## Jurnal Psikologi Terapan dan Pendidikan
Vol. 2, No. 2, November 2020, pp. 111-117 ISSN 2715-2456
http://journal.uad.ac.id/index.php/Psikologi/index
Menurunkan  tingkat  depresi  melalui acceptance  and  commitment therapy (ACT) pada ODHA
Jatu Anggraeni a,1 , Sulistyo Budiarto b,2*
a,b Fakultas Psikologi, Universitas Sarjanawiyata Tamansiswa, Yogyakarta
1 Jatu.anggraeni@ustjogja.ac.id; *2 st.budiarto@ustjogja.ac.id *Correspondent Author

## Pendahuluan
Individu dan setiap orang pada umumnya menginginkan kehidupan yang bahagia. Begitu
K A T A K U N C I
A B STR A K
acceptance and commitment therapy; depresi; ODHA (orang dengan HIV-
AIDS )
KEYWORDS acceptance and commitment therapy;
depression; PLWHA (people living with HIV
AIDS)
Acceptance  and  commitment  therapy merupakan  intervensi  yang dapat  mempengaruhi  penurunan  tingkat  depresi  pada  ODHA. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas acceptance and commitment  therapy dalam  menurunkan  tingkat  depresi  ODHA. Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain penelitian  kuasi  ekperimen one - group  pretest-posttest  design .  Subjek dalam penelitian ini berjumlah enam orang. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah instrument DASS 42 . Hasil dari penelitian ini  menyimpulkan  bahwa  ACT  efektif  dalam  menurunkan  tingkat depresi  ODHA,  penurunan  tingkat  depresi  tersebut  terlihat  dari adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  skor  depresi  saat pretest dengan posttest .  Nilai  Z=-2,201  dengan  p=0,028  dan  terjadi penurunan  antara mean pretest dan mean  posttest ,  sehingga  ACT dapat  diberikan  sebagai  salah  satu  metode  program  pemulihan  bagi ODHA.

## Reducing  depression  levels  through  acceptance  and commitment therapy (ACT) in PLWHA
Acceptance  and  commitment  therapy  is  an  intervention  that  can affect the decrease in depression levels in PLWHA. This study aims to determine the effectiveness of acceptance and commitment therapy in reducing  depression  levels  of  PLWHA.  This  study  uses  a  quantitative method with a quasi-experimental one-group pretest-posttest design. The  subjects  in  this  study  amounted  to  six  people.  The  measuring instrument used in this study is the DASS 42 instrument. The results of this study conclude that ACT is effective in reducing depression levels of  PLWHA,  the  decrease  in  depression  levels  can  be  seen  from  the significant  difference  between  depression  scores  at  pretest  and posttest. Z value=-2.201 with p=0.028 and there is a decrease between the  mean  pretest  and  mean  posttest,  so  that  ACT  can  be  given  as  a method of recovery program for PLWHA.
This is an open-access article under the CC – BY-SA license.
juga  dengan  individu  yang  mendapatkan  diagnosa  HIV-AIDS  atau  sering  disebut  dengan ODHA  (Orang  dengan  HIV-AIDS).  Istilah  ODHA  digunakan  untuk  menggantikan  kata penderita  yang  menunjukkan  pada  pengertian  individu  dengan  diagnosis  reaktif  HIV-AIDS. Kenyataan  yang  terjadi  bahwa  individu  yang  mendapatkan  diagnosa  mempunyai  HIV-AIDS dan  memiliki  berbagai  penyakit  penyerta  akibat  virus  tersebut  banyak  yang  merasa  putus asa. Rasa putus asa lebih lanjut diikuti dengan munculnya rasa sedih berkepanjangan, hingga mengarah  pada  gejala  depresi.  Bahkan  sampai  dengan  merasa  kehilangan  makna  hidup sehingga seringkali terpikir untuk mengakhiri hidup.
