Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3320
OPTIMALISASI TELE -SUPERVISI DALAM PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT:

## SUATU PROGRAM INOVASI
Fitri Alfisah 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , Laurentia Dewi 3
Universitas Indonesia 1,2
Rumah Sakit Kepresidenan Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto 3 fitrialfisah0@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendorong  dan  memperbaiki  kualitas  asuhan keperawatan  melalui  suatu  program  inovasi  dalam  optimalisasi  supervisi  dalam pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Metode  yang  digunakan  adalah  program inovasi  dengan pilot  study melalui  pendekatan problem  solving .  Program  inovasi dilaksanakan  pada  kepala  ruangan  dan  ketua  tim  yang  direkrut  melalui purposive sampling dengan  menggunakan  kuesioner,  lembar  observasi  dan  wawancara.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa: 1) tahap identifikasi masalah, perlu peningkatan dalam kualitas  pendokumentasian  asuhan  keperawatan;  2)  tahap  pelaksanaan,  perlu  adanya pengembangan panduan asuhan keperawatan, formulir checklist kualitas pendokumentasian,  sosialisasi,  pendampingan  dan  uji  coba Tele- Supervisi;  3)  tahap evaluasi,  hasil supervisi pendokumentasian asuhan keperawatan telah dilakukan secara sempurna  dan  lengkap  oleh  perawat  pelaksana  melalui  uji  coba form Tele -Supervisi. Simpulan,  peningkatan  kualitas  dokumentasi  asuhan  keperawatan  perlu  dikontrol dengan pelaksanaan supervisi yang terjadwal oleh kepala ruangan.
Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Dokumentasi Keperawatan, Inovasi, Tele-Supervisi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  encourage  and  improve  the  quality  of  nursing  care  through  an innovation  program  in  optimizing  supervision  in  the  documentation  of  nursing  care. The method used is an innovation program with a pilot study through a problem solving approach. The innovation program was carried out on the head of the room and team leader  who  were  recruited  through  purposive  sampling  using  questionnaires, observation  sheets  and  interviews.  The  results  showed  that:  1)  the  problem identification stage, need improvement in the quality of nursing care documentation; 2) the  implementation  stage,  it  is  necessary  to  develop  a  nursing  care  guide,  a  checklist form  for  the  quality  of  documentation,  socialization,  mentoring  and  testing  of  Tele- Supervision; 3) the evaluation stage, the results of the supervision of the documentation of  nursing  care  have  been  carried  out  perfectly  and  completely  by  the  implementing nurse through a trial of the Tele-Supervision form. In conclusion, improving the quality of  nursing  care  documentation  needs  to  be  controlled  with  the  implementation  of scheduled supervision by the head of the room.
Keywords: Nursing Care, Nursing Documentation, Innovation, Tele-Supervision

## PENDAHULUAN
Proses  manajemen  dalam  keperawatan  dipusatkan  terhadap  manusia  ( patient centered  care )  atau  manajemen  sumber  daya  manusia.  Dalam  perawatan  kesehatan, perawat manajer memiliki banyak peran dan memiliki mandat untuk menjalankan visi, nilai  dan  tujuan  strategis  organisasi  ke  dalam  tingkat  unit  tertentu  di  pelayanan kesehatan.  Perawat  manajer  bertanggung  jawab  selama  24  jam  penuh  dalam pelaksanaan  layanan  keperawatan  di  suatu  unit  perawatan.  Perawat  manajer  berperan dalam  memastikan  bahwa  asuhan  keperawatan  yang  diberikan  dapat  berkualitas  dan hemat biaya (Ofei et al., 2020).
Fenomena lain yang ditemukan di banyak rumah sakit bahwa Perawat cenderung menghabiskan  banyak  waktu  dalam  melakukan  tindakan  keperawatan  kepada  pasien tanpa  memikirkan  kelengkapan  dalam  dokumentasi.  Kondisi  lain  yang  sering  muncul yaitu perawat beranggapan bahwa pelayanan ke pasien lebih penting dibanding dengan melakukan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  (Togubu  et  al.,  2019). Pendokumentasian  yang  tidak  lengkap  dapat  mempengaruhi  mutu  pelayanan keperawatan.  Peningkatan  pelayanan  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  tidak  lepas dari  peranan  manajer  keperawatan  dalam  peran  dan  fungsi  manajemen  keperawatan. Pemimpin  atau  manajer  keperawatan  bertugas  dalam  memberikan  pengarahan  kepada perawat  pelaksana  dan  timnya  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  (Hendriana  & Pranatha, 2020).
