Volume 8                                                   Nomor 1                                                   April  2020

## Evaluasi Kejadian Pembatalan Operasi Elektif di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr Kariadi Semarang
Anto Indriyadi*, Chriswardani Suryawati** *Rumah Sakit Dr Kariadi Semarang,
**Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
Email: in.anto71@@gmail.com

## ABSTRACT
Cancellation  of  elective  surgery causes harm to the hospital and patients so it  needs  to  be  prevented  by  using  a  risk management approach. The purpose of this research  is  to  evaluate  the  control  system for  canceling  elective  operations  in hospitals  after  studying  the  FMEA  method (Failure Mode Effects Analysis).
This  was  qualitative  research  design presented in  explanatory design. The main informants  in  this  study  included  elements of  management  and  practitioners  in  the hospital. Triangulation informants included patients  and  head  of  the  room.  Data  were collected  by  in-depth  interview  and observation  techniques.  The  researcher analyzes using content analysis
The  results  of  the  study  showed  that cancellation of elective surgery was mostly due  to  the  health  condition  of  the  patient. Cancellation  of  human  resource  factors  is caused by doctors  who experience fatigue. Cancellation because the operating room is caused  because  the  operating  schedule  is not appropriate. Cancellation due to device factors due to unavailability of implants.
This  study  recommends  increasing the  range  of  preoperative  studies,  and increasing  coordination  for  equalizing  the workload  of  operators.  While  suggestions for  hospitals  are  in  the  form  of  adding
operator    adding  operating  devices  and repairing SIRS for markers of operations.
Keywords: cancellation  elective  surgery, evaluation, RSUP Dr. Kariadi

## PENDAHULUAN
Pelayanan operasi merupakan tindakan  yang  dilakukan  oleh  dokter spesialis  yang  telah  melalui  tahapan  – tahapan prosedur pemeriksaan yang intensif dan merupakan harapan kesembuhan bagi pasien. 1 Dalam pelaksanaannya  pelayanan  operasi  bisa berupa operasi elektif atau bisa pula operasi emergensi.  Operasi  elektif  adalah  operasi yang  direncanakan  sebelumnya  sesuai program    untuk  proses  penyembuhan pasien.
Hal-hal yang dipersiapkan dalam pelaksanaan  operasi  elektif  bisa  berupa persiapan  pasien,  persiapan  sumber  daya manusia,  penjadwalan  operasi  dan    sarana dan prasarana berupa kamar operasi beserta alat,  obat    dan  bahan  habis  pakai. Keberhasilan  menjalankan  operasi  elektif merupakan bagian indikator standar mutu di rumah sakit. 2-3 Pembatalan operasi adalah pembatalan operasi elektif pada hari operasi yang telah dijadwalkan. Pembatalan operasi elektif menunjukkan tidak efisien ( inefficiency )  dalam  manajemen,  karena

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Manajemen Kesehatan

