Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Efektivitas Konseling dengan Pendekatan Motivational Interviewing (MI) Terhadap Penurunan Depresi pada Pasien
Post Stroke Depression (PSD)
Baiq Nurainun Apriani Idris 1 , Irwan Hadi 2 , Anwar Wardi Warongan 3 , Nana Supriyatna 4
1 Master Program in Nursing, Faculty of Medicine, Muhammadiyah University of Jakarta, Indonesia
2 School of Health Science Yarsi Mataram, Indonesia
3 Faculty of Medicine, Muhammadiyah University of Jakarta, Indonesia
4 Faculty of Nursing, Muhammadiyah University of Jakarta, Indonesia Corresponding Author: (baiqnurainun87@gmail.com)

## ABSTRACT
Background : Stroke is a serious global health problem, strokes can be threatening and result in morbidity and mortality and increase the length of days of treatment that cause maintenance  costs  to  increase,  stroke  prevalence  increases  every  year,  followed  by increased  post-stroke  depression.  Motivational  interviewing  (MI)  is  a  patient-focused counseling technique designed to help individuals explore and overcome ambivalence in behavior.
Purpose  : This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  counseling  with  a motivational  interviewing  approach  to  reducing  depression  in  post-stroke  depression patients in NTB Province Hospital.
Method  : Quasi  Experiment  Pre-test design Post-test control  group  design  with  a sample of 32 respondents selected by purposive sampling technique.
Results: The  results  of  bivariate  analysis  with  paired  t  test  there  were  significant differences  in  post-stroke  depression  in  the  control  group  and  the  intervention  group with a value of 0.028, in the intervention group the average depression was 2.25 with a value of 0.000 < α (0.05).
Conclusion: Counseling  with  a  motivational  interviewing  approach  is  effective  in decreasing depression in post stroke depression patients at NTB  Hospital. Suggestions for  the  next  researchers  can  research  with  different  places  with  more  samples  and qualitative and quantitative methods ( mixed methods ) so that research results are more optimal.
Keywords : Counseling; depression; motivational interviewing; stroke.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan masalah kesehatan global yang serius mengancam, mengakibatkan morbiditas  dan  mortalitas  serta  meningkatkan  lama  hari  perawatan  yang mengakibatkan  biaya  perawatan  meningkat  pula.  Prevalensi  stroke  meningkat  setiap tahunnya  sehingga  stroke  menjadi  penyebab  kematian  utama  kedua  setelah  jantung. Tercatat lebih dari 4,6 juta meninggal diseluruh dunia, dua dari tiga kemtaian terjadi di negara berkembang, hal ini diakibatkan oleh cukup tingginya insiden (jumlah kasus baru) yang terjadi. Menurut WHO pada tahun 2015, sebesar 17,5 juta penderita stroke 6,7  juta  meninggal  dan  6  juta  lagi  mengalami  kecacatan  permanen.  Kematian  stroke meningkat  10%  setiap  tahunnya,  kematian  stroke  di  Amerika  meningkat  hingga 14,3%,  di  Eropa  penningkatan  kematian  rata-rata  18,5%  dengan  jumlah  populasi 250.000/mil. Tujuh besar negara di Asia dengan peningkatan kematian stroke adalah negara  berkembang.  Hal  ini  menjadikan  stroke  salah  satu  agenda  pada Sustainable Development Goals (SDG’s) pada agenda WHO 2030.
Nusa  Tenggara  Barat  sebagai  salah  satu  provinsi  di  Indonesia  dimana  merupakan salah  satu  10  Provinsi  stroke  nasional  tertinggi  penderita  stroke  di  Indonesia, (RISKESDAS  2013).  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat (RSUDP  NTB)  merupakan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  di  Nusa  Tenggara Barat  yang  terletak  di  kota  Mataram  merupakan  Rumah  Sakit  rujukan  di  NTB  dan termasuk Rumah Sakit tipe B pendidikan, kasus  Stroke di RSUD Provinsi NTB dari tahun ke tahun jumlahnya mengalami peningkatan dan menempati kasus pertama dari kasus  persyarafan  yang  ada  di  RSUD  Provinsi  NTB  dan  masuk  menjadi  10  kasus terbanyak yang ada di RSUD Provinsi NTB. Pada Tahun 2016 jumlah kasus stroke di instalasi rawat inap mencapai 634 kasus dan setiap bulannya mengalami peningkatan sebesar 12,6 %. Sedangkan di Instalasi Rawat Jalan didapatkan data 764 kasus dimana terdapat  299  kasus  baru,  (Rekam  Medis  RSUD  Provinsi  NTB,  2016).  Berdasarkan hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di  RSUD  Provinsi  NTB  angka kejadian stroke selama bulan juli-desember 2016 masuk dalam 10 besar penyakit dan termasuk 3 besar penyakit pada system persyarafan. Rata-rata hari rawat pasien stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat (RSUDP NTB) adalah 14,6  hari  dengan  rata-rata  usia  pasien  yaitu  55-65  tahun  sehingga  hal  tersebut  akan menambah  resiko  depresi  pada  pasien  stroke.  Hal  ini  ditunjang  sesuai  dengan penelitian  Suwantara  (2004)  yang  menyatakan  prevalensi  depresi  pasca-stroke meningkat seiring dengan meningkatnya usia.
