…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## MANAGEMENT  FISIOTERAPI  PADA  KASUS
POST  OP  TFCC  (TRIANGULAR  FIBRO CARTILLAGE COMPLEX) SINISTRA DI KLINIK ARA PHYSIOTHERAPY TANGERANG Oleh Hilda Bramila Ratimaya 1 , Totok Budi Santoso 2 , Abdurrasyid 3
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammdiyah Surakarta, Kota Surakarta, Indonesia
3 Klinik Mandiri Ara Fisio Tangerang, Indonesia Email: 1 hilda.bramila123@gmail.com , 2 tbs176@ums.ac.id , 3 abdurrasyid.88@gmail.com Article History: Received: 04-03-2023 Revised: 15-04-2023 Accepted: 14-05-2023
Abstract: Introduction: Distal radius fracture is a type of fracture that usually occurs in the wrist. Generally it often  occurs  due  to  falling  in  a  state  of  resting  hands and  usually  occurs  in  children  and  the  elderly.  If  a person  falls  on  an  outstretched  arm,  the  hand  will suddenly stiffen, and then cause the hand to twist and compress the forearm. The type of injury that occurs as a  result  of  this  condition  depends  on  the  age  of  the patient. Purpose: of  this  research  is  to  find  out  the Physiotherapy  Management  in  Left  Left  Post  Op  TFCC (Triangular Fibro  Cartilage Complex) Cases. Methods: the  patient  is  given  Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation, Ultrasound and Wrist Exercise for 4 weeks. Results:  the  evaluation  was  carried  out  using  the Numeric Rating Scale, Range Of Motion (ROM), Manual Muscle Testing. Conclusion : Based on the treatment of the  left  Post  Op  TFCC  (Triangular  Fibro  Cartilage Complex) case by providing three intervention methods in  the  form  of  transcutaneous  electrical  nerve stimulation,  ultrasound  and  wrsit  exercise  providing much more progress in overcoming the problems in this case
Keywords: Triangular  Fibro  Cartillage Complex,  Tens,  Ultrasound, Wrist  Exercise,  Numeric  Rating ScaleRange  of  Motion,  Manual Muscel Testing

## PENDAHULUAN
Fraktur  radius  distal  adalah  salah  satu  dari  macam  fraktur  yang  biasa terjadi  pada  pergelangan  tangan.  Umumnya  sering  terjadi  karena  jatuh  dalam keadaan  tangan  menumpu  dan  biasanya  terjadi  pada  anak-anak  dan  lanjut  usia. Bila  seseorang  jatuh  dengan  tangan  yang  menjulur,  tangan  akan  tiba-tiba  menjadi kaku,  dan  kemudian  menyebabkan  tangan  memutar  dan  menekan  lengan  bawah. Jenis  luka  yang  terjadi  akibat  keadaan  ini  tergantung  usia  penderita.  Pada  anak- anak  dan  lanjut  usia,  akan  menyebabkan  fraktur  tulang  radius.  Fraktur  radius distal merupakan 15 % dari seluruh kejadian fraktur pada dewasa. Abraham  Colles  adalah orang  yang  pertama  kali  mendeskripsikan  fraktur  radius  distal  pada  tahun  1814  dan  sekarang dikenal  dengan  nama  fraktur  Colles.  Ini  adalah  fraktur  yang  paling  sering  ditemukan  pada

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.2, No.12, Mei 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
manula, insidensinya yang tinggi berhubungan dengan permulaan osteoporosis pasca menopause. Karena  itu  pasien  biasanya  wanita  yang  memiliki  riwayat  jatuh  pada  tangan  yang  terentang. Biasanya penderita jatuh terpeleset sedang tangan berusaha menahan badan dalam posisi terbuka dan  pronasi.  Gaya  akan  diteruskan  ke  daerah  metafisis  radius  distal  yang  akan  menyebabkan patah radius 1/3 distal di mana garis patah berjarak 2 cm dari permukaan persendian pergelangan tangan. Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  Management  Fisioterapi  Pada Kasus Post Op TFCC (Triangular Fibro Cartillage Complex) Sinistra
LANDASAN TEORI
A. Triangular Fibro Cartillage Complex
1. Anatomi
