## THE PROFILE OF FRACTURE IN PATIENTS UNDER 17 YEARS OF AGE AT
RSUD DR SOETOMO IN THE PERIOD OF 2013-2014
Satria Nur Sya’ban 1* , Widati Fatmaningrum 2 , Sulis Bayusentono 3
1 Clinical Student of M.D Program, University of Airlangga – Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya
2 Staff of Public Health Departement, University of Airlangga, Surabaya
3 Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga, Dr Soetomo Hospital, Surabaya
*Correspondence: Satria Nur Sya’ban, Clinical Student of M.D Program Airlangga University– Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya E-mail : satriansb@gmail.com

## ABSTRAK
Fraktur pada anak adalah masalah penting pada masayarakat dewasa ini. Sebuah sensus pemerintah  menemukan  bahwa  kontributor  tertinggi  kasus  fraktur  di  Indonesia  adalah  anak berusia dibawah 17 tahun. Peningkatan pesat dari penggunaan kendara bermotor, sebuah ciri dari  perkembangan  ekonomi  di  negara  berkembang,  menghasilkan  peningkatan  tajam  dari saturasi jalan dan berakibat pada peningkatan cidera akibat kecelakaan lalu lintas. Fraktur pada anak-anak dapat menyebabkan kecacatan jangka panjang dan mengurangi kualitas hidup pada semua  pihak  yang  terlibat,  mengenai  aspek  mulai  dari  ekonomi  sampe  psikologis.  Variabel yang berpengaruh pada fraktur anak harusdi identifikasi dan dipetakan untuk membuat dasar pembuatan  tindakan  pencegahan  yang  lebih  baik  sehingga  dapat  mengurangi  masalah  dari akarnya. Maka dari itu, tujuan dari riset ini adalah untuk membuat sebuah profil fraktur pada pasien berusia dibawah 17 tahun di RSUD Dr Seotomo. Riset ini adalah sebuah riset deskriptif yang dilakukan dengan menganalisa rekam medis di RSUD Dr Soetomo untuk variabel berikut ini: umur, jenis kelamin, jenis fraktur, penyebab fraktur, waktu fraktur, dan jarak antara MRS dan  penanganan.  Data  lalu  ditabulasi  dan  dibuat  menjadi  grafik  untuk  analisa  lebih  mudah. Riset  ini  menemukan  bahwa  fraktur  pada  anak  paling  sering  terjadi  pada  umur  10-14  tahun (41.8%),  terjadi  lebih  sering  pada  laki-laki  dibanding  perempuan  (69.5%),  di  dominasi  oleh fraktur  tertutup  dibanding  fraktur  terbuka  (75.9%),  dan  paling  sering  disebabkan  oleh kecelakaan lalu lintas (60.9%), dan maka dari itu, lokasi tempat fraktur paling sering terjadi adalah  “Jalan”  (63.1%).  Selain  itu  juga  ditemukan  bahwa  fraktur  paling  sering  terjadi  pada pukul 12.01-18.00 (19.1%) dan ditangani kurang dari 8 jam sejak MRS (79.4%). Kata kunci: fraktur, anak, dibawah 17 tahun, kecelakaan, profil

## ABSTRACT
Fractures  in  children  are  important  problem  nowadays.  Governmental  census  lists people under 17 years old as the largest contributor to fracture cases in Indonesia. The rapid increase in motor vehicle use, a hallmark of economic growth in developing countries, led to sharp  increase  in  road  saturation  and  consequently,  rise  in  traffic  related  injuries.  Variables involved  in  pediatric  fractures  needs  to  be  identified  and  mapped  to  provide  basis  for  the creation of better preventive measures to reduce problem before it happens. Thus, the purpose of this research is to create a profile of fracture in patients under the age of 17 years’ old at RSUD Dr Soetomo. The research is descriptive study which is performed by analyzing medical records  in  RSUD  Dr  Soetomo  against  the  following:  Age,  Sex,  Type  of  fracture,  Cause  of fracture, Time of fracture, Location of fracture, and Duration between admission and treatment.

