## Artikel Penelitian
Hubungan  Tingkat  Stres  dan  Perilaku  Konsumsi  Makanan  Cepat  Saji Terhadap Kejadian Dismenore Pada Remaja Putri
Della Mivandha 1 , Willa Follona 1* , Aticeh 1
1 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta III, Indonesia
* Corresponding author : willafollona@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Dysmenorrhea  is  a  problem  experienced  by  teenage  girls  who  are  already menstruating and has many impacts. Typically, teenage girls who suffer from dysmenorrhea have high-stress levels and frequent fast food consumption. The incidence of dysmenorrhea in each  country  is  to  be  more  than  50%.  The  prevalence  of  dysmenorrhea  in  Asia  is  74.5%. Meanwhile,  in  Indonesia,  the  incidence  of  dysmenorrhea  was  64.25%.  The  prevalence  of dysmenorrhea in adolescents in Jakarta Central was 87.5%. Purposes: This research aims to know  the  relationship  between  stress  levels  and  fast-food  consumption  behavior  to dysmenorrhea incidents in teenage girls in SMPN 156 Jakarta. Method: This research method used a quantitative research design with a cross-sectional approach. The sample consisted of 105 people who were students of classes VII and VIII, determined by random cluster sampling techniques. Data collection using questionnaires through Google Forms. Data analysis using univariate  and  bivariate  analysis.  Result:  This  study  showed  that  most  teenage  girls experienced  dysmenorrhea  and  normal  stress  levels  and  frequently  consumed  fast  foods. Conclusion: There was a relationship between stress level and fast food consumption behavior with the occurrence of dysmenorrhea in teenagers in SMPN 156 Jakarta with a p-value < 0,05.

## Keywords: dysmenorrhea, fast food, levels of stress

## ABSTRAK
Latar Belakang: Dismenore merupakan permasalahan yang dialami oleh remaja putri yang sudah  menstruasi  dan  memiliki  banyak  dampak.  Biasanya  remaja  putri  yang  mengalami dismenore memiliki tingkat stress yang tinggi dan frekuensi mengonsumsi makanan cepat saji yang  sering.  Kejadian  dismenore  di  setiap  negara  dilaporkan  lebih  dari  50%.  Prevalensi kejadian  dismenore  di  Asia  adalah  74,5%.  Sementara  itu,  di  Indonesia  kejadian  dismenore sebesar 64,25%. Prevalensi dismenore pada remaja di Jakarta Pusat sebanyak 87,5%. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  stress  dan  perilaku  konsumsi makanan  cepat  saji  terhadap  kejadian  dismenore  pada  remaja  putri  di  SMPN  156  Jakarta. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross sectional. Sampel penelitian ini berjumlah 105 orang yang merupakan siswi kelas VII dan VIII yang ditentukan dengan teknik cluster sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner melalui  google  formulir.  Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat. Hasil: Penelitian ini  menunjukkan  sebagian  besar  remaja  putri  mengalami  dismenore, tingkat  stres normal dan sering mengonsumsi makanan cepat saji. Simpulan: Ada hubungan antara tingkat stres dan perilaku konsumsi makanan cepat saji dengan kejadian dismenore pada remaja putri di SMPN 156 Jakarta dengan hasil p value < 0,05.
Kata kunci: dismenore, makanan cepat saji, tingkat stress

## PENDAHULUAN
Masa remaja merupakan masa yang memasuki usia 10-19 tahun dimana terjadi masa peralihan dan  pertumbuhan  yang  cepat  dari  segi  fisiologis,  psikologis,  mental,  emosional,  sosial  dan perkembangan  organ-organ  reproduksi  (1,2).  Pada  masa  remaja  timbulnya  ciri-ciri perkembangan seks sekunder seperti suara lembut, payudara dan pinggul yang membesar dan ciri-ciri perkembangan seks primer seperti menarche. Menarche adalah proses keluarnya darah dari rahim melalui vagina atau disebut juga menstruasi pertama kali terjadi pada remaja putri. Remaja  putri  yang  mengalami  menstruasi  seringkali  terdapat  gangguan  kram,  nyeri  dan merasakan ketidaknyamanan yang disebut dengan dismenore (2,3). Dismenore biasanya terjadi sejak 6-12 bulan pertama setelah menarche dan hampir 50% terjadi gejala lebih parah setelah 5 tahun menarche (3). Biasanya dismenore disertai oleh gejala lainnya seperti berkeringat, sakit kepala,  diare,  dan  muntah.  Remaja  putri  yang  mengalami  dismenore  cenderung  memiliki tingkat stres yang tinggi dan frekuensi mengonsumsi makanan cepat saji yang sering (4).
Dismenore menimbulkan dampak bagi remaja putri yaitu banyaknya remaja putri yang merasa terbatas dalam melakukan aktivitas belajar di sekolah sehingga mengakibatkan remaja tersebut  menjadi  sulit  berkonsentrasi  saat  belajar,  tidak  bersemangat,  sulit  menerima  atau mencerna  materi  yang  disampaikan  oleh pengajarnya  dengan  baik  bahkan  sampai ada  yang tidak  masuk  sekolah.  Sebuah  penelitian  di  Amerika  menjelaskan  bahwa  dismenore menyebabkan 14% remaja putri sering tidak masuk sekolah (5). Dismenore yang berat dapat menyebabkan pertumbuhan jaringan di luar rahim atau endometriosis sehingga menyebabkan gangguan  atau  kelainan  lain  yang  akan  memicu  pada  kenaikan  angka  kematian  termasuk kemandulan  (3,6).  Cara  untuk  mengatasi  nyeri  haid  dapat  dilakukan  dengan  terapi farmakologis dan non-farmakologis. Terapi farmakologis didapatkan dengan pemberian obat anti  inflamasi  non-steroid  (NSAID)  dan  terapi  non-farmakologis  dengan  cara  kompres  air hangat, olahraga, dan waktu tidur cukup (2).
