## PENGARUH PAPARAN KRONIS TIMBAL (Pb) TERHADAP TEKANAN DARAH PETUGAS PARKIR DI PASAR BESAR KOTA MALANG

## EFFECT OF LEAD (PB) CHRONIC EXPOSURE TO BLOOD PRESSURE OF PARKING ATTENDANT IN PASAR BESAR MALANG
Dwi Soelistyoningsih, Yohanes Edison Mau
E-mail Correspondence : soelistyoningsih@gmail.com

## ABSTRACT
Currently, the use of motor vehicles is increasing. The result of fuel combustion vehicles are likely  to  cause  air  pollution.  One  of  them  is  lead  (Pb)  which  can  endanger  the  health  and damage the environment. The purpose of this study was to determine the  effect of lead  (Pb) chronic exposure on blood pressure of parking attendant at Pasar Besar Malang . This research is observational analytic with cross sectional study design. There were 23 parking attendants at Pasar Besar Malang as subjects.  After signing an informed consent,  subjects were examined in  the  blood  Pb  levels,  systolic  blood  pressure,  diastolic  blood  pressure,  and  MAP  (Mean Arterial Pressure). The results of this study found that the levels of lead in the blood are high 11.33 times more at risk to have a systolic blood pressure than normal, even though the value is  not  significant  (p>  0.05).  Pb  levels  in  the  blood  are  more  at  risk  12.00  times  higher  has exceeded normal diastolic blood pressure was significantly (p <0.05). Pb levels in the blood are more at risk of 11.33 times higher value than normal MAP was significantly (p <0.05). The conclusion from this study that the high Pb levels in the blood increase the risk to have higher systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and MAP than normal.
Keywords: Lead (Pb), systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pessure (MAP)

## ABSTRAK
Saat ini, penggunaaan kendaraan bermotor semakin meningkat. Hasil pembakaran bahan bakar kendaraan tersebut banyak menyebabkan polusi udara. Salah satunya berupa timbal (Pb) yang dapat  membahayakan  kesehatan  dan  merusak  lingkungan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui pengaruh paparan kronis Timbal (Pb) terhadap tekanan darah petugas parkir Pasar Besar kota Malang. Penelitian ini berupa observasional analitik dengan desain penelitian cross sectional . Subyek penelitian adalah tukang parkir di Pasar Besar kota Malang sebanyak 23 orang, setelah menandatangani informed consent subyek dilakukan pemeriksaan kadar Pb dalam  darah,  tekanan  darah  sistolik,  tekanan  darah  diastolik,  dan  MAP  ( Mean  Arterial Pressure ).  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  kadar  Pb  dalam  darah  yang  tinggi  lebih beresiko 11,33 kali memiliki tekanan darah sistolik melebihi normal, walaupun nilainya tidak signifikan  (p>0,05).  Kadar  Pb  dalam  darah  yang  tinggi  lebih  beresiko  12,00  kali  memiliki tekanan darah diastolik melebihi normal secara signifikan (p<0,05). Kadar Pb dalam darah yang tinggi  lebih  beresiko  11,33  kali  memiliki  nilai  MAP  melebihi  normal  secara  signifikan (p<0,05).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  bahwa  kadar    Pb  yang  tinggi  dalam  darah meningkatkan resiko untuk memiliki tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, serta nilai MAP yang melebihi normal.
Kata kunci : Timbal (Pb), tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, mean arterial pessure (MAP)

