## PENURUNAN BB MELALUI PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN D PADA REMAJA PUTRI DENGAN OBESITAS
Diana Kusumawati 1 *, Indah Christiana 2
1 Program Studi Profesi Ners, STIKES Banyuwangi, Jl. Letkol Istiqlah No.109, Lingkungan Mojoroto R, Mojopanggung, Kec. Giri, Kabupaten Banyuwangi, Jawa Timur 68422, Indonesia
2 Program Studi D3 Kebidanan, STIKES Banyuwangi, Jl. Letkol Istiqlah No.109, Lingkungan Mojoroto R, Mojopanggung, Kec. Giri, Kabupaten Banyuwangi, Jawa Timur 68422, Indonesia *kusumawati.diana0609@gmail.com

## ABSTRAK
Setiap  orang  pasti  mendambakan  tubuh  sehat  dan  memiliki  berat  badan  yang  proporsional,  terutama dikalangan  remaja  namun  nyatanya  tidak  sedikit  remaja  yang  mengalami  kegemukan  (obesitas). Remaja obesitas sulit menerima keadaan tubuhnya dan cenderung malu dengan teman yang memiliki tubuh  ideal.  Kelebihan  berat  badan  pada  remaja  dapat  mempengaruhi  harga  diri  mereka.  Obesitas merupakan factor risiko penyakit degenerative seperti penyakit penyumbatan pembuluh darah jantung, darah tinggi, kencing manis dan penyakit lainnya. Tujuan dari penelitian ini ingin mengetahui adanya pengaruh  pemberian  vitamin  D  terhadap  penurunan  BB.  Desain  dalam  penelitian  ini  menggunakan Quasy  Eksperimental  dengan  rancangan  Pre  test  and  post  test  with  control  group.  Populasi  semua santriwati yang mengalami obesitas dengan pengambilan sample menggunakan consecutive sampling. Jumlah  responden  sebesar  20  dengan  pembagian  10  kelompok  intervensi  dan  10  kelompok  kontrol. Analisa  data  menggunakan  Paired  sample  t-Test  dan  Independent  sample  t-Test.  Hasil  penelitian menunjukkan  ρ  value  <  α,  dimana  0.000  <  0.05  yang  berarti  ada  pengaruh  pemberian  vitamin  D terhadap penurunan berat badan.
Kata kunci: penurunan BB; remaja putri; suplemen vitamin D

## WEIGHT LOSS THROUGH VITAMIN D SUPPLEMENT TO ADOLESCENT WOMEN WITH OBESITY

## ABSTRACT
Everyone certainly craves a healthy body and has a proportional weight, especially among teenagers but  in  fact  not  a  few  teenagers  are  overweight  (obesity).  Obese  teenagers  find  it  difficult  to  accept their  bodies  and  tend  to  be  shy  with  friends  who  have  ideal  bodies.Being  overweight  in  adolescents can  affect  their  self-esteem.  Obesity  is  a  risk  factor  for  degenerative  diseases  such  as  heart  disease, hypertension,  diabetes  mellitus  and  other  diseases.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the effect of vitamin D administration on weight loss. The research design used Quasy Experimental with pre test and post test designs with control group. The population of all female students who are obese with sampling using consecutive sampling. The number of respondents was 20 with the division of 10 intervention groups and 10 control groups. Data analysis using Paired sample t-Test and Independent sample  t-Test.  The  results  showed  that  value  <  ,  where  0.000  <  0.05,  which  means  that  there  is  an effect of vitamin D administration on weight loss.
Keywords: teenage girl; vitamin D supplement; weight loss

## PENDAHULUAN
Tubuh  sehat  dan  berat  badan  ideal  merupakan  dambaan  setiap  orang,  terlebih  dikalangan remaja  akan  tetapi  pada  kenyataannya  tidak  sedikit  remaja  yang  memiliki  berat  badan berlebih  yang  sering  kita  kenal  dengan  kegemukan  atau  obesitas.  Biasanya  remaja  obesitas sulit  menerima  keadaan  tubuh  yang  sebenarnya  dan  cenderung  merasa  malu  dengan  teman yang memiliki tubuh yang ideal. Obesitas pada remaja dapat berpengaruh pada harga dirinya.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Obesitas adalah suatu keadaan kelebihan berat badan karena akumulasi lemak secara ilmiah, obesitas  muncul  dari  kenyataan  bahwa  kalori  yang  dikonsumsi  lebih  banyak  dari  kebutuhan tubuh (Palilingan, 2010).
