## TINGKAT KECEMASAN BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS TIDUR PASIEN PENYAKIT PARU
Afrida Sriyani Harahap 1 , Iyang Maisi Fitriani 2 *. Revi Syntia Putri 1
1 D.III Keperawatan, STIKes Payung Negeri Pekanbaru, Jln Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Payung Sekaki, Labuh Baru Timur, Kec. Pekanbaru Kota, Kota Pekanbaru, Riau, Indonesia 28292
2 S1 Ilmu Keperawatan, STIKes Payung Negeri Pekanbaru, Jln Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Payung Sekaki, Labuh Baru Timur, Kec. Pekanbaru Kota, Kota Pekanbaru, Riau, Indonesia 28292
*iyang.maisi@payungnegeri.ac.id

## ABSTRAK
Tidur  merupakan  kebutuhan  dasar  yang  harus  dipenuhi  setiap  orang.  Tidur  yang  tidak  adekuat  dan kualitas  tidur  yang  buruk  dapat  mengakibatkan  gangguan  keseimbangan  fisiologi  dan  psikologi. Dampak  psikolgis  meliputi  depresi,  cemas  dan  adanya  penurunan  fungsi  kognitif.  Hal  ini  akan mempengaruhi  terhadap  kualitas  tidur  seseorang.  WHO    mengemukakan  ada  4  faktor  yang mempengaruhi tidur, yaitu faktor fisik, psikologis, gaya hidup, dan lingkungan. Penyakit pernapasan umumnya mempengaruhi kualitas tidur, seringkali menjadi peyebab terjadinya gangguan tidur, selain itu  klien  dengan  Asthma,  Bronkhitis,  mengalami  perubahan  irama  pernapasan  yang  dapat mengganggu  tidur  dan  mengalami  stres.  Kondisi  ini  mempengaruhi  gangguan  psikologis  dan  dapat mengantarkan individu pada kecemasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pasien  penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  non  eksperimental  dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien penyakit paru diRSUD Arifin Achmad Pekanbaru dengan tehnik simple random sampling yang berjumlah 71 orang  pasien  dengan  penyakit  infeksi  paru.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang  sudah baku,  data  dianalisis    secara  univariat  dan    bivariat.    Hasil  penelitian  didapatkan  lebih  dari  separuh responden  memiliki  tingkat  kecemasan  ringan  (57,7  %)  dan  sebagian  besar  responden  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk  (70,4%).  Hasil  uji  statistik    didapatkan  hasil  ada  hubungan  antara  tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pasien penyakit paru di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Kata kunci: kualitas tidur; penyakit paru; tingkat kecemasan

## ANXIETY LEVEL RELATES TO SLEEP QUALITY PULMONARY DISEASE PATIENTS

## ABSTRACT
Sleep is a basic need for everyone. Inadequate sleep and poor sleep quality can cause physiological and psychological balance disorders. Psychological effects such as depression, anxiety and  decrease cognitive  function.  This  effects  will  influencing  the  quality  of    sleep.  WHO  says  there  are  4  factors that influence sleep, namely physical, psychological, lifestyle, and environmental factors. Respiratory disease  generally  affects  the  quality  of  sleep,  often  the  cause  of  sleep  disturbances,  in  addition  to clients  with  asthma,  bronchitis,  changes  in  breathing  rhythm  that  can disturb  sleep  and  experience stress.  This  condition  affects  psychological  disorders  and  can  lead  to  anxiety.  This  study  aims  to determine the relationship between the level of anxiety and sleep quality of patients with lung disease at  Arifin  Achmad  Peknabaru  Hospital. The  type  of  this  research  is  a  non-experimental  quantitative research using a cross sectional approach The population in this study were all lung disease patients at  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  with  a  simple  random  sampling  technique  totaling  71  patients with pulmonary infections. The data were collected using standardized questionnaires, the data were analyzed univariately and bivariately.. The results showed that more than half of the respondents had a  mild  level  of  anxiety  (57.7%)  and  most  of  the  respondents  had  poor  sleep  quality  (70.4%).  The

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
results  of  statistical  tests  showed  that  there  are  a  relationship  between  the  level  of  anxiety  and  the sleep quality of patients with lung disease at Arifin Achmad PeknabaruHospital, Riau Province
Keywords: anxiety level;  lung disease;  sleep quality

## PENDAHULUAN
Kebutuhan  fisiologis  sebagai  kebutuhan  utama  meliputi  kebutuhan  oksigen  atau  bernafas, makan  dan  minum,  eliminasi,  tidur  dan  istirahat  serta  kebutuhan  seksualitas  (Gaffar, 2015).Tidur  sebagai  salah  satu  bagian  dari  kebutuhan  fisiologis  merupakan  kebutuhan  dasar yang  dibutuhkan  oleh  semua  manusia  untuk  dapat  berfungsi  secara  optimal  baik yang  sehat maupun  yang  sakit.Namun  dalam  keadaan  sakit,  pola  tidur  seseorang  biasanya  terganggu, sehingga  perawat  harus  berusaha  untuk membantu  klien  memenuhi  kebutuhan  tidur  tersebut (Prihardjo, 2016).
