Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3472

## ANALISA PELAKSANAAN JENJANG KARIR PROFESIONAL PERAWAT
Daniel Mada 1 , Mira Asmirajanti 2 , Setiawati 3 , Iin Inayah 4 , Fauziah Rudhiati 5
Universitas Jenderal Achmad Yani 1,3,4,5
Universitas Esa Unggul 2 miraasmirajanti@esaunggul.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  pelaksanaan  jenjang  karir  professional perawat  yang  ada  di  Puskesmas  Manimeri  Kabupaten  Teluk  Bintuni  Propinsi  Papua Barat.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif.  Hasil  penelitian didapatkan  empat  tema:  pemahaman  mengenai  karir  perawat  professional,  pelaksanaan kewenangan  klinis  belum  didasarkan  jenjang  karir  perawat  klinik,  harapan  perawat dalam evaluasi pelaksanaan jenjang karir, kendala yang dihadapi dalam pengembangan jenjang karir professional perawat. Simpulan, proses pemahaman tentang perawat klinik yang  dirasakan  oleh  partisipan  belum  sesuai  prosedur,  proses  penetapan  jenjang  karir yang  dilakukan  di  Puskesmas  Manimeri,  belum  sesuai  prosedur  sehingga  tugas  dan kewenangan  tiap  level  perawat  klinik  seharusnya  berbeda-beda  sesuai  dengan kewenangannya,  pada  pelaksanannya  dilapangan  tidak  sesuai  dengan  level  perawat klinik, diakibatkan oleh karena dilapangan setiap ada tindakan keperawatan  tidak selalu oleh level PK yang seharusnya.
Kata Kunci: Jenjang Karir, Kredensial, Perawat Pusat Kesehatan Masyarakat

## ABSTRACT
This study aims to analyze the implementation of the professional career path of nurses at  the  Manimeri  Health  Center,  Teluk  Bintuni  Regency,  West  Papua  Province.  The research  method  used  is  qualitative  research.  The  results  obtained  four  themes: understanding  of  the  career  of  professional  nurses,  the  implementation  of  clinical authority has not been based on the career path of clinical nurses, nurses' expectations in  evaluating  the  performance  of  career  paths,  obstacles  faced  in  developing  a professional nurse career path. In conclusion, the process of understanding the Clinical Nurse felt by the participants was not by the procedure; the career path determination process  carried  out  at  the  Manimeri  Health  Center  was  not  by  the  procedure,  so  the duties and authorities of each level of the Clinical Nurse should be different according to their jurisdiction, in the field implementation it is not by Clinical Nurse level, caused by the fact that every time there is a nursing action, it is not always the level of PK that should be.
Keywords: Career Path, Credentials, Community Health Center Nurse

## PENDAHULUAN
Pusat  pelayanan  kesehatan  diharapkan  mampu  menyediakan  pelayanan  kuratif dan  preventif  bagi  masyarakat  sehingga  masyarakat  menetapkan  harapan  yang  sangat besar  pada  rumah  sakit  untuk  mendapatkan  layanan  kesehatan  yang  berkualitas (Ingguniadi et al., 2018). Pusat kesehatan masyarakat adalah suatu unit organisasi yang bersifat  fungsional  dan  merupakan  bagian  dari  pelayanan  yang  bekerja  secara professional.  Puskesmas  berkedudukan  sebagai  unit  pelaksana  teknis  yang  berada  di bawah  dan  bertanggung  jawab  kepada  kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  sesuai dengan  ketentuan  perundang-undangan,  dalam  melaksanakan  prinsip,  Puskesmas mempunyai  tanggung  jawab  melaksanakan  pelayanan  kesehatan  dasar  secara menyeluruh,  berkesinambungan  dan  berkualitas.  Puskesmas  mengutamakan  upaya promotif,  preventif  yang  berorientasi  pada  keamanan  dan  keselamatan  pasien,  petugas dan pengunjung
Hasil  penilaian  indikator  kinerja  klinis  di  poli  umum  68%,  IGD  59%  dan  rawat inap  59%  dari  standar  yang  ditetapkan  adalah  80%.  Dalam  meningkatkan  pelayanan keperawatan  di  pusat  pelayanan  kesehatan  diperlukan  beberapa  hal  diantaranya  jenis pelayanan  keperawatan  yang  diberikan,  sumber  daya  manusia  sebagai  tenaga keperawatan  dan  tanggung  jawab  sesuai  kewenangan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan kepada pasien dan keluarga (Efendi et al., 2020) . Perawat  yang bekerja di puskesmas merupakan salah satu tenaga kesehatan yang bekerja di bagian terdepan untuk mewujudkan tujuan pembangunan kesehatan. Perawat yang bekerja di puskesmas berbeda jika dibandingkan dengan perawat  yang bekerja di rumah sakit. Beban ganda baik dalam memberikan pelayanan rawat jalan dan rawat inap juga  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  di wilayah kerja puskesmas merupakan ciri khas perawat  yang tidak ditemukan di  rumah sakit  (Oyoh  et  al.,  2017). Dalam  menentukan  kualitas  pelayanan,  perawat  harus membentuk  motivasi  yang  kuat  sehingga  kualitas  pekerjaan  menjadi  lebih  baik,  salah satunya terkait peningkatan karir (Kusumah et al., 2019).
