## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## PENDAHULUAN
Bekerja  pada  malam  hari  dapat  berdampak  negatif terhadap  kesehatan  pekerja  (Costa,  1996).  Bekerja malam  dikaitkan  dengan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat
(Shan  et  al.,  2018),  dapat  mengganggu  irama  sirkadian tubuh (Kim et al., 2015), penurunan produksi melatonin akibat paparan  cahaya  di  malam hari (McMullan  et al., 2013),  peningkatan  risiko  penyakit  kardiovaskular (Torquati  et  al.,  2018),  sindrom  metabolik  dan

## Hubungan Antara Bekerja Malam Dengan Kontrol Glikemik Pada Pedagang Pasar Tradisional Di Kota Palangka Raya
Association Between Night Work And Glycemic Control In Traditional Market Traders In Palangka Raya City
Dwi Purbayanti 1*
Buana Hairunisa 2
Rinny Ardina 3
Noor Fadillah 4
Nurhalina 5
*1 Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Indonesia
2 Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Indonesia
3 Universitas Muhammadiyah
Palangkaraya, Indonesia
*email: dwipurbayanti@gmail.com

## Abstrak
Bekerja pada malam hari dapat berdampak negatif terhadap kesehatan pekerja akibat gaya hidup yang tidak sehat dan terganggunya irama sirkadian tubuh yang dapat  menimbulkan  terganggunya  metabolisme  tubuh  dan  homeostasis glukosa. Bekerja malam berkaitan dengan peningkatan risiko diabetes melitus tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dampak dari aktivitas bekerja malam  pada  pedagang  pasar  subuh  yang  sehat  terhadap  kontrol  glikemik melalui  kadar  HbA1c.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode deskriptif  observasional,  dengan  jumlah  pedagang  pasar  subuh  yang  telah mengisi Informed  consent dan  memenuhi  kriteria  inklusi-eksklusi  adalah sebanyak  50  orang  yang  diperoleh  menggunakan  teknik purposive  sampling. Kadar  HbA1c  diukur  pada  sampel  darah  vena  dengan  antikogulan  EDTA menggunakan alat Quo-Lab A1c. Analisis regresi digunakan untuk mengetahui hubungan  antara  kadar  HbA1c  dengan  jenis  kelamin,  umur,  masa  kerja, konsumsi  kalori  tinggi  pada  malam  hari,  dan  aktivitas  fisik.  Hasil  diperoleh sebagian besar pedagang memiliki kadar HbA1c normal yaitu 42 orang (84%), dan  terdapat  6 orang  (12%)  dengan  kategori  prediabetes  dan  2 orang  (4%) dengan  kategori  diabetes.  Terdapat  hubungan  positif  signifikan  (P- value = 0,041)  antara  kadar  HbA1c  dengan  masa  kerja  dan  konsumsi  makanan berkalori  tinggi  pada  malam  hari  (P- value =  0,006).  Bekerja  malam  pada pedagang  pasar  subuh  jalan  Seram  di  Kota  Palangka  Raya  memiliki  dampak merugikan terhadap kontrol glikemik.

## Kata Kunci:
HbA 1c , Diabetes, Pedagang Pasar, Bekerja Malam
Keywords :
HbA 1c , Diabetes, Market Traders, Night work

## Abstract
Working at night can have a negative impact on the health of workers due to an unhealthy lifestyle and disruption of the body's circadian rhythm which can disrupt body metabolism and glucose homeostasis. Night work is associated with an increased risk of type 2 diabetes mellitus This study aim to determine the  impact  of  night  work  activities  on  healthy  dawn  market  traders  on glycemic control through HbA1c levels. The research method is descriptive observational,  with  the  number  of  market  traders  who  have  filled  out informed consent and fulfilled the inclusion-exclusion criteria as many as 50 people obtained using the purposive sampling technique. HbA1c levels were measured in venous blood samples with EDTA anticoagulant using the Quo- Lab  A1c.  Regression  analysis  was  used to  determine the  relations between HbA1c levels with gender, age, years of service, high-calorie consumption at night, and physical activity. The results obtained that most of the traders had normal HbA1c levels 42 people (84%), and there were 6 people (12%) in the prediabetes  category  and  2  people  (4%)  in  the  diabetes  category.  There  is significant  positive  relation  (P-value  =  0.041)  between  HbA1c  levels  with tenure  and  consumption  of  high-calorie  foods  at  night  (P-value  =  0.006). Traders working at night on the Seram street dawn market in Palangka Raya City have a detrimental impact on glycemic control.
