DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Liberty Barokah 1 *, Silvia Ari Agustina 2 , Dewi Zolekhah 3 1,2,3 Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta *Korespondensi Penulis : aleafeda12@gmail.com

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Latar Belakang: Kehamilan, persalinan nifas, dan neonatus pada umumnya merupakan suatu kejadian fisiologis yang normal, tetapi kadang tidak  sesuai  dengan  yang  diharapkan.  Kehamilan,  persalinan,  nifas,  dan  neonatus  yang  semula  fisiologis  berkembang  menjadi  keadaan patologis  dan  dapat  mengancam  jiwa  ibu  serta bayi.  Salah  satu upaya  dalam  mengoptimalkan  deteksi  risiko  tinggi  maternal  neonatal,  ibu hamil  sampai  dengan  nifas  membutuhkan  pendampingan  secara  terus  menerus.  Pelayanan  kebidananan  secara COC  (Continuity  of  Care) merupakan pelayanan yang tercapai ketika terjalinnya hubungan secara berkelanjutan antara seorang klien dan bidan.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh Continuity of Care terhadap kesehatan ibu bersalin di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan desain  eksperimen  semu (quasi  experiment) dengan  metode Posstest-Only  Control  Design. Dalam rancangan ini sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu, kelompok I dilakukan pendampingan secara berkesinambungan dan kelompok II sebagai kontrol. Sumber data dalam penelitian ini menggunakan data primer berupa lembar observasi dan data sekunder dari rekam medis, buku KIA, dan register. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 208 responden, yang terbagi menjadi 2 kelompok dengan masing-masing kelompok 104 responden. Uji statistik yang digunakan uji Mann Whitney. Hasil: Dari total responden 240 ibu bersalin, diketahui bahwa sebagian besar umur ibu adalah 20-35 tahun (74,6%), terdapat 46 (19,2%) ibu melahirkan  dengan  SC,  dan  77  (32,1%)  ibu  mengalami  komplikasi  dan  tanda  bahaya  persalinan.  Komplikasi  dan  tanda  bahaya  yang terbanyak adalah KPD (Ketuban Pecah dini yaitu 37 ibu bersalin (15,4%). Hasil uji beda didapatkan nilai p =0,029. Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan bahwa Ho ditolak, ada perbedaan yang signifikan antara komplikasi persalinan antara kelompok yang diberi asuhan berkesinambungan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambunganPenelitian ini menyimpulkan bahwa Continuity of care terbukti berpengaruh terhadap kesehatan ibu bersalin, dengan resiko saat bersalin bisa di minimalkan karena jika ada kelainan sudah bisa terdeteksi dari awal sebelum persalinan.
Kata Kunci: Continuity of Care ; Persalinan

## Pengaruh Continuity of Care Terhadap Persalinan

## Abstract
Background:  Pregnancy,  parturition  and  neonates  are  generally  normal  physiological  events,  but  sometimes  they  are  not  as  expected. Pregnancy, childbirth, postpartum, and neonates which were originally physiological develop into pathological conditions and  can threaten the lives of mothers and babies. One of the efforts in optimizing the detection of high-risk maternal and neonatal, pregnant women up to the puerperium requires continuous assistance. Midwifery services by COC (Continuity of Care) are services that are achieved when there is a continuous relationship between a client and a midwife.
Objective: The purpose of this study was to determine the effect of Continuity of Care on maternal health in the Special Region of Yogyakarta Province.
Methods: This study used a quasi-experimental design with the Posttest-Only Control Design method. In this design the sample was divided into two groups, namely, group I was provided with continuous assistance and group II was the control. The data sources in this study used primary data in the form of observation sheets and secondary data from medical records, MCH books, and registers. The number of samples in this study were 208 respondents, which were divided into 2 groups with 104 respondents in each group. Statistical test used Mann Whitney test.
Results: From a total of 240 respondents who gave birth, it was known that most of the mothers were 20-35 years old (74.6%), there were 46 (19.2%) mothers who gave birth by caesarean section, and 77 (32.1%) mothers had complications and danger signs of childbirth. The most complications and danger signs were PROM (premature rupture of membranes, namely 37 women giving birth (15.4%). The results of the different test obtained p value = 0.029.
Conclusion: This study concludes that Ho is rejected, there is a significant difference between delivery complications between the groups that are given continuous care and those who are not given continuous care. any abnormalities can be detected from the start before delivery.
Keywords: Continuity of Care; Childbirth

