## Kerentanan Remaja untuk Merokok dan Determinannya berdasarkan Survei Remaja Skala Nasional

## Susceptibility to Smoking and Its Determinant from a National-Wide Adolescent Survey
Fadhaa Aditya Kautsar Murti
Departemen Biostatistika dan Ilmu Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | fadhaa.aditya@ui.ac.id
*Korespondensi Penulis : fadhaa.aditya@ui.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Proporsi remaja di Indonesia yang tidak merokok jauh lebih sedikit ketimbang remaja yang telah merokok. Maka dari itu, penting untuk menjaga agar remaja tersebut tidak menjadi perokok nantinya di masa depan. Hal ini dapat dilakukan menilai  kerentanan remaja untuk merokok yang dapat dilihat dari determinannya.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan kerentanan remaja untuk merokok.
Metode: Penelitian ini menggunakan data sekunder the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2019. Populasi pada penelitian ini adalah remaja yang duduk di bangku sekolah dan sampel yang digunakan adalah remaja yang bukan perokok secara aktif. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah remaja yang tidak merokok secara konvensional dengan kriteria eksklusi adalah remaja yang tidak memiliki data yang lengkap dan memberikan jawaban yang ambigu. Setelah mengeliminasi data yang tidak lengkap dan jawaban yang ambigu, sejumlah 6.220 data remaja dianalisis dengan metode kai kuadrat untuk analisis bivariat dan regresi logistik untuk analisis multivariat.
Hasil: Hasil  analisis  multivariat  mendapatkan  bahwa  jenis  kelamin  ( p-value =  0,000;  aOR=  2,927;  95%  CI=  2,493—3,437);  pajanan terhadap rokok di rumah ( p-value = 0,000; aOR= 0,644; 95% CI= 0,542—0,766); pajanan terhadap rokok di luar rumah ( p-value = 0,000; aOR= 0,558; 95% CI= 0,446—0,699); sikap terhadap larangan merokok di tempat umum tertutup ( p-value = 0,000; aOR= 0,576; 95% CI= 0,433—0,749); dan pengetahuan terhadap pajanan rokok sekunder ( p-value = 0,000; aOR= 2,327; 95% CI= 1,623—3,338) berasosiasi secara statistik terhadap kerentanan untuk merokok.
Kesimpulan: Remaja yang tidak terpajan rokok di rumah dan luar rumah memiliki odds kerentanan yang lebih rendah dibandingkan remaja yang terpajan. Menyetujui larangan merokok dan memiliki pengetahuan tentang pajanan rokok sekunder menurunkan odds untuk merokok. Faktor dominan yang dapat menjelaskan tentang kerentanan untuk merokok adalah jenis kelamin, dengan laki-laki memiliki odds yang lebih tinggi untuk merokok ketimbang perempuan.
Kata Kunci: Remaja Indonesia; Kerentanan untuk Merokok; Remaja Bukan Perokok Aktif

## Abstract
Introduction: Adolescents who smoke in Indonesia outnumber those who don’t smoke. Therefore, it is important to protect them so that they will not be a smoker in the future. This can be done by assessing the susceptibility to smoke among Indonesian adolescents, seen by the determinants.
Objective: This research aims to understand the determinants of adolescents’ susceptibility to smoking Method: This  research  uses  secondary  dataset  from  the  Global  Youth  Tobacco  Survey  (GYTS)  2019.  The  population  for  this  study  is Indonesian  adolescents  who  study  at  their  own  respective  school  and  the  sample  is  adolescents  who  are  not  actively  smoking.  After eliminating missing data and ambiguous answers, a number of 6220 adolescents are further analyzed using chi square for bivariate analysis and logistic regression for multivariate analysis.
Result: Multivariate analysis shows that sex (p-value= 0,000; aOR= 2,927; 95% CI= 2,493—3,437); exposure to smoke at home (p-value= 0,000;  aOR=  0,644;  95%  CI=  0,542—0,766);  exposure  to  smoke  outside  home  (p-value=  0,000;  aOR=  0,558;  95%  CI=  0,446— 0,699);attitude towards smoking ban in enclosed public place (p-value= 0,000; aOR= 0,576; 95% CI= 0,433—0,749) ; and knowledge about secondary smoke exposure (p-value= 0,000; aOR= 2,327; 95% CI= 1,623—3,338)  are associated statistically with susceptibility to smoking.
Conclusion: Adolescents who were not exposed to smoking in their own house and outside their house had lower odds to be susceptible in comparison to adolescents who were. Agreeing to smoking ban and having knowledge about secondary smoke exposure lowered the odds to smoking. The most dominant factors that could explain the susceptibility to smoke were sex, with male had higher odds to smoking than female.
Keywords: Indonesian adolescents; susceptibility to smoking; non-active smoker adolescent