Tidur  merupakan  kebutuhan  dasar  yang  harus  dipenuhi  setiap  orang.  Pola  tidur  pada  usia lanjut  berbeda  dengan  usia  muda  (Prayitno,  2016).  Perubahan  pola  tidur  pada  usia  lanjut disebabkan  oleh  penurunan  fungsi  paru suprachismatic  nuclues (SCN)  di  Hipotalamus  yang akan  menyebabkan  gangguan  pada  ritme  sirkadian  mengatur  siklus  tidur,  suhu  tubuh, aktivitas  saraf  otonom,  aktivitas  kardiovaskuler  dan  sekresi  hormon.  Faktor  yang mempengaruhi kerja SCN adalah cahaya, aktivitas sosial dan fisik.  Ketika cahaya  masuk ke retina  maka  sistem  neuron  fotpreseptor  SCN  akan  teraktivitas  kemudian  SCN  akan merangsang pineal  gland untuk  mensekresikan  melantonin  yang  dapat  menimbulkan  rasa lelah sehingga orang mengantuk dan tidur.
Tidur  yang  tidak  adekuat  dan  kualitas  tidur  yang  buruk  dapat  mengakibatkan  gangguan keseimbangan fisiologi dan psikologi. Dampak fisiologis meliputi penurunan aktivitas sehari- hari,  rasa  capai, lelah,  proses  penyembuhan  menjadi  lambat,  daya  tahan  tubuh  menurun  dan ketidakstabilan tanda vital. Dampak psikolgis meliputi depresi, cemas dan adanya penurunan fungsi kognitif (Aydin, 2014).
Tidur merupakan bagian penting dari siklus 24 jam dimana manusia harus berfungsi. Manusia menghabiskan  lebih  kurang  sepertiga  waktu  hidup  untuk  tidur.  Lamawaktu  tidur  yang dibutuhkan  oleh  setiap  orang  sangat  bervariasi  dan  tergantung  pada  usia.  Semakin  tua  usia seseorang akan semakin sedikit pula watu tidur yang dibutuhkan. Pada usia dewasa seseorang memerlukan wakttu tidur sekitar 7 sampai dengan 8 jam (Potter & Perry. 2012; WHO, 2015). Hal-hal  ini  akan  mempengaruhi  terhadap  kualitas  tidur  seseorang  tanpa  istirahat  dan  tidur yang cukup, kemampuan untuk berkonsentrasi, membuat keputusan dan berpartisipasi dalam aktivitas  harian  atau  keperawatan  akan  menurun  dan  meningkatkan  irritabilitas.  Sesorang yang memperoleh tidur yang cukup mereka merasa tenaganya telah pulih. Beberapa ahli tidur yang baik akan memberikan waktu untuk perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh.
Kualitas  tidur  sebagai  kebutuhan  dasar  manusia  yang  sangat  dipengaruhi  oleh  berbagai macam  faktor  yang  berakibat  timbulnya  gangguan  pemenuhan  tidur  pada  seseorang.  WHO (2015)  mengemukakan  ada  4  faktor  yang  mempengaruhi  tidur,  yaitu  faktor  fisik,  psikolgis, gaya  hidup,  dan  lingkungan.  Seorang  pasien  dalam  gangguan  pernafasan  dapat  pula mengalami  kesulitan  untuk  tidur.Kesulitan  untuk  tidur  ini  dapat  disebabkan  karena  struktur fungsi  pernafasan  sedang  terganggu  misalnya  penyempitan  (konstriksi)  pada  pasien asma.Pengalaman klinik menunjukkan terdapat interaksi yang berarti antara gangguan fungsi pernafasan dan tidur.
Tidur  dapat  menyebabkan  semakin  buruknya  keadaan  fungsi  pernafasan  dan  sebaliknya, perubahan  fungsi  pernafasan  juga  akan  menimbulkan  gangguan  pada  tidur  (Antariksa,  2012
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  139 - 148, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dikutip  dari  Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,  2017).  Padahal  tidur  diperlukan  pasien dalam  proses  penyembuhan  penyakitnya.  Penyakit  paru  merupakan  salah  satu  penyebab kematian dimasyarkat.Lima penyakit paru utama yang menjadi kematian adalah infeksi paru, PPOK,  TB  Paru,  Kanker  Paru  dan  Asthma.Penyakit  pernapasan  tersebut  umunya mempengaruhi  tidur.  Kualitas  tidur  yang  buruk  pada  klien  PPOK  disebabkan  karena  sesak napas,  batuk  dan  produksi  sekret  yang  berlebihan.  Penderita  Asthma  karena  adanya  batuk, sesak napas dan mengi pada malam hari sehingga mengakibatkan kualitas tidur menurun.
