## EFEKTIVITAS MYOFASCIAL RELEASE DAN STRENGTHENING
EXERCISE TERHADAP NYERI DAN PENINGKATAN AKTIVITAS FUNGSIONAL PADA KONDISI TENSION HEADACHE
1) Nita Ardiani, 2) Agus Widodo, 2) Farid Rahman
Sarjana Fisioterapi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Pabelan Kartasura Tromo Pos 1 Surakarta 57102 Nitaardiani46@gmail.com , aw290@umd.ac.id

## ABSTRACT
Background: The impact  of high-end student load on final  project  would trigger physical stress that such as tension headache. This was influenced by ergonomic position  and  neck  muscle  work  at  low  level  consentric.  The  purpose  of  this research  is  knowing  effect  of  myofascial  release  and  strengthening  exercise  to decrease pain and improve functional activity for tension headache condition. Methods : This study was quasy experiment two group with control, conducted on January 6 – Februari 3  2018. Sampling method by incidental sampling approach 16  students  were  conducted  for  this  study,  divided  into  2  groups.  The  treatment group  was  (myofascial  release  and  strengthening  exercise)  and  performed  pain and  functional  measurements  by  using  VAS  (Visual  Analogue  Scale).  data analysis used shapiro wilk test, leuvene test, paired sample t-test, and independent sample t-test
Result: The  influence  of  myofascial  release  and  strengthening  exercise  on  the decrease of pain with the result p = 0.000, while the increase of functional activity that  is  p  =  0.000  which  means  the  influence  of  (+)  to  the  increase  of  functional activity.  The  existence  of  different  treatment  groups  (myofascial  release  and strenthening exercise) and the control group (strecthing) with p = 0.001.
Conclusion : There was  influence  myofascial release and strengthening exercise on the reduction of pain in the condition of tension headache.
Keywords:Tension  Headache,  Myofascial  Release,  Strengthening  Exercise, Visual Analog Scale (VAS), Headache Disabilty Index.
PENDAHULUAN Setiap orang memiliki
kewajiban  untuk  menjaga  kondisi kesehatan  yang  sangat  berkaitan dengan  kualitas  hidup.  Kualitas hidup dapat terganggu oleh beberapa gejala,  salah  satunya  adalah  nyeri kepala.  Menurut  (Falavigna et  al. ,
2013)  bahwa  nyeri  kepala  pada penduduk  Brasil  93%  terjadi  pada laki-laki  dan  99%  pada  perempuan dengan  pravelensi  penderita tension headache (TH) 69% dialami laki-laki dan  88%  pada  perempuan.  TH  yang terjadi  pada  pelajar  atau  mahasiswa dapat  mempengaruhi  berbagai  aspek kehidupan, seperti berkurangnya produktivitas  kerja,  terganggunya kualitas  hidup,  dan  terganggunya aktivitas  sekolah.  Mahasiswa  dapat mengidap  nyeri  kepala  tipe  tegang (TH) karena memiliki beban akademik  yang  tinggi  sehingga menyebabkan  tekanan  fisik  dan mental (Suryawijaya, 2017),
sedangkan  aktivitas  mahasiswa  yang menatap  layar  komputer  dengan ergonomi  yang  tidak  benar  secara terus menerus pada saat mengerjakan tugas  dapat  menyebabkan nyeri otot, kaku dan pegal sekitar leher.
Titik  nyeri  biasanya  dirasakan pada  otot upper  trapezius, otot infra spinatus dan  otot levator  scapula , tetapi  lebih  sering  menyerang  otot upper  trapezius. Menurut  (Bendtsen,
2009) peristiwa tersebut dapat
menjadi  salah  satu  faktor  pencetus terjadinya  TH . Jenis  sakit  kepala inimerupakan  sakit  kepala  bilateral dengan  tanda  seperti  mengikat, menekan yang bersifat ringan sampai sedang  (Buckley,  Bull  and  Poulton, 2015)  dengan  faktor  pemicu  seperti stres, depresi, kegelisahan dan menggunakan smartphone dan laptop yang lama.
