## Penatalaksanaan Pseudokista Aurikula Unilateral Menggunakan Teknik Kompresi dengan Dental Elastomer
A.A. Gede Indra Pramana Putra 1 , I Gusti Ayu Oka Sri Utari 2
RSUD Bangli, Bali, Indonesia
Email: indrapramana55@gmail.com

## ABSTRAK
Kata Kunci: Pendahuluan:  Pseudokista  aurikula  bukan  merupakan  suatu keganasan,  namun  apabila  tidak  dilakukan  perawatan  dapat menyebabkan  deformitas  daun  telinga.  Terdapat  beberapa  metode penatalaksanaan kasus pseudokista aurikula. Pada laporan kasus ini akan dijelaskan mengenai perawatan pseudokista aurikula minimal invasif dengan menggunakan injeksi steroid intralesi dan kompresi dengan dental elastomer. Laporan kasus: Seorang laki- laki usia 51 tahun  datang  ke  poli  THT-KL  RSUD  Bangli  dengan  keluhan terdapat  benjolan  pada  telinga  kanan  sejak  1  minggu  yang  lalu. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  klinis  ditemukan  benjolan  pada telinga kanan dengan ukuran 2x1 cm dengan konsistensi lunak dan tidak ada  tanda inflamasi. Hasil aspirasi didapatkan cairan bening dengan konsistensi  kental  berwarna  kuning  kecoklatan  sebanyak  1 cc.  Diagnosis  klinis  pada  kasus  ini  adalah  pseudokista  aurikula dextra.  Penatalaksanaan  kasus:  Pada  kunjungan  awal  dilakukan injeksi  steroid  intralesi,  namun  tidak  ditemukan  perbaikan  kondisi yang  signifikan.  Dilakukan  perawatan  kompresi  dengan  dental elastomer sebagai perawatan lanjutan. Tidak ditemukan kekambuhan setelah  kontrol  selama  2  minggu.  Kesimpulan:  Penatalaksanaan kasus  pseudokista  aurikula  dengan  teknik  kompresi  dengan  dental elastomer dinyatakan berhasil tanpa ditemukan kekambuhan selama 2 minggu kontrol.

## ABSTRACT
Introduction:  Pseudocyst  auricle  is  not  a  malignancy,  but  if not  treated  can  cause  deformity  of  the  auricle.  There  are several methods of managing cases of auricular pseudocysts. This  case  report  will  describe  the  treatment  of  minimally invasive  auricle  pseudocysts  using  intralesional  steroid injections  and  compression  with  dental  elastomers.  Case report: A 51-year-old man came to the ENT-KL poly of Bangli Hospital complaining of a lump in his right ear since 1 week ago.  Based on the results of clinical examination, a lump was found  on  the  right  ear  with  a  size  of  2x1  cm  with  a  soft consistency  and  no  signs  of  inflammation.  The  aspiration results  obtained  a  clear  liquid  with  a  thick  brownish-yellow consistency as much as 1 cc. The clinical diagnosis in this case is dextra auricle pseudocyst. Case management: At the initial visit, intralesional  steroid  injections  were  performed,  but  no significant  improvement  in  the  condition  was  found. Compression  treatment  with  dental  elastomer  as  follow-up treatment. No recurrence was found after the 2-week control. Conclusion: Management of cases of pseudocyst auricle with
Pseudokista Aurikula; Injeksi Steroid Intralesi; Kompresi; Dental Elastomer
Keywords: Pseudokista Aurikula; Injeksi Steroid Intralesi; Kompresi; Dental Elastomer
compression  technique  with  dental  elastomer  was  declared successful without recurrence during 2 weeks of control.
Coresponden Author: A.A. Gede Indra Pramana Putra Email: indrapramana55@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Pseudokista  aurikula adalah  kondisi  yang  jarang  terjadi  dan  bukan  merupakan keganasan  (Parajuli  &  Kshetry,  2020).  Sinonim  lain  untuk  kondisi  ini  adalah intracartilaginous cyst, endochondral pseudocyst, dan idiopathic cystic chondromalacia (Cader, 2018).  Penyakit ini muncul sebagai pembengkakan yang spontan, tidak nyeri, dan terjadi pada permukaan daun telinga (Parajuli & Kshetry, 2020). Pseudokista aurikula umumnya  unilateral  yang  terjadi  pada  laki-laki  dengan  kelompok  usia  rata-rata  35-40 tahun (Agrawal dkk., 2020). Pseudokista aurikula umumnya kondisi idiopatik (Mahajan, 2019). Namun, trauma ringan yang terjadi pada daun telinga karena aktivitas sehari-hari seperti  tidur  di  bantal  yang  keras,  memakai  helm,  menggunakan earphone atau headphone ,  menggosok  dan  menarik  telinga  dianggap  sebagai  faktor  predisposisi (Dutsch-Wicherek dkk., 2019).
