HUBUNGAN LAMA MENDERITA DAN PERAWATAN KAKI DIABETES DENGAN RESIKO ULKUS KAKI DIABETIK DI KLINIK HUSADA SARIO MANADO
Radinal Muhdar James Siwu Mario E. Katuuk
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : adyebenk2@gmail.com
Abstract :The diabetic foot ulcer is one of the complications that often occur in people with DM have suffered for 10 years or more. Foot treatment which led to irregular ulcers diabetic feet. The objective to know the relationships between duration of suffering and the foot cares diabetes with diabetic foot ulcer risk in the clinic Husada Sario Manado. The design of this study uses an analytic descriptive method  using  a  cross-sectional  study  design  (cross-sectional  study).  The  sample  in  this  study amounted  to  81  people.  Data  analysis  was  done  using  the  chi-square  test  (X2),  on  the  level  of significance of 95% (α<0,05).The results obtained by long-suffering ≤10 years (27.2%) with low risk of the ulcer (72.7%) whereas at high risk (27.3%), long-suffering >10 years (72.8%) with high risk (45.8%)  whereas  low  risk  (54.2%)  and  foot  care  routine  (53.1%)  with  risk  ulcer  is  low  (83.7%) whereas the risk is high (16.3%), foot care is not routinely performed (46.9%) with high risk (81.6%) whereas low risk (18.4%).Conclusion there is no relationship between long afflicted with diabetic foot  ulcer  risks  where  the  obtained  p=0.056  and  there  is  a  relationship  between  diabetic  foot treatment with diabetic foot ulcer risks where the obtained p=0.000.

## Keywords: Longer of Suffering, Diabetes Foot Care, Risk of Diabetic Ulcer
Abstrak : Ulkus kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi yang sering terjadi pada penderita DM yang telah menderita selama 10 tahun atau lebih. Perawatan kaki yang tidak teratur menyebabkan terjadinya ulkus kaki diabetik. Tujuan untuk mengetahui hubungan lama menderita dan perawatan kaki diabetes dengan resiko ulkus kaki diabetik di Klinik Husada Sario Manado. Desain penelitian ini  mengunakan  metode desktiptif  analitik dengan  menggunakan  rancangan crossectional  study (Studi potong lintang). Sampel berjumlah 81 orang. Analisa data menggunakan uji chi-square (X 2 ), pada tingkat kemaknaan 95% (α ≤ 0,05). Hasil didapatkan lama menderita ≤10 tahun (27,2%) dengan resiko  ulkus rendah (72,7%) sedangkan resiko  tinggi  (27,3%), lama menderita >10 tahun (72,8%) dengan  resiko  tinggi  (45,8%)  sedangkan  resiko  rendah  (54,2%)  dan  perawatan  kaki  rutin  (53,1%) dengan  resiko  ulkus  rendah  (83,7%)  sedangkan  resiko  tinggi  (16,3%),  perawatan  kaki  tidak  rutin (46,9%)  dengan  resiko  tinggi  (81,6%)  sedangkan  resiko  rendah  (18,4%) Kesimpulan tidak  ada hubungan bermakna antara lama menderita dengan resiko ulkus kaki diabetik dimana diperoleh p = 0,056  dan  terdapat  hubungan  antara  perawatan  kaki  diabetes  dengan  resiko  ulkus  kaki  diabetik dimana diperoleh nilai p = 0,000.
Kata Kunci : Lama Menderita, Perawatan kaki DM, Resiko Ulkus diabetik.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit  kronis  yang  disebabkan  oleh tingginya  kadar  glukosa  dalam  darah,  yang disertai dengan kelainan metabolik (Handaya, 2016).  Sebanyak  425  juta  orang  menderita diabetes  di  dunia,  di  wilayah  pasifik  barat keanggotaan International Diabetes Federation (IDF) terdapat 159 juta kasus, pada tahun 2045 diperkirakan jumlahnya akan terus meningkat  menjadi  183  juta  kasus.  Di Indonesia ada lebih dari 10 juta kasus diabetes pada tahun 2017 (IDF, 2017).
