## S riwijaya J ournal of M edicine

## Hubungan Epidural Hematoma dengan Fraktur Kranium Pada Pasien Cedera Kepala
Danang Bagus Untoro 1* , Trijoso Permono 2 , Subandrate 3
1 Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
2 Bagian Bedah Saraf, RSUP Mohammad Hoesin Palembang, Palembang, Indonesia
3 Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia Email: danangbeu@gmail.com

## Abstrak
Penyebab  cedera  kepala  terbanyak  adalah  jatuh  (40,9%),  kecelakaan  sepeda  motor  (40,6%),  terkena  benda  tumpul dan  tajam  (7,3%),  kecelakaan  alat  transportasi  darat  lain  (7,1%),  dan  kejatuhan  benda  (2,5%).  Cedera  kepala merupakan penyebab kematian dari hampir setengah kasus trauma. Fraktur kranium merupakan patahnya satu atau lebih  tulang  pada  tulang  tengkorak.  Sekitar  1%  sampai  5,5%  dari  total  kasus  cedera  kepala  terdapat  epidural hematoma.  Tingkat  mortalitas  pada  kasus  epidural  hematoma  mencapai  20%.  Menurut  Daniel  P.  Prince,  epidural hematoma  ditemukan  dalam  1-2%  dari  seluruh  kejadian  trauma  kepala.  Dalam  90%  kasus  epidural  hematoma berhubungan  dengan  fraktur  kranium.  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  menganalisis  hubungan  antara  epidural hematoma dan fraktur kranium pada pasien cedera kepala. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan  desain  penelitian cross  sectional berdasarkan  data  sekunder,  yaitu  hasil  pengamatan  rekam  medis  pasien cedera kepala yang dirawat di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Terdapat hubungan yang signifikan (p=0,015) antara  kejadian  fraktur  kranium  dengan  epidural  hematoma  pada  pasien  cedera  kepala  yang  dirawat  di  RSUP  Dr. Mohammad Hoesin, Palembang pada tahun 2017. Pasien cedera kepala dengan fraktur kranium lebih berisiko 4,250 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  epidural  hematoma  dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  memiliki  fraktur kranium,  dan  pasien  cedera  kepala  dengan  fraktur  kranium  berisiko  sekurang-kurangnya  1,256  kali  mengalami epidural hematoma dan sebesar-besarnya 14,151 kali mengalami epidural hematoma. Kesimpulan penelitian ini yaitu terdapat hubungan yang signifikan antara fraktur kranium dengan epidural hematoma pada pasien cedera kepala.
Kata kunci: Cedera Kepala, Fraktur Kranium, Epidural Hematoma.

## Abstract
Hematoma with cranial fracture in hospitalized head injury patients. Most causes of head injury are falling (40,9%), motorcycle road accidents (40,6), direct contact with sharp and dull objects (7,3%), other road accidents (7,1%), and getting struck down. Deaths from all trauma cases are caused by head injuries. Cranial fracture is the breaking one or more  bone  of  the  skull.  Epidural  Hematomas  are  found  in  1%-5%  of  all  head  injury  cases.  The  mortality  rate  for epidural hematoma is around 20%. Cited from Daniel P. Prince (2006), epidural hematomas are found in 1-2% in all trauma  of  the  head.  In  90%  epidural  hematoma  cases  are  associated  with  cranial  fracture.  The  objective  of  this research  is  to  analyse  the  association  of  epidural  hematoma  and  cranial  fracture  in  head  injury  patients.  This  is  an analytic observational research with cross sectional design. The data are taken from the medical records in RSUP Dr. Mohammad  Hoesin  Palembang.  There  is  a  significant  relation  between  epidural  hematoma  and  cranial  fracture  in head injury patients in RSUP. Dr. Mohammad Hoesin Palembang in 2017. Head injury patients with cranial fracture are more likely to experience epidural hematoma 4,250 times, and head injury patients with cranial fracture have 1,256 times at least, and 14,151 times at most. Risks to experience epidural hematoma. The conclusion of this research is there is a significant relation between cranial fracture and epidural hematoma in hospitalized head injury patients in RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang in 2017.
Keywords: Head injury, Cranial Fracture, Epidural Hematoma.

