How to cite: Ayu  Fitriani,  Fx.  Joko  Krisdiyanto  (2022) Masalah  Psikososial  pada  Ibu  Hamil  Dengan  HIV  di Yogyakarta, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7 (6). E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 6, Juni 2022

## MASALAH PSIKOSOSIAL PADA IBU HAMIL DENGAN HIV DI YOGYAKARTA

## Ayu Fitriani, Fx. Joko Krisdiyanto
Universitas Respati Yogyakarta, Indonesia Email: ayufitrianimubarok@gmail.com, dian23broti@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  masalah  psikososial  ibu  hamil  dengan HIV  di  Yogyakarta.  Metode:  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  mendalam  pada  10  ibu  yang  pernah  mengalami  kehamilan  dengan status HIV positif serta 5 infoman terdiri dari keluarga ibu hamil HIV, teman dekat ibu hamil HIV dan penggurus IPPI DIY.  Keabsahan data meggunakan triangulasi sumber  dan  analisis  data  kualitatif  menggunakan content  analysis .  Hasil: ditemukan  lima  tema  yaitu  pembedaan  di  pelayanan  kesehatan,  dikeluarkan  dari pekerjaan karena status HIV, memisahkan kamar mandi, khawatir diskriminasi dari keluarga  dan  teman,  dukungan  lingkungan  memotivasi  ibu  hamil  HIV. Kesimpulan:  Praktik  diskriminasi  dari  lingkungan  ibu  hamil  dengan  HIV mempengaruhi  pandangan  negatif  tentang  harga  diri  pasien  dan  pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, perlu peningkatan kapasitas dan dukungan lingkungan untuk meningkatkan kepercayaan diri ibu hamil dengan HIV.
Kata Kunci : Ibu hamil, HIV, Psikososial

## Abstract
This  study  aimed  to  explore  the  psychosocial  problems  of  pregnant  women  with HIV in Yogyakarta. Methods: This study used a qualitative research method with a case study approach. Data collection was carried out by in-depth interviews of 10 mothers who had experienced a pregnancy with HIV and 5 informants consisting of families,  close  friends  of  pregnant  women  with  HIV  and  administrators  of  IPPI DIY.  Data  validity  used  source  triangulation  and  data  analysis  used  content analysis.  Results:  The  results  of  the  study  found  four  themes,  namely  the discrimination from health services, being  excluded from work due to HIV status, differentiation  of  bathrooms,  worrying  about  discrimination  from  family  and friends.  Conclusion:  Discriminatory  practices  from  the  environment  of  pregnant women  with  HIV  influenced  negative  views  about  patient  self-esteem  and  health services.  Therefore,  it  is  necessary  to  increase  the  capacity  and  support  of  the environment to increase the self confidence of pregnant women with HIV.

