Volume 17, No. 2, Juli 2020 Page: 87 - 96

## GAMBARAN PENGOLAHAN AIR LIMBAH RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG TAHUN 2020

## Tri Fitria Ulfa¹, Imam Santosa², Haris Kadarusman³, Ferizal Masra⁴
Politeknik Kesehatan Tanjung Karang E-mail : trifitriaulfa99@gmail.com
Abstrack: Overview Of Wastewater Treatment For Mental Hospitals Lampung Province Region  In  2020. The  hospital  is  one  of  the  efforts  to  improve  health  consisting  of  medical centers and doctors' offices which are also supported by other units, such as operating rooms, laboratories, pharmacy, administration, kitchen, laundry, waste and waste treatment, as well as  organizing  education  and  training  .  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the description of wastewater treatment in Lampung Province Mental Hospital in 2020. The type of this  research  was  a  descriptive  study  using  qualitative  methods,  with  the  object  of  research being the entire wastewater treatment system of Lampung Province Mental Hospital in 2020. Data  collection  obtained  through  observations  and  observations  of  the  condition  of  the drainage of wastewater treatment, and interviews with related sections, namely the sanitation department  and  WWTP officers  of  Lampung  Province Mental Hospital about  the wastewater treatment process. From the results of the research that has been done, it can be seen in the treatment of wastewater in the Lampung Provincial Mental Hospital that has not gone well. In the treatment of wastewater treatment plants WWTP off, the wastewater from laundry is not flowed  to  WWTP,  the  inspection  of  wastewater  quality  is  not  in  accordance  with  established regulations.

## Keywords:  WWTP (Wastewater Treatment Plant)
Abstrak:  Gambaran  Pengolahan  Air  Limbah  Rumah  Sakit  Jiwa    Daerah  Provinsi Lampung  Tahun  2020. Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  upaya  peningkatan  kesehatan yang terdiri dari balai pengobatan dan tempat praktik dokter yang juga ditunjang oleh unit- unit  lainnya,  seperti  ruang  operasi,  laboratorium,  farmasi,  administrai,  dapur,  laundry, pengolahan  sampah  dan  limbah,  serta  penyelenggaraan  pendidikan  dan  pelatihan.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran  pengolahan air  limbah Rumah Sakit  Jiwa Daerah Provinsi Lampung Tahun 2020. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan metode kualitatif, dengan objek penelitian yaitu seluruh sistem pengolahan air limbah  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi  Lampung  Tahun  2020.  Pengumpulan  data  yang diperoleh yaitu melalui observasi dan pengamatan kondisi pengaliran pengolahan air limbah, dan wawancara dengan bagian yang terkait yaitu bagian sanitasi serta petugas IPAL Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung  tentang proses pengolahan air limbah. Dari hasil penelitian yang sudah  dilakukan  maka  dapat  diketahui  dalam  pengolahan  air  limbah  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah  Provinsi  Lampung  belum  berjalan  dengan  baik.  Dalam  pengolahan  air  limbah  mesin IPAL  dalam  keadaan  mati,  air  limbah  yang  berasal  dari  laundry  tidak  dialirkan  ke  IPAL, pemeriksaan kualitas air limbah tidak sesuai dengan peraturan yang sudah ditetapkan.
Kata kunci; IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah)
.

