## Original Research

## Intervensi Nonfarmakologis Kecemasan Ibu Hamil Primigravida  Trimester  III  dengan  Permainan Melatih Otak
Nonpharmacological  Intervention  of  Anxiety  in Primigravida Trimester III Pregnant Women with Brain Training Games
Elyasari, Elyasari; Fitriyanti, Fitriyanti; Kartini, Kartini; Sastri, I Gusti Ayu Mirah Widhi; Feryani, Feryani

## Elyasari Elyasari
Program Studi Diploma Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Fitriyanti Fitriyanti ﬁtriyanti@poltekkes-kdi.ac.id Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Kartini Kartini Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia I Gusti Ayu Mirah Widhi Sastri Program Studi Diploma Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Tanjungkarang, Indonesia Feryani Feryani Program Studi Diploma Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 15, no. 1, 2023 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 03 November 2022 Accepted: 01 April 2023
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5043980013/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i1.726
Funding Funding source: Poltekkes Kemenkes Kendari Contract number: LB.02.01/1/1205/2022 Award recipient: Elyasari, Kartini, Fitriyanti, I Gusti Ayu Mirah Widhi Sastri Corresponding author: ﬁtriyanti@poltekkes-kdi.ac.id
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrstpublication with the work simultaneously licensed under a
Ringkasan: Wanita  primigravida  mengalami  kecemasan  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita  yang  telah  memiliki anak  sebelumnya.  Kecemasan  ini  disebabkan  oleh  faktor internal  dan  eksternal,  perubahan  hormonal,  ketidakpastian mengenai proses persalinan dan perawatan bayi, masalah ﬁnansial, dan  dukungan  sosial  dan  keluarga.  Penanganan  kecemasan dengan metode nonfarmakologis membantu menurunkan status kecemasan, namun belum terdapat bukti ilmiah untuk permainan melatih  otak  pada  kecemasan  wanita  hamil.  Penelitian  ini merupakan  quasi  eksperiment  two  control  group  pre-posttest pada wanita primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Soropia. Penelitian  dilakukan  pada  tahun  2022.  Populasi  sejumlah  50 orang dan ditetapkan 30 sampel berdasarkan minimum sampling. Sampel  dibagi  ke  dalam  dua  kelompok  yang  masing-masing  15 responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Kelompok intervensi mendapatkan permainan melatih otak dan konseling  setiap  awal  bulan  selama  tiga  kali  pertemuan,  dan dibekali  modul  pelatihan,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol mendapatkan  ceramah  pada  awal  penelitian.  Data  kecemasan dikumpulkan dengan kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A).  Berdasarkan  uji  statistik  Wilcoxon  signed  rank perbedaan  rerata  skor  kecemasan  signiﬁkan  pada  kelompok intervensi  (p  <  0,05),  namun  tidak  signiﬁkan  pada  kelompok kontrol  (p  =  0,157).  Tingkat  kecemasan  responden  pada kelompok  intervensi  mengalami  penurunan  dari  kecemasan sedang kepada kecemasan ringan.
Kata  kunci: Kecemasan,  Kehamilan,  Wanita  primigravida, Kehamilan trimester III, Permainan melatih otak.
Abstract: Primigravida  women  experience  higher  anxiety  than women  who  have  had  children  before.  is  anxiety  is  caused by internal and external factors, hormonal changes, uncertainty about  the  delivery  process  and  baby  care,  ﬁnancial  problems, and  social  and  family  support.  Handling  anxiety  with  non- pharmacological methods helps reduce anxiety status, but there is no scientiﬁc evidence for brain training games on the anxiety of  pregnant  women.  is  research  is  a  quasi-experimental  two
CreativeCommons Attribution-ShareAlike 4.0 International License thatallows others to share the work with an acknowledgment of theworks authorship and initial publication in this journal and able toenter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journals published version of the work(e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
control group pre-posttest on primigravida women in the working area of the Soropia Health Center. e research will be conducted in  2022.  e  population  is  50  people  and  30  samples  are determined based on minimum sampling. e sample was divided into two groups of 15 respondents each in the intervention group and  the  control  group.  e  intervention  group  received  brain training games and counseling at the beginning of each month for three meetings, and was provided with training modules, while the control group received a lecture at the beginning of the study. Anxiety data was collected using the Hamilton Anxiety Rating Scale  (HAM-A)  questionnaire.  Based  on  the  Wilcoxon  signed rank  statistical  test,  the  diﬀerence  in  mean  anxiety  scores  was signiﬁcant in the intervention group (p <0.05), but not signiﬁcant in the control group (p = 0.157). e anxiety level of respondents in  the  intervention  group  decreased  from  moderate  anxiety  to mild anxiety.
Keywords: Anxiety,  Pregnancy,  Primigravid  women,  ird trimester of pregnancy, Brain training games.

