## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Profil Dosis Sekunder Ct Scan Sinus Paranasal Dengan Aplikasi Software Organ Dose Modulation (ODM)
Halinda Fatmayanti 1 Dwi Rochmayanti 1 Ade Irma Handayani 2 Andrey Nino Kurniawan 1 Yeti Kartikasari 1 1 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Halinda Fatmayanti Email: halindafatmayanti@poltekkes-smg.ac.id
Received: written by editor; Revised: written by editor; Accepted: written by editor (date of submission, 10pt)

## ABSTRACT
Background: A radiological examination that can be used to evaluate SPN and facial bones is CT SPN. CT  SPN  increases  the  potential  risk  of  radiation  effects,  especially  on  sensitive  organs  (thyroid  and mammae).  CT  SPN  exposure  does  not  only  affect  the  main  organs  but  also  the  surrounding  organs (secondary  doses).  The  secondary  dose  also  increases  the  risk  of  stochastic  effects.  Unfortunately, secondary doses are rarely measured. So, there is a need for safety and radiation protection like using Organ Dose Modulation (ODM) software. The purpose of this study was To determine the secondary dose in CT SPN using ODM software.
Methods: This research is quantitative research with an experimental study approach carried out in March– May 2023 at the Radiology Installation of Indriati Solo Baru Hospital. This research was carried out by scan ning the phantom with standard CT SPN protocol and adding ODM software, then measuring the dose using TLD BARC which was placed on the thyroid and mammae area. The results of the absorbed dose in thyroid and mammae were analyzed descriptively and analytically.
Result: The mean absorbed dose value in the thyroid gland area without ODM software was 9.44 mSv and with  ODM software  was  5.12  mSv.  In  the breast  area  without  ODM  software, the mean  absorbed  dose value was 0.85 mSv, while using ODM software was 0.59 mSv. The decreased absorbed dose using ODM software in the thyroid is 44,57% and in the breast is 29,85%.
Conclusion: Using ODM software in CT SPN can reduce the secondary dose (thyroid and breast areas)
Keyword : CT SPN, Organ Dose Modulation (ODM), Secondary dose

## Introduction (Pendahuluan)
CT scan adalah  modalitas  diagnostik  modern yang  banyak  digunakan  untuk  membantu  dalam mendiagnosis  berbagai  penyakit  (Hosseinzadeh, Ghaffari,  Rezaeyan,  &  Deilami,  2021;  Lahham, ALMasri,  &  Kameel,  2018;  Larasati,  Sari,  Tiko Bahagia,  Hartoyo,  &  Muliyati,  2021).  CT Scan merupakan modalitas diagnostik yang menggunakan radiasi pengion (Lahham et al., 2018; Larasati et al., 2021). Prinsip dasar CT scan adalah teknik tomografi yaitu memindai keseluruhan tubuh dari  berbagai  arah  (Fajria  et  al.,  2014).  Beberapa tahun  terakhir,  penggunaan  pemeriksaan  CT scan mengalami  peningkatan.  Hal  ini  menimbulkan kekhawatiran  berkaitan  dengan  potensi  risiko paparan  radiasi.  CT scan memberikan  paparan radiasi lebih tinggi dibandingkan dengan pemeriksaan radiologi lainnya seperti pemeriksaan radiografi  konvensional.  CT scan memberikan dosis 52 – 122 kali lebih besar dibandingkan dengan
radiografi  konvensional.  Selama  tiga  dekade terakhir, rata-rata pemberian dosis radiasi mengalmi kenaikan  hingga  tujuh  kali  lipat  dari  dosis sebelumnya (Berg, 2018; Hosseinzadeh et al., 2021; Layman et al., 2021).