Ada  banyak  faktor  yang  memengaruhi  rasa  putus  asa  yang  dimiliki  ODHA,  dua diantaranya  karena  sampai  dengan  saat  ini  belum  ditemukan  obat  untuk  menyembuhkan penyakit  tersebut,  selain  itu  stigma  negatif  masyarakat.  Sesuai  dengan  yang  disampakan Ardani dan Handayani (2017); Shaluhiyah, Musthofa, dan Widjanarko (2015); bahwa stigma dari  HIV-AIDS  akan  membawa  dampak  negatif  pada  individu  yang  mengalami  tanpa memandang jenis penyakitnya.  Dampak ini tentu  saja dapat mempengaruhi motivasi untuk memperoleh  pemulihan  ODHA,  yang  pada  giliranya  dapat  berdampak  buruk  bagi  proses pengobatan  yang  mereka  jalani.  Penerimaan  diri (self  aceptance) merupakan  kemampuan yang  dimiliki  seorang  individu  dalam  menyadari  dan  mengakui  karakteristik  dirinya  pada saat menjalani hidup tanpa terbebani oleh perasaan terhadap dirinya sendiri. Peneriman diri yang  kurang  bahkan  cenderung  merasa  berdosa,  bersalah,  malu  dan  tidak  pantas  untuk meneruskan  hidup  akan  berdampak  pada  diri  individu  tersebut  sehingga  menjadi  tidak mampu menerima keberadaan dirinya sendiri dan mengarah pada gejala depresi.
Permasalahan  serupa  terjadi  pada  ODHA  yang  telah  menjalani  terapi  ARV
( antiretroviral ).  Pada  ODHA  lama  seringkali  mengalami  depresi  karena  kejenuhannya menjalani  pengobatan.  Hal  tersebut  terlihat  dari  perilaku  individu  tersebut  yang  sering menangis  tanpa  sebab  jelas,  histeris,  linglung,  mengurung  diri,  tidak  ingin  bersosialisasi dengan masyarakat, tidak ingin melakukan aktivitas, dan dalam dirinya penuh  rasa jengkel serta kemarahahan terhadap diri sendiri maupun orang lain. Keadaan demikian tetap terjadi meskipun banyak kegiatan yang sudah diikuti terkait dengan edukasi tentang HIV-AIDS. Oleh karena  itu  penelitian  terhadap  HIV-AIDS  menjadi  hal  yang  sangat  penting  untuk mendapatkan alternatif solusi terbaik yang dapat digunakan secara praktis.
Depresi  sendiri  merupakan  suatu  periode  dimana  terjadi  gangguan    fungsi  pada  diri individu  yang  dikaitkan  dengan  perasaan  yang  sedih  serta  gejala  penyertanya,  seperti perubahan  pola  makan,  psikomotor,  konsentrasi,  rasa  lelah,  anhedonia,  rasa  tak  berdaya, putus asa dan bunuh  diri  (Kaplan, Saddock, & Grebb, 2010). Depresi ini dapat terjadi pada siapa saja tidak memandang pendidikan, etnik, usia, penghasilan maupun status perkawinan. Gejala-gejala  depresi  dapat  dilihat  pada  kesedihan  menetap,  kehilangan  minat  atau kesenangan pada aktivitas menyenangkan, perubahan drastis pada nafsu makan atau berat badan,  gangguan  tidur,  terjadi  agitasi,  kehilangan  energi,  merasa  tidak  berharga,  kesulitan konsentrasi,  dan  muncul  gagasan  bunuh  diri.  Menurut  Hope  dan  Henderson  (2014)  dalam penelitian klinis, genetik dan neuroscience memperlihatkan bahwa depresi merupakan satu bentuk kelainan pada otak. Beberapa tipe depresi seperti bipolar dan depresi mayor dapat dipengaruhi oleh genetik. Pada umumnya individu yang memiliki self-esteem rendah, mudah cemas  dan  rendah  diri  cenderung  mengalami  depresi.  Individu  dengan  depresi  biasanya mempunyai kontrol diri rendah dimana mereka memiliki penilaian diri dengan buruk, tingkat performance rendah, cenderung menyalahkan diri sendiri, serta tidak menghargai dirinya.