## PENDAHULUAN
Salah  satu  kondisi  terpenting  dalam  kehidupan  wanita  adalah  kehamilan dan proses melahirkan, terutama kehamilan primigravida. Primigravida adalah kondisi yang baru, bagi psikologis, dan ﬁsiologis wanita, berdasarkan penelitian terdahulu  (Modh  et  al.,  2011)  terdapat  optimisme  terhadap  masa  depan, perubahan sudut pandang dan cita-cita, dan persiapan menjadi ibu. Kendatipun aspek kecemasan dan persiapan persalinan terdapat perbedaan yang sangat besar, pada primigravida dan multigravida. Wanita primigravida cenderung mengalami kecemasan tinggi dengan persiapan persalinan yang tidak matang (Urvia et al., 2023).
Wanita primigravida mengalami kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan  wanita  yang  telah  memiliki  anak  sebelumnya.  Sumber  kecemasan  ini berasal dari faktor internal dan eksternal, perubahan hormonal dan suasan hati, ketidakpastian mengenai proses persalinan dan perawatan bayi yang akan datang, masalah ﬁnansial, dukungan sosial dan keluarga (Altshuler et al., 2000; Islamia et al., 2019; Luo et al., 2022). Padahal, masalah kecemasan berisiko terhadap kehamilan.  Penelitian  terdahulu  memberikan  konﬁrmasi  bahwa  gangguan kecemasan ini menyebabkan persalinan sebelum waktunya (Ramos et al., 2022), dan bahkan efek jangka panjangnya adalah distres yang juga akan dialami oleh bayi baru lahir (Zietlow et al., 2019).
Penanganan masalah kecemasan wanita hamil umumnya dengan pemberian pengobatan farmakologis (Sun et al., 2022) kendatipun akan memberikan risiko terhadap  kehamilan.  Berdasarkan  penelitian  terdahulu,  efek  jangka  panjang pengobatan  farmakologis  bagi  wanita  hamil  adalah  risiko  tinggi  mengalami hipertensi kehamilan dan terjadinya aborsi spontan (De Vera & Bérard, 2012; Lee et al., 2022), dan risiko bayi lahir dengan berat badan rendah, dan skor Apgar yang rendah (Lee et al., 2022).
Pengembangan  penanganan  masalah  kecemasan  dengan  menggunakan metode nonfarmakologis dewasa ini memberikan hasil yang positif (Domínguez-
Solís et al., 2021; Evans et al., 2020). Karena alasan minimnya efek perburukan ﬁsiologis  dari  terapi  nonfarmakologis,  olehnya  menjadikan  topik  penelitian ilmiah saat ini. Hasil penelitian Hakim et al. (2022) pada wanita hamil dengan preeklamsia  dan  mengalami  kecemasan  yang  mendapatkan hypnopressure , Sudirman et al. (2022) yang memberikan foot hydrotherapy , dan Mastnak (2016) dengan pemberian perinatal music therapy .
Berdasarkan  penelusuran  lanjutan,  penanganan  masalah  kecemasan  dapat pula  melalui  pemberian  permainan  melatih  otak.  Dalam  konteks  permainan yang  menyenangkan  bagi  wanita  primigravida,  terutama  pada  kehamilan trimester  III  dengan  perubahan  ﬁsiologis  yang  semakin  cepat  dan  dekatnya waktu persalinan. Dari penelitian terdahulu, permainan melatih otak membantu proses kognitif pada otak (Jaeggi et al., 2011; Nouchi et al., 2013).

## METODE

## Waktu, Tempat, dan Responden
Desain  penelitian  yang  digunaan  adalah quasi  eksperiment  two  control  group pre-posttest pada  responden  wanita  primigravida  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Soropia, Kabupaten Konawe. Penelitian dilakukan pada bulan Agustus-Oktober 2022.