Berbagai macam modalitas fisioterapi  dapat  digunakan  sebagai intervensi  untuk  menangani  TH seperti myofascial release dan strengthening exercise.Myofascial release merupakan  metode massage dengan  meregangkan fascia dan melepaskan  ikatan fascia dengan kulit,  otot,  tulang  yang  memberikan efek  untuk  menghilangkan  rasa  sakit
(Shah and Bhalara, 2012).
Strengthening  exercise merupakan bentuk  latihan  yang  sistematis  pada satu atau grup otot dengan
memberikan  beban  manual  atau
mekanik sehingga menimbulkan efek untuk meningkatkan kekuatan otot.Adapun  tujuan  penelitian  untuk pengetahui adakah pengaruh myofascial release dan strengthening
exercise terhadap  penurunan  nyeri dan  peningkatan  aktivitas  fungsional pada kondisi TH.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah
quasi  ekperiment dengan  desain two
group  pre  and  post  test yang
dilakukan  di  kampus  Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Pengambilan sampel dilakukan
dengan  teknik insidental  sampling
yang  berarti  responden  diambil secara  kebetulan  sesuai  dengan
kriteria inklusi yang sudah ditetapkan  sebanyak  16  orang  yang dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok perlakuan ( myofascial
release dan strengthening  exercise ) dan  kelompok  kontrol  ( strecthing ).
Penelitian  ini  dilakukan  selama  4 minggu yang bertujuan untuk melihat penurunan nyeri dan
peningkatan aktivitas fungsional
pada  TH.  Sebelum  dan  sesudah memberikan  perlakuan  dilakukan pengukuran nyeri dengan menggunakan  VAS  untuk  melihat penurunan nyeri. Analisis data menggunakan uji  shapiro  wilk untuk uji  normalitas ,  uji  leuvene  test untuk mengetahui  homogenitas  data ,  uji paired  sampel  t-test untuk  uji pengaruh  dan  uji  beda  pengaruh menggunakan uji independent sampel t-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil distribusi data berdasarkan usia menunjukkan angka kejadian tension  headache paling banyak  terjadi  pada  rentang  usia  21 tahun,  pada  kelompok  perlakuan berjumlah  6  orang  dan  kelompok kontrol berjumlah 4 orang.

## Tabel 1 Distribusi data berdasarkan usia
Usia Res- pon- den ( myofascial release dan strengthening exercise ) ( strecthing ) Responden Persen tase Responden  Persen tase 20 2 25% 21 6 75% 4 50% 22 Jumlah 2 8 25% 100% 2 8 25% 100%
Menurut  Depkes  RI  (2009) usia  remaja  akhir  berkisar  antara  17 sampai  25  tahun  dimana  responden dalam  penelitian  ini  digolongkan dalam  masa  remaja  akhir  dengan rentan  usia  20  sampai  22  tahun.
Menurut  psikolog  G.  Stanley  Hall menyatakan  bahwa  remaja  adalah masa  yang  penuh  dengan  badai  dan
tekanan jiwa dimana terjadi perubahan  fisik,  intelektual,  dan emosional yang menyebabkan kesedihan  dan  kebimbangan  yang menjadi salah satu pencetus
terjadinya tension  headache (Rosy
G, 2009).

## Tabel 2 Uji Normalitas data
Kelompok  Keterangan  Shapiro-wilk  Kesimpulan
Df  Sig (p) ( myofascial release dan
strengthe- ning exercise ) Nilai VAS Awal 8 0,079 Normal Nilai VAS Akhir 8 0,333 Normal ( strecthing ) Nilai VAS Awal 8 0,269 Normal Nilai VAS Akhir 8 0,871 Normal
Uji  normalitas  menggunakan
Shapiro-Wilk yang memberikan hasil bahwa  kedua  kelompok  berdistribusi normal  dengan  nilai  awal  0,079  dan nilai  akhir  0,333  pada  kelompok perlakuan, sedangkan pada
kelompok  kontrol  diperoleh  nilai awal 0,269 dan nilai akhir 0,871.
