## Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antidiabetik
Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Apotek Sehat Kabupaten Boyolali
The level of Compliance with The Use of Antidiabetic Drugs In Type 2 Diabetes Mellitus Patients

## In Apotek Sehat Regency of Boyolali
Truly Dian Anggraini 1) , Novita Puspasari 2) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional 1,2) truly.dian.apt12@gmail.com 1) ,  vitabita27@gmail.com 2)
Abstract : Diabetes mellitus is a chronic disease that occurs when the body cannot produce enough insulin or cannot use insulin effectively. Based on data from IDF (2015), Indonesia ranks 7th with the highest diabetes mellitus in the world. In long-term diseases such as diabetes mellitus, adherence to drug  use  is  one  of  the  factors  in  the  success  of  therapy.  This  study  was  conducted  with  the  aim  to describe  the  level  of  adherence  to  the  use  of  antidiabetic  drugs  in  patients  with  type  2  diabetes mellitus  at  the  Healthy  Pharmacy  Banyudono  Boyolali.  This  type  of  research  is  descriptive  research conducted  prospectively.  Data  retrieval  uses  the  Morisky  Medication  Adherence  Scale-8  (MMAS-8) questionnaire on 67 respondents. Data analysis was performed statistically and presented in the form of  a  percentage.  The  results  obtained  by  the  level  of  adherence  to  the  use  of  antidiabetic  drugs  in patients  with  type  2  diabetes  mellitus  in  the  Healthy  Pharmacy  Banyudono  Boyolali  was  in  the category  of  low  adherence  level  as  many  as  34  respondents  (50.7%),  moderate  adherence  level category  as  many  as  21  respondents  (31.3%),  and  the  high  adherence  level  category  was  12 respondents (17.9%). Based on the results of the study, most patients with type 2 diabetes mellitus at the  Sehat  Pharmacy  Banyudono  Boyolali  had  a  low  level  of  adherence  to  the  use  of  antidiabetic drugs, namely 34 respondents (50.7%).
Key words : antidiabetic, diabetes mellitus, level of adherence
Abstrak : Diabetes melitus adalah penyakit kronis yang terjadi ketika tubuh tidak dapat memproduksi insulinyang  cukup  atau  tidak  bisa  menggunakan  insulin  dengan  efektif.  Berdasarkan  data  dari  IDF (2015),  Indonesia  menempati  peringkat  ke  7  dengan  penderita  diabetes  melitus  tertinggi  di  dunia. Pada  penyakit  jangka  panjang  seperti  diabetes  melitus,  kepatuhan  penggunaan  obat  merupakan salah  satu  faktor  keberhasilan  terapi.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui gambaran  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  antidiabetik  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Apotek  Sehat  Banyudono  Boyolali.Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  yang  dilakukan secara prospektif. Pengambilan data menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)  terhadap  67  responden.  Analisis  data  dilakukan  secara  statistik  dean  disajikan  dalam bentuk  presentase  .  Hasil  penelitian  diperoleh  tingkat kepatuhan  penggunaan  obat  antidiabetik  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Apotek  Sehat  Banyudono  Boyolali  adalah  pada  kategori  tingkat kepatuhan rendah sebanyak 34 responden (50,7%), kategori tingkat kepatuhan sedang sebanyak 21 responden  (31,3%),  dan  kategori  tingkat  kepatuhan  tinggi  sebanyak  12  responden  (17,9%). Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagian  besarpasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Apotek  Sehat Banyudono  Boyolali  mempunyai  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  antidiabetik  kategori  rendah yaitu sebanyak 34 responden (50,7%).
Kata kunci : antidiabetik, diabetes melitus, tingkat kepatuhan

## I. Pendahuluan
Diabetes melitus adalah penyakit kronis yang  terjadi  ketika  tubuh  tidak  dapat memproduksi  insulinyang  cukup  atau  tidak bisa  menggunakan  insulin  dengan  efektif. Insulin  adalah  hormon  yang  diproduksi  oleh pankreas  yang  membiarkan  glukosa  dalam sirkulasi  darah  masuk  ke  dalam  sel  tubuh dimana  glukosa  tersebut  akan  dikonversi menjadi energi yang dibutuhkan oleh otot dan jaringan. Seseorang dengan penyakit
diabetes  tidak  dapat  menyerap  glukosa dengan  benar  sehingga  glukosa  tersebut tetap  berada  dalam  sirkulasi  darah  atau disebut  hiperglikemia  yang  dapat  merusak jaringan  tubuh  setiap  waktu.  Kerusakan  ini dapat menyebabkan kelumpuhan dan komplikasi kesehatan (IDF Atlas, 2013).
