## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 1. No. 4. Maret 2022, Halaman 150-159 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952
Efek Extracorporeal Membrane Oxygenation Terhadap Hemodinamik Pasien Kritis Dengan Acute Respiratory Distress Syndrome di Intensive Care Unit : Literature Review
Nasrun Pakaya 1* , Iin pratiwi Adjami 1 , Susanty Monoarfa 1
1 Program Studi Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo, Indonesia.
Article Type: Literature Review

## ABSTRACT
Introduction: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a lung disease characterized by the  occurrence  of  hypoxia  and  stiff  lungs  and  increased  vascular  permeability.  One  of  the collaborative  measures  that  can  be  used  is  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO). The  purpose  of  this  literature  study  is  to  synthesize  evidence  or  literature  on  the  effects  of extracorporeal  membrane  oxygenation  (ECMO)  on  hemodynamics  in  critically  ill  patients  with acute  respiratory  distress  syndrome  (ARDS).  This  literature  review  research  method  uses  the PUBMED  database  of  8  journal  articles,  Science  direct  3  journal  articles,  and  research  gate  3 journal  articles.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between  Extracorporeal Membrane  Oxygenation  (ECMO)  and  the  patient's  respiratory  and  hemodynamic  status.  The use  of  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO)  can  largely  improve  the  respiratory status  and  hemodynamic  status  of  critically  ill  patients  with  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  (ARDS).  Most  of  the  journal  articles  analyzed  show  that  ECMO  can  improve respiratory  status  compared  to  the  hemodynamic  status  of  critically  ill  patients  with  Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
Keywords: Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO),  Hemodynamics,  Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
Article History: Received: 3/7/2022
Accepted: 3/30/2022 * Corresponding author Email: nasrun.ners@ung.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (ARDS)  termasuk  penyakit  paru  ditandai dengan terjadinya hipoksia serta paru-paru yang kaku dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah  .  Salah  satu  tindakan  kolaboratif  yang  dapat  digunakan  yaitu  Extracorporeal  Membrane Oxygenation  (ECMO).    Tujuan  studi  literature  ini  adalah  Untuk  mensintesis  bukti-bukti  atau literatur  tentang  Efek  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO)  Terhadap  Hemodinamik Pasien Kritis Dengan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Metode penelitian literature riview ini menggunakan data base PUBMED 8 artikel jurnal, Science direct 3 artikel jurnal, dan research  gate  3  artikel  jurnal.  Hasil  penelitian  menunjukan  ada  hubungan  Extracorporeal Membrane  Oxygenation  (ECMO)  dengan  status  pernapasan  dan  hemodinamik  pasien. Penggunaan Extracorporeal  Membrane  Oxygenation (ECMO)  sebagian  besar  dapat meningkatkan  status  pernapasan  serta  status  hemodinamik  pasien  kritis  dengan Acute Respiratory Distress  Syndrome (ARDS).  Sebagian  besar  artikel  jurnal  yang  dianalisis menunjukkan  ECMO  dapat  meningkatkan  status  pernapasan  dibandingkan  dengan  status hemodinamik pasien kritis dengan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
Kata Kunci: Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO), Hemodinamik, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).

## A R T I C L E  I N F O
L I T E R A T U R E   R E V I E W

## PENDAHULUAN
Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (ARDS)  termasuk  penyakit  paru  yang mengancam jiwa, yang ditandai dengan terjadinya hipoksia serta paru-paru yang kaku sebab peningkatan permeabilitas pembuluh darah paru dan hampir selalu membutuhkan ventilator mekanik  serta  memerlukan  perawatan  di  Intensive  Care  Unit  (ICU)  (Ards  Definition  Task Force,  2012).  ARDS  ialah  kelainan  progresif  yang  secara  cepat  serta  bermanifestasi  klinis sesak  napas  (dyspneu  dan  takipneu)  lalu  secara  cepat  berubah  menjadi  gagal  napas. Terdapat beberapa penyebab ARDS diantaranya karena dipicuoleh infeksi,  transfusi darah, cedera paru-paru secara langsung, dan racun (Ards Definition Task Force, 2012).
