## KESIAPAN WUS MELAKUKAN DETEKSI DINI KANKER SERVIKS METODE IVADI NGESONG KULON PROGO YOGYAKARTA

## Ana Kurniati, Wafi Nur Muslihatun
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Email: wafinur@yahoo.com

## ABSTRAK
Kanker  serviks  merupakan  kanker  terganas  nomor  dua  setelah  kanker  payudara.  Jumlah  penderita  di Indonesia  terbesar  kedua  setelah  Cina.Kanker  serviks  mudah  dicegah  dan  diobati  bila  dideteksi  lebih  awal. Pemerintah  mentargetkan  minimal  80%  wanitausia  30-50  tahun  melakukan  deteksi  dini  kanker  setiap  lima  tahun. Penelitianini  bertujuanmengetahui  kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  metode  IVA  di  Ngesong Kulon  ProgoYogyakarta  dengan  desain cross  sectional .  Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner,  dianalisis dengan uji Chi-square. Hasil penelitian menunjukkan variabel yang berhubungan dengan kesiapan WUS melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  adalah  jarak  pelayanan  kesehatan  (OR=3.750,  95%  CI=1,056-13,311),  kualitas pelayanan  kesehatan  (OR=3,810,  95%  CI=1,110-13,070),  dukungan  keluarga  (OR=3.400,  95%  CI=1.001-11.775), dan rencana melakukan deteksi dini kanker serviks (OR=0.095,95% CI=0,025-0,356).
Kata kunci: kesiapan, deteksi dini, kanker serviks

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  keganasan  yang terjadi  pada  leher  rahim  (serviks  uteri)  dan disebabkab  oleh  infeksi Human  Papiloma  Virus (HPV).  Penyakit  ini  merupakan  kanker  terganas nomor  dua  setelah  kanker  payudara  yang  dialami wanita  di  seluruh  dunia.  Kanker  serviks  biasa terjadi  pada  wanita  berusia  31-60  tahun.  Bukti terkini  menunjukkan  bahwa  kanker  serviks  juga telah  menyerang  wanita  berusia  antara  20-30 tahun.  Kanker  serviks  sebenarnya  termasuk  jenis kanker  yang  paling  mudah  dicegah  dan  diobati, namun  karena  umumnya  pasien  datang  berobat dengan  kondisi  stadium  lanjut,  sehingga  angka kematiannya menjadi tinggi. Berdasarkan data International Agency for Research on Cancer (IARCH), kanker serviks menempati urutan kedua dari  seluruh  kanker  pada  wanita  dengan  insiden 9,7%  dan  jumlah  kematian  9,3%  dari  seluruh kanker  pada  wanita  di  dunia. 1 Menurut  data Globocan  2012,  insiden  kanker  serviks  sebesar 13%  dengan  angka  kematian  sebesar  10,3%  dari seluruh  kanker  pada  wanita  di  dunia. 2 Penelitian WHO  tahun  2005  menyebutkan  terdapat  lebih dari  500.000  kasus  baru  dan  260.000  kasus kematian akibat kanker serviks, 90% di antaranya terjadi  di  Negara  berkembang. 3 Jumlah  penderita di  Indonesia  terbilang  tinggi,terbesar  kedua
setelah Cina.Setiap hari ada 40 kasus baru dan 20 orang  meninggal  setiap  hari  karenanya.  Hal  ini berarti  setiap  jam  ada  seorang  wanita  meninggal akibat  kanker  serviks  di  Indonesia  dan  lebih  dari 70%  pasien  baru  memeriksakan  diri  saat  sudah dalam stadium lanjut. 4,5 Data laboratorium Patologi  Anatomi  seluruh  Indonesia,  frekuensi kanker serviks paling tinggi di antara kanker yang ada  di  Indonesia  dan  penyebarannya  92,4% terakumulasi  di  Jawa  dan  Bali. 6 Hasil  penelitian Oemiati tahun 2011 menunjukkan D.I. Yogyakarta  adalah  propinsi  dengan  prevalensi kanker  tertinggi  di  Indonesia  yaitu  9,66%, melebihi  prevalensi  kanker  nasional  (>5,03%). Berdasarkan Odds Ratio dari 12 jenis kanker yang diteliti  tumor  ovarium  dan  kanker  serviks mempunyai  prevalensi  tertinggi  yaitu  19,3% dengan CI 95% (17,8-20,9). 7
Untuk  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks dapat menggunakan metode IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat
4%). 8 Pemerintah  mentargetkan  minimal  80% wanitausia  30-50  tahun  melakukan  deteksi  dini setiap  5  tahun. Berdasarkan  data Badan  Pusat Statistik  (BPS) tahun  2010,  jumlah  wanita Indonesia usia 30-50 tahun ada 35.950.765 orang. Sampai  dengan  tahun  2012  wanita yang  telah melakukan  deteksi  dini  kanker  575.503  orang
