## EFIKASI FORTIFIKASI SEBAGAI DETERMINAN ANEMIA
KEHAMILAN DENGAN BISKUIT SWEET POTATO ( Ipomoea batatas L.)

## EFICACY OF FORTIFED AS DETERMINANT ANEMIA PREGNANCY WITH SWEET POTATO ( Ipomoea Batatas L. ) COOKIES
1 Yanuar Eka Pujiastutik * , 2 Rosi Candra Refina, 3 Anggina Firdausi Putri Winarno 4 Ellma Tri Yuliana
1234 S1 Keperawatan, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Latar  belakang: Anemia  merupakan  kondisi  rendahnya  kadar  Hb  seseorang. Ibu  hamil  dikatakan  mengalami  anemia  jika  kadar  Hb  <110  g/l  selama  masa kehamilan. Dampak  anemia  bagi  ibu  hamil  dapat  menimbulkan  komplikasi yang signifikan pada ibu hamil dan janin. Kadar hemoglobin yang rendah tidak dapat  mencukupi  kebutuhan  oksigen  janin  dan  dapat  menyebabkan  gagal jantung kongestif  pada  ibu.  Diperlukan  upaya  untuk  meningkatkan  kadar hemoglobin  selain  suplementasi  dan  peningkatan  pengetahuan,  yaitu  dengan pemanfaatan  tanaman  lokal  sumber  zat  besi.  Salah  satu  tanaman  lokal  sumber zat  besi  adalah  ubi  jalar  ungu. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  pengaruh  pemberian  biskuit sweet  potato ( ipomoea    batatas  l. ) terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil. Metode: Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah true  experiment. Populasi  penelitian  ini sebanyak  10  responden.  Uji  statistik  menggunakan  uji  Wilcoxon. Hasil: didapatkan nilai signifikansi α < 0,05 yaitu nilai α adalah 0,007. Kesimpulan: terdapat pengaruh biskuit ubi jalar terhadap peningkatan kadar Hb.
Submitted: 14 Juni 2019 Accepted : 28 Juli 2020 Publish Online : 28 Juli 2020 Kata Kunci:
Anemia kehamilan, hamil trimester III, ubi jalar ungu
Keywords:
Anemia in pregnancy, III Pregnancy Trimesters, sweet potato

## Abstract
Background: Anemia is a condition of a person's low Hb levels. Pregnant  to have anemia  if  the  Hb  level  is  <110  g  /  l  during  pregnancy.  The  impact  of anemia on pregnant  can  cause  significant  complications  in  pregnant  and  fetuses.  Low hemoglobin  levels  cannot  meet  the  fetal  oxygen  requirements  and  can  cause congestive heart failure in the mother. Efforts are needed to increase hemoglobin levels  in  addition  to  supplementation  and  increased  knowledge,  namely  by  using local  plants  as  sources  of  iron.  One  of  the  local  sources  of  iron  is  purple  sweet potato.  Objective:  This  study  aimed  to  analyze  the  effect  of  giving  sweet  potato biscuits to increasing hemoglobin levels of pregnant. Method: The method used in this  study  is  a  true  experiment.The  population  of  with  a  total  of  10  respondents. The  statistical  test  using  the  Wilcoxon  test,  Results:  a  significance  value  of  α <0.05, that is the value of α is 0.007. Conclusions: there is the influence of sweet potato biscuits on increasing Hb levels.
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  permasalahan  kesehatan  yang  belum dapat diatasi di Indonesia. Indonesia merupakan salah satu negara yang belum dapat mencapai ( off-track ) target kelima dari Milleniun Development Goals (MDG’s) yaitu menurunkan angka kematian ibu dari 390 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1991 menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015  (Kemenkes RI, 2014). Dalam pencapaian MDGs tahun 2015 ini  berakhir,  namun  Indonesia  belum  tercapai  targetnya.  Dengan  berakhirnya  MDGs  2015, selanjutnya  diganti  program Sustainable  Development  Goal’s (SDGs)  adalah  program pembangunan  global  yang  dilaksanakan  tahun  2015-2030  sebagai  perluasan  dari  MDGs, sehingga  perlu  diupayakan  dan  dicapai  perbaikan  untuk  keberhasilan  target  utama  (DITJEN Bina  Gizi,  2015).  Kematian  ibu  saat  melahirkan  di  Asia  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  hal, antara  lain  pendarahan,  hipertensi,  kematian  akibat  aborsi,  dan  sepsis,  dengan  penyebab terbanyak  adalah  pendarahan  (30,8%)  (Mehnaz et  al. ,  2006).  Salah  satu  hal  yang  berkaitan dengan pendarahan post partum adalah rendahnya kadar hemoglobin (Hb) atau kondisi anemia ibu selama kehamilan (Frass, 2015).
