## STUDI PUSTAKA

## ABSTRAK
Ekstravasasi merupakan suatu keadaan yang bisa muncul pada pasien kanker yang mendapat kemoterapi, yang menimbulkan rasa sakit dan eritema, ulkus, serta kerusakan jaringan. Beberapa obat sitostatika dapat bersifat vesicant, iritan, dan nonvesicant. Tata laksana ditentukan dari stadium ekstravasasi, banyaknya cairan yang terpapar, dan ketersediaan antidotum yang spesifik.
Kata kkunci: ekstravasasi, kemoterapi, tata laksana.

## ABSTRACT
The extravasation of cancer chemotherapeutic agents is and unwanted and distressing situation that can easily occur, and can make feel pain and erythema, tissue necrosis and ulceration. Most chemotherapy agent are classified as vesicant, irritan or non-vesicant. Management of extravasation is depend on extravasatie stage, estimated amount of extravasated drug and spesificly antidotum.
Keey w wo ord ds :: Extravasatie, chemotherapy, management.

## PENDAHULUAN
E kstravasasi merupakan problem yang bisa muncul pada pasien kanker yang mendapat kemoterapi, dapat menimbulkan rasa sakit (pain), ulkus, nekrosis, dan kemungkinan besar bisa menimbulkan kecacatan  permanen. Dengan teknik praktis yang baik pada pemberian intravenous ataupun obat, kejadiannya dapat dihindari sehingga tidak akan   menimbulkan risiko ekstravasasi. 1
Ekstravasasi adalah kebocoran obat atau cairan ke jaringan subkutaneous dari vena atau jaringan vaskular, terutama merusak jaringan dan nekrosis kulit. 1,2 Insidens ekstravasasi berkisar antara 0,5%-6% pada pasien yang mendapat kemoterapi perifer. Insidens ini bukan nilai yang benar karena banyak data yang tidak dilaporkan. 3 Tulisan ini menjelaskan tata laksana ekstravasasi pada pasien yang mendapat kemoterapi.

## FAKTOR RISIKO
Ekstravasasi bisa terjadi karena beberapa hal, seperti seleksi vena yang tidak baik, faktor vena yang multipel dalam pemakaian IV/injeksi, obesitas, dehidrasi, dan rasa kesakitan pada waktu memakai alat injeksi. 2 Ada beberapa faktor yang dapat menimbulkan munculnya risiko ekstravasasi (tabel 1).
Alamat kkorespondensi Dr. Nelly Rosdiana, SpA Divisi Hematologi- Onkologi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK USU/RS H. Adam Malik, Medan Jln. Bungalau 17, Medan HP    : 08126026478 Telp. : 061-8361721/ Fax. : 061-8365663

## Tata Laksana Ekstravasasi Karena Pemakaian Kemoterapi

## NELLY ROSDIANA
Divisi Haematologi-Onkologi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RS H. Adam Malik, Medan
Tata Laksana Ekstravasasi Karena Pemakaian Kemoterapi .   6 67 7 √√ 7 70 0

## JENIS OBAT KEMOTERAPI
Kebanyakan obat kemoterapi tidak bersifat vesicants (ulserogenik), namun bila kurang hati-hati bisa saja terjadi ekstravasasi atau cairan ke jaringan subkutaneus. Berdasarkan jenis potensial untuk kerusakan jaringan, obat/agent dibagi atas jenis vesicant, iritan, dan nonvesicant. 4
1.  Obat vesicant Mempunyai kemampuan  untuk menyebabkan pembentukan lepuh atau lecet dan/atau menyebabkan
kerusakan jaringan.
2. Obat iritan
Dapat menimbulkan rasa sakit/pain pada posisi injeksi atau sepanjang vena, dengan atau tidak menimbulkan reaksi inflamasi. Beberapa obat mempunyai potensi dapat menyebabkan ulkus pada jaringan tissu, karena banyaknya konsentrasi obat yang terpapar. Bila kurang hati-hati, dapat menyebabkan esktravasasi.
3. Obat nonvesicant
Bila terkena ekstravasasi, biasanya jarang meng- hasilkan reaksi akut atau nekrosis jaringan. Beberapa obat yang termasuk dalam kelompok obat vesicant dan iritan dapat dilihat pada tabel 2 dan 3.

