## PENDAHULUAN
Gouty  Arthritis  merupakan  masalah penting  bagi  kesehatan  masyarakat  karena memiliki angka kesakitan, kecacatan, komplikasi dan biaya yang tinggi. Penelitian di Propensi  Sulawesi  Utara  mengungkapkan fakta  bahwa,  sekitar  (35  %)  penduduk memiliki  kadar  asam  urat  yang  tinggi. Berdasarkan  survey  para  ahli  saat  ini  terjadi peningkatan asam urat pada usia produktif, ini semua  diakibatkan  karena  faktor  gen/turunan serta  gaya  hidup  yang  salah,  diantaranya kurang  olah  raga  disertai  konsumsi  makanan yang  berkadar  purin  tinggi  secara  berlebihan, faktor  stress  dan  sering  mengkonsumsi alkohol. (Gampamole. 2008).
Tingkat  kesejahteraan  masyarakat  di  atas rata-rata  adalah  faktor  penunjang  lainnya, budaya  juga  sangat  berpengaruh  dimana secara  tidak  langsung mengharuskan  adanya acara makan-makan dibarengi dengan minum-minuman  keras  seperti  captikus  atau alkohol dan
sebagai makanan pendampingnya  daging,  ikan  laut  dan kacang tanah. Yang dilakukan pada saat pesta, acara ucapan  syukur  keluarga  acara  adat  dan  lain- lain,  yang  telah  bergeser  dari  makna  yang sebenarnya. Pola  hidup  ini  secara  langsung menjadi  faktor  pencetus  terjadinya  penyakit Gouty Arthritis di Sulawesi utara. (Gampamole. 2008).

## PENGARUH PEMBERIAN BUKU SAKU GOUTY ARTHRITIS
TERHADAP PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU PASIEN GOUTY ARTHRITIS RAWAT JALAN DI RSUP. PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO.

## Irza Nanda Ranti

## Jurusab Gizi Politekeni Kesehatan Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Gouty Arthritis Prevalence patients Installation outpatient clinic Outpatient department of Internal  Medicine  Rheumatology  section.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,  is  quite  high and  it  is  not  matched  with  the  patient's  knowledge.  This  is  due  to  the  lack  of  correct information  will  diet  and  eating  patterns.  Thus  the  researchers  created  a  booklet  and distributed free gouty arthritis.
The purpose of this study to determine the effect of gouty arthritis counseling handbook on  knowledge  attitude  and  behavior  of  the  patient  and  the  control  of  purine  intake  and blood  uric  acid  levels  of  patients  Gouty  Arthritis  Installation  outpatient  clinic  Outpatient department of Internal Medicine Rheumatology section. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Methods  This  study  is  a  quasi-experimental  study  (quasi-experimental)  design  with  pre end  post-test  control  group  design.  Subjects  were  patients  Gouty  Arthritis  Installation outpatient clinic Outpatient department of Internal Medicine Rheumatology section. Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Research  using  the  two  treatment  groups.  That intervention groups  using  a  paperback  book  gouty  arthritis  and  the  control  group  was  not  given pocket book gouty arthritis.
With  the  effects  of  gouty  arthritis  booklet  on  knowledge,  attitudes  and  behavior  of  the patient during the intervention showed improvement. Knowledge of patients increased by 1.16%, while the attitude increased by 5.50%, and increased by 5.60% behavior. As for the  control  group  (not  supplied  booklet  gouty  arthritis)  during  the  study  did  not  show significant  improvement,  patient  knowledge  there  is  no  increase  or  decrease  is  0.00%, while the same attitude that is 0.00%, and the behavior is not significantly increased as much
as
0.60%.
The conclusion is gouty arthritis booklet can improve knowledge, attitude and behavior of patients  Gouty  Arthritis  Installation  outpatient  clinic  Outpatient  department  of  Internal Medicine Rheumatology section. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Keywords: Knowledge, Attitude and Behavior
Penelitian retrospektif yang telah dilakukan di RSUP Manado pada tahun 1995, pasien rawat inap yang menderita kadar asam urat  tinggi  adalah  sebanyak  968  pasien didapatkan  angka  kejadian  Hiperurisemia (23,14  %),  dengan  penyebab  terbanyak Hiperurisemia  asimtometik  (25,9  %)  dan paling  banyak  pada  usia  dewasa muda  (20 – 30  tahun)  yaitu  sebanyak  (25  %)  (Rotty  dan karema 1996).
