## EFEKTIVITAS TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP TINGKAT NYERI PERSALINAN KALA I  FASE AKTIF
Desi Ratna Sari*, Irfana Tri Wijayanti, Desi Sariyani Program Studi Sarjana Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Utama Pati, Jl.Ki Ageng Selo No.15, Blaru, Pati, Jawa Tangah 59114, Indonesia
*drsecy@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri persalinan sering terjadi pada saat proses persalinan. Hampir 90% ibu bersalin mengalami nyeri, nyeri sedang(4-6) sebanyak 10 responden (36%) dan yang mengalami nyeri berat (7-10)  sebanyak 18 responden  (64%).  Salah  satu  upaya  dalam  mengatasai  nyeri  persalinan  secara  non  farmakologi  yaitu dengan  menggunakan  teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I    Fase  Aktif  Di PMB  Vima  Erwani  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Tahun  2021.Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah penelitan kuantitatif dengan menggunakan pre eksperimen  dengan pendekan one grup  pretest dan  post  test.  Dalam  penggumpulan  data  penelitian  ini  menggunakan  lembar  observasi  dan wawancara, populasi dalam penelitian ini adalah ibu -ibu inpartu  kala I Fase Aktif  dari 10 September 2021  sampai  03  Januari  2022  di  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  yaitu  sebanyak  35  orang.  Sampel sebanyak 28 orang. Teknik sampling menggunakan purposive sampling.Dari hasil uji Paired Samples Test”  menunjukkan  nilai  “Mean  Paired  Differences”  sebesar  3.321.  Nilai  ini  menunjukkan  selisih antara  rata-rata  hasil  Pre  Test  dengan  rata-rata  hasil  Post  Test  yaitu  7.25  –  3.93  =  3.321.  Diketahui nilai  Sig.  (2-Tailed)  adalah  sebesar  0.000  <  0.05  maka  H0  ditolak  dan  Ha  diterima.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  rata-rata  antara  hasil  Pre  Test  dengan  Post  Test  yang  ada Efektivitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan frekuensi Nyeri pada ibu inpartu kala I fase aktif.
Kata kunci: kala I fase aktif; relaksasi nafas dalam; tingkat nyeri

## THE EFFECTIVENESS OF RELAXATION TECHNIQUES IN THE LEVEL OF LABOR PAIN IN THE ACTIVE PHASE I

## ABSTRACT
Labor pain often occurs during the labor process. Nearly 90% of mothers who gave birth experienced pain, moderate pain (4-6) as many as 10 respondents (36%) and those experiencing severe pain (7-10) as many as 18 respondents (64%). One of the efforts to overcome labor pain non-pharmacologically is by  using  deep  breathing  relaxation  techniques.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the effectiveness of deep breathing relaxation techniques on the level of labor pain in the first stage of the active phase at PMB Vima Erwani, Ogan Komering Ulu Regency in 2021. The type of research used is quantitative  research  using  pre-experimental  approach  with  one  group  pretest  and  post-test.  In collecting data in this study using observation sheets and interviews, the population in this study were inpartu  mothers  during  the  Active  Phase  I  from  September  10,  2021  to  January  03,  2022  in  Ogan Komering Ulu Regency, as many as 35 people. The sample is 28 people. The sampling technique used purposive  sampling.  From  the  results  of  the  "Paired  Samples  Test"  shows  the  "Mean  Paired Differences" value of 3.321. This value indicates the difference between the average Pre  Test results and  the average  Post  Test  results,  namely  7.25  – 3.93  =  3.321.  Given  the  value of Sig.  (2-Tailed)  is 0.000 < 0.05 then H0 is rejected and Ha is accepted. So it can be concluded that there is an average difference  between  the  results  of  the  Pre  Test  and  the  existing  Post  Test.  Effectiveness  of  Deep Breathing  Relaxation  Techniques  Against  Reducing  Pain  Frequency  in  Inpartum  Mothers  in  active phase I.