Lokasi  yang  paling  umum  terkena  pada  daerah fossa  skafoid (Shirsath,  2022). Dalam  sebagian  besar  kasus,  pseudokista  aurikula  tidak  menunjukkan  gejala.  Namun, terkadang  hal  ini  dapat  menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  pada  daun  telinga.  Ukuran diameternya  berkisar  antara  1  hingga  5  cm,  dan  isinya  biasanya  berupa  cairan  kental berwarna  kuning,  meskipun  terkadang  terlihat  cairan  bening  berwarna  kuning  pucat (Tawab & Tabook, 2019 ; Khan, 2013). Secara histologis, pseudokista ditandai dengan rongga antar tulang rawan yang tidak memiliki lapisan epitel, dengan tulang rawan yang menipis dan degenerasi hialinisasi di sepanjang batas ruang kistik dan jaringan granulasi (Babu, 2017). Diagnosis bandingnya meliputi hematoma subperikondral yang disebabkan oleh  akumulasi  darah  akibat  trauma,  polikondritis  yang  kambuh,  dan  selulitis  (Rao, 2018).
Pseudokista aurikula, jika tidak diobati dapat menyebabkan deformitas daun telinga yang  progresif  menyerupai  bentuk  kembang  kol  atau  sering  disebut cauliflower  ear karena terjadi fibrosis pada  tulang rawan (Dong dkk., 2021).2 Tujuan perawatan adalah untuk  menghilangkan  kista  tanpa  kekambuhan  dan  mengembalikan  bentuk  kosmetik daun telinga yang kembali normal (Aydin, 2017). Pilihan perawatan untuk pseudokista aurikula diantaranya aspirasi sederhana , suntikan steroid intralesi, dan aspirasi dengan jahitan  bertekanan  (Liu,  2020).  Tekanan  yang  tepat  akan  meningkatkan  keberhasilan perawatan  tersebut  karena  dapat  meminimalkan  kemungkinan  penumpukan  cairan (Yoshioka dkk., 2021).
Beberapa  teknik  untuk  memberikan  tekanan  pada  telinga  telah  dikembangkan seperti jahitan bedah yang bersifat invasif, namun terdapat teknik lain yang non-invasif.
Dental  elastomer  telah  digunakan  untuk  pengobatan  berbagai  kelainan  bentuk  wajah seperti operasi hidung karena kemampuannya menyesuaikan berbagai permukaan tubuh yang  melengkung  (Yoshioka  dkk.,  2021).  Pada  laporan  kasus  ini  akan  dijelaskan mengenai perawatan pseudokista aurikula minimal invasif dengan menggunakan injeksi steroid  intralesi  dan  kompresi  dengan  dental  elastomer.    Kompresi  dengan    dental elastomer adalah teknik baru untuk fiksasi yang tepat pada daun telinga untuk mengobati pseudokista aurikula (Yoshioka dkk., 2021). Belum banyak literatur yang menggunakan metode ini dalam penatalaksanaan pseudokista aurikula, umumnya terapi yang digunakan adalah metode injeksi steroid intralesi.

## Laporan Kasus
Seorang laki- laki usia 51 tahun datang ke poli THT-KL RSUD Bangli dengan keluhan terdapat benjolan pada telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien merasa ukuran benjolanya makin membesar, namun tidak ada keluhan nyeri dan demam. Pasien belum  pernah  mengalami  keluhan  seperti  ini  sebelumnya  dan  menyangkal  memiliki riwayat trauma pada telinga. Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis ditemukan benjolan pada telinga kanan dengan ukuran 2 x 1 cm (Gambar 1A). Benjolan dengan konsistensi lunak, tidak ada warna kemerahan dan tanda inflamasi. Hasil aspirasi didapatkan cairan bening dengan konsistensi kental berwarna kuning kecoklatan sebanyak 1 cc (Gambar 1B). Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis ditegakan diagnosa klinis pseudokista aurikula dextra .
