## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2401
Hubungan Umur dan Paritas dengan Anemia pada Ibu Hamil di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung
K Muthia Sari Mardha 1 , Endriyani Syafitri 2 1,2 Dosen D3 Kebidanan, Akademi Kebidanan Helvetia, Medan, Indonesia Email Penulis Korespondensi ( K ): muthiasarimarda@helvetia.ac.id muthiasarimarda@helvetia.ac.id 1 , endrianisafitri@helvetia.ac.id 2
(085270000521)

## ABSTRAK
Anemia  menjadi  masalah  kesehatan  utama  pada  negara  berkembang  dan  berhubungan  dengan  meningkatnya angka  kematian  ibu  dan  bayi,  persalinan  prematur,  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  dan  efek  merugikan lainnya.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  umur  dan  paritas  ibu  hamil  dengan  anemia  di  Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution. Metode penelitian yang digunakan adalah survei analitik dengan pendekatan c ross  sectional. Lokasi penelitian  ini di  Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung.  Waktu penelitian dimulai dari bulan Desember 2018 sampai Februari 2019. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 35 ibu hamil dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara accidental .  Data  umur  dan  paritas  diambil  menggunakan  kuesioner yang berjumlah lima soal, dan anemia dengan pemeriksaan Hb sahli pada setiap responden. Teknik analisis data dengan  menggunakan  uji chi  square .  Hasil  penelitian  diperoleh chi  square dengan  tingkat  kepercayaan  95% dengan α = 0.05 diperoleh nilai p = 0.000, yang artinya ada hubungan umur ibu hamil dengan anemia di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung, sedangkan untuk hubungan  paritas dengan anemia diperoleh nilai chi-square p = 0.007, yang artinya ada hubungan paritas dengan anemia. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah bahwa ada hubungan umur dan paritas dengan anemia.
Kata kunci: Umur; paritas; anemia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                   E-ISSN 2614-5375
Article history : Received 26 Maret 2019 Received in revised form 26 Agustus 2019 Accepted 12 September 2019 Available online 25 October 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 307
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Anemia is a major health problem in developing countries and is associated with increased maternal and infant mortality,  preterm  labor,  low  birth  weight  babies  and other  adverse  effects.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  relationship  of  age  and  parity  of  pregnant  women  with  anemia  at  the  Maternity  Hospital  Hj. Dermawati  Nasution.  The  research  method  used  was  an  analytic  survey  with  cross  sectional  approach.  The location of this research is at the Maternity Hospital Hj. Dermawati Nasution Tembung. When the study began from December 2018 until February 2019. The population in this study were 35 pregnant women with accidental sampling techniques. Data on age and parity were taken using a questionnaire of five questions, and anemia by Hb  sahli  examination  on  each  respondent.  Data  analysis  techniques  using  the  chi  square  test.  The  results obtained by chi square with a 95% confidence level with α = 0.05 obtained p value = 0.000, which means there is  a  relationship  between  the  age  of  pregnant  women  with  anemia  at  the  Maternity  Hospital  Hj.  Dermawati Nasution Tembung, while for the relationship of parity with anemia chi-square values obtained p = 0.007, which means  there  is  a  relationship  between  parity  and  anemia.  The  conclusion  in  this  study  is  that  there  is  a relationship between age and parity with anemia.
Keywords: Age; parity; anemia

