## Bayi Baru Lahir dengan Kelainan Kongenital berupa Meningoensefalokel Parietal: Sebuah Laporan Kasus
Danny Yovita Maharani 1 , Arninda Rahman 2* , Nurul Islamy 3 , Javedh Iqbal 3
1) Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2) Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, arninda070996@gmail.com
3) Bagian Obstetri dan Ginekologi, RSUD Dr. H. Abdul Moeloek

## ABSTRAK
Meningoensefalokel merupakan kelainan kongenital yang jarang terjadi dengan insiden dari 1–4 kasus per 10.000 kelahiran  hidup. Meningoensefalokel  adalah  kelainan kongenital  akibat defek tuba  neuralis. Pasien laki-laki lahir cukup bulan  dengan sectio  caesarea atas indikasi kelainan kongenital. Pada pasien terdapat  benjolan di  samping kepala sejak dilahirkan. Ibu pasien mengaku kurang mengkonsumsi asam folat selama kehamilan. Pada pemeriksaan fisik  ditemukan  benjolan  pada  oksipital  dengan  ukuran  15x15  cm.  Tidak  ditemukan  adanya  darah  dan  nanah. Terdapat  adanya  fluktuasi  dan  menandakan  adanya  transluminasi.  CT  Scan  kepala  tanpa  kontras  didapatkan meningoensefalokel daerah parietal dengan defek daerah tersebut. Pada pasien diberikan penatalaksanaan berupa balut masa dengan kasa steril/24 jam, antibiotik, analgetik dan pemenuhan kebutuhan cairan pasien. Pada pasien dilakukan operasi bedah saraf yaitu reseksi meningoensefalokel transkranial diikuti dengan pengamatan yang cermat dan pemantauan tanda vital bayi selama operasi. Setelah operasi, tidak ada bukti infeksi serebrospinal dan kebocoran cairan  serebrospinal.  Lukanya  sembuh  dengan  sempurna  dan  tidak  ada  tanda-tanda  peningkatan  tekanan intrakranial selama rawat inap. Lingkar kepala diukur dan dibuat grafik dua kali seminggu. Keadaan pasien di follow up dan menunjukan perbaikan setiap harinya. Metode penelitian menggunakan studi kasus penelaahan empiris yang menyelidiki suatu gejala dalam latar kehidupan nyata dan didapatkan kesimpulan bahwa pada pasien tidak terlihat adanya keterlibatan otak di dalam kantung meningoesenfalokel parietal dan tidak terdapat gambaran hidrosefalus, sehingga  pasien  ini  memiliki  prognosis  yang  baik.  Saran  terhadap  penelitan  lanjutan  adalah  dengan  melihat prognosis  dan  komplikasi  pada  pasien  sehingga  dapat  dinilai  diawal  dan  menjadi  pertimbangan  dokter  dalam menentukan tindakan yang akan dilakukan.

## Kata kunci: Meningoensefalokel, Kelainan Kongenital, Asam Folat, Operasi Bedah Saraf

## ABSTRACT
Meningoencephalocele  is  a  rare  congenital  disorder  with  an  incidence  of  1–4  cases  per  10,000  live  births. Meningoencephalocele is a congenital abnormality resulting from a neural tube defect. The male patient was born at term with cesarean section on indication of congenital abnormalities. The patient had a lump on the side of the head since birth. The patient's mother admitted that she did not consume enough folic acid during pregnancy. On physical examination found a lump in the occipital with a size of 15x15 cm. No blood or pus was found. There is a fluctuation and indicates a transillumination. A CT scan of the head without contrast revealed a parietal meningoencephalocele with a regional defect. The patient was given management in the form of a mass dressing with sterile gauze/24 hours, antibiotics, analgesics and meeting the patient's fluid needs. The patient underwent neurosurgical surgery, namely resection of transcranial meningoencephalocele followed by careful observation and monitoring of the baby's vital signs during surgery. After surgery, there was no evidence of cerebrospinal infection and leakage of cerebrospinal fluid. The wound healed completely and there was no sign of increased intracranial pressure during hospitalization. Head circumference was measured and graphed twice a week. The patient's condition was followed up and showed improvement every day. The research method used an empirical case study that investigated a symptom in a real-life setting  and  it  was  concluded  that  the  patient  had  no  visible  involvement  of  the  brain  in  the  parietal meningoencephalocele and no hydrocephalus, so this patient had a good prognosis. Suggestions for further research is to look at the prognosis and complications in patients so that they can be assessed early and become a doctor's consideration in determining the action to be taken.
