## PERBANDINGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU POSTPARTUM SPONTAN DAN SECTIO CAESAREA DI RS. GRANDMED DAN KLINIK PRATAMA NINING PELAWATI LUBUK PAKAM
COMPARISON OF HEMOGLOBIN LEVELS OF SPONTANEOUS POSTPARTUM MOTHERS AND CAESAREAN SECTION AT RS. GRANDMED AND CLINIC PRATAMA NINING PELAWATI LUBUK PAKAM
DESIDERIA YOSEPHA GINTING 1 , FAUZIAH FITRI 2 , EVA SOLINA BARUS 3, LAYARI TARIGAN 4
1,2,3,4 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM Jalan Sudirman No. 38 Lubuk Pakam e-mail : fauziahfitri263@gmail.com
DOI: 10.35451/jkk.v5i2.1556

## Abstrak
Sependapat  dengan World  Health  Organization (WHO)  pada  (Fatimah  2020), bahwa sementara angka kematian ibu di negara lain masih tinggi, di Indonesia pada tahun 2019 sejumlah 305 per 100.000 kelahiran hidup, persalinan, dan nifas. Di seluruh dunia, informasi tentang prevalensi defisiensi besi postpartum masih  terbatas.  Pemikiran  tentang  dilakukan  di  negara-negara  dengan kepatuhan tinggi telah merinci hal itu 10-30% wanita postpartum mengalamii anemia  (WH0,  2016).  Pravalensi  Anemia  pada  ibu  nifas  (Urban  Puducherry, 2019)  ialah  76,2%  (n=  173,  95%  Cl  :  70,4%-81,4%).  Sekitar  26%  (59) mengalami kelemahan ringan,  49,8% (113)  mengalami defisiensi besi ringan dan  0,4%  (1)  mengalami  defisiensi  besi  berat.  Untuk  mengetahui  perbedaan kadar  hemoglobin  ibu  postpartum  normal  dan sectio  caesarea ,  dilakukan dengan  analisis  komperatif  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Uji paired  t  test sebanyak  52  responden  ibu  hamil  dengan  teknik  pengambilan  sampel accidental  sampling .  Hasil  penelitian  ini  ternyata  terdapat  perbedaan  yang mencolok  pada  kadar  hemoglobin  normal  ibu  partus  spontan  dan sectio caesarea sebesar  1,611537.  Dengan  kadar  hemoglobin  normal,  ibu  partus sontan  tidak  teratur  sebesar  11,13846  dan  ibu  nifas  dengan sectio  caesarea sebesar 9,526923. Sesuai hasil uji paired-t test , sig. = 0,000. Ada perbedaan dalam  kadar  hemoglobin  pada  ibu  postpartum  spontan  dan sectio  caesarea pada  umumnya.  Sehingga  diharapkan  tenaga  kesehatan  untuk  memeriksa kadar hemoglobin pada ibu nifas
Kata kunci : Kadar hemoglobin, ibu postpartum spontan dan sectio caesarea

## Abstract
Concurring to  the  World Health Organization  (WHO)  in  that  in  creating nations the  number  of  maternal passings amid pregnancy,  childbirth  and  the puerperium  is  still tall,  in  Indonesia  in  2019  the  maternal  mortality  rate  is 305/100,000  live  births. Around  the  world, information on  the  predominance of  postpartum frailty are constrained. Thinks  bout conducted  in  high-income nations  have detailed that  10-30%  of  postpartum  ladies  are  frail. The predominance of iron deficiency in postpartum moms was 76.2% (n= 173, 95% Cl: 70.4%-81.4%). Roughly 26% (59) had mellow iron deficiency, 49.8% (113)  had direct iron  deficiency and  0.4%  (1)  had extreme iron  deficiency. The investigate The investigate was  carried  out  by  comparative  examination with  a  quantitative  approach.  The ask approximately test  summed  to  52 pregnant women respondents with
coincidental reviewing strategy,
examination test utilizing combined
test.
The comes around of this consider showed up that there was a critical qualification within the normal hemoglobin  level  of unconstrained parturition  and  sectio  caesarea of  1.611537.  With  an normal hemoglobin  level  of unconstrained parturition moms of  11.13846  and moms of  sectio  caesarea  of  9.526923.  Based  on the comes  about of  the  t-test,  the  sig esteem was gotten.  =  0.000. To decide the contrast in hemoglobin levels of unconstrained parturition moms and  sectio  caesarea.  There  are contrasts in  hemoglobin  levels in moms with unconstrained labor and sectio caesarea.