Prevalensi penderita diabetes melitus di seluruh dunia  sangat  tinggi  dan  cenderung  meningkat setiap tahun. Jumlah penderita diabetes melitus di  seluruh  dunia  mencapai  415  juta  orang
dewasa  pada  tahun  2015.  Pada  tahun  2040 diperkirakan  jumlahnya  meningkat  menjadi  642 juta  (IDF  Atlas,  2015).  Pada  tahun  2015 presentase  orang  dewasa  dengan  diabetes 8,5% (1 diantara 11 orang dewasa menyandang diabetes).  Di  Indonesia  berdasarkan  data  dari IDF Atlas pada tahun 2015 menempati peringkat ke-7 dengan penderita diabetes melitus tertinggi di dunia (IDF Atlas, 2015). Presentase kematian akibat  diabetes  di  Indonesia  merupakan  yang tertinggi kedua setelah Srilanka (WHO, 2016). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan  pasien  pada  penyakit  yang  bersifat kronik  pada  umumnya  rendah.  Penelitian  yang melibatkan  pasien  berobat  jalan  menunjukkan bahwa  lebih  dari  70%  pasien  tidak  meminum obat  sesuai  dengan  dosis  yang  seharusnya (Ramadona,  2011).  Menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh   Ainni  dan   Mutmainah  (2017)  di instalasi  rawat  jalan  RSUD  dr.  Tjiptowardojo Purworejo,  diperoleh  tingkat  kepatuhan  tinggi sebesar  32,1%,  tingkat  kepatuhan  sedang 28,3%,  dan  tingkat  kepatuhan  rendah  39,6%. Penelitian lain juga dilakukan oleh (Risya, 2016) di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  data  kepatuhan terapi  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yaitu sebanyak  43,60%  pasien  patuh  dan  56,40% pasien tidak patuh.
Penderita diabetes melitus diharuskan mengonsumsi  obat  antidiabetik  dengan  rutin seumur  hidupnya  dan  tidak  sedikit  penderita diabetes  melitus  merasa  jenuh  sehingga  tidak patuh  dalam  pengobatan.  Didunia,  diabetes melitus merupakan penyebab kematian terbesar keempatdan salah satu penyakit kronik jika tidak diatasi dengan baik dapat menyebabkan  terjadinya  komplikasi  kronik,baik mikroangiopati maupun
makroangiopati(PERKENI, 2015).Komplikasi akibat  penyakit  diabetes  melitus  ini  dapat diminimalkan dengan tindakan penatalaksanaan dan  pengendalian  kadar  gula  darah  pasien. Dalam  mengontrol  gula  darah  harus  diimbangi dengan  kepatuhan  penderita  diabetes  melitus dalam mengkonsumsi obat sehingga dibutuhkan peran  dan  dukungan  dari  semua  anggota keluarga  mulai  dari  pengobatan,  memantau gaya  hidup  dan  pola  makan  pasien  serta melakukan perawatan dan kontrol rutin. Ketidakpatuhan  pasien  dalam  menjalani  terapi pengobatan  merupakan  salah satu Drug Therapy  Problem (DTP)  yang  perlu  mendapat perhatian khusus.
Pasien  diabetes  melitus  termasuk  pasien dengan  tingkat  ketidakpatuhan  yang  tinggi (Strand, et  al 2013).  Pada  penyakit  jangka panjang  seperti  diabetes  melitus,  kepatuhan penggunaan  obat  merupakan  salah  satu  faktor keberhasilan  terapi.  Berdasarkan  uraian  data tersebut diatas peneliti ingin melakukan
penelitian  tentang  gambaran  tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  antidiabetik  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  Apotek  Sehat Banyudono Boyolali.

## II.  Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif yaitu suatu pendekatan penelitian yang dilakukan  dengan  tujuan  utama  untuk membuat deskripsi tentang suatu keadaan yang dilakukan secara prospektif. Pengambilan data menggunakan  kuesioner Morisky  Medication Adherence  Scale-8 (MMAS-8)  yang  dibagikan kepada pasien diabetes melitus tipe 2 di Apotek Sehat Banyudono Boyolali.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien diabetes melitus tipe 2 yang menggunakan obat antidiabetik di Apotek Sehat Banyudono Boyolali.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  pada  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu  :  Pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  dan  tanpa  penyakit  penyerta,  Pasien yang  sudah  menjalani  pengobatan    lebih  dari  1 bulan,  serta  Pasien  dengan  usia  >18  tahun. Serta  memenuhi  kriteria  eksklusi  yaitu  :  Pasien diabetes  melitus  tipe  2  yang  mendapatkan insulin  serta  Pasien  diabetes melitus  yang tidak bersedia menjadi responden.

## Instrument Penelitian
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah kuesioner Morisky Medication  Adherence  Scale-8 (MMAS-8)  yang memuat  pertanyaan  yang  sudah  tervalidasi. Hasil  uji  validitas  diambil  dari  penelitian  Risya (2015) yang mendapat nilai r hitung 0,406-0,693 (r  hitung  >  0,361)  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  semua  pertanyaan  dalam  instrument dinyatakan  valid.  Setelah  dilakukannya  uji validitas,  uji  reliabilitas  pada  kuesioner  wajib dilakukan.  .  Hasil  uji  reliabilitas  dengan alpha cronbach dari  kuesioner Morisky  Medication Adherence  Scale-8 (MMAS-8)  adalah  0,787 sehingga  nilai  ini  menunjukkan  bahwa  data primer  dari  lapangan  merupakan  data  reliabel karena  melampaui  nilai  0,6  yang  disyaratkan. Dengan demikian kuesioner Morisky Medication Adherence  Scale-8 (MMAS-8)  dinyatakan  valid dan reliabel.