Anemia  menyebabkan  rendahnya  kemampuan  jasmani  karena  sel-sel  tubuh  tidak  cukup mendapat  pasokan  oksigen.  Pada  wanita  hamil,  anemia  meningkatkan  frekuensi  komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Risiko kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi lahir  rendah,  dan  angka  kematian  perinatal  meningkat.  Disamping  itu,  perdarahan  antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita yang anemia dan lebih sering berakibat fatal sebab  wanita  yang  anemia  tidak  dapat  mentolerir  kehilangan  darah.  Dampak  anemia  pada kehamilan  bervariasi  dari  keluhan  yang  sangat  ringan  hingga  terjadinya  kelangsungan kehamilan abortus, partus imatur/prematur, gangguan proses persalinan (perdarahan), gangguan masa nifas (daya tahan terhadap infeksi dan stres kurang, produksi ASI rendah), dan gangguan pada  janin  (abortus,  dismaturitas,  mikrosomi,  cacat  bawaan,  BBLR,  kematian  perinatal,  dan lain-lain) (Irianto, 2014).
Anemia  merupakan  kondisi  rendahnya  kadar  Hb  seseorang  (WHO,  2012).    Ibu  hamil dikatakan  mengalami  anemia  jika  kadar  Hb  <110  g/l    selama  masa  kehamilan  (WHO,  2011). Dampak  anemia  bagi  ibu  hamil  jika  kadar  hemoglobin  lebih  rendah  dari  6  g/dl,  maka  dapat menimbulkan  komplikasi  yang  signifikan  pada  ibu  hamil  dan  janin misalnya  gangguan pencernaan dan absorpsi, hipervolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah, kebutuhan zat besi meningkat, kurangnya zat besi dalam makanan, dan pertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma . Kadar hemoglobin yang rendah tidak dapat mencukupi kebutuhan oksigen janin dan dapat menyebabkan gagal jantung kongestif pada ibu (Lowdermilk, 2013).
Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  menurut  data  Riskesdas  tahun  2018  cukup  tinggi  dan mengalami  peningkatan  dari  37,1%  tahun  2013  menjadi  48,9%  tahun  2018.  Menurut  WHO (2010),  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  tergolong moderate  public  health problem (20,0-39,9%). Data  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT,  2004)  menyatakan bahwa prevalensi anemia defisiensi pada balita 40,5%, ibu hamil 50,5%, ibu nifas 45,1%. Dari semua  kelompok  umur  tersebut,  wanita  mempunyai  resiko  paling  tinggi  untuk  menderita anemia  terutama  pada  ibu  hamil.  Data  yang  diambil  dari  Puskesmas  Sukorame  bahwa  jumlah ibu hamil dengan anemia pada akhir bulan April 2019 sebanyak 15.
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
Beberapa  upaya  telah  dilakukan  pemerintah  baik  dalam  tingkat  global  maupun  nasional untuk menurunkan prevalensi anemia. Badan Kesehatan Dunia (WHO) telah melakukan upaya- upaya untuk menurunkan angka anemia, salah satunya adalah suplementasi besi (WHO, 2012). Program suplementasi tablet besi di Indonesia telah berjalan selama lebih dari 20 tahun, namun kejadian  anemia  belum  dapat  diatasi  dengan  baik.  Ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam mengonsumsi  tablet  besi  merupakan  salah  satu  penyebab  ketidakefektifan  program suplementasi besi. Studi (Gebremedhin et al. , 2014) dan (Taye et al., 2015) pada ibu hamil di Ethiopia  menyatakan  bahwa  ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  tablet  besi disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  tentang  anemia  dan  pentingnya  suplementasi  besi, adanya efek samping penggunaan tablet besi, dan ibu lupa mengonsumsi tablet besi. Diperlukan upaya  lain  untuk  meningkatkan  kadar  hemoglobin  selain  suplementasi  dan  peningkatan pengetahuan,  yaitu  dengan  pemanfaatan  tanaman  lokal  sumber  zat  besi.  Salah  satu  tanaman lokal sumber zat besi adalah ubi jalar.
