Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1
The Effect of the Use of Preconception E-Modules to the Behavior of Preparation for the Health Pregnancy at Productive Age Women

## Pengaruh Penggunaan E-Modul Prakonsepsi terhadap Perilaku Persiapan Kehamilan Sehat pada Wanita Usia Subur

## Isti Hartini
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Guna Bangsa Yogyakarta

## ABSTRACT
Background: Maternal and infant mortality rates are still high in Wonosobo Regency. This mortality rate can be prevented by preparing for a healthy pregnancy and delivery through preconception care. In order for women of childbearing age to carry out preconception care, it is necessary to provide preconception education. Research Objectives: To determine the effect of the preconception e-module on the behavior of preparing for a healthy pregnancy in women of childbearing age. Research Methods: Experiment with pretest–posttest with control group, carried out from January to April 2022. The population was 967 women of childbearing age, a sample of 96 people was taken by random sampling that met the inclusion and exclusion criteria. Data analysis used paired t-test, z test and MANCOVA. The measuring instrument uses a questionnaire. Results and Discussion: There is a difference in the increase in knowledge between the two groups with p-value = 0.00, there is a difference in the increase in attitude between the two groups with p-value = 0.00, there is a difference in the increase in behavior between the two groups with p-value = 0.00. Conclusion: There is an effect of using preconception e-module on healthy pregnancy preparation behavior in women of childbearing age. Research needs to be done to increase the knowledge of women of childbearing age about preconception with various media that attract people's learning interest.
Keywords: Behavior, E-Module, Pregnancy Preparation

## INTISARI
Latar Belakang: Masih tingginya angka kematian Ibu dan Bayi di Kabupaten Wonosobo. Angka kematian tersebut dapat dicegah dengan mempersiapkan kehamilan dan persalinan yang sehat melalui perawatan prakonsepsi . Agar wanita usia subur melakukan perawatan prakonsepsi perlu diberikan pendidikan prakonsepsi . Tujuan Penelitian:  Mengetahui pengaruh e-modul prakonsepsi terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat pada wanita usia subur. Metode Penelitian: Eksperimen dengan pretest–posttest with control group, dilaksanakan pada bulan Januari sampai April tahun 2022. Populasi sebanyak 967 wanita usia subur, sampel sebanyak 96 orang diambil secara random sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Analisis data menggunakan paired t-test, uji z dan MANCOVA . Alat  ukur menggunakan kuesioner.  Hasil dan Pembahasan: Terdapat perbedaan peningkatan pengetahuan antara dua  kelompok dengan p-value =0.00,  terdapat  perbedaan peningkatan  sikap  antara  dua  kelompok  dengan p-value =0.00, terdapat  perbedaan  peningkatan  perilaku antara  dua  kelompok dengan p-value =0.00.  Kesimpulan:  Ada pengaruh penggunaan e-

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima Direvisi : : 19 Mei 2022 15 Juli 2022 Disetujui :  25 Juli 2022 Dipublikasi  :  29 Juli 2022 KORESPONDENSI Isti Hartini
Istihartini2013@gmail.com +62 853-3501-0998
Copyright © 2022 Author(s)
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
modul prakonsepsi terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat pada wanita usia subur.  Perlu  dilakukan penelitian untuk meningkatkan pengetahuan wanita usia subur tentang prakonsepsi dengan berbagai media yang menarik minat belajar masyarakat.
Kata kunci: E-Modul, Perilaku, Persiapan Kehamilan Sehat

## PENDAHULUAN
Kematian ibu selama kehamilan, persalinan atau nifas merupakan tragedi yang berdampak bencana bagi keluarga dan merupakan indikator penting kualitas suatu sistem kesehatan. World Health Organization (WHO) telah mendefinisikan Maternal Mortality Ratio (MMR)  sebagai jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Kematian ibu adalah kematian seorang wanita saat hamil atau dalam 42 hari setelah penghentian kehamilan, terlepas dari apakah penyebabnya terkait atau diperburuk oleh kehamilan. Menurut definisi WHO, kematian ibu tidak termasuk kematian karena kecelakaan atau insidental. Setiap hari sekitar 830 wanita meninggal karena sebab yang dapat dicegah terkait dengan kehamilan dan persalinan. Tingginya Angka Kematian  Ibu  (AKI) di  Indonesia  yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup (SUPAS, 2015), tingginya Angka Kematian Bayi (AKB) 24 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2017) dan kematian neonatal 15 per 1000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu di Jawa Tengah 98,6 per 100.000 kelahiran hidup, Angka Kematian Bayi 7,79  per 1000 kelahiran hidup, jumlah ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) di Jawa Tengah sebanyak 39.823 ibu hamil (6,91%), jumlah kasus Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) sebanyak 23.722 kasus (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa tengah, 2020). Di Kabupaten Wonosobo tahun 2020, Angka Kematian Ibu (AKI) sebanyak 16 kasus (126,83/100.000 KH) dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebanyak 104 kasus atau 8,24/1000 KH (Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo, 2020).
