## Indonesian Nursing Scientific Journal
133
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.828

## Volume 10, Nomer 04, 2020

## Gambaran Dokumentasi Asuhan Keperawatan Keluarga di Puskesmas
Milda Nurul Fitriani 1 , Iwan Shalahuddin 2 , Neti juniarti 3
1,2,3 Departemen Keperawatan Komunitas, Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung Email : mildanurulfitriani@gmail.com 1 , shalahuddin@unpad.ac.id 2 , neti.juniarti@unpad.ac.id 3
Abstrak Pendahuluan : Dokumentasi keperawatan berdasarkan  standar  asuhan  keperawatan  harus memberikan  pelayanan  dan  asuhan  keperawatan yang  berkualitas  oleh  perawat.  Ketidaklengkapan pendokumentasian  akan  menyebabkan  penegakkan diagnosis  keperawatan  yang  kurang  tepat  sehingga membuat perawatan yang diberikan kurang optimal. Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui dokumentasi asuhan keperawatan keluarga  di  Puskesmas  mulai  dari  aspek  pengkajian sampai evaluasi.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  deskripitif kuantitatif  dengan  mengumpulkan  seluruh  doku- mentasi  asuhan  keperawatan  keluarga  yang  dibuat oleh perawat dan mahasiswa profesi ners. Menggunakan  analisis  univariat  yang  dilakukan dengan  analisis  deskripitif  untuk  melihat  presentase masing-masing variabel yang diteliti yang mencakup variabel  pengkajian,  diagnosis  keperawatan,  inter- vensi,  implementasi  dan  evaluasi.  Penelitian  dil- aksanakan  di  Puskesmas  Haurpanggung  dengan melakukan  study  dokumentasi  pada  250  dokumen asuhan keperawatan.
Hasil: Berdasarkan pada hasil dari penelitian yang telah  dilakukan  mengenai  gambaran  dokumentasi asuhan  keperawatan  keluarga  di  Puskesmas  Haur- panggung Garut didapatkan hasil dari 250 dokumen bahwa sebagian besar kelengkapan asuhan keperawatan  keluarga  memiliki  kelengkapan  yang cukup  baik  sesuai  dengan  standar  dokumentasi asuhan keperawatan,
Kesimpulan: Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat digunakan  bagi  Puskesmas  sebagai  data  dasar  bagi petugas  kesehatan  untuk  merancang  upaya  pening- katan  dalam  pendokumentasian  terutama  dalam pengisian/  mencatat  asuhan  keperawatan  dengan baik dan benar.
Kata  Kunci: diagnosa,  dokumentasi,  intervensi, keperawatan keluarga

## Abstract
Introduction : Nursing  documentation  based  on nursing care standards must provide quality nursing services  and  care  by  nurses.  The  incompleteness  of documentation  will  cause  the  enforcement  of  inap- propriate  diagnosis  that  make  the  care  given  less than optimal.
Objective: The  purpose  of  this  research  was  to  de- termine  the  family  nursing  documentation  in  the Health Centre starting from the aspect of assessment to evaluation.
Method: This research used quantitative descriptive by  collecting  all  documentation  of  family  nursing care made by nurses and professional nurses. Using univariate analysis conducted with descriptive anal- ysis  to  see  the  percentage  of  each  variable  studied which  includes  assessment  variables,  nursing  diag- nosas,  intervention,  implementation  and  evaluation. The  research  carried  out  in  Haurpanggung  Health Centre by conducting documentation studies on 250 nursing care documents.
Result: Based on the results of research on nursing care  documentation  in  Haurpanggung  Health  Cen- tre  Garut  in  250  documents  that  most  of  the  com- pleteness  of  family  nursing  care  has  a  fairly  good completeness  in  accordance  with  nursing  care  doc- umentation  standards so  that  we  can  see  the  most types  of  diagnostic  formulas  and  the  most  types  of interventions used in nursing care.
Conclusion: The results of this study are expected to be used in Health Centre as a basic data for health workers  to  design  efforts  to  improve  documentation especially in filling / recording nursing care proper- ly.
Keywords :  diagnosis,  documentation,  intervention, family nursing

## Pendahuluan
Peraturan  Pemerintahan  Kesehatan  RI No  75  tahun  2014  bahwa  Puskesmas  sebagai salah satu jenis pelayanan kesehatan tingkat
pertama  yang  digunakan  untuk  menyeleng- garakan  upaya  pelayanan  kesehatan,  baik  pro- motif,  preventif,  kuratif  maupun  rehabilitatif.
