Jurnal Kesmas Asclepius Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v5i2.7649

## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN EARLY WARNING SYSTEM DI BANGSAL RAWAT INAP DEWASA
Suyanti 1 , Bahrul Ilmi 2 , Lukman Harun 3
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin 1,2,3
suyanti@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor  yang  berhubungan  dengan  penerapan Early  Warning  System (EWS) di  bangsal  rawat  inap  dewasa.  Metode  penelitian  ini menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Hasil  Penelitian menunjukkan bahwa hasil analisis uji statistik spearman rho didapatkan ada hubungan antara  pengetahuan p-value :  0,000,  sikap p-value :  0,000,  keterampilan p-value :  0,000, pelatihan p-value :  0,000,  motivasi p-value :  0,000  ( p- value <0.05)  dengan  penerapan EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa.  Dari  61  responden  didapatkan  faktor  yang  paling dominan dari semua faktor yang berhubungan dengan penerapan EWS di bangsal rawat inap  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  adalah  pelatihan  perawat  tentang EWS.  Hasil Analisis  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  tingkat  pengetahuan,  sikap, keterampilan, pelatihan dan motivasi perawat dengan penerapan EWS di bangsal rawat inap  dewasa.  Simpulan  penelitian  ini  perlu  adanya  pelatihan  EWS  yang  dilakukan secara  berkala  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  keterampilan  dan  motivasi perawat dalam mendeteksi dini perburukkan pasien dan dilakukan monitoring evaluasi terhadap penerapan EWS sehingga kejadian kode biru di ruang rawat inap dewasa bisa dicegah.
Kata Kunci: Early Warning System , Penerapan

## ABSTRACT
The aim of this study was to analyze factors related to the implementation of the Early Warning System (EWS) in adult inpatient wards. This research method uses quantitative methods with a cross sectional approach. The research results show that the results of the  Spearman  rho  statistical  test  analysis  show  that  there  is  a  relationship  between knowledge  p-value:  0.000,  attitude  p-value:  0.000,  skills  p-value:  0.000,  training  p- value:  0.000,  motivation  p-value:  0.000  (p-value  <0.05)  with  the  implementation  of EWS  in  adult  inpatient  wards.  From  61  respondents,  it  was  found  that  the  most dominant  factor  of  all  factors  related  to  the  implementation  of  EWS  in  the  adult inpatient  ward  of  PKU  Muhammadiyah  Hospital  Surakarta  was  nurse  training regarding EWS. The results of the analysis can be concluded that there is a relationship between the level of knowledge, attitudes, skills, training and motivation of nurses and the implementation of EWS in adult inpatient wards. The conclusion of this research is that there needs to be EWS training carried out periodically to increase the knowledge, attitudes, skills and motivation of nurses in early detection of patient deterioration and monitoring and evaluation of the implementation of EWS so that code blue incidents in adult inpatient rooms can be prevented.
Keywords: Early Warning System, Implementation

