Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.2, Agustus 2014, Halaman : 1355-1362
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Syajaratuddur Faiqah : Jurusan  Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10 Mataram

## HUBUNGAN USIA GESTASI DAN JENIS PERSALINAN DENGAN KADAR BILIRUBINEMIA PADA BAYI IKTERUS DI RSUP NTB

## Syajaratuddur Faiqah
Abstract :  Ikterus  represent  one  of  death  cause    at  baby,  Ikterus  represent  the  manifestasi  klinis  from hiperbilirubinemia. About 25  - 50% newborn baby suffer the ikterus at first  week. occurence Ikterus in RSUP NTB  mount  from  14,91%  in  the  year  2012,  becoming  17,92%  ikterus  neonaturum  in  the  year  2013.  This Research Target is to know the Assosiation of age of gestasi and Labour type with the rate bilirubinemia at baby ikterus. Desain Research is analytic observasional with the approach of cross sectional, with the population of baby  ikterus  in  RSUP  NTB,  this  Sampel  research  a  number  of  195  baby  with  the  total    sampling  technique, analyse  to  use  the    Chi-Square  test.Result  of  research  got  by  Age  Gestasi  which  is  a  lot  of  is  ≥  37  week  ( 66,7%), Labour type with a lot of is with the action ( 57,9%), and rate bilirubin which is a lot of is < 12 mg / dl ( 65,1%)  There  are  relation  which  signifikan  (  p=0,013)  between  age  gestasi  with  the  rate  bilirubin  at  baby ikterus, there no relation  which signifikan ( p=0,562) between labour type with the rate bilirubinemia [at baby ikterus in RSUP NTB .
Kata Kunci: Age Gestasi, Labour Type, Bilirubin .

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  di  Indonesia  masih cukup tinggi, Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)  tahun  2007  menyebutkan  terdapat  157.000 bayi meninggal dunia per tahun. Banyak faktor yang mempengaruhi  angka  kematian  tersebut,  yaitu prematuritas  dan  BBLR  (34%),  asfiksia  (37%), sepsis  (12%),  hipotermi  (7%),  Ikterus  (6%),  post matur  (5%),  kelainan  kongenital  (1%)  (Retdyasty Eka, dkk, 2010).
Di  Propinsi  NTB  tahun  2013  bayi meninggal  sebanyak  994  kasus  dari  7504  kasus neonatal. Penyebab kematian neonatal yaitu prematur/BBLR  (49,70%),  asfiksia  (20,29%),  Sepsis (1,82%),  cacat  bawaan  (4,41%),  ikterus  (3,67%), Tetanus  neonaturum  (0,07%)  dan  kasus  lain (20,33%). (Dikes NTB, 2013).
Ikterus  merupakan  salah  satu  penyebab kematian  pada  bayi,  Ikterus  merupakan  manifestasi
klinis dari hiperbilirubinemia. Sekitar 25 – 50% bayi baru  lahir  menderita  ikterus  pada  minggu  pertama. Angka kejadian iketrus lebih tinggi pada bayi kurang bulan,  dimana  terjadi  60%  pada  bayi  cukup  bulan dan  pada  bayi  kurang  bulan  terjadi  sekitar  80%. Ikterus  ini  pada  sebagian  penderita  dapat  berbentuk fisiologik  dan  sebagian  lagi  patologik  yang  dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan kematian (Rinawati, 2009)
Hyperbilirubinemia dianggap patologis apabila  waktu  muncul,  lama,  atau  kadar  bilirubin serum yang ditentukan berbeda secara bermakna dari ikterus  fisiologis.  Peningkatan  bilirubin  darah khususnya bilirubin indirek  yang bersifat toksik bisa disebabkan  oleh  produksi  yang  meningkat  dan ekskresinya  melalui  hati  terganggu.  Berbagai  faktor resiko yang merupakan penyebab dari hyperbilirubinemia  bisa  dari  faktor  ibu  maupun faktor bayi (IGG.Jelantik, 2010).
