Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5631

## SKILLS BASED INTERVENTIONS TERHADAP PSIKOSOSIAL REMAJA DENGAN PENYAKIT KRONIK
Putry Nur Faidah 1 , Allenidekania Allenidekania 2 , Dessie Wanda 3
Universitas Indonesia 1,2,3 putry.nur11@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis jenis keterampilan dan pengaruh skills based interventions terhadap  psikososial  remaja  dengan  penyakit  kronik.  Metode  yang digunakan  adalah systematic  review pada  12  artikel  hasil  pencarian  melalui database PROQUEST,  Science  Direct,  ClinicalKey,  EBSCO,  Taylor  &  Francis dan Pubmed dengan kriteria inklusi populasi remaja, artikel berbahasa Inggris, studi kuantitatif, tahun publikasi 2010 – 2022, dan artikel full-text . Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat keberagaman keterampilan dan efek positif skills based interventions terhadap psikososial remaja dengan menurunkan distres psikologis, meningkatkan koping adaptif, kompetensi dan  fungsi  sosial  serta  efikasi  diri.  Jenis  keterampilan  meliputi  keterampilan  sosial, keterampilan koping, dan manajemen diri. Simpulan, skills based interventions multi sesi oleh  tenaga  profesional  dengan  kombinasi  berbagai  jenis  keterampilan  dapat  menjadi pilihan  intervensi  yang  efektif  dalam  pelayanan  psikososial  remaja  dengan  penyakit kronik.
Kata Kunci: Penyakit Kronik, Psikososial, Remaja, Skills Based Interventions

## ABSTRACT
This study aims to analyze the types of skills and the effect of skills-based interventions on the  psychosocial  impact  of  adolescents  with  chronic  illnesses.  The  method  used  was  a systematic  review  of  12  articles  searched  through  the  PROQUEST,  Science  Direct, ClinicalKey,  EBSCO,  Taylor  &  Francis,  and  Pubmed  databases  with  inclusion  criteria for  the  adolescent  population,  English  articles,  quantitative  studies,  year  of  publication 2010  –  2022,  and  full-length  essays  text.  The  results  showed  a  diversity  of  skills  and positive  effects  of  skills-based  interventions  on  psychosocial  adolescents  by  reducing psychological  distress  and  increasing  adaptive  coping,  competence,  social  functioning, and self-efficacy. Types of skills include social skills, coping skills, and self-management. In conclusion, multi-session skills-based interventions by professionals with various skills can  be  a  practical  choice  of  interventions  in  psychosocial  services  for  adolescents  with chronic illnesses.
Keywords: Chronic Disease, Psychosocial, Adolescents, Skills Based Interventions

## PENDAHULUAN
Remaja  usia  10  hingga  19  tahun  mengalami  perkembangan  psikososial,  kognitif, dan  emosional  secara  cepat  (Lerch  &  Thrane,  2019).  Penyakit  kronik  didefinisikan sebagai penyakit fisiologis dengan durasi lebih dari tiga bulan dan pemulihan atau remisi tidak  dapat  diprediksi  seperti  asma,  diabetes,  dan  reumatoid  artritis  (Johnston  et  al., 2021).  Hampir  9  dari  10  anak  dengan  kondisi  kronik  di  negara  industri  bertahan  hidup setidaknya  hingga  dewasa  muda.  Perawatan  pada  masa  remaja  memberikan  tantangan unik dibanding pada masa anak atau dewasa (Iannucci & Nierenberg, 2022).
Penyakit  kronik  berdampak  pada  masalah  distres  psikologis,  gangguan perkembangan saraf, gangguan perilaku, emosional, dan hubungan sosial (Marshall et al., 2022).  Remaja  dengan  penyakit  kronik  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  depresi dibanding  remaja  sehat.  Prevalensi  depresi  pada  remaja  dengan  penyakit  kronik meningkat  dari  8,7%  pada  tahun  2005  menjadi  11,3%  pada  tahun  2014  (Zheng  et  al., 2020). Remaja dengan penyakit kronik menunjukkan perasaan kesepian yang meningkat, kualitas  hidup  yang  lebih  rendah,  lebih  menunjukkan  gejala  kecemasan  dan  depresi dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat (Johnston et al., 2021).
