## HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL PADA PERAWAT DI RSU SUNDARI MEDAN
Budiana Yazid 1 , Helfrida Situmorang 2
Surel: budianayazid@gmail.com, situmoranghelfrida@gmail.com

## ABSTRACT
Musculoskeletal disorders are one of the diseases that occur due to excessive muscle  contraction  due  to  giving  a  workload  that  is  too  heavy  with  a  long duration  of  loading.  On  the  other  hand,  muscle  complaints  do  not  occur when  muscle  contractions  are  only  around  15-20%  of  maximum  muscle strength.  However,  if  the  muscle  contraction  exceeds  20%,  the  blood circulation  to  the  muscles  is  reduced  so  that  the  oxygen  supply  to  the muscles  decreases.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship  between  physical  activity  and  musculoskeletal  disorders  in nurses  at  Sundari  General  Hospital  Medan.  Bivariate  analysis  test  using Spearman Rho. Where the p-value is 0.003 <0.05, which means that there is a  relationship  between  physical  activity  and  nurses'  musculoskeletal disorders.
Keywords: Physical Activity , Musculoskeletal Disorders

## ABSTRAK
Gangguan muskuloskletal merupakan salah satu penyakit yang terjadi karena adanya  kontraksi  otot  yang  berlebihan  akibat  pemberian  beban  kerja  yang terlalu  berat  dengan  durasi  pembebanan  yang  panjang  sebaliknya  keluhan otot tidak terjadi apabila kontraksi otot hanya berkisar 15-20% dari kekuatan otot  maksimum.  Namun  apabila  kontraksi  otot  melebihi  20  %  maka peredaran darah ke otot berkurang sehingga suplai oksigen ke otot menurun. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  aktivitas  fisik  dengan gangguan muskuloskletal pada perawat di RSU Sundari Medan. Uji analisis bivariat  menggunakan spearman  rho .  Dimana  nilai p-value sebesar  0,003 <0,05  yang    artinya  terdapat  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  gangguan muskuloskletal perawat
Kata Kunci: Aktvitas Fisik, Gangguan Muskuloskletal

## PENDAHULUAN
Perawat  menjadi  salah  satu tenaga  kesehatan  yang  berperan  aktif dalam  meningkatkan  pembangunan kesehatan. Perawat memberikan pelayanan  keperawatan  yang  bersifat promotif, preventif dan kuratif rehabilitatif.  Perawat  adalah  mereka yang memiliki kemampuan dan kewenangan melakukan tindakan
keperawatan  berdasarkan  ilmu  yang dimilikinya  yang  diperoleh  melalui pendidikan keperawatan (Aprilia, 2011).  Perawat  yang  profesional adalah perawat yang
bertanggungjawab  dan  berwenang memberikan  pelayanan  keperawatan secara  mandiri  dan  berkolaborasi dengan  tenaga  kesehatan  lainnya sesuai  dengan  kewenangannya  untuk melakukan prosedur yang
12 STIKES Flora Medan
diprogramkan  oleh  dokter  untuk mengkaji pasien dan mengatasi masalah  mereka.  Selain  itu  perawat juga  memiliki  tugas  yang  sangat bervariasi,  antara  lain  mengangkat dan  mendorong  pasien.  Posisi  yang salah  atau  tidak  ergonomis  dalam melakukan pekerjaan sering menimbulkan gangguan muskuloskeletal  yang  salah  satunya adalah  low  back  pain.  Seorang perawat  yang  mengalami  low  back pain  akan  terganggu  produktivitas kerjanya.  Produktivitas  kerja  yang menurun pada akhirnya akan berdampak  pada  kualitas  pelayanan pasien (Luh et al, 2020).
Pada  saat  bekerja  perawat banyak  melakukan  aktivitas  dalam posisi  berdiri  atau  berjalan  dalam jangka  waktu  yang  cukup  lama. Berputarnya  tulang  belakang  di  saat tubuh sedang membungkuk merupakan  faktor  penyebab  nyeri punggung  bawah  yang  merupakan salah  satu  keluhan  muskuloskletal.
