## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pengobatan pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan di RSUD Sukoharjo

## Factors Affecting Medication Adharence in Outpatient Diabetes Mellitus at RSUD Sukoharjo
Tri Yulianti * , Lusi Anggraini Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jl. A Yani Tromol Pos 1, Pabelan, Surakarta, Indonesia *E-mail: tri.yulianti@ums.ac.id
Received: 7 Oktober 2020; Accepted: 11 November 2020; Published: 31 Desember 2020

## Abstrak
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  metabolik  kronis  dengan  prevalensi  yang  selalu  meningkat  dan apabila  tidak  ditangani  dengan  baik  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi.  Kepatuhan penggunaan obat merupakan salah satu faktor penentu dalam keberhasilan terapi diabetes mellitus. Tujuan penelitian ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Sukoharjo tahun 2020. Penelitian ini merupakan jenis penelitian cross sectional, teknik pengambilan sampel secara purposive sampling . Sebanyak 85 pasien diabetes mellitus type 2  rawat jalan di  RSUD Sukoharjo  dengan  kriteria  inklusi  mendapatkan  terapi  OHO (Obat  Hipoglikemik Oral) atau kombinasi OHO dengan insulin minimal 1 bulan pemakaian, terlibat dalam penelitian ini. Data diambil  dari  rekam  medik  dan  kuesioner.  Kepatuhan  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  MARS  5 (Medication  Adherence  Report  Scale  5).  Faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  dianalisis menggunakan  uji chi-square. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  patuh  sebanyak  37 orang (43,5%). Faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan secara signifikan adalah penghasilan per-bulan (p-value = 0,018 dan OR = 2,887), Pengobatan (p–value = 0,007 dan OR =3,551), frekuensi minum obat (p-value = 0,006 dan OR = 3,529), dan kadar gula darah (p- value = 0,006 dan OR = 3,529). Kata Kunci : faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan, kepatuhan, diabetes mellitus

## Abstract
Diabetes  mellitus  is  a  chronic  metabolic  with  high  prevalence  and  it  can  increase  the  risk  of  the complications, if it not handled properly. Medication adherence is one of the determining factor to achive therapeutic outcome. This research aims to determine the affecting factors of adherence in  diabetes mellitus type  2  outpatient  at  RSUD  Sukoharjo  in  2020.  This  research  type  is    cross  sectional  with  a  purposive sampling  technique.  A  total  of  85  patients  diabetes  mellitus  type  2  outpatient  at  RSUD  Sukoharjo  with inclusion criteria received OAD therapy (Oral Antidiabetic Drugs) or a combination of OAD with insulin for at least 1 month, recruited in this study. The data was collected from medical records and questionnaires. Adherence  was  measured  by  using  the  MARS  5  questionnaire  (Medication  Adherence  Report  Scale  5). Factors contributing to medication adherence was analyzed by using chi-square test. The results showed that 37 respondents (43.5%) were obedient. The significant factors of medication adherence are monthly income (p-value = 0.018 and OR = 2.887), Medication (p - value = 0.007 and OR = 3,551), the frequency of treatment (p-value = 0.006 and OR = 3,529) and blood glucose level (p-value = 0.006 and OR = 3,529). Keywords : Factors affecting medication adherence, medication adherence, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang sangat  serius  dengan  prevalensi  yang  selalu meningkat  setiap  tahunnya.  Prevalensi  kasus diabetes melitus tipe 2 mencapai 90-95% dari
keseluruhan  populasi  dunia  (Mokolomban et al. ,  2018).  Berdasarkan  data International Diabetes Federation (IDF), jumlah penderita diabetes melitus di Indonesia pada tahun 2014 telah mencapai 9,1 juta orang dan diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  14,1
juta  orang  pada  tahun  2035.  Hal  tersebut membuat Indonesia menempati peringkat ke- 5  sebagai  penyandang  DM  terbesar  di  dunia (PERKENI, 2015).
Salah  satu  penyebab  kenaikan  angka morbiditas  dan  mortalitas  DM  di  Indonesia adalah ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan.  Sebagian  besar  masalah  saat  ini adalah  penderita  diabetes  melitus  tidak mengerti tentang tujuan terapi yang dilakukan sehingga  akan  menimbulkan  dampak  buruk pada  penderitanya  (Alfian and Putra,  2017). Selain  itu,  ketidakpatuhan  pasien  diabetes melitus terhadap pengobatan juga dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  diantaranya variabel sosio  demografis  (usia,  jenis  kelamin, pendidikan),  sosio  ekonomi  (pekerjaan  dan pembayaran pengobatan), karakteristik klinik (komorbid  dan  durasi  sakit)  serta  obat (frekuensi  dan  jumlah  obat)  (Akrom et  al. , 2019).