Salah satu upaya pemerintah dalam menurunkan  AKI  dan  AKB antara lain dengan meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang berkualitas untuk kegiatan evaluasi/skrining ibu hamil berisiko di tingkat keluarga dan masyarakat dan melakukan perawatan  kesehatan  yang dimulai  pada  saat sebelum  hamil,  yang  dapat
dimulai pada saat remaja atau saat sebelum hamil pada pasangan usia subur (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2014). Pelayanan kesehatan sebelum hamil dilakukan untuk mempersiapkan perempuan dalam menjalani kehamilan dan persalinan yang sehat dan selamat serta memperoleh bayi yang sehat (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2014). Untuk mempersiapkan perempuan dalam menjalani kehamilan dan persalinan yang sehat perlu  adanya  persiapan,  baik  untuk  calon  ayah maupun  calon  ibu  yaitu  melalui  perawatan prakonsepsi (sebelum  terjadinya kehamilan). Perawatan prakonsepsi antara lain dengan memberikan pendidikan atau konseling prakonsepsi dan skrining prakonsepsi .  Konseling prakonsepsi bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan para wanita usia subur yang sedang merencanakan kehamilan agar mengetahui faktor risiko yang ada pada dirinya yang dapat membahayakan kehamilannya dan mengetahui hal -hal apa saja yang harus dilakukan sebelum terjadi kehamilan agar kehamilannya aman dan berkualitas. Dean, dkk (2014), mengatakan bahwa fungsi skrining prakonsepsi adalah untuk mengetahui kesehatan fisik dan emosional ibu dan  pasangan, yang  menjadi dasar dalam memberikan  intervensi untuk mempersiapkan kehamilan yang optimal.
Pasangan usia subur perlu mengetahui tentang pentingnya persiapan kehamilan sehat, dengan diberikan berbagai informasi tentang kesehatan prakonsepsi. Dalam pemberian informasi yang menarik, perlu adanya sarana yaitu media untuk memberikan informasi. Salah satu media yang dapat menjadi alternatif adalah media internet, yang dapat diakses melalui komputer maupaun smartphone , mengingat semakin meningkatnya  pengguna internet dan smartphone. Menurut Kementerian Komunikasi dan Informatika, Indonesia memiliki lebih dari 45
juta pengguna internet, hingga 64% di antaranya diperoleh melalui akses  internet dan telepon seluler.  Menurut data  Kominfo  2017,  60 juta orang Indonesia memiliki gadget, terbesar kelima di dunia.  Oleh karena itu perlu digali strategi pengembangan media informasi yang mempertimbangkan pergeseran media informasi dari cetak/luring ( offline ) ke digital/daring ( online ).  Produk dari  teknologi  informasi  telah memberikan  alternatif media pembelajaran dalam  bentuk  digital,  seperti  modul  elektronik berbasis multimedia, atau dapat disebut dengan e- modul . Dengan adanya e-modul prakonsepsi sebagai media informasi tentang persiapan kehamilan sehat harapannya adalah bahwa orang akan lebih mudah mengakses informasi tersebut setiap saat dan dimanapun berada, sehingga dapat berpengaruh terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat.