Aktivitas  pemindahan  barang  secara manual dengan posisi tubuh membungkuk yang kaku yang dilakukan secara berulang-ulang merupakan penyebab terjadinya
gangguan    muskuloskeletal  (Rizka, 2012). Aktivitas  kerja  tersebut  secara
tidak  langsung  akan  membahayakan kesehatan perawat terlebih bagi perawat  perempuan.  Resiko  keluhan otot pada perempuan akan lebih besar jika  dibandingkan  dengan  laki-laki. Hal  ini  dikarenakan  secara  fisiologis,
kemampuan otot perempuan memang lebih rendah daripada laki-laki.
Keluhan pada sistem muskuloskeletal telah  menjadi  trend  penyakit  terbaru berkaitan dengan pekerjaan di seluruh dunia  baik  di  Negara  berkembang maupun negara industri (HSE, 2014).
Gangguan muskuloskeletal bersifat  kronis,  disebabkan  adanya kerusakan pada tendon, otot, ligament,  sendi,  saraf,  kartilago, biasanya  menimbulkan  rasa  tidak nyaman, nyeri, dan pelemahan fungsi. Keluhan  ini  dipicu  oleh  berbagai faktor,  salah  satunya  adalah  faktor pekerjaan  contohnya  peregangan  otot berlebih,  postur  kerja  yang  tidak alamiah, gerakan repetitif, dan lingkungan  seperti  getaran,  tekanan dan  mikroklimat  (Tarwaka,  2014).
Gangguan  muskuloskeletal  adalah keluhan  pada  bagian-bagian  otot skeletal yang dirasakan oleh seseorang  mulai  dari  keluhan  sangat ringan  sampai  keluhan  sangat  sakit. Apabila  otot  menerima  beban  statis secara  berulang-ulang  dan  dalam waktu yang lama, akan dapat menyebabkan keluhan berupa kerusakan pada sendi, ligamen,
tendon.  Keluhan  inilah  yang  disebut dengan gangguan muskuloskletal atau cidera  pada  sistem  muskuloskeletal (Rizka, 2012).
Gangguan
muskuloskletal
tersebut  sering  terjadi  pada  daerah tangan,  pergelangan  tangan,  siku, bahu,  leher,  pinggang  dan  kaki. Bagian  tubuh  atau  ekstremitas  atas adalah  bagian  tubuh  yang  paling
sering dirasakan tidak nyaman seperti nyeri pada bahu, lengan atas, pergelangan. Faktor gangguan muskuloskeletal    di  rumah  sakit diakibatkan oleh kondisi  berdiri  lebih dari  enam  jam  dan  membungkuk lebih dari 10 kali/jam dan melaksanakan  beberapa  sikap  paksa.
Perawat  secara  rutin  melakukan aktivitas  seperti  mengangkat  beban berat,  mengangkat  pasien,  bekerja dengan postur tubuh  yang buruk, dan memindahkan  pasien  dari  tempat tidur  ke  tempat  lain.  Pekerjaan  ini dapat  memicu  perawat  memiliki risiko  tinggi  menderita  WMSDs  akut maupun kumulatif (Rizka, 2012).
Occupational Safety and Health Administration (OSHA) 2013 menjelaskan  bahwa  penyakit  akibat kerja merupakan penyakit atau cidera yang  terjadi  di  tempat  kerja  sebagai akibat dari terkena bahan atau kondisi kerja  saat  melakukan  pekerjaan. Prevalensi  gangguan  muskuloskeletal pada  perawat  hampir  mencapai  60% dari semua penyakit akibat kerja pada perawat. Di Amerika Serikat, perawat menduduki  peringkat  kedua  pada pekerjaan  yang  berisiko  terjadinya gangguan muskuloskeletal.
