## PENGARUH PENYULUHAN TENTANG POLA MAKAN PADA PENDERITA DIABETES DENGAN DAN TANPA KOMPLIKASI DI KECAMATAN GETASAN
Elian Gina Hapsari ¹, Junet Franzisca da Costa ², Franzesca Dwi Wahyu ³ Prodi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana junetdacosta@staff.uksw.edu

## ABSTRACT
Diabetes  Meliitus  (DM)  is  an  incurable  disease  or  life-alive  disease.  Management  of  diabetes mellitus is not only dependent on health workers, patients and families also have an important role in  controlling  blood  sugar  levels.Diabetes  mellitus  often  appear  along  with  the  incidence  of  uric acid  and  hypertension  due  to  imbalance  of  normal  components.  The  research  was  conducted  in Getasan Subdistrict and aimed to see if there is any relationship between diabetes mellitus with the occurrence of uric acid and hypertension and to see the effect of counseling given to dietary change of  DM  patient.  The  results  showed  that  diabetes  had  a  significant  relationship  with  uric  acid containing p = 0.040 (<0.05) and the counseling did not affect the diet of the research samples in which the statistical test result was 0.478 (> 0.005).
Keywords: diabetes mellitus, gout, hypertension, counseling, diet

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  biasa  disebut  dengan    the silent  killer karena  penyakit  ini  dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan  berbagai  macam  keluhan.  Penyakit  yang akan ditimbulkan  antara  lain  gangguan  penglihatan  mata, katarak,  penyakit  jantung,  sakit  ginjal, impotensi    seksual,  luka    sulit    sembuh    dan    membusuk/gangren,    infeksi    paru-paru,    gangguan pembuluh    darah,    stroke    dan    sebagainya.  Tidak    jarang,    penderita    DM    yang    sudah    parah menjalani amputasi  anggota  tubuh  karena  terjadi  pembusukan. Dari profil kesehatan Kabupaten Semarang  tahun  2013  terdapat  7.672  jiwa  penderita  diabetes  mellitus,  tahun  2014  terdapat  8.843 jiwa penderita diabetes melitus dan pada tahun 2015 dapat dilihat bahwa angka penderita diabetes mellitus mencapai 12.448 jiwa. Tingginya  prevalensi  Diabetes  Melitus disebabkan  oleh  faktor risiko    yang    tidak  dapat    berubah    misalnya    jenis    kelamin,  umur,    dan    faktor    genetik.  Ada beberapa    jenis    diabetes    mellitus    yaitu    diabetes  mellitus    tipe  1,    diabetes    mellitus    tipe    2, diabetes mellitus  tipe  gestasional,  dan  diabetes  mellitus  tipe lainnya.  Jenis  diabetes  mellitus yang  paling  banyak diderita adalah diabetes mellitus tipe 2. diabetes mellitus tipe 2 (DM  tipe 2) adalah  penyakit    gangguan  metabolik  yang  di  tandai  oleh  kenaikan  gula  darah  akibat  penurunan sekresi    insulin    oleh    sel    beta    pankreas    dan    atau    ganguan  fungsi  insulin  (resistensi  insulin) (Depkes, 2005).
Diabetes Mellitus memiliki kaitan dengan kejadian asam urat dimana kadar asam urat juga dapat ditandai dengan  terjadinya hiperurisemia yang merupakan salah satu ciri-ciri pada penderita diabetes mellitus. Hiperurisemia terjadi bila kadar asam urat melebihi daya larutnya dalam plasma yaitu  6,7  mg/dLpadasuhu  37°C.  Kondisi  ini  dapat  disebabkan  karena  ketidak  seimbangan  antara produksi  yang  berlebihan,dan  penurunan  ekskresi  atau  gabungan  keduanya.  Produksi  yang berlebihanterjadipadakeadaan  diet  tinggipurin,  alkoholisme,  turn  over  nukleotida  yang  meningkat, obesitas,  dandislipidemia.  Sedangkan  penurunan  ekskresi  asam  urat  terjadi  pada  penyakit  ginjal, hipertensi,  penggunaan  diuretik,  resistensi  insulin, dan  kadar estrogen  yang  rendah  (Johnson  dkk., 2003). Pokok masalah dari Diabetes Mellitus dan Asam Urat  adalah gangguan pada sirkulasi darah dan  resistensi  insulin  pada  penderita  Diabetes  Mellitus  yang  memainkan  peran  sebagai  faktor pemicu perkembangan Asam Urat.  Hal ini disebabkan sirkulasi darah yang buruk memungkinkan Asam  Urat  muncul  dimana  kerja  ginjal  melemah  dan  tidak  efisien  ketika  melepaskan  purin menyebabkan tingkat keasaman pada darah meningkat dan pH menjadi tidak seimbang. Selain itu adapula  faktor  yang  mempengaruhi  munculnya  komplikasi  lain  pada  diabetes  mellitus  yaitu  pola makan atau perilaku makan yang keliru.
Perilaku  makan  adalah  cara  seseorang  berfikir,  berpengetahuan  dan  berpandangan  tentang makanan.  Apa  yang  ada  dalam  perasaan  dan  pandangan  itu  dinyatakan  dalam  bentuk  tindakan makan dan memilih makanan. Jika keadaan itu terus menerus berulang maka tindakan tersebut akan menjadi  kebiasaan  makan  (Ramayulis,2008).  Kecamatan  Getasan  memiliki  penderita  diabetes mellitus  yang  cukup  banyak  yaitu  169  orang  penderita  diabetes  (Profil  Kesehatan  Kecamatan Getasan,  20016)  dan  perilaku  makan  masyarakat  getasan  hampir  seragam  dimana  jenis  makanan yang  dikonsumsu  dan  cara  pengolahan  bahan  makanan  yang  sama,  hal  tersebut  membuat  peneliti memilih  getasan  sebagai  lokasi  penelitian.  Berdasarkan  hal  di  atas,  pada  penelitian  ini  akan menghubungkan  antara  Diabetes  Mellitus  dengan  Asam  Urat  dan  Hipertensi  hal  ini  dikarenakan kebanyakan    masyarakat  Kecamatan  Getasan  menderita  hipertensi  dan  asam  uratpeneliti  tertarik untuk  mengetahui  bagaimana  hubungan  antara  diabetes melitus dan asam urat dan pengaruh dari penyuluhan terhadap perubahan pola makan.