Keywords: active phase I stage;  deep breath relaxation; pain level

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 12 Nomor 1, Januari 2022 e-ISSN 2549-8134;  p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  di  wilayah  profinsi  Sumatera  Selatan  pada  tahun  2014  sebanyak  155 orang, naik menjadi 164 orang di tahun 2015, pada tahun 2016 mengalami penurunan menjadi 142 orang, pada tahun 2017 menurun menjadi 107 orang, dan pada tahun 2018 sebanyak 134 orang  dan  yang  terealisasi  119  orang,  jika  dilihat  berdasarkan  grafik  sejak  3  tahun  terakhir mengalami  penurunan  tetapi  sedikit  meningkat  dibandingkan  di  tahun  2018.  Menurut World Health Organization (WHO), kematian yang terjadi pada saat kehamilan atau selamat 42 hari sejak  terminasi  kehamilan  tersebut  dengan  angka  kematian  ibu  (AKI),  terdapat  75% berdasarkan  kasus  kematian  ibu  dengan  mengalami  pendarahan,  infeksi,  hipertensi  dalam kehimlan dan komplikasi persalinan (WHO,2018).
Persalinan merupakan rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi dari seorang  ibu,  proses  ini  dimulai  dengan  kontraksi  persalinan  sejati  dan  diakhiri  dengan pelahiran  plasenta  (Elisabeth,2016).    Ibu  yang  akan  mengalami  persalinan  akan  mengalami rasa nyeri karena proses tersebut melibatkan fisiologis dan psikologis ibu, nyeri yang dialami merupakan tanda untuk memberitahu bahwa ibu sudah memasuki tahapan persalinan sehingga dapat mengakibakan nyeri dan dapat menimbulkan rasa stress pada ibu bersalin. Stress yang di alami  pada  ibu  akan  merangsang  hormone  katekolamin  dan  hormon  adrenalin  keluar berlebihan yang akan mengakibatkan uterus akan menjadi semakin tegang sehingga membuat aliran darah dan oksigen kedalam otot uterus menjadi berkurang , karena arteri mengecil dan menyempit sehingga mengakibatkan rasa nyeri dan mengurangi pasokan oksigen ke janin.
Menurut  Pravitasari  berdasarkan  2.700  ibu  bersalin  Hampir  90%  proses  pada  proses persalinan  dengan  tingkat  nyeri  ringan  15%,nyeri  sedang  35%  nyeri  hebat  30%  dan  20% persalinan  disertai  nyeri  sangat  hebat.  Maka  dari itu  diperlukan  penanggulangan  pada    nyeri persalinan    sangat  penting,  karena  dapat  memperbaiki  keadaan  fisiologis  dan  prikologis  ibu dan  bayi  baru  lahir,  serta  dapat  mengurangi  angka  kematian  ibu  dan  janin  dengan  membuka pelatihan  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  sehingga  bagi  seorang  bidan  dapat  memberikan pertolongan  tanpa  rasa  nyeri  dengan  memperdalami  metode  asuhan  kebidanan  mengurangi rasa  nyeri  pada  ibu  bersalin,  terdapat  2(dua)  metode  untuk  mengendalikan  dalam  mengatasi rasa  nyeri  pada  persalinan  yaitu  farmakologis  dan  nonfarmakologis,  metode  farmakologis merupakan metode yang menggunakan obat obatan kimiawi untuk menghilangkan rasa nyeri, sedangkan  metode  nonfarmakologis  merupakan  metode  yang  digunakan  secara  alami  tanpa menggunakan  obat  kimiawi  dengan  cara  melakukan  teknik  relaksasi,  teknik  tersebut merupakan tindakan eksternal yang dapat mempengaruhi respon internal terhdapa nyeri pada ibu  bersalin,  seperti  melakukan  tindakan  relaksasi  otot,  nafas  dalam,  massase,  dan  meditasi (Judha,2012).
Tindakan teknik relaksasi nafas dalam merupakan salah satu cara untuk mengurangi rasa nyeri pada  ibu  bersalin  secara  nonfarmakologi  dengan  melakukan  teknik  menarik  nafas  dalam dalam  pada  saat  ada  kontraksi  dengan  menggunakan  pernafasan  dada  melalui  hidung  yang akan  mengalirkan  oksigen  kedarah  yang  kemudian  dialirkan  keseluruh  tubuh  sehingga  pada proses  persalinan  sang  ibu  akan  merasakan  rileks  dan  nyaman  karena  tubuh  yang mengeluarkan hormon endorphin yang merupakan penghilang rasa sakit  pada tubuh. menurut National  Safety  Council teknik  relaksasi  nafas  dalam  adalah  teknik  relaksasi  yang menggunakan nafasa pelan dan dalam, yang merupakan salah satu tujuan untuk menurunkan intensitas nyeri (mengontrol atau mengurangi nyeri) dan dapat menrunkan kecemasan.
