## HUBUNGAN UMUR, PENDIDIKAN, PARITAS, PENYAKIT

## PENYERTA TERHADAP KEJADIAN ABORTUS DI INSTALASI RAWAT INAP KEBIDANAN RSD KALISAT JEMBER 2014
Herlidian Putri*
*Dosen Prodi D III Kebidanan STIKES dr. Soebandi Jember

## ABSTRAK
Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas. Dimana masa gestasi belum mencapai  usia  22  minggu  dan  beratnya  kurang  dari  500gr.  Salah  satu  jenis  abortus  adalah abortus  inkomplit.  jumlah  pasien  abortus  inkomplit  di  RSD  Kalisat  januari-  februari  2014  yatu 146.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  umur,  pendidikan,  paritas  dan  penyakit penyerta  dengan  terjadinya  abortus  inkomplet  di  Instalasi  Rawat  inap  kebidanan  RSD  Kalisat Jember tahun 2014. Penelitian ini menggunakan pendekatan retrospektif. Sampel pada penelitian ini adalah ibu yang mengalami abortus inkomplit yang dirawat di ruang kebidananan RSD Kalisat Jember  tahun  2014  yang  tercatat  di  rekam  medikdengan  sampel    sebanyak  107.  A nalisis menggunakan  Chi-Square.  Dari  analisis  hubungan  umur  dengan  abortus  inkomplit  didapatkan nilai  signifikansi  0,004<0,05,  hubungan  pendidikan  dengan  abortus  inkomplit  nilai  signifikansi 0,000<0,05, hubungan paritas dengan abortus inkomplit nilai signifikansi 0,000<0,05, hubungan penyakit  penyerta  dengan  abortus  inkomplit  nilai  signifikansi  0,000<0,05,  sehingga  terdapat hubungan  antara  umur  dengan  abortus  inkomplit,  pendidikan  dengan  abortus  inkomplit,  paritas dengan  abortus  inkomplit,  penyakit  penyerta  dengan  abortus  inkomplit  di Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan  RSD  Kalisat  Jember  2014.  Diharapkan  ibu  memperhatikan  pentingnya  status  umur, pendidikan, paritas, penyakit penyerta pada saat hamil.
Kata Kunci: umur, pendidikan, paritas, penyakit penyerta, abortus inkomplit

## PENDAHULUAN
Berdasarkan Survei Demografi
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2012,  rata- rata  angka  kematian  ibu  (AKI)  tercatat mencapai  359  per  100  ribu  kelahiran hidup. Sementara itu, laporan dari daerah yang  diterima  Kementerian  Kesehatan menunjukkan jumlah ibu yang meninggal karena  kehamilan  dan  persalinan  pada 2013  sebanyak  5019.  Sedangkan  jumlah bayi  yang  meninggal  di  Indonesia berdasarkan estiminasi SDKI 2012 mencapai  160.681  anak.  (Ruslan  K,
2013)
Penyebab  langsung  kematian  ibu terkait kehamilan dan persalinan terutama adalah  perdarahan.  Adapun  beberapa penyebab  yang  lain  yaitu  eklamsia, infeksi, partus lama dan abortus.  Abortus adalah  pengeluaran  hasil  pembuahan (konsepsi)  dengan  berat  badan  janin  <
500  gram  atau  kehamilan  kurang  dari  20 minggu. (saifudin, 2006)
Di  Indonesi  diperkirakan  sekitar  2- 2,5%  juga  mengalami  keguguran  setiap tahun.  Ada  beberapa  faktor  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  abortus  yaitu faktor janin, faktor ibu, faktor imunologis dan  faktor  ayah  dimana  masingmasing faktor mempunyai masalah-masalah tersendiri  yang  dapat  menyebabkan abortus.  Faktor  ayah    tidak  banyak  yang diketahui dalam terjadinya abortus spontan.    Faktor  janin  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  abortus  antara lain perkembangan zigot yang
abnormal.(Nugroho, 2010)
Faktor dari ibu yang dapat menyebabkan  abortus  adalah  umur  ibu, usia kehamilan, paritas, tingkat pendidikan,  pekerjaan,  status  ekonomi, status  perkawinan,  riwayat  abortus, berbagai penyakit medis, kondisi
Hubungan Umur, Pendidikan, Paritas……………..……….…………..…………..Herlidian Putri, Hal. 184 - 191
