## FACTORS RELATED TO PATIENT SAFETY CULTURE IN THE INPATIENT PRIMARY HEALTH CARE
Fuji Mahmudah 1) , Hilda 2) , Arsyawina 3)
1,2,3 Department of Nursing, Health Polytechnics East Kalimantan E-mail: hildahilda71@gmail.com

## Abstract
The culture of patient safety in health services has not been optimally implemented and is an important factor causing  patient  safety  incidents.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship  between  individual factors,  leadership,  management,  and  work  environment  with  patient  safety  culture  at  the  Inpatient  Health Center  in  Samarinda.  Analytic  observational  with  cross  sectional  design.  Data  were  collected  using  a questionnaire.  The  research  subjects  were  79  respondents  who  were  health  workers  spread  over  six  inpatient health  centers  in  the  city  of  Samarinda.  Data  were  analyzed  univariately,  bivariately  with  chi  square  test  and multivariate with multiple logistic regression test. Respondents with a weak patient safety culture were 51.9% and  a  strong  patient  safety  culture  was  48.1%.  In  individual  variables,  management  and  leadership,  and  work environment, each p-value is 0.001, meaning that there is a significant relationship between individual factors, management,  leadership  and  work  environment  with  patient  safety  culture.  Work  environment  variable  is  the most  dominant  variable  related  to  patient  safety  culture  with  p-value  =  0.001  (OR  =  10.453).  There  is  a significant relationship between individual factors, management, leadership and work environment with patient safety culture. The work environment is the dominant factor that is most closely related to patient safety culture.
Keywords : Individual Factors, Leadership, Management, Work Environment, Patient Safety Culture

## Abstrak
Budaya  keselamatan  pasien  di  pelayanan  kesehatan  belum  optimal  diterapkan  dan  menjadi  faktor  penting penyebab  terjadinya  insiden  keselamatan  pasien.  Penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  faktor individu,  kepemimpinan,  manajemen,  dan  lingkungan  kerja  dengan  budaya  keselamatan  pasien  di  Puskesmas Rawat  Inap  kota  Samarinda.  Observasional  analitik  dengan  desain cross  sectional. Data  dikumpulkan  dengan menggunakan  kuesioner.  Subjek  penelitian  sebanyak  79  responden  yang  merupakan  tenaga  kesehatan  yang tersebar  di  enam  Puskesmas  rawat  inap  di  kota  Samarinda. Data  dianalisis  univariat,  bivariat  dengan  uji chi square dan  multivariat  dengan  uji  regresi  logistik  berganda.  Responden  dengan  budaya  keselamatan  pasien lemah  sebanyak  51,9%  dan  budaya  keselamatan  pasien  kuat  sebanyak  48,1%.  Pada  variabel  individu, manajemen dan kepemimpinan,  serta  lingkungan  kerja  masing-masing didapatkan  nilai p-value sebesar  0,001, berarti  terdapat  hubungan  bermakna  antara  faktor  individu,  manajemen,  kepemimpinan  dan  lingkungan  kerja dengan budaya keselamatan pasien. Variabel lingkungan kerja merupakan variabel paling dominan berhubungan dengan budaya keselamatan pasien dengan p-value = 0,001 (OR=10,453). Terdapat hubungan bermakna antara faktor  individu,  manajemen,  kepemimpinan  dan  lingkungan  kerja  dengan  budaya  keselamatan  pasien. Lingkungan kerja merupakan faktor dominan yang paling berhubungan dengan budaya keselamatan pasien.