Depresi pasca stroke merupakan gangguan emosi yang paling sering dikaitkan dengan stroke. Berg (2003), dalam Dudung (2015) menyatakan 54% dari 100 penderita stroke menderita  depresi.  Prevalensi  depresi  pascastroke  (PSD)  sebesar  40%  dari  pasien
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
stroke  iskemik,  berdasarkan  studi  lain  melaporkan  insiden  yang  lebih  tinggi  yaitu 72%.  Depresi  menetap  setelah  20  tahun  pada  34%  pasien  stroke  usia  tua  dan berhubungan dengan keluaran kognitif dan fisik yang buruk.
Pengendalian  emosi  terhadap  penerimaan  penyakit  stroke  perlu  menggunakan pendekatan  terbaru  yang  efektif.  Pendekatan  ini  membantu  pasien  dalam meningkatkan  kemampuan  manajemen  dan  keadaan  fisik  pasien  pasca  stroke. Motivational  Interviewing (MI)  sebagai  intervensi  yang  berpusat  pada  pasien merupakan  strategi  perubahan  perilaku  dalam  meningkatkan  persepsi  pasien  tentang pentingnya  perubahan  perilaku.  Penelitian-penelitian  terdahulu  telah  membuktikan bahwa Motivational  interviewing mampu  menurunkan  depresi  dengan  meningkatkan kemampuan  diri  pada  pasien  post  stroke. Motivational  interviewing adalah  gaya konseling  yang  dirancang  untuk  memperoleh  perubahan  perilaku  dengan  membantu pasien  mengeksplorasi,  mengklarifikasi  dan  menyelesaikan  tantangan  perubahan (Husting et. All, 2010).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  konseling  dengan  pendekatan motivational  interviewing terhadap  penurunan  depresi  pada  pasien post  stroke depression di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian Quasy  Experimental dengan rancangan Pre-Post  Test  Control  Group  Design Karena  penelitian  ingin  mengetahui efektivitas  konseling  dengan  pendekatan motivational  interviewing terhadap penurunan depresi pada pasien post stroke depression sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Populasi pada penelitian ini adalah pasien post stroke yang menjalani rawat jalan pada poliklinik syaraf Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB. Sampel yang digunakan  sebanyak  32  responden  dengan  pengumpulan  sampel purposive  sampling technique .  Kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  terdiri  dari  16  responden dimana  kelompok  intervensi  diberi  intervensi  berupa  konseling  dengan  pendekatan motivational  interviewing dan  kelompok  kontrol  diberi leaflet mengenai  pencegahan dan perawatan pada penyakit stroke.
Instrument dalam penelitian ini menggunakan kuessioner Hamilton Depression Rating Scale (HRS-D), kuesioner ini terdiri dari 17 pertanyaan dengan skoring 10-13 depresi ringan, 14-17 depresi sedang, > 17 depresi berat. Lama penelitian ini adalah 1 bulan, peneliti  menghitung  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  melakukan  intervensi  dengan jumlah  responden.  Langkah-langkah  dalam  pengumpulan  data  adalah  membagi
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
responden  menjadi  2  kelompok,  kemudian  melakukan screening depresi menggunakan  HRS-D  kuesioner.  Setelah  menentukan  sampel,  melakukan  intervensi pada  kelompok  intervensi  berupa  konseling  dengan  pendekatan motivational interviewing selama  3  hari  dengan  lama  waktu  kunjugan  minimal  30  menit,  dan melakukan posttest pada  hari  ke-7,  pada  kelompok  kontrol  akan  diberikan leaflet terkait  pencegahan  dan  perawatan  penyakit  stroke  pada  hari  pertama  dan  melakukan posttest pada hari ke-7.

