Volume 2, Nomor 2, Desember 2020 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1440

## PENURUNAN SKALA NYERI DISMENORE PRIMER PADA REMAJA PUTRI MENGGUNAKAN MASASE EFFLEURAGE
Muhammad Amin 1 , Yesi Purnamasari 2 Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2
mamin@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  masase  effleurage  remaja  putri  yang  mengalami  dismenore  primer. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah  metode pra-eksperiment dengan rancangan pretest-postest. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  nilai p sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi  masase  effleurage  adalah  0,000  (<0,05).  Simpulan,  ada pengaruh  terapi  masase  effleurage  terhadap  penurunan  skala  nyeri  dismenore  primer pada remaja putri di SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu.
Kata Kunci : Dismenore Primer, Masase Effleurage, Skala Nyeri

## ABSTRACT
This study aimed to determine the scale of pain before and after being given effleurage massage therapy for adolescent girls experiencing primary dysmenorrhea. The research method  used  in  this  study  is  a  pre-experimental  method  with  a  pretest-postest  design. The  results  showed  that  the  p-value  before  and  after  being  given  effleurage  massage therapy  was  0.000  (<0.05).  In  conclusion,  there  is  an  effect  of  effleurage  massage therapy on reducing  the pain  scale of  primary dysmenorrhea in  young  women at  SMP Muhammadiyah Terpadu, Bengkulu City.

## Keywords: Primary Dysmenorrhea, Effleurage Massage, Pain Scale

## PENDAHULUAN
Perubahan  fisik,  perilaku,  kognitif,  biologis,  dan  emosi  merupakan  beberapa perubahan yang dialami oleh remaja yang berada antara fase anak dan dewasa. Remaja memasuki  usia  pubertas  mulai  mengalami  banyak  perubahan  fisik  maupun  psikologis, salah  satu  perubahan  tersebut  yaitu  ketika  memasuki  masa  menstruasi  atau  haid, menstruasi adalah proses alamiah yang terjadi pada perempuan (Febriawati et al., 2018). menstruasi  merupakan  perdarahan  teratur  dari  uterus  sebagai  tanda  bahwa  alat kandungan telah menunaikan fungsinya, masa ini akan mengubah perilaku dari berbagai aspek.  Menstruasi  biasa  dimulai  antara  umur  12-16  tahun  selama  2-7  hari  (Kusmiran, 2012).
Pada masa ini juga terjadi kemajuan pesat pada kematangan fungsi organ seksual atau dengan kata lain mengalami pubertas dan ditandai dengan menstruasi pertama pada remaja  perempuan  (Hurlock,  2010).  Menstruasi  memiliki  arti  yaitu  perdarahan  secara periodik  dan  siklik  yang  berasal  dari  rahim  disertai  dengan  melepasnya  lapisan endometrium (Prawirohardjo, 2011).
Gangguan  nyeri  menstruasi  atau dismenore adalah  masalah  yang  sering  dialami oleh  remaja (Kusmiran,  2012). Dismenore bisa  terjadi  karena  ketidakseimbangan hormon  progesterone  dalam  darah  sehingga  menimbulkan  nyeri  yang  terjadi  pada wanita  (Prayitno,  2014).  Remaja  putri  yang  mengalami  gangguan  nyeri  menstruasi sangat  menggangu  dalam  proses  belajar  mengajar,  yang  menyebabkan  sulitnya  remaja putri  untuk  konsentrasi  karena  perasaan  tidak  nyaman  yang  dirasakan  pada  saat  nyeri haid,  sehingga dismenore harus  ditangani  agar  tidak  terjadi  dampak  yang  lebih  buruk bagi remaja (Nirwana, 2011).
Dismenore terdiri dari dismenore primer dan sekunder, nyeri haid yang ditemukan tanpa  adanya  kelainan  pada  alat-alat  genital  yang  nyata  sering  disebut dismenore primer,  sedangkan  nyeri  yang  dirasakan  pada  saat  menstruasi  yang  disebabkan  oleh kelainan  ginekologi  atau  kandungan dismenore sekunder  (Kusmiran,  2012;  Inayah, 2010).