## PENDAHULUAN
Keberhasilan  pertolongan  pertama  dalam  menangani  kegawatdaruratan  pasien sangat  bergantung  dari  kecepatan  dan  ketepatan  dalam  deteksi  awal  yang  menentukan keberhasilan asuhan keperawatan pada kegawatan pasien. Kegawatdaruratan bisa terjadi tidak hanya ketika pasien tiba di Instalasi Gawat Darurat (IGD), tetapi juga bisa terjadi saat pasien dirawat di ruang rawat inap. Sehingga, perawat harus memahami perubahan keadaan  klinis  pasien  di  ruang  rawat  inap  yang  dapat  mengakibatkan  kejadian  tidak diharapkan.  Keterlambatan  dalam  menganalisa  hasil  tersebut  berdampak  pada meningkatnya kejadian code blue . Oleh karena itu rumah sakit, penting untuk memiliki komponen  pemeriksaan  pengukuran  hemodinamik  yang  baik,  terutama  dalam menginterpretasikan dan menindaklanjuti hasil monitoring, yaitu dengan Early Warning System (EWS) atau sistem peringatan dini (Duncan, 2013).
Early Warning System (EWS) merupakan sistem penilaian yang sudah digunakan hampir di seluruh rumah sakit, yang penilaian skoringnya dihitung dari tanda-tanda vital pasien (Liao,  2020). EWS merupakan  kerangka penilaian fisiologis yang digunakan di unit  rawat inap  sebelum  pasien mengalami kondisi penurunan. Penilaian  EWS disertai dengan tindakan berdasarkan hasil skor dari pengkajian pasien. Parameter dalam teknik EWS  adalah  tingkat  kesadaran,  pernapasan,  saturasi  oksigen,  penggunaan  oksigen tambahan, suhu, nadi, dan tekanan sistolik (Duncan, 2013).
Setiap  Rumah  Sakit  memiliki Standard  Operating  Procedure (SOP)  EWS  yang harus dipatuhi untuk meningkatkan pelayanan Rumah Sakit. Diharapkan dengan adanya SOP  EWS  di  Rumah  Sakit  dapat  diterapkan  dengan  baik  dalam  memberikan  asuhan keperawatan. Berdasarkan beberapa penelitian penerapan EWS belum optimal. Tingkat kepatuhan  dan  ketepatan  petugas  dalam  melaksanakan  EWS  hanya  53%  dan  2,2%. Kepatuhan perawat sebagai staf medis dengan jumlah dan tugas terbanyak di RS dalam melakukan EWS sangat mempengaruhi keberhasilan dari pelaksanaan EWS (Kemenkes RI,  2017).  Keberhasilan  EWS  dalam  menurunkan  kejadian  henti  jantung  dipengaruhi oleh  pelaksanaan  yang  baik  dari  staf  klinis  dan  instrumen  EWS  sesuai  SOP  yang ditetapkan (Ariga, 2018). Penelitian (Subhan, 2019) menyimpulkan bahwa pelaksanaan EWS  di  ruang  rawat  inap  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  belum  cukup  memuaskan  sebagai dampak  dari  kurangnya  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat.  Penelitian  (Belinda, 2021)  menyebutkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  dan  tingkat  keterampilan  perawat dalam  implementasi  EWS  berhubungan  dengan  implementasi  EWS  di  RSUD Pemerintah  Aceh,  sedangkan  sikap  perawat  terhadap  implementasi  EWS  berhubungan tidak  signifikan  (p-value  0,110>0,05).  Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa subvariabel keterampilan perawat mempunyai hubungan yang paling signifikan dengan implementasi EWS di RSUD Pemerintah Aceh (p-value 0,001) dengan Ods Ratio (Exp. B) adalah 16.05.
Penilaian  EWS  yang  tidak  dilakukan  oleh  perawat  dengan  tepat  menyebabkan kegagalan dalam memahami, mengembangkan perawatan lebih lanjut dan memberikan respon  klinis  yang  sesuai.  (Massey,  2016),  mengungkapkan  kelengkapan  pengisian EWS dipengaruhi oleh karakteristik perawat, faktor lingkungan, pengetahuan, pelatihan, SOP  dan  beban  kerja.  Tingkat  pengetahuan  perawat  mempengaruhi  kemampuan perawat  untuk  melakukan  dokumentasi  EWS  secara  lengkap  dan  tepat    (Pullyblank 2020).  Penelitian  (Zuhri,  2018)  menjelaskan  bahwa  kurangnya  pengetahuan  dan keterampilan  perawat  dalam  mengidentifikasi  perubahan  kondisi  fisiologis  pasien menyebabkan kesalahan lebih lanjut. Dampak kurang pengetahuan tentang EWS adalah kesalahan  perhitungan  skor  yang  mengakibatkan  kesalahan  tindakan  untuk  merespon
perburukkan pasien. Penelitian (Widayanti, 2019) menyimpulkan bahwa sebagian besar pendokumentasian  EWS  kurang  tepat.  Penelitian  (Tri,  2021)  menyimpulkan  bahwa terdapat hubungan yang kuat dan positif antara persepsi perawat terhadap EWS dengan pelaksanaan  EWS.  Penelitian  (Dewi,  2022)  membuktikan  bahwa  perawat  yang mendapatkan  edukasi  tentang  EWS  lebih  memiliki  kepatuhan  terhadap  pelaksanaan EWS.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta,  jumlah  pasien  dengan kejadian code  blue mulai  bulan  Juli  sampai  dengan bulan  Desember  2022  sejumlah  106  pasien.  Dari  hasil  data  tersebut  angka  morbiditas yang  terjadi  di  ruang  rawat  inap  dewasa  selama  6  bulan  sebesar  1,55  %.  Berdasarkan wawancara  dengan  perawat  di  ruang  rawat  inap  dewasa,  penerapan  EWS  sudah dilakukan  kepada  pasien  bersamaan  dengan  memonitor vital  sign di  setiap  shift. Berdasarkan observasi dokumen rekam  medis, penerapan EWS dalam pendokumentasian EWS dilakukan rutinitas setiap shift.
Terkait dengan penerapan EWS di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta, berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  beberapa  perawat  adalah:  Pertama,  pengetahuan perawat  tentang  EWS  belum  cukup  memadai,  sebagian  perawat  belum  memahami dengan baik panduan EWS. Beberapa perawat telah memahami panduan tersebut tetapi karena hanya rutinitas atau kebiasaan dilakukan setiap shift, sehingga motivasi perawat dalam  melakukan assessment EWS  dilakukan  sesuai  kebiasaan  sebelumnya  dan  tidak menjadi    bagian  dari  keseluruhan  analisis  EWS.  Kedua  masalah  pelatihan,  dimana pelatihan  EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  tidak  dilakukan  secara  rutin, sehingga penerapan EWS dilakukan secara autodidak, model pelatihan yang digunakan yaitu  materi  EWS  diajarkan  langsung  oleh  tim assessment pasien,  dan  dilakukan mentoring  oleh  senior.  Penelitian  (Passa,  2021)  membuktikan  bahwa  pengetahuan, ketrampilan  dan  sikap  perawat  berhubungan  dengan  penerapan  EWS.  Penelitian (Pinem,  2021)  membuktikan  bahwa  motivasi  kerja  perawat  berhubungan  dengan penerapan  EWS.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  penulis  tertarik  untuk  meneliti tentang “Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Penerapan Early Warning System di Bangsal  Rawat  Inap  Dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta”.  Adapun  rumusan dalam penelitian ini adalah “faktor apakah yang berhubungan dengan penerapan Early Warning  System, dan  faktor  apa  yang  paling  berhubungan  dengan  penerapan Early Warning System di Bangsal Rawat Inap dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta ?” Tujuan  umum  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisa  faktor  yang  berhubungan dengan  penerapan Early  Warning  System di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU Muhammadiyah  Surakarta.  Berdasarkan  tujuan  umum  di  atas,  maka  dapat dikembangkan tujuan khusus sebagai berikut: (1) Mengidentifikasi tingkat pengetahuan perawat  tentang  EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta. (2) Mengidentifikasi sikap perawat dalam penerapan EWS di  bangsal rawat inap  dewasa  RS  PKU Muhammadiyah  Surakarta.  (3)  Mengidentifikasi  keterampilan perawat dalam penerapan EWS di bangsal rawat inap dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta.  (4)  Mengidentifikasi  pelatihan  perawat  tentang  penerapan  EWS  di  bangsal rawat  inap  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta.  (5)  Mengidentifikasi  motivasi perawat  dalam  penerapan  EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU Muhammadiyah  Surakarta. (6) Mengidentifikasi penerapan EWS di bangsal rawat inap dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta.  (7)  Menganalisis  hubungan  tingkat pengetahuan,  sikap,  keterampilan,  pelatihan  dan  motivasi  perawat  dengan  penerapan EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta.  (8)
Menganalisis faktor yang paling dominan dari semua faktor yang berhubungan dengan penerapan EWS di bangsal rawat inap dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik  dengan  rancangan Cross Sectional Study, untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan penerapan Early Warning  System di  ruang  perawatan  dewasa  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  yang  dinas  di  ruang rawat  inap dewasa sejumlah 9 bangsal  dengan total perawat  151 orang.  Sampel dalam penelitian ini sebanyak 61 responden berdasarkan teknik Slovin. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik sampling Insidental/ accidental sampling Penelitian ini dilaksanakan di 9 bangsal dewasa. Sumber data dalam penelitian ini adalah perawat yang bertugas di bangsal rawat inap dewasa. Data dikumpulkan dengan kuesioner yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas, selanjutnya hasil kuesioner dilakukan  analisis  menggunakan  analisis  univariat,  bivariat,  dan  analisis  multivariat dengan  uji  regresi  linear  berganda  dengan  langkah:  Melakukan  seleksi  bivariat, melakukan  pemodelan  terhadap  variabel  yang  masuk  dalam  analisis  multivariat, melakukan uji interaksi, dan melakukan pemodelan akhir.

## HASIL PENELITIAN Analisis Bivariat
Analisis  hubungan  antara  pengetahuan  perawat  dengan  penerapan  EWS  di bangsal  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  terhadap  61  (enam  puluh  satu) responden  dilakukan  dengan  menggunakan  uji  Spearman  Rho  diperoleh  nilai  sig variabel  pengetahuan  (P-value)  0.000  (<0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  atau  pengaruh  secara  signifikan  variabel  pengetahuan  terhadap  penerapan EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  variabel pengetahuan dapat dimasukan  ke dalam tahapan analisis multivariat. Koefisien korelasi sebesar  0,808,  sehingga  hubungannya  kuat.  Persentase  pengaruh  didapatkan  dari  nilai koefisien determinasi yang dikuadratkan yaitu 0,808 2 = 0,653 = 65,3%.
Analisis  hubungan  antara  sikap  perawat  dengan  penerapan  EWS  di  bangsal dewasa  RS  PKU Muhammadiyah Surakarta terhadap 61 (enam puluh satu) responden dilakukan dengan menggunakan uji Spearman Rho diperoleh nilai sig.  (P-value) 0,000 (<0,05), dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan atau pengaruh secara signifikan  variabel  sikap  terhadap  penerapan  EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta. Berdasarkan hasil tersebut, variabel sikap dapat dimasukan ke dalam tahapan analisis  multivariat.  Koefisien  korelasi  sebesar  0,653,  sehingga  hubungannya  kuat. Persentase pengaruh didapatkan dari nilai koefisien determinasi yang dikuadratkan yaitu 0,653 2 = 0,426 = 42,6%.
Analisis  hubungan  antara  keterampilan  perawat  dengan  penerapan  EWS  di bangsal  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  terhadap  61  (enam  puluh  satu) responden  dilakukan  dengan  menggunakan  uji  Spearman  Rho  diperoleh  nilai  sig.  (P- value)  0,000  (<0,05),  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  atau pengaruh secara signifikan variabel keterampilan terhadap penerapan EWS di RS PKU Muhammadiyah  Surakarta.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  variabel  keterampilan  dapat dimasukan  ke  dalam  tahapan  analisis  multivariat.  Koefisien  korelasi  sebesar  0,701, sehingga  hubungannya  kuat.  Persentase  pengaruh  didapatkan  dari  nilai  koefisien determinasi yang dikuadratkan yaitu 0,701 2 = 0,491 = 49,1%.
Analisis hubungan antara pelatihan dengan penerapan EWS di bangsal dewasa RS PKU  Muhammadiyah  Surakarta  terhadap  61  (enam  puluh  satu)  responden  dilakukan dengan  menggunakan  uji  Spearman  Rho  diperoleh  nilai  sig.  (P-value)  0,000  (<0,05), dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  atau  pengaruh  secara signifikan  variabel  pelatihan  terhadap  penerapan  EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  variabel  pelatihan  dapat  dimasukan  ke  dalam tahapan  analisis  multivariat.  Koefisien  korelasi  sebesar  0,838,  sehingga  hubungannya kuat. Persentase pengaruh didapatkan dari nilai koefisien determinasi yang dikuadratkan yaitu 0,838 2 = 0,702 = 70,2%.
Analisis hubungan antara motivasi dengan penerapan EWS di bangsal dewasa RS PKU  Muhammadiyah  Surakarta  terhadap  61  (enam  puluh  satu)  responden  dilakukan dengan  menggunakan  uji  Spearman  Rho  diperoleh  nilai  sig.  (P-value)  0,000  (<0,05), dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  atau  pengaruh  secara signifikan  variabel  motivasi  terhadap  penerapan  EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  variabel  motivasi  dapat  dimasukan  ke  dalam tahapan  analisis  multivariat.  Koefisien  korelasi  sebesar  0,654,  sehingga  hubungannya kuat. Persentase pengaruh didapatkan dari nilai koefisien determinasi yang dikuadratkan yaitu 0,654 2 = 0,428 = 42,8%.

