## RANCANG BANGUN ALAT BANTU FIKSASI DENGAN PENANDA WAKTU EKSPOSI UNTUK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI ABDOMEN AKUT

## FIXATION TOOL DESIGN AND EXPOURE TIME MARKER FOR ACUTE ABDOMEN RADIOGRAPHIC EXAMINATION
Siti Masrochah 1 ) , Yeti Kartikasari 2 ) , Bagus Abimanyu 3 ) 1,2,3 ) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : masrochah@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Backgroud: Limitations in a radiographic projection of the Left lateral decubitus (LLD)  ussually  challanges  most of the Radiografers  who intent to apply the technique toward patients with acute abdoment clinical cases. Related problems that occasionally come up with the LLD projection are the fixed patient positioning and the waiting time  it takes to keep patient in the same position. The poor quality of  the LLD radiograph and less imaged optimalisation of the free-air below the right diapragm lead to a dificult radiological interpretation. The study aims to design an aided patient fixation tool with its controlling timer used for the LLD projection; and to examine the the functional performance of the tool.
Methods: the research is qualitative approached with an experimental study. Several steps  following the reseach are creation of the  master plan designs  and  selection of  materials  that    should be  used  to  develop  an  appropriate  aided  patient  fixation  tool  with  controlling  timer  for LLD  projection;  evaluation  of  the  5  designed  tool  system  components  (seated  patient,  cassette  holder,  safety  belt,  electronic  sensored movement, andthe timer); and qualitative testing of the tool function and veryfication. The 6 aspects of tool performances have been decided to be complianced indicators whereas 5 observers (expert Radiographers) blended in the evaluation of the aided tool, and the tool has firmed to meet its requirement if the total observer’s score is greater and equal to 2,00
Results: In  general,  the  resulted  tool  perfomance  testing  fulfilled  the  requirements  of  the  tool  functions  as  it  used  for  some  radiographic procedures of the acute abdoment-LLD projection. The tool performance scores of convenince and reliability equipment showed at 2,25 and 2,75 which meant that a general radiographic quality was looking good without any presense of the artifacts. Morover, the scores for timer and censored devices were 2,70 and 2,65 recpectively, by this clearly described  a proper function of timer control and indicator components. The total score for radiation safety evaluation contributed to the higest score amongst all aspects being assessed that was 2,80.
Conclusion: The design of the aided patient fixation tool with controlling timer for LLD projection has not only met functional requirements but  it  has  also  proven  to  subtitute  some  limitations  about  maintaning  good  image  quality  when  applied  the  LLD  projection.  Radiologic expertation on the LLD-radiograph of the acute abdoment obviously contributed to optimal clinical information.
Keywords : Aided patient fixation tool design, acute abdomen , Left lateral decubitus (LLD)

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini  perkembangan  teknologi  bidang  radiografi semakin pesat,diperlukan untuk mendukung diagnosa penyakit,  secara  cepat,  tepat  dan  akurat.  Beberapa  kelainan yang  sering  terjadi  pada  anak,  mengharuskan  dukungan pemeriksaan  dengan  sinar-X  untuk  menegakkan  diagnosa, sebagai contoh pemeriksaan radiografi emergensi (mendesak) yang  terjadi  pada  daerah  abdomen  yang  dikenal  dengan abdomen  akut  Pemeriksaan  radiografi  abdomen  akut dilakukan  dengan  proyeksi  Antero  posterior  (AP)  dan  miring kiri (Left Lateral Decubitus). Agar dapat menampakkan udara bebas di daerah pencernaan dengan baik, diperlukan waktu 5- 10  menit  dengan  posisi  miring  kiri,  Sedangkan    pasien  kasus abdomen  akut,  mengalami  kegelisahan,  demikian  juga  posisi kemiringan pasien telah cukup waktu 10 menit sehingga dapat menampakkan  udara  bebas,  maka  diperlukan  pula  pengatur waktu  ekspose.  Oleh  karena  itu  diperlukan  rancangan  alat bantu  fiksasi  agar  pemeriksaan  radiograf  mendapatkan  hasil yang  optimal.    Pergerakan  pasien    dapat  mengakibatkan kegagalan  pemeriksaan  baik  yang  berdampak  pada  kualitas radiograf  yang  ditolak  akibat  adanya  ketidaktajaman  akibat gerakan  ( unsharpness  movement )  (Chesney,2000).  Akibat
pergerakan  ini  mengakibatkan  kegagalan  pemeriksaan radiografi yang mengharuskan pengulangan sehingga paparan radiasi yang diterima oleh pasien juga bertambah.
