## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  merupakan  keadaan  hiperglikemia kronis  yang  disebabkan  oleh  faktor  lingkungan  dan keturunan  secara  bersama-sama  dan  mempunyai karakteristik  hiperglikemia  kronis  tidak  dapat disembuhkan  tetapi  dapat  dikontrol  (WHO,  2008). Diabetes Melitus menempati  urutan ke-3 di Indonesia sebagai penyakit penyebab kematian terbanyak.  Obat- obatan  dan  perubahan  gaya  hidup  untuk  mengontrol diabetes tipe 2 dan kondisi lain yang berhubungan hanya
dapat efektif melalui kepatuhan terhadap regimen yang diresepkan.    Angka  kepatuhan  biasanya  turun  pada pasien  dengan  kondisi-kondisi  kronis  daripada  pada kondisi  akut;  hal  ini  berhubungan  dengan  sifat  jangka panjang dari kondisi kronis karena penurunan terhadap kepatuhan lebih sering setelah 6 bulan terapi.  seperti penurunan  kepatuhan  tidak  hanya  akibat  minimnya fasilitas  kesehatan  namun  juga  memiliki  dampak signifikan pada biaya pengobatan.  Sehingga, keseluruhan manajemen diabetes tipe 2 harus membahas  kepatuhan sebagaimana  halnya  dengan  pengobatan  yang

## DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN DM TIPE II

## Family Support Towards Drug Adherence In Type II Diabetes Mellitus
Reny Sulistyowati 1 1*
Agnes Dewi Astuti 2 2
* Palangka Raya, Kalimantan Tengah,
Indonesia
2 Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia *email: reny.sulistyowati7076@gmail.com

## Abstrak
Tingkat  kepatuhan  biasanya  menurun  pada  pasien  dengan  kondisi  kronis dibandingkan dengan kondisi akut; ini terkait dengan sifat jangka panjang dari penyakit kronis karena penurunan kepatuhan yang paling cepat setelah 6 bulan pertama terapi.  Penurunan kepatuhan tersebut tidak hanya menghasilkan hasil kesehatan yang buruk tetapi juga berdampak signifikan pada biaya kesehatan. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan minum obat pada pasien DM tipe 2.  Penelitian ini menggunakan desain  descriptive  correlational  dengan  menggunakan  pendekatan  cross sectional  study    pada  100  orang  responden.    Data  demografi  pasien  dan dukungan  keluarga  di  peroleh  dengan  menggunakan  kuesioner  sedangkan tingkat  kepatuhan  menggunakan  Morisky  Medication  Adherence  Scales.  Hasil menunjukkan ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada  pada  pasien  DM  tipe  2  yang  dilihat  dari  4  dimensi  yaitu  dukungan penghargaan,  dukungan  emosional,  dukungan  informasi  dan  dukungan instrumental.  Kesimpulan: Adanya dukungan dari keluarga dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien DM tipe 2. Kata Kunci: DM Tipe II
Dukungan Keluarga Kepatuhan Minum Obat

## Keywords:
Type II DM Family Support Medication adherence

## Abstract
Level of adherence usually decreases in patients with chronic conditions compared to acute conditions; this is related to the long-term nature of chronic disease due to the most rapid decrease in adherence after the first 6 months of therapy. The decline in compliance  not  only  resulted  in  poor  health  outcomes but  also  had  a  significant impact on health costs. The purpose of this study was to determine family support for  medication  adherence  in  type  2  DM  patients.    This  study  used  descriptive correlational  using  a  cross-sectional  study  approach  on  100  respondents.  Patient demographic data and family support were obtained using a questionnaire while the level of compliance used Morisky Medication Adherence Scales. The  results show that  there  is  a  relationship  between  family  support  and  medication  adherence  in patients  with  type  2  diabetes,  which  is  viewed  from  4  dimensions:  appreciation support, emotional support, information support, and instrumental support.  Support from family can improve medication adherence in type 2 DM patients.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is Open  Access  article under  the  CC-BY-SA  License (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
tepat/harus membahas kepatuhan serta obat yang sesuai (Pe´rez,  A´  lvarez,  dkk,  2013).    Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  peran  keluarga  dalam mendukung kepatuhan minum obat pada pasien DM tipe 2.