Penelitian  menunjukan  mortalitas  ARDS  lebih  tinggi  daripada  mortalitas  secara keseluruhan  populasi  di  ICU.  Sepsis  cairan  atau  isi  lambung,  serta  transfusi  multipel  (15 unit/24  jam)  berhubungan  dengan  resiko  tinggi  terhadap  ARDS.  Faktor  resiko  ARDS  yang menyebabkan  kelainan  langsung  pada  paru  yaitu  pneumonia,  trauma  inhalasi,  kontusio pulmonum,  serta  keadaan  yang  menyebabkan  kelainan  tidak  langsung  pada  paru  yaitu sepsis bukan karena paru, luka bakar, transfusionrelated acute lung injury, alkoholism kronik, pada  kasus  trauma  adanya  riwayat  pajanan  asap  aktif  maupun  pasif. ARDS  ditandai  oleh perkembangan  akut  infiltrasi  paru  bilateral  pada  hasil  pemeriksan  sinar-X  dada  atau  CT  Scan  dan hipoksemia  karena  sebab  apapun  selain  gagal  jantung  (Aokage,  Palmer,    Ichiba,  2015).  Algoritma pengobatan sampel untuk ARDS biasanya dimulai dengan optimalisasi ventilasi pelindung paru-paru, dan hasil melalui intervensi yang semakin invasif berdasarkan tujuan fisiologis untuk pertukaran gas. Masalah utama pada kasus ARDS yaitu gangguan pertukaran gas. Salah satu manajemen perawatan yang dapat digunakan yaitu Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO). ECMO dapat digunakan untuk menyelamatkan pasien dengan  gagal napas berat yang sulit disembuhkan atau gagal jantung. ECMO  adalah  bentuk  terapi  bantuan  mekanis  yang  menggunakan  aliran  darah  ekstrakorporeal termasuk  oksigenator  dan  pompa.  Tujuan  utama  dari  ECMO  pernapasan  adalah  untuk  menjaga oksigenasi organ. Adapun tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mensintesis bukti-bukti/literatur tentang Efek Extracorporeal  Membrane  Oxygenation (ECMO)  terhadap  hemodinamik  pasien  kritis  dengan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) di Insive Care Unit (ICU).

## METODE  PENELITIAN
Penelusuran artikel jurnal penelitian yang terpublikasi melalui database Google Scholar, Scient  Direct,  Research  gate,  PUBMED  dan  EBSCO.    Kata  kunci  yang  digunakan  dalam pencarian  artikel  adalah Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (ARDS) ,  hemodinamik, Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) dan Intensive Care Unit (ICU).
Setelah  identifikasi  judul  dan  abstark,  didapatkan  artikel  pada  PUBMED  sebanyak  8 artikel,  Science  Direct  sebanyak  3  artikel,  dan  research  gate  sebanyak  3  artikel,  total keseluruhan  artikel  yang  diperoleh  sebanyak  14.  Artikel  diskrining  menggunakan  kriteria insklusi dan ekslusi. Kriteria insklusi yaitu studi yang berfokus pada pasien Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) yang terpasang Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO), studi yang menjelaskan pengaruh Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) terhadap Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS),  artikel  jurnal  kesehatan  yang  menggunakan bahasa  inggris  dan  bahasa  Indonesia.  Serta  kriteria  ekslusinya  adalah  artikel  jurnal kesehatan yang rentang tahun dibawah tahun 2017 dan artikel jurnal yang tidak dalam bentuk full text (tidak dapat diakses).

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Literature No Data Base Pencarian Tahun N % 1. PUBMED 2018,2017, 2020, 2019 8 57,2 2. Science Direct 2021 3 21,4 3. Research Gate 2019, 2017 3 21.4 Total 14 100
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa artikel jurnal paling banyak diambil dari database  PUBMED  yaitu  sebanyak  8  artikel  jurnal  dengan  presentasi  57,2%  sedangkan science  direct 3  artikel  jurnal  dengan  presentase  21,4%  dan research  gate 3  artikel  jurnal 21,4 %.
Dalam  penelitian  ini  membahas  14  artikel  jurnal  yang  berkaitan  dengan  Efek Extracorporeal  Membrane  Oxygenation (ECMO)  terhadap  hemodinamik  pasien  dengan Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penggunaan  ECMO  pada  pasien  dengan  komplikasi  ARDS  berpengaruh  terhadap peningkatan status hemodinamik dan menurunkan jumlah mortalitas pasien dengan ARDS. Cara  kerja  dari  ECMO  dalam  penanganan  gagal  napas  berat  salah  satunya  adalah memfasilitasi  pertukaran  oksigen  dan  karbondioksida  dari  darah  secara  langsung.  Selama proses  ini  seorang  petugas  kesehatan  dalam  hal  ini  perawat  bertanggung  jawab  atas berjalanya ECMO serta perawatan dan monitoring pasien.
Tabel 2. Kata Kunci PICOT.

