Afiliasi Penulis
Magister Keperawatan Universitas Diponegoro, Semarang

## Korespondensi kepada
D. Febryanto dwifebryanto37@gmail.com

## Transformational Leadership Enhances The Action Of Augmentative And Alternative Communication In Stroke Patients Aphasia Motor

## Transformasional Leadership Meningkatkan Tindakan Augmentative And Alternative
Communication pada Pasien Stroke Afasia Motorik
Dwi Febryanto*, Hasib Ardani

## Abstract
About  21%  -35%  of  patients  with  acute  stroke  experience  aphasia  or  motor  impairment  language interpretation.  Impact  because  of  the  lack  of  action  independence  of  the  nurse  in  improving Augmentative Alternative Communication (AAC) is not the fulfillment of the needs of the patient. AAC is media in the form of electronic devices, alphabet boards, drawing boards that contain the basic needs which may be designated by the patient that helps in communicating.
The research method is a literature research, focused on the search of some previous research. The results of the research show that the role of transformational leadership increase the AAC in stroke patients aphasia motor through insiparasional motivation where the leader becomes an example to be emulated  by  subordinates,  providing  a  strong  motivation  for  change  with  guidance  and  training, individualizad  consideration  that is hear input  to  want  to  change  apply  the  AAC,  Idealized  influence where  the  leader  as  a  mentor  who  has  charisma  makes  followers  want  to  practice  the  AAC,  and intellectual  stimulation  is  to  encourage  the  subordinates  to  see  problems  in  aphasia  motor  can  be minimized with the AAC. Thus it can be concluded that the Style of transformational leadership may benefit the nurse endeavor in AAC therapy.
Keywords :  Transformational  Leadership,  Augmentative  Alternative  Communication  (AAC),  stroke, aphasia motor.

## Pendahuluan
Kasus stroke baru terjadi pada 100 sampai 300 orang  per  100000  penduduk  pertahun.  Stroke pembunuh  nomer 3 setelah penyakit jantung dan kanker,  namun  merupakan  penyebab  kecacatan nomer satu (Pinzon, 2016).
Stroke adalah gangguan aliran pembuluh darah otak  yang  menimbulkan  gangguan  neurologis berupa  kecacatan,  kelumpuhan  anggota  gerak, proses  berfikir  dan    gangguan  bicara  atau  afasia (Muttaqin dalam Dwi, dkk 2014).
Menurut  Price  &  Wilson  dalam  Amila,  dkk (2015)  sekitar  21–35%  pasien  stroke  akut  dapat mengalami  afasia  yang  merupakan  gangguan interpretasi  bahasa  yang  disebabkan  oleh  cedera otak  atau  proses patologik  stroke  di  hemisfer  kiri otak pada area Broca , area Wernicke dan jalur yang menghubungkan antara keduanya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Bahr  (2008) menunjukkan bahwa pasien stroke yang mengalami  afasia  mengalami  kesulitan  untuk berkomunikasi,  sehingga    memerlukan  intervensi kemandirian perawatan yang tepat.
Hasil  sistematik  review  yang  dilakukan Poslawsky  dalam  Amila,  dkk  (2015)  menjelaskan
tentang  tindakan  mandiri  perawat  dalam  terapi Augmentatif  and  Alternative  Comunication  (AAC) pada  pasien stroke yang  mengalami  afasia secara intensif yang dimulai pada fase akut menunjukkan hasil  rehabilitasi  yang  terbaik  terhadap  fungsi berbahasa  sehingga  sangat  penting  untuk tercapainya proses rehabilitasi yang optimal.
Hal yang harus diperhatikan dalam meningkatkan  tindakan  mandiri  perawat  dalam melakukan  AAC  adalah  pengetahuan  perawat, motivasi  dan  ketrampilan  serta  tersedianya  alat atau media AAC untuk melatih terapi bicara pasien stroke  afasia  motorik  agar  dapat  berkomunikasi (Amila et al., 2015)
Media Augmentative and Alternative Communication (AAC) berupa perangkat elektronik,  papan  alfabet,  papan  gambar/ flash card yang berisi gambar kebutuhan dasar, stimulus visual, alat tulis, kata-kata yang sederhana, bahan yang berisi tulisan atau gambar yang dapat ditunjuk oleh  pasien  yang  berfungsi  untuk  membantu pasien  dalam  berkomunikasi  (Beukelman,  Hux, Dietz, McKelvey, & Weissling, 2015).
Dampak  yang  ditimbulkan  karena  kurangnya tindakan kemandirian perawat dalam meningkatkan AAC adalah  tidak  terpenuhinya