Menurut  data  yang  diperoleh dari  OSHA  (2013)  hampir  40%
perawat di Amerika Serikat mengalami gangguan muskuloskeletal.  Dari  data  tersebut 12%  mengundurkan  diri  sebagai perawat  dan  20%  pindah  ke  unit kesehatan  6  lain. Beberapa  di
antaranya mengeluh mengalami
penurunan  kualitas  kerja  sebagai perawat akibat keluhan muskuloskeletal.  Sedangkan  menurut Health  and  Safety  Executive  (2014), terdapat  84,4%  perawat  memiliki work-related musculoskeletal disorders  (WMSDs)  sekali  atau  lebih dalam  kehidupan  kerja  dari  perawat tersebut.  WMSDs  terjadi  terutama  di tulang belakang (44,1%), leher
(28,0%)  dan  lutut  (22,4%).  Perawat dengan  >20  tahun  pengalaman  klinis mengalami  empat  kali  lebih  untuk mengembangkan WMSDs dibandingkan  dengan  11-20  tahun pengalaman. Resiko untuk pengembangan WMSDs yaitu bekerja dengan posisi yang sama untuk waktu yang  lama  (55,1%),  mengangkat  atau memindahkan pasien dengan ketergantungan (50,8%) dan memberikan perawatan  dalam jumlah yang  berlebihan  dalam  satu  hari (44,9%). Mendapatkan bantuan dalam menangani  pasien  berat  (50,4%), modifikasi prosedur keperawatan untuk  menghindari  cidera  (45,4%), dan  memodifikasi  posisi  pasien  atau perawat (40,3%).
Di  Indonesia,  hasil  penelitian Tarwaka  (2013)  menjelaskan  bahwa wanita  tiga  kali  lebih  beresiko  akan mengalami gangguan muskuloskeletal dan  dimulai  pertama  kali  pada  umur 35  tahun,  serta  akan  terus  meningkat sejalan  dengan  bertambahnya  umur. Mereka  bekerja  dibagi  dalam  3  shift kerja,  pagi  (07.00  –  7  14.00,  8-9 orang),  siang  (14.00  –  21.00,  5-6 orang), dan malam (21.00 – 07.00, 3- 4  orang).  Terkadang  ada  beberapa
perawat yang masih harus menggantikan  shift  rekan  kerja.  Hal ini  mengakibatkan  kelelahan  yang berkaitan dengan terjadinya cidera.
Sebuah penelitian yang dilakukan di Ruang Ratna dan Ruang MS  RSUP  Sanglah  pada  tahun  2013
mengenai  hubungan  beban  kerja terhadap  keluhan  muskuloskeletal yang dialami oleh perawat didapatkan hasil bahwa rata-rata keluhan muskuloskeletal  pada  perawat  di
Ruang  Ratna  dan  Medical  Surgical
RSUP  Sanglah  Denpasar  adalah
45,38.  Skor  keluhan  tertinggi  adalah 58  dan  skor  terendah  adalah  32 dengan selisih keluhan muskuloskeletal tertinggi dengan skor keluhan  muskuloskeletal  terendah adalah  26.  Keluhan  muskuloskeletal terbanyak  terjadi  pada  bagian  paha, lutut  dan  betis  akibat  tingginya aktifitas  perawat  (Dryastiti    dan  Eka, 2013).
Berdasarkan  hasil  survei  awal yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada April    2021    di  RSU  Sundari  Medan didapatkan  data  bahwa  ada  beberapa perawat  yang  mengalami  gangguan muskuloskletal yaitu . 30%
mengeluhkan  nyeri  di  leher  bagian bawah,  20%  mengeluhkan  sakit  pada pinggang,  30%  mengeluhkan  nyeri pada  betis,  10%  mengeluhkan  nyeri pada  bahu  kanan  dan  10%  tidak mengeluhkan  apa-apa.  Berdasarkan latar  belakang  diatas  maka  peneliti tertarik  untuk  meneliti  hubungan aktivitas  fisik  dengan  gangguan
muskuloskletal  perawat  di  RSU Sundari Medan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian
kuantitatif observasional analitik dengan  desain  penelitian  korelasi (hubungan)  yaitu  dengan  mengkaji hubungan  antar  dua  variabel.  Metode yang digunakan adalah cross - sectional artinya pengukuran variabel hanya dilakukan satu kali
(Notoatmodjo, 2012).