## 1. Pendahuluan
Cedera merupakan kerusakan fisik akibat kekuatan yang melebihi ketahanan dan tidak dapat  ditoleransi  oleh  tubuh  manusia. Penyebab  cedera  terbanyak  adalah  jatuh (40,9%),  kecelakaan  sepeda  motor  (40,6%), terkena  benda  tumpul  dan  tajam  (7,3%), kecelakaan alat transportasi darat lain (7,1%), dan  kejatuhan  (2,5%).  Untuk  penyebab  yang tidak disebutkan proporsinya sangat kecil. 1 Definisi  cedera  kepala  menurut Brain Injury  association  of  America adalah kerusakan pada kepala yang bukan kongenital atau degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari  luar  yang  dapat  mengurangi  atau merubah  kesadaran  yang  menimbulkan kerusakan  kemampuan  kognitif  dan  fungsi fisik. 2 Cedera  kepala  merupakan  penyebab kematian dari hampir setengah seluruh kasus trauma. 3
Fraktur  kranium  merupakan  patahnya satu atau lebih tulang pada tulang tengkorak. Klasifikasi  fraktur  kranium  dapat  dibuat berdasarkan  pengamatan  wujud,  lokasi, sudut  depresi,  atau  berkenaan  langsung dengan sinus, membrane mukosa, atau kulit. Insidensi  fraktur  kranium  belum  diketahui pasti  tetapi  fraktur  kranium  paling  sering ditemukan tulang parietal, disusul oleh tulang temporal,  oksipital,  dan  frontal. 4 Fraktur kranium  dapat  menyebabkan  robeknya duramater  dan  pada  fraktur  basis  kranii dapat ditemukan tanda-tanda seperti raccoon  eyes,  battle’s  sign,  rhinorrhea, perdarahan subkonjungtiva, tuli, dan keluarnya cairan cerebrospinal. 5
Epidural  hematoma  merupakan  salah satu  dampak  dari  fraktur  kranium.  Epidural hematoma  atau  perdarahan  ekstradural adalah  akumulasi  darah  diantara  lapisan duramater  dan  tulang  tengkorak.  Biasanya perdarahan  berasal  dari  Arteri  meningea media  (50%),  vena  meningea  (20%),  dan laserasi  sinus  dural,  vena  diploica,  dan  arteri
carotis  interna  (20%). 6 Sekitar  1%  sampai 5,5% dari total kasus cedera kepala terdapat epidural  hematoma.  Tingkat  mortalitas  pada kasus  epidural  hematoma  mencapai  20%. 7 Epidural  hematoma  ditemukan  dalam  1-2% dari  seluruh  kejadian  trauma  kepala.  Dalam 90%  kasus  epidural  hematoma  berhubungan dengan fraktur cranium. 8
Tujuan dari penelitian ini yaitu menganalisis  hubungan  antara  epidural hematoma  dan  fraktur  kranium  pada  pasien cedera kepala.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik observasional dengan desain penelitian cross  sectional berdasarkan  data sekunder,  yaitu  hasil  pengamatan  rekam medis  pasien  cedera  kepala  yang  dirawat  di RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang. Penelitian  berlangsung  dari  bulan  Oktober sampai dengan bulan November 2018.
Populasi pada penelitan ini adalah pasien cedera  kepala  yang  dirawat  di  RSUP  Dr. Mohammad  Hoesin  Palembang  pada  tahun 2017.  Penentuan  jumlah  sampel  untuk penelitian  ini  menggunakan  rumus  besar sampel  penelitian  dengan  variabel  kategorik tidak berpasangan didapatkan jumlah sampel minimal sebanyak 56 sampel, pada penelitian ini  jumlah  sample  terkumpul  60  sampel melebihi jumlah sampel minimal.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu pasien  cedera  kepala  yang  dirawat  di  RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  pada tahun  2017.  Kritera  eksklusi  penelitian  ini yaitu pasien cedera kepala dengan perdarahan selain epidural hematoma.

## 3. Hasil
Pada  pasien  cedera  kepala,  semuanya masuk  melalui  Unit  Gawat  Darurat.  Salah satu  indikator  derajat  cedera  kepala  adalah skor  Glasgow  Coma  Scale.  Pada  hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat 13,3%
dari  pasien  yang  masuk  Unit  Gawat  Darurat adalah  cedera  kepala  berat,  40%  cedera kepala  sedang,  dan  46,7%  cedera  kepala ringan.  Pada  hasil  pegelompokan  jenis kelamin  pasien  cedera  kepala  didapatkan bahwa  76,7%  merupakan  laki-laki  dan  23,3% merupakan  perempuan  Distribusi  derajat pasien  cedera  kepala  dan  jenis  kelamin disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi derajat cedera kepala dan jenis kelamin Derajat Cedera N % Cedera Kepala Berat 8 13.3 Cedera Kepala Sedang 24 40.0 Cedera Kepala Ringan 28 46.7 Jenis kelamin N % Laki-Laki 46 76.7 Perempuan 14 23.3
Pada  penelitian  ini  dilakukan  uji komparatif kategorik tidak berpasangan yaitu uji Chi-Square .  Pada  tabel  2  disajikan  data hubungan  fraktur  kranium  dengan  epidural hematoma.  Dari  18  sampel  yang  mengalami fraktur kranium 9 sampel mengalami epidural hematoma,  dan  dari  42  sampel  yang  tidak mengalami fraktur kranium 8 orang mengalami  epidural  hematoma.  Terdapat hubungan  yang  signifikan  (p=0,015)  antara kejadian  fraktur  kranium  dengan  epidural hematoma  pada  pasien  cedera  kepala  yang dirawat  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin, Palembang pada tahun 2017.