Kuesionerini  berisi  8  item  pertanyaan. Pada  nomorpertanyaan  1-7  menggunakan pilihan  jawaban  “ya”  dan  “tidak”.  Sedangkan untuk  nomor  pertanyaan  8  memiliki  5  pilihan jawaban,  yaitu  “setiap  saat”,  “biasanya”, “terkadang”,  “sesekali”,  “tidak  pernah”.  Pada pertanyaan  jenis unfavorable yang  terdapat pada  nomor  1,  2,  3,  4,  6,  7,  skor  jawaban
“tidak”=  1  dan  “ya”  =  0.  Sedangkan  untuk pertanyaan  jenis favorable pada  nomor  5, jawaban  “ya”  =  1  dan  “tidak”  =  0.  Untuk pertanyaan  nomor  8  berjenis unfavorable , sehingga  skor  untuk  “setiap  saat”=  0, “biasanya”= 0,25, “terkadang”= 0,5, “sesekali” = 0,75,  “tidak  pernah”=1.  Kepatuhan  dikatakan rendah  jika  total  skor  dalam  kuesioner  0-5, kepatuhan  sedang  jika  total  skor  6-7  dan kepatuhan tinggi jika total skor sama dengan 8.

## III. Hasil

## A.  Karakteristik Responden
Hasil penelitian berupa karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  DM  tipe  2  di

## Apotek Sehat Banyudono Boyolali
Karakteristik Jumlah (%) Jenis Kelamin Laki-laki 29 43,3 Perempuan 38 56,7 Kelompok Umur 26-35 tahun 1 1,5 36-45 tahun 20 29,9 46-55 tahun 21 31,3 56-65 tahun 23 34,3 >65 tahun 2 3 Tingkat Pendidikan Rendah 51 76,1 Tinggi 16 23,9 Pekerjaan Buruh 1 1,5 Ibu Rumah Tangga 23 34,3 Karyawan Swasta 21 31,3 Pedagang 1 1,5 Pensiunan 2 3 Petani 8 11,9 PNS 11 16,4 Lama Menderita 1 bulan sampai 1 tahun 27 40,3 Lebih dari 1 tahun 40 59,7 Penyakit Penyerta Ada 44 65,6 Asam urat 4 6 Hipertensi 21 31,3 Kolesterol 8 11,9 Maag 9 13,4 Tidak Ada 23 34,4 Terapi Antidiabetik Oral Kombinasi 25 37,3 Metformin+Glimepiride 25 37,3 Tunggal 42 62,7 Acarbose 5 7,5 Glimepiride 11 16,4 Metformin 23 34,3
Pioglitazone 3 4,5

## B. Tingkat Kepatuhan Pasien
Hasil penelitian berupa detail gambaran kepatuhan serta tingkat kepatuhan pasien dapat dilihat pada tabel 2 dan 3
Tabel  2.  Gambaran  kepatuhan  minum  obat
pasien  diabetes  melitus      tipe  2  di  Apotek
No Pertanyaan Ya Tidak % % 1. Apakah  Anda  kadang- kadang  lupa  minum  obat antidiabetes? 41,79 58,21 2. Coba  ingat-ingat  lagi, apakah  dalam  2  minggu terakhir  terdapat  hari  di mana  Anda  tidak  minum obat antidiabetes 83,58 16,42 3. Jika Anda merasa keadaan Anda bertambah buruk  dengan  meminum obat  antidiabetes,  apakah Anda  berhenti  minum obat tersebut? 55,23 44,77 4. Jika Anda berpergian/meninggalkan rumah,  apakah  kadang- kadang Anda lupa membawa obat? 61,20 38,80 5. Apakah  kemarin  Anda minum obat antidiabetes? 8,95 91,05 6. Jika Anda merasa kondisi  Anda  lebih  baik, apakah Anda pernah menghentikan/tidak menggunakan obat antidiabetes 62,69 37,31 7. Apakah meminum obat setiap hari membuat Anda terganggu dalam mematuhi pengobatan? 76,12 23,88
8. Seberapa  sering  Anda mengalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat? a. Tidak pernah 20,89 b. Sesekali (1 kali dalam seminggu) 32,84 c. Terkadang  (2-3 kali seminggu) 22,39 d. Biasanya (4-6 kali dalam seminggu) 23,88 e. Setiap saat (7 kali dalam seminggu) -
Sehat  Banyudono  Boyolali  berdasarkan penilaian MMAS-8
Tabel  3.  Tingkat  kepatuhan  responden  di Apotek Sehat Banyudono   Boyolali
Tingkat kepatuhan Jumlah  (%) Rendah 34 50,7 Sedang 21 31,3 Tinggi 12 17,9