Keywords: Meningoenchepalocele, Congenital Anomalies, Folic Acid, Neurosurgery
* Korespondensi Author: Arninda Rahman, Jl. Hayam Wuruk, gg. Binamarga No. 28 Kedamaian, Bandar Lampung. HP 082233291996. e-mail arninda070996@gmail.com

## I. PENDAHULUAN
Meningoensefalokel merupakan kelainan  kongenital  yang  jarang  terjadi  dengan
insiden  dari  1–4  kasus  per  10.000  kelahiran hidup.  Sekitar  75%  oksipital,  13%  frontal  dan 12% terjadi
di daerah parietal.
Meningoensefalokel  (meningoencepha  locele) atau  disebut  juga  ensefalokel  (encephalocele) adalah  kelainan  kongenital  akibat  defek  tuba neuralis. Defek tuba neuralis ini di daerah kaudal akan  menyebabkan  spina  bifida  dan  di  daerah kranial akan menyebabkan defek tulang kranium disebut  cranium  bifidum.  Hal  ini  dimulai  pada masa embrio pada minggu ke III sampai dengan minggu  ke  IV;  tidak  menutupnya  tuba  neuralis pada  ujung  kranial  dapat  menimbulkan  herniasi jaringan  saraf  pusat.  Meningoensefalokel  dapat terjadi  di  seluruh  bagian  tengkorak,  tetapi  yang paling sering terjadi di regio occipital 1, 2 .
Herniasi  atau  benjolan  ini  dapat  berisi meningen  dan  cairan  serebrospinal  saja  disebut meningokel kranial, dapat juga berisi meningen, cairan  serebrospinal  dan  jaringan/parenkim  otak disebut  meningoensefalokel.  Secara  umum herniasi melalui defek kranium disebut meningoensefalokel, walaupun sebenarnya berbeda patologi, pengobatan dan prognosisnya. Sekitar  12%  meningoensefalokel  didapatkan  di regio parietal, dapat terlihat sebagai kantong kecil bertangkai atau struktur seperti kista besar, dapat lebih besar daripada kranium; tertutup oleh kulit seluruhnya;  kadang-kadang  di  tempat-tempat tertentu hanya dilapisi oleh membran tipis seperti kertas perkamen (Gambar 1) 1, 2 .
Gambar 1. Meningoensefalokel pada region parietal.(3)
Isi  meningoensefalokel  dapat  diketahui dengan transiluminasi dan USG, pada pemeriksaan mikroskopis, biasanya akan didapatkan  jaringan  otak  abnormal/displasia. Insiden  meningoensefalokel  1-5  per  10000  bayi
lahir  hidup;  paling  kecil  dari  seluruh  penyakit defek  tuba  neuralis  (8%  -  19%).  Di  Eropa  dan Amerika hampir 80% - 90% meningoensefalokel terdapat di regio oksipital; meningoensefalokel di daerah anterior (frontal, nasofrontal, nasofaringeal) lebih sering di Asia Tenggara 4 .
Gejala klinis sangat bervariasi tergantung  malformasi  serebral  yang  terjadi, termasuk  hidrosefalus  dan  banyaknya  jaringan otak  yang  mengalami  displasia  dan  masuk  ke dalam  kantung  meningoensefalokel.  Jika  hanya mengandung  meningen  saja,  prognosisnya  lebih baik  dan  dapat  berkembang  normal.  Gejala- gejala  sehubungan  dengan  malformasi  otak adalah  mental  retardasi,  ataxia  spastik,  kejang, buta  dan  gangguan  gerakan  bola  mata. Sebenarnya diagnosis perinatal dapat ditegakkan dengan  pemeriksaan  USG,  alfa  feto  protein cairan amnion dan serum ibu 5,6 .