Dengan menerapkan menerapkan teknik pernafasan kala I awal dilakukan dengan cara setiap kali  kontraksi  di  awal  hingga  akhir  kontraksi  ibu  diminta  untuk  menarik  nafas  dalam  dalam dengan  teratur  melalui  hidung  dan  dikeluarkan  melalui  mulut.  Pada  saat  puncak  kontraksi melakukan pernafasan dengan ringan dan pendek selama 1 menit melalui mulut tetapi jangan terlalu lama karena akan mengakibatkan sang ibu kekurangan oksigen, teknik pernafasan akan terjadi  selama  1  menit  dan  bisa  terasa  disetiap  menit.  Agar  ibu  tidak  mengejan  terlalu  awal minta  ibu  untuk  bernafas  pendek  pendek  lalu  bernafas  dengan  panjang,  dengan  pola pernafasan  teratur.  Pada  masa  ini  merupakan  masa  yang  paling  sulit  karena  kontraksi  akan menjadi kuat tetapi seviks tidak terbuka seluruhnya, dan meminta ibu tidak mengejan terlebih dahulu  karena  akan  menyebabkan  servik  oedema  (Marni,2016).  Tujuan  untuk  menganalisis tingkat nyeri persalinan kala I sebelum dan sesudah diberikan relaksasi nafas dalam dan untuk mengetahui  efektivitas  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  tingkat  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  di  PMB  Vima  Erwani  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Provinsi  Sumatera  Selatan Tahun 2021.

## METODE
Metode  penelitian  ini  merupakan  metode  penelitian  kunatitatif  dengan  menggunakan Pre- eksperimental dengan  pendekatan one  group  pretest  and  post  test. dengan  penelitian eksperiment  ( experimental  research ).  Penelitian  ini  dilakukan  di  Ogan  Komering  Ulu Provinsi Sumatera Selatan. Waktu penelitian ini dilakukan pada Tanggal 10 September 2021 sampai 03 Januari 2022, teknik pengumpulan data dengan lembar observasi dan wawancara, data  dianalisis  menggunkan  aplikasi  SPSS  dengan  populasi  sebanyak  35  orang,  sample sebanyak 28 orang dengan teknik sampling pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan cara non probability sampling menggunakan metode purposive sampling.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Frekuensi berdasarkan Usia Ibu Karakteristik Usia f % <20 tahun 3 11 20-30 tahun 25 89
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa usia responden 20-30 tahun memiliki presentase tertinggi yaitu 89% (25 responden), sedangkan usia responden >20 tahun memiliki presentase terendah yaitu 11% (3 responden).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan Pekerjaan Ibu Karakteristik Usia Frekuensi Presentase Bekerja 5 18% Tidak bekerja 23 82%
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  responden  yang  tidak  bekerja  memiliki  presentase tertinggi  yaitu  82%  (  23  responden),  sedangkan  responden  yang  bekerja  memiliki  presentase terendah yaitu 18% (5 responden).
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 3 Distribusi Frekuensi berdasarkan Paritas Ibu Karakteristik Usia Frekuensi Presentase Primipara 28 100% Multipara 0 0%
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  responden  pada  paritas  primipara  memiliki  presentase tertinggi yaitu 100% (28 responden).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Nyeri sebelum dan sesudah perlakuan Frekuensi Nyeri (Kategori) Jumlah responden Sebelum Presentase Sesudah Presentase Nyeri Ringan(1-3) 0 0% 9 32% Nyeri Sedang(4-6) 10 36% 16 57% Nyeri Berat(7-10) 18 64% 3 11%
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  menunjukkan  bahwa  hasil  dari  sebelum  dan  sesudah  teknik relaksasi  nafas  dalam.  Dengan  hasil  sebelum  diberikan  perlakuan  ke  responden  bahwa  yang mengalami  nyeri  ringan  (1-3)  sebanyak  0  responden  (0%),  nyeri  sedang(4-6)  sebanyak  10 responden  (36%)  dan  yang  mengalami  nyeri  berat  (7-10)    sebanyak  18  responden  (64%). Setelah  diberikan  perlakuan  hasil  menunjukaan  bahwa  jumlah  responden  yang  mengalami nyeri  ringan  (1-3)  sebanyak  9  responden  (32%)  dan  yang  mengalami  nyeri  sedang  (4-6) sebanyak 16  responden (57%) dan yang mengalami nyeri berat 3 responden (11%).
