## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## PRIMIGRAVIDA MOTHER EMPOWERMENT THROUGH HEALTH PROMOTION EFFORTS FOR EARLY DETECTION OF PRE EKLAMSI IN REDUCING MATERNAL MORTALITY
Trisna Vitaliati 1
1 Family and Community Health Nursing Departement, School of Nursing,  School of Health Science dr. Soebandi Jember, Indonesia
Email: trisna@stikesdrsoebandi.ac.id

## ABSTRACT
Early  detection  related  to  classification  or  activities  to  obtain  information  about  pregnant  women  is  very helpful  in  preparing  for  the  control  of  the  risk  of  pregnancy  complications.  Although  the  occurrence  of preeclampsia cannot be completely prevented,  its frequency can be reduced by making early detection. Non- compliance of pregnant women in antenatal care can cause various pregnancy complications not to be known so  that  they  are  not  immediately  addressed,  so  a  health  promotion  strategy  is  needed  with  community empowerment efforts in this case is primigravida mothers. This allows the community and health workers to take adequate care and succeed in reducing maternal mortality. This study aims to analyze the empowerment of  primigravida  mothers  for  early  detection  of  preeclampsia  in  Jember  Regency.  The  research  method  used was  Quasi  Experimental  Design  with  Pre-Post  Test  Control  Group  Design.  The  sample  in  this  study  was taken  probability  /  random  by  cluster  random  sampling  technique.  The  analysis  is  done  univariately  and bivariately.  The  results  showed  the  average  score  of  behavior  change  in  the  intervention  group  and  the control  group.  In  the  Mann  Whitney  test  results  obtained  p-value  <0.05  so  it  can  be  concluded  that  the empowerment of primigravida mother programs significantly influence behavioral changes in early detection of  preeclampsia.  Primigravida  mother  empowerment  program  is  effective  in  increasing  pre-eclampsia  early detection behavior so that this program is suggested to be applied to pregnant women as part of maternal and child health programs.
Keywords : Early Detection, Maternal Death, Empowerment, Pre-Exclamation, Health Promotion

## ABSTRAK
Deteksi  dini  berkaitan  dengan  klasifikasi  atau  kegiatan  untuk  mendapatkan  informasi  mengenai  ibu  hamil sangat membantu persiapan pengendalian resiko terjadinya  komplikasi kehamilan. Walaupun timbulnya pre- eklamsi tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan melakukan deteksi dini. Ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  pemeriksaan  kehamilan  dapat  menyebabkan  tidak  dapat  diketahuinya berbagai komplikasi kehamilan sehingga tidak segera diatasi, sehingga diperlukan strategi promosi kesehatan dengan  upaya  pemberdayaan  masyarakat  dalam  hal  ini  adalah  ibu  primigravida.  Hal  ini  memungkinkan masyarakat  dan  petugas  kesehatan  untuk  melakukan  perawatan  yang  memadai  dan  berhasil  menurunkan kematian  ibu.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  pemberdayaan  ibu  primigravida  untuk  deteksi  dini  pre- eklamsi di Kabupaten Jember. Metode penelitian yang digunakan adalah Quasi Experimental Design dengan rancangan Pre-Post  Test  Control  Group  Design .  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara  probability/ random  dengan  teknik  cluster  random  sampling.  Analisa  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat.  Hasil penelitian menunjukkan skor rerata perubahan perilaku pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Pada  hasil  uji  Mann  Whitney  didapatkan  nilai  p-value<0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  program pemberdayaan ibu primigravida berpengaruh secara signifikan terhadap perubahan perilaku dalam melakukan deteksi dini pre eklamsi. Program pemberdayaan ibu primigravida efektif meningkatkan perilaku deteksi dini pre eklamsia sehingga program  ini disarankan dapat diterapkan pada  ibu  hamil sebagai bagian dari program kesehatan ibu dan anak.
