan keluhan  feses  keluar  dari  vagina  saat  defekasi  maupun urinasi  serta  cairan  putih  berbau  busuk  dari  vagina. Pemeriksaan  fisik  dilakukan  dan  ditemukan  fistula  antara rektum  dan  vagina  dengan  diameter  sekitar  7  cm,  jaringan disekitar  fistula  sudah  menjadi  jaringan  ikat.  Hasil ultrasonografi  menunjukkan  endometritis  kronis  berupa akumulasi  cairan  nanah  didalam  uterus.  Tindakan  yang dilakukan adalah tindakan bedah penjahitan fistula.
Gambar 1 Tindakan bedah Rectovaginal fistula . (a)  benang yang dipasangkan pada vulva, (b) vaginoskop yang dipasangkan pada rektum, dan (c) jahitan fistula melintang terhadap rektum.
Persiapan sebelum tindakan bedah adalah pengaturan diet untuk  mengatur  konsistensi  feses  kuda  agar  tidak  terlalu
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.3.4.61-62 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 05-10-2019 | Direvisi: 30-10-2019 | Disetujui: 02-11-2019 ©  2019  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
encer.  Feses  yang  encer  akan  merembes  ke  dalam  vagina melalui  jahitan  sehingga  dapat  mengganggu  proses persembuhan  luka.  Kuda tidak  diberikan  konsentrat  selama 5  hari  sebelum  bedah.  Kuda  hanya  diberikan  rumput  pada setiap  jadwal makannya.  Kuda  puasa  total  dari  rumput  dan konsentrat  selama  24  jam  sebelum  bedah  dan  hanya disediakan minum.
Posisi  kuda  selama  bedah  adalah  dorsal  rekumbensi dengan  pemberian  anatesi  general  kombinasi    xylazine  1,1 mg/kg  bobot  badan  dan  ketamine  2,2  mg/kg  bobot  badan diberikan  secara  i.v.  serta  isofluran  untuk  maintenance selama tindakan bedah berlangsung. Vaginoskop ditempatkan pada rektum sehingga memudahkan pencapaian  posisi  fistula.  Penjahitan  fistula  dilakukan  dari vagina.  Labia  kiri  dan  kanan  dipasangkan  benang  dan ditarik  ke  lateral  sehingga  ruang    penjahitan  menjadi  lebih luas.  Jaringan  ikat  yang  terdapat  pada  fistula  di  gunting untuk  membentuk  luka  baru.  Mukosa  vagina  ditarik  dari arah  kranial  ke  kaudal  kearah  spinkter  ani  sehingga  jahitan mengarah  melintang  terhadap  rektum  (Gambar  1).  Jahitan sederhana  dilakukan  menggunakan  benang  polyglycolic acid  4-0  pada  fistula.  Mukosa  vagina  dan  rektum  dijahit secara  bersamaan  sehingga  hanya  terdapat  1  lapis  jahitan yang  mengarah  ke  vagina.  Metode  ini  dilakukan  untuk mengurangi tekanan saat kuda defekasi.
Terapi  pasca  bedah  yang  diberikan  yaitu  pemberian antibiotik  gentamisin  6,6  mg/kg  bobot  badan  selama  10 hari,  antiinflamasi  deksametason  2,5  mg/kg  bobot  badan selama  5  hari  dan  analgesik  penilbutazon  5  mg/kg  bobot badan  selama  3  hari.  Kuda  hanya  diberikan  pakan  rumput segar  selama  10  hari  pasca  bedah.  Bekas  jahitan  sudah tampak  rata  setelah  10  hari  pascapenjahitan.  Luka  tertutup rapat  dan  tidak  ada  celah  yang  tampak.  Feses  tidak ditemukan masuk ke dalam vagina saat defekasi.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Keberhasilan  tindakan  bedah  RVF  dipengaruhi  oleh kekuatan jaringan sekitar fistula, edema jaringan sekitar dan kontaminasi  feses  (Schonfelder  &  Sobiraj  2004,  Hospes  & Bleul  2007,  Mehrjerdi et  al. 2010).  Puasa  sehari  sebelum operasi  pada  kasus  ini  dilakukan  untuk  menghilangkan kontaminasi  feses  selama  proses  pembedahan.  Diet  pakan berupa  rumput  segar  dilakukan  untuk  menghindari terjadinya  kolik.  Selain  itu, feses  menjadi  lebih  lembut dan berbentuk  bulat  normal  sehingga  diharapan  tidak  terjadi penetrasi  feses  ke  celah  luka  jahitan.  Tingkat  keberhasilan dari  tindakan  bedah  RVF  cukup  tinggi  dan  sekitar  87% kuda  dapat  bunting  kembali  pasca  RVF  (Mehrjerdi et  al. 2010).  Akan  tetapi,  kemungkinan  terjadinya  RVF  kembali setelah  melahirkan  masih  dapat  terjadi  meskipun  dengan potensi keterulangan sangat rendah (Kasikci et al. 2005).

## ■ SIMPULAN
Rectovaginal  fistula pada  kuda  dapat  direhabilitasi  dengan tindakan  pembedahan  menggunakan  metode  jahitan  seder- hana  dan  pemberian  diet  pakan  rumput  segar  agar  feses menjadi lebih lembut dan menghindari kolik.

## ■   INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*A: amrozi217@gmail.com Laboratorium Kebidanan dan Kemajiran, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor, INDONESIA

## ■   PUSTAKA ACUAN
Hospes R, Bleul U. 2007. The effect ofextended preoperative fasting in mares  undergoing  surgery  of  the  perineal  region.  Journal  of  Equine Veterinary Science. 27(12): 542-545.
Jalim  SL,  McKinnon  AO.  2010.  Surgical  correction  of  rectovaginal fistula  in  mares  and  subsequent  fer  tility.  Australian  Veterinary Journal. 88(6): 211-214.
Kasikci G, Horoz H, Alkan S, Duzgun O, Aktas M. 2005. A modified surgical  technique  for  repairing  third-degree  perineal  lacerations  in mares. Acta Veterinaria Hungarica. 53(2): 257-264.
Marc  RD,  Donald  RT,  Christopher  BL.  1993.  Surgical  repair  of rectovaginal fistulae in mares: Twelve cases (1983-1991). The Cana- dian Veterinary Journal. 34(4): 226-231.
Mehrjerdi  HK,  Sardari  K,  Emam  MR.  2010.  Surgical  repair  of  third- degree  perineal  laceration  by  Goetz  technique  in  the  mare:  7  cases (2000-2005). Iranian Journal of Veterinary Research 11(2):184-188. Schonfelder  AM,  Sobiraj  A.  2004.  A  vaginal  mucosal  pedicle  flap. Veterinary Surgery. 33(5): 517-520.