Tabel 6 Tests of Normality Nilai Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Tingkat Nyeri Persalinan            Pretest .931 28 .064 Posttest .911 28 .021 Tabel 7.
Paired Samples Test
Berdasarkan tabel  6 output “Tests of Nomality” pada bagian uji Shapiro-Wilk, diketahui nilai Sig.  untuk  nilai  Pre  Test  sebesar  0,064  dan  nilai  Post  Test  sebesar  0,021.  Nilai  tersebut melebihi nilai signifikasi 5% atau 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa data nilai Pre Test dan Post  Test  berdistribusi  normal.  Dengan  demikian  maka  persyaratan  atau  asumsi  normalitas dalam penggunaan uji paired sample t test sudah terpenuhi. ada tabel 7 output “Paired Samples Test”  menunjukkan  nilai  “Mean  Paired  Differences”  sebesar  3.321.  Nilai  ini  menunjukkan
Paired Differences T df  Sig. (2- taile d) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 Sebelum Relaksasi Nafas Dalam - Sesudah Relaksasi Nafas Dalam 3.321 1.124 .212 2.886 3.757  15.637  27  .000
selisih antara rata-rata hasil Pre Test dengan rata-rata hasil Post Test yaitu 7.25 – 3.93 = 3.321. Diketahui nilai Sig. (2-Tailed) adalah sebesar 0.000 < 0.05 maka H0 ditolak dan Ha diterima. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rata-rata antara hasil Pre Test dengan Post Test yang ada Efektivitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan frekuensi Nyeri pasa ibu inpartu kala I fase aktif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  usia  responden  20-30  tahun  memiliki  presentase tertinggi yaitu 89% (25 responden), sedangkan usia responden >20 tahun memiliki presentase terendah yaitu 11% (3 responden). Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa responden yang tidak bekerja memiliki presentase tertinggi yaitu  82% ( 23 responden), sedangkan responden yang bekerja memiliki presentase terendah yaitu 18% (5 responden). Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa  responden  pada  paritas  primipara  memiliki  presentase  tertinggi  yaitu  100%  (28 responden).  Berdasarkan  tabel  6  output  “Tests  of  Nomality”  pada  bagian  uji  Shapiro-Wilk, diketahui nilai Sig. untuk nilai Pre Test sebesar 0,064 dan nilai Post Test sebesar 0,021. Nilai tersebut melebihi nilai signifikasi 5% atau 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa data nilai Pre Test  dan  Post  Test  berdistribusi  normal.  Dengan  demikian  maka  persyaratan  atau  asumsi normalitas dalam penggunaan uji paired sample t test sudah terpenuhi.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  univariat  yang  telah  dijelaskan  dan  diketahui  bahwa  tingkat nyeri  persalinan  sebelum  dilakukan  Teknik  relaksasi  nafas  dalam,  pada  penelitian  ini tergolong  berat  yaitu  dengan  frekuensi  nyeri  (7-10)  ,  nyeri  berat  yang  dialami  oleh  ibu bersalin hal ini dikarenakan ibu primi masih kurangnya pengalaman dan pengetahuan tentang persalinan serta rasa tegang dan rasa cemas yang berlebihan. Nyeri itu  juga dapat disebabkan oleh  terjadinya  terbukanya  serviks,  terbukanya  segmen  bawah  Rahim  dan  adanya  proses kontraksi  otot-otot  uterus.  Diketahui  hasil  dari  sebelum  diberikan  perlakuan  ke  responden bahwa yang mengalami nyeri sedang(4-6) sebanyak 10 responden (36%) dan yang mengalami nyeri  berat  (7-10)  sebanyak  18  responden  (64%).Hasil  Setelah  diberikan  perlakuan  hasil menunjukaan  bahwa  jumlah  responden  yang  mengalami  nyeri  ringan  (1-3)  sebanyak  9 responden (32%) dan yang mengalami nyeri sedang (4-6) sebanyak 16  responden (57%) dan yang mengalami nyeri berat 3 responden (11%).
