## FACTORS RELATED TO THE INCIDENCE OF ANEMIA IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE IN WEST SOLOR SUBDISTRICT EAST FLORES REGENCY
Vinsensia Waha Lewar 1 , Anna Henny Talahatu 2 , Sarci Magdalena Toy 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: wahalewarvinsensia@gmail.com

## Abstract
Women  of  childbearing  age  are  the  group most susceptible to anemia.  The  results  of  the initial  data collection on the number of women of childbearing age who experienced anemia at the Ritaebang Health Center were 102 people. The basic cause of anemia is socio-economic factors. Consumption of diverse food depends on family income as a result, people consume more food from gardens. Garden yields are not  always  good  due  to  unfavorable  geographical  conditions,  so  people's  food  consumption  is  less diverse and can cause anemia. The purpose of this study was to determine the factors associated with the  incidence  of  anemia  in  women  of  childbearing  age  in  the  working  area  of  the  Ritaebang  Health Center, West Solor District, East Flores Regency. This type of research is analytic survey with a case control study design.  This research was carried out in the working area of the Ritaebang Health Center, West Solor District, East Flores Regency in May-June 2022. The sample in this research study was 100 people who were divided into 50 case samples and 50 control samples. The sampling technique used is simple random sampling. Data analysis using chi-square test. The results showed that factors associated with anemia is nutritional knowledge (p=0.000), type of food (p=0.000), frequency of eating (p=0.001). The protective factors is the level of education ( p= 0,000) and factors that are not related to the incidence of anemia are family income (p=0.124), food expenditure (p=1,000), non-food expenditure (p=0.127), nutritional  status  (p=0.158)  and  duration  of  menstruation  (p=0.413).  Health  workers  are  expected  to provide counseling at posyandu about the causes, effects and ways to prevent anemia as well as good consumption  patterns  so  as  to  increase  public  knowledge,  especially  adolescents  and  woman  of childbearing age.
Keywords: Anemia, Woman of Childbearing Age.

## Abstrak
Wanita usia subur merupakan kelompok yang paling rentan mengalami anemia. Hasil pengambilan data awal jumlah wanita usia subur yang mengalami anemia di Puskesmas Ritaebang sebanyak 102 orang. Penyebab mendasar terjadinya anemia adalah faktor sosial ekonomi. Konsumsi pangan yang beragam bergantung pada penghasilan keluarga akibatnya masyarakat lebih banyak mengonsumsi pangan berasal dari kebun. Hasil kebun tidak selalu baik karena kondisi geografis yang kurang mendukung, sehingga konsumsi  pangan  masyarakat  kurang  beragam  dan  dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada wanita  usia  subur di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ritaebang,  Kecamatan  Solor  Barat,  Kabupaten  Flores Timur.  Jenis  penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan  desain case  control  study. Penelitian  ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Ritaebang, Kecamatan Solor Barat, Kabupaten Flores Timur pada  bulan  Mei-Juni  2022.  Sampel  dalam  penelitian  penelitian  ini  sebanyak  100  orang  yang  dibagi menjadi sampel kasus sebanyak 50 orang dan sampel kontrol sebanyak 50 orang. Pengambilan sampel menggunakan  teknik simple  random  sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square .  Hasil penelitian  menunjukkan,  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  adalah  pengetahuan  gizi ( p =0,000),  jenis  makanan  ( p =0,000),  frekuensi  makan  ( p =0,001).  Faktor  protektif  yaitu  tingkat pendidikan ( p= 0,000) dan faktor yang tidak berhubungan dengan kejadian anemia adalah pendapatan keluarga  ( p =0,124),  pengeluaran  pangan  ( p= 1,000),  pengeluaran  non  pangan  ( p =0,127),  status  gizi ( p =0,158) dan lama menstruasi ( p= 0,413). Petugas kesehatan diharapkan memberikan penyuluhan di posyandu  tentang  penyebab,  dampak  dan  cara  pencegahan  anemia  serta  pola  konsumsi  yang  baik sehingga dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat khususnya remaja dan wanita usia subur. Kata Kunci: Anemia, Wanita Usia Subur.

