PENDAHULUAN

## Densitas tulang alveolar pada penderita periodontitis kronis dan periodontitis agresif melalui radiografi

## ABSTRACT

## LAPORAN PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  purpose  of  this  study  was  to determine  alveolar  bone  density  in  patients  with chronic  periodontitis  and  aggressive  periodontitis through panoramic radiography .
Material  and  Methods: The  method  used  in  this study was descriptive. This study was conducted on populations  that  met  all  criteria.  The  sampling method used was purposive sampling technique, so that  31  panoramic  radiographs  were  diagnosed with  chronic  periodontitis  and  7  panoramic radiographs  were  diagnosed  with  aggressive periodontitis.
Results: The  study  showed  that  bone  density  in chronic  periodontitis  had  an  average  of  bony trabeculae  28.6%  and  marrow  spaces  71.4%  while bone  density  in  aggressive  periodontitis  had  an average bony trabeculae 20.2% and marrow spaces 79.8%
Conclusion: Based on the results of the study it can be  concluded  that  bone  density  in  patients  with chronic  periodontitis  and  aggressive  periodontitis has  a  low  bone  density  value.  The  average  bone density  in  patients  with  chronic  periodontitis  and aggressive periodontitis has different values, where the  bone  density  in  chronic  periodontitis  is  greater than aggressive periodontitis.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Januari 2019, Volume 3, Nomor 2: 7-10 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Rahmania 1 , Lusi Epsilawati 2* , Nunung Rusminah 3
Keywords: Chronic periodontitis, aggressive periodontitis, alveolar bone density, panoramic Cite this article: Rahmania, Epsilawati L, Rusminah N. Densitas tulang alveolar pada penderita periodonti- tis kronis agresif melalui radiografi. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(2)7 - 10. https:// doi.org/10.32793/jrdi.v3i2.484
Penyakit  gigi  dan  mulut  merupakan  penyakit dengan  urutan  ke  enam  yang  paling  sering dikeluhkan oleh masyarakat Indonesia. 1 Karies dan penyakit  periodontal  adalah  dua  penyakit  gigi  dan mulut  yang  mempunyai  prevalensi  tertinggi. Prevalensi  penyakit  periodontal  mencapai  60% pada  masyarakat  Indonesia. 1 Fenomena  di  atas cukup  menggambarkan  masih  tingginya  risiko masyarakat Indonesia terkena penyakit periodontal. Penyakit  periodontal  merupakan  suatu  penyakit yang  menyerang  jaringan  yang  mengelilingi  dan menyangga  gigi,  yang  terdiri  dari  gingiva, sementum,  ligamentum  periodontal,  dan  tulang alveolar. 2 Penyakit  periodontal  yang  menyerang gingiva  disebut  gingivitis,  apabila  tidak  dilakukan perawatan dapat berkembang menjadi periodontitis  dimana  terjadi  kerusakan  pada ligamen  periodontal  dan  resorpsi  pada  tulang alveolar sehingga menimbulkan kegoyangan hingga terlepasnya gigi dari rahang. 1 American Academy of Periodontology mengklasifikasikan penyakit periodontal dan kondisinya dalam dua bentuk, yaitu periodontitis  kronis  dan  periodontitis  agresif. 3 Periodontitis  kronis  merupakan  periodontitis  yang umum  terjadi  pada  usia  dewasa  dan  berkembang
lambat ( slowly progressive periodontitis ), sedangkan periodontitis agresif merupakan periodontitis  yang  bermula  dini  ( early - onset periodontitis )  dan  berkembang  cepat  ( rapidly progressive periodontitis ). 4 Updike et  al. pada  tahun  2008  mengatakan bahwa  penderita  dengan  diagnosa  periodontitis mengalami  penurunan  densitas  tulang  alveolar dilihat  dari  foto  radiografi. 5 Foto  radiografi  yang sering  digunakan  dokter  gigi  salah  satunya  adalah radiografi panoramik dimana dapat terlihat adanya pola destruksi tulang, pelebaran ligamen periodontal,  radiodensitas,  pola bony  trabeculae , dan  kontur  marginal  dari  septum  interdental. 4,6
Taguchi et  al. pada  tahun  1996    dalam  jurnalnya yang berjudul Pola bony trabeculae pada Mandibula menyatakan  bahwa  radiografi  panoramik  dapat memperlihatkan  pola bony  trabeculae dengan sangat  baik. 6 Jonasson et  al. tahun  2001 menggunakan  pola bony  trabeculae sebagai indikator klinis untuk menentukan densitas tulang. 7 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui densitas tulang alveolar pada penderita periodontitis  kronis  dan  periodontitis  agresif dengan menggunakan radiografi panoramik.
