## KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN
PEMERIKSAAN KEHAMILAN DI DESA SIDOREJO, KECAMATAN PULOKULON,

## KABUPATEN GROBOGAN
Dary 1* ,  Arwyn W. Nusawakan 2 , Fitria Setyaningrum 3
* 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Jln. Kartini No. 11 A, email: dary@staff.uksw.edu

## ABSTRACT
Background: Maternal  health  has  become  one  barometer  of  achievement  of  a  country,  especially developing  countries  like  Indonesia.  AKI  Indonesia  is  359  per  100,000  live  births,  not  in  accordance  with MDGs  target  in  2015  that  is  102  deaths  per  100,000  live  births.  One  of  the  causes  of  high  AKI  is  because mothers  do  not  utilize  Antenatal  Care  (ANC)  visit.  Antenatal  Care  (ANC)  is  a  professional  health  service (doctors  specialist,  general  practitioner,  midwife,  and  nurse)  for  the  mother  during  her  pregnancy  in accordance with antenatal care standards.
Objective :  The  purpose  of  this  research  is  to  know  factors  related  to  maternity  compliance  in  performing pregnancy examination and to correlate each factor with the compliance.
Methods: Sample of this quantitative study was mother who experienced pregnancy and has child younger than 3  year old  living in Sidorejo  village. 30 samples  were recruited and then asked to fill in questionnaire. The data were analysed by using Correlation Spearman.
Results: Very weak relationship between 7 maternal attributes with their obedience regarding examination of pregnancy  found  in  this  study  namely      age  0.030,  employment  0.067,  health  insurance  ownership  0.089, parity  0.017,  history  of  pregnancy  examination  0.019,  Family  support  0.083, and  culture -0.098,  while incomes 0.247 and knowledge 0.222 attributes indicate weak relationship level.
Conclusion: There are relationships weak and very weak between the ages of , work , income , ownership health insurance , of parity , the acts of examination pregnancy , knowledge , family encouragement , culture and compliance mother in melakkan anc
Keywords: Antenatal care, adherence

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian Ibu  (AKI) adalah jumlah  kematian  ibu  selama kehamilan, persalinan dan  nifas  atau  pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan,  terjatuh,  di  setiap  100.000 kelahiran hidup. Kesehatan maternal menjadi salah  satu  barometer  ketercapaian  suatu negara,  khususnya  negara  berkembang seperti Indonesia. Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Grobogan tahun 2014, AKI  di  Kabupaten  Grobogan per  100.000 kelahiran  hidup  sebanyak  189  dengan  43 kasus  (10  kasus  kematian  masa  hamil  dan 33 kasus kematian pada masa nifas). 1 2
Tingginya AKI disebabkan oleh beberapa  faktor,  diantaranya  yaitu  latar belakang pendidikan, sosial ekonomi, lingkungan  masyarakat,  pandangan  bahwa kehamilan adalah peristiwa alamiah dan yang tidak kalah pentingnya adalah faktor pengawasan  selama  kehamilan  yaitu ante natal care (ANC). Akibat dari ketidak patuhan dalam  memanfaatkan ANC membuat  ibu berisiko dapat mengalami masalah kesehatan.
