Berbagai Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Rawat Inap Jemaah Diabetes Melitus di Arab Saudi

## (Studi Kasus Kontrol di Embarkasi Adisumarmo)
Rakhamanto Wahyu Nugroho * , Suharyo Hadisaputro ** , Widiastuti Samekto *** , Sugiri *** , Djoko Trihadi Lukmono **** * Kantor Kesehatan Pelabuhan Semarang, ** Politeknik Kesehatan Semarang, *** RSUP Dr. Kariadi Semarang, **** RSI Sultan Agung Semarang

## ABSTRACT
Background  : Given  the  magnitude  of  high-risk  DM  throughout  Hajj  embarkation  and pilgrims hospitalization in Saudi Arabia, we need for prevention and control of DM pilgrims hospitalization case in Saudi Arabia. To prevent and control the incidence of hospitalization, public and the government needs to know the various factors that influence the incidence of hospitalization.
Methods : The study was observational with case control study design. The study population is the assembly of DM in Adisumarmo Hajj embarkation. Number of samples of 135 people with 45 cases and 90 controls. The dependent variable is inpatient diabetic in Saudi Arabia , the  independent  variable  is  demographics  (age,  gender,  education  level),  comorbidities (hypertension,  heart  disease,  dyslipidemia,  stroke,  obesity),  behavior  (compliance  with  diet and  medication),  the  knowledge,  long  suffered  diabetic,  environment  (temperature  and duration in Saudi Arabia.
Results  : Most  respondents  had  long  suffered  from  diabetes.  The  level  of  compliance  of respondents to the diet DM and DM medication adherence is good. Multivariate factors that influence the incidence of hospitalization DM pilgrims in Saudi Arabia is a dietary adherence (p=0.001,  OR=14,95%  CI=  2.78  to  70.97  )  and  knowledge  (p  =  0.003,  OR  =  6.5;  95% CI=0.59 to 4.51) . Conclusion  : Factors  that  influence  the  incidence  of  DM  pilgrims  hospitalization  in  Saudi Arabia is a dietary adherence and knowledge.
Keywords: Factors; hospitalization DM; pilgrims; Saudi Arabia
Penulis korespondensi : nugrohorakhmanto@gmail.com
JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 2 (2), 2017, 62-68

## Pendahuluan
Minat  masyarakat  untuk  berangkat haji  demikian  tinggi,  berdasarkan  catatan dari  tahun  2001  sampai  2013,  calon pendaftar  jemaah  haji  Indonesia  mencapai 4.998.499 orang. Rata-rata jumlah pendaftar  mencapai  40.000  orang  per bulan. 1 Bahkan  berdasarkan  daftar  tunggu, ada  yang  mencapai  daftar  tunggu  sampai dengan  tahun  2041  (Provinsi  Kalimantan Selatan). 2 Berdasarkan hal tersebut, diperlukan  pengelolaan  status  kesehatan yang baik bagi para calon jemaah haji, agar dalam  pelaksanaan  ibadah  nantinya  tidak terganggu oleh buruknya kondisi kesehatan.  Salah  satu  persoalan  kesehatan dalam penyelenggaraan haji adalah tingginya  risti  jemaah  DM  di  seluruh embarkasi haji.
Pada  penyelenggaraan  ibadah  haji tahun  2012  dan  2013,  DM  merupakan kasus  risti  yang  sering  dijumpai.  Bahkan dalam  kasus  kejadian  rawat  inap  di  Arab Saudi, DM menempati peringkat pertama. 3
Untuk menanggulangi meningkatnya kasus rawat  inap  DM  di  Arab  Saudi,  maka masyarakat  maupun  pemerintah  perlu mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rawat inap jemaah DM.
Berdasarkan  penelitian  di  berbagai negara,  beberapa  faktor  yang  berpengaruh terhadap kejadian rawat inap adalah faktor demografi  seperti  usia  lanjut,  tingkat pendidikan rendah, dan jenis kelamin laki- laki.  Namun  beberapa  faktor  tersebut masih  menjadi  perdebatan,  dikarenakan hasil yang berbeda pada penelitian lainnya, termasuk faktor komorbid penyakit lainnya.  Selain  itu,  penelitian-penelitian sebelumnya  lebih  banyak  terfokus  pada DM  tipe  2  dan  dilakukan  pada  responden yang  tinggal  menetap.  Oleh  karena  itu, perlu  diketahui  Saudi,  yang  respondennya tidak  tinggal  menetap/dalam  perjalanan (ibadah haji).

