Mandala of Health Vol.17, No.1, Maret 2024, Hal. 1-10 ISSN: 0216-3098 DOI: 10.20884/1.mandala.2024.17.1.11470

## HUBUNGAN KADAR NATRIUM DAN KALIUM SERUM DENGAN TEKANAN DARAH DAN DENYUT NADI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG

## ASSOCIATION BETWEEN SERUM SODIUM AND POTASSIUM LEVELS WITH BLOOD PRESSURE AND HEART RATE IN HEART FAILURE PATIENTS
Fadhillah Noor Izza Asworo* 1 , Yekti Hediningsih 2 , Nanik Marfuati 3
Mahasiswa Program Sarjana Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang
Jl. Kedungmundu No.18, Kedungmundu, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang Jl. Kedungmundu No.18, Kedungmundu, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang Jl. Kedungmundu No.18, Kedungmundu, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah

## ABSTRAK
Gagal  jantung  adalah  ketidakmampuan  jantung  untuk  melakukan  fungsinya  yaitu memompa  darah  dengan  frekuensi  normal  untuk  kebutuhan  jaringan  yang  menyebabkan mekanisme  kompensasi  yaitu  mengaktifkan  sistem  renin-angiotensin,  penyempitan  arteri dan  pelepasan  adrenergik.  Sistem  renin-angiotensin  akan  meningkatkan  renin  yang  nanti akan meningkatkan aldosterone hingga menyebabkan perubahan pada kadar natrium serum dan  kadar  kalium  serum.  Sedang  penyempitan arteri akibat  penurunan  kontraktilitas  akan mempengaruhi  tekanan  darah,  sedang  pelepasan  adrenergik  akan  meningkatkan  denyut nadi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan  adanya  hubungan  kadar  natrium  dan kalium serum dengan tekanan darah dan denyut nadi pada pasien gagal jantung.  Penelitian ini  merupakan  penelitian cross  sectional ,  dengan  jumlah  responden  23  pasien.  Sampel dikumpulkan  menggunakan  metode consequtive  sampling .  Data  yang  digunakan  adalah rekam  medis  yang  melakukan  pemeriksaan  kadar  natrium  dan  kalium  serum  satu  waktu dengan tekanan darah dan denyut nadi. Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa rata-rata kadar  natrium  serum  135,7±6,643  mEq/L,  rata-rata  kadar  kalium  serum  4.087  ±0,7485 mEq/L,  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  123,35±29,518  mmHg,  rata-rata  tekanan  darah diastolik  70,43  ±31,334  mmHg,  rata-rata  denyut  nadi  99±31,010  kali  per  menit.  Nilai signifikansi  uji Rank  Spearman pada  kadar  natrium  serum  dengan  tekanan  darah  adalah 0,910 (p>0,05), pada kadar natrium dengan denyut nadi adalah 0,713 (p>0,05), pada kadar kalium  serum  dengan  tekanan  darah  adalah  0,076  (p>0,05),  dan  kadar  kalium  serum dengan  denyut  nadi  adalah  0,344  (p>0,05).  Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  natrium  dan  kadar  kalium  serum  dengan  tekanan darah dan denyut nadi.
1
Kata kunci : natrium, kalium, tekanan darah, denyut nadi, gagal jantung

## ABSTRACT
Heart  failure  is  the  inability  of  the  heart  to  carry  out  its  function,  namely pumping  blood  at  a  normal  frequency  for  tissue  needs,  which  causes  compensatory mechanisms, namely activation of the renin-angiotensin system, narrowing of the arteries and  release  of  adrenergic.  The  renin-angiotensin  system  will  increase  renin  which  will then increase  aldosterone,  causing changes  in  serum  sodium levels  and  serum  potassium levels.  Meanwhile,  narrowing  of  the  arteries  due  to  decreased  contractility  will  affect blood  pressure,  while  adrenergic  release  will  increase  the  pulse  rate.  This  study  aims  to prove  the  relationship  between  serum  sodium  and  potassium  levels  with  blood  pressure and  pulse  rate  in  heart  failure  patients. This  research  is  a  cross  sectional  study, with  23 patients  as  respondents.  Samples  were  collected  using  the  sequential  sampling  method. The data used are medical records that check serum sodium and potassium levels at one time  with  blood  pressure  and  pulse.  The results  obtained  showed  that  the  average  serum sodium  level  was  135.7  ±  6.643  mEq/L,  the  average  serum  potassium  level  was  4,087  ± 0.7485  mEq/L,  the  average  systolic  blood  pressure  was  123.35  ±  29.518  mmHg,  the average  mean  diastolic  blood  pressure  70.43  ±  31,334  mmHg,  mean  pulse  99  ±  31,010 times per minute. The significance value of the Spearman Rank test on serum sodium levels with  blood  pressure  was  0.910  (p>0.05),  on  sodium  levels  with  pulse  rate  was  0.713 (p>0.05), on serum potassium levels with blood pressure was 0.076 (p> 0.05), and serum potassium  level  with  pulse  was  0.344  (p>0.05).  It  can  be  concluded  that  there  is  no significant  relationship  between  serum  sodium  and  potassium  levels  and  blood  pressure and pulse rate.