* Correspondence to:
Lusi Epsilawati ✉ lusifkg92@gmail.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia, 40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia,
40132
3 Departemen Periodonsia, Fakultas Kedokteran  Gigi,  Universitas  Padjadja- ran, Bandung, Indonesia, 40132

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  metode  deskriptif.  Populasi  adalah  semua data  radiografi  panoramik  pasien  PPDGS  (Program Pendidikan  Dokter  Gigi  Spesialis)  Periodonsia angkatan 2012 - 2013 di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas  Padjadjaran  Bandung  (RSGM  Unpad) dengan  kasus  periodontitis  kronis  sejumlah  61 pasien dan periodontitis agresif sejumlah 13 pasien, dimana  radiograf  panoramik  terlihat  dengan  jelas terutama  pada  gigi  M1.  Kriteria  ekslusi  penelitian adalah  semua data  dari pasien  memiliki komplikasi penyakit sistemik Diabetes Melitus, Down Syndrome,  Chediak - Higashi  Syndrome,  Papillon - Levevre Syndrome, Leukemia, Leukopenia, dan AIDS dan  trauma  oklusi.  Sample  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  tulang  alveolar  bagian  mesial dan  distal  gigi  M1  yang  diambil  dengan  teknik purposive  sampling. Variabel  yang  akan  di  teliti pada  penelitian  ini  adalah  densitas  tulang  alveolar, dimana  adalah  perbandingan bony  trabeculae dan marrow  spaces yang  menggambarkan  kepadatan tulang disekitar gigi M1.
Teknik  pengukuran  yang  dilakukan  dengan menentukan  ROI  ( Region  of  Interest )  berupa  kotak yang  dibuat  sebesar  3  mm 2 dengan  menggunakan software image J . ROI  dibuat di bagian mesial  dan distal  tulang  alveolar  pada  daerah  defek  paling apikal  gigi  M1  seperti  pada  Gambar  3,  yang kemudian  area  tersebut  dimasukkan  ke  dalam software Image J yang akan menghasilkan luas bony trabeculae dan marrow spaces dengan  hasil berupa persentase.

## HASIL
Pada  hasil  penelitian  ini  terlihat  bahwa  pasien periodontitis  kronis  pria  dan  wanita  hampir  sama, dengan  jumlah  pasien  pria  16  (51,6%)  orang  dan pasien  wanita  15  (48,4%)  orang  (Tabel  1).  Tabel  2
memperlihatkan bahwa pasien periodontitis agresif pria dan wanita hampir sama dengan jumlah pasien pria  3  (48,4%)  orang  dan  pasien  wanita  lebih banyak  yaitu  4  (51,6%)  orang.  Tabel  3, menunjukkan  pasien  periodontitis  kronis  yang diteliti  paling  banyak  berusia  antara  36 - 45  tahun, sebanyak 11 (35,5%) orang.
Tabel  4  memperlihatkan  pasien  periodontitis agresif yang diteliti paling banyak berusia antara 36 - 45  tahun,  sebanyak  4  (57,1%)  orang.  Pada  tabel  5 terlihat  bahwa    perbandingan bony  trabeculae dan marrow  spaces pada  pasien  periodontitis  kronis terlihat signifikan dengan rata - rata bony trabeculae 28,6  %  dan marrow  spaces 71,4%.  Pada  tabel  6 terlihat perbandingan bony trabeculae dan marrow spaces pada  pasien  periodontitis  agresif  terlihat sangat  signifikan  dengan  rata - rata bony  trabeculae 20,2 % dan marrow spaces 79,8 %.
Pada  tabel  7  terlihat  bahwa  densitas  tulang pada  periodontitis  kronis  memiliki  rata - rata bony trabeculae 28,6%  dan marrow  spaces 71,4% sedangkan  densitas  tulang  pada  periodontitis agresif  memiliki  rata - rata bony  trabeculae 20,2% dan marrow spaces 79,8%, ini menunjukkan bahwa periodontitis  kronis  dan  periodontitis  agresif memiliki densitas tulang yang berbeda.