Berdasarkan  latar  belakang  ini,  maka  adalah  penting memecahkan  masalah  tersebut  yakni  dengan  membuat rekayasa tepat guna alat bantu berupa alat bantu fiksasi pasien yang  diperlengkapi  dengansistem  penanda  waktu  pemotretan. Diharapkan  melalui  kajian  eksplorativ  ini  hasil  disain  dan purwarupa alat yang dibuat adalah teruji secara teknis dari sisi fungsi  dan  unjuk  kerja  nya,  lebih  khusus  diperuntukan pemeriksaan secara radiografi abdomen akut.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian kualitatip dengan pendekatan eksploratif. Lokasi pengambilan data di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Kota Semarang
Tahapan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari:  tahap pembuatan  desain  gambar  dan  pememilihan  bahan  untuk diwujudkan  menjadi  alat  bantu  praktis  dan  mudah  digunakan untuk  proyeksi  LLD;  tahap  penilaian  hasil  rancang  bangun terhadap  5  sistem  komponen  alat  yang  mencakup:  dudukan pasien, tiang penyangga kaset, sabuk pengaman, sensor gerak dan  timer  pengatur  waktu;  dan  tahap  akhir  yakni  penilaian
kualitatip  berupa  uji  fungsi  dan  verifikasi  hasil  penggunaan alat. 6 aspek kinerja alat meliputi : aspek-aspek  Kenyamanan dan  keandalan,  Kemampuan  timer,  Kemampuan  sensor, Disain  alat,  Paparan  radiasi  dan  Kualitas  hasil  radiograf, ditetapkan  sebagai  indikator  kelayakan.  5  orang    Radiografer berpengalaman  dilibatkan  sebagai  observer  dalam  proses evaluasi  terhadap  purwarupa  (prototype)  disain  alat  bantu tersebut.
Purwarupa  (prototype)  disain  alat  bantu  meliputi komponen  dudukan  pasien,  tiang  penyangga  kaset,  sabuk pengaman, sensor gerak dan timer pengatur waktu. Uji fungsi dan  verifikasi  hasil  penggunaan  alat  dilakukan  secara kualitatif.  Analisa  kinerja  alat  di  ketahui  berdasarkan  nilai total kinerja yang diperoleh melalui perhitungan menggunakan rumus sebagai berikut :
Total nilai kinerja =   Nilai skor total kuesioner               (1)
Responden x Item pertanyaan
Tabel 1. Rentang skor kriteria kinerja alat bantu fiksasi dengan

## penanda waktu
Rentang skor Diskripsi kriteria kinerja 1,0  - 1,50 dinyatakan  alat  fiksasi  memilki  kinerja tidak baik 1,60 -  2,05 dinyatakan  alat  fiksasi  memiliki  kinerjaa cukup baik 2,06 – 3,00 dinyatakan  alat  fiksasi  memiliki  kinerja baik
Adapun perolehan data total nilai kinerja untuk selanjutnya di rujuk  pada  rentang  skor  total  nilai  sebagaimana  tabel  1. Kinerja  rancang  bangun  dinyatakan  memenuhi  standar kelayakan  fungsi dan  menghasilkan radiograf berkualitas bila penilaian observer memenuhi kriteria skor  ≥ 2.

## HASIL
Hasil  rancangan  alat  bantu  fiksasi  pada  gambar  1 menunjukan aplikasi pengujian alat tersebut dengan simaulasi phantom.  Sementara  itu,  gambar-gambar  2-5  menunjukan beberapa  sudut  pandang  yang  memperjelas  sistem  komponen peralatan utama dan pendukung seperti alat sensor pendeteksi gerak dan alarm peneda waktu.
Berdasarkan  desain  tersebut  bagian-bagian    dari  disain alat bantu fiksasi yang telah  dirancang terdiri dari komponen : Standart  kaset;  Tempat  tidur    pasien;  Safety  belt  (sabuk pengaman); Sensor gerak; dan Pengatur waktu ekspose.
Bahan desain alat bantu fiksasi dari: Bahan Meja terbuat dari Besi stanless dengan alas akrilik; Bahan penyangga kaset terdiri  dari  stenlis;  Safety  belt  yang  fleksibel;  Sensor elektronik untuk deteksi gerak; dan pengatur waktu elektronik.