## Keywords: Pregnant women, HIV, Psychosocial

## Pendahuluan
Yogyakarta  menempati  urutan  ke  sembilan  pada  tahun  2017  sebagai  provinsi dengan  penderita  HIV  terbanyak  di  indonesia,  terdapat  1261  kasus  HIV  pada perempuan  dan  penularan  HIV  perinatal  sebanyak  3  persen (DIY  2017) .  Kasus kehamilan  dengan  HIV  terus  meningkat  seiring  dengan  penemuan  kasus  melalui screening HIV saat ANC (Komisi Penanggulangan AIDS 2015) .  Ibu hamil dengan HIV tidak  hanya  dihadapkan  dengan  masalah  perubahan  fisiologis  yang  dapat  berpengaruh pada emosional ibu, namun juga masalah psikosial (Setyoadi 2012) .
Adanya  stigma  dan  diskriminasi  dari  masyarakat  membuat  ODHA  seringkali tidak  mau  membuka  status  mereka  ke  orang  lain  karena  mereka  takut  dan  khawatir orang-orang  akan  menjauhi  bahkan  mengucilkan  mereka  dari  lingkungan  sekitarnya (Amalia et  al.  2018) .  Salah  satu  penyebab  terjadinya  diskriminasi  pada  ODHA  adalah karena  kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tentang  stigma  dan  diskriminasi  serta kurangnya  kesadaran  masyarakat  mengenai  dampak  dari  adanya  stigma  dan diskriminasi pada ODHA (Novi Sulistia Wati, Kusyogo Cahyo 2017) .
Stigma  dan  diskriminasi  dapat  menghambat  ibu  hamil  HIV  mendapatkan pelayanan  kesehatan  yang  dibutuhkan (UNAIDS  2018) .  Bentuk  stigma  tenaga kesehatan pada ibu hamil HIV antara lain menganggap ibu hamil HIV berlatar belakang wanita  pekerja  seks  atau  seseorang  yang memiliki  perilaku  menyimpang,  menganggap ibu  hamil  HIV  memiliki  virus mematikan  dan  membahayakan.  Dengan  adanya  stigma tersebut,  tenaga kesehatan membedakan pelayanan pada ibu hamil HIV dengan pasien lainnya (Fitriani et al. 2013) .
Pembedaan  pelayanan  pada  ibu  hamil  HIV  dapat  berpengaruh  pada  psikologi ibu hamil. Keadaan psikologis dapat berpengaruh pada kondisi fisik ibu maupun janin. Keadaan fisik ibu hamil dengan HIV  akan diperparah dengan keberadaan virus HIV di dalam  tubuh  ibu.  Dengan  demikian  ibu  hamil  HIV  beresiko  menerima  beban  ganda selama  kehamilannya (Sunirah  et  al.  2017) .  Untuk  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menggambarkan masalah psikososial pada ibu hamil HIV di Yogyakarta.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan studi kasus. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara secara mendalam ( indepth interview )  pada  10  ibu  yang  pernah  mengalami  kehamilan  dengan  status  HIV  positif serta  5  infoman  terdiri  dari  keluarga  ibu  hamil  HIV,  teman  dekat  ibu  hamil  HIV  dan penggurus IPPI DIY.  Keabsahan data meggunakan triangulasi sumber dan analisis data kualitatif  menggunakan  content  analysis.      Penelitian  ini  telah  melalui  kelayakan  etik dari komisi etik Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  melibatkan  15  informan,  baik  itu  dari  ibu  hamil,  suami, pendamping  ibu  hamil  dan  pengurus  IPPI  DIY.  Berikut  keterangan  masing-masing informan:
No Informan Jenis kelamin Keterangan 1 Informan 1 Perempuan Ibu Hamil 2 Informan 2 Perempuan Ibu Hamil 3 Informan 3 Perempuan Ibu Hamil 4 Informan 4 Perempuan Ibu Hamil 5 Informan 5 Perempuan Ibu Hamil 6 Informan 6 Perempuan Ibu Hamil 7 Informan 7 Perempuan Ibu Hamil 8 Informan 8 Perempuan Ibu Hamil 9 Informan 9 Perempuan Ibu Hamil 10 Informan 10 Perempuan Ibu Hamil 11 Informan 11 Laki-Laki Suami 12 Informan 12 Perempuan Pengurus IPPI 13 Informan 13 Perempuan Pengurus IPPI 14 Informan 14 Perempuan Pendamping 15 Informan 15 Laki-Laki Suami
Hasil  penelitian  mendapatkan  bahwa  sebagiam  besar  status  HIV  diketahui  saat Ante Natal Care (ANC) Terpadu, dan sebagian lain saat suami sakit atau dalam kondisi kritis,  dan  saat  anak  sebelumnya  mengalami  berbagai  penyakit.  Beberapa  informan sudah  pernah  mengalami  infeksi  oportunistik,  keterlambatan  mengetahui  status  HIV dikarenakan  merasa  dirinya  bukan  kelompok  yang  beresiko  dan  tidak  mengetahui informasi HIV sebelumnya.

