## ________________________________________________________________

## Kualitas hidup Orang dengan HIV/AIDS di Klinik VCT RSUD Raden Mattaher Jambi
Chytra Bertdiana Ersa 1,2 , Najmiatul Fitria 3* , Dedy Almasdy 3 1 Program Magister Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Andalas, Padang, 25163, Indonesia
2 Instalasi Farmasi, Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher, Jambi, 36361, Indonesia
3 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Andalas, Padang, 25163, Indonesia
* Corresponding author : najmiatulfitria@phar.unand.ac.id

## Received: 14 May 2023; Accepted: 27 Juni 2023
Abstract: Antiretroviral  therapy  implementation  is  considered  successful  if  the  quality  of  life  of  people  living  with HIV/AIDS (PLWHA) improves (Wu, 2000). This study aimed to describe the quality of life of PLWHA at the VCT Clinic at Raden  Mattaher  Hospital  in  Jambi  City  based  on  antiretroviral  therapy  duration  and  regimens.  This  study  was  conducted prospectively  between  January  and  April  2023  at  the  VCT  Clinic  at  Raden  Mattaher  Hospital.  We  collected  health  utility data  from  patients  who  were  eligible  to  be  respondents  according  to  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  A  structured questionnaire,  EQ-5D-5L,  and  EQ-VAS  were  used  as  data  collection  tools.  Data  were  analyzed  using  the  Mann-Whitney, Kruskal-Wallis,  and  Spearman  correlation  tests.  Of  the  349  adult  PLWHA  (  18  years  old),  152  (43.55%)  were  willing  to become research respondents, and 143 (94%) of the total sample could be analyzed. This study showed that there were no significant  sociodemographic differences  in  quality of  life  based on  age,  sex, domicile, occupation,  education,  and  marital status (p>0.05). However, there was a significant difference in the quality of life based on the transmission risk factors and the presence of other diseases (p<0.05). In addition, we found a significant difference in the quality of life  according to the duration  of  antiretroviral  therapy.  The  group  of  patients  who  received  antiretroviral  therapy  for  up  to  2  years  showed  a significant  difference  in    quality  of  life  compared  to  the  group  with  a  duration  of  >2  years  (p  <  0.05).  There  was  no significant difference among antiretroviral therapy treatment duration  >2–5 years, >5–10 years, or > ten years (p > 0.05). There  was  no  significant  difference  in  quality  of  life  among  the  eight  therapy  regimens  (p  >  0.05).  There  was  a  positive relationship between the UEQ-5D and UEQ-VAS scores at a sufficient level (correlation coefficient, 0.348).
Abstrak :  Implementasi  terapi  Antiretroviral  dikatakan  berhasil  apabila  kualitas  hidup  Orang  dengan  HIV/AIDS  menjadi lebih  baik  (Wu,  2000).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  memberikan  gambaran  tentang  kualitas  hidup  Orang  dengan HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  berdasarkan  lama  penggunaan  terapi  Antiretroviral  dan  rejimen yang  digunakan.  Penelitian  ini  dilakukan  secara  prospektif  mulai  Januari  hingga  April  2023  di  klinik  VCT  RSUD  Raden Mattaher  Jambi.  Kami  mengumpulkan  data  dari  pasien  klinik  VCT  RSUD  Raden Mattaher  Jambi yang  memenuhi  kriteria inkllusi  dan  eksklusi  sebagai  responden.  Kuesioner  terstruktur,  instrument  EQ-5D-5L  dan  EQ-VAS  digunakan  sebagai instrumen  pengumpulan  data.  Data  dianalisis  menggunakan  Uji Mann  Whitney , Kruskall  Wallis , Korelasi  Spearman .  Dari 349 populasi Orang dengan HIV/AIDS usia dewasa (≥ 18 tahun) yang terdata di klinik VCT RSUD Raden Mattaher Jambi, 152  (43,55%)  diantaranya  bersedia  menjadi  Responden  penelitian  dan  sejumlah  143  (94%)  dari  total  sampel  yang  dapat dianalisis.  Hasil penelitian ini  menunjukkan  secara  sosiodemografi  tidak  terdapat perbedaan bermakna  nilai  kualitas  hidup pada  variabel  usia,  jenis  kelamin,  domisili,  pekerjaan,  pendidikan  dan  status  pernikahan  (p>0,05)  akan  tetapi  terdapat perbedaan bermakna nilai kualitas hidup pada faktor resiko penularan dan ada tidaknya penyakit lain (p<0,05).  Ditemukan perbedaan  bermakna  nilai  kualitas  hidup  pada  lama  penggunaan  terapi  Antiretroviral  dimana  kelompok  responden  yang menggunakan  terapi  Antiretroviral  ≤  2  tahun  memiliki  perbedaan  bermakna  dibandingkan  dengan  responden  yang  telah menggunakan  terapi  Antiretroviral  >2  tahun  (p<0,05).  Tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  pada  kelompok  yang menggunakan  terapi  Antiretroviral  >2  –  5  tahun,  >5  –  10  tahun  maupun  >  10  tahun  (p>0,05).  Tidak  ada  perbedaan  nilai kualitas  hidup  secara  bermakna  pada  8  kelompok  rejimen  terapi  Antiretroviral  (p>0,05).  Analisis  korelasi  menunjukkan terdapat hubungan positif antara nilai U EQ-5D dan U EQ-VAS dengan dengan tingkat cukup (koefisien korelasi 0,348).
Keywords: AIDS, HIV, EQ5D-5L, kualitas hidup, rejimen terapi
DOI: 10.15408/pbsj.v5i1.32264

## 1. PENDAHULUAN
HIV/AIDS  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi yang berkembang sangat cepat di seluruh dunia. Data
terkini The Joint United Nations Programme on HIV and  AIDS  (UNAIDS)  menjadikan  Indonesia  sebagai Negara  dengan  perkiraan  jumlah  Orang  dengan HIV/AIDS  tertinggi  di  Asia  Tenggara.  (The  Joint