Angka  kejadian  DM  di  Indonesia  terjadi peningkatan dari 1,1% ke angka 2,1% dengan jumlah 21.583,023 dari 1.027.763  orang yang di  data  (Riskesdas,  2013).  Di  Provinsi Sulawesi Utara dari 24.047 orang yang didata, didapatkan  2,4%  menderita  DM  (Riskesdas 2013). Angka kejadian DM di Kabupaten dan Kota  di  Sulawesi  Utara,  didapatkan  angka terendah  berada  di  Kabupaten  Minahasa Selatan  dengan  angka  1,2%  dan  tertinggi  di Kota  Tomohon  dengan  angka  4,8%  diikuti Manado pada urutan kedua dengan angka 3,2% (Riskesdas  Sulut,  2013).  Jika  tidak  ditangani dengan baik, DM dapat menimbulkan berbagai komplikasi  yang  serius,  salah  satunya  adalah ulkus kaki diabetik (Handaya, 2016).
Seorang  yang  telah  menderita  DM beresiko  29  kali  mendapatkan  komplikasi ulkus kaki diabetik (Hastuti, 2008). Penderita DM  Berpotensi  mengalami  ulkus  adalah  15- 25%  selama  hidup  mereka,  dan  tingkat kekambuhan  50%  sampai  70%  dalam  kurun waktu  5  tahun  serta  menjadi  84%  penyebab amputasi kaki pada penderita DM. Pasien DM yang  mengalami  amputasi  memiliki  angka mortalitas  dalam  5  tahun  pasca  amputasi sebesar 39-80% (Handaya, 2016).
Ulkus kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi  yang  sering  terjadi  terutama  pada penderita DM yang telah menderita selama 10 tahun  atau  lebih  (Riyanto,  2007).  Hal  ini dikerenakan lama menderita
DM
menyebabkan  Hiperglikemik  kronis  sehingga terjadi  vaskulopati  dan  neuropati  pada  ulkus kaki diabetik (Hastuti, 2008). Selain itu, faktor
lain  yang  beresiko  terjadi  ulkus  kaki  diabetik adalah  kurangnya  perawatan  kaki  (Tarwoto,
2012). Semua penyandang DM
yang disertai  neuropati  perifer  harus  diberikan edukasi  tentang  perawatan  kaki  untuk mengurangi  resiko  ulkus  kaki  diabetik (PERKENI, 2015). Perawatan kaki yang tidak teratur  dapat  menyebabkan  terjadinya  ulkus kaki  diabetik  (Purwanti  &  Magfirah , 2015). Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara perawatan  kaki  yang  tidak  teratur  dengan kejadian  ulkus  kaki  diabetik,  perawatan  kaki yang  buruk  beresiko  3,081  lebih  besar (Mitasari,  Saleh  &  Marlenywati , 2014). Perawatan  kaki  dasar  sederhana,  cepat  dan memberdayakan pasien dalam mengelola DM mereka,  akan  mengurangi  kemungkinan komplikasi (McInne, 2011).
Hasil survey pendahuluan yang dilakukan peneliti  di  Klinik  Husada  Sario  Manado, didapatkan  penderita  DM  pada  Bulan September sampai November 2017 berjumlah 1203  kunjungan  yang  menunjukan  bahwa masih  sangat  banyak  pasien  yang  mengalami DM.  Dari  hasil  wawancara  pada  10  pasien didapatkan  6  pasien  telah  terdiagnosis  DM lebih  atau  sama  dengan  10  tahun  dan kebanyakan belum melakukan perawatan kaki yang tepat.  Terdapat  4 pasien  yang setelah di observasi, permukaan kaki kering dan terdapat kalus. Hasil wawancara dengan petugas klinik didapatkan  bahwa  belum  pernah  dilakukan penelitian sebelumnya tentang hubungan lama menderita dan perawatan kaki Diabetes dengan resiko  ulkus  kaki  diabetik  di  Klinik  Husada Sario Manado.
Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti mengangkat rumusan masalah dalam penelitian  ini  adalah  Apakah  ada  Hubungan lama  menderita  dan  perawatan  kaki  Diabetes dengan  resiko  ulkus  kaki  diabetik  di  Klinik Husada Sario Manado ?

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan  pendekatan cross  sectional study .  Dimana  peneliti  ingin  mengetahui hubungan antara variabel dengan menekankan waktu  pengukuran/  observasi  data  variabel independen dan dependen hanya satu kali pada satu  saat  (Nursalam,  2013).  Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  April  -  September 2018,  dilaksanakan  di  Klinik  Husada  Sario Manado.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien DM di klinik Husada Sario Manado dari Bulan September sampai November 2017 yang berjumlah 1203 kunjungan. Metode penarikan sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah non probability sampling dengan teknik purposive  sampling yang  memenuhi  kriteria inklusi. purposive  sampling adalah  suatu tekhnik  penetapan  sampel  dengan  memilih sampel  diantara  populasi  sesuai  dengan  yang dikehendaki
peneliti
(tujuan/masalah penelitian).  Sehingga  sampel  tersebut  dapat mewakili  karakteristik  populasi  yang  telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2013). Adapun  besar  sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 81 orang yang diperoleh dari rumus sugiyono (2012) dalam Darmawan (2017).
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu Kuisioner data demografi, Kuisioner  perawatan  kaki  modifikasi  dari Purwanti (2013) dan lembar observasi Inlow’s 60  second  diabetic  foot  screening  tool yang terdiri dari 12 indikator. Analisa bivariat yang dilakukan  terhadap  variable  yang  diduga berhubungan  atau  berkolerasi  (Notoatmodjo, 2010). Uji yang digunakan dalam analisa data penelitian ini adalah Chi square . Dengan skala pengukuran  kategorik  (Sopiyudin,  2011). Penulis  menggunakan  uji Chi  square dalam analisa data penelitian ini.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan jenis  kelamin  di  Klinik  Husada  Sario Manado Jenis Kelamin n % Laki – laki 28 34,6 Perempuan 53 65,4 Jumlah 81 100

## Sumber : Data primer, 2018
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa jumlah distribusi pasien DM di Klinik Husada Sario  terbanyak  adalah  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  53  orang  (65,4%)  dan berjenis kelamin laki – laki sebanyak 28 orang (34,6%).
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur  di Klinik Husada Sario Manado Umur n % 20 – 40 Tahun 3 3,7 41 – 60 Tahun 36 44,4 >60 Tahun 42 51,9 Jumlah 81 100
Sumber : Data primer, 2018
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  jumlah distribusi  pasien  DM  di  Klinik  Husada  Sario terbanyak  adalah  berumur  diatas  60  Tahun sebanyak 42 orang (51,9%), diikuti usia 41  – 60 tahun sebanyak 36 orang (44,4%) dan 20 – 40 tahun sebanyak 3 orang (3,7%).

## B. Analisa Univariat
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan perawatan kaki DM  di Klinik Husada Sario Manado Perawatan kaki DM n % Tidak rutin 38 46,9 Rutin 43 53,1 Jumlah 81 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan Hasil penelitian menunjukan bahwa jumlah distribusi  pasien DM di Klinik Husada  Sario  terbanyak  adalah  yang  Rutin melakukan perawatan kaki sebanyak 43 orang
(53,1%),  diikuti  tidak  rutin  melakukan perawatan kaki sebanyak 38 orang (46,9).
Tabel  4.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan perawatan kaki DM  di Klinik Husada Sario
Manado Lama menderita DM n % ≤10 Tahun 22 27,2 >10 Tahun 59 72,8 Jumlah 81 100 Sumber : Data primer, 2018 Jumlah  distribusi  pasien  DM  di  Klinik Husada Sario terbanyak adalah yang Menderita  lebih  dari  10  Tahun  sebanyak  59 orang  (72,8%),  diikuti  kurang  atau  sama dengan 10 Tahun sebanyak 22 orang (27,2%).
Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan resiko  luka  kaki  DM    di  Klinik  Husada Sario Manado
Resiko luka kaki DM n % Resiko rendah 43 53,1 Resiko tinggi 38 46,9 Jumlah 81 100 Sumber : Data primer, 2018
Tabel  diatas  menunjukan  bahwa  jumlah distribusi  pasien  DM  di  Klinik  Husada  Sario terbanyak  adalah  yang  beresiko  rendah mengalami  luka  kaki  DM  sebanyak  43  orang (53,1%),  diikuti  resiko  tinggi  sebanyak  38 orang (46,9%).

## C. Analisa Bivariat
Tabel  6.  Hubungan  lama  menderita  DM dengan  resiko  luka  kaki  DM  di  Klinik Husada Sario Manado
Lama menderita DM Resiko luka kaki DM Total % 𝝆
Low % High % ≤ 10 Tahun 16 72,7 6 27,3 22 100 0,056 > 10 Tahun 27 45,8 32 54,2 59 100 Jumlah 43 53,1 38 46,9 81 100
Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  resiko  tinggi  kejadian luka  kaki  diabetes  pada  pasien  dengan  lama menderita DM tinggi sebanyak 32 responden. Pada  taraf  signifikasi  menggunakan  uji chi- square ( x 2 )  diperoleh  nilai 𝜌 sebesar  0,056
yakni  lebih  besar  dari  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini menunjukan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  lama  menderita  DM  dengan resiko  luka  kaki  DM  di  Klinik  Husada  Sario Manado.
Tabel  7.  Hubungan  perawatan  kaki  DM dengan  resiko  luka  kaki  DM  di  Klinik Husada Sario Manado
Perawatan kaki DM Resiko luka kaki DM Total % 𝝆 Low % High % Tidak rutin 7 18,4 31 81,6 38 100 0,000
Rutin 36 83,7 7 16,3 43 100 Jumlah 43 53,1 38 46,9 81 100
Sumber : Data primer, 2018
Merujuk  pada  tabel  hubungan  resiko kejadian  luka  kaki  diabetes  didapatkan  taraf signifikasi  menggunakan  uji chi-square ( x 2 ) diperoleh  nilai 𝜌 sebesar  0,000  yakni  lebih kecil dari nilai α = 0,05. Hal ini menunjukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  perawatan kaki DM dengan resiko luka kaki DM di Klinik Husada Sario Manado.

## A. Gambaran Karakteristik Responden
Menurut  hasil  penelitian  ini  didapatkan responden  terbanyak  adalah  yang  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  berjumlah  53 responden  (65,4%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Yoyoh,  Mutaqqin dan Nurjanah (2016) yang menunjukan bahwa responden  terbanyak  adalah  berjenis  kelamin perempuan.  Dikarenakan  peningkatan  kadar lipid  (lemak  darah)  pada  perempuan  lebih tinggi dari laki – laki. Lemak mengubah reaksi sel tubuh terhadap insulin, membuat sel tubuh menjadi  resisten  dan  mengurangi  jumlah insulin yang dialirkan dari darah ke sel, kondisi inilah  yang  menyebabkan  terjadinya  DM (Litin,  2009).  Apabila  kadar  glukosa  darah tidak  terkendali  berakibat  pada  resiko terjadinya komplikasi DM. Salah satunya yaitu ulkus  kaki  diabetik.  Pola  diet  dan  aktivitas yang baik dan seimbang adalah salah satu  cara menurunkan resiko komplikasi DM.
