## LATIHAN BATUK EFEKTIF PADA PASIEN DENGAN PNEUMONIA
Rizki Ayu Adiani Putri, Dwi Novitasari *
(Universitas Harapan Bangsa)

## Abstract
Pneumonia is a disease that infects the respiratory tract and is accompanied by symptoms of cough and runny nose and shortness of breath caused by viruses, bacteria, and foreign substances.  One  of  the  interventions  to  expel  phlegm  is  to  practice  coughing  effectively independently. Effective  coughing  is  a coughing  exercise  that  aims  to expel  phlegm  that  is stuck in the patient's airway, which is done correctly will help expel phlegm to the maximum. This case study was conducted to determine the effectiveness of the implementation of an effective  cough  on  sputum  production  in  patients  with  pneumonia  at  Kardinah  Hospital, Tegal.  The  research  method  used  is  a  descriptive  case  study  with  a  nursing  care  process approach.  The  study  was  conducted  by  purposive  sampling  with  the  following  criteria: medical  diagnosis  of  pneumonia,  adult  age,  experiencing  ineffective  airway  clearance nursing  problems,  RR>20  x/minute,  and  willingness  to  be  a  respondent,  in  the  upper Edelweiss  room.  The  results  showed  that  the  patient's  respiratory  rate  before  the implementation  was  26  x/minute  to  20  times  per  minute.  In  addition,  giving  effective coughing  exercises  for  3x24  hours  has  shown  a  change  in  the  patient's  ability  to  expel phlegm.  This  study  concludes  that  coughing  exercises  can  effectively  reduce  the  patient's respiratory  rate  within  the  normal  range,  improve  SPO 2 ,  and  increase  sputum  output.  It  is recommended for nurses to be able to use effective coughing exercises on airway clearance disorders.
Keywords: Effective cough; Pneumonia; Sputum

## Abstrak
Pneumonia  merupakan  suatu  penyakit  yang  menginfeksi  bagian  saluran  pernapasan, dimana  disertai  gejala  batuk  dan  pilek  serta  sesak  napas  yang  disebabkan  oleh  virus, bakteri, dan substansi asing. Salah satu intervensi dalam upaya untuk mengeluarkan dahak adalah dengan latihan batuk efektif secara mandiri. Batuk efektif adalah suatu latihan batuk dimana  bertujuan  untuk  mengeluarkan  dahak  yang  tertahan  di  jalan  napas  pasien,  yang dilakukan secara benar akan membantu mengeluarkan dahak secara maksimal. Studi kasus ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas implementasi batuk efektif terhadap pengeluaran dahak  pada  pasien  dengan  pneumonia  di  RSUD  Kardinah  Kota  Tegal.  Metode  penelitian yang  digunakan  yaitu  deskriptive  case  study  dengan  pendekatan  proses  asuhan keperawatan.  Penelitian  dilakukan  dengan  purposive  sampling  dengan  kriteria:  diagnosa medis  pneumonia,  usia  dewasa,  mengalami  masalah  keperawatan  bersihan  jalan  nafas tidak  efektif,  RR>20  x/menit,  bersedia  menjadi  responden,  di  ruang  Edelweis  atas.  Hasil penelitian  menunjukkan  frekuensi  pernapasan  pasien  sebelum  dilakukan  implementasi  26 x/menit  menjadi  20  x/menit.  Selain  itu,  pemberian  latihan  batuk  efektif  selama  3x24  jam sudah  menunjukkan  adanya  perubahan  kemampuan  pasien  dalam  mengeluarkan  dahak. Kesimpulan penelitian ini yaitu latihan batuk efektif dapat menurunkan frekuensi pernapasan pasien  dalam  rentang  normal,  memperbaiki  SPO 2 ,  dan  meningkatkan  keluaran  dahak. Disarankan  bagi  perawat  untuk  menggunakan  latihan  batuk  efektif  pada  pasien  dengan gangguan bersihan jalan nafas.
