## Hubungan antara Beban Kerja dan Pendidikan Perawat dengan Kualitas Dokumentasi
Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta Tahun 2001.

## Silvana Evi Linda

## Jurusan Keperawatan

## ABSTRAK
Beban  kerja  keperawatan  adalah  seluruh  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  oleh perawat,  dimana  tindakan  ini  sangat  dipengaruhi  oleh  tingkat  ketergantungan  dan  jumlah  klien. Semakin banyak tindakan atau prosedur kepada klien, maka semakin berat pula beban kerja perawat dan hal ini akan mempengaruhi hasil kerja mereka Salah satu hasil kerja perawat dapat dilihat dari kualitas dokumentasi yang dihasilkan.
Beban  kerja  perawat  dapat  diukur  dengan  pendekatan  time-and-motion  yaitu mengobservasi langsung waktu yang dipergunakan perawat dalam menyelesaikan seluruh kegiatan asuhan keperawatan dalam satu shift. Sedangkan kualitas dokumentasi dapat diukur dengan menilai kualitas  dokumentasi/catatan  yang  dibuat  oleh  setiap  perawat.  Penelitian  ini  merupakan  analisis asosiasi  dengan  rancangan  cross  sectional    yang  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  beban  kerja perawat dengan kualitas dokumentasi keperawatan pada setiap shit.
Penelitian  dilakukan  di  RS  Pelabuhan  Jakarta  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  25  perawat atau 75 observasi (25 perawat X 3 shit). Instrumen pengumpulan data beban kerja dirancang dengan mendiskripsikan tindakan keperawatan, sedangkan instrumen kualitas dokumentasi dimodiﬁkasi dari instrumen  Dep.Kes  RI  Hasil  Uji  korelasi  pearson  menunjukan  pendidikan  perawat  berhubungan secara signiﬁkan dengan kualitas dokumentasi pada shit malam. Sedangkan hubungan beban kerja Perawat  dengan  kualitas  dokumentasi berhubungan  secara  signiﬁkan  hanya  pada  shit  pagi. Saran yang dianjurkan adalah agar penelitian lebih lanjut dilakukan dengan sampel yang lebih besar serta menggunakan  hasil  penelitian  ini  untuk  pembenahan  pelayanan  keperawatan  khususnya  yang terkait  dengan  pendokumentasian  dan  pengaturan  beban  kerja  perawat  guna  menghasilkan pelayanan yang berkualitas.