Tindakan  dianggap  mandiri  apabila  ada  kewenangan  yang  melekat  dan  menjadi tanggung jawab sepenuhnya bagi tenaga keperawatan. Kewenangan tenaga keperawatan untuk  melakukan  tindakan  medik  merupakan  tindakan  yang  bersifat  delegasi  yang memerlukan kewenangan klinis tertentu dan perlu untuk kredensial.
Pelayanan  yang  berdampak  baik  bagi  pelaksanaan  jenjang  karir  tidak  hanya meningkatkan  profesionalisme  tetapi  juga  akan  memberikan  kemandirian  dalam melakukan  asuhan  keperawatan  serta  merasakan  kepuasan  dalam  bekerja  baik  secara mandiri  maupun  tim.  Dukungan  dan  motivasi  pimpinan  dan  komite  keperawatan  bagi perawat akan sangat berpengaruh menentukan keberhasilan sistem jenjang karir perawat (Hidayati et al., 2018).
Tingginya angka insiden kejadian tidak diharapkan di Puskesmas Manimeri dalam rentang  waktu  Januari-September  2021  laporan  tim  upaya  kesehatan  perorangan,  ada beberapa  kejadian  yang  dilaporkan  secara  lisan.  Beberapa  hal  yang  mempengaruhi tingginya angka Insiden Keselamatan Pasien (IKP) di pusat pelayanan kesehatan. Selain faktor  penyebab  dampak  yang  ditimbulkan  dari  insiden  keselamatan  pasien  juga beragam,  salah  satunya  adalah  tidak  adanya  rincian  kewenangan  klinis,  perawat  yang belum  di  kredensial,  belum  adanya  jenjang  karir  yang  jelas  sehingga  berpengaruh terhadap  mutu  dari  pelayanan  kesehatan  tersebut.  Pelayanan  yang  aman  dapat meningkatkan kepuasan pasien sehingga memberikan pengaruh yang baik terhadap citra dari sebuah fasilitas pelayanan kesehatan.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa  pelaksanaan  jenjang  karir professional  perawat  yang  ada  di  Puskesmas  Manimeri  Kabupaten  Teluk  Bintuni Propinsi Papua Barat

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  menggunakan  pendekatan phenomenology eksploratif  dengan purposif ,  teknik  pengumpulan  data in  depth  interview .  Partisipan  adalah  perawat pelaksana dengan jumlah partisipan tujuh orang.
Dalam  penelitian  ini  partisipan  merupakan  perawat  yang  melaksanakan  tugas  di Puskesmas  Manimeri,  disesuaikan  dengan  kriteria  yang  telah  ditentukan  sebagai berikut; bersedia  menjadi  partisipan,  penanggung  jawab  program  dan masa kerja  lebih dari 5 tahun.
