Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia

## Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat
Di Prehospital
Doni Wibowo 1 , Sudjatmiko Setyobudihono 2 , Siska Lestia 3
Prodi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Cahaya Bangsa Email: ns.doniwibowo@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v14i1.884

## Abstrak
Latar Belakang: Pelayanan Ambulans Gawat Darurat merupakan salah satu bidang pelayanan yang sangat penting dalam memberikan penanganan segera di masyarakat terutama pada kasus trauma di prehospital, namun ambulans gawat darurat saat ini masih jauh dari kata optimal. Sangat diperlukan layanan  ambulans  yang  optimal  yang  terstandarisasi  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan dalam  mendukung  peningkatan  kesehatan  masyarakat  terutama  pada  pelayanan  alat  transportasi ambulans untuk mencegah kecacatan permanen dan kematian terutama pada kasus trauma.
Tujuan: Mengetahui sejauh mana kualitas ambulans yang ada saat ini dalam memberikan pelayanan gawatdarurat, terutama pada kasus trauma di prehospital . Metode: Metode penelitian ini menggunakan literature review dengan menggunakan 11 jurnal yang dicari melalui Google Scholar.
Hasil: Berdasarkan hasil dari 11 jurnal pelayanan ambulans gawat darurat saat ini belum optimal sehingga  diperlukan  peningkatan  dalam  bidang  waktu  tanggap  ambulans,  kemudahan  dalam mengakses call center, dan kelengkapan sarana ambulans yang sesuai dengan standar.
Kesimpulan : Waktu tanggap ambulans, kemudahan dalam mengakses call center, dan kelengkapan sarana ambulans yang sesuai dengan standar menjadi fenomena yang harus ditanggapi serius oleh instansi pemerintah dan dinas terkait agar pelayanan ambulans di masyarakat khususnya pada kasus- kasus gawat darurat dapat dirasakan manfaatnya dan berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien.
Kata Kunci: Faktor-faktor penghambat , Pelayanan ambulans, Prehospital
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
Literature Review: Factors Hindering Emergency Ambulance Services  In Prehospital
Doni Wibowo 1 , Sudjatmiko Setyobudihono 2 , Siska Lestia 3
Prodi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Cahaya Bangsa Email: ns.doniwibowo@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v14i1.884

## Abstract
Background: Emergency Ambulance Service is one of the most important service areas in providing immediate  treatment  in  the  community,  especially  in  prehospital  trauma  cases,  but  the  current emergency ambulance is still far from optimal. It is urgently needed an optimal ambulance service that is standardized in accordance with the Regulation of the Minister of Health in supporting the improvement of public health, especially in ambulance transportation services to prevent permanent disability and death, especially in trauma cases.
Objective:  To  find  out  how  far  the  quality  of  the  current  ambulance  is  in  providing  emergency services, especially in prehospital trauma cases.
Method: This research method uses a literature review using 11 journals searched through Google Scholar.
Results:  Based  on  the  results  of  11  journals,  emergency  ambulance  services  are  currently  not optimal, so improvements are needed in the field of ambulance response time, ease of access to call centers, and completeness of ambulance facilities according to standards.
Conclusion: Ambulance response time, easy access to call centers, and standard ambulance facilities are  phenomena  that  must  be  taken  seriously  by  government  agencies  and  related  services  so  that ambulance services in the community, especially in emergency cases, can benefit and have an impact on patient's quality of life.

