1 Staf Pengajar D3 Kebidanan IIK Bhakti Wiyata Kediri. E-mail: rahmawatierna44@yahoo.com
2 Staf Pengajar S1 Keperawatan IIK Bhakti Wiyata Kediri. E-mail: niningtyastriatmaja@gmail.com

## HUBUNGAN PEMENUHAN GIZI IBU NIFAS DENGAN PEMULIHAN LUKA PERINEUM

## CORRELATION OF NUTRITION IN POSTPARTUM WOMEN WITH PERINEAL WOUND HEALING
Erna Rahmawati 1 , Nining Tyas Triatmaja 2
Info Artikel

## Abstrak
Latar  belakang: Pemulihan  luka  perineum  yang  lama  pada  ibu  yang melahirkan  secara  normal  ( vaginal  delivery )  dapat  menyebabkan  terjadinya infeksi.  Salah  satu  faktor  yang  diduga  berhubungan  dengan  pemulihan  luka adalah faktor gizi. Tujuan: Menganalisis hubungan pemenuhan gizi ibu nifas dengan  pemulihan  luka  perineum. Metode :  Penelitian  ini  menggunakan desain cross  sectional  study . Penelitian  dilakukan  di  BPS Murtini,Amd.Keb, Surabaya  dengan  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  24  orang  dan diambil  secara accidental  sampling .  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  pemenuhan  gizi  sedangakan  variabel  terikatnya  berupa  penyembuhan luke  perineum.  Analisis  data  menggunakan  uji Chi-Square .  Hubungan  antar variabel  dikatakan  bermakna  jika p-value <  0.05 Hasil: Sebagian  besar responden  (66.7%)  terpenuhi  kebutuhan  gizinya  dan  luka  perineumnya mengalami  pemulihan.  Terdapat  hubungan  antara  pemenuhan  gizi  ibu  nifas dengan  pemulihan  luka  perineum  (p<0.05). Simpulan  dan  saran :  Terdapat hubungan antara pemenuhan gizi ibu nifas dengan pemulihan luka perineum. Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  menganalisis  faktor  zat  gizi  yang paling dominan dalam pemulihan luka perineum.
Sejarah Artikel : Diterima 27 Februari
2015
Disetujui 5 Maret 2015 Dipublikasikan 16 Juni
2015

## Kata Kunci:
Ibu  nifas,  gizi,  luka perineal
Keywords : Postpartum mothers,nutrition,and perineal wounds

## Abstract
Background :Long  perineal  wound  healing  in  vaginal  delivery  women  can lead to infection. One of the factors that were correlated to wound healing is a  nutritional  factors. Objectives :  To  analyze  the  correlation  of  nutrition  in postpartum  women  and  perinium  wound  healing. Methods :  Design  of  this study  was  cross-sectional.  This  study  was  conducted  in  BPS  Murtini, Amd.Keb, Surabaya. The number of samples in this study were 24 people and using  accidental  sampling.  Independent  variable  of  this  study  was  nutrition and dependent variable was perineal wound healing condition. Data analysis using  Chi-Square  test.  The  correlation  is  significant  if  p-value  <0.05. Results : Most respondents (66.7%) met the nutritional requirements and their perineal wound  was recovery. There was a correlation between nutrition in postpartum women with perineal wound healing (p <0.05). Conclusions and suggestions : There was a correlation between nutrition in postpartum women with  perineal  wound  healing.  Future  studies  should  be  to  analyze  the  most dominant nutrient in perineal wound healing.
Erna Rahmawati | Hubungan Pemenuhan Gizi Ibu ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 1 Tahun 2015