Depresi  memiliki  efek  jangka  panjang  terhadap  pengendalian  penyakit,  perilaku manajemen diri, dan kualitas hidup. Depresi secara signifikan menurunkan  kualitas hidup remaja dengan diabetes, meningkatkan rasa sakit pada remaja dengan Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)  (Zheng  et  al.,  2020).  Depresi  yang  dialami  anak  dengan  kanker  yang menjalani  kemoterapi  mengakibatkan  tingkat  kelelahan  yang  lebih  tinggi  (Pelangi  & Allenidekania, 2021).
Remaja  dengan  penyakit  kronik  seperti  kanker  memiliki  kebutuhan  psikososial yang  berbeda  dengan  kelompok  usia  lainnya  (Thornton  et  al.,  2020).  Perlu  intervensi yang  efektif  untuk  meningkatkan  kesejahteraan  psikososial.  Intervensi  yang  mendukung strategi  koping  positif  adalah  langkah  penting  dalam  membantu  remaja  memiliki  status psikologis yang lebih baik (Pennant et al., 2020).
Skills based interventions merupakan intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan beradaptasi individu dan mencegah masalah perilaku dan kesehatan mental. Intervensi  ini  juga  bertujuan  meningkatkan  kemampuan  koping  adaptif  dan  perilaku positif  dalam  menghadapi  tantangan  hidup  secara  efektif. Skills  based  interventions berfokus pada beberapa ketrampilan seperti komunikasi efektif, kesadaran diri, hubungan interpersonal,  pengambilan  keputusan,  pemecahan  masalah,  berpikir  kreatif,  berpikir kritis,  empati,  koping  dan  mengatasi  stres  terkait  pengalaman  penyakit.  Pada  individu dengan  diabetes,  intervensi  ini  bermanfaat  dalam  meningkatkan  kualitas  kesehatan psikologis dan status kesehatan (Hashemi et al., 2021).
Beberapa penelitian tentang skills based interventions pada remaja dengan penyakit kronik  telah  dilakukan  dengan  berbagai  tujuan.  Perlu  adanya  tinjauan  lebih  lanjut mengenai  efektivitas  intervensi  ini  pada  kelompok  usia  remaja  dengan  penyakit  kronik sebagai  acuan  dalam  menyusun  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  mengenai pelaksanaan  program  berbasis  keterampilan  yang  tepat  bagi  remaja  dengan  penyakit kronik.
Tujuan  kajian  artikel  secara  sistematis  ini  untuk  menjawab  pertanyaan  klinis “apakah skills  based  interventions lebih  efektif  dibandingkan  perawatan  biasa  dalam meningkatkan  kesejahteraan  psikososial  pada  remaja  dengan  penyakit  kronik”  dengan
menganalisis  jenis  keterampilan  apa  saja  yang  diajarkan  dan  efektivitas  intervensi terhadap psikososial remaja dengan penyakit kronik.

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis  yang  menggunakan  PRISMA 2020 checklist dalam proses telaah.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Penulis  melakukan  kajian  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi:  (a)  populasi remaja;  (b) berbahasa  Inggris;  (c)  studi kuantitatif;  (d) tahun  publikasi 2010  – 2022; (e) full-text .  Kriteria  eksklusi  adalah  sebagai  berikut:  (a)  tipe  artikel  studi  editorial, systematic review, meta analysis ; (b) tidak meneliti tentang pengaruh psikososial.

## Identifikasi
Telaah  sistematis  dimulai  dengan  identifikasi  pertanyaan  klinis  menggunakan format  PICO  ( Population,  Intervention,  Comparison, dan Outcome ).  Remaja  dengan penyakit  kronik  sebagai population , skills  based  interventions sebagai intervention , perawatan  biasa  sebagai comparison ,  dan  peningkatan  kesejahteraan psikososial sebagai outcome ,  sehingga  pertanyaan  klinis  kajian  artikel  ini  adalah  “apakah skills  based interventions lebih efektif dibanding perawatan biasa dalam meningkatkan kesejahteraan psikososial remaja dengan penyakit kronik?”