Gouty  arthritis  adalah  penyakit  yang diakibatkan  suatu  proses  inflamasi  yang terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan  sendi,  penyakit  ini  merupakan  faktor penghambat  diberbagai  kegiatan,  walaupun Gouty  Arthritis  tidak  termasuk  dalam  tiga besar penyakit pembunuh tapi sangat mengganggu.  Patut  diwaspadai  karena  jika tidak  ditangani  dengan  baik  dan  benar  akan berdampak  buruk  pada  kerja  ginjal.  Jika  batu asam  urat  menumpuk  di  ginjal  maka  akan menuju  pada  keadaan  penyakit  ginjal  kronik. (Misnadiarly.  2007). Agar  terhindar  dari penyakit  Gouty  Arthritis,  salah  satu  caranya adalah menjaga kadar asam urat dalam darah diposisi  normal,  yaitu  5-7  mg/dl.  Batasan tertinggi untuk pria adalah 7 mg/dl sedangkan untuk  wanita  6  mg/dl.  Di  atas  batas  ini, biasanya  akan  terjadi  pengkristalan. Diet normal  biasanya  mengandung  600-1.000  mg purin  perhari.  Namun  bagi  penderita  Gouty Arthritis,  asupan  purin  harus  dibatasi  sekitar 100-150  mg  purin  perhari. Purin  sendiri adalah  zat  yang  terdapat  dalam  bahan makanan  yang  berasal  dari  tubuh  makhluk hidup. Dengan kata lain, dalam tubuh makhluk hidup  terdapat  zat  purin  ini,  lalu  karena  kita memakan  makhluk  hidup  tersebut,  maka  zat purin tersebut berpindah ke dalam tubuh kita. Berbagai  sayuran  dan  buah-buahan  juga terdapat purin. Purin juga dihasilkan dari hasil perusakan  sel-sel  tubuh  yang  terjadi  secara normal atau karena penyakit tertentu (Misnadiarly. 2007).
Sudah  saatnya  pendidikan  tentang pencegahan  serta  perawatan  Gouty  Arthritis disebarluaskan,  Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilaksanakan  selama  dua  bulan  oleh peneliti,  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Poliklinik Penyakit  Dalam  bagian  Rematologi  RSUP. Prof.  R.  D.  Kandou  Manado,  mendapatkan fakta  bahwa  penyakit  Gouty  Arthritis  (GA) menempati  urutan  kedua  setelah  penyakit Osteoarthritis  atau  sering  disingkat  (OA).
Bukan  tidak  mungkin  penyakit  ini  akan menjadi  urutan  pertama  untuk  penyakit rematik  khususnya  di  Propensi  Sulawesi utara.  Sebab  angka  penderita  penyakit  gouty arthritis  ini  terus  meningkat  dari  tahun ketahun.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas peneliti  membuat  buku  saku  gouty  arthritis. Penyuluhan  bersifat  edukatif  yang dituangkan dalam  bentuk  buku  saku  dan  telah  diberikan pada  pasien  gouty  arthritis  rawat  jalan  di Instalasi  Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit Dalam  bagian  Rematologi  RSUP.  Prof.  R.  D. Kandou Manado. Informasi dengan menggunakan  buku  saku  gouty  arthritis adalah salah satu solusi untuk mempermudah penderita  mendapatkan  informasi  tentang pencegahan  dan  perawatan  penyakit  gouty arthritis.
Sesuai  dengan  definisinya,  buku  saku adalah  alat  informasi  yang  dibuat  seukuran kantong/saku yang dapat dibawah kemanapun dan dapat dibaca kapanpun oleh, dalam hal ini pasien gouty arthritis rawat jalan di  RSUP.  Prof.  R.  D.  Kandou  Manado. Buku saku  adalah  media  komunikasi,  merupakan alat  untuk  menyampaikan  visi  jiwa  manusia dalam  bentuk  tulisan the  printed  writing, bentuk ini hanya bisa ditangkap dengan mata saja  maka  disebut  juga  visual  media.  Dari sifatnya buku saku sebagai media komunikasi dapat meningkatkan kesadaran pasien tentang kesehatan, pengetahuan dan mempengaruhi perubahan sikap pengambilan keputusan  dan  perubahan  prilaku  (Ewles 1994).
Maksud  dibuatnya  buku  saku  adalah untuk memberikan pengaruh dari segi pengetahuan,  sikap  dan  prilaku  pada  pasien gouty  arthritis  rawat  jalan  di  Instalasi  Rawat Jalan  Poliklinik  Penyakit  Dalam  bagian Rematologi  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.  Diharapkan  dengan  meningkatnya pengetahuan tentang pencegahan dan pengobatan,  berubahnya  sikap  pasien  dan juga  perilaku,  akan  memberi  efek  pada penurunan  kadar  asam  urat  didalam  darah dan  perilaku  hidup  sehat  pasien  dan  atau pembacanya.