## PENDAHULUAN

## A.Latar Belakang
Era globalisasi dan perkembangan ilmu pengetahuan  serta  teknologi  pada  saat  ini memungkinkan  arus  informasi  dari  satu negara  ke  negara  lain  semakin  deras. Akibatnya  masyarakat  dengan  mudah  dapat mengakses sumber informasi sesuai kebutuhannya.  Semakin  banyak  informasi yang  didapat,  masyarakat  menjadi  lebih selektif  dan  kritis  terhadap  produk/jasa  yang dipergunakan.  Era  globalisasi  juga  membawa persaingan  bebas  (pasar  bebas)  disegala bidang, termasuk bidang kesehatan khususnya keperawatan. Rumah sakit - rumah sakit    banyak  didirikan  dengan  berorientasi
pada  keuntungan (proﬁt  oriented) yang mengedepankan  terjaminnya  kualitas  dan kepuasan  klien.  Bagi  RS  atau  praktisi keperawatan  yang  tidak  mampu  memberikan pelayanan terbaik, akan kalah dalam persaingan  dan  akhirnya  tidak  dapat  tetap “survive”. (Dep. Kes, 1999).   Adanya tuntutan masyarakat  terhadap  kualitas  pelayanan kesehatan  mendapat  respon  dari  Iembaga- lembaga swadaya masyarakat dan pemerintah.Bentuk nyata kepedulian tersebut adalah dengan diberlakukannyaUndang- Undang  Perlindungan  Konsumen  no.8    tahun 2000.
Undang  -Undang  tersebut  menuntut memberi  pelayanan  kesehatan  untuk  tidak merugikan klien. Artinya pelayanan kesehatan harus berkualitas atau terstandarisasi. Bagi RS atau  praktisi  keperawatan  yang  memberikan pelayanan  tidak  berkualitas  atau  dibawah standar  akan  dapat  merugikan  klien  dan akhirnya  mendapat  tuntutan  atau  keluhan dari  pengguna  jasa  pelayanan  kesehatan (Swansburg & Swansburg,1999).
Menurut  Giebing  dan  Marr  (1994), untuk mengukur kualitas pelayanan keperawatan dengan menggunakan pendekatan  sistem.  Pendekatan  sistem  ini meliputi  masukan  ( input ),  proses  dan  hasil akhir  ( out  come ).  Indikator/kriteria  setiap komponen  sistem  harus  terukur.  Komponen input  antara    lain  jumlah  perawat,  jumlah klien,  ketergantungan  klien,  panjangnya  shift dan  kesinambungan  perawatan.  Adapun komponen  proses  antara  lain  interaksi perawat dengan klien dalam  pelayanan yang meliputi pengkajian,perencanaan, intervensi,dokumentasi dan evaluasi,
sedangkan  kriteria outcome antara  lain, Bed Occupancy Rate (BOR), Turne Over Interval (T OI), Length  of  Stay  (LOS), komplikasi  dan kepuasan  klien.  Ketiga  komponen  input, proses  dan  hasil  ( outcome )  tersebut  adalah komponen  yang  saling  mempengaruhi  dan saling  menunjang.  Semakin  tinggi  kualitas input ,  akan  semakin  tinggi  kualitas prosesnya dan  pada  akhirnya  kualitas outcome juga semakin tinggi (Azwar, 1996).
Dalam komponen input , jumlah perawat, ketergantungan klien dan panjangnya  shit  sangat  menentukan  beban kerja di unit pelayanan keperawatan (Marquis &  Huston,  2000).  Beban  kerja  di  suatu  unit pelayanan  keperawatan  adalah  seluruh tindakan yang dilakukan oleh perawat selama 24  jam.  Beban  kerja  juga  merujuk  pada funggsi  dua  elemen  yaitu  jumlah  klien  dan prosedur  tindakan.  Banyaknya  tindakan  atau prosedur  keperawatan  sangat  dipengaruhi oleh  tingkat  ketergantungan  klien.  Semakin tinggi  tingkat  ketergantungan  klien,  semakin banyak  pula  prosedur  tindakan  keperawatan yang  diIakukan  dan    samakin    tinggi  pula
beban  kerja  di  unit  tersebut  (Marquis  & Huston ,2000).
Tindakan  prosedural  keperawatan  di rumah sakit (RS), banyak dilakukan pada Shift pagi,  sehingga  beban  kerja  pada  shift    pagi Iebih  berat  dibanding  dengan  shift  sore  dan malam  hari.  Hal  ini  didukung  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cardona, Tappen  ,  Terill.et.al.  (1997)  bahwa  tindakan keperawatan    70  %  dilakukan  di  shift    pagi. Selanjutnya  Sumitra  (2000)  menemukan adanya  kelebihan  beban  kerja  sebesar  7,8 indeks pada  shift  pagi  dan  1.5 indeks pada shift sore. Sebaliknya pada shift malam beban kerja  perawat  kekurangan  3,5 indeks .
Meskipun pada shift pagi beban kerja perawat lebih  berat,  namun  perawat  lebih  banyak memilih  dinas  pagi  dibanding  shift  sore  dan malam.  Hal  ini  diperkuat  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Humam  (1997)  bahwa hanya 10% perawat yang senang dinas malam selanjutnya 70% perawat yang tidak menyenangi dinas malam dengan alasan takut terganggu kesehatan dan internal rotation .
Ilyas  (2000)  mengemukakan,  beban kerja  yang  tinggi  pada  seseorang  dapat menurunkan prestasi kerjanya. Melihat faktor beban  kerja  dapat  mempengaruhi  prestasl kerja  atau  performance,  maka  unit-unit keperawatan  perlu  mengkaji  tingkat  beban kerja perawat di unitnya untuk menyesuaikan daya  emban  perawat  dengan  banyaknya tindakan di setiap shift. Selain itu, hasil kajian atau studi tentang beban kerja tersebut dapat dijadikan pertimbangan manajemen RS dalam memberikan  imbalan  dan  mendisain  ulang pelayanan  keperawatan  yang  eﬁsien  dan efektif  (Swansburg  &  Swansburg,  2000, Gillies,1989).
Seperti  yang  dikemukakan  oleh  Ilyas (2000),  bahwa  beban  kerja  yang  tinggi  dapat mempengaruhi kualitas hasil kerja ( performance )  perawat.  Hasil  kinerja  perawat dapat  dilihat  dari  kualitas  pendokumentasian yang  dilakukan,  dengan  demikian  tingginya beban  kerja  perawat  dapat  berpengaruh terhadap  kualitas  pendokumentasian  asuhan keperawatan yang dibuat oleh setiap perawat.
Selain  itu  kinerja  seseorang  dapat dipengaruhi  oleh  tingkat  pengetahuan  yang didapat  (Green,  1980).  Dengan  demikian, kualitas  dokumentasi  yang  merupakan  salah satu  hasil kinerja perawat, dapat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan perawat itu sendiri.
Hasil penelitian tentang kualitas dokumentasi  yang  dilakukan  oleh  Sumitra (2000)  menunjukan  adanya  kaitan  antara disain kerja dengan kualitas pendokumentasian.  Kualitas  dokumentasi akan  meningkat  47,12%  bila  disain  pekerjaan dirancang  dengan  baik.  Data  ini  mempunyai makna  bahwa  kalau  disain  kerja  termasuk salah satunya pembagian tugas dan keseimbangan  daya  emban  perawat  dengan beban  kerja  yang  harus  dilakukan  baik,  akan menghasilkan kualitas hasil kerja (dokumentasi) yang baik pula.
Untuk  menyesuaikan  daya  emban perawat  guna  menghasilkan  kinerja  yang tinggi, dapat menganalisis beban kerja dengan pendekatan time  and  motion .Pendekatan  ini bertujuan  untuk  menghitung  waktu  yang digunakan  dalam  tindakan keperawatan  yang langsung  kepada  klien  maupun  yang  tidak langsung dalam periode (shift) tertentu.
Hasil Analisis time and motion  ini  dapat dipergunakan  oleh  manajemen  RS  dalam mengefektifkan  dan  mengeﬁsiensikan  kinerja perawat  dalam  pelayanan  keperawatan  yang mengacu pada kesesuaian tuntutan kebutuhan  dan  perkembangan  masyarakat (Murray & Dicroce, 1997).
Terkait  dengan  pengaturan  dinas ( shift )  Gray  dan  Kron  (1987),  memberikan alternatif  pengaturan  dinas  bahwa  lamanya dinas dalam satu shift dapat delapan jam/hari selama lima hari dalam satu minggu (libur dua hari). Dapat juga 10 jam/hari selama tiga atau empat  hari  dalam  satu  minggu.  Di  beberapa negara  maju  sistem  penjualannya  sangat fleksibel  (Swansburg  &  Swansburg  1999). Sistem  ﬂeksibel  ini  sangat  memberikan kepuasan pada perawat karena mereka dapat menyesuaikan kebutuhan waktu atau aktiﬁtas lainnya. Prinsip pengaturan ini pada dasarnya, tetap mempertahankan kesinambungan
asuhan perawatan tanpa mengabaikan kualitas keperawatan.
Faktor  panting  dalam  kesinambungan tersebut adalah pendokumentasian. Dokumentasi merupakan catatan yang dibuat perawat  yang  berisi  kegiatan  tindakan perawatan  dan  perkembangan  kondisi  klien. Fungsi  dokumentasi  selain  sebagai  media komunikasi perawat dalam tim, juga berfungsi untuk pertanggung jawaban / tanggung gugat (legal  aspect)  bagi  perawat.  Kelengkapan  dan ketepatan  dokumentasi  sangat  menentukan kualitas pendokumentasian itu sendiri (Iyer & Camp. 1995). Banyaknya dokumentasi perawatan terhadap klien, tergantung lamanya  hari  rawat  dan  tindakan  perawatan terhadap klien tersebut.
Mengingat kedudukan pendokumentasian keperawatan sangat penting dalam pelayanan kesehatan  khususnya  keperawatan,  maka pendokumentasian  perlu  dikaji  lebih  dalam khususnya faktor-faktor yang dapat mempengaruhinya kualitas dokumentasi.
Rumah  sakit  Pelabuhan  adalah  rumah sakit yang menjadi rujukan bagi RS di wilayah Jakarta Utara Dengan demikian, RS Pelabuhan Jakarta  mempunyai  konsekuensi  logis  untuk memberikan  pelayanan  kesehatan  khususnya keperawatan yang mempunyai nilai lebih atau berkualitas  dibanding  RS  lainnya  di  Jakarta Utara. Untuk menghasilkan pelayanan keperawatan  yang  berkualitas,  pengelolaan sumber  daya  keperawatan  menjadi  sangat penting  agar  seluruh  sumber  daya  tersebut dapat berfungsi optimal.
Kapasitas tempat tidur di RS Pelabuhan Jakarta  sebanyak  165  tempat  tidur  dengan pelayanan kesehatan dari yang umum sampai kesubspesialis. Jumlah pengguna tempat tidur pada  tahun  2000  mengalami  kenaikan. Bed Occupancy Rate pada  tahun  1999  adalah 54,62% dan tahun 2000 naik menjadi 57,84 %. Jumlah  tenaga  perawat  pada  tahun  2000 adalah  135  perawat  dengan  40%  nya berpendidikan  DIII  Keperawatan  dan  60% berpendidikan  SPK/SPR.  Delapan  puluh  orang perawat  bekerja  di  enam  ruang  rawat  inap. Mengacu  pada  Standar  jumlah  perawat  di RS
tipe  C+  yang  ditentukan  oleh  Dep.Kes,  rasio jumlah  perawat  dengan  tempat  tidur  adalah satu  setengah  sampai  dua  dibanding  satu tempat  tidur  kalau  merujuk  pada  standar tersebut,  maka  jumlah  perawat  yang diperlukan RS Pelabuhan sebagai rumah sakit tipe  C+,  dengan  BOR  57,84%  maka  jumlah perawatnya  berkisar  antara  160 – 190 perawat.  Dari  perbedaan  tersebut  ada kemungkinan  beban  kerja  perawat  di  RS tersebut  cukup  tinggi.  Dampak  dari  kondisi tersebut  dapat  menurunkan  motivasi  dan kinerja mereka dan hal ini sesuai dengan teori yang  dikemukakan  Ilyas  (2000)  bahwa  beban kerja perawat yang tinggi akan mempengaruhi kinerja perawat.
Dokumentasi  keperawatan  merupakan salah  satu  hasil  kinerja  perawat  selama memberikan  asuhan.  Dokumentasi  di  RS Pelabuhan yang teridentiﬁkasi baru mencapai 70  %.  Angka  ini  menunjukan  kuantitas dokumentasi  belum  menunjukan  kualitas. Kualitas dokumentasi yang teridentiﬁkasi  dari observasi  awal,  menunjukan  adanya  ketidak lengkapan  dokumentasi  keperawatan  yang ditulis perawat. Indikator pelayanan kesehatan  lainnya  adalah  lama  hari  rawat pada tahun 1999 yaitu lima hari, naik menjadi enam hari pada tahun 2000. Sedangkan angka kematian  kasar  ( Gross  Death  Rate-GDR ) mengalami  peningkatan  dari  0,033%  pada tahun 1999 meningkat menjadi 0.334 % pada tahun  2000  (Laporan  tahunan  RS  Pelabuhan, 2000).
Dari indikator-indikator pelayanan kesehatan  yang  ada,  peningkatan  BOR  RS
Pelabuhan
mengindikasikan adanya
peningkatan beban kerja sedangkan peningkatan  LOS  dan  GDR  mereﬂeksikan penurunan kualitas pelayanan yang diberikan. Untuk  mengetahui  faktor  yang  berpengaruh terhadap  penurunan  kualitas  pelayanan kesehatan  dan  upaya  peningkatan  kualitas pelayanan  yang  telah  dilakukan  perlu dilakukan studi.  Studi  tersebut salah satunya adalah  analisis  beban  kerja  perawat  dan faktor-faktor  yang  mempengaruhi.  Melalui studi  ini  pula  dapat  memberikan  masukan bagi  manajemen  RS  guna  mendisain  ulang pelayanan yang efektif dan efisien

## METODE PENELITIAN

## A.Disain Penelitian
Ini  merupakan  jenis  penelitian  analisis asosiasi  dengan  disain  Cross  Sectional.  Data beban  kerja  diambil  dengan  mengobservasi langsung  kegiatan  /aktivitas  yang  dilakukan oleh  perawat  pelaksana  selama  dinas  (satu shift)  dan  dicatat  waktu  yang  diperlukan dalam  menyelesaikan  kegiatan  tersebut. Pendekatan  pengukuran  variabel  independen beban  kerja  dengan  time  and  motion  dan instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar observasi kegiatan yang dibuat oleh Hendrickson,  et.al  (1980)  dan  dimodiﬁkasi dengan  intervensi  keperawatan  yang  dibuat oleh  Kozier  dan  Wilkson  (1995).  Sedangkan data tentang kualitas dokumentasi dan tingkat pendidikan diambil dengan instrumen kuesioner (respon perawat) secara bersamaan
yang  dimodiﬁkasi  dari  instrumen  penilaian dokumentasi dari Departemen Kesehatan.

