## Indonesian Dental Association
Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print); ISSN: 2621-6175 (Online)

## The Effect of Resin and Bioceramic Sealer on Microleakage After Root Canal Obturation
Yonathan 1 , Dina Ratnasari 2 §
1 Undergraduate Student, Faculty of Dentistry, Trisakti University, Indonesia
2 Department of Conservative Dentistry, Faculty of Dentistry, Trisakti University, Indonesia
Received date:  April 5, 2020. Accepted date:  June 24, 2020. Published date:  October 30, 2020.

## KEYWORDS
bacterial leakage; bioceramic;
microleakage; resin; sealer

## ABSTRACT
Introduction : Microleakage  is  one  of  the  factors  which  may  cause  failure  in  a  root  canal treatment  by  the  inadequate  obturation.  There  are  two  materials  that  are  required  to  do obturation  which  are  gutta-percha  and  sealer.  Examination  of  microleakage  by  bacterial leakage  method  is  more  similar  to  clinical  condition.  On  the  other  hand,  bacteria  are  smaller than  dye  solution  molecules,  so  that  they  will  give  more  sensitive  results. Objective : The purpose  of  this  research  is  to  determine  the  differences  between  the  effect  of  resin  and bioceramic sealer on microleakage. Methods : The subjects were 18 first mandibular premolars which  were  cut leaving 13 mm  of root section and prepared  with  crown down technique to a size of 30/0.07, then the samples were divided into two groups and were obturated using resin and bioceramic sealer. The  microleakage  examination  was carried  out using bacterial  leakage method  using Enterococcus  faecalis .  All  samples  except  controls  were  inoculated  with Enterococcus  faecalis bacteria  on  the  coronal  chamber. Results : Chi-square  test  showed  no significant  differences  between  each  group  (p>  0.05).  The  difference  that  occur  is  only "survival  time"  of  the  result  of  the  resin  sealer  that  leaked  faster  than  bioceramic  sealer. Conclusion : There is no difference between resin and bioceramic sealer on microleakage due to bacterial penetration.
§ Corresponding Author E-mail address: drg.dinaratnasari@gmail.com (Ratnasari D)
DOI: 10.32793/jida.v3i1.456
Copyright: ©2020 Yonathan Y, Ratnasari D. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons  Attribution  License,  which  permits  unrestricted  use,  distribution,  and  reproduction  in  any  medium provided the original author and sources are credited.

## KATA KUNCI
bacterial leakage; bioceramic ;
kebocoran mikro; resin; siler

## ABSTRAK
Pendahuluan : Kebocoran  mikro  merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya  kegagalan perawatan saluran akar. Hal ini disebabkan oleh obturasi yang kurang adekuat. Obturasi dapat dilakukan menggunakan dua bahan yaitu gutta-percha dan siler. Pemeriksaan kebocoran mikro dengan  metode bacterial  leakage dapat  lebih  menyerupai  keadaan  klinis.  Selain  itu  ukuran bakteri  lebih  kecil  dibandingkan  molekul  larutan  pewarna,  sehingga  dapat  memberikan  hasil yang  lebih  sensitif. Tujuan : Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  pengaruh siler  berbahan  resin  dan bioceramic terhadap  kebocoran  mikro. Metode : Subjek  penelitian adalah  18  premolar  pertama  bawah  yang  dipotong  menyisakan  13  mm  bagian  akar  dan dipreparasi dengan teknik crown down sampai ukuran 30/0.07, kemudian sampel dibagi dalam dua kelompok dan diobturasi menggunakan siler resin dan bioceramic. Pemeriksaan kebocoran mikro  dilakukan  dengan  metode bacterial  leakage menggunakan  bakteri Enterococcus faecalis. Seluruh sampel kecuali kontrol diinokulasi dengan bakteri Enterococcus faecalis pada bagian  korona.  Hari  terjadinya  kebocoran  dicatat  untuk  dievaluasi. Hasil : Uji Chi-square menunjukan tidak terdapat perbedaan bermakna antar tiap kelompok (p>0,05). Perbedaan yang terjadi  hanya  “ survival  time” dengan  hasil  siler  resin  lebih  cepat  mengalami  kebocoran dibandingkan  dengan  siler bioceramic , tetapi  sampel bioceramic lebih  banyak  mengalami kebocoran . Kesimpulan : Tidak  terdapat  perbedaan  pengaruh  siler  berbahan  resin  dan bioceramic terhadap kebocoran mikro akibat penetrasi bakteri.

