## KARAKTERISTIK  PASIEN  TUBERKULOSIS  TULANG  BELAKANG  DI  RSUD  DR.  SOETOMO SURABAYA
Amy Rosalie Sukamto 1 , Primadenny Ariesa Airlangga 2 , Tri Hartini Yuliawati 3 1 Mahasiswa Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
2 Departemen Orthopaedi dan Traumatologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya
3 Departemen Anatomi dan Histologi Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga

## ABSTRACT
Background: Spine tuberculosis or spondylitis TB is one of the most common found extrapulmonary form of Mycobacterium tuberculosis infection that can be rapidly transmitted. However, people’s alertness are still to  be  increased  and  this  disease  is  still  rarely  investigated. Objective: To  study  the  characteristics  of spondylitis  tuberculosis  patients  to  enhance  the  understanding  of  the  disease  and  improve  alertness  to  its signs and symptoms. Material and method: This study was conducted by assessing patients’ medical records based on particularly the epidemiology, signs and symptoms, radiology and laboratory tests. Collected data were  assessed  retrospectively  and  analyzed  descriptively. Results: Of  35  patients,  most  come  from  early adult age group which is ranged from 26 to 35 years old (25.72%), and 57.14% of the patients were female. Sorted  from  the  most  to  least  common  found  signs  and  symptoms  are  back  pain  (85.71%),  formation  of abscess  (74.29%),  formation  of  gibbus  (54.29%),  fever  (37.14%),  and  significant  weight  loss  (34.29%).  In radiologic  evaluation,  spine  destruction  were  found  on  82.86%  of  the  patients.  Erythrocyte  sedimentation rate (ESR) was evaluated from 30 patients, 90% of which had increased ESR to >30 mm/hour. The leukocyte count  was  based  from  35  patients,  which  result  was  71.43%  of  them  had  normal  count. Conclusions: Spondylitis TB is mostly found in adult females with back pain as the most common symptom. Most patients had spine destruction. Largely had elevated ESR  while their leukocyte count mostly remains within normal range.
Keywords: Tuberculosis, spondylitis tuberculosis, epidemiology, diagnosis, laboratory evaluation

## ABSTRAK
Latar  belakang: Tuberkulosis  tulang  belakang  atau  spondilitis  TB  adalah  salah  satu  bentuk  infeksi Mycobacterium  tuberculosis ekstra  paru  terbanyak  yang  penularannya  cepat.  Namun  selain  kewaspadaan masyarakat  masih  kurang,  kasus  ini  juga  masih  jarang  diteliti. Tujuan: Untuk  mempelajari  karakteristik penderita tuberkulosis tulang belakang agar dapat meningkatkan pemahaman mengenai penyakit tersebut dan meningkatkan  kewaspadaan  pada  gejala-gejalanya. Metode  dan  materi: Studi  dilakukan  dengan mempelajari  rekam  medis  pasien  dengan  memperhatikan  gambaran  epidemiologi,  gejala  klinis,  hasil pemeriksaan  radiologis  dan  laboratorium.  Data  dikumpulkan  secara  retrospektif  dan  dianalisis  secara deskriptif. Hasil: Didapatkan dari 35 pasien, mayoritas berasal dari kelompok usia dewasa awal yaitu 26-35 tahun  (25,72%).  Pasien  lebih  banyak  berjenis  kelamin  perempuan  (57,14%).  Berdasarkan  urutan keseringannya,  gejala  klinis  yang  sering  didapatkan  adalah  nyeri  punggung  (85,71%),  pembentukan  pus (74,29%), pembentukan gibbus (54,29%), demam (37,14%), dan penurunan berat badan signifikan (34,29%). Dari  segi  hasil  pemeriksaan  radiologi,  destruksi  vertebra  didapatkan  pada  82,86%  pasien.  Khusus pemeriksaan  LED  (laju  endap  darah)  didapatkan  dari  data  30  orang  yaitu  terjadi  peningkatan  hingga  >30 mm/jam  pada  90%  pasien.  Sedangkan  hasil  penghitungan  leukosit  yang  didasarkan  pada  35  orang menunjukkan  71,43%  pasien  mempunyai  hasil  normal. Simpulan: Spondilitis TB  lebih  banyak  ditemukan pada  wanita  dewasa,  sedangkan  gejala  yang  paling  umum  adalah  nyeri  punggung.  Sebagian  besar  pasien mengalami  destruksi  vertebra.  Hampir  semua  pasien  mengalami  peningkatan  LED,  sedangkan  jumlah leukosit pasien pada umumnya normal.
