## KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI TAHUN 2014
Maria Yosefina Kewaina Kolin¹ Warjiman² Mahdalena³ SekolahTinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin yosefina52@gmail.com , warjiman99@gmail.com ,

## ABSTRAK
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  akan  mengalami  banyak  perubahan  di  dalam kehidupan  mereka.  Perubahan  karena  penyakit  kanker  dan  efek  kemoterapi  ini  akan mempengaruhi aspek kehidupan manusia secara holistik dan juga akan mempengaruhi kualitas hidup.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  dengan  menggambarkan  kondisi  fisik,  kondisi  psikologis,  hubungan sosial  dan  kondisi  lingkungan.  Metode  penelitian  menggunakan  metode  kualitatif  dengan pendekatan  fenomenologi.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam  dan observasi. Partisipan sebanyak 6 pasien kanker yang  menjalani lebih dari 2 kali kemoterapi di RSUD  Ulin  Banjarmasin  yang  berdomisili  di  wilayah  Kota  Banjarmasin  dan  sekitarnya. Pengambilan partisipan dengan menggunakan teknik sample convenience. Analisis data secara kualitatif  dengan content  analysis. Dari  hasil  penelitian  di  dapatkan  Pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  tidak  bergairah  dalam  kehidupannya  selama  efek  kemoterapi  masih dirasakan,  merasa  sudah  tidak  berguna  lagi,  menjadi  sangat  bergantung  dalam  hal  finansial dengan pasangannya, menunda harapan serta cita-cita untuk berfokus pada pengobatan kanker serta  merasa  kondisinya  menjadi  lebih  baik.  Bagi  para  perawat  untuk  tetap  mempertahankan pelayanan  yang  telah  diberikan  dan  dapat  menjadi  perantara informasi bagi  pasien  kanker  dan keluarga yang dapat memberi kenyamanan bagi mereka selama menerima pelayanan kesehatan.
Kata Kunci : Kualitas hidup, pasien kanker, kemoterapi Jumlah : 188 Kata