## DISKUSI
Data  yang  diperoleh  dari  keseluruhan  pasien PPDGS  di  Instalasi  Periodonsia  Kedokteran  Gigi Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Padjadjaran Bandung  yang  didiagnosa  periodontitis  kronis  dan periodontitis  agresif  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan yaitu 4:1.  Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya  bahwa  penyakit  periodontitis  agresif timbul  pada  1  dari  1000  remaja. 8,9 Selain  itu, penyakit  periodontitis  agresif  memiliki  predisposisi ras,  lebih  sering  terjadi  pada  penduduk  Afrika Barat. 8,9,10 Hasil penelitian pada tabel 1
menunjukkan bahwa prevalensi penderita periodontitis  kronis  antara  pria  dan  wanita  hampir sama  namun  lebih  besar  pada  pria.  Hal  ini  sesuai
Gambar 1. Gambaran radiografi tulang alveolar pada kondisi: (A) normal;
(B,C) periodontitis kronis; (D) periodontitis agresif
A B C D
Gambar 2. Daerah defek paling apikal gigi 5
dengan  pernyataan  bahwa  prevalensi  periodontitis kronis  hampir  sama  antara  pria  dan  wanita.  Survei kondisi  periodontal  biasanya  memperlihatkan bahwa  pria  dewasa  memiliki  risiko  lebih  tinggi terserang  periodontitis  kronis  dibanding  wanita. Kebersihan  mulut  yang  buruk  adalah  faktor terpenting  yang  memengaruhi  prevalensi  dan keparahan periodontitis kronis. Keparahan kerusakan pada semua kelompok usia terlihat lebih kecil  pada  wanita  daripada  pria,  mungkin  karena kebersihan mulut yang lebih baik pada wanita. 8 Tabel  2  menunjukkan  penderita  periodontitis agresif  pria  dan  wanita  hampir  sama,  tetapi  lebih banyak  pada  wanita. 10,11,12 Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  bahwa  kondisi  periodontitis  agresif lebih  sering  terlihat  pada  wanita  daripada  pria dengan  rasio  3:1. 8 Albandar  dalam  jurnalnya mengenai Epidemiology  and  risk  factors  of periodontal  disease juga  menyatakan  bahwa distribusi  penyakit  periodontitis  agresif  ditemukan lebih besar pada wanita. 17
Hasil  penelitian  pada  tabel  3,  menunjukkan bahwa  pasien  periodontitis  kronis  dengan  usia  >35 tahun  lebih  banyak  daripada  pada  usia  <35  tahun. Hal ini sesuai dengan teori yang disampaikan bahwa penyakit periodontitis kronis biasanya diderita oleh pasien dengan usia 35 tahun ke atas. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada tahun  2010  terhadap  262  pasien  klinik  periodonsia Jordan  University  of  Science  and  Technolog,  Dental Teaching Center bahwa persentase tertinggi pasien periodontitis kronis diderita oleh penderita  berusia lebih dari 35 tahun. Prevalensi pada kelompok usia 19 - 25 tahun adalah 10 - 29% dan pada usia 45 tahun hampir  100%  populasi  sudah  pernah  mengalami kerusakan periodontal. 14,15
Hasil  penelitian  pada  tabel  4,  menunjukkan bahwa  penderita  periodontitis  agresif  juga  dapat menyerang penderita berusia di atas 30 tahun. Hal ini  sesuai  dengan  pernyataan  periodontitis  agresif umumnya  memengaruhi  kondisi  sistemik  pasien sehat yang berusia kurang dari 30 tahun, meskipun

## LAPORAN PENELITIAN
Jenis Kelamin F % Pria Wanita 16 15 51,6 48,4 Total 31 100 Jenis Kelamin F % Pria Wanita 3 4 48,4 51,6 Total 7 100 Usia F % 26 - 35 tahun 36 - 45 tahun 46 - 55 tahun 56 - 65 tahun >65 tahun 4 11 8 7 1 12,9 35,5 25,8 22,6 3,2 Total 31 100 Usia F % 12 - 16 tahun 17 - 25 tahun 26 - 35 tahun 36 - 45 tahun 1 1 1 4 14,3 14,3 14,3 57,1 Total 7 100 Periodontitis Kronis Bony trabeculae (%) Marrow spaces (%) 16 26 36 46 29 28,1
29
28,3
71 71,9
71
71,9 Rata - rata 28,6 71,4 Periodontitis Kronis Bony trabeculae (%) Marrow spaces (%) 16 26 36 46
19,7 18,6
20,7
21,6
80,3 81,4 79,3 78,4 Rata - rata 20,2 79,8 Densitas Tulang Alveolar Periodontitis Kronis Periodontitis Agresif Bony trabeculae (%) Marrow spaces (%) 28,6 71,4 20,2 79,8 Total 100 100
Tabel 1. Karakteristik pasien periodon- titis kronis penelitian berdasarkan jenis kelamin
