Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2368

## TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN PPOK
Ni Made Dwi Yunica Astriani 1 , Aditha Angga Pratama 2 ,
Putu Wahyu Sri Juniantari Sandy 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3
pratamaaditha@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK.  Desain  penelitian  menggunakan  pra-eksperimental dengan  rancangan  one  group  pre-post  test  design.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata nilai saturasi oksigen sebelum diberikan relaksasi nafas dalam 90,19 dan rata-rata nilai saturasi oksigen setelah diberikan relaksasi nafas dalam 93,27. Berdasarkan hasil dari uji paired t-test menunjukkan bahwa hasil pre dan post (0,000) < α (0,05). Simpulan, ada pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK.
Kata Kunci: PPOK, Saturasi Oksigen , Teknik Relaksasi Nafas Dalam

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of deep breathing relaxation techniques on oxygen saturation in COPD patients. The research design used a pre-experimental one-group pre- post test design. The results showed that the average oxygen saturation value before being given  deep  breath  relaxation  was  90.19,  and  the  average  oxygen  saturation  after  being given  deep  breath  relaxation  was  93.27.  Based  on  the  results  of  the  paired  t-test  showed that the results of pre and post (0.000) < (0.05). In conclusion, there is an effect of deep breathing relaxation techniques on increasing oxygen saturation in COPD patients.
Keywords: COPD, Oxygen Saturation, Deep Breathing Relaxation Technique

## PENDAHULUAN
PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis) adalah kelainan paru yang ditandai dengan gangguan  fungsi  paru  berupa  memanjangnya  periode  ekspirasi  yang  disebabkan  oleh adanya  penyempitan  saluran  nafas  dan  tidak  banyak  mengalami  perubahan  dalam  masa observasi  beberapa  waktu.  PPOK  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  kebiasaan merokok,  polusi  udara,  infeksi.  Tanda  dan  gejala  PPOK  mengalami  sesak  nafas  yang bertambah  ketika  beraktivitas  atau  bertambah  dengan  meningkatnya  usia  disertai  batuk berdahak  atau  pernah  mengalami  sesak  nafas  disertai  batuk  berdahak.  Polusi  udara  baik dalam  maupun  luar  ruangan  seperti  rokok,  asap  kompor,  debu  jalanan,  gas  beracun, kendaraan bermotor merupakan kejadian PPOK pada sektor pekerjaan wirasasta. Penelitian yang dilaukan oleh Kaur et al., (2018) meyatakan bahwa sebanyak 43,7 % sebagian besar pekerjaan pada sektor wiraswasta.
Kabuparen Buleleng menduduki peringkat ke 4 prevalensi merokok sebesar 19,85 % dengan  jumlah  perokok  setiap  harinya  (Balitbangkes,  2019).  Perokok  aktif  maupun  pasif memiliki resiko lebih tinggi terhadap kejadian PPOK. Iritasi yang terus menerus akibat asap rokok  dapat  menyebabkan  respon  yang  berlebih  pada  silia  dan  mukus  di  bronkus  yang berfungsi  sebagai  pertahanan.  Asap  rokok  dapat  menghambat  pembersihan  mukosiliar ( mucociliary  clearance ).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lukito (2019) sebesar 63,3 % faktor resiko penyebab PPOK adalah karena merokok. Hipersekresi mukus menyebabkan penderita PPOK mengalami batuk dan sesak nafas. Berhenti merokok merupakan  salah  satu  upaya  untuk  memperlambat  buruknya  PPOK.  Berhenti  merokok dapat  menurunkan  tingkat  fungsi  paru-paru  dan  memperlambat  serangan  kematian (Maunaturrohmah & Yuswatiningsih, 2018).
Manajemen  nonfarmakologi  pada  pasien  PPOK  sangat  beragam  seperti  mencegah malnutrisi,  rehabilitasi  pulmoner  dan  berhenti  merokok.  Rehabilitasi  pulmoner  seperti lahitan nafas dapat mengurangi kesulitan bernafas dan mampu memperbaiki ketahanan otot yang disebabkan hiperinflasi paru pada pasien dengan PPOK (Lilyana, 2017; Padila et al., 2019; Harsismanto et al., 2020). Sintesis hasil penelitian yang dilakukan oleh Astriani et al., (2020);  Padila  et  al.,  (2020)  melakukan  pelatihan  tentang  relaksasi  nafas  dengan menggunakan ballon  blowing dan super  bublles .  Rerata  terjadi  peningkatan  pengetahuan dan menurunkan sesak setelah diberikan terapi relaksasi nafas dengan nilai saturasi oksigen meningkat.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Parama  Sidhi  didapatkan  hasil dari wawancara dengan salah satu perawat menyatakan rata-rata frekuensi pernafasan pada pasien  PPOK  28x/menit.  Dari  hasil  observasi  pada  5  pasien  PPOK  dengan  dilakukan pemeriksaan  saturasi  oksigen  menggunakan  oksimetri  yang  dipasang  pada  jari  telunjuk tangan  kiri,  didapatkan  hasil  saturasi  oksigen  perifer  sebelum  diberikan  teknik  relaksasi nafas dalam pada orang pertama 93%, pada orang kedua 92%, pada orang ketiga 93%, pada orang keempat 90% dan  pada  orang kelima 92%.  Selama ini perawat hanya memberikan terapi oksigen untuk mencegah sesak nafas pada pasien PPOK.
Penelitian tentang saturasi ksigen pada  pasien PPOK sudah pernah dilakukan, namun penelitian  ini  berfokus  pada  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  peningkatan  saturasi oksigen pada pasien PPOK.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan adalah dengan memberikan intervensi pada pasien PPOK.  Pengumpulan  data  secara  observasi  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  teknik  relaksasi  nafas  dalam,  dengan  melihat  nilai  saturasi  oksigen  penderita. Intervensi  diberikan  pada  26  pasien  PPOK  dengan  teknik  sampel  total  sampling  dengan menggunakan desain penelitian yaitu one group pre-test dan post-test .
Melakukan  pre  test  untuk  mengetahui  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK sebelum  diberikan  relaksasi  nafas  dalam.  Setelah  itu  memberikan  relaksasi  nafas  dalam pada pasien PPOK selama 5-10 menit. Dilakukan post test untuk melihat perubahan saturasi oksigen.  Kaji  etik  dalam  penelitian  ini  dilakukan  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Umur Jumlah Persentase (%) < 30 Tahun 0 0 ≥ 30 Tahun 26 100 Total 26 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berumur  lebih daro 30 tahun yaitu sebesar 100 %.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Usia Frekuensi (f) Persentase (%) Laki-laki 17 65,4 Perempuan 9 34,6 Total 26 100
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis  kelamin  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  17  orang  ( 65,4 %) dan 9 orang ( 34,6 %) responden berjenis kelamin perempuan.
Tabel. 3
Saturasi oksigen Responden Sebelum Diberikan Relaksasi Nafas Dalam N Mean Min Max SD 95% CI Pre Test 26 90,19 86 94 2,191 89,31-91,08
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa rata-rata nilai saturasi oksigen pasien PPOK sebelum diberikan relaksasi nafas dalam dari 26 responden adalah 90,19 (95% CI: 89,31- 91,08) dengan standar deviasi 2,191. Nilai saturasi oksigen terendah 86 dan tertinggi 94.
Tabel. 4
Saturasi Oksigen Responden Setelah Diberikan Relaksasi Nafas Dalam N Mean Min Max SD 95% CI Post test 26 93,27 90 97 2,089 92,43-94,11
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  setelah diberikan  relaksasi  nafas  dalam dari  26  responden  adalah  93,27  (95%  CI:  92,43-94,11) dengan standar deviasi 2,089. Nilai saturasi oksigen terendah 90 dan tertinggi 97.
Tabel. 5 Hasil Analisis Pre dan Post Test dengan Menggunakan Program Komputer . Variabel n Mean ± SD CI 95% Paired Differences Perbedaan (Mean ± SD) P Saturasi oksigen pre test 26 90,19±2,191 (3,533 – 2,621) 3,077± 1,129 0,000 Saturasi oksigen post test 26 93,27±2,089
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pada pelaksanaan intervensi relaksasi nafas dalam terhadap saturasi oksigen pasien PPOK. Hasil perhitungan dengan program komputer menunjukkan p value 0,000 (p<0,005). Maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  relaksasi  nafas  dalam terhadap  saturasi  oksigen pasien PPOK.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  bahwa  dari  26  subjek  penelitian,  mayoritas pasien  PPOK  berdasarkan  usia  ditemukan  seluruhnya  berada  pada  usia  diatas  30  tahun (100%).  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  hasil  penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa mayoritas pasien PPOK memiliki usia diatas 30 tahun. Penelitian oleh Astriani et al., (2020) rata-rata usia 46,54 dengan usia terendah yaitu 31 tahun dan tertinggi 60 tahun. Seseorang yang memiliki usia diatas 40 tahun memiliki resiko yang sangat besar mengalami gangguan pernafasan  hal  ini  disebabkan  oleh  pola  pernafasan  dan  perubahan  bentuk  yang  terjadi karena meningkatnya usia seseorang (Wardani et al., 2019).
Hasil penelitian ini juga menunjukan bahwa mayoritas pasien PPOK adalah berjenis kelamin  laki-lak.  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  temuan  penelitian  sebelumnya  yaitu Tarigan  &  Juliandi  (2018)  dalam  penelitiannya  sebesar  80,6  %  penderita  PPOK  berjenis kelanin  laki-laki  sedangkan  19,4  %  berjenis  kelamin  perempuan.  Laki-laki  dalam  hal  ini memiliki gaya hidup yang berbeda dengan perempuan seperti merokok, lingkungan tempat kerja  yang terbuka tentunya polusi udara ini  yang merupakan faktor predisposisi penyakit PPOK sedangkan perempuan lebih banyak di rumah menjadi ibu rumah tangga.

## Nilai Saturasi Oksigen Sebelum Relaksasi Nafas Dalam
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sebelum  diberikan  teknik  relaksasi  nafas dalam, ditemukan saturasi oksigen terendah adalah 86% dan tertinggi adalah 94% dengan rerata saturasi oksigen sebesar 90,19%. Penelitian ini mendapatkan bahwa terdapat pasien PPOK  yang  memiliki  nilai  saturasi  oksigen  terendah  yang  dapat  diartikan  bahwa  pasien tersebut memiliki kadar oksigenasi di bawah rentang normal.
Masalah  yang  terjadi  pada  pasien  PPOK  yang  dapat  menurunkan  nilai  saturasi oksigen  adalah  sesak  nafas.  Sesak  nafas  terjasi  karena  penyempitan  pada  pernafasan sehingga suplai oksigen sangat sedikit pada paru-paru. Penyempitan ini menyebabkan paru- paru  tidak  dapat  mengembang  secara  optimal,  penurunan  difusi  oksigen  sehingga  terjadi penurunan saturasi oksigen. Hal ini sesuai  dengan penelitian  yang dilakukan oleh Kaur et al., (2018) yaitu sebanyak 52,5 % pasien PPOK mengalami sesak nafas dan sebesar 47,5 % mengalami batuk dahak dan sesak nafas.
Tanda  dan  gelaja  yang  sering  dialami  pasien  dengan  PPOK  adalah  batuk  berdahak dan  sesak  nafas.  Hal  ini  disebabkan  oleh  sebagian  besar  penderita  nya  memiliki  riwayat perokok aktif.  Zat  yang  terkandung dalam  rokok berupa  partikel dan  gas berbahaya  yang
jika dibiarkan dapat merusak paru-paru. Sebagian besar penderita PPOK memiliki riwayat merokok sebesar 60,7 % dan 39,3% tidak memiliki riwayat merokok (Wardani et al., 2019).