## PENDAHULUAN
Institute  of  Medicine (IOM)  (2006)  dalam Potter  &  Perry  (2010)  menyatakan  bahwa kanker  merupakan  penyakit  kronik  karena efek  lanjut  yang  ditimbulkannya.  Penyakit ini  dapat  menyerang  semua  umur,  jenis kelamin dan ras. Jika mendapat penanganan yang  terlambat  atau  sudah  pada  stadium akhir  kesembuhan  sulit  diperoleh  sehingga prognosis  penyakit  ini  biasanya  buruk  dan dapat  berakhir  dengan  kematian  (Potter  & Perry, 2010).
Penatalaksanaan kanker meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi, imunoterapi  (bioterapi)  dan  terapi  hormon (Kowalak, 2011). Kemoterapi adalah penggunaan preparat antineoplastik sebagai upaya  untuk  membunuh  sel-sel  tumor dengan  mengganggu  fungsi  dan  reproduksi seluler.  Tujuan  kemoterapi  yaitu  untuk penyembuhan,  pengontrolan  dan  paliatif dari  penyakit  kanker  (Smeltzer  &  Bare, 2002).
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi biasanya mengalami berbagai gejala sebagai  akibat  dari  penyakit  atau  dari kemoterapi itu sendiri. Gejala ini mempengaruhi  pasien,  baik  secara  fisik maupun  emosional  dan  lebih  jauh  lagi memberikan  pengaruh  negatif  terhadap pengobatan, prognosis penyakit dan kualitas  hidup  pasien  (Rulianti  dkk,  2013). Kemoterapi bertujuan untuk membunuh sel- sel kanker namun juga merusak sel-sel yang normal.  Selalu  ada  sejumlah  sel-sel  normal yang dapat rusak ketika pengobatan dengan obat-obat  sitotoksik  (kemoterapi).  Sumsum tulang,  epitelium  gastrointestinal,  dan folikel  rambut  sangat  rawan  terhadap kemoterapi.  Kemoterapi  juga  mempunyai efek  toksik  pada  sumsum  tulang  dan  dapat mengakibatkan neutropenia (50%) (Hassan, 2012)
Kemoterapi  juga  mempengaruhi  keadaan psikologis dari pasien seperti yang terdapat pada  penelitian  yang  dilakukan  Jang et  al (2012)  pada  62  pasien  yang  menjalani
kemoterapi didapatkan hasil bahwa terdapat 12% pasien yang mengalami depresi. A spek spiritual juga  menjadi  bagian  yang  penting dalam  kualitas  hidup  oleh  Batista et  al menyatakan    bahwa  54,5%  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  mempunyai tingkat spiritualitas yang rendah. Dukungan dari  keluarga,  teman-teman  dan  pemberi layanan  kesehatan  adalah  bernilai  bagi pasien yang menjalani kemoterapi (Mattioli,  2008).  Selain  itu  pasien  yang menjalani  kemoterapi  juga  mengalami kesulitan  keuangan  seperti yang  dilaporkan Shankaran et al (2011) bahwa  38% pasien yang  menjalani  kemoterapi  mengalami kesulitan  keuangan  meskipun  mempunyai asuransi  kesehatan.  Keadaan  tersebut  dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
Kualitas hidup sering diukur untuk mengevaluasi uji klinis dengan kemoterapi. Pengukuran  kualitas  hidup  adalah  metode terbaik  untuk  menilai  toleransi  pasien terhadap kemoterapi. Kemoterapi sebaiknya dinilai dengan mengingat dua aspek penting yaitu  efek  toksik  pada  sel  tumor,  dan  juga dampak  positif  dan  negatif  pada  kualitas hidup pasien (Sawada et a l, 2009). Kualitas hidup  digunakan  dalam  bidang  pelayanan kesehatan untuk menganalisis emosi seseorang,  faktor  sosial,  dan  kemampuan untuk  memenuhi  tuntutan  kegiatan  dalam kehidupan  secara  normal  dan  dampak  sakit dapat berpotensi untuk menurunkan kualitas hidup terkait kesehatan (Brooks & Anderson, 2007 dalam Nursalam, 2013).
The  World  Health  Organization  Quality  of Life atau WHOQOL (1998) mendefinisikan kualitas  hidup  sebagai  persepsi  individu terhadap  kehidupannya  dalam  konteks budaya  dan  sistem  nilai  dimana  mereka tinggal  dan  hubungannya  dengan  tujuan, harapan,  standar,  dan  juga  perhatian individu.  Definisi  ini  menggambarkan pandangan bahwa kualitas hidup menunjukkan evaluasi subjektif yang
menyimpan  konteks  budaya,  sosial  dan lingkungan. Domain WHOQOL-BREF dari
kualitas  hidup  yaitu  kesehatan  fisik, psikologis, hubungan sosial
dan lingkungan.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  diperoleh  data  dari Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  RSUD  Ulin Banjarmasin  tahun  2012  terdapat  1.657 kunjungan  pasien  dan  1.243  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  di  Ruang Edelweis.  Sedangkan  pada  tahun  2013  5 tercatat  1.769  kunjungan  pasien  dan  1.338 pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi. Hasil studi pendahuluan dengan wawancara yang  dilakukan  selama  3  hari  pada  31 Desember  2013  sampai  2  Januari  2014 kepada  10  pasien.  Domain  Kualitas  hidup fisik  didapatkan  hasil  7  pasien  mengatakan kondisi  fisiknya  menjadi  lemah  setelah mengikuti  kemoterapi    dan  3  pasien mengatakan  kondisi  fisiknya  biasa-biasa saja selama  mengikuti kemoterapi. Domain Psikologis  9  pasien  mengatakan  keadaan emosi  menjadi  labil  setelah  menjalani kemoterapi  dan  kadang  merasa  cepat tersinggung dan 1 pasien mengatakan tidak ada  perubahan  emosi  selama  menjalani kemoterapi.  Domain  hubungan  sosial  8 pasien  mengatakan  hubungannya  dengan orang-orang  disekitarnya  baik-baik  saja,  1 pasien  mengatakan  ada  teman-teman  yang menjauh  ketika  pasien  mulai  mengikuti kemoterapi  dan  1  orang  pasien  merasa minder  dengan  teman-temannya  ketika  ia didiagnosa kanker dan menjalani kemoterapi dan domain lingkungan 9 orang pasien  mengatakan  bahwa  lingkungan  di rumah  mereka  baik-baik  saja  dan  1  orang pasien  mengatakan  keadaan  yang  sedikit ribut di rumah membuatnya terganggu.
Berdasarkan  masalah  di  atas  peneliti tertarik  untuk  melihat  bagaimana  kualitas hidup  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  di  Ruang  Edelweis  RSUD  Ulin Banjarmasin.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kualitatif  dengan  menggunakan  pendekatan secara fenomenologi yang merupakan suatu pendekatan  dalam  mempelajari  makna  dari pengalaman  manusia  menjalani  suatu  fase dalam  kehidupannya  (Dharma,  2011). Pendekatan  fenomenologi  berusaha  untuk mengungkap dan mempelajari serta memahami suatu fenomena beserta konteksnya  yang  khas  dan  unik  yang dialami  oleh  individu  hingga  tataran keyakinan  individu  yang  bersangkutan (Herdiansyah, 2010). Penelitian jenis kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi untuk  dapat  mengeksplorasi  pengalaman pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi yang  mempengaruhi  kualitas  hidupnya  di Ruang Edelweis RSUD Ulin Banjarmasin.

## Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  kualitatif  ini  adalah kualitas hidup pasien kanker yang menjalani  kemoterapi  di  Ruang  Edelweis RSUD Ulin Banjarmasin.

## Populasi Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di Ruang  Edelweis  RSUD  Ulin  Banjarmasin yang berjumlah 6 orang.

## Sampel penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien, keluarga,  dan  perawat.  Subjek  penelitian akan diuraikan sebagai berikut:
a. Pasien  kanker  yang  telah  mengikuti kemoterapi  lebih  dari  dua  kali,  telah terdiagnosa  kanker  stadium  lanjut,  tidak mengalami  penyakit  kronis  lainnya,
tidak  mengalami  gangguan  kognitif yang diakibatkan karena penyakit kanker  dan  berdomisili  di  Banjarmasin dan sekitarnya. b. Subjek  penelitian  lain  adalah  keluarga dan perawat sebagai partisipan tambahan  yang  dapat  memperkuat  data yang  sudah  diperoleh  dari  partisipan utama yaitu pasien.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan mulai 18 Mei 2014 sampai  30  Juni  2014.  Peneliti  berhenti untuk  mengambil  partisipan  ketika  data yang  dikumpulkan  sudah  jenuh/saturasi pada partisipan yang ke 6.