## HASIL
Sebagain  besar  responden  memiliki  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar  18  orang (56.2%)  dan  perempuan  sebanyak  14  responden  (43.8%).  Distribusi  frekuensi responden berdasarkan umur didapatkan bahwa sebagian besar umur responden 45-64 tahun  sebesar  19  orang  (56.31%)  baik  pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok intervensi.  Dimana  kelompok  kontrol  terdapat  8  orang  (21.93%)  dan  kelompok intervensi sebanyak 11 orang (38.34%).
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  didapatkan  bahwa sebagian besar tingkat pendidikan responden adalah SMA sebesar 17 orang (53.1%). Pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  sebesar  8 orang  (25%)  dan  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan SMA sebesar 9 orang (28.1%).
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  pekerjaan  didapatkan  bahwa  sebagian besar  pekerjaan  responden  adalah  tidak  bekerja  sebesar  13  orang  (40.6%).  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  bekerja  sebesar  11  orang  (34.7%)  dan  pada kelompok intervensi sebagian besar tidak bekerja   sebesar 13 orang (40.6%).

## Table 1. Distribusi frekuensi responden bedasarkan karakteristik responden
VARIABEL Kontrol (n=16) Intervensi (n=16) Total
∑ % ∑ % ∑ % Jenis Kelamin Laki – laki 11 34.3 7 21.9 18 56.2 Perempuan 5 15.6 9 28.1 14 43,8 Total 16 50 16 50 32 100 Umur 35-44 2 6.25 3 9.37 5 15.62 45-64 8 21.93 11 34.38 19 56.31 ≥ 65 6 21.82 2 6.25 8 28.07 Total `16 50 16 50 32 100
Volume 1, Nomor 2, Oktober 2018
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tingkat Pendidikan SD 2 6.25 5 18.7 7 24.95 SMP 2 6.25 2 6.25 4 12.5 SMA 9 28.13 8 21.93 17 50.06 SARJANA 3 9.37 1 3.12 4 12.49 Total 16 50 16 5 32 100 Pekerjaan Bekerja 11 34.3 3 9.37 14 43.7 Tidak bekerja 5 15.6 13 40.6 19 59.3 Total 16 50 16 50 32 100
Table 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan tinggkat depresi
VARIABEL DEPRESI RINGAN DEPRESI SEDANG DEPRESI BERAT Kontrol Interve nsi Kontrol Interven si Kontrol Interve nsi Jenis Kelamin Laki – laki 6 2 4 3 1 2 Perempuan 4 2 0 3 1 4 Umur 35-44 1 1 0 1 0 2 45-64 5 3 3 4 0 4 ≥ 65 4 0 1 1 2 0 Tingkat Pendidikan SD 1 1 0 1 0 4 SMP 1 0 1 2 0 0 SMA 5 3 2 3 2 2 SARJANA 2 0 1 0 0 0 Pekerjaan Bekerja 6 1 3 1 2 5 Tidak bekerja 4 3 1 5 0 1
Distribusi frekuensi responden berdasarkan depresi paska stroke dengan karakteristik responden didapatkan bahwa sebagian besar depresi paska stroke responden kelompok kontrol  adalah  depresi  ringan,  pada  jenis  kelamin  laki  laki,  pada  usia  45-64  tahun, pada  tingkat  Pendidikan  SMA  dan  pada  responden  yang  bekerja.  Pada  kelompok intervensi didapatkan frekuensi depresi sebagian besar pada depresi sedang dan berat dengan  jenis  kelamin  laki-laki,  usia  pada  rentang  45-64  tahun,  dengan  tingkat Pendidikan SMA dan pada bekerja maupun tidak bekerja.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Table 3. Analisis perbedaan depresi pasca stroke antara kelompok kontrol dengan kelompok intervensi
Variable N Mean SD SE T Ρ Kontrol 16 12.50 2.530 0.632 0.028 Intervensi 16 15.50 4.531 1.113 -2.312
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  didapatkan  rata-rata  depresi  pasca  stroke  pada kelompok  kontrol  adalah  12.50  sedangkan  rata-rata  depresi  kelompok  intervensi adalah 15.50 dimana kelompok kontrol lebih kecil rata-rata tingkat depresi responden dai  kelompok  intervensi,  sehingga  hasil  uji  statistic  didapatkan  p  =  0.028  pada    α  = 0.05  artinya  terdapat  perbedaan  yang  bermaknarata-rata  depresi  paska  stroke  antara kelompok kontrol dan intervensi .
