Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3429

## PENERAPAN COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY PADA PASIEN KANKER
Ida Ayu Made Ari Santi Tisnasari 1 , Tuti Nuraini 2 , Yati Afiyanti 3
Universitas Indonesia 1,2,3
iaarisantitisnasari@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pemanfaatan CBT dalam perawatan pasien kanker. Metode  yang digunakan adalah systematic review terhadap artikel-artikel  yang diperoleh  dari database  PubMed , ScienceDirect , Springerlink dan Sage  Journal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan CBT bermanfaat dalam mengatasi beberapa masalah  yang  dialami  oleh  pasien  kanker  seperti  depresi,  cemas, fatigue ,  insomnia, ketakutan akan kekambuhan kanker, nyeri, masalah self efficacy diri dan fungsi seksual pasien kanker. Simpulan, CBT dapat diterapkan dalam perawatan pasien kanker melalui beberapa pendekatan, seperti Mindfulness Therapy (MiCBT), Grup CBT, CBT berbasis Internet  (I-CBT),  CBT  yang  diintegrasikan  dengan  video  (VCBT-I)  dan  profesional CBT yang umum dilakukan.
Kata Kunci: Pasien Kanker, Terapi Perilaku Kognitif (CBT)

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  use  of  CBT  in  the  treatment  of  cancer  patients.  The method  used  is  a  systematic  review  of  articles  obtained  from  the  PubMed, ScienceDirect, Springerlink and Sage Journal databases. The results showed that CBT helped overcome several problems experienced by cancer patients, such as depression, anxiety,  fatigue,  insomnia,  fear  of  cancer  recurrence,  pain,  self-efficacy  problems  and sexual function of cancer patients. In conclusion, CBT can be applied in the treatment of cancer patients through several approaches, such as Mindfulness Therapy (MiCBT), Group  CBT,  Internet-based  CBT  (I-CBT),  video-integrated  CBT  (VCBT-I)  and commonly practiced professional CBT.
Keywords: Cancer Patients, Cognitive Behavioral Therapy (CBT)

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan salah satu  jenis penyakit tidak menular (PTM) dengan angka kejadian  dan  kematian  yang  tinggi  hampir  diseluruh  dunia.  Kanker  ditandai  dengan adanya  pertumbuhan,  perkembangan  dan  penyebaran  sel  abnormal  yang  tidak terkendali. Kanker dapat  terjadi baik  pada usia  anak–anak, dewasa, hingga lanjut  usia. Pada  tahun  2018,  sekitar  21  dari  100  pria  dan  18  dari  100  wanita  secara  global mengalami kanker, serta sekitar 198.700 kasus kanker baru terjadi pada anak-anak usia 0-14 tahun. Pada tahun 2020, sekitar 19,3 juta kasus baru dan 10 juta kematian terjadi akibat kanker di seluruh dunia (Sung et al., 2021).
Faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap  perbedaan  tingkat  kejadian  dan kematian kanker  di  seluruh negara meliputi usia, prevalensi faktor risiko,  ketersediaan dan  penggunaan  layanan  pencegahan,  deteksi  dini  dan  pengobatan  berkualitas  tinggi. Pada tahun 2040, beban global akibat kanker diperkirakan akan meningkat menjadi 27,5 juta  kasus  kanker  baru  dan  16,3  juta  kematian  seiring  pertumbuhan  dan  penuaan populasi.  Salah  satunya  diperkirakan  akibat  meningkatnya  prevalensi  faktor  risiko kanker, seperti merokok, diet tidak sehat, berganti pasangan, atau kurang aktivitas fisik. Kanker yang terkait dengan faktor-faktor ini, seperti kanker paru-paru, kanker payudara, kanker  serviks  dan  kanker  kolorektal  sudah  meningkat  di  negara-negara  berkembang (OECD/EU, 2018).
Menurut  Devlin  et  al.,  (2017)  kanker  dan  pengobatannya  menimbulkan  berbagai dampak atau efek samping pada pasien baik berkaitan dengan aspek fisik maupun non fisik.  Pada  pasien  yang  menjalani  pengobatan  kanker,  beberapa  gejala  yang  sering dialami pasien meliputi: rambut rontok, diare, gangguan tidur, fatigue, perubahan nafsu makan,  nyeri,  cemas,  konstipasi,  gangguan  seksual,  gatal,  penurunan  berat  badan, kelemahan,  mual,  muntah,  ketidaknyamanan  dan  efek  samping  lainnya.  Berbagai masalah  yang  dialami  akibat  pengobatan  kanker  yang  dijalani  pasien  kanker  tersebut menyebabkan  perlunya  perhatian  khusus  untuk  mengatasi  masalah-masalah  pasien misalnya dengan melaksanakan intervensi berbasis bukti atau evidence based practice, salah  satunya  yakni Cognitive  Behavior  Therapy (CBT). CBT  dipercaya  sebagai  salah satu  program  terapi  yang  bermanfaat  untuk  mengatasi  masalah  fisik  maupun  non  fisik pada pasien kanker (Ye et al., 2018).