Studi pendahuluan yang penulis lakukan di 3 Puskesmas di wilayah Kabupaten  Wonosobo dengan jumlah angka kematian ibu tertinggi tahun 2021 yaitu Puskesmas Wonosobo I sebanyak  5    kasus, yang merupakan kategori Puskesmas perkotaan, Puskesmas Watumalang sebagai Puskesmas dengan angka kematian Bayi tertinggi tahun 2021 sebanyak 10 kasus, yang merupakan kategori Puskesmas Pedesaan dan Puskesmas Kaliwiro dengan angka BBLR tertinggi tahun 2021 yaitu 56  kasus, dan merupakan Puskesmas kawasan pedesaan. Berdasarkan hasil wawancara dengan Bidan Koordinator pada 3 Puskesmas tersebut, ketiga Puskesmas belum terdapat pelayanan khusus prakonsepsi, yang ada adalah    pelayanan konseling calon pengantin, sehingga sasaran asuhan prakonsepsi belum terjaring semua misalnya wanita usia subur yang akan hamil lagi.  Penyuluhan dan pendidikan prakonsepsi kepada masyarakat juga masih sangat kurang, sehingga banyak sasaran prakonsepsi yang tidak merasa menjadi sasaran asuhan prakonsepsi. Pada 3 Puskesmas tersebut juga belum ada media untuk penyuluhan atau konseling tentang prakonsepsi, hanya mempunyai lembar balik konseling pra nikah yang didistribusi dari Dinas Kesehatan. Di wilayah Puskesmas
Kaliwiro tahun 2021 masih terdapat ibu dengan Kurang Energi Kronis (KEK) yang kemudian hamil sebanyak 84 ibu hamil dari 790 ibu hamil di wilayah Puskesmas Kaliwiro (10,6%), terdapat 56 kasus BBLR dan 41 kasus BBLR lahir dari ibu hamil KEK dan anemia (73,2%), terdapat 5 PUS dengan riwayat kelahiran sebelumnya bayi cacat dan sekarang hamil lagi tanpa dilakukan skrining prakonsepsi dan pemeriksaan laboratorium terlebih dahulu. Dalam 1 tahun terahir terdapat 16 kelahiran premature , 15 kasus abortus yang 30% nya dari ibu dengan KEK. Terdapat 5 kasus abortus berulang dimana saat akan hamil, ibu tidak melakukan pemeriksaan kesehatan atau skrining prakonsepsi terlebih dahulu. Di wilayah Puskesmas Wonosobo I terdapat ibu hamil trimester I KEK sebanyak 107 dari total ibu hamil 1136, jumlah BBLR 37 kasus, jumlah ibu hamil anemia pada trimester I sebanyak 16 kasus. Sementara di wilayah Puskesmas Watumalang, jumlah ibu hamil KEK pada trimester I sebanyak 58 kasus dari 707 ibu hamil, ibu hamil anemia pada trimester I sebanyak 37 kasus, BBLR 24 kasus, lahir prematur 12 kasus, abortus 8 kasus.
Belum adanya media pendidikan atau konseling prakonsepsi di 3 Puskesmas di Kabupaten Wonosobo dengan jumlah kematian ibu, jumlah kematian bayi dan jumlah BBLR tertinggi, hanya terdapat media lembar balik untuk konseling calon pengantin, menarik penulis untuk menganalisa tentang pengaruh penggunaan elektronik modul ( e-modul ) prakonsepsi terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat pada wanita usia subur di Kabupaten Wonosobo .

## METODE
Desain penelitian adalah Quasi experiment pretest-post test with control group .  Populasi sebanyak 967 wanita usia subur, sampel untuk kelompok eksperimen dan kelompok kontrol masing-masing sebanyak 48 responden diambil dengan teknik random sampling, sehingga total sampel sebanyak 96 orang. Variabel independen dalam penelitian ini adalah pengaruh penggunaan e-modul prakonsepsi sedangkan variabel dependen adalah perilaku persiapan kehamilan
sehat pada wanita usia subur. Instrumen penelitian menggunakan  kuesioner, e-modul dan leaflet . Analisis  data  menggunakan paired t-test, uji z dan MANCOVA.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pembahasan meliputi beberapa hal. Pembahasan dapat meliputi hasil dari penelitian, teori terkait, jurnal terkait dan opini peneliti. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil penelitian sebagai berikut
Tabel 1 | Distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik pendidikan, usia dan paritas wanita usia subur serta sumber informasi sebelumnya
Karakteristik Eksperimen Kontrol N % N % Pendidikan Wanita Usia Subur Dasar 12 25 13 27,1 Menengah 21 43,7 19 39, 6 Tinggi 15 31,3 16 33,3 Umur Wanita Usia Subur <20 tahun 5 10,4 6 12,5 20-35 tahun 35 72,9 35 72,9 >35  tahun 8 16,7 7 14,6 Paritas Wanita Usia Subur Belum pernah hamil 20 41,7 12 25 1 - 2 kali hamil 21 43,7 32 66,7 >2 kali hamil 7 14,6 4 8,3 Sumber informasi sebelumnya Belum pernah 25 52,1 16 33,3 Tenaga kesehatan 12 25 16 33,3 Media elektronik 11 22,9 12 25 Media cetak 0 0 2 4,2 Sumber: Data Primer Dari tabel 1 bahwa karakteristik responden pada kelompok eksperimen dan kontrol menunjukkan bahwa mereka mayoritas berpendidikan menengah hingga 40 (41,7%), usia responden mayoritas antara 20-35 tahun sebanyak 70 orang (72,9%), paritas terbanyak adalah pernah hamil 1 - 2 kali sebanyak 53 orang (55,2%), sumber informasi sebelumnya mayoritas responden belum pernah mendapat informasi tentang persiapan kehamilan sehat, sebanyak 41 orang (85,4%).