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan merupakan  penelitian  epidemiologi  yang bersifat  observasional  analitik  dengan desain case  control . Populasi  studi dikelompokkan  menjadi  dua  yaitu  kasus dan  kontrol.  Kasus  adalah  jemaah  DM yang memerlukan rawat inap di Arab Saudi dan sudah di entry dalam aplikasi Siskohatkes.    Kelompok  kontrol  adalah jemaah  DM  yang  tidak  menjalani  rawat inap  di Arab  Saudi  dan  berada  satu  kloter dengan  kasus.  Penelitian  ini  menggunakan total sampling yaitu mengambil keseluruhan  jumlah  kasus  yang  ditemukan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Dalam  kurun  waktu  pelaksanaan embarkasi  ditemukan  45  kasus  (jemaah DM rawat inap di Arab Saudi) yang sesuai dengan kriteria penelitian, dengan perbandingan  kasus:kontrol  =  1:2,  maka dalam  penelitian  ini  ditentukan  jumlah sampel  kasus:  kontrol=45:90,  sehingga total responden berjumlah 135 orang.
Variabel dikelompokkan menjadi dua yaitu variabel terikat adalah kejadian rawat inap jemaah DM di  Arab Saudi.
Sedangkan,  variabel  bebas  adalah  usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pengetahuan, lama DM, komorbid: hipertensi,  penyakit  jantung,  dislipidemia, riwayat  stroke,  dan  obesitas,  kepatuhan diet,  kepatuhan  pengobatan,  lama  hari sebelum  rawat  inap  dan  suhu  di  Arab Saudi.