## Intisari
Sekitar  21%–35%  pasien  stroke  akut  mengalami  afasia  motorik  atau  gangguan  interpretasi  bahasa. Dampak  karena  kurangnya  tindakan  kemandirian  perawat  dalam  meningkatkan  Augmentative Alternative Comunication (AAC) adalah tidak terpenuhinya kebutuhan pasien. AAC adalah media berupa perangkat elektronik, papan alfabet, papan gambar yang berisi kebutuhan dasar yang dapat ditunjuk oleh pasien yang berfungsi membantu dalam berkomunikasi.
Metode  penelitian  adalah  literature  research,  menitikberatkan  pada  pencarian  beberapa  penelitian sebelumnya.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  peran  dari  kepemimpinan  transformasional meningkatkan  AAC  pada  pasien  stroke  afasia  motorik  melalui  insiparasional  motivation  dimana pemimpin menjadi contoh yang perlu ditiru oleh bawahan, memberi motivasi  yang kuat untuk berubah dengan  bimbingan  dan  pelatihan  AAC,  individualizad  consideration  yaitu  mendengar  masukan  – masukan untuk mau berubah menerapkan AAC, Idealized influence dimana pemimpin sebagai mentor yang  memiliki  kharisma  membuat  pengikutnya  mau  berlatih  AAC,  dan  intellectual  stimulation  yaitu mendorong bawahan agar melihat persoalan afasia motorik dapat diminimalisir dengan AAC. Dengan demikian  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa    Gaya  kepemimpinan  transformasional  dapat  digunakan untuk upaya perawat melatih terapi AAC.
Kata kunci : Transformasional Leadership, Augmentatif Alternative Comunication (AAC), stroke, afasia motorik.
kebutuhan  pasien  dan  bisa  terjadi  salah  persepsi antara perawat dan pasien akibat komunikasi yang tidak  maksimal  selain  itu  dapat  mempengaruhi kesejahtraan  pasien,  kemandirian,  partisipasi sosial,  dan  kualitas  hidup  akibat  keterbatasan komunikasi .
Kondisi  ini  dapat  terjadi  karena  pasien  tidak mampu  mengungkapkan  apa  yang  mereka inginkan, tidak mampu menjawab pertanyaan atau berpartisipasi dalam  percakapan,  sehingga  pasien menjadi frustasi, marah, kehilangan harga diri dan emosi  pasien  menjadi  labil.  Keadaan  ini  akhirnya menyebabkan  pasien  menjadi  depresi  (Mulyatsih, 2010  dalam  Amila  et  al.,  2015).  Melihat  hal tersebut maka dibutuhkan perubahan oleh seorang leader .
Menurut  Crainer  di  kutip  dari  Yudiaatmaja (2013) leadership merupakan kemampuan memperoleh kesepakatan upaya mencapai tujuan tertentu. Seorang leader perlu menerapkan gaya – gaya  kepemimpinan  yang  berpengaruh  pada kemandirian  bawahan  untuk  mencapai  hasil  yang memuaskan.
Gaya kepemimpinan transformasional merupa- kan  gaya  pemimpin  yang  menginspirasi  para pengikutnya untuk mengesampingkan kepentingan pribadi  mereka  dan  memiliki  kemampuan mempengaruhi yang luar biasa (Robbins dan Judge, 2008:90 dalam Pradhanawati, 2012)
Menurut Bass dan Avolio dalam (Pradhanawati, 2012)  kepemimpinan  transformasional  yang otentik  mengandung  empat  komponen  yakni:  (1) Idealized Influence (2) Inspirational Motivation (3) Intellectual Stimulation (4) Individualized
Consideration.
Gaya kepemimpinan transformasional dibutuh- kan  untuk  mengurangi  dampak  kurangnya komunikasi  pasien  dan  perawat  sebagai  akibat afasia motorik stroke melalui tindakan meningkatkan Augmentative  and  Alternative Comunication (AAC).
Tujuan Literature review ini untuk meningkatkan tindakan Augmentative and Alternative Comunication (AAC) pada pasien stroke afasia motorik melalui
transformasional leadership .

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah literature research, dimana penelitian ini menitikberatkan pada pencarian beberapa penelitian  sebelumnya.  Hasil  tersebut  akan memetakan  mengenai  bagaimana  peran  dari kepemimpinan  transformasional  dalam  konteks meningkatkan tindakan Augmentative and Alternative Comunication (AAC) pada pasien stroke afasia motorik melalui transformasional leadership . Data didapat dari buku dan database : Pubmed, Science  Direct  dan  Google  Cendekia dengan menggunakan keyword Augmentative and Alternative Comunication (AAC), stroke, afasia dan transformasional leadership .
Pencarian  database  dibatasi  10  tahun  terakhir (2008-2018),  dengan  tujuan  untuk  menemukan evidence terbaru.