(1,6%)  dengan  jumlah  IVA  (+)25.805  orang (4,5%),  suspek  kanker  leher  rahim  666  (1,2  per 1000),  sehingga  cakupan  deteksi  dini  kanker serviks  ini  masih  perlu  ditingkatkan. 9 Dusun Ngesong  berada  di  wilayah  Kelurahan  Giripurwo Kecamatan  Girimulyo  Kabupaten  Kulon  Progo yang letaknya kurang lebih sembilan kilometerdari ibukota kabupaten dan 38 kilometer dari  ibukota  propinsi.  Sebagian  besar  wilayahnya merupakan  dataran  tinggi/perbukitan.  Wanita Usia  Subur  (WUS)  di  dusun  Ngesong  belum pernah mendapatkan perhatian khusus dari tenaga kesehatan  antara  lain  kesehatan  reproduksi, khususnya sosialisasi dan pemeriksaan IVA untuk mendeteksi  dini  kanker  serviks.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  kesiapan  WUS melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  dengan metode IVA di Ngesong Kulon Progo Yogyakarta.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitiananalitik dengan desain cross sectional. 9,10,11 Penelitian dilaksanakan  di  dusun  Ngesong  Giripurwo Girimulyo  Kulon  ProgoYogyakarta  pada  bulan April-Mei  2014.Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua WUS di dusun Ngesong Giripurwo Girimulyo  Kulon  Progo  Yogyakarta  tahun  2014 sejumlah 95 orang.Besar sampel dalam penelitian ini menggunakan   sebesar 5% sehingga nilai Zα =  1,96  dengan  nilai  presisi  10%,  dihitung
menggunakan rumus diperoleh hasil  50  sampel.  Pengambilan  sampel  penelitian menggunakan metode simple random samping pada  seluruh  WUS  di  dusun  Ngesong Giripurwo Girimulyo Kulon Progo .
Variabel  independendalam  penelitian  ini ada  sembilan,  yaitu  pengetahuan  WUStentang kanker  serviks,  sikapWUSterhadap  deteksi  dini kanker  serviks,  kesiapan  biaya,  jarak  pelayanan kesehatan, kualitas pelayanan kesehatan, dukungan  keluarga,  dukungan  teman,  dukungan petugas kesehatan dan rencana melakukan deteksi dini  kanker  serviks.  Variabel  dependen  dalam penelitian  ini  adalahkesiapan  WUS  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode  IVA.
Pengetahuan  WUS  tentang  kanker  serviks dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  pengetahuan rendah dan pengetahuan tinggi. Sikap WUSterhadap deteksi  dini kanker serviks dikategorikan menjadi dua yaitu sikap negatif dan sikap  positif.  Kesiapan  biaya  dikategorikan menjadi  dua  yaitu  tidak  siap  dan  siap.  Jarak pelayanan  kesehatan  dikategorikan  menjadi  dua yaitu  tidak  terjangkau  dan  terjangkau.  Kualitas pelayanan  kesehatan  dikategorikan  menjadi  dua yaitu  tidak  baik  dan  baik.  Dukungan  keluarga, teman  dan  petugas  kesehatan  dikategorikan menjadi  dua  yaitu  tidak  mendukung  dan mendukung.  Rencana  melakukan  deteksi  dini dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  tidak  akan melakukan  deteksi  dini  dan  akan  melakukan deteksi  dini.  Kesiapan  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  metode  IVAdikategorikan menjadi  dua  yaitu  tidak  siap  dan  siap  melakukan deteksi dini. Data dalam penelitian ini dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  tentang kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks dengan metode IVA.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  alat  bantu  komputer  dengan program SPSS  for  windows terdiri  dari  analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis  univariat dilakukan  dengan  cara  membuat  distribusi frekuensi  dari  setiap  variabel  dan  karakteristik responden.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk menguji  hubungan  antar  dua  variabel  yaitu masing-masing  variabel  independen  dengan variabel  dependen.  Uji  statistik  yang  digunakan adalah  uji Chi  square dengan  menghitung  OR. Tingkat  kepercayaan  ditentukan  p=  0,05  dengan CI 95%. 9,11 .

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Karakteristik WUS meliputi usia, tingkat pendidikan,  pekerjaan,  penghasilan  keluarga, usiasaat  melakukan  perkawinan  pertama,  jumlah perkawinan  dan  jumlah  kehamilan  yang  pernah dialami WUS.