## Sampling
Populasi  yang  ditetapkan  dengan  syarat  utama  wanita  primigravida  dan  usia kehamilan ≥ 28 minggu. Total populasi sebanyak 50 orang. Penentuan besar sampel menggunakan metode minimun sampling, sehingga jumlah sampel yaitu 30 orang. Pengambilan sampel dengan cara purposive sampling dengan teknik penetapan  sampel  pemilihan  yang  mewakili  setiap  lokasi  dari  Wilayah  Kerja Puskesmas  Soropia.  Ditetapkan  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengna jumlah masing-masing responden pada setiap kelompok 15 orang.

## Instrumen
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner  data  demograﬁ,  dan untuk mengukur derajat kecemasan ibu hamil menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A). HAM-A berisi atas 14 kelompok gejala yang masing- masing kelompok merinci setiap gejala secara spesiﬁk. Masing-masing kelompok gejala diberi penilaian angka antara 0-4. Total dari penilaian angka menentukan derajat  kecemasan,  dengan  interpretasi  <14-20  =  kecemasan  ringan,  21-27  = kecemasan sedang, 28-41 = kecemasan berat, 42-56 = kecemasan berat sekali. Permainan  melatih  otak  disusun  pada  modul  penelitian,  dengan  isi  yang memadukan gambar langkah permainan dan disertai narasinya. Modul pelatihan dicetak berwarna.

## Prosedur
Sebagai  upaya  terhadap  penanganan  etika  penelitian,  kedua  kelompok memberikan  Persetujuan  Setelah  Penjelasan  (PSP),  dan  keduanya  diberikan perlakuan tentang penanganan kecemasan.
Tim  peneliti  terdiri  atas  akademisi  dan  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas Soropia. Peneliti melakukan persamaan persepsi berkaitan dengan pengumpulan data, dan poin-poin utama permainan melatih otak.
Tahapan intervensi dilakukan selama tiga bulan. Kelompok intervensi yang mana  setiap  bulannya  mendapatkan  satu  kali  tatap  muka  antara  responden dengan tim peneliti dan diisi dengan konseling. Kelompok intervensi dibekali dengan  modul  pelatihan.  Kelompok  kontrol  menerima  satu  kali  tatap  muka diawal penelitian dengan pemberian ceramah.
Data  status  kecemasan  dari  kedua  kelompok  dikumpulkan  pada  awal  dan akhir penelitian menggunakan kuesioner HAM-A.

## Analisis Data
Pengolahan  data  mengggunakan  aplikasi  perangkat  lunak  SPSS.  Analisis univariat  berdasarkan  karakteristik  usia,  usia  kehamilan,  paritas,  pendidikan, pekerjaan,  dan  tingkat  ekonomi.  Analisis  statistik  uji  hipotesis  berdasarkan normalitas data, dengan uji P aired Sample T-Test jika data berdistribusi normal dan uji Wilcoxon signed rank test jika data tidak berdistribusi normal.

## HASIL

## Tabel 1 Data Demograﬁ Responden
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i1.726.g827
Klasiﬁkasi demograﬁ responden pada kedua kelompok, usia responden di atas 20 tahun dengan mayoritas dalam rentan usia 20-25 tahun. Riwayat pendidikan formal  dalam  kategori  pendidikan  menengah  (SMP,  SMA)  dan  pendidikan tinggi (Perguruan Tinggi). Pekerjaan responden adalah ibu rumah tangga. Dan usia kehamilan yang bervariasi, pada kelompok intervensi 30 dan 34 minggu, dan kelompok kontrol 28 dan 32 minggu (Tabel 1).

## Tabel 2 Klasiﬁkasi Kecemasan Responden pada Kedua Kelompok
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i1.726.g828
Klasiﬁkasi tingkat kecemasan, pada kelompok intervensi mayoritas mengalami kecemasan  sedang  sebelum  permainan  melatih  otak,  dan  kecemasan  ringan setelah  intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  mayoritas  dengan kecemasan ringan sebelum penelitian (Tabel 2).

