SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Studi Komparasi Prosedur Rinoplasti Dari Aspek Bedah Dan Non-Bedah: Efektivitas
Dan Komplikasi
Tri Yunita Alicia 1* , Aurora Rahyu Pasya 2 , Gina Lestari 3 , Shania Latiza Muluk 4 , Tiara Leany 5
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; t.yunitaalicia@gmail.com 2 Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; aurora28rp@gmail.com 3 Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; ginalestari12@yahoo.com 4 Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; shanialatiza@gmail.com 5 Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Indonesia; tiara.leany@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: t.yunitaalicia@gmail.com )

## ABSTRAK
Dewasa  ini,  proporsi  dan  simetrisitas  fitur  wajah  dianggap  sebagai  penentu  persepsi  kecantikan, termasuk  hidung.  Rinoplasti  merupakan  suatu  prosedur  yang  bertujuan  untuk  membentuk  kembali kontur  hidung  yang  dilakukan  dengan  indikasi  kosmetik  ataupun  perbaikan  masalah  klinis.  Menurut survei  yang  dilakukan  oleh  International  Society  of  Aesthetic  Plastic  Surgery  (ISAPS),  rinoplasti termasuk salah satu dari lima besar prosedur  estetika paling diminati secara global. Dalam perspektif pasien, hasil akhir dari prosedur adalah masalah mendasar dalam praktik rinoplasti, tidak hanya untuk mengatasi  indikasi  fungsional  tetapi  juga  aspek  estetika,  serta  dampak  keseluruhan  dari penyelenggaraan  prosedur  ini.  Tujuan:  Penulis  ingin  menyusun  sebuah  tinjauan  literatur  yang terintegrasi  mengenai  definisi,  prosedur  pengerjaan,  kelebihan,  dan  kekurangan  termasuk  komplikasi dari masing-masing tindakan guna memberikan referensi terbaru mengenai komparasi rinoplasti bedah dan non-bedah sebagai dasar pertimbangan pemilihan tindakan. Metode: Pencarian literatur dilakukan melalui database seperti PubMed dan Science Direct dengan kata kunci “rinoplasti”, “rinoplasti bedah”, dan “rinoplasti non-bedah”. Studi lain yang tidak membahas tentang populasi dan sampel  yang sesuai dieksklusikan.  Hasil:  Rinoplasti  bedah  memberikan  hasil  permanen  dan  dapat  dilakukan  bersama prosedur lain sehingga dapat memenuhi aspek efisiensi, namun waktu pemulihan yang lama, risiko yang cukup rumit, serta biaya yang tinggi harus dipertimbangkan. Sedangkan rinoplasti non-bedah memiliki durasi  penegrjaan  yang  singkat,  waktu  pemulihan  yang  lebih  cepat,  biaya  yang  lebih  rendah,  tetapi membutuhkan perawatan yang lebih intensif karena hasil bersifat reversibel. Beberapa komplikasi juga dapat menyertai prosedur ini, seperti oklusi pada pembuluh  darah. Kesimpulan: Di antara kedua opsi tersebut,  tidak  dapat  diputuskan  secara  definitif  mengenai  prosedur  yang  lebih  unggul  karena  kedua prosedur memiliki indikasi, manfaat, dan komplikasi yang dapat mempengaruhi setiap kandidat secara subjektif. Maka, diperlukan wawancara komprehensif mengenai riwayat kondisi, hasil yang diharapkan, kemungkinan risiko dan komplikasi, serta riwayat sosiodemografi dan status finansial setiap kandidat sebelum keputusan pemilihan prosedur diambil.
Kata kunci: Rinoplasti, Rinoplasti Bedah, Rinoplasti Non-Bedah

## Abstract
Today, the proportion and symmetry of facial features are considered as determinants of the perception of beauty, including the nose. Rhinoplasty is a procedure that aims to reshape the contour of the nose which  is  done  with  cosmetic  indications  or  improvement  of  clinical  problems.  According to  a  survey conducted by the International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), rhinoplasty is one of the top five most popular aesthetic procedures globally. From the patient's perspective, the end result of the procedure is a fundamental issue in rhinoplasty practice, not only to address functional indications but also aesthetic aspects, as well as the overall impact of carrying out this procedure. Aims: The author
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
wishes  to  compile  an  integrated  literature  review  regarding  definitions,  working  procedures, advantages and disadvantages including complications of each procedure in order to provide the latest reference regarding comparison of surgical and non-surgical rhinoplasty as a basis for consideration in selecting an action. Methods: A literature search was conducted through databases such as PubMed and  Science  Direct  with  the  keywords  “rhinoplasty”,  “surgical  rhinoplasty”,  and  “non-surgical rhinoplasty”. Other studies that did not address the appropriate population and sample were excluded. Results:  Surgical  rhinoplasty  provides  permanent  results  and  can  be  performed  in  conjunction  with other procedures so as to meet efficiency aspects, however, long recovery time, quite complicated risks, and high costs must be considered. Whereas non-surgical rhinoplasty has a short duration of action, faster  recovery  time,  lower  costs,  but  requires  more  intensive  treatment  because  the  results  are reversible.  Several  complications  can  also  accompany  this  procedure,  such  as  occlusion  of  blood vessels.  Conclusions:  Between  the  two  options,  it  cannot  be  definitively  decided  which  procedure  is superior  because  both  procedures  have indications,  benefits,  and  complications  that  may  affect  each candidate  subjectively.  Thus,  a  comprehensive  interview  is  required  regarding  the  history  of  the condition, expected results, possible risks and complications, as well as the sociodemographic history and financial status of each candidate before a decision on the selection of the procedure is made.
Keywords: Rhinoplasty, Surgical Rhinoplasty, Non-Surgical Rhinoplasty

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini,  proporsi  dan  simetrisitas  fitur  wajah  dianggap  sebagai  penentu  persepsi kecantikan.  Simetrisitas  sendiri  mengacu  pada  keseimbangan  yang  terkait  dengan  bentuk, ukuran,  dan  posisi,  terutama  jika  membandingkan  dua  sisi  yang  berlainan.  Fitur  wajah  yang tidak  luput  dari  standar  ini  adalah  hidung,  di  mana  hidung  yang  simetris  juga  memberikan makna  mengenai  status kesehatan serta kualitas genetik  individu, sehingga  dianggap sebagai salah  satu  faktor  utama  daya  tarik  wajah  (Bertossi  et  al.,  2019).  Rinoplasti,  atau nose  job , merupakan  suatu  prosedur  yang  bertujuan  untuk  membentuk  kembali  kontur  hidung.  Selain dilakukan berdasarkan sudut pandang estetika, rinoplasti juga menjadi pilihan untuk mengatasi berbagai  masalah  klinis,  seperti  kelainan  sinus,  kesulitan  bernapas,  dan  masalah  kesehatan terkait hidung lainnya. Secara tradisional, rinoplasti digunakan untuk mendefinisikan prosedur insisi pada kulit area nasal untuk kemudian dilakukan perubahan pada bentuk tulang dan tulang rawan  hidung.  Operasi  ini  pun  telah  mengalami  kemajuan  yang  signifikan  selama  beberapa tahun terakhir, namun tetap menjadi salah satu prosedur bedah estetika yang paling menantang karena  adanya  variasi  anatomi  dari  setiap  individu  serta  terbatasnya  limit  prediktabilitas dampak prosedur terhadap penampilan dan kepercayaan diri (de Vasconcellos et al., 2018).
Risiko  dan  biaya  yang  cukup  tinggi  untuk  melakukan  prosedur  bedah  rinoplasti mendorong dunia kedokteran estetika yang terus berkembang memberikan opsi alternatif untuk permasalahan  tersebut,  yakni  dengan  diperkenalkannya  prosedur  rinoplasti  non-bedah,  atau dikenal  juga dengan prosedur dermal filler hidung. Prosedur ini  menawarkan alternatif  yang lebih  tidak  invasif  untuk  memperbaiki,  mempercantik,  atau  mengubah  bentuk  dan  tampilan hidung dibandingkan intervensi bedah. Selama beberapa tahun terakhir, asam hialuronat (HA) telah  menjadi  agen  yang  paling  sering  digunakan  untuk  pembentukan  jaringan  lunak  dan volumisasi  dalam  prosedur  dermal filler hidung.  Meskipun  tidak  dapat  dikatakan  bebas  dari komplikasi, filler secara umum memiliki profil keamanan yang relatif baik, terutama jika agen pengisi yang dipilih sesuai dengan kebutuhan pasien (Devgan et al., 2019). Di samping profil kemanjuran dan keamanan  yang  baik, biaya  yang  lebih rendah,  minimal efek samping, serta waktu  pemulihan  yang  lebih  singkat  menjadikan  rinoplasti  non-bedah  pilihan  yang  cukup populer di kalangan pasien. Namun, prinsip perubahan aditif pada rinoplasti non-bedah untuk augmentasi bentuk luar hidung tidak memungkinkan seseorang untuk melakukan rekonstruksi
seperti  yang  dilakukan  pada  prosedur  bedah  rinoplasti.  Oleh  karena  itu,  indikasi  dan  tingkat perubahan yang dapat diharapkan dari rinoplasti non-bedah juga terbatas.
Menurut survei  yang dilakukan oleh International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), rinoplasti baik dalam konteks bedah atau pun non-bedah termasuk salah satu dari lima besar  prosedur  estetika  paling  diminati  secara  global.  Tercatat  sekitar  852.000  prosedur rinoplasti bedah dilakukan pada tahun 2020 dengan peningkatan sebesar 3,7% dibandingkan tahun sebelumnya. Di sisi  lain, prosedur rinoplasti  non-bedah  juga  menduduki tempat kedua tertinggi pada segmen non-bedah dengan total prosedur sebanyak 4.050.000 kasus pada tahun tersebut  (Eytan  &  Wang,  2022).  Dalam  perspektif  pasien,  hasil  akhir  dari  prosedur  adalah masalah  mendasar dalam praktik rinoplasti, tidak  hanya  untuk mengatasi  indikasi  fungsional tetapi  juga  aspek  estetika,  serta  dampak  keseluruhan  dari  penyelenggaraan  prosedur  ini. Berangkat dari fakta tersebut disertai tingginya minat terhadap prosedur rinoplasti baik secara bedah  maupun  non-bedah,  penulis  terdorong  untuk  menyusun  sebuah  tinjauan  literatur  yang terintegrasi  mengenai  definisi,  prosedur  pengerjaan,  kelebihan,  dan  kekurangan  termasuk komplikasi  dari  masing-masing  tindakan  guna  memberikan  referensi  terbaru  mengenai komparasi rinoplasti bedah dan non-bedah sebagai dasar pertimbangan pemilihan tindakan.

## METODE
Tinjauan  literatur  ini  mengambil  sampel  berbagai  penelitian  ilmiah  terkait  yang diterbitkan  dalam  jangka  waktu  10  (sepuluh)  tahun  terakhir.  Pencarian  literatur  dilakukan melalui database seperti PubMed dan Science Direct dengan kata kunci “rinoplasti”, “rinoplasti bedah”,  dan  “rinoplasti  non-bedah”.  Semua  studi  yang  membahas  definisi,  prosedur pengerjaan, kelebihan, dan kekurangan termasuk  komplikasi rinoplasti bedah dan  non-bedah diikutkan dalam penelitian ini, sedangkan studi lain yang tidak membahas tentang populasi dan sampel  yang  sesuai  dieksklusikan  (Faelens  et  al.,  2021).  Literatur-literatur  yang  memenuhi kriteria inklusi dianalisis secara sistematis dan hasil dari analisis tersebut dipresentasikan dalam bentuk  artikel,  tabel  dan  diagram  yang  sesuai  untuk  mempermudah  pemahaman  mengenai perbandingan  baik  dari  aspek  definisi,  prosedur,  kelebihan,  dan  kekurangan  dari  rinoplasti bedah dan non-bedah .

## HASIL

## Struktur Anatomi Hidung
Dalam  rangka  memberikan  hasil  akhir  prosedur  yang  optimal,  pemahaman  mendalam tentang anatomi hidung adalah landasan yang penting dalam melakukan rinoplasti. Oleh karena posisinya yang berada pada area sentral wajah, sedikit  perubahan pada struktur hidung dapat berdampak  secara  signifikan  terhadap  konfigurasi  wajah.  Secara  garis  besar,  hidung  dapat dibedakan menjadi struktur hidung luar dan struktur hidung dalam.
Struktur hidung luar disusun oleh tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh otot, jaringan lunak, dan kulit.  Sepertiga superior hidung ditentukan oleh tulang hidung dan prosesus frontalis os maksila yang membentuk piramida nasalis. Tulang hidung juga berhubungan dengan lamina perpendicularis  dari  os  ethmoidalis.  Sedangkan  kartilago  lateral  superior  sepanjang  4-5  mm membentuk  sepertiga  tengah  dari  struktur  ini,  atau  lebih  dikenal  dengan  terminologi  “area Keystone” yang penting untuk aspek estetika hidung dan harus diperhatikan saat pembedahan. Kartilago ini juga membentuk sudut sekitar 10-15 derajat dengan struktur dorsal dari septum, yang membentuk zona sempit resistensi udara dan disebut sebagai katup nasal internal. Selama pembedahan, penting untuk mempertahankan sudut ini untuk menjamin aliran udara paten. Di sisi lain, Sepertiga bagian bawah hidung terdiri dari kartilago lateral inferior berpasangan yang membentuk krus lateral, krus tengah, dan krus medial dari kartilago alar. Otot mimetik utama pada area nasal antara lain muskulus nasalis, levator labii alea nasi, dan depressor septii yang

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
saling  berhubungan  oleh  fasia  berserat  yang  disebut superficial  musculoaponeurotic system (SMAS).  Terkadang,  peran  otot  hidung  dalam  menjaga  jalan  napas  paten  dianggap kurang  penting,  namun  dalam  kenyataan  di  lapangan  pasien  dengan  paralisis  wajah  dapat megalami  kolaps  pada  katup  hidung  eksternal.  Zona  Rhinion  di  sepertiga  medial  hidung merupakan wilayah pada hidung yang memiliki lapisan jaringan lunak dan kulit ( skin and soft tissue envelope ) paling tipis, diikuti dengan sepertiga superior dan terakhir adalah bagian paling tebal,  yakni  sepertiga  inferior.  Tebal  atau  tipisnya  SSTE  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai karakteristik  seperti  jenis  kelamin,  usia,  dan  etnis;  di  mana  hal  ini  juga  mempengaruhi penanganan  yang  perlu  diambil  saat  melakukan  prosedur  rinoplasti.  Saat  menangani  pasien dengan SSTE yang sangat tipis, perubahan kecil pada kartilago hidung dan struktur tulang akan berdampak signifikan pada bentuknya sedangkan pada pasien dengan SSTE yang sangat tebal, pendekatan  yang  lebih  agresif  seringkali  diperlukan  agar  perubahan  dapat  terlihat,  dan kesalahan kecil tidak akan berdampak secara signifikan pada estetika hidung setelah operasi.
Selanjutnya  adalah  struktur  hidung  bagian  dalam  yang  terdiri  dari  septum  dan  konka. Gambar 1 menunjukkan septum hidung, yang merupakan suatu dinding dari tulang dan tulang rawan yang membagi rongga hidung di garis tengah. Pada aspek anterior, septum dibentuk oleh kartilago quadrangular dan premaksilaris, di posterior dibentuk oleh lamina perpendicular dari os  ethmoid  dan  krista  sphenoidal,  sedangkan  di  inferior  oleh  krista  os  vomer,  maksila,  dan palatina.  Pada  persimpangan  dorsal  dan  kaudal  septum  terletak  sudut  septum  anterior  yang membantu  menentukan  proyeksi  hidung  serta  menentukan  bagian  lain  dari  anatomi  hidung seperti area dorsal dan kolumela (Mandavia et al., 2023). Melalui katup hidung internal, struktur ini  memiliki  peran  yang  sangat  penting  dalam  menjaga  jalan  napas  tetap  paten.  Konka  atau turbinat  adalah  bagian  dari  dinding  hidung  lateral  yang  paling  mencolok,  berupa  struktur mukoperiosteal yang ditutupi oleh epitel pernapasan dan terbagi menjadi konka inferior, media, dan superior. Turbinat meningkatkan luas permukaan mukosa hidung dan menciptakan aliran udara turbulen  yang penting dalam proses penciuman. Sebagian  besar aliran udara  melewati konka  media  dan  inferior.  Beberapa  kelainan  seperti  rinitis  atau  deviasi  septum  dapat menyebabkan  hipertrofi  konka,  yang  dapat  menyumbat  saluran  udara  pada  derajat  yang bervariasi. Jika sumbatan ini ditemukan, maka rinoplasti sering dilakukan untuk memperbaiki fungsi hidung.

## Gambar 1. Komponen tulang dan tulang rawan dari septum hidung
Hidung  memiliki  sumber  pasokan  pembuluh  darah  yang  cukup  kaya,  sehingga memungkinkan prosedur bedah rinoplasti dilakukan pada area yang cukup luas tanpa merusak sistem  irigasi  jaringan.  Rongga  hidung  terutama  disuplai  dari  arteri  ethmoidalis  anterior  dan posterior  yang  merupakan  cabang  dari  arteri  oftalmikus,  serta  arteri  sphenopalatina  yang

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
merupakan cabang terminal dari arteri maksilaris interna. Arteri ethmoidalis anterior berjalan melalui rektus medial dan menembus lamina papyracea untuk masuk ke dalam sinus ethmoidal dan  mensuplai  lamina  kribiformis  dan  bagian  anterior  septum.  Sekitar  12  mm  posterior  dari arteri tersebut, tepatnya di area orbita, muncul arteri ethmoidalis posterior yang bertanggung jawab memasok daerah posterior yang lebih kecil, termasuk celah olfaktori. Sedangkan arteri maksilaris interna memasuki bagian lateral fossa pterigomaksilaris sebagai cabang dari terminal dari arteri karotis eksterna. Kemudian, arteri maksilaris interna akan mengalir ke arah medial dan  keluar  mempercabangkan  arteri  infraorbitalis,  arteri  palatina  desendens,  arteri  alveolar superior posterior, dan arteri kanalis pterigoid. Pada ujung terminal, arteri ini memasuki rongga hidung sebagai arteri sphenopalatina melalui foramen sphenopalatina yang terletak di sebelah lateral ujung posterior konka  media. Setelah  memasuki rongga  hidung, arteri sphenopalatina terbagi menjadi cabang nasalis lateral posterior dan cabang septum posterior.

## Indikasi dan Kontraindikasi Tindakan Rinoplasti
Prosedur  rinoplasti  biasanya  dilakukan  ketika  struktur  hidung  telah  berkembang sempurna,  kira-kira  pada  usia  15  tahun  untuk  wanita  dan  17  tahun  untuk  pria.  Sebagaimana telah  dibahas  di  bagian  sebelumnya,  rinoplasti  dapat  dilakukan  dengan  indikasi  fungsional, estetika, atau keduanya. Dalam kebanyakan kasus, pasien yang awalnya melakukan  rinoplasti untuk perbaikan fungsional, sering mengeluhkan penampilan estetika hidung mereka terlepas dari peningkatan fungsi hidung mereka pascaoperasi. Oleh karena itu, ahli bedah plastik harus mengevaluasi  aspek  lain  secara  menyeluruh  saat  anamnesis  pertama  yang  mungkin  tidak terlihat  dari  superfisial  pasien,  yang  terkadang  berguna  untuk  menentukan  nilai  manfaat komprehensif  yang  akan  diterima  pasien  dari  tindakan.  Anamnesis  dapat  dilakukan  dengan membuat pertanyaan terbuka tentang kehidupan pasien dan konteksnya (komposisi keluarga, hubungan  sosial,  riwayat  pekerjaan,  dan  sebagainya)  untuk  menafsirkan  karakteristik  non- verbal yang dapat berguna untuk menggambarkan citra keseluruhan individu. Riwayat masalah pernapasan seperti sinusitis, apnea tidur obstruktif, riwayat rawat inap, penggunaan obat-obatan atau  kokain,  dan  riwayat  penyakit  mental  juga  harus  dicatat.  Hasil  wawancara  tersebut kemudian  diinterpretasikan  menggunakan  akronim  SIMON  ( single,  immature,  male,  over- expectant, narcissistic ) dan SYLVIA ( secure, young, listens, verbal, intelligent, attractive ); di mana SIMON umumnya digunakan untuk menggambarkan pasien yang dianggap tidak cocok untuk  prosedur  bedah,  sedangkan  kandidat  yang  tergolong  dalam  SYLVIA  dianggap  ideal untuk dilakukan pembedahan (Giammarioli & Liberti, 2023).
Selanjutnya, dapat dilakukan diskusi  mengenai karakteristik spesifik  yang tidak pasien sukai tentang  hidung  mereka dan apa saja  langkah  yang dapat ditempuh untuk  memperbaiki kondisi tersebut. Simulasi dua dimensi dan tiga dimensi dari komputer yang mengilustrasikan perkiraan gambaran  nyata fitur hidung pasca prosedur dapat  berguna untuk mengidentifikasi harapan  pasien  yang  kurang  realistis.  Skrining  ini  cukup  populer  di  kalangan  ahli  bedah, didukung  oleh  survei  yang  dilakukan  oleh  Singh  dan  Pearlman  pada  tahun  2017,  di  mana tercatat  sebanyak  63%  ahli  bedah  yang  berpartisipasi  dalam  studi  tersebut  menggunakan teknologi ini dalam konsultasi pra-rinoplasti. Di sisi lain, analisis fungsional meliputi rinoskopi anterior juga diselenggarakan untuk  mencari penyebab umum obstruksi pernapasan. Kondisi umum seperti hipertrofi konka dan deviasi septum sering diidentifikasi melalui pemeriksaan ini (Grzybinski & Temin, 2018). Pada pasien dengan sumbatan jalan napas tanpa penyebab yang terlihat,  endoskopi  hidung  mungkin  berguna  untuk  mendiagnosis  etiologi  sumbatan  lainnya seperti polip. Fungsi katup hidung dapat dievaluasi menggunakan manuver Cottle, yaitu dengan menarik pipi ke samping dengan menggunakan dua jari secara perlahan untuk membuka katup ipsilateral. Perbaikan aliran udara  mengindikasikan kerusakan pada katup  yang  mengganggu fungsi  hidung.  Skrining  radiologi  proyeksi  frontal,  kedua  profil  lateral  dan  basal  pra-operasi

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
dan  penandatanganan  persetujuan  tindakan  atau informed  consent perlu  dilakukan  untuk pemenuhan  aspek  medikolegal.  Konten  dari  persetujuan  tindakan  harus  dijelaskan  dan didiskusikan  secara  serius  dengan  pasien  agar  pasien  memahami  prosedur,  risiko,  manfaat, alternatif dan kemungkinan hasil tindakan sepenuhnya.
Kontraindikasi  umum  untuk  rinoplasti  termasuk  pasien  dengan  keadaan  mental  yang tidak stabil seperti individu dengan gangguan dismorfik tubuh, apnea tidur obstruktif, pengguna kokain aktif, dan pasien dengan penyakit penyerta lain yang menjadi kontraindikasi prosedur pembedahan. Body  Dysmorphic  Disorder (BDD)  atau  gangguan  dismorfik  tubuh  ditandai dengan preokupasi berlebihan terhadap defek penampilan yang terbatas pada imajinasi pasien atau  hampir  tidak  terlihat  secara  fisik  oleh  individu  lain  yang  dapat  menyebabkan  kesulitan dalam bersosialisasi, kualitas hidup yang buruk, dan lebih rentan terhadap depresi yang lebih tinggi bagi pasien. Maka, pengenalan kandidat rinoplasti dengan kondisi ini sejak dini sangat penting,  karena  gejala  BDD  dapat  memburuk  pasca  operasi  apabila  tidak  diantisipasi sebelumnya. Jika kecurigaan klinis terkait hal ini ditemukan, rujukan untuk evaluasi psikiatri sebelum tindakan perlu dilakukan. Obstructive Sleep Apnea (OSA) atau apnea tidur obstruktif adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  episode  obstruksi  jalan  napas  berulang  selama  tidur. Meskipun  dapat  asimptomatik,  diagnosis  dapat  dicurigai  dari  riwayat  gejala  yang  dialami pasien sehingga penting bagi dokter untuk menggali informasi ini sebelum memutuskan untuk mengambil  tindakan.  Tersedia  kuesioner  skrining  untuk  OSA,  namun  tingkat  akurasinya terbatas (Santorelli & Marlino, 2020). Polisomnografi adalah baku emas untuk diagnosis OSA. Pasien dengan kondisi ini memiliki risiko komplikasi perioperatif yang lebih tinggi. Meskipun ini bukan kontraindikasi mutlak, pasien dengan penyakit ini harus diberi pemahaman mengenai risiko yang mungkin terjadi dan langkah-langkah yang mungkin harus diambil terkait tindakan seperti  penggunaan  alat  tekanan  saluran  napas  positif  (CPAP)  secara  terus  menerus  untuk mengurangi tingkat komplikasi (Heilbronn et al., 2020). Kelompok khusus lainnya yang perlu mewaspadai  komplikasi  dari  prosedur  rinoplasti  adalah  populasi  dengan  riwayat penyalahgunaan  kokain,  karena  kokain  yang  dihirup  secara  berlebihan  dapat  menginduksi vasokonstriksi intens dan peradangan mukosa kronis karena adanya kontaminasi dari zat aditif. Temuan  klinis  melalui  pemeriksaan  rinoskopi  dapat  bervariasi  dari  inflamasi  ringan  hingga perforasi  septum  yang  parah.  Pasien-pasien  ini  juga  lebih  cenderung  mengalami  komplikasi pasca operasi seperti kolaps septum atau gangguan pemulihan mukosa septum, sehingga sangat disarankan untuk menghindari prosedur ini. Secara umum, pasien dengan gangguan koagulasi perlu diperhatikan secara khusus  sebelum  melakukan tindakan apapun. Riwayat memar atau perdarahan  berlebihan,  konsumsi  obat-obatan,  suplemen,  atau  vitamin  yang  mempengaruhi kaskade  koagulasi,  atau  riwayat  kejadian  trombotik  di  masa  lalu  harus  dicatat  untuk menghindari  komplikasi  pasca  prosedur.  Terkait  riwayat  prosedur  rinoplasti  sebelumnya, pasien  yang  merasa  kurang  puas  dengan  hasilnya  harus  menunggu  setidaknya  satu  tahun sebelum evaluasi hasil pasti atau prosedur sekunder dapat dilakukan.

## Prosedur, Manfaat dan Komplikasi Rinoplasti Bedah
Prosedur  rinoplasti  bedah  dimulai  dengan  anestesi  sebagai  langkah  awal,  di  mana rinoplasti  tertutup  dapat  dilakukan  baik  dengan  anestesi  umum  atau  anestesi  lokal  dengan sedasi.  Sebelum  memulai,  pasien  biasanya  ditempatkan  dalam  posisi  terlentang  dengan Trendelenburg  sedikit  terbalik  untuk  meminimalkan  perdarahan.  Anestesi  infiltrasi  tetap menjadi langkah pertama dari prosedur ini. Vasokonstriktor lokal seperti oxymetazoline dapat dioleskan ke area mukosa hidung. Agen yang banyak disaranakan adalah kombinasi lidokain 1%  dengan  epinefrin  dalam  pengenceran  1:100.000  banyak  disarankan.  Infiltrasi  dapat dilakukan  di  daerah  insisi,  mulai  dari  area  radiks  kemudian  turun  ke  dinding  lateral  hidung, regio kolumellar, dan arkus maksilaris untuk menyempitkan pembuluh darah utama dan saraf
tanpa  menyebabkan  banyak  distorsi  pada  hidung.  Setelah  dilakukan  infiltrasi,  pencukuran vibrissae hidung dan tindakan asepsis dan antisepsis dengan larutan povidone-iodine dilakukan. Rinoplasti bedah dilakukan baik menggunakan prosedur tertutup, di mana sayatan tersembunyi di dalam hidung, atau prosedur terbuka, di mana sayatan dibuat di kolumela, jaringan sempit yang  memisahkan  lubang  hidung.  Insisi  bertujuan  untuk  mengangkat  kulit  yang  menutupi tulang dan kartilago hidung sehingga memungkinkan akses untuk membentuk kembali struktur hidung.  Pembentukan  ulang  struktur  hidung  dapat  dilakukan  melalui  dua  pendekatan,  yaitu dengan pendekatan delivery dan non-delivery . Pendekatan non-delivery dapat dilakukan dengan melakukan  insisi  transkartilaginosa  (insisi  melalui  kartilago  lateral  inferior)  atau  insisi interkartilaginosa  (insisi  pada  persimpangan  kartilago  lateral  superior  dan  inferior),  yang terhubung  ke  insisi  transfiksi  yang  berjalan  melalui  septum  membranosa.  Pendekatan non- delivery cocok untuk indikasi pengurangan sedikit volume dari krus lateral atau rotasi sefalik dari nasal tip (Di Rosa et al., 2020). Trauma bedah yang didapatkan dari pendekatan ini bersifat ringan,  karena  reduksi  volume  dapat  dengan  mudah  dilakukan  dengan  menggunakan  insisi transkartilaginosa.  Sedangkan  pendekatan  lain  yang  lebih  traumatis,  pendekatan delivery , diindikasikan  ketika  perubahan  yang  direncanakan  pada nasal  tip lebih  dari  sekadar  reduksi volume dalam skala kecil. Indikasi yang umum untuk pendekatan ini adalah asimetri hidung, rotasi nasal  tip ekstra  sefalik,  dan  pengurangan  proyeksi nasal  tip. Pendekatan  ini memungkinkan untuk modifikasi kartilago alar di bawah penglihatan langsung hingga ke area kubah dan interdomal.
Secara  umum,  perencanaan  dan  teknik  bedah  yang  baik  dapat  mencegah  banyak komplikasi  rinoplasti,  namun  setiap  ahli  bedah  harus  siap  untuk  menghadapi  berbagai komplikasi yang dapat diakibatkan oleh prosedur yang cukup rumit ini. Komplikasi yang terkait dengan prosedur rinoplasti  bedah dapat diklasifikasikan  menjadi komplikasi dini,  lanjut, dan teknis.  Manifestasi  komplikasi  dini  biasanya  dapat  ditemukan  pada  minggu  pertama  pasca prosedur, sedangkan komplikasi lanjut cenderung terjadi dalam beberapa minggu hingga bulan setelah  operasi,  dan  seringkali  bahkan  bertahun-tahun  kemudian  (Lazarescu  et  al.,  2023). Komplikasi  ini  seringkali  muncul  secara  bertahap  dan  dapat  dievaluasi  saat  ada  konsultasi lanjutan dengan pasien (Kassir et al., 2021).
Komplikasi dini yang paling umum ditemui setelah rinoplasti adalah komplikasi terkait perdarahan seperti epistaksis atau hematoma, dengan prevalensi mencapai 0,2-6,7% dari total kasus. Elevasi kepala sering memberikan respons yang baik terhadap perdarahan yang berasal dari trauma mukosa hidung dan tempat insisi, dengan pemberian dekongestan topikal seperti oxymetazoline, dan pemberian tekanan ke arah septum anterior. Penekanan luka dengan agen hemostatik yang dapat diserap seperti Surgicel dan NasoPore ataupun yang tidak dapat diserap seperti Merocel dapat digunakan dan dilepas dalam 2-4 hari jika diperlukan. Jika perdarahan terus berlanjut, perlu dilakukan observasi ulang  mengenai kemungkinan trauma pada cabang arteri  sphenopalatina  meskipun  prevalensi  perdarahan  tersebut  cukup  jarang,  kurang  lebih terjadi  pada  1%  kasus  (Helmy,  2018).  Upaya  preventif  untuk  komplikasi  umum  ini  telah berkembang  dalam  beberapa  waktu  terakhir,  salah  satunya  adalah  penggunaan  asam traneksamat  sebagai  agen  antifibrinolitik  untuk  mengurangi  perdarahan  dalam  berbagai prosedur pembedahan. Berbagai studi yang mengkaji efeknya dalam  prosedur rinoplasti juga telah dilakukan, di mana semuanya memberikan hasil yang sejalan, di mana pemberian asam traneksamat  pra-operasi  terbukti  terlibat  dalam  penurunan  perdarahan  intraoperatif  serta peningkatan ekimosis dan edema periorbital pasca operasi (Jassi & Krebs, 2021). Hematoma jaringan  lunak  hidung  atau  septum  harus  segera  dikeringkan  pasca  prosedur  karena  dapat menyebabkan  fibrosis  yang  berisiko  menyebabkan  iregularitas  kontur,  nekrosis  kartilago, kehilangan dukungan dorsal, dan deformitas hidung pelana (Ishii et al., 2017).
Infeksi  merupakan  aspek  komplikasi  dini  lainnya  yang  tidak  dapat  diabaikan,  dengan prevalensi  0-4%  kasus.  Infeksi  dapat  bermanifestasi  dari  selulitis  jaringan  lunak  ringan (Gambar 2) hingga abses, atau berkembang menjadi komplikasi serius seperti abses otak atau meningitis dalam kasus  yang sangat jarang. Meningitis dapat berkembang dari abses septum yang  tidak  ditangani  dengan  baik,  melalui  jalur  patogenesis  thrombosis  sinus  kavernosus. Umumnya,  selulitis  dapat  diobati  secara  adekuat  dengan  antibiotik  oral  dan  observasi, sedangkan  abses  yang  dicurigai  pada  selubung  jaringan  lunak  atau  septum  memerlukan drainase dan kemungkinan antibiotik intravena (Jung et al., 2019).

## Gambar 2. Komplikasi selulitis pasca operasi dari insisi transkolumellar
Sampai saat ini, belum ada studi yang cukup kuat untuk membuktikan perbedaan dalam tingkat infeksi pasca operasi pada populasi dengan dan tanpa pemberian profilaksis, sehingga administrasi  antibiotik  profilaksis  pra-prosedur  belum  disarankan  pada  kasus  reguler. Rekomendasi  dari American  Academy  of  Otolaryngology-Head  and  Neck  Surgery menyarankan untuk tidak meresepkan antibiotik pasca operasi secara rutin selama lebih dari 24 jam, dengan pengecualian pada kasus revisi atau pembedahan rumit, pasien dengan kolonisasi dasar methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), pencangkokan kartilago ekstensif, pasien dengan kondisi imunokompromais, komorbiditas pasien yang membutuhkan antibiotik, atau penggunaan kemasan hidung. Data menunjukkan bahwa pasien yang terkolonisasi MRSA memiliki  insiden  infeksi  klinis  empat  kali  lipat  lebih  tinggi  dibandingkan  populasi  kontrol, menurut studi (Thungana et al., 2018). Namun, sebuah studi lainnya menyatakan faktor risiko saja  mungkin  tidak  dapat  diandalkan  untuk  memprediksi  subset  pasien  yang  diindikasikan profilaksis  antibiotik.  Penyelidikan  lanjut  tentang  flora  hidung  endogen  dan  mikrobiologi patogen  umum  pada  pasien  yang  menjalani  rinoplasti  akan  membantu  mengurangi  insiden komplikasi  infeksi.  Administrasi  antibiotik  topikal  seperti  Mupirocin  terbukti  mengurangi tingkat infeksi hingga 58% dalam prosedur bedah umum (Kassir et al., 2022). Oleh sebab itu, perawatan  antimikroba  topikal  selama  5  hari  pra-operasi  disarankan  untuk  pasien  yang dianggap berisiko tinggi untuk kolonisasi MRSA.
Komplikasi  lokal pasca prosedur yang ringan dapat terjadi pada  jaringan  lunak, seperti munculnya  akne  atau  dermatitis  kontak  yang  terkait  alergi  pada  bahan  plester  hidung. Penanganan kondisi ini pun cukup sederhana, pembersihan luka dan pemberian kortison topikal dapat memberikan respons yang baik (Thungana et al., 2018). Di sisi lain, nekrosis destruktif juga dapat terjadi akibat bidang diseksi yang tidak tepat, penipisan lapisan subkutan yang terlalu agresif, pembebatan yang terlalu ketat, infeksi pasca operasi yang tidak diobati secara adekuat, atau  pasien  dengan  riwayat  merokok.  Komplikasi  ini  tergolong  dalam  kasus  yang  jarang, dengan  pelaporan  insiden  sebesar  1,7%.  Riwayat  perokok  berat  merupakan  faktor  yang
berpengaruh  dalam  gangguan  penyembuhan  luka,  di  mana  merokok  pada  dasarnya menyebabkan konstriksi pembuluh darah, sehingga memperlambat pasokan oksigen dan nutrisi yang pada gilirannya dapat mengganggu proses penyembuhan (Khan et al., 2019). Perawatan mungkin  memerlukan  berbagai  pendekatan,  dari  perawatan  luka  lokal  hingga  rekonstruksi besar, tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya (Gambar 3).

## Gambar 3. (A) Komplikasi dermatitis kontak pasca operasi akibat alergi terhadap bahan plester hidung; (B-C) Komplikasi nekrosis kulit karena infeksi pasca operasi yang tidak diobati secara adekuat setelah operasi hidung primer
Jaringan  parut  yang  tidak  diharapkan  termasuk  jaringan  parut  hipertrofik  dan  keloid, hiperpigmentasi, atau iregularitas juga dapat ditemui pada area pasca prosedur dengan tingkat prevalensi  mencapai  7%.  Minimalisir  komplikasi  ini  dapat  ditempuh  dengan  prosedur penutupan yang teliti dan bebas tekanan. Jika keloid terbentuk, injeksi steroid intralesi dan/atau 5-fluorourasil  dapat  dilakukan  sebagaimana  keloid  pada  daerah  lainnya.  Seperti  prosedur operasi lainnya, diskusi lengkap tentang risiko, manfaat, dan potensi komplikasi operasi hidung diperlukan untuk mengidentifikasi harapan pasien dengan jelas selama penetapan kandidat dan konseling pra-operasi. Penting untuk memberikan pemahaman tentang kemungkinan perlunya prosedur  tambahan  untuk  mencapai  hasil  yang  diinginkan  pasien.  Komplikasi  teknis  seperti perforasi septum dan deformitas juga merupakan efek tidak diharapkan lainnya dari rinoplasti bedah (Layliev et al., 2017). Prosedur rinoplasti sering dilakukan bersamaan dengan septoplasti, sehingga perforasi septum diketahui merupakan komplikasi yang dapat terjadi pasca rinoplasti dengan tingkat kejadian bervariasi dari 0,1-2,9%. Perforasi biasanya berkembang dari robekan mukosa  yang  berlawanan  yang  diperoleh  selama  pengambilan  kartilago.  Pencegahan  dapat diupayakan  dengan  melakukan  diseksi  mucoperichondrial  flap  untuk  menghindari  robekan yang tidak perlu dan penutupan segera setidaknya satu sisi jika ada robekan yang berlawanan.
Dalam kebanyakan kasus, komplikasi pasca rinoplasti  bedah seringkali dapat dihindari dengan prosedur pemilihan pasien yang tepat, konseling dan perencanaan pra-operasi, teknik yang  baik,  dan  manajemen  pasca  operasi  yang  disiplin.  Kesadaran  ahli  bedah  atas  berbagai kemungkinan komplikasi, ketepatan dalam memberikan konseling yang memadai pada pasien, dan  ketanggapan  manajemen  jika  timbul  kejadian  yang  tidak  diinginkan  merupakan  kunci keberhasilan prosedur ini.

## Prosedur, Manfaat dan Komplikasi Rinoplasti Non-Bedah
Indikasi  tindakan  rinoplasti  non-bedah,  atau  dikenal  sebagai  prosedur  dermal filler hidung,  telah  berkembang  pesat  selama  dekade  terakhir.  Penggunaan  dermal filler memungkinkan untuk menghindari komplikasi bedah rinoplasti dengan menggunakan berbagai agen  yang  telah  teruji  secara  klinis,  antara  lain  asam  hialuronat  (HA),  parafin,  kalsium hidroksiapatit, dan lemak autologus. Namun, ditinjau dari sifat fisik, kemudahan penggunaan
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
dan ketersediaan antidot membuat HA menjadi lini pertama untuk prosedur ini. HA dirancang sebagai bahan pengisi yang memberikan dukungan struktural dengan kapasitas pengangkatan yang  optimal  yang  menggabungkan  modulus  elastis  (elastisitas  material  saat  mengalami deformasi),  kohesivitas,  dan  ketahanan  kompresi  yang  tinggi,  sehingga  menjadikannya  ideal untuk membuat dan mengembalikan volume pada area wajah (Li, 2022). Meskipun biasa dipilih sebagai alternatif untuk menghindari komplikasi bedah, kerugian utama dari HA terletak pada efeknya yang sementara. Oleh karena itu, dalam prosesnya filler hidung membutuhkan banyak prosedur.  Literatur  menyatakan  bahwa  injeksi  HA  dalam  prosedur  rinoplasti  non-bedah memang  memiliki  beberapa  komplikasi  yang  terkadang  cukup  serius,  namun  data  dominan tampaknya  menunjukkan  bahwa  HA  aman  untuk  digunakan  selama  tindakan  pencegahan komplikasi dan pengetahuan anatomi dari ahli bedah dipastikan dengan baik sebelumnya.
Teknik  rinoplasti  non-bedah  dapat  bervariasi,  namun  administrasi filler HA  biasa diberikan menggunakan syringe dengan microneedle terfiksir (30 G). Saat melakukan prosedur rinoplasti  non-bedah,  sistem  vaskulatur  hidung  perlu  mendapat  perhatian  khusus,  di  mana suplai  arterinya  berasal  dari  cabang  arteri  karotis  interna  dan  cabang  arteri  karotis  eksterna. Bagian atas hidung diairi oleh arteri nasalis dorsalis dan arteri nasalis eksternal yang merupakan cabang dari arteri ethmoid anterior (cabang arteri ophthalmikus yang merupakan cabang dari arteri  karotis  interna).  Di  sisi  lain,  vaskularisasi  bagian  bawah  hidung  disediakan  oleh  arteri sphenopalatina dan nasopalatina (cabang dari karotis eksterna), yang mempercabangkan arteri labialis dan arteri angular superior yang  masing-masing  bercabang  menjadi arteri kolumellar dan  arteri  nasalis  lateral.  Manuver  3P  ( pinching,  pushing,  pulling )  digunakan  sebagai  dasar strategi  perawatan  untuk  meningkatkan  keamanan  vaskular.  Manuver  ini  dimulai  dengan melakukan pinching atau pencubitan kulit hidung ke arah medial dengan  jari tengah dan  ibu jari  tangan  non-dominan.  Dalam  rangka  mengurangi  aliran  darah  lokal  sementara ,  pushing dilakukan dengan mendorong kulit area hidung dan menekannya ke arah lateral dengan tujuan memberikan penekanan pada struktur bagian dalam (McGuire et al., 2019). Kemudian, jarum dimasukkan  sekaligus  menyentuh  periosteum/perikondrium  dengan  lembut,  karena  friksi berlebihan  dapat  menyebabkan  perdarahan  (Gambar  4).  Sangat  penting  untuk  melakukan injeksi  ke  bagian  lemak  dalam  yang  avaskular  atau  di  bawah  sistem  muskuloaponeurotik superfisial untuk mencegah terjadinya oklusi vaskular. Setelah proses injeksi selesai, tekanan jari  pada  area  lateral  hidung  dilepaskan  dan  dilakukan  observasi  sampai  terdapat  perubahan warna  kulit.  Terakhir,  jari-jari  meluncur  ke  medial  dan  melakukan pulling atau  penarikan lembut  kulit  ke  atas  (Sharif-Askary  et  al.,  2020).  Selanjutnya,  asam  hialuronat  disuntikkan secara perlahan setelah sebelumnya dilakukan sedikit aspirasi, sementara  jari tengah dan  ibu jari memberikan tekanan pada kulit di kedua sisi hidung.
Gambar 4. Proses injeksi ketika jarum dimasukkan sementara jari tangan non-dominan mendorong kulit ke lateral untuk mengurangi aliran darah lokal sementara
Ditinjau  dari  tingkat  kepuasan  pasien  pasca  prosedur,  hasil  tinjauan  sistematis menyatakan bahwa 98% pasien merasa puas dengan hasil prosedur pada minggu-minggu awal setelah injeksi dan 96,4% merasa puas satu tahun setelah injeksi. Studi terbaru yang dilakukan oleh Giammarioli, dkk. (2016) juga memberikan hasil sejalan, di mana terdapat 84,2% pasien menyatakan  puas  dengan  hasil  estetika  dari  teknik  ini.  Mengenai  keamanan,  kejadian komplikasi  pengisi  HA  yang  diamati  dalam  penelitian  ini  adalah  rendah  dan  ringan  dalam tingkat keparahan dan semua efek samping berhasil diselesaikan baik tanpa obat atau dengan obat  topikal  (Moon,  2018).  Secara  umum,  rinoplasti  non-bedah  dengan  injeksi  pengisi  HA dianggap sebagai prosedur yang aman, namun bukan berarti tindakan ini bebas dari komplikasi. Sebuah  penelitian  memberikan  data  mengenai  komplikasi  umum  yang  sering  mengikuti prosedur ini, antara lain edema ringan (75,3%), hematoma/memar (24,8%), dan infeksi (2%). Komplikasi lain terkait injeksi filler di hidung seperti kebutaan, nekrosis kulit, reaksi lokal di tempat  suntikan,  hipersensitivitas,  kesalahan  penempatan  teknis,  kompromi  vaskular,  dan sebagainya juga dilaporkan.

## Komparasi Rinoplasti Bedah dan Non-Bedah
Rinoplasti bedah dan non-bedah memiliki indikasi dan komplikasi yang bervariasi pada masing-masing pasien. Seperti yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya, rinoplasti non- bedah  atau  dermal filler adalah  alternatif  yang  dianggap  lebih  tidak  invasif  dibandingkan rinoplasti  bedah. Sebuah studi tahun 2016  menyatakan bahwa filler juga dapat  memperbaiki masalah hidung yang tidak dapat diatasi oleh rinoplasti bedah atau pun memperbaiki masalah kecil pasca bedah. Namun, baik rinoplasti secara bedah atau non-bedah tetap memiliki pro dan kontra (Rivkin, 2021).
Meskipun  diiringi  dengan  berbagai  risiko  tindakan,  rinoplasti  bedah  memungkinkan beberapa  prosedur  di  waktu  yang  sama,  misalnya  pada  pasien  yang  memutuskan  ingin memperbaiki  hidung  dan  dagu  di  waktu  bersamaan,  maka  dapat  dilakukan  bedah  rinoplasti sekaligus  augmentasi  dagu.  Kebanyakan  indikasi  untuk  rinoplasti  bedah  juga  tidak  hanya terbatas pada aspek kosmetik dan estetika, namun dapat memperbaiki kelainan anatomis hidung yang mengganggu pernapasan serta dapat melakukan perubahan struktural dengan membentuk kembali hidung. Seperti kebanyakan prosedur bedah, bedah rinoplasti memberikan hasil yang permanen meskipun memakan waktu pemulihan yang lama (Nocini et al., 2022). Di sisi lain, hasil akhir juga dapat memakan waktu hingga satu tahun hingga pembengkakan mereda. Waktu tunggu untuk prosedur kedua jika prosedur pertama dianggap kurang memuaskan sekitar satu tahun. Prosedur rinoplasti bedah yang rumit juga melibatkan risiko yang lebih luas, termasuk perdarahan,  infeksi,  reaksi  alergi  terhadap  anestesi  umum,  atau  bahkan  kelumpuhan  pada hidung. Biaya yang dibutuhkan untuk melakukan prosedur ini juga cukup tinggi. Berdasarkan data statistik terbaru oleh American Society of Plastic Surgeons , biaya rata-rata untuk rinoplasti bedah yakni berada pada kisaran 5.483 USD atau setara 83 juta rupiah.
Sedangkan  rinoplasti  non-bedah  memiliki  durasi  yang  jauh  lebih  cepat  dibandingkan dengan  prosedur  bedah,  yakni  sekitar  15  menit.  Ekspektasi  hasil  juga  dapat  dinilai  secara langsung dan tidak membutuhkan waktu yang lama untuk pemulihan. Jika agen pengisi yang digunakan  adalah  HA,  maka  prosedur  dapat  menjadi  reversibel,  di  mana  jika  hasil  prosedur tidak sesuai ekspektasi pasien atau terjadi komplikasi serius, maka penyuntikan hialuronidase dapat  dilakukan  untuk  melarutkan  filler.  Kendati  demikian,  hasil  yang  bersifat  sementara menuntut  perawatan  yang  lebih  banyak  untuk  mempertahankan  bentuk  hidung  yang  sudah didapatkan setelah prosedur. Selain itu, studi yang dilakukan oleh Grzybinski, dkk. memberikan kemungkinan komplikasi serius dari prosedur ini, yaitu oklusi pembuluh darah yang disebabkan penyuntikan  agen  pengisi  yang  terlalu  dekat  atau  menekan  salah  satu  arteri  pada  hidung, sehingga memblokir aliran suplai darah (Persing et al., 2018).
Oleh  sebab  itu,  tidak  dapat  diputuskan  secara  definitif  mengenai  prosedur  yang  lebih unggul di antara rinoplasti bedah dan non-bedah, namun tinjauan literatur ini dapat membantu kandidat pasien dan juga ahli bedah untuk memilih prosedur yang terbaik untuk kondisi mereka. Wawancara  komprehensif  mengenai  riwayat  kondisi,  hasil  yang  diharapkan,  kemungkinan risiko dan komplikasi, serta riwayat sosiodemografi dan status finansial perlu dipertimbangkan sebelum  mengambil  keputusan  (Radulesco  et  al.,  2021).  Setiap  prosedur  memiliki  indikasi, manfaat,  dan  komplikasi  masing-masing  yang  memiliki  pro  dan  kontra  di  bidangnya  dan tentunya dapat menjadi dasar pertimbangan pengambilan prosedur yang lebih menguntungkan.

## KESIMPULAN
Rinoplasti bedah dan non-bedah memiliki indikasi dan komplikasi yang bervariasi pada masing-masing pasien. Di antara kedua opsi tersebut, tidak dapat diputuskan  secara definitif mengenai prosedur yang lebih unggul karena kedua prosedur memiliki indikasi, manfaat, dan komplikasi  yang  dapat  mempengaruhi  setiap  kandidat  secara  subjektif.  Rinoplasti  bedah memberikan  hasil  permanen  dan  dapat  dilakukan  bersama  prosedur  lain  sehingga  dapat memenuhi aspek efisiensi, namun waktu pemulihan yang lama, risiko yang cukup rumit, serta biaya  yang  tinggi  harus  dipertimbangkan.  Sedangkan  rinoplasti  non-bedah  memiliki  durasi penegrjaan  yang  singkat, waktu pemulihan  yang  lebih cepat, biaya  yang  lebih rendah, tetapi membutuhkan  perawatan  yang  lebih  intensif  karena  hasil  bersifat  reversibel.  Beberapa komplikasi  juga  dapat  menyertai  prosedur  ini,  seperti  oklusi  pada  pembuluh  darah.  Maka, diperlukan  wawancara  komprehensif  mengenai  riwayat  kondisi,  hasil  yang  diharapkan, kemungkinan risiko dan komplikasi, serta riwayat sosiodemografi dan  status finansial setiap kandidat sebelum keputusan pemilihan prosedur diambil.

## DAFTAR PUSTAKA
Bertossi,  D.,  Giampaoli,  G.,  Verner,  I.,  Pirayesh,  A.,  Nocini,  R.,  &  Nocini,  P.  (2019). Complications  and  management  after  a  nonsurgical  rhinoplasty:  a  literature  review. Dermatologic Therapy , 32 (4), e12978. https://doi.org/10.1111/dth.12978
de Vasconcellos, S. J. de A., do Nascimento-Júnior, E. M., de Aguiar Menezes, M. V., Tavares Mendes,  M.  L.,  de  Souza  Dantas,  R.,  &  Martins-Filho,  P.  R.  S.  (2018).  Preoperative Tranexamic  Acid  for  Treatment  of  Bleeding,  Edema,  and  Ecchymosis  in  Patients Undergoing  Rhinoplasty. JAMA  Otolaryngology–Head  &  Neck  Surgery , 144 (9),  816. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.1381
Devgan, L., Singh, P., & Durairaj, K. (2019). Minimally Invasive Facial Cosmetic Procedures. Otolaryngologic
Clinics of
North
America , 52 (3), 443–459. https://doi.org/10.1016/j.otc.2019.02.013
Di Rosa, L., Cerulli, G., & De Pasquale,  A. (2020). Psychological  Analysis of Non-surgical Rhinoplasty. Aesthetic Plastic Surgery , 44 (1), 131–138. https://doi.org/10.1007/s00266- 019-01538-8
Eytan, D. F., & Wang, T. D. (2022). Complications in Rhinoplasty. Clinics in Plastic Surgery , 49 (1), 179–189. https://doi.org/10.1016/j.cps.2021.07.009
Faelens, G., Corriols-Noval, P., & Morales-Angulo, C. (2021). Otolaryngology manifestations of cocaine abuse. Anales de Otorrinolaringología Mexicana , 66 (2), 140–150.
Giammarioli,  G.,  &  Liberti,  A.  (2023).  Non‐surgical  rhinoplasty  technique:  An  innovative approach  for  nasal  reshaping  with  hyaluronic  acid  fillers. Journal  of  Cosmetic

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Dermatology . https://doi.org/10.1111/jocd.15669
Grzybinski, S., & Temin, E. (2018). Vascular Occlusion after Hyaluronic Acid Filler Injection.
Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine , 2 (2), 167–168. https://doi.org/10.5811/cpcem.2018.2.37149
Heilbronn, C., Cragun, D., & Wong, B. J. F. (2020). Complications in Rhinoplasty: A Literature Review  and  Comparison  with  a  Survey  of  Consent  Forms. Facial  Plastic  Surgery  & Aesthetic Medicine , 22 (1), 50–56. https://doi.org/10.1089/fpsam.2019.29007.won
Helmy, Y. (2018). Non-surgical rhinoplasty using filler, Botox, and thread remodeling: Retro analysis  of  332  cases. Journal  of  Cosmetic  and  Laser  Therapy , 20 (5),  293–300. https://doi.org/10.1080/14764172.2017.1418509
Horbach, S. E. R., Rigter, I. M., Smitt, J. H. S., Reekers, J. A., Spuls, P. I., & van der Horst, C. M. A. M. (2016). Intralesional Bleomycin Injections for Vascular Malformations. Plastic and Reconstructive Surgery , 137 (1), 244–256.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001924
Ishii, L. E., Tollefson, T. T., Basura, G. J., Rosenfeld, R. M., Abramson, P. J., Chaiet, S. R., Davis, K. S., Doghramji, K., Farrior, E. H., Finestone, S. A., Ishman, S. L., Murphy, R. X., Park, J. G., Setzen, M., Strike, D. J., Walsh, S. A., Warner, J. P., & Nnacheta, L. C. (2017).  Clinical  Practice  Guideline:  Improving  Nasal  Form  and  Function  after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery , 156 (S2), S1–S30. https://doi.org/10.1177/0194599816683153
Jassi,  A., &  Krebs, G. (2021). Body Dysmorphic  Disorder:  Reflections on the  last 25  years.
Clinical Child Psychology
and
Psychiatry , 26 (1), 3–7. https://doi.org/10.1177/1359104520984818
Jung, G. S., Chu, S. G., Lee, J. W., Chung, H. Y., Yang, J. D., Cho, B. C., Oh, J. W., & Choi, K.  Y.  (2019).  A  Safer  Non-surgical  Filler  Augmentation  Rhinoplasty  Based  on  the Anatomy of the Nose. Aesthetic Plastic Surgery , 43 (2), 447–452. https://doi.org/10.1007/s00266-018-1279-7
Kassir, R., Kassir, S., Hofmann, L., Breyer, N., Cotofana, S., Moellhoff, N., Alfertshofer, M. G.,  Cajkovsky,  M.,  Frank,  K.,  &  Kohler,  L.  H.  (2022).  Effect  of  Surgical  versus Nonsurgical  Rhinoplasty on Perception of the Patient. Facial Plastic Surgery Clinics of North America , 30 (2), 175–181. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2022.01.004
Kassir,  R.,  Venkataram,  A.,  Malek,  A.,  &  Rao,  D.  (2021).  Non-Surgical  Rhinoplasty:  The Ascending Technique and a 14-Year Retrospective Study of 2130 Cases. Aesthetic Plastic Surgery , 45 (3), 1154–1168. https://doi.org/10.1007/s00266-020-02048-8
Khan, N., Rashid, M., Khan, I., Ur Rehman Sarwar, S., ur Rashid, H., Khurshid, M., Khalid Choudry, U., & Fatima, N. (2019). Satisfaction  in Patients After Rhinoplasty Using the Rhinoplasty
Outcome
Evaluation Questionnaire. Cureus , 11 (7). https://doi.org/10.7759/cureus.5283
Layliev,  J.,  Gupta,  V.,  Kaoutzanis,  C.,  Ganesh  Kumar,  N.,  Winocour,  J.,  Grotting,  J.  C.,  & Higdon, K. K. (2017). Incidence and Preoperative Risk Factors for Major Complications in  Aesthetic  Rhinoplasty:  Analysis  of  4978  Patients. Aesthetic  Surgery  Journal , 37 (7), 757–767. https://doi.org/10.1093/asj/sjx023
Lazarescu,  G.,  Maïano,  C.,  Vintilă,  M.,  Goian,  C.,  &  Swami,  V.  (2023).  Psychometric properties  of  a  Romanian  translation  of  the  Acceptance  of  Cosmetic  Surgery  Scale
(ACSS): An examination using bifactor exploratory structural equation modelling. Body Image , 45 , 273–283. https://www.isaps.org/media/evbbfapi/isaps-global-survey_2020.pdf Li, M. L. (2022). Rhinoplasty. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery , 148 (12), 1188. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2022.2626
Mandavia, R., Parmar, D., Ahmed, M. N., Berber, V., Sanz, D., Paulucci, B., & D’Souza, A. R.  (2023).  An  overview  of  Rhinoplasty  practices:  European  Academy  of  Facial  Plastic Surgery, collaborative cross-sectional study. Facial Plastic Surgery . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558970/
McGuire,  C.,  Nurmsoo,  S.,  Samargandi,  O.  A.,  &  Bezuhly,  M.  (2019).  Role  of  Tranexamic Acid in Reducing Intraoperative Blood Loss and Postoperative Edema and Ecchymosis in Primary  Elective  Rhinoplasty. JAMA  Facial  Plastic  Surgery , 21 (3),  191–198. https://doi.org/10.1001/jamafacial.2018.1737
Moon, H. J. (2018). Injection Rhinoplasty Using Filler. Facial Plastic Surgery Clinics of North America , 26 (3), 323–330. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2018.03.006
Nocini, R., Chirumbolo, S., Pirayesh, A., Rahman, E., Kapoor, K., Caliskan, G., & Bertossi, D. (2022).  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  rhinoplasty  using  the  rhinoplasty outcome evaluation scale. Annals of Maxillofacial Surgery , 12 (1), 60. https://doi.org/10.4103/ams.ams_244_21
Persing, S., Timberlake, A., Madari, S., & Steinbacher, D. (2018). Three-Dimensional Imaging in Rhinoplasty:  A Comparison of the Simulated versus  Actual Result. Aesthetic Plastic Surgery , 42 (5), 1331–1335. https://doi.org/10.1007/s00266-018-1151-9
Radulesco,  T.,  De  Bonnecaze,  G.,  Penicaud,  M.,  Dessi,  P.,  &  Michel,  J.  (2021).  Patient Satisfaction After Non-surgical Rhinoplasty Using Hyaluronic Acid: A Literature Review. Aesthetic Plastic Surgery , 45 (6), 2896–2901. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02182- x
Rivkin, A. (2021). Nonsurgical Rhinoplasty Using Injectable Fillers: A Safety Review of 2488 Procedures. Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine , 23 (1), 6–11. https://doi.org/10.1089/fpsam.2020.0291
Santorelli, A., & Marlino, S. (2020). Non-surgical  Rhinoplasty with Hyaluronic acid Fillers: Predictable Results Using Software for the Evaluation of Nasal Angles. Aesthetic Plastic Surgery , 44 (3), 919–926. https://doi.org/10.1007/s00266-019-01579-z
Sharif-Askary,  B.,  Carlson,  A.  R.,  Van  Noord,  M.  G.,  &  Marcus,  J.  R.  (2020). Incidence  of Postoperative  Adverse  Events  after  Rhinoplasty:  A  Systematic  Review. Plastic  &
Reconstructive Surgery , 145 (3), 669–684. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000006561
Thungana, Y., Moxley, K., & Lachman, A. (2018). Body dysmorphic disorder: A diagnostic challenge  in  adolescence. South  African  Journal  of  Psychiatry , 24 (1),  1–4. https://doi.org/10.4102/sajpsychiatry.v24i0.1114