Radius  distal  terdiri  dari  atas  tulang  metaphysis  (Cancellous),  Scaphoid facet,  Lunate  Facet  dan  Sigmoid  notch  bagian  dari  metaphysis  melebar kearah  distal  dengan  korteks  tulang  yang  tipis  pada  sisi  dorsal  dan  radial. Permukaan  artikular  memiliki  permukaan  cekung  ganda  untuk  artikulasi  dengan baris karpal proksimal (skafoid dan fossa lunate), serta kedudukan untuk artikulasi dengan  ulna  distal.  80  %  dari  beban  aksial  didukung  oleh  radius  distal  dan  20% ulna  dan  kompleks  fibrocartilage  segitiga  /  Triangular  Fibrocartilage  Complex (TFCC)  yang  terdiri  dari  Triangular  Fibricartilage  Discus  (TFC),  Radioulnar ligaments (RUls), Ulnocarpal ligaments (Uls). Radius distal mengandung permukaan sendi  yaitu  :  facet  skafoid,facet  lunatum,sigmoid  notch.  Skafoid  merupakan  sisi lateral dari distal radius, sisi medial dari distal radius yaitu sigmoid notch dan facet lunatum.  Distal  radius  memiliki  banyak  ligamen  untuk  mempertahakan  posisi maupun  gerakan  pergelangan  tangan,  di  mana  ligamen  ini  seringkali  tetap  utuh meskipun  terjadi  fraktur  distal  radius,  sehingga  dapat  digunakan  untuk  reduksi fraktur (ligamentotaxis). (Egol KA, Koval KJ, 2015)
Sisi  distal  dari  ulna  berartikulasi  dengan  radius  distal  dan  merupakan tempat  melekatnya  kompleks  ligamentum  triangular  fibrocartilage.  Radius  distal terbagi menjadi 3 kolum, yaitu:
a. Kolum lateral
b. Kolum medial: terbagi menjadi sisi dorsal dan sisi medial Kedua kolum ini berkorelasi secara anatomis dengan facet dari tulang schapoid dan facet dari tulang lunatum.
2. Definisi
Fraktur  radius  distal  adalah  salah  satu  dari  macam  fraktur  yang  biasa terjadi  pada  pergelangan  tangan.  Umumnya  sering  terjadi  karena  jatuh  dalam keadaan  tangan  menumpu  dan  biasanya  terjadi  pada  anak-anak  dan  lanjut  usia. Bila  seseorang  jatuh  dengan  tangan  yang  menjulur,  tangan  akan  tiba-tiba  menjadi kaku,  dan  kemudian  menyebabkan  tangan  memutar  dan  menekan  lengan  bawah. Jenis  luka  yang  terjadi  akibat  keadaan  ini  tergantung  usia  penderita.  Pada  anak- anak  dan  lanjut  usia,  akan  menyebabkan  fraktur  tulang  radius.  Fraktur  radius distal merupakan 15 % dari seluruh kejadian fraktur pada dewasa.
Abraham  Colles  adalah  orang  yang  pertama  kali  mendeskripsikan  fraktur radius distal pada tahun 1814 dan sekarang dikenal dengan nama fraktur Colles. Ini adalah fraktur yang paling sering ditemukan pada manula, insidensinya yang tinggi
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
berhubungan dengan permulaan osteoporosis pasca menopause. Karena itu pasien biasanya wanita yang memiliki riwayat jatuh pada tangan yang terentang. Biasanya penderita  jatuh  terpeleset  sedang  tangan  berusaha  menahan  badan  dalam  posisi terbuka  dan  pronasi.  Gaya  akan  diteruskan  ke  daerah  metafisis  radius  distal  yang akan  menyebabkan  patah  radius  1/3  distal  di  mana  garis  patah  berjarak  2  cm dari permukaan persendian pergelangan tangan.
Fragmen bagian distal radius dapat  terjadi dislokasi ke arah dorsal maupun volar, radial dan supinasi. Gerakan ke arah radial sering menyebabkan fraktur avulsi dari  prosesus  styloideus  ulna,  sedangkan  dislokasi  bagian  distal  ke  dorsal  dan gerakan ke arah radial menyebabkan subluksasi sendi radioulnar distal. Komplikasi yang sering terjadi adalah kekakuan dan deformitas (perubahan bentuk), jika pasien mendapat penanganan terlambat. (Egol KA, Koval KJ, 2015)
3. Epidemologi
Fraktur  distal  radius  adalah  salah  satu  jenis  fraktur  yang  paling  sering terjadi  pada  ekstremitas  superior  yaitu  sebesar  8-15%  dari  seluruh  trauma  pada tulang  yang  terjadi  pada  orang  dewasa  (Meena  S,  dkk,  2014).  Angka  kejadian fraktur  distal  radius  yang  dilaporkan  di  Amerika  Serikat  yaitu  650.000  kasus setiap  tahunnya.  Insiden  terjadinya  fraktur  distal  radius  pada  orang  tua  seringkali berhubungan  dengan  osteopenia,  dan  semakin  bertambah  seiring  dengan meningkatnya usia.
