Jurnal Kesmas Asclepius Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v5i2.7647

## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEKAMBUHAN PASIEN JIWA
Bertiana 1 , Elly Nurachmah 2 , Yuliani Budiyarti 3
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin 1,2,3
Bertiana84@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kekambuhan  pasien  jiwa  dan  faktor  yang  paling  berhubungan  terhadap  kekambuhan. Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian Cross Sectional ,  populasi  pada  dalam  penelitian  ini  ialah  keluarga  yang  mengurus  pasien dengan  sampel  30  responden  dengan  teknik  total  sampling  serta  menggunakan kuesioner  untuk  pengambilan  data.  Analisa  data  menggunakan  uji chi  square dan multivariat  regresi  logistik.  Hasil  penelitian  berdasarkan  uji  chi  square  didapat kepatuhan minum obat, dukungan keluarga, dukungan lingkungan sekitar dan pola asuh memiliki hubungan signifikan (p value < 0,05) dengan kekambuhan, sedangkan hasil uji regresi  logistik  menunjukan  variable  kepatuhan  minum  obat  sebagai  variable  yang paling berpengaruh terhadap kekambuhan orang dengan gangguan jiwa dengan nilai OR 5,15. Simpulan secara umum seluruh faktor dalam penelitian ini yaitu kepatuhan minum obat,  dukungan  keluarga,  dukungan  lingkungan  sekitar  dan  pola  asuh  keluarga  dapat menyebabkan  pasien  jiwa  kambuh,  akan  tetapi  faktor  yang  paling  berpengaruh  adalah faktor kepatuhan minum obat.
Kata Kunci: Dukungan Keluarga, Dukungan Lingkungan Sekitar, Kekambuhan, Kepatuhan Minum Obat, Pola Asuh Keluarga.

## ABSTRACT
This study aims to analyze the factors associated with relapse in mental patients and the factors  most  associated  with  relapse.  This  research  uses  a  quantitative  design  with  a cross sectional research design, the population in this study is families who take care of patients with a sample of 30 respondents using a total sampling technique and using a questionnaire  for  data  collection.  Data  analysis  used  the  chi  square  test  and multivariate  logistic  regression.  The  results  of  research  based  on  the  chi  square  test showed  that  adherence  to  taking  medication,  family  support,  support  from  the surrounding environment and parenting patterns had a significant relationship (p value <  0.05)  with  recurrence,  while  the  results  of  the  logistic  regression  test  showed  that adherence to medication was the variable that had the most influence on recurrence of people with mental disorders with an OR value of 5.15. The general conclusion is that all  the  factors  in  this  study,  namely  adherence  to  taking  medication,  family  support, support  from  the  surrounding  environment  and  family  parenting  patterns  can  cause mental patients to relapse, but the most influential factor is adherence to medication.
Keywords: Environmental Support, Relapse, Family Parenting, Family Support,
Medication Adherence.

