## Hubungan  Jumlah  Peresepan  Obat  Terhadap Potensially
Inapropriate Medications Berdasarkan Beers Criteria 2019 Pasien Diabetes Mellitus
Kumala  Sari  Poespita  Dewi  Wahyuni 1 ,  Esti  Ambar  Widyaningrum 2 ,  Erni  Anika Sari 3 , Dwitania Noerhalizah 4
1,2,3,4 Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata, Kota Kediri, Indonesia
* E-mail: kumala.dewi@iik.ac.id
Article Info: Received:  26  Februari 2023 in revised form: 18 April 2023 Accepted: 30 April 2023
Available Online: 15  Mei  2023

## ABSTRACT
Diabetes melitus can lead to complications if not controlled, the risk of complications in geriatric patiens can lead to an increase in  the  number  of  drugs  prescribed,  so  that  many  geriatric receive polypharmacy drugs. Polypharmacy can be used as a factors  to  describe  Potentially  Inappropriate  Medications. Potentially  Inappropriate  Medications  are  the  potential  for inappropriate  drug  use  which  causes  a  risk  of  side  effects where there are alternative drug options for the same therapy. This study was to determine the number of drug prescribing for  Potentially  Inappropriate  Medications  based  on  the  2019 Beers  Criteria.  This  studi  was  an  observational  descriptive study  using  retrospective  data.  The  sample  used  was  195 prescriptions for patients with diabetes mellitus in the period October-December  2020  with  purposive  sampling  technique. Characteristics  of  the  data  using  the  contingency  coefficient correlation test. The number of drug prescriptions obtained, a total of 68.21% of patients received > 5 kinds of drugs in one prescription  based  on  the  assessment  of  the  incidence  of Potentially  Inappropriate  Medications,  there  were  92.82%  of prescriptions indicate an incidence of Potentially Inappropriate Medications. The highest number of Potentially Inappropriate Medications received was category one namely 50,38%. There are  difference  in  the  categories  of  Potentially  Inappropriate Medications that patients receive due to diseases suffered by geriatricians  where  disease  that  affect  many  organs  cause geriatricians to receive many drugs in health services. Based on a p-value of 0,000 there is a statistically significant relationship between  the  amount  of  drug  administration  with  Potentially Inappropriate Medications. Keywords : Beers Criteria 2019; Geriatric; Diabetes Mellitus; Potentially Inappropriate Medications

## Corresponding Author:
Kumala Sari Poespita Dewi Wahyuni Jurusan Farmasi Fakultas Farmasi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
Kota Kediri Indonesia E-mail: kumala.dewi@iik.ac.id
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (2): 195 – 202 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i2.19752
Wahyuni,K.S.P.D.,  Widyaningrum,E.A.,Sari,E.A.,Rafika.D.  Noerhalizah.D.2023. Hubungan  Jumlah Peresepan Obat Terhadap Potensially Inapropriate Medications Berdasarkan Beers Criteria 2019 Pasien Diabetes Mellitus . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 3 (2), 195-109.

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  dapat  mengakibatkan  komplikasi  bila  tidak  terkontrol,  resiko  terjadinya komplikasi pada pasien geriatri bisa menyebabkan terjadinya peningkatan jumlah obat pada peresepan.  Polifarmasi  dapat  menggambarkan Potentially  Inappropriate  Medications dengan pemakaian obat tidak tepat yang menyebabkan timbulnya risiko efek samping sehingga ada pilihan  alternatif  obat  untuk  terapi  yang  sama.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  jumlah penggunaan obat terhadap Potensially Inappropriate Medications berdasarkan Beers Criteria 2019. Penelitian  dengan  metode  deskriptif  observasional  secara  retrospektif.  Sampel  195  resep pasien diabetes mellitus geriatri bulan Oktober - Desember 2020 dengan pengambilan data secara purposive  sampling. Analisis  menggunakan  SPSS  uji  korelasi  koefisien  kontigensi. Jumlah peresepan obat terdapat 68,21% pasien menerima > 5 macam obat dalam satu resep berdasarkan penilaian  kejadian Potensially  Inappropriate  Medications ,  terdapat    92,82%  resep  dinilai menunjukkan  kejadian Potensially  Inappropriate  Medications .  Jumlah Potensially  Inappropriate Medications terbanyak yang diterima adalah kategori satu yaitu 50,38%. Semakin banyaknya komplikasi menimbulkan polifarmasi dalam pelayanan kesehatan dan menyebabkan adanya perbedaan  kategori Potensially Inappropriate Medications yang  diterima. Berdasarkan  nilai  p- value  0,000  terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara  stastitik  terhadap  jumlah  pemberian obat dengan kejadian Potensially Inappropriate Medications
Kata Kunci: Beers Criteria 2019; Geriatri; Diabetes Mellitus; Potensially Inappropriate Medications

## 1. Pendahuluan
Perbaikan  kesehatan  berfungsi  untuk  memperbaiki  kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  hidup  sehat  supaya  derajat  kesehatan  menjadi  lebih  baik.  Dampak keberhasilan  dari  perbaikan  kesehatan  ditandai  dengan  umur  harapan  hidup  yang meningkat, kematian bayi dan ibu melahirkan menurun. Umur harapan hidup Wanita di  Indonesia  adalah  73,33  tahun  dan  pria  69,44  tahun  [1].  Usia  lanjut  di  Indonesia diprediksikan mengalami peningkatan dari populasi di dunia. Populasi lanjut usia dari 8,5% tahun 2015 meningkat menjadi 9,6 % pada tahun 2019 [1].
