## HUBUNGAN KECEMASAN REMAJA PUTRI KELAS VII DENGAN KEJADIAN DYSMENORRHEA DI SMPN 27 BANDUNG
1 Eti Sukmiati, 2 Marjani Khoirunnisa, 3 D. Rahayu
1,2 Dosen Kebidanan Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung
3 Mahasiswa Kebidanan Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung

## ABSTRAK
Dysmenorrhea merupakan  masalah  ginekologis  yang  sering  dialami  oleh  remaja,  di  Indonesia  angka kejadian dysmenorrhea sebanyak  64,25%,  hal  ini  mengakibatkan  konsentrasi  dan  motivasi  belajar menurun.  Faktor  yang  juga  memengaruhi dysmenorrhea yaitu  kecemasan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  kecemasan  remaja  putri  kelas  VII  dengan  kejadian dysmenorrhea di SMPN 27 Bandung. Jenis penelitian ini adalah survey analitik, dengan desain cross sectional , jumlah sampel  67  responden,  ditentukan  dengan  teknik stratified  random  sampling .  Hasil  analisis  univariat menunjukkan  responden  yang  mengalami  kecemasan  sebanyak  37  (55,2%),  kejadian  dysmenorrhea sebanyak  52  (77,6%),  tidak dysmenorrhea 15  (22,4%).  Hasil  uji  statistik chi  square didapatkan (p=0,005; OR =  7,556  (1.885-30.279)  CI  95%).  Hasil  tersebut  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  kecemasan  remaja  putri  dengan  kejadian dysmenorrhea .  Diharapkan  tenaga kesehatan ikut berperan dalam memberikan pendidikan kesehatan mengenai menstruasi.
Kata kunci: kecemasan, dysmenorrhea, remaja putri.

## ABSTRACT
Dysmenorrhea  was  gynecological  problem  was  frequently  experienced  by  teenage  girls  in  Indonesia by 64.25%, this resulted in decreased concentration and motivation to learn. Factors which also affect dysmenorrhea is anxiety. The study aims to determine the corelation of class VII anxiety teenage girls with dysmenorrhea in SMP 27 Bandung. This type research is an analytic survey, have cross-sectional design, total of samples 67 respondents, determined by stratified random sampling technique. Results of  univariate  analysis  showed  respondents  who  experienced  anxiety  as  much  as  37  (55.2%),  the incidence of dysmenorrhea as many as 52 (77.6%), no dysmenorrhea 15 (22.4%). The results obtained chi-square  statistical  test  (p  =  0.005;  OR  =  7.556  (1885-30279)  CI  95%).  These  results  indicate  a significant  relationship  between  the  anxiety  of  teenagers  with  suffering  from  dysmenorrhea.  It  is expected that health professionals play a role in providing health education about menstrual problems such as dysmenorrhea..
Keywords : anxiety, dysmenorrhea, teenage, girls

## Pendahuluan
Kesehatan  reproduksi  menurut  Departemen Kesehatan  adalah  keadaan  sejahtera  fisik  mental dan  sosial  secara  utuh,  yang  tidak  semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan, dalam semua hal  yang  berkaitan  dengan  sistem  reproduksi, serta  fungsi  dan  prosesnya. Salah  satu  masalah yang  dapat  mengganggu  kesehatan  reproduksi adalah  gangguan  menstruasi.  Menstruasi  yang dialami  oleh  para  wanita  remaja  ataupun  wanita dewasa  yang  dapat  menimbulkan  masalah,  salah satunya adalah dysmenorrhea (Ningsih, 2014).
