PERBEDAAN LINGKAR KEPALA PADA MANIFESTASI KRANIOFASIAL PENDERITA DOWN SYNDROME

## USIA 5-25 TAHUN DI UPT. SLB-E NEGERI PEMBINA SUMATERA UTARA
(THE DIFFERENCE OF HEAD CIRCUMFERENCE OF CRANIOFACIAL MANIFESTATION IN DOWN SYNDROME AT UPT. SLB-E NEGERI PEMBINA OF NORTH SUMATERA)
Ameta Primasari, Ellin Faradina
Department of Oral Biology Faculty of Dentistry University of Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan E-mail: ametaprima@yahoo.com

## Abstract
Down syndrome is a chromosomal abnormality (trisomy 21) and the most common in live births. The most distinctive difference in Down syndrome is a craniofacial manifestation. Anthropometric measurements were carried out to see the growth  of  children  with  Down  syndrome in  order  to  determine  the  required  treatment.  The  research  objective  was  to determine the average size of craniofacial by head length, head width, face height and head circumference in patients with Down  syndrome  in  UPT.  SLB-E  Negeri  Pembina  of  North  Sumatra.  This  research  was  a  descriptive  cross  sectional study.  The  research  sample  was  23  people  who  had  been  determined  based  on  the  inclusion  and  exclusion  criteria. Measurement was done  by  calculating  head  length,  head  width,  face  height  by using a  caliper and  a ruler while  head circumference was measured using a measuring tape. Data was analyzed using Oneway Anova test. The results showed that, there  were  no  significant  difference  in  head width (p=0.056)  and  face  height (p=0.572)  between the  age  groups. However, there were  addition of the size in head length, head width, face height and head circumference in people with Down syndrome along with the increasing age. In conclusion, this study showed that there were significant differences in head length (p≤0.029) and head circumference (p≤0,02) between the age groups.
Key words : Down syndrome, craniofacial, growth and development

## Abstrak
Down  syndrome merupakan  abnormalitas  kromosom  (trisomi  21)  yang  paling  sering  terjadi  dalam  kelahiran  hidup. Perbedaan yang paling khas adalah manifestasi kraniofasial. Pada penderitanya pengukuran antropometri dilakukan untuk melihat  pertumbuhan  anak Down  syndrome agar  dapat  menyesuaikan  perawatan  yang  diperlukan.  Tujuan  penelitian adalah untuk mengetahui ukuran rata-rata kraniofasial berdasarkan panjang kepala, lebar kepala, tinggi wajah dan lingkar kepala  pada  penderita Down  syndrome di  UPT.  SLB-E  Negeri  Pembina  Sumatera  Utara.  Jenis  Penelitian  adalah deskriptif dengan rancangan cross sectional study . Sampel penelitian 23 orang yang sudah ditentukan berdasarkan kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Pengukuran  dilakukan  dengan  menghitung  panjang  kepala,  lebar  kepala,  tinggi  wajah  dengan menggunakan  kaliper  dan  penggaris  sedangkan  lingkar  kepala  diukur  menggunakan  pita  meteran.  Data  dianalisis menggunakan uji Oneway Anova . Hasil penelitian menunjukkan, bahwa tidak terdapat perbedaan  yang signifikan pada lebar  kepala  (p=0,056)  dan  tinggi  wajah  (p=0,572)  antara  kelompok  usia.  Namun  demikian,  ada  penambahan  ukuran panjang  kepala,  lebar  kepala,  tinggi  wajah  dan  lingkar  kepala  pada  penderita Down syndrome seiring  dengan bertambahnya  usia  Sebagai  kesimpulan,  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  panjang kepala (p≤0,029) dan lingkar kepala (p≤0,02) antara kelompok usia.