## B.Lokasi dan Waktu Penelitian .
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  ruang rawat  inap  Bougenvil  dan  Cempaka  (unit rawat  inap  bedah  dalam)  RS.  Pelabuhan Jakarta.  Alasan  pemilihan  Iokasi  ini  adalah karena  RS  pelabuhan  merupakan  RS  pusat rujukan  di  Wilayah  Jakarta  Utara  yang  sesuai dengan visi RS Pelabuhan yang diemban yaitu mengedepankan  kualitas  pelayanan  yang diberikan.
Pemilihan  ruang  rawat  Bougenvil  dan Cempaka  sebagai  lokasi  penelitian  dengan alasan bahwa
1).  Ruang  Bougenvil  salah  satu  ruangan  yang tenaga perawatnya sebagian besar
berpendidikan  DIII  Keperawatan  sedangkan ruangan Cempaka sebagian besar berpendidikan SPK,
2).  Kedua  ruangan  tersebut  merupakan ruangan untuk perawatan kelas III mempunyai karakteristik yang berbeda. Penelitian dilakukan  mulai  bulan  Juni  sampai  dengan
bulan  Juli.  Setting  pada  saat  dilakukan penelitian  jumlah  tempat  tidur  di  dua  unit rawat inap bedah dalam berjumlah 70.
C.Populasi Dan Sampel .
1.  Populasi    Seluruh  perawat  yang  dinas  di ruang dua rawat inap RS Pelabuhan .
2.  Sampel  Pada  saat  pengumpulan  data ternyata  satu  orang  mengundurkan  diri  dan tiga  perawat  hanya  mendapatkan  shift  pagi saja.  Sehingga  sampel  akhir  yang  dapat  di observasi  untuk  pengumpulan  data  sejumlah 25 perawat.

## D.Instrumen
Berdasarkan  kerangka  konsep  pada penjelasan  Bab  sebelumnya,  bahwa  variabel yang akan diteliti adalah variabel beban kerja pada  setiap  shift  (variabel  independen  dan variabel kualitas pendokumentasian keperawatan  (variabel  dependen)  dengan pendekatan  time-and-motion  instrumen  yang dipergunakan  untuk  pengumpulan  datanya juga meliputi dua variabel tersebut).
Untuk instrumen  observasi beban  kerja perawat pada setiap shift sama.
1. Instrumen  Beban  Kerja  Setiap  Shift
Instrumen  observasi  beban  kerja  di  adopsi dari  instrumen  yang  dibuat  oleh  Hendrickson dan  Kovner  (1990)  yang  dimodiﬁkasi  dengan implementasi  dari  Kozier  (1995).Instrumen beban  kerja  berlaku  sama  pada  setiap  shift dinas perawat.
Dalam instrumen observasi beban kerja ini terdapat dua hal :
a.  Jenis  kegiatan/ak tiﬁtas  perawat  langsung dan tidak Iangsung.
b. Waktu kegiatan yaitu waktu mulai kegiatan dilaksanakan dan waktu berakhirnya kegiatan tersebut. Instrumen ini berisi 29 item kegiatan yang  diobservasi  selama  tiga  shift  dalam  24 jam.Tindakan  tersebut  meliputi  1).  tindakan keperawatan  yang  langsung  ke  klien  2). tindakan  keperawatan  tidak  langsung  ke klien.Tindakan  keperawatan  langsung  diukur dengan  item  observasi  nomor  satu  sampai dengan  nomor  22.  Sub  variabel  tindakan keperawatan  tidak  langsung  diukur  dengan item  observasi  nomor  23  sampai  dengan nomor  29.  Masing  masing  instrumen terlampir pada lampiran satu dan dua.
2.Instrumen Kualitas Dokumentasi
Keperawatan Instrumen  pengumpulan  data kualitas  dokumentasi  keperawatan  dengan menggunakan  instrumen  dari  Dep  kes  1999 yang  dimodiﬁkasi  dengan  tujuh  kriteria  hasil dokumentasi  dari  Iyer  dan  Camp  (1995) kedalam lembar observasi

## E. Prosedur Pengumpulan Data
1. Beban Kerja.
Pengumpulan  data  beban  kerja  perawat dilakukan  dengan  observasi  langsung  pada kegiatan  perawat  dalam  tiga  shift  (Pagi  jam 07.00 s/d 14.00, Sore jam 14.00 s/d 21.00 dan malam  jam  21.00  s/d  07.00).  Setelah Instrumen  observasi  time  and  motion disiapkan,  maka  kegiatan  selanjutnya  peneliti
adalah sebagai berikut :
a.Pendekatan  kepada  pihak  menejerial  RS Pelabuhan  (  Direktur,  Ka.Bidang  Perawatan, Kasi  dan  kepala  Ruangan  Bougenvil  dan Cempaka  dengan  tujuan  untuk  menjelaskan tujuan, manfaat dan area penelitan.
b.  Memberikan kode tertentu pada klien dan perawat yang akan dijadikan sumber data.
c.  Menentukan  observer  pengumpul  data, yaitu  mahasiswa DIII  Keperawatan  Bina Insan
Semester  akhir.  Rasio  yang  diperlukan  dalam penelitian ini adalah satu observer mengobervasi dua perawat (1 : 2).
d.  Melatih  observer  pengumpul  data  yang sekaligus  memberikan  kesempatan  observer dalam menelaah instrumen observasi.
e.Pembagian  tugas  oberver  untuk  melakukan observasi sesuai dengan shift dan ruangan.
f.  Melaksanakan  pengumpulan  data  dengan instrumen  yang  telah  disediakan.  Satu
observer  melakukan  observasi  terhadap  2 perawat  selama  satu  shift  penuh.  Setiap kegiatan  yang  dilakukan  perawat  dicatat waktu  mulainya  dan  berakhirnya  Setelah observasi selesai waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan  seluruh  kegiatan    dalam  satu shift dijumlahkan.
g.Hasil  observasi  pada  setiap  shift,  berupa waktu  yang  diperlukan  setiap  perawat  untuk memberikan asuhan keperawatan dijumlahkan.
b.Data  Tingkat  Pendidikan Data  tingkat pendidikan diambil dengan wawancara kepala ruangan  dan  studi  dokumentasi  di  Ruangan tempat kerja perawat.
c. Data Kualitas Dokumentasi
1).  Data diambil secara langsung  dari catatan perawat yang dibuat perawat pelaksana yang diobservasi pada ﬁle Rekam Medis klien.
2).  Pengambilan  datanya  dilakukan  dengan cara  menilai  menggunakan  lembar  penilaian dokumentasi.
3).  Sebelum  dinilai,  dokumen  disesuaikan dengan  kode  dan  shift  dinas  perawat  yang menjadi subyek penelitian.

## F. Pengolahan Data Dan Teknik Analisis
1.Pengolahan data .
a.Editing
Melakukan pemeriksaan
ulang kelengkapan,  kesalahan  dalam  melakukan pencatatan selama observasi.
b. Koding
Koding  dilakukan  dengan  mengkonversi data  kedalam  angka  guna  mempermudah pengolahan data dalam komputer.

## 2. Penetapan Score
a.Skore Beban Kerja.
Skor pengukuran beban kerja perawat pada setiap shift di unit rawat inap bedah dalam RS Pelabuhan dengan cara menjumlahkan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh kegiatan tersebut selama satu shift. Perhitungan  ini  menghasilkan  lamanya  waktu kegiatan  dalam  menit  (jam)  selama  perawat dinas dalam satu shift.
b.Skore Tingkat Pendidikan.
Skor  tingkat  pendidikan  diberikan  sesuai dengan  jenis  pendidikan  1  =  SPK  dan  2=  DIII Keperawatan
c.Skore Dokumentasi.
Skor  dokumentasi  keperawatan  setiap tahapan  (pengkajian,  diagnosa,  perencanaan, tindakan,  dan  evaluasi)  mempunyai  nilai tertinggi  enam  dan  terendah  nol,  Sedangkan nilai  tertinggi  pada  tahap  pencatatan  adalah enam  dan  terendah  nol.  Dengan  demikian skor  yang  didapat  setiap  dokumen  yaitu  skor setiap  tahapan  ditambah  dengan  skor  syarat pencatatan. Bila dokumen berisikan lebih dari satu  tahapan,  maka  skornya  adalah  jumlah skor  item  seluruh  tahapan  dibagi  tahapan yang  seharusnya  didokumentasikan.Untuk mendapatkan  gambaran  tingkat  kualitas dokumentasikeperawatan  dapat  mengacu
pada  lima  tingkatan  yang  dikemukakan Phanuef  (1984).  Tingkatan  tersebut  didapat dengan  cara  jumlah  skor  yang  didapat  dibagi dalam lima interval. Akhimya didapatkan lima tingkatan kualitas yaitu :
a.Kualitas dokumentasi sangat buruk
(Unsafety)
b. Kualitas Dokumentasi buruk (poor)
c. Kualitas Dokumentasi sedang (incomplete)
d. Kualitas Dokumentasi baik (good)
e. Kualitas Dokumentasi sangat baik
(Excellent)
Untuk  kepentingan  uji  statistik  beban  kerja perawat dengan kualitas dokumentasi, peneliti  menggunakan  data  rasio.  Dengan demikian,  data  (skor  penjumlahan)  yang didapatkan  pada  setiap  variabel  yang  berupa data nomerik dapat Iangsung diuji.

## 3. Teknik Analisis Data
Untuk  menganalisis  data  yang  telah  di  edit menggunakan  program  versi  SPSS  sebagai berikut :

## a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  melihat tampilan  distribusi  data    frekuensi  data  dari variabel beban kerja maupun variabel kualitas dokumentasi.