Angka  kejadian dismenore di  dunia  cukup  tinggi,  50%  dari  seluruh  wanita  di dunia  menderita dismenore dalam  siklus  menstruasi  yang  menjadi  penyebab  wanita tidak  bisa  melakukan  apapun  kegiatan  yang  ingin  dilakukan  (Calis,  2011).  Sedangkan data  dari National  Health  and  Nutrition  Examination Survey  (NHANES) dismenore mayoritas terjadi pada remaja dengan angka kejadian 43-93% (Hestiantoro, 2012) Di  Indonesia  angka  kejadian dismenore sebesar  64,25%  yang  terdiri  dari dismenore primer sebesar 54,89% dan dismenore sekunder 9,36% (Proverawati, 2012). 14%  dari  pasien  remaja  sering  tidak  hadir  ke  sekolah  dan  tidak  menjalani  kegiatan sehari-hari disebabkan oleh dismenore (Calis, 2011).
Nyeri  yang  diakibatkan  oleh  kontraksi  uterus  memerlukan  berbagai  penanganan untuk  meminimalkan  rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  sehingga  kenyamanan  ibu dapat  kembali.  Peran  seorang  perawat  pada  kondisi  tersebut  adalah  membantu meredakan nyeri ibu post partum dengan memberikan intervensi dalam meredakan nyeri (Andarmoyo, 2013). Nyeri dapat diatasi dengan  berbagai  cara, ada yang  menggunakan cara  farmakologis  ada  juga  yang  menggunakan  cara  non  farmakologis,  secara farmakologis  bisa  diatasi  menggunakan  obat-obatan  analgesik,  sedangkan  secara  non farmakologis  nueri  tersebut  bisa  diatasi  dengan  cara  kompres  panas  dan  dingin, stimulasi  saraf  elektris  transkutan,  distraksi,  relaksasi,  imajinasi  terbimbing,  hipnosis, akupuntur, umpan balik biologis, dan masase effleurage (Trisnowiyoto, 2012). Masase  effleurage akan  mengurangi  hipoksia  pada  jaringan  sehingga  terjadi peningkatan  kadar  oksigen  di  jaringan  dan  menyebabkan  nyeri  berkurang.  Pemberian terpai masase effleurage juga dapat menyebabkan terjadinya pelepasan hormon endorfin sehingga ambang nyeri meningkat (Apay et al., 2012).
Sejalan  dengan  penelitian  Nurkhasanah  &  Fitrisia  (2014)  dari  hasil  penelitian menunnjukkan bahwa nilai p= 0,000 sehingga terdapat perbedaan yang signifikan antara intensitas skala nyeri dismenore sebelum dan sesudah dilakukan masase effleurage . Sejalan  dengan  penelitian  Parulian  et  al.,  (2014)  menunjukkan  ada  pengaruh teknik effleurage massage terhadap perubahan nyeri pada ibu post partum, dengan hasil p- value (0,000). Penelitian yang dilakukan Wulandari & Hiba (2015) menunjukkan ada pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan tingkat nyeri persalinan kala 1 fase aktif  pada  primigravida  diruang  bougenville  RSUD  Tugurejo  Semarang,  didapatkan nilai p-Value=  0,000.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain eksperimental rancangan  pra  eksperimen  dengan  metode  pendekatan one  group  pre  and  posttest design .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  Kota  Bengkulu pada tanggal 9 Maret- 9 April 2017.
Populasi  dalam  penelitian  ini  seluruh  siswi  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  Kota Bengkulu  tahun  ajaran  2016/2017  yang  berjumlah  119  orang.  Pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  dengan  menggunakan non  probability  sampling dengan  metode consecutive  sampling ,  sampel  minimum  yang  disarankan  dalam  penelitian  eksperimen yaitu  15  subyek  per  group  yang  dilakukan  selama  kurun  waktu  1  bulan  dan  pada  saat penelitian  yang  dimasukkan  kedalam  penelitian  adalah  responden  yang  mengalami nyeri haid primer dari hari 1-3, remaja putri berusia 12-16 tahun, belum pernah menikah atau  melahirkan,  memiliki  siklus  haid  yang  teratur  3  bulan  terakhir  (24-35  hari), bersedia  menjadi  responden,  serta  tidak  menggunakan  obat  analgesik  dan  pengobatan non  farmakologi  yang  lain  seperti  minum  jamu,  kompres  hangat  dan  yang  lain  saat intervensi  dilakukan.  Sedangkan  remaja  putri  yang  mengalami  nyeri  di  bagian  tubuh yang  lain,  dan  remaja  putri  yang  mengalami  nyeri  abdomen  selain  nyeri  haid,  seperti gastritis,  sedang  mengalami  pengobatan  dengan  obat  penghilang  nyeri,  serta  yang pernah  mengalami  operasi  di  daerah  abdomen  dan  pelvis  tidak  dimasukkan  kedalam penelitian.