## PENDAHULUAN
Endodontik atau perawatan saluran akar adalah suatu perawatan  di  bidang  kedokteran  gigi  yang  berkaitan dengan  saluran  akar  gigi  dan  pulpa. 1 Kegagalan perawatan saluran akar dapat disebabkan oleh kebocoran koronal  sehingga  bakteri  dapat  masuk  ke  dalam  saluran akar. Kebocoran tepi pada perawatan saluran akar terbagi menjadi  dua  tipe  yaitu  kebocoran  apikal  dan  kebocoran koronal. Kebocoran koronal akibat restorasi yang kurang adekuat menyebabkan terjadi flare up akibat bakteri yang menginfeksi  jaringan  periapikal  pasca  perawatan  saluran akar. Hal ini paling sering ditemukan pada saat dilakukan tumpatan  sementara. 2,3 Penggunaan  bahan  dan  teknik yang  baik  saat  obturasi  perlu  diperhatikan  agar mendapatkan  hasil  yang  maksimal  dan  tidak  terjadi infeksi  ulang yang disebabkan  oleh kebocoran koronal. 4
Pengisian  saluran  akar  yang  kurang  baik  dapat menyebabkan kegagalan perawatan sehingga menimbulkan  kebocoran  yang  dapat  menjadi  media pertumbuhan  bakteri. 5 Pada  kasus  kegagalan  perawatan saluran akar, ditemukan 18% Candida albicans dan 50% Enterococcus  faecalis pada  saluran  akar  yang  terinfeksi. Enterococcus  faecalis adalah  bakteri  yang  berada  di saluran  akar  dan  merupakan  bakteri  utama  penyebab kegagalan perawatan saluran akar. 6 Siler resin merupakan bahan yang paling sering dipakai sebagai siler karena  waktu setting yang  cepat,  memiliki  radiopasitas yang baik dan biokompatibel. 7 Siler resin dapat berikatan erat  dengan  dinding  saluran  akar  dan  memiliki penyusutan  yang  minimal  sehingga  menghasilkan penutupan  saluran  akar  yang  baik.  Terdapat  bahan  siler resin yang tidak mengandung formaldehida sehingga efek sitotoksiknya  rendah,  tetapi  beberapa  studi  menjelaskan
bahwa  masih  terdapat  siler  resin  dengan  kandungan formaldehida. 8
Siler bioceramic adalah bahan siler yang mengandung  zirkonium  oksida,  kalsium  silikat,  kalsium fosfat,  kalsium  hidroksia dan  memiliki radiopasitas  yang baik.  Walaupun  bahan  ini  bersifat  hidrofilik,  siler bioceramic dapat setting tanpa adanya penyusutan. 9 Siler bioceramic memiliki  dua  kelebihan  yang  sangat  baik untuk  jaringan,  yaitu  memiliki  biokompatibilitas  dengan jaringan  dan  mengandung  kalsium  fosfat  yang  dapat meningkatkan  kerapatan  pada  dinding  dentin. 4 Siler bioceramic dapat  berdifusi  ke  tubuli  dentin,  sehingga terbentuk  ikatan  mekanik  dengan  hasil  akhir  struktur yang mirip  hidroksiapatit. 10
Penelitian  lain  juga  membandingkan  kebocoran  siler resin  dan  siler bioceramic dengan  hasil  tidak  ada perbedaan kebocoran yang signifikan dengan menggunakan  media Brain  Heart  Infusion (BHI). 6 Siler bioceramic merupakan  bahan  siler  baru  dan  masih  perlu diteliti  lebih  lanjut.  Pada  penelitian  ini  akan  dikaji perbedaan  pengaruh  siler  resin  dan  siler bioceramic terhadap  kebocoran  mikro  bakteri  pasca  obturasi  saluran akar.