## Alat Pengumpul Data
Instrumen penelitian pada penelitian kualitatif  adalah  peneliti  sendiri  ( human instrument ).  Peneliti  kualitatif  berfungsi menetapkan  fokus  penelitian,  memilih partisipan  sebagai  sumber  data,  melakukan pengumpulan  data,  menilai  kualitas  data, analisis data, menafsirkan data dan membuat  kesimpulan  atas  temuannya. Validasi  dilakukan  oleh  peneliti  sendiri sebagai  instrumen  yang  meliputi  validasi terhadap  pemahaman  metode  penelitian kualitatif,  penguasaan  teori  dan  wawasan terhadap  bidang  yang  diteliti,  kesiapan peneliti  untuk  memasuki  objek  penelitian (Sugiyono, 2009).

## Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data pada penelitian kualitatif dapat dilakukan dengan
triangulasi.  Triangulasi  adalah  pengecekan data  dari  berbagai  sumber  dengan  berbagai cara, dan berbagai waktu. Sumber informasi selain  pasien  juga  keluarga  dan  perawat. Cara  yang  dilakukan  dalam  mengecek kesinkronan  data  yaitu  dengan  teknik wawancara dan juga observasi. Peneliti juga melakukan pengecekan data kepada partisipan  dengan  berbagai  waktu  yaitu dengan  menemui  pasien  bukan  hanya  saat di  rumah  sakit  namun  juga  saat  pasien berada  di  rumah.  Selain  itu  peneliti  juga akan  melakukan  perpanjangan  pengamatan dengan  kembali  melakukan  pengamatan serta  wawancara  dengan  partisipan  yang sudah  pernah  ditemui  agar  terbentuk hubungan yang semakin akrab, terbuka dan saling percaya sehingga tidak ada informasi yang  disembunyikan  lagi.  Peneliti  juga akan  meningkatkan  ketekunan  dengan
melakukan pengamatan secara lebih cermat dan berkesinambungan serta member check yaitu  dengan  mengecek  kembali  data  yang sudah  diperoleh  kepada  partisipan  sebagai pemberi data agar data yang diperoleh dapat benar-benar  mengeksplorasi  kualitas  hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Respo nden Usia JK Suku Kanker 1 38 tahun LK Banjar Nasofaringeal 2 53 tahun P Tianghoa Kolon 3 53 tahun P Banjar Breast cancer 4 30 tahun LK banjar Kolon 5 46 tahun P Banjar Breast cancer 6 21 tahun LK Banjar Nasofaringeal

## Kualitas Hidup Pasien Kanker Yang Menjalani Kemoterapi
Pemahaman  Kualitas  Hidup  oleh  Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi Kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi merupakan pandangan  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi terhadap hidupnya secara holistik  meliputi  fisik,  psikologis,  spiritual, sosial dan lingkungan yang sangat dipengaruhi oleh perubahan dalam hidupnya  karena  efek  penyakit  kanker  itu sendiri dan tambahan efek kemoterapi yang sering  kali  menjadi  keluhan  pasien  kanker dalam menjalankan aktivitas sehari-harinya. a. Kondisi  fisik  pasien  kanker  setelah menjalani kemoterapi

## Efek  samping  penyakit  kanker  dan kemoterapi
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa semua  partisipan  mempunyai  berbagai keluhan  kondisi  fisik  yaitu  merasa  sakit pada seluruh badan. Partisipan
merasakan  bahwa  badan  menjadi  lemas dan pegal-pegal setelah menjalani kemoterapi.  Namun  hal  ini  tidak berlangsung  terus  karena  efek  tersebut akan  hilang  setelah  beberapa  hari menjalani kemoterapi.
Pasien  umumnya  mengeluh  keletihan sebagai  perasaan  lemah,  mudah  lelah dan  kehilangan  tenaga  atau  kemampuan berkonsentrasi.  Keberadaan  tumor  itu sendiri dapat turut menyebabkan keletihan.  Tunor  malignan  memerlukan oksigen dan nutrisi. Jadi, sel tumor akan menghabiskan pasokan darah dan oksigen  jaringan  sekitarnya  (Kowalak, 2011).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan Karthikeyan,  2012  juga  menyatakan prevalensi  kelelahan  karena  kemoterapi sebanyak  98,30%.  Heydanerjad  dkk (2011)  menemukan  hubungan  yang signifikan  antara  kelelahan  dan  kualitas hidup  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi.
Efek  kemoterapi  membuat  partisipan selama  tiga  hari  membuat  partisipan yang  tidak  dapat  beraktivitas.  Jika  efek kemoterapi  pada  tubuh  menghilang  ada partisipan  yang  memanfaatkan  untuk berolahraga karena menurut yang partisipan  rasakan  akan  membuat  otot- ototnya  terasa  kencang.  Ada  pula partisipan yang tetap menjalankan aktivitas seperti biasa untuk menghilangkan  pikiran tentang  penyakit yang diderita. Namun ada pula
partisipan yang tetap beraktivitas walaupun  masih  merasa  sakit  karena menurut partisipan tersebut tidak nyaman jika tetap berdiam diri.
Kondisi fisik yang lemah tidak memungkinkan partisipan bekerja layaknya  orang  yang  sehat  secara  fisik. Hal  ini  akan  menyebabkan  penurunan kemampuan  bekerja  pada  partisipan yang  ditunjukkan  dengan  partisipan berhenti bekerja dan menunda pekerjaan. Berhenti dari pekerjaan untuk
memfokuskan  diri  pada  pengobatan  dan menunda  pekerjaan  dilakukan  pada partisipan  yang  berjenis  kelamin  laki- laki.
Kemoterapi  bekerja  secara  sistemik untuk  membunuh  sel-sel  kanker  yang berkembang secara abnormal dan bersifat progresif. Efek samping kemoterapi  ini  menimbulkan  banyak keluhan pada kondisi fisik pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Efek kemoterapi  akan  dirasakan  partisipan dalam  tubuhnya  lebih  kurang  selama  2 minggu.  Membuat  kelelahan  dan  nyeri yang  sangat.  Pada  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Yang (2012) menyatakan bahwa  pasien  kanker  dengan  nyeri memiliki kualitas hidup yang rendah.