## PENDAHULUAN
Individu  yang  biasa  disebut  ODGJ  merupakan  sebutan  bagi  individu  dengan gangguan jiwa. ODGJ adalah kondisi dimana siklus fisiologis atau mental tidak berjalan sesuai harapan sehingga dapat menghambat pekerjaan sehari-hari. Masalah-masalah ini sering  disinggung  sebagai  masalah  mental.  Masalah  gangguan  Kesehatan  jiwa  yang paling  sering  terjadi  adalah  kekambuhan  atau  kegawatdaruratan  psikiatri.  Kedaruratan psikiatri atau kekambuhan adalah situasi berbahaya yang tak terduga, seperti ide bunuh diri, agitasi dan agresi, dan kebingungan.
Kekambuhan  pada  pasien skizofrenia sangat  tinggi,  berkisar  antara  60%  -  75% setelah  episode  psikotik  jika  pengobatan  yang  tepat  dan  progresif  tidak  didapatkan (Mubin,  2019).  WHO  (2016)  melaporkan  bahwa  35%  dari  semua  pasien  dengan skizofrenia mengalami  kekambuhan.  WHO  juga  menambahkan,  terjadi  peningkatan kekambuhan pasien jiwa sekitar tahun 2018 dari 28,0% menjadi 43,0%, dan meningkat tajam menjadi 54,0% pada tahun 2020 (Arnal, 2020).
Terdapat beberapa faktor yang dapat memicu kekambuhan pasien gangguan jiwa, diantaranya  faktor  dukungan  keluarga,  kepatuhan  minum  obat,  dukungan  sosial, dukung,  dan  pola  asuh  keluarga.  Dukungan  keluarga  merupakan  faktor  yang  paling penting  untuk  mencegah  kekambuhan  karena  dukungan  keluarga  dapat  menimbulkan kepercayaan diri pasien untuk menjalani perawatan dan pengobatan penyakit agar lebih baik  serta  keluarga  dapat  terlibat  aktif  dalam  hal  pencegahan  untuk  menunjang pengelolaan  penyakit  (Sari,  2018).  Faktor  ke  2  yang  tidak  kalah  penting  dalam mencegah kekambuhan yaitu kepatuhan minum obat. Hal ini diakibatkan efek samping obat  yang dikonsumsi seperti  badan terasa sakit dan pusing. Efek samping  inilah yang menjadi  penyebab  sebagian  besar  pasien  tidak  melanjutkan  pengobatan  sehingga menimbulkan kekambuhan pada suatu saat tertentu (Aini, 2019). Dukungan lingkungan sekitar  ikut  andil  dalam  menyebabkan  kekambuhan  pasien  jiwa.  Di  Indonesia  stigma negatif  dari  masyarakat  terhadap  pasien  gangguan  jiwa  masih  tergolong  sangat  tinggi. Hal  ini  membuat  pasien  terkucilkan  dan  tidak  berinteraksi  dengan  orang  lain  yang memungkinkan pasien akan asik dengan dunianya sendiri sehingga dapat memunculkan kekambuhan. Hal ini dibuktikan oleh hasil penelitian Jus Aida (2020) bahwa dukungan dari  masyarakat  terbukti  menurunkan  kejadian  kekambuhan  pasien  dengan  gangguan jiwa. Pola asuh keluarga yang penuh kasih sayang dan penanaman nilai-nilai kehidupan, kesehatan  sosial  dan  agama  merupakan  faktor  pendukung  dalam  mempersiapkan individu  dan  anggota  masyarakat  menjadi  sehat  (Widodo,  2014).  Kajian  Baumrind dalam  Dariyo  (2004)  membagi  pola  asuh  menjadi  tiga,  yaitu  otoriter,  permisif  dan demokratis.  Pola  asuh  otoriter  adalah  pola  asuh  keluarga  yang  secara  penuh  mengatur dan mengontrol kehidupan keluarganya. Sebaliknya pola asuh permisif adalah pola asuh yang  memberikan  kebebasan  sebesar  mungkin  bagi  keluarga  berbuat  sesuai keinginannya. Sedangkan pola asuh demokrasi adalah pola asuh di mana keluarga tetap mengontrol perilaku anaknya akan tetapi dengan cara berdiskusi terlebih dahulu dengan anak tersebut, sehingga terbentuk kesepakatan dan membebaskan pada anak.
Ulasan  penelitian  terdahulu  melaporkan  bahwa  pola  asuh  permisif  (anak  bebas bertindak dan berperilaku) merupakan faktor penyebab skizofrenia . Padahal, masyarakat awam tidak mengetahui bahwa pola asuh yang ditanamkan oleh keluarga ternyata dapat menyebabkan skizofrenia ,  sehingga  sering  muncul  sebuah  keluarga  dengan  pola  asuh yang salah, pada akhirnya berujung pada skizofrenia .
Data  yang  didapatkan  pada  Oktober  2022  di  puskesmas  Tampa,  pasien pengunjung  instalasi  rawat  jalan  selama  1  tahun  terakhir  sebanyak  30  orang  dengan diagnosa medis skizofrenia dan depresi. Selain itu didapatkan juga beberapa data yang dilakukan  melalui  wawancara  kepada  8  anggota  keluarga  yang  mengantar  pasien kontrol  ke  puskesmas  Tampa  mengatakan  bahwa  mereka  terkadang  hampir  pasrah mengenai  kesembuhan  pasien  dan  sudah  lelah  untuk  memberikan  dukungan dikarenakan  pasien  masih  sering  kambuh  dan  terdapat  beberapa  faktor  yang menghambat keluarga untuk mendukung kesembuhan pasien seperti faktor ekonomi dan jarak yang jauh juga menjadi penghambat keluarga mendukung pasien untuk melakukan kontrol  ke  puskesmas  atau  melanjutkan  obat  rutin.  Data  yang  didapat  tentang  dampak kekambuhan pada pasien gangguan jiwa yaitu pada tahun 2009 terdapat seorang pasien yang  melakukan  tindak  pidana  pembunuhan  terhadap  anak  dan  istrinya,  setelah  itu pasien  melakukan  tindakan  bunuh  diri.  Kasus  yang  sama  terulang  kembali  pada  tahun 2020. Risiko tinggi tindakan kekerasan akibat kekambuhan terjadi pada 5 orang pasien, dengan perilaku membawa senjata tajam keluar rumah, yang mengakibatkan  penduduk atau  warga  desa  menjadi  takut  keluar  rumah.  Keluarga  cenderung  menyembunyikan anggota  keluarganya  bila  terlihat  menunjukkan  masalah  jiwa.  Hal  ini  disebabkan kepercayaan animisme penduduk desa, yang mempercayai itu merupakan gangguan dari roh  nenek  moyang  atau  sesuatu  di  luar  nalar  manusia.  Hasil  akhirnya  adalah pemasungan anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif dengan rancangan penelitian Cross Sectional .  Populasi  pada  dalam  penelitian  ini  ialah  keluarga  yang  mengurus  pasien dengan  sampel  30  responden  dengan  teknik  total  sampling  serta  menggunakan kuesioner  untuk  pengambilan  data.  Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah kepatuhan  minum  obat,  dukungan  keluarga,  dukungan  lingkungan  sekitar,  dan  pola asuh  keluarga,  sedangkan  variabel  dependen  adalah  kekambuhan  pasien  jiwa.  Untuk menganalisa  hubungan  antara  variabel  independen  terhadap  dependen  peneliti menggunakan uji chi square, sedangkan untuk melihat faktor yang paling berhubungan antara  variabel-variabel  independen  terhadap  variabel  dependen  peneliti  menggunakan uji multivariat regresi logistik