Perawatan diawali dengan injeksi steroid pada kunjungan pertama (Gambar 1C). Pasien diinstruksikan untuk kontrol kembali 1 minggu berikutnya. Pada kunjungan kedua dilakukan injeksi steroid  karena kista muncul kembali dengan ukuran yang sama seperti sebelumnya.  Pada  kunjungan  ketiga  didapatkan  ukuran  kista  mengecil  tetapi  tidak signifikan sehingga dipertimbangkan perawatan lain yaitu memberikan kompresi dengan dental  elastomer  ( Elastomer  Nobelium  Putty )  setelah  dilakukan  aspirasi  cairan  kista (Gambar  2).  Dental  elastomer  dibentuk  sesuai  dengan  bentuk  daun  telinga,  sehingga dapat memberikan tekanan yang merata (Gambar 3). Setelah 2 minggu kompresi dengan dental  elastomer  tidak  ditemukan  kista  pada  telinga  kanan  pasien  (Gambar  4).  Tidak ditemukan kekambuhan setelah 2 minggu kontrol.
Gambar 1 Foto klinis pada kunjungan pertama 15 Maret 2024.(A)  Ditemukan kista berukuran 2 x 1 cm pada telinga kanan dengan konsistensi lunak tanpa tanda inflamasi. (B) aspirasi cairan pada kista. (C) Injeksi steroid intralesi.
Gambar 2 Foto klinis pada kunjungan ketiga 2 April 2024
Gambar 3 Aplikasi dental elastomer pada aurikula 2 April 2024. (A) Siapkan bahan basis dan katalis dental elastomer dengan perbandingan 1:1. (B) Kombinasikan kedua bahan. (C) Campurkan kedua
A B C
bahan hingga homogen. (D) Aplikasikan bahan dan bentuk sesuai aurikula pasien. (E) Tunggu bahan mengeras selama 1-2 menit. (F) Pastikan hasil cetakan memberikan tekanan merata dan stabilitas yang baik saat digunakan.
Gambar 4 Tampilan klinis pada kunjungan keempat 16 April 2024

## Hasil Dan Pembahasan
Etiologi pseudokista aurikula umumnya kondisi idiopatik. Namun, trauma ringan yang terjadi pada daun telinga karena  aktivitas sehari-hari seperti tidur di  bantal yang keras, memakai helm, menggunakan earphone atau headphone , menggosok dan menarik telinga dianggap sebagai faktor predisposisi (Dutsch-Wicherek dkk., 2019). Pada kasus ini pasien menyangkal memiliki riwayat tersebut. Penyebab pasti dari pseudokista daun telinga belum diketahui, namun ada dua hipotesis yang diajukan. Pertama, enzim lisosom yang  dilepaskan  oleh  trauma  ringan  kronis  menginduksi  degenerasi  tulang  rawan  dan pembentukan pseudokista. Kemungkinan kedua adalah displasia embrio kongenital pada tulang rawan daun telinga (Ji Chun dkk., 2023).
Pada  kasus  ini  ditemukan  kista  pada  fossa  skafoid  telinga  kanan.  Fossa  skafoid ditemukan  sebagai  lokasi  keterlibatan  yang  paling  umum  (60,9%)  (Lee,  2018). Kemungkinan penyebabnya adalah fossa skafoid terletak lebih dekat ke tepi daun telinga dan relatif lebih rentan terhadap cedera (Tian, 2023). Tingkat kejadian sedikit lebih tinggi pada daun telinga kanan (59,8%) dibandingkan daun telinga kiri (Wu, 2018).
Penegakan  diagnosa  pseudokista  aurikula  umumnya  berdasarkan  anamnesa  dan pemeriksaan klinis. Namun dalam beberapa kasus, pemeriksaan  histopatologi mungkin diperlukan  untuk  konfirmasi  diagnostik  (Ballan  dkk.,  2022).  Pada  kasus  ini  tidak dilakukan pemeriksaan histopatologi dengan pertimbangan efektivitas biaya dan waktu yang  diperlukan,  sehingga  pada  kasus  ini  penegakan  diagnosa  pseudokista  aurikula berdasarkan diagnosa klinis.
