©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Status Gizi, Asupan Energi dan Zat Gizi Makro Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

## Nutritional Status, Energy and Macronutrient Intake of Cancer Patients undergoing Chemotherapy in Dr. Ramelan Naval Hospital Surabaya
Annisa Rachma Firdausi Darmawan* 1 , Merryana Adriani 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Kanker  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  ditandai  oleh  pertumbuhan  sel  yang  tidak normal.Salah  satu  pengobatan  berbasis  medis  yang  dilakukan  yaitu  kemoterapi.Kemoterapi  menyebabkan  terjadinya penurunan nafsu makan sehingga berdampak pada kecukupan asupan, salah satunya yaitu kecukupan asupan yang meliputi energi dan zat gizi makro (energi, protein, lemak, dan karbohidrat).Tidak jarang bagi pasien kanker mengalami penurunan asupan  terlebih  telah  menjalani  kemoterapi.Dalam  jangka  panjang  hal  tersebut  memiliki  efek  samping  pada  penurunan status gizi di kemudian hari.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara asupan energi dan zat gizi makro dengan status gizi pasien kanker yang menjalani kemoterapi di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
Metode: Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien kanker yang dijadwalkan  akan  melakukan  kemoterapi  pada  bulan  April  hingga  Mei  2019  dengan  usia  ≥19  tahun.  Sebanyak  75  pasien dipilih menjadi sampel dengan menggunakan teknik accidental sampling. Data yang dikumpulkan meliputi data karakteristik responden melalui wawancara, asupan makan dengan metode  2x24 hours food recall, serta status gizi berdasarkan berat badan dan tinggi badan menggunakan standar Indeks Massa Tubuh dari Kemenkes 2014.
Hasil:  Responden  memiliki  kecukupan  asupan  yang  meliputi  energi  dan  zat  gizi  makro  (lemak  dan  karbohidrat)  dalam kategori  adekuat  (≥70%  kebutuhan),  kecuali  kecukupan  protein  yang  masih  dalam  kategori  tidak  adekuat  (<70% kebutuhan). Sementara distribusi status gizi responden sebagian besar normal (44.00%), overweight (17.30%), dan obesitas (16.00%).Adapun  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan  zat  gizi  makro  dengan  status  gizi  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi dengan signifikansi <0.05.
Kesimpulan: Ditemukan korelasi atau hubungan antara asupan yang meliputi energi dan zat gizi makro (protein, lemak, dan karbohidrat) dengan status gizi pasien kanker yang menjalani kemoterapi di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
Kata kunci: kanker, kemoterapi, asupan energi dan zat gizi makro, status gizi

## ABSTRACT
Background: Cancer is one of the non-communicable diseases characterized by abnormal cell growth. One of the medical- based treatments of this disease is chemotherapy. Chemotherapy decreases appetite which has an impact on the adequacy of nutrients intake, one of which is the adequacy of energy and macronutrients intake. Cancer patients who have undergone chemotherapy usually experience a decrease in food intake which has side effects on decreasing nutritional status. Objectives:  This  study  aimed  to  analyze  the  relationship  between  energy  and  macronutrients  (protein,  fat,  and carbohydrate)  intake  with  the  nutritional  status  of  cancer  patients  undergoing  chemotherapy  at  Rumkital  Dr.  Ramelan Surabaya.
Methods: The design of this research was cross sectional which population were cancer patients who were scheduled to do chemotherapy in April to May 2019 with age ≥19 years old. A total of 75 patients were selected using accidental sampling technique. Data collected included respondents' characteristics through interviews, food intake with 2x24 hours food recall, and nutritional status using Body Mass Index standard from the Ministry of Health 2014.
Results:  Respondents  had  adequate  energy  intake  and  adequate  macronutrients  (fat  and  carbohydrate)  intake  (≥70% needs), except protein which had inadequate intake (<70% needs). While the nutritional status of respondents were mostly normal  (44.00%),  overweight  (17.30%),  and  obese  (16.00%).  There  was  a  significant  correlation  between  macronutrients intake and the nutritional status of cancer patients undergoing chemotherapy with a significance of <0.05.

## RESEARCH STUDY
Open Access
Conclusions: There was a correlation between energy and macronutrients (protein, fat, and carbohydrate) intake with the nutritional status of cancer patients undergoing chemotherapy at Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
Keywords: cancer, chemotherapy, energy and macronutrients intake, nutritional status
*Koresponden: rachmannisa18@gmail.com 1,2 Prodi S-1 Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo, 60115, Surabaya, Indonesia

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  satu  dari  ribuan  bahkan jutaan  penyakit  tidak  menular  yang  ditandai  oleh pertumbuhan  sel  secara  abnormal.Sel  kanker  dapat menyerang  ke  seluruh  organ  maupun  jaringan  yang terdapat  dalam  tubuh  manusia.Setiap  sel  kanker  yang menyerang organ maupun jaringan memiliki bentuk dan keganasan  yang  berbeda-beda,  sehingga  membutuhkan manajemen  terapi  yang  spesifik.  Istilah  lain  yang digunakan  dalam  mendeskripsikan  kanker  yaitu  tumor ganas.
Kanker  adalah  penyebab  kematian  kedua  di dunia dengan kisaran angka kematian mencapai 9.6 juta kasus pada 2018 lalu.Berdasarkan laporan WHO di tahun 2018,  jenis  kanker  yang  paling  sering  menyerang kelompok  laki-laki  yaitu  kanker  paru-paru,  prostat, kolorektal,  lambung,  dan  liver.Sementara  yang  sering terjadi  pada  kelompok  perempuan  yaitu  kanker payudara, kolorektal, paru-paru, serviks, dan tiroid 1 . Prevalensi  kejadian  kanker  di  Indonesia  pada tahun  2018diketahui  sebesar  1,79  per  1000  penduduk, meningkat dari tahun 2013 yang hanya mencapai 1,4 per 1000  penduduk.  Provinsi  dengan  tingkat  kejadian tertinggi  adalah  Provinsi  DI  Yogyakarta  dengan prevalensi  sebesar  4,86  per  1000  penduduk,  disusul dengan peringkat kedua adalah Provinsi Sumatera Barat dengan  prevalensi  2,47  per  1000  penduduk,  dan  pada peringkat  ketiga  adalah  Provinsi  Gorontalo  dengan prevalensi sebesar 2,44 per 1000 penduduk 2 . Sementara data  yang  didapatkan  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Surabaya  tahun  2015,  diketahui  bahwa  kejadian  kanker di  Kota  Surabaya  mengalami  total  peningkatan  sebesar 1,62% mulai dari tahun 2013 ke tahun 2015. Pada kurun waktu  tersebut didapatkan  data bahwa  kejadian  kanker tertinggi  di  Kota  Surabaya  adalah  kanker  payudara, disusul oleh kejadian kanker kedua tertinggi yaitu kanker serviks 3 . Rumkital  Dr.  Ramelan  merupakan  salah  satu rumah  sakit  di  Kota  Surabaya  dengan  akreditasi  lulus paripurna  yang  menjadi  rumah  sakit  rujukan  untuk menangani  berbagai  masalah  kesehatan,  salah  satunya yaitu  penyakit  kanker.  Rumkital  Dr.  Ramelan  juga memiliki  fasilitas  yang  dikhususkan  untuk  penderita kanker,  yaitu  Chemotherapy  Center.Berdasarkan  data rekam  medis  di  Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya, diketahui  pada  bulan  April  hingga  Mei  2019  terdapat total  376  pasien  kanker  dan  294  pasien  kanker  telah menjalani kemoterapi di Chemotherapy Center 4 .