Kepala  ruangan  yang  merupakan  manajer  di  unit  rawat  inap  berperan  sebagai pendidik  untuk  memotivasi  perawat  pelaksana  dalam  upaya  meningkatkan  kompetensi dokumentasi keperawatan. Peran kepemimpinan dan keterampilan kepala ruangan dapat berpengaruh langsung terhadap kinerja perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang pada hasil akhirnya dapat meningkatkan status kesehatan pasien (Nopriyanto et al., 2019). Kegiatan  supervisi  yang  dilakukan  oleh  kepala  ruangan  memiliki  peranan penting dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan melalui kegiatan monitoring, pemantauan  hasil  supervisi,  evaluasi,  bimbingan  dan  motivasi  dapat  meningkatkan produktivitas  perawat  dalam  melakukan  pendokumentasian  asuhan  secara  berkualitas (Kustiati et al., 2020).
Berdasarkan hasil temuan Rezkiki & Ilfa (2018) bahwa terjadi peningkatan dalam persentase  kelengkapan  dokumentasi  asuhan keperawatan sebelum dilakukan supervisi dan  setelah  dilakukan  supervisi  oleh  kepala  ruangan.  Hal  ini  didukung  pula  oleh penelitian  lain  bahwa  data  yang  menunjukkan  kurangnya  penerapan  dokumentasi asuhan  keperawatan  yang  baik  dan  benar  dapat  memberikan  masukan  terhadap  tugas kepala  unit  atau  kepala  ruangan  untuk  mengerahkan  staf  keperawatannya  dalam meningkatkan kualitas asuhan keperawatan (Teresa et al., 2021). Menurut Saraswasta et al.,  (2020)  pelaksanaan  dokumentasi  keperawatan  setelah  dilakukan  inovasi  berupa sosialisasi  SPO,  uji  coba  dan  pendampingan  dalam  pendokumentasian  keperawatan mengalami peningkatan.
Rumah  Sakit  X  Jakarta  telah  memiliki  alur  dalam  proses  supervisi  keperawatan dan  SPO  dalam  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Namun,  berdasarkan  hasil wawancara  yang  telah  dilakukan  terhadap  beberapa  kepala  ruangan  bahwa  proses kegiatan  supervisi  pendokumentasian  asuhan  yang  dilakukan  belum  memiliki penjadwalan  khusus  secara  terprogram  dan  rencana  tindak  lanjut  dari  hasil  supervisi tersebut.  Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan  program  inovasi  dengan  tujuan mengembangkan kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan dengan cara supervisi digital.  Implementasi  aplikasi  berbasis  digital Tele -Supervisi  ditujukan  agar  kualitas
pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dapat  lebih  terstruktur  dan  memperlihatkan perkembangan  dalam  kualitas  pendokumentasian  di  rumah  sakit,  sehingga  dapat menentukan  rencana  tindak  lanjut  yang  tepat  dari  hasil  supervisi  pendokumentasian yang telah dilakukan melalui Tele -Supervisi.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah  program  inovasi  menggunakan pendekatan problem  solving untuk  meningkatkan  kualitas  pendokumentasian  asuhan keperawatan  di  Rumah  Sakit  X  Jakarta.  Pelaksanaan  penelitian  dimulai  dari  tahap identifikasi  masalah,  analisis  masalah,  penyusunan plan  of  action ,  implementasi,  serta evaluasi.  Pengambilan  data  dilakukan  terhadap  kepala  ruangan  dan  ketua  tim berdasarkan  5  ruangan  dengan  masing-masing  2-3  rekam  medis/status  pasien  dan terkumpul  20  dokumen  rekam  medis.  Program  inovasi  ini  dilaksanakan  selama  7 minggu  sejak  tanggal  3  September  2021.  Instrumen  yang  digunakan  antara  lain kuesioner, lembar observasi, wawancara singkat dan studi dokumen.
