Jurnal JKFT Volume 8 Nomor 1 Tahun 2023
Editorial Team Jurnal JKFT
Chief Editor :
Ns. Shieva Nur Azizah Ahmad, S.Kep., M.Kep
Editor: Atnesia Ajeng., SST, M.Kes Siti Mardhatillah M, SST, M.Keb Eneng Wiliana, MM Ika Oktaviani, S.SIT., M.KM Siti Mardhatillah Musa, S.ST., M.Keb Piscolia Dynamurti Wintoro, S.ST., M.Keb Niken Bayu Argaheni, S.ST., M.Keb
Section Editors : Ns. Nuraini, M.Kep Faizal Rezza Fahlevie, S.IP
Reviewer: Ns. Karina Megasari Winahyu, S.Kep, MNS Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp, MHSM, Sp.KV Dr. Yudhia Fratidina, M.Kes
Dra Jomima Batlajery, M.Kes
Rizka Ayu Setyani, SST, MPH Arantika Meidya Pratiwi, SST., M.Kes
Wahidin, SKM, S.Sos, S.KM., MKM, M.Si Dina Raidanti, S.SIT., M.Kes
Ns. Siti Latipah, M.Kep., M.K.K.K Hera Hastuti, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep.Kom Kurniati Nawangwulan, S.KM., M.Kes Ns. Des Metasari, S.Kep., M.Kes Rahayu Widaryanti, S.ST., M.Kes
Jurnal JKFT Diterbitkan oleh Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang
Alamat Redaksi Jl. Perintis Kemerdekaan I/33 Cikokol Kota Tangerang Telp (021) 55722343 Jurnal JKFT Vol No Hal p-ISSN e-ISSN 8 1 14-19 2502-0552  2580-2917
Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

## Haemoragik Post Partum
Muninggar 1* , Imella Annisah 2 , Dina Raidanti 3 , Wahidin 4
1,2 Prodi Sarjana Kebidanan STIKes Bhakti Pertiwi Indonesia
3 Prodi Sarjana Kebidanan STIKes RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
4 Prodi Sarjana Kebidanan FIKes Universitas Muhammadiyah Tangerang

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel: Tanggal di Publikasi : Juli 2023
Kata kunci: Haemoragik
Post Partum Ibu Melahirkan Plasenta Atonia Uteri Haemoragik post partum merupakan salah satu penyebab kematian ibu dan menjadi masalah  kesehatan  dengan  prioritas  khusus.  Haemoragik  post  partum  adalah hilangnya  darah  lebih  dari  500  ml  dalam  24  jam  pertama  setelah  lahirnya  bayi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Haemoragik  Post  Partum pada  ibu  bersalin  di  RSUD  Cibinong  Tahun 2023. Penelitian menggunakan metode analitik dengan pendekatan cross sectional , pengolahan dan analisis data univariat bivariat dilakukan dengan bantuan computer sampel sebanyak 95 orang. Hasil Penelitian menunjukan bahwa dari 95 orang ibu 80,0% nya mengalami haemoragik post partum dan hanya 20,0% saja yang tidak mengalami haemoragik post partum, 67,4% terjadi pada usia 20 tahun – 35 tahun, Hasil  analisa  bivariat  diperoleh  hasil,  umur p-value =  0,071,  paritas p-value = 0,044, anemia p-value = 0,019, jarak kelahiran p-value = 0,033, atonia uteri { p- value =  0,009,  sisa  plasenta p-value =  0,26,  laserasi  jalan  lahir p-value =  0,31. Kejadian haemoragik post partum di RSUD Cibinong mayoritas dipengaruhi oleh paritas, anemia, jarak kelahiran, atonia uteri, sisa plasenta dan laserasi jalan lahir. Pembinaan  oleh  petugas  kesehatan  pada  ibu  dengan  usia  reproduksi  sehat,  audit maternal  dan  anamnesa  lengkap  harus  terus  dilakukan  untuk  menekan  kejadian perdarahan pasca persalinan.