Keywords  : Deteksi  Dini,  Kematian  Ibu,  Pemberdayaan,  Pre  Ekslamsi,  Promosi  Kesehatan

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## Pendahuluan:
Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  ibu dan  anak.  Berdasarkan  data  profil  kesehatan Indonesia  (2015)  angka  kematian  ibu  di Indonesia  masih  mencapai  305  per  100.000 Kelahiran  hidup  (KH).  Hal  ini  belum mencapai  target  Millenium  Development Goals (MDGs) pada tahun 2015 yaitu 102 per 100.000  KH  atau  1,02  per  1000  KH (Sumarmi,  2017).  Target  global  SDGs (Suitainable  Development  Goals)  adalah menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) menjadi  70  per  100.000  KH.  Mengacu  dari kondisi saat ini, potensi untuk mencapai target SDGs  untuk  menurunkan  AKI  adalah  off track,  artinya  diperlukan  kerja  keras  dan sungguh- sungguh untuk mencapainya.
Angka kematian ibu (AKI) menggambarkan    risiko  yang  dihadapi  oleh ibu  selama  kehamilan  sampai  dengan  paska persalinan  (Indrayati  &  Hikmah,  2017).  Hal ini  dapat  dipengaruhi  salah  satunya  oleh kejadian  berbagai  komplikasi  pada  kehamilan dan  kelahiran. Jika  dilihat  dari  penyebab  AKI di  Jawa  Timur  tidak  jauh  berbeda  dengan penyebab  kematian  ibu  di  daerah  lain  di Indonesia maupun di negara sedang berkembang  lainnya.    Penyebab  kematian  ibu di  Jawa  Timur  pada  urutan  pertama  adalah preeklampsia/ eklampsia, kemudian perdarahan,  sedangkan  di  negara  sedang berkembang  lainnya  pada  umumnya  urutan pertama penyebab kematian adalah perdarahan, disusul sepsis dan eklampsia pada urutan  ketiga,  namun  dilihat  dari  jenis penyebabnya  tidak  jauh  berbeda  (Sakinah  & Fibriana,  2015).  Berdasarkan  data  demikian, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  hipertensi dalam  kehamilan  (pre-eklampsia-eklampsia) menjadi salah satu penyebab kematian ibu.
Pre-eklampsia  dan  eklampsia  adalah penyakit hipertensi yang terjadi pada kehamilan  yang  ditandai  dengan  hipertensi, edema,  dan  proteinuria  setelah  minggu  ke-20, dan  jika  disertai  kejang  disebut  eklampsia (Nuryani,  2012).  Penyebab  terjadinya  pre- eklampsia  pada  kehamilan  belum  dapat diketahui  secara  pasti,  beberapa  faktor  resiko
pre-eklampsia  diantaranya  kehamilan  ganda, molahidatidosa,  umur,  obesitas,  paritas  ibu dan  primigravida  muda  umur  <20  tahun  dan pada  primigravida  tua  >35  tahun  (Dewi, 2014). Hasil penelitian lain menurut Masturoh (2014)  menunjukan  bahwa  ibu  hamil  dengan usia  <  20  tahun  dan  >  35  tahun  mempunyai resiko  terjadi  pre  eklampsi  7,9  kali  dibanding ibu hamil dengan usia reproduksi sehat (20-35 tahun),  ibu  hamil  dengan  primigravida mempunyai  risiko  terjadi  pre  eklampsia  1,6 kali dibandingkan dengan multiparitas.
Salah  satu  cara  menurunkan  AKI  di Indonesia adalah dengan mengatasi komplikasi  kehamilan  dengan  melakukan deteksi  dini  risiko  tinggi  kehamilan  (Ariady, 2016).  Strategi  promosi  kesehatan  masih menjadi strategi penting penurunan morbiditas dan  mortalitas  akibat  kehamilan  (Herlina, Sanjaya,  &  Emilia,  2013).  Upaya  promosi kesehatan  tersebut  sesuai  dengan  surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1193/MENKES/SK/X/2004
yang mendefinisikan  promosi  kesehatan  sebagai upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat  melalui  pembelajaran  dari,  oleh, untuk  dan  bersama  masyarakat,  agar  mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan  kegiatan  yang  bersumber daya masyarakat, sesuai dengan sosial budaya setempat  dan  didukung  oleh  kebijakan  public yang berwawasan kesehatan.