Mengacu  pada  literatur  yang  ada,  bahwa  depresi  dapat  diatasi  dengan Acceptance  and Commitment  Therapy (ACT),  karena  berdasarkan  literatur  yang  ada  menunjukkan  bahwa kasus-kasus  seperti  depresi,  kecemasan,  stress  ataupun  kelelahan  dapat  diatasi menggunakan  ACT  secara  efektif.  ACT  sendiri  merupakan  terapi  yang  pertama  kali dikembangkan oleh Steven Hayes dan Kellyy Wilson bersama dengan Krik Strosal di Amerika Serikat.  Terapi  ini  terbentuk  berdasarkan  intervensi  psikologi  yang  menggunakan  strategi acceptance dan mindfulness dikolaborasikan  dengan  cara  berbeda  dengan commitment dan
strategi  perubahan  perilaku.  Hasil  dari  ACT  adalah  mampu  membantu  individu  dengan rentang masalah yang bervariasi seperti depresi, gangguan cemas, gangguan zat adiktif, dan PTSD.  (Davis,  Deane,  &  Lyons,  2019;  Hayes,  Steven,  Smith,  2005;  Hayes,  Strosahl,  Bunting, Twohig, & Wilson, 2004; Tania & Hernawaty, 2018)
Objek dari ACT bukan menghilangkan perasaan buruk atau tidak menyenangkan, akan tetapi  lebih  pada  menerima  kemana  kehidupan  berjalan  (Hayes,  Steven,  Strosahl,  Kirk,  & Wilson, 2016). Hal ini sesuai dengan pendapat Fledderus, Bohlmeijer,  Pieterse, dan Schreurs (2012)  bahwa  ACT  dapat  diberikan  pada  berbagai  macam  kondisi  seperti  depresi  dan kecemasan. Pada penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa ACT efektif digunakan sebagai intervensi  awal  orang  dengan  tanda-tanda  depresi  ringan  sampai  dengan  sedang. Penelitiannya juga membuktikan bahwa intervensi ACT juga dapat dipengaruhi tanda-tanda kecemasan dan kelelahan. Hayes, Luoma, Bond, Masuda, dan Lillis (2006) menyatakan bahwa target  dari  ACT  adalah  meningkatkan  fleksibilitas  psikologis,  yaitu  kemampuan  individu dalam membangun kontak dengan masa kini secara totalitas, sadar sebagai mahkluk hidup, dan mampu berperilaku sesuai dengan nilai-nilai hidup yang diyakini.
Menurut  Harris  (2006)  ACT  bertujuan  untuk  menghasilkan  kehidupan  yang  bermakna dengan melakukan penerimaan terhadap rasa sakit yang tidak dapat dihindari. ACT menjadi metode  terapi  yang  dirancang  khusus  untuk  mengurangi  traumatik  dan  kecemasan  tanpa harus  menghindari  pengalaman  (Fashler  Weinrib,  Azam,  &  Katz,  2018;  Orsillo  &  Batten, 2005). Menurut Kusumawardhani dan Poerwandari (2019),  ACT lebih banyak menggunakan metafora, ketrampilan mindfulness dengan latihan eksperimental  secara bersamaan dengan tujuan  agar    individu  dapat  memahami  lebih  dalam  tentang  makna  dari  konsep  yang disampaikan  oleh  terapis  sebagai  pemberi  intervensi.  Terapi  ini  tidak  banyak  mengajak individu untuk melakukan penentangan ataupun restrukturisasi pikiran seperti halnya pada Cognitif Behaviour Therapy (CBT) .
Berdasarkan  paparan  sebelumnya,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui penurunan  tingkat  depresi  melalui Aceptance  and  Commitment  Therapy pada  ODHA. Penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  sumbangan  dalam  perkembangan  ilmu  dan praktik  di  bidang  ilmu  psikologi  klinis.  Selain  itu,  ACT  dapat  menjadi  alternatif  intervensi untuk menurunkan tingkat depresi atau bahkan menghilangkan depresi pada ODHA lainnya.