Dysmenorrhea merupakan  masalah  gine- kologis  yang  sering  dialami  oleh  seorang  wanita baik  wanita  dewasa  maupun  wanita  pada  usia remaja.  Pada  penelitian  ini  penulis  memilih wanita  pada  usia  remaja.  Hal  ini  didukung  oleh data  dari  hasil  studi  epidemologi  pada  populasi remaja (berusia 12-17 tahun) di Amerika Serikat, Klein dan Litt melaporkan prevalensi dismenorea 59,7%  (Ningsih,  2014).  Didukung  juga  oleh French (2005)  yang  menyatakan  bahwa  di Amerika  prevalensi dismenorea paling  tinggi pada  usia  remaja  dengan  estimasi  20-90%
Sedangkan  di  Malaysia,  menurut  penelitian Liliwati,  2007  prevalensi dysmenorrhea pada remaja sebanyak 62,3% (Ningsih, 2014).
Dysmenorrhea dapat  diklasifikasikan  men- jadi  dua,  yaitu dysmenorrhea primer  dan dysmenorrhea sekunder. Dysmenorrhea primer merupakan  nyeri  haid  yang  tidak  didapatkan adanya  kelainan  pada  alat  genital.  Sedangkan dysmenorrhea sekunder,  merupakan  nyeri  haid yang  disebabkan  karena  adanya  kelainan  organ reproduksi  (Prawiroharjo,  2011).  Berdasarkan klasifikasi  tersebut  peneliti  memfokuskan  pene- litian  ini  pada dysmenorrhea primer.  Selain  itu ditunjang  juga  oleh  data  di  Indonesia,  menurut Santoso (2008) dysmenorrhea yang banyak terja- di  adalah dysmenorrhea primer,  prevalensi dysmenorrhea di  Indonesia  sebanyak  64,25% yang  terdiri  dari  54,89% dysmenorrhea primer dan  9,36%  merupakan dysmenorrhea sekunder (Ningsih, 2014).
Dysmenorrhea dapat  menimbulkan  dampak bagi  kegiatan  atau  aktivitas  para  wanita  khu- susnya  remaja.  Menurut  Prawirohardjo  (2005) dysmenorrhea membuat  wanita  tidak  bisa  ber- aktifitas  secara  normal  dan  memerlukan  obat, keadaan  tersebut  menyebabkan  menurunnya kualitas hidup wanita, sebagai contoh siswi yang mengalami dysmenorrhea primer  tidak  dapat berkonsentrasi dalam belajar dan motivasi belajar menurun  karena  nyeri  yang  dirsakan.  Menurut Nanthan  (2005)  yang  melaporkan  dari  30-60% wanita  yang  mengalami dysmenorrhea primer, sebanyak  7-15%  tidak  pergi  ke  sekolah  atau bekerja  hal  ini  didukung  dengan  hasil  penelitian Laszlo,  (2008)  dari  30-90%  yang  mengalami dysmenorrhea, sebanyak  10-2  0%  mengeluh nyeri  berat  dan  tidak  dapat  bekerja  (Ningsih, 2014).
Dysmenorrhea primer  menurut  Progestian (2010)  pada  umumnya  terjadi  setelah  1-2  tahun dari menarche. Menarche atau menstrusi pertama kali  menurut  Anurugo  (2008)  dimulai  pada  usia 12-15  tahun.  (Ningsih,  2014).  Dilihat  dari  ke- mungkinan  terjadinya  dismenore  1-2  tahun  sete- lah menarche ,  maka dysmenorrhea mungkin akan  terjadi  pada  remaja  wanita  yang  sedang duduk  di  bangku  sekolah  menengah  pertama (SMP). Faktor-faktor yang mempengaruhi dysmenorrhea primer  sendiri  diantaranya  adalah
faktor kejiwaan, faktor konstitusi, faktor obstruk- si  kanallis  servikalis ,  faktor endokrin ,  faktor alergi, faktor neurologis . Menurut French (2008), faktor  psikologis  seperti  kecemasan,  depresi, pengalaman  buruk  seperti  pelecehan  seksual  di masa  lalu,  dan stressor psikososial  lain  diyakini menjadi salah satu faktor resiko dismenore selain faktor  fisiologis  seperti  kenaikan  hormon prostaglandin dan  kenaikan  hormon vasopressin dapat  mempengaruhi  kontraksi  otot  uterus  pada saat  menstruasi  (Yuliatun  A  L.,  Rustiana  E.Y, 2014) Hal  ini  didukung  dengan  hasil  penelitiaan yang  dilakukan  oleh  Eva  Yeni  Rustiana  yaitu sebanyak  31  mahasiswi  yang  mengalami  kece- masan  sedang,  yang  mengalami dysmenorrhea derajat ringan 5,8%, yang mengalami dysmenorrhea derajat  sedang  sebanyak  40,1% dan  yang  mengalami dysmenorrhea derajat  berat sebanyak 13,4%. Sehingga tampak ada hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian

## dysmenorrhea
Pada tanggal 11 Februari 2014 peneliti mela- kukan  studi  pendahuluan  pada  remaja  kelas  VII di SMPN 27 Bandung. Dalam studi pendahuluan ini  penulis  melakukan  wawancara  dengan  18 siswi,  dari  18  siswi  tersebut  yang  sudah  menga- lami  menstruasi  sebanyak  14  orang,  dan  yang belum  mengalami  menstruasi  sebanyak  4  orang. Mereka yang telah mengalami menstruasi menga- ku  sering  sekali  merasakan dysmenorrhea atau yang  mereka  sebut  sebagai  nyeri  haid,  seperti panas  di  bagian  pinggul,  keram  di  bagian  perut. Mereka yang setiap bulan mengalami dysmenorrhea mengaku  sangat  mengganggu konsentrasi  mereka  saat  belajar,  dan  mengaku cemas  dengan  keadaannya  serta  takut  saat menstruasi.
Berdasarkan  data-data  diatas,  serta  hasil studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan,  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang “Hubungan  Kecemasan  Remaja  Putri  Kelas  VII Dengan  Kejadian Dysmenorrhea Di  SMPN  27 Bandung”.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui “Hubungan Kecemasan Remaja Putri Kelas  VII  Dengan  Kejadian Dysmenorrhea Di SMPN 27 Bandung”.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan pengetahuan  kepada  remaja  agar  mau  dan  mam-
pu menggali pengetahuan serta informasi menge- nai dysmenorrhea ,  dan  mereka  mampu  mengen- dalikan  kecemasan-kecemasan  yang  mereka  ha- dapi,  sehingga  mereka  mampu  mengatasi  kece- masan serta dysmenorrhea yang mereka alami.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  survey  analitik.  Desain penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini penulis  menggunakan  desain  penelitian cross sectional .  Dalam  penelitian  ini  penulis  meng- gunakan  metode  analitik  yang  menghubungkan Kecemasan  Remaja  Putri  Kelas  VII  dengan Kejadian Dysmenorrhea Di SMPN 27 Bandung”. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  siswi  kelas VII  di  SMPN  27  Bandung  yang  berjumlah  200 siswi, jumlah  sampel dalam penelitian  ini adalah 67  responden  remaja  putri  kelas  VII,  pemilihan sampel  tersebut  ditentukan  menggunakan  teknik stratified random sampling. Dalam penelitian ini variabel kecemasan diukur dengan menggunakan skala ZSAS ( Zung Self Anxiety Scale ) . Alat ukur ini  terdiri  dari  20  pertanyaan,  dengan  penilaian sangat jarang, kadang-kadang, sering, dan selalu, kemudian  data  yang  diperoleh  dikategorikan menjadi normal, ringan, sedang dan berat. Untuk kejadian dysmenorrhea digunakan  juga  alat  ukur kuesioner  yang  terdiri  dari  1  pertanyaan  untuk mengetahui kejadian dysmenorrhea.
Analisa  data  yang  digunakan  adalah  analisa univariat dan bivariat, analisis univariat bertujuan untuk  mengetahui  gambaran  kecemasan  dan kejadian  dysmenorrhea  pada  remaja  putri  kelas VII  di  Smpn  27  Bandung,  sedangkan  analisa bivariat  digunakan  untuk  melihat  ada  atau tidaknya  hubungan  antara  variabel  bebas  dengan terikat yaitu kecemasan dengan kejadian
dysmenorhea. Untuk  mengetahui  ada  atau tidaknya  hubungan  tersebut  dalam  penelitian  ini menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan bantuan program SPSS.

