## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 4 No 2, August 2022
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Antenatal  Patologi  dengan Hiperemesis Gravidarum Tungkat II ( Literature Review)
1 Melinda, 2 Sitti Saleha, 3 Syatirah

## ABSTRAK
Pendahuluan Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada ibu  hamil,  seorang  ibu  menderita  hiperemesis  gravidarum  jika  seorang  ibu memuntahkan  segala  yang  di  makan  dan  diminumnya  hingga  berat  badan  ibu sangat  turun,  turgor  kulit  kurang  diuresis  kurang  dan  timbul  aseton  dalam kencing.  Mual  dan  muntah  pada  kehamilan  biasanya  dimulai  pada  kehamilan minggu  ke-9  sampai  ke-10,  memberat  pada  minggu  ke-11  sampai  ke-13  dan berakhir pada minggu ke-12 sampai ke-14. Hanya pada 1-10% kehamilan gejala berlanjut melewati minggu ke-20 sampai ke-22. Pada 0,3-2% kehamilan terjadi hiperemesis  gravidarum  yang  menyebabkan  ibu  harus  ditata  laksana  dengan rawat  inap.  Metode  Tulisan  ini  menggunakan  metode  penelitian  studi kepustakaan Literature Review dengan mengumpulkan beberapa referensi baik dari  buku,  jurnal  nasional,  maupun  jurnal  internasional  melalui  pendekatan  7 langkah  Varney.  Hasil  penelitian  bahwa  Tindakan  yang  dilakukan  yaitu memberikan cairan parenteral yang cukup eletrolit karbohidrat dan protein engan glukosa  5% dalam cairan garam fisiologi sebanyak 2 sampai 3 liter perhari. Bila perlu  ditambahkan  kalium  dan  vitamin  bila  ada  kekurangan  protein,  dapat memberikan  pila  asam  amino  secara  intravena.  Pemberian  cairan  cairan  awal dapat dilakukan dengan memberikan larutan RL 2L selama 3-5 jam. Selanjutnya cairan diganti dengan cairan dekstrosa 5% dalam cairan saline 0,45%. Sebagai cairan yang diberikan dapat berupa perbandingan dekstrosa 55 atau 10% dengan RL yakni 2;1 dengan jumlah tetesan 40 per menit.  Kesimpulan Didapatkannya hasil  asuhan  pada  ibu  preeklamsia  keadaan  umum  ibu  membaik,  kesadaran composmentis,  tanda-tanda  vital  ibu  seperti  tekanan  darah,  nadi,  suhu  dan pernapasan dalam batas normal.
1,2,3 UIN Alauddin Makassar
korespondensi email:
lindamelindazf@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction  Hyperemesis  gravidarum  is  a  health  issue  often  found  during gestational  period  signified  by  a  severe  and  excessive  nausea  and  vomiting.
Once a mother experiences an excessive nause and vomitting, she will probably lose  her  weight.  In  addition,  a  mother  will  also  suffer  from  acetone  and  skin dryness.  Nausea  and  vomiting  in  pregnancy  usually  begins  in  the  9th  to  10th weeks  of  gestational  period.  It  would  mostly  become  worse  in  11th  to  13th weeks.  In  general,  the  issues  would  end  in  the  12th  to  14th  weeks.  The  data shows that rarely do pregnancy’ssymptoms persist to be more the 20th to 22nd week. The proportion has been only around 1-10%. For the cases of hyperemesis gravidarum, they were found on 0.3-2% of pregnancies in which patients should be well treated in a hospital. Method The methodological approach used in this research was literature  review.  The  major  purpose was  to  conduct  research on the issue related to hyperemesis gravidarum. The research was conducted based on the 7-stages of Varney and SOAP documentation procedures. Result Based on  the  research  data  analysis  from  various  different  references,  it  could  be noticed  that  the  treatments  that  could  be  given  to  patients  with  hyperemesis gravidarum were in the forms of providing adequate parenteral fluids as well as administering protein electrolytes with 5% of glucose dissolved into 2 to 3 liters of  physiologist  saline.  In  addition,  other  important  potions  such  as  potassium depending on the conditon of patients. Initial fluid administration could also be given  in  the  forms  of  2L  RL  solvent  for  approximately  3-5  hours.  The  fluid should further be replaced with 5% of dextrose dissolved in 0.45% of saline. The RL dextrose ratio of 2:1 could be implemented with 40 drops per minute to be given to patients. Conclusion The findings of this research were the results of the analysis on 70 references. It could be concluded that with appropriate treatments and  medication,  patients  with  the  case  of  hyperemesis  gravidarum  could  be cured.  The  major  examination  that  could  be  taken  to  confirm  the  status  of patients is by checking the vital signs such as blood pressure, pulse, temperature and respiration
Kata Kunci: Antenatal Care; Hiperemesis Gravidarum Tingkat II; 7 Langkah
Varney
Keywords: Antenatal Care; Hyperemesis Gravidarum Level II; 7 stages of Varney