## Strategi Pencarian
Artikel diakses melalui database PROQUEST, Science Direct, ClinicalKey, EBSCO, Taylor  &  Francis dan Pubmed .  Penulis  menggunakan  kata  kunci adolescents , chronic illness , skills  based  interventions ,  dan psychosocial dalam  pencarian  literatur. MESH digunakan  untuk  menemukan  sinonim  kata  kunci  dalam  menjaring  artikel  lebih  banyak. Kata kunci lain yang digunakan adalah teen, youth, cancer, diabetes, coping skill, stress management,  adaptation ,  dan mental  health .  Sebanyak  2.560  artikel  ditemukan, selanjutnya  berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi  yang  ditetapkan,  12 artikel diambil untuk  ditinjau.  Detail  strategi  pencarian  literatur  dianalisis  menggunakan flowchart PRISMA seperti pada Gambar 1.
Gambar. 1

## Alur seleksi artikel menggunakan prisma 2020 Checklist

## Penilaian Kualitas Artikel
Artikel dianalisis menggunakan JBI critical appraisal tools yang menyediakan tools untuk  berbagai  jenis  desain  penelitian.  Dari  12  artikel,  9  artikel  menggunakan  desain Randomized  Controlled  Trial (RCT),  2  artikel  desain  quasi  eksperimen,  dan  1  artikel desain cohort. Seluruh artikel dinyatakan layak untuk diikutkan dalam telaah sistematis

## Ekstraksi Data
Ekstraksi  data  dilakukan  dengan  cara  membaca  dan  menemukan  temuan  dari seluruh  artikel.  Penulis  membuat  rincian  jenis  desain,  jumlah  sampel,  rentang  usia sampel,  jenis  penyakit  kronik,  tujuan  penelitian,  konten  intervensi  dan  hasil  dari penelitian setiap artikel.

## Sintesis Data
Tahap  sintesis  data  dilakukan  dengan  mencari  persamaan  dan  perbedaan  dari temuan dan mengelompokkan berdasarkan jenis keterampilan yang diajarkan dalam skills
In clu de d Ide n ti fication S cr ee n in g Artikel dari database PROQUEST (n = 494), Science Direct (n = 452), ClinicalKey (n = 416), EBSCO (n = 38), Taylor & Francis (n = 871) dan Pubmed (n = 289)
Total (n = 2560)
Artikel setelah eliminasi duplikasi (n = 2455) Eliminasi artikel yang sama
(n = 105) Artikel yang tersaring
(n =39 )
Eliminasi artikel irelevan dari kajian judul dan abstrak (n= 2416) Artikel full-text (n =19 ) Eliminasi artikel dari kriteria inklusi eksklusi: Subyek dewasa (n = 11) Hasil tidak berdampak pada psikososial (n = 6) Bukan skills based interventions (n = 3) Artikel yang dikaji (n =12 ) Eliminasi artikel dari kriteria inklusi eksklusi: Subyek anak  (n = 4) Tidak ada dampak psikososial (n =
3)
based interventions dan pengaruhnya terhadap psikososial remaja dengan penyakit kronik sehingga menjawab pertanyaan klinis.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Rincian Artikel untuk Systematic Review Identitas Artikel Metode Penelitian Hasil Penelitian Douma  et  al.  (2021). Online psychosocial  group  intervention for  adolescents  with  a  chronic illness:  A  randomized  controlled trial RCT Peningkatan  efek  positif  secara signifikan  terhadap  keterampilan koping terkait penyakit dan kualitas  hidup  terkait  kesehatan (fungsi sosial, sekolah, psikososial) Iturralde  et  al.  (2017). Avoidant coping and diabetes-related distress: Pathways to adolescents’  type  1  diabetes outcomes Cohort Penggunaan  koping  penghindaran berkaitan dengan peningkatan distres, rendahnya cek gula darah, kurangnya perilaku perawatan diri Velsor-Friedrich  et  al.  (2012). Effects of coping-skills training in low-income urban african- american adolescents with asthma RCT Peningkatan signifikan dalam kualitas hidup, pengetahuan asma, efikasi  diri,  penurunan  lama gejala  dan  ketidakhadiran  di sekolah pada kedua kelompok Stinson et al. (2020). Teens taking charge:  A  randomized  controlled trial of a web-based self- management program with telephone support for adolescents with Juvenile Idiopathic Arthritis RCT Penurunan  intensitas  nyeri  pada kelompok intervensi dan peningkatan kualitas hidup terkait kesehatan.  Peningkatan  koping nyeri, kepatuhan pengobatan, pengetahuan  dan  efikasi  diri. Penurunan gejala emosional
Weissberg-Benchell  et  al. (2016).
