## HUBUNGAN DUKUNGAN EMOSIONAL KELUARGA DENGAN TINGKAT NYERI PADA ANAK ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA AKIBAT KEMOTERAPI
Nalau Sapu Rata 1 , Mohammad Basit 2 , Sapariah Anggraini 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin
nalausapurata@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Fenomena yang terjadi yaitu anak sering merasakan nyeri akibat efek samping  kemoterapi.  Dukungan  emosional  keluarga  kepada  anak  sangat  dibutuhkan, karena perasaan atau energi positif yang diberikan membuat anak merasa aman, tentram, dan  dicintai,  sehingga  mampu  menurunkan  atau  meminimalisir  nyeri  yang  dirasakan anak.
Tujuan Penelitian : Untuk mengetahui hubungan dukungan emosional keluarga dengan tingkat  nyeri  pada  anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia akibat  kemoterapi  di  Ruang Hemato Onkologi Tulip III A RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional. Populasi  penelitian  adalah  keluarga  dan  anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia yang mengalami  nyeri  akibat  kemoterapi.  Sampel  diambil  menggunakan  teknik purposive sampling yaitu  sebanyak  30  responden.  Pengumpulan  data  menggunakan  metode kuesioner dan lembar observasi. Analisis data menggunakan analisis uji Spearman Rank pada α=0,05.
Hasil :  Dari  30  responden,  terdapat  18  responden  (60,0%)  yang  sering  memberikan dukungan  emosional  keluarga  pada  anak. Tingkat  nyeri  pada  anak Acute  Lymphoblastic Leukemia akibat  kemoterapi  dari  30  responden/anak  yang  menunjukkan  nyeri  sedang sebanyak 19 responden (63,3%). Koefisien korelasi Spearman Rank menunjukkan 0,380 signifikansi 0,038 dengan (  ) 0,05. Kesimpulan : Ada hubungan antara dukungan emosional keluarga dengan tingkat nyeri pada anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi (p=0,038).
Kata  Kunci  : Anak, Acute  Lymphoblastic  Leukemia ,  Dukungan  Emosional  Keluarga, Tingkat Nyeri

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  penyakit yang termasuk dalam kelompok penyakit tidak menular ( Non- communicable  diseases ),  dimana  sel-sel membelah secara abnormal tanpa kontrol  dan  dapat  menyerang  jaringan disekitarnya.  (National  Cancer  Institute,
2009).  Penyakit  kanker  menyebabkan 7,6 juta kematian (WHO, 2012).
Setiap  tahun  ditemukan  11.000  kasus kanker  baru  pada  anak  diseluruh
Indonesia,  sebanyak  70%  merupakan leukemia/ kanker darah (Yayasan Onkologi  Anak  Indonesia,  2012).  Jenis kanker  yang  paling  sering  terjadi  pada anak  di  Negara  berkembang  khususnya
Indonesia  adalah Acute  Lymphoblastic Leukemia (ALL).  ALL  merupakan leukemia  yang  paling  sering  terjadi, terhitung  kira-kira  71%  dari  kasus keganasan  pada  anak-anak  (Behrman, 2004 dan Porht, 2005 cit Mega, 2011).
ALL adalah  suatu  penyakit  ganas  yang progresif  pada  organ  pembentuk  darah, yang  ditandai  perubahan  proliferasi  dan perkembangan leukosit serta prekursornya  dalam  darah  dan  sumsum tulang (Dorland, 2012 cit Fella 2014 ).
Setiap  tahun  di  Amerika  Serikat  ada sekitar  14.382  kasus  kanker  baru  yang didiagnosis  pada  penduduk  di  bawah usia  20  tahun.  Sekitar  2.970  (21%)  dari kasus-kasus ini merupakan ALL. Tingkat kejadian tahunan AS untuk ALL dibawah  usia  20  tahun  adalah  35,0  per satu  juta  penduduk,  dengan  laki-laki memiliki  insiden  yang  lebih  tinggi daripada  perempuan  (Robinson,  2011). Pada  tahun  2006  jumlah  penderita leukemia  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Indonesia sebanyak 2.513 orang (DEPKES RI, 2012).
Wilayah  Kalimantan  Selatan  khususnya di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ulin Banjarmasin,  angka  kejadian  anak  ALL cukup  banyak . Berdasarkan  data  di ruang  Hemato  Onkologi  Anak  Tulip  III
A  pada  tahun  2015  dari  bulan  Januari sampai  Desember  2015,  jumlah  anak penderita leukemia sebanyak 406 pasien dan meningkat pada tahun 2016 menjadi 444  pasien  anak  penderita  leukemia dengan  kisaran  usia  antara  4-14  tahun. Khusus  untuk  penyakit  ALL  pada anak, berdasarkan  data  dari  ruang  Hemato Onkologi  Anak  Tulip  III  A,  dari  bulan Januari sampai Nopember 2016 terdapat 88 anak penderita ALL yang terdiri dari
56 anak laki-laki dan 32 anak perempuan  dengan  rentang  usia  1-16 tahun.
Gejala  klinis  yang  ditimbulkan  pasien anak  ALL  setelah  menjalani  kemoterapi sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan sumsum tulang.  Gejala  klinis  seperti  malaise, kelelahan,  nyeri  tulang,  perdarahan, memar,  demam,  keringat  malam,  dan infeksi.  Nyeri,  terutama  pada  anak-anak merupakan hasil dari peningkatan kegagalan di sumsum tulang (Langhorne, 2011). Nyeri  pada  pasien  kanker  merupakan suatu fenomena subyektif yang
merupakan  gabungan  antara  faktor  fisik dan  nonfisik.  Untuk  faktor  fisik  nyeri dapat berasal dari berbagai bagian tubuh ataupun  sebagai  akibat  dari  terapi  dan prosedur  yang  dilakukan  termasuk operasi,  kemoterapi,  dan  radioterapi. (Rasjidi, 2010).