Keywords : blood pressure, heart failure, potassium, pulse, sodium
Penulis korespondesi:
Fadhillah Noor Izza Asworo, Mahasiswa Program Sarjana Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang Jl. Kedungmundu No.18, Kedungmundu, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah Email: fadhillahasworo.unimus@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  jantung  diderita  64.34 juta  orang  di  seluruh  dunia  menurut  Global Health  Data  Exchange  (GHDx)  pada  tahun  2017(Lippi  and  Sanchis-Gomar,  2020). Sedangkan pada prevalensi penderita penyakit jantung di Indonesia pada 2018 adalah 1,5% dari keseluruhan masyarakat, dengan 0,3% adalah penderita gagal jantung.(RI Kemenkes, 2018)  Gagal  jantung  yaitu  kondisi  jantung  tidak  mampu  melakukan  fungsinya  yaitu memompa  darah  dengan  frekuensi  normal  untuk  pemenuhan  kebutuhan  jaringan  dan menyebabkan  peningkatan  volume  diastolik  ventrikel  yang  abnormal . (PERKI,  2015) Kegagalan  fungsi  jantung  akan  menyebabkan  penurunan  curah  jantung.  Jantung  akan mengaktifkan  sistem  renin-angiotensin  dan  pelepasan  adrenergik  sebagai  mekanisme
kompensasi.  Pengaktifan  sistem  renin-angiotensin  akan  mengikatkan  angiotensin II,  yang mana  meningkatkan  asupan  air  yang  menyebabkan  peningkatan  volume  darah,  retensi garam dan air.(Kumar, 2013; JE, 2016; Tiara et al ., 2021) Mekanisme lain yang dilakukan jantung  untuk  mengkompensasi  penurunan  curah  jantung  adalah  dengan  meningkatkan pelepasan adrenergik. Masalah ini akan diindera oleh baroreseptor volume tekanan tinggi di  sinus  karotikus  dan  arkus  aorta  sehingga  refleks  akan  terjadi  peningkatan  pelepasan impuls  adrenergik  pada  jantung.  Akibat  adanya  pelepasan  adrenergik  merangsang  saraf simpatis hingga terjadi peningkatan frekuensi dan kontraktilitas jantung.(JE, 2016)
Sistem  renin-angiotensin  juga  akan  mempengaruhi  natrium  serum  dan  kalium serum  dalam  darah.(McNeely  JD,  Windham  BG,  2008;  Youssef,  2022)  Perubahan  pada kadar  natrium  serum  dan  kalium  serum  ini  akan  mempengaruhi  baik  tekanan  darah  dan denyut nadi.(Charpentier et al. , 1993; Wei et al. , 2020) Sedari itu, pemeriksaan elektrolit dilakukan  pada  pasien  gagal  jantung  selain  untuk  membantu  dalam  mendiagnosis  juga sering  dilakukan  sebagai  evaluasi  dari  pemberian  obat  dan  perburukan.(Romanovsky, Bagshaw and Rosner, 2011;  Anderson, 2016)  Hal ini berkesinambungan dalam al-Quran, dijelaskan bahwa manusia sejatinya tercipta dari suatu saripati dari tanah dan selanjutnya dijadikan  air  mani  hingga  menjadi  gumpalan  dan  kelak  akan  menjadi  bayi  yang  mana tertera pada QS. Al-Mu’minun 12-16.(Sada, 2016)
Gagal  jantung  termasuk  penyakit  tidak  menular  yang  berbahaya  dan  penting dikenali  dengan  baik  terutama  pada  tanda-tanda  perburukan  yang  dialami  pasien.  Tanda- tanda  perburukan  gagal  jantung  tidak  hanya  ditinjau  dengan  menggunakan  tanda-tanda vital di antaranya denyut nadi seta tekanan darah namun memerlukan adanya pemeriksaan penunjang  berupa  pemeriksaan  laboratorium  natrium  dan  kalium  serum.  Maka  sedari  itu tujuan  dari  peneliti  tertarik  untuk  membuktikan  adanya  hubungan  kadar  natrium  dan kalium serum dengan tekanan darah dan denyut nadi pada pasien gagal jantung.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  mempergunakan  studi  observasional  analitik  rancangan cross sectional . Populasi yang diambil yaitu semua mencakup pasien Congestive Heart Failure yang dirawat pada Januari-Desember 2022.  Penelitian dilakukan di RSUD dr. R. Koesma Kabupaten  Tuban  Jawa  Timur  dengan  teknik consequetive  sampling dan  didapatkan  23 sampel minimal. Sumber data di dapatkan dari hasil pemeriksaan kadar natrium serum dan kalium serum, rekam medis pasien berupa tekanan darah dan denyut nadi yang dilakukan satu waktu dengan pemeriksaan laboratorium pada pasien gagal jantung.
Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini  antara  lain;  (a)  pasien  rawat  inap  yang  telah didiagnosis congestive heart failure bulan Januari sampai Desember 2022; (b) pasien yang melakukan  pemeriksaan  natrium  serum,  kalium  serum,  tekanan  darah  dan  denyut  nadi dalam  satu  waktu;  (c)  pasien congestive  heart  failure dengan  usia  >  18  tahun.  Kriteria ekskulsi  dari  penelitian  ini  antara  lain  pasien congestive  heart  failure dengan chronic kidney disease .

## Alat dan Bahan
Pengambilan  data  melalui  rekam  medis  medis  mencakup  nomor  rekam  medis, identitas  pasien  (nama,  usia,  jenis  kelamin),  pemeriksaan  laboratorium  elektrolit  natrium serum, kalium serum, denyut nadi dan tekanan darah. Selain itu dibutuhkan juga alat tulis dan laptop.

## Jalannya Penelitian
Peneliti mengindentifikasi data sekunder berupa data hasil laboratorium kadar natrium serum  dan  kalium  serum,  data  rekam  medis  tekanan  darah  dan  denyut  nadi  pasien terdiagnosis gagal jantung yang memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini.

## Analisis Data

## Analisis Univariat
Analisis univariat dipergunakan sebagai deskrips karakteristik variabel yang dikaji dan ditampilkan berbentuk tabel. Pada analisis ini dipergunakan dalam memberi deksripsi variabel  kadar  natrium  serum,  kadar  kalium  serum,  tekanan  darah,  denyut  nadi,  jenis kelamin dan usia pasien gagal jantung.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat dipergunakan dalam rangka analisis hubungan dari variabel bebas, yaitu kadar natrium serum dan kadar kalium serum, dengan variabel terikat, yaitu tekanan darah  dan  denyut  nadi.  Analisis  ini  memanfaatkan  uji Rank  Spearman karena  skala  data kedua  variabel  merupakan  kategori.  Pada  skala  data  kategori  yang  merupakan  non parametrik  tidak  dilakukan  uji  normalitas  atau  uji  asumsi.  Tingkat  kemaknaan  yang digunakan yaitu 95% (α=0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RSUD  dr.  R  Koesma  Tuban dimunculkan  data  sekunder  hasil  pemeriksaan  laboratorium  kadar  natrium  serum,  kalium serum, rekam medis tekanan darah dan denyut nadi pasien gagal jantung.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Respondesi Karakteristik Responden f % Kadar Natrium Serum Hiponatremia 9 39,1% Normal 13 56,5% Hipernatremia 1 4,3% Kadar Kalium Serum Hipokalemia 5 21,7% Normal 14 60,9% Hiperkalemia 4 17,4% Tekanan Darah Hipotensi 3 13% Normotensi 9 39,1% Hipertensi 11 47,8% Denyut Nadi Bradikardi 2 8,7% Normal 11 47,8% Takikardi 10 43,5%
Usia 25-39 1 4,3% 40-49 6 26,1% 50-59 10 43,5% 60-69 4 17,4% ≥ 70 2 8,7% Jenis Kelamin Laki-laki 12 52,2% Perempuan 11 47,8%
Berdasarkan  tabel  1.  Kadar  natrium  serum  menunjukkan  nilai  bahwa  sebagian besar sampel bernilai normal (56,5%). Penelitian ini selaras dengan penelitian dari Anuka Sari et al, dimana kadar natrium serum pada pasien gagal jantung di RSUD Dr. M Djamil Padang  rata-ratanya  adalah  135  mEq/L.(Sari,  2021) yang  mana  angka  tersebut menunjukkan  nilai  normal  kadar  natrium  serum  pada  pasien  gagal  jantung.  Nilai  normal dari  kadar  natrium  serum  berkaitan  dengan  gaya  hidup  dan  pola  makan  penderita  seperti menghilangkan faktor yang dapat memperburuk terjadinya gagal jantung. Konsumsi obat- obatan, misalnya steroid anabolik, kortikosteroid, kabamazepin, diuretik, sulfonilurea, dan morfin  yang  dapat  mempengaruhi  kadar  natrium  serum.  Aktivitas  fisik  baik  intensitas sedang hingga berat juga mempengaruhi natrium serum.(Lesar, 2014)