## Tabel 3
Hasil Uji Statistik Wilcoxon signed test
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i1.726.g829
Uji statistik rerata skor HAM-A pada kelompok intervensi secara signiﬁkan berbeda pada prates dan pascates. Namun pada kelompok kontrol perbedaan ini tidak signiﬁkan (Tabel 3).

## PEMBAHASAN
Perlakuan pada dua kelompok responden, intervensi permainan melatih otak pada kelompok intervensi dan ceramah pada kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan setelah penelitian,  tingkat  kecemasan  mulai  dari  kecemasan  ringan  dan  kecemasan sedang. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian lain (Saputri & Yudianti, 2020)  bahwa  kehamilan  selalu  disertai  dengan  kecemasan  dan  akan  semakin meningkat jika terdapat risiko dalam kehamilan.
Kelompok  kontrol  hanya  diberikan  konseling  pada  awal  penelitian,  tetap terdapat perubahan tingkat kecamasan dari kecemasan sedang kepada kecemasan
ringan,  kendatipun  tidak  terdapat  perbedaan  secara  statistik.  Hal  yang menyebabkan  penurunan  kecemasan  ini  dapat  berasal  dari  konseling,  atau pelayanan  antenatal  yang  dilakukan  oleh  responden.  Berdasarkan  Peraturan Menteri  Kesehatan  Nomor  97  Tahun  2014  tentang  Pelayanan  Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan  Pelayanan  Kontrasepsi,  serta  Pelayanan  Kesehatan  Seksual, kunjungan antenatal minimal dilakukan dua kali pada trimester III.
Pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  permainan  melatih  otak,  secara statistik terdapat perbedaan yang signiﬁkan pada sebelum dan setelah penelitian. Dukungan yang didapatkan oleh responden, selain melalui pelayanan antenatal, juga dari pemberian modul permainan melatih otak. Karena waktu penelitian yang dilakukan selama tiga bulan, responden memiliki keluasan waktu dalam mempraktikkan  permainan  melatih  otak.  Selain  itu,  diberikan  juga  konseling sebulan sekali. Kombinasi permainan melatih otak dan konseling berpengaruh terhadap kognisi pada otak. Hal ini didukung dari penelitian Salehi et al. (2016) bahwa adanya pelibatan kognitif memberikan pengaruh yang lebih kuat terhadap penurunan kecemasan dibandingkan hanya dengan metode ceramah.
Pelibatan  aspek  kognitif  dalam  permainan  melatih  otak  diawali  dengan identiﬁkasi masalah atas situasi, pikiran, perasaan, dan perilaku, dan pemberian informasi  rasionalitas  terhadap  masalah  yang  dihadapi  (Salehi  et  al.,  2016). Sehingga, selain terdapat upaya distraksi kecemasan melalui permainan melatih otak, juga disertakan penjelasan atas langkah yang dapat dilakukan responden. Selain  itu,  berdasarkan  riwayat  pendidikan  formal  responden  yang  mayoritas berpendidikan menengah ke atas yang berdasarkan penelitian terdahulu (Suyani, 2020) berpengaruh terhadap tingkat kecemasan.
Permainan  melatih  otak  diteliti  secara  ilmiah  dari  sudut  keilmuan  pada kemampuannya  dalam  membantu  memperkuat  fungsi  kognitif  otak  (Al- aqib  et  al.,  2018;  Nouchi  et  al.,  2013).  Terdapat  hasil  penelitian  dari sisi  psikologis  bahwa  permainan  melatih  otak  berpotensi  dalam  membantu memperbaiki fungsi kognisi emosional (Routledge et al., 2021). Hasil penelitian ini  memberikan  bukti  ilmiah  pada  aspek  tatalaksana  nonfarmakologis  pada kecemasan dan wanita hamil, khsusunya wanita primigravida trimester III.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  yang  signiﬁkan  sebelum  dan  sesudah  permainan  melatih otak terhadap kecemasan wanita primigravida. Tingkat kecemasan responden pada kelompok intervensi mengalami penurunan dari kecemasan sedang kepada kecemasan ringan. Pemberian permainan melatih otak disertai dengan modul pegangan, dan konseling pada kelompok intervensi dan pemberian ceramah pada kelompok kontrol.