Faktor  yang  juga  mempengaruhi  respon terhadap  nyeri  adalah  kehadiran  dari orang terdekat seperti keluarga/orang tua pada  saat  individu  sedang  dalam keadaan  nyeri.  Ketidakhadiran  keluarga atau  teman  terdekat  mungkin  akan membuat  nyeri  semakin  bertambah.
Kehadiran keluarga/orang tua merupakan  hal  khusus  yang  penting untuk  anak-anak  dalam  menghadapi nyeri (Potter & Perry, 2010).
Dukungan  keluarga  atau  orang  tua  saat anak  dirawat  di  rumah  sakit  yaitu mampu  berkolaborasi  dengan  tenaga kesehatan  yang  diwujudkan  dengan
adanya  keterlibatan  dalam  perawatan seperti  merawat  anak  dengan  dengan kasih sayang, memanjakan anak, memijat  anak,  memberi  semangat,  dan mendoakan  anak  sehingga  anak  merasa aman,  nyaman,  dan  dicintai  (Sarafino,
2006 cit Amanda, 2015).
Keluarga  atau  orang  tua  mempunyai dukungan  untuk  memberikan  partisipasi dan  berperilaku  baik  dalam  perawatan, seperti  pengobatan  kemoterapi  yang merupakan  terapi  kuratif  utama  pada pasien  leukemia.  Hasil  penelitian  oleh Debby Septiana Pertiwi (2014), menyimpulkan bahwa ada 4 anak/partisipan penderita leukemia memiliki  hubungan  yang  lebih  dekat dengan  orang  tuanya,  hal  tersebut terlihat  dari  keterbukaan  anaknya  untuk bercerita  dan  berkomunikasi  dengan baik dengan orang tua. Tiurlan Mariasima Doloksaribu (2011), menyimpulkan bahwa seluruh anak/pastisipan  dalam  penelitian  ini mendapat dukungan penuh dan memiliki hubungan  yang  harmonis  dari  kedua orang  tua,  saudara  kandung,  dan  sanak saudara lainnya. Anak menjadi bersemangat karena senantiasa mendapat dukungan dari keluarga.
Fenomena  yang  banyak  terjadi  bahwa keluarga/orang  tua  tidak  memberikan dukungan  kepada  anak  penderita  ALL yang mengalami nyeri setelah menjalani kemoterapi  di  rumah  sakit,  baik  dalam hal  dukungan  secara  informasional, penilaian,  instrumental,  dan  terutama pada dukungan emosional keluarga/orang  tua  kepada  anak  yang kurang  memberi  motivasi  dan  semangat dalam hal pemenuhan kehidupan sehari- hari anak terutama dalam menurunkan/meminimalisir sensasi nyeri  yang  dirasakan  selama  masa perawatan  atau  pengobatan  di  rumah sakit.  Anak  yang  merasakan  nyeri  akan semakin tertekan jika keluarga/orang tua tidak  hadir/menemani  sehingga  respon anak  akan  menjadi  tidak  kooperatif, menangis,  mengerutkan  dahi,  gelisah, dan menghindari percakapan dan kontak
sosial.  Fenomena  yang  banyak  terjadi dirumah  sakit  adalah  banyaknya  anak penderita  ALL  yang drop  out dan  tidak kembali  lagi  ke  rumah  sakit  untuk melakukan medical check-up dan pengobatan  yang  sudah  dijadwalkan karena  berbagai  faktor,  seperti  ekonomi (tingkat  pendapatan  keluarga/orang  tua yang  rendah),  biaya  pengobatan  yang mahal, transportasi yang jauh dari rumah ke rumah sakit, dan kurangnya pengetahuan  serta  dukungan  orang tua/keluarga terhadap anak yang menderita penyakit ALL. Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan pada  tanggal  29  Nopember  sampai  5
Desember 2016 di RSUD Ulin Banjarmasin  yang  dilakukan  peneliti dengan teknik wawancara kepada keluarga/orang tua (responden) didapatkan  hasil  bahwa  dalam  hal pengetahuan 6 (60%) dari 10 responden mengatakan tidak pernah mencari informasi dari luar tentang cara mengatasi  sakit  yang  dirasakan  anak. Dalam  hal  pemberian  motivasi  7  (70%) dari  10  responden  mengatakan  tidak memberikan  semangat  pada  anak  yang sedang mengalami sakit setelah menjalani kemoterapi. Dalam hal pengobatan  6  (60%)  dari  10  responden mengatakan  tidak  menanyakan  perasaan pada anak yang sedang mengalami sakit setelah menjalani
kemoterapi.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan, masalah  dengan  presentase  tertinggi terdapat  dari  dukungan  keluarga  yaitu pada dukungan emosional keluarga.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti  tertarik  melakukan  penelitian tentang
“ Hubungan dukungan emosional keluarga dengan tingkat nyeri pada anak Acute Lymphoblastic
Leukemia akibat  kemoterapi  di  Ruang Hemato  Onkologi  Tulip  III  A  RSUD Ulin Banjarmasin”.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, merupakan metode
penelitian yang menjelaskan dan menerangkan situasi masalah. Menggunakan rancangan study correlational yang  mengkaji  hubungan antar  variabel,  dengan  desain cross sectional yang  merupakan  rancangan penelitian  dengan  penelaahan  hubungan antar dua variabel pada suatu situasi atau sekelompok  subjek.  Hal  ini  dilakukan untuk  melihat  hubungan  antar  gejala satu  dan  gejala  lain,  atau  variabel  satu dengan variabel lain.

## Variabel Penelitian
Varibel  independent dalam  penelitian ini adalah dukungan emosional keluarga. Variabel  dependent dalam  penelitian adalah tingkat nyeri.

## Populasi Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga (ayah, ibu, nenek, kakek) yang merawat anak penderita A cute Lymphoblastic  Leukemia dan  seluruh anak A cute  Lymphoblastic  Leukemia akibat  kemoterapi  di  Ruang  Hemato Onkologi  Tulip  III  A  RSUD  Ulin
Banjarmasin  tahun  2016 sebanyak  88 orang.