lingkungan, dan kelainan perkembangan . Penyakit infeksi akut dapat menimbulkan gugurnya kehamilan hingga terjadi abortus  atau  partus  prematurus.  Anemia yang  diderita  oleh  ibu  dapat  menjadi salah  satu  penyebab  terjadinya  abortus. Hal ini terjadi karena berkurangnya kadar hemoglobin (Hb) maka akan
mempengaruhi  sirkulasi  jaringan  pada ibu  dan  bayi,  dimana  fungsi  dari hemoglobin  adalah  mengikat  oksigen. Kelainan  endokrin  pada  ibu  juga  dapat menyebabkan  abortus.  Beberapa  faktor yang  merupakan  penyebab  terjadinya abortus  adalah  (Nugroho,  2010)  Faktor usia ibu saat hamil dan jumlah kehamilan (paritas) ikut berkontribusi dalam penyebab  kejadian  abortus.  Frekuensi abortus  yang  secara  klinis  terdeteksi meningkat  dari  12%  pada  wanita  berusia kurang  dari  20  tahun  menjadi  26%  pada mereka yang usianya lebih dari 40 tahun, abortus  juga  sering  terjadi  pada  wanita berusia  30  tahun.  Kejadian  abortus  sulit diketahui  karena  sebagian  besar  tidak dilaporkan  dan  banyak  dilakukan  atas permintaan,
keguguran spontan diperkirakan  sebesar  10%-  15%.  Faktor imunologis yang dikaitkan dengan kejadian  abortus  adalah  faktor  autoimun (imunitas  terhadap  tubuh  sendiri)  dan faktor  aloimun  (imunitas  terhadap  orang lain). (Manuaba, 2003)
Salah  satu  kategori  dari  abortus spontan  adalah  abortus  inkompletus. Abortus  inkompletus  adalah  keluarnya sebagian  hasil  konsepsi  dan  sebagian lainnya  (biasanya  jaringan  plasenta) masih tertinggal di dalam rahim. (Saifudin, 2006)
Penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  Marito  Yani  Panggabean di  RS  Haji  Medan  pada  Januari  2008  – April 2010 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  antara  usia  ibu,  paritas  dan riwayat  penyakit  ibu  dengan  kejadian abortus  inkompletus.  Namun  penelitian yang dilakukan oleh Firman Gustina pada RSUD  Soreang  Bandung  tahun  2008- 2010  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat
hubungan antara usia ibu dengan kejadian abortus tetapi tidak didapatkan hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  abortus, pada penelitian tersebut hanya dibuktikan bahwa paritas hanya sebagai faktor risiko saja.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan penulis didapatkan jumlah  kejadian  abortus  di  RSD  Kalisat Jember  yang  terbanyak  adalah  abortus inkomplit  .  jumlah  pasien  abortus inkomplit  di  RSD  Kalisat  januari- februari  2014  yatu  146.  Berdasarkan studi pendahuluan yang penyebab abortus inkomplit  yang  sering  adalah  dari  faktor maternal, yaitu: umur, pendidikan, paritas, penyakit yang menyertai.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti ingin  menganalisa  faktor  –  faktor  yang menyebabkan terjadinya abortus inkomplit di RSD Kalisat Jember. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan  umur,  pendidikan,  paritas  dan penyakit  penyerta  dengan  terjadinya abortus inkomplet di Instalasi Rawat inap kebidanan  RSD  Kalisat  Jember  tahun 2014.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  retrospektif.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang mengalami  abortus  inkompletus  yang dirawat  di  RSD  Kalisat  Jember  bulan Januari  –  Desember  2014  sebanyak  146. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  ibu yang  mengalami  abortus  inkomplit  yang dirawat  di  ruang  kebidananan  RSD Kalisat  Jember  tahun  2014  yang  tercatat di  rekam  medik  sebanyak  107  dengan proporsional random sampling.
