Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8468

## EFEKTIFITAS MOBILE APPLICATIONS TERHADAP SELF-MANAGEMENT PADA PASIEN DENGAN KAKI DIABETIK
Dewi Ikawati 1 , Tuti Pahria 2 , Titis Kurniawan 3
Universitas Padjajaran 1,2,3 dewiikawati1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk memetakan  pengaruh mobile  applications sebagai dukungan self-management pada  pengelolaan  kaki  diabetik.  Metode  yang  digunakan adalah scoping  review dengan  memasukkan  kata  kunci  ke  dalam  database  CINAHL, Pubmed,  dan  Scopus.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa mobile  applications efektif meningkatkan pengetahuan,  perilaku  perawatan  diri, self-efficacy ,  kepatuhan  dalam perawatan  kaki  mandiri,  perilaku  makan,  pengurangan  angka  kekambuhan  luka/ulkus dan  efektifitas  biaya. Efektifitas mobile  applications dapat  dijadikan  sebagai strategi dalam pemberian intervensi terhadap dukungan self-management pada pengelolaan kaki diabetik. Penggunaan mobile  application memberikan  dampak  terhadap  peningkatan pengelolaan  perawatan  kaki  secara  mandiri  serta  peningkatan  pengetahuan  perawatan kaki  diabetik sehingga  memiliki  manfaat  dalam  kontrol  glikemik,  meningkatkan kepatuhan terhadap diet dan meningkatkan latihan fisik. Simpulan, Mobile applications based  program berpotensi  dalam  meningkatkan self-management pada  pasien  kaki diabetik.
Kata Kunci: Aplikasi Mobile, Kaki Diabetik, Self-Management.

## ABSTRACT
This study aims to map the influence of mobile applications as self-management support in management of diabetic feet. This research uses a scoping review method by entering keywords into the CINAHL, Pubmed, and Scopus databases. The research results show that mobile applications are effectived in increasing knowledge, self-care behavior, self- efficacy,  compliance  with  self-care  foot  care,  eating  behavior,  reducing  wound/ulcer recurrence rates, and cost-effectiveness. The effectiveness of mobile applications can be used  as  a  strategy  in  providing  interventions  to  support  self-management  in  the management  of  diabetic  feet.  The  use  of  mobile  applications  has  an  impact  on improving  independent  foot  care  management  as  well  as  increasing  knowledge  of diabetic foot care so that it has benefits in controlling glycemia, increasing adherence to diet, and increasing physical exercise. In conclusion, Mobile application-based based programs had the potential to improve self-management in diabetic foot patients.
Keywords: Diabetic Foot, Mobile Applications, Self-Management

## PENDAHULUAN
Salah  satu  komplikasi  kronis  pasien  DM  adalah  Ulkus  Kaki  Diabetik  (UKD). Prevalensi  UKD  secara  global  diperkirakan  53,2%  (Maldonado-Valer  et  al.,  2023).
Selain  itu,  UKD  dikaitkan  dengan  morbiditas,  mortalitas  dan  pengeluaran  biaya kesehatan  yang  mahal.    UKD  juga  merupakan  penyebab  utama  rawat  inap  dan memberikan  beban  ekonomi  yang  besar  bagi  negara  (Lo  et  al.,  2021),  dan  memiliki peningkatan resiko kematian sebesar 5,5%-62,9% (Rubio et al., 2020). Fenomena yang terjadi  di  Indonesia  saat  ini,  sebagian  besar  pasien  dengan  UKD  tidak  menyadari penyebab  terjadinya  ulkus.  Pasien  datang  ke  fasilitas  kesehatan  dalam  keadaan  ulkus pada  grade  yang  lanjut.  Selain  itu  mengalami  infeksi  hampir  pada  setiap  pasien  UKD (Chivese  et  al.,  2022).  Secara  karakteristik  luka,  pengelolaan  UKD  membutuhkan pengelolaan  jangka  panjang  dan  tidak  memungkinkan  bagi  pasien  menyelesaikan seluruh  perawatan  di  rumah  sakit/pusat  layanan  kesehatan  lainya.  Akan  tetapi  studi menemukan  bahwa  pasien  DM  banyak  mengalami  permasalahan  dalam  pengelolaan penyakitnya  selama  pasca  rawat,  terutama  untuk  pasien  UKD  yang  membutuhkan perawatan  luka  dan self-management lanjutan  setelah  pulang  dari  rumah  sakit  (Zhu  et al., 2021).