Tabel 2. Karakteristik pasien periodontitis agresif penelitian berdasarkan jenis kelamin
Tabel 3. Karakteristik pasien periodontitis kronis penelitian berdasarkan usia
Tabel 4. Karakteristik pasien periodontitis agresif penelitian berdasarkan usia
Tabel 5. Data bony trabeculae dan marrow spaces pasien periodontitis kronis
Tabel 6. Data bony trabeculae dan marrow spaces pasien periodontitis kronis dan agresif
Tabel 7. Data bony trabeculae dan marrow spaces pasien periodontitis agresif
terkadang pasien mungkin lebih tua. 17 Hasil  penelitian  pada  tabel  5  dan  6 menunjukkan  komposisi bony  trabeculae pada tulang  alveolar  jauh  lebih  sedikit  dibandingkan dengan  komposisi marrow  spaces nya.  Densitas tulang  sehat  pada  tulang  alveolar  dilihat  melalui foto  radiografi  panoramik  menunjukkan  pola bony trabeculae dan marrow  spaces yang  seimbang. 11
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pernyataan bahwa  pasien  yang  menderita  periodontitis mengalami penurunan densitas tulang alveolar. 16
Pasien  periodontitis  kronis  pada  penelitian  ini memiliki  rata - rata bony  trabeculae yang  rendah, yaitu 28,6%. Pada patogenesis penyakit periodontitis  kronis,  terjadi  penyebaran  inflamasi dari  gingiva  ke  puncak  tulang  alveolar  ditandai dengan  adanya  infiltrasi  sel - sel  inflamasi  ke  ruang - ruang bony  trabeculae .  Prostaglandin    yang terdapat  pada  gingiva  yang  terinflamasi  dalam konsentrasi  yang  tinggi,  merupakan  perangsang yang  poten  untuk  resorpsi  tulang  sehingga menyebabkan  penurunan  densitas  tulang. 11 Selain itu, beberapa
mikroorganisme penyebab periodontitis  kronis  menghasilkan  produk  yang dapat  memengaruhi  resorpsi  tulang,  seperti Tannerella forsythia , Campylobacter rectus , Porphyromonas  gingivalis dan  spesies Treponema (T. Denticola) . 12
Pasien  periodontitis  agresif  pada  penelitian  ini memiliki  rata - rata bony  trabeculae yang  rendah, yaitu  20,2%.  Patogenesis  penyakit  periodontitis agresif  menyatakan  bahwa  pada  penderita periodontitis agresif terdapat defek fungsional pada polymorphonuclearleukocytes (PMNs),  monosit, atau  keduanya. 13 Defek  ini  dapat  merusak,  baik kemotaksis  PMN  terhadap  daerah  infeksi  ataupun kemampuan fagositosis dan mengeliminasi
mikroorganisme, khususnya
Aggregatibacter actinomycetemcomitans. 14 Bakteri gram  negatif ini menghasilkan  leukotoksin  yang  kuat  membunuh neutrofil,  yang  memberikan  pertahanan  penting terhadap  infeksi  periodontal  dan  rusaknya  fungsi neutrofil. 15,16 Dinding  bakteri  gram  negatif mengandung  lipopolisakarida  (LPS,  endotoksin) yang  dikeluarkan  setelah  bakteri  mati.  LPS  dapat menyebabkan  nekrosis  jaringan  dan  merangsang resorpsi tulang.
Hasil  penelitian  pada  tabel  7,  menunjukkan bahwa  komposisi  rata - rata bony  trabeculae tulang alveolar pada periodontitis kronis dan periodontitis agresif  berbeda.  Periodontitis  kronis  menunjukkan komposisi rata - rata bony trabeculae tulang alveolar sebesar 28,6% sedangkan pada periodontitis agresif menunjukkan  komposisi  rata - rata bony  trabeculae tulang  alveolar  sebesar  20,2%.  Hasil  penelitian sebelumnya  menyatakan  aktivasi  limfosit  T  dan  B lebih  tinggi  pada  pasien  periodontitis  agresif daripada pasien periodontitis kronis. 15,16 Limfosit B dan T yang teraktifasi, menyebabkan aktivasi sistem imun  melalui  produksi  faktor - faktor  pengaktif osteoklas  (OAF)  yang  dapat  menyebabkan  resorpsi tulang.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  dengan  diagnosa periodontitis  kronis  maupun  periodontitis  agresif memiliki  nilai  densitas  tulang  yang  rendah.  Rata - rata  densitas  tulang  pada  penderita  periodontitis kronis  dan  periodontitis  agresif  mempunyai  nilai yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Supriantoro,  Oscar  Primadi,  tim  Depkes.  Porfil  Kesehatan Indonesia. 2012. Kementrian Kesehatan RI.
