Volume 5 Issue 1
(10-23)
July 2021
P-ISSN: 2615-2851 E-ISSN: 2622-7622
GHIDZA : JURNAL GIZI DAN KESEHATAN

## RESEARCH ARTICLE
DOI: https://doi.org/10.22487/ghidza.v5i1.186

## Kecukupan Gizi, Pengetahuan, dan Anemia Ibu Hamil
Eugidia Mayang Ghiffari 1 , Harna* 1 , Dudung Angkasa 1 , Yulia Wahyuni 1 , Lintang Purwara 1
1 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Indonesia
Author's Email Correspondence (*): harna@esaunggul.ac.id

## Abstrak
Selama masa kehamilan, terjadi pertumbuhan dan perkembangan janin menuju masa kelahiran. Salah satu masalah  gizi  yang  sering  terjadi  selama  kehamilan  adalah  anemia.  Menurut  data  Riskesdas  tahun  2013 prevalensi  anemia  kehamilan  sebesar  37,1%  dan  mengalami  peningkatan  pada  2018  menjadi  48,9%. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa hubungan tingkat kecukupan gizi (protein, zat besi, asam folat, vitamin B12, dan vitamin C) dan tingkat pengetahuan tentang anemia dengan kejadian anemia pada ibu hamil.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  cross  sectional  dengan  melibatkan  50  ibu  hamil trimester II dan III di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk sebagai responden dengan pengambilan sample melalui  teknik  purposive  sampling.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  chi  square  dengan menggunakan alternatif fisher’s exact test. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebanyak 4% ibu hamil mengalami  anemia  .  Sebagian  besar  memiliki  tingkat  asupan  zat  besi,  asam  folat,  dan  vitamin  C  yang kurang,  serta  tingkat  pengetahuan  tentang  anemia  pada  ibu  hamil  yang  cukup.  Hasil  analisis  bivariat menunjukan  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  gizi  (protein,  zat  besi, asam  folat,  vitamin  B12,  dan  vitamin  C)  dengan  kejadian  anemia  (pvalue>0,05)  dan  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang  anemia  dengan  kejadian  anemia (p=1,000)    .  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  gizi dan  tingkat  pengetahuan  anemia  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Saran  dalam  penelitian  ini adalah ibu hamil sebaiknya memperhatikan kecukupan zat gizi yang baik selama kehamilan (protein, zat besi,  asam  folat,  vitamin  B12,  dan  vitamin  C),  serta  menambah  pengetahuan  mengenai  anemia  untuk mencegah kejadian anemia.
Kata Kunci : Kejadian anemia, Tingkat kecukupan gizi, Tingkat pengetahuan

## How to Cite:
Ghiffari, E., Harna, H., Angkasa, D., Wahyuni, Y., & Purwara, L. (2021). Hubungan Tingkat Kecukupan Gizi  dan  Tingkat  Pengetahuan  Anemia  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil.  Ghidza:  Jurnal  Gizi Dan Kesehatan, 5(1), 10-23. https://doi.org/10.22487/ghidza.v5i1.186
Published by:
Tadulako University
Address :
Soekarno  Hatta  KM  9.  Kota  Palu,  Sulawesi  Tengah, Indonesia.
Phone: +628525357076 Email: ghidzajurnal@gmail.com
Article history : Received : 01 12 2020 Received in revised form : 29 01 2021 Accepted : 29 01 2021 Available online  02 07 2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## Abstract
The periode of pregnancy is a period of growth and development of the fetus towards the time birth. One of  the  nutritional  problems  that  often  occur  during  pregnancy  is  anemia.  According  to  2013  Riskesdas data, the prevalence of pregnancy anemia was 37,1% and increased in 2018 to 48,9%. This study aims to analyze the relationship between nutritional intake (proteon, iron, folic acid, vitamin B12, and vitamin C) and  the  level  of  knowledge  about  anemia  with  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women.  This  study used  cros  sectional  desaign  with  involved  50  pregnant  women  trimester  II  and  III  at  the  Puskesmas Kecamatan  Kebon  Jeruk  Jakarta  Barat  as  respondents  by  taking  samples  through  purposive  sampling technique.  The  statistical  test  used  was  the  chi  square  test  with  fisher’s  exact  test  alternative.  There  are 4% of pregnant women having anemia. Most of pregnant woman have iron, folic acid, and vitamin C are less intake and level of knowledge about anemia is enaugh.The results of the study indicate that there is no  significant  relationship  between  nutrition  adequacy  level  (protein,  iron,  folic  acid,  vitamin  B12,  and Vitamin C) and anemia incidence (pvalue>0,05) and that there is no significant relationship between level of  knowledge  and  the  incidence  of  anemia  (p=1,000).  Conclusion  of  this  study  is  that  there  is  no significant  relationship  between  nutrition  adequacy  level  and  level  of    knowledge  with  the  incidence  of anemia.
Keywords : Anemia incidence, Level of nutritional intake, Level of knowledge