Pengetahuan  merupakan  suatu  fakta atau kondisi mengetahui sesuatu dengan baik yang  didapat  lewat  membaca,  pengalaman dan  pelatihan.  Adapun  definisi  lain  dari pengetahuan,  yaitu  pengetahuan  adalah
maklumat yang berguna bagi tugas yang akan dilakukan. Jadi dapat disimpulkan pengetahuan  adalah  persepsi  yang  jelas mengenai  suatu  pemahaman,  pembelajaran, pengalaman, praktikal, kemahiran, pengecaman,  serta  maklumat  yang  tersusun yang  dapat  digunakan  untuk  menyelesaikan masalah, kebiasaan terhadap bahasa, konsep,  ide,  fakta-fakta,  perhubungan  antara fakta maklumat dan kesanggupannya (chabris 1983).  Sikap  adalah  kondisi  mental  yang kompleks  yang  melibatkan keyakinan  dan perasaan,  serta  deposisi  untuk  bertindak dengan  cara  tertentu.  Konsep  sikap  pertama kali  diangkat  dalam  bahasan  ilmu  sosial  oleh Thomas (1918). Sikap adalah seluruh kecenderungan  dan  perasaan,  curiga,  bias, asumsi-asumsi atau ide-ide, ketakutan- ketakutan, tantangan-tantangan, dan keyakinan-keyakinan manusia mengenai topik tertentu.  (Mitchell  1990). Perilaku  merupakan respon  individu  terhadap  suatu  stimulus  atau suatu  tindakan  yang  dapat  diamati  dan mempunyai  frekuensi  spesifik,  durasi  dan tujuan  baik  disadari  maupun  tidak. Perilaku merupakan  kumpulan  berbagai  faktor  yang saling berinteraksi. (Anonimous 2007). Tujuan penelitian  ini  yakni  mengetahui  pengaruh pemberian Buku Saku terhadap Pengetahuan, Sikap  dan  Perilaku  Pasien  Gouty  Arthritis Rawat Jalan di Instalasi Rawat Jalan Poliklinik Penyakit  Dalam  bagian  Rematologi  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## BAGAN DAN CARA
Jenis  dan  rancangan  penelitian  ini adalah studi eksperimen semu (kuasi eksperimen) dengan rancangan pre end post- test  control  group  design .  Penelitian  dengan menggunakan dua kelompok perlakuan. Yaitu kelompok intervensi menggunakan buku saku gouty  arthritis  dan  kelompok  kontrol  tidak diberikan  buku saku gouty  arthritis.  Penelitian dilaksanakan,  pada  tanggal  9  Januari  sampai April  2012,  tempat  pelaksanaan  penelitian yaitu  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Poliklinik Penyakit  Dalam  bagian  Rematologi  dan  di Instalasi  Laboratorium  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado. Populasi dalam penelitian ini yakni semua pasien Gout Arthritis rawat  jalan di  Instalasi  Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit Dalam bagian Rematologi RSUP. Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado.  Sampel  yaitu  semua
pasien  Gouty  Arthritis  rawat  jalan  di  Instalasi Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam bagian Rematologi  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado, tanpa komplikasi penyakit lain. Cara  penentuan  sampel  adalah  dengan  cara Purposive. Pasien  dibagi  dua  kelompok  yaitu sebagai  kelompok  Intervensi  dan  kelompok Kontrol. Pembagian sampel ditentukan berdasarkan  waktu  kunjungan.  Kunjungan  di bulan  pertama  atau  setelah  berjumlah  10 orang  pasien  adalah  kelompok  kontrol  dan kunjungan  di  bulan  kedua  atau  setelah berjumlah  10  orang  pasien  adalah  kelompok Intervensi.  Ini  sesuai  dengan  teori  kriteria inklusi    :  pasien  gouty  arthritis  tanpa komplikasi,  tidak  mendapatkan  obat-obatan yang  dapat  menaikkan  asam  urat  darah, berumur diatas 20 tahun   dan kriteria eksklusi yaitu  :  mendapatkan  komplikasi  berat  yang mengharuskan rawat inap, menderita penyakit komplikasi.
Sebagai  sampel  penelitian  adalah kreteria inklusi, alasan lain peneliti menentukan 10 orang pasien disetiap kelompok, ini sesuai jumlah rata-rata kunjungan  perbulan  pasien  rawat  jalan  di Instalasi  Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit Dalam bagian Rematologi RSUP. Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado.  Maksud  dibuatnya pembagian ini untuk menghindari kontaminasi antara  kelompok  penelitian,  juga menghindari kecemburuan  antar  kelompok  sampel  yang nantinya akan berdampak buruk pada penelitian.