Pada  laki  laki  yang  berusia  lebih  dari  35  tahun,  didapatkan  angka  kejadian 90 per 100.000 populasi setiap tahunnya, pada wanita yang berusia kurang dari 40 tahun  didapatkan  angka  kejadian  368  per  100.000  populasi  setiap  tahun, sedangkan  pada  wanita  yang  berusia  lebih  dari  40  tahun  didapatkan  angka kejadian 1150 per 100.000 populasi setiap tahun. Fraktur radius distal yang terjadi pada  usia  muda,  disebabkan  oleh  trauma.  Baik  karena  kecelakaan  lalu  lintas ataupun terjatuh dari ketinggian. Faktor resiko fraktur radius distal pada orang tua termasuk  penurunan  tulang  mineral,  jenis  kelamin  perempuan,  ras  kulit  putih, riwayat keluarga, dan menopause dini. (Egol KA, Koval KJ, 2015)
4. Patofisiologi
Pada kebanyakan aktifitas, sisi dorsal dari radius distal cenderung mengalami tension,  sisi  volar  dari  radius  distal  cenderung  mengalami  kompresi, hal  ini  disebabkan  oleh  bentuk  integritas  dari  korteks  pada  sisi  distal  dari  radius, dimana sisi dorsal lebih tipis dan lemah sedangkan pada sisi volar lebih tebal dan kuat.  Beban  yang  berlebihan  dan  mekanisme  trauma  yang  terjadi  pada pergelangan  tangan  akan  menentukan  bentuk  garis  fraktur  yang  akan  terjadi. Lebih  dari  68  persen  dari  fraktur  pada  radius  distal  dan  ulna  memiliki  korelasi dengan  cedera  jaringan  lunak,  seperti  robekan  parsial  dan  total  dari  TFCC, ligament  schapolunatum,  dan  ligament  lunotriquetral.  Mekanisme  trauma  fraktur distal radius pada dewasa muda yaitu jatuh  dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, maupun cedera pada olahraga. Pada dewasa tua, fraktur distal radius dapat terjadi dari mekanisme dengan tenaga yang kecil seperti terjatuh saat sedang berdiri atau berjalan (fragile fracture). Mekanisme yang paling sering terjadi adalah jatuh dengan posisi  dorsofleksi  pada  pergelangan  tangan  dengan  sudut  bervariasi,  seringkali

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.2, No.12, Mei 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
antara 40-90 derajat. Trauma dengan energi tinggi yang diakibatkan oleh kendaraan bermotor dapat menyebabkan fraktur kominutif atau displaced  pada  distal radius. (Egol KA, Koval KJ, 2015)
5. Patogenesis
Gangguan TFCC dapat terjadi dengan trauma atau akibat degenerasi, dan lesi TFCC  asimtomatik  yang  berkaitan  dengan  usia  cukup  umum.  Cedera  traumatis biasanya  terjadi  akibat  jatuh  pada  tangan  yang  terulur  dan  pronasi;  cedera  rotasi akut pada lengan bawah; atau beban aksial dan cedera distraksi pada batas ulnaris lengan bawah. Telah ditunjukkan bahwa, dengan varians ulnaris netral, sekitar 20% beban  aksial  ditransmisikan  dari  karpal  ke  ulna  melalui  TFCC.  Dengan bertambahnya panjang ulnaris, gaya yang ditransmisikan melalui TFCC meningkat. Dengan  demikian,  varians  ulnaris  positif  dapat  mempengaruhi  seseorang  untuk mengembangkan  masalah  TFCC.  Degenerasi  dapat  terjadi  akibat  hipovaskularitas dan gizi buruk terkait, khususnya di bagian tengah TFCC, atau pemuatan berulang ke TFCC.
6. Pemeriksaan Spesifik
Pada pemeriksaan, palpasi TFCC paling baik dilakukan dengan pergelangan tangan dalam  posisi  pronasi.  Itu  antara  fleksor  carpi  ulnaris,  styloid  ulnar,  dan  os pisiform.  Beberapa  tes  pemeriksaan  fisik  dapat  menyarankan  diagnosis  cedera TFCC. Ini termasuk:
a. TFCC compression  test :  lengan  bawah  dalam  posisi  netral  dengan  deviasi  ulna mereproduksi gejala
b. TFCC stress  test :  menerapkan  kekuatan  di  ulna  dengan  pergelangan  tangan dalam deviasi ulnar mereproduksi gejala
c. Press test : Pasien mengangkat diri dari kursi menggunakan pergelangan tangan dalam posisi diperpanjang. Nyeri menunjukkan tes positif.
d. Supination  test :  Pasien  meraih  bagian  bawah  meja  dengan  lengan  bawah terlentang;  ini  menyebabkan  beban  pada  TFCC  dan  pelampiasan  dorsal,  yang akan menyebabkan rasa sakit jika ada robekan periferal dorsal.