Pemeriksaan  radiologis  dilakukan untuk menilai struktur patologis sefalokel: daerah defek tulang,  ukuran  serta  isi  sefalokel,  ada  atau tidaknya  anomali  SSP,  dan  dinamika  CSS. Lubang  defek  tulang  pada  meningoensefalokel oksipital  mudah  dikenal  pada  foto  polos tengkorak. CT scan memperlihatkan tidak hanya isi  kantung  namun  semua  kelainan  intrakranial yang  bersamaan.  Angiografi  serebral  mungkin perlu  untuk  membedakan  meningoensefalokel oksipital  dari  kantung  dorsal  holoprosensefali; holoprosensefali  didiagnosis  oleh  adanya  arteria serebral anterior azigos 1,5 .
Pada  meningoensefalokel  yang  ditutupi kulit  kepala  yang  baik,  operasi  dapat  ditunda sampai  keadaan  anak  stabil.  Tujuan  operasi adalah menutup defek ( watertight dural closure ), eksisi masa otak yang herniasi serta memelihara fungsi otak. Defek tulang yang cukup besar dapat diperbaiki dengan wire mesh , plastik atau tulang, tetapi  jarang  diperlukan.  Pemberian  makan  per oral  dapat  diberikan  4  jam  setelah  pembedahan. Lingkar  kepala  diukur  dan  dibuat  grafik  sekali atau  dua  kali  seminggu.  Sering  kali  terdapat peningkatan  awal  dalam  pengukuran  setelah penutupan  cacat  spinal  dan  jika  peningkatan  ini berlanjut dan terjadi perkembangan hidrochephalus maka harus diberikan terapi yang sesuai 7,8 .

## Kasus
An. B, pasien laki-laki lahir cukup bulan dengan  sectio  caesarea  atas  indikasi  kelainan bawaan  pada  pukul  11.30 WIB  pada  tanggal  26 Januari  2021.  Pada  pasien  terdapat  benjolan  di samping  kepala  sejak  dilahirkan.  Sebelumnya, pasien  sudah  didiagnosis  meningoensefalokel pada  saat  di  dalam  kandungan.  Benjolan  di samping kepala berukuran ± 15x15 cm. (Gambar 2).  Benjolan  tidak  mengeluarkan  darah  maupun nanah.  Pasien  merupakan  anak  pertama.  Pada saat  lahir  pasien  menangis  kuat,  bergerak  aktif dan tidak kebiruan. Pasien juga tidak mengalami kejang  atau  sesak  sejak  lahir.  Tidak  terdapat gangguan  BAB  dan  BAK  pada  pasien.  Tidak terdapat kelainan bawaan lainnya.
Ibu pasien mengaku dalam keadaan sehat selama  hamil.  Ibu  pasien  tidak  melakukan pemeriksaan  kehamilan  secara  rutin.  Ibu  pasien menyangkan  mengkonsumsi  obat-obatan.  Saat lahir,  pasien  langsung  menangis,  bergerak  aktif, dan  tidak  kebiruan.  BB  pasien  saat  lahir  adalah 2900 gr dan PB pasien 47 cm. Selama perawatan di  PICU  pasien  mendapatkan  kebutuhan  nutrisi (ASI  dan  nutrisi  parenteral)  sesuai  berat  badan. Pasien  sudah  mendapatkan  imunisasi  BCG  dan injeksi  Vitamin  K  saat  lahir.  Tidak  terdapat kelainan bawaan pada keluarga.
Gambar 2. Meningoensefalokel Parietal pada Bayi Laki-laki yang baru lahir
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan keadaan  umum  tampak  sakit  sedang,  kesadaran compos  mentis,  nadi  138  x/menit,  respirasi  48 x/menit, suhu aksila 37,1 °C, BB 2900 gram dan TB  47  cm.  Pada  pemeriksaan  mata,  mulut,  tht, leher, thorak, jantung, abdomen dan ekstremitas
tidak  didapatkan  kelainan.  Pada  kepala,  tampak benjolan pada parietal dengan ukuran 15x15 cm, tidak  terdapat  nanah  dan darah.  Bejolan  bersifat fluktuatif dan menunjukan transluminasi positif. Pembengkakan bersifat kistik dan membesar saat menangis. Fontanela anterior dan posterior masih terbuka.
