## SURVAI  DASAR GIZI DAN KESEHATAN DI WILAYAH KERJA WORLD VISION INDONESIA DAN WAHANA VISI INDONESIA DI KABUPATEN MERAUKE
( Nutrition and health baseline survey in ADP-WVI area Merauke District )
Lindawati Wibowo 1* , Otte Santika 1 , dan Markus Puthut Harmiko 2
1 SEAMEO-RECFON Regional Centre for Food and Nutrition, Jakarta, Indonesia
2 World Vision Indonesia

## ABSTRACT
This survey was conducted to estimate levels of health and nutrition problems as well as the associated fac- tors among under-five children in the Area Development Program of World Vision Indonesia and Wahana Visi Indonesia in Merauke district. As many as 30 Posyandus were randomly selected as the cluster units where the information was collected among children U-5 and their mothers (n=542). From this survey we estimated the prevalence of underweight, stunted, wasted, and anemic children were 11.7%, 21.0%, 7.5%, and 73.7% respectively. It was assumed that these nutritional problems were associated with several factors such as: family income, mother’s literacy, knowledge and practices of mothers on health and nutrition, as well as the existing nutrition and health program implementation. This survey concluded that the nutrition problems in the study site were categorized as a public health concern. Thus, as the recommendations, two strategies to alleviate the local nutrition and health problems were proposed: direct and indirect. The direct approach is mainly focus on the improvement of existing nutrition and health programs (i.e. GMP, high dose vitamin A program, promotion of proper child feeding, etc.)  implementation. Prior to that, a health system review must be carried out to identify the presence and functioning of the essential system components. Indirectly, a  program  need  also  to  be  carried  out  through  multisectoral  and  community  participation  based  on  the government’s leadership for the sake of alleviating poverty and illiteracy as the major underlying factors of malnutrition.
Key words: malnutrition, children underfive years, anemia, quality of heath service, Merauke

## ABSTRAK
Penelitian  ini bertujuan  untuk menilai besaran masalah gizi dan kesehatan  serta faktor-faktor yang mem- pengaruhinya di wilayah kerja World Vision Indonesia dan Wahana Visi Indonesia di Merauke. Sebanyak 30 posyandu dipilih acak sebagai unit klaster. Pengumpulan data dilakukan pada ibu balita (n=542) di unit klaster terpilih. Hasil penelitian menunjukkan estimasi prevalensi balita dengan berat badan kurang, pendek, kurus, serta menderita anemia berturut-turut adalah 11.7%, 21.0%, 7.5% dan 73.7%.  Masalah ini diasumsikan terkait dengan beberapa faktor seperti: pendapatan keluarga, tingkat literasi pengasuh, pengetahuan dan praktik pengasuh yang berkaitan dengan gizi dan kesehatan, serta implementasi program gizi dan kesehatan.  Peneli- tian ini menyimpulkan bahwa kasus kurang gizi masih tergolong permasalahan kesehatan masyarakat. Sebagai rekomendasi,  disarankan  untuk  menjalankan  dua  strategi  secara  paralel  yaitu  1)  dengan  mengoptimalkan program-program  yang  sudah  berjalan  seperti  pemantauan  status  gizi  di  posyandu,  program  suplementasi vitamin A, pencegahan dan pengendalian penyakit, dan promosi pemberian ASI dan MP ASI  dengan didahului oleh review sistem kesehatan agar diketahui komponen sistem yang mana yang perlu penguatan, 2) melalui kerjasama lintas sektor dan melibatkan partisipasi masyarakat bersama-sama dengan pemerintah untuk men- gentaskan kemiskinan dan iliterasi yang menjadi akar permasalahan kasus kurang gizi.
Kata kunci: masalah gizi, balita, anemia, kualitas pelayanan kesehatan, Merauke.
* Korespondensi: Email: lwibowo@seameo-recfon.org
JGP , Volume 7, Nomor 1, Maret 2012                                                                                                        11

## PENDAHULUAN
Peran  penting  gizi  pada  tumbuh  kembang anak,  serta  kelangsungan  hidup  anak  telah  terdo- kumentasi  dalam  berbagai  publikasi.  Kekurangan gizi dapat menyebabkan gagal tumbuh (Allen 1994), keterbelakangan  mental  (Grantham-McGregor  et al. 2000) dan lebih rentan terhadap penyakit (Rice et al. 2000). Hal ini mungkin berhubungan dengan peran  gizi  dalam  proses  metabolisme,  kekebalan tubuh, dan nafsu makan (Golden 1995). Sementara itu,  reversibilitas  dari  gangguan  akibat  kurang  gizi tergantung pada tingkat keparahan, durasi, dan fase tumbuh  kembang  anak.  Studi  literatur  mencatat bahwa secara total, 53% dari semua kematian anak dapat dikaitkan dengan kondisi berat badan kurang (Black, Morris, & Bryce 2003).