## Analisis Multivariat
Uji  multivariat  dilakukan  dengan  menggunakan  regresi  linear  berganda,  hasil regresi  berganda  dapat  diketahui  bahwa  nilai  signifikansi  atau p-value <  0,05  untuk semua variabel, dan tidak ada variabel  yang memiliki  nilai  signifikansi  atau p-value > 0,25.  Tahap  yang  kedua  yaitu  dilakukan  pemodelan  terhadap  variabel  yang  masuk dalam  analisis  multivariat,  yaitu  dengan  cara  mengeluarkan  secara  bertahap  variabel dengan p-value lebih dari 0,05. Berdasarkan data di atas maka tidak dilakukan langkah tahap  kedua  tersebut  dikarenakan  semua  variabel  memiliki  nilai  signifikansi  atau p- value < 0,05. Tahap selanjutnya yaitu pemodelan akhir, variabel yang memiliki p < 0,05 diikutsertakan  dalam  analisis  multivariat  dan  dilihat  yang  memiliki  nilai  koefisien paling tinggi  maka  variabel tersebut adalah variabel independen  yang  paling dominan dalam  mempengaruhi  variabel  dependen.  Variabel  yang  koefisiennya  paling  tinggi adalah  X4  yaitu  variabel  pelatihan,  sehingga  pelatihan  memiliki  pengaruh  paling dominan.
Hasil  analisa  multivariat  menunjukkan  bahwa  variabel  independen  yang  paling berhubungan  dengan  penerapan  EWS  di  bangsal  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta adalah variabel  pelatihan dengan nilai  koefisien β sebesar 0,664, berikutnya variabel motivasi dengan nilai koefisien β sebesar 0,201, variabel keterampilan dengan nilai  koefisien β sebesar 0,199, variabel  pengetahuan dengan nilai  koefisien β sebesar 0,148, dan terakhir variabel sikap dengan nilai koefisien β sebesar 0,146.
Berdasarkan  hasil  uji  simultan  atau  serentak  pada  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa nilai signifikansi atau p- value < 0,05 sehingga secara serentak atau simultan ada hubungan  atau  pengaruh  signifikan  antara  variabel  pengetahuan,  sikap,  keterampilan, pelatihan dan motivasi perawat dengan penerapan EWS.

## PEMBAHASAN Karakteristik Perawat
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  umur  35-40  tahun  lebih  banyak  yaitu  14 responden atau 22.95 %, kemudian umur 31-35 tahun sebanyak 10 responden atau 16.39
%. Menurut (Nursalam,  2016), semakin dewasa  seseorang dalam berpikir dan bekerja, maka dalam hal kepercayaan, orang dewasa lebih banyak percaya dibandingkan dengan orang  yang  belum  dewasa.  Menurut  (Potter,  2017),  masa  dewasa  muda (20-40  tahun) merupakan tahap dimana individu aktif dalam kariernya dan tahap ini merupakan  masa produktif  untuk  bekerja.  Usia  sering  dikaitkan  dengan  kemampuan  seseorang  untuk bekerja,  dan  semakin  tua usia,  semakin  banyak  pengalaman  yang  mereka  dapatkan. Sesuai dengan penelitian (Zega, 2019) dimana faktor umum yang dikatakan dalam usia dewasa dimana pada tahap usia ini berpikir kritis. Seiring bertambahnya usia seseorang maka  bertambah  pula  pengalaman  seseorang  melibatkan  panca  indera  yang  dapat mempengaruhi pengetahuan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  responden  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  laki-laki  yaitu  sebanyak  68.85  %  atau  42  responden.  Hal  ini  sesuai penelitian Liswati (2016) menyatakan bahwa jenis kelamin responden terbanyak adalah perempuan  dengan  persentase  84,5%.  Sejalan  pula  dengan  data  dari  Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI  (2017),  yang  menyatakan  berdasarkan  laporan keanggotaan  yang  tercatat  dalam  sistem  informasi  organisasi  profesi  perawat  (PPNI), jumlah  perawat  di  Indonesia  sampai  bulan  April  2017  adalah  359.339  orang  perawat, dengan  anggota  perempuan  sebanyak  71%.  Menurut  (Pradana,  2020),  tidak  ada perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam hal pemecahan masalah, keterampilan analitis, daya saing, motivasi, kemampuan bersosialisasi, atau kemampuan belajar. Jenis kelamin  tidak  dapat  mempengaruhi  kinerja  keperawatan  karena  baik  perempuan maupun  laki-laki  memiliki  kesempatan  kerja  yang  sama  sehingga  jenis  kelamin  tidak mempengaruhi pengetahuan.
Karakteristik  responden  berdasarkan  masa  kerja,  masa  kerja  1-5  tahun  lebih mendominasi  yaitu  22,95  %  atau 14  responden.  Sejalan  dengan  penelitian  (Spångfors, 2020), bahwa semakin pendek pengalaman kerja, semakin besar proporsi perawat dalam menjawab  positif  tentang  pengaplikasian  EWS  dan  melakukan  prioritas  pasien  dengan lebih  baik  yakni  sebesar  83%  pada  perawat  dengan  lama  bekerja  0-2  tahun.  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  teori  yang  menyatakan  bahwa  pengalaman  dalam  bekerja akan memberikan pengetahuan dan keterampilan yang profesional. Selain itu, hal yang mempengaruhi  penerapan  suatu  praktik  keperawatan  selain  pengetahuan  adalah  lama bekerja,  beban  kerja,  motivasi  dan  supervise  (Hikmawati,  2021).  Faktor  yang mempengaruhi pengetahuan adalah pengalaman. Pengalaman atau jam terbang memiliki pengaruh  besar  terhadap  pengetahuan,  semakin  banyak  seseorang  mengalami  sesuatu, semakin banyak pengetahuan tentang hal itu. Hal ini menunjukkan bahwa semakin lama waktu kerja maka semakin tinggi kematangan berpikir seseorang, sehingga pengetahuan yang dimiliki semakin meningkat (Wulandari, 2018).

## Analisis Univariat
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  pengetahuan  perawat  di  RS  PKU Muhammadiyah tergolong baik, ditunjukkan dengan kuesioner butir pertanyaan nomor 13 yaitu mengenai pertanyaan pengetahuan perawat tentang kegunaan skor EWS untuk memperbaiki outcome ,  dengan  skor  total  57.  Butir  pertanyaan  nomor  1  dengan  total skor  56  mengenai  pengetahuan  perawat  tentang Early  Warning  System (EWS) merupakan  perangkat  untuk  membantu  petugas  kesehatan  mampu  mengidentifikasi penurunan  kondisi  pasien  sedini  mungkin  dan  bila  perlu  mencari  bantuan  yang  lebih kompeten.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  masih  ada  beberapa  perawat  yang memiliki  pengetahuan  sedang  dan  kurang.  Skor  jawaban  responden  yang  tergolong
rendah antara lain butir pertanyaan nomor 2, 4 dan 7, hal ini menunjukkan bahwa masih ada perawat yang belum memahami manfaat, tujuan dan parameter EWS terkait dengan resiko perubahan kondisi pasien sebelum terjadi code blue .
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sikap sebagian besar perawat di RS PKU Muhammadiyah tergolong positif, hal ini ditunjukkan dengan skor hasil kuesioner variabel  sikap  butir  pertanyaan  nomor  9  dengan  skor  total  52  tentang  sikap  perawat dalam melaksanakan tata laksana algoritma berdasarkan hasil skoring, butir pertanyaan nomor  1dengan  total  skor  51  tentang  sikap  perawat  sebelum  melakukan  pemeriksaan tanda-tanda vital sesuai form parameter EWS terlebih dahulu mengisi tanggal dan jam pemeriksaan  pada  form  EWS.  Namun  demikian  masih  ada  perawat  yang  bersikap negatif.  Sikap  negatif  perawat  terlihat  dari  hasil  kuesioner  butir  pertanyaan  nomor  6 dengan  total  skor  39,  yaitu  tentang  hasil  pemeriksaan  dicatat  sesuai  dengan  form penilaian  EWS,  butir  pertanyaan  nomor  8  dengan  total  skor  42,  yaitu tentang  perawat wajib mencatat hasil penjumlahan pada kolom yang tersedia pada form EWS, dan butir pertanyaan nomor 3 dengan total skor 46, yaitu tentang setiap perawat wajib melakukan pemeriksaan  tanda  vital  secara  urut  sesuai  dengan  form  penilaian  EWS.  Berdasarkan data masih ada perawat yang bersikap negatif 37,7%. Sikap negatif perawat terlihat dari hasil kuesioner butir pertanyaan nomor 8 dengan total skor 42 dan nomor 3 dengan total skor  46,  hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  masih  ada  sikap  negatif  perawat  terhadap kewajiban untuk menyiapkan dan mendokumentasikan EWS sesuai dengan SOP Rumah Sakit.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  keterampilan  sebagian  besar perawat  di  RS  PKU  Muhammadiyah  tergolong  baik,  hal  ini  ditunjukkan  dengan kuesioner  butir  pertanyaan  nomor  8  dengan  skor  total  54  tentang  hasil  penjumlahan dicatat  pada  kolom  yang  tersedia  tanpa  kesalahan,  butir  pertanyaan  nomor 10  dengan skor  total  54  tentang  perawat  melaksanakan  tata  laksana  sesuai  algoritma  berdasarkan hasil  skoring  dengan  tepat.  Masih  ada  perawat  yang  memiliki  keterampilan  kurang. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa skor keterampilan yang tergolong kurang ditunjukkan pada hasil kuesioner butir pertanyaan nomor 5 dengan total skor 44, yaitu tentang semua hasil pemeriksaan dicatat sesuai kolom penilaian EWS, butir pertanyaan nomor 3 dengan total skor 48, yaitu tentang perawat melakukan pemeriksaan tanda vital sesuai  parameter  dalam  form  EWS  sesuai  dengan  waktu  yang  ditentukan,  dan  butir pertanyaan  nomor  8  dengan  total  skor  48,      yaitu  tentang      hasil  penjumlahan  dicatat pada  kolom  yang  tersedia  tanpa  kesalahan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  keterampilan sebagian  perawat  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  masih  perlu  ditingkatkan. Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebagian  besar  perawat  62,3  %  sudah mengikuti pelatihan EWS dan memiliki sertifikat pelatihan EWS, dan sebanyak 37,7% perawat belum mengikuti pelatihan. Perawat yang telah mengikuti pelatihan EWS lebih banyak dibandingkan yang belum mengikuti pelatihan, dapat diartikan bahwa sebagian besar  perawat  telah  memiliki  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  baik  tentang penerapan EWS yang diperoleh, sehingga dimungkinkan masih ada perawat yang belum memiliki pengetahuan dan ketrampilan yang baik tersebut disebabkan belum mengikuti pelatihan.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa motivasi sebagian besar perawat di RS  PKU  Muhammadiyah  tergolong  tinggi,  yang  ditunjukkan  dengan  kuesioner  butir pertanyaan  nomor  10  dengan  total  skor  54  tentang pengisian  form  EWS  saya  lakukan setelah  saya  keluar  dari  ruang  rawat,  butir  pertanyaan  nomor  15  dengan  total  skor  54 jika  mengalami  kesulitan  menerapkan  EWS  saya  berusaha  untuk  mengatasi  sendiri.
Perawat  yang  memiliki  motivasi  rendah  masih  ada  9,8  %,  ditunjukkan  pada  hasil kuesioner  butir  pertanyaan  nomor  1,  12,  13  dengan  total  skor  48  dan  49.  Masih  ada perawat  yang  kurang  termotivasi  untuk  melaksanakan  penerapan  EWS  dimungkinkan karena banyaknya program pasien dalam satu shift tersebut, kurangnya kerjasama antara perawat satu dengan lainya dalam menggunakan EWS dan apresiasi dari teman sejawat juga atasan juga tidak ada.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  penerapan Early  Warning  System (EWS)  sebagian  besar  perawat  di  RS  PKU  Muhammadiyah  tergolong  baik,  yang ditunjukkan pada hasil kuesioner butir pertanyaan nomor 10 dengan total skor 54 yaitu tentang perawat melakukan tatalaksana sesuai algoritma berdasarkan hasil skoring, butir pertanyaan nomor 8 dengan total skor 53 yaitu tentang hasil penjumlahan tercatat sesuai dengan kolom, yang disediakan pada lembar penilaian EWS. Penerapan Early Warning System  (EWS)  masih  didapatkan  kategori  kurang  11,5  %,  ditunjukkan  pada  hasil kuesioner  butir  pertanyaan  nomor  4,  7  dan  9  dengan  total  skor  44  dan  49,  dapat diartikan  bahwa  dalam  menerapkan  EWS  perawat  belum  melakukan  analisis  penilaian sesuai  dengan  parameter  EWS  termasuk  pengukuran  parameter  tambahan  tanpa kesalahan.

