## PROMOSI KESEHATAN TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL
Rotua Sumihar Sitorus 1 , Kristina L. Silalahi 2
1,2 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia Email: rotuasumiharsitorus@unprimdn.ac.id; kristinasilalahi@unprimdn.ac.id

## ABSTRACT
Stunting  is  a  disruption  of  physical  development  that  has  passed  with  decreasing  in the  growth  rate  of  children.  Puskesmas  Pancur  Batu  conducts  stunting  prevention through health promotion to increase knowledge and attitudes of pregnant women about exclusive  breastfeeding.  The  number  of  mothers  giving  exclusive  breastfeeding  only reached 44.9% (target 80%). The purpose of the study was to analyze the effect of health promotions  with  leaflet  media  about  exclusive  breastfeeding  on  the  knowledge  and attitudes  of  pregnant  women  in  stunting  prevention.  The  study  design  was  quasi- experimental with a sample of 40 pregnant women. The study was conducted in October 2019 in Puskesmas Pancur Batu. The sampling technique is done purposively. Data were analyzed using independent t test. The results showed that before the pre-test, the average score of knowledge variables from the intervention group 6.60 and the comparison group 6.22,  after  the  post-tes  increased  to  10.30  and  8.34.  The  average  score  of  attitude variables from the intervention group was 4.04 and the comparison group was 4.44, after the post-test increased to 5.80 and 4.84. The results of the statistic test showed that health promotion  influences  the  knowledge  and  attitude  of  pregnant  women  in  preventing stunting  before  and  after  the  intervention  with  p  =  0.005  and  p  0.028  <0.05.  It  is recommended that Puskesmas staff conduct health promotion through the distribution of leaflets  to  facilitate  pregnant  women  in  understanding  the  benefits  of  exclusive breastfeeding in an effort to prevent stunting.
Keywords: promotion, exclusive breastfeeding, knowledge, attitude

## PENDAHULUAN
Kehamilan
merupakan masa
kehidupan  yang  penting,  pada  masa  ini ibu  harus  mempersiapkan  diri  sebaik- baiknya  untuk  menyambut  kelahiran bayinya. Salah satu faktor yang berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu selama hamil adalah perlu mem- perhatikan  makanan  sehari-hari  agar terpenuhi  zat  gizi  yang  dibutuhkan (Manuaba, 2013).
Ibu  juga  memikul  tanggung  jawab yang  lebih  besar  dalam  mengasuh  bayi sampai  balita  karena  masa  anak  balita
merupakan masa emas untuk perkembangan dan pertum-buhannya sehingga  diperlukan  asuhan  gizi.  Bila pertumbuhan  bayi  tidak  optimal,  maka anak dapat menyebabkan stunting (Proverawati & Asfuah, 2014).
Sunting pada  anak  bawah  5  tahun  di dunia  pada  2018  sebanyak  149  juta  dan 40  juta  memiliki  kelebihan  berat  badan ( overweight ) (WHO, 2018). Hasil Riskesdas  Indonesia,  prevalensi  sangat pendek  balita  tahun  2013  yaitu  30,8% mengalami  peningkatan  menjadi  37,2% tahun  2018.  Pada  tahun  2013  prevalensi
pendek  balita  sebesar  18,0%  mengalami penurunan  tahun  2018  yaitu  11,5% (Kemenkes, 2018).
Salah  satu  penyebab  anak  mengalami stunting adalah  riwayat  pemberian  ASI eksklusif . Faktor yang dapat
menyebabkan stunting adalah  pemberian Air  Susu  Ibu  (ASI)  yang  salah  bisa karena inisiasi yang terlambat, tidak ASI eksklusif,  penghentian  menyusui  yang terlalu cepat ( World Health
Organization , 2014).
Data World  Health  Organization
(WHO)  dan United  Nations  Children's Fund (UNICEF) dan diketahui ibu-ibu di seluruh  dunia  yang  menyusui  bayinya berasal  dari  kelompok  etnis  Cina  atau lainnya  yaitu  97%,  etnis  hitam  yaitu 96%, etnis Asia yaitu 95%. Ibu-ibu yang berusia  di  atas  30  tahun  yaitu  87%  dan ibu  usia  di  bawah  20  tahun  hanya  yaitu 58%.  Ibu  yang  tinggal  di  Inggris, Skotlandia,  Wales  dan  Irlandia  Utara memiliki  tingkat  menyusui  terendah (WHO/ UNICEF, 2012).