Postpartum  hemorrhage  is  one  of  the  causes  of  maternal  death  and  is  a  health problem with special priority. Post-partum hemorrhage is the loss of blood of more than  500  ml  in  the  first  24  hours  after  the  birth  of  the  baby.  This  study  aims  to determine the factors associated with Post Partum Haemorrhagic events in mothers giving birth at Cibinong Hospital in 2023. The research used an analytical method with a cross sectional approach. Passing and analysis of univariate bivariate data was carried out with the help of a computer for a sample of 95 people. The results of the study showed that out of 95 mothers, 80.0% had postpartum hemorrhage and only 20.0% did not experience postpartum hemorrhage, 67.4% occurred at the age of 20 years - 35 years. The results of bivariate analysis obtained the results; age p- value = 0.071, parity p-value = 0.044, anemia p-value = 0.019, birth spacing p-value =  0.033,  uterine  atony  {p-value  =  0.009,  retained  placenta  p-value  =  0.26,  road laceration birth p-value = 0.31. The majority of post partum hemorrhagic events in Cibinong Hospital are influenced by parity, anemia, birth spacing, uterine atony, retained  placenta  and  birth  canal  lacerations.  Guidance  by  health  workers  for women of healthy reproductive age, maternal audits and complete anamnesis must continue to be carried out to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

## * PENDAHULUAN
Menurut WHO sebanyak 536.000 perempuan meninggal  akibat  persalinan.  Sebanyak  99  % kematian ibu akibat persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara-negara  berkembang  merupakan  angka tertinggi  dengan  450  kematian  ibu  per  100  ribu kelahiran bayi hidup jika dibandingkan dengan rasio
* Korespondensi penulis.
Alamat E-mail: dewimuningtyas@gmail.com
kematian  ibu  di  9  negara  maju  dan  51  negara persemakmuran. ( Midwifecare , 2019). Jumlah angka kematian  ibu  di  Indonesia  masih  tergolong  tinggi diantara negara-negara ASEAN lainnya. Tahun 2018 jika  dibandingkan  AKI  Singapura  adalah  6  per 100.000  kelahiran  hidup,  AKI  Malaysia  mencapai 160  per  100.000  kelahiran  hidup.  Bahkan  AKI Vietnam  sama  seperti  negara  Malaysia,  sudah mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina
112 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei Darussalam 33  per  100.000  kelahiran  hidup,  sedangkan  di Indonesia 228 per 100.000 kelahiran hidup. (Depkes, 2019).
Diperkirakan  ada  14  juta  kasus  perdarahan dalam  kehamilan  setiap  tahunnya  paling  sedikit 128.000  wanita  mengalami  perdarahan  sampai meninggal. Sebagian besar kematian tersebut terjadi dalam waktu 4 jam setelah melahirkan. Di Indonesia, sebagian  besar  persalinan  tidak  terjadi  di  Rumah Sakit,  sehingga  sering  pasien  yang  bersalin  diluar kemudian  terjadi  perdarahan  postpartum,  terlambat sampai kerumah sakit, saat datang keadaan umumnya /  himodiamiknya  sudah  memburuk,  akibatnya mortalitas  tinggi.  Indonesia  tercatat  sebagai  Negara dengan angka kematian maternal yang masih tinggi. Selain  faktor  kemiskinan  dan  masalah  aksebilitas penanganan  kelahiran,  75-85%  kematian  maternal disebabkan oleh obstetric langsung, terutama karena perdarahan.  Padahal  90%  dari  kematian  itu  bisa  di hindari. Walau kebanyakan ibu sudah memeriksakan kehamilannya  di  pusat  pelayanan  kesehatan  secara teratur,  namun  70%  persalinan  masih  terjadi  di rumah.  Masalahnya,  sangat  sedikit  pihak  yang mengetahui  diagnosa  dan  pengolahan  perdarahan akibat keadaan “darurat” ini. (Nizam, 2018).