## Sampel Penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga (ayah, ibu, nenek, kakek) yang merawat anak penderita Acute Lymphoblastic  Leukemia dan  seluruh
anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia akibat  kemoterapi  di  Ruang  Hemato Onkologi  Tulip  III  A  RSUD  Ulin Banjarmasin  sebanyak  30  orang  yang sudah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan kriteria eksklusi.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum
Daerah Ulin Banjarmasin. Waktu pelaksanaan penelitian dilakukan selama satu  bulan,  mulai  dari  tanggal  18  bulan Pebruari  sampai  dengan  tanggal  18 bulan  Maret  2017  di  Ruang  Hemato Onkologi  Tulip  III  A  RSUD  Ulin Banjarmasin.

## Alat Pengumpul Data
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa angket/kuesioner  dan  lembar  observasi (skala  nyeri  deskriptif  dan faces  pain rating scale ).

## Uji Validitas
Uji validitas dilakukan dengan mengukur korelasi antara variabel dengan  skor  total  variabel.  Pengujian validitas dalam penelitian ini menggunakan  teknik pearson product moment . Uji validitas dilaksanakan pada tanggal  23  Januari  sampai  8  Pebruari 2017  kepada  20  responden  yaitu keluarga dari pasien anak Acute Lymphoblastic Leukemia yang berada di Ruang  Hemato  Onkologi  Tulip  III  A RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Responden yang  digunakan  untuk  uji  validitas berbeda dengan responden yang digunakan  untuk  penelitian.  Ternyata dari  20  pertanyaan,  ada  dua  pertanyaan pada  kuesioner  yang  tidak  valid,  yaitu pada pertanyaan kuesioner nomor 4 dan 6  yang  nilai  hitungnya  kurang  dari  r tabel =  0,444. Hasil  uji  valid  kuesioner dukungan  emosional  keluarga  diketahui butir pertanyaan P4 (r hitung = 0,1309) dan P6 (r hitung = 0,1344) memiliki nilai (r hitung <  r tabel ).  Hal  tersebut  dapat  dinyatakan kedua  butir  pernyataan  tidak  valid  dan dikeluarkan  dari  dalam  pertanyaan penelitian. Dengan demikian butir pertanyaan yang digunakan dalam penelitian ini untuk mengukur dukungan emosional  keluarga  adalah  sebanyak  18 butir pertanyaan.

## Uji Reliabilitas
Pengujian  reliabilitas  dalam  penelitian ini  menggunakan  teknik spearman brown . Uji reliabilitas dilaksanakan pada tanggal  23  Januari  sampai  8  Pebruari 2017  kepada  20  responden  yaitu keluarga dari pasien anak Acute Lymphoblastic Leukemia yang berada di Ruang  Hemato  Onkologi  Tulip  III  A RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Responden yang  digunakan  untuk  uji  reliabilitas berbeda dengan responden yang digunakan untuk penelitian. Uji
reliabilitas  dengan  menggunakan  teknik spearman  brown untuk  mendapatkan hasil  uji  reliabilitasnya.  Instrumen  yang digunakan dinyatakan reliabel dibandingkan dengan ketepatan reliabilitas  0,6  dengan  nilai  hasil  uji reliabilitas  adalah  0,950.  Oleh  karena hasil  uji  reliabilitasnya  lebih  besar  dari 0,6  maka  instrumen  dinyatakan  reliabel dan  dapat  atau  layak  digunakan  untuk penelitian.
Teknik Analisa Data Analisis  univariat bertujuan  untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian. Analisis  univariat  dilakukan  untuk menggambarkan distribusi frekuensi dari variabel  independen  yaitu  dukungan emosional keluarga dan variabel
dependen yaitu tingkat nyeri.
Analisis  bivariat dilakukan  terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan atau  berkorelasi.  Untuk  mengetahui  ada atau  tidaknya  hubungan  atau  untuk membuktikan hipotesis hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat nyeri pada  anak  ALL  dilakukan  dengan  uji korelasi spearman rank .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa Univariat a. Mengidentifikasi dukungan emosional  keluarga  pada  anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi. Distribusi frekuensi dukungan emosional  keluarga  pada  anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi di Ruang Hemato Onkologi  Tulip  III  A  RSUD  Ulin Banjarmasin. Kategori F % Tidak pernah 0 0 Jarang Kadang-kadang 0 2 0 6,7 Sering 18 60,0 Selalu 10 33,3 Jumlah 30 100
Dukungan  emosional  keluarga  dari 30  responden/keluarga  (ayah,  ibu, nenek,  kakek)  dari  anak  penderita
Acute  Lymphoblastic  Leukemia di Ruang Hemato Onkologi Tulip III  A
RSUD Ulin Banjarmasin yang dimulai  dari  tanggal  18  bulan Pebruari  sampai  dengan  tanggal  18 bulan  Maret  2017,  dengan  jumlah kategori  terbanyak  adalah  kategori sering  yang  berjumlah  18  (60,0%) orang  responden,  dan  kategori  yang paling sedikit adalah kategori kadang-kadang  yang  berjumlah  2
(6,7%) orang responden .
Sebagian  responden/keluarga  (ayah, ibu, nenek, kakek) dari anak penderita Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi di Ruang Hemato Onkologi Tulip III  A RSUD Ulin Banjarmasin yang berjumlah 18 (60,0%) sering memberikan  dukungan  emosional kepada  anak,  yang  mampu  membuat anak  merasa  lebih  aman,  damai, tentram,  dan  merasa  dicintai  saat menjalani perawatan/pengobatan,
karena  keberadaan  dan  dukungan dari  keluarga  terutama  dalam  hal dukungan secara emosional sangatlah berguna karena perasaan/energi positif yang diberikan mampu menghindarkan  anak  dari  perasaan serta  emosi  yang  negatif  yang  dapat memperpanjang  lama  hospitalisasi anak. Hal ini sejalan dengan penelitian  Amanda  Febriani  Putri (2015)  yang  menunjukkan  bahwa bentuk  dukungan  emosional  yang diberikan  berupa  perhatian  serta menunjukkan  rasa  kepedulian  dan kasih  sayang  kepada  anak  sehingga anak  merasa  aman,  nyaman,  dan dicintai.
