## ASUPAN PROTEIN YANG RENDAH BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN MASSA OTOT PASIEN KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM DR. H. ABDUL MOELOEK
The Correlation Between Protein Intake And Muscle Mass in Breast Cancer Patients at Dr. H. Abdul Moeloek Regional Hospital
Yuni Mastuti 1* , Mayesti Akhriani 2 , Dera Elva Junita 3 , Alifiyanti
Muharramah 4
1 Rumah Sakit Umum dr. H. Abdul Moeloek
2 Program Studi S1 Gizi Universitas Aisyah Pringsewu yunimastuti04@gmail.com DOI : https://doi.org/10.35451/jkg.v6i2.2048

## Abstrak
Kanker  payudara  adalah  penyebab  utama  kematian  kedua  terbanyak  di kalangan wanita. Asupan protein penting untuk membentuk massa otot, sebab dalam  fungsinya  protein  sebagai  zat  pembangun  sel,  otot  dan  jaringan. Asupan  protein  yang  adekuat  menjadi  pondasi  untuk  menjaga  dan  atau meningkatkan massa otot pasien kanker. Pada penelitian ini, dilakukan Recall 24  jam  weekdays weekend dan  pengukuran  massa  otot  pasien  kanker payudara. Rerata asupan protein responden 31,22g dan rata-rata massa otot responden  24,02%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan asupan  protein  terhadap  massa  otot  pasien  kanker  payudara.  Rancangan penelitian  ini  adalah cross  sectional dan  teknik  sampling quota  sampling . Sampel  yang  diperoleh  56  responden.  Analisis  data  menggunakan  Rank Spearman. Hasil uji normalitas massa otot p-value = 0,016 (p < 0,05) dapat disimpulkan  data  terdistribusi  secara  tidak  normal.  Sedangkan  hasil  uji normalitas  untuk  asupan  protein p-value =  0,200  (p  >  0,05)  dapat disimpulkan data terdistribusi secara normal, sehingga dilanjutkan dengan uji korelasi  rank  spearman.  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  rank  spearman diperoleh  nilai  koefisien  korelasi  sebesar  0,488  dengan  nilai  signifikansi p- value sebesar  0,0001.  Terdapat  hubungan  signifikasi  positif  antara  asupan protein dengan massa otot penderita kanker payudara di Rumah Sakit Umum Dr. H. Abdul Moeloek Propinsi Lampung p-value = 0.001 (p<0.05).
Kata kunci : Protein;Massa Otot;Pasien Kanker Payudara.

## Abstract
Breast  cancer  is  the  second-leading  cause  of  death  among  women.  Since protein  serves  as  a  building  ingredient  for  cells, muscles,  and  tissues,  eating enough  of  it  is  thought  to  be  essential  for  gaining  muscle  mass.  The cornerstone  for  cancer  patients  to  maintain  and/or  gain  muscle  mass  will  be an adequate protein intake. In this study, breast cancer patients' muscle mass was  measured  and  a  24-hour  recall  of  their  weekdays  and  weekends  was conducted.  The  average  amount  of  protein  consumed  by  participants  was 31.22 grams, and the average percentage of muscle mass was 24.02%. The
purpose  of  this  study  is  to  ascertain  how  breast  cancer  patients'  protein consumption  and  muscle  mass  relate  to  one  another.  This  study  uses  quota sampling as the sample method and a cross-sectional design. There were fifty- six  responders  in  the  sample.  This  research  uses  the  Spearman  rank.  The normality  test  results  show  that  the  significance  value  for  muscle  mass  is  p value  =  0.016  (p  <  0.05),  it  can  be  concluded  that  the  data  is  distributed abnormally. Meanwhile, the normality test results for protein intake p-value = 0.200 (p > 0.05) can be concluded that the data is normally distributed, so it is continued with the Spearman rank correlation test.  Based on the results of the  Spearman  rank  correlation  test,  a  correlation  coefficient  value  of  0.488 was  obtained  with  a  significance  p-value  of  0.0001.  So  there  is  a  positive significant  correlation  between  protein  intake  and  muscle  mass  in  breast cancer  sufferers  at  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Regional  Hospital  of  Lampung Province p value = 0.0001 (p<0.05).