## Hasil & Pembahasan
Teori  Henderson  dalam  (Parker,  2001) mendefinisikan  keperawatan  sebagai  upaya membantu individu untuk mendapatkan kebebasan  dalam  beraktivitas  melalui  komunikasi dengan  orang  lain untuk  mengekspresikan  emosi, kebutuhan  rasa  takut  dan  mengemukakan pendapat.
Teori Henderson memberikan petunjuk bahwa salah satu metode yang diberikan pada pasien yang mengalami  afasia  untuk  mencapai  kemandirian adalah  dengan  meningkatkan  latihan    komunikasi dengan  menggunakan  alat  bantu  sebagai  media komunikasi  alternative  dimana  seorang  perawat menjadi role  model memberikan  arahan  dan pelatihan dalam tindakan keperawatan augmentative  and  alternative  comunication (Parker, 2001).
Faktor yang mempengaruhi latihan komunikasi pasien stroke afasia motorik salah satunya adalah motivasi, semakin tinggi motivasi seseorang dalam melakukan  pelatihan  dan  pembelajaran  maka semakin terampil dalam hal komunikasi (Corallo et al., 2017).
Sesuai dengan penerapan gaya kepemimpinan transformasional  seorang  pemimpin  mendorong untuk meningkatkkan tindakan augmentative and
alternative comunication pada pasien stroke afasia motorik  dengan  cara  mengkaji  fungsi  bicara  dan berbahasa,  menyesuaikan  teknik  berkomunikasi dengan  kemampuan  pasien  (Mulyatsih,  dalam Rasyid & Soertidewi, 2007 dalam Amila, 2012).
Peran  pemimpin  transformasional  dalam meningkatkan AAC melalui 4 tahap yaitu Idealized influence , Inspirational  motivation, Intellectual stimulation,  Individualized  consideration (Anwar, dkk (2012) dalam Totononu & Dwiantoro, n.d.).
Tindakan Augmentative  and  Alternative Communication (AAC)  pada  pasien  stroke  afasia motorik  ini  dapat  diberikan  dengan  cara inspirational motivation di mana perawat memberi motivasi  yang  kuat  untuk  berubah,  memberi inspirasi  agar  dapat  merangsang  antusiame bawahan  terhadap  penerapan  AAC.  Hal  ini sependapat dengan penelitian yang dilakukan oleh Pradhanawati  (2012)  84,9%  gaya  kepemimpinan transformasional berpengaruh  terhadap motivasi kerja.
Dalam  memotivasi  untuk  menerapkan  AAC pemimpin perlu konsiderasi individu ( individualized consideration ) yaitu mendengar masukan-masukan untuk  mau  berubah  menerapkan  AAC.  Pemimpin sebagai  mentor yang  memiliki Idealized  influence atau  kharisma  membuat  para  pengikutnya  mau berlatih  AAC,  dengan  cara  mengkaji  fungsi  bicara dan berbahasa, menyesuaikan teknik berkomunikasi  dengan  kemampuan  pasien  afasia motorik.  Selain  itu  pemimpin  dapat  melakukan perubahan  dengan  cara  stimulasi  intelektual ( intellectual  stimulation )  terhadap  permasalahan penerapan AAC dengan cara mendorong bawahan agar  melihat  persoalan  afasia  motorik  dapat diminimalisir  dengan  AAC,  atau  dengan  kata  lain membuat mereka lebih sadar mengenai pentingnya  penerapan  AAC  dalam  pemulihan afasia pasien stroke.
Keberhasilan terapi AAC ditentukan oleh latihan yang sering. Menurut (Bakhiet, et.al, dalam Amila, 2012)  latihan  secara  intensif  dapat  meningkatkan neuralplasticity,  reorganisasi  peta  kortikal  dan meningkatkan fungsi motorik.
Dalam  rehabilitasi  stroke,  perawat  dapat berperan  sebagai caregiver ,  fasilitator  dalam penyembuhan  pasien  dan  manajer  perawatan. Peran  ini  diharapkan  mampu  meningkatkan
komunikasi  pasien  afasia  motorik  melalui  AAC dengan  penggunaan  metode  media  komunikasi yang  mudah  dipahami  tentang  sebuah  informasi. Latihan  komunikasi  menggunakan  AAC  dapat meningkatkan  interaksi  dengan  orang  lain  dan lingkungan  sehingga mempengaruhi kesejahtraan pasien, kemandirian, partisipasi sosial, dan kualitas hidup (Corallo et al., 2017) .
Penelitian yang dilakukan oleh Pattiasina (2011) menunjukkan bahwa gaya kepemimpinan memiliki pengaruh  positif  terhadap  kinerja  pelayanan. Dalam  hal  ini  perubahan  menuju  keadaan  yang baru  atau  tingkat/tahap  perkembangan  baru karena  memiliki  cukup  informasi,  memiliki  sikap dan  kemampuan  untuk  berubah,  memahami masalah  yang  dihadapi,  dan  mengetahui  bahwa untuk menyelesaikan masalah afasia motorik perlu penerapan AAC.