Kadar  kalium  serum  menunjukan  nilai  bahwa  sebagian  besar  sampel  pada  pasien gagal jantung bernilai normal (60,9%). Pasien gagal jantung di Indonesia memiliki kalium serum  dengan  rata-rata  sebesar  4,28  mEq/L  yang  mana  masih  berada  direntang  normal (Esa  Wanodya  Nagari,  Wieke  Sri  Wulan,  2016).  Hal  yang  dapat  mempengaruhi  kadar kalium  serum  antara  lainnya  adalah  obat-obatan  yang  dikonsumsi  dan  komorbit  pada pasien.  Pemberian  obat  gabungan  seperti  diuretik loop dan  diuretik  hemat  kalium  sangat berpengaruh  terhadap  kadar  kalium.  Obat  diuretik loop akan  menyebabkan  peningkatan pengeluaran kalium yang menyebabkan tubuh kekurangan kalium namun dengan konsumsi obat diuretik hemat kalium akan menahan pengeluaran kalium.(Wulandari, Nurmainah and Robiyanto, 2015).
Tekanan  darah  paling  sering  terukur  pada  sampel  adalah  kondisi  hipertensi (47,8%). Penelitian ini selaras dengan penelitian dari Christa et al (Tambuwun, Panda and Rampengan,  2016),  dimana  pasien  dengan  gagal  jantung  banyak  yang  mengalami hipertensi.  Hipertensi  yang  berkepanjangan  dan  cenderung  tidak  terkontrol  bisa  merubah struktur  miokard,  sistem  konduksi  jantung  dan  pembuluh  darah  koroner.  Selain  itu  juga memicu  hipertrofi  ventrikel  kiri  yang  mana  mempengaruhi  kekuatan  fungsi  pompa jantung. Selain itu faktor risiko dari hipertensi dikelompokkan ke dalam faktor  yang bisa dimodifikasi dan tidak. Umur, riwayat keluarga, jenis kelamin, dan ras adalah faktor yang tidak  bisa  dimodifikasi.  Sementara  faktor  yang  bisa  dimodifikasi  adalah  stress3,  obesitas, nutrisi dan penggunaan zat.(Rahayu, 2021).
Denyut  nadi  sampel  menunjukkan  nilai  bahwa  sebagian  besar  adalah  normal (47,8%)  yaitu  berentang  antara  60-100.  Kesamaan  hasil  juga  terjadi  pada  penelitian  di Indonesia  yaitu  dengan  rata-rata  denyut  nadi  adalah  91,7  kali  per  menit  (Febtrina  and Malfasari, 2018). Hal ini disebabkan oleh tatalaksana berupa obat seperti beta blocker yang menyebabkan  peningkatan  fraksi  ejeksi  jantung.  (Flannery,  G.,  Gehrig-Mills,  R.,  Billah, B., & Krum, 2008; Böhm et al. , 2020) Selain pengaruh obat, pengaturan pola hidup seperti pembatasan kalori, lemak dan peningkatan aktivitas fisik seperti latihan jalan selama 3 kali seminggu dapat mengendalikan denyut nadi. (Saelan and Teguh, 2018).
Karakteristik  sampel  berentang  umur  50-59  tahun  dengan  presentasi  (43,5%). Jantung akan mengalami perubahan fungsi bersamaan dengan usia yang bertambah, hal ini yang  menyebabkan  banyaknya  pasien  gagal  jantung  dengan  usia  lansia  diatas  40  tahun. Dimana  lansia  yang  tidak  aktif  menyebabkan  jantung  kirinya  mengecil,  yang  merupakan suatu  respons  atas  rendahnya  beban  kerja  yang  diperlukan.  Terbukti  juga  pada  penelitian Arif  Nur  Akhmad  et  al(Akhmad,  Primanda  and  Istanti,  2016),  dimana  usia  pasien  gagal jantung  rata-rata  yaitu  51,14  tahun.  Penuaan  bisa  memperlebar  aorta  dan  menurunkan elastisitas,  peningkatan  jaringan  ikat  dan  kekakuan  serta  penebalan  katup  jantung  yang mana dapat mengurangi isi sekuncup selama bekerja dan ketika istirahat  (Díez-Villanueva and Alfonso, 2016) .