Seperti  fenomena  umum  di  negara  berkem- bang, kasus kurang gizi pada anak-anak juga masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indone- sia. Hal tersebut disebabkan baik oleh kekurangan gizi makro maupun mikro. Menurut laporan Departe- men  Kesehatan  (Riskesdas  2007),  banyak  balita  di Indonesia yang pendek (36.8%), berat badan kurang (18.4%),  dan  kurus  (13.6%).  Kabupaten  Merauke, yang merupakan salah satu wilayah kerja World Vi- sion  Indonesia  dan  mitranya  Wahana  Visi  Indone- sia,  merupakan salah satu kabupaten di Indonesia dengan tingkat  permasalahan gizi pada balita yang cukup  signifikan,  antara  lain:    26.4%  pendek,  22% mempunyai berat badan kurang dan 14.8% kurus.
Intervensi gizi yang diperlukan untuk mengu- rangi  masalah  di  atas  harus efficacious ,  tepat  sa- saran,  dan  tepat  dalam  implementasinya.  Jones, Steketee,  Black,  Bhutta,  dan  Morris  (2003)  telah memetakan beberapa intervensi yang feasible dan efficacious ,  yang  jika  diimplementasikan  dengan efektif, dapat menurunkan tingkat kematian balita sekitar  65%.  Lebih  jauh,  Shrimpton et  al .  (2001), memaparkan bahwa gagal tumbuh akibat kekuran- gan gizi dapat terjadi sejak anak masih dalam kand- ungan atau setelah lahir. Oleh karenanya  intervensi gizi harus dilakukan sedini mungkin sebelum dampak negatif dari kekurangan gizi menjadi irreversibel . Agar  efektif,  intervensi  harus  sesuai  dengan permasalahan  dan kebutuhan kesehatan masyara- kat. Oleh karenanya, penyusunan perencanaan pro- gram gizi dan kesehatan harus mengacu pada per- masalahan  dan  kebutuhan  kesehatan  masyarakat serta kondisi sistem kesehatan yang ada. Survei ini dilakukan SEAMEO RECFON dalam rangka membantu World  Vision  Indonesia  dan  Wahana  Visi  Indonesia dalam  merancang  program  gizi  dan  kesehatan  di wilayah kerjanya di Kabupaten Merauke. Meskipun survei ini dilakukan hanya di wilayah kerja World Vi- sion Indonesia dan Wahana Visi Indonesia, informasi yang diperoleh dapat juga digunakan oleh pihak lain yang  berkepentingan  dalam  perancangan  program
gizi  dan  kesehatan  di  wilayah  tersebut  mengingat terbatasnya informasi tentang status kesehatan dan gizi balita di wilayah studi.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk    menilai  be- saran masalah gizi dan kesehatan di Wilayah kerja World Vision Indonesia dan Wahana Visi Indonesia  di Merauke serta faktor-faktor yang terkait.

## METODE
Desain, Tempat dan Waktu Penelitian  menggunakan  desain  potong  lint- ang  ( cross-sectional )  dengan  subjek  penelitian adalah  ibu  balita,  dilakukan  dari  bulan  Oktober sampai  Desember 2009 di tiga kecamatan wilayah kerja World Vision Indonesia dan Wahana Visi Indo- nesia  di  kabupaten  Merauke  yaitu:  Kabupaten  Se- mangga, Naukanjerai dan Malind.
Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan keterangan lolos kaji etik dari Panitia Tetap Penilai Etik Penelitian, Fakultas Kedokteran Universitas In- donesia.

## Jumlah dan Cara Pengambilan Contoh
Sebanyak  30  posyandu  dipilih  secara  acak dengan metode PPS ( Proportional Probability Sam - pling )  sebagai  unit  klaster  di  wilayah  penelitian. Untuk mendapatkan kerangka sampling, dari setiap klaster dikumpulkan nama-nama balita dengan kri- teria: 1) berumur 0-59 bulan 2) tidak menderita ca- cat bawaan. Jumlah contoh yang dibutuhkan adalah sebesar 535 balita yang dihitung berdasarkan rumus untuk  mengestimasi  proporsi  balita  dengan  berat badan kurang ( underweight )  sebesar 22%, dengan simpangan absolut 5%, α= 0.05, non response rate 10% dan design effect 2.  Penarikan contoh dari se- tiap klaster dilakukan secara acak dan proposional sesuai dengan besar klaster.
Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan oleh tim peneliti dengan  cara  interview,  pengukuran  antropometri, dan  pengambilan  sampel  darah  melalui  ujung  jari ( finger  prick ).  Semua  aktivitas  pengumpulan  data dilakukan  di  pos  tertentu  yang  telah  ditentukan sebelumnya  dengan  mengumpulkan  ibu  dan  balita yang  terpilih.  Kunjungan  ke  rumah  responden  di- lakukan jika responden tidak dapat datang ke lokasi yang telah ditentukan.  Informasi yang dikumpulkan melalui interview adalah demografi, keadaan sosial ekonomi,  pola  asuh,  morbiditas  anak  dalam  satu minggu  terakhir,  pengetahuan  dan  praktik  ibu  ter- kait dengan gizi dan kesehatan serta implementasi dan pemanfaatan program gizi dan kesehatan yang ada.
Sebelum aktivitas pengumpulan data, pelati- han untuk enumerator dilakukan oleh peneliti yang setelahnya  diikuti  oleh  aktivitas pre-testing untuk
menilai kualitas pelatihan dan kuisioner.   Hasil pre- testing digunakan sebagai masukan untuk merevisi kuisioner sehingga setiap pertanyaan dapat dipaha- mi dengan persepsi yang sama baik oleh enumerator maupun responden.
Pelatihan  antropometri  untuk  enumerator dilakukan oleh peneliti untuk meminimalkan intra- dan inter-obsever-error .  Pengukuran  antropome- tri  (berat  badan,  panjang/tinggi  badan)  dilakukan oleh enumerator yang terlatih, dilakukan sebanyak 2 kali dengan selisih tidak lebih dari 0.2 cm untuk panjang/tinggi badan dan 0.2 kg untuk berat badan serta mengikuti prosedur standar WHO.
Pengukuran hemoglobin (Hb) balita dilakukan oleh bidan puskesmas dan perawat rumah sakit yang sudah  dilatih  oleh  peneliti.  Pengambilan  sampel darah  melalui  ujung  jari  ( finger  prick ),  kemudian diukur  menggunakan  metode cyanomethemoglobin dengan menggunakan alat portable hemocue .  Kali- brasi hemocue dilakukan setiap hari sebelum peng- umpulan data dengan menggunakan 3 jenis larutan hemotrol ( low, medium dan high concentration ) un- tuk menjamin keakuratan hasil pengukuran.
Pengolahan dan Analisis Data Data hasil wawancara dan Hb diolah dengan menggunakan software SPSS versi 15.  Sebelum di- lakukan  analisis,  uji  normalitas  dilakukan  dengan menggunakan one-sample  Kolmogorov-Smirrnov test . Software WHO  anthro  2005  digunakan  untuk mendapatkan nilai Z-skor atau indeks antropometri balita  (BB/U,  TB/U  dan  BB/TB).  Status  gizi  balita kemudian diklasifikasi menggunakan referensi WHO 1995 dengan mengunakan ambang batas <-2 untuk kelompok gizi kurang (pendek, berat badan kurang, dan kurus). Status anemia balita ditentukan dengan menggunakan  ambang  batas  menurut  WHO  tahun 2001:  Anemia Ringan(10-10.9 g/dL), Anemia Sedang (7.0-9.9 g/dL) dan Anemia Berat  (< 7.0 g/dL).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Ibu-ibu yang menjadi responden sebagian be- sar berusia muda (20 tahunan), berasal dari keluar- ga inti yang beranggotakan rata-rata 5 orang, serta mempunyai maksimal 2 balita. Sebanyak 72% rumah tangga contoh tidak mempunyai pendapatan tetap. Masa pendidikan ibu dan bapak sebagian besar (70%) kurang dari 9 tahun.

## Status gizi Balita
Masalah  kekurangan  gizi  pada  balita,  baik akut  ataupun  kronis  yang  terjadi  di  area  survai menunjukkan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang tergolong  medium  (Gambar  1).  Proporsi  dari  tiga masalah kekurangan  gizi didaerah penelitian, lebih rendah dan berada diluar selang kepercayaan ( con- fidence interval ) dari hasil RISKESDAS 2008,  dimana ditemukan  proporsi  anak  yang  pendek,  kurus  dan berat badan kurang masing-masing 26.4%, 14.8% dan 22% (Depkes 2008).  Perbedaan ini terjadi dimung- kinkan  karena  adanya  perbedaan  daerah  sampling dan jumlah sampel. Pada penelitian ini, daerah yang dipilih adalah wilayah area dampingan WVI yang le- taknya lebih banyak di area perkotaan.