## Kesimpulan
Kepemimpinan transformasional yang dicirikan dengan pengaruh ideal, motivasi inspirasi, stimulasi intelektual  dan  pertimbangan  individu  yang diterapkan  oleh  pemimpin  organisasi  berperan besar dalam mencapai keberhasilan terapi AAC.
Gaya kepemimpinan transformasional berpengaruh  positif  terhadap  peningkatan  terapi AAC.  Hal  ini  dikarenakan  seorang  pemimpin memotivasi bawahannya untuk melakukan pendekatan  komunikasi  dan  latihan  bimbingan terapi AAC terhadap pasien yang mengalami Afasia motorik.

## Bibliografi
1. Amila.  (2012).  Pengaruh  Pemberian  Augmentative and  Alternative  Communication  (AAC)  Terhadap Kemampuan  Fungsional  Komunikasi  Dan  Depresi Pasien Stroke Dengan Afasia Motorik Di Rsud Garut, Tasikmalaya  Dan  Banjar.  Universitas  Indonesia, lib.ui.ac.id/file?file=digital/20298415-T29939- Pengaruh%20pemberian.pdf  diakses  tanggal  20 Agustus 2018
2. Amila,  Sitorus,  R.,  &  Herawati,  T.  (2015).  Pengaruh Pemberian Augmentative and Alternative Communication  (AAC)  Terhadap  Kemampuan Funfsional, 18(2), 95–101. jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/410. Diakses tanggal 20 Agustus 2018
3. Bahr,  E.  (2008).  Light  Technology  Augmentative
Communication for Acute Care and Rehab Settings. Topics  in  Stroke  Rehabilitation,  15(4),  384–390. https://doi.org/10.1310/tsr1504-384
4. Beukelman, D. R., Hux, K., Dietz, A., McKelvey, M., & Weissling, K. (2015). Using Visual Scene Displays as Communication  Support  Options  for  People  with Chronic,  Severe  Aphasia:  A  Summary  of  AAC Research  and  Future  Research  Directions.  AAC: Augmentative and Alternative Communication, 31(3), 234–245. https://doi.org/10.3109/07434618.2015.1052152
5. Corallo, F., Bonanno, L., Buono, V. Lo, Salvo, S. De, Rifici,  C.,  Pollicino,  P.,  Marino,  S.  (2017). Augmentative and Alternative Communication Effects on Quality of Life in Patients with Locked-in Syndrome and  Their  Caregivers.  Journal  of  Stroke  and Cerebrovascular Diseases, 1–5. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.06 .026
6. Dwi,  G.,  Haryanto,  A.,  Setyawan,  D.,  Argo,  M.,  & Kusuma,  B.  (2014).  Pengaruh  Terapi  AIUEO Terhadap  Kemampuan  Bicara  Pada  Pasien  Stroke Yang  Mengalami  Afasia  Motorik  Di  RSUD  Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan (JIKK), 1–11.
7. Nursalam. (2015). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam  Praktik  Keperawatan  Profeional,  1–5. https://ners.unair.ac.id/materikuliah/BUKU- MANAJEMEN-2011.pdf diakses Tanggal 18  Agustus
2018
8. Parker,  M.  E.  (n.d.).  Nursing  Theories  and  Nursing Practice. docshare03.docshare.tips/files/26827/268274013.pdf diakses Tanggal 28 Agustus 2018
9. Pattiasina, V. (2011). Pengaruh Gaya Kepemimpinan Transformasional  Terhadap  Kinerja  Pelayanan Ddengan  Budaya  Kerja  dan  Good  Corporate Governance Sebagai Variabel Moderasi.
10. Pinzon.  R.  T.  2016.  Awas  Stroke,  Betha  Grafika, Yogyakarta.
11. Pradhanawati,  A.  H.  S.  (2012).  Pengaruh  Budaya
Organisasi dan Gaya Kepemimpinan Transformasional Terhadap Kinerja Karyawan Melalui Disiplin Kerja Pada Karyawan Harian SKT Megawon II PT Djarum Kudus, 1–8. garuda.ristekdikti.go.id/author/view/332786  diakses Tanggal 05 September 2018
12. Totononu,  A.  E.,  &  Dwiantoro,  L.  (n.d.).  Sistematik Review :  Gaya  Kepemimpinan  Yang  Dapat Meningkatkan  Kepuasan  Kerja  Perawat,  192–202. eprints.undip.ac.id/61163/1/13.pdf diakses Tanggal 05 September 2018
13. Yudiaatmaja,  F.  (2013).  Issn  1412  –  8683  29. Kepemimpinan : Konsep, Teori Dan Karakternya, (3),
29–38.
https://ejournal.undiksha.ac.id/index.pp/MKFIS/article /viewFile/1681/1469.  Diakses  Tanggal  25  Agustus 2018