Analisis  data  yang  digunakan  jika  data  berdistribisi  normal  menggunakan  uji  t dependen, jika data tidak berdistribusi normal maka uji analisis yang digunakan adalah uji non parametrik.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Dismenore Primer Sebelum Diberikan Intervensi
Terapi Masase Effleurage Abdomen pada Remaja Putri Skala Nyeri (Pre test) N Presentase (%) 1-3 (Nyeri Ringan) 3 20,0 4-6 (Nyeri Sedang) 12 80,0 Total 15 100,0
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas skala nyeri dismenore primer sebelum  terapi masase  effleurage termasuk  kedalam  kategori  nyeri  sedang  (4-6) sebanyak 12 orang (80,0%).
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Dismenore Primer Sesudah Diberikan Intervensi
Terapi Masase Effleurage Abdomen pada Remaja Putri Skala Nyeri (Pos test) N Presentase (%) 0 (Tidak Nyeri) 3 20,0 1-3 (Nyeri Ringan) 10 66,7 4-6 (Nyeri Sedang) 2 13,3 Total 15 100,0
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas skala nyeri dismenore primer sebelum  terapi masase  effleurage termasuk  kedalam  kategori  nyeri  ringan  (1-3) sebanyak 10 orang (66,7%).
Tabel. 3 Distribusi Rata-rata Skala Nyeri Dismenore Primer pada Remaja Putri
Menurut Pengukuran Pre Test dan Post Test
Skala Nyeri Mean SD SE p. value N Pre test Pos test 4,2 1,9 1,20 1,33 0,3 0,3 0,000 15
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa rata-rata skala nyeri dismenore primer sebelum  diberikan  terapi masase  effleurage abdomen  adalah  4,20,  setelah  diberikan intervensi rata-rata skala nyeri adalah 1,93. Hasil  hasil analisis bivariat menunjukkan P value 0,000  <  0,05,  terdapat  pengaruh  terapi masase  effleurage abdomen  terhadap penurunan  skala  nyeri dismenore primer  pada  remaja  putri  di  SMP  Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Skala Nyeri Dismenore Primer Sebelum Diberikan Terapi Masase Effleurage
Hasil  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  15  responden  mayoritas menderita  nyeri  haid  pada  skala  4-6  (nyeri  sedang).  Disini  peneliti  menyimpulkan bahwa tingginya kadar prostaglandin dalam darah merupakan penyebab terjadinya nyeri haid  pada  responden.  Perbedaan  intensitas  nyeri dismenore yang  dirasakan  oleh  setiap responden  dapat  disebabkan  oleh  perbedaan  waktu  dimulainya  menstruasi  dan perbedaan  persepsi  terhadap  nyeri  yang  dialami  (Padila,  2015).  Pengalaman  nyeri seseorang  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang  kemudian  dapat  meningkatkan  atau menurunkan  persepsi  nyeri  tersebut,  diantaranya:  toleransi  ataupun  respon  individu terhadap  nyeri  yakni  pengalaman  nyeri  terdahulu,  budaya,  kecemasan,  jenis  kelamin, usia dan harapan terhadap upaya pemghilang nyeri (Hikmah, 2018).
Icemi & Wahyu (2013) menjelaskan wanita yang mengalami dismenore atau nyeri menstruasi  memiliki  kadar  prostaglandin  yang  5-13  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  wanita  yang  tidak  mengalami dismenore. Prostaglandin  bisa  menyebabkan meningkatnya  aktivitas  uterus  dan  serabut-serabut  saraf  terminal  rangsang  nyeri. Kombinasi  antara  meningkatnya  kadar  prostaglandin  dan  meningkatnya  kepekaan miometrium  mengakibatkan  tekanan  intra  uterus  sampai  400  mmHg  sehingga menyebabkan terjadinya kontraksi miometrium yang hebat.