e. Piano  key  test :  Letakkan  kedua  tangan  di  atas  meja  ujian  dan  tekan  telapak tangan  di  atas  meja.  Jika  ulna  distal  menonjol  pada  sisi  yang  terkena,  ini menunjukkan ketidakstabilan sendi radioulnar distal, yang dapat berhubungan dengan  cedera  TFCC.  Jika  telapak  tangan  rileks  dan kepala  ulnaris  kembali  ke posisi normal, ini merupakan tes positif.
f. Grind  test Tekan  radius  dan  ulna  dan  minta  pasien  memutar  lengan  bawah. Nyeri bisa mengindikasikan proses degeneratif.
7. Pemeriksaan Klinis dan Radiologis Pasien  seringkali  datang  dengan  deformitas  dan  pergeseran  sendi  pada pegelangan  tangan  yaitu  pergeseran  sendi  (displacement)  ke  arah  dorsal  pada fraktur  Colles  dan  Barton  dan  volar  pada  fraktur  Smith.  Pemeriksaan  fisik  juga menunjukkan  adanya  bengkak  pada  pergelangan  tangan  yang  berwarna kemerahan,  nyeri  tekan,  nyeri  saat  digerakkan,  dengan  pergerakan  pergelangan tangan  yang  terbatas.  Siku  dan  bahu  pada  sisi  yang  sama  juga  harus  dievaluasi untuk  menyingkirkan  adanya  cedera  penyerta.  Pemeriksaan  yang  teliti  dan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
menyeluruh juga harus dikerjakan terutama untuk melihat fungsi dari N. Medianus. Gejala kompresi pada carpal tunnel sering didapatkan yaitu sebesar 13- 23% yang disebabkan  oleh  traksi  oleh  energi  saat  hiperekstensi  dari  pergelangan tangan, trauma langsung dari fragmen fraktur, hematoma, atau peningkatan tekanan di dalam kompartemen. (Egol KA, Koval KJ, 2015)
Posisi Anteroposterior dan Lateral dari wrist joint/pergelangan tangan harus dilakukan.  Bahu  atau  siku  juga  harus  dievaluasi  radiologi  foto  pergelangan  tangan kontralateral  juga  biasa  dilakukan  untuk  dapat  membantu  menilai  sudut  ulnar varians  dan  sudut  scapholunate.  Computed  tomography  scan  dapat  membantu untuk menunjukkan tingkat keterlibatan intraartikular. (Egol KA, Koval KJ, 2015) Penilaian Radiologi normal:
a. Radial Inclination: rata-rata 23 derajat (kisaran, 13-30 derajat).
b. Radial Length: rata-rata 11 mm (rentang, 8 sampai 18 mm).
c. Palmar (volar) tilt: rata-rata 11 sampai 12 derajat (kisaran, 0-28 derajat)
8. Tindakan Non Operatif
Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan yaitu factor local (kualitas  tulang,  cedera  jaringan  lunak.  Fraktur  kominutif,  fraktur  dislokasi,  dan energi  yang  menyebabkan  trauma),  faktor  pasien  (usia,  gaya  hidup,  pekerjaan, tangan yang dominan, riwayat penyakit dahulu, cedera lain yang menyertai).
Pada  dasarnya  semua  jenis  fraktur  harus  dikerjakan  reduksi  tertutup kecuali bila ada indikasi untuk dilakukan dengan reduksi terbuka. Reduksi fraktur sangat  membantu  untuk  mengurangi  edema  pasca  trauma,  mengurangi  nyeri,  dan memperbaiki  kompresi  N.  Medianus.  Indikasi  dilakukan  reduksi  tertutup  adalah fraktur  non  displaced  atau  fraktur  dengan  pergeseran  minimal,  fraktur  displaced dengan  pola  fraktur  yang  stabil  yang  dievaluasi  dengan  pemeriksaan  penunjang, pasien  usia  tua  dengan  resiko  tinggi  dilakukan  operasi.  mobilisasi  cast/gyps, diindikasikan untuk:
a. Nondisplaced atau patah tulang radius dengan pergeseran minimall
b. Displaced  fraktur  dengan  pola  fraktur  yang  stabil  diharapkan  dapat  sembuh dalam posisi radiologi yg acceptable/dapat diterima.
c. Dapat  juga  digunakan  blok  hematom  dengan  menggunakan  analgetik,  berupa lidocain, ataupun juga berupa sedasi.