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  terdiri  dari  karakteristik  responden,  univariat,  bivariat,  dan multivariat.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (f) Presentasi (%) Usia Usia Pertengahan (45-54 tahun) 20 66,7 Lansia(55-56 tahun) 10 33,3 Total 30 100 Jenis Kelamin Laki-Iaki 21 70 Perempuan 9 30 Total 30 100 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 5 16,7
Karakteristik Frekuensi (f) Presentasi (%) SD 11 36,7 SMP 10 33,3 SMA 4 13,3 Total 30 100
Tabel 1  menunjukkan bahwa dari  30 responden  didapatkan hasil sebagian besar termasuk  kategori  usia  pertengahan  (45-54  tahun)  yaitu  20  responden  (66,7%),  21 (70%)  responden  berjenis  kelamin  laki-laki,  dan  sebagian  kecil  berpendidikan  dasar yaitu 11 (36,7%)

## Univariat
Tabel 2. Dukungan Keluarga Dukungan keluarga Frekuensi (f) Persentase (%) Baik 0 0 Cukup 10 33,3 Kurang 20 66,7 Total 30 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  30  pasien  orang  dengan  gangguan  jiwa didapatkan  sebagian  besar  yaitu  20  orang  (66,7)  mempunyai  dukungan  keluarga  yang kurang
Tabel 3. Kepatuhan Minum Obat Kepatuhan Frekuensi (f) Persentase (%) Tinggi 0 0 Sedang 2 6,7 Rendah 28 93,3 Total 30 100
Tabel 3 menunjukkan hampir seluruh responden dengan tingkat kepatuhan pasien jiwa minum obat sangat rendah yaitu 28 orang  ( 93,3%).
Tabel 4. Dukungan Lingkungan Sekitar Dukungan Lingkungan Sekitar Frekuensi (f) Persentase (%) Baik 0 0 Cukup 4 13,3 Kurang 26 86,7 Total 30 100
Tabel 4 terlihat dari 30 orang pasien didapat  hampir seluruh responden memiliki dukungan yang kurang dari lingkungan sekitar yaitu 26 orang (86,7%).

## Tabel 5. Pola Asuh Keluarga
Pola Assuh Frekuensi (f) Persentase (%) Baik 1 3,3 Cukup 11 36,7 Kurang 18 60 Total 30 100
Tabel  5  di  atas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah  responden  memiliki pola asuh keluarga yang kurang baik yaitu 18 orang (60%)
Tabel 6. Kekambuhan Pasien Jiwa Kekambuhan Frekuensi (f) Persentase (%) Tinggi 7 23,3 Sedang 23 76,7 Rendah 0 0 Total 30 100
Tabel  6  menampilkan  bahwa  dari  30  orang,  sebagian  besar  memiliki  potensi kekambuhan yang sedang yaitu 23 orang (76,7%).

## Bivariat
Tabel 7. Kepatuhan Minum Obat dengan Derajat Kekambuhan Pasien Jiwa
Gabungan Kategori Kepatuhan Minum Obat Gabungan Kategori Kekambuhan Jumlah p OR (IK 95%) Tidak Berisiko Kambuh Berisiko Kambuh f % f % f % 0,00 3,1 (1-1,164) Tidak Patuh 1 3 23 77 24 80 Patuh 5 17 1 3 6 20 Total 6 20 24 80 30 100
*Hasil Uji Analisa Bivariat Chi-Square
Tabel  7  diatas  memaparkan  bahwa  nilai  signifikansi  0,00  yang  menunjukkan bahwa  korelasi  antara  kepatuhan  minum  obat  dengan  kekambuhan  pasien  jiwa  adalah bermakna.  nilai  OR  sebesar  3,1  artinya  terdapat  risiko  3,1  kali  kemungkinan  terjadi kekambuhan yang diakibatkan ketidakpatuhan minum obat.
Tabel 8. Dukungan Keluarga dengan Derajat Kekambuhan Pasien Jiwa
Gabungan Kategori
Dukungan Keluarga Gabungan Kategori Kekambuhan Jumlah p OR (IK 95%) Tidak Berisiko Kambuh Berisiko Kambuh f % f % f %
0,00 0,011 (0,001- 0,138)
Tidak Didukung
1 3 15
50 16 53 Didukung 12 40 2 7 14 47 Total 13 43 17 57 30 100
Tabel  8  melaporkan  nilai  signifikansi  0,00  yang  menunjukkan  bahwa  korelasi antara dukungan keluarga dengan kekambuhan pasien jiwa adalah bermakna. Nilai OR sebesar 0,011 artinya terdapat risiko 0,011 kali kemungkinan terjadi kekambuhan yang diakibatkan tidak ada dukungan keluarga.