## Pendahuluan
Anemia merupakan masalah kesehatan yang di tandai dengan jumlah hemoglobin (Hb) mengalami  penurunan  dalam  tubuh.  Anemia  juga  didefinisikan  sebagai  kelainan  darah  jika jumlah sel darah merah dalam tubuh menjadi lebih rendah dari nilai normal. Kadar hemoglobin sangat  bervariasi  menurut  umur  dan  jenis  kelamin.  Anemia  dapat  mengakibatkan  gangguan kesehatan karena sel darah merah mengandung hemoglobin yang berfungsi untuk mengalirkan oksigen ke seluruh jaringan tubuh. 1
Banyak  faktor  yang  menjadi  penyebab  terjadinya  anemia.  Kurangnya  kadar  zat  besi dalam darah serta kondisi tubuh yang terinfeksi penyakit merupakan penyebab langsung dari masalah  anemia.  Secara  tidak  langsung  penyebab  dari  anemia  yaitu  kurangnya  perhatian keluarga,  aktivitas  fisik  yang  tinggi  dan  pembagian  makanan  yang  salah  dalam  keluarga. Penyebab utama terjadinya anemia adalah rendahnya tingkat pendidikan, pendapatan keluarga yang  rendah  dan  rendahnya  status  sosial. 2 Faktor  penyebab  yang  paling  berpengaruh  dalam kejadian  anemia  adalah  kebiasaan  makan.  Kebiasaan  makan  yang  tidak  seimbang  seperti kurang  mengonsumsi  sayuran  dan  lebih  banyak  mengonsumsi  karbohidrat,  lemak  dan  tidak disertai    dengan  konsumsi  vitamin  dan  mineral  dapat  menurunkan  pembentukan  sel  darah merah dan menyebabkan anemia. Makanan dan minuman yang di konsumsi setiap hari harus beraneka  ragam  karena  sangat  berpengaruh  pada  asupan  zat  gizi  mikro  dan  makro  yang  di perlukan oleh tubuh. 3
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menunjukkan bahwa, prevalensi anemia secara nasional pada semua golongan umur adalah 21,7%. Prevalensi kejadian anemia pada  remaja  sebesar  32%  dan  pada  ibu  hamil,  prevalensi  anemia  terus  meningkat  menjadi 48,9%  dan  sebanyak  84,6%  anemia  di  alami  oleh  ibu  hamil  yang  berusia  15-24  tahun. Tingginya  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  dikarenakan  cakupan  pemberian  tablet  tambah darah pada ibu hamil belum mencapai target Renstra (95%), secara nasional cakupan pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil sebesar 81,16% serta di provinsi NTT cakupan pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil sebesar 61,67%. Cakupan pemberian tablet tambah darah pada  remaja  putri  di  Indonesia  pada  tahun  2018  adalah  48,52%  dan  provinsi  NTT  sebesar 35,67%, serta sudah memenuhi target Renstra tahun 2018 yaitu 25%. 4
Masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ritaebang,  biasanya  mengonsumsi  bahan pangan berupa sayuran dan buah-buahan yang berasal dari hasil kebun sendiri. Kondisi tanah yang kurang subur, kemarau yang panjang dan curah hujan yang sangat rendah menyebabkan hasil kebun kurang baik, sehingga pemenuhan akan konsumsi sayuran dan buah-buahan kurang beragam. Pengeluaran untuk membeli bahan pangan selain hasil kebun bergantung pada kondisi keuangan  dalam  rumah  tangga.  Keluarga  dengan  penghasilan  yang  baik  akan  mengonsumsi makanan yang lebih beragam baik jumlah maupun jenis setiap hari, sedangkan keluarga dengan penghasilan  yang  rendah  akan  mengonsumsi  makanan  seadanya. 5 Rata-rata  masyarakat  di wilayah Solor Barat memiliki penghasilan rendah, sehingga untuk mengonsumsi makanan yang beragam  sangat  kurang.  Pengeluaran  non  pangan  dalam  keluarga  perlu  diperhatikan,  karena rata-rata masyarakat menggunakan sebagian besar penghasilan untuk biaya bukan pangan. 6

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian survei analitik menggunakan desain case control study. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Ritaebang, Kecamatan Solor Barat, Kabupaten Flores Timur pada bulan Mei sampai dengan Juni 2022. Populasi dalam penelitian terdiri dari wanita usia subur yang mengalami kejadian anemia (kasus) berjumlah 102 orang dan populasi kontrol adalah wanita usia subur yang tidak mengalami kejadian anemia sebanyak 1.712  orang.  Sampel  penelitian  ini  berjumlah  100  orang  dengan  perbandingan  1:1  yaitu  50 orang kelompok kasus dan 50 orang sebagai kelompok kontrol. Teknik yang digunakan dalam