Perbedaan  perolehan  pengetahuan  antara kedua kelompok diukur dengan menggunakan uji t berpasangan. Kami menjalankan uji normalitas data  sebelum uji t berpasangan  untuk menentukan apakah data terdistribusi normal. Uji normalitas data yang digunakan adalah uji Kolmogorov-Smirnov .  Jika nilai signifikansinya lebih  besar  dari  0,05  maka data tersebut berdistribusi normal, dan jika nilai signifikansinya lebih  kecil  dari  0,05  maka  data tersebut dikatakan tidak normal.
Hasil uji normalitas data menunjukkan bahwa nilai pengetahuan wanita usia subur pada kelompok eksperimen berdistribusi normal sebelum dan sesudah menerima e-modul (p= 0.113)  dan  (p=0.130).  Nilai  pengetahuan kelompok kontrol sebelum dan sesudah pemberian leaflet juga berdistribusi normal (p = 0,093)  dan  (p = 0,101).  Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata antara pretest dan posttest  pada kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol. Selain itu hasil uji statistik dengan uji z dilakukan untuk mengetahui perbedaan rata-rata peningkatan pengetahuan wanita usia subur  berdasarkan perlakuan  antar kedua  kelompok.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  berdasarkan  perlakuan  yang diberikan pada  kedua  kelompok  didapatkan p-value =0.00, yang berarti bahwa ada pengaruh pemberian e- modul prakonsepsi terhadap  peningkatan pengetahuan wanita usia subur tentang persiapan kehamilan sehat.
Uji  normalitas  data didapatkan skor  sikap
wanita usia subur pada  kelompok  eksperimen sebelum dan sesudah diberi e-modul berdistribusi normal,  (p= 0,266) , dan  (p=0.183).  Skor  sikap pada  kelompok kontrol pada  saat sebelum  dan sesudah  diberi leaflet juga  berdistribusi  normal yaitu (p=0.086) dan (p=0.205).
Tabel 2 | Pengetahuan wanita usia subur terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok eksperimen dan kelompok control
Variabel Mean Pre test Mean Post test Beda Mean Beda Peningkatan p-value (±SD) (±SD) Eksperimen 31,75 (4,320) 37,88 (2,702) 6,125 4,333 0,00 Kontrol 32,23 (4,525) 33,54 (4,575) 1,313

## Sumber: Data Primer
Tabel 3 | Sikap wanita usia subur terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok eksperimen dan kelompok control
Variabel Mean Pre test Mean Post test Beda Mean Beda Peningkatan p-value (±SD) (±SD) Eksperimen 48, 67 (4,304) 66, 56 (6,903) 17,896 16,188 0,00 Kontrol 49,02 (6,016) 50,38 (5,819) 1,354

## Sumber: Data Primer
Tabel  3  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan rerata  antara pretest  dan posttest sikap pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Selain itu hasil uji statistik dengan uji z dilakukan untuk mengetahui perbedaan rata-rata peningkatan sikap wanita usia subur berdasarkan perlakuan antar kedua kelompok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan perlakuan yang diberikan  pada  kedua  kelompok  didapatkan p- value =0.00,  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh pemberian e-modul prakonsepsi terhadap
peningkatan sikap wanita usia subur tentang persiapan kehamilan sehat.
Uji  normalitas data menunjukkan bahwa skor perilaku wanita usia subur pada  kelompok eksperimen sebelum dan sesudah diberi e-modul berdistribusi  normal  (p= 0,294) , dan  (p=0.061). Skor  perilaku  pada  kelompok kontrol pada  saat sebelum  dan  sesudah  diberi leaflet juga berdistribusi  normal  yaitu  (p=0.173) dan (p=0.280).
Tabel 4 | Perilaku wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
Variabel Mean Pre test Mean Post test Beda Mean Beda Peningkatan p-value (±SD) (±SD) Eksperimen 27,48 (2,343) 37,31 (2,519) 9,833 10,333 0,00 Kontrol 25,58 (3,114) 26,98 (2,971) 1,396

## Sumber: Data Primer
Tabel  4  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan rerata  antara pretest  dan posttest perilaku  pada kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol. Selain itu hasil uji statistic
dengan uji z dilakukan untuk mengetahui perbedaan rata-rata peningkatan perilaku wanita usia subur  berdasarkan perlakuan  antar  kedua kelompok.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa
berdasarkan  perlakuan  yang diberikan  pada kedua  kelompok  didapatkan p-value =0.00,  yang berarti bahwa ada pengaruh pemberian e-modul prakonsepsi terhadap perilaku wanita usia subur tentang persiapan kehamilan sehat.  Analisis
dilakukan secara multivariat dengan menggunakan  uji  MANCOVA.  Sebelumnya dilakukan  uji  normalitas  data  post  test pengetahuan,  sikap,  dan perilaku wanita usia subur dan didapatkan hasilnya adalah normal.