## Tabel 9. Dukungan Lingkungan Sekitar dengan Derajat Kekambuhan Pasien Jiwa
Gabungan Dukungan Lingkungan Sekitar Gabungan Kategori Kekambuhan Jumlah p OR (IK 95%) Tidak Berisiko Kambuh Berisiko Kambuh F % f % f % 0,00 0,061 (0,005- 0,739)
Tidak Mendukung
4 14 22 73 26 87 Mendukung 3 10 1 3 4 13 Total 7 24 23 76 30 100
*hasil Uji Analisa Bivariat Chi-Square
Dari  hasil  tabel  9  di  atas,  diperoleh  nilai  signifikansi  0,000  yang  menunjukkan bahwa korelasi antara dukungan lingkungan sekitar dengan kekambuhan pasien jiwa di UPTD Puskesmas Tampa tahun 2023 adalah bermakna. Nilai OR sebesar 0,061 artinya terdapat risiko 0,061 kali kemungkinan terjadi kekambuhan yang diakibatkan tidak ada dukungan lingkungan sekitar.
Tabel 10. Pola Asuh Keluarga dengan Derajat Kekambuhan Pasien Jiwa
Gabungan Pola Asuh
Keluarga Gabungan Kategori Kekambuhan Jumlah p OR (IK 95%) Tidak Berisiko Kambuh Berisiko Kambuh F % f % f %
0,00 0,012 (0,001-
0,147) Pola Asuh Tidak Baik
1 3 17
57 18 60 Pola Asuh Baik 10 33 2 7 12 40 Total 11 36 19 64 30 100
*hasil uji analisa bivariat Chi-Square
Dari  hasil  tabel  10  di  atas,  diperoleh  nilai  signifikansi  0,00  yang  menunjukkan bahwa  korelasi  antara  pola  asuh  keluarga  dengan  kekambuhan  pasien  jiwa  adalah bermakna.  Nilai  OR  sebesar  0,012  artinya  terdapat  risiko  0,012  kali  kemungkinan terjadi kekambuhan yang diakibatkan rendahnya pola asuh.

## Multivariat
Variabel yang diuji dalam multivariat antara lain variabel kepatuhan minum obat, dukungan keluarga, dukungan lingkungan sekitar, dan pola asuh keluarga. Variabel ini diseleksi dengan syarat tertentu, berikut hasilnya:

## Pemilihan Kandidat Variabel Multivariat
Variabel  independen  tersebut  diseleksi  dengan  syarat  nilai  p  pada  hasil  uji bivariat< 0,25. Berikut nilai p uji bivariat:
Tabel 11. Hasil Uji Bivariat Variabel p value Kepatuhan Minum Obat 0,00 Dukungan Keluarga 0,00 Dukungan Lingkungan Sekitar 0,00 Pola Asuh Keluarga 0,00
Hasil seleksi tabel 11 di atas menggambarkan bahwa seluruh variabel independen memiliki nilai p <0,25, sehingga memenuhi syarat dimasukkan ke dalam uji multivariat regresi linier.

## Penyusunan Model
Tanel 12. Hasil Multivariat Variabel Koefisien p OR (IK95%) Langkah 1 Kepatuhan Minum Obat 2,201 0,012 5,11 (1,78-8,71) Dukungan Keluarga 1,252 0,034 3,21 (3,45-5,56) Dukungan Lingkungan Sekitar 2,102 0,056 4,76 (2,65-7,60) Pola Asuh Keluarga 1,334 0,562 0,34 (5,38-5,70) konstanta -4,670 0,00 0,6 Langkah 2 Kepatuhan Minum Obat 2,114 0,010 5,15 (1,83-8,90) Dukungan Keluarga 1,09 0,024 3,10 (3,30-5,50) Dukungan Lingkungan Sekitar 2,10 0,011 4,60 (2,35-7,68) konstanta -4,675 0,00 0,6
Variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kekambuhan  pasien  jiwa  di  puskesmas Tampa  adalah  kepatuhan  minum  obat,  dukungan  keluarga,  dan  dukungan  lingkungan sekitar. Kekuatan hubungan dari yang terbesar ke yang terkecil yaitu kepatuhan minum obat  (OR  =  5,15),  dukungan  lingkungan  sekitar  (OR  =  4,60),  dan  dukungan  keluarga (OR = 3,10).
Pasien  yang  tidak  patuh  minum  obat  memiliki  kemungkinan  5,15  kali  untuk menimbulkan  kekambuhan  sakit  jiwa,  dibandingkan  pasien  yang  rutin  minum  obat. Pasien  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  lingkungan  sekitar  kemungkinan  4,6  kali akan  menimbulkan  kekambuhan,  dibandingkan  pasien  yang  tidak  mendapatkan dukungan  lingkungan  sekitar.  Pasien  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  3,1 kali  kemungkinan  mengalami  kekambuhan  dibandingkan  pasien  yang  mendapatkan dukungan keluarga.
Persamaan yang terbentuk/modelnya  adalah: Y = konstanta + a1x1+a2x2+...... aixi y  = -4,675 + 2,114 kepatuhan minum obat + 1,09 dukungan keluarga + 2,10 dukungan lingkungan sekitar

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden Usia
Tabel  1  menunjukkan bahwa dari  30 responden  didapatkan hasil sebagian besar termasuk kategori usia pertengahan (45-54  tahun)  yaitu 20 responden (66,7%). Mereka yang  berusia  diatas  40  tahun  memiliki  resiko  kambuh  lebih  tinggi  dan  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan  kekambuhan  (Hui,  et  al.,2015).  Temuan dalam  penelitian  ini,  kekambuhan  yang  terjadi  karena  kesulitan  kelompok  usia  ini dalam  menyesuaikan  diri  dengan  lingkungan  dan  resiko  penerimaan  pasien  di masyarakat.  Kembalinya  mereka  ke  lingkungan  masyarakat  memicu stresor yang dahulunya mereka miliki seiring bertambahnya usia.