pengambilan  sampel  yaitu simple  random  sampling. Variabel  independen  yang  akan  diteliti antara  lain  tingkat  pendidikan  dengan  kriteria  objektif:  pendidikan  rendah  jika  menempuh pendidikan  SD-SMP  dan pendidikan tinggi jika  menempuh pendidikan  SMA dan Perguruan Tinggi; pendapatan keluarga dengan kriteria objektif: rendah jika <Rp 1.950.000 dan tinggi jika ≥Rp 1.950.000; pengetahuan gizi dengan kriteria objektif: kurang jika skor 0-30 dan baik jika skor 31-60; pengeluaran pangan dengan kriteria objektif: kurang jika <Rp 368.000 dan cukup jika ≥Rp 368.000; pengeluaran non pangan dengan kriteria objektif: kurang jika ≥Rp 352.000 dan cukup jika <Rp 352.000; jenis makanan dengan kriteria objektif: kurang jika mengonsumsi makanan  <5 jenis makanan dan baik jika mengonsumsi makanan ≥5 jenis; frekuensi makan dengan kriteria objektif: kurang jika <3 kali dan baik jika ≥3 kali; status gizi dengan kriteria objektif: malnutrisi jika IMT <18,5 dan normal jika IMT 18,5-25,0; lama menstruasi dengan kriteria objektif: tidak normal jika lama menstruasi <3 hari dan >7 hari dan normal jika lama menstruasi 3-7 hari. Variabel dependennya adalah kejadian anemia pada wanita usia subur yang berusia  15-49  tahun.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  mewawancarai  responden  secara langsung  menggunakan  instrumen  penelitian  berupa  kuesioner  dan  formulir food  frequency questionnaire (FFQ).  Hasil  wawancara  yang  sudah  dikumpul  selanjutnya  akan  dilakukan analisis  menggunakan  SPSS  untuk  melihat  besar  risiko  antar  variabel.  Uji  statistik  yang digunakan adalah uji chi-square dengan derajat kepercayaan 95% (α=0,05). Data yang sudah diolah  kemudian  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  dijelaskan  sesuai  dengan  variabel  yang diteliti. Penelitian ini telah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan nomor persetujuan etik: 2022076-KEPK.

## Hasil

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan, responden yang berusia 26-30 tahun lebih banyak mengalami anemia  (32,0%),  sedangkan  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian  anemia  lebih  banyak berusia  15-20  tahun  (26,0%).  Berdasarkan  pekerjaan  sebagian  besar  responden  yang mengalami anemia bekerja sebagai ibu rumah tangga (90,0%), sedangkan responden yang tidak mengalami anemia juga lebih banyak bekerja sebagai ibu rumah tangga (60,0%).
Tabel 1. Distribusi  Responden Berdasarkan Umur dan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Ritaebang Kecamatan Solor Barat Kabupaten Flores Timur Tahun 2022
Karakteristik Responden Kategori Kejadian Anemia Total Kasus Kontrol n % n % n % Umur 15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-49 6 12 16 11 4 1 0 12,0 24,0 32,0 22,0 8,0 2,0 0,0 13 2 8 8 5 9 5 26,0 4,0 16,0 16,0 10,0 18,0 10,0 19 14 24 19 9 10 5 19,0 14,0 24,0 19,0 9,0 10,0 5,0 Pekerjaan Pelajar Petani IRT Guru Aparat Desa 0 0 45 4 1 0,0 0,0 90,0 8,0 2,0 12 6 30 2 0 24,0 12,0 60,0 4,0 0,0 12 6 75 6 1 12,0 6,0 75,0 6,0 1,0 2. Analisis Bivariat
Tabel 2 menunjukkan, wanita usia subur yang mengalami anemia, lebih banyak pada tingkat  pendidikan  tinggi  (71,1%)  dibanding  tingkat  pendidikan  rendah  (32,7%),  dan sebaliknya sebagian besar yang tidak mengalami anemia adalah pada tingkat pendidikan rendah (67,3%).  Wanita  usia  subur  yang  mengalami  anemia,  sebagian  besar  memiliki  pendapatan keluarga rendah (53,4%) dibanding pendapatan keluarga tinggi (25,0%), dan wanita usia subur yang tidak mengalami anemia lebih banyak memiliki pendapatan keluarga rendah (46,6%).
Wanita  usia  subur  yang  mengalami  anemia,  lebih  banyak  memiliki  pengetahuan  gizi kurang  (70,8%)  dibanding  pengetahuan  gizi  baik  (30,8%),  dan  sebagian  besar  yang  tidak mengalami  anemia  memiliki  pengetahuan  gizi  baik  (69,2%).  Wanita  usia  subur  yang mengalami  anemia,  lebih  banyak  memiliki  pengeluaran  pangan  cukup  (50,6%)  dibanding pengeluaran pangan kurang (45,5%), dan wanita usia subur yang tidak mengalami anemia juga lebih banyak memiliki pengeluaran pangan cukup (49,4%). Wanita usia subur yang mengalami anemia, lebih banyak memiliki pengeluaran non pangan kurang (44,3%) dibanding pengeluaran non  pangan  cukup  (63,3%),  dan  sebagian  besar  yang  tidak  mengalami  anemia  memiliki pengeluaran non pangan kurang (55,7%).