Dukungan  keluarga  memiliki  peran  penting  terhadap kepatuhan minum obat pada pasien DM tipe 2.  Ada 4 dimensi dukungan keluarga yaitu dimensi emosional/empati,  dimensi  penghargaan,  dimensi instrumental  dan  dimensi  informasi.    1)  Dimensi emosional/empati, melibatkan ekspresi, rasa empati dan perhatian  terhadap  seseorang  sehingga  membuatnya merasa lebih baik, memperoleh kembali keyakinannya, merasa dimiliki dan dicintai pada saat stres.  DM dapat menimbulkan  gangguan  psikologis  bagi  penderitanya. Hal  ini  disebabkan  karena  penyakit  DM  tidak  dapat disembuhkan  dan  mempunyai  risiko  untuk  mengalami komplikasi.    Kondisi  seperti  ini  dapat  mempengaruhi seseorang  dalam  mengendalikan  emosi.    Bila  muncul masalah  depresi  pada  pasien  bantuan  medis  mungkin diperlukan  namun  yang  tidak  kalah  penting  adanya dukungan keluarga yang akan mendorong pasien untuk dapat mengendalikan emosi dan waspada terhadap hal yang mungkin terjadi; 2) Dimensi penghargaan, dimensi ini terjadi melalui ekspresi berupa sambutan yang positif dengan  orang-orang  disekitarnya,  dorongan  atau pernyataan  setuju  terhadap  ide-ide  atau  perasaan individu.  Bentuk dukungan penghargaan ini muncul dari pengakuan dan penghargaan terhadap kemampuan dan prestasi  yang  dimiliki  seseorang;  3)  Dimensi instrumental,  bersifat  nyata,  dimana  dukungan  ini berupa bantuan langsung, contohnya seperti seseorang yang memberikan atau meminjamkan uang.  Dapat juga berupa bantuan mengerjakan  tugas tertentu pada saat mengalami  stres.    Dukungan  instrumental  keluarga merupakan  suatu  dukungan  atau  bantuan  penuh keluarga  dalam  bentuk  memberikan  bantuan  tenaga, dana  maupun menyediakan waktu untuk melayani  dan mendengarkan keluarga yang sakit dalam menyampaikan perasaannya  (Bomar,  2004);  4)  Dimensi  informasi,
berupa  pemberian  saran  atau  percakapan  atau  umpan balik tentang bagaimana seseorang melakukan sesuatu, misalnya  ketika  seseorang  mengalami  kesulitan  dalam pengambilan keputusan, dia akan  menerima saran dan umpan balik tentang ide-ide dari keluarganya.  Dimensi ini menyatakan  dukungan keluarga yang  diberikan bisa membantu  pasien  dalam  mengambil  keputusan  dan menolong  pasien  dari  hari  ke  hari  dalam  manajemen penyakitnya.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  desain  descriptive correlational  dengan  menggunakan  pendekatan  cross sectional  study.    Penelitian  ini  diawali  dengan  melihat gambaran dari masing-masing variabel meliputi variabel dependen  yaitu  kepatuhan  minum  obat  serta  variabel independen  yaitu  dukungan  keluarga.    Deskripsi korelasional  pada  penelitian  ini  yaitu  dengan menggambarkan  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat.    Jumlah  responden  sebanyak 100  orang.    Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Jekan Raya.  Kriteria inklusi penelitian adalah responden  yang  mengidap  Diabetes  mellitus  tipe  2 dengan usia berada pada rentang 36 – 55 tahun, tinggal bersama  keluarga  dan  mendapat  terapi  obat hipoglikemik  oral.    Instrumen  yang  digunakan  dengan menggunakan  kuesioner  untuk  mengambil  data demografi,  kuesiner  dukungan  keluarga  dan  untuk tingkat kepatuhan obat dengan menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scales: MMAS ‐ 8.