Tabel 5 | Beda rerata pendidikan, usia dan paritas wanita usia subur serta sumber informasi sebelumnya terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat
Variabel Pengetahuan Sikap Perilaku Mean (±SD) p-value Mean (±SD) p-value Mean (±SD) p-value Pendidikan Wanita Usia Subur 0,00 0,00 0,00 Dasar 34.625 (.754) 57.667 (.798) 33.792 (.793) Menengah 37.244 (1.261) 67.344 (3.295) 37.667 (1.300) Tinggi 41.433 (.704) 73.371 (5.779) 39.648 (.488) Umur Wanita Usia Subur .019 .778 .204 <20      tahun 37.667 (3.130) 66.222 (5.891) 37.333 (1.949) 20-35    tahun 37.627 (2.663) 66.440 (6.956) 36.963 (2.491) >35   tahun 38.875 (2.748) 67.625 (7.963) 37.750 (3.151) Paritas Wanita Usia Subur .386 .604 .137 Belum    Pernah hamil 37.917 (2.762) 66.333 (6.878) 37.083 (2.501) 1-2 kali hamil 38.347 (2.795) 67.812 (6.870) 37.810 (2.234) >2 kali hamil 37.750 (2.410) 66.250 (7.403) 37.000 (3.055) Sumber informasi sebelumnya .066 Belum   pernah 37.12 (2.833) .624 63.84 (6.688) .494 36.28 (2.458) Tenaga kesehatan 38.36 (2.420) 68.91 (6.640) 38.27 (2.494) Media elektronik 39.00 (2.335) 70.08 (5.485) 38.58 (1.782) Media cetak 0 0 0 Sumber: Data Primer
Pada tabel 5 diketahui bahwa terdapat perbedaan rerata pendidikan wanita usia subur terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamian sehat (nilai p-value <0,05), sedangkan untuk usia dan paritas tidak terdapat perbedaan rerata terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat (nilai p- value >0,05). Artinya bahwa terdapat pengaruh karakteristik pendidikan wanita usia subur terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, dan tidak ada pengaruh karakteristik usia  dan paritas wanita usia subur terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku wanita usia subur. Terdapat perbedaan
rata-rata sumber informasi sebelumnya dengan pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, yaitu responden yang mendapat informasi dari media elektronik mempunyai nilai rata- rata lebih tinggi terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat.
Berdasarkan analisa data dari pengaruh karakteristik responden (pendidikan, usia, paritas wanita usia subur dan sumber informasi sebelumnya) terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat  bahwa terdapat pengaruh karakteristik pendidikan wanita usia subur terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, dan tidak ada pengaruh karakteristik usia dan paritas wanita usia subur terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku wanita usia subur. Terdapat perbedaan rata-rata sumber informasi sebelumnya dengan pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, yaitu responden yang mendapat informasi dari media elektronik mempunyai nilai rata- rata lebih tinggi terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat. Sebuah studi dari Habte, dkk.,  (2021), mengidentifikasi status pendidikan ibu, akses pelayanan kesehatan, ketersediaan layanan prakonsepsi , pengetahuan ibu tentang prakonsepsi sebagai predictor utama dari praktik perawatan prakonsepsi . Dalam sebuah studi oleh Fekene, dkk (2018), menemukan bahwa riwayat melahirkan, penggunaan layanan PNC, status pendidikan dan pekerjaan adalah hal yang berpengaruh terhadap pengetahuan tentang prakonsepsi. Studi oleh Demisse, dkk.,  (2017) mengidentifikasi
pemanfaatan asuhan
prakonsepsi dipengaruhi umur seorang perempuan, status pernikahan, pendidikan, pengetahuan akan layanan prakonsepsi dan ketersediaan fasilitas untuk layanan prakonsepsi.
Hasil penelitian oleh Woldeyes , dkk.,  (2018), bahwa pengetahuan tentang prakonsepsi dan perilaku pemanfaatan konseling prakonsepsi dipengaruhi oleh status pendidikan . Pendidikan prakonsepsi menjadi faktor bermakna yang mempegaruhi pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat seperti hasil studi Wegene, dkk (2021), bahwa pengetahuan yang
kurang tentang prakonsepsi berhubungan dengan pemanfaatan perawatan prakonsepsi . Menurut peneliti bahwa semakin tinggi pendidikan semakin baik pengetahuan, sikap dan perilakunya terhadap persiapan kehamilan sehat, karena  pada  penelitian  ditunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  rerata tingkat pendidikan  wanita usia subur terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, semakin baik tingkat pendidikannya seseorang akan semakin baik kemampuannya dalam menyerap informasi yang didapatkan sehingga akan berpengaruh terhadap pengetahuan, sikap dan perilakunya.