## Keywords: Inhibiting factors, Ambulance service, Prehospital

## PENDAHULUAN
Pelayanan  Kesehatan  Gawat  Darurat merupakan salah satu bidang pelayanan yang sangat penting dalam memberikan
penanganan  segera  di  masyarakat.  Undang-
Undang Republik Indonesia Nomer 44 Tahun 2009  tentang  Rumah  Sakit  menyebutkan bahwa “Gawat darurat adalah tindakan klinis
pasien  yang  membutuhkan  tindakan  medis segera,  guna  penyelamatan  nyawa  dan pencegahan kecatatan lebih lanjut.”
Proses  pelayanan  keperawatan  pada kasus emergency harus disegerakan. Teori Ida Jean Orlando merupakan teori yang membagi lima  konsep  utama  dalam  proses  disiplin keperawatan,  yaitu  tanggung  jawab  perawat,
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
mengenal  perilaku  pasien,  respon  segera, disiplin  prosesn  keperawatan  dan  kemajuan atau  peningkatan  bagi  pasien.  Reaksi  segera merupakan hal yang perlu diperhatikan dalam proses  asuhan  keperawatan  terutama  dalam perannya di prehospital.
Berkaitan  dengan  pelayanan  gawat darurat,  kasus  terbanyak  di  bidang  gawat darurat salah satunya adalah kejadian trauma .
Trauma  merupakan  suatu  masalah  Kesehatan yang  dapat  menyebabkan  kematian  dan disabilitas  permanen.  Kasus  trauma  menjadi penyebab kematian terbesar didunia. Data dari
World Health Organizatin (2015) menunjukan
90%  dari  insiden  trauma  yang  terjadi  pada negara  berpenghasilan  menengah  ke  bawah merupakan  penyebab  terjadinya  sekitar  5,8 juta kematian setiap tahunnya. Data oleh Riset
Kesehatan  Dasar  Kalimantan  Selatan  (2018) prevalensi  cedera  atau  trauma  di  Provinsi Kalimantan  Selatan  adalah  8,84  %,  dengan kejadian  paling  banyak  di  Kota  Banjarmasin sebanyak  4.011  kasus  pada  tahun  2018.
Kematian  akibat  cedera  atau  trauma  juga meningkat  dari  5,1  juta  pada  tahun  1990
menjadi  8,4  juta  (meningkat  sebanyak  65% dari  kematian  seluruhnya)  dan  menempati peringkat ketiga disability adjusted life  years
( dalys )  pada  tahun  2020  dengan  kecelakaan lalu  lintas  sebagai      penyebab  terbanyak kejadian  kasus  trauma.  Korps  Lalu  Lintas Kepolisian Negara Republik Indonesia
(Korlantas  Polri)  mencatat  ada  100.028 kecelakaan  lalu  lintas  pada  tahun  2020  di Indonesia. Berdasarkan data yang dirilis oleh Direktorat  Lalu  Lintas  Kalsel  pada  Tahun 2019  tercatat  jumlah  kasus  lakalantas sebanyak 523 kasus dan 334 orang diantaranya tewas karena mengalami trauma.
Pelayanan Ambulans merupakan pelayanan  yang  terintegrasi  dengan  sistem pelayanan  gawat  darurat  terpadu  yang diselenggarakan  sesuai  standar  pelayanan serta  harus  memenuhi  persyaratan  keamanan dan  keselamatan.  Alat  transportasi  yang adekuat  akan  mempercepat  waktu  tanggap dalam  memberikan  fasilitas  pelayanan  yang mendukung terhadap kebutuhan atas masalah yang  dialami  pasien  cedera  selama  proses transportasi (Putra, 2019).
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
Situasi pelayanan gawat darurat
khususnya pada alat  transportasi  ambulans di
Indonesia dirasa masih memerlukan beberapa
langkah perbaikan sementara jumlah
permintaan  akan  layanan  ambulans  terus meningkat.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian (Wibowo,  2016)  didapatkan  dari  31  sampel pasien  cedera  kepala  berat  51.6%  pasien mendapatkan fasilitas alat transportasi kurang adekuat.  Sedangkan  manajemen  pelayanan prehospital merupakan  tindakan  yang  perlu ditingkatkan  terutama  yang  berkaitan  dengan permasalahan pada cedera atau trauma.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia  Nomor  19  Tahun  2016  tentang
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu  menyatakan  bahwa  peningkatan jumlah  korban/pasien  yang  meninggal  dan mengalami  kecatatan  pada  kejadian  gawat darurat  merupakan  dampak  dari  penanganan pelayanan  korban/pasen  gawat  darurat  yang kurang  optimal.  Pelayanan  kegawatdaruratan merupakan  hal  yang  sangat  penting  untuk diperhatikan,  karena  salah  satu  faktor  yang menentukan kualitas pelayanan
kegawatdaruratan  adalah  kualitas  sarana  dan prasarananya (Permenkes RI, 2016).
Pada pelayanan gawat darurat pemerintah menyediakan sebuah layanan yang dikenal  dengan  nama  Sistem  Penanggunalan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) merupakan sebuah  pelayanan  gawat  darurat  terintegrasi dari prehospital hingga inta-hospital. SPGDT bertujuan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kegawat daruratan serta
mempercepat  penanganan  korban/  pasien gawat  darurat  untuk  menurunkan  angka kematian  dan  kecacatan  (Permenkes  RI, 2016). Public  Safety  Center (PSC)  yang merupakan  layanan  cepat  tanggap  darurat Kesehatan  merupakan  program  dari  SPGDT.
Memiliki  peran  yang  sangat  besar  dalam memberikan  pelayanan  Kesehatan,  kondisi PSC  saat  ini  cukup  mengkhawatirkan.
Evaluasi  PSC  di  RSUD  Kota  Mataram menyatakan  bahwa  terdapat  tiga  ambulans yang belum sesuai standar, mayoritas petugas belum  memiliki  sertifikat  BTCLS  dan  tidak ada SOP Tindakan. PSC memiliki peran yang sangat  penting  dalam  memberikan  pelayanan
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
gawat  darurat,  perannya  sangat  pentng sehingga  perlu  ditingkatkan  terutama  dalam layanan ambulans prehospital.
Selatan  sendiri  memiliki  4  PSC  yang terletak  di  4  Kabupaten/Kota,  yaitu  Kota
Banjarmasin,  Kota  Banjarbaru,  Kabupaten
Banjar  dan  Kabupaten  Barito  Kuala.  PSC  di
Kabupaten Barito Kuala dibentuk pada Tahun 2018 namun belum berjalan efektif,
masyarakat  masih  banyak  yang  memilih menggunakan  transportasi  prbadi  ataupun BPK dalam proses trasportasi pasien. Kendala lainnya  adalah,  tiap  kabupaten  kota  hanya memiliki 1 PSC yang tidak dapat menjangkau
seluruh daerah jika terjadi kejadian emergency di derah tersebut.
Dari  fenomena  diatas  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitin  tentang  faktor- faktor penghambat pelayanan ambulans gawat darurat di prehospital.
METODE

## Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian
Literature review , data yang digunakan adalah data  sekunder.  Data  tersebut  diperoleh  dari hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti-peneliti terdahulu. Data yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berasal  dari hasil-hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan dan  diterbitkan  dalam  jurnal  online  nasional dan  internasional.  Pencarian  jurnal  penelitian yang dipublikasikan di internet menggunakan
Google  scholer .  Penelitian  dilakukan  sejak bulan  Agustus  2021  sampai  dengan  Maret 2022 di Universitas Cahaya Bangsa.

## HASIL
Nama penulis, tahun dan judul Hasil Nur  Virda  Amalia, Ratna  Puji  Priyanti (2018) Efektifitas Penggunaan Ambulans Siaga Desa dalam Transportasi Prehospital Hasil penelitian didapatkan tema penggunaan ambulans siaga desa dalam prehospital care di masyarakat  dengan  sub tema  transportasi,waktu kunjungan ke rumah sakit;  tema  penanganan keluarga  saat  membawa pasien  ke  rumah  sakit dengan sub tema pendamping, tindakan dan penanganan dan tema penggunaan ambulans dengan subtema pengoprasian, alur penggunaan,  administrasi ambulans siaga desa Rudi Kurniawan, Irfan Ali  Rahman  dan  Rd. Linda  Nataligunawati (2017) Pelaksanaan Transportasi  Pasien  di Intalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Pelaksanaan  transportasi yang sesuai SOP (22,5%) dan  yang  tidak  sesuai SOP (77,5%).
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
Nama penulis, tahun dan judul Hasil Doni  Wibowo  (2016) Hubungan Antara Faktor Prehospital Stage dengan Komplikasi  Sekunder pada  Pasien  Cedera Kepala  Berat  Setelah Kedatangan  Pasien  di IGD RSUD Ulin Banjarmasin Adanya  hubungan  antara penolong  pertama,  lama penanganan pertama, dan alat transportasi pasien dengan komplikasi sekunder dengan nilai p <
0,05.  Berdasarkan  uji regresi  logistik  diketahui bahwa variabel yang paling berhubungan dengan komplikasi sekunder  adalah  lama penanganan pertama dengan nilai Exp(B) 22.708. Amad Mochamad, Septo  Pawelas  Arso dan Yuliani Setyaningsih (2019) Implementasi  Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu K119 di Kabupaten Kudus Hasil penelitian menunjukkan Implementasi SPGDT K119 belum berjalan sesuai  yang  diharapkan, upaya meningkatkan akses dan mutu pelayanan kegawatdaruratan belum dapat dicapai, koordinasi dan komunikasi  antar  tim belum  efektif,  komitmen petugas pelaksana puskesmas belum terbangun,  tupoksi  serta SOP  belum  dipahami secara  menyeluruh  oleh pelaksana. I Gusti Ayu Ari Anggarini  dan  Gede Sri Darma (2018) Peran Ambulans Gawat  Darurat  “Kring Sehat” dalam Manajemen Kesehatan Peran  Serta  Masyarakat terhadap Pelayanan Ambulans Gawat Darurat Kurng Sehat menunjukkan  hasil  yang signifikan  dengan  nilai CR = 6,930 Anindy Prastya, Respati Suryanto Drajat, Ali Haedar dan Nanik Setijowati (2016) Hubungan Moda Transportasi dengan Wak`tu Tanggap Response Time pada Pasien Henti  Jantung  di  Luar
Rumah Sakit yang dirujuk ke IGD RSUD Dr. Iskak Tulungagung Sebanyak 15 pasien OHCA  dirujuk  dengan menggunakan moda transportasi non ambulans, 8 pasien dirujuk  dengan  ambulans non  EMS  dan  7  pasien menggunakan  ambulans
EMS.  Waktu  tanggap pada  19  pasien  OHCA tidak  teridentifikasi,  7
