Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)

## Analysis of Differences in Diagnostic Reference Level Based on Size Specific Dose Estimate

## Analisis Perbedaan Diagnostic Reference Level
Berdasarkan Size Specific Dose Estimate
Muh. Kasman 1 , Nurbaiti 2 , Nursama Heru Apriantoro 3 1,2,3 Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta II, Jakarta, Indonesia Email : nurbaiti@poltekkesjkt2.ac.id

## Abstract
Diagnostic  Reference  Level  (DRL)  is  the  efforts  in  implementation  of  radiation protection of medical exposure to X-ray modalities, Computed Tomography scan (CT scan) and general Radiography. Size Specific Dose Estimates (SSDE) is the dose value of an area received by patient in CT examination. Meanwhile, Dose Length Product correction ( DLPc) is the total dose received by patient obtained from multiplying SSDE and scan lenght. The purpose was to analyze difference of DRL  based  on  SSDE  between  manual  measurement  and  indoseCT  v.20.b.  This research is descriptive quantitative, by collecting head CT DICOM data. The results showed diagnostic reference level of manual measurement was 59.62 mGy (SSDE) and  1492.86  mGy.cm  (DLPc).  Meanwhile,  the  DRL  of  indoseCT  v.20.b measurements were 66.65 mGy (SSDE) and 1551.56 mGy.cm (DLPc). There is no significant  difference  in  the  DRL  based  on  SSDE  from  both  methods  based  on statistical tests.  So, the use of indoseCT v.20.b is more recommended because considered faster in determining DRL based on SSDE.
Keywords: DRL; SSDE; DLPc; IndoseCT v20.b
Abstrak
Diagnostic  Reference  Level (DRL)  merupakan  salah  satu  upaya  dalam penerapan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi paparan medik pada modalitas sinar X, Computed Tomography scan (CT scan ) dan Radiografi umum. Size Specific  Dose  Estimates (SSDE)  merupakan  nilai  dosis  suatu  area  yang diterima pasien pada pemeriksaan CT scan . Sedangkan, Dose Length Product correction ( DLPc) merupakan dosis total diterima pasien yang didapatkan dari perkalian SSDE dan scan lenght. Tujuan penelitian menganalisis perbedaan DRL berdasarkan SSDE antara pengukuran manual dan software indoseCT v.20.b. Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  kuantitatif,  dengan  mengumpulkan  data DICOM  CT scan kepala.  Hasil  penelitian  menunjukan  nilai  DRL  pengukuran manual sebesar 59,62 mGy (SSDE) dan 1492,86 mGy.cm (DLPc). Sedangkan, nilai DRL pengukuran software indoseCT v.20.b adalah 66,65 mGy (SSDE) dan 1551,56 mGy.cm  (DLPc).  Tidak  ada  perbedaan  signifikan  nilai  DRL berdasarkan  SSDE  dari  kedua  metode  berdasarkan  uji  statistik.    Maka, penggunaan software indoseCT v.20.b lebih disarankan karena dinilai lebih cepat dalam mengetahui nilai DRL berdasarkan SSDE.
Kata Kunci: DRL; SSDE; DLPc; IndoseCT v20.b

## Article Info
Article history Received date: 2023-12-29 Revised date: 2024-07-16 Accepted date: 2024-07-21
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)

## PENDAHULUAN
Penggunaan  perangkat  medis  dalam  bidang kedokteran  memiliki  peran  yang  sangat signifikan. Seiring dengan kemajuan teknologi, permintaan untuk pencitraan dalam radiodiagnostik  terus  meningkat.  Beberapa pemeriksaan  medis  dengan  menggunakan perangkat  medis  mengandalkan  sumber radiasi  [1].  CT scan adalah  sebuah  metode pencitraan  diagnostik  menggunakan  sinar-X yang  terintegrasi  dengan  sistem  komputer untuk  menghasilkan  tampilan  penampang tubuh dalam bentuk citra [2]. Citra CT dapat memperlihatkan  struktur anatomi  tubuh dengan jelas dan memiliki kontras yang baik antara  jaringan  yang  berbeda.  Citra  CT  ini merupakan proyeksi dua maupun tiga dimensi yang  tidak  menimbulkan  tumpang  tindih antara organ-organ tubuh, sehingga memungkinkan diagnosis penyakit tanpa perlu melakukan  operasi  [3].  Proses  pembentukan citra CT  melibatkan serangkaian  tahap yang saling  terkait  dan  berkelanjutan,  mulai  dari akuisisi  data,  rekonstruksi  citra,  hingga pengolahan citra yang kemudian ditampilkan pada monitor [4].