## MANIFESTASI KLINIS
Ekstravasasi secara klinis biasanya muncul dengan nyeri lokal, rasa panas, bengkak, eritema, dan kurangnya kembalian aliran darah. 2.5 Ekstravasasi umumnya menyebabkan rasa sakit yang hebat, namun pada beberapa hanya menimbulkan painless. Rasa sakit diikuti eritema dan edema dalam beberapa jam serta menimbulkan pembengkakan/swelling dalam berapa hari kemudian. Ulkus muncul dalam periode beberapa hari sampai minggu, kerusakan jaringan terjadi 2-3 minggu pasca-ekstravasasi. Luka ekstravasasi menimbulkan komplikasi daerah iskemia jaringan oleh karena kerusakan endotelial dan trombosis vessel. Munculnya ulkus dengan kulit berwarna merah, bengkak, dan kerusakan kulit superfisial pada daerah ekstravasasi, diikuti dengan kerusakan progresif serta berkembangnya ulkus nekrosis yang akan mengelupaskan jaringan dan terlihat seperti dry black eschar (Gambar 1). 4,5

## TATA LAKSANA
Pengobatan ditentukan dari ekstravasasi, banyaknya cairan yang terpapar, dan ketersedian antidotum yang spesifik. 3,5 Pada semua kasus yang terpapar, tahap
1.  Ketidakmampuan untuk berkomunikasi, seperti:
- Neonatus
- Bayi
- Anak-anak usia muda
- Pasien dengan koma atau menggunakan sedasi
- Pasien yang gelisah
- Pasien yang kurang istirahat
2.  Berkurangnya vaskularisasi dan menurunnya integrasi vaskular, seperti: -    Orang tua
-    Pasien dengan penyakit Raynauld»s
-    Daerah radiasi
-    Gangguan jantung
-    Obstruksi aliran darah vena
- Lymphoedema
-    Sindrom vena cava superior
-  Sklerosis, trombosis, fragiliti, dan vena-vena kecil
3.  Kurangnya pengetahuan dan keahlian seseorang yang melakukan pemberian obat-obatan.
Tabel 1 1:Faktor rrisiko eekstravasi 3 3 Group 1 1 a Group 2 2 b Actinomycin D Aclacinomycin Amsacrine Cisplatin
Bisantrene Dacarbizine Daonorubicine Docetaxel Doxorubicin Etoposidec Epirubicin Esorubicin Idarubicin Fluorouracil
Mechlorethamine Liposomal doxorubicin Mitomycin C Menogaril Vinblastine Mitoxantron Vincristine Oxaliplatind Vindesine Paclitaxel Vinorelbine
aGroup 1 has high vesicant potential bGroup 2 has low vesicant potential cEspecially in a large volume of concentratedsolution. dRecently, oxaliplatine has been reported to have vesicant properties, and is at least an irritant.
Tabel 2 2: O Obat vvesicant 4 4 Bleomycin Carboplatine Cyclophosphamide Carmustine
Gemcitatine Ifosfamide Irinotecan Melphalan
Pentostatine Plicamycin Streptozocin Topotecan Tabel 3 3: O Obat iiritan 4
pertama harus segera dihentikan pemberian cairan intravena dan memakai pengikat/tourniquet untuk konstriksi. Bagian yang terkena ditinggikan selama 48 jam untuk menghindari edema, walaupun masih bisa menimbulkan nekrosis. 3,5,6 Berikan kompres hangat atau dingin pada area ekstravasasi. Kompres hangat akan menurunkan reaksi sakit dari phlebitis dan akan meresap infitrasi cairan akibat vasodilatasi lokal. Kompres hangat akan memadatkan daerah basah dan menghambat kerusakan kulit serta nekrosis. Kompres dingin dipakai untuk menurunkan penyebaran toksin ke jaringan dan mengurangi peresapan obat-obat antineoplastik. 6 Pemberian kompres dianjurkan 15-20 menit, 4 kali sehari selama 24-48 jam. 3
Ada 2 jenis antidotum: (a) bertujuan menurunkan netralisasi obat, seperti sodium chloride 0,9 % dan hyaluronidase; atau (b) mengurangi efek obat dan menurunkan efek inflamasi lokal, misalnya pemberian suntikan steroid atau cream seperti dexametason atau hydrokortison. Pemberian suntikan steroid secara evidence based hanya sedikit. Topikal antidotum bertujuan untuk meminimalisasi inflamasi di kulit dan reaksi eritema. Pemberian 99% dimethyl sulfoxide (DMSO) hasilnya lebih baik untuk ekstravasasi doxorubicin dan mitomycin C. Dianjurkan pemberian 1-2 ml pada daerah lokasi setiap 6 jam. Hyaluronidase adalah suatu enzim yang berperan memperbaiki jaringan dengan mempercepat difusi cairan ekstravasasi dan mem- percepat absorpsi obat. 3,4
Diperkirakan, sepertiga dari keadaan vesicant ekstravasasi akan menimbulkan ulkus pada daerah yang terkena. Dari hasil laporan penelitian  nonrandom tentang evaluasi pemakaian antidotum spesifik, hanya sedikit antidotum yang sanggup menurunkan local toxicity dari obat vesican sitotoxic. 4
Tabel 4 4: P Penanganan eekstravasasi 2
NELLY ROSDIANA.   6 67 √ 70 Gambar 1 1: LLuka eekstravasasi 5 5,,7 7 Agen p penyebab K Kompres d dingin/hangat P Penawar Anthracyclin Kompres dingin selama 15 menit 4-6 kali/ Tidak ada - Daunomycin hari x 48 jam  (Ditinggikan) - Doxorubicin Dactinomycin Kompres dingin selama 15 menit 4-6 kali/ Tidak ada hari x 48 jam (Ditinggikan) Catatan: Panas dapat meningkatkan kerusakan Mechlorethamine Kompres dingin selama 15 menit 4-6 kali/
Sodium thiosulfate 1:6 M solution. Campur 4 ml cairan 10% dengan
hari x 48 jam (Ditinggikan) 6 ml air steril. Suntikkan 2 ml  subkutan untuk tiap 1 mg mechloretamine.
Vinca alkaloids Kompres hangat selama 15 menit  4-6 kali/ Hyaluronidase: 150 unit dalam 1 ml NaCl 0.9%. Berikan 0,2 ml - Vinblastine
hari x 48 jam  (Ditinggikan)
subkutan atau intrakutan pada lokasi atau pinggirnya x 5.
- Vincristine - Vindesine
Tata Laksana Ekstravasasi Karena Pemakaian Kemoterapi .   6 67 7 √√ 7 70 0