So, it is anticipated for wellbeing laborers to carry out an examination of hemoglobin levels in postpartum mothers.
Keywords : hemoglobin level, postpartum mother spontaneous and caesarean section .

## 1. PENDAHULUAN
Di  negara  berkembang,  anemia dapat  menjadi  masalah  kesehatan global  dan  penyebab  masalah  nasional yang  berdampak  besar  pada  periode nifas  (WHO,  2014).  Masalah  anemia nifas  tidak  diperiksa  sebaik  anemia prepartum.  Mendapatkan  informasi terkait  kekurangan  zat  besi  pasca melahirkan  di  Indonesia  masih  sulit karena  terkendala  informasi.  Informasi anemia postpartum dapat dilihat melalui  buku  jurnal  dan  penelitian. Namun,  pengukuran  bisa  dilakukan dengan  dominasi  defisiensi  besi  pada kehamilan,  harapan  angka  ini  akan meningkat  akibat  pengeluaran  darah selama  bersalin.  Dengan  cara  ini, kekurangan  zat  besi  pascapersalinan
mungkin menjadi masalah serius tetapii tidak sering diketahui.
Sependapat dengan
World
Health  Organization (WHO)  pada (Fatimah  2020),  bahwa  di  negara berkembang  AKI  masih  tinggi  saat hamil, tingginya AKI juga mengkhawatirkan:  di  Indonesia  pada tahun  2019,  angka  kematian  ibu  ialah 305  per  100.000  kelahiran  hidup. Indonesia mungkin menghadapi masalah  jika  angka  kematiannya meningkat  terlalu  cepat,  terutama dalam  hal  kesehatan  masyarakat. Penyebab  kematian  ibu  antara  lain hipertensi (33%), komplikasi kebidanan (27%),  komplikasi  di  luar  kehamilan (5%),  komplikasi  kebidanan  lainnya (12%),  penyakit  yang  mempengaruhi
kehamilan (6%), dan penyebab lainnya (4,81%). Berdasarkan Profil Kesejahteraan  Indonesia  Tahun  2018, kematian akibat anemia
besi merupakan salah satu penyebab kematian ibu terbanyak dengan persentase 31,25% (Dinas
Kesejahteraan RI, 2018).
Di  seluruh  dunia,  informasi tentang  dominasi  anemia  postpartum masih terbatas. Studi yang dilakukan di negara-negara  berpenghasilan  tinggi telah  merinci  sekitar  10-30%  wanita pascapersalinan mengalami anemi (WH0,  2016).  Pravalensi  anemia  pada ibu  nifas  (Urban  Puducherry,  2019) adalah  76,2%  (n  =  173,  95%  Cl: 70,4%-81,4%).  Sekitar  26%  (59) mengalami  defesiensi  besi  ringan, 49,8% (113) mengalami defesiensi besi sedang  dan  0,4%  (1)  mengalami anemia  berat.  Berdasarkan  penelitian (Darmawati,  2020)  ditemukan  bahwa tingkat  defisiensi  besi  di  negara berkembang  berkisar  antara  50-80%. Di Klinik Dr Zainoel Abidin Banda Aceh dengan  59,8%.  Dimana  49,0%  ibu nifas  mengalami  defisiensi  besi  ringan, 10,8% serta defesiensi besi sedang dan 40%  lainnya  tidak  terkena  defisiensi besi.  Berdasarkan  investigasi  (Sudikno &  Sandjaja,  2016)  di  Kabupaten Tasikmalaya  &  Ciamis,  Wilayah  Jawa Barat,  tingkat  anemia  adalah  86,2%, yang  bisa  jadi  merupakan  mayoritas langsung.  Penyebab  kekurangan  zat besi pascapersalinan adalah kehilangan darah  selama  persalinan,  baik  ukuran sedang  maupun  banyak  sehingga Kejadian  ini  yang  menyebabkan  ibu mengalami anemia.