Hasil  uji  laboratorium  dan  evaluasi  kualitas  radiografi yang dihasilkan dengan alat bantu fiksasi dan penanda  waktu proyeksi  LLD  menunjukkan  bahwa  secara  umum  alat  bantu dapat  membantu  melakukan  fiksasi  pada  obyek,  dengan kualitas  radiograf  yang  diperoleh  sesuai  dengan  kriteria
abdomen  posisi  Left  Lateral  Decubitus  yaitu  :  dapat menampakkan  gambaran  udara  di  abdomen,  tampak  pula batas diafragma dan tidak terdapat artefark akibat penggunaan sabuk  ( shield  belt )  sebagai  alat  fiksasi  pasien.  Berikut  adalah satu sampel radiograf yang di evaluasi oleh observer.
Gambar 1. Posisi pengujian depan dengan hantom
Gambar 2. Pandangan belakang disain alat bantu fiksasi pasien
Gambar 3. Gambar sensor gerak dan alarm penanda waktu; Sensor berpijar karena obyek gerak
Gambar 5. Rasiograf pasien dengan kasus abdomen akut dalam proyeksi LLD di dukung dengan alat bantu fiksasi
Hasil  uji  fungsi  terhadap  disain  alat  bantu  fiksasi  di diskripsikan    berdasarkan  keadaan  alat;  kenyamanan  alat;
kualitas radiografi; fungsi pengatur waktu (timer); kemampuan  sensor  pendeteksi  gerakan  pasien;  estetika  dari disain alat; dan keselamatan radiasi karena pengulangan.
Tabel 2. Penilaian responden terhadap keandalan alat
No Jawaban Responden Jumlah % Jawaan responden 1 Tidak mudah dioperasionalkan 3 15% 2 Cukup mudah dioperasionalkan 2 10% 3 Sangat mudah dioperasionalkan 15 75% Jumlah 20 100% Tabel 3. Penilaian responden terhadap kenyamanan alat No Jawaban Responden Jumlah % Jawab responden 1 Tidak nyaman 0 0% 2 Cukup nyaman 9 45% 3 Sangat nyaman 11 55% Jumlah 20 100% Tabel 4. Penilaian responden terhadap kualitas radiograf yang dihasilkan No Jawaban Responden Jumlah % Jawab responden 1 Kualitas radiograf rendah 1 5% 2 Kualitas radiograf Cukup baik 3 10% 3 Kualitas radiograf baik 16 85% Jumlah 20 100% Tabel 5. Penilaian responden terhadap ketepatan timer menunjukkan waktu ekspose 10 menit No Jawaban Responden Jumlah % Jawab responden 1 Tidak tepat 10 menit 2 10% 2 Kadang tepat 10 menit 2 10% 3 Selalu tepat 10 menit 16 80% Jumlah 20 100% Tabel 6. Penilaian responden terhadap kemampuan sensor memberi peringatan saat obyek bergerak No Jawaban Responden Jumlah % Jawab responden 1 Tidak berfungsi bila obyek bergerak 2 10% 2 Kadang berfungsi bila obyek bergerak 3 15% 3 Selalu berfungsi bila obyek bergerak 15 75% Jumlah 20 100%
Tabel 7. Penilaian estetika alat bantu No Jawaban Responden Jumlah % Jawaban responden 1 Tidak baik 1 5% 2 Cukup baik 2 10% 3 Sangat baik 17 85% Jumlah 20 100% Tabel 8 . Penilaian responden terhadap adanya paparan radiasi akibat adanya pengulangan pemeriksaan No Jawaban Responden Jumlah % Jawaban responden 1 Selalu diulang 1 5% 2 Kadang diulang (lebih dari 50%) 2 10% 3 Kurang dari 5 % diulang 17 85% Jumlah 20 100%
Kenyamanan  pasien  (tabel  3)  dinilai  berdasarkan jawaban  pasien  saat  setelah  yang  bersangkutan  di  pakaikan alat  bantu  saat  pemeriksaan  abdomen  akut.  Secara  umum kualitas radiograf (tabel 4) memiliki densitas dan kontras yang baik, mengingat alat bantu fiksasi ini tersusun dari bahan yang tidak  mengandung  logam,  sehingga  tidak  menimbulkan artefark.  Uji  Pengatur  waktu  (tabel  5)  dilakukan  dengan mencoba beberapa kali timer untuk mengecek ketepatan timer berbunyi  setelah  waktu  10  menit  dengan  hasil  rerata  9,97  ± 0,03 menit
Penggunaan alat bantu fiksasi abdomen ini dimaksudkan untuk memberikan fiksasi dan mengurangi pergerakan pasien, sehingga  tidak  terjadi  pengulangan  radiograf,  dengan demikian  paparan  potensial  radiasi  yang  tidak  perlu  dapat dihindari.  Uji  paparan  radiasi  yang  dilakukan  dengan menggunakn  alat  bantu  ini  secara  umum  rerata  dosis  radiasi yang  terpapar  pada  permukaan  kulit  pasien  saat  pemeriksaan abdomen  akut  dosis  rerata  adalah    1,4  mSv  (pada  70  kV,  30 mAs,  FFD  100  cm)  artinya  kurang  dari  10  mSv,sehingga masih aman.