hipertensi  (Cheng  et  al.,  2021),  obesitas  (Sun  et  al. 2018), kanker (Travis et al. 2016), kontrol glikemik yang buruk (Manodpitipong et al., 2017) dan diabetes mellitus tipe 2 (Vimalananda et al., 2015).
Peningkatan  risiko  gangguan  metabolik  pada  pekerja malam  muncul  akibat  pola  makan  yang  buruk  dengan mengkonsumsi  makanan  berkalori  tinggi  pada  malam hari (Samhat et al., 2020), dan tidak tepat waktu, yaitu makan di luar dari jam biologis (Oosterman et al., 2020). Jam biologis adalah bagian dari sistem waktu sirkadian tubuh  yang  mengontrol  siklus  tidur/bangun,  siklus makan/puasa,  banyak  proses  metabolisme  tubuh, termasuk  pengaturan  waktu  perilaku  makan,  dan homeostasis glukosa (Oosterman et al., 2020).
Gao  et  al.  (2020)  menemukan hubungan    yang  positif antara  bekerja  malam  dengan  peningkatan  risiko diabetes mellitus tipe 2 (DMT2). Dimana risiko DMT2 signifikan  lebih  tinggi  pada  pekerja  shift  malam dibandingkan  dengan  pekerja  siang  hari  (Gan  et  al., 2015). Penelitian terhadap pasien dengan diabetes tipe 2  dilaporkan  bahwa  bekerja  shift  malam  dikaitkan dengan  kontrol  glikemik  (HbA1c)  yang  lebih  buruk (Manodpitipong  et  al.,  2017).  Penelitian  terhadap pekerja shift tanpa riwayat diabetes, dilaporkan memiliki kadar  hemoglobin  terglikasi (HbA1c)  yang  lebih  tinggi dibandingkan pekerja siang hari (Cesana et al., 1985), American  Diabetes  Association  merekomendasikan pemeriksaan HbA1c sebagai skrining dan tes diagnostik untuk  diabetes  tipe-2  dan  atau  prediabetes  (ADA, 2021).  Pemeriksaan  kadar  HbA1c  ini  memiliki keunggulan  adalah  mudah  dilakukan  karena  tidak memerlukan  puasa,  dapat  digunakan  sebagai  tes diagnostik  dan  memantau  kontrol  glikemik.  Selain  itu, HbA1c  dapat  mencerminkan  kondisi  glikemia  kronis (hingga 3 bulan) dan memiliki variabilitas praanalitik dan analitik yang lebih sedikit daripada pemeriksaan glukosa puasa dan 2 jam postprandial (Florkowski, 2013). Menurut  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia (Perkeni)  bahwa  seseorang  dikatakan  normal  (tidak diabetes)  jika  kadar  HbA1c  <5,7%  dan  dikatakan
diabetes  jika  kadar  HbA1c  ≥6,5%.  Hasil  pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria DM digolongkan ke dalam kelompok prediabetes, yakni jika kadar  HbA1c  5,7-6,4%  (Perkeni,  2021).  Kondisi prediabetes  berkaitan  dengan  peningkatan  risiko diabetes dan penyakit kardiovaskular (ADA, 2021). Pasar  tradisional  merupakan  jenis  perdagangan  yang paling khas di Indonesia. Pasar subuh adalah salah pasar tradisional  yang  melakukan  transaksi  perdagangan dimulai  dari  malam  hari  hingga  keesokan  harinya.  Di kota  Palangka  Raya  terdapat  pasar  subuh  yang  sangat ramai  dikunjungi  oleh  masyarakat  baik  dalam  kota maupun  luar  kota  karena  harganya  yang  sangat terjangkau  serta  kondisi  barang  yang  segar.  Pasar  ini terletak  di  komplek  pasar  besar  dan  berpusat  di Jalan Seram  Kota  Palangka  Raya.  Pedagang  di  pasar  ini menjual  berbagai  macam  kebutuhan  dapur  seperti sayuran  dan  buah-buahan  segar  yang  didatangkan langusung  dari  petani,  tahu/tempe,  ikan,  ayam  dan bumbu-bumbu  masakan.  Pasar  ini  beraktivitas  dimulai dari  pukul  20.00  WIB  hingga  08.00  WIB  keesokan harinya.
