## PENGARUH KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI PEMASANGAN INFUS PADA ANAK PRA SEKOLAH

## Asih Fatriansari
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIK Siti Khadijah Palembang asih.fatriansari@stik-sitikhadijah.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pemasangan  infus  menyebabkan  nyeri,  nyeri  yang  tidak  ditangani  dengan  segera berdampak  pada  aktivitas  anak,  dan  kesulitan  berkomunikasi  pada  orang  lain  karena  terfokus  pada nyeri yang dirasakan oleh anak tersebut. Lebih dari 60% pasien yang masuk ke rumah sakit mendapat terapi  pemasangan  infus.  Kompres  dingin  merupakan  salah  satu  tekhnik  nonfarmakologi  yang  dapat mengurangi  nyeri  disebabkan  prosedur  pemasangan  infus. Tujuan: Penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  kompres  dingin  terhadap  penurunan  skala  nyeri  pemasangan  infus  pada  anak  pra  sekolah. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  experimental dengan  pendekatan posttest  only control  design ,  dengan  menggunakan  uji  Mann  Whitney  pada  analisis  bivariatnya . Responden  pada penelitian ini  adalah adalah seluruh anak usia pra sekolah di  IGD RS Bhayangkara Palembang, yang berjumlah 30 orang responden. Penelitian telah dilakukan pada tanggal 12 – 26 Desember 2018. Hasil: Terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata skor nyeri kelompok kontrol adalah 3 dan rerata skor nyeri  pada  kelompok  intervensi  adalah  4,  dan  p  value:  0,011. Saran: Maka  dari  itu  perlu  ditetapkan SOP tehnik kompres dingin untuk mengurangi nyeri pemasangan infus.
Kata kunci : Anak pra sekolah, Kompres dingin, Nyeri

## ABSTRACT
Background: Infusion can cause pain, pain that is not treated immediately affects the child's activity, and difficulty communicating with others because it focuses on the pain felt by the child. More than 60 %  of  patients  who  enter  the  hospital  receive  IV  therapy.  Cold  compresses  are  one  of  the  non- pharmacological techniques that can reduce pain due to infusion procedures. The aim: This study aims to determine the effect of cold compresses on the decrease of pain scale of the infusion procedure  in pre school children. Methods: This research is an experimental research with a posttest only control design approach, and Mann Whitney test were used to analyze the bivariate. Respondents in this study were all pre-school age children in the emergency room at Bhayangkara Hospital Palembang totaling 30  respondents.  The  study  was  conducted  on  12  –  26  December  2018. The  results: it  showed  that there was a difference in the mean pain score of the control group was 3 and the mean pain score in the intervention group was 4, and p value: 0.011. Suggestion: Therefore, it is necessary to establish SOP for cold compress technique to reduce the pain of infusion.
Keywords : Pre School Children, Pain, Cold Compress