Table 4. Analisis efektivitas konseling dengan pendekatan motivational interviewing terhadap penurunan depresi pada pasien post stroke
V N M SD SE C ρ before 16 17.75 5.298 1.324 0.000 after 16 15.50 4.531 1.113 0.958
Hasil  analisis  di  atas  didapatkan  rata-rata  depresi  paska  stroke  sebelum  pada kelompok intervensi adalah 17.75 sedangkan rata-rata depresi setelah pada kelompok intervensi  adalah  15.50  sehingga  dapat  dilihat  bahwa  ada  perbedaan rata-rata  tingkat depresi  setelah  diberikan  konseling  dengan  pendekatan Motivational  Interviewing , nilai korelasi = 0.985 dan hasil uji statistic didapatkan p = 0.000 pada α 0.05 maka p value  =  0.000  <  0.05  artinya  terdapat  efektivitas Motivational  Interviewing terhadap penurunan  depresi  paska  stroke  pada  kelompok  intervensi  dan  mempunyai  tingkat hubungan yang kuat.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa motivational interviewing memiliki pengaruh terhadap penurunan depresi. Hal ini dapat dilihat dari aspek penerimaan, ekspresi dan kemampuan  responden  dalam  menjelaskan  apa  saja  yang  telah  dilakukan  serta afirmasi responden setelah beberapa kali mendapatkan motivasi dan kunjungan.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Penelitian  konseling  dengan  pendekatan motivational  interviewing yang  diberikan berusaha untuk memperoleh motivasi responden dalam mengubah kognitif responden ke  arah  positif  dengan  mencegah  ambivalensi  responden  ke  arah  negative  sehingga terbentuk  afirmasi  responden  mengenai  diri  dan  penyakitnya.  Responden menunjukkan keputusan untuk mengubah kognitif ke arah positif yang tercermin dari bahasa  komitmen  responden  berupa  kemampuan,  alasan,  kebutuhan,  dan  aktivasi responden  setelah  diberikan  konseling motivational  interviewing. Respon  dari pemberian  konseling  dengan motivational  interviewing membuat  responden merasakan  perhatian  lebih,  responden  tidak  sendiri  dalam  menghadapi  penyakitnya dan  merasakan  ada  teman  yang  dapat  mendengar  keluh  kesahnya  selama  sakit. Perubahan  kognitif  nampak  setelah  diberikan  konseling motivational  interviewing pada responden dilihat dengan responden menjaga Mood , minat akan informasi terkait dengan  penyembuhan  penyakitnya  dan  mampu  fokus  dalam  percakapan  dengan peneliti.
Menurut  Schub  &Caple  (2010)  depresi  paska  stroke  adalah  gangguan mood yang dapat  terjadi  setiap  saat  setelah  stroke  terjadi  tapi  biasanya  terjadi  dalam  beberapa bulan pertama dan diperkirakan kejadian puncaknya terjadi pada 6 bulan post stroke. Penelitian  Sit  et.al  (2004)  menjelaskan  bahwa  terdapat  95  responden  pasien  stroke yang  mengalami  depresi  setelah  48  jam  masuk  rumah  sakit  dan  6  bulan  setelahnya meningkat  menjadi  48%.  Berbagai  dampak  yang  terjadi  akibat  stroke  yang  terjadi diberbagai  fungsi  tubuh  seperti  gangguan  motorik,  sensorik,  kognitif,  bicara,  bahasa, penglihatan dan gangguan lainnya yang semuanya dianggap sebagai ketidakmampuan ( disability ) bagi pasien yang berdampak pada perasaan tidak berguna, sedih, perasaan bersalah,  tidak  ada  gairah  hidup  dan  keputusasaan.  Keadaan  tersebut  nantinya  akan mendorong  penderita  kedalam  gejala  depresi  yang  akan  berakibat  buruk  terhadap kondisi  pasien  stroke  dan  sampai  pada  tidak  ada  motivasi,  percaya  diri  yang  rendah atau  bunuh  diri.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Ross,  et.al  (2010) bahwa  faktor  biologis  seperti  frekuensi  serangan  stroke,  keparahan  berbahasa  dan faktor  sosial  seperti  kesepian  merupakan  faktor  resiko  yang  signifikan  terhadap terjadinya depresi paska stroke. Penelitian Misfatul (2013) berbanding terbalik dengan penelitian  di  atas  bahwa  faktor  lama  waktu  dan  freuensi  serangan  tidak  mempunyai pengaruh terhadap terjadinya depresi paska stroke dan hopples pada pasien stroke.