Berbagai  penyakit  paru  masih  akan  menjadi  masalah  kesehatan  dimasyarakat.  Morbiditas penyakit infeksi paru dan saluran napas masih amat tinggi dan penyakit paru ini menjadi salah satu penyebab kematian dimasyarakat. Seiring dengan semakin berkembangnya indutrialisasi dan  semakin  banyaknya  kendaraan  bermotor  akan  menimbulkan  polusi  udara  dan  dapat merusak  paru  (Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,  2018).  Penyakit  pernapasan  umumnya mempengaruhi tidur, khususnya klien dengan penyakit Paru Kronik seperti Emfisema dengan gejala klins pernapasan pendek.Hal ini seringkali menjadi peyebab terjadinya gangguan tidur, selain  itu  klien  dengan  Asthma,  Bronkhitis,  mengalami  perubahan  irama  pernapasan  yang dapat menganggangu tidur dan mengalami stres (Perry & Potter, 2012).
Stres  adalah  suatu  kondisi  ketegangan  kemudian  mempengaruhi  gangguan  psikologis  sering kali  terjadi  pada  pasien  penyakit  paru  dan  dapat  mengantarkan  individu  pada  kecemasan. Kecemasan  ini  merupakan  yang  sangat  umum  terjadi  pada  penyakit  pernapasan  kronik. Cemas  merupakan  hal  yang  sering  terjadi  dalam  hidup  manusia.Cemas  juga  dapat  menjadi beban  berat  yang  menyebabkan  kehidupan  individu  tersebut  selalu  dibawah  bayang-bayang kecemasan  yang  berkepanjangan  dan  menganggap  rasa  cemas  sebagai  ketegangan  mental yang  disertai  dengan  gangguan  tubuh  yang  menyebabkan  rasa  tidak  waspada  terhadap ancaman,  kecemasan  berhubungan  dengan  stress  fisiologis  maupun  psikologis.  Artinya, cemas terjadi ketika seseorang terancam baik fisik maupun psikologis (Asmadi,2018).
Kecemasan  merupakan  reaksi  normal  terhadap  situasi  yang  sangat  menekan  kehidupan seseorang.Kecemasan  bisa  muncul  sendiri  atau  bergabung  dengan  gejala-gejala  lain  dari berbagai  gangguan  emosional.Bagi  yang  penyesuaiannya  kurang  baik,  maka  kecemasan merupakan  bagian  terbesar  dalam  kehidupannya.  Apabila  penyesuainnya  tidak  tepat,  akan mengakibatkan  dampak  terhadap  kesehatan  jasmani  dan  psikis.  Ulfa  Hasanah  (2016)  dalam penelitiannya “Hubungan Keluhan Pernapasan dan Faktor Psikologis Dengan Kualitas Tidur Pasien  Penyakit  Paru”  menyatkan  bahwa  responden  mengalami  kecemasan  sebanyak  29 orang  (51,8%)  dan  untuk  depresi  dalam  kategori  sedang  yaitu  sebanyak  29  orang  (51,8%). Hasil analisis dalam penelitisn ini didapatkan rata-rata skor kecemasan responden adalah 4,20 dengan  standar  dewiasi  sebesar  1,920.  Hasil  analisis  hubungan  kecemasan  dengan  kualitas tidur lebih lanjut diperoleh nilai r(0,370) dan (p=0,005), hal tersebut menunjukkan hubungan yang sedang antara kecemasan dengan kualitas tidur.
RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  merupakan  rumah  sakit  rujukan  provinsi  Riau  yang menyediakan  fasilitas  yang  memadai.Berdasarkan  data  dari  rekam  medik  RSUD  Arifin Achmad Pekanbaru pada tahun 2019 terdapat 245 kasus penyakit paru. Dari hasil wawancara yang  penilti  lakukan  terhadap  pasien  penyakit  paru  sebanyak  7  orang  yang  mengalami penyakit  paru  di  dapat  5  dari  penderita  peyakit  paru  mengalami  gangguan  tidur  saat  malam hari karena sering terbangun saat sesak napas kambuh dan mengalami kecemasan. Penelitian ini  bertujuan  untuk  melakukan  penelitian  mengenai  hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan  kualitas  tidur  pasien  penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Jenis
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  139 - 148, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
penelitian  ini  adalah  kuantitatif,  yaitu  berbentuk  angka  –  angka  hasil  perhitungan  atau pengukuran.

## METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif    korelasional  yaitu  rancangan  yang menggambarkan hubungan antara dua variabel atau lebih. Penelitian ini dilakukan di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau karena rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit rujukan di wilayah  Pekanbaru,  Riau  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  penyakit  paru yang menjalani rawat inap di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau yang berjumlah 245 orang. Dengan kriteria inklusi : pasien penyakit paru yang dirawat di ruangan jasmine dan bersedia menjadi  responden  dengan  kondisi  pasien  yang  stabil.  Kriteria  esklusi  :  pasien  PPOK  dan pasien tidak sadar atau dalam kondisi gawat. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah simple random sampling . Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 71 responden.
