Menurunkan Skala Nyeri Bayi Prematur melalui Facilitated Tucking disertai ‘Hadir-Berbicara’ sebagai Upaya Penerapan Teori Comfort Kolcaba
Nopi Nur Khasanah 1,2 , Yeni Rustina 3
1 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang 50112, Indonesia
2 Prodi Magister Spesialis Keperawatan Anak, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia Email : nopi.khasanah@unissula.ac.id

## Abstrak
Pengalaman nyeri pada bayi prematur yang berada di ruang perawatan bayi risiko tinggi terjadi setiap hari selama perawatan berlangsung. Perawat perlu melakukan sebuah intervensi untuk menurunkan skala nyeri bayi prematur. Manajemen nyeri harus dilakukan sejak bayi lahir karena prosedur menyakitkan yang terus berulang pada tahap awal kehidupan dapat merusak perkembangan sistem saraf pusat secara permanen. Studi ini bertujuan untuk menggambarkan penerapan teori Comfort Kolcaba melalui intervensi facilitated tucking disertai ‘hadir-berbicara’ pada bayi prematur yang dirawat di ruang perawatan bayi risiko tinggi. Penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan mengaplikasikan empat konteks kenyamanan dikaitkan dengan tiga tipe kenyamanan berdasarkan teori Comfort Kolcaba dalam pemberian asuhan keperawatan pada lima bayi prematur yang mendapatkan berbagai prosedur menyakitkan. Intervensi keperawatan melalui facilitated tucking disertai ‘hadir-berbicara’ berdasarkan prinsip teori Comfort Kolcaba memberikan hasil yang positif terhadap tingkat kenyamanan bayi prematur. Empat dari lima bayi prematur berada dalam tingkat transcendence yang merupakan tipe kenyamanan tertinggi setelah ease dan relief. Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan dalam lingkup perawatan neonatal karena sesuai dengan asuhan perkembangan dan mampu menurunkan skala nyeri bayi prematur.
Kata Kunci : bayi premature, facilitated tucking, hadir-berbicara, teori comfort

## Reducing The Scale of Pain on Premature Infants Using Facilitated Tucking Accompanied with ‘Being with-Talking to’ Techniques in An Effort of Applying Kolcaba Comfort’s Theory

## Abstract
Premature infants had been experience of pain in neonatal ward that occur each day during treatment. Nurse need to do an intervention for reduce the scale of pain on premature infants. Pain management have to do at birth because of the repeated painful procedures in early life can affect the development of central nerve system permanently. The objective of this study was to describe the application of Kolcaba Comfort’s theory through facilitated tucking accompanied with ‘being with-talking to’ techniques in premature’s infant at high risk infant care. The method that used was case study by applying the four contexts of comfort’s experience associated with the three types of comfort based on Kolcaba Comfort’s theory in providing nursing care on fi ve premature infants who have some painful procedures. The nursing intervention through facilitated tucking accompanied by ‘being with-talking to’ based on the principles of Kolcaba Comfort’s theory gave a positive result against premature infants’s comfort level. Four from fi ve premature infants are in the level of transcendence which is a type of supreme comfort after the ease and relief. Kolcaba Comfort’s theory can be applied within the scope of neonatal care due in accordance with the developmental care of the infants and could reduce the scale of pain.
Keywords : premature’s infant, facilitated tucking, being with-talking to, comfort’s theory
Info Artikel:
Artikel dikirim pada 31 Maret 2017 Artikel direvisi pada 05 Juli 2017 Artikel diterima pada 12 September 2017 DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(2).83-90
ISSN 2354-7642 (Print), ISSN 2503-1856 (Online) Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI INDONESIAN JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY
ﬁ siologis, sedangkan intervensi ‘hadir-berbicara’ yang dilakukan oleh perawat diyakini mampu memenuhi kebutuhan emosional bayi prematur. Studi yang telah dilakukan sebelumnya dengan intervensi tersebut dapat  meningkatkan  kenyamanan  bayi  prematur. Oleh  karena  itu,  perawat  dapat  menggunakan intervensi tersebut dalam setiap prosedur yang dapat menimbulkan nyeri atau ketidaknyamanan pada bayi prematur.