## IV. PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  dapat  dilihat  pada tabel  1,  dapat  disimpulkan  bahwa  prevalensi diabetes  melitus  tipe  2  di  apotek  sehat kecamatan Banyudono kabupaten Boyolali pada perempuan cenderung lebih tinggi dibandingkan laki-laki  yaitu  sebanyak  38  responden  (56,7%) jumlah  responden  laki-laki  sebanyak  29  pasien (43,3%). Hal ini sejalan dengan hasil RISKESDAS (2013)
yang menyatakan prevalensi  diabetes  berdasarkan  diagnosis dokter dan gejala lebih banyak pada perempuan.  Pasien  perempuan  lebih  besar daripada  pasien  laki-laki  dikarenakan  sebagian faktor  yang  dapat  mempertinggi  risiko  diabetes melitus  tipe  2  yang  dialami  perempuan,  seperti riwayat kehamilan, obesitas, penggunaan kontrasepsi  oral,  dan  tingkat  stres  yang  cukup tinggi (Ramadona, 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  pasien diabetes  melitus  tipe  2  yang  melakukan pemeriksaan  ke  Apotek  Sehat  kecamatan Banyudono  kabupaten  Boyolali  berada  pada kelompuk  umur  56-65  tahun  yaitu  sebanyak  23 responden (34,3%), yang berarti sebagian besar reponden termasuk lansia akhir. Risiko diabetes juga  akan  semakin  meningkat  pada  usia  lebih dari  45  tahun  (Soegondo  & Sidartawan,  2013). Umur  mempengaruhi  resiko  dan  kejadian diabetes  melitus.  Umur  erat  kaitannya  dengan kenaikan kadar glukosa darah, hal ini dikarenakan semakin lanjut usia maka pengeluaran  insulin  oleh  pankreas  juga  akan semakin berkurang, sehingga semakin meningkat  umur  maka  prevalensi  diabetes melitus dan gangguan toleransi glukosa semakin tinggi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian responden mempunyai tingkat pendidikan  yang  masih  rendah  yaitu  sebanyak 51  (76,1%).  Klasifikasi  tingkat  pendidikan  di Apotek Sehat kecamatan Banyudono kabupaten Boyolali dimana yang termasuk tingkat pendidikan  rendah  yaitu  SMP  dan  SMA
sedangkan  tingkat  pendidikan  tinggi  yaitu  D3 dan  S1.  Menurut  teori  semakin  tinggi  tingkat pendidikan,  resiko  untuk  terkena  diabetes melitus  semakin  rendah  dan  semakin  rendah tingkat pendidikan resiko untuk terkena diabetes melitus  semakin  tinggi.  Tingkat  pendidikan memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  penyakit diabetes melitus. Orang yang tingkat pendidikannya  tinggi  biasanya  akan  memiliki banyak pengetahuan tentang kesehatan. Dengan  adanya  pengetahuan  tersebut  orang akan  memiliki  kesadaran  dalam  menjaga kesehatannya (Irawan, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian,
didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden yaitu  23  responden  (34,3%)  sebagai  ibu  rumah tangga. Demikian pula penelitian yang dilakukan Raharjo  (2015),  yaitu  dari  45  responden sebanyak  20  (44,4%)  pasien  dengan  jenis pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. Berdasarkan  hasil  wawancara,  yang  dilakukan responden dengan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga  yaitu  melakukan  pekerjaan  rumah  saja hanya  dalam  waktu  yang  singkat  seperti memasak,  menyapu,  mencuci,  dan  lain-lain, sedangkan  banyak  waktu  untuk  bersantai (duduk-duduk, menonton dan lain-lain), sehingga    memungkinkan  responden  kurang dalam  melakukan  aktivitas  fisik  berat.  Menurut Palimbunga, et  al (2017)  pekerjaan  seseorang mempengaruhi  aktivitas  fisiknya.  Kelompok tidak  bekerja  cenderung  kurang  melakukan aktivitas  fisik  sehingga  tidak  terjadi  pergerakan anggota-anggota  tubuh,  hal  ini  mengakibatkan dapat  lebih  mudah  untuk  mengalami  penyakit diabetes melitus.
Hasil  analisis  terhadap  lama  menderita penyakit  diabetes  melitus  dapat  disimpulkan bahwa  sebagian  besar  responden  di  Apotek Sehat kecamatan Banyudono kabupaten Boyolali  lama  menderita  penyakit  diabetes adalah  lebih  dari  1  tahun.  Lama  menderita penyakit  diabetes  melitus  seringkali  kurang menggambarkan  proses  penyakit  sebenarnya. Hal  ini  dikarenakan  banyak  sekali  pasien diabetes  melitus  yang  baru  terdiagnosa  saat mengalami komplikasi, padahal proses perjalanan penyakit telah berlangsung bertahun- tahun  sebelumnya  namun  belum  terdiagnosa. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Wijaya dkk. (2015)  sebagian  besar  pasien  menderita diabetes  melitus  pada  rentang  1-5  tahun (39,14%).
Penyakit  penyerta  yang  diderita  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  apotek  Sehat kecamatan  Banyudono  Boyolali  yaitu  penyakit hipertensi,  asam  urat,  kolesterol  dan  maag. Penelitian  yang  sudah  dilakukan,  didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden mengalami  diabetes  melitus  tipe  2  dengan
penyakit penyerta yaitu hipertensi. Hal ini terjadi karena peningkatan insulin dapat menyebabkan hipertensi dengan meningkatkan retensi sodium ginjal  dan  memperbesar  aktivitas  sistem  syaraf simpatik.  Insulin  juga  dapat  meningkatkan tekanan  darah  dengan  meningkatkan  kalsium intraseluler yang meningkatkan  retensi vaskuler (Triplit et al, 2008).
Hasil  penelitian  pada  tabel  1  dapat dilihat bahwa karaketeristik responden berdasarkan  terapi  antidiabetik  oral  yang digunakan  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 di Apotek Sehat kecamatan Banyudono kabupaten  Boyolali  yaitu  antidiabetik  tunggal dan antidiabetik kombinasi. Data yang didapatkan  yaitu  sebanyak  25  responden (37,3%)  menggunakan  terapi  antidiabetik  oral kombinasi dan sebanyak 42 responden (62,7%) menggunakan  terapi  antidiabetik  oral  tunggal. Terapi  antidiabetik  oral tunggal  yang  digunakan di Apotek Sehat kecamatan Banyudono kabupaten  Boyolali  yaitu  acarbose,  metformin, glimepiride  dan  pioglitazone  sedangkan  terapi antidiabetik oral kombinasi yang digunakan yaitu metformin  dan  glimepiride.  Berdasarkan  hasil penelitian,  didapatkan  bahwa  penggunaan  obat antidiabetik  oral  yang  sering  digunakan  yaitu obat  antidibetik  oral  kombinasi  golongan biguanida  dan  sulfonilurea  dengan  jumlah  42 responden (62,7%).
Banyaknya  pasien  diabetes melitus  tipe 2  yang  membutuhkan  dua  atau  lebih  obat  ini bertujuan  untuk  mencapai  kadar  gula  darah yang  diinginkan  serta  kualitas  hidup  pasien (Hapsari,  2014).    Pada  penelitian  ini  lebih banyak  menggunakan  terapi  kombinasi  yaitu metformin dan glimepiride. Metformin menstimulasi uptake glukosa, menekan produksi glukosa hepatik berlebih, dan mengurangi absorbsi glukosa di usus. Golongan biguanida  ini  juga  memperbaiki  resistensi insulin,  memiliki  kecepatan  respon  awal  yang tinggi, aman, tidak menyebabkan kenaikan berat badan, dan menguntungkan terhadap profil lipid. Sulfonilurea  dan  biguanida memiliki mekanisme kerja  yang  saling  melengkapi,  dengan  efek antihiperglikemik  yang  sinergis  dan  tidak meningkatkan  reaksi  simpang  dari  masing- masing  golongan.  Sulfonilurea  (glimepiride) menstimulasi sel beta untuk melepaskan insulin, sedangkan  metformin  mengurangi  produksi glukosa  hepatik,  menurunkan  absorpsi  glukosa di  usus,  serta  memperbaiki  sensitivitas  insulin melalui  perbaikan uptake dan  penggunaan glukosa perifer.
Tingkat kepatuhan  pasien  pasien diabetes  melitus  tipe  2  dalam  menggunakan obat  antidiabetik  oral  dapat  dinilaidengan kuesioner MMAS-8 dimana terdapat pertanyaan yang  digunakan  untuk  menggali  informasi
tentang  kepatuhan.  Tingkat  kepatuhan  pasien diukur  dengan  cara  mengklasifikasikan  menjadi 3  klasifikasi  yaitu  tingkat  kepatuhan  rendah, tingkat kepatuhan sedang, dan tingkat kepatuhan  tinggi.  Kategori  tingkat  kepatuhan dikatakan rendah jika total skor nilai <6, kategori tingkat  kepatuhan  dikatakan  sedang  jika  total skor  nilai  6-7,  dan  kategori  tingkat  kepatuhan dikatakan  tinggi  jika  total  skor  nilai  8.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  Apotek  Sehat  kecamatan Banyudono  kabupaten  Boyolali  masih  rendah yaitu sebanyak 34 responden (50,7%).
Hasil  penelitian  pada  tabel  2  dapat dilihat bahwa pasien perempuan lebih cenderung  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang lebih  tinggi  dibanding  dengan  perempuan. Dalam  suatu  penelitian  tentang  hubungan statistik yang signifikan antara sosio-demografis karakteristik  responden  seperti  jenis  kelamin dan pekerjaan, disimpulkan bahwa laki-laki lebih cenderung  mengabaikan  kepatuhan  dibanding perempuan (Adisa et al, 2009).