## A. Pembedaan Pelayanan Di Pelayanan Kesehatan
Pembedaan  pelayanan  kesehatan  dirasakan  oleh  beberapa  informan,  bentuk pembedaan  layanan  kesehatan  adalah  diakhirkan  saat  kunjungan  ANC,  ruang  dan peralatan  bersalin  disendirikan,  pembedaan  pelayanan  selama  rawat  inap  di  rumah sakit,  sterilisasi  tanpa  persetujuan,  sikap  tenaga  kesehatan  yang  kurang  ramah, disarankan  untuk  tidak  merencanakan  anak  kembali.  Berikut  kutipan  informan terkait hal tersebut:
“ pas  pelayanan  di  Obsgyn  diterakhirkan...dulu  saya  sempet  emosi  juga  dulu kan  sama  suami    juga  setiap  saya  datang  kontrol  itu  kan  pasti  saya  suruh nemenin...terus datanga pagi contohnya jam 8 ..dah kita ngantri pagi diadministrasi biar cepet dapetnya tapi ternyata tetap diakhirkan jam 2 jam 3 sampai hampir tutup gitu  kan...kenapa  kayak  gitu  kan  ...padahal  kita  cuma  kontak  fisik  ga  ada  kontak darah, kontak cairan yang bisa menularkan gitu ...” (Informan 12)
“. ternyata  waktu  aku  sakit  itu  disteril  ..memang  waktu  itu  ngomong sih..dokternya  bilang  udah  ini  steril  aja  dari  pada  hamil  lagi  ..kalo  hamil  lagi  ya masih  gitu  juga  susternya..itu  yang  aku  masih  inget  ..aku  dipaksa  suruh  steril padahal kan sebenarnya kalo steril itu kan hak kita ya ..” (Informan 8)
Beberapa  informan  merasa  sedih  dan  kecewa  dengan  pembedaan  pelayanan kesehatan  hingga  membuat  informan  trauma  mendapat  pelayanan  di  pelayanan kesehatan.  Selain  itu,  informan  lainnya  merasa  tidak  mampu  menolak  atas pembedaan  pelayanan    karena mereka  menganggap  hal  tersebut  adalah  kosekuensi
yang harus mereka terima karena memiliki virus HIV  seperti pada kasus sterilisasi tanpa  persetujuan  dan  pembedaan  ruang  bersalin.  Berikut  kutipan  informan  terkait hal tersebut:
“ Bu  maaf  ya  ruangannya  seperti  ini,  ibu  ga  papa  kan?..oh,  ga  papa Dok...karena  kita  juga  menjaga  privasi  pasien  yang  lain,  supaya  tidak  menular ke yang  lain...ibu  ga  merasa  risihkan?...enggak  dok  ga  papa...saya  udah  maklum dengan kondisi seperti ini... kita ga papa ya..pake dobel-dobel...pake kacamata...ini prosedurnya seperti ini Bu..... ” (Informan 5)
Pembedaan  pelayanan  juga  dirasakan  dan  diketahui  pengurus  IPPI  DIY. Tindak  lanjut  yang  dilakukan  oleh  pengurus  IPPI  DIY  apabila  ada  tindakan diskriminasi dari pelayanan kesehatan adalah mengedukasi tenaga kesehatan dalam pelayanan tersebut, karena tidak semua tenaga kesehatan mengetahui mengenai hak pasien HIV. Berikut kutipan pengurus IPPI:
“ ya itu...dokternya malah bilang ngapain punya anak...orang dua-duanya HIV kok,  mau  punya  anak,  nanti  anaknya  gimana  gitu  ...itu  diskriminasinya  menurut saya  terlalu...karena  dia  tenaga  medis,  yang  harusnya  bisa  memberikan  informasi kepada kita  terkait  gimana  agar  anaknya  bisa  sehat  gitu  tapi  malah  membuat  kita semakin  down  ....waktu  itu  akhirnya  ketemu  dokter  yang  senior,  terus  ngobrol- ngobrol kemudian diskusi banyak, ya sudah akhirnya diperbolehkan ” (Informan 12)
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Yulia  Irvani  Devi  dkk  yang menunjukkan  adanya  perlakuan  berbeda  antara  ibu  hamil  HIV  dengan  ibu  hamil lainnya (Yulia  Irvani  Dewi,  Setyowati  2007) .  Pembedaan  tersebut  dikarenakan stigma  HIV  dan  kurangnya  pengetahuan  tenaga  kesehatan  mengenai  prosedur perawatan  bagi  ODHA (G  Pirozzi,  L.,  Taylor  2007) .  Beberapa  faktor  yang mempengaruhi terjadinya stigma dan diskriminasi oleh tenaga kesehatan antara lain :  Pengetahuan  tentang  HIV/AIDS,  Persepsi  tentang  ODHA,  Tingkat  Pendidikan, Lama bekerja, 5). Umur, 6) Pelatihan, 7). Jenis Kelamin, 8). Dukungan institusi dan 9). Kepatuhan Terhadap Agama (Paryati et al. 2012) .