## Hubungan Pengetahuan Perawat dengan Penerapan EWS di Bangsal Rawat Inap Dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta.
Peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  merupakan  komponen  penting  yang esensial  dalam  sistem  pemberian  pelayanan  kesehatan.  Dalam  melaksanakan  proses keperawatan  diperlukan  pengetahuan  yang  cukup  untuk  meningkatkan  mutu  asuhan keperawatan.  Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk tindakan  seseorang  (over  behavior)  pada  kenyataannya.  Perilaku  yang  disadari pengetahuan akan  lebih  baik  dari  pada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh  pengetahuan. Perawat yang memiliki pengalaman dalam mendeteksi perburukan pasien dapat dengan segera  melakukan  respon  yang  cepat.  Perawat  tersebut  akan  melakukan  pengamatan, menyelesaikan  protokol  EWS  dan  segera  menghubungi  tim  medis  untuk mengatasi masalah  tersebut.  Staf  yang  berpengalaman  akan  menggunakan  protokol  EWS secara  flexibel  untuk  membimbing  dan  menginformasikan  pengambilan  keputusan mereka.  Pengalaman  para  staf merupakan  salah  satu  faktor  penting  dalam  melakukan penilaian yang efektif dan rujukan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat yang memiliki pengetahuan tentang EWS  cenderung  lebih  besar  dibandingkan  dengan  perawat  yang  kurang  memiliki pengetahuan tentang EWS. Perawat akan memanfaatkan pengetahuan dan keterampilan mereka,  mengamati  pasien  tersebut  lalu  mengulang  EWS  dan  menilai  kembali  untuk memutuskan  urgensi  transfer  pasien  atau  peninjauan  dari  pihak  medis.  Hal  ini  sejalan dengan pendapat (Pertiwi, 2020), yang menyatakan bahwa pendekatan untuk mengelola pasien  tersebut  sangat  bergantung  pada  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  dimiliki oleh perawat.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  tentang  EWS  perawat dengan  kategori  baik  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  yang  kurang.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Julianto,  2022)  dengan  judul  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  dan  motivasi  perawat  dengan  pelaksanaan  EWS  di rumah  sakit sebagian  besar  tingkat  pengetahuan  perawat  dalam  kategori  baik  dan  cukup. Kemampuan  berpikir  kritis  seorang  perawat  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan sangat  dibutuhkan  sehingga  mampu  dengan  tepat  melakukan  intervensi  keperawatan
sesuai  dengan masalah yang dihadapi  oleh pasien. Sejalan  dengan teori  (Notoatmodjo, 2018)  yang  menyatakan  bahwa  pengetahuan  berbanding  lurus  dengan  penerapan  atau pengaplikasian.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  (Julianto,  2022)  menyatakan pengetahuan  perawat  dalam  penilaian  EWS  didukung  oleh  umur,  tingkat  pendidikan, pelatihan,  dan  lama  kerja.  Dari  beberapa  hal  tersebut  mempengaruhi  tingkat pengetahuan  dan  yang  pada  akhirnya  diharapkan  optimalnya  pelaksanaan  EWS  di lapangan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan mempunyai pengaruh terhadap penerapan EWS, yang dibuktikan dengan nilai  sig hasil analisis bivariat sebesar 0,000 (<  0,05)  dengan  koefisien  sebesar  0,808,  hal  ini  mempunyai  makna  bahwa  semakin tinggi  pengetahuan  perawat  tentang  EWS  maka  akan  semakin  baik  penerapan  EWS. Perawat  yang  memiliki pengetahuan  EWS  dengan  baik  cenderung  memahami  indikasi penggunaan EWS, cara penggunaan EWS, tujuan skoring EWS, keuntungan EWS, dan perannya  dalam  melakukan  skoring  EWS,  dengan  demikian  penerapan  EWS  yang dilakukan oleh perawat yang berpengalaman cenderung lebih akurat dan sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan.
Perawat  yang  memiliki  pengetahuan  EWS  yang  baik,  selain  akan  membantu menjalin  hubungan  dengan  pasien  yang  lebih  baik  maka  dapat  juga  meningkatkan kesadaran  perawat  dalam  perawatan  medis  (Aswiati,  2020).  Tingkat  pengetahuan perawat merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi keterampilan perawat dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan salah satunya dalam penerapan EWS. Tingkat pengetahuan yang baik akan memudahkan seorang perawat mengimplementasikan EWS dengan tepat  (Suwaryo, 2019).
Keputusan klinis (clinical judgement) dari seorang perawat menjadi poin penting dalam  memberikan  keselamatan  pasien.  Keragu  raguan  perawat  dalam  mengambil keputusan timbul ketika intuisi atau pengetahuan mereka tidak sejalan dengan protokol EWS. Perawat kadang mengandalkan intuisi dalam mendeteksi pasien yang memburuk. Beberapa  perawat  mengandalkan  penilaian  klinis  mereka  sendiri  untuk  mengelola pasien  daripada  mematuhi  protokol  EWS.  Perawat  akan  memanfaatkan  pengetahuan dan keterampilan mereka, mengamati pasien tersebut lalu mengulang EWS dan menilai kembali  untuk  memutuskan  urgensi  transfer  pasien  atau  peninjauan  dari  pihak  medis (Pertiwi, 2020)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan perawat mempunyai hubungan dengan penerapan EWS di bangsal dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta, dengan demikian  hipotesis  penelitian  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  pengetahuan perawat dengan penerapan EWS di bangsal dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta terbukti  benar.  Dengan  demikian  hasil  temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Pertiwi, 2020)  yang  menyimpulkan  bahwa  pengetahuan  perawat  tentang  EWS  sangat mempengaruhi dalam aplikasi EWS di rumah sakit.

## Hubungan  Sikap  Perawat  dengan  Penerapan  EWS  di  Bangsal  Rawat  Inap Dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta.
Sikap  merupakan  suatu  konsep  paling  penting  dalam  psikologi  sosial.  Sikap merupakan  kesiapan  seseorang  bereaksi  terhadap  stimulus  dengan  cara  tertentu  pada saat  dihadapkan  pada  stimulus  yang  menghendaki  adanya  respon.  Sikap  dapat ditunjukkan  dengan  pola  perilaku,  tendensi  atau  kesiapan  antisipatif  untuk menyesuaikan  diri  pada  situasi  sosial  di  lingkungannya.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  sikap  perawat  tentang  EWS  menunjukkan  bahwa  sikap  perawat
tersebut  mempunyai  hubungan  terhadap  penerapan  EWS  di  PKU  Muhammadiyah Surakarta  yang  secara  statistik  dibuktikan  dengan  hasil  analisis  bivariat  dengan menggunakan  uji  Spearman  Rho,  dimana  nilai  sig  sebesar  0,000  (<0.05)  dengan  nilai koefisien  sebesar  0,653.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  hipotesis  yang  menyatakan  ada hubungan sikap perawat terhadap penerapan EWS terbukti benar secara statistik.
Hasil  penelitian  tersebut  dapat  dimaknai  bahwa  semakin  tinggi  sikap  positif perawat terhadap penerapan EWS, maka semakin baik penerapan EWS di rumah sakit, sebaliknya  semakin  banyak  perawat  yang  mempunyai  sikap  negatif  terhadap  EWS, maka penerapan EWS semakin kurang berkualitas. Berbagai faktor yang mempengaruhi sikap  seseorang  antara  lain  pengalaman  pribadi,  pengaruh  orang  lain,  pengaruh kebudayaan,  media  masa,  lembaga  pendidikan  dan  agama,  emosional  (Azwar,  2018). Sikap positif perawat terhadap EWS dapat timbul karena perawat memiliki pengalaman yang  baik  dari  manfaat  yang  diperoleh  dari  EWS,  melalui  EWS  perawat  dapat melakukan  deteksi  dini,  dapat  menentukan  tingkat  keparahan  penyakit  untuk mendukung pengambilan keputusan klinis yang konsisten dan respons klinis yang tepat dan lain sebagainya. Selain pengalaman menggunakan EWS, pengaruh dari lingkungan rumah  sakit,  dimana  saat ini  penggunaan  EWS  sudah  tidak  asing  lagi,  sehingga  hal tersebut mendorong perawat untuk bersikap positif terhadap EWS.
Sikap  perawat  yang positif sangat  penting untuk  mendukung sistem keselamatan pasien di rumah  sakit karena sikap mempengaruhi perilaku perawat dalam memberikan asuhan  keperawatan  secara  profesional,  dengan  adanya  EWS  yang  dapat  membantu tugas  asuhan  keperawatan,  maka  perawat  harus  memiliki  sikap  yang  positif  tentang EWS. Terdapat hubungan antara sikap perawat dengan penerapan EWS tersebut sejalan dengan hasil penelitian  (Wiratmo, 2021) yang menyimpulkan bahwa perawat memiliki sikap  yang positif  terhadap  keselamatan  pasien  dan  penerapan  EWS.  Hasil  analisa statistik  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  cukup  kuat  antara  sikap  perawat mengenai  keselamatan  pasien  terhadap  penerapan  EWS.  Hasil  temuan  ini  sejalan dengan penelitian (Setiyadi, 2022) yang menyimpulkan bahwa sebagian besar perawat (91,2%) mempunyai sikap positif, yang secara statistik berhubungan dengan penerapan EWS.