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4592

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi KesehatanIndonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access
MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2

## PENDAHULUAN
Rokok  dan  perilaku  merokok  adalah  salah  satu  permasalahan  besar  dalam  kesehatan  masyarakat.  Rokok memiliki efek fisiologis yang mengganggu kesehatan, mulai dari permasalahan pernapasan, kardiovaskuler, hingga masalah psikoneurokognitif (1). Beberapa studi menyebutkan bahwa efek fisiologis tersebut memiliki dampak yang jauh lebih besar pada anak-anak dan remaja, mengingat masa anak-anak dan remaja adalah masa pertumbuhan (2,3). Meskipun memiliki efek fisiologis yang buruk terhadap kesehatan, konsumsi rokok masih dinilai cukup besar. Di dunia, estimasi menyebutkan bahwa sekitar 1,1 triliun orang di dunia setidaknya pernah merokok dan lebih dari 20% remaja yang berusia 15—24 tahun di dunia adalah perokok (4). Sementara itu di Indonesia, penelitian terdahulu menyebutkan  bahwa  prevalensi  merokok  di  Indonesia  adalah  sebesar  32,8%  orang  dewasa  di  Indonesia  telah merokok setidaknya sekali seumur hidupnya dan sebanyak 66,2% remaja di Indonesia adalah perokok aktif (5).
Menilik pada penelitian-penelitian sebebelumnya, dapat dikatakan bahwa remaja yang belum terpajan rokok sangatlah sedikit. Maka dari itu, penting untuk mencegah remaja tersebut agar tidak merokok. Hal ini dapat dinilai dengan mengukur kerentanan untuk merokok. Studi terdahulu telah menyebutkan bahwa kerentanan remaja adalah salah satu prediktor yang dapat menentukan perilaku merokok aktif di masa depan (6).  Beberapa penelitian terdahulu menjelaskan  faktor-faktor  yang  berasosiasi  dengan  kerentanan  untuk  merokok,  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  dan pajanan  terhadap  rokok  dari  lingkungan  sekitar  (7,8).  Penelitian  di  Palembang,  salah  satu  wilayah  di  Indonesia, menyebutkan bahwa persepsi kerentanan adalah faktor yang paling dominan dalam menentukan kerentanan untuk merokok (9). Meskipun demikian, penelitian untuk mengidentifikasi kerentanan pada skala skala nasional belum begitu  banyak  dilakukan  sehingga  faktor-faktor  yang  berasosiasi  dengan  kerentanan  untuk  merokok  secara respresentatif tidak begitu banyak diketahui. Maka dari itu, penelitian ini akan meneliti faktor-faktor yang berasosiasi dengan kerentanan untuk merokok secara nasional dari data the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2019 yang representatif secara nasional.

## METODE

## Desain Studi
Penelitian ini menggunakan desain studi potong lintang ( cross-sectional ) dan melihat asosiasi antara variable dependen dan independen. Data yang digunakan pada penelitian ini berasal dari the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) yang diprakarsai oleh World Health Organization (WHO) dan Centers for Disease Contol dan Prevention (CDC) serta dikumpulkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

## Sampel dan Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah remaja dari seluruh provinsi di Indonesia berusia 11 tahun sampai 17 tahun  atau  lebih.  Remaja  yang  diambil  sebagai  populasi  adalah  remaja  yang  sedang  mengenyam  pendidikan  di bangku sekolah.   Sampel pada penelitian ini adalah remaja yang tidak merokok  konvensional (produk tembakau berasap) secara aktif yang didefinisikan dengan tidak merokok atau mengonsumsi produk serupa lainnya selama 30 hari ke belakang. Seluruh data yang tidak lengkap akan dieliminasi dari data sebelum dianalisis. Selain itu, responden dengan  jawaban  ambigu  seperti tidak  tahu juga  akan  dieliminasi  sebagaimana  jawaban  tersebut  menunjukkan ketidakinginan untuk memilih yang memungkinkan terjadinya kesalahan pengukuran apabila tidak dieliminasi (10) . Sejumlah 9.992 remaja berhasil diwawancari oleh WHO untuk GYTS 2019, tetapi hanya 6.220 remaja yang dapat dianalisis sebab memenuhi kriteria inklusi dan memiliki data yang lengkap.

## Variabel Dependen
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kerentanan  untuk  merokok.  Kerentanan  untuk  merokok diukur dengan dua pertanyaan, yaitu: 1) apabila teman dekat Anda menawarkan produk tembakau, apakah Anda akan menggunakannya? ( if one of your best friends offered you a cigarette product, would you use it? ); dan 2) dalam kurun waktu 12 bulan ke depan, akankah Anda mengonsumsi tembakau dalam bentuk apapun? ( at any time during the next 12  montsh  do  you  think  you  will  consume  cigarette  in  any  form? ).  Kedua  pertanyaan  tersebut  memiliki  empat jawaban, yaitu: 1) tentu tidak ( definitely not ); 2) mungkin tidak ( probably not ); 3) mungkin iya ( probably yes); dan 4) tentu iya ( definitely yes ). Remaja yang menjawab dengan tentu tidak ( definetly not ) untuk kedua pertanyaan akan dianggap  sebagai  tidak  rentan,  sementara  sisanya  akan  dianggap  rentan.  Kodifikasi  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya (11).