## 22
Data is then tabulated and converted into a bar graph for easier analysis. The research found that fractures in children most commonly occur at the 10-14 years’ age group (41.8%), happens more  frequently  in  boys  than  in  girls  (69.5%),  is  dominated  by  closed  fractures  over  open fractures  (75.9%),  and  is  most  often  caused  by  traffic  accidents  (60.9%).  Consequently,  the location in which fractures are most prevalent is the “street” (63.1%). It is also found that the highest incidence of fractures cases happens within the 12.01-18.00 time-span (19.1%) and is treated within the first 8 hours of admission to the hospital (79.4%).
Keywords : fractures, children, under 17 years’ old, accidents, profile

## PENDAHULUAN
Sebuah  riset  oleh  Riyadina et  al
(2009) menyebutkan bahwa kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab utama cedera di negara  berkembang.  Riset  kesehatan  dasar Indonesia (2013) juga menunjukkan bahwa patah  tulang  sebagai  penyebab  terbanyak keempat  dari  cedera  di  Indonesia.  Jawa Timur secara khusus memiliki jumlah kasus patah tulang  yang  melebihi  rata-rata  kasus nasional dengan nilai 6.0% dibanding 5.8% (Riskesdas, 2013)
Fraktur dapat menyebabkan kecacatan jangka panjang (Budd, 2012) dan dapat  menyebabkan  turunnya Quality  of
Life dan  meningkatkan  kebutuhan  biaya hidup sehari-hari bagi penderita (Bonafede et  al ,  2013).  Bonafede et  al (2013)
menunjukkan  bahwa  fraktur  tulang  pipa dapat  meningkatkan  biaya  hidup  seorang pasien  menjadi  dua  hingga  tiga  kali  lipat dari batas normal. Hal ini dapat berdampak negatif terhadap produktivitas ekonomi dan sosial seseorang.
Banyak faktor  yang mempengaruhi insiden patah tulang. Salah satunya adalah umur: total insiden patah tulang pada anak dibawah 17 tahun (11.4%) paling tinggi saat dibandingkan  dengan  kelompok  umur lainnya  (Riskesdas,  2013).  Selain  umur, data  Riskesdas  (2013)  juga  menunjukkan bahwa  jenis  kelamin  dan  tempat  kejadian memiliki hubungan dengan  insiden fraktur tulang:  laki-laki  (6.6%)  lebih  rentan terhadap  fraktur  tulang  dibanding  wanita (4.6%)  dan  penduduk  pedesaan  (6.0%) lebih  sering  mengalami  fraktur  daripada penduduk daerah perkotaan (5.7%).
Rumah  Sakit  Universitas  Robert Wood  Johnson  (2012)  mengatakan  bahwa waktu  yang  paling  rentan  untuk  cedera adalah  waktu  sore  menjelang  malam sedangkan Moran et al (2005) menekankan hubungan  positif  antara  rentang  waktu antara kejadian fraktur dan tindakan dengan tingkat mortalitas pasien.
Fakta  bahwa  Anak-anak  adalah golongan  yang  rentan  terhadap  terjadinya patah  tulang  dikonfirmasi  oleh  Staheli
JOINTS
(2008), dengan pernyataan bahwa 15 % dari kasus trauma pada anak-anak adalah trauma muskuloskeletal  dan  resiko  ini  umumnya berhubungan  dengan  tingginya  tingkat aktivitas anak-anak dalam kegiatan mereka sehari-hari. (Staheli, 2008)
Walaupun  sudah  ada  data  lengkap tentang  demografi  cidera  pada  anak  di Indonesia,  namun  untuk  fraktur  tulang akibat  kecelakaan  di  RSUD  Dr  Soetomo sendiri belum ada data yang cukup jelas.
Data profil fraktur pada anak sangat penting,  karena  dapat  digunakan  sebagai informasi  edukasi  dan  pembuatan  sistem pencegahan  yang  lebih  efisien  di  masa mendatang.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  memberikan  gambaran profil  fraktur  tulang  pada  pasien  berusia dibawah  17  tahun  di  RSUD  Dr.  Soetomo dalam periode 2013-2014.

## METODE

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  untuk  mengetahui profil  fraktur  tulang  pada  pasien  berusia dibawah  17  tahun  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya.