Hematoma  block  dengan  sedasi  intravena  dan  bier  block  dapat  digunakan sebagai analgesia untuk reduksi tertutup. Teknik reduksi tertutup yaitu:
a. Fragmen distal diposisikan hiperekstensi
b. Dikerjakan  traksi  untuk  mendekatkan  jarak  fragmen  distal  dan  proksimal dengan sedikit tekanan pada radius distal
c. Pemasangan  Long  arm  splint  dengan  posisi  pergerangan  netral  atau  sedikit fleksi
d. Hindari  posisi  yang  berlebihan  pada  pergelangan  tangan  Posisi  lengan  bawah yang ideal, waktu imobilisasi yang diperlukan dan kebutuhan Long  arm  cast masih  merupakan  kontroversi,  di  mana  dari  beberapa penelitian  menyebutkan  tidak  ada  metode  yang  paling  superior.  Posisi  fleksi yang
berlebihan

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.2, No.12, Mei 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
harus  dihindari  karena  hal  ini  akan  menyebabkan  peningkatan  tekanan  kanal pada carpal yang selanjutnya dapat meyebabkan kompresi N Medianus. Fraktur yang memerlukan posisi fleksi maksimal pada pergelangan tangan merupakan suatu indikasi  untuk  operasi  terbuka  dan  fiksasi  internal.  Cast  harus  dipertahankan selama  6  minggu  atau  sampai  pemeriksaan  radiologis  menunjukkan  suatu fraktur union.  Pemeriksaan  radiologi  secara  berkala  diperlukan  untuk  evaluasi  dan menghindari terjadinya kesalahan maupun komplikasi yang dapat terjadi. (Egol KA, Koval KJ, 2015)
B. Intervensi
1. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
TENS  merupakan  modalitas  yang  paling  sering  dipergunakan,  bahkan dikerjakan oleh masyarakat sendiri di rumah. TENS merupakan modalitas yang paling efektif dan  telah umum  digunakan untuk menghilangkan nyeri pada berbagai kondisi muskuloskeletal.  Salah  satu  intervensi  nonfarmakolgi  yaitu Transcutaneous  Electric Nerve  Stimulation (TENS)  telah  menunjukkan  efek  yang  mendekati  atau  melebihi analgesik.  Penggunaan  TENS  dalam  mengelola  berbagai  kondisi  nyeri  bersifat  non- invasif, bebas dari efek samping sistemik, simpel, aman, tidak memerlukan biaya yang mahal,  dan  memungkinkan  pasien  dapat  mengontrol  terapi  mereka  sendiri  (Hayes  & Hall, 2015).
2. Ultrasound
Ultrasound merupakan  suatu  modalitas  terapi  dengan  menggunakan  getaran mekanik gelombang suara den gan frekuensi lebih dari 20.000 Hz dan yang digunakan dalam  fisioterapi  adalah  0.5  MHz-5  MHz  dengan  tujuan  untuk  menimbulkan  efek terapeutik  sehingga  dapat  meningkatkan  sirkulasi  darah,  relaksasi  otot,  mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan jaringan. Ultrasound (US) juga termasuk jenis thermotherapy (terapi  panas)  yang  berfungsi  untuk  mengurangi  nyeri  yang dirasakan di dalam tubuh baik nyeri berat maupaun ringan (Setyorini, 2021) Terapi  ultrasound  menghasilkan  efek  panas  untuk  mengurangi  rasa  sakit, kejang  otot,  meningkatkan  mobilitas  jaringan  lunak  dan  kerusakan  jaringan  parut. Ultrasound  memiliki  rentang  frekuensi  1,0  -  3,0  MHz.  Dimana  ultrasound  (US) pad  frekuensi  1  MHz  diserap  oleh  jaringan  yang  lebih  dalam  dan  frekuensi  3  MHz diterapkan untuk lesi yang lebih dangkal (Gaowgzeh, 2017).
3. Wrist Exercise
Pemulihan setelah operasi bervariasi, tetapi biasanya diharapkan empat sampai enam minggu untuk artroskopi dan sekitar tiga bulan untuk pendekatan terbuka. Pasien akan menjalani terapi fisik setelah prosedur, waktu yang tepat untuk memulai fisioterapi dan  lamanya  fisioterapi  bergantung  pada  jenis  operasi  yang  dilakukan  dan  pilihan dokter bedah. Jika osteotomi dilakukan untuk memperpendek ulna, pasien diimobilisasi selama  kurang  lebih  4  minggu  sebelum  mereka  memulai  latihan  rentang  gerak.  Salah satu cara untuk menentukan kapan memulai latihan kekuatan adalah dengan kekuatan genggaman, diperkirakan bahwa kekuatan genggaman 10% lebih tinggi di tangan yang dominan. Ketika kekuatan cengkeraman 80% dari normal yang diharapkan, atlet dapat
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
memulai  latihan  penguatan  dan  secara  bertahap  kembali  bermain.  Jika  operasi dilakukan  pada  lengan  pelempar,  seorang  atlet  elit  mungkin  dapat  kembali  bermain dalam  8  hingga  12  minggu.  Jika  intervensi  bedah  pada  lengan  yang  tidak  melempar, dimungkinkan untuk kembali bermain dalam 6 hingga 8 minggu.