Keywords : Protein;Muscle Mass;Breast Cancer Patients

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  yang  dikenal  dengan  nama Ca  Mammae  ini  berkembang  pada jaringan  payudara,  yaitu  pada  bagian duktus  dan  epitel  lobus.  Menurut Nurhayati
(2019), Ca Mammae
disebabkan oleh suatu keadaan dimana sel mengalami
proliferasi
yang menyimpang, cepat, dan tidak terkendali  akibat  hilangnya  regulasi dan  mekanisme  normalnya.  Penyebab kematian  paling  umum  kedua  bagi wanita adalah kanker payudara. Kanker payudara  merupakan  proses  multi- langkah yang melibatkan berbagai jenis sel,  dan  mencegahnya  masih  menjadi masalah  global.  Salah  satu  cara  paling efektif untuk menghentikan penyebaran  kanker  payudara  adalah dengan mendiagnosis penyakit ini sejak dini.
Menurut  Globocan  (2020),  terdapat 396.314 kasus baru kanker di Indonesia,  dengan  234.511  kematian. Kanker  payudara  adalah  keganasan yang  paling  umum  terjadi  pada  wanita (65.858  kasus).    Menurut  data  dari Rumah  Sakit  Dr.  H.  Abdul  Moeloek, jumlah  penderita  kanker  payudara  di Provinsi  Lampung  relatif  tinggi;  pada tahun  2020  terdapat  1.091  kasus,  dan
pada tahun 2021 terdapat 2.608 kasus. Pertumbuhan  ganas  yang  berkembang menjadi  tumor  yang  menyerang, menghancurkan,  dan  menyebar  ke seluruh  kelenjar  payudara,  termasuk saluran  kelenjar  susu  dan  jaringan yang  mendukungnya,  dikenal  sebagai kanker payudara.
Pasien  kanker  sangat  memerlukan asupan  makanan  yang  bergizi.  Karena efek  samping  kemoterapi,  biasanya pasien kanker akan cenderung mengalami  malnutrisi.  Efek  samping kemoterapi  yang  dapat  menyebabkan asupan  nutrisi  pasien  menurun  disertai terhambatnya  penyerapan  zat  gizi tubuh  sebab  efek  kemoterapi  ini.  Oleh sebab  itu,  aupan  nutrisi  menjadi  hal penting  dan  krusial  bagi  penderita kanker  guna  mempertahankan  status gizi  optimal  untuk  mendapat  kualitas hidup  yang  lebih  baik  (Almatsier,  S., 2016).  Pemberian  protein  berdasarkan rekomendasi  oleh  ESPEN  (European Society  for  Clinical  Nutrition  and Metabolism) pada pasien kanker adalah sebesar 1.2-2.0 g/kg BB/hari jika tidak terdapat  gangguan  ginjal.  Asupan protein  sebesar  2,0  g/kg  BB/hari dikatakan  dapat  memenuhi  imbang nitrogen  positif  pada  pasien  kanker (ESPEN, 2021).
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 14 Februari  2024 :: Accepted: 30 Maret  2024 :: Published: 30 April 2024
Penurunan  massa  otot  pada  pasien kanker  dapat  terjadi  melalui  proses yang  kompleks.  Inflamasi  sistemik  dan keadaan  katabolic  pasien  merupakan beberapa  faktor  resiko  yang  berperan dalam pathogenesis terjadinya penurunan  massa  otot  atau muscle wasting . Pada pasien kanker penurunan massa  otot  terkait  dengan  penurunan kualitas hidup pasien. Massa  otot yang menurun  akan  memengaruhi  terapi pada  pasien,  seperti  pembedahan, kemoterapi,  dan  radiasi.  Massa  otot yang  rendah  akan  memengaruhi  lama rawat, resiko komplikasi pasca operasi, serta mortalitas pasien yang meningkat (Hanna, Nguo, Furness, Porter, Huggins, 2022).