Salah  satu  penyebab  hiperbilirubinemia adalah kelahiran prematur (IDAI, 2008). Hiperbilirubinemia  yang  dialami  oleh  bayi  prematur disebabkan karena belum matangnya fungsi hati bayi untuk memproses eritrosit. Saat lahir hati bayi belum cukup  baik  untuk  melakukan  tugasnya.  Sisa pemecahan  eritrosit  disebut  bilirubin,  bilirubin  ini yang  menyebabkan  kuning  pada  bayi  dan  apabila jumlah  bilirubin  semakin  menumpuk  ditubuh menyebabkan bayi terlihat berwarna kuning, keadaan ini  timbul  akibat  akumulasi  pigmen  bilirubin  yang berwarna ikterus pada sklera dan kulit. Ikterus secara klinis  akan  mulai  tampak  pada  bayi  baru  lahir  bila kadar bilirubin darah 5–7 mg/dl.
Bayi  yang  lahir  asfiksia  bisa  menyebabkan redistribusi  aliran  darah  (refleks diving )  ke  otak, jantung  dan  kelenjar  adrenal,  sehingga  aliran  darah ke  organ  lain  akan  berkurang  selain  itu  terjadi metabolisme  anaerob  yang  menyebabkan  keadaan asidosis. Mekanisme refleks diving dan asidosis akan menyebabkan  kerusakan  sel  hati  yang  dapat menyebabkan  disfungsi  hati.  Manifestasi  klinis  dan laboratorium  yang  dapat  terjadi  pada  disfungsi  hati adalah  ikterus,  perubahan  warna  tinja,  peningkatan enzim hepatoseluler dan bilier.(Ali AlKhadar, 2010)
Peningkatan  bilirubin  yang  berlebihan  bisa ditekan  dengan  pemberian  fototerapi.  Dengan  foto therapi standar, penurunan yang diharapkan adalah 6 –  20  %  dari  kadar  bilirubin  awal  pada  24  jam pertama.  Kecepatan  penurunan  tergantung  pada efektivitas terapi sinar dan penyebab yang mendasari hyperbilirubinemia  (Perinasia,  2006).  Semakin  lama fototerapi  semakin  cepat  penurunan  kadar  bilirubin, namun  perlu  diperhatikan  efek  samping  yang  dapat
timbul berupa eritema, kerusakan oksidasi, dehidrasi (kehilangan  cairan  transepidermal),  hipertermi,  diare dan  kerusakan retina. (M.Sholeh Kosim, dkk, 2008)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Retdyasty Eka,  dkk,  tentang  Hubungan  Berat  Badan  Lahir Rendah  dengan  Kejadian  Hyperbilirubinemia  di RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekardjo  Purwokerto, membuktikan ada hubungan antara berat badan lahir rendah dengan kejadian hyperbilirubinemia (Retdyasty  Eka,  dkk,  2010).  Penelitian  lain  oleh M.Sholeh  Kosim,  dkk,  tentang  Dampak  Lama Fototerapi  Terhadap  Penurunan  Kadar  Bilirubin Total  pada  Hiperbilirubinemia  Neonatal  di  RSU dr.Kariadi,  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna penurunan  kadar  bilirubin  total  dan  persentase penurunan kadar bilirubin setelah dilakukan fototerapi  ( p <0,001),  Semakin  lama  fototerapi semakin  besar  penurunan  kadar  bilirubin  total (M.Sholeh Kosim, dkk, 2008)
Menurut  Sukadi  (2002)  bahwa  penyebab hiperbillirubin  saat  ini  masih  merupakan  faktor predisposisi.  Yang  sering  ditemukan  antara  lain  dari faktor  maternal  seperti  komplikasi  kehamilan (inkontabilitas  golongan  darah  ABO  dan  Rh),  dan pemberian air susu ibu (ASI), faktor perinatal seperti infeksi,  dan  trauma  lahir  (cephalhermaton),  dan faktor  neonatus  seperti  prematuritas,  rendahnya asupan  ASI,  hipoglikemia,  dan  faktor  genetik (Sastroasmoro,  2007).  Selain  itu,  faktor  risiko terjadinya  hiperbillirubin  diantaranya  pada  bayi kurang  bulan  atau  kehamilan  usia  <37  minggu,  bayi dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR)  dan  jenis persalinan (Sukadi, 2002).
