## HUBUNGAN TINDAKAN HEMODIALISA DENGAN TINGKAT DEPRESI KLIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI BLU RSUP PROF.DR.R.D.KANDOU MANADO
Nabilla Lukman
Esrom Kanine
Ferdinand Wowiling
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Samratulangi Manado Email: Bella.annabella@rocketmail.com
Abstrak: Penyakit  Ginjal  Kronik  terjadi  setelah  berbagai  macam  penyakit  yang  merusak masa nefron ginjal sampai pada titik ketika keduanya tidak mampu untuk menjalankan fungsi regulatorik  dan  ekstetoriknya  untuk  mempertahankan  homeostatis  dan  harus  menjalani tindakan  hemodialisa  untuk  mempertahankan  hidupnya.  Adanya  dampak  dari  prosedur pengobatan  yang  harus  dijalaninya  merupakan  suatu stressor  yang  dapat  terjadinya  depresi. Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengetahuinya  hubungan  tindakan  hemodialisa  dengan  tingkat depresi  klien  penyakit  ginjal  kronik  di  BLU  RSUP  Prof.Dr.R.D.  Kandou.  Penelitian  ini bersifat  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional (potong  lintang).  Metode pengambilan  sampel  yang  digunakan  yaitu  dengan purposive  sampling yaitu  sebanyak  60 orang. Instrument penelitian yang digunakan berupa kuisioner penelitian yang terdiri dari 20 pertanyaan.  Jawaban  dari  pertanyaan-pertanyaan  yang  terdapat  dalam  kuisioner,  data  yang didapatkan  dianalisa  dengan  menggunakan  uji chi-square dan  diolah  dengan  menggunakan program  SPSS.  Hasil  penelitian  yang  didapat  pada  tingkat  kepercayaan  95%  menunjukkan nilai p =0,000. Nilai p ini lebih kecil dari nilai α = 0,05. Kesimpulan dari penelitian ini yaitu terdapat  hubungan  tindakan  hemodialisa  dengan tingkat  depresi klien  penyakit  ginjal  kronik di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Saran  peran  penting  untuk  perawat  unit hemodialisa  yaitu  melakukan  pendekatan  secara  biopsikosiosial  kepada  pasien,  serta memberikan  masukan  postif  dalam  proses  penyembuhan  pasien  penyakit  ginjal  kronik  di BLU RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Kata kunci : penyakit ginjal kronik, hemodialisa, depresi
Abstract: Chronical kidney disease occours after the damage of nephron mass and losses its ability  to  perform  regulatory  and  excretory  function  and  must  undergo  hemodialysis  to preserve  life.  The  impact of  illness  and treatment  procedures  are  the  stressor  that can  cause depression.  Purpose  of  this  research  is  to  know  about  the  relationship  with  level  of deopression  and  hemodialysis  in  BLU.  Hospital.  PROF.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.  This research is a descriptive analytic with cross sectional design (study cut latitude). The sampling method used to purposive sampling, The research method used in this study is cross sectional. Sample  were  taken  based  on  purposive  sampling  that  consist  of  60  respondents.  Research instruments used to quistionnaires study consisted of 20 questions. The answers of questions which there  are  in kuisioner, the  data that  already  collected  is  being  analized  using  the  Chi- square test and counted by SPSS program. The result of this research which is gain the trusted level of 95% show  value  p=0,000.  This  p-value  is  smaller than α  = 0,05. The  conclusion of this  research  is  showed  that  a  significant  relationship  with  level  of  depression  and
hemodialysis in Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  hospital.  Suggestion the  important role for nurses  hemodialysis  unit  is  doing  biopsychosocial  education  to  the  patient,  as  well  as providing positive feedback in the healing process of patients with chronical kidney disease in BLU.  Hospital.  PROF.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.Keyword  : chronical  kidney  disease, hemodyialisis, depression .References : book 12 (2000-2012) and 10 journal.