Penggunaan  teknik  CT  dalam  prosedur pencitraan  radiologi  diagnostik  telah meningkat  pesat  di  seluruh dunia  selama tiga  dekade  terakhir  karena    kemajuan teknologi  dan  kinerjanya  yang  luar  biasa [5].
CT scan merupakan modalitas pencitraan medis yang  dapat  menampilkan  citra  tampang lintang  tubuh  dalam  3  dimensi  secara  non invasif.  Pemeriksaan  dengan  CT scan merupakan  standar  baru  yang  mulai menggantikan  prosedur  diagnostik  invasif lainnya,  seperti  fluoroskopi  dan  angiografi intervensi.
Karakteristik citra CT scan dapat memperlihatkan struktur antar jaringan dengan kontras  yang  lebih  baik  bila  dibandingkan dengan  modalitas  radiografi  non  tomografi lainnya [6].
Meskipun  memiliki  resiko  tapi  pada  umumnya dianggap masalah kecil dibanding keuntungan yang  didapat  pada  pemeriksaan  CT scan . Resiko  kanker  semakin  meningkat  dengan meningkatnya  dosis  radiasi.  Akurasi  pada estimasi dosis sangat penting dalam memperkirakan dan meminimalisir resiko pada pasien [7].
Beberapa  studi  telah  melaporkan  hasil  dari pemeriksaan CT scan memiliki resiko petensial terhadap  terjadinya  kanker.    Menurut  Kartini Baharuddin (2018) pemeriksaan CT scan yang dilakukan  pada  individu  yang  berusia  di bawah  18  tahun  khususnya  usia  0  tahun, memiliki  tingkat  probabilitas  akan  resiko terbentuknya  kanker  lebih  besar  dari  pada usia 18 tahun ke atas. Hal ini dipengaruhi oleh nilai faktor bobot empiris (k) dan probabilitas faktor  resiko  (g)  pada  pemeriksaan  CT scan kepala pada usia kurang dari 18 tahun lebih besar dari 18 tahun ke atas [7, 8].
Dosis  dari  CT scan selalu  menjadi  perhatian umum dalam komunitas medis. Hal ini terutama disebabkan  oleh  dosis  dari  CT  relatif  tinggi dibanding  modalitas  pencitraan  lainnya. Parameter  ini  dipengaruhi  oleh  pemilihan protokol  kilovoltase  (kVp)  dan miliampere- second (mAs),  ketebalan  irisan, pitch heliks, parameter  rekonstruksi,  dan  kecepatan pemindaian.  Hal  ini  selalu  menjadi  tantangan bagi ahli radiologi dan fisikawan medis untuk menetapkan  kualitas  gambar  yang  memadai dengan  paparan  radiasi  terendah  kepada pasien, sesuai dengan prinsip ALARA ( As Low As Reasonably Achievable ) [9, 10]. Dalam  proses  pencitraan  ( scanning ),  pasien menerima  dosis  radiasi  sinar  X,  sehingga penting  untuk  mengukur  estimasi  dosis  radiasi yang diterima pasien selama setiap pemeriksaan.  Optimalisasi  proteksi  dan keselamatan  radiasi  pada  paparan  medis perlu  diterapkan  untuk  memastikan  bahwa dosis radiasi yang diterima pasien minimal dan citra  radiografi  dapat  dihasilkan  dengan optimal,  dengan  mempertimbangkan  aspek sosial dan ekonomi. Upaya dalam menerapkan
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)
optimalisasi  proteksi  dan  keselamatan  radiasi pada  paparan  medis  dapat  dicapai  melalui penerapan  Tingkat  Panduan  Diagnostik  atau DRL [11].
