## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 2: July – December 2021
CASE REPORT

## MIKROPENIS  PADA ANAK  DENGAN BERAT BADAN NORMAL
Peter Gunawan Tandean 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Hang Tuah Email : petertandean@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Mikropenis adalah diagnosis medis yang seringkali salah untuk ditegakkan. Mikropenis dapat terjadi sebagai kelainan tunggal dengan sendirinya maupun sebagai salah satu gejala dari suatu penyakit.
Tujuan: Laporan kasus ini diperlukan untuk menegakkan diagnosis penyebab mikropenis pada anak laki-laki dengan berat badan normal.
Metode:  Metode  yang  digunakan  adalah  dengan  melakukan  penegakkan  diagnosis  secara  lege  artists berdasarkan referensi ilmiah mutakhir.
Hasil: Laporan kasus ini memberikan hasil mengenai penegakkan diagnosis penyebab mikropenis pada anak laki-laki dengan berat badan normal.
Kesimpulan:  Kesimpulan  dari  laporan  kasus  ini  adalah  didapatkannya  penyebab  dari  mikropenis  dari  anak laki-laki dengan berat badan normal.

## Kata Kunci : mikropenis, reseptor androgen, sindrom insensivitas androgen (AIS)

## PENDAHULUAN
Mikropenis adalah diagnosis medis yang seringkali salah untuk ditegakkan. Kesalahan diagnosis dapat menyebabkan  kecemasan  dan  menyebabkan  dilakukannya  pemeriksaan  dan  tes  yang  sebenarnya  tidak diperlukan.  Diagnosis  mikropenis  dilakukan  dengan  mengukur  panjang  penis  saat  diregangkan  (stretched penile lenght). Mikropenis dapat terjadi sebagai kelainan tunggal dengan sendirinya maupun sebagai salah satu gejala dari suatu penyakit (Hatipo ǧ lu and Kurto ǧ lu, 2013).

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021

## CASE REPORT
Dahulu sangat jarang seorang anak laki-laki dibawa ke dokter hanya karena ukuran penis yang kecil, namun saat ini orang tua lebih memperhatikan ukuran penis anak-anak mereka (Guo and Tang, 2013). Ukuran penis  yang  kecil  menjadi masalah bagi  orang  tua  si anak.  Orang  tua  si anak  khawatir  apabila  si  anak akan mengalami penurunan kualitas hidup, kecemasan, depresi, ketakutan hubungan seksual, dan  disfungsi ereksi dengan  ukuran  penis  yang  kecil  (Rezakhaniha  and  Siroosbakhat,  2014).  Pada  umumnya,  ukuran  penis dihubungkan dengan kegemukan dan dianggap bahwa ukuran penis akan normal kembali setelah berat badan turun.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  penis  dipengaruhi  kadar  testosteron  yang  disekresi  dari  testis, khususnya sel Leydig.
Kejadian mikropenis di dunia terus meningkat. Di Amerika Serikat, angka insiden mikropenis sejumlah 1,5  dari  10.000  (0,015  persen)  anak  laki-laki  yang  lahir  antara  tahun  1997  dan  2000  (Nelson  et  al.,  2005). Definisi mikropenis adalah organ penis yang ukuran panjangnya kurang dari rerata  – 2.5 SD untuk usia dan perkembangan pubertasnya, tanpa disertai kelainan struktur penis (Wiygul and Palmer, 2011).
Diagnosis  dini  dari  mikropenis  penting  dilakukan  karena  hal  ini  memungkinkan  berbagai  pilihan pengobatan  dapat  dilakukan  lebih  awal.  Langkah  pertama  dalam  diagnosis  mikropenis  adalah  pemeriksaan fisik external genitalia pasien. Mikropenis mengacu pada kondisi yang hanya terjadi pada pria XY (Hatipo ǧ lu and  Kurto ǧ lu,  2013).  Keterlambatan  diagnosis  mikropenis  dapat  menurunkan  respons  dan  efektivitas  dari pengobatan yang dilakukan. Oleh karena itu, evaluasi panjang penis anak sangat penting dilakukan bagi orang tua maupun petugas kesehatan sejak dini.
Pemahaman  tentang  hubungan  antara  mikropenis  dan  berat  badan  sangat  relevan.  BMI  anak dikategorikan dalam kelompok non-obes (< persentil dari ke-95) dan obes (> persentil ke-95) menurut CDC- WHO  tahun  2000  (Basuki,  Julia  and  Machfudz,  2009).  Beberapa  penelitian  telah  berfokus  pada  hubungan mikropenis dengan indeks massa tubuh (BMI), namun mayoritas dari penelitian tersebut masih membahas dan

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021
CASE REPORT
mempelajari  mengenai  mikropenis  pada  kondisi  anak  yang  obesitas,  dan  masih  jarang  ada  penelitian  yang membahas  mengenai  kejadian  mikropenis  pada  kondisi  anak  dengan  berat  badan  normal.  Hal  itu  yang mengindikasikan pentingnya studi lebih lanjut untuk mengetahui kemungkinan terjadinya mikropenis pada anak dengan berat badan normal.

## LAPORAN KASUS
Seorang ibu membawa anak laki-lakinya yang berusia 5 tahun datang ke poli andrologi dengan keluhan ukuran  penis  kecil.  Ibu  tersebut  mengetahui  bahwa  anaknya  memiliki  ukuran  penis  yang  kecil  dari membandingkan  ukuran  penis  tersebut  dengan  penis  milik  keponakannya  dengan  umur  yang  sama.  Pada pemeriksaan fisik, didapatkan bahwa berat badan anak 15 kg dan tinggi badan 108 cm yang termasuk dalam kategori  normal  (Kemenkes  RI,  2020),  panjang  penis  (stretched  penile  length)  1,5  cm,  testis  kanan  dan  kiri terletak  dalam  skrotum,  dan  volume  testis  kanan  dan  kiri  1-2  cc.  Dari  hasil  pemeriksaan  darah,  didapatkan bahwa Hb anak 13gr/dl, SGOT/SGPT 24/28 IU/L, testosterone total < 0,7 ng/dl, FSH 1,7 mIU/mL, dan LH 3,4 mIU/mL.

## ANALISIS KASUS DAN DISKUSI
Mikropenis adalah kondisi dimana organ penis yang ukuran panjangnya dalam keadaan diregangkan (streched penile length) kurang dari rerata – 2.5 SD untuk usia dan perkembangan pubertasnya, dengan tanpa disertai kelainan struktur penis (Wiygul and Palmer, 2011). Tabel 1 menunjukkan nilai normal ukuran panjang penis berdasarkan usia sesuai dengan -2,5 SD sebagai berikut :

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021
CASE REPORT
Gambar 1 Teknik yang benar dalam pengukuran panjang penis (streched penile length)
Sumber : Arsip Departement of Pediatric Endocrinology, Erciyes University, dalam Hatipo ǧ lu and Kurto ǧ lu, 2013) .
Tabel 1 Mean and calculated -2.5 standard deviation (SD) values for stretched penile length
(cm) (Kahl and Hughes, 2017)
Age Mean Mean -2.5 SD Newborns Preterm newborns (30 weeks) 2.5±0.4 1.5 Preterm newborns (34 weeks) 3.0±0.4 2.0 Term newborns 3.5±0.4 2.5 Infants and children 0-5 months 3.9±0.8 1.9 6-12 months 4.3±0.8 2.3 1-2 years 4.7±0.8 2.6 2-3 years 5.1±0.9 2.9 3-4 years 5.5±0.9 3.3 4-5 years 5.7±0.9 3.5 5-6 years 6.0±0.9 3.8 6-7 years 6.1±0.9 3.9 7-8 years 6.2±1.0 3.7 8-9 years 6.3±1.0 3.8 9-10 years 6.3±1.0 3.8 10-11 years 6.4±1.1 3.7 Adults 13.3±1.6 9.3

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021

## CASE REPORT
Etiologi  mikropenis  umumnya  disebabkan  oleh  defisiensi  gonadotropin  yang  dihasilkan  oleh  kelenjar hipofisis, cacat androgenbiosintetik, dan  sindrom insensitivitas androgen (AIS). Pertumbuhan janin dan penis neonatal terutama didorong oleh stimulasi androgen (melalui dihidrotestostrone) (Lee et al., 2018).
Etiologi  mikropenis  dapat  dibagi  menjadi  3  kelompok  besar,  yaitu  oleh  karena  hipogonadisme hipogonadotropik  akibat  insufisiensi  hipofisis  /  hipotalamus,  hipogonadisme  hipergonadotropik  akibat insufisiensi testis primer, dan idiopatik sebagai berikut (Wiygul and Palmer, 2011) :
Tabel 2 Causes of micropenis (Wiygul and Palmer, 2011)
Insufficient testosterone secretion Hypogonadotropic hypogonadism Isolated (Kallmann syndrome)
In conjunction with other pituitary hormonal defects Prader-Willi syndrome Laurence-Moon syndrome Bardet-Biedl syndrome Rud’s syndrome Primary hypogonadism Anorchia Klinefelter and poly-X syndromes Gonadal dysgenesis (incomplete form) Luteinizing hormone receptor defect (incomplete form) Testosterone steroidogenesis (incomplete form) Noonan syndrome Trisomy 21 Robinow syndrome Bardet-Biedl syndrome Laurence-Moon syndrome Testosterone activation defects
Growth hormone/IGF-1 deficiency Androgen receptor defects (incomplete form) 5-α reductase deficiency (incomplete form)
Fetal hydantoin syndrome Developmental abnormalities Penis agenesis
Cloacal exstrophy Idiopathic In conjunction with other congenital malformations

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021

## CASE REPORT
Androgen (testosteron dan dihidrotestosteron (DHT)) adalah hormon seks pria yang diperlukan untuk perkembangan sistem reproduksi pria dan karakteristik seksual sekunder. Testosteron dapat diubah menjadi bentuk yang lebih aktif secara biologis, yaitu DHT, oleh 5α reduktase, dan menjadi estradiol oleh aromatase. Testosteron dan DHT memediasi tindakan mereka melalui AR, faktor transkripsi yang bergantung pada ligan. Reseptor  androgen,  yang  terletak  pada  kromosom  X,  diekspresikan  dalam  berbagai  jaringan  dan  karena  itu androgen  memiliki  efek  biologis  yang  signifikan  baik  pada  tulang,  otot,  prostat,  jaringan  adiposa  dan  sistem reproduksi,  kardiovaskular,  kekebalan,  saraf,  dan  hemopoietik  (Rana,  Davey  and  Zajac,  2014).  Reseptor androgen  mengikat  androgen dengan afinitas  yang  kuat.  Oleh  karena  DHT  merupakan  struktur  yang  secara biologis lebih aktif daripada testosterone, DHT dapat berikatan pada reseptor androgen  dengan afinitas 2 kali lipat lebih tinggi dan dengan tingkat disosiasi 5 kali lipat lebih rendah dibandingkan dengan testosteron (Tan et al., 2015).
Reseptor androgen terdiri dari tiga bagian fungsional utama, yaitu bagian regulasi transkripsi terminal- N, bagian pengikatan DNA (DNA binding domain / DBD), dan bagian pengikatan ligan. Bagian N-terminal pada reseptor androgen adalah bagian yang memiliki struktur yang paling bervariasi, sedangkan DBD adalah bagian yang  paling  terkonservasi di  antara berbagai  reseptor  hormon  steroid  lainnya.  DBD  dari  semua  reseptor  inti hormon  steroid  terdiri  dari  dua  struktur  Zn  untuk  mengenali  urutan  konsensus  daripada  DNA  tertentu.  DBD dihubungkan ke bagian pengikat ligan oleh daerah engsel (hinge region) (Davey R.A., Grossmann M., 2016).
Gambar 2 Bagian fungsional reseptor androgen (AR): bagian terminal-N, bagian pengikat DNA (DBD), dan bagian pengikat ligan (Tan et al., 2015).

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021

## CASE REPORT
Reseptor androgen yang terdapat dalam berbagai jaringan reproduksi memainkan peran penting dalam banyak  regulasi  fungsi  seksual,  termasuk  pertumbuhan  organ  seksual,  somatik,  dan  perilaku  dari  pria  dan wanita  yang  penting  untuk  kesehatan  seumur  hidupnya.  Defisiensi  androgen  pria  biasanya  merupakan konsekuensi  dari  penurunan  produksi  testosteron  akibat  patologis  aksis  hypothalamic-pituitary-gonadal  yang menyebabkan  berkurangnya  aktivasi  dari  reseptor  androgen.  Defisiensi  androgen  merupakan  sindrom  multi- sistem, yang dapat didiagnosis secara klinis berdasarkan gejala dan tanda, dan dikonfirmasi secara biokimia dengan mendeteksi kadar serum testosteron yang rendah (abnormal) (Bhasin et al., 2010).
Sindrom  insensitivitas  androgen  (AIS)  adalah  gangguan  diferensiasi  seksual  oleh  karena  reseptor androgen  mengalami  mutasi  menjadi  tidak  aktif  sehingga  memberikan  resistensi  terhadap  testosteron  yang bersirkulasi.  Kelainan  fenotipe  yang  terjadi  sangat  bergantung  pada  derajat  sisa  reseptor  androgen  yang bermutasi dapat diaktivasi kembali. Mutasi yang menyebabkan reseptor androgen benar-benar tidak responsif menyebabkan AIS total (CAIS / complete AIS)), sedangkan mutasi dimana masih ada sisa reseptor androgen yang berfungsi disebut AIS parsial (PAIS / partial AIS). Individu dengan CAIS memiliki pembalikan jenis kelamin XY dan hadir dengan fenotipe wanita dan identitas gender wanita normal. Fenotipe PAIS bervariasi tergantung pada  derajat  sisa  fungsi  reseptor  androgen,  mulai  dari  alat  kelamin  yang  masih  tampak  seperti  pria  hingga undermasculinis yang menyebabkan alat kelamin pria menyerupai alat kelamin wanita (Mongan et al., 2015).
Selama perkembangan embrionik, setelah diferensiasi bipotential gonadal ridge menjadi testis, sintesis testosteron  yang  digerakkan  oleh  human  chorionic  gonadotropin  (hCG)  plasenta  dimulai  di  sel  Leydig  pada minggu  ke  8-12,  dan  menghasilkan  diferensiasi  pada  penis  yang  dirangsang  oleh  dihidrotestosteron  (DHT). Kadar androgen janin tinggi ketika di antara minggu ke-8 dan ke-24 kehamilan, dengan kadar tertinggi sering diamati antara minggu ke-14 dan ke-16. Akibatnya, ada peningkatan yang nyata pada panjang penis selama trimester kedua dan ketiga, dengan peningkatan sekitar 20 mm dari minggu ke 16 menjadi 38 mm. Dengan

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021
CASE REPORT
demikian dapat disimpulkan bahwa mikropenis disebabkan oleh kelainan hormonal yang terjadi setelah minggu ke-12 kehamilan (Hatipo ǧ lu and Kurto ǧ lu, 2013).
Aktivitas  hormonal  hipotalamus-hipofisis  dan  testis  meningkat  dalam  6  bulan  pertama  kehidupan pascakelahiran. Alasan aktivasi ini adalah karena adanya sekresi gonadotropin hipofisis dan penghentian efek umpan balik negatif dari hormon steroid dan peptida plasenta. Peningkatan volume testis dan panjang penis dapat  diamati  secara  fisiologis  selama  fase  aktif  ini  (Hatipo ǧ lu  and  Kurto ǧ lu,  2013).  Selama  periode  ini, kenaikan  kadar  follicle  stimulating  hormone  (FSH)  dan  luteinizing  hormone  (LH)  meningkatkan  kadar testosteron, inhibin B, dan anti-Mullerian hormone (AMH) yang bersirkulasi, kadang-kadang bahkan ke tingkat yang lebih tinggi daripada pada saat pria dewasa (Boukari et al., 2009). Kadar testosteron meningkat secara paralel dengan puncak aktivasi antara bulan ke-1 dan ke-3 dan menurun ke tingkat prapubertas dari bulan ke-4 hingga ke-6 dan seterusnya (Byne, 2006).
Penelitian terhadap perkembangan janin menemukan adanya dua tahapan perkembangan penis pada janin.  Tahap  pertama  terjadi  pada  awal  pertumbuhan  janin,  pada  saat  androgen  menstimulasi  penis  dan skrotum  dari  bentuk  asalnya  sebelum  terdiferensiasi.  Selanjutnya  tahap  kedua  adalah  tahapan  lanjutan  dari perkembangan  janin,  yaitu  stimulasi  androgen  yang  berlanjut  membentuk  perkembangan  selanjutnya  dari penis,  termasuk  di  dalamnya  pertambahan  ukuran  penis.  Diperkirakan  pada  mikropenis,  alat  kelamin  telah melalui tahapan pertama namun tidak berhasil menyelesaikan tahapan kedua sebagai akibat dari respon tubuh terhadap penurunan androgen (Guyton, 2020).
Protein reseptor androgen dan enzim 5a-reduktase secara signifikan dapat melakukan down regulation pada  penis  selama  periode  pematangan  normal.  Oleh  karena  itu,  protein  reseptor  androgen  dan  enzim  5a- reduktase memiliki kaitan yang erat dengan perkembangan penis. Telah muncul hipotesis bahwa pemberian androgen  secara  teratur  sebelum  masa  down  regulation  (pada  masa  bayi—remaja)  dapat  menghasilkan pertumbuhan penis yang optimal (Tietjen et al., 1998). Hal ini kemudian didukung dengan  kenyataan bahwa

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021
CASE REPORT
kadar  protein  reseptor  androgen  dan  enzim  5a-reduktase  terus  berkurang  secara  bertahap  pada  jaringan korpus penis selama pertumbuhan penis normal (Husmann, D.A. , Cain, 1994). Pada kondisi normal, protein reseptor androgen penis menurun 3 kali lipat dari masa pubertas hingga awal masa dewasa. Sebaliknya, pada pasien hipogonadotropik hipogonadisme  mikropenis,  kandungan  reseptor  androgen  2,5  dan 4  kali  lipat  lebih rendah daripada pada kondisi normal (Tietjen et al., 1998).
Anak dengan usia 5 tahun pada kasus tersebut diatas memiliki berat badan 15 kg dan tinggi badan 108 cm, berdasarkan data Kemenkes RI tahun 2020, berat badan dan tinggi badan pada usia  tersebut termasuk dalam  kategori  normal.  Penis  anak dengan  panjang 1,5  cm  dapat dikategorikan  mengalami  mikropenis  oleh karena panjang penis anak tersebut kurang dari nilai -2,5 SD panjang penis normal (stretched penile length). Kadar  normal  untuk  FSH  pria  adalah  2-12  IU/L dan  LH  pria 2-9  IU/L,  sedangkan  kadar normal  testosterone pada  anak  rentang  usia  5  tahun  adalah  7-20  ng/dl  (Kyle  C,  2008).  Berdasarkan  kadar  normal  FSH  dan  LH tersebut  diatas,  pasien  dalam  kasus  ini  mengalami  hipogonadotropik  dan  dengan  kadar  testosterone  yang rendah, pasien juga mengalami hipogonadisme. Oleh karena itu, pasien dalam kasus tersebut dalam keadaan mengalami hipogonadotropik hipogonadisme.
Mikropenis pada kasus ini bukan diakibatkan oleh faktor berat badan, mengingat berat badan anak dalam kondisi  normal.  Berdasarkan  teori  diatas,  mikropenis  pada  kasus  ini  dapat  disebabkan  karena  defisiensi androgen yang dialami anak pada waktu janin, gangguan pada reseptor androgen, maupun keduanya. Variasi yang dapat terjadi adalah sebagai berikut : terjadinya defisiensi androgen pada saat kondisi reseptor androgen anak tersebut normal, jumlah androgen anak tersebut normal namun terjadinya kerusakan atau defisiensi pada reseptor  androgen,  maupun  terjadinya  defisiensi  jumlah  androgen  yang  diperparah  juga  dengan  kerusakan atau defisensi pada reseptor androgen anak.

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021
CASE REPORT

## KESIMPULAN DAN SARAN
Mikropenis  pada  kasus  ini disebabkan  oleh  karena  defisiensi  androgen  pada  waktu  janin, gangguan pada reseptor androgen, maupun keduanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Basuki,  S.,  Julia,  M.  and  Machfudz,  S.  (2009)  ‘Kejadian  mikropenis  pada  anak  obes’,  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia, p. 8. doi: 10.22146/ijcn.17681.
Bhasin,  S.  et  al.  (2010)  ‘Testosterone  therapy  in  men  with  androgen  deficiency  syndromes:  An  endocrine society clinical practice guideline’, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 95(6), pp. 2536– 2559. doi: 10.1210/jc.2009-2354.
Boukari, K. et al. (2009) ‘Lack of androgen receptor expression in sertoli cells accounts for the absence of anti- Mullerian  hormone  repression  during  early  human  testis  development’,  Journal  of  Clinical Endocrinology and Metabolism, 94(5), pp. 1818–1825. doi: 10.1210/jc.2008-1909.
Byne, W. (2006) ‘Developmental endocrine influences on gender identity’, The Mount Sinai journal of medicine, 73(7).
Guo, L.-L. and Tang, D.-X. (2013) ‘[Measurement of penile length in children and its significance]’,  Zhonghua nan  ke  xue  =  National  journal  of  andrology,  19(9),  p.  835—840.  Available  at: http://europepmc.org/abstract/MED/24386865.
Hatipo ǧ lu,  N.  and  Kurto ǧ lu,  S.  (2013)  ‘Micropenis:  Etiology,  diagnosis  and  treatment  approaches’,  JCRPE Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, 5(4), pp. 217–223. doi: 10.4274/Jcrpe.1135. Husmann,  D.A.  ,  Cain,  M.  P.  (1994)  ‘Microphallus :  Eventual  Phallic  Size  is  Dependent  on  the  Timing  of Androgen Receptor’, The Journal of Urology, 152, pp. 734–739.
Lee, P. A. et al. (2018) ‘Growth hormone deficiency causing micropenis: Lessons learned from a well-adjusted adult’, Pediatrics, 142(1). doi: 10.1542/peds.2017-4168.
Mongan,  N.  P.  et  al.  (2015)  ‘Androgen  insensitivity  syndrome’,  Best  Practice  and  Research:  Clinical Endocrinology and Metabolism, 29(4), pp. 569–580. doi: 10.1016/j.beem.2015.04.005.
Nelson,  C.  P.  et  al.  (2005)  ‘The  increasing  incidence  of  congenital  penile  anomalies  in  the  United  States’,
Journal of Urology, 174(4 II), pp. 1573–1576. doi: 10.1097/01.ju.0000179249.21944.7e.
Rana, K., Davey, R. A. and Zajac, J. D. (2014) ‘Human androgen deficiency: Insights gained from androgen receptor knockout mouse models’, Asian Journal of Andrology, 16(2), pp. 169–177. doi: 10.4103/1008- 682X.122590.
Rezakhaniha,  B.  and  Siroosbakhat,  S.  (2014)  ‘Comparative  study  of  therapeutic  effects  of  two  medicinal procedures of citalopram in premature ejaculation’,  Biosciences Biotechnology Research Asia, 11(2), pp. 953–958. doi: 10.13005/bbra/1365.
Tan,  M.  E.  et  al.  (2015)  ‘Androgen  receptor:  Structure,  role  in  prostate  cancer  and  drug  discovery’,  Acta Pharmacologica Sinica, 36(1), pp. 3–23. doi: 10.1038/aps.2014.18.
Tietjen,  D.  N.  et  al.  (1998)  ‘Characterization  of  penile  androgen  receptor  expression  in  micropenis  due  to hypogonadotropic hypogonadism’,  Journal of Urology, 160(3 II), pp. 1075–1078. doi: 10.1016/S0022-

## Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal
eISSN 2614-0519
Volume 4 Issue 1: January – June 2021
CASE REPORT

## 5347(01)62700-9.
Wiygul,  J.  and  Palmer,  L.  S.  (2011)  ‘Micropenis’,  TheScientificWorldJournal,  11,  pp.  1462–1469.  doi: 10.1100/tsw.2011.135.