Pemeriksaan  neurologis  menunjukan bahwa pasien dalam keadaan sadar dan memiliki refleks  menghisap  yang  normal.  Tidak  ada kelemahan  anggota  tubuh  dan  otot  yang  bagus nada.  Refleks  primitif  normal  dan  simetris. Refleks cahayanya normal. Pemeriksaan penunjang  pasien  berupa  darah  lengkap  dengan hasil  hemoglobin  19,8  g/dL,  hematokrit  57  %, leukosit  15.400  /μL,  eritrosit  5,5  juta/μL, trombosit  110.000/  µL,  ureum  36  mg/dL, kreatinin 0,67 mg/dL, aspartase aminotransferase (AST)  30  U/L, alanine aminotransferase (ALT) 28 U/L dan albumin 3,7 mg/dL.
Pada  pemeriksaan  USG  kehamilan didapatkan  gambaaran  berupa  kepala  defleksi, masa  kistik  7  cm  dan  jaringan  Otak  yang memberikan  kesan  meningoensefalokel  parietal (Gambar  3).  Pada  pemeriksaan CT  scan kepala tanpa  kontras  didapatkan  meningoensefalokel daerah  parietal  dengan  defek  daerah  tersebut, deviasi midline ke kiri (Gambar 4). Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang  pada  pasien  ini  dapat  ditegakkan diagnosis Meningoensefalitis Oksipital.
Gambar 5. USG kehamilan usia 37 minggu
Gambar 4. CT Scan Kepala Tanpa Kontras
Pada  pasien  diberikan  penatalaksanaan berupa  balut  masa  dengan  kasa  steril/24  jam, injeksi ampisulbac 15 mg/ 12 jam, gentamisin 15 mg/  36  jam,  PCT  flc  60cc/8  jam,  pemenuhan kebutuhan  cairan  pasien  dengan  D  10%,  NaCl 3%, KCl 7%, Ca Glukonas dan Aminosteril 6%. Dilakukan operasi bedah saraf pada pasien yaitu reseksi  meningoensefalokel  transkranial.  Pasien dibaringkan dalam posisi tengkurap posisi di atas meja  operasi,  didukung  di  atas  gulungan  donat lembut  dan  pasien  dalam  anestesi  umum  (GA). Pembedahan bertujuan untuk membuat eksisi dan untuk  perbaiki  kantung.  Eksisi  dilakukan  oleh menghilangkan jaringan ekstrakranial  lalu tutup defek dengan tutup durafasial.
Dilakukan pengamatan yang cermat dan pemantauan  tanda  vital  bayi  selama  operasi. Setelah  operasi,  tidak  ada  bukti  infeksi serebrospinal dan kebocoran cairan serebrospinal. Lukanya sembuh dengan sempurna, dan tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan  intrakranial  selama  rawat  inap.  Lingkar kepala  diukur  dan  dibuat  grafik  sekali  atau  dua kali seminggu. Keadaan pasien di follow up dan menunjukan  perbaikan  setiap  harinya  (Gambar 5).