Tabel 3 Uji Homogenitas Jenis Kelompok F Sig Selisih Kelompok Perlakuan & Kelompok Kontrol 2.457 0.139 Uji  homogenitas  dilakukan untuk  mengetahui  homogenitas  atau kesetaraan antara kelompok
perlakuan  dan  kelompok  kontrol dengan  menggunakan  uji  Leuvene test  dengan  hasil  p  >  0,05  yang berarti  bahwa  ada  kesetaraan  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.
Tabel 4 Uji pengaruh kelompok perlakuan dan kelompok kontrol terhadap nyeri Kelompok Z P Ketera- ngan Mean Kelompok Perlakuan ( myofascial release dan strengthe- ning exercise ) 7.378  0.000 Ha Diterima 1.2250 Kelompok Kontrol ( strecthing ) 1.517  0.173  Ha Ditolak  3.3625
Uji  pengaruh pre dan post test pada kelompok perlakuan
menggunakan    uji paired  sampel  t-
test dengan hasil diperoleh
kesimpulan  bahwa  ada  pengaruh
myofascial release dan strengthening exerise terhadap penurunan nyeri dan
peningkatan aktivitas fungsional atau H a diterima pada kelompok
perlakuan sedangkan pada kelompok kontrol H a ditolak.
Tabel 5 Uji Pengaruh Kelompok
Perlakuan dan Kelompok Kontrol terhadap Peningkatan Aktivitas Fungsional Kelompok Z P Keterangan Mean Kelompok Perlakuan ( myofascial release dan strengthening exercise ) 6.5 00 0.0 00 Ha Diterima  1.2250 Kelompok Kontrol ( strecthing ) 4.0 49 0.0 05 Ha Diterima  3.3625 Uji pengaruh pre dan post test pada  kelompok  perlakuan  terhadap peningkatan aktivitas fungsional didapatkan  hasil  bahwa  p  <  0,05 yang  artinya  bahwa  ada  pengaruh
myofascial release dan strengthening
exercise terhadap peningkatan aktivitas  fungsionaluntuk  kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol.
Tabel 6 Uji Beda Pengaruh Jenis Kelompok T Df        p  Mean  Keterangan Selisih Kelompok Perlakuan & Kelompok Kontrol -4.148  14    0.001  0.8 H a Diterima
Pada  uji  beda  pengaruh
menggunakan uji independent
sampel  t-test dengan  hasil  yang menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan pengaruh  pada  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  terhadap penurunan  nyeri  dilihat  dari  nilai VAS akhir kedua kelompok.
Penelitian ini memiliki
beberapa karakteristik responden penelitian  diantaranya  karakteristik berdasarkan  usia.  Penderita  TH sebagian  besar  menyerang  usia  20 sampai  23  tahun,  dengan  responden yang  berusia  20  sebanyak  2  orang, 21  sebanyak  10  orang,  dan  22 sebanyak  4  orang.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Tandaju,  Yafet;  Runtuwene, Theresia;  Kembuan,  2016)  yang mengggunakan responden berusia 20 sampai  23  tahun.  Pada  usia  tersebut merupakan usia yang prodiktif untuk melakukan  hal-hal  yang  positif seperti  melanjutkan  sekolah  sampai jenjang  yang  lebih  tinggi,  seperti mahasiswa,  tetapi  mahasiswa  dalam penelitian  ini  merupakan  mahasiswa tingkat  akhir  yang  memiliki  dampak beban  tinggi  yang  berkaitan  dengan
tugas  akhir  dan  dapat  memicu  stres fisik  sehingga  mengakibatkan  nyeri kepala tegang (TH).