pasien  memiliki  tanggap
≤  20  menit  dan  4  pasien memiliki  waktu  tanggap > 20 menit. Dari pengujian statistik didapatkan ada hubungan antara  moda  transportasi Nama penulis, tahun dan judul Hasil dengan waktu tanggap/ response time dengan nilai p = 0,000 < α
= 0,05. Novia Heriani dan Fenny  N.  Wahyuni (2019) Correlaton Between  Length  of Reference and Severity in Head Injury Patients in Emergency Installation Ulin Hospital Banjarmasin Waktu rujukannya adalah ≤  1  jam  adalah  sebesar 67,3%  dan  lama  waktu rujukan  >  1  jam  adalah sebesar 32,7%. Responden  dengan  lama waktu  rujukan  ≤  1  jam 100%  memiliki  tingkat keparahan ringan. Respnden  dengan  lama waktu  rujukan  >  1  jam sebagian besar mengalami tingkat keparahan sedang 41,2%. Responden dengan tingkat  keparahan  berat adalah  sebesar  35,3%, yang  mengalami  tingkat keparahan  serius  adalah sebesar  17,6%,  dan  yang mengalami tingkat keparahan  ringan  adalah sebesar 5,9% dengan perhitungan Revised Time Score (RTS). Yoga Yudhanto, Antono Suryoputro dan Rani Tiyas Budiyanti (2021) Analisis  Pelaksanaan Program Sistem Pelayanan Gawat Darurat  Terpadu  di Indonesia Hasil penelitian menemukan  bahwa  SOP diberbagai  daerah  masih kurang baik dalam pembahasan  SOP  dan sosialisasi terhadap masyarakat. Sumber daya dipuskesmas  sudah  baik dalam  hal  anggaran  akan tetapi  masih  kurang  pada bagian sumber daya manusian  karena  petugas pelaksana unit puskesmas belum  pernah  dilatih  dan belum mengantongi sertifikat pelatihan kegawatdaruratan.
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
Nama penulis, tahun dan judul Hasil I  Wayan  Edi  Sanjana, Titin  Andri  Wihastuti dan  Nurul  Muslihah (2022) Correlation Between Nurse Practice and Prehospital  Ambulans Service  Satisfaction  in Bali terdapat hubungan bermakna keterampilan perawat dengan kepuasan layanan  ambulans  pra- rumah  sakit  di  Bali. Keterampilan perawat dibentuk  oleh  tingkat pendidikan,  pengalaman pelatihan. Suryanto, Malcolm Boyle  dan  Virginia Plummer  (2017) The Prehospital and Healthcare  System  in Malang, Indonesia Penggunaan  ambulans  di Malang  tergolong  rendah karena biaya layanan yang dianggap mahal. Liga  Yusvirazi  dan Andi Ade Wijaya Ramlan (2018) State of Emergency  Medicine in Indonesia Tiga pilar EM di Indonesia: prarumah sakit, rumah sakit dan pengembangan EM sebagai spesialisasi. Sistem  pra-rumah  sakit (ambulans dan paramedis sudah tersedia; namun fungsinya belum maksimal. UGD di Indonesia sebagian besar dikelola oleh dokter umum  dan  tidak  ada konsensus nasional untuk protokol triase. EM adalah konsep yang relatif  baru  dalam  sistem perawatan kesehatan  Indonesia  dan baru-baru ini diakui sebagai spesialisasi medis. Amanah Restuyana Zainal,  Julianus  Ake, Syahrir Pasinringi (2019) Hubungan Penerapan Proses Keperawatan  Ida  Jean Orlando Terhadap Peningkatan  Kualitas Pelayanan  Di  Ruang perawatan  Kritis  IGD Dan ICU RSUD Kabupaten Pangkajene Dan Kepulauan Dari  hasil  penelitian  ini, RSUD Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan  dapat  lebih meningkatkan kualitas pelayanan  dengan  lebih meningkatkan  pelayanan keperawatan  di  ruang perawatan  kritis  atau  di ruang pelayanan lainnya  dengan  menitik beratkan pada proses keperawatan segera

