## Ketepatan Penentuan Kode Penyebab Dasar Kematian Pasien di Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Triwulan IV Tahun 2010

## Yuniana Eka Pratiwi
Mahasiswa APIKES Mitra Husada Karanganyar Yuniana_EP@ymail.com

## ABSTRAK
Penentuan kode Penyebab Dasar kematian merupakan salah satu fungsi yang penting dari fungsi- fungsi unit  kerja rekam  medis  yang  membutuhkan  ketelitian. Dalam  menentukan kode  Penyebab Dasar  kematian,  petugas  harus  memperhatikan  prosedur  atau Rule yang  telah ditetapkan  oleh WHO  di  dalam  ICD-10  volume  2.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui ketepatan  penentuan kode  penyebab  dasar  kematian  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga  Triwulan  IV  tahun 2010.
Jenis  Penelitian ini adalah penelitian deskriptif  dengan pendekatan  secara retrospektif.  Metode penelitian  ini  adalah  wawancara  dan  observasi.  Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang  meninggal  triwulan  IV di Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Salatiga tahun  2010  sebanyak  28  dokumen. Tehnik  pengambilan  sampel  yaitu sampling jenuh, dengan analisis data yang digunakan adalah analisis deskriptif.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwaketepatan  hasil  penentuan  kode  penyebab  dasar  kematian pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Salatiga  Triwulan  IV  Tahun kode penyebab  dasar kematian    yang  tepat  sebanyak    21  (75%)  dan  kode penyebab  dasar kematian  yang  tidak  tepat sebanyak  7  kode  (25%). Cara  menentukan  kode  penyebab  dasar  kematian  pasien  adalah berdasarkan  kode  dari  diagnosis  utama  yang  ditulis  dokter  dalam  status  pasien.  Hal  ini  belum sesuai  dengan  peraturan  yang  ada  pada  ICD-10  yaitu  dalam  menentukan  kode  penyebab  dasar kematian petugas haruslah melakukan reseleksi dengan penerapan Rule, yang meliputi penerapan Prinsip Umum, Rule 1, Rule 2 atau Rule 3.
Cara  untuk  menghasilkan  ketepatan  kode  penyebab  dasar  kematian  yaitu  dengan  penerapan prosedur atau Rule sesuai dengan ICD-10 yaitu tentang penentuan kode penyebab dasar kematian. Selain itu perlu dibuat prosedur tetap tentang cara penentuan  kode penyebab dasar  kematian dan penyediaan  tabel Medical  Mortality  Data  System (MMDS)  untuk  membantu  dalam  penetapan kode penyebab dasar kematian.
Kata Kunci
: Kode Penyebab Dasar Kematian, ICD-10, MMDS

## PENDAHULUAN
Rekam  medis  adalah berkas  yang berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan, tindakan  serta  pelayanan  lain  yang  telah diberikan  kepada  pasien  (DepKesRI, 2008). Rekam  medis  dikatakan  bermutu  apabila rekam  medis tersebut akurat,  lengkap, dapat dipercaya, valid dan tepat  waktu (Abdelhak, 2001). Salah satu bentuk pengelolaan dalam
rekam medis adalah pendokumentasian serta pengodean (coding) diagnosis.
Pelaksanaan kodefikasi  dilakukan  oleh seorang perekam medis dengan menggunakan  standar  klasifikasi yaituICD- 10.  ICD-10  merupakan  klasifikasi  statistik, yang  terdiridari  sejumlah  kode alpha- numerik yang  satu  sama  lain  berbeda menurut  kategori,  yang    menggambarkan konsep  seluruh  penyakit.  Klasifikasi  dalam ICD-10  mencakup  panduan  yang  berisi
Rules atau peraturan  yang  spesifik  untuk menggunakannya.  Pelaksanaan  pengodean diagnosis  tersebut  harus  lengkap  dan  akurat sesuai dengan arahan ICD-10 (WHO, 2004).