## Populasi dan Sampel
- Populasi
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien anak dibawah umur 17 tahun dengan kondisi  fraktur  tulang  di  RSUD  Dr. Soetomo dalam periode 1 Januari 2013-31 Desember 2014.
- Kriteria Sampel

## Inklusi
a. Pasien  tercatat  pada  Rekam  Medis RSUD Dr Soetomo
b. Data pasien memenuhi minimal 4 dari
7 Variabel yang dicari

## Eksklusi
a. Pasien dengan Multiple Fracture
b. Pasien  dengan  fraktur  patologis akibat tumor, rickettsia , osteogenesis imperfekta,  dan  kelainan  kongenital tulang
- Sampel
Besar  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  merupakan total  sampling seluruh  penderita  fraktur  tulang  yang diperiksa  di  RSUD  Dr.  Soetomo  selama  2 tahun  (periode  Januari  2013  -  Desember 2014).

## Variabel Penelitian
Variabel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  umur,  jenis  kelamin, jenis  patah  tulang,  penyebab,  lokasi kejadian,  waktu  kejadian,  dan  penanganan awal.

## 24

## Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian
yang digunakan  adalah  dokumen  rekam  medis pasien  fraktur  tulang  dari  bagian  Rekam Medis RSUD Dr. Soetomo selama  2 (dua) tahun  terakhir  (Mulai  1  Januari  2013  -  31 Desember 2014)

## Lokasi dan Waktu Penelitian
- Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Bagian
Rekam Medis RSUD Dr Soetomo.
- Waktu Penelitian

## Waktu  pelaksanaan  penelitian  ini
pada bulan Agustus-Desember 2015.

## Prosedur  Penelitian  dan  Pengumpulan

## Data
Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder yang diperoleh dari Rekam medik penderita di  Bagian  Rekam  Medik  RSUD  Dr Soetomo.

## Analisis Data
Variabel yang dikaji pada penelitian ini adalah umur, jenis kelamin, jenis patah tulang,  penyebab  patah  tulang,  lokasi kejadian, waktu kejadian, dan waktu hingga penanganan  awal.  Analisis  data  dilakukan secara deskriptif.
- Prosedur Analisis Data
Mahasiswa akan datang ke
Departemen  Ortopaedi  dan  Traumatologi
RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya  dan  mencari data  sekunder  berupa database pasien fraktur  tulang.  Setelah  mendapatkan  data yang  dicari,  data  tersebut  lalu  di  proses melalui  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dan proses  tabulasi  sehingga  menghasilkan Profil  fraktur  tulang  pada  pasien  berusia dibawah  17  tahun  di  RSUD  Dr  Soetomo dalam  periode  Januari  2013  -  Desember 2014.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan dengan menelaah  rekam  medis  yang  didapatkan dari  Bagian  Rekam  Medis  RSUD  Dr Soetomo  Surabaya  untuk  variabel  umur, jenis  kelamin,  jenis  fraktur,  penyebab fraktur,  waktu  kejadian,  lokasi  kejadian, dan  waktu  hingga  penanganan  awal. Sampel yang seharusnya digunakan
berjumlah  296  berdasarkan  data  indeks rekam  medis  yang  didapatkan  dari  Bagian Rekam Medis RSUD Dr Soetomo, dengan 214  sampel  yang  tersedia  dalam  periode waktu  pengambilan  data.  Diantara  sampel yang  tersedia,  141  data  (65.9%)  termasuk valid  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang telah ditentukan sebelumnya.
JOINTS

## Umur
Pembagian  umur  yang  digunakan adalah  “ five-year  age  groups ”  ,  yang merupakan standar pembagian umur untuk tujuan statistika dan demografi.
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur di RSUD Dr Soetomo tahun 2013 – 2014
Sesuai  dengan  data  yang  disajikan pada tabel 1, kasus fraktur yang dirawat di RSUD  Dr  Soetomo  paling  sering  terjadi pada pasien dalam kelompok umur 10 – 14 tahun dengan jumlah 59 kasus (41.8%). Hal ini sesuai dengan Vopat et al . (2014) serta
Hart et  al (2006)  yang  mengatakan  bahwa fraktur tertentu, antara lain fraktur eminensia tibia dan lengan bawah memang terjadi  paling  sering  pada  kelompok  umur 10-14 tahun.
Penemuan jumlah yang cukup tinggi
pada kelompok umur > 15 tahun, yakni 43 kasus  (30.5%),    didukung  oleh    Peden (2004),  yang  mengatakan  bahwa  jumlah fraktur karena kecelakaan lalu lintas paling
tinggi  pada  kelompok  umur  15-19  tahun, dan  data  dari  Korlantas  Polri  (2013)  yang juga  menunjukkan  bahwa  jumlah  cedera akibat  kecelakaan  lalu  lintas  paling  tinggi pada umur 15-19 tahun.
Blows et  al (2005)  mengatakan bahwa  perilaku  mengendarai  kendaraan bermotor  tanpa  surat  izin  mengemudi memiliki korelasi dengan resiko kecelakaan yang lebih tinggi. Kedua kelompok umur di atas  adalah  kelompok  umur  yang  belum memenuhi syarat untuk memiliki Surat Izin Mengemudi (SIM) dan karena itu diperkirakan  bahwa  jumlah  cedera  yang tinggi pada kelompok umur ini disebabkan oleh  faktor  perilaku,  yaitu  perilaku mengendarai  kendaraan  bermotor  tanpa surat izin mengemudi.
Jumlah  20  kasus  (14.2%)  pada kelompok  umur  0-4  tahun  dan  19  kasus
(13.5%)    pada  kelompok  umur  5-9  tahun cukup  rendah  karena  pada  umur-umur tersebut anak-anak masih sangat dijaga oleh orang  tua  dan  belum  mulai  mengendarai kendaraan bermotor.