## Variabel Independen
Dengan mengutip penelitian sebelumnya dan menyesuaikan dengan kontekstualisasi remaja di Indonesia, variabel independen pada penelitian ini mencakup beberapa hal yang dijelaskan dalam tabel 1 (11).
MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Tabel 1. Variabel penelitian Variabel Pertanyaan Pilihan Jawaban Kodifikasi Usia Berapa usia Anda? ( how old are you? ) 1. 11 tahun atau lebih muda 2. 12 tahun 3. 13 tahun 4. 14 tahun 5. 15 tahun 6. 16 tahun 7. 17 tahun atau lebih tua 1. 14  tahun  ke bawah 2. 15 tahun ke atas Pembagian  didasarkan pada  nilai  mean  karena distribusi  usia  pada penelitian ini merata. Jenis Kelamin Apa  jenis  kelamin  Anda?  ( what  is  your sex? ) 1. Laki-laki 2. Perempuan - Uang yang Dihabiskan  per Minggu Dalam seminggu, berapa uang yang dapat Anda  gunakan  sesuai  keinginan  Anda?
( during an everage week, how much money do you have that you can spend on yourself, however you want? ) 1. Tidak ada 2. Kurang  dari Rp11.000 3. Rp11.000 — 20.000 4. Rp21.000 — 30.000 5. Rp31.000 — 40.000 6. Rp41.000 — 50.000 7. Lebih dari Rp50.000 1. 0 — 20.000 apabila menjawab dengan jawaban 1 — 3 2. 21.000 — >50.000 apabila menjawab dengan jawaban 4 — 7 Pembagian  didasarkan pada nilai median dengan acuan nilai kurtosis yang diluar nilai normal (-1.446). Pajanan terhadap  rokok di rumah Dalam kurun waktu 7 hari terakhir, berapa jumlah  hari  ketika  ada  seseorang  yang merokok di rumah Anda ketika Anda ada di  sana?  ( during  the  past  7  days , on  how many days has anyone smoked inside your home, in you presence? ) 1. 0 hari 2. 1 — 2 hari 3. 3 — 4 hari 4. 5 — 6 hari 5. 7 hari 1. Tidak  terpajan, apabila menjawab 0 hari 2. Terpajan, apabila menjawab dengan jawaban di antara 2 — 5 Pajanan terhadap  rokok di luar rumah 1. Dalam kurun waktu 7 hari terakhir,
berapa  jumlah  hari  ketika  ada  seseorang yang  merokok  di  tempat  umum  tertutup selain  rumah  (misalnya  pada  fasilitas Kesehatan, transportasi umum, bimbingan belajar, toko, restoran, tempat
perbelanjaan,  teater,  kafe,  dan  tempat olahraga)?  Anda  dan  Anda  ada  di  sana?
( During the past 7 days, on how many days has  anyone  smoked  in  your  presence, inside  any  enclosed  public  place,  other than your home (such as in health facilities, public  transportation,  teaching  and learning  places,  shops,  restaurants, shopping  centers,  theaters,  cafes,  indoor sports clubs)?)
2.
Dalam kurun waktu 7 hari terakhir,
berapa  jumlah  hari  ketika  ada  seseorang yang  merokok  di  tempat  umum  yang terbuka (misalnya taman bermain, trotoar, pintu masuk, taman, Pantai, dan lapangan olahraga) dan Anda ada di sana ? (During the  past  7  days,  on  how  many  days  has anyone  smoked  in  your  presence,  at  any outdoor public place (such as playgrounds,
3. 0 hari 4. 1 — 2 hari 5. 3 — 4 hari 6. 5 — 6 hari 7. 7 hari 1. Tidak  terpajan, apabila menjawab 0 hari di kedua pertanyaan 2. Terpajan, apabila menjawab dengan jawaban di
antara  2 — 5  pada  salah satu pertanyaan