Kinerja  disain  alat  bantu  fiksasi  dan  pengatur  waktu tunggu  pada  pemeriksaan  abdomen  akut  proyeksi  LLD  yakni didasarkan  atas  hasil  perhitungan  total  skor  jawaban responden klinisi maupun radiografer dengan hasil skore 2,70.

## DISKUSI
Hasil  Rancang  Bangun  Alat  Bantu  Fiksasi  dan  penanda waktu eksposi pada pemeriksaan abdomen akut
Alat  bantu  yang  telah  dirancang  secara  umum  memiliki konstruksi yang terdiri dari:

## Dudukan pasien :
Alat  dudukan  pasien  yang  dirancang  terbuat  dari  bahan stanless  sebagai penopang dan bidang datar  yang terbuat dari fiber  glass ,  dengan  ukuran  panjang  50  cm  dan  lebar  35  cm. Menurut  peneliti  dengan  bahan  dan  ukuran  ini  diharapkan dapat  menopang  tubuh  pasien  pada  pasien  tidur  miring maupun  duduk  tegak  (Bontrager,  2000)  untuk  pemeriksaan
abdomen akut agar dapat menunjukkan udara di bagian bawah abdomen kanan pasien dimiringkan dengan sisi kiri berada di bawah  dan  kanan  diata  (left  lateral  decubitus).  Dengan menggunakan  bahan  tersebut,  setelah  dilakukan  uji  coba ternyata  alat  cukup  kuat  menopang  tubuh  pasien  dan  tidak menimbulkan artefak.

## Tiang penyangga kaset:
Tiang penyangga kaset terbuat dari baja stanles, dengan lebar 50 cm dan tinggi 25 cm, terpasang diujung belakang alat dan  dilengkapi  dengan  pengait  yang  berfungsi  sebagai kunci.Menurut  penulis  bagian  ini  merupakan  bagian  yang penting  karena  pemeriksaan  abdomen  sesuai  dengan Bontrager  (2001)  dilakukan  dengan  pasien  tidur  miring  pada sisi  kiri  dan  kaset  diletakkan  di  belakang  tubuh  pasien.  Oleh karena  itu  diperlukan  tiang  penyangga  agar  kaset/Image receptor  tetap  pada  posisi  tegak.  Dengan  adanya  tiang penyangga  kaset  ini  memastikan  bahwa  bidang  perekam bayangan  terfiksasi  pada  posisi  tegak  lurus  dengan  obyek, dengan  demikian  obyek  tervisualisasi  dengan  baik  tanpa mengalami elongation (perubahan  ukuran)  maupun  kekaburan ( bluring ).  Menurut  penulis  ,  hal  ini  penting  mengingat pemeriksaan abdomen akut ini merupakan kasus darurat yang memerlukan  tindakan  tepat  dan  cepat,  dengan  demikian diperlukan  informasi  gambar  radiograf  yang  akurat  pula. Dengak  fiksasi  kaset  yang  baik  diharapkan  hasil  radiograf dapat  memberikan  nilai  diagnostik  yang  akurat  khususnya pada abdomen akut.