Dosis radiasi yang diberikan ke masyarakat tidak hanya berdampak pada organ yang diperiksa tetapi berdampak  juga  pada  seluruh  jaringan.  Hal  ini disebabkan  prinsip  tomografi  yaitu  adanya  akusisi data ( scanning ) pada seluruh tubuh. Sehingga dosis radiasi  didistribusikan  secara  merata  ke  seluruh tubuh,  sehingga  secara  keseluruhan  tubuh  akan menerima  dampak  dari  penerimaan  radiasi.  Dosis radiasi yang diberikan kepada pasien ini tidak hanya radiasi primer yaitu menuju organ tertentu, namun dari  radiasi  hamburan  (radiasi  sekunder)  juga berkontribusi  memberikan  dosis  pada  organ  lain selama pemeriksaan CT scan (Berg, 2018; Fajria et al., 2014). Radiasi hambur merupakan radiasi yang terbentuka  akibat  adanya  interaksi  antara  radiasi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
pengion  dengan  objek  tertentu.  Radiasi  hambur seringkali  tidak  diperhatikan  selama  pemeriksaan CT scan . Efek adanya radiasi hambur menyebabkan penurunan  kontras,  mengurangi  akurasi  anatomi, dan meningkatkan dosis radiasi baik kepada pasien maupun radiografer (Fajria et al., 2014; Mohammadi,  Hesamnezhad,  &  Mahdavi,  2021; Rosyida  &  Noor  W,  2018).  Paparan  radiasi  ini meningkatkan risiko terjadinya efek radiasi seperti katarak,  kanker,  dan  penyakit  kulit.  Untuk mengurangi potensi terjadinya efek paparan radiasi dari  CT scan perlua  dilakukan  optimasi  paparan radiasi  (Berg,  2018;  Hosseinzadeh  et  al.,  2021; Layman et al., 2021).
CT scan termasuk  dalam body  imaging yang membantu  dalam  mendiagnosis  kelainan  pada seluruh  tubuh  dan  menampilak  citra  anatomi jaringan  lunak  seperti  jantung,  paru-paru,  otot, tulang,  pembuluh  darah,  otak,  dan  lain-lain. Pemeriksaan  CT scan terdiri dari  berbagai macam seperti CT scan kepala, CT scan abdomen, CT scan dada,  dan  lain-lain  ((Akşamoğlu  &  Menzilcioğlu, 2023;  Larasati  et  al.,  2021;  Rukmana,  Kamantuh, Dwinanto, & Saputri, 2021). Pemeriksaan CT scan meliputi  beberapa  pemeriksaan  organ  yang  ada dikepala  seperti  sinus  paranasal  (SPN).  SPN merupakan rongga berisi udara yang terbantuk dari mukosa hingga fossa hidung dan terletak di tulang frontal,  ethmoid,  sphenoid,  dan  maksilaris  ((John P.L  dan  Leslie  E.K,  2018).  Pemeriksaan  CT  SPN adalah gold standar untuk mengevaluasi area SPN dan  tulang  wajah  (Akşamoğlu  &  Menzilcioğlu, 2023;  Bang  et  al.,  2016).  CT  SPN  mampu menampilkan  informasi  yang  penting  seperti ukuran, posisi, dan bentuk dari tulang hidung, sinus, rongga  hidung,  dan  struktur  terkecilnya.  Selain memberikan  informasi  anatomi,  juga  mampu membantu dalam mendiagnosis tumor, peradangan, trauma,  dan  penyakit  lainnya  (Yang,  Sui,  Liu,  & Niu, 2022). Kelemahan dari CT SPN adalah adanya papapran  radiasi  ke  lensa  mata  dan  kelenjar  tiroid (Chi  et  al.,  2020;  Dixon,  Loader,  Stevens,  & Rowles,  2016).  Paparan  radiasi  pada  pemeriksaan CT SPN tidak hanya mengenai organ primer seperti lensa  mata  dan  SPN,  namun  paparan  radiasi  juga mengenai  beberapa  organ  sensitif  di  area  kepala seperti  kelenjar  tiroid,  paru-paru,  mammae,  dan lain-lain (Kalra, 2015; Mcdermott, Otrakji, & Kalra, 2017).
