## ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN MASUK DAN KELUAR PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM MADANI MEDAN TAHUN 2018
1. Ary Syahputra Wiguna; 2. Siti Soraya Matondang
1. Dosen APIKES  Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan; 2. Alumni APIKES Imelda
E-mail: 1. aryesyah1@gmail.com

## ABSTRAK
Formulir RM1 memiliki fungsi sangat utama yaitu mengetahui jenis pelayanan apa saja yang diberikan kepada  pasien  selama  dirawat  di  unit  pelayanan  dari  awal  masuk  hingga  keluar  rumah  sakit.  Oleh karena itu merupakan salah satu lembar rekam medis yang diabadikan, sehingga bahan yang digunakan harus  diperhatikan  dan  butir  data  yang  ada  harus  diisi  selengkap  mungkin.  Berdasarkan  survey  awal yang dilakukan pada bulan November 2017 terhadap 1 DRM , diketahui bahwa belum pernah dilakukan adanya  revisi  terhadap  formulir  ringkaan  masuk  dan  keluar.  Tujuan  umum  dari  penelitian  ini  adalah untuk  menganalisa  desain  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  di  rumah  sakit  umum  madani  medan tahun 2018.Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan  cross sectional. Objek dari  peneliti  ini  adalah  forrmulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  di  rumah  sakit  umum  madani  medan. Subjek  dari  penelitian  ini  adalah  petugas  TPPRI,  dokter,  dan  perawat.instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  kuesioner  dan  check  list.  Cara  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  observasi dan wawancara.
Kata Kunci: Analisis, Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar, Pasien Rawat Inap.

## ABSTRACT
RM1  form  has  a  very  important  function  of  knowing  what  type  of  service  is  given  to  the  patient  during treatment  in  the  service  unit  from  the  beginning  of  entry  to  exit  the  hospital.  Therefore  it  is  one  of  the medical  record  sheets  enshrined,  so  the  materials  used  must  be  considered  and  the  data  items  must  be filled as completely as possible. Based on the initial survey conducted in November 2017 against 1 DRM, it is known that there has never been any revision of the incoming and outgoing frame forms. The general objective  of  this  research  is  to  analyze  the  design  of  the  incoming  and  outgoing  summary  forms  at  the field  civil  general  hospital  of  2018.  The  type  of  research  used  is  descriptive  with  cross  sectional approach.  The  object  of  this  researcher  is  to  summarize  incoming  and  outgoing  summaries  in  the  field general  civil  hospital.  Subjects  of  this  study  were  TPPRI  officers,  doctors,  and  nurses.  Research instruments used were questionnaires and check lists. Methods of data collection used were observation and interview.
Keywords: Design Form Summary Entry and Exit.