Pasien  kanker  mungkin  mengalami perubahan  metabolisme  protein,  yang mengakibatkan perubahan profil produksi  protein  hati,  peningkatan pemecahan protein
otot
yang menyebabkan penyusutan, dan kelainan  lain  pada  pergantian  protein. Katabolisme  dan  pergantian  protein endogen akan meningkat pada kanker, terutama  pada  otot  rangka.  Perubahan utama
pada malnutrisi
adalah hilangnya massa otot rangka.
Penurunan  berat  badan  sebesar  30% mengakibatkan  penurunan  massa  otot sebesar  75%,  yang  merupakan  faktor utama  penyebab  kematian (O'Connell,
2013). Berdasarkan uraian di atas, penelitian  terkait  hubungan  asupan protein dengan massa otot pada pasien kanker payudara di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek perlu dilakukan. Tujuan penelitian  ini  guna  mengetahui  adanya korelasi  antara  asupan  protein  dengan massa  otot  pada  pasien  kanker payudara.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Asupan protein
merupakan  variabel  independent  pada penelitian  ini.  Variabel  dependen  pada penelitian  ini  adalah  massa  otot  pada pasien  kanker  payudara.  Responden berjenis  kelamin  perempuan,  dengan kriteria  inklusi  dan  eklsusi.  Kriteria inklusi pasien kanker payudara di ruang onkologi  di  RSU  Dr.  H.  Abdul  Moeloek yang  berusia  16-85  tahun,  dan bersedia menjadi subjek penelitian baik dengan  ataupun  komplikasi.  Kriteria eklusi  pasien  kanker  payudara  dengan keterbatasan  komunikasi  (tuna  wicara, keterbatasan  mental).  Pasien  kanker payudara yang tidak dapat diukur berat badan, tinggi badan dan massa ototnya (odema). Pasien kanker payudara yang tidak dapat berdiri.
Variabel asupan protein akan dihitung menggunakan bantuan aplikasi NutriSuyvey berdasarkan  kebutuhan harian  dengan  rekomendasi  ESPEN  1- 2,5g/Kg  BB  perhari.  Asupan  protein diukur  dengan  menggunakan  metode Recall  2x24  jam  weekend dan weekday dengan  metode  wawancar. Omron
HBF-375 Karada
Scan digunakan  untuk  mengukur  massa otot.
Penelitian  dilakukan  di  Ruang
Onkologi  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Peovinsi  Lampung  dengan  jumlah populasi  291  pasien  dan  56  sampel yang  ditentukan  dengan  teknik quota sampling .  Masa  pengumpulan  data pada Desember 2023-Januari 2024. Uji korelasi  rank  spearman  digunakan untuk analisi data.

## 3. HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Mean±SD Median Min- Max Usia 47,21±7,88 48 22-65 Stadium Kanker 2,27±0,674 2 1-3 Lama Kemo 3,73±1,4 4 1-6 Massa Otot  24,02±5,67 24,5 15,3-
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 14 Februari  2024 :: Accepted: 30 Maret  2024 :: Published: 30 April 2024
37 Asupan Protein 31.22±11.6 29.45 9.60- 66.70
Subjek  berjumlah  56  orang  yang berjenis  kelamin  perempuan  dengan rerata  usia  responden  47,21  tahun. Rentang  umur  termuda  adalah  22  dan usia yang tertua adalah 65. Responden rata-rata  telah  menjalani  kemoterapi sebanyak  3,73  kali.  Serta  rata-rata stadium  kanker  responden  adalah stadium  2,27.    Rerata  massa  otot responden  berkisar  24,02%  dengan standar  deviasi  5,67.  Massa  otot terendah  pada  responden  adalah  15,3 sedangkan  massa  otot  tertinggi  37. rata-rata  asupan  protein  responden 31,22  gram  dengan  standar  deviasi 11.66.  Asupan  protein  responden paling  sedikit  adalah  9,60  gram  dan asupan protein terbanyak adalah 66.70 gram.