Kata kunci: Batuk efektif; Pneumonia; Dahak

## PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan suatu penyakit saluran pernapasan akut yang menginfeksi pada bagian alveoli dan disebabkan oleh virus, bakteri maupun jamur 1,2 .  Pneumonia juga disebut penyakit  dengan  tingkat  kefatalan  yang  tinggi  mencapai  7,6% 3,4 .  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  pada  tahun  2013 menunjukkan  persentase  kejadian  pneumonia  pada  kategori lanjut  usia  mencapai  15,5% 5 .  Sedangkan  menurut  Riskesdas  2013  dan  2018  persentase pengidap pneumonia di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan mencapai 1,6% pada  tahun  2013,  pada  tahun  2018  mengalami  kenaikan  sebesar  2,0%.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  dari  tahun  2013  sampai  2018  angka  kejadian  penyakit  pneumonia meningkat  sebesar  0,4%.  Pneumonia  juga  salah  satu  dari  10  kategori  penyakit  rawat  inap yang  sering  terjadi  di  rumah  sakit,  dengan  perbandingan  kejadian  kasus  pada  laki-lai sebesar  53,95%  dan  perempuan  sebesar  46,05% 6 .  Penelitian  tentang  Perbedaan Karakteristik Pasien Pneumonia Komunitas Dewasa Dan Usia Lanjut Di Bangsal Paru RSUP Dr.  M.  Djamil  Padang  mendapatkan  hasil  bahwa  berbagai  tanda  dan  gejala  umum  yang muncul pada kasus pneumonia orang dewasa meliputi sesak napas sebesar 60,93%, batuk 54,88% dan demam 48,37% 7 . Gejala klinis penyakit pneumonia yang sering muncul seperti demam, anoreksia, muntah, diare, nyeri abdomen, sumbatan nasal atau sekret, batuk tidak efektif, bahkan terdengar bunyi napas tambahan seperti mengi, mengorok dan terdapat sakit tenggorokan 8 .    Batuk  efektif  yang  baik  dan  dilakukan  secara  benar  akan  membantu pengeluaran  dahak  yang  tertahan  dengan  maksimal  pada  pasien  penderita  pneumonia. Latihan  batuk  efektif  juga  penting  dalam  membantu  menangani  gangguan  pernapasan akibat  penumpukan  sekret,  sehingga  sekret  bisa  dikeluarkan  dan  pasien  tidak  merasa kelelahan 9 .  Pneumonia  biasanya  sering  ditandai  dengan  gejala  batuk  bahkan  sampai kesulitan  bernapas,  seperti  pernapasan  cepat  atau takipnea dan  terdapat  tarikan  dinding dada. Gejala tersebut mengakibatkan pasien dengan pneumonia akan mengalami kesulitan pernapasan saat batuk sehingga bisa menghambat sekret untuk dikeluarkan. Maka dari  itu dapat ditegakkan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan napas 10 .
Angka kejadian pneumonia di Tegal berkisar 4.834 kasus 11 . Melihat persentase angka kejadian  pneumonia  masih  cukup  tinggi,  peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan  secara  tepat  dan  cepat  dapat  menekan  angka  kejadian  pneumonia.  Maka perawat  berperan  penting  dalam  penatalaksanaan  pencegahan  pneumonia  dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga klien untuk meningkatkan pengetahuan yang  benar  tentang  pencegahan  pneumonia  dengan  melalui  imunisasi, personal  hygiene , dan  sanitasi  lingkungan.  Selain  itu,  peran  sekunder  perawat  adalah  dengan  memberikan implementasi  berupa  fisioterapi  dada,  nebulisasi  dan  latihan  batuk  efektif  dalam  intervensi keperawatan  untuk  mencegah  penyakit  tidak  kambuh  kembali 10 .  Sehingga  peneliti  ingin melakukan  proses  asuhan  keperawatan  menggunakan  latihan  batuk  efektif  pada  pasien
pneumonia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektifitas latihan batuk efektif terhadap penurunan  frekuensi  pernapasan  pasien,  memperbaiki  SPO 2 ,  dan  meningkatkan  keluaran dahak pasien pneumonia.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  deskriptif case  study pada  pasien  pneumonia. Metode case  study adalah  suatu pemahaman  dengan mendalami masalah  individu secara komprehensif 12 .  Penelitian dengan metode studi kasus merupakan suatu langkah dimana peneliti  mengeksplorasi  kejadian  atau  peristiwa,  proses  maupun  aktivitas  terhadap  satu orang  atau  lebih  secara  mendalam 13 .    Implementasi  yang  dilakukan  pada  studi  kasus  ini yaitu penulis menerapkan latihan batuk efektif pada pasien pneumonia untuk mengeluarkan dahak  di  ruang  Edelweis  atas  Rumah  Sakit  Umum  Kardinah  Kota  Tegal.    Penelitian  ini dilaksanakan  pada  Juli  hingga  Desember  2021.    Teknik  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  purposive  sampling,  pasien  yang  terlibat  dalam  penerapan  praktek keperawatan  sebanyak  1  orang  yang  terdiagnosa  pneumonia.  Subjek  merupakan  pasien rawat  inap  dengan  kriteria  diagnosa  medis  pneumonia,  usia  dewasa,  mengalami  masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif, RR>20 x/menit, bersedia menjadi responden, dirawat  di  ruang  Edelweis  atas.    Pemberian  latihan  batuk  efektif  dilakukan  sesuai  kondisi pasien  dengan  pneumonia  dan  mengalami  kesulitan  dalam  pengeluaran  dahak  akibat penumpukan sekret pada jalan napas.