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  salah satu  upaya  peningkatan  kesehatan  yang terdiri  dari  balai  pengobatan  dan  tempat praktik  dokter  yang  juga  ditunjang  oleh unit-unit  lainnya,  seperti  ruang  operasi, laboratorium, farmasi, administrai, dapur, laundry,  pengolahan  sampah  dan  limbah, serta  penyelenggaraan  pendidikan  dan pelatihan.  Selain  membawa  dampak positif bagi masyarakat, rumah sakit juga memiliki kemungkinan membawa dampak negatif. Dampak negatifnya dapat berupa  pencemaran  dari  suatu  proses kegiatan,  yaitu  bila  limbah  yang
dihasilkan  tidak  dikelola  dengan  baik (Asmadi,2013). Berdasarkan undang-undang No.44  Tahun  2009  tentang  rumah  sakit, yang  dimaksud  rumah  sakit  adalah institusi  pelayanan  kesehatan  yang menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan rawat inap, rawat jalan, dan gawat  darurat.  Disamping  kegiatan pelayanan  kesehatan  untuk  penyembuh pasien,  rumah  sakit  juga  menjadi  media pemaparan  dan  atau  penularan  penyakit bagi  para  pasien,  petugas,  pengunjung maupun  masyarakat  sekitar  yang  tinggal dekat  rumah  sakit  yang  disebabkan  oleh agent  (komponen  penyebab  penyakit yang terdapat di lingkungan rumah sakit). Dengan  semakin  meningkatnya jumlah  fasilitas  pelayanan  kesehatan maka mengakibatkan semakin meningkatnya potensi pencemaran lingkungan, karena kegiatan pembuangan limbah  khususnya  air  limbah  akan memberikan konstribusi terhadap penurunan  tingkat  kesehatan  manusia. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas. Limbah cair  adalah  semua  air  buangan  termasuk tinja  yang  berasal  dari  kegiatan  rumah sakit  yang  kemungkinan  mengandung mikroorganisme  patogen,  bahan  kimia beracun  dan  radioaktif  yang  berbahaya bagi  kesehatan.  Oleh  karena  itu,  potensi dampak air limbah rumah sakit terhadap kesehatan masyarakat sangat besar, maka setiap  rumah  sakit  diharuskan  mengolah air limbahnya sampai memenuhi persyaratan standar yang berlaku (Depkes,2004). Rumah  sakit  jiwa  daerah  provinsi lampung  merupakan  satu-satunya  rumah sakit  jiwa  yang  ada  didaerah  provinsi Lampung  yang  beralamat  di  Jalan  Raya Kurungan  Nyawa,  Kec.  Gedong  Tataan, Kabupaten  Pesawaran.  Selain  merawat dan  menyembuhkan  pasien  gangguan jiwa,  seperti    rumah  sakit  biasa  pada umum  nya  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Provinsi  Lampung  juga  berpotensi menimbulkan  dampak  negative  yang
dihasilkan  oleh  kegiatan  pelayanan kesehatan berupa air limbah. Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung  sudah  memiliki  Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL), namun air limbah  dari  hasil  pelayanan  kesehatan yang  dialirkan  hanya  dari  ruangan radiologi,  farmasi,  gizi,  dan  laboratorium. Dalam  pengolahan  air  limbah  di  Rumah Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi  Lampung masih  belum  terlaksana  dengan  baik, seperti  halnya  pada  penyaluran  air limbah  yang  berasal  dari  laundry  tidak dialirkan  ke  dalam  IPAL.  Menurut
Permenkes  Nomor  07  Tahun  2019 tentang  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit  bahwa  air  limbah  dari  seluruh sumber  dari  bangunan/kegiatan  rumah sakit  harus  diolah  dalam  instalasi pengolahan  air  limbah,  limbah  yang berasal  dari    kegiatan  laundry  harus dilengkapi  saluran  air  limbah  tertutup yang  dilengkapi  dengan  pengolahan  awal (pre-treatment).  Kemudian  selanjutnya dialirkan  ke  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah.  Akan  tetapi,  air  limbah  yang berasal dari laundry tidak diolah terlebih dahulu  melainkan  dibuang  langsung  ke halaman belakang rumah sakit. Air limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit harus diperhatikan kualitas air limbahnya. Apabila dalam pengolahan air limbah  tidak  terlaksana  dengan  baik maka  akan  mempengaruhi  kualitas  air limbah  tersebut  dan  akan  menimbulkan pencemaran  lingkungan.  Oleh  karena  itu air  limbah  rumah  sakit  harus  diolah dengan  baik  dan  dijalankan  secara optimal  sehingga  menghasilkan  kualitas air  limbah  yang  memenuhi  baku  mutu yang sesuai dengan peraturan yang ada.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan metode  kualitatif,  dengan  objek  penelitian yaitu seluruh sistem pengolahan air limbah Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi Lampung  Tahun  2020.  Data  yang dikumpulkan  pada  penelitian  ini  adalah data  primer  dan  data  sekunder.  Data primer  diperoleh  melalui  observasi  dan
Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung Tahun 2020
wawancara.  Observasi  dilakukan  dengan cara pengamatan secara langsung dilengkapi  dengan  lembar  observasi berupa  checklist,  serta  kamera  untuk pengambilan gambar pelaksanaan kegiatan pengolahan  air  limbah  yang  diterapkan  di Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi Lampung Tahun 2020. Wawancara dilakukan secara langsung kepada responden, yaitu kepada petugas sanitasi. Data  sekunder  diperoleh  dari  data rumah sakit yang bersifat dokumenter dan tercatat  di  rumah  sakit,  seperti  data mengenai  gambaran  umum  rumah  sakit, dan  data  pemeriksaan  kualitas  air  limbah rumah  sakit.  Pengolahan  dan  analisis  data diperoleh  iperoleh  dari  hasil  pengamatan dan wawancara, kemudian disajikan dalam bentuk  tabel  dan  naratif.  Dan  analisis  data Dilakukan  dengan  cara  membandingkan IPAL yang ada di Rumah Sakit dengan teori yang ada dan hasil pemeriksaan kualitas air limbah  dibandingkan  KEPMENLH  No  58
Tahun  1995  ”Baku Mutu  Limbah  Cair Rumah Sakit.”