Analisis  data  dilakukan  dari  tahap penyuntingan, entry data,  pembersihan  data dan  analisis  statistik. Entry data  dilakukan dengan  program  program  SPSS  Statistik Versi  17.0.  Data  yang  dikumpulkan  diolah dengan  menggunakan  computer  Karakteristik dasar  responden  seperti  variable,  umur,  jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dianalisis  dengan  menggunakan Persentase sedangkan  pengaruh  buku  saku  gouty arthritis, Food Frequency Questionnaire (FFQ) variabel  kadar  asam  urat  darah  dianalisis dengan menggunakan Uji T/ t-test . Perbedaan mean persentase pengetahuan, sikap, perilaku,  asupan  purin  dan  penurunan  kadar asam  urat  darah  sebelum  dan  sesudah intervensi  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol dianalisis dengan menggunakan Uji T/
t-test . Untuk menyimpulkan adanya perbedaan atau
pengaruh  yang  bermakna  secara  statistic digunakan tingkat kemaknaan 5 % (p < 0.05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1.  Gambaran Umum Lokasi Penelitian
RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado,  berlokasi  di  Jl.  Raya  Tanawangko No.  56.  PO  BOX  102  Malalayang  Manado. Pemberian  nama  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  adalah  sesuai  dengan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 730/MENKES/SK/VI/2004 tanggal  17  Juni  2004  dan  nama  ini  resmi dipakai pada tanggal 9 Agustus 2005.
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado merupakan  Rumah  Sakit  Umum  kelas  B  dan merupakan  Rumah  Sakit  Pendidikan  yang digunakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado,  juga lembaga Pendidikan  lain  di  bidang  kesehatan sebagai  lahan  praktek  dan  penelitian.  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  merupakan pusat  rujukan  pelayanan  kesehatan  Propinsi Sulawesi  Utara  dan  kawasan  timur  Indonesia bagian utara.

## 2.  Gambaran Umum Penelitian
Setelah  melakukan  penelitian  selama 2  bulan  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Poliklinik Penyakit  Dalam  bagian  Rematologi  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, dari tanggal 9 Juni  sampai  10  Agustus,  jumlah  keseluruhan pasien  yang  berkunjung  adalah  124  orang pasien yang terdiri dari :
- 21   Orang pasien  GA
- 7    Orang pasien  GA + CKD
- 4    Orang pasien  GA + HPT
- 1    Orang Pasien GA + DM
- 5    Orang Pasien  GA + OA + HPT
- 48  Orang Pasien  OA
- 35  Orang pasien  OA + HPT
- 1    Orang pasien  OA + CKD
- 2    Orang pasien  OA + DM
Dari  data  yang  terkumpul  didapati pasien  penyakit  gouty  arthritis  rawat  jalan tanpa  komplikasi  dengan  jumlah  21  orang pasien, tetapi yang digunakan sebagai sampel penelitian  hanya  20  orang  pasien  saja.  Dari 20  orang  pasien  ini  dibagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  sebagai  kelompok  Intervensi
10  orang  pasien  dan  kelompok  kontrol  10 orang pasien.
Pada  penelitian  ini  intervensi  yang dilakukan  adalah  berupa  buku  kecil  seukuran kantong saku . Buku saku ini diberi judul “ Buku Saku Gouty Arthritis ” sesuai dengan penelitian.  Isi  dari  pada  Buku  Saku  Gouty Arthritis  ini  diambil  dari  beberapa  literature baik  berupa  buku  cetak  maupun  data  yang diperoleh dari internet.
Untuk  mengetahui  efektivitas  dari materi  yang  diberikan,  maka  dilakukan evaluasi  (materi  evaluasi  terlampir  dalam buku  saku  yang  diberikan).  Umpan  balik langsung  dilakukan  pada  pengambilan  data kuesioner kedua atau evaluasi, kepada pasien kelompok  Intervensi  yang  masih  belum paham.
Tabel 1. Perbedaan cara intervensi antara dua kelompok
Intervensi Kontrol 1. Penjelasan maksud dan manfaat penelitian 1. Penjelasan maksud dan manfaat penelitian 2. Penjelasan umum tentang penyakit Gouty Arthritis. 2.  Penjelasan umum tentang penyakit Gouty Arthritis. 3. Penjelasan diet rendeh purin dengan makanan biasa 3.  Penjelasan diet rendeh purin dengan  makanan biasa 4. Pemberian dan penjelasan  Buku Saku Gouty Arthritis 4.  Tidak diberikan 5. Evaluasi dan tindak lanjut 5.  Tidak ada evaluasi dan tindak lanjut

## 3.  Gambaran Partisipasi Pasien
Selama  penelitian  dilaksanaka  semua pasien  yang  dijadikan  sampel  berperan  aktif, begitu  juga  dengan  kepala  ruangan  dibagian rawat  jalan  penyakit  dalam  khususnya poliklinik  rematologi,  sengat  mendukung  dan selalu  memberikan  motifasi  kepada  peneliti juga kepala instalasi laboratorium RSUP. Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,  yang  dengan senang  hati  menerima  dan  memberikan masukan serta tips-tips penelitian.