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## PENDAHULUAN
Kesehatan  dan  kelangsungan  hidup  ibu  dan  bayi  sangat  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  pelayanan  kebidanan  yang  diberikan  kepada  ibu,  anak,  keluarga,  dan  masyarakat. Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar bagi negara- negara berkembang. Negara miskin, sekitar 20-50% kematian wanita usia subur disebabkan hal  yang  berkaitan  dengan  kehamilan.  Selain  itu  hal  yang  paling  sering  terjadi  adalah beberapa ibu hamil mengalami komplikasi pada saat kehamilan. (Salmah. 2016).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  2013.  Jumlah  kejadian  hipremesis gravidarum mencapai 12, 5% dari jumlah seluruh kehamilan didunia. Mual dan muntah dapat mengganggu dan membuat ketidakseimbangan cairan pada jaringan ginjal dan hati menjadi nekrosis,  sedangkan  hiperemesis  gravidarum  di  Indonesia  adalah  14,8%  Untuk  itu  perlu penekanan  yang  lebih  rinci  bahwa  kehamilan  sangat  menentukan  kualitas  generasi berikutnya. setiap ibu hamil akan menghadapi risiko yang bisa mengancam berlangsungnya kehamilan. salah satu tanda bahaya kehamilan yang mengancam kesejahteraan ibu dan janin adalah  kasus  hiperemesis  gravidarum  yang  sering  ditemukan  pada  awal  kahamilan  seorang wanita.  Jika  tidak  ditangani  dengan  baik  akan  mempengaruhi  kelangsungan  hidup  janin (Salmah, 2016).
Pada  umumnya  80-90%  kehamilan  akan  berlangsung  normal  dan  hanya  10-12% kehamilan  yang  disertai  dengan  penyakit  atau  perkembangan  menjadi  kehamilan  yang disertai  dengan  penyakit  atau  berkembang  menjadi  kehamilan  patologis.  salah  satu  yang sering  terjadi  pada  ibu  hamil  akibat  langsung  dari  kehamilan  adalah  mual  dan  muntah. Nausea  (mual)  dan  emesis  (muntah)  pada  umumnya  terjadi  pada  bulan-bulan  pertama kehamilan,  dan  kadang-kadang  disertai  oleh  emesis.  Keadaan  ini  lazim  disebut  dengan morning  sickness.  Penyesuaian  terjadi  pada  kebanyakan  wanita  hamil,  meskipun  demikian mual dan muntah dapat berlangsung berbulan-bulan (Rahmi Fitria, 2017). Kondisi morning sickness  ini  merupakan  salah  satu  gejala  paling  awal  dalam  kehamilan  yang  terjadi  pada trimester  I  dan  trimester  ke  II,  tapi  juga  dapat  berlangsung  sampai  4  bulan  kehamilan (Rukiah, Y, 2016).
Menurut  WHO  sebagai  badan  perserikatan  bangsa-bangsa  (PBB)  yang  menangani masalah  bidang  kesehatan,  mengatakan  bahwa  hiperemesis  gravidarum  terjadi  di  seluruh dunia,  diantarannya  negara-negara  benua  Amerika  dengaan  angka  kejadian  yang  beragam yaitu mualai  0,5-2%, sebanyak 0,35 di Swedia, 0,5% di California, 0,8% di Canada, 10,8% di China,0,9  di Norwegia, 2,2% di Pakistan, dan 1,9% di Turki. Sedangkan angka kejadian hiperemesis  gravidarum  di  Indonesia  adalah  mulai  dari  1-3%  dari  seluruh  kehamilan. Perbandingan  insidensi  secara  umumnya  yaitu  4:1000.  World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan lebih dari 585.000 ibu pertahun meninggal pada saat hamil yaitu pada tahun 1996. Kehamillan merupakan hal fisiologis tapi setiap saat dapat menghadapi berbagai resiko komplikasi yang mengancam ibu dan janin (Maria Christina 2014).
Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada kehamilan muda  dan  dikemukakan  oleh  50%  dari  wanita  yang  hamil,  terutama  ditemukan  pada primigravida,  kehamilan  ganda  dan  molahidatidosa.  Apabila  seorang  ibu  memuntahkan segala  apa  yang  akan  dimakan  dan  diminum  hingga  berat  badan  sangat  turun,  turgor  kulit kurang,  diurase  kurang  dan  timbul  aceton  dalam  air  kencing,  maka  keadaan  ini  disebut hyperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit (Pudiastuti, 2017).
Menurut  Prawirohardjo  (2016)  mengatakan  bahwa  jika  seorang  ibu  hamil  mengalami mual  dan  muntah  berlebihan  maka  akan  menyebabkan  terjadinya  penurunan  berat  badan