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  salah  satu  organ  tubuh yang  mempunyai  fungsi  utama,  yaitu mempertahankan  homeostatis  dalam  tubuh sehingga  terdapat  keseimbangan  optimal untuk kelangsungan hidup dan berlangsungnya fungsi sel. Ginjal
mempertahankan  homeostasis  dengan  cara mengatur konsentrasi banyaknya konstituen plasma, terutama  elektrolit, air, dan  dengan  mengestimasi  zat-zat  yang tidak  diperlukan  atau  berlebihan  di  urin. Gagal  ginjal  dinyatakan  terjadi  jika  fungsi kedua  ginjal  terganggu  sampai  pada  titik ketika  keduanya  tidak  mampu  menjalani fungsi  regulatorik  dan  ekskretorik  untuk mempertahankan  keseimbangan  (Brunner & Suddart, 2001)
Penyakit ginjal kronik merupakan gangguan  fungsi  ginjal  yang progresif  dan ireversibel yaitu dimana kemampuan tubuh gagal
untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit  yang  menyebabkan  uremia. Penyakit  ginjal  kronik  terjadi  setelah berbagai  macam  penyakit  yang  merusak masa nefron ginjal (Smeltzer and Bare,2002).
Penderita Penyakit ginjal kronik meningkat setiap  tahunnya,    berdasarkan Center  for disease  control and prevention, prevalensi gagal ginjal kronik di Amerika serikat pada akhir  tahun  2002  sebanyak  345.00  orang orang,  pada  akhir  tahun  2007  bertambah 80.000  orang,  dan  pada  tahun  2010 mengalami  peningkatan  yang  tinggi  yaitu lebih  dari  dua  juta  orang  yang  menderita penyakit  ginjal  kronik. Pervalensi penyakit  ginjal  kronik  di  Indonesia, menurut  data dari  Pusat  Data & informasi Perhimpunan Rumah sakit seluruh Indonesia  jumlah  klien  penyakit  ginjal kronik  sekitar  50  orang  per  satu  juta penduduk.  Tindakan  yang  dilakukan  pada
pasien penyakit ginjal kronik yaitu dengan hemodialisa.  Hemodialisa  adalah  salah satu  tindakan  yang  bertujuan  untuk mengambil  zat-zat  nitrogen  yang  bersifat toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebih (Smeltzer & Bare, 2001). Pasien  hemodialisa  jangka  panjang  sering merasa  khawatir  akan  kondisi  sakitnya yang  tidak  bias  diramalkan  dan  gangguan dalam hidupnya. Mereka biasanya mengalami  masalah  finansial,  kesulitan mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual,  yang  paling  sering  ditemui  adalah masalah  kecemasan  dan  depresi  (Rustina, 2012).
Depresi  merupakan  masalah  utama  yang dihadapi  pasien  penyakit  ginjal  kronik. Amira (2011), pada penelitiannya dilaporkan  prevalensi    pasien  penyakit ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa mengalami  depresi,  adalah  118  pasien hemodialisa,  yang  mengalami  depresi tertinggi  pada  jenis  kelamin  laki-laki 61,9%    dan  pasien  wanita  sebanyak  38%. Berdasarkan  hasil  penelitian  Chang,  Tsay et  al  (2010)  di  chang  gung memorial hospital , Taiwan menjelasakan bahwa ada 200  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa,  70  pasien  (35%) diantaranya mengalami Depresi.
Rustina (2012) pada penelitiannya dilaporkan  prevalensi  pasien  penyakit ginjal  kronik  yang  mengalami  depresi berat sebanyak 24 orang (35,82%) , dengan rincian  tingkat  depresi  ringan sebanyak  19 orang  (28,36%),  depresi  sedang  sebanyak 3  orang  (4,48%)  dan  depresi  berat sebanyak 2 orang (2,98%).