## Jenis kelamin
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa anak  laki-laki  lebih  sering  terkena  fraktur dibandingkan  anak  perempuan  dengan
Umur Jumlah (n) Persentase (%) < 0 tahun 0 0 01 - 04 tahun 20 14.2 05 - 09 tahun 19 13.5 10 - 14 tahun 59 41.8 >15 tahun 43 30.5 Total 141 100

## 26
jumlah  98  kasus  (69.5%)  dibanding  43 kasus  (30.5%).  Data  yang  ditemukan  oleh Valerio et  al .,  (2010)  menunjukkan  hal yang sama, dimana anak laki-laki memiliki resiko  dan  jumlah  kejadian  fraktur  yang lebih tinggi dikarenakan tingginya mobilitas  dan  partisipasi  mereka  dalam kegiatan berolahraga.
Selain itu, Peden (2004)
mengatakan bahwa anak laki-laki memiliki resiko  lebih  tinggi  untuk  terlibat  dalam kecelakaan lalu lintas. Hal ini diperkirakan juga menyebabkan jumlah kejadian fraktur yang lebih tinggi pada anak laki-laki.
Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin di RSUD Dr Soetomo tahun 2013 – 2014

## Jenis fraktur
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa
Closed  fracture adalah  jenis  yang  lebih
sering  terjadi,  dengan  jumlah  107  kasus (75.9%)  dibandingkan Open  Fracture dengan  jumlah 34  kasus  (24.1%).  Sebuah
riset tentang epidemiologi fraktur di dalam sebuah rumah  sakit di India oleh  Sharma,
Ali  dan  Ubbot  (2006)  menunjukkan  pola yang hampir sama, dimana jumlah kejadian Closed  Fracture (73.8%)  jauh lebih tinggi dibandingkan Open  Fracture (26.2%).
Penelitian  lain  di  sebuah  rumah  sakit  di Nigeria  oleh  Igho et  al (2015)  juga menunjukan  jumlah kejadian Closed
Fracture yang lebih tinggi dari pada Open Fracture , membuktikan bahwa hal ini tidak
region-specific .
Penyebab  jumlah  yang  sangat  berbeda  ini diperkirakan adalah karena pada penelitian ini Closed Fracture mencakup banyak jenis fraktur,  antara  lain:  fraktur  Avulsi,  fraktur Greenstick , fraktur Hairline , fraktur
Comminuted , dan faktur Kompresi. Ragam
Closed  Fracture yang  luas  berarti  tingkat dan  jenis  cedera  yang  menyebabkan  jenis fraktur ini juga beragam, mulai dari cedera ringan  hingga  berat;  berlawanan  dengan Open  Fracture yang  biasanya  disebabkan oleh  trauma  berenergi  tinggi  yang  sering menyebabkan  disabilitas  lain  juga  pada pasien yang bersangkutan (Cannada, 2011).
Tabel 3. Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis fraktur di RSUD Dr Soetomo tahun 2013 - 2014
Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%) Laki-Laki 98 69.5 Perempuan 43 30.5 Total 141 100

## 27

## Penyebab fraktur
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa,
dengan jumlah 86 kasus (60.9%),
kecelakaan  lalu  lintas  adalah  penyebab terbanyak fraktur yang dirawat di RSUD Dr

## Soetomo. Hasil ini didukung oleh data dari
World Report on Traffic Injury Prevention yang mengatakan bahwa jumlah anak yang terluka  atau  menderita  kecacatan  akibat kecelakaan lalu lintas mencapai 10 juta jiwa setiap  tahunnya  (Peden,  2004).  Resiko mengalami  fraktur  akibat  kecelakaan  lalu lintas  meningkat  pada  pengendara  yang tidak  memiliki  SIM  dan  tidak  memakai helm (Blows et al ., 2005), kedua hal  yang sangat  lazim  ditemukan  dalam  populasi dengan  sosioekonomi  menengah  kebawah di  Indonesia.  Di  Surabaya,  rasio  antara volume dan kapasitas maksimal jalan sudah mencapai  0.9,  yang  berarti  jalan  sudah hampir  dipenuhi  kapasitasnya  (Tahir,
2005).  Kepadatan  yang  sangat  tinggi  ini diduga  menjadi  juga  menjadi  faktor pendukung  tingginya  kejadian  fraktur karena kecelakaan lalu lintas.
Jatuh  dan  terpeleset  adalah  dua penyebab fraktur lainnya dengan jumlah 36 kasus  (25.5%)  dan  3  kasus  (2.1%)  secara berurutan.  Jatuh  yang  tidak  disengaja adalah salah satu cedera yang paling sering
menyebabkan  cedera  non-fatal  pada  anak dan  dari  seluruh  populasi  dunia,  anak dibawah umur 10 tahun dan orang tua diatas 65  tahun  adalah  kelompok  umur  yang paling  beresiko  (Gill  dan  Kelly,  2015; Peden,  2004).  Selain  itu,  data  juga menunjukkan  bahwa  banyak  kasus  fraktur pada anak usia sekolah terjadi akibat jatuh. Hal  ini  diperkirakan  terjadi  karena lingkungan yang kurang aman, strata sosio- ekonomik  rendah,  kemampuan  motorik yang  belum  berkembang  sempurna  pada anak-anak  (World  Health  Organization, 2012)  dan  berbagai  faktor  lain  yang merupakan  faktor  pendukung  terjadinya insiden jatuh dan terpeleset pada anak-anak.
Tabel 4. Distribusi frekuensi responden berdasarkan penyebab fraktur di RSUD Dr Soetomo tahun 2013 - 2014
Penyebab Jumlah (n) Persentase (%) Kecelakaan lalu lintas 86 60.9 Jatuh 36 25.5 Terpeleset 3 2.1 Lainnya 7 5.0 No data 9 6.4 Total 141 100
Jenis Fraktur Jumlah (n) Persentase (%) Open Fracture 34 24.1 Closed Fracture 107 75.9 Total 141 100

## 28

## JOINTS

## Waktu kejadian
Pada  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa waktu  kejadian  yang  paling  sering  terjadi adalah pukul 12.01-18.00 dengan jumlah 27 kasus  (19.1%),  diikuti  dengan  kejadian pada  pukul  06.01-12.00  dengan  jumlah  12 kasus  (8.5%).  Hal  ini  sesuai  dengan  riset oleh Wicaksono et al ., (2014) menunjukkan bahwa  kejadian  kecelakaan  di  ruas  jalan Ungaran  –  Bawen  paling  tinggi  pada kelompok  waktu  12.01  –  18.00.  Jalan  di Surabaya,  seperti  halnya  jalan  Ungaran  – Bawen memiliki dua peak hours kepadatan,
yaitu pukul 07.00 dan pukul 16.00 (Rozari dan  Wibowo,  2015).  Kepadatan  ini diperkirakan  adalah  penyebab  tingginya kejadian fraktur pada dua kelompok waktu tersebut. Waktu kejadian terbanyak berikutnya  adalah  pukul  18.01-00.00 dengan jumlah 11 kasus (7.8%) dan terakhir adalah  kejadian  pada  pukul  00.01-06.00 dengan jumlah 7 kasus (5.0%)
Pada penelitian ini, juga ditemukan bahwa  84  rekam  medis  (59.6%)  tidak memiliki  data  mengenai  waktu  kejadian kecelakaan, yang seharusnya tertulis sebagai  “Jam  Kejadian”  dari  penyakit.
Faktor  yang  mendukung  tidak  lengkapnya rekam medis pada sebuah fasilitas layanan kesehatan  adalah  aspek  sumber  daya manusia yaitu ketidakdisiplinan dokter dan perawat  dalam  mengisi  rekam  medis, dikarenakan prioritas mereka untuk memberikan  pelayanan  dan  kurangnya waktu  kosong  untuk  mengisi  rekam  medis (Pamungkas et al, 2015)
Tabel 5. Distribusi frekuensi responden berdasarkan waktu kejadian di RSUD Dr
Soetomo tahun 2013 - 2014 Waktu Kejadian Jumlah (n) Persentase (%) 00.01-06.00 7 5.0 06.01-12.00 12 8.5 12.01-18.00 27 19.1 18.01-00.00 11 7.8 Data tidak tersedia 84 59.6 Total 141 100