Ubi  jalar  ( Ipomoea  Batatas )  adalah  salah  satu  tanaman  herbal  yang  tumbuh  menjalar didalam  tanah  dan  menghasilkan  umbi  (Murtiningsih,  2011).  Dari  tahun  1960-an  penanaman ubi  jalar  sudah  meluas  hampir  di  semua  provinsi  di  Indonesia.  Pada  tahun  1968,  Indonesia merupakan  Negara  penghasil  ubi  jalar  nomor  empat  terbesar  di  dunia  karena  berbagai  daerah menanam  ubi  jalar  (Rukmana,  2002).  Keunggulan  ubi  jalar  adalah  warna  dagingnya  yang beraneka  ragam  menunjukkan  komponen  bioaktif  serta  rasanya.  Daging  ubi  yang  berwarna kuning, oranye hingga jingga menunjukkan adanya beta -karoten yang berfungsi sebagai vitamin A  didalam  tubuh  manusia  (Soenardi,  2009).  Ubi  jalar  mengandung  4  mg  zat  besi  dalam  100 gram  (Toruan,  2012),  sehingga  penggunaan  ubi  jalar  dapat  dikonsumsi  ibu  hamil  yaitu  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam  sel  darah  merah,  dapat  mencegah  dan  mengobati anemia karena kaya akan zat besi.
Biskuit  ubi  jalar  merupakan  salah  satu  pemanfaatan  ubi  jalar  yang  mengandung  zat  besi dalam kadar yang cukup tinggi. Hasil penelitian (Satrianegara & Alam, 2017) bahwa kadar zat besi  dalam  100  gram  biskuit  ubi  jalar  ungu  paling  tinggi  terdapat  pada  formulasi  1:3  (25  gr tepung  terigu  dan  75  gr  tepung  ubi  jalar)  dengan  kandungan  zat  besi  66,89  mg.  Bertitik  tolak dari seluruh uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Fortifikasi Asam  Fitat  Sebagai  Determinan  Anemia  Kehamilan  Dengan  Biskuit Sweet  Potato ( Ipomoea Batatas L. )”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif,  metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah true  experiment atau  eksperimen  nyata.  Desain  yang  digunakan  dalam penelitian ini One Group Pretest-Postest Design . Teknik sampling dalam penelitian ini adalah Purposive sampling dengan kriteria inklusi yaitu ibu yang bersedia menjadi responden dan tidak mengalami penyakit kehamilan. Populasi penelitian ini adalah ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas  Sukorame  dengan  jumlah  responden  sebanyak  10  responden.  Untuk  membuktikan pengaruh digunakan Uji Wilcoxon.
Alat-alat yang digunakan untuk penepungan ubi ungu adalah pisau, slicer , kompor gas, grinder , dan ayakan 80mesh, kantong plastik. Alat lain untuk pembuatan biskuit ubi jalar ungu meliputi mixer, sarung tangan plastik, sendok, baskom, piring, loyang, oven,  dan cetakan kue.
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
Sedangkan  alat  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan alat  pengukur  hemoglobin  digital mini  screen dengan  merek Hospitex yang  digunakan  untuk mengukur kadar hemoglobin sebelum dan sesudah diberikan biskuit ubi jalar.
