Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ekstravasasi di Ruang Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Yuswinda Kusumawardhani
Latar  belakang  : Kemoterapi  merupakan  salah  satu  cara penanganan kanker dengan menggunakan obat. Komplikasi dari pemberian  kemoterapi  yang  dapat  terjadi  adalah  kejadian ekstravasasi  yang  mana  obat  kemoterapi  secara  tidak  sengaja masuk  ke  dalam  jaringan  di  sekitar  akses  intravena  yang  dapat menyebabkan  ulserasi  yang  menetap,  nyeri  dan  progresif  jika diberikan  dengan  tidak  benar.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis hubungan antara faktor resiko (ukuran kanula, lokasi akses  vena,  kondisi  vena,  jenis  obat,  lama  paparan  obat,  dan volume obat kemoterapi) terhadap kejadian ekstravasasi di ruang anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode : Jenis penelitian ini menggunakan desain observasional analitik  secara cross  sectional .  Pemilihan  sampel  menggunakan minimal  sampling  dengan  kriteria  anak  usai  1–17  tahun,  anak dalam siklus kemoterapi 1–6 dan tidak menggunakan akses vena sentral  didapatkan  30  sampel.  Analisa  data  menggunakan korelasiregresi.
Hasil : Tidak ada hubungan antara keenam faktor risiko dengan kejadian ekstravasasi.
Simpulan  : Gold  standard  protocol harus  dijalankan  selama pemberian kemoterapi.
Kata kunci : Faktor Risiko, Kejadian Ekstravasasi, Kemoterapi Anak
RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Korespondensi : yuswinda.ners@gmail.com

## Abstrak
Background : Chemotherapy is one way to treat cancer by using drugs.  Complications  that  can  occur  from  chemotherapy  is  the occurrence  of  extravasation  that  occurs  when  chemotherapy drugs accidentally enter the tissue around intravenous access can cause  persistent,  painful  and  progressive  ulceration  if givenincorrectly. This study was aimed to analyze the relationship between  risk  factor  (canul  size,  vena  location  access,  vena condition, kind of drug, long of explanation drug, and volume drug that used) to the incidence of extravasation in the pediatric ward RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Methods  : This  research  using  observational  analytic  design according to cross sectional. The sample were taken by minimal sampling  with  criteria  child  1–17  years  old,  child  with chemotherapy cycle 1–6, and not using central vena access get 30 samples. The result of test using correlation regression.
Results : S howed that not connection between six risk factor with ekstravatation incident.
Conclusion  : The  gold  standard  protocol  must  be  carried  out during the administration of chemotherapy
Keywords  : Risk  factor,  extravasation  incidence,  child chemoterapy

## Abstract
Analysis of the factors affecting the extravasation incidence in the pediatric ward Dr. Kariadi Hospital Semarang
Original Article Med Hosp 2019; vol 6 (1) : 30–34