Data  dari  medikal  record  BLU  RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado  pasien  yang mengalami  penyakit  ginjal  kronik  yang melakukan  tindakan  hemodialisa  di  unit hemodialisa  Dahlia  pada  bulan  Juni  2013 sejumlah  130  pasien,  pasien  laki-laki
sebnayak  66  orang  dan  pasien  wanita sebanyak  64  orang,  pasien  hemodialisa  di Ruang  melati  pada  bulan  Juni  2013 sebanyak  130  pasien.  Berdasarkan  uraian, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti
hubungan  tindakan  hemodialisa  dengan tingkatan  depresi  pada  klien  penyakit ginjal  kronik  di  BLU  RSUP  Prof.Dr.R.D. Kandou manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah    metode  pendekatan deskriptif dan analitik
dengan menggunakan  desain Cross  Sectional study,
Populasi  penelitian  ini  adalah  130  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa pada periode waktu satu bulan terakhir  di  unit  hemodialisa  Dahlia sebanyak  30  pasien  dan  Melati  sebanyak 30  pasien.  Sampel  ini  terdiri  dari  bagian populasi terjangkau yang digunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling.  Sampel  yang  diambil  dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan  teknik purposive  sampling dengan jumlah responden  adalah  60 orang yang  memenuhi  kriteria  Inklusi  sebagai berikut: Pasien hemodialisa dengan kriteria umur  25  -  >75  tahun,  Pasien  hemodialisa dengan frekuensi hemodialisa pertama kali –  tiga  kali  menjalani  hemodialisa,  Pasien hemodialisa  yang  dapat  membaca  dan menulis,  Pasien  hemodialisa  yang  tidak mengalami gangguan kesadaran. Penelitian ini dilakukan di Ruang Hemodialisa Dahlia dan  Melati  BLU  RSUP  Prof.  Dr R.D.Kandou,  mulai  pada  tanggal  3  juni  – 28 juni  2013. Rancangan  waktu  penelitian mulai  dari  penyusunan  proposal  sampai dengan penyusunan laporan skripsi.
Pengumpulan  data  yang  digunakan  pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  kuisioner  yang  sudah  baku untuk mengidentifikasi karakteristik responden terdiri dari: Instrumen A terdiri dari data demografi responden yang terdiri atas:  umur,  usia,  pekerjaan,  pendidikan terakhir, frekuensi melakukan hemodialisa. Instrumen  B (pengukuran  depresi)  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuisioner The  zung  self yang  sudah  baku .
kuisioner  terdiri  dari  20  butir  pertanyaan Skala  yang  digunakan  pada  kuisioner  ini adalah  skala  likert,  setiap  pertanyaan memiliki    skala  1-4  (kadang,  sewaktu- waktu,  hampir  sering,  dan  sering).  Skor penilaiannya  50-59  dengan  depresi  ringan, 60-69  dengan  depresi  sedang,  dan  70 keatas  mengalami  Depresi  berat.  Prosedur pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini adalah:  Mendapatkan  surat  izin  penelitian dari  program  studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas  Kedokteran  Unsrat  Manado, Melapor  dan  mendapat  izin  dari  Direktur BLU RSUP Prof Dr.R.D.Kandou Manado, mencari  data  pasien  yang  menjalani tindakan  hemodialisa,  kemudian  memilih pasien  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi yang  ditetapkan,  menemui  pasien  yang menjalani tindakan hemodialisa di ruangan Dahlia  dan  melati  sebelum  melakukan penelitian, maka peneliti menjelaskan lebih dahulu tentang maksud dan tujuan penelitian  kepada  calon  responden  atau membuat informed  concent ,  mengajukan surat  permohonan  menjadi  responden kepada  calon  responden  dan  apabila  di setujui  ditandai  dengan  responden  mau menandatangani persetujuan tersebut, mengambil data penelitian dengan memberikan lembar kuisioner, setelah data yang diperlukan terkumpul peneliti melapor  pada  Direktur  Rumah  sakit  dan mendapatkan  surat  telah  menyelesaikan penelitian. Pengolahan data dalam penelitian  ini  adalah editing , entry  data , dan cleaning  data .  Teknik  analisa  data meliputi  analisa  univariat  dan  analisa bivariat.  Etika  penelitian  bertujuan  untuk menjaga  kerahasiaan  identitas  responden akan  kemungkinan  terjadinya  ancaman terhadap  responden,  masalah  etika  ini terutama  ditekankan  pada Inform  consent, anonimity , confidentialy.

