Volume 4, Nomor 2, Desember 2018 Identifikasi Jenis Bakteri pada Luka Kaki Diabetik ...

## IDENTIFIKASI JENIS BAKTERI PADA LUKA KAKI DIABETIK (LKD) BERDASARKAN LAMA MENDERITA LUKA
Risnawati R 1,2  , Saldy Yusuf 1 , Yuliana Syam 1
¹Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin Makassar ²Akper Syekh Yusuf Gowa
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history
Submitted : 2018-07-27 Revised : 2018-09-19
Accepted : 2018-09-27

## Keywords:
Type of Bacteria Duration of Ulcers Diabetic Foot Ulcers Prevalence of diabetic increased causes many comorbidities that appear like  diabetic  foot    ulcers.  Diabetic  foot  ulcers  are  a  common complication  of  DM  that  has  shown  an  increasing  trend  over  the  past decade. Diabetic foot ulcers is an open wound on the skin surface due to complications  that  can  develop  into  infection.  The  ulcer  becomes  the entrance gate of bacteria that includes Gram positive bacteria and Gram negative  aerobs  that  spread  rapidly  and  cause  tissue  damage.  The purpose of this study was to identify the type of bacteria in diabetic foot ulcers  based  on  long-standing  diabetic  foot  ulcers.  This  study  was  a descriptive  observational  study,  with  cross  sectional  design  study conducted  by  taking  swab  samples  from  diabetic  foot  ulcers.  Research respondents  were  20  patients  with  diabetic  foot  ulcers  who  did  wound care  at  wound  clinic  and  RSUP  Dr  Wahidin  Sudirohuosodo  Makassar. This  research  is  done  by  Accidental  Sampling,  the  data  is  analyzed descriptively.  Gram  stain  examination  results  showed  that  the identification  of  bacterial  species  based  on  long  periods  suffered  from diabetic foot ulcers with onset <6 months, the dominant bacterial colony was  Proteus  Mirabilis,  5  respondents  (50.0%).  And  identification  of bacterial type based on long suffered diabetic foot injury  with onset >6 months,  showed  colony  bacterium  that  was  dominant  found  was Staphylococcus  aureus  that  is  3  respondent  (30.0%).  Based  on  the results  of  the  study  of  bacterial  identification  in  wounded  diabetic  foot ulcer  with  onset  <6  months  dominated  by  gram-negative  bacteria  and identification of bacteria in wounded diabetic foot injuries with onset> 6 months  dominated  by  gram-positive  bacteria.  Suggestions  for  further research  are  identification  of  bacterial  types  based  on  identification  of antibiotic therapy used by respondents.
 Corresponding Author:
Risnawati R Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin Makassar Telp. 085299312624 Email: isnahusna29@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  salah satu masalah utama dalam sistem kesehatan dan ancaman  kesehatan  masyarakat  yang  telah meningkat secara global. International Diabetes Federation  ( IDF ) memperkirakan  pada  tahun 2017  di  dunia  ada  sekitar  425  juta  penderita DM  dan  pada  tahun  2045  diperkirakan  akan meningkat  48%  yaitu  sekitar  629  juta  orang. Prevelansi  DM  di  Indonesia  relatif  tinggi,  ini dibuktikan  karena  Indonesia  termasuk  10 negara  teratas  di  dunia  dengan  prevelensi  yang diperkirakan  meningkat  10.3  juta  (2017) menjadi  16.7  juta  (2045)  menderita  DM  (IDF,
2017;  Shaw,  Sicree,  &  Zimmet,  2009) . Peningkatan  DM  di  Indonesia  mengalami peningkatan setiap tahun, yang di prediksi pada tahun  2030  diperkirakan  akan  meningkat sebesar  6%  (Shaw  et  al.,  2009).  Peningkatan angka  prevelensi  DM  tentunya  meningkatkan angka kejadian komplikasi terkait DM.
Luka  Kaki  Diabetik  (LKD)  adalah komplikasi  umum  dari  DM  yang  telah menunjukkan  trend  yang  semakin  meningkat selama  dekade  sebelumnya.  Diperkirakan Prevalensi  komplikasi  LDK  secara  global berkisar antara 6.3 % (Zhang et al., 2016). 25% pasien  DM  akan  mengalami  LKD  dengan

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 4, Nomor 2, Desember 2018, pp. 87 – 92 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
angka kejadian amputasi tungkai bawah sebesar 85%  (Alavi  et  al.,  2014).  Penelitian  yang dilakukan  di  Indonesia  Yusuf  et  al,  (2016) prevelansi  luka  kaki  diabetik  sekitar  12%  dan resiko luka kaki diabetik sekitar 55.4%. Dengan meningkatnya kejadian LKD dibutuhkan penanganan  yang  penting  dalam  manajemen luka.
