Alami Journal: Alauddin Islamic Medical Journal p-ISSN: 2581-2513 e-ISSN: 2685-0613 Volume 8 Nomor 1, January, 2024

## Analisis Faktor Risiko Kejadian Kelainan Refraksi pada Mahasiswa Kedokteran
Universitas Khairun Tahun 2023
Liasari Armaijn 1 , Wahyunita Do Toka 2* , Rizka Maulany Abdullah 3
1,2,3 Universitas Khairun, Ternate
Email: unyta.ilham@gmail.com
Submitted: 20-07-2023 Revised: 28-01-2024 Accepted: 30-01-2024
How to cite : Armaijn, L., Do Toka, W., & Maulany Abdullah, R. (2024). Analysis of Risk Factors for Refractive Errors in Khairun University Medical Students in 2023. Alami Journal (Alauddin Islamic Medical) Journal , 8 (1), 49-55.
DOI: 10.24252/alami.v8i1.39789

## Copyright 2024 ©the Author(s)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution- NonCommercial- ShareAlike 4.0 International License

## Abstrack
Refractive error is a condition in which the optical system of the eye blocks the entry of light at one focal point on the retina, resulting in decreased vision. Risk factors such as genetics, environment, and gender can lead to refractive errors. This study aims to analyze the risk factors of refractive errors in Khairun University Medical students. This research is an analytic study with a cross-sectional approach conducted at the Faculty of Medicine, Khairun University, from March to April 2023. Sample collection using total sampling technique, then univariate and bivariate analysis using chi-square test. The  instruments  in  this  study  used  questionnaires  and  Snellen  charts.  The  results showed that most ages were 17-18 years, as many as 55 people (59.1%), with the female gender as many as 86 people (92.5%). Based on the chi-square test, the results showed a  significant  relationship  between  reading  distance  and  refractive  errors  p=0,043 Prevalence Risk (PR) CI 95% 2,400 (1,022-5,635) and duration of using mobile phones on the incidence of refractive errors p=0.047 PR CI 95% 2,437 (1,100-5,935). It can be  concluded  that  among  all  the  risk  factors  analyzed,  reading  distance  and  the duration of mobile phone use were found to be risk factors for reactive error in medical students.
Keywords: Risk Factor, Refractive Error, Medical Student

## Abstrak
Kelainan  refraksi  merupakan  suatu  keadaan  dimana  sistem  optik  mata  yang menghalangi masuknya cahaya di satu titik fokus pada retina, sehingga menyebabkan penglihatan menurun. Faktor risiko seperti keturunan atau genetik, lingkungan, dan jenis kelamin dapat menimbulkan terjadinya kelainan refraksi. Tujuan penelitian ini untuk  menganalisis  faktor  risiko  kelainan  refraksi  pada  mahasiswa  Kedokteran Universitas  Khairun.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  pendekatan cross sectional yang dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Khairun pada Maret- April  2023.  Pengumpulan  sampel  menggunakan  teknik total  sampling kemudian dilakukan analisis univariat dan bivariat menggunakan uji chi-square . Instrumen pada penelitian ini menggunakan kuesioner dan Snellen Chart. Hasil penelitian didapatkan karakteristik usia terbanyak pada usia 17-18 tahun sebanyak 55 orang (59,1%) dengan jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  86  orang  (92,5%).  Berdasarkan  uji chi-square didapatkan hasil penelitian adanya hubungan yang signifikan antara jarak membaca dengan kelainan refraksi p=0,043, Prevalence Risk (PR) CI 95% 2,400 (1,022-5,635) dan lama menggunakan ponsel terhadap kejadian kelainan refraksi p=0,047, PR CI 95% 2,437  (1,100-5,935).  Dapat  disimpulkan  bahwa  di  antara  semua  faktor  risiko  yang dianalisis, jarak membaca dan lama penggunaan ponsel ditemukan sebagai faktor risiko adanya gangguan refraksi pada mahasiswa kedokteran.