Variabel  bebas  dalam  penelitian ini  adalah  umur,  pendidikan,  paritas, penyakit  penyerta,  dan  variabel  terikat adalah  abortus  inkomplit.  Analisis  data mencangkup univariat dan bivariat
Analisis  data  mencakup  analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis Univariat  data  yang  diperoleh  dari  hasil pengumpulan  data  yang  dapat  disajikan
dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi. Analisis Bivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  variable independen  dan  dependen  dengan  uji statistik  yang  digunakan Chi  square deng an derajat kemaknaan 5 % atau (0,05 ).

## HASIL PENELITIAN
Tabel  5.1  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  umur  Paritas di Instalasi  Rawat Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014
Umur Jumlah Persentase Beresiko 39 36,6% Tidak beresiko 68 63,6% Jumlah 55 100%

## Sumber : Data Sekunder 2014
Berdasarkan  tabel  5.1  diatas menunjukkan  umur  responden  dengan kategori  umur  beresiko  sejumlah  39 orang  (36,6%),  kategori  usia  beresiko sejumlah 68 orang (63,3%).
Tabel  5.2  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden Berdasarkan pendidikan di Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014 Pendidikan Jumlah      Persentase Dasar (SD dan SMP) 93 86,9% Menengah (SMA) 14 13,1% Jumlah 107 100% Sumber : Data Sekunder 2014
Berdasarkan  tabel  5.2  diatas menunjukkan pendidikan responden dengan  kategori  pendidikan  dasar  (SD dan  SMP)  sejumlah  93  orang  (86,9%), kategori  pendidikan  menengah  (SMA) sejumlah 14 orang (13,1%).
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi responden Berdasarkan  paritas di Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014
Pendidikan Jumlah      Persentase Grande multipara 7 6,5% Multipara 99 92,5%
Primipara 1 9% Jumlah 107 100%

## Sumber : Data Sekunder 2014
Berdasarkan  tabel  5.3  diatas menunjukkan  paritas  responden  dengan kategori  grande  multipara  sejumlah  7 orang (6,5%), kategori multipara sejumlah  99  (92,5%)  dan  primipara sejumlah 1 orang (9%).
Tabel  5.4  Distribusi  Frekuensi  responden Berdasarkan  penyakit  penyerta di Instalasi
Rawat  Inap  Kebidanan  RSD  Kalisat  Jember 2014 Pendidikan Jumlah Persentase Ada 22 20,6% Tidak ada 85 79,4% Jumlah 107 100% Sumber : Data Sekunder 2014 Berdasarkan  tabel  4.4  diatas menunjukkan
responden yang mempunyai  penyakit  penyerta  sejumlah 22  orang  (20,6%),  responden  tanpa penyakit  penyerta    sejumlah  85  orang (79,4%).
Tabel  5.5  Hubungan  umur  dengan  Kejadian abortus  inkomplit  di  Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Umur Obs erve d N Exp ecte d N Res idua l Chi- Squar e(a) Df  Asy mp. Sig. Beres iko 39 53, 5 - 14, 5 7,860 1 ,00 4 tidak beres iko 68 53, 5 14, 5
Total 107
Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan  analisis Chi  Square  1 sample didapatkan  diperoleh  nilai  7,860 >  3,841  dan  nilai  signifikansi  0,004. Dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  dan  df=1.  Sesuai  dengan  dasar pengambilan keputusan penelitian
hipotesis (Budiarto, 2002) bahwa
Hubungan Umur, Pendidikan, Paritas……………..……….…………..…………..Herlidian Putri, Hal. 184 - 191
signifikansi  (0,004)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dengan  kejadian abortus di Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Tabel  5.6  Hubungan  pendidikan  dengan Kejadian  abortus  inkomplit  di  Instalasi Rawat  Inap  Kebidanan  RSD  Kalisat  Jember 2014.
