## Volume 7 – No. 1 – April 2024
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo
Pengaruh
Penerapan
Pijat
Endorphin terhadap Kelancaran Produksi ASI pada Ibu Postpartum
The Effect of Applying Endorphin Massage on Smooth Breast Milk Production in Postpartum Mothers
Ni Nyoman Deni Witari 1 , Ni Made Dewianti 2 , Kadek Widiantari 3 1,2,3 Politeknik Kesehatan Kartini Bali, Denpasar, Indonesia Email: dnoksaelus@yahoo.com

## Abstract
Lactation is the whole process of breastfeeding starting from the production, secretion, and release of breast milk to the process of the baby sucking and swallowing breast milk. Breastfeeding is a natural process but mothers often fail to breastfeed or stop breastfeeding early. This study aimed to determine the effect of endorphin massage on the smooth production of breast milk. The research design is a quasi-experimental design  with  one  pretest-posttest  group,  without  a  control  group.  This  research  was conducted at Puskesmas III South Denpasar with a sample of 31 respondents who met the  inclusion  criteria.  The  sampling  technique  used  in  this  study  was  purposive sampling.  The  independent  variable  in  this  study  was  endorphin  massage  and  the dependent  variable  was  the  smooth  production  of  breast  milk.  Data  collection  used observation sheets and data analysis was carried out by univariate and bivariate tests (t-test). The results showed that the milk production of breastfeeding mothers before being given endorphin massage (42.5%) was smooth and after being given endorphin massage most mothers (90%) produced milk smoothly. The Wilcoxon test result is a Z value of 4,870 with a p-value (0.000) which indicates that there is a significant effect of endorphin massage on the smooth production of breast milk endorphin massage can be applied to breastfeeding mothers to smooth milk production.
Keywords; breastfeeding mother; endorphin massage; milk production

## Abstrak
Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI di produksi, disekresi, dan  pengeluaran  ASI  sampai  pada  proses  bayi  menghisap  dan  menelan  ASI. Menyusui  merupakan  suatu  proses  alamiah  namun  sering  ibu-ibu  tidak  berhasil menyusui atau menghentikan menyusui lebih dini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui  pengaruh  pijat endorphin terhadap  kelancaran  produksi  ASI. Desain penelitian ini adalah quasi-experimental design dengan one pretest-posttest group,  without  control  group .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  III  Denpasar Selatan  dengan  sampel  sebanyak  31  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling . Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pijat endorphin dan variabel terikatnya  adalah  kelancaran  produksi  ASI.  Pengumpulan  data  menggunakan lembar observasi dan analisis data dilakukan dengan uji univariat dan bivariat (uji t).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  produksi  ASI  ibu  menyusui  sebelum diberikan  pijat endorphin (42,5%)  lancar  dan  setelah  diberikan  pijat endorphin sebagian besar ibu (90%) memiliki produksi ASI lancar.  Hasil uji Wilcoxon nilai Z sebesar -4,870 dengan p-value (0,000) yang menunjukkan bahwa terdapat pengaruh
yang  signifikan  dari  pijat endorphin terhadap  kelancaran  produksi  ASI.  Pijat endorphin dapat diterapkan pada ibu menyusui untuk kelancaran produksi ASI.
Kata kunci; ibu menyusui; pijat endorphin ; produksi ASI

## PENDAHULUAN
Peran ibu sangat penting dalam awal perkembangan anak mulai dari proses kehamilan hingga pasca kelahiran. Memberikan Air Susu Ibu (ASI) eksklusif pada bayi baru lahir merupakan cara terbaik untuk pertumbuhan dan perkembangan. ASI tidak hanya akan meningkatkan kekebalan tubuh secara alami, tetapi juga akan membentuk jalinan kasih sayang atau yang disebut dengan bounding antara bayi dan ibu.  Data dari World Health Organization (WHO) mengungkapkan bahwa ASI  memiliki  komposisi  nutrisi  yang  paling  tepat  untuk  kebutuhan  bayi. Kebutuhan  kalori  bayi  selama  6  bulan  pertama  dapat  terpenuhi  dengan pemberian ASI eksklusif. Zat-zat yang terkandung dalam ASI sangat diperlukan untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan, terutama dalam masa emas ( golden period ) dua tahun pertama kehidupan seorang anak (Kusumaningrum & Aris, 2016).