Menurut umur, pada penelitian ini didapatkan responden terbanyak adalah berumur lebih dari 60 tahun yang berjumlah 42 responden  (51,9%).  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purwanti  dan Magfirah  (2015)  dimana  didapatkan  jumlah
rata – rata pasien DM  adalah yang berusia 61 tahun.  Usia  yang  semakin  tua  menyebabkan penurunan  fungsi  tubuh  yang  salah  satunya adalah fungsi endokrin. Fungsi Sekresi insulin mengalami  penurunan,  sehingga  kemampuan pengendalian  tubuh  terhadap  glukosa  darah yang  tinggi  tidak  optimal.  Apabila  glukosa darah  tidak  terkendali  maka  beresiko  terjadi komplikasi  DM  (Chang,  2009).  Pengawasan status  kadar  gula  secara  rutin  pada  kelompok usia  diatas  40  tahun  yang  mengalami  DM harus  ditingkatkan  sehingga  nilai  kadar  gula darah dapat terkontrol dalam batas normal dan menurunkan resiko komplikasi DM.
B . Analisis Univariat Penelitian ini menunjukan bahwa responden  yang  telah  Rutin  melakukan perawatan  kaki  sebanyak  43  orang  (53,1%), sedangkan  yang  tidak  rutin  melakukan perawatan  kaki  sebanyak  38  orang  (46,9%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sihombing  (2012)  yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  responden telah melakukan perawatan kaki dengan baik. Begitupun  juga  terdapat  sebagian  kecil responden  yang  melakukan  perawatan  kaki dengan  buruk.    Perawatan  yang  baik  adalah cara  untuk  meminimalisir  terjadinya  resiko. Memeriksa kaki setiap hari, menjaga kaki tetap bersih  dan  kering,  memakai  kaos  kaki  yang bersih  dan  kering,  memotong  kuku  kaki dengan  benar,  menggunakan  alat  untuk  kaki secara  berhati  –  hati,  selalu  memakai  sepatu, berolahraga secara hati – hati, segera ke dokter apabila  terdapat  gangguan  merupakan  upaya mencegah  resiko  terjadinya  komplikasi  ulkus kaki diabetik (Litin, 2009). Pemberian edukasi tentang  perawatan  kaki  yang  baik  secara berjangka di  klinik  tempat  pasien berkunjung dapat meningkatkan kesadaran dalam melakukan perawatan kaki mandiri secara baik dan teratur.
Responden  menderita  DM  lebih  dari  10 tahun,  yaitu  sebanyak  59  responden  (72,8%). Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Yoyoh, Mutaqqin & Nurjanah (2016)  yang  menyatakan  bahwa  responden yang menderita DM lebih dari 10 tahun lebih banyak  dibanding  responden  yang  menderita DM  kurang  dari  10  tahun.  Lama  menderita penyakit  diabetes  yang  melebihi  10  tahun
merupakan  faktor  resiko  tinggi  terjadinya ulkus kaki  diabetik. hal  ini  disebabkan akibat semakin  lama  seorang  menderita  DM  maka kadar  glukosa  darah  semakin  tidak  terkontrol sehingga  menimbulkan  hiperglikemi  yang berkepanjangan  (Smeltzer  &  Bare,  2008). Peningkatan  kadar  glukosa  yang  tidak terkontrol  dari  waktu  ke  waktu  dapat menimbulkan  hiperglikemia.  Pada  keadaaan hiperglikemia mempermudah terjadinya ulkus kaki diabetik.
Jumlah  responden  terbanyak  adalah  yang beresiko  rendah  terkena  luka  kaki  diabetik yaitu  sebanyak  43  orang  (53,1%),  hal  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan Yoyoh  (2016)  dimana  didapatkan  jumlah responden  yang  beresiko  tinggi  lebih  banyak dari  responden  yang  beresiko  rendah  terjadi luka  kaki  diabetik.  hal  ini  dikarenakan responden  telah  diberikan  edukasi  tentang resiko  luka  kaki  diabetik  oleh  petugas  di pelayanan  kesehatan  sehingga  kesadaran tentang  pencegahan  resiko  luka  kaki  diabetik melalui perawatan kaki semakin baik.