Selain  pengelolaan  luka  yang  baik,  salah  satu  upaya  lain  yang  penting diintensifkan  adalah  kemampuan  pasien  dalam  menjalankan self-management (Chin  et al.,  2019). Self-management dalam  pengelolaan  pasien  ini  mencakup  serangkaian perilaku pengendalian dan monitoring gula darah, perawatan kaki, merawat ulkus kaki diabetik  dan  melakukan  pengobatan  dini  terhadap  munculnya  ulkus  kaki  yang  baru (Paton  et  al.,  2021).    Oleh  sebab  itu, self-management merupakan  aspek  yang  sangat penting dalam pengelolan UKD. Pemanfaatan teknologi memberi peluang peningkatan efektifitas pengelolaan self-management pada pasien UKD.
Penelitian  menemukan  bahwa  penggunaan mobile  applications berbasis smartphone secara  efektif  meningkatkan  kontrol  glikemik  (Chivese  et  al.,  2022), Kumar,  (2020),  dan  Kim,  (2021)  kepatuhan  diet  (Yasmin  et  al.,  2020)  dan meningkatkan  aktivitas  fisik  dan  latihan  Hochmann  et  al.,  (2019).  Pada  penelitian tersebut sampel yang dilibatkan adalah pasien diabetes tipe 1 dan tipe 2 secara umum, yang belum terjadinya komplikasi ulkus. Sehingga aplikasi hanya bisa digunakan untuk pasien  diabetes  secara  umum,  tidak  ada  perawatan  untuk  luka  kaki  diabetik.  Dengan demikian,  penerapan  mobile  applications  dalam  pengelolaan  UKD  cenderung  masih sangat jarang dilakukan (Subrata et al., 2020). Oleh karena itu, penting mengidentifikasi dan  memetakan evidence terkait  pengaruh  penggunaan mobile  applications dalam pengelolaan UKD.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan scoping  review ,  yang  merupakan  proses analisis  artikel  dari  rumusan  yang  telah  dikembangkan  sebelumnya . Pencarian  artikel dilakukan  secara  terstruktur  melalui  tiga  databases:  CINAHL Plus  with  Full  Text, Pubmed, dan Scopus menggunakan kata pencarian: “diabetic” OR “diabetic foot” AND “self-management”  AND  “mobile  applications”  OR  “mobile  health”. Seleksi  artikel dilakukan  oleh  penulis  pertama  setelah  pengecekan  duplikasi  berdasarkan  kriteria inklusi  mengikuti  alur PRISMA  Extention  for  Scoping  Review (bagan  1) . Hasil  seleksi ditemukan  sebanyak  154  artikel  yang  kemudian  dilakukan screening .  Hasil  telaah dinarasikan  sesuai  topik  yang  didapatkan  dalam  bentuk  PRISMA flow  diagram . Selanjutnya didapatkan 6 artikel yang dilakukan analisis.