Menyusui dapat melindungi bayi dari gastroenteritis, gangguan pernapasan, infeksi telinga, infeksi saluran kemih, alergi, diabetes mellitus, sindrom kematian bayi  mendadak,  obesitas  dan  meningkatkan  kecerdasan.  Pada  penelitian  yang dimuat dalam European Respiratory Journal menyebutkan anak-anak yang tidak pernah disusui memiliki risiko penyakit gangguan pernapasan dan pencernaan pada empat tahun pertama kehidupannya dibanding dengan bayi yang mendapat ASI selama 6 bulan atau lebih. Pemberian ASI yang tidak eksklusif memberikan kontribusi sebanyak 11,6% dalam mortalitas anak di bawah usia 5 tahun (Alza & Nurhidayat,  2020).  Menyusui  secara  eksklusif  memberikan  manfaat  kesehatan bagi  wanita  juga  bermanfaat  sebagai  kontrasepsi  bagi  ibu  postpartum  yaitu metode  amenore  laktasi,  lebih  cepat  kembali  ke  berat  badan  sebelum  hamil, mencegah  osteoporosis,  kanker  ovarium,  kanker  payudara,  dan  kanker  rahim (Anderson et al., 2016).
Laktasi  adalah  keseluruhan  proses  menyusui  mulai  dari  ASI  diproduksi, disekresi, dan pengeluaran ASI sampai pada proses bayi menghisap dan menelan ASI. Menyusui sendiri merupakan suatu proses alamiah, namun sering ibu-ibu tidak berhasil menyusui atau menghentikan menyusui lebih dini. Tidak semua ibu  menyusui  mengeluarkan  ASI  yang  cukup  untuk  bayinya  dimana  faktor penghambat  dalam  pemberian  ASI  adalah  produksi  ASI  itu  sendiri  (Oktaviani, 2016). Masalah menyusui seperti produksi ASI yang tidak adekuat terutama pada beberapa  hari  pertama  kelahiran  karena  jumlah  progesteron,  estrogen  dan prolaktin yang tidak mencukupi dalam tubuh ibu. Produksi ASI yang sedikit pada hari-hari  pertama  setelah  melahirkan  menjadi  kendala  dalam  pemberian  ASI secara  dini.  Beberapa  ibu  tidak  menyusui  bayinya  pada  hari  pertama  akibat mengalami kecemasan dan ketakutan karena kurangnya pengetahuan ibu dalam proses  menyusui.  Keadaan psikologis ibu juga dapat  mempengaruhi cara kerja hormon oksitosin dalam menstimulasi proses laktasi (Delima et al., 2016).
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  pada  ibu postpartum yaitu  dengan  pijat endorphin yang  dikembangkan  pertama  kali  oleh  Constance Palinsky. Tehnik pijat endorphin yaitu suatu teknik pemijatan ringan pada leher, lengan,  dan  tangan.  Dengan  adanya  pijatan  tersebut  saraf  punggung  akan merangsang  pengeluaran  endorfin  di  dalam  tubuh  yang  secara  tidak  langsung akan  merangsang  refleks  oksitosin.  Pijat endorphin merupakan  sebuah  terapi sentuhan/pijatan  ringan  merangsang  tubuh  untuk  melepaskan  senyawa endorphin yang merupakan pereda rasa sakit dan dapat menciptakan perasaan nyaman (Alza & Nurhidayat, 2020).
Saraf  payudara  dipersarafi  oleh  saraf  punggung  yang  meyebar  sepanjang tulang  belakang.  Ketika  diberikan  pijatan  atau  sentuhan  ringan  maka  saraf punggung akan mengirimkan sinyal ke otak untuk mengeluarkan oksitosin, yang akan menyebabkan kontraksi sel mioepitel yang akan mendorong keluarnya ASI. Lancarnya  pengeluaran  ASI  disebabkan  juga  karena  meningkatnya  sirkulasi darah  pada  daerah  payudara  setelah  diberikan  massage  punggung  (Saudia  & Murni, 2018).