Prevalensi kejadian dismenore di Asia adalah 74,5%, sedangkan di Malaysia mencapai 69,4% dan Thailand 84,2%. Sementara itu, di Indonesia kejadian dismenore sebesar 64,25% dari remaja putri yang mengalami menstruasi terdiri dari 54,89% dismenore  primer dan 9,36 % dismenore sekunder (4,5,7). Prevalensi dismenore pada remaja di Jakarta Pusat sebanyak 87,5% dimana sebanyak 20% mengalami nyeri ringan, 64,76% nyeri sedang, dan 14.76% nyeri berat (8).
Pemerintah  Indonesia  telah  mengatur  kebijakan  terhadap  permasalahan  kesehatan remaja khususnya terkait dengan kesehatan reproduksi yang tertuang dalam UU Nomor 36 Tahun  2009  pasal  71  ayat  3  bahwa  kesehatan  reproduksi  dilaksanakan  dengan  kegiatan promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  yang  dikenal  dengan  PKPR  (Program Pelayanan  Kesehatan  Peduli  Remaja).  PKPR  tersedia  di  pusat  kesehatan,  rumah  sakit, puskesmas dan area tempat remaja berkumpul (6). Sementara itu, terdapat juga program pemerintah  yang  dikembangkan  oleh  BKKBN  untuk  mensosialisasikan  kesehatan reproduksi  remaja  melalui  PIK-R  (Pusat  Informasi  dan  Konseling  Remaja).  PIK-R  ini disesuaikan  dengan  area  pembinaan  atau  institusi  tertentu  seperti  PIK-R  sekolah,  PIK-R masjid,  dan  lain-lain.  Kegiatan  utama  PIK-R  ini  yaitu  mengadakan  pelayanan  kesehatan meliputi kesehatan reproduksi remaja, IMS, HIV/AIDS, dan bahaya NAPZA. Adapun terdapat program  asuhan  untuk  pemenuhan  kesehatan  reproduksi  remaja  di  sekolah  yang  dikenal dengan  Program  Pojok  Remaja  (P2R).  Program  P2R  ini  mengkaji  dan  mengidentifikasi
kesehatan reproduksi remaja yang berintegrasi melalui program UKS (Unit Kesehatan Siswa) (9).
Dismenore sering kali terjadi pada usia remaja disebabkan oleh beberapa penyebab, salah satunya  dari  faktor  psikis  yaitu  stress.  Stress  yaitu  suatu  reaksi  yang  timbul  terjadi  secara fisiologis dan psikologis untuk beradaptasi dengan tekanan yang didapatkan baik dari internal maupun eksternal  (10).  Remaja  yang  lebih  berpotensi  mengalami  stress  mayor  yaitu  remaja yang berusia 12-15 tahun. Remaja putri yang beranjak dewasa berpotensi memiliki mood yang depresif ketimbang remaja laki-laki (11). Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan stres pada remaja putri yang mengalami dismenore menjadi semakin parah yaitu remaja seringkali mengalami emosi yang masih belum stabil karena ketidakpahaman mereka mengenai proses menstruasi  dan  mereka  mendapatkan  masalah  yang  datang  dari  lingkungan  rumah  maupun lingkungan  sekolah  sehingga  dapat  memperburuk  tingkat  stresnya  (12).  Remaja  putri  yang mengalami  stress  akan  berakibat  pada  terganggunya  kerja  sistem  endokrin  yang  akan mempengaruhi terjadinya peningkatan kontraksi otot rahim sehingga dapat merangsang rasa nyeri saat menstruasi (13).
Penelitian  yang  dilakukan  pada  siswi  SMK  Negeri  3  Palembang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  tingkat  stres  dengan  dismenore  pada  remaja  putri  (13). Selain itu, penelitian lain  yang  dilakukan  mengenai kejadian  dismenore  pada mahasiswi  kedokteran  di Jakarta  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  tingkat  stres  dan  kejadian  dismenore berdasarkan Visual Analogue Scale atau VAS yaitu intensitas nyeri diukur dengan rangkaian nilai dan berdasarkan Verbal Multidimensional Scoring system atau VMS yaitu intensitas nyeri diukur dengan mengevaluasi kemampuan aktivitas seseorang, gejala sistemik dan kebutuhan analgesic (10).
Dismenore juga dapat disebabkan karena konsumsi makanan cepat saji oleh remaja putri. Berbagai  macam  makanan  cepat  saji  mempunyai  cita  rasa  tinggi  serta  telah  banyak  dijual dengan  harga  yang  terjangkau  sehingga  membuat  seseorang  ingin  terus  membeli  dan  pada akhirnya  menjadi  kebiasaan  dan  pola  hidup  yang  tidak  baik  (14).  Makanan  cepat  saji merupakan makanan yang tinggi akan kandungan lemak dan natrium serta rendah akan zat gizi mikronutrien  (15).  Makanan  cepat  saji  dapat  mempengaruhi  dismenore  karena mengandung asam lemak trans yang memicu timbulnya hormon prostaglandin sehingga akan mempengaruhi rahim untuk berkontraksi dan menyebabkan terjadinya nyeri haid (7).
Terdapat penelitian lain yang dilakukan pada remaja putri di SMPN 1 Ponorogo bahwa terdapat  hubungan  antara  mengonsumsi  makanan  cepat  saji  dengan  kejadian  dismenore  di SMPN 1 Ponorogo (7). Adapun penelitian lain yang dilakukan pada remaja putri di SMPN 109 Jakarta  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku  konsumsi  makanan  cepat  saji dengan kejadian dismenore primer pada siswi (14).