Proses  Pembuatan  biskuit  ubi  jalar  ungu  yang  pertama  proses  pengeringan,  Ubi  ungu disortir,  dipilih  yang  tidak  busuk  dan  boleng.  Kemudian  dicuci  dengan  air  mengalir,  lalu dikupas  dan  diiris  menggunakan  slicer,  dengan  ketebalan  ±1.50  cm.  Irisan  ubi  lalu  dijemur selama  7  hari  supaya  benar-benar  kering.  Yang  kedua  pembuatan  tepung  ubi  ungu.  Potongan ubi  yang  telah  kering  lalu  ditepungkan  menggunakan  grinder.  Tepung  ubi  ungu  kemudian diayak  sampai  diperoleh  tepung  ubi  ungu  80  mesh.  Tepung  kemudian  disimpan  dalam  wadah untuk kemudian digunakan dalam pembuatan biskuit ubi jalar ungu. Ketiga, pembuatan biskuit ubi  jalar  ungu  dengan  melakukan  persiapan  terhadap  bahan  dan  alat  serta  menimbang  bahan- bahan yang diperlukan sesuai dengan ukuran. Kemudian dilakukan pencampuran bahan seperti margarin, gula halus, kuning telur lalu mixer. Masukkan campuran tepung terigu dan tepung ubi jalar ungu sesuai takaran yang ditentukan beserta dengan bahan kering lainnya lalu aduk sampai kalis dan tercampur rata. Setelah adonan sudah siap, cetak menurut selera. Adonan yang sudah dicetak, kemudian dipanggang dalam oven sampai  matang dengan suhu 160-170 0 C dan waktu ±15 menit setelah itu biskuit siap disajikan.
Intervensi biskuit ubi jalar diberikan tiga kali dalam satu minggu dan diberikan selama 2  bulan  pada  bulan  Mei-Juni  2019.  Biskuit  ubi  jalar  diberikan  di  kerumah  10  responden  oleh peneliti (tiga orang) setiap hari Selasa, Rabu, dan Sabtu. Setiap kali distribusi, ibu hamil TM II dan III memperoleh 40 gram biskuit dalam bentuk kepingan yang dibungkus dalam toples dan sedapat-dapatnya  langsung  dikonsumsi  pada  hari  distribusi  (Briawan et  al. ,  2013).  Kepatuhan konsumsi  biskuit  dihitung  dengan  cara  ibu  hamil  mengisi  formulir  ( self  reported )  yang menjelaskan jumlah biskuit yang dimakan dan sisanya. Kuesioner endline dikumpulkan setelah dua bulan pelaksanaan intervensi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian menunjukkan kadar hemoglobin ibu hamil sebelum diberikan intervensi rata-rata 9,87 dan setelah diberikan intervensi rata-rata 11,89 dengan kejadian anemia sebelum mengkonsumsi ubi jalar sebagian besar mengalami anemia ringan dan sesudah mengkonsumsi ubi  jalar  menjadi  normal.  Ibu  hamil  dinyatakan  anemia  jika  hemoglobin  (Hb)  <  11  mg/L (Kemenkes RI, 2015). Hasil kadar Hb tertera dalam grafik 1.1 dibawah ini:
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
Keterangan:
0 – 16 = hasil ukur  Hb responden A – J = inisial responden
Gambar. Kadar Hb Ibu Hamil Trimester II dan III
Dari  grafik  1.1  diatas,  keterangan  warna  biru  adalah  pengukuran  Hb  sebelum  diberikan intervensi  (hasil  dalam  gr/dl)  sedangkan  warna  merah  Hb  setelah  diberikan  intervensi  (hasil dalam gr/dl). Hasilnya responden H tidak mengalami peningkatan dikarenakan tidak mengikuti jadwal  yang  telah  dianjurkan.  Dari  data  diatas  kemudian  dilakukan  uji  statistik  Wilcoxon menggunakan SPSS didapatkan nilai signifikansi α < 0,05 yaitu nilai α adalah 0,007 sehingga kesimpulannya  terdapat  pengaruh  biskuit  ubi  jalar  terhadap  peningkatan  kadar  Hb  pada  ibu hamil trimester II dan III.

## PEMBAHASAN
Anemia  pada  kehamilan  yang  disebabkan  kekurangan  zat  besi  mencapai  kurang  lebih 95%. Terjadinya peningkatan volume darah mengakibatkan hemodilusi atau pengenceran darah sehingga kadar Hb mengalami penurunan dan terjadi anemia (Varney, 2007). Anemia defisiensi besi  pada  ibu  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  atau  bayi  saat kehamilan maupun setelahnya (Kemenkes RI, 2015).