## Pharmaceutical and Biomedical Sciences Journal
Volume 5(1), 2023, 66-79
United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS),  2000)  Penggunaan  terapi  Antiretroviral (Antiretroviral)  telah  mengubah  sudut  pandang tentang  infeksi  HIV  dari  penyakit  menakutkan  dan mematikan  menjadi  suatu  penyakit  kronis  yang memerlukan terapi jangka panjang. Dengan penggunaan  terapi  Antiretroviral  saat  ini  Orang dengan  HIV/AIDS  telah  memiliki  kesempatan  hidup yang  lebih  baik,  terutama  apabila  terapi  dimulai segera  saat  kondisi  klinis  masih  baik.  (Mutabazi- Mwesigire,  et  al.,  2015;  World  Health  Organization (WHO), 2021)
Keberhasilan penggunaan kombinasi terapi Antiretroviral  dalam  menurunkan  viral  load  hingga mencapai  nilai  yang  tidak  terdeteksi  memberikan harapan hidup yang lebih panjang bagi Orang dengan HIV/AIDS  akan  tetapi  belum  tentu  memberikan kualitas  hidup  yang  lebih  baik.  Pada  awal  terdeteksi HIV atau ketika awal dimulainya terapi Antiretroviral,  Orang  dengan  HIV/AIDS  dapat mengalami  infeksi  oportunistik  (IO),  Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS), reaksi hipersensitivitas terhadap obat dan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD) sehingga dapat mempengaruhi  kualitas  hidup.  (World  Health Organization  (WHO),  2021).  Adanya  stigma  dan diskriminasi  terhadap  Orang  dengan  HIV/AIDS  di tengah-tengah  masyarakat  dan  adanya  ancaman kematian  akibat  AIDS  juga  akan  memberikan tantangan  tersendiri  bagi  Orang  dengan  HIV/AIDS untuk  mempertahankan  kualitas  hidupnya.  (Rokhani & Mustofa, 2018)
Pengukuran  kualitas  hidup  sebagai  salah  satu outcome  dalam  menilai  keberhasilan  terapi  semakin banyak  dilakukan  sejak  pertengahan  tahun  1980. Mengacu  pada  definisi  dari  kualitas  hidup  maka penilaian  harus  didasarkan  pada  laporan  pasien  dan harus  mencakup  domain  yang  relevan  pada
kemampuan  fungsional  sehari-hari  (fisik,  mental, sosial)  untuk  penyakit  yang  spesifik  dan  /  atau regimen  terapi.  (Andayani,  2013)  Kualitas  hidup tidak  dapat  bersifat  objektif  karena  mengambil informasi dari sudut pandang pasien yang dipengaruhi oleh apa yang dirasakannya seperti faktor stress,  kecemasan  dan  emosi  lainnya.  (Andayani, 2013)  Oleh  karena  itu  pengukuran  kualitas  hidup haruslah  meliputi  beberapa  dimensi  dengan  cakupan minimal  meliputi  fungsi  fisik,  sosial,  emosional, fungsi  kognitif  dan  bagaimana  perasaan  pasien terhadap kesehatannya. (Wu, 2000)
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  bagaimana  gambaran kualitas  hidup  Orang  dengan  HIV/AIDS  di  Klinik VCT RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan lama penggunaan  terapi  Antiretroviral  dan  rejimen  terapi yang  digunakannya.  Dengan  mengetahui  kualitas hidup  Orang  dengan  HIV/AIDS  dapat  menjadi  tolak ukur outcome keberhasilan  terapi  Antiretroviral  di klinik  VCT  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi.  Tidak hanya  itu,  kualitas  hidup  yang  baik  tentunya  akan mempengaruhi keberhasilan Orang dengan HIV/AIDS dalam berbagai sektor kehidupan.
Ada  banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pada Orang dengan HIV/AIDS dan keberhasilan  klinis  dikatakan  dapat  meningkatkan kualitas  hidup.  Akan  tetapi  penggunaan  obat-obatan untuk  mencapai  keberhasilan  klinis  tersebut  tidak jarang  justru  menimbulkan  efek  samping  yang  akan mempengaruhi  kualitas  hidup  dan  kepatuhan  terapi. (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2019) Sebagai contoh suatu studi yang dilakukan di Nigeria yang melibatkan 38 RS dengan jumlah sampel 1.237 menemukan  sebagian  besar  kasus  anemia  sebagai efek samping pada penggunaan terapi ZDV+3TC+NVP  dan  kasus  neuropati  perifer  pada penggunaan  rejimen  TDF+FTC+EFV.  (Agu  KA,
2013).  Kedua  rejimen  tersebut  merupakan  terapi pilihan  pada  lini  pertama  dalam  penanganan  kasus HIV  pada  tahun  2011.  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2011)
Pada  tahun  2018  WHO  telah  merekomendasikan penggunaan  regimen  dasar  kombinasi  Dolutegravir (DTG)  dan  NRTI  sebagai  regimen  lini  pertama  pada Orang  dengan  HIV/AIDS  yang  baru  terinfeksi  dan dalam  tahap  inisiasi  terapi  Antiretroviral.  Hal  ini disebabkan  mulai  meningkatnya  laporan  resistensi pada  golongan  NNRTI.  (World  Health  Organization (WHO),  2019)  Pada  tahun  2019  total  123  negara telah  mengubah  kebijakan  terapi  lini  pertama  terapi Antiretroviral  menjadi  Dolutegravir.  Akan  tetapi perubahan ini berjalan lambat di negara-negara Asia. China, India, Indonesia dan Thailand masih bertahan dengan  terapi  EFV  sebagai  lini  pertama  (Alcorn, 2019).  Hingga  tahun  2019  regulasi  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  masih  menjadikan EFV  sebagai  pilihan  pertama  inisiasi  terapi Antiretroviral  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2019).  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi sendiri  telah  mulai  menggunakan  rejimen  terapi berbasis  DTG  sebagai  lini  pertama  dalam  inisiasi terapi  Antiretroviral  sejak  pertengahan  tahun  2020. Oleh  karena  itu  dirasa  perlu  untuk  dilakukan penelitian  terkait  kualitas  hidup  Orang  dengan HIV/AIDS yang telah menjalani terapi  Antiretroviral di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  untuk  mengetahui gambaran kualitas hidup berdasarkan lama penggunaan  terapi  dan  rejimen  terapi  yang  telah digunakan.

## 2. MATERIAL DAN METODE

## 2.1 Material
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross- sectional dengan teknik pengumpulan data prospektif.
Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  form lembar pengumpulan data, form instrumen EQ-5D-5L dan EQ-VAS. (The EuroQol Group, 2022) Penelitian ini  dilakukan  di  Klinik  VCT  RSUD  Raden  Mattaher Jambi  sejak  bulan  Januari  hingga  April  2023. Pengambilan sampel ditetapkan dalam kriteria inklusi dan  eksklusi.  Kriteria  Inklusi  adalah  semua  Orang dengan  HIV/AIDS  yang  terdaftar  di  klinik  VCT RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  dengan  rentang  usia ≥ 18  tahun  dan  bersedia  menjadi  responden  dalam penelitian.  Kriteria  Ekslusi  adalah  Orang  dengan HIV/AIDS yang menolak menjadi Responden, Orang dengan  HIV/AIDS  yang  belum  memulai  terapi Antiretroviral, Orang dengan HIV/AIDS yang sedang dalam  kondisi  hamil  dan  responden  yang  tidak mengisi form penelitian secara lengkap.
Penggunaan  Instrumen  EQ-5D  dalam  penelitian  ini didasarkan  kepada  Panduan  Penilaian  Teknologi (PTK)  Indonesia  yang  diterbitkan  oleh  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2017 yang mana menetapkan  penggunaan  instrumen  EQ-5D  untuk pengukuran  utilitas  dalam  Penilaian  Teknologi Kesehatan  di  Indonesia  (Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  2017).  EQ-5D  merupakan instrumen  generik  yang  dikembangkan  oleh  tim peneliti Eropa (The Euroqol Group) sejak tahun 1990, dirancang  untuk  diisi  oleh  pasien  sendiri  ( self- administered ), cukup singkat sehingga dapat dikombinasikan  dengan  alat  ukur  yang  lain. (Andayani,  2013)  EQ-5D  memiliki  pendekatan  yang sederhana  dan  telah  divalidasi  di  berbagai  negara untuk  mengukur  status  kesehatan  seseorang  berdasar penilaian  klinis  dan  ekonomis.  Instrumen  ini  terdiri dari  2  bagian  yakni  bagian  pertama  lembar  EQ-5D- 5L yang menggambarkan sistem 5 dimensi (mobilitas, perawatan diri, aktivitas, nyeri/ ketidaknyamanan  dan  ansietas/depresi)  dengan  5 level  tingkatan.  Bagian  kedua  berupa  lembar  Visual Analog  Scale  (VAS)  20  cm  dengan endpoint teratas
adalah  ‘status  kesehatan  paling  baik’  dan  terbawah adalah  ‘status  kesehatan  paling  buruk’.  (Andayani, 2013, Oemar & Janssen, 2013)
Beberapa  penelitian  HIV/AIDS  sebelumnya  yang juga  menggunakan  instrumen  EQ-5D  diantaranya dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1.  Penelitian HIV/AIDS sebelumnya yang juga menggunakan instrumen EQ-5D
No Judul Penelitian Negara Responden Jurnal, tahun publikasi 1 Kualitas hidup penderita  Human Immunodeficiency Virus dengan erupsi papular pruritik di Indonesia Indonesia 100 UGM, 2020 2 Quality  of  life  and associated  factors among HIV positive patients after completion of treatment for Cryptococcal meningitis Asia dan Afrika 238 Plos neglected tropical disease, 2021 3 Quality of life among people living  with  HIV  in England  and  the Netherlands: a population-based study Belanda & Inggris 5.032 The Lancet Regional Health- Europe, 2021 4 Pengukuran kualitas hidup pasien  HIV/AIDS di  RSUD  Pasar Rebo menggunakan instrumen  EQ-5D- 5L Indonesia 88 Journal of Ners Community, 2022
Tahapan  dalam  penelitian  ini  adalah  mempersiapkan bahan  dan  instrumen  penelitian  yakni  :  Mengurus surat  permohonan  izin  penelitian,  mengurus Ethical Clearance ,  melakukan  registrasi  dan  download  form untuk  penggunaan  instrument  EQ-5D-5L  versi Bahasa  Indonesia  di  situs  https://euroqol.org/, mendownload  Value set EQ-5D-5L Indonesia untuk mengkonversi  status  kesehatan  ke  nilai  utilitas, mempersiapkan form
pengumpulan
data sosiodemografi    yang  meliputi  jenis  kelamin,  usia, pendidikan,  status  pernikahan  dan  pekerjaan,  data lainnya berupa faktor resiko, stadium HIV, informasi terkait  penyakit  seperti  sudah  berapa  lama  sejak menerima  terapi  Antiretroviral,  regimen  terapi  yang
digunakan,  dan  ada  atau  tidaknya  penyakit  lain  atau Infeksi Oportunistik.
Pengisian  form  EQ-5D-5L  dan  EQ-VAS  dilakukan setiap selesai kunjungan ke klinik VCT RSUD Raden Mattaher Jambi. Setiap pasien diminta untuk mengisi form EQ-5D-5L yang terdiri dari 5 pertanyaan dalam 5  tingkatan  sesuai  dengan  kondisi  kesehatan  hari tersebut.  Responden  juga  diminta  untuk  memberi tanda  dan  melakukan  penilaian  sendiri  terhadap kesehatannya pada form EQ-VAS.