Published: 30/12/20
Submited: 19/10/20

## Fitriani, MN (2020)
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menye- lenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat  dan upaya kesehatan perseorangan untuk mencapai derajat  kesehtan  masyarakat  yang  setiggi- tingginya  di  wilayah  kerjanya.  Pelayanan kesehatan  adalah  upaya  yang  diberikan  oleh Puskesmas  kepada  masyarakat,  mencakup perencanaan,  evaluasi,  pencatatan,  pelaporan dan dituangkan dalam suatu sistem.
Puskesmas  Haurpanggung  Garut  meru- pakan Puskesmas yang memiliki Nursing Cen- tre . Nursing  Centre yaitu  keterpaduan  dalam pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian  keperawatan  diupayakan  keperawa- tan  sebagai  suatu  kesatuan  yang  utuh  dalam perencanaan  dan  pelaksanaan  serta  evaluasi programnya.  Tujuan nursing  centre secara umum  yaitu  dapat  menyelenggarakan  pela- yanan  serta  pendidikan  keperawatan  yang memiliki kualitas yang bagus dan secara efek- tif serta efisien. 1
Dalam pelayanan dan asuhan keperawa- tan  keluarga  merupakan  salah  satu  upaya keperawatan  yang  berfokus  pada  keluarga  se- bagai  klien.  Menurut  Friedman    keluarga  ada- lah  unit  utama  dari  masyarakat  yang  dapat mempengaruhi  kehidupan  masyarakat.  Hub- ungan  yang  erat  antar  anggota  keluarga  perlu diperhitungkan sebagai unit layanan. Keluarga juga  merupakan  perantara  yang  efekti  dan efisien  sebagai  usaha  kesehatan  masyarakat, karena    perawat  dapat  masyarakat  melalui keluarga.  Penetapan  keluarga  sebagai  klien dalam  asuhan  keperawatan  adalah  hal  yang tepat. 2
Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Ka- bupaten Garut 2018, jumlah asuhan keperawa- tan keluarga di puskesmas haurpanggung garut tertinggi  pada  bulan  maret  sebanyak  23  doku- men,  dibulan  januari  sebanyak  11  dokumen dan  terendah  pada  bulan  September  sebanyak 10 dokumen.
Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan  suatu  hal  yang  penting  dalam  tin- dakan  keperawatan,  terkadang  hal  ini  tidak disadari oleh perawat. Beberapa faktornya yai- tu  banyaknya  kegiatan  diluar  tanggung  jawab perawat  sehingga  menjadi  beban  bagi  tim keperawatan,  system  pencatatan  yang  terlalu
sulit sehingga menyita waktu, pengetahuan dan kemampuan  yang  tidak  sama  membuat perawat  tidak  mau  membuatnya.  Jenjang  pen- didikan  keperawatan  dan  periode  waktu  lu- lusan  yang  sangat  jauh  tetapi  memiliki  tugas yang  sama  dalam  pelayanan  klien  di  ruang rawat  inap.  Kondisi  ini  banyak  ditemukan  di Puskesmas,  Rumah  Sakit,  maupun  Rumah Bersalin. 3
Dalam  pelayanan  keperawatan  ini  ter- dapat  standar  dokumentasi  keperawatan  yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi.  Data yang  dimasukkan  harus  bermanfaat  dan  juga relevan.  Salah  satu  hal  yang  perlu  ditegakkan dalam  pendokumentasian  yaitu  diagnosis keperawatan  yang  berdasarkan  klasifikasi  dan analisis  data  yang  akurat. 4 Perawat  harus memberikan  pelayan  dan  asuhan  keperawatan yang  yang  berkualitas  sebagai  tenaga  medis yang  profesional.  Dengan  dilihat  dari  doku- mentasi keperawatan yang berdasarkan standar asuhan keperawatan. 5
Hasil  penelititan  kelengkapan  catatan keperawatan  (ASKEP),  dalam  penelitian  ini yang  terisi  lengkap  oleh  responden  (54.5%) dan  yang  tidak  lengkap  (48.5%). 6 Ketid- aklengkapan  dalam  pendokumentasian  dapat disebabkan  oleh  perbedaan  persepsi  antara perawat  dalam  penulisan,  jumlah  beban  kerja, kurangnya  pemahaman  perawat,  kurangnya motivasi dan perubahan tenaga kerja. 6,7