## A. HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat tabel 1. Karakteristik responden

## Sumber: data primer,2013
Tabel 2 Distribusi Responden Menurut umur
Sumber: data primer,2013
Tabel  3  Distribusi  Responden  menurut tingkat pendidikan
Pendidikan terakhir Frekuensi % rendah tinggi 20 40 33.3 66.7 jumlah 60 100 Sumber: data primer,2013 Tabel  4  Distribusi  resonden  berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Frekuensi % Bekerja Tidak bekerja 42 18 69.9 30 jumlah 60 100 Sumber: data primer,2013 Tabel  5  Distribusi  responden  berdasarkan

## Frekuensi Hemodialisa
Frekuensi HD Jumlah % 1 kali 2 kali 3 kali 13 14 33 21.7 23.3 55 jumlah 60 100 Sumber: data primer,2013 Tabel  6  Distribusi  Responden  berdasarkan Tingkat Depresi Tingkat depresi Frekuensi % Ringan Sedang Berat 39 16 5 65 26.7 8.3 jumlah 60 100 Sumber: data primer,2013
Table 5.7 Hasil Analisis Bivariat hd
Depresi
Total P OR
D ringan D sedang berat
n % n % n % 1-2  10  37,04 17  62,96 27  100 0,0000,081 3 29  87,88 4  12,12 33  100 Jumlah 39  65,00 21  35,00 60  100
Karekteristik Responden Pasien PGK n % Jenis kelamin Laki- laki 34 56.7 Perempuan 26 43.3 Pendidik an Rendah 20 33.3 Tinggi 40 66.7 Pekerjaan Bekerja 42 69.9 Tidak bekerja 18 30 Mean Median Modus Min - max CI 95% Lower – upper 53 54 54 27  -   75 50   - 57
Pembahasan Berdasarakan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  responden yang  1  kali  menajalani  tindakan hemodialisa  yaitu  15  responden. Untuk  responden  yang sudah  2kali menjalani  tindakan  hemodialisa yaitu  14  responden,  kemudian untuk  responden  yang  sudah  3kali menjalani  tindakan  hemodialisa yaitu 33 responden. Ini menunjukkan  bahwa  keseluruhan responden yang menjalani hemodialisa  berjumlah  60  orang.
Hemodialisa merupakan suatu proses  yang  digunakan  untuk mengelurkan  cairan  dan  produk limbah  dalam  tubuh  kita,  ginjal tidak  mampu  melaksanakan  proses tersebut. (Brunner  &  Suddarth, 2001).  Re sponden  terbanyak  yang melakukan hemodialisa pada penelitian  ini  adalah  laki-laki dengan  jumlah 34 responden (56,7%)  responden  dan  Perempuan berjumlah  26  responden  (43,3%), dan  responden  yang  menjalani tindakan  hemodialisa  terbanyak pada  umur  54  .  Penelitian  ini  di dukung  oleh  penelitian  yang  di lakukan  Rustina  pada  tahun  2012 tentang  gambaran  tingkat  depresi pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD. Dr.  Soedarso  Pontianak,  hasil penelitiannya  menunjukkan  laki- laki  lebih  banyak  dari  perempuan yaitu  sebanyak  38  orang  (56,72%) sedangkan  perempuan  29  orang (43,28%)  dan  terbanyak  pada kisaran  umur  45-60  tahun  dan peneliti mendapatkan bahwa  pasien yang  hanya  bekerja  sebagai  ibu rumah  tangga  memiliki  angka kejadian lebih besar adanya depresi (22  orang  atau  32%).  Tingkat depresi dalam penelitian ini di nilai dari  skor  pengisisan  kuesioner masing-masing  responden.  Pada
penelitian yang dilakukan