## C. Instrumen Pengukuran
1. Numeric Rating Scale
Skala yang digunakan untuk mengetahui intensitas dan derajat nyeri, dalam penelitian  ini  adalah Numeric  Rating  Scale (NRS)  yang  dianggap  sederhana  dan mudah  dimengerti,  variabel  terhadap  dosis,  jenis  kelamin,  dan  perbedaan  etnis, lebih  baik  daripada  VAS  terutama  untuk  menilai  nyeri  akut.  Pada Numeric  Rating Scale (NRS) memiliki skala penilaian numerik pada nyeri area kulit dan nyeri secara keseluruhan  dengan  nilai  rata-rata  yang  memiliki  korelasi  sedang  satu  sama  lain, selain  itu Numeric  Rating  Scale memiliki  nilai  ambang  batas  yang  sangat  penting secara  klinis  dengan  skor  nilai  berkisar  antara  2,2  hingga  2,9.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Numerik  Rating  Scale  memili  nilai  validitas,  reliabilitas,  daya tanggap, dan interpretasi yang cukup dan secara inheren layak sebagai item tunggal untuk digunakan dalam uji klinis dan praktik (Silverbeg, Jonathan I: 2021)
2. Manual Muscle Testing
Manual  Muscle  Testing adalah metode  pengukuran  kekuatan  otot  paling popular  dan  banyak  digunakan  oleh  fisioterapis.  Dalam  pemeriksaan  MMT, fisioterapis  akan  menggerakkan  bagian  tubuh  tertentu  dan  pasien  akan  diminta menahan dorongan tersebut, lalu nilai atau skor akan dicatat sesuai dengan penilai berdasarkan  skala  MMT.  Penilaian  kekuatan  otot  ini  mempunyai  rentang  nilai  0-5. Konsistensi dalam penggunaan MMT masih perlu diulang dan tergantung pada jenis pengukuran  yang  dilakukan,  perbedaan  jenis  koefisien  reliabilitas  dapat  dihitung. Secara  keseluruhan  koefisien,  semakin  dekat  nilainya  dengan  1,  semakin  tinggi kemampuan.  Misalnya,  menghitung koefisien kappa  Cohen  memungkinkan  peneliti untuk menentukan seberapa banyak kesepakatan ada antara dua atau lebih dokter yang melakukan MMT pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Nilai yang lebih besar dari 0,75 menunjukkan kesepakatan “sangat baik”, nilai antara 0,40 dan 0,75 menunjukkan  kesepakatan  “cukup  baik”,  dan  nilai  kurang  dari  0,40  menunjukkan kesepakatan “buruk”. Keuntungan dari koefisien kappa adalah ukuran peluang yang dikoreksi konkordansi, artinya mengoreksi kesepakatan yang diamati. Kesepakatan yang mungkin terjadi secara kebetulan saja. Ada kesulitan dengan interpretasi kappa dan koefisien korelasi yang telah dijelaskan oleh Feinstein dan Brenna (Cuthbert SC, 2007)
3. Wrist Disability Index
Wrist  and  hand  disability  index merupakan  alat  ukur  untuk mengukur  kemampuan  fungsional  pada  gangguan  wrist  dan  tangan  seperti  CTS. Indeks  ini  terdiri  dari  10  pertanyaan  yaitu:  intensitas  nyeri,  rasa  tebal- tebal  dan  kesemutan,  perawatan  diri,  kekuatan,  toleransi  menulis  atau  mengetik, bekerja, menyetir, tidur, pekerjaan rumah, dan rekreasi atau olah raga

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.2, No.12, Mei 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah case  report dengan resume  kasus  dan  masalah  klinis  sebagai  berikut  :  Wanita  berusia  24  tahun  merupakan seorang  atlit  muaithai  pada  4  bulan  yang  lalu  pasien  mengalami  cidera  pada  pergelangan tangan bagian sinistra pada saat latihan, pasien terjatuh dengan tangan bagian kiri menahan badan, namun pasien merasa baik baik saja pada tangannya, selang 3 bulan kemudian pasien mengalami nyeri kembali dan pasien berkonsultasi kepada dokter, dan dokter menyarankan untuk  operasi  dikarenakan  ligament  dan  tulang  rawan  mengalami  robekan,  kemudian  2 minggu setelah operasi berjalan pasien datang ke klinik ARA physio untuk melakukan terapi post  OP  agar  pasien  dapat  beraktivitas  dengan  normal. Pasien  mengeluhkan  nyeri  terus menerus pada pergelangan tangan sebelah kiri setelah menjalani operasi TFCC