Ketidakakuratan  dalam  dokumentasi keperawatan  dalam  jangka  panjang  akan meyulitkan  bagi  perawat  dalam  mengkomu- nikasikan  data  dan  juga  tujuan  keperawatan. dengan  mempertimbangkan  hal  tersebut  kita akan melihat kelengkapan askep sesuai dengan format yang sudah disediakan sebelumnya yai- tu  format  cheklist,  akan  tetapi  sumber  daya keperawatan  dan  juga  format  askep  belum cukup tersedia untuk menyediakan dokumetasi keperawatan  yang  akurat.  Sehingga  penelitian ini  perlu  dilakukan  untuk  memfasilitasi  doku- mentasi  yang  akurat  dengan  mengidentifikasi berbagai jenis diagnosa keperawatan keluarga, intervensi  dan  implementasi  yang  banyak  di wilayah  Puskesmas  untuk  meminimalisirkan waktu,  terstrukturnya  rencana  keperawatan
Gambaran Dokumentasi Asuhan Keperawatan…
untuk  meningkatkan  kualitas  dokumentasi keperawatan. 8
Berdasarkan studi pendahuluan di Pusk- esmas  Haurpanggung  yang  terletak  Provinsi Jawa  Barat,  Kabupaten  Garut,  Kecamatan Tarogong Kidul, Desa Haurpanggung. Dengan wilayah kerja memiliki 3 desa dan 2 kelurahan binaan yaitu desa Haurpanggung, Desa Jayara- ga,  Kelurahan  Jayawaras,  Kelurahan  Pata- ruman,  dan  Desa  Tarogong.  Puskesmas  Haur- panggung  merupakan  Puskesmas  yang  mem- iliki Nursing Centre.
Di dalam nursing centre selalu mengupayakan  agar  keperawatan  dipandang sebagai  suatu  kesatuan  yang  utuh,  dan  untuk mencapai hal tersebut nursing centre memiliki karakteristik  yang  diantaranya  yaitu  berdasar- kan  pada  batasan  yang  dimiliki  oleh nursing centre yang  menjadi  ciri  utama  dari nursing centre yaitu  terpadu  dalam  merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program pen- didikan,  pelayanan  kesehatan,  penelitian  serta pengembangan ilmu keperawatan. 8
Hasil  wawancara  dengan  perawat  dil- akukannya  kunjungan  keluarga  apabila  ada kasus  pelaporan  juga  terdapat  kendala  dalam melakukan  asuhan  keperawatan  yaitu  waktu, biaya  dan  tenaga.  Ada  10  perawat  di  Pusk- esmas  Haurpanggung  yang  melakukan  kun- jungan  keluarga  dan  dalam    penulisan  asuhan keperawatan  terhambat  oleh  banyak  nya kegiatan Puskesmas .
Pada  umumya  perawat  mengerjakan, tetapi  di  Puskesmas  lain  faktanya  ada  yang tidak  melakukan.  Hal  tersebut  disebabkan perawat  malas  untuk  menulis  karena  banyak menghabiskan  waktu.  Selain  itu  yang  dapat mempengaruhi dalam pendokumentasian perawat  yaitu  masa  kerja,  usia,  tingkat  pen- didikan,  beban  kerja,  kurangnya  pelatihan  dan motivasi. Sehingga pada akhirnya perawat dan mahasiswa  dalam  membuat  asuhan  keperawa- tan tidak komprehensif.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  memper- mudah dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan  tingginya  beban  kerja  dan  kurangnya pelatihan  perawat  di  Puskesmas  sehingga  kita perlu  mengetahui  diagnosa  keperawatan  yang sering muncul  dan intervensi yang dilakukan.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kuantitatif.  Penelitian  terdiri  dari variabel  tunggal  yaitu  dokumentasi  asuhan keperawatan  keluarga,  pengkajian,  diganosis, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan . Populasi pada penelitian ini yaitu seluruh  catatan  asuhan  keperawatan  keluarga di  Puskesmas  Haurpanggung  yaitu  250  doku- men asukan keperawatan keluarga yang di am- bil sampel secara total sampling.