Aktivitas  pedagang  yang  melelahkan  karena  waktu berjualan yang dimulai pada malam hari hingga pagi hari, menyebabkan  tingginya  risiko  berbagai  penyakit. Sehingga  menjadikan  ketertarikan  untuk  dilakukan penelitian  ini,  untuk  dapat  memberikan  tambahan informasi  terkait  efek  dari  bekerja  malam  terhadap risiko gangguan metabolisme terutama diabetes mellitus pada  pedagang  pasar  subuh  di  pasar  seram  Kota Palangka Raya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif observasional,  yang  dilakukan  pada  bulan  Februari hingga  Mei 2019 dengan jumlah pedagang pasar subuh yang  telah  mengisi Informed  consent dan  memenuhi kriteria  inklusi-eksklusi  adalah  sebanyak  50  orang menggunakan teknik purposive sampling . Kriteria inklusi penelitian ini adalah pedagang pasar subuh di Jalan Seram
yang  berjualan  >1  tahun,  berjualan  pada  malam  hari dengan  durasi  perhari  minimal  8  jam,  tidak  memiliki riwayat  keluarga  Diabetes,  belum  pernah  didiagnosa diabetes,  anemia  dan  thalasemia,  tidak  mengkonsumsi alkohol. Kriteria ekslusi adalah ibu hamil, anak-anak dan obesitas.  Kadar hemoglobin  terglikasi (HbA1c)  diukur pada sampel darah vena yang ditampung dalam tabung dengan antikogulan EDTA menggunakan alat Quo-Lab A1c  yang  telah  mendapatkan  rekomendasi  dari  NGSP dan IFCC. Hubungan antara kadar HbA1c dengan jenis kelamin, umur, masa kerja, konsumsi kalori tinggi pada malam  hari,  dan  aktivitas,  digunakan  analisis  regresi. Analisis dilakukan menggunakan software SPSS 25. Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  pada  50  (lima  puluh)  orang responden  pedagang pasar  subuh  di Jalan  Seram Kota Palangka  Raya  yang  memenuhi  kriteria  sebagai  sampel penelitian, terdiri dari 29 orang (58%) berjenis kelamin perempuan  dan  21  orang  (42%)  berjenis  kelamin  laki- laki,  serta  sebagian  besar  responden  berumur  20-44 tahun yaitu sebanyak 25 orang (50%), selanjutnya usia 45-59  tahun  sebanyak  19  orang  (38%)  dan  usia ≥  60 tahun sebanyak 6 orang (12%). Karakteristik umum dari subjek penelitian terlihat pada tabel 1 .
Tabel I. Karakteristik Pedagang Pasar Subuh Jalan Seram Kota Palangka Raya yang menjadi Subjek Penelitian
Karakteristik Kategori Proporsi (N=50) Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 21 42% Perempuan 29 58% Umur 20 - 44 tahun 25 50% 45 - 59 tahun 19 38% ≥ 60 tahun 6 12% Masa Kerja ≤ 5 tahun 14 28% 6 - 10 tahun 22 44% > 10 tahun 14 28% Konsumsi Kalori Tinggi pada Malam Hari Kadang 18 36% Sering 15 30% Selalu 17 34% Aktivitas Olah Raga Tidak 14 28% Kadang 29 58% Sering 7 14% Kadar HbA1c Normal 42 84% Pre-diabetes 6 12% Diabetes 2 4%
Berdasarkan  masa  kerja  sebagian  besar  telah  bekerja sebagai  pedagang  di  Pasar  Subuh  selama  6-10  tahun sebanyak 22 orang (44%) dan sebanyak 14 orang (28%) telah  bekerja  selama  >10  tahun  dan  14  orang  (28%) lainnya baru bekerja ≤ 5 tahun.