Laki-laki  menjadi  mayoritas  jenis  kelamin  responden  (52,2%).  Ini  relevan  dengan penelitian dari Hamzah (2017), di mana mayoritas pasien gagal jantung yaitu laki-laki atau sebanyak  36  orang.  Risiko  gagal  jantung  laki-laki  lebih  besar  dua  kali  dibandingkan perempuan  dikarenakan  metabolisme  lemak  high  density  lipoprotein  (HDL)  yang  lebih tinggi pada perempuan di masa premenopausal.  Perempuan juga memiliki resistensi yang lebih kuat akibat matinya sel jantung saat terjadi infark miokard.(Regitz-Zagrosek, 2020)
Tabel 2. Hasil Uji Korelasi Rank Spearman Kadar Natrium Serum dengan Tekanan Darah
Kadar Natrium Serum Tekanan Darah Total P value r Hipotensi  Normotensi  Hipertensi n % n % n % N % Hiponatremia 2 22,2 2 22,2 5 55,6 9 100 0,910 0,025 Normal 1 7,7 7 53,8 5 38,5  13  100 Hipernatremia 0 0 0 0 1 100 1 100 Total 3 13 9 39,1 11 47,8  23  100
Hasil penelitian yang menghubungkan antara kadar natrium serum dengan tekanan darah  pada  pasien  gagal  jantung  didapatkan  hubungan  yang  sangat  lemah  dan  tidak signifikan.  sama  seperti  penelitian  dari  Rivanili  Polii  et  al,  dimana  antara  kadar  natrium serum  dengan  tekanan  darah  tidak  berhubungan  signifikan  (Engka  and  Sapulete,  2016) disebabkan  faktor-faktor  seperti  kebiasan  minum  alkohol,  merokok,  faktor  gen,  dan obesitas.  Selain  itu  faktor  lain  seperti  penyakit  penyerta  yang  mempengaruhi  seperti gangguan  kelistrikan jantung,  gangguan  katup  jantung,  gangguan  sirkulasi  paru,  penyakit hati dan diabetes.(Mende and Bloomgarden, 2023; Peng et al. , 2023) Perbedaan lain juga disebabkan oleh obat-obatan yang dikonsumsi seperti diuretik, spironolaktone, ACEi, dan digoksin.
Tabel 3. Hasil Uji Korelasi Rank Spearman Kadar Natrium Serum dengan Denyut Nadi
Kadar Natrium Serum Denyut Nadi
Total P value r Bradikardi Normal Takikardi n % n % n % N % Hiponatremia 1 11,1 3  22,2 5 55,6 9 100 0,713 -0,081
Normal 1 7,7 8 53,8 4 30,8  13  100 Hipernatremia 0 0 0 0 1 100 1 100 Total 2 8,7 11  47,8  10  43,5  23  100
Hasil  penelitian  yang  menghubungkan  kadar  natrium  serum  dengan  denyut  nadi pada  pasien  gagal  jantung  didapatkan  hubungan  yang  tidak  signifikan  dan  sangat  lemah. Ini  berlawanan  dari  penelitian  di  Istanbul,  Turki  di  mana  antara  kadar  natrium  serum dengan  denyut  nadi  terdapat  hubungan  yang  signifikan  .(Can et  al. ,  2014)  Perbedaan  ini bisa  disebabkan  oleh  perubahan  pola  hidup  seperti  gaya  hidup  yang  lebih  sehat,  aktifitas fisik  yang  teratur,  makan  makanan  bergizi,  pengobatan  terapi  yang  rutin,  dan  berhenti merokok.  Penyakit  seperti  diabetes  mellitus  dengan  tatalaksana  insulin  dapat mempengaruhi  kadar  denyut  nadi,  dimana  kondisi  hiperinulinesia  dapat  menjadikan aktivitas  sistem  saraf  simpatis  mengalami  peningkatan,  sehingga  meningkatkan  denyut nadi.(Jamaluddin and Djafar, 2018)
Tabel 4. Hasil Uji Korelasi Rank Spearman Kadar Kalium Serum dengan Tekanan Darah
Kadar Kalium Serum Tekanan Darah Total P value r Hipotensi  Normotensi  Hipertensi n % n % n % N % Hipokalemia 0 0 0 0 5 100 5 100 0,076 -0,377 Normal 2 14,3 8 57,1 4 28,6  14  100 Hiperkalemia 1 25 1 25 2 50 4 100 Total 3 13 9 39,1 11 47,8  23  100
Hasil  penelitian  ini  yaitu  antara  kadar  kalium  serum  dengan  tekanan  darah  pada pasien  gagal  jantung  terdapat  hubungan  yang  tidak  signifikan  dan  cenderung  lemah.  Ini sama seperti penelitian Regina S. et al, didapatkan tidak ada hubungan antara kadar kalium dengan  tekanan  darah.(Regina  S.  Tulungnen  ,  Ivonny.  M.  Sapulete,  2016)  Efek  obat penurun  tekanan  darah  dari  kalium  hanya  bekerja  ketika  asupan  natrium  tinggi.  Kadar kalium akan mempengaruhi tekanan darah apabila terjadi peningkatan kadar natrium dalam tubuh, namun bila di dalam tubuh memiliki kadar natrium yang kurang atau normal maka tidak akan mempengaruhi tekanan darah.