## METODE

## Sampel Penelitian
Penelitian dilakukan di Kecamatan Getasan pada bulan April  – Juli 2017. Populasi adalah peserta prolanis DM , yang sesuai dengan  kriteria yang ditentukan oleh peneliti. Sampel penelitan adalah  peserta  program  pengelolaan  penyakit  kronis (prolanis)  yang  berusia  40-80  tahun  dan  mau dijadikan sebagai sampel tetap.

## Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  menggunakan  teknik Pre-post  test dilakukan  dengan  melaksanakan pemeriksaan  biokimia  yang  meliputi  pemeriksaan  gula  darah,  asam  urat  danekanan  darah  dengan menggunakan alat tes kadar gula darah dan asam urat dengan  merek Nesco GCU  meter . Pre test dilaksanakan  pada  bulan  April  setelah  pemeriksaan  biokimia  sampel  penelitian  diberikan penyuluhan tentang pola makan yang baik daan benar untuk penderita DM. post test dilaksanakan pada bulan Juli dengan melakukan pemeriksaan biokimia serta pengisian formulir frekuensi pangan.

## Analisis Data
Analisis  data  menggunakan  SPSS  versi  16   dengan  uji paired  t-test dan  uji kendalls yang dilakukan  untuk  mengetahui  seberapa  besar  pengaruh  dari  penyuluhan  terhadap  perubahan  pola makan  penderita  diabetes  mellitus  di  Kecamatan  Getasan,  serta  hubungan  antara  diabetes  melitus dan asam urat. Data yang digunakan adalah hasil pemeriksaan parameter biokimia pada pre-test dan post-test .