Tahap  penelitian  dilanjutkan  dengan  analisis  situasi  yang  dilakukan  dengan menggunakan diagram fishbone dengan menganalisis penyebab masalah meliputi man, material,  money,  method,  machine dan environment .  Studi  ini  juga  dilakukan  dengan pendekatan  proses  PDSA (Plan-Do-Study-Action )  yang  diawali  dari  penetapan plan  of action (POA), implementasi, evaluasi dan rencana tindak lanjut. Perencanaan ditetapkan untuk mengoptimalisasi pelaksanaan asuhan keperawatan. Implementasi dimulai dengan penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan  dan  draft  supervisi  kualitas  dokumentasi asuhan  keperawatan  melalui  pencarian  literatur,  dilanjutkan  dengan  sosialisasi.  Etika penelitian yang dilakukan dalam program inovasi ini mengikuti seluruh perizinan yang berlaku d RS X dan saat pelaksanaan berlangsung seluruh sumber yang didapat dijamin kerahasiaannya sesuai dengan prinsip etik penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Hasil wawancara tidak terstruktur dengan beberapa kepala ruangan dan ketua tim menyataan  bahwa  kepala  ruangan  selalu  mereview  kembali  pendokumentasian  yang dibuat  oleh  perawat  pelaksana  secara  random  dan  tidak  memiliki  jadwal  khusus. Kemudian,  ketua  tim  yang  mendapatkan shift di  pagi  hari  memiliki  kesulitan  dalam melakukan  bimbingan  atau  arahan  kepada  pelaksana  lainnya  dalam  melakukan pendokumentasian yang baik. Sementara pada hasil karakteristik perawat menunjukkan 80%  perawat  didominasi  oleh  laki-laki  dan  sebanyak  20%  perawat  perempuan.  Pada jenjang  pendidikan  sebanyak  83,5%  (n=85)  dengan  pendidikan  terakhir  D3 Keperawatan dan 16,5% berpendidikan Ners.

## Tabel. 1
Hasil Telaah Dokumen Pelaksanaan Dokumentasi Keperawatan
Sebelum Dilakukan Tele -Supervisi (n=20) Item (n=20) Presentase (%) Pengkajian Berdasarkan kondisi pasien 100 Berdasarkan hasil pemeriksaan 100 Berdasarkan keterlibatan keluarga dan pasien 100 Data hasil pengkajian diisi di bagian S dan O 85 Penulisan Diagnosis Berdasarkan hasil pengkajian 55
Item (n=20) Presentase (%) Berdasarkan SDKI 0 Berdasarkan DO/DS 50 Kriteria Hasil Rencana hasil berdasarkan diagnosis 100 Berdasarkan kriteria SMART 40 Perencanaan Berdasarkan kebutuhan/kondisi pasien 80 Berdasarkan SIKI 0 Berdasarkan masalah/diagnosis 90 Implementasi Berdasarkan kebutuhan DO/DS/Penunjang 60 Berdasarkan keamanan (SKP) 100 Berdasarkan progres 85 Evaluasi Berdasarkan respon pasien 45 Berdasarkan pembaharuan rencana intervensi 70 Berdasarkan efektivitas hasil evaluasi 40
Hasil  telaah  dokumen  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  100%  data  hasil pengkajian didokumentasikan secara lengkap dan relevan sesuai dengan kondisi pasien, penegakkan  diagnosis  sebanyak  50%,  kriteria  hasil  dituliskan  berdasarkan  diagnosis yang  ditegakkan  sebesar  100%,  perencanaan/intervensi  sebanyak  80%,  implementasi sebanyak 60%, evaluasi sebanyak 45% perawat menuliskan berdasarkan respon pasien. Dengan  demikian  bahwa  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  yang  dikerjakan  oleh perawat  pelaksana  masih  belum  optimal  dan  kurang  menggambarkan  asuhan keperawatan secara lengkap.
Tabel. 2 Hasil Capaian Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Berdasarkan Sebelum Supervisi (n=85) Proses Keperawatan Persentase (%) Pengkajian Waktu cukup untuk mengisi dokumentasi 64,7 Waktu perawat habis untuk tindakan non keperawatan 2,4 Adanya pendapat pribadi dalam data pengkajian 1,2 Penulisan data subjektif setelah melakukan pengkajian 61,2 Pengisian lengkap format pengkajian 60 Diagnosis Penegakkan diagnosa sebelum melakukan pengkajian 16,5 Data mayor dan penunjang dalam penegakan diagnosa 49,4 Daftar diagnosis sesuai dengan SDKI 55,3 Penegakan diagnosis dengan melihat pendokumentasian sebelumnya 25,9 Penegakkan diagnosa tanpa melakukan pengkajian ulang 2,4 Perencanaan Rencana intervensi diperbaharui sesuai kondisi pasien 60 Pendokumentasian perencanaan tindakan sesuai prioritas 62,4 Penulisan daftar intervensi sesuai dengan SIKI 55,3 Implementasi Tindakan yang dikerjakan didokumentasikan 75,3
Proses Keperawatan Persentase (%) Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana intervensi 69,4 Evaluasi Penulisan hasil rencana sesuai dengan tujuan 51,8
Tabel  2  menunjukkan  hasil  capaian  pelaksanaan  dokumentasi  sebelum Tele - Supervisi  berdasarkan  data  kuisioner  (n=85)  yang  menyatakan  bahwa  data  pengkajian sebanyak  64,7%,  perumusan  diagnosis  sejumlah  25,9%,  rencana  intervensi  sebanyak 60%,  implementasi  dan  evaluasi  menunjukkan  75,3%  tindakan  yang  dilakukan  selalu didokumentasikan.  Selanjutnya,  seluruh  data  yang  sudah  dikumpulkan  dianalisis menggunakan  diagram fishbone pada  Gambar  1.  yang  meliputi man,  material,  money, method,  machine, dan environme nt  untuk  menentukan  akar  masalah  yang  ditampilkan pada  gambar  1  teridentifikasi  beberapa  penyebab  masalah  yaitu  kualitas pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dalam  dokumentasi  keperawatan  potensial ditingkatkan.  Hal  tersebut  dibuktikan  dalam  bagian Man ditemukan  sumber  daya manusia sebanyak 83,5% perawat dengan pendidikan D3 dan sisanya Ners yaitu 16,5%. Sejumlah  49,4%  perawat  memiliki  lama  waktu  kerja  lebih  dari  5  tahun  dan  50,6% dibawah 5 tahun kerja.