Diabetes  melitus  adalah  penyakit  metabolisme  yang  sering  ditemukan  pada lansia.  Diabetes  adalah  penyakit  kronis  karena  pankreas  tidak  menghasilkan  cukup insulin [2]. International Diabetes Federation menunjukkan lebih  dari 10 juta penduduk Indonesia menderita Diabetes melitus di tahun 2017 [3]. Prevalensi Diabetes Mellitus pada penduduk dewasa Indonesia tahun 2013 sebesar 6,9%, mengalami kenaikan pada tahun 2018 menjadi 8,5% [2].
Risiko terjadinya komplikasi pada geriatri dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan pemakaian  obat  pada  peresepan,  dimana  satu  resep  terdapat  lebih  dari  lima  macam obat. Polifarmasi adalah penggunaan obat lebih dari satu jenis obat secara bersamaan. Polifarmasi  dapat  menggambarkan Potentially  Inappropriate  Medications dengan pemakaian obat tidak tepat yang menyebabkan timbulnya risiko efek samping sehingga ada pilihan alternatif obat untuk terapi yang sama [4]. Untuk mengidentifikasi potentially inappropriate  medications dapat  digunakan Beers  criteria sebagai  alat  skrining  untuk mengidentifikasi potensi ketidaktepatan pengobatan, meliputi obat-obat yang sebaiknya dihindari atau obat-obat dengan monitoring dalam pemakaiannya [5].

## 2.  Metode
Metode  penelitian  deskriptif  observasional  secara  retrospektif,  menggunakan data  bulan  Oktober  -  Desember  2020  di  Rumah  Sakit  (RS)  x  Trenggalek. Sampel menggunakan lembar resep dan rekamedis pasien Diabetes Mellitus geriatri berusia ≥65 tahun pada bulan Oktober - Desember 2020. Teknik pengambilan data yaitu purposive sampling .  Data  yang  dipakai  adalah  data  sekunder  yang  sesuai  dengan  inklusi penelitian,  dengan  cara  observasi  dari  lembar  resep  pasien  geriatri  yang  mengalami Diabetes Mellitus.
Pada penelitian ini pengolahan dan karakteristik bivariat yang di gunakan yaitu uji  korelatif  untuk  melihat  sejauh  mana  kolerasi  antar  variabel  [6].  Uji  korelasi  yang digunakan  adalah  metode  chi  square  test  dengan  uji  korelatif contingency  coefficient untuk melihat hubungan  antara  jumlah  obat  dengan  kejadiam  PIMs  pasien  diabetes mellitus  geriatri. Variabel  pada  penelitian  ini  yaitu  jumlah  penggunaan  obat  dengan angka kejadian PIMs berdasarkan Beers  Criteria

## 3. Hasil dan Pembahasan
Karakteristik demografi berdasarkan jenis kelamin terbesar yaitu pada Wanita dengan persentase sebesar 53,33% yang menderita diabetes mellitus tipe 2, sedangkan pria hanya 46,67%. Hasil tersebut sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Gumilas, et  al  yang  menyatakan  bahwa  proporsi  penderita  DM  tipe  2  sebagian  besar  adalah Wanita [3]. Wanita lebih berpeluang untuk terjadi DM dibandingkan pria dengan alasan faktor hormonal dan metabolisme. Wanita mengalami siklus bulanan dan menopouse yang berkontribusi  membuat  distribusi  peningkatan  jumlah  lemak  tubuh  menjadi sangat  mudah  terakumulasi  akibat  proses  tersebut  sehingga  wanita  lebih  berisiko terkena penyakit DM tipe 2 [7].