## Jenis Kelamin
Tabel  1  menunjukkan bahwa dari  30 responden  didapatkan hasil sebagian besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yakni  berjumlah  21  (70%).  Jenis  kelamin merupakan  salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya skizofrenia . Penyebabnya  dapat  dikarenakan  oleh  faktor  genetik,  lingkungan  atau  pengaruh  dari dalam diri sendiri (Aryani, 2016). Kaum pria lebih mudah terkena gangguan jiwa karena kaum  pria  yang  menjadi  penopang utama  rumah  tangga  sehingga  lebih  besar   tekanan hidup,  sedangkan  perempuan  lebih  sedikit  berisiko  menderita  gangguan  jiwa dibandingkan  laki-laki  karena  perempuan  lebih  bisa  menerima  situasi  kehidupan dibandingkan  laki-laki.  Hariyanto  (2016)  melaporkan  dalam  penelitiannya  adanya kecenderungan  jumlah  pasien  laki-laki  yang  lebih  banyak  dapat  disebabkan  oleh kerentanan  otak  laki-laki  yang  lebih  besar  karena  pematangan  yang  lambat,  paparan cedera  lahir  yang lebih  besar  pada  laki-laki,  sedangkan  efek neuroprotektif dihasilkan dari hormon perempuan dan paparan trauma kepala laki-laki yang lebih besar.

## Tingkat Pendidikan
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar  responden  berpendidikan  SD  sebanyak  11 orang  (36,7%)  dan  SMP  10  orang  (33,3%).  Pendidikan  merupakan  sumber  penerapan koping  untuk  mencegah  peningkatan  masalah  kejiwaan  dan  mempercepat pemulihannya.  Penelitian  terdahulu    menemukan  bahwa  mayoritas  pasien  memiliki pendidikan  rendah  dengan  kekambuhan  tinggi  sebesar  dan  terdapat  korelasi  antara karakteristik pendidikan dengan kekambuhan (Afconneri, et al. , 2019)

## Bivariat

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kekambuhan Pasien Jiwa
Hasil signifikansi uji bivariat kepatuhan minum obat dengan kekambuhan pasien jiwa adalah 0,00 artinya ada nilai yang bermakna. nilai OR sebesar 3,1 artinya terdapat risiko  3,1  kali  kemungkinan  terjadi  kekambuhan  yang  diakibatkan  ketidakpatuhan minum obat.
Samalin (2016) menjelaskan bahwa ada hubungan antara obat yang diminum dan asupan  obat  dengan  efektivitas  dan tolerabilitas  antipsikotik .  Menurut  Fleischhacker
(2015),  klien  yang  sudah  merasakan  efek  terapeutik  dari treatment memiliki  tingkat kepatuhan yang lebih tinggi, sedangkan klien yang tidak merasakan efek terapeutik dari treatment memiliki tingkat kepatuhan yang lebih rendah. Efek samping yang berbahaya atau  menyebabkan  ketidaknyamanan  pada  pasien  berkontribusi  pada  ketidakpatuhan. Menurut  analisa  peneliti,  hal  ini  disebabkan  adanya  masalah  dalam  pengobatan gangguan jiwa, dimana sebagian besar obat antipsikotik bekerja lambat, sehingga pasien tidak langsung merasakan efek positif dari obat antipsikotik . Bahkan, terkadang pasien terlebih  dahulu  merasakan  efek  samping  sebelum  obat  mempengaruhi  penyakit  dan menghentikan pengobatan.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Derajat Kekambuhan Pasien Jiwa
Hasil signifikansi uji bivariat dukungan keluarga dengan kekambuhan pasien jiwa adalah  0,00  artinya  ada  nilai  yang  bermakna.  Nilai  OR  sebesar  0,011  artinya  terdapat risiko  0,011  kali  kemungkinan  terjadi  kekambuhan  yang  diakibatkan  tidak  ada dukungan keluarga.
Studi  lain  oleh  Sirait  (2018)  menyatakan  bahwa  peningkatan  kekambuhan (relapse) secara signifikan terkait dengan emosi yang berlebihan di  lingkungan rumah, terutama di rumah yang  tidak harmonis,  ketidaktahuan keluarga, serta perawatan yang tidak  memadai.  Keluarga  berperan  sangat  penting  dalam  menentukan  kebutuhan home care penderita skizofrenia untuk  mencegah  kekambuhan.  Keluarga  harus  mengetahui informasi  rinci  tentang  gejala  penyakit,  perkembangan  penyakit,  pengobatan rehabilitasi,  strategi komunikasi  dengan pasien dan berbagai  alat  medis dan psikologis untuk mencegah kekambuhan.
Menurut  analisis  peneliti,  hal  ini  disebabkan  kurangnya  dukungan  emosional, dukungan  pengharapan  dan  dukungan  keluarga  yang  nyata.  Kendala  keuangan  juga terkadang  mengakibatkan  keluarga  tidak  dapat  terus  menerus  membeli  obat  untuk pasien  hingga  pasien  sembuh  total  dari  penyakitnya.  Banyak  masalah  dalam  keluarga, seperti kasus perceraian, dan kebutuhan pasien tidak terpenuhi karena kendala keuangan dan emosi.