Data dari RSUD Cibinong menunjukan tahun 2023  kasus  ini  secara  relatif  masih  cukup  banyak. Upaya  rumah  sakit  dalam  mengatasi  kematian  ibu karena  perdarahan  yaitu  mampu  melayani  rujukan dari  manapun,  menyediakan  prasarana  yang terjangkau,  memberikan  pelayanan  dengan  tenaga kesehatan  yang  terlatih  dan  kompeten  serta  biaya yang  terjangkau  bagi  masyarakat. Haemoragik  post partum merupakan salah satu penyebab kematian ibu dan  menjadi  masalah  kesehatan  dengan  prioritas khusus.  Haemoragik  post  partum  adalah  hilangnya darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya  bayi.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui faktor-faktor faktor-faktor yang berhubungan  dengan  haemoragik  post  partum  pada ibu bersalin di RSUD Cibinong.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
bersifat analitik dengan menggunakan  data  sekunder  yang  di  peroleh  dari rekam  medik  RSUD  Cibinong  periode  tahun  2022-
2023. Desain penelitian menggunakan cross sectional untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara variabel  independen  yaitu  umur,  paritas,  anemia, jarak kelahiran, atonia uteri, sisa plasenta dan laserasi jalan  lahir  dengan  variabel  dependen  yaitu haemoragik  post  partum ,  pengambilan  sampel menggunakan  simple  random  sampling.  Instrument yang  digunakan  dalam  pengumpulan  data  adalah status pasien yang diperoleh dari rekam medik RSUD Cibinong  dan  lembar  cheklist.  Analisa  bivariat dengan menggunakan uji Chi - Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1

## Karakteristik Responden
Variabel F p Usia Beresiko (<20 tahun dan >35 tahun) Tidak beresiko (20 tahun – 35 tahun) 31 64 32,6% 67,4 % Haemoragik Post Partum Ya Tidak 76 19 80 % 20 % Paritas Grande/multipara Primi 52 43 54,7 % 45,3 % Kejadian Anemia Anemia Tidak Anemia 55 40 57,9 % 42,1 % Jarak kelahiran < 2 tahun >2tahun 37 58 38,9 % 61,1 % Sisa plasenta Ya Tidak 54 41 56,8 % 43,2 % Laserasi jalan lahir Ya Tidak 58 37 61,1 % 38,9 % Total 95 100 %
Dari tabel 1 dapat diketahui bahwa kejadian hemoragik  post  partum  berdasarkan  usia  beresiko sebanyak 31 orang (32,6 %) dan usia tidak beresiko sebanyak  64  orang  (67,4  %).  Adanya  haemoragik post partum sebanyak 76 orang (80 %) dan tidak ada haemoragik post partum sebanyak 19 orang (20%).
Berdsarkan  paritas  grande/multipara  sebanyak  52 orang (54,7%) dan primi sebanyak 43 orang (45,3%). Kejadian  anemia  sebanyak  55  orang  (57,9%)  dan tidak ada anemia sebanyak 40 orang (42,1%). Jarak kelahiran < 2 tahun sebanyak 37 orang (38,9%) dan >2  tahun  sebanyak  58  orang  (61,1%).  Adanya  sisa plasenta  sebanyak  54  orang  (56,8%)  dan  tidak  ada sisa  plasenta  sebanyak  41  orang  (43,2%).  Adanya laserasi  jalan  lahir  sebanyak  58  orang  (61,1%)  dan tidak  ada  laserasi  jalan  lahir  sebanyak  37  orang (38,9%).
Tabel 2

## Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Haemoragik Post Partum Variabel Haemoragik Post Partum P- value Ya Tidak Total f % f % f % Umur <20 tahun dan >35 tahun 21  67,7  10  32,3  31  100 0,071 20-35 tahun 55  85,9  9 14,1  64  100 Paritas Grande/ Multipara 46  88,5  6 11,5  52  100 0,044 Primi 30  69,8  13  30,2  43  100 Kejadian Anemia Anemia 49   89,1  6 10,9  55  100 0,019 Tidak anemia 27  67,5  13  32,5  40  100 Jarak Kelahiran <2 tahun 34  91,9  3 8,1 37  100 0,033 >2 tahun 42  72,4  16  27,6  58  100 Atonia Uteri Ya 47  90,4  5 9,6 52  100 0,009 Tidak 29  67,4  14  32,6  43  100 Sisa Plasenta Ya 48  88,9  6 11,1  54  100 0,026 Tidak 28  68,3  13  31,7  41  100 Laserasi Jalan Lahir Ya 51  87,9  7 12,1  58  100 0,031 Tidak 25  67,6  12  32,4  37  100
Dari tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 95 ibu bersalin  di  RSUD  Cibinong  Tahun  2023  yang mengalami Haemoragik  Post  Partum (HPP) terbanyak  pada  umur  tidak  beresiko  (20  tahun  -  35 tahun) yaitu 55 ibu dengan presentase (85,9%). Hasil uji statistik diperoleh P-value = 0,071, menunjukkan tidak ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian Haemoragik  Post  Partum  (HPP).  Hasil  analisa bivariat (alfa = 0,05) diperoleh hasil, umur dengan p- value  =  0,071,  paritas  dengan  p-value  =  0,044, anemia  dengan  p-value  =  0,019,  jarak  kelahiran dengan p-value = 0,033, atonia uteri dengan p-value = 0,009, sisa plasenta dengan p-value = 0,26, laserasi jalan lahir dengan p-value = 0,031.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan  bahwa  dari  95  sampel  ibu  bersalin, sebanyak  76  orang    (80.0%)  ibu  bersalin  yang mengalami haemoragik post partum, dan yang tidak mengalami  haemoragik  post  partum  sebanyak  19 orang  (20.0%).  Sampel  ibu  bersalin  dengan haemoragik post partum tersebut berdasarkan faktor kejadian  umur,  paritas,  anemia,  jarak  kelahiran, atonia uteri, sisa plasenta dan laserasi jalan lahir. Bila dilihat  dari  variabel  independen  seperti  :  paritas, anemia,  jarak  kelahiran,  atonia  uteri,  sisa  plasenta dan  laserasi  jalan  lahir,  variabel  ini  berhubungan dengan kejadian haemoragik post partum. Sedangkan variabel  independen:  umur  tidak  ada  hubungan dengan  kejadian  haemoragik  post  partum.  Sesuai dengan  teori  (Manuaba,  2010)  yang  menyatakan bahwa faktor-faktor yang memegang peranan dalam kejadian  haemoragik  post  partum  diantaranya, paritas,  anemia,  jarak  kelahiran,  atonia  uteri,  sisa plasenta dan laserasi jalan lahir.