Sebuah  studi  oleh  Iyengar  2015 menemukan bahwa dari 58.000 wanita pascapersalinan,
4.974 (87,1%)
mengalami kekurangan zat besi pascapersalinan pada minggu pertama, di  mana  7,4%  wanita  mengalami kekurangan  zat  besi  yang  parah  dan 46% anemia sedang. Penyakit pada ibu
yang  baru  melahirkan  juga  umum terjadi;  antara  10  dan  22  persen  ibu dari  anak-  anak  tersebut  menderita penyakit, tergantung pada latar belakang keluarga mereka. (RI., 2018). (Taylor  D.J,  1981)  mengungkapkan dalam  penelitiannya  bahwa  33  ibu melahirkan yang sehat berhasil menyusui dalam enam hari, bulan, dan tahun  pertama  setelah  melahirkan. frekuensi  sel  darah  merah  rendah, hemoglobin  rendah,  serta  hematokrit rendah  di  empat  hari  pertama  nifas; konsentrasi hemoglobin hingga 3,5 g/dl lebih  rendah  dibanding  nilai  sebelum melahirkan  yang  diketahui  dari  tidak adanya  transfusi  klinis  postpartum. Selain  itu,  penelitian  yang  diperoleh Somdata  (2015)  didapat  bahwa  211 wanita  digunakan  sebagai  subjek penelitian dan 168 perempuan mengikuti  tes  lanjutan.  Ditemukan bahwa  70%  dari  orang-orang  yang mengalami  kekurangan  darah  (Hb  /  = 90  tablet  asam  folat  (IFA).  Prevalensi anemia  postpartum  ditemukan  26,5% dalam penelitian yang diperoleh Bhagwan  (2014)  di    Coastal  Karnataka (defisiensi  besi  =  Hb  <12  gm/dL) kekurangan zat besi.
Studi  pendahuluan  dari  bulan februari  sampai  dengan  maret  2022  di Rs.  Grandmed  dan  Klinik  Pratama Nining
Pelawati Lubuk Pakam didapatkan 25 orang dari ibu postpartum  mengalami  anemia  (20 anemia ringan dan 5 anemia sedang). Akibat  defesiensi  besi  masa  nifas dapat  menyebabkan  subvolusi  uteri dan  perdarahan  selanjutnya  setelah melahirkan,  mendorong penyakit nifas, berkurangnya hasil drainase dan kontaminasi mammae sederhana. anemia  selama  masa  nifas  dapat merupakan kelanjutan dari kekurangan zat  besi  tekanan  yang  dialami  selama kehamilan,  yang  menimbulkan  banyak keluhan bagi wanita dan meminimalisir tingkat pekerjaan, baik dalam
pekerjaan  rumah  sehari-hari  maupun dalam  merawat  bayi  (Wijarnarko,
2017). Peran pemerintah dalam mengatasi  kekurangan  darah        pada ibu nifas adalah menyediakan penggunaan zat besi yang sesuai untuk memajukan  arah  hemoglobin.  Untuk menerangi  masalah  ini,  upaya  telah dilakukan supaya meningkatkan asupan  makanan  kaya  zat  besi, memperkuat makanan dengan kaya zat besi,  dan  meningkatkan  penggunaan buah-buahan  yang  tinggi  vitamin  C (Departemen Nutrisi, 2016).

## 2. METODE
Jenis penelitian adalah Komperatif  dengan  pendekatakan kuantitatif untuk menganalisis
perbandingan  kadar  hemoglobin  ibu postpartum  spontan  dan sectio caesarea di Rs. Grandmed dan Klinik Pratama  Nining  Pelawati  Lubuk Pakam.  Populasi  seluruh  ibu  nifas sebanyak
200 orang di Rs. Grandmed dan Klinik Pratama Nining Pelawati Lubuk Pakam yang dilakukan pada bulan Januari sampai dengan  Juli  2022  dengan  alat  ukur Easy touch GCHB. Teknik
pengambilan  sampel  pada  penelitian ini  adalah accidental  sampling . Sejumlah
52 orang. Dengan menggunakan  analisis uji  paired  t test . Penelitian ini sudah
mendapatkan  persetujuan  etik  dari Komite  Etik  Institut  Kesehatan Medistra  Lubuk  Pakam  dengan nomor etik 019.D/KEP-MLP/I/2023.

## 3. HASIL
Tabel 4.1 Distribusi Pemeriksaan Kadar Hemoglobin Ibu Postpartum Spontan di Klinik Pratama Nining Pelawati Lubuk Pakam
Anemia f % Tidak Anemia 14 53.8 Anemia Ringan 11 42.3 Anemia Sedang 1 3.8 Jumlah 26 100.0 Berlandaskan  table  4.1  dapat diketahui  kadar  hemoglobin  wanita postpartum spontan yang tidak mengalami  anemia  sebanyak  14  orang (53.8%),  wanita  postpartum  spontan yang mengalami anemia ringan sebanyak  11  orang  (42.3%),  dan anemia  sedang  sejumlah  1  orang (3.8%)  dimana  kalau  tidak  segera ditindaklanjuti akan berdampak kepada kepulihan ibu pada masa nifas.