## B. Dikeluarkan dari Pekerjaan Karena Status HIV
Beberapa  informan  dikeluarkan  dari  pekerjaan  karena  status  HIV.  Informan menghadapi  masalah  stres  ketika  awal  diberhentikan  dari  pekerjaa    karena  harus mencari  pekerjaan  kembali  sedangkan  kebutuhan  hidup  tetap  menuntut  informan setiap  hari  .  keadaan  stres  tersebut  hingga  menurunkan  kondisi  fisik  informan. Temuan  ini  sesuai  dengan  penelitian  Yulia  Irvani  Dewi  et  al  (2007)  yang menyatakan  bahwa  ibu  hamil  HIV  akan  mengalami  stres (Yulia  Irvani  Dewi, Setyowati 2007) . Stres ini dapat menimbulkan ancaman yang besar pada perempuan hamil  tersebut,  diantaranya  ancaman  terhadap  infeksi  dalam  hidupnya,  bayi  dan keluarganya. Reaksi ini muncul karena perempuan hamil memikirkan apa yang akan terjadi  selanjutnya  berkaitan  dengan  kesehatan  dirinya  dan  kehamilan  serta  janin yang dikandungnya. Berikut kutipan informan:
“ aku tuh sempet dikeluarin dari airlance itu , kan ada rekam medis jadi rekam medisnya itu ada tulisan disitu B20 ngga boleh dihilangin karna kan BPJS yaudah
akhirnya ketauan kalo misalnya aku itu B20 kaya gitu , udah terus abis aku keluar . Keluar makin stres lagi ngdrop lagi ngdrop itu ....” (Informan 4)

## C. Pembedaan Kamar Mandi di rumah Orang Tua
Diskriminasi dari kelurga masih dirasakan oleh informan, salah satu informan menyatakan  kamar  mandi  rumah  dipisahkan  untuk  informan  dan  anggota  keluarga lainnya. Pada awalnya informan merasa kecewa dengan pembedaan tersebut, namun beriringnya waktu informan menerima keadaan tersebut dan merasa nyaman dengan kamar  mandi  khusus  untuk  dirinya  karena  informan  tidak  harus  mengantri  dengan keluarga  lain  untuk  menggunakan  kamar  mandi.  Munculnya  perilaku  pembedaan pada  ODHA  biasanya  disebabkan  karena  ketidaktahuan  masyarakat  tentang  HIV, khususnya  mengenai  mekanisme  penularan  HIV  yang  tepat.  Akibatnya,  kurangnya pengetahuan  tentang  HIV  dapat  berdampak  pada  ketakutan  pada  ODHA  yang berujung  pada  munculnya  perilaku  diskriminatif (Novi  Sulistia  Wati,  Kusyogo Cahyo 2017) Berikut kutipan informan:
“ iyaa  aku  merasa  iya  dikeluargapun  iya  kek  misal  kan  kamar  mandi  disana kan  ada  3..itupun  nggamau  ke  kamar  mandi  ku  sama  sekali  ,  kamar  mandi  dua- duannya misalkan isi tuh kamar mandi ku doang kosong itu nggamau loh dikamar mandi  ku  sama  sekali  dari  adekku  semua  papah  mamah  ...  ya  positif  thingking aja..aku  jadi  ngga  harus  antri  mandinya  hahaha..  cuman  kamar  mandi  buat  gue doang kayanya ...” (Informan 4)