ICD-10  digunakan  sebagaidasar  dalam mempersiapkan  data  statistik  kematian. WHO  menyusunsertifikat  kematian  yang merupakansumberutama  data  mortalitas  dan digunakan  sebagai  dasar  pembuatan  laporan penyebab kematian (Kasim F. dan Ekardius, 2010).Laporan  tentang    penyebab  kematian sangatlah  berguna  agar  rumah  sakit  dapat membuat    klasifikasi  tentang  penyebab kematian utama yang dapat digunakan untuk evaluasi  kualitas  pelayanan,  kebutuhan tenaga medis dan alat-alat medis.
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga diketahui bahwa secara umum untuk  penentuan  kode  Penyebab  Dasar kematian  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Salatiga belum  mengacu    pada  aturan yang  ada  di  ICD-10.  Petugas coding menetapkan  kode  diagnosis  utama  yang tertulis  pada  status  pasien  sebagai  kode penyebab  dasar  kematian  tanpa  melihat kembali  aturan  atau Rule yang  ada  di  ICD- 10  tentang  penentuan  kode  penyebab  dasar kematian.  Hal  ini  menyebabkan  masih ditemukan  adanya  ketidaktepatan    dalam penentuan  kode  Penyebab  Dasar  kematian, yang akan  berpengaruh  terhadap  laporan mortalitas  yang  berkenaan  dengan  penyakit, monitoring survei serta dalam trend klasifikasi  10  besar  penyakit  penyebab kematian. Berdasarkan latar belakang tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan
penelitian dengan judul “Ketepatan Penentuan  Kode  Penyebab  Dasar  Kematian Pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Salatiga Triwulan IV tahun 2010”.
Penyebab  Dasar  Kematian  (Underlying Cause  of  Death)  adalah  sebab  dasar  terjadi serentet  sebab-sebab  kematian.  Sebab  dasar terjadinya kematian yaitu : Penyakit terjadinya  cedera  sebagai  pemicu  serentetan kejadian  yang  mengakibatkan  kematian, kejadian  kecelakaan  atau  kekerasan  yang menghasilkan  cedera  fatal.(Anggraini  M, 2004)
Tabel Medical  Mortality  Data  System (MMDS) dipakai untuk membantu penetapan  penyebab  dasar  yang  benar. Decision tabel  ini  adalah  kumpulan  daftar yang  memberikan  panduan  dan  arah  dalam penerapan Rule seleksi  dan  modifikasi  yang dipublikasikan  dalam  ICD-10  volume  2. (DepKes RI, 2008)

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang  menggambarkan  tentang ketepatan  penentuan  kode penyebab  dasar kematian  pasien  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Salatiga Triwulan  IV  tahun 2010, dengan pendekatan secara retrospektifdimana  peneliti mengumpulkan data-data yang ada pada masa lalu atau yang pernah terjadi.
Variable  penelitian  adalah  ketepatan penentuan  kode penyebab  dasar kematian yaitu ketentuan  pemberian  kode  penyebab dasar kematian.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu dokumen  rekam medis  pasien  rawat  inap yang meninggal pada triwulan IV di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga tahun 2010  sebanyak  28  dokumen. Sampel  yang digunakan dalam penelitian ini yaitu seluruh dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap yang meninggal triwulan IV di Rumah Sakit Umum  Daerah  Kota  Salatiga tahun  2010 sebanyak 28 dokumen dengan menggunakan teknik sampling  jenuh.Instrumen  Penelitian terdiri dari : Pedoman Wawancara, Pedoman observasi, Cara Pengumpulan Data,
Wawancara, Observasi
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan
analisis diskriptif yaitu dengan cara mendiskripsikan data yang telah
dikumpulkan  dan  diolah  menjadi ketepatan penentuan kode penyebab dasar kematian di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga Triwulan IV tahun 2010.