Tabel 5. Hasil Uji Korelasi Rank Spearman Kadar Kalium Serum dengan Denyut Nadi
Kadar Kalium Serum Denyut Nadi Total P value r Bradikardi Normal Takikardi n % n % n % N % Hipokalemia 0 0 1 20 4 80 5 100 0,344 -0,207 Normal 2 14,3 8  57,1 4 28,6  14 100 Hiperkalemia 0 0 2 50 2 50 4 100 Total 2 8,7 11  47,8  10  43,5  23 100
Hubungan  kadar  kalium  serum  dengan  denyut  nadi  pada  penelitian  ini  adalah lemah  dan  tidak  signifikan.  Hasil  penelitian  ini  sama  seperti  penelitian  L.  Gijsbers  et  al, dimana antara kadar kalium serum dengan denyut nadi tidak terdapat hubungan signifikan, namun  peningkatan  yang  kronik  kalium  serum  dapat  mempengaruhi  orang  dewasa  sehat. Peningkatan denyut nadi bisa saja disebabkan oleh perubahan pada keseimbangan plasma
elektrolit  atau  respon  kompensasi  dari  pengurangan  volume  sirkulasi  yang  tidak  efektif. (Gijsbers et  al. ,  2016)  Konsumsi beta  blocker sebagai  salah  satu  obat  gagal  jantung  bisa mengganggu  denyut  nadi  dengan  membangkitkan  potensial  aksi  lambat  dan  konduksi atrioventrikular. Beta  blocker menargetkan  sistem  saraf  simpatik  dan  memiliki  efek inotropik negatif. Perlambatan potensial aksi ini akan menyebabkan penurunan denyut nadi atau bradikardi.(Kawabata et al. , 2015)

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara kadar  natrium  serum,  kalium  serum  dengan  tekanan  darah  dan  denyut  nadi  pada  pasien gagal  jantung.  Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah  mengekslusikan  penyakit komorbit  lain  dan  inklusikan  tatalaksana  gagal  jantung  yang  dapat  mempengaruhi  kadar natrium serum, kalium serum, tekanan darah dan denyut nadi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang telah mendukung jalannya penelitian ini termasuk Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang dan pihak Rumah Sakit Umum Daerah dr. R Koesma Tuban yang telah memberikan perizinan pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhmad,  A.  N.,  Primanda,  Y.  and  Istanti,  Y.  P.  (2016)  ‘Kualitas  hidup  pasien  gagal jantung  kongestif  (GJK)  berdasarkan’, Jurnal  Keperawatan  Soedirman  (The Soedirman Journal of Nursing) , 11(1), pp. 27–34. Available at: http://www.jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/jks/article/view/97.
Anderson, D. (2016) Harrison’s principles of internal medicine . 16th edn, The McGraw – Hill Companies . 16th edn. doi: 10.1212/01.wnl.0000161672.02235.a0. Böhm,  M. et  al. (2020)  ‘Optimization  of  heart  failure  treatment  by  heart  rate  reduction’, International Journal of Heart Failure , 2(1), p. 1. doi: 10.36628/ijhf.2019.0009.