Berdasarkan  penelitian  ini responden yang menderita TH paling banyak  adalah  perempuan  yaitu 100%.  Hal  tersebut  sesuaidengan
(Mahar Mardjono, 2004) yang
menyatakan  bahwa  wanita  lebih
cenderung  mudah  terkena  stres karena adanya deficit kadar serotonin
dan non  adrenalin yang  ada  di  otak
sehingga  terjadi vasokontriksi pada
pembuluh darah dan akan
mengakibatkan  nyeri  serta  adanya
faktor  genetik  dimana  perempuan
lebih  cepat  mengalami  kelelahan
otot. Hasil uji statistik menggunakam shapiro-wilk diperoleh hasil pada kelompok
perlakuan  dan  kelompok  kontrol yaitu data berdistribusi normal. Hasil uji statistik paired sampel t-test pada kelompok perlakuan didapatkan hasil
ada pengaruh yang signifikan
terhadap  penurunan  nyeri  sebelum perlakuan  dan  setelah  perlakuan,
begitu juga dengan kelompok
kontrol . Hal  tersebut  sesuai  dengan
penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh (Shah  and  Bhalara,  2012)  yang
menyatakan bahwa mekanisme peregangan fascia dengan  teknik myofascial  release akan  melepaskan ikatan antara fascia dan  kulit, fascia dan  otot  sehingga  menyebabkan fascia menjadi  lebih fleksibel dan spasme pada  jaringan ekstrafusal berkurang.
Jika spasme berkurang  maka peradangan  yang  ada  pada  otot  juga berkurang,  respon  dari  saraf  motorik dapat  melepaskan asetilkolin yang berlebihan sehingga peristiwa tersebut mengakibatkan sirkulasi darah kembali normal dan kebutuhan oksigen  akan  terpenuhi  sehingga menyebabkan otot rileks secara optimal serta nyeri akan berkurang.
Menurut  (Buana,  Ni  Made Intansari,  Ni  Luh  Nopi,  2014) mengatakan bahwa teknik myofascial
release bertujuan untuk meregangkan otot fascia dan terbukti  efektif  dalam  mengurangi nyeri karena adanya proses
metabolik yang mengakibatkan peningkatan  aliran  darah  sehingga membantu pembuangan sisa-sisa
7
metabolisme  dan  nyeri  pada TH berkurang. Penelitian lainnya mengatakan bahwa myofascsial
release dapat  memberikan  efek
stretch pada  struktur  otot  dan  fascia yang  bertujuan  untuk  melepaskan perlengketan  dan  akan  mengurangi nyeri  dengan  teori gate  control
(Grant  and  Riggs,  2009). Myofascial
release yang  diberikan  pada  kondisi posture  yang  buruk,  kurangmya aktivitas,  dan  stres  mengakibatkan fascia membentuk  struktur  pasif pada  jaringan  tubuh  serta  adanya adhesi menyebabkan  serabut fascia saling  terikat  satu  sama  lain  secara disfungsional sehingga diberikan tekanan dan peregangan yang lembut dengan  tujuan  untuk  melepaskan perlengkatan  yang  ada  sehingga nyeri  akan  berkurang  (Pramadita, 2017).
Gambar myofascial release pada upper trapezius
(Shah and Bhalara, 2012)
Pemberian myofascial release yang  disertai  dengan strengthening exercise menunjukkan adanya penurunan nyeri pada tension
headache disebabkan  karena  adanya proses  pemanjangan  otot  dan fascia yang  patologis  pada spasme atau pemendekan  otot  yang  terjadi  dapat berkurang. Hal tersebut sesuai dengan (Kisner, 2007) yang
menyatakan  bahwa  kontraksi  otot yang kuat akan mempermudah mekanisme pumping action sehingga proses  metabolisme  dan  sirkulasi darah  dapat  bekerja  dengan  baik yang  diakibatkan vasodilatasi dan relaksasi,
sehingga proses
pengangkutan  sisa  metabolisme  dan acetabolic yang  ada  pada  proses inflamasi  kembali  bekerja  dengan baik  serta  mengakibatkan  adanya penurunan nyeri.
Menurut  penelitian  (Rajabi Reza,  2011) strengthening  exercise yang  dilakukan  3  kali  seminggu dapat  memberikan  efek  penurunan nyeri. Berdasarkan hasil uji pengaruh didapatkan  hasil  yang  menunjukkan bahwa ada pengaruh terhadap
penurunan  nyeri  pada  nyeri tension headache.