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
sidewalks,  entrances  to  buildings,  parks,
beaches, sports fields)?) Pajanan terhadap  pesan antimerokok
Dalam  kurun  waktu  30  hari  terakhir, apakah  Anda  melihat  atau  mendengar pesan  di  media  tentang  anti  merokok, misalnya  di  televisi,  radio,  internet, billboards,  poster,  koran,  majalah,  atau film? (During the past 30 days, did you see
or hear any anti-cigarette media messages on television, radio,  internet,  billboards,  posters, newspapers, magazines, or movies?) Ya Tidak 1. Terpajan, apabila menjawab ya 2. Tidak  terpajan, apabila menjawab tidak Sikap  terhadap larangan merokok di tempat umum tertutup
Apakah  anda  setuju  dengan  larangan merokok  di  tempat  umum  yang  tertutup (misalnya  pada  fasilitas  Kesehatan, transportasi  umum,  bimbingan  belajar, toko, restoran, tempat perbelanjaan, teater, kafe,  dan  tempat  olahraga)? (Are  you  in favor of banning smoking inside enclosed public places (such as in health facilities, public  transportation,  teaching  and learning  places,  shops,  restaurants, shopping  centers,  theaters,  cafes,  indoor sports clubs) Ya Tidak 1. Setuju,  apabila menjawab ya 2. Tidak setuju, apabila menjawab tidak Pengetahuan tentang  pajanan rokok sekunder
Apakah  Anda  berpendapat  bahwa  asap rokok  dari  orang  lain  berbahaya  untuk Anda ? (Do you think the smoke from other people's  cigarettes  smoking  is  harmful  to you?) 1. Tentu tidak 2. Mungkin tidak 3. Mungkin iya 4. Tentu iya 1. Tidak,  apabila menjawab  tentu  tidak atau tentu tidak 2. Ya, apabila menjawab dengan jawaban  mungkin  iya atau tentu iya Edukasi  tentang bahaya merokok Dalam  kurun  waktu  12  bulan  terakhir, apakah  Anda  diajarkan  di  kelas  Anda tentang bahaya rokok? (During the past 12 months,  were  you  taught  in  any  of  your classes about the dangers of tobacco use?)
Tidak Tidak tahu Ya 1. Ya 2. Tidak Responden yang menjawab  tidak  tahu akan  dieliminasi  dari penelitian

## Analisis Data
Data  akan  dianalisis  secara  univariat  untuk  melihat  distribusi  data.  Setelahnya,  analisis  bivariat  akan dilakukan dengan menggunakan uji kai kuadrat untuk melihat asosiasi antara variabel dependen dengan variabel independen. Nantinya, analisis bivariat akan menghasilkan p-values dan juga crude odds-ratio . Variabel dengan p- values < 0.25 akan dimasukkan ke model statisik multivariat dengan metode regresi logistic sehingga mendapatkan nilai adjusted odds-ratio . Seluruh analisis data akan dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak IBM SPSS Statistics 25.

## Etika Penelitian
Penelitian ini menggunakan data sekunder, oleh sebab itu kaji etik tidak dilakukan. Akan tetapi, peneliti menerima izin dari WHO untuk menggunakan data GYTS 2019 untuk dianalisis dalam penelitian ini.

## HASIL Kerentanan Remaja untuk Merokok
Penelitian ini menemukan bahwa di antara 6.220 remaja yang bukan perokok aktif, 11.6% atau sekitar 720 di antaranya berstatus rentan. Hasil analisis lanjutan mendapatkan bahwa sebanyak 387 (53,8%) diantaranya adalah laki-laki,  365  (50,7%)  diantaranya  berada  di  rentang  usia  ≤11  tahun—14  tahun,  dan  391  (54,3%)  mampu menghabiskan uang sekitar Rp21.000—≥ 50.000. Karakteristik sosiodemografis remaja yang rentan untuk merokok dapat diamati pada grafik 2 berikut.
Grafik 1. Distribusi remaja yang rentan untuk merokok berdasarkan usia, jenis kelamin, dan jumlah uang yang dapat dihabiskan dalam waktu seminggu