Kata kunci: Faktor Risiko, Kelainan Refraksi, Mahasiswa Kedokteran

## Pendahuluan
Kelainan refraksi merupakan suatu keadaan dimana sistem optik mata yang menghalangi masuknya cahaya di satu titik fokus pada retina, sehingga menyebabkan penglihatan menurun. 1 Gangguan  penglihatan  seperti  miopia,  astigmatisma,  dan  hipermetropi  merupakan  kelainan refraksi yang paling umum terjadi. Miopia adalah kelainan refraksi mata yang terjadi ketika mata tidak berakomodasi, sinar paralel dari jarak yang tidak terbatas terfokus di depan retina, sehingga menghasilkan  gambar  melingkar  dan  bayangan  kabur  pada  mata.  Astigmatisma  merupakan kelainan refraksi dimana meridian yang berbeda menunjukkan derajat pembiasan yang berbeda, sehingga sinar cahaya paralel yang mencapai mata juga difokuskan pada titik fokus yang berbeda. Hipermetropi merupakan suatu keadaan dimana ketika mata tidak terakomodasi, menyebabkan semua  sinar  paralel  dari  benda-benda  pada  jarak  tak  terhingga  dibiaskan  di  belakang  retina, sementara sinar divergen dari benda-benda pada jarak dekat difokuskan (secara imajiner) lebih jauh di belakang retina. 2
Kelainan refraksi tidak terkoreksi menjadi penyebab utama gangguan penglihatan dengan persentase 42% dan penyebab kebutaan kedua di seluruh dunia. 1 Menurut laporan WHO ( World Health Organization)  tahun  2019  mengindikasikan  bahwa  kelainan  refraksi  merupakan penyebab  utama  gangguan  penglihatan  yang  berkontribusi  pada  123,7  juta  kasus  gangguan penglihatan  jarak  jauh,  sedang,  hingga  berat. 3 Dengan  frekuensi  1,5%,  Indonesia  memiliki insiden  gangguan  penglihatan  dan  kebutaan  terbesar  di  antara  negara-negara  Asia  lainnya, melebihi  Bangladesh  yang  hanya  1%,  India  0,7%,  dan  Thailand  0,3%.  Di  antara  gangguan penglihatan yang terjadi kelainan refraksi menjadi penyebab kedua gangguan penglihatan di Asia dengan  persentase  9,5%  diikuti  dengan  beberapa  penyakit  mata  lainnya. 4 Kementerian Kesehatan RI menjelaskan bahwa gangguan penglihatan akibat kelainan refraksi sebesar 25% dan menyebabkan kebutaan sebanyak 20,7% di Indonesia. 5
Usia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya gangguan refraksi. Diseluruh dunia, sekitar 12,8 juta orang dalam kelompok usia 5-15 tahun mengalami gangguan penglihatan akibat kelainan  refraksi  yang  tidak  dikoreksi  dengan  prevalensi  0,97%  dan  sekitar  27,1  juta  pada kelompok  usia  16-39  tahun  dengan  prevalensi  1,11%,  sekitar  18,4  juta  mengalami  kelainan refraksi yang tidak dikoreksi. 6 Faktor risiko lainnya seperti faktor keturunan atau genetik, faktor lingkungan, dan jenis kelamin juga dapat menimbulkan terjadinya kelainan refraksi. 7 Perubahan panjang bola mata merupakan suatu penyebab gangguan refraksi akibat dari peningkatan jarak dan lama membaca, penggunaan ponsel atau laptop, serta kurangnya aktivitas di luar ruangan. 8 Kelainan refraksi sangat umum terjadi pada pada anak muda yang aktif secara akademik. Hal  ini  merupakan  penyebab  utama  dari  gangguan  penglihatan  ringan  hingga  berat  pada individu  muda. 6 Mahasiswa  kedokteran  cenderung  memiliki  faktor  risiko  terhadap  kelainan refraksi. Penelitian tentang kelainan refraksi di berbagai negara telah dilakukan, seperti di Nepal memperlihatkan  bahwa  prevalensi  kelainan  refraksi  pada  mahasiswa  kedokteran  sebanyak 51,4%.    Selain  itu,  di  India  memiliki  prevalensi  kelainan  refraksi  yang  lebih  tinggi  pada mahasiswa kedokteran sebesar 80-90%. 1 Di Singapura prevalensi miopia di kalangan mahasiswa kedokteran  sebesar  89,8%,  sedangkan  di  negara  Eropa  prevalensi  kelainan  refraksi  dibagi menjadi miopia 30,6%, hipermetropi 25,2% dan astigmatisma 23,9%. 9
Berdasarkan paparan masalah di atas, maka peneliti akan melaksanakan penelitian tentang faktor risiko kelainan refraksi pada mahasiswa kedokteran Universitas Khairun Ternate.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah analitik dengan desain cross sectional yang  dilaksanakan  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Khairun  Ternate  pada  bulan Maret 2023 - April 2023. Penelitian ini melibatkan mahasiswa kedokteran.