Pada usia sangat dini (0-5 bulan), prevalensi kekurangan  gizi  relatif  rendah.  Selama  periode makanan  pendamping  ASI  (6-11  bulan),  prevalensi gizi buruk akut, yang diindikasikan oleh prevalensi balita kurus, meningkat sangat tajam sampai pada tingkat tinggi. Selanjutnya, pada usia 12-23 bulan, prevalensi kekurangan gizi kronis, seperti ditunjuk- kan oleh prevalensi balita pendek, mulai meningkat dari  tingkat  rendah  ke  tingkat  menengah  disertai penurunan prevalensi balita kurus. Karena sifatnya yang  kronis,  peningkatan  prevalensi  balita  pendek cenderung stabil pada tingkat menengah, sementa- ra prevalensi balita kurus berfluktuasi secara signifi - kan dalam kurun waktu lima tahun pertama.
Persentase
Wibowo, Santika, & Harmiko
Jenis,  waktu,  dan  pola  gagal  tumbuh  pada balita  diilustrasikan  dalam  Gambar  2.  Walaupun rata-rata  balita  terlahir  dengan  berat  dan  pan- jang badan yang tergolong normal (>-2 SD), tetapi berisiko kekurangan gizi karena rata-rata Z-skornya di bawah nilai median dari standar populasi (WHO growth standard 2005). Hal ini mengindikasikan ter- jadinya gagal tumbuh sejak dalam masa kandungan (Bhutta et al , 2008).  Seiring dengan bertambahnya usia  balita,  proses  gagal  tumbuh  menjadi  semakin nyata  terutama  pada  usia  dua  tahun  pertama,  di- indikasikan  oleh  nilai  TB/U  Z-skor  yang  menurun tajam di bawah -1.00 Z-skor. Karena sifatnya yang kronis, meskipun TB/U Z-skor berfluktuasi pada ke - lompok umur di atas 2 tahun, akan tetapi, nilai ra- ta-ratanya masih di bawah -1.00 Z-skor. Sebaliknya, pertumbuhan berat badan, seperti yang diindikasi- kan  oleh  BB/TB  Z-skor,  tetap  konstan  pada  tahun pertama, meningkat dalam bulan-bulan berikutnya, dan kemudian stabil pada tingkat tertentu. Kondisi ini diasumsikan terkait dengan penurunan TB/U Z- skor yang cukup tajam dibandingkan dengan penu- runan BB/TB Z-skor.
Kegagalan  pertumbuhan  balita  setelah  peri- ode ASI ekslusif seperti yang ditemukan pada pene- litian ini,  umum terjadi dinegara berkembang, uta- manya disebabkan oleh tidak optimalnya pemberian
MP ASI (Gibson RS et al . 1998; Dewey 2003). Selama periode MP ASI ini (6-24 Bulan), ASI menyediakan < 50% dari kebutuhan zat gizi besi, seng,  sehingga ke- butuhan zat gizi harus disediakan  dari MPASI padat gizi.
Prevalensi  balita  yang  menderita  anemia (Hb level < 11.00 g/L) tergolong sangat tinggi pada semua umur, tanpa adanya pola spesifik menurut ke - lompok umur (Gambar 3).
Angka Kesakitan Balita dan Pola Pengasuhan Anak Hasil  penelitian  menemukan  sebagian  besar balita terjangkit penyakit saluran pernafasan (41%), penyakit  yang  umum  diderita  balita  di  Indonesia. Jenis  penyakit  lainnya  adalah  demam  (21%),  diare (10.3%) serta demam berdarah (9.3%).
Mayoritas  balita  diasuh  oleh  ibu  kandung mereka  sendiri  (93.2%,),  rata-rata  ibu  mengurus  2 sampai 3 anak. Jika ibu sedang mempunyai aktivitas lain, maka mayoritas rumah tangga contoh (75.5%) mempunyai pengasuh pengganti, yang biasanya ma- sih mempunyai hubungan keluarga.