## HASIL
Jumlah  sampel  penelitian  menurut  umur  dan  diagnosis  ditunjukan  pada  Tabel  1.  Sampel berasal dari wilayah Puskesmas Getasan (60 sampel) dan Puskesmas Jetak (40 sampel), yakni dari desa/dusun:  Wates,    Batur,  Getasan,  Tekelan,  Piji,  Sumogawe,  Tajuk,  Banaran,  Sidomukti, Ngrawan, Kopeng, Ngablak yang terdapat di Kecamatan Getasan , Kabupaten Semarang. Sebagian besar sampel bermata pencaharian sebagai petani dan wiraswasta.
Tabel 1. Data jumlah sampel berdasarkan usia dan diagnosa
Diagnosa Jumlah Penderita 40-50 51-60 61-70 71-80 Pria Wanit a pria wanita pria wanita Pria Wanit a DM 1 12 1 10 1 2 1 2 DM + asam urat 3 5 4 6 1 1 0 2 DM + hipertensi 4 8 1 12 1 1 0 3 DM+asam urat+hipertensi 3 3 3 3 1 3 0 2
Pada  pemeriksaan  parameter  biokimia  awal  ( pre-test ),  ditemukan  sampel  yang  menderita DM  tanpa  komplikasi  sebanyak  30  orang,  sedangkan  sampel  yang  mengalami  komplikasi  DM
dengan asam urat, DM dengan hipertensi, dan DM dengan asam urat dan hipertensi berturut-turut 22,  30,  dan 18  orang.  Menurut jenis  kelamin, jumlah  penderita  DM  dengan  dan tanpa  komplikasi lebih banyak pada wanita (75 orang dari 100 orang sampel), sedangkan menurut umur 40-50 tahun (39 orang) dan 50-60 tahun (40 orang) (Tabel 1).

## Profil Kadar Gula Darah
Hasil pre-test dan post-test kadar gula darah sampel pria dan wanita bervariasi. Kadar gula darah  pria  mengalami  penurunan  sebesar  68%  tetapi  terdapat  32%  yang  mengalami  kenaikan. Persentase sampel wanita yang mengalami penurunan kadar gula darah lebih rendah dari pria yakni sebesar  53,30%,  tetapi  jumlah  sampel  yang  mengalami  peningkatan  kadar  gula  darah  lebih  tinggi dari pria yakni sebesar 38,70% (Tabel 2) .

## Profil Kadar Asam Urat
Dari  pemeriksaan  parameter  asam  urat  didapatkan  22  orang  yang  menderita  diabetes mellitus  dengan  komplikasi  asam  urat.  Kadar  asam  urat  pada  sampel  pria  mengalami  penurunan sebesar  84%  dan  terdapat  peningkatan  sebesar  16%.  Persentase  pada  sampel  wanita  53,30% mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat  dan  pada  peningkatan  persentase  sampel  wanita  lebih tinggi yaitu 38,70%. (Tabel 2) .

## Profil Tekanan Darah
Hasil  dari  pemeriksaan  tekanan  darah  pada  sampel  pria  dan  wanita  didapatkan  50%  dari sampel  mengalami  penurunan  tekanan  darah  dan  30%  mengalami  peningkatan  tekanan  darah, namun  ada  pula  20%  sampel  yang  memiliki  tekanan  darah  yang  turun  menuju  ke  angka  normal (Tabel 2) .
Tabel  2.  Frekuensi  Sampel  yang  Mengalami  Perubahan  Kadar  gula,  Asam  urat,  dan
Hipertensi Sampel Perubahan kadar gula darah (orang) Perubahan kadar asam urat (orang) Perubahan tekanan darah (orang) Naik Turu n Norma l Naik   Turu n Norma l Naik   Turu n Normal DM 16 9 5 10 9 11 6 7 16 DM + Asam urat 5 4 13 10 7 5 3 7 12 DM + Hipertensi 17 3 10 11 4 15 12 17 1 DM + Asam urat + Hipertensi 6 4 8 3 3 12 4 8 6
Pengujian  hipotesis  dengan  uji  statistik korelasi  bivariate dimana  H 1 =  ada  hubungan  antara diabetes mellitus dengan komplikasi penyerta dan H 0 = tidak ada hubungan antara diabetes mellitus dengan komplikasi penyerta dengan nilai kemaknaan 0,05. Menunjukan hasil bahwa ada hubungan antara diabetes mellitus dengan asam urat yang dibuktikan dengan hasil uji P = 0,040 dimana nilai P <  0,05,  dan  hubungan  antara  diabetes  mellitus  dengan    hipertensi  menunjukan  hasil  P  =  0,044 dimana  nilai  P  <  0,05  maka  H 1 diterima  bahwa  ada  hubungan  antara  diabetes  mellitus  dengan hipertensi. Pada pengujian ketiganya didapatkan hasil P = 0,020 dimana P < 0,05 maka H 1 diterima bahwa ada hubungan antara diabetes mellitus dengan asam urat dan hipertensi.