Ibu postpartum yang  telah  diberikan  pijat endorphin terbukti  dapat meningkatkan produksi ASI dibandingkan dengan yang tidak diberikan pijatan, hal ini dikarenakan selama diberikan pijat endorphin ibu juga diberikan motivasi untuk  menyusui  bayinya  sehingga  merasa  lebih  nyaman  dan  merasa  lebih percaya diri untuk menyusui bayinya yang akan memperlancar pengeluaran ASI pada ibu (Pratimi et al., 2020). Pemijatan endorphin dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan  maupun  suami.  Peran  suami  nyatanya  dapat  membuat  proses pemberian ASI menjadi lebih lancar (Maharani & Widyastuti, 2021).
Secara  nasional  cakupan  bayi  mendapat  ASI  eksklusif  tahun  2020  yaitu sebesar  66,06%.  Angka  tersebut  sudah  melampaui  target  Renstra  tahun  2020 yaitu 40%. Cakupan pemberian ASI eksklusif di Provinsi Bali tahun 2020 sebesar 76,4% yang juga sudah mencapai target Renstra (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2020). Secara umum di Kota Denpasar terjadi penurunan cakupan ASI Eksklusif tahun  2020  cakupan  pemberian  ASI  Eksklusif  sebesar  50,7%  mengalami penurunan dibandingkan tahun 2019 (60%). Cakupan ASI Ekslusif Puskesmas III Denpasar  Selatan  (56,96%)  namun  belum  mencapai  target  Standar  Pelayanan Minimum  (SPM)  Kemenkes  RI  sebesar  80%  (Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar, 2020).
Survey  pendahuluan  di  wilayah  Puskesmas  III  Denpasar  Selatan  melalui wawancara  dari  delapan  ibu  postpartum  hari  ke  tiga,  tujuh  ibu postpartum mengeluh ASI tidak lancar keluarnya dan satu orang mengatakan belum keluar ASI.  Ibu postpartum mengatakan  takut  dan  cemas  jika  bayinya  tidak  cukup minum  ASI.  Melihat  dampak  yang  ditimbulkan  terhadap  produksi  ASI  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang  pengaruh  penerapan  pijat Endorphin terhadap  kelancaran produksi ASI pada Ibu postpartum di wilayah kerja UPTD Puskesmas III Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar Selatan.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  eksperimen  semu  ( quasi  experiment ) dengan rancangan one  group  pretest-posttest  without  control yaitu  observasi  dilakukan sebanyak dua kali, sebelum perlakuan dan setelah perlakuan pada satu kelompok tanpa kelompok pembanding/kontrol (Notoatmodjo, 2012).
Pada penelitian ini, sebelum diberikan perlakuan terlebih dahulu dilakukan pengukuran  kelancaran  produksi  ASI  dengan  menggunakan  lembar  observasi. Setelah itu dilanjutkan dengan memberikan perlakuan berupa  pijat  endorphin. Setelah  diberikan  perlakuan  maka  dilakukan  pengukuran  kembali  kelancaran produksi ASI dengan menggunakan lembar observasi.
Tempat  penelitian  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  III  Dinas  Kesehatan Kecamatan  Denpasar  Selatan.  Lokasi  penelitian  ini  dipilih  karena  adanya  data keluhan ibu postpartum yang produksi ASInya  kurang. Lama penelitian  +3 bulan dari bulan Mei-Juli 2022.
Pretest Perlakuan Posttest 01                                            X                                               02
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  postpartum  hari  ke  3  di wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  III  Dinas  Kesehatan  Kecamatan  Denpasar Selatan.  Sampel  dipilih  dengan  menggunakan  teknik Non  Probability  Sampling dengan  jenis Purposive  Sampling yaitu  pemilihan  sampel  berdasarkan  kriteria yang telah ditentukan oleh peneliti. Kriteria pemilihan sampel dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu postpartum  yang  memenuhi  kriteria  inklusi:  ibu  postpartum  hari  ke  3  yang memiliki  produksi  ASI  kurang,  riwayat  persalinan  pervaginam  normal,  ibu postpartum tanpa komplikasi Ibu nifas yang bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi: tidak dapat berkomunikasi dengan baik, ibu yang melahirkan dengan keadaan  bayi  meninggal,  melahirkan  secara  sectio  caesarea,  ibu  mengalami kelainan anatomi seperti memiliki kelainan pada puting susu.