Salah satu jenis pengobatan yang dilakukan pada penderita  kanker  yaitu  kemoterapi.Jenis  obat  yang digunakan  dalam  kemoterapi  biasa  disebut  dengan
golongan  sitostatika.  Cara  kerja  obat  dengan  golongan sitostatika yaitu untuk membunuh sel-sel kanker sampai pada  bagian  akar  dari  sel  tersebut,  diharapkan  setelah dilakukan kemoterapi tidak terjadi metastase sel kanker ke  jaringan  maupun  organ  tubuh  yang  lain 5 .  Jalur pemberian obat anti kanker ini melalui intravena, dapat berupa  infus  maupun  suntikan.  Sementara  itu kemoterapi memiliki efek samping, beberapa diantaranya yaitu mual, muntah, rambut mudah rontok, diare,  dan  mulut  terasa  pahit 6 .  Kondisi  seperti  ini  yang menyebabkan  penurunan  nafsu  makan  dan  dapat berpengaruh  pada  penurunan  status  gizi  dalam  jangka panjang 7 . Kemoterapi  dengan  status  gizi  pasien  kanker merupakan  dua  hal  yang  saling  berhubungan  secara positif.  Kemoterapi  yang  dilakukan  pada  pasien  kanker menyebabkan terjadinya penurunan nafsu makan akibat mual  dan  muntah 8 .  Hal  ini  disebabkan  karena  reseptor mual dan muntah pada hipotalamus dirangsang oleh zat antitumor  yang  didapatkan  pada  proses  kemoterapi 9 . Namun sebaliknya kemoterapi juga akan berhasil secara optimal  apabila  ditunjang  oleh  status  gizi  yang  baik. Status  gizi  yang  baik  (normal)  menandakan  bahwa asupan  juga  baik  secara  kualitas  maupun  kuantitas. Apabila  status  gizi  dan  asupan  penderita  kanker  masuk ke  dalam  kategori  yang  baik,  maka  hal  tersebut  dapat menurunkan  risiko  penyakit  penyerta  lain  serta  dapat menurunkan gejala yang disebabkan akibat efek samping kemoterapi. Selain itu penderita juga akan merasa lebih sehat dan pemulihan akan berjalan dengan lancar 10 . Pasien kanker dengan kemoterapi sangat rentan mengalami penurunan berat badan dikarenakan asupan tidak  adequate.Menurut  pernyataan  dari  Marischa (2017) sebanyak 90% pasien kanker yang telah menjalani kemoterapi  akan  mengalami  penurunan  nafsu  makan diikuti dengan adanya penurunan berat badan 7 . Apabila tidak  dilakukan  intervensi  dengan  baik  dan  benar,  akan membawa  pasien  kanker  masuk  ke  dalam  kondisi malnutrisi.  Kondisi  malnutrisi  memberikan  efek  yang buruk  bagi  pasien,  salah  satunya  obat  yang  diberikan melalui  proses  kemoterapi  tidak  dapat  bekerja  secara optimal 11 .  Adapun  faktor-faktor  penyebab  terjadinya malnutrisi pada pasien kanker yaitu kaheksia, anoreksia, serta adanya perubahan metabolisme energi dan zat gizi makro 7 .
Pada  pasien  kanker,  asupan  energi  dan  zat  gizi makro  (protein,  lemak,  dan  karbohidrat)  perlu diperhatikan secara spesifik 7,11 . Energi dan zat gizi makro (protein,  lemak,  dan  karbohidrat)  memiliki  peranan penting  dalam  menjaga  status  gizi  pasien  agar  tetap berada  pada  rentang  normal,  mengingat  akan  terjadi perubahan  metabolisme  pada  pasien  kanker  yang
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
berdampak  pada  penurunan  status  gizi 11 .  Kebutuhan akan  asupan  energi  dan  zat  gizi  makro  (protein,  lemak, dan  karbohidrat)  pada  pasien  kanker  berbeda  setiap individu, kebutuhan ini dapat dipengaruhi oleh beberapa situasi  dan  kondisi  yang  terjadi  di  dalam  tubuh  pasien kanker,  mulai  dari  tingkatan  stress,  tingkatan metabolisme  yang  terjadi  dalam  tubuh,  serta  kondisi komplikasi dengan penyakit selain kanker.
Seorang  pasien  kanker  dikatakan  cukup  asupan apabila  persentase  kecukupan  konsumsi  energi  dan  zat gizi  makro  (protein,  lemak,  dan  karbohidrat)  mencapai 70%  dari  kebutuhan.  Berdasarkan  Pedoman  Nasional Pelayanan  Kedokteran  Kanker(PNPK)yang  disusun  oleh Komite  Penanggulangan  Kanker  Nasional,  angka kecukupan  tersebut  dapat  digunakan  sebagai  standar kecukupan  pada  seluruh  pasien  dengan  diagnosis kanker 12 .Namun  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  menyatakan  bahwa  pasien  kanker  belum memenuhi  standar  kecukupan  seperti  yang  telah ditetapkan oleh Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran  Kanker(PNPK).  Hasil  pada  penelitian tersebut  mengatakan  bahwa  kecukupan  energi  pada pasien kanker hanya mencapai 57,17%, protein 37,68%, lemak  53,94%,  dan  karbohidrat  67,53%.  Angka-angka tersebut  menunjukkan  bahwa  kecukupan  asupan  masih di bawah 70% dan dapat diartikan tidak adequate 13
Status  gizi  merupakan  ukuran  tubuh  manusia yang  dapat  dinilai  berdasarkan  asupan  makanan  serta memiliki pengaruh dalam penggunaan dan efektifitas zat gizi di dalam tubuh 14 .  Salah satu pengukuran status gizi yang  dapat  dilakukan  pada  golongan  usia  dewasa  dan lansia  dapat  dilihat  berdasarkan  indeks  massa  tubuh. Indeks  massa  tubuh  dinilai  berdasarkan  berat  badan dalam  satuan  kilogram  dibandingkan  dengan  tinggi badan  dalam  satuan  meter  lalu  dikuadratkan 15 .  Pada pasien kanker, status gizi merupakan salah satu hal yang sangat  penting  untuk  diperhatikan.  Perubahan  yang signifikan  sangat  memungkinkan  terjadi  pada  pasien kanker,  terlebih  ketika  pasien  kanker  sudah  menjalani berbagai  macam  terapi  yang  ditujukan  untuk  menekan pertumbuhan  sel  kanker 11 .  Salah  satu  cara  untuk mengantisipasi adanya perubahan status gizi yang cukup signifikan  yaitu  dengan  memerhatikan  asupan  energi dan zat gizi makro (protein, lemak, dan karbohidrat) dari makanan  dan/atau  minuman  yang  dikonsumsi  sehari- hari  pada  penderita  kanker.  Dengan  dilakukannya  hal tersebut,  maka  status  gizi  pasien  kanker  lebih  mudah untuk  dikontrol  dan  dapat  memberikan  dampak  positif pada  terapi  medis  yang  diterima  oleh  masing-masing penderita kanker 16 . Dikarenakan permasalahan terkait asupan energi dan  zat  gizi  makro  yang  meliputi  protein,  lemak,  dan karbohidrat pada penderita kanker kerap kali terjadi dan memberikan efek jangka panjang pada perubahan status gizi,  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian yang terkait dengan analisis hubungan antara asupan  energi  dan  zat  gizi  makro  dengan  status  gizi penderita  kanker.  Penelitian  dilakukan  di  Rumkital  Dr. Ramelan  Surabaya  dikarenakan  rumah  sakit  tersebut memiliki  ruang  perawatan  khusus  bagi  pasien  kanker. Sementara  itu  pasien  kanker  yang  dijadikan  sampel
penelitian  merupakan  pasien  kanker  dengan  usia≥19 tahun.