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Rini Fitriani (2013) Perlakuan teknik nafas dalam banyak  memberikan  pengaruh  penurunan  tingkat  nyeri  setelah  diberi  perlakuan  selama  30 menit.  Hal  ini  dapat  dibuktikan  dengan  hasil  yang  telah  diperoleh  selama  penelitian  yaitu  : sebelum  diberikan  perlakuan  yaitu  nyeri  ringan  sebanyak  0  responden  (0%),  nyeri  sedang sebanyak  37  responden  (52,1%),  nyeri  berat  sebanyak  34  responden  (47,8%),  nyeri  hebat sebanyak  0  responden  (0%).  Sedangkan  setelah  perlakuan  yaitu  nyeri  ringan  sebanyak  7 responden  (9,8%),  nyeri  sedang  sebanyak  58  responden  (81.6%),  nyeri  berat  sebanyak  6 responden (8.4%), dan nyeri hebat sebanyak 0 responden (0%).
Paired  Samples  Test”  menunjukkan  nilai  “Mean  Paired  Differences”  sebesar  3.321.  Nilai  ini menunjukkan selisih antara rata-rata hasil Pre Test dengan rata-rata hasil Post Test yaitu 7.25 – 3.93 = 3.321. Diketahui nilai Sig. (2-Tailed) adalah sebesar 0.000 < 0.05 maka H0 ditolak dan Ha diterima. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rata-rata antara hasil Pre Test dengan  Post  Test  yang  ada  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan frekuensi  Nyeri  pada  ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif.  Menurut  hasil  penelitian  orang  lain  yang dilakukan  oleh  Rini  Fitriani  (2013)  Paired  Samples  Test  menjelaskan  bahwa  nilai  t  hitung 8.654  dengan  sig.  0,000  di  bandingkan  t  tabel  0,283  dengan  nilai  signifikan  0,000,  Sehingga 8.654  >  0,283  (t  -hitung  >  t-tabel)  dan  0,000  <  0,05  (p  <  α)  dengan  demikian  Ho  ditolak,
artinya  ada  perbedaan  secara  signifikan  tingkat  nyeri  pada  pasien  inpartu  kala  I  fase  laten antara  sebelum  diberi  perlakuan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  setelah  diberikan  teknik relaksasi nafas dalam. Dengan kata lain, pemberian teknik relaksasi nafas dalam efektif untuk menurunkan tingkat nyeri pada inpartu kala I fase laten.
Menurut  Nurhayani  (2015)  menyatakan  bahwa  relaksasi  nafas  dalam  merupakan  salah  satu cara  efektif  dalam  upaya  mengurangi  nyeri  kala  fase  aktif  pada  persalinan  normal.  Metode relaksasi nafas yang dilakukan secara benar pada ibu bersalin yang mengalami nyeri kontraksi memang memberikan pengaruh terhadap respon fisiologis nyeri persalinan.Hal ini disebabkan oleh  efek  metode  relaksasi,  yaitu  menimbulkan  kondisi  rileks,  melepaskan  ketegangan  otot, menghilangkan  stres,  dan  memberikan  rasa  nyaman  kepada  ibu.Dukungan  dari  pihak  tenaga kesehatan  sangat  berpengaruh  terhadap  psikis  ibu.  Ketika  sesorang  dalam  kondisi  rileksasi, ketakutan  dan  kecemasan  akan  mereda  dan  diikuti  oleh  respon  tubuh,  sehingga  ibu  mampu mengendalikan  diri  dalam  menghadapi  nyeri  kontraksi  yang  ada.  Sesuai  dengan  Penelitian Qorina  (2017)  bahwa  relaksasi  nafas  dalam  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  persalinan  pada kala I fase aktif.