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  angket/kuesioner.  Terdapat  dua  jenis kuesioner  yang  diberikan  kepada  responden,  yaitu  untuk  mengukur  kualitas  tidur  instrumen yang  digunakan  adalah Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI).  PSQI  merupakan  instrumen yang  efektif  digunakan  untuk  mengukur  kualitas  dan  pola  tidur  pada  orang  dewasa.  Untuk ketujuh  komponennya.  Penilaian  jawaban  berdasarkan  skala  Likert  dari  0-3,  dimana  skor  3 menggambarkan  hal  negatif.  Pengkategorian  kualitas  tidur  terbagi  menjadi  dua  kelompok, yaitu kualitas tidur baik dan kualitas tidur buruk. Rentang jumlah  skor PSQI adalah 0 s.d 21 dari ketujuh komponennya.  Kualitas tidur dikatakan baik apabila jumlah skor penilaian ≤ 5, sedangkan kualitas tidur dikatakan buruk apabila jumlah skor penilaian > 5.
Alat  untuk  mengukur  tingkat  kecemasan,  peneliti  menggunakan  kuesioner  dengan  metode Hamilton  Rating  Scale  of  Anxiety (HRS-A). Hamilton  Rating  Scale  of  Anxiety merupakan instrumen  untuk  mengukur  tingkat  kecemasan.  Penilaian  berdasarkan  ,  dimana  nilai  gejala ringan (1)  gejala sedang (2) gejala berat (3) gejala berat sekali (4) Cara pengisian kuesioner adalah  dengan  memberikan  jawaban  dengan  tanda  ceklis  (√)  sesuai  dengan  hasil  yang diinginkan.  Sebelum  angket  dibagikan,  peneliti  terlebih  dahulu  menjelaskan  tujuan  dari penelitian  ini  dan  juga  meminta  kesediaan  responden.  Setelah  angket  diisi  oleh  responden, kemudian  angket  dikumpulkan  dan  dicek  kelengkapannya  oleh  peneliti  untuk  diolah  dan dianalisis.  Pada  penelitian  ini  peneliti  tidak  melakukan  uji  validitas  karena  kuesioner  yang digunakan  diadopsi  dari  kuesioner  baku  yaitu Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  untuk kualitas tidur, memiliki konsistensi internal dan koefisien reliabilitas (alpha cronbach) sebesar 0,83.
Adapun  variabel  yang  dianalisis  adalah  tingkat  kecemasan  dan  kualitas  tidur  pada  pasien penyakit  paru.  Dengan  tingkat  kecemasan  yang  terdiri  dari  kecemasan  ringan,  sedang,  berat dan  panik.Dan  kualitas  tidur  terdiri  dari  tidur  REM  dan  tidur  NREM.  Analisis  bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pasien penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.Analisa  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel  dependen  dan  independen.Teknik  analisa  yang dilakukan yaitu dengan korelasi Chi-Square.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  139 - 148, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## HASIL

## Tabel 1. Karakteristik Responden (n=71)
Tabel 1 dapat dilihat bahwa dari 71 responden yang diteliti, 45,1% berusia antara 26-35 tahun dan  mayoritas  jenis  kelamin  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  57  responden (80,3%).
Tabel  2. Tingkat Kecemasan Responden (n=71) Tingkat Kecemasan f % Ringan 41 57,7 Sedang 30 42,3
Tabel 3 dapat dilihat bahwa sebagian besar tingkat kecemasan responden berada pada tingkat ringan sebanyak 41 responden (57,7%).

## Tabel 3.
Kualitas Tidur Responden (n=71)
Tabel 3 dapat dilihat bahwa mayoritas kualitas Tidur responden buruk sebanyak 50 responden (70,4%).  Analisa  bivariat  digunakan  untuk  melihat  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan kualitas  tidur  pada  pasien  penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Hasil penelitian dikatakan tinggi apabila p Value <0,05.
Tabel 4.
Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pasien Penyakit Paru (n=71)
Kecemasan Kualitas Tidur OR P Value Baik Buruk Total f % f % f % Ringan 20 48,8 21 51,2 41 100 27,619 0,000 Sedang 1 3,3 29 92,9 30 100
Hasil  analisis  tabel  4  melihat  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pasien penyakit paru di RSUD Arifin Achmad, didapatkan tingkat kecemasan ringan dengan kualitas tidur  baik  sebanyak  20  responden  (48,8%),  tingkat  kecemasan  ringan  dengan  kualitas  tidur buruk sebanyak 21 responden (51,2%). Tingkat kecemasan sedang dengan kualitas tidur baik
Karakteristik f % Usia 26-35 tahun 32 45,1 36-45 tahun 22 31 46-55 tahun 15 21,1 56-65tahun 2 2,8 Jenis Kelamin Laki-laki 57 80,3 Perempuan 14 19,7 Kualitas Tidur f % Baik 21 29,6 Buruk 50 70,4
sebanyak  1  responden  (3,3%),  tingkat  kecemasan  sedang  dengan  kualitas  tidur  buruk sebanyak  29  responden  (96,7%).  Hasil  uji  statistik chi  square diperoleh  nilai p = 0,000  dan nilai  signifikan  lebih  kecil  dari  <0,05  ( p =  0,000  <  0,05)  maka  Ho  di  tolak,  sehingga  dapat disimpulkan  ada  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pasien  penyakit  paru  di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 27.619 artinya responden  yang  kecemasan  ringan  mempunyai  peluang  27,619  kali  untuk  memiliki  kualitas tidur baik dibandingkan responden yang kecemasan sedang.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Umur
Hasil  penelitian  pada  tabel  1  didapatkan  hasil  bahwa  usia  yang  paling  banyak  menderita penyakit  paru  berada  pada  rentang  usia    26-35  tahun  sebanyak  32  responden  (45,1%)  dan rentang  usia  36-45  tahun  .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  rata  –  rata  pasien  penyakit    paru  di Ruangan Jasmin RSUD Arifin Ahmad adalah usia dewasa awal dan dewasa akhir. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Jendra F.j dotulong tentang hubungan factor resiko umur, jenis kelamin, dan kepadatan hunian  dengan kejadian penyakit TB  Paru di desa Wori  kecamatan Wori Sulawesi Utara, didapatkan hasil sebanyak 65 responden (67 %)  berada pada kategori usia 15 – 54 tahun.
Menurut  asumsi  peneliti  rentang  usia  26-35  tahun  merupakan  usia  yang  masih  produktif, sehingga kemungkinan seseorang untuk terkena penyakit infeksi paru lebih besar. Hal ini bisa diakibatkan  karena  akibat  aktivitas  dan  lingkungannya  saat  bekerja  yang  mungkin  saja berinteraksi  dengan  orang  yang  memiliki  penyakit  infeksi  paru  atau  lingkungan  yang memudahkan terjadinya penularan penyakit infeksi paru, dibandingkan usia anak  - anak dan lansia akhir.
Pendapat  peneliti  ini  didukung  oleh  pendapat  Panjaitan  2012  (dalam  Laily  2015  dan  Emma Novita  2017)  yang  mengatakan  bahwa  penyakit  TB  Paru  banyak  terjadi  pada  usia  dewasa dimungkinkan  oleh  dua  penyebab.  Pertama  orang  dewasa  tersebut  pernah  terinfeksi  TB primer  dilingkungannya  pada  waktu  kecil  akan  tetapi  tidak  dilakukan  preventif  dengan  baik sehingga  muncul  pada  saat  dewasa.  Kemungkinan  yang  kedua,  adanya  aktivitas  dan lingkungan  pekerjaan  pada  kelompok  orang  dewasa  yang  berinteraksi  dengan  penderita  TB atau lingkungan yang memudahkan tertular TB .
Selain  itu  menurut  asumsi  peneliti,  semakin  bertambahnya  usia  maka  semakin  mengalami penurunan  kondisi  fisik,  tubuh  tidak  lagi  sekuat  dahulu  tapi  seseorang  tetap  menjalankan kebiasaan atau pola hidup seperti dulu yang mengakibatkan penyakit salah satunya penyakit paru.  Sebagian  besar,  responden  menginjak  usia  dewasa  akhir.  Pendapat  ini  didukung  oleh Nugroho,  2012  yang  mengatakan  bahwa  pada  umumnya  usia  setelah  40  tahun  akan mengalami  penurunan  kondisi  fisik,  psikologis  maupun  sosial.  Penurunan  kondisi  fisik  dan psikologis akan mudah terserang penyakit dari riwayat pola hidup terdahulu.

## Jenis kelamin
Hasil penelitian menunjukkan jenis kelamin responden laki – laki sebanyak 57 orang (80,3%) lalu  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  14  orang  (19,7%).Hal  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  penyakit  infeksi  paru  di  ruangan  Jasmin  RSUD  Arifin  Ahmad  adalah laki  –  laki.  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  Emma  Novita  2017  tentang  Studi Karakteristik Pasien TB Paru di Puskesmas Seberang Ulu 1 Palembang, dimana hasilnya jenis kelamin laki  – laki lebih banyak  yang menderita TB Paru dibandingkan perempuan  yaitu 70
%  berbanding  30  %.  Namun  berbeda  dengan  penelitian  Jendra  F.J  dotulong,  dimana didapatkan hasil responden yang terbanyak adalah perempuan sebanyak 58 orang  ( 59, 7 % ), sedangkan laki – laki sebanyak 39 orang ( 40,2 % ).