Pendi dikan Obs erve d N Exp ecte d N Resid ual Chi- Squar e(a) Df As ym p. Sig . SD dan SMP 93 53, 5 39,5 58,32 7 1 ,00 0 SMA 14 53, 5 -39,5

## Total 107
Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan  analisis Chi  Square  1 sample didapatkan diperoleh nilai 58,327 >  3,841  dan  nilai  signifikansi  0,000. Dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  dan  df=1.  Sesuai  dengan  dasar pengambilan keputusan penelitian hipotesis (Budiarto, 2002) bahwa signifikansi  (0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pendidikan  dengan kejadian  abortus di Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Hasil  penelitian  hubungan  paritas dengan  Kejadian  abortus  inkomplit  di Instalasi  Rawat  Inap  Kebidanan  RSD Kalisat Jember 2014.
Tabel 5.7 Hubungan paritas dengan Kejadian abortus  inkomplit  di  Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Paritas Obs erve d N Exp ecte d N Resid ual Chi- Squar e(a) Df Asy mp. Sig.
grande 7 35, 7 -28,7 169,1
96 2 ,00 0
multi 99 35, 7 63,3
primi 1 35, 7 -34,7 Total 107 Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan  analisis Chi  Square  1 sample didapatkan diperoleh nilai 169,196  >  3,841  dan  nilai  signifikansi 0,000.  Dengan  tingkat  kepercayaan  95% (α = 0,05) dan df=2. Sesuai dengan dasar pengambilan keputusan penelitian hipotesis (Budiarto, 2002) bahwa signifikansi  (0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian abortus di Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Tabel  5.8  Hubungan  penyakit  penyerta dengan  Kejadian  abortus  inkomplit  di Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Peny akit Peny erta Obs erve d N Exp ecte d N Res idua l Chi- Squar e(a) Df Asy mp. Sig. Ada 22 53, 5 - 31, 5  37,09 3 1 ,000 tidak ada 85 53, 5 31, 5 Total 107
Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan  analisis Chi  Square  1 sample didapatkan diperoleh nilai 37,093 >  3,841  dan  nilai  signifikansi  0,000. Dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  dan  df=1.  Sesuai  dengan  dasar pengambilan keputusan penelitian hipotesis (Budiarto, 2002) bahwa signifikansi  (0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara penyakit penyerta dengan  kejadian  abortus di Instalasi Rawat  Inap  Kebidanan  RSD  Kalisat Jember 2014.
PEMBAHASAN
6 .1 Hubungan  umur  dengan  Kejadian abortus  inkomplit  di  Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSD

## Kalisat Jember 2014.
Usia  dibawah  16  tahun  bukan masa  yang  baik  untuk  hamil  karena organ-organ reproduksi belum sempurna, hal  ini  tentu  akan  menyulitkan  proses kehamilan  dan  persalinan.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  usia  kurang  16 tahun  belum  matangnya  alat  reproduksi untuk  hamil  sehingga  dapat  merugikan kesehatan, namun pre eklampsia- eklampsia  sering  terjadi  pada  usia  lebih dari  35  tahun  dimana  fungsi  organ reproduksi sudah mulai menurun (Sarwono,  2003),  dikatakan  juga  oleh Wahyudi (2000) saat terbaik bagi seorang perempuan  untuk  hamil  adalah  saat berusia  20-35  tahun,  sel  telur  telah diproduksi sejak lahir namun baru terjadi ovulasi  ketika  masa  pubertas.   Sel  telur yang  berhasil  keluar  hanya  satu  setiap bulan,  ini  menunjukkan  adanya  unsur seleksi yang terjadi sehingga diasumsikan sel  telur  yang  berhasil  keluar  adalah  sel telur  yang  unggul.   Oleh  karena  itu semakin  lanjut  usia  maka  kualitas  sel telur  sudah  berkurang  hingga  berakibat juga menurunnya kualitas keturunan yang dihasilkan,  sementara  usia  dibawah  20 tahun bukan masa yang baik untuk hamil karena  organ-organ  reproduksi  belum sempurna  yang  tentu  akan  menyulitkan proses kehamilan dan persalinan.