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
turgor kulit kurang dan timbul aseton dalam urine. Selain itu juga akan terjadi dehidrasi yang dapat  meningkatkan  kesakitan  ibu  hamil.  Hiperemesis  gravidarum  tingkat  II  merupakan pengaruh fisiologik hormon estrogen mengakibatkan adanya perasaan mual yang terjadi pada trimester  pertama  mungkin  karena  adanya  pengosongan  pada  lambung,  dan  hiperemesis gravidarum  ini  dapat  mengakibatkan  cadangan  karbohidrat  dan  lemak  habis  terpakai  untuk keperluan  energi,  karena  oksidasi  lemak  yang  tidak  sempurna  maka  terjadilah  ketosis  dan aseton dalam darah. selain itu juga dapat menyebabkan terjadinya abortus, partus prematur, BBLR dan bahkan kematian pada ibu (Saifuddin, AB. 2016).
Muntah  yang  terus  menerus  pada  kehamilan  disertai  dengan  kurang  minum  yang berkepanjangan  dapat  menyebabkan  dehidrasi.  Jika  terus  berlanjut  pasien  dapat  mengalami syok.  dehidrasi  yang  berkepanjangan  juga  menghambat  tumbuh  kembang  janin.  selain dehidrasi  akibat lain  mual  muntah  yang persisten  adalah  gangguan  keseimbangan  elektrolit seperti penurunan kadar nutrium klor dan klium sehingga terjadi keadaan alkalosis metabolik hipokloremik disertai hiponetremia dan hipokalemia (Gunawan, K. dkk. 2018).

## METODE PENELITIAN
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, metode yang digunakan penulis adalah dengan menggunakan referensi seperti buku, jurnal nasional, jurnal internasional, dan media internet yang berhubungan dengan Hiperemesis gravidarum tingkat II

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  referensi,  maka  untuk  melakukan  pendekatan  manajemen  asuhan kebidanan  yang  dimulai  dengan  mendapatkan  data  subjektif  dan  objektif  dari  tanda  dan gejala,  faktor  penyebab  berbagai  referensi  tentang  ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan  sehari-hari,  berat  badan  menurun,  dehidrasi  dan  terdapat  aseton  dalam  urine bahkan  seperti  gejala  penyakit  apendisitis,  pielitis  dan  sebagainya.  Pada  ibu  hamil  yang mengalami  keluhan  mual  dan  muntah.  Keluhan  ini  biasanya  disertai  dengan  hipersalivasi, sakit kepala, perut kembung, dan rasa lemah pada badan.

## PEMBAHASAN
Hasil  ini  didapatkan  dari  sumber-sumber  yang  bersifat  ilmiah  dan  berkaitan  dengan judul  Hiperemesis  gravidarun  tingkat  II  kemudian  di  susun  menggunakan  pendekatan  7 Langkah Varney.

## Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Ibu hamil biasanya dapat dikatakan mengalami hiperemesis gravidarum jika mengalami muntah beberapa kali dalam sehari, atau selalu muntah setiap kali makan atau minum, atau jika  berat  badan  turun.  Biasanya  kondisi  ini  terjadi  pada  sekitar  minggu  ke  empat  dan  ke tujuh,  dan  berangsur  membaik  pada  minggu  ke14  dan  16  kehamilan  (Atalya,  2018). Sementara  menurut  Amiruddin  (2012)  dalam  artikel  Ummi  Aiman,  mual  muntah  secara berlebihan  yang  terjadi  lebih  dari  10  kali  selama  24  jam  disebut  hiperemesis  gravidarum.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada  kasus  HEG  cadangan  karbohidrat  dan  lemak  habis  untuk  energi.  Hal  tersebut  dapat menyebabkan  dehidrasi  pada  ibu  hamil  yang  akan  mempengaruhi  tumbuh  kembang  janin (Kristina Paskana; 2020).
Pada  ibu  hamil  yang  mengalami  keluhan  mual  dan  muntah.  Keluhan  ini  biasanya disertai  dengan  hipersalivasi,  sakit  kepala,  perut  kembung,  dan  rasa  lemah  pada  badan. Keluhan- keluhan  ini  secara  umum  dikenal  sebagai  “morning  sickness.”  (Gunawan;  2011). Faktor risiko usia ibu merupakan faktor risiko yang paling sering dikaitkan pada hiperemesis gravidarum karena berhubungan dengan kondisi psikologis ibu hamil. Literatur menyebutkan bahwa ibu dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun lebih sering mengalami hiperemesis gravidarum dimana usia ibu yang kurang dari 20 tahun belum siap secara mental dan psikis untuk menjalani kehamilan dan usia lebih dari 35 tahun merupakan usia berisiko bagi ibu hamil. Usia kehamilan juga merupakan faktor risiko hiperemesis gravidarum, yaitu berhubungan dengan kadar hormon korionik gonadotropin, esterogen, dan progesteron dalam darah ibu (Inthan Atika; 2016).
Faktor  penyebab  terjadinya  Hiperemesis  Gravidarum  pada  ibu  hamil,  antara  lain keletihan,  janin  wanita,  mual  muntah  pada  kehamilan  sebelumnya,  penggunaan  pil kontrasepsi saat prakonsepsi, mual premenstruasi, stress cemas, dan takut). Mual dan muntah selama  kehamilan  biasanya  disebabkan  oleh  perubahan  dalam  sistem  endokrin  yang  terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan karena tingginya fluktuasi HCG (Human Chorionic Gonadotropin),  khususnya  periode  mual  muntah  gestasional  karena  meningkatnya  kadar hormon  estrogen  dan  HCG  (Human  Chorionic  Gonadotropin)  dalam  serum  Pengaruh Fisiologik  kenaikan  hormon  ini  belum  jelas,  mungkin  karena  sistem  saraf  pusat  atau pengosongan lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan  ini,  meskipun  demikian  gejala  mual  dan  muntah  yang  berat  dapat  berlangsung sampai empat bulan (Anggasari; 2016).
Mual  muntah  yang  terjadi  pada  kehamilan  disebabkan  karena  terjadinya  peningkatan kadar  hormon  estrogen  dan  progesteron  yang  diproduksi  oleh  Human  Chorionic Gonadotropine  (HCG)  dalam  serum  dari  plasenta.  Frekuensi  terjadinya  mual  muntah (morning  sickness)  tidak  hanya  di  pagi  hari  melainkan  bisa  terjadi  di  siang  bahkan  hingga malam hari (Aritonang and Evanawy, 2010). Hampir 50-90% wanita hamil mengalami mual muntah pada trimester pertama. Frekuensi mual muntah pada primipara terjadi 60-80% dan pada multipara terjadi 40-60% (Dewi, Fahrini, Azhari dan Mika ; 2020).