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Air  limbah  merupakan  gabungan atau  campuran  dari  air  dan  bahan-bahan pencemar  yang  terbawa  oleh  air,  baik dalam keadaan terlarut maupun tersuspensi  yang  terbuang  dari  sumber- sumber pencemar (perkantoran, perumahan,  pasar,  industri,  rumah  sakit, dll)  dan  pada  saat  tertentu  tercampur dengan  air  tanah,  air  permukaan  atau  air hujan.  Air  tanah,  air  permukaan  atau  air hujan pada kondisi tertentu masuk sebagai komponen air limbah, karena pada keadaan sistem  saluran  pengumpulan  air  limbah sudah  rusak,  air  alami  itu  dapat  menyatu dengan  komponen  air  limbah  dan  harus diperhitungkan upaya penangannya. (Soeparman dan suparmin, 2001).
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  maka  diperoleh  hasil  sebagai berikut:  Rumah  sakit  jiwa  daerah  provinsi lampung  memiliki  2  Instalasi  Pengolahan Air  Limbah  (IPAL),  dimana  IPAL  lama dioperasikan  pada  tahun  2013  sedangkan IPAL baru belum dioperasikan. Oleh karena itu  penelitian  ini  hanya  menjelaskan  IPAL yang  lama.  Sumber  air  limbah  IPAL  lama berasal  dari  ruangan  radiologi,  farmasi, laboratorium,  gizi,  UGD,    serta  ruangan pasien,  yang  kemudian  disalurkan  menuju IPAL  lama.  Tidak  semua  air  limbah disalurkan  ke  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah. Air limbah yang berasal dari limbah laundry langsung dibuang ke saluran umum menuju badan air.
Dalam  proses  pengolahan  air  limbah Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung debit  air  limbah  yang  dihasilkan  yaitu sebesar  1.728  L/hari  pada  inlet  IPAL. Penggunaan  air  yang  digunakan  untuk kegiatan  di  Instalasi  air  limbah  yang diperoleh  dari  hasil  wawancara  dengan petugas  adalah  volume  tangki  yang digunakan  sebesar  1  m³,  sedangkan penggunaan air dalam 1 hari yaitu sebanyak
2 tangki, maka dalam 1 hari air limbah yang dihasilkan yaitu 2 m³.
Dalam  pengolahan  air  limbah  pada IPAL  sumber  air  limbah  berasal  dari ruangan  radiologi,  farmasi,  laboratorium, gizi,  IGD,    serta  ruangan  pasien,  kemudian disalurkan  ke  Inlet  IPAL.  Selanjutnya dilakukan  pengolahan  air  limbah  yang terdiri  dari  beberapa  tahap,  berikut merupakan  tahapan  pengolahan  air  limbah Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Lampung diantaranya yaitu :

## Bar Screen
Proses  ini  berfungsi  sebagai  penyaring benda-benda  kasar  agar  mempercepat  dan memperlancar proses pengolahan selanjutnya. Penangkap lemak dan minyak (Skimmer and  Grase Trap)
Bak  ini  berfungsi  sebagai  pengendap partikel  padat  yang  terkandung  dalam  air limbah  yang  berguna  untuk  mencegah penyumbatan pada pipa atau saluran.
Bak penyetaraan (Equalization Basin) Bak  ini  berfungsi  sebagai  menangani  laju aliran dengan mengaduk air limbah agar air limbah tercampur sehingga dapat masuk ke
Insatalasi  Pengolahan  Air  Limbah    secara konstan.

## Inlet
Sumber  air  limbah  yang  berasal  dari ruangan  instalasi  gizi,  laboratorium,  dan radiologi  dialirkan  menuju  bak  pengolahan pendahuluan terlebih dahulu yang kemudian dialirkan menuju inlet  IPAL dan langsung  dialirkan  ke  bak  anaerobik pertama.

## Anaerobik pertama
Air limbah yang berasal dari inlet kemudian dialirkan  menggunakan  sistem  gravitasi menuju  bak  pengendap  awal,  untuk mengendapkan  partikel  lumpur  pasir  dan kotoran lainnya.
Proses equalisasi Pada  proses  ini  dipasang  1  buah equalization  blower  yang  berguna  untuk mengaduk  air  limbah  agar  tidak  terjadi pengendapan.
Anaerobik kedua Proses  ini  merupakan  proses  penguraian dengan menggunakan bakteri anaerob agar dapat menghasilkan unsur-unsur yang lebih sederhana.