Skala Nyeri Dismenore Primer Sesudah Diberikan Terapi Masase Effleurage Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  setelah  diberikan  terapi masase effleurage dari 15 responden sebagian besar mengalami nyeri haid pada skala 1-3 (nyeri ringan).
Menurut peneliti hal ini terjadi karena faktor stres dari responden tersebut. Hal ini sesuai  dengan  teori  menurut  Anurogo  &  Wulandari  (2011)  yang  menyatakan  bahwa faktor  yang  memegang  peranan  penting  sebagai  penyebab dismenore salah-satunya adalah faktor kejiwaan.Karena pada masa remaja labilnya emosi erat kaitannya dengan perubahan  hormon  dalam  tubuh.  Kusmiran  (2012)  menjelaskan  pada  wanita  yang
memiliki  tingkat  emosional  tidak  stabil,  apalagi  jika  mereka  tidak  mendapat pengetahuan yang baik tentang proses haid, serta munculnya gejala dismenore.
Sejalan  dengan  penelitian  Nurkhasanah  &  Fitrisia  (2014)  dari  hasil  penelitian menunnjukkan bahwa nilai p= 0,000 sehingga terdapat perbedaan yang signifikan antara intensitas skala nyeri dismenore sebelum dan sesudah dilakukan masase effleurage . Sejalan  dengan  penelitian  Parulian  et  al.,  (2014)  menunjukkan  ada  pengaruh teknik effleurage massage terhadap perubahan nyeri pada ibu post partum, dengan hasil p- value (0,000). Penelitian yang dilakukan Wulandari & Hiba (2015) menunjukkan ada pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan tingkat nyeri persalinan kala 1 fase aktif pada primigravida diruang  bougenville RSUD Tugurejo Semarang, didapatkan p- Value=  0,000.
Pengaruh  Pemberian  Terapi Masase  Effleurage Abdomen  terhadap  Penurunan Skala Nyeri Dismenore Primer
Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas sampel dalam penelitian menyatakan bahwa setelah terapi masase effleurage merasakan adanya penurunan skala nyeri dismenore primer,  artinya  ada  pengaruh  pemberian  terapi masase  effleurage abdomen  terhadap  penurunan  skala  nyeri dismenore primer  pada  remaja  putri  di  SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu.
Menurut  peneliti  bahwa  adanya  pengaruh  pemberian  terapi masase  effleurage terhadap penurunan skala nyeri dismenore primer dikarenakan terapi masase effleurage yang  diberikan  membuat  relaksasi  otot  abdomen  sehingga  sangat  efektif  untuk menurunkan  rasa  nyeri dismenore primer.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori gate  control menurut Monsdragon bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan  perjalanan  sensainya  lebih  lambat  dari  pada  serabut  sentuhan  yang  luas (Nurkhasanah  &  Fitrisia  2014).  Ketika  sentuhan  dan  nyeri  dirangsang  bersamaan, sensasi  sentuhan  berjalan  keotak  dan  menutup  pintu  gerbang  dalam  otak,  pembatasan jumlah nyeri dirasakan dalam otak.
Andarmoyo  mengatakan  bahwa  rangsangan  taktil  dan  perasaan  positif berkembang  ketika  dilakukann  bentuk  sentuhan  yang  penuh  perhatian  dan  empatik, dapat  memperkuat  efek effleurage  massage untuk  mengendalikan  nyeri.  Teknik  ini dapat  dilakukan  tidak  hanya  untuk  nyeri  kontraksi  uterus  pada  ibu  post  partum,  tetapi dapat dilakukan untuk berbagai nyeri yang ditimbulkan dari stimulus lain (Andarmoyo, 2013).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parulian  et  al., (2014)  yang  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  teknik effleurage  massage terhadap  perubahan  nyeri  pada  ibu  post  partum,  hasil  penelitian  menjelaskan  ada pengaruh teknik effleurage massage terhadap perubahan nyeri pada ibu post partum. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wulandari  &  Hiba  (2015)  juga  sesuai  dengan penelitian  ini,  tentang  pengaruh masase  effleurage terhadap  pengurangan  tingkat  nyeri persalinan  kala  1  fase  aktif  pada  primigravida  di  ruang  Bougenville  RSUD  Tugurejo Semarang,  hasil  p- value (0,000)  ≤  α  (0,05).  Kesimpulan:  Ada  pengaruh  massage effleurage   terhadap tingkat  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada  ibu  primigravida  di Ruang Bougenville RSUD Tugurejo Semarang.