Kajian  sistematis  mengenai  CBT  pada  pasien  kanker  sangat  diperlukan  sebagai upaya  untuk  meningkatkan  pelayanan  keperawatan  dalam  mengatasi  berbagai  efek samping  pengobatan  kanker  yang  dialami  pasien  kanker.  Oleh  karena  itu,  peneliti melakukan  kajian  tersebut  dengan  merangkum  berbagai  jenis  desain  atau  metode penelitian  yang  lebih  beragam  terutama  pemanfaatan  CBT  untuk  mengatasi  efek samping  yang  berbeda-beda  pada  pasien  kanker.  Studi  tentang  penerapan  CBT  pada pasien kanker ini diharapkan dapat memberikan kebaharuan dan memperluas penelitian sebelumnya  secara  sistematis  dengan  mengumpulkan  berbagai  informasi  terkait penerapan CBT pada pasien kanker dari hasil penelitian yang dilaporkan sebelumnya.

## METODE PENELITIAN
Penyusunan  artikel  ini  dilakukan  dengan  cara  penelusuran  literatur  secara sistematis atau systematic review yang dilakukan melalui pencarian di database online seperti PubMed , ScienceDirect , Springerlink ,  maupun Sage  Journal, pada  kategori scholarly journals dari tahun 2017-2022. Kata kunci pencarian  yang digunakan adalah patient  cancer  AND  cognitive  behavior  therapy  OR  CBT. Filter  pencarian  yang digunakan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  artikel  penelitian full  paper tentang pemanfaatan  CBT  pada  pasien  kanker  dengan  berbagai  jenis  terapi  kanker  baik kemoterapi,  bedah,  maupun  radioterapi,  artikel  yang  terbit  tahun  2017-2022,  artikel penelitian  dengan  narasumber  primer/ original  research , artikel  berbahasa  inggris  dan artikel  yang  terkait  dengan  bidang  keperawatan  dan  onkologi.  Kriteria  eksklusi  yaitu artikel  penelitian  yang  tidak  dapat  diakses full  text dan  penelitian  yang  tidak berhubungan dengan efektivitas CBT dalam mengatasi masalah fisik dan non fisik pada pasien kanker yang mendapatkan terapi kanker.
Tahapan-tahapan  yang  dilakukan  dalam  pembuatan  artikel  ini  adalah  sebagai berikut: 1) melakukan identifikasi  lapangan terhadap topik  yang diminati; 2) membuat
pertanyaan  klinis  berdasarkan  kerangka  PICO;  3)  menentukan  kriteria  inklusi  dan eksklusi sebelum melakukan pencarian literatur; 4) dilakukan pencarian literatur dengan menggunakan keywords dan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah  ditentukan;  5) dilakukan ekstraksi dan analisis data; 6) Identifikasi hasil.
Gambar. 1 Flowchart Strategi Pencarian Literatur

## HASIL PENELITIAN
Hasil  pencarian  artikel  terkait  topik  yang  telah  ditetapkan  pada  artikel  ini dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  telah  ditentukan  maka  didapatkan  8 artikel  yang  ditelaah.  Seluruh  artikel  membahas  tentang  pemanfaatan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) pada pasien kanker yang mendapatkan terapi kanker.
Tabel. 1 Hasil Pencarian Literatur Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Abrahams,  H.,  Gielissen, M., Donders, R., Goedendorp,  M.,  Wouw, A., Verhagen, C., & Knoop, H. (2017). The  Efficacy  of  Internet- Based Cognitive Behavioral Therapy for Severely Fatigued Survivors of Breast  Cancer  Compared With  Care  as  Usual:  A RCT Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  CBT  berbasis  internet (ICBT) menurunkan tingkat kelelahan  ( fatigue) pada  pasien kanker payudara. Outcome tidak sesuai N: 13 Total : 271 artikel ScienceDirect: 52; PubMed: 84; Springer Link: 74, Sage Journal : 61 Judul abstrak tidak berhubungan N: 223 Artikel yang dipilih N: 6 Full text yang teridentifikasi sesuai N: 19 Artikel yang kurang relevan N: 23 Judul atau abstrak yang berhubungan N: 42 Hasil setelah studi duplikasi N: 265
Randomized
Controlled
Trial. Josée Savard, Marie-Hélène Savard, Aude Caplette- Gingras, Lucie Casault, Caroline Camateros. (2018). Development and Feasibility  of  a  Group Cognitive-Behavioral Therapy  for  Fear  of  Cancer Recurrence. Pilot Studi Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  CBT  dapat  menurunkan tingkat ketakutan terhadap kekambuhan  kanker  (FCR)  dan meningkatkan variabel psikologis  lainnya  pada  pasien kanker.. Mohammad,  R.,  Mozafari, M., Nejat, H., Tozandehjani,  H.,  Akbar Samari, A., (2019) Effect of Cognitive Behavior Therapy Integrated with Mindfulness on  Perceived  Pain  and  Pain Self-Efficacy  in  Patients With Breast Cancer. Semi Eksperimental Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan  terapi  CBT  yang diintegrasikan dengan mindfulness, efektif dalam mengurangi nyeri dan meningkatkan efikasi diri terhadap  nyeri  pada  pasien kanker payudara.