## PENDAHULUAN
Anemia dalam kehamilan menurut WHO didefinisikan sebagai kadar hemoglobin yang kurang dari 11 gr/dl. Anemia menjadi masalah kesehatan utama pada negara berkembang dan berhubungan dengan  meningkatnya  angka  kematian  ibu  dan  bayi,  persalinan  prematur,  bayi  dengan  berat  badan lahir rendah dan efek merugikan lainnya. 1
Anemia  merupakan  masalah  gizi  yang  mempengaruhi  jutaan  orang  di  negara-negara berkembang  dan  tetap  menjadi  tantangan  besar  bagi  kesehatan  manusia.  Prevalensi  anemia diperkirakan  9  persen  di  negara-negara  maju,  sedangkan  di  negara  berkembang  prevalensinya  43 persen.  Anak-anak  dan  wanita  usia  subur  (WUS)  adalah  kelompok  yang  paling  berisiko,  dengan perkiraan  prevalensi  anemia  pada  balita  sebesar  47%,  pada  wanita  hamil  sebesar  42%,  dan  pada wanita  yang  tidak  hamil  usia  15-49  tahun  sebesar  30%.  World  Health  Organization  (WHO) menargetkan  penurunan  prevalensi  anemia  pada  WUS  sebesar  50  %  pada  tahun  2025.  Anemia diperkirakan  berkontribusi  lebih  dari  115  000  kematian  ibu  dan  591.000  kematian  perinatal  secara global per tahun di Afrika dan Asia. 2
Pada  berbagai  negara,  termasuk  Indonesia,  dilaporkan  bahwa  angka  prevalensi  anemia defisiensi  zat  besi  pada  ibu  hamil  tetap  tinggi.  Angka  tersebut  bervariasi  mulai  dari  yang  paling rendah,  yaitu  di  negara  maju  dengan  angka  prevalensi  anemia  pada ibu  hamil  rata-rata  18%  hingga negara berkembang dengan angka prevalensi anemia pada ibu hamil sekitar 56%. 3
Penurunan  AKI  di  Indonesia  terjadi  sejak  tahun  1991  sampai  dengan  2007,  yaitu  dari  390 menjadi  228.  Namun  demikian,  SDKI  tahun  2012  menunjukkan  peningkatan  AKI  yang signifikan, yaitu  menjadi  359  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup.  AKI  kembali  menujukkan  penurunan menjadi  305  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  berdasarkan  hasil  Survei  Penduduk  Antar Sensus (SUPAS) pada tahun 2015. 4
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375
Laporan  dari  profil  kab/kota  AKI  maternal  yang  dilaporkan  di  Sumatera  Utara  tahun  2014 hanya  75/100.000  kelahiran  hidup,  namun  ini  belum  bisa  menggambarkan  AKI  yang  sebenarnya  di populasi.  Hasil Sensus Penduduk 2010, AKI di Sumatera Utara sebesar 328/100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan angka nasional hasil Sensus Penduduk 2010 sebesar 259/100.000 kelahiran hidup. Hasil survei AKI dan AKB yang dilakukan oleh dinas Provinsi Sumatera Utara dengan FKM USU tahun 2010 menyebutkan bahwa AKI di Sumatera Utara sebesar 268 per 100.000 kelahiran hidup. 5
Meskipun hanya 15% dari ibu hamil di negara maju yang mengalami anemia, namun prevalensi anemia  di  negara  berkembang  relatif  tinggi  yaitu  33%  sampai  75%.  Penyebab  paling  besar  anemia adalah anemia karena kekurangan zat besi. Faktor predisposisinya mencakup grandemultipara, status sosial  ekonomi  rendah,  malaria,  infeksi  HIV  dan  jarak  anak  yang  tidak  teratur.  Anemia  secara umumnya dan akibat defisiensi besi khususnya meningkatkan mortalitas maternal, kematian prenatal dan perinatal janin serta meningkatnya prematuritas. Sekitar 40% kematian dari keseluruhan kematian maternal selama periode perinatal berhubungan dengan anemia .6
Di  Indonesia,  anemia  gizi  masih  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  yang  utama  Indonesia, disamping  tiga  masalah  gizi  lainya,  yaitu  kurang  kalori  protein,  defisiensi  vitamin  A,  dan  gondok endemik.  Dampak  kekurangan  zat  besi  pada  ibu  hamil  dapat diamati  dari  besarnya  angka  kesakitan dan  kematian  maternal,  peningkatan  angka  kesakitan  dan  kematian  janin,  serta  peningkatan  risiko terjadinya berat lahir  rendah. Penyebab utama kematian maternal, antara lain perdarahan pascapartum (disamping eklamsia dan penyakit infeksi) dan plasenta previa yang semuanya bersumber pada anemia defisiensi zat besi. 7
Hasil  penelitian  Willy  Astriana,  pada  tahun  2017  dengan  judul  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil  Ditinjau  dari  Paritas  dan  Usia,  analisa  data  menggunakan  uji  statistik  c hi-Square ,  dari  277 responden yang mengalami kejadian anemia pada ibu hamil sebanyak 118 responden (42.6%) dan 159 responden (57.4%) yang tidak  mengalami kejadian anemia pada ibu hamil, paritas beresiko sebanyak 226  responden  (81.6%)  dan  paritas  tidak  beresiko  sebanyak  51  responden  (18.4%),  umur  berisiko sebanyak 199 responden (71.8%) dan umur tidak beresiko sebanyak 78 responden (28.2%). Analisis statistik menunjukkan adanya korelasi antara kejadian anemia pada ibu hamil dengan paritas (p value 0.023) dan usia (p value 0.028) . 8
Peneliti  tertarik untuk  mengambil  judul  penelitian  Hubungan  Umur  dan  Paritas  Ibu  dengan Anemia  di  Rumah  Bersalin  Hj.  Dermawati  Nasution  Tembung,  dikarenakan  prevalensi  anemia diperkirakan  9% di negara-negara  maju,  sedangkan  di  negara  berkembang  prevalensinya  43%,  serta penyebab anemia yang paling besar adalah status gizi, umur, serta paritas dari ibu hamil. Hasil survei awal yang dilakukan peneliti di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung, didapati jumlah ibu  hamil  yang  berkunjung  sebanyak  36  orang  pada  bulan  Desember  2018.  Dari  9  orang  ibu  hamil yang ditemui peneliti terdapat 5 orang ibu hamil yang mengalami anemia.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375

