Disubmit 15 Desember 2021 Diterima 30 Desember 2021

## PENGARUH AROMATERAPI PEPPERMINT DALAM MENURUNKAN MUAL MUNTAH AKIBAT KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER

## (THE EFFECT PEPPERMINT AROMATHERAPY TO REDUCE NAUSEA AND VOMITING RELATED CHEMOTHERAPY IN CANCER PATIENT)
Ketut Lisnawati 1 , Ni Made Nopita Wati 2 , Ni Luh Putu Thrisna Dewi 3 ,
1,3 Keperawatan Medikal Bedah, STIKes Wira Medika Bali
2 Keperawatan Manajemen, STIKes Wira Medika Bali

## ABSTRAK
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  akan  memiliki  masalah  utama  mual,  muntah. Manajemen mual dan muntah yang tepat diperlukan untuk mengurangi mual dan muntah. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  aromaterapi  peppermint  dalam mengurangi  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada  pasien  kanker.  Desain  penelitian  ini menggunakan  quasi  eksperimen  dengan  pre  post  test  with  control  group  design, pengambilan  sampel  menggunakan  concecutive  sampling.  Jumlah  sampel  sebanyak  34 responden (17 kelompok intervensi dan 17 kelompok kontrol). Mual dan muntah diukur dengan  menggunakan  instrumen  Rhodes  index  Nausea,  Vomitting  and  Retching.  Uji statistik  menggunakan  uji  nonparametrik  Mann  Whitney.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  aromaterapi  peppermint  terhadap  penurunan mual muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker (p = 0,00 ; = 0,05).
Kata kunci : Kemoterapi, Mual Muntah, Minyak Peppermint, Kompres Hangat.