Tabel 4.2 Distribusi Pemeriksaan Kadar Hemoglobin Ibu Postpartum Sectio Caesarea di Rs. Grandmed Lubuk Pakam Anemia f (%) Tidak Anemia 6 23.1 Anemia Ringan 12 46.1 Anemia Sedang  8 30.7 Jumlah 26 100.0
Berlandaskan  table  4.2  dapat diketahui  kadar  hemoglobin  wanita postpartum sectio caesarea yang tidak mengalami  defesiensi  besi  sebanyak  6 orang  (23.1%),  wanita  postpartum sectio  caesarea yang  mengalami anemia  ringan  sejumlah  12  orang (46.1%), dan ibu nifas yang mengalami anemia sedang sejumlah 8 orang (30.7%).
Tabel 4.3 Distribusi Perbandingan
Kadar Hemoglobin Ibu Postpartum Spontan dan Sectio Caesarea di Rs.
Grandmed dan Klinik Pratama Nining Pelawati Lubuk Pakam Mean  SD SE P n Spont an 11.1  0.583  0.50
0.00 0 52 Sectio Caesare a 9.5 0.744  1.08
Berdasarkan  tabel  4.3  dapat diketahui  bahwa  dari  52  ibu  nifas diperoleh  kadar  hemoglobin  wanita postpartum  spontan  sebanyak  11.1 dengan standar deviasi 0.583 dan rata- rata  kadar  hemoglobin  saat  ibu  nifas sectio  caesarea sebanyak  9.52  dengan standar deviasi 0.744.
Hasil  analisis  untuk  mengetahui perbandingan  kadar  hemoglobin  ibu postpartum spontan dan sectio caesarea didapatkan  nilai  sig.  (2- tailed) 0.000, maka ditarik kesimpulan ada berbedaan antara kadar hemoglobin  ibu  postpartum  spontan dan sectio caesarea .

## 4. PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  di Klinik  Nining  Pelawati  ditemukan  11 orang  ibu  yang  mengalami  anemia ringan,  anemia  sedang  sejumlah  1 orang  dan  14  orang  ibu  tidak mengalami anemia.
Ibu nifas di Klinik Nining Pelawati Lubuk Pakam
Pratama
setelah melahirkan  dianjurkan  untuk  istirahat yang  cukup,  harus  istirahat    selama  8 jam  post  partum  agar  dapat  menjaga masa  kritis  dari  post  partum.  Ibu dapat  diberi  makan  dan  minum. Setelah  itu  perlu  dilakukan  tindakan untuk  mencegah  kematian  ibu  akibat kekurangan  zat  besi  dalam  darah. Dalam persalinan normal, jika kemajuan tidak diperparah oleh campuran  dan  tanda-tanda  penting
dalam  persalinan,  Para  ibu  biasanya diberi  satu  atau  dua  jam  waktu  ke kamar  mandi  tanpa  pengawasan  per hari.  segera  setelah  proses  kelahiran atau Sebelumnya hingga saat sang ibu sudah melahirkan.
Dari penelitian yang saya lakukan di Rs. Grandmed Lubuk Pakam diperoleh  rerata  kadar  hemoglobin  ibu postpartum sectio  caesarea sejumlah 9.526923 dimana  dari  26  responden didapatkan  bahwa  ibu sectio  caesarea terbanyak  mengalami  anemia  ringan sejumlah  12  orang,  anemia  sedang sejumlah  8  orang  dan  tidak  anemia sejumlah 6 orang.