Gambar. 1 Analisis Masalah ( Fishbone )
MAN
MATERIAL ENVIRONMENT Sebanyak 83,5% perawat dengan pendidikan D3 Keperawatan dan 16,5% Ners Sebanyak 49,4% perawat dengan lama kerja >5 tshun, dan 50,6% lama kerja <5 tahun SPO tindakan keperawatan tahun 2016 (format RS) Formulir pengkajian,
CPPT, handover, edukasi dan discharge planning Sebanyak 25,9% pendokumentasian melihat dari dokumentasi/tulisan sebelumnya
Supervise askep oleh karu/katim belum terprogram
Pedoman dokumentasi keperawatan tahun 2009 Metode penugasan TIM Katim 2-3 PP
METHODE
SIM RS terkait dokumentasi belum terlaksana Panduan monev asuhan
keperawatan MACHINE Kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan potensial
ditingkatkan
Hasil  identifikasi  memperlihatkan  bahwa  terdapat  beberapa  formulir keperawatan  yang  berawal  dari  pengkajian  pasien  baru  di  rawat  inap,  formulir  catatan perkembangan pasien terintegrasi  (CPPT), formulir timbang terima/ handover , formulir edukasi dan discharge planning . Kemudian, terdapat SPO tindakan keperawatan sesuai dengan  format  rumah  sakit.  Selain  itu  ditemukan  data  bahwa  metode  penugasan  Tim dengan 1 katim dan 2-3 PP, adanya pedoman dokumentasi keperawatan, dan supervisi asuhan  keperawatan  oleh  kepala  ruangan  dan  ketua  tim  belum terprogram.  Adanya panduan monev asuhan keperawatan dan sistem informasi rumah sakit terkait dokumentasi yang belum  terlaksana  sehingga  pendokumentasian  yang  dilakukan  cenderung  masih  melihat  dari dokumentasi atau tulisan sebelumnya.
Proses  penyelesaian  masalah  diterapkan  dengan  menggunakan  konsep  PDCA ( Plan-Do-Check-Action )  melalui  kerangka  fungsi  manajemen  keperawatan  yang tersusun  dalam Plan  of  Action (POA).  Seluruh  aktivitas  dalam  POA  dipimpin  oleh kepala  ruangan  dan  ketua  tim  karena  dalam  program  inovasi  ini  menggunakan  prinsip participatory  active dari  kepala  ruangan.  Rincian  pelaksanaan  implementasi  berupa penyusunan  daftar  kasus  penyakit  terbanyak  di  ruang  rawat  inap,  penyusunan  atau penyesuaian  panduan  asuhan  keperawatan  yang  digunakan,  pembuatan  panduan supervisi pendokumentasian, sosialisasi draft dan formulir Tele -Supervisi kemudian uji coba Tele -Supervisi.
Program inovasi yang diimplementasikan adalah berupa penyusunan panduan dan formulir Tele -Supervisi  yang  tersusun  berdasarkan  proses  keperawatan  dalam  menilai kualitas  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Setelah Tele -Supervisi  dibuat  maka dilakukan  sosialisasi  dan  uji  coba Tele -Supervisi  kepada  beberapa  kepala  ruangan dengan  menilai  satu  atau  dua  rekam  medis  secara  random  untuk  melihat  kualitas pendokumentasian  yang  telah  dikerjakan.  Adanya Tele -Supervisi  merupakan  suatu bentuk  dasar  kegiatan  supervisi  asuhan  keperawatan  untuk  memberikan  bimbingan, dorongan,  motivasi  dan  memperbaiki  serta  mengevaluasi  secara  berkesinambungan pendokumentasian  keperawatan  agar  terlaksana  dengan  baik. Tele -Supervisi  yang dirangkum  dalam  bentuk  teknologi  dapat  mempermudah  kepala  ruangan  dalam melakukan  pencatatan  hasil  kegiatan  supervisi  asuhan  yang  telah  dilakukan  dan perkembangan  dari  rencana  tindak  lanjut  yang  diberikan  oleh  kepala  ruangan  dalam meningkatkan pendokumentasian asuhan keperawatan.