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah perawat ruang rawat inap yang bekerja  di  RSU  Sundari    Medan sebanyak 30 orang. Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling. Tehnik total sampling  adalah  teknik  pengambilan sampel  dimana  jumlah  sampel  sama dengan  populasi  (Sugiono,  2012). Alasan  mengambil  total  sampling karena  jumlah  populasi  yang  kurang dari  100.  Jadi  jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  30 orang.  Metode yang digunakan untuk mengukur aktivitas fisik dan gangguan muskuloskletal adalah dengan menggunakan kuesioner  yang disusun dengan mengembangkan instrument Mario dan Michael (2019) untuk aktivitas fisik. Untuk mengukur gangguan muskuloskletal
menggunakan  Nordic  Body  Map (NBM).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Perawat di RSU Sundari Medan
No  Karakteristik Responden f %
1. Jenis Kelamin 1. Laki-laki 14 46.7 2. Perempuan 16 53.3 Total 30 100,0 2.  Umur 1. 20 – 30 Tahun 11 36.7 2. 30 – 40 Tahun 13 43.3 3. >40  Tahun 6 20.0 Total 30 100,0 3.  Pendidikan 1. SPK 0 0 2. DIII 24 80.0 3. S1 6 20.0 Total 30 100,0 4.  Status Pernikahan 1. Menikah 19 63.3 2. Belum menikah 6 20.0 3. Janda 4 13.3 4. Duda 1 3.3 5 Lama Kerja 1.< 5 Tahun 11 36.7 2. > 5 Tahun 19 63.3 Total 30 100,0 Berdasarkan  tabel  1  diatas menunjukkan  bahwa  perawat  di  RSU Sundari Medan sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 16 orang (53.3%) dan  sebagian  kecil  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  14  orang  (46.7%).
Berdasarkan umur menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden berada  pada  kelompok  umur  30-40 tahun  sebanyak  13  orang  (43.3  %) dan  sebagian  kecil  responden  pada kelompok  umur  >40  tahun  sebanyak 6 orang (20.0 %). Berdasarkan tingkat pendidikan menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai
tingkat  pendidikan  DIII  sebanyak  24 orang  (80.0%)  dan  sebagian  kecil responden berpendidikan S1 sebanyak 6  orang  (20.0%).  Berdasarkan  status pernikahan menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden    menikah sebanyak  19  orang  (63.3%)  dan sebagian kecil responden status pernikahan  duda  sebanyak  1  orang (3.3%).  Berdasarkan  lama  kerja sebagian besar responden lama kerja  >5  Tahun  sebanyak  19  orang (63.3%) dan sebagian kecil responden lama  kerja  <  5  Tahun  sebanyak  11 orang (36.7%)
Tabel 2 Distribusi Frekuensi RespondenBerdasarkan Aktivitas Fisik di RSU Sundari Medan No Pendidikan F % 1 Aktivitas Fisik Ringan 6 20.0 2 Aktivitas Fisik Sedang 17 56.6 3 Aktivitas Fisik Berat 5 16.7 4 Aktivitas Fisik Sangat Berat 2 6.7 Total 30 100,0 Berdasarkan  table  2  di  atas menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  mempunyai  aktivitas  fisik sedang    sebanyak  17  orang  (56.6%) dan sebagian kecil mempunyai aktivitas fisik sangat berat sebanyak 2 orang (6.7%)
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Gangguan Muskuloskletal Perawat di RSU Sundari Medan
No Pendidikan F % 1 Gangguan Muskuloskletal Rendah 5 16.7 2 Gangguan Muskuloskletal Sedang 24 80.0 3 Gangguan Muskuloskletal Tinggi 1 3.3 4 Gangguan Muskuloskletal Sangat Tinggi - - Total 30  100,0 Berdasarkan  table  3  di  atas menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden mempunyai gangguan muskuloskletal pada perawat kategori sedang  sebanyak  24  orang  (80.0%) dan sebagian kecil mempunyai gangguan muskuloskletal pada perawat  kategori  tinggi  sebanyak  1 orang (3.3%).