Tabel 2. Hasil Uji Korelasi Rank Spearman Asupan Protein dengan
Massa Otot Variabel Massa Otot r p-value Asupan Protein 0,488 0,0001
Nilai  r  pada  Tabel.  2  berdasarkan uji  rank  spearman  sebesar  0,488  dan p-value 0,0001. Hal ini berarti terdapat hubungan  signifikan  positif  antara asupan  protein  dengan  massa  otot. Berdasarkan  hal  tersebut,  asupan protein  yang  adekuat  akan  sangat berpengaruh  pada  massa  otot.  Sejalan dengan  penelitian  Anggrenani,  (2019) terdapat  hubungan  antara  asupan protein  dengan  massa  otot  skelet dengan (r=0,04, p=0,795).

## 4. PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Seluruh  responden  dalam  rentang usia  dewasa  antara  20-65  tahun.
Rerata  usia  responden  adalah  47,21 tahun. Sedangkan rentang usia termuda  adalah  22  tahun  dan  umur yang paling tua adalah 65 tahun. Pada rentang usia tersebut paparan hormone estrogen dan progesterone akan berpengaruh  pada  payudara  wanita sehingga menjadi lebih mudah terserang  kanker  payudara (Yulianti,
Setyawan, Sutinigsih, 2016).
Responden  rata-rata  telah  menjalani kemoterapi  sebanyak  3,73  kali.  Serta rata-rata  stadium  kanker  yang  dimiliki responden adalah stadium 2,27.
Massa  otot  merupakan  komponen penting  untuk  menilai  kulitas  hidup penderita  kanker  dalam  menjalankan aktivitas  sehari-harinya.  Pasien  kanker kualitas  hidupanya  dapat  dipengaruhi oleh  massa  otot  yang  rendah.  Sebab, menurunnya massa otot akan berdampak  menurunnya  kekuatan  fisik seseorang.  Sehingga  ketika  kekuatan fisiknya  menurun  kualitas  hidup  juga akan  menurun.  Selain  itu  menurunnya massa  otot  akan  berakibat  kelemahan, dan  menurunnya  energi  (Hanna  et.  al, 2022). Dalam penelitian ini, massa otot responden  memiliki  rata-rata  24,02. Massa  otot  terendah  pada  responden adalah  15,3  sedangkan  massa  otot tertinggi  37.  Hampir  setengah  dari responden  memiliki  massa  otot  yang kurang. Fase akut dan proses glukoneogenesis  akan  menyebabkan penurunan sintesis protein dan degradasi  protein  sehingga  massa  otot dalam  tubuh  berkurang  (Marischa, Anggraini, Putri, 2017).
Dalam rentang usia lansia, seseorang  akan  cenderung  kehilangan massa ototnya atau yang biasa disebut dengan  sarcopenia.  Penuaan  akan menyebabkan  hilangnya  massa  otot. Hilangnya  massa  otot  juga  dapat terjadi  karena  menurunnya  sintesis protein pada usia ini, ditambah asupan protein  yang  kurang,  serta  aktifitas
fisik  yang  menurun  ((Calvani  (2013), (Verdjik, 2014),  (Shur, N. F., 2021)). Rata-rata  asupan  protein  pada responden berdasarkan tabel 1. Adalah sebesar  31.22  gram  perhari.  Asupan protein  pada  responden  terendah  di angka  9,60  gram  perhari  dan  tertinggi 68,70  gram  perhari.  Efek  samping kemoterapi  menjadi  faktor  penyebab kurangnya asupan protein pada responden.  Selain  itu,  kepatuhan responden  terhadap  diet  juga  menjadi faktor  penentu  asupan  proteinnya (Pradu, Purcell dan Laviano. 2020).
Sebagian  besar  responden  pada penelitian ini mengalami gejala kaheksia.  Berkurangnya  asupan  gizi dan  adanya  perubahan  metabolisme pada pasien kanker juga menjadi faktor terjadinya kaheksia. Menurunnya asupan  gizi  ini  dapat  disebabkan karena  menurnnya  asupan  makanan per oral karena adanya anoreksia, efek lokal  tumor,  dan  efek  samping  terapi. Sehingga  besar  kemungkinan  kejadian kaheksia juga akan berpengaruh terhadap  hilangnya  massa  otot  pada pasien  kanker  (Marischa,  Anggraini, Putri, 2017).