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  merupakan  eksperimental  laboratorik menggunakan desain posttest control design group untuk mengetahui perbedaan pengaruh siler berbahan resin (AH Plus,  dentsply  maillefer,  USA)  dan bioceramic (Sure- Seal  Root,  Chong  Ning  Instrument,  Hongkong) terhadap kebocoran  mikro  pasca  obturasi  saluran  akar.  Penelitian ini   dilakukan  di   MiCORE   Fakultas  Kedokteran  Gigi
Universitas  Trisakti.  Perubahan  media  lactose  broth (CM0137B  OXOID,  England)  dapat  dilihat  berupa perubahan  warna  dari  warna  oranye  menjadi  kuning. Sampel  kontrol  menunjukkan  tidak  terdapat  perubahan warna pada media lactose broth .
Penelitian  menggunakan  premolar  pertama  bawah yang  telah  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Penelitian  ini  telah  di  review  dan  di  setujui  oleh  Komisi Etik Penelitian  Kesehatan FKG Universitas Trisakti (No. 278/S1/KEPK/FKG/1/2020).  Sebanyak  24  buah  gigi tersebut  dibersihkan terlebih dahulu  menggunakan kuret agar  tidak  terdapat  kotoran  dan  debris,  kemudian direndam  dalam  larutan  salin,  dilakukan simple  ramdom sampling sebanyak  18  buah  gigi.    Sampel  yang digunakan  tiap  kelompok  sebanyak  masing-masing sembilan gigi untuk dua kelompok sampel.
Gigi  dipotong  dan  dipisahkan  terlebih  dahulu  antara mahkota dengan akarnya  secara melintang  menggunakan diamond  disc  bur sepanjang  13  mm  dari  apikal  menuju korona.  Setelah  pemotongan,  digunakan  K-file  #10 hingga  ujung  K-file  keluar  melalui  foramen  apikal  gigi, kemudian  panjang  kerja  ditentukan  dengan  menambah  2 mm  sehingga  panjang  kerja  menjadi  15  mm.  Preparasi saluran  akar  dilakukan  dengan Rotary  instrument (ProTaper Next  rotary ) menggunakan  teknik crowndown hingga file X3 (30/0.06). Setiap file diaplikasikan  EDTA ( Ethylenediaminetetraactic  Acid )  sebelum  preparasi saluran  akar  setiap  pergantian  instrumen  saluran  akar, dilakukan  irigasi  menggunakan  NaOCl  2,5%  sebanyak 2,5  mL  dan  dilakukan  pemeriksaan apical  patency menggunakan  K-File  #10.
Setelah  proses  preparasi  saluran  selesai,  saluran  akar dikeringkan  menggunakan paper  point dan  dibagi menjadi  dua  kelompok  secara  acak  dengan  perlakuan kelompok  pertama  yaitu  obturasi  menggunakan  siler resin  dan  kelompok  kedua  obturasi  menggunakan  siler bioceramic dengan  teknik cold  vertical  compaction. Sebelum  dilakukan  obturasi,  sampel  gigi  disterilkan  di dalam autoclave untuk  menghilangkan  bakteri  pada permukaan akar gigi. Pada kelompok siler resin, base dan katalis  dicampur  dengan  perbandingan  1:1  kemudian gutta-percha dilapisi  dengan  siler  dan  dimasukkan  ke dalam  saluran  akar.  Siler bioceramic berbentuk  pasta dikemas  dalam  bentuk syringe diinjeksikan  langsung  ke dalam saluran  akar  hingga mengisi sepertiga bagian akar yang  sudah  dipotong  kemudian  dimasukkan gutta- percha .