Hasil penelitian berdasarkan karakteristik usia responden dapat dilihat tingkat kepatuhan  yaitu  pasien  dengan  usia  26-65 cenderung  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang lebih  tinggi  dibandingkan  usia  >65  dimana pasien  pada  kelompok  ini  rata-rata  juga  sudah berusia  lanjut  yaitu  40  tahun  ke  atas  yang merasa  penting  untuk  menjaga  kesehatannya. Demikian  pula  hasil  penelitian  Alfian  (2015) menunjukan  bahwa  sebagian  besar  pasien patuh  pada  usia<60  tahun,  karena  faktor  usia sering dikaitkan dengan kelupaan pasien dalam meminum  obat.  Hal  tersebut  didukung  dengan proses  degenerasi  organ-organ  tubuh  manusia, salah satunya penurunan memori.
Hasil  penelitian  berdasarkan  tingkat pendidikan  pasien,  dapat  dilihat  bahwa  tingkat kepatuhan  pada  responden  dengan  pendidikan rendah cenderung mempunyai tingkat kepatuhan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan responden  yang  mempunyai  pendidikan  tinggi. Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian Nur Rusdianah et al (2016), Hal ini menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  tidak berpengaruh  pada  kepatuhan  pasien.  Hasil penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  Nur Rusdianah,  dkk  (2016)  bahwa  pasien  dengan tingkat pendidikan rendah lebih patuh dariapada pasien  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi. Pengetahuan  pasien  mengenai  penyakitdan pengobatannya  tidak  memadai  dan  kurangnya pemahaman  pasien  tentang  terapi  dalam pengobatan  menyebabkan  pasien  memiliki motivasi  rendah  untuk  mengubah  perilaku  atau kurang  patuh  dalam  minum  obat  (Evert et  al , 2014),  pasien  tidak  memiliki  pengetahuan
tentang penyakit dan tidak mengetahui konsekuensi  dari  ketidakpatuhan  (Depkes  RI, 2005).
Hasil
penelitian berdasarkan karakteristik  pekerjaan  dapat  dilihat  bahwa tingkat  kepatuhan  lebih  tinggi  pada  responden yang  tidak  bekerja  yaitu  ibu  rumah  tangga.  Hal ini  dikarenakan  dengan  adanya  jadwal  kerja yang  terlalu  padat  terutama  pada  pasien  yang bekerja,  membuat  pengambilan  obat  atau kontrol  terapi  pengobatan  terlupakan,  sehingga menyebabkan  jadwal  minum  obat  yang  tidak sesuai dengan aturan dokter.
Hasil penelitian berdasarkan karakteristik  lama  menderita  diabetes  melitus, dapat  dilihat  bahwa  pasien  yang  menderita diabetes  melitus  tipe  2  selama  1  bulan  sampai dengan 1 tahun memilki tingkat kepatuhan lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pasien  yang menderita  diabetes  melitus  tipe  2  selama  lebih dari  1  tahun.  Lamanya  pasien  menderita penyakit  diabetes  melitus  akan  memberikan efek  negatif,  terhadap  kepatuhan  pasien, dimana  semakin  banyak  mengidap  penyakit maka akan semakin kecil pasien patuh terhadap pengobatannya.  Pada  umumnya  semakin  lama orang  menderita  penyakit  maka  akan  menjadi faktor pemicu seseorang menjadi bosan terhadap  pengobatan  sehingga  menurunkan kepatuhan dalam menjalani terapi.
Hasil penelitian berdasarkan
karakteristik  ada  tidaknya  penyakit  penyerta dapat diketahui bahwa tingkat kepatuhan pasien tanpa penyakit penyerta lebih tinggi dibandingkan  dengan  pasien  yang  mempunyai penyakit penyerta, karena secara tidak langsung pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit penyerta  akan  mengonsumsi  jenis  obat  yang lebih kompleks. Jenis obat yang kompleks dapat memicu ketidakpatuhan.Kebanyakan pasien diabetes  melitus  dengan  penyakit  penyerta  lain mendapatkan multi obat yang dapat menurunkan  tingkat  kepatuhan.  Hasil  penelitian tingkat kepatuhan berdasarkan terapi antidiabetik  oral  yang  dikonsumsi  pasien  yaitu pasien  dengan  terapi  antidiabetik  oral  tunggal memiliki tingkat kepatuhan lebih tinggi dibandingkan  dengan  pasien  dengan  terapi antidiabetik  oral  kombinasi.  Hasil  penelitian menyebutkan  bahwa  jika  jumlah  item  obat meningkat  maka  nilai  skor  kepatuhan  pada pasien diabetesmelitus tipe 2 akan menurun. Berdasarkan dengan skala Morisky (MMAS-8) yang terdiri dari 8 item, 4 pertanyaan langsung  ditanyakan  tentang  alasan  perilaku yang  disengaja  dari  kepatuhan  yang  rendah, dan  4  pertanyaan  lainnya  mengenai  uji  atas alasan perilaku yang tidak disengaja (Morisky et al .,  2008).  Berdasarkan  wawancara  terpimpin untuk  mengisi  kuisioner  MMAS-8,  sebagian
besar  pasien  tidak  patuh  saat  menjawab  item pertanyaan  nomer  1  dan  8  yang  berisi  tentang pertanyaan  pernah  lupa  minum  obat  dan kesulitan dalam mengingat pengobatan, dimana ini  merupakan  perilaku  yang  tidak  disengaja oleh  pasien.  Hasil  penelitian  pada  tabel  7dapat diketahui bahwa sebagian besar pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  Apotek  Sehat kecamatan Banyudono kabupaten Boyolali yaitu sebanyak  41,79%responden  mengaku  lupa minum  obat.  Beberapa  alasan  lain  pasien  tidak patuh  minum  obat  adalah  sebanyak61,20% responden  mempunyai  alasan  lupa  membawa obat karena bepergian,sebanyak 76,12% responden  mengaku merasa  terganggu  dengan kewajiban  minum  obat  setiap  hari,  sebanyak 62,69%  responden  mengaku  berhenti  minum obat  karena  sudah  merasa  kondisinya  sudah membaik  dan  sebanyak  55,23%  responden mengaku  berhenti  minum  obat  karena  merasa keadaan  semakin  memburuk.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  (Ainni,  2017)  menjelaskan bahwa  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan masih  rendah  dikarenakan  masih  banyak responden yang belum mengerti akan pentingnya  pengobatan  pada  diabetes  melitus tipe 2 yang digunakan dalam jangka panjang.
Hal  ini  mungkin  dilakukan  secara sengaja  dengan  tidak  meminum  obat  karena merasa  penyakit  yang  diderita  sudah  membaik atau  bertambah  buruk,  atau  dilakukan  secara tidak  sengaja  seperti  kelalaian  dalam meminum obat  (Alfian,  2015).  Penelitian  Rosyida et  al (2015),  menyebutkan  bahwa  pasien  akan minum  obat  atau  mengurangi  obat  karena  efek samping  yang  ditimbulkan  oleh  obat.  Peran farmasi sangat perlu ditingkatkan untuk mengatasi  hal  tersebut,  terkait  penyakitdan penatalaksanaanya (Nafi’ah et  al ,  2015).  Selain itu, perlu adanya edukasi dan motivasi baik dari tenaga  kesehatan  dan  dukungan  dari  keluarga agar  dapat  meningkatkan  tingkat  kepatuhan minum obat. Masalah ketidakpatuhan penggunaan  obat  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  2  masih  banyak  dilakukan  baik  disengaja maupun tidak disengaja, sehingga perlu pengatasan  seperti  peran  farmasi  dalam memberikan  edukasi  yang  bertujuan  untuk mengukur seberapa pemahaman, pengetahuan, keterampilan pasien dalam menjalankan regimen  terapi  dan  memonitoring,  sebagai contoh seperti membuat leaflet, booklet, tentang pentingnya  pengobatan  pada  penyakit  diabetes melitus  tipe  2,  melakukan  konseling  atau pelayan  informasi  obat  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2,  dan  melakukan  kunjungan dirumah,  khususnya  pada  kelompok  lansia  dan pasien  dengan  pengobatan  penyakit  kronis lainnya  (Kementerian Kesehatan  RI,  2014), sedangkan  pada  peran  pasien  adalah  untuk
mematuhi regimen terapi yang sudah diberikan, ikut  serta  dalam  memonitor  efek  samping  obat, aktif  dalam  mencari  informasi  dan  membagi pengalaman  dalam  menjalankan  terapi  kepada farmasi  setiap  kontrol  pengobatan  (Keban et  al , 2013).

## V.  SIMPULAN
Tingkat  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  tipe 2  di  apotek  sehat  kecamatan  Banyudono kabupaten  Boyolali  dalam  menggunakan  obat antidiabetik oral adalah pada kategori kepatuhan  rendah  sebanyak  34  responden (50,7%),  kategori  kepatuhan  sedang  sebanyak 21  responden  (31,3%),  dan  kategori  kepatuhan tinggi sebanyak 12 responden (17,9%).