## I. PENDAHULUAN
Anemia lebih sering terjadi pada ibu hamil, dikarenakan kebutuhan asupan bertambah, serta adanya perubahan  fisiologis  dalam  darah  dan  sumsum  tulang  selama  kehamilan  (Prawirohardjo,  2016,  p.  4). Anemia adalah suatu keadaan sel darah merah dengan jumlah dan ukuran yang rendah. Kelainan sel darah merah  ini  juga  akan  berpengaruh  pada  kadar  hemoglobin  dalam  darah,  akibatnya  proses  pengangkutan oksigen  ke  sekitar  tubuh  akan  terganggu  (WHO,  2014).  Menurut  Patimah  (2007),  anemia  ibu  hamil dibedakan  menurut  usia  kehamilan,  dikatakan  anemia  jika  kadar  hemoglobin  kurang  dari  11  g/dl  pada trimester  I  dan  III  dan  kadar  hemogobin  kurang  dari  10,5  pada  trimester  II  (Patimah,  2007).  Anemia kehamilan  dapat  menyebabkan  abortus,  bayi  lahir  cacat,  kematian  janin  dalam  kandungan,  serta meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas (Sulistyoningsih, 2011).
Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi anemia ibu hamil di Indonesia mencapai  37,1%  dan  mengalami  peningkatan  menjadi  48,9%  pada  tahun  2018  atau  sekitar  5,2  juta  ibu hamil  (Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan,  2018).  Sedangkan  menurut WHO, anemia dialami oleh 38,2% ibu hamil di dunia pada tahun 2011. Hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Kebon Jeruk menunjukkan bahwa terdapat 33% ibu hamil yang mengalami anemia (Harna et al.,  2020)  (Harna  et  al.  2020). Kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  banyak  terjadi  pada  trimester  II  dan  III. Menurut  Cunningham  dan  Gerry  (2001)  bahwa  besarnya  angka  anemia  ibu  hamil  pada  trimester  I sebanyak  20%,  trimester  II  70%,  dan  trimester  III  70%.  Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  kejadian anemia  lebih  banyak  dialami  oleh  ibu  hamil  pada  trimester  II  dan  III  dibandingkan  ibu  hamil  pada trimester I. Pada trimester II terjadi perkembangan tubuh janin dan syaraf otak yang sangat pesat (Marni, 2013),  sedangkan  pada  trimester  III  merupakan  titik  kritis  perkembangan  janin  dan  sebagai  persiapan kelahiran (Irianto, 2014)  yang membuat kebutuhan janin harus terpenuhi.
Faktor  asupan  merupakan  faktor  langsung  penyebab  anemia  kehamilan.Pada  setiap  tahap kehamilan,  seorang  ibu  hamil  membutuhkan  makanan  dengan  kandungan  zat-zat  gizi  yang  berbeda  dan
disesuaikan  dengan  kondisi  tubuh  serta  perkembangan  janin  (Muliawati,  2013).  Menurut  (Kemenkes, 2014)  gizi  seimbang  untuk  ibu  hamil  mengindikasikan  bahwa  ibu  hamil  harus  memenuhi  kebutuhan asupan  untuk  dirinya  dan  pertumbuhan  janin.  Bila  asupan  ibu  tidak  mencukup  kebutuhan  gizi  janin selama kehamilan, maka persediaan cadangan dalam tubuh ibu akan diambil oleh janin. Oleh karena itu, ibu  hamil  harus  memiliki  status  gizi  yang  baik  dan  mengonsumsi  makanan  beragam  untuk  memenuhi kebutuhan gizi ibu dan janin. Hal tersebut dapat dilakukan dengan memastikan kecukupan asupan zat gizi makro, seperti protein, serta kecukupan zat gizi mikro, seperti zat besi, asam folat, vitamin C, dan vitamin B12  yang  sangat  dibutuhkan  ibu  pada  masa kehamilan.  Menurut  penelitian  (Tampinongkol  et  al., 2013) membutikanterdapat hubungan antara asupan zat gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Amurang Timur Manado.
Selain  faktor  langsung,  anemia  juga  dapat  disebabkan  oleh  faktor  tidak  langsung,  seperti pengetahuan. Pengetahuan merupakan salah satu faktor yang menstimulasi atau merangsang terwujudnya sebuah perilaku kesehatan. Apabila ibu hamil memiliki pengetahuan yang baik tentang dampak dan cara mencegah  anemia,  maka  diharapkan  ibu  hamil  memiliki  perilaku  yang  baik  demi  menurunkan  risiko terjadinya  anemia  pada  saat  kehamilan.  Sebaliknya,  pengetahuan  yang    kurang    tentang    anemia  akan berakibat  pada  kurang  optimalnya  perilaku  kesehatan  ibu  hamil  untuk  mencegah  terjadinya  anemia kehamilan,  seperti  kurangnya  mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi  (Purbadewi  &  Ulvie, 2013).  Menurut  penelitian  Sjahriani  dan  Faridah  (2019)  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  anemia dengan kejadian anemia pada ibu hamil (pvalue=0,000)  (Sjahriani & Faridah, 2019).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat hubungan asupan zat gizi (protein, zat  besi,  asam  folat,  vitamin  B12,  dan  vitamin  C)  dan  tingkat  pengetahuan  tentang  anemia  dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk Jakarta Barat.

## II. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  menggunakan  rancangan  penelitian kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional. Teknik pengambilan sampel diambil yang digunakan adalah purposive sampling dan menggunakan uji chi-square dalam analisis bivariat. Kriteria inklusi dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  dengan  usia  18-45  tahun  yang  memeriksakan kehamilannya  di  Puskesmas  Kecamatan  Kebon  Jeruk  dan  bersedia  mengikuti  rangkaian  kegiatan penelitian  hingga  akhir.  Keterbaruan  penelitian  ini,  yaitu  subjek  penelitian  yang  melibatkan  ibu  hamil pada trimester II dan III.
Teknik  pengambilan  sampel  diambil  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling.  Sampel  yang didapatkan  sebanyak 50 orang yang terdiri dari 33 ibu hamil  trimester  II dan 17 ibu hamil trimester  III. Penilaian  asupan  zat  gizi  menggunakan  metode  recall  2x24  jam  dan  penilaian  tingkat  pengetahuan tentang  anemia  menggunakan  kuisioner  pengetahuan.  Pengukuran  kadar  hemoglobin  dilakukan  oleh tenaga phelebotomi terlatih dan laboratorium terakreditasi menggunalan metode hemoscue. Analisis data menggunakan aplikasi Nutri Survey (data asupan) dan SPSS versi 20. Analisis bivariat digunakan untuk
mengetahui hubungan tingkat kecukupan gizi (protein, zat besi, asam folat, vitamin B12, dan vitamin C) dan  tingkat  pengetahuan  tentang  anemia  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Dalam  penentukan kemaknaan  hasil  perhitungan  statistik,  digunaan  batas  kemaknaan  0.05  dengan  demikian  jika  p-value  < 0.05  maka  hasil  perhitungan  uji  statistik  bermakna  dan  jika  p-value  >  0.05,  maka  hasil  perhitungan  uji statistik  tidak  bermakna.  Penelitian  ini  sudah  lolos  kode  etik  Universitas  Esa  Unggul  No  0119- 19.114/DPKE-KEP/FINAL-EA/UEU/V/2019 tanggal 15 Mei 2019 dan termasuk dalam penelitian Erry’s Project.