Populasi  target  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas  Khairun,  sedangkan  populasi  terjangkau  yaitu  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter, Farmasi, dan Psikologi yang sedang menempuh pendidikan semester pada pertama. Pengumpulan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling , diambil  dari responden yang mengisi  kuesioner dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.  Kriteria  inklusi  penelitian  adalah  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  semester  1  di Universitas  Khairun  yang  aktif  berkuliah  dan  bersedia  menjadi  responden  pada  saat pengambilan data, sedangkan kriteria eksklusi penelitian adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran semester 1 di Universitas Khairun yang tidak hadir saat pengambilan data penelitian.
Variabel terikat pada penelitian ini adalah kelainan refraksi, sedangkan variabel bebas yaitu usia,  jenis  kelamin,  riwayat  orang  tua,  jarak  membaca,  lama  membaca,  lama  menggunakan ponsel,  dan  lama  menggunakan  komputer.  Instrumen  pada  penelitian  ini  menggunakan kuesioner dan Snellen Chart . Kuesioner dibagikan pada responden menggunakan media internet yaitu google form , kemudian responden yang telah mengisi kuesioner dilakukan pemeriksaan visus menggunakan Snellen Chart .
Data penelitian yang terkumpul akan dianalisis menggunakan program  komputer (IBM SPSS versi 26). Analisis yang digunakan yaitu, analisis univariat dan analisis bivariat dengan uji Chi square dengan nilai signifikansi <0,05. Data yang dianalisis akan disajikan dalam bentuk tabel sesuai variabel yang telah ditentukan.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  pengisian  kuesioner  dan  hasil  tes  visus  mata  mahasiswa  kedokteran Universitas Khairun Ternate, didapatkan responden berjumlah 93 mahasiswa. Data yang telah diolah akan ditampilkan dalam bentuk tabel dibagi menjadi tabel 1, yaitu distribusi karakteristik responden dan tabel 2 hasil analisis bivariat menggunakan uji chi-square .
Pada  tabel  1,  distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  dari  93  responden, mayoritas  sampel  terdiri  dari  perempuan  berjumlah  86  orang  (92,5%)  berusia  17-18  tahun (59,1%).  Terdapat  66  orang  (71%)  yang  tidak  memiliki  riwayat  orang  tua  dengan  kelainan refraksi dan 27 orang (29%) yang memiliki riwayat orang tua dengan kelainan refraksi. Distribusi responden dengan jarak membaca < 30 cm terdapat 57 orang (61,3%), sedangkan jarak membaca > 30 cm terdapat 36 orang (38,7%). Lama membaca responden rata-rata < 1,5 jam sebanyak 61 orang  (65,6%)  dan  32  orang  (34,4%)  membaca  dengan  lama  >  1,5  jam.  Responden menggunakan ponsel > 1,5 jam berjumlah 63 orang (67,7%) dibandingkan dengan responden yang  menggunakan  ponsel  <  1,5  jam  berjumlah  30  orang  (32,2%).  Responden  dengan  lama
menggunakan komputer < 1,5 jam sebanyak 73 orang (78,5%) dan > 1,5 jam berjumlah 20 orang (21,5%).