## METODE
Jenis  penelitian  yaitu  survei  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Lokasi  yang  dipilih peneliti  untuk  menjadi  lokasi  penelitian  adalah  Rumah  Bersalin  Hj.  Dermawati  Nasution,Tembung. Waktu penelitian dimulai dari bulan Desember 2018 sampai Februari 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang berkunjung ke Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung pada bulan Januari 2019, yaitu sebanyak 35 orang. Sampel menggunakan teknik accidental sampling, yang  merupakan  teknik  penentuan  sampel  secara  kebetulan.  Sampel  kemudian  diminta  untuk melakukan  pemeriksaan  kehamilan.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  metode  observasi  dan menggunakan  alat  bantu  kuesioner  langsung  sebanyak  5  pertanyaan.  Untuk  memperoleh  hasil  Hb, peneliti  menggunakan  alat Easy  Torch  Hemoglobin. Teknik  Analisis  data  secara  bivariat  untuk mengetahui  hubungan  (korelasi)  atau  variabel  bebas  ( independent  variable )  dengan  variabel  terikat ( dependent  variable )  digunakan  analisis chi-square ,  pada  batas  kemaknaan  perhitungan  statistik  p value (0.05). Apabila hasil perhitungan menunjujukkan nilai p < p value (0.05) maka dikatakan (Ho) ditolak Ha diterima, artinya kedua variabel secara statistik mempunyai hubungan yang signifikan. 9 .

## HASIL

## Analisa Univariat
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  bekerja  sebagai  wiraswasta  (40.0%), pendidikan responden paling banyak adalah SMP (34.2%), berada pada kelompok umur berisiko sebesar 62.9%. Responden yang multigravida sebanyak 26 orang (74.3%) dan yang mengalami anemia ringan sebanyak 21 orang (60.0%), dan yang mengalami anemia sedang sebanyak 5 orang (14.3%).
Tabel 1. Distribusi Karakteristik  Ibu Hamil di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung
PEKERJAAN N=35 % = 100 IRT 7 20.00 Wiraswasta 14 40.00 Karyawati 5 14.3 PNS 9 25.7 PENDIDIKAN SD 6 17.1 SMP 12 34.2 SMA 9 25.8 Perguruan Tinggi 8 22.9 UMUR <20 Tahun 8 22.9 21-35 Tahun 13 37.1 >35 Tahun 14 40.0 PARITAS Primigravida 5 14.3 Multigravida 26 74.3 Grandemultigravida 4 11.4 ANEMIA N % Tidak Anemia (Hb 11 gr%) 9 25.7 Anemia Ringan (Hb 9-10 gr%) 21 60.0 Anemia Sedang (Hb 7-8 gr%) 5 14.3
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375