Kata Kunci: Faktor Individu, Kepemimpinan, Manajemen, Lingkungan Kerja, Budaya Keselamatan Pasien

## PENDAHULUAN
Berbagai  studi  melaporkan  masalah  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan  dapat menimbulkan  dampak  yang  beragam.  Mulai  dari  kesakitan  ringan,  kecacatan,  kematian hingga  berdampak  pada  besarnya  biaya  pelayanan.  Keadaan  tersebut  dapat  disebabkan  oleh efek  samping  perawatan  yang  lebih  kurang  50%  sebenarnya  dapat  dicegah.  WHO menyatakan  bahwa  satu  dari  setiap  10  pasien  di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi mengalami  cedera  saat  menerima  perawatan  di  rumah  sakit  (WHO,  2019).  Oleh  karena  itu meningkatkan  keselamatan  pasien  merupakan  tantangan  terpenting  dalam  perawatan kesehatan saat ini (Schram et al., 2022). Laporan dari National Patient Safety Agency tahun 2017  dalam  rentang  waktu  Januari  sampai  dengan  Desember  2016  di  Negara  Inggris didapatkan angka insiden keselamatan pasien yang dilaporkan sebanyak 1.879.822 kejadian. Data terbaru Ministry of Health Malaysia tahun 2017 melaporkan angka insiden keselamatan pasien sebanyak 2.769 kejadian (Ministry of Health Malaysia, 2017).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Dinas  Kesehatan  Kota Samarinda  didapatkan  baru  beberapa  Puskesmas  yang  telah  menyerahkan  pelaporan peningkatan  mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien,  dimana  di  dalam  pelaporan  ini memaparkan insiden yang terjadi di Puskesmas. Salah satunya hasil pelaporan Puskesmas S. Dalam hasil pelaporannya, tercatat ada 44 kasus KPC, 10 kasus KNC, dan 1 kasus KTC pada Maret  hingga  Juni  2018  ( Laporan  Insiden  Puskesmas  Kota  Samarinda ,  2018).  Beberapa penelitian telah membuktikan hubungan antara budaya keselamatan pasien dan hasil pasien, seperti kesalahan pengobatan, lama tinggal di rumah sakit dan kunjungan ulang (de bienassis et al., 2020; Kristensen, 2016).  Oleh karena itu, menciptakan budaya keselamatan pasien di antara para profesional kesehatan dianggap kunci untuk memberikan perawatan pasien yang efektif dan aman (Alshyyab et al., 2019).
Berbagai hasil studi merekomendasikan untuk memperbaiki upaya keselamatan pasien dengan  memperhatikan  isu-isu  budaya/iklim  keselamatan  pasien  di  langkah  awal,  salah satunya  dengan  mengukur  tingkat  budaya  keselamatan  pasien  (Weaver  et  al.,  2013).
Pengukuran budaya keselamatan pasien di Indonesia kiranya menjadi penting dilakukan bagi Pusat  Kesehatan  Masyarakat  karena  Puskesmas  melayani  pasien  baik  rawat  jalan  maupun rawat  inap  sehingga  insiden  keselamatan  pasien  dapat  saja  terjadi.  Pusat  Kesehatan Masyarakat  sebagai  salah  satu  jenis  fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  memiliki peranan  penting  dalam  sistem  kesehatan  nasional,  khususnya  subsistem  upaya  kesehatan.
Saat ini penelitian terkait pengukuran budaya keselamatan pasien di Puskesmas masih sangat jarang dilakukan.
Oleh  karena  itu  Puskesmas  harus  mampu  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien dengan baik dan tepat untuk mencegah terjadinya insiden dalam pelayanan kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif,  rancangan  penelitian  menggunakan  metode  observasional analitik dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di 6 Puskesmas rawat inap yang  berada  di  wilayah  Samarinda,  yakni  Puskesmas  Palaran,  Trauma  Center,  Bantuas, Lempake, Sungai Siring, dan Makroman. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh tenaga kesehatan yang terlibat secara langsung pada pasien berjumlah 271 orang. Sampel sebanyak 84 responden diperoleh dengan menggunakan rumus rule of thumb, selanjutnya besar sampel tiap puskesmas diambil secara proporsional.
Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner.  Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini terdiri atas 3 bagian. Bagian pertama untuk mengkaji karakteristik responden, bagian  kedua  untuk  mengkaji  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  budaya  keselamatan pasien,  yaitu  kuesioner  terkait  faktor  individu,  faktor  kepemimpinan  dan  manajemen,  serta faktor  lingkungan,  bagian  ketiga  mengukur  budaya  keselamatan  pasien.  Data  dianalisis univariat, bivariat dengan uji chi square dan multivariat dengan uji regresi logistik berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Karakteristik Sample (n=79)