Penatalaksanaan  dengan  injeksi  steroid  intralesi  pada  kasus  ini  dipilih  dengan pertimbangan  pengobatan invasif minimal, sederhana dan cepat yang dapat dilakukan dengan mudah di bagian rawat jalan. Namun, injeksi steroid cenderung memiliki tingkat kekambuhan  yang  lebih  tinggi  (Parajuli  &  Kshetry,  2020).  Pada  kasus  ini,  belum ditemukan perubahan yang signifikan setelah dua kali dilakukan injeksi steroid intralesi. Oleh  karena  itu,  penulis  mempertimbangkan  perawatan  lain  dengan  memberikan kompresi merata di daun telinga dengan dental elastomer pada kunjungan ketiga.
Kompresi  dengan  dental  elastomer  yang  merupakan  perawatan  non  invasif sederhana dan murah (Agrawal dkk., 2020). Metode yang lebih invasif dihindari karena
memiliki  risiko  komplikasi  yang  lebih  tinggi  seperti  perikondritis  dan cauliflower  ear (Parajuli  &  Kshetry,  2020).  Selain  itu  prosedur  invasif  jarang  dilakukan  karena memerlukan rawat inap di rumah sakit dan harus dilakukan dalam kondisi aseptik yang ketat serta pemberian antibiotik intravena, sehingga menambah biaya yang ditanggung pasien (Rai, 2019). Kompresi setelah aspirasi cairan dapat meminimalkan kemungkinan penumpukan  cairan  dan  menghasilkan  hasil  terapi  yang  lebih  baik.  Kompresi  dengan dental  elastomer  memiliki  beberapa  keunggulan  dibandingkan  metode  injeksi  steroid intralesi yaitu fiksasi yang kuat dan merata pada daun telinga serta memerlukan waktu singkat  untuk  menyelesaikan  keseluruhan  prosedur.  Cetakan  dental  elastomer  adalah teknik  baru  untuk  fiksasi  yang  tepat  pada  daun  telinga  untuk  mengobati  pseudokista aurikula (Yoshioka dkk., 2021).
Peneliti memiliki keterbatasan masa follow up atau kontrol, sehingga tidak dapat memantau kondisi 6 bulan pasca terapi untuk memastikan terjadi kekambuhan atau tidak. Selain  itu  kelemahan  dari  terapi  ini  adalah  dental  elastomer  yang  bertujuan  sebagai kompresi  bisa  di  lepas  pasang  oleh  pasien  sendiri,  sehingga  memerlukan  tingkat kooperatif pasien yang tinggi dalam penggunaan teknik ini.

## Kesimpulan
Pada  kasus  ini  tidak  ditemukan  kista  pada  daun  telinga  pasien  setelah  dilakukan kompresi  dengan dental  elastomer selama dua minggu. Dilakukan kontrol dua minggu kemudian  dan  tidak  ditemukan  kekambuhan,  sehingga  penatalaksanaan  pseudokista aurikula  pada  kasus  ini  menggunakan    injeksi  steroid  intralesi  yang  dikombinasikan dengan dental elastomer dinyatakan berhasil.

## Bibliography
Agrawal,  P.,  Patel,  K.,  Chauhan,  V.,  &  Nagani,  S.  (2020).  Pseudocyst  of  auricle—An uncommon  condition  and  novel  approach  for  management. Indian  Dermatology Online Journal , 11 (5), 789. https://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_532_19
Aydin,  A.,  Yavas,  B.D.,  Korkmaz,  N.S.,  Karasu,  N.,  Yildirim,  A.M.  (2017).  Surgical Deroofing  and  Rubber  Compression  Treatment  for  Pseudocyst  of  the  Auricle: Report of Two Cases. Turkish Journal of Plastic Surgery 25(4): 201-4.
Babu,  A.R.,  Bharathi,  M.B.,  Parijat,  J.  (2017).  Pseudocyst  of  Auricle-Our  Experience with  a  Simple  Treatment  Technique. International  Journal  of  Contemporary Medical Research 4(3):681-683.
Ballan, A., Zogheib, S., Hanna, C., Daou, B., Nasr, M., & Jabbour, S. (2022). Auricular pseudocysts:  a  systematic  review  of  the  literature. International  Journal  of Dermatology , 61 (1), 109–117. https://doi.org/10.1111/ijd.15816
Cader,  S.H.A.,  Shah,  F.A.,  Nair,  S.K.G.R.  (2018).  Clinico-pathological  proﬁle  and comparative  study  of  conservative  versus  surgical  derooﬁng  as  an  effective technique  in  management  of  pseudocyst  of  pinna. World  Journal  of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery 4, 234e239.