Analisi  data  menggunakan  metode  Colaizzi,  langkah  –  langkahnya  yaitu mendengarkan hasil rekaman wawancara mendalam  yang dilakukan sebelum in depth interview kemudian membaca transkip dan catatan lapangan, rekapan wawancara  yang dilakukan  masukan  berupa  naskah  transkrip  pernyataan,  membaca  secara  keseluruhan deskripsi partisipan sesuai dengan fenomena, membaca kembali  transkrip hasil diskusi dan  memisahkan  pernyataan  –  pernyataan    yang  bermakna,  menguraikan  arti  dalam pernyataan  –  pernyataan  bersifat  signifikan,  merumuskan  makna  yang  telah  didapat kedalam kelompok tema, merangkai tema yang didapat selamat proses analisa data dan menuliskan  bentuk  deskripsi  dalam  hasil  penelitian,  melakukan  pertemuan  kembali dengan  partisipan  untuk  memvalidasi  hasil  analisa  data  dan  membacakan  kata  kunci, menganalisi  kembali  data  yang  telah  dikumpulkan  selama  proses  analisis  sampai peneliti  paham  terkait  pengalaman  partisipan,  menyusun  dalam  bentuk  laporan  hasil penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Karakteristik Partisipan Karakteristik Partisipan Keterangan Jumlah Usia 20-30 Tahun 31-40 Tahun 41-50 Tahun 3 Orang 3 Orang 1 Orang Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 1 Orang 6 Orang Pendidikan D3 S1 Ners 5 Orang 2 Orang Masa Kerja 5-10 Tahun 11-20 tahun 6 Orang 1 Orang
Hasil wawancara mendalam yang dilakukan pada tujuh partisipan dengan metode Colaizii,  didapatkan  empat  tema  yaitu  pemahaman  tentang  jenjang  karir  professional perawat,  pelaksanaan  kewenangan  klinis  belum  sesuai  dengan  jenjang  karir,  harapan dalam  pelaksanaan  jenjang  karir  professional  perawat,  kendala  yang  di  hadapi  dalam pelaksanaan  jenjang  karir  professional  perawat.    Keempat  tema  tersebut  akan  dibahas sebagai berikut:

## Pemahaman Perawat
In  depth  interview yang  dilakukan  pada  tujuh  partisipan  empat  diantaranya mengungkapkan  tidak  memahami  tentang  jenjan  karir  perawat.  Berikut  pernyataan  4 dari 7 partisipan sebagai berikut:
(P3) “ Baik paman sepengetahuan saya untuk jenjang karir di puskesmas ini  jujur sa belum  tau  sama  sekali  karna  setiap  kegiatan  atau  diadakan  minilok  lokakarya ataupun  bagian  tata  usaha  tidak  ada  penjelasan  untuk  membahas  tentang  jenjang karir perawat mau di program ataupun di kegiatan yang lain bahkan yang dari dinas sendiri  turun  pun  tidak  ada  penjelasan  tentang  itu  jadi  saya  buta  tentang  jenjang karir perawat ”.
(P5) “Iya baik ee saya…saya tidak tau tentang jenjang karir perawat di Puskesmas Manimeri  sini  karna  memang  belum  disosialisasikan  tentang  jenjang  perawat  buat kami…itu saja sih”.
(P6)  “ Oke  baik  paman..ee  kalau  ditanya  sejauh  mana  pemahaman  saya  ee  jujur selama  ini  kami  belum mendapatkan  sosialisasi  ee  jadi    ee  kami  pengetahuan  saya sebenarnya sangat minim sekali tentang ee apa  ya tugas dan kewenangan klinis  ee begitu”.
(P7)  “ Eee  jenjang  karir  perawat  di  Puskesmas  Manimeri  khususnya  itu  belum dilakasanakan paman karna kita belum makanya saya tidak tau yang dinamakan pk 1  pk2  pk  3  itu  standarnya  yang  bagaimana  di  Puskesmas  Manimeri  belum  ada paman”.

## Kewenangan Klinis
Hasil in  depth  interview dari  tujuh  partisipan  empat  dari  tujuh  partisipan mengungkapkan  bahwa  kewenangan  klinis  belum  ada  perbedaan,  kewenangan  klinis sama  saja,  pada  praktiknya  sama  saja,  kewenangan  klinis  belum  sesuai.  Berikut pernyataan 4 dari 7 partisipan adalah sebagai berikut:
(P3) “Belum sesuai dari pertama tidak ada pimpinan untuk yang pk 1, 2 dan 3 kita tidak  tau  baru  rata-rata  di  sini  kita  mengerjakan  secara  lapangan  saja  teori  tidak sesuai.  Tidak  ada  rincian  kewenangan  klinis  karna  dari  awal  tadi  tidak  ada pemberitahuan  atau  penjelasan  tentang  perawat  klinik  dari  tata  usaha  dan  kepala puskesmas untk mengajukan ke Dinas Kesehatan jadi sampe sekarang belum ada” (P4)  “ Surat  kewenangan  klinis  seperti  SK  begitu  ya,  oh  belum  ada  karna  belum berjalan, iya belum ada”.