LKD  merupakan  luka  terbuka  pada permukaan  kulit  karena  adanya  komplikasi yang  dapat  berkembang  menjadi  infeksi.  Luka menjadi  pintu  gerbang  masuknya  bakteri  yang meliputi bakteri Gram positif dan Gram negatif aerob  yang  menyebar  cepat  dan  menyebabkan kerusakan  jaringan.  Infeksi  yang  muncul  pada luka sering sekali menjadi faktor penyulit pada faktor  penyembuhan  luka.  Menurut  Decroli  at al, (2008) bakteri patogen yang ditemukan pada luka kaki diabetik adalah klabsiella sp, proteus mirabilis dan staphylococcus aereus .
Mengingat angka kejadian infeksi yang ditimbulkan  bakteri  pada  LKD,  maka  perlu diketahui  data  tentang  kolonisasi  bakteri berdasarkan lama menderita LKD. Oleh karena itu,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  jenis  bakteri  pada  luka  kaki diabetik berdasarkan lama menderita LKD.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif observational dengan  desain cross  sectional study.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei sampai Juni  2018  di  Klinik  perawatan  luka  ETN Centre,  klinik  luka  Griya  Afiat,  Klinik  Alvaro, Klinik  Isam  Cahaya  dan  Poli  luka  RSUP.  Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  dengan  LKD  yang  menjalani  perawatan di lokasi penelitian. Sampel dalam penelitian ini adalah  semua  pasien  LKD  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  DM  tipe  II,  Wagner derajat 2, berusia  >25 tahun. Pemilihan sampel dengan menggunakan teknik accidental sampling yaitu sebanyak 20 responden.

## Pengumpulan Data
Dalam  penelitian  ini,  data  demografi responden  terdiri  atas  usia,  jenis  kelamin,
pendidikan,  pekerjaan,  data  status  kesehatan; tinggi  badan  (TB),  berat  badan  (BB), Body Mass  Index (BMI)  dengan  menggunakan kategori: underweight (˂  18.50  kg/m 2 ),  normal (18.50 – 25 kg/m 2 ) dan overweight (˃25 kg/m 2 ) dan  tekanan  darah  (TD).  Sedangkan  data  DM yaitu riwayat DM, Gula Darah Sewaktu (GDS), jenis  dan  obat  yang  dikonsumsi,  riwayat  LKD, derajat luka kaki, riwayat  amputasi serta status merokok.
Specimen cairan  LKD  diambil  dengan tehnik swabbing menggunakan Tube dan
Medium
Transport (Eurotubo) untuk pemeriksaan kolonisasi bakteri. Beri label pada medium  transport, spesimen  langsung  dikirim ke laboratorium HUMRC Depertemen Mikrobiologi Rumah Sakit Pendidikan Universitas  Hasanuddin  menggunakan  box sampel dalam keadaan dingin.

## Teknik Analisis Data
Pada  penelitian  ini  variabel  karakteristik responden  dan  identifikasi  bakteri  dianalisis dengan menggunakan statistik desktiptif. Distribusi  frekuensi  setiap  variabel  dengan menggunakan program SPSS 22.0 for Windows. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  dari Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran  Unhas Makassar dengan nomor 244/H4.8.4.5.31/PP36- KOMITE/20018. Semua responden yang terlibat  dalam  penelitian  ini  telah  mendapat penjelasan tentang prosedur dan tujuan penelitian  dan  telah  menandatangani informed concent .