## PENDAHULUAN
Penyakit akibat kerja sebagian besar disebabkan oleh pajanan/paparan zat kimia beracun  sebagai  hasil  pengolahan  bahan mentah,  produk  proses  industri,  maupun limbah  industri  (Harrianto,  2008).  Salah satu  dampak  negatif  yang  didapatkan adalah  tingginya  tingkat  polusi  udara lingkungan  kota,  sebagai  hasil  emisi  gas pembuangan  kendaraan  bermotor.  Dilihat dari sumbernya, pencemaran udara terbesar berasal  dari  asap  buangan  kendaraan bermotor. Adapun unsur yang terdapat dari hasil  emisi  gas  buang  yang  berbahaya diantaranya  adalah  unsur  timbal  atau Plumbum (Pb).
Timbal  (Pb) sebenarnya sudah ada di  dalam  bahan  bakar  bensin.  Oleh  karena mesin  kendaraan  tidak  sempurna  dalam proses  pembuangannya,  maka  timbal  (Pb) menjadi unsur yang terlepas bebas di udara (Rosyidah, 2010). Tidak musnahnya timbal (Pb)  dalam  dalam  peristiwa  pembakaran pada  mesin  menyebabkan  jumlah  timbal (Pb)  yang  dibuang  ke  udara  melalui  asap buangan  kendaraan  bermotor  menjadi sangat  tinggi  (Girsang,  2008).  Pajanan timbal (Pb) pada manusia dapat menimbulkan  berbagai  efek  negatif  pada kesehatan, yaitu pada saraf pusat dan saraf tepi (menurunkan daya konsentrasi,
gangguan  tidur  dan  kecemasan),  sistem kardiovaskuler  (menyebabkan  hipertensi), sistem  hematopoetik  (anemia),  ginjal, pencernaan, sistem reproduksi, dan bersifat karsinogenik  (Paul  dan  Jhonly,  2009; Rosyidah, 2010).
Sampai  saat  ini,  hipertensi  masih merupakan  tantangan  besar  di  Indonesia. Sesuai  data  Riskesdas  2013,  prevalensi hipertensi  di  Indonesia  adalah  sebesar 25,8%.  Hasil  penelitian  Zamhir  (2004) menunjukkan prevalensi hipertensi di Pulau Jawa  41,9%,  dengan  kisaran  di  masing- masing  provinsi  36,6%-47,7%.  Terdapat bukti bahwa polutan timbal (Pb), diindikasikan sebagai faktor pemicu tekanan darah tinggi, meskipun diperlukan lebih banyak penelitian mengenai hubungan ini (Paul dan Jhonly, 2009).
Berbagai macam mekanisme diduga berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah  diakibatkan  paparan  kronis  timbal (Pb).  Timbal  berpengaruh  terhadap  sistem hormonal  dan  neural  yang  berperan  dalam regulasi  resistensi  pembuluh  darah  perifer, denyut jantung, serta cardiac ouput (Vaziri and Sica 2004 dalam U.S. DEPARTMENT OF  HEALTH  AND  HUMAN  SERVICES , 2007). Timbal (Pb) menginduksi terjadinya hipertensi pada mencit dengan menurunkan kadar Nitrogen Oksida (NO) yang berperan
penting  dalam  regulasi  tekanan  darah  baik melalui pengaturan perifer maupun sentral. Penurunan  NO  dikaitkan  dengan  stress oksidatif  dan  peningkatan  aktivitas  ROS ( Reactive Oxygen Species ) (Ding et al . 2001 dalam U.S.  DEPARTMENT  OF  HEALTH AND HUMAN SERVICES , 2007).
Menurut  Kepres  No.22  tahun  1993 ditentukan  31  jenis  penyakit  akibat  kerja, salah  satunya  adalah  penyakit  yang disebabkab oleh
timbal atau
persenyawaannya yang beracun (Harrianto, 2009). Pekerja yang terpapar timbal secara terus menerus akan berisiko keracunan dan dapat  terganggu  kesehatannya,  selanjutnya menurunkan  produktivitas  kerja.  Petugas parkir  merupakan  kelompok  pekerja  yang berisiko  tinggi  terpapar  dengan  timbal, melalui  emisi  gas  kendaraan  bermotor. Paparan  timbal  secara  terus  menerus  akan berisiko menimbulkan keracunan dan dapat terganggu kesehatannya, selanjutnya menurunkan  produktivitas  kerja.  Oleh karena  itu,  peneliti  ingin  mengetahui pengaruh  paparan  timbal  (Pb)  terhadap tekanan  darah  petugas  parkir  Pasar  Besar kota Malang.

## METODE PENELITIAN

## Subyek dan Desain Penelitian
Subyek penelitian ini adalah petugas parkir  yang  ada  di  Pasar  Besar  Kota Malang, laki-laki, tanpa riwayat hipertensi, ataupun mengkonsumsi obat anti hipertensi, dan telah menandatangani informed consent .  Jenis  penelitian  adalah  penelitian observasional analitik dengan desain penelitian cross sectional . Sampel dilakukan  pengukuran  kadar  timbal  (Pb) dalam  darah,  tekanan  darah  sistolik, tekanan  darah  diastolik,  dan  MAP  ( Mean Arterial Pressure ).

