Jurnal Kedokteran Universitas Palangka Raya ISSN 2355-0015 EISSN 2723-5890
https://e-journal.upr.ac.id/index.php/JK DOI: 10.37304/jkupr.v11i2.9529

## HUBUNGAN RIWAYAT HIPERTENSI, INDEKS MASSA TUBUH DAN USIA IBU PADA WANITA HAMIL DENGAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO

## CORRELATION BETWEEN HYPERTENSION HISTORY, BODY MASS INDEX, AND MATERNAL AGE IN PREGNANT WOMEN WITH THE INCIDENCE OF PREECLAMPSIA AT MOJOWARNO CHRISTIAN HOSPITAL
Helen Octavia 1* , Salmon Charles Pardomuan Tua Siahaan 2
Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Ciputra Surabaya, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia.*e-mail: hoctavia02@student.ciputra.ac.id
( Naskah diterima: 1 Juni 2023. Disetujui: 31 Oktober 2023)
Abstrak. Preeklampsia,  kelainan  yang  multisistemik  pada  wanita  hamil  dengan  klinis  hipertensi,  edema  dan disertai  dengan  proteinuria.  Dampak  negatif  dapat  dirasakan  ibu  yang  mengandung  seperti  gangguan  sistem organ  hingga  anak  yang  dikandungnya  berbagai  macam  komplikasi  hingga  kematian  maternal  –  perinatal. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  risiko  preeklampsia  yaitu  usia  tua,  obesitas,  dan riwayat hipertensi pada wanita hamil dengan kejadian preeklampsia di Rumah Sakit Kristen Mojowarno tahun 2020. Penelitian ini termasuk dalam penelitian analitik observasional dengan rancangan penelitian case control dari  data  rekam  medis  di  RSK  Mojowarno  tahun  2020  yang  diolah  menggunakan  metode  uji  statistik Chi Square . Total sampel penelitian sebanyak 38 orang dengan masing-masing kelompok berjumlah 19 orang. Hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  riwayat  hipertensi  (p=0,005  ;  OR=9,444)  dan  indeks  massa  tubuh  >29 (p=0,027  ;  OR=6,182)  merupakan  faktor  risiko  kejadian  preeklampsia,  sedangkan  usia  ibu  >35  tahun  bukan merupakan  faktor  risiko  preeklampsia,  karena  didapatkan  hasil  usia  ibu  >35  tahun  lebih  banyak  terjadi  pada kehamilan tanpa preeklampsia dibandingkan dengan kehamilan dengan preeklampsia. Terdapat hubungan antara faktor  risiko  riwayat  hipertensi  dan  IMT  >29  dengan  kejadian  preeklampsia  dan  tidak  didapatkan  hubungan antara faktor risiko usia ibu >35 tahun dengan kejadian preeklampsia pada wanita hamil di Rumah Sakit Kristen Mojowarno tahun 2020.
Kata kunci : preeclampsia, riwayat hipertensi, indeks massa tubuh, usia ibu
Abstract . Preeclampsia is a  multisystemic disorder in pregnant  women  with clinical  hypertension, edema and accompanied  by  proteinuria.  The  negative  impacts  resulting  from  preeclampsia  itself  can  be  felt  by  both  the pregnant  mother  in  the  form  of  organ  system  disorders  and  the  child  she  is  carrying  in  the  form  of  various complications  up  to  maternal  and  perinatal  death.  This  research  was  conducted  to  determine  the  relationship between  the  risk  factors  for  preeclampsia,  such  as  old  age,  obesity,  and  a  history  of  hypertension  in  pregnant women  with  the  incidence  of  preeclampsia  at  Mojowarno  Christian  Hospital  in  2020.  This  research  was included  in  an  observational  analytic  study  with  a  case  control  study  design  based  on  medical  record  data  at Mojowarno  Christian Hospital in 2020  which  was processed using the  Chi Square statistical test  method. The total sample of the study  was 38 people with 19 people in each group. The results of this study indicate that a history of hypertension (p=0.005; OR=9.444) and body  mass index  >29 (p=0.027; OR=6.182) are risk  factors for preeclampsia, while maternal age >35 years is not a risk factor for preeclampsia, because the results showed that maternal age >35 years was more common in pregnancies without preeclampsia than preeclampsia. Thus it can be concluded that there is a relationship between risk factors for history of hypertension and BMI > 29 and the incidence of preeclampsia and there is no relationship between risk factors for maternal age  > 35 years and the incidence of preeclampsia in pregnant women at Mojowarno Christian Hospital in 2020.