## Langkah II : Masalah Aktual
Diagnosis  didasarkan  pada  tanda  dan  gejala  yang  dialami  ibu.  Untuk  mendiagnosis hiperemesis  gravidarum  (HEG)  tidak  sukar.  Karena  didasarkan  pada  kondisi  mual  dan muntah secara terus menerus sehingga mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu (Evi susanti; 2011).
Hiperemesis  gravidarum  ditandai  dengan  mual,  muntah,  susah  makan  dan rasa  lemah pada  badan.  Hal  ini  mengganggu  metabolisme  tubuh  dan  menyebabkan  komplikasi  serta dehidrasi,  hipokalemi,  penurunan  berat  badan  dan  ketonuria.  Pada  kehamilan,  hiperemesis gravidarum  merupakan  mual  muntah  yang  berlebihan  sehingga  akan  menyebabkan penurunan  berat  badan  hingga  lebih  dari  5%,  dehidrasi  dan  kehilangan  elektrolit.  Pada beberapa kasus dapat menyebabkan kematian janin atau bahkan kematian ibu. oleh sebab itu diperlukannya  pemeriksaan  ketonuria  untuk  mendeteksi  adanya  keton  dalam  urin  sehingga wanita  hamil  dapat  mengontrol  nutrisi  agar  tidak  terjadi  gangguan  pada  janin.  Peningkatan

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
hormone  estrogen  dan  HCG  akibat  system  saraf  menyebabkan  mual  dan  muntah  pada  ibu hamil. Keluhan mual dan muntah biasanya terjadi pada pagi hari saat perut kososng dan terjai peningkatan asam lambung (Kristina dan Vevi; 2020).
Hiperemesis  gravidarum  terjadi  pada  primipara  karena  faktor  psikologis  ibu  yang belum siap pada kehamilannya dan masih menyesuaikan diri untuk menjadi orang tua baru. Keadaan  ini  dapat  menimbulkan  perubahan  emosi  sehingga  menyebabkan  terjadinya peningkatan  pengeluaran  histamin  oleh  lambung.  Kadar  histamin  berlebih  dapat meningkatkan  produksi  asam  lambung  sehingga  menyebabkan  terjadinya  hyperemesis gravidarum.  Sedangkan  pada  multipara,  disebabkan  karena  trauma  melahirkan,  rasa  takut tidak  mampu  merawat  anak  yang  lain  dan  perhatian  terhadap  kehamilan  tidak  adekuat. Keadaan ini juga memicu terjadinya perubahan emosi sehingga dapat meningkatkan produksi histamin  pada  lambung.  Kadar  histamin  berlebih  dapat  meningkatkan  produksi  asam lambung sehingga menebabkan terjadinya mual dan muntah (Fitri, dkk; 2017).