## PEMBAHASAN
Hasil  penelusuran  jurnal,  didapatkan
13  jurnal  yang  terdiri  dari  2  jurnal internasional  dan  11  jurnal  nasional  dengan pembahasan  tentang  faktor-faktor  pelayanan ambulans  gawat  darurat  di  prehospital, didapatkan hasil sebagai berikut:

## Alat Transportasi
Alat  transportasi  yang  digunakan masyakat  sebagai  transportasi  ke  instalasi gawat darurat bukan ambulace (Hidayat et al., 2020). Ambulans merupakan prasarana
Rumah  Sakit.  Prinsip  kegawat-  daruratan adalah cepat dan tepat. Penggunaan ambulans dapat membantu membawa pasien
gawatdarurat ke Rumah Sakit, namun sebagai besar masyarakat masih menggunakan transportasi  pribadi  dalam  mengantar  pasien gawatdarurat.  Alat  transportasi  berpengaruh terhadap  waktu  rujukan  dan  kecepatan  serta ketepatan pemberian tindakan. (Prastya et al.,
2016)
Menurut teori (Boswick, 2012)
ambulans  merupakan  alat  transportasi  gawat darurat  yang  telah  dikembangkan  untuk
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
memberikan  ruang  kerja  dan  peralatan  yang
menunjang Tindakan dalam hal
menyelamatkan pasien terutama di
prehospital.  Ambulans  diharuskan  memiliki peralatan yang terstandar. Alat-alat yang harus ada di  ambulans menurut (Persi Jarim, 2016) yang  dapat  digunakan  di  lokasi  kejadian adalah  tabung  oksigen,  suction  portable, airway  dan  intubasi,  cairan  infus,  obat resusitasi, defib portable.
Alat transportasi adekuat akan mempercepat waktu tanggap dan memberikan fasilitas pelayanan yang mendukung terhadap kebutuhan  atas  masalah  yang  dialami  pasien cedera kepala berat selama proses transportasi (Wibowo, 2016).