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Tabulasi silang variabel independent dan variabel dependen Variabel Independen Kerentanan untuk Merokok p-value cOR (95% CI) Rentan (%) Tidak  Rentan (%) Usia
MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2 ≤ 14 tahun 11,7 88,3 0,708 1,033 (0,885—1,207) ≥ 15 tahun 11,4 88,6 Jenis Kelamin Laki-laki 20,5 79,5 0,000* 3,105 (2,651—3,6336) Perempuan 7,7 92,3 Penghasilan 0—20.000 12,0 88,0 0,328 1,084 (0.928—1.268) 21.000—≥50.000 11,2 88,8 Pajanan terhadap Rokok di Rumah Tidak terpajan 8,9 91,1 0,000* 0,585 (0,499—0,686) Terpajan 14,2 85,8 Pajanan terhadap Rokok di Luar Rumah Tidak terpajan 7,2 92,8 0,000* 0,514 (0,418—0,631) Terpajan 13,1 86,9 Pajanan terhadap Pesan Anti Merokok Terpajan 11,6 88,4 0,943 1,012 (0,829—1,236) Tidak terpajan 11,5 88,5 Sikap terhadap Larangan Merokok di Tempat Umum Tertutup Setuju 10,9 89,1 0,000* 0,517 (0,408—0,657) Tidak setuju 19,2 80,8 Pengetahuan tentang Pajanan Rokok Sekunder Tidak 26,3 73,7 0,000* 2,855 (2,059—3,957) Ya 11,1 88,9 Edukasi tentang Bahaya Merokok Ya 11,7 88,3 0,555 1,058 (0,888—1,260) Tidak 11,2 88,8
*signifikan untuk nilai α sebesar 0.05
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa jenis kelamin ( p-value = 0,000), pajanan terhadap rokok di rumah ( p-value = 0,000) dan di luar rumah ( p-value = 0,000), sikap terhadap larangan merokok di tempat umum ( p-value = 0,000),  serta  pengetahuan  tentang  pajanan  rokok  sekunder  ( p-value =  0,000)  memiliki  asosiasi  secara  statistik terhadap kerentanan untuk merokok. Laki-laki memiliki odds sebesar 3.105 (95% CI= 2.651—3.636) kali lebih tinggi untuk menjadi lebih rentan untuk merokok etimbang perempuan. Selain itu, remaja yang tidak terpajan rokok di dalam rumahnya memiliki odds sebesar 0,585 (95% CI= 0,499—0,686) kali lebih tinggi unuk menjadi lebih rentan untuk merokok ketimbang remaja yang terpajan rokok di dalam rumahnya.
Di sisi lain, remaja yang tidak terpajan rokok di luar rumah memiliki odds sebesar 0,514 (95% CI= 0,418— 0,631) kali lebih tinggi untuk menjadi lebih rentan untuk merokok dibandingkan remaja yang terpajan rokok di luar rumahnya. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa ketiadaan pajanan terhadap rokok di rumah maupun di luar rumah adalah faktor protektif terhadap kerentanan untuk merokok.
Selain itu, remaja yang setuju terhadap larangan merokok di tempat umum tertutup memiliki odds sebesar 0,517 (95% CI= 0,408—0,657) kali lebih tinggi untuk menjadi lebih rentan untuk merokok dibandingkan remaja yang tidak setuju. Remaja yang memiliki pengetahuan tentang pajanan sekunder juga memiliki odds sebesar 2,855 (95% CI= 2,059—3,957) kali lebih tinggi untuk menjadi lebih rentan untuk merokok dibandingkan remaja yang tidak memiliki pengetahuan tersebut.

## Permodelan Multivariat
Variabel  dengan  nilai p-value <0.25  pada  analisis  bivariat  akan  dimasukkan  ke  model multivariat  untuk mendapatkan nilai adjusted odds ratio . Hasil akhir permodelan multivariat dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Analisis multivariat Variabel Independen Koefisien B p-value aOR (95% CI) Jenis Kelamin Laki-laki 1,074 0,000* 2,927 (2,493—3,437) Perempuan Ref Pajanan terhadap Rokok di Rumah Tidak terpajan -0,439 0,000* 0,644 (0,542—0,766) Terpajan Ref

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Pajanan terhadap Rokok di Luar Rumah Tidak terpajan -0,583 0,000* 0,558 (0,446—0,699) Terpajan Ref Sikap terhadap Larangan Merokok di Tempat Umum Tertutup Setuju -0,552 0,000* 0,576 (0,443—0,749) Tidak setuju Ref Pengetahuan tentang Pajanan Rokok Sekunder Tidak 0,845 0,000* 2,327 (1,623—3,338) Ya Ref
*signifikan untuk nilai α sebesar 0.05
Hasil  analisis  multivariat  menjelaskan  bahwa  faktor  dominan  yang  berasosiasi  dengan  kerentanan  untuk merokok pada remaja adalah jenis kelamin dengan nilai aOR yang paling tinggi dibandingkan faktor lainnya, bahkan setelah dikontrol oleh variabel-variabel lain. Berdasarkan analisis multivariat, remaja laki-laki memiliki odds sebesar 2,927  untuk  menjadi  lebih  untuk  merokok  dibandingkan  remaja  perempuan.  Permodelan  multivariat  tidak mengekspresikan  adanya  interaksi  antar  variabel.  Selain  itu,  analisis  multikolinearitas  memiliki  nilai  Variance Inflation Factor (VIF) < 10.000, menjelaskan bahwa tidak adanya isu multikolineritas diantara variabel independen di penelitian ini.
Tabel 5. Analisis multikolinearitas Variabel Multikolinearitas Tolerance VIF Jenis Kelamin 0,988 1,013 Pajanan terhadap Rokok di Rumah 0,887 1,128 Pajanan terhadap Rokok di Luar Rumah 0,875 1,143 Sikap terhadap Larangan Merokok di Tempat Umum Tertutup 0,937 1,067 Pengetahuan tentang Pajanan Rokok Sekunder 0,937 1,067