## Hasil
Jemaah  Embarkasi  SOC  tahun  2014 sebanyak  26.433  termasuk  di  dalamnya sejumlah  355  petugas  yang  terdiri  dari petugas  TKHI  (1  petugas  medis  dan  2 paramedis), 1 petugas TPHI dan 1 petugas TPIHI  dalam  setiap  kloter.  Jemaah  yang mempunyai  risti  DM  berjumlah  2.718 orang,  48  orang  diantaranya  sempat
menjalani  rawat  inap  di Arab  Saudi  dan  3 orang  meninggal  di Arab  Saudi 4 ,  sehingga jemaah  yang  memenuhi  kriteria  sebagai kasus 45 orang.
Jumlah responden direncanakan sebanyak  135  orang  terdiri  dari  45  kasus dan  90  responden.  Setelah  dilakukan penelusuran  terdapat  5  orang  kasus  yang telah  meninggal  dunia,  dan  21  orang responden tidak bisa ditemui dengan sebab karena pindah alamat ataupun tidak berada
di  tempat.  Empat  orang  kasus  yang meninggal  masih  dapat  diambil  data praktek  diet  dan  pengobatan  dikarenakan pada  saat  berangkat  haji  didampingi  oleh pasangan  (suami/istri)  maupun  keluarga yang lain.
Berdasarkan  tempat  tinggal,  132 responden  berasal  dari  Provinsi  Jawa Tengah dan 3 orang responden berasal dari Provinsi DIY.
Tabel 1. Hasil analisis bivariat No Variabel Kasus Kontrol Nilai p OR (95% CI) n % n % 1. Usia ≤ 59 th 25 55,6 55 61,1  0,53 1,25 (0,6-2,5) ≥ 60 th 20 44,4 35 38,9 2. Jenis kelamin  Laki-laki 17 37,8 32 35,6  0,8 1,1 (0,5-2,3) Perempuan 28 62,2 58 64,4 3. Tingkat pendidikan SD, SMP, SMA 36 80 59 65,6  0,077 2,1 (0,8-4,9) D3, S1, S2 9 20 31 34,4 4. Pengetahuan   Kurang 25 83,3 41 51,9  0,002 4,6 (1,6-13,3) tentang DM Baik 5 16,7 38 48,1 5. Lama menderita ≥ 9 th 27 75 46 58,2  0,078 2,1 (0,8-5,1) DM ≤ 8 th 9 25 33 41,8 6. Kepatuhan diet Tidak patuh 12 33,3 4 5,1  <0,001 9,1 (2,6-30,9) Patuh 24 66,7 73 92,4 Sangat patuh 0 0 2 2,5 7. Kepatuhan Tidak patuh 13 36,1 11 13,9  0,029 3,5 (1,3-9,04) pengobatan Patuh 22 61,1 66 83,5 Sangat patuh 1 2,8 2 2,5 8. Komorbid Ya 22 48,9 48 53,3  0,62 0,8 (0,4-1,7) hipertensi Tidak 23 51,1 42 46,7 9. Komorbid Ya 9 20 11 12,2  0,23 1,7 (0,6-4,7) penyakit jantung Tidak 36 80 79 87,8 10.  Komorbid Ya 8 17,8 8 8,9  0,14 2,2 (0,7-6,3) dislipidemia Tidak 37 82,2 82 91,1 11.  Komorbid riwayat Pernah 2 kali 1 2,2 0 0 0,15 8,1 (-) 3,4 (-) stroke Pernah 2 4,4 1 1,1
sekali Tidak pernah 42 93,3 89 98,9 12.  Komorbid Ya 1 2,2 0 0  0,13 3,3 (-) obesitas Tidak 44 97,8 90 100 13.  Lama hari sebelum ≥ 20 hari 17 37,8 0 0  <0,001 5,2 (-) dirawat inap ≤ 19 hari 28 62,2 90 100 14.  Suhu di Arab ≥ 37 0 C 44 97,8 90 100  0,13 0,0 (-) Saudi ≤ 36 0 C 1 2,2 0 0
Dari  hasil  analisis  bivariat,  usia secara  statistik  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian  rawat  inap  jemaah  DM  di  Arab Saudi (p=0,53). Namun, dari hasil penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa usia  risti  mempunyai  risiko  rawat  inap sebesar 1,25 kali lebih tinggi dibandingkan usia non risti.
Jenis  kelamin  (p=0,8)  dan  tingkat pendidikan  (p=0,077)  tidak  berpengaruh terhadap  kejadian  rawat  inap.  Tingkat pendidikan  rendah  akan  lebih  berisiko sebesar  2,1  kali  lebih  tinggi  untuk  dirawat inap  di  Arab  Saudi,  walaupun  secara statistik tidak signifikan (p>0,05).
Lama menderita DM tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  rawat  inap (p=0,078). Dari hasil OR yang didapatkan, penderita DM ≥9 tahun akan lebih berisiko untuk  dirawat  inap  sebesar  2,1  kali  lebih tinggi  dibandingkan  yang  mengidap  DM ≤8 tahun.
Komorbid  hipertensi  (p=0,62)  tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  rawat  inap. Komorbid  penyakit  jantung  (p=0,23) secara  statistik  tidak  signifikan,  namun penderita  DM  dengan  komorbid  penyakit jantung akan lebih berisiko sebesar 1,7 kali lebih tinggi untuk dirawat inap dibandingkan penderita DM tanpa penyakit jantung.  Komorbid  dislipidemia  (p=0,14) tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian rawat inap.  Dari  hasil  OR  didapatkan  bahwa penderita  DM  dengan  dislipidemia  akan
mempunyai  risiko  2,2  kali  lebih  tinggi untuk dirawat inap.
Komorbid  riwayat  stroke  (p=0,15) secara  statistik  tidak  mempunyai  pengaruh terhadap  kejadian  rawat  inap.  Dari  hasil penelitian  ini  bisa  disimpulkan,  bahwa penderita  DM  dengan  komorbid  pernah stroke  2  kali  akan  berisiko  8,1  kali  lebih tinggi  untuk  dirawat  inap,  dan  penderita diabetes dengan  komorbid  riwayat  stroke sekali  akan  mempunyai  risiko  sebesar  3,4 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  penderita DM tanpa riwayat stroke.
Komorbid  obesitas  (p=0,13)  tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  rawat  inap, namun penderita DM dengan obesitas akan mempunyai  risiko  3,3  kali  lebih  tinggi untuk dirawat inap di Arab Saudi.
Kepatuhan diet (p<0,001), kepatuhan pengobatan  (p=0,029)  dan  lama  hari sebelum  rawat  inap  (p<0,001)  secara statistik  berpengaruh  terhadap  kejadian rawat inap. Penderita DM yang tidak patuh diet  akan  berisiko  dirawat  inap  9,1  kali lebih  tinggi  dibandingkan  penderita  DM yang  sangat  patuh  diet.  Pengobatan  DM yang  dilakukan  dengan  tidak  patuh  akan berisiko 3,5 kali lebih tinggi untuk dirawat inap di Arab Saudi dibandingkan penderita DM yang sangat patuh dengan pengobatannya. Durasi lama hari tinggal di Arab Saudi ≥20 hari akan berisiko dirawat inap  sebesar  5,2  kali  lebih  tinggi dibandingkan  bila  tinggal  ≤19  hari  bagi penderita DM. Sedangkan variabel suhu di
Arab  Saudi  (p=0,13)  tidak  mempunyai pengaruh  terhadap  kejadian  rawat  inap jemaah DM di Arab Saudi, dan merupakan faktor protektif.
Variabel kandidat yang masuk dalam analisis multivariat (p<0,25) adalah tingkat pendidikan,  pengetahuan,  lama  menderita DM, komorbid penyakit jantung, komorbid dislipidemia,  komorbid  stroke,  komorbid obesitas, kepatuhan diet, kepatuhan pengobatan,  lama  hari  sebelum  rawat  inap dan suhu di Arab Saudi. Variabel usia tetap dimasukkan dalam analisis dengan
pertimbangan  usia  risti  berpengaruh  pada kejadian rawat inap. 5-7
Semua  variabel  dianalisis  bersama- sama,  model  terbaik  dipertimbangkan dengan  nilai  signifikan  (p<0,05).  Variabel yang  mempunyai  nilai  signifikansi  >0,05 dikeluarkan  dari  model  adalah  suhu  di Arab  Saudi  (p=1,00)  adalah  komorbid obesitas (p=1,00), komorbid riwayat stroke (p=1,00),  lama  hari  sebelum  rawat  inap (p=0,998),  komorbid  penyakit  jantung (p=0,862),  tingkat  pendidikan  (p=0,718), kepatuhan  pengobatan  (p=0,391  dan  lama DM (p=0,224).
Tabel 2. Hasil uji multiple logistic regression berbagai faktor yang berpengaruh terhadap kejadian rawat inap jemaah DM di Arab Saudi No Variabel B Nilai p OR (95% CI) 1.  Komorbid dislipidemia 1,394 0,055 4,0 (0,97 – 16,73) 2.  Kepatuhan diet (tidak patuh >< patuh) 0,006 Kepatuhan diet (tidak patuh >< sangat patuh) 2,643 0,001 14,0 (2,78 -70,97) Kepatuhan diet (patuh >< sangat patuh) 22,04 0,999 - 3.  Usia 0,496 0,336 1,6 (0,59 – 4,51) 4.  Pengetahuan tentang DM 1,883 0,003 6,5 (1,9 – 22,7) Konstanta -3,388