Penelitian ini dilakukan di SMPN 156 Jakarta karena kejadian dismenore terjadi 87,5% terjadi  di  daerah  Jakarta  Pusat.  Didukung  pula  oleh  hasil  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan sebanyak 24 siswi dari 30 siswi mengalami dismenore. Sebagian besar dari mereka yang mengalami dismenore merasakan gejala sakit kepala, nyeri pada bagian perut, merasakan kram pada daerah paha dan merasakan pegal-pegal pada seluruh tubuh yang kadangkala bisa menghambat  aktivitas  mereka  sehari-hari.  Adapun  kejadian  stres  di  SMPN  156  Jakarta, sebanyak 20 siswi dari 30 siswi mengalami stres dan mengalami dismenore dimana sebagian besar  dari  mereka  mengalami  stres  diakibatkan  oleh  nyeri  haid  yang  dirasakan,  masalah
keluarga dan mengalami kesulitan dalam mengerjakan tugas sekolah. Remaja Putri SMPN 156 Jakarta juga suka mengonsumsi makanan cepat saji dimana hasil studi pendahuluan sebanyak 24 siswi dari 30 siswi suka mengonsumsi makanan cepat saji dan mengalami dismenore dimana jenis makanan cepat saji yang sering mereka konsumsi antara lain sosis, nugget, mie instan, gorengan, bakso dan ayam goreng tepung serta mereka sering mengonsumsi makanan tersebut sebanyak 4-7 kali dalam seminggu. Berdasarkan aturan pemerintah yang sudah diatur terkait program kesehatan reproduksi pada remaja, di SMPN 156 Jakarta belum terdapat program PIK- R serta Program P2R melalui program UKS belum berjalan dengan optimal karena UKS ini hanya berfungsi sebagai unit pelayanan kesehatan yang memberikan pengobatan pada siswa yang sakit termasuk siswi yang mengalami dismenore tanpa adanya pendataan secara berkala dan  tidak  ada  program  konseling,  informasi  dan  edukasi  terkait  kesehatan  reproduksi  pada remaja putri mengenai kejadian dismenore.
Terdapat  beberapa  aspek  yang  perlu  diperhatikan  mengenai  penyebab  kejadian dismenore dimana aspek tersebut dapat dilihat dari sisi pola hidup remaja putri baik dari segi psikologis maupun kebiasaan perilaku konsumsi makanan sehari-hari. Hal ini dikuatkan juga oleh  beberapa  penelitian  yang  membahas  mengenai  terjadinya  dismenore  pada  remaja  putri yang sering mengonsumsi makanan cepat saji dan remaja putri yang mengalami stress. Akan tetapi,  data-data  mengenai  dismenore  masih  belum  banyak  ditemukan  di  Indonesia(16) sehingga  diperlukan  adanya  penelitian  untuk  mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi dismenore  pada  remaja  putri  di  Indonesia,  khususnya  pada  penelitian  ini  yang  membahas tentang hubungan tingkat stress dan perilaku konsumsi makanan cepat saji terhadap kejadian dismenore pada remaja putri yang diharapkan dapat melihat secara mendalam mengenai aspek yang melatarbelakangi remaja putri mengalami stress dan sering mengonsumsi makanan cepat saji sehingga terjadinya dismenore.

## METODE
Desain penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dan metode analitik cross sectional (17).  Populasi  sampel  212  orang  jumlah sampel  menggunakan  rumus  uji  beda  dua  proporsi didapatkan 105 orang, dan metode pengambilan sampling secara probability sampling dengan metode cluster sampling (18). Ketentuan subjek penelitian dalam penelitian ini yaitu siswi yang sudah  menarche,  siswi  yang  bersedia  menjadi  responden,  siswi  yang  mempunyai gadget/smartphone,  siswi  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  ginekologi  dan  siswi  yang tidak memiliki gangguan siklus menstruasi.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang  berisi  pertanyaan-pertanyaan  dari penelitian  sebelumnya  dan  dikembangkan  oleh  peneliti  berdasarkan  kerangka  konsep  yang sudah  dibuat.  Kuesioner  dilakukan  melalui  google  formulir  yang  disebarkan  melalui  grup Whatsapp.  Adapun  alat  pengumpulan  data  menggunakan  tiga  instrumen  yang  sudah dimodifikasi dan dilakukan uji validitas dan reliabilitas, meliputi instrumen MSQ (Menstrual Symptoms  Questionnaire),  DASS-42  (Depression  Anxiety  And  Stress  Scale),  FFQ  (Food Frequency  Questionnaire).  Instrumen  MSQ  (Menstrual  Symptoms  Questionnaire)  oleh Chesney  tahun  1975  yang  dirancang  untuk  mengukur  dismenore  secara  spasmodik  dan kongestif.  Seseorang  dikatakan  dismenore  jika  mendapatkan  ˃77  poin  dan  tidak  dismenore mendapatkan ≤77 poin (19). Instrumen DASS-42 (Depression Anxiety And Stress Scale) oleh Lovibond tahun 1995 dan diterjemahkan oleh Damanik tahun 2006 untuk mengukur kejadian
tingkat stres dengan  perolehan skor berdasarkan tingkatan stress yaitu >34 poin stres sangat berat, 26-33 poin stres berat, 19-25 poin stres sedang, 15-18 poin stres ringan, dan 0-14 poin stres normal (20). Instrumen FFQ (Food Frequency Questionnaire) untuk mengukur kejadian perilaku  konsumsi makanan  cepat  saji  dengan  kategori  sering  mengonsumsi  makanan  cepat saji sebanyak ≥ 3 kali/minggu dan jarang < 3 kali/minggu (14,21).
Analisis  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat,  uji  statistic  secara  chi-square  dan pengolahan data menggunakan SPSS. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Badan Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Universitas Prima Indonesia dengan nomor 008/KEPK/UNPRI/III/2023

## HASIL
Tabel 1, total remaja putri SMPN 156 Jakarta yang diteliti sebanyak 105 orang yang berasal dari  kelas  VII  dan  VIII.  Terlihat  remaja putri  SMPN  156  Jakarta  yang  mengalami  kejadian dismenore  sebanyak  58  orang  (55,2%)  dan  yang  tidak  mengalami  dismenore  sebanyak  47 orang (44,8%).
Adapun  kejadian  tingkat  stres  yang  dialami  oleh  remaja  putri  di  SMPN  156  Jakarta mayoritas adalah tingkat stres normal sebanyak 35 orang (33,3%) dan posisi kedua terbanyak yaitu tingkat stres sangat berat sebanyak 22 orang (21%), sedangkan paling sedikit tingkat stres berat sebanyak 13 orang (12,4%). Berdasarkan kejadian perilaku konsumsi makanan cepat saji, remaja putri di SMPN 156 Jakarta sering mengonsumsi makanan cepat saji sebanyak 55 orang (52,4%) dan jarang mengonsumsi makanan cepat saji sebanyak 50 orang (47,6%).