Kuesioner  yang  digunakan  untuk  memperoleh  data demografi,  kuesioner  variabel  dukungan  keluarga menggunakan 38 pertanyaan awal dari kuesioner. Untuk pernyataan  positif,  setiap  pernyataan  memiliki  empat pilihan kriteria yaitu 4 = selalu, 3 = sering , 2 = kadang- kadang dan 1 = tidak pernah. Untuk pernyataan negatif setiap pernyataan memiliki empat pilihan kriteria yaitu 4 = tidak pernah, 3 = kadang-kadang, 2 = sering dan 1 = selalu.  Responden  memberikan  jawaban  dengan  cara
memberi tanda check list (√) pada pilihan jawaban yang telah  disediakan.  Hasil  ukur  untuk  dukungan  keluarga dikategorikan 1 = baik, dan, 0 =  kurang baik.  Untuk pengukuran  tingkat  kepatuhan  minum  obat  Peneliti menggunakan kuesioner
Morisky Medication Adherence Scales: MMAS ‐ 8.  Peneliti mengkategorikan tingkat  kepatuhan  responden  sebagai  patuh  dan  tidak patuh.
Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui apakah ada hubungan yang bermakna antara dua variabel yaitu independen (kepatuhan minum obat) dan variabel dependen (dukungan keluarga). Jenis data dalam penelitian ini adalah berbentuk kategorik dengan skala ordinal sehingga uji coba statistik yang digunakan yaitu uji Chi Square (Kai Kuadrat) (Dharma, 2011).  Uji Chi Square digunakan apabila variabel independent dan variabel dependent merupakan data kategorik. Tingkat kemaknaan  (nilai  alpha)  yang  digunakan  dalam  uji  ini adalah  sebesar  0,05  dengan  CI  (95%).  Jika  ingin mengetahui  keeratan  hubungan,  dapat  diketahui  dari nilai  Odd  Ration  (OR).  Dari  hasil  uji  didapat  nilai probabilitas,  kemudian  membandingkan  nilai  p  value yang didapat dengan nilai alpha=0,05. Apabila p  value <0,05  maka  ada  hubungan  antar  variabel  (Hastono, 2007).
Bila  hasil  bivariat  menghasilkan  pvalue  <0,25,  maka variabel  tersebut  langsung  masuk  tahap  multivariat. Untuk  variabel  independen  dengan  hasil  analisis bivariatnya  menghasilkan  pvalue  >0,25  namun  secara substansi  penting,  maka  variabel  tersebut  dapat dimasukkan  dalam  model  multivariat  (Hastono  & Luknis, 2008).  Mutivariate analysis adalah analisis yang melibatkan banyak variable atau variable ganda.  Analisis multivariat  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  melihat hubungan  beberapa  variabel  (lebih  dari  satu) independen  dengan  satu  atau  beberapa  variabel dependen (umumnya satu variabel dependen).  Dalam analisa  multivariat  akan  diketahui  variabel  independen
mana yang paling besar pengaruhnya terhadap variabel dependen (Hastono, 2007 dalam Lestari, 2009).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  responden  yang  mengalami  Diabetes  mellitus sebanyak 100 orang dengan rentang usia 36 sampai 55 tahun.  Tabel. 1 menunjukkan Karakteristik demografi.