Tujuan dilakukannya  ANC  adalah untuk mempromosikan dan menjaga kesehatan  fisik,  mental  ibu  dan  bayi,  serta mendeteksi dan menatalaksanakan
komplikasi  medis,  bedah,  maupun  obstetric, mengembangkan persiapan persalinan, membantu  menyiapkan  ibu  untuk  menyusui, merawat  anak  secara  fisik,  psikologi  dan sosial. 3
Manfaat melakukan ANC yaitu memfasilitasi  hasil  yang  sehat  dan  positif bagi  ibu  hamil  maupun  bayinya dengan alasan  menegakkan  hubungan  kepecayaan ibu,  mendeteksi  komplikasi  yang  yang  dapat mengancam  jiwa,  mempersiapkan  kelahiran dan memberikan pendidikan kesehatn. 4
Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang berhubungan  dengan kepatuhan  ibu  hamil dalam  melakukan  pemeriksaan  kehamilan (ANC) dan hubungan setap faktor ( atribute ) dengan kepatuhan ibu melakukan ANC.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  yang  dilakukan  di Desa  Sidorejo, Kecamatan Pulokulon, kabupaten  Grobogan, pada  bulan  April  2017.  Total  responden  30
orang  yaitu  ibu  yang  pernah  hamil  dengan usia anak ≤3  tahun yang  dipilih  secara purposive  sampling. Pengumpulan  data menggunakan angket yang  dibuat  oleh peneliti dan  didukung  dengan informasi  dari catatan  buku  KIA  ibu. Alat  ukur  yang digunakan  adalah  aplikasi  SPSS  versi  16 dengan menggunakan analisa data Correlation Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  hasil penelitian dibawah ini menjelaskan  mengenai  distribusi  responden berdasarkan  profil  demografi dan  hubungan antara  faktor-faktor  dalam  profil  demografi (usia,  pekerjaan,  penghasilan,  kepemilikan asuransi  kesehatan,  riwayat  hamil,  riwayat pemeriksaan kehamilan, pengetahuan minimal kunjungan ANC, dukungan keluarga, budaya) dengan  kepatuhan  ibu  hamil  dalam melakukan kunjungan ANC. Tabel 1. Distribusi demografi responden Karakteristik f % Usia <20 tahun 13 43 20-35 tahun 17 57 >35 tahun 0 0 Pekerjaan Bekerja 22 73 Tidak bekerja 8 27 Penghasilan <1.000.000 7 23 1.000.000-3.000.000 23 77 3.000.000-5.000.000 0 0 >5.000.000 0 0 Kepemilikan Asuransi Kesehatan Iya 15 50 Tidak 15 50 Riwayat hamil ≤ 2 kali 25 83 >2 kali 5 17 Jumlah kunjungan ANC Sesuai K1 29 97
Karakteristik f % Sesuai K2 30 100 Sesuai K3-K4 29 97 Pemberi Layanan ANC Bidan 30 100 Dukun 0 0 Alasan periksa ANC Menjaga KIA 29 97 Ada keluhan 1 3 Pengetahuan standar minimal kunjungan ANC 4 24 80 3 4 13 2 2 7 1 0 0 Dukungan keluarga Iya 29 97 Tidak 1 3 Aksesibilitas (jarak) ≤2 km 30 100 >2 km 0 0 Kondisi jalan Baik 0 0 Sedang 5 17 Buruk 25 83 Jumlah dukun ≤2 22 73 >2 8 27 Budaya Datang ke dukun 22 73 Tidak datang ke dukun 8 27 Total 30 100 Dari  hasil  uji  statistik  menggunakan Spearman, diperoleh nilai Correlation Coefficient =0,030  artinya  terdapat hubungan antara usia responden dengan kepatuhan ibu hamil  dalam  melakukan ANC. Correlation Coefficient =  0,030  tergolong  sangat  lemah (0,00-0,199) . Diperkirakan  artinya  adalah semakin  dewasa  usia  responden  semakin patuh dalam melakukan pemeriksaan kehamilan. 5
Pada penelitian ini, mayoritas responden memiliki  usia  20-35  tahun (57%), pada  usia  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa seorang wanita memiliki kematangan reproduksi,  emosional  maupun  aspek  sosial. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  pendapat Marmi yang  menyatakan  bahwa  kehamilan paling ideal bagi seorang wanita adalah saat usianya  berada  pada  rentang  20-35  tahun.