## METODE
Penelitian ini bersifat observasional analitik.Data yang  dibutuhkan  dalam  peneliltian  ini  didapatkan dengan tidak adanya perlakuan pada responden.Sementara  itu  penelitian  ini  menggunakan studi cross sectional atau potong lintang. Hal ini ditinjau dari  kurun  waktu  yang  sama  saat  melakukan pengambilan  data  pada  subyek  penelitian  yang selanjutnya langsung dilakukan observasi atau pengamatan.  Waktu  pengambilan  data  berlangsung pada  bulan  April  hingga  Mei  2019 di  Ruang  Kemoterapi Rumah  Sakit  Angkatan  Laut  (Rumkital)  Dr.  Ramelan,  di Kota  Surabaya.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu seluruh pasien kanker yang dijadwalkan akan melakukan kemoterapi  pada  bulan  April  hingga  Mei  2019  dengan usia  ≥19  tahun.  Jumlah  populasi  yang  didapatkan  yaitu 294  orang.  Selanjutnya  penentuan  jumlah  sampel dilakukan  dengan  menggunakan  perhitungan  dari Notoatmodjo 17 sehingga  sampel  yang  akan  digunakan dalam  penelitian  ini  sejumlah  75  orang.  Penentuan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik accidental  sampling.Sementara  untuk  kriteria  inklusi yang  ditetapkan  pada  responden  dalam  penelitian  ini yaitu  subyek  memiliki  usia  ≥19  tahun,  tidak  memiliki komplikasi dengan penyakit infeksi dan/atau degeneratif (data  didapatkan  melalui  rekam  medis),  mampu mengonsumsi makanan dan minuman secara oral, serta bersedia menjadi responden dengan cara menandatangani  lembar  persetujuan  yang  telah diberikan oleh peneliti.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  data  karakteristik  responden  seperti  usia, pendidikan  terakhir  yang  ditempuh,  jenis  pekerjaan, diagnosis  kanker,  dan  frekuensi  kemoterapi  yang  telah dijalani.  Data  karakteristik  responden  diperoleh  dari hasil  wawancara  oleh  peneliti  yang  telah  disesuaikan dengan  kuisioner  identitas  responden.Selanjutnya adalah  data  antropometri,  data  yang  dikumpulkan adalah  berat  badan  (pengukuran  dilakukan  dengan menggunakan  digital  bathroom  scale  dengan  ketelitian 0.1  kg)  dan  tinggi  badan (pengukuran dilakukan dengan menggunakan  medline  dengan  ketelitian  0.1  cm  untuk mengukur  panjang  ulna,  selanjutnya  dikonversikan menjadi  tinggi  badan).  Pengukuran  antropometri digunakan  untuk  menentukan  status  gizi  berdasarkan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  mengacu  pada  standar dari  Kementerian  Kesehatan  dalam  Peraturan  Menteri Kesehatan  (Permenkes)  Republik  Indonesia  Nomer  41 tahun  2014 18 .  Data  asupan  makan  diperoleh  dari  hasil wawancara  berdasarkan  kuisioner  2x24  hours  food recall.  2x24  hours  food  recall  dilakukan  pada  dua  hari yang tidak berurutan (satu hari pada weekday, dan satu hari  pada  weekend)  untuk  mengetahui  jumlah  asupan energi  dan  zat  gizi  makro  (protein,  lemak,  dan karbohidrat) pada  responden.  Data  asupan  makan  yang telah  didapatkan  akan  diterjemahkan  menjadi  energi dan  zat  gizi  makro  (protein,  lemak,  dan  karbohidrat)
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
dengan  menggunakan  aplikasi  Nutri-Survey.  Selanjutnya jumlah  energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat  akan dibandingkan dengan kebutuhan rata-rata pasien kanker dalam  sehari,  dan  dikonversi  dalam  bentuk  persentase sesuai  dengan  aturan  Kementerian  Kesehatan  tahun 2017  dengan  kategori  cukup  ≥70%  kebutuhan  dan kategori kurang <70% kebutuhan 12 .
Hasil pengambilan data dalam penelitian ini diuji dengan  menggunakan  Uji  Korelasi  Spearman  dengan data  numerik  untuk  mengetahui  hubungan  antara asupan  energi  dan  zat  gizi  makro  (protein,  lemak,  dan karbohidrat) dengan status gizi pada pasien kanker yang menjalani  kemoterapi.  Sebelumnya  data  akan  diuji normalitasnya  dengan  menggunakan  Uji  Kolmogorov- Smirnov. Penelitian ini telah lolos kaji etik dengan nomor 16/EC/KERS/2019 dari Komisi Etik Rumah Sakit Angkatan Laut (Rumkital) Dr. Ramelan Surabaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  yang  diteliti  dalam penelitian  ini  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan terakhir, jenis pekerjaan, diagnosis kanker, dan frekuensi kemoterapi. Distribusi karakteristik responden ditampilkan dalam tabel 1.