I dentific ation S cr ee n in g El igi b ili ty In clu d e Bagan. 1 Alur Pencarian Artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Hasil Kajian Artikel (n=6) Identitas Jurnal Nama penulis (tahun), Judul artikel Metode Penelitian Hasil Penelitian Haycocks et al., (2022) Implementation of a novel mHealth  application  for  the management of people with diabetes  and  recently  healed  foot kualitatif dan kuantitatif retrospektif
197  pasien  dinilai  kelayakannya  dan  15  pasien dimasukkan  dalam  set  analisis  lengkap.  Hingga Minggu ke 52, 8/15 pasien mengalami kekambuhan,  dengan  rata-rata  skor  SINBAD  2,1 dan durasi rata-rata 2,6 hari. Waktu rata-rata untuk Artikel yang tidak diikuisertakan berdasarkan judul dan abstrak tidak sesuai dengan tujuan penelitian n=  15
artikel
Kata pencarian “diabetic foot” OR “diabetic foot ulcer” AND “self- management” AND “mobile application” OR “” mobile health” (CINAHL Plus with full text n= 138 artikel) (Scopus n= 7 artikel) (Pubmed n=9 artikel) Total= 154 artikel
Seleksi berdasarkan tahun publikasi 2019-2023 (Scopus= 7)
(CINAHL plus with full text n= 120) (Pubmed n= 7 artikel)
Seleksi judul dan abstrak sesuai dengan kriteria inklusi artikel membahas tentang penggunaan mhealth dalam pengelolaan kaki diabetik n =  10  artikel
Seleksi jurnal dan abstrak menggunakan bahasa  Inggris
Scopus = 5 artikel
CINAHL plus with full text = 10 artikel pubmed n= 5 artikel
Setelah pengecekan duplikasi  n= 25  artikel
Artikel tidak diikutsertakan karena full text tidak tersedia dan full text tidak menggunakan bahasa Inggris  n=  4 artikel
Seleksi berdasarkan ketersediaan full-text menggunakan Bahasa Inggris n= 6 artikel
Seleksi full-text berdasarkan kriteria inklusi: artikel hasil penelitian primer n= 6 artikel
Artikel yang dianalisis n= 6 artikel
ulceration: A feasibility study
kambuh  adalah  273,0  hari.  Data  kualitatif  awal menunjukkan  kegunaan  platform  yang  tinggi. Platform INTELLIN® hanya memerlukan pengurangan relatif dalam kekambuhan sebesar 5% dibandingkan  perawatan  standar  (SoC)  untuk  rasio efektivitas  menunjukkan  potensi  penghematan biaya. Killic & Karadag,(2020) Mobile  Application  for  Remote Patient  Education  and  Follow-up for  the  Prevention  of  Diabetic Foot: M-DAKBAS RCT Adanya peningkatan skor pada kelompok eksperimen  mengenai:  pengetahuan,  perilaku  dan self-efficacy Marques et al.,(2023) Mobile  Application  for  Adhering to Diabetic Foot Self-care RCT kelompok  intervensi  menunjukkan  peningkatan yang  signifikan  dalam  frekuensi  penilaian  harian dan  kepatuhan  terhadap  perawatan kaki mandiri. Penggunaan  aplikasi,  dikombinasikan  dengan konsultasi  keperawatan,  meningkatkan  kepatuhan terhadap  perawatan kaki mandiri pada  penderita diabetes tipe 2. Firdaus et al.,(2022) Developing,  validating,  and  pre- testing  of  a  diabetic  care  self- management mobile health application:  A  technology  based intervention  for  patients  with diabetes in Malaysia Kuantitatif dengan studi kelayakan Pengembangan  aplikasi  dan  proses  pengembangan Diabetic Care dijelaskan dengan jelas.
Fase 1: Aplikasi Diabetic Care menunjukkan skor I-
CVI  yang  baik  (1,00)  dan  skor  CVI  umum  (1,00) setelah  dilakukan  penilaian  oleh  tim  ahli.  Fase  2: Selama  uji  coba,  dua  kelemahan  diidentifikasi  dan dieksplorasi untuk menemukan solusi
Ferreira et al.,(2019) Rehabilitation technology for self- care:  Customised  foot  and  ankle exercise  software  for  people  with diabetes Kuantitatif   Di  antara  spesialis,  CVI  adalah  0,812  setelah putaran  pertama,  dan  persetujuan  akhir  adalah 100%  setelah  putaran  kedua. Di  antara  pengguna, CVI  adalah  0,902  pada  putaran  pertama,  dan persetujuan akhir adalah 97%.