## III. HASIL
Tabel 1. Analisis univariat karakteristik, asupan zat gizi, pengetahuan anemia, dan kadar hemoglobin
Variabel N % Mean ± SD Min Max Usia ibu (th) 50 100 28,6±5,5 19 40 Usia kehamilan (mgg) 50 100 23,8±8,5 14 38 Asupan Protein 50 100 94,74±35,17 36,3 181,3 Asupan Zat besi 50 100 21,02±15,15 3,0 66,8 Asupan Asam folat 50 100 456,18±502,86 42,9 2388,2 Asupan Vitamin B12 50 100 9,43±8,82 1,1 33,2 Asupan Vitamin C 50 100 116,82±65,15 0,0 487,7 Pengetahuan Anemia 50 100 55,75±27,45 0 125 Kadar Hemoglobin 50 100 12,18±1,01 10,3 14,6
Tabel  2 menjelaskan analisis  univariatkarakteristik,  asupan  zat  gizi,  pengetahuan  anemia, dan  kadar  hemoglobin.  Menurut  data  karakteristik,  usia  responden  berkisar  antara  19-40  tahun dengan usia kehamilan 24-38 minggu. Nilai rerata asupan protein 94,74±35,17 dengan sebagian besar  memiliki  tingkat  kecukupan  protein  cukup.  Nilai  rerata  asupan  zat  besi  21,02±15,15 dengan  sebagian  besar  memiliki  tingkat  asupan  zat  besi  kurang.  Nilai  rerata  asupan  asam  folat 456,18±502,86dengan  sebagian  besar  memiliki  tingkat  asupan  asam  folat  kurang.  Nilai  rerata asupan  vitamin  B12  9,43±8,82dengan  sebagian  besar  memiliki  tingkat  asupan  vitamin  B12 cukup.  Nilai  rerata  asupan  vitamin  C  116,82±65,15  dan  terdapat  25  responden  atau  sebanyak 50%  ibu  hamil  yang  mengikuti  penelitian  ini  memiliki  tingkat  asupan  vitamin  C cukup.Pengetahuan anemia responden memiliki nilai rerata  55,75±27,4 dengan nilai terendah 0
dan kadar hemoglobin memiliki nilai rerata 12,18±1,01 dengan kadar hemoglobin terendah 10,3 g/dl.

## Tabel 2. HubunganTingkat Kecukupan Gizi dengan Kejadian Anemia dan Hubungan Tingkat
Pengetahuan tentang Anemia dengan Kejadian Anemia Variabel Kejadian Anemia n % p value OR Anemia Tidak Anemia N % n % Asupan Protein Kurang 1 8, 3 11 91,7 12 100 0,426 3,364 Cukup 1 2,6 37 97,4 38 100 Total 2 4 48 96 50 Asupan Zat besi Kurang 1 3 32 97 33 100 Cukup 1 5,9 16 94,1 17 100 1,000 0,500 Total 2 4 48 96 50 Asupan Asam Folat Kurang 1 3 32 97 33 100 Cukup 1 5,9 16 94,1 17 100 0,542 0,455 Total 2 4 48 96 50 Asupan Vitamin B12 Kurang 1 6,7 14 93,3 15 100 Cukup 1 2,9 34 97,1 35 100 0,514 2,429 Total 2 4 48 96 50 Asupan Vitamin C Kurang 1 4 24 96 25 50 Cukup 1 4 24 96 25 50 1,000 1,000 Total 2 4 48 96 50 Pengetahuan Anemia Kurang 1 4,3 22 95,7 23 100 Cukup 1 3,7 26 96,3 27 100 1,000 1,182 Total 2 4 48 96 50
Tabel  2  menunjukkan  analisis  bivariat  tingkat  kecukupan  gizi  (protein,  zat  besi, asam  folat,  vitamin  B12,  dan  vitamin  C)  dengan  kejadian  anemia.  Tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  gizi  (protein,  zat  besi,  asam  folat, vitamin B12, dan vitamin C) dengan kejadian anemia  dengan nilai p-value >0,05. Tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang  anemia  dengan kejadian anemia dengan p-value 1,000>p-value 0,05.

## IV. PEMBAHASAN

## Hubungan tingkat kecukupan protein dengan kejadian anemia
Salah satu cara untuk mengukur kualitas protein yaitu menghitung nilai Protein Efficiency Ratio (PER)  (Harna  et  al.,  2017).  Protein  merupakan  alat  angkut  zat  besi  yang  akan  menyusun  hemoglobin dalam darah. Pengangkutan ini menggunakan transferin dengan jenis protein khusus. Transferin mukosa akan mengangkut zat besi dari saluran cerna ke dalam mukosa yang kemudian dipindahkan ke transferin reseptor.  Transferin  mukosa  kembali  mengikat  zat  besi  lain,  sedangkan  transferin  reseptor  mengangkut besi  melalui  darah  ke  semua  jaringan  tubuh  (Almatsier,  2009).  Sehingga  dapat  dikatakan,  jika  asupan protein  cukup,  maka  dapat  mencegah  adanya  kejadian  anemia.  Tetapi,  asupan  protein  merupakan  salah satu faktor dibalik banyaknya faktor yang mempengaruhi kejadian anemia.
Sebagian  besar  ibu  hamil  dalam  penelitian  ini  memiliki  tingkat  kecukupan  protein  yang  cukup. Sebagian  ibu  hamil  sering  mengonsumsi  protein  hewani  dan  sebagian  lainnya  sering  mengonsumsi protein nabati. Namun, hasil analisis bivariat menunjukkan menunjukkan tidak adanya  hubungan tingkat kecukupan protein dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tidak  adanya hubungan antara tingkat kecukupan protein dengan  kejadian  anemia, hal ini dapat terjadi akibat ibu hamil lebih banyak mengonsumsi protein nabati dibandingkan protein hewani menurut hasil recall 2x24 jam. Seperti kita ketahui bahwa protein nabati merupakan jenis protein besi  non heme dengan penyerapan zat besi yang lebih rendah dibandingkan sumber besi heme. Penyerapan yang rendah tersebut mengakibatkan jumlah zat besi yang diserap sedikit dan mudah terhambat oleh  zat penghambat penyerapan  zat  besi.  Hal  ini  lah  yang  menyebabkan  beberapa  ibu  hamil  pada  penelitian  ini  mengalami anemia.
Asupan  protein  yang  rendah  juga  menyebabkan  rendahnya  penyerapan  zat  besi  oleh  tubuh, sehingga  tubuh  akan  kekurangan  zat  besi  dan  menyebabkan  anemia  (Nursin,  2012).  Responden  dalam penelitian  ini  mengonsumsi  tablet  Fe  selama  kehamilan,  sehingga  meskipun  asupan  protein  rendah menurut  hasil recall 2x24  jam,  tetapi  ibu  hamil  mengonsumsi  tablet  Fe  secara  rutin,  maka  kejadian anemia dapat dicegah. Penelitian serupa pernah dilakukan  oleh Kurniati, dkk  (2013) yang menunjukkan tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  protein  dengan  kejadian  anemia.  Dalam  penelitian tersebut  terdapat  8  ibu  hamil  (12,5%)  dengan  tingkat  kecukupan  protein  yang  cukup,  tetapi  mengalami anemia (Kurniati & Nurhadae, 2013).
Fungsi  protein  adalah  sebagai  alat  angkut  zat  besi  yang  merupakan  komponen  penyusun hemoglobin (Hb). Transportasi zat besi di dalam sel mukosa usus halus menggunakan transferin dari jenis protein  khusus.  Transferin  mukosa  mengangkut  besi  dari  saluran  cerna  ke  dalam  mukosa  kemudian dipindahkan  ke  transferin  reseptor.  Transferin  mukosa  kembali  mengikat  zat  besi  lain,  sedangkan transferin reseptor mengangkut besi melalui  darah ke semua jaringan tubuh  (Almatsier, 2009). Sehingga dapat  dikatakan,  jika  asupan  protein  cukup,  maka  dapat  mencegah  adanya  kejadian  anemia.  Dalam penelitian ini,