## Nilai Saturasi Oksigen Sesudah Relaksasi Nafas Dalam
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  setelah  diberikan  teknik  relaksasi  nafas dalam,  didapatkan bahwa nilai saturasi oksigen  tertinggi  adalah 97% dan terendah  adalah 90% dengan rerata saturasi oksigen sebesar 93,27%. Hal ini dapat diartikan bahwa terdapat peningkatan nilai saturasi oksigen pada pasien PPOK antara setelah dan sebelum diberikan intervensi berupa teknik relaksasi nafas dalam.
Salah  satu  upaya  rehabilitasi  pada  paru  yaitu  dengan  latihan  ( exercise ).  Latihan pernafasan  dapat  melatih  otot-otot  diafragma  yang  digunakan  untuk  mengkompensasi kekurangan  oksigen  dan  meningkatkan  efisiensi  pernafasan  sehingga  dapat  mengurangi sesak  nafas.  Penelitian  tentang  senam  yoga  dalam  mengurangi  sesak  nafas  pada  pasein PPOK  dimana  responden  diberikan  senam  yoga  selama  30  menit  dapat  mengatasi  sesak nafas dan gangguan tidur (Zuriati & Suriya, 2020). Penelitian lain tentang peningkatan nilai saturasi oksigen setelah diberikan posisi semi fowler selama 30 menit menunjukan rata-rata nilai saturasi oksigen 95,83. Hal ini disebabkan oleh pengaturan posisi 45 0 memungkinkan ekspansi dada  lebih  besar  dan  dapat  membantu  mengurangi  kesulitan  nafas  serta meningkatkan saturasi oksigen (Astriani et al., 2021).
Penelitian  serupa  tentang  penggunaan pursed  lip  breathing pada  PPOK  didapatkan hasil  yaitu  studi  literatur  yang  digunakan  pada  5  jurnal  tentang pursed  lip  breathing berpengaruh  pada  evaluasi  fisiologis,  meningkatkan  volume  dinding  dada  dan kompartemennya serta pengurangan frekuensi pernafasan dibandingkan dengan pernafasan yang tenang (Kusumawati & Yuniartika, 2020). Selanjutnya penelitian yang dilakukan pada 2  orang  pasien  PPOK  diadapatkan  hasil  setelah  diberikan  penerapan  posisi  condong  ke depan dan latihan pursed lip breathing selama 3 hari berturut-turut pada responden pertama Tn.A  terdapat  peningkatan  saturasi  oksigen  yaitu  dari  95%  menjadi  98%  dan  pada responden  kedua  Tn.K  juga  terjadi  peningkatan  saturasi  oksigen  yaitu  dari  94%  menjadi 98% (Cahyani et al., 2021).
Penelitian  oleh  Nuraini  et  al.,  (2019)  pada  Ny.  S,  umur  53  tahun  didapatkan  hasil frekuensi pernapasan 21x/menit. Teknik relaksasi diaphragmatic breathing exercise efektif dalam meningkatkan status pernapasan pada asuhan keperawatan PPOK. Penelitian serupa juga  dilakukan  oleh  Rosyadi  et  al.,  (2019)  pada  38  pasien  PPOK  yang  dibagi  menjadi kelompok kontrol dan intervensi. Hasil yang didapatkan yaitu sebanyak 7 orang mengalami dispnea  berat  setelah  diberikan  intervensi  latihan pursed  lip  breathing,  diaphragmatic breathing ,  dan upper  limb  stretching selama  4  minggu  sebanyak  2  kali  dalam  1  minggu menjadi dispnea sedang.