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO,  2008)    rumah  sakit  adalah  bagian dari  suatu  organisasi  sosial  dan  kesehatan dengan  fungsi  menyediakan  pelayanan paripurna  (konperehensip),  penyembuhan
penyakit  (kuratif)  dan  pencegahan  penyakit (preventif) kepada masyarakat.
Undang-Undang  Republik  Indonesia No.44  Tahun  2009  tentang  rumah  sakit bahwa  rumah  sakit  mempunyai  kewajiban memberikan  pelayanan  kesehatan  yang aman, bermutu, anti diskriminasi, dan efektif
dengan  mengutamakan  kepentingan  pasien sesuai  dengan  standar  pelayanan  rumah sakit.
Formulir  rekam  medis  dirancang  dan digunakan untuk pemeliharaan dan pengawasan  agar  sesuai  dengan  tujuan dibuatnya formulir tersebut. Antara formulir yang  diabadikan  maupun  tidak  diabadikan harus dibedakan untuk mempermudah dalam penyimpanannya. Bahan dari formulir rekam medis  sebaiknya  dipilih  dari  bahan  yang tidak  mudah rusak/kuat, mudah ditulisi, dan kualitas  tinta  untuk  menulis  harus  baik. Tetapi, jika formulir yang dirancang  dengan tidak  bagus,  dapat  menyebabkan  kesalahan dalam  pencatatan  data,  duplikasi  data,  dan kesulitan  dalam  pengumpulan  data.  Oleh karena itu, dalam perancangan dan pembuatan  desain  formulir  harus  dilakukan secara  teliti  dan  benar  agar  tidak  terjadi kesalahan  pengisisan  data  untuk  kegiatan selanjutnya.
Formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar adalah formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat ringkasan perjalanan  penyakit  sejak  pasien  masuk sampai  keluar  rumah  sakit.  Formulir  ini berisikan  data  identitas  pasien  dan  data klinis, termasuk ringkasan penyakit terdahulu,  diagnosa  awal,  diagnosa  utama, diagnosa  komplikasi,  infeksi  nosokomial, tindakan  dan  sebab  kematian.  Formulir  ini dapat dibuat oleh perekam medis berdasarkan formulir-formulir seperti: (formulir  anamnesa,  formulir  pemeriksaan fisik,  formulir  penunjang,  laporan  operasi, dan  lain-lain).  Formulir  ini  dapat  diberikan kepada pasien bila diminta atau dirujuk. Bila diperlukan  dipengadilan,  sebab  formulir  ini dapat diserahkan tanpa seizin pasien.
Formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar memuat  informasi  yang  cukup  untuk mengidentifikasi  pasien.  Informasi  yang terkandung  di  dalamnya  dapat  digunakan lagi  ketika  pasien  datang  untuk  berobat ulang  sehingga  tercipta  kesinambungan informasi pelayanan terhadap pasien menjadi  maksimal.  Formulir  ini  juga  dapat digunakan  untuk  menilai  proses  dan  hasil pelayanan klinis
guna memperoleh kebenaran hukum.
Cara  pengisian  formulir  lebih  banyak dilakukan  dengan  cara  mengentry  data. Formulir  ini  berisikan  identitas  pribadi, seperti:  (No  rekam  medis,  nama  pasien, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat lengkap, cara  penerimaan,  cara  masuk,  tanggal masuk,  tanggal  keluar,  lama  dirawat), identitas  sosial  seperti:  (pekerjaan,  status perkawinan, agama), data klinis dan otentifikasi dokter penanggung jawab, seperti:  (diagnosa  masuk,  diagnosa  utama, diagnosa  tambahan,  penyebab  luar  cedera dan  keracunan/morfologi  neoplasma,  nama operasi/tindakan,  golongan  operasi,  jenis anastesi, infeksi nosokomial, imunisasi yang pernah  didapat,  imunisasi  yang  diperoleh selama dirawat, dokter yang merawat).
Pada  saat  melakukan  survey  awal  di rumah  sakit  umum  madani  medan  bahwa ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis  dimungkinkan  oleh  petugas  formulir yang  kurang  efektif  dan  efisien  baik  segi desain  formulir  maupun  sumber  daya manusia  pengentry  data  tersebut.  Formulir yang kurang efektif dan efisien dapat dilihat dari  segi  aspek  fisik,  anatomi,  maupun  isi dari  petugas  pengentry  data  itu  sendiri, sehingga  perlu  dilakukan  adanya  kontrol formulir  untuk  selanjutnya  dilakukan  desain formulir  agar  formulir  yang  ada  sesuai dengan  kebutuhan  pengguna  dari  segala aspek.  Hal  ini  akan  menjadi  masalah dikemudian  hari  untuk  mengidentifikasi keluhan  dari  pasien  dan  menganalisis kebutuhan  pengguna  formulir  masuk  dan keluar.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, Peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul “Analisis  Desain  Formulir Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  Pasien  Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Madani Medan Tahun 2017”.

## Perumusan Masalah
Bagaimana  analisis  ketidaklengkapan desain formulir  ringkasan masuk dan  keluar pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Madani Medan tahun 2017 ?