## b. Analisis Bivariat
Uji  ini  untuk  melihat  korelasi  antara  variabel beban kerja dan variabel kualitas dokumentasi.  Mengingat  datanya  adalah nomerik  (rasio)  maka  ujinya  adalah pearson product  moment dengan  alpha,  0,05  (tingkat kesalahan yang dapat ditoleransi atau  tingkat kepercayaannya  95  %).  Khusus  analisis bivariat untuk mengetahui tingkat pendidikan dengan  kualitas  dokumentasi  dilakukan  uji t(independent sample test).
G. Etika Penelitian .
1. Sebelum peneliti mengambil data di rumah sakit,  maka  peneliti  meminta  izin  secara tertulis kepada RS Pelabuhan.
2. Setelah mendapat izin, peneliti menjelaskan tujuan, manfaat dan area penelitian.
3.Meminta responden untuk menandatangani persetujuan subyek penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Berikut  ini  akan  disajikan  hasil  penelitian yang  diawali  dengan  gambaran  umum  RS
Pelabuhan  Jakarta  kemudian  hasil  analisis univariat dan bivariat.

## A.Gambaran  Umum  Rumah  Sakit  Pelabuhan Jakarta.
Rumah  Sakit  Pelabuhan  Jakarta  pada awalnya  adalah  berasal  dari  Port  Health Centre (PHC) dan mulai dibangun tahun 1970 yang  selesai  pada  bulan  Agustus  1971. Tanggal  21  Agustus  1971  diresmikan  oleh Direktur  Jenderal  Perhubungan  Laut  dan selanjutnya  pengelolaannya  diserahkan  pada Badan Pengusahaan Pelabuhan Tanjung Priok. Pada  tahun  1976  dikembangkan  dan  pada  20 Mei  1978  diresmikan  dengan  nama  Rumah Sakit  Pelabuhan  Tanjung  Priok.  Akibat perubahan  pengusahaan  Pelabuhan  berubah menjadi  Perum  pada  tahun  1984,  RS pelabuhan  berubah  nama  menjadi    “RUMAH SAKIT  TUGU"  dibawah  Perum  Pelabuhan  II. Perkembangan tersebut terus berjalan hingga tahun 1999 RS Tugu menjadi anak perusahaan PT  (Persero)  Pelabuhan  Indonesia  II  dalam bentuk  Perseroan  terbatas  (PT  Rumah  Sakit Pelabuhan).
Visi  RS  Pelabuhan  Jakarta  adalah  menjadi  RS mandiri dan RS pusat rujukan di Jakarta Utara. Struktur  organisasi  Rumah  Sakit  mengacu pada  Keputusan Direksi  PT  Rumah  Sakit Pelabuhan Nomor HK.56/1/1/PT.RSP-99
tertanggal  10  Mei  1999.  Pada  pasal  7 mengatakan  bahwa  struktur  organisasi  PT Rumah  Sakit,  yaitu  para  wakil  dengan  tiga tingkat  dibawah  kepala  RS.  Ketiga  tingkat  di bawah  Kepala  RS  tersebut  adalah  Wakil kepala/Ketua komite medik, kepala
bidang/bagian/kepala
instalasi
dan Penanggung  Jawab. Fasilitas  yang  tersedia adalah rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, HCU,  HD,  Kamar  Operasi,  Kamar  Bersalin, Kamar  Bayi,  anak,  Rehab  Medik,  dan penunjang  Iainnya.  Kapasitas  tempat  tidur yang  tersedia  adalah  165  tempat  tidur  yang terdapat  pada  8  ruangan.  Ruang  rawat melayani kelas tiga sampai dengan VIP dengan 5  tempat  tidur.  Adapun  jumlah  perawat seluruhnya  adalah  135  perawat  dengan rincian  58  lulusan  DIII,  49  SPK  dan  24  bidan,
PK  3. Indikator  pelayanan  kesehatan  yang meliputi  BOR,  TOI,  LOS  dll  adalah  sebagai berikut.  BOR  pada  tahun  2000  57.84  %,  LOS tahun  2000  6  hari  TOI  tahun  2000  adalah  4 sedangkan  GDR  adalah  0.334  pada  tahun 2000." Indikator-indikator tersebut berfluktuasi
tiap tahunnya namun perubuahan tersebut tidak begitu tajam.
B. Hasil Penelitian.

## 1. Analisis Univariat
a.Karakteristik  Perawat  Pelaksana    (n  =  25) Karakteristik  responder  (perawat  pelaksana  ) penelitian  terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin, pendidikan dan pengalaman kerja. Tujuan dari analisis  univariat  terhadap  karakteristik responden adalah untuk mengetahui gambaran  umum  responden  yang    menjadi subyek  penelitian.  Hasil  analisis  univariat didapatkan usia responden berkisar antara 21 sampai  dengan  48  tahun  dengan  merata 28,56 tahun.
Sebagian besar perawat (68 %) berusia di atas 25  tahun.  Jenis  kelamin  responden  sebagian besar (88.0 %) adalah perempuan, sedangkan tingkat  pendidikan  responden  sebanyak  56.0 %  berpendidikan  DIII  keperawatan  (AKPER). Lama  kerja  responden  mempunyai  kisaran satu  tahun  sampai  dengan  30  tahun  dengan rata rata 8.64 tahun.
Untuk  lebih  rincinya  hasil  analisis  univariat terhadap  karakteristik  responden  disajikan dalam tabel 5.1. berikut ini.

## Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Pelaksana di RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001 (n=25).