Sampel  yang  sudah  dilakukan  obturasi  diletakkan  di dalam  inkubator  dengan  suhu 37ºC selama  48  jam  untuk kelompok  siler  resin  dan  24  jam  untuk  kelompok  siler bioceramic agar  bahan  siler  dapat setting dengan sempurna  sesuai  petunjuk  pabrik.  Seluruh  permukaan
luar sampel dilapisi nail polish dengan menyisakan 1 mm dibagian  apikal.  Gigi  dimasukkan  ke  dalam  tabung Eppendorf dengan  ujung  yang  telah  terpotong  kemudian diberi  lem  epoksi  pada  perbatasan  akar  gigi  dengan bagian terpotong tabung Eppendorf sehingga tidak terjadi kebocoran.  Kemudian  gigi  disterilisasi  menggunakan sinar  UV.  Pada  bagian coronal  chamber gigi  yang  telah menempel  pada  tabung Eppendorf diinokulasi  bakteri Enterococcus faecalis sebanyak 1  mL  yang mengandung 1,5×108 Colony  Forming  Unit (CFU)/mL . Satu  sampel kontrol  di  setiap  kelompok  tidak  diinokulasi  bakteri. Media  yang  berisi  mikroorganisme  diganti  setiap  empat hari  sekali.  Selama  masa  penelitian,  perubahan  warna yang  mengindikasikan  bahwa  bakteri  sudah  mencapai apikal  diperiksa  dan  dicatat  setiap  hari  untuk  evaluasi. Pengamatan  dilakukan  selama  80 hari.

## Analisa Statistik
Perbedaan  antara  kelompok  eksperimen  dianalisis mengunakan  uji  statistik Chi-square (SPSS,  IBM, Armonk, USA).

## HASIL
Perubahan media lactose  broth tampak  dari perubahan  warna  yang  terjadi  dari  oranye  menjadi kuning.  Data  diuji  perbedaan  menggunakan  uji  statistik Chi-square (Tabel  1)  untuk  menguji  perbedaan  antar kelompok.  Hasil  uji  tersebut  menyatakan  tidak  terdapat perbedaan  yang  bermakna di antara kelompok siler  resin dan bioceramic (p=0,302). Rerata kebocoran pada bahan siler  resin  terjadi  setelah  64,6  hari  dan  siler bioceramic 68,1  hari  namun  tidak  bermakna  (p>0,05;  Gambar  1). Akan  tetapi  pada  penelitian  ini  tetap  ada  perbedaan dalam  hal  kelangsungan  hidupnya.  Hasil  pengamatan menunjukkan  siler  resin  memiliki  kebocoran  tercepat, dan  penetrasi  bakteri  yang  terjadi  pada  hari  ke-43 memiliki  persentase  kebocoran  50%.  Pada  siler bioceramic penetrasi bakteri yang terjadi pada hari ke-54 memiliki  persentase kebocoran 75% (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menggunakan  uji  statistik Chi- square menunjukkan  bahwa  siler  resin  dan bioceramic memiliki  hasil  yang  tidak  bermakna  dengan  hasil p=0,302  (p>0,05)  dikarenakan  rata-rata  kebocoran  pada bahan  siler  resin  64,6  hari  dan bioceramic 68,1  hari dengan  perbandingan  kebocoran  2:3.  Hasil  yang  baik untuk  siler  resin  dikarenakan flow dan  stabilitas  dimensi siler  resin  yang  menyebabkan  pengurangan  kebocoran tepi.  Siler  resin  memiliki  ketahanan  yang  baik  terhadap kebocoran,  yang  menunjukkan  adaptasi  lebih  baik  ke dinding  dentin.  AH  Plus  memiliki  sedikit  kebocoran ketika smear  layer dibersihkan   dengan   menggunakan
Tabel 1 . Hasil  kebocoran siler  Resin dan Bioceramic
*Signifikansi  p < 0,05