## Tabel 2. Analisis hubungan fraktur kranium dengan
epidural hematoma Epidural Hematoma Non Epidural Hematoma OR (CI=95%) P Value n (%) n (%) Fraktur Kranium 9 (15,0) 9 (15,0) 4.250(1,256 - 14,151) 0,015 Non Fraktur Kranium 8 (13,3) 34 (56,7)
Pasien  cedera  kepala  dengan  fraktur kranium  lebih  berisiko  4,250  kali  lebih  besar untuk mengalami epidural hematoma dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak memiliki  fraktur  kranium,  dan  pasien  cedera kepala  dengan  fraktur  kranium  berisiko sekurang-kurangnya  1,256  kali  mengalami epidural  hematoma  dan  sebesar-besarnya 14.151 kali mengalami epidural hematoma.

## 4. Pembahasan
Berdasarkan analisa statistik
menggukanan metodi Chi Square didapatkan hubungan  yang  signifikan  (p=0,015)  antara kejadian  fraktur  kranium  dengan  epidural hematoma.  Dari  17  sampel  dengan  epidural hematoma,  9  diantaranya  (52%)  terdapat fraktur  kranium.  Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Inayat  dan Muhammad  Nadeem  pada  tahun  2008  dari Departemen
Bedah Saraf di Shifa International Hospital di Islamabad, Pakistan. Pada  penelitian  mereka  terdapat  83  (75%) sampel dengan fraktur kranium dari total 110 sampel  dengan  epidural  hematoma. 3 Hasil inipun  berbeda  dengan  literatur Essential Neurosurgery yang  mengemukakan  bahwa 95%  kasus  epidural    hematoma  disertai fraktur  kranium.  Laki-laki  memiliki  risiko cedera  kepala  lebih  besar  daripada  wanita, dengan  distribusi  usia  didominasi  oleh kelompok usia dewasa muda. 6
Lokasi  terbentuknya  hematoma  paling banyak adalah pada area temporal lalu diikuti oleh  area  frontal  dengan  penyebab  paling banyak  adalah  robeknya  arteri  meningea media.  Terbentuknya  hematoma  pada  tiap lokasi  biasanya  menunjukkan  gejala  klisis yang  berbeda,  pada  bagian  temporal  pada umumnya  muncul  hemiparesis  kontralateral yang  bersifat  progresif  dan  dilatasi  pupil ipsilateral,  pada  area  frontal  pada  umumnya didahului  oleh  penurunan  kesadaran,  dan pada fossa posterior didahului oleh perubahan  tanda  vital  yang  dapat  berujung
pada  kegagalan  pada  sistem  pernafasan. 5 Perbedaan hasil ini dapat dipengaruhi tingkat mobilitas  individu  pada  tempat  pengambilan sampel  mengingat  penyebab  cedera  kepala terbanyak  merupakan  terjatuh  (40,9%)  dan kecelakaan lalu lintas (40,6%).

## 5. Kesimpulan
Pada penelitian ini didapatkan kesimpulan terdapat hubungan
yang signifikan  antara  fraktur  kranium  dengan epidural  hematoma  pada  pasien  cedera kepala.

## Daftar Pustaka
1. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  2013.  Laporan  Nasional 2013. BAPENAS.2013;1–384.doi:
doi.org/1 Desember 2013
2. JK,  Langlois,  Rutland-Brown  W,  Wald MM. The  epidemiology  and  impact  of traumatic  brain  injury [internet].  2006 [diakes  9  Agustus  2018].  Tersedia  pada https://www.ncbi.nlm.nih.gov /m/pub
med/16983222/
3. Khan,  I.  U.,  &  Nadeem,  M. There  is  High Incidence  of  Skull  Fracture  associated with  Extradural  Hematoma  in  Patients with Head Injury .Islamabad,Pakistan.2008:228–230. 4. Heegaard, William, (2017) Skull Fractures
in Adults, https://www.uptodate.com/contents/sk ull-fractures-in-adults, diakses pada 3 Agustus 2018
5. H.  Kaye,  A. Essential  Neurosurgery (3rd ed.) Traumatic  Intracranial  Hematomas . Blackwell. Victoria. Australia.2005:56-63.
6. Zollman, F. S. Manual of Traumatic Brain Injury  Management . Epidemiologi  and Prevention Demos Medical Publishing.2011. 7. Araujo,  J.  L.  V.,  Aguiar,  U.  D.  P., Todeschini, A. B., Saade, N., & Veiga, J. C.
E.,  Epidemiological  analysis  of  210  cases of surgically treated extradural hematoma 2012 [diakes 3 Agustus 2018]. doi : 10.1590/S01006991201200040005
8. Zollman,  F.  S.  (2011). Manual  of Traumatic  Brain  Injury  Management .
Epidemiology  and  Prevention Demos Medical  Publishing.  New  York.  Amerika Serikat.