## Determinan Perilaku Pencegahan Kanker Serviks Pada Wanita Tunasusila Di Kabupaten Bogor
Dini Artiansah 1* , Astrid Novita 2
1,2 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Maju, Indonesia
* Email: diniartiansyah@gmail.com

## Abstrak
Kanker serviks adalah kanker paling sering terjadi pada wanita dengan perkiraan 570.000 kasus baru pada 2018 yang mewakili 7,5% dari semua kematian akibat kanker wanita. Dan menurut WHO tahun 2019, angka kanker seviks di dunia  menunjukan  peningkatan  sebesar  84%  dari  kasus  baru  kanker  serviks  di  dunia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui pengaruh langsung dan tidak langsung serta besaran fasiltas kesehatan, peran tenaga kesehatan, dukungan keluarga, pengetahuan, sikap dan self efficacy terhadap perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila tahun  2020.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pendekatan  kuantitatif  yang  menggunakan  cross sectional. Sampel yang digunakan sebanyak 100 wanita tunasusila. Metode analisis yang digunakan structural equation model (SEM) menggunakan SmartPLS dan SPPS. Hasil pengujian hipotesis temuan penelitian yaitu fasilitas kesehatan (18,40%), peran tenaga kesehatan (14,78%), dukungan keluarga (23.00%), pengetahuan (8,10%), sikap (5,09%), dan self efficacy (14,34%). Pengaruh langsung perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila sebesar 83,71%, sedangkan  pengaruh  tidak  langsung  sebesar  1,05%,  total  sebesar  84,74%.  Faktor  yang  sangat  dominan  dalam mempengaruhi perilaku pencegahan kanker serviks yaitu dukungan keluarga. Semakin baik dukungan keluarga  yang dipengaruhi oleh fasilitas kesehatan dan peran tenaga kesehatan maka semakin baik pula perilaku pencegahan kanker serviks.  Diharapkan  bagi  petugas  kesehatan  lebih  berperan  aktif  untuk  mensosialisasikan  mengenai  kanker  serviks pada setiap keluarga di lingkungan masyarakatnya, sehingga diharapkan dengan begitu angka perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila juga akan meningkat.
Kata Kunci   : perilaku, pencegahan, kanker serviks

## Abstract
Cervical cancer is the most common cancer in women with an estimated 570,000 new cases in 2018 representing 7.5% of all female cancer deaths. According to the WHO in 2019, the number of cervical cancer in the world showed an increase of 84% of new cases of cervical cancer in the world. The purpose of this study was to determine the direct and indirect influence and magnitude of health facilities, the role of health workers, family support, knowledge, attitudes, and self-efficacy on cervical cancer prevention behavior in prostituted women in 2020. The method used in this study was a quantitative approach that uses cross-sectional. The samples used were 100 prostitutes. The analytical method used is the structural equation model (SEM) using SmartPLS and SPPS. The results of hypothesis testing research findings were health facilities (18.40%), the role of health workers (14.78%), family support (23.00%), knowledge (8.10%), attitudes (5.09%), and self-efficacy (14.34%). The direct effect of cervical cancer prevention behavior on prostitutes is  83.71%,  while  the  indirect  effect  is  1.05%,  a  total  of  84.74%.  The  most  dominant  factor  in  influencing  cervical cancer prevention behavior is family support. The better the family support that is influenced by health facilities and the role of health workers, the better the cervical cancer prevention behavior will be. It is hoped that health workers will play an active role in socializing cervical cancer to every family in their community so that it is hoped that the number of cervical cancer prevention behaviors in prostitutes will also increase.
Keywords: behavior, prevention, cervical cancer