Gambar 5. Keadaan pasien post reseksi meningoensefalokel transkranial hari ke-2

## II. METODOLOGI
Metode yang digunakan adalah menggunakan  studi  kasus.  Studi  kasus  adalah suatu  strategi  riset,  penelaahan  empiris  yang menyelidiki  suatu  gejala  dalam  latar  kehidupan nyata.  Strategi  ini  dapat  menyertakan  bukti kuatitatif  yang  bersandar  pada  berbagai  sumber dan  perkembangan  sebelumnya  dari  proposisi teoretis. Dalam riset yang menggunakan metode ini,  dilakukan  pemeriksaan  longitudinal  yang mendalam terhadap suatu keadaan atau kejadian yang disebut sebagai kasus dengan menggunakan cara-cara  yang  sistematis  dalam  melakukan pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi, dan pelaporan hasilnya.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Meningoensefalokel  disebabkan  oleh kegagalan  penutupan  tabung  saraf  selama perkembangan  janin.  Kegagalan  penutupan tabung  saraf  ini  disebabkan  oleh  gangguan pembentukan  tulang  kranium  saat  dalam  uterus seperti  kurangnya  asupan  asam  folat  selama kehamilan,  adanya  infeksi  pada  saat  kehamilan terutama  infeksi  TORCH,  mutasi  gen  (terpapar bahan radiologi), obat –  obatan  yang mengandung bahan yang terotegenik. Meningoensefalokel juga disebabkan oleh defek tulang kepala, biasanya terjadi dibagian occipitalis, kadang – kadang juga dibagian nasal, frontal,  atau  parietal  (9).  Pada  pasien  terdapat benjolan  di  kepala  bagian  parietal  sejak dilahirkan. Ibu pasien mengaku kurang
mengkonsumsi  asam  folat  selama  kehamilan. Asam  folat  bermanfaat  dalam  proses  penutupan neural  tube,  sehingga  kekurangan  asam  folat dalam  kehamilan  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya defek tabung saraf 10 .
Meningoensefalokel  ditandai  dengan adanya penonjolan meningens (selaput otak) dan otak  yang  berbentuk  seperti  kantung  melalui suatu  lubang  pada  tulang  tengkorak. 10 Pada pemeriksaan kepala didapatkan simetris, normocephal ,  tidak  ditemukannya  edema,  dan sianosis. Tampak Benjolan pada oksipital dengan ukuran 15x15 cm. Tidak ditemukannya darah dan nanah. Benjolan bersifat fluktuatif dan menunjukan  transluminasi  positif.  Pemeriksaan ini,  menunjukan  masa  kistik  yang  memberikan gambaran  masa  berisi  cairan  di  dalam  jaringan lunak. Masa kisitik ini disebabkan karena adanya defek pada neural tube sehingga meningens dan jaringan otak tak tertutup dengan sempurna 11 . Umumnya neonatus dengan meningoensefalokel,  aktif  dan  ada  tidak  ada tanda-tanda cacat neurologis. Neonatus memiliki refleks  primitif  yang  positif  dan  bagus,  refleks menghisap, meski sedikit terhambat oleh massa. Biasanya meningoensefalokel disertai kraniofasial  lainnya  kelainan  atau  malformasi otak.  Gejala  ini  termasuk  cacat  neurologis, hidrosefalus,  kelumpuhan,  kejang,  mikrosefali, ataksia,  gangguan  berdasarkan,  masalah  visual, mental  dan  retardasi  pertumbuhan. 9,11 Pada  saat lahir  pasien  menangis  kuat,  bergerak  aktif  dan tidak  kebiruan.  Pasien  juga  tidak  mengalami kejang atau sesak sejak lahir. Hal ini menandakan tidak  terdapat  kelainan  neurologis  yang  dapat disebabkan  karena  kelainan  kongenital  akibat defek tabung saraf.
Kejadian  mesensefalokel  menurunkan tingkat  kelangsungan  hidup  bayi  baru  lahir menjadi  21%,  dan  hanya  setengah  dari  mereka yang  akan  bertahan.  Sekitar  75%  dari  mereka yang selamat akan menderita dari keterbelakangan mental, dan sekitar 3% mengalami  kekambuhan  setelah  operasi.  Dalam hal ini, diagnosis meningoensefalokel berdasarkan  riwayat  kesehatan  dan  pemeriksaan fisik  dan  dikonfirmasi  dengan CT-scan kepala (12),  (13).  Pada  pemeriksaan  USG  kehamilan didapatkan  gambaaran  berupa  kepala  defleksi,
masa  kistik  7  cm  dan  jaringan  otak  yang memberikan  kesan  meningoensefalokel  parietal. Pada pasien, pemeriksaan CT scan kepala tanpa kontras  didapatkan  meningoensefalokel  daerah parietal  dengan  defek  daerah  tersebut,  deviasi midline ke  kiri.    Dari  pemeriksaan  pencitraan tersebut dapat membantu menegakkan diagnosis meningoensefalokel parietal.