## PENDAHULUAN
Anak dengan berbagai karakteristiknya memiliki respon imun dan kekuatan  pertahanan  diri  yang  belum optimal,  sehingga  anak  memiliki  peluang yang  lebih  besar  untuk  mengalami  sakit (Markum,  2002  dalam  Ramdaniati,  2016). Anak  yang  rentan  terhadap  penyakit mempunyai  risiko  yang  lebih  besar  untuk hospitalisasi,  salah  satu  tindakan  yang paling  sering  dilakukan  di  rumah  sakit yaitu  tindakan  invasif  berupa  pemasangan infus,  Anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit akan memperoleh tindakan pengobatan dan perawatan  sesuai  dengan  penyakit  dan kebutuhan dasarnya. Hal ini didukung oleh Hindley (2004) yang mengatakan lebih dari 60%  pasien  yang  masuk  ke  rumah  sakit mendapat terapi melalui IV.
Pada  usia  prasekolah,  pemasangan infus  merupakan  ancaman  karena  konsep integritas  tubuhnya  belum  berkembang baik.  Pemahaman  anak  usia  prasekolah yang  terbatas  mengenai  fungsi  tubuh  juga meningkatkan  kesulitan  dalam  memahami bagaimana  dan  mengapa  anggota  tubuh “diberikan tindakan” sehingga menyebabkan perasaan lebih takut terhadap nyeri (Wong, 2009).
Nyeri didefinisikan oleh International  Association  for  the  study  of Pain sebagai  pengalaman  sensori  dan emosi  tidak  menyenangkan  yang  berkaitan dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau
potensial  (Kyle  &  Carman,  2014).  Nyeri yang  tidak  ditangani  dengan  segera  dapat berdampak pada kehidupan anak, mengganggu aktivitas anak, kesulitan tidur, sulit berinteraksi karena anak terfokus pada nyeri  yang  dirasakan.  Nyeri  pada  anak dapat  menyebabkan  konsekuensi  fisik  dan emosi  yang  serius,  pengalaman  nyeri  yang tidak  ditangani  sedini  mungkin  dalam kehidupan dapat menyebabkan konsekuensi  fisiologis  dan  psikologis jangka  panjang  untuk  anak.  (Kyle  & Carman, 2014).
Penatalaksanaan nonfarmakologi suatu strategi koping yang dapat membantu mengurangi persepsi nyeri, membuat nyeri lebih  dapat  ditoleransi,  meningkatkan efektivitas  analgesik.  (Kyle  &  Carman, 2014)  Salah  satu  tekhnik  yang  dapat digunakan  adalah  stimulasi cutaneus, stimulasi  ini  merupakan  stimulasi  fisik pada  kulit  yang  dapat  mengurangi  nyeri seperti  pemberian  kompres  hangat  dan kompres dingin/ es.
Kompres  dingin  merupakan  suatu tindakan  pemeliharaan    suhu    tubuh  yang dilakukan  dengan  menggunakan  es  balok dengan  ukuran  kecil  dengan  tujuan  untuk mengebalkan  rasa  sakit  dan  menghentikan perdarahan  (Asmadi,  2008).  Kompres dingin  menyebabkan  vasokontriksi  dan mengubah permeabilitas kapiler, menyebabkan  penurunan  edema  pada  area yang  cedera.  Akibat  vasokontriksi,  aliran
darah berkurang dan pelepasan zat penyebab  nyeri  seperti  histamine  dan serotonin juga berkurang (Kyle & Carman, 2014).
Skala nyeri responden yang dilakukan  pemasangan  infus  menurut penelitian Indriyani dkk (2013) menunjukan  hasil  bahwa  rata-rata  skala nyeri  kelompok  kompres  dingin  nyerinya 2,53  dengan  nilai  skala  1-5,  sedangkan kelompok  kontrol  skala  nyeri  6,93  dengan nilai  skala  4-10.  Hal  ini  dikarenakan kompres dingin mampu memblok transmisi dan  durasi  impuls  nyeri  pada  pintu  dorsal berdasarkan  teori gate  control sehingga dapat  meminimalkan    sensasi  nyeri  akibat penusukan jarum saat pemasangan infus.
Berdasarkan wawancara dengan salah satu  perawat  bahwa  untuk mengatasi  nyeri melakukan pijatan tangan sebelum dilakukan pemasangan infus, namun berdasarkan observasi yang dilakukan pada tanggal  19  Juli  2018,  dari  3  orang  pasien anak  perawat  tidak  melakukan  pijatan tangan  untuk  mengatasi  nyeri  pemasangan infus. Data dari rekam medik Rumah Sakit Bhayangkara Palembang tahun 2017 terdapat  926  orang  anak  yang  diberikan pemasangan infus, sedangkan data terakhir pada bulan Januari-Agustus  2018 terdapat 810    anak  usia  pra  sekolah  yang  dipasang infus  .(  RS.  Bhayangkara  Palembang, 2018)
Berdasarkan  uraian  diatas  diketahui
bahwa  prosedur  pemasangan  infus  yang dilakukan di Instalasi Gawat Darurat (IGD) rumah  sakit  dapat  menimbulkan  nyeri, berdasarkan  latar  belakang  diatas,  peneliti berkeinginan  untuk  melakukan  penelitian mengenai pengaruh kompres dingin terhadap  skala  nyeri  anak  pemasangan infus pada anak usia pra sekolah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah quasi experimental dengan  pendekatan posttest only  control  design. Responden  dalam penelitian  ini  merupakan  anak  pra  sekolah yang  mendapat  terapi  infus  di  IGD  RS Bhayangkara bulan Januari – Agustus 2018 di  IGD  RS.  Bhayangkara  Palembang sebanyak 30 orang didapat dengan menggunakan  tehnik purposive  sampling dan  terbagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  15 orang  responden  kelompok  intervensi  dan 15  orang  responden  pada  kelompok kontrol.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di IGD  RS  Bhayangkara  Palembang  pada tanggal 12 – 26 Desember 2018.
Analisa data bivariat dilakukan dalam penelitian ini digunakan untuk menganalisis  skala  nyeri  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi,  namun sebelum  analisis  peneliti  melakukan  uji normalitas data dan didapatkan hasil 0,009 dan  0,005  (p-value  ≤  0,005),  yang bermakna  bahwa  data  tidak  berdistribusi normah, sehingga kemudian peneliti
menggunakan  uji  Mann  Whitney  pada analisis  data  bivariat.  Adapun  instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar  observasi  tingkat  nyeri  yaitu menggunakan  skala Wong  Baker  Faces Pain Scale. Kemudian Analisis data dalam penelitian ini menjelaskan distribusi karakteristik dari skala nyeri pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi.