(P5) “ Kayaknya belum ada paman, karna mungkin itu Kembali lagi yang pertama ya belum  di  sosialisasi  teknik  kerjanya  mungkin  karna  saya  kurang  update  ilmu  yang baru jadi saya belum tau…tentang kewenangan klinik”.
(P6) “iya seperti yang saya ketahui surat kewenangan klinis itu sangat ee berfungsi sebagai dasar untuk seorang perawat untuk menunjang karirnya ke depan”.

## Harapan Perawat
Hasil  penelitian  dengan in  depth  interview pada  tujuh  partisipan  bebrapa diantaranya menyatakan bahwa pelaksanaan jenjang karir di Puskesmas Manimeri harus sesuai  prosedur,  penghargaan  untuk  tiap  level  PK  dibedakan  berdasarkan  jasa pelayanan. Berikut ini ada empat dari tujuh partisipan adalah sebagai berikut:
(P2)  “ Iya  berharap  sih  karna  di  Puskesmasnya  yang  kami  sekarang  ini  kan  belum ada  yang  kayak  begitu  untuk  jenjang-jenjang  karir  berharapnya  ada  apanamanya
kita juga adakan kayak untuk menetukan jenjang karir begitu supaya bisa lebih apa ter ini pelayanannya lebih baik baiklah jadi begitu”.
(P3) “Saran bagi kita pimpinan Puskesmas mungkin bisa mengajukanlah di bagian dengan  tata  usaha  agar  meminta  untuk  kita  bisa  ikut  dalam  perawatan  klinik sehingga  ya  perawat  bisa  juga  memiliki  bagaimana  e  seperti  pimpinanlah  di  atas untuk  perawat  bisa  diandalkanlah  dari  perawat  klinik  1,2  dan  3  kita  tau  jajaran kitorang di perawat klinik ke berapa”.
( P4)  “Mungkin  pendapat  saya  pendapat  dan  saran,  mungkin  masukan  saja kedepannya dari dinas mungkin ee lebih maksudnya apa yang sudah oo di tentukan apa  yang  harus  di  jalankan  terus  di  jalankan  supaya  kita  kerja  sesuai  dengan  ee maksudnya aturan yang berlaku begitu”.
(P4 ) “Oke saran saya kita perawat apa ya kan di tuntut untuk melakukan tugas yang professional  oleh  karena  itu  kita  e  masih  perlu    belajar  dan  perlu    mengikuti pelatihan-pelatihan serta melanjutkan Pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi lagi, mungkin seperti itu”.

## Kendala Jenjang Karir
Hasil depth  interview dengan  tujuh  partisipan  menyatakan  bahwa  kendala  yang dihadapi  perawat  dalam  melaksanakan  pengetahuan  perawat,  belum  terbentuk  komite keperawatan  di  Dinas  Kesehatan,  belum  ada  team  kredensial  di  puskesmas.  Berikut pernyataan partisipan dari tujuh partisipan yaitu:
(P1)  “ Jenjang  karir  perawat  ya,  mungkin  kalau  untuk  di  puskesmas  saya  belum familiar  ya  apanamanya  selama  ini  saya  kerja  di  puskesmas  sendiri  belum  ada informasi tentang jenjang karir perawat jadi ya seperti itu kita jalan seperti adanya yang penting kita melaksanakan tugas pokok dan fungsi”.
(P2) “ Kalau yang itu saya belum terlalu ini ya belum terlalu paham karna sejauh ini kami di puskesmas belum pernah e apanamanya ee dalam situasi untuk ada jenjang karir  kayak  begitu  cuma  kalau  saya  dengar-dengar  biasa  teman  di  Rumah  Sakit biasanya dorang kayak ada pk 1 pk 2 jadi kayak dorang ada e ujian kredensial untuk apa  menaikan  jenjang  karir  mereka  itu  loh  tapi untuk  secara  dasarnya  saya  belum terlalu paham”.
(P4)  “ Ee  untuk  kepala  puskesmas  sih  selalu  mendukung  untuk  kita  punya  jenjang karir.  Tidak  dilaksanakannya  yaitu  mungkin  dari  Dinas  ya  kalau  dari  dinas  tidak berjalan kita puskesmas ini setidaknya tergantung dari dinas ya jalan dan tidaknya itu kan dari Dinas Kesehatan yang turun ke kami puskesmas begitu”.
(P5)  “ Tidak  ada  rincian  kewenangan  klinis  karna  dari  awal  tadi  tidak  ada pemberitahuan  atau  penjelasan  tentang  perawat  klinik  dari  tata  usaha  dan  kepala puskesmas untk mengajukan ke Dinas Kesehatan jadi sampe sekarang belum ada”.
(P7) “eee  untuk  kewenangan  dan  tanggung  jawab  perawat  belum  dilaksanakan alasannya  karna  belum  terkoordinir  dengan  baik  perawat-perawat  yang  ada  di Puskesmas Manimeri”.

## PEMBAHASAN Pemahaman Perawat
Penelitian  ini  menjelaskan  bahwa,  pemahaman  perawatan  mengenai  gambaran sistem  jenjang  karir  professional  perawat  di  Puskesmas  Manimeri  Kabupaten  Teluk Bintuni  Papua  Barat  sebagian  besar  perawat  menyatakan  belum  memahami  tentang penetapan  jenjang  karir  perawat  klinik.  Hal  ini  terjadi  karena  belum  dilakukannya
jenjang  karir  berdasarkan  masa  kerja  dan  pengalaman  saja,  belum  berdasarkan kompetensi hasil ujian, sehingga perawat mengatakan penjenjangan karir di puskesmas, tidak berpengaruh, dilapangan sama saja.
Berdasarkan hasil temuan penelitian ini sesuai dengan teori yang digunakan yaitu Patricia Benner “ From Novice to Expert” , menurut teori ini jelas bahwa pengembangan karir  perawat  harus  dilakukan  berjenjang. Pengembangan  karir  profesional  perawat adalah  sesuatu  yang  harus  membuat  perencanaan  dan  dalam  hal  penerapan  rencana program  kerja  jenjang  karir  yang  dapat  digunakan  untuk  penempatan  perawat  pada lapangan  pekerjaan  dan  jenjang  yang  disesuai  kan  dengan  bidang  keahliannya,  serta memberikan  kesempatan  bagi  perawat  yang  dianggap  mempunyai  potensi  dan kemampuan.
Penelitian yang dilakukan oleh Hariyanto et al., (2019) mengembangkan prestasi pegawai,  mencegah  pegawai  minta berhenti  karena  pindah  kerja,  meningkatkan loyalitas  pegawai,  memotivasi  pegawai  agar  dapat  mengembangkan  bakat  dan kemampuannya,  berpengaruh  dalam  promosi  jabatan,  berdampak  bagi  hari  depan, memberikan  dukungan  kepada  puskesmas  agar  memperoleh  tenaga  perawat  yang terampil  dan  professional  dalam  melaksanakan  tugas  dan  tanggung  jawab.  Sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan oleh  Amirudin et  al., (2019) mengayatakan semakin tinggi  tingkat  pemahaman  dan  persepsi  tentang  penerapan  sistem  jenjang  karir  akan meningkatkan efikasi diri perawat dalam pemberian asuhan keperawatan.

## Kewenangan Klinis
Pengembangan  karir  perawat  di  Puskesmas  Manimeri  belum  dilakukan,  pada praktiknya  semua  perawat  melaksanakan  tugas  yang  sama  tanpa  membedakan  antara yang  sudah  lama  bekerja  dan  yang  baru  bekerja.  Hal  ini  membuat  perawat  tidak  ada kejelasan  dilapangan  mana  yang  harus  dilaksanakan  oleh  perawat  yang  berbeda  level perawat klinik.
Penerapan  kewenangan  klinis  yang  belum  berdasarkan  jenjang  karir  pada pelaksanannya dilapangan tidak sesuai dengan level PK, hal ini terjadi akibat dari setiap ada tindakan keperawatan tidak selalu dilakukan oleh perawat level PK yang seharusnya tetapi dilakukan oleh perawat level PK yang ada saat itu (Haryanto, 2020).
Penelitian yang dilakukan oleh Keliobas et al., (2021) kesesuaian antara area kerja dengan  kompetensi  dan  kewenangan  klinis  yang  dimiliki  perawat  dapat  memberikan dampak  yang  positif  terhadap  pemberian  asuhan  keperawatan.  Ketidaksesuaian pelaksanaan kompetensi yang dimiliki perawat dengan penugasan klinis mengakibatkan dampak  adanya  komplain  dari  pasien  dan  kejadian  yang  tidak  diharapkan.  Sebagian mengakui  bahwa,  beban  kerja  yang  dilakukan  tidak  sebanding  dengan  insentif  yang diterima padahal perawat sudah mengerjakan tugas yang seharusnya dilakukan.