Berdasarkan tabel karakteristik responden, dapat diketahui  bahwa  terdapat  tiga  golongan  usia  yaitu remaja (17-25 tahun), dewasa (26-45 tahun), dan lansia (46->65  tahun).  Dari  75  responden,  52  responden (69.30%)  berada  pada  golongan  usia  lansia.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Infodatin  Kanker  2015 19 bahwa  prevalensi  tertinggi  pasien  kanker  berada  pada golongan usia 46-54 dengan prevalensi 3.5%, usia 55-64 dengan  prevalensi  3.2%,  usia  65-74  dengan  prevalensi 3.9%, dan usia 75 tahun ke atas dengan prevalensi 5.0%. Berdasarkan  sebaran  jenis  kelamin,  sebagian  besar responden berjenis kelamin perempuan, yaitu sebanyak 55 responden (73.30%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2017), bahwa sebagian besar penderita  kanker  di  Indonesia  berjenis  kelamin perempuan  (68.8%) 20 .  Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2018  juga  dinyatakan  bahwa  prevalensi perempuan  yang  menderita  kanker  sebesar  2.9%, sementara untuk laki-laki sebesar 0.7% 2
Pendidikan  terakhir  yang  ditempuh  oleh responden  sebagian  besar  adalah  SMA  yaitu  sebanyak 29  responden  (38.70%).Sementara  yang  paling  sedikit adalah  diploma,  sebanyak  1  responden  (1.30%).  Dilihat dari  sebaran  jenis  pekerjaan,  sebanyak  42  responden menyatakan  tidak  bekerja  bahkan  sudah  mengalami purna  tugas  (pensiun)  (56.00%)  dan  masing-masing  1 responden  yang  bekerja  sebagai  TNI  dan  Polisi  (1.30%). Distribusi  diagnosis  kanker  yang  paling  banyak  diderita oleh  responden  yaitu  kanker  payudara,  dengan  jumlah penderita sebanyak 29 orang (38.70%). Hal ini ditunjang dengan  data  yang  telah  disebutkan  dalam  GLOBOCAN 2012,  bahwa  kanker  yang  paling  banyak  diderita  oleh masyarakat  di  seluruh  dunia  yaitu  kanker  payudara untuk  golongan  jenis  kelamin  perempuan  (1.67  juta kasus) dan kanker paru-paru untuk golongan jenis
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Jumlah Persentase n % Usia Remaja (17-25 tahun) Dewasa (26-45 tahun) Lansia (46->65 tahun) 2 21 52 2.70 28.00 69.30 Total 75 100.00 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 55 20 73.30 26.70 Total 75 100.00 Pendidikan Terakhir SD SMP SMA Diploma Sarjana 28 12 29 1 5 37.30 16.00 38.70 1.30 6.70 Total 75 100.00 Jenis  Pekerjaan Jasa Pedagang Petani PNS Polisi TNI Swasta Wiraswasta Tidak bekerja 6 4 2 5 1 1 9 5 42 8.00 5.30 2.70 6.70 1.30 1.30 12.00 6.70 56.00 Total 75 100.00 Diagnosis Kanker Ca Colon Ca Empedu Ca Kelenjar Getah Bening Ca Kulit Ca Liver Ca Nasofaring Ca Ovarium Ca Parotis Ca Payudara Ca Rectum Ca Serviks Ca Sigmoid Ca Tulang Ca Vagina 23 1 3 3 1 1 2 1 29 1 2 4 3 1 30.70 1.30 4.00 4.00 1.30 1.30 2.70 1.30 38.70 1.30 2.70 5.30 4.00 1.30 Total 75 100.00 Frekuensi Kemoterapi 2 3 4 20 19 36 26.70 25.30 48.00 Total 75 100.00
kelamin laki-laki (1.82 juta kasus) 21 . Di Indonesia, kanker payudara  memiliki  peringkat  kedua  tertinggi  dengan prevalensi  0.5%  dan  angka  kejadian  di  seluruh  provinsi
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
sebanyak  61682  kasus  pada  tahun  2013 19 .  Selanjutnya sebaran  berdasarkan  frekuensi  kemoterapi  yang  telah dilakukan oleh responden, yaitu sebanyak 36 responden telah  menempuh  kemoterapi  sebanyak  4  kali  (48.00%), 20  responden  telah  menempuh  kemoterapi  sebanyak  2 kali  (26.70%),  dan  19  responden  telah  menempuh kemoterapi sebanyak 3 kali (25.30%).

## Tabel 2.   Rata-rata Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi
Makro Zat Gizi Makro Rata-Rata Tingkat Konsumsi Persentase (%) Energi (kkal) 1307.39 ± 548.58 78.52 Protein (gram) 45.65 ± 22.49 54.71 Lemak (gram) 53.20 ± 27.50 83.79 Karbohidrat (gram) 214.44 ± 120.30 115.77
Tabel  2  menunjukkan  rata-rata  konsumsi  energi dan  zat  gizi  makro  (energi,  protein,  lemak,  dan karbohidrat)  dari  keseluruhan  75  pasien  kanker  yang menjadi  responden  dalam  penelitian  ini.  Dari  75 responden,  didapatkan  rata-rata  konsumsi  energi 1307.39  ±  548.58  kkal,  protein  45.65  ±  22.49  gram, lemak  53.20  ±  27.50  gram,  dan  karbohidrat  214.44  ± 120.30 gram.
Selanjutnya pada tabel 2 juga menunjukkan rata- rata persentase tingkat asupan dari total 75 responden. Sebelum dilakukan perhitungan rata-rata, tingkat asupan energi dan zat gizi makro dari masing-masing responden dibandingkan  dengan  kebutuhan  energi  dan  zat  gizi makro  untuk  pasien  kanker.  Adapun  kebutuhan  energi untuk  pasien  kanker  yaitu  30  kkal/kg  BB/hari,  protein sebesar  1.5  gram/kg  BB/hari  atau  setara  dengan  20% dari  kebutuhan  kalori,  lemak  sebesar  35%  dari kebutuhan  kalori,  serta  karbohidrat  sebesar  45%  dari total kebutuhan kalori 22 .  Sehingga didapatkan rata-rata persentase  tingkat  asupan  dari  75  responden  yaitu 78.52% untuk energi, 54.71% untuk protein, 83.79 untuk lemak,  dan  115.77%  untuk  karbohidrat.Dibandingkan dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya, bahwa  penelitian  ini  memiliki  hasil  yang  tidak  sejalan. Hasil  pada  penelitian  tersebut  mengatakan  bahwa persentase  tingkat  asupan  energi  pada  pasien  kanker hanya mencapai 57,17%, protein 37,68%, lemak 53,94%, dan  karbohidrat  67,53%. 13 .  Perbedaan  yang  cukup signifikan  dikarenakan  pada  penelitian  ini  responden masih berada pada siklus awal kemoterapi dan baru saja menjalani  kemoterapi  sebanyak  2  hingga  4  kali, sementara  pada  penelitian  sebelumnya  sebaran frekuensi  kemoterapi  lebih  beragam,  tidak  hanya  pada siklus  awal  kemoterapi  saja.  Hal  ini  menyebabkan adanya  perbedaan  nafsu  makan  yang  berdampak  pada perbedaan asupan energi dan zat gizi makro.