## Safety belt/sabuk pengaman :
Salah  satu  bagian  penting  dari  alat  bantu  ini  adalah sabuk  pengaman  yang  direkatkan  dengan  alat  dan  terpasang dari  bagian  depan  alat,  sedangkan  pengunci  ada  di  bagian belakang  alat.  Alat  ini  berfungsi  untuk  memastikan  obyek (bagian  tubuh  pasien)  khususnya  abdomen  terfiksasi  pada posisi yang tepat sejajar dengan bidang kaset. Selain itu sabuk ini  juga  berfungsi  untuk  memastikan  pasien  tidak  mengalami pergerakan  selama  proses  pemeriksaan.  Menurut  penulis  hal ini  penting  mengingat  umumnya  kasus  abdomen  akut  yang merupakan  kasus  darurat,  kenyataan  yang  ditemui  pasien mengalami kesakitan di bagian perut,sehingga biasanya pasien merasa  gelisah  yang  bisa  mengakibatkan  pergerakan  tubuh selama  pemeriksaan  radiografi.  Oleh  karena  itu  diperlukan fiksasi  yang  baik  agar  dapat  mengurangi  pergerakan  pasien. Sesuai dengan Bontrager, pergerakan pasien akan mengakibatkan  ketidaktajaman  pergerakan (unsharpness movement) yang mengakibatkan gambaran organ tidak jelas.
Sensor :
Bagian  lain  pada  rancangan  alat  bantu  ini  adalah  adanya sensor  yang  merupakan  bagian  tambahan  alat  yang  berfungsi sebagai  indikator  bantu  untuk  memastikan  ada  tidaknya pergerakan  pasien  dari  posisi  yang  telah  ditetapkan.Sensor pada  alat  ini  terbuat  dari  sensor  cahaya  berupa  lampu  LED. Sensor ini berfungsi bila ada pergerakan sabuk pengaman dari posisi  semula  yang  mengindikasikan  ketidaktepatan  pasien. Sensor  ini  terletak  di  bagian  belakang  kaset,  sehingga meskipun tersusun dari logam rangkain elektronik, akan tetapi
tidak  tervisualisasi  di  radiograf.  Dengan  demikian  tidak mengganggu  pemeriksaan.  Menurut  peneliti  dengan  adanya sensor  ini  radiograf  terbantu  untuk  memastikan  pasien  tidak mengalami  perubahan  saat  radiografer  melakukan  eksposi  di ruang control yang umumnya jauh dari meja pemeriksaan.
Pengatur waktu (Timer) :
Pengatur  waktu  (timer)  merupakan  bagian  pendukung alat  bantu  fiksasi  abdomen  ini  yang  berfungsi  sebagai  alat indikator  pengingat  waktu  eksposi  yang  dilakukan  oleh Radiografer.  Timer  pada  alat  bantu  ini  tersusun  dari  timer elektronik  yang  telah  disetting  berbunyi  setelah  waktu  10 menit  dari  posisi  pasien  ditetapkan  betul-betul  ( true )lateral decubitus.  Menurut  penulis  alat  ini  penting,  menurut Bantrager  (2001),    pemeriksaan  abdomen  akut  dimaksudkan untuk  dapat  menunjukkan  adanya  udara  bebas  di  bagian abdomen  kanan  yang  mengindikasikan  adanya  peritonitis. Untuk  dapat  memperlihatkan  udara  bebas  ini  diperlukan  jeda waktu  5-10  menit  terhitung  saat  pasien  tidur  miring  kekiri, untuk  memberikan  kesempatan  udara  bebas  betul-betul tercover di bagian atas. Menurut penulis, adanya alat bantu ini radiografer  dapat  terbantu  untuk  memperkirakan  jeda  waktu eksposi  yang  tepat,  karena  begitu  pasien  diposisikan  true LLD,  dengan  menekan  tombol  timer,  maka  alarm  timer  akan berbunyi yang mengindikatorkan radiografer harus melakukan eksposi.

## Hasil Uji Fungsi Rancang Bangun Alat Bantu Fiksasi Alat Bantu  Fiksasi  dan  penanda  waktu  eksposi  pada pemeriksaan abdomen akut
Berdasarkan  hasil  pengujian  terhadap  5  sample pemeriksaan abdomen akut dan penilaian 20 responden maka, hasil  uji  fungsi  rancang  bangun  alat  bantu  dapat  dijelaskan pada tabel 9.