Menurut  data  dari  WHO  angka  kejadian kelebihan  berat  badan  (obesitas)  remaja meningkat dari 4,2% pada tahun 1990 menjadi 6,7% di tahun 2010 dan pada tahun 2020 menjadi 9,1% . Di  negara  maju  prevalensi  obesitas  dua  kali  lebih  banyak  dibandingkan  pada  negara berkembang yaitu 11,7% dan 6,1%. Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, pada umur 16-18 tahun prevalensi obesitas 1,4%, dan meningkat menjadi 21,8% pada tahun 2018. Obesitas  yang terjadi pada masa dewasa dapat disebabkan oleh obesitas yang berawal dari usia kanak  – kanak dan berlanjut pada usia remaja. Sekitar 80% remaja yang kelebihan berat  badan  antara  usia  10  sampai  15 tahun  akan  didapati  obesitas  pada  usia  25  tahun.  Dari hasil penelitian didapatkan 5,5% kasus kematian disebabkan karena overweight dan obesitas. Di Jawa Timur kejadian obesitas mengalami kenaikan dari tahun 2013 sebesar 8,4% menjadi 22,37% pada tahun 2018 (RISKESDAS 2018).
Penyebab obesitas belum diketahui secara pasti akan tetapi obesitas yang terjadi pada remaja cenderung  banyak  factor  pencetusnya.  Kegemukan  pada  masa  remaja  memiliki  resiko berlanjut  dimasa  dewasa.  Dengan  obesitas  menjadi  factor  resiko  terjangkitnya  penyakit degenerative seperti penyakit jantung, hipertensi, diabetes militus dan penyakit lainnya.  pola makan, gaya hidup, kurangnya aktivitas  dan pengaruh hormonal pada masa pubertas terutama remaja  putri  setelah  mengalami  menstruasi  menjadi  factor  resiko  terjadinya  obesitas  (Ratna Sundari,  2018).  Pondok  pesantren  sebagai  tempat  pendidikan  anak-anak  santri  supaya menjadi  orang  yang  memiliki  akhlak  mulia  dan  kecerdasan  tinggi,  yang  tentunya  perlu memperoleh  perhatian  dibidang  kesehatan.  Sistem  pendidikan  dipesantren  dapat  membantu mengatasi  masalah  kesehatan  remaja  salah  satunya  masalah  obesitas  atau  kegemukan  pada remaja.  Asupan  makanan  pada  remaja  biasanya  tergantung  dari  asupan  makanan  orang  tua, tetapi  hal ini  berbeda  pada  remaja  yang  tinggal  di  pondok  pesantren, makanan  yang  mereka konsumsi  tergantung  yang  diberikan  oleh  pihak  pondok.  Tak  jarang  asupan  makanan  yang tidak  seimbang  dan  pola  makan  yang  tidak  teratur  menjadi  masalah  tersendiri  bagi  remaja santri putri yang berdampak pada pertumbuhannya.