Penyebab  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  adalah  meningkatnya  jumlah  kebutuhan  zat  besi guna  pertumbuhan  janin  bayi  yang  dikandungnya.  Penyebab  anemia  pada  ibu  hamil  adalah makanan  yang  kurang  bergizi,  gangguan  pencernaan  dan  malabsorbsi,  kurang  zat  besi  dalam makanan, kebutuhan zat besi yang meningkat, kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain, serta penyakit-penyakit kronik seperti TBC, paru, cacing usus, malaria dan  lain-lain.  Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  mengakibatkan  persalinan  premature,  perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asphyxia intrauterine sampai kematian, BBLR,  gestosis  dan  mudah  terkena  infeksi,  IQ  rendah,  dekompensatio  kardis-kematian  ibu (Proverawati dan Asfuah, 2009).
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
Hasil kadar Hb yang diperoleh sebelum diberikan biskuit ubi jalar ungu pada ibu hamil trimester  II  dan  III  yaitu  kadar  Hb  seluruhnya  <  11  gr/dl.  Setelah  diberikan  biskuit  ubi  jalar ungu selama 2 bulan maka kembali dilakukan pengecekan terhadap kadar Hb, didapatkan hasil dari  10  responden  yaitu  90%  kadar  Hb  meningkat  dengan  kejadian  anemia  sebelum mengkonsumsi  tablet fe sebagian  besar  mengalami  anemia  ringan  dan  sesudah mengkonsumsi tablet fe tetap anemia ringan. Menurut Fatmah (2011) pencegahan dan pengobatan anemia dapat ditentukan dengan memperhatikan faktor-faktor penyebabnya, jika penyebabnya adalah masalah nutrisi,  penilaian  status  gizi  dibutuhkan  untuk  mengidentifikasi  nutrient  yang  berperan  dalam kasus  anemia.  Anemia  gizi  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  macam  nutrient  penting  pada pembentukan hemoglobin.
Zat  besi  menurut  Sumarlan  (2018)  diperlukan  dalam  pembentukan  hemoglobin, sehingga  jika  tubuh  kekurangan  zat  besi  maka  akan  menghambat  pembentukan  hemoglobin. Akibatnya,  pembentukan  sel  darah  merah  terhambat  sehingga  mengakibatkan  anemia.  Cara mengatasi  kekurangan  zat  besi  pada  tubuh  menurut  Tarwoto  &  Wasnidar  (2013)  dengan  cara mengkonsumsi  6,3  mg  Fe  per  hari  dan  meningkatkan  asupan  makanan  sumber  Fe,  menurut Abbaspour  (2014)  untuk  mengatasi  anemia  perlu  konsumsi  bahan-bahan  pangan  sumber  zat besi,  diantaranya  daging,  hati,  ikan,  susu,  yoghurt,  kacang-kacangan,  serta  sayuran  berwarna hijau,  tetapi  sumber  makanan  dari  tanaman  herbal  juga  banyak  mengandung  zat  besi  yang bermanfaat untuk mengatasi anemia.
Bagi  wanita  hamil  harus  dilakukan  screening  pada  kunjungan  ANC  dan  rutin  pada setiap trimester (Fatmah, 2011). Ekstra zat besi diperlukan pada kehamilan. Kebutuhan zat besi pada kehamilan dengan janin tunggal adalah 200-600 mg untuk memenuhi peningkatan massa sel  darah  merah;  200-370  mg  untuk  janin  yang  bergantung  pada  berat  lahirnya;  150-200  mg untuk  kehilangan  eksternal;  30-170  mg  untuk  tali  pusat  dan  plasenta;  90-310  mg  untuk menggantikan darah yang hilang saat melahirkan, sehingga untuk mengatasi kehilangan ini, ibu hamil  memerlukan  rata-rata  3,5-4  mg  zat  besi  per  hari.  Pemberian  Ubi  Jalar  pada  kelompok ntervensi  menunjukkan  rata-rata  adanya  peningkatan  kadar  hemoglobin  karena  Ubi  Jalar mempunyai  kandungan  zat  besi  sehingga  bisa  mencegah  anemia  atau  kekurangan  darah.  Ubi Jalar  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  karena  menurut  Toruan  (2012)  Ubi  Jalar mempunyai kandungan zat besi 4 mg setiap 100 gram ubi jalar.