Tabel 1. Karakteristik WUS Melakukan Deteksi Dini Kanker Servis Metode IVA di Ngesong Kulon Progo (N=50)
Karakteristik Tidak Siap Siap Total n % n % N % 1. Usia Minimum 21 tahun 22 tahun 21 tahun Maksimum 50 tahun 51 tahun 51 tahun Mean 34,7 tahun 37,1 tahun 36,06 tahun Median 32 tahun 36,5 tahun 36 tahun < 35 tahun 11 57,9 12 46 23 46 > 35 tahun 8 42,1 19 54 27 54 2. Tingkat Pendidikan Rendah 6 31,6 12 38,7 18 36 Menengah dan Tinggi 13 68,4 19 61,3 32 64 3. Pekerjaan Bekerja 5 26,3 3 9,7 8 16 Tidak Bekerja 14 73,7 28 90,3 42 84 4. Penghasilan Rendah 15 78,9 22 71 37 74 Tinggi 4 21,1 9 29 13 26 5. Usia saat Perkawinan Pertama Minimum 16 tahun 16 tahun 16 tahun Maksimum 32 tahun 37 tahun 37 tahun Mean 20,8 tahun 22,5 tahun 21,9 tahun Median 20 tahun 21 tahun 20 tahun <20 tahun 12 63,2 15 48,4 27 54 >20 tahun 7 36,8 16 51,6 23 46 6. Jumlah Perkawinan Satu kali 19 100 29 93,5 48 96 Dua kali 0 0 2 6,5 2 4 7. Jumlah Kehamilan yang Pernah Dialami Belum pernah atau satu kali 18 94,7 24 77,4 42 84 Lebih dari satu kali 1 5,3 7 22,6 8 16
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  WUS  yang tidak  siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks paling  muda  berusia  21  tahun,  paling  tua  berusia 50  tahun  dengan rata-rata 34,7 tahun.  WUS  yang siap melakukan deteksi dini kanker serviks paling muda  berusia  22  tahun,  paling  tua  berusia  51 tahun  dengan  rata-rata  37,1  tahun.  WUS  usia lebih  dari  35  tahun  yang  siap  melakukan  deteksi dini kanker serviks lebih banyak (54%) dibanding WUS  usia  lebih  dari  35  tahun  yang  tidak  siap melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  (42,1%). WUS berpendidikan rendah yang siap melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  lebih  banyak  (38,7%) dibanding WUS berpendidikan rendah yang tidak siap melakukan deteksi dini kanker serviks. WUS
tidak bekerja lebih banyak siap melakukan deteksi dini kanker serviks (90,3%) dibanding WUS tidak bekerja  dan  tidak  siap  melakukandeteksi  dini kanker  serviks  (73,7%).  WUS  dari  keluarga berpenghasilan  rendah  lebih  banyak  tidak  siap melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  (78,9%) dibanding  WUS  dari  keluarga  berpenghasilan rendah  yang  siap  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks (71%).
WUS yang tidak siap melakukan deteksi dini kanker serviks paling muda melakukan perkawinan  pertama  pada  usia  16  tahun,  paling tua  melakukan  perkawinan  pertama  pada  usia  32 tahun dengan rata-rata 20,8 tahun. WUS yang siap melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  paling
muda  melakukan  perkawinan  pertama  pada  usia 16  tahun,  paling  tua  melakukan  perkawinan pertama pada usia 37 tahun dengan rata-rata 22,5 tahun. WUS yang melakukan perkawinan pertama pada usia kurang dari 20 tahun lebih banyak tidak siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks (63,2%)  dibanding  WUS  yang  tidak  siap melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  (48,4%). WUS  yang  melakukan  lebih  dari  satu  kali perkawinan  lebih  banyak  siap  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks  (6,5%)  dibanding  WUS  yang tidak  siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks (0%).  WUS  yang  belum  pernah  hamil/baru  satu kali mengalami kehamilan lebih banyak tidak siap melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  (94,7%) dibanding  WUS  siap  melakukan  deteksi  dini kanker serviks (77,4%).
Tabel 2 menunjukkan dari sembilan variabel independen,  ada  empat  variabel  yang  secara statistik  berhubungan  dengan  variabel  dependen, yaitu  jarak  pelayanan  kesehatan,  pelayanan kesehatan,  dukungan  keluarga  dan  rencana melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks.  Ada hubungan  bermakna  antara  jarak  pelayanan  dan kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  ( p= 0,036,  denganOR  3,750  dan  95%  CI 1,056-13,311).  WUS  yang  menganggap  jarak pelayanan  kesehatan  terjangkau  mempunyai kesiapanhampir  empat  kali  lebih  besar  dibanding WUS yang menganggap jarak pelayanan kesehatan tidak terjangkau. WUS yang menganggap jarak pelayanan kesehatan terjangkau  lebih  banyak  siap  melakukan  deteksi dini kanker serviks (80,6%) dibanding WUS yang tidak  siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks (52,6%). Ada hubungan bermakna antara pelayanan kesehatan dan kesiapan WUS melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  ( p= 0,029 dengan  OR  3,810  dan  95%  CI  1,110-13,070). WUS  yang  menganggap  kualitas  pelayanan
kesehatanbaik mempunyai kesiapan hampir empat kali lebih besar dibanding WUS yang menganggap  kualitas  pelayanan  kesehatan  tidak baik.  WUS  yang  menganggap  kualitas  pelayanan kesehatan  baik  lebih  banyak  siap  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  (77,4%)  dibanding WUS  yang  tidak  siap  melakukan  deteksi  dini kanker serviks (47,4%). Ada hubungan bermakna antara  dukungan  keluarga  dan  kesiapan  WUS melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  ( p= 0,049 dengan  OR  3,400  dan  95%  CI  1,001- 11,775).WUS yang mendapatkan dukungan keluarga  mempunyai  kesiapan  tiga  kali  lebih besar  dibanding  WUS  yang  tidak  mendapatkan dukungan  keluarga.  WUS  yang  mendapat dukungan  keluarga  lebih  banyak  siap  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  (54,8%)  dibanding WUS  yang  tidak  siap  melakukan  deteksi  dini kanker serviks (26,3%). Ada hubungan bermakna antara  rencana  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  dan  kesiapan  WUS  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks( p= 0,000  dengan  OR  0,095 dan  95%  CI  0,025-0,356).  WUS  yang  sudah mempunyai  rencana  melakukan  deteksi  dini kanker serviks mempunyai kesiapan sembilan kali lebih besar dibanding WUS yang tidak mempunyai  rencana  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks.WUS  yang  sudah  mempunyai rencana  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks lebih  banyak  siap  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  (93,5%)  dibanding  WUS  yang  tidak  siap melakukan deteksi dini kanker serviks (0%).