## Praktik Pemberian Makan  dan Menyusi Anak
Meskipun  menyusui  adalah  praktik  umum  di antara  ibu  dan  diberikan  berdasarkan  permintaan anak,  banyak  dari  mereka  belum  optimal  melaku-
Gambar 2. Jenis, Waktu, dan Pola Gagal Tumbuh pada Balita di Area Survai
Gambar 3. Prevalensi Balita Penderita Anemia Berdasarkan Kelompok Umur
kannya,  seperti  yang  terindikasi  dari  rendahnya praktik  inisiasi  dini  menyusui, ASI  eksklusif    enam bulan,  serta  menyusui  yang  dilanjutkan  sampai  2 tahun.
Pemberian  makanan  pendamping ASI  (MPASI) belum  dipraktikkan  secara  benar  oleh  mayoritas ibu-ibu  di  daerah  studi.  MPASI  diberikan  baik  ter- lalu dini (sebelum 6 bulan) atau bahkan terlambat (setelah 6 bulan). Mayoritas ibu-ibu cenderung un- tuk memperkenalkan MP ASI terlalu dini dibanding- kan dengan pengenalan MP ASI tepat waktu dan atau terlambat.   Setelah diperkenalkan, ada juga kecen- derungan untuk memberi makan anak dalam secara teratur selama 2-4 kali dalam sehari.
Perawatan  Kesehatan dan Penggunaan Pelayanan Perawatan  di  rumah  untuk  diare  digunakan dalam survei ini sebagai salah satu indikator kese- hatan. Untuk mendapatkan informasi ini, kami men- gajukan  pertanyaan  ini  hanya  untuk  ibu-ibu  yang balitanya menderita diare di masa lalu (38.4%). Di antara  ibu-ibu,  sebagian  kecil  dari  mereka  tidak memberikan  pengobatan  untuk  anak  mereka  dan hanya 64.5% dari mereka diberikan larutan rehidrasi oral (oralit).  Meski sebagian besar ibu memberikan oralit untuk anak-anak mereka saat diare, sepertiga dari  mereka  juga  memberikan  ramuan  tradisional (daun jambu yang direbus dengan air matang, teh kental) atau obat modern (anti-diare/antibiotik).
Secara umum, pemberian makan anak selama diare tidak dipraktikkan dengan benar oleh banyak ibu. Pada anak kelompok umur <6 bulan, hanya ada 47.6%  ibu  mempraktikkan  cara  pemberian  makan dengan  benar,  yaitu  memberikan ASI  saja,  semen- tara pada anak kelompok usia yang lebih tua han- ya  37.8%  ibu-ibu  mempraktikkan  cara  pemberian makan  dengan  benar,  yaitu  memberi  makan  balita seperti biasa.
Program imunisasi yang dilaksanakan di dae- rah penelitian, dinilai berdasarkan perkiraan caku-
pan  program  dengan  menghitung  proporsi  balita yang menerima imunisasi lengkap. Untuk tujuan ini, perhitungan hanya terfokus pada anak-anak berusia ≥ 1 tahun, dengan asumsi bahwa mereka seharusnya sudah mendapatkan seluruh rangkaian imunisasi jika rekomendasi itu diikuti. Hasil penelitian menunjuk- kan bahwa ada 98% dari anak-anak telah diimunisasi dan  mayoritas  dari  mereka  memiliki  catatan  imu- nisasi lengkap, meskipun ada beberapa dari mereka memiliki catatan tidak baik atau tidak lengkap. Ma- salah ini terjadi karena tiga sebab: ibu kehilangan catatan, staf kesehatan lupa untuk mengisi formulir, atau  ibu lupa  membawa  formulir selama  sesi imu- nisasi.
Cakupan  imunisasi  tergolong  cukup  tinggi (82.1%) meskipun belum mencapai cakupan  univer- sal (90%).   Agar lebih akurat, informasi ini diekstrak dari data khusus anak-anak berusia ≥ 1 tahun yang telah diimunisasi dan memiliki catatan. Bila dilihat dari jenis vaksin, kita juga mengamati bahwa caku- pan dari setiap jenis imunisasi tergolong tinggi. Na- mun,  terdapat  pola  distribusi  proporsi  yang  sama ditemukan  pada  imunisasi  serial  seperti  imunisasi DPT,  hepatitis,  dan  polio,  di  mana  proporsi  terus menurun di setiap imunisasi ulang.
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Posyandu Pemanfaatan pelayanan kesehatan di posyan- du  tergolong  tinggi  dengan  berbagai  tingkat  kebu- tuhan  yang  mendasari  niat  mereka  untuk  menggu- nakan layanan tersebut. Penimbangan berat badan anak secara rutin adalah salah satu kegiatan paling umum  yang  dicari  ibu  di  posyandu  karena  mereka semua  percaya  pada  pentingnya  Program  Peman- tauan Pertumbuhan yang harus disampaikan secara rutin secara bulanan.