## Manajemen Kesehatan Indonesia
pembatalan  operasi  akan  memperpanjang hari rawat pasien, waktu operasi yang tidak efisien,  pemborosan  dari  sisi  sumber  daya manusia yang terlatih di kamar operasi, dan penggunaan  kamar  operasi  yang  rendah. Hal ini juga menyebabkan trauma emosional  pada  pasien  dan  keluarganya. Hal  ini  sangat  merugikan  pasien  maupun rumah  sakit,  karena  biaya  operasional rumah sakit akan menjadi lebih besar. 4 -6 Rumah  Sakit    Umum  Pusat  Dr. Kariadi  Semarang  sudah  melakukan upaya untuk  mengurangi  angka  pembatalan operasi melalui penerapan program Manajemen  Risiko. 7-8 Upaya  mengurangi angka  pembatalan  operasi  elektif    yang sudah  dan  masih    dilakukan  dilakukan selama  ini di RSUP  Dr. Kariadi Semarang adalah  dengan menggunakan metode FMEA  ( Failure  Mode  Effects  Analysis) atau  analisa  modus  efek-efek  kegagalan sudah  dilakukan  sejak  tahun  2014  sampai saat  ini.  Pada  tahun  2014  dilakukan  upaya dengan  membuka  Klinik  Anestesi  di Instalasi  Rawat  Jalan.  Pembukaan  klinik tersebut    sebagai  solusi  untuk  mengurangi pembatalan  operasi  dengan  cara  skrining kondisi  pasien  lebih  awal  sebelum  pasien masuk  ke  Rawat  Inap.  Pada  tahun  yang sama  saat  itu  juga  dilakukan  upaya  lain yaitu mengintensifkan kunjungan pra bedah dan  pra  anestesi  di  Instalasi  Rawat  Inap sebelum  pasien  didaftarkan  operasi.  Pada pertengahan  tahun  2017  dilakukan  upaya perbaikan  dengan melakukan penjadwalan operasi  menggunakan elektronic  order . Instalasi Bedah Sentral (IBS)
menjadwalkan  operasi  dengan  mengambil data pendaftaran secara elektronic order  (e order) melalui  aplikasi  SIRS  (Sistem Informasi  Rumah  Sakit).  Keuntungannya adalah menghilangkan kemungkinan bentrokan  jadwal  dokter  operator  antara program  operasi  dengan  jadwal  praktek  di poliklinik.
Selama  ini  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  sudah  melakukan  upaya  upaya pengendalian dengan berbagai cara melalui pendekatan manajemen risiko tetapi ternyata  dari  sejumlah  upaya  redesain
tersebut    masih  didapatkan  kejadian pembatalan  operasi  yang  cukup  banyak, sehinggga  perlu  dievaluasi  faktor  yang masih menyebabkan pembatalan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  kualitatif yang  disajikan  secara explanatory  design . Penelitian kualitatif bertujuan untuk menggali  informasi  lebih  mendalam  atau untuk  mendapatkan  penjelasan  secara terperinci  tentang  suatu  fenomena  atau masalah.  Subjek  penelitian  disini  adalah informan utama dan informan triangulasi..Informan  utama  terdiri  dari Direktur Pelayanan, Kepala Instalasi Kamar Bedah.  Kepala  Ruang,  perawat,  dokter nnestesi,  dokter  operator    dan  petugas administrasi  .  Informan  triangulasi    terdiri dari  pasien  :dan  kepala  ruang  rawat  inap. Metode  pengumpulan  data  menggunakan pedoman wawancara dan observasi. Analisa  dalam  penilitian  ini  menggunakan content analysis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah Sakit Umum Pusat Dr Kariadi Semarang rujukan di wilayah Jawa Tengah. Rumah sakit tersebut mempunyai kapasitas 1.191  tempat  tidur.  Status  saat  ini  adalah Rumah  Sakit kelas A Pendidikan. Instalasi Bedah  Sentral  (IBS)  RSUP  Dr.  Kariadi mempunyai  20  kamar  operasi.  Kamar operasi  tersebut terdiri     17  kamar  operasi mayor,  1  kamar  operasi  minor,  1  kamar endoskopi gastroskopi, 1 kamar endoskopi urologi dan digestif. IBS  juga  memiliki   2 ruang  pulih sadar  sebagai bagian kelengkapan sebuah instalasi bedah.