Ibu  Postpartum Sectio  Caesarea lebih  sering  dari  pada  tidak  mulai 'ambulasi'  24-36  jam  usai  melahirkan. Jika  orang  yang  tenang  mengalami kelegaan dari siksaan epidural, reklamasi total sensitivitas pasti terjadi cukup  lama  setelah  ambulasi  dimulai. Sehabis  itu,  wanita  dapat  pergi  ke toilet  agar  peredaran  darah  di  dalam tubuh  lancar,  dampak  yang  tidak diinginkan  dapat  dijauhkan.  Mobilisasi harus dilakukan terus-menerus. dimulai  dengan  miring  kanan  dan  kiri. Hari kedua ibu sudah bisa duduk, hari ketiga  ibu  sudah  bisa  menggerakkan kakinya dengan sedikit perkembangan, hari  keempat  ibu  sudah  bisa  pulang. Sehubungan  dengan  mobilisasi,  Anda harus  memperhatikan  faktor  berikut: Jangan  bergerak  terlalu  cepat  karena dapat  menyebabkan  Anda  jatuh.  Jika kesehatan  Anda  masih  buruk  atau Anda  didiagnosis  menderita  penyakit pernapasan, Anda harus segera memeriksakan  diri  ke  dokter.  Benar begitu,  mobilisasi  yang  terlalu  lambat dikerjakan  dapat  berdampak  buruk menyebabkan kerusakan organ, penyumbatan  aliran  darah,  gangguan kerja otot dan lain sebagainya
Hasil  penelitian  didapat  bahwa sejumlah  52  ibu  nifas  diperoleh  kadar hemoglobin  ibu  postpartum  spontan
sejumlah  11.1  dengan  standar  deviasi 0.583  dan  rata-rata  kadar  hemoglobin ibu postpartum sectio caesarea menjadi  9.52  dengan  standar  deviasi 0.744.  Dari  hasil  analisis  dapat  dilihat adanya  perbedaan  kadar  hemoglobin ibu  postpartum  spontan  dan sectio caesarea .  Didukung  dengan  hasil Analisa  bivariat  dalam  penelitian  ini diperoleh  adanya  perbedaan  kadar hemoglobin  ibu  postpartum  spontan dan sectio  caesarea dengan  nilai  sig. (2-tailed) = 0.000.
Dari  hasil  penelitian  yang  saya lakukan Ibu Postpartum Sectio Caesarea lebih banyak yang mengalami anemia  dibandingkan  Ibu  Postpartum Spontan dikarenakan :
1. Pengeluaran Darah Jumlah  darah  yang  dikeluarkan
pada saat persalinan
pasti mempengaruhi  kadar  hemoglobin  pada ibu  postpartum.  Ibu  postpartum  sectio caesarea  lebih  banyak  kehilangan darah  karena  tindakan  operasi  dimana keratan  dilangsungkan  di  perut  ibu untuk  melahirkan  bayi  sedangkan  ibu post  partum  spontan  persalinan  secara pervaginam  yang  berlangsung  tanpa menggunakan  alat  atau  obat  tertentu, baik  itu  induksi,  vakum  ,  atau  strategi lainnya. Jadi, kelahiran ini benar-benar tergantung  pada  vitalitas  dan  tenaga ibu  untuk  mendorong bayinya  keluar tanpa bantuan obat-obatan .
2. Efek Pembiusan Efek pembiusan ini hanya dirasakan  oleh  ibu  yang  melahirkan secara  sectio  caesarea  sedangkan  ibu yang  melahirkan  secara  spontan  tidak. Efek  dari  pembiusan  pada  ibu  sectio caesarea ini ialah tekanan darah turun, adanya  ketidaknyamanan  pada  daerah punggung  bekas  suntikan  serta  sakit kepala  sehingga  hal  tersebut  dapat mempengaruhi pola pemenuhan nutrisi dari ibu.
3. Nafsu Makan
Biasanya  ibu  yang  melahirkan secara sectio caesarea nafsu makannya berkurang  karena  adanya  rasa  nyeri dari  tindakan  pembedahan  serta  efek dari  pembiusan  dan  juga  situasi  di  rs. yang  membuat  ibu sectio  caesarea merasa  kurang  rilex  sehingga  pola pemenuhan  nutrisi  dari  ibu sectio caesarea tidak  terpenuhi,  Sedangkan ibu postpartum spontan nafsu makannya akan lebih stabil karena rasa nyeri  yang  dirasakan  ibu  postpartum spontan  lebih  ringan  dibandingkan dengan ibu yang sectio caesarea.