Suwantara (2004) faktor-faktor yang berperan terhadap kejadian dan beratnya depresi pasca stroke adalah lokasi dari lesi otak, adanya riwayat depresi di dalam keluarga dan kondisi  kehidupan  sosial  pra-stroke.  Penderita  stroke  yang  mengalami  depresi acapkali  kurang  responsive  terhadap  upaya  rehabilitasi,  bersifat  mudah  marah,  dan menunjukkan perubahan perilaku atau kepribadian.  Lokasi hemisfer yang mengalami
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
kerusakan  akibat  stroke  mempengaruhi  terjadinya  depresi,  korelasi  antara  lokasi  lesi anatomis dan depresi pasca-stroke. Depresi dapat langsung terjadi dikarenakan infark otak  atau  dapat  terjadi  sebagai  reaksi  akibat  cacat  atau  ketidak-berdayaan  yang disebabkan  oleh  stroke.  Pada  penelitian  ini  terdapat  18  responden  dengan  letak  lesi haemisfer  kiri  dan  14  responden  dengan  letak  lesi  sebelah  kanan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Chemerinski  dan  Robinson  (2000),  melaporkan  penderita  lesi hemisfer  kiri  64%  menunjukkan  gangguan  depresi  ringan  sampai  berat  sedangkan kelainan ini hanya dijumpai 14% pada penderita lesi hemisfer kanan.
Depresi  paska  stroke  mempunyai  efek  negative  terhadap  pemulihan  fungsi  kognitif dan  aktifitas  sehari-hari.  Pasien  juga  akan  menarik  diri  dari  kegiatan  sosial  menjadi rendah diri setelah stroke serta berdampak terhadap terapi rehabilitasi yang dilakukan oleh perawat atau terapis lainnya karena keterbatasan komunikasi dan motivasi  yang kurang terhadap kesembuhannya. Kondisi tersebut akan mengakibatkan pasien merasa frustasi  dengan  keadaannya  sehingaa  akan  berdampak  pada  masa  pemulihan  dan berdamapak negative pada lingkungan dan hubungan sosialnya (Ginkel.et.al 2010).
Keliat,  (2008)  dalam  Kartini,  dkk  (2013)  menyatakan  seringkali  stroke  diikuti  oleh gangguan  psikologis  termasuk  gangguan  konsep  diri  yang  terjadi  karena  dua  faktor. Faktor  yang  pertama  adalah  pada  penderita  stroke  terjadi  sumbatan  atau  pecahnya pembuluh darah di otak yang menyebabkan jalur komunikasi ke daerah otak tersebut menjadi  terhambat  dan  gangguan  fungsi  perasaan  sehingga  gangguan  suasana perasaan dan tingkah laku. Faktor kedua, gangguan psikologis pada pasien stroke juga disebabkan  karena  adanya  ketidakmampuan  pasien  dalam  melakukan  sesuatu  yang biasanya dikerjakan sebelum terkena stroke. Pemulihan yang lama dan membutuhkan biaya  yang  mahal  dan  juga  proses  yang  sulit  ditambah  lagi  dengan  program rehabilitasi  yang  diikuti  oleh  pasien  kadang  dirasakan  tidak  memberikan  efek  pada dirinya  dan  kurangnya  bimbingan  dari  program  rehabilitasu  sebelum  meninggalkan rumah sakit mengakibatkan mereka mulai berfokus terhadap deficit yang terjadi pada dirinya  dan  pada akhirnya  mereka  merasa hopplesnes dan tidak  berdaya.  Kondisi  ini semakin menambah parah tingkat depresinya. (Sadafino, 2006).
Selama  penelitian  ini  dilakukan  beberapa  kondisi  pasien  paska  stroke  yang  dialami mulai  dari  tingkat mood yang  sangat  rendah,  kepercayaan  diri  yang  kurang  sampai pada  keadaan  psikologis  dan  sosial  yang  rendah.  Menurut  Salbiah  dalam  Winasis, (2009)  menyebutkan  bahwa  pasien  stroke  dapat  berdampak  pada  konsep  diri  yang kurang.  Konsep  diri  terdiri  atas  gambaran  diri,  harga  diri,  peran  diri,  ideal  diri  dan identitas  diri,  atau  diartikan  sebagai  suatu  keyakinan,  pandangan  atau  penilaian seseorang terhadap dirinya dan mempengaruhi hubungannya terhadap orang lain.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Peran  diri  responden  yang  positif  walaupun  dalam  keadaan  yang  sakit  masih mempunyai  peran  dalam  keluarga,  meskipun  tidak  bisa  banyak  membantu dikarenakan  penyakit  yang  dideritanya,  namun  masih  merasa  berguna  karena  masih dapat  membahagiakan  orang-orang  yang  disayangi  dan  juga  masih  dapat  melakukan kegiatan  sosial  dimasyarakat  sedangkan  responden  yang  memiliki  peran  diri  negatif bingung  terhadap  perannnya  hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  bahwa  untuk  sebagian orang  pelepasan  pekerjaan/jabatan  melibatkan  adanya  status  yang  hilang.  Sesudah adanya  pelepasan  pekerjaan  membuat  semuanya  hilang  dan  mereka  sering menemukan dirinya tak tahu apa yang harus dikerjaan lebih lanjut, seolah-olah tidak ada yang mau menghargai dirinya lagi dan menjadi kecemasan atau depresi. Sehingga untuk  meningkatkan  peran  menjadi  positif  diperlukan  konseling  untuk  membantu penyesuaian terhadap perubahan peran yang dialami oleh responden.