## DAFTAR PUSTAKA
Adisa,  R,  Alutudu,  MB,    Fekeye  TO,  2009. Factors  contributing  to  nonadherence  to  oral hypoglycemic medications among
ambulatory  type  2  diabetes  patients  in Southwestern  Nigeria, Pharmacy Practice , 7(3): 163-169
Alfian,  R.  2015.  Korelasi  Antara  Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar Gula Darah pada Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan  di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Jurnal Pharmascience
Ainni,  A.N.,  dan  Mutmainah,  N.  2017.Studi Kepatuhan  Penggunaan  Obat  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Instalasi  Rawat
Jalan  RSUD  Dr.  Tjitrowardojo  Purworejo. Skripsi. Universitas Muhammadiyah. Surakarta
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2005, Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit
Diabetes Melitus, Jakarta, Departemen kesehatan Replubik Indonesia
Evert,A.B., Boucher,  J.L., Cypress,  M., Dunbar, S.A., Franz, M.J., Mayer-Davis, E.J., Neumiller, J.J., Nwankwo, R., Verdi, C.L., Urbanski,  P, Yancy,  W.S.  Jr  .  2014. Nutrition  therapy  recommendations  for  the management of adults with diabetes. Diabetes Care . Nov;36(11):3821-42
Hapsari PN. 2014. Hubungan Antara Kepatuhan Penggunaan  Obat  dan  Keberhasilan  Terapi
pada  Pasien  Diabetes  Melitus .  RSUD Moewardi Surakarta
International  Diabetes  Federation.  2013. IDF
Diabetes Atlas . Brussels, International Diabetes Federation. http://www.diabetesatlas.org.diakses pada 19 September 2018 International  Diabetes  Federation.  2015. IDF Diabetes Atlas . Brussels, International Diabetes Federation. http://www.diabetesatlas.org.diakses pada 18 September 2018
Irawan,  D.  2010.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko
Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Daerah Urban  Indonesia  (Analisa  Data  Sekunder Riskesdas 2007). Tesis . Universitas Indonesia.
Keban,  S.A.,  L.B.  Purnomo,  dan  Mustofa. 2013,Evaluasi  Hasil  Edukasi  Farmasis  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Rumah Sakit  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Jurnal  Ilmu Kefarmasian Indonesia
Kemenkes RI. 2014. Diabetes Melitus . INFODATIN  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta
Morisky  DE  dan  Muntner  P.  2009. Medication adherence scale versus pharmacy fill rates in senior with hypertentio n. Am J Manag Care
Nafi’ah, K., Wijaya, N., & Hermansyah, A. 2015.
Profil Kepatuhan Pasien Puskesmas Pucang Sewu Surabaya dalam Penggunaan
Antidiabetes Oral. Jurnal Famasi Komunitas . Vol. 2, No. 1, ( 2015 ) 5-11
Palimbunga,  T.  M.,  Ratag,  B.T.,  Kaunang,
W.P.J., 2017. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan    Kejadian    Diabetes Melitus Tipe 2 di Rsu Gmim Pancaran Kasih Manado
PERKENI.  2015. Konsensus  pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  melitus  di  Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Jakarta Ramadona  A.  2011. Pengaruh  Konseling  Obat Terhadap Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Poliklinik  Khusus  RSU.  Dr. Djamil  Padang . Tesis Universitas  Andalas Padang
Risya  M.  2016.  Hubungan  Kepatuhan  dengan Keberhasilan  Terapi  Berbasis  Kombinasi Insulin  dan  Obat  Antidiabetik  Oral  pada
Paisen  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Instalasi
Rawat  Jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin.
Skripsi. Universitas Muhammadiyah
Banjarmasin. Kalimantan Selatan
Rosyida, L,Priyandani, Y, Sulistyarini, A, Nita, Y
. 2015. Kepatuhan Pasien pada Penggunaan
Obat Antidiabetes dengan Metode Pill-Count dan MMAS-8 di Puskesmas Kedurus Surabaya. Jurnal  Farmasi  Komunitas Vol.  2, No. 2, (2015) 36-41
Soegondo dan
Sidartawan.
(2013).
Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  Terpadu.
: Panduan Penatalaksanaan Diabetes Melitus  Bagi  Dokter  dan  Edukator .  Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Strand,  L.M.,  Cipolle,  R.  J.,  dan  Frakes,  M.  J. 2013. Medication  Adherence:  Improved Result with Comprehensive Medication Management Services .Medication Management Systems, Inc
Triplit,  C.  L.,  Reasner,  C.  A.,  dan  Isley,  W.  L. 2008. Endocrinologi  Disorder  :  Diabetes Melitus  in  Di  Piro.  Pharmacotherapy  A Pathophysiologic  Approach  Seventh  Edition Chapter  77. (R.  L.  Talbert,  Ed.)  (Seventh Ed). Halaman 1220-1230. New York:
McGraw-Hill eBooks
WHO.  2016. Diabetes  Facts  and  Numbers Indonesian .  World  Health  Organization. France
Wijaya,I.N.,  Faturrohmah,  A.,  Agustin,  W.W., Soesanto,  T.G.,  Kartika,  D.,  Prasasti, D., 2015.  Profil  Kepatuhan  Pasien  Diabetes Melitus  Puskesmas  Wilayah  SurabayaTimur dalam  Menggunakan  Obat  dengan  Metode Pill  Count. Jurnal  Farmasi  Komunitas Vol.  2 No.  1.  Departemen  Farmasi  Komunitas Fakutas  Farmasi.  Universitas  Airlangga. Surabaya