## ABSTRACT
Cancer patients undergoing chemotherapy will have major problem of nausea, vomiting. Appropriate management of nausea and vomiting is needed to reduce nausea and vomiting. The aim of this study is to know the effects of peppermint aromatherapy in reducing nausea vomiting  due  to  chemotherapy  in  cancer  patients.  The  design  of  this  study  used  quasi experiment  with  pre  post  test  with  control  group  design,  sampling  using  concecutive sampling.  Total  of  sample  were  34  respondents  (17  intervention  group  and  17  control group). Nausea and vomiting were measured using the Rhodes index Nausea, Vomitting and  Retching instrument. Statistical test used  nonparametric test  of Mann  Whitney.  The result  showed  that  there  was  a  significant  effectiveness  of  peppermint  aromatherapy  to reduction nausea and vomiting due to chemotherapy in cancer patients (p = 0,00 ; α = 0,05).
Keywords : Chemotherapy, Nausea Vomiting, Peppermint Oil, Warm Compresses.
Alamat Korespondensi : Keperawatan Medikal Bedah, STIKes Wira Medika Bali
Email : lisnawatiketut88@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  kelompok  lebih  dari  dua  ratus  jenis  penyakit  yang  ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak terkendali dan tidak teratur (Lewis et al, 2014). Kanker  adalah  penyakit  yang  disebabkan  rusaknya  mekanisme  pengaturan  dasar perilaku  sel,  khususnya  mekanisme  pertumbuhan  dan  diferensiasi  sel  (Kresno, 2012).  Kanker  dikarakteristikkan  dengan  pertumbuhan  yang  berlebihan  pada  sel yang kurang memiliki kemampuan fungsi sel normal. Perkembangan kanker dapat terjadi pada jaringan apa pun pada usia apa pun. Meskipun beberapa kanker hanya terjadi  pada  individu  muda,  remaja,  atau  individu  dewasa  muda,  keseluruhan insiden  kanker  meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia.  Kanker  merupakan penyebab kematian nomor tiga di dunia (Rosdahl dan Kowalski, 2012).
Kanker  menjadi  penyakit  dengan  prevalensi  tertinggi  di  negara  maju  dan berkembang. Sekitar 12,5 juta kasus baru kanker didiagnosis di seluruh dunia setiap tahunnya  (Pandey et al,  2015). WHO (2014) menunjukkan bahwa 7,6 juta orang meninggal  karena  penyakit  kanker  yang  berhubungan  dengan  mayoritas  orang- orang  yang  tinggal  di  negara-negara  berpenghasilan  rendah.  Berdasarkan  data Cancer Research UK pada tahun 2012 sebanyak 14,1 juta orang dewasa didiagnosis dengan  kanker  dan  8,2  juta  orang  meninggal  akibat  kanker  secara  global.  Di Amerika Serikat kanker merupakan penyebab dari 1 di 4 kematian dan pada tahun 2010 itu diperkirakan ada lebih dari 1,5 juta kasus baru kanker. Dari data InfoDatin (2015) lebih dari 60 persen kasus baru dan sekitar 70 persen kematian akibat kanker setiap  tahunnya  terjadi  di  Asia.  Secara  nasional  prevalensi  penyakit  kanker  pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 diperkirakan sekitar 347.792 orang.
Secara  global  kanker  adalah  penyakit  yang  sangat  berpengaruh  terhadap populasi manusia. Penyebab terbesar kematian akibat kanker setiap tahunnya antara lain disebabkan oleh kanker paru, hati, kolorektal, dan kanker payudara (Buletin Jendela  Data  dan  Informasi  Kesehatan,  2015)  .    Pengobatan  untuk  menangani penyakit kanker saat ini meliputi operasi, radiasi, kemoterapi, terapi hormon, terapi kekebalan  tubuh,  dan  terapi  bertarget  (obat  yang  secara  khusus  mengganggu pertumbuhan sel kanker). Kemoterapi sebagai salah satu terapi kanker yang paling sering digunakan. Kemoterapi yang diberikan biasanya merupakan suatu kombinasi (American Cancer Society, 2015). Salah satu tujuan utama pemberian kemoterapi kombinasi adalah untuk menghilangkan atau mengurangi jumlah sel ganas dalam tumor primer dan lokasi tumor metastatik (Lewis et al, 2014).
Sampai  saat  ini  tidak  ada  kemoterapi  yang  dapat  menghancurkan  sel  kanker secara  tuntas  atau  seratus  persen.  Dengan  menggunakan  kemoterapi  kombinasi, diharapkan  semakin  banyak  sel  kanker  yang  dapat  mati.  Pemberian  kemoterapi kombinasi akan menyebabkan bertambahnya kejadian dan kualitas  efek samping (Hertanto,2009).  Efek  yang  ditimbulkan  akibat  penggunaan  kemoterapi  akan menyebabkan kerusakan pada sel kanker maupun sel sehat. Kerusakan yang terjadi pada sel kanker merupakan tujuan penggunaan obat kemoterapi. Kerusakan yang terjadi  pada  sel  sehat  memberikan  manifestasi  efek  samping  berupa  penurunan jumlah sel darah seperti  kerusakan pada  platelet, sel darah putih, sel darah merah dan  supresi  terhadap  sistem  imun  (American  Cancer  Society,  2015).  Akibatnya
dapat terjadi anemia, fatigue , supresi sumsum tulang, stomatitis, diare, penurunan nafsu  makan, alopesia dan  mual  muntah  (Abdulmuntalib,  2009;  Yarbro,  2011; Lewis et al, 2014).
Prevalensi yang paling tinggi dikeluhkan akibat kemoterapi pada pasien kanker adalah mual muntah yaitu sebesar 40 % - 70 % (Department of Health and Human Services, 2010; Lewis et al, 2014).  Penelitian Partridge (2001) menyebutkan bahwa 95  %  pasien  selalu  mengalami  mual  muntah  selama  menjalani  kemoterapi. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chan  dan  Ismail  (2014)  menyebutkan  bahwa sebanyak 83,3 % pasien kemoterapi mengalami mual muntah.
Mual  muntah  akibat  kemoterapi  terjadi  melalui  beberapa  mekanisme.  Mual muntah terjadi karena peradangan dari sel – sel mukosa (mukositis) yang melapisi saluran  cerna  (Abdulmuthalib,2009).  Dewan  et  al.  (2010)  obat  kemoterapi  dapat menyebabkan mual muntah dengan cara mengiritasi lapisan mukosa lambung dan duodenum yang merangsang saraf vagus sehingga mengaktifkan pusat muntah dan chemoreseptor  trigger  zone  (CTZ) .  Efek  ini  di  stimulasi  oleh  pengeluaran  5- Hydroxytryptamin type  3  (5-HT 3 )  dan  neurokinin  1  (NK1)  akibat  pemberian kemoterapi.
Mual  muntah  yang  tidak  terkontrol  dapat  mempengaruhi  terapi  pada  pasien secara  keseluruhan  dan  mempengaruhi  respon  terapi  serta  menurunkan  tingkat kesembuhan pasien kanker. Selain itu mual muntah yang tidak terkontrol juga dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, penurunan berat badan, dan malnutrsisi.  Muntah  yang  bekepanjangan  dapat  menyebabkan  esophageal, kerusakan lambung dan  pendarahan (Pazdur, 2003). Mual muntah dapat menjadi efek samping kemoterapi yang sangat tidak menyenangkan. Beberapa pasien sangat terpengaruhi oleh mual muntah sehingga mereka memutuskan untuk menunda atau menghentikan terapi (Rasdahl dan Kowalski, 2012).
Pengobatan untuk mengatasi mual muntah akibat kemoterapi yaitu dengan cara farmakologi  dan  non  farmakologi.  Terapi  farmakologi  untuk  mual  muntah  akan lebih baik jika dikombinasikan dengan terapi non farmakologi berupa memodifikasi nutrisi, relaksasi napas dalam, teknik imajinasi terbimbing, dan masase dan lain - lain  (Rasdahl  dan  Kowalski,  2012;  Lewis  et  al,  2014).  Secara  farmakologis  obat yang  digunakan  sebagai  antimual  (antiemetik)  yaitu  metoclopamide  (Reglan), prochlorperazine (Compazine), serotonin (5-HT 3 ), reseptor antagonis (ondansentron), dan dexametaxon (Dacadron). Apprepitant (Emend) atau dikenal dengan reseptor antagonis neurokinin-1 sangat efektif dalam mencegah mual dan muntah sebelum dan setelah dilakukan kemoterapi, namun obat ini merupakan obat yang mahal (Mollassiotis et al, 2007; Lewis et al, 2014). Penelitian yang dilakukan Boccia (2013) menyebutkan bahwa sebanyak 70% sampai 80% dari semua pasien kanker yang menerima kemoterapi mengalami mual dan muntah baik itu tanpa atau dengan  profilaksis.  Hawkins  dan  Grunberg  (2009)  mengatakan  bahwa  lebih  dari 35%  pasien  mengalami  mual  dalam  waktu  24  jam  kemoterapi,  dengan  54% mengalami mual dan 32% mengalami muntah pada hari kedua sampai hari ke lima setelah  kemoterapi.  Atas  dasar  tersebut  diperlukan  terapi  komplemnter  dalam mencegah  mual  muntah  akibat  kemoterapi.  Terapi  komplementer  diberikaan bersamaan dengan standar pengobatan medis seperti pembedahan dan kemoterapi.
Jenis  terapi  komplemeneter  seperti  pengobatan  alternatif,  terapi  energi,  terapi latihan,  terapi  nutrisi,  terapi  herbal,  aromaterapi,  terapi  musik,  masase, guide imagery, meditasi (Yarbro, 2011; Komen, 2016).
Terapi herbal di Indonesia telah menjadi budaya masyarakat Indonesia sejak berabad silam sebagai bagian dari upaya menjaga kesehatan. Indonesia merupakan Negara  tropis  dengan  potensi  tanaman  yang  secara  turun  temurun  digunakan sebagai  obat  tradisional.  Salah  satu  tanaman  yang  penggunaannya  untuk pengobatan  yaitu  pepermint.  Tanaman  pepermint  ( Mentha  piperita  L. ) menghasilkan minyak atsiri  yang disebut dengan minyak permen (peppermint oil) . Minyak pepermint dengan kandungan utama meton dan mentol diperoleh dengan cara penyulingan uap dan digunakan sebagai bahan baku pembuatan permen karet, manisan permen, pasta gigi, minyak angin, balsam, obat batuk, rokok dan lain-lain (Murdopo, 2014).
Terapi  komplementer  yang  digunakan  untuk  mengatasi  mual  muntah  adalah aromaterapi.  Menghirup  aromaterapi  dapat  merangsang  penciuman  dari  sistem limbik  dan  sistem  saraf  pusat,  aroma  pepermint  dapat  menyebabkan  ketenangan dan  dapat  menyebabkan  rileks.  Pemanfaatan  bau  dari  minyak  esensial  juga mempengaruhi serotonin, yang menyebabkan seseorang dalam keadaan santai dan nyaman  (Kasiati,  2017).  Minyak  aromaterapi  dapat  digunakan  dengan  beberapa cara yaitu dihirup, ditambahkan ke dalam air digunakan untuk mandi atau dengan cara  penguapan,  digunakan  untuk  kompres.  Minyak  aromaterapi  memiliki  efek pada psikologi dan tingkat seluler yang mana dapat memberikan efek rileks. Efek ketenangan  diri  akan  mengurangi  kecemasan  individu,  dimana  ini  akan menurunkan  risiko  terjadinya  mual  muntah  (CPPE,  2016).  Untuk  menambah khasiatnya dapat dikombinasikan dengan minyak pepermint. Manfaat dari minyak pepermint sangat baik bagi kesehatan tubuh. Kandungan mentol yang terdapat pada minyak pepermint membantu dalam mengurangi mual muntah.
Pada  studi  yang  dilakukan  Eghbali  (2017)  tentang  aromaterapi  dengan peppermint terhadap mual muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker payudara menyatakan  bahwa  Penggunaan  aromaterapi  dengan  peppermint  mampu menurunkan mual muntah pada fase akut setelah kemoterapi. Aromaterapi adalah salah  satu  terapi  komplementer  yang  paling  umum  digunakan.  Aromaterapi menggunakan minyak peppermint dianggap sebagai pengobatan herbal. Menghirup minyak  aromaterapi  peppermint  ditangkap  oleh  mukosa  hidung  ditrasmisikan  ke paru-paru  menyebabkan  absorpsi  sistemik  dari  bau  yang  memasuki  aliran  darah beberapa  menit  setelah  inhalasi.  Seperti  zat-zat  ini  lipofilik  diserap  oleh  saraf penciuman dan dipindahkan ke otak sesudahnya. Aromaterapi disukai oleh banyak orang  sebagai  pengobatan  komplementer  yang  efektif  dan  ekonomis  untuk komplikasi  kanker,  gangguan  tidur  dan  muntah  setelah  operasi.  Keuntungan potensial  aromaterapi  menggunakan  minyak  peppermint  adalah  respon  cepat, mudah digunakan, tidak ada efek samping dan fakta bahwa itu adalah pengobatan dengan biaya  yang efektif. Oleh karena itu, dapat digunakan sebagai pengobatan antiemetik.
Berdasarkan  fenomena  yang  ditemukan  penulis,  pemberian  antiemetik  yang disertai  dengan  terapi  komplementer  berupa  pemberian  aromaterapi  pepermint belum  pernah  dilakukan  sebagai  salah  satu  bentuk  tindakan  keperawatan  dalam menurunkan gejala mual muntah akibat kemoterapi,  sehingga penulis tertarik untuk melakukan penerapan pemberian minyak pepermint terhadap mual muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker.
Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum Mengidentifikasi  efek  minyak  pepermint  dalam  menurunkan  mual  muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker di Bali
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi  gambaran  karakteristik  responden  meliputi  :  usia,  jenis kelamin, siklus kemoterapi, jenis kemoterapi
b. Mengidentifikasi  perbedaan  mual  muntah  sebelum  dan  sesudah  diberika intervensi pada kelompok kontrol
c. Mengidentifikasi  perbedaan  mual  muntah  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi pada kelompok perlakuan
d. Mengidentifikasi  perbedaan  mual  muntah  antara  kelompok  kontrol  dan perlakuan sesudah diberikan intervensi