Rumah  sakit  Umum  Propinsi  NTB  sebagai rumah sakit rujukan merawat bayi dengan hyperbilirubinemia  rata-rata  24  bayi  perbulan.  Data RSUP  NTB  untuk   bulan  September  –  Desember tahun 2012, menunjukan kejadian hyperbilirubinemia mengalami  fluktuasi  dimana  pada  bulan  september 2012 terdapat 11,5%, pada bulan Oktober mengalami peningkatan  yaitu  15,5%,  pada  bulan  November 2012  mengalami  penurunan  yaitu  11,7%  dan  pada bulan Desember 2012 sebanyak 12,1%. Bayi dengan asfiksia  yang  dirawat  di  Ruang  Nicu  rata  –  rata  40 bayi  perbulan  (20%),  sedangkan  bayi  dengan  berat lahir  rendah  yang  dirawat  di  Ruang  NICU  RSUP NTB rata-rata 45 bayi perbulan (27%) (RSUP NTB, 2012)
Data RSUP NTB tahun 2012, dari 2193 bayi yang dirawat di Ruang NICU terdapat 327 (14,91%) kasus  ikterus  neonaturum.  Tahun  2013  terdapat  381 (17,92%)  kasus  ikterus  dari  2125  bayi.  (RM  RSUP NTB 2012-2013).

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah observasional analitik.
Pendekatan  waktu  yang  digunakan  adalah  cross sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  bayi  dengan  ikterus  di  RSUP  NTB  pada tahun  2013.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  bayi  dengan  ikterus  di  RSUP  NTB  yang mempunyai  data  lengkap  dan  hasil  pemeriksaan kadar bilirubin. Pengambilan  sampel pada penelitian ini  adalah    Total  Sampling,  yaitu.195  sampel. Analisa data yang dilakukan adalah analisis univariat untuk mendapatkan gambaran frekuensi dan proporsi
dari masing-masing variabel yang diteliti dan analisis Bivariat dengan menggunakan uji Chi-Square.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## 1. Analisi Univariat
Untuk  mengetahui  Usia  Gestasi,  jenis persalin  dan  kadar  bilirubinemia  pada  bayi dengan  ikterus  dapat  dilihat  pada  Tabel  1. berikut:

## Tabel 1.Distribusi Frekuensi berdasarkan Variabel Penelitian
Variabel Penelitian Kategori n % Usia Gestasi < 37 minggu 65 33,3 ≥ 37 Minggu 130 66,7 Total 195 100 Jenis Persalinan Tindakan 113 57,9 Normal 82 42,1 Total 195 100 Kadar Bilirubinemia < 12 mg/dl 127 65,1 ≥ 12 mg/dl 68 34,9 Total 195 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  195  bayi yang  ikterus  di  RSUP  NTB  sebanyak  130  orang (66,7%)  bayi  dengan  usia  gestasi  ≥  37  minggu dan  sebanyak  65  bayi  (33,3%)  adalah  bayi dengan usia gestasi < 37 minggu.
Angka  kejadian  iketrus  lebih  tinggi  pada bayi kurang bulan, dimana terjadi 60% pada bayi cukup  bulan  dan  pada  bayi  kurang  bulan  terjadi sekitar  80%.  Ikterus  ini  pada  sebagian  penderita dapat  berbentuk  fisiologik  dan  sebagian  lagi patologik  yang  dapat  menimbulkan  gangguan yang  menetap  atau  menyebabkan  kematian (Rinawati, 2009)
Salah  satu  penyebab  hiperbilirubinemia adalah kelahiran prematur (IDAI, 2008).
Hiperbilirubinemia  yang  dialami  oleh  bayi
prematur  disebabkan  karena  belum  matangnya fungsi  hati  bayi  untuk  memproses  eritrosit.  Saat lahir,  hati  bayi  belum  cukup  baik  untuk melakukan  tugasnya.  Sisa  pemecahan  eritrosit disebut bilirubin, bilirubin ini yang menyebabkan kuning  pada  bayi  dan  apabila  jumlah  bilirubin semakin  menumpuk  ditubuh  menyebabkan  bayi terlihat  berwarna  kuning,  keadaan  ini  timbul akibat akumulasi pigmen bilirubin yang berwarna ikterus pada sklera dan kulit. Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5–7 mg/dl.