## Kekurangan Penelitian
Selama  pengumpulan  data  penelitian  pada  proses  implementasi  permainan melatih otak oleh kelompok intervensi, peneliti tidak mengontrol dan mengkaji
upaya lain yang dapat mempengaruhi tingkat kecemasan, seperti upaya religius atau konsumsi obat farmakologi.

## Mengakui
Penelitian  ini  didanai  oleh  Poltekkes  Kemenkes  Kendari  melalui  skema Penelitian Kerjasama antara Perguruan Tinggi tahun 2022.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-aqib, A., Al-Sultan, F., Al-Zahrani, A., Al-Kahtani, F., Al-Regaiey, K., Iqbal, M., &
Bashir, S. (2018). Brain Training Games Enhance Cognitive Function in Healthy Subjects. Medical Science Monitor Basic Research, 24, 63–69. https://doi.org/1 0.12659/MSMBR.909022 Altshuler,  L.  L.,  Hendrick,  V.,  &  Cohen,  L.  S.  (2000).  An  Update  on  Mood  and Anxiety Disorders During Pregnancy and the Postpartum Period. Primary Care Companion to e Journal of Clinical Psychiatry, 2(6), 217–222. De Vera, M. A., & Bérard, A. (2012). Antidepressant use during pregnancy and the risk of  pregnancy-induced  hypertension.  British  Journal  of  Clinical  Pharmacology,
74(2), 362–369. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04196.x
Domínguez-Solís,  E.,  Lima-Serrano,  M.,  &  Lima-Rodríguez,  J.  S.  (2021).  Non- pharmacological  interventions  to  reduce  anxiety  in  pregnancy,  labour  and postpartum: A systematic review. Midwifery, 102, 103126. https://doi.org/10.1 016/j.midw.2021.103126 Evans,  K.,  Spiby,  H.,  &  Morrell,  J.  C.  (2020).  Non-pharmacological  interventions to  reduce  the  symptoms  of  mild  to  moderate  anxiety  in  pregnant  women.  A systematic review and narrative synthesis of women’s views on the acceptability of and satisfaction with interventions. Archives of Women’s Mental Health, 23(1),
11–28. https://doi.org/10.1007/s00737-018-0936-9 Hakim,  R.  I.,  Hadisaputro,  S.,  Suhartono,  S.,  &  Runjati,  R.  (2022).  Eﬀect  of Hypnopressure  on  Anxiety  in  Pregnant  Women  with  Preeclampsia.  Jurnal Kebidanan, 11(2), Article 2. https://doi.org/10.26714/jk.11.2.2022.121-132 Islamia,  A.,  Hartono,  M.,  &  Yuniarsih,  S.  M.  (2019).  Factors  Aﬀecting  the  Level of  Anxiety  in  Primigravida  Pregnant  Women  in  Facing  Giving  Birth  in  the Work Area of the Public Health Center in Pekalongan City. Proceedings of the International Nursing Conference on Chronic Disease Management, 157–162. Jaeggi,  S.  M.,  Buschkuehl,  M.,  Jonides,  J.,  &  Shah,  P.  (2011).  Short-  and  long-term beneﬁts of cognitive training. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108(25), 10081–10086. https://doi.org/10.1073/pnas.1103228108 Lee, H., Koh, J.-W., Kim, Y.-A., Chun, K.-C., Han, J. Y., Hwang, J. H., Choi, J.-S., Joo, S. H., & Kwon, H.-Y. (2022). Pregnancy and Neonatal Outcomes Aer Exposure to Alprazolam in Pregnancy. Frontiers in Pharmacology, 13. https://doi.org/10.
3389/fphar.2022.854562 Luo,  Y.,  Zhang,  K.,  Huang,  M.,  &  Qiu,  C.  (2022).  Risk  factors  for  depression  and anxiety  in  pregnant  women  during  the  COVID-19  pandemic:  Evidence  from meta-analysis. PLOS ONE, 17(3), e0265021. https://doi.org/10.1371/journal.p one.0265021
Mastnak, W. (2016). Perinatal Music erapy and Antenatal Music Classes: Principles,
Mechanisms, and Beneﬁts. e Journal of Perinatal Education, 25(3), 184–192. https://doi.org/10.1891/1058-1243.25.3.184