Tablet  fe  merupakan  salah  satu  suplemen  yang  dapat  mencegah  terjadinya  anemia, karena  menurut  Fatmah  (2011)  suplemen  Fe  adalah  salah  satu  strategi  untuk  meningkatkan intake Fe yang berhasil hanya jika individu mematuhi aturan konsumsinya. Pemberian ubi jalar pada kelompok intervensi menunjukkan rata-rata adanya peningkatan kadar hemoglobin karena menurut Toruan (2012) Ubi Jalar mempunyai kandungan zat besi 4 mg setiap 100 gram ubi jalar sehingga  bisa  mencegah  terjadinya  anemia  dalam  tubuh.  Hal  ini  disebabkan  karena  ubi  jalar mempunyai kandungan zat besi yang cukup untuk mencegah anemia atau kekurangan darah.
Pemberian  tablet  Fe  pada  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa  peningkatan  kadar hemoglobin  rata-rata  adalah  0,18  gr/dl,  sehingga  konsumsi  tablet  Fe  saja  belum  cukup  untuk meningkatkan kadar hemoglobin secara signifikan sehingga diperlukan makanan tambahan lain untuk  membantu  meningkatkan  kadar  hemoglobin,  salah  satunya  dengan  mengkomsumsi  ubi jalar.  Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada dengan hanya menggunakan konsumsi tablet Fe
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
saja  dapat  disebabkan  karena  faktor  lain  yang  menurut  Waryono  (2010)  dapat  disebabkan karena faktor gizi ibu hamil yang kurang dari kebutuhan, serta faktor penghambat penyerapan tablet besi seperti cara minum yang salah. Berdasarkan hasil analisis data menunjukkan bahwa bahwa  hasil  uji  analisis  data  dengan  uji  wilcoxon  dengan  hasil  p  value  pada  kelompok intervensi  adalah  0,007  yang  artinya  ada  pengaruh  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi.  Ubi  jalar  memiliki  kandungan  karbohidrat  yang  tinggi  sehingga membuat  ubi  jalar  dapat  dijadikan  sumber  kalori.  Selain  itu  kandungan  karbohidrat  ubi  jalar tergolong Low Glycemix Index (LGI 54) yaitu tipe karbohidrat ubi jalar yang jika dikonsumsi tidak  akan  menaikan  kadar  gula  darah  secara  drastis.  Karena  itu  ubi  jalar  sangat  baik  jika dikonsumsi  ibu  hamil  dengan  riwayat  penderita  diabetes  (Murtiningsih,  2011).  Proses pembentukan atau sintesis hemoglobin ini membutuhkan waktu lebih kurang 7 – 10 hari hingga menjadi  matang  dan  siap  diedarkan  ke  seluruh  tubuh  dengan  sel  darah  merah.  Karena hemoglobin ini berada di dalam sel darah merah, maka masa hidupnya pun sama halnya dengan masa hidup sel darah merah, yaitu sekitar 120 hari (Guyton, 2008).

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  terdapat  pengaruh  biskuit  ubi  jalar  terhadap peningkatan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  signifikansi  α  <  0,05  yaitu  nilai  α  adalah 0,007  dengan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  sebelum  diberikan  intervensi  rata-rata  9,87  dan setelah diberikan intervensi rata-rata 11,89.

## SARAN
Perawat  dapat  memberikan  pelayanan  kesehatan  pada  ibu  hamil  khususnya  ibu  hamil anemia dengan cara memberikan pendidikan kesehatan tentang manfaat ubi jalar, sebagai salah satu  terapi  komplementer  bahan  makanan  yang  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  ibu. Peneliti lain diharapkan dapat melakukan penelitian dengan memperhatikan faktor-faktor yang dapat  mempengaruhi  peningkatan  kadar  hemoglobin  dan  hendaknya  memperhatikan  atau mengendalikan variabel confounding.

## REFERENSI
Abbaspour, N, Richard Hurrell, and Roya Kelishadi. 2014. Review on iron and its importance for human health. Journal of Research Medical Science . Feb; 19(2): 164–174
Bekele Taye, Gedefaw Abeje, A. M. 2015. ‘Factors associated with compliance of prenatal iron folate supplementation among women in Mecha district, Western Amhara: a cross- sectional  study  Bekele’, Pan  African  Medical  Journal ,  8688,  pp.  1–7.  doi: 10.11604/pamj.2015.20.43.4894.