Karakteristik demografi berdasarkan usia responden terbesar yaitu usia 60 - 69 tahun  sebanyak  94  pasien  dengan  jumlah persentase sebesar 48,00%, usia ≥70  tahun sebanyak 101 pasien dengan jumlah persentase sebesar 52,00%. Hasil tersebut sejalan dengan penilitian yang dilakukan oleh Gumilas, et al. yang menyatakan bahwa sebagian besar penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dengan rerata usia lebih dari 60 tahun [3].
Diabetes mellitus tipe 2 memiliki jumlah 195 pasien dengan jumlah persentase sebesar  100,00%.  Hasil  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nur Isnaini et al yang menyatakan bahwa peningkatan usia dapat menyebabkan perubahan metabolisme  karbohidrat  dan  perubahan  pelepasan  insulin  yang  dipengaruhi  oleh glukosa  dalam  darah  dan  terhambatnya  pelepasan  glukosa  yang  masuk  kedalam  sel karena dipengaruhi  oleh insulin. Semakin meningkat umur seseorang maka semakin besar kejadian DM tipe 2 [8].
Jumlah obat yang ditemukan pada sampel resep pasien diabetes mellitus geriatri rawat jalan di RS x Trenggalek menunjukkan bahwa resep dengan lebih dari 5 obat lebih banyak daripada resep dengan kurang dari 5 obat (68,2 persen berbanding 31,79 persen). Banyaknya pasien yang mendapatkan obat ≥5 ini  terjadi karena selain pasien datang untuk mengobati penyakit diabetes mellitusnya pasien juga datang untuk mengobati penyakit  penyerta yang ringan dan tidak berat seperti  penggunaan obat untuk asam urat  dan  kolesterol,  selain  itu  juga  ditemukan  beberapa  komplikasi  seperti  penyakit hipertensi dan jantung. Hal ini yang menyebabkan obat yang diterima pasien menjadi lebih banyak jenisnya, karena pasien yang datang banyak mengalami komplikasi dari penyakit diabetes mellitus dilihat dari peresepan yang diterima pasien. Terdapat 31,79% mendapatkan  obat  <5,  hal  ini  disebabkan  karena  pasien  diabetes  mellitus  dengan penyakit  penyerta  seperti  asam  urat,  kolesterol,  hipertensi  maupun  jantung  sudah
mendapatkan pengobatan yang tepat sesuai dengan keluhan pasien sehingga kondisi pasien menjadi lebih baik.
Tabel 1 . Data Demografi Pasien Karakteristik Keterangan Jumlah Persentase Jenis Kelamin Pria 91 46,67% Wanita 104 53,33% Usia (Tahun) 60-69 94 48,00% ≥70 101 52,00% Diagnosa Dm Tipe 2 195 100,00%
Pada penelitian ini, peneliti mengelompokkan obat yang ≥5 termasuk ke dalam kejadian  polifarmasi.  Polifarmasi  yaitu  meresepkan  obat  melebihi  indikasi  klinik, pengobatan  yang  mencakup  setidaknya  satu  obat  yang  tidak  perlu  dan  penggunaan empiris lima obat atau lebih. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zulkarnaini dan  Dinda  yang  menyatakan  bahwa  alasan  polifarmasi  pada  pasien  geriatri  adalah penyakit  kronis  yang  multipatologi,  obat  diresepkan  oleh  beberapa  dokter,  kurang koordinasi dalam pengelolaan pengobatan, gejala yang dirasakan pasien kadang tidak jelas, pasien kadang sering meminta resep, dan pemberian obat untuk menghilangkan efek samping obat justru diberikan obat baru [9].
Menurut WHO, polifarmasi adalah bentuk pengobatan obat yang tidak rasional, memberikan lebih dari lima jenis obat kepada satu pasien dalam satu resep. polifarmasi sering disebut sebagai penggunaan 5 jenis obat atau lebih secara bersamaan [10]. Salah satu aspek penggunaan obat pada pasien geriatri, menurut martono dan pranaka tahun 2014 menyatakan bahwa pada pasien geriatri penyakit cenderung terjadi pada berbagai organ  tubuh.  Sehingga  pemberian  obat  juga  cenderung  polifarmasi.  Hal  ini  terjadi karena pada pasien geriatri terjadi proses penuaan fisiologis yang dapat menyebabkan farmakokinetik  dan  farmakodinamik  obat,  serta  penurunan  fungsi  berbagai  organ tubuh.  Oleh  karena  itu,  tingkat  keamanan  obat  dan  efektivitas  obat  berubah  jika dibandingkan  dengan  usia  muda.  Selain  itu,  komplikasi  sering  terjadi  pada  pasien geriatri  yang  menyebabkan  mereka  mengalami  polifarmasi  dalam  pengobatan penyakitnya.