Hasil  kuesioner  penelitian  pada variabel dukungan emosional keluarga  menunjukkan  nilai  tertinggi terdapat  pada  pertanyaan  nomor  7 dan  nomor  11.  Isi  pertanyaan  nomor
7  yaitu  “saya  memberikan  semangat kepada  anak”,  didapatkan  total  nilai
146  dengan  skor  jawaban  rata-rata  5 (selalu)  pada  pertanyaan favorable yaitu responden/keluarga mengatakan selalu memberikan semangat  kepada  anak, dimana berdasarkan hasil analisa yang dilakukan  peneliti  hal  ini  disebabkan semangat  yang  selalu  diberikan responden/keluarga kepada anak,
membuat  anak  tetap  semangat  dan kuat dalam menghadapi penyakitnya, membuat mood/ suasana  hati  anak menjadi ceria dan gembira, membuat anak mudah untuk beradaptasi dengan lingkungan dan meningkatkan  kepercayaan  diri  ( self confidence ) untuk bersosialisasi dengan  teman  sebaya  dan  orang  lain dalam kesehariannya.
Untuk isi pertanyaan nomor 11 yaitu “saya  mendampingi  anak  selama perawatan”,  didapatkan  total  nilai 144  dengan  skor  jawaban  rata-rata  5
(selalu)  pada  pertanyaan favorable yaitu responden/keluarga mengatakan selalu mendampingi anak  selama  perawatan,  dimana berdasarkan hasil analisa yang dilakukan  peneliti  hal  ini  disebabkan adanya  keluarga  yang  senantiasa menemani dan memberikan dukungan  emosional  kepada  anak selama  hospitalisasi  akan  membuat anak  merasa  memiliki  dan  dapat mengandalkan  keluarganya  ketika menjalani kemoterapi yang seringnya memberikan efek yang tidak menyenangkan pada anak. Keyakinan  anak  bahwa  keluarganya dapat diandalkan pada akhirnya akan membuat  anak  bersemangat  dalam menjalani perawatan atau pengobatan salah satunya kemoterapi.
Berdasarkan  analisa  yang  dilakukan oleh  peneliti,  dukungan  emosional yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada anak  yaitu  dengan  cara  berusaha menyenangkan hati anak, memberikan  suasana  yang  nyaman kepada  anak  selama  perawatan,
menenangkan  perasaan  anak  ketika
terlihat ketakutan, menaruh kepercayaan  kepada  anak  dalam setiap aktivitasnya, memberikan semangat  kepada  anak,  memberikan pujian atas keberhasilan yang
dilakukan  oleh  anak,  mendampingi anak  selama  perawatan,  meluangkan waktu  untuk  berkomunikasi/bercerita dengan  anak,  memeluk  anak  ketika menangis  atau  sedih,  mendengarkan keluhan yang anak sampaikan selama menjalani masa perawatan, membantu  menyelesaikan  masalah setiap  kali  anak  mengeluhkan  suatu permasalahannya,  dan  menghargai setiap ungkapan perasaan yang disampaikan anak. Dukungan emosional  keluarga  yang  diberikan kepada  anak  baik  secara  verbal maupun non verbal sangatlah berguna dan mampu membuat kondisi fisik maupun psikologis anak menjadi lebih baik.
Disaat  anak  menerima  dukungan emosional  dari  keluarga,  dia  akan merasa  bahagia  dan  dicintai,  dimana kebahagiaan  yang  dirasakan  anak membuatnya mengalami periode yang menyenangkan selama menjalani  perawatan  di  rumah  sakit. Caplan  (1964) cit Friedman  (1998)
menyatakan bahwa dukungan emosional  keluarga  adalah  suatu tempat  yang  aman  dan  damai  untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi,  dimana  aspek-aspek  dalam dukungan emosional meliputi dukungan  yang  diwujudkan  dalam bentuk afeksi, kepercayaan, perhatian, dan mendengarkan. Sebagian  responden/keluarga  (ayah, ibu, nenek, kakek) dari anak penderita Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi di Ruang Hemato Onkologi Tulip III  A RSUD Ulin Banjarmasin yang berjumlah  2  (6,7%)  orang  responden kadang-kadang memberikan
dukungan emosional kepada anak.
Hasil  kuesioner  penelitian  pada variabel dukungan emosional keluarga  menunjukkan  nilai terendah terdapat  pada  pertanyaan  nomor  12 dan  nomor  6.  Isi  pertanyaan  nomor
12  yaitu  ”saya  merasa  sedih  selama menjaga dan merawat anak”,
didapatkan  total  nilai  51  dengan dengan  skor  jawaban  rata-rata  1 (selalu)  pada  pertanyaan unfavorable yaitu responden/keluarga mengatakan  selalu  merasa  sedih selama  menjaga  dan  merawat  anak, dimana  berdasarkan  hasil  analisa yang  dilakukan  peneliti  hal  ini disebabkan orang tua/keluarga merasa  khawatir  dan  cemas  dengan keadaan  anak  yang  mengalami  sakit, baik  pada  kondisi  fisik  anak  yang mengalami penurunan, dan juga pada kondisi psikologis anak yang merasakan hal yang kurang menyenangkan selama menjalani hospitalisasi.  Karena  menurut  orang tua/keluarga kebahagiaan dan kesembuhan  anak  adalah  hal  yang terpenting. Untuk  isi  pertanyaan  nomor  6  yaitu
“saya  melarang  anak  untuk  bermain dilingkungan rumah sakit”, didapatkan total nilai 92 dengan skor jawaban  rata-rata  3  (kadang-kadang) pada  pertanyaan unfavorable yaitu responden/keluarga mengatakan kadang-kadang  melarang  anak  untuk bermain  dilingkungan  rumah  sakit, dimana  berdasarkan  hasil  analisa yang  dilakukan  peneliti  hal  ini berdampak dapat menimbulkan perasaan  serta  emosi  yang  negatif pada  anak  karena  adanya  beberapa aktivitas  yang  dibatasi  oleh  orang tua. Menurut peneliti, sebagian responden/keluarga (ayah, ibu, nenek,  kakek)  sering  dan  selalu memberikan  dukungan  emosional keluarga  kepada  anak,  itu  bisa dikategorikan bahwa responden/keluarga (ayah, ibu, nenek,  kakek)  sudah  memberikan
dukungan  emosioanal  keluarga  yang baik  kepada  anak,  tetapi  masih  perlu ditingkatkan  lagi  untuk  dukungan emosional keluarga karena masih ada beberapa  responden  yang  hanya kadang-kadang memberikan dukungan  emosional  kepada  anak, hal ini menunjukkan bahwa responden belum mampu memberikan  dukungan  emosional kepada  anak  yang  akan  membuat anak  merasa  memiliki  dan  dapat mengandalkan  keluarganya  ketika menjalani  perawatan/pengobatan  di rumah sakit.