Keywords : preeclampsia, history of hypertension, body mass index, maternal age

## PENDAHULUAN
Terdapat  tiga  penyebab  utama  kematian pada  angka  kematian  ibu  di  Indonesia  yaitu
perdarahan  sebesar  30,13  %.  Kedua  disebabkan kejadian  preeklampsia  sebesar  27,1  %  dan  ketiga disebabkan  infeksi  besar  7,3%. 1 Beberapa  faktor risiko yang dapat meningkatkan terjadinya
preeklampsia adalah Nulliparity (kehamilan pertama),  reproduksi  dengan  bantuan  teknologi, multiple  pregnancy ,  jenis  kelamin  fetus  wanita, usia  tua,  obesitas,  riwayat  keluarga,  ras  African  – American,  hipertensi  kronik  dan Systemic  Lupus Erythematous . 2 Pada hipertensi gestational, infilitrasi  sel  trofoblas  tidak  terjadi  pada  lapisan otot arteri spiralis dan jaringan basal di sekitarnya. Ini  menyebabkan  kegagalan  lumen  arteri  spiralis untuk  meregang dan  mengalami  vasodilitasi akibat lapisan  otot  arteri  spiralis  yang  kaku  dan  keras. Akibatnya,  arteri  spiralis  akan  berkontraksi  secara relatif  dan  tidak  akan mampu melakukan remodelling arteri spiralis. 3 Kegagalan proses remodelling arteri spiralis pada  preeklampsia  berkaitan  dengan  arteri  spinalis yang berubah menjadi kaku, keras, dan tidak dapat berdistensi  dan  bervasodilatasi  lagi.  Ini  akan menyebabkan  berkurangnya  aliran  darah  pada uteroplasenta, hipoksia dan akhirnya dapat menyebabkan  terjadinya  iskemia  plasenta.  Pada preeklampsia  terdapat  patogenesis  plasenta  yang terjadi,  dalam  hal  ini  berupa  ketidaksempurnaan plasenta (plasenta berada di dalam tertanam secara dangkal  dan  pada  bagian  arteri  spiralisnya  tidak mengalami  dilatasi),  aliran  darah  menuju  ke plasenta akan berkurang yang dapat mengakibatkan infark  plasenta  yang  meluas,  hipoksia  plasenta yang menyebabkankan pertumbuhan janin terhambat dan pembuluh darah plasenta menyempit akibat  pengendapan  fibrin  pada  pembuluh  darah tersebut. 3 Beberapa faktor risiko yang dapat memicu terjadinya  preeklampsia  antara  lain  adalah  usia, kehamilan pertama (Nulliparity), multiple pregnancy, obesitas, pre-existing hypertension, dan systemic  lupus  erythematosus. Pada  wanita  yang sudah  melebihi  usia  35  tahun  terjadi  peningkatan risiko terjadinya preeklampsia akibat kecenderungan penyakit bawaan seperti atheroschlerosis yang dapat mengakibatkan penyempitan arteri dan memicu terjadinya hipertensi.  Hubungan  antara  obesitas  dan  risiko preeklampsia juga terbukti saling kuat berhubungan, karena pada massa tubuh yang terlalu tinggi  dapat  menyebabkan  kerja  dari  jantung menjadi  lebih  berat  untuk  dapat  mempompa  darah dan  oksigen  ke  seluruh  tubuh.  Pada  wanita  yang memiliki  hipertensi  sebelum  masa  kehamilannya memiliki kecenderungan untuk terjadinya preeklampsia  pada  saat  kehamilan  disebabkan hipertensi  yang  diderita  sebelum  masa  kehamilan sudah  mengakibatkan  terjadinya  kerusakan  pada organ  penting  tubuh  sehingga  dengan  adanya kehamilan  kerja  tumbuh  akan  menjadi  lebih  berat dan menimbulkan terjadinya preeklampsia.