## Hubungan Keterampilan Perawat dengan Penerapan EWS di Bangsal Rawat Inap Dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta
Keterampilan  merupakan  suatu  kemampuan  yang  dimiliki  seseorang  setelah mendapatkan  rangsangan  dari  sekitar  yang  kemudian  diaplikasikan  dalam  bentuk tindakan. Hasil uji Spearman Rho menunjukan besarnya nilai sig adalah  0,000 (<0,05) dengan  koefisien  korelasi  sebesar  0,701,  hal  ini  membuktikan  bahwa  keterampilan mempunyai  hubungan  terhadap  penerapan  EWS.  Adanya  hubungan  keterampilan dengan  penerapan  EWS  tersebut  dapat  dimaknai  bahwa  semakin  tinggi  keterampilan perawat  maka semakin baik  penerapan EWS, sebaliknya semakin rendah  keterampilan yang  dimiliki  oleh  perawat  maka  semakin  buruk  penerapan  EWS.  Berdasarkan  hasil penelitian  tingkat  keterampilan  perawat  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  dalam kategori baik 63,9 %.
Adanya  hubungan  keterampilan  dengan  penerapan  EWS  tersebut  menunjukkan bahwa  hipotesis  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  keterampilan  dengan  penerapan EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  terbukti  benar.  Terbuktinya  hipotesis tersebut  dapat  dimaknai  bahwa  untuk  meningkatkan  penerapan  EWS,  maka keterampilan perawat  tentang EWS  perlu ditingkatkan. Dengan demikian hasil temuan
ini  sejalan  dengan  penelitian  (Pertiwi,  2020)  yang  menyimpulkan  bahwa  keterampilan perawat tentang  EWS sangat mempengaruhi dalam aplikasi EWS di rumah sakit.

## Hubungan  Pelatihan  Perawat  dengan  Penerapan  EWS  di  Bangsal  Rawat  Inap Dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta
Pelatihan  adalah  sesuatu  proses  pendidikan  jangka  pendek  guna  meningkatkan kompetensi  perawat  dan  melatih  kemampuan,  keterampilan,  keahlian  agar  dapat melaksanakan  pekerjaan  secara  efektif  dan  efisien.  Perawat  di  PKU  Muhammadiyah Surakarta belum seluruhnya memperoleh pelatihan, sehingga kemampuan perawat satu dengan lainya dalam menerapkan EWS tentunya berbeda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari  61  (enam  puluh  satu)  responden,  perawat  yang  telah  mengikuti  pelatihan sebanyak 38 (tiga puluh delapan) pernah mengikuti pelatihan, sedangkan 23 (dua puluh tiga)  perawat  belum  pernah  mengikuti pelatihan.  Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui bahwa  nilai  sig  sebesar  0,000  (<0,5)  hal  ini  membuktikan  bahwa  terdapat  perbedaan penerapan EWS oleh perawat yang pernah mengikuti pelatihan dan perawat yang belum pernah mengikuti pelatihan.
Melalui  pelatihan  perawat  dapat  meningkatkan  kemampuan  individu  sehingga mampu  meningkatkan  kinerja  yang  profesional  sesuai  dengan  bidangnya.  Dengan demikian  perawat  yang  pernah  mengikuti  pelatihan  memungkinkan  dapat  menerapkan EWS  dengan  lebih  baik  dibanding  dengan  perawat  yang  belum  pernah  mengikuti pelatihan.  Berdasarkan  uji  multivariat  diketahui  bahwa  hubungan  pelatihan  terhadap EWS mempunyai korelasi sebesar 0,838, dibandingkan dengan variabel lainya variabel pelatihan  mempunyai  korelasi  tertinggi,  dengan  demikian  perawat  yang  pernah  ikut pelatihan  dan  memiliki  sertifikat  cenderung  lebih  mampu  menerapkan  EWS.  Korelasi tersebut  membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pelatihan  dengan  penerapan EWS  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta.  Hal  ini  dapat  dimaknai  bahwa  hipotesis yang menyatakan ada hubungan antara pelatihan dengan penerapan EWS terbukti benar, artinya  semakin  sering  perawat  mengikuti  pelatihan  EWS  maka  semakin  baik  perawat tersebut menerapkan EWS. Dengan demikian hasil temuan ini sejalan dengan penelitian (Dewi,  2022),  dan  sejalan  dengan  penelitian  (Millizia,  2023)  yang  menyimpulkan bahwa  pelatihan  metode  EWS  dapat  menyediakan  tenaga  kesehatan yang  memiliki pengetahuan dan keterampilan  yang baik tentang EWS.

## Hubungan  Motivasi  Perawat  dengan  Penerapan  EWS  di  Bangsal  Rawat  Inap Dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta
Motivasi merupakan sesuatu keinginan yang membangkitkan motivasi dalam diri seorang  perawat  dalam  mewujudkan  suatu  tindakan  (Hasibuan,  2014).  Motivasi  inilah yang  mendukung  perawat  sehingga  dapat  melakukan  tindakan  sesuai  prosedur  yang sudah  diajarkan.  Hasil  penelitian  bivariat  diperoleh  nilai  sig  0,000  dengan  koefisien korelasi sebesar 0,654, hal ini membuktikan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  motivasi  dengan  penerapan  EWS  di  PKU  Muhammadiyah  Surakarta. Berdasarkan analisis deskriptif diketahui bahwa motivasi perawat tergolong baik, hal ini ditunjukkan dengan nilai rata-rata sebesar 66,72.
Berdasarkan  hasil  uji  multivariat  diketahui  bahwa  besarnya  korelasi  motivasi terhadap penerapan EWS sebesar 0,654. Terbuktinya hubungan antara motivasi dengan penerapan EWS secara statistik tersebut dapat dimaknai bahwa semakin tinggi motivasi kerja perawat, maka semakin baik penerapan EWS, sebaliknya semakin rendah motivasi kerja perawat, maka penerapan EWS akan semakin rendah. berdasarkan hasil penelitian
(Rajagukguk,  2020)  menyimpulkan  bahwa  motivasi  mempunyai  pengaruh  yang  kuat terhadap penerapan EWS. Dengan demikian hasil temuan ini sejalan dengan penelitian (Rajagukguk,  2020),  sekaligus  membuktikan  bahwa  hipotesis  penelitian  yang menyatakan:  ada  hubungan  antara  motivasi  dengan  penerapan  EWS  di  RS  PKU Muhammadiyah Surakarta terbukti benar.

