## Pelatihan Uji Sentuh Jari Kaki Sebagai Upaya Peningkatan Ketrampilan Kader Kesehatan Dalam Mendeteksi Gangguan Sensasi Kaki
Suyanto¹* Sri Lestari Dwi Astuti²
¹ , ² Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Surakarta *Email: suyanto.mkes@gmail.com

## Abstract
Background :  Increased  life  expectancy  will  be  followed  by  increasing  problems  if  health  care  is  not carried  out  properly.  Problems  will  arise,  one  of  which  is  endocrine  system  disorders  such  as  diabetes mellitus which has complications. One of the complications of diabetes mellitus is diabetic ulcers on the feet by 7.5% of patients who experience impaired sensation which ultimately have to undergo amputation. This condition can be prevented early, such as by checking the sensation of the feet. This activity aims to increase the role of health cadres in detecting the incidence of neuropathy. Methods: In order to provide knowledge and skills of the toe touch test to 30 health cadres, the method chosen was training supported by guidebooks, videos and demonstrations. Results: There was an increase in the knowledge of cadres in good categories from 13% to 89% between before and after training. Meanwhile, the skills of the cadres showed  that  all  of  the  training  participants  were  skilled  in  doing  the  toe  touch  test. Conclusion: Improving the knowledge and skills of cadres can be pursued through training by combining the use of manuals, videos and demonstrations.
Keyword s: detection,  foot sensation, health cadres