## Tabel. 3
Hasil Uji Coba Formulir Setelah dilakukan Supervisi Kualitas Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Supervisi (n=8)
Aspek Kualitas yang Dinilai Form (Manual dan Ya/Tidak) (N=6) Form (Online dan Modifikasi) Ya (%) Tidak (%) Dilakukan Sempurna (%) Dilakukan Sebagian (%) Pengkajian 95,31 4,69 62,5 37,35 Diagnosis Keperawatan 90,62 9,38 25 75 Rencana Keperawatan 83,3 16,7 50 50 Implementasi 95,83 4,17 100 Evaluasi 87,5 12,5 66,67 33,33 Discharge Planning 79,16 20,84 100 -
Tabel 3 memperlihatkan bahwa hasil evaluasi kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan  dengan  formulir  manual  memiliki  hasil  yang  relatif  baik  dari  masing- masing komponen asuhan keperawatan. Sedangkan, pada formulir supervisi online yang telah  di  modifikasi  dengan  tiga  pilihan  jawaban  lebih  bervariasi  memberikan  hasil bahwa  hanya  pada  bagian  implementasi  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan sempurna  yaitu  sebanyak  100%  dan  komponen  asuhan  keperawatan  lainnya  masih dilakukan sebagian oleh perawat pelaksana.

## PEMBAHASAN
Inovasi  yang  dikembangan  berdasarkan  hasil  analisi  masalah  yaitu  peningkatan kualitas  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  melalui  kegiatan  supervisi  yang terprogram  dalam  bentuk Tele -Supervisi.  Program  inovasi  dimulai  dari  penyusunan panduan  supervisi  dan  formulir Tele -Supervisi  yang  dikembangkan  dari  Ceklis Supervisi yang telah dilaksanakan sebelumnya. Formulir ceklist supervisi terdiri dari 43 pertanyaan  dengan  dua  pilihan  jawaban  (Ya/Tidak)  yang  kemudian  diuji  cobakan kepada  kepala  ruangan.  Dengan  melihat  hasil  ceklist  supervisi  tersebut  perlu  adanya pengembangan  dan  variasi  pilihan  jawaban  (dilakukan  sempurna,  dilakukan  sebagian dan  tidak  dilakukan)  agar  dapat  memberikan  penilaian  secara  objektif.  Formulir supervisi  mengalami  perubahan  bentuk  menjadi  form  digital  yang  diberi  nama Tele - Supervisi  untuk  memudahkan  kepala  ruangan  dalam  pengisian  serta  menghitung  hasil dari  indikator  proses  keperawatan  yang  kurang  optimal  dalam  pendokumentasiannya. Item  yang  tercantum  dalam Tele -Supervisi  tidak  hanya  terfokus  pada  kualitas pendokumentasian namun terdapat  rencana tindak lanjut,  jadwal  pelaksanaan supervisi dan evaluasi hasil supervisi sehingga dapat berjalan dengan baik. Hasil penelitian Padila et al., (2021) menyatakan bahwa melalui digital telenursing, perawat dalam memberikan pelayanan  keperawatan  menjadi  lebih  baik,  terjadwal  dan  mempersiapkan  diri  dengan baik  sehingga  berdampak  pada  kemampuan  dalam  meningkatkan  komunikasi  yang efektif antara perawat dan pasien.
Sesuai  dengan  konsep  supervisi  bahwa  kegiatan  supervisi  yang  dilakukan  secara terus  menerus  dan  berkelanjutan  dapat  mempengaruhi  kualitas  asuhan  keperawatan  di suatu  unit  rawat  inap.  Sebagai  kepala  ruangan,  kegiatan  supervisi  menjadi  bagian penting dalam fungsi manajemen sehingga melaksanakan pengawasan secara langsung terhadap  kegiatan  yang  telah  diprogramkan  dapat  terlaksana  dengan  baik  dan  lancar sesuai dengan tujuan. Seorang perawat manajer berperan penting dalam merespon setiap perubahan  yang  terjadi.  Perawat  manajer  menjadi  agen  pembaharu  dalam  proses perubahan  agar  berjalan  dengan  optimal.  Berdasarkan  model  perubahan  Kurt  Lewin terdapat  tiga  langkah  dalam  proses  perubahan  antara  lain unfreezing,  movement,  dan refreezing.