Kata kunci : Down syndrome, kraniofasial, tumbuh kembang

## PENDAHULUAN
Down  syndrome merupakan  abnormalitas  kromo- som (trisomi 21) yang paling sering terjadi pada ke- lahiran  hidup. 1 Di  dunia  kurang  lebih  ditemukan  8 juta anak Down syndrome . Di Indonesia ditemukan 15%  dari  jumlah  kasus Down syndrome di  dunia yaitu lebih dari 300.000 orang. Sebagai contoh salah satu  daerah  di  Indonesia,  di  Serang  dalam  kurun waktu  4  tahun  dari  2007  sampai  2010  di  RSUD Serang ditemukan 2 sampai 4 kasus setiap tahunnya. 2
Down  syndrome adalah  kelainan  genetik,  dimana anak  yang  mengalami  keterbelakangan  mental  dan penyimpangan fisik. 1 Jumlah kromosom 21 yang se- harusnya hanya 2, berlebih menjadi 3 buah kromo- som  21  (Trisomi  21),  dua  kromosom  didapat  dari ibu  (seharusnya  hanya  1)  dan  1  kromosom  dari ayah.  Kromosom  yang  berlebih  tersebut  diperkira- kan terletak pada bagian lengan bawah dari kromo- som 21 dan interaksinya dengan fungsi gen lainnya menghasilkan  suatu  perubahan  homeostasis  yang memungkinkan  terjadinya  penyimpangan  perkem- bangan fisik dan susunan saraf pusat. 2
Salah satu perbedaan yang paling khas pada Down syndrome adalah  manifestasi  kraniofasial.  Ditemu- kan penyimpangan di kedua struktur kraniofasial pa- da anak Down syndrome meliputi brakisefali, ukur- an  wajah  bagian  atas  lebih  kecil,  ukuran  lebar  dan kedalaman mandibula kecil, secara sagital jarak mandi- bula ke maksila dan ke wajah bagian atas lebih pen- dek  dan  wajah  bagian  atas  dan  bagian  bawah  cen- derung berbentuk menonjol. 3,4,5
Penelitian  yang  dilakukan  di  Saudi  Arabia  oleh Reema  mengungkapkan  bahwa  pada  30  penderita Down syndrome ,  brakisefali  dijumpai  lebih  dari setengah  kelompok Down syndrome yaitu  53,3%. Pengamatan  ini  lebih  rendah  dari  yang  dilaporkan oleh Levinson dkk. yang mempelajari keragaman fi- tur klinis pada 50 penderita Down syndrome hingga usia  17  tahun  dan  menemukan  bahwa  82%  pen- derita Down syndrome mempunyai  bentuk  kepala brakisefali. 3 Pada manusia  normal umur 3-10  tahun memiliki  bentuk  kepala  mesosefali,  lalu  pada  usia 11-18 tahun memiliki bentuk kepala brakisefali. Pa- da  usia 18-23 tahun bentuk  kepala manusia  normal menjadi hiperbrakisefali. Pada penderita Down syn- drome bentuk  kepala  tidak  berubah  tetap  berada  di brakisefali. 6,7
Antropometri  adalah  ilmu  yang  berhubungan  de- ngan pengukuran ukuran, berat dan proporsi dari tu- buh manusia. 8 Antropometri dapat digunakan untuk mendapatkan nilai diagnosa yang potensial dan ber- fungsi  dalam  mengidentifikasi  sebagian  nilai  pe- nyimpangan  dari  bagian-bagian  kraniofasial. 9 Pe- nelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan
antara  kelainan Down  syndrome terhadap  penyim- pangan pada struktur kraniofasial pada murid Down syndrome di  UPT.  SLB-E  Negeri  Pembina  Sumatera Utara.