Preeklampsia dapat menimbulkan permasalahan  di  berbagai  sistem  organ  yaitu
hematologic  system  (hemorrhage,  coagulation impairment, intravascular disseminated coagulation,  shock) , central  nervous  system (headaches,  visual  disturbance,  seizures),  renal system (proteinuria, oliguria, hypertension), vascular system (severe hypertension), cardiorespiratory  system  (chest  pain,  dyspnea, pulmonary  edema,  low  oxygen  saturation) dan hepatic system (nausea, epigastric pain, abdominal liver  function) . 4 Gejala  yang  ditimbulkan  dari kejadian  preeklampsia  adalah  hipertensi  dengan tekanan  sistolik>140  mmHg  atau  diastolik  >90 mmHg,  proteinuria, thrombocytopenia ,  gangguan fungsi  hati,  insufisiensi  ginjal,  edema  paru  dan gejala  neurologis  seperti  nyeri  kepala  atau gangguan  visual. 5 Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  riwayat hipertensi,  indeks  massa  tubuh  (lebih  dari  29)  dan usia  (lebih  dari  35  tahun)  pada  ibu  hamil  dengan kejadian preeklampsia pada Rumah Sakit Mojowarno tahun 2020. Tempat penelitian dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Kristen  Mojowarno Jawa  Timur  karena  merupakan  salah  satu  rumah sakit  yang  berada  di  Mojowarno  yang  menerima kasus persalinan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik,  jika  dilihat  dari  proses pengumpulan data dan jika dilihat dari rancangannya  penelitian  ini  adalah  penelitian case control , peneliti mengkaji hubungan antara variabel faktor risiko dengan kejadian preeklampsia. Desain penelitian  ini  bersifat  retrospektif  yaitu  data penelitian  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  kasus  dan  kontrol  yang  berasal  dari rekam  medis.  Bahan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berupa  rekam  medis  pada  seluruh wanita  hamil  bersalin  di  bagian  Obstetri  dan Ginekologi  yang berlokasi di  Rumah Sakit Kristen Mojowarno  pada  tahun  2020.  Besar  sampel  yang digunakan  untuk  kedua  kelompok  berdasarkan perhitungan  rumus  Lameshow  adalah  38  sampel, dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah  19 sampel.  Randomisasi  sistematis  dilakukan  pada pengambilan  sampel.  Variabel  pada  penelitian  ini dibagi  menjadi  independen  dan  dependen,  dan instrument  pada  penelitian  ini  yaitu    rekam  medis ibu  hamil  di  RSK.  Mojowarno  tahun  2020  yang kemudian  akan  diolah  menggunakan  SPSS  25 untuk ditemukan korelasi antar variabel menggunakan uji chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Karateristik Ibu Hamil

## Tabel 1. Distribusi frekuensi karateristik ibu hamil
Karakteristik Kontrol Kasus F % F % Primigravida 2 10.5% 10 52.6% Gravida Secundigravida 5 26.3% 5 26.3% Multigravida 12 63.2% 4 21.1% Paritas Nulipara 4 21.1% 11 57.9% Primipara 4 21.1% 5 26.3% Multipara 11 57.9% 3 15.8% Riwayat abortus Ya 8 42.1% 3 15.8% Tidak 11 57.9% 16 84.2%
Berdasarkan  hasil  dari  distribusi  frekuensi karakteritstik  ibu  hamil  di  Rumah  Sakit  Kristen Mojowarno tahun 2020 pada tabel 1 diperoleh hasil didominasi  dengan  karakteristik  primigravida  dan nullipara.  Ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Marniati, yang mana diperoleh hasil bahwa  status  gravida  berpengaruh  terhadap kejadian  preeklampsia  dan  ibu  dengan  status
primigravida  mempunyai  risiko  lebih  tinggi  untuk mengalami  preeklampsia  daripada  ibu  dengan status multigravida (6) . Primigravida memiliki risiko stres  pada  saat  kehamilan  pertamanya,  oleh  sebab itu  seorang  ibu  pada  kehamilan  pertamanya  dapat mengalami  hipertensi  yang  dapat  disebut  sebagai preeclampsia. 7,8