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian menggunakan  desain quasi  experiment dengan  rancangan pre  –  post  test  with control group . Efek dari perlakuan atau intervensi tersebut diukur dan dianalisis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengungkapkan  kemungkinan  adanya  efektifitas perlakuan  terhadap  variabel  yang  diteliti  (Polit  &  Beck,  2013).  Rancangan penelitian  yang  digunakan  adalah pretest dan postest  group  design dengan kelompok kontrol. Desain yang digunakan untuk membandingkan hasil intervensi pada  dua  kelompok  (kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol)  yang  diukur sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
Pada penelitian ini  intervensi yang diberikan adalah minyak pepermint pada pasien kanker yang mengalami mual muntah akibat kemoterapi. Kelompok kontrol dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  kanker  yang  mengalami  mual  muntah  akibat kemoterapi yang hanya diberikan obat antiemetik standar rumah sakit.

## Tempat Penelitian dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilakukan  di  rumah  sakit  di  Bali  yang  menangani  pasien kanker kemoterapi. Penelitian ini akan dilakukan pada bulan Februari 2021.

## Populasi dan Sampel Penelitian

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  kanker  yang  sedang  menjalani kemoterapi di Rumah Sakit di Bali.

## Sampel
Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  30  pasien  kanker  yang  sedang kemoterapi di Rumah Sakit di Bali.

## Jenis dan Teknik Pengumpulan Data Jenis data yang dikumpulkan
Jenis  data  yang  digunakan  adalah  jenis  data  kuantitatif,  yaitu  data  yang diperoleh dari hasil kuisioner yang diisi oleh peneliti.

## Cara Pengumpulan data
Adapun cara pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
a. Peneliti  mengajukan  surat  permohonan  ijin  ke  Badan  Penanaman  Modal Provinsi Bali yang akan diteruskan ke Kesbangpol Kabupaten untuk kemudian diserahkan ke tempat penelitian
b. Setelah instrumen dinyatakan valid dan Peneliti mengumpulkan sampel yang berada  di  ruang  kemoterapi  dengan  kriteria  inklusi  yang  sesuai  dengan penelitian dijadikan sampel.
c. Melakukan identifikasi calon responden yang terlibat dalam penelitian sebelum pasien  diberikan  kemoterapi.  Setelah  teridentifikasi  maka  calon  responden diberikan  penjelasan  tentang  tujuan,  manfaat  dan  prosedur  penelitian  yang akan dilakukan. Memberikan informasi penelitian kepada responden sejelas- jelasnya  kemudian  meminta  persetujuan  menjadi  responden  dalam  bentuk informed  concent. Apabila  nanti  pasien  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi maka pasien tersebut tidak dijadikan responden
d. Responden yang masuk ke dalam kreteria inklusi dan eksklusi penelitian maka responden mulai dikelompokkan sesuai dengan  kedatangan pasien ke Ruang kemoterapi  yaitu  dengan  nomer  kedatangan  ganjil  dan  genap.  Kelompok perlakuan (pemberian minyak pepermint dan obat antiemetik) pada responden yang mempunyai nomer ganjil, sedangkan kelompok kontrol (pemberian obat antiemetik)  pada  responden  yang  mempunyai  nomer  genap.  Peneliti  mulai mengambil data kuisioner yang telah disediakan.
e. Mengukur skor mual muntah sebelum intervensi pada kelompok perlakuan dan kontrol sebagai data pretest .
f. Pada  kelompok intervensi :
1. Memperkenalkan  diri  dan  menjelaskan  tujuan,  manfaat  dan  prosedur penelitian kepada responden
2. Meminta  persetujuan  responden  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian melalui informed consent
3. Menyiapkan  alat  dan  bahan  yang  diperlukan  dalam  pemberiam aromaterapi pepermin.
4. Sebelum pemberian aromaterapi minyak pepermint dan kompres hangat di abdomen  diberikan,  peneliti  meminta  responden  untuk  menjawab kuesioner mual muntah sebelum kemoterapi (sebagai data pretest ).
5. Memberikan  aromaterapi  minyak  pepermin  dan  kompres  hangat  di abdomen  kepada  responden  dengan  frekuensi  3x  per  hari.  Intervensi
diberikan  30  menit  sebelum  kemoterapi  dimulai,  intervensi  selanjutnya pada 2 jam setelah pemberian obat kemoterapi pertama dan terakhir pada saat kemoterapi selesai.
6. Mengukur  skor  mual  muntah  responden  setelah  pemberian  intervensi sebagai data post test .
g. Pada kelompok kontrol :
1. Memperkenalkan  diri  dan  menjelaskan  tujuan,  manfaat  dan  prosedur penelitian kepada responden
2. Meminta  persetujuan  responden  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian melalui informed consent
3. Meminta  responden  untuk  menjawab  kuesioner  mual  muntah  sebelum kemoterapi (sebagai data pretest )
4. Mengukur skor mual muntah pasien setelah kemoterapi selesai. Digunakan sebagai data post test
h. Kuesioner yang telah diisi selanjutnya diolah dan dianalisa oleh peneliti .

