## Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Obat Hipertensi Amlodipin dan Candesartan pada Pasien Hipertensi di Klinik Merah Putih Ungaran
Annisa Ayu Kusuma Wardani ¹, Richa Yuswantina ² 1,2 Universitas Ngudi Waluyo E-mail Korespondensi : annisawardanos@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  penyakit  degeneratif  yang  memiliki  risiko  morbiditas  dan mortalitas  tinggi  yang  membutuhkan  perawatan  jangka  panjang.  Pembiayaan kesehatan  di  Indonesia  semakin  meningkat,  maka  perlu  dilakukan  analisis efektivitas  biaya  agar  dapat  membantu  dalam  pengambilan  keputusan pemilihan obat  yang  efektif  secara  manfaat  dan  biaya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  analisis  efektivitas  biaya  penggunaan  obat  hipertensi  amlodipin  & candesartan pada pasien hipertensi di Klinik Merah Putih Ungaran. Pengambilan data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  menggunakan  data  pasien  hipertensi rawat  jalan  dan  didapatkan  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  50 pasien.  Untuk  mengurangi  masalah  pembiayaan  kesehatan  diperlukan  analisis efektivitas  biaya  dan  menghitung  nilai  ACER  dan  ICER.:Biaya  medik  langsung Amplodipine 5mg Rp. 82.270, Amplodipine 10mg Rp. 71.650, Candesartan 8mg Rp.  91.000,  Candesartan  16mg  Rp.  111.040.  Penelitian  menunjukkan  persentase efektivitas  terapi  dari  penggunaan  amlodipine  5  mg  sebesar  13,33%,  amlodipine 10mg sebesar 15%, candesartan 8 mg sebesar 15% dan candesartan 16 mg sebesar 16%. Efektivitas biaya berdasarkan ACER Amplodipine 5 mg sebesar Rp 107.582 dan perhitungan ICER Candesartan 16mg & Candesartan 8mg Rp 131.842. Biaya medik langsung hipertensi di Klinik Merah Putih Ungaran Amplodipine 5mg Rp. 82.270, Amplodipine 10mg Rp. 71.650, Candesartan 8mg Rp. 91.000, Candesartan 16mg  Rp.  111.040.  Nilai  ACER  adalah  Amplodipine  5mg  sebesar  Rp  107.582. ICER adalah Candesartan 16 mg & Candesartan 8mg dengan nilai ICER sebesar Rp. 131.842
Kata   kunci :   Efektivitas   Biaya,   Hipertensi, Amlodipin, Candesartan.

## ABSTRACT
Cost  Effectiveness  Analysis  of  The  Use  of  Hypertension  Drug  Amlodipin  and Candesartan in Hypertension Patients at Merah Putih Ungaran Clinic
Hypertension  is  a  degenerative  disease  that  has  a  high  risk  of  morbidity  and mortality that requires long-term care. Health financing in Indonesia is increasing, so it is necessary to do a cost-effectiveness analysis so that it can assist in making decisions regarding the selection of drugs that are effective in terms of benefits and costs.  This  study  aims  to  determine  the  cost-effectiveness  analysis  of  the  use  of hypertension  drugs  amlodipine  &  candesartan  in  hypertensive  patients  at  the Merah Putih Clinic Ungaran. Data collection was carried out retrospectively using outpatient  hypertension  data  and  a  sample  that  met  the  inclusion  criteria  was obtained as many as 60 patients. To reduce the problem of health financing, a cost- effectiveness analysis is needed by calculating direct medical costs, and calculating the ACER and ICER values. Direct medical costs for Amplodipine 5 mg Rp. 82,270,
Vol. 5, No. 2 September 2023
Amplodipine 10 mg Rp. 71,650, Candesartan 8mg Rp. 91,000, Candesartan 16 mg Rp. 111040. Research shows that the percentage of therapeutic effectiveness from using amlodipine 5 mg is 13.33%, amlodipine 10mg is 15%, candesartan 8 mg is 15%  and  candesartan  16  mg  is  16%.  Cost  effectiveness  based  on  ACER Amplodipine 5 mg is IDR 107.582 and the ICER calculation is IDR 131.842. Direct medical  costs  for  hypertensive  patients  at  the  Merah  Putih  Clinic  Ungaran, Amplodipine 5 mg Rp. 82,270, Amplodipine 10 mg Rp. 71,650, Candesartan 8mg Rp.  91,000,  Candesartan  16  mg  Rp.  111,040.  The  most  effective  drug  in hypertensive patients is Candesartan 16mg.