Kata kunci: Tuberkulosis, tuberkulosis spondilitis, epidemiologi, diagnosis, pemeriksaan laboratorium
Korespondensi:  Amy  Rosalie,  Gubeng  Kertajaya  VIB/3  Surabaya,  telp  082141895169,  email: amyrosalie05@gmail.com

## Latar belakang
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  yang  penting  dalam  skala  global.
Kira-kira sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi  kuman  tuberkulosis,  dan  sepertiga  dari beban  TB  dunia  tersebut  ditemukan  di  Asia
Tenggara  (WHO,  2010).  Indonesia  sendiri, sebagai salah satu dari 6 negara yang berkontribusi  sebanyak  60%  kasus  TB  dunia (WHO, 2016), masih memiliki angka kejadian TB yang  cukup  tinggi  dengan  185  per  100.000 penduduk  (WHO,  2013).  Jumlah  kasus  TB  di Jawa  Timur  mencapai  40.000  orang  dengan Surabaya  sebagai  daerah  penyumbang  terbanyak mencapai 3.569 kasus (Kominfo Jatim, 2016). Infeksi  pada  sistem  muskuloskeletal  mencapai 35% dari seluruh kasus TB ekstra paru dan paling sering  ditemukan  pada  tulang  belakang,  yaitu sekitar  50%  dari  seluruh  kasus  TB  sistem muskuloskeletal  (Sahputra  &  Munandar,  2015). Gejala yang ditimbulkan seringkali tidak khas dan kesadaran  untuk  segera  mendapat  perawatan kurang,  padahal  penyakit  ini  tergolong  berat berkaitan dengan risiko destruksi tulang, deformitas, kelumpuhan, dan kecacatan.
Pengobatan  yang  ada  telah  dapat  mengatasi penyakit  ini  secara  efektif,  namun  hanya  jika deformitas dan defisit neurologis belum bermanifestasi.  Keterlambatan  pengobatan  dan perawatan ini dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang sehingga dibutuhkan pengetahuan yang cukup  untuk  mendeteksi  gejala  dan  tanda  sedini mungkin.

## Tujuan
Mempelajari  profil  distribusi,  gejala  klinis  yang dialami, hasil pemeriksaan radiologis dan laboratorium pasien TB tulang belakang di RSUD Dr.Soetomo.

## Metode dan materi
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian deskriptif  observasional  yang  menggambarkan kondisi  pasien  spondilitis  TB  di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya.  Penelitian  ini  menggunakan teknik total  sampling di  mana  sampel  yang digunakan  telah  memenuhi  kriteria  yaitu  semua data rekam medik pasien dengan spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo selama tahun 2014-2015. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  data rekam  medik  pasien  spondilitis  TB  di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya,  sedangkan  sampel  penelitian ini  adalah  semua  data  rekam  medik  pasien spondilitis  TB  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya selama  tahun  2014-2015.  Data  yang  terkumpul dianalisa  dengan  metode  analisis  univariat  untuk melihat  frekuensi,  rerata,  nilai  terkecil,  dan  nilai terbesar.  Data  kemudian  disajikan  dalam  bentuk tabel.

## Hasil
Data  frekuensi  distribusi  pasien  spondilitis  TB  di RSUD  Dr.  Soetomo  berdasarkan  klasifikasi  dari Depkes RI pada periode Januari 2014 – Desember 2015 dapat dilihat pada tabel 1. Berdasarkan tabel tersebut, pasien spondilitis TB terbanyak ditemukan pada kelompok usia dewasa awal yaitu 26-35  tahun  sebanyak  25,72%,  diikuti  dengan kelompok  usia  dewasa  akhir  yaitu  36-45  tahun sebanyak  22,86%.  Pada  penelitian  ini  tidak ditemukan pasien dari kelompok umur balita (0-5 tahun),  remaja  awal  (12-16  tahun),  dan  manula (>65 tahun). Persebaran usia pasien yang menjadi sampel  dimulai  dari  usia  termuda  yaitu  7  tahun dan  usia  tertua  yaitu  65  tahun,  sedangkan  rerata usia penderita adalah 36,37 tahun.