## b. Distribusi Beban Kerja Responden
1). Shift Pagi
Di  bawah  ini  akan  disajikan  distribusi  beban kerja  (Tindakan  langsung  maupun  tidak langsung) perawat pelaksana sebagai responden  dari  dua  ruang  rawat  inap Bougenvil  dan  Cempaka  RS  Pelabuhan  dalam diagram 5.1.
Diagram 5.1
Distribusi Beban Kerja Perawat Pada Shift Pagi di Ruang Rawat lnap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Diagram 5.1 di atas tentang beban kerja pada shift  pagi  dapat  ditemukan  bahwa  sebagian
besar (48 %) perawat dengan beban kerja 275 menit  dan  325  menit.  Beban  kerja  perawat
yang  paling  tinggi  (425  menit)  hanya didapatkan  pada  dua  perawat  (8  %) sedangkan  beban  kerja  terendah  (150  menit) hanya satu orang perawat (4 %).
a.) Tindakan Langsung Keperawatan.
Diagram 5.2
Distribusi Tindakan Langsung Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001 .
Diagram  di  atas  menampakan  bahwa  data berdistribusi  normal.  Tindakan  langsung keperawatan yang paling banyak adalah yang menggunakan  waktunya  selama  140  menit atau dengan kisaran 120 — 140 menit.
Artinya  sebagian  besar  perawat  (28  %) menggunakan waktu untuk melakukan tindakan  langsung  keperawatan  selama  140 menit pada shift pagi.
b). Tindakan Tidak Langsung Dibawah  ini  diagram  yang  menjelaskan tentang tindakan tidak langsung pada klien.
Diagram 5.3 Distribusi Tindakan Tidak Langsung Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Distribusi data yang terlihat pada diagram 5.3 menunjukkan,  data  berdistribusi  normal. Tindakan  keperawatan  tidak  langsung  yang dilakukan oleh perawat, sebagian besar (28 %) berada  pada  kisaran  250  hingga  275  menit. Artinya sebagian besar perawat menghabiskan  waktu  untuk  melakukan tindakan  keperawatan  tidak  langsung  selama 250 menit.
2). Shift Sore
Diagram 5.4
Distribusi Beban Kerja Perawat Pada Shift Sore di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan
Jakarta, Juni 2001
Diagram  5.4  menampakkan  bahwa  data berdistribusi  normal  dengan  standar  deviasi 59.09.  Beban  kerja  perawat  pada  shift  sore terlihat  bahwa  sebanyak  14  perawat  (28  %) menghabiskan waktu berkisar 225 hingga 275 menit.  Waktu  paling  banyak  yang  dihabiskan perawat  untuk  tindakan  keperawatan  adalah 375 menit atau 8 % dari total perawat.
a).Tindakan Langsung Keperawatan
Diagram 5.5
Distribusi Tindakan Langsung Keperawatan
Pada Shift Sore di Ruang Rawat Inap RS
Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Diagram 5 .5 di atas menunjukan bahwa data berdistribusi  normal.  Tindakan  langsung keperawatan  pada  shift  sore,  paling  tinggi frekuensinya  adalah  perawat  dengan  beban kerja 86 menit Artinya sebagian  besar (24  %) menggunakan waktu untuk melakukan tindakan  langsung  keperawatan  selama  80 menit pada shift sore. Perawat dengan beban kerja paling tinggi menghabiskan waktu untuk tindakan  langsung  keperawatan  selama  220 menit pada shift sore.
b). Tindakan tidak Langsung
Diagram 5.6 Distribusi Tindakan Tidak Langsung Keperawatan Pada Shift Sore di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Diagram  di  atas  (5.6)  memperlihatkan  bahwa Perawat
yang melakukan tindakan
keperawatan  tidak  langsung  pada  shift  sore paling  tinggi  frekuensinya  adalah  perawat dengan  beban  kerja  200  menit  atau  kisaran 180  -  240.  Artinya  sebagian  besar  (20  %) perawat menghabiskan waktu untuk melakukan tindakan tidak langsung pada shift sore  selama  200  menit.  Perawat  dengan beban  kerja  paling  tinggi,  menghabiskan waktu  untuk  tindakan  tidak  langsung keperawatan  selama  340  menit  dengan ﬁekuensi 2 orang (8 %).
3). Shift Malam. Diagram 5.7 Distribusi Beban Kerja Perawat Pada Shift Malam di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Diagram  5.7  tentang  beban  kerja    pada  shift malam  dapat  ditemukan  bahwa,  beban  kerja perawat  paling  besar  (48  %)  perawat  dengan beban kerja 325 menit dan 350 menit. Beban kerja  perawat  yang  paling  tinggi  (450  menit) hanya  didapatkan  pada  dua  perawat  (8  %), sedangkan  beban  kerja  terendah  (250  menit) didapatkan 6 perawat (24 %) .
a). Tindakan Langsung
Diagram 5.8
Distribusi Tindakan Langsung Keperawatan Pada Shift Malam di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Waktu  tindakan  langsung  keperawatan  yang terlihat pada diagram 5.8. diatas menunjukkan  bahwa  frekuensi  paling  banyak adalah  perawat  yang  melakukan  tindakan keperawatan  langsung  dengan  jumlah  waktu 175  menit  (28  %),Sedangkan  waktu  untuk tindakan langsung keperawatan paling rendah adalah  25 menit yang hanya ditemukan  pada satu perawat (4 %) dari 25 perawat.
b). Tindakan Keperawatan Tidak Langsung . Diagram 5.9 Distribusi Tindakan Tidak Langsung Keperawatan Pada Shift Malam di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
Diagram  di  atas  (5.9)  menunjukan  bahwa Perawat  yang  menghabiskan  waktu  untuk tindakan  keperawatan  tidak  langsung  pada shift malam dengan kisaran 400 menit sampai dengan  450  menit  dengan  frekuensi  48  %. Perawat  yang  paling  sedikit  waktunya  untuk tindakan  keperawatan  tidak  langsung  adalah 250 menit dengan frekuensi 1 orang (4 %).
c. Kualitas Dokumentasi .
Untuk mendapat tingkatan kualitas dokumentasi  keperawatan,  maka  nilai  total yang didapat setiap responden dibagi dalam 5 tingkatan  sesuai  dengan  rujukan  tingkat kualitas  dari  Phaneuf  (1994).  dimana  <  3 adalah sangat buruk (unsafety), 2) 3 - 5 adalah buruk  (poor),  3)  6  -  8  adalah  kurang (incomplete), 4) 9 — 11 adalah baik (good), 5) >= 11 adalah sangat baik (Excellent).
Tabel 5.2 Kualitas Dokumentasi Pada Setiap Shift Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001 (n=25)
Tabel 5.2 di atas menunjukan bahwa sebagian besar  (64 — 68  %)  perawat  berdasarkan kualitas dokumentasi yang telah mereka buat dalam  ketiga  shift  berada  dalam  kategori kurang dan hanya sebagian kecil yang berada pada kisaran baik. Dari ketiga shift ditemukan kualitas  dokumentasi  baik  antara  4  -12% .Untuk kualitas dokumentasi sangat buruk dan excellent tidak ditemukan.
d.Diskripsi Beban Kerja Tiap Shift
Di  bawah  ini  disajikan  hasil  analisis  univariat yang  berupa  nilai  statistik  diskripsi  (Central Tendensity ).
Tabel 5.3
Beban  Kerja  Perawat  dan  waktu  pribadi perawat  Pada  Setiap  shift  di  Ruang  Rawat Inap RS Pelabuhan  Jakarta, Juni 2001 (n=25)
Tabel 5.3 di atas menunjukan bahwa variabel beban  kerja  pada  setiap  shift  masih  dalam kisaran data berdistribusi normal. Beban kerja perawat pada shift malam mempunyai rerata 337.21  atau  lebih  tinggi  dibanding  shift  sore dan shift pagi. Selain itu pada shift malam juga
mempunyai  indek  beban  kerja  paling  tinggi (indeks  maksimal)  dengan  jumlah  menit 453.00  menit  dan  angka  ini  lebih  tinggi dibanding  dengan  nilai  maksimal  shift  pagi dan  sore.  Selain  itu  waktu  pribadi  yang digunakan  perawat  reratanya  pada  shift  pagi 83.96,  sore  108.00  dan  malam  261.58  menit. Sedangkan menurut ILO waktu pribadi adalah
9 -15 % dari seluruh jam dinas (Pagi dan sore 1 jam dan malam 1. 5 jam.
e.Diskripsi.kualitas.Dokumentasi,Keperawatan
Tabel 5.4.
Kualitas Dokumentasi Keperawatan Pada Setiap Shift di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001 (n=2S)
Tabel 5.4 di  atas menunjukkan bahwa kualitas dokumentasi yang dihasilkan perawat khususnya pada shift pagi maksimal 9.70 atau 74.6  %  dari  nilai  keseluruhan  yang  harus dicapai  perawat  (12  point).  Untuk  Shift  sore mempunyai  rerata  lebih  baik  dibanding dengan  rerata  shift  pagi  dan  malam,dimana rerata shift sore adalah 6.26.
2. Analisis Bivariat a . Uji Pearson dan t Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  variabel  independen dengan variabel  dependen.  Analisis  bivariat  ini menggunakan  uji  korelasi  Pearson  dan  uji  t. Hasil  analisis  dari  variabel  pendidikan  dan beban kerja dengan variabel kualitas dokumentasi  keperawatan  tersebut  disajikan dalam tabel 5.5. dibawah ini.
1).  Perbedaan  Tingkat  Pendidikan  perawat terhadap  kualitas  dokumentasi  keperawatan (n  =  25)  Tabel  5.5  dibawah  ini  menunjukan bahwa uji bivariat terhadap tingkat pendidikan dengan kualitas dokumentasi pada setiap  shift  ditemukan  adanya  perbedaan s ecara  signiﬁkan  hanya  pada  shift malam. Adapun  nilai t dari uji tersebut  adalah  -2.554 dengan p value 0.018 (p<0.05). Artinya tingkat pendidikan  perawat  mempunyai  perbedaan yang signiﬁka n terhadap kualitas dokumentasi keperawatan  yang  dibuat  oleh  perawat khususnya  pada  shift  malam.  Selanjutnya
untuk shift pagi dan sore tidak ada perbedaan yang signiﬁkan.
Tabel 5.5 Hubungan Kualitas Dokumentasi dengan Tingkat Pendidikan Perawat Pada Setiap Shift Di Ruang Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta,
Juni 2001 (n=25)
2).  Hubungan  antara  Beban  Kerja  dengan Kualitas  Dokumentasi  Keperawatan    pada Setiap Shift
Tabel 5.6 Hubungan Antara Kualitas Dokumentasi dengan Beban Kerja Perawat Pada Setiap
Shift di RS Pelabuhan Jakarta, Juni 2001
(n=25)
Dari analisis asosiasi terhadap  variabel beban kerja dengan kualitas dokumentasi keperawatan  pada  tabel  5.6  didapatkan bahwa,  hanya  beban  kerja  shift  pagi  yang mempunyai  hubungan  signiﬁkan  terhadap kualitas  dokumentasi.  Hasil  uji  tersebut didapatkan  nilai  r  =-.436  dengan  p  value 0.028,  sedangkan  hasil  analisis  asosiasi terhadap  beban  kerja  dengan  kualitas
dokumentasi  pada  shift  sore  dan  malam menunjukkan  hasil  yang  tidak  signiﬁkan dengan p value lebih besar dari 0.05.

## PEMBAHASAN
Peneliti  melakukan  analisis  variabel  pada seluruh  variabel,  baik  variabel  independen tingkat  pendidikan  maupun  variabel  beban kerja setiap shift (pagi, sore dan malam) serta
variabel  dependen  kualitas  dokumentasi keperawatan pada setiap shift.
A. Keterbatasan Penelitian

## 1.Sampel (Bias Sample)
Penelitian  ini  menggunakan  sampel  sejumlah 25  perawat  pelaksana  (seluruh  perawat)  di dua  ruang    rawat  Bougenvil  dan  Cempaka dimana  dua  ruang  rawat  tersebut  merawat klien  kasus  penyakit  dalam  dan  bedah. Mengingat jumlah sampelnya kecil, maka hasil penelitian  ini  tidak  dapat  digunakan  pada Rumah Sakit serupa lainnya.
2. Kualitas Data.
Mengingat data kualitas dokumentasi keperawatan diperoleh dengan mengobervasi dokumen  yang  dibuat  oleh  perawat  setelah perawat  yang  bersangkutan  selesai  dinas, maka  ada  kemungkinan  catatan  yang  dibuat tidak sesuai dengan faktanya. Artinya kegiatan perawat  yang  telah  dilakukan  tidak  tercatat atau  bahkan  catatan  yang  berisi  tindakan keperawatan tidak dilakukan. Dengan demikian  kejujuran  para  perawat  sangat memegang peran penting dalam memberikan data yang valit dan faktual. Untuk itu pertama kali  sebelum  data  dikumpulkan  peneliti menjelaskan  tujuan,  manfaat  dan  pentingnya kejujuran agar hasilnya benar-benar menggambarkan kondisi yang sebenarnya. 3. Hasil Penelitian.
Rumah sakit Pelabuhan Jakarta adalah rumah sakit  yang  mempunyai  karakteristik  berbeda dengan  RS  lainnya  di  Jakarta.  Mengingat penelitian  dilakukan  di  ruang  rawat  inap dewasa  bedah  dan  penyakit  dalam  yang mempunyai  karakteristik  berbeda  dengan ruang rawat lainnya, maka hasil penelitian ini juga sangat terbatas dalam memberikan solusi bagi  rumah  sakit  atau  ruang  rawat  lainnya kecuali  RS  tersebut  mempunyai  karakteristik sama  dengan  subyek  maupun  tempat penelitian.