Hasil  uji  statistik  dalam  penelitian  ini menunjukkan pengetahuan tentang kanker serviks, sikap tentang deteksi dini kanker serviks, kesiapan  biaya,  dukungan  teman,  dukungan petugas  kesehatan  tidak  berhubungan  dengan kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks (p>0,05).
Tabel 2 . Analisis Bivariat Kesiapan WUS Melakukan Deteksi Dini Kanker Servis Metode IVA di Ngesong Kulon
Progo (N=50) Karakteristik Tidak Siap Siap OR 95% CI P f % f % 1. Pengetahuan tentang Kanker Serviks Rendah 9 47,4 16 51,6 0,844  0,269-2,647  0,771 Tinggi 10 52,6 15 48,4
Karakteristik Tidak Siap Siap OR 95% CI P f % f % 2. Sikap terhadap Deteksi Dini Kanker Serviks Negatif 9 47,4 7 22,6 3,086 0,899- 10,587 0,068 Positif 10 52,6 24 77,4 3. Kesiapan Biaya Tidak Siap 9 47,4 9 29 2,200  0,670-7,220  0,190 Siap 10 52,6 22 71 4. Jarak Pelayanan Kesehatan Tidak Terjangkau 9 47,4 6 19,4 3,750 1,056- 13,311 0,036* Terjangkau 10 52,6 25 80,6 5. Kualitas Pelayanan Kesehatan Tidak Baik 10 52,6 7 22,6 3,810 1,110- 13,070 0,029* Baik 9 47,4 24 77,4 6. Dukungan Keluarga Tidak Mendukung 14 73,7 14 45,2 3,400 0,982- 11,775 0,049* Mendukung 5 26,3 17 54,8 7. Dukungan Teman Tidak Mendukung 14 73,7 16 51,6 2,625  0,759-9,076  0,122 Mendukung 5 26,3 15 48,4 8. Dukungan Petugas Kesehatan Tidak Mendukung 11 57,9 11 35,5 2,500  0,775-8,061  0,121 Mendukung 8 10,6 20 64,5 9. Rencana Tindakan Tidak  akan  Melakukan  Deteksi Dini 19 100 2 6,5 0,095  0,025-0,356  0,000* Akan Melakukan Deteksi Dini 0 0 29 93,5

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa jarak  pelayanan  kesehatan,  kualitas  pelayanan kesehatan,  dukungan  keluarga  dan  rencana melakukan deteksi dini kanker serviks berhubungan  dengan  kesiapan  WUS  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks.  Hasil  penelitian  oleh Lembaga  Survei  Nasional  di  Korea  tahun  2005- 2009  membuktikan  bahwa  jarak  rumah  dengan fasilitas  kesehatan  secara  signifikan  berhubungan dengan  keikutsertaan  wanita  dalam  skrining kanker payudara dan kanker serviks uteri. Wanita yang  tinggal  di  daerah  pelosok  keikutsertaannya lebih  rendah  dibanding  dengan  wanita  yang
tinggal di daerah perkotaan. 12 Hasil penelitian lain di  Tanzania  tahun  2012  menyatakan  bahwa  jarak rumah  ke  fasilitas  yang  menyediakan  skrining kanker  servis  berhubungan  secara  signifikan dengan cakupan skrining kanker serviks. 13 Persebaran  fisik  pelayanan  kesehatan  di Indonesia  masih  belum  diikuti  sepenuhnya dengan  peningkatan  pelayanan  kesehatan  dan keterjangjauan  oleh  seluruh  lapisan  masyarakat. Faktor  feografis,  penduduk  yang  tersebar, penduduk  yang  tersebar,  keterpencilan,  sulit  dan mahalnya transportasi merupakan hambatan untuk menjangkau sarana layanan kesehatan yang ada. 14
Pelayanan kesehatan yang berkualitas mempengaruhi kesiapan WUS melakukan deteksi dini  kanker  serviks.  Pelayanan  kesehatan  harus dapat  dirasakan  oleh  seluruh  lapisan  masyarakat dan  mampu  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan harus terjangkau, sesuai dengan kebutuhan pemakai jasa pelayanan  dan  terjamin  kualitasnya  (accesibility, affordability  and  quality  assurance).  Kemanjuran dan kualitas pelayanan kesehatan sangat berpengaruh dalam pengambilan keputusan untuk meminta  pelayanan  dan  pemberian  jasa  tertentu. Semakin tinggi kualitas pelayanan yang diberikan, semakin  tinggi  permintaan  terhadap  pelayanan kesehatan. 15 Pelayanan  kesehatan  Manfaat  deteksi dini  kanker  serviks  hanya  dapat  dicapai  jika kualitas  layanan  otpimal  pada  setiap  tahapnya meliputi  proses  penyaringan,  informasi  ke khalayak dan undangan untuk peserta deteksi dini kanker serviks. 16