## Metode
Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah  kuantitatif dengan eksperimen one- group  pretest-posttest design .  Subjek  dalam  penelitian  ini  melibatkan  enam  orang  ODHA, dengan  karakteristik  sebagai  berikut:  1)  perempuan;  2)  sudah  menikah;  3)  pendidikan minimal SMA; 4) diagnosa minimal lebih dari 1 tahun; 5) domisili DIY; 6) usia antara 23-45 tahun.  Instrumen  penelitian  menggunakan  DASS  42 (Depression  Anxiety  Stress  Scale )  yang dikembangkan oleh Lovibond dan Lovibond tahun 1995 . Instrumen DASS 42 terdiri dari 42 item  pertanyaan,  yang  mencakup  tiga  sub  variabel  diantaranya  fisik,  emosi/psikologis  dan prilaku. Peneliti menggunakan instrumen DASS 42 karena DASS  42 berisi pernyataan yang singkat sehingga dapat di sesuaikan dengan subjek penelitian yang berkisar antara usia 23- 45  tahun. Tingkatan  depresi  pada  instrumen  DASS  42 menggolongkan  pada  lima  tingkatan yaitu: normal,  mild,  moderate,  severe ,  dan extremely  severe atau  dapat  dikatakan  tingkatan normal,  ringan, sedang,  berat,  dan sangat  berat.  Dikatakan  normal  apabila  skor  0-9,  ringan apabila  skor  10-13,  sedang  apabila  skor  14-20,  berat  apabila  skor  21-27,  dan  sangat  berat apabila skor >28 (Crawford & Henry, 2003). Adapun alternatif jawaban yang digunakan dan skala penilaiannya adalah sebagai berikut:
0= Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah. 1= Sesuai dengan dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang. 2= Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau sering.
3= Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali
Adapun tahapan yang dilakukan pada penelitian ini terdiri dari tiga tahapan, yaitu tahap awal, tahap intervensi, dan tahap akhir. 1) Tahap awal merupakan tahap persiapan, dimana peneliti  memberikan pretest berupa  skala  DASS  42  untuk  melihat  tingkat  depresi  pada masing-masing subjek. Berdasarkan hasil skor tersebut peneliti menggunakan enam subjek yang  memenuhi  kriteria  depresi  untuk  diberikan  intervensi.  2)  Tahap  intervensi  yang digunakan adalah Acceptance and Commitment Therapy yang dilakukan sebanyak tujuh sesi selama  satu  bulan  dimana  masing-masing  pertemuan  dilaksanakan  selama  120  menit. Adapun prosedur yang dilakukan dalam setiap sesi adalah: a) persiapan: b) tahap orientasi; c)  tahap  kerja,  dan  d)  tahap  terminasi.  Adapun  sesi-sesi  terapi  adalah  sebagai  berikut:  a) kontrak dan memabngun kerjasama; b) memahami kondisi diri dengan identifikasi kejadian, pikiran  dan  perasaan;  c)  difusi  kognitif;  d) accepting  and  midfullning ;  e)  menemukan  nilai positif;  f )  commitment; g)  evaluasi  dan  terminasi.  3)  Tahap  akhir  setelah  intervensi  untuk menutup seluruh kegiatan intervensi adalah dengan memberikan post-test dengan skala yang sama yaitu DASS 42. Proses terakhir yaitu follow up yang bertujuan meninjau kemajuan pada subjek pada intervensi yang sudah dilakukan.

## Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  di  sebuah  yayasan  pendampingan  ODHA  di  kota  Yogyakarta pada  bulan  Februari.    Asesemen  awal  dilakukan  pada  ODHA  yang  berada  dalam pendampingan  yayasan  tersebut.  Skrining  awal  dilakukan  pada  15  orang  dan  terpenuhi kriteria 10 orang. Akan tetapi yang bersedia mengikuti intervensi sampai dengan hari yang sudah ditentukan hanya tersisa enam orang.  Penelitian ini dilakukan selama empat minggu dengan  tujuh  kali  pertemuan  dan  enam  kali  sesi  terapi.  Adapun  karaketristik  subjek penelitian dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1.
Karakter Partisipan Penelitian Karakateristik Demografis Jumlah subjek terpakai (N=6) Jenis kelamin Perempuan 6 (100%) Diagnosis ODHa 6 (100%) Menjalani perawatan ARV 6 (100%) Usia 24-38 5 (100%) 39-45 1 (100%) Status Pernikahan Menikah 6 (100%) Belum menikah 0 (0%)
Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan uji Wilcoxon untuk mengukur signifikansi perbedaan  nilai  sebelum  dan  sesudah  pemberian  perlakuan  kepada  subjek.  Terdapat  dua kaidah menerima hipotesis dalam uji Wilcoxon , pertama p < 0,05 dan searah dengan hipotesis Mean  Pretest  >  Mean  Posttest. Hasil  pengujian  sebelum  dan  sesudah  pemberian  perlakuan menggunakan intrumen DASS 42 dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2.