Tabel 2. Waktu terjadi kebocoran antar kelompok
irigasi  EDTA.  Kebocoran  bakteri  dalam  saluran  yang diisi  dengan  empat  semen  endodontik  yang  berbeda  dan ditemukan  bahwa  AH  Plus  memiliki  kinerja  terbaik dibandingkan dengan Resilon/Epiphany SE. 11
Berbeda  dengan  siler  resin,  siler bioceramic membutuhkan  suasana  lembab  pada  saluran akar. Waktu setting pada siler bioceramic dipengaruhi oleh kelembaban  saluran  akar,  tetapi  apabila  cairan  pada saluran  akar  berlebih  dapat  menyebabkan  kebocoran pada  saluran  akar. 12 Pada  penelitian  ini,  nilai  rata-rata kebocoran kedua kelompok menunjukan hasil yang sama secara  statistik.  Menurut  Zhang  dkk.  kemampuan bioceramic setara dengan siler resin ketika menggunakan dengan single  cone  technique. Kemampuan  siler  resin menutup  seluruh  permukaan  saluran  akar  disebabkan oleh  kemampuannya  menembus  tubuli  dentin  dan  untuk membentuk  ikatan  yang  baik  setelah  pembersihan  tubuli dentin dengan EDTA. 13
Enterococcus faecalis dan Candida albicans dianggap memiliki  resistensi  pada  rongga  mulut,  dan  menjadi potensi  tertinggi  penyebab  kegagalan  perawatan  saluran akar. 12 Sifat  anti  bakteri  siler  dibutuhkan  untuk mengeradikasi  bakteri  yang  ada  didalam  saluran  akar. Siler bioceramic memiliki  kandungan  trikalsium  fosfat terdiri  dari  kalsium  silikat,  kalsium  sulfat,  kalsium aluminat.  Kandungan  ini  berfungsi  untuk  merusak dinding  sel  dan  meningkatkan  permeabilitas  dinding  sel bakteri. Siler bioceramic juga menghasilkan ion hidroksil yang  berfungsi  untuk  membuat  suasana  saluran  akar menjadi  alkali  sehingga  suasana  ini  disebut  sebagai  sifat antibakteri  siler bioceramic . 13 Siler  resin  memiliki  anti bakteri  karena  pada  saat  siler  resin  mengalami  reaksi pengerasan  terdapat  formaldehid  yang  toksik  untuk bakteri  dan  juga  kepada  jaringan.  Pada  saat  siler  resin sudah setting sempurna  kandungan  formaldehid  akan berkurang. 12
Ikatan  siler bioceramic dengan  dentin  berkurang karena  penggunaan  EDTA.  Pada  EDTA  memiliki chelating  agent yang  mengikat  kalsium  pada  saat  siler bioceramic mengalami setting di dalam saluran akar. Saat bioceramic mengeluarkan kalsium pada  saat setting, sisa EDTA  yang  tersisa  pada  saluran  akar  akan  mengikat kalsium sehingga menyebabkan kurangnya kekuatan siler bioceramic.. Menurut Aggarwal dkk. Penggunaan EDTA menurunkan microhardness dan flexular    strength
Bahan Total Sampel Sampel Bocor Sampel Tidak Bocor p Resin 8 4 4 0,302 Bioceramic 8 6 2
Kelompok Waktu (Hari) Status Resin R1 >80 Tidak Bocor R2 50 Bocor R3 >80 Tidak Bocor R4 43 Bocor R5 >80 Tidak Bocor R6 56 Bocor R7 48 Bocor R8 >80 Tidak Bocor Bioceramic B1 >80 Tidak Bocor B2 58 Bocor B3 64 Bocor B4 >80 Tidak Bocor B5 62 Bocor B6 71 Bocor B7 54 Bocor B8 76 Bocor
Gambar  1. Perubahan  warna  terjadi  pada  tabung  R1,  R3,  R5,  R8,  B2,  B3,  B5,  B6,  B7,  B8  yang  menandakan  sudah terjadi kebocoran pada pengisian saluran akar.