Menurut laporan World
Health Organization (2003) kepatuhan terapi jangka panjang  untuk  penyakit  kronis  di  negara- negara  berkembang  kurang  dari  50% dibandingkan dengan negara maju. Begitupun hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alfian (2015)  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin pada 110 responden menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan pasien masih  tergolong  rendah  yaitu  sebanyak  47 pasien  (42,7%)  sedangkan  tingkat  kepatuhan tinggi  hanya  20  pasien  (18,2%),  dan  tingkat kepatuhan  sedang  43  pasien  (39,1%). Penelitian  serupa  yang  dilakukan  Fatmawati (2017)  menunjukkan  bahwa  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta pada periode Oktober 2016 - Maret 2017  dengan  jumlah  98  responden  memiliki tingkat kepatuhan yang tergolong rendah yaitu sebanyak  71  orang  (72,45%)  dan  kepatuhan tinggi sebanyak 27 orang (27,55%). Menurut penelitian  Rasdianah et  al. ,  (2016)  beberapa alasan  utama  pasien  tidak  meminum  obat dikarenakan aktivitas yang padat (46,6%), hal ini  terkait  dengan  subjek  penelitian  yang sebagian  besar  masih  bekerja  dan  produktif,
alasan  lainnya  yaitu  obat  habis  (14,8%)  dan lupa mengkonsumsi obat (13,6%).
Kepatuhan  pasien  untuk  minum  obat memegang peranan yang sangat penting pada keberhasilan  terapi  untuk  menjaga  kadar glukosa  darah  agar  berada  dalam  rentang normal (Mokolomban et al. , 2018). Kepatuhan  pengobatan  itu  sendiri  dapat didefinisikan  sebagai  suatu  perilaku  pasien untuk  melaksanakan  terapi  atau  pengobatan secara teratur, mengikuti pola makan dan diet yang  dianjurkan,  serta  melakukan  perubahan gaya  hidup  sesuai  dengan  rekomendasi  yang disepakati  dari  penyedia  layanan  kesehatan ( World Health Organization , 2003).
Kepatuhan  pengobatan  yang  rendah tentunya  akan  berdampak  negatif  pada peningkatan berbagai macam penyakit komplikasi, peningkatan resiko biaya perawatan,  dan  resiko  terjadinya  rawat  inap. Komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  pada penderita diabetes melitus meliputi komplikasi mikrovaskuler (retinopati, neuropati,  dan  nefropati)  dan  komplikasi makrovaskular  seperti  jantung  koroner, stroke,  kardiovaskuler  dan  pembuluh  darah (Dipiro et al. , 2017). Mengidentifikasi pasien yang  tidak  patuh  dalam  pengobatan  rawat jalan menjadi sangat penting untuk dilakukan agar  dapat  melaksanakan  terapi  yang  efektif, mencegah  terjadinya  komplikasi  sehingga dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien (Srikartika et al. , 2016).
Oleh sebab itu, perlu dilakukan penelitian mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  minum  obat  pasien  DM  tipe  2  di instalasi rawat jalan RSUD Sukoharjo. Hal ini dikarenakan jumlah penderita diabetes melitus di  RSUD  Sukoharjo  pada  tahun  2014  telah mencapai  645  kasus  dan  diperkirakan  terus meningkat setiap tahunnya (Dinkes Sukoharjo,  2014).  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  bermanfaat  dan  dijadikan evaluasi  untuk  tenaga  kesehatan  khususnya farmasis  dalam  hal  memberikan  pelayanan kesehatan,  konseling  dan  edukasi  terhadap pasien sehingga diharapkan dapat meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien
dan  tercapainya  keberhasilan  terapi  yang diinginkan.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan jenis  penelitian  non-eksperimental  dengan pendekatan cross sectional . Data diambil dari rekam  medik  serta  wawancara  secara langsung  kepada  pasien  yang  terdiagnosis diabetes melitus tipe 2. Penelitian dilakukan di instalasi rawat jalan RSUD Sukoharjo selama dua bulan.

## Populasi dan Sampel
Populasi pada penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 di instalasi rawat jalan RSUD  Sukoharjo  tahun  2020.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini purposive  sampling .  Populasi yang  termasuk  kriteria  inklusi  yaitu  pasien rawat  jalan  RSUD  Sukoharjo  yang  bersedia untuk diwawancara termasuk mengisi kuesioner  dan  menandatangani informed consent , menderita penyakit DM tipe 2 dengan atau  tanpa  penyakit  penyerta  maupun komplikasi,  usia  pasien  ≥  18  tahun,  pasien mendapatkan terapi OHO (Obat Hipoglikemik Oral)  atau  kombinasi  OHO  dengan  insulin minimal  1  bulan,  sedangkan  populasi  yang termasuk kriteria ekslusi yakni pasien tuli dan gangguan  jiwa.  Dengan  keterbatasan  waktu peneliti,  maka  sampel  yang  dapat  diambil pada penelitian ini hanya 85 pasien.

## Variabel penelitian
Variabel  bebas  yang  termasuk  dalam penelitian  ini  adalah  usia,  jenis  kelamin, pekerjaan,  pendidikan,  penghasilan,  asuransi kesehatan,  durasi  atau  lamanya  penyakit, frekuensi minum obat, kadar gula darah (GDS atau  GDP),  IMT,  komplikasi,  penyakit penyerta,  jenis  pengobatan  dan  polifarmasi pada  pasien  DM  tipe  2.  Sedangkan  variabel tergantungnya  adalah  kepatuhan  pasien diabetes mellitus.