Keadaan  kaheksia  pada  responden memperbesar peluang kehilangan massa otot pada pasien kanker. Sebab saat  seseorang  mengalami  kaheksia asupan  nutrisinya  akan  berkurang. Sehingga tubuh akan kehilangan kesempatan  untuk  memelihara  otot. Hingga  akhirnya  massa  otot  tubuh akan berkurang hingga bahkan menghilang.
Hubungan Asupan Protein

## Responden dengan Massa Otot
Asupan  protein  yang  adekuat  akan menjadi  pondasi  untuk  menjaga  dan atau  meningkatkan  massa  otot  pada pasien  kanker.  Kurangnya  asupan protein  pada  pasien  kanker  dapat disebabkan  karena  adanya    rasa  mual, muntah,  disfagia,  perubahan  rasa  dan
atau  bau,  gejala  naoreksia  yang umunya  akan  muncul  sebagai  efek samping pada penderita kanker. Seseorang  yang  didiagnosis  kanker akan cenderung mengubah pola makan dengan sengaja hingga bahkan menghindari  makanan  sumber  protein. Sehingga  memungkinkan  paenderita kanker  akan    kekurangan  asupan protein sebagai pembentuk massa otot (Prado, Purcell dan Laviano. 2020).
Asupan  protein  yang  kurang  akan menyebabkan  hilangnya  massa  otot. Dalam  penelitian  ini,  sebagian  besar responden  lebih  banyak  konsumsi protein nabati dibanding protein hewani meskipun  asupannya  masih  kurang. Protein  nabati  memiliki  Asam  Amino Esensial  (AAE)  yang  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  protein  hewani. Asam  Amino  Esemsial  (AAE)  akan berfungsi  mensintesis  protein  otot sehingga  massa  otot  akan  terbentuk. Karena kurangnya Asam Amino
Esemsial
(AAE) pada responden sehingga  potensi  terbentuknya  massa otot  akan  berkurang.  Selain  itu,  pada kondisi kemoterapi protein yang dikonsumsi  akan  difokuskan  kepada penyembuhan sehingga asupan protein yang  kurang  ini  akan  menyebabkan hilangnya  massa  otot  (Reid-McCann, Brennan, McKinley, dan McEvoy, 2022).
Pada  penelitian  ini,  responden dengan  asupan  protein  tinngi  karena responden  lebih  banyak  mengonsumsi protein  hewani  dibandingkan  protein nabati meskipun asupan protein keseluruhannya  masih  kurang.  Asupan protein  hewani  yang  tinggi  akan memberikan  kesempatan  otot  untuk membentuk massa otot, karena kandungan  Asam  Amino  Esesnsialnya yang  lebih  lengkap  dibandingkan protein  nabati.  Asam  Amino  Esensial yang  cukup  akan  menjalankan  proses sintesis  protein  menjadi  massa  otot lebih  baik  dan  efisien  (Reid-McCann, Brennan, McKinley, dan McEvoy, 2022).
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 14 Februari  2024 :: Accepted: 30 Maret  2024 :: Published: 30 April 2024
Pada  umunya  massa  otot  akan bergantung  pada    laju  sintesis  protein otot  ( Muscle  Protein  Synthesis  (MPS) ) dan  pemecahan  protein  otot  ( Muscle Protein  Breakdown  (MPB) )  atau  yang biasa disebut dengan pergantian protein otot. Dalam kondisi sehat, MPS dan MPB akan terus berubah sehubungan  dengan  asupan  protein untuk  menjaga  dan  mempertahankan massa  otot.  Pada  kondisi pro-inflamai seperti  penderita  kanker  honeostatis pergantian protein
otot akan
terganggu. Pada penderita kanker akan terjadi regulasi jalur ubqituin- proteasome/autophagy dan penurunan MPS akan  menimbulkan  peningkatan degradasi protein yang dapat menghilangkan  masa  otot.  Hilangnya massa  otot  akan  dipengaruhi  oleh sintesis  protein  sedangkan  sintesis protein  akan  sangat  dipengaruhi  oleh asupan  protein.  Oleh  sebab  itu  asupan protein  adalah  kunci  hilangnya  massa otot  pada  penderita  kanker (Ford, Katherine L.et al., 2021).