Rencana  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  berhubungan  dengan  kesiapan  WUS melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks.  Dalam teori  Perilaku  Terencana  (theory  of  Planned Behavior)  yang  merupakan  modifikasi  dan perluasan  dari  teori  Perilaku  Beralasan  (theoryof Reasoned  Action),  ada  tiga  hal  penting  yaitu keyakinan  tentang  kemungkinan  hasil  dan evaluasi  dari  perilaku  tersebut  (behavioral beliefs), keyakinan tentnag norma yang diharapkan  dan  motivasi  untuk  memenuhi harapan tersebut (normative beliefs) dan keyakinan tentang adanya faktor yang mendukung atau  menghalangi  perilaku  dan  kesadaran  akan kekuatan faktor tersebut (control beliefs). Behavioral  beliefs  menghasilkan  sikap  suka  atau tidak suka berdasarkan perilaku individu tersebut. Normative  beliefs  menghasilkan  kesadaran  akan tekanan  lingkungan  sosial.  Control  beliefs menimbulkan kontrol terhadap perilaku.
Perpaduan  ketiga  faktor  tersebut  menghasilkan intensi  perilaku  (behavioral  intention).  Secara umum  bila  ketiganya  menunjuk  ke  arah  positif maka  akan  lebih  besar  kemungkinan  seseorang melakukan perilaku tersebut. 17
Dukungan  keluarga  merupakan  bagian  dari dukungan  sosial.  Dukungan  sosial  dapat  berasal dari anggota keluarga, teman, kelompok,
tetangga,  petugas  profesional  terkait  seperti dokter,  bidan,  perawat,  dan  lain-lain.  Dalam penelitian  ini,  dukungan  sosial  yang  berasal  dari keluarga (dukungan keluarga) terbukti berhubungan  dengan  kesiapan  WUS  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks,  sedangkan  dukungan sosial  yang  berasal  dari  teman  (dukungan  teman) dan  dukungan  sosial  yang  berasal  dari  petugas kesehatan  (dukungan  petugas  kesehatan)  tidak berhubungan  dengan  kesiapan  WUS  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks.  Dukungan  sosial mempunyai  kekuatan  untuk  mencegah  atau mendorong  seseorang  untuk  berperilaku  sehat. Dukungan  sosial  dapat  berpengaruh  terhadap penilaian  individu  dalam  memandang  berat ringannya  suatu  peristiwa  dan  mempengaruhi seseorang membuat pilihan dalam upaya penanggulangan, serta berdampak langsung terhadap  perilaku  kesehatan. 18,19 (Cohen,  1985; Katapodi, 2002). Dukungan sosial yang tinggi dan konsisten  pada  wanita  berhubungan  dengan keikutsertaan  dalam  deteksi  dini  kanker  serviks dan  kanker  payudara.  Dukungan  sosial  akan mendorong wanita melakukan pemeriksaan deteksi dini atau memberikan dukungan emosional  untuk  datang  ke  fasilitas  deteksi  dini kanker  serviks. 20 (Silva,  Griep,  Rotenberg,  2009). Wanita  yang  mendapatkan  dukungan  sosial  lebih tinggi  dari  pasangannya  berhubungan  secara signifikan dengan keikutsertaannya dalam deteksi dini  kanker  serviks. 21,22 (Suarez  dkk,2000;  Hou, 2006).  Sesuai  dengan  hasil  penelitian  Adi  TN yang membuktikan  bahwa  dukungan  atau motivasi dari orang di sekeliling (suami, saudara, teman,  dan  lain-lain)  termasuk  dalam  norma subjektif  yang  berpengaruh  terhadap  intensi seseorang  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini kanker serviks. 5 hasil penelitian di Tanzania tahun 2012  menyatakan  bahwa  hasil  analisis  bivariat, persetujuan/dukungan dari suami terhadap deteksi dini kanker serviks berhubungan dengan cakupan layanan  deteksi  dini  kanker  serviks,  meskipun setelah  dianalisis  secara  multivariat  persetujuan suami  tidak  berhubungan  dengan  deteksi  dini kanker serviks. 13
Dukungan  teman  tidak  berhubungan  dengan kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks,  meskipundemikian  WUS  yang  mendapat
dukungan  teman  lebih  banyak  siap  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  (48,4%)  dibanding WUS  yang  tidak  siap  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  (26,3%).  Dukungan  dari  petugas kesehatan  juga  tidak  berhubungan  dengan kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker servis,  meskipun  WUS  yang  mendapat  dukungan petugas  kesehatan  lebih  banyak  siap  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  (64,5%)  dibanding WUS  yang  tidak  siap  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  (10,6%).Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  Adi  TN  yang menyebutkan  bahwa  norma  subjektif  berupa adanya  dukungan  dari  orang  di  sekeliling termasuk  dari  teman  dan  tenaga  kesehatan  yang mendukung  terbukti  mempengaruhi  variabel intensi  untuk  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker serviks. 5