Table 2. Jumlah jenis obat yang diperoleh pasien Karakteristik Data Keterangan Jumlah Resep Persentase Jumlah Obat ≥ 5 133 68,21% < 5 62 31,79% Kejadian Pims ADA 181 92,82% TIDAK 14 7,18%
Selanjutnya hasil analisis kejadian PIM pada peresepan pasien geriatri hipertensi di  dr  soedomo,  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  mengalami  pims  92,82%  (181 item resep)  lebih  banyak  dibandingkan  yang  tidak mengalami  pims  yaitu  7,18%.  (14  item resep) polifarmasi adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan penggunaan obat-obatan yang tidak sesuai pims. pims adalah potensi penggunaan obat yang tidak tepat yang harus dihindari oleh pasien geriatri [4].polifarmasi atau penggunaan banyak obat di temukan dari 90% pasien geriatri yang mendapat obat ganda (polyfarmasi), 59% diantaranya  mendapat  pims,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  asplund  et  al  2000 menunjukkan  bahwa  pasien  geriatri  di  bangsal  geriatri  memiliki  lama  tinggal  lebih pendek dibandingkan dengan pasien geriatri di bangsal umum [11]. Salah satu faktor
yang  digunakan  untuk  mengidentifikasi  keberhasilan  pengobatan  adalah  lama perawatan  pasien.  Semakin  cepat  lama  pengobatan  maka  semakin  berhasil pengobatannya  [9].  Pemantauan  pengobatan  pasien  geriatri  merupakan  salah  satu faktor  yang  digunakan  untuk  menunjukkan  keberhasilan  pengobatan  pada  pasien geriatri.  Tingginya  angka  pims  pada  pasien  geriatri  di  dr  soedomo  di  trenggalek menyoroti  perlunya  peran  apoteker  dalam  pemilihan  obat  dan  dan  disarankan  agar didirikan  poliklinik  khusus  pasien  geriatri  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan terpadu kepada pasien.
Tabel 3. Kategori obat berdasarkan Beers Criteria 2019
Nama Obat Quantity Kategori 1 Amlodipin 30 15,38 Aspirin 5 2,56 CTM 1 0,51 Digoxin 5 2,56 Glimepiride 8 4,10 Lansoprazole 7 3,59 Levemir 7 3,59 Meloxicam 9 4,62 Nicardipine 1 0,51 Nifedipin 4 2,05 Novomix 3 1,54 Novorapid 2 1,03 Omeprazole 5 2,56 Sansulin 3 1,54 Terazosin 3 1,54 Kategori 2 Dexketoprofen 9 4,62 Pioglitazone 11 5,64 Kategori 3 Candersatan 5 2,56 Captopril 1 0,51 Codein 2 1,03 Furosemide 3 1,54 Hydrochlortiazide 15 7,69 Imidapril 12 6,15 Irbesartan 9 4,62 Telmisartan 1 0,51 Valsartan 5 2,56 Kategori 5 Colchicine 8 4,10 Spironolactone 7 3,59
Pada  penelitian  ini  sebanyak  181  (92,82%)  pasien  yang  mengalami  PIMs,  yang disebabkan oleh penggunaan obat yang banyak (polifarmasi). Sedangkan sebanyak 14 (7,18%) pasien diabetes mellitus tidak mengalami PIMs, hal tersebut dapat terjadi karena
pengobatan yang dilakukan pada pasien sudah tepat.  Penelitian yang dilakukan oleh Silva et al (2016) diketahui dari 90% pasien geriatri yang mendapatkan peresepan obat (polifarmasi), 59% diantaranya mengalami PIMs [12].
Hasil karakteristik kejadian PIMs, obat diabetes mellitus banyak diresepkan pada geriatri  pasien  di  RS  x  Trenggalek  yaitu  glimepiride  dengan  persentase  4,10%. Glimepiride merupakan golongan sulfonilurea yang masuk kriteria beers 2019 kategori 1,  obat  ini  diklasifikasikan  sebagai longacting  agent  yang dapat  menyebabkan peningkatan  resiko  hipoglikemia  yang  parah  dan  berkepanjangan  karena  adanya penurunan clearens pada geriatri [13].