Hasil analisis usia terhadap pengetahuan wanita usia subur didapatkan p-value =0,19, usia terhadap sikap p-value =0,778, usia terhadap perilaku p-value =0,204. Hasil analisis paritas wanita usia subur juga tidak berpengaruh pada pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, karena dari uji analisis paritas terhadap pengetahuan wanita usia subur didapatkan p-value =0,386, paritas terhadap sikap p-value =0,604, paritas terhadap perilaku p- value =0,137.  Sumber informasi sebelumnya secara bersama-sama tidak berpengaruh secara signifikan terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat karena dari hasil analisis sumber informasi terhadap pengetahuan wanita usia subur didapatkan p- value =0,624, sumber informasi terhadap sikap p- value =0,494, sumber informasi terhadap perilaku p-value =0.046, tetapi sumber informasi dari media elektronik mempunyai rata-rata lebih tinggi terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku kehamilan sehat dibandingkan dengan sumber informasi lainnya.
Penelitian yang dilakukan Ayele, dkk (2021), mengungkapkan bahwa usia dan pengetahuan yang baik tentang perawatan prakonsepsi berhubungan signifikan dengan pemanfaatan layanan prakonsepsi. Liping Zhu (2021), bahwa wanita yang lebih muda dan multipara cenderung tidak menggunakan layanan
prakonsepsi . Hasil tersebut menunjukkan bahwa usia dan paritas berhubungan dengan sikap dan perilaku perawatan prakonsepsi. Studi oleh  Li Du, dkk (2021),  menyebutkan bahwa dua sumber
informasi utama tentang perawatan prakonsepsi adalah pekerja masyarakat setempat dan profesional kesehatan.
Menurut peneliti, bahwa usia dan paritas tidak berpengaruh secara signifikan terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku persiapan kehamilan sehat, karena meskipun usia dan pengalaman melahirkannya sudah banyak, tetapi jika wanita tersebut tidak pernah atau jarang mendapatkan informasi tentang prakonsepsi , maka wanita tersebut juga tidak akan mempunyai pengetahuan, sikap dan perilaku yang baik terhadap persiapan kehamilan sehat. Sumber informasi dari media elektronik akan berpengaruh lebih besar terhadap pengetahuan wanita usia subur, karena saat ini media elektronik seperti televisi dan smartphone bisa di akses oleh semua lapisan masyarakat tanpa memandang usia, paritas dan tingkat pendidikan.
Hasil analisis pengaruh e-modul terhadap pengetahuan wanita usia subur tentang persiapan kehamilan sehat menunjukkan terdapat beda rerata antara pretest dan posttest pengetahuan pada kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol, didapatkan p-value =  0.00, artinya terdapat perbedaan  peningkatan pengetahuan antara kelompok eksperimen yang diberi e-modul dan kelompok kontrol yang diberi leaflet , berarti bahwa e-modul lebih berpengaruh terhadap pengetahuan persiapan kehamilan sehat pada wanita usia subur.
Penelitian oleh Tekalign, dkk.,  (2021), mengungkapkan bahwa pemanfaatan perawatan prakonsepsi dipengaruhi oleh pengetahuan tentang perawatan prakonsepsi dan kondisi medis yang telah ada sebelumnya. Wegene, dkk., (2021), menyebutkan bahwa pengetahuan yang kurang tentang prakonsepsi berhubungan dengan pemanfaatan layanan prakonsepsi , sehingga diperlukan integrasi layanan perawatan prakonsepsi dengan kesehatan ibu dan anak lainnya, meningkatkan pengetahuan wanita dan pasangan serta memperkuat layanan konseling prakonsepsi . Menurut peneliti bahwa e-modul prakonsepsi yang berisi tentang pengetahuan perawatan  sebelum hamil termasuk resiko- resiko apa yang terjadi jika seorang wanita tidak melakukan perawatan prakonsepsi akan
memberi pengetahuan dan motivasi kepada seorang wanita untuk melakukan perawatan prakonsepsi. E-modul dapat dengan mudah di akses oleh masyarakat kapan saja dan bisa dibaca berulangkali dimanapun dan bisa dibawa kemanapun memungkinkan setiap orang untuk lebih sering membaca. Dengan lebih sering membaca akan mempengaruhi sikap dan perilaku wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat.Hasil analisis pengaruh e-modul prakonsepsi terhadap sikap wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat menunjukkan ada beda rerata antara pretest dan posttest sikap   pada kelompok eksperimen  dan kelompok kontrol, setelah diberi perlakuan pada kedua  kelompok,  didapatkan p-value =  0.00, artinya terdapat perbedaan  peningkatan sikap antara kelompok  eksperimen  yang diberi e- modul dan kelompok kontrol yang diberi leaflet , hal tersebut berarti bahwa e-modul prakonsepsi lebih berpengaruh terhadap sikap wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat.