## Pendahuluan
Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  di  seluruh  dunia. Menurut data WHO angka kanker serviks yaitu 570.000 kasus baru pada tahun 2018 (84% dari kasus baru di seluruh dunia). Pada 2018, sekitar 311.000  wanita  meninggal  diakibatkan  oleh kanker serviks. 1
Menurut  data  Riskesda  tahun 2018 prevalensi kanker di Jawa Barat menempati posisi  ke-24  dari  34  provinsi  di  Indonesia, dengan  prevalensi  sekitar  1,4%  per  1000 penduduk. 2
Faktor  resiko  utama  terjadinya  kanker serviks  adalah  wanita  yang  sering  berganti pasangan  seksual,  berhubungan  seksual  dengan pasangan  yang  beresiko  tinggi,  merokok, melemahnya sistem kekebalan tubuh dan koitus usia dini yaitu dibawah usia 16 tahun. 3
Salah  satu  golongan  yang  mempunyai faktor  risiko  tinggi  mengalami  kanker  serviks yaitu  wanita  pekerja  seksual.  Wanita  pekerja seksual  adalah  wanita  yang  menjual  dirinya secara diam-diam atau melalui perantara. 4
Menurut  data  presentase  pemeriksaan deteksi  dini  kanker  serviks  pada  tahun  2018 mencapai 7,34%, dan Jawa Barat dengan tingkat kesadaran  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker serviks terendah yaitu hanya 3.02%. 5
Menurut  wawancara  pada  10  wanita tunasusila yang mengatakan kurang mengetahui mengenai kanker serviks. Seperti pada penelitian (Srisuwan,  2015)  terdapat  50  (40,7  %)  wanita yang  telah  melakukan  skrining  adalah  wanita yang  sudah  mendapatkan  informasi  mengenai kanker serviks. 6
Dukungan keluarga dalam perilaku pencegahan  kanker  serviks  sangat  berpengaruh, dan  pendapat  10  wanita  tunasusila  yaitu  tidak mendapatkan  dukungan  keluarga.  Dan  menurut penelitian di India bahwa yang telah melakukan skrining  adalah  wanita  yang  sudah  mendapat dukungan  keluarga  sebanyak  34,515  (78,7) wanita. 7
Peran  tenaga  kesehatan  dengan  perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila  sangat  dibutuhkan.  Karena  6  dari  10 wanita  mengaku  kurang  adanya  sosialisasi  dari tenaga  kesehatan.  Dan  menurut  penelitian (Wulandari,  2016)  yaitu  sebanyak  111  (76%) wanita  merasa  kurang  adanya  dukungan  dari tenaga kesehatan yang ada disekitarnya. 8
Pengaruh yang besar juga didapatkan dari fasilitas  kesehatan  dalam  perilaku  pencegahan kanker serviks. Fasilitas kesehatan yang kurang lengkap menyulitkan dalam melakukan skrining kanker  serviks.  Dan  menurut  (Mariam,  dkk.
2020) bahwa terdapat 136 (80%) wanita merasa kurangnya  fasilitas  kesehatan  yang  mendukung untuk melakukan skrining. 9
Wanita tunasusila merasa kurang percaya diri  untuk  melakukan  skrining  kanker  serviks. Berdasar data dari (Bossard, 2018) bahwa masih rendahnya  self  efficacy  wanita  di  Korea  untuk melakukan skrining yaitu hanya 4,2 % dari 171 wanita yang memiliki kepercayaan diri. 10 Berdasarkan data masalah pada penelitian maka  rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini belum diketahuinya pengaruh fasilitas kesehatan,  peran  tenaga  kesehatan,  dukungan keluarga,  pengetahuan,  sikap,  dan  self  efficacy terhadap  perilaku  pencegahan  kanker  serviks pada wanita tunasusila di kabupaten Bogor tahun 2020.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  variabel  fasilitas  kesehatan,  peran tenaga kesehatan, dukungan keluarga, pengetahuan,  sikap,  self  efficacy  terhadap perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila di kabupaten Bogor pada tahun 2020.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif menggunakan metode deskriptif analitik dengan pendekatan  cross  sectional.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  wanita  tunasusila yang berada di kabupaten Bogor yang berjumlah 100 orang pada pada bulan Januari 2020. Jumlah sampel dalam penelitian ini masih berada dalam kisaran  60-120  wanita  tunasusila,  maka  ukuran sampel dalam penelitian ini ditetapkan sebanyak 80 responden. Teknik pengambilan sampel pada penelitian  ini  mengunakan  purposive  sampling. Penelitian ini menggunakan analisis data dengan pendekatan  PLS  yang  menggunakan  software smartPLS.  Diagram  jalur  Structural  Equation Modelling (SEM).
Data penelitian dikumpulkan  melalui penyebaran kuesioner  kepada  100  wanita tunasusila  yang memenuhi  kriteria  untuk menjawab  pertanyaan. Metode  pengukuran  baik  variabel  endogen  dan variabel  eksogen  yang  dipakai  dalam  penelitian ini  menggunakan  skala  interval,  sedangkan teknik  pengukurannya  menggunakan  semantic differential,  yang  mempunyai  skala  5  point. Penyajian hasil dari penelitian disusun berdasarkan  sistematika  yang  dimulai  dari gambaran analisis univariat yang bertujuan untuk melihat  distribusi  frekuensi  variabel  dependen dan  independen.  Sedangkan  analisa  bivariat untuk melihat pengaruh antara variabel eksogen dengan  variabel  endogen.  Kemudian  diakhir penelitian  ini  diberikan  gambaran  análisis  SEM (Structural
Equation
Modeling) untuk menjelaskan hubungan yang
komplek dari beberapa variabel yang diuji dalam penelitian ini.
Hasil Sebanyak 100 responden diteliti didominasi  oleh  rentan  usia  20  -  30  tahun
sebanyak  81  (81%)  responden.  Berdasarkan pendidikan  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian besar dari responden wanita tunasusila berpendidikan  SMA  sebanyak  71  (71%) responden.
Gambar 1. Output PLS ( Loading Factors)
Gambar 2. Output PLS (T-Statistik)
Nilai  cronbach’s  alpha  sebagian  besar memiliki nilai lebih besar dari 0,7 yaitu konstruk memiliki  reliabilitas  yang  baik.  Nilai  latent variable  correlation  fasilitas  kesehatan  terhadap perilaku pencegahan kanker serviks (0,959025), peran  tenaga  kesehatan  (0,948500),  dukungan keluarga (0,915762), pengetahuan (0,943363), sikap  (1,000000),  dan  self  efficacy  (0,75068). Hasil  pemodelan  pada  inner  model  ini  dilihat pada  gambar  2  yang  diolah  menggunakan software smartPLS dengan melakukan bootstrapping.  Gambar  2  dapat  dilihat  nilai  T- Statistik semua jalur memenuhi angka signifikan pada CI 95% > (1,96), jika nilai t statistik lebih besar dari nilai α = 0,05 (1,96), maka konstruk laten  signifikan  terhadap  konstruknya.  Inner model  merupakan  model  struktural  yang  dapat dievaluasi  dengan  melihat  Nilai  R  Square,  Uji Hipotesis T-Statistik, pengaruh variabel langsung,  tidak  langsung  dan  predictive relavance (Nilai Q Square).
Berdasarkan  output  smartPLS  nilai  R square  dari  perilaku  pencegahan  kanker  serviks sebesar 0,837092, artinya bahwa seluruh variabel mempengaruhi  perilaku  pencegahan  kanker serviks sebesar 83,71%. Hasil evaluasi inner
model  menunjukkan  bahwa  fasilitas  kesehatan berpengaruh  positif  terhadap  perilaku  perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,753410, nilai T-Statistik sebesar 36, 839760, peran tenaga kesehatan berpengaruh positif terhadap perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,128527, nilai  T-Statistik  sebesar  5,215198,  dukungan keluarga  berpengaruh  positif  terhadap  perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,268886, nilai  T-Statistik  sebesar  9,126234,  pengetahuan berpengaruh positif terhadap perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,381219, nilai T-Statistik sebesar9,857343, sikap berpengaruh positif terhadap perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,245859, nilai  T-Statistik  sebesar  5,741750  dan  self efficacy berpengaruh terhadap perilaku pencegahan  kanker  serviks  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,062475,  nilai  T-Statistik sebesar 2,528316.
Nilai  dari  setiap    pengaruh    langsung
variabel laten independen jika secara bersamaan menunjukkan kesesuaian dengan nilai R-Square atau  dengan  kata  lain  menyatakan  bahwa variabel  fasilitas  kesehatan,  peran  tenaga kesehatan,  dukungan  keluarga,  pengetahuan sikap  dan  self  efficacy,  mampu  menjelaskan variabel  perilaku  pencegahan  kanker  serviks (18,49% + 14,78% + 23,00% + 8,10% + 5,09%+ 14,34%)  =  83,71%.  Sedangkan  pengaruh  tidak langsung dari variabel fasilitas kesehatan, peran tenaga kesehatan,
dukungan  keluarga,  pengetahuan  sikap dan  self  efficacy,  mampu  menjelaskan  variabel perilaku  pencegahan  kanker  serviks  sebesar (0,92%+  0,08%  +  0,03%  +0,01%+  0,01%) =1,05%. Jadi total pengaruh langsung dan tidak langsung  sebesar  84,76%.  Hasil  perhitungan nilai  predictive  relevance  (Q-Square)  adalah 51,9%,  hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  model mampu  menjelaskan  variabilitas  data  yaitu sebesar  82,39%,  sedangkan  17,61%  dijelaskan oleh  variabel  lain  yang  tidak  dilakukan pengkajian di penelitian ini.