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat
Analisis  univariat  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  terdapat pada tabel 1 sebagai berikut.

## Tabel 1.
Rata-rata Skala Nyeri Pemasangan Infus Anak Pra Sekolah
Kelompok Intervensi Sesudah Dilakukan Pemberian Kompres Dingin (n=15)
Variabel Mean Median SD Min-Mak 95 % CI Lower-Upper Nyeri kelompok intervensi 3.13 3.00 0.834 2 - 4 2.67 - 3.60
Berdasarkan    Tabel.  1  didapatkan skala  nyeri  sesudah  dilakukan  pemberian kompres dingin pada anak usia pra sekolah yang  akan  dilakukan  pemasangan  infus dengan nilai median 3.00 (95 % CI Lower- Upper:  2.67  -  3.60),  mean  3,13  dengan standar deviasi 0,834 dan nilai min-mak 2-
4. Dari estimasi interval dapat disimpulkan bahwa    95  %  CI  diyakini  bahwa  standar rata-rata  skala  nyeri  sesudah  dilakukan pemberiankompres  dingin pada  anak  usia pra  sekolah  yang  dilakukan  pemasangan infus  Di  IGD  RS  Bhayangkara  Palembang adalah diantaranya 2.67 - 3.60.

## Tabel 2.
Rata-Rata Skala Nyeri Pemasangan Infus Anak Pra Sekolah pada Kelompok Kontrol
Menurut Pengukuran Tanpa Dilakukan Pemberian Kompres Dingin (n= 15) Variabel Mean Median SD Min-Mak 95 % CI Lower-Upper Nyeri kelompok kontrol 4.07 4.00 0,884 3 - 6 3.58 – 4.56
Berdasarkan  Tabel  2  rata-rata  skala nyeri  tanpa  diberikan  perlakuan  kompres dingin (kontrol) pada anak usia pra sekolah yang  akan  dilakukan  pemasangan  infus dengan nilai median 4.00 (95 % CI Lower- Upper  :  3.58  –  4.56),  mean  4.07,  dengan standar  deviasi  0,884  dengan  skala  nyeri min- mak 3 - 6. Dari estimasi interval dapat
disimpulkan  bahwa    95  %  CI  diyakini bahwa  standar  rata-rata  skala  nyeri  tanpa dilakukan pemberiankompres dingin (kontrol) pada  anak  usia  pra  sekolah  yang akan  dilakukan  pemasangan  infus  di  IGD RS  Bhayangkara Palembang adalah  3.58 – 4.56.

## Analisa Bivariat
Hasil  penelitian  pada  analisa  data bivariat dengan uji Mann-Whitney terdapat
pada Tabel 3 sebagai berikut.