b. Mengidentifikasi  tingkat  nyeri  pada anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia
akibat kemoterapi.
Distribusi  frekuensi  tingkat  nyeri pada  anak Acute  Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi di Ruang Hemato Onkologi Tulip III  A RSUD Ulin Banjarmasin. Kategori F % Nyeri ringan 11 36,7 Nyeri sedang Nyeri hebat 19 0 63,3 0 Tidak tertahankan 0 0 Jumlah 30 100 Tingkat nyeri dari 30 responden/anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia di
Ruang Hemato Onkologi Tulip III  A RSUD Ulin Banjarmasin yang dimulai  dari  tanggal  18  bulan Pebruari  sampai  dengan  tanggal  18 bulan  Maret  2017,  dengan  jumlah kategori  terbanyak  adalah  kategori nyeri  sedang  yang  berjumlah  19 (63,3%) orang responden, dan kategori  yang  paling  sedikit  adalah kategori nyeri ringan yang berjumlah 11 (36,7%) orang responden.
Tingkat  nyeri  yang  dirasakan  oleh responden merupakan gambaran tentang  seberapa  parah  nyeri  yang dirasakan oleh individu. Berdasarkan hasil  analisa  yang  dilakukan  oleh
peneliti  didapatkan  bahwa  tingkat nyeri dengan  jumlah terbanyak adalah  nyeri  sedang  yang  berjumlah 19 (63,3%) orang responden. Hasil  lembar  observasi Wong-Baker Faces  Pain  Rating  Scales pada penelitian  untuk  variabel  tingkat nyeri  pada  anak  menunjukkan  nilai tertinggi  terdapat  pada  tingkat  nyeri yaitu “agak mengganggu”, didapatkan  total  nilai  60  dengan kategori  jawaban  4  (nyeri  sedang), dimana  nyeri  sedang  yang  dirasakan anak terjadi karena tingkat keparahan penyakit Acute Lymphoblastic Leukemia yang  dialami  dan  juga akibat  salah  satu  pengobatannya yaitu kemoterapi. Kemoterapi adalah proses pengobatan  dengan  menggunakan obat-obatan  ( Vinkristin , Prednisone , L-asparaginase ,  dan  lain-lain)  yang bertujuan  untuk  membunuh  atau memperlambat  pertumbuhan  sel-sel kanker.  Akibat  kemoterapi  yang diberikan,  anakpun  mengalami  nyeri sebagai  salah  satu  efek  sampingnya. Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Langhorne (2011) yang menyatakan bahwa gejala klinis yang  ditimbulkan  pasien  anak Acute Lymphoblastic Leukemia setelah menjalani kemoterapi sangat bervariasi, nyeri terutama pada anak- anak merupakan hasil dari peningkatan  kegagalan  di  sumsum tulang. Nyeri  sedang  yang  dialami  anak disebabkan karena perbedaan persepsi  nyeri  yang  dirasakan.  Nyeri yang  dirasakan  anak  akan  berbeda- beda  tergantung  bagaimana  anak menginterpretasikan nyeri yang dirasakan baik secara verbal maupun non verbal. Anak tidak bisa menjalani  beberapa  aktivitas  seperti bermain, berjalan-jalan, serta bersosialisasi  dengan  dengan  orang disekitarnya disebebakan karena nyeri  yang  dirasakan.  Nyeri  sedang yang  dirasakan  anak  dapat  terlihat
dan  diketahui  melalui  berbagai  cara, seperti anak menjadi gelisah, merengut,  dan  mengerutkan  dahi.
Anak  akan  menjadi  cerewet  dan mengeluh  kepada  orang  tua/keluarga yang ada bersamanya, sebagai respon dari nyeri yang sedang dirasakannya.
Nyeri  akibat  kemoterapi  sangat berpengaruh terhadap psikologis, fungsi  sosial,  dan  aspek  kesehatan lain yang berhubungan dengan kualitas hidup. Hal ini sejalan dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Rasjidi (2010) yang menyatakan bahwa nyeri pada  pasien  kanker  merupakan  suatu fenomena yang subjektif yang merupakan  gabungan  antara  faktor fisik dan non fisik. Sedangkan untuk hasil lembar observasi Wong-Baker  Faces  Pain Rating  Scales pada  penelitian  untuk variabel  tingkat  nyeri  pada  anak menunjukkan  nilai  terendah  terdapat pada  tingkat  nyeri  yaitu  “sedikit nyeri”,  didapatkan  total  nilai  22 dengan  kategori  jawaban  2  (nyeri ringan),  dimana  tingkat  nyeri  ringan yang  dirasakan  anak  terlihat  dari ekspresi  wajah  menjadi  tampak tegang, mengacu pada gerakan melindungi tubuh seperti anak melakukan  gerakan  lambat  dan  hati- hati dengan mencoba untuk mencapai atau  menyentuh  area  nyeri,  dimana nyeri  ringan  pada  anak  membuatnya merasakan  nyeri  yang  tidak  sampai mengganggu  aktivitasnya.  Hal  ini sejalan dengan teori yang dikemukakan  oleh  Zakiyah  (2015) yang menyatakan bahwa anak mengalami nyeri, tetapi tidak sampai mengganggu aktivitasnya.