## PENDAHULUAN
Saat ini prevalensi kejadian kanker di Indonesia maupun dunia  berdasarkan  data World  Health  Organization
(WHO)  tahun  2015  mengalami  peningkatan  yang signifikan. Dalam dua dekade mendatang diperkirakan 1 jumlah  kasus  baru  akan  meningkat  sekitar  70%. Kemoterapi  merupakan  salah  satu  cara  penanganan
kanker dengan menggunakan obat. Kemoterapi sistemik memainkan  peran  penting  dalam  terapi  kuratif  untuk pasien dengan neoplasma hematologi dan beberapa jenis tumor  pada  tahap  lanjut.  Komplikasi  yang  bisa  terjadi dari pemberian kemoterapi adalah kejadian ekstravasasi yang terjadi sewaktu obat secara tidak sengaja masuk ke dalam jaringan di sekitar akses intravena pemberian obat kemoterapi  meliputi  kehilangan  kulit full–thickness , nekrosis otot dan tendon yang memerlukan pembedahan rekonstruksi atau amputasi yang mengarah pada rawat inap  yang  lebih  lama,  peningkatan  morbiditas,  dan
2 peningkatan  pembiayaan.   Studi  yang  telah  dilakukan, dilaporkan  bahwa vesicant ekstravasasi  kemoterapi diamati  pada  anak-anak  sebesar  11%  dan  pada  orang dewasa  sebesar  22%. Vesicant kemoterapi  ekstravasasi adalah 0,1–6% pada infus intravena perifer dan 0,3–4,7%
3 pada  infus  vena  sentral.   Pada  bulan  September  2017, pasien yang menjalani kemoterapi rawat inap di RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  berjumlah  1117  orang  dengan 126  orang  merupakan  pasien  anak.  Dalam  pelaporan bulan September 2017, ditemukan kejadian eksravasasi pada dewasa 1 orang.
Insiden ekstravasasi tentu saja sangat diharapkan tidak terjadi. Sebagai konsekuensinya, manajemen yang tepat  sangat  dibutuhkan  untuk  mencegah  terjadinya kejadian  ekstravasasi  ini.  Perawat  harus  mampu melakukan upaya pencegahan, identifikasi, manajemen penanganan  dan  dokumentasi  kejadian  ekstravasasi akibat  komplikasi  kemoterapi  meliputi  jenis  obat kemoterapi  vesikan,  ukuran  kanula,  lokasi  akses  vena, kondisi  vena,  jenis  agent,  lama  jaringan  terkena  obat, volume/  jumlah  obat  kemoterapi  yang  digunakan  dan
4 kemampuan komunikasi pasien.  Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  faktor  resiko  (faktor kondisi vena, faktor lokasi vena, faktor ukuran kanula, faktor  jenis  obat,  faktor  volume  obat  terapi,  dan  faktor lama  paparan  obat  kemoterapi)  dengan  kejadian ekstravasasi di ruang anak RSUP Dr. Kariadi.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  observasional analitik  secara cross  sectional .  Populasi  yang  dipakai dalam penelitian ini adalah semua pasien di ruang anak lantai dasar dan anak lantai 1 RSUP Dr. Kariadi Semarang yang mendapat kemoterapi yang sesuai dengan kriteria inklusi :
1. Pasien anak dalam siklus kemoterapi 1–6
2. Pasien anak berusia 1–17 tahun
3. Bersedia menjadi responden
4. Mengikuti  semua  prosedur  yang  telah  ditetapkan dari awal hingga akhir
Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang mendapatkan  kemoterapi  melalui  CVC (catheter  vena central) .  Penetapan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  inilah
peneliti  dapat  mengurangi  bias  seleksi.  Pengambilan sampel dengan cara minimal sampling dan didapatkan sampel 30 orang. Studi ini dilaksanakan di Ruang Anak Lantai  Dasar  dan  Anak  Lantai  1  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  pada  Desember  2017.  Penelitian  ini mengobservasi  kejadian  ekstravasasi  pada  pasien  anak dengan menggunakan lembar observasi kemudian data yang  didapat  diolah  sesuai  teknik  pengolahan  data. Analisis data dilakukan berdasarkan data yang diperoleh dianalisis  menggunakan  regresi  logistik  SPSS  16  untuk mengetahui  hubungan  faktor  faktor  resiko  meliputi faktor  kondisi  vena,  faktor  lokasi  vena,  faktor  ukuran kanula, faktor jenis obat, faktor volume obat terapi, dan faktor  lama  paparan  obat  kemoterapi  (variabel  bebas) dengan  kejadian  ekstravasasi  yaitu  merupakan komplikasi  yang  digambarkan  sebagai  peradangan akibat cairan intravena atau obat mengalami kebocoran ke  jaringan  perivaskuler  atau  subkutan  bahkan ekstremitas  (variabel  terikat). Outcome primer  adalah “apakah  terdapat  hubungan  keenam  faktor  resiko terhadap  kejadian  ekstravasasi  pada  anak  yang menjalani kemoterapi” dan outcome sekunder”manakah dari  keenam  faktor  resiko  yang  paling  mempengaruhi kejadian  ekstravasasi  pada  anak  yang  menjalani kemoterapi”. Penelitian ini telah mendapat persetejuan etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro  Semarang.  Sebelum  penelitian  semua responden  mendapat  penjelasan  terkait  penelitian  dari peneliti  dan  penelitian  ini  bersifat  sukarela,  jika responden  bersedia  berpartisipasi  maka  responden menyatakan persetujuan dalam informed consent .