Gambar 1.  Kelainan  kromosom  yang  terjadi  pada Down syndrome 10

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  de- ngan  rancangan  penelitian cross  sectional yang  di- lakukan di UPT.  SLB-E Negeri Pembina  Sumatera Utara.  Murid  di  Sekolah  tersebut  terdiri  atas Down syndrome , tuna rungu, tuna grahita, tuna ganda dan autis.  Pada  penelitian  ini  juga  dilakukan  penge- lompokan data berdasarkan  jenis  kelamin dan  usia. Kriteria inklusi adalah anak  yang didiagnosa Down syndrome di Yayasan UPT. SLB-E Negeri Pembina Sumatera Utara, bersedia untuk diperiksa dan men- dapat  persetujuan  orang  tua/guru.  Kriteria  eksklusi adalah  anak Down  syndrome yang  memiliki  cacat pada  bagian  kepala  dan  wajah  karena  kecelakaan atau terjatuh yang mengakibatkan berubahnya ukur- an  atau  bentuk  kepala  dan  wajah  aslinya.  Jumlah sampel  terdiri  atas  23  murid Down  syndrome .  Alat yang  digunakan  adalah  kaliper,  timbangan  badan, pita meteran dan penggaris.
Orang  tua/wali diminta  mengisi  lembar pengisian data selanjutnya yang memenuhi kriteria inklusi satu persatu  ditimbang  badan  dan  diukur  tinggi  badan- nya. Setelah itu sampel didudukkan di kursi dengan posisi  tubuh  dan  kepala  ditegakkan.  Kemudian  di- lakukan pengukuran panjang kepala diukur dari gla- bela ke inion menggunakan kaliper (Gambar 2), se- telah  itu  dilakukan  pengukuran  lebar  kepala  diukur dari eurion kanan ke eurion kiri menggunakan kali- per  (Gambar  3),  lalu  dilakukan  pengukuran  tinggi wajah  diukur  dari  nation  ke  gnation  menggunakan kaliper  (Gambar  4)  dan  terakhir  dilakukan  peng- ukuran  lingkar  kepala  diukur  dengan  mengelilingi kepala  tepat  dibagian  tulang  yang  paling  menonjol (opistokranion)  dan  diatas  supraorbital  mengguna- kan  pita  meteran  (Gambar  5).  Semua  hasil  peng- ukuran dicatat pada lembar pengisian data.
Sebelum  penelitian  ini  dimulai,  peneliti  sudah  men- dapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik  Penelitian Bidang Kesehatan  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera  Utara,  dengan  nomor:  384/KOMET/FK USU/2014 pada tanggal 29 Juli 2014.
Analisis data menggunakan uji Oneway Anova .
Gambar 2. Pengukuran panjang kepala
Gambar 3. Pengukuran lebar kepala
Gambar 4. Pengukuran tinggi wajah
Gambar 5. Pengukuran lingkar kepala

## HASIL
Pada  kelompok  usia  5-11  tahun  persentase  res- ponden  laki-laki  lebih  banyak  daripada  perempuan (26,09% dan 17,39%). Kelompok usia 12-16  tahun terlihat  persentase  responden  laki-laki  lebih  banyak daripada perempuan (21,74% dan 13,04%). Kelom- pok usia 17-25 tahun persentase responden laki-laki juga  lebih  banyak  dari  pada  perempuan  (13,04% dan 8,69%).  Terjadi penambahan  ukuran tinggi  ba- dan dan berat badan pada responden seiring dengan bertambahnya usia.