## Kata kunci PICOT
Pubmed Science Direct Research Gate Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO), Hemodinamik, Acute
Respiratory Distress Syndrome (ARDS), Intensive Care Unit (ICU) 8 3 3 Tabel 3. Artikel Yang Direview No Penulis Judul Nama Jurnal Tahun Desain 1. Celesia, et al Successful  Extracorporeal  Membrane Oxygenation Treatment in an Acquired Immune  Deficiency  Syndrome  (AIDS) Patient with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Complicating Pneumocystis  jirovecii  Pneumonia:  A Challenging Case American Journal 2020 Case Report 2. Dicknes, et al ARDS  and  Massive  Pulmonary Embolism:  The  Combined  Use  of Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) with Thrombolytics Hindawi Journal 2020 Case Report 3. Horitika, et al Successful  repeat  ECMO  in  a  patient with AIDS and ARDS British Medical Journal 2017 Case Report 4. Chang,et al Successful  management  of  COVID-19 induced  Acute  Respiratory  Distress Syndrome by Extracorporeal Membrane  Oxygenation  with  1-year followup Elseiver Journal 2021 Case Report 5. Shih, et al Treatment of Acute Respiratory Distress  Syndrome  from  COVID-19 with Extracorporeal Membrane Oxygenation in obstetrical patients Elseiver Journal 2021 Case Report
6. Faulkner, et al Application  of  Hybrid  Extracorporeal Membrane Oxygenation for the Treatment of Subsequent Shock following  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  Developing  after  Firearm Injury Hindawi Journal 2019 Case Report 7. Zhang, et al Successful Application of Extracorporeal Membrane Oxygenation in an Acute Tonsillitis Patient Complicated  with  Acute  Respiratory Distress Syndrome Emergency Medicine Journal 2021 Case Report 8. Syafii, et al Extracorporeal Membrane Oxygenation in  patients  with  severe  respiratory failure from COVID-19 Springer Journal 2021 Study Cohort 9. Stahl, K, e t al Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome due to Pneumocystis pneumonia ERS Publication Journal 2019 Study Cohort 10. Schmidt, et al Mechanical  Ventilation  Management during Extracorporeal Membrane Oxygenation  for  Acute  Respiratory Distress Syndrome American Journal 2019 Study Cohort 11. Schmidt, et al Extracorporeal Membrane Oxygenation for  severe  Acute  Respiratory  Distress Syndrome associated with COVID-19 Elseiver Journal 2020 Study Cohort 12. Yildz, et al Application  of  Hybrid  Extracorporeal Membrane Oxygenation for the Treatment of Subsequent Shock following  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  Developing  after  Firearm Injury Hindawi Journal 2019 Case Report 13. Shuanglei, et al Extracorporealmembrane oxygenation  (ECMO)  for  critically  ill patients with coronavirus disease 2019 (COVID ‐ 19) Cardiac Surgery Journal 2021 Study Cohort 14. Wu, et al The impacts of baseline ventilator parameters on hospital mortality  in  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  treated  with  venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation BMC Pulmonary Medicine 2017 Study Cohort

## Alur Pencarian Artikel

## PEMBAHASAN

## 1. ECMO Terhadap Hemodinamik
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) adalah kondisi gagal napas dimana sel- sel  tubuh  kekurangan  pasokan  oksigen  (Hipoksia)  karena  adanya  gangguan  serius  pada sistem  pernapasan.  Gagal  nafas  terjadi  bila  PO2  arterial  turun  di  bawah  60  mmHg.  Gagal nafas  dibagi  menjadi  dua  tipe,  gagal  nafas  tipe  1  dimana  nilai  PCO2  arterial  normal  atau rendah  dan  gagal  nafas  tipe  2  dimana  PCO2  arterial  meningkat  diatas  50  mmHg.  Gagal nafas  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  pada  pusat  pengatur  pernafasan  di  otak,  obstruksi jalan nafas, cedera dinding dada, cedera otot-otot pernafasan, infeksi atau peradangan pada parenkim paru-paru.
Pada pasien-pasien dengan ARDS kestabilan status hemodinamik pasien harus selalu dipertahankan untuk mencegah perburukan kondisi pasien. Pemantauan hemodinamik secara  noninvasif  terdiri  dari  beberapa  komponen  antara  lain  tekanan  darah, nadi, heart  rate ,  pernapasan,  indikator  perfusi  perifer,  produksi  urin,  saturasi  oksigen,  dan GCS (Sirait, 2020). Salah satu tindakan yang dapat dilakukan untuk penatalaksanaan ARDS adalah  penggunaan  E xtracorporeal  Membrane  Oxygenation (ECMO).  Cara  kerja  ECMO pada  pasien  dengan  ARDS  adalah  dengan  menggantikan  fungsi  jantung  dan  paru-paru. Mesin  ECMO  akan  memompa  darah  dari  tubuh  pasien  ke  paru-paru  buatan  (Oksigenator) dan menghilangkan karbondioksida (CO²) dari dalam darah kemudian memasukkan Oksigen (O²) kedalam aliran darah yang akan dialirkan ke seluruh tubuh (White, 2020).