## Langkah III : Masalah Potensial
Kekurangan  cairan  yang  diminum  dan  kehilangan  karena  muntah  menyebabkan dehidrasi  sehingga  cairan  ekstraseluler  dan  plasma  berkurang.  Selain  dehidrasi  dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung  yang  disebut  Sindroma  Mallory-Weiss  sebagai  akibat  perdarahan  gastrointestinal (Ratih Misrawati dan Reni; 2011).
Keadaan  umum  lebih  parah,  muntah  berhenti,  kesadaran  menurun  dari  somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat tekanan darah menurun. Komplikasi fatal terjadi  pada  susunan  syaraf  yang  dikenal  sebagai  Wernicke  ensefalopati,  dengan  gejala  : nistagmus, diplopia dan perubahan mental, keadaan ini adalah akibat sangat kekurangan zat makanan, termasuk vitamin B kompleks, timbulnya ikterus menunjukkan adanya payah hati. Pada  tingkatan  ini  juga  terjadi  perdarahan  dari  esophagus,  lambung,  dan  retina  (Ratih Misrawati dan Reni; 2011).
Dampak  Hiperemesis  Gravidarum  yaitu  dehidrasi  yang  menimbulkan  konsumsi  O2 menurun,  gangguan  fungsi  liver  dan  terjadi  Ikterus, terjadi  perdarahan  pada  Parenkim  liver sehingga  menyebabkan  gangguan  fungsi  umum  alat-alat  vital  dan  menimbulkan  kematian (Herje  Salome;  2014).  Hiperemesis  gravidarum  tidak  hanya  berdampak  pada  ibu,  tapi  juga berdampak  pada  janinnya.  Seperti  abortus,  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR),  kelahiran prematur,  serta  malformasi  pada  bayi  baru  lahir.  Selain  itu,  kejadian  pertumbuhan  janin terhambat  (Intrauterine  Growth  Retardation/IUGR)  meningkat  pada  wanita  hamil  dengan hiperemesis  gravidarum  (Ardani,  2013).  Jika  ibu  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum dibiarkan  begitu  saja,  maka  kebutuhan  nutrisi  yang  dibutuhkan  ibu  hamil  menjadi  tidak terpenuhi. Jika kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi, dapat mengganggu kesehatan dan aktifitas ibu  hamil.  Padahal,  nutrisi  mempunyai  peran  penting  dalam  kehamilan.  Terutama  pada kesehatan ibu dan pertumbuhan janinnya agar tetap sehat (Evi Susanti; 2018).
Komplikasi  mual  dan  muntah  pada  hamil  muda,  bila  terjadi  terus  menerus  dapat menyebabkan  dehidrasi  dan  tidak  imbangnya  elektrolit  dengan  alkalosis  hipokloremik. Hiperemesis  gravidarum  ini  dapat  mengakibatkan  cadangan  karbohidrat  dan  lemak  habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik aseton dalam darah (Mustar; 2020).
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## Langkah IV : Tindakan Segera dan Kolaborasi
Tindakan  emergensi  dan  kolaborasi  yaitu  pasien  dirawat  dengan  pemberian  terapi cairan  glukosa  dan  elektrolit,  dan  vitamin  secara  intravena  intake  oral  awalnya  dibatasi, bertahap (Ratih, Misrawati dan Reni; 2011).
Hiperemesis  gravidarum  yang  tidak  mendapatkan  penanganan  yang  baik  dapat  pula menyebabkan  kematian  pada  Ibu  hamil  ..  Untuk  itu  perlu  adanya  pengawasan  dan penanganan  yang  baik  bagi  Ibu  hamil.  Pemberian  terapi  yang  baik  jarang  sekali menyebabkan kematian atau melakukan abortus therapeuticus yang sering menjadi alternatif untuk  mengakhiri  kehamilan  dengan  mempertimbangkan  ibu  atau  bayi.  Penilaian  maju mundurnya pasien ialah adanya aceton dan acidura diacelicum dalam urine dan berat badan (Elfanny Sumai; 2014).
Terapi dehidrasi merupakan kunci dari terapi dehidrasi. Pemberian cairan cairan awal dapat  dilakukan  dengan  memberikan  larutan  RL  2L  selama  3-5  jam.  Selanjutnya  cairan diganti dengan cairan dekstrosa 5% dalam cairan saline0,45%. Sebagai cairan yang diberikan dapat  berupa  perbandingan  dekstrosa  55  atau  10%  dengan  RL  yakni  2;1  dengan  jumlah tetesan 40 per menit (Hertje Salome Umboh; 2014).
Tindakan  kolaborasi  dengan  ahli  gizi  sangat  membantu  untuk  bisa  mengetahui kebutuhan kalori yang dibutuhkan sehingga klean tidak mengalami kekurangan kalori yang berlebihan  dan  tidak  terjadi  kelemahan  fisik,  juga  dapat  menentukan  zat  gizi  yang  sesuai dengan  diperlukan  untuk  ibu  hamil  (Yulianti  dan  Eka;  2019).  Tindakan  kolaborasi  dengan dokter  dilakukan  untuk  memberikan    terafi  farmakologi  pengurang mual, juga  memberikan terapi  cairan  untukn  untuk  pencegahan  maupun  dehidrasi  akibat  pengeluaran  yang  banyak melalui muntah (Rumiari; 2015).
Tindakan  yang  dilakukan  yaitu  memberikan  cairan  parenteral  yang  cukup  eletrolit karbohidrat dan protein engan glukosa  5% dalam cairan garam fisiologi sebanyak 2 sampai 3 liter perhari. Bila perlu ditambahkan kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C bila ada kekurangan protein, dapat memberikan pila asam amino secara intravena (Rahayu; 2015).