Pelaksanaan  tahap unfreezing diawali  dengan  melakukan  analisis  data  hasil pengkajian sesuai dengan temuan yang ada di rumah sakit X. Data hasil observasi atau telaah  dokumen  didapatkan  hasil  bahwa  masih  terdapat  beberapa  pendokumentasian yang  belum  selesai  dan  ketidak  sesuaian  antara  data  subjektif,  objektif  dan  diagnosis yang ditegakkan. Kemudian, penulis melakukan wawancara kepada kepala ruangan dan ketua  tim  bahwa  terdapat  beberapa  kendala  dalam  meningkatkan  kualitas pendokumentasian  antara  lain  penulisan  dokumentasi  masih  seragam  dan  memiliki kesamaan antar shift , kegiatan supervisi pendokumentasian masih belum terprogram dan terjadwal  khusus  oleh  kepala  ruangan.  Selain  itu,  ketua  tim  merasa  kesulitan  dalam memberikan  bimbingan,  arahan  dan  memberikan  contoh  penulisan  yang  baik  kepada
pelaksana  karena  terhalang  oleh  jadwal  dinas  yang  tidak match .  Seluruh  data  hasil temuan disusun dalam analisa fishbone .
Tahap movement (penggerak) terdiri dari susunan plan of action yang merupakan kegiatan yang disepakati sebagai POA yaitu penyusunan daftar kasus, penyusunan dan penyesuaian  panduan  asuhan  keperawatan,  penyusunan  draft  panduan  supervisi, draft dan  instrumen  supervisi.  Selanjutnya  melakukan  sosialisasi  draft  panduan,  instrumen supervisi  secara  manual  (ceklist  supervisi)  dan  online  yaitu Tele -Supervisi  kepada kepala  ruangan  dan  ketua  tim.  Kemudian  dilakukan  uji  coba  kepada  beberapa  rekam medis  dengan  mengisi  instrumen  supervisi  yang  sudah  disosialisasikan.  Hasil  uji  coba ini dilanjutkan dengan evaluasi dengan membagikan kuesioner evaluasi dan didapatkan hasil bahwa kepala ruangan menganggap bahwa formulir supervisi yang di uji cobakan memiliki  kemudahan  dalam  pengisiannya  dan  mampu  laksana.  Namun,  instrumen masih  perlu  pengembangan  dan  modifikasi  dalam  menyusun  jadwal  supervisi  dan rencana  tindak  lanjut  dari  hasil  supervisi  yang  telah  dilakukan.  Semua  masukkan  dari pihak pembimbing akademik mapupun lapangan menjadi  pertimbangkan dalam proses movement ini.
Tahap  selanjutnya  yaitu refreezing yang  merupakan  tahap  dimana  perubahan tersebut  didukung  dan  disahkan  agar  dapat  bertahan  dan  berlangsung  secara  terus menerus. Pada tahap ini pihak Rumah Sakit telah melihat dan menerima panduan serta instrumen  supervisi.  Panduan  tersebut  dapat  berproses  untuk  dilakukan  pengesahan untuk  kepentingan  penilaian  standar  dan  mutu  rumah  sakit  oleh  kepala  bidang keperawatan.  Instrumen  supervisi  telah  diperbaiki  dan  dimodifikasi  sesuai  dengan arahan  dan  masukan  dari  pembimbing  dan  telah  di  uji  coba  kepada  beberapa  kepala ruangan  kemudian.  Maka  pihak  rumah  sakit  dapat  menindaklanjuti  panduan  dan instrumen supervisi dalam menilai kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan dan membentuk jadwal supervisi serta rencana tindak lanjut.
Berdasarkan  hasil  wawancara  langsung  tidak  terstruktur  kepada  beberapa  kepala ruangan  bahwa  pelaksanaan  supervisi  dokumentasi  belum  memiliki  program penjadwalan yang tetap dan rerata perawat pelaksana cenderung membuat dokumentasi yang  sama  seperti  penulisan  dokumentasi  yang  sebelumnya  telah  dituliskan.  Hasil temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  kepala ruangan harus mampu memelihara hubungan positif dalam berinteraksi dengan perawat pelaksana  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan.  Kepala  ruangan  dituntut  untuk  dapat menangani konflik dan mempertahankan kompetensi perawat pelaksana dalam menjaga kepatuhan  dan  keterampilan  selama  memberikan  asuhan  keperawatan  (Nopriyanto  et al., 2019).