Briawan, D. et al. 2013. ‘ Efikasi Fortifikasi Cookies Ubi Jalar untuk Perbaikan Status Anemia Siswi  Sekolah  Efficacy  of  Fortified  Sweet  Potato  Cookies  for  Improving  Anemia Status in Female Students ’, 45(4), pp. 206–212.
DITJEN  Bina  Gizi.  2015. LAPORAN  KINERJA  DITJEN  BINA  GIZI  DAN  KIA TAHUN  2015 . Jakarta.
Fatmah. 2011. Gizi dan Kesehatan Masyarakat: Anemia . Jakarta: PT Raja Grafindo Persada
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
Frass,  K.  A.  2015.  ‘Alexandria  University  Faculty  of  Medicine  Postpartum  hemorrhage  is related  to  the  hemoglobin  levels  at  labor :  Observational  study’,  Alexandria Journal  of Medicine. Alexandria  University  Faculty  of Medicine,  51(4),  pp.  333– 337. doi: 10.1016/j.ajme.2014.12.002.
Gebremedhin, S. et al. 2014. ‘ Coverage , compliance and factors associated with utilization of iron  supplementation  during  pregnancy  in  eight  rural  districts  of  Ethiopia :  a cross-sectional study ’, pp. 1–8.
Irianto,  Koes.  2014. Gizi  Seimbang  dalam  Kesehatan  Reproduksi  (Balanced  Nutrition  in Reproductive Health). Bandung:ALFABETA
Kemenkes RI. 2014. PROFIL KESEHATAN INDONESIA TAHUN 2014 . Jakarta.
Lowdermilk.,  Perry., Cashion. 2013. Keperawatan Maternitas . Salemba Medika: Jakarta
Mehnaz,  S.  et  al.  2006  ‘ Impact  of  Iron  ,  Folate  &  Vitamin  C  Supplementation  on  The Prevalence  of  Iron  Deficiency  Anemia  In  Non-pregnant  Females  of  Peri  Urban Areas of Aligarh’ , 31(3), pp. 30–32.
Murtiningsih dan Suyanti. 2011. Membuat Tepung Umbi dan Variasi Olahannya , Jakarta: Agro Media Pustaka
Guyton, A.C. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi 11. Jakarta: EGC
Proverawati dan Asfuah. 2009. Gizi Untuk Kebidanan . Jakarta: Nuha Medika
Rukmana, R. 2002. Usaha Tani Ubi Kayu . Penerbit Kanisius. Jogjakarta
Satrianegara,  M.  F.  and  Alam,  S.  2017 . Analisis  kandungan  zat  gizi  biskuit  ubi  jalar  ungu  ( ipomoea batatas l . Poiret ) sebagai alternatif perbaikan gizi di masyarakat’. ‘Al - Sihah : Public Health Science Journal. Vol  9, pp. 138–152.
SKRT. 2004. Sudut Pandang Masyarakat Mengenai Status, Cakupan, Ketanggapan, dan sistem Pelayanan Kesehatan . Jakarta
Soenardi, T. 2009. Hidangan Dari Labu Kuning . Gramedia. Jakarta.
Sumarlan,E.S.  2018.  Iron  Status,  Prevalence  and  Risk  Factors  of  Iron  Deficiency  Anemia Among 12- to 15-Year-Old Adolescent Girls from Different Socioeconomic Status in Indonesia. Makara J. Health Res ., 2018, 22(1): 46-52
Tarwoto N, Wasnidar. 2007. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil Konsep dan Penatalaksanaan . Jakarta: Trans Info Media
Toruan. 2011. Fat Loss Not Weight Loss for Diabetes: Sakit Tapi Sehat . Jakarta: Transmedia
Varney. 2007. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Volume 1. Jakarta : EGC
Waryono. 2010. Gizi Reproduksi . Yogyakarta : Pustaka Rihama
Yanuar Eka Pujiastutik | Efikasi Fortifikasi Sebagai Determinan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 1 Tahun 2020
World Health Organization. 2011. https://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report.pdf?ua=1 ,    (Diakses tanggal 9 Juli 2019, Pukul 14.00 WIB) World Health Organization. 2011. https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full. pdf . (Diakses tanggal 1 Juli 2019, Pukul 14.00 WIB)