## 1. PENDAHULUAN
Usia harapan hidup masyarakat  di  Indonesia  saat ini  66,2 tahun  dengan populasi yang disebut lansia sebesar 20 juta jiwa (9,51%) dan akan terus meningkat usia harapan hidup  tersebut  menjadi  67,4  tahun  pada  tahun  2020  dengan  perkiraan  populasi  lansia sebesar  28,8  juta  jiwa  (11,34%)  (Kemenkes.R.I,  2018).  Bertambahnya  usia  harapan hidup  akan  diikuti  dengan  semakin  bertambah  populasinya.  Hal  ini  menjadi  masalah tersendiri  karena  akan  bermunculan  berbagai  masalah  khususnya  masalah  gangguan kesehatan  seperti  gangguan  sistem  endokrin  dan  metabolisme  yang  dapat  muncul berupa penyakit Diabetes Melitus (DM).
Bila  penyakit  DM  tidak  ditangani  dengan  baik  akan  menimbulkan  komplikasi kronis  baik  angiopati  maupun  neuropati.  Salah  satu  komplikasinya  adalah  luka  kaki diabetes  (Price,  S.  A.,  &  Wilson,  2009).  Neuropati  dapat  dideteksi  dengan menggunakan monofilament  test, sedangkan  angiopati  dideteksi  melalui  pemeriksaan ABI  ( Ankle  Brachial  Index ).  Akan  tetapi  kedua  alat  ini  belum  tentu  tersedia    di  unit pelayanan kesehatan dan harus dilakukan oleh tenaga profesional (Baraz et al, 2014).
Saat  ini  telah  dibuat  sebuah  cara  menguji  sensifitas  kaki  untuk  mendeteksi neuropati pada pasien DM  yang dilakukan dengan  cara  sederhana tanpa menggunakan alat  khusus  untuk  menjawab  permasalahan  di  atas.  Instrumen    tersebut  dinamakan IPWICH  Touch  Test  atau  disingkat  IpTT    (Safitri,  2015).  Menurut    penelitian,  tes sederhana ini dapat digunakan oleh tenaga non-profesional untuk menilai secara akurat hilangnya  sensasi  dengan  instruksi  tertulis.  Instrumen  ini  dapat  berguna  untuk meningkatkan  kesadaran  pada  pasien  tentang  komplikas  luka  kaki  diabetes  dan memberdayakan orang disekitar pasien.  Sehingga bila di masyarakat dijumpai kondisi neuropati  maka  dapat  segera  mencari  pelayanan  perawatan  yang  tepat  dengan cepat
(Sharma et al, 2014) .
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Karang  Anyar    tahun  2019  terdapat 11.841 penduduk  yang  menderita diabetes mellitus.  Sebanyak   545 orang diantaranya ditemukan di wilayah kerja puskesmas Matesih. Terjadi kenaikan jumlah penderita bila dibandingkan  beberapa  tahun  sebelumnya  seperti  terlihat  pada  tahun  2014  diketahui jumlah penderita 64 orang dan pada tahun 2017  dijumpai menjadi  sebanyak 300 orang (Dinas  Kesehatan  Kab  Karanganyar,  2019).  Permasalahan  komplikasi  terbanyak penyakit  ini  dimulai  dari  adanya  penurunan  sensasi  kaki  kemudian  terjadi  luka  kaki diabetik  yang  sering  berujung  dilakukan  amputasi.  Untuk  itu  diperlukan  adanya tindakan  pencegahan  dengan  pengetahuan  dan  ketrampilan  memeriksa  sensasi  kaki yang dapat dilakukan secara  mandiri.
Penelitian  yang  melatih  tenaga  non  profesional  yaitu  kader  kesehatan  tentang ketrampilan memeriksa sensasi kaki dengan bantuan buku panduan uji sentuh jari kaki menunjukkan  bahwa    kader  kesehatan  diketahui  mampu  melakukan  pemeriksaan deteksi  sensasi  kaki.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  kader  kesehatan  terlebih dahulu  diberi  penjelasan.  Lalu  demonstrasi  dan  latihan    serta    bilamana      perlu dilanjutkan  pendampingan  pada   kader   untuk  melatih ketrampilannya (Suyanto; Sri Lestari  DA,  2020).  Dengan  demikian    upaya  mencegah  penyakit  ini  perlu  segera dilakukan  mengingat  jumlah  penderita  yang  menjadi  semakin  banyak.  Lebih  khusus tindakan  pencegahan  penyakit  jangan  berlanjut  sehingga  komplikasi  bahkan  amputasi dapat dicegah.
Untuk  itu  kiranya  segera  dilakukan  peningkatkan  kapasitas  kader  kesehatan sebagai  tenaga  non  profesional  dan  sumber  daya  yang  ada  di  desa  agar  dapat    ikut berperan  mencegah  komplikasi  penderita  dapat  menjadi  suatu  pilihan  kegiatan. Berdasarkan kondisi  tersebut maka dosen Jurusan  Keperawatan Poltekes Surakart yang memiliki  pengetahuan  dan  ketrampilan  dalam  mencegah  komplikasi  pada  penyakit Diabetes Melitus serta memiliki kewajiban melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat dalam bentuk Peningkatan Kapasitas Kader Kesehatan dalam Deteksi Gangguan Sensasi Kaki Penderita Diabetes Melitus di Desa Ploso Rejo Kec Matesih Kabupaten Karang Anyar Jawa Tengah.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
Berbagai  bentuk  tes  atau  pemeriksaan  dapat  dilakukan  untuk  memeriksa  adanya neuropati  yaitu dengan melakukan uji sensitiftas seperti monofilamen test  dan vibarasi tes. Kedua tes tersebut memerlukan ketrampilan dan alat khusus yang tidak semua unit pelayanan kesehatan memilikinya (Baraz et al, 2014). Saat ini telah ditemukan IPWICH Touch  Test  yang  selanjutnya  di  singkat  menjadi  IpTT  yang  merupakan  tes  sederhana. Dijelaskan  bahwa  IpTT  adalah screening yang  dirancang  untuk  memprediksi  resiko ulkus.  Tes  ini    mudah  dan  sederhana  untuk  diajarkan  baik  untuk  kalangan  profesional maupun non profesioanl (Sharma et al, 2014).
Tes  ini  berlangsung  dalam  waktu  singkat  (1-2  detik)  dengan  menyentuh  ujung pertama, ketiga, dan kelima jari-jari kedua kaki dengan jari telunjuk untuk mendeteksi adanya  hilangnya  sensasi.  Pemeriksaan  IpTT  dilakukan  dengan  menyentuhkan  (tanpa tekanan)  ujung  jari  pemeriksa  pada  ujung  jari  (Rayman  et  al.,  2011).  IpTT  adalah metode  baru  untuk  mendeteksi  penderita    Diabetes  Melitus  yang    kehilangan  sensasi kaki  dengan  cara  sederhana, aman, cepat,  dan mudah dilakukan dan diajarkan. Tes ini dilakukan dengan ringan  sekitar 1-2 detik  dengan menyentuh ibu jari kaki  kanan, jari kelingking  kanan,  ibu  jari  kaki    kiri,  jari  kelingking  kiri,  jari  tengah  kaki  kanan,  jari
tengan kaki.