Sumber  data  diperoleh  dari  pasien,  keluarga  dan  pengasuh.  Peneliti  melakukan wawancara  kepada  pasien  untuk  memperoleh  informasi  secara  rinci  meliputi  identitas pasien,  keluhan  utama,  riwayat  kesehatan  saat  ini,  riwayat  kesehatan  masa  lalu,  riwayat penyakit  keluarga  dan  lain-lain.  Pengamatan  dan  pemeriksaan  fisik  dilakukan  dengan pendekatan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Selain itu, peneliti menggunakan alat pengumpul data menggunakan format pelaksanaan asuhan keperawatan pasien pneumonia dengan  masalah  keperawatan  gangguan  bersihan  jalan  napas.  Wawancara  dilakukan secara  rinci  untuk  melengkapi  data.  Peneliti  juga  menggunakan  beberapa  sumber  daya seperti  buku  catatan  yang  merekam  sumber  data  melalui  percakapan  dengan  pasien ataupun  keluarga.  Lembar  observasi  yang  digunakan  untuk  mencatat  hasil  pelaksanaan pasien  yang  diwawancarai,  serta  data-data  penunjang  yang  tertulis  pada  format  asuhan keperawatan pasien dengan pneumonia. Analisa data penelitian ini terdiri dari menganalisa hasil  penerapan  data  pasien  dalam  bentuk  jurnal  dan  membandingkan  dengan  hasil penelitian atau teori yang ada.
Prosedur batuk efektif yang dilakukan oleh peneliti yaitu melalui tiga tahapan. Pertama tahap pra interaksi: mengecek program terapi, mencuci tangan dan menyiapkan alat – alat. Kedua tahap orientasi: memberikan salam dan sapa nama pasien, menjelaskan tujuan dan
prosedur pelaksanaan serta menanyakan persetujuan/kesiapan pasien. Ketiga tahap kerja: menjaga privacy pasien, mempersiapkan pasien, meminta pasien meletakkan satu tangan di dada  dan  satu  tangan  di  abdomen,  melatih  pasien  melakukan  nafas  perut  (menarik  nafas dalam  melalui  hidung  hingga  3  hitungan,  jaga  mulut  tetap  tertutup),  meminta  pasien merasakan mengembangnya  abdomen  (cegah  lengkung  pada  punggung), meminta  pasien menahan  nafas  hingga  3  hitungan,  meminta  menghembuskan  nafas  perlahan  dalam  3 hitungan  (lewat  mulut,  bibir  seperti  meniup),  meminta  pasien  merasakan  mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot, memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila  duduk  atau  di  dekat  mulut  bila  tidur  miring),  meminta  pasien  untuk  melakukan  nafas dalam  2  kali  ,  yang  ke-3:  inspirasi,  tahan  nafas  dan  batukkan  dengan  kuat,  menampung lender  dalam  sputum  pot  serta  merapikan  pasien.  Terakhir  tahap  evaluasi:  melakukan evaluasi tindakan, berpamitan dengan klien, mencuci tangan dan mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan.

## HASIL PENELITIAN
Proses  keperawatan  merupakan  serangkaian  penerapan  pemecahan  masalah  secara ilmiah  yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  masalah-masalah  klien  secara  komprehensif. Dimulai  dari  mengidentifikasi  masalah,  merencanakan  tindakan  secara  sistematis  dan melakukan  evaluasi  hasil  tindakan  keperawatan  yang  telah  dilakukan 14 .    Beberapa klasifikasi  pneumonia  yang  dibagi  berdasarkan  lingkungan  dan  anatomi.  Pneumonia berdasarkan  lingkungan  berupa  pneumonia  komunitas,  pneumonia  nosocomial  dan pneumonia  ventilator.    Sedangkan  pneumonia  anatomi  terdiri  dari  pneumonia  lobaris, pneumonia lobularis dan pneumonia interstisial 15 .

## Pengkajian
Pada saat  pengkajian  didapatkan hasil  tanda-tanda vital  tekanan  darah 110/80 mmhg, nadi 102 x/menit, suhu 36,6 0 C, frekuensi pernapasan 26 x/menit, SPO 2 99% dan gula darah sewaktu  472 g/dl.  Hasil  pemeriksaan  fisik  pasien  terpasang  oksigenasi  berupa  nasal  kanul 2-6  liter/menit,  warna  bibir  pucat,  pernapasan  cepat,  terdengar  auskultasi  suara  napas tambahan  ronchi.  Selama  sakit  pasien  mengalami  penurunan  nafsu  makan,  porsi  makan kadang  habis  kadang  tidak,  pasien  lebih  sering  minum  air  hangat  saat  sakit,  pasien mengeluh  sulit  tidur  selama  sakit.  Sulit  mengawali  tidur  karena  ruangan  bising  dan  sering terbangun ketika batuk. Berdasarkan pemeriksaan penunjang, didapatkan data  peningkatan leukosit dengan nilai 26.3/uL (nilai normal 4,4-11,3), hematokrit menurun dengan nilai 37/uL (nilai  normal  42-52),  eritrosit  menurun  dengan  nilai  4,21/uL  (nilai  normal  4,5-5,9), peningkatan  RDW  17,3%  (nilai  normal  11,5-14,5),  MCHC  menurun  dengan  nilai  32,69% (nilai normal 33-36), netrofil meningkat dengan nilai 93,0 (nilai normal 50-70).