Firdaus et al., (2023)
The effect of mHealth program on behavior  modification  and  health outcomes  among  patients  with diabetes: A randomized controlled trial study RCT Perbandingan pretest-posttest pada kedua kelompok  menunjukkan  temuan  yang  signifikan untuk  perilaku  perawatan  kaki  ( p <0,01),  perilaku diet ( p <0,01), dan kondisi kaki ( p <0,01), kecuali untuk kadar glukosa darah puasa. Dalam perbandingan  antar  kelompok,  perbedaan  yang signifikan  hanya  diamati  pada  perilaku  perawatan kaki ( p <0,01) dan perilaku makan ( p <0,01)
Berdasarkan  tabel  diatas,  intervensi  menggunakan mobile  applications / mhealth dapat  menjadi  intervensi  standar  pelayanan  rumah  sakit  dalam  memberikan  dukungan self-management pada pasien dengan penyakit foot diabetik. adapun program intervensi menggunakan mobile  applications / mhealth meliputi pemberian  pengetahuan  tentang penyakit  diabetes,  program  makan/diet, self-efficacy ,  perawatan  kaki,  memonitoring ulkus dan monitoring kekambuhan ulang ulkus. Penggunaaan mobile applications / mhealth cukup  beragam  diantaranya  menggunakan platform  INTELLIN untuk  aplikasi  yang  digunakannya  yaitu  aplikasi  untuk  manajemen  pasien  yang  baru sembuh  dari  DFU  yang  berfokus  pada  sembilan  fokus  perawatan  yaitu  BMI,  tekanan darah,  HbA1c,  skrening  retinopati,  kadar  albumin,  kolesterol,  dan  status  merokok.  M- Dakbas atau  Mobile  Diabetic  Foot  Personal  System yang  meliputi  pengetahuan  kaki diabetik,  faktor  risiko,  perawatan  kaki,  diagnosis  kaki  diabetik,  informasi  dan pencegahan,  konsultasi  dengan  petugas  dan  pengamatan  kaki. Diabetic  Care yang meliputi kegiatan perawatan kaki diabetik, latihan perawatan kaki, tips perawatan kaki,
catatan perawatan kaki, pedoman makan diabetes dan tips kalori makanan. Serta, nama SoPeD yang meliputi informasi tentang rekomendasi perawatan kaki, penilaian mandiri terhadap kaki, latihan khusus dan interaksi antara pengguna dan peneliti.
Mobile applications / mhealth juga  menilai perubahan pengetahuan pasien tentang perawatan  kaki  mandiri  dan  kaki  diabetik  menunjukan  hasil  pengetahuan    yang meningkat. Namun, pada penelitian setelah penggunaan pada platform INTELLIN tidak secara  jelas  menjelaskan  peningkatan  pengetahuan. mobile  applications / mhealth memiliki  dampak  dalam perubahan  perilaku  penderita  penyakit foot  ulcer  diabetic dalam  melakukan  perawatan  kaki  secara  mandiri  yang  menunjukan  hasil  meningkat secara statistik. Serta dapat menunjukan perubahan pola makan menjadi ke arah positif . Selain  itu,  penggunaan mobile  applications / mhealth menunjukan  hasil  pengurangan kekambuhan  setelah  penggunaan  aplikasi/platform  INTELLIN  dengan  menggunakan intrument penilaian SIBAD dengan rata-rata skor SINBAD 2,1 dan durasi rata-rata 2,6 hari. Waktu rata-rata untuk kambuh adalah 273,0 hari (95% interval kepercayaan 74,0, 484,0).
Tabel 2.