S t u d i   k a s u s   i n i   d i l a k u k a n   d e n g a n mengembangkan profesionalisme dalam memberikan asuhan keperawatan melalui penerapan teori Comfort yang dikemukakan oleh Kolcaba untuk menurunkan skala  nyeri  dan/atau  meningkatkan  kenyamanan bayi prematur yang mendapatkan berbagai prosedur menyakitkan. Kenyamanan pasien merupakan hal utama pada teori Comfort, oleh karenanya metode yang  akan  digunakan  pada  studi  ini  dilakukan dengan  mengkombinasikan  dua  metode  non- farmakologi, yaitu facilitated tucking disertai ‘hadir- berbicara’, masing-masing metode tersebut pada studi sebelumnya terbukti meningkatkan kenyamanan bayi prematur.

## BAHAN DAN METODE
Studi  ini  menggunakan  desain  studi  kasus. Kasus yang diambil sebanyak lima. Studi dilakukan pada  bulan  Februari  sampai April  2016.  Sampel dalam studi ini adalah bayi prematur yang dirawat di ruang perawatan bayi risiko tinggi RSCM. Data

## PENDAHULUAN
Tujuan utama dilakukan perawatan pada bayi baru lahir adalah mengurangi terjadinya stres akibat lingkungan dan nyeri pada bayi baru lahir terutama bayi yang lahir premature (1). Namun bayi prematur sering mendapat pengalaman nyeri secara periodik dari berbagai prosedur menyakitkan (2). Prosedur menyakitkan  yang  sering  dilakukan  antara  lain prosedur penusukan tumit, pemeriksaan Retinophaty of Prematurity (ROP), pemasangan infus dan berbagai prosedur perawatan luka.
Prosedur  tindakan  menyakitkan  dan  terus berulang yang terjadi pada tahap awal kehidupan dapat merusak perkembangan sistem saraf pusat secara permanen (3). Manajemen nyeri yang tidak memadai dan distress yang terjadi selama prosedur invasif pada bayi secara permanen dapat menurunkan toleransi nyeri, meningkatkan respon nyeri sejalan dengan bertambahnya usia dan berkontribusi pada perkembangan nyeri kronis. Tenaga kesehatan perlu melakukan manajemen nyeri pada saat prosedur tindakan sejak saat bayi dilahirkan (2).
Manajemen  nyeri  dapat  dilakukan  dengan teknik  farmakologi  maupun  non-farmakologi. Upaya non-farmakologi yang telah dilakukan untuk menurunkan nyeri bayi prematur yang digunakan pada  studi  ini  adalah  metode facilitated tucking disertai ‘hadir-berbicara’ berdasarkan prinsip teori Comfort Kolcaba. Facilitated tucking dilakukan dengan cara memfasilitasi bayi dalam posisi ﬂ eksi
Tabel 1. Pengkajian Kenyamanan berdasarkan Struktur Taksonomi Kolcaba pada Tiap Kasus di RSCM
(Februari-April, 2016) Konteks Kenyamanan Tipe Kenyamanan: Relief/Ease/Trancendence Bayi Satu Bayi Dua Bayi Tiga Bayi Empat Bayi Lima Kenyamanan Fisik Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Usia Gestasi 35 Minggu 30 Minggu 34 Minggu 36 Minggu 30 Minggu Kondisi Bayi Lemah (8 diagnosis medis) Lemah (7 diagnosis medis) Lemah (8 diagnosis medis) Lemah (6 diagnosis medis) Lemah (8 diagnosis medis) Berat Lahir 3740 gram 1450 gram 1840 gram 2700 gram 1524 gram Berat Sekarang 3740 gram 2390 gram 1840 gram 2640 gram 1372 gram Hari Rawat Ke- 4 64 1 1 14 Karakteristik Nyeri Heelprick (skor nyeri 10) Perawatan luka (skor nyeri 13) Heelprick (skor nyeri 11) Pemasangan infus (skor nyeri 12) Pemeriksaan ROP (skor nyeri 9) Kenyamanan Lingkungan Kebisingan dari tim kesehatan dan alat, cahaya telah minimal karena terdapat penutup inkubator Kenyamanan Sosiokultural Orangtua telah terlibat dalam perawatan, kecuali Bayi Satu dan Bayi Empat Kenyamanan Psikospiritual Orangtua belum percaya diri, namun mempunyai motivasi untuk merawat bayi prematur secara mandiri Sumber Data: Hasil Observasi Peneliti, 2016
didapatkan dari catatan medis dan keperawatan serta asuhan keperawatan dan observasi secara langsung menggunakan Premature Infant Pain Pro fi le (PIPP).