Berdasarkan  data  SDKI  didapatkan cakupan ASI Ekslusif pada bayi di bawah 6  bulan  di  Indonesia  pada  tahun  2007 yaitu  27%  meningkat  menjadi  sebesar 42%  tahun  2013  (Kemenkes,  2014).
Wilayah Provinsi Sumatera Utara
cakupan  ASI  ekslusif  juga  masih  rendah sebesar  41,3%.  Hasil  yang  didapatkan sangat  jauh  dari  taget  yaitu  sebesar  85% (Kemenkes,  2013).  Data  dari  Dinas
Kabupaten  Deli  Serdang  tahun  2018 bahwa  jumlah  bayi  yang  mendapat  ASI eksklusif  adalah  sebesar  47,04%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  cakupan  bayi  yang mendapat  ASI  eksklusif  sangat  rendah dan belum mencapai target 80%.
Manfaat ASI eksklusif bagi ibu adalah mencegah  perdarahan  pasca  persalinan, mempercepat  kembalinya  rahim  ke bentuk semula, mencegah anemia defisiensi  zat  besi,  menunda  kesuburan, mengurangi kemungkinan kanker payudara  dan  ovarium,  menjalin  kasih sayang antara ibu dengan bayi, mempercepat  pemulihan  kesehatan  ibu dan lebih praktis karena ASI lebih mudah diberikan setiap saat, saat bayi membutuhkan  serta  rasanya  bervariasi tergantung makanan yang dikonsumsi ibu (Proverawati & Asfuah, 2014).
Tujuan  promosi  kesehatan  sebagai berikut: 1) Menjadikan kesehatan sebagai sesuatu  yang  bernilai  di  masyarakat, 2) Menolong individu agar mampu secara mandiri  atau  kelompok  mengadakan kegiatan  untuk  mencapai  hidup  sehat, dan  3)  Mendorong  penggunaan  secara tepat  sarana  pelayanan  kesehatan  yang ada. Pemberian promosi kesehatan kepada  seseorang  lebih  efektif  bila menggunakan  alat  bantu  media  dalam bentuk  gambar-gambar  ( leaflet )  untuk memahami materi yang disampaikan dari pada  metode  ceramah  tanpa  media (Notoatmodjo, 2012).
Hasil  survei  awal  di  Puskesmas Pancur  Batu  Kecamatan  Pancur  Batu Kabupaten  Deli  Serdang  berdasarkan Laporan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) tahun  2018  bahwa  jumlah  bayi  usia  0-6 bulan  sebanyak  901  orang,  diantaranya memberikan ASI Eksklusif sebanyak 405 orang  (44,9%),  belum  mencapai  target 90%. Ibu hamil belum sepenuhnya mem- berikan  ASI  Eksklusif  kepada  bayi  usia 0-6  bulan  diduga  disebabkan  promosi kesehatan belum efektif.
Cara untuk meningkatkan
pengetahuan  dan  sikap  ibu  dalam pemberian ASI Ekslusif pada bayi usia 0- 6 bulan perlu diberikan promosi kesehatan  berupa  leaflet.  Hasil  skor pengetahuan  dan  sikap  tentang  ASI eksklusif  melalui  pemberian  leaflet  (3 orang)  dan  tanpa  leaflet  (3  orang) memiliki  perbedaan  rata-rata  yaitu  7,2 dan 5,6.
Kondisi mengindikasikan pemberian media leaflet lebih tinggi tingkat pengetahuan  dan  sikap  tentang  ASI Eksklusif.

## METODE
Desain penelitian adalah quasi- eksperimen .  Populasi  adalah  ibu  hamil yang mengikuti Kelas Ibu Hamil sebanyak 40 orang dan seluruh dijadikan sampel  penelitian  dan  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  (20 orang)  dan  pembanding  (20  orang). Teknik  pengambilan  sampel  secara purposive  sampling .  Data  dianalisis menggunakan  uji independent  t  test dengan asumsi data perdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  dan  bivariat disajikan sebagai berikut.
