## GAMBARAN KEJADIAN ASFIKSIA DENGAN LILITAN TALI PUSAT PADA BAYI BARU LAHIR DI UPTD PUSKESMAS LAMURUKUNG TAHUN 2017

## Mustar
AKBID Bina Sehat Nusantara Bone
Alamat korespondensi : (mustarbabullah@yahoo.com/082188442002)

## ABSTRAK
Lilitan tali pusat dapat menyebabkan asfiksia dimana asfiksia pada Bayi Baru lahir merupakan masalah  yang  penting  karena  dapat  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  bayi  baru  lahir. Lilitan  tali  pusat  ini  sendiri  dapat  mengakibatkan  suatu  kejadian  fatal  yaitu  kematian  bayi,  karena puntiran tali pusat  yang berulang-ulang ke satu arah tersebut mengakibatkan atus darah dari  ibu ke janin  tersumbat  total.  Tujuan  :  Untuk  mengetahui  Gambaran  Kejadian  Asfiksia  dengan  Lilitan  Tali Pusat  Pada  Bayi  Baru  Lahir  .  Metode  :  Penelitian  ini  dilakukan  secara  deskriptif  dengan menggunakan  data  sekunder  UPTD  Puskesmas  Lamurukung.  Hasil  :  Berdasarkan  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  di  UPTD  Puskesmas  Lamurukung  dengan  data  sekunder  pada  tahun  2017 mengenai  gambaran  kejadian  asfiksia  dengan  lilitan  tali  pusat  di  UPTD  Puskesmas  Lamurukung dengan  variabel  umur  ibu,  paritas  dan  umur  kehamilan  dapat  disimpulkan  bahwa  dari  26  bayi  yang mengalami asfiksia terdapat 12 bayi asfiksia karena lilitan tali pusat. Karakteristik responden kejadian asfiksia dengan lilitan tali pusat paling banyak pada kelompok umur dibawah 20 tahun yaitu sebesar 41,7%  dan  umur  20-35  tahun  sebesar  41,7%,  variabel  paritas  terbanyak  pada  persalinan  primipara yaitu  sebesar  50%  dan  variabel  umur  kehamilan  terbesar  yaitu  bayi  prematur  sebesar    66,7%. Kesimpulan : Dari 26 bayi yang mengalami asfiksia 12 bayi (46,2%) disebabkan oleh lilitan tali pusat.
Kata Kunci : Asfiksia, lilitan tali pusat, umur ibu, paritas, kehamilan