## Tabel 1.  Karakteristik Responden
Variabel Persen Usia dewasa awal (36-45 tahun) 45 Usia dewasa akhir (46-55 tahun) 55 Pria 73 Wanita 27 Pendidikan rendah 63 Pendidikan tinggi 37 Lama Menderita DM > 6 bulan 67 Lama menderita DM < 6 bulan 33 Dukungan keluarga kurang baik 48 Dukungan keluarga baik 52 Dukungan penghargaan keluarga baik 36 Dukungan emosional keluarga baik 29 Dukungan instrumental keluarga baik 44 Dukungan informasi keluarga baik 50
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  peran keluarga dalam mendukung kepatuhan minum obat pada pasien  DM  tipe  II.    Usia  harapan  hidup  di  Indonesia tahun  2016-2020  adalah  sebesar  70,7  tahun.    DM menempati  urutan  penyakit  ke-3  dari  10  penyakit terbanyak  penyebab  kematian  pada  pasien  DM  tahun 2016 di Indonesia. Dari hasil penelitian yang didapatkan usia lebih dari 45 tahun ditemukan sebanyak 55 orang dibandingkan  usia  dewasa  akhir  antara  usia  36  –  45 tahun  sebanyak  45  orang.      Responden  perempuan berpeluang 1,694 kali  untuk memiliki kepatuhan minum obat  yang  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  responden laki-laki.  Nilai  OR  1,694  berarti  kemungkinan responden  yang  perempuan  akan  memiliki  kepatuhan dalam minum obat sebesar 62,8% dari pada responden laki-laki [p = OR/(1+OR)].
Hasil  analisis  hubungan  pendidikan  dengan  kepatuhan minum  obat  diperoleh  bahwa  sebanyak  24  responden (64,9%)  yang  berpendidikan  tinggi  memiliki  kepatuhan
yang  tinggi.  Sedangkan  30  responden  (47,6%) berpendidikan rendah memiliki kepatuhan minum obat yang tinggi.  Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 2,031,  artinya  responden  yang  berpendidikan  tinggi berpeluang 2,031 kali memiliki kepatuhan minum obat yang  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  berpendidikan rendah. Nilai OR 2,031 berarti kemungkinan pendidikan tinggi  akan  membuat  kepatuhan  responden  dalam minum  obat  sebesar  67,01%  dari  pada  responden berpendidikan rendah [p = OR/(1+OR)].
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  menderita DM dengan kepatuhan minum obat. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 2,671, artinya responden yang menderita DM < 6 bulan berpeluang 2,671 kali memiliki kepatuhan minum obat yang tinggi dibandingkan dengan yang  menderita  DM  >6  bulan.    WHO  menyatakan bahwa  kepatuhan terhadap terapi jangka panjang untuk penyakit kronis di negara berkembang rata-rata hanya sekitar 50% (Pe´rez, A´ lvarez, 2013).  Angka kepatuhan biasanya  turun  pada  pasien  dengan kondisi-kondisi kronis daripada pada kondisi akut; hal ini berhubungan dengan sifat jangka panjang dari kondisi kronis karena penurunan  terhadap  kepatuhan  lebih  sering  setelah  6 bulan  terapi  (8).    seperti  penurunan  kepatuhan  tidak hanya  akibat  minimnya  fasilitas  kesehatan  namun  juga memiliki dampak signifikan pada biaya pengobatan (7). Hubungan  dukungan  penghargaan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  diperoleh  bahwa  sebanyak  22 responden  (61,1%)  yang  mendapatkan  dukungan penghargaan  keluarga  yang  baik  memiliki  kepatuhan yang  tinggi,  sedangkan  32  responden  (50%)  yang mendapatkan  dukungan  penghargaan  keluarga  yang kurang baik memiliki kepatuhan minum obat yang tinggi. Hasil  uji  hipotesis  Chi  Square  dua  sisi  (2-sided) diperoleh nilai p = 0,389.   Maka dapat disimpulkan tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan penghargaan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 1,571, artinya responden  yang  memiliki  dukungan  penghargaan keluarga yang baik berpeluang 1,571 kali  untuk memiliki
kepatuhan minum obat yang tinggi dibandingkan dengan responden  yang  kurang  mendapatkan  dukungan penghargaan  dari  keluarga.  Nilai  OR  1,571  berarti kemungkinan  responden  yang  mendapatkan  dukungan penghargaan  keluarga  yang  baik  akan  memiliki kepatuhan dalam minum obat sebesar 61,1% dari pada responden  yang  kurang  mendapatkan  dukungan penghargaan keluarga [p = OR/(1+OR)].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Bomar  (2004)  yang menyatakan  dukungan  penghargaan  merupakan  suatu dukungan  atau  bantuan  dari  keluarga  dalam  bentuk memberikan  umpan  balik  dan  penghargaan  dengan menunjukkan  respon  positif  yaitu  dorongan  atau persetujuan  terhadap  gagasan/ide  atau  perasaan seseorang.  Adanya dukungan penilaian yang diberikan keluarga terhadap diabetesi berupa penghargaan, dapat meningkatkan status psikososial, semangat, motivasi dan peningkatan harga diri, karena dianggap masih berguna dan  berarti  untuk  keluarga  sehingga  diharapkan  dapat membentuk  perilaku  yang  sehat  pada  diabetesidalam upaya meningkatkan status kesehatannya.   Sehingga dari analisa peneliti, otomatis jika pasien DM mendapatkan dukungan  penghargaan,  maka  dapat  meningkatkan status  kesehatannya  dengan  cara  pasien  akan  lebih semangat  dan  termotivasi  dalam  menjalani  program pengobatannya,  mengingat  penyakit  DM  merupakan penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  namun  hanya bisa  dikontrol  dengan  menjalani  terapi  DM.    Dengan demikian  kepatuhan  untuk  minum  obat  pun  akan meningkat.