## 2.2 Metode
a. Pengelolaan Data
Pengumpulan  data  sosiodemografi  diperoleh  dari responden  dan  dari  Form  Register  yang  terdapat  di klinik VCT RSUD Raden Mattaher Jambi. Data yang diambil  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, domisili,  pekerjaan,  status  pernikahan,  ada/tidaknya penyakit  penyerta  lain,  lama  menggunakan  terapi Antiretroviral,  stadium  penyakit,  faktor  resiko,  dan rejimen  terapi.  Pengumpulan  data  kualitas  hidup dilakukan  menggunakan  form  kuesioner EQ-5D-5L dan EQ-VAS .  Seluruh  data  diinput  ke  dalam  form excel untuk dilakukan analisis. Setiap data yang diisi di  Nilai  EQ-5D-5L  dikonversikan  menjadi  status kesehatan  dalam  bentuk  5digit  angka.  Nilai  status kesehatan  kemudian  dikonversikan  menjadi  nilai utilitas  dengan  menggunakan Value  Data  Sheet Indonesia  (Purba,  et  al.,  2017)  Nilai  EQ-VAS dikonversikan  dari  skala  data  0  –  100  menjadi  skala data 0 – 1.

## b. Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  menggunakan  aplikasi IBM Statistic  SPSS  22 .  Uji  normalitas  data  dilakukan dengan  menggunakan  Uji Kolmogorv-Sminorv dan
Saphiro  Wilk .  Hasil  uji  memperlihatkan  data  utilitas EQ-5D  maupun  EQ-VAS  memiliki  distribusi  tidak normal maka analisis utilitas terhadap sosiodemografi dilakukan  dengan  menggunakan  Uji  non-parametrik yakni  Uji Mann-Whitney (untuk  2  kelompok)  dan Kruskal  Wallis (untuk  lebih  dari  2  kelompok). Hubungan antara nilai EQ-5D dan EQ-VAS dianalisis menggunakan Uji Korelasi Rank Spearman .

## c. Etik Penelitian
Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  etik  dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  RSUD Raden Mattaher Jambi dengan Nomor :
S.8.2/SPE/I/2023. Responden menandatangani formulir inform  consent sebelum  penelitian  dimulai sebagai  bukti  persetujuan  untuk  terlibat  di  dalam penelitian ini.

## 3. HASIL DAN DISKUSI
Dari  349  populasi  Orang  dengan  HIV/AIDS  usia dewasa  (≥  18  tahun)  yang  terdata  di  klinik  VCT RSUD  Raden  Mattaher  Jambi,  152  (43,55%) diantaranya  menyatakan  bersedia  menjadi  responden penelitian. Dari jumlah tersebut 9 responden mengisi form penelitian dengan tidak lengkap dan data utilitas tidak  dapat  dianalisis  sehingga  dikeluarkan  dari penelitian ini.  Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak 143 responden.