## Pembahasan
Pengaruh Langsung Antara Fasilitas
Kesehatan  Terhadap  Perilaku  Pencegahan Kanker Serviks
Berdasarkan  hasil  pengujian  fasilitas kesehatan berpengaruh positif terhadap perilaku pencegahan kanker serviks. Hasil uji menunjukkan terdapat pengaruh positif 0,753410,  sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar 36,839760 dan signifikan pada α=5%, dan nilai T-Statistik  tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis (1,96).  Nilai  faktor  loading  yang  paling berpengaruh  yaitu  indikator  jenis  pelayanan sebesar 0,965.
Sejalan dengan penelitian (Cholifah and dkk, 2017) yaitu ada pengaruh yang signifikan antara fasilitas kesehatan dengan keterlambatan deteksi dini ke pelayanan kesehatan. Akses atau jangkauan ke pelayanan kesehatan merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan 11 . Peneliti berasumsi bahwa adanya pengaruh  antara  fasilitas  kesehatan  terhadap perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila,  dilihat  dari  bagaimana  kelengkapan sarana, jenis serta akses pelayanan dalam upaya melakukan  pencegahan  kanker  serviks.  Hal  ini dikarenakan semakin mudah wanita mendapatkan  akses  ke  fasilitas  kesehatan, lengkapnya  sarana  dan  mudahnya  pelayanan maka  wanita  tunasusila  akan  lebih  berminat untuk  melakukan  upaya  pencegahan  kanker serviks.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Fasilitas Kesehatan  Terhadap  Perilaku  pencegahan Kanker  Serviks  Melalui  Peran  Tenaga Kesehatan,
Dukungan Keluarga,