Perawat  memiliki  kompetensi  serta  kewenangan  klinis  yang  semestinya  dapat diimplementasikan  sebagai  tindakan  utama  dalam  memberikan  pelayanan  dan  asuhan keperawatan  kepada  pasien.  Kompetensi  yang  dimiliki  seorang  perawat  perlu ditingkatkan  dengan  pelatihan,  pembinaan  tim,  kerjasama  antara  rekan  sejawat  dan diberikan  dukungan  seperti reward maupun  sanksi  sehingga  pelaksanaan  pelayanan kesehatan  lebih  optimal  (Suprapto  et  al.,  2021).  Selain  itu  kompetensi  klinis  perawat merupakan suatu masalah sentral dalam praktik keperawatan (Nabizadeh-Gharghozar et al., 2021). Semua profesional kesehatan harus memiliki kompetensi inti umum, terlepas dari disiplin mereka (Vogelsang et al., 2020).
Perawat  dalam memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan seharusnya telah memiliki kompetensi  dan kewenangan klinis  sesuai  dengan level  Perawat  Klinis (PK). Perawat  klinis  adalah  perawat  yang  secara  langsung  memberikan  layanan  dan  asuhan keperawatan  langsung  kepada  pasien,  keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  (Muhadi, 2021). Setiap staf perawat dalam melakukan praktik keperawatan memiliki uraian tugas sesuai dengan kewenangan klinisnya (Pratiwi et al., 2020).

## Harapan Perawat
Pengembangan karir dirasakan perlu dilaksanakan sesuai kompetensi, berdasarkan masa  kerja  dan  pengalaman.  Perawat  di  puskesmas  mengaharapkan  dalam  pengembangan karir  disesuaikan  dengan  kompetensi  melalui  ujian.  Organisasi  dalam  hal  ini  dituntut untuk  tidak  hanya  memberikan  pekerjaan  kepada  pekerja  untuk  hidup  mereka,  tetapi organisasi  atau  perusahaan  dapat  menawarkan  ketrampilan  yang  berguna  dan memungkinkan karyawan bertahan dalam kondisi yang kacau (Ulumiyah, 2018).
PMK  Nomor  40  Tahun  2017  bahwa  peningkatan  jenjang  karir  profesional  yang lebih tinggi, perawat klinis harus melalui pengembangan professional berkelanjutan dan pengakuan terhadap kemampuan yang didasarkan kepada pengalaman kerja dan kinerja praktik keperawatan.
Pengembangan karir yang paling mendasar adalah program perencanaan financial yang  kemungkinan  akan  sangat  menguntungkan  karyawan.  Sistem  jenjang  karir  klinik memungkinkan  adanya  penghargaan  dalam  bentuk  kenaikan  jenjang  dan  peningkatan penghasilan  sebagai  dampak  dari  terpenuhinya  kompetensi  yang  diharapkan  (Lesmana et al., 2020).

## Kendala Jenjang Karir
Pelaksanaan  karir  di  Puskesmas  Manimeri  pada  dasarnya  ada  beberapa  kendala yang  dirasakan  oleh  perawat. Perawat  di  Puskesmas  Manimeri  tidak  mempunyai motivasi  untuk  melanjutkan  karir,  tidak  mengerti  alur  dan  prosesnya,  belum  ada sosialisasi  dari  dinas  kesehatan  setempat  terkait  jenjang  karir.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  sejumlah  harapan  terhadap  pelaksanaan  jenjang karir perawat, muncul pada saat dilakukan wawancara.  Partisipan berharap pelaksanaan jenjang  karir  dilaksanakan  secara  terprogram  sesuai  aturan  yang  telah  ditetapkan, sehingga  akan  berjalan  dengan  baik,  partisipan  mengharapkan  adanya  kemudahan dalam  memperoleh  informasi  yang  jelas,  pihak  manajemen  secara  aktif  membangun Kerjasama dengan perawat dan dinas Kesehatan serta organisasi profesi perawat. Peran serta  pimpinan  dalam  pelaksanaan  karir  berupa  dukungan  akan  menjadi  motivasi perawat  untuk  mengembangkan  karir,  tanpa  dukungan  pimpinan,  perawat  akan terhambat dalam mengembangkan karirnya. Support dan motivasi dari  pimpinan dapat menjadi  pendukung  dalam  melaksanakan  jenjang  karir  professional  perawat  tersebut (Sandehang et al., 2019).