Sedangkan  kehamilan  pada  usia diatas  35  tahun  mempunyai  resiko  untuk mengalami  komplikasi  dalam  kehamilan dan  persalinan  antara  lain  perdarahan yang  dapat  mengarah  pada  terjadinya abortus,  pre  eklampsia,  ketuban  pecah dini, hipertensi dalam kehamilan, distosia dan  partus  lama.   Hipertensi  pada kehamilan paling sering mengenai wanita yang lebih tua, yaitu dengan bertambahnya usia menunjukkan peningkatan  insiden  hipertensi  kronis mengahadapi  resiko  yang  lebih  besar untuk menderita
hipertensi (Manuaba,2003).
Usia  ibu  sangat  mempengaruhi kesiapan ibu dalam menyiapkan kehamilan  juga  persalinan  karena  ibu perlu kesiapan fisik dan mental. Bila fisik juga  mental  telah  siap,  resiko  terhadap masalah juga komplikasi dapat dihindari. Maka  untuk  setiap  wanita  bila  ingin hamil  harus  bisa  mempertimbangkan kapan  waktu  yang  baik  bagi  seorang wanita  itu  perlu  hamil  dan  melahirkan. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  teori yang disebutkan oleh Cuningham
(951:2006) tentang hubungan usia dengan  kejadian  abortus  pada  ibu, dimana  resiko  terjadi  abortus  spontan menurut (Warburton
dan Fraser,1964;Wilson dkk,1986), lebih sering  dengan  umur  ibu  yang  tergolong beresiko.  Oleh  karena  itu  secara  teoritis umur ibu mempengaruhi proses kehamilan  bahkan  berpengaruh  pada kehamilan yang beresiko, terutama adanya kemungkinan terjadi abortus.
6.2  Hubungan  pendidikan  dengan Kejadian  abortus  inkomplit  di Instalasi  Rawat  Inap  Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saifudin, dkk (2002) bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan makin rendah kejadian abortus,  yaitu  tertinggi  pada  golongan berpendidikan  SMA,  secara  teoritis diharapkan  wanita  yang  berpendidikan lebih tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatan diri dan keluarganya.
Martadisoebrata  dan  Wahyuni
(2012)  menyatakan  bahwa  pendidikan sangat  dibutuhkan  untuk  pengembanan diri dan meningkatkan kematangan intelektual seseorang. Kematangan intelektual akan berpengaruh pada wawasan  dan  cara  berfikir  baik  dalam tindakan  dan  pengambilan  keputusan maupun  dalam  membuat  kebijaksanaan dalam menggunakan pelayanan kesehatan sehingga  meeka  tidak  mengenal  bahaya yang  mungkin  terjadi,  meskipun  sarana
kesehatan  telah  tersedia  namun  belum tentu mereka mau menggunakannya.
Selain  itu  pernyataan  tersebut sesuai dengan pernyataan yang dikemukakan  Notoatmodjo  (1993),  yaitu tingkat  pendidikan  akan  mempengaruhi seseorang  dalam  bertingkah  laku  hidup sehat,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan maka akan semakin baik dalam bertingkah  laku  hidup  sehat,  tetapi sebaliknya semakin rendah tingkat pendidikan seseorang maka akan semakin kurang baik dalam bertingkah laku hidup sehat.Hal ini sesuai dengan hasil penelitian bahwa responden yang mengalami abortus tingkat pendidikannya yang  pling  banyak  adalah  pendidikan dasar yaitu SD dan SMP.