## Lokasi kejadian
Pada  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa Jalan  adalah  lokasi  kejadian  terbanyak untuk  fraktur  yang  dirawat  di  RSUD  Dr Soetomo dengan jumlah 89 kasus (63.1%). Hal ini sesuai dengan data yang ditemukan pada penelitian ini, dimana kecelakaan lalu lintas  menjadi  penyebab  kejadian  fraktur terbanyak di RSUD Dr  Soetomo. Menurut Nantulya  (2002),  kejadian  fraktur  pada

## 29
JOINTS
anak  akibat  kecelakaan  lalu  lintas  sangat tinggi di regio  Asia Pasifik. Hal ini terjadi karena  pesatnya  perkembangan  jumlah kendaraan  bermotor  yang  tidak  diimbangi dengan  regulasi  lalu  lintas  yang  baik, menyebabkan  jalan  menjadi  sebuah  lokasi resiko tinggi untuk kejadian fraktur.
Lapangan  dan  Rumah  menjadi lokasi kejadian terbanyak kedua dan ketiga dengan jumlah 25 (17.7%) dan 15 (10.6%) kasus.  Sesuai dengan data yang ditemukan pada  penelitian  ini,  jatuh  dan  terpeleset adalah  dua  penyebab  fraktur  pada  anak yang cukup umum dan Sleet et al ., (2012)
menemukan bahwa anak-anak sering jatuh dari berbagai lokasi seperti jendela, gedung, taman  bermain,  dan  kasur  (yang  berada  di
Lapangan  dan  Rumah).  Selain  itu,  jatuh karena  kegiatan  berolahraga  juga  menjadi kontributor pada tingginya kejadian fraktur di Lapangan, terutama pada anak-anak yang aktif dalam kegiatan olah raga. (Sleet et al .,
2012)
Tabel 6. Distribusi frekuensi responden berdasarkan lokasi kejadian di RSUD Dr Soetomo tahun 2013 – 2014
Delapan  (5.7%)  dari  rekam  medis yang  digunakan,  tidak  memiliki  catatan akan  lokasi  kejadian  fraktur  pasien  yang bersangkutan, sehingga dikategorikan sebagai “Data tidak tersedia”

## Waktu hingga penanganan awal
Seperti  dapat  dilihat  pada  tabel  7, mayoritas  fraktur  di  RSUD  Dr  Soetomo telah mendapatkan perawatan dalam 8 jam pertama  sejak  MRS  (112  kasus;  79.4%). Angka ini sesuai dengan berbagai pedoman penanganan  fraktur,  yang  mengatakan bahwa golden  period penanganan  fraktur adalah 6-8 jam (Salter, 1999). Penanganan cepat dari fraktur, terutama fraktur terbuka dapat  mengurangi  resiko  infeksi  dan menghindari  komplikasi  lainnya  seperti sindroma kompartemen, malunion, maupun non-union  dari  tulang  tersebut  (Hackney dan Dodds, 2011).
Adanya  kasus  yang  ditangani  >  8 Jam  sejak  MRS,  sejumlah  18  kasus (12.8%), diperkirakan terjadi karena
volume pasien yang tinggi pada saat itu dan sifat  dari  cedera  yang  tidak  darurat  atau
Lokasi Kejadian Jumlah (n) Persenta se (%) Jalan 89 63.1 Lapangan /Taman 25 17.7 Rumah 15 10.6 Data tidak tersedia 8 5.7 Lainnya 4 2.8 Total 141 100
bersifat  kosmetik,  sehingga  penanganan baru diberikan > 8 jam sejak MRS pasien ke rumah  sakit.  Kemungkinan  lain  adalah apabila  pencatatan  rekam  medis  tidak sempurna;  pada  penelitian  ini  jarak  waktu hingga  penanganan  awal  didapatkan  dari catatan  pertama  adanya  tindakan  pada pasien, jadi apabila ada tindakan stabilisasi yang  tidak  tercatat,  akan  muncul  sebagai fraktur yang ditangani > 8 jam sejak MRS.
Pada tabel juga dapat dilihat bahwa,
11  kasus  (7.8%)  tidak  memiliki  catatan waktu MRS ataupun penanganan, sehingga sebuah  jarak  antara  MRS  dan  penanganan tidak  bisa  secara  tepat  disimpulkan  (Data tidak tersedia).
Tabel 7. Distribusi frekuensi responden berdasarkan waktu hingga penanganan awal  di RSUD Dr Soetomo tahun 2013 - 2014