## Hasil Perbedaan sebelum dan sesudah ACT
Variabel Jumlah Subjek (N) Mean Z Sig.(p) Pretest Posttest Depresi Kecemasan Stres 6 6 6 22,00 16,00 27,50 12,67 8,50 17,00 -2,201 -2,201 -2,214 0,028 0,028 0,027
Hasil  uji  pada  tabel  2  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai  signifikansi  pada  ketiga variabel  yaitu  depresi,  kecemasan  dan  tingkat  stress  dari  hasil  skor  sebelum  dan  sesudah pada  subjek  penelitian.  Pada  variabel  depresi menunjukkan  nilai  Z=-2,201 dengan  p=0,028 dan  terjadi  penurunan  antara mean  pretest dan mean  posttest. Hasil  m ean  pretest variabel depresi  adalah  sebesar  22,00,  smeentara mean  posttest sebesar  12,67.  Pada  variabel kecemasan  menunjukkan  nilai  Z=-2,201  dengan  p=00,028  dan  terjadi  penurunan  antara mean pretest dan mean posttest . Mean pretest pada variabel kecemasan adalah sebesar 16,00, sementara mean  posttest sebesar  8,50.  Pada  variabel  stres  menunjukkan  nilai  Z=-2,214 dengan p= 0,027 dan terjadi penurunan antara mean pretest dan mean posttest. Mean pretest variabel stress adalah sebesar 27,50, sedangkan mean posttest sebesar 17,00.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ACT  dapat  menurunkan  tingkat  depresi  pada ODHA. Berdasarkan pengisian DASS 42 dan wawancara terhadap subjek, diperoleh gambaran bahwa subjek merasa mampu menerima pengalaman-pengalaman yang tidak menyenangkan ataupun pengalaman buruk saat mendapat diagnosa HIV-AIDS dan menjalankan perawatan. Subjek mulai membuka diri  untuk belajar hidup dengan mengalami semua kejadian buruk dalam  hidupnya  dengan  tidak  berfokus  pada  menurunkan  penyebab  atau  stresor,  justru menjadikan  stresor  sebagai  bagian  dari  hidupnya.  Hasil  studi  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumya yakni ACT terbukti mampu menurunkan kecemasan pada napi perempuan (Tania & Hernawaty, 2018); kecemasan pasien dengan Hemodialisa (Ismoyowati, 2018)
Pada  penelitian  ini  ,subjek  merasa  lebih  rela  untuk  menghadapi  pikiran,  perasaan  dan pengalaman  yang  selama  ini  justru  dihindari.  Hal  inilah  yang  disebut  prinsip acceptance, ketika  subjek  dapat  melakukan  penerimaan  maka  selanjutnya  subjek  dapat  mengurangi penolakan  secara  emosional.  Dimana  ketika  subjek  menolak  untuk  mengalami  pengalaman buruk yang biasanya subjek lakukan dengan cara menghindari masalah atau stresor melalui pikiran,  perasaan  dan  perilaku.  Melaui  ACT,  subjek  cenderung  melakukan  koping  untuk menghadapi stresor tersebut (Hayes, dkk., 2016).
Tahap selanjutnya subjek merasa mengalami kejadian seutuhnya tanpa harus melawan pada  saat  muncul  kejadian  yang  membuat  mereka  merasa  tidak  nyaman.  Dalam  hal  ini, subjek  akan  bercerita  tentang  pengalaman  yang  mereka  alami,  serta  belajar  untuk mengidentifikasi  dan  menjelaskan  pikiran  atau  perasaan  sampai  dapat  memahami  diri sendiri.  Subjek  menjelaskan  bahwa  dengan  ACT,  mereka  dapat  menghadapi  segala permasalahan lebih langsung sehingga perilaku yang dihasilkan dapat fleksibel dan konsisten terhadap nilai yang telah dimiliki sebelumnya. Menurut Luoma dan Platt (2014) kondisi ini disebabkan adanya proses mindfullness dalam proses ACT.