## Biofiltration chamber
Pada  proses  ini  dipasang  4  alat  aeration blower  yang  kemudian  air  diputar  kembali menggunakan  1  backwash  blower  yang selanjutnya dikembalikan ke bak anaerobik pertama untuk diolah kembali.

## Desinfectant chamber
Desinfeksi  bertujuan  untuk  mengurangi atau  membunuh  mikroorganisme  phatogen yang ada dalam limbah cair. Pada proses ini air  luapan  dari  biofiltration  chamber kemudian  diberi  cairan  kaporit  secara otomatis untuk membunuh mikroorganisme pathogen.

## Outlet
Air  yang  berasal  dari  desinfectan  chamber kemudian  dialirkan  menuju  outlet  yang selanjutnya dibuang ke saluran umum. Dalam  proses  pengolahan  nya  pada  IPAL tersebut  mengalami  kerusakan  pada  mesin IPAL, kerusakan mesin IPAL ini terjadi pada tahun 2019, akibatnya IPAL tidak beroperasi  dengan  baik  dan  dapat mempengaruhi kualitas air limbah. Pemeriksaan  kualitas  air  limbah  terakhir dilakukan pada tahun 2018. Hasil pemeriksaan  pada  tahun  2018  adalah sebagai berikut : Tabel 1. Hasil analisis air limbah di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung Tahun 2018 No Identitas Sampel Parameter Kadar Maksimum yang diperbolehkan Hasil Pengujian Satuan In Let MPN-Kuman Golongan Coli/100 ml 10. 000 9. 200 Jumlah/100 ml sampel Out Let MPN-Kuman Golongan Coli/100 ml 10. 000 1. 800 Jumlah/100 ml sampel
(Sumber : UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung, 2018)
Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung Tahun 2020
Sumber-Sumber  Air  Limbah  dan  Debit Air  Limbah  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Provinsi Lampung
Sumber-sumber  air  limbah  yang dialirkan  ke  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah  hanya  berasal  dari  ruangan radiologi,  farmasi,  laboratorium,  gizi,  IGD, serta ruangan pasien. Sedangkan air limbah yang  berasal  dari  ruangan  laundry  tidak dialirkan  ke  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah  melainkan  langsung  dibuang  ke saluran  umum  atau  dibuang  ke  lingkungan tanpa  dilakukan  pengolahan  terlebih dahulu. Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian  linen  yang  dilengkapi  dengan sarana  penunjangnya  berupa  mesin  cuci, alat  dan  desinfektan,  mesin  uap,  pengering dan  mesin  setrika.  Limbah  cair  laundry kemungkinan
besar
mengandung mikroorganisme  pathogen  atau  bahan kimia  beracun  berbahaya  yang  berpotensi merusak  lingkungan.  Limbah  cair  laundry juga dapat mengandung bahan organik dan anorganik.  Limbah  cair  laundry  yang  tidak dilakukan  pengolahan  terlebih  dahulu dapat  mengakibatkan  mutu  lingkungan menjadi  turun  kualitasnya,  dengan  akibat lanjutannya  adalah  menurunnya  derajat kesehatan masyarakat dilingkungan sekitar. Limbah cair yang berasal dari laundry pada umumnya  bersifat  basa  dengan  kandungan zat  padat  total  berkisar  antara  800-1.200 mg/l  dan  kandungan  BOD  berkisar  antara 400-450  mg/l.  Semakin  besar  angka  BOD maka menunjukkan bahwa derajat pengotoran  air  limbah  adalah  semakin besar.  Hal  tersebut  dapat  mencemari lingkungan sekitar yang dapat menyebabkan  penyerapan  air  ke  dalam tanah sehingga dapat mengganggu kehidupan biotik yang dapat  menyebabkan kepunahan dan penurunan keanekaragaman jenis. Menurut Permenkes
No 7 Tahun 2019 laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan  pengolahan  awal  (pre  treatment) sebelum  dialirkan  ke  unit  pengolahan  air limbah.  Sedangkan  laundry  Rumah  Sakit Jiwa  Daerah  Provinsi  Lampung  tidak terdapat  pengolahan  air  limbah  sebelum dibuang ke saluran umum atau lingkungan. Hal tersebut tidak sesuai dengan peraturan yang  sudah  ditetapkan.  Air  limbah  pada
rumah  sakit  harus  memiliki  saluran  air limbah  tertutup  yang  dilengkapi  dengan pengolahan  sebelum  dialirkan  ke  saluran air limbah.
Dalam  penyaluran  air  limbah saluran  air  limbah  harus  keadaan  tertutup dan  saluran  berjalan  dengan  lancar.  Akan tetapi, saluran air limbah Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung terdapat kendala pada  penyaluran  sumber  air  limbah  yang berasal  dari  ruangan  gizi.  Penyaluran  air limbah  yang  berasal  dari  ruangan  gizi sering  mengalami  sumbatan  pada  saluran air  limbah,  akibatnya  penyaluran  tidak berjalan  dengan  baik. Dalam  proses pengolahan  air  limbah  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah  Provinsi  Lampung  debit  air  limbah yang  dihasilkan  yaitu  sebesar  1.728  L/hari pada  inlet  IPAL.  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Provinsi  Lampung  memiliki  105  tempat tidur,  untuk  hasil  air  limbah  berdasarkan jumlah tempat tidur, dengan 1 tempat tidur menghasilkan  air  limbah  400  L/hari. Dengan  total  keseluruhan  debit  air  limbah pada Instalasi Pengolahan Air Limbah yaitu kurang  lebih  sebesar  20  m³.  Dalam pengolahan air limbah sebaiknya air limbah yang  berasal  dari  laundry  disalurkan  pada Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah,  dan dilakukan pengolahan
pendahuluan terlebih  dahulu  sebelum  dialirkan  menuju tahap pengolahan selanjutnya. Limbah yang berasal  dari  laundry  dilakukan  pengolahan pendahuluan  dikarenakan  air  limbah banyak  mengandung  zat  kimia  berbahaya. Dan  dalam  penyaluran  air  limbah,  saluran air  limbah  harus  dalam  keadaan  tertutup agar  tidak  mencemari  lingkungan  sekitar, dan  saluran  berjalan  dengan  lancar  agar tidak  menghambat  proses  pengolahan  air limbah.  Sebaiknya,  saluran  yang  tersumbat pada  saluran  air  limbah  yang  berasal  dari ruangan  gizi  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi Lampung  diperbaiki  pada  bak  penyaringan agar  dapat  memperlancar  pada  proses pengolahan selanjutnya.