6.3 Hubungan paritas dengan Kejadian  abortus  inkomplit  di Instalasi  Rawat  Inap  Kebidanan RSD Kalisat Jember 2014. Paritas tinggi
atau grandemultipara  mempunyai  komplikasi persalinan  yang  tinggi,  karena  semakin sering  wanita  mengalami  persalinan, terjadi penurunan fungsi reproduksi otot- otot  uterus  lebih  regang    sehingga kontraksi  uterus  menjadi  lemah  dan vaskularisasi  akan  berkurang  atau  terjadi perubahan  atrofi  pada  desidua  akibat yang  lalu  sehingga  akan  merugikan kesehatan  ibu  dan  perkembangan  janin, lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal, resiko pada paritas tinggi dapat dikurangi  atau  dicegah  dengan  keluarga berencana.  Sebagian  kehamilan  dapat dicegah  dengan  keluarga  berencana. Sebagian  kehamilan  pada  paritas  tinggi adalah tidak
direncanakan.
(Wiknjosastro, 2002).
Berdasarkan  paritas institute  of medicine (1990)  menyatakan  bahwa  ibu- ibu  dengan  paritas  tinggi  (melahirkan lebih  dari  3x)  cenderung  mengalami komplikasi dalam kehamilan yang akhirnya berpengaruh pada hasil persalinan  terutama  juga  pada  nulipara yang  berumur  belasan  tahun.  Paritas  2-3
merupakan  paritas  paling  aman  ditinjau dari  sudut  kematian  maternal  dan neonatal.  Sedangkan  paritas  1  dan  >4 merupakan  paritas  yang  memerlukan suatu  pengawasan  kehamilan  dan  proses persalinan  yang memadai. Sesuai dengan pernyataan berdasarkan karakteristik untuk  ibu  paritas  yang  tinggi  juga kemungkinan mempunyai riwayat obstetri,  seperti  riwayat  persalinan  < bulan,  riwayat  abortus  atau  primi  tua. Paritas  tinggi  kemungkinan  yang  lebih besar  terjadi  gangguan  involusi  karena kontraksi  uterus  yang  kurang  maksimal. Riwayat  obstetri  ini  dapat  meningkatkan angka  kematian  dan  morbiditas  ibu  dan bayi (Rachmat, 2009).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Cunningham  et  al (2009),  bahwa  resiko  abortus  semakin meningkat  dengan  bertambahnya  paritas. Pada kehamilan, rahim ibu akan teregang oleh  adanya  janin  dan  bila  terlalu  sering melahirkan,  rahim  akan  semakin  lemah sehingga  rentan  dan  beresiko  untuk terjadinya  keguguran.  Bila  ibu  telah melahirkan 4 orang anak atau lebih, maka harus waspada adanya gangguan kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Pada penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Lukitasari  (2010)  di  RS  H.M  Ryacudu Kotabumi  Lampun  Utara  menunjukkan adanya hubungan signifikan antara frekuensi  prsalinan  dengan  kejadian abortus.
6.4 Hubungan penyakit penyerta dengan Kejadian
abortus inkomplit  di  Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan  RSD  Kalisat  Jember 2014.
Saat  ibu  sedang  hamil  kebutuhan akan  oksigen  dan  zat-zat  makananakan bertambah, karena itu merupakan keperluan  untuk  janinnya  yang  harus dipenuhi melalui darah ibu. Status kesehatan  ibu  sebelum/  pada  saat  hamil berpengaruh  besar  terhadap  kemampuan ibu dalam menghadapi komplikasi. Status kesehatan  meliputi:  status  gizi,  penyakit
infeksi, penyakit menahun. Ada beberapa faktor penyakit yang dapat
mempengaruhi  terjadinya  abortus  yaitu: anemia,  asma,  gagal  jantung,  diabetus militus,  infeksi,  status  gizi.  Pada  hasil penelitian  didapatkan  penyakit  penyerta yang  terbanyak  adalah  anemia  sebanyak 18  orang,  anemia  pada  kehamilan  adalah karena  kekurangan  zat  besi  untuk meningkatkan untuk meningkatkan jumlah  sel  darah  merah  dan  untuk membentuk  sel  darah  merah  janin  dan plasenta.  Anemia  defisiensi  merupakan keadaan  yang  sering  dijumpai  pada kehamilan.  (irwan  2008).  Anemia  dapat menyebabkan  abortus,  hal  ini  didukung dengan  hasil  penelitian  bahwa  penyakit penyerta tertinggi adalah anemia disamping  masih  ada  penyakit  penyerta yang  lain  yaitu  hipertensi,  jantung,  dan TB.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto. Prosedur  Penelitian .  Jakarta:
Rineka Cipta; 2005.