Pedagang  di  Pasar  Subuh  Jalan  Seram  Kota  Palangka Raya  ini  biasanya  sudah  memulai  untuk  berjualan  dari pukul  8  malam  hingga  keesokan  harinya  pukul  8  pagi.
Bekerja  pada  malam  hari  dikaitkan  dengan  gangguan kebiasan  makan  berupa lebih  banyak  ngemil,  memiliki kecenderungan  untuk  makanan  tinggi  lemak  dan  gula pada malam hari (Samhat et al., 2020). Berdasarkan hasil penelitian  terdapat  17  orang (34%)  menyatakan  selalu atau  setiap  malam  mengkonsumsi  makanan  dengan kalori yang tinggi seperti makan nasi, ditambah dengan minuman (kopi/teh) manis, dan camilan gorengan atau
kue  basah  berbahan  tepung (roti).  Terdapat  15  orang (30%)  sering  atau  2-3  kali  seminggu  dan  terdapat  18 orang  (36%)  kadang-kadang  mengkonsumsi  makanan atau minuman yang berkalori tinggi.
Samhat  et  al.,  2020  melaporkan  bahwa  pekerja  shift malam  sebagian  besar  suka  mengkonsumsi  makanan yang  manis  pada  malam  hari  dan  mengkonsumsi minuman berkafein sebagai stimulan untuk tetap terjaga dan lebih aktif di malam hari.
Berdasarkan  aktivitas  fisik  berupa  olah  raga,  sebagian besar atau 58% responden menyatakan bahwa mereka
kadang melakukan olah raga dan 28% tidak pernah serta 14% sering.
Menurut  Samhat  et  al  (2020)  hasil  penelitiannya menunjukkan  sebanyak 84%  pekerja  shift  malam  tidak melakukan  aktivitas  fisik  seperti  olah  raga  di  luar pekerjaan  mereka.  Namun  penelitian  yang  lain melaporkan  bahwa  sebanyak  77%  pekerja  shift  malam berolahraga minimal tiga kali dalam seminggu, namun hal ini  karena  sebagian  besar  adalah  berusia  di  bawah  34 tahun yang cenderung memiliki tanggung jawab keluarga yang  lebih  ringan  dan  lebih  banyak  waktu  untuk melakukan aktivitas fisik (Forcada-Parrilla et al., 2022).

## Tabel II. Hasil Pemeriksaan HbA1c pada Pedagang Pasar Subuh Jalan Seram Kota Palangka Raya
Karakteristik Kadar HbA1c (%) p-value Rerata SD Min Maks Jenis Kelamin Laki-laki 5,0 0,5 4,2 5,9 0,897 Perempuan 4,9 0,9 4,1 7,8 Umur 20 - 44 tahun 4,8 0,5 4,1 6,4 0,679 45 - 59 tahun 5,2 1,0 4,3 7,8 ≥ 60 tahun 4,8 0,6 4,1 5,7 Masa Kerja ≤ 5 tahun 4,9 0,4 4,4 5,7 0,041* 6 - 10 tahun 4,8 0,5 4,1 5,9 > 10 tahun 5,3 1,2 4,1 7,8 Konsumsi Kalori Tinggi pada Malam Hari Kadang 4,6 0,3 4,1 5,1 0,006* Sering 4,9 0,4 4,1 5,2 Selalu 5,4 1,0 4,2 7,8 Aktivitas Olah Raga Tidak 5,1 1,1 4,2 7,8 0,062 Kadang 5,0 0,5 4,2 6,4 Sering 4,6 0,4 4,1 5,2
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kadar  HbA1c  yang dilakukan  pada  pedagang  pasar  subuh  di  Jalan  Seram Kota  Palangka  Raya  menunjukkan  sebagian  besar pedagang memiliki kadar HbA1c normal yaitu 42 orang (84%),  meskipun  demikian  terdapat  6  orang  (12%) dengan kategori prediabetes dan 2 orang (4%) dengan kategori  diabetes.  Padahal  dalam  penelitian  ini  kami telah  menetapkan  kriteria  bahwa  responden  adalah mereka  yang  tidak  memeiliki  riwayat  keluarga  dan belum pernah didiagnosa diabetes.
Hasil  studi  Manodpitipong  et  al.  (2017)  melaporkan bahwa pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 (DMT2) yang  melakukan  pekerjaan  di  malam  hari  memiliki kontrol  glikemik  (HbA1c)  yang  secara  signifikan  lebih buruk  dibandingkan  mereka  yang  tidak  bekerja  atau melakukan  pekerjaan  pada  siang  hari  dimana  terjadi peningkatan  kadar  HbA1c  sebesar  5,9%  dari  kadar sebenarnya.
Analisis regresi digunakan untuk mengetahui hubungan antara  kontrol  glikemik  dan  variabel  lain  (Tabel  II).
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  ( P-value =  0,041) antara  kadar  HbA1c  dengan  masa  kerja,  dimana pedagang dengan masa kerja >10 tahun memiliki rerata kadar  HbA1c  yang  lebih  tinggi.  Hasil  yang  sejalan dilaporkan oleh Vimalananda et al. (2015) dimana masa kerja  shift  malam  yang  lebih  lama  berkaitan  dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2 (DMT2), dengan masa kerja  shift  malam  ≥10  tahun  memiliki  risiko  diabetes 39%  lebih  tinggi  pada  perempuan  berumur <50  tahun dan 17% pada perempuan berumur >50 tahun. Gao et al. (2020) mengungkapkan pekerja shift malam memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap diabetes mellitus tipe 2 (DMT2)  yang  dikaitkan  dengan  periode  kerja  shift malam  yang  berkepanjangan.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena pekerja shift malam lebih sering terpapar cahaya di  malam  hari,  kurang  tidur,  dan  lebih  suka mengonsumsi makanan tinggi karbohidrat dan lemak di malam hari, sehingga risiko DMT2 juga meningkat. Hasil  penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kadar  HbA1c  dengan  konsumsi  makanan berkalori tinggi pada malam hari dengan nilai P- value = 0,006.  Menurut  Manodpitipong  et  al.  (2017)  bahwa pekerja shift malam memiliki asupan kalori harian yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan pekerja siang hari dan  tidak  bekerja.  Pekerja  shift  malam  mengalami ketidakteraturan dalam waktu makan, ngemil berlebihan pada  malam  hari  dan  konsumsi  makanan  tinggi  lemak dan gula serta sedikit makanan padat nutrisi pada saat bekerja malam (Samhat et al., 2020).
Pekerja yang bekerja shift malam dan shift bergilir dalam jangka waktu yang lama dapat mengganggu sinkronisasi siklus terang-gelap yang normal, pola tidur dan makan, yang  dapat  menyebabkan  ketidaksesuaian  ritme/irama sirkadian tubuh yang dapat mempengaruhi metabolisme glukosa  (Kim  et  al.,  2015).  Irama  sirkadian  dapat mengatur  asupan  makanan,  pengeluaran  energi, sensitivitas insulin dan penyerapan glukosa (Stenvers et al.,  2019).  Percobaan  pada  tikus  yang  diperlakukan dalam cahaya terang di malam hari memiliki berat badan yang  jauh  lebih  tinggi  dan  berkurangnya  toleransi
glukosa  dibandingkan  dengan  tikus  yang  dipelakukan dalam  lingkungan  terang-gelap  normal  (Fonken  et  al., 2010).  Percobaan  pada  manusia  dewasa,  peningkatan paparan  cahaya  pada  malam  hari  (≥3  lux)  dikaitkan dengan  peningkatan  sebesar  51,2%  pada  prevalensi diabetes (Obayashi et al., 2014).
Melatonin  merupakan  mediator  dari  gangguan  irama sirkadian. Sekresi melatonin pada malam hari 5 sampai 10 kali lebih tinggi dari pada siang hari (Gao et al., 2020). Pada  pekerja  malam,  cahaya  pada  malam  hari  dapat menekan  produksi  melatonin,  dan  kadar  melatonin urine  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian diabetes (McMullan et al., 2013).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan rerata  kadar  HbA1c  pada  responden  yang  tidak berolahraga dan rerata kadar HbA1c yang lebih rendah pada  responden  yang  sering  berolahraga,  meskipun hubungan  tersebut  tidak  signifikan.  Shan  et  al.  (2018) melaporkan  tingkat  aktifitas  fisik  yang  sedang  hingga berat,  berhubungan  dengan  penurunan  risiko  DMT2 pada pekerja shift malam. Menurut Samhat et al. (2020) pekerja  malam  sebagian  besar  tidak  dapat  melakukan aktifitas  fisik  di  luar  pekerjaannya  akibat  kelelahan setelah  bekerja  malam.  Penelitian  pada  individu  sehat yang  dilakukan  oleh  McHill  et  al.  (2014)  menemukan bahwa pengeluaran energi menurun sebesar 3% setelah bekerja  malam.  Menurut  Shan  et  al  (2018)  sebagian besar  kasus  DMT2  pada  pekerja  shift  malam  dapat dicegah dengan mengikuti gaya hidup sehat.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  mendukung  terhadap  dampak merugikan  dari  aktivitas  bekerja  malam  terhadap kontrol glikemik pada pedagang pasar subuh jalan Seram di Kota Palangka Raya. Dimana terdapat hubungan yang positif  signifikan  antara  masa  kerja  dan  konsumsi makanan  kalori  tinggi  di  malam  hari  dengan  kadar HbA1c.  Diperlukan  banyak  penelitian  lanjutan  untuk menambah  informasi  terkait  faktor  gaya  hidup  yang lebih komprehensif dengan risiko diabetes melitus tipe
2 pada pedagang pasar yang bekerja malam hingga pagi hari.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association, 2021. 2. Classification and  diagnosis  of  diabetes:  Standards  of  medical care in diabetes-2021. Diabetes Care 44, S15-S33.
Cesana,  G.,  Panza,  G.,  Ferrario,  M.,  Zanettini,  R., Arnoldi,  M.  and  Grieco,  A.  Can  glycosylated hemoglobin be a job stress parameter? J. Occup. Med., 1985, 27: 357–360.
Cheng, W.J., Liu, C.S., Hu, K.C., Cheng, Y.F., Karhula, K., Härmä, M., 2021. Night shift work and the risk of metabolic syndrome: Findings from an 8-year hospital cohort. PLoS One 16, 1–10.
Florkowski,  C.,  2013.  HbA1c  as  a  diagnostic  test  for diabetes mellitus - Reviewing the evidence. Clin. Biochem. Rev. 34, 75–83.
Fonken, L.K., Workman, J.L., Walton, J.C., Weil, Z.M., Morris, J.S., Haim, A., Nelson, R.J., 2010. Light at night increases body mass by shifting the time of food  intake.  Proc. Natl.  Acad.  Sci.  U.  S.  A.  107, 18664–18669.
Forcada-Parrilla,  I.,  Reig-Garcia,  G.,  Serra,  L.,  Juvinyà- Canal,  D.,  2022.  The  Influence  of  Doing  Shift Work  on  the  Lifestyle  Habits  of  Primary  Care Nurses. Nurs. Reports 12, 291–303.
G.,  C.,  1996.  The  impact  of  shift  and  night  work  on health. Appl. Ergon. 27, 9–16.
Gan, Y., Yang, C., Tong, X., Sun, H., Cong, Y., Yin, X., Li, L., Cao, S., Dong, X., Gong, Y., Shi, O., Deng, J.,  Bi,  H.,  Lu,  Z.,  2015.  Shift  work  and  diabetes mellitus: A meta-analysis of observational studies. Occup. Environ. Med. 72, 72–78.
Gao, Y., Gan, T., Jiang, L., Yu, L., Tang, D., Wang, Y., Li, X.,  Ding,  G.,  2020.  Association  between  shift work  and  risk  of  type  2  diabetes  mellitus:  a systematic  review  and  dose-response  meta- analysis of observational studies. Chronobiol. Int. 37, 29–46.