Instrument penelitian menggunakan lembar  cheklist  berdasarkan  proses  asuhan keperawatan  keluarga,  yang  diadaptasi  dari studi  penerapan  Standar  Asuhan  Keperawatan di  Rumah  Sakit  oleh  Depkes  (1995,  dalan Nursalam,  2013)  yang  di  modifikasi  sesuai dengan  asuhan  keperawatan  keluarga  di  Pusk- esmas  yang  meliputi  pengkajian,  diagnosa keperawatan,  perencanaan,  implementasi  dan evaluasi  juga  menganalisis  kasus  diagnosa keperawatan.  Selain  itu,  dibuat  lembar  ob- servasi untuk  meneliti hasil terbanyak disetiap jenis kasus, jenis diagnosa, dan jenis interven- si.
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dengan  cara  mengunjungi  Puskesmas  Haur- panggung  untuk  melihat  sempel  dokumentasi asuhan  keperawatan  keluarga,    kemudian perawat memberitahu bahwa dokumen tersebut berada  diruang nursing  Centre .  Peneliti mengumpulkan dokumentasi asuhan keperawatan keluarga  yang telah diisi. Kemudian peneliti melakukan penelitian sesuai dengan lembar observasi yang tersedia. Dalam sehari peneliti mengisi lembar observasi paling sedikit  50  dokumen  dan  paling  banyak  men- capai 80 dokumen.
Analisis data menggunakan analisis uni- variat  yang  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau mendeskripsikan    karakteristik  setiap  variabel. Analisis  dilakukan  dengan  analisis  deskriptif untuk  melihat  pendokumentasian  asuhan keperawatan  keluarga  yang  telah  tersusun  se- lanjutnya  dilakukan  analisis  presentasi  pada masing-masing  variabel.  Analisa  dilakuka  pa- da  lembar observasi  dengan  pengisian  yang
Published: 30/12/20
Submited: 19/10/20

## Fitriani, MN (2020)
ditandai dengan cheklist dan nol sesuai dengan variable yang diteliti.
Penelitian  dilakukan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Haurpanggung  Kabupaten  Garut pada bulan Juli 2019 sampai dengan bulan Juli 2020,  dengan  mendapatkan  persetujuan  dari
Komisi Etik Penelitian Unpad Nomor
888/UN6.KEP/EC/2019.

## Hasil
Hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk tabulasi  sesuai  dengan  variabel  yang  diteliti dan tergambar pada tabel sebagai berikut:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Jenis  Kasus yang  Didokumentasikan  di  Puskesmas  Haur- panggung Kabupaten Garut
Jenis Kasus Jumlah % Penyakit Tidak Menular (PTM) 208 73,0 Penyakit Menular (PM) 44 15,4 Ibu Hamil 23 8,1 Bayi, Balita dan Anak 10 3,5 Total 285 100
Berdasarkan  tabel  1.  Menunjukan    bah- wa  hasil  gambaran  dokumentasi  asuhan keperawatan  keluarga  terdapat  berbagai  jenis kasus  dari  250  asuhan  keperawatan  keluarga didapatkan  285  kasus,  dari  beberapa  asuhan keperawatan keluarga memiliki lebih dari satu
jenis  kasus  sehingga  mendapatkan  hasil  285 kasus,  jenis  kasus  yang  paling  tinggi  adalah penyakit  tidak  menular  dengan  jumlah  208 (73,0%),  sedangkan  jenis  kasus  terendah  ada- lah  bayi,  balita  dan  anak  dengan  jumlah  10 (3,5%).
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Gambaran Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawa- tan Keluarga di Puskesmas Haurpanggung Ka- bupaten Garut.
Variabel jumlah % Pengkajian 230 92,2 Diagnosa Keperawatan 215 86,13 Intervensi 224 89,73 Implementasi 161 64,5 Evaluasi 220 88 Total 250 100
Berdasarkan tabel 2. dari 250 dokumen- tasi  asuhan  keperawatan  keluarga  di  Pusk- esmas  Haurpanggung  Garut  kisaran  nilai  rata- rata  dari  kelengkapan  dokumentasi  variabel asuhan  keperawatan  terdapat  84,11%  doku- mentasi  askep  keluarga  yang memiliki kelengkapan. Pada variabel pengkajian dengan nilai persentasi tertinggi yaitu 92,2% dan vari- abel terendah implementasi yaitu 64,5%.
Tabel 3 . Distribusi Frekuensi Gambaran Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Keluar- ga di Puskesmas Haurpanggung Garut Berdasarkan Pengkajian, Diagnosa, Intervensi, Implementa- si dan Evaluasi Keperawatan.