Selain  itu,  adanya  supervisi  memiliki  efek  positif  pada  keselamatan  pasien  dan peningkatan  kualitas  asuhan  keperawatan.  Aktivitas  keperawatan  dapat  dinilai  dari kualitas  perawatan  yang  diberikan  dan  kesinambungan  dokumentasi  keperawatan (Yulianita  et  al.,  2020).  Dokumentasi  keperawatan  penting  karena  dapat  memberikan informasi yang relevan dan merencanakan perawatan pasien yang sesuai. Dokumentasi yang dilakukan dengan tepat dapat berdampak pada pemberian layanan yang efisien dan berkualitas  tinggi  serta  pengambilan  keputusan  dari  pemberian  terapi  medis  dan  tim multidisiplin  ilmu  lainnya  berdasarkan  catatan  klinis  terkini  yang  telah  dibuat  oleh perawat di setiap shift (Shala et al., 2021).
Sejalan  dengan  hasil  evaluasi  uji  coba Tele -Supervisi,  pada  penelitian  lain menyatakan bahwa ketidakpatuhan pelaksanaan supervisi oleh kepala ruangan menjadi salah  satu  penyebab  belum  optimalnya  kegiatan  supervisi.  Kepala  ruangan  bisa  saja
menjadi  tidak  perlu  melakukan  penilaian  lengkap  seperti  pada  uraian  tugas  yang  telah ditetapkan karena rasa canggung kepada rekan-rekan dalam unit  yang sama dan setiap harinya  tentu  kepala  ruangan  mengetahui  kinerja  masing-masing  (Harmatiwi  et  al., 2017). Temuan lainnya yaitu kegiatan asuhan keperawatan sudah dilakukan dengan baik namun  tidak  dikerjakan  secara  terus  menerus  dan  berkelanjutan  sesuai  dengan  proses keperawatan.  Asuhan  keperawatan  yang  dijalankan  tidak  sistematis  dan  tidak  disertai berpikir kritis selama melakukan proses keperawatan yang terbukti bahwa perawat tidak melakukan  penilaian  status  biologis  namun  melanjutkan  untuk  merumuskan  diagnosis keperawatan dan melakukan intervensi (Asmirajanti et al., 2019).
Tujuan  pendokumentasian  keperawatan  meliputi  rancangan  perawatan  yang efektif  dari  masalah  yang  sudah  ditetapkan,  menampilkan  program  perawatan  melalui organisasi dan modifikasi rencana perawatan pasien dan sebagai alat komunikasi antar para profesional  kesehatan dalam berkolaborasi  terhadap perawatan pasien.  Inovasi  ini didukung  oleh  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  faktor  pendukung untuk meningkatkan pelaksanaan supervisi antara lain ketersediaan kebijakan, formulir checklist,  fasilitas  yang  memadai,  adanya  pelatihan  komprehensif,  ketersediaan  sarana dan prasarana, kemampuan komunikatif, etika dan memberikan dukungan dan motivasi serta pengembangan pedoman dan instrumen supervisi (Suryanti et al., 2020).

## SIMPULAN
Penerapan supervisi dalam kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan masih belum  optimal  dan  perlu  ditingkatkan.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  pelaksanaan  supervisi asuhan  keperawatan  oleh  kepala  ruangan  dan  ketua  tim  yang  belum  terprogram, kurangnya pemahaman terkait isi pendokumentasian sehingga masih cenderung melihat dari hasil pendokumentasian sebelumnya serta kurangnya kompetensi dalam penerapan fungsi  directing  pada  fungsi  manajemen.  Program  inovasi  atau  pengembangan  perlu dikembangkan sebagai upaya peningkatan dalam mengoptimalkan kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan melalui kegiatan supervisi.
Program  pengembangan  berupa  panduan  dan Tele -Supervisi  menjadi  salah  satu langkah  untuk  mengoptimalkan  kualitas  pendokumentasian  asuhan  keperawatan. Inovasi  yang  telah  diterapkan  yaitu  uji  coba Tele -Supervisi  terbukti  mampu meningkatkan  kualitas  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Program  inovasi Tele - Supervisi  dengan  pendekatan  digital  dapat  diterima  dan  diterapkan  oleh  semua  kepala ruangan namun masih perlu proses adaptasi. Tele -Supervisi dapat memudahkan kepala ruangan dan ketua tim serta kepala bidang keperawatan memiliki peranan penting dalam menilai  kegiatan  supervisi  yang  telah  dilakukan  di  unit  terkait  untuk  meningkatkan kualitas dari asuhan yang diberikan.