Tabel 1. Karakteristik Remaja Putri SMPN 156 Jakarta Variabel Jumlah (N=105) Presentase (%) Kejadian Dismenore Dismenore 58 55,2 Tidak Dismenore 47 44,8 Tingkat Stres Sangat Berat 22 21 Berat 13 12,4 Sedang 19 18.1 Ringan 16 15,2 Normal 35 33,3 Perilaku Makanan Cepat Saji Sering 55 52,4 Jarang 50 47,6
Tabel  2. Hubungan  Tingkat  Stres  Terhadap  Kejadian  Dismenore  Pada  Remaja  Putri  di  SMPN  156 Jakarta
Variabel
Kejadian Dismenore ⅀ P value Dismenore Tidak Dismenore n (%) n (%) Tingkat Stres Sangat Berat 14 63,6 8 36,4 22
0.016 Berat 12 92,3 1 7,7 13 Sedang 9 47,4 10 52,6 19 Ringan 5 31,3 11 68,8 16 Normal 18 51,4 17 48,6 35
Berdasarkan data pada tabel 2, didapatkan bahwa mayoritas remaja putri yang mengalami dismenore berada pada tingkatan stres normal sebanyak 18 orang (51,4%) dan pada tingkatan stres  sangat  berat  sebanyak  14  orang  (63,6%).  Sementara  itu,  remaja  putri  yang  tidak mengalami  dismenore  mayoritas  mengalami  tingkatan  stres  normal  sebanyak  17  orang (48,6%). Adapun dari hasil uji chi square didapatkan p-value sebesar 0,016 (<0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kejadian dismenore pada remaja putri di SMPN 156 Jakarta. Dilihat juga data pada tabel menunjukkan hasil nilai OR=2.20,  artinya  remaja  putri  yang  mengalami  stres  dengan  tingkat  ringan  mempunyai peluang lebih besar yaitu sebanyak 2.2 kali mengalami dismenore dibandingkan remaja putri yang mempunyai tingkat stres lainnya.
Tabel  3. Hubungan  Perilaku  Konsumsi  Makanan  Cepat  Saji  Terhadap  Kejadian  Dismenore  Pada Remaja Putri di SMPN 156
Variabel Kejadian Dismenore ⅀ % P value OR (95% CI) Dismenore Tidak Dismenore n (%) n (%) Perilaku Konsumsi Makanan Cepat Saji Sering 40 72,7 15 27,3 55 100 0.000 4,7 (2,1-10,8) Jarang 18 36,0 32 64,0 50 100
Berdasarkan data pada tabel 3, didapatkan bahwa mayoritas remaja putri yang mengalami dismenore dan sering mengonsumsi makanan cepat saji sebanyak 40 orang (72,7%). Sementara itu, remaja putri yang tidak mengalami dismenore dan jarang mengonsumsi makanan cepat saji sebanyak 32 orang (64,0%), dengan p-value 0,000 (<0,05), OR=4,7 dan CI=2,1-10,8 sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku  konsumsi  makanan  cepat  saji dengan  kejadian  dismenore  pada remaja putri  di  SMPN  156  Jakarta.  Dilihat juga  data  pada tabel menunjukkan hasil nilai OR=4,7, artinya remaja putri yang sering mengonsumsi makanan cepat saji mempunyai peluang 4,7 kali mengalami dismenore dibandingkan remaja putri yang jarang mengonsumsi makanan cepat saji.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Tingkat Stres Terhadap Kejadian Dismenore
Masa  remaja  dipandang  sebagai  masa  ketidakseimbangan  emosional  yang  ekstrim  karena terjadinya  emosi  yang  tidak  stabil  karena  remaja  dengan  mudah  merasa  bahagia  namun beberapa  saat  kemudian  mereka  merasa  sedih.  Remaja  lebih  berpotensi  mengalami  stress mayor terutama pada remaja  yang berusia 12-15 tahun. Remaja putri  yang  beranjak dewasa berpotensi  memiliki  mood  yang  depresif  ketimbang  remaja  laki-laki.  Terdapat  beberapa penelitian  mengemukakan  bahwa  perubahan  mood  pada  remaja  disebabkan  oleh  faktor lingkungan  dan  faktor  hormon.  Hal  itu  disebabkan  pada  masa  remaja  mengalami perkembangan fisik yang pesat sehingga itu berpengaruh pada emosinya. Pembentukan emosi pada  remaja  dipengaruhi  oleh  lingkungan  karena  remaja  seringkali  berada  pada  lingkungan yang kurang kondusif (11). Kejadian stres yang dialami oleh remaja putri salah satunya dipicu saat  mereka  dalam  menghadapi  menstruasi  setiap  bulannya  dimana  remaja  putri  yang mengalami  dismenore  menjadi  semakin  parah  dan  emosi  yang  belum  stabil  karena ketidakpahaman mereka mengenai proses menstruasi (12). Seringkali remaja tidak menyadari gejala awal tahapan stres yang dialaminya karena biasanya tahapan proses stres timbul secara perlahan.  Mereka  baru  menyadari  di  tahapan  gejala  stres  sudah  lanjut  yang  dimana mengganggu kehidupan sehari-harinya baik di dalam rumah maupun di luar rumah (22).