## Pengetahuan, Sikap, dan Self Efficacy
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter untuk pengaruh tidak langsung antara variabel  fasilitas  kesehatan  terhadap  perilaku pencegahan kanker serviks melalui variabel peran tenaga kesehatan, dukungan keluarga, pengetahuan, sikap dan self efficacy di kabupaten Bogor  tahun  2020,  yaitu  sebesar  0,92%.  Yang melalui  31  (tiga  puluh  satu  jalur)  yang  melalui variabel peran tenaga kesehatan sebesar 0,258501, dukungan keluarga sebesar 0,245805, pengetahuan  sebesar  0,899587,  sikap  0,208728, dan  untuk self  efficacy sebesar  0,165344. Didominasi adalah faktor dari  variabel dukungan keluarga.
Sejalan  dengan  penelitian  (Purnamasari and  Artikasari,  2018)  yaitu  fasilitas  kesehatan yang lengkap dan memadai akan menjadi tujuan utama  oleh  masyarakat  untuk  menyarankan keluarganya melakukan pemeriksaan. 12
Berdasarkan asumsi peneliti bahwa fasilitas kesehatan yang memadai dapat memudahkan  tenaga  kesehatan  melaksanakan tugasnya, masyarakat dapat memberikan dukungan kepada keluarganya. Membuat wanita memiliki  efikasi  diri  untuk  memeriksakan  diri sehingga  fasilitas  kesehatan  berpengaruh  secara tidak langsung melalui dukungan keluarga, peran tenaga kesehatan, pengetahuan dan self efficacy .