Usia  dibawah  20  tahun  dikhawatirkan memiliki resiko komplikasi yang erat kaitannya  dengan  kesehatan  reproduksi wanita,  dan  usia  diatas  35  tahun  memiliki resiko  tinggi  karena  adanya  kemunduran fungsi alat reproduksi. 6
Pada  umumnya,  masyarakat  yang  lebih dewasa  usianya  akan  lebih  dipercaya daripada  orang  yang  belum  cukup  tinggi tingkat  kedewasaannya . Semakin  dewasa seseorang,  maka  cara  berfikir  semakin matang  dan  teratur  melakukan  ANC. 7,8 Dari hasil  penelitian,  terdapat  responden  yang berusia  <20  tahun  yaitu  sebanyak 13 responden  (43%), usia  tersebut  termasuk usia  dibawah  ideal  untuk  seseorang  hamil, namun  ternyata  responden  tersebut  patuh dalam melakukan ANC. Hal ini yang menjadi penyebab nilai korelasi antara usia
responden  dengan  kepatuhan  memiliki  nilai korelasi  sangat  lemah.  Ternyata,  berapapun usia mereka, responden beranggapan bahwa pemeriksaan  kehamilan merupakan hal penting  yang  harus  dilakukan  guna  menjaga kesehatan ibu dan janin.
Hasil  uji Sperman menunjukan  nilai Correlation  Coefficient =  0,067 artinya terdapat  korelasi  antara  pekerjaan  dengan kepatuhan  ibu  hamil  dalam  melakukan ANC. Dapat diketahui bahwa ibu yang bekerja akan lebih patuh dalam melakukan ANC dibandingkan dengan ibu yang tidak bekerja. Nilai Correlation Coefficient = 0,067 tergolong sangat lemah (0,00-0,199). 5
Dalam  hasil  penelitian  ini,  responden memiliki  pekerjaan  sebagai  guru  sebanyak  3 orang  (10%),  sebagai  pedagang  2  orang (7%)  dan  sisanya  sebagai  petani  sebanyak 17  orang  (56%).  Biasanya,  keluarga  dengan ekonomi  (pekerjaan)  yang  cukup  baik  dapat memeriksakan  kehamilannya  secara  rutin dan  melakukan  persiapan  lainnya  dengan baik. 9
Sebanyak  22  responden    menyatakan bekerja  (73%)  dan  mereka  patuh  terhadap kunjungan ANC. Begitu pula dengan 8 orang yang tidak bekerja (27%) juga patuh terhadap pemeriksaan  kehamilan.  Responden  yang bekerja  tetap  menyempatkan  waktu  untuk melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  sela- sela  kesibukannya.  Begitu  pula  dengan responden  yang  tidak  bekerja  melakukan pemeriksaan  kehamilan  dengan  informasi dan pengalaman yang dimilikinya.
Responden  yang  bekerja  dan  responden yang  tidak  bekerja  menganggap  bahwa melakukan  pemeriksaan  kehamilan  adalah kewajiban  yang  harus  dilakukan  tanpa didasari apa pekerjaan mereka.
Hasil  uji Sperman menunjukan  nilai Correlation  Coefficient =  0,247 artinya terdapat  korelasi antara  penghasilan  dengan kepatuhan  ibu  hamil  dalam  melakukan ANC. Artinya  semakin  tinggi  penghasilan  semakin patuh dalam melakukan ANC. Nilai Correlation  Coefficient =  0,247  tergolong lemah (0,20-0,399). 5
Mayoritas responden  (23 responden atau  77%)  memiliki  penghasilan kisaran 1.000.000-3.000.000  (cukup), sebanyak  7 keluarga  (23%)  memiliki  penghasilan  < 1.000.000  (kurang). Menurut Purwoastuti (2015) status  ekonomi  adalah  kedudukan seseorang  atau  keluarga  di  masyarakat berdasarkan pendapatan  perbulan. Keluarga dengan ekonomi yang cukup dapat memeriksakan  kehamilan  secara  rutin dan melakukan  persiapan  lainnya  dengan  baik. Keadaan  ekonomi  sangat  mempengaruhi kehamilan  ibu,  karena  berhubungan  dengan pemenuhan kebutuhan-kebutuhan ibu selama kehamilan. 9 10 11
Pada  hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa responden yang memiliki penghasilan cukup,  mereka  patuh  terhadap  pemeriksaan kehamilan.  Begitu  pula  dengan  responden yang berpenghasilan kurang, ternyata mereka  juga  patuh  terhadap ANC. Hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  berapapun
penghasilan  keluarga  perbulan,  hal  tersebut hanya berpengaruh lemah terhadap kepatuhan  dalam  memeriksakan  kehamilan. Responden  patuh  terhadap  pemeriksaan kehamilan,  karena  mereka  beranggapan bahwa  pemeriksaan  kehamilan  merupakan hal  yang  harus  dilakukan guna menjaga kesehatan ibu  dan  janin. Penghasilan keluarga  tidak  menjadi  tolak  ukur  untuk kepatuhan dalam memeriksakan kehamilan.