## Hubungan tingkat kecukupan zat besi dengan kejadian anemia
Zat  besi  digunakan  untuk  meningkatkan  kadar  hemoglobin  darah  sebagai  pencegahan  anemia kehamilan. Sumber Fe yang baik berasal dari sumber hewani yang bernilai biologis tinggi (Adriani, 2016). Zat besi dalam bentuk hem yang merupakan bagian dari hemoglobin dan mioglobin dapat diserap dua kali lipat  dibandingkan  dalam  bentuk  non  hem.  Tetapi  penyerapan  besi  non  heme  akan  terbantu  jika dikonsumsi bersamaan dengan zat besi heme. Besi hem berasal dari produk hewani, seperti daging, ayam, dan  ikan,  sedangkan  besi  non  hem  berasal  dari  produk  nabati,  seperti  kacang-kacangan,  sayuran  hijau, dan  buah-buahan.  Dalam  penyerapannya,  asam  askorbat  (vitamin  C),  asam  folat  dan  protein  merupakan faktor utama yang mendorong penyerapan zat besi nonhem (Syatriani & Aryani, 2010).
Penelitian  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kecamatan  Kebon  Jeruk  menunjukkan ketidakcukupan asupan zat besi pada ibu hamil. Hal ini disebabkan oleh pola konsumsi masyarakat yang masih didominasi protein nabati dan sayur-sayuran yang merupakan sumber zat besi dengan penyerapan rendah  dalam  tubuh.  Sedangkan  sumber  pangan  hewani  merupakan  sumber  pangan  dengan  sumber  zat besi mudah diserap tubuh, atau yang disebut dengan besi heme. Sayangnya, masyarakat Indonesia masih jarang mengonsumsi sumber protein hewani.
Tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  zat  besi  dengan  kejadian  anemia  juga  terjadi akibat  ibu  hamil  kurang  memperhatikan  jenis  dan  porsi  asupan  sehari-hari.  Hal  ini  dibuktikan  melalui hasil recall 2x24  jam  yang  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  ibu  hamil  dengan  tingkat  kecukupan  zat besi tidak terpenuhi. Dapat dihubungkan juga dengan asupan protein yang menunjukkan responden lebih sering  mengonsumsi  lauk  protein  nabati  dibandingkan  protein  hewani,  di  mana  hal  ini  akan mempengaruhi absorbsi zat besi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Putri  et  al.,  2019)dengan  p value=0,76  dan  (Lestari  &  Prameswari,  2017)  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan  zat  besi dengan kejadian anemia. Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian anemia bukan hanya asupan, tetapi juga kepatuhan konsumsi tablet tambah darah yang tidak diteliti dalam penelitian ini.  Kepatuhan dalam mengonsumsi  tablet  tambah  darah  merupakan  indikator  sikap  responden  yang  baik  terhadap  kesehatan untuk  mencegah  anemia  kehamilan.  Pemerintah  telah  mengupayakan  penurunan  kejadian  anemia, khususnya  anemia  akibat  kekurangan  zat  besi  dengan  melakukan  suplementasi  zat  besi  pada  ibu  hamil. Kandungan  zat  besi  dan  asam  folat  dalam  tablet  tambah  darah  merupakan  cara  yang  efektif  untuk mencegah  anemia,  termasuk  anemia  akibat  kekurangan  asam  folat  (Kemenkes,  2014).  Namun  terdapat penelitian lain yang menunjukkan hubungan  antara asupan zat besi dengan kadar  hemoglobin ibu  hamil dengan nilai p-value=0,014, yaitu pada penelitian ibu hamil trimester III di Puskesmas Kota Yogya tahun 2019 (Umami et al., 2019).