Kejadian  stres  yang  dialami  oleh  remaja  putri  dapat  berhubungan  dengan  kejadian dismenore.  Remaja  putri  yang  mengalami  stres  akan  menyebabkan  saraf  indra  stressor diteruskan ke limbic system atau neurotransmitter lalu rangsangan tersebut akan diteruskan ke kelenjar  endokrin  yang  mengatur  sistem  imunitas  tubuh  dan  organ-organ  tubuh  yang berhubungan. Dari rangsangan itulah, hormon adrenalin timbul dan meningkat kemudian akan masuk  ke  peredaran  darah  sehingga  jantung  menjadi  berdebar-debar,  tekanan  darah  tinggi, meningkatnya asam lambung, tidak terkendalinya emosi, dan lain-lain. Terganggunya sistem endokrin  tersebut  juga  mengakibatkan  gangguan  menstruasi  dan  dismenore.  Saat  seorang remaja  putri  mengalami  stres  maka  tubuh  akan  menghasilkan  hormon  adrenalin,  estrogen, progesterone,  dan  prostaglandin  yang  berlebihan.  Estrogen  yang  bertambah  akan meningkatkan  kontraksi  pada  uterus.  Hormon  adrenalin  yang  meningkat  juga  akan mengakibatkan otot rahim tegang sehingga kontraksi pada uterus meningkat secara berlebihan ketika  menstruasi  dan  menyebabkan  nyeri  saat  haid.  Begitupun  pada  hormon  prostaglandin yang  berlebihan  akan  menyebabkan  kontraksi  pada  otot  rahim  yang  akan  mengakibatkan vasospasme dari arteriol uterin lalu terjadi iskemia yang akan merangsang rasa nyeri (13,23).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  remaja  putri  di  SMKN  3 Palembang bahwa terdapat hubungan antara tingkat stres terhadap kejadian dismenore dengan hasil p value= 0,000 dan nilai signifikansi <0,05 yaitu sebanyak 93 orang (52,2%) mengalami stres  pada  tingkatan  normal  dan  juga  mengalami  kejadian  dismenore.  Menurut  penelitian tersebut bahwa stres yang dialami remaja putri dapat menyebabkan kejadian dismenore karena saat stres terjadinya produksi hormon estrogen, progesterone, adrenalin dan prostaglandin yang meningkat sehingga hal tersebut yang menyebabkan kontraksi yang kuat pada uterus. Selain itu,  hormon-hormon  tersebut  juga  memicu  reaksi  iskemik  yang  menyebabkan  munculnya gejala dismenore seperti mual, muntah, diare, sakit kepala, penurunan konsentrasi, emosi labil dan gejala lainnya (13).
Terdapat  penelitian lain  yang  menguatkan  juga  perihal  hubungan  tingkat  stres  dengan kejadian dismenore yaitu penelitian yang dilakukan pada mahasisiwi kedokteran Universitas Malahayati dengan nilai p value = 0.000 dengan signifikansi <0.05 yaitu sebanyak 153 orang (86,5%) mengalami stres pada tingkatan ringan dan mengalami kejadian dismenore. Menurut penelitian tersebut saat seseorang mengalami stres maka akan menyebabkan beberapa hormon yang meningkatkan kortisol adrenal sehingga terhambatnya perkembangan folikel yang akan memicu ketidakseimbangan produksi hormon prostaglandin dan menjadi penyebab terjadinya kontraksi  pada  uterus  ketika  saat  menstruasi  datang  (12).  Penelitian ini  juga  sejalan  dengan pernyataan diatas dimana tingkat stress berhubungan dengan kejadian dismenore pada remaja putri.
Stres  normal  yaitu  stres  yang  sifatnya  alamiah  dari  setiap  kehidupan  manusia  yang memerlukan penyesuaian dari stressor yang dihadapi. Seseorang yang mengalami stres normal mempunyai penyesuaian yang baik dan mendapatkan dukungan yang baik dari sendiri maupun dari lingkungan di sekitarnya. Sedangkan stres sangat berat menunjukkan seseorang berada di situasi  yang  kronis  dimana  mereka  cenderung  pasrah  dan  tidak  mempunyai  motivasi  untuk hidup selama beberapa bulan atau dalam kurun waktu yang tidak dapat ditentukan (24). Stres berat ditandai dengan ciri-ciri seperti tidak mampu menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang sederhana,  merasa  takut  mati,  jantung  berdetak  sangat  kencang,  kesulitan  bernafas,  badan bergetar, dingin, keringat bercucuran, mengalami pingsan atau kolaps (25).
Kejadian stres yang dialami oleh remaja berhubungan dengan kejadian dismenore dilihat dari tingkatan stres yang dialami oleh remaja putri tersebut. Seorang remaja yang mengalami stres  bisa  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  terutama  dipengaruhi  dari  lingkungan  baik  dari dalam  maupun  dari  luar  serta  bagaimana  penyesuaian  remaja  tersebut  dalam  menghadapi stressor yang dihadapi. Adapun remaja putri yang mengalami stres ditandai dengan beberapa gejala  dari  segi  fisik,  psikologis  maupun perilaku.  Remaja  putri  yang  mengalami  stres  akan mengakibatkan  ketidakseimbangan  hormon  yang  diproduksi  oleh  tubuhnya  terlebih  lagi hormon  yang  dihasilkan  itu  bisa  mempengaruhi  peningkatan  kontraksi  pada  uterus.  Peneliti juga  berpendapat  bahwa  seorang  remaja  yang  mengalami  stres  baik  pada  tingkatan  normal maupun sangat berat akan sama-sama mempengaruhi kejadian dismenore.
Berdasarkan analisa remaja putri di SMPN 156 Jakarta ini belum dapat mengendalikan stres yang mereka alami dimana tidak sedikit dari mereka yang mengalami tingkat stres sangat berat dan tingkat stres berat serta banyak dari mereka yang sangat sering merasakan gejala stres dari segi emosional seperti mudah marah karena hal sepele dan sering mudah merasa kesal. Selain itu, kejadian stres yang timbul pada remaja putri ini bisa dipicu saat mereka menghadapi menstruasi setiap bulannya dimana hal ini berkaitan dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa  sebagian  besar  dari  mereka  saat  menstruasi  sering  mengalami  nyeri  hilang  timbul selama beberapa menit sebanyak 32 orang (30,5%), hal ini bisa disebabkan oleh emosi mereka yang belum stabil dan ketidakpahaman mereka mengenai penanganan gejala dari dismenore yang dialami.

