## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim  Di Puskesmas Tatelu Kabupaten Minahasa Utara
Sarce Pinontoan 1 , Sesca D. Solang 2 , Sandra G.J. Tombokan 3
1. Puskesmas Tatelu Kab. Minahasa  utara. 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar Belakang : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah suatu alat atau benda yang dimasukkan  kedalam  Rahim  yang  sangat  efektif,  reversible  dan  berjangka  panjang,  dapat dipakai pada semua perempuan usia. AKDR merupakan suatu metode kontrasepsi yang dapat digunakan jangka panjang.
Tujuan : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan penggunaan  alat  kontrasepsi  dalam  rahim  (AKDR)  di  Puskesmas  Tatelu  Kab.  Minahasa Utara .
Metode : Jenis  penelitian  merupakan  penelitian deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross sectional  study .  Populasi  adalah  seluruh  akseptor  KB  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Tatelu Kabupaten Minahasa Utara yang berjumlah 2622 ibu. jumlah sampel yang digunakan adalah 96 orang yang didapatkan dengan teknik sampling : simple random sampling . Hasil  penelitian : Sebagian    besar  responden  tidak  menggunakan  AKDR  yaitu  67  orang (69,8%), terdapat  hubungan  antara variabel  paritas dengan penggunaan  AKDR dengan nilai (p) = 0,003, tidak terdapat hubungan antara variabel pendidikan dengan penggunaan AKDR dengan  nilai (p)  = 0,745  dan    terdapat  hubungan  antara  variable  pengetahuan  dengan penggunaan AKDR dengan nilai (p) = 0,000.
Kesimpulan : Sebagian  besar  responden  tidak  menggunakan  AKDR,  ada  hubungan  antara  paritas dengan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), Ada hubungan antara pengetahuan dengan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), tidak ada hubungan antara pendidikan ibu dengan penggunaan AKDR .