## Hubungan  Dukungan  Lingkungan  Sekitar  dengan  Derajat  Kekambuhan  Pasien Jiwa
Hasil  signifikansi  uji  bivariat  dukungan  lingkungan  sekitar  dengan  kekambuhan pasien jiwa adalah 0,00 artinya ada nilai yang bermakna. Nilai OR sebesar 0,061 artinya terdapat risiko 0,061 kali kemungkinan terjadi kekambuhan yang diakibatkan tidak ada dukungan lingkungan sekitar.
Dukungan  lingkungan  sekitar  sangat  penting  dalam  pengobatan  dan  pemulihan pasien dengan masalah kesehatan jiwa. Tanpa dukungan lingkungan sekitar, orang yang bersangkutan  tidak  dapat  bertindak  sesuai  dengan  harapan  orang-orang  di  sekitarnya. Sehingga  jika  pasien  dinyatakan  sembuh  dan  kembali  ke  lingkungannya,  maka  akan dirawat  lagi,  karena  perilakunya  tidak  akan  diterima.  keluarga  dan  lingkungannya. Keadaan  ini  juga  dipengaruhi  oleh  sikap  negatif  masyarakat  terhadap  gangguan  jiwa, ketakutan, ketidaktahuan, keengganan untuk memahami bahkan mengasingkan mereka yang  terkena,  padahal  kurangnya  dukungan  sosial  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat mempengaruhi terjadinya kekambuhan pada pasien gangguan jiwa (Nanda, 2015).
Menurut  peneliti,  hal  ini  dikarenakan  sebagian  pasien  merasa  lebih  nyaman  di rumah daripada di rumah sakit karena harus melalui beberapa tahapan pengobatan, yang justru  dapat  menimbulkan  stres  berlebihan  karena  sebenarnya  tempat  terbaik  adalah
penyembuhan  berada  dalam  lingkungan  keluarga  dan  memungkinkan  mereka  untuk berinteraksi dan melakukan aktualisasi diri. Selain itu, beberapa pasien kembali berobat bukan  karena  penyakitnya  kambuh,  tetapi  karena  mereka  lebih  memilih  tinggal  di rumah  sakit  daripada  di  daerah  setempat.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  kurangnya dukungan keluarga sehingga pasien ingin kembali ke rumah sakit.

## Hubungan Pola Asuh Keluarga dengan Derajat Kekambuhan Pasien Jiwa
Hasil  signifikansi  uji  bivariat  dukungan  lingkungan  sekitar  dengan  kekambuhan pasien jiwa adalah 0,00 artinya ada nilai yang bermakna. Nilai OR sebesar 0,012 artinya terdapat risiko 0,012 kali kemungkinan terjadi kekambuhan yang diakibatkan rendahnya pola asuh.
Penelitian  Baumrind  (2019)  membagi  pola  asuh  menjadi  tiga  ranah:  otoriter, permisif,  dan  demokratis.  Kajian  penelitian  menunjukkan  bahwa  pola  asuh  permisif (membiarkan  anak  bertindak  dan  berperilaku  bebas)  merupakan  faktor  predisposisi terjadinya skizofrenia .  Pada  kenyataannya,  orang  awam  tidak  mengetahui  bahwa  pola asuh  keluarga  sebenarnya  dapat  menyebabkan skizofrenia ,  sehingga  keluarga  sering salah menetapkan pola asuh yang akhirnya berujung pada timbulnya skizofrenia . Studi yang dilakukan oleh Aisyah (2010) menyatakan bahwa kondisi keluarga yang umumnya tidak sehat dapat menimbulkan gejala skizofrenia pada anggota keluarga terutama anak. Kondisi  patologis  disini  disebabkan  oleh  beberapa  kondisi  seperti    hubungan  ibu-anak yang  tidak  baik,  pola  komunikasi  keluarga  yang  tidak  tepat  dan  pola  asuh  yang  tidak tepat.  Kondisi  yang  berbeda  tersebut  mengakibatkan  perkembangan  kepribadian  anak menjadi tidak sehat.