Keywords: Cost Effectiveness, Hypertension, Amlodipine, Candesartan.

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  keadaan  saat  tekanan  darah  mengalami  peningkatan diatas  normal  atau  mencapai  140/90mmHg.  Berdasarkan  sumber  epidemiologi menunjukkan  bahwa  resiko  terjadinya  kardiovaskular  akan  meningkat  apabila tekanan darah sistolik dan diastolik selalu mengalami peningkatan. Selain itu resiko terkena penyakit jantung koroner (PJK), gagal jantung, stroke, dan gangguan ginjal akan  semakin  tinggi(Afifah,  F.,  &  Amal,  n.d.).  Hipertensi  adalah  suatu  kondisi medis  yang  kronis  dimana  tekanan  darah  meningkat  di  atas  tekanan  darah  yang disepakati  normal(Kabo,  2011).  Hipertensi  merupakan  gangguan  kesehatan  yang sering dijumpai dan termasuk masalah kesehatan penting karena angka prevalensi yang  tinggi  sehingga  evaluasi  penggunaan  obatnya  perlu  dilakukan(Rasional, 2018).  Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  prevalensi  hipertensi seperti ras, umur, obesitas, asupan garam yang tinggi, dan adanya riwayat hipertensi dalam keluarga, penggunaan alkohol, kebiasaan merokok, adanya stres, dan lain- lain,  yang  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitasnya(Yogiantoro,  M.,  2006. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, K., Setiadi, S., 2006). Hipertensi  terjadi  pada  umur  pertengahan  dan  umur  tua,  dan  hipertensi  sistolik sering terjadi pada usia lanjut.
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2018) prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 34,1%. Ini mengalami peningkatan dibandingkan prevalensi hipertensi  pada  Riskesdas  Tahun  2013  sebesar  25,8%.  Diperkirakan  hanya  1/3 kasus  hipertensi  di  Indonesia  yang  terdiagnosis,  sisanya  tidak  terdiagnosis  (RI, 2019).
Berdasarkan  data  di  Kabupaten  Semarang  tahun  2016  data  10  besar penyakit,pada  kasus  hipertensi  dapat  menduduki  peringkat  ke-2  setelah  kasus infeksi pada saluran pernafasan atas akut. Dimana jumlah kasus hipertensi terbesar adalah 49.375 kasus. Dengan banyaknya pemilihan kombinasi obat antihipertensi serta  pengobatan  antihipertensi  yang  jelas  membutuhkan  waktu  jangka  lama maupun  seumur  hidup  sehingga  menyebabkan  tingginya  biaya  yang  dikeluarkan pada  pengobatan,maka  perlu  adanya  suatu  penelitian  untuk  mempertimbangkan keputusan  pemilihan  obat  antihipertensi  yang  efektif  secara  manfaat  serta  biaya untuk  pasien  hipertensi. Berdasarkan  hal  ini  peneliti  untuk  meneliti  Analisis Efektivitas  Biaya  Penggunaan  Obat  Hipertensi  Amlodipin  dan  Candesartan  pada Pasien Hipertensi di Klinik Merah Putih Ungaran.
Vol. 5, No. 2 September 2023

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  non-eksperimental  dengan rancangan  deskriptif  dan  pengambilan  data  secara  retrospektif  menggunakan Teknik proportional  random  sampling untuk  mengetahui  efektivitas  biaya penggunaan  terapi  antihipertensi  oral.  Populasi  adalah  keseluruhan  subjek penelitian yang memiliki kualitas serta karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti  untuk  dipelajari  yang  kemudian  ditarik  kesimpulannya(Arikunto,  1998). Waktu Penelitian ini dilaksanakan pada Desember-Januari 2023. Subjek penelitian adalah semua pasien Hipertensi di Klinik Merah Putih Ungaran. Pada penelitian ini populasi berjumlah 100 pasien yang menggunakan kategori obat ARB atau CCB. Pengambilan  data  sampel  menggunakan  Teknik proportional  random sampling yaitu pengambilan subyek dari setiap  strata atau wilayah ditentukan seimbang atau sebanding  dengan  banyaknya  subjek  dari  masing-masing  wilayah,  sampel  yang digunakan  pada  penelitian  ini  sebanyak  50  mahasiswa  (Arikunto,  2010) . Rumus perhitungan ICER terdapat pada persamaan 2.
Gambar 1. Rumus Acer dan Icer

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL Karateristik Pasien
Tabel 1.Distribusi Pasien Rawat Jalan penyakit hipertensi dengan Klinik Merah Putih Ungaran periode 2022 berdasarkan jenis kelamin dan umur.