## Pengolahan Pendahuluan
Sebelum  mengalami  proses  pengolahan perlu  kiranya  dilakukan  pembersihan- pembersihan  agar  mempercepat  dan memperlancar proses pengolahan selanjutnya.  Adapun  kegiatan  tersebut
berupa pengambilan benda yang mengendap  seperti  pasir.  Pengolahan pendahuluan digunakan untuk memisahkan padatan kasar, mengurangi ukuran padatan, memisahkan  minyak  atau  lemak,  dan proses  menyetarakan  fluktuasi  aliran limbah  pada  bak  penampung.  Sumber  air limbah  yang  berasal  dari  ruangan laboratorium,  laundry,  instalasi  gizi,  dan radiologi  harus  dilakukan  pengolahan pendahuluan  terlebih  dahulu,  hal  itu dikarenakan
air limbah banyak mengandung  zat  kimia  yang  berbahaya. Akan  tetapi,  air  limbah  yang  berasal  dari ruangan laundry tidak terdapat pengolahan pendahuluan
dan tidak dilakukan pengolahan  air  limbah.  Air  limbah  yang berasal dari ruangan laboratorium, instalasi gizi  dan  ruangan  radiologi  disalurkan  pada masing-masing bak
pengolahan pendahuluan  dan  selanjutnya  dialirkan menuju  kolam  penampungan  kemudian dialirkan  menuju  inlet  IPAL  dan  dilakukan pengolahan selanjutnya. Unit yang terdapat dalam  pengolahan  pendahuluan  yaitu saringan (Bar Screen), bak penangkap pasir (Grit  Chamber),  penangkap  lemak  dan minyak (Skimmer and  Grase Trap), dan bak penyetaraan (Equalization Basin).
Penangkap lemak dan minyak (Skimmer and  Grase Trap) Lemak dan minyak yang terkandung  dalam  air  limbah  dapat menyumbat media penyaring. Hal itu dapat mempengaruhi  proses  pengolahan,  dan  di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung memiliki penangkap lemak dan minyak. Bak penyetaraan (Equalization Basin) Bak penyetaraan berfungsi sebagai menangani laju aliran dengan mengaduk air limbah agar air limbah tercampur sehingga dapat  masuk  ke  Insatalasi  Pengolahan  Air Limbah    secara  konstan.  Pada  pengolahan air  limbah  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Provinsi  Lampung  terdapat  pengolahan penyetaraan.
Pengolahan  Tahap  Pertama  (Primary Treatment)
Pengolahan  pertama  merupakan  pengola- han  secara  fisik.  Pengolahan  ini  berfungsi mengumpulkan  air  limbah  dari  saluran sebelum  menuju  bak  pengendap  pertama. Partikel-partikel  padatan  yang  berukuran
besar  akan  disisihkan  pada  tahap  ini,  baik berupa penyaringan ataupun pengendapan. Selain  itu  pengolahan  ini  merupakan pengolahan  sebelum  limbah  cair  masuk ketahap pengelolaan kedua.