Pengumpulan data penelitian dilakukan dengan melakukan penilaian awal produksi  ASI  pada  ibu  postpartum  hari  ke  3,  dilanjutkan  pemberian  pijat endorphin selama 3 hari, kemudian melakukan penilaian produksi ASI pada hari ke  5  setelah  diberikan  pijat  endorphin. Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  identitas  ibu  dan  lembar  observasi  penilaian produksi  ASI.  Lembar  observasi  penilaian  kelancaran  produksi  ASI  meliputi  6 indikator bayi dan 10 indikator ibu. Pemberian pijat endorphin sesuai dengan SOP yang dilakukan pada postpartum hari ke 3 sampai hari ke 5. Data sekunder yang dikumpulkan yaitu buku KIA yang berisi riwayat persalinan.
Pengolahan  data  menggunakan  komputer  yaitu  program software SPPS. Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik dan variabel yang akan diteliti. Analisis bivariat untuk melihat hubungan antara variabel dengan menggunakan uji Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian
Subyek dalam penelitian ini adalah ibu postpartum dan jumlah responden yang digunakan dalam penelitian ini adalah 31 responden. Adapun karakteristik subjek  penelitian  yang  telah  diteliti  didistribusikan  ke  dalam  tabel  distribusi frekuensi yang dapat dilihat pada Tabel 1.
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  31  responden  tidak  ada responden yang berumur < 20 tahun, paling banyak responden berumur 20-35 tahun  yaitu  sebanyak  29  orang  (94%).  Tidak  ada  yang  pendidikan  rendah  dan sebagian  besar  19  responden  (61,3  %)  berpendidikan  tinggi.  Sebagian  besar responden memiliki pekerjaan (71 %). Sebagian besar merupakan ibu primipara yaitu  sebanyak  17  responden  (54,8  %),  11  responden  (35,5  %)  multipara  dan sebagian kecil yaitu 3 responden (9,7 %) grande multipara.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Sumber: Data Primer, 2022
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), umur adalah salah satu variabel  dari  model  demografi  yang  digunakan  sebagai  ukuran  mutlak  atau indikator  psikologis  yang  berbeda.  Umur  ibu  mempengaruhi  bagaimana  ibu menyusui mengambil suatu keputusan dalam pemeliharaan kesehatannya. Usia 20-35 tahun merupakan masa produksi yang sehat, dimana keadaan fisik dan mental ibu sedang dalam kondisi paling bagus dan siap untuk menyusui bayinya, perkembangan organ reproduksi juga sudah sempurna termasuk perkembangan payudara  yang  sudah  menunjukkan  kematangan  dan  siap  memberikan  ASI eksklusif.  Ibu  menyusui  yang  masih  berumur  22  tahun  akan  lebih  banyak memproduksi ASI dibandingkan ibu menyusui yang berumur ≥ 35 tahun. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  Budiarti  (2010)  yang  menyatakan  bahwa  semakin tua usia ibu menyusui akan berpengaruh terhadap produksi ASI (Budiati et al., 2010).  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa  literatur  dapat  disimpulkan bahwa mayoritas ibu yang menyusui berusia 22 tahun lebih baik produksi ASInya dibandingkan produksi ASI yang berusia 35 tahun keatas karena akan mengalami penurun jumlah produksi ASI.