Menurut  asumsi  peneliti  hal  ini  bisa  disebabkan  Karena  factor  kebiasaan  merokok    dan minum-minuman  alcohol  lebih  banyak  pada  jenis  kelamin  laki-  laki  dibandingkan  dengan perempuan.  Kita  ketahui  bahwa  salah  satu  penyebab  terjadiya  penyakit  infeksi  paru  adalah akibat  dari  factor  kebiasaan  merokok  dan  minuman  beralkohol.  Pendapat  peneliti  ini didukung oleh WHO 2002 dalam Fariz Muaz 2014 bahwa penderita TB Paru pada  laki – laki cenderung  meningkat  2,5  %  ,  sedangkan  pada  perempuan  menurun  0,7  %.  TB  Paru  lebih banyak  terjadi  pada  laki  –  laki  dibanding  perempuan  karena  laki  –  laki  sebagian  besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjangkitnya TB paru.

## Kecemasan
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  didapatkan  hasil  sebanyak  41  orang  (57,7%)  memiliki kecemasan yang ringan. Hal ini menunjukkan bahwa rata  – rata pasien penyakit paru berada pada tahap kecemasan ringan tentang penyakitnya.Artinya pasien penyakit infeksi paru  yang dirawat  diruangan  Jasmin  RSUD  Arifin  Ahmad  tidakbegitu  cemas  atau  khawatir    dengan penyakit yang dideritanya.
Kecemasan  merupakan  suatu  perasaan  subjektif  mengenai  ketegangan  mental  yang menggelisahkan  sebagai  reaksi  umum  dari  ketidakmampuan  mengatasi  suatu  masalah  atau tidak  adanya  rasa  aman.  Perasaan  yang  tidak  menentu  tersebut  pada  umumnya  tidak menyenangkan  yang  nantinya  akan  menimbulkan  atau  disertai  perubahan  fisiologis  dan psikologis (Rochman, 2010).
Kecemasan adalah gangguan alam sadar (effectife) yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau  kekhawatiran  yang  mendalam  dan  berkelanjutan,  tidak  mengalami  gangguan  dalam menilai  realitas  (Realyti  Testing  Ability/RTA).Masih  baik,  keperibadian  masih  tetap  utuh (tidak  mengalami  keretakan  kepribadian/splitting  personality),  perilaku  dapat  terganggu  tapi masih dalam batas normal (Hawari, 2011).
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  Ulfa  Hasanah  2016  tentang  hubungan  keluhan pernafasan  dengan  kualitas  tidur  pasien  penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Ahmad  Pekanbaru, didapatkan  hasil  pasien  yang  mengalami  cemas  ringan  adalah  sebanyak  29  orang  (52%), cemas sedang 15 orang (27 %), dan cemas berat 12 orang ( 21 %). Namun hasil penelitian ini tidak sama dengan penelitian Gisella TT, 2016 tentang hubungan tingkat kecemasan dengan serangan  asma  pada  penderita  Asma  di  Kelurahan  Mahakeret  Barat  dan  Mahakeret  Timur Kota  Manado,  dimana  didapatkan  hasil  cemas  sedang  sebanyak  12  orang  (34,3%),  cemas ringan sebanyak 28,6 %, tidak cemas sebanyak 8 orang ( 22,8%) dan cemas berat sebanyak 5 orang (14,3%).
Pada penelitian ini didapatkan hasil rata – rata kecemasan pasien penyakit infeks paru berada pada  kategor  ringan,  asumsi  peneliti  hal  ini  bisa  disebabkan  karena  factor  jenis  kelamin, dimana kondisi fisik dan psikologis yang di perparah dengan adanya perubahan dalam hidup dapat  menimbulkan  masalah  kesehatan  psikologis,  salah  satunya  cemas,  saat  menghadapi kenyataan bahwa penyakit tersebut sulit untuk disembuhkan, pengobatan jangka panjang dan komplikasi yang dapat terjadi menyebabkan bertambahnya beban pikiran dan sulit menikmati kehirupan karena harus mengendalikan penyakit tersebut.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  139 - 148, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan  hasil  penelitian  Nugroho,  (2012),  distribusi  responden  menurut  tingkat  stress menunjukkan sebagian besar memiliki tingkat stress dalam  kategori berat  yaitu sebanyak 25 responden  (52%).  Orang-orang  yang  menderita  suatu  penyakit,  maka  akan  timbul kekhawatiran,  rasa  putus  asa,  dan  rasa  tidak  mampu  beradaptasi  dengan  dirinya  sendiri terhadap apa yang akan mereka alami dihari esok.

## Kualitas Tidur
Hasil  penelitian  pada  tabel  4  didapatkan  hasil  kualitas  tidur  responden  sebanyak  50  orang (70,4%) memiliki kualitas tidur yang buruk. Artinya Sebagian besar pasien dengan penyakit infeksi  paru  tidak  bisa  tidur  dengan  nyenyak.  Sehingga  pasien  cenderung  mengalami kelelahan dan tidak bugar dalam menjalani aktifitas seahri – hari.