Variabel Jumlah % Pengkajian Mendokumentasikan data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian 234 93,6 Data dikelompokkan (sanitasi lingkungan, struktur keluarga, riwayat dan tahap perkembangan, fungsi keluarga) 224 89,6 Data dikaji pada keluarga rawan / memiliki masalah 232 92,8 Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan. 232 92,8 Diagnosis Diagnosis keperawatan berdasarkan masalah 234 93,6 Diagnosis keperawatan mencerminkan PE/PES 207 82,8 Merumuskan diagnosis keperawatan actual, resiko, potensial 205 82 Intervensi Berdasarkan diagnosis keperawatan 236 94,4 Disusun menurut urutan prioritas 206 82,4 Rumusan tujuan mengandung komponen klien/subjek, perubahan, perilaku, kondisi klien, dan/atau kriteria 236 94,4
Gambaran Dokumentasi Asuhan Keperawatan…
Rencana intervensi mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas, dan/atau melibatkan klien/keluarga 224 89,6 Rencana intervensi menggambarkan keterlibatan klien/keluarga 230 92 Rencana intervensi menggambarkan kerja sama dengan tim kesehatan lain 214 85,6 Implementasi Intervensi dilaksanakan mengacu pada rencana asuhan keperawatan 217 86,8 Perawat mengobservasi respon klien terhadap intervensi keperawatan 222 88,8 Revisi intervensi berdasarkan hasil evaluasi 206 82,4 Semua intervensi yang telah dilaksanakan didokumentasikan dengan ringkas dan jelas 230 92 Evaluasi Evaluasi mengacu pada tujuan 213 85,2 Hasil evaluasi didokumentasikan 227 90,8 Total 250 100
Berdasarkan  tabel  3  dilihat  dari  250 dokumentasi  asuhan  keperawatan  keluarga yang telah diobservasi pada bagian pengkajian didapatkan  hasil  tertinggi  pada  variabel  men- dokumentasikan  data  yang  dikaji  sesuai dengan pedoman pengkajian dengan data yang diisi sebanyak 234 askep (93,6%) , sedangkan hasil  terendah  pada  variabel  data  dikelompok- kan  (sanitasi  lingkungan,  struktur  keluarga, riwayat  dan  tahap  perkembangan,  fungsi keluarga) dengan data yang diisi sebanyak 224 askep (89,6%).

## Pembahasan
Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan  suatu  catatan  yang  berisi  data keadaan  pasien  yang  tidak  hanya  dilihat  dari kesakitan  tetapi  dari  pelayanan  yang  memen- uhi  kebutuhan  pasien. 9 Dengan  pemberian  pe- layanan  keperawatan  keluarga  yang  dil- aksanakan  di  masyarakat  harus  melibatkan anggota  keluarga  yang  didukung  oleh  petugas kesehatan,  disamping  itu  perawat  sebagai pemberi  layanan  asuhan  keperawatan  mampu mengarahkan  sumber-sumber  dan  pelayanan yang meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi dan pendokumenta- sian asuhan keperawatan keluarga. 10
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dari  250  dokumentasi  asuhan  keperawatan keluarga  yang  diobservasi  pada  variabel pendokumentasian  sesuai  dengan  pedoman pengkajian mencapai 93,6 % dan terendah pa- da variabel pengelompokkan data dengan nilai 89,6%. Hasil penelitian lain yang menunjukan
bahwa dengan adanya format pengkajian yang ringkas dan sederhana menyebabkan pengkajian keperawatan tidak lengkap. 11
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada pengkajian dari variabel pengelompokkan data perawat masih jarang mengisi meskipun sudah ada  dalam  format  pengkajian.  Hal  yang  perlu diperhatikan  bahwa  data  yang  harus  dik- umpulkan  secara  sistematis  dan  terus  menerus sesuai  dengan  format  sehingga  pengumpulan data  mampu  memenuhi  kebutuhan  klien. Dengan  belum  tercapainya  pengisian  secara keseluruhan  akan  mengakibatkan  kurangnya informasi  tentang  keadaan  klien  sehingga  un- tuk  menentukan  masalah  keperawatan  akan sulit.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  karakteristik data  yang  dikumpulkan  harus  lengkap,  akurat dan relevan. 12
Data  yang  dikaji  pada  keluarga  yang rawan/ memiliki masalah, menunjukkan bahwa hasil  mencapai  92,8%,  yang  berarti  perawat melakukan  identifikasi  pada  keluarga  dengan melakukan kunjungan rumah sehingga sumber data  dapat  diperoleh  secara  bekerjasama dengan keluarga untuk mendapatkan data. 10 Berdasarkan  tabel  3  dilihat  dari  250 dokumentasi  asuhan  keperawatan  keluarga yang  telah  diobservasi  pada  bagian  diagnosa didapatkan  hasil  tertinggi  pada  variabel  diag- nosis  keperawatan  berdasarkan  masalah  yang telah  dirumuskan  dengan  data  yang  diisi sebanyak  234  askep  (93,6%),  sedangkan  hasil terendah  pada  variabel  merumuskan  diagnosis keperawatan  actual,  resiko,  potensial  dengan data yang diisi sebanyak 205 askep (82%).