Obat hipertensi banyak diresepkan pada geriatri pasien di RS x Trenggalek yaitu amlodipine  dengan  persentase  15,38%.  Amlodipine  merupakan  salah  satu  obat  anti hipertensi  golongan  CCB  yang  direkomendasikan  sebagai  lini  pertama  pada pengobatan untuk pasien hipertensi > 60 tahun. Amlodipine adalah obat yang memiliki selektivitas tinggi, yang memberikan keuntungan dibandingkan dengan golongan CCB lainnya. Amlodipine memiliki  availability 65-90%, sehingga obai ini dapat bekerja 24 jam [14].
Obat  berikutnya  adalah  NSAID  yang  banyak  di  resepkan  pada  geriatri  ,  yaitu Dexketoprofen 4,62%, dan Meloxicam 4,62%. Penghambat sintesis prostaglandin dapat mengurangi  resistensi  mukosa,  yang  dapat  mengiritasi  mukosa  lambung. Pengkambatan  enzim  COX-1  dan  COX-2  dapat  menurunkan  PGE2  dan  PGI2. Penurunan  prostaglandin  ini  menyebabkan  peningkatan  retansi  natrium.  Dengan adanya peningkatan retensi natrium dapat menyebabkan komplikasi seperti hipertensi, gangguan fungsi renal, edema, dan perdarahan pada gastrointestinal [15].
Obat berikutnya yang banyak diresepkan pada geriatri adalah pioglitason 5,64%, yang  masuk  kriteria  beers  2019  kategori  2.  Pioglitazone  merupakan  kelompok tiazolidinedione sebagai agonis reseptor teraktivasi proliferator peroksimom (PPAR ɣ ) yang dapat meningkatkan insulin, sehingga dapat meningkatkan penyerapan glukosa dalam jaringan perifer
Obat berikutnya banyak diresepkan pada geriatri adalah obat golongan diuretik, furosemide  1,54%,  hydrochlorothiazide  7,69%,  spironolactone  3,59%.  Diuretik  adalah golongan  obat  hipertensi.  Pada  pasien  geriatri  penggunaan  diuretik  harus  hati-hati karena dapat menyebabkan hyponatremia [13].
Colchicine  diresepkan  4,10%  pada  pasien  geriatri  dapat  menyebabkan gastrointestinal,  gangguan  neuromuskuler,  dan  sumsum  tulang  toksisitas  [13]. Penggunaan  pada  pasien  yang  berusia  75  tahun  lebih  dapat  meningkatkan  resiko perdarahan gastrointestinal, efek samping kardiovaskuler , dan nefrotoksisitas [4].
Tabel 4 . Korelasi jumlah obat dengan kejadian pim berdasarkan kriteria bir tahun 2019
R P Correlation Direstion Result 0,269 0,000 + Positive Signifikan korelasi Lemah
Dari hasil uji chi square test dengan uji korelasi contingency coefficient didapatkan (r)  sebesar  0,269  dengan  arah  positif  dan  nilai  p  sebesar  0,000,  hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  jumlah  obat  terhadap  kejadian  PIMs  memiliki  korelasi  yang bermakna dengan kekuatan korelasi yang lemah. Artinya jumlah obat yang diterima ≥5 dan  <5  dapat  berpengaruh dalam kejadian PIMs, semakin  tinggi  jumlah  obat  maka semakin tinggi kejadian PIMs.
Dalam hal pemberian obat 133 pasien yang menerima obat ≥5 terdapat 130 pasien (97,74%)  mengalami  kejadian  PIMs  dan  3  (2,26%)  pasien  tidak  mengalami  PIMs  . Sedangkan  dari  62  pasien  yang  menerima  obat  <5,  hanya  51  (82,26%)  pasien    yang mengalami PIMs dan 11 (17,74%) pasien  tidak  mengalami  PIMs.  Pada  penelitian  ini ditemukan  sebanyak  181  (92,82%)  pasien  diabetes  mellitus  geriatri  yang  mengalami PIMs.

## 4. Kesimpulan
Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara  stastitik terhadap  jumlah  obat  dengan  kejadian  PIMs  pada  pasien  geriatri  serta  terdapat hubungan  yang  bermakna  secara  stastitik  terhadap  jumlah  pemberian  obat  dengan kategori kejadian PIMs pada pasien geriatri.