Karakteristik Perawat Frekuensi Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 14 65 17,7 82,3 Usia (Tahun) <25 3 3,8 25-35 54 68,4 36-45 18 22,8 >45 4 5,1 Pendidikan Terakhir S2 Profesi 1 1,3 S2 1 1,3 S1 Profesi 12 15,2 S1 13 16,5 Diploma IV 6 7,6 Diploma III 46 58,1 Lama Bekerja
Karakteristik Perawat Frekuensi Persentase <5 23 29,1 5-10 40 50,6 >10 16 20,3 Profesi Dokter 9 11,4 Perawat 23 29,1 Bidan 15 19,0 Farmasi 8 10,1 TLM 8 10,1 Ahli Gizi 5 6,3 Kesehatan Masyarakat 6 7,6 Kesehatan Lingkungan 5 6,3
Sumber : Data primer 2020
Tabel 1, menunjukan bahwa hampir seluruh responden adalah perempuan berjumlah 65 orang  (82,3%)  dan  sebagian  kecil  adalah  laki-laki  berjumlah  14  orang  (17,7%).  Sebagian besar  responden  berada  pada  kelompok  umur  25-35  tahun  sebanyak  54  orang  (68,4%)  dan sebanyak 3 orang (3,8%) berada pada kelompok umur <25 tahun. Sebagaian besar responden berada  pada  tingkat  pendidikan  terakhir  Diploma  III  sebanyak  46  orang  (58,1  %)  dan sebagian  kecil  berada  pada  tingkat  pendidikan  terakhir  S2  Profesi  dan  S2  masing-masing sebanyak  1  orang  (1,3%).  Sebanyak  40  orang  (50,6%)  responden  memiliki  lama  kerja  5-10 tahun dan sebagian kecil dengan lama kerja >10 tahun sebanyak 16 orang (20,3%). Sebanyak 23  orang  (29,1%)  responden  berprofesi  sebagai  perawat  dan  profesi  yang  paling  sedikit adalah tenaga kesehatan lingkungan sebanyak 5 orang (6,3%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi variabel independent dan variabel dependen (n = 79)
Variabel Frekuensi Persentase Variabel Independen Nilai Individu Baik 42 53,2 Kurang Baik 37 46,8 Manajemen dan Kepemimpinan Baik 37 46,8 Kurang Baik 42 53,2 Lingkungan Kerja Baik 39 49,4 Kurang Baik 40 50,6 Variabel dependen Budaya Keselamatan pasien Kuat 38 48,1 Lemah 41 51,9
Sumber : Analisis Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  2,  pada  nilai  individu  menunjukan  gambaran  hasil  bahwa  sebagian besar responden memiliki nilai individu yang baik sebanyak 53,2% dan hampir setengahnya
memiliki  nilai  individu  yang  kurang  baik  sebanyak  46,8%.  Pada  variabel  manajemen  dan kepemimpinan  menunjukan  gambaran  persepsi  responden  terhadap  manajemen  dan kepimpimpinan  di  tempat  responden  bekerja,  sebagian  besar  responden  memiliki  persepsi kurang  baik  sebanyak  53,2%  dan  hampir  setengahnya  memiliki  persepsi  baik  sebanyak 46,8%.  Pada  variabel  lingkungan  kerja  menunjukan  sebagian  besar  (50,6%)  responden memiliki  persepsi  lingkungan  kerja  yang  kurang  baik  dan  hampir  setengahnya  (49,4%) memiliki  persepsi  terhadap  lingkungan  kerja  yang  baik.  Pada  variabel  budaya  keselamatan pasien  sebagian  besar  (51,9%)  responden  memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang  lemah dan hampir setengahnya (48,1%) memiliki budaya keselamatan pasien yang kuat.
Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien yaitu; 1) sikap dan perilaku  pimpinan  dan  seluruh  staf  serta  komitmen  anggota;  2)  lingkungan,  termasuk  tipe organisasi, jenis pekerjaan, desain pekerjaan, kecepatan kerja, pelatihan  yang tersedia, garis komunikasi,  finansial  dan  3)  sistem,  seperti  proses  pelaporan  kejadian/insiden  yang mengancam  keselamatan  pasien,  proses  audit,  proses  inventigasi,  komunikasi  dan  sistem umpan  balik  (Ekenedo,  2014).  Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil  sebagian  besar responden memiliki nilai individu yang baik dan persepsi responden terhadap manajemen dan kepimpimpinan  di  tempat  responden  bekerja,  sebagian  besar  responden  memiliki  persepsi kurang baik sedangkan pada variabel lingkungan kerja sebagian besar responden menyataan lingkungan  kerja  yang  kurang  baik.  Menurut  Mulyati  (2016)  untuk  menciptakan  budaya keselamatan  pasien  dengan  persepsi  baik  maka  dibutuhkan  komitmen  dari  seluruh  lapisan baik pimpinan sampai karyawan perlu dibenahi (Mulyati et al., n.d.).
Penerapan budaya dalam sebuah organisasi tentu tidak terlepas dari peran aktif atasan dalam  mempromosikan  nilai-nilai  yang  dianut  dengan  melakukan  tindakan-tindakan  terkait yang  mampu  mendukung  proses  penanaman  nilai  budaya  itu  sendiri.  Rendahnya  nilai dukungan manajemen terhadap patient safety terjadi sebagai akibat dari supervisor/manajemen yang mengabaikan masalah keselamatan pasien dan tidak sepenuhnya mengawasi  tindakan  perawatan  yang  dilakukan  responden  apabila  sesuai  atau  tidak  dengan prosedur keselamatan pasien (Nivalinda, 2016).