## PENDAHULUAN
Infeksi perineum merupakan salah satu komplikasi yang dialami oleh ibu post partum dan  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan selama fase nifas. Prevalensi infeksi perineum saat ini belum didokumentasikan dengan baik. Infeksi perineum tidak hanya dialami oleh ibu yang melakukan persalinan secara caesar . Ibu yang  melakukan  persalinan  secara  normal juga  dapat  mengalami  infeksi  perineum. Sebanyak  11%  ibu  yang  melahirkan  secara normal  ( vaginal  delivery )  mengalami  infeksi perineum 1,2 . Salah satu faktor resiko terjadinya infeksi perineum adalah penyembuhan luka perineum yang lama 1 . Kesembuhan luka jahitan pada perineum  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, diantaranya  adalah  kualitas  tidur,  perawatan luka  perineum,  senam  kegel's,  jenis  material jahitan,  teknik  melakukan  penjahitan,  dan pemilihan waktu penjahitan 3 . Pengetahuan ibu nifas terkait perawatan luka juga berhubungan dengan  lama  penyembuhan  luka 4 .  Selain  itu, faktor  gizi  juga  dianggap  berperan  penting dalam  proses  penyembuhan  luka.  Ibu  yang mempunyai  status  gizi  yang  baik  akan mengalami penyembuhan luka perineum lebih cepat 5 .  Status  gizi  yang  baik  akan  tercapai apabila  ibu  mengonsumsi  makanan  yang beragam, bergizi, dan berimbang.
Kebutuhan  gizi  saat  nifas  mengalami peningkatan. Asupan kalori per hari mengalami peningkatan mencapai 2700 kalori dan  asupan  cairan  ditingkatkan  mencapai 3000  ml  (susu  1000ml)  per  harinya 6 . Peningkatan asupan zat gizi tersebut
dibutuhkan  untuk  penyembuhan  luka  dan kebutuhan laktasi.
Namun, fenomena yang sering dijumpai  di  masyarakat  adalah  adanya pembatasan makanan pada ibu nifas. Ibu nifas dilarang  mengonsumsi  beberapa  pangan selama  selang  waktu  tertentu.  Misalnya,  ibu
yang  baru  melahirkan  pada  Suku  Dayak dipantang  untuk  tidak  makan  daging,  telur, ikan,  sayuran  seperti  labu  air,  timun,  dan sayuran  berbumbu 7 .  Budaya  pantang  makan tersebut  berkaitan  dengan  tidak  sembuhnya luka perineum pada ibu nifas 8 .
Studi  pendahuluan  di  BPS  Murtini Amd.Keb menunjukkan bahwa sebanyak 50% ibu nifas mengalami jahitan perineum . Setiap bulannya  terdapat  rata-rata  10  ibu  nifas dengan  jahitan  perineum.  Luka  jahitan  yang masih  basah  masih  dijumpai  pada  kunjungan ulang  nifas  hari  ke-5  atau  hari  ke-6. Berdasaran  latar  belakang  tersebut,  peneliti tertarik untuk menganalisis hubungan pemenuhan  gizi  ibu  nifas  dengan  pemulihan luka perinium.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional  study .  Penelitian  dilakukan  di BPS  Murtini,Amd.Keb,  Surabaya.  Jenis penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian observasional analitik. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  ibu  nifas  yang mempunyai  luka  perineum  di  BPS  Murtini Amd.Keb. Sampel
diambil dengan menggunakan Accidental  Sampling ,  yaitu sampel  diambil  dari  responden  atau  kasus yang  kebetulan  ada  di  suatu  tempat  atau keadaan  tertentu 9 .  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  24  orang.  Variabel independen  dalam  penelitian  ini  pemenuhan gizi  sedangkan  variabel  dependennya  adalah pemulihan  luka  perineum.  Analisis  data terdiri  atas  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  digunakan  mengetahui distribusi  frekuensi  masing-masing  variabel. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan  pemenuhan  gizi  dengan  pemulihan luka perineum, yaitu dengan menggunakan uji Chi-Square . Hubungan antar variabel dikatakan bermakna jika p-value < 0.05.
Erna Rahmawati | Hubungan Pemenuhan Gizi Ibu ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 1 Tahun 2015