## Hasil
Tabel  1. Gambaran  Kecemasan  Remaja  Putri Kelas VII Di SMPN 27 Bandung
Frekuensi Persentasi Kecemasan                (f) (%) Normal                        30 44,8 Cemas                        37 55,2 Total                     67 100
Dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  67 responden  remaja  putri  yang  tidak  mengalami kecemasan  atau  normal  sebanyak  30  responden (44,8%),  remaja  yang  mengalami  kecemasan yaitu sebanyak 37 responden (55,2%).
Tabel  2. Gambaran  Kejadian Dysmenorehea
Remaja Putri Kelas VII Di SMPN 27 Bandung Kejadian                 Frekuensi              Persentasi Dysmenorrhea (f) (%) Ya 52 77.6 Tidak 15 22.4 Total 67 100 Tabel 2
menunjukkan kejadian dysmenorrhea sebanyak  52  responden  (77,6%) mengalami  dysmenorrhea,  dan  sebanyak  15 responden  (22,4%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa dari 67 responden dalam penelitian  ini lebih  dari separuh  responden  mengalami  kecemasan  dan banyak responden yang mengalami
dysmenorrhea.
Tabel 3. Hubungan Kecemasan Remaja Putri Kelas VII dengan
Kejadian Dysmenorrhea di SMPN 27 Bandung No  Kecemasan Kejadian Dysmenorhea Nilai Ya tidak f % f % nilai p OR 1 Normal 18 26.9 12 17.91 0,005 7,556 2 Cemas 34 50.74 3 4.47 Total 52 77.55 15 22.38
Tabel  3  berdasarkan  hasil  uji  statistik chi square menunjukkan  bahwa  dari  67  responden remaja  putri  yang  tidak  mengalami  kecemasan dan mengalami dysmenorrhea yaitu sebanyak 18 responden  (60%),  untuk  remaja  putri  yang mengalami  kecemasan  dan  juga dysmenorrhea yaitu  sebanyak  34  responden  (91%).  Sedangkan untuk  remaja  putri  yang  tidak  mengalami kecemasan  atau  normal  dan  tidak  mengalami dysmenorrhea sebanyak  12  responden  (40%), dan  untuk  remaja  putri  yang  mengalami kecemasan tetapi tidak mengalami dysmenorrhea yaitu  sebanyak  3  responden  (8,1).  Untuk  nilai  p yaitu 0,005 dan OR (Odd Ratio) yaitu 7,556. Dapat disimpulkan bahwa dari 67 responden yang  diteliti  banyak  responden  yang  mengalami kecemasan mereka juga mengalami dysmenorrhea, dan  nilai  p  0,005  (p<  0,05) menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara kecemasan dengan kejadian dysmenorrhea dengan  OR  7,556  yang  berarti  bahwa  mereka yang mengalami  kecemasan 7 kali lebih berisiko mengalami dysmenorrhea dibandingkan  dengan remaja putri yang tidak cemas.

## Pembahasan
Penelitian  yang  telah  dilakukan  terhadap  67 responden  remaja  putri,  hasil  penelitian  tersebut diolah  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi Square didapatkan  nilai  p=0,005  dan Odd  Ratio (OR)=7 ,556,  dari  hasil  tersebut  dapat  disim- pulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara kecemasan dengan kejadian dysmenorrhea karena nilai p <0,05. Dengan taraf signifikasi (α) 0,1  atau  tingkat  kepercayaan  90  %.  Sesuai dengan teori, cemas  timbul akibat adanya respon terhadap  kondisi  stress  atau  konflik.  Menurut penelitian,  s tress yang  dialami  sesorang  dapat menimbulkan  reaksi  pada  tubuh  baik  secara fisiologis  maupun  psikologi  (Asmika,  Yuliatun L.,  Rustiana  E.Y,  2014). Penelitian  lain menyebutkan, bahwa jalur neural dan neuroendokrin dibawah  kontrol hipotalamus akan  diaktifkan  dalam  respon  stress (Asmika, Yuliatun  L.,  Rustiana  E.Y,  2014) . Menurut penelitian  faktor  psikologi  seperti  kecemasan, depresi,  pengalaman  buruk  seperti  kejadian pelecehan  seksual  di  masa  lalu,  dan stressor psikososial  lain  diyakini  menjadi  salah  satu
faktor  fisiologis  seperti  kenaikan  hormon prostaglandin dan  kenaikan  hormon vasopressin dapat  mempengaruhi  kontraksi  otot  uterus  pada saat menstruasi Penelitian lain juga menyebutkan, bahwa dysmenorrhea juga  berpengaruh  terhadap terjadinya  gangguan  psikologis  seperti  depresi, kecemasan  dan somatisasi . Dalam  penelitian  ini ditunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  kecemasan  remaja  putri  dengan  kejadian dysmenorrhea karena  didapatkan  nilai  p  sebesar 0,005,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebe- lumnya  mengenai  hubungan  tingkat  kecemasan dengan derajat dysmenorrhea  yang menunjukkan hasil  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kecemasan  dengan  derajat dysmenorrhea dengan nilai p = 0,015.
Dalam  penelitian  ini  selain  didapatkan  nilai psebesar  0,005,  didapatkan  juga  nilai Odd  Ratio (OR )  sebesar  7,556.  Berdasarkan  hasil  tersebut selain  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat kecemasan dengan kejadian dysmenorrhea dapat  ditarik  kesimpulan  ber- dasarkan  nilai  OR,  maka  remaja  putri  yang mengalami  kecemasan  7  kali  lebih  berisiko mengalami dysmenorrhea dibandingkan  remaja putri yang tidak mengalami kecemasan ( normal).
Remaja putri yang menjadi responden dalam penelitian  ini  juga  ada  yang  normal  atau  tidak cemas,  tetapi  mengalami dysmenorrhea yaitu sebanyak 18 responden (60%). Mengingat bahwa kejadian dysmenorrhea tidak  hanya  disebabkan oleh  tingkat  kecemasan  hal  ini  memungkinkan bahwa dysmenorrhea yang  dialami  remaja  putri yang  tidak  mengalami  kecemasan  tersebut disebabkan  oleh  beberapa  faktor  lainnya  seperti faktor  konstitusi,  faktor obstruksi  kanalis servikalis ,  faktor  alergi,  faktor neurologis, yang tidak  diteliti  dalam  penelitian  ini.  Faktor  lain yang menyebabkan dysmenorrhea juga ditunjukkan  dari  hasil  penelitian  lain  mengenai hubungan  indeks  masa  tubuh  (IMT)  dengan kejadian dysmenorrhea pada  remaja.  Penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  remaja  yang  mempunyai IMT  normal  dengan  remaja  yang  mempunyai IMT  lebih  dari  normal  terhadap  kejadian dysmenorrheal (Oktaviana  D  F.,  &  Yuliatun  L, 2014).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisa yang  telah  dilakukan  terhadap  67  responden mengenai  hubungan  tingkat  kecemasa  remaja putri kelas VII dengan kejadian dysmenorrhea di SMPN  27  Bandung,  maka  dapat  disimpulkan beberapa hal sebagai berikut:
1. Lebih  dari  separuh  remaja  putri  kelas  VII  di SMPN  27  Bandung,  mengalami  kecemasan yaitu  sebanyak  37  responden  (55,2%)  dan sebanyak 30 responden yang tidak mengalami kecemasan (44,8%).
2. Mayoritas  remaja  putri  kelas  VII  di  SMPN 27  Bandung,dari  67  responden  mengalami kecemasan dan dysmenorrhea yaitu sebanyak 34 responden (77,6%).
3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  kecemasan  remaja  putri  kelas  VII dengan  kejadian dysmenorrhea di  SMPN  27
Bandung  dengan  nilai  p  =  0,005,  OR  7,556, CI 95%.

## Daftar Pustaka
Arikunto PDS.( 2010). Prosedur Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta Asmika,  Laily  Yuliatun,  Eva  Yeni  Rustiana  (2009). Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Derajat Dysmenorrhe Pada Mahasisiwi Yang Sedang Menyusun Tugas  Akhir  Di  Jurusan  Ilmu  Keperawatan  Program  A Angkatan  2009  Fakultas  Kedokteran  Universitas Brawijaya . Http://Old.Fk.Ub.Ac.Id/Artikel/Id/Filedownload/Kepera watan/Eva%20Yeni%20Rustiana.Pdf Diunduh Pada Tanggal 05 Maret 2014 Aspuah  S.  (2013). Kumpulan  Kuesioner  Dan  Instrumen Penelitian. Yogyakarta : Nuha Medika Destri Rifrianti. (2013) Tingkat Kecemasan Siswi Kelas VII Dalam  Menghadapi  Menarche  Di  SMP  Warga Surakarta. Digilib.stikeskusumahusada.ac.id/download.php?id=498 pdf diakses pada tanggal 30 Mei 2014
Dian  Fanggi  Oktaviana,  Siswanto,  Laily  Yuliatun  (2009) . Hubungan  Antara  Indeks  Masa  Tubuh  (Imt)  Dengan Kejadian  Dismenorea  Pada  Remaja  Putri  Kelas  X  Dan XI Di SMA Negeri 8 Malang. Http://Old.Fk.Ub.Ac.Id/Artikel/Id/Filedownload/Kepera watan/Dian%20Fanggi%20O%20%280910720003%29. Pdf  Unduh Pada Tanggal 12 Februari 2014.
Ermawati,  D.  (2009) .  Asuhan  Keperawatan  Jiwa  Dengan Masalah Psikososial . Jakarta: CV. Trans Info Media. Fitri,  F.  Dan  Julianti,  W.  (2007). Kecemasan  Manusia Berdasarkan  Pengalaman  Seseorang. Diunduh  Melalui Http://Jurnal.Usu.Ac.Id/Index.Php/Ejurnalfk/Article/Vie w/1311/696
Hidayat, A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan Dan Teknik Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. Mansjoer  A.  (2009). Kapita  Selekta  Kedokteran .  Jakarta:
Media Aesculapsus. Notoatmodjo PDS. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo  S.  (2007). Promosi  Kesehatan  Dan  Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta Nursalam.  (2009). Konsep  Dan  Penerapan  Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Prawirohardjo,  S.  (2011). Ilmu  Kandungan .  Jakarta:  Bina Pustaka
Prayitno.  (2011). Perilaku  Komunikasi  ODHA. Diunduh Melalui Http://Pustaka.Unpad.Ac.Id/Archives/128278/
Proverawati,  A.  (  2009) .  Menarche  Menstruasi  Pertama Penuh Makna . Yogyakarta: Nuha Medika. Ratna  Ningsih  (2013). Efektifita  Paket  Pereda  Terhadap Intensitas  Nyeri  Pada  Remaja  Dengan  Dismenore  Di Sman Kecamatan Curup Http://Journal.Ui.Ac.Id/Index.Php/Jkepi/Article/View/2 756 Diunduh Pada Tanggal 12 Februari 2014 Riyanto,  S.  (2011) .  Aplikasi  Metodologi  Penelitian Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika Stuart, Dkk. (2005). Buku Saku Keperawatan Jiwa . Edisi 3. Jakarta: EGC
Suliswati.  (2005). Konsep  Dasar  Keperawatan  Kesehatan Jiwa . Jakarta: EGC.
Tim  Penulis  Poltekkes  Depkes  Jakarta  1.  (  2010). . Kesehatan  Remaja  Problem  Dan  Solusinya .  Jakarta: Salemba Medika
Widyastuti, Dkk. (2009). Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Fitramaya