DRL  diperkenalkan  pada  tahun  1996  oleh International Commission  on  Radiological Protection (ICRP)  sebagai  panduan  untuk melindungi  pasien  dari  kemungkinan  efek radiasi, mengoptimalkan dosis dan mendapatkan gambar berkualitas tinggi untuk diagnosis  dengan  radiasi  minimum  dan perlindungan  pasien  dalam  pencitraan  medis. Oleh karena itu, DRL diperkenalkan oleh ICRP untuk  optimasi  dosis  dan  bukan  pembatasan dosis  untuk  pasien,  dan  penggunaannya  telah disetujui  oleh  Uni  Eropa, American  College  of Radiology (ACR)  dan International  Atomic Energy Agency (IAEA) [12].
DRL  untuk  pemeriksaan  MSCT  diungkapkan dalam  nilai  CTDIvol  dan  nilai  DLP,  dimana CTDIvol mencerminkan dosis output dari MSCT. Sementara DLP adalah total jumlah dosis yang diserap  selama  pemeriksaan  MSCT  dilakukan [13].
Pada kenyataannya, CTDIvol tidak mencerminkan dosis yang sebenarnya diterima pasien.  CTDIvol  hanya  mewakili  keluaran radiasi  berdasarkan Phantom    Polymethyl Methacrylate (PMMA)  dengan  diameter  16 atau  32  cm  dalam  pemeriksaan  aksial  atau heliks yang berdekatan [9].
American Association  of  Physicists  in  Medicine (AAPM)  telah  memperkenalkan  SSDE  untuk penilaian  yang  lebih  akurat  terhadap  dosis yang diterima pasien di tahun 2011[14]. Akhir-akhir  ini  beberapa  penelitian  tentang perhitungan nilai DRL sudah berdasarkan SSDE karena  dinilai  lebih  mempresentasikan  dosis yang diterima oleh pasien. Selain perhitungan secara manual, nilai SSDE saat ini bisa dihitung secara otomatis dengan menggunakan sebuah software yang bernama IndoseCT v.20.b. IndoseCT  v20.b  merupakan  sebuah  aplikasi yang  dikembangkan  oleh  Dr.  Choirul  Anam (Universitas Diponegoro) dkk. Perangkat lunak ini berfungsi untuk mengkalkulasi dan mencatat
dosis radiasi dari setiap pasien yang menjalani pemeriksaan CT . IndoseCT v20.b tidak hanya mengukur  dosis  keluaran  radiasi  dari perangkat CT dengan CTDIvol, melainkan juga menghitung  dosis  individu  yang  diterima  oleh setiap pasien dengan menggunakan SSDE [15].

## METODE
Penelitian ini bersifat deskriptif kuantitatif,dilakukan  di  Instalasi  Radiologi RS.  S a n t o Borromeus Bandung. Populasi dan sampel  yang  digunakan  merupakan  data retrospektif  atau  data  lampau  yaitu  semua data citra DICOM pemeriksaan CT scan kepala non  kontras  pada  pasien  dewasa  periode bulan  Juni  –  Agustus  2023  yang.  Instrumen yang  digunakan  yaitu:  data  citra  berbentuk DICOM, software indoseCT  v20.b  dan Microsoft  Excel  dengan  teknik  dokumentasi menggunakan  alat  penyimpan  data.  Adapun variabel  yang  diukur  dalam  penelitian  ini adalah nilai DRL dan nilai SSDE .