Published: 30/12/20
Submited: 19/10/20

## Fitriani, MN (2020)
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian laian  yang  menunjukkan  bahwa  kelengkapan diagnosa  mencapai  hasil  85% 13 .  Sedangkan menurut penelitian lainya 11 menyatakan bahwa pendokumentasian  keperawatan  berdasarkan diagnosa  keperawatan  kurang  lengkap  yaitu mencapai 43%.
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian terhadap respon klien dalam masalah kesehatan baik secara actual maupun potensial yang  harus  mencerminkan  Problem,  Etiologi dan Simptom dan sesuai dengan masalah yang telah dirumuskan.  Pada  diagnosa  actual terdiri atas  PE/PES,  sedangkan  pada  diagnosa  resiko hanya memiliki faktor resiko. 14
Hasil penelitian ini menunjukkan sekitar 13,87%  diagnosa  tidak  terisi  yang  disebabkan oleh adanya ketidaksesuaian dengan data yang diambil,  tidak  tercantum  diagnosa,  tidak mencermikan  PE/PES,  dan  ada  pula  yang mengisi  tetapi  tidak  sesuai  dengan  standar yang dapat berakibat pada perencanaan.
Dilihat  dari  250  dokumentasi  asuhan keperawatan  keluarga  yang  telah  diobservasi pada  bagian  intervensi  didapatkan  hasil tertinggi berdasarkan variabel diagnosis keperawatan data yang diisi 236 askep (94,4%) sedangkan  hasil  terendah  pada  variabel Disusun  menurut  urutan  prioritas  data  yang diisi 206 (82,4%).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan 15 menunjukkan  bahwa  tahap perencanaan  mencapai  persentasi  yang  paling tinggi yaitu 59%, ini menggambarkan perencanaan  sudah  dilakukan  secara  baik,  ka- rena pada saat pendokumentasian perencanaan mengacu pada pedoman asuhan keperawatan. Dalam  hasil  penelitian  ini  variabel  pen- gurutan  prioritas  rencana  memiliki  persentasi yang  rendah.  Hasil  penelitian  yang  lain 11 menyatakan  bahwa  lebih  baik  rencana tidakan keperawatan  dibuat  berdasarkan  kebutuhan klien dengan pelaksanaan yang telah disepaka- ti dengan klien dan keluarga. Dengan interven- si  keperawatan  yang  terstandar  dapat  mening- katkan efisiensi dan efektifitas asuhan keperawatan dalam pelayanan kesehatan. 16
Untuk variabel lain terdapat bagian yang tidak  diisi  walaupun  hasil  keseluruhan  diisi
dan  memiliki  nilai  lebih  tinggi  dibandingkan yang  sebelumnya.  Seperti  halnya  tujuan  inter- vensi mengandung komponen klien, perubahan dan perilaku serta kondisi klien dan juga meli- batkan  keluarga  didasarkan  untuk  mencapai luaran  yang  diharapkan.  Dengan  variabel penegakkan  sesuai  diagnosa  maka  intervensi keperawatan dapat diarahkan untuk menangani masalah  sehingga  akan  mendapatkan  hasil akhir  yang  baik,  apabila  ini  tidak  diisi  akan mengakibatkan perencanaan yang tidak sesuai.
Dokumentasi asuhan keperawatan keluarga  yang  telah  diobservasi  pada  bagian implementasi  didapatkan  hasil  tertinggi  ber- dasarkan  variabel  semua  intervensi  yang  telah dilaksanakan  didokumentasikan  dengan  ring- kas dan jelas data yang diisi 230 askep (92%), sedangkan  hasil  terendah  pada  variabel  revisi intervensi  berdasarkan  hasil  evaluasi  hanya diisi 222 (82.4%).