## Kata kunci : Paritas, Pendidikan, Pengetahuan, AKDR

## PENDAHULUAN
Masalah  kependudukan  di Indonesia adalah  jumlah  penduduk  yang  besar  dan distribusi penduduk yang tidak merata. Hal ini  dibarengi  dengan  masalah  lain  yang lebih  spesifik,  yaitu  angka  fertilitas  dan angka  mortalitas  yang  relative  tinggi. Kondisi ini dianggap tidak menguntungkan  dari  sisi  pembangunan ekonomi.Logika ini secara umum digunakan  sebagai  landasan  kebijakan untuk mengendalikan laju pertumbuhan penduduk  dan  secara  khusus  hal  ini  juga digunakan untuk memberikan penekanan
mengenai  pentingnya  suatu  keluarga melakukan pengaturan pembatasan jumlah anak. (1) .  Lokakarya  Nasional  Kesehatan
Reproduksi  (1996)  yang  memberikan beberapa kesepakatan antara lain penerapan pelayanan kesehatan reproduksi dilaksanakan  secara  terintegratif  dan dikategorikan  dalam  paket  pelayanan antara lain pelayanan kesehatan reproduksi esensial yang didalamnya termasuk pelayanan  KB.  Keberhasilan  program  KB di Indonesia tidak hanya perlu
dipertahankan  atau  ditingkatkan  tetapi yang  lebih  diutamakan  adalah  upaya menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan  KB  bukan  hanya  dari  aspek manajemen  tapi  yang  utama  adalah  dari aspek  teknis  medis. (2) Gerakan  KB Nasional selama ini telah berhasil mendorong peningkatan peran serta masyarakat  dalam  membangun  keluarga kecil  yang  makin  mandiri.  Keberhasilan ini mutlak harus diperhatikan bahkan terus ditingkatkan  karena  pencapaian  tersebut belum  merata,  secara  nasional  jenis  alat KB  yang  digunakan  didominasi  dengan cara suntik 31%, PIL 11,2%, AKDR 3,8%. Penggunaan  Metode  Kontrasepsi  Jangka Panjang  (long  term)  untuk  Provinsi Sulawesi  Utara  hanya  17%  dan  45,3% menggunakan  metode  jangka  pendek (Short  Term),  yang  lain  tradisional  0,2%
dan tidak ber KB 37,6%. (3)
Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim (AKDR) adalah suatu alat atau benda yang dimasukkan  kedalam  Rahim  yang  sangat efektif,  reversible  dan  berjangka  panjang, dapat  dipakai  pada semua perempuan usia reproduktif. (4) AKDR  merupakan  suatu metode  kontrasepsi  yang  dapat  digunakan jangka  panjang.  Meskipun  efektif  dan dapat  bertahan  sampai  dengan  10  tahun (misal  pada  CuT-380A,  salah  satu  jenis AKDR), alat ini dapat mencegah kehamilan secara reversibel. Dalam artian, apabila nantinya seorang wanita merencanakan  untuk  kembali  hamil,  dia dapat  melepas  alat  kontrasepsi  dalam rahim  tersebut.  Namun,  memang  biasanya tidak serta merta dia langsung dapat hamil sesaat  setelah  alat  tersebut  dilepas.  Ada jeda  waktu  tertentu  yang  dapat  bervariasi antara  satu  wanita  dengan  wanita  lain.
Akan  tetapi,  sebenarnya  begitu  AKDR dilepas, wanita tetap memiliki resiko hamil apabila  berhubungan  seksual  dengan suaminya. Sebagai alat kontrasepsi, AKDR sangatlah efektif. Angka keberhasilannya mencapai 99,2-99,6% dalam  tahun  pertama.  Berbeda  dengan metode  kontrasepsi  hormonal,  AKDR dapat  segera  mencegah  kehamilan  begitu dipasang. (5) .  Menurut  SDKI  2010-2012 pemakaian kontrasepsi di  Indonesia 60 %, alat  kontrasepsi  yang  banyak  digunakan adalah metode suntik (49,1%), pil (23,3%), alat  kontrasepsi  dalam  rahim  (AKDR) (10,9%),  implant  (7,6%),  metode  operasi wanita  (MOW)  (6,5%),  kondom  (1,6%), metode  operasi  pria  (MOP)  (1,7%). Kabupaten  Minahasa  Utara  (Minut)  tahun 2012-2013  jumlah  Peserta  KB  aktif berjumlah 27.499 PUS.Jenis alat kontrasepsi  yang  digunakan  adalah  Suntik 13.457, PIL 5.657, AKDR 1.117, Kondom  523,  Implant  6.169,  MOW  484, MOP 92. (6)
Berdasarkan laporan KIA/KB Puskesmas Tatelu (2013) jumlah pasangan usia  subur  (PUS)  2.834  dan  sebagai peserta aktif sebanyak 2622 dan tidak aktif sebanyak  212  peserta  oleh  karena  belum pernah  hamil  dan  ingin  menambah  anak. Jenis  –  jenis  alat  kontrasepsi  yang digunakan paling banyak adalah kontrasepsi  PIL  993  (38%),  Suntik  767 (29%),    Implant  561  (21%),  MOW  134 (5%), AKDR 117 (4%), Kondom 46 (2%), MOP  4  (1%),  berdasarkan  data  tersebut ternyata  Akseptor  AKDR  berada  pada posisi  atau  rangking  ke-5  dari  seluruh akseptor KB. Hal ini memberikan gambaran  bahwa  belum  semua  pasangan usia  subur  (  PUS)  dapat  memilih  AKDR
sebagai pilihan alat kontrasepsi  yang tepat untuk digunakan.
Hasil  wawancara  tanggal  20  Februari 2014  kepada  12  ibu  peserta  keluarga berencana  AKDR,  6  ibu  mengatakan memasang AKDR karena anjuran bidan, 3 ibu  mengatakan  agar  supaya  tidak  bolak balik  ke  Puskesmas,  2  ibu  mengatakan bahwa  mereka  mengikuti  teman  yang menggunakan  AKDR  karena  menurut teman  selama  menggunakan  AKDR  tidak ada  keluhan,  dan  1  ibu  mengatakan  coba- coba  apabila  tidak  ada  gangguan  akan terus  menggunakan  AKDR.Dari  data  ini menunjukkan  bahwa  penggunaan  Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) masih sangat rendah.

## METODE
Penelitian  ini  adalah deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross  sectional  study . Populasi yang adalah seluruh akseptor KB di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Tatelu Kabupaten
Minahasa
Utara yang berjumlah 2622 ibu. jumlah sampel adalah 96 orang, teknik sampling : simple random sampling . Penelitian ini dilaksanakan pada
Maret sampai Agustus 2014 di Puskesmas
Tatelu  Kecamatan  Dimembe  Kabupaten Minahasa  Utara.  Variabel  bebas (variabel independent) adalah  Paritas,  pendidikan dan  pengetahuan  ibu.  Variabel  terikat (variabel  dependent) adalah  penggunaan AKDR.  dianalisis  data  dengan  uji Chi Square.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Sebagian  besar responden berumur antara 31–  40  tahun  yaitu  51  orang  (53,1%). Dengan  latar  belakang  terbanyak  adalah pendidikan Tinggi (SMU,DIII,S1) yaitu 82 orang (85,4%). Sebagian  besar responden dengan paritas   beresiko tinggi  (> 2 anak) yaitu  52  orang  (54,2%).  sementara responden tidak beresiko (jumlah anak 1-2 orang)  berjumlah  44  orang  (45,8%). Pengetahuan responden menunjukkan bahwa  sebagian  besar    mempunyai pengetahuan  kurang  yaitu  69  orang (71,9%). Penggunaan AKDR
menunjukkan bahwa sebagian besar responden  tidak  menggunakan  AKDR yaitu 67 orang (69,8%).