## Hubungan Perilaku Konsumsi Makanan Cepat Saji Terhadap Kejadian Dismenore
Proses  pembentukan  dan  perubahan  perilaku  suatu  individu  salah  satunya  dipengaruhi  oleh aspek yang muncul dari individu itu sendiri yaitu sikap. Untuk itu, perilaku makan remaja putri yang  baik  karena  adanya  dorongan  dan  motivasi  dalam  diri  yang  lahir  dari  sikap  mereka
terhadap pemenuhan kebutuhan gizinya. Begitupun sebaliknya, perilaku makan yang tidak baik muncul dari sikap remaja tersebut yang kurang baik dalam pemenuhan kebutuhan gizinya (26).
Banyak di kalangan remaja putri mempunyai kebiasaan jarang mengonsumsi sayuran dan cenderung mengonsumsi makanan cepat saji karena dipengaruhi oleh gaya hidup mereka. Rasa gengsi  dan  percaya  diri  dalam  pergaulan  antar  remaja  yang  mempengaruhi  mereka  untuk cenderung mengonsumsi makanan cepat saji (26). Selain itu, kebiasaan sering mengonsumsi makanan  cepat  saji  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  lainnya.  Padatnya  kegiatan  dan kurangnya waktu luang untuk makan di rumah merupakan salah satu penyebab remaja biasa mengonsumsi makanan cepat saji. Makanan cepat saji dapat dibuat dengan waktu yang singkat dan dapat memenuhi nafsu makan mereka sehingga menjadi pilihan bagi remaja yang tidak sempat  sarapan  dan  malas  makan  di  rumah.  Orangtua  juga  mempengaruhi  remaja  untuk berperilaku  mengonsumsi  makanan  cepat  saji  dimana  orangtua  yang  memiliki  pendapatan lebih  besar  cenderung  akan  membelikan  makanan  cepat  saji  untuk  anaknya  karena  mereka mempunyai  daya  beli  tinggi  (27).  Selain  itu,  orang  tua  yang  mempunyai  banyak  kesibukan akan cenderung memilih makanan cepat saji karena proses penyajian cepat, praktis dan terlihat lebih  higienis  (28).  Pengaruh  lingkungan  juga  berhubungan  dalam  menentukan  pilihan makanan  yang  akan  dimakan.  Remaja  seringkali  mencoba-coba  hal  baru  dalam  makanan bersama dengan temannya salah satunya yaitu makanan cepat saji (27).
Pola makan seseorang dapat mempengaruhi kejadian dismenore terlebih lagi seseorang itu mempunyai pola makan yang tidak baik dimana sering mengonsumsi makanan cepat saji. Makanan cepat saji yaitu makanan yang mudah disajikan,  mudah dikemas, praktis dan dapat diolah dengan cara yang sederhana serta berisikan jumlah lemak, garam, gula dan kalori yang banyak tetapi rendah akan kandungan nutrisi, vitamin, mineral dan serat (29,30). Kandungan asam  lemak  pada  makanan  cepat  saji  yang  berlebihan  akan  mengganggu  metabolisme progesterone pada fase luteal. Oleh sebab itu, akan terjadinya peningkatan kadar prostaglandin yang menimbulkan nyeri saat haid (31).
Banyak faktor yang mempengaruhi dismenore karena perilaku konsumsi makanan cepat saji secara fisiologis dimana makanan cepat saji mengandung asam lemak jenuh, asam lemak tak jenuh dan omega-6 yang tinggi serta mengandung banyak natrium dan lemak omega-3 yang rendah. Asam lemak omega-6 menjadi awal dari melepasnya prostaglandin yang ada kaitannya dengan  kejadian  dismenore  (14).  Makanan  cepat  saji  juga  banyak  mengandung  asam  lemak trans dimana asam lemak ini menjadi sumber radikal bebas. Terjadinya kerusakan membran sel merupakan salah satu efek negatif dari radikal bebas. Di dalam membran sel terdapat salah satu komponen yaitu fosfolipid dimana fungsi dari fosfolipid sebagai penyedia asam arakidonat yang  kemudian  diproduksi  oleh  seluruh  sel  dalam  tubuh  menjadi  prostaglandin  (1). Prostaglandin F2-alfa yaitu jenis siklooksigenase (COX-2) yang dapat menyebabkan tonus otot yang berlebihan dan penyempitan pembuluh darah pada miometrium sehingga menyebabkan terjadinya  iskemia  dan  timbul  nyeri  haid  yang  disebut  dismenore.  Oleh  karena  itu,  jika seseorang  banyak  mengonsumsi  makanan  cepat  saji  maka  akan  meningkatkan  terjadinya dismenore (2). Seorang remaja akan mengalami dismenore jika sering mengonsumsi makanan cepat saji dalam sebulan terakhir sebanyak 3 kali dalam seminggu karena dalam makanan cepat saji terdapat kandungan gizi yang tidak seimbang seperti tinggi lemak, tinggi kalori, tinggi gula dan kandungan serat yang rendah (14,21).
Terdapat penelitian lain yang menguatkan perihal hubungan perilaku konsumsi makanan cepat saji terhadap kejadian dismenore pada remaja putri yang dilakukan di SMPN 109 Jakarta dengan nilai p value = 0,043 dengan nilai signifikansi <0.05 yaitu sebanyak 26 orang (81,3%) yang sering mengonsumsi makanan cepat saji dan mengalami dismenore. Menurut penelitian tersebut mengonsumsi makanan cepat saji sejak dini tidak dianjurkan karena mempengaruhi kadar hormon dalam tubuh. Pada era modern ini makanan cepat saji banyak dijual dan mudah untuk didapatkan sehingga ini mempengaruhi perilaku makan yang tidak baik dan berdampak pada kejadian dismenore yang dialami oleh remaja putri (14).