## Hubungan tingkat kecukupan asam folat dengan kejadian anemia
Asam folat atau vitamin B9 berperan dalam pencegahan anemia megaloblastik. Vitamin ini dapat diperoleh  dengan  mengonsumsi  sayuran  berwarna  hijau  gelap,  seperti  bayam,  asparagus,  kembang  kol,
dan  brokoli,  sedangkan  dalam  buah  dan  sayur  lainnya  banyak  terdapat  pada  jeruk,  pisang,  wortel,  dan tomat (Adriani, 2016).
Sebagian besar ibu hamil yang menjadi responden pada penelitian ini memiliki asupan asam folat yang  kurang.  Asam  folat  banyak  terdapat  pada  sayuran  hijau,  kacang-kacangan,  dan  produk  sereal gandum.  Menurut  hasil recall 2x24  jam,  responden  mengonsumsi  sayuran  hijau  dan  kacang-kacangan, tetapi  tidak  dengan  sengaja  memperhatikan  berapa  banyak  asupan  yang  dikonsumsi,  sehingga  menurut hasil analisis univariat menunjukkan asupan asam folat ibu hamil dalam kategori kurang.
Tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  asam  folat  dengan  kejadian  anemia dikarenakan  ibu  hamil  kurang  memperhatikan  jenis  dan  porsi  asupan  sehari-hari.  Hal  ini  dibuktikan melalui hasil recall 2x24 jam yang juga menunjukkan bahwa lebih banyak ibu hamil dengan asupan folat yang tidak terpenuhi.
Selain  kurang  memperhatikan  jenis  dan  porsi  pangan  yang  konsumsi,  ibu  hamil  juga  kurang memperhatikan  cara  pengolahan  makanan.  Sumber  asam  folat  yang  sering  dikonsumsi  oleh  responden melalui hasil recall 2x24 jam, di antaranya daging,  ayam, ati ampela, ikan, bayam, dan kangkung  yang diolah  menggunakan  teknik  menggoreng  dan  memanggang  atau  penggunaan  panas  yang  tinggi. Penggunakan  panas  yang  berlebih  pada  proses  pemasakan  dapat  merusak  kandungan  zat  gizi  dalam makanan.  Penggunaaan panas atau suhu yang tinggi akan  menyebabkan terjadinya penguapan air pada bahan  makanan tersebut. Begitu juga yang terjadi pada asam folat jika diberikan suhu  tinggi pada proses pemasakan,  asam  folat  akan  cepat  hancur  dan  larut  dalam  air  (Salamah  et  al.,  2012).    Sehingga,  jika keadaan  ini  berlangsung  terlalu  lama  akan  menyebabkan  kandungan  asam  folat  berkurang  pada  bahan makanan  tersebut  (Sundari  et  al.,  2015).  Konsumsi  tablet  tambah  darah    juga  dapat  memenuhi peningkatan kebutuhan asam folat selama kehamilan. Satu tablet tambah darah mengandung sekitar 400 mcg asam folat (Lestari & Prameswari, 2017) Dalam penelitian ini, ibu hamil dengan tingkat kecukupan asam folat yang kurang dan mengalami anemia dapat dipengaruhi akibat penggunaan panas berlebih saat mengolah bahan pangan atau akibat tidak mengonsumsi tablet tambah darah.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Putri  et  al.,  2019)  yang  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan antara asupan asam folat dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kecamatan Jatinangor (pvalue=0,94).

## Hubungan tingkat kecukupam vitamin B12 dengan kejadian anemia
Vitamin  B12  atau  kobalamin  merupakan  vitamin  yang    sebagian  besar  banyak  terdapat  dalam sumber pangan hewani dan produknya. Dalam pencegahan anemia, vitamin B12 berfungsi dalam proses pematangan sel darah merah dan membantu mengaktifkan asam folat. Selain  itu, vitamin B12 juga dapat berperan  dalam  pencegahan  anemia  pernisiosa.  Dalam  pencegahan  anemia  kehamilan,  vitamin  B12 dibutuhkan untuk mengaktifkan asam folat  (Adriani, 2016; Akhtar & Hassan, 2012).
Sebagian besar tingkat kecukupan vitamin B12 pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan  Kebon Jeruk memiliki asupan yang cukup. Tetapi secara umum, responden tidak dengan sengaja memperhatikan asupan  bahan  pangan  dan  jumlahnya  untuk  memenuhi  kebutuhan  vitamin  B12.  Hal  ini  juga  menjadi penyebab tidak adanya hubungan tingkat kecukupan vitamin B12 dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Melalui  data recall 2x24  jam,  responden  lebih  sering  mengonsumsi  lauk  nabati  dibandingkan  konsumsi lauk  hewani,  sedangkan  vitamin  B12  terdapat  pada  lauk  hewani.  Begitu  juga  pada  hasil recall protein yang  menunjukkan  tingkat  kecukupan  protein  cukup,  di  mana  asupan  protein  dengan  vitamin  B12 seringkali berbanding lurus.  Artinya tingkat kecukupan vitamin B12 yang baik bukan hanya berdasarkan jenis pangan yang dikonsumsi, tetapi terdapat hal lain yang juga berpengaruh.
Pengaruh lain yang menyebabkan tidak adanya hubungan antara tingkat kecukupan vitamin B12 dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  adalah  proses  produksi  sel  darah  merah  dalam  tubuh.Asupan vitamin B12 yang cukup perlu dibantu oleh fungsi pencernaan yang baik agar proses produksi sel darah merah  tidak  terganggu.  Jika  lambung  mengalami  kelainan,  zat-zat  gizi  penting  akan  sulit  diserap  dan terbuang  bersama  kotoran,  dampaknya  akan  menyebabkan  anemia.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Kurniati, et.al., (2013) yang menunjukkan tidak adanya hubungan asupan vitamin B12 dengan kejadian anemia pada wanita prakonsepsi di Kecamatan Ujung Tanah dan Kecamatan Biringkanaya Kota Makassar Tahun 2013 (Kurniati & Nurhadae, 2013).