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil bahwa jarak membaca dan lama menggunakan ponsel mempunyai hubungan yang signifikan terhadap kejadian kelainan refraksi dengan p-value < 0,05, sedangkan  riwayat  orang  tua,  lama  membaca,  dan  lama  menggunakan  komputer  tidak  ada hubungan terhadap kejadian kelainan refraksi karena nilai p-value > 0,05.
Tabel 2. Analisis Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Kelainan Refraksi  pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Tahun 2023
Faktor Risiko Kelainan Refraksi P-value PR (IK 95%) <6/6 6/6 Riwayat Orang Tua 0,584 1,288 (0,520-3,192) Ya 16 (59,3%) 11 (40,7%) Tidak 35 (53%) 31 (47%) Jarak Membaca 0,043 2,400 (1,022-5,635) < 30 cm 36 (63,2%) 21 (25,7%) > 30 cm 15 (41,7%) 21 (58,3%) Lama Membaca 0,524 1,324(0,557-3,149) > 1,5 jam 19 (59,4%) 13 (40,6%) < 1,5 jam 32 (52,5%) 29 (47,5%) Lama Menggunakan Ponsel 0,047 2,437(1,100-5,935) > 1,5 jam 39 (61,9%) 24 (38,1%) < 1,5 jam 12 (40%) 18 (60%) Lama Menggunakan Komputer 0,124 2,270 (0,785-6,558) > 1,5 jam 14 (70%) 6 (30%) < 1,5 jam 37 (50,7%) 36 (49,3%) Karakteristik Frekuensi (%) Usia 17-18 tahun 55 59,1% 19-20 tahun 38 40,9% Jenis Kelamin Laki-laki 7 7,5% Perempuan 86 92,5% Riwayat Orang Tua Ya 27 29% Tidak 66 71% Jarak Membaca < 30 cm 57 61,3% > 30 cm 36 38,7% Lama Membaca < 1,5 jam 61 65,6% > 1,5 jam 32 34,4% Lama Menggunakan Ponsel < 1,5 jam 30 32,3% > 1,5 jam 63 67,7% Lama Menggunakan Komputer < 1,5 jam 73 78,5% > 1,5 jam 20 21,5% Kelainan Refraksi < 6/6 51 54,8% 6/6 42 45,2%

## Pembahasan
Berdasarkan hasil uji Chi square didapatkan bahwa jarak membaca mempunyai hubungan yang bermakna terhadap kejadian kelainan refraksi. Hal ini sejalan dengan penelitian tentang hubungan  faktor  risiko  dengan  angka  kejadian  kelainan  refraksi  mahasiswa  tahun  pertama Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, didapatkan hasil uji Chi square terdapat hubungan yang  signifikan  antara  jarak  membaca  dengan  kelainan  refraksi  dengan  p- value (0,043)  dan prevalence  risk  (PR) 2,400  dengan  CI  95%  (1,022-5,635). 7 Pekerjaan  jarak  dekat,  seperti  jarak membaca <30 cm dapat meningkatkan terjadinya gangguan refraksi pada anak maupun remaja. Kemampuan  mata  untuk  berakomodasi  memungkinkan  gambar  difokuskan  secara  langsung pada retina. Mata menjadi semakin lelah dan kehilangan fokus akibat produksi gambar yang kabur pada retina dengan akomodasi yang lama. Sklera dan koroid keduanya terpengaruh oleh penglihatan  kabur,  yang  dapat  menyebabkan  perubahan  aksial  pada  bola  mata  yang mengakibatkan masalah refraksi. Dengan demikian, seseorang dengan kelambatan akomodasi yang  lebih  besar  dan  aktivitas  jarak  dekat  yang  berlebihan  dapat  mengembangkan  kelainan refraksi dengan cepat. 10
Hasil uji Chi square lama menggunakan ponsel menunjukkan hubungan yang bermakna terhadap  kejadian  kelainan  refraksi,  dimana  hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian tentang  faktor  risiko  kelainan  refraksi  pada  mahasiswa  baru  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan  Universitas  Warmadewa  Angkatan  2020  yang  menggunakan  uji Chi  square dan menyatakan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  lama  menggunakan  ponsel  dengan kelainan  refraksi  dengan  nilai  p<0,05  (0,047), prevalence  risk 2,437  dengan  CI  95%  1,100- 5,935Menurut teori bahwa membaca, menggunakan barang elektronik seperti ponsel atau laptop yang membutuhkan aktivitas melihat jarak dekat dapat menyebabkan otot siliaris dengan mudah mengalami kelelahan, apabila terus dibiarkan akan menimbulkan kelemahan dan menyebabkan rabun  jauh.  Radiasi  yang  berasal  dari  perangkat  elektronik  seperti  komputer,  tablet  ataupun ponsel dapat dengan cepat membuat mata mudah lelah. 11