A randomized clinical trial aimed at  preventing  poor  psychosocial and  glycemic  outcomes  in  teens with type 1 diabetes (T1D) RCT Kelompok  intervensi  memiliki tingkat  distres  emosional  lebih rendah ketimbang kelompok kontrol. Dampak intervensi PRP T1D pada remaja  diabetes  tipe  1  adalah penurunan  distres  dan  gejala depresi
Whittemore  et  al.  (2012). An internet  coping  skills  training program  for  youth  with  type  1 diabetes RCT Tidak  ada  perbedaan  signifikan antara  kedua  kelompok  terhadap A1C dan kualitas hidup. Peningkatan  koping,  efikasi  diri, kompetensi  sosial  dan  penurunan stres pada kelompok TEENCOPE Peningkatan  kualitas  hidup  lebih tinggi  pada  kelompok Managing diabetes Rosenberg et al. (2018). Promoting resilience in adolescents  and  young  adults with  cancer:  Results  from  the PRISM  randomized  controlled trial RCT PRISM dikaitkan dengan peningkatan hasil psikososial dibandingkan  dengan  perawatan biasa Kelompok intervensi menunjukkan  hasil  resiliensi  dan kualitas hidup terkait kanker yang lebih tinggi, dan distres psikologis yang  lebih  rendah  dibanding kelompok kontrol Zhang  et  al.  (2019). Effects  of cognitive  behavioral  therapy  on psychological adjustment in Chinese  pediatric  cancer patients receiving chemotherapy RCT Tidak  ada  perbedaan  signifikan antara  kedua  kelompok  secara statistik. Efek  CBT  pada  peningkatan status psikologis lebih baik daripada perawatan rutin Penurunan  skor  perasaan  negatif pada  kelompok  CBT  pasien  Yolk sac tumor dan peningkatan resiliensi anak kanker stadium III Wang et al. (2010). A randomized controlled trial
comparing
motivational interviewing in education  to  structured  diabetes education  in  teens  with  type  1 diabetes RCT Tidak  ada  perbedaan  psikososial antara kedua kelompok. Tajrishi  et  al.  (2015). Efficacy  of attribution  retraining  on  mental health of Epileptic children Quasi eksperimental Penurunan gejala fisik, kecemasan dan  insomnia,  disfungsi  sosial, dan  depresi  serta  peningkatan kesehatan mental secara signifikan pada kelompok intervensi  dibanding  kelompok kontrol A.  Zhang  et  al.  (2021). Solution- focused brief therapy for
adolescent and young adult cancer  patients  in  China:  A  pilot randomized controlled trial RCT SFBT berpengaruh terhadap penurunan distres psikologis sceara signifikan dan peningkatan harapan
Carbone  et  al.  (2014). Improving the  mental  health  of  adolescents with  epilepsy  through  a  group cognitive behavioral therapy program Quasi eksperimental tanpa kelompok kontrol Intervensi CBT efektif meningkatkan  indeks  kesehatan mental dan sosial