Tabel 1 .  Jumlah tindakan  operasi dan pembatalan April-Mei 2019 Bulan  Tindakan  Pembatalan % April 2.331 88 3,07 Mei 2.513 102 4,05 Juni 1.681 67 3,98 Berdasarkan data dengan membandingkan angka pembatalan operasi elektif  dengan  jumlah    tindakan  operasi
yang dilakukan selama kurun waktu 3 bulan secara rata rata perbulan masih dalam batas normal  yaitu  masih  dibawah  angka  5%. Secara  tidak  langsung  angka  diatas  juga bisa  menggambarkan    bahwa  upaya-upaya yang  sudah  dilakukan  selama  ini  dapat mengendalikan  angka  pembatalan  operasi dalam  batas  normal.  Pengendalian  angka pembatalan  operasi  elektif  juga  akan    dan berkontribusi  untuk  menurunkan  capaian Waktu  Tunggu  Operasi  Elektif    (WTOE) yang sekarang digunakan sebagai indikator mutu. 3 Bila
dilihat menurut penyebab
pembatalannya    selama  kurun  waktu  3 bulan  tersebut  maka  dapat  terlihat  seperti distribusi tabel di bawah ini :
Tabel  2. Distribusi penyebab pembatalan operasi April-Mei-Juni 2019
Penyebab Bulan Jumlah  % April  Mei  Juni Keadaan Pasien 47 49 38 134 52,14 Kehadiran Pasien 18 23 11 52 20,23 Dokter Operator 22 24 12 58 22,57 Alat dan Penunjang 1 6 6 13 5,06 Total 257 100 Proporsi penyebab pembatalan dikarenakan  secara  berturut  turut  adalah keadaan kesehatan pasien (52,14%). Faktor Dokter Operator (22,57%), faktor ketidakhairan  pasien  (20,23%),  dan  faktor alat  (5,06%).

## Pemahaman Tindakan Operasi Elektif
Hasil wawancara
mendalam mendapatkan  kesimpulan responden mempunyai persamaan mengatakan operasi elektif adalah operasi yang harus direncanakan,
dijadwalkan
dan
dipersiapkan sebelumnya. Berdasarkan observasi  ternyata  didapatkan  kesesuaian temuan      dengan  hasil  penelitian,  ketika terjadi  pembatalan  maka  salah  satu dampaknya  utilitas  kamar  operasi  menjadi
turun  dan  terjadi  ketidakefisienan  sumber daya di rumah sakit
Berdasarkan    observasi  di  IBS ternyata    didapatkan  ada  juga      operasi bersifat  elektif    tapi  merupakan  program tambahan.  Program  operasi  ini      adalah operasi  elektif  yang  tidak  masuk  dalam daftar.  Berdasarkan    jenis  persiapannya bukan  termasuk  operasi cito. Operasi  ini tetap    perlu  persiapan  dan  waktu  untuk menunggu.  Operasi  tambahan    ini  akan berpotensi  merugikan  karena  dikeluhkan menyebabkan ketidakpastian waktu pelaksanaannya.

## Kondisi Pasien
Kondisi  pasien  adalah  keadaan  telah memenuhi  kriteria  tertentu  dan  secara medis melalui pemeriksaan tertentu hingga pasien dinyatakan siap operasi. 3 Didapatkan ada  2  temuan  keadaan  yang  menyebabkan pembatalan  operasi  elektif.  Keadaan  itu meliputi  keadaan  kesehatan  pasien  dan kehadiran  pasien  itu  sendiri.  Peneliti mendapatkan  data  bahwa    faktor  kondisi pasien  yang  tidak  fit  untuk  dilakukan operasi  merupakan  penyebab  pembatalan terbanyak.  Sebagian  besar  pasien  yang dilakukan  operasi  diagnosanya  bukan tunggal melainkan dengan diagnosa tambahan  atau  kelainan  multi  organ  atau sistem yang lain. Kelainan sistem dan organ tersebut  menyebabkan  risiko  lebih  besar saat dilakukan tindakan pembedahan ataupun  tindakan  pembiusan,  sehingga untuk menyiapkan menjadi keadaan optimal operasi perlu waktu lebih lama dan juga  risiko  terjadi  perubahan  status kesehatan  sebelum  dilakukan  tindakan operasi.
Salah satu upaya yang sudah dilakukan  rumah  sakit  dalam  program manajemen  risiko  menggunakan    metode FMEA  adalah  dengan  penyelenggaraan Klinik  Anestesi  di  Instalasi  Rawat  Jalan. Klinik  ini  bertujuan untuk mengetahui dan sekaligus menyiapkan keadaan pasien yang akan  dilakukan  operasi  elektif.  Cara  ini berhasil  mengurangi  angka  penundaan
operasi,  tetapi  masih  untuk  pasien  operasi rawat jalan.