## PENDAHULUAN
Lilitan  tali  pusat  dapat  menyebabkan asfiksia  dimana  asfiksia  pada  Bayi  Baru  lahir merupakan  masalah  yang  penting  karena dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada  bayi  baru  lahir.   Adanya  lilitan  tali  pusat di  leher  dalam  kehamilan  menurutnya,  pada umumnya tidak menimbulkan masalah. Namun dalam proses persalinan dimana mulai timbul  kontraksi  rahim  dan  kepala  janin  mulai turun  dan  memasuki  rongga  panggul,  maka lilitan  tali  pusat  menjadi  semakin  erat  dan menyebabkan penekanan atau kompresi pada pembuluh-pembuluh darah tali pusat. Akibatnya,  suplai  darah  yang  mengandung oksigen  dan  zat  makanan  ke  janin  akan berkurang,  yang mengakibatkan janin menjadi sesak atau hipoksia. Lilitan tali pusat ini sendiri dapat  mengakibatkan  suatu  kejadian  fatal yaitu kematian bayi. Karena puntiran tali pusat yang  berulang-ulang  ke  satu  arah  tersebut mengakibatkan  atus  darah  dari  ibu  ke  janin tersumbat  total.  Lilitan  tali  pusat  pada  bayi yang terlalu erat sampai dua atau tiga kali bisa menyebabkan  kompresi  tali  pusat  sehingga janin  mengalami  kekurangan  oksigen.  Selain itu  angka  kematian  dikarenakan  asfiksia  juga masih tinggi dan masih merupakan wewenang bidan  dalam  memberikan  manajemen  asuhan kebidanan.
Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah  satu  indikator  untuk  mengetahui  derajat kesehatan di suatu negara seluruh dunia. AKB di  Indonesia  masih  sangat  tinggi,  menurut hasil  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2016  bahwa  AKB  di  Indonesia pada  tahun  2015  mencapai  31/1000  KH (kelahiran hidup). Apabila dibandingkan dengan  target  dalam  Millenium  Development Goals  (MDGs)  ke-4  tahun  2015  yaitu  17/1000 KH,  ternyata  AKB  di  Indonesia  masih  sangat tinggi.
Berdasarkan  data  dari  Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  tahun 2017  di  Sulawesi  Selatan  tahun  2016  angka kematian neonatal sebesar 838 kasus sedangkan  angka  kematian  neonatal  sebesar 5.64 per 1.000 kelahiran hidup.
Menurut data dari dinas kesehatan Kab.
Bone  menyatakan  angka  kematian  neonatal tahun 2016 sebanyak 83 bayi dan tahun 2017 61  bayi,  sedangkan  yang  mengalami  asfiksia tahun 2016 sebanyak 102 bayi dan mengalami peningkatan di tahun 2017 yaitu sebanyak 131 bayi. (Dinkes Kab. Bone, 2017)
Dari  hasil  studi  yang  dilakukan  oleh Elisa  Damayanti  yang  berjudul  faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  tahun  2008  menyatakan  bahwa
lilitan  tali  pusat  menjadi  salah  satu  penyebab terjadinya asfiksia dengan OR>1 yaitu 1,74.
Kemudian hasil data yang diperoleh dari hasil pencatatan dan pelaporan di UPTD PKM Lamurukung pada tahun 2017 jumlah kelahiran  yaitu  203  kelahiran,  dari  jumlah tersebut    terdapat  26  bayi  baru  lahir  yang mengalami asfiksia, kemudian bayi yang hidup 23  bayi  dan  tiga  bayi  yang  meninggal,  bayi yang  mengalami  asfiksia  karena  lilitan  tali pusat  yaitu  sebanyak  12  bayi,  kemudian  bayi yang  mengalami  asfiksia  karena  prematur yaitu  sebanyak  8  bayi,  karena  partus  lama sebanyak  5  bayi  dan  karena  letak  sungsang sebanyak  1  bayi.  (UPTD  PKM  Lamurukung, 2018)
Berdasarkan  data  diatas  tidak  sedikit bayi yang lahir di UPTD Puskesmas Lamurukung mengalami kasus asfiksia karena lilitan  tali  pusat.  Namun  hal  ini,  belum  ada yang  berusaha  melakukan  penelitian  untuk menelusuri  penyebab  kejadian  tersebut.  Oleh karena  itu,  sebagai  calon  tenaga  kesehatan dengan melihat kejadian tersebut saya sangat tertarik untuk melakukan mengenai “Gambaran  Kejadian  Asfiksia  Dengan  Lilitan Tali  Pusat  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  UPTD Puskesmas  Lamurukung  Tahun  2017 ”.  Agar bisa  menjadi  landasan  untuk  peneliti  lain dalam melakukan penelitian selanjutnya.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, populasi, sampel Lokasi penelitian ini di UPTD Puskesmas  Lamurukung.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi  baru  lahir yang  lahir  dengan  asfiksia  Tahun  2017  yaitu 26  bayi.  Sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh bayi  baru  lahir  yang  lahir  dengan  asfiksia karena  lilitan  tali  pusat  yaitu  12  bayi  di  Tahun 2017.
1.  Kriteria Inklusi : Data Bayi baru lahir dengan Asfiksia akibat lilitan tali pusat tahun 2017
2.  Kriteria Ekslusi Data Bayi Asfiksia bukan Karena Lilitan tali pusat.

## Pengumpulan Data
1.  Data  sekunder  adalah  data  yang  diperoleh dalam  bentuk  jadi  dan  telah  diolah  oleh pihak  lain  yang  biasanya  dalam  bentuk publikasi.
2. Data primer adalah data yang dikumpulkan dan  diolah  sendiri  oleh  suatu  organisasi atau  perorangan  langsung  dari  objeknya (Saryono 2014).
Pengolahan Data 1.  Editing Editing
adalah tahapan kegiatan memeriksa  validitas  data  yang  masuk seperti  memeriksa  kelengkapan  pengisian kuesioner,  kejelasan  jawaban,  relevansi jawaban dan keseragaman suatu pengukuran. 2. Coding Coding adalah tahapan kegiatan
mengklasifikasi  data  dan  jawaban  menurut kategori masing-masing sehingga memudahkan dalam  pengelompokan data.
3. Processing Processing adalah tahapan kegiatan memproses  data  agar  dapat  dianalisis. Pemrosesan  data  dilakukan  dengan  cara memasukkan data hasil pengisian kuesioner ke dalam master tabel.
4. Cleaning Cleaning
yaitu tahapan kegiatan pengecekan  kembali  data  yang  sudah  di masukkandan  melakukan  koreksi  bila terdapat kesalahan.  (Lapau, 2013).