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Fraktur  paling  sering  terjadi  pada
kelompok umur 10-14 tahun
2. Jenis  kelamin  yang  paling  sering terkena fraktur adalah Laki-laki
3. Jenis fraktur yang paling sering terjadi adalah Closed Fracture
4. Penyebab  fraktur  yang  paling  banyak adalah kecelakaan lalu lintas
5. Fraktur  paling  sering  terjadi  pada rentang waktu pukul 12.01-18.00
6. Lokasi  fraktur  yang  paling  sering adalah di jalan
7. Mayoritas  fraktur  sudah  ditangani  <  8 Jam setelah masuk ke rumah sakit

## Saran
Riset  lebih  lanjut  dengan  periode waktu yang lebih panjang butuh dilakukan untuk dapat mendapatkan sebuah gambaran yang lebih komprehensif mengenai kejadian  fraktur  di  RSUD  Dr  Soetomo, Surabaya.
Perlu dikaji juga pentingnya perbaikan  standar  dan  digitalisasi  sistem rekam medis di RSUD Dr Soetomo, karena selama  penelitian  ini  ditemukan  masalah, yaitu:  kurang  lengkapnya  data  rekam medis,  tidak  teraturnya  urutan  halaman rekam  medis,  sistem  penyimpanan  yang kurang sempurna, dan kualitas tulisan yang bervariasi    sehingga  berakibat  sebagian
Waktu hingga penanganan awal Jumlah (n) Persenta se (%) < 8 Jam 112 79.4 > 8 Jam 18 12.8 Data tidak tersedia 11 7.8 Total 141 100
konten sulit (atau tidak bisa ) terbaca.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI,
(2013). Riset  Kesehatan  Dasar . Jakarta: Departemen Kesehatan Indonesia, pp.104-106.
Blows, S., Ivers, R., Connor, J., Ameratunga,  S.,  Woodward,  M.  dan Norton, R. (2005). Unlicensed Drivers and  Car  Crash  Injury. Traffic  Injury Prevention , 6(3), pp.230-234. Bonafede, M., Espindle, D. dan Bower, A. (2013). The direct and indirect costs of long  bone  fractures  in  a  working  age US  population. Journal  of  Medical Economics ,  [online]  16(1),  pp.169-
178. Available at:
http://dx.doi.org/10.3111/13696998.2 012.737391 [Accessed 18 Aug. 2014]. Budd,  L.  (2012). Pediatric  Fractures . [online] Learnpediatrics. Available at: http://learnpediatrics.com/body- systems/musculoskeletal- system/pediatric-fractures/  [Accessed 10 Aug. 2014].
Cannada,  L.  (2011). Open  Fractures . [online] Orthoinfo.aaos.org. Available at: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?to pic=A00582 [Accessed 10 Jan. 2016]. Gill, A. dan Kelly, N. (2015). Prevention of falls in children . [online] UpToDate. Available at: http://www.uptodate.com/contents/pr evention-of-falls-in-children [Accessed 11 Jan. 2016].
Hackney,  L.  dan  Dodds,  S.  (2011). Assessment  of  scaphoid  fracture healing. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine , 4(1),
pp.16-22.
Hart, E., Luther, B. dan Grottkau, B. (2006).
Broken  Bones:  Common  Pediatric Lower  Extremity  Fractures  Part  III. Orthopaedic  Nursing ,  25(6),  pp.390- 407.
Igho,  O.,  Isaac,  O.  dan  Eronimeh,  O.
(2015).  Road  Traffic  Accidents  and Bone  Fractures  in  Ughelli,  Nigeria. IOSR  Journal  of  Dental  and  Medical Sciences ,  [online]  14(4),  pp.21-25.
Available at:
http://www.iosrjournals.org/iosr- jdms/papers/Vol14-issue4/Version- 5/D014452125.pdf  [Accessed  9  Jan. 2016].