## PEMBAHASAN
Penelitian ini berhasil mengidentifikasi beberapa faktor yang berasosiasi secara statistik dengan kerentanan remaja  untuk  merokok.  Berdasarkan  pengetahuan  kami,  penelitian  ini  adalah  salah  satu  penelitian  pertama  yang melihat factor-faktor tersebut dengan menggunakan data GYTS 2019 yang dinilai representatif secara nasional.
Hasil  analisis  multivariat  menyebutkan  bahwa  jenis  kelamin  memiliki  asosiasi  yang  signifikan  dengan kerentanan untuk merokok. Laki-laki memiliki odds kerentanan yang lebih tinggi dibandingkan Perempuan. Hasil yang sama juga diamati dari hasil penelitian di Thailand yang mengungkapkan hal yang serupa (12). Oleh sebab kerentanan terhadap merokok adalah tahapan pertama yang dapat mendekatkan remaja ke perilaku merokok, maka temuan ini juga sejalan dengan hasil survei-survei yang menjelaskan bahwa proporsi laki-laki di Indonesia  yang merokok lebih banyak dibandingkan perempuan (13) . Kerentanan laki-laki untuk merokok dapat dijelaskan dari usia awal mereka ketika pertama kali merokok. Penelitian terdahulu menyebutkan bahwa laki-laki memiliki tendensi yang lebih besar untuk merokok di usia yang lebih muda ketimbang perempuan, menyebabkan remaja laki-laki menjadi lebih rentan ketimbang remaja perempuan. Hal ini difasilitasi oleh pengaruh teman dan lingkungan sosial remaja laki-laki yang dinilai lebih mendukung dibandingkan remaja perempuan (14,15).
Pada  penelitian  ini,  pajanan  terhadap  rokok  juga  memiliki  asosiasi  yang  signifikan  secara  statistik,  baik pajanan di dalam rumah maupun pajanan di dalam rumah. Remaja yang tidak terpajan rokok di dalam rumah maupun di luar rumah memiliki kerentanan yang jauh lebih rendah ketimbang remaja yang terpajan. Beberapa penelitian terdahulu menyebutkan  bahwa  pajanan  terhadap  rokok  menciptakan ilusi  sosial bahwa merokok adalah  aktivitas yang  sesuai  dengan  norma  yang  ada  di  masyarakat  sehingga  mendorong  tendensi  untuk  merokok  nantinya  (7). Signifikansi serupa secara statistik juga ditemukan pada variabel pengetahuan terhadap pajanan sekunder. Penelitian ini  mendapatkan  hasil  bahwa  remaja  yang  yang  tidak  memiliki  pengetahuan  tentang  pajanan  rokok  sekunder memiliki kerentanan untuk merokok yang lebih tinggi. Sejalan dengan penelitian terdahulu, adanya pengetahuan tentang pajanan sekunder menyebabkan seseorang mempraktikkan perilaku yang lebih protektif terhadap kesehatan sehingga memiliki kerentanan yang lebih rendah (16,17).
Penelitian  ini  juga  mendapatkan  bahwa  remaja  yang  setuju  dengan  larangan  merokok  di  tempat  umum tertutup memiliki kerentanan yang lebih rendah ketimbang remaja yang tidak setuju. Hal ini berkaitan dengan sikap seseorang.  Menyetujui  larangan  merokok  membentuk  sikap  dan  kepercayaan  akan  bahaya  rokok  sehingga menyebabkan  kerentanan  mereka  menjadi  rendah  (18).  Larangan  untuk  merokok  menurunkan  kerentanan  untuk
MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
merokok  dan menyetujui  larangan  tersebut  membentuk  sikap  bahwa  merokok  adalah  perilaku  yang  tidak  dapat diterima secara sosial (19).
Penelitian ini juga mendapatkan bahwa faktor sosiodemografi lain seperti uang yang dimiliki dan usia tidak berasosiasi secara statistik terhadap kerentanan untuk merokok. Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa remaja yang berusia lebih tua dan memiliki uang saku untuk dihabiskan memiliki kerentanan yang  lebih  tinggi  untuk merokok  (6).  Peneliti  berpendapat  bahwa hasil yang tidak  signifikan  pada  penelitian  ini disebabkan oleh tidak meratanya distribusi uang saku secara statistik dan distribusi usia yang tidak begitu bervariasi, berbeda dengan karakteristik demografi pada penelitian sebelumnya.
Selain itu, penelitian ini juga mengidentifikasikan bahwa pajanan terhadap pesan anti merokok dan edukasi tentang bahaya merokok di kelas tidak berasosiasi secara statistik. Penelitian terdahulu di Shanghai menunjukkan bahwa  variabel  tersebut  berasosiasi  dengan  kerentanan  untuk  merokok,  dengan  remaja  yang  terpajan  pesan  dan edukasi  tentang  bahaya  merokok  tersebut  memiliki  kerentanan  untuk  merokok  yang  lebih  rendah  dibandingkan remaja yang tidak (20). Akan tetapi, penelitian serupa di Indonesia menyebutkan tidak adanya asosiasi antara pesan anti merokok dengan kerentanan untuk merokok (21). Hal ini menunjukkan bahwa adanya perbedaan pendekatan pesan anti merokok di Indonesia dengan di negara lainnya serta kemungkinan ketidakefektifan pesan anti merokok di Indonesia dibandingkan di negara lainnya. Penelitian selanjutnya dapat mengidentifikasi perbedaan pesan anti merokok yang disampaikan dan perbedaan persepsi remaja dalam menanggapinya.
Penelitian ini juga memiliki beberapa kelemahan. Pertama, penelitian ini adalah penelitian dengan desain studi potong lintang sehingga peneliti tidak mampu menentukan hubungan kausal antara variabel independent dengan variabel dependen. Selain itu, penelitian ini juga merupakan penelitian dengan data sekunder dengan keterbatasan variabel dan metode pengambilan sampel. Beberapa variabel yang penulis nilai penting seperti pajanan terhadap promosi tembakau tidak dapat digunakan dalam penelitian ini oleh sebab minimnya variasi secara statistik. Di sisi lain, GYTS adalah survei yang representatif secara nasional dengan responden berupa remaja Indonesia yang duduk di bangku sekolah. Hal ini menyebabkan adanya informasi epidemiologi dari remaja Indonesia yang tidak duduk di bangku  sekolah  yang  tidak  dapat  terekam  dengan  baik.  Selain  itu,  peneliti  juga  tidak  memiliki  informasi  yang mendetail tentang pengambilan data di lapangan ketika survei ini berlangsung sehingga memungkinkan adanya bias yang  muncul  ketika  pengambilan  data.  Penelitian  ini  dapat  dijadikan  acuan  bagi  penelitian  selanjutnya  untuk melakukan penelitian serupa dengan menggunakan desain studi lainnya yang dapat menjawab hubungan kausalitas. Variabel  yang  dinilai  berasosiasi  pada  studi  ini  juga  dapat  menjadi  landasan  dalam  menyusun  penelitian  primer apabila diperlukan di masa depan.