Meskipun  cakupan  program  imunisasi  terma- suk tinggi,  hanya sekitar setengah dari balita diimu- nisasi di posyandu. Kami juga mengamati sejumlah ibu-ibu mengunjungi posyandu untuk mendapatkan
pengobatan,  makanan    tambahan  atau  suplemen untuk anak mereka. Namun, tidak satupun dari ibu mengatakan bahwa kunjungan mereka ke posyandu adalah untuk konsultasi/mendapatkan penyuluhan.
Pemanfaatan  program  di  posyandu  yang tinggi  tidak  menjamin  kehadiran  rutin  ibu  di  pos yandu  seperti  yang  kita  temukan  bahwa  sebanyak 22% dari ibu tidak rutin datang ke posyandu dalam waktu tiga bulan sebelum wawancara. Berdasarkan laporan ibu, mereka melewatkan sesi posyandu  di- karenakan:  ibu  tidak  punya  waktu  untuk  pergi  ke posyandu,  ibu/anak  sakit,  ibu/anak  berada  jauh dari  desa,  atau  ibu  lupa  jadwal  posyandu  sesi.  Di antara mereka yang rutin datang ke posyandu, se- bagian besar dari mereka memiliki catatan layanan kesehatan yang lengkap.
Gambar  5  menunjukkan  dua  informasi  pent- ing terkait dengan pelaksanaan program vitamin A di daerah studi. Pertama, kita dapat mengamati adan- ya mistargetting kapsul. Berdasarkan rekomendasi, vitamin A dosis tinggi hanya akan dibagikan kepada anak usia ≥ 6 bulan, tapi temuan kami menunjukkan bahwa  beberapa  dari  penerima  manfaat  program masih bayi muda berusia <6 bulan. Kedua, kita bisa mengasumsikan bahwa program itu tidak optimal di- laksanakan  seperti  yang  ditunjukkan  oleh  cakupan relatif rendah (61%) dibandingkan dengan cakupan data rutin Dinas Kesehatan setempat.
Pelaksanaan program vitamin A di daerah stu- di belum dilakukan secara optimal. Kami menemu- kan sekitar setengah dari kelompok usia yang lebih muda (51.9%) menerima vitamin A dengan dosis ter- lalu  tinggi,  sementara  sebanyak  16.7%  anak  yang lebih tua menerima vitamin A dengan dosis terlalu rendah.
Jenis  Pelayanan  Kesehatan  Digunakan  Selama Minggu Terakhir
Hampir semua ibu melaporkan bahwa mereka
biasanya  pergi  ke  petugas  kesehatan  ketika  anak mereka jatuh sakit, sedikit dari mereka melakukan pengobatan sendiri dan hanya seorang ibu pergi ke dukun. Di antara mereka yang pergi ke tenaga kes- ehatan, proporsi terbesar pergi ke tenaga kesehatan di  posyandu/pustu/puskesmas,  sedangkan  sisanya ke rumah sakit, praktik pribadi dokter, atau tempat lain seperti seminari atau pos militer.
Alasan  untuk  memanfaatkan  pelayanan  ke- sehatan  bervariasi  dan  berkisar  dari  satu  sampai maksimal tiga alasan. Sekitar dua pertiga responden kami  hanya  memiliki  satu  alasan  memilih  layanan kesehatan  tertentu  di  mana  setengah  dari  mereka mengatakan  “kualitas” di luar alasan lain, semen- tara  setengah  yang  lain  menyebutkan  “aksesibili- tas”, keterjangkauan biaya, dan alasan lainnya.
Pengetahuan Gizi dan Kesehatan ibu Balita Secara umum (> 40%), pengetahuan ibu balita tergolong masih kurang (Gambar 6). Tingkat penge- tahuan ibu dalam hal ASI dan MPASI, makanan sum- ber  zat  besi  dan  vitamin  A,  pemantauan  pertum- buhan,  program  vitamin  A,  perawatan  diare  dan imunisasi tergolong masih memprihatinkan.
Dari  hasil  survei,  diperoleh  beberapa  infor- masi penting yang dapat dan seharusnya digunakan minimalnya  untuk  tiga  tujuan,  yaitu:  [1]  Memilih pendekatan  yang  diperlukan  dan  berpotensi  dapat mengatasi  masalah  gizi/kesehatan  yang  ada.  [2] Mencari  tahu  apakah  program  yang  sudah  dilak- sanakan  telah  mencapai  hasil  yang  dimaksudkan. [3] Mengarahkan intervensi-intervensi terpilih, baik baru atau yang sudah ada, agar tepat sasaran.