Pembalutan  masa  dengan  kasa  steril segera  setelah  lahir  pada  daerah  yang  terdapat masa  atau  lesi  yang  terpapar  dilakukan  untuk mencegah  jaringan  saraf  yang  terpapar  menjadi kering.  Perawatan  pra-bedah  neonatus  rutin dengan penekanan khusus pada saat mempertahan  suhu  tubuh  yang  dapat  menurun dengan cepat 14 .
Pemberian  cairan  pada  neonatus  baru lahir harus disesuaikan dengan kebutuhan setiap harinya.  Pada  hari  pertama  kebidupan  dapat diberikan  nutrisi  parenteral  berupa  D  10%  dan ASI peroral. Perhitungan kebutuhan cairan pada neonatus  hari  ke-1  adalah  60-80  ml/kg/hari. Sehingga  dapat  dihitung  cairan  hari  ke-1  pasien ini  adalah  240  ml/hari  (80mlx2,9  kg)/hari.  Pada pasien  diberikan  cairan  parenteral  D  10%  160 cc/hari (6,7 cc/jam) dan ASI peroral sebanyak 80 cc (10 cc/3 jam). Kebutuhan cairan pada hari ke- 2  hingga  hari  ke-7  yaitu  100-120  ml/kg/hari. Sehingga  pada  hari  ke-2  hingga  ke-7  dapat dihitung  cairan  pasien  ini  adalah  360  ml/hari (120mlx2,9kg)/hari.  Cairan  ini  mengandung cairan  parenteral  D  10%  233  cc  (9,7  cc/jam), NaCl 3% 12 cc/hari (4ccx2,9kg), KCl 7% 6 cc (2 ccx2,9  kg),  Ca  Glukonas  9  cc  (3ccx2,9  kg)  dan aminosteril 6% 100 cc (2grx2,9 kg) (3) 15 .
Pada pasien diberikan paracetamol infus dengan dosis 60mg/kgBB/hari sebagai antipiretik dan  analgetik  pada  pasien.  Pada  pasien  juga diberikan  antibiotik  berupa  Anpisulbac  dan Gentamisin Injeksi. Ampicillin Sulbactam merupakan antibiotic kombinasi yang digunakan untuk  mengatasi  resistensi  bakteri  produsen enzim betalaktamase terhadap ampisilin. Ampicillin  adalah  antibiotic  beta  lactam  yang termasuk golongan penicillin sedangkan sulbactam adalah obat yang bekerja dengan cara menghambat  kerja  enzim  betalaktamase  yang diproduksi  oleh  bakteri,  sehingga  penambahan sulbactam akan meningkatkan potensi ampicillin.
Ampicillin/Sulbactam  dapat  digunakan  pada infeksi  bedah  yaitu  untuk  profilaksis  dan pengobatan akibat operasi bedah 16 .
Gentamicin  adalah  antibiotic  yang digunakan untuk mengobati infeksi bakteri antara lain septicemia (suatu kondisi dimana seseorang mengalami keracunan darah akibat bakteri dalam jumlah besar masuk ke dalam aliran  darah) dan sepsis  (kondisi  medis  yang  disebabkan  oleh timbulnya  peradangan  karaena  infeksi  yang masuk  dalam  tubuh)  pada neonatus 17 . Sehingga antibiotik tersebut diindikasikan pada kasus ini.
Penatalaksanaan meningoensefalokel tergantung  dari  isi  dan  luas  dari  anomali.  Pada meningokel  oksipital,  di  mana  kantung  tidak mengandung jaringan saraf, hasil dari pembedahan  hampir  selalu  baik.  Tetapi  pada meningoensefalokel  yang  berisi  jaringan  otak biasanya  diakhiri  dengan  kematian  dari  anak. Hampir semua meningoensefalokel memerlukan intervensi  bedah  saraf,  kecuali  massanya  terlalu besar  dan  dijumpai  mikrosefali  yang  jelas.  Bila mungkin,  tindakan  bedah  sedini  mungkin  untuk menghindari  infeksi,  apalagi  jika  ada  perlukaan di  kepala.  Pada  meningoensefalokel  yang ditutupi  kulit  kepala  yang  baik,  operasi  dapat ditunda  sampai  keadaan  anak  stabil.  Tujuan operasi  adalah  menutup  defek  ( watertight  dural closure ),  eksisi  masa  otak  yang  herniasi  serta memelihara fungsi otak 18 .