## HASIL
Responden dalam penelitian ini berjumlah 30 anak. Pada tabel  1  terlihat  bahwa  kondisivena  responden  kategori baik berjumlah 28 anak dan kondisi vena buruk 2 anak. Lokasi vena yang paling banyak digunakan adalah vena metacarpal  sebanyak  29  dan  sisanya  1  anak  pemilihan lokasi vena di vena sefalika. Ukuran kanul untuk 30 anak sesuai ukuran. Obat kemoterapi jenis vesikan diterima 26 anak dan 4 anak menerima obat kemoterapi berjenis iritan.  Volume  obat  yang  diterima  antara  500–1000  ml sebanyak 25 anak, sisanya 5 anak menerima volume obat lebih  dari  1000  ml.  Lama  paparan  obat  kemoterapi mayoritas 1–7 hari sebanyak 27 anak , sisanya 2 anak > 7 hari dan 1 anak 24 jam (tabel1).
Dalam observasi kepada 30 responden, terdapat 3  responden  yang  mengalami  ekstravasasi  dan 27  responden  tidak  mengalami  ekstravasasi  seperti terlihat dalam (tabel 2).
Analisis regresi faktor-faktor (kondisi vena, lokasi vena,  lama  paparan  obat,  jenis  obat  dan  volume  obat) terhadap  kejadian  ekstravasasi  di  Ruang  Anak  Lantai Dasar dan Anak Lantai 1 RSUP Dr. Kariadi menunjukan bahwa tidak ada hubungan berdasarkan nilai signifikasi
Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ekstravasasi di Ruang Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang
hasil lebih dari 0,05 dan nilai t hasil > dari t tabel yaitu 0,001.  Kondisi  vena,  lokasi  vena,  dan  lama  paparan bernilai positif yang berarti ketiga faktor ini berbanding lurus  dengan  kejadian  ekstravasasi.  Jenis  obat  dan volume obat bernilai negatif yang berarti semakin sedikit volume obat semakin besar resiko kejadian ekstravasasi (tabel 3).

## DISKUSI
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara  faktor  risiko  kondisi  vena  dengan  kejadian ekstravasasi obat kemoterapi. Menurut Boschi & Elena, salah satu faktor risiko yang menyebabkan ekstravasasi obat kemoterapi pada vena perifer adalah kondisi vena
5 yang kecil, dan atau rapuh.  Kemungkinan alasan yang dapat  dijelaskan  mengenai  tidak  ada  hubungannya antara  faktor  risiko  kondisi  vena  dengan  kejadian ekstravasasi  karena  pada  sampel  ditemukan  kondisi vena  mayoritas  masih  dalam  keadaan  baik,  perawat memilih vena yang masih baik untuk penyuntikan obat
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019

## Variabel

## TABEL 1
Faktor kondisi vena, lokasi vena, ukuran kanula, jenis obat, volume obat, dan lama paparan
Kondisi Vena Jumlah Lokasi Vena Ukuran kanula Jenis obat Volume Obat Lama paparan Jumlah Baik
Buruk
Vena sefalika Vena antebrachial Vena metacarpal Sesuai Terlalu kecil / besar Netral Vesikan Iritan 101 – 500 ml 501 – 1000 ml >1000 ml 24 jam 1-7 hari >7 hari
28 2 1
0 29 30
0 0
26 4
0 25 5 1 27
2
30 Kejadian ekstravasasi TABEL 2 Kejadian Ekstravasasi
Ya Jumlah Baik
27 Jumlah
30
3
Faktor Risiko