Berdasarkan tabel 1, secara keseluruhan hasil artikel menunjukkan bahwa berbagai jenis  ketrampilan  pada skills  based  interventions memberikan  pengaruh  positif  pada psikososial  remaja  dengan  penyakit  kronik  diantaranya  menurunkan  tingkat  distres psikologis  dan  gejala  depresi,  meningkatkan  kompetensi  sosial,  fungsi  sosial,  dan kemampuan  sekolah  remaja,  penurunan  ketidakhadiran  di  sekolah,  penurunan  disfungsi sosial, peningkatan kemampuan koping terkait penyakit dan peningkatan efikasi diri.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  12  artikel  menunjukkan  bahwa skills  based  interventions terbukti  efektif  dalam  peningkatan  kesejahteraan  psikososial  remaja  dengan  penyakit kronik.  Beberapa  keterampilan  yang  diajarkan  dalam  intervensi  meliputi  keterampilan koping,  keterampilan  sosial,  dan  manajemen  diri. Skills  based  interventions memiliki metode,  jenis  keterampilan,  dan  durasi  beragam  dengan  variasi  hasil  yang  diharapkan. Metode pemberian intervensi dilakukan secara online , tatap muka atau kombinasi melalui pelatihan, edukasi, dan praktik keterampilan. Pengaruh skills based interventions terhadap psikososial  remaja  adalah  penurunan  distres  dan  gejala  depresi,  peningkatan  koping adaptif, peningkatan kompetensi dan fungsi sosial serta peningkatan efikasi diri remaja.
Hasil tinjauan ini sesuai dengan penelitian oleh Hashemi et al., (2021) menyebutkan bahwa life skills based interventions melalui sembilan sesi pelatihan keterampilan  hidup memberikan  perbaikan  signifikan  pada  kesehaan  fisiologis  dan  penurunan  gejala  stres, kecemasan, dan depresi pada remaja dengan diabetes. Pemberian pelatihan  keterampilan dalam rencana menejemen penyakit kronik bermanfaat dalam mempromosikan kesehatan dan  kesejahteraan  psikologis  remaja.  Temuan  ini  menambah  literatur  terkini  tentang penggunaan skills  based  interventions dalam  perawatan  psikososial  remaja  dengan penyakit kronik. Hasil penelitian Zhang et al., (2019 menunjukkan bahwa Penurunan skor perasaan  negatif  pada  kelompok  CBT  pasien  Yolk  sac  tumor  dan  peningkatan  resiliensi anak kanker stadium III. Rosenberg et al., (2018 menjelaskan bahwa Kelompok intervensi menunjukkan  hasil  resiliensi  dan  kualitas  hidup  terkait  kanker  yang  lebih  tinggi,  dan distres psikologis yang lebih rendah dibanding kelompok kontrol.
Dari 12 artikel  yang  dikaji,  11 artikel menunjukkan adanya  pengaruh  positif skills based  interventions terhadap  psikososial  remaja.  Penelitian  yang  menunjukkan  tidak adanya  pengaruh  intervensi motivational  interviewing terhadap  psikososial  remaja disebabkan  karena  jumlah  sampel  yang  kecil  dan  hanya  satu  jenis  keterampilan  yang diberikan.  Beberapa  penelitian  lain  yang  memberikan  hasil  positif  pada  psikososial remaja,  mengajarkan  berbagai  jenis  keterampilan  dalam  program  intervensinya. Skills based  interventions dapat  memberikan  pengaruh  positif  terhadap  psikososial  remaja apabila  dalam  program  intervensi  mengajarkan  beberapa  macam  keterampilan  yang dikombinasi dalam pelatihan multi sesi.