Hubungan  dukungan  emosional  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  diperoleh  bahwa  sebanyak  16 responden  (55,2%)  yang  mendapatkan  dukungan emosional keluarga yang baik memiliki kepatuhan yang tinggi.  Sedangkan  38  responden  (53,5%)  yang  kurang mendapatkan  dukungan  emosional  keluarga  memiliki kepatuhan  minum  obat  yang  tinggi.  Hasil  uji  hipotesis Chi Square dua sisi (2-sided) diperoleh nilai p = 1,000, lebih  besar  dari  nilai α =  0,05,  sehingga  Ho  diterima, disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
dukungan emosional keluarga dengan kepatuhan minum obat. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 1,069, artinya  responden  yang  memiliki  dukungan  emosional keluarga yang baik berpeluang 1,069 kali  untuk memiliki kepatuhan minum obat yang tinggi dibandingkan dengan responden  yang  kurang  baik  mendapatkan  dukungan emosional  dari  keluarga.  Nilai  OR  1,571  berarti kemungkinan  responden  yang  mendapatkan  dukungan emosional keluarga yang baik akan memiliki kepatuhan minum obat sebesar 61,10% dari pada responden yang kurang mendapatkan dukungan emosional keluarga [p = OR/(1+OR)].
Hasil  analisis  hubungan  dukungan  informasi  keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat  diperoleh  bahwa sebanyak 45 responden (90%) mendapatkan dukungan informasi  keluarga  yang  baik  memiliki  kepatuhan  yang tinggi.  Sedangkan 9 responden (18%) yang kurang baik mendapatkan  dukungan  informasi  keluarga  memiliki kepatuhan  minum  obat  yang  tinggi.  Hasil  uji  hipotesis Chi Square dua sisi (2-sided) diperoleh nilai p = 0,000, ada hubungan yang signifikan antara dukungan informasi keluarga yang baik dengan kepatuhan minum obat. Dari hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR=  41,00,  artinya responden  yang  mendapatkan  dukungan  informasi keluarga  yang  baik  berpeluang  41  kali  memiliki kepatuhan minum obat yang tinggi dibandingkan dengan yang kurang mendapatkan dukungan informasi keluarga. Nilai  OR  41,00  berarti  kemungkinan  dukungan informasi keluarga yang baik akan membuat kepatuhan responden dalam minum obat sebesar 97,62% dari pada responden  yang  kurang  mendapatkan  dukungan informasi keluarga [p = OR/(1+OR)].