Promosi kesehatan merupakan salah satu upaya  preventif  pada  bidang  kesehatan  di Indonesia  yang  bertujuan  mengubah  perilaku masyarakat  menjadi  lebih  sehat.  Strategi promosi  kesehatan  yang  dilakukan  mengacu pada  piagam  Ottawa,  1986  dimana meliputi  5 indikator yaitu kebijakan berwawasan kebijakan,  lingkungan  yang  mendukung, reorientasi  pelayanan  kesehatan,  ketrampilan individu  dan  gerakan  masyarakat.  Diharapkan dengan  strategi  tersebut, masyarakat  memiliki partisipasi dan komitmen dalam komunitas ibu primigravida dalam melakukan upaya promotif  dan  preventif  sehingga  mampu mendeteksi  dini  Preeklamsia  pada  dirinya sendiri.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
tentang  “Pemberdayaan  Ibu  Primigravida Melalui  Upaya  Promosi  Kesehatan  Untuk Deteksi Dini Pre Eklamsia Dalam Menurunkan Angka Kematian Ibu di Kabupaten Jember”.

## Metode:
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain “quasi experimental pre-post test with control group” dengan  intervensi  pemberdayaan  ibu hamil.  Penelitian  ini  membandingkan  dua kelompok  ibu  primigravida,  yaitu  kelompok intervensi (kelompok yang diberikan pemberdayaan) dan kelompok kontrol (kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan). Penetapan sampel dalam penelitian ini menggunakan probalility sampling dengan  teknik cluster  random sampling didapatkan  34  responden,  kemudian diundi  secara  acak  dan  klasifikasi  menjadi  17 kelompok intervensi dan 17 kelompok kontrol. Data  dikumpulkan  dengan  kuesioner  untuk mengukur perilaku deteksi dini pre eklamsia.
Penelitian ini dilaksanakan sesuai prosedur penelitian yakni  sebelumnya peneliti memberikan  informasi  yang  benar  dan  jelas mengenai  tujuan,  manfaat,  dan  prosedur penelitian. Selain itu, peneliti juga memberikan inform concent kepada responden sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan  lembar  persetujuan  menjadi responden.
Responden  kelompok  kontrol  diberikan perlakuan  Pendidikan  Kesehatan  tentang deteksi  dini  pre  eklamsi  1x  pertemuan  sesuai SOP  Puskesmas..    Sementara  itu,  untuk kelompok intervensi dilakukan program pemberdayaan yang merupakan suatu kegiatan pendampingan ibu hamil yang bertujuan untuk meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam mencegah  dan  mengatasi  sendiri  masalah kesehatan  selama  kehamilan  dan  berbagai komplikasi kehamilan. Tahapan pemberdayaan  yang dapat dilalui oleh agregat ibu  hamil  yaitu:  1)  Tahap  penyadaran  dan pembentukan  perilaku  menuju  perilaku  sadar dan  peduli  sehingga  merasa  membutuhkan kemampuan  dalam  mengelola  kesehatan
selama  kehamilan  secara  mandiri.  Dalam tahap  ini,  perawat  komunitas  berusaha mengkondisikan  lingkungan  yang  kondusif bagi  efektifitas  proses  pemberdayaan  agregat ibu  hamil.  2)  Tahap  transformasi  kemampuan berupa  pengetahuan  dan  ketrampilan  dalam pengelolaan  kesehatan  ibu  hamil  secara mandiri  agar  dapat  mengambil  peran  aktif dalam  lingkungannya.  Pada  tahap  ini  agregat ibu hamil memerlukan pendampingan perawat komunitas. 3) Tahap peningkatan pengetahuan dan  ketrampilan  sehingga  terbentuk  inisiatif dan  kemampuan  inovatif  untuk  mengantarkan pada kemandirian mengelola kesehatan selama kehamilan.  Pada  tahap  ini  ibu  hamil  dapat melakukan apa yang diajarkan secara mandiri. Kemudian,  dilakukan  post-test  baik  pada kelompok kontrol maupun kelompok intervensi.