Hasil  uji Chi  square riwayat  orang  tua  dengan  kelainan  refraksi  pada  penelitian  ini menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna. Namun, hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Alqudah dkk tahun 2023 yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kelainan refraksi dan riwayat keluarga, dengan p- value 0,008 <0,05, dari 533 siswa yang memiliki  kelainan  refraksi  memiliki  riwayat  keluarga  dengan  kelainan  refraksi  positif  sebesar 82,1%  dibandingkan  dengan  riwayat  keluarga  mereka  yang  tidak  memiliki  kelainan  refraksi dengan persentase lebih kecil, yaitu 69,7%. 9
Hasil  uji Chi  square lama  membaca  dengan  kelainan  refraksi  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang bermakna. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Syifa Zakiyah tentang perbedaan derajat miopia berdasarkan durasi membaca pada siswa. Hasil penelitiannya  menjelaskan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  lama  aktivitas membaca dengan derajat miopia pada siswa. 12
Hasil  uji Chi  square antara  lama  menggunakan  komputer  dengan  kelainan  refraksi menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna dan sejalan dengan penelitian yang dilakukan di  kota  Medan  pada  pelajar  kelas  3  SMP  Al-Azhar,  berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut
didapatkan bahwa nilai p>0,05 (0,566), hal ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan  antara  lama  menggunakan  komputer  dengan  kelainan  refraksi. 13 Namun  berbeda dengan  penelitian  tentang  faktor  risiko myopia pada  pekerja  pengguna  komputer  di  sektor perbankan dengan hasil uji bivariat Chi square menunjukkan hubungan yang signifikan antara durasi  menggunakan  komputer  dengan  kejadian  kelainan  refraksi,  yaitu  myopia,  didapatkan nilai p<0,05 (0,030). Hal ini disebabkan bahwa banyak pekerja meluangkan waktu ekstra karena mereka harus menyelesaikan tugas mereka tepat waktu dan memenuhi beberapa target. Selain itu,  setiap  minggu  karyawan  diharuskan  untuk  mengerjakan  berbagai  tes  perbankan  dan beberapa  persyaratan  lain  yang  terkait  dengan  deskripsi  pekerjaan  masing-masing,  yang memperpanjang waktu untuk dihabiskan menggunakan komputer. 14
Dalam  penelitian  ini  memiliki  keterbatasan,  yaitu  pemeriksaan  visus  hanya  dilakukan menggunakan Snellen chart sehingga tidak dapat mengklasifikasikan derajat kelainan refraksi yang diderita  oleh  responden  dan  beberapa  faktor  risiko  seperti  aktivitas  di  luar  ruangan,  nutrisi, pencahayaan, serta status sosioekonomi dari responden. Selain itu, kurangnya responden untuk mengisi kuesioner penelitian ini.

## Kesimpulan dan Saran
Hasil penelitian didapatkan mayoritas mahasiswa kedokteran pada studi ini mengalami gangguan refraksi. Jarak membaca dan lama penggunaan ponsel ditemukan sebagai faktor risiko adanya gangguan refraksi pada mahasiswa kedokteran di penelitian ini. Sedangkan faktor risiko riwayat orang tua, lama membaca, dan lama menggunakan komputer tidak berhubungan dengan kelainan refraksi.