Proses  pengolahan  data  dilakukan  dengan menghitung  nilai  SSDE  dengan  pengukuran manual  dan software indoseCT  v20.b  untuk ditentukan  nilai  DRL  dari  kedua  metode tersebut  dari  nilai  persentil  50  kemudian dianalisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  Pengukuran  manual,  terlebih  dahulu dilakukan  pengukuran  penampang  citra berupa  panjang  nilai  Anterior  Posteriorn  (AP) dan Lateral (LAT) dalam potongan axial seperti yang  ditunjukan  pada  gambar  1.  Setelah mendapatkan  nilai  AP  dan  LAT,  kemudian ditentukan nilai diameter efektif. Nilai diameter efektif  ini  akan  menentukan  besarnya  faktor konversi.  Faktor  konversi  sendiri  dapat  dilihat dalam tabel yang tertera pada laporan AAPM no  204  [16].  Adapun  langkah  terakhir  dari pengukuran  manual  ini  adalah  dengan mengalikan  faktor  konversi  tersebut  dengan nilai CTDIvol yang sudah tercatat dalam dose report pemeriksaan pasien.
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)
Gambar 1. Pengukuran nilai AP dan LAT
Merujuk  pada  tabel  1.  nilai  rata-rata  SSDE pada  proses  pengukuran  manual  adalah sebesar 66,88 ± 10,43 mGy, dengan rentang nilai sebesar 54,25 mGy sampai dengan 90,87 mGy. Sedangkan untuk dosis total berupa DLPc didapatkan  nilai  rata-rata  pada  proses pengukuran  manual  adalah  sebesar  1565.33 ±  325.70  mGy.cm,  dengan  rentang  nilai 1067.52  mGy.cm  sampai  dengan  2243.58 mGy.cm.
Berbeda  dengan  proses  pengukuran  manual, pengukuran  menggunakan software indoseCT v20.b ini tidak dilakukan pengukuran nilai AP dan  LAT  terlebih  dahulu.  Pada software indoseCT  v20.b  sudah  bisa  melakukan pengukuran nilai diameter efektif (DEFF) secara langsung,  karena software indoseCT  v20.b akan  mengkonturing  gambar  yang  dipilih secara  otomatis,  sehingga  akan  muncul  nilai diameter  efektif.  Setelah  mendapatkan  nilai diameter  efektif  tersebut,  maka  akan didapatkan  juga  faktor  konversi  serta  SSDE hanya  dengan  melanjutkan  ke  langkah berikutnya.
Hal  ini  seperti  dikemukakan  pada  penelitian yang dilakukan oleh Nihayati Rizki, dkk (2023) dalam Accuracy  of  IndoseCT  for  Measuring Effective  Diameter  from  Axial  CT  Images menyatakan  bahwa  diameter  efektif  dapat ditemukan secara manual atau otomatis. Sejak laporan  AAPM  204  diterbitkan,  pengukuran diameter  efektif  otomatis  telah  diusulkan. Pengukuran  yang  dilakukan  menggunakan "Auto  3D"  di  mana  diameter  efektif  dihitung secara otomatis dari konturing gambar fantom untuk  semua  irisan.  Saat  ini,  perangkat  lunak
untuk  mengukur  diameter  efektif    secara otomatis telah tersedia, seperti indoseCT [17].

## Tabel 1. Statistik nilai SSDE dan DLPc pengukuran manual
Berikut  ini  dijelaskan  langkah-langkah  dalam menentukan nilai DEFF dan SSDE, seperti yang ditunjukan gambar 2.
Gambar 2. Pengukuran nilai diameter efektif dan SSDE
Setelah  membuka  aplikasi  indoseCT  v20.b, pertama-tama  sesuaikan  citra  yang  diukur dengan  jenis  fantom,  rubah  menjadi  fantom “head”  pada software .  Mulai  dengan  klik “Open  Folder”  untuk  membuka  file  citra DICOM.  setelah  citra  terbuka,  pilih  salah  satu slice . Lalu pilih metode “input Manually” untuk memasukan nilai CTDIvol.