## 2            5                 1                          3                 6           4

## KANAN            KIRI
Gambar 1. Sensasi Kaki Kanan dan Kiri
Dikatakan  sensasi  kaki  normal  jika  penderita  merasakan  sentuhan  pada  6  atau  5 dari  jari yang disentuh.  Hal ini berarti tidak beresiko mengalami masalah sensasi kaki. Namun,    harus  terus    memeriksa    setiap  saat  bila  diperlukan.  Dikatakan  mengalami gangguan  sensasi  jika:  Dari  6  jari  yang  disentuh  Ada  2  jari  atau  lebih  tidak  merasa sentuhan.  Berarti  mengalami  penurunan  sensasi  dan    berisiko terkena  ulkus  kaki diabetik.  Jika  terjadi  maka  perlu  dilakukan  pengujian  lebih  lanjut  di  rumah  sakit  atau klinik oleh perawat atau dokter.

## 3. DESAIN PENELITIAN
Sesuai  dengan  permasalahan,  maka  pengabdian  masyarakat  yang    dilaksanakan mulai  bulan  Maret  2021  hingga  bulan  Juli  2021    dalam  bentuk  pelatihan  pemeriksaan sensasi  kaki  dengan  metode  uji  sentuh  jari  kaki.  Pelaksanaanya  dilakukan  dengan berbagai  bentuk  mengingat  bahwa  saat  ini  masih  berlangsung  pandemi  Covid  19. Teknis  kegiatan dilakukan dengan  membagi  peserta menjadi  5 kelompok kecil masing masing kelompok terdiri 6 kader dan tidak melakukan pertemuan langsung kecuali pada saat evaluasi.
Adapun rincian kegiatan sebagai berikut:  Pada tanggal 5  sampai dengan 7 April 2021  dilakukan pre  test untuk  memperoleh  tingkat    pengetahuan  kader  tentang  uji sentuh jari kaki menggunakan lembar kuesioner yang  dikembangkan dari buku Touch The Toes dengan nilai p value 0,000<0,005 (Suyanto; Sri Lestari DA, 2020). Kuesioner pre  test tersebut  dibagikan  oleh  ketua  kelompok  kecil  ke  kediaman  masing  masing kader. Kemudian pada tanggal 19 sampai dengan 22 April dibagikan buku panduan uji sentuh  jari  untuk  dipelajari kader oleh ketua kelompok kecil ke  rumah  masing masing kader. Pada saat  itu juga dibagikan  video  yang  berisi demonstrasi cara  melakukan uji sentuh jari kaki  melalui whatsapp group kader.
Selanjutnya  pada  tanggal  8  Juni  2021  dilakukan post  test untuk  mengetahui tingkat pengetahuan kader tentang uji sentuh jari kaki yang pelaksanaanya dilakukan di Balai  Desa  Ploso  Rejo  Kecamatan  Matesih  Kabupaten  Karanganyar  dengan menerapkan  protokol  kesehatan  Covid  19  yaitu  memakai  masker  yang  dibagikan penulis, menggunakan hand sanitizer dan menjaga jarak dalam kelompok kecil masing masing.  Kegiatan berikutnya  yaitu melakukan evaluasi dalam bentuk  demonstrasi  oleh setiap kader dalam kelompok kecil masing masing. Demonstrasi dalam kelompok kecil di  observasi  oleh  penulis  yang  dibantu  oleh  3  orang  mahasiswa  Jurusan  keperawatan Poltekkes Surakarta.
.
Gambar 2. Evaluasi Ketrampilan Uji Sentuh Jari Kaki Oleh Mahasiswa
Gambar 3. Evaluasi Ketrampilan Uji Sentuh Jari Kaki Oleh Dosen
Gambar 4. Pertemuan Evaluasi Ketrampilan Uji Sentuh Jari Kaki