Makanan  dengan    karbohidrat  dan  kalori  yang  tinggi  serta  rendahnya  konsumsi  vitamin seperti  vitamin  D  yang  terdapat  pada  buah-buahan  dan  sayuran  kurang  terpenuhi  menjadi salah satu factor yang dapat memicu adanya peningkatan berat badan bahkan sampai terjadi obesitas  pada  remaja  santri  putri.  Remaja  putri  yang  mengalami  obesitas  akan  cenderung melakukan  diet  secara  ketat  untuk  mendapatkan  tubuh  yang  proporsional  tanpa memperhatikan  keseimbangan  gizi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh.  Unsure  gizi  yang mempengaruhi  berat  badan  salah  satunya  yaitu  Calcitriol  Vitamin  D.  Calcitriol  Vitamin  D merupakan reseptor vitamin D (VDR) hasil dari metabolit vitamin D3 yang aktif di jaringan adiposa yang menekan hormon Paratiroid (PTH). Dampak PTH berlebih akan meningkatkan berat  badan  dengan  cara  menekan  induksi  lipolisis  katekolamin,  dan  sebaliknya  keberadaan vitamin D dapat  menurunkan PTH yang dapat menurunkan berat badan dengan mempercepat lipolisis  katekolamin  (McCarthy  et  al,  2003).  Selain  menurunkan  PTH  vitamin  D  juga berpengaruh  dalam  mengatur  fungsi  hormonal  tubuh  yang  lain  seperti  hormone  pembentuk lemak dan hormone ghremlin pengatur rasa lapar dimana dengan  vitamin D  yang  terpenuhi dapat menekan nafsu makan, menurunkan penyerapan lemak diusus serta dapat meningkatkan metabolisme  tubuh  20-30%.  Obesitas  dapat  di  atasi  dengan  berbagai  upaya  salah  satunya dengan  pemberian  suplemen  viamin  D  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  tubuh  harian.  Untuk
usia  remaja  kebutuhan  suplemen  vitamin  D  adalah  700  IU/  hari.  Tujuan  dari  penelitian  ini ingin mengetahui adanya pengaruh pemberian vitamin D terhadap penurunan BB.

## METODE
Rancangan penelitian ini menggunakan Quasy Eksperimental dengan pendekatan Pre test dan Post  Test with  control  group .  Populasi  yang  digunakan  yaitu  semua  santriwati  yang mengalami obesitas di pondok pesantren Miftahul Ulum, Bengkak, Wongsorejo Banyuwangi. Sampel diambil dengan cara consecutive sampling dengan kriteria inklusi : bersedia menjadi responden,  tidak  sedang  mengkonsumsi  obat  diet  dan  kriteria  eksklusi  :  santri  obesitas  yang sedang  sakit,  santri  obesitas  yang  sedang  pulang.  Responden  yang  digunakan  sebanyak  20 responden  dengan  pembagian  10  kelompok  intervensi  dan  10  kelompok  kontrol.  Variabel indepent  yaitu  pemberian  vitamin  D  dan  variabel  dependent  penurunan  BB,  dengan menggunakan  instrument  timbangan  dan  alat  pengukur  tinggi  badan.  Analisa  data menggunakan Paired sample t-Test dan Independent Sample t-Test .
Pengumpulan data berbentuk kuesioner dan lembar observasi, kuesioner berisi data, umur dan riwayat  obesitas.  Lembar  observasi  berisikan  berat  badan  sebelum  dan  sesudah  diberikan vitamin D. Interpretasi skor IMT < 18,5  (underweight), 18,5  - < 25,0 (Normal), 25  - < 30,0 (overweight) dan > 30,0 (obesitas). Analisa bivariate dalam penelitian ini untuk menganalisis pengaruh pemberian vitamin D terhadap penurunan BB dengan tingkat kemaknaan <0,05. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  –  Juli  2021.  Intervensi  pemberian  vitamin  D diberikan  selama  2  minggu.  Observasi  skor  IMT  dilakukan  di  hari  pertama  pada  kelompok intervensi dan kontrol dan dilakukan pada hari terakhir (2 minggu) pada  kelmpok intervensi dan  kontrol.  Pada  kelompok  intervensi  diberikan  vitamin  D  1000  iu  sebanyak  14  butir sedangkan pada kelompok kontrol tidak diberikan vitamin D.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n = 20) Karakteristik Responden Kelompok Kelompok Intervensi (n = 10) Kelompok Kontrol (n = 10) f % f % Usia Remaja Awal (11-13 th) Remaja Pertengahan (14-16 th) Remaja Lanjut (17-20 th) 2 7 1 20 70 10 1 8 1 10 80 10 Riwayat Obesitas dari Orang Tua Ada Tidak 9 1 90 10 6 4 60 40
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi  menurut  umur  didapatkan  bahwa  sebagian besar  70%)  responden  pada  kelompok intervensi  berada  pada  usia  14  –  16 tahun  sedangkan untuk responden kelompok kontrol hampir seluruhnya (80%) berada pada usia 14 – 16 tahun. Distribusi  frekuensi  menurut  riwayat  obesitas  di  dapatkan  bahwa  hampir  seluruhnya  (90%) responden  pada  kelompok  intervensi  terdapat  riwayat  obesitas  dari  orang  tuanya,  sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar (60%) terdapat riwayat obesitas.