Pemeriksaan radiologi foto thorax AP/lateral/keduanya didapatkan hasil Airbronchogram  (+),  kesan  pneumonia  dan  kardiomegali.  Pasien  mendapatkan  terapi farmakologi  berupa  injeksi  levofloxacin  500  mg  sebagai  antibiotic  golongan  quinolone, injeksi  ranitidine  2x1  ampul  untuk  mengobati  asam  lambung,  codein  3x1  peroral  untuk mengurangi  nyeri  sedang,  INH 300 mg antibiotic  untuk mengobati  TB  paru,  etambutol  500 mg peroral, alprazolam 0,5 mg untuk mengatasi kecemasan, curcuma 2x1 peroral sebagai suplemen  untuk  meningkatkan  nafsu  makan.  Pasien  juga  mendapatkan  terapi  kolaborasi berupa  nebulisasi  Brucasma  dan  Pulmicort  untuk  mengobati  bronkospasme  dan  berfungsi mengencerkan dahak.
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium No. Pemeriksaan Hasil Kategori 1 Hemoglobin 12,2 g/dl Menurun 2 Leukosit 26,3 Meningkat 3 Hematokrit 37 % Menurun 4 Trombosit 240 Normal 5 Eritrosit 4,25 Menurun 6 RDW 17,3 % Meningkat 7 MCV 88,8 fl Normal 8 MCH 29,0 pg Normal 9 MCHC 32,69 g/dl Menurun 10 Netrofil 93,0  % Meningkat 11 Limfosit 0,8 % Menurun 12 Monosit 6,0 % Normal 13 Eosinofil 0 % Menurun 14 Basofil 0,2 % Normal 15 Netrofil 24,50 % Normal 16 Limfosit 0,20 % Menurun 17 NLR 116,3 18 LED 1 Jam 46 Meningkat 19 LED 2 Jam 91 Meningkat 20 SGOT 29,9 Normal 21 SGPT 69,4 Meningkat 22 Ureum 128,8 Meningkat

## Diagnosa Keperawatan
Menganalisa  data  hasil  pengkajian  untuk  menentukan  diagnosa  keperawatan  utama pasien,  dari  data  yang  diperoleh  pada  pasien  dengan  diagnosa  medis  pneumonia,  maka peneliti  mengambil  fokus  masalah  keperawatan  utama  yaitu  bersihan  jalan  napas  tidak efektif dan didapatkan diagnosa yang tertera pada table 2 di bawah ini.

## Tabel 2. Diagnosa Keperawatan
No. Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan 1. Pasien  mengeluh  sesak  napas sudah 1 minggu yang lalu. Pasien
mengeluh batuk Terdengar suara tambahan ronchi. Nadi 102x/menit RR 26x /menit. Bersihan  jalan  napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
No. Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan berdahak, dahak sulit dikeluarkan,  dahak  kental  dan mengeluh pusing. SPO2 99% Terpasang O2 nasal kanul 2 liter per menit. Terdapat sputum di dalam wadah. Hasil pemeriksaan ronsen thorax : Airbronchogram (+), kesan pneumonia. napas.

## Intervensi Keperawatan
Intervensi  keperawatan  dalam  penelitian  ini  berfokus  pada  masalah  keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif. Tujuan dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, bersihan  jalan  napas  meningkat  dengan  kriteria  target  batuk  efektif  membaik,  produksi sputum menurun, frekuensi pernapasan membaik. Intervensi utama yang dilakukan adalah manajemen  jalan  napas,  dengan  observasi  pola  napas,  monitor  bunyi  napas  tambahan, monitor  produksi  sputum.  Intervensi  terapeutik  dengan  posisikan  pasien  semi  fowler  atau fowler, memberikan minum air hangat dan memberikan oksigenasi. Peneliti juga melakukan edukasi  latihan batuk efektif pada pasien dan keluarga, serta kolaborasi dengan tim medis lain  untuk  pemberian  bronkodilator,  mukolitik  maupun  ekspetoran.  Pasien  mendapatkan terapi farmakologi berupa injeksi levofloxacin 500 mg sebagai antibiotic golongan quinolone, injeksi  ranitidine  2x1  ampul  untuk  mengobati  asam  lambung,  codein  3x1  peroral  untuk mengurangi  nyeri  sedang,  INH 300 mg antibiotic  untuk mengobati  TB  paru,  etambutol  500 mg peroral, alprazolam 0,5 mg untuk mengatasi kecemasan, curcuma 2x1 peroral sebagai suplemen  untuk  meningkatkan  nafsu  makan.  Pasien  juga  mendapatkan  terapi  kolaborasi berupa  nebulisasi  Brucasma  dan  Pulmicort  untuk  mengobati  bronkospasme  dan  berfungsi mengencerkan dahak.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  keperawatan  pada  studi  kasus  ini  diterapkan  pada  fokus  satu  masalah keperawatan  yaitu  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif.  Implementasi  hari  pertama  yaitu memonitor  pola  napas,  memonitor  bunyi  napas  tambahan,  memposisikan  semi  fowler, memberikan  fisioterapi  dada,  mengajarkan  teknik  batuk efektif,  memonitor  sputum  (jumlah, warna,  bau),  dan  berkolaborasi  pemberian  nebulizer  dengan  pulmicort  +  bricasma. Implementasi  hari  kedua  yaitu  memonitor  pola  napas,  memonitor  bunyi  napas  tambahan, menganjurkan  minum  air  hangat,  memotivasi  batuk  efektif,  memonitor  sputum  (jumlah, warna,  bau),  memberikan  oksigenasi  nasal  kanul  3  l/menit,  dan  berkolaborasi  pemberian nebulizer  dengan  pulmicort  +  bricasma.  Implementasi  hari  ketiga  yaitu    memonitor  pola napas,  memonitor  bunyi  napas  tambahan,  memotivasi  batuk  efektif,  memonitor  sputum (jumlah,  warna,  bau),  menganjurkan  minum  air  hangat,  mengajarkan  batuk  efektif,
memberikan  oksigenasi  nasal  kanul  3  l/menit,  berkolaborasi  pemberian  nebulizer  dengan pulmicort + bricasma.

## Evaluasi
Setelah dilakukan implementasi keperawatan batuk efektif selama 3x24 jam didapatkan ada  penurunan  frekuensi  pernapasan  dari  26  x/menit  menjadi  20  x/menit,  sesak  napas berkurang dan peningkatan kemampuan pasien dalam mengeluarkan dahak dengan latihan batuk efektif.

## PEMBAHASAN
Praktik keperawatan pada studi kasus ini adalah untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  pada  pasien  pneumonia  dengan  latihan  batuk  efektif berdasarkan dari hasil pengkajian subyektif, fisik, dan pemeriksaan penunjang. Data dukung masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  karena  ditemukan  data  pengkajian  yaitu  TD 110/80 mmhg, nadi 102 x/menit, suhu 36,6 0 C, frekuensi pernapasan 26 x/menit, SPO 2 99%, warna  bibir  pucat,  pernapasan  cepat,  dan  terdengar  auskultasi  suara  napas  tambahan ronchi. Selama sakit pasien mengalami penurunan nafsu makan, porsi makan kadang habis kadang  tidak,  pasien  lebih  sering  minum  air  hangat  saat  sakit,  pasien  mengeluh  sulit  tidur selama  sakit,  %,  terpasang  oksigenasi  berupa  nasal  kanul  2-6  liter/menit.  Berdasarkan pemeriksaan  penunjang  didapatkan  data  peningkatan  leukosit  dengan  nilai  26.3/uL  (nilai normal  4,4-11,3),  hematokrit  menurun  dengan  nilai  37/uL  (nilai  normal  42-52),  eritrosit menurun dengan nilai 4,21/uL (nilai normal 4,5-5,9), peningkatan RDW 17,3% (nilai normal 11,5-14,5),  MCHC  menurun  dengan  nilai  32,69%  (nilai  normal  33-36),  netrofil  meningkat dengan  nilai  93,0  (nilai  normal  50-70).  Juga  berdasar  hasil  pemeriksaan  pemeriksaan penunjang  radiologi foto thorax AP/lateral/keduanya didapatkan hasil Airbronchogram (+), kesan pneumonia dan kardiomegali.
Pasien  ini  menunjukkan  tanda dan  gejala  yang serupa dengan  hasil  penelitian  lainnya tentang  implementasi  batuk  efektif  pada  pasien  pneumonia  dengan  masalah  gangguan oksigenasi didapatkan data pengkajian secara subjektif pasien  menunjukkan  sesak  napas, batuk    sekitar    4    hari,    dan    gangguan    tidur.    Data    objektifnya  tekanan  darah 110/82mmHg,    suhu    tubuh    36,6°C,    nadi    88    kali/menit,    frekuensi    pernapasan    24 kali/menit.  Hasil  pemeriksaan  fisik  pernfasan  didapatkan  hasil  pernafasan  cepat,  perkusi sonor dan auskultasi terdengar bunyi wheezing dan bronchovesikuler. Peneliti tersebut juga merumuskan masalah bersihan jalan nafas tidak afektif 16 . Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan  ketidakmampuan  membersihkan  sekret  atau  obstruksi  jalan  nafas  untuk mempertahankan  jalan  nafas  tetap  paten  yang  dapat  disebabkan  karena  adanya  benda asing di jalan nafas juga adanya sputum yang tertahan. Ditandai dengan  batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih, suara mengi, wheezing dan / atau ronkhi kering, nyeri
saat  bernafas/dyspnea,  sulit  bicara,  bentuk  dada  ortopnea,  pasien  gelisah,  terdapat sianosis,  terdengar  bunyi  napas  menurun,  perubahan  frekuensi  napas,  dan  pola  napas berubah 17 .
Adapun  tujuan  tindakan    keperawatan    selama    3x24    jam  pada  pasien  yaitu  adanya peningkatan kemampuan   membersihkan    jalan    napas   dengan    kriteria    target    frekuensi pernapasan normal  dan  produksi  sputum  menurun. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian lain sebelumnya yang diterapkan di RSUD Ajibarang yaitu  diharapkan bersihan jalan napas meningkat dengan kriteria hasil batuk efektif dari skala sedang menjadi membaik, produksi sputum dari skala sedang menjadi membaik, dipsnea atau sesak napas menjadi membaik, frekuensi  pernapasan  dari  sedang  menjadi  membaik 16 .  Luaran  bersihan  jalan  nafas merupakan  kemampuan  yang  ditunjukkan  pasien  dalam  membersihkan  secret  /  obstruksi jalan  nafas  untuk  mempertahankan  kepatenan  jalan  nafas.  Kriteria  hasil  yang  dapat diterapkan sesuai dengan kondisi pasien antara lain peningkatan kemampuan batuk efektif, penurunan produksi sputum, suara wheezing menurun, dan frekuensi nafas membaik 18 .
Intervensi    utama    yang    dilakukan    adalah    manajemen    jalan  napas.  Hal  tersebut sesuai  dengan  standar  intervensi  perawat  untuk  manajemen  jalan  nafas  yaitu  observasi dengan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, dan usaha napas), monitor bunyi napas tambahan  (mis.  gurgling,  mengi,  wheezing,  ronchi  kering),  monitor  sputum  (jumlah,  warna, aroma).  Tindakan  terapeutik  yang  dapat dilakukan  yaitu  posisikan  semi-fowler  atau  fowler, berikan minum hangat, lakukan fisioterapi dada jika perlu, berikan oksigen, edukasi dengan menganjurkan asupan cairan 2000 ml/hari jika tidak ada kontraindikasi, ajarkan tehnik batuk efektif,  dan  kolaborasi  kolaborasi  pemberian  bronkodilator,  ekspektoran,  mukolitik  jika diperlukan 19 .  Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  peneliti  meliputi  tindakan  terapeutik meliputi  memposisikan  pasien  semi  fowler  atau  fowler,  memberikan  minum  air  hangat, memberikan oksigenasi nasal kanul 2-6 liter, dan mengajarkan pasien tentang latihan batuk efektif  sebagai  tindakan  non  farmakologis  supaya  pasien  dapat  batuk  secara  efektif  untuk mengeluarkan  dahak.    Perawat  berkolaborasi  dalam  tindakan  farmakologi  dengan  dokter berupa pemberian bronkodilator atau ekspetoran.
Tindakan  keperawatan  lainnya  yang  dilakukan  peneliti  kepada  pasien  mengacu  pada rencana  intervensi  tentang  latihan  batuk  efektif.  Latihan  batuk  efektif  yaitu  melatih  pasien yang tidak memiliki kemampuan batuk secara efektif untuk membersihkan laring, trakea dan bronkiolus  dari  sekret  atau  benda  asing  di  jalan  napas.  Tindakan  yang  dilakukan  yaitu melalui  observasi  untuk  identifikasi  kemampuan  batuk,  monitor  adanya  retensi  sputum, monitor  tanda  dan  gejala  infeksi  saluran  napas,  monitor  input  dan  output  cairan  (misalnya jumlah  dan  karakteristik).  Berikutnya  juga  dapat  melakukan  tindakan  terapeutik  lainnya seperti atur posisi semi-fowler atau fowler, pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien, buang sekret  pada  tempat sputum.  Tindakan  edukasi  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien
berupa  jelaskan  tujuan  dan  prosedur  batuk  efektif,  anjurkan  tarik  napas  dalam  melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik,  anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali, anjurkan  batuk  dengan  kuat  langsung  setelah  tarik  napas  dalam  yang  ke-3.  Perawat  juga dapat  berkolaborasi  pemberian  mukolitik  atau  ekspektoran  jika  diperlukan 19 .  Batuk  efektif adalah  suatu  latihan  batuk  yang  bertujuan  untuk  merangsang  pengeluaran  sekret  yang tertahan  di  jalan  napas,  meningkatkan  ventilasi  paru-paru,  serta  memberikan  pernapasan yang adekuat. Dengan demikian, latihan batuk efektif dapat meningkatkan mobilisasi sekresi pada jalan napas dan mencegah resiko tinggi akibat sekresi seperti atelectasis, pneumonia maupun demam. Batuk yang efektif dapat membantu pasien dengan masalah bersihan jalan napas untuk melakukan batuk dengan baik, serta lebih bisa menghemat tenaga pasien dari rasa kelelahan untuk mengeluarakan sputum yang maksimal 15 .