## Karakteristik responden
Pada  tabel  2  dapat  diamati  dari  143  responden sebagian  besar  didominasi  oleh  laki-laki  (72,73%) diikuti kelompok perempuan (27,27%). Hal ini sesuai dengan  proporsi  data  jumlah  Orang  dengan HIV/AIDS di Provinsi Jambi dan di tingkat Nasional dimana  proporsi  kasus  kelompok  laki-laki  (70%) lebih besar dibandingkan proporsi kelompok
perempuan  (30%)  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2022;  UNAIDS,  2021).  Usia  Orang dengan  HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  RSUD  Raden Mattaher Jambi yang mendominasi adalah antara 18 – 44  tahun  (72,52%).  Hal  ini  sesuai  dengan  data Kementerian  Kesehatan  dimana  sebagian  besar sebaran  kasus  HIV/AIDS  terdapat  pada  usia produktif. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2022)  Tingkat  pendidikan  terakhir  yang paling  banyak  adalah  Sekolah  Menengah  Atas (50,35%).  Sebagian  besar  responden  bekerja  dimana pekerjaan  yang  paling  banyak  adalah  swasta (45,45%). Jumlah responden yang menikah (44,06%) menempati  urutan  pertama  dalam  status  pernikahan diikuti  dengan  responden  yang  belum  menikah (33,57%)  dan  responden  yang  berstatus  janda/duda (22,38%).
Sebanyak 85,31% responden diketahui tidak memiliki penyakit lain pada saat pengambilan data utilitas dan sejumlah 21 Responden (14,69%) ditemukan menderita  penyakit  lain  pada  saat  dilakukan pengambilan  data  kualitas  hidup.  Diantara  penyakit lain  yang  ditemukan  pada  saat  pengambilan  data adalah  TB  Paru,  TB  usus,  Toksoplasma,  Hipertensi, Kolesterol,  Demam,  Gangguan  saluran  cerna,  infeksi kolon  dan  gangguan  kecemasan.  Responden  yang mengeluhkan  adanya  penyakit  lain  juga  ditemukan menggunakan obat-obatan lain selain Antiretroviral.
Sebagian besar responden  berdomisili di dalam kota Jambi  (59,44%),  diikuti  di  daerah  kabupaten  dalam Provinsi  Jambi  (32,87%)  dan  sebagian  kecil responden  berdomisili  di  luar  Provinsi  Jambi (7,69%). Lama penggunaan terapi Antiretroviral yang paling  banyak  berada  pada  rentang  waktu  5  –  10 tahun  (44,06%).  Faktor  resiko  penularan  tertinggi didominasi oleh penularan melalui Hubungan seksual (78,32%)  yang  terdiri  dari  Heteroseksual  (51,05%), Biseksual  (4,90%)  dan  LSL  (22,38%).  Faktor  resiko
penularan melalui NAPZA suntik (13,99%) berada di urutan  kedua  setelah  faktor  resiko  melalui  hubungan seksual.  Hal  ini  sesuai  dengan  data  Kementerian
Kesehatan  dimana  diperkirakan  terjadi  perubahan pola  faktor  resiko  Orang  dengan  HIV/AIDS  di Indonesia. Faktor resiko NAPZA suntik diperkirakan
Tabel 2: Nilai kualitas hidup pada 143 responden berdasarkan sosiodemografi dan klinis
Karak te ri sti k  S osi ode mografi N (%) me an UEQ -5D p-value me an  UEQ - VAS p-value Jenis kelamin laki-laki 104 72,73% 0,946 0,958 0,876 0,698 perempuan 39 27,27% 0,954 0,879 Umur, t ahun 18 - 44 t ahun (dewasa) 108 75,52% 0,951 0,360 0,885 0,087 45 - 59 t ahun (pra lansia) 33 23,08% 0,934 0,855 > 60 t ahun (lansia) 2 1,40% 1,000 0,800 P endidikan t erakhir Sekolah Dasar 9 6,29% 0,939 0,425 0,872 0,692 Sekolah Menengah P ert ama 24 16,78% 0,939 0,904 Sekolah Menengah At as 72 50,35% 0,948 0,867 P erguruan t inggi 38 26,57% 0,956 0,881 Domisili Kot a Jambi 85 59,44% 0,953 0,653 0,872 0,353 Kabupat en di P rovinsi Jambi 47 32,87% 0,944 0,893 Di luar P rovinsi Jambi 11 7,69% 0,922 0,845 P ekerjaan T idak bekerja 33 23,08% 0,955 0,876 0,858 0,871 P NS 6 4,20% 0,928 0,837 Swast a 65 45,45% 0,954 0,882 Wiraswast a 30 20,98% 0,934 0,883 P ert anian/P erkebunan 7 4,90% 0,923 0,899 P ensiunan P NS 2 1,40% 1,000 0,900 St at us P ernikahan Belum Menikah 48 33,57% 0,934 0,172 0,863 0,282 Menikah 63 44,06% 0,966 0,894 Janda/Duda 32 22,38% 0,933 0,865 P enyakit  lain yang diderit a T idak Ada 122 85,31% 0,963 0,005 0,891 0,010 Ada 21 14,69% 0,858 0,794 Lama menggunakan ART 0 - 2 t ahun 21 14,69% 0,908 0,141 0,857 0,700 >2 - 5 t ahun 35 24,48% 0,954 0,891 5 - 10 t ahun 63 44,06% 0,962 0,880 >10 t ahun 24 16,78% 0,936 0,867 Fakt or Resiko Biseksual 7 4,90% 0,882 0,042 0,843 0,501 Het eroseksual 73 51,05% 0,962 0,894 LSL 32 22,38% 0,921 0,845 NAP ZA sunt ik 20 13,99% 0,955 0,878 P erinat al 2 1,40% 0,961 0,800 Lainnya 9 6,29% 0,960 0,877
terus mengalami penurunan dan terjadinya peningkatan  pada  faktor  resiko  hubungan  seksual yang  didominasi  oleh  LSL.  (Direktorat  Jenderal Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit,  2020) Terdapat  sejumlah  kecil  faktor  resiko  penularan melalui  tattoo,  transfusi  darah  dan  perinatal  (ibu  ke anak).
Analisisis  utilitas  kesehatan  terhadap  karakteristik responden
Analisis  komparatif  karakteristik  responden  terhadap nilai  utilitas  kualitas  hidup  yang  menggunakan  form EQ-5D-5L  menunjukkan  tidak  ditemukan  adanya perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D  (p=0,958; p>0,05) dan nilai UEQ-VAS (P=0,698; P>0,05) pada variabel  jenis  kelamin.  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat perbedaan nilai utilitas kesehatan antara laki-laki dan perempuan.
Tidak  ada  perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D (p=0,360;  p>0,05)  dan  nilai  UEQ-VAS  (P=0,087; P>0,05)  pada  variabel  usia.  Hal  ini  berarti  tidak terdapat  perbedaan  nilai  utilitas  kesehatan  responden antara  kelompok  usia  18-44  tahun  dengan  kelompok usia 45-59 tahun dan kelompok usia 60 tahun ke atas. Secara  umum  seiring  pertambahan  usia  perubahan kualitas  hidup  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor, diluar  penyakit  HIV/AIDS  itu  sendiri.  Menurut Netuveli  dan  Blane  faktor  utama  yang  memiliki hubungan  dengan  kualitas  hidup  seiring  terjadinya penuaan  adalah  demensia  dan  depresi.  Jika  semua pengaruh  lain  dapat  dikendalikan,  penuaan  tidak memengaruhi  kualitas  hidup  secara  negatif  dan periode  panjang  kualitas  hidup  yang  baik  adalah mungkin  terjadi  (Netuveli  &  Blane,  Maret  2008). Pada  Tabel  2  terlihat  kelompok  usia  >60  tahun memiliki  nilai  UEQ-5D  cenderung  lebih  tinggi  dari kelompok  usia  lainnya  namun  memiliki  nilai  UEQ- VAS  yang  cenderung  lebih  rendah.  Hal  ini
disebabkan  karena  nilai  UEQ-VAS  cenderung menurun seiring bertambahnya usia bahkan di antara pasien  yang  melaporkan  tidak  ada  masalah  apapun pada  kelima  dimensi  EQ-5D-5L  (Devlin,  et  al., 2020).
Tidak  ada  perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D (p=0,425;  p>0,05)  dan  nilai  UEQ-VAS  (P=0,692; P>0,05)    pada  variabel  pendidikan.  Artinya  tidak terdapat  perbedaan  nilai  utilitas  kesehatan  responden antara  kelompok  dengan  pendidikan  terakhir  SD, SMP, SMA ataupun perguruan tinggi. Hal ini berbeda dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi  memberi  pengaruh positif  terhadap  kesadaran  akan  kualitas  kesehatan yang lebih baik. (E. Ross & Mirowsky, 2010)
Tidak  ada  perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D (p=0,653;  p>0,05)  dan  nilai  UEQ-VAS  (P=0,353; P>0,05)    pada  variabel  domisili.  Artinya  kelompok responden  yang  berdomisili  di  dalam  kota  Jambi tidak  memiliki  perbedaan  nilai  utilitas  kesehatan dibandingkan  kelompok  responden  yang  berdomisili di luar kota Jambi atau di luar Provinsi Jambi. Tidak ada  perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D    (p=0,876; p>0,05) dan nilai UEQ-VAS (P=0,871; P>0,05)  pada variabel  pekerjaan.  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat erbedaan  nilai  utilitas  kesehatan  antara  kelompok responden yang tidak bekerja dengan responden yang bekerja sebagai PNS, Swasta, wiraswasta, pertanian/perkebunan  dan  pensiunan.  Tidak  ada perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D  (p=0,172; p>0,05) dan nilai UEQ-VAS (P=0,282; P>0,05)  pada variabel  status  pernikahan.  Hal  ini  berarti  tidak terdapat  perbedaan  nilai  utilitas  kesehatan  pada responden yang menikah dengan yang tidak menikah ataupun berstatus janda/duda.