## Pengolahan Dan Analisis Data
Teknik Pengolahan Data Langkah-langkah dalam pengolahan data:
a. Editing
Peneliti  melakukan  pengecekan  formulir  untuk  mengevaluasi  kelengkapan data, kejelasan, kesesuaian jawaban yang diberikan responden sesuai dengan kuesioner mual muntah
b. Coding
Peneliti  memberikan  kode  pada  setiap  variabel  instrumen  kuesioner  untuk memudahkan  dalam  memasukkan  data  dalam  pengolahan  data  dan  analisa data. Pada kelompok perlakuan peneliti memberikan kode P diikuti nomor urut responden  (P1,2,3,4  dan  seterusnya),  kelompok  kontrol  diberikan  kode  K diikuti dengan nomor urut responden (K1,2,3,4 dan seterusnya). Pada variabel jenis kelamin diberikan kode 1 untuk laki-laki, perempuan diberi kode 2. Pada siklus kemoterapi diberi kode nilai (1-10), untuk jenis kemoterapi diberi kode 0 untuk emetogenik ringan, kode 1 untuk emetogenik sedang dank ode 2 untuk emetogenik berat.
c. Entry
Entry data  dilakukan  setelah  peneliti  melakukan coding dari  instrumen penelitian ke dalam komputer melalui program statistik.
d. Tabulasi
Data dikelompokkan ke dalam kategori  yang telah ditentukan dan dilakukan tabulasi kemudan diberikan kode untuk kemudahan pengolahan data
e. Cleaning Peneliti  memastikan  tidak  terdapat  kesalahan  saat entry data.  Apabila  telah dipastikan tidak terdapat kesalahan dalam entry data, maka analisa data dapat dilanjutkan dengan menggunakan analisa data program komputer.
Teknik Analisis Data
Setelah  dilakukan  analisa  data,  selanjutnya  data  dilakukan  analisis  data  sebagai berikut:
a. Analisis univariat.
Analisis  univariat  adalah  analisa  yang  digunakan  untuk  menggambarkan karakteristik  dari  setiap  variabel  penelitian.  Analisis  ini  menggunakan  cara dengan  menggambarkan  distribusi  frekuensi  dari  masing  masing  variabel. Analisis  univariat  dari  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mendeskripsikan  dan menggambarkan  tentang  data  karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin, siklus kemoterapi, jenis kemoterapi) dan skor sebelum dan sesudah intervensi pada responden yang mengalami mual muntah akibat kemoterapi di kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Analisis  univariat  jenis  data  kategorik  akan menggunakan  distribusi  frekuensi  dengan  ukuran  persentase  atau  proporsi. Sedangkan  data  numerik  akan  dideskripsikan  dengan  mean,  median,  nilai minimal dan maksimal pada confidence interval 95%.
b. Analisa Bivariat.
Analisis  bivariat  dilaksanakan  untuk  menjawab  hipotesis  penelitian  yaitu melihat perbedaan mual muntah setelah diberikan aromaterapi pepermint pada kelompok perlakuan dan kelompok control

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Analasis  univariat  bertujuan  untuk  menggambarkan  karakteristik  masing- masing  variabel  penelitian  yang  diteliti.  Dalam  penelitian  ini  karakteristik responden  yang  digambarkan  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  siklus  kemoterapi,  jenis kemoterapi. Dalam analisis univariat ini digambarkan data mual muntah sebelum dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan.  Dalam  analisis univariat ini juga digambarkan perubahan mual muntah pada kelompok kontrol dan perlakuan.
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Dan Siklus Kemoterapi

## Tabel 1
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Dan Siklus Kemoterapi Pada Kelompok Kontrol Dan Kelompok Perlakuan di RSU Bhakti Rahayu Juni- Agustus 2021 (N = 34).
Variabel n Rata-rata±SD Median Min - Maks CI 95% Min Maks Usia 34 46,68±7,53 45,50 31 - 61 44,05 49,31 Siklus Kemoterapi 34 3,68±2,05 3,00 1 - 9 2,96        4,39
Berdasarkan tabel diatas, rata – rata usia responden kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yaitu 46,68 (standar deviasi ± 7,53) dengan rentang 31 – 61 tahun dan estimasi 95% confident interval (CI) diyakini bahwa rerata usia pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol antara 44,05 hingga 49,31 tahun.  Rata – rata siklus kemoterapi  responden  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol    yaitu  3,68
(standar deviasi ± 2,05) dengan rentang 1 – 9 dan estimasi 95% confident interval (CI)  diyakini  bahwa  rerata  siklus  kemoterapi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol  antara 2,96 hingga 4,39.
2. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Jenis Kemoterapi
Tabel 2
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Jenis Kemoterapi Pada Kelompok Kontrol Dan Kelompok Perlakuan di RSU Bhakti
Rahayu Juni-Agustus 2021 (N = 34). No Variabel Kategori Jumlah Frekuensi (%) 1 Jenis Kelamin Laki - laki 12 35,3 Perempuan 22 64,7 2 Jenis Kemoterapi Emetogenik ringan 5 14,7 Emetogenik sedang 20 58,8 Emetogenik berat 9 26,5
Berdasarkan  table  diatas,  proporsi  berdasarkan  jenis  kelamin  responden menunjukkan  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  64,7%.  Proporsi berdasarkan  jenis  kemoterapi  sebagian  besar  responden  menggunakan  jenis kemoterapi emetogenik sedang yaitu 58,8%.
3. Rata – rata Skor Mual Muntah Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Tabel 3 Rata – rata Skor Mual Muntah Sebelum Dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Perlakuan Dan Kontrol di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021 (N = 34) Variabel Kelompok Rata- rata±SD Median  Min - Maks CI 95% Min Maks Skor Mual Muntah Perlakuan Sebelum Sedudah 6,41±1,77 1,12±1,11 6,00 2,00 3 – 10 0 – 3 5,50 6,67 Kontrol Sebelum Sesudah 5,76±1,56 10.29±1,68 6,00 10,0 3 – 9 8 – 13 4,01 7,40
Tabel  3. menunjukkan bahwa adanya perubahan rata – rata skor mual muntah sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok kontrol. Rata – rata skor mual muntah pada kelompok perlakuan sebelum diberikan intervensi sebesar 6,41 dengan standar deviasi 1,77 dan sesudah diberikan intervensi  sebesar  1,12  dengan  standar  deviasi  1,11.  Sedangkan  rata  –  rata  skor mual  muntah  pada  kelompok  kontrol  sebelum  diberikan  intervensi  sebesar  5,76 dengan standar deviasi 1,56 dan sesudah diberikan intervensi sebesar 10,29 dengan standar deviasi 1,68.

## Uji Homogenitas
Penelitian ini melakukan uji homogenitas atau uji kesetaraan  yang bertujuan untuk  membandingkan  apakah  karakteristik  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan memiliki kesamaan varian atau tidak. Uji homogenitas dalam penelitian ini pada data ketegorik menggunakan uji Chi Squere . Variabel yang menggunakan data  kategorik  pada  penelitian  ini  yaitu  jenis  kelamin  dan  jenis  kemoterapi.  Uji homogenitas  dalam  penelitian  ini  pada  data  numerik  menggunakan  uji Levene’s test . Variabel yang menggunakan data numerik pada penelitian ini yaitu usia, siklus kemoterapi,  dan  skor  mual  muntah  pasien  sebelum  diberikan  intervensi  pada kelompok kontrol dan perlakuan.
1. Hasil Uji Homogenitas Pada Variabel Usia dan Siklus Kemoterapi
Tabel 4.
Hasil Uji Homogenitas Berdasarkan Usia Dan Siklus Kemoterapi Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021 (N
= 34) Variabel Kelompok  n Rata- rata±SD Beda Mean t df p value Usia Perlakuan 17 46,94±8,60 0,52 0,20  32   0,84
0 2 4 6 8 10 12 SkorMualMuantahPre SkorMualMuntahPost S K O R M U A L M U N T A H Gambar 1 Grafik rata - rata skor mual muntah kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah dilakukan intervensi di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021
Perlakuan Kontrol
Kontrol 17 46,41±6,55 Siklus Kemoterapi Perlakuan 17 3,59±2,09 -0,17 - 0,24 32   0,80 Kontrol 17 3,76±2,07
Tabel 4. menunjukan bahwa hasil analisis usia responden tidak ada perbedaan yang signifikan rata – rata usia antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (p  >  0,05),  yang  artinya  variable  usia  setara  (homogen).  Hasil  analisis  siklus kemoterapi responden menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan rata – rata  siklus  kemoterapi  antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  (p  >  0,05),  yang artinya variable siklus kemoterapi setara (homogen).
Hasil Uji Homogenitas Pada Variabel Jenis Kelamin dan Jenis Kemoterapi
Table 5
Hasil Uji Homogenitas Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Jenis Kemoterapi Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol di RSU Bhakti Rahayu Juni- Agustus 2021 (N = 34)
No Variabel Perlakuan (n=17) Frekuensi (%) Kontrol (n=17) Frekuensi (%) p value 1 Jenis Kelamin Laki – laki 5   (42,7%) 7   (58,3) 0,08 Perempuan 12 (54,5%) 10 (45,5) 2 Jenis Kemoterapi Emetogenik ringan 2   (40,0%) 3 (60,0%) 0,14 Emetogenik sedang 10 (50,0%) 10 (50,0%) Emetogenik berat 5   (55,6%) 4  (44,4%)
Table  5  menunjukan  hasil  analisis  proporsi  jenis  kelamin  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setara / homogen (p > 0,05). Hasil analisis proporsi jenis kemoterapi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setara / homogen (p > 0,05)
Hasil  Uji  Homogenitas  Berdasarkan  Skor  Mual  Muntah  Sebelum  Diberikan Minyak Pepermint Dan Kompres Hangat Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol.

## Tabel 6
Hasil Uji Homogenitas Berdasarkan Mual Muntah Sebelum Diberikan Aromaterapi Peppermint Pada Kelompok Perlakuan Dan Kontrol di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021 (N =34)
Variabel  Kelompok Jumlah  Rata- rata SD  Beda Mean t df p value Skor Mual Muntah Perlakuan 17 6,41 1,7 7 0,64 1,13  32 0,26 Kontrol 17 5,76 1,5 6
Table  6  menunjukan  bahwa  rata  –  rata  skor  mual  muntah  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  skor  mual  muntah  yang bermakna  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebelum  diberikan intervensi.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  skor  mual  muntah  pada  kelompok perlakuan dan kontrol setara / homogen (p > 0,05).

## Analisis Bivariat
1. Perbedaan skor Mual Muntah sebelum dan sesudah diberi Minyak pepermint dan Kompres hangat pada kelompok Perlakuan
Tabel 7.
Perbedaan Skor Mual Muntah Sebelum Dan Sesudah Diberi Aromaterapi Peppermint Pada Kelompok Perlakuan di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021
(N = 17) Variabel Kelompok  Sebelum - sesudah n    Mean Rank Z p value Skor  Mual Muntah Perlakuan Negatif Positif Sama Total 17 0 0 17 9,00 0,00 -3,652 0,00*

## *bermakna pada α 0,05 dengan uji Wilcoxon test
Tabel 7 menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan terdapat 17 responden yang  mengalami  penurunan  skor  mual  muntah  setelah  diberikan  intervensi. Sementara tidak ada responden yang mengalami peningkatan atau perubahan skor mual  muntah  setelah  diberikan  aromaterapi  peppermint.  Hasil  analisis menunjukkan bahwa terdapat efektifitas skor mual muntah yang bermakna sebelum dan sesudah diberikan aromaterapi peppermint pada kelompok perlakuan (p < 0,05, α = 0,05)
2. Perbedaan skor Mual Muntah sebelum dan sesudah diberi intervensi pada kelompok kontrol

## Tabel 8
Perbedaan Skor Mual Muntah Sebelum Dan Sesudah Diberi Intervensi Pada Kelompok Kontrol Di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021
(N = 17)
Variabel  Kelompok  Pengukuran  Mean±SD t df  CI 95% p value Skor Mual Muntah Kontrol Sebelum 5,76±1,56 - 9,78 16  - 5,51- -3,78 0,00* Sesudah 10,29±1,68
*bermakna pada α 0,05
Hasil  analisis  pada  tabel  8  menunjukkan  bahwa  nilai  rata  -  rata  skor  mual muntah  pada  kelompok  kontrol  sebelum  diberikan  terapi  standar  sebesar  5,76, sedangkan sesudah diberikan intervensi terapi standar rata - rata skor mual muntah sebesar 10,29. Hasil ini menunjukkan bahwa terjadi peningkatan skor mual muntah. Berdasarkan  analisis  dengan  menggunakan  uji  parametrik  yaitu paired  t  test menunjukkan  adanya  perbedaan  peningkatan  rata  –  rata  skor  mual  muntah  yang bermakna pada sebelum dan sesudah diberikan terapi standar ( p value < 0,05, α = 0,05)
3. Perbedaan Skor Mual Muntah Sesudah Diberi Intervensi Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol
Tabel 9.
Perbedaan Skor Mual Muntah Sesudah Diberi Intervensi Pada Kelompok
Perlakuan Dan Kontrol di RSU Bhakti Rahayu Juni-Agustus 2021
(N = 17) Variabel Kelompok n Mean Rank Z p value Skor Mual Muntah Perlakuan 17 9,00 -5,05 0,00* Kontrol 17 26,00 Total 34 *bermakna pada  α 0,05 dengan uji Mann Whitney
Tabel 9 menunjukkan bahwa skor mual muntah pada kelompok perlakuan lebih rendah  daripada  kelompok  kontrol.    Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh terhadap skor mual muntah yang bermakna antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan setelah diberikan aromaterapi pepermint (p < 0,05, α = 0,05).

## Pembahasan

## Interpretasi Dan Diskusi Hasil Penelitian Usia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia responden termuda adalah 31 tahun dan tertua yaitu 61 tahun. Rata – rata usia responden secara keseluruhan yaitu 46,68
tahun  ±  7,53.  Rata  –  rata  usia  dalam  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Santosh, et al (2011) di India melakukan penelitian tentang  pengaruh  aromaterapi  terhadap  kecemasan,  mual  muntah  akibat kemoterapi, sebanyak 60 pasien kanker yang mendapat kemoterapi diperoleh rata –  rata  usia  yang  hampir  sama  dengan  penelitian  ini  yaitu  43,34  tahun  dengan rentang 28 – 64 tahun. Usia responden yang digunakan dalam penelitian ini hampir sama  dengan  usia  pasien  yang  digunakan  dalam  penelitian  Najaran,  et  al  (2013) yang  melakukan  penelitian  pada  pasien  kanker  yang  mendapat  kemoterapi sebanyak 100 orang, dimana rata - rata usia responden berkisar 44 ± 15.
Kanker  dapat  terjadi  pada  semua  golongan  usia  dan  disetiap  anggota  tubuh. Menurut Purwoastuti (2008) kanker lebih sering terjadi pada usia di atas 30 tahun dan  lebih  meningkat  risikonya  ketika  lanjut  usia  dikarenakan  pertumbuhan  sel kanker  yang  lambat  dan  banyak  terdeteksi  pada  stadium  lanjut,  sehingga  kanker dapat  berkembang  bertahun-tahun  tanpa  disadari.  Menurut  Sekine  et  al  (2013) menyatakan  bahwa  insiden  mual  meningkat  pada  pasien  yang  memiliki  faktor risiko seperti usia pasien yang kurang dari 55 tahun. Karakteristik pasien terutama usia  yang  lebih  muda  lebih  rentan  terhadap  mual  yang  berhubungan  dengan kemoterapi.  Berdasarkan pemaparan tersebut, peneliti menarik kesimpulan bahwa rata – rata usia responden pada penelitian ini sama dengan rata – rata usia responden pada  penelitian.  Risiko  perkembangan  mual  muntah  akibat  kemoterapi  adalah terkait dengan faktor pasien itu sendiri seperti salah satunya usia diatas 30 tahun. Kejadian  kanker  sebagian  besar  terjadi  pada  usia  muda  hal  ini  disebabkan  oleh faktor  genetik,  riwayat  keluarga  dan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat.  Hal  ini  dapat dipahami  jika  usia  muda  banyak  yang  menderita  kanker  seperti  yang  tergambar pada usia responden.

## Jenis kelamin
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi responden berjenis kelamin laki-laki dan perempuan  pada kelompok kontrol dan perlakuan memiliki besaran yang  berbeda.  Proporsi  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  35,3  %  (12 responden),  proporsi  responden  berjenis  kelamin  perempuan  sebesar  64,7  %  (22 responden).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  karakteristik  penelitian  yang dilakukan  Santosh,  et  al  (2011)  dimana  penelitian  ini  dilakukan  pada  70  % responden berjenis kelamin perempuan sedangkan sisanya 30% berjenis kelamin laki  –  laki.  Sementara  penelitian  yang  dilakukan  Najaran,  et  al  (2013)  sebagian besar  responden penderita kanker mayoritas berjenis kelamin perempuan  dengan respon mual muntah yang lebih besar dari laki – laki. Berdasarkan data Kemenkes RI  (2015)  kejadian  kanker  serviks,  kanker  ovarium,  kanker  payudara  meningkat setiap tahunnya, sehingga kejadian kanker pada perempuan lebih banyak pada laki- laki.  Wanita  memiliki  hormon  estrogen  dan  progesterone.  Hormon  estrogen merupakan  hormon  yang  merangsang  pertumbuhan  sel,  sedangkan  hormon progesteron  yaitu  berfungsi  untuk  menjaga  perkembangan  sel.  Terjadinya gangguan  pada  keseimbangan  hormon  dapat  memicu  terjadinya  kanker (Purwoastuti, 2008).
Menurut Thompson dalam Garet, et al (2003) menjelaskan bahwa perempuan lebih mengalami mual muntah daripada laki – laki, kemungkinan disebabkan oleh pengaruh  hormon.  Menurut  Roscoe,  et  al  (2004)  menyatakan  bahwa  perempuan memiliki  sensitifitas  mual  yang  lebih  daripada  laki-laki  dan  perempuan  lebih
sensitif terhadap jenis obat apapun termasuk obat kemoterapi yang masuk ke dalam tubuh. Salah satu penyebabnya adalah karena perempuan memiliki kadar kortisol yang  lebih  rendah  dibandingkan  laki-laki,  dimana  fungsi  dari  kortisol  ini  akan mempengaruhi permeabilitas darah ke otak penghalang dan membatasi masuknya agen  mual  muntah  ke  otak.  Sifat  kortisol  itu  sendiri  adalah  bertindak  mencegah pelepasan serotonin di usus atau mencegah  aktivasi reseptor 5-HT dalam system pencernaan,  sehingga  hal  ini  menyebabkan  intensitas  mual  pada  laki-laki  lebih rendah  dari  perempuan.  Dalam  penelitian  ini,  responden  perempuan  mempunyai tingkat  mual  muntah  yang  lebih  besar  dari  respoden  laki  –  laki.  Responden perempuan  mengungkapkan  mual  muntah  jauh  berkurang  setelah  diberikan aromaterapi  peppermint,  sementara  pada  respon  laki  –  laki  mengatakan  tidak mengalami  mual  muntah  setelah  diberikan  aromaterapi  pepermint  dan  kompres hangat.