Saran yang dapat diberikan bagi peneliti selanjutnya dapat menjadikan hasil penelitian ini sebagai bahan acuan referensi dan dapat melakukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih besar  lagi,  kemudian  dapat  dilakukan  penilaian  visus  dengan  menentukan  derajat  kelainan refraksi yang diderita oleh responden serta faktor risiko lain yang dapat menyebabkan kelainan refraksi  terutama  pada  mahasiswa  kedokteran.  Saran  untuk  instansi  pendidikan,  diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi acuan pembelajaran bagi mahasiswa dan dapat menjadi acuan pencegahan penyebab dan faktor risiko kelainan refraksi.

## Daftar Pustaka
1.   Rizyal  A,  Sunrait  J,  Mishal  A.  Refractive  Errors  and  its  Associated  Factors  among Undergraduate  Medical  Students  in  Kathmandu. Nepal  Medical  College  Journal . 2019;21(1):26 – 30.
2.   Hartono, Hernowo AT, Sasongko MB. Ilmu Kesehatan Mata.  FK UGM.. 2013. 15 – 8.
3.   Alves Carneiro VL, González-Méijome JM. Prevalence of refractive error in Portugal – A systematic review and meta-analysis. Journal Optometry. 2023 ;16(3):182 – 8.
4.   Dana. Visual Impairment Due to Uncorrected Refractive Error. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada . 2020;9:988 – 95.
5.   Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Peta Jalan Penanggulangan gangguan penglihatan di Indonesia Tahun 2017-2030. Kementerian Kesehatan RI. 2018. 1-38.
6.   Kumar N, Jangra B, Jangra MS, Pawar N. Risk factors associated with refractive error among medical students. International Journal of Community Medicine and Public Health . 2018;5(2):634-8.
7.   Pradnyandari  NWJ,  Juliari  IGAM,  Kusumadjaja  MA,  Siska.  Hubungan  Faktor  Risiko Dengan  Angka  Kejadian  Kelainan  Refraksi  Mahasiswa  Tahun  Pertama  Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Jurnal Medika Udayana . 2021;10(5):14 – 20.
8.   Grzybowski A, Kanclerz P, Tsubota K, Lanca C, Saw SM. A review on the epidemiology of myopia in school children worldwide. BMC Ophthalmology . 2020;20(27):1-11.
9.   Alqudah AA, Bauer AJ, Aleshawi A. Refractive errors among medical students in Jordan: prevalence, types and possible risk factors. Future Science OA . 2023;9(2): 1-6.
10.  Yuanitasari NNW, Sedani NW, Ni Wayan Winianti. Faktor Risiko Kelainan Refraksi Pada Mahasiswa Baru Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Warmadewa Angkatan 2020. Medical Journal . 2022;1(2):65 – 71.
11.  Sheppard  AL,  Wolffsohn  JS.  Digital  eye  strain:  Prevalence,  measurement  and amelioration. Vol. 3, BMJ Open Ophthalmology . 2018;3(1):1-10.
12.  Zakiyah S, Nurul Husna H, Kuniasih E. Perbedaan Derajat Miopia berdasarkan Durasi Membaca  pada  Siswa  Perbedaan  Derajat  Miopia  berdasarkan  Durasi  Membaca  pada Siswa. Media Karya Kesehatan . 2023;6(1):142 – 9.
13.  Dwi Maysaroh Arsa. Faktor-faktor Terjadinya Kelainan Refraksi Pada Pelajar Kelas 3 SMP Al-Azhar  Di  Kota  Medan  Tahun  2018.  Universitas  Sumatera  Utara;  2018.  [Disertasi Doktor].
14.  Ruwiyatun, Alia Keumala Muda C, Handayani P, Irfandi A. Faktor Risiko Myopia Pada Pekerja Pengguna Komputer Di Sektor Perbankan. Prosiding Seminar Nasional Kesehatan Masyarakat IV . 2021;1(1): 1-13.