Hasil analisis hubungan dukungan instrumental keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat  diperoleh  bahwa sebanyak  21  responden  (47,7%)  yang  mendapatkan dukungan  instrumen  keluarga  yang  baik  memiliki kepatuhan yang tinggi, sedangkan 33 responden (58,9%) yang  kurang  baik  mendapatkan  dukungan  instrumen keluarga  memiliki  kepatuhan  minum  obat  yang  tinggi. Hasil  uji  hipotesis  Chi  Square  dua  sisi  (2-sided)
diperoleh nilai p = 0,361 sehingga tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  dukungan  instrumen  keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat.  Dari  hasil  analisis diperoleh pula nilai OR= 0,636, artinya responden yang memiliki  dukungan  instrumen  keluarga  yang  baik berpeluang 0,636 kali  untuk memiliki kepatuhan minum obat  yang  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  responden yang kurang baik mendapatkan dukungan instrumen dari keluarga.  Nilai  OR  0,636  berarti  kemungkinan responden  yang  mendapatkan  dukungan  instrumen keluarga  yang  baik  akan  memiliki  kepatuhan  dalam minum obat sebesar 38,87% dari pada responden yang kurang mendapatkan dukungan instrumen keluarga [p = OR/(1+OR)].      Setelah  dilakukan  analisis  akhir,  maka dapat disimpulkan sebagai berikut: Variabel yang paling besar  pengaruhnya  terhadap  kepatuhan  minum  obat adalah dukungan informasi keluarga.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pernyataan  bahwa dukungan  instrumental  keluarga  merupakan  suatu dukungan  atau  bantuan  penuh  keluarga  dalam  bentuk memberikan bantuan tenaga, dana maupun menyediakan waktu untuk melayani dan mendengarkan keluarga  yang  sakit  dalam  menyampaikan  perasaannya (Bomar,  2004).      Dukungan  instrumental  bertujuan untuk  mempermudah  seseorang  dalam  melakukan aktifitasnya berkaitan dengan persoalan-persoalan yang dihadapinya  atau  menolong  secara  langsung  kesulitan yang dihadapi, misalnya dengan menyediakan peralatan lengkap  dan  memadai  bagi  pasien,  menyediakan  obat- obatan yang dibutuhkan, dan lain-lain.  Dengan adanya dukungan  instrumental  yang  cukup  pada  pasien  DM diharapkan  kondisi  pasien  DM  dapat  terjaga  dan terkontrol  dengan  baik  sehingga  dapat  meningkatkan status kesehatannya.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  disarankan  bagi  Dinas  Kesehatan Kota  dapat  mengembangkan  kebijakan  pelayanan kesehatan untuk memasukkan kedalam sebuah program di  Puskesmas,  menggalakkan  pentingnya  dukungan
keluarga  karena  memiliki  peran  terhadap  peningkatan kepatuhan  minum  obat  pada  diabetesi.    Salah  satunya dengan  menambah  suatu  kegiatan  rutin  di  Posyandu yang melibatkan keluarga.  Bagi keluarga dan pasien DM dapat  meningkatkan  peran  serta  keluarga  dalam meningkatkan kualitas   hidup pasien DM, salah satunya dengan  meningkatkan  kepatuhan  dalam  minum  obat DM.    Karena  salah  satu  rendahnya  motivasi  keluarga untuk terlibat dalam penatalaksanaan pasien DM adalah karena faktor ketidak tahuan dari keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
P enulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Palangka  Raya  atas  kesempatan yang  telah  diberikan;  Kepala  Pusat  Penelitian  dan Pengabdian  Kepada  Masyarakat  beserta  staf,  Kepala Puskesmas  Jekan  Raya  beserta  staf  dan  enumerator serta  responden  penelitian  serta  seluruh  pihak  yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## REFERENSI
1. World Health Organization. (2011). World Health Statistic
2. Pe’rez,  L.E.G,  A’lvarez,  M,  Dilla,  T,  dkk.    2013. Adherence  to  Therapies  in  Patients  with  Type  2 Diabetes.  Diabetes Therapy 4:175–194.
3. Bomar,  P.J.  2004.  Promoting Health in Families: Applying Family Research and Theory to Nursing Practice.  Philadelphia: WB Saunders Company.
4. Hastono,  S.P.    2007.    Analasis  Data  Kesehatan. Jakarta: FKM UI.
5. American  Diabetes  Association.    2005.  Diabetes Care:  A  Systematic  Review  of  Adherence  With Medication For Diabetes by Cramer, J.A.
