DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Implementasi “Uterus Bag” Terhadap Penurunan Fundus Uteri Postpartum pada Persalinan Normal di Praktek Mandiri Bidan Kabupaten Malang
Abstract
Introduction: Maternal Mortality Rate (MMR) is one of the important indicators in assessing health status. Health status in general, one of the indicators is postpartum hemorrhage. Based on the 2015 intercensus population survey, the maternal mortality rate in Indo nesia was 305 per 100,000 live births. It is expected that the MMR in 2015 will fall to 102/100,000 births (1) . The main cause of maternal death in Indonesia according to the first rank is postpartum hemorrhage, then hypertension and the last is due to infection (2) . Because maternal mortality due to postpartum hemorrhage is the main ranking, it is necessary to innovate by designing the latest effective and effective technology.
Objective: To prove that the Uterus Bag is effective against uterine fundal descent, in normal delivery. So it is hoped that it will hel p reduce postpartum hemorrhage which is the main cause of maternal mortality.
Methods: The population in this study were all mothers who gave birth 2-6 hours in independent practice of midwives with primi para and normal vaginal delivery. The number of samples was 60 respondents who gave birth in four independent midwife practice clinics  in Malang Regency. The design of this research is Quasi Experimental with The Randomized Post Test Only Controle Group Design method. Data was collected by measuring the Decreased Postpartum Uterine Fundus for both groups. The data was processed using the Mann Whitney-Test. Results: There is a significant effect of the implementation of the Uterus Bag on the decrease in uterine fundal height in normal delivery. Conclusion: Every birth attendant can use a Uterus Bag in order to accelerate the decrease in uterine fundal height which has an impact o n minimizing postpartum bleeding and decreasing maternal mortality due to postpartum hemorrhage.
Keywords: Uterus Bag; Uterine Fundal Height; Normal Delivery
Abstrak Latar  belakang: Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  penting  dalam  menilai  derajat  kesehatan.  Status  kesehatan secara umum, salah satunya indikatornya perdarahan postpartum. Berdasarkan survei penduduk antar sensus pada 2015, angka kematian ibu di Indonesia sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. Pada hal di harapkan AKI pada tahun 2015 turun menjadi 102/ 100.000 kelahiran (1). Penyebab utama kematian  ibu di  Indonesia sesuai peringkat  yang pertama adalah perdarahan postpartum kemudian  hipertensi  dan terakhir disebabkan  infeksi  (2).  Karena  kematian  ibu  disebabkan  perdarahan  postpartum    menjadi  peringkat  utama  maka  perlu  melakukan  inovasi dengan merancang teknologi terbaru tepat guna dan efektif.
Tujuan: Untuk membuktikan bahwa Uterus Bag efektif terhadap penurunan fundus uteri, pada persalinan normal. Sehingga diharapkan akan membantu menurunkan perdarahan postpartum yang menjadi penyebab utama kematian ibu bersalin.
Metode: Populasi pada penelitian ini adalah  semua  ibu melahirkan  2 - 6 jam post partum  di praktik  mandiri  bidan  dengan primi para  dan persalinan  normal  pervaginam.  Jumlah  sampel  sebanyak  60  responden  yang  melahirkan  di  empat  klinik  praktik  bidan  mandiri  wilayah Kabupaten  Malang.  Desain  penelitian  ini  adalah  Quasi  Experimental  dengan  metode  The  Randomized  Post  Test  Only  Controle  Group Design. Pengumpulan data dilakukan dengan mengukur Penurunan Fundus Uteri Postpartum pada bagi kedua kelompok.  Data diolah dengan menggunakan Mann Whitney-Test. Hasil: Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  implementasi  Uterus  Bag  terhadap  penurunan  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  persalinan normal.
Kesimpulan: Setiap  penolong  persalinan  dapat  menggunakan  Uterus  Bag  agar  dapat  mempercepat  penurunan  tinggi  fundus  uteri  yang dampaknya meminimalkan perdararan postpartum serta terjadinya penurunan kematian ibu oleh karena perdarahan post partum.