## Ekstraksi Data Khusus
Nama Aplikasi/platform mobile applications
Komponen/Fitur Aplikasi Platform INTELLIN adalah  aplikasi mHealth baru untuk manajemen pasien yang baru saja mengalami DFU yang sembuh, di antara komplikasi diabetes lainnya, dengan perangkat lunak khusus yang mempromosikan keterlibatan dengan perawatan
DFU dan mempercepat proses rujukan mandiri (Haycocks et al., 2022)
Berfokus pada sembilan proses perawatan 1. Indeks berat badan dan massa tubuh [BMI];
2. tekanan darah;
3. hemoglobin terglikasi [HbA1c];
4. skrining retinopati;
5. stratifikasi risiko kaki;
6. tes albumin urin;
7. kreatinin serum;
8. status merokok;
9. kadar kolesterol M-Dakbas atau Mobile Diabetic Foot Personal Care System (Kilic & Karadağ, 2020) M-Dakbas meliputi::
1. Definisi kaki diabetik 2. Faktor risiko 3. Perawatan Kaki
4. Diagnosis Kaki Diabetik 5. Informasi dan Pencegahan 6. Konsultasi dengan petugas 7. Pengamatan kaki (Marques et al., 2023) Pada artikel tidak mencantumkan fitur-fitur aplikasi yang digunakan. Diabetic Care (Firdaus et al., 2022) (Firdaus et al., 2023) Diabetic Care, meliputi: 1. Kegiatan perawatan kaki diabetik
2. Latihan perawatan kaki
3. Tips perawatan kaki 4. Catatan perawatan kaki
5. Pedoman makan diabetes 6. Tips kalori makanan. SoPeD (Ferreira et al., 2019) SoPeD, meliputi: 1. Halaman Informatif tentang rekomendasi perawatan kaki 2. Penilaian mandiri terhadap kaki 3. Latihan khusus
4. Informasi interaksi antar pengguna dan peneliti

## PEMBAHASAN
Berdasarkan artikel penelitian hasil review ini, secara keseluruhan aplikasi mobile applications yang digunakan dalam pengelolaan kaki diabetik, ditemukan enam  artikel penelitian  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  ditentukan.  Dari  temuan  keenam artikel penelitian tersebut bahwa penggunaan aplikasi mobile applications menunjukan hasil yang signifikan terhadap peningkatan self-management pasien diabetes tipe 2 baik tanpa  ulkus  maupun  pasien  diabetes  tipe  2  dengan  ulkus  (Killic  &  Karadag,  2020; Marques et al., 2023; Ferreira et al., 2019; Firdaus et al., 2023; Haycocks et al., 2022). Secara  keseluruhan  aspek self-management yang  dilakukan  penilaian  ada  lima  aspek yaitu  (1) Peningkatan  pengetahuan  tentang  perawatan  kaki  (2)  Peningkatan  perilaku perawatan  kaki  dan self-efficacy ,  (3)  Peningkatan  kepatuhan  dalam  perawatan  kaki mandiri, (4) Perilaku Diet/makan (5) pengurangan kekambuhan terhadap luka dan  (6) efektif  terhadap  biaya. (Killic  &  Karadag,  2020;  Marques  et  al.,  2023;  Ferreira  et  al., 2019; Firdaus et al., 2023; Haycocks et al., 2022).
Hal  tersebut  sesuai  dengan National  Standards  for  Diabetes  Self-Management Education  and  Support (Davis  et  al.,  2022),  bahwa  ada  beberapa  standar  dalam pemberian  edukasi  kesehatan  pada  pasien  diabetes,  diantaranya  peningkatan pengetahuan tentang penyakitnya, monitoring kadar gula darah, aktivitas/latihan pasien, panduan  makan,  dan  pengetahuan  obat-obatan.  Selain  itu,  dari  penelitian  (Paton  et  al., 2021)  untuk  pasien  diabetes  yang  sudah  mengalami    komplikasi  selain  aspek self- management tersebut,  lebih  spesifik  menekankan  dukungan self-management pada perawatan  kaki  secara  mandiri  serta  perawatan  kaki  dengan  ulkus  diabetik,  dimana pemberian edukasi ini  harus  dilakukan secara terus  menerus  dan berkelanjutan  (Zhang et  al.,  2022).  Dan  salah  satu  rekomendasi  dari  WHO  untuk  mengatasi  permasalah tersebut yaitu dengan penggunaan mhealth atau mobile applications (Dhingra & Dabas, 2020) .
