## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN DIET ASUPAN CAIRAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
1 Nurjana Rachmawati , 2 * Dian Wahyuni, 3 Antarini Idriansari
1 Rumah Sakit Prof. Dr. Isak Salim Jakarta
2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
* E-mail: dianwahyuni1979@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  informasional,  penilaian,  instrumental  dan  emosional terhadap kepatuhan diet asupan cairan pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional .  Subjek penelitian  merupakan  pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisis  di  RSI  Siti  Khadijah  Palembang.  Sampel diambil  dengan  metode non-probability  sampling menggunakan  teknik purposive  sampling yang  berjumlah 54 orang. Data diperoleh melalui kuesioner dan lembar observasi.
Hasil: Hasil  analisis  statistik  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan informasional  (p  value=  0,665),  dukungan  penilaian  (p  value=  0,118),  dukungan  instrumental  (p  value= 0,184) dan dukungan emosional (p value= 0,983) terhadap kepatuhan diet asupan cairan.
Simpulan: Penelitian  ini  merekomendasikan  agar  keluarga  dan  tenaga  kesehatan  lebih  aktif  lagi  dalam meningkatkan kepedulian pasien terhadap pentingnya mematuhi anjuran diet asupan cairannya.
Kata kunci: dukungan  informasional, dukungan  penilaian, dukungan instrumental, dukungan emosional, kepatuhan diet asupan cairan.

## Abstract
Aim :  To  determine  the  relationship  of  informational,  assessment,  instrumental  and  emotional  support  for adherence to fluid intake diets in CRF patients undergoing hemodialysis.
Method : This study used a descriptive analytic design with a cross-sectional approach. The research subjects were CRF patients who underwent hemodialysis at the Siti Khadijah Hospital in Palembang. Samples taken by non-probability sampling method using purposive sampling technique which amounted to 54 people. Data obtained through questionnaires and observation sheets.
Results :  The  results  of  statistical  analysis  found  that  there  was  no  significant  relationship  between informational support (p value = 0.665), assessment support (p value = 0.118), instrumental support (p value = 0.184) and emotional support (p value = 0.983) on compliance fluid intake diet.
Conclusion :  This  study  recommends  that  families  and  health  workers  be  more  active  in  increasing  patient care about the importance of adhering to their fluid intake diet recommendations.
Keywords : informational support, assessment support, instrumental support, emotional support, compliance with fluid intake diets.

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Salah satu fungsi ginjal adalah mempertahankan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit  di  dalam  tubuh. 1 Jika  terjadi kerusakan  ginjal  telah  mengakibatkan  Gagal Ginjal  Kronik  (GGK)  tingkat  5  atau  tingkat akhir  maka  diperlukan  terapi  hemodialisis. 2 Dialisis  menjadi  terapi  pilihan  utama  bagi pasien  GGK. 3 Sekitar  78%  terapi  yang  biasa diberikan  di  Indonesia  adalah  hemodialisis dan  selebihnya  adalah  transplantasi  ginjal (16%),  hemodialfiltrasi  kontinu  (3%)  dan dialisis peritoneal (3%). 4
WHO ( World Health Organization)
memperkirakan bahwa insidens dan prevalensi  pasien  GGK  terus  meningkat sekitar  8  persen  setiap  tahunnya.  Selain  itu, data  hasil  survei  evaluasi  kesehatan  dan  gizi nasional  di  Amerika  Serikat  tahun  2003 terhadap  100  orang  dewasa,  11  orang diantaranya  mengidap  GGK. 5 Sementara  di Indonesia,  ada  4977  orang  pasien  GGK  pada tahun  2007  dan  terus  meningkat  hingga  pada tahun  2011  mencapai  15.353  orang  pasien GGK. 4 Angka kejadian penyakit GGK di RSI Siti  Khadijah  Palembang  merupakan  lima penyakit  dengan  kasus  terbanyak  selama  tiga tahun terakhir. Rumah sakit ini juga memiliki sebuah unit hemodialisis yang mempunyai 21 unit mesin hemodialisis yang digunakan untuk sekitar 90 orang pasien setiap hari.
Pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis biasanya dianjurkan untuk membatasi  dan  mengatur  asupan  cairan hariannya. 6 Anjuran  ini  menuntut  kepatuhan pasien.  Tujuannya  untuk  memaksimalkan manfaat terapi yang dilakukan yakni mencegah  komplikasi  penumpukan  cairan yang  berlebihan  seperti  terjadinya  gagal jantung, sesak nafas,  dan edema.  Faktor  yang sering  berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien tersebut adalah  dukungan  keluarga. 5,7,8,9
Dukungan tersebut seperti dukungan informasional,  penilaian,  instrumental  dan
emosional  yang memungkinkan keluarga bisa berfungsi penuh meningkatkan adaptasi pasien terhadap penyakit dan terapinya. 10
Dari  studi  pendahuluan,  diketahui  bahwa  3 dari 5 pasien GGK yang menjalani hemodialisis selalu ditemani oleh keluarganya sedangkan  selebihnya  hanya  diantar  jemput. Masalah  penumpukan  cairan  terjadi  pada  2 dari  5  pasien  yang  akan  menjalani  terapi ditandai  dengan  edema  tungkai  dan  kesulitan bernafas. Mereka memahami komplikasi yang bisa  terjadi  akibat  penumpukan  cairan  di tubuh  namun  dengan  sengaja  tidak  mematuhi anjuran  diet  asupan  cairan.  Sementara  hasil wawancara  kepada  keluarga  diketahui  bahwa keluarga  jarang  turut  serta  untuk    mengatur asupan  cairan  harian  pasien.  Keluarga  hanya sebatas  mengingatkan  karena  percaya  pasien dapat  membatasi  dan  mengatur  asupan cairannya sendiri secara mandiri.