## Instrumen penelitian
Pada  penelitian  ini  menggunakan  2 macam  data  yakni  data  primer  (wawancara langsung kepada pasien) serta data sekunder
(data rekam medik pasien). Data yang diambil dari  rekam  medik  adalah  profil  pengobatan pasien  yang  terdiri  dari  nama,  nomor  rekam medik, Pengobatan (monoterapi dan kombinasi), polifarmasi (penggunaan obat ≥ 5 macam  obat),  frekuensi  minum  obat, kadar gula darah (GDS atau GDP), komplikasi dan penyakit penyerta. Wawancara kepada pasien untuk  mendapatkan  data  demografi  dan kepatuhan.  Data  demografi  pasien  meliputi nama,  usia,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan tinggi badan, pekerjaan, pendidikan, penghasilan,  lama  penyakit  DM,  serta asuransi kesehatan. Kuesioner MARS 5 untuk mengukur kepatuhan, terdiri dari 5 pertanyaan  dan  diukur  menggunakan  skala likert dengan rentang nilai dari 1 (selalu) – 5 (tidak pernah). MARS-5 telah tersedia dalam versi  bahasa  Indonesia  dan  telah  divalidasi dengan  nilai  Cronbach  Alpha  0,80315  oleh Alfian dan Putra (2017). MARS-5 terdiri dari 5  item  pertanyaan  yang  menilai  perilaku ketidakpatuhan  (lupa, mengubah dosis, berhenti, melewatkan dosis, dan menggunakan obat kurang dari yang diresapkan).
Kuesioner  kepatuhan  dapat  dilihat  pada tabel  1.  Kategori  kepatuhan  dibedakan menjadi  2  yaitu  patuh  (kepatuhan  tinggi) apabila  jumlah  skor  dari  seluruh  pertanyaan yang  diperoleh  adalah  25  dan  tidak  patuh (kepatuhan  rendah)  apabila  skor  yang diperoleh adalah < 25 (Katadi et al. , 2019).

## Analisis Data
Pada  penelitian  ini  digunakan  analisis univariat  digunakan  untuk  menganalisa frekuensi dan persentase (%) masing–masing dari  variabel  bebas  dan  variabel  terikat. Analisis  bivariat yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analisis  statistik  non- parametrik  dengan  uji Chi  square karena memiliki  distribusi  data  yang  tidak  normal. Apabila  hasil  p- value menunjukkan  <  0,05 maka hasil data tersebut dikatakan signifikan atau terdapat hubungan antara kedua variabel serta  menggunakan  perhitungan  nilai  OR ( Odd Ratio ) untuk mengetahui seberapa besar pengaruh  variabel  bebas  terhadap  variabel
terikat . Data  hasil  penelitian  dianalisis menggunakan  program  dari  komputer  yaitu SPSS  23  ( Statistical  Product  and  Service Solutions 23 ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  jumlah  sampel  yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 85 pasien. Distribusi karakteristik pasien diabetes melitus  tipe  2  di  instalasi  rawat  jalan  RSUD Sukoharjo tahun 2020 dapat dilihat pada tabel 1.
Berdasarkan tabel 1, karakteristik pasien yang  meliputi  faktor  sosio  demografi  terdiri dari usia, jenis kelamin, pendidikan dan IMT. Usia  pasien  DM  tipe  2  rawat  jalan  sebagian besar  berada  pada  usia  <  60  tahun  yaitu sebanyak 52(61,2%) pasien. Mayoritas penderita berjenis kelamin perempuan sebanyak 45 orang (52,9%). Perempuan yang pernah  memiliki  riwayat  melahirkan  bayi dengan berat lebih dari 4 kg dan mempunyai riwayat diabetes melitus gestasional termasuk faktor  resiko  diabetes  mellitus  (PERKENI, 2015). Selain itu  terjadinya  diabetes mellitus pada perempuan juga bias disebabkan karena penurunan  hormon  estrogen  akibat  dari
sindrom siklus bulanan ( premenstrual syndrome ) dan pasca-menopouse yang membuat  distribusi  lemak  tubuh  menjadi mudah  terakumulasi  (Idris et  al. ,  2017). Sebanyak 60 (70,6%) pasien memiliki tingkat pendidikan  yang  rendah  (tidak  sekolah,  SD, SMP, SMA).  Nilai  IMT  pasien ≥ 23 kg/ m 2 (berat badan berlebih dan obesitas) sebanyak 44 orang (51, 8%).
Karakteristik pasien yang meliputi faktor ekonomi  terdiri  dari  penghasilan,  pekerjaan dan  asuransi  kesehatan  yang  digunakan. Berdasarkan  hasil  penelitian,  responden sebagian besar memiliki penghasilan dibawah UMK  yaitu  sebanyak  49  orang  (57,6%). Pasien DM tipe 2 rawat jalan mayoritas sudah tidak  bekerja  sebanyak  52  orang  (61,2%). Dalam penelitian ini tidak selalu pasien yang tidak  bekerja  memiliki  penghasilan  yang rendah,  terutama  pada  pensiunan  PNS  yang umumnya  mendapatkan  tunjangan  pensiun setiap  bulannya.  Selain  itu,  hampir  seluruh responden  sudah  menggunakan  asuransi kesehatan  BPJS  sejumlah  81  orang  dengan persentase sebesar 95,3%.