## 4. Analisis Variabel
Mengingat  analisis  terhadap  hasil  penelitian tidak memungkinkan untuk sampai multivariat, hal ini disebabkan karena peneliti menekankan  pada  hubungan  antara  beban kerja  dan  pendidikan  dengan  kualitas dokumentasi  pada  setiap  shift,  maka penelitian ini tidak menemukan variabel yang paling  signiﬁkan  hubungannnya  dengan kualitas dokumentasi.

## B.Pembahasan Hasil Analisis Univariat
Pada  pembahasan  hasil  analisis  univariat  ini pertama  akan  dibahas  tentang  demograﬁ perawat (karakteristik perawat), yang meliputi :  usia,  tingkat  pendidikan,  pengalaman  kerja dan jenis kelamin.
1.Usia.
Hasil  analisis  pada  sejumlah  25  perawat  yang menjadi  subyek  penelitian,  menggambarkan bahwa  usia  perawat  pelaksana  mempunyai minimal  21  tahun  dengan  rerata  usia  28.56 tahun  dan  standar  deviasinya  adalah  8.31 tahun.  Usia  terbanyak  responden  (perawat) berada  diatas  25  tahun  (68  %).  Gambaran distribusi  usia  ini  menunjukkan  bahwa  usia perawat  pelaksana  di  ruang  rawat  inap sebagian  besar  dalam  usia  produktif.    Usia produktif  ini  menurut  Siagian  (1999)  bahwa semakin  lama  usia  seseorang,  ia  semakin cenderung  menunjukkan  kematangan  jiwa atau  kedewasaan  dan  lebih  rasional  dalam bertindak.  Dengan  demikian  semakin  banyak usia  produktif  (dewasa)  maka  semakin  baik bagi  produktiﬁt as  RS.  Peneliti  berasumsi bahwa  usia  seseorang  juga  mempengaruhi kebijaksanaannya dalam bertindak mengambil keputusan atau melakukan tindakan agar hasil kinerjanya  sesuai    dengan  tujuan  yang  telah ditetapkan.  Akhirnya  hasil  kerja  mereka  juga semakin  berkualitas,  karena  semakin  banyak pengalamannya  dalam  melakukan  suatu pekerjaan.  Namun  demikian,  usia  juga  tidak
menjamin  seseorang  mempunyai  kualitas hasil  kerja  yang  baik  hal  ini  tergantung  pada pada personal sendiri kecuali yang bersangkutan mampu belajar dari pengalaman  untuk  menyelesaikan  masalah.
2.Lama Kerja .
Lama  kerja  perawat  yang  menjadi  responden berkisar  antara  1  sampai  30  tahun  dengan rerata  8.64  tahun  Masa  kerja  yang
mempunyai frekuensi tinggi adalah lama kerja kurang  dari  3  tahun  (56  %).  Adapun  masa kerja  perawat  yang  lebih  dari  4  tahun sebanyak 11 perawat (44 %). Perawat dengan masa  kerja  minimal  3  tahun  mempunyai  sisi positifnya  bagi  pelayanan  keperawatan  di  RS, karena  dengan  pengalaman  kerja  yang  cukup berdampak  positif  dalam  menghadapi  klien dan  pemberian  asuhan  keperawatan.  Hal  ini
sesuai  dengan  apa  yang  dikemukakan  oleh Green  (1980),  bahwa  kualitas  kerja  dapat
dipengaruhi  oleh  faktor predisposing yaitu pengalaman kerja. Selain itu Hersey dan Blanchard (1986) juga sependapat bahwa  pengalaman  kerja  yang  diperoleh dapat mempengaruhi kemampuannya, sehingga kualitas kerjajuga meningkat. 3.Jenis Kelamin.
Hasil analisis univariat terhadap jenis kelamin menggambarkan  jumlah  perawat  pelaksana yang  berjenis  kelamin  perempuan  jauh  lebih besar  (88  %)  dibandingkan  dengan  pria. Perbedaan  proporsi  ini  memang  lazim  terjadi pada  profesi  keperawatan  karena  minat perempuan  untuk  menjadi  perawat  lebih besar  dari  pada  laki-laki.  Selain  ini  sifat pekerjaan  keperawatan  sering  diidentikkan dengan  sifat  keibuan  dari  seorang  wanita. 4.Tingkat Pendidikan
Tingkat  pendidikan  keperawatan  perawat yang  menjadi  responden  (n=25),  didapatkan sebagian  besar  (56  %)  berpendidikan  DIII keperawatan (AKPER). Menurut Green (1980), bahwa  tingkat  pendidikan  ada  kaitannya dengan  perilaku  kerja  mereka.  Mengingat hasil  penelitian  menemukan  adanya  proporsi yang lebih besar berpendidikan DIII keperawatan, maka hal ini dapat mempengaruhi  kinerja  di  ruangan  tersebut. Hasil penelitian  Mc.  Closkey  dan  McCan  yang dikutip oleh Gillies (1994) menemukan bahwa pendidikan  yang  lebih  tinggi  juga  memliki kemampuan kerja yang lebih baik. Kesimpulannya adalah dengan banyak tenaga perawat  yang  berpendidikan  tinggi  akan meningkatkan  kualitas  hasil  kerja  disuatu ruangan.  Peneliti  juga  mempunyai  asumsi yang  sama  berdasarkan  pengalaman  berada dilingkungan pelayanan keperawatan, dimana dengan  tingkat  pendidikan  yang  memadai maka  cara  berﬁkir  dalam  memecahkan masalahnyapun  akan  lebih  sistematis,  ilmiah dan komprehensip karena mempunyai
konseptual  dan  teori  yang  cukup  yang selanjutnya  akan  berdampak  pada  kualitas kerja yang dihasilkan.
C. Analisis Bivariat.
1.  Hubungan  Kualitas  Dokumentasi  dengan Tingkat  Pendidikan  Pada  Setiap  Shift. Hubungan tingkat pendidikan perawat terhadap  kualitas  dokumentasi  keperawatan pada  shift  malam  secara  statistik  bermakna dimana p  value  0.018 atau  lebih  kecil  dari 0.05.  Perbedaan  latar  belakang  pendidikan (tingkat pendidikan)  akan  berdampak  pula pada  kompetensi  yang  dimiliki.  Perbedaan kompetensi ini akan mengakibatkan perbedaan  pelayanan  atau  kinerja  mereka. Semakin  banyak  waktu  yang  diberikan  untuk menyelesaikan  suatu  tugas,  maka akan semakin  baik  pula  kualitas  hasil  yang dihasilkan  dibanding  dengan  waktu yang diberikan terlalu singkat. Hal ini sesuai dengan hasil  analisis  variabel tingkat  pendidikan dengan kualitas dokumentasi tersebut dimana tingkat pendidikan  mempunyai  hubungan yang  signiﬁkan  dengan  kualitas  dokumentasi pada  shift  malam  karena  pada  malam  hari waktu  untuk  melakukan  dokumentasi lebih lama  dibanding  shift  sore  dan  pagi  namun demikian  bila  kita  merujuk  hasil analisis univariat  maka  kualitas  dokumentasi  pada shift  sore  mempunyai  nilai rerata  Iebih  baik dibanding  rerata  pada  shift  pagi  dan  malam. Selain  itu, seseorang  yang  telah  mempunyai tingkat pendidikan tinggi akan lebih profesional  dan  kompeten,  artinya  pada  saat mereka dinas malam akan mempunyai waktu yang  cukup  untuk  membuat  dokumentasi dengan  baik.  Anggraini  (1998)  dan  Siagian (1999)  menyebutkan  bahwa  pendidikan merupakan    pengalaman  belajar  yang berfungsi  mengembangkan  kemampuan  dari kualitas  kepribadian  seseorang  sehingga semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka semakin  besar  keinginan  mengaplikasikan pengetahuan  dan  ketrampilan.Seluruh  uraian tersebut  sejalan  dengan  hasil  analisis penelitian  tentang  hubungan  pendidikan dengan kualitas dokumentasi keperawatan.
2.Hubungan  Kualitas  Dokumentasi  dengan Beban Kerja Perawat pada Shift Pagi .
Hasil  analisis  bivariat  terhadap  hubungan variabel beban kerja dengan kualitas dokumentasi  pada  shift  pagi  ditemukan  r  =  - 436  dan  p  value  028.  Hasil  ini  menunjukan bahwa  ada  hubungan  yang  signiﬁkan  antara beban  kerja  dengan  kualitas  dokumentasi keperawatan  pada  shift  pagi.  Tanda  negatif pada  awal  nilai  r  menunjukan  bahwa, hubungan  tersebut  bersifat  negatif  artinya
semakin  tinggi  beban  kerja  perawat  semakin rendah kualitas dokumentasi yang dibuat oleh perawat.  Menurut  Ilyas  (2000),  mengatakan bahwa, semakin  tinggi beban kerja seseorang akan menurunkan kualitas hasil kerja (kinerja) mereka.  Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini sejalan dengan pandangan dari beberapa  ahli tersebut.    Hasil  analisis  univariat  tentang tindakan  keperawatan  langsung  dan  tidak langsung  menunjukan  bahwa,  tindakan keperawatan  tidak  langsung  mempunyai proporsi yang lebih banyak, dengan dernikian waktu yang tersedia untuk kegiatan pendokumentasian cukup banyak agar menghasilkan  dokumentasi  yang  berkualitas, namun  demikian  ternyata  hasilnya  tidak demikian. Peneliti berasumsi bahwa meskipun waktu  untuk  tindakan  keperawatan  langsung sedikit,  namun  kualitas  dokumentasi  masih kurang  baik,  hal  ini  disebabkan  oleh kemampuan  perawat  dalam  melakukan dokumentasi  keperawatan  tidak  memadai, sehingga  faktor  kualitas  dokumentasi  sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan (profesionalisme).
Gillies (1994)
rnengemukakan    bahwa  perawat  yang mempunyai  pendidikan  lebih  tinggi  akan memiliki kemampuan kerja yang baik pula. Hal ini  pula  sejalan  dengan  pendapat  Gibson (1980)  yang  menyatakan  bahwa  faktor kemampuan  (pengetahuan)  lebih  banyak berperan terhadap kinerja seseorang. Artinya, kualitas  dokumentasi  keperawatan  lebih banyak  berhubungan  dengan  kemampuan (kompetensi)  perawat  dalam  membuat dokumentasi.  Sekali  lagi,  nampaknya  faktor kampetensi  perawat  lebih  dominan.  Terkait dengan  kebutuhan  klien  dengan  penyakit dalam dan bedah terhadap asuhan perawatan dengan  rata-rata  kebutuhannya  adalah  3.5 jam  perpasien  dalam  24  jam  (Tappen  dalam Ilyas,  2000),  maka  waktu  yang  diperlukan  20
pasien terhadap kebutuhan asuhan keperawatan adalah 3.5 jam X 20 pasien/ruangan = 70 jam/24 jam. Seperti pada tinjauan  kepustakaan  disebutkan  bahwa sebagian besar (60 - 70 %) tindakan pelayanan keperawatan  banyak  dilakukan  di  pagi  hari, maka  minimal  waktu  yang  diperlukan  adalah 60/100  X  70  jam  =  42  Jam.  Untuk menyelesaikan  kegiatan  pada  shift  pagi tersebut  diperlukan  perawat  7  -  8  perawat, sedangkan  pada  saat  ini  yang  dinas  pagi berkisar  3  -4  perawat.  Melihat  hal  ini  maka beban  kerja  dinas  pagi  jauh  lebih  tinggi,  hal akan berdampak pada hasil dokumentasi yang dihasilkan,  apalagi    kompetensi  perawat dalam  pendokumentasian  belum  memadai, maka  semakin  turunlah  kualitas  dokumentasi tersebut
3.Hubungan  Kualitas  Dokumentasi  dengan