Beberapa  pasien  depresi  paska  stroke  sudah  merasa  bahwa  saat  ini  banyak  hal  yang dapat  dilakukan  dan  mengambil  keputusan  terhadap  yang  akan  dikerjakan.  Hasil wawancara  didapatkan  beberapa  responden  menyatakan  dapat  mengemukanan permasalahannya  setelah  dilakukan  wawancara.  Hal  ini  terjadi  karena  beberapa keadaan  psikologis  yang  terjadi  bisa  dikonsultasikan  jika  individu  yang  sudah  dapat mengungkapkan  permasalahannya  dan  dapat  mengambil  kesimpulan  dan  keputusan sendiri maka akan berdampak baik terhadap konsep diri dan memiliki kepuasan dalam penampilan  peran  sehingga  mempunyai  kepribadian  sehat  dan  dapat  berhubungan dengan orang lain, mempercayai dan terbuka pada orang lain serta membina hubungan interdependen. Individu dikatakan mempunyai konsep diri yang baik berkaitan dengan peran  adalah  adanya  kemampuan  untuk  berperan  aktif  dalam  lingkungan,  sekaligus menujukkan  bahwa  keberadaannya  sangat  diperlukan  oleh  lingkungan  (Tarwoto  dan Wartonah, 2010).
Variable  usia  merupakan  variable  yang  berhubungan  dengan  depresi  paska  stroke. Beberapa  hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa  usia  merupakan  faktor  yang  dapat mempengaruhi  efektifitas  rehabilitasi  stroke.  Menurut  Varcolis  (2006)  individu  yang beresiko  tinggi  terjadinya  gangguan  psikososial  adalah  individu  yang  mengalami masalah  atau  gangguan  kesehatan  fisik  yang  kronis  seperti  penyakit  neurologis, kardiologis dan endokrin.
Jika dilihat kembali hasil distribusi usia pada penelitian ini lebih banyak pada rentang umur  45-64  tahun  dimana  usia  tersebut  merupakan  usia  produktif  yang  secara  tidak langsung  akan  menurunkan  produktivitas  kerja  apalagi  jika  ditambah  dengan kecacatan  yang  mungkin  terjadi  pasca  stroke.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Asmawati  (2009)  dimana  usia  paling  banyak  yang  menderita  depresi  berat  pada rentang  usia  20-39  tahun  yaitu  5  dari  responden  tetapi  kelompok  lanjut  usia  (≥  60
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
tahun)  justru  yang  mengalami  depresi  ringan.  Tobing,  L.  (2007)  stroke  dapat  terjadi pada setiap usia. Angka kejadian stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia, makin  tinggi  usia  maka  makin  banyak  kemungkinan  stroke  lebih  besar  dan  insiden stroke paling banyak terjadi pada usia di atas 65 tahun.
Smith  (2001)  menjelaskan  bahwa  pemulihan  pada  pasien  stroke  yang  berusia  lanjut sangat terbatas yang berhubungan dengan keadaan mental dan adaptasi dibandingkan dengan pasien stroke yang berumur muda yang lebih cepat beradaptasi dengan proses pemulihannya.  Selain  itu  usia  juga  mempengaruhi  kemampuan  kognitif  dan fungsional  paska  stroke.  Pada  penelitian  ini  responden  dengan  usia  produktif  lebih cepat  menerima  masukan  dan  mampu  beradaptasi  dengan  orang  baru  termasuk peneliti,  responden  usia  produktif  lebih  aktif  menanyakan  perihal  penyakitnya  dan bagaimana agar dapat mengatasi ketergantungan terhadap bantuan orang lain.