## KESIMPULAN
Penelitian ini mendapatkan bahwa jenis kelamin, pajanan terhadap rokok di rumah dan di luar rumah, sikap terhadap larangan merokok di tempat umum tertutup, dan pengetahuan tentang pajanan rokok sekunder memiliki asosiasi yang signifikan secara statistic dengan kerentanan remaja untuk merokok. Remaja yang tidak terpajan rokok di rumah dan luar rumah memiliki odds kerentanan yang lebih rendah. Selain itu, remaja yang menyetujui larangan merokok  dan  memiliki  pengetahuan  tentang  pajanan  rokok  juga  memiliki odds kerentanan  yang  lebih  rendah. Analisis multivariat menjelaskan bahwa jenis kelamin adalah faktor yang paling dominan yang dapat menjelaskan kerentanan untuk merokok. Remaja laki-laki memiliki odds kerentanan untuk merokok yang lebih tinggi ketimbang perempuan.

## SARAN
Intervesi secara spesifik terhadap remaja Indonesia dapat dilakukan dengan memerhatikan jenis kelamin, terutama pada remaja laki-laki dan lingkungan sosialnya, namun tidak mengabaikan eksistensi remaja perempuan. Selain  itu,  larangan  merokok  di  rumah  dan  di  tempat-tempat  umum,  baik  tertutup  maupun  terbuka,  juga  harus digalakkan untuk mengaburkan konsep merokok pada kalangan remaja. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Indonesia juga dapat menyisipkan pesan tentang bahaya merokok di kurikulum yang akan dirancang ke depannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Azevedo ACV, Pereira GVA, Silva MX e, Sbolli K, Ribeiro ER. Effects of passive smoking on the health of children  and  adolescents:  a  systematic  review.  Research,  Society  and  Development.  2021  Oct 22;10(13):e582101321275.
2. Muchlis N, Yusuf RA, Rusydi AR, Mahmud NU, Hikmah N, Qanitha A, et al. Cigarette Smoke Exposure and Stunting Among Under-five Children in Rural and Poor Families in Indonesia. Environ Health Insights. 2023 Jan 1;17.
3. Jenssen BP, Walley SC, Boykan R, Caldwell AL, Camenga D, Groner JA, et al. Protecting Children and Adolescents From Tobacco and Nicotine. Pediatrics. 2023 May 1;151(5).
MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
4. The  Lancet.  The  global  burden  of  tobacco  [Internet].  2021  [cited  2023  Dec  23].  Available  from: https://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/infographics/tobacco/tobacco-1648208197503.pdf
5. Meilissa Y, Nugroho D, Luntungan NNHW, Dartanto T. The 2019 economic cost of smoking-attributable diseases in Indonesia. Tob Control. 2022;
6. Polanska K, Znyk M, Kaleta D. Susceptibility to tobacco use and associated factors among youth in five central and eastern European countries. BMC Public Health. 2022 Dec 1;22(1).
7. Lim KH, Ghazali SM, Lim HL, Cheong KC, Teh CH, Lim KK, et al. Smoking susceptibility among non- smoking school-going adolescents in Malaysia: Findings from a national school-based survey. Vol. 9, BMJ Open. BMJ Publishing Group; 2019.
8. Santano-Mogena  E,  Franco-Antonio  C,  Chimento-Díaz  S,  Rico-Martín  S,  Cordovilla-Guardia  S.  Factors associated  with  smoking  susceptibility  among  high  school students  in  western Spain.  Sci  Rep.  2021  Dec 1;11(1).