Analisis  data  dilakukan  secara  univariat dan bivariat. Karena data hasil penelitian tidak berdistribusi normal, untuk melihat perbedaan perilaku deteksi dini pre eklamsia sebelum dan sesudah  diberikan  perlakuan  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi,  data dianalisis  dengan  menggunakan Wilcoxon Signed  Ranks  Test .  Sementara  itu,  untuk melihat  perbedaan  perilaku  deteksi  dini  pre eklamsi antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi setelah diberikan perlakukan  dianalisis  menggunakan  uji Mann Whitney .

## Hasil :
Tabel  1.  Perbedaan  perilaku  deteksi  dini  pre eklamsi  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi (n=34)
Variabel Z P-Value Pengetahuan -5,096 0,000 b Sikap -4,461 0,000 b Tindakan -4,401 0,000 b
Keterangan : b) = Menggunakan uji wilcoxon karena tidak berdistribusi normal Signifikan jika p-value < 0,05
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  terhadap masing-masing indikator perilaku  menunjukkan bahwa  setiap  indikator  mengalami  peningkatan perilaku  ke  arah  yang  posiitif  dengan  p-value untuk  indikator  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
sebesar  0,000  <  0,05,  artinya  terdapat  perbedaan yang bermakna anata ketiga indikator dari perilaku yaitu    pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  ibu  hamil terkait  perilaku  deteksi  dini  pre  eklamsia  sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi  program  baik pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok intervensi.  Dengan  hasil  ini  dapat  disimpulkan bahwa hipotesis penelitian yang menduga terdapat perbedaan  perilaku  deteksi  dini  pre  eklamsi  yang dilakukan  oleh  ibu  hamil  sebelum  dan  setelah program  pemberdayaan  diterima  atau  dengan  kata lain H0 ditolak.
Tabel  2.  Perbedaan  perilaku  deteksi  dini  pre eklamsi  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi (n=34)
Variabel Z P-Value Pengetahuan -1,637 0,102 b Sikap -0,682 0,049 b Tindakan -1,992 0,046 b
Keterangan : b) = Menggunakan uji Mann-Whitney karena tidak berdistribusi normal Signifikan jika p-value < 0,05
Tabel di atas menunjukkan bahwa setelah dilakukan  intervensi  program,  terlihat  bahwa pada  masing-masing  indikator  perilaku  yaitu sikap  dan  tindakan  ibu  hamil  mempunyai perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  dengna  p- value<0,05,  hal  ini  menunjukan  bahwa program pemberdayaan ibu hamil berpengaruh terhadap  perubahan  sikap  dan  tindakan  ibu hamil  dalam  melakukan  deteksi  dini,  namun dengan  intervensi  pendidikan  kesehatan  tidak ada  perubahan  sikap  dan  tindakan  pada  ibu hamil. Sedangkan untuk indikator pengetahuan  tidak  mempunyai  perbedaan yang  bermakna  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  dengan  p-value  >0,05 dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa intervensi  program  pemberdayaan  maupun pendidikan  kesehatan  berpengaruh  terhadap perubahan  pengetahuan  ibu  hamil  dalam melakukan deteksi dini pre eklamsi.

## Diskusi:
Penelitian  ini  memberikan  bukti  bahwa intervensi program pemberdayaan  dapat merubah perilaku ibu hamil dalam melakukan deteksi  dini  pre  eklamsia.  Hasil  penelitian memberikan  bukti  bahwa  ada  perubahan
perilaku  pada  kelompok  intervensi  setelah dilakukan  program  pemberdayaan  ibu  hamil dengan hasil p-value sebesar 0,00 (<0,05).