Kim, T.W., Jeong, J.-H., Hong, S.-C., 2015. The Impact of Sleep and Circadian Disturbance on Hormones and Metabolism. Int. J. Endocrinol. 2015, 1–9.
Manodpitipong,  A.,  Saetung,  S.,  Nimitphong,  H., Siwasaranond,  N.,  Wongphan,  T.,  Sornsiriwong, C., Luckanajantachote, P., Mangjit, P.,
Keesukphan,  P.,  Crowley,  S.J.,  Hood,  M.M.,
Reutrakul, S., 2017. Night-shift work is associated with  poorer  glycaemic  control  in  patients  with type 2 diabetes. J. Sleep Res. 26, 764–772.
McHill,  A.W.,  Melanson,  E.L.,  Higgins,  J.,  Connick,  E., Moehlman,  T.M.,  Stothard,  E.R.,  Wright,  K.P., 2014. Impact of circadian misalignment on energy metabolism  during  simulated  nightshift  work. Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 111, 17302–17307
. McMullan,  C.J.,  Schernhammer,  E.S.,  Rimm,  E.B.,  Hu, F.B., Forman, J.P., 2013. Melatonin secretion and the incidence of type 2 diabetes. Jama 309, 1388– 1396.
Obayashi,  K.,  Saeki,  K.,  Iwamoto,  J.,  Ikada,  Y.  and Kurumatani,  N.  Independent  associations  of exposure to evening light and nocturnal urinary melatonin excretion with diabetes in the elderly. Chronobiol. Int., 2014, 31: 394–400.
Oosterman, J.E., Wopereis, S., Kalsbeek, A., 2020. The circadian  clock,  shift  work,  and  tissue-specific insulin  resistance.  Endocrinol.  (United  States) 161, 1–11.
Samhat,  Z.,  Attieh,  R.,  Sacre,  Y.,  2020.  Relationship between night shift work, eating habits and BMI among nurses in Lebanon. BMC Nurs. 19, 4–9.
Shan, Z., Li, Y., Zong, G., Guo, Y., Li, J., Manson, J.E., Hu,  F.B.,  Willett,  W.C.,  Schernhammer,  E.S., Bhupathiraju, S.N., 2018. Rotating night shift work and adherence to unhealthy lifestyle in predicting risk of type 2 diabetes: Results from two large US cohorts of female nurses. BMJ 363, 17–19.
Soelistijo,  S.,  2021.  Pedoman  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dewasa  di Indonesia 2021. Glob. Initiat. Asthma 46.
Stenvers, D.J., Scheer, F.A.J.L., Schrauwen, P., la Fleur, S.E.,  Kalsbeek,  A.,  2019.  Circadian  clocks  and insulin resistance. Nat. Rev. Endocrinol. 15,75-89.
Sun  M,  Feng  W,  Wang  F,  Li  P,  Li  Z,  Li  M,  Tse  G, Vlaanderen J, Vermeulen R, Tse LA. 2018. Meta- analysis on shift work and risks of specific obesity types. Obesity Reviews. 19:28–40.
Torquati L,Mielke GI, Brown WJ, Kolbe-Alexander T.
2018.  Shift  work  and  the  risk  of  cardiovascular disease.  A  systematic  review  and  meta-analysis including  dose-response  relationship.  Scand JWork Environ Health. 44:229–238.
Travis RC, Balkwill A, Fensom GK, Appleby PN, Reeves GK, Wang XS, Roddam AW, Gathani T, Peto R, Green J, et al. 2016. Night shift work and breast cancer  incidence:  three  prospective  studies  and
meta-analysis of published studies. J Natl Cancer Inst. 108:djw169.
Vimalananda,  V.G.,  Palmer,  J.R.,  Gerlovin,  H.,  Wise, L.A.,  Rosenzweig,  J.L.,  Rosenberg,  L.,  Ruiz Narváez,  E.A.,  2015.  Night-shift  work  and incident  diabetes  among  African-American women. Diabetologia 58, 699–706.