## Tujuan penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  desain  formulir  ringkasan
masuk  dan  keluar  pasien  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Umum  Madani  Medan  tahun 2017.
Manfaat Penelitian 1.   Bagi Rumah Sakit Dapat digunakan sebagai bahan masukan  untuk  rumah  sakit  tentang bagaimana  pentingnya  untuk  meninjau standar  desain  formulir  Ringkasan Masuk Dan Keluar. 2.   Bagi Peneliti Merupakan  suatu  pengalaman  yang berharga dalam memperluas pengetahuan  tentang  rekam  medis  dan informasi  kesehatan  khususnya  tentang analisis  desain  formulir  Ringkasan Masuk Dan Keluar, menambah pengetahuan  untuk  mampu  memahami bentukdan isi formulir
yang dibutuhkan.  Dan  merupakan  syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan  Ahli  Madya  Rekam  Medis dan Informasi Kesehatan. 3.   Bagi Institusi Pendidikan Menambahkan referensi tentang analisis desain formulir di perpustakaa.

## METODE
Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif kualitif, yaitu penelitian yang  digunakan  untuk  menjelaskan  keadaan nyata  yang  diamati.  Pendekatan  yang digunakan adalah pendekatan cross sectional yaitu  semua  variabel  penelitian yang diamati secara langsung pada saat yang sama.

## Waktu Penelitian
Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada bulan Oktober 2017 - Januari 2018.

## Tempat Penelitian
Tempat  penelitian  ini  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  Umum  Madani  Medan  yang berlokasi  di  Jl.  A.  R.  Hakim  No.  168, Sukaramai  I,  Medan  area,  Kota  medan. Alasan  peneliti  melakukan  penelitian  di Rumah Sakit Umum Madani Medan kurang
efektifnya desain formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar.

## Populasi
Populasi  adalah  suatu  penelitian  teknik sampling  selalu  berhadapan  dengan  objek yang  diteliti  atau  yang  diselidiki.  Objek tersebut  dapat  berupa  manusia,  hewan, tumbuh-tumbuhan, benda-benda mati lainnya,  serta  peristiwa  dan  gejala  yang terjadi  dalam  masyarakat  atau  dalam  alam. Dalam  penelitian  ini  formulir  Ringkasan Masuk  Dan  Keluar  pasien  di  Rumah  Sakit Umum Madani Medan.

## Sampel
Sampel  adalah  sebagian  atau  wakil populasi  yang  diteliti  (Arikunto,  2010). Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  formulir RM1  (Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar)  yang ada  di  Rumah  Sakit  Umum  Madani  Medan tahun 2018.

## Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  adalah  suatu  sifat atau  nilai  dari  orang,  objek  atau  kegiatan yang  mempunyai  variasi  tertentu  yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2012).  Variabel  pada  penelitian  ini  yaitu Desain  Formulir  Ringkasan  Masuk  Dan Keluar  Pasien . Meliputi  beberapa  aspek antara lain yaitu:
1. Aspek Fisik formulir
2. Aspek Anatomi formulir
3. Aspek Isi formulir

## Definisi Operasional
Definisi  operasional  adalah  aspek penelitian  yang  memberikan  informasi bagaimana  caranya  mengukur  variabel. Yang  digunakan  untuk  penelitian  ini  adalah Analisis  desain  formulir  Ringkasan  Masuk Dan  Keluar  di  Rumah  Sakit  Umum  Madani Medan.
1. Aspek Fisik Formulir
Meliputi: bahan, bentuk, ukuran, warna 2. Aspek Anatomi Formulir Meliputi: heading, introduction, instruction, body, close
3. Aspek Isi Formulir
Meliputi: kelengkapan butir data,
terminologi data

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  adalah  alat  atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah  dan  hasilnya  lebih  baik  (cermat, lengkap,  dan  sistematis)  sehingga  lebih mudah  diolah  (Saryono,  2010).  Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
1. Check  List adalah  suatu  daftar  untuk men”cek” yang berisi nama subjek dan berapa gejala serta identitas lainnya dari sasaran pengamatan. Pengamatan tinggal  memberikan  tanda check (√) pada daftar tersebut yang menunjukkan adanya  gejala  atau  ciri  dari  sasaran pengamatan. Check  List digunakan untuk  merangkum  hasil  dan  jawaban pertanyaan di kuesioner dan observasi.

## Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  secara observasi,  dengan  cara  mengamati  lembar formulir  Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar. Yang di lihat dari aspek fisik, anatomik, dan kelengkapan pengisian data.

## Teknik Pengolahan Data
Setelah data terkumpul maka dilakukan pengolahan data, teknik pengolahan data yang digunakan yaitu:
1.   Editing
Pengolahan data yang dilakukan dengan meneliti kembali data-data yang dikumpulkan dari hasil lembaran Check
List yang disusun secara terstruktur. 2.   Tabulating Pengelompokan  data  yang  diperoleh dengan cara memasukkan hasil penelitian. 3.   Analisis Data Analisis yang digunakan dalam
penelitian  ini  adalah  secara  deskriptif, yaitu dengan cara mendeskripsikan data yang diperoleh dari aspek fisik, anatomi di Rumah Sakit Umum Madani Medan. Mengevaluasikan  kesesuaian  desain formulir  dengan  standar,  teori,  dan kesulitan / kemudahan pengguna formulir  di  Rumah  Sakit  Umum
Madani  Medan  dengan  merancang ulang  desain  formulir  sesuai  dengan kebutuhan pengguna.

## HASIL
Setelah melakukan lembaran Check List kepada  kepala  rekam  medis  terhadap kebutuhan  aspek  fisik.  Berdasarkan  lembar kuesioner tentang desain formulir Ringkasan Masuk  Dan  Keluar  pasien  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Umum  Madani  Medan,  maka hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut:
1. Aspek Fisik Formulir
a. Bahan  yang  digunakan  pada  desain formulir  Ringkasan  Masuk  Dan Keluar  di  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  yaitu  kertas  HVS 70gram.
b. Bentuk  yang  digunakan  pada  desain formulir  Ringkasan  Masuk  Dan Keluar  di  Rumah  Sakit  Umum
Madani Medan yaitu persegi panjang  karena  lebih  efisien  dalam penyimpanan.
c. Ukuran yang digunakan pada desain formulir  Ringkasan  Masuk  Dan Keluar  di  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  yaitu  panjang  33cm dan lebar 21cm.
d. Warna  yang  digunakan  pada  desain formulir  Ringkasan  Masuk  dan Keluar  di  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  yaitu  warna  dasar putih  dengan  tulisan  tinta  hitam warna  yang  cukup  nyaman  ketika dibaca.
2. Aspek Anatomi Formulir
a. Heading (Kepala Formulir)
Bagian  kepala  formulir  ( heading ) meliputi  judul  formulir,  sub  judul, identitas  rumah  sakit,  identitas formulir, nomor edisi, nomor halaman,  dan  informasi  lengkap lainnya. Judul besar formulir Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  di Rumah Sakit Umum Madani Medan belum  sesuai,  penempatan  posisi pada  judul  sudah  sesuai  di  tengah atas,  dalam  formulir  terdapat  sub judul,  formulir  memiliki  identitas rumah sakit yang terletak dikiri atas,
pada  formulir  terdapat  identitas formulir, dan nomor halaman, tetapi pada formulir tidak  memiliki  nomor edisi karena belum pernah direvisi. b. Introduction (Pendahuluan)
Penulisan  judul  formulir  Ringkasan Masuk  Dan  Keluar  tidak  sesuai dengan  formulir  yang  berada  di Rumah Sakit Umum Madani Medan. Karena  penulisan  judul  formulir  di Rumah Sakit Umum Madani Medan berjudul Rekam Medis Pasien. c. Instruction (Perintah)
Pada  formulir  sudah  sesuai  pada bagian  kiri  bawah  sudah  ada instruksi  di  bagian  formulir,  untuk cara  pengisian  yang  lebih  mudah menggunakan lembaran check List. d. Body (Badan)
Sudah  sesuai  dengan  standar  teori dan tidak ada penambahan apapun di lembar  formulir  Ringkasan  Masuk Dan Keluar (RM1).
e. Close (Penutup)
Penutup  pada  formulir  Ringkasan Masuk dan Keluar pasien rawat inap di  Rumah  Sakit  Umum  Madani Medan  pada  bagian  bawah  nama  & tanda tangan dokter, diagnosa masuk, diagnosa akhir, tindakan/operasi. 3.   Aspek Isi Formulir a.  Kelengkapan butir: data pada formulir  Ringkasan  Masuk  Dan