## Beban Kerja Perawat pada Shift Sore
Dari hasil analisis hubungan terhadap variabel di  atas,  ditemukan  nilai  r=-.022  dengan  p value  .928.  Artinya  hubungan  antara  beban kerja dengan kualitas dokumentasi keperawatan  pada  shift  sore  tidak  signiﬁkan. Hasil  analisis  ini  menunjukan  bahwa  kualitas dokumentasi  keperawatan  lebih  dipengaruhi oleh kemampuan perawat dalam pendokumentasian.  Hal  ini  diperkuat  dengan hasil  analisis  univariat  terhadap  tindakan keperawatan  langsung  dan  tidak  langsung dimana waktu yang digunakan perawat dalam kegiatan  tidak  langsung  jauh  Iebih  banyak dibanding  dengan  waktu  yang  digunakan untuk  kegiatan  langsung  kepada  klien. Mencermati  hasil  analisis  univariat  tentang waktu  yang  dipergunakan  untuk  kepentingan pribadi  (makan,  minum  dan  istirahat)  rata- rata sebesar 108.15 menit (satu setengah jam lebih)  bahkan  ada  yang  sampai  192  menit (tiga  jam  lebih),  dengan  demikian  waktu
istirahat  mencukupi  atau  sesuai  acuan  ILO (1996) yaitu 9 — 15 % dari jam dinas Dengan waktu  pribadi  yang  mencukupi,  seharusnya ada  dampaknya  terhadap  kualitas  kerja khusunya pendokumentasian, karena perawat cukup  beristirahat,  namun  ternyata  tidak demikian.  Asumsi  peliti  sesuai  dengan pengalaman  selama  menjalankan  tugas pendokumentasian,  bahwa  semakin  cukup
waktu  yang  tersedia  kualitas  dokumentasi semakin baik. Disisi lain, pendekatan pendokumentasian keperawatan yang
digunakan  adalah  dengan  menggunakan pendekatan  proses  keperawatan  (Iyer  & Camp, 1995). Pendekatan proses keperawatan  dapat  diterapkan  bila  perawat mempunyai  tingkat  pendidikan  yang  tinggi dengan daya analisis yang tinggi pula. Dengan
demikian,  kondisi  tersebut  memungkinkan kualitas  dokumentasi  yang  dihasilkan  oleh perawat  tergantung  tingkat  pendidikan  atau kompetensinya.  Selain  itu  hasil  penelitian Sumitro (2000) tentang pelaksanaan dokumentasi  sangat  dipengaruhi  oleh  disain kerja,  dengan  demikian  kualitas  dokumentasi tidak  berhubungan  dengan  beban  kerja  pada sore hari, akan tetapi lebih dekat berhubungan  dengan  bagaimana  mengatur suatu  pekerjaan  di  ruang  rawat  tersebut. Lebih  jauh  Jasmarizal  (2000)  mengemukakan dalam  penelitiannya,  bahwa  ketepatan  dan kelengkapan dokumentasi berhubungan dengan  karakteristik  perawat.  Hal  ini mengindikasikan  bahwa,  meskipun  beban kerja  perawat  di  suatau  ruangan  ringan, namun  perawat  tersebut  tidak  menggunakan waktu  senggangnya  untuk    melakukan kegiatan  pendokumentasian  dengan  baik  dan lengkap  dengan  demikian  beban  kerja  shift sore  tidak  berpengaruh  pada  kualitas dokumentasi.
4.Hubungan  Kualitas  Dokumentasi  dengan Beban  Kerja  Perawat  pada  Shift  Malam . Hubungan  beban  kerja  perawat  pada  shift malam dengan kualitas dokumentasi keperawatan  pada  shift  malam  didapatkan nilai  x=  -.011  dan  p  value  0.959  dengan demikian  hubungan  kedua  variabel  tersebut tidak  signiﬁkan.  Artinya  bahwa,  beban kerja perawat  yang  rendah  pada  malam  hari  tidak mempengaruhi  kualitas  dokumentasi  yang dihasilkan oleh perawat. Hal ini terjadi karena pada  saat  dinas  malam  semua  kebiasaan normal  dan  “rotasi  internal”  terganggu. akibatnya  kinerjanya  menurun  Giumam, 1996). Masih menurut Humam, perawat yang menyukai  dinas  malam  hanya  10  %  dengan alasan  kesehatan  terganggu  dan  kebiasaan normal  terganggu,  dengan  demikian  perawat yang  dinas  malam  cenderung  kinerjanya
menurun.  Selain  itu,  penyebab  dari  kualitas dokumentasi  yang  rendah  adalah  belum dipakainya dokumentasi keperawatan sebagai pertimbangan  untuk  menentukan  imbalan jasa  keperawatan.  Menurut  Kozier  dan Wilkinson (1995) bahwa dokumentasi keperawatan  dapat  dijadikan  sebagai  alat atau  bantuan  guna  menerima  pembayaran, dengan  demikian  beban  kerja  pada  shift malam  kemungkinan  tidak  berpengaruh terhadap  kualitas  dokumentasi  keperawatan. Penentuan sistem shift, dapat juga mempengaruhi  kinerja  perawat.  Menurut
Swansburg dan Swansburg (1999) mengemukakan  bahwa  sistem  rotasi  yang ﬂeksibel  akan  dapat  meningkatkan  motivasi perawat.  Kita  mengetahui  bersama  bahwa dengan  motivasi  yang  tinggi  akan  berdampak pula  pada  kinerja  perawat.  Bila  sistem  ini dapat diterapakan di RS Pelabuhan tentu saja akan  mempunyai  dampak  yang  posistif  pula, namun  untuk  melaksanakannya  diperlukan jumlah  dan  kualitas  tenaga  perawat  yang memadai.  Merujuk  pada  hasil  analisis univariat  terhadap  waktu  untuk  tindakan keperawatan  langsung  dan  tidak  langsung, didapatkan  bahwa  waktu  untuk  tindakan keperawatan  tidak  langsung  lebih  banyak dibanding  dengan  waktu  yang  dipergunakan untuk tindakan keperawatan langsung kepada klien. Menurut asumsi peneliti bahwa dengan banyak  waktu  untuk  kegiatan  tidak  langsung akan  mempengaruhi  kualitas  dokumentasi yang  dihasilkan.  Menurt  Hendrickson  (1980) mengemukakan bahwa, tindakan
keperawatan salah satunya adalah pendokumentasian  keperawatan,  dengan demikian  semakin  banyak  waktu  yang dipergunakan  untuk  kegiatan  tidak  langsung, maka semakin banyak pula peluangnya untuk membuat  dokumentasi  yang  berkualitas.
Namun  hal  ini  nampaknya  tidak  sejalan dengan  hasil  penelitian  ini.Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  kemampuan  Perawat  untuk membuat  dokumentasi  yang  berkualitas belum memadai.
Gibson
(1991), mengemukakan  bahwa  variabel  kemampuan dan keterampilan mempengaruhi prilaku kerja seseorang.  Berdasarkan  pendapat  tersebut dapat  diasumsikan  bahwa  perawat-perawat
yang  menjadi  subyek  penelitian  kompetensi dalam membuat dokumentasi yang berkualitas  belum  memadai,  meskipun  waktu yang tersedia cukup, namun kualitas dokumentasi yang dihasilkan belum optimal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  bab  terakhir  ini  disajikan  kesimpulan- kesimpulan  hasil  penelitian  dan  saran-saran
atau rekomendasi yang berkaitan dengan hasil penelitian.
A. Kesimpulan 1.Beban  kerja  pada  shift  pagi  mempunyai rerata‘305.96  menit  atau  5.05  jam  baik tindakan langsung keperawatan maupun tidak langsung Sedangkan frekuensi perawat banyak  menggunakan  waktu  untuk  tindakan keperawatan  pada  kisaran  300  -350  menit artinya sebagian besar perawat menggunakan waktunyanya  5-6  jam  dalam  satu  shift  dinas. Beban kerja berat (lebih dari 5 jam) pada shift pagi ditemukan pada 16 orang (64 %). 2.Beban  kerja  pada  shift  sore  mempunyai rerata 260.40 menit atau empat jam 20 menit dengan  minimal  waktu  untuk  tindakan keperawatan selama 148 menit dan maksimal 387  menit  dari  seluruh  jam  dinas  satu  shift (14.00  ~  21.  00).  Sedangkan  perawat  dengan beban  kerja  berat  dan  ringan  hampir berimbang jumlahnya yaitu 12 (48 %) perawat dengan  beban  kerja  ringan  dan  13  (52  %) perawat dengan beban kerja berat. 3.Beban  kerja  pada  shift  malam  mempunyai rerata  337.21  menit  baik  tindakan  langsung keperawatan  maupun  tidak  langsung.  Beban kerja  shift  malam  mempunyai  rerata  lebih tinggi  dibanding  dengan  rerata  shift  pagi  dan sore. Prosentase perawat dengan beban kerja berat dan ringan sama dengan shift sore yaitu 12  (48%)  dengan  beban  kerja  ringan  dan  13 orang  (52  %)  perawat  dengan  beban  kerja berat.
4.Kualitas  dokumentasi  keperawatan  yang dihasilkan perawat pada setiap shift sebagian besar  (  64 — 68  %)  dalam  tingkatan  kurang.
Kualitas  dokumentasi  shift  pagi  dan  shift malam  sama  yaitu  68  %  berada  pada tingkatan  kurang,  sedangkan  shift  sore  64  % berada  pada  tingkatan  kurang.  Hanya sebagian  kecil  (4 — 12  %)  yang  berada  pada tingkatan baik pada setiap shiftnya.
5. Ada hubungan yang signiﬁkan antara tingkat pendidikan  dengan  kualitas  dokumentasi keperawatan  pada  shift  malam,  sedangkan pada  shift  pagi  dan  sore  tidak  berhubungan secara signiﬁkan.
6.Ketiga  variabel  beban  kerja  shift  pagi,  sore dan malam hari hanya beban kerja pada shift pagi  yang  berhubungan  secara  signiﬁkan dengan kualitas dokumentasi keperawatan.