Pemberian strecthing juga
menunjukkan adanya penurunan
nyeri.  Ketika  otot  ditarik  dan
memanjang, peregangan dipindahkan menuju ke serat otot melalui jaringan ikat yang ada disekitar sehingga akan mempengaruhi fleksibilitas fascia dan
nyeri akan berkurang.
Dalam  penelitian  ini  terdapat beberapa keterbatasan seperti peneliti tidak  bisa  memberikan  terapi  ketika responden  mengeluhkan  nyeri  pada malam  hari  dan  peneliti  masih melakukan penelitian sendiri.

## KESIMPULAN
Berdasarkan dari analisa
statistik,  dapat  disimpulkan  ada
pengaruh yang siginifikan myofascial
release dan strengthening  exercise
terhadap penurunan nyeri dan
peningkatan aktivitas fungsional
pada  kondisi tension  headache pada kedua kelompok.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajimsha, M. S. (2011) ‘Effectiveness of  direct  vs  indirect  technique myofascial release in the
management  of  tension-type headache’, Journal of Bodywork and Movement Therapies .  Elsevier Ltd,  15(4), pp. 431–435. doi: 10.1016/j.jbmt.2011.01.021. Bendtsen, L. (2009) ‘Tension - Type Headache’,  27(3),  pp.  525– 535. doi: 10.1016/j.ncl.2008.11.010.
Buana,  Ni  Made  Intansari,  Ni  Luh
Nopi, A. W. I. (2014)

## ‘Kombinasi  Intervensi  Iscemic
Compression  Technique  dan Cryotherapy sama baik  dengan Myofascial  realease  Technique dalam menurunkan nyeri Sindroma Myofascial Otot Upper trapezius pada Mahasiswa Fisioterapi.’, 10.
Buckley, J., Bull, P. N. and Poulton, R.  (2015)  ‘iMedPub  Journals Tension-Type  Headache :  A
Life-Course  Review  Abstract’, pp. 1–9. Falavigna, A. et al. (2013)
‘Association  between  primary headaches  and  depression  in young adults in southern Brazil’, Revista  da  Associacao Medica  Brasileira .  Elsevier, 59(6), pp. 589–593. doi:
10.1016/j.ramb.2013.06.014. Pramadita,  I.  G.  (2017)  ‘Pemberian Massage Friction Dan Ischemic Compression Technique Lebih Efektif Dibandingkan Pemberian
Myofascial  Release  Technique Untuk Menurunkan Nyeri Tension  Headache  Pada  Staf Pengajar Di SMKN 5 Denpasar’. Skripsi. Universitas Udyana. Rajabi Reza, F. A. P. an S. Z. (2011) ‘A Comparison of Two Methods of Strengthening Exercises  with  and  Without Massage  on  Alleviation  of  the Chronic Neck Pain .’, (January). Rosy, G. (2009) " Perkembangan dan Pertumbuhan Pada Masa Remaja". http://rosy46nelli.wordpress.co m.2009.  (Accessed:24  Januari 2018). Shah,  S.  and  Bhalara,  A.  (2012) ‘Myofascial Release’, International Journal of Health Sciences & Research (www.ijhsr.org)  International Journal of Health Sciences and Research ,  692(2),  pp.  69–77. doi: 10.1589/rika.16.103. Suryawijaya,  E.  E.  (2017)  ‘Korelasi Tension-Type Headache Dengan  Gangguan  Kualitas Hidup Mahasiswa ...’, (March), Pp. 1–5. Tandaju, Yafet; Runtuwene, Theresia; Kembuan, M. A. H. . (2016) ‘Gambaran nyeri kepala primer pada mahasiswa angkatan 2013 Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi  Manado’, Jurnal  e- Clinic (eCI) , 4(1), pp. 4–7. Wismita,  Luh  Gde  Eka,  I  Nyoman Adi  Putra,  P.  S.  N.  (2014) ‘Kombinasi Microwave Diathermy (Mwd), Ultrasound (Us) Dan Atreching Sama Baik Dengan Kombinasi Microwave Diathermy (Mwd), Ultrasound (Us) Dan Myofascial Release Technique Terhadap Penurunan Tension Type Headache (Tth)’.