Teori  Notoatmojo  (2010),  orang  berpendidikan  akan  mempunyai pengetahuan yang akan mengubah pola pikir dan perilaku (Notoatmodjo, 2010). Sehingga ibu menyusui yang berpendidikan tinggi akan mempunyai pengetahuan tentang ASI yang dapat mngubah perilakunya sehingga produksi ASI akan lancar. Pendidikan dan pengetahuan saling berkaitan. Wanita yang berpendidikan akan membuat keputusan yang benar dalam memperhatikan kesehatan anak-anaknya serta  kesehatan  diri  sendiri.  Berdasarkan  penelitian  ini  yang  dilakukan  oleh Budiarti  (2010)  bahwa  pendidikan  tinggi  dapat  lebih  cepat  merespon  apa  yang sudah diberikan orang lain terhadapnya dibandingkan pendidikan SD atau pun yang tidak sekolah (Budiati et al., 2010).
Teori  Saryono  (2008)  mengatakan  pekerjaan  merupakan  sesuatu  yang dilakukan  setiap  hari  sebagi  profesi,  sengaja  dilakukan  untuk  menghasilkan penghasilan dalam memenuhi kebutuhan primer dan sekunder (Saryono, 2008). Informasi dan pengetahuan yang dapat diperoleh dari lingkungan luar sehingga
Variabel Frekuensi Persentase (%) Umur <20 tahun 0 0 20-35 thun 29 94 > 35 tahun 2 6 Pendidikan Rendah 0 0 Menengah 12 38,7 Tinggi 19 61,3 Pekerjaan Bekerja 22 71 Tidak Bekerja 9 29 Paritas Primipara 17 54,8 Multipara 11 35,5 Grande Multipara 3 9,7
ibu bekerja  dapat  lebih mudah untuk memperoleh  informasi.  Keberhasilan ASI eksklusif dipengaruhi oleh pengalaman ibu menyusui sebelumnya,   karena ibu yang pertama kali hamil memungkinkan tidak mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan ASI sehingga bisa mempengaruhi ibu dalam memberikan ASI.

## Pengaruh  Pijat  Endorphin  terhadap  Kelancaran  Produksi  ASI  pada  Ibu Postpartum
Tabel 2. Pengaruh Pijat Endorphin terhadap Kelancaran Produksi ASI Kelancaran ASI Pretest Posttest Z P value n % n % Lancar 14 42,5 28 90 -4.870 0.000 Kurang Lancar 17 54,8 3 10
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat bahwa kelancaran ASI responden pada tahap pretest sebanyak 14 orang ibu (42,5%) memiliki ASI yang lancar. Sedangkan pada  tahap  posttest,  produksi  ASI  responden  mengalami  perubahan  yaitu sebanyak  28  responden  (90%)  memiliki  produksi  ASI  yang  lancar.  Hasil  uji Wilcoxon diperoleh nilai Z sebesar 4.870 dengan p value 0,000 (p < 0,05) sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pemberian  pijat endorphin terhadap kelancaran produksi ASI pada ibu postpartum.
Air  Susu  Ibu  (ASI)  yaitu  makanan  alami  yang  baik  untuk  bayi  karena mengandung  zat  gizi  yang  diperlukan  bayi  selama  enam  bulan.  Seorang  ibu biasanya  mempunyai  masalah  dalam  pemberian  ASI  eksklusif,  salah  satu gangguan utamanya yaitu produksi ASI yang tidak lancar (Khoeriyah et al., 2019). Penurunan produksi ASI saat hari pertama setelah persalinan dapat disebabkan karena  kurangnya  rangsangan  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  yang  berfungsi dalam kelancaran produksi ASI. Selain itu, komponen yang sering mempengaruhi ibu dalam memberikan ASI adalah faktor ketenangan pikiran.