Dong,  Z.,  Gao,  Q.,  Xu,  L.,  &  Zhou,  M.  (2021).  A  novel  negative  pressure  drainage treatment  of  auricular  pseudocyst. American  Journal  of  Otolaryngology , 42 (2), 102863. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102863
Dutsch-Wicherek, M., Trzebuniak, I., Szymońska, I., Młynarski, D., Kobos, J., Wicherek, Ł., & Kwinta, P. (2019). Bilateral pseudocyst of the auricles in a 4-week neonate-
case  report  and  world  literature  review. International  Journal  of  Pediatric Otorhinolaryngology , 122 , 1–5. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.03.027
Ji Chun, E., Chul Chung, H., Seok Kim, S., & Woo Kim, C. (2023). Pseudocyst of the auricle  treated  with  intralesional  sodium  tetradecyl  sulphate  injection. Indian Journal of Dermatology,
Venereology and Leprology , 90 , 113.
https://doi.org/10.25259/IJDVL_208_2023
Khan, N.A., Islam, M.U., Rehman, A.U., Ahmad, S. (2013) Pseudocyst of pinna and its treatment  with  surgical  deroofing:  an  experience  at  tertiary  hospitals.  Journal  of Surgical Technique and Case Report. 4(2) : 72-77.
Lee, Y.J., Kwon, J.G., Han, H.H. (2019) Surgical deroofing in the treatment of patients with auricular pseudocyst. Auris Nasus Larynx .;46(4):576–582. doi:10.1016/j.anl.2018.10.017
Liu, L., Gao, T., Wang, Z. (2020). Anterior wall resection plus radiofrequency ablation versus  simple  aspiration  in  the  treatment  of  auricular  pseudocyst:  a  retrospective study. Journal of International Medical Research 48(9) 1–8.
Mahajan, A., Sheikh, S., Beigh, O.A. (2019). Pseudocyst of pinna: efficacy of cartilage window with button technique – tertiary care experience. International. Journal of Advanced Research. 7(3), 986-990.
Parajuli, R., & Kshetry, J. (2020). Treatment of Auricular Pseudocyst with Intralesional Steroid:  A  Study  with  Short-Term  Follow-Up. Clinical,  Cosmetic  and Investigational Dermatology , 13 , 579–585.
Rai,  S.,  Shetty,  D.  (2019).  Aspiration  and  steroid  injection-an  effective  approach  for auricular  seroma. Iranian  Journal  of  Otorhinolaryngology ,  Vol.31(5),  Serial No.106.
Rao, K., Jagade, M., Kale, V., Kumar, D., Hekare, A. (2018). An Economical Method of Auricular  Splinting  in  Management  of  Auricular  Pseudocyst. World  Journal  of Plastic Surgery ;7(2):220-225.
Tawab, H. M. A., & Tabook, S. M. S. (2019). Incision and drainage with daily irrigation for  the  treatment  of  auricular  pseudocyst. International  Archives  of Otorhinolaryngology , 23 (02), 178–183.
Tian,  C.,  Xie,  W.,  Chen,  L.,  Liu,  X.,  Hao,  Z.  (2023)  Application  Effect  of  Modified Through and Through Suture in Anterior Chondrectomy of Auricular Pseudocyst. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology , 537-543.
10.2147/CCID.S401509
Shirsath, H., Jain, S.(2022). Seroma of Auricle. Cureus, 14(11).
Wu,M.Y., Chen, C.B., Chen, Y.H., Chang, C., Chan, K.C. (2018). Sandwich compression with  rubbery  tourniquet  sheets  and  cotton  balls  for  auricular  pseudocyst. Laryngoscope. 128(7):1653–1657. doi:10.1002/lary.26884
Yoshioka,  Y.,  Namiki,  T.,  Ugajin,  T.,  Yokozeki,  H.,  &  Tanaka,  A.  (2021).  Recurrent Auricular  Pseudocyst:  Successful  Treatment  Using  a  Dental  Silicon  Cast. Case Reports in Dermatology , 13 (2), 352–355. https://doi.org/10.1159/000515998