9. Tantri  A,  Fajat  NA,  Utama  F.  Hubungan  Persepsi  Terhadap  Peringatan  Bahaya  Merokok  Pada  Kemasan Rokok  Dengan  Perilaku  Merokok  Pada  Remaja  Laki-Laki  Di  Kota  Palembang.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat. 2018 Mar 1;9(1).
10. Groothuis PA, Whitehead JC. Does don’t know mean no? Analysis of “don’t know” responses in dichotomous choice contingent valuation questions. Appl Econ. 2002 Oct 15;34(15):1935–40.
11. James PB, Bah AJ, Kabba JA, Kassim SA, Dalinjong PA. Prevalence and correlates of current tobacco use and  non-user  susceptibility  to  using  tobacco  products  among  school-going  adolescents  in  22  African countries: a secondary analysis of the 2013-2018 global youth tobacco surveys. Archives of Public Health. 2022 Dec 1;80(1).
12. Phetphum  C,  Prajongjeep  A,  Youngiam  W,  Thawatchaijareonying  K.  Susceptibility  to  smoking  and determinants among neversmoking high school students in Thailand. Tob Induc Dis. 2023 Jan 1;21.
13. Lian TY, Dortheo U. The ASEAN Tobacco Control Atlas [Internet]. Bangkok; 2018 [cited 2023 Dec 14]. Available
from:
https://seatca.org/dmdocuments/SEATCA%20Tobacco%20Control%20Atlas%20ASEAN%20Region%204 th%20Ed%20Sept%202018.pdf
14. Rodríguez-Bolaños R, Caballero M, Ponciano-Rodríguez G, González-Robledo LM, Cartujano-Barrera F, Reynales-Shigematsu LM, et al. Gender-related beliefs and attitudes about tobacco use and smoking cessation in Mexico. Health Psychol Behav Med. 2021;9(1):547–66.
15. Tregobov N, Poureslami I, Shum J, Aran N, McMillan A, Mark FitzGerald J. Assessing factors influencing smoking and smoking cessation within Chinese communities in the Greater Vancouver Area: A qualitative exploratory study. Tob Prev Cessat. 2020 Oct 1;6:1–14.
16. Roosihermiatie B, Leksani INE, Oktarina O, Khairunnisa M. Tenageer Behaviors and Teenager Pregnancies in Limakoli Village, Rote Ndao District, East Nusa Tenggara Province, Indonesia. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 2020 Dec 14;23(4):284–93.
17. Chavalala L, Lebese RT, Tshivhase SE. Assessment of knowledge about condom use among high school students in selected schools of Limpopo Province, South Africa. HIV and AIDS Review. 2019;18(3):222–7.
18. Li J, Yuan B, Zeng G. The attitude towards E-cigarettes, disengagement belief, E-cigarette health literacy and susceptibility among youths and adolescents. Int J Adolesc Youth. 2020 Dec 31;25(1):849–60.
19. Ford A, MacKintosh AM, Moodie C, Kuipers MAG, Hastings GB, Bauld L. Impact of a ban on the open display of tobacco products in retail outlets on never smoking youth in the UK: Findings from a repeat cross- sectional survey before, during and after implementation. Tob Control. 2020 May 1;29(3):282–8.
20. Zhu J, Li J, He Y, Li N, Xu G, Yu J. The influence and interaction of exposure to pro-smoking and anti- smoking messaging on youth smoking behaviour and susceptibility. Tob Induc Dis. 2019;17(November).
21. Megatsari H, Damayanti R, Kusuma D, Warouw TS, Nadhiroh SR, Astutik E, et al. The influence of anti- smoking messages to Indonesian youth smoking behavior: the Indonesian 2019 Global Youth Tobacco Survey (GYTS). BMC Public Health. 2023 Dec 1;23(1).