## HASIL PENELITIAN
Variabel  pemenuhan  gizi  ibu  nifas dalam  penelitian  ini  dikategorikan  menjadi dua,  yaitu  terpenuhi  dan  tidak  terpenuhi. Distribusi persentase pemenuhan gizi responden disajikan dalam Tabel 1. Tabel  1.  Persentase  pemenuhan  gizi responden Pemenuhan gizi n % Terpenuhi 16 66.7 Tidak Terpenuhi 8 33.3 Total 24 100.0 Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  (66.7%)  terpenuhi kebutuhan gizinya sedangkan sisanya mempunyai  kebutuhan  gizi  yang  tidak terpenuhi. Responden yang kebutuhan gizinya tidak terpenuhi hanya sebesar 33.3%.
Variabel  pemulihan  luka  perineum responden  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu sembuh  dan  tidak  sembuh.  Batas  lama penyembuhan yang digunakan adalah 10 hari. Distribusi persentase pemulihan luka perineum disajikan dalam Tabel 2.
Tabel  2.  Persentase  pemulihan  luka
perineum responden Pemulihan luka perineum n % Sembuh 16 66.7 Tidak Sembuh 8 33.3 Total 24 100 Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar
responden (66.7%)
mempunyai  luka  perineum  yang  sembuh sedangkan sisanya mempunyai luka perineum yang  tidak  sembuh  selama  10  hari post partum .    Responden  yang  luka  perineumnya tidak sembuh hanya sebesar 33.3%.
Setelah dilakukan analisis univariat pada masing-masing  variabel,  dilakukan  analisis bivariat  untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel.  Hubungan  pemenuhan  gizi  dan
pemulihan luka perineum responden disajikan dalam Tabel 3.
Tabel  3.  Hubungan  pemenuhan  gizi  dan
pemulihan luka perineum responden Pemenuhan gizi Pemulihan luka perineum Sembuh Tidak sembuh n % n % Terpenuhi 16 66.7 0 0 Tidak terpenuhi 0 0 8 33.3
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  semua ibu  nifas  yang  kebutuhan  gizinya  terpenuhi mempunyai  luka  perineum  yang  sembuh sedangkan  semua  ibu  nifas  yang  kebutuhan gizinya  tidak  terpenuhi  mempunyai  luka perineum yang tidak sembuh. Kedua variabel tersebut  kemudian  dilakukan  uji Chi-Square. Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square diperoleh nilai pvalue = 0,00.  Oleh karena nilai p<0.05 maka  dapat  dismpulkan    terdapat  hubungan pemenuhan  gizi  terhadap  pemulihan  luka perineum responden.