## C. Analisis Bivariat
Setelah  dilakukan  uji  menggunakan Chi- Square didapatkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  berarti  antara  lama  menderita  DM dengan  resiko  ulkus  kaki  diabetik.  Hasil  ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Suyanto (2016) bahwa tidak terdapat hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan kejadian neuropaty perifer diabetik . Peningkatan kontrol gula secara rutin, menjaga pola  makan,  selalu  berolahraga,  melakukan perawatan  kaki  mandiri  dan  mengkonsumsi obat-obatan  DM  secara  teratur  adalah  Upaya yang  dilakukan  penderita  yang  telah  lama menderita  DM  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi (Mitasari, Saleh dan Marlenywati, 2014).  Peneliti  berasumsi  bahwa  lama menderita  diabetes  yang  disampaikan  pasien belum menggambarkan lama pasien mengalami  DM  yang  sebenarnya,  hal  ini dikarenakaan  pasien  mengetahui  DM  setelah terjadinya  komplikasi  atau  ketika  mendatangi fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  ada. Asumsi lain yaitu terbatasnya jumlah responden  dan  lokasi  penelitian  yang  hanya melibatkan satu fasilitas pelayanan kesehatan, sehingga  hal  tersebut  belum  menggambarkan
jumlah  mayoritas  mengenai  lama  menderita DM secara keseluruhan. Hal demikianlah yang menyebabkan  tidak  adanya  hubungan  antara lama  menderita  DM  dengan  resiko  luka  kaki diabetik.
Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  bahwa terdapat hubungan antara perawatan kaki DM dengan resiko luka diabetik pada pasien DM di klinik  Husada  Sario  Manado.  Penelitian  ini sejalan dengan Ariyanti (2012) bahwa terdapat hubungan antara perawatan kaki dan pemilihan dan pemakaian alas  kaki dengan  resiko  ulkus kaki diabetes. Pemeriksaan kaki dan pemahaman tentang perawatan kaki merupakan  informasi  yang  paling  penting untuk di berikan kepada pasien yang beresiko terjadi  ulkus  kaki  diabetik  (Smeltzer  &  Bare, 2008).  Penulis  berasumsi  bahwa  hal  ini dikerenakan dari hasil wawancara pasien yang tidak rutin melakukan perawatan kaki sebagian telah  menjaga  pola  makan  dan  aktivitas  fisik yang  teratur  dan  meskipun  telah  rutin melakukan  perawatan  kaki  masih  ditemukan beberapa  pasien  yang  sebelumnya  memiliki riwayat  luka  kaki  diabetik  dan  penggunaan alas kaki yang tidak tepat. Pemberian edukasi tentang  pentingnya  perawatan  kaki  mandiri yang baik meliputi memperhatikan kaki setiap hari,  mencuci  kaki,  mengeringkan  sela-sela kaki dengan handuk, menggunakan pelembab, memotong  kuku  secara  teratur  sesuai  bentuk kuku  dan  memeriksakan  kaki  ketika  terdapat gangguan dapat mengurangi resiko terjadinya resiko ulkus kaki diabetik.

## SIMPULAN
1. Gambaran  perawatan  kaki  DM  pasien  di Klinik Husada Sario Manado berada pada kategori rutin
2. Didapatkan pasien di Klinik Husada Sario Manado menderita DM lebih dari 10 tahun
3. Resiko  kejadian  ulkus  kaki  diabetik  di Klinik  Husada  Sario  Manado  berada dalam kategori resiko rendah
4. Tidak terdapat hubungan bermakna antara lama  menderita  DM  dengan  resiko  ulkus kaki  diabetik  di  Klinik  Husada  Sario Manado.
5. Terdapat hubungan antara perawatan kaki DM dengan resiko ulkus kaki diabetik di Klinik Husada Sario Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyanti.  (2012). Hubungan  perawatan  kaki dengan resiko ulkus kaki diabetik di RS PKU  Muhamadiyah  Yogyakarta.  Tesis .
Fakultas  Ilmu  Keperawatan,  Program Magister Ilmu Keperawatan, Kekhususan Keperawatan Medikal bedah Universitas Indonesia.
Chang  E,  John  D,  Elliott  D.,  (2009).
Patofisiologi:  Aplikasi  Pada  Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC
Darmawan  A.  (2017). Perawatan  kaki  dan resiko  ulkus  pada  pasien  diabetes melitus .  NTB  :  Politeknik  Kesehatan
Mataram Kemenkes RI Jurusan Keperawatan.