Hasil  penelitian  Wahyuningsih  (2014)  juga  sesuai  dengan  penelitian  ini,  yang melakukan penelitian tentang efektivitas aromaterapi lavender ( lavandula Angustifolia ) dan masase  effleurage terhadap  tingkat  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif  pada primigravida  di  BPS  UTAMI  dan  ruang  PONEK  RSUD  Karanganyar.  Hasil  p- value
(0,000)  ≤  α  (0,05),  yang  berarti  aromaterapi  lavender  ( lavandula  Angustifolia )  dan masase  effleurage  efektif dalam  menurunkan  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif  pada primigravida di BPS UTAMI dan ruang PONEK RSUD  Karanganyar.  Hasil  penelitian Fauziyah  (2013)  pada  Siswi  SMAN  1  Gresik  yang  mengalami dismenore tahun  2013 menunjukkan bahwa teknik effleurage dapat menurunkan nyeri dismenore .
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Pangastuti (2011)  di  Pondok  Pesantren  Putri  AL  Munanwir  Komplek  Narussalam  Krapyak Yogyakarta,  hasil  p- value (0,000)  ≤  α  (0,05),  yang  berarti  pemberian masage dapat menurunkan tingkat nyeri haid pada remaja.

## SIMPULAN
Frekuensi  skala  nyeri dismenore primer  sebelum  diberikan  terapi masase effleurage di  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  Kota  Bengkulu  sebagian  besar  nyeri sedang (4-6).
Frekuensi  skala  nyeri dismenore primer  sesudah  diberikan  terapi masase effleurage di  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  Kota  Bengkulu  sebagian  besar    nyeri ringan (1-3).
Terdapat  penurunan    skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi masase effleurage abdomen  terhadap  nyeri dismenore primer  pada  remaja  putri  di  SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu.

## SARAN

## Bagi Petugas UKS SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu
Untuk  membantu  remaja  putri  yang  mengalami  nyeri dismenore primer  dalam menurunkan  nyerinya.  Diharapkan  petugas  UKS  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  untuk memberikan  informasi  mengenai  manfaat  terapi masase  effleurage terhadap  nyeri sehingga penggunaan obat farmakologi bisa dikurangi.

## Bagi Perawat
Terapi masase effleurage terbukti sangat efektif dalam  menurunkan tingkat nyeri pasien dismenore primer, maka disarankan agar terapi masase effleurage dapat menjadi salah-satu  intervensi  mandiri  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  perawat  untuk mengatasi  respon  nyeri  pasien dismenore primer  atau  dalam  manajemen  nyeri,  dan menjadi salah satu SOP dalam perawatan pasien nyeri dismenore primer.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  penelitian  ini direkomendasikan untuk  penelitian  lebih  lanjut  tentang pengaruh masase effleurage pada pasien nyeri dismenore atau jenis nyeri  yang  lainnya dengan  jumlah  responden  lebih  banyak,  kreteria  yang  lebih  spesifik,  waktu  dan frekuensi  yang  lebih  panjang,  dan  menggunakan  desain  metode  penelitian  yang  lebih baik lagi,  serta direkomendasikan juga untuk penelitian lebih lanjut tentang faktor yang lain yang mempengaruhi nyeri dismenore atau nyeri yang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Anurogo,  D.,  &  Wulandari,  A.  (2011). Cara  Mengatasi  Nyeri  Haid .  Yogyakarta:  CV.