## Waktu Tanggap
Kelalaian dalam pemberian
pertolongan  pertama  dapat  mengamcam keselamatan pasien. Waktu tanggap ambulans menuju  TKP  sangat  mempengaruhi  tingkat keselamatan  pasien.  Beberapa  hal  yang mempengaruhi waktu tanggap adalah kemudahan mengakses call center saat terjadi
emergency , dan kondisi jalan. Dalam
penelitian tentang  Implementasi  Sistem
Penanggulangan  Gawat  Darurat  Terpadu menyatakan  bahwa  waktu  tanggap  pelayanan masih  lambat,  waktu  tanggap  yang  diberikan seharusnya  kurang  dari  10  menit,  pada pelaksanaannya  waktu  tanggap  darurat  lebih dari 30 menit (Mochamad et al., 2019). Selain itu,  kesulitan  mengakses call  center juga menjadi kendala dalam menggunakan layanan gawat  darurat.  Waktu  tanggap  merupakan penanganan gawat darurat dengan filosofinya
Time  Saving  its  Live  Saving, artinya  seluruh tindakan  yang  dilakukan  saat  kondisi  gawat darurat  haruslah  cepat  dan  tepat.  Dalam penelitian  tentang  Efektivitas  Penggunaan Ambulans  Siaga  Desa  sebagai  Transportasi Prehospital  menyatakan  bahwa  pelayanan prehospital merupakan pelayanan yang sangat penting  sebelum  pasien  diterima  di  rumah sakit,  pelayanan prehospital membutuhkan kecepatan dan ketepatan untuk meminimalisir resiko  pasien.  Waktu  tanggap  menjadi indikator penting dalam pelayanan emergency prehospital (Amalia  et  al.,  2018) . Waktu rujukan  mempengaruhi  tingkat  keparahan
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
pasien,  pasien  yang  dirujuk  dengan  waktu
tanggap  lebih  dari  1  jam  mengalami  tingkat keparahan sedang-berat (Heriani & Wahyuni, 2019).
Waktu  tanggap  pelayanan  merupakan gabungan  waktu  tanggap  saat  pasien  tiba didepan  pintu  rumah  sakit  sampai  mendapat tanggapan  atau  respon  dari  petugas  instalasi gawat  darurat.  Waktu  tanggap  ini  sangat berpengaruh  terhadap  pelayanan  yang  akan didapatkan pasien. Golden time saving, sangat berpengaruh  terhadap  kondisi  pasien  dalam mencegah kecacatan bahkan kematian.

## Akses Call Center
Penggunaan akses call center memiliki nomer  hubung  yang  mudah  di  ingat  namun tidak dikenal atau diketaahui oleh masyarakat.
Koordinasi  dan  komunikasi  antar  tim  belum efektif,  sehingga  pelayanan  ambulans  gawat darurat tidak di operasikan dengan maksimal.
Perbaikan  dan  peningkatan  pada  kemudahan mengakses  call  center  akan  memberikan dampak baik yang signifikan dalam pelayanan ambulans  gawat  darurat  (Mochamad  et  al., 2019).

## Inovasi Pelayanan Ambulans
Pelayanan  ambulans  gawat  darurat memiliki  banyak  faktor  penghambat  yang menjadikannya  belum  dapat  berjalan  dengan optimal  salah  satunya  adalah  dalam  bidang inovasi  pelayanan.  Inovasi  pelayanan  publik tidak harus berupa penemuan baru,
melainankan cukup pada peningkatan kualitas pada  inovasi  layanan.  Bekerja  sesuai  standar operasional  prosedur  dan  standar  pelayanan.
Pelayanan yang baik dan sesuai standar  akan mampu  meningkatkan  tingkat  keselamatan hidup pasien (Yudhanto et al., 2021). Namun 3  dari  13  jurnal  yang  dianalisis  menyatakan bahwa  standar  operasional  prosedur  belum dipahami  secara  menyeluruh  oleh  pelaksana.
SOP  dari  SPGDT  diberbagai  daerah  masih kurang  baik  dalam  pembahasan  SOP  dan sosialisasi terhadap masyaraka (Mochamad et al., 2019).
Pada pelaksanaan transportasi
ambulans  gawat  darurat  31  dari  40  respoden
menyatakan pelaksanaan transportasi
ambulace  gawat  darurat  tidak  sesuai  SOP.
Sebagian  besar  pelayanan  yang  diberikan
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
belum  berdasarkan  SOP,  hal  ini  sangat berpengaruh  terhadap  layanan  ambulans gawat darurat (Kurniawan et al., 2017).