siler bioceramic dibandingkan  dengan  penggunaan  air suling. 14 Ikatan  siler bioceramic yang  pertama  adalah difusi  partikel  siler  ke  dalam  tubuli  dentin  dan membentuk  ikatan  mekanis,  lalu  yang  kedua  adalah infiltrasi  mineral  siler ke dalam   intertubular  dentin  yang disebabkan  oleh  sifat  alkali  bahan  ini  sehingga  terjadi denaturasi  serat  kolagen,  dan  yang  ketiga  adalah terbentuknya  hidroksiapatit  akibat  reaksi  kalsium  silikat dengan cairan yang berada di dentin. 15
Hasil  pengamatan  menunjukkan  siler  resin  memiliki kebocoran tercepat berupa penetrasi bakteri  yang  terjadi pada hari ke-43 dengan persentase kebocoran 50%. Pada siler bioceramic penetrasi  bakteri  yang  terjadi  pada  hari ke-54  memiliki  persentase  kebocoran  75%.  Siler  resin bocor  pada  hari  ke  43,  lebih  cepat  dibandingkan  dengan siler bioceramic pada  hari  ke  54.  Tidak  ada  perbedaan yang  bermakna  pada  penelitian  ini  dikarenakan  hasil pengamatan  hanya  menunjukkan  pada  hari  ke  berapa terjadi  kebocoran  siler.  Siler  resin  merupakan  sampel yang  mengalami  kebocoran  tercepat,  tetapi  pada  siler bioceramic terjadi kebocoran  lebih  banyak  dibandingkan dengan  siler  resin.  Kekuatan bioceramic telah  berkurang karena penggunaan pasta EDTA  yang tidak dapat dibilas sepenuhnya oleh larutan irigasi tanpa aktivasi ultrasonik. 16 Menurut  Yanpiset  dkk.,  penggunaan  siler bioceramic lebih  baik dibandingkan dengan siler resin. 17
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  bahan pengisi  saluran  akar  dalam  perawatan  endodontik  tidak dapat  menjamin  penutupan  saluran  akar  yang  baik  dan tahan lama terhadap kebocoran bakteri. Tingkat kekuatan siler resin  setara dengan  siler bioceramic walaupun pada penelitian  ini  digunakan  EDTA  yang  dapat  mengurangi ikatan  siler bioceramic .  Dengan  demikian,  keberhasilan bahan  pengisi  saluran  akar  dalam  perawatan  endodontik harus dievaluasi  lebih  lanjut dalam uji klinis  acak.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan pengaruh  siler  berbahan  resin  dan bioceramic terhadap  kebocoran  mikro  pasca  obturasi  saluran  akar. Perbedaan  antar  kelompok  berdasarkan survival  time dengan  faktor  yang  mempengaruhi  adalah  penyusutan siler.
Penelitian  selanjutnya  disarankan  menggunakan bahan yang sama tetapi tanpa menggunakan EDTA untuk melihat  pengaruh  kebocoran  mikro  atau  menggunakan EDTA  dengan  pembilas  irigasi  yang  diaktivasi. Disarankan  juga  untuk  meneliti  kebocoran  mikro  siler bioceramic menggunakan metode diaphanization (pembeningan gigi).

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik  kepentingan dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Trisakti  karena  sudah membantu jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Garg  N,  Garg  A.  Textbook  of  endodontics.  2 nd ed. India. Jay Bro Med Publish (P) Ltd. 2010;256-300.