menunjukan bahwa responden yang 1 kali menajalani tindakan hemodialisa  yaitu  3  responden dengan  tingkat  depresi  ringan,  5 responden  dengan  tingkat  depresi sedang  dan  5  responden  dengan tingkat depresi berat. Untuk responden yang sudah 2kali menjalani  tindakan  hemodialisa yaitu  7  responden  dengan  tingkat depresi ringan, 7 responden dengan tingkat  depresi  sedang  dan  tidak ada  responden  dengan  tingkat depresi  berat  kemudian  untuk responden yang sudah 3kali menjalani  tindakan  hemodialisa yaitu  29  responden  dengan  tingkat depresi ringan, 4 responden dengan tingkat  depresi  sedang  dan  tidak ada  responden  dengan  tingkat depresi  berat.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  oleh  Rustina  pada tahun  2012  tentang  gambaran tingkat  depresi  pada  klien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD. Dr. Soedarso Pontianak, hasil penelitiannya  menunjukkan  dari  67 responden sebagai sampel penelitiannya,  depresi  ringan  ada 19  responden  (28,36%),  depresi sedang 3  responden  (4,48%), sedangkan  yang  depresi  berat  2 responden  (2,98%).  Pertama  kali pasien  dengan  penyakit  ginjal kronik  harus  menjalani  dialysis jangka panjang, pasien akan merasa khawatir  atas  kondisi  sakit  serta pengobatan  jangka  panjangnya. Pasien  yang  telah  lama  menjalani hemodialisis  cenderung  memiliki tingkat depresi lebih ringan dibandingkan  dengan  pasien  yang baru menjalani hemodialisis, hal ini disebabkan karena dengan lamanya seseorang  menjalani  HD,  maka sesorang  akan  lebih adaptif  dengan
alat/unit HD (Wijaya,
2005).
Berdasarkan  umur,  pasien  yang mengalami depresi adalah kelompok  umur     54-62  tahun. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rustina,  dimana kelompok umur yang paling
banyak  ditemukan sindrom depresi adalah  pada  kelompok umur  51-56 tahun.  Menurut  Nevid  dkk  (2003) depresi  paling  banyak  pada  pasien yang sudah lanjut usia, ini
dikarenakan pada lansia kadang ada kecenderungan mengingkari  bahwa ia  punya  masalah  karena  mungkin dia  merasa  sudah  tidak  setegar dulu. Depresi  pada  lansia  juga  bisa disebabkan karena yang bersangkutan  menderita  beberapa penyakit  fisik  sehingga  tumpang tindih, lalu timbul depresi. SIMPULAN Dari hasil penelitian yang dilakukan penelitian yang dilakukan  selama  bulan  juni  di ruangan  hemodialisa  dahlia  dan melati  maka  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  tindakan hemodialisa  dengan tingkat  depresi klien penyakit ginjal kronik , sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki,  dan  dilihat  dari
distribusi pekerjaan, sebagian besar bekerja. Pada penelitian ini
responden  yang  paling  banyak mengalami depresi adalah responden  yang  baru  pertama  kali menjalani tindakan hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Physciatric  Association  , 2002.  Mood  Disorder. Diagnostic and  Statistical  manual  of  mental disorder. Arlington, VA: American
Psychiatric Association, 345-356. Amira  O,  2011. Prevalence  of symptoms  of  depression  among patient with chronic kidney disease . Diambil dari http://njcponline.com
Brunner, Suddart.
Buku ajar keperawatan  medical  bedah. Edisi  8. Jakarta: EGC; 2005
Center  For  Disease  Control  and Prevention,
diambil dari http://www.cdc.gov/Features/dsDepres sion/ .
Rustina,  2012. Gambaran  Tingkat Depresi  pada  pasien  Gagal  ginjal kronik yangm enjalani hemodialisa. Skripsi Tidak dipublikasikan.