## HASIL
Tata cara pemberian  kode  di  Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga
Pemberian  kode  penyakit  di Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Salatiga dilakukan oleh petugas Codingmenggunakan International Statistical  Classification  of Diseases  and Related  Health  Problems  Tenth  Revision (ICD-10).  Tata  cara  pengodeannya  adalah sebagai  berikut :Petugas Codingmenerima bekas  dari Assembling.Memberi  kode  dari diagnosis  pasien  menggunakan  ICD -10 volume  3  dengan  melihat  alfabetikal indeks.Bila kode  pada  volume  3  sudah
ditemukan  dilihat  ICD-10  volume 1  untuk memastikan ketepatan kodenya. Kode ditulis pada  lembar  ringkasan  masuk  dan  keluar kolom  diagnosa.Setelah  dikoding  petugas menyerahkan  dokumen  ke  bagian  indeksing untuk dibuat indeks.
Ketepatan  Penentuan  Kode  Penyebab Dasar  Kematian di Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Salatiga  Berdasarkan  ICD-10. Upaya  mengetahui  ketepatan  penentuan kode  dan  diagnosis  penyebab  kematian dengan ICD-10, peneliti melakukan observasi  pada  dokumen  rekam  medis pasien  meninggal  pada  triwulan  IV  tahun 2010.  Observasi  yang  dilakukan  peneliti adalah  mencocokkan  antara  hasil  penentuan kode  diagnosis  yang  dianggap  sebagai  kode sebab  kematian  dengan  aturan  atau rule menurut  prosedur  WHO  yang  ada  di  ICD- 10.  Data  hasil  observasi  yang  telah dilakukan  peneliti  terhadap  data  kematian pasien  rawat  inap  triwulan  IV  tahun  2010 dapat dilihat padalampiran 10.
Persentase  dari  keseluruhan  data  hasil analisis ketepatan penentuan kode Penyebab Dasar  kematian  pasien  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah Kota  Salatiga  Triwulan  IV Tahun  2010  dengan  jumlah  populasi sebanyak 28 angka  kematian  adalah sebagai berikut:
Tabel 1.Rekapitulasi  Ketepatan  Hasil Penentuan KodePenyebab Dasar Kematian Pasien
Dari  tabel  1  dapat  kita  lihat  bahwa ketepatan  hasil  penentuan  kode  Penyebab Dasar  kematian  pasien  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kota  Salatiga  Triwulan  IV Tahun 2010 adalah sebanyak 22 kode (78,57 %)  sedangkan  persentase  ketidaktepatannya adalah  sebanyak  6  kode  (21,43  %). Penyebab dasar kematian terbesar di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga  adalah penyakit Stroke, pada triwulan IV terdapat 9 (Sembilan) pasien meninggal dengan penyebab  dasar  kematian Stoke (lampiran 10).
Cara  Penentuan  Kode  Penyebab  Dasar Kematian  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota Salatiga. Berdasarkan hasil wawancara yang  dilakukan  peneliti, diketahui  bahwa  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga belum  mempunyai  prosedur  tetap  yang berkaitan  dengan  prosedur  penentuan  kode penyebab  dasar kematian.  Penentuan  kode penyebab dasar yang dilakukan selama ini di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga belum  menggunakan  prosedur  yang  telah ditetapkan  oleh World  Health  Organitation (WHO) maupun Depkes  yaitu  dengan menggunakanRule atau  peraturan  yang  ada. Penentuan  kode penyebab  dasar kematian masih  berdasarkan  kode  dari  diagnosis utama  yang  ditulis  dokter  dalam  status pasien.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa tata cara pengodean di  sesuai dengan teori pada ICD-10. Dalam menentukan kode diagnosis  utama  pasien,  petugas coding memperhatikan tunjuk silang (cross
references)  juga  mengikuti inclusion dan exclusion dibawah kode  atau  dibawah chapteruntuk  mendapatkan  kode yang tepat. Agar  dapat  memberikan  kode  penyakit secara  tepat  untuk  memudahkan  dalam pembuatan  laporan  yang  dibutuhkan  oleh manajemen  rumah  sakit,  petugas sudah berpedoman  pada  prosedur  tetap  pemberian kode  penyakit  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kota Salatiga nomor 28/1/07/CM 13 Januari 2007 revisi 1.