Analisis Univariat
Tabel 1.  Karakteristik Ibu Hamil
Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Pembanding n % n % Umur < 20 tahun 1 5,0 1 5,0 20-35 tahun 17 85,0 18 90,0 > 35 tahun 2 10,0 1 5,0 Pendidikan SD 1 5,0 0 0,0 SMP 6 30,0 9 45,0 SMA 11 55,0 10 50,0 Perguruan Tinggi 2 10,0 1 5,0 Pekerjaan IRT 14 70,0 15 85,0 Wiraswasta 4 20,0 4 20,0 Pegawai 2 10,0 1 5,0 Paritas Primipara (1 org) 4 20,0 1 5,0 Multipara (2-5 org) 15 75,0 17 85,0 Grandemultipara (>5 org) 1 5,0 2 10,0
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil Pre Test Post Test Kelompok Intervensi Kelompok Pembanding Kelompok Intervensi Kelompok Pembanding n % n % n % n % Pengetahuan Baik 4 20,0 5 25,0 8 40,0 6 30,0 Cukup 8 40,0 5 25,0 7 35,0 9 45,0 Kurang 8 40,0 10 50,0 5 25,0 5 25,0 Sikap Positif 9 45,0 9 45,0 14 70,0 11 55,0 Negatif 11 55,0 11 55,0 6 30,0 9 45,0 Analisis Bivariat Sebelum  melakukan  uji  statistik tersebut, peneliti terlebih dahulu melakukan  uji  persyaratan  normalitas data menggunakan uji One-Sample
Kolmogorov-Smirnov  Test . Hasil  uji diperoleh nilai p sebesar 0,200 dan 0,129 lebih  besar  dari  0,05,  artinya  data penelitian  yaitu  pengetahuan  dan  sikap diasumsikan berdistribusi normal.
Tabel 3.  Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Mean + SD p Pengetahuan kelompok intevensi Pengetahuan kelompok pembanding Pre test 6,60 + 3,097 6,22 + 3,485 0,664 Pengetahuan kelompok intevensi Pengetahuan kelompok pembanding Post test 10,30 + 2,415 8,34 + 2,460 0,005 Hasil  penelitian  menunjukkan  rata- rata skor pengetahuan kelompok intervensi dan pembanding ( pre test )
sebesar  6,60  dan  6,22,  meningkatkan sesudah  intervensi  ( post  test )  menjadi
10,30 dan 8,34.
Tabel 4.  Sikap Sebelum dan Sesudah Intervensi Variabel Mean + SD p Sikap kelompok intevensi Sikap kelompok pembanding Pre test 4,04 ± 2,368 4,44 ± 1,791 0,440 Sikap kelompok intevensi Sikap kelompok pembanding Post test 5,80 ± 1,619 4,84 ± 1,146 0,028
Rata-rata  skor  sikap  kelompok intervensi  dan  pembanding  ( pre-test ) sebesar  4,04  dan  4,44,  meningkatkan sesudah  intervensi  ( post-test )  menjadi 5,80 dan 4,84.
Hasil    analisis  bivariat diperoleh  nilai p  0,005<0,05,  artinya  ada  pengaruh promosi  kesehatan  terhadap  pengetahuan responden tentang pem-berian ASI Eksklusif  sesudah  diberikan  intervensi. Demikian  juga  nilai p sikap  yaitu
0,028<0,05, artinya ada pengaruh promosi kesehatan terhadap sikap
responden tentang pemberian ASI
Eksklusif sesudah diberikan intervensi.
Setelah  diuraikan  hasil  penelitian, maka  selanjutnya  dianalisis  sebagai berikut: Ada perbedaan rata-rata pengetahuan  ibu  hamil  antara  kelompok intervensi  dengan  pem-banding  sesudah dilakukan  promosi  kesehatan  ( post  test ), dimana pengetahuan ibu hamil kelompok intervensi  adalah  10,30  dan  kelompok pembanding  adalah  8,34.  Terbukti  dari nilai uji statistik ditunjukkan dengan nilai p<0,005,  artinya  ada  pengaruh  promosi kesehatan  terhadap  pengetahuan  ibu hamil  tentang  pemberian  ASI  Eksklusif dalam  pencegahan stunting sebelum  dan sesudah promosi kesehatan.
Sejalan dengan penelitian Widha Ayu Rima  Merdhika,  dan  Mardji  (2014) mengatakan  bahwa  terdapat  pengaruh penyuluhan  terhadap  tingkat  pengetahun dan sikap ibu menyusui dalam pemberian ASI  eksklusif  di  Kecamatan  Kanigoro Kabupaten  Blitar.  Selain  itu,  diketahui pula  perbedaan  tingkat  pengetahuan  dan sikap  ibu  tentang  ASI  eksklusif  antara ibu  yang  diberi  penyuluhan  dengan metode  buku  saku,  ibu  yang  diberi penyuluhan  dengan  metode  simulasi lebih efektif dalam meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  ibu  menyusui daripada  ibu  yang  diberi  penyuluhan tanpa diberi metode apa pun.
Promosi kesehatan menggunakan leaflet merupakan  suatu  proses  dalam memberikan  berbagai  informasi  kepada ibu  hamil  terutama  tentang  pemberian ASI  Eksklusif  pada  bayi  usia  0-6  bulan untuk  mengoptimalkan  pertumbuhan  dan perkembangannya  sehingga  pada  masa balita tidak mengalami stunting .
Sesuai  dengan  pendapat  Setiana (2010)  mengatakan  keuntungan  meng- gunakan  media  ini  antara  lain:  sasaran dapat  menyesuaikan  dan  belajar  mandiri serta praktis karena mengurangi kebutuhan mencatat, sasaran dapat melihat  isinya  disaat  santai  dan  sangat ekonomis,  berbagai  informasi  dapat diberikan  atau  dibaca  oleh  anggota kelompok sasaran, sehingga bisa didiskusikan, dapat memberikan informasi  yang  detail  yang  mana  tidak diberikan  secara  lisan,  mudah  dibuat, diperbanyak  dan  diperbaiki  serta  mudah disesuaikan dengan kelompok sasaran.
Selanjutnya  hasil  analisis  bivariat menunjukkan bahwa ada perbedaan  rata- rata  sikap  ibu  hamil  antara  kelompok intervensi  dengan  pembanding  sesudah dilakukan  promosi  kesehatan  ( post-test ), dimana  sikap  ibu  hamil  kelompok intervensi  adalah  5,80  dan  kelompok pembanding  adalah  4,84.  Terbukti  dari nilai uji statistik ditunjukkan dengan nilai p<0,05,  artinya  ada  pengaruh  promosi kesehatan  terhadap  sikap  ibu  hamil tentang  pemberian  ASI  Eksklusif  dalam
pencegahan stunting sebelum dan sesudah promosi kesehatan.
Penyuluhan  sebagai  upaya  promosi kesehatan  untuk  memberikan  pengaruh terhadap  sikap  ibu  dalam  memberikan ASI Eksklusif. Sejalan dengan penelitian Triwibowo  dan  Pusphandani  (2018) mengatakan  sikap  ibu  hamil  sebelum dilakukan  penyuluhan  kesehatan  ibu bersikap positif 48.5% dan setelah diberi intervensi sikap positif menjadi 87.9% di di  Posyandu  Cempaka  II  Puskesmas Pembantu Kwala Bekala Medan.
Penelitian  Suryani  et  al.,  (2019) menjelaskan p eningkatan rata-rata pengetahuan  dari  84.46  hingga  92.14, sikap dari 31.61 hingga 33.96 dan praktik menyusui dari 69,76 hingga 83,81 setelah diberikan penyuluhan. Ada pengaruh dari penyuluhan  tentang  pengetahuan,  sikap dan  praktik  menyusui  setelah  dilakukan penyuluhan  dengan  frekuensi  lima  kali setiap bulan selama lima bulan menggunakan leaflet di Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu.
Menurut Asfaw, Argaw, dan Kefene (2015)  melakukan  intervensi  dalam penelitian  berupa  pemberian  konseling tentang  pemberian  makanan  bayi  kepada ibu,  di  mana  peluang  ibu  yang  tidak menerima  konseling  tentang  pemberian maka-nan  bayi  sebesar  0,42  kali  lebih kecil  kemungkinannya  untuk  mem- berikan  ASI  Eksklusif  dibandingkan mereka yang menerima layanan
konseling  di  Debre  Berhan  Ethiopia Tengah.
Besarnya  manfaat  promosi  kesehatan yang  diberikan  sangat  mempengaruhi pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil terhadap pemberian ASI Eksklusif dalam pencegahan stunting ,  sehingga  perlu  di masa mendatang kegiatan promosi kesehatan  dilakukan  secara  kontinu  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pancru  Baru agar  ibu  hamil  memiliki  niat  yang  kuat memberikan ASI Eksklusif dalam pencegahan stunting dan gizi  balita sangat pendek atau pendek.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Secara  statistik  terbukti  bahwa  ada perbedaan  rata-rata  pengetahuan  dan sikap  ibu  hamil  tentang  ASI  Eksklusif dalam pencegahan stunting yang signifikan  sesudah  diberikan  intervensi berupa  promosi  kesehatan.  Disarankan petugas Puskesmas
memberikan penyuluhan  secara  berkala menggunakan lealfet atau alat bantu promosi kesehatan lainnya  untuk  mempermudah  ibu  hamil dalam  memahami  manfaat  pemberian ASI Eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
Asfaw, M. M., Argaw, M. D., & Kefene, Z.  K.  (2015).  Factors  associated with exclusive breastfeeding practices  in  Debre  Berhan  District, Central  Ethiopia:  A  cross  sectional community based study. International Breastfeeding Journal , 10 (1), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s13006-015- 0049-2. Kemenkes.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes.  (2014). Situasi  dan  Analisis ASI Eksklusif. Pekan ASI Internasional. Pusat Data Informasi Kementerian Kesehatan RI . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes. (2018). Hasil Utama Riskesdas  Tahun  2018 .  Jakarta:
Kemenkes RI, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Manuaba,  I.  (2013). Pengantar  Kuliah
Obstetri . Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku. Jakarta . Jakarta: PT Rineka Cipta.
Proverawati,  A.,  &  Asfuah.  S.  (2014). Buku  Azar  Gizi  Untuk  Kebidanan . Yogyakarta: Nuha Medica. Setiana,  L.  (2010). Teknik  Penyuluhan dan  Pemberdayaan  Masyarakat . Bogor: Pustaka Wirausaha Muda. Suryani, D., Kusdalinah, Jumiyati,
Yandrizal, Anggraini, W., &
Agustina  P,  B.  (2019). The  Effect
Of  Counseling  On  Knowledge,
Attitudes, And Practices Of Mothers breastfeeding In The Work Area Of Sawah  Lebar  Community  Health Center,  Bengkulu  2017 . 14 (Icihc). https://doi.org/10.2991/icihc- 18.2019.43. Triwibowo,  C.,  &  Pusphandani,  M.  E. (2018). Kesehatan  Lingkungan  dan
K3 . Yogyakarta: Nuha Medical.
WHO/UNICEF.  (2012). Global  Nutrion
Target  2025.Breastfeeding  Policy Brief.WHO/MNH/NHD 14.7 . WHO. (2018). Global Health Observatory  (GHO)  Data:  Child Malnutrition . Retrieved
from https://www.who.int/gho/child-
malnutrition/en/. Widha  Ayu  Rima  Merdhika,  Mardji,  M.
D. (2014). Pengaruh penyuluhan asi eksklusif  terhadap  pengetahuan  ibu tentang  asi  eksklusif  dan  sikap  ibu menyusui  di  kecamatan  kanigoro kabupaten  blitar. Teknologi  Dan
Kejuruan , 37 (1), 65–72. World  Health  Organization.  (2014). Childhood Stunting: Challenges and opportunities. Report of a Promoting  Healthy  Growth  and Preventing Childhood Stunting colloquium. In WHO Geneva .