## Pengukuran  Kadar  Timbal(Pb)  dalam darah dan tekanan darah
Pengukuran  kadar  timbal  (Pb) dalam  darah  dilakukan  di  laboratorium dengan menggunakan alat Atomic Absorbtion Spektrophotometer (AAS). Tekanan darah diukur dengan
menggunakan sphygmomanometer raksa.
Analisis Data
Analisis  univariat  digunakan  untuk menghitung  distribusi  frekuensi  gambaran karakteristik  responden.  Analisis  bivariat dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel dependen dengan variabel independen,  yakni  uji  korelasi chi-square . Signifikansi  statistik  ditentukan  jika  nilai p<0.05.  Data  akan  dianalisa  dengan program
SPSS versi 19. HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Subyek  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  23  orang. Karakteristik  subyek  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Kriteria Persentase (N=23) Umur <23 tahun ≥23 tahun 43,5%  (10) 56,5%  (13) Masa k e rja <2 tahun ≥2 tahun 13%      ( 3) 87%      (20) Kelengkapan APD Dengan APD Tanpa APD 17,4%   ( 4) 82,6%   (19) Merokok Tidak merokok Merokok 26,1%   (  6) 73,9%   (17)
Tabel 1 menunjukan bahwa petugas parkir yang  berumur  <23  tahun  berjumlah  10 orang  (43,5%)  dan  petugas  parkir  yang berumur  ≥23  tahun  berjumlah  13  orang (56,5%).  Untuk  masa  kerja,  responden dengan  lama  kerja  <2  tahun  sebanyak  3 orang  (13,0%)  sedangkan  yang  bekerja  ≥2 tahun sebanyak 20 orang (87,0%). Petugas yang menggunakan APD sebanyak 4 orang (17,4%)  sedangkan  responden  yang  tidak menggunakan  APD  sebanyak  19  orang (82%).  Petugas  parkir  yang  memiliki kebiasaan  merokok  adalah  17  orang (73,9%)  dan  petugas  parkir  yang  tidak memiliki  kebiasaan  merokok  adalah  6 orang (26,1% ).

## Kadar Timbal (Pb) dalam Darah Petugas Parkir
Berdasarkan  pengukuran  timbal (Pb)  dalam  darah  responden  didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Timbal (Pb)
dalam Darah Timbal (Pb) dalam Darah/100mL n % Rendah <5 µg /100mL 5 21,7 Tinggi ≥ 5  µg /100mL 18 78,3 Total 23 100,0 Tabel 2 menunjukkan bahwa kadar timbal (Pb) dalam darah petugas parkir kelompok rendah (<5 µg /100mL) sebanyak 5 orang (21,7%) dan petugas parkir yang memiliki kadar timbal (Pb) tinggi (≥5 µg /100mL) sebanyak 18 responden (78,3%).

## Tekanan Darah Petugas Parkir
Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah responden didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 3 . Hasil pengukuran tekanan darah petugas parkir
Tekanan Darah Nilai tekanan darah (mmHg) Persentase (N=23) Sistolik <120 15%  (3)
≥120 85%  (20) Diastolik <90 ≥90 21,7% (5) 78,3% (18) Mean Arterial Pressure (MAP) 70-99 ≥ 100 21,7% (5) 78,7% (18) Tabel 3 menunjukkan bahwa petugas parkir yang memiliki tekanan darah sistolik <120 mmHg sebanyak 3 orang (15%) sedangkan petugas parkir yang tekanan darah sistoliknya ≥120mmHg sebanyak 20 orang (85%).  Petugas  parkir  yang  memiliki tekanan  darah  diastolik  <90  mmHg sebanyak  5  orang  (21,7%)  sedangkan petugas parkir yang tekanan darah diastoliknya ≥90mmHg sebanyak 18 orang (78,3%).  Petugas  parkir  yang  memiliki MAP  70-99  mmHg  sebanyak  5  orang (21,7%)  sedangkan  petugas  parkir  dengan MAP  ≥100mmHg  sebanyak  18  orang (78,3%).
Pengaruh  paparan  kronis  Timbal  (Pb) terhadap Tekanan Darah Petugas Parkir Pengaruh  paparan  kronis  timbal  (Pb) terhadap  tekanan  darah  Petugas  Parkir  di Pasar  Besar  dapat  dilihat  pada  tabel-tabel berikut :
Tabel 4 Kadar Pb terhadap tekanan darah sistolik petugas parkir Kadar Pb (µg/100mL) Tekanan darah sistolik (mmHg) Total Odds Ratio (95% CI) P value <120 ≥120 <5 2 3 5 11.33 0.078 ≥5 1 17 18 Total 3 20 23 Tabel 5. Kadar Pb terhadap tekanan darah diastolik petugas parkir Paparan Pb (µg/100mL) Tekanan darah diastolik (mmHg) Total Odds Ratio (95% CI) P value
<89
≥90 12.00 0.035* <5 3 2 5 ≥5 2 16 18 Total 5 18 23 Tabel 6 Kadar Pb terhadap Mean Arterial Pressure (MAP) petugas parkir Kadar Pb (µg/100mL) Mean Arterial Pressure (MAP) (mmHg) Total Odds Ratio (95% CI) P value 70-99 ≥100 <5 3 2 5 12.00 0.035* ≥5 2 16 18 Total 5 18 23