## Hubungan Penyuluhan dan Perubahan Kadar Gula Darah, Asam Urat, dan Hipertensi
Dari total sampel penelitian terdapat 66 orang yang mengikuti penyuluhan tentang pola makan yang benar bagi penderita diabetes mellitus. Informasi yang didapatkan dari penyuluhan diterapkan oleh 70  orang  dan  yang  tidak  dijalankan  30  orang  Kepatuhan  terhadap  pola  makan  yang  benar memberikan  dampak  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah,  asam  urat,  dan  tekanan  darah  pada sampel.  Terdapat    20  orang  yang  menerapkan  informasi  yang  didapatkan  dari  penyuluhan  dan mengalami  penurunan  kadar  gula  darah,  dan  28  orang  mengalami  peningkatan  kadar  gula  darah. Peningkatan dan penurunan kadar gula darah dapat dilihat pada Gambar 1 .
Gambar 1. Profil kadar gula darah pre- (       ) dan post - test (       )  sampel pria (atas) dan wanita (bawah)
Hasil  formulir  frekuensi  pangan  yang  diisi  oleh  sampel  menunjukkan  bahwa  konsumsi  beras  atau nasi  putih  merupakan  makanan  pokok  semua  sampel  baik  sebelum  dan  setelah  diberikan penyuluhan . Jenis protein hewani  yang sering  dikonsumsi per bulan adalah  telur ayam, sedangkan daging  ayam  ataupun  daging  sapi  yang  dikonsumsi  sesekali  dalam  satu    bulan. Selanjutnya  untuk protein  nabati,  sampel  selalu  mengonsumsi  tahu  dan  tempe  sebagai  lauk  utama  saat  makan, sedangkan  untuk  sayuran  hampir  semua  jenis  sayuran  dikonsumsi  kecuali  beberapa  jenis  yang memang tidak dianjurkan oleh dokter seperti kangkung, kembang kol, kubis, dan sawi.