Pada kasus pasien Acquired Deficiency Distress Syndrome (AIDS) dengan komplikasi ARDS Pneumocystis Jirovecii Pneumonia (PJP)  yang masuk dengan keluhan demam tinggi selama  7  hari  dan  mengalami  dipsneu  yang  memburuk  dengan  tekanan  darah  (TD)  95/40 mmhg,  Heart  rate  124  bpm,  dan  SPO²  94%  di  udara  ruangan  dan  hasil  lab  menunjukkan
Penelusuran melalui kata kunci Pada tanggal 23 Januari 2022 pada database PUBMED,Research Gate, Science Direct

## Hasil
1. PUBMED r : 11.500 result
2. Research Gate : 3.020 result 3. Science Direct : 6.775 result
Screening : Jumlah artikel jurnal yang sesuai dengan kriteria Efek Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO), Hemodinamika, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Intensive Care Unit (ICU) artikel jurnal mulai dari tahun 2017-2022
PICOT : studi yang ditemukan 14
Inklusi studi dalam penelitian berjumlah 14 studi/jurnal
jumlah  CD4  nya  10  sel/μl.  Setelah  dirawat  di Intensive  Care  Unit (ICU)  pada  hari  ke-4 setelah  penggunaan  ventilasi  mekanik  yang  optimal  hasil  rontgen  dada  memburuk  dengan hiperkapnia  (PaCO2  68)  maka  dari  itu  pasien  segera  ditempatkan  di  pusat  ECMO  dengan VV-ECMO.  Penggunaan  VV  ECMO  pada  kasus  sesuai  dengan  indikasi  VV  ECMO  yaitu PaO²/FiO²100 pada FiO²90% meskipun perawatan optimal sudah diberikan selama 6 jam.
Pada kasus ini kanulasi pembuluh darah 18 fr (jugularis) dan drainase 24 fr (femoralis) dilakukan  setelah  pemberian  heparin  dengan  aliran  darah  4-5  L/m  dengan  FiO²  100%. Setelah  3  hari  dengan  ECMO  suhu  tubuh  menurun  dan  gambaran  hemodinamik  membaik. Pada  hari  ke  7  dilakukan  rontgen  pada  dada  dengan  kesan  fungsi  pernapasan  membaik sehingga  memungkinkan  penyapihan  ECMO  dilakukan.  Penelitian  ini  melaporkan keberhasilan  penggunaan  VV  ECMO  pada  pasien  AIDS  dengan  komplikasi  ARDS  PJP dalam waktu yang singkat (Celesia  Et al, 2020) .
Pada  laporan  kasus  pasien  dengan  ARDS  dan  emboli  paru  massive  yang  masuk dengan  riwayat  Tourette  Syndrome,  hipotirodisme,  diabetes  melitus  dan  hiperlipidemia. Pasien dirawat dirumah sakit untuk resusitasi cairan dengan infus insulin. Namun pada hari ke  2  dirumah  sakit  pasien  mengalami  oliguri  dan  mengalami  disneu  dengan  infart  bilateral pada  rontgen  dada  dengan  ARDS.  Dan  pada  hari  ke  3  pasien  dipindahkan  ke  ICU  untuk menerima  ventilasi  mekanis  dengan  tanda-tanda  vital:  TD  122/63  mmHg,  Heart  Rate  150 bpm,  Respirationi  Rate  23x/m,  suhu  39,7°  C,  Pulse  Oxymetri  95%,  FiO²  100%.  Namun hipoksia  terus  memburuk  dengan  saturasi  84-86%.  Sehingga  keputusan  inisiasi  VV-ECMO diambil setelah 12 jam masuk rumah sakit. Setelah kanulasi VV-ECMO pasien tetap hipoksia dan hemodinaik tidak stabil maka dari itu epineprin diberikan dengan 5 mcg/m Pcontrol 20, PEEP 10, Rate 10 dan FiO² 40%. Karena itu pada kasus ini dicurigai hipoksemia disebabkan oleh  syok  reftraker  maka  pasien  diberikan  50mg  Alteplase  (tPA)  (10  mg  bolus  dan  40mg infus diberikan selama 2 jam) mengingat kasus ini adalah gabungan ECMO dan pengobatan trombolitik.
Pemberian  tPA  berfungsi  untuk  mengubah  plasminogen  menjadi  enzim  proteolitik plasmin  yang  akan  melisis  fibrin  dan  fibrinogen.  tPA  intravena  (IV)  akan  dibersihkan  dihati dengan waktu awal 5 menit dan berakhir dalam waktu paling lambat  72 menit  Setelah 1 jam menerima infus tPA hemodinmmaik meningkat. Kasus ini membuktikan bahwa penggunaan ECMO  dengan  gabungan  trombolitik  tPA  terbukti  manjur  meningkatkan  hemodinamik  dan perbaikan  kondisi  pasien  dengan  pengurangan  dosis  dari  dosis  awal  100mg  tPA  menjadi 50mg tPA (Dicknes  Et al, 2020).