Terkait  intervensi  nutrisi,  Instalasi Gizi  Rumah  Sakit  Umum  dr.  H.  Abdul Moeloek  memberikan  ekstra  susu  di menu  makan  siang  sebagai  tambahan protein  bagi  pasien  kanker.  Susu  yang diberikan  adalah  susu  khusus  bagi penderita  kanker  yaitu  susu      nutrican sebanyak
30
gr/saji.
Namun, responden justru tidak mengonsumsinya sehingga
asupan proteinnya tetap kurang karena responden tidak menyukai susu.
Sebagian  kecil  responden  memiliki massa  otot  yang  tinggi.  Setelah dianalisis  responden  dengan  massa otot tinggi lebih banyak asupan protein hewaninya dibandingkan protein nabati.
Perbedaan  ini  akan  mengakibatkan perbedaan  respon  tubuh  terhadap metabolisme  protein.  Sebab  protein hewani  memiliki  AAe  lebih  lengkap disbanding  protein  nabati  terutama
leusin.  Berdasarkan  USDA  (2019), leusin  yang  terkandung  dalam  ikan adalah  sebesar  2,443  dan  leusin  yang terkandung  dalam  ayam  adalah  3.046. sedangkan leusin dalam kacang kedelai hanya  2.371.  Hal  itu  cukup  signifikan perbedaanya  ditambah  protein  nabati tidak  semua  jenisnya  memiliki  AAE yang  lengkap.  Leusin  akan  emmegang kendali  sintesis  protein  otot,  sehingga ketika  leusin  dalam  tubuh  cukup  maka otot  akan  terjaga  dan  terpelihara (Nichele, 2021).
Sebagian  besar  responden  (42,9%) memiliki  massa  otot  yang  kurang  dan asupan  protein  yang  kurang  pula. Selain  faktor  efek  samping  kanker beberapa  faktor  lain  dinilai  dapat menyebabkan kurangnya asupan protein seperti faktor psikologis, kurangnya pengetahuan hingga support  keluarga.    Sehingga  asupan protein  akan  cenderung  menurun sejalan  dengan  berkurangnya  asupan makan pasien kanker bahkan seringkali mengalami  stravasi.  Pada  keadaan starvasi  asupan  protein  pada  tubuh tidak  akan  mencukupi  untuk  proses pertumbuhan  melainkan  difokuskan  ke penyembuhan  yang  berakibat  massa otot  akan  menurun.  Sehingga  pada penelitian  ini  asupan  protein  memiliki hubungan  signifikasi  positif  ( p=0, 001) dengan koefisien korelasi 0,434 dengan massa otot pada pasien dengan kanker payudara.

## 5. KESIMPULAN
Rerata  asupan  protein  pasien kanker payudara adalah sebesar 31.22 gram  perhari.  Rata-rata  massa  otot pasien  kanker  payudara  adalah  24,02 %.  Terdapat  hubungan    signifikasi positif  antara  asupan  protein  dengan massa  otot  penderita  kanker  payudara di  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Propinsi  Lampung p-value 0.000  (p<0.05).  Diharapkan  ahli  gizi
dapat  memerhatikan  intervensi  gizi pada  pasien  kanker  utamanya  protein. Kecukupan  asupan  protein  dapat membantu  mencegah  hilangnya  massa otot,  sehingga  waktu  sembuh  lebih cepat dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  (2016).  Prinsip  Dasar Ilmu  Gizi,  Cetakan  ke  sembilan. Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama.
Calvani,  Ricacardo.  et.  al.  (2013) Current nutritional recommendations and novel dietary  strategies  to  manage sarcopenia. J Frailty Aging. 2013;2(1) : 38-53.PMID :
26082911
ESPEN.  (2021).  Clinical  Nutrition  in Cancer.