Proses  selanjutnya  adalah  penentuan  nilai diameter  efektif,  yaitu  dengan  cara  memilih sumber  “Get  from  Image”  dan  menggunakan metode  “Auto”.  Kemudian  klik  “Calculate ” . Adapun  langkah  terakhir  adalah  menentukan nilai  SSDE.  Pada  fitur  ini  yang  dilakukan hanyalah  mengklik  “Calculate ” ,  yang  mana
Parameter Statistik SSDE (mGy) DLPc (mGy.cm) Mean 66,88 1565,33 Median 59,62 1492,86 Mode 78,56 1236,32 Std. Deviation 10,43 325,70 Minimum 54,25 1067,52 Maximum 90,87 2234,58
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)
Nurbaiti and nurbaiti@poltekkesjkt2.ac.id
nilai  CTDIvol  dan  faktor  konversi  sudah  terisi otomatis pada langkah sebelumnya.
Pada tabel 2. menunjukan nilai rata rata SSDE menggunakan software indoseCT v20.b sebesar 69,60  ±  10,94  mGy,  dengan  rentang  nilai 54,25  mGy  sampai  dengan  105,01  mGy. Sedangkan rata-rata nilai dosis total atau DLPc sebesar  1626.27  ±  322.80  mGy.cm,  dengan rentang nilai 1086.01 mGy.cm sampai dengan 2316.53 mGy.cm
Tabel 2. Statistik nilai SSDE dan DLPc pengukuran IndoseCT v20.b
Pada Penelitian ini telah dilakukan uji statistik untuk menganalisis perbedaan nilai SSDE pada dua  metode  pengukuran.  Uji  statistik  yang digunakan adalah uji beda Wilcoxon. Uji beda ini  merupakan  uji  beda  alternatif  pengganti paired T test dikarenakan  data  yang  tidak berdistribusi normal. Diperoleh nilai p value = 0.052 ( p > 0.05 ) artinya tidak ada perbedaan signifikan  Nilai  SSDE  pengukuran  manual  dan software indoseCT v20.b Penentuan nilai DRL lokal dihitung berdasarkan nilai persentil 50 atau nilai median pada suatu fasilitas  kesehatan  atau  Rumah  Sakit. Sedangkan, untuk nilai DRL nasional ditentukan berdasarkan nilai persentil ke-75 dari distribusi nilai median kuantitas DRL di fasilitas kesehatan di  seluruh  daerah  suatu  negara  [16]. Perhitungan  kuartil  ketiga  ini  berguna  untuk mengingatkan para profesional mengenai dosis yang  melebihi  pedoman  referensi  sedangkan kuartil kedua berguna untuk meyakinkan para profesional  dalam  mempertahankan  optimasi dosis  jika  saat  praktik  mendapatkan  hasil  di
bawah  DRL.  Pada  penelitian  yang  dilakukan Razali  dkk,  nilai  DRL  lokal  berada  di  bawah DRL  nasional  maupun  internasional.  Oleh karena itu DRL lokal melengkapi DRL nasional dalam  menetapkan  tingkat  ambang  batas, namun  bukan  batas  dosis  karena  keadaan tertentu  yang  memerlukan  dosis  yang  lebih tinggi.  Nilai  yang  dibawah  DRL  lokal digunakan  untuk  mengidentifikasi outlier yang berguna untuk dievalusi, sementara nilai yang melebihi DRL lokal berguna untuk mendapatkan kualitas  gambar  diagnostik  dengan  dosis radiasi  yang lebih rendah [18].
Di  bawah  ini  ditampilkan  diagram box  plots pada gambar 3 yang menunjukan sebaran nilai SSDE.

## Gambar 3. Diagram Box plot dan Whisker nilai SSDE
Berdasarkan  gambar  3.  diperoleh  sebaran data dari nilai SSDE. Dimana, nilai persentil 50 pada  pengukuran  manual  adalah  sebesar 59,62  mGy.  Sedangkan  pada  pengukuran menggunakan  indoseCT  v20.b  adalah  66,65 mGy.