## Siklus Kemoterapi
Hasil analisis data menunjukkan bahwa rata – rata siklus kemoterapi responden kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  yaitu  berada  pada  siklus  ke  3  dan responden yang sedang menjalani kemoterapi siklus ke 3 mengeluh adanya mual muntah  setelah  kemoterapi.  Hal  ini  memiliki  kesamaan  dengan    penelitian  yang dilakukan  oleh  Santosh,  et  al  (2013)  dimana  penelitian  ini  meneliti  tentang pengaruh  aromaterapi  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Penelitian ini  dilakukan  oleh  responden  yang  sebagian  besar  berada  pada  siklus  pertama sampai siklus ketiga. Sementara penelitian yang dilakukan oleh Dible, et al (2007) tentang pengaruh akupresur terhadap mual muntah akibat  kemoterapi, dimana pada penelitian dilakukan pada responden pada siklus kedua dan ketiga kemoterapi. Regimen  kemoterapi  kombinasi  juga  mempengaruhi  rasa  mual  dan  muntah yang  dialami.  Akibatnya,  menggabungkan  berbagai  jenis  agen  kemoterapi meningkatkan insiden muntah, dan mungkin durasi mual dan muntah. Umumnya, dibandingkan  dengan  semua  faktor  prediktif  lain,  emetogenik  intrinsik  dari  agen kemoterapi diberikan dianggap faktor dominan dalam mengembangkan mual dan muntah  setelah  kemoterapi  (Hesketh,  2008).  Siklus  kemoterapi  mempengaruhi mual muntah pasien yang mendapat kemoterapi. Hal ini didukung oleh pernyataan Hawkins  dan  Grunberg  (2009)  yang  menyatakan  bahwa  pasien  yang  pernah menjalani  kemoterapi  sebelumnya  akan  lebih  berisiko  mengalami  mual  muntah dibandingkan  yang belum pernah, lebih dari 35% pasien mengalami mual dalam waktu  24  jam  kemoterapi,  dengan  54%  mengalami  mual  dan  32%  mengalami muntah  pada  hari  kedua  sampai  hari  ke  lima  setelah  kemoterapi.  Mual  muntah akibat  kemoterapi  dipengaruhi  oleh  riwayat  mual  muntah  akibat  kemoterapi  dari pengobatan  sebelumnya,  semakin  tinggi  siklus  kemoterapi,  mual  muntah  akibat kemoterapi semakin hebat dikarenakan aktivasi dari zona kemoreseptor (CTZ) oleh agen yang mengintegrasikan rangsangan aferen dari sejumlah jalur neurologis dan mengkordinasikan reflek emetik.

## Jenis Kemoterapi
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  hampir  sebagian    besar  responden menggunakan jenis kemoterapi dengan emetogenik sedang yaitu 58,8%. Sehingga untuk penurunan respon mual muntahnya responden diberikan antiemetik standar rumah  sakit.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh    penelitian  Dible,  et  al  (2007) dilakukan  pada  sebagian  besar  (76%)  responden  yang  mendapatkan  kemoterapi
dengan  emetogenik  sedang,  15%  responden  mendapat  emetogenik  berat  dan  9% dengan  derajat  emetogenik  ringan.  Penelitan  yang  dilakukan  Dible,  et  al  (2007) adalah  penelitian  tentang  pengaruh  akupresur  terhadap  mual  muntah  akibat kemoterapi  yang  dilakukan  pada  76%  responden  yang  menggunakan  obat kemoterapi  kombinasi  Ciclopospamid  dan  Doxorubixin.  Kombinasi  obat  ini merupakan  kemoterapi  dengan  tingkat  emetogenik  sedang,  sementara  sisanya (24%) menggunakan kemoterapi dengan tingkat emetogenik lebih rendah.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Santosh,  et  al  (2013)  yang  bertujuan  untuk mengevaluasi  efek  aromaterapi  sebagai  antiemetik  pada  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi, dalam penelitian tersebut sebagian besar menggunakan obat kemoterapi  dengan  tingkat  emetogenik  sedang.  Sebanyak  90%  responden menggunakan  obat  kemoterapi  kombinasi  doxorubixin,  epirubicin  dan cyclopospamid. Dari penelitian diatas, hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti sama  dalam  tingkat  emetogenik  kemoterapi  yang  digunakan  yaitu  tingkat emetogenik sedang. Analisa peneliti, hal ini terjadi karena pengobatan kemoterapi yang  didapat  merupakan  suatu  pengobatan  kombinasi  dimana  hal  ini  akan menyebabkan  peningkatan  emetogenik  dibandingkan  dosis  tunggal.  Analisis peneliti ini didukung oleh literatur Yarbro, et  al  (2011)  yang menyatakan bahwa pengobatan kemoterapi biasanya diberikan secara kombinasi untuk memaksimalkan keefektifan pengobatan yang fungsinya berbeda dari mekanisme dan  siklus  sel.  Kemoterapi  kombinasi  memberikan  efek  yang  lebih  baik  dalam membunuh  sel-sel  kanker  dibandingkan  dengan  kemoterapi  tunggal.  Sebanyak 80%  pasien  yang  mendapat  kemoterapi  akan  mengalami  mual  dan  muntah. Selanjutnya, pasien juga mengalami penurunan jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Obat-obatan kemoterapi yang sifatnya sitotoksin tidak hanya menghancurkan  sel  kanker,  namun  juga  pada  sel  normal  pada  sumsum  tulang, folikel rambut dan lapisan usus.

## Efek Intervensi Terhadap Mual Muntah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata  –  rata  skor  mual  muntah  setelah diberikan  aromaterapi  pepermint  berbeda  secara  signifikan  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Hasil penelitian mendukung hipotesa penelitian yaitu  ada  perbedaan  mual  muntah  sebelum  dan  sesudah  diberi  aromaterapi pepermint  pada  kelompok  perlakuan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pemberian  aromaterapi  pepermint  pada  kelompok  perlakuan  dapat  menurunkan skor  mual  muntah,  pada  responden  yang  yang  tidak  diberikan  aromaterapi pepermint  terjadi  peningkatan  skor  mual  muntah.  Hal  ini  terjadi  karena  efek samping  dari  pengobatan  kemoterapi  dimana  pada  kelompok  kontrol  sebelum mendapat pengobatan kemoterapi tidak mengeluh mual muntah atau mual muntah tidak  hebat  dan  setelah  kemoterapi  pasien  mengeluh  adanya  mual  muntah. Sedangkan  pada  kelompok  perlakuan,  sebelum  pemberian  kemoterapi  tidak mengeluh  mual  muntah  hebat  dan  setelah  kemoterapi  tidak  ada  keluhan  mual, muntah atau mual muntah berkurang. Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa  pemberian  aromaterapi  pepermint  dapat  menurunkan  mual  muntah  akibat kemoterapi  pada  pasien  kanker.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan  terapi  komplementer  aromaterapi  pepermint  semakin  bermnfaat  dan menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  jika  dilakukan  berulang-ulang  dan  semakin sering digunakan.
Penelitian  sebelumnya  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini  adalah  penelitian yang  dilakukan  oleh  Santosh,  et  al  (2013),  penelitian  tersebut  bertujuan  untuk mengevaluasi  efek  aromaterapi  sebagai  antiemetik  pada  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi. Sebanyak 100 responden dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok  perlakuan  dan  kontrol,  dimana  kelompok  kontrol  tidak  mendapat aromaterapi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan mual muntah yang signifikan pada kelompok yang mendapatkan aromaterapi dan kelompok yang tidak mendapat aromaterapi (p value = 0,001). Kesimpulan penelitian Santosh, et al (2013) bahwa aromaterapi efektif menurunkan mual muntah akibat kemoterapi.
Penelitian  lain  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini  adalah  penelitian  yang dilakukan oleh Najaran, et al (2013) yang bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas metha piperita (pepermint) terhadap mual muntah akibat kemoterapi. Penelitian ini merupakan  penelitian randomized,  double  blind  clinical  trial  study, dimana kelompok  perlakuan  diberikan  minyak  pepermint  dalam  sediaan  kapsul  dan kelompok kontrol tidak diberikan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  skor  mual  muntah  terhadap  kedua  kelompok  dalam  meurunkan  mual muntah pada 24 jam pertama kemoterapi (p value < 0,05).
Dari  hasil  penelitian  diatas,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  aromaterapi pepermint  efektif  untuk  menurunkan  mual  muntah  akibat  kemoterapi,  dan merupakan salah satu tindakan yang tepat dalam manajemen mual muntah akibat kemoterapi.  Hal  tersebut  didukung  oleh  Rita  dan  Animesh  (2011)  bahwa aromaterapi pepermint dapat menurunkan mual muntah karena kandungan minyak pepermint yaitu mentol mempunyai efek antiemetik, berkerja pada reseptor 5-HT 3 pada  ion  channel  kompleks,  mengikat  jalur  pengeluaran  serotonin.  Selain  itu, minyak atsiri dari pepermint berguna dalam menyegarkan pikiran, meningkatkan mood, ketenangan sistem saraf, dan perubahan psikologis dalam perilaku. Menurut Kasiati  (2017)  aroma  dari  minyak  esensial  pepermint  dapat  mempengaruhi serotonin yang menyebabkan seseorang dalam keadaan rileks dan nyaman, dimana kondisi ini akan menekan stimulus stress yang menyebabkan tubuh merasa nyaman dan  menekan  mual  muntah.  Secara  khusus,  pepermint  baik  secara  topikal  atau inhalasi  adalah  perawatan  yang  sudah  diketahui  oleh  masyarakat  luas.  Minyak pepermint  diakui  karena  perannya  dalam  mengobati  gangguan  pencernaan (antiemetik,  antispasmodik)  terutaman  karena  kehadiran  mentol  (Hines  et  al., 2012).  Aromaterapi  dapat  memberikan  layanan  medis  yang  saling  melengkapi, berguna  baik  dalam  kesehatan  misalnya  dalam  perawatan  kanker,  demensia  dan depresi (Kamble et al., 2014).
Berdasarkan  penelitian  diatas,  peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa  terapi tersebut  telah  dibuktikan  efektif  untuk  menurunkan  mual  muntah  akibat kemoterapi, sehingga dapat dijadikan rekomendasi untuk dilakukan komplementer intervensi  keperawatan  dalam  menurunkan  mual  muntah  akibat  kemoterapi. Berdasarkan  penemuan  tersebut,  diharapkan  aromaterapi  pepermint  dapat membantu penderita kanker dalam menurunkan mual muntah akibat kemoterapi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  aromaterapi  pepermint  dengan  terapi  standar  efektif  dalam menurunkan  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada  kelompok  perlakuan.  Pada kelompok kontrol didapatkan bahwa terjadi peningkatan skor mual muntah setelah
diberikan  intervensi  terapi  standar.  Aromaterapi  pepermint  terbukti  berpengaruh untuk  menurunkan  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada  pasien  kanker,  maka disarankan  agar  minyak  pepermint  dan  kompres  hangat  dapat  menjadi pertimbangan  salah  satu  intervensi  mandiri  keperawatan  yang  dapat  dilakukan perawat untuk mengatasi mual muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Direktur  RSU  Bhakti  Rahayu Denpasar yang telah memberikan  ijin penelitian dan kepada semua responden yang terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulmuthalib. (2009). Ilmu penyakit dalam : prinsip dasar terapi sistemik pada kanker . Jakarta: Internal Publishing.
Eghbali,  M.,  Varaesi,  S.,  Yekaninejad,  MS.,  Mohammadzadeh,  F.,  and  Shahi,  F. (2017).  To  What  Extend  Aromatherapy  with  Peppermint  Oil  Effects  on Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting in Patient Diagnosed with Breast Cancer?  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Hematology  & Thromboembolic Diseases . Doi: 10.4172/2329-8790.1000279. Kresno, S. B. (2012). Ilmu dasar onkologi . Jakarta : FKUI. Lewis.,  Dirksen.,  Heitkemper.,  &  Bucher.  (2014). Medical  surgical  nursing . Canada: Elsevier.
Lua,  Pie  Lin,  Ph.D  and  Zakaria,  Noor  Salihah,  BSc.  (2012).  A  Brief  Review  of Current  Scientific  Evidence  Involving  Aromatherapy  Use  for  Nausea  and Vomiting.  The  Journal  Of  Alternative  And  Complementary  Medicine,  18,6. doi: 10.1 089/acm.20 10.08 62.
Najaran, Z. T., Firoozi, E. T., Nasiri, R., Jalali, N., & Hassanzadeh, M.K. (2013).
Antiemetic activity of volatile oil from Mentha spicata and Mentha × piperita in  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting. Ecancer ,  7,  29.  doi: 10.3332/ecancer.2013.290.
Pandey, R. K., Bihan, A., Rastogi, R., & Gamperl, H. J. (2015). Recent innovative approaches  to  Enhance  the  eficacy  and  safety  of  anticancer  drugs:  a comprehensive  review. International  Journal  Of harmaceutical  Science  And Research , 6, 324-330. doi: 10.13040/UPSR.0975-8232(1).42-49. Rosdahl, C. B. & Kowalski, M. T. (2012). Buku ajar keperawatan dasar. Jakarta: EGC.
Yarbro, C. H., Wujcik, D., & Gobel, B. H. (2011). Cancer nursing : principles and practice . USA: LLC.