Can,  C. et  al. (2014)  ‘The  relationship  between  serum  sodium  concentration  and  atrial fibrillation  among  adult  patients  in  emergency  department  settings’, Journal  of Academic Emergency Medicine , pp. 131–134. doi: 10.5152/jaem.2014.172. Charpentier,  F. et  al. (1993)  ‘Early  after/depolarizations  and  triggered  activity: mechanisms  and  autonomic  regulation’, Fundamental  &  Clinical  Pharmacology , 7(1), pp. 39–49. doi: 10.1111/j.1472-8206.1993.tb00216.x.
Díez-Villanueva,  P.  and  Alfonso,  F.  (2016)  ‘Heart  failure  in  the  elderly’, Journal  of Geriatric Cardiology , 13(2), pp. 115–117. doi: 10.11909/j.issn.1671- 5411.2016.02.009.
Engka, J. N. A. and Sapulete, I. M. (2016) ‘Hubungan kadar natrium dengan tekanan darah pada  remaja  di  Kecamatan  Bolangitang  Barat  Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara  Rivanli  Polii  Kandidat  Skripsi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado dipertahankan antara asupan dan menggambarkan peru’, Jurnal e-Biomedik (eBm) , 4, p. 7.
Esa  Wanodya  Nagari,  Wieke  Sri  Wulan,  C.  K.  R.  A.  (2016)  ‘Hubungan  antara  kadar natrium dengan kadar kalium dalam serum pada diagnosis gagal jantung’, ANALIS KESEHATAN SAINS , 5(1), p. 314. Available at:
file:///Users/andreataquez/Downloads/guia-plan-de-mejora- institucional.pdf%0Ahttp://salud.tabasco.gob.mx/content/revista%0Ahttp://www.rev istaalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_2013.pdf%0Ahttp://dx.doi.org/10.15446/r evfacmed.v66n3.60060.%0Ahttp://www.cenetec.
Febtrina, R. and Malfasari, E. (2018) ‘Analisa nilai tanda-tanda vital pasien gagal jantung’, Health Care : Jurnal Kesehatan , 7(2), pp. 62–68. doi: 10.36763/healthcare.v7i2.26. Flannery,  G.,  Gehrig-Mills,  R.,  Billah,  B.,  &  Krum,  H.  (2008)  ‘Analysis  of  randomized controlled  trials  on  the  effect  of  magnitude  of  heart  rate  reduction  on  clinical outcomes  in  patients  with  systolic  chronic  heart  failure  receiving  beta-blockers.’, The American journal of cardiology , 101(6), pp. 865–869. Available at: ??? Gijsbers,  L. et  al. (2016)  ‘Potassium  supplementation  and  heart  rate:  A  meta-analysis  of randomized controlled trials’, Nutrition, Metabolism  and  Cardiovascular  Diseases , 26(8), pp. 674–682. doi: 10.1016/j.numecd.2016.05.003.
Hamzah,  R.  (2017)  ‘Hubungan  usia  dan  jenis  kelamin  dengan  kualitas  hidup  pada penderita gagal jantung di RS PKU Muhamadiyah Yogyakarta’, p. 1.  Available at: http://digilib.unisayogya.ac.id/2256/1/NASKAH PUBLIKASI %28RORI HAMZAH%29.pdf.
Jamaluddin and Djafar, Z. (2018) ‘Nilai prognostik hiperglikemia terhadap kejadian gagal jantung pada penderita sindroma koroner akut’, MEDULA:  Jurnal  Ilmiah  Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo , 5(2), pp. 471–477. JE, H. (2016) Guyton and Hall textbook of medical physiology . Philadelphia: Elsevier.
Kawabata, M. et al. (2015) ‘Severe iatrogenic bradycardia related to the combined use of beta-blocking  agents  and  sodium  channel  blockers’, Clinical  Pharmacology: Advances and Applications , 7, pp. 29–36. doi: 10.2147/CPAA.S77021. Kumar,  R.  (2013)  Dasar-dasar  patofisiologi  penyakit.  Volume  1.  Jakarta.  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Lesar,  T.  S.  (2014)  ‘Kadar  natrium  serum  pada  latihan  fisik  intensitas  ringan  mahasiswa fakultas  kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi’, Jurnal  e-Biomedik ,  2(1),  pp.  1–6. doi: 10.35790/ebm.2.1.2014.3641.
Lippi,  G.  and  Sanchis-Gomar,  F.  (2020)  ‘Global  epidemiology  and  future  trends of  heart failure’, AME Medical Journal , 5(Ci), pp. 2–7. doi: 10.21037/amj.2020.03.03. McNeely  JD,  Windham  BG,    and  A.  DE  (2008)  ‘Dietary  sodium  effects  on  heart  rate variability  in  salt-sensitivity  of  blood  pressure’, Psychophysiology ,  23(1),  pp.  1–7. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624763/pdf/nihms412728.pdf. Mende, C. W. and Bloomgarden, Z. T. (2023) ‘Serum sodium as a diabetes risk factor?’,
Journal of Diabetes , 15(2), pp. 84–85. doi: 10.1111/1753-0407.13365. Peng, S. et al. (2023) ‘Relationship between serum sodium levels and all-cause mortality in congestive heart failure patients:  A retrospective cohort study based on the Mimic- III database’, Frontiers in Cardiovascular Medicine , 9. doi: 10.3389/fcvm.2022.1082845.
PERKI,  K.  K.  G.  J.  dan  K.  (2015)  ‘Pedoman  tatalaksana  gagal  jantung’, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia , pp. 848–853. Rahayu,  P.  (2021) Hubungan  peningkatan  tekanan  darah  dan  kontrol  hipertensi  dengan nilai ejeksi fraksi pada pasien gagal jantung kronik di poli jantung hermina depok tahun 2021 .
Regina S. Tulungnen , Ivonny. M. Sapulete, D. H. C. P. (2016) ‘Hubungan kadar natrium dengan  tekanan  darah  pada  remaja  di  kecamatan  Bolangitang  Barat  kabupaten Bolaang Mongondow Utara’, Jurnal Kedokteran Klinik (JKK) , 1(2), pp. 37–45. doi:
10.35790/ebm.4.2.2016.14862. RI  Kemenkes  (2018)  ‘Laporan  nasional  riskesdas  2018’, Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan , p. 198. Available at:
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_ Nasional_RKD2018_FINAL.pdf.
Romanovsky,  A.,  Bagshaw,  S.  and  Rosner,  M.  H.  (2011)  ‘Hyponatremia  and  congestive heart failure: a marker of increased mortality and a target for therapy’, International Journal of Nephrology , 2011, pp. 1–7. doi: 10.4061/2011/732746. Saelan,  S.  and  Teguh,  S.  (2018)  ‘Pengaruh  pola  hidup  terhadap  perubahan  denyut  nadi pada pasien heart failure’, Jurnal Kesehatan Kusuma Husada , 00(August 2015), pp. 78–86. doi: 10.34035/jk.v9i1.263.
Sari,  I.  A.  (2021)  ‘Gambaran  kadar  natrium  pada  pasien  gagal  jantung  di  RSUD  Dr.  M.
Djamil Padang’, Doctoral dissertation, Universitas Perintis Indonesia). , p. 2008. Suhatri,  Elfi,  E.  F.  and  Marsellinda,  E.  (2018)  ‘Gambaran  kadar  elektrolit  (  natrium  dan kalium  )  terapi  gagal  jantung  di  RSUP  Dr  .  M  .  Djamil  Padang’, Jurnal  Sains Farmasi & Klinis , 5(3), pp. 243–246.
Tambuwun, C. F. D., Panda, A. L. and Rampengan, S. H. (2016) ‘Gambaran pasien gagal jantung dengan penyakit hipertensi yang menjalani rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado  periode  September  –  November  2016’, e-CliniC ,  4(2).  doi: 10.35790/ecl.4.2.2016.14680.
Tiara Yusan, R., Setyono, J. ., Kusuma, M. N. H., Wahyudin, W., Zainuddin, Z., & Nur, A. F.  .  (2021).  Perbedaan  Kesanggupan  Kardiovaskular  Pada  Karyawan  Pria  Perokok Dan Non Perokok Di Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman. Healthy Tadulako Journal (Jurnal
Kesehatan Tadulako), 7(3), 153-157. https://doi.org/10.22487/htj.v7i3.459
Wei,  K.  Y. et  al. (2020)  ‘Dietary  potassium  and  the  kidney:  Lifesaving  physiology’, Clinical Kidney Journal , 13(6), pp. 952–968. doi: 10.1093/CKJ/SFAA157. Wulandari,  T.,  Nurmainah  and  Robiyanto  (2015)  ‘Gambaran  Penggunaan  Obat  Pada Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Sultan  Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak’, jurnal Farmasi Kalbar , 3(1), pp. 1–9.
Youssef,  G.  S.  (2022)  ‘Salt  and  hypertension:  current  views’, e-Journal  of  Cardiology Practice , 22(February), p. 2022.