Tabel 2.

## BB sebelum diberikan Vitamin D
Kelompok Mean St Dev SE 95%CI n Intervensi Kontrol 73,22 72,51 4,88 7,28 1,54 2,30 (69,73) - (67,30) 10 10 Tabel 3. BB setelah diberikan Vitamin D Kelompok Mean St Dev SE 95%CI n Intervensi Kontrol 71,64 73,17 5,45 7,23 1,72 2,29 (67,74 – 67,99) 10 10 Tabel 4, BB sebelum dan sesudah pemberian Vitamin D Kelompok Mean St Dev SE 95% CI t Ρ value Intervensi BB sebelum pemberian Vit D BB sesudah pemberian Vit D 73,22 71,64 4,88 5,45 1,54 1,72 (0.976, 2.184) 5.92 0.000 Kontrol BB sebelum pemberian vit D BB setelah pemberian Vit D 72.51 73.17 7.28 7.23 2.30 2.29 (-1.037, - 0.283) -3.96 0.003
Tabel  2  dapat  diketahui  mean  pada  kelompok  intervensi  73,22  dengan  standar  deviasi  4,88. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mean  72,51  dengan  standar  deviasi  7,28.  Tabel  3  dapat diketahui mean pada kelompok intervensi 71,64 dengan standar deviasi 5,45. Sedangkan pada kelompok kontrol 73,17 dengan standar deviasi 7,23.  Tabel 4 dapat diketahui dari kelompok kontrol  ρ  value  <  α,  dimana  0.000  <  0.05  yang  berarti  ada  pengaruh  pemberian  vitamin  D terhadap penurunan berat badan.

## PEMBAHASAN Karakteristik responden .
Penelitian  ini  menggunakan  responden  yaitu  santriwati  yang  mengalami  obesitas  dipondok pesantren  Miftahul  Ulum  Desa  Bengkak,  Wongsorejo,  Banyuwangi  jumlah  20  responden yang  terdiri  dai  10  responden  yang  diberikan  intervensi  dan  10  responden  sebagai  kontrol, dengan  karakteristik  responden  yang  diteliti  yaitu  :  usia  dan  riwayat  obesitas  dari  keluarga. Dari hasil penelitian didapatkan sebanyak 15 responden dari kelompok intervensi dan kontrol berada pada kategori remaja pertengahan (14-16 tahun) dan sebanyak 15 responden memiliki riwayat obesitas dari keluarga.
Usia  menjadi  salah  satu  factor  yang  dapat  menimbulkan  terjadinya  obesitas,  diusia  remaja (14-16  tahun)  dimana  anak  masuk  pada  masa  pubertas  peningkatan  hormone  estrogen  pada masa  pubertas  akan  meningkatkan  lebih  banyak  lagi  jaringan  lemak  pada  paha,  perut, payudara  dan  pinggul,  serta  peningkatan  masa  otot  dan  tulang  sehingga  remaja  mengalami peningkatan  berat  badan  7-8  kg  dari  BB  sebelumnya.  Selain  itu  kebiasaan  masa  remaja mengkonsumsi  makanan  siap  saji  seperti  mie  dan  snack2  yang  banyak  mengandung  lemak dan  kalori  juga  dapat  meningkatkan  berat  badan,  apalagi  factor  aktivitas  fisik  yang  kurang pada  santriwati  dimasa  PPKM  dengan  pembelajaran  daring  kecenderungan    santriwati banyak menghabiskan waktunya dikamar untuk tidur hal ini juga menjadi pencetus terjadinya peningkatan berat badan. Selain faktor usia, faktor genetic/keturunan dari keluarga/ orang tua
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  825 - 830, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
memiliki  peran  yang  besar.  Riwayat  obesitas  orang  tua  terkait  dengan  genetik/warisanpada anak  obesitas.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Heines  menunjukkan  bahwa  kelebihan berat  badan  pada  orang  tua  memiliki  efek  positif  pada  anak  -  anak  yang  kelebihan  berat badan. Faktor genetik telah dikaitkan dengan penambahan berat badan, IMT, ukuran pinggang dan  aktivitas  fisik.  Jika  ayah  atau  ibu  (salah  satunya)  kelebihan  berat  badan,  kemungkinan anaknya  kelebihan  berat  badan  adalah  40-50%,  jika  kedua  orang  tua  obesitas,  80%  anak  – anak mereka mengalami obesitas (Nanda Oktavia, 2019).