## 4. HASIL PENELITIAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat    Program  Kemitraan  Masyarakat  yang  telah dilaksanakan  dalam  bentuk  pelatihan  kader  menghasilkan  berapa  hal  yang  dapat dijadikan  sebagai  bahan  pertimbangan  kegiatan  berikutnya  sebagaimana  dapat  dilihat pada table beikut ini:
Tabel. Pengetahuan Kader Kesehatan Tentang Pemeriksaan Uji Sentuh Jari Sebelum dan Sesudah Pelatihan
Pengetahuan  Kader Sebelum Sesudah f % f % Baik 3 11 27 89 Sedang 7 22 3 11 Kurang 20 67 0 0 Total 30 100 30 100
Pada  table  terlihat  bahwa  tingkat  pengetahuan  kader  yang  diukur  sebelum pelatihan  menggunakan  kuesioner pre  test sebagian  besar  buruk.  Hal  tersebut  bebeda setelah  dilakukan  pemberian  buku  panduan  uji  sentuh  jari  kaki  dan  video  yang  berisi tata cara melakukan uji sentuh jari kaki. Tingkat  pengetahuan kader berubah ditemukan lagi kader berpengatahuan kurang.
Kemudian  dilakukan  penilaian  ketrampilan  setelah  sebelumnya  para  kader kesehatan diberi kesempatan mempelajari buku panduan pemeriksaan uji sentuh jari dan menyaksikan  video  tata  cara  melakukan  uji  sentuh  jari  yang  telah  dibagikan  melalui Whatsapp Group kader . Adapun hasil penilaian ketrampilan yang diperoleh yaitu pada umumnya  kader  dapat  melakukan  pemeriksaan  uji  sentuh  jari  kaki  yang  diobservasi oleh dosen dan mahasiswa dalam kelompok kecil. Terdapat  3 orang kader  yang masih belum  terampil    melakukan  pemeriksaan.  Mereka  melakukan  kesalahan  pada  aspek urutan jari yang disentuh dan kelembutan sentuhan. Tetapi setelah diberikan bimbingan oleh observer mereka dapat melakukannya dengan benar.

## 5. PEMBAHASAN
Perubahan pengetahuan kader tentang cara melakukan pemeriksaan uji sentuh jari yang  menjadi  lebih  baik  dapat  dijelaskan  sebagai  hasil  dari  metode  pendidikan  yang digunakan.  Metode  dengan  cara  memberikan  buku  panduan  menjadi  faktor  utama terjadinya perubahan tersebut sebagamana penelitian  tentang peningkatan pengetahuan kader  tentang  deteksi  dini  diabetic  foot  dapat  dilakukan  dengan  pelatihan  (Herlina, Santii.  Ladesvita  &  Florensia,  2019).  Hal  tersebut  juga  didukung  oleh  penjelasan bahwa    uji  sentuh  adalah  buah    metode  sederhana  untuk  skrining  diabetic  foot  ulcer (Safitri,  2015)  dan  (Kusumaningrum,  2015).  Sehingga  metode  yang  sederhana  ini membuat  merekomendasikan uji sentuh jari kaki dapat diajarkan pada masyarakat non profesioanal kesehatan (Rayman et al., 2011).
Kemampuan ketrampilan pemeriksaan uji sentuh jari  yang dimiliki oleh seluruh kader    yang  dinilai    baik  juga  berkaitan  dengan  kesederhanaan  cara  pemeriksaan  uji sentuh  jari.  Sehingga  ketrampilan  ini  bisa  dilatih  menggunakan  media  buku  panduan dan  menyaksikan  video.  Hal  ini  mendukung  temuan  bahwa  ketrampilan  kader  dapat dilatih  menggunakan  berbagai  media  (Sulistiyawati,  2019).  Dengan  demikiam  maka kader sebagai tenaga non profesional kesehatan selayaknya dilatih agar dap meningkat kemampuannyz  sehingga  kondisi  masyarakat  yang  banyak  menderita  diabetes  dapat dipantau  dengan  baik.  Bahkan  bilamana  memungkinkan  dapat  di  latih  pada  penderita diabetes  itu  sendiri  dengan  menggunakan  paket  edukasi  dan  deteksi  dini  diabetic  foot (Nuniek. et al, 2020).