## B.Saran
Berdasarkan  kesimpulan-kesimpulan  yang telah  dikemukakan  diatas  maka  peneliti menganjurkan beberapa saran sebagai berikut: 1.Pengaturan sift dinas perlu
mempertimbangkan  komposisi  perawat  dari aspek  tingkat  pendidikan  atau  kemampuan memberikan asuhan keperawatan.
2.Adanya  hubungan  negatif  antara  beban kerja pagi dengan kualitas dokumentasi, maka perlu  dilakukan  penataan  ulang  beban  kerja perawat  yang  disesuaikan  dengan  jumlah perawat dan klien serta tingkat ketergantungan klien 3.Diperlukan peningkatan kompetensi perawat melalui pendidikan tambahan formal maupun  pelatihan  yang  terkait  dengan pendokumentasian keperawatan.
4.Dapat  dipertimbangkan  hasil  dokumentasi sebagai  salah  satu  point  dalam  memberikan jasa pelayanan dan promosi perawat.
5.Perlu  dilakukan  penelitan  sejenis  dengan jumlah  sampel  yang  lebih  besar  dan melakukan  analisis  variabel  sampai  ke multivariat agar hasil penelitiannya digunakan sebagai solusi peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.Khususnya kualitas dokumentasi keperawatan  yang  cukup  reliable  dan  valid bagi RS-RS lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar. A. (1996). Menjaga mutu pelayanan kesehatan . Jakarta : Pustaka Sinar Harapan.
Cardona : P.8 Tappen RM & Tertill M et.al (1997). Nursing staff time allocation in long-term care.
Awork sampling study. The Tournal of Nursing Administration . 27 (2) 28- 36.
Chagnon. MA. (1979). A patien classiﬁ tion system by level of nursing care Requarement. Nursing Research . 27 (2) 107-113
Dep Kes, (1999). Indonesia sehat 2010 : Visi baru,Misi Kebijakan dan Strategi Pembangunan
Kes.Jakarta: Dep.Kes
Dep Kes, (1999). Pedoman akreditasi rumah sakit . Jakarta : Dep. Kes
Douglass. L. (1984). The effective nurse leader and manager . Second Edition. Toronto : L The CV. Mousby Company.
Gibson, J.L. , Ivancevich dan Donnelly ( 1987 ). Organisasi dan manajemen Perilaku,Perilaku,Struktur,Proses .Jakarta: Erlangga
Green L.W. (1980 ). Perencanaan pendidikan kesehatan ; Sebuah pendekatan diagnostik .
Diterjemahkan oleh Zarﬁel T, Zulazmi dan Sudarti K. Proyek Pengembangan FKM UI.
Giebing. H & Marr. H. (1994 ). Quality assurance in nursing concept, Methods and case studies . Ediburg: Campions Press Limited
Gillies. G.A. (1994). Nursing management a system approach . Third Edition. Philadelphia: WB.
Saunders Company.
Gray A. & Kron. T (1987). The management of patient care putting leadership skills to work .
Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Hendrickson. G & Doddato TM & Kovner CT. (1990)  How do nurses use the time ? Journal Nurses Administration . 20 (3). 31 — 37.
Humam C (1996). A Shift in time.Nursing standard . 38 (10) 23 — 24.
ILO (1986 ), Penelitian kerja dan produktiﬁtas , Cetakan ke-2. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Ilyas. Y. (2000). Perencanaan SDM rumah sakit teori, metode dan formula . Jakarta 1 Universitas Indonesia.
Iyer P.W. & Camp. N.H. (1995 ). Nursing documentation a nursing process approach . St. Louis : Mosby.
Kozier & Wilkinson (1995). Fundamentals of nursing concepts, process and practice . Fifth Edition
California : Addison Wesley.
Loveridge. CE. & Cumming S.H. (1996). Nursing management in the new paradigm . Maryland : An
Aspen Publication.
Marquis. B. & Huston C.J (12000) Leadership roles and management function in nursing . Theory and Application. Third edition, Philadelphia : Lippin cott company.
Murray. M.E.G. & Dicroce. HR. (1997). Leadership and management in nursing , Stanford : Appeton &
Lange.
Pahneuf, MC (1976). The Nursing audit -self regulation in nursing practice . New York. Appleton century — croffts
Polit. D & Hungler, B (1999). Nursing research. principles and methode . Philadelphia : Lippineotf company.
Pozgar. NS & Pozgar. GD. (1996). Legal aspect of health care administration . Maryland. New Iersey :
A Simon & Schuster Company.
PPNI. (1999) Keperawatan dan praktik keperawatan. Jakarta.
Rumah Sakit Pelabuhan.(2000). Laporan tahunan RS. Pelabuhan. Jakarta : RS Pelabuhan
Schemle J A. (1996). Quality management in nursing and health care . New York : Delmer Publisher.
Siagian S.P. (2000), Manajemen sumber daya manusia . Jakarta: Bumi Aksara.
Swanburg & Swasnburg (1999) Introductory management and leadership for nurse . Second Edition. Toronto Canada : Jones and Barﬂett P ublisher. Inc.
.