Sementara  itu  tabel  3  menunjukkan  distribusi kecukupan  energi  dan  zat  gizi  makro  pada  responden. Kecukupan  energi  dan  zat  gizi  makro  pada  responden dikatakan  adequate  apabila  memenuhi  ≥70%  dari kebutuhan  dan  dikatakan  inadequate  apabila  hanya memenuhi  >70%  dari  kebutuhan 12 .    Hasil  penelitian  ini
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  asupan  energi  dan zat  gizi  makro  (lemak  dan  karbohidrat)  pada  responden termasuk  dalam  kategori  adequate.Hanya  dalam konsumsi protein saja sebagian besar responden masuk dalam  kategori  inadequate,  yaitu  sebanyak  58 responden (77.30%).
Menurut  tatalaksana  nutrisi  pasien  kanker  yang dituliskan  dalam  ESPEN  Guideline,  dikatakan  bahwa asupan  yang  meliputi  energi  dan  zat  gizi  makro  (energi, protein,  lemak,  dan  karbohidrat)  hanya  terpenuhi  <60% dari total kebutuhan pasien kanker dalam sehari 23 . Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan yang dituliskan dalam ESPEN  Guideline.Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  asupan energi, lemak, dan karbohidrat termasuk dalam kategori adequate atau cukup, hanya protein saja yang tergolong dalam kategori inadequate atau tidak cukup.
Tabel 3. Distribusi Asupan Zat Gizi Makro
Asupan Zat Gizi Makro n % Kecukupan Asupan Energi Adequate (≥70% Kebutuhan) Inadequate (<70% Kebutuhan) 44 31 58.70 41.30 Total 75 100.00 Protein Adequate (≥70% Kebutuhan) Inadequate (<70% Kebutuhan) 17 58 22.70 77.30 Total 75 100.00 Lemak Adequate (≥70% Kebutuhan) Inadequate (<70% Kebutuhan) 43 32 57.30 42.70 Total 75 100.00 Karbohidrat Adequate (≥70% Kebutuhan) Inadequate (<70% Kebutuhan) 58 17 77.30 22.70 Total 75 100.00

## Perbedaan hasil dari penelitian ini dengan ESPEN
Guideline  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal,  salah satunya  adalah  frekuensi  kemoterapi  yang  telah dilakukan  oleh  responden.  Responden  dalam  penelitian ini telah menjalani kemoterapi sebanyak 2 hingga 4 kali saja,  hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  pasien  kanker tersebut  masih  dalam  tahap  awal  kemoterapi  (siklus pertama).  Dapat  diketahui  bahwa  dalam  satu  siklus kemoterapi  akan  dilakukan  sebanyak  enam  kali pemberian  obat  kemoterapi,  baik  melalui  oral  maupun intravena 24 .  Frekuensi  pemberian  kemoterapi  pada pasien kanker juga berbeda-beda, tergantung kebutuhan dari masing-masing pasien kanker. Beberapa contoh dari pemberian kemoterapi diperuntukkan untuk memerkecil ukuran tumor yang dapat menyebabkan rasa sakit pada pasien kanker, mencegah, memerlambat, dan menghancurkan  sel  kanker  yang  telah  menyebar  ke bagian  tubuh  yang  lain,  serta  mencegah  munculnya kembali sel kanker di dalam tubuh (pembersihan sel atau
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
jaringan  pasca  operasi) 25 .  Data  yang  didapatkan  dari penelitian yang dilakukan di Ruang Kemoterapi Rumkital Dr.  Ramelan  Kota  Surabaya  ini  menunjukkan  bahwa responden  masih  termasuk  dalam  tahap  awal kemoterapi  (masih  berada  pada  siklus  pertama kemoterapi)  sehingga  asupan  energi  dan  zat  gizi  makro seperti  lemak  dan  karbohirat  masih  dalam  kategori adequate  atau  cukup  dikarenakan  nafsu  makan responden  yang  masih  stabil  dan  belum  ada  pengaruh yang signifikan dari proses kemoterapi.
Mengenai  asupan protein  yang  inadequate  atau tidak  cukup,  dapat  disebabkan  karena  kesalahan  dalam pemilihan bahan makanan. Ketika dilakukan wawancara pada  responden,  75  responden  (100%)  mengatakan bahwa  dalam  keseharian  mereka,  lauk  pauk  yang mereka  konsumsi  berasal  dari  sumber  protein  nabati, seperti  tahu  dan  tempe.  Dapat  diketahui  bahwa kandungan  asam  amino  essensial  dalam  protein  nabati jauh  di  bawah  protein  hewani  sehingga  asupan  protein dalam sehari belum dapat memenuhi standar kecukupan yang sudah ditetapkan khusus bagi  penderitakanker 26,27 . Alasan  lain  yang  dipaparkan  responden  terkait  dengan konsumsi  protein  yang  kurang,  karena  83%responden masih  percaya  bahwa  konsumsi  protein  hewani  seperti ikan, telur, ayam, dan daging merupakan hal yang taboo serta  menyebabkan  luka  pasca  operasi  maupun inflamasi  jaringan  akibat  penyakit  yang  mereka  derita sulit untuk sembuh serta pulih. Beberapa dari responden dalam  penelitian  ini  masih  dalam  fase  penyembuhan pasca  operasi  sehingga  luka  bekas  operasi  pada responden  tersebut  masih  belum  sembuh  betul, terutama pasien dengan diagnosis kanker payudara yang baru  saja  melakukan  operasi  pengangkatan  jaringan payudara.Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Elisa  (2014) dan  Widyasari  (2013) dalam Madiyanti dkk (2016) pada ibu pasca melahirkan dengan operasi  SC,  dikarenakan  asupan  protein  yang  kurang menyebabkan  luka  pasca  operasi  sembuh  dalam  jangka waktu  yang  cukup  lama.  Pada  penelitian  tersebut  juga dikatakan  bahwa  masyarakat  Indonesia  masih  banyak yang  menganut  kepercayaan  terkait  food  taboo  atau pantangan makanan 28 .