Karakteristik Pasien Jumlah Pasienn (50) Presentase % Jenis kelamin Perempuan 17 34 Laki-laki 33 66 Total 50 100 Umur Dewasa awal (26-35 tahun) 2 4 Dewasa akhir (36-45tahun) 8 16 Lansia awal (46-55 tahun) 18 36 Lansia akhir (56-65 tahun) 22 44 Total 50 100
Tabel 1 menunjukkan penderita hipertensi laki-laki lebih banyak dari pada perempuan, dengan presentase 34% dibanding laki-laki dengan presentase 66%.
ACER = 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 ...................................................................1
ICER  = (𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎  𝑂𝑏𝑎𝑡  𝐴−𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎  𝑂𝑏𝑎𝑡  𝐵) (𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠  𝑂𝑏𝑎𝑡  𝐴−𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠  𝑂𝑏𝑎𝑡  𝐵) ............................2
Gambar 1. Rumus Acer dan Icer
Vol. 5, No. 2 September 2023
Tabel 2. Distribusi pengobatan pasien Pasien Rawat Jalan Penyakit Hipertensi Klinik Merah Putih Ungaran Periode 2022 Berdasarkan Jenis Terapi.
Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Pasien Yang mencapai target Persentase % CCB Amlodipin 5 mg 12 6 50 CCB Amlodipin 10 mg 12 4 33,3 ARB Candesartan 8 mg 11 6 54,5 ARB Candesartan 16 mg 15 7 46,6
Efektvitas terapi pasien  hipertensi pada golongan obat CCB Amplodipin 5 mg mendapatkan nilai efektivitas 50%. Obat CCB Amplodipin 10 mg dengan nilai efektivitas 33,3%.
Tabel  1.Daftar Biaya Obat No Nama gol Obat Nama Obat Harga (Rp) 1 CCB Amlodipine 5 mg 16.650 2 CCB Amlodipine 10 mg 27.270 3 ARB Candesartan 8 mg 36.000 4 ARB Candesartan 16 mg 56.040
Keterangan  tabel  3  Total  biaya  medik  pengobatan  pada  penggunaan  obat yang  paling  kecil  biayanya  adalah  CCB  dengan  Amlodipine  5  mg  sebesar  Rp. 16.650. Total biaya medik per pola pengobatan pada penggunaan obat yang paling mahal biayanya adalah ARB dengan Candesartan 16 mg sebesar Rp. 56.040.

## Analisis Efektivitas Biaya ACER
Tabel 4. Total Biaya Medik Langsung Terapi Pengobatan Antihipertensi Amplodipine 5mg (Rp) Amplodipine 10mg (Rp) Candesartan 8mg (Rp) Candesartan 16mg (Rp) Biaya  pengobatan  16.650 27.270 36.000 56.040 hipertensi Biaya 55.000 55.000 55.000 55.000 Administrasi (pendaftaran+ konsul Dokter) Total 71.650 82.270 91.000 111.040
Pada  tabel  4  untuk  pemeriksaan  dokter  mencakup  biaya  periksa  dokter sebesar  Rp  45.000  dan  biaya  administrasi  sebesar  Rp  10.000  dan  setiap  pasien mendapatkan  terapi  pengobatan  berbeda-beda,sehingga  untuk  biaya  administrasi tiap  bulannya  pada  setiap  pasien    sama.  Penggunaan  obat  Amplodipine  10  mg menunjukan  harga  tertinggi  sebesar  Rp 27.270 dengan jumlah  pasien sebanyak 12  pasien,  tingginya      harga  obat  juga  menimbulkan  peningkatan  biaya  total. Penggunaan  obat  Candesartan  menunjukan  harga  tertinggi  sebesar  Rp.  56.040 dengan jumlah  pasien sebesar 15 pasien.
Vol. 5, No. 2 September 2023

## Tabel 2. Efektivitas Biaya berdasarkan ACER
No Gol obat Total  Medik (Rp) Efektivitas (%) ACER 1 Amplodipine 5mg 71.650 50 143.300 2 Amplodipine 10mg 82.270 33,3 249.303 3 Candesartan 8mg 91.000 54,5 165.454 4 Candesartan 16mg 111.040 46,6 234.890
Pada  tabel  5  pola  antihipertensi  pengobatan  yang   paling cost-  effective adalah  Amlodipin  5mg  dengan  nilai  ACER  yaitu  Rp.  143.300.  Dalam  ACER semakin  kecil  nilai  ACER  maka,  obat  tersebut  semakin cost-effective, jadi  pada penggunakan obat Amlodipin 5mg  dengan untuk setiap peningkatan 1% efektivitas dari obat tersebut membutuhkan biaya sebesar nilai ACER yaitu Rp 143.300.