## Analisa Bivariate

## Tabel 1. Hubungan  Paritas, Pendidikan dan Pengetahuan dengan penggunaan AKDR
Variabel Penggunaan AKDR Menggunakan % Tidak Menggunakan % ρ Paritas Tidak Beresiko 20 20,8 24 25,0 0,004 Beresiko 9 9,4 43 44,8 Pendidikan Tinggi 24 25 58 60,4 0,745 Rendah 5 5,2 9 9,4 Pengetahuan Baik 8 8,3 2 2,1 0,000 Cukup 11 11,5 6 6,2 Kurang 10 10,4 59 61,5
N = 96
Tabel  diatas  menunjukkan  responden dengan paritas tidak beresiko, menggunakan  AKDR  sebanyak  20  orang (20,8%),  tidak  menggunakan  AKDR sebanyak  24  orang  (25%),  jumlah  untuk responden  dengan  paritas  tidak  beresiko sebanyak  44  orang  (45,8%).  Responden dengan  paritas  beresiko,  menggunakan AKDR  sebanyak  9  orang  (9,4%),  tidak menggunakan  AKDR  43  orang  (44,8%). Jumlah  untuk  responden  dengan  paritas beresiko sebanyak 52 orang (54,2%). Hasil uji  statistik Chi  Square menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  variabel paritas dengan penggunaan AKDR, dengan nilai (p) = 0,004  ( <0,1).
Responden  dengan  pendidikan  tinggi, menggunakan  AKDR  sebanyak  24  orang (25%), tidak menggunakan AKDR sebanyak  58  orang  (60,4%),  jumlah  untuk responden dengan pendidikan tinggi sebanyak  82  orang  (85,4%).  Responden dengan  pendidikan  rendah,  menggunakan AKDR  sebanyak  5  orang  (5,2%),  tidak menggunakan  AKDR  sebanyak  9  orang (9,4%).  Jumlah  untuk  responden  dengan pendidikan  rendah  sebanyak  14  orang (14,6%).  Hasil  uji  statistik Chi  Square menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara variabel pendidikan dengan penggunaan  AKDR,  dengan  nilai (p) = 0,754    (  >  0,1).  Pengetahuan  responden tentang  penggunaan  AKDR  menunjukkan pengetahuan  baik,  menggunakan  AKDR sebanyak 8 orang (8,3%), tidak menggunakan  AKDR  sebanyak  2  orang (2,1%),  jumlah  untuk  responden  dengan pengetahuan  baik  sebanyak  10  orang (10,4%).  Responden  dengan  pengetahuan cukup,  menggunakan  AKDR  sebanyak  11 orang (11,5%), tidak menggunakan AKDR sebanyak  6  orang  (6,2%).  Jumlah  untuk
responden  dengan  pengetahuan  cukup sebanyak  17  orang  (17,7%).  Responden dengan pengetahuan kurang, menggunakan  AKDR  sebanyak  10  orang (10,4%),  tidak  menggunakan  AKDR sebanyak 59 orang (61,5%). Jumlah untuk responden  dengan  pengetahuan  kurang sebanyak  69  orang  (71,9%).  Hasil  uji statistik Chi  Square menunjukkan  bahwa terdapat hubungan antara variabel pengetahuan  dengan  penggunaan  AKDR, dengan nilai (p) = 0,000  ( < 0,1).

## PEMBAHASAN

## 1. Gambaran Responden
Pada  penelitian  ini  distribusi  umur responden    antara  31  –  40  tahun  yaitu  51 orang  (53,1%),    dengan  latar  belakang Pendidikan    sebagian  besar  responden berpendidikan Tinggi (SMU,DIII,S1) yaitu 82 orang (85,4%). Sebagian besar responden  dengan  paritas  beresiko  tinggi (>  2  anak)  yaitu  52  orang  (54,2%) sementara responden tidak beresiko (jumlah  anak  1-2  orang)  berjumlah  44 orang (45,8%). Sebagian  besar responden mempunyai  pengetahuan  kurang  yaitu  69 orang  (71,9%),  dan  pengetahuan  cukup berjumlah  17  orang  (17,7%)  sedangkan responden dengan pengetahuan baik berjumlah 10 orang (10,4%).  Penggunaan AKDR  didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden  tidak  menggunakan  AKDR yaitu  67  orang  (69,8%)  sementara  yang menggunakan berjumlah 29 orang (30,2%).
2. Hubungan Paritas Dengan