## Hubungan asupan vitamin C dengan kejadian anemia
Vitamin C adalah vitamin yang banyak ditemukan dalam sayur dan buah dengan warna mencolok. Menurut  Almatsier  (2009)  vitamin  C  sangat  membantu  penyerapan  zat  besi  non  heme  dengan  cara mengubah feri menjadi fero. Vitamin C juga akan membentuk gugus besi-askorbat yang akan tetap larut pada pH lebih tinggi di dalam duodenum (Almatsier, 2009).
Secara umum, vitamin C terlibat dalam mobilisasi simpanan zat besi jenis homosiderin di dalam limpa. Dengan bantuan vitamin C, absorbsi zat besi jenis nonheme dapat diserap hingga empat kali lipat. Penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara tingkat kecukupan vitamin C dengan kejadian anemia  ibu  hamil.    Tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  vitamin  C  dengan  kejadian  anemia terjadi akibat tidak adanya suplementasi vitamin C yang dapat mendukung penyerapan zat besi. Menurut hasil recall 2x24 jam, ibu hamil sebagai responden lebih sering mengonsumsi vitamin C secara langsung dengan  mengonsumsi  buah  dan  sayuran.  Buah  dan  sayur  mengandung  tinggi  serat  yang  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi.  Selain  itu  vitamin  C  bukanlah  sumber  zat  gizi  yang  memiliki kandungan zat besi, melainkan hanya membantu penyerapan zat besi. menurut Setijowati (2012), asupan vitamin C tidak banyak berpengaruh jika tidak dibarengi dengan  asupan dan  suplementasi  zat besi yang cukup  (Setijowati  et  al.,  2012).  Penelitian  Yusuf  Habibie  et  al.,  (2018)  juga  menyatakan  tidak  adanya hubungan    antara  vitamin  C  dengan  kadar  hemoglobin,  tetapi  hal  ini  berbanding  terbalik  dengan penelitian  Caesaria  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  asupan  vitamin  C  dengan kadar hemoglobin dengan nilai pvalue=0,000 (Caesaria, 2015).
Secara  keseluruhan,  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat kecukupan gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil, termasuk pada kecukupan zat gizi mikro. Tidak ada  hubungan  antara  kecukupan  zat  gizi  mikro  (zat  besi,  asam  folat,  vitamin  B12,  dan  vitamin  C) dikarenakan instrumen penelitian menggunakan recall 2x24 jam, bukanSQ-FFQ.  SQ-FFQ bukan hanya menilai kuantitas, tetapi juga kualitas bahan pangan yang dikonsumsi. Dalam kuisioner SQ-FFQ biasanya
memuat besar porsi dan frekuensi konsumsi dalam periode  waktu tertentu, sehingga asupan dapat dinilai dari jangka waktu yang lebih lama.

## Hubungan tingkat pengetahuan tentang anemia dengan kejadian anemia
Pengetahuan  merupakan  faktor  penting  untuk  terbentuknya  perilaku  seseorang,  berdasarkan pengalaman  dan  penelitian  perilaku  dengan  didasari  oleh  pegetahuan  akan  lebih  langgeng  dibandingkan tidak didasari pengetahuan. Dengan meningkatnya pengetahuan ibu tentang penyakit anemia akan terjadi perubahan  perilaku  ke  arah  yang  mendukung  kesehatan  (Notoatmodjo,  2007).  Ibu  hamil  dengan  tingkat pengetahuan  yang  cukup,  cenderung  lebih  memperhatikan  pola  konsumsinya.  Apabila  pola  konsumsi sesuai  dengan  kebutuhan  dan  zat  gizi  tercukupi,  kejadian  anemia  kehamilan  dapat  dicegah.  Begitu  pula sebaliknya,  salah  satu  faktor  terjadi  anemia  adalah  kurang  memperhatikan  pola  konsumsi  yang disebabkan akibat pengetahuan yang rendah (Muliani et al., 2020).
Menurut analisis univariat,  sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan anemia yang cukup. Namun tidak terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan anemia dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Hal ini disebabkan karena menurut (Sumiyarsi et al., 2018) tingkat pengetahuan anemia bukan lah  faktor  langsung  penyebab  anemia,  melainkan  faktor  dasar  yang  sama  seperti  pendidikan  dan  sosial budaya. Sejalan dengan penelitian (Muliani et al., 2020) pada lokasi penelitian yang sama, menunjukkan tidak adanya hubungan antara pengetahuan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Penyebab  selanjutnya,  yaitu  terjadi  akibat  bentuk  kuisioner  yang  tidak  menyediakan  pilihan jawaban  bagi  responden.  Pada  umumnya,  kuisioner  pengetahuan  berbentuk  pilihan,  di  mana  responden dapat  memilih  salah  satu  jawaban  yang  dianggap  paling  benar.  Dalam  penelitian  ini  responden  diminta untuk  menyebutkan  jawaban  sesuai  dengan  pengetahuan  responden.  Sehingga  jawaban  yang  disebutkan sangat jujur dan  sesuai dengan pengetahuan responden tentang anemia. Konsentrasi  ibu hamil pada saat melakukan  wawancara  pengetahuan  juga  mempengaruhi  hasil  tingkat  pengetahuan  tentang  anemia. Suasana yang kurang kondusif membuat ibu hamil sulit berkonsentrasi. Meskipun begitu, sebagian besar ibu hamil memiliki tingkat pengetahuan anemia yang cukup.