## Pengaruh  Langsung  Antara  Peran  Tenaga Kesehatan  Terhadap  Perilaku  Pencegahan Kanker Serviks
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter  antara  peran  tenaga  kesehatan berpengaruh positif terhadap perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,128527, untuk  nilai  T-Statistik  sebesar  5,215198  dan signifikan  pada  α=5%,  nilai  T-Statistik tersebut berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96).  Nilai  faktor loading  yang  paling  berpengaruh  yaitu  nilai indikator motivator sebesar 0,965.
Sesuai  penelitian  (Intami,  2018)  bahwa peran tenaga kesehatan menjadi dorongan dalam melakukan  pencegahan  kanker  serviks.  Peran petugas  kesehatan  yaitu  mencarikan  informasi tentang pencegahan kanker serviks dan berperan aktif dalam memberikan konseling 13 .
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  adanya pengaruh antara  peran tenaga  kesehatan  dengan perilaku  pencegahan  kanker  serviks  dilihat  dari keaktifan  tenaga  kesehatan  dalam
menyampaikan  informasi  upaya  pencegahan kanker serviks. Oleh sebab itu, tenaga kesehatan harus  mempunyai  berbagai  macam  cara  agar wanita tunasusila bersedia melakukan pemeriksaan  kanker  serviks  yang  berdampak pada penurunan angka kejadian kanker serviks di Indonesia.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Peran Tenaga Kesehatan Terhadap Perilaku Pencegahan Kanker Serviks Melalui
Dukungan  Keluarga,  Pengetahuan,  Sikap, dan Self Efficacy
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter  untuk  pengaruh  tidak  langsung antara peran tenaga kesehatan terhadap perilaku pencegahan  kanker  serviks  melalui  dukungan keluarga,  pengetahuan,  sikap  dan self  efficacy di kabupaten Bogor tahun 2020 sebesar 0,08%. Yang  dilalui  oleh  15  (lima  belas  jalur)  melalui dukungan keluarga sebesar 0,296036, peer group sebesar  0,758,  pengetahuan  sebesar  0,107644, sikap sebesar 0,173613 dan self efficacy sebesar 0,427109. Yang didominasi olehfaktor sikap.
Sesuai  dengan  penelitian  (Suharmiyati, 2012)  bahwa  peran  tenaga  kesehatan  dikaitkan dengan  sikap  wanita  dalam  pemeriksaan  IVA. Hasil validasi menunjukkan bahwa  peran tenaga kesehatan  mempengaruhi  dukungan  keluarga terhadap pemeriksaan 14 .
Asumsi  peneliti  bahwa  sikap  wanita dalam  perilaku  pencegahan  kanker  serviks sangat berhubungan dengan dukungan keluarga yang  sudah  mendapat  informasi  mengenai kanker  serviks.  Jika  keluarga  mendukung  dan tenaga  kesehatan  mampu  melakukan  perannya maka wanita dapat menerima apa yang diberikan oleh tenaga kesehatan sehingga dapat memudahkan  dalam  upaya  pencegahan  kanker serviks.

## Pengaruh  Langsung  Antara  Dukungan Keluarga  Terhadap  Perilaku  Pencegahan Kanker Serviks
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter antara dukungan keluarga berpengaruh positif terhadap perilaku pencegahan kanker serviks, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,268886, sedangkan nilai T-Statistik sebesar 9,12623 dan signifikan pada α=5%, nilai  T-Statistik berada di  atas  nilai  kritis  (1,96).  Nilai  faktor  loading yang paling berpengaruh pada variabel ini yaitu indikator informasi sebesar 0,961.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  (Maharani and Syah, 2019)
dijelaskan  yaitu  ada  pengaruh  langsung  peran keluarga  dalam  melakukan  perilaku  deteksi  dini kanker serviks 15 . Menurut asumsi peneliti pengaruh dukungan keluarga terhadap perilaku pencegahan kanker serviks terlihat dari bagaimana sikap keluarga kepada wanita dalam keluarganya  yang  dalam  penelitian  ini  bekerja sebagai  wanita  tunasusila.  Dukungan  berupa membantu  mencarikan  informasi,  menemani pada  saat  pemeriksaan  maupun  mengingatkan untuk  selalu  waspada  dan  rutin  melakukan deteksi dini kanker serviks.