## Perubahan  positif  pada  fisik  setelah menjalani kemoterapi
Efek  kemoterapi  pada  penyakit  kanker itu  sendiri  membuat  partisipan  merasa lebih  nyaman  karena  perubahan  yang lebih  baik  pada  keluhan-keluhan  fisik yang sebelumnya telah dialami partisipan.  Keluhan-keluhan  yang  ada sebelumnya  ada  yang  berkurang  bahkan ada yang menghilang. Berkurang sampai menghilangnya  keluhan  fisik  seperti menjadi  bisa  bernapas  dan  mendengar serta tumor yang ada menjadi menghilang pada partisipan yang menderita  kanker  nasofaring,  rasa  nyeri menghilang pada partisipan yang menderita  kanker  serviks  dan  kanker nasofaring,  hasil  CT-Scan  menunjukkan jumlah  Ca  menurun  pada  partisipan yang  menderita  kanker  kolon  dan payudara  dan  lubang  yang  berada  pada payudara  mengecil  serta  cairan  yang sebelumnya sering keluar menjadi kering.
Sebagai  terapi  paliatif,  kemoterapi bertujuan  memperbaiki  kualitas  hidup pasien  dengan  meredakan  nyeri  dan simptom  lain  untuk  sementara  waktu (Kowalak, 2011). Partisipan
memperoleh  manfaat  dari  kemoterapi walaupun hal ini tidak berlangsung terus menerus karena tetap saja efek toksisitas dari kemoterapi tidak membunuh semua sel kanker. Kemoterapi yang dilaksanakan tidak hanya sekali bertujuan  untuk  membunuh  sel  kanker secara berkala untuk membunuh semakin  banyak  sel  kanker  dan  untuk memberikan  waktu  pemulihan  sel-sel sehat  yang  terkena  dampak  toksisitas dari  kemoterapi.  Menjalani  kemoterapi memang  memerlukan  kesiapan  baik secara  fisik  dan  juga  emosional  dari penderita agar dapat menghadapi berbagai  efek  kemoterapi  dan  dapat menerima bahwa manfaat yang diperoleh  dari  kemoterapi  bukanlah  hal yang bersifat permanen.
Efek  kemoterapi  pada  penyakit  kanker itu  sendiri  membuat  partisipan  merasa lebih  nyaman  karena  perubahan  yang lebih  baik  pada  keluhan-keluhan  fisik yang sebelumnya telah dialami partisipan.
b. Kondisi psikologis pasien kanker yang menjalani kemoterapi
Emosi  negatif  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  Selain  rasa takut karena kanker Kanker  merupakan  penyakit  keganasan yang dapat merenggut nyawa penderitanya.  Bagi  kebanyakan  orang mengartikan  terkena  penyakit  kanker berarti  sebentar  lagi  akan  menghadapi kematian. Tentu saja ini akan menimbulkan  ketakutan  bagi  siapa  saja yang  harus  mendengar  bahwa  dirinya menderita  kanker.  Hal  ini  juga  terjadi dengan  partisipan  yang  ketakutan  saat mengetahui  bahwa  dirinya  menderita penyakit kanker.
Penderita merasa takut dengan kemoterapi dikarenakan banyaknya efek kemoterapi  yang  dialaminya.  Efek-efek yang menyulitkan penderita
membuatnya  merasa  tidak  nyaman hingga  merasa  takut  dengan  efek-efek kemoterapi.  Namun  ketakutan  ini  masih dapat dilawan karena keinginan penderita  untuk  sembuh  lebih  besar daripada  rasa  takut  yang  dirasakannya. Namun  hal  ini  juga  dapat  dikarenakan efek-efek  kemoterapi  yang  masih  bisa ditoleransi  oleh  penderita.  Jika  efek kemoterapi  membuat  seluruh  kegiatan penderita menjadi lumpuh dapat menyebabkan  penderita  merasa  tidak berdaya. Ketidaknyamanan karena efek kemoterapi  ini  menyebabkan  partisipan merasa  menyerah  karena  banyaknya efek  kemoterapi  yang  mengganggu kehidupan normal partisipan. Setiap kali menjalankan kemoterapi partisipan telah banyak  merasakan  ketidaknyaman  yang dapat  membuat  adanya  batas  toleransi partisipan dalam menjalankan kemoterapi.  Toleransi  pasien  terhadap kemoterapi  ini  juga  memang  berbeda- beda satu sama lain. Banyak faktor yang mempengaruhinya. Ketahanan fisik merupakan  salah  satu  aspek  yang  dapat menentukan  batas  toleransi  partisipan dalam  menjalani  kemoterapi  Karena sudah tidak tahan dengan efek kemoterapi dan sangat kelelahan selama menjalani  kemoterapi  partisipan  jera untuk melanjutkan kemoterapi.
Kesakitan  yang  luar  biasa  dialami  oleh partisipan  karena  efek  kemoterapi. Partisipan sendiri yang dapat merasakan betapa sakitnya efek kemoterapi sehingga  merasa  sudah  tidak  sanggup lagi untuk melanjutkan kemoterapi yang masih  terjadwal.  Apapun  itu  yang membuat seseorang merasa tidak nyaman  akan  membuatnya  ingin  segera menjauhkan diri dari itu. Rasa sakit yang merupakan  bentuk  ketidaknyamanan dari efek kemoterapi benar-benar membuat  partisipan  merasa  jera  untuk menghadapinya  lagi.  Setiap  orang  pasti tidak ingin bertemu lagi dengan keadaan
yang  menyulitkannya.  Hal  ini  memang harus  dipahami  oleh  keluarga  dan petugas kesehatan bahwa rasa sakit yang luar  biasa  karena  efek  kemoterapi  dapat membuat  partisipan  ingin menghentikan pengobatan  ini.  Namun  keluarga  dan petugas  kesehatan  tetap  wajib  harus memberikan  dorongan  dan  semangat kepada partisipan yang dapat membangkitkan  motivasinya  lagi  untuk menjalani kemoterapi.
Kondisi  kanker  ini  memang  tidak  bisa sembuh  dengan  kemoterapi  karena  sel- sel  kanker  itu  akan  tetap  tumbuh. Kemoterapi  disini  berfungsi  menekan pertumbuhan  sel  kanker  namun  tidak dapat memusnahkan seluruhnya walaupun kemoterapi sudah dilaksanakan  secara  teratur.  Kondisi yang tidak berujung kepada kesembuhan ini  jelas  akan  mempengaruhi  psikologis partisipan yang merasa putus asa. Semua usaha  telah  dijalani  namun  tidak membuahkan  hasil  tentu  saja  memang akan  membuat  partisipan  merasa  putus asa.  Namun  keluarga  dan  orang-orang terdekat  tetap  harus  terus  memberi dukungan  agar  tetap  mempertahankan dan  membangkitkan  motivasi  partisipan untuk  menjalani  pengobatan  walaupun harus  menahan  efek  dari  kemoterapi. Efek  kemoterapi  yang  luar  biasa membuat  partisipan  kesakitan  sampai merasa ingin mati saja. Petugas kesehatan seringkali mengabaikan  privasi  pasien  saat  sedang melakukan  pemeriksaan  fisik.  Petugas kesehatan  yang  berlainan  memeriksa  di tempat  yang  sama  pada  seorang  pasien akan  membuat  pasien  merasa  tidak nyaman. Petugas kesehatan perlu memperhatikan hal ini untuk kenyamanan pasien yang menerima jasa pelayanan kesehatan.