Azwar. Reliabilitas dan Validitas . Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2000. Budiarto,  Eko.  2002.  Biostatistik  Untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat.  Dalam:  Arlinda  Sari Wahyuna. 2007. Statistika Kedokteran Cunningham dkk. (2005). Obstetri William . Jakarta:EGC
Depkes  RI.  2004.  Asuhan  Persalinan Normal. Jakarta Derek Liewollyn dan Jones. 2002. Dasar- dasar  obstetri  dan  Ginekologi. Jakarta. Hipokrates Hartanto.  2003.  Keluarga  Berencana  dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan Irwan  Budiono.  2008.  Prevalensi  dan Determinan Kejadian Anemia pada  Ibu  Hamil.  Studi  Pada Keluarga  Nelayan  di  Mangkang Semarang.  Laporan  Penelitian Dosen Muda DP2M Dikti
Universitas Negeri Semarang tahun 2008
Lukitasari,  Eli.  2010. Skripsi  Kejadian Abortus Inkomplit yang Berkaitan
Faktor  Resiko  Pada  Ibu  Hamil  di RSU  H.M  Ryacudu  Kotabumi Kabupaten Lampung Utara . Jakarta. Perpus UI
Mansjoer,Arif,dkk.  2000. Kapita  Selekta Kedokteran Edisi  ketiga,  jilid  I, hlm:  260  FKUI  Jakarta:  Media
Aesculapius Manuaba,  Ida  bagus  Gde  dkk.  (2004). Gawat Darurat Obstetri Ginekologi . Jakarta : EGC Manuaba,  Ida  bagus  Gde  dkk.  (2003). Gawat Darurat Obstetri Ginekologi . Jakarta : EGC
Martadisoebrata. Bunga  Rampai  Obstetri dan  Ginekologi  Sosial .  Edisi
Pertama.  Jakarta;  Yayasan  Bina Pustaka Prawirohardjo: 2015. ISBN 9798150198 Notoatmojo, Soekijo. (2002). Metodologi
Penilitian Kesehatan .  Jakarta  :
Rineka Cipta Nugroho,  Taufan.  2010. Kesehatan Wanita, Gender dan Permasahannya. Yogyakarta: Nuha Medika Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan .  Surabaya:  Salemba Medika; 2003.
Prawiroharjo,  Sarwono.  (2007). Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP Rahmat.  2007. Komplikasi  Kehamilan Resiko  Tinggi  (high  risk). http:// www.info-wikipedia.co.id .
Diakses tanggal 4 maret 2010 Rozikin. 2007. Abortus Inkomplit . Jevuska Academia Edu
Sastroasmoro. Dasar-  dasar  Metodologi Penelitian  Klinis .  Jakarta:  CV Sagung Setu 2006.
Setiawan. Metodologi Penelitian
Kebidanan  D  III,  D  IV,  S1,  dan S2.  Nuha  Medika .  Yogyakarta:
Nuha Medika; 2010.
Sugiyono. Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif .  Bandung:  Alfabeta; 2008. Sugiyono. Statistik  Untuk  Penelitian . Bandung: Alfabeta; 2006. Sujiyatini,  dkk.  2009. Asuhan  Patologi Kebidanan . Jakarta: Nuha Medika Suyanto. Riset  Kebidanan  Metodologi dan  Aplikasi .  Bandar  Lampung:
Mitra Cendekia; 2008.
Wiknjosastro, Hanifa. 2002. Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka
Hubungan Umur, Pendidikan, Paritas……………..……….…………..…………..Herlidian Putri, Hal. 184 - 191