Penelitian  oleh  Douma  et  al.,  (2021)  secara online dengan  pemberian  kombinasi keterampilan  sosial,  keterampilan  koping,  dan  manajemen  diri  berdampak  positif terhadap kemampuan koping dan kualitas hidup terkait kesehatan meliputi fungsi sosial, fungsi sekolah, dan psikososial pada remaja dengan penyakit kronik. Penelitian lain yang memberikan  intervensi  berbasis  keterampilan  adalah  pemberian  psikoedukasi  orangtua dengan berbagai keterampilan dalam perawatan anak dengan autisme yang menunjukkan hasil  penurunan  tingkat  stres  orangtua  dan  tingkat  keparahan  spektrum  autisme  anak (Kalalo  et  al.,  2021).  Keterampilan  perawatan  diri  pada  remaja  yang  menjalani  dialisis diperlukan  untuk  menghadapi  situasi  traumatis  selama  perawatan  (Viana  &    Castillo- espitia, 2023).
Skills  based  interventions sebagian  besar  dilakukan  secara  individu  ataupun kelompok  oleh  tenaga  profesional  yaitu  psikolog,  konselor,  atau  intervensionis  yang terlatih.  Perawat  praktisi  dapat  menjadi  intervensionis  dengan  mengikuti  pelatihan khusus.  Kemampuan  komunikasi  dan  keterampilan  mengajar  dari  tenaga  profesional merupakan  salah  satu  kunci  keberhasilan  intervensi.  Program  intervensi  multi  se si berbasis  kelompok  menunjukkan  setidaknya  satu  hasil  positif.  Penggabungan  metode bermain peran dan komponen keterampilan praktis lainnya dalam suatu sesi juga menjadi faktor keberhasilan intervensi.
Studi yang meneliti dampak psikologis dari skills based interventions lebih banyak dibanding  penelitian  tentang  dampak  sosial  bagi  remaja.  Dampak  psikologis  berupa penurunan distres psikologis,  gejala depresi,  dan  stres merupakan hasil  yang  diharapkan sebagian besar dari artikel yang dikaji (Stinson et al., 2020; Zhang et al., 2021). Dampak terhadap  sosial  berupa  penurunan  disfungsi  sosial,  peningkatan  fungsi  sosial  dan kompetensi  sosial  tidak  dijelaskan  secara  eksplisit  pada  beberapa  penelitian  yang mengkaji  aspek  tersebut.  Kehadiran  dan  keaktifan  di  sekolah  merupakan  kebutuhan penting  remaja  dalam  tahap  perkembangannya  (Douma  et  al.,  2021).  Hubungan  teman sebaya dan perilaku  prososial  remaja meningkat  dengan  pemberian keterampilan koping dan  pemecahan  masalah,  manajemen  stres,  dan  keterampilan  mengubah  pola  pikir negatif.
Tinjauan  ini  memberikan  gambaran  luas  tentang  apa  saja  jenis  keterampilan  yang dapat  diberikan  pada  remaja  dengan  penyakit  kronik  dan  berdampak  positif  bagi psikososial.  Beberapa  hal  perlu  dipertimbangkan  dalam  penerapan skills  based interventions ,  misalnya  kesiapan  sumber  daya  manusia  yaitu  tenaga  profesional  yang memberikan  pelatihan  dan  kerjasama  multidisipliner.  Tinjauan  bersifat  komprehensif. Namun, beberapa  keterbatasan ditemui dalam tinjauan  sistematis ini.  Pertama,  7 dari  12 penelitian  dilakukan  di  USA  sehingga  perlu  kajian  mendalam  terkait  pengaruh  budaya jika  akan  diterapkan  di  negara  lain  dengan  perbedaan  budaya.  Kedua,  tinjauan  ini mengecualikan  artikel  non-bahasa  Inggris  dan  artikel  yang  diterbitkan  sebelum  tahun 2010  sehingga  ada  kemungkinan  artikel  lain  dengan  topik  yang  relevan  tidak  terjaring dan belum dilakukan tinjauan secara sistematis. Perlu investigasi lebih lanjut oleh peneliti terkait faktor budaya dalam penerapan skills based interventions .