Cara mengatasi pikiran negatif tentang penyakit Partisipan juga melakukan berbagai cara untuk menghilangkan pikirannya tentang
penyakit  yang  dideritanya.  Pada  hasil penelitian ini menemukan cara partisipan menghilangkan pikiran tentang penyakit dengan pergi ke tempat hiburan,  berdoa,  mengobrol  dengan teman-teman,  nonton  TV,  melakukan pekerjaan serta bermain layang-layang.
Pasien kanker yang menjalani kemoterapi  sudah  pasti  mengalami tekanan  emosi.  Pikiran-pikiran  negatif tentang  penyakit  dan  efek  kemoterapi sering  menjadi  bahan  pikiran  mereka. Berbagai  cara  dilakukan  para  partisipan untuk  mengatasi  atau  menghilangkan pikiran-pikiran negatif tersebut. Berpikir positif  sangat  penting  dilakukan  oleh pasien kanker karena ini akan membantunya  dalam  melawan  penyakit kanker itu sendiri. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa  respon  emosional  dari  pasien kanker  terhadap  penyakit  tersebut  dapat memengaruhi penyebaran kanker.
Beberapa  temua  memperlihatkan  bahwa semangat  juang  mendorong  proses penanganan  yang  lebih  baik  (Watson dkk., 1999; Rom, Miller, & Peluso, 2009 dalam  Feldman,  2012).  Para  psikolog kesehatan  bahwa  emosi  para  pasien setidaknya dapat menentukan perjalalanan dari penyakit tersebut. Pada kasus  kanker,  respons  emosional  positif dapat menghasilkan sel spesialis pembunuh  yang  membantu  mengontrol ukuran  dan  penyebaran  tumor  akibat kanker.  Sebaliknya  emosi  negatif  dapat menekan  kemampuan  sel-sel  tersebut untuk memerangi tumor (Schedlowski & Tewes, 1999; Noy, 2006 dalam Feldman, 2012). Berpikir positif saat sedang menghadapi keadaan  yang  sulit  adalah  tidak  mudah. Pasien kanker yang menjalani kemoterapi  seringkali  lebih  banyak menunjukkan  emosi  negatif  daripada emosi  yang  positif.  Pikiran-pikiran negatif  ini  dikarenakan  ia  khawatir
bahwa  sebentar  lagi  akan  meninggal, takut dengan keadaannnya yang mungkin  tidak  akan  sembuh  lagi, pasangan yang mungkin akan meninggalkannya, malu dengan penyakit  yang  ia  derita  atau  pun  efek yang  ditimbulkan  karena  kemoterapi. Terlalu sering mengalami tekanan emosi ini  juga  akan  mempengaruhi  keadaan fisik  pasien  yang  dapat  memperburuk keadaannya.
Sebaiknya  pasien  kanker memang  harus sering  berpikir  positif  terhadap  dirinya dan  penyakit  yang  ia  derita  walapun  itu memang  tidak  mudah.  Sebagai  pemberi layanan kesehatan para perawat sebaiknya juga harus sangat memperhatikan kondisi emosional pasien  kanker  di  samping  kondisi fisiknya.  Dengan  demikian  kita  dapat membantu pasien kanker untuk menjauh dari  pikiran-pikiran  negatifnya  yang hanya  akan  semakin  memperburuk keadaannya.
c. Hubungan sosial pasien kanker menjalani kemoterapi Dukungan  sosial yang diperoleh pasien kanker yang menjalani kemoterapi Pasien kanker sangat memerlukan dukungan sosial dari orang-orang disekitarnya untuk meningkatkan semangat  pasien  kanker  untuk  terus menjalani hidupnya. Dukungan emosional dari teman-teman dan petugas kesehatan  sangat  penting  karena  akan meningkatkan  semangat  partisipan  yang tadinya  sudah  putus  asa.  Bahkan dukungan  dari  tetangga  yang  berbeda agama  pun  sangat  membantu  pasien kanker.  Hal  ini  jelas  menunjukkan bahwa partisipan harus diberikan
dukungan  agar  selalu  bersemangat dalam  menjalani  kehidupannya  yang harus  menderita  kanker.  Siapapun  dapat memberikan dukungannya kepada
penderita  kanker.  Keyakinan  bahwa
mendapat  doa  dari  orang  apapun kepercayaannya akan membuat partisipan  menjadi  lebih  baik.  Apapun bentuk  dukungannya  sangat  diperlukan partisipan.  Perlunya  dukungan  dari petugas kesehatan juga sangat diperlukan pasien kanker dalam menjalani kemoterapi. Partisipan  memerlukan  banyak  bantuan dalam menjalani kehidupannya. Bantuan fisik  sangat  diperlukan  karena  kondisi lemah  yang  membuat  partisipan  tidak dapat  beraktivitas  seperti  biasa.  Sekecil apapun dukungannya akan sangat berarti bagi  partisipan.  Ini  akan  membuat partisipan  merasa  diperhatikan  sehingga akan membuat partisipan merasa hidupnya lebih berarti. Kondisi keuangan  tentu  akan  terganggu  dengan keadaan  ini.  Mau  tidak  mau  untuk memperoleh  kesembuhan partisipan  dan keluarga  akan  mengeluarkan  banyak uang untuk menjalani kemoterapi selama  BPJS  belum  berlaku.  Tentu  saja akan  sangat  membantu  jika  ada  orang terdekat  yang  bersedia  memberikan dengan  sukarela  kelebihannya  untuk membantu pasien yang menjalani kemoterapi.
Pasien kanker sangat memerlukan dukungan  dari  orang-orang  sekitarnya untuk  memberikan  semangat  kepada partisipan dalam menjalani kehidupannya.  Dukungan  sosial  sangat jelas terlihat pada pengalaman partisipan ke  2.  Hal  ini  tentu  saja  dapat mempengaruhi
partisipan dalam
menjalani  kehidupannya.  Partisipan  2 telah menjalani kemoterapi sebanyak 25 kali  dan  tentu  saja  mengalami  berbagai efek samping yang melelahkan partisipan.  Partisipan  juga  kerap  putus asa  untuk  menjalani  pengobatan  namun dengan  dukungan  sosial  yang  terus menerus  dari  orang-orang  terdekat khususnya  suami  dan  teman-teman, partisipan mampu bertahan.
Melihat  keadaan  ini  tentu  bagi  para keluarga  dan  orang-orang  terdekat pasien  kanker  agar  terus  memberikan dukungan  yang  tiada  henti  untuk memberikan semangat dan harapan bagi pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
d. Kondisi  Lingkungan  Pasien  Kanker yang Menjalani Kemoterapi