2. Dorland,  W.A.N.  2012.  Kamus  Saku  Kedokteran  Dorland.  28th ed. Singapore. Elsevier.
3. Artese,  L.,  M.  J.  Simon,  A.  Piattelli,  D.  S.  Ferrari,  L.  A.  G.
Cardoso,  M.  Faveri,  T.  Onuma,  M.  Piccirilli.  2011. Immunohistochemical  Analysis  of  Inflammatory  Infiltrate  in Aggressive  and  Chronic  Periodontitis:  A  Comparative  Study. Clin Oral Invest 15(1): 233 - 240.
4. Carranza,  F.  A.,  M.  G.  Newman,  H.  Takei,  P.  R.  Klokkevold. 2015. Carranza ’ s Clinical Periodontology. 12th ed. Philadelphia. W. B. Saunders.
5. Updike,  S.  X.,  et  al.  2008.  Fractal  Analysis  of  Dental Radiographs  to  Detect  Periodontitis - Induced  Trabecular Changes. J Periodont 10(1): 765 - 20.
6. Taguchi,  A.,  K.  Tanimoto,  Y.  Akagawa,  Y.  Suei,  T.  Wada,  M. Rohlin.  1997.  Trabecular  Bone  Pattern  of  The  Mandible. Comparsion  of  Panoramic  Radiography  with  Computed Tomography. Dentomaxilofac Radiology 26: 85 - 89. 7. Jonnason,  G.,  G.  Bankvall,  S.  Kiliaridis.  2001.  Estimation  of Skeletal  Bone  Mineral  Density  by  Means  of  The  Trabecular Pattern  of  The  Alveolar  Bone,  Its  Interdental  Thickiness,  and The  Bone  Mass  of  The  Mandible.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral Pathol Oral Radiol Endod 92(3): 346 - 52.
8. Manson,  J.  D.,  B.  M.  Eley.  2012.  Outline  of  Periodontics.  2nd ed. Jakarta. Hipokrates.
9. Ababneh,  T. K., et al.  2010.  The Association of Aggressive and Chronic Periodontitis with Systemic Manifestations and Dental Anomalies  in  A  Jordanian  Population:  A  Case  Control  Study. Head and Face Medicine 30(1): 6 - 30.
10. Bolstad, A.I., H. B. Jensen, V. Bakken. 1996. Taxonomy, Biology, and  Periodontal  Aspects  of  Fusobacterium  nucleatum.  Clinical of Microbiology Reviews. pp. 55 - 71. 11. Kuramitsu, H. K., W. Chen, A. Ikegami. 2005. Biofilm Formation by  the  Periodontopathic  Bacteria  Treponema  denticola  and Porphyromonas gingivalis. J Periodontol 76(11): 2047 - 51.
12. Hunt, D.M.  2005. Bacteriology. Microbiology and Immunology On - line,  Hunt,  R.C.  editor.  http://pathmicro.med.sc.edu/ mhunt/flu.htm.  University  of  South  Carolina  School  of Medicine, Ch. 3, 4, and 10.
13. Naito,  M.,  H.  Hirakawa,  A.  Yamashita,  et  al.  2008. Determination  of  the  Genome  Sequence  of  Porphyromonas gingivalis  Strain  ATCC  33277  and  Genomic  Comparison  with Strain W83 Revealed Extensive Genome Rearrangements in P. gingivalis. DNA Res 15(4): 215 – 25.
14. Mishra,  A.  K.,  P.  E.  Fournier.  2012.  The  Role  of  Streptococcus intermedius  in  Brain  Abscess.  European  Journal  of  Clinical Microbiology and Infectious Diseases. online.
15. Amit  Mani,  Rosiline  James,  Dr.  Shubhangi  Mani.  Etiology  and Pathogenesis  of  Aggressive  Periodontitis:  A  Mini  Review. Galore  International  Journal  of  Health  Sciences  and  Research.
2018: 3(2) : 4 - 8 16. Omer Birkan Agrali1, Bahar  Eren Kuru. Periodontal treatment in  a  generalized  severe  chronic  periodontitis  patient:  A  case report with 7‑year follow‑up. Eur J Dent 2015;9:288 - 92. 17. Albandar  JM.  Epidemiology  and  risk  factors  of  periodontal diseases. Dent Clin North Am. 2005;49(3):517‐ vi.  doi:10.1016/ j.cden.2005.03.003