## Analisa Bivariat

## Umur Ibu Hamil dengan Anemia
Tabel 2. Umur Ibu Hamil dengan Anemia di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung
Umur Anemia Jumlah Sig α Tidak Anemia  Anemia Ringan  Anemia Sedang n % n % n % n  % < 20 1 2.9 7 20 0 0 8  22.9 0.001 20-35 tahun 8 22.9 5 14.3 0 0 13  37.1 >35 tahun 0 0 9 28.6 5 14.3  14  40 Total 9 25.7 21 60 5 14.3  35  100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  35  ibu  hamil  di  Rumah  Bersalin  Hj.  Dermawati  Nasution terdapat tujuh ibu hamil (20%) pada kelompok usia di bawah 20 tahun, yang tidak anemia sebanyak satu orang (2.9%), yang mengalami anemia ringan sebanyak tujuh orang (20%). Kelompok umur 20- 35 tahun sejumlah 13 orang  (37.1%), yang tidak  anemia sebanyak  delapan orang (22.9%) dan yang mengalami anemia ringan sebanyak lima orang (14.3%). Kelompok umur  di atas 35 tahun sejumlah 14  orang  (40%),  yang  anemia  ringan  sebanyak  sembilan  orang  (28.6%),  anemia  berat  sebanyak  5 orang (14.3).  Hasil c hi-square dengan tingkat kepercayaan 95% dengan α = 0.05 diperoleh nilai p = 0.001  maka p (0.001)  <  α  0.05,  yang  berarti  terdapat  hubungan  umur  ibu  hamil  dengan  anemia  di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung.

## Paritas Ibu Hamil dengan Anemia
T abel 3 menunjukkan bahwa dari 35 ibu hamil (100%) pada paritas primigravida sebanyak lima orang  (14.3%),  yang  tidak  anemia  sebanyak  dua  ibu  hamil  (5.7%),  yang  mengalami  anemia  ringan sebanyak tiga orang (8.6%). Pada paritas multigravida sebanyak 26 orang (74.3%), yang tidak anemia sebanyak tujuh orang (20.0%), yang mengalami anemia ringan sebanyak 17 orang (48.6%) dan yang mengalami anemia sedang sebanyak dua orang (5.7%). Dan pada paritas grandemultigravida sebanyak empat orang (11.4%), yang mengalami anemia ringan sebanyak  satu orang (2.9%), yang mengalami anemia  sedang  sebanyak  3  orang  (8.6%).Dari  hasil chi-square dengan  tingkat  kepercayaan  95% dengan  α  =  0.05  diperoleh  nilai p  = 0.007  maka p (0.007)  <  α    (0.05).  Dengan  demikian  bahwa terdapat  hubungan  paritas  ibu  hamil  dengan  anemia  di  Rumah  Bersalin  Hj.  Dermawati  Nasution Tembung.
Tabel 3. Paritas Ibu Hamil dengan Anemia di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung
Paritas Anemia Jumlah Sig α Tidak Anemia Anemia Ringan Anemia Sedang f % f % F % f % Primigravida 2 5.7 3 8.6 0 0 5 14.3 0.007 Multigravida 7 20.0 17 48.6 2 5.7 26  74.3 Grandemultigravida 0 0 1 2.9 3 8.6 4 11.4 Total 9 25.7 21 60.0 5 14.3 35  100
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375