Karakteristik  faktor  klinis  pasien  terdiri dari  durasi  sakit,  komplikasi,  penyakit
Tabel 1. Karakteristik pasien diabetes melitus tipe 2 di instalasi rawat jalan RSUD Sukoharjo
Variabel Patuh n (%) Tidak Patuh n (%) Total n (%) Kepatuhan pasien 37 (43,5) 48 (56,5) Usia - < 60 tahun - ≥ 60 tahun 20 (23,5) 17 (20,0) 32 (37,6) 16 (18,8) 52 (61,2) 33 (38,8) Jenis kelamin - Perempuan - Laki – laki 23 (27,1) 14 (16,5) 22 (25,9) 26 (30,6) 45 (52,9) 40 (47,1) Pendidikan - Tinggi - Rendah 13 (15,3) 24 (28,2) 12 (14,1) 36 (42,4) 25 (29,4) 60 (70,6) IMT - < 23 kg/m 2 - ≥ 23 kg/m 2 22 (25,9) 15 (17,6) 19 (22,4) 29 (34,1) 41 (48,2) 44 (51,8) Penghasilan - ≥ UMK - < UMK 21 (24,7) 16 (18,8) 15 (17,6) 33 (38,8) 36 (42,4) 49 (57,6) Pekerjaan - Tidak bekerja - Bekerja 21 (24,7) 16 (18,8) 31 (36,5) 17 (20,0) 52 (61,2) 33 (38.8) Asuransi Kesehatan - BPJS - Umum 34 (40,0) 3 (3,5) 47 (55,3) 1 (1,2) 81 (95,3) 4 (4,7)
IMT : Indeks massa tubuh, UMK : Upah minimum kerja
penyerta  dan  kadar  gula  darah  responden (GDS atau GDP) (Tabel 2). Mayoritas pasien DM,  44  orang  (51,8%),  pada  penelitian  ini memiliki durasi sakit lebih dari 5 tahun. Pasien
Tabel 2. Karakteristik klinis dan obat pasien diabetes melitus tipe 2 di instalasi rawat jalan RSUD
Sukoharjo Variabel Patuh n (%) Tidak Patuh n (%) Total n (%) Durasi Sakit DM - < 5 tahun - ≥ 5 tahun 16 (18,8) 21 (24,7) 25 (29,4) 23 (27,1) 41 (48,2) 44 (51,8) Komplikasi - Tidak ada - Ada Hipertensi Neuropati IHD CKD Dislipidemia Nefropati Stroke CHF Udema Ulkus Pedis Glaukoma PAD 8 (9,4) 29 (34,1) 21 (24,7) 7 (8,2) 5 (5,9) 8 (9,4) 4 (4,7) 0 (0,0) 2 (2,4) 1 (1,2) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 8 (9,4) 40 (47,1) 29 (34,1) 12 (14,1) 13 (15,3) 8 (9,4) 5 (5,9) 3 (3,5) 1 (1,2) 2 (2,4) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 16 (18,8) 69 (81,2) 50 (58,8) 19 (22,4) 18 (21,2) 16 (18,8) 9 (10,6) 3 (3,5) 3 (3,5) 3 (3,5) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) Penyakit penyerta - Tidak ada - Ada Gerd Asam urat LBP Anemia Osteoarthritis ISPA BPH ISK Kanker prostat Dispepsia Asma Hernia Tinea corporis Vertigo 19 (22,4) 18 (21,2) 10 (11,8) 3 (3,5) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (1,2) 0 (0,0) 2 (2,4) 0 (0,0) 1 (1,2) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (1,2) 0 (0,0) 1 (1,2) 32 (37,6) 16 (18,8) 4 (4,7) 1 (1,2) 3 (3,5) 2 (2,4) 1 (1,2) 2 (2,4) 0 (0,0) 1 (1,2) 0 (0,0) 1 (1,2) 1 (1,2) 0 (0,0) 1 (1,1) 0 (0,0) 51 (60,0) 34 (40,0) 14 (16,5) 4 (4,7) 3 (3,5) 2 (2,4) 2 (2,4) 2 (2,4) 2 (2,4) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) 1 (1,2) Kadar Gula Darah (GDS atau GDP) - Terkontrol - Tidak terkontrol 20 (23,5) 17 (20,0) 12 (14,1) 36 (42,4) 32 (37,6) 53 (62,4) Frekuensi Minum Obat - 1x sehari - > 1x sehari 20 (23,5) 17 (20,0) 12 (14,1) 36 (42,4) 32 (37,6) 53 (62,4) Jumlah obat - Monoterapi - Kombinasi 19 (22,4) 18 (21,2) 11 (12,9) 37 (43,4) 30 (35,3) 55 (64,7) Polifarmasi - Tidak ( < 5 obat ) - Iya ( ≥ 5 obat ) 16 (18,8) 21 (24,7) 17 (20,0) 31 (36,5) 33 (38,8) 52 (61,2)
IHD : Ischemic heart disease , CKD : Chronic kidney disease , CHF : Congestive heart failure , PAD : Peripheral arterial disease , LBP : Low back pain , ISPA : Infeksi saluran pernafasan atas, BPH : Benign Prostatic Hyperplasia , ISK : Infeksi saluran kemih, GERD : Gastroesophageal reflux disease
DM  tipe  2  yang  memiliki  komplikasi berjumlah 69 orang (81,2%), komplikasi yang paling banyak terjadi pada pasien DM tipe 2 rawat  jalan  di  RSUD  Sukoharjo  yaitu hipertensi (58,8%). Selain adanya komplikasi, pasien  juga  memiliki  penyakit  penyerta, terdapat  51  orang  (60,0%)  pasien  yang memiliki  penyakit  penyerta.  Sebagian  besar responden  memiliki  kadar  gula  darah  yang tidak  terkontrol  sejumlah  53  orang  (62,4%), hal  ini  dikarenakan  hasil  terapi  pasien memiliki kadar GDS ≥ 200 mg/dl atau GDP ≥ 126 mg/dl.