Ketepatan  Penentuan  Kode  Penyebab Dasar  Kematian di Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Salatiga  Berdasarkan  ICD- 10.Menurut Abdelhak  (2001),  kesesuaian data  dan  informasi  yang  disajikan  dengan informasi  yang  dibutuhkan  sangat  berperan dalam proses pengambilan keputusan. Untuk dapat  menghasilkan  data  serta  informasi yang  baik  serta  dapat  digunakan  sebagai dasar dalam pengambilan keputusan manajemen,  dibutuhkan  peran  aktif  petugas dalam melakukan proses pengolahan data.
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa ketepatan  hasil  penentuan  kode  Penyebab Dasar  kematian  pasien  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kota  Salatiga  Triwulan  IV Tahun kode penyebab dasar kematian   yang tepat  sebanyak 22  (78,57 %)  dan  kode penyebab  dasar kematian  yang  tidak  tepat sebanyak 6 kode (21,43%). Kriteria Jumlah Persentase (%) Tepat 22 78,57 Tidak Tepat 6 21,43 Jumlah 28 100
Ketidaktepatan penentuan kode
penyebab  dasar kematian  ini  disebabkan karena  petugas  menetapkan  kode penyebab dasar kematian  berdasarkan  kode  dari diagnosis  utama  yang  ditulis  dokter  dalam status  pasien.  Sedangkan  menurut  teori, untuk  menentukan  kode penyebab  dasar kematian petugas haruslah melakukan
reseleksi  dengan  penerapan Rule,  yang meliputi penerapan Prinsip Umum, Rule 1, 2 atau 3.
Cara    Penentuan  Kode  Penyebab  Dasar Kematian  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Salatiga.  Berdasarkan  buku  DepKes (2008)  dijelaskan  bahwa  dalam  penentuan kode  penyebab  kematian  harus  mengikuti prosedur  atau Rule yang  telah  ditetapkan. Jika hanya ada satu penyebab kematian yang dilaporkan,  maka  penyebab  tersebut  adalah penyebab kematiannya dan digunakan untuk tabulasi.  Jika  lebih  dari  satu  penyebab kematian  yang  dilaporkan,  maka  langkah yang digunakan pertama kali yaitu menentukan penyebab awal yang tepat yang mendahuluinya pada baris terbawah dibagian  I  dari  sertifikat  kematian  dengan menerapkan  prinsip  umum  atau Rule 1,  2 dan 3.
Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan peneliti  terhadap  kasus  kematian  di  Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Salatiga, diketahui  bahwa  dalam penentuan  kode Penyebab  Dasar  kematian  masih  belum sesuai  dengan  prosedur  yang  ditetapkan  di dalam  ICD-10  volume  2.  Ketidaktepatan penentuan  kode penyebab  dasar kematian disebabkan  karena  petugas  rekam  medis
menetapkan  kode  diagnosis  utama  pada lembar status pasien  sebagai  kode penyebab dasar kematian. Sebagai salah satu contohnya yaitu : I (a) Cardiac Arrest (I46.9) (b) Coma hepaticum (K72.9) (c)Cirrhosis hepatic (K74.6),
Anemia berat (D50.0) Pada urutan ini, petugas Coding