## Langkah V : Perencanaan
hiperemesis gravidarum jalur pemberian nutrisi tergantung pada derajat muntah, berat ringannya  deplesi  nutrisi  dan  peneriamaan  penderita  terhadap  rencana  pemberian  makanan. Pada  prinsipnya  bila  memungkinkan  saluran  cerna  harus  digunakan.  Bila  peroral  menemui hambatan dicoba untuk 9 menggunakan nasogastric tube (NGT). Saluran cerna mempunyai banyak keuntungan misalnya dapat mengabsorsi banyak nutrien, adanya mekanisme defensif untuk  menanggulangi  infeksi  dan  toksin.  Selain  itu  dengan  masuknya  sari  makanan  ke  hati melalui saluran porta ikut menjaga pengaturan homeostasis nutrisi.
Bila  penderita  sudah  dapat  makan  peoral,  modifikasi  diet  yang  diberikan  adalah makanan dalam porsi kecil namun sering, diet tinggi karbohidrat, rendah protein dan rendah lemak,  hindari  suplementasi  besi  untuk  sementara,  hindari  makanan  yang  emetogenik  dan berbau  sehingga  menimbulkan  rangsangan  muntah.  Pemberian  diet  diperhitungkan  jumlah kebutuhan basal kalori sehari- hari ditambah dengan 300 kkal perharinya (Gunawan Samuel, Dwiana; 2011).
Dalam  penatalaksanaan  hiperemesis  gravidarum  terdapat  therapy  farmakologi,  yaitu  : suplemen  multivitamin,  bantihistamin,  dopamin  antagonis,  serotonin  antagonis,

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
kortikosteroid,  vitamin  B1  dan  B6.  Sedangkan  therapy  nonfarmakologi  yaitu  makan  dalam jumlah  sedikit  tapi  sering,  makan  makanan  yang  tinggi  karbohidrat  dan  protein,  sewaktu bangun tidur jangan langsung terburu-buru terbangun tetapi duduk dahulu dan baru perlahan berdiri bangun, Hindari makanan yang berlemak, berminyak, minum yang cukup, pengobatan tradisional yaitu air tebu kombinasi dengan air jahe dan istirahat (Wardani Kusuma Rahayu; 2020).
Cairan dapat diberikan dalam keadaan darurat sehingga keadaan dehidrasi dapat diatasi. Cairan pengganti yang diberikan adalah glukosa 5% sampai 10% dengan keuntungan dapat mengganti  cairan  10  yang  hilang  dan  berfungsi  sebagai  sumber  energi  sehingga  terjadi perubahan metabolism dari lemak menjadi protein menuju kearah pemecahan glukosa. Cairan tersebut  dapat  ditambah  vitamin  C,  B  kompleks,  atau  kalium  yang  diperlukan  untuk kelancaran metabolism (Rini ; 2021).

## Langkah VI : Implementasi
Pada  pasien  hyperemesis  gravidarum  tingkat  2  dan  3  harus  dilskuksn  rawat  nginap dirumah  sakit,  dan  dilakukan  penanganan  yaitu  memberikan  obat-obatan  diantaranya suplemen  vitamin  B1  dan  B6.  Pemberian  antihistamin  yang  dianjurkan  adalah  doxylamine dan  dipendyramine.  Pemberian  dopamine  antagonis  yang  dianjurkan  diantarannya prochlorperazine,  promethazine,  dan  metoclperamide.  Pemberian  serotin  antagonis  yang dianjurkan adalah ondansetran (Widayana, Wayan, Ketut: 2014).
Penanganan  mual  muntah  tergantung  pada  tingkat  keparahan  gejala  yang  dirasakan. Pengobatan  dapat  menggunakan  terapi  farmakologis  maupun  non  farmakologis.  Terapi farmakologis dapat dilakukan dengan cara pemberian antiemetik, antihistamin, antikolinergik dan  kortikosteroid.  Sedangkan  terapi  non  farmakologis  dapat  dilakukan  dengan  cara pengaturan diet, dukungan emosional, akupunktur, perubahan pola hidup, istirahat, tidur dan dengan  pemberian  pengobatan  herbal/  alamiah  seperti  jahe  maupun  peppermint. menggunakan  terapi  farmakologis  sudah  tepat  namun  sebagian  besar  belum  tepat  dalam melakukan pengobatan herbal/ alamiah.
Pencegahan  terhadap  hyperemesis  gravidarum  perlu  dilaksanakan  dintaranya  dengan mengatasi kecemasan ibu dengan memberikan konseling terhadap kehamilan dan persalinan sebagai proses yang alami dan normal. Konsep bahwa mual muntah merupakan gejala yang fisiologis pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 20 minggu. Memberikan kenyamanan emosional  yang  akan  sangat  membantu ibu  dalam  mengatasi  keluhannya.  Jika memperburuk gejala yang ada penyebabnya ibu mengalmi dehidrasi, anjurkan ibu untuk bed rest total dengan asupan nutrisi dan ciran tetap terjaga, menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering, menghindari makanan berminyak dan berbau (Farhan; 2019).