Menurut  asumsi  peneliti,  lemahnya  budaya  keselamatan  pasien  di  suatu  fasilitas pelayanan  kesehatan  dapat  disebabkan  belum  kondusifnya  lingkungan  kerja,  peran kepemimpinan,  serta  individu  pemberi  pelayanan  kesehatan  dalam  hal  ini  tenaga  kesehatan dalam  melaksanakan  budaya  keselamatan  pasien.  Untuk  menciptakan  budaya  keselamatan
pasien dengan persepsi baik maka dibutuhkan komitmen dari seluruh lapisan baik pimpinan sampai karyawan yang perlu dibenahi.
Tabel 3. Hubungan Faktor-Faktor (Individu, Kepemimpinan dan Manajemen, Lingkungan Kerja) dengan Budaya Keselamatan Pasien di Puskesmas Rawat Inap Wilayah Samarinda Tahun 2020

## Sumber : Analisis Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  3,  pada  faktor  individu,  dapat  diketahui  bahwa  dari  42  responden dengan  faktor  individu  baik  terdapat  33  responden  (78,6%)  yang  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  kuat  dan  9  responden  (21,4)  yang  memiliki  budaya  keselamatan pasien yang lemah. Sementara dari 37 responden dengan faktor individu kurang baik terdapat 5 responden (13,5%) yang memiliki budaya keselamatan pasien yang kuat dan 32 responden (86,5%) yang memiliki budaya keselamatan pasien yang lemah.
Hasil  uji  statistik chi  square didapatkan  nilai p sebesar  0,001  (p<0,05)  yang  artinya secara  statistik  ada  hubungan  antara  variabel  faktor  individu  dengan  budaya  keselamatan pasien. Dari hasil analisis didapatkan juga nilai OR sebesar 23,467 artinya responden dengan faktor individu baik memiliki peluang 23,467 kali untuk memiliki budaya keselamatan pasien kuat  dibandingkan  responden  dengan  faktor  individu  kurang  baik.  Pada  variabel  faktor manajemen  dan  kepemimpinan,  dapat  diketahui  bahwa  dari  37  responden  dengan  faktor manajemen  dan  kepemimpinan  baik  terdapat  30  responden  (81,1%)  memiliki  budaya keselamatan pasien yang kuat dan 7 responden (18,9%) memiliki budaya keselamatan pasien lemah.  Sementara  dari  42  responden  dengan  faktor  manajemen  dan  kepemimpinan  kurang
Determinan Budaya Keselamatan Pasien Total P value OR Kuat Lemah n % n % n % Individu Baik 33 78,6 9 21,4 42 100,0 0,001 23,467 Kurang Baik 5 13,5 32 86,5 37 100,0 (7,093- 77,639) Manajemen dan  Kepemimpinan Baik 30 81,1 7 18,9 37 100,0 0,001 18,214 Kurang Baik 8 19,0 34 81,0 42 100,0 (5,092- 56,213) Lingkungan Kerja Baik 32 82,1 7 17,9 39 100,0 0,001 25,905 Kurang Baik 6 15,0 34 85,0 40 100,0 (7,861- 85,364)
baik terdapat 8 responden (19%) yang memiliki budaya keselamatan pasien yang kuat dan 34 responden (81%) memiliki budaya keselamatan pasien yang lemah.
Hasil  uji  statistik chi  square didapatkan  nilai  p  sebesar  0,001  (p<0,05)  yang  artinya secara statistik ada hubungan antara variabel manajemen dan kepemimpinan dengan budaya keselamatan  pasien.  Dari  hasil  analisis  didapatkan  juga  nilai  OR  sebesar  18,214  artinya manajemen  dan  kepemimpinan  yang  baik  memiliki  peluang  23,467  kali  untuk  memiliki budaya  keselamatan  pasien  yang  kuat  dibandingkan  manajemen  dan  kepemimpinan  kurang baik. Dari 39 responden dengan faktor lingkungan kerja baik, terdapat 32 responden (82,1%) memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang  kuat  dan  7  responden  (17,9%)  memiliki  budaya keselamatan pasien yang lemah. Sementara dari 40 responden lingkungan kerja kurang baik terdapat 6 responden (15%) memiliki budaya keselamatan pasien yang kuat dan 34 responden (85%) memiliki Budaya keselamatan pasien yang lemah.
Hasil statistik chi square didapatkan nilai p sebesar 0,001 (p<0,05) yang artinya secara statistik  ada  hubungan  antara  variabel  lingkungan  kerja  dengan  budaya  keselamatan  pasien. Dari  hasil  analisis  didapatkan  juga  nilai  OR  sebesar  25.905  artinya  responden  dengan lingkungan  kerja  yang  baik  memiliki  peluang  25,905  kali  untuk  memiliki  budaya keselamatan  pasien  dibandingkan  responden  dengan  faktor  lingkungan  kerja  kurang  baik.