Ford,  Katherine  L.et  al.  (2021).  The importance  of  protein  sources  to support  muscle  anabolism  in cancer:  An  expert  group  opinion. Clinical  Nutrition  41  (2022)  192- 201. https://doi.org/10.1016/j.clnu.202
1.11.032 available at ScienceDirect  Clinical  Nutrition. journal homepage: http://www.elsevier.com/locate/cl nu GLOBOCAN  (2020a). The Global
Cancer  Observatory :  All  Cancer [Internet].  2020.  Available  from: https:// gco.iarc.fr/today/data/factsheets/c ancers/39-all-cancers-fact- sheet.pdf
Hanna
et.al.
2020.
Association between skeletal muscle mass and quality of life in adults with cancer :  a  syste,matic  review  and  meta- analysis.  Journal  of  Cahexia, sarcopenia, and Muscle. 2022. Doi : 10.1002/jcsm.12928
Hanna,  Lauren.  Nguo,  Kay.  Furness, Kate. Porter, Judi. Huggins, Catherine  E.  (2022).  Association between skeletal muscle mass and quality  of  life  in  adults  with cancer:  a  systematic  review  and meta-analysis.
Journal of
Cachexia,  Sarcopenia  and  Muscle 2022;  13:  839 – 857.  Published online  13  February  2022  in  Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/jcsm.12928 Marischa,  Silvia.  Anggraini,  Dian  Isti. Putri, Giska Tri. (2017). MALNUTRISI PADA PASIEN
KANKER. Medula Volume 7 Nomor 4  November 2017 107-111.
Nichele,  Sarah.  Et.  al.  (2021).  Plant- based  food  patterns  to  stimulate muscle  protein  synthesis  and support muscle mass in humans: a narrative  review.  Appl.  Physiol. Nutr.  Metab.  47:700-710  (2022). Dx.doi.org/10.1139/apnm-2021- 0806 Nurhayati.  dkk.  (2019).  Kejadian
Kanker Payudara (Studi Retrospektif) di Lampung, Indonesia. Holistik Jurnal
Kesehatan 2019. ISSN 2620-7478. doi : 10.33024.
O'Connell  TM.  The  complex  role  of branched  chain  amino  acids  in diabetes  and  cancer.  Metabolites. 2013  Oct  14;3(4):931-45.  doi: 10.3390/metabo3040931.  PMID: 24958258; PMCID: PMC3937834.
Prado,  Carla  M.  Purcell,  Sarah  A. Laviano,  Alessandro  .  (2020). Nutrition interventions to treat low muscle  mass  in  cancer  Journal  of Cachexia,  Sarcopenia  and  Muscle 2020;  11:  366 – 380  Published online  8  January  2020  in  Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/jcsm.12525
Reid-McCann,  E.  F.,  Brennan.  S.  F., McKinley,  MC,  dan  McEvoy.  C.  T (2022).  The  effect  of  animal versus  plant  protein  on  muscle mass,  muscle  strength,  physical performance  and  sarcopenia  in adults  :  protocol  for  a  systematic review.  Syst  Rev.  2022  Apr. 13;11(1):64. doi: 10.1186/s13643-022-01951-2 Shur,  N.  F.  (2021).  Age-related changes  in  muscle  architecture and  metabolism  in  humans:  The likely  contribution  of  physical inactivity to  age related functional
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.2 Edisi November 2023 - April 2024 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 14 Februari  2024 :: Accepted: 30 Maret  2024 :: Published: 30 April 2024
decline. Aging Res Rev. 2021 (jul) 68
:101344.
Doi:
10.1016/jar.2021.101344 Verdijk,L.B.,  et.  al.  (2014).  Age- related changes in myosin function and skeletal muscle mass metabolism.  Journal  of  Cachexia, Sarcopenia  and  Muscle,  5(1),  93- 102. Yulianti,  IIn.  Setyawan,  S  Henry. Sutiningsih, Dwi. (2016). FAKTOR-
FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA  (Studi  Kasus  Pada Rumah Sakit Ken Saras Semarang).  JURNAL  KESEHATAN MASYARAKAT  (e-Journal)  Volume 4, Nomor 4, Oktober 2016 (ISSN:
2356-3346) http://ejournal- s1.undip.ac.id/index.php/jkm