## PEMBAHASAN
Kebutuhan  gizi  pada  masa  nifas sebaiknya mengandung tinggi kalori.
Kecukupan gizi selama 6 bulan pertama masa laktasi  330  kkal  lebih  tinggi  daripada  saat tidak hamil 10 . Sebagian besar responden telah memenuhi  kebutuhan  akan  gizi  saat  masa nifas.  Mayoritas  responden  yang  telah terpenuhi  kebutuhan  gizinya  mempunyai pendidikan  yang  cukup  dengan  pendidikan tertingginya Sekolah Menengah Atas. Tingkat pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor predisposisi  yang  mempengaruhi  perilaku seseorang.  Hasil  pendidikan  orang  dewasa adalah perubahan kemampuan dan perilakunya 11 .  Seseorang  dengan  pendidikan yang  tinggi  akan  lebih  banyak  menerima  dan mengetahui  tentang  informasi  kesehatan
Erna Rahmawati | Hubungan Pemenuhan Gizi Ibu ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 1 Tahun 2015
termasuk  tentang  informasi  gizi  yang  baik bagi  ibu  nifas.  Informasi  tersebut  akan memberikan  pengaruh  terhadap  pengambilan keputusan pemilihan makanan ibu nifas 12 . Sebanyak 33.3% responden
mempunyai  kebutuhan  gizi  yang  tidak terpenuhi. Tidak terpenuhinya kebutuhan gizi responden  dapat  disebabkan  oleh  beberapa hal,  salah  satunya  adalah  masih  adanya budaya  pantang  makan  untuk  ibu  yang  baru melahirkan.  Ibu  yang  baru  melahirkan  dalam penelitian  ini  tidak  diperbolehkan  untuk mengonsumsi  telur,  daging  ayam,  ikan,  dan makanan  yang  berasal  dari  laut.  Beberapa survei  menunjukkan  bahwa  budaya  pantang makan masih banyak dijumpai di masyarakat. Penelitian  di  daerah  Grobogan  menunjukkan bahwa  ibu  yang  baru  melahirkan  tidak diperbolehkan  mengonsumsi  telur,  daging, dan  ikan  dengan  asumsi  dapat  memperlama penyembuhan  luka  pada  jalan  lahirnya 13 . Budaya  pantang  makan  juga  ditemui  di daerah  Blitar.  Ibu  yag  baru  melahirkan  tidak diperbolehkan  mengonsumsi  ketan,  telur, daging  ayam,  ikan,  tempe,  kacang  tanah, pisang,  papaya,  nanas,  jeruk,  nangka,  dan santan 14 .
Pantangan  makan  pada  masa  nifas dapat menurunkan asupan gizi ibu yang akan berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu  dan produksi air susu 7 . Pantangan makan sumber- sumber  protein  akan  menyebabkan  defisitnya tingkat  kecukupan  protein  dan  zat  besi sehingga  menyebabkan  terjadinya  anemia. Terpenuhinya  kebutuhan  gizi  selama  masa nifas, khususnya protein berhubungan dengan lamanya penyembuhan luka perineum 15 . Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil penelitian  ini,  yaitu  terdapat  hubungan pemenuhan  zat  gizi  dan  pemulihan  luka perineum.  Semua  responden  yang  terpenuhi kebutuhan gizinya mempunyai luka perineum yang sembuh, dan sebaliknya. Hasil
penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di Kabupaten  Grobogan  yang  menunjukkan  ibu nifas  dengan  luka  episiotomi  yang  segera pulih  mempunyai  tingkat  kecukupan  protein pada kategori cukup 13 . Makanan yang bergizi dan  sesuai  porsi  menyebabkan  ibu  dalam keadaan  sehat  dan  akan  mempercepat penyembuhan  luka  perineum.  Status  gizi mempengaruhi kecepatan penyembuhan luka. Status  gizi  yang  buruk  mempengaruhi  sistem kekebalan  tubuh  yang  memberi  perlindungan terhadap penyakit infeksi 5 .
Beberapa zat gizi, baik zat gizi makro maupun  mikro  berperan  penting  dalam pemulihan  luka.  Penurunan  cadangan  protein dalam  tubuh  pada  kasus  gizi  kurang  atau buruk  menyebabkan  penurunan  fungsi  sel  T, penurunan  aktivitas  fagositik  dan  penurunan level  antibodi  sehingga  memicu  terjadinya infeksi.  Kekurangan  protein  juga  dapat menyebabkan  kegagalan  sintesis  kolagen  dan penurunan  kekuatan  kulit.  Karbohidrat  dan lemak  juga  dibutuhkan  dalam  sintesis kolagen.  Defisiensi  asam  lemak  bebas  dapat menyebabkan gagalnya pemulihan luka karena  fosfolipid  merupakan  bahan  dasar pembentukan membran
sedangkan prostaglandin  yang  disintesis  oleh  asam lemak  bebas  berperan  dalam  metabolime  sel dan inflamasi 16 .
Vitamin  C  dan  vitamin  A  juga berperan  dalam  sintesis  kolagen.  Defisiensi vitamin  C  akan  menyebabkan  kerentanan terjadinya  infeksi.  Zat  gizi  mikro,  seperti zink,  zat  besi,  dan  magnesium  juga  berperan dalam  pemulihan  luka.  Defisiensi  zink  akan menyebabkan  penurunan  proliferasi  fibroblas dan sintesis kolagen. Peran magnesium dalam pemulihan  luka  adalah  sebagai  kofaktor enzim dalam sintesi kolagen 16 . Zat gizi mikro laiinya  yang  berperan  dalam  penyembuhan luka antara lain vitamin B, vitamin E, vitamin K,  kalsium,  dan  selenium.  Air  juga  berperan
Erna Rahmawati | Hubungan Pemenuhan Gizi Ibu ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 1 Tahun 2015
dalam  mendukung  terjadinya  proliferasi  sel.
Dehidrasi menyebabkan pengerasan epidermis yang akan memperlama penyembuhan luka 17 .
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah peneliti hanya menganalisis hubungan pemenuhan  zat  gizi  terhadap  pemulihan  luka perineum.  Pemulihan  luka  perineum  tidak hanya berhubungan dengan faktor gizi. Faktor lain  yang  dominan  mempengaruhi  pemulihan luka perineum adalah pengetahuan ibu terkait perawatan luka 18 .