Hasil  uji  statistik spearman rho menunjukkan  bahwa  nilai p - value sebesar 0,003 yang jika dibandingkan dengan nilai α (alpa) = 0,05, maka p - value  < 0,05,  sehingga  0,003  <  0,05. Ini  berarti  ada  hubungan  yang signifikan antara aktivitas fisik dengan gangguan muskuloskletal perawat di RSU Sundari Medan.

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  tabel  4.  Distribusi frekuensi  berdasarkan  jenis  kelamin menunjukkan  bahwa  dari  30  orang responden  sebagian  besar  berjenis kelamin perempuan (53.3.%).
Banyaknya  jumlah  responden  yang
berjenis  kelamin  perempuan  dalam penelitian  ini  dikarenakan  jumlah perawat perempuan di tempat penelitian  lebih  banyak  dibandingkan jumlah  perawat  laki-laki.  Distribusi frekuensi berdasarkan usia menunjukkan  bahwa  dari  30  orang responden  sebagian  besar  berada dalam  kategori  usia  beresiko  tinggi (43.3%).  Pada  usia  30  tahun  terjadi degenerasi  yang  berupa  kerusakan jaringan, penggantian jaringan
menjadi  jaringan  parut,  pengurangan cairan.  Hal  tersebut  menyebabkan stabilitas  pada  tulang  dan  otot menjadi  berkurang.  Semakin  tua seseorang,  semakin  tinggi  risiko orang  tersebut  tersebut  mengalami penurunan  elastisitas  pada  tulang yang  menjadi  pemicu  timbulnya gejala.
Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat pendidikan menunjukkan  bahwa  dari  30  orang responden  sebagian  besar  responden mempunyai  tingkat  pendidikan  DIII (80%). Menurut Notoatmodjo (2012), tingkat  pendidikan  seseorang  dapat meningkatkan pengetahuannya tentang  kesehatan.  Pendidikan  akan memberikan  pengetahuan  sehingga terjadi  perubahan  perilaku  positif yang  meningkat.  Semakin  tinggi tingkat  pendidikan  formal  semakin mudah  menyerap  informasi  termasuk juga  informasi  kesehatan,  semakin tinggi pula kesadaran untuk berperilaku  hidup  sehat.  Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat  penting  dalam  membentuk tindakan seseorang (overt behavior) .
Distribusi frekuensi
berdasarkan masa kerja  menunjukkan bahwa  dari  30  orang  responden sebagian  besar  dengan  masa  kerja  >5 tahun (63.3%). Masa kerja merupakan faktor  yang  mempengaruhi  seorang pekerja  untuk  meningkatkan  risiko gangguan  muskuloskletal  terutama untuk jenis pekerjaan yang menggunakan  kekuatan  atau  tenaga kerja  yang tinggi.  Masa kerja  adalah seorang  yang  bekerja  di  hitung  dari mulainya  masuk  bekerja  sampai penelitian  berlangsung.  Masa/periode kerja  ini  membuktikan  lamanya individu  terkena  paparan  di  tempat kerja sampai dilakukannya peneIitian. Makin lama periode bekerja individu, maka  makin  lama  terkena  paparan  di tempat  kerja  yang  menyebabkan tejadinya  peningkatan  risiko  penyakit akibat kerja seperti gangguan muskuloskletal (Koesyanto, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Helmina et al (2019) menyatakan  bahwa    gangguan  sistem muskuloskletal  merupakan  keluhan yang  terjadi  pada  unsur-unsur  otot rangka  yang dialami individu dimulai dari keluhan yang ringan sampai berat. Pada awalnya, keluhan musculoskeletal disorders timbul nyeri, mati rasa, rasa sakit, kesemutan,
rasa terbakar, gangguan tidur, kekakuan,  gemetar,  dan  bengkak. Keluhan musculoskeletal adalah beberapa  nyeri  yang  terjadi  di  otot, tendon,  dan  saraf.  Kegiatan  ynag terus-menerus berulang
bisa mengakibatkan  kerusakan  di  jaringan
sehingga  bisa  menyebabkan  tidak nyaman dan nyeri di otot.