## Analisis Multivariat
Early  Warning  System (EWS)  merupakan  sistem  untuk  mendeteksi  secara  dini kondisi  fisiologis  berdasarkan respon  klinis.  Keberhasilan  perawat  dalam  menerapkan EWS  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor.  (Pertiwi,  2020)  mengemukakan  bahwa pengetahuan perawat dan pengalaman perawat mempunyai pengaruh terhadap penerapan EWS  di  rumah  sakit.  Hal  ini  sesuai  dg  hasil  penelitian  di  atas  bahwa  pengetahuan perawat  berpengaruh  sebanyak  65%,  sedangkan  keterampilan  49,1%  terhadap penerapan EWS di bangsal dewasa RS PKU Muhammadiyah Surakarta. (Notoatmodjo, 2018) berpendapat bahwa, motivasi adalah suatu dorongan atau keinginan yang terdapat pada diri seseorang individu yang mendorongnya untuk melakukan tindakan, perbuatan dan tingkah laku. Penelitian (Rajagukguk, 2020) menyimpulkan bahwa dengan adanya motivasi  tinggi  pada  setiap  perawat  baik  yang  berasal  dari  diri  sendiri  maupun  yang berasal  dari  luar  akan  mendorong  seorang  perawat  untuk  meningkatkan produktivitasnya  dalam  melaksanakan  tugasnya  termasuk  dalam  melaksanakan monitoring EWS sesuai dengan SOP yang berlaku.
Pada  penelitian  di  atas  motivasi  berpengaruh  42,8  %  terhadap  penerapan  EWS. Pelatihan  sering  dianggap  sebagai  aktivitas  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  para  pekerja  termasuk  perawat  sehingga  para  pimpinan  selalu mendukung  adanya  pelatihan  karena  melalui  pelatihan  perawat  akan  menjadi  lebih terampil  dan  lebih  produktif  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan.  Pelatihan  dalam penelitian di atas mempunyai pengaruh yang paling tinggi dalam penerapan EWS yaitu 70,2%.  Penelitian  (Wiratmo,  2021)  menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara sikap perawat dengan penerapan NEWSS. Sikap dapat bersifat positif dan negatif yang dikemukakan  oleh  Purwanto  (1998)  dalam  (Wawan,  2016).  Penelitian  di  atas  sikap perawat  42,6%  berhubungan  dengan  penerapan  EWS  di  bangsal  dewasa  RS  PKU Muhammadiyah Surakarta.
Berdasarkan  hasil  pengujian  multivariat  dengan  uji  simultan  atau  serentak  pada tabel  sebelumnya  didapatkan   nilai  signifikansi  atau p-value <  0,05  sehingga  secara serentak  atau  simultan  ada  hubungan  atau  pengaruh  signifikan  antara  variabel pengetahuan,  sikap,  keterampilan,  pelatihan  dan  motivasi  perawat  dengan  penerapan EWS. Berdasarkan teori keperawatan Ida Jean Orlando tentang self-assessment perawat yang dimulai dari melakukan pengkajian, menentukan permasalahan pasien, menyusun intervensi,  melaksanakan  implementasi  dan  evaluasi,  bahwa  penilaian  EWS  ini merupakan  bagian  dari assessment awal  juga  lanjutan  untuk  pasien  mulai  dari  masuk rawat  inap  sampai  diperbolehkan  pulang.  Dikaitkan  dengan  Teori  Dorothea  Orem bahwa semua pasien yang dirawat inap membutuhkan perawatan diri dan kebutuhan ini menjadi rangkaian proses keperawatan, apabila dalam melaksanakan penilaian EWS ini perawat  sudah  sesuai  berdasarkan  SOP  panduan  pelayanan  EWS  dan  pengetahuan, sikap,  keterampilan  serta  motivasi  perawat  baik  maka  dapat  meningkatkan  kualitas pelayanan.

## SIMPULAN
Tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS PKU  Muhammadiyah Surakarta  sebagian  besar  kategori  baik  sebanyak  45  orang  atau 73,8%.  Sedangkan  yang  memiliki  tingkat pengetahuan  kategori  sedang  sebanyak  8 orang  atau  13,1%  dan  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  kategori kurang  sebanyak  8 orang  atau  13,1%.  Sikap  perawat  dalam  penerapan  EWS  di  bangsal  rawat  inap dewasa RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  sebagian  besar  kategori  positif  yaitu sebanyak  38  orang  atau  62,7%. Sedangkan  yang  sikap  kategori  negatif  sebanyak  23 orang atau  37,7%.  Keterampilan  perawat  dalam penerapan  EWS  di  bangsal  rawat  inap dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  sebagian  besar  kategori  baik  yaitu sebanyak  39  orang  atau  63,9%.  Sedangkan  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan kategori  sedang sebanyak 12 orang atau 19,7% dan yang memiliki tingkat pengetahuan kategori  kurang  sebanyak  10  orang atau  16,4%.  Pelatihan  perawat  tentang  penerapan EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU Muhammadiyah  Surakarta  sebagian besar  kategori  sesuai  yaitu  sebanyak  38  orang  atau  62,3%.  Sedangkan yang  memiliki tingkat  pelatihan  kategori  tidak  sesuai  sebanyak  23  orang  atau  37,7%.  Motivasi perawat  dalam  penerapan  EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU Muhammadiyah  Surakarta  sebagian  besar kategori  tinggi  yaitu  sebanyak  38  orang atau  62,3%.  Sedangkan  yang  memiliki  tingkat  motivasi  kategori sedang sebanyak  17 orang atau 27,9% dan yang memiliki tingkat motivasi kategori rendah sebanyak 6 orang atau  9,8%. Penerapan Early Warning  System di bangsal rawat inap  dewasa  RS PKU Muhammadiyah Surakarta  sebagian  besar  kategori  baik  yaitu  sebanyak  41  orang atau  67,2%.  Sedangkan  yang  memiliki tingkat  Penerapan Early  Warning  System kategori  sedang  sebanyak  13  orang  atau  21,3%  dan  yang  memiliki tingkat  Penerapan Early  Warning  System kategori  kurang  sebanyak  7  orang  atau  11,5%.  Terdapat hubungan tingkat  pengetahuan,  sikap,  keterampilan,  pelatihan  dan  motivasi  perawat dengan  penerapan  EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta.  Faktor  yang  paling  dominan  dari  semua  faktor  yang berhubungan  dengan penerapan  EWS  di  bangsal  rawat  inap  dewasa  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta adalah pelatihan perawat.

## SARAN Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta
Pelatihan EWS dapat dilakukan secara berkala untuk meningkatkan pengetahuan, sikap,  keterampilan  dan  motivasi  perawat  dalam  mendeteksi  dini  perburukkan  pasien dan dilakukan monitoring evaluasi terhadap penerapan EWS sudah sesuai dengan SOP atau  belum,  sehingga  kejadian  kode  biru  di  ruang  rawat  inap  dewasa  bisa  dicegah. Untuk mendukung agar proses monitoring berdasarkan hasil skor EWS di setiap pasien berjalan  dengan  baik,  dapat  dibantu  dengan tools atau  alat  bantu  perawat  dalam menuliskan  jadwal  monitoring  berikutnya  bisa  melalui  aplikasi  sistem  atau  manual, mengingat banyaknya program pasien yang harus dilakukan perawat setiap shiftnya.