Tidak  ada  perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D (p=0,141;  p>0,05)  dan  nilai  UEQ-VAS  (P=0,700;
P>0,05)    pada  variabel  lama  menggunakan  terapi Antiretroviral.  Ini  berarti  tidak  terdapat  perbedaan nilai  utilitas  kesehatan  responden  yang  mengunakan terapi  Antiretroviral  selama  0-2  tahun  dengan responden  yang  mengunakan  terapi  Antiretroviral selama >2-5 tahun, 5 – 10 tahun maupun > 10 tahun.
Akan  tetapi  ditemukan  perbedaan  bermakna  nilai UEQ-5D    (p=0,005;  p>0,05)  dan  nilai  UEQ-VAS (P=0,010;  P>0,05)  pada  variabel  penyakit  lain  yang diderita.  Hal  ini  berarti  nilai  utilitas  kesehatan  pada kelompok  responden  yang  memiliki  penyakit  lain berbeda  dengan  nilai  utilitas  kesehatan  pada kelompok  responden  yang  tidak  memiliki  penyakit lain.  Pada  Tabel  2  dapat  diamati  bahwa  nilai  utilitas kesehatan  responden  yang  tidak  memiliki  penyakit lain  cenderung  lebih  tinggi  (UEQ-5D=0,963;  UEQ- VAS=0,891)  dibandingkan  responden  yang  memiliki penyakit  lain  (UEQ-5D=0,858;  UEQ-VAS=0,794). Penemuan  serupa  juga  dipaparkan  dalam  sebuah review sitematik yang mengangkat topik tentang nilai kualitas  hidup  pasien  dalam  berbagai  kondisi penyakit.  Review  tersebut  memaparkan  dari  4 penelitian  tentang  HIV/AIDS  yang  ditemukan diperoleh  nilai  UEQ-5D  berada  pada  kisaran  0,65 hingga  0,90.  Nilai  UEQ-5D  yang  tinggi  diperoleh pada  orang  dengan  HIV/AIDS  dengan  kondisi kesehatan  yang  baik  dan  tidak  memiliki  komorbid. Sedangkan nilai UEQ-5D yang rendah lebih terfokus kepada  pasien  yang  memiliki  gejala  infeksi  HIV (Zhou, et al., 2021).
Terdapat perbedaan bermakna nilai UEQ-5D (p=0,042;  p>0,05)  pada  variabel  faktor  resiko. Artinya  nilai  utilitas  kesehatan  kelompok  responden dengan  faktor  resiko  biseksual  berbeda  dengan  nilai utilitas kesehatan kelompok responden dengan faktor resiko heteroseksual, LSL, NAPZA suntik dan faktor resiko  lainnya.  Akan  tetapi  tidak  ada  perbedaan bermakna  nilai  UEQ-VAS  (P=0,501;  P>0,05)  pada
variabel faktor resiko. Nilai UEQ-VAS pada dasarnya lebih bersifat subjektif daripada nilai UEQ-5D. UEQ- VAS  dapat  dianggap  menunjukkan  bagaimana perasaan  pasien  tentang  kesehatan  mereka  sendiri secara keseluruhan. Nilai UEQ-VAS akan mencerminkan  kepentingan  relatif  yang  ditempatkan responden  pada  berbagai  aspek  kesehatan  mereka, baik  yang  telah  tercakup  dalam  dimensi  EQ-5D ataupun  tidak.  (Devlin,  et  al.,  2020)  Dapat  dikatakan UEQ-VAS  menyediakan  informasi  yang  melengkapi profil  EQ-5D.  Oleh  karena  itu  nilai  UEQ-5D dikatakan lebih  objektif daripada UEQ-VAS. Disamping  itu  terdapatnya  perbedaan  nilai  UEQ-5D dan  UEQ-VAS  juga  dapat  disebabkan  oleh  adanya faktor  yang  mempengaruhi  perubahan  kedua  nilai utilitas  tersebut.  Nilai  UEQ-5D  dipengaruhi  oleh  5 dimensi yaitu mobilitas, perawatan diri, aktivitas, rasa nyeri  /  tidak  nyaman  dan  kecemasan  /  depresi sedangkan nilai UEQ-VAS lebih banyak dipengaruhi oleh  rasa  cemas  dan  depresi.  Dimensi  rasa  nyeri  / tidak nyaman memberikan pengaruh terkecil terhadap nilai UEQ-VAS  (Devlin, et al., 2020).
Pada  Tabel  2  dapat  diamati  bahwa  kelompok responden  dengan  faktor  resiko  biseksual  memiliki kecenderungan  nilai  UEQ-5D    (0,882)  paling  rendah dibandingkan  kelompok  lainnya.  Sementara  itu kelompok responden dengan faktor resiko hetereoseksual  memiliki  kecenderungan  nilai  UEQ- 5D  (0,962)  paling  tinggi  dibandingkan  kelompok lainnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan terhadap 7.034 partisipan di Amerika pada tahun 2013  yang menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup responden  dengan  kecenderungan  seksual  minoritas (biseksual, homoseksual, lesbian) lebih rendah secara bermakna dibandingkan dengan kelompok heteroseksual (Austin, et al., 2017).
Analisis  utilitas  kesehatan  terhadap  lama  terapi Antiretroviral
Dalam  penelitian  ini  tidak  ditemukan  perbedaan bermakna  (p=0,360;  p>0,05)  nilai  utilitas  kesehatan pada masing-masing kelompok dengan lama penggunaan  terapi  Antiretroviral  0-2  tahun,  >2-5 tahun,  >5-10  tahun  dan  >  10  tahun.  Hal  ini  berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan di RS Kramat 128  Jakarta  pada  tahun  2012  dimana  ditemukan bahwa  lama  penggunaan  terapi  Antiretroviral  akan memberi  perbedaan  bermakna  pada  kualitas  hidup Orang dengan HIV/AIDS. (Handajani, et al., 2012).
Dilakukan  analisis  statistika  untuk  mengetahui apakah ada perbedaan nilai UEQ-5D antara kelompok responden yang menggunakan terapi Antiretroviral ≤ 2 tahun dengan kelompok responden yang menggunakan  terapi  Antiretroviral  >  2  tahun.  Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel  3.  Analisis  statistika  UEQ-5D  berdasarkan lama terapi.
Responden (n=143) Mean UEQ-5D p-value Lama  terapi  ≤  2 tahun (n=21) 0,908 0,024 Lama  terapi  >  2 tahun (n=122) 0,955
Hasil  uji  pada  Tabel  3.  memperlihatkan  terdapat perbedaan  bermakna  nilai  UEQ-5D  antara  kelompok responden dengan lama penggunaan terapi Antiretroviral ≤ 2 tahun dengan kelompok responden yang  menggunakan  terapi  Antiretroviral  >  2  tahun (p=0,024;  p<0,05).    Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  di  Jambi  pada  tahun 2021  terhadap  83  responden.  (Izmi,  et  al.,  2021) Penelitian  lainnya  di  RS  Moewardi  Surakarta menemukan bahwa pasien yang telah menjalani terapi
Antiretroviral  ≥  29  bulan  memiliki  kualitas  hidup yang lebih baik (Ahmad, et al., 2017). Handayani dkk juga  mendapatkan  hasil  serupa  pada  penelitian  yang dilakukan  tahun  2017  dimana  dibuktikan  bahwa orang dengan HIV/AIDS yang menjalani terapi ARV ≥ 2 tahun akan memiliki peluang 2,91 kali lebih besar untuk memiliki kualitas hidup lebih baik dibandingkan orang dengan HIV/AIDS yang menjalani terapi < 2 tahun  (Handayani & Fatwa Sari, 2017).
Ada  tidaknya  penyakit  lain  terbukti  memberikan pengaruh bermakna (p=0,005;  p<0,05)  terhadap nilai UEQ-5D. Dilakukan analisis statistika untuk mengetahui  apakah  ada  tidaknya  penyakit  lain  akan mempengaruhi  nilai  UEQ-5D  pada  kelompok responden yang telah menggunakan terapi Antiretroviral  >  2  tahun  (122  responden).  Hasil  uji dapat diamati pada Tabel 4.
Tabel 4 : Analisis statistika ada tidaknya penyakit lain terhadap  nilai  UEQ5D  pada  kelompok  dengan  terapi Antiretroviral > 2 tahun
Responden dengan terapi Antiretroviral > 2 tahun (n=122) mean UEQ5D p-value Tidak  ada  penyakit  lain (n=109) 0,965 0,005 Ada penyakit lain (n=13) 0,872
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna  nilai  UEQ-5D  pada  responden  yang memiliki  penyakit  lain  dengan  yang  tidak  memiliki penyakit  lain  (p=0,005;  p<0,05)  pada  kelompok terapi  Antiretroviral  >  2  tahun.  Dalam  hal    ini  dapat diartikan adanya penyakit lain memberikan perbedaan  bermakna  pada  kualitas  hidup  meskipun responden telah menjalani terapi > 2 tahun.
Nilai  UEQ-5D  yang  diperoleh  dari  143  pasien memiliki  range  variasi  mulai  dari  terendah  0,626 hingga  tertinggi  1,000  (median  1,00;  IQR  0,914  – 1,000). Terdapat sejumlah 3 responden yang memiliki