## Pengolahan  Tahap  Kedua  (Secondary Treatment)
Pengolahan  kedua  umumnya  mencakup proses  biologis  untuk  mengurangi  bahan- bahan  organik  melalui  mikroorganisme yang ada didalamnya. Penambahan oksigen adalah  suatu  usaha  pengambilan  zat pencemar  yang  terkandung  didalam  air limbah.  Pada  prosesnya  terdapat  2  cara untuk  menambahkan  oksigen  kedalam  air limbah  yaitu  dengan  memasukkan  udara kedalam  air  limbah  atau  menggunakan baling-baling.  Pada  proses  pengolahan kedua  Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung menggunakan aerasi dengan 4 baling-baling (Aeration  Blower).  Selanjutnya  setelah proses pengolahan  kedua dilakukan  proses desinfeksi  sebelum  dibuang  kesaluran umum.
Pengolahan  Tahap  Ketiga  (Tertiary Treatment)
Pengolahan  ini  merupakan  kelanjutan  dari pengolahan-pengolahan  terdahulu.  Oleh karena  itu,  pengolahan  ini  akan  digunakan apabila  pada  pengolahan  pertama  dan kedua  masih  banyak  terdapat  zat  tertentu yang  masih  berbahaya  bagi  masyarakat. Pada  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah    Provinsi Lampung  tidak  ada  pengolahan  tahap ketiga.