Wanita  usia  subur  yang  mengalami  anemia,  sebagian  besar  memiliki  jenis  makanan kurang (70,8%) dibanding jenis makanan baik (30,8%), dan lebih banyak yang tidak mengalami anemia memiliki jenis makanan baik (69,2%). Wanita usia subur yang mengalami anemia, lebih banyak memiliki frekuensi makan kurang (68,8%) dibanding frekuensi makan baik (32,7%), dan wanita usia subur yang tidak mengalami anemia sebagian besar memiliki frekuensi makan baik (67,3%). Wanita usia subur yang mengalami kejadian anemia, lebih banyak pada status gizi normal (50,6%) dibanding malnutrisi (47,6%), dan sebaliknya sebagian besar yang tidak anemia mengalami malnutrisi (52,4%). Wanita usia subur yang mengalami kejadian anemia, lebih  banyak  memiliki  lama  menstruasi  normal  (52,4%)  dibanding  lama  menstruasi  tidak normal (37,5%), dan sebaliknya sebagian besar yang tidak mengalami anemia memiliki lama menstruasi tidak normal (62,5%).
Hasil analisis uji Chi-Square diketahui ada hubungan negatif antara  tingkat pendidikan dengan  kejadian  anemia  ( p-value =0,000).  Pendapatan  keluarga  tidak  berhubungan  dengan kejadian anemia ( p-value =0,124). Pengetahuan gizi berhubungan dengan kejadian anemia ( p- value =0,000). Wanita usia subur yang memiliki pengetahuan gizi yang kurang berisiko 5,464 kali  mengalami  kejadian  anemia.  Pengeluaran  pangan  tidak  memiliki  hubungan  dengan kejadian anemia ( p-value =1,000). Pengeluaran non pangan tidak berhubungan dengan kejadian anemia  ( p-value =0,127).  Jenis  makanan  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  ( p- value =0,000). Wanita usia subur yang mengonsumsi jenis makanan kurang  berisiko 5,464 kali mengalami  kejadian  anemia.  Frekuensi  makan  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  ( p- value =0,001).  Wanita  usia  subur  dengan  frekuensi  makan  yang  kurang  berisiko  4,529  kali mengalami kejadian anemia. Status gizi tidak memiliki hubungan dengan kejadian anemia ( p- value =1,000). Lama menstruasi tidak berhubungan dengan kejadian anemia ( p-value =0,413).
Tabel 2. Hubungan Tingkat Pendidikan, Pendapatan Keluarga, Pengetahuan Gizi, Pengeluaran Pangan,  Pengeluaran  Non  Pangan,  Jenis  Makanan,  Frekuensi  Makan,  Status  Gizi  dan  Lama Menstruasi  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Wanita  Usia  Subur  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ritaebang Kecamatan Solor Barat Kabupaten Flores Timur Tahun 2022
Variabel Kejadian Anemia Total p- value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n % n % Tingkat Pendidikan Rendah 18 32,7 37 67,3 55 100 0,000 0,198 (0,084-0,465) Tinggi 32 71,1 13 28,9 45 100 Pendapatan Keluarga Rendah 47 53,4 41 46,6 88 100 0,124 3,439 (0,872-13,563) Tinggi 3 25,0 9 75,0 12 100 Pengetahuan Gizi Kurang 34 70,8 14 29,2 48 100,0 0,000 5,464 (2,320-12,872 ) Baik 16 30,8 36 69,2 52 100,0 Pengeluaran Pangan Kurang 5 45,5     6 54,5 11 100 1,000 0,815 (0,232-2,865) Cukup 45 50,6 44 49,4 89 100 Pengeluaran Non Pangan Kurang 31 44,3 39 55,7 70 100 0,127 0,460 (0,191-1,109) Cukup 19 63,3 11 36,7 30 100 Jenis Makanan Kurang 34 70,8 14 29,2 48 100 0,000 5,464 (2,320-12,872) Baik 16 30,8 36 69,2 52 100 Frekuensi Makan Kurang 33 68,8 15 31,3 48 100 0,001 4,529 (1,952-10,508) Baik 17 32,7 35 67,3 52 100 Status Gizi Malnutrisi 10 47,6 11 52,4 21 100 1,000 0,886 (0,338-2,323) Normal 40 50,6 39 49,4 79 100 Lama Menstruasi Tidak Normal 6 37,5 10 62,5 16 100 0,413 0,545 (0,812-1,637) Normal 44 52,4 40 47,6 84 100

## Pembahasan
Hasil penelitian menemukan bahwa wanita usia subur dengan tingkat pendidikan yang rendah  <SMA  sebesar  55%  sedangkan  wanita  usia  subur  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi >SMA sebesar 45%. Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa ada hubungan negatif antara tingkat  pendidikan  wanita  usia  subur  dengan  kejadian  anemia  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Ritaebang.  Pendidikan  wanita  usia  subur  memiliki  hubungan  yang  erat  kaitannya  dengan pengetahuan  gizi,  pemenuhan  gizi  dan  juga  berbagai  macam  informasi  mengenai  kesehatan yang baik. Wanita usia subur dengan pendidikan yang rendah akan sulit untuk mengetahui dan menyerap  informasi  mengenai  gizi,  sehingga  tidak  mampu  memilih  bahan  pangan  dan menyajikan  makanan  dengan  kandungan  zat  besi  yang  baik  untuk  meningkatkan  jumlah hemoglobin.  