## Research Articles

## Open Access

## The Effect of Continuity of Care on Childbirth

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3

## PENDAHULUAN
Persalinan  dan  kelahiran  adalah  suatu  proses  yang  normal,  alami  dan  sehat.  Gangguan  kesehatan  dalam masa  kehamilan  dan  persalinan  mengakibatkan  ancaman,  baik  bagi  jiwa  ibu  maupun  bayi  yang  dilahirkan  (1). Kehamilan, persalinan nifas, dan neonatus pada umumnya merupakan suatu kejadian fisiologis yang normal, tetapi kadang  tidak  sesuai dengan  yang  diharapkan. Kehamilan,  persalinan,  nifas, dan  neonatus  yang  semula  fisiologis berkembang  menjadi  keadaan  patologis  dan  dapat  mengancam  jiwa  ibu  serta  bayi  (2).  Kasus  kematian  ibu  di Provinsi Daerah Istimewa Yogyaarta pada tahun 2018 dan 2019 sebanyak 36 kasus. Penyebab kematian ibu yang paling  banyak  ditemukan  adalah  karena  penyakit  lain-lain  (18),  perdarahan  (8),  hipertensi  dalam  kehamilan  (2), infeksi  (2),  dan  gangguan  sistem  peredaran  darah  (6).  Sebagian  besar  kematian  dapat  dihindari  apabila permasalahan kesehatan Ibu diintervensi sejak dari awal. Salah satu upaya dalam  mengoptimalkan deteksi risiko tinggi maternal neonatal, ibu hamil sampai dengan nifas membutuhkan pendampingan secara terus menerus (3).
Bidan  sebagai  salah  satu  profesi  tertua  di  dunia  memiliki  peran  sangat  penting  dan  strategis  dalam penurunan AKI dan AKB serta penyiapan generasi penerus bangsa yang berkualitas, melalui pelayanan kebidanan yang  bermutu  dan  berkesinambungan  (4).  Pelayanan  kebidananan  secara COC  (Continuity  of  Care) merupakan pelayanan yang tercapai ketika terjalinnya hubungan secara berkelanjutan antara seorang klien dan bidan. Asuhan yang berkesinambungan dilakukan dengan tujuan memberikan pelayanan secara menyeluruh yang dapat di mulai dari masa prakonsepsi, awal  kehamilan, selama kehamilan di setiap trimester, proses persalinan, perawatan BBL, hingga pasca persalinan 6 minggu yang dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional. Filosofi model continuity of care menekankan  pada  kondisi  alamiah  yaitu  membantu  perempuan  agar  mampu  melahirkan  dengan  intervensi minimal dan pemantauan fisik, kesehatan psikologis, spiritual dan sosial perempuan dan keluarga (5).
Pelayanan kebidananan secara continuity of care berkontribusi pada peningkatan kualitas dan keselamatan pada  saat  partus.  Perempuan  yang  mendapatkan  pelayanan  tersebut  lebih  cenderung  menerima  pelayanan  yang efektif,  pengalaman  yang  lebih  efisien,  hasil  klinis  yang  lebih  bermutu  dan  beberapa  bukti  dapat  meningkatkan akses  pelayanan  yang  sulit  dicapai  serta  koordinasi  yang  lebih  bermanfaat  (6).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh Continuity  of  Care terhadap  kesehatan  ibu  bersalin  di  Provinsi  Daerah  Istimewa Yogyakarta.

## METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah  eksperimen semu ( quasi experiment ) dengan metode Posstest-Only  Control  Design .  Penelitian  dilakukan  di  wilayah  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  pada  bulan  April sampai September 2020. Sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu, kelompok I dilakukan pendampingan secara berkesinambungan dan kelompok II sebagai kontrol. Sumber data dalam penelitian ini menggunakan data primer berupa  lembar  observasi  dan  data  sekunder  dari  rekam  medis,  buku  KIA,  dan  register.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  208  responden,  yang  terbagi  menjadi  2  kelompok  dengan  masing-masing  kelompok  104 responden.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan total  sampling, dimana  yang  menjadi  sampel  adalah  semua  ibu hamil  yang  menjadi  pasien  mahasiswa  semester  6  Prodi  D-3  Kebidanan  Uji  statistik  yang  digunakan  uji  Mann Whitney.

## HASIL
Tabel 1. Tabel Hasil Penelitian Univariat Kategori Frekuensi N % Karakteristik Umur < 20 Tahun 6 2,5 20-35 Tahun 179 74,6 > 35 tahun 55 22,9 Total 240 100 Deskriptif  Jenis Persalinan SC Normal Total 46 194 240 19,2 90,8 100 Deskriptif Komplikasi dan Tanda Bahaya Persalinan Tidak ada KPD Letak Sungsang 163 37 67,9 15,4

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3
Hipertensi Pre Eklampsia DKP Post term Retensio Plasenta Distosia bahu Kala I Tak Maju Kala II Lama Partus Presipitatus Gawat Janin Total 7 1 5 9 1 1 3 3 4 2 4 240 2,9 0,4 2,1 3,8 0,4 0,4 1,3 1,3 1,7 0,8 1,7 100
Dari  total  responden  240  ibu  bersalin,  diketahui  bahwa  sebagian  besar  umur  ibu  adalah  20-35  tahun (74,6%),  terdapat  46  (19,2%)  ibu  melahirkan  dengan  SC,  dan  77  (32,1%)  ibu  mengalami  komplikasi  dan  tanda bahaya  persalinan.  Komplikasi  dan  tanda  bahaya  yang  terbanyak  adalah  KPD  (Ketuban  Pecah  dini  yaitu  37  ibu bersalin (15,4%).
Tabel 2 . Hasil Uji Beda Komplikasi Persalinan Kelompok Komplikasi Persalinan Mean Rank U W Z P Ada Tidak Ada Continuity Of Care 37 83 119,00 7020,000 14280,000 -0,414 0,029 Non Continuity Of Care 40 80 122,00
Hasil  uji  beda  didapatkan  nilai p =0,029,  sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  Ho  ditolak,  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  komplikasi  persalinan  antara  kelompok  yang  diberi  asuhan  berkesinambungan dengan yang tidak diberikan asuhan berkesinambungan.

## PEMBAHASAN
Pengaruh CoC terhadap komplikasi selama persalinan jika dilihat dari hasil uji beda dengan nilai p=0,029, sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa Ho ditolak, ada perbedaan yang signifikan antara komplikasi persalinan antara  kelompok  yang  diberi  asuhan  berkesinambungan  dengan  yang  tidak  diberikan  asuhan  berkesinambungan. Filosofi  model continuity  of  care menekankan  pada  kondisi  alamiah  yaitu  membantu  perempuan  agar  mampu melahirkan dengan intervensi minimal dan pemantauan fisik, kesehatan psikologis, spiritual dan sosial perempuan dan keluarga (5). Dampak yang akan timbul jika tidak dilakukan asuhan kebidanan yang berkesinambungan adalah dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  komplikasi  pada  ibu  yang  tidak  ditangani  sehingga  menyebabkan penanganan  yang  terlambat  terhadap  komplikasi  dan meningkatkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas. Komplikasi yang mungkin timbul pada persalinan meliputi distosia, inersia uteri, presentasi bukan belakang kepala, prolap tali pusat,  ketuban  pecah  dini  (KPD),  dan  lain-lain  (7). Siklus  persalinan  merupakan  paket  pelayanan  yang  meliputi pelayanan  yang  berkelanjutan  selama  hamil,  bersalin  dan  pasca  persalinan.  Memberikan  informasi  dan  arahan perseorangan kepada perempuan. Sehingga perawatan yang dilakukan oleh bidan terpercaya selama persalinan dan nifas  serta  mengidentifikasi  dan  merujuk  apabila  membutuhkan  perawatan  lanjutan  ke  spesialis  obstetri  atau spesialis lainnya (8).
Perempuan yang mendapat pelayanan yang berkelanjutan dari bidan hampir delapan kali lipat lebih besar untuk  melakukan  persalinan  di  bidan  yang  sama  dan  tanpa  mengalami  komplikasi.  Perempuan  dengan  model pelayanan berkesinambungan yang dilakukan oleh bidan melaporkan kepuasan lebih tinggi terkait infomasi, saran, penjelasan, tempat persalinan, persiapan persalinan, pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan pengawasan oleh bidan (6). Penelitian yang dilakukan oleh Homer et al., (2013), bahwa tingkat oeparasi saesar lebih tinggi daripada negara-negara lainnya dan kurangnya dukungan untuk melahirkan secara normal. Maka dengan continuity of care dapat meningkatkan VBAC serta memberikan rasa aman ibu dan bayi (9).
Perempuan yang melakukan persalinan mempunyai kebutuhan yang mendalam terkait rasa persahabatan, empati  dan  pertolongan  baik  fisik  maupun  psikologis  secara  kontinu  dari bidan.  Dukungan  tampaknya  memiliki dampak  yang  lebih  besar  daripada  dukungan  intermiten  sehingga  adanya  harapan  perempuan  yang  mayoritas condong  kearah  kepuasan  terhadap  pengalaman  melahirkan  yang  efektif  dengan  managemen  rasa  sakit  (10). Perawatan  berkesimbungan  dikaitkan  dengan  fakta  bahwa  perempuan  merasa  lebih  siap  untuk  melahirkan  dan
lebih percaya diri untuk menjalani proses persalinan secara positif  (11). Model asuhan secara terus menerus dan berkelanjutan  ( continuity  of  care /  COC)  merupakan  sebuah  contoh praktik  terbaik  karena  mampu  meningkatkan kepercayaan  perempuan  terhadap  bidan,  menjamin  dukungan  terhadap  perempuan  secara  konsisten  sejak  hamil, persalinan  dan  nifas  (12).  Setelah  diberikan  asuhan  berkesinambungan  klien  lebih  terbuka  dalam  mengutarakan keluhan, serta merasa tenang ada yang mendampingi dalam pemeriksaan dan memantau tentang kondisi klien dan janin, mendapatkan pengetahuan yang lebih (13).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  Continuity  of  care  terbukti  berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu bersalin, dengan resiko saat bersalin bisa di minimalkan karena jika ada kelainan sudah bisa terdeteksi dari awal sebelum persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nani LD V, Sunarsih T. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba; 2011.
2. Saifudin  AB.  Pelayanan  Kesehatan  maternal  dan  neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2009.
3. Dinkes  DIY.  Profil  Kesehatan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  Tahun  2019.  Yogyakarta:  Dinas  Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta; 2020.
4. Kemenkes RI. Standar Profesi Bidan. HK.01.07/MENKES/320/2020 Indonesia; 2020 p. 1–9.
5. Mclachlan HL, Farrell T, Gold L, A BM, Flood M. Effects of Continuity of Care by A Primary Midwife ( Caseload  Midwifery  )  On  Caesarean  Section  Rates  in  Women  of  Low  Obstetric  Risk :  the  COSMOS Randomised Controlled Trial. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2012;
6. Ningsih DA. Continuity of Care Kebidanan. OKSITOSIN  J Ilm Kebidanan. 2017;4(2):67–77.
7. Saifuddin  A.  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiharohardjo.; 2014.
8. Sandall. The Contribution of Continuity of Midwifery Care to High Quality Maternity Care. London: RCM; 2017.
9. Homer  CSE,  Friberg  IK,  Augusto  M,  Dias  B,  Hoope-bender  P,  Sandall  J,  et  al.  The  Projected  Effect  of Scaling Up Midwifery. Lancet [Internet]. 2014;(384):1146–1157. Available from: http://doi.org/10.1016/S01406736(14)60790-X
10. Iliadou M. Supporting Women in Labour. Heal Sci Journal,. 2012;6(3):385–391.
11. Dahlberg  U,  Aune  I.  The  Woman’s  Birth  Experience  -The  Effect  of  Interpersonal  Relationships  and Continuity of Care. Midwifery. 2013;2(9):407–15.
12. Maharani  SI,  Martanti  LE,  Bahiyatun  B.  Kajian  Pemberdayaan  Masyarakat  Desa  Siaga  Dalam  Rangka Upaya Penurunan AKI Di Bergas Kabupaten Semarang. J Kebidanan. 2018;7(15):10–6.
13. Sunarsih  T.  Asuhan  Kebidanan  Continuity  of  Care  Di  Pmb  Sukani  Edi  Munggur  Srimartani  Piyungan Bantul. Midwifery J J Kebidanan UM Mataram. 2020;5(1):39.