## Tabel 3.
Perbedaan Rata-Rata Skala Nyeri Kelompok Kontrol Dan Kelompok Kasus (n=30) Variabel Median Min-mak P Value Skala nyeri pada kelompok intervensi 3.00 2 - 4 0,011 Skala nyeri pada kelompok  kontrol 4.00 3 - 6
Berdasarkan  tabel  3.  nilai  rata-rata skala  nyeri  sesudah  dilakukan  pemberian kompres  dingin  intervensi  pada  anak  usia pra sekolah yang akan dilakukan pemasangan  infus  3,00  dan  nilai  minimun 2  dan  maksimum  4  sedangkan  skala  nyeri tanpa  diberikan  perlakuan  kompres  dingin (kontrol) pada  anak  usia  pra  sekolah  yang akan  dilakukan  pemasangan  infus    4.00 dengan nilai minimum 3 dan maksimum 6. Uji  statistik  menggunakan  uji mann whitney didapatkan  hasil  p- value 0,011, yang  berarti  ada  pengaruh  pemberian kompres  dingin  terhadap  skala  nyeri  anak usia  pra  sekolah  yang  akan  dilakukan pemasangan infus.

## PEMBAHASAN

## Skala Nyeri Pada Kelompok Intervensi
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat pada  penelitian  yang  dilakukan  dari  15 responden  menunjukan  bahwa  rata-rata skala  nyeri  sesudah  dilakukan  pemberian kompres dingin pada anak usia pra sekolah yang  akan  dilakukan  pemasangan  infus
dengan nilai median 3.00 (95 % CI Lower- Upper:  2.67  -  3.60),  mean  3,13  dengan standar deviasi 0,834 dan nilai min-mak 2- 4. Dari estimasi interval dapat disimpulkan bahwa    95  %  CI  diyakini  bahwa  standar rata-rata  skala  nyeri  sesudah  dilakukan pemberian  kompres  dingin pada  anak  usia pra  sekolah  yang  dilakukan  pemasangan infus  Di  IGD  RS  Bhayangkara  Palembang adalah  diantaranya  2.67  -  3.60,  dapat disimpulkan  bahwa  nyeri  pada  kelompok intervensi berada dalam skala nyeri ringan.
Nyeri didefinisikan oleh International  Association  for  the  study  of Pain sebagai  “  pengalaman  sensori  dan emosi  tidak  menyenangkan  berkaitan dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau potensial”  Definisi  nyeri  lainnya  yang lazim  digunakan  untuk  mendefinisikan nyeri  sebagai  apapun  yang  orang  katakan mengenai  hal  tersebut,  ada  kapan  pun orang  mengatakannya  (Kyle  &  Carman, 2015).  Sedangkan  kompres  dingin  adalah pemberian  stimulasi  kulit  menggunakan kantong  es  untuk  mengurangi  nyeri.
Pemberian kompres dingin akan menimbulkan mati rasa yang tepat digunakan  sebagai  anastesi    lokal  untuk laserasi  permukaan  atau  luka  tusuk  yang eektif  untuk  menghilangkan  nyeri  (Wong, 2009).
Hasil  penelitian  ini  didukung  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laksmil (2018)  yang  menunjukan  bahwa  rata-rata tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada kelompok  perlakuan  adalah  2,7  termasuk nyeri  ringan,  nyeri  minimum  1  dan maksimum 4. lebih lanjut menurut Penelitian  Widyaningsih  &  Aini  (2018) yang memberikan gambaran bahwa sebagian  besar  anak  mengalami  sedikit nyeri setelah diberikan kompres dingin.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  peneliti terkait  dan  teori  penunjang  maka  peneliti berpendapat  bahwa  nyeri  pada  kelompok intervensi  berada  pada  skala  nyeri  pada tingkatan  nyeri  ringan,  hal  ini  disebabkan karena berkurangnya sensitivitas saraf yang diakibatkan  karena  stimulasi  nyeri  yang lebih  mudah  menembus  kulit  sebagai dampak  pemberian  kompres  dingin  yang menimbulkan  efek  mati  rasa  yang  tepat digunakan  sebagai  anastesi  lokal  untuk laserasi  permukaan  atau  luka  tusuk  yang efektif untuk menghilangkan nyeri.