## Analisis Efektivitas Biaya ICER
Tabel  3. Efektivitas Biaya berdasarkan ICER No Kelompok Gol.obat ICER 1 Pebandingan  Terapi  Obat A terhadap Obat B Candesartan 16mg + Candesartan 8 mg 25.050 2 Pebandingan  Terapi  Obat  A terhadap Obat C Candesartan 16mg + Amlodipine 10mg 205.500 3 Pebandingan  Terapi  Obat  A terhadap Obat D Candesartan 16mg + Amlodipine 5 mg 131.300
Pada tabel 6 ICER didefinisikan sebagai Ratio atau perbedaan biaya antara dua  alternatif  terhadap  perbedaan  efektivitas  antara  dua  alternatif  yang  sama (Andayani,  2013).  Kelompok  perbandingan  terapi  pengobatan  A  terhadap  C memberikan  hasil  pada  nilai  ICER  tertinggi  sebesar  Rp.  205.500  sedangkan kelompok perbandingan terapi pengobatan  A  terhadap  D  memberikan  hasil  pada nilai  ICER  terendah  sebesar  Rp.  131.300  dan  perbandingan  terapi  pengobatan  A terhadap B memberikan hasil pada nilai ICER rendah sebesar Rp. 25.050. Menurut Andayani (2013) menyatakan bahwa suatu terapi  lebih efektif dan murah jika ICER memberikan nilai  terendah.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini menunjukkan penderita hipertensi laki-laki lebih banyak dari  pada  perempuan,  dengan  presentase  34%  dibanding  laki-laki  dengan presentase 66%. Karakteristik pasien berdasarkan umur, pada kelompok usia 26-35 sebanyak  2  dengan  presentase  4%,  usia  36-45  tahun  sebayak  8  orang  dengan presentase 16%, usia 46-55 tahun  sebanyak 18 orang dengan presentase 36%, usia 56-65  sebanyak  22  orang  dengan  presentase  44%.  Adanya  penurunan  fungsi biologis, psikologis dan sosial pada usia > 50 tahun mengakibatkan risiko terjadinya hipertensi semakin meningkat (Yamauchi, 2018).
Efektivitas terapi pasien hipertensi pada golongan obat CCB Amplodipin 5 mg mendapatkan nilai efektivitas 50%. Obat CCB Amplodipin 10 mg dengan nilai efektivitas  33,3%.  Obat  ARB  Candesartan  8  mg  dengan  nilai  efektivitas  54,5%.
Vol. 5, No. 2 September 2023
Obat ARB Candesartan 16 mg dengan nilai efektivitas 46,6%. Dilihat dari jumlah pasien  yang  mencapai  target  yang  paling  efektif  adalah  penggunaan  obat Candesartan  8mg.  Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  tekanan  darah  tidak terkontrol dan tidak mencapai kontrol yaitu perubahan faktor bioavailabilitas tiap- tiap individu seperti farmakokinetik dan farmakodinamik. Menurut Arif Mansjoer (2001), terapi yang optimal harus efektif selama 24 jam dan lebih disukai dalam dosis  tunggal  karena  kepatuhan  lebih  baik,  lebih  murah  dan  dapat  mengontrol hipertensi  terus  menerus  dan  lancar,  dan  melindungi  pasien  terhadap  resiko  dari kematian  mendadak,  serangan  jantung,  atau  stroke  akibat  peningkatan  tekanan darah mendadak saat bangun tidur.
Total biaya medik langsung merupakan keseluruhan total biaya terapi rata- rata per bulan yang dikeluarkan oleh pasien selama menjalani terapi. Total biaya medik pengobatan pada penggunaan obat yang paling kecil  biayanya adalah CCB dengan  Amlodipine  5  mg  sebesar  Rp.  16.650.  Total  biaya  medik  per  pola pengobatan pada penggunaan obat yang paling mahal biayanya adalah ARB dengan Candesartan 16 mg sebesar Rp. 56.040. Hal ini disebabkan karena harga per tablet obat  dari  golongan  ARB  lebih  mahal  dari  golongan  lain,  meskipun  obat  yang digunakan adalah sama – sama jenis obat generik.