Tabel 1. Distribusi usia pasien Spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo periode Januari 2014 –
Desember 2015 No. Usia (tahun) Jumlah (n= 35) Persentase (%) 1 0-5 0 0 2 5-11 2 5,71 3 12-16 0 0 4 17-25 6 17,14 5 26-35 9 25,72 6 36-45 8 22,86 7 46-55 7 20 8 56-65 3 8,57 9 >65 0 0
Tabel 2. Distribusi jenis kelamin pasien
Spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo periode Januari 2014 – Desember 2015 Jenis Kelamin Jumlah (n=35) Persentase (%) Laki-laki 15 42,86 Perempuan 20 57,14
Dari  data  distribusi  jenis  kelamin  seperti tercantum  pada  tabel  2,  didapatkan  bahwa  dari total  35  sampel,  sebanyak  15  orang  (42,86%) pasien  spondilitis  TB  di  RSUD  Dr.  Soetomo adalah laki-laki, sedangkan jenis kelamin perempuan  mendominasi  jumlah  penderita  yaitu sebanyak 20 orang (57,14%).
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari total 35 pasien, sebanyak  30  pasien  (85,71%)  mengalami  nyeri punggung/ back  pain ,  sedangkan  ada  13  pasien (37,14%)  yang  mengalami  demam  baik  sebelum maupun  selama  dirawat  di  rumah  sakit.  Pada  19
orang  (54,29%)  dari  total  35  pasien  ditemukan gibbus baik selama anamnesis, pemeriksaan fisik, maupun  tindakan  pembedahan.  Pada  26  pasien (74,29%) dari total 35 pasien ditemukan pus/abses baik  selama  anamnesis,  pemeriksaan  fisik, maupun  pembedahan.  Sebanyak  12  pasien (34,29%) mengalami penurunan berat badan yang signifikan  selama  6  bulan  terakhir  sebelum pemeriksaan.
Tabel 3. Gejala klinis yang dialami pasien Spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo periode
Januari 2014 – Desember 2015 No.  Gejala Klinis  Jumlah (orang) Persentase (%) 1 Nyeri punggung 30 85,71 2 Demam 13 37,14 3 Pembentukan gibbus 19 54,29 4 Pembentukan pus 26 74,29 5 Penurunan berat badan 12 34,29 Tabel 4. Hasil pemeriksaan radiologi pasien Spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo periode Januari 2014 – Desember 2015 No.  Destruksi Vertebra Jumlah (orang) Persentase (%) 1 Ada 29 100 2 Tidak ada 0 0
Dari  35  pasien  yang  masuk  kriteria  inklusi,  data yang  dilengkapi  dengan  hasil  pemeriksaan radiologi  berupa  ada  atau  tidaknya  destruksi vertebra  hanya  29  orang,  sehingga  hasil didasarkan  pada  jumlah  tersebut.  Tabel  4 menunjukkan bahwa ditemukan destruksi vertebra karena  proses  infeksi  pada  29  pasien  (100%), sementara 6 dari 35 pasien tidak mempunyai data hasil pemeriksaan radiologi yang lengkap. Dari  total  35  data  rekam  medis  pasien  yang digunakan,  hanya  30  pasien  yang  mempunyai rekam data pemeriksaan LED, sehingga pembahasan mengenai nilai LED pasien mengacu pada  30  sampel  tersebut.  Berdasarkan  data  yang terkumpul,  sebanyak    3  pasien  (10%)  memiliki nilai  LED  normal,  sedangkan  27  pasien  (90%) memiliki  nilai  LED  tinggi.  Nilai  terendah  dari data  yang  didapat  adalah  2  mm/jam,  sedangkan
nilai  tertinggi  adalah  120  mm/jam.  Data pemeriksaan LED dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Hasil pemeriksaan LED pasien Spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo periode
Januari 2014 – Desember 2015 No. Hasil Pemeriksaan LED Jumlah (orang) Persentase (%) 1 < 2 mm/jam 0 0 2 2-30 mm/jam 3 10 3 >30 mm/jam 27 90