Riset  sebelumnya  diketahui  tingkat  pendidikan  wanita  usia  subur  memiliki hubungan dengan kejadian anemia. Wanita usia subur  yang memiliki pendidikan tinggi lebih mengetahui pemilihan bahan makanan yang berkualitas serta cara mengolah bahan makanan yang baik, sehingga menurunkan risiko terjadinya anemia karena asupan nutrisi untuk tubuh terpenuhi dengan baik. Seseorang dengan pendidikan yang tinggi memiliki pengetahuan, sikap serta  perilaku  sehat  yang  baik  sehingga  lebih  mudah  mengakses  informasi  kesehatan  dan mengambil keputusan secara tepat. 7
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara pendapatan keluarga dengan kejadian anemia pada wanita usia subur di wilayah kerja Puskesmas Ritaebang dengan nilai p-value sebesar 0,124 ( p >0,05). Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya yang menyatakan terdapat hubungan antara pendapatan keluarga dengan kejadian  anemia  pada  wanita  usia  subur  dengan  nilai p-value sebesar  0,048  ( p <0,05). 8 Pendapatan keluarga sangat berpengaruh terhadap konsumsi makan dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari.  Hasil  wawancara  dengan  responden  diketahui  sebagian  besar  responden menggunakan pendapatan untuk kebutuhan biaya pendidikan dan makanan pokok yaitu beras sedangkan biaya untuk konsumsi makanan lainnya seperti lauk nabati dan lauk hewani sangat kurang.  Pendapatan  yang  rendah  dan  pemenuhan  kebutuhan  pangan  yang  kurang  akan meningkatkan  faktor  risiko  terjadinya  anemia  dikarenakan  berkurangnya  asupan  gizi  yang mengandung zat besi. Ketidakcukupan asupan nutrisi yang baik berupa zat besi dalam makanan yang di konsumsi sehari-hari menjadi salah satu penyebab terjadinya anemia. 9
Hasil penelitian menemukan wanita usia subur dengan pengetahuan gizi yang rendah akan  berisiko  5,464  kali  mengalami  kejadian  anemia.  Hasil  penelitian  di  lapangan  diketahui wanita usia subur memiliki pengetahuan gizi yang rendah. Pengetahuan gizi tersebut meliputi pengetahuan tentang asupan makanan dan sumber zat gizi yang baik untuk tubuh seperti lauk nabati,  lauk  hewani,  buah-buahan  dan  sayuran  yang  penting  untuk  penyerapan  zat  besi  dan pemahaman  yang  kurang  mengenai  anemia,  penyebab  anemia,  dan  cara  untuk  mencegah terjadinya anemia. Wanita usia subur dengan pengetahuan yang baik memiliki risiko terkena anemia rendah karena mengetahui penyebab serta cara pencegahan anemia sehingga mampu memilih makanan yang baik serta mengandung zat gizi yang baik, sedangkan wanita usia subur dengan pengetahuan  gizi yang rendah lebih berisiko untuk mengalami  kejadian  anemia.  Hal tersebut  disebabkan  oleh  rendahnya  akses  informasi  mengenai  anemia  seperti  kurang memahami akibat anemia dan cara pencegahannya, tidak mampu membeli dan memilih bahan pangan  yang  mengandung  zat  besi  dan  kurang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang tersedia.  Penduduk  yang  memiliki  pendidikan  tinggi,  memiliki  pengetahuan  dan  akses informasi  yang  cukup  sehingga  mengetahui  penyebab  dari  anemia  dan  bagaimana  cara mencegahnya. 10
Pengeluaran pangan merupakan pengeluaran untuk pemenuhan konsumsi makan dalam keluarga.  Pengeluaran  pangan  yang  cukup  menggambarkan  pola  konsumsi  yang  baik  dalam keluarga. Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  pengeluaran pangan  dengan  kejadian  anemia . Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  diteliti sebelumnya, tidak terdapat hubungan antara pengeluaran per kapita (pangan dan non pangan) dengan kejadian anemia pada wanita usia subur dengan nilai p-value sebesar 0,434 ( p >0,05). 11 Hasil wawancara diketahui rata-rata pengeluaran pangan responden yang mengalami kejadian anemia sebesar Rp 587.000 sedangkan pada responden yang tidak mengalami kejadian anemia
memiliki rata-rata pengeluaran pangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang mengalami anemia yaitu sebesar Rp 728.000 dengan jumlah pengeluaran yang paling banyak adalah untuk membeli beras sedangkan yang paling kurang adalah untuk membeli ikan segar, telur ayam, tempe, tahu, sayuran dan buah-buahan.