## Bantuan biaya kesehatan
Saat  ini  semua  partisipan  menggunakan bantuan biaya kesehatan berupa ASKES dan  BPJS  untuk  membiayai  pengobatan kemoterapi di RSUD Ulin Banjarmasin.
Keberadaan  BPJS  di  tengah-tengah masyarakat  saat  ini  sangat  membantu pasien kanker dalam menjalani kemoterapi.  Sudah  menjadi  rahasia umum  bahwa  biaya  untuk  kemoterapi tidaklah sedikit. Jika hanya menggunakan  uang  pribadi  tentulah  ini akan menambah beban keuangan pasien. Kemanfaatan  BPJS  ini  tampak  bahwa pasien kanker yang menjalani kemoterapi  menjadi  lebih  patuh  dan semangat untuk ke rumah sakit
dibanding sebelum berlakunya BPJS.

## Kesulitan keuangan
Partisipan  dengan  kanker  kolon  yang mendapat bantuan biaya kesehatan sejak awal pengobatan juga mengalami kesulitan  keuangan  karena  semenjak sakit tidak bisa bekerja lagi.
Meski mengetahui bahwa setelah menjalani  pemeriksaan  harus  menjalani pengobatan lebih lanjut namun partisipan mengurungkan niatnya karena kehabisan uang. Partisipan ingin melanjutkan  pengobatan  hanya  dengan obat-obat herbal saja. Namun BPJS telah
membantu  kondisi  partisipan  dalam menjalani  pengobatan  kemoterapi  dan pasti  juga  telah  banyak  membantu pasien-pasien yang lain.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Shankaran (2012) melaporkan  bahwa  terdapat  38%  pasien kanker  kolon  mengalami  kesulitan keuangan  meskipun  telah  mempunyai asuransi  kesehatan.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kesulitan keuangan selama perawatan adalah usia muda dan pendapatan yang rendah.
Keadaan ini menunjukkan bahwa pasien kanker  kolon  akan  mengalami  kesulitan keuangan  karena  untuk  melaksanakan eliminasi  harus  mengeluarkan  biaya.
Kondisi  pasien  yang  lemah  membuat pasien  menjadi  tidak  mampu  bekerja sehingga kondisi yang harus menggunakan  kantong  kolostomi  ini akan  sangat  memberatkan  partisipan. Keadaan  kesulitan  keuangan  memang tidak  dapat  dihindarkan  dari  kondisi penyakit  kanker  kolon  ini  apalagi  jika diderita  oleh  pria  yang  masih  produktif karena  seharusnya  ia  masih  harus bekerja.  Saat  menjadi  tidak  produktif lagi  sudah  pasti  ini  akan  mempengaruhi kondisi keuangan keluarga.