Dari  35  pasien  didapatkan  bahwa  seluruhnya mempunyai data pemeriksaan darah lengkap yang meliputi penghitungan leukosit, sehingga pembahasan mengenai hitung leukosit menggunakan  sampel  sebanyak  35  pasien.  Hasil pengumpulan  data  35  pasien  spondilitis  TB menunjukkan  1  pasien  (2,86%)  dengan  jumlah leukosit  di  bawah  normal,  25  pasien  (71,43%) memiliki jumlah leukosit dalam batas normal, dan 9 pasien (25,71%) memiliki jumlah leukosit lebih tinggi  dari  batas  normal.  Didapatkan  jumlah leukosit  terendah  adalah  4080  sel  per  mikroliter dan  jumlah  tertinggi  adalah  19580  sel  per mikroliter. Data hasil hitung leukosit dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Hasil pemeriksaan penghitungan leukosit pasien Spondilitis TB di RSUD Dr. Soetomo
periode Januari 2014 – Desember 2015 No.  Hasil Penghitungan Leukosit Jumlah (orang) Persentase (%) 1 <4500 sel/mcL 1 2,86 2 4500-10000 sel/mcL 25 71,43 3 >10000 sel/mcL 9 25,71

## Diskusi Distribusi usia
Menurut  Iseman,  jumlah  penderita  meningkat seiring  berkurangnya  sistem  kekebalan  tubuh yaitu  pada  usia  sangat  muda  dan  sangat  tua (Iseman,  2000).  Vitriana  menyatakan  bahwa  di Amerika Utara, Eropa, dan Saudi Arabia, penyakit ini  terutama  menyerang  dewasa.  Berbeda  halnya dengan  Asia  dan  Afrika  yang  lebih  banyak ditemukan  penderita  anak-anak  (Vitriana,  2002).
Sementara  studi  oleh  Putut  dan  Prijambodo  (cit. Kusuma & Prijambodo, 2013) menyatakan bahwa dalam evaluasi penderita spondilitis TB di RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  Januari  2007  – Desember  2009,  penderita  terbanyak  terdapat pada usia 30-39 tahun. Penelitian ini mendapatkan bahwa dari total 35 sampel pasien spondilitis TB, frekuensi  distribusi  usia  terbanyak  adalah  pada kelompok  usia  dewasa  awal  (26-35  tahun) sebanyak  9  pasien  (25,72%)  dengan  rerata  usia penderita 36,37 tahun.
Hasil-hasil  yang  didapatkan  sangat  bervariasi, namun  dalam  hal  studi  epidemiologi  ini merupakan  hal  yang  wajar  karena  dapat dipengaruhi  berbagai  hal  seperti  perbedaan geografis dan kebijakan masing-masing negara di mana penelitian dilaksanakan. Kesadaran masyarakat Indonesia untuk memeriksakan kesehatan  ke  dokter  yang  tergolong    kurang  juga berpengaruh.  WHO  melaporkan,  pada  tahun 2013-2014,  Indonesia  telah  menjalankan  survey nasional prevalensi TB di mana ditemukan cukup banyak  pasien  yang  tidak  dilaporkan  (WHO, 2014). Masih banyak masyarakat yang mengandalkan dukun ataupun pengobatan alternatif  sebagai  pilihan  pengobatan  pertama, sehingga  ada  kemungkinan  tidak  semua  populasi penderita  tercatat  dalam  rekam  medik  di  rumah sakit.
Distribusi jenis kelamin Putut dan Prijambodo (cit. Kusuma & Prijambodo,  2013)  dalam  evaluasi  penderita  di RSUD  Dr.  Soetomo  periode  Januari  2007  – Desember  2009  menyatakan  jumlah  penderita laki-laki (53%) lebih banyak dibanding perempuan  (47%).  Laporan  WHO  mencatat bahwa  jumlah  penderita  laki-laki  di  Indonesia lebih banyak daripada perempuan. Kaspiris, et al. menyebutkan  salah  satu  faktor  determinan menderita  spondilitis  TB  adalah  jenis  kelamin laki-laki.  Namun  dalam  penelitian  ini  didapatkan jumlah  pasien  perempuan  lebih  banyak  daripada laki-laki  dengan  perbandingan  4:3  (Kaspiris, et al ., 2010). Ketidaksesuaian ini kembali lagi dapat dikarenakan  pencatatan  yang  tidak  menyeluruh, ataupun adanya overdiagnose dan underdiagnose.