Faktor individu dalam penelitian ini, dikaitkan dengan tiga aspek, yakni pengetahuan, sikap, dan  motivasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  nilai  p  sebesar  0,001  (p<0,05)  yang artinya  secara  statistik  ada  hubungan  antara  variabel  individu  dengan  budaya  keselamatan pasien  dengan  nilai  OR sebesar  23,467  artinya  responden  dengan  faktor  individu  yang  baik memiliki  peluang  23,467  kali  untuk  memiliki  budaya  keselamatan  pasien  dibandingkan responden  dengan  faktor  individu  kurang  baik.  Hasil  ini  sejalan  dengan    penelitian  Farida, Ispani, & Badriah (2019) yang menyatakan bahwa ada pengaruh antara tingkat pengetahuan perawat  dengan  penerapan  budaya  keselamatan  pasien  dengan p  value =  0,007.  Sesuai dengan teori Health Belief Model (HBM) oleh Becker yang menyatakan bahwa perilaku yang terbentuk  pada  individu  dipengaruhi  oleh  persepsi  individu  berupa  pengetahuan  dan keyakinan terhadap suatu objek (Devi Darliana, 2016).
Hasil  penelitian  Yarnita  (2018)  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  sikap  ( p  value 0.001) dengan budaya keselamatan. Budaya keselamatan pasien negatif lebih banyak terdapat pada perawat yang memiliki sikap yang negatif terhadap budaya keselamatan pasien. Dengan demikian perawat yang memiliki nilai-nilai serta perilaku dan kompetensi yang tidak sesuai dengan  keselamatan  pasien  akan  cendrung  dimiliki  oleh  perawat  yang  memiliki  nilai  serta
perilaku  negatif  terhadap  keselamatan  pasien.  bahwa  terdapat  kaitan  antara  budaya keselamatan dengan sikap perawat (Yarnita, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian Wulandari, Yulia, & Triwijayanti (2019) diketahui bahwa ada  hubungan  antara  motivasi  perawat  dengan  budaya  keselamatan  pasien  dengan  nilai  OR motivasi  perawat  7,7.  Hasil  ini  mengindikasikan  bahwa  motivasi  yang  baik  mempunyai peluang  7,7  kali  untuk  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien  secara  baik  dibandingkan yang kurang baik (Wulandari et al., 2019). Hasil penelitian Farida, Ispani, & Badriah (2019) diketahui  bahwa  ada  pengaruh  motivasi  perawat  dengan  penerapan  budaya  keselamatan pasien dengan p-value 0,002.
Peneliti  berasumsi  bahwa  individu  yang  memiliki  pengetahuan,  sikap,  dan  motivasi yang  baik  akan  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien  dengan  baik.  Sikap  yang  terbentuk pada  individu  dipengaruhi  oleh  persepsi  individu  dari  pengetahuan  dan  keyakinan  yang dimilikinya. Sikap dalam hal ini mempunyai arti penting dalam perilaku orginasisasi. Karena anggota  yang  memiliki  sikap  yang  positif  atau  baik  terhadap  pekerjaannya  cenderung mengahasilkan prestasi kerja (kinerja) yang lebih baik dibandingkan individu yang sikapnya negative  atau  kurang  baik  terhadap  pekerjaannya.  Sikap  seseorang  individu  akan menghasilkan tingkah laku yang sesuai dengan sikap yang dimiliki oleh individu tersebut, hal ini dapat diartikan sebagai sikap tenaga kesehatan yang negatif terhadap budaya keselamatan cenderung  bertingkah  laku  negatif  yang  akan  mempengaruhi  budaya  keselamatan  pasien tersebut.
Motivasi  yang  tinggi  dimiliki  oleh  individu  tenaga  kesehatan  merupakan  hal  yang penting  karena  dengan  adanya  motivasi  yang  tinggi  maka  tenaga  kesehatan  dapat memberikan pelayanan secara optimal dalam meningkatkan mutu pelayanan. Motivasi tenaga kesehatan  bertujuan  untuk  meningkatkan  produktivitas  kerja.  Kinerja  seorang  tenaga kesehatan  dipengaruhi  oleh  tingginya  motivasi  yang  dimiliki  individu  tersebut.  Semakin tinggi  motivasi  yang  dimiliki  individu   maka  akan  semakin  tinggi  pula  kinerjanya  sehingga produktivitas pun meningkat dalam hal ini diharapkan penerapan budaya keselamatan pasien meningkat.
Analisis  multivariabel  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  menggunakan  uji  regresi logistik.  Variabel  yang  dinyatakan  menjadi  kandidat  melalui  uji  regresi  logistik  sederhana dapat dilihat pada tabel 4:
Tabel 4 . Hasil Uji Regresi Logistik Sederhana (Uji Kandidat)

## Sumber : Analisis Data Primer, 2020
Berdasarkan hasil uji regresi logistik sederhana pada tabel 4 diatas menunjukkan bahwa terdapat  3  variabel  yang  memiliki  nilai  p  <  0,25  dan  menjadi  kandidat  untuk  dilakukan  uji regresi logistik berganda yaitu faktor individu (0,001), faktor manajemen dan kepemimpinan (0,001),  dan  faktor  lingkungan  kerja  (0,001).  Selanjutnya  dilakukan  analisis  multivariable terhadap variable-variabel yang masuk kandidat multivariable dengan menggunakan analisis regresi  logistik  berganda.  Pada  permodelan  terakhir  diketahui  bahwa  variable  yang  sangat berhubungan dengan budaya keselamatan pasien  adalah faktor individu dan lingkungan kerja dengan  nilai  p<0,05.  Dari  hasil  analisis  yang  ditunjukkan  pada  tabel  5  didapatkan  bahwa lingkungan  kerja  menjadi  faktor  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  budaya keselamatan pasien.
Manajemen sumber daya manusia dan perilaku kinerja merupakan fokus utama dalam penerapan  budaya  keselamatan  pasien,  yang  berhubungan  dengan  pengawasan,  kedisiplinan individu dan kepemimpinan yang efektif. Untuk membangun budaya keselamatan yang kuat perlu  didukung  kepemimpinan  yang  kuat,  motivasi  dan  kedisiplinan  individu  dalam  kinerja keselamatan  pasien  serta  sistem  manajemen  sumber  daya  manusia  (Arini,  2018).  Gaya kepemimpinan,  teknik  komunikasi  serta  kemampuan  manajerial  merupakan  suatu  hal  yang sangat  perlu  diperhatikan  dalam  menciptakan  atmosfer  kerja  yang  kondusif  sebagai  upaya terciptanya budaya keselamatan pasien (Hartanto & Warsito, 2017).
Peneliti beasumsi bahwa budaya keselamatan yang kuat membutuhkan kepemimpinan dan  manajemen  yang  baik.  Pemimpin  dan  manajemen  sangat  berperan  dalam  menetapkan visi dan misi utuk menciptakan suatu budaya keselamatan pasien di sutau fasilitas pelayanan kesehatann.    Visi  dan  misi  yang  tepat  dapat  membantu  mewujudkan  budaya  keselamtan pasien. Selain itu, kepemimpinan dan manajemen juga menjadi role model atau contoh bagi para  tenaga  kesehatan  yang  bertugas  disuatu  pelayanan  kesehatan.  Jika  kepemimpinan  dan manajemen  baik,  maka  dapat  menjadi  contoh  yang  baik  dalam  melakukan  budaya keselamatan pasien bagi para staf. Selain itu gaya kepemimpinan dan kemampuan manajerial merupakan suatu hal yang sangat mendukung dalam menciptakan iklim kerja yang kondusif dalam upaya menciptakan budaya keselamatan pasien yang kuat.
Variabel P value Keterangan Individu 0,001 Kandidat Manajemen dan Kepemimpinan 0,001 Kandidat Lingkungan Kerja 0,001 Kandidat

## Tabel 5. Hasil Uji Regresi Logistik Berganda
Variabel B P value OR 95% CI Lower Upper Individu 1,718 0,031 5,573 1,17 26,539 Manajemen Dan kepemimpinan 1,368 0,079 3,929 0,854 18,071 Lingkungan Kerja 2,347 0,001 10,453 2,645 41,31

## Sumber : Analisis Data Primer, 2020
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  nilai  p  sebesar  0,001  (p<0,05)  dan  nilai  OR sebesar  25.905.  Secara  statistik  ada  hubungan  antara  variabel  lingkungan  kerja  dengan budaya  keselamatan  pasien,  dan  lingkungan  kerja  yang  baik  memiliki  peluang  25,905  kali untuk memiliki budaya keselamatan pasien dibandingkan lingkungan kerja kurang baik. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Okatiani & Murharyati (2015) menunjukan ada hubungan  antara  persepsi  faktor  lingkungan  kerja  dengan  penerapan patient  safety di  ruang rawat inap RSUD Kabupaten Sukoharjo. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori sebelumnya, yang  menyatakan  bahwa  lingkungan  kerja  berhubungan  dengan  penerapan patient  safety (Oktariani & Murharyati, 2015).
Lingkungan  kerja  baik  fisik  maupun  non  fisik  dinilai  dapat  berpengaruh  terhadap kinerja  karyawan  dan  hal  ini  didukung  serta  diperkuat  dengan  adanya  beberapa  teori  yang menjelaskan tentang adanya hubungan antara lingkungan kerja yang memadai dengan kinerja yang  dihasilkan  oleh  karyawan  (Muhraweni,  Rasyid,  2017).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kinerja  menurut  Siagian  (2002)  dalam  Akbar  (2018)  menyatakan  bahwa kinerja karyawan dipengaruhi beberapa faktor, yaitu: kompensasi, lingkungan kerja, budaya organisasi, kepemimpinan, dan motivasi kerja, disiplin kerja, kepuasan kerja, komunikasi dan faktor faktor lainnya (Akbar, 2018).
Peneliti  berasumsi,  menciptakan  lingkungan  kerja  yang  baik,  aman  dan  sehat  akan membawa  dampak  yang  positif  bagi  orang-orang  yang  berada  di  dalamnya.  Hal  ini diharapkan dapat menjadi pemicu seorang tenaga kesehatan untuk meningkatkan kinerjanya dalam  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan pada pemodelan terakhir didapatkan variabel lingkungan kerja memperoleh nilai p sebesar  0,001  artinya  p  <  0,05  maka  ada  hubungan  lingkungan  kerja  terhadap  budaya keselamatan pasien dan memiliki nilai Exp (B) atau OR ( Odds Ratio ) sebesar 10,453, dapat diakatakan bahwa lingkungan kerja yang baik berpeluang 10,453 kali memengaruhi budaya keselamatan  pasien  dan  dengan  demikian  variabel  lingkungan  kerja  menjadi  variabel  yang dominan.  Menciptakan  lingkungan  kerja  yang  menyenangkan  merupakan  hal  yang  penting
bagi  tenaga  kesehatan  karena  akan  dapat  menghasilkan  hubungan  yang  positif  terhadap kinerja  baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung  untuk  mencapai  tujuan.  Kinerja  yang baik  dari  para  tenaga  kesehatan  diharapkan  dapat  mendukung  budaya  keselamatan  pasien dilingkungan kerja. (Norianggono et al., 2014).

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara  variabel  faktor Individu, manajemen dan kepemimpinan, serta lingkungan kerja dengan budaya keselamatan pasien  dan  faktor  yang  paling  dominan  adalah  faktor  lingkungan  kerja.  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  memberikan  gambaran  persepsi  tenaga  kesehatan  tentang  budaya keselamatan  pasien,  serta  dapat  dijadikan  sebagai  masukan  dan  salah  satu  referensi  bagi Puskesmas dalam pengambilan kebijakan terkait budaya keselamatan pasien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan dan budaya keselamatan pasien di Puskesmas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  penulis  sampaikan  kepada  kepala  Dinas  Kesehatan  kota  Samarinda, Kepala  Puskesmas  dan  jajaran  yang  telah  memberi  izin  penelitian  dan  membantu  dalam proses pengambilan data sehingga penelitian ini dapat diselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar, S. (2018). Analisa faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja. 3 (2), 1–17.
Alshyyab,  M.  A.,  FitzGerald,  G.,  Dingle,  K.,  Ting,  J.,  Bowman,  P.,  Kinnear,  F.  B.,  & Borkoles,  E.  (2019).  Developing  a  conceptual  framework  for  patient  safety  culture  in emergency  department:  A  review  of  the  literature. International  Journal  of  Health Planning and Management , 34 (1), 42–55. https://doi.org/10.1002/hpm.2640
Arini,  T.  (2018).  Budaya  Keselamatan  Pasien  Berbasis  Pemberdayaan  Struktural  Dengan Kepuasan Kerja Perawat Tantri. Tesis , 83–100.
de  bienassis,  K.,  Kristensen,  S.,  Burtscher,  M.,  Brownwood,  I.,  &  Klazinga,  N.  S.  (2020). Culture  as  a  cure:  Assessments  of  patient  safety  culture  in  OECD  countries. OECD Health Working Papers , 119 , 0_1,3-6,10-100.
Devi  Darliana.  (2016).  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  dengan  Upaya  Penerapan  Patient Safety  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Zainoel  Abidin  Banda Aceh. Idea
Nursing Journal , VII (August), 61–69.
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/view/6469/5306 Laporan Insiden Puskesmas Kota Samarinda, (2018). Ekenedo, G. (2014). Framework for developing and sustaining safety culture in a developing economy. May 2013 .
Faridah,  I.,  Ispahani,  R.,  &  Badriah,  E.  L.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Penerapan  Budaya  Keselamatan  Pasien  Pada  Perawat  Di  Rawat  Inap  RSU  Kabupaten Tangerang. Jurnal Ilmiah Kesehatan , VIII (1), 21–40.
Hartanto,  Y.  D.,  &  Warsito,  B.  E.  (2017).  Kepemimpinan  Kepala  Ruang  Dalam  Penerapan Budaya Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit: Literature Review. Seminar Nasional Dan Call for Paper Universitas Diponegoro , 88–103.
Kristensen, S. (2016). Patient Safety Culture . Ministry of Health Malaysia. (2017). Implementing Patient Safety Policies-Experience From Malaysia . March .
Muhraweni,  Rasyid,    dkk.  (2017).  “Pengarauh  Lingkungan  Kerja  Fisik,  Lingkungan  Kerja Non  Fisik  Dan  Komunikasi  Terhadap  Kepuasan  Kerja  Pegawai  Di  Bagian  Umum Secretariat Daerah Kabupaten Soppeng”. (The Influence of Physical Work Environment, Work  Environment  Non  Physical  and  Communication. Jurnal  Mirai  Manajemen , 02 (01), 55–70.
Mulyati, L., Rachman, D., Herdiana, Y., Kuningan, S., & Barat, J. (n.d.). Fakor Determinan yang  Memengaruhi  Budaya  Keselamatan  Pasien  di  RS  Pemerintah  Kabupaten Kuningan  Determinant  factors  that  are  Influencing  Patient  Safety  Culture  in  a Government-owned Hospitals in Kuningan Regency . 4 , 179–190.
Najihah.  (2018).  Budaya  Keselamatan  Pasien  dan  Insiden  Keselamatan  Pasien  di  Rumah Sakit: Literature Review. Journal
Of Islamic Nursing , 3 , 1–8. https://doi.org/https://doi.org/10.24252/join.v3i1.5469
Nivalinda, D. (2016). Budaya Keselamatan Pasien di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Wahidin Sudiro  Husodo  Kota  Makassar. Managemen  Keperawatan , 1 (2),  156–165. https://doi.org/10.1109/TCOMM.2015.2456093
Nivalinda, D., Hartini, M. C. I., & Santoso, A. (2013). Perawat Pelaksana pada Rumah Sakit Pemerintah di Semarang. Jurnal Manajemen Keperawatan , 1 (2), 138–145.
Norianggono,  Y.  C.  P.,  Hamid,  D.,  &  Ruhana,  I.  (2014).  Pengaruh  Lingkungan  Kerja  Fisik dan Non Fisik Terhadap Kinerja Karyawan (studi pada Karyawan PT. Telkomsel Area III Jawa-Bali Nusra di Surabaya). Jurnal Administrasi Bisnis (JAB) , 8 (2), 1–10.
Oktariani, M., & Murharyati, A. (2015). Patient Safety Di Rsud Kabupaten .
Schram,  A.,  Paltved,  C.,  Lindhard,  M.  S.,  Kjaergaard-Andersen,  G.,  Jensen,  H.  I.,  & Kristensen,  S.  (2022).  Patient  safety  culture  improvements  depend  on  basic  healthcare education:  A  longitudinal  simulation-based  intervention  study  at  two  Danish  hospitals. BMJ Open Quality , 11 (1), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2021-001658 Weaver,  S.  J.,  Lubomksi,  L.  H.,  Wilson,  R.  F.,  Pfoh,  E.  R.,  Martinez,  K.  A.,  &  Dy,  S.  M. (2013). Promoting a culture of safety as a patient safety strategy: A systematic review. Annals  of  Internal  Medicine , 158 (5  PART  2),  369–374.  https://doi.org/10.7326/0003- 4819-158-5-201303051-00002
WHO.  (2019).  10  facts  on  patient  safety.  In Patient  Safety  Learning (Issue  September). https://doi.org/Date accessed 30/03/14
Wulandari,  M.  R.,  Yulia,  S.,  &  Triwijayanti,  R.  (2019).  Peningkatan  Budaya  Keselamatan Pasien  Melalui  Peningkatan  Motivasi  Perawat  dan  Optimalisasi  Peran  Kepala  Ruang. Jurnal Kepemimpinan Dan Manajemen
Keperawatan , 2 (2), 58. https://doi.org/10.32584/jkmk.v2i2.327
Yarnita,  Y.  (2018).  Analisis  Hubungan  Sikap  Perawat  Dengan  Budaya  Keselamatan  Pasien Di  Ruang  Rawat  Inap  Rsud  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Photon:  Jurnal  Sain  Dan Kesehatan , 8 (2), 81–85. https://doi.org/10.37859/jp.v8i2.720