Kata Kunci: Uterus Bag; Tinggi Fundus Uteri; Persalinan Normal
Jenny J.S. Sondakh 1* , Ita Yuliani 2 1,2 Poltekkes Kemenkes Malang *Korespondensi Penulis : sondakhjenny@gmail.com

## Research Articles
The Implementation of "Uterine Bag" to the Decrease of uterine Fundal Height in Postpartum with Normal Delivery in the Midwives Clinic, Malang Regency

## Open Access

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  yang  terjadi  pada  kehamilan  cukup  bulan  (37-42 minggu),  lahir  spontan  dengan    presentasi  belakang  kepala  yang  berlangsung  dalam  waktu  18-24  jam,  tanpa komplikasi  baik  pada  pasien  maupun  pada  janin  (3).  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2012,  angka  kematian  ibu  di  Indonesia  masih  tinggi  sebesar  359  per  100.000  KH.  Angka  ini  sedikit  menurun dibandingkan  dengan  SDKI  tahun  1991,  yaitu  sebesar  390  per  100.0KH.  Target  global  SDGs (Suistainable Development Goals) adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 70 per 100.000 KH.  Mengacu dari kondisi saat ini, potensi untuk mencapai target SDGs untuk menurunkan AKI adalah off track, artinya diperlukan kerja  keras  dan  sungguh-sungguh  untuk  mencapainya.    Penyebab  terbesar  kematian  ibu  selama  tahun  2010-2013 yaitu perdarahan. Partus lama merupakan penyumbang kematian ibu  terendah.  Sementara itu penyebab-penyebab lain adalah penyebab kematian ibu secara tidak langsung, seperti penyakit kanker, ginjal, jantung, tuberculosis atau penyakit lain yang diderita ibu (4).
Studi pendahuluan yang dilakukan pada salah satu rumah sakit bersalin didapatkan bahwa dari 5 orang ibu bersalin normal, setelah plasenta lahir dilakukan masase pada fundus uteri  selama 15 detik kemudian dilanjutkan dengan  pemberian  “Uterus  Bag”  pada  fundus  uteri  selama  120  menit  setelah  itu  diukur  tinggi  fundus  uteri  dan hasilnya rata-rata terjadi perbedaan penurunan sekitar 2 sampai dengan 3 cm dibandingkan dengan ibu postpartum yang  tidak  diberikan  “Uterus  Bag”.  Uterus  Bag  dirancang  dengan  menyesuaikan  bentuk  fundus  uteri  yaitu berbentuk  sedikit  oval,  berdasarkan  anatomi  bahwa  timbulnya  kontraksi  uterus  berasal  (spacemaker)  dari  fundus uteri,  sehingga  bentuk  yang  mendekati  bentuk  fundus  uteri  diharapkan  dapat  lebih  tepat  merangsang  kontraksi uterus.  “Uterus  Bag”  berisi  pasir  pantai,  dasar  ilmiah  dipilihnya  pasir  pantai  karena  pasir  pantai  banyak mengandung mineral seperti kalsium, natrium , iodine, fosfor , magnesium serta klorida.
Secara  ilmiah  natrium  yang  terdapat  dalam  kandungan  pasir  sangat  bermanfaat  bagi  kesehatan  karena pasir  merupakan  media  yang  sangat  baik  untuk  menerima  panas  (natrium  pada  pasir  pantai)  Sehingga  pada  saat “Uterus  Bag”diletakkan  pada  anggota  tubuh  manusia  maka  akan  terjadi  konduksi  panas  tubuh  menuju  pasir, sehingga  “Uterus  Bag”  akan  menjadi  hangat  (menyesuaikan  suhu  tubuh  manusia)  dapat  berfungsi  sebagai pengganti  tangan  untuk  memberi  penekanan  (pressure)  pada  fundus  uteri  secara  kontinyu  seperti  melakukan kompressi  bimanual  Internal  ataupun  external  pada  saat  terjadi  kasus  atonia  uteri.  “Uterus  Bag”  akan  diisi  pasir seberat 1000 gram.  Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk  meneliti Implementasi  “Uterus Bag” Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri Postpartum Pada Persalinan Normal.