Kualitas  tidur  mencakup  aspek  kuantitatif  seperti  durasi  tidur,  latensi  tidur,  serta  aspek subjektif  seperti  tidur  dan  istirahat  (  Khasnah&  Hidayati,  2012).  Kualitas  tidur  merupakan keadaan ketika seseorang dengan mudah memulai tidur dan mempertahankan tidurnya, faktor yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  yaitu  fisiologis,  psikologis,  lingkungan  dan  gaya hidup (Potter & Perry, 2010).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Purwati,  2016  dengan  judul  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  kanker  payudara  di  Ruang  Bougenvil  RSUD Prof. dr. Margono  Soekarjo Purwokerto, dimana didapatkan hasil sebanyak 70 %  responden memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk,  hal  ini  dapat  terlihat  saat  dilakukan  penelitian,  banyak responden  yang  terlihat  lesu,  mereka  mengatakan  sulit  untuk  tidur  dan  sering  terbangun  di malam hari karena cemas memikirkan penyakit yang sedang diderita saat ini serta mengeluh sulit  beradaptas  idengan  keadaan  rumah sakit  yang  membuat  semakin  susah  untuk  memulai tidur.
Menurut  asumsi  peneliti,  sebagian  besar  pasien  memiliki    kualitas  tidur  yang  buruk,  hal  ini bisa  disebabkan  karena  ada  beberapa  factor  yang  mempengaruhi  kualitas  tidur  individu, diantaranya adalah factor lingkungan. Dimana mungkin pasien merasa tidak nyaman dengan lingkungan rumah sakit, sehingga pasien sering terbangun, pasien belum beradaptasi dengan lingkungan rumah sakit. Pendapat peneliti ini sejalan dengan pendapat Potter & Perry, 2010, yang mengatakan bahwa lingkungan rumah sakit atau fasilitas perawatan jangka panjang dan aktivitas pemberi layanan sering kali membuat pasien sulit tidur.

## Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur  Pasien Penyakit Paru
Hasil  penelitian  pada  tabel  5  melihat  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur pasien  penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Achmad,  didapatkan  hasil  tingkat  kecemasan  sedang dengan  kualitas  tidur  buruk  sebanyak  29  responden  (96,7%).  Hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai p = 0,000 dan nilai signifikan lebih kecil dari <0,05 ( p = 0,000 < 0,05) maka Ho  di  tolak,  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas tidur  pasien  penyakit  paru  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Dari  hasil  analisis diperoleh nilai OR = 27.619 artinya responden yang memiliki kecemasan sedang mempunyai peluang  27,619  kali  untuk  memiliki  kualitas  tidur  buruk  dibandingkan  responden  yang kecemasan  ringan.  Hal  ini  berarti  semakin  tinggi  tingkat  kecemasan  pasien,  maka  akan semakin buruk pula kualitas tidur pasien, begitu juga sebaliknya.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ulfa  Hasanah  (2016)  dalam  penelitiannya  ”Hubungan Keluhan  Pernapasan  Dan  Faktor  Psikologis  Dengan  Kualitas  Tidur  Pasien  Penyakit  Paru” menyatakan  bahwa  responden  mengalami  kecemasan  sebanyak  29  orang  (51,8%)  dan  untuk
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  139 - 148, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
depresi  dalam  kategori  sedang  yaitu  sebanyak  29  orang  (51,8%).  Hasil  analisis  dalam penelitian  ini  didapatkan  rata-rata  sko  kecemasan  responden  adalah  4,20  dengan  standar deviasi  sebesar  1.920.  hasil  analisis  hubungan  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  lebih  lanjut diperoleh  nilai  p  =  0.005,  hal  tersebut  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  kecemasan dengan kualitas tidur.
Pada    keadaan  sakit  dan  dirawat  di  rumah  sakit  atau  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya sering  kali  terjadi  dua  hal  yang  berlawanan,  disatu  sisi  individu  yang  sakit  mengalami peningkatan kebutuhan tidur. Sementara disisi yang lain kualitas tidur seseorang yang masuk dan dirawat di rumah sakit dapat dengan mudah berubah atau mengalami gangguan pola tidur sebagai  akibat  kecemasan  yang  kondisi  sakitnya  atau  rutinitas  rumah  sakit.  Terjadinya gangguan  pola  tidur  pada  klien  yang  dirawat  inap  di  rumah  sakit  atau  fasilitas  pelayanan kesehatan lainnya dapat disebabkan oleh dampak 60 lingkungan rumah sakit serta kecemasan yang  diakibatkan  proses  penyakit  yang  dialaminya  yang  biasanya  ditandai  dengan bertambahnya jumlah waktu bangun, sering terbangun dan berkurangnya tidur REM serta jam tidur (Potter & Perry, 2015).