Tabel 2. Deskriptif  karateristik pasien berdasarkan mean dan standar deviasi
No. Karakteristik Mean ± Std. Deviation Normal Mean ± Std. Deviation Kasus (Preeklampsia) 1. Usia Ibu 35.42 ± 5.601 29.21 ± 4.077 2. Usia Kehamilan 38.53 ± 1.429 39.32 ± 1.057 3. Berat Badan 63.32 ± 7.952 69.105 ± 20.5166 4. Tinggi Badan 155.79 ± 5.702 153.58 ± 4.623 5. BMI 25.7589 ± 2.70795 29.2600 ± 8.32213 6. Tekanan Sistolik 118.68 ± 11.968 149.58 ± 8.527 7. Tekanan Diastolik 76.26 ± 6.565 92.32 ± 6.360 8. Berat Badan Bayi Lahir 3131.84 ± 449.040 3192.79 ± 541.451 9. Riwayat Penyakit 1.21 ± .535 2.37 ± 1.383
Pada  tabel  2  diketahui  bahwa  rata-rata  usia ibu hamil pada kelompok  kasus  yang tercatat pada rekam  medis  di  RSK  Mojowarno  adalah  usia  29 tahun.  Tidak  sama  dengan  penelitian  Kusumawati, hasil  dari  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa ibu  hamil  dengan  usia  >35  tahun  memiliki
kecenderungan terhadap kejadian preeklampsia, hal ini  disebabkan  oleh  jalan  lahir  yang  ada  di kandungan  sudah  berubah  menjadi  tidak  lentur disertai  dengan  peningkatan  risiko  hipertensi seiring bertambahnya usia. 9
Tabel 3. Analisis perbandingan riwayat hipertensi pada pasien kasus dengan kontrol
Berdasarkan hasil dari hasil uji chi-square iperoleh  nilai  signifikasi p  =  0,005 dengan  OR 9,444  yang  artinya  diyakini  bahwa  terdapat keterkaitan yang signifikan dari riwayat hipertensi
pada kejadian preeklampsia pada ibu hamil di RSK. Mojowarno  tahun  2020  dan  ibu  hamil  yang memiliki  riwayat  hipertensi  atau  tekanan  darah tinggi  memiliki  peluang  besar  untuk  mengalami
Variabel Preeklampsia Total % Sig OR 95% CI Pre- eklampsia % Non Preeklampsia % Hipertensi 10 83,3% 2 16,7% 12 100% 0,005 9,444 1,692- 52,732 Non- Hipertensi 9 34,6% 17 65,4% 26 100% Total 19 50% 19 50% 38 100%
preeklampsia  9,444  kali  dibandingkan  dengan  ibu hamil  tanpa  hipertensi.  Hasil  ini  juga  sejalan dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  penyakit hipertensi akan  menjadi lebih berat saat kehamilan pada seorang wanita yang sebelum masa kehamilannya  telah  mengidap  penyakit  hipertensi, bahkan penyakit hipertensi sebelum masa kehamilan  merupakan  salah  satu  risiko  terjadinya
superimposed preeklampsia  yang  ditandai  dengan udem dan proteinuria. Hipertensi kronis (hipertensi sebelum kehamilan) yang disertai dengan preeklampsia biasanya muncul pada minggu ke 24- 46 kehamilan yang dapat menyebabkan komplikasi berupa  kelahiran preterm dan  IUGR (Intrauterine Growth Restriction) pada bayi. 15
Tabel 4. Analisis perbandingan indeks massa tubuh > 29 kg/m 2 pada pasien kasus dengan kontrol
Menurut  kemenkes  (2018)  indeks  massa tubuh  dapat  diklasifikasikan  menjadi  beberapa kategori  berdasarkan  klasifikasi  WHO  yaitu  berat badan  dikatakan  kurang  jika  IMT  <18,5,  kondisi normal  IMT  18,5-22,9,  berlebih  (overweight)  IMT 23-24,9,  obesitas  1  IMT  25-29,9  dan  Obesitas  2 ≥30 (16) . Berdasarkan hasil dari hasil uji chi-square diperoleh  nilai  signifikasi p  =  0,027 dengan  OR 6,182,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  hasil membuktikan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  indeks  massa  tubuh  >29  terhadap  kejadian preeklampsia  dan  ibu  hamil  yang  memiliki  indeks massa  tubuh  yang  berlebih  (khususnya  IMT  >29)