## Pelayanan Kesehatan
Partisipan  merasakan  bahwa  mereka telah  menerima  pelayanan  kesehatan yang baik oleh petugas-petugas kesehatan. Secara umum para partisipan menerima pelayanan yang baik dari para petugas  kesehatan.  Petugas  kesehatan secara khusus di ruang kemoterapi telah memberikan pelayanan yang memuaskan  para  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi. Namun  ada partisipan yang merasa bahwa pelayanan kesehatan yang diterimanya rumit karena harus pergi mengurus administrasi  di  tempat-tempat  yang berbeda.
Urusan  administrasi  yang  berbelit-belit membuat  partisipan  menjadi  tidak  sabar untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Pengelola pelayanan kesehatan ada baiknya juga
mengevaluasi  pelayanan  yang  telah diberikan  agar  dapat  meningkatkan pelayanan kesehatan.

## Pengobatan Alternatif
Selain  menjalani  kemoterapi  partisipan juga  menggunakan  obat-obatan  herbal untuk  membunuh  penyakit  kanker  yang dideritanya.  Partisipan  menggunakan obat  herbal  dan  menjalani  kemoterapi secara bergantian. Partisipan tidak berani menggabungkan antara kemoterapi dan obat-obatan herbal. Pada  penelitian  oleh  Baratawidjaya dilaporkan  bahan-bahan  herbal  juga dilaporkan  dapat  mencegah  penurunan jumlah sel darah putih, keluhan mukositis  dan  diare  serta  kualitas  hidup pada  penderita  kanker  yang  menjalani kemoterapi  dan  bekerja  sinergis dengan kemoterapi  dan  radioterapi.  Namun disini  belum  diketahui  apakah  semua obat-obatan  herbal  dapat  bekerja  secara sinergis dengan kemoterapi. Perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  lagi tentang  kemanfaataan  obat  kemoterapi dengan berbagai jenis obat-obatan herbal. Makanan yang dihindari Pasien kanker yang menjalani kemoterapi  juga  menghindari  makanan- makanan  yang  mengandung  karsinogen
yang dapat mencetuskan penyakit kanker  seperti  menghindari  makanan yang  mengandung  vetsin  dan  ikan-ikan yang  diberi  makan  bama.  Mereka berpendapat  bahwa  vetsin  dan  bama dapat  membuat  tumbuhan  dan  ikan menjadi subur.
Santoso, 2011 melaporkan bahwa sayuran dan buah-buahan adalah sumber serat  pangan  yang  banyak  ditemukan pada  bahan  makanan.  Serat  pangan  ini mempunyai  manfaat  salah satunya  yaitu mencegah  kanker  kolon.  Paulus,  2012 menyatakan  sayuran  dan  buah-buahan
mengandung  antioksidan  yang  berguna melawan sel kanker.
Diharapkan agar para pasien kanker dan bukan  pasien  kanker  untuk  tetap mengonsumsi  makanan  yang  banyak mengandung  zat-zat  antioksidan  untuk melawan sel-sel kanker.