## Kualitas Air Limbah
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan pemeriksaan  kualitas  air  limbah  terakhir dilakukan  pada  tahun  2018,  hal  itu dikarenakan  pada  awal  tahun  2019  mesin blower  pada  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah  yang  lama  mengalami  kerusakan yaitu  mesin  dalam  keadaan  mati.  Dalam pengolahan  air  limbah  terdapat  beberapa bak  untuk  mengolah  air  limbah,  selain  itu dalam  mengolah  air  limbah  juga  dibantu dengan  mesin  blower  pada  kolam  aerasi sehingga terjadi penambahan oksigen untuk membantu bakteri dalam proses dekomposisi. Mesin blower dalam pengolahan  air  limbah  berperan  sangat besar  dalam  proses  pengolahan,  apabila
mesin  blower  tidak  berfungsi  dengan  baik maka  dapat  mempengaruhi  kualitas  air limbah.  Kualitas  air  limbah  yang  buruk dapat mencemari lingkungan.
Pemeriksaan  kualitas  air  limbah pada  tahun  2018  hanya  melakukan pemeriksaan  parameter  MPN-coli  dengan hasil pemeriksaan pada inlet sebesar 9. 200 dan outlet sebesar 1. 800. Hasi pemeriksaan masih  dibawah  baku  mutu  KEPMENLH  No 58 Tahun 1995 tentang tentang baku mutu limbah cair  bagi kegiatan rumah sakit.  Dan pada  tahun  2019  belum  dilakukan pemeriksaan  kualitas  air  limbah  sampai saat
ini. Bakteri coliform merupakan golongan mikroorganisme yang lazim digun akan  sebagai indikator,  dimana bakteri ini dapat  menjadi sinyal untuk  menentukan suatu sumber air telah terkontaminasi oleh patogen atau  tidak.  Pada  bakteri Coliform  ini  menghasilkan  zat etionin yang dapat  menyebabkan kanker.  Metode  MPN sering  dipakai  untuk  menghitung  jumlah populasi  bakteri  E.coli  dalam  air  limbah, karena  kemampuannya  dalam  melakukan fermentasi  dalam  substrat  media  cair lactose  Broth.  Metabolitnya  berupa  gas karbon  dioksida  yang  akan  terperangkap dalam  tabung  Durham  yang  sengaja dimasukan dalam tabung reaksinya dengan posisi  terbalik. Nilai  MPN  adalah  perkiraan jumlah unit tumbuh (growth unit) atau unit pembentuk-koloni  (colony-forming  unit) dalam sampel. Namun, pada umumnya, nilai MPN  juga  diartikan  sebagai  perkiraan jumlah  individu  bakteri.  Satuan  yang digunakan,  umumnya  per 100  mL  atau per gram.  Jadi  misalnya  terdapat  nilai  MPN 10/g  dalam  sebuah  sampel  air,  artinya dalam  sampel  air  tersebut  diperkirakan setidaknya  mengandung  10  coliform  pada setiap  gramnya.  Makin  kecil  nilai  MPN, maka air tersebut makin tinggi kualitasnya, dan makin layak minum. Dalam
pemeriksaan  kualitas  air  limbah  sebaiknya pemeriksaan  tidak  hanya  melakukan pemeriksaan  MPN-coli  saja,  menurut KEPMENLH  No  58  Tahun  1995  tentang baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit  terdiri  dari  beberapa  baku  mutu seperti parameter suhu, pH, BOD, COD, TSS,
NH 3 , PO 4 ,  dan  lain  sebagainya  juga  perlu dilakukan  pemeriksaan  kualitas  air  limbah.
Nilai pH air digunakan untuk mengekspresikan kondisi keasaman (konsentrasi ion hidrogen air limbah. Skala pH  berkisar  1-14,  kisaran  nilai  pH  1-7 termasuk  kondisi  asam,  pH  7-14  termasuk kondisi basa dan pH 7 adalah kondisi netral. Padatan-padatan,  yaitu  TS  (total  solid)  ,  SS (suspended solid), dan DS (disselved solid), serta  kondisinya  sebagai  fraksi  volatil  dan fixed  dapat  digunakan  untuk  menentukan kepekatan  air  limbah,  efisiensi  proses,  dan beban  unit  proses. BOD  (biochemical oxygen  dimand)  adalah  oksigen  yang diperlukan mikroorganisme untuk mengoksidasi senyawa-senyawa kimia. COD adalah  kebutuhan  oksigen  dalam  proses oksidasi secara kimia. Nilai COD akan selalu lebih  besar  daripada  BOD  karena  senyawa lebih  mudah  teroksidasi  secara  kimia daripada  secara  biologi.  Nitrogen  terdapat limbah organik dalam berbagai bentuk yang meliputi  empat  spesifikasi,  yaitu  nitrogen organik,  nitrogen  amonia  (ion  amonia  dan ion  bebas  ,  nitrogen  nitrit,  dan  nitrogen nitrat).  Dalam  air  limbah  yang  dingin  dan segar,  biasanya  kandungan  nitrogen organik  relatif  lebih  tinggi  daripada nitrogen  amonia.  Sebaliknya  dalam  air limbah  yang  hangat  kandungan  nitrogen organik  relatif  lebih  rendah  daripada nitrogen  amonia.  Nitri  dan  nitrat  terdapat dalam  air  limbah    dalam  konsentrasi  yang sangat  rendah.  Fosfor  merupakan  elemen penting dalam proses metabolisme organisme-organisme biologis. Rumah Sakit Jiwa Provinsi