Perdarahan  postpartum  adalah  kehilangan darah  lebih  dari  500cc  selama  atau  setelah persalinan  sejak  lahir.  Perdarahan  postpartum primer  adalah  perdarahan  dalam  24  jam  pertama setelah persalinan. Perdarahan postpartum sekunder yaitu perdarahan postpartum yang terjadi 24  jam  setelah  persalinan.  Seorang  wanita  yang melahirkan anak di bawah usia 20 tahun atau di atas 35  tahun  berisiko  mengalami  perdarahan postpartum  yang  dapat  mengakibatkan  kematian ibu. masalah ini karena wanita di usia muda < 20 tahun  dalam  pengembangan  alat  biologis reproduksi  mereka  belum  matang  secara  optimal, secara  psikologis  mereka  belum  matang  secara
mendalam  menghadapi  tuntutan  beban  moral  dan emosional  dari  segi  medis.  Sedangkan  pada  ibu dengan  usia  >35  tahun  berhubungan  dengan regenerasi  sel-sel  tubuh  terutama  dalam  hal  ini adalah  endometrium  akibat  usia  biologis  jaringan dan  adanya  penyakit  yang  dapat  menimbulkan kelainan letak (Dewi. 2023). Penyebab perdarahan postpartum  dapat  dibagi  menjadi  4  T  yaitu  tone (tonus;  atonia  uteri),  tissue  (jaringan;  retensio plasenta  dan  sisa  plasenta),tears  (laserasi;  laserasi perineum, vagina, serviks dan uterus) dan thrombin (koagulopati; gangguan pembekuan darah). Atonia uteri  merupakan  penyebab  utama  perdarahan postpartum  yaitu  sebesar  70%  dan  sekaligus penyebab  utama  kematia  maternal.  (Umar,  et,.al, 2023).
Satu  komplikasi  kelahiran  berkaitan  erat dengan fase pertumbuhan yang kurang optimal di usia muda mereka memiliki panggul yang sempit. Ekuitas yang tinggi merupakan salah satu penyebab perdarahan  postpartum,  perdarahan  postpartum sering  ditemukan  pada  kelahiran  kembar.  Dan multipara  besar  ada  risiko  perdarahan  pada  ibu setelah  melahirkan,  hal  ini  disebabkan  kehamilan yang terlalu sering, yang menyebabkan kerusakan pada  rahim  yang  terlalu  sering  diregangkan, mengurangi kemampuan untuk berkontraksi setelah plasenta lahir (Anggraini,dkk. 2020).