Tidak  terlihat  adanya outlier yang  melewati whisker , sehingga bisa disimpulkan bahwa data sebaran nilai SSDE ini masih normal atau tidak ada data ektrem.
Berikut  ini  ditunjukan  gambar  4.  yang menunjukan  nilai  DRL  dari  kategori  DLP  atau DLPc.
Parameter Statistik SSDE (mGy) DLPc (mGy.cm) Mean 69,6 1626,27 Median 66,65 1551,56 Mode 77,07 1086,01 Std. Deviation 10,94 322,80 Minimum 54,25 1086,01 Maksimum 105,01 2316,53
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)
Nurbaiti and nurbaiti@poltekkesjkt2.ac.id
Gambar 4. Diagram Box plot dan Whisker nilai DLPc
Berdasarkan  gambar  4.  diperoleh  sebaran data dari nilai DLPc. Dimana, nilai persentil 50 pada  pengukuran  manual  adalah  sebesar 1492,86 mGy.cm. Sedangkan pada pengukuran  menggunakan  indoseCT  v20.b adalah 1551,56 mGy.cm.
Sama  seperti  gambar  3,  data  sebaran  nilai DLPc juga tidak terdapat adanya outlier yang melewati whisker ,  sehingga  bisa  disimpulkan bahwa  ini  masih  normal  atau  tidak  ada  data ektrem.
Berdasarkan  gambar  3  dan  gambar  4.  Nilai DRL  berdasarkan  SSDE  pengukuran  manual adalah  sebesar  59,62  mGy  dan  pada pengukuran software IndoseCT  v20.b  adalah sebesar  66,65  mGy.  Sedangkan  nilai  DRL kategori  DLPc  pengukuran  manual  adalah sebesar 1492,86 mGy.cm  dan  pada pengukuran software indoseCT  v20.b  adalah sebesar 1551,56 mGy.cm. Menurut Keputusan Kepala  Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir Nomor:  1211/K/V/2021  tentang  Penetapan Nilai  Tingkat  Panduan  Diagnostik  Indonesia ( Indonesian  Diagnostic  Reference  Level )  Untuk Modalitas  Sinar-X,  CT scan dan  Radiografi Umum, bahwa nilai DRL untuk pemeriksaan CT scan kepala non kontras pada pasien dewasa atau  pasien  dengan  umur  di  atas  15  tahun adalah  sebesar  60  mGy  (CTDIvol)  dan  1275 mGy.cm (DLP)[11].  nilai DRL berdasarkan SSDE pada  pengukuran  manual  lebih  rendah  dari DRL  menurut  ketetapan  Bapeten.  Sedangkan nilai DRL berdasarkan SSDE pada pengukuran menggunakan indoseCT v20.b lebih tinggi dari
DRL  menurut  ketetapan  Bapeten.  Seperti penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adinda  Rizki (2023)  mengemukakan  bahwa  nilai  DRL berdasarkan  SSDE  pasien  nonkontras  dan kontras  pada  penelitiannya  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  DRL  yang  telah ditetapkan oleh BAPETEN sehingga diperlukan peninjauan lanjutan terkait dengan
penggunaan dosis pada penelitian ini [19]. Hal ini  disebabkan  oleh  perbedaan  variabel pengukuran, penelitian ini menggunakan SSDE sebagai  dasar  penetapan  DRL  sedangkan BAPETEN menggunakan CTDIvol.
Dari penelitian ini juga didapatkan tidak ada perbedaan  signifikan  nilai diagnostic DRL berdasarkan SSDE antara pengukuran manual dan  menggunakan software indoseCT  v20.b. Sehingga,  penggunaan software IndoseCT dapat  disarankan  karena  selain  memiliki akurasi,  proses  pengukurannya  mudah  dan cepat.
Menurut  Intan  Andriani,  dkk.  (2019)  dalam penelitiannya  yang  berjudul “Analysis  of  The Effect of Phantom CT Scan Diameter Variations on Radiation Dose With IndoseCT “ mengemukakan bahwa semakin besar diameter  efektif  fantom  maka  semakin  kecil SSDE  dan  indoseCT  dapat  digunakan  untuk memperkirakan  dosis  pasien  dengan  akurasi yang cukup baik [20].

## SIMPULAN
Pada  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus  Bandung didapatkan nilai diagnostic reference level (DRL) pengukuran  manual  sebesar  59,62  mGy (SSDE)  dan 1492,86 mGy.cm  (DLPc)  . Sedangkan,  nilai diagnostic  reference  level pengukuran  menggunakan software indoseCT v.20.b adalah 66,65 mGy (SSDE) dan 1551,56 mGy.cm  (DLPc).  Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  nilai diagnostic  reference  level (DRL) berdasarkan size specific dose estimate (SSDE) dari  kedua  metode  berdasarkan  uji  statistik dan melihat sebaran nilai SSDE dan DLPc.
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)
Nurbaiti and nurbaiti@poltekkesjkt2.ac.id

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Radiografer  RS.  Santo Borromeus  Bandung  dan  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Jakarta II yang telah membantu dan memfasilitasi dalam pelaksanaan penelitian .

## DAFTAR PUSTAKA
[1] E. S. . Siregar, G. N. Sutapa, and I. W. B.
Sudarsana,  “Analysis  of  Radiation  Dose of Patients on CT Scan Examination using Si-INTAN  Application,” Bul.  Fis. ,  vol.  21, no. 2, p. 53, 2020, doi: 10.24843/bf.2020.v21.i02.p03.
[2]  A.  J.  Lubis,  “Pemanfaatan  CT-Scan (Computer  Tomography)  Dalam  Dunia Medis,” Semin.  Nas.  Teknol.  Inf.  Komun. , vol.  1,  no.  1,  pp.  393–398,  2020, [Online]. Available: www.snastikom.com [3]  D.  Kartawiguna, instrumentasi  Pemindai
Tomografi Komputer (CT SCAN) . Yogyakarta: Pustaka panasea, 2017.
[4]  E.  Seeram, Computed  Tomography Physical  Principles,  Clinical  Applications , vol. 15, no. 3. 2016.
[5]  I.  Thierry-Chef et  al. ,  “Assessing  organ doses  from  paediatric  CT  scans-A  novel approach for an epidemiology study (the EPI-CT study),” Int. J. Environ. Res. Public Health ,  vol.  10,  no.  2,  pp.  717–728, 2013, doi: 10.3390/ijerph10020717.
[6]  R.  Lestari  and  N.  Heru,  “Evaluasi  Nilai Noise  dan  Uniformity  Citra  CT  Scan Sebelum  dan  Setelah  Kalibrasi  Harian Makalah Penelitian Menyerahkan Diterima Terbit Computed Tomography ( CT  )  Scan  merupakan  modalitas pencitraan medis yang dapat menampilkan citra tampang lintang tubuh
d,” J. Pengawas. Tenaga Nukl. , vol. 2, no. 1, pp. 6–12, 2022.
[7]  C. Anam et al. , “A Simplified Method for the Water Equivalent Diameter Calculation  to  Estimate  PATIENT  Dose  in CT Examinations,” Radiat. Prot. Dosimetry , vol.  185,  no.  1,  pp.  42–49,  2019,  doi: 10.1093/rpd/ncy214.
[8]  K.  Baharuddin  and  E.  Juarlin,  “Estmasi
Dosis Radiasi Pada Pemeriksaan CT Scan Kepala,” http://digilib.unhas.ac.id/ ,  pp. 2–7, 2018.
[9]  C.  S.  Burton  and  T.  P.  Szczykutowicz, “Evaluation  of  AAPM  Reports  204  and 220:  Estimation  of  effective  diameter, water-equivalent diameter, and ellipticity ratios  for  chest,  abdomen,  pelvis,  and head CT scans,” J. Appl. Clin. Med. Phys. , vol. 19, no. 1, pp. 228–238, 2018, doi: 10.1002/acm2.12223.