Hasil penelitian ini menunjukkan pengetahuan  WUS  tentang  kanker  serviks  tidak berhubungan  dengan  kesiapan  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks.  WUS  yang  memiliki pengetahuan  tinggi  tentang  kanker  serviks  justru lebih  banyak  yang  tidak  siap  melakukan  deteksi dini kanker serviks (52,6%) dibanding WUS yang siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks (48,4%).Sesuai  dengan  penelitian  di  Surabaya yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang lemah  dan  tidak  signifikan  antara  pengetahuan tentang  kanker  serviks  dan  partisipasi  wanita pekerja seks komersial dalam pemeriksaan deteksi dini kanker serviks metode Pap Smear. 23 Berbeda dengan penelitian Suarniti, dkk yang menyebutkan  bahwa  pengetahuan  WUS  yang menjalani  tes  IVA  lebih  tinggi  secara  bermakna dibanding pengetahuan WUS yang tidak menjalani  tes  IVA. 24 Hasil  penelitian  di  Tanzania tahun  2012  menyatakan  bahwa  pengetahuan wanita tentang kanker serviks dan pencegahannya berhubungan  secara  signifikan  dengan  cakupan skrining  kanker  serviks. 13 Penelitian  kualitatif  di Thailand  juga  menyebutkan  bahwa  tingkat pengetahuan  berpengaruh  terhadap  pengambilan keputusan untuk  menjalani tes IVA. Pengetahuan yang dimaksud antara lain meliputi pengertian, tes untuk  mendeteksi,  persepsi  tentang  penyakit, faktor  risiko  dan  pengobatannya. 25 Penelitian kualitatif di Malaysia juga menyatakan
pengetahuan  tentang  skrining  kanker  serviks berkaitan  dengan  perilaku  seorang  wanita  tidak menjalani  skrining  kanker  serviks. 26 Penelitian  di India  menyebutkan  faktor  pengetahuan  paling dominan  (51,4%)  menyebabkan  seorang  wanita tidak melakukan skrining kanker serviks. 16
Berdasarkan  teori  Aadopsi  Perilaku  Rogers, teori  Unfreezing-to-Refreezing  Lewin  dan  teori Perubahan  Perilaku  Kellman,  proses  perubahan atau  adopsi  perilaku  seseorang  atau  masyarakat terhadap  informasi  atau  hal  baru,  tidak  hanya dipengaruhi  oelh  tingkat  pengetahuan  yang bersangkutan  terhadap  inforasi  atau  hal  baru tersebut.  Proses  perubahan  atau  adopsi  perilaku adalah  proses  multifaktorial.  Tingat  pengetahuan adalah  fase awal sebelum  seseorang  memutuskan untuk mengadopsi atau merubah perilaku berdasarkan  informasi  atau  hal  baru  yang diterima. 23
Sikap  WUS  tentang  deteksi  dini  kanker serviks  tidak  berhubungan  dengan  kesiapan melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks,  meskipun WUS  yang  memiliki  sikap  positif  lebih  banyak siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks (77,4%)  dibanding  WUS  yang  tidak  siap melakukan deteksi dini kanker serviks (52,6%).Suatu  sikap  belum  otomatis  terwujud dalam  bentuk  praktik.  Untuk  mewujudkan  sikap menjadi  suatu  perbuatan  yang  nyata  (praktik) diperlukan  faktor  pendukung  atau  kondisi  yang memungkinkan. 28,29 Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan hasil penelitian kualitatif di Malaysia yang menyatakan  sikap  dan  keyakinan  berkaitan dengan  perilaku  seorang  wanita  tidak  menjalani skrining kanker serviks. 15 Hasil penelitian ini juga berbeda  dengan  penelitian  Adi  TN  yang menyebutkan  bahwa  sikap  terhadap  deteksi  dini kanker serviks sebagai tindakan yang menguntungkan  terbukti  mempengaruhi  variabel intensi  untuk  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker serviks.Sikap didefinisikan sebagai posisi seseorang pada suatu dimensi afektif atau dimensi bipolar  terhadap  suatu  objek,  tindakan  atau kejadian  serta  predisposisi  yang  dipelajari  untuk bertindak  atau  merespon  secara  konsisten  dan mengevaluasi  secara  positif  atau  negatif.  Dalam Teori  Tindakan  Beralasan  ( theory  of  reasoned action )  dari  Ajzen  and  Fisbein,  1988  sikap