Mobile  applications/mhealth merupakan  perangkat  lunak  yang  bisa  digunakan oleh seluruh lapisan masyarakat. Adapun contoh penggunaan mobile applications / mhealth dari  penelitian  sebelumnya  yaitu  Gunawardena  (2019),  Kumar (2020),  Kim  (2021)  penggunaan mobile  applications terbukti  dalam  kontrol  glikemik. Selain  itu,  meningkatkan  kepatuhan  terhadap  diet  (Yasmin  et  al.,  2020)  dan meningkatkan  latihan  fisik  (Höchsmann  et  al.,  2019). Mobile  applications ini  bukan pengganti petugas, namun dengan penggunaan mhealth yang tepat bisa menjadi strategi dalam  pemberian  intervensi  (Sadler  et  al.,  2023).  Sehingga  permasalahan  yang  ada, pada  aspek  petugas  karena  kurangnya  ruang,  waktu  dan  terbatasnya  petugas    bisa meminimalisir masalah tersebut (Amalindah et al., 2020).
Berdasarkan  literatur  penggunaan mobile  applications atau mhealth pada pengelolaan  kaki  diabetik,  masih  perlu  dieksplorasi, terutama  pada  pengelolaan  kaki diabetik  yang  sudah  terjadi  ulkus.  Karena penelitian  yang  spesifik  terhadap ulkus  kaki diabetik  masih  terbatas,  dan  masih  jarang  dieksplorasi  (Subrata  et  al.,  2020).  Hal  ini juga  dikemukan  pada  penelitian  Firdaus  (2022)  bahwa  pemberian  intervensi  berbasis mhealth ini lebih banyak diberikan pada pengelolaan diabetes secara umum. Sedangkan pasien  kaki  diabetik  khususnya  yang  sudah  mengalami  ulkus  memerlukan  edukasi secara  terus  menerus  untuk  memberikan  dukungan self-management baik  pada  pasien maupun  pada  keluarga  pasien  (Zantour  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu,  penelitian
selanjutnya harus banyak menggali penggunaan mobile applications atau mhealth pada pengelolaan kaki diabetik khususnya yang terdapat ulkus, sehingga dengan banyak nya penelitian,  dapat  dijadikan  referensi  dalam  pengelolaan  kaki  diabetik  dan  dapat mempermudah  pasien  mendapatkan  informasi  yang  akurat.  Dengan  demikian, berdampak pada kualitas hidup pasien (Chivese et al., 2022).

## SIMPULAN
Efektifitas penggunaan moobile applications / mhealth sebagai dukungan intervensi self-management pada pengelolaan  kaki  diabetik  baik  dalam  hal  peningkatkan self- management ,  yaitu  pada  aspek p eningkatan  pengetahuan  tentang  perawatan  kaki, peningkatan perilaku perawatan kaki, peningkatan self-efficacy , peningkatan kepatuhan dalam perawatan kaki mandiri, perilaku diet/makan, pengurangan kekambuhan terhadap luka dan efektif terhadap biaya.

## SARAN
Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  dalam  menerapkan penggunaan mobile applications atau mhealth pada  pengelolaan  kaki  diabetik  khususnya  yang  terdapat ulkus  pada  penderita  penyakit  diabetes  melitus  dengan  komplikasi foot  ullcer di Indoneisa .