## Langkah VII : Evaluasi
Dalam  penatalaksanaan  hiperemesis  gravidarum  terdapat  therapy  farmakologi,  yaitu suplemen  multivitamin,  bantihistamin,  dopamin  antagonis,  serotonin  antagonis, kortikosteroid,  vitamin  B1  dan  B6.  Sedangkan  therapy  nonfarmakologi  yaitu  makan  dalam jumlah  sedikit  tapi  sering,  makan  makanan  yang  tinggi  karbohidrat  dan  protein,  sewaktu bangun tidur jangan langsung terburu-buru terbangun tetapi duduk dahulu dan baru perlahan berdiri bangun, hindari makanan yang berlemak, berminyak, minum yang cukup, pengobatan tradisional yaitu air tebu kombinasi dengan air jahe dan istirahat. Air tebu kombinasi dengan

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
10 ml air jahe yang diminum 3 kali sehari selama 4 hari untuk mengurangi mual muntah yang terkandung  di  dalam  zat-zat  aktif  seperti  asam  suksinat,  minyak  astsiri,  gingerol  untuk meredakan perut menjadi lebih nyaman dan hangat (Rahayu; 2020).
Pemberian  pyridoxin  cukup  efektif  dalam  mengatasi  keluhan  mual  dan  muntah.  Anti histamin yang dianjurkan adalah 8 doxylamine dan dipendyramine. Pemberian antihistamin bertujuan  untuk  menghambat  secara  langsung  kerja  histamin  pada  reseptor  H1  dan  secara tidak  langsung  mempengaruhi  sistem  vestibular,  menurunkan  rangsangan  di  pusat  muntah. Pemberian serotonin antagonis cukup efektif dalam menurunkan keluhan mual dan muntah. Obat ini bekerja menurunkan rangsangan pusat muntah di medula. Serotonin antagonis yang dianjurkan  adalah  ondansetron.  Odansetron  biasanya  diberikan  pada  pasien  hiperemesis gravidarum yang tidak membaik setelah diberikan obat-obatan yang lain (Ary, dkk; 2014).
Akupresur dan aromaterapi merupakan salah satu terapi non farmakologis jenis terapi yang  dapat  digunakan  sebagai  intervensi  untuk  mengatasi  mual  dan  muntah.  Aroma  terapi lemon  memiliki  bahan  yang  dapat  membunuh  bakteri  meningokokus  (meningococcus), bakteri  tifus,  memiliki  efek  antijamur  dan  efektif  untuk  menetralkan  bau  tidak  sedap,  serta menghasilkan anti cemas, antidepresi, anti stres, serta untuk mengangkat dan memfokuskan pikiran.  Minyak  esensial  aromaterapi  dapat  mengatasi  keluhan  fisik  dan  psikis.  Beberapa jenis  minyak  essensial  dapat  digunakan  sebagai  aromaterapi,  antara  lain  peppermint, spearmint, lemon dan jahe (Susiloningtyas & Siti Suhartinah; 2021).
Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku terhadap pola hidup dalam  memotivasi  untuk  siap  berperan  serta  dalam  perubahan  kesehatan.  Pendidikan merupakan  faktor  predisposisi  adalah  faktor  yang  ada  dalam  individu  seperti  pengetahuan, sikap  terhadap  kesehatan  serta  tingkat  pendidikan.  Dimana  untuk  berprilaku  kesehatan misalnya  pemeriksaan  kesehatan  bagi  ibu  hamil  diperlukan  pengetahuan  tentang  manfaat periksa  hamil,  baik  bagi  kesehatan  ibu  sendiri  maupun  bagi  janinnya  (Hertje  Salome,  dkk; 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
Berdasarkan  referensi,  maka  untuk  melakukan  pendekatan  manajemen  asuhan kebidanan  yang  dimulai  dengan  mendapatkan  data  subjektif  dan  objektif  dari  tanda  dan gejala,  faktor  penyebab  berbagai  referensi  tentang  ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum. Pada ibu hamil yang mengalami keluhan mual dan muntah. Keluhan ini biasanya disertai dengan hipersalivasi, sakit kepala, perut kembung, dan rasa lemah pada badan.
Hiperemesis gravidarum yang menetap akan mengalami dehidrasi yang berakibat pada kerusakan  organ  hati  dan  ginjal.  Pada  keadaan  yang  parah  perlu  perawatan  khusus  karena hiperemesis gravidarum ini menyebabkan perubahan bahkan gangguan keseimbangan cairan dan elektroli, defisiensi nutrisi, gangguan liver.
Bila  penderita  sudah  dapat  makan  peoral,  modifikasi  diet  yang  diberikan  adalah makanan dalam porsi kecil namun sering, diet tinggi karbohidrat, rendah protein dan rendah lemak,  hindari  suplementasi  besi  untuk  sementara,  hindari  makanan  yang  emetogenik  dan berbau  sehingga  menimbulkan  rangsangan  muntah.  Pemberian  diet  diperhitungkan  jumlah kebutuhan basal kalori sehari- hari ditambah dengan 300 kkal perharinya.
Pencegahan  terhadap  emesis  gravidarum  dengan  cara  menganjurkan  makan  dengan jumlah kecil tetapi lebih sering, anjurkan minum teh hangat dan biskuit, roti kering, selain itu

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
ibu juga diharapkan untuk tidak mengkonsumsi susu secara berlebih ataupun makanan yang mengandung  lemak,  karena  akan  meningkatkan  rangasangan  muntah.  Selain  itu  peanganan dengan memberikan pijatan akupresur pada titik Pc 6, dirasa sangat efektif, ibu hanya perlu menekan bagian 3 jari dibawah pergelangan tangan, dengan cara ibu dianjurkan untuk duduk, atau  berbaring  dengan  posisi  senyaman  mungkin,  ibu  dapat  mengulang  kembali  jika  ibu merasa nyaman dan rileks
B. Saran
Bagi Peneliti
Diharapkan dengan adanya Literature Review ini bisa dijadikan sebagai rujukan untuk penelitian  berikutnya  tentang  Hiperemesis  gravidarum  tingkat  II  dengan  menggunakan pendekatan  7  langkah  varney.  Dengan  uraian  yang  didapatkan  dari  beberapa  sumber,  maka peneliti menyarankan untuk mengadakan pemberian asuhan yang diberikan langsung kepada pasien untuk menghindari komplikasi- komplikasi yang dapat timbul kedepannya.