Implementasi  adalah  pengelolaan  dari rencana  keperawatan  yang  telah  disusun  pada tahap  perencanaan.  Proses  pelaksanaan  im- plementasi  berpusat pada  kebutuhan  klien  dan faktor  lain  yang  mempengaruhi  kebutuhan keperawatan. 17
Berdasarkan  peneliatan  yang  dilakukan Supriatti  dan  Ashiyadi  menunjukkan  bahwa 52,7% pendokumentasian Implementasi lengkap  sejalan  dengan  penelitian  pada  table 4.2  implementasi  mencapai  hasil  persentasi 64,5%.  Dengan  mengimplementasikan  tinda- kan  sesuai  dengan  intervensi  bertujuan  untuk mencapai hasil keperawatan yang diinginkan.
Dokumentasi asuhan keperawatan keluarga  yang  telah  diobservasi  pada  bagian evaluasi  didapatkan  hasil  tertinggi  pada  varia- bel hasil evaluasi didokumentasikan data yang diisi  227  askep  (90,8%).  Evaluasi  merupakan tindakan untuk melengkapi proses kepera  wa- tan  yang  menandakan  seberapa  jauh  diagnosa keperawatan,  intervensi,  implementasi  sudah berhasil dicapai. 19
Penelitian  ini  menunjukkan  evaluasi mencapai  nilai  88%  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh. 11 mencapai nilai terban- yak  yaitu  63,4%  yang  pada  tahap  ini  merupa- kan  penilaian  tindakan  dalam  pemenuhan kebutuhan klien dan untuk mengukur hasil dari
Gambaran Dokumentasi Asuhan Keperawatan…
proses keperawatan. Semua tindakan keperawatan  tidak  mungkin  dilaksanakan  da- lam  satu  kali  kunjungan  keluarga,  harus  dil- akukan  secara  bertahap  sesuai  dengan  waktu dan kesediaan keluarga. 18

## Kesimpulan
Berdasarkan  pada  hasil  dari  penelitian yang  telah  dilakukan  mengenai  gambaran dokumentasi  asuhan  keperawatan  keluarga  di Puskesmas  Haurpanggung  Garut  didapatkan hasil  dari  250  dokumen  bahwa  sebagian  besar kelengkapan  asuhan  keperawatan  keluarga memiliki  kelengkapan  yang  cukup  baik  dan sesuai dengan standar dokumentasi.
Pada  tahap  pengkajian  pada  variabel mendokumentasikan  data  yang  dikaji  sesuai dengan  pedoman  pengkajian  merupakan  data yang  banyak  diisi.  Selanjunya  diagnosis keperawatan  berdasarkan  masalah  yang  telah dirumuskan  adalah  variabel  data  yang  banyak diisi  dalam  tahap  diagnosa.  Tahap  berikutnya yaitu  intervensi  data  yang  banyak  diisi  pada variabel  berdasarkan  diagnosis  keperawatan. Pada  variabel  perawat  mengobservasi  respon klien terhadap intervensi keperawatan merupa- kan  tahap  implementasi  yang  banyak  diisi. Tahapan terakhir yaitu evaluasi data yang ban- yak  diisi  pada  variabel  hasil  evaluasi  didoku- mentasikan.
Hasil  dari  penelitian  mengenai  jenis  di- agnosa  keperawatan  dalam  asuhan  keperawa- tan keluarga mendapakan hasil dengan jumlah 386,  jenis  rumusan  diagnosa  yang  sering  di- ambil  yaitu  defisit  pengetahuan.  Sedangkan hasil intervensi dengan jumlah 915 dari asuhan keperawatan  keluarga  terbagi  menjadi  empat bagian  yaitu,  edukasi,  dukungan, direct  care , perilaku dan promosi.

## Daftar Pustaka
1. Juniarti, N., Yamin, A., Lukman, M., Sari, S. P., Windani, C., Yani, D. I., & Haroen, H. Nursing Centre  (Sentra  Keperawatan)  Sebai  Model Keperawatan  Komunitas  Dan  Keperawatan Keluarga (1st Ed.) . (Unpad Pres, 2018).
2.  Susilo, A. Asuhan Keperawatan Keluarga 2018. Fak. Ilmu Kesehat. Ump (2010).
3.  Aswar,  S.,  Hamsinah,  S.  &  Kadir,  A.  Faktor yang  Mempengaruhi  Efektifitas  Pelaksanaan
Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  di Instalasi  Rawat  Inap  Bedah  Rumah  Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare. J. Ilm.