Subjek  juga  merasa  menjadi  lebih  ramah  terhadap  diri  mereka  sendiri  tanpa  harus menghakimi atau menghubungkan diri sendiri dengan nilai benar atau salah. Subjek merasa lebih fokus pada diri sendiri dengan cara melatih pikiran, perasaan dan pengalaman. Subjek berlatih  bahwa  ketika  muncul  pikiran  buruk  atau  tidak  menyenangkan  maka  hal  tersebut tidak akan mempengaruhi mereka.  Dengan demikian apapun yang dipikirkan ataupun yang dirasakan tidak akan mempengaruhi pikiran ataupun emosi mereka. Hal ini sejalan dengan temuan  Yadavaia,  Hayes,  &  Vilardaga  (2014)  yang  menjelaskan  bahwa  pikiran  dan  emosi
negatif dapat dilepaskan dengan adanya fleksibilitas psikologis yang difasilitasi oleh ACT. ACT membantu subjek mengklarifikasi nilai yang ada di dalam hidup mereka selama ini, dan membantu dalam mengambil keputusan atau tindakan yang mendukung nilai-nilai hidup yang sudah dianut sejak sebelumnya. Pada penelitian ini subjek belajar untuk menggunakan nilai yang sudah ada untuk mengatasi permasalahan yang sedang dihadapi saat ini. ACT juga membantu  subjek mengklarifikasi nilai-nilai tersebut apakah  sudah  tepat untuk digunakan, sehingga subjek merasa keinginan mereka lebih meningkat untuk melakukan perilaku baru yang adaptif.
Terakhir  adalah  adanya commited  action dimana  subjek  merasa  lebih  berkomitmen untuk  melakukan  tindakan  yang  sesuai  dengan  nilai  mereka  sendiri.  Subjek  dapat  fokus mengontrol  secara  verbal  sekaligus  melakukan  tindakan  atau  perilaku  yang  sesuai  dengan apa yang sudah diverbalkan mereka.

## Simpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ACT  memiliki  pengaruh  pada  penurunan  tingkat depresi  ODHA.  Artinya,  ACT  mampu  menurunkan  tingkat  depresi  pada  ODHA  dan memberikan pemahaman mengenai kondisi diri yang lebih baik dari sebelumnya. Penelitian ini  diharapkan  mampu  memberikan  manfaat  pada  bidang  ilmu  psikologi  klinis  untuk menangani  ODHA  yang  memiliki  gejala  depresi  ringan  dan  sedang.  Kelebihan  ACT  adalah mengajarkan  individu  dalam  mengelola  serta  mengontrol  pikirannya  dalam  menjalankan terapi  ARV  ( antiretroviral )  serta  mengahadapi  stigma  dan  diskriminasi,  sehingga  mampu menerima dirinya saat ini dan mengurangi persepsi negative terhadap penilaian orang lain terhadap  ODHA.  ACT  juga  dapat  digunakan  dalam  membantu  mengelola  emosi  terhadap perubahan yang dialami individu. Keterbatasan penelitian ini adalah  peneliti menggunakan pengembangan  terapi  yang  belum  bayak  digunakan  sehingga  masih  perlu  dikaji  ulang  dan diterapkan  pada  subjek  yang  beragam  untuk  melihat  efektifitas  terapi  ACT  tersebut.  Bagi peneliti  berikutnya  dapat  mengembangkan,  mereplikasi  ataupun  mengaplikasin  ACT  ini kepada subjek dengan karakteristik yang hampir sama ataupun berbeda.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ditujukan  kepada  Yayasan  Victory  Plus  yang  telah  terlibat  membantu  terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardani, I., & Handayani, S. (2017). Stigma terhadap orang dengan HIV/AIDS (ODHA) sebagai hambatan pencarian pengobatan: Studi kasus pada pecandu narkoba suntik di Jakarta. Buletin Penelitian Kesehatan , 45 (2), 81 – 88. doi: 10.22435/bpk.v45i2.6042.81-88.
Crawford, J. R., & Henry, J. D. (2003). The depression anxiety stress scales (DASS): Normative data  and  latent  structure  in  a  large  non-clinical  sample. British  Journal  of  Clinical Psychology , 42 (2), 111 – 131. doi: 10.1348/014466503321903544.
Davis, E. L., Deane, F. P., & Lyons, G. C. B. (2019). An acceptance and commitment therapy self- help  intervention  for  carers  of  patients  in  palliative  care:  Protocol  of  a  feasibility randomised  controlled  trial. Journal  of  Health  Psychology , 24 (5),  685 – 704.  doi: 10.1177/1359105316679724.
Fashler,  S.  R.,  Weinrib,  A.  Z.,  Azam,  M.  A.,  &  Katz,  J.  (2018).  The  use  of  acceptance  and commitment  therapy  in  oncology  settings:  A  narrative  review. Psychological  Reports , 121 (2), 229 – 252. doi: 10.1177/0033294117726061.