Karakteristik pasien yang meliputi faktor obat  terdiri  dari  frekuensi  minum  obat,  jenis pengobatan yang digunakan serta polifarmasi Tabel 2). Mayoritas pasien memiliki frekuensi minum  obat  lebih  dari  sekali  sehari  yaitu sejumlah 53 orang (62,4%). Pasien DM tipe 2 lebih  banyak  mengonsumsi  obat  antidiabetes kombinasi  daripada  obat  monoterapi  yaitu sebanyak 55 orang dengan persentase sebesar 64,7%.  Selain  itu,  perbandingan  pasien  yang mengonsumsi  obat  polifarmasi  (≥  5  macam obat)  jauh  lebih  besar  (61,2%)  dibandingkan yang  tanpa  menggunakan  obat  polifarmasi (38,8%).
Hasil  penelitian  karakteristik  tingkat kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Sukoharjo tahun 2020 dengan menggunakan  85  sampel  penelitian  dapat dilihat pada tabel 3. Tingkat kepatuhan minum obat tersebut diukur menggunakan instrumen MARS  5  dengan  kategori  patuh  dan  tidak patuh.  Sebagian  besar  pasien  DM  tipe  2 berada pada kategori tidak patuh minum obat dengan  jumlah  sebanyak  48  orang  (56,5%), sedangkan  pasien  yang  patuh  minum  obat yaitu 37 orang (43,5%).
Berdasarkan  tabel  3,  yang  berpengaruh terhadap  kepatuhan  minum  obat  adalah penghasilan,  frekuensi  minum  obat,  jumlah obat yang diminum dan kadar gula darah (nilai p<0,05). Beberapa faktor yang bisa mempengaruhi  kepatuhan  seperti  lamanya penyakit,  IMT,  dan  adanya  komplikasi  tidak terbukti  pada  penelitian  ini.  Hal  ini  bisa disebabkan  karena  sampel  penelitian  yang
memang  hanya  sedikit.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Julaiha, 2019) menunjukkan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pendapatan dengan kepatuhan berobat (p- value = 0,000). Pendapatan  pasien  berkaitan  erat  dengan status  kesehatan,  umumnya  semakin  tinggi pendapatan  maka  akan  semakin  baik  status kesehatannya  (Aini et  al. ,  2011).  Begitupun penelitian yang dilakukan oleh Hakim (2018), menyatakan bahwa semakin tinggi penghasilan maka akan meningkatkan kesadaran  responden  untuk  berobat  sehingga komplikasi  kronis  DM  tipe  2  dapat  dicegah, pendapatan juga berkaitan dengan kemampuan diri dalam melakukan pemeriksaan, penyediaan makanan sesuai diet diabetes  dan  pengobatan.  Pendapatan  yang rendah  tentunya  akan  memberikan  dampak negatif  terhadap  kepatuhan  pengobatan,  hal ini dikarenakan pasien sering kali mengalami kendala terkait keuangan yang ditanggungnya seperti  biaya  obat  yang  mahal  dan  biaya transportasi  yang  harus  dikeluarkan  untuk menuju ke sarana kesehatan. (Bagonza et al. , 2015).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak ada hubungan yang signifikan antara komplikasi  dengan  kepatuhan  minum  obat pasien  DM  tipe  2  rawat  jalan  di  RSUD Sukoharjo.  Penelitian  ini  sejalan  dengan Srikartika et  al. (2016)  yang  menyatakan bahwa komplikasi tidak berpengaruh terhadap kepatuhan penggunaan obat (p- value = 0,147). Pada  penelitian  ini  pasien  yang  memiliki komplikasi cenderung tidak patuh minum obat yaitu  sebesar  40  orang  (47,1%).  Banyaknya pasien  yang  menderita  komplikasi  ini dikarenakan mayoritas sudah lama menderita DM  tipe  2,  sebagaimana  yang  diungkapkan oleh  Katadi et  al. (2019)  semakin  lama seseorang  menderita  DM  maka  risiko  untuk terjadinya  komplikasi  akan  semakin  besar. Menurut  Almira  et  al.  (2019)  pasien  yang memiliki  komplikasi  akan  mengkonsumsi obat dalam jumlah lebih banyak dan kompleks sehingga dapat menurunkan tingkat kepatuhan pasien  dalam  minum  obat.  DM  tipe  2  juga
sama  seperti  penyakit  kronis  lainnya,  dapat mengakibatkan  timbulnya  penyakit  lain apabila kadar glukosa darah tidak terkontrol.