Upaya untuk mengurangi pembatalan karena faktor kondisi pasien juga dilakukan di  rawat  inap.    Upaya  tersebut  dengan mengadakan  kunjungan  prabedah  dan praanestesi.  Sesuai  SPO  kunjungan  ini dilakukan pada H-1 operasi. Kunjungan ini dimaksudkan  untuk  mengetahui  keadaan terkini pasien sekaligus menyiapkan kesehatan  pasien  sebelum    didaftarkan untuk kegiatan operasi.
Peneliti mendapatkan data-data berdasarkan  observasi  dan  wawancara dalam  pengkajian  praoperasi  terdapat kendala    yaitu  dikarenakan  pendaftaran operasi dilakukan sehari sebelum dilakukan operasi  maka  kadang  tidak  cukup  waktu bagi  dokter  anestesi  untuk  menyiapkan keadaan pasien seideal seharusnya.
Penelitian sebelumnya di RSUP Persahabatan  Jakarta  juga  menunjukkan bahwa penyebab utama terjadinya
pembatalan  dan  penundaan  operasi  elektif adalah  faktor  pasien  sebesar  69,4%. 9 Penelitian  yang  dilakukan  Cho  Hyun  Sun, dkk juga menunjukkan bahwa faktor pasien adalah  penyebab  tertinggi  pembatalan operasi yaitu sebesar 93,2%. 10 Pembatalan operasi karena
ketidakhadiran pasien saat hari operasi juga masih  terjadi.  Berdasarkan  observasi  di rumah  sakit,  sebagian  besar  adalah  pasien yang sudah terprogram dan datangnya dari rawat  jalan.  Ketidakhadiran  pasien  pada saat  operasi  sebenarnya  bisa  digolongkan dengan  pembatalan  yang  tidak  bisa dihindari  karena  dalam  hal  ini  konteks penyebabnya  dari  pasien  itu  sendiri. Peneliiti  melihat  bahwa  pihak  rumah  sakit sudah melakukan upaya mengurangi risiko tersebut  dengan  melakukan  upaya  proaktif menghubungi  agar  pasien  bisa  tahu  dan hadir pada saat operasi.

## Sumber Daya Manusia
Pembatalan operasi memberikan dampak  cukup  besar  pada  kerugian  biaya, dan  juga  menimbulkan  masalah  lain  bagi pasien, keluarga, dan juga tim medis. Salah
satu  cara  mencegah  terjadinya  pembatalan operasi  adalah  dengan  memperhatikan komunikasi  antara  tenaga  kesehatan  dan pasien atau keluarga pasien. Penelitian oleh Chelsea, dkk menunjukkan bahwa komunikasi yang efektif dapat menurunkan tingkat pembatalan operasi secara signifikan dari 16.8% menjadi 8,8%. 11
Pembatalan  operasi  elektif    karena faktor  SDM  sebagian  besar  disebabkan karena faktor ketidakhadiran dokter operator. Penyebab ketidakhadiran disebabkan  karena  dokter    operator  terlalu lelah  karena  mengerjakan  operasi  yang jumlah banyak dan atau durasi operasi yang lama.  Karena  kelelahan  tersebut  sehingga mereka  memutuskan  membatalkan  operasi yang  di  urutan  belakang.  Pembatalan tersebut    dikarenakan  mereka    tidak  yakin akan  bisa  melakukan  tindakan  berikutnya dengan    aman,  baik  bagi  pasien  atau  bagi dirinya.

## Sarana Prasarana
Sarana  prasarana  yang  dimaksud adalah  ketersediaan  ruang  operasi  dan fasilitas  pendukungnya  serta  ketersediaan alat  dan  obat.  Definisi  ketersediaan  ruang operasi  adalah  kamar  yang  disediakan secara  khusus  untuk  kegiatan  operasi  baik elektif ataupun operasi cito. Persyaratannya adalah  kamar  dalam  keadaan  steril  dan lengkap  dengan  peralatan  penunjang  di kamar tersebut, seperti lampu operasi, meja operasi,  gas  medis,  alat suction ,  mesin anestesi dan lain lainnya.
Hasil  penelitian  didapatkan  data masih  ada  pembatalan  operasi  karena ketidaktersediaan  kamar.  Pembatalan  yang terkait  dengan  ketersediaan  kamar  operasi dikarenakan      jadwal  operasi  yang  keluar dalam program operasi ternyata tidak sesuai dengan  yang  diinginkan  oleh  operator sehingga  pada  akhirnya  program  operasi dibatalkan.  Ada  juga  pembatalan  operasi karena operasi yang dilakukan sebelumnya memanjang  waktunya  sehingga  jadwal operasi  berikutnya  sudah  tidak  sesuai  lagi dengan seharusnya. Namun, hasil penelitian sebelumnya di RSUP Persahabatan Jakarta
menunjukkan bahwa faktor fasilitas adalah penyebab  pembatalan  atau  penundaan operasi  elektif  yang  paling  rendah  yaitu sebesar  5,6%. 9 Namun,  penelitian  di Malawi  menunjukkan  bahwa  pembatalan operasi  akibat  keterbatasan  sumber  daya atau  infrastruktur  adalah  penyebab  paling utama yaitu sebesar 84,8%. 12
Manajemen  pengaturan  jadwal  di Instalasi  Bedah  Sentral  sudah  dilakukan dengan  SPO.  Jadwal  disusun  berdasarkan data  yang  sudah  dimasukan  pendaftar melalui  input  pendaftaran  online  pada sistem  informasi  rumah  sakit.  Input pendaftaran bisa dilakukan sampai maksimal  jam  14.00  H-1  kegiatan  operasi. Kepala Ruang IBS dibantu tenaga administrasi  kemudian  menganalisa  dan selanjutnya menyusun jadwal untuk diterbitkan  maksimal  sampai  jam  16.00 pada  hari  tersebut.  Kemudian  setelah tersusun,  jadwal  dimasukan  ke  dalam sistem  informasi  rumah  sakit  sehingga semua  pihak  yang  berkepentingan  bisa melihat  jadwal  tersebut  secara  online. Untuk kasus kasus pasien rawat jalan maka pasien  akan  ditelpon  untuk  memastikan meraka tahu rencana operasi untuk besok.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  data pembatalan operasi karena ketidaktersediaan  alat  masih  didapatkan pada  operasi  khusus  yang  membutuhkan ketersediaan implant .  Alat    tersebut digunakan  pada  jenis-jenis  tindakan  pada operasi  oleh  dokter  ortopedi.  Pembatalan atau penundaan operasi karena ketersediaan ruang  dan  fasilitas  ruang  operasi  serta ketersediaan alat dan obat seharusnya dapat dicegah  dengan  perencanaan  yang  lebih rinci.  Misalnya  dengan  efisiensi  sumber daya  rumah  sakit  yang  sangat  terbatas, khususnya  terkait  operasi  serta  alat  dan bahan  yang  dibutuhkan  untuk  operasi,  dan fasilitas terkait lainnya. Penertiban
perencanaan  sumber  daya,  penertiban penjadwalan,  dan  prosedur  penerimaan lebih penting dan efektif daripada menambah sumber daya rumah sakit. 13
Faktor  penyebab  pembatalan  dan penundaan  operasi  seharusnya  adalah
faktor-faktor  yang  dapat  dicegah.  Setiap rumah
sakit
seharusnya mempertimbangkan  kerugian  yang  akan terjadi  jika  membatalkan  atau  menunda operasi. Untuk mencegah terjadinya pembatalan dan penundaan operasi dibutuhkan  monitoring  yang  berkelanjutan dan  sistem quality  control yang  akurat untuk menganalisis alasan pembatalan atau penundaan serta kerugian yang diakibatkan dari  pembatalan  atau  penundaan  operasi tersebut. 10

## KESIMPULAN
Rumah  sakit  sudah  memfasilitasi kegiatan  pelayanan  operasi  sesuai  dengan pedoman yang berlaku. Kendala pelaksaanaan program   meliputi :  Keadaan umum  pasien,    ketidakhadiran  pasien, dokter operator yang mengalami kelelahan, jadwal  operasi  tidak  sesuai  dengan  yang diinginkan  oleh  dokter  operator  dan ketitersediaan alat implant.