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  masa  kerja dibagi menjadi 2 kategori yaitu lama kerja < 2 tahun dan lama kerja  ≥ 2 tahun. Petugas parkir dengan lama kerja < 2 tahun terdapat 3 responden (13,0 % ) dan lama kerja  ≥ 2 tahun  sebanyak  20  responden  (87,0  %). Lama  seorang  tenaga  kerja  di  perusahaan atau  pabrik  identik  dengan  paparan lingkungan yang didapatkan selama tenaga kerja  tersebut  bekerja,  dengan  kata  lain dapat  dikatakan  bahwa  semakin  lama seorang tenaga kerja bekerja di lingkungan kerja  tertentu,  maka  paparan  polutan  yang diterima pekerja itu semakin besar (Harianto, 2009).
Dalam  penelitian  ini  penggunaan APD  dibagi  dalam  2  kategori  yaitu menggunakan  sarung  tangan  dan  masker (lengkap)  dan  tidak  menggunakan  sarung tangan dan masker (tidak lengkap). Petugas parkir  dengan  penggunaan  APD  tidak lengkap memiliki jumlah yang lebih banyak yaitu  19  responden  (82,6%)  dan  yang menggunakan APD (lengkap) 4 responden (17,4%).  Penggunaan  APD  yang  tidak lengkap dapat merugikan pekerja. Penggunaan  APD  sangatlah  penting  untuk melindungi tubuh dari bahaya polutan yang ada  di  lingkungan  kerja  yang  dapat mengganggu kesehatan.
Dalam  penelitian  ini  kadar  timbal dalam  darah  dibagi  menjadi  2  kriteria, dimana  kadar  Pb  dalam  darah  <  5 µg/100mL  sebanyak  5  responden  (21,7%) dan kadar Pb dalam darah  ≥ 5 µg/100mL sebanyak  18  responden  (78,3%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  petugas parkir yang di dalam darahnya mengandung timbal  (Pb)  dalam  kadar  yang  tinggi  (≥  5 µg/100mL).
Hasil  pengukuran  tekanan  darah pada  petugas  parkir  didapatkan  lebih banyak yang memiliki tekanan sistolik lebih dari  normal  (≥120  mmHg)  sebanyak  20 orang dibandingkan dengan yang memiliki tekanan  sistolik  normal  yakni  sebanyak  3 orang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lebih banyak  petugas  parkir  yang  kemungkinan menderita pre hipertensi, hipertensi stage I, II,  atau  III  dibandingkan  mereka  yang normal. Dari perhitungan tabel ODDs ratio
didapatkan  nilai  estimasi  sebesar  11,33 (p=0,078), artinya mereka dengan kadar Pb dalam  darah  yang  tinggi  lebih  beresiko 11,33  kali  memiliki  tekanan  darah  sistolik melebihi  normal,walaupun  nilainya  tidak signifikan (p>0,05).
Hasil  pengukuran  tekanan  darah pada  petugas  parkir  didapatkan  lebih banyak  yang  memiliki  tekanan  diastolik lebih dari normal (≥90 mmHg) sebanyak 18 orang dibandingkan dengan yang memiliki tekanan diastolik normal yakni sebanyak 5 orang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lebih banyak  petugas  parkir  yang  kemungkinan menderita pre hipertensi, hipertensi stage I, II,  atau  III  dibandingkan  mereka  yang normal. Dari perhitungan tabel ODDs ratio didapatkan  nilai  estimasi  sebesar  12,00 (p=0,035), artinya mereka dengan kadar Pb dalam  darah  yang  tinggi  lebih  beresiko 12,00 kali memiliki tekanan darah diastolik melebihi normal secara signifikan (p<0,05).
Hasil Mean  Arterial  Pressure
(MAP)  pada  petugas  parkir  didapatkan lebih  banyak  yang  memiliki  tekanan diastolik  lebih  dari  normal  (≥100  mmHg) sebanyak  18  orang  dibandingkan  dengan yang  memiliki  tekanan  diastolik  normal (70-99 mmHg) yakni sebanyak 5 orang. Hal ini  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak petugas parkir yang kemungkinan menderita pre hipertensi, hipertensi stage I, II,  atau  III  dibandingkan  mereka  yang normal. Dari perhitungan tabel ODDs ratio didapatkan  nilai  estimasi  sebesar  12.00 (p=0.035), artinya mereka dengan kadar Pb dalam  darah  yang  tinggi  lebih  beresiko 12,00  kali  memiliki  nilai  MAP  melebihi normal  secara  signifikan  (p<0,05).  Nilai MAP  lebih  dapat  menunjukkan  perfusi organ  atau  jaringan  dibandingkan  tekanan darah sistolik dan memiliki nilai lebih dekat dengan  nilai  tekanan  darah  diastolik (Mohrman  and  Heller,  2006).  Menurut Sesso et  al .(2000)  nilai  MAP  dapat digunakan  sebagai  prediktor  terhadap resiko penyakit kardiovaskuler.
Kadar  timbal  (Pb)  dalam  darah dapat  menjadi  salah  satu  penyebab terjadinya  hipertensi.  Ini  dikarenakan, timbal  dapat  menyebabkan  meningkatnya produksi reactive oxygen species atau ROS
(Vaziri  &  Khan,  2007).  ROS  dapat meningkatkan tekanan darah secara langsung  dan  mempengaruhi  perubahan atherosclerotic dalam darah yang menyebabkan meningkatnya tekanan pembuluh  darah  arteri  dan  gangguan jantung  (Farmand et  al ,  2005).  Paparan timbal kronis juga menyebabkan meningkatnya oxidative stress , menyebabkan inflammasi dan mengganggu kerja nitric  oxide (NO),  yang  akhirnya memicu  proses-proses  yang  menyebabkan meningkatnya  tekanan  darah  dan  penyakit kardiovaskuler  (Vaziri  &  Khan,  2007). Timbal juga menganggu proses vasodilatasi akibat  adanya  pengaruh  timbal  terhadap mekanisme cell-signaling pada  lapisan endotel  pembuluh  darah.  Paparan  timbal pada mencit berhubungan dengan terjadinya down regulation ekspresi guanylat  cyclase ,  yakni  enzim  yang berperan dalamproduksi cyclic GMP , yang merupakan  mediator  proses  vasodilatasi akibat NO (Marques et al . 2001 dalam U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN  SERVICES ,  2007).  Peningkatan tekanan  darah  akibat  induksi  timbal  (Pb) juga dikaitkan dengan abnormalitas sistem adrenergik, termasuk peningkatan aktivitas sistem  saraf  simpatik  sentral,  peningkatan norepinephrin  plasma,  dan  penurunan jumlah  reseptor  β-adrenergik  pembuluh darah  (Carmignani et  al .  2000  dalam U.S.

## DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SERVICES , 2007). Paparan kronik timbal  juga  mengaktivasi  sistem  renin- angiotensin-aldosteron,baik secara langsung  maupun  tidak  langsung,  melalui stimulasi  sistemsaraf  simpatis.  Paparan timbal  menyebabkan  peningkatan  aktivitas renin plasma, angiotensin-converting- enzym (ACE),  dan  konsentrasi  aldosteron plasma.  Timbal  mempengaruhi  konstriksi otot  polos  pembuluh  darah,  yang  akan mempengaruhi  inhibisi  aktivitas  Na-K- ATPase  dan  peningkatan  kadar  Ca 2+ interseluler  yang  dimungkinkan  melalui peningkatan  aktivitas  protein-kinase  C (Hwang et al . 2001 dalam U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES , 2007).
Berdasarkan
hasil penelitian Rosydah  (2010)  yang  dilakukan  pada  25 responden  didapatkan  responden  yang menderita  hipertensi  sebesar  sebesar  13 responden  (57%),  sedangkan  yang  tidak menderita  hipertensi  sebesar  12  responden (48%).  Adapun  faktor  risiko  yang  diteliti dalam penelitian ini adalah kadar Pb dalam darah.  Hasil uji statistik hubungan kadar Pb dalam  darah  dengan  kejadian  hipertensi, didapatkan  bahwa  14  responden  (56%) yang memiliki kadar Pb dalam darah tinggi, terdapat 10 responden (40%) yang menderita  hipertensi  dengan  p꞊1,201  (P> 0,05).  Rata-rata  Pb  darah  petugas  operator SPBU  sekitar  24,97  µg/dl  meskipun kadarnya  lebih  rendah  bila  dibandingkan dengan  batas  kadar  aman  Pb  dalam  darah oleh WHO (1977) sekitar 10-25 µg/dl.