memiliki  peluang yang lebih  besar  untuk mengalami  kejadian  preeklampsia  6,182  kali dibandingkan  dengan  ibu  hamil  dengan  indeks massa  tubuh  normal  di  RSK.  Mojowarno  di  tahun 2020.  Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan  ini sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Nur dengan  hasil  bahwa  wanita  dengan  obesitas memiliki  risiko  5.632  kali  lebih  besar  mengalami kejadian preeklampsia dibandingkan dengan wanita dengan  indeks  massa  tubuh  normal. 17 Obesitas berkaitan  dengan  preeklampsia  melalui  beberapa mekanisme  yang  berhubungan  dengan  molekul fibronectin yang berlebih. 18
Tabel 5. Analisis perbandingan usia ibu >35 tahun pada pasien kasus dengan control
Variabel Preeklampsia Total % Sig OR 95% CI Pre- eklampsia % Non Preeklampsia % Usia >35 tahun 1 6,2% 15 93,8% 16 100% 0,000 0,015 0,001- 0,147 Usia <35 tahun 18 81,8% 4 18,2% 22 100% Total 19 50% 19 50% 38 100%
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ibu  hamil  berusia  >35  tahun  lebih  banyak mengalami  kehamilan  tanpa  preeklampsia  yaitu sejumlah  15  orang  dibandingkan  yang  menderita preeklampsia sejumlah 1 orang. Hal ini membuktikan bahwa kasus preeklampsia di Rumah Sakit  Kristen  Mojowarno  didapatkan  lebih  banyak terjadi  pada  ibu  hamil  berusia  <35  tahun dibandingkan  >35  tahun.  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilaksanakan sebelumnya,  yaitu  penelitian  Nursal  et  al.  pada tahun  2016  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang,  yang mana pada penelitian tersebut ibu yang tengah
mengandung dan berusia >35 tahun memiliki risiko yang  cukup  tinggi  yaitu  8,3  kali  mengalami kejadian  preeklampsia  jika  dibandingkan  dengan ibu mengandung di usia antara 20 hingga 34 tahun. Proses  degeneratif  akan  terjadi  pada  usia  diatas  35 tahun,  dimana  proses  tersebut  akan  menyebabkan perubahan  pembuluh  darah  perifer  baik  secara struktural  maupun  fungsional  yang  bertanggung jawab  atas  perubahan  tekanan  darah.  Usia  ideal bagi seorang wanita yang akan melahirkan seorang bayi yaitu tidak terlalu muda ataupun terlalu tua. 19
Variabel Preeklampsia Total % Sig OR 95% CI Pre- eklampsia % Non Preeklampsia % IMT >29 8 80,0% 2 20,0% 10 100% 0,027 6,182 1,101- 34,700 IMT <29 11 39,3% 17 60,7% 28 100% Total 19 50% 19 50% 38 100%

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai hubungan faktor risiko kejadian preeklampsia pada ibu hamil dengan preeklampsia di RSK. Mojowarno pada tahun 2020. Ada hubungan antara kejadian  preeklampsia  dengan  riwayat  hipertensi dan  indeks  massa  tubuh  diatas  29  di  Rumah  Sakit Kristen  Mojowarno  tahun  2020  dan  tidak  terdapat suatu  hubungan  antara  kejadian  preeklampsia dengan  usia  ibu  diatas  35  tahun  di  Rumah  Sakit Kristen  Mojowarno  tahun  2020.  Kesimpulan  yang diambil  ini  berdasarkan  hasil  penelitian  yang menunjukkan  bahwasanya  ibu  hamil  yang  berusia >35 tahun cenderung tidak menderita preeklampsia yaitu  sejumlah  15  orang  dibandingkan  yang menderita preeklampsia sejumlah 1 orang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  Rumah  Sakit Kristen  Mojowarno  dan  Universitas  Ciputra Surabaya sebagai tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Amelia P, Ertiana D, Retno S. Hubungan Usia dengan  Kejadian  Preeklamsia  pada  Ibu  Hamil di  RSUD  Kabupaten  Kediri  Tahun  2018. Midwiferia  Jurnal  Kebidanan.  2019;5(2):1–7. doi: 10.21070/mid.v5i2.2765
2. Saito  S.  Preeclampsia.  Singapore:  Springer Singapore; 2018.
3. Diana  L.  Preeklampsia  dan  Eklampsia.  In: Preeklamsia Berat dan Eklampsia: Tatalaksana Anestesia  Perioperatif.  Yogyakarta:  Penerbit Deepublish; 2018
4. Peres G, Mariana M, Cairrão E. Pre-Eclampsia and Eclampsia: An Update on the
Pharmacological Treatment Applied in Portugal. Journal of Cardiovascular Development  and  Disease.  2018;5(1):3.  doi: 10.3390/jcdd5010003.