## TABEL 3
Hubungan faktor-faktor risiko dengan kejadian ekstravassasi kemoterapi
Kondisi vena
Kejadian Ekstravasasi Buruk Sefalika Baik Lokasi vena 0,647 0,108 0,089 0,327 p B Vesikan Metacarpal
Jenis obat kemo 0,184 -0,289 501 – 1000 ml >1000ml Iritan Volume obat 0,8 -0,045 Lama paparan 1–7 hari 24 jam 0,223 >7 hari
1 0 2 1 1 26 Ya Tidak 3 26 23 3 3 0 0 22 5 4 3 0 24 1 0 2 0,646 1,669 t
-0,264 -0,256 0,274 0,231
sitotastika, dan belum banyak terpapar obat kemoterapi. Hal  ini  didukung  dengan  data  responden  yang melakukan kemoterapi lebih banyak pada siklus pertama hingga  ketiga  sehingga  vena  yang  ditemukan merupakan  vena  yang  masih  layak  dipakai  dan  belum rapuh  serta  tidak  keras.  Berdasarkan  nilai  signifikansi >0,05,  maka  dapat  dinyatakan  bahwa  secara  statistik, tidak  ada  hubungan  antara  faktor  risiko  lokasi  vena dengan  kejadian  ekstravasasi.  Studi  menurut  Boschi  & Elena  menyatakan  bahwa  salah  satu  cara  untuk mencegah  terjadinya  ekstravasasi  adalah  dengan mencegah  pemilihan  vena  yang  berada  dalam  area tekukan  (fleksi)  dan  vena  pada  lengan  dengan 5 lymphedema atau kerusakan neurologi.
Pada penelitian ini tidak ditemukannya hubungan faktor  risiko  lokasi  vena  dengan  kejadian  ekstravasasi karena lokasi terbanyak yang menjadi pilihan akses oleh perawat  adalah  vena  metacarpal.  Selain  itu  perawat sudah memberikan penjelasan tentang lokasi vena yang akan  digunakan  untuk  memasukan  obat  kemoterapi sebelumnya,  sehingga  keluarga  pasien  ataupun  pasien mengerti dan kooperatif sehingga dapat meminimalisir pergerakan  dari  tangan  yang  terpasang  infus kemoterapi.  Pada  hasil  penelitian  ini,  tidak  terdapat hubungan jenis obat dengan kejadian ekstravasasi obat kemoterapi, hal ini berbeda dengan yang diungkapkan di literature . Menurut penelitian Boschi & Elena, pemberian obat kemoterapi jenis obat vesikan sebaiknya diberikan melalui  akses  vena  sentral,  karena  jenis  obat  vesikan dapat  menyebabkan  ekstravasasi  obat  kemoterapi  bila
5 diberikan  melalui  akses  vena  perifer  yang  kecil. Sebaiknya  bila  diberikan  melalui  vena  perifer pergunakan  akses  vena  perifer  yang  besar,  elastis  dan tidak banyak memanipulasi pergerakan. Ukuran kanula yang  digunakan  dalam  pemberian  obat  kemoterapi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya
6 ekstravasasi.   Obat  kemoterapi  tertentu  memiliki kandungan  yang  dapat  merusak  jaringan  dan  dapat menyebabkan  ulserasi  yang  progresif,  menetap  dan
7 sangat  nyeri  jika  diberikan  dengan  tidak  tepat.   Pada penelitian  ini  penggunaan  obat  kemoterapi  86,67% merupakan  agen  yang  bersifat  vesikan  dan  13,33% bersifat  iritan  sehingga  meningkatkan  risiko  terjadinya ekstravasasi.  Walaupun  secara  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  jenis  obat  kemoterapi  ini  dengan kejadian ekstravasasi, namun secara klinis hal ini tentu saja tetap berpengaruh. Sejalan dengan pemikiran bahwa jenis  obat  merupakan  faktor  risiko  terjadinya ekstravasasi, maka semakin banyak jumlah atau volume cairan  obat  yang  didapatkan  oleh  pasien  tentu  saja
8 meningkatkan pula risiko terjadinya ekstravasasi.  Pada penelitian  ini  jumlah  responden  mayoritas  menerima volume  obat  501–1000  ml.  Namun  dari  kejadian ekstravasasi yang terjadi, 10% mendapatkan volume obat lebih  dari  1000  ml.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  volume  obat  dengan  kejadian
ekstravasasi obat kemoterapi.