Kasus pasien Tonsilitis akut dengan komplikasi ARDS, dalam 2 hari perawatan pasien mengeluh  sesak  napas  dengan  SpO²  menurun  menjadi  84%.  Oksigenasi  dipertahankan dengan  FiO²  100%,  namun  oksigenasi  masih  sulit  dipertahankan  dan  tekanan  darah menurun  74-88/45-62  mmHg.  Setelah  diberi  nonephineprine  untuk  mempertahankan tekanan  darah  status  pernapasan  dan  hemodinamik  pasien  mengalami  ketidakstabilan. Maka  dari  itu  VV-ECMO  diberikan  dengan  aliran  darah  5L  dan  oksigen  15L/m  serta  FiO² 100%.  Setelah  30  menit  mengkombinasikan  ECMO  dengan  ventilator  hemodinamik  mulai stabil HR 110x/m, RR 25x/m TD 122/73 mmHg, dan SpO² 98-100%. Dan pada hari 6 setelah indikasi ECMO status pasien dilaporkan normal dengan FiO² 35%, TD 128/71 mmHg, SpO² 100%, HR 78x/m, dan RR 18x/m (Zhang  Et al, 2021).
Penanganan  pasien  dengan  ARDS  atau  kegagalan  multipel  lainya  harus  disertai dengan  target  implementasi  dan  asuhan  keperawatan  individual  sehingga  penilaian  yang tepat akan kondisi pasien dapat tercapai. Maka dari itu penilaian hemodinamik pasien harus silakukan secara berkala untuk menilai keberhasilan suatu perawatan (Bruni  Et al, 2020). Sama  halnya  dengan  penelitian  yang  mendapatkan  bahwa  hemodinamik,  frekuensi pernapasan  pasien  dengan  ECMO  menjadi  stabil    dengan  pemantauan  yang  berkala  pada 48 jam setelah inisiasi ECMO.
Tidak  hanya  mengistirahatkan  paru-paru,  ECMO  pada  pasien  dengan  ARDS  juga meningkatkan  perlindungan  paru  yang  diinduksi  oleh  ventilator  mekanik.  Dengan  adanya ECMO  pengaturan  ventilator  mekanik  dapat  diminimalisir  dengan  Vt  4ml/kg,  Rapirasi  rate 20/m, dan Ppalt 25 cmH2O (Schmidt  Et al, 2019). ECMO juga dapat di inisiasi pada pasien ARDS  dengan  luka  tembak  perdarahan  pada  saat  pembedahan  ditangani  dengan  pemberian transfusi  dan  persiapan  darah.  Namun  hemodinamik  pasien  membaik  dengan  ECMO  Veno- Arterio-Vena  (hybrida).  Setelah  kondisi  pasien  berangsur-angsur  membaik  dalam  waktu  ke waktu  maka  dilakukan  VAV  yang  kemudian  menjadi  VV-ECMO  sampai  akhirnya  pasien dipindahkan  dari  ICU  ke  ruang  perawatan  (Yildz    Et  al,  2019).  ECMO  dapat  menstabilkan pertukaran gas dan meringankan masalah hemodinamik, dengan sedasi minimum dan ventilasi pelindung paru-paru, sehingga menghindari kerusakan organ lebih lanjut (Mosier et al., 2015).

## 2. ECMO Terhadap Status Pernapasan
Pasien  dengan Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS)  atau  sindrome  gagal napas  akut  merupakan  keadaan  dimana  terdapat  kerusakan  pada  sistem  pernapasan  yang berakibat  pada  henti  napas  jika  tidak  ditangani  dengan  tepat  (Ards  Definition  Task  Force, 2012). Penatalaksanaan awal  ARDS terfokus pada tiga hal penting yaitu mencegah lesi paru, mengurangi  cairan  dalam  paru  dan  mempertahankan  oksigenasi  jaringan  (Bruce,  Levy, Augustine,    Choi,  2015).  Salah  satu  terapi  yang  dapat  membantu  mempertahankan oksigenasi  jaringan  dan  mencegah  cedera  pada  paru  adalah Extracorporeal  Membrane Oxygenation (ECMO).  Metode  ECMO  didesain  dengan  menegakkan  sirkuit  ekstrakorporal, baik  pola  vena  ke  arteri  (V-A  ECMO)  maupun  vena  ke  vena  (V-V  ECMO).  Pola  VA-ECMO meningkatkan  oksigenasi  melalui  oksigenator  membran  ekstrakorporeal  dan cardiac  output dengan sistem pompa (Haro  Et al, 2013).