## 4.  Karakteristik Responden
Tabel 2. Karakteristik Responden N o Variabel Intervensi Kontrol 1. Umur 40 – 49 Tahun
50 – 59 Tahun 60 – 69 Tahun  70 Tahun Total = 0 (  0  % ) 6 ( 60 % )
4 ( 40 % )
0 (  0  % )
10 ( 100 % )
2 ( 20 % )
2 ( 20 % )
4 ( 40 % )
2 ( 20 % ) 10 ( 100 % ) 2. Jenis Kelamin
- Laki-laki
- Peremp uan Total = 7 ( 70 % ) 3 ( 30 % ) 10 ( 100 % )
7 ( 70 % )
3 ( 30 % )
10 ( 100 % )
3. Pendidikan
1.  No 2.  SD 3.  SLTP 4.  SLTA 5.  D III 6.  > S1 Total = 0 (  0  % ) 1 ( 10 % )
1 ( 10 % )
5 ( 50 % )
0 (  0  % )
3 ( 30 % )
10 ( 100 % )
0 (  0  % )
4 ( 40 % ) 3 ( 30 % )
2 ( 20 % )
0 (  0  % )
1 ( 10 % )
10 ( 100 % ) 4. Pekerjaan
1.  PNS
2.  Pensiunan
3.  Tani 4.  Pengusaha/M ekanik 5.  Ibu rumah tangga Total = 3 ( 30 % ) 4 ( 40 % )
1 ( 10 % )
1 ( 10 % )
1 ( 10 % )
10 ( 100 % )
3 ( 30 % )
4 ( 40 % )
1 ( 10 % )
1 ( 10 % )
1 ( 10 % )
10 ( 100 % )
 Ket = Statistik Frequenci table
Responden berjumlah 20 orang pasien yang  terdiri  dari  dua  kelompok,  yaitu kelompok  yang  mendapat  Buku  Saku  Gouty Arthritis  atau  kelompok  Intervensi  sebanyak 10  orang  pasien  dan  kelompok  yang  tidak mendapatkan  Buku  Saku  Gouty  Arthritis  atau kelompok kontrol 10 orang pasien.
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data awal, dapat dikemukakan karakteristik responden  yang  terdiri  dari  variabel  umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan pekerjaan. Untuk variable umur pada kelompok intervensi sebagian besar responden  (60%)  golongan  umur  50 –  59 tahun,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  (40%)  golongan umur 60 – 69 tahun.
Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki,  baik  kelompok  intervensi (70%)  maupun  kelompok  kontrol  (70%). Tingkat pendidikan responden untuk
kelompok  intervensi  sebagian  besar  tamat SLTA  (50%)  sedangkan  untuk  kelompok kontrol  sebagian  besar  adalah  tamat  SD (40%).  Sabagian  besar  responden  adalah pensiunan. Untuk kelompok intervensi sebesar (40%) dan kelompok kontrol (40%).

## 5.    Pengaruh  pemberian  Buku  Saku  Gouty Arthritis

## A.  Perhitungan dengan menggunakan Statistik  frequenci  table

## Perbandingan kelompok Intervensi dan Kontrol
Hasil  perhitungan  pertanyaan  pre  dan post  baik  dari  kelompok  Intervensi  maupun Kontrol,  sekaligus  hasil  sementara  ditiap kelompok. Dan untuk mendapatkan hasil total perhitungan menggunakan rumus :hasil dibahagi jumlah sampel dikali seratus persen, dapat dilihat pada tabel. 3.
Tabel. 3. Total hasil Pertanyaan
Kuesioner kelompok Intervensi dan control Kelompok Perlakuan Nilai rerata- Pengetahuan Nilai rerata- Sikap Nilai rerata- Perilaku Intervensi 1.16% 5.50% 5.60% Kontrol 0.00% 0.00% 0.60%
Pengetahuan, sikap dan prilaku pasien selama diberikan intervensi dengan buku saku gouty  arthritis  menunjukan  peningkatan  yang bermakana. Dapat dilihat pada hasil kuesioner yang  telah  disajikan  dalam  bentuk  tabel dengan  nialai  rata-rata.  Pengetahuan  pasien bertambah sebanyak 1.16%, sedangkan sikap bertambah  sebanyak  5.50%,  dan  prilaku bertambah sebanyak 5.60%.