Tabel 9 . Kinerja alat bantu fiksasi abdomen akut
No Kriteria Penilaian Skor Makna 1 Keandalan 2,75 Alat handal dan dapat digunakan untuk pemeriksaan 2 Kenyamanan 2,55 Pasien nyaman dilakukan pemeriksaan dengan alat 3 Kualitas radiograf 2,75 Kualitas radiograf secara umum baik, tidak ada artefark 4 Kemampuan Timer 2,7 Timer dapat berfungsi memberikan peringatan waktu eksposi 5 Kemampuan sensor 2,65 Sensor dapat menjadi indikator petunjuk saat pergerakan pasien 6 Desain alat 2,80 Desain alat memiliki  estetika baik 7 Paparan radiasi 2,80 Tidak terjadi penambahan paparan radiasi Skore rerata 2,71
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  rerata  nilai  kinerja  2,7 (skore  maksimal 3,00) berarti secara  umum alat bantu  fiksasi
dan pengatur eksposi abdomen akut ini baik. Menurut penulis dengan  nilai  kinerja  tersebut,  alat  bantu  ini  dapat  digunakan untuk  mendukung  pelayanan  radiologi  khususnya  pada pemeriksaan abdomen akut.
Keandalan  alat  mendapatkan  skore  penilaian  2,75 artinya  baik.  Menurut  penulis  keandalan  ini  menyatakan bahwa alat dapat digunakan terus  menerus, tidak rentan rusak dan  tidak  menimbulkan  resiko  berbahaya  kepada  pasien.  Hal ini  sesuai  dengan  Bontrager  (2001)  bahwa  fungsi  alat  bantu fiksasi adalah untuk mempertahankan obyek terfiksasi dengan baik  pada  alat  saat  dilakukan  pemeriksaan  dan  tidak menimbulkan bahaya pada pasien.
Penilaian  responden  terhadap  kenyamanan  pasien  saat digunakan alat memiliki skore 2,55 yang artinya secara umum baik.  Dengan    55%  responden  manyatakan  nyaman.  Menurut penulis  kenyamanan  menjadi  salah  satu  dal  yang  perlu diperhitungkan  agar  saat  alat  digunakan  pasien  betul-betul tidak  terganggu.  Alat  ini  didesain  selebar  abdomen  pasien dewasa sehingga tubuh pasien betul-betul tertopang pada alat. Dengan  kenyamanan  ini  berperan  dalam  menghasilkan radiograf  optimal,  karena  pasien  tidak  mengalami  banyak pergerakan.
Kualitas radiograf yang dihasilkan dengan menggunakan alat  bantu  fiksasi  ini  mendapatkan  penilaian  responden  2,75 yang  berarti  baik.  Menurut  penulis  kualitas  ini  baik,  karena radiograf  yang  dihasilkan  tidak  mengalami  ketidaktajaman baik  geometri  maupun  pergerakan,  dan  juga  tidak  terdapat artefark.
Kemampuan timer dalam memberikan peringatan waktu ekspose  2,70  yang  berarti  baik.  Sensor  ini  dirasakan  sangat membantu radiografer khususnya dalam memberikan pengingat saat  yang tepat  untuk  melakukan ekspose  sehingga dapat  menampakkan  udara  bebas  di  bagian  abdomen  kanan. Menurut  penulis  dengan  adanya  alarm  ini  dengan  10  menit posisi  miring  telah  dirasakan  cukup  untuk  menggambarkan udara naik keatas, akan tetapi terkadang oleh pasien dirasakan lama.  Oleh  karena  itu  menurut  penulis  sebaiknya  timer  bisa diberikan pilihan 5 menit/10 menit.
Kemampuan  sensor  berbunyi  saat  pasien  bergerak mendapatkan  skore  penilaian  2,65  artinya  baik.  Sensor  yang digunakan  pada  alat  ini  ditempelkan  pada  sabuk  bagian belakang,  yang  direkatkan  didekat  pengunci  sabuk,  dengan demikian,  bila  pasien  berubah  posisi  maka  sabuk  juga  akan bergeser  sehingga  kedudukan  sensor  tidak  sejajar  dengan lampu indikator dan alarm berbunyi sebagai peringatan untuk mengecek  dan  membetulkan  posisi  pasien.  Sensor  ini menggunakan  sistem  cahaya  dan  kesejajaran  cahaya,  bila sensor  berbunyi  bila  ada  perubahan  letak  sensor.  Menurut penulis    dengan  alat  yang  ada  sensor  telah  berfungsi  dengan baik,  akan  tetapi  dirasakan  ada  sedikit  kesulitan  terutama untuk  mengatur  kembali  posisi  sensor  supaya  sejajar,  hal  ini dikarenakan  letak  sensor  yang  tidak  terpatri  di  sabuk,  akan tetapi  bisa  digeser-geser,  dengan    pertimbangan  dapat disesuaikan dengan ketebalan obyek.