Fledderus, M., Bohlmeijer, E. T., Pieterse, M. E., & Schreurs, K. M. G. (2012). Acceptance and commitment therapy as guided self-help for psychological distress and positive mental health:  A  randomized  controlled  trial. Psychological  Medicine , 42 (3),  485 – 495.  doi:

## 10.1017/S0033291711001206
Harris,  R.  (2006).  Embracing  your  demons:  An  overview  of  acceptance  and  commitment therapy. Pychotherapy in Australia , 12 (4), 1 – 8.
Hayes,  C.,  Steven,  &  Smith,  S.  (2005). Get  out  of  your  mind  and  into  your  life:  The  new acceptance and commitment therapy . Oackland: New Harbinger Publications Inc. Hayes  C.,  Steven,  Strosahl  D.,  Kirk,  &  Wilson  G.,  K.  (2016). Acceptance  and  commitment therapy: second edition: The process and practice of mindful change . New York: Guilford Press.
Hayes,  S.  C.,  Luoma,  J.  B.,  Bond,  F.  W.,  Masuda,  A.,  &  Lillis,  J.  (2006).  Acceptance  and commitment  therapy:  Model,  processes  and  outcomes. Behaviour  Research  and Therapy , 44 (1), 1 – 25. doi: 10.1016/j.brat.2005.06.006. Hayes, S. C., Strosahl, K. D., Bunting, K., Twohig, M., & Wilson, K. G. (2004). What is acceptance and commitment therapy? in a Practical Guide To Acceptance And Commitment Therapy (pp. 3 – 29). doi: 10.1007/978-0-387-23369-7_1.
Hope, V., & Henderson, M. (2014). Medical student depression, anxiety and distress outside north  america:  A  systematic  review. Medical  Education , 48 (10),  963 – 979.  doi: 10.1111/medu.12512.
Ismoyowati,  T.  W.  (2018).  Pengaruh  acceptance  and  commitment  theraphy  terhadap perubahan  kecemasan  dan  self  efficacy  pada  pasien  dengan  Hemodialisa    di  RS  Saint Carolus Jakarta. Jurnal Kesehatan , 5 (2), 44 – 58. doi: 10.35913/jk.v5i2.95.
Kaplan, H. ., Saddock, B. ., & Grebb, J. . (2010). Sinopsis psikiatri; Ilmu pengetahuan perilaku psikiatri klinis (W. Kusuma, Ed.). Jakarta: Bina Rupa Aksara. Kusumawardhani,  S.  J.,  &  Poerwandari,  E.  K.  (2019).  Efektivitas  acceptance  commitment therapy dalam meningkatkan subjective well-being pada dewasa muda pasca putusnya hubungan  pacaran. Jurnal  Ilmiah  Psikologi  MIND  SET , 9 (01),  78 – 97.  doi: 10.35814/mindset.v9i01.727.
Luoma,  J.  B.,  &  Platt,  M.  G.  (2014). Shame,  self-criticism,  self-stigma,  and  compassion  in Acceptance and Commitment Therapy . doi: 10.1016/j.copsyc.2014.12.016. Orsillo,  S.  M.,  &  Batten,  S.  V.  (2005,  January).  Acceptance  and  commitment  therapy  in  the treatment of posttraumatic stress disorder. Behavior Modification , Vol. 29, pp. 95 – 129. doi: 10.1177/0145445504270876.
Shaluhiyah, Z., Musthofa, B. S., & Widjanarko, B. (2015). Stigma masyarakat terhadap orang dengan HIV/AIDS. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 9 (4), 333 – 339.
Tania, M., & Hernawaty, T. (2018). Penggunaan acceptance and commitment therapy (ACT) terhadap  kecemasan  narapidana  wanita:  Systematic  Review. Jurnal  Keperawatan  BSI ,
6 (2), 122 – 129. Retrieved from http://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk. Yadavaia, J. E., Hayes, S. C., & Vilardaga, R. (2014). Using acceptance and commitment therapy to  increase  self-compassion:  A  randomized  controlled  trial. Journal  of  Contextual Behavioral Science , 3 (4), 248 – 257. doi: 10.1016/j.jcbs.2014.09.002.