Korlantas  Polri,  (2013). Injury  Type . [online] Available at: http://korlantas- irsms.info/graph/ageInjuryData [Accessed 21 Jan. 2016].
Moran,  C.,  Wenn,  R.,  Sikand,  M.  dan Taylor,  A.  (2005).  Early  mortality after  hip  fracture:  is  delay  before surgery  important? The  Journal  of Bone  \&  Joint  Surgery ,  87(3), pp.483--489.
Nantulya,  V.  (2002).  The  neglected epidemic:  road  traffic  injuries  in developing countries. BMJ ,
324(7346), pp.1139-1141. Pamungkas, F., Hariyanto, T. dan Woro U, E. (2015). Identifikasi
Ketidaklengkapan  Dokumen  Rekam Medis  Rawat  Inap  di  RSUD  Ngudi Waluyo  Wlingi. Jurnal  Kedokteran Brawijaya , 28(2), pp.124-128. Peden,  M.  (2004). World  report  on  road traffic  injury  prevention .  Geneva: World Health Organization.
Riyadina,  W,  Permana,  M,  dan  Suhardi.
(2009). Pola dan Determinan Sosiodemografi
Cedera Akibat Kecelakaan  Lalu  Lintas  di  Indonesia. Majalah Kedokteran
Indonesia ,
59(10), pp.464-472.
Robert Wood Johnson University Hospital,
(2012). Head  Injury  in  Children . [online]
Available at:
http://www.rwjuh.edu/scc/healthlibr ary/39742.aspx  [Accessed  18  Aug. 2014].
Rozari, A. dan Wibowo, Y. (2015). Faktor- Faktor yang menyebabkan Kemacetan Lalu-Lintas  di  Jalan  Utama  kota Surabaya  (Studi  Kasus  Di  Jalan
Ahmad  Yani  dan  Raya  Darmo
Surabaya). Jurnal Penelitian
Administrasi Publik , 1(1), pp.42-57. Salter, R. (1999). Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system . 1st  ed.  Baltimore:  Williams  & Wilkins.
Sharma, R., Ali,  L. dan Ubbot, M. (2006).
The  Epidemiology  of  Fractures  and Dislocations  at  District  Hospital
Kathua  (J&K). International  Journal of  Current  Medical  Science  & Practice , 14(2), pp.114-117. Sleet,  D.,  Ballesteros,  M.,  Salazar,  A., Pogostin, C., Huitric, M. dan Baldwin, G. (2012). Protect the Ones You Love: Child Injuries are Preventable . [online]  CDC.gov.  Available  at: http://www.cdc.gov/safechild/NAP/b ackground.html  [Accessed  11  Jan. 2016]. Staheli,  L.  (2008). Fundamentals  of pediatric orthopedics . 1st ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Tahir, A. (2005). Angkutan Massal Sebagai Alternatif Mengatasi Persoalan Kemacetan Lalu-lintas di Kota Surabaya. SMARTek ,  3(3),  pp.169- 182.
Valerio,  G.,  GallÃ¨,  F.,  Mancusi,  C.,  Di Onofrio, V., Colapietro, M., Guida, P.
dan  Liguori,  G.  (2010).  Pattern  of fractures  across  pediatric  age  groups: analysis  of  individual  and  lifestyle factors. BMC  Public  Health ,  10(1),
p.656.
Vopat,  M.,  Kane,  P.,  Christino,  M.,
Truntzer,  J.,  McClure,  P.,  Katarincic, J. dan Vopat, B. (2014). Treatment of diaphyseal forearm fractures in children. Orthop Rev (Pavia) , 6(2).
Wicaksono, D., Fathurochman, R., Riyanto, B. dan Wicaksono, Y. (2014). Analisis Kecelakaan Lalu Lintas (Studi Kasus - Jalan Raya Ungaran - Bawen). Jurnal Karya Teknik Sipil , 3(1), pp.203-213. World  Health  Organization,  (2012). Falls . [online] Available at: http://www.who.int/mediacentre/facts heets/fs344/en/  [Accessed  9  Feb.
2016].