Hal  ini  dikarenakan  usia  produktif  masih  merasakan  mampu  melakukan  pekerjaan yang  biasa  dilakukan  dan  tidak  ingin  pekerjaannya  terganggu  bahkan  terhenti. Berbeda dengan responden usia lanjut, responden merasa sudah semakin dekat dengan ajal,  pasrah  namun  tidak  mau  berbuat  apapun  untuk  mencegah  maupun  kesembuhan penyakitnya. Responden dengan usia lanjut terkadang di awal mau menerima dan baik saat  diberi  konseling,  namun  terkadang  di  tengah-tengah  pemberian  intervensi responden  menolak  dengan  alasan  capek,  bosan  dan  menolak  untuk  di  sentuh. Responden  denga  usia  lanjut  memiliki Mood yang  tidak  stabil  disbanding  dengan responden  dengan  usia  produktif.  Pendapat  yang  dikemukan  oleh  Bagg  Pombo  & Hopman  (2002)  tentang  efek  usia  terhadap  kemampuan  fungsional  paska  stroke didapatkan  hasil  bahwa  usia  menentukan  kemampuan  fungsional  paska  stroke terhadap pelaksanaan program rehabilitasi.

## KESIMPULAN
Pemberian  konseling  dengan  pendekatan  motivational  interviewing  efektif menurunkan tingkat depresi pada pasien post stroke depression. Perawat adalah yang paling dekat dengan pasien Karena waktu interkasi antara perawat dengan pasien lebih lama  dibandingkan  dengan  tenaga  kesehatan  lain,  maka  dari  itu  hendaknya  dapat melakukan  intervensi  motivational  intervewing  untuk  dapat  menjadi  salah  satu tindakan  keperawatan  yang  dapat  diberikan  pada  pasien  untuk  menurunkan  depresi paska  stroke,  Membuat  standar  operasioanl  prosedur  (SOP)  terkait  pemberian motivational  interviewing  pada  pasien  stroke,  menjadikan  Motivational  intervewing sebagai  intervensi  keperawatan  untuk  memfasilitasi  komunikasi  pasien  kepada perawat  sehingga  dapat  menurunkan  depresi  paska  stroke  sehingga  pelayanan  yang bersifat  komprehensif  bisa  diberikan  dengan  tepat.  Perawat  juga  akan  dapat
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
memberikan sentuhan caring kepada pasien sehingga kualitas pelayanan keperawatan semakin baik dan proses pemulihan klien lebih cepat.

## REFERENSI
Agustina  H.R.  (2009).  Kajian  Kebutuan  Perawatan  di  Rumah  bagi  Klien  dengan Stroke di RSUD Cianjur.  Universitas Padjajaran.
American Heart Asosciation /AHA, (2006). Primary prevention of ischemic stroke.
Arikunto,  (2010).  Prosedur  Penelitian  :  Suatu  Pendekatan  Praktik  (edisi  revisi). Jakarta. Rineka Cipta.
Bararah,  Jauhar  T  (2013).  Asuhan  Keperawatan  Panduan  Lengkap  menjadi  perawat profesional . Jakarta. Prestsi Pustaka Karya.
Berg,  A.  (2003).  Depression  and  its  assessment  among  stroke  patient  and  their caregivers
Brodaty  &    Santos  (2009).  Post  stroke  emotional  and  behaviour  impairment  A Narative Reveiw.
Burns  &  grove,  (2001).  The  Practice  of  nursing  research  :  Conduct,  Critique  and Utilization (4 th ed) Philadlphia. W.B Saunders.
Dahlin,  F.,  Billing,  E.,  Nasman,  P.,  Martenson,  B.,  Wreding,  R.,  &  Murray,  V. (2006).  Post-Stroke  Depression  Effect  On  The  Life  Situation  Of  The Significant  Other. Scandinavian  Journal Of  Caring  Sciences ,  20(4):  412-6 (34 ref)
Ghoge, H., sharma, S., Sonawalla, S., & Parikh, R. (2003). Cerebrovascular Diseases and Depression. Curr Psychiatry Rep.; 5: 231-8.
Ginkerl,    D.M.,  Gooskens,  F.,  Schuurmans,  M.J.,  Lindeman,  E.,  &Hafsteinsdottir, T.B.  (2010).  A  systematic  review  of  therapeutic  interventions  for  post- stroke  depression  and  the  role  of  nurses. Journals  Of  Clinical  Nursing ,  19 (23/24):3274-90 (76 ref)
Gisberg,  L.  (2007). Lecture  Notes  :  Neurologi (Indah  RetnoWardhani,  Penerjemah)
Edisi 8. Jakarta : PenerbitErlangga
Hedegaard,  U.,  Kjeldsen,  L.J.,  Pottegard,  A.,  Bak,  S.,  &  Hallas,  J.  (2014). Multifaceted  intervention  including  motivational  interviewing  to  support
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
medication adherence after stroke/transient ischemic attack : A Randomized Trial.