Kuisioner pengetahuan berisikan 5 soal, di mana  untuk pertanyaan  nomor 1 dan 4 diberi nilai 1 jika  jawaban  benar.  Sedangkan  untuk  soal  nomor  2,  3,  dan  5  diberi  skor  1  pada  setiap  1  jawaban responden yang benar. Pada soal nomor 2, 3, dan 5 dilakukan pengulangan pertanyaan setelah responden menjawab  1  jawaban,  sehingga  setiap  responden  paling  tidak  menjawab  dengan  2  jawaban.    Perbedaan cara  skoring  pada  pertanyaan  1  dan  4   dengan  pertanyaan  2,  3,  dan  5 dikarenakan  bentuk  soal  berbeda. Soal nomor 1 dan 4 cukup dijawab dengan ya atau tidak, sedangkan soal nomor 2, 3, dan 5 dijawab sesuai jawaban  yang  responden  ketahui.  Tingkat pengetahuan tentang anemia ditentukan melalui perbandingan total skor dengan skor minimal kemudian dikali 100%. Skor minimal didapat melalui kemungkinan skor terendah yang harus didapat responden, yaitu pada soal 1 dan 4 memiliki  skor minimal masing-masing 1 dan  soal  2,  3,  dan  5  memiliki  skor  minimal  masing-masing  2.  Sehingga  jika  dijumlahkan,  total  skor minimal adalah 8.
Pada  kuisioner  pertanyaan  poin  pertama  ditanyakan  apakah  ibu  pernah  mendengar  tentang anemia. Sebanyak 46 responden (92%) dari 50 responden ibu hamil menjawab pernah mendengar tentang anemia.  Ini  merupakan  awal  yang  baik  untuk  menambah  informasi  kesehatan  bagi  ibu  dan  menerapkan perilaku  kesehatan  yang  baik.  Informasi  tersebut  dapat  diperoleh  melalui  pengalaman,  media  massa, kebudayaan,  pendidikan  formal  maupun  non  formal.  Pengetahuan  ini  juga  dapat  diperoleh  melalui penyuluhan yang dilakukan oleh pusat pelayanan kesehatan, seperti puskesmas. Dengan ibu hamil pernah mendengar  atau  mendapatkan  informasi  tentang  anemia,  membuat  pengetahuan  ibu  bertambah  dan kemungkinan perilaku kesehatan juga dapat diterapkan dengan baik.
Pertanyaan  pada  poin  kedua  mulai  mengidentifikasi  apa  yang  ibu  ketahui  tentang  anemia. Berdasarkan  jawaban  terbanyak,  sebanyak  31  ibu  hamil  (62%)  menjawab  anemia  adalah  kekurangan darah  dan  10  ibu  hamil  (20%)  menjawab  anemia  adalah  kekurangan  sel  darah  merah.  Jawaban  kedua terlihat  lebih  baik  dari  jawaban  satu,  dikarenakan  ibu  hamil  menyebutkan  kekurangan,  yaitu  pada  sel darah merah. Meskipun begitu, jawaban satu dan dua tetap diberi poin karena secara awam anemia adalah kekurangan darah, tetapi jika dijelaskan lebih lanjut anemia adalah kekurangan sel darah merah.
Pertanyaan  poin  ketiga  membahas  apa  yang  ibu  ketahui  tentang  penyebab  anemia.  Menurut jawaban terbanyak, sebanyak 22 ibu hamil (44%) menjawab dengan jawaban lain, seperti banyak pikiran, gelisah, kecapean, kurang minum, kurang asupan zat besi, lelah, kurang darah, kurang konsumsi vitamin penambah darah, kurang makan, mual muntah, dan pusing. Pada jawaban lain yang disebutan responden, terdapat jawaban yang masih berhubungan dengan penyebab anemia, tetapi ada juga yang tidak. Seperti jawaban kurang asupan zat besi dan kurang vitamin penambah darah yang dibetulkan dalam kuisioner ini, sedangkan yang lainnya lebih banyak mengarah pada tanda dan gejala anemia. Anemia yang paling sering terjadi, yaitu  anemia akibat  kekurangan asupan zat besi yang ditandai dengan penurunan  cadangan besi, konsentrasi besi serum, saturasi transferin yang rendah, dan konsentrasi hemoglobin atau nilai hematokrit yang  menurun (Prawirohardjo, 2016).
Pertanyaan  poin  keempat  merupakan  pertanyaan  pilihan,  ya  atau  tidak.  Pertanyaan  tersebut berbunyi, apakah anemia dapat diobati atau tidak. Sebanyak 46 responden (92%) menjawab anemia dapat diobati. Menurut Kemenkes RI tahun 2007, anemia dapat diobati dengan meningkatkan asupan zat besi, asam  folat,  vitamin  C  dan  Vitamin  A.  Selain  itu,  suplementasi  tablet  tambah  darah  yang  dikonsumsi secara rutin juga dapat mengobati anemia. Pertanyaan lebih lanjut pada poin kelima.
Pada  pertanyaan  terakhir,  yaitu  poin  kelima,  menanyakan  bagaimana  cara  mengobati  anemia. Terdapat  jawaban teratas yang paling banyak disebutkan responden, yaitu sebanyak 24 ibu hamil (48%) menjawab anemia dapat diobati dengan cara mengonsumsi pil tambah darah. Ibu hamil merupakan salah satu  kelompok  yang  diprioritaskan  untuk  mendapatkan  suplementasi  zat  besi  atau  pil  tambah  darah. Secara umum, suplementasi zat besi selama 4 minggu dapat menaikkan kadar hemoglobin sekitar 2 g/dl pada  ibu  hamil  dengan  kadar  Hb  rendah  (<11  g/dl)  dan  pemberian  dilanjutkan  sampai  tiga  bulan meskipun kadar Hb telah normal kembali (Prawirohardjo, 2016).
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  adanya hubungan antara tingkat kecukupan gizi dan tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu  hamil dengan
kejadian anemia di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk. Terdapat salah satu hal yang tidak diteliti dalam penelitian  ini,  seperti  kepatuhan  minum  tablet  Fe  yang  kemungkinan  menunjukkan  hubungan  antara kepatuhan  minum  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kecamatan  Kebon Jeruk  Jakarta  Barat.  Meskipun  begitu,  penelitian  ini  sudah  mencantumkan  faktor  langsung  penyebab anemia sebagai variabel, yaitu asupan.