## SIMPULAN
Skills  based  interventions dapat  dilakukan  dengan  mengajarkan  berbagai  jenis keterampilan  meliputi  keterampilan  koping,  keterampilan  sosial,  dan  manajemen  diri yang diberikan secara online , tatap muka atau kombinasi dalam pelatihan multi sesi oleh tenaga  profesional.  Pengaruh skills  based  interventions terhadap  psikososial  remaja dengan  penyakit  kronik  yaitu  penurunan  distres  psikologis,  peningkatan  koping  adaptif, peningkatan kompetensi dan fungsi sosial serta efikasi diri. Intervensi efektif apabila jenis keterampilan  yang  diberikan  bervariasi  dengan  penggabungan  metode  peran  dan keterampilan  praktis.  Tinjauan  sistematis  ini  memiliki  makna  yang  penting  untuk penelitian  terkait  perawatan  psikososial  bagi  remaja  dengan  penyakit  kronik.  Penelitian ini juga bermanfaat untuk pengembangan standar prosedur operasional pelayanan remaja dengan  penyakit  kronik  yang  memiliki  masalah  psikososial  terkait  penyakit  dan  tahap perkembangan yang unik pada remaja.

## SARAN
Hasil  tinjauan  sistematis  ini  dapat  digunakan  sebagai  acuan  praktis  oleh  perawat praktisi, psikolog, konselor, atau tenaga profesional terlatih dalam memberikan pelatihan keterampilan multi sesi pada remaja dengan penyakit kronik. Berbagai jenis keterampilan yang  dikaji  dalam  tinjauan  ini  dapat  menjadi  pilihan  konten  dalam  merencanakan program skills based interventions . Peneliti selanjutnya perlu menggunakan hasil tinjauan sistematis  ini  untuk  melanjutkan  studi  yang  melibatkan  unsur  budaya  dalam  perawatan psikososial remaja dengan penyakit kronik.

## DAFTAR PUSTAKA
Carbone,  L.,  Plegue,  M.,  Barnes,  A.,  &  Shellhaas,  R.  (2014).  Improving  The  Mental Health  of  Adolescents  with  Epilepsy  Through  A  Group  Cognitive  Behavioral Therapy
Program. Epilepsy and Behavior , 39 (2014), 130–134. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2014.07.024
Douma,  M.,  Maurice-Stam,  H.,  Gorter,  B.,  Houtzager,  B.  A.,  Vreugdenhil,  H.  J.  I., Waaldijk,  M.,  Wiltink,  L.,  Grootenhuis,  M.  A.,  &  Scholten,  L.  (2021).  Online Psychosocial  Group  Intervention  for  Adolescents  with  A  Chronic  Illness:  A Randomized Controlled Trial. Internet Interventions , 26 . https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100447
Hashemi, S. F., Gholizadeh, L., Rezaei, S. A., & Maslakpak, M. H. (2021). Effects of a Life Skills – Based Intervention on Mental Health of Adolescents and Young Adults with  Type  1  Diabetes. Journal  of  Psychosocial  Nursing and  Mental  Health Services,59 (10), 41-47. https://doi.org/10.3928/02793695-20210527-01
Iannucci,  J.,  &  Nierenberg,  B.  (2022).  Suicide  and  Suicidality  in  Children  and Adolescents  with  Chronic  Illness :  A  Systematic  Review. Aggression  and  Violent Behavior , 64 . https://doi.org/10.1016/j.avb.2021.101581
Johnston,  J.  D.,  Roberts,  E.  I.,  Brenman,  A.,  Lockard,  A.  M.,  &  Baker,  A.  M.,  (2021). Psychosocial  Functioning  and  Adjustment  to  University  Settings:  Comparing Students  with  Chronic  Illnesses  to  Healthy  Peers. Journal  of  American  College Health , 1–9. https://doi.org/10.1080/07448481.2021.1923503
Kalalo,  R.  T.,  Yuniar,  S.,  &  Ariyanto,  F.  C.  (2021).  Effect  of  Parental  Skills-Based Psychoeducation Intervention on Parental Stress Index and Severity of Children with Autism  Spectrum  Disorders :  A  Pilot  Study. Annals  of  Medicine  and  Surgery , 70 . https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102873
Lerch, M. F., & Thrane, S. E. (2019). Adolescents with Chronic Illness and the Transition to  Self-  Management :  A  Systematic  Review. Journal  of  Adolescence , 72 (1),  152– 161. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2019.02.010
Marshall, K. H., Pincus, H. A., Tesson, S., Lingam, R., Woolfenden, R., Kasparian, N. A. (2022).  Integrated  Psychological  Care  in  Pediatric  Hospital  Settings  for  Children with Complex Chronic Illness and Their Families: A Systematic Review. Psychology & Health , 1–27. https://doi.org/10.1080/08870446.2022.2072843 Pelangi, J., & Allenidekania, A. (2021). Relationship between Depression and Fatigue in Children  with  Cancer  Undergoing  Chemotherapy. Enfermería  Clínica , 31 ,  S225– S229. https://doi.org/10.1016/J.ENFCLI.2020.12.027
Pennant,  S.,  Lee,  S.  C.,  Holm,  S.,  Triplett,  K.  N.,  Howe-Martin,  L.,  Campbell,  R.,  & Germann, J. (2020). The Role of Social Support in Adolescent/Young Adults Coping with Cancer Treatment. Children , 7 (1), 1–25.