Pada  penelitian  ini,  terdapat  hubungan antara  kepatuhan  menggunakan  obat  dengan kadar  gula  darah  (p- value =  0,006).  Hasil
penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nandini et  al .,  (2020)  bahwa faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah kadar  gula  darah  yang  terkontrol  (p- value = 0,007).
Tabel 3. Hubungan karakteristik pasien dengan kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus tipe 2
di instalasi rawat jalan RSUD Sukoharjo Variabel Patuh Tidak Patuh P - value OR 95%Cl N % n % Usia - < 60 tahun - ≥ 60 tahun 20 17 23,5 20,0 32
16 37,6 18,8 0,237 0,588 0,243-1,421 Jenis Kelamin - Perempuan - Laki – laki 23 14 27,1 16,5
22 26 25,9 30,6 0,135 1,942 0,810-4,653 Pendidikan - Tinggi ( > 12 tahun) - Rendah ( ≤ 12 tahun) 13 24 15,3 28,2 12 36 14,1 42,4 0,309 1,625 0,635-4,157 IMT - < 23 kg/m 2 - ≥ 23 kg/m 2
22 15 25,9 17,6
19 22 22,4 34,1 0,069 2,239 0,933-5,369 Penghasilan - ≥ UMK - < UMK
21 16 24,7 18,8
15 33 17,6 38,8 0,018* 2,887 1,183-7,045 Pekerjaan - Tidak Bekerja - Bekerja 21 16 24,7 18,8 31 17 36,5 20,0 0,463 0,720 0,299-1,734 Asuransi Kesehatan - BPJS - UMUM 34 3 40,0 3,5 47 1 55,3 1,2 0,193 0,241 0,024-2,419 Durasi sakit DM - < 5 tahun - ≥ 5 tahun 16 21 18,8 24,7 25 23 29,4 27,1 0,419 0,701 0,296-1,660 Komplikasi - Tidak ada - Ada 8 29 9,4 34,1 8 40 9,4 47,1 0,562 1,379 0,464-4,104 Penyakit Penyerta - Tidak ada - Ada 19 18 22,4 21,2 32 16 37,6 18,8 0,153 0,528 0,219-1,273 Kadar Gula Darah (GDS atau GDP) - Terkontrol - Tidak Terkontrol 20 17 23,5 20,0
12 36 14,1 42,4 0,006* 3,529 1,408-8,849 Frekuensi Minum Obat - 1x sehari - > 1x sehari 20 17 23,5 20,0 12 36 14,1 42,4 0,006* 3,529 1,408-8,849 Pengobatan - Monoterapi - Kombinasi 19 18 22,4 21,2 11 37 12,9 43,5 0,007* 3,551 1,398-9,017 Polifarmasi - Tidak (<5 obat) - Iya (≥ 5 obat) 16 21 18,8 24,7 17 31 20,0 36,5 0,463 1,389 0,577-3,347
IMT : Indeks massa tubuh, UMK : Upah minimum kerja, OR : Odds ratio *Signifikan p- value < 0,05 (-)Tidak dilakukan analisis bivariat
Frekuensi  minum  obat  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan  minum  obat  pasien.  Berdasarkan tabel 3, diketahui bahwa nilai p- value = 0,006 dan OR = 3,529 (95%Cl 1,408-8,849) hal ini menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan  antara  frekuensi  minum  obat dengan kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Sukoharjo. Nilai OR = 3,529  memiliki  arti  bermakna  bahwa  pasien dengan  frekuensi  minum  obat  sekali  sehari memiliki kecenderungan untuk patuh minum obat  sebesar  3,529  kali.  Dalam  penelitian Akrom et al. (2019) menyatakan juga bahwa frekuensi pengobatan berhubungan signifikan terhadap  kepatuhan  minum  obat  (p- value = 0,040). Pasien yang mendapat obat antidiabetes  dengan  frekuensi  minum  obat sekali sehari cenderung lebih patuh dibandingkan frekuensi minum  obat dua kali sehari  atau  lebih.  Namun  hal  ini  tentunya berkaitan juga dengan kesadaran pasien untuk patuh  berobat  sesuai  anjuran  dokter  dan tenaga  kesehatan  lainnya,  berapapun  jumlah dan regimen pengobatan yang diberikan tanpa adanya  kesadaran  pasien  untuk  patuh  maka hasil  terapi  pun tidak  akan  optimal  dan  akan berefek terjadinya kegagalan terapi (Adikusuma and Qiyaam, 2017).