Penurunan  paparan  radiasi  pada  area  kepala dapat  dilakukan  dengan  optimasi  proteksi  radiasi. Optimasi  proteksi  radiasi  adalah  upaya  untuk meningkatkan  proteksi  radiasi  dan  keselamatan sehingga radiasi yang dihasilkan serendah mungkin
dengan  mempertimbangkan  faktor  ekonomi  dan sosial.  Selama  ini  paparan  radiasi  sekunder berkontribusi  terhadap  peningkatan  paparan  pada organ  tidak  terkena  papran  primer,  sehingga meninkatkan  risiko  paparan  radiasi  (Berg,  2018; Hosseinzadeh  et  al.,  2021;  Layman  et  al.,  2021). Salah  satu  bentuk  optimalisasi  proteksi  radiasi adalah  dengan  memperbaiki  desain  peralatan  atau instalasi seperti penambahan software yang mampu menurunkan  dosis  paparan  radiasi.  Salah  satu software yang dapat digunakan adalah Organ Dose Modulation (ODM) (Dixon et al., 2016). ODM atau Tube  Current  Modulation (TCM)  atau Automatic Exposure Control (AEC) adalah software dari salah satu  vendor  CT scan yang  menerapkan  teknik modulasi  reduksi  arus  tabung  (mA).  Fitur  ODM dirancang  berdasarkan  smartmA,  dimana  ketika ODM diaktifkan mA akan berkurang sesuai dengan berat  benda  sehingga  secara  otomatis  dapat mengurangi dosis ke organ tubuh. Dosis efektif ini dapat  mengurangi  sekunder  paparan  organ  sekitar untuk mengurangi efek akhir akibat paparan radiasi (Dixon et al., 2016; Gandhi, n.d.; Irma Handayani, Rochmayanti, Dwi Handoko, Kemenkes Semarang, &  Corresponding  Author,  2023)  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas penggunaan ODM  dalam  menurunkan  dosis  sekunder  pada pemeriksaan  CT  SPN  khususnya  pada  organ  yang sensitif terhadap paparan radiasi.

## Methods (Metode)
Penelitian ini adalah penelitan kuantitatif dengan pendekatan studi eksperimental. Waktu pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  Maret  – Mei  2023  di  Instalasi  Radiologi  RS  Indriati  Solo Baru.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  CT Scan GE  Revolution  EVO  128  slice,  phantom,  dan  12 TLD BARC. Metode pengumpulan data dilakukan dengan prosedur  pengukuran  paparan  dosis serapa pada  area  kiri  leher  yang  mewakili  sisi  kiri  tiroid dan area dada kanan yang mewakili area mammae kanan (lihat Fig.1).
Fig.1. TLD position in areas of organs left thyroid and right mammary gland.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara scan ning  phntom  dengan  protokol  rutin  CT  SPN dengan penambahan software ODM (lihat Table 1). Hasil  dosis  serap  TLD  kemudian  dikirim  ke Laboratorium  Nuklindo,  kemudian  data  yang dihasilkan  diolah  secara  deskriptif  analitik  untuk mengetahui  seberapa  efektif  penggunakan  ODM dalam menurunkan dosis sekunder pada CT SPN.
Table 1 . Protocol of CT SPN Parameter Value Tube voltage 120 kV Slice thickness 0,625 mm Field of View (FOV) 18,9 cm Pitch 0,531 Smart mA range 100 – 300 mA

## Results and Discussion (Hasil dan Pembahasan)
Pengukuran  dosis  sekunder  pada  pemeriksaan CT  SPN  dilakukan  sebanyak  tiga  kali  dengan protokol yang sama. Dikarenakan 1 TLD digunakan untuk  1  kali  pengukuran,  maka  pengukuran  dosis sekunder CT SPN dilakukan dengan menggunakan TLD  yang  berbeda-beda  namun  dengan  tipe  dan jenis TLD yang sama. Masing-masing TLD sudah diberi  kode  dari  Nuklindo  Laboratorium  sehingga memudahkan  dalam  pengelompokan  pengukuran. Kode  nomor  terakhir  001  –  006  merupakan pemeriksaan CT SPN tanpa menggunakan software ODM,  sedangkan  kode  nomor  terakhir  007  –  012 merupakan pemeriksaan CT SPN dengan menggunakan software ODM.