mempengaruhi  perilaku  lewat  suatu  proses pengambilan  keputusan  yang  teliti  dan  beralasan, dampaknya  terbatas  pada  tiga  hal;  Pertama, perilaku  banyak  ditentukan  oleh  sikap  spesifik terhadap  sesuatu;  Kedua,  perilaku  dipengaruhi tidak hanya oleh sikap tetapi juga norma subjektif. Norma  subjektif  adalah  keyakinan  tentang perilaku yang diinginkan orang lain; Ketiga, sikap bersama norma subjektif membentuk suatu intensi atau niat berperilaku tertentu. 5
Kesiapan  biaya  tidak  berhubungan  dengan kesiapan  WUS  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks,  meskipun  WUS  yang  telah  menyiapkan biaya  lebih  banyak  siap  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  (80,6%)  dibanding  WUS  yang tidak  siap  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks (52,6%).  Deteksi  dini  kanker  serviks  dengan metode  IVA  sangat  sederhana,  mudah,  murah, nyaman  dan  praktis.  Murah  karena  biaya  yang diperlukan  hanya  sekitar  Rp  2.000,00  sampai  Rp 5.000,00  per  pasien  dan  untuk  pasien  yang memiliki  jaminan  kesehatan,  antara  lain  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS),  pasien tidak  dipungut  biaya  pemeriksaan.  Selain  itu deteksi dini kanker serviks sering diselenggarakan oleh  beberapa  lembaga  dengan  biaya  cuma-cuma di  beberapa  tempat  yang  dekat  dengan  tempat tinggal, sehingga relatif tidak diperlukan kesiapan biaya  dari  WUS  untuk  melakukan  deteksi  dini kanker serviks. 30

## 4. KESIMPULAN
Jarak pelayanan kesehatan, kualitas pelayanan kesehatan, dukungan keluarga dan adanya rencana melakukan deteksi dini kanker serviks berhubungan  dengan  kesiapan  WUS  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode IVA.Disarankan  kepada  petugas  dan  insitusi layanan  kesehatan  untuk  mendekatkan  jarak  dan meningkatkan  layanan  kesehatan,  meningkatkan sosialisasi  tentang  deteksi  dini  kanker  serviks kepada  WUS  dan  keluarga  agar  setiap  WUS mempunyai  rencana  dan  keluarga  memberikan dukungan  kepada  WUS  untuk  melakukan  deteksi dini kanker serviks.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
WHO. International  Agency  for  Research  on Cancer (IARC) handbooks of cancer prevention  cervical  screening  (e-book). Edisi ke  10:  Lyon:  IARC  Press;  2005,  diunduh  15 Juli 2012.
Ferlay  J,  Soerjomataram  I,  Ervik  M,  Dikshit  3,
Eser  S,  Mathers  C,  Rebelo  M,  Prkin  DM, Forman  D,  Bray  F, Cancer  Incidence  and Mortality Worldwide . Globocan 2012.
World  Health  Organization. Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to Essential Practice . Geneva: WHO, 2006.
Rasjidi,  Imam. Epidemiologi  Kanker  Serviks . Indonesian Journal of Cancer Vol. III,  No. 3. Juli-September 2009. 103-8.
Adi TN. Wanita dan Deteksi Dini Kanker Serviks (Studi  Korelasional  antara  Sikap  dan  Norma Subjektif  dengan  Intensi  Wanita  Dewasa dalam  Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker Serviks). Acta  DiurnA  Vol.7  No.2  2011.  15-
27
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan
Penyehatan Lingkungan, Direktorat
Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular. Buku Acuan  Pencegahan  Kanker  Payudara  dan Kanker  Leher  Rahim. Jakarta:  Kemenkes  RI;
2010. Oemiati.R., Ekowati R., Antonius Y.K., Prevalensi Tumor dan Beberapa Faktor yang
Mempengaruhinya  di  Indonesia. Buletin Penelitian  Kesehatan.  Vol.  39,  No.  4,  2011: 190-204.
http://mkia-kr.ugm.ac.id/2010/01/ seminar-ca- cervix-teknologi-pendeteksian-pencegahan- dan-penanggulangan-terkini-dalam-rangka- annual-scientific-meeting-asm-2010 / Dahlan,  S. Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan ,  Edisi  3.  Jakarta:Rineka  Cipta; 2008.