Menurut  Okemo, dkk.,  (2021),  bahwa kurangnya  kesadaran perempuan tentang perawatan prakonsepsi terkait dengan sikap pemanfaatan layanan prakonsepsi . Untuk mengatasi kurangnya kesadaran tersebut dapat melalui program pendidikan kesehatan prakonsepsi baik untuk masyarakat maupun penyedia layanan kesehatan, serta membuat integrasi perawatan prakonsepsi .  Fekene, dkk (2018), mengungkapkan bahwa  penggunaan konseling prakonsepsi dipengaruhi oleh pengetahuan yang baik tentang prakonsepsi. Menurut pendapat peneliti bahwa pemberian e- modul prakonsepsi untuk  wanita usia subur dimaksudkan untuk memberikan pengetahuan kepada  wanita usia subur tentang persiapan kehamilan sehat, dengan seorang perempuan mempunyai pengetahuan yang baik tentang prakonsepsi akan berpengaruh terhadap sikap dan perilakunya tentang persiapan kehamilan sehat. Hasil analisis pengaruh e-modul prakonsepsi terhadap perilaku persiapan kehamilan sehat menunjukkan  ada beda rerata antara pretest dan posttest perilaku pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol, setelah diberi perlakuan  pada kedua kelompok,
didapatkan p-value =  0.00,  artinya terdapat perbedaan  peningkatan perilaku antara kelompok  eksperimen  yang diberi e-modul dan kelompok kontrol yang diberi leaflet , hal tersebut berarti bahwa e-modul prakonsepsi lebih berpengaruh terhadap perilaku wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat. Xuena La, dkk (2021), mengungkapkan bahwa pemanfaatan perawatan prakonsepsi terbukti berpengaruh positif pada perubahan perilaku kesehatan prakonsepsi seperti wanita yang mengkonsumsi suplemen asam folat sebelum hamil, pasangan prianya berhenti merokok dan minum alkohol sebelum konsepsi . Marjolein Poels  (2016)  menyebutkan  bahwa kampanye promosi kesehatan prakonsepsi berkaitan dengan peningkatan perilaku gaya hidup prakonsepsi . Penelitian Joyce Elsinga, dkk juga menyebutkan bahwa wanita yang memperoleh pengetahuan yang lebih baik sebelum kehamilan akan lebih banyak mengubah perilaku mereka untuk mengurangi hasil kehamilan yang merugikan.
Menurut peneliti bahwa perilaku persiapan kehamilan sehat pada wanita usia subur dapat dipengaruhi oleh adanya pemahaman terhadap suatu informasi yang kemudian akan berpengaruh terhadap perilakunya, semakin sering mendapat informasi seseorang akan semakin memahami manfaat informasi tersebut. Informasi yang disajikan lebih menarik dan lebih interaktif akan lebih menarik minat belajar dan minat baca seseorang. Elektronik modul prakonsepsi disajikan dengan gambar, warna dan video yang lebih menarik untuk dibaca berulang- ulang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan Ada perbedaan rata-rata pengetahuan, sikap dan perilaku wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat sebelum dan sesudah perlakuan pada  kelompok  eksperimen dan  kelompok kontrol. Ada perbedaan peningkatan pengetahuan wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat  yang  bermakna secara statistik antara kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol, sehingga e-modul lebih berpengaruh terhadap pengetahuan wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat. Ada perbedaan peningkatan  sikap wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat  yang bermakna  secara  statistik  antara  kelompok eksperimen dan  kelompok kontrol, sehingga e- modul lebih berpengaruh terhadap sikap wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat.  Ada  perbedaan  peningkatan  perilaku wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat  yang  bermakna  secara  statistik  antara kelompok  eksperimen dan  kelompok kontrol, sehingga e-modul lebih berpengaruh terhadap perilaku  wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat.  Ada pengaruh pendidikan responden  terhadap pengetahuan,  sikap,  dan perilaku wanita usia subur terhadap persiapan kehamilan sehat.