Setelah  beberapa  kali  melaksanakan pengobatan  yang  diberikan  oleh tenaga  kesehatan  berupa  tindakan invasif  salah  satunya  kemoterapi, anak  merasakan  nyeri  dan  membuat anak  akan  merasa  takut  ketika  akan diulangi prosedur pengobatan tersebut.  Hal ini  sejalan  dengan  teori yang  dikemukakan  oleh  Zakiyah
(2015)  yang  menyatakan  bahwa pengalaman  nyeri  sebelumnya  tidak selalu  berarti  bahwa  individu  akan menerima  nyeri  dengan  lebih  mudah pada masa yang akan datang.
Menurut  peneliti,  tingkat  nyeri  yang dirasakan responden/anak Acute Lymphoblastic Leukemia dapat mengganggu  dalam  hal  pemenuhan aktivitas  dan  keseharian  anak,  baik dalam bersosialisasi maupun berinteraksi dengan orang lain. Tingkat  nyeri  sedang  yang  dirasakan anak  akan  membuat  anak  hanya dapat  melakukan  aktivitas  dengan beristirahat  dalam  jangka  waktu tertentu.  Sedangkan  tingkat  nyeri ringan  yang  dirasakan  anak  tidak sampai  mengganggu  aktivitas  dan kesehariannya.

## Analisa Bivariat
Menganalisis hubungan dukungan emosional keluarga dengan tingkat nyeri pada anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi. Hubungan dukungan emosional keluarga dengan  tingkat  nyeri  pada  anak Acute Lymphoblastic  Leukemia di  Ruang Hemato  Onkologi  Tulip  III  A  RSUD Ulin Banjarmasin.
Dukungan  emosional  keluarga  yang memiliki  dukungan  emosional  kadang- kadang  ada  2  responden  dengan  tingkat nyeri  sedang  sebanyak  2  responden (100,0%),  responden  yang  memiliki dukungan  emosional  sering  ada  18
responden  dengan  tingkat  nyeri  ringan sebanyak  10  responden  (55,6%),  dan responden  yang  memiliki  dukungan emosional  selalu  ada  10  responden dengan tingkat nyeri sedang sebanyak 9 responden (90,0%).
Hasil  uji  korelasi spearman  rank dukungan emosional keluarga dan tingkat nyeri pada anak Acute
Lymphoblastic  Leukemia di  Ruang Hemato  Onkologi  Tulip  III  A  RSUD Ulin Banjarmasin. Hasil uji dengan taraf signifikansi  (  )  0,05  atau  tingkat kepercayaan  95%,  didapatkan  nilai ρ = 0,038  dengan  nilai  korelasi Spearman 0,380.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  Ha  diterima  dan  ada  hubungan antara  dukungan  emosional  keluarga dengan  tingkat  nyeri,  karena  dikatakan signifikan  apabila  nilai  signifikansi ρ < (  ) 0,05. Hal tersebut dibuktikan dengan nilai ρ =  0,038  <  (  )  0,05.  Hasil interpretasi  menurut  Hidayat  (2008), berdasarkan  pedoman  besaran  kisaran angka  korelasi  yang  digunakan,  data dengan  koefisien  korelasi  0,380  berarti terdapat hubungan rendah antara dukungan  emosional  keluarga  dengan tingkat nyeri pada anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi  di  Ruang  Hemato  Onkologi Tulip III A RSUD Ulin Banjarmasin. Berdasarkan analisa yang dilakukan oleh peneliti,  bahwa  adanya  keluarga  yang memberikan  dukungan  secara  langsung maupun  tidak  langsung  khususnya dukungan secara emosional kepada anak dengan  cara  memberikan  rasa  cinta  dan kasih  sayang,  maka  hal  ini  secara  tidak sengaja  akan  memberikan  rasa  aman pada  anak,  sehingga  dapat  mengalihkan rasa  nyeri  yang  dialaminya.  Hal  ini sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan oleh  Supartini  (2012)  yang  menyatakan bahwa  orang  tua  dapat  memberikan asuhan efektif selama hospitalisasi anak, telah terbukti  dalam  beberapa  penelitian bahwa  anak  akan  merasa  aman  apabila berada  disamping  orang  tuanya.  Hal  ini sejalan juga dengan teori yang
dikemukakan  oleh  Wong  (2009)  yang menyatakan  bahwa  rasa  aman  yang dirasakan  oleh  anak,  sudah  pasti mengurangi  reaksi  hospitalisasi  yang dirasakannya.  Kehadiran  orang  tua selama  hospitalisasi,  termasuk  selama prosedur  terapi,  memberikan  dukungan emosional  pada  anak  dan  meningkatkan rasa  pemberdayaan  orang  tua  dalam peran pemberi asuhan.
Hubungan  antara  dukungan  emosional keluarga  dengan  tingkat  nyeri  memiliki korelasi  dalam  kategori  rendah  hal  ini karena  selain  dukungan  emosional keluarga,  ada  juga  beberapa  faktor  lain baik  internal  maupun  eksternal  yang mempengaruhi dukungan emosional keluarga  dengan  tingkat  nyeri  seperti, prosedur  pengobatan  yang  dijalani  oleh anak,  kecemasan  selama  menjalani hospitalisasi  pada  anak,  pengalaman nyeri sebelumnya, dan pola koping anak.
Seperti  teori  yang  dikemukakan  oleh Zakiyah (2015) yang menyatakan bahwa ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi  nyeri  antara  lain  usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian, ansietas, keletihan, pengalaman  sebelumnya,  gaya  koping, dan  dukungan  keluarga/sosial.  Oleh karena itu ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi  tingkat  nyeri  pada  anak bukan  hanya  karena  dukungan  keluarga khususnya dukungan emosional keluarga yang diberikan kepada anak. Berdasarkan hasil analisa yang dilakukan oleh peneliti, salah satu faktor selain  dukungan  emosional  keluarga yang  dapat  mempengaruhi  tingkat  nyeri pada anak adalah prosedur pengobatan/pemberian  medikasi  pada anak  selama  menjalani  hospitalisasi, dimana  pengobatan/pemberian  medikasi oleh  tenaga  kesehatan  kepada  anak berupa  pemberian  obat-obatan  untuk menurunkan  nyeri  pada  anak,  memiliki pengaruh  besar  terhadap  tingkat  nyeri yang rasakan oleh anak.