Tindakan  operasi  bedah  saraf  pada pasien  ini  yaitu  reseksi  menioensefalokel transkranial,  pasien  dibaringkan  dalam  posisi tengkurap  posisi  di  atas  meja  operasi,  didukung di  atas  gulungan  donat  lembut.  Pembedahan bertujuan  untuk  membuat  eksisi  dan  untuk perbaiki  kantung.  Kemudian,  eksisi  dilakukan oleh  menghilangkan  jaringan  ekstrakranial    lalu tutup defek dengan tutup durafasial. Pengamatan yang  cermat  dan  memantau  tanda  vital  bayi  itu dilakukan selama operasi.
Prognosis menigoesenfalokel tergantung pada  lokasi,  ukuran,  dan  isi  kantung 19 .  Pada pasien ini tidak terlihat adanya keterlibatan otak di  dalam  kantung  meningoesenfalokel  parietal dan  tidak  terdapat  gambaran  hidrosefalus. Sehingga  pasien  ini  memiliki  prognosis  yang baik.
Komplikasi  paling  umum  dari  operasi tersebut  adalah  infeksi,  meningitis,  kerusakan otak, dan hidrosefalus. Kekambuhan bisa terjadi setelah  operasi.  Disfungsi  visual,  kelainan motorik dan masalah kecerdasan biasa terjadi di kasus ini. Angka kematian kasus ini sekitar 30% meskipun  sudah  diaplikasikan  perawatan  yang tepat 20 . Setelah  operasi,  tidak  ada  bukti  infeksi serebrospinal dan kebocoran cairan serebrospinal pada pasien. Lukanya sembuh dengan sempurna, dan  tidak  ada  tanda-tanda  peningkatan  tekanan intrakranial  selama  rawat  inap.  Lingkar  kepala diukur  dan  dibuat  grafik  sekali  atau  dua  kali seminggu.  Keadaan  pasien  di  follow  up  dan menunjukan perbaikan setiap harinya.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Penatalaksanaan  yang  sesuai  dengan melakukan  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang yang  berkala  dapat  memprediksi  keberhasilan tindakan  operasi  namun  prognosis  dapat ditentukan  setelah  dilakukan  pembedahan  dan melihat sampai sejauh mana persebaran penyakit terjadi.  Prognosis  menigoesenfalokel  tergantung pada  lokasi,  ukuran,  dan  isi  kantung.  Tidak adanya  otak  jaringan  di  kantung  adalah prognostik  yang  baik.  Prognosis  yang  buruk termasuk  menigoesenfalokel  posterior,  adanya hidrosefalus  dan  sistemik  lainnya  kelainan. Penderita  ensefalokel  anterior  memiliki  tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi, dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki ensefalokel  posterior.  Prognosis  buruk  karena herniasi  otak  jaringan,  yang kemungkinan  besar akan  menyebabkan  beberapa  cacat  neurologis yang  serius.  Itu  keterlibatan  sistem  ventrikel  di kasus ini dapat menyebabkan hidrosefalus, yang akan memperburuk prognosis.
Penelitian lebih lanjut dapat mengembangkan  tindakan  non  invasif  maupun invasif yang tepat walaupaun jaringan otak telah terlibat  sehingga  dapat  menyelamatkan  lebih banyak lagi anak yang terdiagnosis oleh penyakit ini.

## V. UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  ditujukan  kepada seluruh  dokter  spesialis  Bedah  Syaraf  Dr.  H
Abdul Moeloek atas bimbingan dan pengetahuan yang  telah  diberikan,  uacapan  terimakasih  juga diucapkan  terhadap  dan  perawat  yang  telah memberikan  ilmu  dan  pengetahuan  sehingga laporan kasus ini dapat tertulis dengan baik. Kami berharap  laporan  kasus  ini  dapat  berguna  dan bermanfaat bagi sesama dalam mengembangkan ilmu pengetahuan.