## Referensi
[1] B. P. Statistik, “Profil Perempuan Indonesia 2019,” Kementeri. Pemberdaya. Peremp. dan Perlindungan Anak , 2019.
[2] Kemenkes RI, “Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018,” Kementrian Kesehat. RI , vol. 53, no. 9, pp. 1689 – 1699, 2018.
[3] N.  S.  A.  Gumilas,  “Karakteristik  penderita  diabetes  melitus  (DM)  tipe  2  di Purwokerto,” in Prosiding Seminar Nasional LPPM Unsoed , 2019, vol. 8, no. 1.
[4] M.  J.  Samuel,  “American  Geriatrics  Society  2015  updated  beers  criteria  for potentially inappropriate medication use in older adults,” J. Am. Geriatr. Soc. , vol. 63, no. 11, pp. 2227 – 2246, 2015, doi: 10.1111/jgs.13702.
[5] E. A. Widyaningrum, K. S. PDW, L. W. Astuti, S. Suhartatik, R. Rimawati, and E. K. Sari, “Correlation Between the Number of Drugs Prescribed and Potentially Inappropriate  Medication  (PIMS)  Based  on  Beers  Criteria  in  Geriatric Hypertension Outpatients at Dr. Soedomo Hospital in Trenggalek,” J. Farm. Galen.
(Galenika J. Pharmacy)(e-Journal) , vol. 7, no. 3, pp. 238 – 250, 2021.
[6] M. Sugiyono, “Kualitataif dan r&d, Bandung: Alfabeta, 2010,” Sugiyono, Metod. Penelit. Kuantitatif Kualitatif Dan R&D Bandung Alf. , 2007.
[7] D. Irawan, “Prevalensi d an faktor risiko kejadian diabetes melitus tipe 2 di Daerah Urban  Indonesia  (Analisa  Data  Sekunder  Riskesdas  2007).”  Thesis  Universitas Indonesia, 2010.
[8] N.  Isnaini  and  R.  Ratnasari,  “Faktor  risiko  mempengaruhi  kejadian  Diabetes mellitus tipe dua,” J. Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah , vol. 14, no. 1, pp. 59 – 68,
2018.
[9] A.  Zulkarnaini  and  R.  D.  Martini,  “Gambaran  Polifarmasi  Pasien  Geriatri Dibeberapa Poliklinik RSUP Dr. M. Djamil Padang,” J. Kesehat. Andalas , vol. 8, no. 1S, pp. 1 – 6, 2019.
[10]  W.  H.  Organization, Global  diffusion  of  eHealth:  making  universal  health  coverage achievable: report of the third global survey on eHealth . World Health Organization, 2017.
[11]  K. Asplund et al. , “Geriatric ‐ based versus general wards for older acute medical pa tients:  a  randomized  comparison  of  outcomes  and  use  of  resources,” J.  Am. Geriatr. Soc. , vol. 48, no. 11, pp. 1381 – 1388, 2000.
[12]  D. C. Guimarães e Silva, M. L. Pereira, D. B. Soares, A. I. Loyola-Filho, and M. M. G.  Nascimento,  “Potentially  Inappropriat e  Medication  Use  Among  Older Hospitalized Patients in a Brazilian General Hospital,” Infarma - Ciências Farm. , vol. 28, no. 1, pp. 27 – 32, 2016, doi: 10.14450/2318-9312.v28.e1.a2016.pp27-32.
Wahyuni  et al., 2023; Indonesian Journal of Pharmacetical Education (e-Journal); 3(2): 195-202
[13]  2019  American  Geriatrics  Society  Beers  Criteria®  Update  Expert  Panel et  al. , “American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults,” J. Am. Geriatr. Soc. , vol. 67, no. 4, pp. 674 – 694, 2019.
[14]  R. Charfi, M. Ben Sassi, E. Gaies, N. Jebabli, R. Dag hfous, and S. Trabelsi, “Digoxin therapeutic  drug  monitoring:  age  influence  and  adverse  events  Suivi thérapeutique  pharmacologique  de  la  digoxine:  influence  de  l’âge  et  effets indésirables,” Tunis. Med. , vol. 98, no. 01, 2020.
[15]  F. M. Amrulloh and N. Ut ami, “Hubungan Konsumsi OAINS terhadap Gastritis The  Relation  of  NSAID  Consumption  to  Gastritis,” Majority ,  vol.  5,  pp.  18 – 21, 2016.