Dan  untuk  Pengetahuan,  sikap  dan prilaku  pasien  kelompok  Kontrol  (tidak diberikan  buku  saku  gouty  arthritis)  selama penelitian tidak menunjukan peningkatan yang bermakna,  dapat  dilihat  pada  hasil  kuesioner yang  telah  disajikan  dalam  bentuk  tabel dengan  niali  rata-rata.  Pengetahuan  pasien tidak  ada  peningkatan  maupun  penurunan yaitu  0.00%,  sedangkan  sikap  sama  yaitu
0.00%,  dan  prilaku  mengalami  peningkatan yang tidak bermakna sebanyak 0.60%.
Untuk  melihat  seberapa  bermaknanya penelitian  dapat  di  uji  sekali  lagi  dengan menggunakan Uji  T/  t-test .  Perbedaan mean persentase untuk  pengetahuan,  sikap  dan prilaku,  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol dianalisis dengan menggunakan Uji T/ t-test . Untuk menyimpulkan adanya perbedaan atau pengaruh  yang  bermakna  secara  statistic digunakan tingkat kemaknaan 5 % (p < 0.05).

## B.  Perhitungan dengan menggunakan
Statistik Uji T/ t-test

## Perbandingan Kelompok  Intervensi dan Kelompok  Kontrol
Tabel 4. Hasil Uji T / t-test untuk Pengetahuan Kelompok Perlakuan Nilai rata-rata Pengeta huan Nilai rata- rata kedua kelompok p Intervensi 1.12 0.12 0.007 Kontrol 1.00 Nilai
perbandingan
kelompok intervensi  dan  kontrol  yang  dihitung  dengan menggunakan  analisa  data Uji  T  /  t-test diperoleh P = (0.007) nilai ini menunjukan ada perbedaan yang bermakna. Ada peningkatan, nilai  rata-rata  dari  kelompok  intervensi  1.12 kemudian  di  bandingkan  dengan  kelompok kontrol  hasilnya  adalah  lebih  rendah  1.00. Mean  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol 0.12, artinya adalah kelompok intervensi lebih tinggi Output pengetahuannya  dari  kelompok kontrol.
Tabel. 5. Hasil Uji T / t-test untuk Sikap Kelompok Perlakuan Nilai rerata Sikap Nilai rerata kedua kelompok p Intervensi 1.55 0.55 0.000 Kontrol 1.00
Diketahui nilai perbandingan kelompok Intervensi  dan  Kontrol  yang  dihitung  dengan
menggunakan  analisa  data Uji  T  /  t-test diperoleh P = (0.000) nilai ini menunjukan ada perbedaan  yang  bermakna.  Ada  peningkatan nilai  rata-rata  dari  kelompok  intervensi  1.55 kemudian  di  bandingkan  dengan  kelompok kontrol  hasilnya  adalah  lebih  rendah  1.00. Mean  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol 0.55. artinya adalah kelompok intervensi lebih tinggi Output pengetahuannya  dari  kelompok kontrol.
Tabel. 6. Hasil Uji T / t-test untuk
Prilaku  Ket = Statistik Uji T / t-test
Nilai perbandingan
kelompok intervensi  dan  kontrol  yang  dihitung  dengan menggunakan  analisa  data Uji  T  /  t-test diperoleh P = (0.000) nilai ini menunjukan ada perbedaan  yang  bermakna.  Ada  peningkatan nilai  rata-rata  dari  kelompok  intervensi  1.57 kemudian  di  bandingkan  dengan  kelompok kontrol  hasilnya  adalah  lebih  rendah  1.07. Mean  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol 0.50. artinya adalah kelompok intervensi lebih tinggi Output pengetahuannya  dari  kelompok kontrol.

## Pembahasan
Konseling  gizi  dengan  buku  saku gouty arthritis dan aplikasinya dalam kehidupan  sehari-hari  memegang  peranan penting  dalam  penatalaksanaan  penyakit gouty  arthritis.  Pasien  gouty  arthritis  yang diberikan  buku  saku  disertai  petunjuk  dan penjelasan yang rinci akan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. Serta diberikannya
pengertian dan pemahaman  tentang  manfaat  pengetahuan tentang  pola  makan  yang  benar  terhadap pemeliharaan  kesehatan,  akan  mendorong pasien  gouty  arthritis  rawat  jalan  di  Instalasi Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam bagian Rematologi  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado, untuk menerapkan apa yang didapat dalam buku saku setiap hari.