nilai  UEQ-5D  terendah  (0,626)  yaitu  dari  kelompok responden  yang  menggunakan  terapi  ≤  2  tahun  (1 responden),  >2  -  5  tahun  (1  responden)  dan  >  10 tahun (1 responden). Hal ini menunjukkan bahwa ada variabel lain yang mempengaruhi nilai UEQ-5D baik pada  kelompok  pengguna  terapi  Antiretroviral  ≤  2 tahun  ataupun  di  dalam  kelompok  >  2  tahun. Responden dari kelompok pengguna terapi Antiretroviral  <  2  tahun  yang  memiliki  nilai  utilitas kesehatan  terendah  (UEQ-5D  0,626)  diketahui menderita  penyakit  TB  usus  pada  saat  pengambilan data utilitas kesehatan. Sedangkan Responden dengan nilai  UEQ-5D  0,626  yang  berasal  dari  kelompok pengguna  terapi  Antiretroviral  >  2  –  5  tahun diketahui menderita penyakit TB Paru dan Toksoplasma otak pada saat pengambilan data utilitas kesehatan. Responden dari kelompok pengguna terapi Antiretroviral  >  10  tahun  dengan  nilai  utilitas kesehatan  terendah  (UEQ-5D,  0,626)  diketahui menderita  penyakit  TB  Paru  pada  saat  pengukuran utilitas  kesehatan.  Dalam  hal  ini  dapat  dijelaskan bahwa  adanya  penyakit  lain  yang  melatarbelakangi rendahnya  nilai  UEQ-5D  pada  ketiga  responden tersebut.
Analisis  nilai  utilitas  kesehatan  terhadap  rejimen terapi
Dari  143  responden  sejumlah  137  responden  (96%) menggunakan  terapi  Antiretroviral  lini  pertama  dan hanya  sebagian  kecil  6  (4%)  yang  menggunakan terapi  Antiretroviral  lini  kedua.  Diantara  terapi  lini pertama  yang  digunakan  paling  banyak  adalah rejimen TDF+3TC+EFV sebanyak 40 (28%) responden  dan  rejimen  TDF+3TC+DTG  sebanyak 73(51%)  responden.  Lebih  banyaknya  proporsi penggunaan  TDF+3TC+DTG  di  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  disebabkan  karena  sejak  tahun  2020 rejimen TDF+3TC+DTG mulai diberikan pada semua Orang  dengan  HIV/AIDS  baru  dalam  tahap  inisiasi
Antiretroviral  untuk  menggantikan  rejimen  terapi sebelumnya  yaitu  TDF+3TC+EFV.  Hal  ini  sesuai dengan  rekomendasi  WHO  tahun  2018  dimana  lini pertama  terapi  HIV  yang  disarankan  adalah menggunakan kombinasi 2 NRTI + DTG pada Orang dengan  HIV/AIDS  baru  dalam  tahap  inisiasi Antiretroviral.  (World  Health  Organization  (WHO), 2019)
Tidak  ditemukan  perbedaan  bermakna  pada  nilai UEQ-5D  antara  masing-masing  kelompok  rejimen terapi  Antiretroviral  (p=0,566;  p>0,05).  Penggunaan terapi lini pertama TDF+3TC+EFV dan TDF+3TC+DTG  memperlihatkan  nilai  rata-rata UEQ-5D  yang sama (Tabel 5). Dari hasil tersebut ini dapat  dikatakan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan kualitas  hidup  antara  responden  dengan  penggunaan rejimen  terapi  yang  berbeda.  Hasil  ini  tidak mempertimbangkan adanya substitusi rejimen maupun kepatuhan terhadap rejimen.
Tabel  5:  Nilai  U EQ-5D 143  responden  berdasarkan rejimen terapi
No Re jime n n = 143 U-EQ 5D p-value U-EQ VAS p-value 1 Abc+3T C+DT G 1 1,000 0,566 0,7 0,979 2 T DF+3T C+DT G 40 0,945 0,875 3 T DF+3T C+EFV 73 0,945 0,879 4 T DF+3T C+NVP 4 0,978 0,850 5 ZDV+3T C+EFV 2 1,000 0,850 6 ZDV+3T C+NVP 17 0,943 0,879 7 T DF+3T C+Aluvia 5 0,962 0,910 8 ZDV+3T C+Aluvia 1 0,914 0,900
Beberapa penelitian terkait kualitas hidup pada orang dengan HIV/AIDS menunjukkan adanya peningkatan kualitas  hidup  yang  bermakna  pada  penggunaan antiretroviral.  Menurut  Manheimer  dkk  terjadi peningkatan kualitas hidup rata-rata secara bermakna pada  orang  dengan  HIV/AIDS  setelah  1  dan  4  bulan menggunakan  terapi  antiretroviral  dan  perbaikan  ini bertahan selama 12 bulan (Mannheimer SB & Beirn, 2015).  Penelitian  lain  oleh  Campos  dkk  menemukan bahwa  sebagian  besar  orang  dengan  HIV/AIDS (66,4%)  melaporkan  kualitas  hidup  yang  baik  atau
sangat  baik  sekitar  4  bulan  setelah  memulai  terapi antiretroviral.  Perbaikan  tersebut  terlihat  bermakna bila  dibandingkan  dengan  nilai  awal  sebelum memulai  terapi  (Campos,  et  al.,  2009).  Belum diketahui  bagaimana  kualitas  hidup  pada  tahap inisiasi berdasarkan rejimen terapi yang digunakan.
Sejak tahun 2018 World Health Organization (WHO) telah merekomendasikan penggunaan terapi Antiretroviral  berbasis  Dolutegravir  sebagai  lini pertama  dalam  terapi  HIV/AIDS  pada  orang  dengan HIV/AIDS dewasa yang baru memulai terapi (World Health  Organization  (WHO),  2019).  Secara  klinis Dolutegravir  dikatakan  memberikan  efikasi  yang lebih  baik  dibandingkan  Efavirenz.  Rejimen  terapi berbasis  Dolutegravir  dinyatakan  memiliki  potensi interaksi  obat  yang  lebih  rendah,  kecepatan  supresi virus  yang  lebih  baik  dan  hambatan  genetik  yang lebih  tinggi  untuk  terjadinya  resistensi  obat dibandingkan  dengan  rejimen  berbasis  Efavirenz. (World  Health  Organization  (WHO),  2019).  Akan tetapi  kualitas  hidup  tidak  hanya  ditunjang  oleh perbaikan  kondisi  klinis  atau  imunologis  saja. Meskipun  nilai  CD4  yang  tinggi,  viral  load  yang tidak  terdeteksi  dan  penggunaan  terapi  Antiretroviral dalam  jangka  waktu  yang  panjang  dikatakan  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pada  orang  dengan HIV/AIDS  (M.  Ahmad  &  Riyanto,  2017,  Mutabazi- Mwesigire, et al., 2015). Adanya infeksi oportunistik, dukungan  keluarga,  waktu  sejak  diagnosa  HIV, dukungan  sosial,  moda  transportasi,  usia,  jenis kelamin,  status  pernikahan,  tingkat  pendidikan, stigma dan depresi dikatakan juga dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  ODHA  secara umum  (Kusuma, 2016,  M. Ahmad & Riyanto, 2017)
Pada  penelitian  ini  penggunaan  rejimen  terapi berbasis  Dolutegravir  tidak  menunjukkan  perbedaan bermakna pada kualitas hidup responden dibandingkan  dengan  penggunaan  rejimen  terapi
berbasis  Efavirenz.  Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Ethiopia  pada  tahun 2021  yang  menemukan  bahwa  responden  yang memulai  terapi  dengan  menggunakan  rejimen berbasis  Dolutegravir  memperoleh  nilai  kualitas hidup  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan responden  yang  menerima  rejimen  terapi  berbasis Efavirenz.  (Belay,  et  al.,  2021).  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  nilai  kualitas  hidup  dipengaruhi oleh  beberapa  dimensi  dengan  cakupan  minimal meliputi  fungsi  fisik,  sosial,  emosional,  fungsi kognitif  dan  bagaimana  perasaan  pasien    terhadap kesehatannya  (Wu,  2000).  Oleh  karena  itu  nilai kualitas hidup pada suatu negara tertentu belum tentu sama dengan nilai kualitas hidup di negara lainnya.
Selain itu adanya kemungkinan bias dalam penelitian ini  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  perbedaan pada hasil penelitian.  Desain  penelitian yang bersifat observasional  dan  tidak  menggunakan  metode random sampling dapat  menyebabkan terjadinya bias dalam  hal  seleksi  partisipan  dan  pada  luaran  hasil. Kepatuhan terhadap terapi, substitusi, perbedaan lama penggunaan obat dan ada tidaknya penyakit lain yang diderita  oleh  responden  juga  dapat  menjadi  faktor yang  menyebabkan  bias  dalam  luaran  nilai  kualitas hidup pada berbagai rejimen terapi.
Hubungan nilai U EQ-5D dan U EQ-VAS
Hasil uji korelasi Rank Spearmans menunjukkan ada hubungan  positif  antara  nilai  U EQ-5D dan  U EQ-VAS (p<0,05)  dengan  tingkat  hubungan  yang  cukup (koefisien korelasi 0,348). Hal ini berarti peningkatan pada  nilai  U EQ-5D juga  berarti  akan  terjadi peningkatan  pada  nilai  U EQ-VAS dan  penurunan  pada nilai U EQ-5D juga berarti akan terjadi penurunan pada nilai U EQ-VAS.