Desain alat bantu fiksasi dinilai responden dengan skore 2,80  berarti  baik.  Meskipun  desain  alat  ini  sederhana,  akan tetapi  secara  teknis  dapat  membantu  jalannya  pemeriksaan
abdomen akut. Menurut penulis hal ini karena dibeberapa unit pelayanan  radiologi  tidak  cukup  banyak  tersedia  alat  fiksasi khusus,  sehingga  untuk  membantu  pemeriksaan  biasanya hanya  digunakan  peralatan  seadanya  seperti  bantal  atau kardus.  Dengan  rancangan  alat  bantu  fiksasi  ini  radiografer merasa  terbantu  karena  desain  alat  ini  terdiri  dari  dudukan pasien dan sekaligus tiang penyangga kaset yang tersusun dari bahan stanles sehingga cukup kuat.
Paparan  radiasi  dinilai  oleh  responden  berdasarkan  ada tidaknya  paparan  tambahan  akibat  adanya  pengulangan pemeriksaan yang berakibat terjadinya paparan potensial pada pasien.  Penilaian  responden  memiliki  skore  2,80  yang  berarti pengulangan  radiasi  akibat  penggunaan  alat  kurang  dari  5%. Menurut  penulis  meskipun  pengulangan  radiasi  tetap  ada, akan  tetapi  bukan  berarti  disebabkan  karena  alat  bantu  yang digunakan. Akan tetapi pada penggunaan sample pengulangan yang  terjadi  dikarenakan  adanya  faktor  eksposi  yang  kurang optimal  sehingga  terjadi  pengulangan.  Dengan  demikian secara  umum  penggunaan  alat  bantu  ini    dapat  mendukung prinsip  proteksi  yaitu  mengurangi  adanya  paparan  potensial penerimaan radiasi berlebih akibat adanya pengulangan. Dosis rerata  pada  pemeriksaan  abdomen  dengan  menggunakan  alat bantu  fiksasi  ini  adalah  1,4  mGy  sehingga  masih  aman (dibawah  tingkat  panduan  dosis  radiodiagnostik  yang direkomendasikan Bapeten sebesar 10 mGy)
Hal  ini  sesuai  manajemen  keselamatan  radiasi  yang ditetapkan oleh Perka Bapeten No 8 Tahun 2011 bahwa untuk melaksanakan  prinsip  optimisasi  maka  sebisa  mungkin digunakan peralatan pemeriksaan yang optimal dan menunjang agar tidak terjadi  pengulangan sehingga meningkatkan dosis radiasi pasien (Ballinger,1999).

## Kualitas  Radiografi  yang  dihasilkan  pada  penggunaan Alat  Bantu  Fiksasi  dan  Alat  Bantu  Fiksasi  dan  penanda waktu eksposi pada pemeriksaan abdomen akut
Kualitas  radiografi  abdomen  akut  dengan  menggunakan alat  bantu  fiksasi  abdomen  menunjukkan  kriteria  yang ditampakkan sebagai berikut :

## Kriteria anatomi :
Menampakkan gambaran abdomen meliputi  ukuran dan bentuk dari hati, limpa, dan ginjal. Gambaran aspek anterior ( AP) perut dengan pasien di posisi dekubitus kiri menunjukkan udara di sub diapragma atau cairan di bagian bawah abdomen.
Menurut  penulis  dengan  melihat  kelima  kualitas radiograf  dari  sample  yang  dilakukan  dengan  menggunakan alat  bantu  fiksasi  yang  telah  dirancang  mampu  menunjukkan kriteria  tersebut,  sesuai  dengan  prosedur  tetap  pemeriksaan yang  direkomendasikan  Bontrager  (2001).  Yang  perlu diperhatikan untuk bisa menghasilkan kritikal radiografi yang dipersyaratkan harus dipastikan posisi obyek diatas alat bantu, batas  atas  kaset  setinggi  2  jari  diatas  procesus  xypoideus  dan batas bawah kaset 2 jari diatas krista  iliaka. Bila penempatan obyek  kurang  tepat  maka  akan  mempengaruhi  kritikal radiografi yang dihasilkan.