## DAFTAR PUSTAKA
Amalindah,  D.,  Winarto,  A.,  &  Rahmi,  A.  H.  (2020).  Effectiveness  of  Mobile  App- Based Interventions to Support Diabetes Self-Management: A Systematic Review. Jurnal Ners , 15 (1Sp), 9–18. https://doi.org/10.20473/jn.v15i1sp.18897
Chivese,  T.,  Hoegfeldt,  C.  A.,  Werfalli,  M.,  Yuen,  L.,  Sun,  H.,  Karuranga,  S.,  Li,  N.,
Gupta,  A.,  Immanuel,  J.,  Divakar,  H.,  Powe,  C.  E.,  Levitt,  N.  S.,  Yang,  X.,  & Simmons,  D.  (2022).  IDF  Diabetes  Atlas:  The  Prevalence  of  Pre-Existing Diabetes  in  Pregnancy  –  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Studies Published  During  2010–2020. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice , 183 , 109049. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109049
Davis, J., Fischl, A. H., Beck, J., Browning, L., Carter, A., Condon, J. E., Dennison, M.,
Francis,  T., Hughes,  P.  J.,  Jaime, S.,  Lau,  K.  H.  K., McArthur, T., McAvoy,  K., Magee, M., Newby, O., Ponder, S. W., Quraishi, U., Rawlings, K., Socke, J., … Villalobos,  S.  (2022).  2022  National  Standards  for  Diabetes  Self-Management Education  and  Support. Science  of  Diabetes  Self-Management  and  Care , 48 (1), 44–59. https://doi.org/10.1177/26350106211072203
Dhingra,  D.,  &  Dabas,  A.  (2020).  Global  Strategy  on  Digital  Health.  In Indian Pediatrics (Vol. 57, Issue 4). https://doi.org/10.1007/s13312-020-1789-7
Ferreira, J. S. S. P., Sacco, I. C. N., Siqueira, A. A., Almeida, M. H. M., & Sartor, C. D. (2019).  Rehabilitation  Technology  For  Self-Care:  Customised  Foot  and  Ankle Exercise  Software  for  People  With  diabetes. PLoS  ONE , 14 (6),  1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218560
Firdaus, M. K. Z. H., Jittanoon, P., & Boonyasopun, U. (2022). Developing, Validating, and Pre-Testing of A Diabetic Care Self-Management Mobile Health Application: A  Technology-Based  Intervention  for  Patients  with  Diabetes  in  Malaysia. Belitung Nursing Journal , 8 (4), 365–371. https://doi.org/10.33546/bnj.2127 Firdaus, M. K. Z. H., Jittanoon, P., Boonyasopun, U., & Hasan, M. K. C. (2023). The Effect  of  Mhealth  Program  on  Behavior  Modification  and  Health  Outcomes
Among  Patients  with  Diabetes:  A  Randomized  Controlled  Trial  Study. Belitung Nursing Journal , 9 (5), 437–447. https://doi.org/10.33546/bnj.2664
Haycocks,  S.,  Cameron,  R.,  Edge,  M.,  Budd,  J.,  &  Chadwick,  P.  (2022). Implementation  of  a  Novel  Mhealth  Application  for  The  Management  of  People with Diabetes and Recently Healed Foot Ulceration: A Feasibility Study. Digital Health , 8 . https://doi.org/10.1177/20552076221142103
Kilic,  M.,  &  Karadağ,  A.  (2020).  Developing  and  Evaluating  a  Mobile  Foot  Care
Application  for  Persons  with  Diabetes  Mellitus:  A  Randomized  Pilot  Study. Wound Management & Prevention , 66 (10), 29–40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33048829 Lo, Z. J., Surendra, N. K., Saxena, A., & Car, J. (2021). Clinical and Economic Burden of Diabetic Foot Ulcers: A 5-Year Longitudinal Multi-Ethnic Cohort Study from the Tropics. International Wound Journal , 18 (3), 375–386.