Keberhasilan suatu program pemberdayaan  ibu  hamil  ini  juga  dipengaruhi oleh  motivasi  diri  sendiri  pada  ibu  hamil, dimana  motivasi  akan  mempengaruhi  dan meningkat  seiring  dengna  perubahan  yang dialaminya.  Fokus  utama  dari  kegiatan pemberdayaan ibu hamil ini diharapkan terjadi perubahan  perilaku  ibu  hamil  terkait  deteksi dini  pre  eklamsi  yang  harus  dilakukannya sejak  kehamilan  trimester  pertama.  Proses pemberdayaan  dimulai  dengan  memberikan informasi  yang  terintegrasi  secara  praktis sehingga terbentuk perilaku yang menguntungkan kesehatan.
Model intervensi yang dikembangkan ini adalah  intervensi  kesehatan  masyarakat.  Hal ini  sejalan  dengan  salah  satu  kebijakan pemerintah  yaitu active  communities yang dapat dilakukan melalui pemberdayaan masyarakat lewat kelompok-kelompok masyarakat.  Pemberdayaan  merupakan  istilah yang  diperkenalkan  oleh  Freire  tahun  1970 sebagai salah satu konsep dalam pembelajaran (Widiastuti,  2012).  Dalam  konsep  kesehatan, pemberdayaan  memampukan  pasien  memilih dan mengambil tanggung jawab atas kebutuhan kesehatannya.
Penelitian  ini  juga  memberikan  bukti bahwa intervensi pendidikan kesehatan berpengaruh terhadap meningkatkan pengetahuan ibu hamil, namun tidak berpengaruh  terhadap  sikap  dan  tindakan  ibu hamil  dalam  melakukan  deteksi  dini  pre eklamsi.  Selanjutnya  pada  kelompok  kontrol yang  mendapatkan  pendidikan  kesehatan  ini juga  akan  dilakukan  program  pemberdayaan yang  direncanakan  akan  ditindaklanjuti  oleh pihak  puskesmas.  Melalui  penelitian  ini dapat menjadi  dasar  bahwa  pendidikan  kesehatan yang  hanya  dilakukan  untuk  penyampaian informasi  saja  tidak  cukup  dalam  mengubah perilaku  ibu  hamil  dalam  melakukan  deteksi dini resiko kehamilanya, akan tetapi diperlukan  suatu  intervensi  program  selain memberikan  informasi  untuk  meningkatkan pengatahuan tetapi juga diperlukan keterampilan  dan  motivasi  untuk  membantu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
ibu  hamil  melalui  partisipasi  aktif  dalam perawatan  diri,  mengidentifikasi  masalah, mencari  solusi  yang  mungkin,  mengambil tindakan dan mengevaluasi tindakan perawatan diri yang telah dilakukan.
Analisa  data  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  bermakna  pada  pengukuran perilaku  deteksi  dini  pre  eklamsi  yang dilakukan  ibu  hamil  pada  kelompok  kontrol dan  kelompok  intervensi.  Hal  ini menujukkan bahwa  keduan  intervensi  program  yaitu pendidikan  kesehatan  pada  kelompok  kontrol dan  program  pemberdayaan  ibu  hamil  pada kelompok intervensi memiliki kontribusi pada perubahan perilaku ibu hamil dalam melakukan  deteksi  dini  pre  eklamsia,  namun pada  kelompok  intervensi  pengaruhnya  lebih besar  yaitu  terjadi  perubahan  dari  ketiga indikator perilaku yang terdiri dari pengetahuan, sikap dan tindakan dibandingkan pada kelompok kontrol yang hanya mengalami perubahan pengetahuan. Program pemberdayaan  ibu  hamil  selain  memberikan pengetahuan  juga  keterampilan  dan  motivasi ibu  hamil  melalui  partisipasi  aktif  dalam perawatan  diri,  mengidentifikasi  masalah, mencari  solusi  yang  mungkin,  mengambil tindakan  dan  mengevaluasi  tindakan  yang telah dilakukan secara mandiri.
Kesimpulan:
Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan  perilaku  deteksi  dini  pre  eklamsi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi baik pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok intervensi.  Dari  hasil  uji  statistik  Mann- Whitney diperoleh nilai P value 0,046<α 0,05. Dengan  demikian,  dapat  disimpilkan  bahwa terdapat  pengaruh  program  pemberdayaan  ibu primigravida terhadap perilaku deteksi dini pre eklamsi.