## Pengaruh Tidak Langsung Antara Dukungan
Keluarga  Terhadap  Perilaku  Pencegahan Kanker  Serviks  Melalui  Pengetahuan,  Sikap Dan Self Efficacy
Berdasarkan  hasil  uji  penelitian  terhadap koefisien  parameter  untuk  pengaruh  tidak langsung  antara  dukungan  keluarga  terhadap perilaku  pencegahan  kanker  serviks  melalui pengetahuan, sikap dan self efficacy di kabupaten Bogor tahun 2020 sebesar 0,03%.
Pengaruh tidak langsung dukungan keluarga  terhadap  perilaku  pencegahan  kanker serviks  melalui  pengetahuan,  sikap,  dan self efficacy dilalui oleh 7 (tujuh jalur). Berdasarkan hasil  uji  dijelaskan  bahwa  pengaruh  tidak langsung  dukungan  keluarga  terhadap  perilaku pencegahan kanker serviks melalui pengetahuan 0,055055,  sikap  0,178690  dan self  efficacy 0,009073 yang didominasi oleh faktor pengetahuan.
Sejalan dengan penelitian (Susanti, 2018) bahwa  dukungan  keluarga  memiliki  hubungan signifikan  dengan  pengetahuan.  Pengetahuan masyarakat  mengenai  kanker  serviks yang sangat minim dan keengganan untuk melakukan pemeriksaan merupakan penyebab utama wanita datang  ke  pelayanan  kesehatan  sudah  dalam keadaan kanker serviks stadium lanjut 16 .
Asumsi peneliti bahwa dukungan keluarga berkaitan dengan pengetahuan. Jika satu keluarga mengetahui  mengenai  kanker  serviks  maka keluarga  akan  memberikan  dukungan kepada wanita di keluarganya untuk melakukan perilaku pencegahan kanker serviks.

## Pengaruh  Langsung  Antara  Pengetahuan Terhadap  Perilaku  Pencegahan  Kanker Serviks
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter  antara  pengetahuan  berpengaruh positif  terhadap  perilaku  pencegahan  kanker serviks, hasil uji menunjukkan ada pengaruh
positif  0,381219,  nilai  T-Statistik  sebesar 9,857343  dan  signifikan  pada  α=5%,  nilai  T- Statistik  ini  berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96). Nilai  faktor  loading  yang  paling  berpengaruh yaituindikator tahu sebesar 0,963.
Sesuai  dengan  penelitian  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Nyambe et  al. ,  2019) bahwa tingkat pengetahuan yang rendah tentang kanker  serviks  menunjukkan  kebutuhan  untuk meningkatkan pengetahuan 17 .
Peneliti  berasumsi  bahwa  ada  pengaruh pengetahuan  terhadap  perilaku  pencegahan kanker  serviks  pada  wanita  tunasusila  terlihat dari  pengetahuan  yang  dimilikinya.  Jika pengetahuan  kanker  serviks  baik  maka  akan lebih  menyadari  dan  melakukan  pencegahan terhadap  kanker  serviks  itu  sangat  penting, sehingga akan melaksanakan perilaku pencegahan  kanker  serviks  dengan  sangat optimal.
Pengaruh Tidak Langsung Antara Pengetahuan Terhadap Perilaku Pencegahan
Kanker  Serviks  Melalui  Sikap  Dan  Self Efficacy
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter untuk pengaruh tidak langsung antara pengetahuan  terhadap  perilaku  pencegahan kanker serviks melalui sikap dan self efficacy di kabupaten  Bogor  tahun  2020  sebesar  0,01%. Dengan melewati 3  (tiga  jalur)  melalui  sikap 0,100159, dan self efficacy sebesar 0,205455. Yang lebih didominasi oleh faktor sikap.
Sejalan dengan penelitian (Susanti, 2018) yaitu  pengetahuan  dan  sikap  merupakan predisposisi perilaku deteksi dini kanker serviks. Pengetahuan mempengaruhi keikutsertaan wanita untuk menjalani. 18
Asumsi peneliti yaitu bahwa pengetahuan dipengaruhi  oleh  sikap  dan  kepercayaan  diri dalam  menerima  pengetahuan.  Jika  wanita tunasusila mampu menerima dengan sikap yang terbuka  mengenai  pengetahuan  yang  diberikan dan  memiliki self  efficacy yang  baik  maka perilaku  pencegahan  kanker  serviks  ini  akan dapat diwujudkan pada wanita tunasusila.

## Pengaruh Langsung Antara Sikap Terhadap Perilaku Pencegahan Kanker Serviks
Berdasarkan  hasil  uji  terhadap  koefisien parameter  antara  sikap  berpengaruh  positif terhadap  perilaku  pencegahan  kanker  serviks pada wanita tunasusila di kabupaten Bogor, hasil uji menunjukkan ada pengaruh positif 0,245859, sedangkan nilai T-Statistik sebesar 5,741750 dan
Signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik berada di atas nilai kritis (1,96).
Sesuai penelitian (Delima, N., dkk, 2017) bahwa 85,5% dari 76 wanita memiliki sikap yang positif  terhadap  perilaku  pencegahan  kanker serviks. 18
Menurut asumsi peneliti, adanya pengaruh sikap  terhadap  perilaku  pencegahan  kanker serviks  karena  jika  wanita  tunasusila  menerima dengan  baik  maka  pencegahan  itu  dilakukan dengan  mudah,  namun  jika  mereka  menolak maka akan menjadi sulit dilakukan.

## Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Sikap Terhadap  Perilaku  Pencegahan  Melalui  Self Efficacy
Berdasarkan hasil uji terhadap koefisien parameter untuk pengaruh tidak langsung antara sikap terhadap perilaku pencegahan kanker serviks melalui self efficacy di kabupaten Bogor tahun 2020 sebesar 0,01%. Pengaruh tidak langsung pengetahuan terhadap perilaku pencegahan kanker serviks melalui self efficacy dilalui oleh 1 (satu jalur) sebesar 0,407012 yang didominasi oleh indikator level dalam penelitian ini .
Sesuai dengan penelitian (Valdez et al. ,
2018) bahwa hambatan sikap untuk skrining kanker serviks terbukti karena kurangnya efikasi diri wanita 19 .
Asumsi peneliti bahwa kepercayaan diri pada wanita tunasusila sangat berpengaruh terhadap sikapnya dalam pencegahan kanker serviks. Jika wanita tunasusila memiliki efikasi diri yang tinggi maka dengan mudah akan melakukan perilaku pencegahan kanker serviks termasuk melalukan skrining kanker serviks di pelayanan kesehatan tanpa rasa malu dan takut, namun jika efikasi dirinya rendah maka sulit untuk melakukan upaya pencegahan.
Pengaruh  Langsung  Antara  Self  Efficacy Terhadap  Perilaku  Pencegahan  Kanker Serviks
Berdasarkan  hasil    uji self    efficacy berpengaruh      positif    terhadap      perilaku pencegahan    kanker serviks, hasil    uji menunjukkan ada pengaruh positif 0,062475, nilai T-Statistik sebesar 2,52831 dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik berada di atas nilai kritis  (1,96).  Nilai  faktor  loading  yang  paling berpengaruh yaitu indikator level sebesar 0,995.
Menurut  penelitian    dari    (Tiraki    and Yılmaz,  2018)Didapatkan    hasil     bahwa pentingnya  menghilangkan  hambatan  dari perilaku  pencegahan  yang  didalamnya  terdapat faktor efikasi diri pada wanita di Korea Selatan. 20

## Menurut asumsi peneliti adanya pengaruh
self-efficacy terhadap  perilaku  pencegahan kanker  serviks  pada  wanita  tunasusila  bahwa pada saat wanita tunasusila merasa yakin bahwa dirinya  mampu  untuk  melakukan  perilaku pencegahan dengan baik maka perilaku pencegahan  akan  semakin  mudah  untuk dilakukan.

## Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa variabel dukungan  keluarga  dengan  faktor  dominan indikator  informasi,  mempengaruhi  perilaku pencegahan kanker serviks pada wanita tunasusila  di  kabupaten  Bogor  tahun  2020. Bentuk dukungan keluarga terdiri dari emosional, informasi, instrumental dan penghargaan. Sangat menentukan  kesediaan  wanita  tunasusila  untuk melakukan  pencegahan  kanker  serviks.  Karena wanita  merasa  dihargai,  didukung  dan  diterima keberadaan ataupun keputusannya.

## Saran
Diharapkan  tenaga  kesehatan  untuk  lebih aktif  dalam  mensosialisasikan  kanker  serviks, sehingga  angka  perilaku  pencegahan  kanker serviks  pada  wanita  tunasusila  juga  akan meningkat.  Untuk  keluarga  diharapkan  agar lebih  mendukung  dan  berperan  aktif  dalam membantu  wanita  dikeluarganya  dalam  upaya pencegahan kanker serviks.