Implementasi  hari  pertama  dengan  memonitor  pola  napas,  memonitor  bunyi  napas tambahan,  memonitor  sputum  (jumlah,  warna,  bau),  memposisikan  semi  fowler.    Respon yang  diberikan  pasien  selama  implementasi  yaitu  pasien  mengatakan  masih  sedikit  sesak napas.  Pasien  terlihat  batuk,  dahak  sulit  dikeluarkan  ketika  batuk,  pasien  masih  tampak lemas, tekanan darah 100/70 mmhg, nadi 82 x/menit, suhu 36,6 o C, saturasi oksigen 92%, frekuensi  pernapasan  22x/menit,  pasien  mendapatkan  oksigenasi  nasal  kanul  2-6  liter  per menit, auskultasi terdengar ada suara napas tambahan ronchi. Peneliti berkolaborasi dalam pemberian  terapi  nebulisasi  dengan  brucasma  dan  Pulmicort  kepada  pasien.    Pasien bersedia  diberikan  nebulisasi  dengan  dibantu  keluarga  untuk  bisa  mengencerkan  dahak sehingga  dahak  bisa  dikeluarkan.  Peneliti  melakukan  intervensi  selanjutnya  setelah pemberian nebulisasi pada pasien yaitu dengan mengajarkan teknik batuk efektif.   Perawat menjelaskan  tentang  teknik  batuk  efektif  dan  pasien  mengatakan  bersedia  diajarkan  cara batuk  efektif.  Selama  dilakukan  intervensi,  pasien  mengikuti  yang  telah  diajarkan  oleh perawat,  pasien  bisa  melakukan  batuk  efektif  secara  mandiri.  Pasien  mengatakan  sudah bisa  melakukan  batuk  efektif,  namun  masih  harus  dilakukan  berulang-ulang supaya  dahak dapat dikeluarkan. Respon pasien masih sulit mengeluarkan dahak, setelah dilakukan batuk efektif pasien tampak lebih tenang dan tidak gelisah.
Intervensi  hari  kedua  yaitu  dengan  memonitor  pola  napas,  memonitor  ada  tidaknya bunyi  napas  tambahan,  memonitor  jumlah  sputum,  memberikan  nebulisasi  dengan  obat brucasma dan pulmicort, setelah itu pasien dimotivasi untuk melakukan batuk efektif seperti hari  pertama.    Intervensi  selanjutnya  untuk  mengatasi  gangguan  pola  tidur  pasien  adalah mengidentifikasi  penyebab  kesulitan  tidur  dan  memberikan  lingkungan  yang  nyaman  pada pasien.    Evaluasi  dari  intervensi  yang  sudah  dilakukan  adalah  pasien  mengatakan  sesak napas  berkurang,  pasien  mengatakan  masih  batuk  berdahak,  namun  dahak  sudah  bisa dikeluarkan  selama  melakukan  batuk  efektif.  Hasil  pengukuran  tanda-tanda  vital  pasien
meliputi  tekanan  darah  90/70  mmHg,  nadi  82  x/menit,  saturasi  oksigen  98%,  suhu  36 o C, frekuensi pernapasan 22 x/menit.  Pasien tampak lebih rileks, tidak gelisah dan mengatakan semalam sudah dapat tidur pulas selama 6 jam.  Keluarga pasien mengatakan nafsu makan mulai meningkat, makan 1 porsi habis dan selalu minum air hangat selama batuk.
Intervensi  hari  ketiga  yaitu  dengan  memonitor  pola  napas,  memonitor  sputum.  Hasil observasi  terlihat  pasien  masih  batuk,  dahak  bisa  dikeluarkan,  pasien  mengatakan  sesak napas berkurang,  tidak  ada  napas cuping  hidung.  Auskultasi  di  area  paru masih  terdengar ronchi  (+),  pengukuran  tanda-tanda vital  pasien adalah  tekanan  darah 105/66 mmHg,  nadi 78 x/menit, frekuensi pernapasan 21 x/menit, saturasi oksigen 98%. Pasien masih terpasang oksigenasi nasal kanul 2-6 liter per menit. Keluarga mengatakan semalam pasien tidur lelap, masih terbangun ketika batuk, pasien nyaman ketika tidur posisi kepala lebih tinggi.
Hasil  evaluasi  setelah  dilakukan  pemberian  latihan  batuk  efektif  selama  3  hari  sudah menunjukkan  adanya  perubahan  kemampuan  pasien  dalam  mengeluarkan  dahak.  Pada studi kasus ini batuk efektif dilakukan secara berulang-ulang dapat membantu pengeluaran dahak  kepada  pasien    dengan  diagnosa  pneumonia  dan  adanya  penumpukkan  sekret. Latihan batuk efektif mampu dilakukan pasien  secara mandiri dan lebih menghemat tenaga serta  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru  dan  menormalkan  frekuensi  pernapasan  pada pasien  dengan  pneumonia.    Berdasarkan  penelitian  tentang  implementasi  latihan  batuk efektif  yang  dilakukan  kepada  sebanyak  16  pasien  dengan  pneumonia  menunjukkan  hasil ada  perbedaan  pemberian  latihan  batuk  efektif  terhadap  frekuensi  pernapasan  pasien pneumonia 20 .    Latihan  batuk  efektif  merupakan  salah  satu  tindakan  keperawatan  untuk mengeluarkan  sekresi  pada  jalan  napas  dimana  bertujuan  mencegah  resiko  tinggi peningkatan sekresi dan untuk membantu mengeluarkan dahak pada jalan napas agar tetap paten  apabila  dilakukan dengan  benar 14 .    Implementasi  batuk  efektif  yang  baik  dan  benar dapat mempercepat pengeluaran dahak pada pasien pneumonia 9 .   Penelitian  lain tentang pengaruh  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran  sputum  pada  20  pasien  TBC  di  Lebong didapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  17  responden  pengeluaran  sputum  setelah  dilakukan batuk efektif lebih besar dari jumlah pengeluaran sputum sebelum teknik batuk efektif 21 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  frekuensi  pernapasan  pasien  sebelum  dilakukan implementasi  26  x/menit  menjadi  20  x/menit.  Selain  itu,  pemberian  latihan  batuk  efektif selama  3x24  jam  sudah  menunjukkan  adanya  perubahan  kemampuan  pasien  dalam mengeluarkan dahak. Kesimpulan penelitian ini yaitu latihan batuk efektif dapat menurunkan frekuensi pernapasan pasien dalam rentang normal, memperbaiki SPO 2 , dan meningkatkan keluaran dahak. Disarankan bagi perawat jika menemukan pasien dengan masalah bersihan jalan napas dapat menerapkan latihan batuk efektif sebagai intervensi keperawatan mandiri
dalam upaya mempertahankan keadekuatan jalan napas pasien. Saran bagi pasien maupun keluarga diharapkan mampu bekerjasama dengan perawat dalam melakukan latihan batuk efektif  secara  mandiri  selama  masa  perawatan,  setelah  diberikan  edukasi  dan  tata  cara batuk efektif dengan benar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkenkes.  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (KEMENKES  RI).  2019. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Ditjen P2P, Kemenkes RI 2019. Journal of Chemical Information and Modeling. 2019.