Lampung  hanya  melakukan  pemeriksaan baku  mutu  MPN-coli  saja,  hal  itu  tidak sesuai  dengan  peraturan  yang  sudah ditetapkan. Apabila kualitas air limbah tidak dilakukan  pemeriksaan  secara  keseluruhan dan  air  limbah  tidak  dilakukan  pengolahan terlebih dahulu maka akan berdampak pada lingkungan,  kesehatan  dan  kerusakan benda.  Air  limbah  dapat  mengandung  bibit penyakit yang dapat menimbulkan penyakit bawaan air (waterborne disease). Selain itu, didalam  air  limbah  mungkin  juga  terdapat zat-zat  berbahaya  dan  beracun  yang  dapat menimbulkan  gangguan  kesehatan  bagi makhuk  hidup  yang  mengonsumsinya. Adakalanya,  air  limbah  yang  tidak  dikelola dengan  baik  juga  dapat  menjadi  sarang
vektor  penyakit  (misalnya,  nyamuk,  lalat, kecoa,  dan  lain-lain).  Vektor  penyakit tersebut  dapat  membawa  mikroorganisme phatogen  penyebab  penyakit.  Dampak  air limbah  terhadap  kesehatan,  diantaranya karena  air  limbah  dapat  berperan  sebagai media penularan penyakit, seperti penyakit kolera,  radang  usus,  hepatitis,  serta schistomiasis.  Selain  sebagai  media,  dalam air  limbah  sendiri  banyak  terdapat  bakteri phatogen  penyebab  penyakit,  mengandung bahan-bahan beracun, penyebab iritasi, bau juga  bahan-bahan  lainnya  yang  mudah terbakar. Air limbah yang langsung dibuang ke  air  permukaan  (misalnya  sungai  dan danau)  tanpa  dilakukan  pengolahan  dapat mengakibatkan pencemaran permukaan air ini.  Sebagai  contoh,  bahan  organik  yang terdapat  dalam  air    limbah  bila  dibuang langsung  kesungai  dapat  menyebabkan penurunan  kadar  oksigen  yang  terlarut didalam  sungai  tersebut.  Dengan  demikian akan  menyebabkan  kehidupan  didalam  air yang membutuhkan oksigen akan terganggu,  dalam  hal  ini  akan  mengurangi perkembangannya. Kandungan karbondioksida  agresif  pada  air  limbah akan  mempercepat  proses  terjadinya  karat pada benda yang terbuat dari besi. Kondisi ini dapat menyebabkan pada meningkatnya biaya  pemeliharaan  dan  menimbulkan biaya  material.Selain  itu  air  limbah  dengan karakteristik  pH  rendah  atau  tinggi  juga dapat  mengakibatkan timbulnya kerusakan pada benda-benda yang dilaluinya.
Dalam  pemeriksaan  kualitas  air limbah
juga sebaiknya dilakukan
pemeriksaan  sekurang-kurangnya  satu  kali dalam  sebulan  sesuai  peraturan  yang  ada. Sedangkan,  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi Lampung  melakukan  pemeriksaan  kualitas air  limbah  terakhir  pada  tahun  2018  dan IPAL tidak beroperasi dengan baik. Menurut peraturan  yang  ada  limbah  cair  sebelum dibuang  ke  lingkungan  terlebih  dahulu melakukan  pengelolaan    sehingga  baku mutu  limbah  cair  yang  dibuang  ke lingkungan  tidak  melampaui  baku  mutu limbah  cair  yang  telah  ditetapkan.  Pada proses  pengolahan  air  limbah  di  Rumah Sakit  Jiwa  Provinsi  Lampung  tahun  2020 tidak  dilakukan  sesuai  dengan  prosedur pemakaian  IPAL.  Seharus  nya  mesin  IPAL
beroperasi  dengan  baik  untuk  keperluan oksigen  yang  dibutuhkan  oleh  bakteri, namun  pada  kenyataannya  mesin  IPAL dalam  keadaan  mati  sejak  tahun  2018.  Hal ini  menyebabkan  pengolahan  air  limbah tidak  bekerja  secara  optimal.  Sebaiknya, kepala sanitasi untuk membuat pengusulan tentang penyaluran air limbah yang berasal dari  laundry  agar  disalurkan  ke  Instalasi Pengolahan  Air  Limbah  sebelum  dialirkan ke  saluran  umum.  Melakukan  perbaikan saluran air limbah yaitu dengan menyalurkan  air  limbah  yang  berasal  dari laundry  menuju  IPAL  dapat  membantu menurunkan  kualitas  air  limbah  dan mengoperasikan  IPAL  sesuai  dengan fungsinya  agar  memenuhi  persyaratan menurut  KEPMENLH  No  58  Tahun  1995 tentang tentang baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Proses  pengolahan  limbah  cair  di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung belum  sesuai  dengan  prosedur  pemakaian IPAL. Pemeriksaan kualitas air limbah pada tahun 218 pada baku mutu MPN-Coli sudah memenuhi  baku  mutu  yang  sesuai  dengan peraturan  menteri  lingkungan  hidup  no  58 tahun 1995.
Bagi  kepala  sanitasi  sebaiknya membuat  usulan  perbaikan  prosedur pemakaian IPAL serta pemeriksaan kualitas air  limbah  dilakukan  sebulan  sekali  untuk swapantau  dan  minimal  3  bulan  sekali  uji petik  agar  dapat  mengontrol  kualitas  air limbah  yang  dihasilkan  oleh  Instalasi Pengolahan  Air  Limbah  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah Provinsi Lampung.

## KEPUSTAKAAN
1. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup  Republik  Indonesia  Nomor 58/MENLH/1995.  Tentang  Baku  Mutu Air Limbah. Jakarta: Sekertariat 2. Asmadi.2013.Pengolahan Limbah Medis  Rumah  Sakit.Yogyakarta:Goysen Publishing.136 halaman 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  07  Tahun  2019. Tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta: KEPMENKES
4. Soeparman,suparmin.2001.Pembua n    gan Tinja dan Limbah Cair, Buku
Kedokteran.170 halaman
5. Undang-Undang Republik Indonesia No.  44  tahun  2009.Tentang  Rumah Sakit.Jakarta