## Gejala klinis
Sumber-sumber  studi  mencatat  bahwa  sebagian besar pasien dengan spondilitis TB datang dengan keluhan  utama  nyeri  punggung  pada  segmen vertebra  yang  terinfeksi.  Hal  ini  sejalan  dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa dari 35 pasien, 30  orang (85,71%) di  antaranya
mengeluhkan  nyeri  punggung  sejak  setidaknya  1 bulan sebelum masuk rumah sakit yang kemudian bermanifestasi  pada  kelemahan  dan  kelumpuhan anggota tubuh. Karena nyeri punggung merupakan  keluhan  yang  sering  ditemukan  dan tidak  spesifik,  masyarakat  dan  tenaga  kesehatan harus  berhati-hati  dalam  menentukan  penyebab nyeri agar tidak sampai underdiagnosed .
Sebanyak  13  orang  (37,14%)  dari  35  orang mengalami  demam  baik  sebelum  maupun  selama perawatan  di  rumah  sakit.  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan Cormican, et al., bahwa gejala demam ditemukan pada 29% subjeknya (Cormican, et al ., 2006). Demam atau malaise merupakan salah satu gejala  khas  infeksi  tuberkulosis  yang  dapat ditemukan  pada  infeksi  tuberkulosis  ekstraparu, namun  bukan  gejala  yang  harus  ditemukan  untuk menegakkan diagnosis. Pada tuberkulosis ekstraparu,  gejala-gejala  lokal  memang  lebih sering  ditemukan  daripada  gejala  sistemik  seperti demam,  keringat  malam,  dan  penurunan  berat badan (Agrawal, et al ., 2010).
Sebanyak 19 orang (54,29%) ditemukan mempunyai gibbus yang  ditemukan  baik  dalam anamnesis, pemeriksaan fisik, maupun pembedahan. Gibbus tidak  selalu  terlihat  pada inspeksi  awal  sehingga  dapat  menjadi  lubang underdiagnosing dan  keterlambatan  penanganan penyakit. Sedangkan pembentukan abses paravertebra  ditemukan  pada  26  orang  (74,29%) baik dalam anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan  radiologis,  maupun  pembedahan. Adanya gibbus dan abses paravertebra merupakan contoh  gejala  lokal  pada  spondilitis  TB  sehingga sesuai  pernyataan  Agrawal, et  al. ,  lebih  banyak pasien yang datang dengan keluhan lokal daripada keluhan sistemik (Agrawal, et al ., 2010). Pada 12 orang (34,29%) ditemukan penurunan berat badan signifikan  selama  6  bulan  terakhir  yang  juga merupakan  ciri  khas  penderita  tuberkulosis konvensional  (TB  paru).  Walaupun  telah  dibatasi untuk  pasien  tanpa comorbid yang  berarti, pengamatan  mengenai  gejala  klinis  ini  masih tumpang  tindih  karena  pasien  dapat  mempunyai lebih dari 1 keluhan utama.

## Pemeriksaan radiologi
Sebagian besar pasien menggunakan MRI sebagai modalitas pemeriksaan radiologi sementara sebagian kecil mengandalkan foto polos. Menurut Agrawal, et  al. ,  MRI  merupakan  pemeriksaan paling  sensitif  dalam  diagnosis  awal  spondilitis TB  (Agrawal, et  al. ,  2010).  Garg  dan  Somvanshi menyatakan  bahwa X-ray masih  merupakan
pemeriksaan  radiologi  utama  yang  digunakan dalam  mendiagnosis  pasien  di  negara-negara miskin  (Garg  &  Somvanshi,  2011).  Pemeriksaan ini  dapat  menunjukkan  perubahan  konsistensi jaringan  sampai  pada  99%  kasus.  Pemeriksaan menggunakan CT Scan membutuhkan biaya lebih mahal,  namun  diperlukan  dalam CT-guided biopsy .