Selain itu, dikuatkan juga oleh penelitian lain pada siswi SMK PGRI 1 Jakarta Timur dengan nilai p value = 0.000 dengan signifikansi <0.05 yaitu sebanyak 83 orang (76,1%) yang sering mengonsumsi makanan cepat saji dan mengalami dismenore. Menurut peneliti tersebut, konsumsi  makanan  cepat  saji  berhubungan  dengan  kejadian  dismenore  karena  terkandung makanan  yang  memiliki  kandungan  gizi  yang  buruk  dan  tidak  seimbang  sehingga  bisa mengganggu  metabolisme  hormon  prostaglandin  sehingga  kadarnya  meningkat  dan menyebabkan  nyeri  haid  timbul  (32).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dimana  perilaku  konsumsi makanan cepat saji berhubungan dengan kejadian dismenore pada remaja putri. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara perilaku konsumsi makanan cepat saji dengan  kejadian  dismenore  pada  remaja  putri  di  SMPN  156  Jakarta.  Hubungan  ini  terlihat dimana  sebagian  besar  remaja  putri  mempunyai  perilaku  mengonsumsi  makanan  cepat  saji berdasarkan frekuensi jumlah makan dalam kurun waktu tertentu dengan kategori sering yaitu sebanyak ≥3 kali/minggu ternyata paling banyak mengalami dismenore.
Menurut peneliti, makanan cepat saji sudah populer di kalangan remaja dan sangat mudah ditemui oleh mereka khususnya pada remaja putri SMPN 156 Jakarta dimana ditunjukkan dari hasil  penelitian  bahwa  mereka    sering  mengonsumsi  makanan  snack  ringan  dan  cimin/cilor yang biasa dijumpai di lingkungan rumah maupun sekolah. Para remaja saat ini sudah biasa mengonsumsi makanan cepat saji karena memiliki rasa yang lezat dan mempunyai nilai sosial yang tinggi. Karakter remaja yang cenderung mudah terpengaruh oleh lingkungan sekitarnya dengan mengikuti alur perkembangan modernisasi seperti mode dan tren makanan yang terus berkembang  di  kalangan  masyarakat  menjadi  penyebab  mereka  terbiasa  mengonsumsi makanan cepat saji. Selain itu, pola konsumsi makanan cepat saji banyak terjadi di kalangan remaja  karena  dipengaruhi  juga  oleh  kebiasaan  pola  makan  dari  orang  tua.  Orang  tua  yang terbiasa mengonsumsi makanan cepat saji cenderung akan memberikan jenis makanan  yang sama kepada anaknya dari waktu kecil sehingga tanpa sadar perilaku tersebut mempengaruhi keseimbangan hormon di dalam tubuh remaja dan bisa menjadi salah satu penyebab terjadinya dismenore. Oleh karena itu, orang tua mempunyai peran penting dalam pemenuhan makanan yang  sehat  dan  bergizi  untuk  anaknya  sehingga  penting  bagi  orang  tua  untuk  mendapatkan informasi mengenai pemenuhan makanan yang sehat dan bergizi agar budaya dan kebiasaan mengonsumsi makanan cepat saji ini tidak banyak terjadi di ruang lingkup remaja. Selain itu, dapat juga didirikan kantin sehat yang menyediakan berbagai menu makanan bergizi sebagai wadah bagi remaja untuk tetap menerapkan perilaku konsumsi makanan yang sehat di rumah dan di sekolah.

## SIMPULAN
Mayoritas siswa mengalami kejadian dismenore, mengalami tingkat stres normal, dan perilaku sering  mengonsumsi  makanan  cepat  saji.  Ada  hubungan  antara  tingkat  stres  dan  perilaku konsumsi  makanan  cepat  saji  terhadap  kejadian  dismenore  pada  remaja  putri  di  SMPN  156 Jakarta.  Saran  kepada  remaja  putri  untuk  dapat  menerapkan  kebiasaan  perilaku  makan  dan pengelolaan  manajemen  stres  yang  baik,  tentunya  diperlukan  juga  dukungan  dari  orang  tua sebagai support system utama yang baik bagi remaja tersebut serta sekolah dapat membimbing dan  mendampingi  remaja  tersebut  dengan  merealisasikan  kantin  sehat  dan  program  tutor sebaya  atau  konseling  secara  mendalam  kepada  remaja  tersebut.  Saran  kepada  tenaga kesehatan agar dapat ikut berpartisipasi dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi kepada  remaja  dan  melakukan  penelitian  yang  mendalam  untuk  pengembangan  dan peningkatan pelayanan kesehatan kepada remaja. Rekomendasi peneliti selanjutnya melakukan penelitian lebih lanjut terkait kejadian dismenore dengan metode dan variabel yang berbeda. Hal  tersebut  diharapkan  sebagai  upaya  yang  dapat  berkontribusi  dalam  mengurangi  angka kejadian dismenore pada remaja putri dan peningkatan penanganan dismenore secara dini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  banyak  terima  kasih  kepada  semua  pihak  dan  responden  yang  telah membantu dan bekerja sama sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik dan lancar.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis yang tercantum pada penelitian ini tidak memiliki konflik kepentingan, dan tidak ada afiliasi  atau  koneksi  dengan  atau  terlibat  dalam  entitas  atau  organisasi  apa  pun  dengan kepentingan  keuangan  atau  kepentingan  non-keuangan  apa  pun  yang  dapat  menimbulkan pertanyaan bias dalam pokok bahasan atau materi yang dibahas pada naskah penelitian ini.

## REFERENSI
1. Nurfadillah  H,  Sri  M,  Aisyah  IS.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian dismenore primer pada mahasiswi Universitas Siliwangi. J Kesehat komunitas Indones. 2021;17(1):247–56.
2. Larasati, T. A. A, Alatas F. Dismenore primer dan faktor risiko dismenore primer pada remaja. Majority. 2016;5(3):79–84.
3. Nurwana N, Sabilu Y, Fachlevy A. Analisis faktor yang berhubungan dengan kejadian disminorea pada remaja putri di SMA Negeri 8 Kendari tahun 2016. J Ilm Mhs Kesehat Masy Unsyiah. 2017;2(6):185630.
4. Tsamara  G,  Raharjo  W,  Putri  EA.  Hubungan  gaya  hidup  dengan  kejadian  dismenore primer  pada  mahasiswi  program  studi  pendidikan  dokter  fakultas  kedokteran Universitas Tanjungpura. J Nas Ilmu Kesehat. 2020;2(3):130–40.
5. Fitri  HN,  Ariesthi  KD.  Pengaruh  dismenore  terhadap  aktivitas  belajar  mahasiswi  di program studi DIII kebidanan. CHMK Midwifery Sci J. 2020;3(2):159–64.