Berdasarkan hasil analisa yang
dilakukan  oleh  peneliti,  sebagian  besar anak  mengalami  kecemasan  selama menjalani  hospitalisasi  yang  disebabkan karena  nyeri  yang  dirasakan  oleh  anak. Kecemasan  yang  dialami  oleh  anak akibat nyeri akan semakin memperburuk kondisi kesehatan anak yang berdampak pada meningkatnya lama masa hospitalisasi.  Kecemasan  pada  anak dapat  terlihat  dari  tingkah  laku  dan bagaimana  anak  berespon  terhadap lingkungan. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Keliat (2011) cit Susanti  (2013)  yang  menyatakan  bahwa kecemasan  merupakan  suatu  perasaan was-was  seakan  sesuatu  yang  buruk akan  terjadi  dan  merasa  tidak  nyaman seakan  ada  ancaman  yang  disertai gejala-gejala fisik seperti jantung berdebar-debar,  keringat  dingin,  tangan gemetar.  Menurut  Hockbenberry  (2011) cit Susanti  (2013),  ada  beberapa  faktor utama dari kecemasan akibat hospitalisasi  antara  lain  cemas  akibat perpisahan,  kehilangan  kendali,  cedera tubuh, dan salah satunya nyeri.
Berdasarkan hasil analisa yang dilakukan  oleh  peneliti,  nyeri  akibat kemoterapi sangat berpengaruh terhadap psikologis,  fungsi  sosial,  dan  aspek kesehatan  lain.  Hal  ini  sejalan  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Rasjidi (2010)  yang  menyatakan  bahwa  nyeri pada  pasien  kanker  merupakan  suatu fenomena yang subyektif. Setelah beberapa  kali  melaksanakan  pengobatan yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan berupa  tindakan  invasif  salah  satunya kemoterapi,  anak  pun  merasakan  nyeri yang membuat anak merasa takut ketika akan  diulangi  prosedur  pengobatan tersebut.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori yang  dikemukakan  oleh  Zakiyah  (2015) yang  menyatakan  bahwa  pengalaman nyeri  sebelumnya  tidak  selalu  berarti bahwa  individu  akan  menerima  nyeri dengan  lebih  mudah  pada  masa  yang akan datang, karena individu sejak lama sering  mengalami  serangkaian  episode nyeri  tanpa  pernah  sembuh,  maka  rasa takut akan muncul.
Berdasarkan analisa yang dilakukan oleh peneliti,  pola  koping  pada  anak  selama menjalani hospitalisasi banyak mengalami  kendala  karena  menjalani perawatan  terlalu  lama  (pengobatan berulang) dan berbagai perawatan/pengobatan salah satunya kemoterapi,  sehingga  kebanyakan  anak mengalami  koping  maladaptif  yang terbentuk karena pengaruh negatif seperi kecenderungan terhadap ketidaknyamanan  atau  nyeri.  Sangat penting  adanya support  system dari keluarga  ataupun  tenaga  kesehatan khususnya dukungan emosional keluarga  untuk  menghindari  koping maladaptif pada anak.
Maka  dari  hasil  uji  korelasi  dapat disimpulkan  oleh  peneliti  bahwa  ada hubungan  antara  dukungan  emosional keluarga dengan tingkat nyeri pada anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia dengan nilai korelasi rendah. Dukungan emosional keluarga yang baik dan selalu diberikan  kepada  anak  akan  mampu menurunkan/meminimalisir sensari
nyeri  yang  dirasakan  anak,  karena orangtua/keluarga  adalah  orang  yang paling  dekat  dan  dapat  dipercaya  oleh anak.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan terhadap “Hubungan Dukungan  Emosional  Keluarga  dengan Tingkat Nyeri pada Anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi  di  Ruang  Hemato  Onkologi Tulip  III  A  RSUD  Ulin  Banjarmasin”, maka dapat disimpulkan sebagai berikut
:
1. Dukungan  emosional  keluarga  pada anak Acute  Lymphoblastic  Leukemia akibat  kemoterapi  di  Ruang  Hemato Onkologi  Tulip  III  A  RSUD  Ulin termasuk dalam kategori sering yaitu sebanyak  18  responden  dengan persentase sebanyak (60,0%).
2. Tingkat  nyeri  pada  anak Acute Lymphoblastic Leukemia akibat kemoterapi di Ruang Hemato
Onkologi  Tulip  III  A  RSUD  Ulin Banjarmasin termasuk dalam kategori nyeri sedang yaitu sebanyak 19  responden  dengan  persentase sebanyak (63,3%).
3. Ada  hubungan  antara  dukungan emosional  keluarga  dengan  tingkat nyeri pada anak Acute Lymphoblastic
Leukemia akibat kemoterapi di Ruang Hemato Onkologi Tulip III  A RSUD  Ulin  Banjarmasin  dengan hasil  uji  pada  taraf  signifikansi  (  ) 0,05  atau  tingkat  kepercayaan  95%, didapatkan  nilai ρ =  0,038  dengan nilai korelasi Spearman 0,380.