Hasil  penelitian ini  menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengobatan  dengan  kepatuhan  minum  obat pasien  DM  tipe  2  rawat  jalan  di  RSUD Sukoharjo  (p- value =  0,007).  Persentase pasien  yang  mengkonsumsi  obat  antidiabetik monoterapi lebih patuh (22,4%) dibandingkan yang mengkonsumsi obat antidiabetik kombinasi  (21,2%),  dan  sebaliknya  pasien yang  menerima  obat  kombinasi  cenderung
tidak  patuh  (43,5%)  dibandingkan  yang menerima  obat  antidiabetik  monoterapi (12,9%).  Hasil  serupa  ditunjukkan  oleh penelitian Fatmawati (2017) yang menunjukkan bahwa jumlah obat berpengaruh terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien DM dengan perolehan p- value = 0,049.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan saat  pengambilan  data  yakni  sampel  dengan jumlah  yang  sedikit  sehingga  kemungkinan dapat  mempengaruhi  hasil  penelitian.  Selain itu, peneliti juga tidak melakukan pengukuran tinggi  badan  pada  pasien  yang  mengalami kelumpuhan sehingga data yang didapat hanya bersumber  dari  keterangan  pasien.  Faktor yang tidak dapat dimodifikasi pada penelitian ini  yaitu penghasilan,  sedangkan  faktor  yang dapat  dimodifikasi  adalah  pengobatan,  dan frekuensi minum obat antidiabetik. Untuk itu peran  serta  apoteker  diperlukan  untuk meninjau  ulang  terkait  obat  kombinasi antidiabetik  dengan  memberikan  rejimen pengobatan  yang  lebih  sederhana  untuk memudahkan  pasien  minum  obat  seperti memberikan  sediaan  obat  kombinasi  satu tablet  dengan  dua  zat  aktif  obat  antidiabetes dan  melakukan  edukasi  kepada  pasien  untuk memodifikasi  gaya  hidup  sehat  sehingga diharapkan  kadar  glukosa  darah  pasien  tetap terkontrol.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  terdapat 37  (43,5%)  pasien  yang  patuh  terhadap pengobatan  diabetes  mellitus.  Penghasilan, jumlah  obat  DM,  frekuensi  pengobatan,  dan kadar gula darah berpengaruh secara signifikan terhadap kepatuhan minum obat.

## Daftar Pustaka
Adikusuma W. and Qiyaam N., 2017, Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Antidiabetik Oral Terhadap Kadar Hemoglobin Terglikasi (HbA1c) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (2), 279–286.
Ahmad  N.S.,  Ramli  A.,  Islahudin  F.  and  Paraidathathu  T.,  2013,  Medication  Adherence  in Patients  with  Type 2 Diabetes Mellitus Treated  at  Primary Health Clinics in  Malaysia,
Patient Preference and Adherence, 7, 525–530.
Aini  N.,  Fatmaningrum  W.  and  Yusuf  A.,  2011,  Peningkatkan  Perilaku  Pasien  dalam Tatalaksana  Diabetes  Melitus  Menggunakan  Model  Behavioral  System,  Jurnal  Ners,  6 (1), 1–10.
Ainni A.N., 2017, Studi Kepatuhan Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo Tahun 2017, Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Akrom, Sari O.M., Urbayatun S. and Saputri Z., 2019, Analisis Determinan Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Diabetes  Tipe  2  Di  Pelayanan Kesehatan Primer, Jurnal Sains Farmasi & Klinis, 6 (1), 54–62.
Alfian  R.,  2015,  Korelasi  Antara  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Kadar  Gula  Darah  pada Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal Pharmascience, 2 (2), 15–23.
Alfian  R.  and  Putra  A.M.P.,  2017,  Uji  Validitas  dan  Reliabilitas  Kuesioner  Medication Adherence Report Scale (MARS) Terhadap Pasien Diabetes Mellitus, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (2), 176–183.
Almira  N.,  Syamsul  A.  and  Rosida  L.,  2019,  Faktor  -  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Perilaku Kepatuhan Minum Obat Anti Diabetes pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Teluk Dalam Banjarmasin, Homeostasis, 2 (1), 1–12.
American Diabetes Association, 2018, Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care,
41 (1), 11–16.
Anggraini  T.D.  and  Puspasari  N.,  2019,  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Antidiabetik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Apotek Sehat Kabupaten Boyolali,  Indonesian Journal On Medical Science, 6 (2), 1–8.
Bagonza J., Rutebemberwa E. and Bazeyo W., 2015, Adherence to Anti Diabetic Medication Among Patients with Diabetes in Eastern Uganda; A Cross Sectional Study, BMC Health Services Research, 15 (1), 1–7.
Dipiro  J.T.,  Talbert  R.L.,  Yee  G.C.,  Matzke  G.R.,  Wells  B.G.  and  Posey  L.M.,  2017, Pharmacotherapy  A  Pathophysiologic  Approach,  10th  ed.,  McGraw-Hill  Education Companies, Inggris.