Keluar  pasien  rawat  inap  di  Rumah Sakit  Umum  Madani  Medan  sudah sesuai  dengan  kebutuhan  data  di lembar  formulir  Ringkasan  Masuk dan Keluar. b.  Terminologi: pada formulir Ringkasan Masuk dan Keluar masih ada  yang  menggunakan  singkatan/
istilah di formulir Ringkasan Masuk Dan  Keluar  pasien  rawat  inap  di Rumah Sakit Umum Madani Medan.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  yang  diperoleh  mengenai hasil desain formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit
Umum  Madani  Medan  adalah  sebagai berikut:
1. Aspek Fisik
Bahan  yang  digunakan  pada  desain formulir  Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Umum  Madani  Medan  menggunakan kertas  HVS  70gram  karena  untuk formulir  yang  diabadikan  disarankan untuk  memakai  HVS  80gram,  bentuk yang di gunakan dalam desain formulir Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  yaitu persegi  panjang  karena  lebih  efisien dalam  penyimpanan,  ukuran  kertas yang di gunakan pada desain formulir  Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar yaitu  menggunakan  kertas  dengan panjang 33cm dan lebar 21cm, sedangkan  ukuran  kertas  yang  standar berukuran  21,5  cm,  warna  yang  di gunakan pada desain formulir Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  yaitu warna  dasar  putih  dengan  tulisan  tinta hitam,  selain  warna  putih  bisa  juga menggunakan menggunakan warna kuning,  biru,  atau  warna  yang  cukup nyaman ketika dibaca.
2.   Aspek Anatomi
a. Heading (Kepala Formulir)
Bagian  kepala  formulir  ( heading ) meliputi  judul  formulir,  sub  judul, identitas  rumah  sakit,  identitas formulir, nomor edisi, nomor halaman,  dan  informasi  lengkap lainnya. Judul besar formulir Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  di Rumah Sakit Umum Madani Medan belum  sesuai.  Penempatan  posisi pada  judul  sudah  sesuai  di  tengah atas,  dalam  formulir  terdapat  sub judul,  formulir  memiliki  identitas rumah sakit yang terletak dikiri atas, pada  formulir  terdapat  identitas formulir, dan nomor halaman, tetapi pada formulir tidak  memiliki  nomor edisi karena belum pernah direvisi.
b. Introduction (Pendahuluan)
Penulisan  judul  besar  formulir Ringkasan  Masuk  Dan  Keluar  di Rumah Sakit Umum Madani Medan tidak  sesuai  dengan  RS  Madani.
Karena penulisan judul besar
formulir  di  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  berjudul  Rekam Medis Pasien.
c. Instruction (Perintah)
Pada  formulir  sudah  sesuai  pada bagian  kiri  bawah  sudah  ada instruksi  di  bagian  formulir,  untuk cara  pengisian  yang  lebih  mudah menggunakan lembaran check List. d. Body (Badan)
Sudah  sesuai  dengan  standar  teori dan tidak ada penambahan apapun di lembar  formulir  Ringkasan  Masuk dan Keluar.
e. Close (Penutup)
Penutup  pada  formulir  Ringkasan Masuk dan Keluar pasien rawat inap di  Rumah  Sakit  Umum  Madani Medan  pada  bagian  bawah  yaitu nama  &  tanda  tangan  dokter, diagnosa  masuk,  diagnosa  akhir, tindakan/operasi belum sesuai.
Karena  di  RS  Makassar  dengan penutupan  formulir  yaitu  tercantum tanda  tangan,  nama  terang  dokter, keterangan tempat dan waktu.
3.   Aspek Isi Formulir
a.  Kelengkapan butir: data pada desain formulir  Ringkasan  Masuk  dan Keluar  pasien  rawat  inap  di  Rumah Sakit  Umum  Madani  Medan  sudah sesuai  dengan  kebutuhan  data  di lembar  formulir  Ringkasan  Masuk dan  Keluar  dan  tidak  perlu  adanya tambahan item-item.
b.  Terminologi:  belum  sesuai  dengan standar  yang  digunakan,  karna masih  ada  istilah/singkatan  pada formulir  Ringkasan  Masuk  Dan Keluar  pasien  rawat  inap  di  Rumah Sakit Umum Madani Medan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengamatan  dan pembahasan penelitian yang berjudul “Analisis Desain Formulir Ringkasan Masuk Dan  Keluar  Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah Sakit  Umum  Madani  Medan  Tahun  2017” yang  disajikan  pada  bab  IV  maka  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Aspek Fisik Formulir