Murti,  B. Prinsip  dan  Metodologi  Riset Epidemiologi  (Edisi  Kedua)  Jilid  Pertama , Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University  Press; 2003.
Sastroasmoro, S, Ismael S, Dasar-dasar
Metodologi  Penelitian  Klinis  Edisi  ke-4.
Jakarta: Sagung Seto: 2013.
Park  MJ,  Park  EC,  Choi  KS,  Jun  JK,  Lee  HY.
Sociodemographic  Fradients  in  Breast  and Cervical  Cancer  Sreening  in  Korea:  the Korean  National  Cancer  Screening  Survey (KNCSS). 2005-2. BMC Cancer. 2011. 11:257 Lyimo  F,  Beran  TN.  Demographic, Knowledge,
Attitudinal, and Accessibility factors associated  with  uptake  of  cervical  cancer screening among women in a rural district of Tanzania:  Three  Public  Policy  Implications . BMC Public Health. 2012, 12:22 Setyowati  T,  Lubis  A. Pemanfaatan  Pelayanan
Kesehatan dan Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan (Susenas 2001). Buletin Penelitian Kesehatan. Vol.31. No.4. 2003. 177-185 Mills  A,  Gilson  L. Ekonomi  Kesehatan  untuk Negara-negara  Berkembang ,  Jakarta:  Dian Rakyat. 1990
Arbyn  M,  Antila  A, Jordan  J,  Ronco  G,  Schenck U,  Segnan  N,  Wiener  H,  Herbert  A,  Karsa
LV, European Gudelines for Quality
Assurance  in  Cervical  Cancer  Screening. Second Edition-Summary Document. Annal of Oncology 21: 448-458. 2010 Ajzen, Icek. Attitudes, Personality and Behavior. Milton Keynes: OUP. 1988 Cohen  S,  Syme  SL. Social  Support  and  Health. London: Academic Press Inc; 1985 Katapodi MC, Noreen, Facione C, Miaskowski C,
Dodd  MJ,  Waters  C. The  influence  of  social support on breast cancer screening in a multi cultural community sampel. Bio Med Central. 2002;29: 845-52
Silva IT, Griep RH, Rotenberg L. Social Support and  Cervical  and  Breast  Cancer  Screening Practices  among  Nurses. Rev  Latino-am Enfermagem. 2009; 17;4:514-21
Suarez  L,  Ramirez  AG,  Villarreal  R,  Marti  J,
McAlister  A,  Talavera  GA  et  al. Social Networks  and  Cancer  Screening  in  Four U.S.Hispanic  Groups. American  Journal  of Medical Prevention.2000; 19: 47-52
Hou  SI. Perceived  Spousal  Support  and  Beliefs Toward  Cervical  Smear  Screening  among Chinese  Women .  Californian  Journal  of Health Promotion. 2006; 4:157-64 Kurniawan  B,  Asmika,  Sarwono  I, Hubungan Tingkat  pegetahuan  dengan  Partisipasi  pada Pemeriksaan  Pap  Smear  pada  Wanita Pekerja  Seks  Komersial. Jurnal  Kedokteran Brawijaya, Vol.XXIV, No.3, Desember 2008 Suarniti  N.W.,  Setiawan,  Tasya  M.  Pengetahuan dan  Motivasi  Wanita  Usia  Subur  tentang  Tes Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  di  Propinsi  bali Indonesia. Tesis .  Program  Studi  Magister Kebidanan.  Universitas  Padjajaran.  Tidak Dipublikasikan. Bandung: 2013
Blumenthal  P,  Eamratsamekool  W,  Gaffikin  L,
Lewis  R,  Limpaphayom  KK,  Lumbiganon  P, dkk. Evaluation  of  Supply  and  Demand Factors Affecting Cervical Cancer Prevention Services  in  roi  et  Province,  Thailand .  United States  of  America:  2004.  Thailand  cervicare Coverage Group.
Wong LP, Wong YL, Low WY, Khoo EM, Shuib
R. Knowledge  and  Awereness  of  Cervical Cancer  and  Screening  among  Malaysian Women who Have Never Had a Pap Smear: a Qualitative  Study. Singapore  Med  J.  2009;50 (1): 49-53
Aswathy  S,  Quereshi  MA,  Kurian  B,  Leelamoni K. Cervical  Cancer  Screening:  Current Knowledge  and  Practice  among  Women  in  a Rural  Population  of  Kerala  India. Indian  J Med Res. 2012;136:205-10
Notoatmodjo,  S. Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. 2005
Azwar  S. Sikap  Manusia .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar. 2007
Nuranna  L,  Purwoto  G,  Madjid  OA,  Indarti  J, Putra AD, Hartono P, Saleh AZ, Budiningsih S,  Siregar  B, Skrining  Kanker  Leher  Rahim dengan Metode Inspeksi Visual dengan Asam Aseta (IVA), Depkes RI, 2008.