## Dukungan Peralatan/ Fasilitas Ambulans
Transportasi ambulans haruslah dilengkapi  dengan  alat-alat  yang  terstandar agar dalam memberikan tindakan pertolongan dapat  maksimal.  Dalam  penelitian  Hubungan Antara  Faktor Prehospital  Stage dengan
Komplikasi  Sekunder  pada  Pasien  Cedera
Kepala  Berat  Setelah  Kedatangan  Pasien  di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  menyatakan bahwa  peningkatan  pelayanan prehospital care dapat dilakukan dengan cara peningkatan fasilitas dan sarana prasarana (Wibowo, 2016).
Pada  penanganan  pasien  trauma dikenal  dengan  istilah  ‘ Golden  Hour’ yaitu
satu  jam  pertama  pertolongan  terbaik  untuk pasien  trauma.  Tindakan  yang  diberikan sebelum  1  jam  pertama  dapat  meminimalkan angka  kesakitan  dan  kematian.  Tidakan  yang diberikan  akan  optimal  jika  fasilitas  dalam ambulans  juga  mendukung  hal  tersebut, tentunya  selain  pada  kompetensi  petugas ambulans.

## Dukungan Tenaga Kesehatan
Sumber daya manusia atau tenaga yang berperan  didalam  ambulans  juga  merupakan hal penting yang menjadi pendukung pelayanan gawat darurat terutama di prehospital . Tenaga Kesehatan yang berada di ambulans  haruslah  memiliki  kompetensi gawat  darurat  dan  sertifikat  pendukung.
Sumber  daya  manusia  yang  berperan  sebagai pelaksana  pada  layanan  ambulace  gawat darurat sebagian besar belum pernah diberikan pelatihan  dan  belum  mengantongi  sertifikat pelatihan kegawatdaruratan terutama
pelaksana  di  tingkat  puskemas  (Yudhanto  et al., 2021).
Keterampilan  perawat  berpengaruh dalam  pemberian  Tindakan  di  prehospital.
Keterampilan  perawat  dibentuk  oleh  tingkat Pendidikan dan pengalaman pelatihan
(Sanjana et al., 2022).

## Dukungan Pemerintah
Pemerintah  sebagai  lintas  sektor memiliki  peranan  yang  sangat  penting  dalam menunjang pelayanan ambulans gawat darurat.  Dalam  penelitian  Peran  Ambulans
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia

## Gawat  Darurat  “Kring  Sehat”  dalam
Manajemen  Kesehatan  menyatakan  bahwa peran  serta  masyarakat  dan  dukungan pemerintah  berpengaruh  positif  terhadap layanan  ambulans  (Ayu  et  al.,  2021).  Akan sangat  baik  jika  pemerintah  memberikan dukungan  yang  baik  dan  positif,  dalam membantu mensosialisasikan layanan
ambulans  gawat  darurat  terpadu  yang  lebih luas dan berkelanjutan.
Dalam menunjang fasilitas dan tenaga
petugas,  perlunya  dukungan  anggaran  dari pemerintah untuk layanan emergency prehospital yang optimal. Sumberdaya anggaran pada unit pengelola RSUD dianggap sudah cukup, sementara unit pada puskesmas menunjukkan  bahwa  tidak  ada  anggaran operasional pelaksanaan SPGDT  (Mochamad et al., 2019).