Teknik  relaksai  nafas  dalam  dapat  mengurangi  ketegangan,  meningkatkan  relaksasi  fisik  dan emosional.  Penurunan  tingkat  nyeri  disebabkan  ketika  ibu  inpartu  yang  merasakan  nyeri  dan melakukan relaksasi nafas dalam direspon oleh otak melalui korteks serebri lalu dihantarkan ke hipotalamus, hipotalamus melepaskan Corticotrophin Releasing Factor (CRF) lalu merangsang kelenjar  pituitary  untuk  memberitahu  medulla  adrenal  dalam  meningkatkan  produksi prooploidmelanocortin  (POMC)  sehingga  enkhepalin  meningkat.  Kalenjar  pituitary menghasilkan hormone endorphin sebagai neurotransmitter yang dapat mempengaruhi suasana hati menjadi rileks.Peningkatan endhorpine dan enkhepalin menyebabkan tubuh menjadi rileks dan  rasa  nyeri  berkurang  (Marmi,  2016).  Berdasarkan  data  tersebut  sebelum  dan  sesudah Teknik  relaksasi  nafas  dalam  terdapat  perubahan  penurunan  nyeri.  Karena  dengan  menarik nafas  dalam-dalam  pada  saat  ada  kontraksi  dengan  menggunakan  pernapasan  dada  melalui hidung  akan  mengalirkan  oksigen  ke  darah  yang  kemudian  dialirkan  keseluruh  tubuh  akan mengeluarkan  hormon  endorphin  yang  merupakan  penghilang  rasa  sakit  yang  alami  didalam tubuh.

## SIMPULAN
Diketahui hasil dari sebelum diberikan perlakuan ke responden bahwa yang mengalami nyeri sedang(4-6) sebanyak 10 responden (36%) dan yang mengalami nyeri berat (7-10) sebanyak 18  responden  (64%).  Hasil  Setelah  diberikan  perlakuan  hasil  menunjukaan  bahwa  jumlah responden  yang  mengalami  nyeri  ringan  (1-3)  sebanyak  9  responden  (32%)  dan  yang mengalami nyeri sedang (4-6) sebanyak 16  responden (57%) dan yang mengalami nyeri berat 3  responden  (11%).  Paired  Samples  Test”  menunjukkan  nilai  “Mean  Paired  Differences” sebesar  3.321.  Nilai  ini  menunjukkan  selisih  antara  rata-rata  hasil  Pre  Test  dengan  rata-rata hasil Post Test yaitu 7.25 – 3.93 = 3.321. Diketahui nilai Sig. (2-Tailed) adalah sebesar 0.000 < 0.05 maka H0 ditolak dan Ha diterima. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rata-rata antara hasil Pre Test dengan Post Test yang  ada Efektivitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan frekuensi Nyeri pada ibu inpartu kala I fase aktif.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  Lela,  and  Reza  Reskita.  "Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  terhadap  Penurunan Nyeri pada Pasein Fraktur." Jurnal Kesehatan 9.2 (2018): 262-266.
Andriana, Evariny. 2007. Melahirkan Tanpa Rasa Sakit. Bhuana Ilmu Populer. Jakarta.
Aprillia, Yessie, 2014. Gentle Birth Balance . Mizan Pustaka. Bandung
Elisabeth.  (2016).  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir.Jakarta:  Pustaka  Baru Press.
Faujiah,  I.  N.,  Herliani,  Y.,  &  Diana,  H.  (2018).  Pengaruh  Kombinasi  Teknik  Kneading  dan Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif Persalinan Primigravida Di Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Rajapolah  Tahun  2018. Jurnal  Bidan“Midwife  Journal” Volume , 4 (02).
Fitriawati,  L.,  Kurniawati,  D.,  Juliningrum,  P.P.,  2020.  Perbedaan  Tingkat  Nyeri  Persalinan Sebelum  Dan  Sesudah Terapi  Acupressure  Point  For  Locatation  Pada  Ibu  Bersalin  Kala  1  Di Rumah Sakit Jember Klinik Kabupaten Jember 7, 9.
Hastono. 2014. Metodelogi penelitian Kesehatan . EGC . Jakarta
Judha, M. (2012) Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan .Yogyakarta: Muha Medika
Kusyati,  E.,  &  Astuti,  L.  P.  (2012).  Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tlogosari  Wetan Semarang Tahun 2012. Jurnal Kebidanan , 4 (2).