Modh, C., Lundgren, I., & Bergbom, I. (2011). First time pregnant women’s experiences in early pregnancy. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being, 6(2), 10.3402/qhw.v6i2.5600. https://doi.org/10.3402/qhw.v6i2.5 600 Nouchi,  R.,  Taki,  Y.,  Takeuchi,  H.,  Hashizume,  H.,  Nozawa,  T.,  Kambara,  T., Sekiguchi,  A.,  Miyauchi,  C.  M.,  Kotozaki,  Y.,  Nouchi,  H.,  &  Kawashima,  R.
(2013). Brain Training Game Boosts Executive Functions, Working Memory and Processing Speed in the Young Adults: A Randomized Controlled Trial. PLOS ONE, 8(2), e55518. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055518 Ramos, I. F., Ross, K. M., Rinne, G. R., Somers, J. A., Mancuso, R. A., Hobel, C. J., Coussons-Read, M., & Dunkel Schetter, C. (2022). Pregnancy anxiety, placental corticotropin-releasing hormone and length of gestation. Biological Psychology, 172, 108376. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2022.108376 Routledge, K. M., Williams, L. M., Harris, A. W. F., Schoﬁeld, P. R., & Gatt, J. M. (2021). e impact of online brain training exercises on experiences of depression, anxiety and emotional wellbeing in a twin sample. Journal of Psychiatric Research, 134, 138–149. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.054 Salehi, F., Pourasghar, M., Khalilian, A., & Shahhosseini, Z. (2016). Comparison of group cognitive behavioral therapy and interactive lectures in reducing anxiety during pregnancy: A quasi experimental trial. Medicine, 95(43), e5224. https:// doi.org/10.1097/MD.0000000000005224 Saputri,  I.  S.,  &  Yudianti,  I.  (2020).  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III berdasarkan  Kelompok  Faktor  Resiko  Kehamilan.  Jurnal  Midwifery  Update (MU), 2(1), Article 1. https://doi.org/10.32807/jmu.v2i1.72
Sudirman,  J.,  Bachri,  N.,  Syafar,  M.,  Jusuf,  E.  C.,  Syamsuddin,  S.,  Mappaware,  N. A.,  &  Saleng,  H.  (2022).  Foot  Hydrotherapy:  Non-pharmacology  Treatment for Reducing Anxiety in ird Trimester Pregnancy. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 10(B). https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.8271 Sun, D., Hutson, J. R., & Garcia-Bournissen, F. (2022). Drug therapy during pregnancy. British Journal of Clinical Pharmacology, 88(10), 4247–4249. https://doi.org/1 0.1111/bcp.14649 Suyani.  (2020).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dan  Status  Pekerjaan  dengan Kecemasan pada Ibu Hamil Trimester III. JKM (Jurnal Kesehatan Masyarakat)
Cendekia Utama, 8(1), 19–28.
Urvia, M., Setia Ningtyas, W., & Utomo, B. (2023). Anxiety and Readiness Diﬀerences
Between  Primigravida  and  Multigravida  Mothers  Towards  Childbirth  in  the COVID-19 Pandemic. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal, 7(1),
45–52. https://doi.org/10.20473/imhsj.v7i1.2023.45-52
Zietlow,  A.-L.,  Nonnenmacher,  N.,  Reck,  C.,  Ditzen,  B.,  &  Müller,  M.  (2019).
Emotional  Stress  During  Pregnancy  –  Associations  With  Maternal  Anxiety Disorders,  Infant  Cortisol  Reactivity,  and  Mother–Child  Interaction  at  Pre- school Age. Frontiers in Psychology, 10. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02
179

## Catatan kaki
Editor Akademis: Ainul Raﬁq (Poltekkes Kemenkes Kendari, INDONESIA).
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Kontribusi  Penulis:  E (Konseptualisasi,  Metodologi,  Penyiapan  naskah  -  dra); F (Konseptualisasi,  Analisis  formal,  Penyiapan  naskah  -  reviu  &  pengeditan); K (Metodologi, Analisis  formal); IGAMWS (Metodologi,  Analisis  formal); F (Penyiapan  naskah  -  reviu  & pengeditan).
Berbagi Data: Data hasil penelitian tersedia melalui korespondensi dengan penulis.
Catatan Penerbit: Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan.

## Author notes
ﬁtriyanti@poltekkes-kdi.ac.id