4. Keterbatasan Gerak Ibu sectio caesarea biasanya akan lebih  lama  untuk  bisa  duduk,  berjalan dikarenakan adanya proses
pembedahan dimana perut ibu
dilakukan  sayatan/irisan  dan  efek pembiusan dari tindakan sectio caesarea sehingga  ibu  tidak  bisa bergerak  selama  24-36  jam  sesudah melahirkan, sedangkan ibu yang melahirkan  secara  spontan  6-8  jam sesudah  persalinan  sudah  bisa  duduk dan  berjalan  bahkan  sudah  bisa diperbolehkan  untuk  pulang  kerumah jika tidak ada keluhan pada ibu.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Taylor  D.J,  1981  yang menyatakan  bahwa  telah  dilakukan penelitian  terhadap  33  ibu  hamil, seminggu  setelah  melahirkan,  dalam waktu 6 hari, 6 minggu dan seterusnya 6  minggu  pertama  pasca  melahirkan. Pemeriksaan sel darah merah, terdapat penurunan  kadar  hemoglobin  dan hemotokrit  4  hari  nifas.  Terjadi penurunan  konsentrasi  hemoglobin hingga  3,5  g/dl  di  bawah  nilai prapersalinan  tercatat  dengan  tidak adanya  perdarahan  postpartum  klinis (p < 0,01).

## 5. KESIMPULAN
a. Mayoritas  kadar  hemoglobin  ibu postpartum spontan di Klinik
Pratama  Nining  Pelawati  Lubuk Pakam  Tahun  2022  dalam  kelas anemia  ringan  sejumlah  14  orang, anemia  sedang  sejumlah  1  orang dan  tidak  anemia  sejumlah  11 orang.
b. Mayoritas  kadar  hemoglobin  ibu postpartum sectio caesarea di Rs.Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun 2022  dalam  kelas  anemia  ringan sejumlah  12  orang,  anemia  sedang sejumlah  8  orang  dan  tidak  anemia sejumlah 6 orang.
c. Adanya perbedaan
kadar hemoglobin  ibu  postpartum  spontan dan sectio caesarea di Rs.Grandmed dan  Klinik  Nining      Pelawati  Lubuk Pakam Tahun 2022 dengan nilai sig. 0,000.

## DAFTAR PUSTAKA
Damayanti  I.  (2013).  Umur,  Paritas, dan        Riwayat  Obstetri  dengan kejadian  perdarahan  Post  partum. Jurnal Ilmu Kebidanan.1(3):6-140.
Departemen Gizi dan Kesehatan
Masyarakat  UI.  (2016).  Gizi  dan Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta  : PT. Raja Grafindo Persada.
Dinas  Kesejahteraan  RI.  (2018).  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018. (Jakarta: Balitbangkes). Fatimah,  (2020).  Patologi  Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Iyengar,  k.  (2015,  june).  Early Postpartum Maternal  Morbidity among  Ruralwomen  of  Rajasthan, India:  A  Community-based  Study.
J  HEALTH  POPUL  NUTR,  30 (2), 213-225. doi:10.3329/jhpn. Kiswari,  R.  (2014). Hematologi  &
Transfusi. Jakarta: Erlangga. Manuaba,  I.  (2011). Ilmu  Kebidanan Penyakit  kandungan  dan  KB  . Jakarta: EGC. Marcelina,  R.,  &  Nisa  ,  F.  (2018).
Hubungan Antara Pantang Makanan  Dengan  Penyembuhan Luka  Perineum  Di  Ruang  Mawar
RSI  Jemursari  Surabaya. The Indonesian  Journal  of  Health Science, 10 (2), 101-109. Retrieved
from https://doi.org/10.32528/ijhs.
Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kebidanan. Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawihardjo.
Rukiyah,  Y.,  &  Yulianti,  L.  (2010).
Asuhan Kebidanan Patologi Kebidanan. Jakarta  :  Trans  Info Media.
Sherwood  L.  (2013)  Fisiologi  Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC.
Sudikno,  S.,  &  Sandjaja,  S.  (2016). Pravalensi  Dan  Faktor  Risiko Anemia  Pada  WUS  Di  Kabupaten Tasikmalaya  Dan  Ciamis,  Provinsi Jawa  Barat.  Jurnal  Kespro,  7(2),
71-82.
Taylor, D. (2014).

## PUERPERAL
HAEMATOLOGICAL INDICES. British  Journalof  Obstetrics  and Gynaecology, 88 , 601-606.. Wijarnarko, E (2017). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Widatiningsih,  S.,  &  Cristin,  H.  (2017).
Praktik  Terbaik  Asuhan  Kebidanan
. Yogyakarta: Trans Media.
Zhao,  A.,  Zhang  ,  J.,  Wu,  W.,  Wang  , P.,
& Zhang, Y. (2019).
Postpartum  anemia  is  a  neglected public  health  issue  in  China. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 28 (4),  793-799.  Retrieved  from http://doi.org/10.6133/apjcn.2019 12.