## Pemberian Relaksasi Nafas Dalam terhadap Saturasi Oksigen
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan setelah pemberian teknik relaksasi nafas dalam terhadap saturasi oksigen pasien PPOK. Hal ini  dapat diartikan  bahwa teknik  relaksasi nafas dalam berpengaruh terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien PPOK. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yulia et al., (2019) yaitu sebanyak 30 orang yang mengalami asma didapatkan nilai saturasi oksigen meningkat menjadi 98,33 setelah diberikan intervensi nafas dalam selama 30 menit. Latihan  nafas  yang  dilakukan  berulang  kali  secara  teratur  dapat  melatih  otot-otot pernafasan,  mengurangi  beratnya  gangguan  pernafasan,  menurunkan  gejalan  dyspnea,
sehingga terjadi peningkatan perfusi dan perbaikan alveoli yang dapat meningkatkan kadar oksigen dalam paru sehingga terjadi peningkatan saturasi oksigen.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astrianiet  al.,  (2020)  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen meningkat dari 89,27 menjadi 94,53 setelah diberikan intervensi ballon blowing selama 5- 10 menit selama 4 minggu. Ballon blowing sangat efektif untuk membantu ekspansi paru sehingga  mampu  mensuplai  oksigen  dan  mengeluarkan  karbondioksida  yang  terjebak dalam  paru  pada  pasien  dengan  gangguan  fungsi  pernapasan.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Junaidin  et  al.,  (2019)  terdapat  112  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Untuk  menghindari  gangguan  vital,  menurunkan  frekuensi  nafas,  meningkatkan nilai saturai oksigen pada PPOK dilakukan program latihan seperti pursed lip breathing dan meniup balon.
Hasil  penelitian  pada  30  sampel  PPOK  didapatkan  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen meningkat  dari  87,73  menjadi  89,97  setelah  diberikan  pernafasan  diafragma  selama  10 menit.  Pernafasan  diafragma  dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  karena  adanya peningkatan  ventilasi  yang  diikuti  oleh  peningkatan  perfusi  sehingga  kadar  oksigen berkurang yang secara otomatis terjadi peningkatan nilai saturasi oksigen (Ain et al., 2019).
Penelitian  oleh  Tunik  et  al.,  (2020)  pada  30  responden  pasien  PPOK  RSUD  dr. Soedomo Trenggalek ruang Flamboyan. Sebelum meniup balon pasien diminta untuk tarik nafas selama 3-4 detik lalu ditahan 2-3 detik setelah itu ditiupkan ke balon selama 5-8 detik. Intervensi ini dilakukan selama 1 minggu. Hasil yang didapat yaitu saat pre tes diapat nilai saturasi  oksigen  sebesar  90,8  setelah  dilakukan  posttest  hari  ke  3  nilai  rata-rata  menjadi 92,2.  Pada  hari  ke  7  nilai  rata-rata  saturasi  oksigen  menjadi  93,4.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  nilai  saturasi  oksigen  meningkat  setelah  diberikan breathing  relaxation dengan menggunakan teknik ballon blowing .
Relaksasi  nafas  dalam  dapat  melatih  otot-otot  diafragma  yang  digunakan  untuk mengkompensasi  kekurangan  oksigen  dan  meningkatkan  efisiensi  pernafasan  sehingga dapat  mengurangi  sesak  nafas.  Latihan  nafas  yang  dilakukan  berulang  kali  secara  teratur dapat melatih otot-otot pernafasan, mengurangi beratnya gangguan pernafasan, menurunkan gejalan  dyspnea,  sehingga  terjadi  peningkatan  perfusi  dan  perbaikan  alveoli  yang  dapat meningkatkan kadar oksigen dalam paru sehingga terjadi peningkatan saturasi oksigen.

## SIMPULAN
Mayoritas  responden  berumur  diatas  30  tahun,  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin laki-laki. Ada pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien PPOK.