## Daftar Pustaka
1. WHO. Family planning/ Contraception. 2018
2. Riskesdas.  Hasil  Utama  Riskesdas  Penyakit Tidak  Menular.  Hasil  Utama  Riskesdas Penyakit Tidak Menular, p. 8. 2018
3. Prawirohardjo,  S.  Ilmu  Kandungan.  3rd  edn. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011.
4. Rahmadhan,  R.,  Ade,  W.  and  Suyanto. Hubungan  pengetahuan  dan  sikap  terhadap tindakan wanita pekerja seksual tidak langsung tentang  pap  smear  dan  inspeksi  visual  asetat pada  sebagai  deteksi  dini  kanker  serviks  di
Hotspot X Kecamatan Lima Puluh Pekanbaru’, Jom FK, 3(2), pp. 1–15. 2016. 5. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia
2018. 2019. http://www .depkes.go.id/resources/download/ pusdatin/profilkesehatanindonesia/ DatadanInformasiProfil-Kesehatan - Indonesia-2018.pdf.(diunduh5 Juni 2019)
6. Srisuwan, Siriwan et al. ‘Knowledge, attitudes and  practices  regarding  cervical  cancer screening  among  village  health  volunteers’, Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention, 16(7),  pp.  2895–2898. 2015.
10.7314/APJCP.2015.16.7.2895.
7. Nenea, B. et al. ‘Determinants of women’s participation in cervical cancer screening trial, Maharashtra,
India’, WHO. 2015. https://www.who.int/bulletin/volumes/85/4/0 6-031195/en/ (diunduh 20 juni 2019)
8. Wulandari, A., Wahyuningsih, S. and Yunita, F.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Perilaku  Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam
Asetat ( IVA ) pada Wanita Usia Subur ( WUS )  di  Puskesmas  Sukmajaya  Tahun  2016.  pp. 93–101. 2016.
9. Mariam,  S.  Adhyas,  A.  and  Arisandi,  W. Determinan  Perilaku  Wanita  Melakukan Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  di  Kabupaten Lampung Selatan. 2655-4712 vol. 2. 2020.
10. Bossard,  K.  and  Song,  Y.  The  impact  of perceived barriers on self-efficacy for HPV preventive behavior. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 19(4), pp.983– 988.2018.10.22034/APJCP.2018.19.4.983. (diunduh 5 juli 2019)
11. Cholifah N, Rusnoto, Hidayah N. Faktor yang Mempengaruhi Deteksi Dini Kanker Serviks.2017 12. Purnamasari  DU.  Panduan  Gizi  &  Kesehatan Anak Sekolah. Erang Risanto, editor. Yogyakarta: ANDI; 2018.
13. Intami,  E.  Gambaran  Pengetahuan,  Motivasi dan  Peran  Petugas  Kesehatan  Tentang Pencegahan Kanker Serviks Pada Wanita Usia Subur di Wilayah Kerja PUSKESMAS Kenali Besar Kota Jambi Tahun 2016. Jambi. 2016
14. Handayani,  L  &  Suharmiati.  Menaklukan Kanker Serviks dan Kanker Payudara dengan 3  Terapi  Alami.Jakarta  :  PT  AgroMedia Pustaka. 2012.
15. Maharani,  R  dan  Syah,  Chikma  Vitria. Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Pemeriksaan IVA Oleh Wanita Usia Subur(Wus)  Di  Desa  Sorek  Satu  Wilayah
Kerja Puskesmas Pangkalan Kuras Kabupaten Pelalawan. AVICENNA. April Vol. 14, No. 1,:
1 – 59. 2019
16. Susanti,  I.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Dan  Sikap  Dengan  Perilaku  PUS  dalam Deteksi  Dini  Kankers  Serviks  di  Desa Pendowoharjo Sewon Bantul. Bantul. 2018.
17. Nyambe H. Faktor-faktor yang mempengaruhi self-directed learning readiness pada mahasiswa tahun pertama, kedua, dan ketiga di fakultas  kedokteran  universitas  hasanuddin dalam  PBL.  [tesis].  Yogyakarta:  Universitas Gadjah Mada. 2019
18. Delima, N., dkk. Perilaku Pencegahan Kanker Serviks  pada  Mahasiswi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Halu  Oleo  Tahun 2016. Kendari. 2017.
19. Valdez,  A.  et  al.  A  Randomized  Controlled Trial  of  a  Cervical  Cancer  Education Intervention  for  Latinas  Delivered  Through Interactive,  Multimedia  Kiosks,  Journal  of
Cancer Education. Journal of Cancer
Education, 33(1), pp. 222–230. 2018. 10.1007/s13187-016-1102-6.
20. Tiraki,  Z.  and  Yılmaz,  M.  Cervical  Cancer Knowledge, Self-Efficacy, and Health
Literacy Levels of Married Women, Journal of Cancer  Education,  33(6),  pp.  2018  .1270– 1278.10.1007/s13187-017-1242-3.