Berdasarkan  jenis  persalinan,    sebagian besar  yaitu  113  bayi  (57,9%)  dilahirkan  dengan tindakan,  dan  82  bayi  (42,1%)  dilahirkan  denga persalinan Normal,  dengan usia kehamilan cukup bulan  (37-42  minggu),  dan  sebagian  besar  yaitu 65  orang  (70,7%)  bersalin  secara  normal  atau spontan.
Menurut  Sukadi  (2002)  bahwa  penyebab hiperbillirubin  saat  ini  masih  merupakan  faktor predisposisi.  Yang  sering  ditemukan  antara  lain dari faktor maternal seperti komplikasi kehamilan (inkontabilitas golongan darah ABO dan Rh), dan pemberian  air  susu  ibu  (ASI),  faktor  perinatal seperti infeksi, dan trauma lahir (cephalhermaton),  dan  faktor  neonatus  seperti prematuritas, rendahnya asupan ASI, hipoglikemia,  dan  faktor  genetik  (Sastroasmoro, 2007).  Selain  itu,  faktor  risiko  terjadinya hiperbillirubin  diantaranya  pada  bayi  kurang bulan  atau  kehamilan  usia  <37  minggu,  bayi dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR)  dan  jenis persalinan (Sukadi, 2002). Proses persalinan yang
lama  dan  dengan  bantuan  atau  tindakan  bisa menyebabkan bayi lahir asfiksia.
Bayi  yang  lahir  asfiksia  bisa  menyebabkan redistribusi  aliran  darah  (refleks diving )  ke  otak, jantung  dan  kelenjar  adrenal,  sehingga  aliran darah  ke  organ  lain  akan  berkurang  selain  itu terjadi  metabolisme  anaerob  yang  menyebabkan keadaan  asidosis.  Mekanisme  refleks diving dan asidosis  akan  menyebabkan  kerusakan  sel  hati yang dapat menyebabkan disfungsi hati.
Manifestasi  klinis  dan  laboratorium  yang  dapat terjadi  pada  disfungsi  hati  adalah  ikterus, perubahan  warna  tinja,  peningkatan  enzim hepatoseluler dan bilier.(Ali AlKhadar, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian kadar bilirubinemia    sebagian  besar  bayi  127  (65,1%) mempunyai    kadar  bilirubin  <  12  mg/dl,  dan  68 bayi  (34,9%)  mempunyai  kadar  bilirubin  ≥  12 mg/dl.
Ikterus  biasanya  fisiologis,  namun  pada sebagian  kasus  dapat  menyebabkan  masalah seperti  yang  paling  ditakuti  yaitu  ensefalopati bilirubin. Data epidemiologi yang ada menunjukkan  bahwa  lebih  50%  bayi  baru  lahir menderita  ikterus  yang  dapat  dideteksi  secara klinis dalam minggu pertama kehidupannya. Pada neonatus produksi bilirubin 2 sampai 3 kali lebih tinggi  dibanding  orang  dewasa  normal.  Hal  ini dapat terjadi karena jumlah eritosit pada neonatus lebih banyak dan usianya lebih pendek (Surjono, 2007).
Behman  (2006)  mengemukakan  bahwa Hiperbillirubin ditemukan dalam 24 jam pertama setelah lahir dengan mengenal faktor-faktor risiko
yang  mempengaruhi  ikterus  dan  jika  tidak langsung  ditanggulangi  dengan  baik  maka  75% bayi Hiperbillirubin akan meninggal dan dampak yang  akan  terjadi  apabila  bayi  mengalami Hiperbillirubin  80%  bayi  yang  hidup  akan mengalami  keterbelakangan  mental.  Selain  itu, Sastroasmoro  (2007)  menyebutkan  bahwa  salah satu  penyebab  mortalitas  pada  bayi  baru  lahir adalah  Ikterus  yaitu  warna  kuning  yang  tampak pada  kulit  dan  mukosa  karena  peningkatan bilirubin.  Biasanya  mulai  tampak  pada  kadar bilirubin serum ≥5 mg/dL.