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  menunjukkan  data  demografi dari  20  responden,  lama  menderita  LKD  pada kelompok  onset  <6  bulan  yaitu  rata-rata  umur (Mean  ±SD)  57.5  ±  10.9,  jenis  kelamin perempuan 6 responden (60.0%),  agama  Islam 9  responden  (90.0%),  suku  Bugis  sebanyak  6 responden  (60.0%),  status  kawin  sebanyak  9 responden  (90.0%),  tamatan  Sekolah  Menegah Atas  sebanyak  5  responden  (50.0%),  dan pekerjaan  ibu  rumah  tangga  sebanyak  4 responden  (40.0%).  Adapun  pada  kelompok LKD  dengan  onset  >6  bulan,  rata-rata  umur (Mean  ±SD)  53.7  ±  12.4,  jenis  kelamin perempuan  dan  laki-laki  masing-masing  5 responden (50.0%). Agama Islam 10 responden (100%),  suku  Bugis  sebanyak  5  responden (50.0%).  Status  pernikahan  kawin  sebanyak  8 responden (90.0%), pendidikan tamatan
Sekolah  Menegah  Atas  dan  Sarjana  masing- masing  sebanyak  4  responden  (40.0%),  dan
pekerjaan  ibu  rumah  tangga  sebanyak  3 responden (30.0%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi berdasarkan Data Demografi Responden
Variabel Onset < 6 bulan Onset > 6 bulan n=10 % n=10 % Umur(Mean±SD) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Agama Islam Kristen Suku Bugis Makassar Jawa Ambon Manado Banjar Status Pernikahan Kawin Janda/Duda Belum Kawin Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana Pekerjaan IRT PNS/Polri/Dosen Wiraswasta Pensiunan 57.5 6 4 9 1 6 2 - 1 - 1 9 1 - 1 1 5 1 2 4 3 3 - ±10.4 60.0 40.0 90.0 10.0 60.0 20.0 - 10.0 - 10.0 90.0 10.0 - 10.0 10.0 50.0 10.0 20.0 40.0 30.0 30.0 - 53.7 5 5 10 - 5 3 1 - 1 -
8 2 - - 1 4 1 4 3 3 2 2 ±12.4 50.0 50.0 100 - 50.0 30.0 10.0 - 10.0 - 80.0 20.0 - - 10.0 40.0 10.0 40.0 30.0 30.0 20.0 20.0
Tabel  2.  menunjukkan  data  status kesehatan  dari  20  responden,  lama  menderita LKD  onset  <6  bulan,  berdasarkan  nilai  mean dan  standar  deviasi  tekanan  darah  sistole responden  (131.5  mmHg,    ±10.0),  tekanan darah  diastole  responden  (80.4  mmHg,  ±7.4), nilai  mean  dan  standar  deviasi  tinggi  badan responden  (160.1  Cm,  ±6.5),  berat  badan responden  (59.4  Kg,  ±10.5),  BMI  responden (24.4  Kg/M²,  ±4.3  ),  Kategori  BMI  Normal (18.50  –  24.99)  sebanyak  6  responden  (60%), GDS  (231.4  mg/dL,  ±80.1),  durasi  DM>    10 tahun  5  responden  (50  %).  Terapi  insulin injeksi  sebanyak  6  responden  (60  %),  dan
riwayat  merokok  tidak  pernah  sebanyak  7 responden (70.0%).
Tabel  3.  menunjukkan  data  identifikasi jenis bakteri dari 20 responden, lama menderita LKD  onset  <6  bulan,  menunjukkan  bahwa koloni bakteri yang dominan ditemukan adalah Proteus  Mirabilis yaitu  5  responden  (50.0%), Proteus  vulgaris 3  responden  (30.0%),  dan lama  menderita  LKD  onset  >6  bulan, menunjukkan  bahwa  koloni  bakteri  yang dominan  ditemukan  adalah Staphylococcus aureus yaitu 3 responden (30.0%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan Status Kesehatan
Variabel Onset < 6 bulan Onset > 6 bulan (n=10) % (n=10) % Tekanan Darah Sistole (mmHg) (Mean ±SD) Diastole (mmHg) (Mean ±SD) Tinggi Badan (Cm) (Mean ±SD) Berat Badan (Kg) (Mean ±SD) BMI (Kg/M²) (Mean ±SD)
Kategori BMI Underweight (< 18.49)
Normal (18.50 – 24.99) Overweight (25.00 – 29.99) GDS (mg/dL) (Mean ±SD)
Durasi Diabetes < 5 Tahun 5 – 10 Tahun > 10 tahun Terapi Insulin Injeksi Oral Tidak Ada Riwayat Merokok Tidak Pernah Pernah Aktif Penyebab Trauma Non trauma 131.5 80.4 160.1 59.5 24.4 - 6 4 231.4 3 2 5 6 3 1 7 3 - 5 5 ±10.0 ±7.4 ±6.5 ±10.5 ±4.3 - 60.0 40.0 ±80.1 30.0 20.0 50.0 60.0 30.0 10.0 70.0 30.0 - 50.0 50.0 139.0 89.0 161.0 62.4 23.9 1 5 4 275.5 3 3 4 7 2 1 7 1 2 3 7 ±15.9 ±7.3 ±8.7 ±13.2 ±4.2 10.0 50.0 40.0 ±122.4 30.0 30.0 40.0 70.0 20.0 10.0 70.0 10.0 20.0 30.0 70.0

## PEMBAHASAN
LKD sering menjadi gerbang masuknya bakteri  yang  meliputi  bakteri  gram  positif  dan negatif  aerob  yang  menyebar  cepat  dan  dapat menyebabkan  kerusakan  berat  pada  jaringan. Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  koloni bakteri yang dominan ditemukan pada luka kaki diabetik  dengan  lama  menderita  luka  kaki diabetik  onset  <6  bulan  adalah Proteus Mirabilis yaitu  5  responden  (50.0%), Proteus vulgaris 4 responden (40.0%). Proteus Mirabilis merupakan bakteri aerob yaitu bakteri patogen  yang  paling  umum  ditemukan  pada ulkus  diabetik.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Saltoglu et al., 2015) juga menunjukkan bahwa bakteri garam negatif paling banyak menyebabkan  infeksi  kaki  diabetik  (54.8%). Penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan Jockenhöfer et al  (2013) bahwa bakteri  gram  negatif  (-)  yang  dominan  adalah Pseudomonas Aeruginosa (31.1%).
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa koloni  bakteri  yang  dominan  ditemukan  pada luka  kaki  diabetik  dengan lama  menderita  luka kaki  diabetik  onset  >6  bulan,  menunjukkan bahwa koloni bakteri yang dominan ditemukan adalah Staphylococcus aureus yaitu 3 responden  (30.0%). Staphylococcus  aureus merupakan flora normal dipermukaan kulit, dan apabila ada luka maka lebih mudah mengakibatkan  infeksi.  Penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  Suresh,  Muthu, Srivani,  &  Moses,  (2011)  menemukan  bakteri gram  positif  yang  paling  banyak  menginfeksi luka kaki diabetik yaitu Staphylococcus aureus (66.7%).  Penelitian  yang  sama  dilakukan  oleh Redel et al., (2013), dilakukan untuk mengetahui  perbedaan  jenis  mikroorganisme pada kulit penderita diabetes, dimana hasil dari semua sampel tersebut ditemukan Staphylococcus  aureus. Bakteri  gram  positif aerob  patogen  yang  umumnya  menyebabkan infeksi adalah Staphylococcus aureus,
Staphylococcus Epidermidis, dan streptacoccus sedangkan  gram  negatif  adalah Enterobacter sp,  Proteus  vulgaris,  Proteus  Mirabilis, pseudomonas aeroginosa, Escherichia coli dan Klebsiella sp (Akhter, Asna, Rahman, & Hafez, 2012).
LKD  merupakan  luka  terbuka  pada permukaan  kulit  karena  adanya  komplikasi yang  dapat  berkembang  menjadi  infeksi.  Luka yang  terinfeksi  itu  dinyatakan  jika  jumlah bakteri  ≥10 5 menjadi  dasar  untuk  mendeteksi infeksi  pada  luka  (Bowler,  Duerden,  & Armstrong,  2001).  Para  klinis  menyepakati bahwa  tingkat  pertumbuhan  bakteri  ≥10 5 dapat digunakan untuk mendiagnosa terjadinya infeksi  pada  luka  (Bowler  et  al.,  2001), sedangkan  pada  penelitian  ini  lebih  banyak ditemukan    jumlah  bakteri  ≥10 5 sehingga  luka kaki  diabetik  yang  terdapat  pada  responden
didiagnosis  terjadi  infeksi.  Infeksi  luka  kaki diabetik  harus  didiagnosa  secara  klinis  dan bakterologis karena  infeksi luka dikulit mengandung  mikroorganisme.  Diagnosis  klinis dari  luka  kaki  diabetik  berdasarkan  adanya purulen dari luka, adanya tanda-tanda peradangan,  jaringan  nekrosis  dan  proses penyembuhan luka yang lama (Bader, 2008).