Elsous  A.,  Radwan  M.,  Al-Sharif  H.  and  Mustafa  A.A.,  2017,  Medications  Adherence  and Associated  Factors  among  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in  the  Gaza  Strip, Palestine, Frontiers in Endocrinology, 8 (JUN), 1–9.
Fatmawati  S.A.,  2017,  Faktor  -  Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Dr. Moewardi Periode Oktober 2016 - Maret 2017, Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Hakim D.L., 2018, Hubungan Tingkat Sosial Ekonomi : Pendidikan, Penghasilan, dan Fasilitas
dengan  Pencegahan  Komplikasi  Kronis  pada  Penyandang  Diabetes  Melitus  Tipe  2, Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Handayani  I.B.,  2012,  Evaluasi  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kabupaten Sukoharjo, Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Jin H.K., Kim Y.H. and Rhie S.J., 2016, Factors Affecting Medication Adherence in Elderly People, Patient Preference and Adherence, 10, 2117–2125.
Julaiha S., 2019, Analisis Faktor Kepatuhan Berobat Berdasarkan Skor MMAS-8 pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2, Jurnal Kesehatan, 10 (2), 203.
Katadi  S.,  Andayani  T.M.  and  Endarti  D.,  2019,  Hubungan  Kepatuhan  Pengobatan  dengan Outcome Klinik dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi, 9 (1), 19–26.
KEMENKES R., 2018, Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS), Journal of Physics A: Mathematical and Theoretical, 44 (8), 1–200. Terdapat di: https://www.kemkes.go.id /resources/download/info-terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf [Diakses pada April 11, 2020].
KEMENKES  R.,  2016,  Penyelenggaraan  Pelayanan  Kesehatan  Geriatri  di  Rumah  Sakit : Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia Nomor 79 Tahun 2014, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Terdapat di: http://www.kesga.kemkes.go.id/images/ pedoman/Permenkes No. 79 Tahun 2014 Yankes Geriatri RS Tahun 2014.pdf [Diakses pada May 1, 2020].
König  H.H., Heider  D.,  Lehnert T., Riedel-Heller S.G., Angermeyer M.C., Matschinger  H., Vilagut G., Bruffaerts R., Haro J.M., de Girolamo G., de Graaf R., Kovess V. and Alonso J., 2010, Health Status of the Advanced Elderly in Six European Countries: Results from a Representative Survey using EQ-5D and SF-12, Health and Quality of Life Outcomes, 8 (143), 1–11.
Lathifah  N.L.,  2017,  Hubungan  Durasi  Penyakit  dan  Kadar  Gula  Darah  dengan  Keluhan Subyektif Penderita Diabetes Melitus, Jurnal Berkala Epidemiologi, 5 (2), 231–239.
Lenny and Fridalina, 2018, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Jalan Pasien Diabetes Mellitus Tipe II, Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 7 (2), 85–93.
Mirahmadizadeh  A.,  Khorshidsavar  H.,  Seif  M.  and  Sharifi  M.H.,  2020,  Adherence  to Medication, Diet and Physical Activity and the Associated Factors Amongst Patients with Type 2 Diabetes, Diabetes Therapy, 11 (2), 479–494. Terdapat di: https://doi.org/10.1007/s13300-019-00750-8.
Mokolomban C., Wiyono W.I. and Mpila D.A., 2018, Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Disertai  Hipertensi  Dengan  Menggunakan  Metode  MMAS-8, Pharmacon, 7 (4), 69–78.
Nandini H.C., Gali A., Muraraiah S., 2020, Assessment of Factors Influencing Adherence to Antidiabetic  Drugs  Among  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  at  a  Tertiary  Care
Hospital in India, Pharmacology and Clinical Pharmacy Research, 5 (1), 7-13..
PERKENI,  2015,  Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia, PERKENI, Jakarta.
Pradana  I.P.A.,  2015,  Hubungan  Karakterisktik  Pasien  dengan  Tingkat  Kepatuhan  dalam Menjalani  Terapi  Diabetes  Melitus  di  Puskesmas  Tembuku  1  Kabupaten  Bangli  Bali 2015, ISM, 8 (1), 1–5.
Priyono, 2016, Metode Penelitian Kuantitatif, Chandra, T., ed., Zifatama Publishing, Surabaya.
Rasdianah  N.,  Martodiharjo  S.,  Andayani  T.M.  and  Hakim  L.,  2016,  Gambaran  Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta, Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, 5 (4), 249–257.
Siyoto  S.  and  Sodik  A.M.,  2015,  Dasar  Metodologi  Penelitian,  Literasi  Media  Publishing, Yogyakarta.
Srikartika V.M., Cahya A.D. and Hardiati R.S.W., 2016, Analisis Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2,  Jurnal  Manajemen  dan Pelayanan Farmasi, 6 (3), 205–212.
WHO, 2003, Adherence To Long-Term Therapies, WHO Library Cataloguing, Switzerland.
Willer  A.K.,  Harreiter  J.  and  Pacini  G.,  2016,  Sex  and  Gender  Differences  in  Risk,
Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus, Endocrine Reviews, 37 (3), 278–316.