Tabel 1.  Karakteristik Responden murid Down syndrome di Sekolah UPT. SLB-E Negeri Pembina Sumatera
Utara (n=23) Kelompok usia (tahun) Jenis kelamin Tinggi badan (cm) Berat badan (kg) Laki-laki (%) Perempuan (%) 5-11 6 (26,09) 4 (17,39) 123,30 ± 4,78 26,05 ± 5,77 12-16 5 (21,74) 3 (13,04) 142,37 ± 8,80 40,69 ± 8,14 17-25 3 (13,04) 2 (8,69) 149,20 ± 6,099 58,80 ± 20,10
Tabel 2.  Tabel  rata-rata  panjang  kepala,  lebar  kepala, tinggi  wajah  dan  lingkar  kepala  pada  penderita
Down Syndrome sesuai kelompok umur Usia (tahun) Ukuran kepala X ± SD (cm) Hasil uji statistic Panjang Kepala p = 0,029* 5 - 11 15,35 ± 0,77 12 - 16 16,02 ± 0,82 17 - 25 17,08 ±1,84 Lebar Kepala p = 0,056 5 - 11 13,71 ± 0,74 12 - 16 13,06 ± 1,14 17 - 25 14,46 ± 1,02 Tinggi Wajah p = 0,572 5 - 11 9,13 ± 1,26 12 - 16 9,50 ± 0,86 17 - 25 9,68 ± 0,55 Lingkar Kepala p = 0,02* 5 - 11 49,02 ± 1,99 12 - 16 52,06 ± 1,72 17 - 25 53,36 ± 2,66 Uji Oneway Anova , signifikan p<0,05
Rata-rata  panjang  kepala  murid Down  syndrome adalah 15,96 ± 1,24 cm. Hasil pengukuran panjang ke- pala  yang  terendah  adalah  kelompok  usia  5-11  ta- hun dengan rata-rata 15,35 ± 0,77 cm dan pengukur- an  panjang  kepala  yang  tertinggi  adalah  kelompok usia 17-25 tahun dengan rata-rata 17,08 ± 1,84 cm.
Terjadi  perubahan  ukuran  panjang  kepala  pada kelom-pok usia 5-11  tahun terhadap kelompok  usia 12-16  tahun  yaitu  pertambahan  0,67  cm  dan perubahan  ukuran  panjang  kepala  pada  kelompok
usia 12-16 tahun terhadap kelompok usia 17-25 tahun dengan  bertam-bah  sebanyak  1,06  cm.  Pada penelitian ini ukuran panjang kepala terendah adalah pada responden laki-laki berusia 10 tahun yaitu 14,1 cm  dan  ukuran  panjang  kepala  tertinggi  pada responden  perempuan  berusia  18  tahun  adalah  19 cm.
Rata-rata  lebar  kepala  murid Down  syndrome adalah  13,64±1,05  cm.  Hasil  pengukuran  lebar  ke- pala  yang  terendah  adalah  pada  kelompok  usia  12- 16  tahun  dengan  rata-rata  13,06±1,14  cm  dan  pe- ngukuran  lebar  kepala  yang  tertinggi  adalah  pada kelompok usia 17-25 tahun dengan rata-rata 14,46 ± 1,02 cm. Terjadi perubahan ukuran lebar kepala dari kelompok  usia  5-11  tahun  terhadap  kelompok  usia 12-16  tahun  yaitu  pengurangan  0,65  cm  dan  per- ubahan ukuran lebar kepala dari kelompok usia 12- 16  tahun  terhadap  kelompok  usia  17-25  tahun  ber- tambah sebanyak 1,4 cm. Ukuran lebar kepala teren- dah  dimiliki  oleh  responden  perempuan  berusia  13 tahun  yaitu  11,1  cm  dan  ukuran  lebar  kepala  ter- tinggi  dimiliki  oleh    responden  laki-laki  berusia  25 tahun yaitu 15,5 cm.
Rata-rata  tinggi  wajah  murid Down  syndrome adalah  9,38±0,99  cm.  Hasil  pengukuran  tinggi  wa- jah  yang  terendah  adalah pada  kelompok  usia 5-11 tahun dengan rata-rata 9,13 ± 1,26 cm dan pengukuran tinggi  wajah  yang  tertinggi  adalah  kelompok  usia 17-25  tahun  dengan  rata-rata  9,68  ±  0,55  cm.  Ter- jadi  perubahan  ukuran  tinggi  wajah  dari  kelompok usia 5-11 tahun dibandingkan kelompok usia 12-16 tahun  dengan  pertambahan  yaitu  0,37  cm  dan  pe- rubahan ukuran tinggi wajah dari kelompok usia 12- 16 tahun terhadap kelompok usia 17-25 tahun yang bertambah  sebanyak 0,18  cm. Ukuran  tinggi  wajah terendah dimiliki oleh responden perempuan berusia 9 dan 11 tahun yaitu 7,5 cm dan ukuran tinggi wajah tertinggi dimiliki oleh responden laki-laki berusia 10 tahun yaitu 11,1 cm.
Rata-rata  lingkar  kepala  murid Down  syndrome adalah  51,02±2,70  cm.  Hasil  pengukuran  yang  te- rendah  adalah  kelompok  usia  5-11  tahun  dengan rata-rata 49,02±1,99 cm dan pengukuran lingkar ke- pala  yang  tertinggi  adalah  kelompok  usia 17-25 ta- hun  dengan  rata-rata  53,36  ±  2,66  cm.  Terjadi  pe- rubahan ukuran  lingkar  kepala pada  kelompok  usia 5-11  tahun  terhadap  kelompok  usia  12-16  tahun yaitu 3,04 cm dan perubahan ukuran lingkar kepala dari kelompok usia 12-16 tahun terhadap kelompok usia 17-25 tahun adalah 1,30 cm. Ukuran lingkar ke- pala  terendah  dimiliki  oleh  responden  perempuan berusia  11  tahun  yaitu  46,3  cm  dan  ukuran  lingkar kepala  tertinggi  dimiliki  oleh  responden  laki-laki berusia 25 tahun yaitu 56,8 cm.
Terlihat  terjadinya  penambahan  ukuran  panjang kepala  dari  kelompok  usia  5-11  tahun  ke  12-16 tahun  lalu  ke  17-25  tahun  pada  penderita Down syndrome .
Grafik 1. Kepala  Penderita Down Syndrome usia  5-11 tahun ke 12-16 tahun lalu ke 17-25 tahun
Pada Grafik 1 dapat dilihat terjadinya penambahan ukuran  lingkar  kepala  dari  kelompok  usia  5-11 tahun    ke  12-16    tahun    lalu  ke  17-25  tahun  pada penderita Down syndrome .

## PEMBAHASAN
Pertumbuhan  yang paling besar terjadi pada  ling- kar kepala pada kelompok usia 12-16 tahun. Namun demikian terjadi perubahan ukuran lebar kepala bah- kan terjadi pengurangan  pada kelompok usia 12-16 tahun.  Hal  ini  disebabkan  karena  pengaruh Down syndrome yang  mengakibatkan  terganggunya  per- tumbuhan dan juga akibat variasi individu, yang tiap individu memiliki pola pertumbuhan yang berbeda- beda disebabkan faktor tertentu. 11,12
Hasil penelitian panjang kepala menunjukkan ter- dapat  perbedaan  pada  ukuran  panjang  kepala  pada anak Down  syndrome dan  anak  normal.  Rata-rata panjang kepala anak Down syndrome usia 12-16 ta- hun adalah 16,02 ± 0,82 cm. Hasil ini lebih kecil di- bandingkan penelitian oleh Nuraini dkk. pada murid normal  usia  12-18  tahun  di  Surabaya  yaitu  16,80 cm. 11 Terdapat  perbedaan  sebesar  0,78  cm  pada ukuran  panjang  kepala  anak Down syndrome dan anak  normal.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena abnormalitas perkembangan kromosom anak Down syndrome pada masa embrio sehingga menyebabkan gangguan kematangan, pembelahan dan pertumbuh- an sel-sel tubuh serta gangguan perkembangan otak. 11 Ukuran panjang kepala dipengaruhi oleh tinggi ba- dan dan berat badan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Anibor dkk. di Nigeria memperlihatkan bahwa tinggi badan mempengaruhi ukuran panjang kepala. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  pan- jang kepala mengikuti tinggi badan secara konstan. 12 Pada  penelitian  yang  dilakukan  Bayat  di  Iran melaporkan bahwa berat badan juga mempengaruhi
ukuran  panjang  kepala.  Penelitian  Bayat  dkk.  yang dilakukan  pada  murid  usia  18-26  tahun  dengan mengukur  tinggi  badan,  berat  badan,  panjang kepala,  lebar  kepala  dan  lingkar  kepala. 13 Hasil penelitian  menunjukkan  korelasi  positif  antara volume otak dan pengukuran antropometri termasuk tinggi, berat, usia dan indeks massa tubuh. Korelasi tertinggi  ditemukan  pada  volume  otak  dan  indeks massa  tubuh.  Peningkatan  volume  tengkorak  juga dihubungkan dengan peningkatan pada tinggi, berat dan  indeks  massa  tubuh.  Pengukuran  tubuh  di- gunakan untuk menghitung indeks massa tubuh dan juga  pengukuran  kepala  seperti  panjang,  lebar  dan lingkar  kepala  dapat  digunakan  untuk  mengukur tengkorak  kepala.  Perhitungan  ukuran  tengkorak dan ukuran otak ditemukan bahwa tinggi badan dan berat  badan  mempengaruhi  ukuran  pada  tengkorak kepala. 14
Hasil  penelitian  lebar  kepala  menunjukkan  terda- pat  perbedaan  pada  ukuran  lebar  kepala  pada  anak Down  syndrome dan  anak  normal.  Rata-rata  lebar kepala  anak Down  syndrome usia  12-16  tahun adalah  13,06±1,14  cm.  Hasil  ini  lebih  kecil  di- bandingkan penelitian oleh Nuraini Nunik dkk. pada murid  normal  usia  12-18  tahun  di  Surabaya  yaitu 13,90 cm. 11 Terdapat perbedaan sebesar 0,84 cm pa- da  ukuran  lebar  kepala  anak Down syndrome dan anak  normal.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena adanya gangguan growth hormone (GH) pada anak Down syndrome , karena growth hormone berfungsi untuk  mengendalikan  pertumbuhan  sel  tubuh  ter- masuk pertumbuhan tulang dan massa otot rangka. 11
Adanya penurunan ukuran lebar kepala pada kelom- pok usia 5-11 tahun dan kelompok usia 12-16 tahun pada  penderita Down syndrome ,  hal  ini  dapat dikarenakan  terdapat  beberapa  karakterisitik  variasi pada  penderita Down syndrome .  Variasi  ini dipengaruhi  oleh  faktor  genetik  dari  ekstra kromosom 21 dan faktor yang diturunkan dari orang tua.
Pertumbuhan  tulang,  termasuk  kranium  yang menentukan  ukuran  kepala  individu  terjadi  lewat aposisi  pada  periosteum.  Pada  penderita Down syndrome , sinus spenoidalis dan sinus frontalis tidak berkembang  sehingga  dapat  mempengaruhi  bentuk kepala dan  wajah. 11 Pe-nurunan ukuran  juga terjadi dikarenakan  perbedaan  hasil  yang  didapat  dari individu  yang  berbeda,  di-mana  tiap  individu memiliki  pola  pertumbuhan  yang  berbeda-beda pula.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh beberapa  faktor  diantaranya  genetik  dan  ling- kungan seperti nutrisi, penyakit dan lain sebagainya. Sampai  dengan  dewasa,  interaksi  antara  faktor  ge- netik  dan  lingkungan  mengikuti  dan  mengontrol proses pertumbuhan dan perkembangan dan menen-
tukan  morfologi  dan  sifat-sifat  fisiologis  masing- masing individu. 12
Hasil  penelitian  tinggi  wajah  menunjukkan   ter- dapat perbedaan pada  ukuran tinggi  wajah pada  anak Down  syndrome dan  anak  normal.  Rata-rata  tinggi wajah  anak Down  syndrome usia 12-16 tahun  adalah 9,50 ± 0,86 cm. Hasil ini lebih kecil dibandingkan pe- nelitian  oleh  Nuraini  dkk.  pada  murid  normal  usia 12-18 tahun di Surabaya yaitu 13,00 cm. 11 Terdapat perbedaan sebesar 3,5 cm pada ukuran tinggi wajah anak Down syndrome dan  anak  normal.  Hal  ini mungkin  disebabkan  karena  anak Down syndrome mempunyai  ukuran tinggi  hidung  yang pendek  dan juga  diketahui  pada  anak Down syndrome mengalami  dismorfologi  kraniofasial,  termasuk  pa- da ukuran mandibula yang kecil. Ukuran mandibula yang kecil pada Down syndrome disebabkan karena perpindahan dan penyebaran kerusakan pada sel-sel puncak  saraf  mandibula  saat  pembentukan  embrio, sehingga  mandibula  tidak  dapat  terbentuk  dengan baik. Kedua hal ini diperkirakan menyebabkan ting- gi  wajah  pada  anak Down syndrome menjadi  lebih rendah daripada anak normal. 15
Hasil  penelitian  lingkar  kepala  menunjukkan  ter- dapat  perbedaan  pada  ukuran  lingkar  kepala  pada anak Down syndrome dan  anak  normal.  Rata-rata lingkar  kepala  anak Down  syndrome usia 12-16 ta- hun adalah 52,06 ± 1,72 cm. Hasil ini lebih kecil di- bandingkan penelitian oleh Gabriel dkk. pada murid normal  usia  3-18  tahun  di  Nigeria  yaitu  52.42. 16 Terdapat  perbedaan  sebesar  0,36  cm  pada  ukuran lingkar kepala anak Down syndrome dan anak nor- mal.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena  kelainan genetik  mengganggu  pertumbuhan  korteks  serebral bayi  selama  bulan-bulan  awal  perkembangan  janin sehingga menyebabkan ukuran kepala menjadi kecil atau  disebut  juga  mikrosepali.  Bayi  yang  lahir  de- ngan  mikrosepali  akan  memiliki  kepala  lebih  kecil daripada kepala anak normal. 17
Ukuran  lingkar  ke-pala  dipengaruhi  oleh  tinggi badan  dan  berat  badan.  Pada  penelitian  yang  di- lakukan  di  Nigeria  menunjukkan  bahwa  tinggi  ba- dan  mempengaruhi  ukuran  lingkar  kepala.  Hasil  pe- nelitian tersebut terlihat bahwa ukuran lingkar kepala menurun  seiring  dengan  meningkatnya  ukuran tinggi  badan. 13 Pada  penelitian  yang  dilakukan Geraedts dkk. adanya korelasi antara lingkar kepala terhadap  berat  badan  dan  tinggi  badan. 18 Penelitian menunjukkan  bahwa  korelasi  antara  lingkar  kepala dan berat badan lebih besar dari pada korelasi antara lingkar  kepala  dan  tinggi  badan.  Korelasi  tertinggi antara  lingkar  kepala  dan  berat  badan  terjadi  pada saat  lahir.  Korelasi  antara  lingkar  kepala  dan  berat badan  menurun  dengan  cepat  lalu  ke  tingkat  yang stabil dan berhenti pada puncak remaja. 18
Indeks  sefalik  horizontal  terbagi  atas  dolikosefali (<74,9), mesosefali (75-79,9), brakisefali (80-84,9) dan hiperbrakisefali  (<85).  Nilai indeks  sefalik  horizon- tal didapatkan dengan rumus:
Indeks sefalik horizontal= Lebar kepala x 100
Panjang kepala
Hasil  penelitian  ini  pada  penderita Down syn- drome usia 17-25 tahun adalah 84,66 dan masuk da- lam  kategori  brakisefali  (80-84,9).  Berdasarkan  pe- nelitian  Gujaria  dkk.  pertumbuhan  normal  usia  17- 23  tahun  memiliki  bentuk  kepala  hiperbrakisefali (>85). 7
Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  panjang  kepala  dan  lingkar  kepala antar kelompok usia. Sementara itu tidak terdapat per- bedaan yang signifikan pada lebar kepala dan tinggi wajah  antar  kelompok  usia.  Perlu  penelitian  selanjut- nya  mengenai  efek  tumbuh  kembangnya  kranio- fasial  pada Down  syndrome terhadap  keadaan  gigi geligi dan kesehatan rongga mulut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rahmawati A. Hubungan antara usia  ibu hamil de- ngan  resiko  terjadinya  kelahiran  sindroma  down. Jurnal  Kesetaraan  dan  Keadilan  Gender  2011;  6: 155-64.
2. Laksono S, Qomariyah, Purwaningih E. Persentase distribusi penyakit genetik dan penyakit yang dapat disebabkan  oleh  faktor  genetik  di  RSUD  Serang. Majalah  Kesehatan  PharmaMedika  2011.  Jun  2: 155-61.
3. Al-Shawaf  R, Al-Faleh W. Craniofacial characteris- tic  in  Saudi  down’s   syndrome.  J  Dent   Sciences 2011; 2: 17-22.
4. Moraes  MEL,  Moraes  LC,  Dotto  GN,  Dotto  PP, Santos  LRA.  Dental  anomalies  in  patients  with down syndrome. Braz Dent J 2007; 18(4): 346-50.
5. Al-Hussuna  A. Statistical  variation of three dimen- sional face models. Tesis. Copenhagen: Multimedia Technologies  Master  Thesis  Project  IT-  University of Copenhagen, 2003: 33.
6. Ligha AE, Fawehinmi HB. Canthal and cephalic in- dexes  of  Nigeria  children.  Aust.  J.  Basic  &  Appl. Sci 2011; 5: 3019.
7. Gujaria IJ, Salve VM. Comparison of cephalic index of three states of india. Int J Pharm Bio Sci 2012; 3: 1025.
8. Kurnia C, Susiana, Husin W. Facial indices in Chi- nese  etnic  students  aged  20-22.  J  Dent  In  2012; 19: 1-4.
9. Bagic I, Verzak Z. Craniofacial anthropometric analysis in down’s syndrome patients. Coll. Antropol. 2003; 27 Suppl 2: 23-30.
10.   Yashwanth R, Chandra N, Gopinath PM. Chromo- somal abnormalities among children with congenital malformations. Int J Hum Genet 2010; 10: 59.
11.   Nuraini  N,  Chusida  A,  Soegeng  B.  Perbandingan tinggi,  panjang  dan  lebar  kepala  antara  penderita sindroma down dan anak normal usia 12-18 tahun. Oral Biology Dent J 2011; 3: 27-9.
12.   Anibor  E,  Eboh  D,  Etetafia  M.  A  study  of  cranio- facial parameters and total body height. Adv. Appl. Sci. Res., 2011; 2: 400-05.
13.   Bayat  PD,  Ghanbari  A,  Sohouli  P.  Correlation  of skull size and brain volume, with age, weight, height dan body  mass  index of arak  medical sciences stu- dents. Int. J. Morphol 2012; 30: 158-59
14.   Reddy  YM,  Sreekanth  CAB,  Reddy  BV,  Kumar LB. The effect of genetic and environmental factors on craniofacial complex: A twin study. The journal of Indian Orthodontic Society 2011; 45: 109.
15.   Wiseman  F,  Alford  K,  Tybulewicz  V,  Fisher  E. Down  Syndrome-recent  progress  and  future  pros- pects. Human Molecular Genetics 2009; 18: 77.
16.   Gabriel  O,  Leyira  Y,  Peter  O.  Measurements  of  head circumference, interchantal distances, chantal  index and  circumference  interorbital  index  of  ikwerre  school children  in  Nigeria.  Journal  of  Natural  Sciences Research 2013; 3: 16.
17.  Davis  CP.  Microcephaly.  <http://www.medicinet. com/microcephaly/page2.html\what-causes-micro- cephaly> (1 Oktober 2014).
18.   Geraedts  E,  Dommelen  P,  Caliebe  J.  Association between  head  circumference  and  body  size.  Horm Res Paediatr 2011; 75: 213-19.