## RINGKASAN
Ekstravasasi adalah kebocoran obat atau cairan ke jaringan subkutaneus yang dapat merusak jaringan dan nekrosis kulit. Secara klinis menimbulkan rasa nyeri lokal panas, edema, eritema, dan menimbulkan ulkus. Penanganan dengan menghentikan pemberian obat/intavenous, memasang tourniquet untuk kontriksi dan memakai kompres hangat/dingin, serta ketersediaan antidotum yang spesifik. <

## DAFTAR PUSTAKA
1. Markwick A. Extravasation Guidelines for Practice in Paediatric
Wards. Hertfordshire Partnership NHS Trust.2002, Oct, h.1-7.
2. Hasting C.Treatment of chemoterapy extravasations. Hema-
tology/Oncology Handbook, St. Louis: Mosby, 2002, h.197-198.
3. Dougherty I. Intravenous management. Dalam: Brighton D, WoodM, penyunting: The Royal Marsden Hospital Handbook of Cancer Chemotherapy, 2005,h.93-107.
4. Ener RA, Meglathery  SB, Styler M.Extravasation of systemic hemato-oncological therapies. Annals of Oncology. 2004; 15: h.858-862.
5. Naylor W. Extravasation wounds: aetiology and management. Dalam: Brighton D, Wood M, penyunting: The Royal Marsden Hospital Handbook of Cancer Chemotherapy, 2005, h.109-111.
6. Ramasethu J. Prevention and management of extravasation injuries in neonates. NeoReviews. 2004. Vol 5 No 11: 491-497.
7. Thomas S.Management of extravasation injury in neonatus,1977.di unduh dari http://www.worldwidewounds.com.