Table 2 . Results of secondary dose measurements in the thyroid gland area TLD Code Location Dose (mSv) Information P0523 -01- 001 Thyroid Gland 10,491 ± 5% ODM inactive exposure 1 P0523 -01- 003 Thyroid Gland 9,090 ± 5% ODM inactive exposure 2 P0523 -01- 005 Thyroid Gland 8,729 ± 5% ODM inactive exposure 3 P0523 -01- 007 Thyroid Gland 6,298 ± 5% ODM active exposure 1 P0523 -01- 009 Thyroid Gland 5,035 ± 5% ODM active exposure 2 P0523 -01- 011 Thyroid Gland 4,035 ± 5% ODM active
exposure 3
Hasil  pengukuran  dosis  sekunder  pada  kelenjar thyroid dapat dilihat pada tabel 1. Hasil pengukuran menunjukkan  adanya  perbedaan  paparan  dosis  di area  kelenjar  thyroid  sebelum  dan  sesudah pengaktifan  ODM.  Pada  eksposi  1  setelah penggaktifan ODM terjadi penurunan paparan dosis sebesar  4,193  mSv  (40%),  pada  eksposi  2  terjadi penurunan  sebesar  4,055  mSv  (45%),  dan  pada eksposi  3  terjadi  penurunan  sebesar  4,694  (54%). Hasil  rata-rata  pengukuran  dosis  sekunder  pada kelenjar  thyroid  pada  pemeriksaan  CT  SPN  tanpa mengaktifkan  ODM  adalah  9,44  mSv  dan  dengan mengaktifkan  ODM  adalah  5,12  mSv.  Sehingga penurunan  paparan  dosis  rata-rata  di  kelenjar thyroid sebesar 4,31 mSv (44,57%).
Table 3 . Results of secondary dose measurements in the mammary area
TLD Code Location Dose (mSv) Information P0523- 01-002 Mammae 0,822 ± 6% ODM  inactive exposure 1 P0523- 01-004 Mammae 0,918 ± 6% ODM  inactive exposure 2 P0523- 01-006 Mammae 0,799 ±6% ODM  inactive exposure 3 P0523- 01-008 Mammae 0,564 ± 6% ODM active exposure 1 P0523- 01-010 Mammae 0,607 ± 6% ODM active exposure 2 P0523- 01-012 Mammae 0,605 ± 6% ODM active exposure 3
Hasil pengukuran dosis sekunder pada mammae dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Hasil  pengukuran menunjukkan  adanya  perbedaan  paparan  dosis  di area  mammae  sebelum  dan  sesudah  pengaktifan ODM.  Pada  eksposi  1  terjadi  penurunan  paparan dosis  sebesar  0,258  mSv  (31%),  pada  eksposi  2 terjadi  penurunan  sebesar  0,311  mSv  (34%),  dan pada  eksposi  3  terjadi  penurunan  sebesar  0,194 (24%).  Hasil  rata-rata  pengukuran  dosis  sekunder pada  mamme  pada  pemeriksaan  CT  SPN  tanpa mengaktifkan  ODM  adalah  0,85  mSv  dan  dengan mengaktifkan  ODM  adalah  0,59  mSv.  Sehingga penurunan  paparan  dosis  rata-rata  di  kelenjar thyroid  sebesar  0,25  mSv  (29,85%).  Grafik penurunan  dosis  sekunder  pemeriksaan  CT  SPN pada  kelenjar  thyroid  dan  mammae  dapat  dilihat pada Fig.2.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Fig.2 . The Graph of Secondary Dose Reduction for CT SPN at Thyroid Gland (A) and Mammae (B)
Pemeriksaan  CT scan memiliki  keunggulan dalam pemrosesan citra dengan tepat, memberikan kontras  yang  tinggi,  dan  membantu  dalam penegakan diagnosa (Yang et al., 2022). Hal utama dalam  CT scan adalah  dosis  yang  diterima  pasien dan  kualitas  citra  yang  saling  berkaitan.  Penguran dosis CT scan biasanya menyebabkan peningkatan noise  pada  citra  (Rekdal,  2019).  Selama  ini pengukuran  paparan  radiasi  hanya  terfokus  pada area pemindaian. Pada pemeriksaan CT SPN, organ sensitif yang mendapat paparan primer adalah lensa mata  dan  sinus  paranasal.  Kenyataannya,  tidak hanya lensa mata dan sinus paranasal yang terkena radiasi,  namun  area  di  luar  kepala  seperti  kelenjar tiroid,  paru-paru,  kelenjar  susu,  dan  organ  lainnya juga terkena paparan radiasi (Kalra, 2015).
Optimalisasi  proteksi  radiasi  dan  optimalisasi kualitas  gambar  CT scan telah  banyak  dilakukan, salah satunya dengan menambahkan software pada modalitas  CT scan .  Perangkat  lunak Organ  Dose Modulation (ODM)  adalah  perangkat  lunak  yang dikembangkan  untuk  mengurangi  dosis  dengan memodulasi  arus  tabung  sinar-X  untuk  jaringan superfisial.  Teknologi  ini  berbasis SmartmA untuk mengurangi  mA  pada  sisi  anterior  tubuh  tempat organ sensitif berada (Kalra, 2015; Rukmana et al., 2021). ODM adalah Tube Modulation (TCM) atau Automatic Exposure Control (AEC) yang memodifikasi  arus  tabung  sehingga  dosis  yang diterima pasien lebih rendah (Gandhi et al., 2015). Teknik  modulasi  mA  atau  pengaturan  arus  tabung secara  otomatis  dapat  melindungi  organ  yang
sensitif  terhadap  radiasi.  Secara  umum,  area perlindungan organ yang dipilih adalah area 0 – 90 derajat pada pemeriksaan CT Kepala dan area 0  – 180 derajat pada pemeriksaan CT Tubuh. Teknologi ODM memberikan area perlindungan 0 - 90 derajat pada  pemeriksaan  CT  kepala  dan  0  -  150  derajat pada  pemeriksaan  CT  Thorax.  Skema  penurunan mA dengan mengaktifkan ODM dapat dilihat pada Gambar 2. ODM tidak mempengaruhi arus tabung pada sisi bawah sehingga tidak terjadi pengurangan dosis  radiasi  dan  tidak  terjadi  penurunan  kualitas gambar (Rekdal, 2019).
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengukuran paparan dosis sekunder pada pemeriksaan CT SPN dengan  menggunakan  phantom  dan  TLD.  Hasil pengukuran  didapatkan  area  luar scan ning  atau diluar  area  kepala  mendapatkan  paparan  dosis. Hasil pengukuran dosis sekunder didapatkan dosis serap  pada  area  kelenjar  thyroid  lebih  besar dibandingkan dengan mammae. Hal ini dikarenakan area  leher  dekat  dengan  area scan ning  sedangkan mammae cukup jauh dari area scan ning. Selain itu, perbedaan  ketebalan  jaringan  juga  mempengaruhi dosis  serap  pada  kelenjar  thyroid  dan  mammae. Perbedaan  ketebalan  jaringan  ini  menyebabkan penyerapan  sinar-x  yang  dilalui  berbeda.  Jaringan yang  lebih  tebal  akan  menyerap  sinar-x  lebih banyak dan memerlukan lebih banyak energi untuk mencapai  detektor,  sedangkan  jaringan  lebih  tipis akan menyerap sinar-x lebih sedikit. Area mammae lebih  tebal  dibandingkan  dengan  area  kelenjar thyroid  serta  area  mammae  tidak  masuk  kedalam area scan ning sehingga nilai dosis serap lebih kecil. Hal  ini  menunjukkan  adanya  paparan  dosis sekunder pada organ sensitif diluar area scan ning.
Hasil  pengukuran  Hasil  pengukuran  TLD menunjukkan adanya perbedaan antara penggunaan ODM  dan  tanpa  ODM.  Rata-rata  dosis  pada  area thyroid  mengalami  penurunan  sebanyak  44,57% dan  rata-rata  dosis  pada  area  mammae  mengalami penurunan sebanyak 29,85%. Hal ini sesuai dengan penelitian  dari  Gandhi,  2014  dimana  penambahan software  ODM  mampu  menurunkan  dosis  radiasi pada  mata  sebesar  18,9%,  otak  sebesar  10,1%, mammae sebesar 31,3%, paru-paru sebesar 20,7%, dan  hati  sebesar  24%.  Selain  itu  penambahan software  ODM  mampu  mengurangi  dosis  serap radiasi  pada  organ  sensitif  5-38%  (Gandhi,  n.d.). Penggunaan ODM juga mampu menurunkan dosis di  area  payudara  sebesar  30%  dan  pada  organ lainnya sebesar 10%-30% (Fu et al., 2017).
ODM merupakan mode scan yang dikembangkan  untuk  mengurangi  dosis  radiasi
A B A A Without ODM with ODM Without ODM with ODM
dengan metode modulasi arus tabung sinar-x untuk jaringan superfisial. Teknologi ODM ini didasarkan pada SmartmA yang  berfungsi  untuk  mengurangi mA  di  sisi  anterior manusia  dimana  organ sensitif berada  (Rukmana  et  al.,  2021b).  mA  yang merupakan satuan pengukuran arus listrik pada CT scan digunakan  untuk  mengukur  intensitas  arus yang  mengalir  melalui  tabung  sinar-x  yang menghasilkan sinar-x untuk pemindaian. Pengaturan  nilai  mA  akan  mempengaruhi  jumlah radiasi yang dihasilkan. Nilai mA yang tinggi akan menghasilkan  arus  listrik  yang  besar  dan menghasilkan  fluks  sinar-x  yang  tinggi  juga. Peningkatan nilai mA pada pasien akan meningkatkan  ketajaman  citra  sehingga  citra  yang ditampilkan tampak lebih jelas. Namun, peningkatkan mA ini akan memberikan dosis yang lebih  tinggi,  sehingga  perlu  adanya  keseimbangan yang  tepat  antara  dosis  radiasi  dan  kualitas  citra (Stewart C. Bushong, 2017; Seeram, 2019).
Efektivitas  ODM  dipengaruhi  oleh  ketepatan posisi  objek  pada  isosenter,  sehingga  posisi  yang kurang tepat akan berpengaruh terhadap efektivitas penurunan  dosis  (Rukmana  et  al.,  2021b).  Hal  ini dapat  dilihat  pada  hasil  penelitian,  dimana  nilai dosis serap pada area kelenjar thyroid dan pada area mammae  memiliki  nilai  yang  jauh  beda.  Hal  ini dikarenakan area mammae lebih jauh dari isosenter dan tidak masuk di area scan ning. Sedangkan pada area  kelenjar  thyroid  lebih  dekat  dengan  isosenter dan masuk kedalam area scan ning.
Software  ODM  ini  sangat  baik  dalam menurunkan  dosis  pada  organ-organ  yang  sensitif terhadap radiasi dengan cara pengaturan arus tabung otomatis (SmartmA). Area organ yang sensitif yang mengalami  penurunan  dosis  biasanya  pada  sisi anterior hingga sisi samping (0˚ - 90˚) dari isosenter di  pemeriksaan  CT  kepala  dan  pada  sisi  anterior hingga  belakang  (150˚-180˚)  dari  isosenter  di pemeriksaan  CT  abdomen  dan  CT  Thorax. Sehingga  mampu  menurunkan  dosis  sekitar  35% (Duan et al., 2011; Rekdal, 2019b). Rata-rata organ senstitif berada disisi anterior sehingga penggunaan software  ODM  ini  sangat  berpengaruh  dalam penurunan  dosis  pada  area  sensitif,  dimana  cara kerja  software  ODM  ini  lebih  menurunkan  dosis pada  sisi  anterior.  Menurut  (Rekdal,  2019b)  pada scan ning  phantom  kepala  didapatkan  penurunan sekitar  37%  pada  sisi  anterior  (sisi  Utara,  Timur Laut, dan Barat Laut), sedangkan pada sisi posterior dosis  yang  diterima  sama  seperti  pengaturan  CT scan standar  tanpa  ODM.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil penelitian yang didapatkan dimana pada area
kelenjar thyroid mengalamai penurunan yang lebih besar dibandingkan dengan area mammae.

## Conclusion (Simpulan)
Software  ODM  sangat  bermanfaat  dalam penurunan dosis radiasi terutama pada organ-organ sensitif seperti kelenjar thyroid dan mammae pada pemeriksaan CT Scan SPN. Penurunan dosis pada area kelenjar thyroid sekitar 44,57% dan pada area mammae sekitar 29,85%.
Acknowledgements: The authors state there is no conflict of interest with the parties involved in this study

## References (Daftar Pustaka)
Akşamoğlu,  M.,  &  Menzilcioğlu,  M.  S.  (2023).
Evaluation of the Image Quality of Ultra-Low- Dose Paranasal Sinus Computed Tomography Scans .
https://doi.org/10.58600/eurjther.20232902-
1131.y
Bang, M., Choi, S. H., Park, J., Kang, B. S., Kwon, W.  J.,  Lee,  T.  H.,  &  Nam,  J.  G.  (2016). Radiation Dose Reduction in Paranasal Sinus CT. Otolaryngology–Head and Neck Surgery ,
155 (6),
982–987.
https://doi.org/10.1177/0194599816664335 Berg,  H.  (2018). Radiation  exposure  to  personnel during  CT  procedures  Strålningsexponering för personal vid CT-undersökningar . Chi, J., Xu, D., Yin, S., Li, M., Shen, L., Ding, N., … Ji, Y. (2020). Reducing the radiation dose of  pediatric  paranasal  sinus  CT  using  an ultralow tube voltage (70 kVp) combined with iterative reconstruction: Feasibility and image quality. Medicine  (United  States) , 99 (34), E21886. https://doi.org/10.1097/MD.00000000000218 86
Dixon,  M.  T.,  Loader,  R.  J.,  Stevens,  G.  C.,  &
Rowles, N. P. (2016). An evaluation of organ dose  modulation  on  a  GE  optima  CT660- computed  tomography scan ner. Journal  of Applied Clinical Medical Physics , 17 (3), 380–
391.
https://doi.org/10.1120/jacmp.v17i3.5724 Fajria,  N.,  Setia  Budi,  W.,  Arifin,  Z.,  &  Fisika,  J.
(2014). Analisis Perbandingan Parameter dan Profil  Dosis  Menggunakan  Phantom  Standar dan  Tidak  Standar. Youngster  Physics Journal , 3 (4),  303–310.  Retrieved  from https://www.neliti.com/publications/213761/
Gandhi, D. (n.d.). The Effects of Organ-based Tube Current Modulation on Radiation The Effects of Organ-based Tube Current Modulation on

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Radiation  Dose  and  Image  Quality  in Computed  Tomography  Imaging  Dose  and
Image  Quality  in  Computed  Tomography Imaging . Retrieved from https://epublications.marquette.edu/theses_op en/277
Gandhi, D., Crotty GE Healthcare Grant M Stevens GE  Healthcare  Taly  Gilat  Schmidt,  D.  J., Gilat, T., Crotty, D. J., Stevens, G. M., & Gilat Schmidt,  T.  (2015).  quality  effects  of  a computed  tomography  Organ-based  Tube quality  effects  of  a  computed  tomography Organ-based Tube Current Modulation Technique  Current  Modulation  Technique Recommended Citation Recommended
Citation  Technical  Note:  Phantom  Study  to Evaluate the Dose and Image Quality Effects of  a  Computed  Tomography  Organ-Based Tube  Current  Modulation  Technique.  In Medical  Physics (Vol.  42).  Retrieved  from https://epublications.marquette.edu/bioengin_ fac/415
Hosseinzadeh,  V.,  Ghaffari,  H.,  Rezaeyan,  A.,  & Deilami, S. (2021). Estimating organ dose in computed  tomography  using  tube  current modulation:  A  Monte  Carlo  simulation. International Journal of Radiation Research , 19 (3),
575–581. https://doi.org/10.52547/IJRR.19.3.575
Irma  Handayani,  A.,  Rochmayanti,  D.,  Dwi Handoko,  B.,  Kemenkes  Semarang,  P.,  & Corresponding  Author,  I.  (2023).  Reduksi Dosis  Serap  Mata  dengan  Implementasi Software   Organ  Dose  Modulation  (ODM) pada  Protokol  CT Scan Sinus  Paranasal. Jurnal Imejing Diagnostik (JImeD) , 9 (2), 96– 102. https://doi.org/10.31983/JIMED.V9I2.10408 John  P.L  dan  Leslie  E.K.  (2018). Bontrager’s Textbook  Of  Radiographic  Positioning  And Related Anatomy . Kalra,  M.  K.  (2015). CT  Radiation  Dose  and Iterative  Reconstruction  Techniques .  (April), 384–392. https://doi.org/10.2214/AJR.14.13241
Lahham,  A.,  ALMasri,  H.,  &  Kameel,  S.  (2018). Estimation  Of  Female  Radiation  Doses  And Breast Cancer Risk From Chest Ct Examinations. Radiation Protection Dosimetry , 179 (4), 303–309.
https://doi.org/10.1093/RPD/NCX283
Larasati, N., Sari, K., Tiko Bahagia, D., Hartoyo, P., &  Muliyati,  D.  (2021).  The  Effects  Of  High Dose And Low Dose Protocols In Thorax’s Ct
Scan Image  Quality. Indonesian  Journal  of Applied Physics , 11 (2).
Layman, R. R., Hardy, A. J., Kim, H. J., Chou, E.
N., Bostani, M., Cagnon, C., … McNitt-Gray, M.  (2021).  A  comparison  of  breast  and  lung doses from chest CT scan s using organ-based tube  current  modulation  (OBTCM)  vs. Automatic tube current modulation (ATCM). Journal of Applied Clinical Medical Physics , 22 (5),
97–109. https://doi.org/10.1002/acm2.13198
Mcdermott, S., Otrakji, A., & Kalra, M. K. (2017).
Radiation Dose Optimization in CT . https://doi.org/10.1007/174
Mohammadi,  G.  R.  F.,  Hesamnezhad,  L.,  &
Mahdavi,  M.  (2021).  Scatter  radiation  dose profile  evaluation  in  computed  tomography using  Monte  Carlo  simulation. International Journal  of  Radiation  Research , 19 (4),  813– 818. https://doi.org/10.52547/IJRR.19.4.6 Rekdal,  A.  L.  (2019). Radiation  dose  and  image quality in CT - Comparison and evaluation of two  different  organ-based  tube  current modulation  techniques  and  their  impact  on organ  dose and image noise .  Retrieved  from https://ntnuopen.ntnu.no/ntnu- xmlui/handle/11250/2625249
Rosyida, N., & Noor W, E. (2018). Measurement of Scattered  Radiation  Dose  Around  Radiology Unit  at  Dr.  Saiful  Anwar  Hospital,  Malang.
KnE Social Sciences , 3 (11), 669.
https://doi.org/10.18502/KSS.V3I11.2796
Rukmana, D. A., Kamantuh, V. S., Dwinanto, B., &
Saputri, L. D. (2021). Analisis Reduksi Dosis Efektif Mata Pada Fantom Menggunakan TLD Mata  dengan  Implementasi  Software  Organ Dose Modulation (ODM) dan Eyeshield pada
Protokol  CT  Kepala  dengan  Alat  GE Revolution Evo 128 Slice. Jurnal
Pengawasan  Tenaga  Nuklir , 1 (1),  26–30. https://doi.org/10.53862/jupeten.v1i1.006 Yang, D., Sui, Y., Liu, K., & Niu, Y. (2022). Effects of organ dose modulation technique on image quality  and  radiation  dose  in  sinus  CT scan ning. Chinese  Journal  of  Radiological Medicine  and  Protection , 42 (3),  230–234. https://doi.org/10.3760/CMA.J.CN112271- 20211010-00407