Dari  hasil  uji Spearman, diperoleh  nilai Correlation  Coefficient =  0,089  artinya terdapat korelasi antara kepemilikan asuransi kesehatan  dengan kepatuhan  ibu dalam melakukan ANC.  Artinya  responden  yang memiliki asuransi kesehatan akan lebih patuh terhadap  pemeriksaan  ANC  dibandingkan responden  yang  tidak  memiliki  asuransi kesehatan.  Nilai 0,089  tergolong  sangat lemah (0,00-0,199). 5
Sebanyak  15  keluarga  (50%)  memiliki asuransi  kesehatan  dan  sisanya  tidak memiliki. Kepemilikan Askes dapat meningkatkan  kepatuhan  seseorang  dalam menjaga kesehatannya. Seperti hasil penelitian dari Igna (2016) yang menyatakan bahwa  kepemilikan  asuransi  kesehatan  di Ghana  dapat  meningkat  secara  pesat  pada kesehatan maternal. 12
Responden  yang  memiliki  asuransi kesehatan cenderung patuh dalam melaksanakan  ANC.  Namun  tidak  berarti responden  yang  tidak  memiliki  asuransi kesehatan  tidak  patuh  dalam  melaksanakan ANC.  Hal  ini  yang  menyebabkan  lemahnya
tingkat  korelasi  antara  kepemilikan  asuransi kesehatan dengan kepatuhan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Edson  (2015) yang menyatakan bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  antara  pengguna asuransi  dengan  yang  tidak  menggunakan asuransi  dalam  kepatuhan  melakukan  ANC. Semua  responden  baik  yang  memiliki asuransi  maupun  tidak,  menganggap  bahwa melakukan ANC adalah suatu hal yang harus dilakukan guna menjaga kesehatan.
Hasil  uji Spearman menunjukan  nilai Correlation  Coefficient =  0,017  artinya terdapat  korelasi  antara  riwayat  hamil responden  dengan  kepatuhan  ibu  dalam melakukan ANC. Dapat  diartikan  bahwa  ibu yang  pernah  hamil ≤  2  kali  akan  lebih  patuh melakukan  ANC  dibandingkan  dengan  ibu yang  pernah  hamil  >2  kali.  Nilai  0,017 tergolong sangat lemah (0,00-0,199). 12
Dari  hasil  penelitian  ini,  mayoritas responden (25 orang atau 83%) pernah hamil kurang  dari  atau  dua    kali  dan  sisanya    (5 orang  atau  17%)  pernah  hamil  >2  kali. Paritas adalah faktor utama yang memengaruhi  wanita  menerima  kurang  dari empat kali kunjungan ANC selama kehamilan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  dari Gita  (2015) yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  paritas  dengan pemanfaatan pelayanan ANC. 13,14
Pada umumnya, ibu primigravida merasa lebih khawatir dengan kehamilannya, karena  belum  memiliki  pengalaman  hamil
182
dan  informasi  lain tentang  kehamilan.
Berbeda dengan ibu multigravida yang sudah berpengalaman  lebih  dulu  dan  memiliki informasi dari kehamilan sebelumnya.
Seberapa  banyak  responden  pernah  hamil, ternyata  hanya  berpengaruh  sangat  lemah terhadap kepatuhan  melakukan  ANC.  Hal  ini dikarenakan  ibu  dengan  primigravida  dan multigravida sama-sama merasa membutuhkan informasi mengenai kesehatan ibu dan janin.
Hasil  uji Spearman menunjukan  nilai Correlation  Coefficient =  0,019  artinya terdapat korelasi antara riwayat pemeriksaan kehamilan  responden  dengan  kepatuhan  ibu hamil dalam melakukan ANC. Dapat diartikan jika  responden  yang  memenuhi  standart minimal  kunjungan  ANC  dengan  pola  1-1-2 (1 kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester 2  dan  2  kali  pada  trimester  3)  akan  dinilai lebih patuh dalam melakukan ANC dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak memenuhi standart ANC. Nilai 0,019 tergolong sangat rendah (0,00-0,199) . 5,15
Mayoritas  responden  (29  atau  97%) dinilai  patuh  terhadap  kunjungan  K1  yaitu minimal  1  kali  kunjungan  pada  trimester pertama,  1  responden  (3%)  tidak  patuh karena pada trimester 1 kehamilan responden  tersebut  tidak  memeriksakan kehamilan  dikarenakan  tidak  mengetahui keadaannya  yang  sedang  hamil,  maka responden  tersebut  baru  memeriksakan kehamilannya pada awal trimester kedua.
Semua  responden  (30  atau  100%) patuh  terhadap  K2. Sebanyak 29 responden (97%)  patuh  terhadap  K3  dan  K4. Satu responden  (3%)  tidak  patuh  terhadap  K4 karena  hanya  melakukan  ANC sebanyak  1 kali pada kehamilan trimester 3. Hal tersebut dikarenakan responden melahirkan pada usia kehamilan  7  bulan.  Jadi,  responden  hanya melakukan  pemeriksaan  sebanyak  1  kali  di awal  trimester  ke  3. Hasil  uji Spearman menunjukan  nilai Correlation  Coefficient = 0,222  artinya  terdapat  korelasi  antara pengetahuan  dengan kepatuhan  ibu  hamil dalam melakukan ANC. Nilai 0,222 tergolong rendah  (0,20-0,399). Dapat  diartikan  jika semakin baik pengetahuan, maka responden akan  semakin  patuh  terhadap  kunjungan ANC. 5
Dari  hasil  penelitian,  diperoleh  hasil adanya hubungan yang sangat lemah antara pengetahuan ibu mengenai standar kunjungan  ANC  dengan  kepatuhan  dalam melakukan kunjungan ANC. Hal ini didukung oleh hasil  penelitian Rahma  (2013) yang menjelaskan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan terhadap  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan (ANC). Hasil  penelitian  ini  sejalan  juga dengan  penelitian  dari Haerani  (2009) yang menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  pengetahuan  ibu hamil  dengan  kepatuhan  dalam  melakukan ANC. 16,17
Hasil  uji Sperman menunjukan  nilai Correlation  Coefficient =  0,083  artinya
terdapat hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  ibu  hamil  dalam melakukan ANC. Dapat  diartikan  bahwa responden  yang  memiliki  dukungan keluarga akan  lebih  patuh  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  memiliki  dukungan keluarga.Nilai 0,083 tergolong sangat rendah (0,00-0,199). 5
Dari hasil penelitian, ditemukan mayoritas  responden  (29  atau  97%)  dengan dukungan  keluarga  dan  sisanya  (1  atau  3%) tanpa  dukungan  keluarga. Dukungan  suami atau keluarga merupakan dorongan, motivasi terhadap  istri,  baik  secara  moral  maupun material. 18 Hasil penelitian  dari Gita  (2015) ditemukan responden tanpa dukungan suami tidak  teratur  dalam  pemanfaatan  pelayanan ANC. Hal ini sejalan dengan penelitian Faijah (2012) yang  menemukan  sebanyak  68,47% dukungan  suami  yang  kurang  pada  istrinya berpengaruh  terhadap  keinginan  istri  untuk melakukan  ANC. Hasil  penelitian  lain  yang mendukung  penelitian  ini  adalah  penelitian yang  dilakukan  oleh Halim  (2010) tentang pelayanan  ANC  untuk  kesehatan  di  Nepal menunjukan bahwa dukungan  keluarga merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  ibu hamil untuk memanfaatkan pelayanan ANC. 14,19,20 Dukungan  keluarga  memiliki hubungan  yang  sangat  lemah  dengan kepatuhan  dalam  melakukan  ANC.  Dengan atau tanpa dukungan suami, ternyata responden  tetap  melakukan  pemeriksaan kehamilan. Hasil  uji Sperman menunjukan nilai Correlation  Coefficient = -0,098  artinya
terdapat korelasi berlawanan antara kepatuhan  ibu  hamil  dalam  melakukan ANC dengan budaya. Pada umumnya, jika responden  patuh  terhadap  pemeriksaan  ke tenaga kesehatan,  maka  responden  tersebut tidak  datang  ke  dukun.  Pada  hasil  penelitian menunjukan  nilai  negatif,  berarti  dapat diartikan  responden  patuh  melakukan  ANC kepada  tenaga  kesehatan,  namun  masih tetap datang ke dukun.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  mayoritas responden  (22  atau  73%)  mengikuti  budaya tradisional yang masih melakukan pemeriksaan kehamilan di dukun dan sisanya hanya melakukan  pemeriksaan  di  tenaga kesehatan. Ada  22  responden  yang  selain melakukan  ANC  di  tenaga  kesehatan, mereka  juga  periksa  ke dukun. Alasan mereka  datang  ke  dukun  adalah  mengikuti tradisi  keluarga  yang  setiap  kali  hamil  harus diperiksakan  juga  ke  dukun  pijat  atau beranak.  Hal  tersebut  dilakukan  guna menjaga  keutuhan  dan  kelestarian  tradisi yang  sudah  turun  temurun  dilakukan. Hal diatas sependapat  dengan Kathleen  (2015) yang  menyatakan  bahwa  beberapa  keluarga pedesaan  di  Thailand  memilih  melakukan perawatan kehamilan pada rumah tradisional yang menggunakan budaya praktik kehamilan yang sudah turun temurun dilakukan.  Penelitian  lain  yang  mendukung adalah  penelitian  dari Khatia  (2016) yang menyatakan  bahwa  beberapa  masyarakat masih  menggunakan  tua-tua  adat  sebegai pemberi  layanan  ANC  dan  persalinan.  Tua-
tua  adat  dipercaya  sebagai  pemberi  jasa yang  baik  karena  sudah  digunakan  secara turun  temurun  oleh  keluarga  terdahulu. Jasa dukun  beranak  untuk antenatal ,  persalinan, dan  nifas  secara  luas  digunakan  dan  peran mereka  dalam  perawatan  ibu  dan  anak dianggap  penting  oleh  beberapa  anggota masyarakat. 4,21
Beberapa  faktor  yang  telah  diteliti tersebut  menunjukan  hubungan  yang  lemah dan  sangat  lemah  dengan  tingkat kepatuhan anc  sehingga  menurut  analisis  peneliti terdapat faktor  lain  yang  memungkinkan masyarkat  dalam  konteks  penelitian  ini menjadi patuh untuk memeriksakan kehamilan  mereka.  Faktor  tersebut  seperti kesadaran yang dimiliki masyarakat setempat dan  juga  sikap  tenaga  kesehatan  yang membuat ibu hamil patuh untuk melaksanakan ANC di  layanan  kesehatan.
Hal  ini  senada  dengan  beberapa  hasil  studi yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan  yang  kuat  antara  sikap  petugas kesehatan  dan  kesadaran ibu  hamil tentang pentingnya  melakukan  anc  dengan    tingkat kepatuhan pemeriksaan anc. 22 23

## KESIMPULAN
Hasil  penelitia  ini  menyimpullkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  lemah  dan  sangat lemah antara  usia,  pekerjaan,  penghasilan, kepemilikan  asuransi kesehatan,  paritas, riwayat pemeriksaan kehamilan, pengetahuan,  dukungan  keluarga, budaya dan kepatuhan  ibu  dalam  melakkan  ANC. Faktor  lain  yang  bisa  berhubungan  kuat  dan dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  dalam konteks  penelitian  ini  adalah  terkait  faktor kesadaran ibu dan sikap petugas kesehatan.

## KEPUSTAKAAN
1. Profil Kesehatan Indonesia 2015 2. Profil Kesehatan Kabupaten Grobogan 2014 3. Kusmiati, dkk. 2008. Panduan Lengkap Perawatan Kehamilan . Yogyakarta:Fitramaya 4. Mufdlilah.  2009.
Antenatal  Care Focus . Yogyakarta: Nuha Medika
5. Sugiyono.  2008. Metode  Penelitian Kualitatif, Kuantitatif dan R&D cetakan ke 19. Bandung: Alfabeta 6. Marmi. 2011 . Ashan Kebidanan Pada Ibu Hamil. Yogyakarta: Penerbit Pelajar
7. Christiani Ninik, dkk . 2014
8. Putri K.D. Shinta, dkk . 2014
9. Indriyani.  2013 .  Aplikasi  Konsep  Dan
Teori Keperawatan Maternitas postpartum  Dengan  Kematian  Janin. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media 10. Purwoastuti,  dkk.  2015. Panduan Materi  Kesehatan  Reproduksi  dan Keluarga Berencana. Yogyakarta:
Pustaka Baru
11. Rukiyah.  2009. Asuhan  Kebidanan  1 . Jakarta: Transinfo Medika
12. Bonfrer  Igna,  dkk.  2016. The  Effects of  Ghana's  National  Health  Insurance Scheme  on  Maternal  and  Infant Health Care Utilization.
13. Yenita  Agus, Horiuchi  Shigeko.  2012.
Factors influencing the use of antenatal care in rural West Sumatra,
Indonesia
14. Sari  Gita  Nirmala,dkk.  2015. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Vol. 2, Nomor 2, Maret 2015, hlm : 77 – 82 15. Sulistyawati,  Ari.  2009. Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  Nifas . Yogyakarta: salemba Medika 16. Erlina  Rahma.  2013. Faktor-faktor yang Pempengaruhi Ibu Hamil Terhadap  Pemeriksaan  Kehamilan  di
Puskesmas  Rawat  Inap  Panjang Bandar  Lampung:  Medical  Jurnal  of Lampung  University.  Volume  2  No.  4 Februari 2013
17. Haerani, S. 2009. Dalam skripsi Linda Wattimena  dengan  judul Hubungan Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu Hamil  tentang  Pertumbuhan  Janin dengan  Kepatuhan  Ibu  Hamil  dalam Melakukan ANC pada Tahun 2011
18. Bobak.  2005 .  Keperawatan  Keluarga.
Jakarta: EGC
19. Sihombing  Faijah.  2012. Hubungan dukungan  suami  terhadap  kunjungan ANC 20. Halim. Standar Pelayanan ANC . 2010
21. Putri K.D. Shinta, dkk. 2014
22. Hasana  Uswatul.  2014. Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan Antenatal  Care Di  Puskesmas  Antara Kota Makassar
23. Erlina  Rahma.  2012.  Faktor-Faktor
Yang Mempengaruhi Ibu Hamil Terhadap  Kunjungan  Pemeriksaan Kehamilan Di Puskesmas Rawat Inap Panjang Bandar Lampung