Saran bagi Bidan,  Dokter,  dan  Tenaga kesehatan lain di Puskesmas, penelitian ini dapat membantu tenaga kesehatan untuk memberikan pendidikan atau penyuluhan yang lebih baik untuk meningkatkan  pengetahuan,  sikap, dan  perilaku persiapan kehamilan sehat dengan menggunakan media e-modul . , Bagi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten, menjadi masukan bagi  Dinas Kesehatan  untuk memberikan dukungan  dalam penggunaan e-modul sebagai  media  untuk memberikan pendidikan atau penyuluhan kepada wanita usia subur tentang persiapan kehamilan sehat, dan bagi peneliti selanjutnya, untuk dapat melakukan penelitian dalam mengembangkan media pendidikan atau penyuluhan tentang prakonsepsi yang lebih menarik, interaktif, efektif dan efisien yang lebih menarik minat belajar masyarakat, dan meneliti faktor apa saja yang berperan dalam meningkatkan perilaku wanita usia subur dalam mempersiapkan kehamilan yang sehat termasuk peran tenaga dan fasilitas kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aklilu, H., Samuel, D., Dereje, H. (2021). Determinants Of Practice Of  Preconception Care Among Women Of Reproductive Age
Group In Southern Ethiopia, 2020. Reproductive Health (2021) content analysis.doi:10.1186/s12978-021-01154. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/340206 69 (diakses tanggal 1 April 2022).
Alemu, D., Habtamu, G., Mulugeta, D. (2021).
Knowledge And Utilisation Of Preconception Care And Associated Factors Among Women In Ethiopia .  Reproductive  Health (2021) DOI: 10.1186/s12978-021-01132-9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/338584 38 (diakses tanggal 1 April 2022).
Dainty, Rachel., Susan, J.  (2014). Estimation of Dietary Iron Bioavailability From Food Iron Intake and Iron Status. PLoS One 2014; 9: e111824. (diakses tanggal 1 Maret 2022).
Daniel, B., Benyam, S., Getu, A. (2018). Knowledge, Uptake Of Preconception Care And Associated Factors Among Reproductive Age Group Women In West Shewa Zone, Ethiopia. BMC  Women's  Health (2020).  (diakses tanggal 28 april 2022).
Dean, Zohra, Zulfiqar, A. (2014). Preconception care: nutritional risks and interventions .
Reproductive Health.http://www.reproductivehealthjou rnal.com/content/11/S3/S3. (diakses tanggal 20 November 2021).
Farahi, N., MD., & Zolotor, MD. (2013). Recommendations For Preconception Counseling and Care. American Family Physician . tersedia dari URL.www.uafp.org/gfp. (diakses tanggal 22 Agustus 2021).
Kemenkes RI.  (2016). Profil Kesehatan Indonesia . http://www.depkes.go.id.
Li Du, Xuena L., Mu Li. (2021). Utilization Of Preconception Care And Its Impacts On Health Behavior Changes Among Expectant
Couples In Shanghai, China . BMC Pregnancy and Childbirth (2021). DOI:10.1186/s12884-021-03940-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/342336
53 (diakses tanggal 1 April 2022).
Meron, A., Negeso, G., Solomon, A. (2022). Utilization Of Preconception Care And Associated Factors In Hosanna Town, Southern Ethiopia. PLoS  ONE (2022).
DOI: 10.1371/journal.pone.0261895. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/349952 91 (diakses tanggal 1 April 2022).
Okemo., Kamya., Temmerman. (2021). Determinants Of Preconception Care Among Pregnant Women In An Urban And A Rural Health Facility In Kenya: A Qualitative Study . BMC Pregnancy and Childbirth (2021). doi: 10.1186/s12884-021-04201-w. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/347436
94 (diakses tanggal 1 April 2022).
Permenkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan No 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual. http://kesga.kemkes.go.id/images/pedom an/PMK%20No.%2097~%20ttg%20Pelay anan%20Kesehatan%20Kehamilan. pdf.
Prendergast., Andrew, J., dan Humphrey, Jean H.
(2014). The Stunting Syndrome Indeveloping Countries. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p mc/ articles/PMC4232245/
Tesfanesh, L., Samuel, A., Mulualem S. (2019).
Utilization Of Preconception Care And Associated Factors Among Reproductive Age Group Women In Debre Birhan Town, North Shewa, Ethiopia.
Reproductive Health (2019).  (diakses  tanggal  28  April 2022).
Tiwabwork, T., Tesfanesh., Nefsu, A. (2021). Mothers' Utilization And Associated Factors Of Preconception Care In Africa, A Systematic Review And Meta-Analysis. PLoS ONE (2021) doi: 10.1371/journal.pone.0254935. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/342977 60 (diakses tanggal 1 April 2022).