Penggunaan  VV-ECMO  pada  pasien  AIDS  dengan  ARDS  juga  dilakukan  pada  laporan kasus  oleh  Horitika    Et  al,  (2017) . Dimana  pasien  datang  dengan  keluhan  demam,  dipsneu disertai  batuk  kering.  Pada  hari  ke-3  perawatan  di  ICU  pasien  mengalami  hipoksia  dengan PaO²  48  mmHg  pada  FiO²  100%,  maka  dari  itu  keputusan  penggunaan  VV-ECMO  dibuat dengan aliran 4L/m dan FiO²100% dan secara bersamaan diberikan Antirentoviral (ART) untuk pengobatan  AIDS.  Setelah  12  hari  rontgen  dada  dan  analisis  gas  darah  arteri  menunjukkan perbaikan dan dilakukan penyapihan ECMO. Namun 2 hari setelah penyapihan ECMO pasien mengalami  hipoksia  akut  dan  demam  tinggi  serta  hiperkapnia  maka  dari  itu  ECMO  dipasang kembali.  Setelah  ECMO  dipasang  kembali,  status  pernapasanya  kembali  membaik  meskipun terjadi  pneumotoraks.  Dengan  begitu  indikasi  ECMO  pada  pasien  AIDS  dengan  komplikasi ARDS  harus  dipertimbangkan  berdasarkan  fakta  pasien  AIDS  dengan  ARDS  yang  berhasil dengan ECMO (De Rosa, Faneli,  Corcione, 2014).
Adapun  laporan  kasus  pada  pasien  ARDS  Covid-19  yang  masuk  rumah  sakitr  karena demam dan influenza. Setelah dirawat inap pada hari ke 11 demam berlanjut dan gagal napas akut  terjadi  sehingga  diintubasi  dengan  penggunaan  ventilasi  mekanik.  Prone  position  sudah dilakukan  namum  pada hari  ke  14  hipokseima  dan  hiperkapnia  bertambah  parah  dengan  P/F 77,1  dan  PcaO²  55,5  mmHg  sehingga  diputuskan  untuk  inisiasi  VV-ECMO.  Pada  hari  ke  3 dengan  ECMO  rontgen  dada  menunjukkan  perbaikan  dan  FiO²  secara  bertahap  menurun. ECMO  dihentikan  pada  hari  ke  9  setelah  ECMO.  Tes  fungsi  paru  dan  pernapasan  dilakukan selama  10  bulan  dengan  tes  berjalan  6  menit  dan  hasil  menunjukkan  bahwa  dengan  jarak 440m berjalan kaki SPO² pasien bertahan pada 98-88% saat latihan (Chang, et al, 2021). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Huang,  Zhao,    Luo, (2020)  bahwa  ECMO mampu menjadi alternatif terbaik pemulihan paru dan jantung pada pasien Covid-19 . Pada  kasus  pasien  ARDS  dengan  perdarahan Subarachnoid  Aneurisma (aSAH)  yang masuk  dengan  riwayat  penyalahgunaan  obat  intravena,  tembakau  dan  infeksi  hepatitis  kronis dengan  gagal  napas  akut.  Pada  hari  pasca  bedah  (PBD)  1  pasien  menggunakan  ventilasi mekanis  dengan  PaO²/FiO²  100%  dengan  ARDS  parah.  Pada  PBD  2  pasien  dengan  FiO² 100%, PEEP 15 namun pasien mengalami hipoksemia reftraker sehingga VV-ECMO diusulkan unyuk  mendukung  fungsi  paru  yang  memburuk.  Status  pernapasan  meningkat  secara signifikan  dan  pasien  tidak  lagi  mengalami  hipoksemia  setelah  hari  ke  10  PBD  dengan pengaturan VV-ECMo dan ventilator yang minial. Pada PBD hari ke 16 penyapihan dilakukan (Faulkner    Et  al,  2019).  Pada  pasien  dengan  aSAH  dengan  keadaan  kritis  dan  cedera
neurologis manejemen vemtilator yang terdiri dari dukungan terhadap fungsi paru dan cedera otak  sangat  diperlukan.  Termasuk  perawatan  hipoksemia  dengan  meningkatkan  FiO²,  PEEP dan diuresis yang harus dikaitkan dengan konsekuensi negatif pada pasien dengan aSAH (Ziu Mesfin, 2021).