Keterbatasan  penelitian  pada  penelitian ini  hanya  mengidentifikasi  bakteri  pada responden  dengan  derajat  wagner  2,  tidak mengidentifikasi  bakteri  pada  derajat  wagner yang lain karena keterbatasan sampel. Penelitian  ini  juga  tidak  mengevaluasi  terapi antibiotik yang  digunakan  oleh  responden. Implikasi  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan baseline data  untuk  pemberian  terapi  sesuai dengan sensitifitas bakteri yang digunakan.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi berdasarkan Identifikasi Jenis Bakteri
Jenis Bakteri Onset <6 bulan Onset >6 bulan n=10 % n=10             % Gram Negatif (-) Proteus Mirabilis Proteus Vulgaris Escherichia Coli
Alkaligenes Faecalis
Klebsiella Pneumonia Gram Positif (+) Staphylococcus Aureus Staphylococcus Epidermidis 5 3 1 - - - 1 50 30 10 - - - 10 1 2 1 2 1 3 - 10 20 10 20 10 30 -

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  didentifikasi  bakteri  pada luka  kaki  diabetik  berdasarkan  lama  luka dengan  onset  <6  bulan didominasi  oleh  bakteri gram negatif  dan identifikasi bakteri pada luka kaki  diabetik  luka  dengan  onset  >6  bulan  di dominasi oleh bakteri gram positif. Saran untuk penelitian  selanjutnya  yaitu  identifikasi  jenis bakteri berdasarkan identifikasi terapi antibiotik yang digunakan responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhter,  Asna,  Rahman,  &  Hafez.  (2012).
Studies  on  Bacterial  Infections  and antimicrobial sensitivity pattern in diabetic  foot  lesion.  Retrieved  from http://www.ajol.info/journals/ajcem
Alavi, A., Sibbald, R. G., Mayer, D., Goodman,
L.,  Botros,  M.,  Armstrong,  D.  G.,  … Kirsner,  R.  S.  (2014).  Continuing
Diabetic foot ulcers Part I . Pathophysiology  and  prevention,  1–18. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.06.05
5
Bader,  M.  S.  (2008).  Diabetic  foot  infection, (American  family  physician  78(1):71-9).
Retrieved from https://www. researchgate.net/  publication/51423236_ Diabetic_foot_infection
Bowler,  Duerden,  &  Armstrong.  (2001).
Wound  microbiology  and  associated approaches  to  wound  management. Bowler  PG1,  Duerden  BI,  Armstrong DG. https://doi.org/
10.1128/CMR. 14.2.244-269.2001 IDF. (2017). International Diabetes
Federation(IDF),  Diabetes  Atlas:Sixth edition .  Retrieved  from  https://www. idf.org/component/attachments/attachme nts.html?id=813&task...
Jockenhöfer,  Gollnick,  Herberger,  Isbary,
Renner,  Stücker,  …  Dissemond.  (2013). Bacteriological  pathogen  spectrum  of chronic  leg  ulcers:  Results  of  a multicenter  trial  in  dermatologic  wound care  centers  differentiated  by  regions. https://doi.org/10.1111/ddg.12170
Redel,  Gao,  Li,  Alekseyenko,  Zhou,  Perez- Perez,  …  Blaser.  (2013).  Quantitation and composition of cutaneous microbiota in diabetic and nondiabetic men. https://doi.org/10.1093/infdis/jit005
Saltoglu,  N.,  Karali,  R.,  Yemisen,  M.,  Ozaras,
R., Balkan, I. I., Mete, B., … Ozturk, R. (2015).  Comparison  of  community ‐ onset
healthcare ‐ associated and hospital ‐ acquired urinary infections caused by extended ‐ spectrum beta ‐ lactamase ‐ producing Escherichia
coli and antimicrobial activities. https://doi.org/org/10.1111/ijcp.12608
Shaw,  J.  E.,  Sicree,  R.  A.,  &  Zimmet,  P.  Z.
(2009). Global estimates of the prevalence  of  diabetes  for  2010  and 2030, 87 (2010), 4 – 14.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.10. 007.
Suresh, A., Muthu, G., Srivani, R., & Moses, A. (2011).  Aerobic  bacterial  resistance  in diabetic foot ulcer from Chennai, (Article in  International  Journal  of  Pharma  and Bio  Sciences  2(2):517-528).  Retrieved from https://www. researchgate. net/publication/265652465_Aerobic_bact erial_resistance_in_diabetic_foot_ulcer_f rom_Chennai.
Yusuf,  S.,  Okuwa,  M.,  Irwan,  M.,  Rassa,  S., Laitung,  B.,  Thalib,  A.,  …  Sugama,  J. (2016).  Prevalence  and  Risk  Factor  of Diabetic  Foot  Ulcers  in  a  Regional Hospital  ,  Eastern  Indonesia,  (January), 1–10.  Retrieved  from  https://kanazawa- u.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action ...id...%0A%0A.
Zhang, P., Lu, J., Jing, Y., Tang, S., Zhu, D., & Bi,  Y.  (2016).  Annals  of  Medicine Global  epidemiology  of  diabetic  foot ulceration :  a  systematic  review  and meta-analysis, 3890 (November).
https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1 231932.