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai  dasar  pengambilan  kebijakan  dalam upaya  menurunkan  angka  kematian  ibu dengan  menjadikan  program  pemberdayaan ibu  hamil  sebagai  salah  satu  strategi  untuk meningkatkan  perilaku  deteksi  dini  pre eklamsi  yaitu  dengan  membentuk  suatu kelompok  ibu  hamil  di  setiap  desa.  Program
ini  dapat  menjadi  suatu  bagian  dalam  upaya meningkatkan  kemampuan  mandiri,  sehingga perlu dibuat program dengan perencanaan dan koordinasi  yang  matang  serta  sistematis  agar pemberdayaan  ibu  hamil  selanjutnya  lebih efektif.  Program  ini  diketahui  tidak  memiliki efek  samping  lain  bagi  ibu  hamil  selain dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  lebih  lanut perubahan  perilaku  dalam  melakukan  deteksi dini  pre  eklamsi.  Lebih  lanjut,  diharapkan adanya  penelitian  dengan  variabel  yang  lain dalam mengatasi kesehatan ibu hamil.

## Daftar pustaka:
Ariady,  F.  (2016).  Analisis  Perilaku  Ibu Hamil  Dalam  Deteksi  Dini  Risiko Tinggi Kehamilan  Dengan  Integrated  Behavioral Model  Di  Kota  Banjarmasin. Hospital Majapahit Vol 8 No. 2 November , 1-18. Azizah, N. (2013). Faktor Yang Berhubungan Dengan  Perilaku  Merokok  Anak  Jalanan Di  Kota  Makassar. Makasar:  Universitas Hasanuddin.
Fiedman,  Bowden  &  Jones.  (2003). Family Nursing:  research  Theory  and  Practice.
New Jersey: Prentice Hall.
Herlina,  S.,  Sanjaya,  G.  Y.,  &  Emilia,  O.
(2013). Pemanfaatan Fasilitas Sms Telepon  Seluler  Sebagai  Media  Promosi Kesehatan Ibu Hamil Di Daerah Terpencil. Seminar  Nasional  Sistem Informasi Indonesia, 2 - 4 Desember (hal. 99-105). Sesindo.
Hitchcock, J. E., Scubert, P. E., & Thomas, S. A.  (1999). Community  Health  Nursing:
Caring in Action. USA: Delmar Publisher.
Indrayati,  A.,  &  Hikmah,  N.  I.  (2017).
Pemberdayaanibu Hamilmelalui Perawatan Diri Sebagai Upayapengurangan Risiko Kematian Maternal Di Kecamatan Tretepkabupatentemanggung. Prosiding Seminar Nasional Geografi UMS: PENGELOLAAN SUMBERDAYA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
WILAYAH BERKELANJUTAN , (hal. 728-
739). Surakarta.
Sakinah,  V., &  Fibriana,  A.  I.  (2015).  Upaya
Peningkatan  Pengetahuan,  Sikap  Dan Kunjungan  Antenatal  Care  (Anc)  Ibu
Hamil Melalui Pemberdayaan Kader Anc.
Unnes Journal of Public Health 4 (1) , 54-
60.
Santoso,  B.  (2010). Peer  Konselor  Sebagai Bentuk Intervensi Keperawatan Komunitas Untuk Mencegah resiko Penyalahgunaan  NAPZA  Pada  Siswa
SMK  TJ  di  Kelurahan  Ratu  Jaya  Depok.
Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesi.
Sumarmi,  S.  (2017).  Model  Sosio  Ekologi
Perilaku  Kesehatan  Dan  Pendekatan
Continuum  Of  Care  Untuk  Menurunkan Angka  Kematian  Ibu. The  Indonesian Journal  of  Public  Health,  Vol.  12  No.  1, Juli , 129–141.
Widiastuti,  A.  (2012). Efektivitas  Edukasi Terstruktur  Berbasis  Teori  Perilaku Terencana  Terhadap  Pemberdayaan  dan Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner  di  RS  Pondok  Indah  Jakarta.
Depok: FK UI: tesis.