## Pembahasan
Hasil  pemeriksaan    biokimia  respoden  penelitian  ada  pada  tiga  kategori  yaitu  normal, meningkat  dan  menurun.  Penyebab  meningkat  atau  menurunnya  kadar  biokimia  tidak  hanya disebabkan oleh konsumsi obat-obatan  namun dapat  dikarenakan pola makan sampel itu sendiri. Hal  ini  dipengaruhi  oleh  aktivitas  dan  kebiasaan  makan  sampel  penelitian  yang  rata-rata  bekerja sebagai  petani,  pedagang  dan  pegawai  negeri  sipil  (PNS).  Pemilihan  bahan  makanan  dan  cara pengolahan  makanan    juga  berpengaruh  terhadap  meningkat  atau  menurunnya  kadar  biokimia sampel.
Dari  hasil  pemeriksaan  biokimia  yang  meliputi  pemeriksaan  kadar  gula  darah  dan  kadar asam  urat  dapat  diketahui  bahwa  adanya  perubahan  walaupun  tidak  semua  perubahan  menuju normal perubahan paling menonjol ada pada sampel wanita dimana penuruan kadar gula darah dan kadar asam urat cukup cepat dibandingkan pada sampel pria yang msih ada beberapa sampel yang memiliki  kadar  gula  darah  atau  kadar  asam  urat  yang  meningkat  dari pre  test hal  ini  di  sebabkan oleh banyak faktor diantaranya konsumsi obat, pola makan yang tidak teratur, kebiasaan makan di luar rumah dan aktivitas fisik.
Dari  penelitian  yag  telah  dilaksanakan  diketahui  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara diabetes mellitus dengan asam urat hal ini disebabkan oleh gangguan pada sirkulasi darah dimana resistensi insulin pada penderita diabetes mellitus adalah faktor utama pemicu timbulnya asam urat selain  itu  dibuktikan  dengan  hasil  uji kendalls  tau menunjukan  bahwa  nilai  P=0,04  dimana 0,04<0,05  yang  artinya  signifikan  ada  hubungan  antara  diabetes  melitus  dengan  asam  urat.  Hasil penelitian yang dilakukan serupa dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Pradani (2013) yang megatakan bahwa apabila konsentrasi asam urat meningkat maka akan terjadi peningkatan resistensi insulin yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit diabetes melitus.
0 200 400 600 800 1000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Gu la d ar ah ( m g/ d l) Jumlah Responden 0 100 200 300 400 500 600 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 Gu la d ar ah (m g/ d l) Jumlah Responden
Hasil  serupa  juga  didapatkan  pada penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Meisinger, dkk. (2012) yang menyatakan adanya  korelasi positif antara kadar asam urat dan kadar gula darah pada pasien  pre-diabetes,  pasien  baru  diabetes,    dan    pasien    diabetes  melitus    tipe    2.    Lebih    lanjut dikatakan  kadar  asam  urat  akan  meningkat seiring dengan meningkatnya gula darah sampai batas 8  mmol/L  dan  akan  menurun  setelah  kadar  gula  darah  melewati  10  mmol/L  (p<0,01).  Hasil  ini berkaitan  erat  dengan  akan  terjadinya  glikosuria  pada  kadar  glukosa  diatas  10  mmol/L  yang mengakibatkan hiperfiltrasi  ginjal  yang  berakhir  pada penurunan  kadar  asam  urat. Hasil dari penelitian menyebutkan  bahwa  asam  urat  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kadar gula darah (OR=1,57)  dan  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan kadar gula darah 2 pp  pada pasien toleransi  glukosa    terganggu.    Lebih    lanjut,   dijelaskan  bahwa   kadar    asam    urat akan  meningkat  pada pasien  prediabetes  dan  pasien  yang  baru didiagnosis  DM  tipe  2.
Selain itu hasil pemeriksaan biokimia respoden penelitian ada pada 3 kategori yaitu normal, meningkat  dan  menurun.  Penyebab  meningkat  atau  menurunnya  kadar  biokimia  tidak  hanya disebabkan  oleh  konsumsi  obat-obatan  namun  dapat    dikarenakan  pola  makan  sampel  itu  sendiri. Hal  ini  dipengaruhi  oleh  aktivitas  dan  kebiasaan  makan  sampel  penelitian  yang  rata-rata  bekerja sebagai  petani,  pedagang  dan  pegawai  negri  sipil  (PNS).  Pemilihan  bahan  makanan  dan  cara pengolahan  makanan    juga  berpengaruh  terhadap  meningkat  atau  menurunnya  kadaar  biokimia sampel.
Penelitian ini juga membahas mengenai hubungan antara diabetes melitus dengan kejadian hipertensi dimana, apabila tekanan darah sampel meningkat maka sensitivitas darah terhadap insulin menjadi  sangat  rendah.  Oleh  karena  itu,  sampel  dengan  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi)  di sarankan mengonsumsi makanan rendah lemak dan mengonsumsi makanan berserat agar membantu meningkatkan  resistensi  insulin.  Hal  serupa  juga  pernah  diteliti  oleh  Gibney  (2009)  dimana  hasil mengatakan bahwa hubungan antara hipertensi dan diabetes melitus sangatlah kompleks, hipertensi dapat  membuat  sel  darah  tidak  sensitif  terhadap  insulin.  Sebaliknya  apabila  resistensi  insulin berlebihan maka akan menimbulkan peningkatan resistensi natrium dalam darah dan menyebabkan hipertensi.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik paired  t-test  , pada  hasil  hubungan  penyuluhan  dengan perubahan  kadar  gula  darah  dinyatakan  tidak  signifikan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  sampel  masih mengonsumsi obat dibuktikan dengan hasil uji regresi linier dengn hasil R square= 0,006 (<0,005) hal  ini  menunjukan  bahwa  obat  mempengaruhi  penurunan  gula  darah  selain  itu  peningkatan  juga dikarenakan pola makan yang salah serta jam makan yang tidak teratur. Hal ini mengacu pada saran 3J untuk penderita diabetes melitus, dari hasil penyuluhan didapatkan 55 orang yang mau mengikuti anjuran  pola  makan  yang  diberikan  dibuktikan  dengan  formlir  frekuensi  pangan  dan  menurunnya kadar  gula  darah,  kadar  asam  urat  dan  tekanan  darah  menuju  normal,  30  orang  tidak  mengikuti anjuran pola makan yang diberikan hal ini dibuktikan dengan formulir frekuensi pangan yang masih sama  bahkan  ada  beberapa  makanan  yang  tidak  dianjurkan  serta  meningkatnya  kadar  gula  darah, kadar  asam  urat,  dan  tekanan  darah,  dan  15  orang  hanya  mengikuti  setengah  dari  anjuran  pola makan yang diberikan.