Sun,  H.,  Huang,  H.,  Ji,  S., Chen,  X.,  Xu,  Y.,  Zhu,  F.,
& Wu, J., (2019). The  Efficacy  of  Cognitive Behavioral Therapy to Treat Depression and Anxiety and Improve  Quality  of  Life Among  EarlyStage  Breast Cancer Patients. Meta Analisis Hasil  menunjukkan  terjadinya perbaikan kecemasan pada pasien  kanker  payudara  yang mendapatkan CBT pada stadium awal menjadi level sedang. Savard, J., Ivers, H., Morin, C., Lacroix, G., (2021). Video Cognitive-Behavioral Therapy  for  Insomnia  in Cancer  Patients:  A  Cost- Effective Alternative. RCT Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  CBT-I  berbasis  video (VCBT-I)  merupakan  pilihan yang sangat baik untuk menurunkan  kejadian  insomnia bila  terjadi  keterbatasan  biaya dan sumber daya manusia. Hummel,  S.,  Lankveld,  J., Oldenburg,  H.,  Hahn,  D.,
Kieffer,  J.,  Geritsma,  M.,
Kuenen,  M.,  Bijker,  N., Borgstein,  P.,  Heuff,  G., Cardozo,  A.,  Plaisier,  P., Rijna, H., DerMeij,
S.,Dulken,  E.,  Vrouenraets,
B., Broomans, E., Aaronson, N., (2017). Efficacy  of  Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy in Improving Sexual Functioning of
Breast  Cancer  Survivors: Results  of  a  Randomized Controlled Trial. RCT Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa terdapat peningkatan pada  fungsi  seksual  responden yang  mendapatkan  intervensi CBT.
Yang,  M.,  Liou,  K.  T.,
Garland,  S.  N.,  Bao,  T., Hung,  T.  K.  W.,  Li,  S.  Q., RCT Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  CBT  bermanfaat  dalam memperbaiki  kondisi  insomnia
Li, Y., & Mao, J. J. (2021) Acupuncture Versus Cognitive Behavioral Therapy  for  Pain  among Cancer Survivors with Insomnia:  An  Exploratory Analysis  of  a  Randomized Clinical Trial. meskipun  tidak  secara  cepat mengatasi  masalah  nyeri  pada survivor kanker. Alberts, N. M., Hadjistavropoulos,  H.  D., Dear,  B.  F.,  &  Titov,  N. (2017) Internet-Delivered Cognitive -Behaviour Therapy  for  Recent  Cancer Survivors: A  Feasibility Trial. Quasy Eksperimen Penerapan CBT-I dapat menurunkan  gejala  depresi  dan kecemasan secara signifikan pada survivor kanker.
Murphy,  M.  J.,  Newby,  J.
M.,  Butow,  P.,  Loughnan, S.  A.,  Joubert,  A.  E.,
Kirsten,  L.,  Allison,  K.,
Shaw,  J.,  Shepherd,  H.  L., Smith,  J.,  &  Andrews,  G. (2020) Randomised Controlled Trial  of  Internet‐Delivered Cognitive Behaviour Therapy for Clinical Depression  and/or  Anxiety in Cancer Survivors (iCanADAPT Early). RCT Penerapan  Internet  CBT  yang diawasi  oleh  tenaga  profesional bermanfaat secara signifikan pada pasien kanker yang mengalami depresi dan gangguan kecemasan.
van Gessel, L. D.,
Abrahams, H. J. G., Prinsen, H., Bleijenberg, G., Heins,  M.,  Twisk,  J.,  van Laarhoven, Hanneke W. M,
Verhagen,  Stans  C.  A.  H.
H.  V.  M,  Gielissen,  M.  F. M., & Knoop, H. (2018) Are the Effects of Cognitive Behavior Therapy for Severe  Fatigue  in  Cancer Survivors  Sustained  Up  to 14 Years after Therapy? RCT Penerapan CBT bermanfaat dalam  meningkatkan  ambang kelelahan  (skor  fatigue  dalam rentang  normal)  pada  survivor kanker.
Berdasarkan hasil review keseluruhan artikel, penerapan CBT pada pasien kanker menunjukkan hasil yang baik untuk mengatasi berbagai masalah terkait dengan kanker seperti kecemasan, depresi, kelelahan, nyeri, hingga masalah seksual.