## V. KESIMPULAN
Penelitian pada ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk Jakarta Barat menunjukkan  terdapat  2  responden  (4%)  mengalami  kejadian  anemia  Ibu  hamil  dan  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara asupan zat gizi (protein, zat besi, asam folat, vitamin B12, dan vitamin C)  dan  tingkat  pengetahuan  anemia  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Wilayah Kecamatan Kebon Jeruk Jakarta Barat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  saya  ucapkan  kepada  orang  tua,  dosen  pembimbing  dan  dosen  penguji,  serta enumerator dalam Erry’s Projectyang telah banyak memberikan dukungan dan masukan selama penelitian berlangsung. Terima kasih juga saya  ucapkan kepada pihak Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk Jakarta Barat yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian. Semoga penelitian dapat bermanfaat  dan dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Manuskrip  ini  telah  diikutsertakan  pada  Scientific  Article  Writing  Training  (SAWT)  Batch  III, Program  Kerja  GREAT  4.1e,  Program  Studi  S1  Gizi,  FIKES  Universitas  Esa  Unggul  dengan  dukungan fasilitator: Dudung Angkasa, S.Gz., M.Gizi, RD; Khairizka Citra Palupi, S.Gz., M.S; Laras Sitoayu, S.Gz., MKM,  RD, beserta  tim  dosen  prodi  Ilmu  Gizi  lainnya.  SAWT  Batch  III  juga  mendapat  dukungan  dana dari Universitas Esa Unggul.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani, M. (2016). Peranan gizi dalam siklus kehidupan . Prenada Media.
Akhtar, M., & Hassan, I. (2012). Severe anaemia during late pregnancy. Case Reports in Obstetrics and Gynecology , 2012 .
Almatsier, S. (2009). Basic principles of nutrition. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama .
Caesaria, D. C. (2015). Hubungan Asupan Zat Besi Dan Vitamin C dengan kadar Hemoglobin pada ibu hamil di klinik usodo colomadu Karanganyar. Universitas Muhamadiyah Surakarta, Surakarta .
Harna,  H.,  Kusharto,  C.  M.,  &  Roosita,  K.  (2017).  Intervensi  Susu  Tinggi  Protein  terhadap  Tingkat Konsumsi  Zat  Gizi  Makro  dan  Status  Gizi  pada  Kelompok  Usia  Dewasa. Media  Kesehatan Masyarakat Indonesia Universitas Hasanuddin , 13 (4), 354–361.
https://doi.org/10.30597/mkmi.v13i4.3157
Harna,  H.,  Muliani,  E.  Y.,  Sa’pang,  M.,  Dewanti,  L.  P.,  &  Irawan,  A.  M.  A.  (2020).  Prevalensi  dan Determinan  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil. JIK  (JURNAL  ILMU  KESEHATAN) , 4 (2),  78–83. https://doi.org/10.33757/jik.v4i2.289
Irianto,  K.  (2014). Gizi  Seimbang  dalam  Kesehatan  Reproduksi=  Balanced  Nutrition  in  Reproductive Health .
Kemenkes. (2014). Permenkes Nomor 88 Tahun 2014 . 1840 .
Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia , 1–100.
Kurniati, T. A. J., & Nurhadae, J. (2013). Hubungan asupan zat gizi dengan kejadian anemia pada wanita prakonsepsi di kecamatan Bringkanaya Kota Makasar. Univ Hasanudin .
Lestari, P. M., & Prameswari, G. N. (2017). Faktor Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Higeia Journal of Public Health Research and Development , 1 (3), 84–94.
Marni. (2013). Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal . Pustaka Belajar.
Muliani, E. Y., Sa, M., Dewanti, L. P., & Muh, A. (2020). Prevalensi Dan Determinan Kejadian Anemia Ibu  Hamil  Prevalence  and  Determinant  of  Anemia  Pregnant  Women. JIK  (Jurnal  Ilmu Keperawatan) , 4 (2), 78–83.
Muliawati, S. (2013). Faktor Penyebab Ibu Hamil Kurang Energi Kronis Di Puskesmas Sambi Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali Tahun 2012. Jurnal Iifokes Apikes Citra Medika Semarang , 3 (3), 40– 50.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta , 20 .
Nursin. (2012). Hubungan Pola Konsumsi dengan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di Puskesmas Sudiang Raya Makassar Tahun 2012 [Skripsi]. Universitas Hasanuddin.
Patimah,  S.  (2007). Pola  konsumsi  ibu  hamil  dan  hubungannya  dengan  kejadian  anemia  defisiensi  besi. Jurnal Penelitian Kesehatan , 8–9.
Prawirohardjo, S. (2016). Buku Ilmu Kebidanan Edisi 4 . PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Purbadewi,  L.,  &  Ulvie,  Y.  N.  S.  (2013).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Anemia  Dengan Kejadian Anemia Pada
Ibu Hamil.
Jurnal Gizi , 2 (1), Article 1.
https://doi.org/10.26714/jg.2.1.2013.%p
Putri,  R.  N.,  Nirmala,  S.  A.,  Aprillani,  I.  K.,  Dewi,  T.,  &  Wijaya,  M.  (2019).  Hubungan  antara Karakteristik  Ibu,  Kecukupan  Asupan  Zat  Besi,  Asam  Folat  dan  Vitamin  C  dengan  Status Anemia pada Ibu Hamil di Kecamatan Jatinangor. Jurnal Kesehatan Vokasional , 4 (4), 183–189.
Salamah,  E.,  Purwaningsih,  S.,  &  Kurnia,  R.  (2012).  Kandungan  Mineral  Remis  (Corbicula  Javanica) Akibat Proses Pengolahan. Jurnal Akuatika Indonesia , 3 (1), 244766.
Setijowati, N., Ruhana,  A., & Palestri, A. Y. (2012). Pengaruh Karakteristik  Ibu Dan  Konsumsi Pangan Terhadap  Status  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang. Jurnal  Program Ilmu Gizi FKUB , 2 (1), 20–22.
Sjahriani, T., & Faridah, V. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandar  Jaya  Lahat  Kabupaten  Lahat  Tahun  2016. Jurnal Kebidanan Malahayati , 5 (2).
Sulistyoningsih, H. (2011). Gizi untuk kesehatan ibu dan anak .
Sumiyarsi,  I.,  Nugraheni,  A.,  Mulyani,  S.,  &  Budi,  E.  (2018).  Factors  Affecting  Hemoglobin  Levels  of Third  Trimester  Pregnant  Women. Ilmiah  Kesehatan  Dan  Aplikasinya , 6 (2),  1–6. https://doi.org/10.13057/placentum.v
Sundari, D., Almasyhuri, A., & Lamid, A. (2015). Pengaruh Proses Pemasakan Terhadap Komposisi Zat Gizi  Bahan  Pangan  Sumber  Protein. Media  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan , 25 (4), 235–242. https://doi.org/10.22435/mpk.v25i4.4590.235-242
Syatriani, S., & Aryani, A. (2010). Konsumsi Makanan dan Kejadian Anemia pada Siswi Salah Satu SMP di  Kota  Makassar. Kesmas:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional  (National  Public  Health Journal) , 4 (6), 251–254. https://doi.org/10.21109/kesmas.v4i6.163
Tampinongkol,  M.  W.,  Mayulu,  N.,  &  Kawengian,  S.  (2013).  Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Ii  Dan  Iii  Di  Puskesmas  Amurang  Timur.  In Ilmu dan Teknologi Pangan (Vol. 1, Issue 1, pp. 30–37).
Umami, R., Anjarwati, & Fitriahadi, E. (2019). Hubungan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Puskesmas  Gedongtengen  Yogyakarta . http://digilib2.unisayogya.ac.id/xmlui/handle/123456789/734
WHO.  (2014). The  Selection  and  Use  of  Essential  Medicines:  Report  of  the  WHO  Expert  Committee, 2013 (including the 18th WHO Model List of Essential Medicines and the 4th WHO Model List of Essential Medicines for Children). (Vol. 985). World Health Organization.
Yusuf  Habibie,  I.,  Oktavia,  F.,  &  Dwi  Indiah  Ventiyaningsih,  A.  (2018).  Asupan  Vitamin  C  tidak Berhubungan  dengan  Kadar  Hemoglobin  pada  Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  5  Kota  Malang.
Indonesian Journal of Human Nutrition , 5 (2), 113–124. https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2018.005.02.5