## SARAN
Diharapkan  dapat  menambah  wawasan  keilmuan  keperawatan  tentang  pengaruh teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK. Selanjutnya,  hal  tersebut  dapat  menjadi  informasi  dasar  dalam  kurikulum  pembelajaran yang tepat mengenai masalah pelayanan keperawatan pada jenjang pendidikan keperawatan. Bagi masyarakat dapat menerapkan pengetahuan tentang teknik relaksasi nafas dalam untuk meningkatkan  nilai  saturasi  oksigen.  Bagi  peneliti  selanjutnya  dapat  digunakan  sebagai acuan atau gambaran informasi untuk pelaksanaan penelitian lebih lanjut berkaitan tentang pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK.

## DAFTAR PUSTAKA
Ain,  H.,  Anantasari, R.,  &  Fahmi, M.  F.  N.  (2019). Pernafasan Diafragma  Meningkatkan Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  PPOK  di  RSUD  Soedarsono  Pasuruan. Prosiding Seminar  Nasional  Hasil  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  Seri  Ke-3  Tahun 2019 , 53–61
Astriani, N. M. D. Y., Ariana, P. A., Dewi, P. I. S., Heri, M., & Cita, E. E. (2020). PKM:
Pelatihan  Relaksasi  Nafas  Ballon  Blowing  untuk  Meningkatkan  Saturasi  Oksigen pada Warga Desa Bungkulan Singaraja. VIVABIO: Jurnal Pengabdian Multidisiplin , 2 (2), 1. https://doi.org/10.35799/vivabio.2.2.2020.30279
Astriani, N. M. D. Y., Aryawan, K. Y., & Heri, M. (2020). Teknik Clapping dan Vibrasi Meningkatkan Saturasi Oksigen Pasien PPOK. Jurnal Keperawatan Silampari , 4 (1),
248–256. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1767
Astriani, N. M. D. Y., Dewi, P. I. S., & Yanti, K. H. (2020). Relaksasi Pernafasan dengan Teknik Ballon Blowing terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen pada Pasien PPOK. Jurnal Keperawatan Silampari , 3 (2), 426–435. https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049 Astriani,  N.  M.  D.  Y.,  Sandy,  P.  W.  S.  J.,  Putra,  M.  M.,  &  Heri,  M.  (2021).  Pemberian Posisi  Semi  Fowler  Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  Pasien  PPOK. Journal  of
Telenursing (JOTING) , 3 (1), 128–135. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2113
Balitbangkes. (2019). Laporan Provinsi Bali Riskesdas 2018. In Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Cahyani,  R.  P.,  Pujiarto,  P.,  &  Putri,  N.  W.  (2021).  Asuhan  Keperawatan  Pasien  PPOK Menggunakan  Posisi  Condong  ke  Depan  dan  Latihan  Pursed  Lip  Breathing  untuk Meningkatkan  Saturasi  Oksigen. Madago  Nursing  Journal , 1 (2),  37–43. https://doi.org/10.33860/mnj.v1i2.277
Harsismanto,  J.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Yanti,  L.  (2020).  Frekuensi Pernafasan Anak Penderita Asma Menggunakan Intervensi Tiup Super Bubbles dan Meniup  Baling  Baling  Bambu. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 2 (2),  119-126. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1409
Junaidin, J., Syam, Y., & Irwan, A. M. (2019). Pengaruh Pursed Lip Breathing dan Meniup Balon  terhadap  Kekuatan  Otot  Pernapasan,  Saturasi  Oksigen  dan  Respiratory  Rate pada Pasien Ppok. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing) , 5 (1), 31–39. https://doi.org/10.33023/jikep.v5i1.211
Kaur,  B.,  Parhusip,  R.  S.,  &  Sinurat,  P.  P.  O.  (2018).  Gambaran  Diagnostik  dan Penatalaksanaan  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik. Jurnal  Kedokteran
Methodist , 11 (1), 10–13. http://ojs.lppmmethodistmedan.net/index.php/JKM/article/view/329 Kusumawati,  R.  D.,  &  Yuniartika,  W.  (2020).  Penggunaan  Pursed  Lip  Breathing  pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik ( PPOK ). The 12th University Research Colloqium 2020 Universitas ‘Aisyiyah Surakarta , 73–83. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/1125 Lilyana, M. T. A. (2017). Manajemen Nonfarmakologis Terapi bagi Pasien PPOK. Jurnal Ners Lentera , 5 (2), 178–182.