## Keterbatasan penelitian
Diantara  keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah tingginya  stigma  terhadap  HIV/AIDS  menyebabkan rendahnya  keikutsertaan  orang  dengan  HIV/AIDS dalam  penelitian  ini.  Cukup  sulit  untuk  meyakinkan responden  agar  mau  berpartisipasi  di  dalam penelitian. Sebagian diantara responden  bahkan tidak berkunjung  ke  klinik  VCT  RSUD  Raden  Mattaher Jambi  secara  langsung  melainkan  diwakilkan  oleh kerabat  /  keluarga.  Untuk  mengatasi  hal  tersebut peneliti  melakukan  pendekatan  melalui  tim  VCT yang  terdiri  dari  dokter,  perawat  dan  konselor  dan Lembaga Swadaya Masyarakat yang telah bekerjasama  dengan  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi untuk  meyakinkan  responden  bahwa  keterlibatan dalam  penelitian  ini  tidak  memiliki  resiko  apapun. Kepatuhan  pasien  terhadap  terapi,  adanya  substitusi rejimen  selama  penggunaan  terapi  juga  belum tercakup  dan  menjadi  keterbatasan  dalam  penelitian ini.

## Research gap
Pada  dasarnya  data  utilitas  kesehatan  di  negara  lain yang  telah menggunakan  Dolutegravir dan  Efavirenz sebelumnya tidak berarti berlaku sama terhadap orang dengan  HIV/AIDS  di  Indonesia.  Perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  bagaimana  kualitas hidup  orang  dengan  HIV/AIDS  yang  menggunakan terapi  Dolutegravir  dan  Efavirenz  di  Indonesia mengingat WHO telah merekomendasikan penggunaan  Dolutegravir  menggantikan  Efavirenz sebagai terapi lini pertama penanganan HIV/AIDS di berbagai  negara  di  dunia.  Secara  teori  efek  samping obat  Antiretroviral  relatif  muncul  pada  awal dimulainya terapi yang tentunya dapat mempengaruhi kualitas  hidup  orang  dengan  HIV/AIDS  pada  tahap inisiasi.  Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk melihat  bagaimana  perubahan  kualitas  hidup  orang
dengan  HIV/AIDS  pada  penggunaan  rejimen  terapi terutama  pada  lini  pertama  Dolutegravir  dan Efavirenz.
Rekomendasi
Berdasarkan
hasil penelitian ini dapat direkomendasikan  kepada  tenaga  kesehatan  yang terlibat dalam penanganan HIV/AIDS untuk memastikan  keberhasilan  terapi  atau  mendorong pencegahan  penyakit  penyerta  lainnya  meskipun tidak  terkait  dengan  HIV/AIDS  karena  dapat menyebabkan  rendahnya  kualitas  hidup  pada  orang dengan  HIV/AIDS.  Apoteker  dapat  mendorong kepatuhan  terapi  terutama  pada  orang  dengan HIV/AIDS yang menggunakan terapi Antiretroviral ≤ 2  tahun.  Orang  dengan  HIV/AIDS  dengan  penyakit penyerta  lain  hendaknya  mendapatkan  perhatian ekstra karena cenderung memiliki kualitas hidup yang lebih rendah.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  tidak terdapat perbedaan bermakna nilai U EQ- 5D pada  variabel  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, domisili,  status  pernikahan  dan  faktor  resiko  (p  > 0,05).  Terdapat  perbedaan  bermakna  nilai  U EQ-5D pada lama penggunaan terapi Antiretroviral ≤ 2 tahun dibandingkan  penggunaan  terapi  Antiretroviral  >  2 tahun  (p<0,05).  Terdapat  perbedaan  bermakna  nilai U EQ-5D dengan  ada  atau  tidaknya  penyakit  yang sedang diderita. Tidak ditemukan perbedaan bermakna  nilai  U EQ-5D pada  variasi  rejimen  terapi Antiretroviral  (p>0,05).  Peningkatan  pada  nilai  U EQ- 5D juga  berarti  akan  terjadi  peningkatan  pada  nilai U EQ-VAS karena  adanya  hubungan  positif  antara  nilai U EQ-5D dan U EQ-VAS dengan  tingkat  cukup  (koefisien korelasi 0,348)