a. Bahan  kertas  yang  digunakan  untuk membuat formulir Ringkasan Masuk Dan  Keluar  yaitu  kertas  HVS 70gram,  hal  ini  belum  sesuai  untuk formulir  yang  akan  diabadikan. Karena untuk formulir yang diabadikan disarankan untuk
memakai HVS 80gram.
b. Bentuk  yang  di  gunakan  persegi panjang  sudah  sesuai  sehingga mempermudah dalam penyimpanan.
c. Ukuran kertas yang di gunakan pada desain  formulir  Ringkasan  Masuk Dan  Keluar  belum  sesuai  dengan formulir  di  Rumah  Sakit  Umum Madani Medan karena menggunakan kertas dengan
panjang  33cm  dan  lebar  21cm. Tetapi  standar  yang  digunakan untuk ukuran lebarnya 21,5cm d. Warna  kertas  yang  di  gunakan  pada desain  formulir  Ringkasan  Masuk Dan  Keluar  dengan  warna  yang cukup  nyaman  ketika  dibaca  yaitu  : warna  dasar  putih  dengan  tinta berwarna hitam.
2.   Aspek Anatomi Formulir
a. Kepala ( Heading )
1) Judul:  terletak  pada  posisi tengah  atas  formulir  Sudah sesuai. 2) Sub  Judul:  memiliki  sub  judul dan tidak memerlukan penjelasan  lebih  lanjut,  sudah sesuai.
3) Identitas  rumah  sakit:  terletak pada  posisi  atas  hal  ini  sudah sesuai. 4) Identitas Formulir: terletak pada  posisi  pojok  kiri  atas  dan sudah sesuai. 5) Nomor  Edisi:  tidak  memiliki nomor  edisi,  belum  pernah direvisi sudah sesuai. 6) Nomor Halaman: terdapat
nomor  halaman  pada  sebelah kanan bawah sudah sesuai.
b. Pendahuluan ( Introduction )
Judul  besar  di  formulir  Ringkasan Masuk  Dan  Keluar  di  Rumah  Sakit Umum  Madani  Medan  tidak  sesuai dengan  formulir  yang  berada  di  RS
Makassar.  Karena  penulisan  nama formulir  di  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  berjudul  Rekam
Medis Pasien sedangkan judul besar menurut  standar  teori  di  Rumah Sakit  Makassar  yaitu  :  Ringkasan Masuk Dan Keluar.
c. Perintah ( Instruction )
Terletak pada kiri bawah. Sudah ada instruksi  untuk  pengisian  item-item yang  berupa  pilihan  sehingga  sudah sesuai.
d. Badan ( Body )
1.   Pengelompokan  pada  formulir yaitu  data  identitas  pasien  dan data medis pasien sudah sesuai. 2.    Urutan  kelompok  :  tersusun menjadi  dua  kelompok  yang tersusun secara logis dan sistematis sehingga sudah sesuai dengan teori.
3.    Perataan:  rata  tengah  ( center )
dan  rata  kiri  ( left )  dan  sudah sesuai dengan teori.
4.    Margin:  margin  atas  (3cm), bawah  (4,5cm),  kanan  (1,2cm), kiri (1,2cm) dan sudah sesuai.
5.    Spasi:  1  spasi  vertikal  dan  1,2 spasi horizontal, sudah sesuai.
6.   Garis/ kolom/ bayangan/ warna: belum ada garis penanda daerah isian  pada  data  identitas  pasien dan data medis pasien.
7.    Huruf/  ukuran/  jenis/  atribut:
huruf  yang  digunakan  adalah arial,  ukuran  16  pada  judul formulir, ukuran 14 pada identitas  rumah  sakit,  dan ukuran  12  untuk  butir  data, sudah sesuai dengan teori. 8.    Cara  pengisian:  menggunakan tulisan  tangan,  dan  pengisian yang lebih mudah menggunakan check  List (√)
pada kotak pilihan yang dipilih.
e. Penutup ( Close )
1.   Diagnosa  masuk  dan  diagnosa akhir  terdapat  di  resume  medis sudah sesuai. 2.   Tanggal:  terdapat  pada  kolom tanggal  masuk  dan  keluar pasien dan sudah sesuai.
3.   Waktu: terdapat keterangan waktu pada bagian close, waktu sudah  dapat  ditunjukkan  pada kolom  jam  masuk  dan  keluar. Sehingga  penilaian  terhadap waktu pada close sudah sesuai.
4.   Tanda tangan: tanda tangan dan nama dokter penanggung jawab sudah sesuai dengan teori.
3.   Aspek Isi Formulir
a. Kelengkapan butir data:
kelengkapan butir data sudah sesuai b. Terminologi:  terdapat  terminologi didalam  folder  Ringkasan  Masuk Dan  keluar  di  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  dan  belum  sesuai dengan  standar  teori,  karena  tidak boleh menggunakan kata-kata singkatan/istilah pada lembar formulir  Ringkasan  Masuk  Dan Keluar pasien.