## SIMPULAN
1. Sebagian besar ibu  nifas  di  BPS  Murtini, Amd. Keb Surabaya terpenuhi kebutuhan gizinya.
2. Sebagian besar ibu  nifas  di  BPS  Murtini,
Amd. Keb Surabaya mengalami
penyembuhan pada luka perineumnya
3. Terdapat  hubungan  pemenuhan  gizi  ibu nifas dengan pemulihan luka  perineum.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat menganalisis faktor zat gizi yang paling dominan  dalam  pemulihan  luka  perineum. Peningkatan  pengetahuan  gizi  bagi  ibu  nifas juga  perlu  dilakukan  untuk  menghindari adanya budaya pantang makan.

## REFERENSI
1. Johnson,  A.,  R.  Thakar,  dan  A.H  Sultan.
2012. Obstetric Perineal Wound Infection:  Is  There  Underreporting?. British Journal of Nursing 21(5).
2. Romi,  S.  2009.  Kejadian  Infeksi  Luka Episiotomi  dan  Pola  Bakteri  pada
Persalinan  Normal  di  RSUP.  H.  Adam Malik  dan  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.
Tesis . Universitas Sumatera Utara.
Medan. 3. Boyle,  M.  2009. Seni  Praktik  Kebidanan Pemulihan Luka . EGC. Jakarta.
4. Suryati,  Y.,  E.  Kusyati,  dan  W.  Hastuti. 2013.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Ibu  Nifas  tentang  Perawatan  Luka Perineum  dan  Status  Gizi  dengan  Proses Penyembuhan  Luka. Jurnal  Managemen Keperawatan 1(1).
5. Primadona,  P.,  dan  D.  Susilowati.  2015. Penyembuhan Luka Perineum Fase Proliferasi pada Ibu Nifas. Profesi 13(1).
6. Sulistyawati, A. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan  pada  Ibu  Nifas .  Andi. Yogyakarta.
7. Suprabowo,  E.  2006.  Praktik  Budaya dalam  Kehamilan,  Persalinan,  dan  Nifas pada  Suku  Dayak  Sanggau,  Tahun  2006.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional 1(3). 8. Sidabutar,  S.  2013.  Usia  dan  Budaya
Pantang Makanan Mempengaruhi Penyembuhan  Luka  perineum  pada  Ibu Nifas  Hari  ke  7. Journal  of  Health Sciences 6(2).
9. Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Rineka  Cipta. Jakarta.
10. Mahan  L.K  dan  S.  Escott-Stump.  2008. Food,  Nutrition  and  Diet  Therapy .
Saunders co. USA. 11. Notoadmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Tindakan .  Rineka Cipta. Jakarta.
12. Salat, S.Y.S, dan Fitriah. 2015. Karakteristk  Ibu  Nifas  yang  Berperilaku Pantang  Makanan  di  Desa  Rubaru,
Kabupaten  Sumenep. Wiraraja  Medika 5(2).
13. Hestianingrum,  P.R.,  H.S.  Djarot,  dan
I.A.  Purwanti.  2015.  Hubungan  Tingkat Kecukupan Protein dengan Lama Penyembuhan  Luka  Perineum  Ibu  Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas
Erna Rahmawati | Hubungan Pemenuhan Gizi Ibu ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 1 Tahun 2015
Tawangharjo  Kabupaten  Grobogan. Jurnal Kebidanan 4(2).
14. Hartiningtiyaswati,  S.  2010.  Hubungan Perilaku  Pantang  Makanan  dengan  Lama Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu Nifas  di  Kecamatan  Srengat,  Kabupaten Blitar. Karya  Tulis  Ilmiah. Universitas
Sebelas Maret. 15. Supiati  dan  S.  Yulaikah.  2015.  Pengaruh
Konsumsi Telur Rebus terhadap Percepatan Penyembuhan Luka Perineum dan Peningkatan Kadar Hemoglobin pada Ibu Nifas. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan 4(2). 16. Arnold,  M,  dan  A.  Barbul.  2006.
Nutrition  and  Wound  Healing. Plastic and Reconstructive Surgery 117 (7S).
17. Brown,  K.  L.,  dan  T.J.  Phillips.  2010. Nutrition  and  Wound  Healing. Clinics  in
Dermatology 28.
18. Raman,  S.  2015.  Effectiveness  of  Self Perineal  Care  and  Aseptic  Perineal  Care towards  Healing  of  Episiotomy  Wounds among  Postnatal  Mothers. Int.  J.  Curr. Res. Aca Rev 3(8).