Lanina,  G.,  Carolin,  B.  T.,  &  Hisni,  D.  (2020).  Pengaruh  Kombinasi  Teknik  Kneading  Dan Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri Kala I Persalinan Di Pmb Rabiah Abuhasan Palembang. Jurnal Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya , 6 (2).
Lestari,  W.  P.,  &  Nawangsih,  U.  H.  E.  (2015). Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap Respon Adaptasi Nyeri Pada Ibu Inpartu Kala I Fase Aktif di BPM Bidan P Kota Yogyakarta (Doctoral dissertation, STIKES'Aisyiyah Yogyakarta).
Lusiana. 2015. Prosedur Keperawatan. Jakarta : Trans Info Media
Manuaba.(2010). Ilmu  Kebidanan  dan  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC.
Marmi, S.ST. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan .Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Maryunani.A. (2015). Nyeri Dalam Persalinan Teknik & Cara Penanganannya. Jakarta : Trans Info Media
Maryunani.A. (2010). Nyeri Dalam Persalinan Teknik & Cara Penanganannya Jakarta : Trans Info Media
Maryuni,  M.,  2020.  Hubungan  Karakteristik  Ibu  Bersalin  dengan  Nyeri  Persalinan.  JHSP  2, 116–122. https://doi.org/10.35893/jhsp.v2i1.42
Mauliddiya,  Mauliddiya (2019) Efektivitas  Kombinasi  Relaksasi  Nafas  Dalam  Dengan  Deep Back  Massage  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif Pada Ibu Bersalin Di BPM Kiswari Kota Metro Tahun 2019. Diploma thesis, Poltekkes Tanjungkarang.
Mubarak, Wahit Iqbal. 2015. Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta : Salemba Medika
Mochtar, R. 2015. Sinopsis Obstetri . Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, S. 2018. Metode Penelitian.
Novita,  K.R.,  Rompas,  S.,  Bataha,  Y.,  2017.  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Trhadap Respon Nyeri Pada  Ibu  Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif Di Puskesmas  Bahu  Kota Manado. 5, 4.
Pravitasari,  I.  (2018). Penerapan  Teknik  Kneading  Untuk  Menurunkan  tingkat  Nyeri Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Pada  Ibu  Bersalin  Di  Pmb  Yustin  Tresnowati,  S.  Sit Rowokele Kebumen . Doctoral Dissertation: Stikes Muhammadiyah Gombong.
Pratiwi,  I.G.,  Riska,  H.,  Kristinawati,  K.,  2019.  Manajemen  Mengurangi  Kecemasan  dan Nyeri  dalam  Persalinan  dengan  Menggunakan  Virtual  Reality :  A  review.  JURNAL KEBIDANAN 9. https://doi.org/10.31983/jkb.v9i1.3911
Rohani.(2014). Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan .Jakarta : Salemba Medika
Saifuddin,  AB.,  dkk  (2012). Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal . Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.
Sihaloho,  W.  M.  (2019).  Efektifitas  Relaksasi  Nafas  Dalam  Dan  Massage  Counterpressure Terhadap Respon Adaptasi Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Di Klinik Dina Medan Denai Tahun 2018.

## Sukarta,  A.,  n.d.  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Terhadap  Tingkat  Nyeri  Persalinan  Ibu Inpartu Kala Fase Aktif 7.
Sulistyawati,  Ari,  Nugraheny,  Esti  (2013). Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  bersalin .jakarta: Salemba Medika.
Swarjana, I ketut.2016.Statistik Kesehatan.Yogyakarta:CV Andi Offset.
Walyani,  E.S  (  2015). Asuhan  Kebidanan  pada  Kehamilan .  Yogyakarta  :  Pustaka  Baru Press.Walyani,  Elisabeth  Siwi.  2016. Asuhan  kebidanan  pada  kehamilan. Yogyakarta:Pustaka Baru Press.
Yuliasari,  D.,  &  Santriani,  E.  S.  (2015 ).  Hubungan  Counterpressure  Dengan  Nyeri Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  Ibu  Primipara  Di  Bps  Hj.  Sulastri, Amd.  Keb  Pekalongan  Lampung  Timur  Tahun  2013 .  Jurnal  Kebidanan  Malahayati, 1(1).