## Analisis Data
Analisis Univariat
Pada hasil  pengolahan data dilakukan analisa secara   univariat,  yaitu  untuk  mengetahui distribusi frekuensi dari masing-masing variabel yang diteliti.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Gambaran  kejadian  asfiksia karena lilitan tali pusat tahun 2017 (n=26)
Bayi Asfiksia karena 2017 n % Lilitan tali pusat 12 46,2 Sebab lain 14 53,8 Jumlah 26 100
Dari hasil penelitian yang didapatkan di  UPTD  puskesmas  Lamurukung  tahun 2017  sebanyak  12  (46,2  %)  bayi  Asfiksia karena  lilitan  tali  pusat  dari  26  bayi  baru lahir  dan  14  (53,8  %)  bayi  asfiksia  dengan diagnosis yang bervariasi.
Tabel 2 gambaran kejadian asfiksia karena lilitan tali pusat dilihat dari umur ibu tahun.
Umur ibu 2017 n % < 20 tahun 5 41,7 20 -35 tahun 5 41,7 > 35 tahun 2 16,6 Jumlah 12 100
Dari  hasil  penelitian  yang  didapakan di  UPTD  Puskesmas  Lamurukung  tahun
2017  bayi  yang  lahir  asfiksia  karena  lilitan tali  pusat  dilihat  dari  aspek  umur  ibu  yaitu ada  sebanyak  5  (41,7  %)  ibu  yang melahirkan  di  bawah  umur  20  tahun,  5 (41,7  %)  ibu  yang  melahirkan  umur  20-35 tahun  dan  2  (16,6  %)  ibu  yang  melahirkan umur di atas 35 tahun.
Tabel 3  gambaran kejadian asfiksia karena lilitan  tali  pusat  dilihat  aspek  paritas  tahun 2017 (n=12)
Paritas 2017 n % Primipara 6 50 Multipara 4 33,3 Grandemultipara 2 16,7 Jumlah 12 100
Dari  hasil  penelitian  yang  didapakan di  UPTD  Puskesmas  Lamurukung  tahun 2017  bayi  yang  lahir  asfiksia  karena  lilitan tali  pusat  dilihat  dari  aspek  paritas menunjukkan sebagian besar dialami
primipara sebanyak 6 (50 %) ibu, sedangkan  multipara  sebanyak  4  (33,3  %) ibu  dan  grandemultipara  sebanyak  2  (16,6
%) ibu.
Tabel 4  gambaran kejadian asfiksia karena lilitan  tali  pusat dilihat dari  umur kehamilan tahun 2017 (n=12) Paritas 2017 n % Prematur 8 66,7 Matur 4 33,3 Postmatur 0 0 Jumlah 12 100
Dari  hasil  penelitian  yang  didapakan di  UPTD  Puskesmas  Lamurukung  tahun 2017  bayi  yang  lahir  asfiksia  karena  lilitan tali pusat dilihat dari aspek umur kehamilan menunjukkan  sebagian  besar  dialami  ibu dengan  kehamilan  berusia  prematur  yaitu sebanyak  8  (66,7  %)  ibu  sedangkan kehamilan cukup bulan atau matur sebanyak 4 (33,3 %) ibu.