Menurut  Martiyas  et  al    (2015) menyatakan bahwa keluhan muskuloskeletal yang disebabkan oleh  sikap  kerja  yang  tidak  alamiah perlu  diminimalkan,  karena  adanya keluhan muskuloskeletal pada pekerja menyebabkan  pekerja  tidak  dapat bekerja  dengan  optimal.  Dengan demikian,  agar  risiko  pekerjaan  yang dihadapi tidak menjadi semakin besar, sebaiknya  diberikan  pelatihan  khusus terkait  prosedur  pengangkutan  beban yang  baik  dan  benar  kepada  pekerja baru atau pekerja lama, serta melakukan  pengawasan  rutin  pada pekerja. Dengan diadakannya pendidikan dan pelatihan khusus yang diberikan kepada pekerja, selanjutnya pekerja akan lebih memahami pekerjaannya  sehingga  diharapkan dapat  melakukan  penyesuaian  dan inovatif  dalam  melakukan  upaya- upaya pencegahan ke arah yang lebih baik
Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan Gangguan  Muskuloskletal  Perawat  di RSU Sundari Medan
Berdasarkan  hasil  uji  statistik spearman rho menunjukkan  bahwa nilai p - value sebesar  0,003  yang  jika dibandingkan  dengan  nilai  α  (alpa)  = 0,05,  maka p - value  < 0,05,  sehingga 0,003  <  0,05.  Ini  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara aktivitas  fisik  dengan  gangguan muskuloskletal  perawat  di  RSU Sundari  Medan.  Hal  ini  sebabkan
karena  gangguan otot pada responden terutama  terjadi  pada  otot  pinggang bawah.  Hal  ini  karena  posisi  saat kerja  yang  membungkuk  mempunyai sudut antara 20–60°. Kondisi ini akan meningkatkan  risiko  muskuloskeletal disorders  sesuai  dengan  teori  Alberta dalam Wicaksono (2012). Apabila hal ini  dilakukan  >  2  jam  dan  <  4  jam maka termasuk zona awas.
Penelitian  ini  sesuai  dengan Luh  et  al  (2020)  menyatakan  bahwa ada  hubungan  aktivitas  fisik  dengan gangguan muskuloskletal pada perawat. Dimana gangguan muskuloskletal  banyak  terjadi  pada
perawat  yang  memilki  aktivitas  yang sedang  hingga  berat  sehingga  dapat menyebabkan stress fisik yang berlebihan  pada  sumsum  tulang bawah  dan  spasme  otot  kemudian mengalami penekanan
nervus dibagian  lumbalis  sehingga  perawat merasakan  nyeri  dibagian  punggung bawah,  sebaliknya  jika  aktivitas rendah  atau  ringan  maka  nyeri  tidak akan  timbul  karena  otos  tidak mengalami  spasme  dan  membuat saraf terhimpit.