## PEMBAHASAN
Penerapan Cognitive  Behavior  Therapy (CBT)  pada  asuhan  keperawatan  sering dilakukan  sebagai  salah  satu  terapi  komplementer  untuk  mengatasi  berbagai  masalah yang  dialami  oleh  pasien.  Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang  ada,  bahwa  CBT sangat  efektif  dalam  mengatasi  beberapa  masalah  pasien  baik  pada  aspek  bio-psiko- spiritual seperti pada pasien dengan psikosis (Li et al., 2017).
Penerapan  CBT  banyak  dilakukan  dalam  perawatan  pasien  kanker.  Berdasarkan Mendoza  et  al.,  (2017)  bahwa  CBT  dalam  asuhan  keperawatan  bermanfaat  dalam manajemen gejala  yang dialami pasien kanker baik selama maupun setelah melakukan pengobatan  kanker  berupa  masalah  nyeri,  kelelahan,  gangguan  tidur,  depresi  dan masalah  terkait  pengobatan  kanker.  Saat  ini,  penerapan  CBT  pada  pasien  kanker semakin beragam dalam mengatasi berbagai masalah pasien akibat penyakit kanker dan pengobatan  yang  dijalani  baik  berupa  masalah fatigue; nyeri  dan  masalah  efikasi  diri; ketakutan  akan  kekambuhan;  depresi  dan  ansietas;  masalah  insomnia,  serta  gangguan fungsi seksual. Adapun beberapa manfaat CBT dalam mengatasi masalah yang dihadapi oleh pasien kanker meliputi:

## Fatigue
Kelelahan parah atau fatigue adalah gejala umum dan menyedihkan yang dialami oleh  sekitar  satu  dari  empat  orang  pasien  atau  penyintas  kanker  payudara.  Para penyintas  yang  mengalami fatigue berat  melaporkan  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah (QOL) dan gangguan fungsional  yang lebih banyak dibandingkan dengan pasien tanpa fatigue berat.  Studi  yang  dilakukan  oleh  Abrahams  et  al.,  (2017)  mengidentifikasi keunggulan  ICBT  dari  perawatan  umum  atau care  as  usual (CAU)  dalam  hal mengurangi  kelelahan  parah  pada  pasien  kanker  payudara.  Adapun outcome sekunder yang  dikaji  adalah  berupa  gangguan  fungsional,  tekanan  psikologis  dan  kualitas  hidup (QoL).  Pada  studi  ini  dijelaskan  bahwa  intervensi  ICBT  atau  CBT  berbasis  internet secara spesifik bermanfaat untuk mengurangi kelelahan parah atau fatigue pada pasien kanker  payudara  dibandingkan  dengan  peserta  yang  hanya  menerima  perawatan  biasa atau care  as  usual (CAU).  Peserta  dalam  kelompok  intervensi  ICBT  melaporkan kelelahan yang jauh lebih sedikit.
ICBT juga menurunkan gangguan fungsi dan tekanan psikologis secara signifikan dan meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan perawatan biasa (Abrahams  et  al.,  2017). Hal  serupa  juga  dijelaskan  dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh Bean et al., (2020) bahwa pelaksanaan CBT dapat mengatasi masalah fatigue yang dialami  pasien  dengan  kanker  payudara  dengan  kemoterapi  yang  dikarenakan  beban fisik  dan  psikologis  yang  dialami  pasien  selama  menjalani  perawatan,  sehingga  perlu dilakukan  intervensi  sedini  mungkin  untuk  mengatasi  fatigue  yang  dirasakan  pasien tersebut.
Ketakutan akan Kekambuhan Kanker ( Fear of Cancer Recurrence)
Ketakutan  akan  kekambuhan  kanker  atau Fear  of  Cancer  Recurrence  (FCR) adalah  salah  masalah  yang  paling  umum  dan  kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  pada pasien  kanker.  Definisi  FCR  adalah  kondisi  “Ketakutan,  keprihatinan,  atau kekhawatiran  tentang  kembali  atau  berkembangnya  kanker”.  FCR  biasanya  meningkat dalam  beberapa  hari  atau  minggu  sebelum  kunjungan  lanjutan  dan  ketika  mengalami gejala yang dapat ditafsirkan sebagai tanda-tanda kekambuhan. Pada beberapa individu, ketakutan  yang  terjadi  bersifat  lebih  konstan.  FCR  pada  tingkat  yang  parah  dan persisten,  dikaitkan  dengan  komorbiditas  psikologis  yang  signifikan  (misalnya, kecemasan  dan  depresi),  masalah  optimisme  dan  harga  diri  yang  rendah,  gangguan fungsi sehari-hari serta penurunan kualitas hidup.