## PEMBAHASAN
Dari  26  responden  yang  diteliti,  kejadian asfiksia  terbanyak  yaitu  karena  penyebab  lain sebanyak  14  bayi  (53,8%)  dibandingkan dengan  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat sebanyak  12  bayi  (46,2%).  Lilitan  tali  pusat adalah tali pusat yang dapat membentuk lilitan sekitar  badan  ,bahu,  tungkai  atas/  bawah  dan leher pada bayi. Keadaan ini dijumpai pada ait ketuban  yang  berlebihan,  tali  pusat  yang panjang, dan bayinya yang kecil.
Lilitan tali pusat bisa terjadi dimana saja dari  tubuh  janin.  Tetapi  yang  sering  terjadi adalah  bagian  leher  (nuchal  cord).  Hal  ini dapat  menyebabkan  suplai  oksigen  ke  janin berkurang  sehingga  dapat  terjadi  asfiksia. Kompresi  umbilikus  akan  mengakibatkan terganggunya  aliran  darah  dalam  pembuluh darah  umbilikus  dan  menghambat  pertukaran gas antara ibu & janin (Prawirohardjo,  2005).
1.  Kejadian  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat berdasarkan variabel umur ibu Berdasarkan penelitian di atas kejadian  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat berdasarkan  umur  ibu,  terjadi  paling banyak  pada  umur  di  bawah 20  tahun  dan umur  20  sampai  35  tahun  yaitu  masing- masing  sebanyak  5  responden  (41,7%) sedangkan  untuk  umur  diatas  35  tahun sebanyak  2  responden  (16,6%).  Data tersebut dapat disimpulkan bahwa gambaran  umur  ibu  memberikan  pengaruh terhadap kejadian asfiksia karena lilitan tali pusat.
Adapun klasifikasi usia ibu melahirkan  menurut  Coirul  (2011)  yaitu usia reproduktif (20 tahun – 35 tahun). Usia tersebut  cukup  aman  untuk  melahirkan.  Di usia inilah calon bayi terbilang dalam masa aman dalam proses pembentukannya. Usia resiko  tinggi  (<20  tahun  dan  >35  tahun), pada  usia  <20  tahun  beresiko  karena  ibu belum siap secara medis (organ reproduksi) maupun secara mental.
Menurut  Teori  dari  segi  kesehatan ibu  yang  berumur  <20  Tahun  rahim  dan panggul  belum  berkembang  dengan  baik, begitu sebaliknya yang berumur >35 Tahun kesehatan dan keadaan rahim tidak sebaik seperti saat ibu berusia 20 –35 tahun. Umur Ibu  <20  Tahun  dan  >35  Tahun  merupakan umur  yang  tidak  reproduktif  atau  umur tersebut  termasuk  dalam  resiko  tinggi kehamilan.
Pada  primigravidausia  yang  kurang dari  20  tahun  memiliki  resiko  mengalami komplikasi persalinan dan komplikasi perinatal yang lebih tinggi yaitu peningkatan kejadian BBLR, asfiksia, persalinan  preterm,  lahir  mati,  persalinan pervaginam  dengan  bantuan  instrument (Widiprianita, 2010 dalam Wulandari Priharyanti,  2015.  Faktor –faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum  di  ruang  melati  RSUD  Dr.  H. Soewondo Kendal).
Umur  ibu  adalah  salah  satu  faktor yang berhubungan dengan kejadian asfiksia  neonatorum  yang  erat  kaitannya dengan  kejadian  lilitan  tali  pusat.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan
oleh  Katriningsih  (2009),  bahwa  umur  ibu mempengaruhi terjadinya asfiksia
neonatorum. Demikian juga dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novisye Katiandagho  (2015)  bahwa  umur  ibu mempengaruhi  terjadinya  lilitan  tali  pusat yang  dapat  menyebabkan  asfiksia  sedang pada  bayi  baru  lahir.  Hasil  yang  berbeda dikemukanan  oleh  hasil  penelitian  yang dilakukan Seri (2017) bahwa umur ibu tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  asfiksia karena lilitan  tali  pusat,  hal  ini  dikarenakan faktor  ibu  bukan  merupakan  penyebab langsung terjadinya asfiksia.
2.  Kejadian  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat berdasarkan variabel paritas Berdasarkan penelitian di atas kejadian  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat berdasarkan  paritas,  kejadian  asfiksia karena  lilitan  tali  pusat  terbanyak  pada kelompok  primipara  yaitu  sebanyak  6 responden  (50%)  kemudian  multipara sebanyak 4 responden (33,3%), sedangkan untuk
kelompok grandemultipara  sebanyak  2  responden (16,7%).  Data  tersebut  dapat  disimpulkan gambaran  paritas  memberikan  pengaruh terhadap  kejadian  asfiksia  neonatorum dengan lilitan tali pusat.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian sebelumnya  yang dilakukan oleh Junita  (2014)  dan  Novisye  (2015)  bahwa terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat. Hasil yang berbeda dikemukakan oleh hasil penelitian  yang  dilakukan  Gilang  et  al (2015)  yang  menyatakan  bahwa  jumlah paritas tidak berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum dan lilitan tali pusat.
Paritas  adalah  jumlah  bayi  yang dilahirkan  ibu  hamil,  paritas  yang  aman sampai dengan tiga kelahiran. Jumlah anak lebih  dari  tiga  dapat  meningkatkan  resiko komplikasi  persalinan  (Purwanto,  A,  2005 dalam Wulandari Priharyanti, 2015. Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian asfiksia  neonatorum  di  ruang  melati  RSUD Dr. H. Soewondo Kendal) .
Paritas  yang  rendah  (paritas  satu) menunjukkan  ketidaksiapan  ibu  dalam menangani  komplikasi  yang  terjadi  dalam kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Paritas  I beresiko  karena  ibu  belum  siap  secara medis  dan  mental.  Paritas  yang  tinggi memungkinkan teradinya penyulit kehamilan  dan  persalinan  yang  dapat menyebabkan terganggunya transport oksigen  dari  ibu  ke  janin  yang  akan menyebabkan  asfiksia  yang  dapat  dinilai
dari  APGAR score menit  pertama  setelah lahir (Manuaba, 2010).
3.  Kejadian  asfiksia  karena  lilitan  tali  pusat berdasarkan variabel umur kehamilan Berdasarkan penelitian di atas kejadian  asfiksia  dengan  lilitan  tali  pusat berdasarkan  umur  kehamilan  terbanyak pada  kehamilan  prematur  sebanyak  8 responden (66,7%) dan ,matur sebanyak 4 responden  (33,3%).  Dari  data  tersebut dapat diasumsikan bahwa gambaran variabel  umur  kehamilan  memberikan pengaruh terhadap kejadian asfiksia dengan lilitan tali pusat.
Pada  usia  kehamilan  sebelum  8 bulan  (prematur)  umumnya  kepala  janin belum  memasuki  bagian  atas  panggul. Pada saat itu ukuran bayi relative kecil dan jumlah air ketuban berlebihan, kemungkinan  bayi  terlilit  talipusat  (Gilang, 2010.