Hasil  studi  ini  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan ukuran kanula dengan kejadian ekstravasasi obat  kemoterapi.  Hal  ini  dikarenakan  karena  100% ukuran  kanula  yang  digunakan  sesuai  dengan  ukuran vena  yang  akan  digunakan  sebagai  akses  pemberian kemoterapi.  Lama  paparan  vena  terhadap  obat kemoterapi  yang  didapatkan  merupakan  faktor  risiko lain  yang  menyebabkan  ekstravasasi.  Semakin  lama
8 kontak maka risiko kerusakan jaringan akan meningkat. Namun pada penelitian ini lama paparan vena terhadap obat kemoterapi 90% adalah 1–7 hari. Sehingga dari uji statistik  ditemukan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan lama  paparan  obat  kemoterapi  dengan  kejadian ekstravasasi  obat  kemoterapi.  Perawat  juga  mengganti tusukan  saat  sudah  3–4  hari,  saat  tetesan  infus  tidak lancar dan terdapat keluhan dari pasien. Boschi & Elena dan  Gonzalez  merekomendasikan  bahwa  untuk mencegah terjadinya ekstravasasi obat kemoterapi maka pasien  sebaiknya  diberikan  edukasi  mengenai  risiko terjadinya  ekstravasasi  dan  diminta  untuk  melaporkan sensasi nyeri yang mungkin muncul atau rasa terbakar 5,6 yang  dirasakan  sesegera  mungkin  kepada  perawat. Walaupun  hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada hubungan antara keenam faktor resiko dengan kejadian ekstravasasi pada anak yang menjalani kemoterapi, gold standard  protocol tetap  harus  dijalankan  salah  satunya monitoring  daerah  insersi  dan  keluhan  pasien  selama pemberian kemoterapi.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  mayoritas responden  dalam  penelitian  ini  memiliki  kondisi  vena yang  baik,  lokasi  vena  yang  diambil  adalah  vena metacarpal, ukuran kanul yang digunakan sesuai, obat yang diterima adalah jenis vesikan, volume obat antara 501–1000 ml, dan lama paparan obat 1–7 hari. Penelitian ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  faktor kondisi  vena,  lokasi  vena,  ukuran  kanul,  jenis  obat, volume  obat,  dan  lama  paparan  obat  dengan  kejadian ekstravasasi.  Berdasar  pada  hasil  penelitian, pembahasan dan kesimpulan, maka penulis mengajukan saran  antara  lain  bagi  rumah  sakit  untuk  melakukan monitoring  kejadian  ekstravasasi  tiap  bulan  yang mencakup ke dalam laporan IKP (Insiden Keselamatan Pasien) dan bagi keperawatan, meningkatkan skill dalam pemberian  obat  sitotastika  dan  penanganan  terhadap kejadian ekstravasasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. K e m e n t r i a n   K e s e h a t a n .   ( 2 0 1 5 ) .   S i t u a s i   P e n y a k i t Kanker.www.depkes.go.id
2. National  Extravasation  Information  Service  (NEIS).  (2007). Extravasation  of  Vesican/  Non  Vesican  Drug  and  Evidence
Based Management.www.researchgate.net
3. Schulmeister, L. (2007). Managing vesicant extravasations. The Oncologist. 13, 284–288.
4. Dougherty, L and Catherine O. (2011). Advanced practice in the managementof extravasation. Cancer nursing practice. 10 (5) 16 22.
5. Boschi,  Rita  and  Elena  Rostagno.  (2012).  Extravasation  of Antineoplastik  Agents:Prevention  and  Treatment. NCBIJournal.
6. Gonzalez,  T.  (2013).  Chemoterapyextravasations:  prevention, identification,  management  and  documentation.  Clinical Journal  of  Oncology  Nursing.  Volume  17,  Number  1,  page 61–66.
7. Oestreicher, P. (2007). Can you recognize the risk factors for the vesicant extravasation? ONS Connect. 22, 1, 22–23.
8. Sauerland C, Engelking C, Wickham R, Corbi D (2006). Vesicant extravasation  part  I:  mechanisms,  pathogenesis,  and  nursing care to reduce risk. Oncol Nurs Forum. 33(6) 1134–1141.

## Medica Hospitalia
| Vol. 6, No. 1, Mei 2019