## SARAN
1.   Kepada  petugas  Rumah  Sakit  Umum Madani  Medan  perlunya  dilakukan revisi  terhadap  formulir  Ringkasan Masuk  Dan  Keluar  di  Rumah  Sakit Umum Madani Medan, baik dari aspek fisik, anatomi, dan isi yaitu : a. Aspek Fisik Formulir
b. Aspek Anatomi Formulir
c. Aspek Isi Formulir
2.   Kepada perancang desain formulir perlu merancang  ulang  desain  formulir  RM1 sesuai  dengan  teori  dan  kebutuhan penggunaan  dan  hasil  rancangan  yang di rekomendasikan terdapat pada lampiran.
3.   Bagi Peneliti Selanjutnya Agar  hasil  penelitian  ini  bisa  dijadikan referensi  untuk  melakukan  penelitian selanjutnya dan dapat dilakukan dengan lebih baik dari penelitian sebelumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto  dan  Suharsini.  (2010). Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik. Revisi ke_4 Jakarta: Rineka Cipta. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (1997). Pengelolaan  Rekam  Medis
Rumah  Sakit  Di  Indonesia  Revisi  I, Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Hatta  R,  Gemala.  (2009). Manajemen
Informasi  Kesehatan .  Jakarta:  Balai Penerbit
FKUI.Maharani,  Dhilla.  (2013). Analisis
Desain  Formulir  Lembar  Masuk  dan Keluar  Rawat  Inap  (RM1) .  Semarang:
Jurnal Alumni FKU. Permenkes  RI.  (2008). Peraturan  menteri kesehatan RI. Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam  Medis, Jakarta:  Permenkes
Republik Indonesia.
Rachmani. (2013). Modul Praktikum Desain
Formulir. Semarang: DIII RMIK Semarang.
Saryono  &  Dwi  anggraini  Mekar.  (2013).
Metode  Penelitian  Kuantitatif  dan Kualitatif  dalam  Bidang  Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Vivi  O,  Arifiana.  (2014). Analisa  Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar (RM1) . Semarang: Jurnal D3 FK.
Windiarto, D & Irnawati. (2014). Pengenalan Dasar Perancangan,
Desain  &  Pembuatan  Sistem  Informasi Rekam  Medis  pada  Klinik. Jakarta Timur: Trans Info Media.