5. Sumulyo  ganot,  Iswari  WA,  Pardede  TU, Puspitasari  B,  Santana  S,  Abidin  F,  et  al. Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia Berat Tidak  Tergantung  Proteinuria.  Cermin  Dunia Kedokteran.  2017;44(8).  doi:10.55175/  cdk. v44i8. 742.
6. Marniati  M,  Rahmi  N,  Djokosujono  K. Analisis  Hubungan  Usia,  Status  Gravida  dan Usia  Kehamilan  dengan  Pre-eklampsia  pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum DR. Zaionel Abidin  Provinsi  Aceh  tahun  2015.  Jounal  of healthcare Technology and Medicine. 2016;2(1). doi:10.33143/jhtm.v2i1.353.
7. Charles  Siahaan  S,  Henderi  H,  Pristiwanto Dwi  Safitri  N,  Ester  Wakas  B,  Fadhil  Ihsan Pratama M. Ibu Hamil Dengan Kurang Energi
Kalori Melalui Suplementasi  Mikronutrien Di, Intervensi.  2021;44(1):17–27.  Available  from: http://jurnalmka.fk.unand.ac.id.
8. Kusumawati  W,  Mirawati  I.  Hubungan  Usia Ibu  Bersalin  dengan  Kejadian  Preeklampsia (Di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  Bulan Maret  Tahun  2016).  Jurnal  Kebidanan. 2019;7(1):63–70. doi:10.35890/jkdh.v7i1.28.
9. Ramadhani  ET,  Sulistyorini  Y.  Hubungan Kasus  Obesitas  dengan  Hipertensi  di  Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2015-2016.  Jurnal  Berkala Epidemiologi.2018;6(1):47–56.  http://journal. unair.ac.id/index.php/JBE/ .
10. Nulanda  M.  Analisis  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  terhadap  Kejadian  Kasus  Preeklampsia di  Rsia  Sitti  Khadijah  1  Makassar.  UMI Medical Journal. 2019;4(1):76–91. doi: 10.33096/umj.v4i1.51.
11. Amiruddin  MA,  Danes  V,  Lintong  F.  Analisa Hasil  Pengukuran  Tekanan  Darah  Antara Posisi  Duduk  dan  Posisi  Berdiri  pada Mahasiswa Semester VII (Tujuh) TA. 2014/2015  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sam Ratulangi. Jurnal e-Biomedik. 2015;3(1):125–9.  doi:  10.35790/  ebm.v3i1. 6635.
12. Myrtha  R.  Penatalaksanaan  Tekanan  Darah pada Preeklampsia. Cermin Dunia Kedokteran. 2015;42(4). doi:10.55175/cdk.v42i4.1020
13. Henderi  H,  Charles  S,  Siahaan  PT,  Kusumah IP,  Cahjono  H,  Tannus  FA,  et  al.  Correlation of  Vitamin  D  with  Ferritin  in  Pregnant Mothers  Chronic  Energy  Deficiency  of  The Second Trimester.
Vol. 17, Berkala Kedokteran. 2021. doi:10.20527
/jbk.v17i2.11675.
14. Khosravi  S,  Dabiran  S,  Lotfi  M,  Asnavandy M.  Study  of  the  Prevalence  of  Hypertension and  Complications  of  Hypertensive  Disorders in  Pregnancy.  Open  Journal  of  Preventive Medicine.  2014;04(11):860–7.  doi.  10.4236 /ojpm.2014.411097.
15. Lembaga  Penerbit  Badan  LItbang  Kesehatan. RISKESDAS 2018. 2019.
16. Nur  F,  Adhar  A.  Faktor  Risiko  Kejadian Preeklampsia  pada  Ibu  Hamil  di  RSU Anutapura  Kota  Palu.  Healthy  Tadulako Journal.  2017;3(2).  Faktor  Risiko  Kejadian Preeklampsia  pada  Ibu  Hamil  di  RSU
Anutapura Kota Palu doi:
10.22487/htj.v3i2.55.
17. Z  Wafiyatunisa,  R Rodiani.  Hubungan Obesitas  dengan  Terjadinya  Preeklampsia. Jurnal Majority. 2016;
18. Meyclin  Dameria  Sibuea,  Hermie  M.  M. Tendean,  Freddy  W.  Wagey.  Persalinan  pada usia  ≥  35  tahun  di  RSU.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.Jurnal  e-Biomedik  (eBM). 2013; 1(1).