## KESIMPULAN
Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan  terdapat  hubungan  antara  diabetes  meltus  dengan kejadian asam urat dan tidak ada hubungan antara pemberian penyuluhan terhadap perubahan pola makan sampel penelitian.

## KEPUSTAKAAN
Anna,    L.    K.,    Asep.    C.,    2011.    Diabetes    Sahabatnya    Hipertensi.[  internet] diakses[30november2016] http://health.kompas.com/read/2011/06/08/16102254/Diabetes .Sah abatnya.Hipertensi.
Caroline K, Denise V, Simerjot K, Elizabeth B. The serum uric acid levels improve the prediction of  the  incident  type  2  diabetes  in  individuals  with  impaired  fasting  glucose  levels.  The Rancho Bernardo Study. Diabetes Care.2009;32(7):1272-73.
Depkes. Riset Kesehatan Daerah. Jakarta: Depkes RI; 2013.
Herman    JB,    Medalie    JH,    Goldbourt    U.    Diabetes,    prediabetes    and uricaemia.Diabetologia.2011;1976;12(1):47–52.
Hidayat,    I.Kadar    Asam    Urat    pada    DM    Tipe    2    yang    Mengalami    Stroke  Iskemik.  [Tesis].
Universitas Sumatera Utara. 2012
Perkeni.    Konsensus    Pengelolaan    dan    Pencegahan    Diabetes    Mellitus    Tipe    2    di  Indonesia. Jakarta:2006.
Profil Kesehatan Kota Salatiga. Penyakit Tidak Menular. Dinas Kesehatan. Salatiga. 2014 Profil Kesehatan Kecamatan Getasan. Penyakit Tidak Menular. Puskesmas Getasan. 2016
PB  PERKENI.  Konsensus  pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia. Jakarta; 2011.
Prabowo,  T.  Hubungan  antara  Hiperurikemia  dan  Stroke  yang  Berat  pada  Diabetes  Mellitus  Tipe 2.[Tesis] Universitas Gadjah Mada.2007.
Sari  NK,  Pramono  A.  Status  Gizi,  Penyakit  Kronis,  Dan  Konsumsi  Obat  Terhadap Kualitas Hidup Dimensi Kesehatan Fisik Lansia. Journal of Nutrition College. 2014;3:83-9.
Slamet  S.  Diet  pada  diabetes  Dalam  Noer  dkk.Buku  ajar  ilmu  penyakit  dalam.  Edisi  III.Jakarta:
Balai Penerbit FK-ill;2008.
Soegondo    S.    Konsensus    Pengelolaan    dan    Pencegahan  DM  Tipe  2  di  Indonesia:Perkeni:1-78. Jakarta. 2011.
Soeroso dan Algristian  Asam Urat. Jakarta : Penebar Plus. 2011. Sri  W.N,  Burhanuddin  B,  Abdul  S, Gambaran  Asupan  Purin,  Penyakit  Artritis  Gout,  Kualitas Hidup Lanjut Usia Di Kecamatan Tamalanrea. Jakarta . 2012 Mossanda,  K.  S.,  Bolajoko,  E.  B.,  Moropane,  M.,  et  al. Antioxidant  and Oxidative  Stress Status  in  Type  2  Diabetes  and  Diabetic  Foot  Ulcer. JEMDSA. 13(2): 58-63 . 2008
Sautin, Y. Y., Richard, J. J. Uric Acid: TheOxidant-Antioxidant Paradox. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 27(6): 608-19.2008.
Alderman, M. H. Uric Acid and CardiovascularDisease.  Circulation.  pp: 880-3.2007.
Brown,  C.  T.,.  Penyakit  Aterosklerotik  Koroner.  In:  Sylvia,  A.  P.,  Lorraine,  M.  W.  (eds).
Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses PenyakitVolume 1. Cetakan I. Jakarta: EGC. pp: 576-6.2006.
Meisinger  C,  dkk . Uric Acid  is  More  Strongly  Associated  with Impaired  Glucose  Regulation in    Woman  than  in  Men  from  the  General  Population :  The  KORA  F4-Study.  Plos  ONE. 7(5).2012.
Siregar Masra, Nurkhalis. Correlation between Serum Blood Glucose with Serum Uric Acid in type 2Diabetes Mellitus . Aceh. 2014