## Skala Nyeri Pada Kelompok Kontrol
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat pada  penelitian  yang  dilakukan  dari  15 responden  menunjukan  bahwa  skala  nyeri
tanpa  diberikan  perlakuankompres  dingin (kontrol) pada  anak  usia  pra  sekolah  yang akan  dilakukan  pemasangan  infus  dengan nilai median 4.00 (95 % CI Lower-Upper : 3.58  –  4.56),  mean  4.07,  dengan  standar deviasi 0,884 dengan skala nyeri min- mak 3  -  6.  Dari  estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa    95  %  CI  diyakini bahwa  standar  rata-rata  skala  nyeri  tanpa dilakukan pemberiankompres dingin (kontrol) pada  anak  usia  pra  sekolah  yang akan  dilakukan  pemasangan  infus  di  IGD RS  Bhayangkara Palembang adalah  3.58 – 4.56.  Dapat  diseimpulkan  bahwa  pada kelompok  kontrol  nyeri  berada  pada tingkatan nyeri sedang.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh teori  Price  &  Wilson,  (2006)  nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan  . Nyeri  yang  dirasakan  diakibatkan  oleh adanya  rangsangan    yang  mengganggu sehingga  mengaktifkan  reseptor  nyeri. Nosiseptor    yang  dirangsang  oleh  stimulus yang  menggaggu  merangsang  jalur  nyeri aferen  untuk  mengeluarkan  substansi  P yang  akan  mengaktifkan  jalur  nyeri asendens  sehingga  nyeri  dapat  diproses  di otak (Sherwood, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Asriani,  dkk.,  (2017)  rerata  nyeri  pada kelompok  kontrol  adalah  nyeri  sedang
yaitu  4,28  ±0.752.  lebih  lanjut  menurut
Laksmil  (2018)  rata-rata  tingkat  nyeri  saat pemasangan  infus  pada  kelompok  kontrol termasuk nyeri sedang. Respon yang paling banyak diperlihatkan anak saat pemasangan  infus  antara lain mengerutkan rahang,  ada  yang  menendang,  tampak tegang, dan menangis dengan keras bahkan ada  anak  yang  sulit  ditenangkan  untuk dapat dipasangi infus.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  teori penunjang  dan  penelitian  terakait  maka peneliti  berpendapat  bahwa  nyeri  pada kelompok  kontrol  berada  pada  tingkatan nyeri  sedang,  sebagian  besar  responden menunjukan  wajah  tampak  tegang  dan menangis.
Pengaruh  Kompres  Dingin  Terhadap Nyeri  Pemasangan  Infus  Pada  Anak Prasekolah
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa terdapat  perbedaan  rerata  skor  nyeri  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Rerata  nyeri  pada kelompok  intervensi  adalah  3  sedangkan rerata nyeri untuk kelompok kontrol adalah 4,  dapat  diartikan  bahwa  nyeri  pada kelompok intervensi berada pada tingkatan nyeri ringan sedangkan nyeri pada kelompok  kontrol  berada  pada  tingkatan nyeri sedang, hal ini juga didukung dengan uji  mann  whitney  p-value  :  0,011  yang menjelakan  bahwa  ha  diterima  ada pengaruh kompres dingin terhadap penurunan  skor  nyeri  pemasangan  infus
pada anak.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh teori Asriani, dkk., (2017) Saat jarum infus menusuk kulit akan menimbulkan rangsangan  yang  mengganggu  sehingga akan mengaktifkan nosiseptor nyeri. Nosiseptor  nyeri  akan  merangsang  ujung saraf  aferen  untuk  mengeluarkan  substansi P.  Substansi  P  yang  dilepaskan  akan mempengaruhi  nosiseptor  diluar  daerah trauma  yang  akan  menimbulkan  lingkaran nyeri semakin meluas. Impuls nyeri akan di ditransmisikan  ke  medula  spinalis  melalui jalur asendens.  Ketika impuls nyeri masuk ke  kornu  posterior  medula  spinalis  akan terjadi  interaksi  antar  sistem  analgesia endogen  yang  dihasilkan  oleh  tubuh.  Jika nyeri tidak dihambat pada proses ini maka nyeri  yang  dirasakan  akan  lebih  lama  dan semakin  meluas.  Impuls  nyeri  akan ditransmisikan  dari  medula  spinalis  untuk di  teruskan  ke  otak  dan  akan  terjadi persepsi  nyeri.  Persepsi  nyeri  yang  terjadi di thalamus akan ditransmisikan ke korteks somatosensorik  sehingga  akan  terasa  nyeri pada area yang ditusuk infus.
Hasil  penelitiian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Indriyani,dkk., (2013) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna skala nyeri pada kelompok intervensi ( kompres hangat dan dingin) dan kelompok kontrol (p= 0,0001). Dengan  kompres  dingin  lebih  dapat menghilangkan sensasi nyeri akibat
penusukan  dan  mampu  menekan  respon otonom,  sedangkan  pada  kompres  panas tidak  memberikan  efek  seperti  pada kompres dingin.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  teori pendukung  dan  penelitian  terkait  maka peneliti berpendapat bahwa adanya pengaruh pemberian kompres dingin terhadap penurun tingkat nyeri
pemasangan  infus  pada  anak  disebakan oleh karena kompres dingin dapat menghambat  proses  transmisi  nyeri  ke otak.  Pemberian  kompres  dingin  dapat mengurangi  intensitas  rangsangan  kulit yang  dirasakan  dimana  aplikasi  dingin pada kulit secara lokal dapat menimbulkan analgesik  ketika  kulit  didinginkan  pada suhu  di  bawah  13,6 0 c.  Lebih  lanjut  sesasi dingin  pada  kulit  juga  dapat  menjadi distraksi nyeri pada anak ketika pemasangan infus.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  uraian  hasil  penelitian dan  pembahasan  pada  bab  sebelumnya tentang Pengaruh kompres dingin terhadap nyeri pemasangan infus pada anak usia pra sekolah  maka  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
1. Ada  beda  rata-rata  skala  nyeri sesudah dilakukan pemberian
kompres  es  adalah    3.00  dengan nilai minimum 2 dan maksimum 4
2. Ada beda rata-rata skala nyeri tanpa diberikan perlakuan pemberian kompres  es  adalah    4.00  dengan nilai minimum 3 dan maksimum 6 3. Ada  pengaruh  pemberian  kompres dingin terhadap skala nyeri pemasangan  infus  pada  anak  usia pra sekolah (p=0.011)