Banyak  hal  yang  menyebabkan  terjadinya penurunan  asupan  energi  dan  zat  gizi  makro  (energi, protein, lemak, dan karbohidrat) pada penderita kanker, beberapa  diantaranya  karena  adanya  peningkatan katabolisme, terapi medis yang dapat menurunkan nafsu makan seperti efek anastesi akibat dilakukannya operasi atau  pembedahan,  kemoterapi,  dan  juga  radiasi  serta kurangnya  motivasi  dan  dukungan  baik  dari  dalam  diri sendiri  maupun  lingkungan  sekitar 16 .    Apabila  ditinjau secara  spesifik  dari  efek  kemoterapi,  kemoterapi  dapat memberikan  beberapa  efek  pada  pasien  kanker,  yaitu mual,  muntah,  sariawan  berlebih  pada  rongga  mulut, gangguan pada saluran pencernaan bagian atas maupun bawah  yang  pada  akhirnya  akan  berujung  pada terjadinya  penurunan  nafsu  makan 29 .  Berdasarkan penelitian  ini  terdapat  46  dari  75  responden  yang mengalami  penurunan  nafsu  makan.Ada  atau  tidaknya penurunan  nafsu  makan  pada  responden  ditinjau berdasarkan  hasil  dari  wawancara  dengan  metode  In
Depth  Interview.  Penurunan  nafsu  makan  pada  46 responden  terjadi  pada  hari  pertama  dan  kedua  pasca kemoterapi,  pada  hari  ketiga  nafsu  makan  pada  46 responden  tersebut  akan  kembali  normal.  Dikarenakan penurunan  nafsu  makan  hanya  terjadi  kurang  lebih  dua hari  saja  pasca  kemoterapi,  sehingga  responden  belum mengalami penurunan status gizi secara signifikan.
Tabel  4  menunjukkan  distribusi  status  gizi  pada responden.Sebagian  besar  responden  memiliki  status gizi  normal  (44.00%),  diikuti  dengan  responden  yang memiliki  status  gizi  overweight  sebanyak  13  orang (17.30%),  dan  responden  dengan  kategori  obesitas sejumlah  12  responden  (16.00%).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri (2018) bahwa sebagian besar responden memiliki status gizi  normal  (42%) 13 .  Terdapat  kesamaan  juga  dengan penelitian yang dilakukan oleh Vries, et al. (2017) bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  rata-rata  status  gizi pada  angka  25.2  kg/m 2 ,  yang  termasuk  dalam  kategori status  gizi  overweight 30 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Damayanti,  et  al.  (2017)  mendukung  hasil  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki status  gizi  normal  (81.08%) 31 .  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hardiano,  et  al.  (2015)  menunjukkan bahwa  49%  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi memiliki status gizi normal 32 . Ada sedikit perbedaan dari penelitian  ini  dengan  penelitian  lain  yang  memiliki  hasil status  gizi  sejalan,  pada  penelitian  ini  responden merupakan  seluruh  pasien  yang  memiliki  diagnosis kanker,  dengan  diagnosis  paling  banyak  yaitu  kanker payudara.  Sementara  hasil  penelitian  yang  digunakan sebagai  pembanding,  keseluruhan  responden  memiliki diagnosis kanker payudara. Namun dari kelompok umur, seluruh  penelitian  memiliki  kesamaan,  yaitu  secara keseluruhan responden memiliki umur >18 tahun.
Tabel 4. Distribusi Status Gizi
Status Gizi n % Sangat Kurus (<17.00) 11 14.70 Kurus (17 - <18.5) 6 8.00 Normal (18.5 – 25.0) 33 44.00 Overweight (>25.0 – 27.0) 13 17.30 Obesitas (>27.0) 12 16.00 Total 75 100.00 Pada umumnya kondisi kanker dapat menyebabkan  seseorang  mengalami  penurunan  berat badan, sehingga indeks massa tubuh juga ikut menurun. Hal  ini  disebabkan  karena  terjadi  penurunan  jaringan lemak dan massa otot rangka 33 . Dikutip dari artikel yang ditulis  oleh  Marischa,  et  al.  (2017)  bahwa  terjadi perubahan  metabolisme  secara  spesifik  pada  pasien kanker.Baik  itu  metabolism  protein,  lemak,  maupun karbohidrat.  Perubahan  metabolisme  yang  terjadi  pada pasien kanker mengarah pada kondisi hipermetabolisme 7 . Namun pada hasil penelitian kali ini, sebagian  besar  responden  memiliki  status  gizi  normal dan lebih (overweight dan obesitas).Hal ini dapat terjadi karena beberapa hal, hal pertama didasarkan pada hasil
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
wawancara dengan responden. Sebagian besar responden  memiliki  nafsu  makan  yang  cukup  baik, sehingga  persentase  kecukupan  yang  meliputi  asupan energi  dan  zat  gizi  makro  (energi,  protein,  lemak,  dan karbohidrat)  berada  pada  kategori  cukup  (≥70% kebutuhan  rata-rata  pasien  kanker).  Kedua  responden pada  penelitian  kali  ini  berada  pada  kondisi  stadium awal  dengan  frekuensi  kemoterapi  tidak  lebih  dari  satu siklus  (responden  baru  mengikuti  kemoterapi  sebanyak 2,  3,  atau  4  kali),  sehingga  belum  terjadi  penurunan status gizi yang signifikan, sesuai dengan yang dituliskan oleh  Desen  dalam  Buku  Ajar  Onkologi  Klinis  (Edisi  2) 24 .
Selanjutnya  status  gizi  pada  penelitian  ini  juga  dapat dipengaruhi oleh efek samping kemoterapi terkait nafsu makan. Dikatakan oleh Putri (2018) bahwa efek samping kemoterapi  hanya  berlangsung  2  hari  hingga  1  minggu setelah  dilakukan  kemoterapi,  selanjutnya  nafsu  makan pada  responden  akan  kembali  seperti  semula 13 .  Namun dikarenakan  hasil  wawancara  pada  penelitian  ini didapatkan  sebagian  besar  responden  tidak  mengalami penurunan  nafsu  makan  sekalipun  setelah  dilakukan kemoterapi,  sehingga  tidak  menutup  kemungkinan asupan  akan  terus  masuk  ke  dalam  tubuh,  bahkan makanan  maupun  minuman  yang  dikonsumsi  melebihi standar kebutuhan pasien kanker pada umumnya.
Uji  hubungan  yang  dilakukan  menggunakan aplikasi  SPSS  versi  16.Untuk  melihat  ada  atau  tidaknya hubungan  antara  asupan  energi  dan  zat  gizi  makro dengan  status  gizi  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi digunakan uji korelasi Spearman.

## Tabel 5.  Hubungan  Antara  Asupan  Energi  dan  Zat  Gizi Makro dengan Status Gizi
Asupan Energi dan Zat Gizi Makro Status Gizi p-value r Energi 0.024 0.260 Protein 0.035 0.243 Lemak 0.047 0.230 Karbohidrat 0.004 0.330
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  nilai  signifikansi atau p-value hubungan antara asupan energi dan zat gizi makro  dengan  status  gizi  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  adalah  <0.05.  Hasil  tersebut  merupakan bukti  bahwa  terdapat  korelasi  atau  hubungan  antara asupan pada tingkat energi dengan status gizi (p=0.024), asupan  pada  tingkat  protein  dengan  status  gizi (p=0.035), asupan pada tingkat lemak dengan status gizi (p=0.047), dan  asupan  pada  tingkat  karbohidrat dengan status gizi (p=0.004).
Hasil  uji  korelasi  atau  hubungan  antara  asupan energi dengan status gizi dapat dikatakan memiliki hasil yang sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Sofiani dan Rahmawaty (2018). Namun tidak memiliki kesamaan apabila  dilihat  berdasarkan  hasil  uji  korelasi  atau hubungan  antara  asupan  protein  dan  status  gizi 34 . Hubungan  antara  asupan  energi  dikatakan  memiliki korelasi atau hubungan dengan status gizi, dapat dilihat dalam penelitian ini bahwa asupan energi berada di atas angka  70%  yang  berarti  masuk  dalam  kategori  cukup,
sementara  itu  untuk  status  gizi  rata-rata  responden dalam penelitian ini termasuk dalam golongan status gizi normal, bahkan beberapa responden memiliki status gizi lebih.  Hal  tersebut  dapat  diartikan  bahwa  semakin  baik persentase  asupan  energi,  maka  status  gizi  pasien kanker  berada  pada  angka  normal  atau  di  atas normal.Hal  ini  juga  memiliki  kesamaan  dengan  uji korelasi  atau  hubungan  antara  lemak  dan  karbohidrat dengan status gizi dalam penelitian ini.
Berbeda  halnya  dengan  asupan  protein.Dalam penelitian  ini  distribusi  kecukupan  protein  pada responden masih banyak yang termasuk dalam kategori tidak  adekuat,  namun  berdasarkan  hasil  uji  korelasi Spearman,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan protein dengan status gizi responden Protein merupakan satu komponen penting yang diperlukan  dalam  tubuh  manusia,  salah  satunya  karena fungsi  protein  yang  dapat  memerbaiki  jaringan-jaringan yang  rusak  di  dalam  tubuh.Berdasarkan  fungsi  tersebut konsumsi  protein  sangat  diperlukan  terutama  bagi penderita  kanker  yang  memerlukan  perbaikan  sel  dan jaringan  yang  rusak.Protein  didapatkan  dari  hewani maupun nabati.
Konsumsi  protein  yang  cukup  dapat  memiliki pengaruh  pada  status  gizi  seseorang.Semakin  baik  dan beragam  konsumsi  makanan  sumber  protein,  maka dalam  jangka  panjang  akan  memberikan  efek  yaitu adanya  peningkatan  pada  status  gizi.Pernyataan tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Situmorang.,  et  al  (2014)  dan  Setiani  (2012).  Hasil  dari penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  semakin  baik asupan  protein,  maka  akan  terjadi  peningkatan  pada status gizi secara signifikan 35,36 . Walaupun  dalam  penelitian  ini  masih  banyak responden  yang  tidak  adekuat  dalam  konsumsi  protein, namun  asupan  protein  tetap  memiliki  hubungan  yang bermakna dengan status gizi masing-masing responden. Hal  ini  bisa  saja  terjadi,  karena  pada  penelitian  ini penentuan  status  gizi  menggunakan  standar  indeks massa  tubuh  yang  dinilai  berdasarkan  berat  badan dibandingkan  dengan  tinggi  badan  dikuadratkan.  Faktor yang  dapat  meningkatkan  berat  badan  seseorang  yaitu tingginya  angka  konsumsi  karbohidrat  dan  lemak 37 . Apabila  konsumsi  karbohidrat  dan  lemak  masuk  dalam kategori  berlebih,  maka  akan  terjadi  akumulasi penumpukan  lemak  di  dalam  tubuh 38,39 .  Ketika  angka konsumsi karbohidrat dan lemak tinggi, secara langsung kecukupan  akan  asupan  lemak  dan  karbohidrat  juga turut  meningkat.  Asupan  lemak  dan  karbohidrat merupakan  2  dari  5  faktor  yang  berpengaruh  secara signifikan pada status gizi, terutama pada golongan usia lansia 40 .  Sehingga  pada  akhirnya  apabila  tingkat konsumsi  lemak  dan  karbohidrat  berada  pada  kategori cukup bahkan berlebih, akan diikuti dengan peningkatan status  gizi  yang  berada  pada  kategori  gizi  normal  atau bahkan lebih.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  kecukupan  yang  meliputi  asupan
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
energi  dan  zat  gizi  makro  (lemak  dan  karbohidrat) termasuk  dalam  kategori  adequate  dengan  persentase ≥70%  dari  kebutuhan.  Ada  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  energi  dan  zat  gizi  makro  dengan  status gizi  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Hal  ini menunjukkan bahwa semakin baik asupan energi dan zat gizi  makro,  maka  status  gizi  juga  akan semakin  baik  (ke arah rentang normal).

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan terima kasih dan pengharagaan sedalam- dalamnya  disampaikan  kepada  keseluruhan  dosen program  studi  Ilmu  Gizi  Universitas  Airlangga  Surabaya yang  telah  membantu  dan  membimbing  penulis  dalam penulisan  artikel  ini,  pihak  Rumah  Sakit  Angkatan  Laut (Rumkital)  Dr.  Ramelan  Surabaya  yang  memberikan arahan serta bimbingan dalam proses pengambilan data responden untuk penulisan artikel ini, serta keluarga dan teman-teman  yang  telah  berbesar  hati  untuk memberikan  dukungan  mereka  dalam  penyelesaian artikel ini. Pada penelitian selanjutnya dapat disarankan untuk menambahkan karakteristik demografi responden terkait  dengan  stadium  kanker  yang  dimiliki,  sehingga dapat  digunakan  sebagai  data  penunjang  dan dimasukkan pada bagian pembahasan.

## REFERENSI
1. WHO. Cancer Report 2018. (2018).
2. Kesehatan,  K.  HASIL  UTAMA  RISKESDAS  2018. (2018).
3. Dinas  Kesehatan  Pemerintah  Kota  Surabaya. Profil Kesehatan Tahun 2015. (2015).
4. Rumkital  Dr.  Ramelan.  Rekam  Medis  Pasien. (2019).
5. Halimatussakdiah  &  Junardi.  Faktor  Risiko Kepatuhan  Kemoterapi  pada  Pasien  Kanker Payudara. J. Kesehat.8, 415–424 (2017).
6. Suyanto & Arumdari, P. Dukungan Keluarga pada Pasien  Kanker  yang  Menjalani  Kemoterapi.  in Prosiding  Unissula  Nursing  Conference  90–95 (Universitas  Islam  Sultan  Agung  Semarang, 2018).
7. Marischa,  S.,  Anggraini,  D.  I.  &  Putri,  G.  T. Malnutrisi  pada  Pasien  Kanker.  Medula7,  107– 111 (2017).
8. Habsari,  A.,  Pradigdo,  S.  F.  &  Aruben,  R. Hubungan  beberapa  faktor  gizi  dan  kemoterapi dengan  status  gizi  penderita  kanker.  J.  Kesehat. Masy.5, 593–599 (2017).