## METODE
Penelitian ini menggunakan  desain The Randomized Post Test Only Control Group Design . Penelitian ini menggunakan  metode  Quasi  Eksperimental  dengan  Desain  penelitian The  Randomized  Post  Test  Only  Control Group    Design. Kelompok  perlakuan  yaitu  Setelah  plasenta  lahir  kemudian  dilakukan  masase  uterus  selama  15 detik  kemudian  diberikan  “Uterus  Bag”  pada  fundus  uteri  selama  120  menit.  Setelah  120  menit  dilakukan pengukuran  tinggi  fundus  uteri,  sedangkan  kelompok  kontrol  Setelah  bayi  lahir,  bayi  dilakukan  IMD,  pada  Kala III,  sebelum  plasenta  lahir,  kelompok  diberikan  suntikan  oksitosin  10  i.u.  Setelah  plasenta  lahir  kemudian dilakukan masase uterus selama 15 detik. Setelah 120 menit kemudian diukur tinggi fundus uteri tanpa pemberian uterus  bag.  Sampel  diambil  melalui  purposive  sample  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu:  Pada  saat  proses persalinan  tetap  dalam  persalinan  normal,  Nulipara,  Usia  20  sampai  dengan    35  tahun,  Usia  kehamilan  cukup bulan, Persalinan normal / spontan pervaginam. Jumlah sample 20 pasien. Data dikumpulkan  dengan  melakukan observasi  selama  persalinan  terutama  pada  Kala  III  dan  Kala  IV  persalinan.  Menggunakan  lembar  observasi partogram untuk penurunan tinggi fundus uteri menggunaka pita ukur dan pengukuran volume darah menggunakan metode  J  Accurate  Haemorrhage  Measurement  (JAHM),  Pengukuran  darah  postpartum  sesuai  evidence  based practice pada Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir (5). Tempat penelitian : Praktik Mandiri Bidan di Kabupaten Malang dan waktu pengambilan data : Juli s/d September 2021. memberikan alat “Uterus Bag” selama 120 menit setelah plasenta lahir. Analisa data: Wilcoxon Mann Whitney-Test.

## HASIL
Tabel 1. Implementasi Uterus Bag Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri (TFU) Postpartum pada kelompok Perlakuan
No. TFU Post Partum Frekuensi Persentasi (%) 1 12,5 cm 9 15 2 > 12,5 cm 7 11,6 3 < 12,5 cm 44 73,4 Jumlah 60 100

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  dari  60  responden,  setelah  diberi  perlakuan  uterus  bag  hampir sebagian besar (73,4%) ibu post partum mempunyai tinggi fundus uteri < 12,5 Cm
Tabel 2. Jumlah Darah yang keluar Pada Ibu Postpartum pada kelompok Perlakuan
No. Klasifikasi Frekuensi Persentasi (%) 1 < 500 cc 52 86,6 2 > 500 cc 8 13,4 Jumlah 60 100
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  dari  60  responden,  setelah  diberi  perlakuan  uterus  bag  hampir seluruhnya (86,6%) ibu post partum jumlah darah yang keluar < 500 cc.
Tabel 3. Implementasi Uterus Bag Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri (TFU) Postpartum pada kelompok Kontrol
No. TFU Post Partum Frekuensi Persentasi (%) 1 12,5 cm 12 20 2 > 12,5 cm 37 61,6 3 < 12,5 cm 11 18,4 Jumlah 60 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  dari  60  responden  kelompok  kontrol  tanpa  pemberian  uterus  bag, sebagian besar (61,6%) ibu post partum mempunyai tinggi fundus uteri >12,5 Cm.
Tabel 4. Jumlah Darah yang keluar Pada Ibu Postpartum pada kelompok kontrol
No. Klasifikasi Frekuensi Persentasi (%) 1 < 500 cc 16 26,6 2 > 500 cc 44 73,3 Jumlah 60 100
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  dari  60  responden  kelompok  kontrol  tanpa  pemberian  uterus  bag, hampir seluruhnya  (73,3%) ibu post partum jumlah darah yang keluar > 500 cc.
Berdasarkan  uji  statistik  Product  Moment  didapatkan  nilai  r  hitung  0,828.  Sedangkan  nilai  r  tabel  pada taraf signifikansi 0,01 adalah 0,463. Oleh karena r hitung > r tabel (0,828 > 0,463) maka dapat disimpulkan bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  penggunaan  Uterus  Bag  terhadap  penurunan  tinggi  fundus  uteri  di  PMB  Wilayah Kabupaten Malang.

## PEMBAHASAN
Implementasi Uterus Bag Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri Postpartum pada kelompok Perlakuan dan Jumlah Darah yang keluar Pada Ibu Postpartum pada kelompok Perlakuan
Pemberian perlakuan uterus bag hampir sebagian besar ibu post partum mempunyai tinggi fundus uteri < 12,5 Cm dan hampir  seluruhnya ibu post partum jumlah darah yang keluar < 500 cc. Setelah melahirkan, uterus bisa tidak berkontraksi adekuat, dapat menyebabkan perdarahan post partum dan  gangguan involusi. Rangsangan massase / tekanan/ kompres uterus bag bisa merangsang penyebab timbulnya kontraksi dan retraksi otot. Kontraksi/ retraksi  uterus  akan  mengkompres  pembuluh  darah  yang  menyebabkan  kurangnya  suplai  darah  ke  uterus.  Proses ini  membantu  mengurangi  perdarahan  (6).    Aktivitas  otot-otot  adalah  kontraksi  dan  retraksi  dari  otot-otot  setelah anak  lahir,  yang  diperlukan  untuk  menjepit  pembuluh  darah  yang  pecah  karena  adanya  pelepasan  plasenta  dan berguna  untuk  mengeluarkan  isi  uterus  yang  tidak  diperlukan,  dengan  adanya  kontraksi  dan  retraksi  yang  terus menerus ini menyebabkan terganggunya perdaran darah dalam uterus yang mengakibatkan jarigan otot kekurangan zat-zat  yang  diperlukan,  sehingga  ukuran  jaringan  otot-otot  tersebut  menjadi  kecil  (7).  Kontraksi  uterus mempengaruhi penurunan tinggi fundus uteri (involusi).
Proses  persalinan  yang  dialami  seorang  wanita  akan  membawa  dampak  terhadap  kondisi  tubuhnya,  salah satunya adalah perubahan pada uterus yaitu penurunan fundus uteri dan pengeluaran lochea. Kebanyakan ibu nifas menggunakan  bengkung  atau  gurita  setelah  melahirkan  dengan  alasan  faktor  budaya  dan  merasa  nyaman. Penelitian Dewi tahun 2018 dikatakan bahwa bengkungan atau gurita tidak efektif untuk menurunkan fundus uterus post  partum  dan  perubahan  lockea  (8).   ibu  nifas  boleh  memakai  bengkung  atau  gurita  denga  tehnik  yang  benar karena  bisa  membantu  pemulihan  kesehatannya/  kenyamanan. Dampak  negatif  pada  praktik  stagenan, walikdadah,  dan  gurita  menyebabkan  pendarahan,  kontraksi  rahim  dan  ketidaknyamanan  pada  ibu  nifas. Sehingga  masyarakat  perlu  memilih  budaya  yang  boleh  dilakukan  dan  tidak  perlu  dilakukan.  Disarankan pada  masyarakat  untuk  melakukan  alternatif  pemeliharaan  kesehatan  yang  dianjurkan  oleh  medis  seperti

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
melakukan  senam  nifas  sebagai  pengganti  stagenan/gurita  dan  lain  sebagainya  d an  untuk  tenaga  kesehatan diharapkan  dapat  memberikan  pendidikan  kesehatan  pada  masyarakat  tentang  pemeliharaan  kesehatan  ibu nifas  (9).  Uterus  bag  menjadi  alternatif  alat  yang  efektif  untuk  menurunkan  tinggi  fundus  uteri  tanpa menyebabkan  perdarahan  (Proses  involusi  normal  sesuai  lama  hari  post  partum)  dan  tidak  menyebabkan perdarahan (darah yang keluar kurang dari 500 cc).
Perdarahan  dianggap  normal  (fisiologik)  manakala  darah  yang  keluar  kurang  dari  500cc.  perdarahan selama  persalinan  pervaginam  yang  sedikit  banyak  melebihi  500  ml  berdasarkan  pengukuran  yang  akurat  tidak selalu  berarti  penyimpangan  (3).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan    Uterus  Bag  sangat  signifikan mempengaruhi  tinggi  fundus  uteri  yang  menyebabkan  kontraksi  uterus  menjadi  lebih  baik  sehingga  cepat  terjadi pengecilan  dari  uterus  yang  ditandai  dengan  menurunnya  tinggi  fundus  uteri.  Berbanding  lurus  bahwa  dengan penggunaan  Uterus  Bag  maka  kontraksi  uterus  menjadi  lebih  baik,  sehingga  fundus  uteri  cepat  turun  yang berdampak pada penurunan volume darah postpartum.
Tinggi Fundus Uteri Postpartum >12,5 Cm dan Jumlah Darah yang keluar Pada Ibu Postpartum > 500 cc pada kelompok kontrol
Kelompok  kontrol  dilakukan  massase  selama  2  jam  ,  1  jam  pertama  dilakukan  sebanyak  4  kali  tiap  15 menit dan 1 jam kedua dilakukan sebanyak 2 kali tiap 30 menit. Involusi uterus adalah proses kembalinya uterus ke dalam  keadaan  sebelum  hamil  setelah  melahirkan  dengan  berat  sekitar  50-60  gram  dan  dimulai  segera  setelah plasenta  keluar  akibat  kontraksi  otot-otot  polos  uterus  (10).  Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  proses involusi  uterus  di  antaranya  status  gizi,  paritas,  menyusui,  mobilisasi  dini,  usia,  dan  masase  uterus.  Pada  kala  IV hal-hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus kembali ke bentuk normal. Kontraksi uterus mutlak  diperlukan  untuk  mencegah  terjadinya  perdarahan.  Bila  dalam  waktu  15  menit  uterus  tidak  berkontraksi dengan baik, maka akan terjadi atonia uteri. Oleh karena itu, diperlukan tindakan rangsangan taktil (masase) fundus uteri (11). Sesudah kelahiran, rahim akan memulai proses involusi atau kembali ke keadaan sebelum hamil. Masase uterus  menyebabkan  rahim  berkontraksi  sehingga  menutup  pembuluh  darah  yang  terbuka  pada  daerah  plasenta (mencegah  perdarahan  hebat  dan  mempercepat  pelepasan  rahim  ekstra).  Dengan  berkontraksinya  rahim  akan menjaga  uterus  tetap  kencang  sehingga  dapat  mempercepat  uterus  kembali  ke  keadaan  sebelum  hamil  (12). Fenomena proses involusi terutama tentang penurunan tinggi fundus uteri pada ibu pasca persalinan dialami secara berbeda-beda,  meskipun  secara  teoritis  tinggi  fundus  uteri  tidak  akan  teraba  lagi  pada  hari  yang  ke-10.  Namun, kenyataan  di  klinik  masih  banyak  postpartum  pada  hari  ke-10  tinggi  fundus  uterinya  masih  dapat  diraba  di  atas tulang simpysis pubis (13).
Penelitian  Yuni  dkk  tahun  2015  dengan  judul  “  Pengaruh  Masase  Uterus  Terhadap  Penurunan  Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Postpartum Domisili Demak Di Rsud Sunan Kalijaga Demak”didapatkan bahwa Penurunan tinggi  fundus  uteri  pada  kelompok  perlakuan  setelah  dilakukan  masase  uterus  yaitu  hari  ke-1  memiliki  ratarata 18,41 cm, hari ke-5 rata-rata 13,28 cm, dan hari ke-9 rata-rata 8,25 cm. Masase uterus dilakukan sejak hari pertama melahirkan  setiap  hari  sampai  hari  ke-10  untuk  membantu  mempercepat  terjadinya  proses  involusi  uterus. Penurunan  tinggi fundus  uteri pada  kelompok kontrol yaitu  hari ke-1 memiliki  rata-rata 18,56 cm, hari ke-5 rata- rata  15,38  cm,  dan  hari  ke-9  rata-rata  9,50  cm  (14).  Hal  ini  disebabkan  oleh  proses  involusi  uterus  yang  terjadi secara  alami  karena  fundus  akan  turun  1  cm  setiap  hari.  Meskipun  tidak  diberikan  perlakuan  pada  kelompok kontrol,  fundus  akan  mengalami  penurunan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  bahwa  kelompok  kontrol (pemberian massase selama 6 kali dalam 2 jam) didapatkan hasil bahwa sebagian besar ibu post partum kelompok kontrol  mempunyai  tinggi  fundus  uteri  >12,5  Cm  dan    hampir  seluruhnya  ibu  post  partum  jumlah  darah  yang keluar > 500 cc.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pemberian  perlakuan  uterus  bag  didapatkan  hasil  hampir  sebagian besar ibu post partum mempunyai tinggi fundus uteri < 12,5 cm dan  hampir seluruhnya   ibu post partum jumlah darah yang keluar < 500 cc. Kelompok kontrol tanpa pemberian uterus bag (massase),  didapatkan hasil sebagian besar  ibu  post  partum  mempunyai  tinggi  fundus  uteri  >12,5  cm  dan    hampir  seluruhnya  ibu  post  partum  jumlah darah  yang  keluar  >  500  cc.    Ada  pengaruh  yang  signifikan  penggunaan  Uterus  Bag  terhadap  penurunan  tinggi fundus uteri di Praktek Mandiri Bidan (PMB) Wilayah Kabupaten Malang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Sustainable Development Global solutions Network (SDGs). In Jakarta: United Nation; 2015.
2. RI K. Direktorat Bina Kesehatan Ibu. Kemenkes RI. 2015;
3. Cunningham. Obstetri Williams. 21st ed. Jakarta: EGC; 2009.

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
4. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Data  dan  Informasi  2014  (Profil  Kesehatan  Indonesia).  In Jakarta; 2015.
5. Jenny J. S. Sondakh. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. Malang: Erlangga; 2013.
6. Ninik W, Lisa N. Faktor –Faktor Yang Mempengaruhi Proses Involusi Uterus Pada Masa Nifas Diwilayah Kerja Puskesmas Mandala Kabupaten Lebak Propinsi Banten Tahun 2016. J Med. 2017;4(edisi 2):172–3.
7. Walyani  S,  Elisabeth.  Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas  dan  Menyusui.  Yogyakarta:  Pustaka  baru  press; 2015.
8. R  DT.  EFEKTIVITAS  BENGKUNG  DAN  GURITA  TERHADAP  INVOLUSI  UTERUS  DAN PENGELUARAN LOCHEA Di PUSKESMAS KELING KABUPATEN KEDIRI. J ilmu keperawatan dan kebidanan. 2018;10 No 2.
9. Arnanda R. Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Ibu Nifas Dalam Perspektif Budaya Jawa (Studi Kasus Pada Masyarakat  Jawa  Di  Kelurahan  Binjai  Serbangan,  Kecamatan  Air  Joman)  [Internet].  Universitas  Islam Negeri Sumatera Utara; 2021. Available from: http://repository.uinsu.ac.id/13008/
10. Dewi, N.L V, Sunarsih T. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
11. Asrinah. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2010.
12. Simkin P. Panduan Lengkap Kehamilan Melahirkan dan Bayi. Jakarta: arcan; 2007.
13. Reeder, Martin, Kroniak-Griffin. Keperawatan Maternitas. kesehatan; 2011.
14. R  Y,  Wagiyo,  N  U.  Pengaruh  Masase  Uterus  Terhadap  Penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri  Pada  Ibu Postpartum  Domisili  Demak  Di  Rsud  Sunan  Kalijaga  Demak.  J  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan [Internet]. 2015; Available from:
http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/viewFile/411/411.