6. Marleni.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Dysmenorrhea  Primer Factors Associated with the Incidence of Primary Dysmenorrhea In Young Women. J Ilm STIKES Citra Delima Bangka Belitung. 2022;5(2):86–94.
7. Indahwati  AN,  Muftiana  E,  Purwaningroom  DL.  Hubungan  mengonsumsi  makanan cepat  saji  (fast  food)  dengan  kejadian  dismenore  pada  remaja  putri  di  SMPN  1 Ponorogo. Indones J Heal Sci. 2017;1(2):7.
8. Juniar D. Epidemiology of dysmenorrhea among female adolescents in Central Jakarta. Makara J Heal Res. 2015;19(1).
9. Husaini  MSN,  Rosadi  AOPD,  Laily  VYAN,  Rahman  FYARSF,  Hadianor  MISLA, Fatimah  H.  Panduan  kesehatan  reproduksi  pada  remaja.  1st  ed.  Atikah  Rahayu  FIM, editor. Yogyakarta: CV Mine; 2020.
10. Rusli  Y,  Angelina  Y,  Hadiyanto  H.  Hubungan  tingkat  stres  dan  intensitas  dismenore pada  mahasiswi  di  sebuah  fakultas  kedokteran  di  Jakarta.  eJournal  Kedokt  Indones. 2019;7(2):122–6.
11. Sugiharti  RK.  Minuman  herbal  untuk  menurunkan  nyeri  haid  primer  remaja. Yogyakarta: UNY Press; 2018.
12. Sandayanti V, Detty AU, Mino J. Hubungan Tingkat stres dengan kejadian disminorea pada  mahasiswi  kedokteran  di  Universitas  Malahayati  Bandar  Lampung.  J  Psikol Malahayati. 2019;1(1):35–40.
13. Putri  P,  Mediarti  D,  Noprika  D  Della.  Hubungan  tingkat  stres  terhadap  kejadian dismenore pada remaja putri. J Keperawatan Merdeka. 2021;1(1):102.
14. Aulya  Y,  Kundaryanti  R,  Rena  A.  Hubungan  usia  menarche  dan  konsumsi  makanan cepat saji dengan kejadian dismenore primer pada siswi di Jakarta tahun 2021. J Menara Med. 2021;4(1):10–21.
15. Qomarasari  D.  Hubungan  usia  menarche,  makanan  cepat  saji  (fast  food),  stress  dan olahraga dengan kejadian dismenorea pada remaja putri di MAN 2 Lebak Banten. Bunda Edu-Midwifery J. 2021;4(2):30–8.
16. Amita LNM, Budiana ING, Putra IWA, Surya IGNHW. Karakteristik dismenore pada mahasiswi  program  studi  pendidikan  dokter  angkatan  2015  di  fakultas  kedokteran Universitas Udayana. E-Jurnal Med Udayana. 2018;7(12):1–10.
17. Marhaeni NNY dan AAI. Metode riset jilid 2. Bali: CV. Sastra Utama; 2019.
18. Surahman, Rachmat M, Supardi S. Buku ajar metodologi penelitian. 2016.
19. Rahmatanti R, Pradigdo SF, Pangestuti DR. Hubungan tingkat stres dan status anemia dengan dismenorea primer pada siswi kelas XII di SMAN 1 Nganjuk. Media Kesehat Masy Indones. 2020;19(4):246–54.
20. Igaa Elis Indira. Stress quetionnaire: stress investigation from dermatologist perspective. in:  national  symposium  &  workshop  psychoneuroimmunology  in  dermatology. Denpasar: FK UNUD/RSUP Sanglah; 2016.
21. Sari SIP, Sendari A. Lifestyle and nutritional status of the event of adolescent women’s dysmenorrhea. J Kebidanan Malahayati. 2022;8(2):358–63.
22. Rezky, Irmayanti DD. Level of stress and menstrual disorders in adolescent girls : a. J Fenom Kesehat. 2019;02(01):243–51.
23. Rejeki  S.  Gambaran  tingkat  stres  dan  karakteristik  remaja  putri  dengan  kejadian dismenore primer. J Kebidanan. 2019;8(1):50.
24. Rahmawati MN, Rohaedi S, Sumartini S. Tingkat stres dan indikator stres pada remaja yang melakukan pernikahan dini. J Pendidik Keperawatan Indones. 2019;5(1).
25. Sari NY. Identifikasi gejala stres klien di yayasan rumah orbit surabaya selama proses rehabilitasi. J Bikotetik. 2018;02(01):73–114.
26. Mursiti T. Perilaku makan remaja putri anemia dan tidak anemia di SMA Negeri Kota Kendal. J Promosi Kesehat Indones. 2016;11(1):1.
27. Asthiningsih  NWW,  Lestari  E.  Hubungan  pola  makan  dengan  kebiasaan  konsumsi makanan cepat saji (fast food) pada siswa-siswi kelas  XI di SMA Negeri Samarinda. Borneo Student Res. 2020;1(3):1766–71.
28. Pamelia  I.  Perilaku  konsumsi  makanan  cepat  saji  pada  remaja  dan  dampaknya  bagi kesehatan. Ikesma. 2018;14(2):144.
29. Octaviani ZA, Safitriani I. Faktor – faktor yang berhubungan dengan perilaku konsumsi. Bul Kesehat. 2022;6(1):121–37.
30. Sabilla M, Mustakim M. Fast foods consumption among public health students in Dki Jakarta Province during covid-19 pandemic. Al Insyirah Int Sci Conf Heal. 2021;213– 25.
31. Romlah  SN,  Agustin  MM.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian dismenorea pada siswa kelas XI jurusan keperawatan di SMK Sasmita Jaya 1 Pamulang. Pros Senantias 2020. 2020;Vol. 1(No. 1):Hal: 384-392.
32. Resty Hermawahyuni, Handayani S, Alnur RD. Faktor risiko kejadian dismenore primer pada siswi di SMK PGRI 1 Jakarta Timur. J Kesehat Komunitas. 2022;8(1):97–101.