Pengeluaran  non  pangan  merupakan  pengeluaran  yang  dibutuhkan  untuk  konsumsi bukan pangan. Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan antara pengeluaran non pangan dengan kejadian anemia pada wanita usia subur di wilayah kerja Puskesmas Ritaebang. Hasil wawancara yang diperoleh rata-rata pengeluaran non pangan responden yang mengalami anemia  sebesar  Rp584.000  sedangkan  responden  yang  tidak  mengalami  anemia,  rata-rata pengeluaran  non  pangan  sebesar  Rp670.000  dengan  pengeluaran  non  pangan  yang  paling banyak adalah pengeluaran untuk biaya pendidikan, rokok, arisan dan kumpul keluarga.
Jenis makanan adalah berbagai macam bahan pangan yang menghasilkan susunan menu serta dapat memberikan dampak jika dikonsumsi, dicerna dan diserap dengan baik oleh tubuh. Pengetahuan  yang  baik  tentang  gizi  dan  keterampilan  sangat  diperlukan  untuk  menyusun sebuah menu makanan yang sehat dan bergizi. Menu makanan yang disusun dengan berbagai variasi jenis bahan pangan yang tepat akan memberikan hidangan sehat baik secara jumlah dan mutu  dari  makanan  yang  dikonsumsi. 12 Hasil  penelitian  di  lapangan,  diketahui  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  makanan  dengan  kejadian  anemia.  Wanita  usia  subur yang mengonsumsi jenis makanan yang kurang akan berisiko 5,464 kali mengalami kejadian anemia. Hasil wawancara di lapangan, diketahui bahwa wanita usia subur kurang mengonsumsi makanan  yang  beraneka  ragam  (<5  jenis  makanan/hari).  Jenis  makanan  yang  kurang dikonsumsi oleh responden adalah kacang hijau, tahu, tempe, kerang, cumi-cumi, ikan segar, telur  ayam,  daging  ayam,  sayuran  dan  buah-buahan  sedangkan  jenis  sayuran  yang  sering dikonsumsi  oleh  responden  adalah  daun  kelor,  karena  pada  musim  kemarau  hanya  sayur tersebut  yang  paling  banyak  dihasilkan  di  kebun.  Oleh  karena  itu,  responden  hanya mengonsumsi  bahan  pangan  hasil  dari  kebun  setiap  hari  dan  menyebabkan  kurangnya  jenis makanan  yang  dikonsumsi  sehingga  jumlah  asupan  dan  penyerapan  zat-zat  gizi  tidak  dapat terpenuhi dengan baik.