https://doi.org/10.1111/iwj.13540
Maldonado-Valer,  T.,  Pareja-Mujica,  L.  F.,  Corcuera-Ciudad,  R.,  Terry-Escalante,  F. A.,  Chevarría-Arriaga,  M.  J.,  Vasquez-Hassinger,  T.,  &  Yovera-Aldana,  M. (2023).  Prevalence  of  Diabetic  Foot  At  Risk  of  Ulcer  Development  and  Its Components Stratification According to the International Working Group on The Diabetic  Foot  (IWGDF):  A  Systematic  Review  With  Metanalysis. PloS  One , 18 (11), e0284054. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284054
Marques, A. D. B., Moreira, T. M. M., Mourão, L. F., Florêncio, R. S., Cestari, V. R. F., Garces,  T.  S.,  &  Bruno,  N.  A.  (2023).  Mobile  Application  for  Adhering  to Diabetic Foot Self-care. CIN: Computers, Informatics, Nursing , 41 (11), 877–883. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000001024
Paton,  J.,  Abey,  S.,  Hendy,  P.,  Williams,  J.,  Collings,  R.,  &  Callaghan,  L.  (2021). Behaviour  Change  Approaches  for  Individuals  with  Diabetes  to  Improve  Foot Self-Management:  A  Scoping  Review. Journal  of  Foot  and  Ankle  Research , 14 (1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s13047-020-00440-w Rubio,  J.  A.,  Jiménez,  S.,  &  Lázaro-Martínez,  J.  L.  (2020).  Mortality  in  Patients  with Diabetic Foot Ulcers: Causes, Risk Factors, and Their Association with Evolution and  Severity  of  Ulcer. Journal  of  Clinical  Medicine , 9 (9),  1–14. https://doi.org/10.3390/jcm9093009
Sadler, S., Gerrard, J., Searle, A., Lanting, S., West, M., Wilson, R., Ginige, A., Fang, K.  Y.,  &  Chuter,  V.  (2023).  The  Use  of  mHealth  Apps  for  the  Assessment  and Management  of  Diabetes-Related  Foot  Health  Outcomes :  Systematic  Review Corresponding Author : 25 , 1–15. https://doi.org/10.2196/47608
Subrata,  S.  A.,  Phuphaibul,  R.,  Grey,  M.,  Siripitayakunkit,  A.,  &  Piaseu,  N.  (2020). Improving Clinical Outcomes of Diabetic Foot Ulcers By The 3-Month Self- and Family  Management  Support  Programs  in  Indonesia:  A  Randomized  Controlled Trial  Study. Diabetes  and  Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research  and  Reviews , 14 (5), 857–863. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.05.028
Yasmin,  F.,  Nahar,  N.,  Banu,  B.,  Ali,  L.,  Sauerborn,  R.,  &  Souares,  A.  (2020).  The Influence  of  Mobile  Phone-Based  Health  Reminders  on  Patient  Adherence  to Medications  and  Healthy  Lifestyle  Recommendations  for  Effective  Management of  Diabetes  Type  2:  A  Randomized  Control  Trial  in  Dhaka,  Bangladesh. BMC Health Services Research , 20 (1), 520. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05387- z
Zantour,  B.,  Bouchareb,  S.,  El  Ati,  Z.,  Boubaker,  F.,  Alaya,  W.,  Kossomtini,  W.,  &
Sfar,  M.  H.  (2020).  Risk  Assessment  for  Foot  Ulcers  Among  Tunisian  Subjects with  Diabetes:  A  Cross  Sectional  Outpatient  Study. BMC  Endocrine  Disorders ,
20 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12902-020-00608-2
Zhang,  W., Yang,  P.,  Wang,  H.,  Pan,  X.,  & Wang, Y.  (2022).  The  Effectiveness  of  A Mhealth-Based  Integrated  Hospital-Community-Home  Program  For  People  with Type  2  Diabetes  in  Transitional  Care:  A  Protocol  for  A  Multicenter  Pragmatic Randomized Controlled Trial. BMC Primary Care , 23 (1), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s12875-022-01814-8
Zhu,  X.,  Lee,  M.,  Chew,  E.  Al,  Goh,  L.  J.,  Dong,  L.,  &  Bartlam,  B.  (2021).  When Nothing Happens, Nobody Is Afraid!” Beliefs and Perceptions Around Self-Care and  Health-Seeking  Behaviours:  Voices  of  Patients  Living  with  Diabetic  Lower Extremity Amputation in Primary Care. International Wound Journal , 18 (6), 850– 861. https://doi.org/10.1111/iwj.13587