Garg  dan  Somvanshi  juga  menyatakan  bahwa MRI merupakan modalitas pilihan dalam mendiagnosis spondilitis TB karena
sensitivitasnya  lebih  dari X-ray dan  spesifisitas lebih  dari CT  Scan (Garg  &  Somvanshi,  2011). Dalam  penelitian  ini  hanya  29  dari  35  pasien mempunyai data hasil pemeriksaan radiologi yang lengkap.  Hasil  penelitian  menunjukkan  29  pasien (100%) spondilitis TB masuk rumah sakit dengan infeksi  yang  telah  bermanifestasi  pada  destruksi vertebra  dan  struktur  di  sekitarnya  seperti  diskus intervertebralis.  Walaupun  demikian  tidak  dapat dikatakan bahwa 6 pasien lainnya pasti mengalami  destruksi  vertebra.  Ada  pula  bentuk TB  tulang  belakang  yang  hanya  memberikan gambaran adanya pus, seperti TB maligna.

## Pemeriksaan LED
Pada  umumnya  pasien  melakukan  beberapa  kali pemeriksaan LED selama menjalani perawatan di rumah sakit, sehingga data yang digunakan adalah data  pada  tanggal  terdekat  pasien  masuk  rumah sakit.  Dalam  penelitian  ini  tidak  semua  sampel mempunyai  catatan  hasil  pemeriksaan  LED sehingga variabel ini hanya mencakup 30 dari 35 pasien  yang  mempunyai  catatan  nilai  LED. Peningkatan  LED  merupakan  marker  adanya respon inflamasi pada 90% pasien dengan infeksi ortopedi  (Schulac, et  al. cit.  Muzaffar, et  al. , 2008).  Peningkatan  LED  hingga  lebih  dari  100 mm/jam mempunyai nilai kebenaran hampir 90% dalam  menunjukkan  adanya  penyakit  seperti infeksi,  penyakit  kolagen  pembuluh  darah,  atau tumor  metastasis  (Bridgen  cit.  Muzaffar, et  al. , 2008).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini yang  menunjukkan  27  dari  30  pasien  (90%) mempunyai  peningkatan  LED,  di  mana  4  pasien menunjukkan peningkatan LED hingga lebih dari 100  mm/jam.  Penurunan  LED  ke  nilai  normal atau hampir normal menunjukkan lesi
tuberkulosis aktif telah terkontrol.
Pemeriksaan hitung leukosit Temuan-temuan abnormal yang mungkin ditemukan  pada  pemeriksaan  darah  pasien  TB meliputi  LED  yang  tinggi,  anemia,  leukositosis, neutrofilia, limfopenia, trombositosis, dan
trombositopenia  (Olaniyi  &  Aken‟ova  cit. Muzaffar, et  al. ,  2008).  Sementara  itu,  menurut Garg  dan  Somvanshi,  pada  infeksi  piogenik jumlah  leukosit  mungkin  meningkat  seiring meningkatnya  LED.  Berbeda  dalam  spondilitis TB,  LED  meningkat  tinggi  sementara  jumlah leukosit  normal  (Garg  &  Somvanshi,  2011).  Dari sini  dapat  disimpulkan  bahwa  leukositosis  tidak selalu  ditemukan  pada  spondilitis  TB.  Dalam penelitian  ini  ditemukan  leukositosis  pada  9  dari 35 pasien (23,68%).
Tingginya  jumlah  leukosit  dipengaruhi  beberapa faktor, di antaranya adalah jumlah sel-sel prekusor yang tersedia, kecepatan pelepasan sel ke sumsum tulang,  kecepatan  perpindahan  sel  dari  aliran darah  ke  jaringan,  serta  kecepatan  penggunaan leukosit pada jaringan.

## Simpulan
Profil distribusi pasien spondilitis TB menunjukkan  mayoritas  pasien  masuk  dalam kelompok  usia  dewasa  awal  yaitu  26-35  tahun. Pasien  berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak daripada  laki-laki.  Keluhan  yang  paling  banyak ditemukan  pada  pasien  adalah  nyeri  punggung, diikuti  dengan  ditemukannya  pus  baik  dalam pemeriksaan  fisik  maupun  pembedahan.  Keluhan lain yang didapatkan berdasarkan urutan keseringannya adalah adanya gibbus , demam, dan penurunan  berat  badan.  Berdasarkan  data  hasil pemeriksaan  radiologi  pasien  yang  lengkap, seluruh  sampel  telah  mengalami  destruksi vertebra karena pasien datang ke rumah sakit saat penyakit  telah  mencapai  tingkat  lanjut.  Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan  LED  hingga  >30  mm/jam  pada sebagian  besar  pasien.  Sedangkan  leukositosis hanya  ditemukan  pada  sebagian  kecil  pasien spondilitis TB.