## Pengaruh penurunan BB melalui pemberian suplemen vitamin D
Kelebihan berat badan (obesitas) merupakan suatu kondisi dimana terjadi penimbunan lemak dalam  jumlah  yang  banyak  dapat  mempengaruhi  kesehatan  (WHO,  2014).  Obesitas  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  dari  dalam  diri  dan  faktor  dari  luar.  Faktor internal  meliputi  genetik    yang  berperan    sebanyak    40-70%    terhadap    terjadinya    obesitas dan  factor  eksternal  diantaranya:  aktifitas  fisik,  pola  makan,  social  ekonomi  dll.  Obesitas dapat  di  atasi  dengan  berbagai  upaya  salah  satunya  dengan  pemberian  suplemen  viamin  D yang sesuai dengan kebutuhan tubuh harian. Untuk usia remaja kebutuhan suplemen vitamin D  adalah  700  IU/  hari.  Vitamin  D  memiliki  peran  penting  dalam  metabolisme  adiposity dengan menghambat adipogenesis atau pembentukan jaringan lemak.
Hasil penelitian ini didapatkan rerata berat badan responden sebelum perlakuan 73,22 kg dan sesudah  perlakuan  71,6  kg  dengan  rata-rata  penurunan  1,58  kg.  Hasil  uji Paired  T  Test didapatkan ρ value < α , = 0,000 < 0,05 sehingga ada pengaruh pemberian vitamin D terhadap penurunan berat badan santriwati yang obesitas dipondok pesantren Miftahul Ulum, Bengkak, Wongsorejo Banyuwangi tahun 2021.  Hal ini sesuai dengan penelitian oleh  Wortsman et al. (2000) menyimpulkan bahwa kekurangan vitamin D dapat menyebabkan obesitas. Pada tahun 2010 Tzotzas et al melakukan penelitian dengan hasil ada hubungan terbalik antara keparahan obesitas  dan  kadar  25(OH)D3.  Dalam  Akademika  Baiturrahim  Journal  (2019),  terjadinya obesitas tidak lepas dari peran vitamin D yang berpengaruh pada kadar kalsium (Heaney et al, 2001).  Penyerapan  kadar  kalsium  dapat  terganggu  apabila  tubuh  kekurangan  vitamin  D, ekspresi dan aktivitas asam lemak sintase (FAS) dapat terstimulus bila  kadar kalsium rendah, enzim ini merupakan kunci dalam merangsang lipogenesis dan menghambat lipolisis (Shi et al, 2001; Freitas, 2012). Semakin kecil peran vitamin D dalam penyerapan kalsium, semakin kurang  optimal  untuk  menginduksi  obesitas  (Sergeeve,  2009).  Telah  terbukti  bahwa kekurangan  vitamin  D  terkait  dengan  terjadinya  obesitas  dan  sebaliknya  dengan  asupan vitamin  D  yang  cukup  dapat  menurunkan  berat  badan  pada  obesitas.  Bentuk  aktif  metabolit dari  vitamin  D3  (Calcitriol)  berperan  pada  jaringan  adiposa.  Penekanan  Paratiroid    hormon (PTH) dapat terjadi karena adanya reseptor vitamin  D  (VDR)  di dalam adiposit. Kelebihan PTH  dapat  meningkatkan berat  badan  dengan  menghambat induksi  katekolamin  lipolisis dan  sebaliknya  adanya  vitamin  D  dapat    menurunkan  PTH  yang  dapat  menurunkan  berat badan dengan mempercepat  katekolamin lipolisis (McCarthy et al, 2003). Selain menurunkan PTH vitamin D juga bekerja pada pengaturan fungsi hormonal lainnya di dalam tubuh seperti hormone pembentuk lemak dan hormone pengatur rasa lapar ghremlin, dimana ketika vitamin D  jenuh,  ia  menekan  nafsu  makan,  mengurangi  penyerapan  lemak  dalam  tubuh  diusus  serta dapat  meningkatkan  metabolisme  tubuh  20-30%.  Oleh  karena  itu  sekolah  atau  pondok pesantren berperan dalam mengedukasi masyarakat tentang efek dan manfaat vitamin D.