## Pusat Komando Nasional dan Pusat Safety

## Center
Sebuah layanan dari pemerintah dalam memberikan  layanan emergency  prehospital .
Salah  satu  pelayanan  yang  diberikan  oleh Pusat  Komando  Nasional  dan  Pusat  Safety
Center  adalah  layanan  ambulans  gawat darurat. Ambulans gawat darurat tidak hanya berfungsi sebagai alat transportasi namun juga dapat  memberikan  pertolongan  pertama.
Pelayanan  medis  darurat  belum  dilaksanakan dengan maksimal sehingga perawatan prehospital terbatas untuk masyarakat
(Suryanto et al., 2017).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pelaksanaan  ambulans  masih  belum  optimal dalam  memberikan  pelayanan  di prehospital.
Terdapat beberapa kendala pelayanan ambulans gawat darurat yang terjadi dilapangan.  Kesulitan  mengakses call  center,
waktu  tanggap  yang  lama,  dan  fasilitas ambulans  yang  kurang  lengkap  menjadi kendala dalam memberikan pelayanan.
Ambulans  gawat  darurat  merupakan alat  transportasi  yang  sangat  diperlukan, terutama  dalam  memberikan  pertolongan pertama  pada  pasien  trauma  yang  dominan membutuhkan tindakan segera untuk meminimalkan kecacatan dan kematian.
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
Sistem  Pelayanan  Gawat  Darurat
Terpadu melalui program Public Safety Center
diharapkan  dapat  menjadi  solusi  dalam pelaksanaan  pelayanan  ambulans  prehospital yang lebih optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, N. V., Priyanti, R. P., & Nahariyani, P.
(2018).  The  Effectiveness  Of  Using Village  Stand  By  Ambulans  In  The Transportation  Pre  Hospital. Jurnal Ilmiah Keperawatan , 4 (1), 52–63.
Ayu,  I.  G.,  Anggarini,  A.,  &  Darma,  G.  S.
(2021). PERAN AMBULANS GAWAT
DARURAT  "  KRING  SEHAT  " DALAM MANAJEMEN KESEHATAN. Bali  Health  Journal ,
5 (1), 14–26.
Heriani,  N.,  &  Wahyuni,  F.  N.  (2019). Correlaton Between Length of Reference and  Severity  in  Head  Injury  Patients  in Emergency  Installation  Ulin  Hospital Banjarmasin. Journal  Urbangreen , 1 (1), 1–9.
Hidayat,  R.,  Agianto,  &  Agustina,  R.  (2020). Transportasi  Pasien  Stroke  ke  Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Article Info :
Journal of Holistic Nursing Science , 7 (2), 142–156.
Kurniawan, R., Rahman, I. A., & Nataligunawati, R. L.
(2017).
Penatalaksanaan  transportasi  pasien  di instalasi  gawat  darurat  rumah  sakit. Jurnal Aiska University , XV (1).
Mochamad, A., Arso, S. P., & Setyaningsih, Y.
(2019). Implementasi Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu K119  di  Kabupaten  Kudus. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Masyarakat , 8 (2). Permenkes  RI.  (2016). Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2016 . http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produ k_hukum/PMK_No._19_ttg_Sistem_Pen anggulangan_Gawat_Darurat_Terpadu_.
pdf
Prastya,  A.,  Drajat,  R.  S.,  Haedar,  A.,  & Setijowati,  N.  (2016).  Hubungan  Moda Transportasi  dengan  Waktu  Tanggap/
Respon Time pada Pasien Henti Jantung diluar Rumah Sakit yang dirujuk ke IGD Dr. Iskak Tulungagung.
Medica
Majapahit , 8 (2), 31–46.
Putra, K. A. (2019). Peran Perawat Ambulans dalam  Pelayanan  Pre  Hospital  di Indonesia: Kajian Literatur . 10 Nomer 4 . https://doi.org/DOI: http://dx.doi.org/10.33846/sf10413
Riset  Kesehatan  Dasar  Kalimantan  Selatan.
(2018). Riset Kesehatan Dasar
Kalimantan Selatan .
Sanjana, I. W. E., Wihastuti, T. A., & Muslihah, N.  (2022).  Correlation  between  Nurse Practice  and  Pre-hospital  Ambulans Service  Satisfaction  in  Bali  Korelasi. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 32 (1), 38–
41.
Suryanto,  Boyle,  M.,  &  Plummer,  V.  (2017). The pre-hospital and healthcare system in Malang  ,  Indonesia  Review  The  pre- hospital and healthcare system in Malang ,  Indonesia. Australian  Journal  of Paramedicine , 14 (2).
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Literature Review Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Ambulans Gawat Darurat  Di Prehospital Author: Doni Wibowo , Sudjatmiko Setyobudihono, Siska Lestia
Wibowo, D.  (2016). Hubungan  Antara  Faktor Prehospital  Stage  dengan  Komplikasi Sekunder  pada  Pasien  Cedera  Kepala Berat Setelah Kedatangan Pasien di IGD RSUD  Ulin  Banjarmasin. Dinamika Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan  Dan
Keperawatan , 7 (2), 250–265.
Yudhanto, Y., Suryoputro, A., & Budiyanti, R.
T. (2021). Analisis Pelaksanaan Program SPGDT  Di  Indonesia. Media  Kesehatan Masyarakat  Indonesia , 20 (1),  31–40. https://doi.org/10.14710/mkmi.20.1.31- 40