menetapkan Cardiac  Arrest (I46.9)    yang tertulis sebagai diagnosis utama pada lembar status  pasien  sebagai  kode  Penyebab  Dasar Kematian. Dalam sertifikat kematian Cardiac  Arrest (I46.9) tidak  diperbolehkan menjadi  penyebab  kematian  karena  dalam sertifikat  kematian  menyebutkan  untuk penyebab  kematian  tidak  boleh  diisi  cara meninggal  (mode  of  dying)  seperti Heart Failure,  Respiratory  Failure. Seharusnya penyebab  kematian  diisi  dengan  penyakit, cedera  atau  komplikasi  yang  menyebabkan kematian (DepKes, 2008). Karena aturan ini, maka  diagnosis  penyebab  kematian  yang dipilih  tidak  sesuai  dengan  aturan  yang  ada pada  ICD-10.  Setelah  di  cek  menggunakan aturan  yang  ada  dalam  ICD-10  volume  2 dengan penerapan Rule 1  dengan  bantuan Decision  Table D,  ternyata  kode penyebab dasar kematian  tersebut  adalah Cirrhosis hepatic (K74.6).  Prinsip  umum  tidak diterapkan  karena  terdapat  lebih  dari  satu urutan  yang  berakhir  dengan  kondisi  yang diisikan  pertama  pada sertifikat.  Untuk menerapkan Rule 1  pada  contoh  diatas,  kita perlu  memeriksa  hubungan  kausal  antara masing-masing kondisi yang tercantum pada
sertifikat kematian. Adapun langkah-langkah yang harus ditempuh yaitu : Langkah 1 :
Kita  ingin  menemukan  penyebab asal kondisi  yang  pertama  diisikan  pada sertifikat  kematian.  Dalam  kasus  ini adalah Cardiac  Arrest (I46.9),  jadi apakah Coma  hepaticum (K72.9)  dapat menyebabkan Cardiac Arrest (I46.9)? Carilah  I46.9  sebagai address dalam tabel  D,  kita  temukan address untuk I46.9  termasuk  dalam  rentang  kode address ICD-10 (I440 -I509). Cardiac  Arrest (I46.9)  bisa  disebabkan oleh Coma  hepaticum (K72.9)  karena K72.9 ada dalam rentang kode I00-L599.
--- I440 -I509 --- A000 -G98
M     H000 -H959
I00 -L599            < (K72.9)
M     L88 -L929
# # # # # # # # Langkah 2 Sekarang  kita  perlu  memeriksa  apakah Cirrhosis hepatic (K74.6) ataupun Anemia berat (D50.0) dapat
menyebabkan Coma  hepaticum (K72.9). Kita bisa  memeriksa keduanya pada saat yang  bersamaan,  kita  cari address code K72.9  dalam  tabel  D  dan  memeriksa apakah  K74.6  ataupun  D50.0  tercantum sebagai sub address.
--- K729 --- A000 -E899        < (D50.0) F100 -F169 F180 -F199 G000 -G129
G35 -G379 G937 I10 -K929           < (K74.6)
M000 -M1990
# # # # # # # #
Jadi Cirrhosis  hepatic (K74.6)  dan Anemia  berat (D50.0)  keduanya  dapat menyebabkan Coma hepaticum (K72.9). Karena Cirrhosis hepatic (K74.6) adalah penyebab  asal  dari  urutan  pertama  yang berakhir  dengan  kondisi  yang  pertama disebutkan  yaitu Cardiac  Arrest (I46.9) maka Cirrhosis  hepatic (K74.6)  dipilih sebagai kode penyebab dasar kematian. Dalam  kasus  ini,  hal  yang  menyebabkan kesalahan atau ketidaktepatan adalah prosedur  penentuan  kode penyebab  dasar kematian  yang  salah.  Maka  dari  itu,  dengan adanya  prosedur  atau rule dapat  menuntun kita  dalam  penentuan  kode penyebab  dasar kematian.
Untuk  menghasilkan  ketepatan  kode penyebab dasar kematian seharusnya petugas  rekam  medis  (Coding)  dapat menerapkan peraturan  reseleksi yang meliputi penerapan prinsip umum, Rule 1, 2 atau  3  dalam  proses  penentuan  kode penyebab dasar kematian di rumah sakit. Hal ini  penting,  agar  dalam  penentuan  kode penyebab dasar kematian kita tidak menemukan  lagi  pemilihan  kode  yang  salah dan  mempermudah  dalam  pengolahan  data, khususnya  tentang  data  mortalitas  menjadi akurat serta mempermudah dalam pengambilan keputusan.