Salah  satu  faktor  risikonya  adalah  memiliki anak  di  bawah  usia  20  tahun  atau  di  atas  35 tahun  Hal ini sesuai juga dengan teori (Nugroho, 2015)  yang  menyatakan  bahwa  frekuensi perdarahan  post  partum  berdasarkan  laporan– laporan  baik  di  Negara  maju  maupun  di  Negara berkembang  angka  kejadian  berkisar  antara  5  % sampai  15  %.  Di  beberapa  Negara  berkembang angka kematian maternal melebihi 1000 wanita tiap 100.000  kelahiran  hidup,  dan  data  WHO menunjukkan bahwa 25 % dari kematian maternal disebabkan  oleh  perdarahan  post  partum  dan diperkirakan  100.000  kematian  maternal  tiap tahunnya. Hal ini juga sesuai dengan teori (Nizam, 2017)  diperkirakan  ada  14  juta  kasus  perdarahan dalam  kehamilan  setiap  tahunnya  paling  sedikit 128.000  wanita  mengalami  perdarahan  sampai meninggal.  Sebagian  besar  kematian  tersebut terjadi dalam waktu 4 jam setelah melahirka. Dari pemeriksaan  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa
pasien  berada  di  sana  selama  lebih  dari  30  menit plasenta lahir segera setelah melahirkan dan pasien tampak  sangat  lemah  dan  lelah.  Kondisi  saat persalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan  jumlah  perdarahan  yang  terjadi  batas jumlah  perdarahan  adalah  perdarahan  yang  lebih berat  dari  biasanya  di  tempat  yang  telah  terjadi menyebabkan  perubahan  tanda-tanda  vital,  antara lain  pasien  mengeluh  lemas,  pusing,  keringat dingin, Tremor, hiperapnea, tekanan darah sistolik 100  x/menit,  nilai  Hb. (Ramadhani,  2022).  Di Inggris (2000), separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan  disebabkan  oleh  perdarahan  post partum.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa frekuensi  umur  ibu  bersalin  yang  mengalami haemoragik post partum terbanyak pada usia tidak beresiko (20 tahun – 35 tahun) sebesar 85,9% dan pada  usia  beresiko  (<20  tahun  dan  >35)  tahun sebesar 67,7%. Hasil uji statistik diperoleh P-value = 0,071 nilai P-value > α (0,05), menunjukkan tidak ada  hubungan  antara  umur  ibu  dengan  kejadian haemoragik post partum.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  (Martien, 2008)  yang  menyatakan  bahwa  wanita  yang melahirkan  anak  pada  usia  <20  tahun  atau  >35 tahun  merupakan  faktor  resiko  terjadinya perdarahan post partum yang dapat mengakibatkan kematian  maternal.  Hal  ini  dikarenakan  usia  <20 tahun  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang dengan sempurna, sedangkan usia >35 tahun  fungsi  reproduksi  menurun  sehingga kemungkinan  untuk  terjadi  komplikasi  pasca persalinan  terutama  perdarahan  akan  lebih  besar. Sedangkan  hasil  penelitian  menunjukkan  lebih banyak  ibu  yang  mengalami  perdarahan  post partum pada usia 20 tahun – 35 tahun.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  (Manuaba, 2008)  yang  menyatakan  bahwa  usia  <20  tahun fungsi  anatomis  dan  fisiologis  belum  siap  dalam menghadapi  persalinan  dan  begitu  pula  menurut (Depkes RI). bahwa usia ibu >35 tahun atau lebih kesehatannya sudah menurun, otot rahim menurun kekuatannya akibat kontraksi rahim menjadi lemah yang  menimbulkan  resiko  perdarahan.    Hasil penelitian  ini  juga  tidak  sesuai  dengan  teori  Dini, 2009  yang  mengatakan  umur  sangat  berpengaruh terhadap proses reproduksi, khususnya usia 20-25
tahun merupakan usia paling baik untuk hamil dan bersalin.  Kehamilan  dan  persalinan  membawa resiko  kesakitan  dan  kematian  lebih  besar  pada remaja di bandingkan pada perempuan yang telah berusia  20  tahun,  terutama  di  wilayah  yang pelayanan medisnya langka/tidak tersedia.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori (Prawirohardjo, 2008) mengatakan bahwa pendekatan  resiko,  yang  mengelompokkan  ibu hamil dalam kelompok tidak beresiko dan beresiko, sebaiknya  tidak  di  gunakan  lagi.  Hal  ini berdasarkan  kenyataan  bahwa  lebih  dari  90% kematian  ibu  disebabkan  komplikasi  obstetrik, yang  sering  tak  dapat  diramalkan  pada  saat kehamilan.  Banyak  diantara  ibu  berkategori  tidak beresiko  ternyata  mengalami  komplikasi  seperti perdarahan,  dan  sebaliknya,  diantara  ibu  yang dikategorikan  beresiko,  ternyata  persalinannya berlangsung normal. Karena itu, semua persalinan dianggap beresiko.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  Variabel yang berhubungan dengan kejadian haemoragik post partum adalah paritas, anemia, jarak kelahiran, atonia uteri, sisa plasenta dan laserasi jalan lahir. Variabel yang  tidak  berhubungan  adalah  umur.  Pembinaan oleh  petugas  kesehatan  pada  ibu  dengan  usia reproduksi  sehat,  audit  maternal  dan  anamnesa lengkap  harus  terus  dilakukan  untuk  menekan kejadian perdarahan pasca persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, N.D., dkk. 2020. Faktor yang berhubungan dengan kejadian Ibu bersalin. Jurnal kebidanan. Volume 2, Issue 2, Agustus 2020.
Alin. 2012. Penyebab Perdarahan Post Partum. http://www.penyebab  hpp.go.id Available  12  Juni 2022 Pukul 09.00 WIB.
Bobak. 2020. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.
Budiarto. 2018. Biostatika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC.
BKKBN. 2018. Gejala Anemia. http://www.gejala  anemia.go.id Available  13  Juni Pukul 13.40 WIB.
Chapman. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Chalic. 2018. Pengertian Perdarahan Post Partum Primer. http://www.hpp  primer.go.id Available  10 Juni 2023 Pukul 11.20 WIB.
Cuningham. 2017. Obstetri Williams. Jakarta : EGC.
Cuningham. 2018. Obstetri Williams. Jakarta : EGC.
Depkes RI. 2018. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Departemen Kesehatan dan JICA.
Dewi. 2023. Hubungan Faktor Ibu dengan Kejadian Hemorogic Post Partum (HPP) Primer Di Puskesmas Bogor. Jurnal bidan “MIDWIFE JOURNAL” 7 (1), 2023.
Dini. 2019. Hubungan Umur dengan HPP. http://www.dini.go.id Available 14 Juni Pukul 08.40
WIB.
Diyoyen. 2019. Kejadian Haemoragik Post Partum di
Dunia, Negara Maju dan Berkembang.
http://www.Diyoyen.go.id Available at 06 Juni 2022 pukul 10.30 WIB.
Djallaludin. 2020. Faktor Internal HPP.
http://www.ludin.go.id Available  14  Juni  Pukul 09.10 WIB.
Harlock. 2022. Hubungan Umur dengan Haemoragik Post Partum. http://www.harlock.go.id Available 14 Juni Pukul 09.30 WIB.
Hastono. 2019. Statistik Kesehatan. Jakarta : Rajawali Pers.
Hidayat. 2019. Faktor Eksternal Kejadian Perdarahan Post Partum. http://www.faktor eks.go.id Available 13 Juni Pukul 13.50 WIB.
Kasdu. 2019. Hubungan Umur dg HPP.
http://www.kasdu.go.id Available  13  Juni  Pukul 09.40 WIB.
Lastini. 2018. Karya Tulis Ilmiah Faktor-faktor yang Mempengaruhi  Kejadian  Haemoragik  Post  Partum. Jakarta.
Lowdermilk, dkk. 2022. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Manuaba. 2018. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga  Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Manuaba . 2019. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan  Keluarga  Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Martien. 2018. Hubungan Usia dengan Kejadian
Perdarahan  Post  Partum. http://www.martien.go.id Available 14 Juni Pukul 11.45 WIB.
Mochtar. 2018. Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi.
Edisi 3. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Midwifecare. 2018. Kematian Ibu Akibat Persalinan. http://www.Midwifecare.go.id Available  at  05  Juni 2018 pukul 10.00 WIB.
Menkes RI. 2012. AKI Jawa Barat. http://www.Menkes.go.id Available at 07 Juni 2013 pukul 09.20 WIB.
Nugroho. 2019. Buku Ajar Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Yogyakarta: Mulia Medika.
Notoatmodjo. 2019. Metode Penelitian Kesehatan.
Jakarta: PT RINEKA CIPTA.
Oxorn. 2018. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: C.V Andi Offset.
Prawirohardjo. 2018. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan bina pustaka.
Prawirohardjo. 2020. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan bina pustaka.
Ramadhani, D, N,A.,  Luqmanasari, E. 2022. Hemorrhagic Post  Partum:  Syok  Hemorrhagic  Ec  Late Hemorrhagic  Post  Partum.  Jurnal  Kebidanan Manna. Vol. 1, No. 2 (57-62) Tahun 2022
Saifudin. 2018. Obstetri Patologi. Jakarta: Tiara Putra.
Smith. 2018. Penatalaksanaan Haemoragik Post Partum.
Jakarta:EGC
Syafrudin. 2018. Kebidanan Komunitas. Jakarta: Tiara
Putra.
Umar, A.N.F., White, P.F.I. 2023. Perdarahan Paskasalin Haemorrhagic  Postpartum.  Vol.  5.  No.  1.  Februari 2023. Jurnal Medical Profession (Medpro).