## Multivariat
Variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kekambuhan  pasien  jiwa  di  puskesmas Tampa  adalah  kepatuhan  minum  obat,  dukungan  keluarga,  dan  dukungan  lingkungan sekitar. Kekuatan hubungan dari yang terbesar ke yang terkecil yaitu kepatuhan minum obat  (OR  =  5,15)  artinya  memungkinkan  menimbulkan  kekambuhan  5,15  kali, dukungan  lingkungan  sekitar  (OR  =  4,60)  artinya  memungkinkan  menimbulkan kekambuhan  4,6  kali,  dan  dukungan  keluarga  (OR  =  3,10)  artinya  memungkinkan menimbulkan  kekambuhan  3,1  kali.  Persamaan  yang  terbentuk/modelnya  adalah  y  =  - 4,675  +  2,114  kepatuhan  minum  obat  +  1,09  dukungan  keluarga  +  2,10  dukungan lingkungan sekitar
Data  Pengobatan  kekambuhan  pada  pasien skizofrenia ,  menunjukkan  bahwa pasien yang dirawat  dengan baik  biasanya tidak kambuh,  sebaliknya  jika pasien tidak patuh terhadap pengobatan atau pengobatannya tidak baik, maka kekambuhannya akan semakin parah.
Faktor  lain  yang  menyebabkan  kekambuhan  antara  lain  ketidakpatuhan  terhadap pengobatan,  stres  sosial  terkait  peristiwa  hidup  dan  dukungan  keluarga  (Haque  et  al., 2018).  Selain  itu,  menurut  Rahmayanti  (2020),  diantara  faktor  yang  mempengaruhi kekambuhan  pasien skizofrenia adalah  pengabaian  pengobatan,  seperti  kurangnya pengobatan,  program  kontrol  rutin,  dan  kurangnya  kepercayaan  dan  dukungan  dari keluarga (Rahmayanti, 2020 ).
Selain itu, penelitian Kokurcan (2020) menyatakan bahwa kepatuhan berobat pada pasien skizofrenia dapat  menyebabkan keparahan penyakit, selain itu durasi  atau onset yang  lama  juga  dapat  memperburuk  kondisi  pasien.  Sajatovic  dkk.  (2021)  juga
menemukan  bahwa  asupan  obat  yang  rendah  pada  pasien skizofrenia dapat menyebabkan kekambuhan yang memburuk dan meningkat.
Namun  hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  pasien  kambuh  tetapi kepatuhannya  dianggap  patuh  atau  baik  karena  faktor  lain  seperti  dukungan,  keluarga, lingkungan,  keturunan,  dll.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  masih  memiliki  data  pasien yang  termasuk  dalam  kategori  pasien  yang  sedang  menjalani  pengobatan  tetapi  dapat kambuh.
Ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan  kekambuhan  pada  orang  dengan masalah kesehatan mental. Penelitian menemukan bahwa dukungan keluarga yang baik mengurangi  kekambuhan  pada  orang  dengan  gangguan  jiwa.  Idealnya,  risiko  pasien kambuh  lebih  besar  saat  dukungan  keluarga  lemah.  Hal  ini  sesuai  dengan  temuan penelitian Tiara  (2020)  yang menjelaskan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan  emosional,  pengetahuan,  realitas  dan  harapan  orang  dengan  masalah kesehatan mental.
Salah  satu  hal  terpenting  yang  dapat  dilakukan  seseorang  untuk  menyembuhkan dan  mencegah  kekambuhan  adalah  dukungan  keluarga  yang  baik.  Dukungan  keluarga sebagai  bagian  integral  dari  dukungan  sosial.  Pengaruh  positif  dukungan  keluarga meningkatkan kemampuan adaptasi seseorang terhadap peristiwa kehidupan (Friedman, 2010).  Dukungan  keluarga  Ini  termasuk  dukungan  informasi  verbal  atau  non-verbal, dukungan  emosional,  dukungan  harga  diri  dan  dukungan  instrumental  dalam  bentuk bantuan  nyata  atau  perilaku  dari  anggota  keluarga  yang  dapat  memberikan  manfaat emosional  atau  mempengaruhi  perilaku  orang  dengan  masalah  kesehatan  mental (Friedmann, 2010). Keluarga harus mendorong pasien untuk bertanggung jawab dalam perawatan  diri  dan  melakukan  aktivitas  secara  mandiri  (Kaplan  et  al,  2010).  Setelah dirawat, pasien dikembalikan ke keluarga.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  faktor  kepatuhan  minum  obat, dukungan  kelurga,  dukungan  lingkungan  sekitar,  dan  pola  asuh  keluarga  memiliki hubungan yang signifikan dengan variabel kekambuhan pasien jiwa. Hal ini dibuktikan dengan  hasil  uji chi-square ≤  0,05.  Sedangkan  faktor  yang  memiliki  hubungan  yang paling signifikan adalah kepatuhan minum obat dengan model persamaan y = -4,675 + 2,114  kepatuhan  minum  obat  +  1,09  dukungan  keluarga  +  2,10  dukungan  lingkungan sekitar.

## SARAN Bagi Puskesmas Tampa
Pihak  puskesmas  diharapkan  dapat  menjalankan  strategi  yang  baik  untuk meningkatkan mutu pelayanan  keperawatan dan menurunkan angka kekambuhan pada pasien  orang  dengan  gangguan  jiwa  bisa  dengan  menambah  jumlah  kunjungan pertahun  dengan  berkolaborasi  dengan  petugas  yang  ada  didesa  seperti  petugas  pustu dan  kader,  melatih  SDM  perawat  yang  akan  melakukan  kunjungan  rumah ,menggadakan kelas untuk keluarga orang dengan gangguan jiwa..