## KESIMPULAN
Kualitas  hidup  setiap  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  berbeda-beda  satu sama  lain  yang  dikarenakan  oleh  efek penyakit  kanker  dan  efek  kemoterapi  serta apa  yang  menjadi  tujuan  dan  harapannya dalam menjalani hidup.
1. Kondisi  fisik  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  adalah  seluruh badan  terasa  sakit,  kelelahan,  mual, muntah,  air  liur  terasa  pahit,  penurunan berat badan, nyeri, kesemutan, menceguk,  rambut  rontok,  gatal-gatal, kuku kebiruan, kesulitan tidur, penurunan aktivitas, penurunan kemampuan bekerja.
2. Kondisi  psikologis  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  akan  mengalami banyak  tekanan  emosional seperti  takut,
perubahan  peran,  penolakan,  sedih,
malu,  rasa  menyerah,  putus  asa,  pasrah pada  kematian,  penurunan  konsentrasi, gangguan  citra  tubuh,  bingung,  kaget, sakit  hati,  frustasi,  tidak  percaya  diri, marah, dendam, malas berobat.
3. Dukungan  sosial  yang  diperoleh  pasien kanker  dari  keluarga,  teman-teman, tetangga  dan  petugas  kesehatan.  Pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi mendapat  dukungan  emosional  seperti ungkapan semangat, dukungan instrumental seperti keuangan, dukungan  informasi  seperti  pengobatan herbal  dan  dukungan  kelompok  dari organisasi keagamaan. 4. Lingkungan pasien kanker yang menjalani  kemoterapi dapat  ditunjukkan dengan  keadaan  yang  memperlihatkan semua  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi menggunakan bantuan biaya kesehatan seperti BPJS dan ASKES.

## DAFTAR PUSTAKA
Dharma, K. K. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media Feldman,  Robert,  S.  (2012). Pengantar
Psikologi .  Buku  2.  Edisi  10.  Jakarta: Salemba Humanika
Hassan,  B.  A.  R.  (2012).  Neutropenia  and
Cancer  Patients. Pharmaceut  Anal Acta, 3(6). Dibuka dari http://dx.doi.org/10.4172/2153- 2435.1000e117 pada tanggal 10 Maret 2014 Herdiansyah, H. (2012). Metodologi Penelitian  Kualitatif . Jakarta:  Salemba
Humanika
Heydarnejad,  M.  S.,  Hassanpour,  D.  A.,  & Solati,  D.  K.  (2011).  Factors  affecting quality  of  life  in  cancer  patients undergoing chemotherapy. African Health Sciences, 11(2), 266-70. Diakses dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC3158510/pdf/AFHS1102-0266.pdf
pada tanggal 3 Februari 2014
Jang, S., J Ackler., Braitman, L., & Tester, W.  (2012).  Depression  and  quality  of life  in  cancer  patients  undergoing chemotherapy:  relation  between  the Zung  Self-Rating  Depression  Scale and  Functional  Assessment  of  Cancer Therapy-General. Community Oncology ,  9,  122-126.  Diakses  dari http://www.oncologypractice.com/filea dmin/content_images/co/articles/9%20 CO_april_122_ackler%20orig%20res. pdf pada tanggal 25 April 2014
Kowalak,  J.  P.,  Welsh,  W.,  &  Mayer,  B.
(2011). Buku Ajar Patofisiologi.
Jakarta: EGC Mattioli,  J.L.,  Repinski,  R.,  &  Chappy,  S.
L.  (2008).  The  meaning  of  hope  and social  support  in  patients  receiving
chemotherapy. Oncology Nursing
Forum ,  35(5),  822-829.  Diakses  dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 18765329 pada tanggal 25 April 2014
Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  Edisi  3. Jakarta: Salemba Medika Potter,  P.  A  dan  Perry,  A.  G.  (2010). Fundamentals of Nursing Fundamental  Keperawatan  Edisi  7 Buku 1. Jakarta: Salemba Medika ___________.  (2010). Fundamentals  of Nursing  Fundamental  Keperawatan Edisi  7  Buku  2. Jakarta:  Salemba Medika Rulianti, M. R., Almasdy, D., & Murni, A. W.  (2013).  Hubungan  Depresi  dan Sindrom Dispepsia pada Pasien Penderita  Keganasan  yang  Menjalani Kemoterapi  di  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 2(3), 137-140. Diakses dari http:/jurnal.fk.unand.ac.id/images/artic les/vol2/no3/137-140.pdf  pada  tanggal 23 April 2014
Sawada, N. O., Nicolussi, A. C., Okino, L.,
Cardozo,  F.  M.  C.,  &  Zago,  M.  M.  F.
(2009).  Quality  of  life  evaluation  in cancer  patients  to  submitted  to chemotherapy .  Rev  Esc  Enferm  USP , 43(3), 578-84. Diakses dari www.ee.usp.br/reeusp/  pada  tanggal  3 Februari 2014. Shankaran,  V.,  Jolly,  S.,  Blough,  D.,  & Ramsey, S. D. (2012). Risk factors for Financial Hardship in Patients Receiving Adjuvant Chemotherapy for Colon  Cancer:  A  Population-Based Exploratory  Analysis,  30(14),  1608- 1614. Diakses dari http://jco.ascopubs.org/content/30/14/1 608.full.pdf+html  pada  tanggal  25 April 2014.
Smeltzer,  S.  C  dan  Bare,  B.  G.  (2002). Buku Ajar Keperwatan Medikal-Bedah
Brunner & Suddarth Edisi 8 Volume 1. Jakarta: EGC
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.  L.,
&  Cheever,  K.  H.  (2010). Brunner  &
Suddart’s Textbook of Medical Surgical-Nursing Twelfth Edition . Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins
Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D.
Bandung: Alfabeta
Yang, P., Sun, L., Iu, Q., Pang, D., & Ding, Y.  (2012).  Quality  of  Life  in  Cancer Patients  with  Pain  in  Beijing. Chinese
Anti-Cancer Association and Springer- Verlag  Berllin  Heidelberg, 24(1),  60- 66. Diakses dari
http://europepmc.org/articles/PMC355
5250?pdf=render  pada  tanggal  25
Maret 2014