SIMPULAN
Pemberian  kode  penyakit  di Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Kota  Salatiga telah sesuai dengan tata cara coding pada ICD-10. Dalam  menentukan  kode  penyakit,    petugas koding  memperhatikan  tunjuk  silang  (cross references)  juga  mengikuti inclusion dan exclusion  term dibawah  kode  atau  dibawah chapter untuk mendapatkan kode yang tepat.
Ketepatan kode Penyebab Dasar
kematian  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Salatiga  triwulan  IV  tahun  2010 sebanyak 22 kode (78,57 %) dan kode yang tidak tepat sebanyak 6 kode (21,43%).
Cara  penentuan  kode penyebab  dasar kematian  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Salatiga  masih  berdasarkan  kode dari diagnosis  utama  yang  ditulis  dokter  dalam status  pasien,  hal  ini  belum  sesuai  dengan peraturan yang ada pada ICD-10 yaitu dalam menentukan  kode  penyebab  dasar  kematian petugas haruslah melakukan reseleksi dengan  penerapan Rule,  yang  meliputi penerapan Prinsip  Umum, Rule 1, Rule 2 atau Rule 3.

## DAFTAR PUSTAKA
Arief,  TQ.  2004. Pengantar  Metodologi Penelitian  Untuk  Ilmu  Kesehatan. Surakarta : CSGF (The Community of Self Help Group Forum). hal : 71
__ .  2009. Pengantar Metodologi Penelitian  Untuk  Ilmu

## Kesehatan.  Surakarta  :  Lembaga
Pendidikan  (LPP)  UNS  dan  UPT Penerbit dan Pencetakan UNS. hal :
45 Arikunto, Suharsini. 2010.
Prosedur Penelitian(Suatu  Pendekatan  dan Praktik) Edisi  Revisi  X.    Jakarta  :
PT Rineka Cipta.
DepDikNas. 2001. Kamus Bahasa Indonesia Edisi ke 3. Jakarta : Balai Pustaka.

## DepKes  RI.  2006. Pengelolaan  Rekam
Medis  Rumah  Sakit  Di  Indonesia Revisi II, Jakarta.

## Hatta,  Gemala.  2010. Pedoman  Manajemen
Informasi  Kesehatan  di  Sarana Pelayanan Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta : Universitas Indonesia (UI- Press).
Hidayat,  A  A.  2010. Metode  Penelitian Kebidanan  Teknik  Analisis  Data. Jakarta : Salemba Medika.
KepMenKes RI. Nomor 50/MENKES/SK/1/1998 tentang Pemberlakuan  Klasifikasi  Statistik Internasional Tentang Penyakit Revisi Ke-10. Kumala, Poppy. 1998. Kamus saku kedokteran  dorland.  Edisi  25.
Jakarta.
Mansjoer,  Arief.  2001. Kapita  Selekta Kedokteran. Media
Aesculapius  FKUI:  Jakarta.
(halaman: 421-425)
Notoatmodjo,  Soekijdo.  2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi Pertama. Jakarta : PT Rineka Cipta. PerMenKes RI. Nomor 269/MenKes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta.
Sudra,  R  I.  2008. Kompetensi  Perekam Medis.  Diakses:  22  Maret  2012. http://www.ranocenter.net/modules. php?name=News&file=article&sid =139
Sugiyono.  2007. Statistika  untuk  penelitian.
Revisi  terbaru.  Bandung  :  CV Alfabeta. Hal. 27 World Health Organization, 2005. International Statistical Clasification  Of  Diseases  And
Related  Health  Problems(ICD-10, Volume 1), Geneva.
_______________________, 2005.International Statistical
Clasification  Of  Diseases  And Related  Health  Problems  (ICD-10, Volume 2), Geneva. _______________________, 2005. International Statistical Clasification  Of  Diseases  And Related  Health  Problems  (ICD-10,
Volume 3), Geneva.