[10]  M. Irsal, A. N. Mukhtar, G. Winarno, and G.  Sari,  “The  Effect  of  Kilovoltage  and Milliampere-Second  Parameters  on  CT Number: Study Phantom Quality Control CT  Scan,” SANITAS  J.  Teknol.  dan  Seni Kesehat. ,  vol.  13,  no.  2,  pp.  237–244, 2022, doi: 10.36525/sanitas.2022.20. [11]  Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN),  “Keputusan  Kepala  Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 1211/K/V/2021  Tentang  Penetapan Nilai  Tingkat  Panduan  Diagnostik Indonesia (Indonesian Diagnostic Reference  Level)  Untuk  Modalitas  CT- Scan  Dan  Radiografi  Umum,” Badan
Pengawas Tenaga Nukl. republik Indones. , p. 4, 2021. [12]  J. Tabesh and M. Maziyar, “determination  of  DRL  in  Common Computed Tomography examination with The modified quality control Based Dose Survey Method in four University Centers : A comparison of Method,” J. Biomed Phys Eng ,  vol.  11,  no.  June,  2021,  doi: 10.31661/jbpe.v0i0.2105- 1322.Keywords.
[13]  R.  S.  Masuku,  “Analisis  nilai  Computer Tomography Dose Index (CTDI) Dan Dose Length  Product  (DLP)  Pada  Pemeriksaan Multislice Computed Tomography (MSCT) Trauma  Kepala  Dewasa  Di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit Balimed Denpasar Bali,” J.  Ilm.  Multidisiplin ,  vol.  1,  no.  10, pp. 1235–1243, 2023.
Jurnal Proteksi Kesehatan Vol.13, No.1, Mei 2024, pp. 46-53 ISSN 2715-1115 (Online), ISSN 2302 – 8610 (Print)
Nurbaiti and nurbaiti@poltekkesjkt2.ac.id
[14]  A.  Mohammadbeigi,  K.  Khoshgard,  A. Haghparast, and M. T. Eivazi, “Local DRLS for Paediatric CT Examinations Based on Size Specific dose Estimate in Kermanshah, Iran,”
Radiat. Prot. Dosimetry , vol. 186, no. 4, pp. 496–506, 2019, doi: 10.1093/rpd/ncz056.
[15]  C. Anam, U. Diponegoro, F. Haryanto, I. Arif,  G.  Dougherty,  and  C.  Islands, “IndoseCT,” no. September, 2017.
[16]  E. Vañó et al. , Annals o f the ICRP , vol. 44, no.  1.  2015.  [Online].  Available: www.icrp.org
[17]  Nihayati  Rizki,  Choirul  Anam,  Heri Sutanto, and Geoff Dougherty, “Accuracy of  IndoseCT  for  Measuring  Effective Diameter  from  axial  CT  Images,” Int.  J.
Sci. Res. Sci. Technol. , February, pp. 434–
445, 2023, doi: 10.32628/ijsrst2310136. [18]  D.  ayu  Wardhani,  “Penentuan  Drl  Pada Pemeriksaan Ct-Scan Abdomen Berdasarkan Imt Dan Ssde (Size-Specific Dose  Estimate)  Di  Provinsi  DKI  Jakarta,” Universitas Nasional, 2022. [19]  Adinda rizki wardana, “Analisis
Diagnostic Reference Level (DRL) Pemeriksaan CT-Scan Kepala Berdasarkan  Nilai  Size-Specific  Dose Estimate  (SSDE),” Thesis .  Universitas Airlangga. 2023.
[20]   I. Andriani, W. S. Budi, H. Sutanto, and C. Anam, “I nternational J ournal of A llied M edical S ciences and C linical R esearch (  IJAMSCR  )  Analysis  of  the  Effect  of Phantom CT Scan Diameter Variations on Radiation Dose with IndoseCT,” vol. 7, no.
1, pp. 21–27, 2019.