## Saran
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan peneliti  memberikan  kesimpulan  seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, maka untuk  kebaikan  berbagai  pihak,  peneliti dapat memberikan saran sebagai berikut : 1. Bagi Institusi Rumah Sakit
Dukungan emosional keluarga sangat penting bagi perawatan anak. Rumah sakit  sebaiknya  membuat  kebijakan, sebagai berikut : a. Pentingnya  peran  aktif  keluarga dalam  perawatan  anak,  seperti menemani  dan  merawat  anak diperbolehkan  untuk  beberapa orang, sehingga anak akan merasakan suasana dirumah bersama  dengan  keluarga  yang akan  mengurangi  dampak  negatif selama hospitalisasi.
b. Menyediakan ruangan khusus
tempat  bermain  untuk  anak-anak, sehingga anak-anak menjadi lebih ceria  dan  gembira  menjalani hospitalisasi yang membuat kondisi  fisik,  psikis,  dan  sosial anak menjadi lebih baik.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan membuat institusi pendidikan membuat kebijakan, sebagai berikut :
a. Menjadi  bahan  ajar  tambahan dalam pemberian materi pembelajaran  saat  perkuliahan tentang dukungan keluarga
khususnya  dukungan  emosional keluarga  dengan  tingkat  nyeri pada anak. b. Memperbanyak  praktik/ skill  lab tentang penanganan nyeri terutama  penanganan  nyeri  pada anak, sehingga kognitif dan psikomotor  mahasiswa/mahasiswi dapat  terasah  dan  berkembang dengan  baik  dan  maksimal  dalam memahami secara spesifik tentang penanganan nyeri pada anak.
3. Bagi Tenaga Kesehatan Diharapkan  bagi  tenaga  kesehatan mampu mengajarkan atau mendemonstrasikan kepada keluarga/orang  tua  tentang  teknik manajemen  nyeri  non  farmakologi pada  anak  seperti  mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi, sehingga  nantinya  keluarga  sendiri yang bisa menerapkan teknik
manajemen  nyeri  non  farmakologi pada  anak  untuk  menurunkan  atau meminimalisir nyeri yang dirasakan. 4. Bagi Keluarga Diharapkan  keluarga  dapat  lebih aktif  untuk  melakukan  kegiatan positif seperti menemani anak bermain selama hospitalisasi, memberikan perhatian dengan menciptakan  suasana  lingkungan rumah sakit yang aman dan nyaman, selalu  memberikan  kasih  sayang kepada  anak  dalam  setiap  aktivitas yang telah dilakukan, sehingga anak akan  merasakan  energi  positif  yang membuat anak menjadi aman, tentram, dicintai.
5. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan kepada peneliti selanjutnya  agar  dapat  meneliti hubungan  dukungan  instrumental keluarga  dengan  tingkat  kecemasan pada  anak Acute  Lymphoblastic Leukemia .  Serta  mencari  jurnal- jurnal dan referensi
yang mendukung penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Astriningrum,  M.  2011. Hubungan Tahap Kemoterapi Pada Penderita Leukemia Limfoblastik Akut Dengan Status Gizi Di Bangsal Ilmu Kesehatan Anak  RSUD  Dr.  Moewardi . Skripsi. Universitas Sebelas Maret. Doloksaribu,  T,  M.  2011. Respon  Dan Koping Anak Penderita Leukemia Limfoblastik Akut Dalam  Menjalani  Terapi  Di Jakarta  Dan  Sekitarnya  :  Studi Grounded Theory . Tesis. Universitas Indonesia. Friedman, M. 2010. Buku Ajar Keperawatan  keluarga  :  Riset, Teori,  dan  Praktek Edisi  ke-5 . Jakarta: EGC.
Hidayat, A. A. 2007. Metode Penelitian Keperawatan Dan Teknik Analisis Data . Jakarta : Salemba Medika. Ilmiasih, R., Nurhaeni, N., & Waluyanti, F,  T.  2015. Aplikasi  Teori Comfort Kolcaba Dalam Mengatasi  Nyeri  Pada  Anak Pasca  Pembedahan  Laparotomi
Di  Ruang  BCH  RSUPN  Dr. Cipto  Mangunkusumo  Jakarta. Jurnal  Keperawatan. Volume  6 No. 1 Hal 27-33.
Langhorne, M, E., Fulton, J, S., Otto, S, E. 2011. Oncology Nursing Fifth Edition . Mosby Elsevier. Latifah, F. 2012. Hubungan Karakteristik Anak Usia Sekolah Dengan  Kejadian  Bullying  Di Sekolah Dasar X Bogor . Skripsi. Universitas Indonesia. Pertiwi,  D,  S.  2014. Pengalaman Interaksi  Sosial  Pada  Anak Penderita Leukemia Yang Menjalani Kemoterapi Di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta . Skripsi. STIKES Kusuma
Husada Surakarta.
Potter,  P,  A.  &  Perry,  A,  G.  2010. Fundamentals  of  nursing. (7th edition).  St.  Louis:  Mosby Elsevier,  Jakarta  :  Salemba Medika.
Putri, A, F. 2015. Dukungan Orang Tua
Yang  Memiliki  Anak  Dengan Leukemia  Usia  6-12  Tahun  Di RSU Kabupaten Tangerang . Skripsi. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayattulah. Rachmawati,  F.  2014. Hubungan  Status Gizi Dengan Frekuensi Hospitalisasi  Pasien  Leukemia Limfositik  Akut  Pada  Anak  Pra Sekolah Di RSUD Dr.
Moewardi .  Skripsi.  Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Rasjidi,  I.  2010. Perawatan  Paliatif Suportif  &  Bebas  Nyeri  Pada Kanker . Jakarta : Sagung Seto.
Supartini,  Y.  2012. Buku  Ajar  Konsep
Dasar Keperawatan Anak . Jakarta: EGC. Susanti, E, T. 2013. Hubungan Frekuensi  Hospitalisasi  Dengan Kecemasan Anak Leukemia Usia Prasekolah Saat Dilakukan Tindakan  Invasif  Di  RSUD  Dr. Moewardi .  Skripsi.  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Wong, D, L. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik, Volume 1  Alih  Bahasa  Agus  Sujarna, Neti  Juniarti,  H.  Y  Kuncara,
(Edisi 6). Jakarta : EGC.
Zakiyah,  A.  2015. Nyeri : Konsep  Dan Penatalaksanaan Dalam Praktik Keperawatan  Berbasis  Bukti. Jakarta; Salemba Medika.
Peneliti :
1. Nalau Sapu Rata
Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  STIKES  Suaka  Insan Banjarmasin 2. Mohammad  Basit,  S.Kep,  Ners, MM Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sari Mulia Banjarmasin 3. Sapariah  Anggraini,  S.Kep,  Ners, M.Kep Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin