Vol. 6, No. 2 April 2023, Hal. 304 – 310 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Hubungan Sosial Budaya Dengan Pemanfaatan Pelayanan di Puskesmas Entikong

## Sociocultural Relationship with The Use of Services at Entikong Health Center
Feny Widiyastuty, Chriswardani Suryawati, Septo Pawelas Arso Universitas Diponegoro, Semarang
Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 23 Feb 2023 Revised: 02 Mar 2023 Accepted: 14 Mar 2023 The  existence  of  the  Entikong  Community  Health  Center  has  not  been  used optimally  by  the  community  in  Entikong  District.  Data  on  the  coverage  of medical services at the Entikong Health Center is still relatively low, with an average outpatient visit of 46.1% per year. The habit of carrying out traditional medicine  is  thought  to  influence  the  low  level  of  medical  services  at  the Puskesmas.  This  study  analyzes  sociocultural  relations  with  utilizing  health services at the Entikong Health Center. This research is a quantitative study with  a  cross-sectional  design.  The  research  population  is  all  families  in Entikong District. The research sample was 250 families using a proportional random sampling technique. The research was conducted in Entikong District from September to November 2022. Data analysis used the Chi-Square test. The results  of  the  statistical  analysis  showed  that  there  was  a  sociocultural relationship with the utilization of services at the Entikong Health Center. (p- value=0.000, 95% CI 1.647-4.680). Increased understanding of disease and its treatment can reduce public belief in health myths
Keywords: Sociocultural, utilization of services, health centre
Keberadaan Puskesmas Entikong belum dimanfaatkan dengan optimal oleh masyarakat di Kecamatan Entikong. Data cakupan pelayanan pengobatan di Puskesmas Entikong masih cukup rendah dengan rata-rata kunjungan rawat jalan sebesar 46,1% pertahun. Kebiasaan melakukan pengobatan tradisional diduga  mempengaruhi  rendahnya  pelayanan  pengobatan  di  Puskesmas. Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  hubungan  sosial  budaya  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Entikong.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional .  Populasi penelitian adalah seluruh keluarga yang ada di Kecamatan Entikong.  Sampel penelitian  sebanyak  250  KK  dipilih  menggunakan  teknik proporsional random sampling . Penelitian dilakukan di Kecamatan Entikong pada bulan September – November  2022.  Analisis  data  menggunakan  uji Chi-Square . Hasil analisis statistik menunjukan terdapat hubungan sosial budaya dengan pemanfaatan  pelayanan  di  Puskesmas  Entikong.  ( p-value =0,000,  95%CI 1,647-4,680). Peningkatan pemahaman terkait penyakit dan pengobatannya dapat  mengurangi  kepercayaan  masyarakat  terhadap  mitos-mitos kesehatan.
Kata kunci: Sosial budaya, pemanfaatan pelayanan, puskesmas
Corresponding Author : Name
: Feny Widiyastuty
Afiliate : Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
Address  : Jl. Prof. Sudarto No.13 Tembalang, Kecamatan Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275 Email
: fenywidiyastuty@gmail.com

## PENDAHULUAN
Puskesmas  sebagai  unit  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  dan  terdepan  dalam sistem  pelayanan  kesehatan  berkewajiban  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  demi terwujudnya  pembangunan  kesehatan  di  wilayah  kerjanya.  Namun  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  puskesmas  oleh  masyarakat  dirasa  masih  kurang  optimal.  Data  Susenas  2021 diketahui bahwa capaian pemanfaatan pelayanan Puskesmas terutama pelayanan rawat jalan di Indonesia pada tahun 2019 baru mencapai 50,5% dari masyarakat yang memiliki keluhan kesehatan. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020) .
Perbandingan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh masyarakat di daerah pedesaan juga  memiliki  persentase  yang  lebih  rendah  yaitu  sebesar  36,2%  jika  di  bandingkan pemanfaatan pelayanan kesehatan daerah perkotaan yang mencapai 43,8%. Rendahnya angka pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  menunjukan  kesadaran  masyarakat  terhadap  kesehatan masih  kurang  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2020).  Berdasarkan  data  angka kunjungan pelayanan kesehatan rawat jalan dan rawat inap di Puskesmas Entikong diketahui bahwa cakupan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Entikong Kabupaten Sanggau masih cukup  rendah.  Rata-rata angka kunjungan rawat jalan di Puskesmas Entikong hanya sebesar 46,1% pertahun dengan rata-rata kunjungan harian hanya sebesar 33-35 orang pasien perhari  (Puskesmas  Entikong,  2019).  Hasil  studi  pendahuluan  diketahui  bahwa  kebiasaan masyarakat setempat melakukan pengobatan tradisional karena masih mempercayai adanya penyakit  non  medis  yang  disebabkan  karena  melanggar  pantangan  atau  gangguan  makhluk halus  turut  mempengaruhi  rendahnya  pemanfaatan  pelayanan  pengobatan  di  Puskesmas Entikong.
Pengaruh  sosial  budaya  yang  ada  di  masyarakat  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan diantaranya kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan serta budaya dan tradisi berobat kedukun. Faktor budaya berhubungan terhadap keputusan memilih jasa pelayanan  kesehatan  dimana  kondisi  lingkungan  eksternal  dapat  mempengaruhi  nilai, persepsi, preferensi dan perilaku seseorang (Abas et al., 2019) , (Sukmana, 2015). Aspek sosial budaya tidak hanya turut mempengaruhi keputusan dan tindakan individu ketika menderita penyakit, tapi juga memunculkan berbagai macam perilaku dan usaha dari individu tersebut untuk mencari pengobatan (Bukan et al., 2020).
Peran sosial budaya mampu menjadi penentu kualitas kesehatan masyarakat. Apabila suatu  masyarakat  terlalu  terpaku  pada  sosial  budaya  setempat,  hal  tersebut  juga  dapat mempengaruhi  perilaku-perilaku  kesehatan  di  masyarakat (Abas  et  al.,  2019). Budaya pengobatan tradisional sudah menjadi bagian dari sosial budaya masyarakat sehingga cukup dikenal  oleh  masyarakat  dan  mudah  diperoleh  sehingga  membentuk  kepercayaan  bahwa budaya pengobatan tradisional juga dapat menyelesaikan berbagai masalah kesehatan (Liana, 2017). Penelitian Ervina (2018) menyebutkan bahwa penderita hipertensi di Kota Bengkulu lebih  percaya  terhadap  pengobatan  tradisional  disebabkan  karena  adanya  pengalaman keluarga serta biaya pengobatan yang murah (Ervina & Ayubi, 2018). Kepercayaan masyarakat terhadap pengobatan tradisional lebih didasarkan pada efek kesembuhan yang telah dirasakan baik  dari  pengalaman  pribadi  maupun  pengalaman  orang  lain  (Putri,  2017)  Penelitian  ini bertujuan untuk menanalisis hubungan sosial budaya terkait pengobatan tradisional dengan pemanfaatan pelayanan di Puskesmas Entikong.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  studi cross  sectional . Populasi penelitian ini adalah seluruh kepala keluarga (KK) di Kecamatan Entikong sebanyak 3.155 KK . Penentuan  jumlah  sampel  penelitian  menggunakan  rumus Issac  and  Michael pada  tingkat kepercayaan 10% didapatkan jumlah sampel penelitian sebanyak 250 KK dipilih menggunakan teknik proporsional random sampling . Penelitian dilakukan di Kecamatan Entikong pada bulan September  -  November  2022.  Pengumpulan  data  primer dilakukan  dengan  cara  wawancara kepada responden menggunakan kuesioner. Penelitian ini menggunakan uji chi-square pada tingkat  kemaknaan  p<0,05.  Penelitian  sudah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro dengan nomor 355/EA/KEPK-FKM/2022.

## HASIL
Tabel 1 diperoleh karakteristik responden sebanyak 59,6% berjenis kelamin laki-laki, sebagian  besar responden  berumur  ≥  40  tahun  sebanyak 57,2% .  Sebagian  besar  responden adalah suku Dayak sebanyak 88,4%. Sebagian besar responden  memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu tamat SMP, tamat SD dan tidak sekolah sebanyak 60%.
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 149 110 59,6 40,4 Umur < 40 tahun ≥ 40 tahun 107 143 42,8 57,2 Suku Dayak Melayu Jawa Tionghoa 221 15 11 3 88,4 6,0 4,4 1,2 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi 150 100 60 40
Sumber: Data Primer, 2022
Dari hasil penelitian diperoleh bahwa sebagian besar responden yang memiliki sosial budaya  yang  negatif  tidak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  sebanyak  71%  lebih  besar dibandingkan dengan keluarga yang memiliki sosial budaya positif yaitu sebanyak 46,8%. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,000 maka dapat disimpulkan bahwa p <0,05 yang berarti ada hubungan antara sosial budaya dengan pemanfaatan pelayanan di Puskesmas (Tabel 2).
Tabel 2. Hubungan Sosial Budaya dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Variabel Pemanfaatan Pelayanan Jumlah p-value 95% CI Tidak Ya Lower-Upper n % n % Sosial Budaya Negatif Positif 88 59 71,0 46,8 36 67 29,0 53,2 100 100 0,000 1,647 – 4,680
Sumber: Data Primer, 2022

## PEMBAHASAN
Faktor budaya berhubungan terhadap keputusan memilih jasa pelayanan kesehatan dimana  kondisi  lingkungan  eksternal  dapat  mempengaruhi  nilai,  persepsi,  preferensi  dan perilaku seseorang (Abas et al., 2019) , (Sukmana, 2015). Aspek sosial budaya tidak hanya turut mempengaruhi  keputusan  dan  tindakan  individu  ketika  menderita  penyakit,  tapi  juga memunculkan  berbagai  macam  perilaku  dan  usaha  dari  individu  tersebut  untuk  mencari pengobatan  (Bukan  et  al.,  2020).  Pengobatan  tradisional  juga  banyak  digunakan  karena dianggap  sebagai  warisan  turun  temurun  dari    keluarga  ataupun  warisan  nenek  moyang. Disamping  itu  adanya  orang  yang  dianggap  sebagai  ahli  yang  mempunyai  kemampuan supranatural  ditempat  pengobatan  juga  menjadi  salah  satu  alasan  mengapa  mereka menggunakan  pengobatan  tradisional  tersebut.  (Sukmana,  2015).  Keberadaan  pengobatan tradisional  masih  tetap  eksis  dimasyarakat  meskipun  praktek  pengobatan  modern  juga semakin  berkembang  pesat.  Pada  masyarakat  pedesaan  yang  masih  mempercayai  konsep penyakit yang diakibatkan oleh adanya gangguan makhluk halus maka akan lebih mempercayai pengobatan yang dilakukan secara tradisional dengan bantuan dukun (Asmawati et al., 2018).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebanyak 71% responden yang memiliki sosial  budaya  negatif  cenderung  tidak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas. Sosial budaya negatif yang dimaksud dalam penelitian ini adalah keluarga merasa lebih percaya terhadap  adanya  penyakit  non  medis  dan  budaya  pengobatan  tradisional  untuk  mengatasi penyakit  yang  mereka  rasakan  dibandingkan  dengan  melakukan  pengobatan  secara  medis. Berdasarkan hasil deskripsi jawaban responden diketahui bahwa  sebagian besar responden masih  mempercayai  pengobatan  tradisional  terhadap  penyakit  yang  dilakukan  berdasarkan kepercayaan  turun  temurun  dengan  menggunakan  bahan  alami  yang  tersedia  dan  diyakini mempunyai  khasiat  menyembuhkan  ataupun  melalui  perantara  seseorang  (dukun)  yang dipercaya    mempunyai  kekuatan  tertentu  dalam  dirinya  untuk  menghilangkan  penyakit. Sebagian besar responden juga masih mempercayai adanya penyakit yang diakibatkan karena melanggar pantangan adat ataupun penyakit yang disebabkan karena gangguan makhluk halus. Responden juga menyatakan bahwa budaya terkait pengobatan tradisional untuk mengatasi penyakit non medis masih dilakukan oleh masyarakat secara turun temurun dan masih sangat dipercayai  dapat  mengatasi  penyakit-penyakit  yang  diakibatkan  dari  karma,  melanggar pantangan, maupun gangguan makhluk halus.
Perbedaan paling mendasar antara pengobatan modern dan pengobatan tradisional terletak pada cara mengobati dan memahami suatu penyakit. Pengobatan medis memandang penyakit hanya sebagai suatu kondisi biologis yang ditandai dengan kelainan pada fungsi atau struktur  organ  tertentu  atau  seluruh  sistem  organ.  Sedangkan  pengobatan  alternatif  atau pengobatan tradisional menganggap penyakit selain biologis juga melibatkan aspek spiritual, psikologis  dan  sosial  tertentu  dari  orang  yang  menderita  penyakit  (Anwar,  2020).  WHO menyatakan terdapat tiga karakteristik pengobatan tradisional yang membuat pasien percaya terhadap  pengobatan  tradisional  adalah  pertama,  kepercayaan  kesehatan  adalah keseimbangan  antara  beberapa  aspek  dalam  tubuh  manusia  dan  lingkungan.  Kedua, pengobatan tradisional menggunakan pendekatan menyeluruh pada diagnosis dan tindakan, bukan melihat bagian per bagian tubuh. Ketiga, pengobatan tradisional berdasarkan kepada kebutuhan individu, berbeda orang berbeda tidakan meskipun pada kasus penyakit yang sama
(Ervina  &  Ayubi,  2018).  Kepercayaan  pasien  saat  melakukan  pengobatan  tradisional  sangat berpengaruh terhadap kesembuhan pasien.  Terjalinnya ikatan emosional antara pasien dan dukun dalam prosesi pengobatan tradisional  membuat mereka saling terbuka menyampaikan masalah kesehatan, berunding dan bekerja sama untuk mengatasi penyakit yang diderita serta mendapat dukung penuh dari keluarga (Putri, 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Abas,  dkk  (2020)  yang  menyebutkan bahwa faktor sosial budaya mempunyai pengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan dimana kepercayaan terhadap budaya dan tradisi pengobatan tradisional yang masih ada di masyarakat  dapat  menurunkan  minat  masyarakat  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan.(Abas et al., 2019) Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Roadah, dkk (2015) yang mejelaskan faktor kebudayaan mempengaruhi kunjungan ulang neonatus di Puskesmas Balangnipa dimana kepercayaan terhadap mitos yang ada di masyarakat membuat  seseorang dapat menahan diri untuk mengunjungi pelayanan kesehatan.(Raodhah et al., 2018)   Perilaku kesehatan  yang  berkaitan  dengan  pengetahuan  sosial  budaya  terbentuk  karena  adanya perbedaan persepsi konsep sehat dan sakit. Perbedaan persepsi sehat dan sakit seseorang atau masyarakat ditentukan oleh pengetahuan, kepercayaan, nilai dan norma tradisi, sehingga dapat diartikan  bahwa  kebudayaan  dapat  menentukan  apa  yang  menyebabkan  orang  menderita sebagai  akibat  dari  perilakunya.  Disamping  itu  ketersediaan  fasilitas  kesehatan,  sikap  dan perilaku petugas kesehatan juga dapat memperkuat terbentuknya perilaku kesehatan. (Amisim et al., 2020).
Alasan  masyarakat  dalam  menggunakan  pengobatan  tradisional  diantaranya  adalah karena kurang mendapatkan informasi terkait pengobatan, fasilitas pelayanan kesehatan yang jauh  dari  jangkauan  desa,  biaya  pengobatan  yang  lebih  mudah  dan  praktis  serta  masih tingginya  kepercayaan  masyarakat  terhadap  kebudayaan  karena  diakibatkan  tingkat pendidikan masyarakat yang  masih rendah (Fitriana Desni;Trisno Agung Wibowo;Rosyidah, 2011).  Kepercayaan  terhadap  pengobatan  tradisional  dapat  tumbuh  karena  adanya  tujuan untuk memperoleh pengobatan yang lebih murah dan efisien. (Ismail, 2015) Masyarakat juga beranggapan  bahwa  pengobatan  alternatif  atau  pengobatan  tradisional  lebih  aman dibandingkan  dengan  pengobatan  modern  karena  menggunakan  bahan-bahan  yang  alami. Pendapat masyarakat ini tentunya juga perlu diluruskan karena pada kenyataan nya terdapat beberapa  jenis  obat  tradisional  atau  bahan  yang  bersifat  toksik  dan  berbahaya  bagi kesehatan(Widiarti et al., 2016). Oleh sebab itu penyebarluasan informasi terkait penyakit dan cara  penanganannya  serta  informasi  terkait  bahaya  pengobatan  tradisional  juga  perlu dilakukan  untuk  mengurangi  kebiasaan  masyarakat  dalam  menggunakan  pengobatan tradisional.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara  sosial  budaya dengan  pemanfaatan  pelayanan  di  Puskesmas  Entikong.    Masih  tingginya  kepercayaan masyarakat  terhadap  mitos  penyakit  dan  tradisi  pengobatan  warisan  leluhur  menahan masyarakat untuk memanfaatkan pengobatan di Puskesmas.
Saran  yang  dapat  penulis  sampaikan  adalah  dengan  cara  menyebarkan  informasi sebanyak-banyaknya  terkait  penyakit  dan  pengobatannya  dengan  sehingga  dapat
meningkatkan  pemahaman  masyarakat  tentang  kesehatan  dan  mengurangi  kepercayaan terhadap mitos-mitos terkait kesehatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada seluruh responden yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini, Dinas Kesehatan Kabupaten Sanggau, Camat Entikong, Puskesmas Entikong, serta pihak-pihak yang telah membantu pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Abas,  R.,  Marwati,  E.,  &  Kurniawan,  D.  (2019).  Analisis  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Masyarakat  Kelurahan  Rum  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rum  Balibunga  Kota  Tidore Kepulauan. Jurnal Biosainstek , 2 (01), 23 – 32. https://doi.org/10.52046/biosainstek.v2i01.313
Amisim, A., Kusen, A. W. S., & Mamosey, W. E. (2020). Persepsi Sakit Dan Sistem Pengobatan Tradisional  Dan  Modern  Pada  Orang  Amungme  (Studi  Kasus  Di  Kecamatan  Alama Kabupaten Mimika). Jurnal Holistik , 13 (1), 1 – 18. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/holistik/article/view/29521
Anwar, S. (2020). Pengobatan Tradisional Perspektif Antropologi Kesehatan. Tawshiyah , 15 (1), 1 – 13.
Asmawati, A., Hartati, Z., & Emawati, E. (2018). Makna Pengobatan Tradisional Badewah  Suku Dayak Bagi Masyarakat Muslim di Kalimantan Tengah. Religió: Jurnal Studi Agama-agama ,
8 (1), 82 – 115. https://doi.org/10.15642/religio.v8i1.740
Bukan,  M.,  Limbu,  R.,  &  Ndoen,  E.  (2020). Media  Kesehatan  Masyarakat  Gambaran  Perilaku Pencarian  Pengobatan  Penyakit  Tuberkulosis  (  Tb  )  Pada  Masyarakat  Di  Wilayah  Kerja Media Kesehatan Masyarakat . 2 (3), 8 – 16.  https://doi.org/10.35508/mkm.v2i3.2816
Ervina,  L.,  &  Ayubi,  D.  (2018).  Peran  Kepercayaan  Terhadap  Penggunaan  Pengobatan Tradisional Pada Penderita Hipertensi Di Kota Bengkulu. Perilaku dan Promosi Kesehatan:
Indonesian Journal of Health Promotion and Behavior , 1 (1), 1. https://doi.org/10.47034/ppk.v1i1.2101Fitriana Desni;Trisno Agung Wibowo;Rosyidah. (2011). Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  Perilaku  Kepala  Keluarga  Dengan  Pengambilan Keputusan  Pengobatan  Tradisional  Di  Desa  Rambah  Tengah  Hilir  Kecamatan  Rambah Kabupaten Rokan Hulu Riau . 5 . https://doi.org/10.12928/kesmas.v5i3.1074
Ismail. (2015). Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan Masyarakat Memilih Obat Tradisional Di Gampong Lam Ujong. Idea Nursing Journal , 6 (1), 7 – 14.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Profil Kesehatan Indonesia 2020. In IT - Information Technology (Vol. 48, Nomor 1). https://doi.org/10.1524/itit.2006.48.1.6
Liana, Y. (2017). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keluarga Dalam Penggunaan Obat Tradisional Sebagai Swamedikasi di Desa Tuguharum Kecamatan Madang Raya. Jkk , 4 (3), 121 – 128.
Puskesmas Entikong. (2019). Profil Kesehatan Puskesmas Entikong .
Putri,  N.  A.  (2017).  Kepercayaan  (Trust)  Masyarakat  Suku  Dayak  Benuaq  Pada  Pengobatan Tradisional  Belian. Psikoborneo:  Jurnal  Ilmiah  Psikologi , 5 (3),  419 – 424. https://doi.org/10.30872/psikoborneo.v5i3.4429
Raodhah, S., Surahmawati, & Darwis, M. (2018). Gambaran Pemanfaatan Pelayanan Kunjungan Neonatus di Wilayah Kerja Puskesmas Balangnipa Tahun 2018. Al-Shihah: Public Health Science  Journal , 7 (2),  183 – 192.  http://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/Al- Sihah/article/view/2005/1933
Sukmana, M. I. (2015). Hubungan Sosial Budaya Terhadap Pengambilan Keputusan Masyarakat Dalam  Memilih  Pelayanan  Kesehatan  (Studi  Di  Dusun  Wonosari  Kecamatan  Wonosari Kabupaten Malang) . Universitas Muhammadiyah Malang.
Widiarti, A., Bachri, A. A., & Husaini, H. (2016). Analisis Pengaruh Faktor Perilaku Terhadap Pemanfaatan Kearifan Lokal Sebagai Obat Tradisional Oleh Masyarakat Di Kota Palangka Raya. Jurnal Berkala Kesehatan , 2 (1), 30. https://doi.org/10.20527/jbk.v2i1.4842