## Daftar pustaka
Agrawal,  V.  Patgaonkar,  P.R.  Nagariya,  S.  P., 2010.  Tuberculosis  of  spine .  Journal  of Craniovertebral  Junction  &  Spine, 1(2).
Diunduh: 18 Oktober 2016 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3075833/.
Cormican, L. Hammal, R. Messenger, J. Milburn, H.  J.,  2006.  Current  difficulties  in  the diagnosis  and  management  of  spinal tuberculosis. Postgraduate
Medical
Journal, 82(963). Diunduh: 3 Oktober 2016
dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2563723/.
Dinas  Komunikasi  dan  Informatika  (Kominfo) Provinsi  Jawa  Timur,  2016. Tuberkulosis Paru  BTA  Positif  Jatim  Tembus  15.371 Kasus. Diunduh:  15  Januari  2017  dari http://kominfo.jatimprov.go.id/read/umum/t uberkulosis-paru-bta-positif-jatim-tembus- 15-371-kasus.
Garg,  R.  K.  &  Somvanshi,  D.  S.,  2011.  Spinal tuberculosis:  A  review. The  Journal  of Spinal  Cord  Medicine ,  34(5).  Diunduh:  18
Oktober 2016 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3184481/.
Iseman,  M.  D.,  2000. A  Clinician’s  Guide  to Tuberculosis . Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
Kaspiris,  A.  Grivas,  T.,  Zafiropoulou,  C.
Vasiliadis, E. Tsadira, O., 2010. „Nonspecific  Low  Back  Pain  During Childhood: A Retrospective
Epidemiological  Study  of  Risk  Factors‟, JCR:  Journal  of  Clinical  Rheumatology, 16(16): 55-60.
Kusuma,  Y.  &  Prijambodo,  B.  2013.  Validity  of Polymerase  Chain  Reaction  (PCR)  Method In  Diagnosing  Spondylitis  Tuberculosis .
Journal  of  Orthopaedic  and  Traumatology Surabaya, 2(2):  141-150.  Diunduh:  20 November 2016 dari http://journal.unair.ac.id/download- fullpapers-
VALIDITAS%20METODE%20POLYME RASE%20CHAIN%20REACTION%20(P CR)%20PADA%20PENEGAKAN%20DI
AGNOSIS%20SPONDILITIS%20TUBER KULOSIS.pdf.
Muzaffar,  T.,  Shaifuzain,  A.  R.,  Imran,  Y., Haslina,  M.  N.,  2008. Hematological
Changes In Tuberculous Spondylitis Patients  at  The  Hospital  Universiti  Sains
Malaysia. Diunduh:  20  November  2016 dari http://www.tm.mahidol.ac.th/seameo/2008_ 39_4/14-4291.pdf.
Sahputra, R E. & Munandar, I., 2015. Spondilitis Tuberkulosa  Cervical. Jurnal  Kesehatan Andalas, 4(2).  Diunduh:  15  Januari  2016 dari http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/ar ticle/viewFile/312/294.
Vitriana, 2002. Spondilitis Tuberkulosa. Diunduh: 28 Oktober 2016 dari http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2009/05/spondilitis_tuberk ulosa.pdf.
World Health Organization, 2010. Tuberculosis in the WHO South-East Asia Region, Bulletin of  the  World  Health  Organization, 88(3).
Diunduh: 13 Januari 2017 dari http://www.who.int/bulletin/volumes/88/3/0 9-073874/en/. World Health Organization, 2013. Global Tuberculosis Report 2013. Diunduh: 19 Oktober 2016 dari http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/913 55/1/9789241564656_eng.pdf?ua=1. World  Health  Organization,  2016. Global Tuerculosis  Report  2016. Diunduh:  3 Januari 2017 dari http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 250441/1/9789241565394-eng.pdf?ua=1.