6. Ariani  &  Maulana.    2016.    Hubungan  Pemberian Informasi  Obat  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Antibiotik  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  Puskesmas Remaja Samarinda.
7. Aryono,  S.  M.    2008.    Pencegahan  DM  Tipe  II, diunduh dari http://www.acarakedokteran.wordpress.com
8. Asti, T.I.  2006.  Kepatuhan Pasien: Faktor Penting Dalam Keberhasilan Terapi.  Jurnal Badan POM RI Vol. 7.
9. Badan  Pusat  Statistik.    2014.    Jumlah  Penduduk Indonesia Berdasarkan Jenis Kelamin, diunduh dari http://www.bps.go.id
10. Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.R.,  &  Jones,  E.G. (2003).  Family  Nursing:  Research,  Theory,  & Practice. New Jersey: Pearson Education, Inc.
11. Friedman,  MM.,  Bowden,  V.R.,  Jones,  E.G.    2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, teori dan praktik.  Alih bahasa: Achir Yani S.Hamid, dkk.Ed.5. Jakarta: EGC.
12. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2011).  Pedoman  Pengendalian  Faktor  Risiko Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah.  Jakarta  : Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Direktorat  Jenderal  PP  &  PL,  Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
13. Kristianingrum, Y & Budiyani, K.  2011.  Dukungan Keluarga dan Kepatuhan Minum Obat Pada Orang Dengan
Diabetes
Melitus,dari http://psychoidea.ump.ac.id/index.php/psikologi/art icle/view/92/69
14. Kuntjoro,  Z.R.    2002.    Keharmonisan  Kehidupan Keluarga  Diabetesi,  diperoleh  dari http://www.e- psikologi.com/epsi/lanjutusia_detail.asp?id=1100 .
15. Miller,  C.A.  2012.  Nursing  Care  of  Older  Adult: Theory  and  Practice.    Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
16. Morisky DE,  Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24:67– 74; Morisky Medication Adherence Scales: MMAS ‐
4 and MMAS ‐ 8, diunduh dari https://www.mainequalitycounts.org/image_upload
/5_Morisky_Medication_Adherence.pdf. 17. Naing, MM., Nanthamongkolchai
S.,
Munsawaengsub  C.  2010.  Quality  of  Life  of  the Elderly  People  in  Einme  Township  Irrawaddy Division, Myanmar. Asia Journal of Public Health,, 1(2), 4-10.
18. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N EnglJ Med. 2005;353:487–97.
19. Polonsky,  W.H.    2000.    Understanding  and Assessing  Diabetes-Specific  Quality  of  Life. Diabetes  Spectrum  Volume  13  Number,  2000, page 36. Diakses dari http://www.journal.diabetes.org/diabetesspectrum/
00v13n1/pg36.htm
20. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.  2014.  Situasi dan Analisis Diabetes.
21. Rustika  &  Riyadina,  W.    2000.    Profil  penduduk Diabetesi di Indonesia,
diunduh
dari http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/MPK/ article/view/9100.
22. Soegondo,  S.    2006.    Farmakoterapi  Pada Pengendalian Glikemia DM tipe 2.  Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam.    Jakarta:  Pusat  Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
23. Suyono,  J.    2000.    Pencegahan  Diabetes  Melitus: Laporan  Kelompok  Studi  WHO  (Prevention  of DM).  Jakarta: Hipokrates
24. Taylor,  S.E.    2006.    Health  Psychology  6th  ed. Singapore: Mc Grow Hill Book Company.
25. Tjokroprawiro,  A.    1994.    Diabetes  Melitus. Jakarta: Gramedia.
26. Wu, S.F.V.  2007.  Effectiveness of Self Management for  Person  With  Type  2  Diabetes  following  The Implementation  of  A  Self-Efficacy  Enhanching Intervention  Program  In  Taiwan.    Queensland University of Technology.
27. Yenni.  2011.  Hubungan Dukungan Keluarga dan Karakteristik Lansia Dengan Kejadian Stroke Pada Lansia  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmaan
Perkotaan Bukit Tinggi.