Hasil penelitian menemukan wanita usia subur dengan frekuensi makan kurang berisiko 4,529 kali mengalami kejadian anemia. Frekuensi makan dalam sehari berpengaruh terhadap banyaknya  jumlah  asupan  zat  gizi  melalui  konsumsi  makanan  yang  masuk  ke  tubuh. Berdasarkan hasil wawancara menggunakan Food Frequency Questionnaire (FFQ) diketahui bahwa  frekuensi  makan  responden    kurang  dari  3  kali  sehari.  Rata-rata  konsumsi  makanan pokok dan sayuran dalam sehari adalah sebanyak 3 kali yang terdiri dari nasi dan sayur daun kelor, sedangkan sayur daun ubi dan terung rata-rata konsumsi 1-2 kali/minggu. Konsumsi lauk nabati  rata-rata  1-2  kali/minggu  dengan  jenis  makanan  yang  dikonsumsi  yaitu  kacang  hijau, tahu dan tempe. Rata-rata konsumsi lauk hewani adalah 3-6 kali/minggu, jenis makanan yang dikonsumsi  adalah  ikan  segar,  telur  ayam,  kerang,  ikan  kering  dan  rata-rata  konsumsi  buah pepaya dan pisang sebanyak 2 kali dalam sebulan. Konsumsi lauk nabati dan hewani sangat bergantung  pada    kemampuan  daya  beli  dan  banyaknya  anggota  keluarga  karena  konsumsi makanan  harus  dibagi  sama  rata  untuk  semua  orang  dalam  satu  keluarga,  sehingga menyebabkan  frekuensi  makan  (lauk  nabati  dan  lauk  hewani)  dalam  sehari  berkurang. Kelompok pangan nabati dan pangan hewani harus dikonsumsi dengan jenis pangan lainnya setiap  hari,  sehingga  jumlah  dan  kualitas  zat  gizi  tercukupi  dan  dapat  mewujudkan  gizi seimbang. 13
Status gizi merupakan gambaran tentang kondisi tubuh seseorang yang di akibatkan oleh keseimbangan antara konsumsi makanan dan penyerapan zat gizi dalam tubuh. Hasil penelitian di lapangan diketahui, tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian anemia pada wanita  usia  subur,  hal  ini  dikarenakan  rata-rata  status  gizi  responden  adalah  normal  dengan
indeks  massa  tubuh  (IMT)  18,5-25,0. Responden  dengan  kategori  malnutrisi  digolongkan dalam indeks massa tubuh sangat kurus yaitu 4 orang dan kategori kurus sebanyak 17 orang.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya, dimana terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian anemia pada wanita usia subur dengan  nilai p-value sebesar  0,001  ( p <0,05). 14 Status  gizi  dipengaruhi  secara  langsung  oleh makanan yang di konsumsi setiap hari. Responden lebih banyak mengonsumsi makanan yang mengandung  karbohidrat  dan  kurang  mengonsumsi  makanan  sumber  protein  akibatnya mengalami  penimbunan  lemak  dan  mengalami  defisiensi  protein  sehingga  menyebabkan transportasi zat besi  terganggu  dan  meningkatkan risiko infeksi. 15 Wanita usia subur dengan kebiasaan  makan  yang  kurang  namun  memiliki  status  gizi  normal  bisa  disebabkan  karena penumpukan lemak pada jaringan adiposa sehingga dapat meningkatkan berat badan.
Haid  atau  menstruasi  merupakan  siklus  reproduksi  yang  dialami  oleh  seluruh perempuan dengan siklus menstruasi yang normal yaitu berlangsung dalam kurun waktu 21-35 hari. Lama  siklus menstruasi yang dialami  oleh perempuan bergantung  pada  berbagai faktor seperti kondisi fisik, asupan nutrisi yang dikonsumsi, pola aktivitas dan berbagai faktor lainnya. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  lama  menstruasi  dengan  kejadian anemia pada wanita usia subur dengan nilai p-value sebesar 0,413 ( p> 0,05). Hal ini disebabkan rata-rata responden kasus dan kontrol mempunyai lama menstruasi yang normal yaitu berkisar antara 3 hari sampai 7 hari.
Gangguan  menstruasi terjadi apabila  seseorang mengalami menstruasi dengan  siklus, lama dan jumlah darah yang kurang saat menstruasi. Menstruasi yang berlangsung selama lebih dari  8  hari  dan  siklus  menstruasi  yang  kurang  dari  28  hari  serta  menstruasi  dengan  siklus panjang  selama  35  hari  dapat  menyebabkan  lebih  banyak  kehilangan  zat  besi.  Jumlah pengeluaran  darah  saat  menstruasi  dapat  menyebabkan  anemia  karena  ketidakcukupan cadangan zat besi dan kurangnya asupan serta penyerapan zat besi oleh tubuh sehingga tidak bisa  menggantikan  zat  besi  yang  berkurang  saat  menstruasi.  Lamanya  menstruasi  dapat memengaruhi  anemia,  karena  terjadi  pengeluaran  darah  secara  terus  menerus  dari  dalam tubuh. 16

## Kesimpulan
Pengetahuan  gizi,  jenis  makanan  dan  frekuensi  makan  merupakan  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  wanita  usia  subur  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ritaebang, Kecamatan  Solor  Barat,  Kabupaten Flores Timur.  Faktor  protektif adalah tingkat pendidikan  dan  faktor  yang  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  adalah  pendapatan keluarga, pengeluaran pangan, pengeluaran non pangan, status gizi, dan lama menstruasi.
Wanita  usia  subur diharapkan untuk meningkatkan  pengetahuan  gizi tentang anemia, mengonsumsi makanan dengan jenis yang beragam dan frekuensi makan yang baik sehingga asupan  zat  gizi  terpenuhi. Petugas  kesehatan  perlu  meningkatkan promosi kesehatan  tentang anemia  dan  gizi  seimbang  sejak  wanita  memasuki  usia  remaja  di  posyandu  sehingga pengetahuan yang diterima dapat dipraktikkan setiap hari.