## 5. PEMBIAYAAN

## Tidak ada hibah pada penelitian ini

## 6. REFERENSI
Agu, K. & Oparah, A., 2013, ‘Adverse drug reactions to  antiretroviral  therapy:  Results  from  spontaneous reporting system in Nigeria’, Perspectives in Clinical Research , 4(2), 117.
Alcorn,  K.,  2019, Dolutegravir  recommended  for  all in  new  World  Health  Organization  guidelines , NAM Publications .
Andayani,  T.M.,  2013, Farmakoekonomi  Prinsip  & Metodologi Edisi Pertama , Bursa Ilmu , Yogyakarta.
Astoro,  N.W.,  Djauzi,  S.,  Djoerban,  Z.  & Prodjosudjadi,  W.,  2007,  ‘Quality  of  life  of  HIV patients  and  influential  factors’, Acta  Medica Indonesiana , 39(1), 2–7.
Austin,  S.B.,  Gordon,  A.R.,  Ziyadeh,  N.J.,  Charlton, B.M.,  Katz-Wise,  S.L.  &  Samnaliev,  M.,  2017, ‘Stigma and Health-Related Quality of Life in Sexual Minorities’, American Journal of Preventive Medicine , 53(4), 559–566.
Belay, Y.B., Ali, E.E., Chung, K.Y., Gebretekle, G.B. &  Sander,  B.,  2021,  ‘Cost-Utility  Analysis  of Dolutegravir- Versus Efavirenz-Based Regimens as a First-Line  Treatment  in  Adult  HIV/AIDS  Patients  in Ethiopia’, PharmacoEconomics  -  Open ,  5(4),  655– 664.
Campos,  L.N.,  César,  C.C.  &  Guimarães,  M.D.C., 2009, ‘Quality of life among HIV-infected patients in Brazil  after  initiation  of  treatment’, Clinics ,  64(9), 867–875.
Devlin, N., Parkin, D. & Janssen, B., 2020, Methods for Analysing and Reporting EQ-5D Data .
Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit,  2020, Estimasi  dan  Proyeksi  HIV  AIDS  di Indonesia  tahun  2019-2024 , Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–117.
Handajani,  Y.S.,  Djoerban,  Z.  &  Irawan,  H.,  2012, ‘Quality  of  life  people  living  with  HIV/AIDS: outpatient  in  Kramat  128  Hospital  Jakarta.’, Acta medica Indonesiana , 44(4), 310–316.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2011, Pedoman  Nasional  tatalaksana  klinis,  infeksi  HIV dan  terapi  antiretroviral  pada  orang  dewasa , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia .
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2017, Kajian  Nasional  Respon  HIV  di  Bidang  Kesehatan Republik Indonesia , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia . Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2022a, Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana  HIV , Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia , 1–219.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2022b, Profil Kesehatan Indonesia tahun 2021 , Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia . Kusuma, H., 2016,
‘Faktor-faktor yang memepengaruhi kualitas hidup pasien yang menjalani perawatan di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta’,
Media  Medika  Muda  Universitas  Diponegoro ,  1(2), 115–124.
Mannheimer, S.B., Matts, J., Telzak, E., Chesney, M., Child, C., Wu, A.W. & Friedland, G., 2005, ‘Quality of  life  in  HIV-infected  individuals  receiving antiretroviral  therapy  is  related  to  adherence’, AIDS Care  -  Psychological  and  Socio-Medical  Aspects  of AIDS/HIV , 17(1), 10–22.
Mardia, Andono Ahmad, R.A. & Riyanto, B.S., 2022, ‘Kualitas hidup orang dengan HIV/AIDS berdasarkan kriteria diagnosis dan faktor lain di Surakarta’, Berita Kedokteran Masyarakat , 33(3), 147–152.
Mutabazi-Mwesigire,  D.,  Katamba,  A.,  Martin,  F., Seeley,  J.  &  Wu,  A.W.,  2015,  ‘Factors  that  affect quality  of  life  among  people  living  with  HIV attending an urban clinic in Uganda: A cohort study’, PLoS ONE , 10(6), 1–21.
Nabilah, D.H.I., Nadrizal, N. & Rahman, A.O., 2021, ‘Perbedaan  Kualitas  Hidup  Orang  Dengan  Hiv/Aids Yang  Mendapat  Terapi  Antiretroviral  Berdasarkan Lama  Terapinya  Di  Yayasan  Kanti’, Medical Dedication  (medic) :  Jurnal  Pengabdian  kepada Masyarakat FKIK UNJA , 4(1), 227–240.
Netuveli,  G.  &  Blane,  D.,  2008,  ‘Quality  of  life  in older ages’, British Medical Bulletin , 85(1), 113–126. Oemar,  M.  &  Janssen,  B.,  2013,  ‘EQ-5D-5L  User Guide’, (October).
Purba,  F.D.,  Hunfeld,  J.A.M.,  Iskandarsyah,  A., Fitriana,  T.S.,  Sadarjoen,  S.S.,  Ramos-Goñi,  J.M., Passchier,  J.  &  Busschbach,  J.J.V.,  2017,  ‘The Indonesian EQ-5D-5L Value Set’, PharmacoEconomics , 35(11), 1153–1165.
Rokhani  &  Mustofa,  2018,  ‘Kualitas  hidup  odha setelah  10  Tahun  dengan  HIV/AIDS’, Prosiding Seminar Nasional Unimus , 1, 58–63.
Ross,  C.  &  Mirowsky,  J.,  2010,  ‘Why  Education  Is the Key to Socioeconomic Differentials in Health’, in C.E.  Bird,  P.  Conrad,  A.M.  Fremont  &  S. Timmermans (eds.), Handbook of Medical Sociology , pp. 33–52, Vanderbilt University Press, Nashville.
The EureQol Group, 2022, EQ-5D .
The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 2000, AIDS and HIV infection information for United Nations employees and their families .
UNAIDS, 2021, Country factsheets Indonesia 2021 : HIV and AIDS estimates. E-book .
World  Health  Organization,  2019, Policy  brief : Update  of  recommendation  on  first  and  second  line antiretroviral regimens .
World  Health  Organization,  2021, Consolidated guidelines  on  HIV  prevention,  testing,  treatment, service delivery and monitoring .
Wu,  A.W.,  2000,  ‘Quality  of  life  assessment  comes of  age  in  the  era  of  highly  active  antiretroviral therapy’, Aids , 14(10), 1449–1451.
Zhou, T., Guan, H., Wang, L., Zhang, Y., Rui, M. & Ma,  A.,  2021,  ‘Health-Related  Quality  of  Life  in Patients  With  Different  Diseases  Measured  With  the EQ-5D-5L:  A  Systematic  Review’, Frontiers  in Public Health , 9(June).