Pada penelitian Flowerenty (2015) menyebutkan bahwa kualitas tidur dapat terjadi pada siapa saja,  disebabkan  oleh  latensi  tidur,  berkurangnya  efisiensi  tidur,  terbangun  lebih  awal,  sulit untuk  kembali tidur,  beban  fikiran,  dan  cemas  dengan  keadaan  yang  sedang  terjadi.  Asumsi peneliti, responden yang berada di ruangan penyakit paru berada dalam keadaan cemas, tidak tahu bagaimana kedepannya, apakah masih bisa hidup atau tidak dengan penyakitnya, masih banyak  yang  mereka  pikirkan  untuk  kedepannya,  mulai  dari  bagaimana  ia  menjalani  hari esok,  bekerja,  keluarga  dan  beban  yang  lainnya,  hingga  selalu  terpikirkan  dan  memilih mencari  jalan  keluar  tanpa  fokus  untuk  kesembuhan.  Aktifitas  berpikir  ini  tentu  dilakukan sebelum tidur, bahkan dimulai saat pagi hingga malam hari dan menyita waktu untuk istirahat dan tidur, oleh karena itu responden dianjurkan agar tidak cemas, terlalu banyak berpikir dan fokus untuk kesembuhan agar kualitas tidur terjaga demi menjalani hari besok dengan bijak.

## S IMPULAN
Ada hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pasien penyakit paru di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

## DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2018. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien . Jakarta. Salemba Medika Aydin, H, T,.(2014). Chronic Obstructive Pulmonary diseaseand sleep quality. http:// dx.doi. org/10.5772/57559
Flowerenty  D.  D  (2015). Pengaruh  Therapeutic  Exercise  Walking  Terhadap  Kualitas  Tidur Klien Dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)Di Poli Spesialis Paru B Rumah Sakit Paru Kabupaten Jember
Gaffar L. O. J. (2015). Pengantar perawatan profesional, edisi 1. Jakarta: EGC.
Hawari, D. 2008 . Manajemen Stress, Cemas, dan Depresi. Jakarta. FKUI
Hawari, Dadang. 2011. Manajemen Stress Cemas dan Depresi. Jakarta. FKUI.
Khasnah&  Hidayati,  2012. Kualitas  Tidur  Lansia  Balai  Rehabilitas  Sosial “  MANDIRI” Semarang.  Jurnal  Nursing  Studies  Vol  1  No  1  Tahun  2012  Hal  189-196.  Online  di  : http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnursing
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  139 - 148, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Notoatmodjo, S. 2013. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta. Rineka Cipta
Nugroho,  S.A.  &  Purwanti,  O.S  (2012) Hubungan  Antara  Tingkat  Stress  Terhadap  Kadar Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukoharjo  I Kabupaten Sukoharjo. Surakarta: Universitas Muhammadiyah. Panjaitan,  Fredy.  2012. Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Dewasa  Rawat  Inap  Di Rumah Sakit Umum Dr. Soedarso Pontianak Periode September - November 2010. Naskah Publikasi FKIK Universitas Tanjungpura
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI).  (2018 ).  PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruksi Kronik), pedoman praktis diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI).  (2017). Pedoman  Diagnosis  Dan penatalaksanaan Tuberkulosis Di Indonesia
Potter&  Perry.  (2015). Buku  ajar  fundamental  keperawatan:  konsep,  proses,  dan  praktik. edisi 4 volume 2. Alih Bahasa : Renata Komalasari, dkk. Jakarta: EGC
Prayitno. (2016). Gangguan Pola Tidur pada Kelompok Usia Lanjut dan Penatalaksanaannya.Jurnal Kedokteran Trisakti. http://fk.trisakti.ac.id/
Prihardjo R. (2016). Perawatan nyeri: Pemenuhan aktifitas istirahat pasien. Jakarta: EGC
Purwati, dkk, 2016. Hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien kanker payudara  di  ruang  bougenvil  rsud  prof.  dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto Bhamada: Jurnal  Ilmu  dan  Teknologi  Kesehatan  (E-Journal).  STIKes  Bhakti  Mandala  Husada Slawi
Rochman. (2010). Kesehatan Mental . Purwokerto: Fajar Media Press.
Saryono.  2011.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi  Pemula.  Mitra Cendikia Press. Yogyakarta.
Sri  Satiti  Budayani,  2015. Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan  Kualitas  Tidur  Penderita Asma  Di  Rsud  Kabupaten  Karanganyar .  Skripsi.  Program  Studi  S-1  Keperawatan STIKes Kusuma Husada  Surakarta
Ulfa  Hasanah,  dkk.  2016. Hubungan  Keluhan  Pernapasan  Dan  Faktor  Psikologis  Dengan Kualitas Tidur Pasien Penyakit  Paru. Jurnal Ners Indonesia. Vol 6 No. 1
WHO. (2015). Mental disorder in primary care: Sleep problem, devision of mental health and prevention of substance abuse. WHO, CH-1221 Geneva 27 Switzerland