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shuanglei  et  al.,  (2021)  menemukan  bahwa mortalitas  pada  pasien  ARDS  dengan  Covid-19  dengan  ECMO  lebih  rendah  dibandingkan dengan ventilator konvensional. Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Shih et al (2021)  yang  mendapatkan  bahwa  ECMO  berperan  dalam  pengurangan  jumlah  kematian pasien  dengan  pasca  persalinan  dan  sedang  hamil.  Hal  ini  dapat  menjadi  pertimbangan mengapa  ECMO  harus  diperhitungkan  dalam  penyelamatan  pasien  dengan  ARDS  selain ventilator konvensional.
Penyebab  kematian  pada  pasien  dengan  ventilator  konvensional  diantara  lain  adalah gagal  napas/gagal  jantung.  Tentunya  dengan  penggunaan  ECMO  hal tersebut  dapat  dicegah melihat fungsi utama ECMO sendiri adalah mengistirahatkan paru-paru dan jantung sehingga dapat mencegah terjadinya gagal napas dan gagal jantung. Dalam penelitian ini pasien dengan ECMO  mengalami  perbaikan  klinis  dengan  mengurangi  aliran  secara  bertahap  menjadi  2L/m dengan signifikan mampu mempertahankan saturasi oksigen arteri SaO2 95%.
Penelitian  diatas  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syafii et  al (2021) bahwa  ECMO  mampu  menurunkan  mortalitas  pada  pasien  ARDS  dengan  Covid-19.  ECMO mampu  menyelamatkan  pasien  dengan  hipoksemia  berat  dengan  memperbaiki  status pernapasan  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak  menerima  ECMO.  Adapun  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Schmidt    Et  al,  (2020)  yang  menemukan  bahwa  pengunaan ECMO berhasil menurunkan volue tidal, respirasi rate, dan platteau pressure (Pplat)  pada 61 pasien  dengan  ECMO.  Pada  pemilihan  pasien  untuk  indikasi  ECMO  juga  harus  diperhatikan dan harus sesuai dengan pedoman, dimana hal ini juga dapat mempengaruhi hasil dari ECMO itu sendiri (Bartlett  Et al, 2020).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) dapat menjadi  salah  satu  strategi  dalam  penalataksanaan  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS).  ECMO  terbukti  dapat  meningkatkan  hemodinamik  pasien  dengan  ARDS.  Meskipun banyak  penelitian  yang  hanya  menunjukkan  pengaruh  terbesar  dari  ECMO  adalah memperbaiki status pernapasan pasien ARDS dengan prinsip mengistirahatkan kerja paru dan jantung  yang  di  ambil  alih  oleh  alat  ECMO  itu  sendiri.  Namun  hal  ini  harus  menjadi pertimbangan dalam penggunaan alat ECMO karena ketika ECMO mengambil alih kerja paru untuk  mencegah  kegagalan  napas,  pemberian  asuhan  keperawatan  yang  maksimal  dapat diberikan untuk memperbaiki status hemodinamik pasien dengan ARDS.

## REFERENSI
Aokage, T., Palmer, K.,  Ichiba, S. (2015). Extracorporeal Membrane Oxygenation For Acute Respiratory  Distress  Syndrome. Journal  Iintensive  Care , 3 (17).  Retrieved  from https://doi.org/10.1186/s40560-015-0082-7
Ards  Definition  Task  Force.  (2012).  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome,  The  Berlin
Definition. JAMA , 307 (23) , 25,26-33. Retrieved from
https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669
Bartlett, R. .,  Et al. (2020). Initial ELSO Guidance Document: ECMO for COVID  19 Patients With  Severe  Cardiopulmonary  Failure. ASAIO  Journal , 66 (5).  Retrieved  from https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001173
Bruce,  D.,  Levy,  Augustine,  M.  .,    Choi.  (2015). Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  .  In: Kasper,  Fauci,  Longo,  Hauser,  Jameson,  Loscalzo (19th  ed.;  H.  P. O. I. Medicine,  ed.). New York: Mc-Graw Hill.
Bruni, A.,  Et al. (2020). Nursing Issues In Enteral Nutrition During Prone Position In Critically Ill Patients. Intensive Crital Care Nurse , 60 . https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102899 Celesia, B. .,  Et al. (2020). Successful Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment in an  Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome  (AIDS)  Patient  with  Acute  Respiratory Distress  Syndrome  (ARDS)  Complicating  Pneumocystis  jirovecii  Pneumonia:  A
Challenging Case. American Journal , 21 (e919570), 1 –5. Retrieved from https://doi.org/10.12659/AJCR.919570
Chang, K. .,  Et al. (2021). Successful management of COVID-19 induced Acute Respiratory Distress  Syndrome  by  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  with  1-year  followup.