## HASIL DAN BAHASAN
Hasil studi kasus ini memaparkan ringkasan riwayat asuhan keperawatan yang diberikan pada lima pasien kelolaan yang mendapatkan berbagai prosedur  menyakitkan.  Kasus-kasus  ini  meliputi asuhan keperawatan pada bayi yang lahir prematur dengan berbagai latar belakang masalah medis yang berbeda. Namun memiliki masalah keperawatan yang sama yaitu ketidaknyamanan: nyeri akut.
Tabel  1 menunjukkan  hasil  pengkajian berdasarkan  struktur  taksonomi  Kolcaba  pada lima  bayi  prematur,  yang  meliputi  empat  konteks kenyamanan (ﬁ sik, lingkungan, sosiokultural, dan psikospiritual) dikaitkan dengan tipe kenyamanan (relief,  ease,  transcendence)  dimana  kelima  bayi prematur berada pada tingkat kenyamanan relief.
Selanjutnya dipaparkan skema 1 terkait integrasi teori Comfort Kolcaba dalam asuhan keperawatan pada bayi prematur yang mengalami nyeri prosedural. Dibutuhkan sebuah intervensi untuk menurunkan pengalaman nyeri pada bayi prematur yang memiliki sistem  organ  belum  matang.  Pengalaman  nyeri tersebut menurut teori Comfort meliputi pengalaman ﬁ sik, psikospiritual, sosiokultural, dan lingkungan. Oleh karena itu dibutuhkan intervensi keperawatan untuk meningkatkan rasa nyaman bayi prematur, antara lain dengan metode facilitated tucking disertai ‘hadir- berbicara’. Berdasarkan teori Comfort , perawat juga perlu memperhatikan variabel yang mempengaruhi kenyamanan, sehingga intervensi yang dilakukan dapat maksimal dan mencapai kenyamanan pasien. Tercapainya  kenyamanan  pada  bayi  prematur, diharapkan dapat mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan bayi, sehingga keluarga akan merasa puas dengan pelayanan rumah sakit.
Penerapan  teori Comfort dalam  bentuk rangkaian proses keperawatan dari masalah nyeri/ ketidaknyamanan yang disebabkan oleh berbagai prosedur perawatan, diagnosis maupun prosedur invasif dilakukan mulai dari tahap pengkajian, analisis data untuk menentukan diagnosis keperawatan yang tepat, penyusunan intervensi, tahap implementasi dari intervensi yang telah disusun sebelumnya, serta tahap evaluasi yang mengacu pada outcome dari masing-masing  diagnosis  keperawatan.  Struktur taksonomi untuk melakukan pengkajian keperawatan
terkait kenyamanan meliputi tipe kenyamanan ﬁ sik, psikospiritual, sosiokultural, dan lingkungan (4).
Pengkajian kenyamanan ﬁ sik terkait dengan keluhan utama, isyarat dan perilaku bayi prematur yang menunjukkan ketidaknyamanan secara ﬁ sik. Data yang diperoleh melalui observasi isyarat perilaku bayi maupun pemeriksaan ﬁ sik pada kelima kasus kelolaan bervariasi terlihat dari usia gestasi, berat badan lahir maupun berat badan saat pengkajian, jenis kelamin, lama rawat inap, kondisi bayi prematur, serta karakteristik prosedur menyakitkan.
Usia gestasi bayi prematur yang terpilih dalam kasus  ini  berkisar  antara  30  minggu  sampai  36 minggu. Kasus dua dan lima dengan kelahiran pada usia  gestasi  30  minggu  termasuk  dalam  kategori prematuritas berat (7). Prosedur menyakitkan paling banyak dilakukan pada bayi dengan usia gestasi termuda (8). Pernyataan ini sesuai dengan Kasus dua yang termasuk dalam kategori prematuritas berat dan memiliki riwayat penyakit yang banyak dan lama rawat inap yang lama, sehingga berbagai prosedur menyakitkan pernah didapat oleh Kasus dua.
Kondisi  bayi  prematur  berkaitan  dengan kemampuan bayi untuk berespon terhadap nyeri. Kondisi  bayi  saat  pengkajian  juga  berbeda  pada masing-masing  kasus,  tidak  hanya  masalah ketidaknyamanan:  Nyeri  akut  prosedural  yang terjadi  pada  bayi.  Temuan  pada  analisis  kasus ini  menyebutkan  bahwa  bayi  dengan  sakit  parah mempunyai sedikit kemampuan untuk menunjukkan respon perilaku terhadap nyeri (9).
Berat badan lahir dari kelima kasus rata-rata sesuai  dengan  masa  kehamilan,  kecuali  Kasus pertama yang berat badan lahirnya lebih besar dari masa kehamilan. Berat badan lahir dari kelima kasus rata-rata berada dalam klasiﬁ kasi berat lahir rendah (1.500 gram–2.500 gram), kecuali pada Kasus dua yang masuk dalam kategori berat lahir sangat rendah dan Kasus satu dalam kategori berat normal namun lebih besar dari masa kehamilan (10).
Jenis kelamin pada lima kasus paling banyak laki-laki. Badr menyebutkan, bahwa perbedaan jenis kelamin dapat berpengaruh pada respon perilaku bayi premature (11). Bayi prematur laki-laki cenderung kurang ekspresif dibandingkan bayi prematur yang berjenis kelamin perempuan.
Rentang lama rawat inap pada kelima kasus berkisar antara hari perawatan pertama sampai hari perawatan ke-64. Lama rawat inap ini berhubungan dengan  pengalaman  bayi  prematur  terhadap
Faktor risiko : Ibu dengan impending eklampsi, kehamilan gemeli, ketuban pecah dini
Kebutuhan pelayanan kesehatan
Intervensi Keperawatan
Variabel yang mempengaruhi Kenyamanan pasien Perilaku mencari kesehatan Integritas institusi Pengalaman: 1. Fisik 2. Psikospiritual
3. Sosiokultural 4. Lingkungan Intervensi Comfort : ( Atraumatic care )
1. Standar comfort 2. Coaching 3. Comforting Variable intervening : 1. Pengalaman
2. Usia gestasi
3. Status perilaku
4. Sistem pendukung
5. Lama rawat inap 6. Prognosis
Outcome Comfort : 1. Rasa nyaman fisik 2. Rasa nyaman psikospiritual
3. Rasa nyaman sosiokultural 4. Rasa nyaman lingkungan
1. Tumbuh kembang optimal 2. Daya tahan tubuh kuat
3. Keluarga memahami status perilaku dan isyarat bayi prematur
1. Kepuasan keluarga tercapai
2. Tindakan medis berkurang
3. Perawatan berfokus pada asuhan perkembangan
1.  Perubahan pada HR dan
RR, Skor nyeri > 12
2.  Adanya stres dan trauma akibat prosedural
3.  Orangtua kurang terlibat dalam perawatan
4.  Lingkungan: kebisingan, cahaya, suara alat
1.  Observasi tanda-tanda vital minimal tiap 3 jam 2. Facilitated tucking
disertai ‘hadir - berbicara’
saat prosedur terapi 3.  Pendidikan kesehatan 4.  Lingkungan minimal cahaya dan kebisingan 1.  Catat riwayat kesehatan 2.  Catat usia gestasi, status perilaku, lama perawatan 3.  Catat keterlibatan keluarga 1.  Suhu 36,5 o C-37,5 o C; denyut jantung 100-180 x/menit; RR 40-60 x/menit; TD 38-61/23- 40 mmHg; SaO 2 95%
2.  Status perilaku menunjukkan kenyamanan 3.  Skor nyeri < 12 4.  Ada dukungan keluarga 1.  LK, PB, BB sesuai fenton 2.  Perkembang-an sesuai usia 3.  Bayi tidak menunjukkan isyarat stres 4.  Bebas infeksi 5.  Tidak terjadi komplikasi penyakit 1.  Penggunaan antibiotik berkurang 2.  Keluarga puas dengan pelayanan Rumah Sakit
Kelahiran prematur Sistem organ bayi prematur belum matang
Gambar 1. Integrasi Teori Comfort Kolcaba dalam Asuhan Keperawatan pada Bayi Prematur yang Mengalami Nyeri Prosedural
Sumber: (4); (5); (6)
respon  nyeri  dari  berbagai stressor yang  didapat sebelumnya, baik nyeri akibat prosedural, perawatan rutin maupun lingkungan. Nyeri berulang yang terjadi pada bayi prematur dapat menyebabkan kerusakan perkembangan otak (12). Hal inilah yang menjadi dasar agar tim kesehatan di ruang rawat neonatus menerapkan  asuhan  perkembangan  sehingga perkembangan bayi dapat optimal dan menurunkan lama rawat inap.
Pada  kelima  kasus  seluruhnya  mengalami gangguan  pemenuhan  kebutuhan  rasa  nyaman: Nyeri  akibat  berbagai  prosedur  menyakitkan. Prosedur tersebut antara lain prosedur diagnostik yaitu pemeriksaan ROP, prosedur perawatan yaitu perawatan luka dermatitis, serta prosedur invasif yaitu penusukan tumit dan pemasangan infus.
Pada  kelima  kasus,  Ners  dapat  melakukan pengkajian psikospiritual pada semua kasus. Psikis orangtua berperan dalam meningkatkan kenyamanan bayi  (13).  Bayi  membutuhkan  ‘ containment ’  yang hanya dapat terjadi jika pengasuh mampu memahami apa yang dibutuhkan oleh bayi premature (14). Artinya jika pengasuh percaya diri dan termotivasi dalam merawat bayi terutama dalam hal mengenali isyarat bayi maka dapat terbentuk ‘ containment ’ dan bayi akan mencapai kenyamanan.
Pada pengkajian sosiokultural secara umum orangtua berusaha terlibat dalam perawatan kecuali pada  Kasus  satu  dan  empat.  Pada  Kasus  lima setiap  hari  mendapat  kunjungan  dari  ibu  dan seringkali lengkap dikunjungi oleh kedua orangtua. Kasus tiga dan kasus dua lebih sering dikunjungi oleh ibu. Seluruh ibu mampu berinteraksi dengan bayinya.  Pengkajian  secara  kultural  pada  kelima kasus didapatkan data bahwa tidak ada tradisi/adat/ budaya/keyakinan agama yang bertentangan dengan pengobatan dan perawatan.
Pengkajian  ketidaknyamanan  lingkungan yang terlihat pada bayi adalah adanya kebisingan dari suara alat/inkubator yang dipindahkan maupun yang berbunyi dan suara tim kesehatan sendiri. Bayi seringkali tampak respon terkejut yang berlebihan saat mendengar ada kebisingan. Ketidaknyamanan pada ibu terlihat pada saat ibu ingin melakukan PMK dan/atau belajar meneteki karena dalam satu ruangan seringkali ada pria yang bukan suaminya tetapi salah satu tim kesehatan maupun ayah dari bayi lain yang satu ruangan dengan bayinya.
Pada  kelima  kasus  muncul  diagnosis keperawatan  nyeri  akut  saat  dilakukan  tindakan/
prosedur menyakitkan. Masalah lain yang muncul adalah adanya ketidakseimbangan nutrisi kurang dari  kebutuhan  tubuh  pada  hampir  semua  kasus serta munculnya masalah gangguan termoregulasi baik yang masih risiko maupun yang aktual telah mengalami hipertermi/hipotermi.
Intervensi utama yang dilakukan Ners Spesialis Keperawatan Anak adalah facilitated tucking disertai ‘hadir berbicara’. Intervensi ini kemudian disosialisasikan pada Ners yang bekerja di Ruang Perawatan Bayi Risiko Tinggi setelah terbukti efektif. Namun, observasi selama praktik belum semua Ners melakukan intervensi ini saat mendampingi pasien kelolaannya. Ners NICU di Korea seringkali tidak optimal dalam melaksanakan manajemen  nyeri  termasuk  menggunakan  alat pengkajian nyeri (15). Ners Spesialis Keperawatan Anak merekomendasikan perlunya melakukan studi lebih lanjut terkait persepsi Ners NICU di Indonesia terhadap nyeri bayi prematur agar dapat dilakukan upaya untuk memaksimalkan manajemen nyeri.
Selain  akibat  prosedural,  ketidaknyamanan pada lima kasus bayi prematur juga terjadi karena adanya  gangguan  termoregulasi,  nutrisi  dan pernapasan. Pada gangguan termoregulasi, Ners Spesialis  Keperawatan Anak  berupaya  menjaga suhu  tubuh  bayi  stabil  dengan  mengatur  suhu inkubator dan membantu ibu untuk perawatan metode kanguru (PMK). Pada gangguan pernapasan, Ners Spesialis Keperawatan Anak melakukan isap lendir dengan meminta bantuan rekan untuk melakukan facilitated tucking disertai  ‘hadir-berbicara’.  Pada masalah nutrisi, Ners Spesialis Keperawatan Anak memberikan posisi lateral kanan dan/atau pronasi setelah pemberian nutrisi serta memfasilitasi ibu untuk PMK agar tercipta bonding , melatih reﬂ ek isap serta terjadi keseimbangan termoregulasi.
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama  dua  minggu  pada  kelima  kasus,  satu diantaranya pulang sedangkan empat yang lain masih dalam perawatan untuk proses peningkatan berat badan serta edukasi pada ibu agar percaya diri dalam merawat bayinya di rumah.
Tipe  kenyamanan  relief  berdasarkan  teori Comfort Kolcaba dapat dikatakan sebagai tingkat rasa nyaman yang paling rendah, antara lain dapat terlihat dari adanya skor nyeri pada kelima kasus. Peningkatan kenyamanan bayi prematur akan terlihat pada Tabel 2 . Adapun hasil evaluasi pada kelima kasus dilakukan oleh Ners dengan dasar evaluasi berikut pada Tabel 2 .
Hasil evaluasi pada kelima kasus setelah 14 hari perawatan berada pada tingkat kenyamanan transcendence yang menurut teori Comfort Kolcaba merupakan tingkat kenyamanan tertinggi, dimana kelima bayi tidak merasa nyeri, bahkan berada pada status terbaik dari manajemen regulasi diri. Terlihat dari konteks kenyamanan ﬁ sik maupun lingkungan, bayi tenang dan relaks. Pada konteks kenyamanan sosiokultural,  bayi  tampak  siap  berinteraksi  baik dengan perawat maupun orangtua. Pada konteks kenyamanan psikospiritual, orangtua bayi mendapat dukungan spiritual, dan penentraman hati dari tim NICU dan anggota keluarga lain maupun temannya. Hal ini membuktikan bahwa intervensi non-farmakologi dengan  metode facilitated tucking disertai  ‘hadir- berbicara’ efektif dalam meningkatkan kenyamanan bayi prematur dengan menurunkan skor nyeri bayi.
Facilitated tucking merupakan  salah  satu intervensi  non-farmakologis  untuk  menurunkan persepsi nyeri bayi prematur yang terbukti efektif dalam  menghilangkan  nyeri  akut  pada  neonates (18–20). Facilitated tucking dideﬁ nisikan  sebagai penahanan  lengan  dan  kaki  bayi  dalam  tertekuk, posisi garis tengah dekat dengan tenggorokan (posisi ﬂ eksi ﬁ siologis/ midline position ). Teknik memegangnya dapat  berbeda  tergantung  prosedur  menyakitkan yang  akan  dilakukan  pada  bayi  premature  (21). “Hadir-berbicara”  pada  bayi  sebagai  bagian  dari perawatan neonatal yang telah diidentiﬁ kasi sebagai aspek penting dari manajemen nyeri meskipun belum banyak penelitian tentang suara pengasuh. Namun
Schore,  membuktikan  bahwa  hubungan  dengan orang dewasa sangat penting untuk memfasilitasi pertumbuhan otak bayi agar mampu mengelola stress (22).  Pada  saat  stres  bayi  sangat  membutuhkan dukungan dari pengasuh dewasa untuk membantu mereka mengatur keadaan emosional mereka.

## SIMPULAN DAN SARAN
Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada asuhan keperawatan bayi prematur dengan masalah nyeri prosedural karena memenuhi semua aspek kebutuhan  rasa  nyaman.  Pemenuhan  kebutuhan rasa nyaman tersebut meliputi kenyamanan ﬁ sik, psikospiritual, sosiokultural, dan lingkungan.
Analisis  penerapan  teori Comfort Kolcaba melalui intervensi facilitated tucking disertai ‘hadir- berbicara’ pada kelima kasus mampu memberikan rasa nyaman pada bayi prematur yang mengalami nyeri  prosedural.  Pada  akhir  perawatan  pada kelima kasus, bayi prematur berada dalam tahap kenyamanan transcendence . Bayi tidak mengalami nyeri dan berada dalam status terbaik dari manajemen regulasi diri bayi.
Tindak lanjut dari studi ini adalah bahwa teknik facilitated tucking disertai ‘hadir-berbicara’ pada bayi prematur  dapat  diimplementasikan  oleh  perawat ruangan  sebagai  standar  dalam  mendampingi bayi  yang  mendapatkan  prosedur  menyakitkan. Teknik ini dapat dilakukan pada bayi prematur yang mendapatkan prosedur rutin seperti penusukan tumit,
Tabel 2. Evaluasi Keperawatan berdasarkan Struktur Taksonomi Kolcaba di RSCM (Februari-April, 2016)
Tipe Kenyamanan Relief Ease Transcendence Konteks Kenyamanan Fisik Desaturasi - Menangis - Lengan dan kaki - menggapai-gapai Nafas halus -
Sikap relaks - Mengisap - Status terbaik dari manajemen regulasi diri: tenang, relaks, pergerakan halus mulai dari lengan, kaki, wajah dan dengan pola teratur, tangan dan mulut ke wajah, menyelipkan ( tucking ) tubuh, kaki dan tumit saling menopang, mengisap, menggenggam dan memegang
Lingkungan Kebisingaan - peralatan medis
Pencahayaan terlalu - terang Banyaknya tim - kesehatan
Perilaku menenangkan diri: -
memalingkan muka, waspada dengan tenang dan fokus
‘ - containment ’ (postur tucked /
menyelip, tonus otot seimbang)
Sosiokultural Mudah marah dan sulit ditenangkan Mata cerah - Status tidur: tidur lelap - Status terjaga: tenang - Bayi siap berinteraksi Psikospiritual Ibu merasa cemas berpisah dengan bayinya Ibu mampu menenangkan/ memberikan kenyamanan Orangtua mendapat dukungan spiritual, dan penentraman hati dari tim NICU dan keluarga/ teman
Sumber: (16); (17)
pemeriksaan ROP, hisap lendir, pemasangan infus, awal pemasangan ETT dan prosedur rutin lainnya. Perawat ruangan dapat melibatkan keluarga untuk melakukan facilitated tucking sebagai implementasi family centered care .

## RUJUKAN
1.   Aita  M,  Goulet  C,  Oberlander  TF,  Snider  L,
Johnston  C. A  randomized  controlled  trial of  eye  shields  and  earmuffs  to  reduce  pain response of preterm infants. J Neonatal Nurs [Internet].  2015  Jun;21(3):93–103. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/ S1355184114001598
2.   Gomella  TL,  Cunningham  MD,  Eyal  FG. Neonatology: Management, proceures, on-call problems, diseases, and drugs. 7th ed. New York: Mc Graw Hill Education; 2013.
3.   Hatﬁ eld LA, Meyer MA, Messing TM. A systematic review of the effects of repeated painful procedures in infants: Is there a potential to mitigate future pain responsivity? J Nurs Educ Pract [Internet]. 2013
Jan 24;3(8). Available from: http://www.sciedu.ca/ journal/index.php/jnep/article/view/1802
4.   Kolcaba K, DiMarco MA. Comfort Theory and its application to pediatric nursing. Pediatr Nurs [Internet]. 31(3):187–94. Available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16060582
5.   Alligood MR, Tomey AM. Nursing theorist and their work. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier; 2010.
6.   Hockenberry MJ, Wilson D. Wong’s essentials of pediatric nursing. 8th ed. St. Louis Missouri: Mosby Elsvier; 2009.
7.   Ball J, Bindler R, Cowen K. Child health nursing, partnering withchildren & families. 2nd ed. New Jersey: Pearson Education inc.; 2010.
8.   Carbajal R, Rousset A, Danan C. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units. JAMA. 2008;300(1):60–70.
9.   Gibbins S, Stevens B, McGrath PJ, Yamada J, Beyene J, Breau L, et al. Comparison of pain responses  in  infants  of  different  gestational ages. Neonatology [Internet]. 2008;93(1):10–8.
Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17630493
10.  Rustina Y. Bayi prematur: Perspektif keperawatan. Jakarta: Sagung Seto; 2015.
11.  Badr  LK.  Pain  in  Premature  Infants:  What  Is Conclusive Evidence and What Is Not. Newborn Infant Nurs Rev [Internet]. 2013 Jun;13(2):82–6.
Available  from:  http://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S1527336913000251 12.  Ranger M, Grunau RE. Early repetitive pain in preterm infants in relation to the developing brain. Pain  Manag  [Internet].  2014  Jan;4(1):57–67. Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24641344
13.  Khasanah NN, Rustina Y, Syahreni E. Improving interaction between mother and premature infant through  educational  video  and  identification practice of premature infant’s cues. International Nursing Confrence. 2015.
14.  Zwimpfer L, Elder D. Talking to and being with babies : the nurse – infant relationship as a pain management tool. 2012;15(3).
15.  Jeong  IS,  Park  SM,  Lee  JM,  Choi YJ,  Lee  J. Perceptions on Pain Management among Korean Nurses in Neonatal Intensive Care Units. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci) [Internet]. 2014
Dec;8(4):261–6. Available from: http://linkinghub. elsevier.com/retrieve/pii/S1976131714000735
16.  Williamson  K.  Comfort  theory: A  guided  for practice of neonatal nursing. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1689–99.
17.  Vandenberg K, Browne J V, Ph D, Perez L, Ph D, Newstetter A. Getting to know your baby. Oakland: Mills Collage, Department of Education; 2003.
18.  Cignacco EL, Sellam G, Stoffel L, Gerull R, Nelle M, Anand KJS, et al. Oral Sucrose and “Facilitated Tucking” for Repeated Pain Relief in Preterms: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics [Internet]. 2012 Feb 1;129(2):299–308. Available from: http:// pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/ peds.2011-1879
19.  Liaw J-J, Yang L, Katherine Wang K-W, Chen C-M, Chang Y-C, Yin T. Non-nutritive sucking and facilitated tucking relieve preterm infant pain during  heel-stick  procedures: A  prospective, randomised controlled crossover trial. Int J Nurs Stud [Internet]. 2012 Mar;49(3):300–9. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/ S0020748911003725
20.  Lopez  O,  Subramanian  P,  Rahmat  N, Theam LC, Chinna K, Rosli R. The effect of facilitated tucking  on  procedural  pain  control  among premature babies. J Clin Nurs [Internet]. 2015 Jan;24(1-2):183–91. Available from: http://doi. wiley.com/10.1111/jocn.12657
21.  Kucukoglu S, Kurt S, Aytekin A. The effect of the facilitated tucking position in reducing vaccination-
induced pain in newborns. Ital J Pediatr [Internet]. 2015 Dec 21;41(1):61. Available from: http://www. ijponline.net/content/41/1/61
22.  Zwimpfer L, Elder D. Talking to and being with babies: The nurse-infant relationship as a pain
management  tool.  Neonatal,  Paediatr  Child Heal  Nurs  [Internet].  2012  [cited  2017  Sep 12];15(3):10–4. Available from: https://search. informit.com.au/documentSummary;dn=245007 495088948;res=IELHEA