## REFERENSI
1.   Kliegman  RM,  Toth  H,  Bordini  BJ,  Basel  D. Nelson  Pediatric  Symptom-Based  Diagnosis  E- Book. Elsevier Health Sciences; 2017.
2.   Gupte  S.  The  short  textbook  of  pediatrics.  JP Medical Ltd; 2016.
3.   Hull D, Johnston DI. Dasar dasar pediatri ed 3. In EGC; 2008.
4.   Elzouki AY, Harfi HA, Nazer H, Oh W, Stapleton F,  Whitley  RJ.  Textbook  of  clinical  pediatrics. Springer Science & Business Media; 2011.
5.   Kosmidou  P,  Ntarladima  V,  Katsimantas  A, Filippou  D,  Georgalas  C.  Endoscopic  Surgical Repair  of  a  Giant,  Postoperative,  Neglected Meningoencephalocele. Cureus. 2020;12(1).
6.   Puri  P,  Höllwarth  ME.  Pediatric  surgery: diagnosis  and  management.  Springer  Science  & Business Media; 2009.
7.   Cavalheiro S, da Costa MDS, Nicácio JM, Dastoli PA, Suriano IC, Barbosa MM, et al. Fetal surgery for occipital encephalocele. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2020;26(6):605–12.
8.   Ong  AG,  Rolnik  DL,  Menezes  M,  Meagher  S. Early Diagnosis and Differences in Progression of Fetal  Encephalocele.  Journal  of  Ultrasound  in Medicine. 2020;39(7):1435–40.
9.   Levene  MI,  Chervenak  FA.  Fetal  and  neonatal neurology  and  neurosurgery.  Elsevier  Health Sciences; 2009.
10.  Setiawan  MR,  Rohmani  A,  Kurniati  ID, Ratnaningrum K, Basuki R. BUKU AJAR: ILMU BEDAH. 2017;
11.  Thompson HM, Schlosser RJ, Walsh EM, Cho D- Y,  Grayson  JW,  Karnezis  TT,  et  al.  Current management  of  congenital  anterior  cranial  base encephaloceles.  International  journal  of  pediatric otorhinolaryngology. 2020;131:109868.
12.  Pahuja HD, Deshmukh SR, Lande S, Palsodkar S, Bhure  A.  Anaesthetic  management  of  neonate with  giant  occipital  meningoencephalocele:  Case report. Egyptian Journal of Anaesthesia.
2015;31(4):331–4.
13.  Cruz AJM, De Jesus O. Encephalocele. StatPearls [Internet]. 2020;
14.  Markovic  I,  Bosnjakovic  P,  Milenkovic  Z. Occipital  Encephalocele:  Cause,  Incidence, Neuroimaging and Surgical Management. Current pediatric reviews. 2020;16(3):200–5.
15.  Duggan C, Watkins JB, Koletzko B, Walker WA. Nutrition  in  pediatrics:  basic  science,  clinical applications. Vol. 1. PMPH USA, Ltd; 2016.
16.  Jaworski R, Kansy A, Dzierzanowska-Fangrat K, Maruszewski  B.  Antibiotic  prophylaxis  in pediatric cardiac surgery: where are we and where do  we  go?  A  systematic  review.  Surgical infections. 2019;20(4):253–60.
17.  Wang  H,  Sherwin  C,  Gobburu  JV,  Ivaturi  V. Population pharmacokinetic modeling of gentamicin  in  pediatrics. The  Journal  of  Clinical Pharmacology. 2019;59(12):1584–96.
18.  Kanesen  D,  Rosman  AK,  Kandasamy  R.  Giant occipital encephalocele with Chiari Malformation type 3. Journal of neurosciences in rural practice. 2018;9(04):619–21.
19.  Kumar  V,  Kulwant  SB,  Saurabh  S,  Richa  SC. Giant  occipital  meningoencephalocele  in  a neonate:  A  therapeutic  challenge.  Journal  of pediatric neurosciences. 2017;12(1):46.
20.  Alqadhi S, Khan UA. SURGICAL MANAGEMENT & CLINICAL OUTCOME OF OCCIPITAL  ENCEPHALOCOELE.  Journal  of University Medical & Dental College. 2017;8(2):6–10.