## METODE
Desain  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional . Populasi  adalah  seluruh pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis secara teratur di unit hemodialisis  RSI  Siti  Khadijah  Palembang yang  berjumlah  90  orang.  Sebanyak  54 sampel diambil dengan metode non- probability  sampling yakni  teknik purposive sampling dengan  kriteria  inklusi  pasien  telah didiagnosa  medis  mengalami  GGK  dan  harus menjalani terapi hemodialisis, telah mendapatkan anjuran dokter untuk melakukan diet  asupan  cairan  serta  bersedia  menjadi responden.
Data  dukungan  keluarga diukur  melalui kuesioner dengan skala likert yang dibuat oleh peneliti  berdasarkan  konsep,  tinjauan  pustaka dan  telah  dilakukan  uji  validitas.  Data mengenai kepatuhan diet asupan cairan diukur melalui  lembar  observasi  yang  memuat keterangan  tentang Interdialytic  Weight  Gain (IWG). 11

## Artikel Penelitian

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Dukungan Informasional Keluarga
Dukungan Informasional Frekuensi Persentase Baik 30 55,6 Kurang Baik 24 44,4 Total 54 100
Tabel 2

## Distribusi Frekuensi Dukungan Penilaian Keluarga
Dukungan Penilaian Frekuensi  Persentase Baik 29 53,7 Kurang Baik 25 46,3 Total 54 100
Tabel 3

## Distribusi Frekuensi Dukungan Instrumental Keluarga
Dukungan Instrumental Frekuensi  Persentase Baik 31 57,4 Kurang Baik 23 42,6 Total 54 100
Tabel 4

## Distribusi Frekuensi Dukungan Emosional Keluarga
Dukungan Emosional Frekuensi  Persentase Baik 32 59,3 Kurang Baik 22 40,7 Total 54 100 Tabel 5

## Distribusi Frekuensi Kepatuhan Diet Asupan Cairan
Kepatuhan Pasien  Frekuensi  Persentase Patuh 32 59,3 Tidak Patuh 22 40,7 Total 54 100

## Artikel Penelitian

## Tabel 6

## Hubungan Dukungan Informasional Keluarga dengan Kepatuhan Diet Asupan Cairan
Dukungan Informasional Kepatuhan Total  p- value Patuh Tidak Patuh Baik 17 13 30 0,665 Kurang Baik 15 9 24 Total 32 22 54
Tabel 7