Savard et al., (2018) mengembangkan grup CBT untuk mengatasi ketakutan akan kekambuhan dan efektivitasnya pada pasien kanker. Studi tersebut menjelaskan bahwa intervensi  yang  dilakukan  didasarkan  pada  konseptualisasi  perilaku  kognitif  dari  FCR.
Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  diantara  33  peserta  penelitian  memiliki  skor  klinis FCRI yang berat saat pra-perawatan yakni pada skor 17 (52%), namun setelah diberikan intervensi  CBT  tidak  lagi  masuk  dalam  kriteria  berat.  Selain  itu,  hasil  juga memperlihatkan  adanya  penurunan  yang  signifikan  dari  skor  total  FCRI  setelah intervensi  CBT.  Hasil  penelitian  secara  keseluruhan  menunjukkan  bahwa  mayoritas pasien  puas  dengan  intervensi  grup  CBT  dan  menunjukkan  penurunan  FCR  secara signifikan (Savard et al., 2018). Hasil serupa ditemukan pada penelitian yang dilakukan oleh Wal et al.,  (2018) bahwa CBT dapat bermanfaat untuk meningkatkan kontrol diri terhadap  ketakutan  akan  kekambuhan  kanker  (FCR)  sehingga  tingkat  FCR  menurun secara klinis. Dengan demikian penerapan CBT yang dilakukan dapat memaksimalkan perawatan yang diberikan bagi pasien kanker.

## Nyeri dan Masalah Efikasi Diri
Nyeri yang terjadi pada pasien kanker merupakan ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien kanker yang dapat diakibatkan oleh adanya tumor primer, metastasis tumor, maupun akibat terapi radiasi, kemoterapi, atau pembedahan. Ketika rasa nyeri berlanjut dan  tidak  berkurang,  hal  tersebut  menyebabkan  konsekuensi  psikologis  dan  fisik. Menurut konsep nyeri biopsikososial, nyeri pada tubuh manusia dapat dikaitkan dengan faktor  biologis,  sosial  dan  psikologis.  Kemampuan  psikologis  seseorang  seperti self- efficacy dalam  mengendalikan  rasa  sakit  tampaknya  dipengaruhi  oleh  disabilitas  fisik atau  depresi  dan  kelelahan  akibat  kanker.  Selanjutnya,  keterbatasan  kemampuan seseorang  dalam  mengelola  rasa  sakit  dapat  mempengaruhi  semua  aspek  individu  dan sosial  dari  kehidupan  seseorang.  Beberapa  terapi  tambahan  telah  dirancang  untuk meringankan  nyeri  kanker  pada  pasien  termasuk  psikoterapi  positif,  terapi  harapan ( hope  therapy) ,  yoga  dan  meditasi,  intervensi  dukungan  sosial,  terapi  relaksasi  dan terapi musik, serta terapi perilaku kognitif (Moghadam & Ganji, 2019).
Saat  ini  CBT  dikembangkan  dan  diintegrasikan  dengan mindfulness  therapy seperti yang dilakukan oleh Moghadam & Ganji (2019) yang mengembangkan MiCBT untuk  menurunkan nyeri pada pasien kanker. Hasil studi tersebut  menunjukkan bahwa rasa  sakit  berkurang  secara  signifikan  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Juga  dalam  hal  efikasi  diri,  perbedaan  skor  dalam  dua  kelompok signifikan berbeda secara statistik. Berdasarkan  hasil penelitian  yang  ada, disimpulkan bahwa CBT yang dikombinasikan dengan Mindfulness Therapy (MiCBT) dapat menjadi terapi yang efektif untuk mengurangi nyeri kanker (Moghadam & Ganji, 2019).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yang  et  al.,  (2021)  bahwa  CBT memberikan  manfaat  dalam  meredakan  nyeri  pada  pasien  kanker  meskipun  hasilnya tidak  secepat  penggunaan  intervensi  akupuntur.  Sehingga,  penerapan  CBT  dalam mengatasi nyeri sebaiknya juga dikombinasikan dengan intervensi lain agar manajemen nyeri dapat dilakukan secara efektif dan efisien.

## Depresi dan Kecemasan
Setengah  dari  semua  pasien  kanker  mengalami  gangguan  jiwa  karena  diagnosis kanker atau efek samping pengobatan kanker yang dialami. Prevalensi gangguan mental paling tinggi ditemukan pada pasien dengan kanker payudara. Telah dilaporkan bahwa 40%  hingga  50%  dari  pasien  kanker  payudara  telah  didiagnosis  dengan  gangguan kesehatan  mental,  termasuk  gangguan  kecemasan,  gangguan  penyesuaian,  gangguan mood, gangguan somatoform/konversi, ketergantungan nikotin, ketergantungan alkohol, gangguan  mental  dan  gangguan  nafsu  makan.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa
diperlukannya  suatu  intervensi  berbasis  psiko-onkologi,  seperti  salah  satunya  yakni Cognitive  Behavior  Therapy untuk  meningkatkan  kesehatan  mental  pasien  kanker. Penelitian  meta  analisis  yang  dilakukan  oleh  Sun  et  al.,  (2019)  berdasarkan  analisis yang dilakukan pada 8 penelitian Randomized Control Trial, menunjukkan hasil bahwa pasien  yang  menerima  CBT  menunjukkan  perbaikan  kondisi  berkaitan  dengan  depresi dan  kecemasan.  Pada  studi  ini  disebutkan  bahwa  CBT  berpotensi  bekerja  untuk mengatasi gangguan psikologis pada pasien kanker stadium awal.
Berdasarkan penelitian lain yang dilakukan oleh Döking et al., (2021) bahwa CBT dapat  menurunkan  gejala  depresi  yang  berkaitan  dengan  kanker.  Namun,  intervensi CBT  ini  harus  juga  diimbangi  dengan  pemberian  dukungan  secara  psikologis  oleh orang-orang terdekat pasien terutama saat pasien dalam kondisi berduka, misalnya saat meningkatnya  masalah  fisik  akibat  pengobatan,  selain  itu  aktivitas  fisik  yang  aman untuk  pasien  seperti  olahraga  ringan  juga  membantu  dalam  mengatasi  depresi  pada pasien kanker.

## Insomnia
Insomnia telah digolongkan menjadi gejala pertama atau setidaknya satu di antara tiga  gejala  umum  paling  berat  yang  dilaporkan  oleh  pasien  kanker.  Gejala  insomnia sangat  umum  terjadi  pada  pasien  kanker  dengan  tingkat  prevalensi  mulai  dari  42% sampai  dengan  84,8%.  Meskipun  begitu,  insomnia  tidak  dapat  hilang  begitu  saja  dan dapat  menjadi  kronis  pada  sebagian  besar  pasien.  Sebuah  studi  observasional sebelumnya mengungkapkan bahwa insomnia bertahan 40% hingga 46,1% pada wanita dengan  kanker  payudara.  Insomnia  dapat  bersifat  persisten  ketika  sindrom  insomnia tidak diobati. Adapun dampak bila insomnia tidak diobati yakni berupa gangguan fisik serta  psikologis  (misalnya,  depresi,  penurunan  kemampuan  kognitif,  kelelahan  dan infeksi).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Savard  et  al.,  (2021)  yang  membandingkan  format CBT  menggunakan  video  (VCBT-I)  dengan  kegiatan  tatap  muka  professional  CBT pada pasien kanker (PCBT-I) menunjukkan penggunaan VCBT-I masih kurang efisien dalam  mengatasi  insomnia  namun  masih  lebih cost  effective karena  mengungguli PCBT-I dalam hal efektivitas biaya pengobatan (sekitar 4 sampai 6 kali). Dengan kata lain,  dengan  anggaran  yang  sama,  sepertinya  mungkin  untuk  mengobati  4  sampai  6 pasien dengan VCBT-I  dengan hanya  mengobati satu  pasien dengan PCBT-I. VCBT-I juga  dapat  bermanfaat  untuk  merawat  pasien  jarak  jauh  yang  biasanya  sangat  kurang terlayani  dalam  hal  layanan  kesehatan  mental.  Hasil  yang  sama  juga  dijelaskan  oleh Padron  et  al.,  (2021)  bahwa  CBT  secara  klinis  memperbaiki  kualitas  tidur  dan mengatasi  insomnia  yang  dialami  pasien  dengan  kanker  payudara.  Perbaikan  kualitas tidur yang terjadi pada pasien kanker berdampak pada peningkatan mood , menurunkan gejala  fisik  yang  disebabkan  oleh  insomnia  dan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien dengan kanker.

## Gangguan Fungsi Seksual
Menurut  Hummel  et  al.,  (2017)  bahwa  intervensi  CBT  berbasis  internet menunjukkan perubahan yang signifikan dari waktu ke waktu pada kelompok intervensi yang mengalami masalah fungsi seksual secara keseluruhan yakni meningkatkan hasrat seksual,  gairah  seksual,  lubrikasi  vagina,  kesenangan  seksual,  frekuensi  hubungan seksual dan keintiman sosial; serta mengurangi ketidaknyamanan saat berhubungan seks dan  tekanan  seksual.  Selain  itu,  kelompok  yang  mendapatkan  intervensi  CBT  ini  juga
menunjukkan  peningkatan  citra  tubuh  dan  penurunan  gejala  menopause  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Program  CBT  berbasis  internet  memiliki  efek  positif  yang relevan  secara  klinis  pada  fungsi  seksual  pasien  kanker  utamanya  dengan  disfungsi seksual  meskipun  tidak  signifikan  efektif  untuk  mengatasi  tekanan  psikologis  pada pasien dengan kanker.