## KESIMPULAN
1.  Kejadian  asfiksia  dengan  lilitan  tali  pusat berdasarkan  umur  ibu,  terjadi  paling banyak  pada  umur  di  bawah 20  tahun  dan umur  antara  20  sampai  35  tahun  yaitu masing-masing  sebanyak  5  responden (41,7%).
2.  Kejadian  asfiksia  dengan  lilitan  tali  pusat berdasarkan  paritas,  kejadian  asfiksia karena  lilitan  tali  pusat  terbanyak  pada kelompok  primipara  yaitu  sebanyak  6 responden (50%)
3.  Kejadian  asfiksia  dengan  lilitan  tali  pusat berdasarkan  umur  kehamilan  terbanyak pada  kehamilan  prematur  sebanyak  8 responden (66,7%).

## SARAN
1.  Bagi tempat penelitian Diharapkan  penelitian  ini  dapat  berguna sebagai  masukan  bagi  puskesmas  dalam penanganan  bagi  bayi  dengan  lilitan  tali pusat  dan  meningkatkan  pelayanan  ibu hamil khususnya tentang larangan melakukan tindakan pengurutan perut.
2.  Bagi institusi.
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai bahan acuan pembelajaran sebagai  bentuk  nyata  mengenai  keadaan lahan praktek.
3.  Bagi masyarakat Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menjadi bahan  membelajaran  dan  perbandingan bagi masyarakat bahwa betapa pentingnya melakukan  pemeriksaan  kehamilan  secara teratur  sehingga  dapat  mengurangi  resiko- resiko  yang  dapat  membahayakan  ibu  dan janin.

## DAFTAR PUSTAKA
Baety, A. N. 2011. Biologi reproduksi kehamilan dan persalinan. Edisi I. Yogyakarta: Graha ilmu
Fraser M. D. Mayles. 2009. Buku ajar bidan. Jakarta: EGC
Manuaba, 2010. Ilmu kebidanan penyakit kandungan dan keluarga berencana. Jakarta: EGC
Prawirohardjo Sarwono, 2005. Ilmu kebidanan. Jakarta: YBP-SP
Rohani, dkk, 2011. Asuhan pada masa persalinan. Jakarta: Salemba Medika
Rukiyah Ai Yeyeh dan Yulianti Lia, 2010. Asuhan neonatus. Jakarta: Trans Info Media
Sari, Wening, 2013. Panduan lengkap kesehatan wanita. Jakarta: Penebar Swadaya Grup