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Hasil  penelitian  yang  menggunakan  metode  case  study  ini  yang  dimulai  selama  4 minggu, pasien dengan keluhan TFCC (Triangular Fibro Cartillage Complex) Sinistra setelah menjalani terapi 4 minggu dengan diberikan intervensi berupa TENS, Ultrasound dan Wrist Exercise dalam penurunan nyeri serta penguatan Range of Motion
Tabel 1. Hasil Pengukuran nyeri Numeric Rating Scale Wrist sinistra Nyeri T1 T2 T3 Nyeri diam 2 2 2 Nyeri tekan 6 5 3 Nyeri gerak 7 5 3
Hasil evaluasi dengan skala nyeri menggunakan Numeric Rating Scale dapat  dilihat bahwa dari pertemuan pertama sampai dengan pertemuan terakhir terjadi penurunan yang sangat  signifikan  dimulai  dari  nyeri  berat  pada  skala  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak  sampai dipertemuan terakhir terjadi penurunan hingga nyeri ringan
Tabel 2. Hasil Pengukuran nyeri Range of  Motion Regio T1 T2 T3 Nilai Normal Wrist S 70 o 0 o 65 o S 70 o 0 o 65 o S 70 o 0 o 70 o S 90 o 0 o 80 o F 45 o 0 o 20 o F 45 o 0 o 20 o F 45 o 0 o 20 o F 45 o 0 o 20 o Hasil evaluasi dari setiap gerakan memiliki hasil peningkatan derajat yang signifikan
Tabel 3. Hasil Pengukuran nyeri Manual Muscle Testing Regio Grup otot Sinistra Wrist Fleksor 4 Ektensor 5 Radial deviator 4 Ulnar deviator 5 Supinasi 5 Pronasi 5
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Hasil  evaluasi  dari Manual  Muscle  Testing dapat  terlihat  terjadi  peningkatan  MMT pada grup otot ekstensor, radial deviator, ulnar deviator, supinasi dan pronasi dengan skor nilai kekuata otot 5 yaitu kemampuan otot dengan tahanan maksimal

## Pembahasan
Berdasarkan  intervensi  yang  diberikan  dalam  kurun  waktu  3x  pertemuan  pada intervensi  pertama  yaitu  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  mampu  mengurangi nyeri  pada  bagian  incise  hal  ini  dikarenakan  TENS  merupakan  rangsangan  menggunakan arus  bolak-balik  yang  berfrekuensi  menengah.  Efek  dari  TENS  yaitu  untuk  merangsang syaraf  sensoris  berupa  rasa  tusuk,  otot  akan  berkontraksi  bila  frekuensi  diturunkan  dan mengurangi rasa nyeri pada jaringan bagian dalam (Dentatama, 2015). 25 Jenis stimulasi yang  diberikan  oleh  TENS  bertujuan  untuk  merangsang  saraf  sensorik,  yang  akan mengaktifkan  mekanisme  penurun  rasa  nyeri  yang  spesifik.  Terdapat  dua  mekanisme penghilang  nyeri  primer  yang  dapat  diaktivasi,  yaitu:  Mekanisme  Gerbang  Nyeri  ( Gate Control  Theory) dan  Sistem  Opioid  Endogen.  Penghilang  rasa  nyeri  melalui  mekanisme gerbang  nyeri  melibatkan  aktivasi  (eksitasi)  dari  serat  sensorik  A  beta  (Aβ)  akan menstimulasi pada tingkat yang relatif tinggi, yaitu pada tingkat 80-130 Hz sedangkan pada frekuensi 2-10 Hz akan mengaktifkan mekanisme opioid, dan memberikan efek penghilang rasa  nyeri  dengan  menyebabkan  pelepasan  opiat  endogen  (ensefalin)  di  sumsum  tulang belakang  yang  akan  mengurangi  aktivasi  jalur  sensorik  yang  menyebabkan  nyeri.  Gate control terdiri dari sel internuansial dan sel T. Sel internuansial bersifat menginhibisi yang dinamakan  substansia  gelantinosa  (SG)  di  spinal  cord.  Sedangkan  sel  T  bersifat  melerai informasi  dari  saraf  pusat.  Keseimbangan  asupan  sel  T  ditentukan  oleh  keseimbangan serabut saraf berdiameter besar (A alfa dan A beta) dan serabut saraf berdiameter kecil (A delta  dan  serabut  C).  Asupan  serabut  saraf  berdiameter  kecil  akan  mengirimkan  impuls untuk mengaktifkan sel T dalam posisi terbuka dan menyebabkan nyeri. Bersamaan dengan pengiriman  impuls  tersebut,  impuls  juga  dapat  memicu  sel  SG  yang  berdampak menurunkan  asupan  sel  T  baik  serabut  saraf  besar  maupun  serabut  saraf  kecil.  Asupan serabut saraf besar akan menutup gerbang nyeri dan memblokir transmisi impuls serabut aferen nosiseptor sehingga nyeri menurun (Kasat et al., 2014).