Andi
Apay,  S.,  Arslan  S.,  Akpinar  R.,  &  Celeblioglu  A.  (2012).  Effect  of  Aromatherapy Massage  on  Dismenore  in  Turkish  Student. American  Society  for  Pain Management Nursing, 13 (4), 236-240 Calis,  K.  A.  (2011). Dysmenorrhea .  http://emedicine.medscape.com/article/253812- overview
Fauziyah,  I.  Z.  (2013). Efektivitas  Teknik  Effleurage  dan  Kompres  Hangat  terhadap Penurunan  Tingkat  Dismenore  pada  Siswi  SMAN  1  Gresik .  Skripsi. http://lppmunigresblog.files.wordpress.com/2013/06/jurnal-iin.pdf
Febriawati,  H.,  Padila,  P,.  &  Anita,  B.  (2018).  Pendidikan  Seksual  Remaja  Melalui Poskesja. Jurnal Pengabdian Masyarakat Bumi Raflesia 1 (1)
Hestiantoro, A. (2012). Masalah Gangguan Haid dan Infertilitas . Jakarta: FKUI Hikmah,  N.,  Amelia,  C.  R.,  &  Ariani,  D.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Masase Effleurage  Menggunakan  Minyak  Aromaterapi  Mawar  terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri Dismenore pada Remaja Putri di SMK Negeri 2 Malang Jurusan Keperawatan. Journal of Issues in Midwifery , 2 (2), 34-45
Hurlock, E. B. (2010). Psikologi Perkembangan; Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan (Alih Bahasa Istiwidayanti, et al ), Edisi Kelima. Jakarta: Erlangga Icemi, S., & Wahyu, W. (2013). Buku Ajar Keperawatan Matenitas. Yogyakarta: Nuha Medika
Inayah,  I.  (2010). Hubungan  Dismenore  dengan  Tingkat  Kecemasan  pada  Siswi  MTS Sudirman  Kuwayuhan  Pejagoan  Kabumen. Skripsi.  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong
Kusmiran,  E.  (2012). Kesehatan  Reproduksi  Remaja  dan  Wanita. Jakarta:  Salemba Medika
Nirwana,  A.  B.  (2011). Psikologi  Kesehatan  Wanita  (Remaja  Menstruasi,  Menikah, Hamil, Nifas, Menyusui) . Yogyakarta: Nuha Medika
Nurkhasanah,  N  &  Fetrisia,  W .  (2014). Pengaruh  Masase  Effleurage  terhadap Penurunan  Intensitas  Skala  Nyeri  Dismenore  pada  Siswi  Kelas  1X  MTsN Bukittinggi Tahun 2014. Jurnal Kesehatan STIKES Prima Nusantara Bukittinggi,
5 (2) Padila, P. (2015). Asuhan Keperawatan Maternitas 1 . Yogyakarta: Nuha Medika Pangastuti,  A.  K.  (2011). Pengaruh  Masage  terhadap  Nyeri  Haid  pada  Remaja  di Pondok Pesantren Putri Al Munanwir Komplek Narussalam Krapyak Yogyakarta. Stikes Aisyiyah Yogyakarta
Parulian,  T.  S.,  Sitompul,  J.,  &  Oktrifiana,  A.  N.  (2014). Pengaruh  Teknik  Effleurage Massage  terhadap  Perubahan  Nyeri  pada  Ibu  Post  Partum  di  Rumah  Sakit Sariningsih Bandung . Jurnal Keperawatan, 4 (2), 1-9
Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasam Bina Pustaka Sarwono Prayitno,  S. (2014). Buku  Lengkap  Kesehatan  Organ  Reproduksi  Wanita. Yogyakarta: Saufa
Proverawati,  P.  (2012). Menarche  Menstruasi  Pertama  Penuh  Makna .  Yogyakarta: Nuha Medika
Trisnowiyoto, B. (2012). Keterampilan Dasar Massage, Panduan Keterampilan Dasar Pijat Bagi Fisioterapis, Praktisi, dan Instruktur .Yogyakarta: Nuha Medika
Wahyuningsih,  M.  (2014). Efektivitas Aromaterapi  Lavender (Lavandula  Angustifolia) dan  Masase  Effleurage  terhadap  Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif pada  Primigravida  di  BPS  UTAMI  dan  Ruang  PONEK  RSUD  Karanganyar . Stikes Kusuma Husada
Wulandari, W., & Hiba, H. (2015). Pengaruh Masase Effleurage terhadap Pengurangan Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif  pada  Primigravida  di  Ruang Bougenville RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Keperawatan Maternitas, 3 (1)