Penatalaksanaan  nonfarmakologis  untuk  meningkatkan  produksi  ASI dengan metode pijat endorphin adalah salah satu alternatif untuk meningkatkan kenyamanan  dan  relaksasi  ibu  postpartum  selama  menyusui  sehingga  dapat meningkatkan produksi ASI (Wahyuningsih & Rohmawati, 2019). Pijat endorphin dapat digunakan untuk mengurangi rasa tidak nyaman selama proses persalinan dan  meningkatkan  relaksasi  dengan  memicu  perasaan  nyaman  melalui permukaan kulit. Teknik sentuhan ringan juga membantu menormalkan denyut jantung  dan  tekanan  darah.  Teknik  sentuhan  ringan  ini  mencakup  pemijatan ringan yang bisa membuat bulu-bulu halus di permukaan kulit berdiri. Sejumlah penelitian  membuktikan  bahwa  teknik  ini  meningkatkan  pelepasan  hormon endorphin dan oksitosin (Aprilia, 2010). Selain itu, upaya yang dapat dilakukan untuk memberikan kelancaran ASI ibu nifas yaitu dengan pemijatan endorphin yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  maupun  suami.  Peran  suami  nyatanya dapat  membuat  proses  pemberian  ASI  menjadi  lebih  lancar  (Maharani  & Widyastuti, 2021).
Ibu  postpartum  yang  telah  diberikan  pijat  endorphin  terbukti  dapat meningkatkan  produksi  ASI  dibandingkan  dengan  yang  tidak  diberikan  pijat endorphin.  Hal  ini  dikarenakan  selama  diberikan  pijat  endorphin  ibu  juga diberikan motivasi untuk menyusui bayinya sehingga merasa lebih nyaman dan merasa  lebih  percaya  diri  untuk  menyusui  bayinya  sehingga  memperlancar pengeluaran ASI pada ibu (Pratimi et al., 2020). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Pri Widayati tahun 2017 dengan judul Penerapan Pijat Endorpin Terhadap Kelancaran Produksi dan Pengeluaran ASI pada Ibu Nifas Di Puskesmas Buayan yang menunjukkan adanya perbedaan kelancaran produksi
dan  pengeluaran  ASI  setelah  dilakukan  pijat  endorphin.  Pengeluaran  ASI meningkat  berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara  rata-rata  BAK  hari pertama  5x  menjadi  10x  perhari,  frekuensi  menyusui  >6  kali  per-hari,  hari pertama tidur 3 jam menjadi 4 jam per-hari, kenaikan berat badan yang semula 3120 gram menjadi 3480 gram dan payudara terasa tegang sebelum disusukan serta  ASI  merembes  keluar  melalui  puting  terjadi  pada  hari  ke  2  observasi (Widayati, 2017).
Hasil  penelitian  Saudia  &  Murni  (2017),  menemukan  adanya  perbedaan yang signifikan produksi ASI sebelum dan setelah diberikan Endorphin massage (p=0,000).  Artinya,  ada  pengaruh endorphin  massage terhadap  peningkatan produksi ASI atau dengan kata lain pemberian endorphin massage terbukti efektif meningkatkan produksi ASI pada ibu yang terdeteksi postpartum blues (Saudia & Murni, 2018). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Alza & Nurhidayat, (2020) dimana didapatkan nilai Z sebesar - 3.178 dengan nilai p 0.001 <α 0.05. Hal ini menunjukkan terdapat pengaruh endorphin massage terhadap produksi ASI pada ibu postpartum (Alza & Nurhidayat, 2020). Peneliti berasumsi bahwa tidak semua ibu  postpartum  langsung  mengeluarkan  ASI  pada  saat  postpartum,  karena pengeluaran ASI merupakan interaksi yang sangat kompleks antara rangsangan mekanik,  saraf  dan  bermacam-macam  hormon  yang  berpengaruh  terhadap pengeluaran  oksitosin.  Sehingga  sangat  dibutuhkan  tehnik  pijatan  yang  dapat membantu pengeluaran ASI, salah satunya adalah teknik pijatan Endorphin.

## PENUTUP
Produksi ASI ibu postpartum sebelum diberikan intervensi pijat endorphin sebagian besar kurang lancar dan sesudah diberikan intervensi pijat endorphin sebagian  besar  lancar.  Terdapat  pengaruh  pemberian  pijat endorphin terhadap kelancaran produksi ASI ibu postpartum.