Pada  intervensi  kedua  yaitu  pemberian ultrasound hal  ini  dikarenakan  untuk menimbulkan efek terapeutik sehingga dapat meningkatkan sirkulasi darah, relaksasi otot, mengurangi  nyeri  dan  mempercepat  proses  penyembuhan  jaringan. Ultrasound (US)  juga termasuk jenis thermotherapy (terapi panas) yang berfungsi untuk mengurangi nyeri yang dirasakan di dalam tubuh baik nyeri berat maupaun ringan (Setyorini, 2021) Sedangkan pada intervensi ketiga yaitu pemberian wrist exercise hal ini dikarenakan dilakukan untuk memperpendek ulna,  pasien diimobilisasi selama kurang lebih 4 minggu sebelum mereka memulai latihan rentang gerak. Salah satu cara untuk menentukan kapan memulai  latihan  kekuatan  adalah  dengan  kekuatan  genggaman,  diperkirakan  bahwa kekuatan  genggaman  10%  lebih  tinggi  di  tangan  yang  dominan.  Ketika  kekuatan cengkeraman  80%  dari  normal  yang  diharapkan,  atlet  dapat  memulai  latihan  penguatan dan  secara  bertahap  kembali  bermain.  Jika  operasi  dilakukan  pada  lengan  pelempar, seorang  atlet  elit  mungkin  dapat  kembali  bermain  dalam  8  hingga  12  minggu.  Jika

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.2, No.12, Mei 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
intervensi bedah pada lengan yang tidak melempar, dimungkinkan untuk kembali bermain dalam 6 hingga 8 minggu.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penanganan  pada  kasus Post  Op  TFCC  (Triangular  Fibro  Cartillage Complex)  sinistra dengan  memberikan  tiga  metode  intervensi  berupa transcutaneous electrical nerve stimulation, ultrasound dan wrist exercise memberikan progress yang jauh lebih dalam mengatasi problematika pada kasus ini
Saran
Berdasarkan intervensi yang dilakukan mampu memberikan informasi dan edukasi pada  pasien  dirumah  untuk  mengurangi  aktivitas  lingkungan  yang  memberikan  dampak yang buruk pada area pasca operasi

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Casadei,  K.,  &  Kiel,  J.  (2020). Triangular  Fibrocartilage  Complex  (  TFCC  )  Injuries Pathophysiology Histopathology Evaluation . 1–7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK537055/
[2] Cuthbert  SC,  Goodheart  GJ.  On  the  reliability  and  validity  of  manual  muscle  testing:  A literature review. Chiropr Osteopat . 2007;15. doi:10.1186/1746-1340-15-4
[3] Dentatama. (2015). SOP Fisioterapi RSIA Dentatama. https://edoc.site/sop- fisioterapi-dentatama/ diakses pada hari Selasa, 02 Juni 2020 pukul 17.00
[4] Egol, KA, 2015. Handbook of Fractures 5th Edition. Wolters Kluwer Health: New York.
[5] Gaowgzeh,  D.  R.  A.  M.  (2017).  Therapy  And  Deep  Friction  Massage  Versus  Ultrasound Therapy  Alone  In  Management  Dr.  Riziq  Allah  Mustafa  Gaowgzeh  Assistant  Professor Department of Physical Therapy, Faculty of Applied Medical.
[6] Hayes, K. W., & Hall, D. K. (2015). Agen Modalitas untuk Praktik Fisioterapi. Jakarta: EGC
[7] Kasat et al. (2014). Trancutaneus Electric Nerve Stimulation (TENS) in dentistry A Review. J Clin Exp Dent: 6 (5): e 562-8.
[8] Setyorini,  Asih  (2021).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kasus  De  Quervain  Syndrome Dexstra  Dengan  Menggunakan  Modalitas  Ultrasound  (Us)  Dan  Hold  Relax  Di  Rsd  Bagas Waras  Klaten.  http://Repository.Unwidha.Ac.Id/2627/1/  Asih%20fix.Pdf  Diambil  Pada Tanggal 13 November 2021.