Untuk dapat menunjukkan gambaran udara bebas seperti yang dipersyaratkan Bontrager (2001), sangat terbantudengan
menggunakan  alat  bantu  ini,  karena  telah  tersedia  timer  yang merupakan indikator petunjuk pelaksanaan ekspose setelah 10 menit,  dengan  demikian  dipastikan  bila  terdapat  udara  bebas akan tervisualisasi dengan lebih jelas.

## Kualitas radiograf :
Secara  umum  kualitas  radiografi  abdomen  akut  yang dihasilkan  dengan  menggunakan  alat  bantu  ini  memiliki densitas  dan  kontras  yang  baik,  mengingat  media  yang digunakan  untuk  merancang  alat  ini  terbuat  dari  bahan  tipis, seperti  plastik  nylon  yang  tidak  mempengaruhi  intensitas penyerapan  sinar-x,  dengan  demikian  fantor  ekspose  yang digunakan  tidak  perlu  merubah  faktor  ekspose  yang  secara umum  dilakukan.  Menurut  penulis,  hal  ini  adalah  salah  satu kelebihan  alat  bantu  fiksasi  abdomen  ini,  karena  meskipun digunakan  sabuk  sebagai  perekat  pasien,  akan  tetapi  tidak memberikan  dampak  pada  densitas  dan  kontras  yang diperlukan.

## Artefak :
Hasil  radiograf  abdomen  akut  yang  diperoleh  dengan menggunakan alat bantu ini pada ke 5 pasien sama sekali tidak menunjukkan  adanya  artefark.  Meskipun  pasien  direkatkan dengan  sabuk,  akan  tetapi  tidak  menimbulkan  artefark. Demikian  juga  keberadaan  sensor  sebagai  indikator  posisi, karena  berada  di  belakang  kaset,  maka  tidak  akan mempengaruhi  radiograf yang dihasilkan.
Menurut  penulis,  secara  umum  alat  bantu  fiksasi  yang telah  dirancang  telah  memenuhi  kaidah  pemeriksaan  maupun menghasilkan radiograf yang memenuhi kritikal anatomi yang diperlukan  oleh  klinisi.  Prosedur  penggunaan  juga  tidak  jauh berbeda dengan teknik abdomen akut biasa  mulai dari posisi, pengaturan  sinar  maupun  eksposi,bahkan  adanya  sensor  dan timer  sebagai  peringatan,  sangat  membantu  radiografer  untuk meningkatkan kualitas radiograf. Akan tetapi menurut penulis perlu  adanya  penyempurnaan  dari  letak  sensor  supaya  lebih tetap,  sehingga  petugas  tidak  terlalu  lama  menetapkan kesejajaran  sensor.  Selain  itu  sebaiknya  sumber  catu  daya yang digunakan bisa dikembangkan tidak hanya baterai, tetapi menggunakan  adaptor  atau  sistem  charge,  sehingga  lebih efisien.

## SIMPULAN
Hasil  rancang  bangun  alat  bantu  fiksasi    dan  pengatur waktu pemeriksaan abdomen akut terdiri dari bagian dudukan pasien, tiang penyangga kaset, sabuk pengaman, sensor gerak pasien  dan  timer  pengatur  waktu  yang    terletak  di  belakang kaset dengan panjang 70 cm,lebar 50 cm, tinggi 25 cm dengan berat 11.00 kg.
Hasil  uji kinerja alat bantu  fiksasi dan pengatur eksposi abdomen akut adalah 2,71 yang berarti alat bantu ini memiliki kinerja  yang  baik,  mencakup  aspek-aspek:  keandalan, kenyamanan,  kemampuan  timer,  kemampuan  sesnor,  disain alat, keselamatan dan paparan radiasi yang diterima pasien.
Kualitas  Radiograf  yang  dihasilkan  dapat  menunjukkan gambaran  abdomen  pada  posisi  lateral  decubitus,  tampak udara di bawah diafragma kanan, tidak tampak artefark sabuk dan kontras dan densitas radiografi adalah optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Ballinger,  Philip  W.  dan  Eugene  D.  Frank.  1999. Radiographic  Positions  & Radiologic  Prosedures, Volume  Two,  Ninth  Edition.  Missouri  : Mosby.
Bontrager,  Keneth  L.  2001. Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomy . Missouri : Mosby.
Rasad, Sjahriar. 2006. Radiologi Diagnostik . Jakarta: FKUI.
Chesney,  2000,  Radiographic  Imaging,  by  Robin  Greene-Avison  and  Kathy Holbrook University of Kentucky.