## Hubungan Dukungan Penilaian Keluarga dengan Kepatuhan Diet Asupan Cairan
Dukungan Penilaian Kepatuhan Total  p- value Patuh  Tidak Patuh Baik 20 9 29 0,118 Kurang Baik 12 13 25 Total 32 22 54 .
Tabel 8
Hubungan Dukungan Instrumental Keluarga dengan Kepatuhan Diet Asupan Cairan
Dukungan Instrumental Kepatuhan Total p- value Patuh  Tidak Patuh Baik 16 15 31 0,184 Kurang Baik 16 7 23 Total 32 22 54
Tabel 9

## Hubungan Dukungan Emosional Keluarga dengan Kepatuhan Diet Asupan Cairan
Dukungan Emosional Kepatuhan Total  p- value Patuh  Tidak Patuh Baik 19 13 32 0,983 Kurang Baik 13 9 22 Total 32 22 54

## PEMBAHASAN

## Dukungan Informasional Keluarga
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (55,6%) pasien GGK yang menjalani hemodialisis  telah  mendapatkan  dukungan informasional  keluarga  yang  baik.  Informasi adalah  semua  pengetahuan  yang  disampaikan
secara  tertulis  ataupun  lisan.  Informasi dibutuhkan saat seseorang menghadapi masalah  sehingga  memerlukan  masukan  dari berbagai  sumber  disekitarnya 12 salah  satunya berasal  dari  orang-orang  sekitar  kita  seperti keluarga dan teman.

## Artikel Penelitian
Keluarga dalam konteks dukungan informasional  bertindak  sebagai  pencari  dan penyebar  informasi. 10 Bentuknya  berupa pemberian  saran,  informasi,  nasehat  dan pendapat.  Dukungan  ini  dapat  membantu seseorang yang sedang sakit untuk mengambil keputusan terkait manajemen penyakitnya. 12
Tingginya  dukungan  informasional  yang diberikan  oleh  keluarga  ini  menurut  peneliti merupakan  hasil  dari  interaksi  yang  positif antar  anggota  keluarga  pasien  hemodialisis. Watson  menyatakan  bahwa  interaksi  antara dua orang dapat menemukan ilmu pengetahuan  baru  yang  mampu  menciptakan suatu  harmonisasi  dan  pemulihan  jiwa. 13
Pasien  hemodialisis  merupakan  pasien  GGK yang  telah  menjalani  terapi  ini  dua  kali seminggu  selama  lebih  dari  satu  tahun. Mereka  mendapatkan  informasi  dan  saran yang diberikan oleh tenaga kesehatan, sesama pasien dan keluarganya. Adalah peran perawat sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan  untuk mengkaji pengetahuan pasien tentang penyakit,  terapi  dan  diet.  juga  berperan sebagai  pendidik  yaitu  untuk  mengubah perilaku pasien. 14 Informasi tersebut misalnya seperti  jumlah  asupan  cairan  harian,  jenis cairan dan makanan  yang diperbolehkan serta dampak  dari  kelebihan  cairan  diantara  waktu dialisis.

## Dukungan Penilaian Keluarga
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (53,7%) pasien GGK yang menjalani hemodialisis  telah  mendapatkan  dukungan penilaian  keluarga  yang  baik.  Penilaian  oleh orang-orang  di  sekitar  kita  secara  verbal maupun non verbal ternyata mampu mempengaruhi  pola  tingkah  laku  individu secara sadar ataupun tidak. 15 Penilaian adalah salah  satu  kebutuhan  psikososial  yakni kebutuhan  integritas,  meliputi  penghargaan dan berafiliasi. 13
Keluarga  berfungsi  sebagai  pembimbing umpan  balik,  perantara  pemecahan  masalah
dan  validator  dalam  keluarga 10 ,  yang  mampu membantu pasien dalam memberikan kenyamanan  fisik  dan  psikologis  yang berkaitan  dengan  membangun  harga  diri  dan kompetensi  pasien  hemodialisis.  Bentuknya berupa  penghargaan  yang  positif,  pemberian semangat dan persetujuan terhadap
pendapat. 16
Tingginya  dukungan  penilaian  keluarga  ini dapat  membantu  pasien  mengambil  tindakan dan  meyakinkan  bahwa  masalah  itu  dapat diatasi  dengan  memaksimalkan  kemampuan yang  dimiliki. 17 Dukungan  penilaian  yang diberikan  oleh  keluarga  kepada  pasien  GGK yang menjalani hemodialisis berupa persetujuan  terhadap  keputusan  pasien  untuk merencanakan  dengan  baik  jumlah  dan  jenis asupan  cairannya  secara  mandiri  serta menanggapi  setiap  opini  dan  kemampuan maksimal  yang  telah  dilakukan  oleh  pasien dengan baik.

## Dukungan Instrumental Keluarga
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (57,4%) pasien GGK yang menjalani hemodialisis  telah  mendapatkan  dukungan instrumental  keluarga  yang  baik.  Dukungan ini  memberikan  bantuan  yang  nyata  dan menyelesaikan masalah-masalah yang berkaitan dengan materi.
Keluarga  berfungsi  sebagai  bantuan  praktis dan  konkrit. 10 Bentuk  bantuan  ini  seperti menyediakan  timbangan  berat  badan  untuk memantau  kenaikan  berat  badan  interdialitik, menyajikan  makanan  yang  tidak  merangsang rasa  haus  pasien  seperti  makanan  yang  asin, menyediakan  bahan-bahan  bacaan  untuk menambah  pengetahuan  melalui  buku  atau media  lainnya  atau  menemani  datang  ke seminar hari ginjal sedunia.
Tingginya dukungan instrumental keluarga ini berkaitan  dengan  faktor  sosioekonomi  yang juga  merupakan  salah  satu  fungsi  keluarga yakni fungsi ekonomi. Semakin tinggi tingkat ekonomi  maka  akan  lebih  cepat  tanggap

## Artikel Penelitian
terhadap masalah kesehatan yang dialami oleh dirinya dan keluarganya. 12 Komplikasi penyakit adalah masalah yang kadang dialami. Keluarga  harus  memiliki  tabung  oksigen sebagai alat bantu nafas darurat di rumah saat pasien mengalami sesak nafas.

## Dukungan Emosional Keluarga
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (59,3%) pasien GGK yang menjalani hemodialisis  telah  mendapatkan  dukungan emosional  keluarga  yang  baik.  Dukungan  ini melibatkan kekuatan jasmani dan kepercayaan pada  orang  lain  sehingga  seseorang  menjadi yakin  bahwa  orang  lain  mampu  memberikan cinta dan kasih sayang kepadanya. 12
Bentuk d ukungan ini berupa empati, kepedulian dan perhatian dari keluarga sehingga keluarga menjadi  pelabuhan  istirahat  dan  pemulihan serta  membantu  penguasaan  emosional 10 pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisis. Empati,  kepedulian  dan  perhatian  timbul karena  keluarga  merasakan  kebingungan  dan kesedihan  yang  dialami  anggota  keluarganya. Efek-efek  stressor  yang  ada  dalam  keluarga akan  berdampak  ke  sub  sistem  lain  dalam keluarga sehingga akan mempengaruhi seluruh  keluarga. 10 Ketika  salah  satu  anggota keluarga  mengalami  permasalahan  kesehatan yakni  harus  menjalani  hemodialisis  akibat GGK  maka  keluarga  memberikan  dukungan emosional  dengan  tidak  mengurangi  ataupun merubah  cinta  dan  kasih  sayang  yang diberikan.  Sebagian  besar  pasien  menyatakan bahwa  mereka  tetap  merasakan  hal  tersebut walaupun telah menjalani  terapi  ini lebih dari satu tahun.

## Kepatuhan Diet Asupan Cairan
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (59,3%) pasien GGK yang menjalani hemodialisis patuh  dalam  diet  asupan  cairan yang telah dianjurkan oleh tenaga kesehatan. Kepatuhan  diet  asupan  cairan  dengan  baik oleh pasien GGK yang menjalani hemodialisis sangatlah  diperlukan  agar  terapi  dapat
dirasakan  optimal  oleh  pasien. Interdialytic weight gain (IWG) adalah alat ukur yang tepat untuk  menilai  kepatuhan  ini. 18 Penelitian  ini menunjukkan  tingkat  kepatuhan  yang  baik dari mayoritas responden. Peneliti mempunyai asumsi  bahwa  kepatuhan  itu  mungkin berkaitan  dengan  lamanya  hemodialisis  yang telah  dijalani  oleh  responden  walaupun mungkin ada faktor lain yang lebih mempunyai pengaruh. Lamanya hemodialisis, mayoritas  responden  (81,5%)  ternyata  telah menjalani  hemodialisis  lebih  dari  satu  tahun, kemungkinan  telah  diikuti  dengan  tahap penerimaan  keadaan  penyakitnya  sehingga responden  telah  mampu  beradaptasi  dan mematuhi anjuran dari tenaga kesehatannya. 9
Hasil  penelitian  ini  juga  mendapatkan  bahwa responden mereka merasa lebih haus daripada sebelum  didiagnosa  sebagai  penderita  GGK. Rasa  haus  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  seperti  asupan  garam,  kadar natrium  plasma  yang  tinggi,  penurunan kalium,  hipovolemia-postdialisis  dan  faktor psikologis. 19 Hasil  lainnya  juga  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  hanya meminum  seteguk  atau  dua  teguk  air  saat merasa  sangat  haus.  Sementara  sebagian lainnya  mengakui  jika sedikit atau banyak air yang  mereka  minum  tidak  memberikan dampak  yang  serius  bagi  mereka  sehingga dapat diasumsikan bahwa sikap dan keyakinan  berkaitan  dengan  kepatuhan  untuk melaksanakan  anjuran  kesehatan  tentang  diet asupan cairan.
Hubungan Dukungan Informasionl
Keluarga  dengan  Kepatuhan  Diet  Asupan Cairan  Pasien  GGK  yang  Menjalani Hemodialisis
Tabel  6  menunjukkan  nilai  p- value sebesar 0,665  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  informasional yang diberikan oleh keluarga dengan

## Artikel Penelitian
kepatuhan  diet  asupan  cairan  pasien  GGK yang menjalani hemodialisis.
Hasil ini menunjukkan bahwa informasi  yang diberikan  oleh  keluarga  kepada  pasien  tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap  kepatuhan  diet  asupan  cairan mereka.  Kemungkinan  karena  informasi tersebut  tidak  diterapkan  dalam  kehidupan sehari-hari  atau  informasi  yang  disampaikan kurang  jelas  sehingga  dapat  mempengaruhi kepatuhan  pasien  untuk  diet  asupan  cairan. Hal  ini  berdasarkan  pendapat  Marrow  (2006) dalam  Yusra  (2011) 12 menyatakan  bahwa seseorang  perlu  mengetahui  dengan  jelas  dan tepat  apa  yang  hendak  dilakukan  sehingga mampu mengerjakan tindakan tersebut dengan benar.
Tidak  adanya  hubungan  antara  dukungan informasi  dan  kepatuhan  pasien  GGK  ini kemungkinan  lain  karena  hampir  sebagian besar    (81,5%)  sudah  menjadi  menjalani hemodialisis  lebih  dari  satu  tahun  sehingga mereka  merasa  sudah  biasa  mengatur  secara mandiri asupan cairan berdasarkan pengalaman selama mereka sakit.
Hubungan  Dukungan  Penilaian  Keluarga dengan  Kepatuhan  Diet  Asupan  Cairan Pasien  GGK  yang  Menjalani  Hemodialisis
Tabel  7  menunjukkan  nilai  p- value sebesar 0,118  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  penilaian  yang diberikan oleh keluarga dengan kepatuhan diet asupan  cairan  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisis.
Dukungan  penilaian  yang  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kepatuhan pasien  mungkin  disebabkan  ada  faktor  lain yang  lebih  mempengaruhi  perilaku  pasien untuk  patuh  terhadap  nasehat  diet  asupan cairan.  Salah  satu  faktor  tersebut  adalah motivasi  pasien.  Claydon  &  Efron  (1994) dalam  Yusra  (2011) 12 menjelaskan  bahwa
motivasi dan penghargaan yang baik diperlukan  untuk  meningkatkan  perilaku kesehatan  khususnya  perilaku  kepatuhan dalam  pembatasan  asupan  cairan.  Selain  itu, Cano  et  al  (2003)  dalam  Yusra  (2011) 12 menambahkan  bahwa  dukungan  penilaian tidak memiliki efek menonjol terhadap tingkat stres dan kesehatan seseorang.
Hubungan
Dukungan Instrumental Keluarga  dengan  Kepatuhan  Diet  Asupan Cairan  Pasien  GGK  yang  Menjalani Hemodialisis
Tabel  8  menunjukkan  nilai  p- value sebesar 0,184  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara dukungan instrumental  yang diberikan oleh keluarga dengan kepatuhan diet asupan  cairan  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisis.
Tidak  adanya  hubungan  antara  dukungan instrumental  dengan  kepatuhan  pasien  GGK yang menjalani hemodialisis dapat dipengaruhi  oleh  keyakinan,  sikap  dan kepribadian  pasien  itu  sendiri. 20 Keyakinan, sikap  dan  kepribadian  muncul  berdasarkan pengetahuan  dan  persepsi  pada  diri  sendiri sementara  faktor  instrumental  keluarga  hanya sebatas  memberikan  fasilitas  yang  dapat mengarahkan  pasien  untuk  bertindak  dengan benar.
Beberapa  pasien  hemodialisis  sering  merasa panas  sehingga  mereka  mengatasinya  dengan menambah  asupan  cairan  hariannya  secara diam-diam. Jika mereka berlebihan melakukan  ini  maka  anjuran  untuk  mengatur asupan  cairan  dengan  baik  tidak  dapat terlaksana.  Oleh  karena  itu,  keluarga  harus menyediakan  kipas  angin  atau  alat  pendingin ruangan  untuk  memberikan  lingkungan  yang sejuk  bagi  pasien  sehingga  mereka  mampu untuk  melaksanakan  anjuran  untuk  diet asupan cairan.

## Artikel Penelitian
Hubungan  Dukungan  Emosional  Keluarga dengan  Kepatuhan  Diet  Asupan  Cairan Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis
Tabel  9  menunjukkan  nilai  p- value sebesar 0,983  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  emosional  yang diberikan oleh keluarga dengan kepatuhan diet asupan  cairan  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisis.
Emosi  biasanya  berkaitan  dengan  keadaan jiwa  dan  stress  seseorang  sehingga  menurut peneliti  dukungan  emosional  justru  lebih berhubungan  dengan  tingkat  depresi  para pasien.  Dukungan  emosional  yang  baik  dari keluarga juga mampu mempengaruhi seseorang  menghadapi  penyakit  atau  masalah yang sedang dihadapinya. 12
Selain  itu,  diet  asupan  cairan  telah  dilakukan cukup  lama  oleh  mayoritas  responden sehingga mereka bisa dianggap telah memasuki  masa  penerimaan  dari  rentang berduka  menurut  Kubler-Röss  (1969)  dalam Yusra (2011) 12
yakni denial, anger, bargaining, depresi, dan acceptance . Penerimaan  ( acceptance) adalah  kesadaran diri  menjalani  kestabilan  hidup  kembali  dan menghadapi  situasi  sehingga  jika  ia  telah mampu  untuk  menerima  dan  menjalani kehidupan  seperti  semula  kembali  maka  ia telah  mencapai  fase  ini  walaupun  jangka waktu  untuk  mencapai  fase  ini  tidak  bisa ditentukan dengan angka yang mutlak.

## SIMPULAN
Simpulan  penting  dari  penelitian  ini  adalah: (1) Sebagian besar responden telah mendapatkan masing-masing
bentuk dukungan  yang baik  dari keluarganya dan (2) Setiap bentuk dukungan dari keluarga tersebut ternyata  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  kepatuhan  diet  asupan cairan pasien GGK yang menjalani hemodialisis.

## REFERENSI
1. Corwin, E.J. (2009). Buku saku patofisiologi  edisi  3 ,  alih  bahasa,  Nike Budhi Subekti. Jakarta: EGC.
2. Molzahn,  A.  (2009).  Management  of clients  with  renal  failure,  dalam  Black, J.M.,  &  Hawks,  J.H., Medical-surgical nursing  clinical  management  for  positive outcomes  ed.  8th .  Saunders  Elsevier:  St. Louis Missouri.
3. Muttaqin, A. (2012). Asuhan keperawatan gangguan  sistem  perkemihan. Jakarta:
Salemba Medika.
4. Pernefri. (2011). 4 th Report Of Indonesian Renal Registry. Diperoleh dari www.pernefri-inasn.org. tanggal 30 Maret 2014.
5. Syamsiah,  N.  (2011).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di RSPAU  Dr.  Esnawan  Antariksa  Halim Perdana  Kusuma  Jakarta.  Tesis  tidak dipublikasikan. FIK UI.
6. Seyyedrasooli, A., et. al. (2013). Effect of illness perception promoting interventions on  treatment  adherence  in  hemodialysis patients:  a  randomized  controlled  trial. Iran J Crit Care Nurs , 6(2), 77-86.
7. Hidayat,  R.  (2009).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan dalam mengurangi  asupan  cairan  pada  penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUP  Dr.  Mohammad Hoesin Palembang. Skripsi tidak dipublikasikan. PSIK FK UNSRI. 8. Kamaludin, R., & Eva R. (2009). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan asupan cairan pada pasien gagal ginjal  kronik  dengan  hemodialisis  di RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman, 4(1), 20-31.
9. Lindawati.  (2013).  Faktor-faktor  yang berpengaruh terhadap kepatuhan
pembatasan  asupan  cairan  pada  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani therapi

## Artikel Penelitian
hemodialisis di  ruang hemodialisa Rumah Sakit  Mohammad  Hoesin  Palembang tahun  2013.  Skripsi  tidak  dipublikasikan. PSIK FK UNSRI.
10. Friedman, M.M., Bowden, V.R., & Jones, E.G.  (2010). Buku  ajar  keperawatan keluarga:  riset,  teori  dan  praktik  Ed.5, alih  bahasa,  Akhir  Yani  S.  Hamid  dkk. Jakarta: EGC.
11. Khalil,  A.A.,  &  Darawad,  M.W.  (2014). Objectively  measured  and  self-reported nonadherence  among  Jordanian  patients receiving hemodialysis. Hemodialysis International, 18, 95-103.
12. Yusra,  A.  (2011).  Hubungan  antara dukungan keluarga dengan kualit as  hidup  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Poliklinik  Penyakit  dalam  rumah  sakit umum  pusat  Fatmawati  Jakarta.  Tesis tidak dipublikasikan. FIK UI.
13. Gessner,  G.  (2008). Nursing  model:  jean watson’s caring theory. Canada: Georgetown University.
14. Wahyuni,  D.  (2008).  Tinjauan  Pustaka; Praktik  Keperawatan  Profesional.  JKK Th.40 No.3 Juli 2008 ISSN 0-853-17731
15. Potter,  A.P.,  &  Perry,  A.G.  (2005). Buku ajar  fundamental  keperawatan:  konsep, proses  dan  praktik  edisi  4  vol.2 .  Jakarta:
EGC
16. Pedro, I.C.S., Rocha S.M.M.., & Nascimento,  L.C.  (2008).  Social  support and  social  network  in  family  nursing: reviewing concept. Rev-Latino-am Enfermagem ,16(2). 324-327.
17. Mattson, M., & Hall, J.G. (2011). Chapter 6:  Linking  Health  Communication  with Social Support dalam Health as communication  nexus:  a  service-learning approach . Dubuque: Kendall Hunt.
18. Moltó,  C.I.,  Roig,  S.L.,  &  Pastor,  M.Á. (2012).  Prevalence  of  adherence  to  fluid restriction in kidney patients in haemodialysis:  objective  indicator  and perceived  compliance. Nefrologia ,  32(4). 477-485.
19. Bots,  C.P.,  et  al.  (2004).  Interdialytic weight  gain  in  patient  on  hemodialysis  is associated  with  dry  mouth  and  thirst. Kidney International , 66, 1662-1668.
20. Niven,  N.  (2001). Psikologi  kesehatan: pengantar  untuk  perawat  &  profesional kesehatan  lain  edisi  2. Jakarta:  EGC.