https://doi.org/10.3390/children7010002 Rosenberg, A. R., Bradford, M. C., McCauley, E., Curtis, J. R., Wolfe, J., Baker, K. S., &
Yi-Frazier,  J.  P.  (2018).  Promoting  Resilience  in  Adolescents  and  Young  Adults with  Cancer:  Results  from  The  PRISM  Randomized  Controlled  Trial. Cancer , 124 (19), 3909–3917. https://doi.org/10.1002/cncr.31666
Stinson, J. N.,  Lalloo, C., Hundert, A. S., Campillo, S., Cellucci, T., Dancey, P., Duffy, C.,  Ellsworth,  J.,  Feldman,  B.  M.,  Huber,  A.  M.,  Johnson,  N.,  Jong,  G.,  Oen,  K., Rosenberg, A. M., Shiff, N. J., Spiegel, L., Tse, S. M. L., Tucker, L., & Victor, J. C. (2020).  Teens  Taking  Charge:  A  Randomized  Controlled  Trial  of  A  Web-Based Self-Management  Program  with  Telephone  Support  for  Adolescents  with  Juvenile Idiopathic Arthritis. Journal of Medical Internet Research , 22 (7). https://doi.org/10.2196/16234
Thornton,  C.  P.,  Ruble,  K.,  &  Kozachik,  S.  (2020).  Psychosocial  Interventions  for Adolescents  and  Young  Adults  with  Cancer:  An  Integrative  Review. Journal  of Pediatric Oncology Nursing , 37 (6), 408–422.
https://doi.org/10.1177/1043454220919713
Viana, L. C. M., & Castillo-espitia, E. (2023). Taking Care of Myself in a Different and Broken  World :  Self-Care  Practices  of  Adolescents  on  Dialysis. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being , 18 (1). https://doi.org/10.1080/17482631.2023.2171562
Zhang, A., Ji, Q., Zhang, K., Cao, Q., Chen, Y., Chen, J., & DuVall, A. (2021). Solution- Focused Brief Therapy for Adolescent and Young Adult Cancer Patients in China: A Pilot  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Psychosocial  Oncology , 40 (6),  816- 833. https://doi.org/10.1080/07347332.2021.1931627
Zhang,  P.,  Mo,  L.,  Torres,  J.,  &  Huang,  X.  (2019).  Effects  of  Cognitive  Behavioral Therapy  on  Psychological  Adjustment  in  Chinese  Pediatric  Cancer  Patients Receiving  Chemotherapy:  A  Randomized  Trial. Medicine  (United  States) , 98 (27). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016319
Zheng,  K.,  Abraham,  C.,  Bruzzese,  J.,  &  Smaldone,  A.  (2020).  Longitudinal Relationships  between  Depression  and  Chronic  Illness  in  Adolescents:  An Integrative  Review. Journal  of  Pediatric  Health  Care , 34 (4),  333–345. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2020.01.008