Perlu optimalisasi pemeriksaan praoperasi  dengan  menambah  jumlah personel yang melakukan untuk meningkatkan  kondisi  pasien  praoperasi, penggunaan  tehnologi  informasi  dengan menambah program yang mengirim pemberitahuan pengingat bagi operator dan ruangan  untuk  membertahukan  jadwal operasi/Perlu  penambahan  dokter  operator untuk  meningkatkan  kuantitas  pelayanan operasi. Bagi  pihak  manajemen  rumah sakit,  perlu  koordinasi  intens  dengan masing-masing Kelompok Staf Medik agar bisa  mendistribusikan  beban  kerja  sevara merata bagi dokter operator untuk mengurangi kelelahan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  atas dukungan  dan  kesedian  sebagai  lokasi penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Smeltzer, S.C.,et.al., ( Buku ajar
Keperawatan Medikal Bedah : Brunner Sudarth , Jakarta : EGC; 2001
2. Kemenkes  RI  Dirjen  Bina  Upaya Kesehatan. Kamus  Indikator  Kinerja Rumah Sakit dan Balai.
3. Kemenkes
RI. Kamus Indikator KinerjaBadan  Layanan  UmumUnit PelaksanaTeknis Vertikal.
4. DJN Wong et all, Cancelled operations
: a 7 day cohort study of planned adult inpatient  surgery  in  245  UK  National Health  Service  Hospitals ,  British
Journal of Anaaesthesia; 2018
5. Salam  N  Asfar&Jasim  M  Salman. Canceled Scheduled elective surgery in our Public Hospiyal. Basrah Journal of Surgery . March 2008.
6. Elina Turunem et al. Financial Cost Of Eletive Day Of Surgery Cancellations ; 2018.
7. Leo  J  Susilo. Governance  Risk Management  AndCompliance . Jakarta. Gramedia;  2017.  Leo  J  Susilo. Governance  Risk  Management  and Compliance . Jakarta. Gramedia; 2017.
8. Maisa Mendonc¸ et al. A multidimensional approach to information  security  riskmanagement using FMEA and fuzzy theory; 2014.
9. Mertosono, N., Dwiprahasto, I. Dampak  Pembatalan  dan  Panundaan Operasi  Elektif  Terhadap  Utilisasi
Kamar  Operasi  di  Instalasi  Bedah Sentral  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Persahabatan  Jakarta. Master  Thesis. Universitas Gadjah Mada. 2015.
10. Cho,  Hyun  Sun,  et  al.  Reasons  for
Surgery  Cancellation  in  a  General Hospital: A 10-year Study. International Journal of Environmental  Research  and  Public Health. 16 (7). 2019.
11. Chelsea  M.,  et  al.  Reducing  Surgery Cancellations at a Pediatric
Ambulatory  Surgery  Center. AORN
Journal . 105 (4). 2017
12. Prin,  Meghan,  et  al.  High  Elective Surgery  Cancellation  Rate  in  Malawi
Primarily Due to Infrastructural Limitations. World Journal of Surgery. 42: 1597-1602. 2018
13. Mesmar, et al. Reason For Cancellation of  Elective  operation  of  a  Major Teaching  Referal  Hospital  in  Jordan. Eastern Mediterranean Health
Journal. 17(8): 651-655. 2009