## Bagi pembaca
Mengenai asuhan terkait pentingnya upaya langkah preventif Hiperemesis gravidarum tingkat  II,  maka  perlu  adanya  informasi  yang  jelas  bagi  pembaca  tentang  pencegahan, penanganan, dan pengobatan pada  patologi kehamilan sehingga dapat memberikan gambaran dan panduan terkait Hiperemesis gravidarum tingkat II.

## DAFTAR PUSTAKA
Ary Widayana, I Wayan Megadhana, Ketut Putera Kemara. Diagnosis dan penatalaksanaan hiperemesis gravidarum
Dewi Aprilia Ningsih, Metha Fahriani, Melly Azhari, Mika Oktarina. efektivitas pemberian seduhan  jahe  terhadap  frekuensi  emesis  gravidarum  trimester  i.  Jurnal  SMART Kebidanan Vol. 7, No.1 ;2020
Evi    susanti,  Firdayanti,  Nadyah  haruna.    Manajemen  auhan  Kebidanan  Antenatal  pada Ny”S”  dengan  Hiveremesis  Gravidarum Tingkat  II  di  RS  TNI  Angkatan  Laut  Jala Ammari pada Tanggal 27 Mei 2018, Jurnal Midwifery , Vol 1 No 2 ; 2019.
Elfanny Sumai, Femmy Keintjem, Iyam Manueke. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  Hiperemesis  gravidarum  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Sam  Ratulangi Tondano Kabupaten Minahasa Provinsi Sulawesi Utara. Jurnal Ilmiah Bidan Vol 2 No 1 ;2014
Hertje  Salome  Umboh,  Telly  Mamuaya,  Freike  S.N.Lumy  .  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Hiperemesis  Gravidarum  Di  Puskesmas  Tompaso Kabupaten Minahasa. Jurnal Ilmiah Bidan Vol2 No2 ;2014
Kristina  Paskana,  Vevi  Gusnidarsih.  hubungan  paritas  dengan  kejadian  hiperemesis gravidarum pada ibu hamil. jurnal asuhan ibu & anak;2020
Kevin  Gunawan,  Paul  Samuel  Kris  Manengkei,  Dwiana  Ocviyanti.    Jurnal    Indon  Med Assoc, Volum: 61, No 11 ;2011
Maria  Christina  Endang  Sukartiningsih.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Tanda Bahaya  Kehamilan  Dengan  Keteraturan  Melaksanakan  Antenatal  Care  di  PKM Pembantudauh Denpasar Tahun 2014, Jurnal Midwifery Medical, Vol 1, No 1 ISS N : 2406-8179, ; 2014.
Mustar, Indriyani. faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian hiperemesis gravidarum tingkat  ii  pada  ibu  hamil  di  puskesmas  taretta  kecamatan  amali.  Jurnal  Kebidanan Vokasional Vol 5 No1 ;2020

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Ratih  Pratiwi,  Misrawati2,  Reni  Zulfitri. efektifitas  pemberian  aroma  terapi  lavender  dalam menurunkan  rasa  mual  dan  muntah  pada  pasien  hiperemesis  gravidarum.  Jurnal  Ners Indonesia, Vol 2 No 1 ;2011
Rukiah, Y; dkk. Asuhan Kebidanan  Kehamilan. Jakarta : trans Info Media ; 2016 Rahayu Kusuma Wardani. efektifitas konsumsi air tebu kombinasi dengan air jahe terhadap hiperemesis gravidarum di wilayah kerja puskesmas rawat inap sidomulyo pekanbaru.
Jurnal Ilmu Kebidanan (Journal of Midwifery Sciences)
http://jurnal.alinsyirah.ac.id/index.php/kebidanan Vol 9, No 1, ;2020
Rini  DA.  asuhan  gizi  pada  hiperemesis  gravidarum.  jnh  (Journal  of  Nutrition  and  Health)
Vol.9 No.1 ;2021
Salmah, dkk. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : EGC ; 2016
Saifuddin, A.B. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan  Neonatal. Jakarta
: Yayasan Bina Puastaka Sarwono Praworoharjo ;2016 Kesehatan, Vol. 9 No. 1 ;2016 Susiloningtyas  dan  Siti  Suhartinah.  mengkaji  pengaruh  pemberian  lemon  tehadap  emesis gravidarum. Jurnal Health Sains: p – ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398, Vol. 2 No. 4 ;2021
Prawiroharjo. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Puataka ; 2016.