## Bagi Institusi Pendidik
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pembelajaran, informasi serta referensi ilmiah dalam institusi pendidikan serta dapat digunakan oleh
mahasiswa/mahasiswi dalam mempelajari lebih jauh lagi tentang berbagai faktor-faktor yang dapat menyebabkan kekambuhan pada pasien jiwa

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan  metode  yang  dapat  melengkapi  data penelitian, pengumpulan data menggunakan metode kualitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul,  N.,  Abdul,  M.  (2017). Dasar–Dasar  Keperawatan  Jiwa .  Salemba  Medika.
Jakarta
Aini,  S.  Q.  (2019).  Faktor-Faktor  Penyebab  Kekambuhan  Pada  Penderita Skizofrenia Setelah  Perawatan  di  Rumah  Sakit  Jiwa .  Jurnal  Litbang  Vol.  11 (1).  65-73. https://www.neliti.com/id/publications/271734/faktor-faktor-penyebab- kekambuhan-pada-penderita- skizofrenia -setelah-perawatan-d
Aisyah, S. (2010). Pengaruh Pola Asuh Orang Tua Terhadap Tingkat Agresivitas Anak.
Jurusan PKK Fakultas Teknik Universitas Negeri Makassar. 2(1).
https://adoc.pub/pengaruh-pola-asuh-orang-tua-terhadap-tingkat-agresivitas- an.html
Arnal,  P.  J.,  Thorey,  V.,  Debellemaniere,  E.,  Ballard,  M.  E.,  Bou  Hernandez,  A., Guillot, A., Jourde, H., Harris, M., Guillard, M., Van Beers, P., Chennaoui, M., & Sauvet,  F.  (2020).  The  Dreem  Headband  Compared  to  Polysomnography  for Electroencephalographic  Signal  Acquisition  and  Sleep  Staging. Sleep , 43 (11), zsaa097. https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa097 Friedman,  M.M.  (2010). Buku  Ajar  Keperawatan  Keluarga:  Riset,  Teori  dan  Praktek. EGC. Jakarta
Haque, A. A., Kamal, A. K. M., Laila, Z. De, Laila, L., Ahmed, H. U., & Khan, N. M. 2018.  Factors  Associated  with  Relapse  of  Schizophrenia. Bangladesh  Journal  of Psychiatry, 29 (2), 59-63. https://doi.org/10.3329/bjpsy.v29i2.37851
Kaplan, H. I., Saddock, B. J., Grebb, J. A. (1997). Sinopsis Psikiatri (7 th ed). Bina Rupa Akasara. Jakarta
Kokurcan, A., .DUDGD. H., 'R.  S. E., Erdi, F., & Örsel, S. 2020. Clinical Correlates of treatment  Adherence  and  Insight  in  Patients  with  Schizophrenia.  5(3),  95-99. https://doi.org/10.25000/acem.717027
Mubin,  M.  F.,  Jiwa,  K.,  Universitas,  F.,  Semarang,  M.,  Ners,  P.  S.,  Tinggi,  S.,  & Kesehatan,  I.  (2019). Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan  Kekambuhan Pasien Skizofrenia Paranoid. Jurnal Farmasetis, 8 (1), 21-24.
https://doi.org/10.32583/farmasetis.v8i1.493
Nihayati,  H.  E.,  Mukhalladah,  D.  A.,  Krisnana,  I.  (2016) “Pengalaman  Keluarga Merawat  Klien  Gangguan  Jiwa  Pasca  Pasung” , Jurnal  Ners  11 (2). https://doi.org/10.20473/jn.v11i2.2988
O’Brien,  P.  G.  (2020). Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Psikiatrik  Teori  dan  Praktik . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Rahmayanti,  Y.  N.  (2020).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat Kekambuhan  pada  Pasien  The  Correlation  between  Family  Support  and  Relapse in Schizophrenia Patient at. 1(1), 58–64
Sajatovic, M., Mbwambo, J., Lema, I., Blixen, C., Aebi, M. E., Wilson, B., ´ Kaaya, S. 2021. Correlates  of  Poor Medication Adherence  in  Chronic Psychotic Disorders. 1-7. https://doi.org/10.1192/bjo.2020.141
Sari,  Y.,  Sapitri,  V.,  &  Yaslina,  Y.  (2018).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Terjadinya  Kekambuhan  pada  Penderita  Gangguan  Jiwa  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya. Jurnal Kesehatan
Perintis , 5 (1), 73-79. https://doi.org/10.33653/jkp.v5i1.98 Tiara,  C.,  Pramesti,  W.,  Pebriyani,  U.,  &  Alfarisi,  R.  (2020).  Hubungan  Konsep Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kekambuhan pada Paisen Skizofrenia . Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (1), 522-532. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.339
Wahyuningsih,  D.  Keliat,  B  ,  Hastono  SP.  (2019).  Pengaruh  Assertiveness  Training terhadap Perilaku Kekerasan pada Pasien Skizoprenia di RSUD Banyumas. Tesis. Jakarta.  FIK  UI.  Tidak  dipublikasikan. https://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016- 11/124678-Dyah%20Wahyuningsih.pdf