## Pembahasan

## Hasil akhir analisis menggunakan uji
Multiple  Logistic  Regression diperoleh bahwa  faktor  yang    berpengaruh  terhadap kejadian  rawat  inap  jemaah  DM  di  Arab Saudi,  adalah  kepatuhan  diet  dengan kategori  tidak  patuh  (OR=14  dan  nilai p=0,001)  dan  pengetahuan  DM  yang kurang (OR=6,5 dan nilai p=0,003).
Dari  Tabel  2  dan  persamaan  regresi dapat  disimpulkan  bahwa  seorang    jemaah haji  yang mempunyai pengetahuan kurang
mengenai  DM  dan tidak patuh diet  akan memiliki probabilitas atau risiko mengalami  kejadian  rawat    inap  di  Arab Saudi  sebesar  75%  setelah  dikontrol  oleh variabel  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,lama menderita DM, komorbid: hipertensi,  penyakit  jantung,  dislipidemia, riwayat  stroke  dan  obesitas,  kepatuhan pengobatan,  lama  hari  sebelum  rawat  inap dan suhu di Arab Saudi.
Risiko  untuk  mengalami  kejadian rawat inap di Arab Saudi bagi jemaah DM
yang tidak patuh diet sebesar 14 kali lebih tinggi  dibandingkan  jemaah  yang  sangat patuh dietnya dan jemaah yang mempunyai pengetahuan  kurang  adalah  6,5  kali  lebih tinggi  daripada  jemaah  yang  mempunyai pengetahuan tentang DM lebih baik.
Kepatuhan  diet  bagi  jemaah  haji penderita  DM  pada  saat  di  Arab  Saudi merupakan  hal  yang  mutlak  dilakukan, walaupun terkadang sulit untuk diterapkan. Hal  tersebut  disebabkan  karena  kesibukan beraktifitas  dan  beribadah,  sementara pemenuhan  kebutuhan  makanan  tidak terlalu  diperhatikan  dengan  baik,  sehingga pada  saat  lapar  terkadang  membeli makanan  dengan  mengabaikan  diet  DM- nya.  Dari  penelitian  tahun  2013  di Pekalongan,  terdapat  hubungan    yang signifikan  antara  kepatuhan  diet  dengan kejadian  kaki  diabetik  dengan    nilai  p  = 0,030.  Dalam    kegiatan    haji,  jemaah  DM yang menderita kaki diabetik akan mendapatkan  perawatan  dalam  kloternya oleh  TKHI,  dan  apabila  bertambah  parah akan segera dirujuk untuk dirawat inap. 8
Dalam  konsep    terbaru,  dikenal istilah “Health  Literacy” yang  bisa diterjemahkan dengan “melek kesehatan”. 8
Konsep  ini  berarti  merupakan  kemampuan individu  untuk  membaca,  memahami,  dan menggunaakan informasi kesehatan  dalam membuat keputusan kesehatan yang efektif serta  mengikuti  petunjuk  untuk  perawatan penyakitnya.Termasuk dalam hal ini adalah keseluruhan  tentang  pengetahuan  penyakit yang  diderita  dan  perilaku  yang  dilakukan (kepatuhan dalam melakukan diet).
Perbedaan  tingkat melek kesehatan, dalam
hal ini pengetahuan dan perilaku
penanganan (DM) secara konsisten dikaitkan  dengan    peningkatan  rawat  inap dan kunjungan gawat darurat. 9