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Mengingat  kesederhanaan  tata  cara  pemeriksaan  uji  sentuh  jari  kaki  dibanding manfaatnya    maka,  deteksi  dini  neuropati  menggunakan  uji  sentuh  jari  kaki  dapat diajarkan pada tenaga non profesional seperti kader kesehatan sebab cara melakukanya mudah  dan  tanpa  alat.  Agar  pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  diajarkan  dapat maksimal  diperlukan    buku  panduan  cara  melakukan  uji  sentuh  jari  kaki  dan  pelatih melakukan pendampingan hingga kader kesehatan terampil.
Ketrampilan  deteksi  neuropati  menggunakan  uji  sentuh  jari  kaki  yang  telah dimiliki  kader  harus  sering  dilakukan  seperti  di  Posyandu  Lansia  untuk  melatih kemampuan kader kesehatan. Selain itu bertujuan untuk menigkatkan upaya pencegahan neuropati  di  masyarakat  dengan  deteksi  sedini  mungkin  menggunakan  uji  sentuh  jari kaki.

## 7. DAFTAR RUJUKAN
Baraz  et  al.  (2014).  Comparison  of  the  accuracy  of  monofilament  testing  at  various points of feet in peripheral diabetic neuropathy screening. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders , 13 .
Dinas  Kesehatan  Kab  Karanganyar.  (2019). Profil  Kesehatan  Kab.  Karanganyar . Retrieved
fromhttp://www.mediafire.com/file/87gmkcnxq4pxep6/PROFIL_KESEHATAN_
KAB.KARANGANYAR_2019.pdf/file
Herlina,  Santii.  Ladesvita,  F.,  &  Florensia,  L.  (2019).  Meningkatkan  Pegetahuan  dan Kemampuan  Kader  kesehatan  melalui  pelatihan  Deteksi  Dini  Risiko  Diabetik Foot Ulcer. SABDAMAS , 1 . Retrieved from
http://ejournal.atmajaya.ac.id/index.php/sabdamas/article/view/1046 Kemenkes.R.I.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018. Retrieved  from https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp-content/uploads/2019/03/Laporan-Riskesdas- 2018-Nasional.pdf
Kusumaningrum,  N.  S.  D.  (2015).  Ipswich  Touch  Test  Sebagai  Metode  Sederhana Untuk  Skrining  Diabetic  Foot  Ulcer:  In 3rd  Adult  Nursing  in  Practice:  Using Evidence  in  Care  “Holistic  Nursing  in  Emergency  and  Disaster:  Issue  and Future,” 61. Retrieved from http://eprints.undip.ac.id/46655/1/Proceeding_Semilnaskes_2015_Niken_Oral_.p df
Nuniek.  et  al.  (2020).  Paket  Edukasi  dan  Deteksi  Dini  Meningkatkan  Perilaku Perawatan  Kaki  Diabetisi  di  Puskesmas  Kabupaten  Pekalongan. Jurnal Aiska.Gaster , 18 , 19–20. Retrieved from https://jurnal.aiska-
university.ac.id/index.php/gaster/article/view/402/243
Price,  S.  A.,  &  Wilson,  L.  M.  (2009). Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses  Proses Penyakit (6th ed.). Jakarta: EGC.
Rayman,  G.,  Vas,  P.  R.,  Baker,  N.,  Taylor,  Gooday,  C.,  Alder,  A.  I.,  &  Donohoe,  M. (2011).  The  Ipswich  Touch  Test. Diabetes  Care .  https://doi.org/10.2337/dc11- 0156
Safitri,  N.  (2015).  Ipswich  Touch  Test  sebagai  Metode  Sederhana  untuk  Skrining Diabetic Foot Ulcer. Proceeding Seminar Ilmiah Nasional Keperawatan 2015 .
Sharma  et  al.  (2014).  The  Ipswich  Touch  Test:  A  simple  and  novel  method  to  screen patients  with  diabetes  at  home  for  increased  risk  of  foot  ulceration. Diabetic Medicine . https://doi.org/10.1111/dme.12450
Sulistiyawati,  I.  G.  P.  (2019).  Pengaruh  Pelatihan  Terhadap  Keterampilan  Kader Posyandu  Dalam  Pencatatan  Kms  Balita. Jurnal  Akademi  Kebidanan  Jember , 3 , 1–8.
Suyanto;  Sri  Lestari  DA.  (2020).  (2020)  Efektifitas  buku  panduan  uji  sentuh  ipswich dalam  meningkatkan  keterampilan  kader  kesehatan  . Jurnal  Kesehatan  Holistik , 14 .