http://jurnal.wima.ac.id/index.php/NERS/article/view/1799
Lukito, A. (2019). Hubungan Faktor Resiko dengan Kejadian pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik di Puskesmas Mandala. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik , 1 (2), 43–47. http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPKM
Maunaturrohmah,  A.,  &  Yuswatiningsih,  E.  (2018). Terapi  Diafragma  untuk  Pasien Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) (A.  Dr.  Rifa’atul  Laila  Mahmudah, M.Farm.Klin. (ed.)). Stikes Majapahit Mojokerto. http://ejournal.stikesmajapahit.ac.id/index.php/EBook/article/view/313
Nuraini,  S.,  Suyadi,  &  Pamungkas,  U.  U.  (2019).  Teknik  Relaksasi  Diaphragmatic Breathing  Exercise  dalam  Meningkatkan  Status  Pernapasan  pada  Asuhan Keperawatan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (Ppok). Jurnal  Keperawatan  CARE ,
9 (2), 1–11. http://ejurnal.akperyappi.ac.id/index.php/files/article/view/97
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  A.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (1),  25-34. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Padila,  P.,  Harsismato,  J.,  Yanti,  L.,  Setiawati,  S.,  &  Andri,  J.  (2020).  Meniup  Super Bubbles  dan  Baling-Baling  Bamboo  pada  Anak  Penderita  Pneumonia. Jurnal Keperawatan Silampari , 4 (1), 112-119. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1545
Rosyadi, I., Djafri, D., & Rahman, D. (2019). Pengaruh Pemberian Pursed Lip-Breathing,
Diaphragmatic Breathing, dan  Upper  Limb Stretching terhadap Skala  Dispnea  pada Pasien PPOK. NERS Jurnal Keperawatan , 15 (2), 103. https://doi.org/10.25077/njk.15.2.103-109.2019 Tarigan,  A.  P.  S.,  &  Juliandi,  J.  (2018).  Pernafasan  Pursed  Lip  Breathing  Meningkatkan Saturasi  Oksigen  Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK)  Derajat  II. Jurnal Keperawatan Indonesia , 1 (2), 39–46.
http://114.7.97.221/index.php/Keperawatan/article/view/426
Tunik, T., Niningasih, R., & Edi, Y. (2020). Pengaruh Breathing Relaxation dengan Teknik Balloon  Blowing  terhadap  Saturasi  Okesigen  Pasien  PPOK. Jurnal  Pendidikan
Kesehatan , 9 (2), 193–199. https://doi.org/https://doi.org/10.31290/jpk.v9i2.2031 Wardani,  E.  D.  K.,  Faidah,  N.,  &  Nugroho,  T.  W.  (2019).  Efektivitas  Diaphragmatic Breathing  Exercise  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pasien  PPOK  di  Ruang Melati  I  dan  Melati  II  RSUD dr.Loekmonohadi Kudus. Prosiding  HEFA 4th 2019 , 60–67. http://prosiding.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php//article/view/357 Yulia, A., Dahrizal, D., & Lestari, W. (2019). Pengaruh Nafas Dalam dan Posisi terhadap Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Nafas  pada  Pasien  Asma. Jurnal  Keperawatan Raflesia , 1 (1), 67–75. https://doi.org/10.33088/jkr.v1i1.398
Zuriati,  Z.,  &  Suriya,  M.  (2020).  Implementasi  Senam  Yoga  dalam  Mengurangi  Sesak Nafas  pada  Pasien  PPOK. Jurnal  Pengabdian  Harapan  Ibu  (JPHI) , 2 (2),  43. https://doi.org/10.30644/jphi.v2i2.438