Kelompok Perlakuan Nilai rata- rata Perilaku Nilai rata- rata kedua kelompok p Intervensi 1.57 0.50 0.000 Kontrol 1.07
Output yang diberikan buku saku gouty arthritis  adalah  peningkatan  pengetahuan, sikap  dan  prilaku  yang  diwujutkan  dalam penerapan pengaturan diet asupan purin yang terkontrol  dan  perubahan  konsumsi  makanan serta  peningkatan  kesehatan.  Sedangkan outcome nya  adalah  kadar  asam  urat  darah dapat terkontrol.
Pengetahuan, sikap dan prilaku pasien selama diberikan intervensi dengan buku saku gouty arthritis menunjukan peningkatan. Dapat  dilihat  pada  hasil  kuesioner  yang  telah disajikan  dalam  bentuk Statistik    frequenci table . Pengetahuan pasien bertambah sebanyak 1.16%, sedangkan sikap bertambah sebanyak  5.50%,  dan  prilaku  bertambah sebanyak 5.60%.
Sedangkan  untuk  pengetahuan,  sikap dan  prilaku  pasien  kelompok  Kontrol  (tidak diberikan  buku  saku  gouty  arthritis)  selama penelitian  hanya  prilaku  yang  menunjukan peningkatan, dapat dilihat pada hasil kuesioner  yang  telah  disajikan  dalam  bentuk Statistik  frequenci  table .  Pengetahuan  pasien tidak  ada  peningkatan  maupun  penurunan yaitu  0.00%,  sedangkan  sikap  sama  yaitu 0.00%,  dan  hanya  prilaku  yang  mengalami peningkatan sebanyak 0.60%.
Guna membuktikan apakah ada perbedaan  yang bermakana  antara  kelompok Intervensi  dan  kelompok  Kontrol  sekali  lagi diuji menggunakan SPSS Statistik Versi  17.0. Perbedaan Mean  Presentase,  Uji  T/ t-test . Dan hasil uji menyatakan bahwa Pengetahuan,  sikap  dan  prilaku  kelompok intervensi  lebih  tinggi  dari  pada  kelompok kontrol dapat dilihat pada tabel 4, 5 dan 6.
Pengukuran asupan purin yang menggunakan Food Frequency Questionnaire (FFQ)  tidak  ditampilkan  lagi  tabelnya  akan tetapi hasilnya menunjukan adanya penurunan, akan tetapi jika di uji menggunakan Uji  T  /  t-test penurunannya tidak  bermakna.  Nilai  dari  pengukuran  ini dapat  membantu  peneliti  untuk  mengetahui seberapa  optimalnya  pengaruh  yang  di berikan buku saku gouty arthritis terhadap diet asupan  purin  pasien  sehari-hari  selama penalitian.
Dari keseluruhan media yang digunakan,  untuk  penyembuhan  pasien gouty arthritis  rawat  jalan  di  Instalasi  Rawat  Jalan Poliklinik  Penyakit  Dalam  bagian  Rematologi RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado,  buku
saku  adalah  salah  satu  solusi  yang  tepat dalam  membantu  pasien  dalam  proses penyembuhan.  ini  sudah  dibuktikan  oleh peneliti.
Dampak  utama  adalah  menimbulkan minat sasaran pendidikan, membantu didalam mengatasi  banyaknya  hambatan  terutama dalam hal penyakit Gouty Arthritis, membantu sarana  kesehatan  untuk  belajar  lebih  banyak dan  cepat,  merangsang  sarana  pendidikan untuk meneruskan pesan-pesan yang diterima kepada orang lain, mempermudah penyampaian bahasa pendidikan, mempermudah  menemukan  informasi  oleh sasaran  pendidikan,  mendorong  keinginan orang  untuk  mengetahui  lebih  dalam  dan akhirnya  mendapatkan  pengertian  yang  lebih baik.  Orang  yang  melihat  sesuatu  yang  di perlukan  tentu  akan  menarik  perhatiannya, dan apa yang dilihat dengan penuh perhatian akan  memberikan  pengertian  yang  baru sehingga itu akan mendorong untuk melakukan hal yang baru tersebut, membantu menegakan  pengertian  yang  di  peroleh (Maryoto 1997).
Dengan  demikian  buku  saku  gouty arthritis  ini  dapat  dijadikan  sumber  informasi/ alat  bantu  pendidikan  kesehatan  dalam penanganan  penyakit gouty arthritis di RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dan  Rumah Sakit  lainnya.  Data  penunjang  lainya  juga yang  berkaitan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  peneliti  yaitu    penelitian  Ahimza (2003)  yang  mendapati  konsumsi  purin,  pola makan  berkaitan  dengan  kadar  asam  urat  di suku Minahasa. Hal ini bisa dimaklumi karena pola  kebiasaan  makan  orang  Minahasa cendrung berlebihan, melibatkan makan besar dan  minum  alkohol  serta  senang  pesta (Winarno,2006) . di  pedesaan  Sulawesi  Utara dan  Manado  ditemukan  hubungan  asam  urat menahun  dengan  pola  konsumsi  dan  gaya hidup,  Pada  intinya  ini  terjadi  karena kurangnya  pengetahuan  akan  penyakit  gouty arthritis (Darmawan, 2005).