Kesehat. Diagnosis (2014). 4.  Nursalam. Proses Dan Dokumentasi
Keperawatan:  Konsep  Dan  Praktik .  (Salemba Medika, 2013). 5.  Asriani,  Mattalatta  &  Betan,  A.  Pengaruh Penerapan Model Praktek Keperawatn
Profesional  (MPKP)  Terhadap  Standar  Asuhan Keperawatan  Dan  Kepuasan  Kerja  Perawat  Di Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Bhayangkara Makassar. J. Mirai Manag. (2016).
6.  Anggarawati, T. & Wulan Sari, N.
KEPENTINGAN BERSAMA PERAWAT- DOKTER DENGAN KUALITAS PELAYANAN  KEPERAWATAN. J.  Ilm. Kesehat. Keperawatan (2016) doi:10.26753/jikk.v12i1.139.
7.  Saputra,  M.  A.  The  Influence  of  Nursing  Care Documenting Behavior on the Completeness of Nursing  Care  Documentation  at  Hospital  X. 7 , 170–177 (2018).
8.  Mediarti,  D.,  Rehana,  R.  &  Abunyamin,  A. Nurses  Education  and  Motivation  Towards Nursing Documentation. 13 , 31–35 (2018).
9.  Gustomi,  M.  P.  PENERAPAN  MODEL DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN  PROBLEM  ORIENTED RECORD  (POR)  TERHADAP  KINERJA PERAWAT  (Effect  of  Problem  …. Journals Ners Community (2015).
10. Idhhar,  A.  F.  Asuhan  Keperawatan  Keluarga Ny. M Dan Ny. S Yang Menderita Tuberkulosis
Paru Dengan Masalah Keperawatan Ketidakefektifan  Pemeliharaan  Kesehatan  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rogotrunan  Tahun 2019. Skripsi (2019). 11. Supratti, S. & Ashriady, A. PENDOKUMENTASIAN STANDAR ASUHAN  KEPERAWATAN  DI  RUMAH SAKIT  UMUM  DAERAH  MAMUJU. J. Kesehat. Manarang (2018) doi:10.33490/jkm.v2i1.13.
12. Muhith,  A.  Pengembangan  model  mutu  asuhan keperawatan  dan  MAKP. Publ.  Has.  Penelit. (2017).
13. Pratiwi,  P.  P.,  Suryani,  M.  &  Sayono. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dan  Lama  Kerja dengan  Kelengkapan  Pengisian  Dokumentasi Pengkajian  Asuhan  Keperawatan  di  RSUD Tugurejo Semarang. STIKES Telogorejo (2013). 14. 1Hamzah, 2Thomas Aquino Erjinyuare. Rancang  Bangun  Sistem  Dokumentasi  Asuhan
Published: 30/12/20
Submited: 19/10/20
Fitriani, MN (2020)
Keperawatan  Bagi  Tenaga  Perawat  Dalam Mendiagnosa  Pasien. Ilm.  Teknol.  Inf.  Terap. (2016).
15. Amalia,  E.,  Herawati,  L.  &  Studi  Ilmu Keperawatan  STIKes  Perintis  Padang,  P.
FAKTOR-FAKTOR KELENGKAPAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD  LUBUK  SIKAPING . Prosiding  Seminar Kesehatan Perintis E (2018).
16. Efendy,  M.  A.  &  Purwandari,  R.  Perbedaan tingkat kualitas dokumentasi proses keperawatan  sebelum  dan  sesudah  penerapan NANDA-I,  NIC,  dan  NOC. J.  Keperawatan Soedirman (2012).
17. Imran, S. Hubungan Karakteristik, Beban Kerja dan Pertanggungjawaban/Liability Dengan Motivasi Perawat Dalam Pelaksanaan Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  di
RSUD  Raden  Mattaher  Jambi. Penelit.  Univ. Jambi Seri Sains (2014).
18. IPKKI. Panduan Asuhan Keperawatan Individu, Keluarga,  Kelompok,  dan  Komunitas  dengan Modifikasi  NANDA,  ICNP,  NOC,  dan  NIC  di Puskesmas dan Masyarakat. Panduan (2017).
19. Agarta,  Aprilia,  and  Nelly  Febriani.  "Dampak Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  Electronic Health  Record  Terhadap  Kepuasan  Kerja Perawat  Di  Rumah  Sakit."  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia 9.02 (2019): 594-600.