## D. Khawatir Diskriminasi Dari Keluarga Dan Teman
Beberapa  informan  belum  membuka  status  HIV  pada  keluarga  dan  teman karena  khawatir  akan  mendapatkan  respon  yang  tidak  diharapkan  seperti  diusir, marah hingga kecewa, putus pertemanan, dicap seseorang yang tidak baik. Mereka menyatakan  belum  siap  mental  apabila  mengungangkap  status  pada  keluarga  dan masyarakat  di  lingkungan  informan.  Kekhawatiran  diskriminasi  dari  lingkungan diakibatkan  karena  masih  adanya  stigma  dan  diskriminasi  pada  ODHA  lain (G Pirozzi,  L.,  Taylor  2007) .  Stigma  dan  diskriminasi  yang  diterima  ODHA mempengaruhi cara pandang ODHA terhadap dirinya atau konsep-diri. Diskriminasi dan  label  negatif  dapat  mengganggu  kehidupan  ODHA  dengan  mempengaruhi tekanan  fisik,  psikologi  dan  kehidupan  sosial  bahkan  depresi (Hasna  Sarikusuma,
Nur Hasanah 2012) . Berikut kutipan informan terkait hal tersebut:
“ aku  takut  mereka  membedabedakan  kayak  ah  aku  gak  mau  deket  sama lo..yaa diskriminasi..stigma mereka tuh ini tu gini gitu loh..tetep gak bisa di ungkiri ya  kalo  kayak  gitu  walaupun  sekarang  orang  udah  mulai  open  tapi  aku  tetep  gak bisa  ..aku  takutnya  nanti  psikis  ku  sendiri  gitu..biar  semuanya  tetep  normal  aku tetep memilih seperti ini ..” (Informan 8)
E. Dukungan Lingkungan Memotivasi Ibu Hamil HIV
Dukungan  dalam  proses  program  PPIA  hingga  masalah-masalah  terkait  HIV didapatkan  informan  baik  dari  keluarga,  teman  sebaya  hingga  tokoh  agama. Besarnya  pengaruh  dukungan  terhadap  mereka  membuat  mereka  bangkit  dan  mau mengikuti  program  PPIA  dan  program  HIV  lainnya.  Dalam  hal  ini  informan
mendapat  dukungan  sosial,  dukungan  sosial  merupakan  keadaan  dimana  individu mendapat  dukungan  secara  emosional  maupun  berupa  dukungan  berupa  informasi dari  orang-orang  yang  berada  di  sekitarnya  sehingga  individu  tersebut  memiliki kenyamanan berada dan menjadi bagian dari lingkungan sosial tersebut. Selain itu, dukungan  sosial  menjadikan  ODHA  lebih  merasa  memiliki  teman  untuk  berkeluh kesah  mengenai  permasalahan  yang  sedang  dialaminya (Irman  Nuryadin  Siddik, Karina Oclaudya, Kiki Ramiza 2017) . Berikut kutipan informan terkait hal tersebut: “ kebetulan  aku  tu  dah  punya  ustad  ya..dan  saya  tu  setelah  tau  tu  saya langsung..kebetulan waktu itu dah gabung komunitas one day juz, tahajud berantai, lewat wa itu loh mba.. jadi saya kenal kenal deket sama adminnya trus..saya bilang gini..temen saya tu namanya sht dari Bekasi, mba bisa bantuin gak..ada gak ustad atau  ustazah  yang  amanah  yang  bisa  untuk  berbagi  cerita  yang  bisa  dimintain solusi..ada.saya  bismillah  aja..saya  harus  cerita  ke  orang  nih..saya  harus  gimana nih..apa  yang  harus  kulakuakan    dengan  divonis  ini  gitu  kan..dibilangin  gini  gini gini  pokoknya  orang  tua  tu  wajib  dikasih  tau  bu..apalagi  ibunya  ibu..karna bagaimana  pun  juga  kalo  ibu  nya  ibu  ridho  dengan  ibu  ..  dengan  sakitnya  ibu.. insyaallah semua nya berjalan dengan baik ...” (Informan 3)

## Kesimpulan
Praktik  diskriminasi  dari  lingkungan  ibu  hamil  dengan  HIV  mempengaruhi pandangan negatif tentang harga diri pasien dan pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, perlu  peningkatan  kapasitas  dan  dukungan  lingkungan  untuk  meningkatkan kepercayaan diri ibu hamil dengan HIV.