## PEMBAHASAN

## Hubungan Umur Ibu Hamil dengan Anemia
Hasil Chi-Square variabel  umur  ibu  hamil  dengan  anemia    dengan  tingkat  kepercayaan  95% dengan  α  =  0.05  menunjukkan  nilai p  = 0.001  maka p (0.001)  <  α  0.05,  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  artinya  ada  hubungan  umur  ibu  hamil  dengan  anemia  di  Rumah  Bersalin  Hj.  Dermawati Nasution Tembung.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Willy Astriana, pada tahun 2017 tentang Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Ditinjau dari Paritas dan Usia. Dari 277 responden yang mengalami anemia  pada  ibu  hamil,  sebanyak  118  responden  (42.6%)  dan  159  responden  (57.4%)  yang  tidak mengalami  anemia.  Responden  dengan  umur  beresiko  sebanyak  199  responden  (71.8%)  dan  umur tidak beresiko sebanyak 78 responden (28.2%). Analisa statistik menunjukkan adanya korelasi antara kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  usia  (p  value  0.028)  yang  berarti  lebih  besar  dari  0.05. Penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan umur ibu hamil dengan anemia pada ibu hamil. 8
Menurut Walyani, usia adalah lama waktu hidup atau sejak seseorang dilahirkan. Umur sangat menentukan suatu kesehatan ibu. Ibu dikatakan beresiko tinggi apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun  dan  diatas  35  tahun.  Usia  berguna  untuk  mengantisipasi  diagnosa  masalah  kesehatan  dan tindakan yang dilakukan. 10
Status gizi dan gaya hidup juga dapat mempengaruhi anemia hal ini sejalan dengan teori yang ada  dimana  wanita  hamil  dengan  status  gizi  kurang  dapat  terjadi  komplikasi  seperti  anemia (kekurangan  sel  darah  merah)  dan  jika  wanita  hamil  merokok  selama  kehamilan  maka  ia  sudah terpapar tiga zat yang dapat membahayakan janinnya, yaitu karbon monoksida, sianida, dan nikotin. Karbon  monoksida  bercampur  dengan  hemoglobin  dalam  darah  dapat  mengakibatkan  jumlah  darah oksigen yang tersedia bagi bayi berkurang. 11
Menurut asumsi peneliti bahwa umur ibu hamil kurang dari 20 tahun atau lebih 35 tahun sangat berhubungan  terhadap  terjadianya  anemia  pada  kehamilan,  dimana  umur  kecil  dari  20  tahun  dapat menyebabkan anemia karena semakin rendah usia ibu, makin rendah pula kadar hemoglobinnya. Dan pada  umur  di  atas  35  tahun  terdapat  kecenderungan  semakin  tua  usia  ibu  hamil,  semakin  tinggi presentase  insidensi anemia.  Namun  tidak  menutup  kemungkinan  pada  umur  20-35  tahun ibu  hamil mengalami  anemia  dikarenakan  faktor-faktor  lain  seperti  pendidikan  rendah,  pekerjaan  berat, mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan. Hal ini sejalan dengan teori yang ada dimana tubuh berada pada risiko tinggi untuk menjadi anemia selama kehamilan jika hamil saat masih remaja dan mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan.

## Hubungan Paritas Ibu Hamil dengan Anemia
Hasil  uji  chi-square  dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dengan  α =  0.05  menunjukkan  nilai  p = 0.007 maka p (0.007) < α 0.05, maka Ho ditolak, Ha diterima artinya ada hubungan paritas ibu hamil dengan anemia di Rumah Bersalin Hj. Dermawati Nasution Tembung.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wahyu,  dkk  pada  tahun  2015  dengan  judul Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Godean  II,  Sleman Yogyakarta.  Berdasarkan  penelitian  tersebut,  menemukan  bahwa  ada  hubungan  paritas  dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Godean II Sleman Yogyakarta. 12
Menurut  Elisabeth,  paritas  adalah  keadaan  wanita  berkaitan  dengan  jumlah  anak  yang dilahirkan. Wanita dengan paritas tinggi yaitu wanita yang memiliki lebih dari dua anak dan paritas rendah yakni kurang dari 2 anak. Paritas dua hingga tiga merupakan paritas yang aman ditinjau dari sudut  kematian  maternal.  Paritas  1  dan  paritas  tinggi  (lebih  dari  3)  mempunyai  angka  kematian maternal. 10
Kehamilan yang termasuk kelompok risiko obstetri yaitu kehamilan yang dipengaruhi oleh 4 T, antara lain terlalu tua dengan usia diatas 35 tahun, terlalu muda dengan usia dibawah 19 tahun, terlalu sering dengan ibu yang melahirkan lebih dari 3 kali dan terlalu dekat dengan jarak melahirkan kurang dari 2 tahun. 13,14
Menurut  asumsi  peneliti  berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil,  terlihat  pada hasil penelitian paritas grandemultigravida dan multigravida beresiko terkena anemia, baik itu anemia ringan maupun anemia sedang dibandingkan dengan primigravida. Hal ini sejalan dengan teori bahwa anemia  defisiensi  zat  besi  bisa  disebabkan  dari  hamil  yang  lebih  dari  satu  anak  (kembar),  dua kehamilan yang berdekatan, dan riwayat perdarahan pada persalinan lalu .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  hubungan  antara  umur  ibu  hamil  dan  paritas  dengan  anemia  di  Rumah  Bersalin  Hj. Dermawati  Nasution  Tembung..  Saran  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  mutu  dan kualitas pelayanan kepada klien atau masyarakat khususnya pada pemeriksaan ibu hamil, agar anemia dapat diketahui dan dicegah secara dini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada ibu klinik Hj. Dermawati Nasution Tembung yang telah memberikan izin peneliti untuk melakukan penelitian tentang umur dan paritas dengan anemia pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Husin F. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta; Sagung Seto: 2014.
2. Kesehatan Reproduksi J. Front Matter Jurnal Kesehatan Reproduksi Vol. 7 No. 1 Tahun 2016. J Kesehat Reproduksi. 2016; 7(1).
3. Pratami  E.  Evidence-Based  Dalam  Kebidanan  Kehamilan,  Persalinan  Dan  Nifas.  Editor: Karyuni EP. Jakarta; Buku Kedokteran ECG: 2016.
4. Indonesia. Profile of the People of Indonesia, Supas Result 2015.
5. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera utara. Profil kesehatan provinsi sumatera utara tahun 2016. http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2016/1275_Sumut_ Kota_Medan_2016.pdf. 2016.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 307-314                  E-ISSN 2614-5375
6. Pribadi  A.  Kehamilan  Risiko  Tinggi  Perkembangan  Implikasi  Klinis  &  Kontroversi.  CV. Sagung Seto; 2015.
7. MB DA. Gizi Dalam Daur Kehidupan. 2nd ed. Jakarta: Buku Kedokteran ECG; 2014.
8. Astriana W. Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Ditinjau Dari Paritas Dan Usia. 2017;8:1.
9. Muhammad  I.  Panduan  Penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah  Bidang  Kesehatan  Menggunakan Metode Ilmiah. Bandung: Ciptapustaka Media Perintis; 2016.
10.   Walyani ES. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustakabarupress; 2015.
11.   Rukiyah  AY.  Asuhan  Kebidanan  Kehamilan  Berdasarkan  Kurikulum  Berbasis  Kompetensi. Jakarta Timur: CV. Trans Info Media; 2014.
12.   Wahyu  WT,  Suharni  S.  Hubungan  Paritas  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di Puskesmas Godean II Sleman Yogyakarta 2015. Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta; 2017;9:1.
13.   Astuti S. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga; 2017.
14.  Machmud  A,  Sharief  SA,  Thamrin  H.  Dismenorhoe  Incidence  In  Female  Students  With Anemia. Window of Health: Jurnal Kesehatan. 2018 Jul 25:179-85.