Hal ini sesuai dengan penelitian Mario and Michael (2019) menyatakan bahwa gangguan muskuloskletal mengalami peningkatan  dan  akan  semangkin meningkat seiring dengan bertambahnya usia dimana saraf-saraf punggung  bawah  mengalami  proses degenerative  dan  otot  mengalami penurunan elastisitas yang menyebabkan kekakuan otot berujung
pada penghimpitan saraf dan menimbulkan nyeri dibagian punggung  bawah.  Perawat  yang memiliki  aktivitas  fisik  yang  cukup berat,  seperti  sering  mengangkat pasien  secara  manual,  dan  memiliki jam  kerja  yang  berlebih  ditambah aktivitas  diluar  jam  dinas  dan  waktu senggang  yang  jarang  digunakan untuk  beristrahat  dari  aktivitas  fisik yang  cukup  berat  dan  padat  ini  dapat menyebabkan  perubahan  pada  otot skeletal  yaitu  stress  dan  ketegangan otot  mengakibatkan  penghimpitan otot saraf

## SIMPULAN
Hasil  analisis  bivariat  aktivitas fisik dengan gangguan muskuloskletal perawat menggunakan spearman rho didapatkan p-value sebesar  0,003 <0,05  yang berarti terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan gangguan  muskuloskletal  di  RSU Sundari Medan

## DAFTAR RUJUKAN
Annisa,  M  and  Setyaningsih,  Y. (2013). Analisis  Tingkat  Risiko Muskuloskeletal Disorders (MSDs)  Dengan  The  BriefTM Survey dan Karakteristik Individu Terhadap Keluhan MSDs . (Jurnal KesMas, Volume
2, No. 2, April 2013).
Dryastiti  and  Eka.  (201).  H ubungan Beban Kerja Terhadap Keluhan Muskuloskeletal  pada  Perawat di  Ruang  MS  dan  Ratna  RSUP Sanglah. Bali.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  (2011 ).  Pedoman Tekhnis Upaya Kesehatan Kerja . Diambil dari http://dinkesjatengprov.go.id/pe doman  tekhnis/.  Diakses  pada tanggal 25 April 2021.
Luh,  E.,  D.,  P    et  al.  (2020).
Hubungan  Beban  Kerja  Fisik dengan Keluhan Muskuloskeletal    pada  Perawat di  Ruang  Lely  1  dan  2  RSUD Buleleng. Community of Publishing in Nursing (Coping), p-ISSN 2303-1298, e-ISSN
2715-1980 . Volume 8, Nomor 4.
Handayani,    W.  (2011). Faktor- Faktor Yang Berhubungan
Dengan  Keluhan  MSDs  pada
Pegawai . Tangerang. Helmina  et  al.  (2019). Hubungan Umur,  Jenis  Kelamin,  Masa Kerja  dan  Kebiasaan  Olahraga dengan Keluhan Muskuloskeletal Disorders (MSDS)  Pada  Perawat.  Caring Nursing  Journal ISSN  :  2580- 0078 Vol. 3 No. 1
Koesyanto, H. 2013. Masa Kerja dan Sikap  Kerja  terhadap  Nyeri
Punggung .  Jurnal  Kesehatan
Masyarakat.  Vol.  9  No.  1:  9- 14.
OSHA.  (2013). Healthcare  Wide Hazard Ergonomi. United State:  Departemen  of  Labor United State. http://www.osha.gov/SLTC/eto ols/hospital/ergo.  Diakses  pada tanggal 25 April 2021.
Mario, EE., K and Michael, K.(2019).
Hubungan Antara Aktivitas Fisik  dengan  Nyeri  Punggung Bawah Pada Perawat di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Luwuk Banggai. e-Journal Keperawatan. Volume 7 Nomor 1
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta. Sugiono. (2011). Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Mitra Cendikia Press . Yogjakarta Rizka. (2012).  Pengaruh  Stretching Terhadap Keluhan Muskuloskeletal  Pada  Perawat Di RSUD Bhakti Dharma
Husada. Surabaya.
Tarwaka.  (2014).  Ergonomi:  untuk Keselamatan,  Kesehatan  Kerja dan  Produktifitas.  Surakarta: UNIBA PRESS.