## Kesimpulan
Sebagian  besar  responden  (63,5  %) sudah  lama  mengidap  DM  (lebih  dari  9 tahun).  Tingkat  kepatuhan  responden terhadap  diet  DM  dan  kepatuhan  minum obat  DM  sudah  baik  (kepatuhan  diet  84,3 % dan kepatuhan pengobatan 76,5 %) yaitu pada  kategori  patuh.  Faktor  yang  terbukti mempunyai  pengaruh  terhadap  kejadian rawat  inap  jemaah  DM  di  Arab  Saudi adalah  pengetahuan  (OR  =  6,5;  95%  CI  = 1,9-22,7)  dan  kepatuhan  diet  (OR  =  14,0; 95% CI = 2,78 -70,97).

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada jajaran pimpinan dan  staf  di  Kementerian  Kesehatan; BPPSDM  Kesehatan,  Pusat  Kesehatan Haji;  Dinkes  Prov.  Jawa  Tengah  dan  DIY; Kanwil  Kementerian  Agama  Prov.  Jawa Tengah  dan  DIY  dan  Kantor  Kesehatan Pelabuhan Semarang yang telah memberikan  sarana  dan  prasarananya  di dalam menyelesaikan penelitian.

## Daftar Pustaka
1.  Kementerian Agama RI.2013.
Pendaftar  Capai  40  Ribu  Jamaah  per Bulan,  Antrian  Calon  Jamaah  Haji Indonesia Mencapai 2,2 Juta.  Jakarta: Kemenag RI.
2.  Direktorat  Jenderal  Penyelenggaraan Haji dan Umroh Kemenag RI. Waiting
List .    Jakarta:  Dirjen  Haji  dan  Umroh Kemenag  RI;  2015  [updated  2015; cited  2015  30  Juli];  Available  from: http://haji.kemenag.go.id/v2/basisdata/ waiting-list .
10.  Armenian  HK.2009.The  Case-Control Method, Design and Application. New York: Oxford University Press.pp.59.
6.  Chen  H-L,  Hsiao F-Y. 2014.  Risk  of
Hospitalization  and  Healthcare  Cost Associated with Diabetes Complication Severity Index  in  Taiwan's  National Health  Insurance  Research   Database. Journal o f Diabetes and  Its Complica - tions. pp. 612-616.
7.  Riyanto  A.  2012.  Penerapan  Analisis
Multivariat dalam  Penelitian  Keseha - tan. Yogyakarta: Nuha Medika.  pp.
19-20.
8.  Katz DL, Elmore JG, Wild DMG, Sean C. Lucan. 2014. Jekel's Epidemiology, Biostatistics, Preventive Medicine, and
Public Health-Fourth Edition. Philadel - phia: Elsevier Saunders.pp.193.
3.  Kantor KesehatanPelabuhan Semarang.
2013. Laporan Hasil Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Haji  Embarkasi/
Debarkasi Haji Adisumarmo Surakar - ta  Tahun 1434  H/2013M. Semarang: KKP.pp.15.
4.  Kantor KesehatanPelabuhan Semarang.
2014. Laporan Hasil Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Haji  Embarkasi/ Debarkasi Haji Adisumarmo Surakar - ta  Tahun 1435  H/2014M. Semarang: KKP Semarang.pp.18-23.
5.  Bo  S,  Ciccone  G,  Grassi  G,  Gancia  R, Rosato  R,  Merletti  F,  et al. 2004. Patients  with  Type  2  Diabetes  Had
Higher  Rates  of  Hospitalization  Than
The  General  Population. Journal  of
Clinical Epidemiology.pp.196-201.
9. Institute of Medicine.  2004. Health
Literacy: A Prescription to end Confu -
sion. National Academies Press, Washington DC.pp.9.