2. Muliyar  S,  Shameem  KA,  Thankachan  RP.Micro leakage  in  endodontics.  J  Int  Oral  Health. 2014;6(6):99-104.
3. Chad  W.  Lothamer,  A  Anderson,  Scott  J  Hetzel. Apical  microleakage  in  root  canals  obturated  with  2 different endodontic sealer systems in canine teeth of dogs. J Vet Dent. 2017;34(2):86-91.
4. M.  Sakr  O,  M.  Abdelhafeez  M,  M.  AlKhalifah  S, Mohammad AlWehaiby S. Evaluation of microleakage  in  endodontically  treated  teeth  with two  different  types  of  sealers:  bioceramic  based sealer  and  AH26;  an  in  vitro  study.  Int  J  Curr Microbiol  Appl Sci. 2017;6(12):3556-3564.
5. Sadr S,  Golmoradizadeh  A,  Raoof  M,  Tabanfar  MJ. Microleakage of  single-cone gutta-percha obturation technique  in  combination  with  different  types  of sealers. Iran Endod J. 2015;10(3):199-203.
6. Khedmat  S,  Aligholi  M,  Jafari  M.  Combined bacterial-fungal penetration after obturation with AH 26  and  AH  plus  root  canal  sealers.  J  Dent  Tehran Univ  Med Sci. 2009;6(4):187-192.
7. Gupta  S,  Mittal  R,  Singla  M,  Bansal  A,  Garg  A. Comparative analysis of apical microleakage for two obturating  materials-resilon  and  gutta-percha  with two resin-based sealers. Saudi Endod J. 2012;2(1):14.
8. Rovani  CA,  Kamizar  K,  Usman  M.  Perbandingan sitotoksisitas  endomethasone,  AH  Plus,  dan  Apexit Plus  terhadap  sel  fibroblas  dengan  teknik  root dipping.  J Dentomaxillofacial  Sci. 2018;7(2):69.
9. Pawar  S,  Pujar  M,  Makandar  S.  Evaluation  of  the apical  sealing  ability  of  bioceramic  sealer,  AH  plus &  epiphany:  An  in  vitro  study.  J  Conserv  Dent. 2014;17(6):579.
10. Amanda B, Suprastiwi E, Usman  M.  Comparison of apical  leakage  in  root  canal  obturation  using bioceramic  and  polydimethylsiloxane  sealer  (in vitro). Open J Stomatol. 2018;08(01):24-34.
11. Oliveira ACM, Tanomaru JMG. Bacterial leakage in root canals filled with conventional  and MTA-based
sealers. Int Endodon J. 2011:370-375.
12. Preparation  F,  Camilleri  J.  Mineral  trioxide aggregate  in  dentistry.  Springer.  New  York. 2014;37-80.
13. Abdel  M,  Mohamed  A,  Sayed  E,  Husseini  H  Al. Apical  dye  leakage  of  two  single-cone  root  canal core  materials  (hydrophilic  core  material  and gutta-percha) sealed by different types of endodontic sealers :  An  in  vitro  study.  J  Conserv  Dent. 2018:147-153.
14. Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications. Wiley
Blackwey.  USA. 2014;21-35
15. Al-Haddad  A,  Che  Ab  Aziz  ZA.  Bioceramic-based root  canal  sealers:  a  review.  Int  J  Biomater. 2016;16:10.
16. Subrata  A,  Prahasti  AE,  Iskandar  BO.  Influence  of two root canal obturation techniques with resin based sealer  to Enterococcus  faecalis penetration.  J Indones Dent Assoc. 2019;6183:55-62.
17. Yanpiset  K,  Banomyong  D,  Chotvorrarak  K,
Srisatjaluk  RL.  Bacterial  leakage  and  micro- computed  tomography  evaluation  in  round-shaped canals  obturated  with  bioceramic  cone  and  sealer using  matched  single  cone  technique.  Restor  Dent Endod. 2018;43(3):30.