Efektivitas  biaya  diekspresikan  dalam  bentuk  ACER  ( Average  Cost Effectiveness ) yang diperoleh dengan cara membandingan biaya rata-rata per bulan (cost) dari berbagai pola pengobatan dengan efektivitas pola pengobatan tersebut untuk mencapai tekanan darah yang diharapkan (outcome atau effectiveness )(Andayani, 2013). Pada tabel 5 pola antihipertensi pengobatan yang paling cost-  effective adalah  Amplodipine  5mg  dengan  nilai  ACER  yaitu  Rp.
143.300.  Dalam  ACER  semakin  kecil  nilai  ACER  maka,  obat  tersebut  semakin cost-effective , jadi pada penggunakan obat Candesartan 16mg  dengan untuk setiap peningkatan  1%  efektivitas  dari  obat  tersebut  membutuhkan  biaya  sebesar  nilai ACER  yaitu  Rp  23.489.  ICER  didefinisikan  sebagai  Ratio  atau  perbedaan  biaya antara dua alternatif terhadap perbedaan efektivitas antara dua alternatif yang sama (Andayani,  2013).  Kelompok  perbandingan  terapi  pengobatan  A  terhadap  C memberikan  hasil  pada  nilai  ICER  tertinggi  sebesar  Rp.  205.500  sedangkan kelompok  perbandingan terapi  pengobatan  A  terhadap  D  memberikan  hasil  pada nilai  ICER  terendah  sebesar  Rp.  131.300  dan  perbandingan  terapi  pengobatan  A terhadap B memberikan hasil pada nilai ICER rendah sebesar Rp. 25.050. Menurut Andayani (2013) menyatakan bahwa suatu terapi  lebih efektif dan murah jika ICER memberikan  nilai  terendah.  Dalam  ICER  semakin  kecil  nilai  ICER  maka,  obat tersebut semakin cost-effective . Jadi untuk mencapai 1% penurunan tekanan darah diperlukan biaya tambahan sebesar ICER yaitu Rp. 25.050 untuk obat Candesartan 16mg dan Candesartan 8 mg.

## SIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di poli penyakit dalam pasien rawat  jalan  Klinik  Merah  Putih  Ungaran  maka  dapat  disimpulkan  bahwa Gambaran  biaya  medik  langsung  pada  pasien  hipertensi  di  Klinik  Merah  Putih Ungaran  Amplodipine  5mg  Rp.  82.270,  Amplodipine  10mg  Rp.  71.650, Candesartan 8mg Rp. 91.000, Candesartan 16mg Rp. 111.040.
Efektivitas  biaya  pengobatan  berdasarkan  nilai  ACER  yang  paling cost- effective adalah Amlodipin 5 mg sebesar Rp 143.300. Efektivitas biaya pengobatan
Vol. 5, No. 2 September 2023
berdasarkan  nilai  ICER  yang  paling  efektif  adalah  Candesartan  8mg  dan Candesartan 16 mg dengan nilai ICER sebesar Rp. 25.050.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih atas bantuan, bimbingan, kerjasama, dan dukungan  dari  civitas  akademika  Universitas  Ngudi  Waluyo  dan  pihak  eksternal Klinik Merah Putih Ungaran sehingga penelitian berjalan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Afifah,  F.,  &  Amal,  S.  (n.  d.  .  (n.d.). Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada Pasien Rawat Jalan GGK dengan Hemodialisa di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2017 . Andayani, T. M. (2013). Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi . Bursa Ilmu. Arikunto, S. (1998). Pendekatan Penelitian . Kabo,  P.  (2011). Bagaimana  menggunakan  obat  –  obat  kardiovaskular  secara rasional . Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Rasional,  P.  P.  M.  M.  E.  T.  P.  A.  B.  dan.  (2018).  Baroroh,  H.  N.,  Utami,  E.  D., Maharani,  L.,  &  Mustikaningtias,  I. Ournal  of  Pharmaceutical  Sciences , 1 (1), 8–15. RI, K. K. (2019). Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan .  https://doi.org/.1037//0033- 2909.I26.1.78
Yamauchi, L. Y. (2018). Cost analysis in the ICU from the standpoint of physical therapy.  In Jornal  brasileiro  de  pneumologia :  publicacao  oficial  da Sociedade Brasileira de  Pneumologia e Tisilogia (Vol. 44, Issue 3, p. 175). https://doi.org/10.1590/S1806-37562018000030002
Yogiantoro, M., 2006. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, K., Setiadi, S. (2006). Hipertensi Esensial, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1.Edisi IV . Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.