Diharapkan dengan diselesaikannya penelitian ini, dapat digunakan sebagai bahan referensi untuk penelitian selanjutnya. Produksi ASI berhubungan dengan kesuksesan ASI Eksklusif, diharapkan bidan menguasai teknik masase endorphin dan bisa diterapkan dalam pelayanan serta dapat diterapkan kepada masyarakat khususnya Ibu postpartum dengan ASI tidak lancar sehingga bisa memperlancar ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
Alza,  N.,  &  Nurhidayat,  N.  (2020).  Pengaruh  Endorphin  Massage  terhadap Produksi ASI pada Ibu Post Partum di Puskesmas Somba Opu Kabupaten Gowa. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 2 (2), https-ojs.
Anderson, L., Kynoch, K., & Kildea, S. (2016). Effectiveness of breast massage in the  treatment  of  women  with  breastfeeding  problems:  a  systematic  review protocol. JBI Evidence Synthesis , 14 (8), 19 – 25.
Aprilia,  Y.  (2010).  Hipnostetri:  Rileks,  Nyaman,  dan  Aman  Saat  Hamil  dan Melahirkan. Jakarta: Gagas Media . Budiati, T., Setyowati, S., & CD, N. H. (2010). Peningkatan Produksi ASI Ibu Nifas Seksio Sesarea Melalui Pemberian Paket" Sukses ASI". Jurnal Keperawatan Indonesia , 13 (2), 59 – 66.
Delima,  M.,  Arni,  G.  Z.,  &  Rosya,  E.  (2016).  Pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap peningkatan  produksi  ASI  ibu  menyusui  di  Puskesmas  Plus  Mandiangin. Jurnal Ipteks Terapan , 9 (4).
Dinas  Kesehatan Kota  Denpasar.  (2020). Profil Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar Tahun 2020 .
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Bali .
Khoeriyah, H. F., Sulistyowati, P., & Oktavia, Y. (2019). Perawatan Payudara Pada Ibu  Postpartum  Guna  Kelancaran  Produksi  Asi  Di  Rsud  Dr.  R.  Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Journal Of Nursing And Health , 4 (2), 63 – 71. Kusumaningrum,  A.  T.,  &  Aris,  A.  (2016).  Efektifitas  Kombinasi  Stimulasi Oksitosin dan Endorfin Massage terhadap Kejadian Bendungan ASI pada Ibu Post Partum Primipara. Jurnal Stikes Mulha , 8 (03).
Maharani, K., & Widyastuti, T. (2021). Pengaruh Dukungan Suami Terkait Pijat Endorphin  Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Nifas. Jurnal  Ilmu  Kebidanan , 7 (2). Notoatmodjo, S. (2010). Promosi kesehatan . Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . PT. Rineka Cipta.
Oktaviani, A. S. (2016). Massase Endorphin Terhadap Volume ASI pada Ibu Post Partum. Jurnal Kebidanan .
Pratimi,  B.  M.  A.,  Ernawati,  E.,  &  Saudia,  B.  E.  P.  (2020).  Pengaruh  Masase Endorphin  Terhadap  Peningkatan  Produksi  Asi  Pada  Ibu  Post  Partum  Di Wilayah Kerja Puskesmas Bagu. Jurnal Midwifery Update (MU) , 1 (2), 61 – 69. Saryono. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan, Penuntun Praktis Bagi Pemula . Mutia Medika.
Saudia, B. E. P., & Murni, N. N. A. (2018). An Influence of Endorphin Massage on The  Improvement  of  Breastfeeding  Production  to  Mothers  Who  Detect Postpartum  Blues   by  Edinburgh  Postpartum  Depression  Scale  (EPDS) Screening at Community Helath Center Around Mataram. Jurnal Kesehatan Prima , 11 (1), 36 – 42.
Wahyuningsih, E., & Rohmawati, W. (2019). Efektivitas Pijat Endorpin Dan Pijat Breastcareterhadap  Kelancaran  Produksi  Asi  Pada  Ibu  Nifas  Di  RSU  PKU Muhammadiyah Delanggu. INVOLUSI: Jurnal Ilmu Kebidanan , 9 (1), 55 – 77. Widayati,  P.  (2017). Penerapan  Pijat  Endorphine  Terhadap  Kelancaran  Produksi dan  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Nifas  di  Puskesmas  Buayan [Doctoral Dissertation]. STIKES Muhammadiyah Gombong.