Journal Elsevier , 26 , 1 –4. Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.idcr.2021.e01281 De Rosa, F. ., Faneli, V.,  Corcione, S. (2014). Corcione, S. et al. Extra Corporeal Membrane Oxygenation  (ECMO)  in  three  HIV-positive  patients  with  acute  respiratory  distress syndrome. BMC  Anesthesiol , 14 (37).  Retrieved  from  https://doi.org/10.1186/1471-2253- 14-37
Dicknes, B.,  Et al. (2020). ARDS and Massive Pulmonary Embolism: The Combined Use of Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO)  with  Thrombolytics. Hindawi  Journal , (1032629), 1 –5. Retrieved from https://doi.org/10.1155/2020/1032629
Faulkner,  A.  L.,    Et  al.  (2019).  Successful  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  (ECMO) Use  without  Systemic  Anticoagulation  for  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  in  a Patient  with  Aneurysmal  Subarachnoid  Hemorrhage. Hindawi  Journal , 1155 (9537453),
1 –5. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31360563/
Haro,  C.,    Et  al.  (2013).  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome:  Prevention  And  Early Recognition. Annals  Of  Intensive  Care .  Retrieved  from  https://doi.org/10.1186/2110- 5820-3-11
Horitika, S.,  Et al. (2017). Successful repeat ECMO in a patient with AIDS and ARDS. British Medical  Journal , 1136 (219870),  1 –4.  Retrieved  from  https://doi.org/10.1136/bcr-2017- 219870
Huang,  S.,  Zhao,  S.,    Luo,  H.  (2020).  The  role  of  extracorporeal  membrane  oxygenation  in critically  ill  patients  with  COVID-19:  a  narrative  review. BMC  Pulm  Med , 21 (116). Retrieved from https://doi.org/10.1186/s12890-021-01479-6
Mosier,  J.  M.,  Kelsey,  M.,  Raz,  Y.,  Gunnerson,  K.  J.,  Meyer,  R.,  Hypes,  C.  D.,  …  Sage  P Whitmore, D. W. S. (2015). Extracorporeal Membrane Oxygenation (Ecmo) For Critically Ill  Adults  In  The  Emergency  Department:  History,  Current  Applications,  And  Future Directions. Critical Care . Retrieved from https://doi.org/10.1186/s13054-015-1155-7 Schmidt,  M.,    Et  al.  (2019).  Mechanical  Ventilation  Management  during  Extracorporeal Membrane  Oxygenation  for  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome. American  Journal , 200 (8), 1002 –1012. Retrieved from https://doi.org/10.1164/rccm.201806-1094oc Schmidt,  M.,    Et  al.  (2020).  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  for  severe  Acute Respiratory  Distress  Syndrome  associated  with  COVID-19. Elsevier , 8 (20),  1121 –1131. Retrieved from https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30328-3
Shih,  E.,    Et  al.  (2021).  Treatment  of  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  from  COVID-19 with  Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  in  obstetrical  patients. Elsevier  Journal , 1016 (100537), 1 –7. Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100537 Shuanglei, L., Xiong, J., Du, Z ., Lai, W., Ma, X., Feng, Z., … Chen, Y. (2021). Extracorporeal membrane  oxygenation  (ECMO)  for  critically  ill  patients  with  coronavirus  disease  2019 (COVID ‐ 19):  A  retrospective  cohort  study. Journal  Of  Cardiac  Surgery , 36 (10). https://doi.org/10.1111/jocs.15833
Sirait, R. . (2020). Buku ajar pemantauan hemodinamik pasien. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif . Jakarta: FK UI.
Syafii,  S.,    Et  al.  (2021).  Extracorporeal  Membrane  Oxigenation  In  Patient  With  Severe Respiratory  Failure  From  COVID-19. Intensive  Care  Med  Journal , 47 (2),  208 –221. Retrieved from https://doi.org/10.1007/s00134-020-06331-9
White.  (2020).  What  is  ECMO?.  American  Thoracic  Society. American  Journal , 193 ,  9 –10. Retrieved from https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/what-is- ecmo.pdf
Yildz, Y.,  Et al. (2019). Application of Hybrid Extracorporeal Membrane Oxygenation for the Treatment  of  Subsequent  Shock  following  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome Developing  after  Firearm  Injury. Hindawi  Journal , 1155 (3120912),  1 –5.  Retrieved  from https://doi.org/10.1155/2019/3120912
Zhang, Z.,  Et al. (2021). Successful Application of Extracorporeal Membrane Oxygenation in an  Acute  Tonsillitis  Patient  Complicated  with  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome.
Emergency Medicine , 13 (30), 499 –502.
Retrieved from
https://doi.org/10.2147/OAEM.S337568 Ziu, E.,  Mesfin, F. . (2021). Subarachnoid Hemorrhage . Treasure Island: StatPearls Publish.