Hyperbilirubinemia dianggap patologis apabila waktu muncul, lama, atau kadar bilirubin
serum  yang  ditentukan  berbeda  secara  bermakna dari  ikterus  fisiologis.  Peningkatan  bilirubin darah  khususnya  bilirubin  indirek  yang  bersifat toksik  bisa  disebabkan  oleh  produksi  yang meningkat dan ekskresinya melalui hati terganggu. Berbagai faktor resiko yang merupakan  penyebab  dari  hyperbilirubinemia bisa  dari  faktor  ibu  maupun  faktor  bayi (IGG.Jelantik, 2010).
2. Analisis Bivariat .
a. Hubungan  Usia  Gestasi  dan  Jenis  Persalinan dengan kadar Bilirubinemia

## Tabel 2. Hubungan Usia Gestasi dan Jenis Persalinan dengan Kadar bilirubinemia
Usia Gestasi Kadar Bilirubinemia Total α p <12 ≥12 n % n % n % < 37 minggu 34 52,3 31 47,7 65 100 0,05 0,013 ≥ 37 MInggu 93 71,5 37 28,5 130 100 Jumlah 127 65,1 68 34,9 195 100 Jenis persalinan Kadar Bilirubinemia Total α p <12 ≥12 n % n % n % Tindakan 76 67,3 37 32,7 113 100 0,05 0,652 Normal 51 62,2 31 37,8 82 100 Jumlah 127 65,1 68 34,9 195 100
Tabel 2. menunjukkan bahwa dari 195 bayi yang mempunyai kadar bilirubinemia < 12 mg/dl lebih banyak pada bayi dengan usia  gestasi ≥ 37 minggu yaitu 93 bayi (71,5%) dibandingkan pada bayi  dengan  usia  gestasi  <  37  minggu  yaitu  34 bayi (52,3%). Sebaliknya pada bayi dengan kadar bilirubinemia  ≥  12mg/dl  lebih  banyak  terjadi pada bayi dengan usia gestasi < 37 minggu yaitu sebesar  31  (47,7%)  dibandingkan  pada  bayi dengan  usia  gestasi  ≥  37  minggu  yaitu  37  bayi (28,5%).
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  =  0,013 dimana  lebih  kecil  dari  nilai  alpha  (α=0,05),  hal ini  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  usia  gestasi  dengan  kadar  billirubinemia pada bayi baru lahir.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  bayi dengan  usia  kehamilan  kurang  bulan  (<37 minggu) sebagian bayinya mengalami Hiperbillirubin,  sedangkan  bayi    dengan  usia kehamilan cukup bulan (37-42  minggu)  sebagian besar (71,5%) bayinya tidak mengalami Hiprebillirubin.  Hal  ini  menjelaskan  bahwa  usia
gestasi merupakan faktor risiko terhadap kejadian Hiperbillirubin pada bayi  yang baru lahir, karena usia  gestasi  merupakan  faktor  yang  penting  dan penentu  kualitas  kesehatan  bayi  yang  dilahirkan, karena  bayi  baru  lahir  dari  usia  gestasi  yang kurang  berkaitan  dengan  berat  lahir  rendah  dan tentunya  akan  berpengaruh  kepada  daya  tahan tubuh  bayi  yang  belum  siap  menerima  dan beradaptasi  dengan  lingkungan  di  luar  rahim sehingga  berpotensi  terkena  berbagai  komplikasi salah  satunya  adalah  Ikterus  Neonatorum  yang dapat menyebabkan Hiperbillirubin.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Widya (2007)  bahwa  ikterus  dan  hiperbillirubinemia terjadi  pada  82%  dan  18,6%  bayi  cukup  bulan. Sedangkan  pada  bayi  kurang  bulan,  dilaporkan ikterus  dan  hiperbillirubinemia  ditemukan  pada 95%  dan  56%  bayi.  Tahun  2003  terdapat sebanyak  128  kematian  neonatal  (8,5%)  dari 1.509  neonatus  yang  dirawat  dengan  24% kematian terkait Hiperbillirubinemia.
Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  umur  kehamilan kurang  bulan  mempunyai  keeratan  hubungan dengan  kejadian  Hiperbillirubin  pada  bayi  baru lahir.
Wiknjosastro  (2002)  menyebutkan  bahwa bayi yang lahir dengan kehamilan kurang dari 37 minggu  terjadi  imaturitas  enzimatik,  karena belum  sempurnanya  pematangan  hepar  sehingga menyebabkan  hipotiroidismus,  dan  menurut Behman (2006) bahwa bayi prematur lebih sering mengalami  hiperbillirubin  dibandingkan  bayi cukup  bulan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  faktor kematangan  hepar  sehingga  konjugasi  billirubin
indirek menjadi billirubin direk belum sempurna. Banyak bayi baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan  berat  lahir  <2500  gram  atau  usia  gestasi <37  minggu)  mengalami  ikterus  pada  minggu- minggu  pertama  kehidupannya.  Hiperbillirubin pada  bayi  baru  lahir  terdapat  pada  25-50% neonatus  cukup  bulan  dan  lebih  tinggi  lagi  pada neonatus  kurang  bulan.  Ikterus  pada  bayi  baru lahir merupakan suatu gejala fisiologis atau dapat merupakan hal patologis (Saifuddin, 2002).
Menurut  Siswono  (2004)  bahwa  usia kehamilan  sangat  menentukan  kualitas  tumbuh kembang  bayi  yang  dilahirkan.  Bayi  yang dilahirkan pada usia kehamilan dini dengan berat lahir  yang  sangat  rendah  berpotensi  terkena berbagai  komplikasi  yang  bisa  dibawa  hingga menjadi manusia dewasa. Karena itu, memperpanjang kehidupan dalam rahim merupakan  jalan  terbaik  agar  bayi  dapat bertumbuh kembang secara optimal. Dua dari tiga kematian  pada  masa  neonatus  (bayi  baru  lahir sampai  usia  empat  minggu)  biasanya  terkait dengan kelahiran prematur dan berat lahir rendah.
Tabel  2    menunjukkan  bahwa  dari  82  bayi yang  dilahirkan  dengan  persalinan  normal sebagian  besar  yaitu  sebanyak  51  orang  (62,2%) bayinya  tidak  mengalami  Hiperbillirubin  atau kadar  bilirubin  <  12  mg/dl,  sedangkan  pada  113 bayi  yang  dilahirkan    dengan  proses  persalinan tindakan  sebagian  besar  yaitu  sebanyak  76  bayi (67,3%) bayinya tidak mengalami Hiprebillirubin.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p  =  0,652  dimana  lebih  besar  dari  nilai  alpha (α=0,05), hal ini berarti  tidak terdapat hubungan
yang  signifikan  antara  jenis  persalinan  dengan kejadian    kadar  billirubinemia  pada  bayi  baru lahir.
Penelitian Widya (2007) melaporkan bahwa ikterus  neonatorum  dan  Hiperbillirubin  dapat terjadi  pada  setiap  proses  persalinan,  baik persalinan  normal  maupun  persalinan  dengan tindakan.  Indiarti  (2006)  dalam  penelitiannya menyatakan  bahwa  bayi  yang  dilahirkan  dengan tindakan,  kemungkinan  pada  saat  lahir  tidak langsung  manangis  dan  keterlambatan  menangis ini mengakibatkan kelainan hemodinamika sehingga  depresi  pernapasan  dapat  menyebabkan hipoksia  di  seluruh  tubuh  yang  berakibat timbulnya  asidosis  respiratorik/metabolik  yang dapat mengganggu metabolisme billirubin.