Sudah  jelas  bahwa  pemberian  buku saku gouty arthritis memberikan dampak yang positive  akan  tetapai  bilah  dilihat  dari  aspek jangka  waktu  penelitian  ini  relatif  pendek, sehingga  tidak  dapat  diketahui  sampai  kapan pengaruh  intervensi  ini  akan  bertahan.  Perlu diberikan reinforcement atau pemberian informasi  ulang  secara  continu  pada  waktu-
waktu  tertentu  kepada  responden  agar pengaruh intervensi ini dapat bertahan.

## KESIMPULAN
1.  Buku saku gouty arthritis dapat meningkatkan  Pengetahuan,  Sikap  dan Perilaku pasien Gouty Arthritis rawat jalan
di Instalasi Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam bagian Rematologi RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Telah dibuktikan melalui penelitian.
2.  Buku saku gouty arthritis dapat
mengendalikan  asupan  purin  pasien Gouty  Arthritis  rawat  jalan  di  Instalasi Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit  Dalam bagian Rematologi RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado . Telah dibuktikan melalui penelitian.
SARAN
1.  Perlu dilakukan evaluasi secara berkesinambungan terhadap pasien
Gouty  Arthritis  rawat  jalan  di  Instalasi Rawat  Jalan  Poliklinik  Penyakit  Dalam bagian Rematologi RSUP. Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado. untuk memantau pemahaman  pengetahuan,  sikap  dan perilaku pasien dalam menerapkan peraturan  atau  ilmu  yang  diberikan,  baik pada saat pasien
melakukan pemeriksaan  ulang  maupun  dengan  cara kunjungan rumah (home visit).
2.  Perlu  dilakukan  penelitian  dengan  waktu yang  lebih  panjang  untuk  mengetahui seberapa jauh efek konseling gizi dengan buku  saku  gouty  arthritis    ini  dapat bertahan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ahimsa,  Titos.  (2003)  Gambaran  Artritis Gout dan beberapa faktor yang mempengaruhi  Kadar  Asam  Urat  Di Minahasa .  Tesis. Manado.  Universitas Samratulangi.
2.  Anonimous 2007 1a. Lieber dkk. 1992 cit. Linder, 1992 . Available URL : http://rudyct.com/PPS702-
ipb/07134/ ruqiah_gp.htm 1992 3.  Anonimous 2008 1b. Gampamole. Available  URL  : http://id.wikipedia.org.
Asam Urat, Penyakit Para Raja Menyerang Orang Minahasa agt 2008. 4.  Anonimous 2003 1d. Murray, R;
Granner,D;  Mayes,  P;  Rodwell,  V.  2003. Harper’s  Illustrated  Biochemistry,Twenty-
Sixth Edition .In Rodwell, V. metabolism of purine & pyrimidine nucleotides. 2003.
5.  Anonimous 2004 1e. McGraw-Hill Compaines Available URL : www.wartamedika.com/2006/07/pilihan- makanan-penderita-asam-urat.html New York 2004 . 6.  Anonimous 2008  1f. Harrison’s Principles of  Internal  Medicine  16th  Edition. In Wortmann,  R. disorder  of  purine  and pyrimidine metabolism . 2008.
7.  Anonimous  2006  1g.  Maxie  Roudy Reppie, tesis pdf.
8. Darmawan (2005) Komplikasi dan kematian dini akibat asam urat (Internet)AvailableFrom:(htmp://cyberman .cbn.net.id/detil.asp?kategori =Health&nw sno=647)  (Diakses  tanggal  4  mei  2006 14.48).
9.  Padang,C,(2006) Soto  Jeroan  Pemicu Gout Indonesia Kidney Care Club 10.  Misnadiarly, Rematik Asam Urat – Hiperurisemia,  Arthritis  Gout/Misnadiarly . ed.1. Pustaka Obor, Jakart, 2007.
11.  Maryoto  (1997)  winarno  (2006)  Mitchell (1990) Chabri (1983) Ewles (1994) Asam Urat
12.  Sunita  Almatsier. Penuntun  Diet  edisi terbaru .  Penerbit;  Gramedia  Pustaka Utama Jakarta, 2007.
13.  WHO-ILAR  COPCORD  ( World  Health Organization-International League of Associations for Rheumatology Community  Oriented Program  for  Control of Rheumatic Disease )