## SARAN
Hasil  evaluasi  uji  coba Tele- Supervisi  dapat  dilakukan  setiap  hari  secara berkelanjutan  dalam  melakukan  kegiatan  supervisi  agar  kualitas  pendokumentasian dapat terjaga dan dapat  meningkatkan pelayanan keperawatan.  Kepala diharapkan agar dapat membentuk suatu  rencana tindak lanjut dari hasil supervisi  yang telah dilakukan dan yang mampu laksana serta terprogram secara berkelanjutan untuk mempertahankan kualitas asuhan pada unit terkait. Keterbatasan dalam penulisan ini adalah penulis tidak dapat  melakukan  uji  coba  Tele-Supervisi  secara  mendalam  dan  melakukan  modifikasi kembali serta mengamati hasil evaluasi dari penerapan Tele -Supervisi.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmirajanti, M., Hamid, A. Y. S., & Hariyati, R. T. S. (2019). Nursing Care Activities
Based on Documentation. BMC Nursing , 18 (1), 1–5.
https://doi.org/10.1186/s12912-019-0352-0
Harmatiwi,  D.  D.,  Sumaryani,  S.,  &  Rosa,  E.  M.  (2017).  Evaluasi  Pelaksanaan Supervisi  Keperawatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Panembahan  Senopati Bantul. Jurnal  Medicoeticolegal  dan  Manajemen  Rumah  Sakit , 6 (1),  47–54. https://doi.org/10.18196/jmmr.6126
Hendriana,  Y.,  &  Pranatha,  A.  (2020).  Standar  Nursing  Language  Berbasis  NANDA, NOC  dan  NIC  terhadap  Kualitas  Pengisian  Dokumentasi  Keperawatan. NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 5 (2), 26-31. https://doi.org/10.30659/nurscope.5.2.26-31
Kustiati,  E.,  Pohan,  V.  Y.,  &  Hartiti,  T.  (2020).  Analysis  of  Nursing  Supervision Function  in  Nursing  Supervision  Implementation. South  East  Asia  Nursing
Research , 2 (3), 123–131. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/SEANR/article/download/6741/pdf Nopriyanto,  D., Hariyati, R. T. S., & Ungsianik, T. (2019).  Improving  Documentation of Patient Progress Note Through Role Empowerment of Head Nurse By Orlando Theory Approach. Enfermeria Clinica , 29 (2), 182–188.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.051
Ofei,  A.  M.  A.,  Paarima,  Y.,  &  Barnes,  T.  (2020).  Exploring  the  Management Competencies  of  Nurse  Managers  in  the  Greater  Accra  Region,  Ghana. International Journal of Africa Nursing Sciences , 13 , 1-7.
https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100248
Padila,  P.,  Lina,  L.,  Febriawati,  H.,  Agustina,  B.,  &  Yanuarti,  R.  (2018).  Home  Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan Silampari , 2 (1), 217-235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305 Rezkiki, F., & Ilfa, A. (2018). Pengaruh Supervisi terhadap Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Ruangan Non Bedah. Real in Nursing Journal , 1 (2), 67- 76. https://doi.org/10.32883/rnj.v1i2.322
Saraswasta,  I.  W.  G.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Fatmawati,  U.  (2020).  Pelaksanaan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit X Jakarta: Pilot Study. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 8 (2), 199- 207. https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.8024
Shala,  D.  R.,  Jones,  A.,  Fairbrother,  G.,  &  Thuy  Tran,  D.  (2021).  Completion  of Electronic  Nursing  Documentation  of  Inpatient  Admission  Assessment:  Insights from  Australian  Metropolitan  Hospitals. International  Journal  of  Medical Informatics , 156 . https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2021.104603
Suryanti, N., Hariyati, R. T. S., & Fatmawati, U. (2020). Peningkatan Supervisi Asuhan Keperawatan  dan  Pendokumentasiannya di  Ruang Rawat  Inap Dewasa di RSUD X  Jakarta  Pusat:  Pilot  Study. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 11 (3), 295-301. https://doi.org/10.33846/sf11315
Teresa,  T.,  Afrianti,  T.,  &  Suminarti,  T.  (2021).  Optimalisasi  Peran  &  Fungsi Manajemen Kepala Ruangan dalam Supervisi Dokumentasi Asuhan Keperawatan di  Rumah  Sakit  X  Jakarta. Holistik  Jurnal  Kesehatan , 14 (4),  536–544. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i4.2705
Togubu,  F.  N.,  Korompis,  G.  E.  C.,  &  Kaunang,  W.  P.  J.  (2019).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  di  Rumah  Sakit
Daerah Kota Tidore Kepulauan. Kesmas , 8 (3), 60–68. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/23943
Yulianita,  H.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  Pujasari,  H.,  Komariah,  M.,  &  Fitria,  N.  (2020).
Improving the Quality of Nursing Documentation Using Supervision of the Head of Room. EurAsian Journal of Biosciences , 14 (2), 7579–7584.
https://www.researchgate.net/publication/348860555