Babakhani et al., (2018) menjelaskan bahwa CBT dengan metode konsultasi yang dilakukan  dalam  kelompok  bermanfaat  dalam  mengatasi  masalah  seksualitas  pasien kanker  serta  pasangannya.  Hal  ini  berhubungan  dengan  manfaat  CBT  dalam memperbaiki  kondisi  emosional  dan  mengubah  perilaku  pasien  kanker  yang berpengaruh buruk terhadap hubungannya dengan pasangan sehingga hal ini akan dapat meningkatkan hubungan seksual antara pasien dengan pasangannya.

## SIMPULAN
Penerapan  CBT  terbukti  dapat  mengatasi  berbagai  masalah  keperawatan  akibat efek samping kanker dan pengobatannya yang meliputi masalah depresi, cemas, fatigue , insomnia, ketakutan akan kekambuhan kanker (fear of cancer recurrence) , nyeri, efikasi diri terhadap nyeri dan gangguan fungsi seksual yang dialami pasien kanker. Penerapan CBT  dapat  diintegrasikan  dengan  pendekatan  lain,  seperti Mindfulness  Therapy (MiCBT),  Grup  CBT,  CBT  berbasis  Internet  (I-CBT),  CBT  berbasis  video  (VCBT-I) maupun profesional CBT yang umum dilakukan.

## SARAN
CBT  sebaiknya  dapat  diterapkan  di  lahan  praktik  dan  dijadikan  salah  satu Evidence Based Nursing (EBN) dalam  mengatasi berbagai  masalah  atau  efek samping yang dirasakan pasien kanker. Harapannya, EBN ini akan dapat meningkatkan kepuasan pasien dan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan kanker. Sehingga, penerapan CBT  perlu  terus  dikembangkan  dan  disesuaikan  dengan  kebutuhan  dan  kondisi  pasien kanker masing-masing.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrahams,  H.  J.  G.,  Gielissen,  M.  F.  M.,  Donders,  R.  R.  T.,  Goedendorp,  M.  M.,  van der Wouw, A. J., Verhagen, C. A. H. H. V. M., & Knoop, H. (2017). The Efficacy of  Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Severely Fatigued Survivors of Breast Cancer Compared with Care as Usual: A Randomized Controlled Trial. Cancer , 123 (19), 3825–3834. https://doi.org/10.1002/cncr.30815
Babakhani, N., Taravati, M., Masoumi, Z., Garousian, M., Faradmal, J., & Shayan, A. (2018).  The  Effect  of  Cognitive-Behavioral  Consultation  on  Sexual  Function among Women:A Randomized Clinical Trial The Effect of Cognitive-Behavioral Consultation  on  Sexual  Function  among  Women:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal of Caring Sciences , 7 (2), 83–88. https://doi.org/10.15171/jcs.2018.013
Bean,  H.  R.,  Alexander,  M.,  Bei,  B.,  Diggens,  J.,  Stafford,  L.,  Little,  R.,  Ftanou,  M., Francis,  P.  A.,  &  Wiley,  J.  F.  (2020).  Light-Enhanced  Cognitive  Behavioural Therapy for Sleep and Fatigue: Study Protocol for a Randomised Controlled Trial during Chemotherapy for Breast Cancer. Trials , 21 (1), 1–28. https://doi.org/10.1186/s13063-020-4196-4
Devlin, E. J., Denson, L. A., & Whitford, H. S. (2017). Cancer Treatment Side Effects:
A  Meta-analysis  of  the  Relationship  Between  Response  Expectancies  and
Experience. Journal  of  Pain  and  Symptom  Management, 54 (2),  245–258. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.03.017
Döking, S., Koulil, S. S. van, Thewes, B., Braamse, A. M. J., Custers, J. A. E., & Prins, J.  B.  (2021).  Combined  Face-to-Face  and  Online  Cognitive-Behavioral  Therapy for  High  Distress  of  Colorectal  Cancer  Survivors:  A  Case  Study. Cognitive  and Behavioral Practice , 28 (1), 107–123. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.06.008 Hummel, S. B., Van Lankveld, J. J. D. M., Oldenburg, H. S. A., Hahn, D. E. E., Kieffer, J.  M.,  Geritsma,  M.  A.,  Kuenen,  M.  A.,  Bijker,  N.,  Borgstein,  P.  J.,  Heuff,  G.,