Hettema,J.Stelle,    Miller    (2005).  Motivational  Intervewing:  Anual  Reviewe  of Clinical Psychology.
Hickey,  J.V.  (2003). The  Clinical  Practice  Of  Neurological  And  Neurosurgical Nursing . (5 th ed.). Philadelphia : J. B. Lippincott Company
Hustings,    S(2010)  Are  Adolescents  Being  Screened  for  Emotional  Distress  in Primery  Care  .  Jurnal  of  Adolescent  Health.  Vol  (44)  Issue    6  June  2009 Pages (520-527).
Jayanti, I.S., &Hadjam, M.N.R. (2015).Tata Laksana ‘ Behavioural Activation ’ Untuk Menurunkan Tingkat Depresi Pada Pasien Stroke. Gadjah Mada Journal Of Professional Psychology . Vol. 1 no. 2 agustus 2015 : 77-88 : 2407-7801
Martini,S. (2002). Gangguan kognitif pasca stroke dan faktor resikonya . BeritaKe dokteranMasyarakatXVIII (4) 2002 hal.195.
Mulyatsih, E., & Ahmad, A.A. (2010). Stroke : Petunjuk perawatan pasien pascastro kedirumah Cetakan 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Murdiantasari, I., (2014). Perbedaan kejadian depresi pada pasien stroke iskemik lesi hemisfer kiri dan kanan di RSUD Kabupaten Kudus . Denpasar : FKUD.
Nurarif, Kusuma H   (2015).  Aplikasi auhan keperawatan bedasarkan diagnosa medis dan nanda NIC NOC . Jogjakarta. Mediaaction.
Nursalam, (2013). Metodelogi penelitian ilmu keperawatan edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
PDPERSI, (2010). Stroke peringkat pertama penyebab kematian di Indonesia.
Qamar,  Z.K.  (2011). Depression  among  stroke  patients  and  relation  with demographic and stroke characteristics .
Rasyd,  A.,  &Soertidewi,  L.  (2007). Unit  stroke.  Manajemen  stroke  secara komprehensif. Jakarta  :  Balai  Penerbit  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia
Rekam  Medis  RSUD  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat.  (2016).  Data  rekam  medik RSUD Provinsi NTB tahun 2016
Renaldi,  Maria,  C,  Farello.  (2011). Eficacy  of  Physiootherapy  intervention  late  after stroke : meta analysis .
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Riskesdas,  (2013).  Badan    penelitian  dan  pengebangan  kesehatan  kementrian kesetahan tahun 2013
Robinson,  W.D.,  (2013). Treatment  of  depression  in  primary  care  :  A  Motivational Interviewing, Stepped-Care Approach .
Rollnick, S., Miller, W.R., & Butler, C.C. (2013). Motivational interviewing in health care  :  Helping  Patients  Change  Behavior .  New  York,  London  :  The Guilford Press
Salbiah,  2009.  Konsep  diri.  Program  studi  ilmu  keperawatan  fakultas  kedokteran universitas sumatra utara
Sarafino,  E.P.  (2006). Health  psychology  :  biopsychosocial  interaction .  (5 th Ed). Unitet State Of America : John Wiiley& Sons, Inc
Schub, E.,&Caple, C. (2010). Stroke compilation : post stroke depression . California : Cinahl information system
Sit, J.W., Wong, T.K.S., Clinton., Li, L.S.W., & Fong, Y.M. (2007). Stroke care in the home  :  The  impact  of  social  support  on  the  general  health  of  family caregivers. Journal of clinical nursing , 13: 816-824.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L.,  &  Cheever,  K.H.  (2008). Brunner &suddarth’s textbook of medical surgical nursing (11 th Ed.). Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins
Suwantara,  J.R.  (2004).  Depresipasca-stroke  :  epidemiologi,  rehabilitasi  dan psikoterapi. Jurnal kedokteran trisakti . Oktober-desember 2004, vol. 23 No.
4
Tommey, A.M &Alligood, M.R. (2014). Pakar teori keperawatan edisi Indonesia ke-8 vol. 1. Singapore : Elsevier Inc.
Whyte,  E.M.,  &Mulsant,  B.H.  (2004).  Post-stroke  depression  :  epidemiology, pathophysiology, and biological treatment. Boil psychiatry; 52: 253-64
Wolrd  Health  Organization  (WHO).  Global  status  report  on  noncommunicable desease 2014.