## SIMPULAN
Pemberian  vitamin  D  700  iu  per  hari  yang  diminum  secara  konsisten  akan  berdampak terhadap penurunan berat badan.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbangkes Kementrian Kesehatan. 2018. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta
Freitas  DMO,  Martino  HSD,  Ribeiro  SMR,  Alfenas  RCG.  2012. Calcium  Ingestion  and Obesity Control. Nutricion Hospitalaria. 27(5):1758-1771
Gallagher JC. Peacock M. Yalaman Chili V. Smith LM. Effects of Vitamin D Suplementation in Older African American Women . J Clin Endocrinol Metab. 2013 (3) : 1137-46 doi : 10.1210/jc.2012-3106
Heaney RP, Davies M, Barger-lux MJ. 2001. Calcium and Weight: Clinical Studies . Journal of the American College of Nutrition. Vol. 21 no 2
Lee  SH,  Kim  SM,  Park  HS,  Choi  KM,  Cho  GJ.  2012. Serum  25-Hydroxyvitamin  D  Levels, Obesity And The Metabolic Syndrome Among Korean Children. Nutr Metab Cardiovasc Dis. Epub ahead of print.
McCarty  M.F.,  Thomas  C.A.  2003. PTH  excess  may  promote  weight  gain  by  impeding catecholamineinduced lipolysis-implications for the impact of calcium, vitamin D, and alcohol on body weight . Med. Hypotheses 61: 535–542.
Nanda  Oktavia,  Sesmi.  2019. Hubungan  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan  kejadian obesitas  pada  siswa  SMA  Pembangunan  Padang .  Jurnal  Akademia  Baiturrahim  vol 8.No.1, Maret 2019. E ISSN 2654-2552
Palilingan,  Pingkan.  2010. Apakah  Anak  Anda  Obesitas?. Betterhealth  Tahun II/ Edisi 3/ Triwulan/ September 2010 online. Avaible at http://www.ekahospital.com/uploads/bulletins/final/%/20/draf.pdf\.
Ratna  Sundari,  Luh  Putu.  2018. Defisiensi  Vitamin  D  Pada  Obesitas .  Sport  and  Fitness Journal Volume 6, No 1, Januari 2018 : 1-5 ISSN : 2302-668x
Sastroasmoro, Sadigdo. 2015. Dasar – dasar Metodologi Penelitian Klinis . Jakarta : Binarupa Aksara
Sergeeve  IN.  2009. 1α,25-Hydroxyvitamin  D3  InducesCa2+-Mediated  Apoptosis  In Adipocytes Via Activation Of Calpain And Caspase-12 . Biochem Biophys Res Commun 384: 18-21
Soliman  AT  ,  De  Sanctis  V,  Elalaily  R,  Bedair  S,  and  Kassem  I.  2014. Vitamin  D deficiency in adolescents . Indian J Endocrinol Metab. 18(Suppl 1): S9–S16
World Health Organization (WHO) 2014. Commission on Ending Childhood  Obesity .  Geneva,  World  Health  Organization,  Departement  of Noncommunicable disease surveillance.
Yose  M,  Sarah  M,  Salenda  Warouw,  SuryadiN.N  Tatura.  2015. Hubungan  Kadar 25-Hydroxivitamin  dan  High  Molecular  Weight  Adiponetin  Pada  Remaja Obes. Manado : Bagian ilmu kesehatan anak Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.