## KESIMPULAN
Dari  penelitian  yang  dilakukan diperoleh  kesimpulan  bahwa  kadar  timbal (Pb)  dalam  darah  yang  tinggi  akan meningkatkan  resiko  pada  petugas  parkir untuk  mengalami  peningkatan  tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan Mean Arterial Pressure (MAP) .

## DAFTAR PUSTAKA
A.T    Paul,  Jhonly.  2009.  Analisis  Kadar timbal darah dan Penyakit
Hipertensi  pada  petugas  stasiun pengisian  bahan  bakar  di  kota Manado. Tesis.
Darmono.  2010.  Lingkungan  Hidup  dan Pencemaran.  Universitas  Indonesia Press. Jakarta.
Department of Health and Human Service ( JNC  7)  Express,  2003.  Batasan Hipertensi .
Deyot,  Krisostomus  Yohanes.  2013.  Masa Kerja,  Kadar  Timbal  Darah  Dan Kejadian    Hipertensi Pada Petugas Parkir Di Jl. Malioboro Yogyakarta. Tesis.  Universitas  Gajah  Mada. Yogyakarta
Girsang,  Ermi.  2008.  Hubungan  kadar timbal  di  udara  ambien  dengan timbal dalam    darah pada pegawai dinas  perhubungan  terminal  antar kota . Skripsi. Medan

## Gunawan, Lany. 2001 Hipertensi (Tekanan
Darah Tinggi). Kanisius : Yogyakarta. Harrianto, Ridwan.2009. Buku Ajar Kesehatan Kerja. EGC. Jakarta Kaplan,  NM.  2004.  Clinical  Hipertension, eighth edition. Dallas Texas:
Lippincott Williams dan Wilkins.
Mardani, Rina, Tunggul, Dkk. 2005. Kadar Timbal  (Pb)  dalam  darah  dan hubungannya  dengan  Kadar  Hb darah akibat emisi kendaraan bermotor  pada  petugas  DLLAJ  di kota  Surakarta.  Jurnal  Bio  Smart Vol. 7. No. 1. Hal .60-65 . URL  :( http://google.Com ,  sitasi tanggal 21 Juli 2015). Mohrman  DE  and  Heller  LJ.  2006. Cardiovascular  Physiology.6th  ed. New York. McGraw-Hill Rosyidah  Hesti.  2010. Hubungan  antara kadar  Pb  dalam  darah  dengan kejadian      hipertensi  pada  operator SPBU .Tesis.  Universitas  Ahmad Dahlan. Jogja. URL  :  ( http://journal.ed.asu/epa/ , sitasi  tanggal 1 juli 2015).
Salvi P. 2012. Pulse Waves, DOI:10.1007/978-88-470-2439-
7_2, Springer-Verlag.Itali.
Sesso HD et al. 2000. Systolic and Diastolic Blood  Pressure,  Pulse  Pressure  and Mean Arterial Pressure as Predictor of  Cardiovascular  Disease  Risk  in Men. Hypertension. American Heart Association. Suciani,  Sri.  2007. Kadar  Timbal  dalam
Darah  Polisi  Lalu  Lintas  dan hubungannya dengan Kadar Hemoglobin .Tesis. Universitas Diponegoro Semarang.
URL  :    ( http://wwwpdpersi.co.id , sitasi tanggal 1 juli 2015). U.S. DEPARTMENT  OF  HEALTH  AND HUMAN SERVICES , 2007. Toxicology profile for lead. Agency for  Toxic  Substances  and  Disease Registry .Georgia Zamhir, S. 2004. Prevalensi dan determinan hipertensi di indonesia . Jakarta: Jurnal kesehatan
Masyarakat Nasional Volume 1 dan
2. URL
:( http://www.ehjournal.net/content/
10/1/28 , Sitasi tanggal 20 Juli 2015).