## Daftar Pustaka
1.   Simanungkalit ME. Hubungan Pola Konsumsi Protein, Sayur dan Buah dan Aktivitas Fisik dengan Status Anemia pada Wanita Usia Subur di Kelurahan Paluh Kemiri [Internet]. Politeknik Kesehatan Medan; 2018. Available from: http://repo.poltekkes- medan.ac.id/xmlui/handle/123456789/1059
2.   Priyanto LD. Hubungan Umur, Tingkat Pendidikan, dan Aktivitas Fisik Santriwati Husada dengan Anemia. J Berk Epidemiol [Internet]. 2018;6(2):139–46. Available from: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
3.   Astuti HP, Pangesti CB. Hubungan Pola Makan dan Konsumsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia Pada Mahasiswa Program Studi Diploma 3 Kebidanan. Profesi (Profesional Islam Media Publ Penelit [Internet]. 2021;19(1):8–14. Available from: https://www.journals.itspku.ac.id/index.php/profesi/article/view/74
4.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia [Internet]. Jakarta; 2018. Available from: http://www.kemkes.go.id
5.   Mariza A. Hubungan Pendidikan dan Sosial Ekonomi dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Bps T Yohan Way Halim Bandar Lampung Tahun 2015. Kesehat Holistik [Internet]. 2016;10(1):5–8. Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/114/59
6.   Kabupaten Flores Timur BPS. Kabupaten Flores Timur dalam Infografis 2022 [Internet]. Larantuka: Badan Pusat Statistik Kabupaten Flores Timur; 2022. 1–15 p. Available from: https://florestimurkab.bps.go.id/publication/2022/12/23/e23a48883273f824ebe5b141/kab upaten-flores-timur-dalam-infografis-2022.html
7.   Attaqy FC, Kalsum U, Syukri M. Determinan Anemia pada Wanita Usia Subur (15-49 Tahun) Pernah Hamil di Indonesia (Analisis Data Riskesdas 2018). J Ilmu Kesehat [Internet].2022;6(1):48–56. Available from: https://online- journal.unja.ac.id/kedokteran/article/view/19235
8.   Angraini DI, Imantika E, Wijaya SM. Pengaruh Pengetahuan Ibu dan Pendapatan Keluarga terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Gedongtataan Kabupaten Pesawaran. JK Unila [Internet]. 2019 [cited 2022 Sep 12];3(2):236–40. Available from:
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/JK/article/view/2493
9.   Listiana A. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Remaja Putri di SMKN 1 Terbanggi Besar Lampung Tengah. J Kesehat [Internet]. 2016 [cited 2022 Aug 27];VII(3):455–69. Available from: https://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index/php/JK/article/view/230
10.  Nehe K. Hubungang Pengetahuan, Asupan Protein dan Fe dengan Kadar Hemoglobin pada Wanita Usia Subur di Paluh Kemiri Lubuk Pakam [Internet]. Politeknik Kesehatan Medan; 2018. Available from: http://repo.poltekkes- medan.ac.id/jspui/handle/123456789/1089
11.  Setyorini E, Anwar F, Riyadi H, Khomsan A. Faktor Risiko Anemia pada Wanita Pemetik Teh. J MKMI [Internet]. 2019;15(3):292–301. Available from: https://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/article/view/7008
12.  Helmi. Hubungan Karakteristik Keluarga dan Kebiasaan Makan dengan Status Gizi Anak Baduta di Wilayah Kerja Puskesmas Minas Upa [Internet]. UIN Alauddin Makasar; 2012. Available from: http://repositori.uin-alauddin.ac.id/2986/
13.  Wini TAD, Nur ML, Landi S. Dietery and Compliance of Iron Tablet Factors with the Incidence of Anemia in Pregnant Women. Timorese J Public Heal [Internet]. 2021;3(3):115–22. Available from: https://ejurnal.undana.ac.id/tjphhttps://doi.org/10.35508/tjph
14.  Siregar EDP. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Anemia pada Mahasiswa D-III Kebidanan Tingkat I di Poltekkes Kemenkes Medan Tahun 2018 [Internet]. Politeknik Kesehatan Medan; 2018. Available from: http://ecampus.poltekkes- medan.ac.id/xmlui/handle/123456789/867
15.  Pasalina PE, Jurnalis YD, Ariadi A. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Anemia pada Wanita Usia Subur Pranikah. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan [Internet]. 2019;10(1):12–20. Available from:
https://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/article/view/584
16.  Rahmadania A. Hubungan Pola Makan dan Menstruasi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri [Internet]. Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu; 2021. Available from: http://repository.poltekkesbengkulu.ac.id/544/