9. Prawirohardjo,  S.,  Andrijono,  Saifuddin,  A.  B.  & Aziz,  F.  Buku  Acuan  Nasional  Onkologi Ginekologi. (2006).
10. Caesandri,  S.  D.  P.  &  Adiningsih,  S.  Peranan Dukungan  Pendamping  Dan  Kebiasaan  Makan Pasien  Kanker  Selama  Menjalani  Terapi.  Media Gizi Indones.10, 157–165 (2015).
11. Kurniasari, F. N., Harti, L. B., Ariestiningsih, A. D., Wardhani,  S.  O.  &  Nugroho,  S.  Buku  Ajar:  Gizi dan Kanker. (UB Press, 2017).
12.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Kanker Payudara. (2017).
13. Putri,  S.  Hubungan  Efek  Samping  Kemoterapi Terkait  Nafsu  Makan  dan  Kecukupan  Zat  Gizi Makro  dengan  Status  Gizi  Pasien  Kanker Payudara  (Studi  Kasus  di  Rumkital  Dr.  Ramelan Surabaya). (Universitas Airlangga, 2018).
14. Almatsier,  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  (Gramedia Pustaka Utama, 2005).
15. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan. (Prenadamedia Group, 2016).
16. Hardinsyah  &  Supariasa,  I.  D.  N.  Ilmu  Gizi  Teori dan  Aplikasi.  (Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, 2016).
17. Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan. (Rineka Cipta, 2015).
18. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  41  Tahun  2014  Tentang  Pedoman  Gizi Seimbang. (2014).
19. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Infodatin  Kanker. Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI (2015).
20. Dewi,  M.  Sebaran  Kanker  di  Indonesia,  Riset Kesehatan Dasar 2007. Indones. J. Cancer11, 1–8 (2017).
21. Ferlay,  J.  et  al.  Cancer  Incidence  and  Mortality Worldwide:  Sources,  Methods,  and  Major Patterns  in  GLOBOCAN  2012.  Int.  J.  Cancer136, E359–E386 (2015).
22. Mahan, L. K. & Raymond, J. L. Krause’s Food and The  Nutrition  Care  Process.  (Elsevier  Sauders, 2012).
23. Arends, J. et al. ESPEN Guidelines on Nutrition in Cancer Patients. Clin. Nutr.36, 11–48 (2017).
24. Desen,  W.  &  Japaries,  W.  Buku  Ajar  Onkologi Klinis (Edisi 2). (Balai Penerbit FKUI, 2011).
25. American  Cancer  Society.  Cancer  Facts  and Figures 2017. (2017).
26. Muchtadi,  D.  Teknik  Evaluasi  Nilai  Gizi  Protein. (Alfabeta, 2010).
27. Sari, D. K., Marliyati, S. A., Kustiyah, L., Khomsan, A.  &  Gantohe,  T.  M.  Bioavailabilitas  Fortifikan, Daya  Cerna  Protein,  serta  Kontribusi  Gizi  Biskuit yang DItambah Tepung Ikan Gabus (Ophiocephalus  striatus)  dan  Difortifikasi  Seng dan Besi. Agritech34, 359–364 (2014).
28. Madiyani,  D.  A.,  Anggraeni,  S.  &  Melinda,  A. Hubungan Asupan Protein dengan Penyembuhan Luka pada Pasien Post Op Sectio Caesarea (SC) di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Lampung Tahun  2016.  J.  Asuhan  Ibu  dan  Anak3,  1–9 (2018).
29. Dewi,  N.  N.  A.  &  Aryawan,  I.  M.  D.  Frekuensi Kemoterapi  dapat  Menurunkan  Asupan  Zat  Gizi dan  Status  Gizi  pada  Pasien  Kanker  Payudara  di Ruang  Perawatan  Kelas  III  RSUP  Sanglah Denpasar. Skala Husada14, 1–14 (2017).
30. de Vries, Y. C. et al. Differences in Dietary Intake During  Chemotherapy  in  Breast  Cancer  Patients
©2019. Darmawan dan Adriani. Open access under CC BY – SA license. Received : 10-06-2019, Accepted: 25-07-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.149-157, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Compared  to  Women  Without  Cancer.  Support Care Cancer25, 2581–2591 (2017).
31. Damayanti,  A.  Y.,  Indarto,  D.,  Wasita,  B.  & Ardyanto,  T.  D.  Indeks  Massa  Tubuh,  Asupan Vitamin D, dan Serum 25-Hydroxyvitamin D pada Pasien  Kanker  Payudara.  J.  Gizi  Klin.  Indones.14, 56–63 (2017).
32. Hardiano,  R.,  Huda,  N.  &  Jumaini.  Gambaran Indeks  Massa  Tubuh  pada  Pasien  Kanker  yang Menjalani Kemoterapi. JOM2, 1381–1388 (2015).
33. Siregar, Y. S., Widyaningsih, W. & Syahruddin, E. Indeks  Massa  Tubuh,  Persentase  Otot  Rangka, dan Albumin pada Pasien Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil Sebelum dan Setelah Kemoterapi. J. Respir Indo36, 73–82 (2016).
34. Sofiani,  E.  G.  &  Rahmawaty,  S.  Tingkat Pengetahuan  Gizi,  Asupan  Energi-Protein,  dan Status  Gizi  Pasien  Kanker  Nasofaring  yang Mendapatkan Kemoterapi. Darussalam Nutr. J.2, 14–20 (2018).
35. Situmorang,  A.,  Sudaryanti,  E.  &  Siregar,  M.  A. Hubungan Karakteristik, Gaya Hidup, dan Asupan
Gizi  dengan  Status  Gizi  pada  Lansia  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Aek  Habil  Kota  Sibolga.  Gizi, Kesehat.  Reproduksi,  dan  Epidemiol.1,  1–8 (2014).
36. Setiani,  W.  D.  Hubungan  antara  Riwayat Penyakit, Asupan Protein, dan Faktor-Faktor Lain dengan  Status  Gizi  Peserta  Posyandu  Lansia  di Kecamatan  Grogol  Petamburan  Jakarta  Barat Tahun 2011. (Universitas Indonesia, 2012).
37. Sudikno, Syarief, H., Meti Dwiriani, C. & Riyadi, H. Faktor Risiko Overweight dan Obese pada Orang Dewasa  di  Indonesia.  J.  Indones.  Nutr.  Assoc.38, 91–104 (2015).
38. Lanham-New, S. A., Macdonald, I. A. & Roche, H. M.  Metabolisme  Zat  Gizi.  (Penerbit  Buku Kedokteran EGC, 2015).
39. Murray,  R.  K.  et  al.Biokimia  Harper  (Edisi  29). (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2014).
40. Rohmawati,  N.,  Asdie,  A.  H.  &  Susetyowati,  S. Tingkat  Kecemasan,  Asupan  Makan,  dan  Status Gizi  pada  Lansia  di  Kota  Yogyakarta.  J.  Gizi  Klin. Indones.12, 62–71 (2015).