## Saran
Kompres  dingin  ini  dapat  dijadikan salah satu metode yang dapat diaplikasikan sebagai  manajemen  nyeri  nonfarmakologi, terutama  pada  prosedur-prosedur  klinis yang  bersifat  invasif.  Namun  dibutuhkan penelitian  lebih  lanjut  dan  spesifik  pada kelompok  usia  anak  lainnya,  selain  anak usia  pra-sekolah,  sehingga  diharapkan mentode  ini  dapat  diaplikasikan  pada semua kelompok usia pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA

## Asmadi. (2008), Konsep Dasar Keperawatan : EGC
Indriyani,  P.,  Hayati,  H.,  &  Chodidjah,  S.  (2013).  Kompres  dingin  dapat  menurunkan  nyeri anak  usia  sekolah  saat  pemasangan  infus. Jurnal  Keperawatan  Indonesia , 16 (2),  93- 100.
Kyle, Terry., & Carman, Susan (2014) . Buku Ajar Keperawatan Pediatri edisi 2. Jakarta: Buku kedokteran, EGC.
Laksmi,  I.  G.  A.  P.  S.,  Suryati,  N.  M.,  &  Yanti,  N.  L.  G.  P.  (2018). Pengaruh  Kompres Dinginterhadap Tingkat Nyeri Saat Pemasangan Infus Pada Anak Usia Sekolah . Bali Medika Jurnal , 5 (2), 56-67.
Price,  S.A.  &  Wilson,  L.M.  (2006). Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-Proses  Pen yakit. Jakarta : EGC.
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Man usia : Dari Sel ke Sistem. Jakarta : EGC
Ramdaniati, S. Hermaningsih, S. Muryati. (2016) . comparison study of art theraphy and play therapy  in  reducing  anxiety  on  pre-school  children  who  experience.  Hospitalization open journal of nursing 6, 46-52.

## RS. Bhayangkara Palembang, (2018). Profil 2018
Widyaningsih,  T.  S.,  &  Aini,  D.  N.  (2018). Perbandingan  Efektifitas  Penggunaan  Emla  dan Kompres  Dingin  terhadap  Tingkat  Nyeri  Anak  Usia  Sekolah  saat  Tindakan  Pungsi Vena  Di  Ruang  Dahlia  RSUD  H  Soewondo  Kendal . Jurnal  Ilmiah  Kesehatan (JIK), 11(2).
Wong, Donna L, 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 1 . Alih Bahasa Agus sutarna dkk. Jakarta: EGC