## BIBLIOGRAFI
Amalia,  R.,  Sumartini,  S.  &  Sulastri,  A.,  2018.  Gambaran  Perubahan  Psikososial  dan Sistem Pendukung pada Orang dengan HIV / AIDS ( ODHA ) di Rumah Cemara Gegerkalong  Bandung. Jurnal  Pendidikan  Keperawatan  Indonesia ,  4(1),  pp.77– 85. Google Scholar
DIY, D.K.P., 2017. Profil Kesehatan Provinsi DI Yogyakarta Tahun 2017 , Yogyakarta.
Fitriani, A., Shaluhiyah, Z. & Suryoputro, A., 2013. Stigmatisasi Bidan pada Ibu Hamil dengan  HIV  dan  AIDS  di  Kota  Semarang. Jurnal  Promosi  Kesehatan  Indonesia , 8(1), pp.79–89. Google Scholar
G Pirozzi, L., Taylor, S.N., 2007. Reducing HIV Stigma and Discrimination : a critical part of national AIDS programmes A resource for national stakeholders in the HIV response , Geneva: UNAIDS. Google Scholar
Hasna Sarikusuma, Nur Hasanah, I.H., 2012. Konsep diri orang dengan HIV dan AIDS (ODHA) yang menerima label negatif dan diskriminasi dari lingkungan sosial Self- concept of people with HIV and AIDS (ODHA) who experience negative labelling and  discrimination  from  their  social  environment. Psikologia ,  7(1),  pp.29–40. Google Scholar
Irman  Nuryadin  Siddik,  Karina  Oclaudya,  Kiki  Ramiza,  F.N.,  2017.  Kebermaknaan Hidup ODHA Ditinjau dari Keikhlasan dan Dukungan Sosial. , 2(2), pp.199–211.

## Google Scholar
Komisi  Penanggulangan  AIDS,  2015. Strategi  dan  Rancangan  dan  penanggulangan HIV AIDS 2015-2019 , Available at:
http://siha.depkes.go.id/portal/files_upload/SRAN_2015_2019_FINAL.pdf.
Novi  Sulistia  Wati,  Kusyogo  Cahyo,  R.I.,  2017.  Pengaruh  Peran  Warga  Peduli  AIDS Terhadap  Perilaku  Diskriminatif  Pada  ODHA.  ,  5(April),  pp.198–205. Google Scholar
Paryati, T., Raksanagara, A.S. & Afriandi, I., 2012. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Stigma  dan  Diskriminasi  kepada  ODHA  (  Orang  dengan  HIV  /  AIDS  )  oleh petugas  kesehatan :  kajian  literatur  Factors  Influencing  Stigmatization  and Discrimination of PLHA ( People living with HIV / AIDS ) among health workers. Majalah Kedokteran Bandung , 1(38), pp.1–11. Google Scholar
Setyoadi,  E.T.,  2012. Strategi  Pelayanan  Keperawatan  Bagi  Penderita  AIDS , Yogyakarta: Graha Ilmu. Google Scholar
Sunirah,  S.,  Setyowati,  S.  &  Imami,  R.,  2017.  Gambaran  Cara  Ibu  Hamil  Dengan HIV/AIDS dalam Menjalani Kehamilan: Studi Fenomenologi. Journal of Nursing and Health , 1(2), pp.45–54. Available at: http://jnh.stikesbanisaleh.ac.id/index.php/jnh/article/view/29/17. Google Scholar
UNAIDS, 2018. Zero Discrimination., (March).
Yulia  Irvani  Dewi,  Setyowati,  Y.A.,  2007.  Stres  dan  Koping  Perempuan  Hamil  yang Didiagnosis  HIV  /  AIDS  di  DKI  Jakarta. Jurnal  Keperawatan  Indonesia ,  12(2), pp.121–128. Google Scholar

## Copyright holder:
Ayu Fitriani, Fx. Joko Krisdiyanto (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: