JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA| Page : 115-120 Vol. 06 No. 02 Juli 2019 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640
FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERPENGARUH  PADA  PENINGKATAN BUDAYA PATIENT SAFETY DI PELAYANAN KESEHATAN
Rangga Andri Ekananta 1 Email: ranggaekananta@gmail.com
1 Program  Studi  Magister  Manajemen  Rumah  Sakit  Fakultas  Kedokteran Universitas Brawijaya

## ABSTRAK
Fakta  menunjukkan  bahwa  banyak  pasien  rumah  sakit  yang  menjadi korban  kejadian  yang  tidak  diharapkan  (KTD).  Keselamatan  pasien  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  global  yang  serius  (WHO,  2014).  Di  kumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di  berbagai  Negara, ditemukan KTD dengan rentang  3,2  –  16,6  %.  Rumah  sakit  memiliki  kepentingan  untuk  menumbuhkan budaya safety ( culture of safety ).
Indonesia  sendiri  hanya  45%  pemberi  asuhan  yang  memberikan  respon positif  terhadap  budaya patient  safety. Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi faktor yang berpengaruh pada patient safety. Dilakukan tinjauan literatur terhadap beberapa  jurnal.  Ada  enam  faktor  yang  berpengaruh  pada  peningkatan  budaya patient  safety,  diantaranya  :  kerjasama  antar  tim,  pengetahuan,  komunikasi, kepemimpinan,  pelaporan  serta  respon  tidak  menghukum  terhadap  kesalahan. Cara  yang  bisa  dilakukan  pelayanan  kesehatan  untuk  meningkatkan  budaya patient  safety diantaranya    meningkatkan  manajemen  dan  kepemimpinan, meningkatkan  pendidikan  keselamatan  staf  dan  pengawasan,  komunikasi  dan kerja tim, serta meningkatkan budaya pelaporan insiden.
Kata kunci : faktor, peningkatan, budaya , patient safety.
Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Peningkatan Budaya Patient......

## Rangga Andri Ekananta

## PENDAHULUAN
Fakta  menunjukkan  bahwa  banyak pasien  rumah  sakit  yang  menjadi korban adverse  events (AEs)  atau dalam  bahasa  Indonesia  disebut kejadian  yang  tidak  diharapkan (KTD). KTD disebabkan oleh kesalahan  pengobatan  ( treatment ) dan  bukan  karena  kondisi  pasien. Korban  KTD  bervariasi  dari  yang tingkatannya  ringan,  yang  harus dirawat  lebih  lama,  sampai  pada akibat  yang  fatal  seperti  cacat seumur hidup dan bahkan meninggal. KTD  sangat    merugikan  bagi  pasien (Budihardjo, 2012).
Data  dari World  Health Organization (WHO)  pada  2014, mengatakan bahwa keselamatan pasien merupakan masalah keseahatan  masyarakat  global  yang serius.  Di  Eropa  pasien  dengan resiko  infeksi  sebesar  83,5%  dan bukti  kesalahan  medis  menunjukkan 50-72,3%.  Di  kumpulkan  angka- angka  penelitian  rumah  sakit  di berbagai  Negara,  ditemukan  KTD dengan  rentang  3,2  –  16,6  %. (Lombogia, 2016)
KTD  bisa  terjadi  di  semua rumah  sakit  termasuk  juga  di
Indonesia.  Banyak  KTD  yang  tidak dilaporkan. Hasil penelitian di Colorado  dan  Utah menunjukkan
bahwa  KTD  terjadi  2.9  %  dari jumlah  pasien  yang  dirawat.  Hasil penelitian  di  sejumlah  RS  di  New York  menunjukkan  jumlah  kejadian KTD  yang  lebih  besar.  KTD  terjadi 3,7 % dari pasien yang dirawat.  Data statistik  nasional  mengenai  KTD  di Indonesia belum ada tetapi berdasarkan penelitian penelitian yang  ada  dan  kasus-kasus  yang
terjadi, jumlah KTD dapat diperkirakan relatif tinggi (Budihardjo, 2012). Patient safety adalah komponen kritis dari mutu pelayanan.  Banyak  kesalahan  medis dikaitkan  dengan  budaya patient safety .  Sebagai  organisasi  pelayanan kesehatan  yang  secara  kontinyu memperbaiki  pelayanannya,  rumah sakit  memiliki  kepentingan  untuk menumbuhkan budaya safety ( culture of safety ). Berbagai penelitian  tentang  budaya patient safety dan  alokasi  biaya  telah dilakukan  di  40  rumah  sakit  di Indonesia,  dan  ditemukan  bahwa 45% responden menunjukkan respons  positif  terhadap  persepsi umum patient safety (Elrifda, 2011). Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi  faktor-faktor  yang berpengaruh pada upaya peningkatan patient  safety. Tujuan  akhirnya adalah  untuk  mencegah  terjadinya kejadian  yang  tidak  diinginkan  dan meningkatkan kualitas pelayan kepada pasien.

## PEMBAHASAN
Elrifda  (2011)  melakukan penilaian  terhahap  budaya patient safety di  beberapa  rumah  sakit dengan  responden  dari  beberapa tenaga kesehatan (dokter, dokter gigi, perawat  dan  bidan).  Hasilnya  adalah masih  sangat  sedikit  responden  yang memberikan  respon  positif  terhadap budaya patient  safety .  Hanya  ada beberapa  komponen  yang  mendapat respon  positif  di  atas  50%,  seperti harapan dan tindakan supervisor/ manajer untuk
Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Peningkatan Budaya Patient......

## Rangga Andri Ekananta
peningkatan patient  safety  ( 53,9%), upaya  belajar  dan  peningkatan  mutu di  dalam  organisasi  (50,8%),  dan kerja  sama  tim  di  tingkat  unit (81,7%). Hal tersebut bisa digunakan sebagai kekuatan untuk meningkatkan  budaya patient  safety di lingkungan rumah sakit tersebut.
Faktor  pertama  yang  harus ditingkatkan  pada  budaya patient safety adalah  kerjasama  antar  tim. Budaya patient safety harus dipahami dan dilaksanakan oleh semua komponen  yang  ada  di  rumah  sakit,
baik dari manajerial maupun fungsional  (perawat,  bidan,  dokter, dan  dokter  gigi).  Kerjasama  lintas sektor  bertujuan  untuk  memberikan pelayanan  yang  maksimal  kepada pasien.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Braithwaite et  al. (2011)  di Australia menunjukkan bahwa spesialis keselamatan pasien (83,2%) lebih banyak membuat saran daripada  manajer  (57,8%)  atau  staf (44,1%).  Di  antara  mereka  yang membuat saran, spesialis lebih cenderung  menyarankan  penerapan ulasan  dan  pedoman,  dan  pelaporan insiden.  Tenaga  kerja  memberikan rekomendasi  untuk  meningkatkan kondisi  staf,  kepegawaian,  peralatan dan  infrastruktur  yang  lebih  baik. Perbedaan keyakinan antara spesialis keselamatan  dan  kelompok  kerja tentang  cara  meningkatkan patient safety dapat menghambat keberhasilan  pelaksanaan  program patient safety . Faktor kedua adalah pengetahuan. Peraturan dan kebijakan  tentang patient  safety sudah  banyak  tetapi  banyak  tenaga kesehatan yang belum mengetahuinya.  Hal  ini  berdampak pada  proses  pelaksanaan patient
safety .  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Cahyono  (2015)  membuktikan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  perawat  dan  praktek keselamatan  pasien.  Jika  tingkat pengetahuan perawat mengenai keselamatan  pasien  semakin  tinggi, maka  praktek  keselamatan  pasien dalam  asuhan  keperawatan  semakin baik.  Hasil  analisis  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  dan  praktek keselamatan pasien memiliki hubungan positif. Faktor ketiga adalah komunikasi.  Kesalahan  komunikasi merupakan faktor yang berkontribusi besar  pada  kasus  cedera  pasien  atau Kejadian Tidak Diinginkan. Menanggapi  fakta  ini,  sebuah  distrik di Queensland Australia mengembangkan pelatihan komunikasi yang dinamakan Communication  And  Patient  Safety
(CAPS).  Ada  tiga  modul  pelatihan yang  disiapkan    yang  terdiri  dari staff-to-patient dan staff-to-staff communication  issues ,  dan clinical and  non-clinical  staff .  Hasilnya terdapat  perubahan  dalam  perilaku komunikasi    di  tingkat  individu,  tim dan  fasilitas.  Data  kuantitatif  yang mendukung  bahwa  pelatihan  seperti ini secara langsung meningkat keselamatan pasien masih dibutuhkan.  Hasil  kualitatif  dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa peserta dan manajer merasakan  perbaikan  yang  jelas dalam  budaya  komunikasi  setelah tim  tempat  kerja  menghadiri  kursus. Meningkatkan komunikasi untuk patient  safety adalah  keharusan  di seluruh  dunia  (Lee,  Allen  dan  Daly, 2012) Faktor keempat adalah kepemimpinan. Pemimpin harus
Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Peningkatan Budaya Patient......

## Rangga Andri Ekananta
memiliki komitmen yang kuat terhadap keselamatan pasien, sehingga keselamatan pasien menjadi hal  yang  utama  dalam  memberikan pelayanan  kepada  pasien.  Pemimpin harus mampu menjadi agen perubahan bagi anak buahnya dengan melaksanakan  program  keselamatan pasien.  Pimpinan  mendorong  dan menjamin  implementasi  program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi. Pemimpin harus membangun komitmen  dan  fokus  yang  kuat  dan jelas  guna  mendukung  staff  untuk menjalankan  program  keselamatan pasien  secara  berkesinambungan, memprioritaskan atau mengintegrasikan program keselamatan  pasien  dalam  setiap rapat dengan para pengambil keputusan, mengagendakan pelatihan tentang  keselamatan  pasien  bagi semua  staf  secara  berkala  dan berkesinambungan. Pimpinan menjamin  berlangsungnya  program proaktif  untuk  identifikasi  risiko keselamatan  pasien  dan  program menekan  atau  mengurangi  Kejadian Tidak Diharapkan. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien. Pimpinan mengalokasikan  sumber  daya  yang adekwat  untuk  mengukur,  mengkaji, dan  meningkatkan  kinerja  rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien. Pimpinan mengukur  dan  mengkaji  efektifitas kontribusinya  dalam  meningkatkan kinerja  rumah  sakit  dan  keselamatan pasien.  Pemimpin  harus  mampu memotivasi bawahannya, salah satunya  dengan  pujian.  Pujian  yang
diberikan  oleh  pemberi  kerja  pada saat pekerjaan yang selesai dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan akan memberikan motivasi  tersendiri  untuk  perawat. (Herawati, 2012) Faktor kelima adalah pelaporan. Melaporkan sebuah kejadian  atau  insiden  keselamatan pasien  masih  jarang  dilakukan  atau pun  bahkan  jika  ada  pelaporan tentang insiden atau kejadian keselamatan pasien belum ada pelaporan  secara  resmi.  Hal  ini disebabkan  para  pemberi  asuhan takut untuk melaporkan insiden yang terjadi  pada  pasien  karena  kesalahan yang  dilakukannya.  Para  pemberi asuhan  merasa  takut  akan  hukuman dari  pimpinan  atau  pihak  berwenang atas  kesalahan  yang  telah  ia  lakukan saat  melakukan  asuhan.  Sejatinya pelaporan insiden keselamatan pasien sangat dibutuhkan oleh semua pihak  guna  perbaikan  pelayanan. Informasi  dari  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  yang  akurat  dan jelas  dapat  membantu  identifikasi akar permasalahan bagaimana insiden  tersebut  bisa  terjadi  serta identifikasi  faktor  risiko  sehingga insiden  yang  sama  dapat  dicegah untuk kemudian hari. Informasi yang benar  dan  jelas  yang  diperoleh  dari sistem  pelaporan,  asesmen  risiko, kajian  insiden,  dan  audit  serta analisis,
digunakan untuk menentukan solusi. (Herawati, 2012) Tujuh langkah dalam
program keselamatan pasien, langkah yang  ke  4:  kembangkan  sistem pelaporan,  pastikan  staf  anda  agar dengan  mudah  dapat  melaporkan insiden, serta RS mengatur pelaporan kepada KKPRS. Pelaporan merupakan  dasar  untuk  mendeteksi
Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Peningkatan Budaya Patient......

## Rangga Andri Ekananta
masalah  keselamatan  pasien,  sumber informasi  lain  yang  dapat  digunakan oleh pelayanan kesehatan dan nasional (Suparti, Maria dan Permatasari, 2014) Pelaporan insiden keselamatan pasien merupakan dasar untuk  membangun  suatu  sistem asuhan  pasien  yg  lebih  aman,  3 kegiatan penting adalah: 1) Mendorong seluruh staf untuk melaporkan  masalah  keselamatan pasien,  khususnya  kelompok  yg tingkat pelaporannya rendah. Tingkatan pelaporan yg tinggi
biasanya  ada  pada  suatu  rumah  sakit yg  lebih  aman,  2)  Pelaporan  agar disalurkan  ke  tingkat  nasional  yaitu KKPRS  untuk  proses  pembelajaran bersama,  3)  Upaya  kurangi  tingkat keparahan  insiden:  manajer  risiko harus  melihat  semua  laporan  dari kematian pada KTD sebelum dikirim ke  KKPRS.  Pimpinan  RS  harus menerima laporan & rencana kegiatan  dari  semua  kematian  yg secara  langsung  berhubungan  dgn IKP Faktor  keenam  adalah  respon tidak menghukum terhadap kesalahan.  Indikator  respon  tidak menghukum  terhadap  kesalahan  ini menunjukkan  bahwa  dimasa  yang akan  datang  pelaporan  terhadap insiden  keselamatan  pasien  tidak semata-mata hanya berupa pelaporan insiden keselamatan, namun pelaporan tersebut hendaknya ditindaklanjuti  guna  memperbaiki kesalahan dan mencari akar permasalahan, tidak untuk menghukum  pemberi  asuhan  yang melakukan kesalahan atau berpengaruh terhadap penilainan kinerjanya. Ketika kesalahan dilaporkan,  maka  cukup  melaporkan masalah sendiri dilaporkan menemukan jalan keluar tidak menunjukkan  siapa  pelaku  harus dihukum. Belajar dari insiden keselamatan  pasien  hanya  akan berhasil  jika  setiap  permasalahan tidak dilihat sebagai kesalahan individu  tetapi  harus  diperhatikan dengan pendekatan sistem dan pemahaman faktor manusia. Sebagaimana  diatur  dalam  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomer:    755/Menkes/ Per/IV/2011  tentang  pelaksanaan komite  medis  di  rumah  sakit  bahwa audit medis dilakukan dengan memprioritaskan  semua  staf  untuk menghilangkan blaming (menyalahkan), naming (menyebut atau  mencari  siapa  yang  salah),  dan shaming (mempermalukan atau mengakui kesalahan) 9 . Untuk
mampu  belajar  dari  kesalahan  harus ditekankan  pada  upaya  mencari  apa yang  salah,  mengapa  kesalahan tersebut  dapat  terjadi,  dan  apa  yang bisa  dilakukan  untuk  memperbaiki kesalahan. (Herawati, 2012)

## KESIMPULAN
Budaya patient  safety di Indonesia masih bisa dibilang kurang,  karena  masih  rendahnya penilaian respon positif untuk komponen budaya pasien. Ada banyak  faktor  untuk  meningkatkan budaya patient safety . Cara yang bisa dilakukan pelayanan kesehatan diantaranya meningkatkan manajemen dan kepemimpinan, meningkatkan pendidikan
keselamatan  staf  dan  pengawasan, komunikasi  dan  kerja  tim,  serta meningkatkan budaya pelaporan insiden.
Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Peningkatan Budaya Patient......

## Rangga Andri Ekananta

## DAFTAR PUSTAKA
Braithwaite, J. et al. (2011) “Improving patient  safety: The comparative  views  of  patient- safety  specialists,  workforce staff  and  managers,” BMJ
Quality  and  Safety ,  20(5),  hal.
424–431. doi: 10.1136/bmjqs.2010.047605. Budihardjo,  A.  (2012)  “PentIngnya Safety Culture DI Rumah Sakit Upaya Meminimalkan Adverse Events,” INTERNATIONAL RESEARCH  JOURNAL  OF BUSINESS STUDIES , 1(1). Cahyono,  A.  (2015)  “Hubungan Karakteristik dan Tingkat Pengetahuan  Perawat  terhadap Pengelolaan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit,” Jurnal Ilmiah Widya , 3, hal. 97–102. Elrifda,  S.  (2011)  “Budaya  patient safety dan karakteristik kesalahan  pelayanan:  implikasi kebijakan  di  salah  satu  rumah sakit  di  Kota  Jambi,” Kesmas: National Public Health Journal , 6(2), hal. 67–76. Herawati,  Y.  T.  (2012)  “BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT X KABUPATEN JEMBER,” hal. 52–60.
Lee,  P.,  Allen,  K.  dan  Daly,  M. (2012)  “A  ‘Communication and  Patient  Safety’  training programme  for  all  healthcare staff: can it make a difference?,” BMJ  Quality  &
Safety ,  21(1),  hal.  84–88.  doi:
10.1136/bmjqs-2011-000297.
Lombogia, A. (2016) “HUBUNGAN PERILAKU DENGAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM  MELAKSANAKAN KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY) DI RUANG  AKUT  INSTALASI GAWAT  DARURAT  RSUP PROF.  DR.  R.  D.  KANDOU MANADO,” e-journal Keperawatan (e-Kp) , 4. Suparti, S., Maria, E. dan Permatasari  (2014)  “Action Research:  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  IBS RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten,” Muhammadiyah Journal  of  Nursing ,  1(2),  hal. 185–198. Tersedia pada: http://download.portalgaruda.o rg/article.php?article=418151&
val=8114&title=Action Research:  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  IBS RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.