Manfaat jenjang karir untuk perawat yaitu dapat meningkatkan kemampuan sesuai dengan  kompetensi  dan  bertambahnya  insentif  dari  setiap  kenaikan  jenjang  karir sedangkan  manfaat  untuk  institusi  yaitu  dapat  berpengaruh  terhadap  akreditasi  rumah sakit  (Fauziah,  2021;  Efendi,  et  al  2020).  Dampak  dari  pengembangan  jenjang  karir menurut  penelitian  Muslim  &  Sutinah  (2020)  gaya  kepemimpinan,  kompensasi, kepuasan  kerja,  dan  pengembangan  karir  adalah  faktor  organisasi  yang  menyebabkan tenaga kesehatan di rumah sakit memiliki keinginan untuk berpindah kerja.
Penelitian  didapatkan  hasil  temuan  dukungan  langsung  dari  pimpinan,  terutama kepala  puskesmas  sangat  diperlukan  oleh  perawat  dalam  upaya  pegembangan  karir. Adanya  dukungan  positif  dari  kepala  puskesmas  akan  memberikan  motivasi  dan semangat  mengembangkan  karir.  Perawat  akan  merasa  dihargai  dengan  kesempatan melaksanakan  jenjang  karirnya.  Kurangnya  peran  pimpinan  dalam  merencanakan program  kerja  dan  membuat  sitem  untuk  mendukung  dan  menumbuhkan  motivasi perawat dalam melanjutkan mengembangakan diri (Sesrianty et al., 2019).

## SIMPULAN
Proses  pemahaman  tentang  perawat  klinik  yang  dirasakan  oleh  partisipan  belum sesuai prosedur, proses penetapan jenjang karir yang dilakukan di Puskesmas Manimeri, belum  sesuai  prosedur  sehingga  tugas  dan  kewenangan  tiap  level  perawat  klinik seharusnya  berbeda-beda  sesuai  dengan  kewenangannya,  pada  pelaksanannya dilapangan tidak sesuai dengan level perawat klinik, diakibatkan oleh karena dilapangan setiap ada Tindakan keperawatan tidak selalu oleh level PK yang seharusnya.
Pengembangan  karir  atau  penjenjangan  karir  perawat  belum  dilaksanakan  di Puskesmas  Manimeri  sehingga  muncul  harapan  perawat  dalam  pengembangan  karir sesuai  kompetensi,  berdasarkan  masa  kerja  dan  pengalaman.  Proses  pengembangan karir  perawat  di  Puskesmas  Manimeri  bukan  tanpa  kendala.  Beberapa  kendala  yang dirasakan  perawat  untuk  pengembangan  karir  terutama  melalui  pendidikan  formal adalah kesulitan memperoleh informasi, belum adanya sosialisasi dari pihak manajmen puskesmas maupun dinas kesehatan setempat.

## SARAN
Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  dalam  melakukan  penelitian  dengan  judul rancangan sistem kredensial di puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin, A., Haryati, R. T. S., & Handiyani, H. (2020). Manfaat Jenjang Karir bagi Staf  Perawat  dan  Rumah  Sakit. Jurnal  Kesehatan  Poltekkes  Kemenkes  RI Pangkalpinang , 7 (2), 56. https://doi.org/10.32922/jkp.v7i2.87
Efendi,  M.  R.,  Elfrindri.,  E.,  &  Jasrida,  Y.  (2020).  Rencana  Pengembangan  Jenjang Karir  Perawat  Klinis  di  RSUD  Kota  Dumai. Jurnal  Sains  dan  Kesehatan  11 (1), 51-59.  https://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon/article/view/2166
Fauziah, T. O. N. (2021). Analisis Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat Klinis di Rumah Sakit  Kartini  Kota  Tasikmalaya  Tahun  2021. Universitas  Siliwangi. http://repositori.unsil.ac.id/id/eprint/5367
Hariyanto,  R.,  Hastuti,  M.  F.,  &  Maulana,  M.  A.  (2019).  Analisis  Penerapan Komunikasi  Efektif  dengan  Tehnik  SBAR  (Situation  Background  Assessment Recommendation)  terhadap  Risiko  Insiden  Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit
Anton Soedjarwo Pontianak. Jurnal ProNers , 4 (1), 1-16. https://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK/article/download/34577/75
676582412
Haryanto, M. S. (2019). Pengalaman  Perawat terhadap Proses dan Pelaksanaan Jenjang Karir di  Rumah  Sakit  Kabupaten  Bandung. JIKP:  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Pencerah, 9 (), 27-35. https://doi.org/10.12345/jikp.v9i01.148
Hidayati,  L.,  Kurniawati,  N.  D.,  Bakar,  A.,  Tirmidzi,  A.,  &  Hasanudin,  H.  (2018). Mendorong  Program  Indonesia  Sehat  Melalui  Peningkatan  Kompetensi Profesional  dan  Penguatan  Profesionalisme .  Universitas  Airlangga  23–28. https://e-journal.unair.ac.id/CMSNJ/article/download/12901/7376
Ingguniadi,  M.  H.,  Handayani,  O.  W.  K.  dan  Raharjo,  B.  B.  (2018).  Evaluation  of Policy  Implementation  of  Regional  Public  Service  Agencies  (BLUD)  Toward Patient  Satisfaction  Perspective  at  RSUD  Landak. Public  Health  Perspective Journal 3 (3), 147-157. https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/phpj/article/view Keliobas, A., Handiyani, H., Afriani, T., & Suryani, C. (2021). Kesesuaian Kompetensi dan  Area  Kerja  Perawat  Rawat  Jalan. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 3 (2),
699-710. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2992
Lesmana, N. K., Setiawan, A., & Murtiningsih, M. (2020). Implementasi Jenjang Karir Perawat Klinik terhadap Kepuasan Pasien: Studi Rumah Sakit Pertamina Cirebon. Health Information : Jurnal Penelitian, 12 (1), 16-22.
https://doi.org/10.36990/hijp.vi.153
Muhadi,  M.  (2021).  Implementasi  PMK  No.  40  Tahun  2017  tentang  Jenjang  Karier Profesional  Perawat  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan Indonesia: JKKI, 10 (1), 17–22.
https://journal.ugm.ac.id/jkki/article/download/60220/31751
Muslim, A., & Sutinah, S. (2020). Pengembangan Karier Profesional Perawat Non PNS di Rumah Sakit X. Jurnal Manajemen Kesehatan Yayasan RS. Dr. Soetomo 6 (1), 17-26. https://jurnal.stikes-yrsds.ac.id/index.php/JMK/article/view/262
Nabizadeh-Gharghozar,  Z.,  Alavi,  N.  M.,  &  Ajorpaz,  N.  M.  (2021).  Clinical Competence in Nursing: A Hybrid Concept Analysis. Nurse Education Today, 97, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104728
Oyoh,  O.,  Somantri,  I.,  &  Yudianto,  K.  (2017).  Kualitas  Kehidupan  Kerja  Perawat  di Puskesmas  Pangandaran. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran,  5 (3),  289–296. https://www.neliti.com/id/publications/223177/
Pratiwi,  L.  A.,  Yetti,  K.,  &  Mashudi,  D.  (2020).  Optimalisasi  Supervisi  Pemberian Edukasi  Pasien  dan  Keluarga  pada  Rumah  Sakit  di  Jakarta  Selatan. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 8 (2), 231–242. https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.7758
Sandehang,  P.  M.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Rachmawati,  I.  N.  (2019).  Nurse  Career Mapping:  A Qualitative Case Study of a New Hospital. BMC Nursing , 18 (Suppl 1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0353-z
Sesrianty,  V.,  Machmud,  R.,  &  Yeni,  F.  (2019).  Analisa  Kepuasan  Pasien  terhadap Mutu  Pelayanan  Keperawatan. Jurnal  Kesehatan  Perintis  (Perintis’s  Health Journal) , 6 (2), 116–126. https://doi.org/10.33653/jkp.v6i2.317
Suprapto,  S.,  Mulat,  T.  C.,  &  Lalla,  N.  S.  N.  (2021).  Nurse  Competence  in Implementing Public Health Care. International Journal of Public Health Science,
10 (2), 428–432. https://doi.org/10.11591/ijphs.v10i2.20711
Ulumiyah, N. H.  (2018). Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan dengan Penerapan Upaya  Keselamatan  Pasien  di  Puskesmas. Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia , 6 (2), 149. https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2018.149-155
Vogelsang, A. C. V., Swenne, C. L., Gustafsson, B. Å., & Falk Brynhildsen, K. (2020). Operating  Theatre  Nurse  Specialist  Competence  to  Ensure  Patient  Safety  in  the Operating  Theatre:  A  Discursive  Paper. Nursing  Open,  7 (2),  495–502. https://doi.org/10.1002/nop2.424