Handaya, A. Y. (2016). Tepat Dan Jitu : Atasi Ulkus  Kaki  Diabetik. Yogyakarta  : Rapha Publishing
Hastuti,  R  T.  (2008). Faktor-faktor  resiko ulkus diabetika pada penderita diabetes melitus  (studi  kasus  di  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta)  Tahun  2008 . Tesis. Program studi magister epidemologi,  Universitas  Diponegoro Semarang. (tidak dipublikasikan)
IDF (International diabetes federation),
(2017). IDF  member(s)  in  Indonesia . https://www.idf.org/our- network/regions-members/western- pacific/members/104-indonesia.html
Diakses tgl : 17/05/2018
International diabetes federation (IDF),
(2015). IDF  member(s)  in  Indonesia . https://www.idf.org/our- network/regions-members/western- pacific/members/104-indonesia.html Diakses tgl : 17/12/2017
Litin  C,  (2009). Mayo  clinic  familly  book health  panduan  kesehatan  keluarga . Edisi ke-6. Intisari. Jakarta.
Mitasari  G,  dkk.  (2014). Faktor-faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ulkus Kaki Diabetika Pada Penderita Diabetes Melitus  Di  RSUD.  DR.  Soedarso  Dan Klinik Kitamura Pontianak. Pontianak :
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhamadiyah Pontianak. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. Edisi
3. Jakarta: Salemba Medika
PERKENI.  (2015). Konsensus  Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Tipe 2 tahun 2015. Jakarta : PB Perkeni.
Purwanti  L.E,  Magfirah  S.  (2015). Faktor
Resiko Komplikasi Kronis (Ulkus Diabetik)  Dalam  Diabetes  Melitus  Tipe 2 .  Ponorogo  :  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas  Muhamadiyah  Ponorogo. The Indonesia Journal of Health Science, Vol 7, No 1.
Purwanti, O S. (2013). Analisis Faktor-faktor Resiko Terjadi Ulkus Kaki Pada Pasien
Diabetes Melitus Di RSUD Dr. Moewardi. Tesis . Fakultas Ilmu Keperawatan Jurusan Keperawatan Medikal  Bedah,  Universitas  Indonesia (tidak dipublikasikan)
Riskesdas  Sulut,  (2013). Riset  Kesehatan Dasar  Dalam  Angka  (RISKESDAS)
2013 Provinsi Sulawesi Utara . Jakarta : Balitbangkes Depertemen Kesehatan RI.
Riskesdas Sulut, (2013). Laporan  Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Provinsi  Sulawesi  Utara  Tahun  2007 . Jakarta  :  Balitbangkes  Depertemen Kesehatan RI.
Riskesdas.  (2013). Riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  2013  Laporan  Nasional
Tahun 2013 . Litbangkes Depkes RI.
Riyanto,  Agus.  (2013). Statistik  Deskriptif
Untuk  Kesehatan .  Yogyakarta:  Nuha
Medika
Smeltzer, S.C. Bare, B.G. (2008). Brunner  & sudarth’s  textbook  of  medical  surgical nursing . 12 th edition. Philadelpia, Lippincott Raven’s Publishers
Suyanto.  (2016). Faktor  –  faktor  yang berhubungan dengan kejadian neuropaty  perifer  diabetik .  Nurscope. Jurnal  keperawatan  dan  pemikiran ilmiah.2 (6) 1-7.
Tarwoto,  dkk.  (2012). Keperawatan  Medikal Bedah  Gangguan  Sistem  Endokrin .
Jakarta : Trans Info Media.
Yoyoh,  I.,  Mutaqqin,  I.,  Nurjanah.  (2016).
Hubungan  Antara  Perawatan  Kaki Dengan Resiko Ulkus Kaki Diabetes Di Ruang  Rawat  Inap  RSU  Kabupaten tangerang. Universitas  Muhammadiyah Tangerang. JKTF. Edisi No.2