2. Abdjul  RL,  Herlina  S.  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dewasa  Dengan Pneumonia :  Study  Kasus  Indon esian  Jurnal  of  Health  Development.  J  Heal  Dev. 2020;2(2):102 – 7.
3. Kemenkes. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
4. Rhamadhani  P,  Oktaviani  FT.  Program  studi  d  iii  keperawatan  sekolah  tinggi  ilmu kesehatan perintis padang tahun 2018. 2018;1 – 104.
5. Riskesdas. Hasil Utama Riskesdas 2018. RI KK, editor. Jakarta; 2018.
6. Indonesia PDP. “ Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (Pdpi) Outbreak Pneumonia Di Tiongkok. In: Indonesia PDP, editor. Jakarta; 2014.
7. Anneliza R. Perbedaan Karakteristik Pasien Pneumonia Komunitas Dewasa Dan Usia Lanjut Di Bangsal Paru Rsup Dr. M. Djamil Padang Tahun 2014. 2014;
8. Nurarif,  Amin  H,  Kusuma  H.  Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan  Dianosa Medis & Nanda NIC-NOC. Yogjakarta: Mediaction; 2015.
9. Nugroho  YA.  Batuk  Efektif  Dalam  Pengeluaran  Dahak  Pada  Pasien  Dengan Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  Di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit Baptis Kediri. 2011;4.
10. Anwar  A,  Dharmayanti  I.  Pneumonia  Pada  Anak  Balita  Di  Indonesia.  Pneumonia Pada Anak Balita Di Indones. 2014;8.
11. Dinas Kesehatan Kota Tegal. Penemuan Kasus Pneumonia Balita Kab. Tegal Tahun 2020 [Internet]. Tegal; 2020. Available from:
http://data.tegalkab.go.id/dataset/penemuan-kasus-pneumonia-balita-kab-tegal-tahun- 2020/resource/777c7ec0-9cb5-47dd-8023-d92ddcb554a2
12. Rahardjo S, Gudnanto. Pemahaman Individu Teknik Non Tes. In Kudus: Nora Media Enterprise; 2011.
13. Sugiyono.  Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D.  Bandung:  CV  Alfabeta; 2017.
14. Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare AW. [e. al. . Buku Ajar Keperawatan Medikal-
Bedah. Tasikmalaya: EGC; 2013.
15. Cholisoh AYNZ, Karuniawati H, Mutmainah N. Farmakoterapi dasar. Jakarta; 2018.
16. Agustina  D,  Pramudianto  A,  Novitasari  D.  Implementasi  Batuk  Efektif  Pada  Pasien Pneumonia  Dengan  Masalah  Gangguan  Oksigenasi.  J  Keperawatan  Merdeka. 2022;2(1):30 – 5.
17. Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia.  Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.; 2017.
18. Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia.  Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia Definisi  dan  Kriteria  Hasil  Keperawatan.  Jakarta:  Dewan  Pengurus  Pusat  Persatuan Perawat Nasional Indonesia; 2019.
19. Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia.  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia Definisi  dan  Tindakan  Keperawatan.  Jakarta:  Dewan  Pengurus  Pusat  Persatuan Perawat Nasional Indonesia; 2018.
20. Sartiwi W, Nofia VR, Sari IK. Latihan Batuk Efektif Pada Pasien Pneumonia Di Rsud Sawahlunto. 2019;3.
21. Listiana  D,  Keraman  B,  Yanto  A.  Pengaruh  Batuk  Efektif  Terhadap  Pengeluaran Sputum  Pada  Pasien  TBC  Di  Wil  Kerja  Puskesmas  Tes  Kabupaten  Lebong. 2020;Volume 4.