Cardozo,  A.  M.  F.  L.,  Plaisier,  P.  W., Rijna,  H.,  DerMeij,  S.  Van,  Dulken,  E.  J. V.,  Vrouenraets,  B.  C.,  Broomans,  E.,  &  Aaronson,  N.  K.  (2017).  Efficacy  of Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy in Improving Sexual Functioning of Breast  Cancer  Survivors:  Results  of  a  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of Clinical Oncology , 35 (12), 1328–1340. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.69.6021 Li,  W.,  Zhang,  L.,  Luo,  X.,  Liu,  B.,  Liu,  Z.,  Lin,  F.,  Liu,  Z.,  Xie,  Y.,  Hudson,  M., Rathod, S., Kingdon, D., Husain, N., Liu, X., Ayub, M., & Naeem, F. (2017).  A Qualitative  Study  to  Explore  Views  of  Patients’,  Carers’  and  Mental  Health Professionals’  to  Inform  Cultural  Adaptation  of  CBT  for  Psychosis  (CBTp)  in
China. BMC Psychiatry , 17 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1290-6 Mendoza, M. E., Capafons, A., Gralow, J. R., Syrjala, K. L., Suárez-Rodríguez, J. M., Fann, J. R., & Jensen, M. P. (2017). Randomized Controlled Trial of the Valencia Model of Waking Hypnosis Plus  CBT for Pain, Fatigue, and Sleep Management in  Patients  with  Cancer  and  Cancer  Survivors. Psycho-Oncology , 26 (11),  1832– 1838. https://doi.org/10.1002/pon.4232
Moghadam, S. H., & Ganji, J. (2019). Evaluation of the Nursing Process Utilization in a Teaching  Hospital,  Ogun  State,  Nigeria. Journal  of  Nursing  and  Midwifery Sciences , 6 (3), 149–155. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS OECD/EU. (2018). Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle. https://doi.org/10.1787/health_glance_eur-2018-en
Padron, A., McCrae, C. S., Robinson, M. E., Waxenberg, L. B., Antoni, M. H., Berry, R.  B.,  Castagno,  J.,  Schultz,  G.,  Kacel,  E.  L.,  Ulfig,  C.,  Garey,  S.,  Patidar,  S., Sannes, T., Trinastic, L., Wong, S., & Pereira, D. B. (2021). Impacts of Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia and Pain on Sleep in Women with Gynecologic Malignancies: A Randomized Controlled Trial. Behavioral Sleep Medicine , 1–17. https://doi.org/10.1080/15402002.2021.1932500
Savard, J., Ivers, H., Morin, C. M., & Lacroix, G. (2021). Video  Cognitive-Behavioral Therapy  for  Insomnia  in  Cancer  Patients:  A  Cost-Effective  Alternative. Psycho- Oncology , 30 (1), 44–51. https://doi.org/10.1002/pon.5532
Savard,  J.,  Savard,  M.  H.,  Caplette-Gingras,  A.,  Casault,  L.,  &  Camateros,  C.  (2018). Development  and  Feasibility  of  a  Group  Cognitive-Behavioral  Therapy  for  Fear of  Cancer  Recurrence. Cognitive  and  Behavioral  Practice , 25 (2),  275–285. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2017.08.001
Sun, H., Huang, H., Ji, S., Chen, X., Xu, Y., Zhu, F., & Wu, J. (2019). The Efficacy of Cognitive  Behavioral  Therapy  to  Treat  Depression  and  Anxiety  and  Improve Quality  of  Life  Among  Early-Stage  Breast  Cancer  Patients. Integrative  Cancer Therapies , 18 (1), 1–9. https://doi.org/10.1177/1534735419829573
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  & Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A
Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249.
https://doi.org/10.3322/caac.21660
Van  de  Wal,  M.,  Servaes,  P.,  Berry,  R.,  Thewes,  B.,  &  Prins,  J.  (2018).  Cognitive Behavior  Therapy  for  Fear  of  Cancer  Recurrence:  A  Case  Study. Journal  of Clinical Psychology in Medical Settings , 25 (4), 390–407. https://doi.org/10.1007/s10880-018-9545-z Yang,  M.,  Liou,  K.  T.,  Garland,  S.  N.,  Bao,  T.,  Hung,  T.  K.  W.,  Li,  S.  Q.,  Li,  Y.,  & Mao,  J.  J.  (2021).  Acupuncture  Versus  Cognitive  Behavioral  Therapy  for  Pain among  Cancer  Survivors  with  Insomnia:  An  Exploratory  Analysis  of  a Randomized Clinical Trial. Npj Breast Cancer , 7 (1), 1–8.
https://doi.org/10.1038/s41523-021-00355-0
Ye, M., Du, K., Zhou, J., Zhou, Q., Shou, M., Hu, B., Jiang, P., Dong, N., He, L., Liang,
S., Yu, C., Zhang, J., Ding, Z., & Liu, Z. (2018). A Meta-Analysis of the Efficacy of  Cognitive  Behavior  Therapy  on  Quality  of  Life  and  Psychological  Health  of Breast  Cancer  Survivors  and  Patients. Psycho-Oncology , 27 (7),  1695–1703. https://doi.org/10.1002/pon.4687