## Untuk Peneliti Berikutnya
Perlu  dilakukan  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  penerapan EWS  dengan  menggunakan  variabel  selain  variabel  yang  telah  digunakan  dalam penelitian  ini,  dengan  variabel  karakteristik  perawat  (usia,  masa  kerja  dan  jenis kelamin).  Perlu  dilakukan  penelitian  tentang  hubungan  pengetahuan,  sikap, keterampilan, pelatihan,  dan motivasi dengan penerapan  EWS pada  wilayah penelitian yang lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariga, R.A. & Amelia, R. (2018). ‘Parents’ Behavior in Giving Drug in Children with
Tuberculosis in Polyclinic Children RSUD. Dr. Pirngadi Medan. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research, 11( 13). 239–242.
http://dx.doi.org/10.22159/ajpcr.2018.v11s1.26617
Aswiati,  L.,  Syarifah,  N.,  &  E.  Y.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  tentang Early  Warning  Score  dengan  Pendokumentasian  Early  Warning  Score  di  Ruang Rawat Inap Dewasa Rumah Sakit dr. Soetarto Yogyakarta. MIKKI (Majalah Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Indonesia), 9 (1). 27–37.
https://doi.org/10.47317/mikki.v9i1.259
Azwar, S. (2018). Sikap Manusia: Teori dan Pengukurannya. Pustaka Pelajar. Jakarta Dewi, D., & Hendry, H. K. M. (2022). Pengaruh Edukasi terhadap Kepatuhan Perawat dalam  Pelaksanaan  EWS  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Kota  Tangerang.
MAHESA: Malahayati Health Student Journal,
2 (1). 178–183.
http://dx.doi.org/10.33024/mahesa.v2i1.5202
Duncan, K. & Mc.Mullan, C. (2013). Early Warning System. Lippincott Williams dan Wilkins Publisher of Nursing. Philadelphia
Hikmawati,  I.,  &  Setiyabudi,  R.  (2021).  Epidemiology  of  COVID-19  in  Indonesia:
Common  Source  and  Propagated  Source  As  A  Cause  for  Outbreaks. Journal  of Infection in Developing Countries , 15 (5), 646–652.
https://doi.org/10.3855/jidc.14240
Julianto,  J.,  Daud,  I.,  Fahriadi,  A.  (2022).  Hubungan  Antara  Tingkat  Pengetahuan  dan Motivasi Perawat dengan Pelaksanaan EWS di  Rumah Sakit. Journal of Nursing Invention, 3 (1). 32-39. https://karya.brin.go.id/id/eprint/13776 Kemenkes RI. (2017). Standar Pelaksanaan EWS. Kemenkes RI
Liao  X.,  Wang  B,  K.  Y.  (2020).  Novel  coronavirus  infection  during  the  2019-2020 epidemic:  preparing  intensive  care  units-the  experience  in  Sichuan  Province, China .  Intensive  Care  Med,  46 (2),  357–360. https://doi.org/10.1007/s00134-020- 05954-2
Massey, D. Chaboyer, A. V. (2016). What Factors Influence Ward Nurses’ Recognition of  and  Response  to  Patient  Deterioration?  An  Integrative  Review  of  The Literature. Nursing Open, 4 (1), 6–23. https://doi.org/10.1002%2Fnop2.53 Millizia, A., Rizka, A., MEllaratna, W. P. (2023). Time Saving is Life Saving: Pelatihan Early  Warning  Scoring  System  dan  Code  Blue  untuk  Tenaga  Kesehatan  Ruang Rawat Inap RSUD Cut Meutia Aceh Utara. Jurnal Malikussaleh Mengabdi, 2 (1). 242–250
Notoatmodjo, S. (2018). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Salemba Medika.
Jakarta
Nursalam, N. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis (4th ed.). Salemba Medika. Jakarta
Passa,  B.  M.,  Kamil,  H.,  Syarif,  H.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  dan Keterampilan  Perawat  Dengan  Implementasi  Early  Warning  System  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Pemerintah  Aceh. IOSR  Journal  of  Nursing  and  Health Science (IOSR-JNHS), 10 (5), 62–66. https://www.iosrjournals.org/iosr- jnhs/papers/vol10-issue5/Ser-9/H1005096266.pdf
Pertiwi,  D.  R.,  Kosasih,  C.  E.,  Nuraeni,  A.  (2020).  Tinjauan  Sistematis:  Faktor-Faktor yang mempengaruhi  Implementasi Early Warning Score (EWS) Oleh Perawat  di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan, 11(2). 124-132.
https://doi.org/10.38165/jk.v11i2.223
Pinem,  I.,  Zulfendri,  Z.,  Nasution,  S.  S.  (2021).  Pengaruh  Pengetahuan  dan  Motivasi
Kerja Terhadap Penerapan Early Warning Score System di RSUP H Adam Malik. VisiKes: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 20(1). 088-097 https://doi.org/10.33633/visikes.v20i1.4227
Potter, P. (2017). Fundamental of Nursing: Consep, Proses and Practice. EGC, 7 Pradana, A. A., Casman, C., Nur'aini, N. (2020). Pengaruh Kebijakan Social Distancing pada  Wabah  COVID-19  terhadap  Kelompok  Rentan  di  Indonesia. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 9 (2), 61–67. https://doi.org/10.22146/jkki.55575 Pullyblank, A., Tavaré, A., Little, H., Redfern, E., le Roux, H., Inada-Kim, M., Cheema, K.,  Cook,  A.,  &  West  of  England  Patient  Safety  Collaborative  (2020). Implementation of the National Early Warning Score in Patients with Suspicion of Sepsis:  Evaluation  of  a  System-Wide  Quality  Improvement  Project. The  British Journal  of  General  Practice: The  Journal  of  The  Royal  College  of  General Practitioners, 70 (695), e381–e388. https://doi.org/10.3399/bjgp20X709349 Rajagukguk, C. R., &  Widani, N.  L. (2020).  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan  Pelaksanaan  Monitoring  Early  Warning  Score. Carolus  Journal  of Nursing, 2 (2), 132–148. http://dx.doi.org/10.37480/cjon.v2i2.37
Setiyadi,  A.,  Mulyati,  S.,    dan  T,  M.  (2022).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Perawat terhadap Sikap Perawat dalam Menindaklanjuti Penilaian Nursing Early Warning Score System (NEWSS) di Gedung A RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
Mangunkusumo. Jurnal Pendidikan Tambusai, 6 (2). 1160–1166. https://jptam.org/index.php/jptam/article/view/3096
Spångfors,  M.,  Molt,  M.,  &  Samuelson,  K.  (2020).  National  Early  Warning  Score:  A Survey  of  Registered  Nurses'  Perceptions,  Experiences  and  Barriers. Journal  of clinical nursing , 29 (7-8), 1187–1194. https://doi.org/10.1111/jocn.15167
Subhan,  N.,  Giwangkencana,  G.  W.,  Prihartono,  M.  A.,  Tavianto,  D.  (2019). Implementasi  Early  Warning  Score  pada  Kejadian  Henti  Jantung  di  Ruang Perawatan  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  yang  Ditangani  Tim  Code  Blue Selama Tahun 2017. Jurnal Anastesi Perioperatif. 7 (1). 33-41. https://doi.org/10.15851/jap.v7n1.1583
Sugiyono,  S.  (2019).  Metode  Penelitian  Pendidikan  Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif, dan R&D. Alfabeta. Bandung
Suwaryo,  P.  A.  W.,  Sutopo,  R.,  &  Utoyo,  B.  (2019).  Pengetahuan  Perawat  dalam Menerapkan  Early  Warning  Score  System  (EWSS)  di  Ruang  Perawatan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 15 (2) 64–73. https://doi.org/10.26753/jikk.v15i2.376 TRI,  A.  P.,  Setiyarini,  S.,  Noviana,  U.  (2021).  Hubungan  Persepsi  Perawat  Terhadap Early  Warning  System  dengan  Pelaksanaannya  di  RSUD  Wates.  Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.
https://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/197513
Wawan, A & Dewi, M. (2016). Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku.
Nuha Medika. Yogyakarta
Widayanti,  R.  (2019).  Hubungan  Ketepatan  Pendokumentasian  Early  Warning  System (EWS)  Oleh  Perawat  Terhadap  Outcome  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap  Instalasi Pelayanan  Utama  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang.  Universitas  Brawijaya Malang
Wiratmo,  P.  A.,  Karim,  U.  N.,    Purwayuningsih,  L.  (2021).  Hubungan  Antara Pengetahuan  dan  Sikap  Perawat  Mengenai  Keselamatan  Pasien  Terhadap Penerapan  Nursing  Early  Warning  Scoring  System  (NEWSS).  Journals  of  Ners Community, 12(2), 232–244. https://doi.org/10.55129/jnerscommunity.v12i2.1565
Wulandari,  A.  R.  C.  (2018).  Analisis  Kepuasan  Pasien  terhadap  Pengendalian  Mutu Pelayanan  Kesehatan  di  Rumah  Sakit  Haji  Makassar.  Universitas  Hasanuddin Makasar
Zega,  Y.  (2019).  Gambaran  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Early  Warning  Scoring
System di Ruangan Rawat Inap RIC RSUP Haji Adam Malik.
https://repository.stikeselisabethmedan.ac.id/wp- content/uploads/2019/08/YAAMAN-ZEGA-032015051.pdf
Zuhri, M. Nurmalia, D. (2018). Pengaruh Early Warning System  terhadap Kompetensi Perawat: Literature Review. In Seminar Nasional Keperawatan Departemen Ilmu Keperawatan  dengan  Tema”  Pengembangan  Self  Management  pada  Pelayanan Kesehatan” http://eprints.undip.ac.id/74720/