Untuk mengatasi permasalahan gizi di wilayah studi,  maka  intervensi  harus  bersifat efficacious dan  mampu  laksana  sesuai  konteks  lokal.  Dalam hal  ini  dibutuhkan  minimalnya  tiga  informasi  yang esensial untuk pemilihan intervensi, yaitu: [1] ma- salah gizi/kesehatan yang ada dan besarannya, [2]
Gambar 5. Cakupan Suplementasi Vitamin A  Balita
Persentase
intervensi  apa  saja  yang  telah  terbukti efficacious untuk  mengatasi  masalah  gizi/kesehatan  tersebut, dan [3] kapasitas sistem kesehatan lokal. Di wilayah penelitian,  masalah  kekurangan  gizi  (misalnya anemia,  kurus,  pendek,  berat  badan  kurang)  pada balita  masih  merupakan  masalah  kesehatan  yang cukup  signifikan  seperti  yang  terindikasi  oleh  data prevalensi  yang  ada.  Karena  masalah  kekurangan gizi  bersifat  multidimensional,  maka  pendekatan yang dilakukan idealnya harus dalam bentuk “paket program”,  yaitu  gabungan  beberapa  program  yang diimplementasikan secara terintegrasi. Berdasarkan kajian  pustaka,  intervensi-intervensi  yang effica - cious dapat dengan mudah diidentifikasi. Akan teta - pi,  informasi  tentang  kapasitas  sistem  kesehatan juga harus ada sebagai acuan penilaian dan seleksi untuk intervensi yang mampu laksana. Jones et al . (2003) merekomendasikan beberapa intervensi yang terbukti efektif untuk mengatasi masalah kekurang- an  gizi  balita  seperti:  promosi  praktik  pemberian ASI dan makan pendamping yang tepat, suplemen- tasi  vitamin A  dosis  tinggi,  imunisasi,  dan  promosi manajemen terpadu balita sakit. Selain itu, sistem pemantauan  pertumbuhan  anak  untuk  deteksi  dini kejadian gizi buruk beserta sistem rujukannya juga harus terintegrasi ke dalam “paket program”.
Meski intervensi atau program kesehatan dan gizi yang disebutkan di atas telah diimplementasi- kan  di  wilayah  penelitian,  hasil  survei  menunjuk- kan bahwa program-program tersebut belum dapat mengatasi  permasalahan  yang  terjadi.  Fakta  ini harus  diinterpretasikan  secara  hati-hati  mengingat tidak  adanya  informasi  tentang  kapasitas  sistem kesehatan  dalam  mengimplementasikan  program. Agar  efektif,  intervensi  yang efficacious harus  di- implementasikan  secara  benar,  tepat  sasaran,  de-
ngan cakupan universal (minimal 90%), dan diterima dengan baik oleh masyarakat. Intervensi yang effi - cacious adalah intervensi yang sesuai kebutuhan dan tepat sasaran. Sementara, kesuksesan implementasi program  ( cost-effective )  sangat  tergantung  pada perancangan program dan kapasitas sistem kesehat- an.  Sesuai  tujuannya,  survei  ini  hanya  difokuskan untuk  memperoleh  informasi  tentang  masalah  gizi dan kesehatan, besaran masalah, outcome program (cakupan program dan pengetahuan dan praktik ibu balita terkait gizi dan kesehatan anak), dan sedikit informasi tentang penerimaan masyarakat terhadap program gizi dan kesehatan. Maka, dengan memper- timbangkan argumentasi di atas, hasil survei, belum dapat  digunakan  untuk  menarik  suatu  kesimpulan tentang efektivitas program yang ada, meskipun ca- paian  program  terbukti  belum  optimal. Asumsinya bahwa program yang belum terimplementasi dengan benar bukan berarti program tersebut tidak efektif.
Seperti telah disebutkan di atas bahwa effi - cacy program (bukan efektivitas) tidak hanya diten- tukan  oleh  keselarasan  dengan  kebutuhan,  tetapi juga  penargetannya  (apakah  tepat  sasaran  atau tidak). Hasil survei ini dapat digunakan untuk me- nentukan kelompok sasaran program dengan tepat yang teridentifikasi dari pola distribusi masalah gizi untuk  menentukan:  kapan  dan  seberapa  responsif kelompok tersebut terhadap intervensi yang diberi- kan. Misalnya, meski masalah kekurangan gizi umum terjadi di kelompok balita yang disurvei, bukan be- rarti  bahwa  semua  balita  harus  menerima  “paket program” yang sama. Beberapa masalah gizi seperti kurus,  kurang  berat  badan,  dan  pendek  memiliki pola distribusi yang berbeda dan spesifik berdasar - kan umur, seperti yang juga ditemukan oleh Shrimp- ton (2001). Agar cost - effective , beberapa program sebaiknya  hanya  diberikan  pada  kelompok  sasaran
JGP , Volume 7, Nomor 1, Maret 2012                                                                                                        17
Gambar 6. Pengetahuan Gizi dan Kesehatan Ibu Balita
Persentase ASI dan ASI
Ekslusif MPASI Makanan Sumber Fe dan Vit A Pemantauan pertumbuhan Program vit. A Program pengendalian diare Imunisasi Kurang (<40%) Sedang (50-40%) Baik (>=75%)
yang  masih  responsif  terhadap  intervensi  ( respon- sive  period ).  Di  sisi  lain,  tidak  ada  pola  distribusi khusus  yang  ditemukan  pada  masalah  kesehatan/ gizi lainnya seperti anemia dan kesakitan pada bal- ita. Dalam hal ini, intervensi terkait masalah terse- but dapat dan harus diarahkan kepada semua balita.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  kasus kurang gizi masih tergolong permasalahan kesehat- an  masyarakat.  Sebagai  rekomendasi,  disarankan untuk menjalankan dua strategi secara paralel yaitu 1)  dengan  mengoptimalkan  program-program  yang sudah  berjalan  seperti  pemantauan  status  gizi  di posyandu, program suplementasi vitamin A, Pence- gahan  dan  pengendalian  penyakit,  dan  promosi pemberian  ASI  dan  MP  ASI  dengan  didahului  oleh review sistem kesehatan  agar diketahui  komponen sistem yang mana yang perlu penguatan, 2) melalui kerjasama  lintas  sektor  serta  melibatkan  partisi- pasi masyarakat bersama-sama dengan pemerintah untuk  mengentaskan  kemiskinan  dan  iliterasi  yang menjadi akar permasalahan kasus kurang gizi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada World  Vision  Indonesia  yang  telah  mendanai  ke- giatan  penelitian  dan  Wahana  Visi  Indonesia  yang mendukung pelaksanaan penelitian ini di lapangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen  LH.  1994.  Nutritional  influences  on  linear growth:  a  general  review.  Eur  J  Clin  Nutr, 48(Suppl 1), S75–S89
Bhutta  ZA, Ahmed  T,  Black  R,  et  al.  2008.  Mater- nal  and  child  undernutrition  3:  What  works? Interventions  for  maternal  and  child  under- nutrition and survival. The Lancet, 371, 417-
440.
Black RE, Morris SS, & Bryce J. 2003. Where and why are 10 million children dying every year? The Lancet, 361(9376), 2226-34.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes- RI). 2008. Riset Kesehatan Dasar 2007. Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Depkes RI, Jakarta.
. 2008. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI.  Laporan Riset Kesehat- an Dasar provinsi Papua  2008. Jakarta.
Dewey KG & Brown KH. 2003. Update on technical issues  concerning  complementary  feeding  of young  children  in  developing  countries  and implications for intervention programs. Food Nutr Bull, 24, 5–28
Gibson RS, Ferguson EL, & Lehrfeld J. 1998. Com- plementary foods for infant feeding in devel- oping countries: their nutrient adequacy and improvement.  Eur J Clin Nutr, 52, 764–70.
Golden  MHN.  1995.  Specific  Deficiencies  versus Growth Failure: Type I and Type II nutrients. United  Nations  (ACC/SCN).  WHO,  Geneva, Switzerland. SCN News, 12, 10–14.
Grantham-McGregor SM, Walker SP, & Chang S. Nu- tritional  deficiencies  and  later  behavioural development. Proc Nutr Soc, 59, 47-54.
Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, & Morris SS.  How  many  child  deaths  can  we  prevent this year? The Lancet, 362, 65–71.
Shrimpton R, Victora CG, de Onis M, Lima RC, Bloss- ner M, & Clugston G. 2001. Worldwide timing of  growth  faltering:  implications  for  nutri- tional interventions. Pediatrics, 107, E75.
WHO. 1995. Physical status: the use and interpreta- tion  of  anthropometry.  WHO,  Geneva,  Swit- zerland.
WHO/UNICEF/UNU. 2001.  Iron Deficiency anaemia, assessment, prevention and control: a guide for program manager. WHO, Geneva, Switzer- land.