(Novie E dan Ade N, 2010)
Sarjono (2007) menyebutkan bahwa komplikasi  yang  terjadi akibat persalinan dengan tindakan  dapat  menimbulkan  berbagai  gangguan dalam  masa  perinatal,  dimana  pada  masa  ini merupakan  masa  penting  dalam  awal  kehidupan neonatus  dan  merupakan  masa-masa  rawan karena  organ-organ  tubuh  belum  matur  sehingga apabila  terjadi  gangguan  pada  masa  perinatal dapat mengakibatkan hambatan tumbuh kembang neonatus  itu  sendiri.  Berdasarkan  uraian  di  atas maka  penulis  mengasumsikan  bahwa  jenis persalinan  dapat  mempengaruhi  status  kesehatan bayi  yang  akan  lahir  baik  itu  persalinan  normal maupun  tindakan,  karena  kedua  jenis  persalinan tersebut  mempunyai  peluang  risiko  terhadap kejadian Hiperbillirubin pada bayi baru lahir.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan
hasil penelitian dan pembahasan  di  atas  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
a.  Usia Gestasi yang terbanyak adalah ≥ 37 minggu (66,7%),  jenis  persalinan  yang  terbanyak  adalah dengan  tindakan  (57,9%),  dan  kadar  bilirubin yang terbanyak adalah < 12 mg/dl (65,1%)
b.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p=0,013) antara  usia  gestasi  dengan  kadar  bilirubin  pada bayi ikterus
c.  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  (p=0,562) antara jenis persalinan dengan kadar bilirubinemia pada bayi ikterus di RSUP NTB.

## Saran
Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan khususnya  bidan  untuk  memberikan  penyuluhan kepada  ibu  hamil  dan  masyarakat  tentang  faktor resiko  terjadinya  iketrus  pada  bayi  baru  lahir sehingga  masyarakat    mendapatkan  informasi  yang benar serta dapat dilakukan tindakan pencegahan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali  AlKhadar,  dkk,  2010, Korelasi  nilai  APGAR menit  kelima  dengan  kadar  transaminase serum  pada  bayi  baru  lahir ,  Jurnal  Sari Pediatri
Behman, dkk (2006). Nelson : Ilmu Kesehatan Anak. Jilid  1.  Edisi  Revisi.  Jakarta  EGC.
Comprehensive Maternity Nursing. Philadelphia : J.B. Lippincot Company.
IGG.Jelantik,  2010, Hyperbilirubinemia  Pada  Bayi Baru  Lahir ,  Jurnal  Kedokteran  Mataram, Mataram
IDAI, 2008, Neonatologi , Jakarta
M.Sholeh  Kosim,  dkk,  2008, Dampak  Lama Fototerapi  Terhadap  Penurunan  Kadar Bilirubin  Total  pada  Hiperbilirubinemia Neonatal  di  RS  dr.  Kariadi  Semarang , Jurnal Sari Pediatri.
Novie  E.  Dan  Ade  Nurjanah,  2010,  Faktor-Faktor Pada  Ibu  Bersalin  Yang  Berhubungan
Dengan  Kejadian  Hiperbillirubin  Pada  Bayi
Baru Lahir Di  Rumah Sakit  Dustira Cimahi
Tahun 2009.
Perinasia, 2006, Penatalaksanaan BBLR (Hyperbilirubinemia Pada Bayi Baru
Lahir) , Jakarta Retdyasty  Eka,  dkk,  2010, Hubungan  Berat  badan Lahir Rendah
dengan
Kejadian Hyperbilirubinemia  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekardjo Purwokerto
Rinawati,  2009, Indikasi  Terapi  Sinar  pada  Bayi Menyusui yang Kuning
RSUP  NTB,  2012, Register  Ruang  NICU  RSUP NTB , Mataram
Sukadi  (2002).  Diktat  Kuliah  Perinatologi:  Ilmu Kesehatan  Anak.  Fakultas  Kedokteran Universitas  Padjdjaran.  Rumah  Sakit  Hasan Sadikin. Bandung.
Surjono, A. (2007). Hiperbilirubinemia pada Neonatus:  Pendekatan  Kadar  Bilirubin Bebas. Berkala Ilmu Kedokteran.
Suradi (2007). The Association of Neonatal Jaundice and Breast-Feeding. Paedatri Indonesia.
Wiknjosastro  (2002).  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta  :
JNPKKR  –  POGI  bekerjasama  dengan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.