## Penggunaan AKDR
Pada  analisa  data  paritas  dengan penggunaan  AKDR  di  Puskesmas  Tatelu Kecamatan Dimembe
Kabupaten
Minahasa  Utara  menunjukkan  paling banyak  yaitu  44,8%  atau  43  responden yang  Beresiko  (jumlah  anak  >  2)  yang tidak  menggunakan  AKDR.  Hasil  uji statistik Chi  Square menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel tersebut, dengan nilai (p) = 0,003  ( <0,05).
Hasil  ini  sesuai  juga  yang  didapatkan Rochma (2012) di Wilayah Kerja Puskesmas  Gandus  Palembang  Tahun 2012  yang  melakukan  penelitian  survey analitik dengan pendekatan cross sectional dengan  teknik accidental  sampling . Penelitian  dilakukan  dengan  wawancara terpimpin menggunakan kuesioner.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh akseptor  KB  aktif  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Gandus  Palembang  Tahun 2012  dengan  jumlah  sampel  penelitian  45 orang  yang  di  pilih  secara    non  random, yaitu  ada  hubungan  bermakna  paritas  ibu dengan  pemakaian  AKDR (7) Yunianti (2010)  yang  melakukan  penelitian  untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi  rendahnya  cakupan  KB IUD di Puskesmas Sempor II mendapatkan ada hubungan antara faktor paritas dengan rendahnya  Cakupan  Kontrasepsi  Intra Uterine Device (p = 0,002). Faktor paritas merupakan  faktor  yang  paling  dominan yang  mempengaruhi  rendahnya  cakupan kontrasepsi IUD. (8)
3. Hubungan Pendidikan Dengan

## Penggunaan AKDR
Penggunaan
AKDR menunjukkan paling  banyak  yang  tidak  menggunakan AKDR  adalah  pendidikan  tinggi  yaitu 60,4%  atau  58  responden.  Hasil  uji statistik Chi  Square menunjukkan  tidak
terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel, dengan nilai (p) = 0,745  ( > 0,05)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  di  Puskesmas  Jailolo  yang dilakukan oleh Bernadus (2012)
menunjukkan  bahwa  meskipun  responden dengan  pendidikan  tinggi  lebih  banyak jumlahnya  (berjumlah  72  orang)  ,  namun yang  memilih  AKDR  sebanyak  34 (47,2%) dan non AKDR 38 orang (52,8%). Sedangkan  responden  dengan  pendidikan rendah  berjumlah  24  orang  yang  memilih AKDR  dua  orang  (8,3%)  dan  non  AKDR 22  orang  (91,7%). (9) Hasil  ini  berbeda yang  didapatkan  pada  responden  yang menggunakan  Metode  Kontrasepsi  Jangka Panjang  (MKJP) bahwa  lewat  pengukuran Tingkat  Pendidikan,    responden  yang tingkat  pendidikan  >SLTP  18,5%    yang memilih  MKJP  sedangkan  ≤SLTP  17,3%
yang memilih MKJP. (10)
Pendidikan  merupakan  salah  satu faktor yang sangat menentukan pengetahuan dan persepsi seseorang terhadap pentingnya sesuatu hal, termasuk pentingnya keikutsetaan dalam KB. (11)

## 4.  Hubungan  Pengetahuan  Dengan Penggunaan AKDR
Pada  analisa  data  pengetahuan  dengan penggunaan  AKDR  di  Puskesmas  Tatelu Kecamatan
Dimembe
Kabupaten
Minahasa  Utara  menunjukkan  paling banyak  yaitu  61,5%  atau  59  responden yang  mempunyai  pengetahuan    kurang tidak  menggunakan  AKDR.  Hasil  uji statistik Chi Square menunjukkan terdapat hubungan  antara  kedua  variabel,  dengan nilai (p) = 0,000  ( <0,05).
Penelitian Rochma (2012) juga mendapatkan  hasil  yang  sama  pada
analisis  bivariabel  dengan  uji  stastistik  uji chi-square  pada  tingkat  kemaknaan p value  <  0,05  menunjukkan ada hubungan bermakna pengetahuan ibu dengan pemakaian AKDR Wilayah Kerja Puskesmas Gandus Palembang. (7) Pengetahuan  dapat  ditingkatkan  oleh petugas  kesehatan  lewat  memberikan penyuluhan tentang KB secara berkesinambungan dan langsung menyentuh  seluruh  lapisan  masyarakat khususnya pasangan usia subur.
Rendahnya  minat  WUS  terhadap  AKDR tidak  terlepas  dari  rendahnya  pengetahuan terhadap  alat    kontrasepsi  tersebut. Sehingga  sangat  perlu  pemahaman  yang baik  tentang  AKDR  bagi  wanita  usia subur.  Pengetahuan  seseorang  tentang AKDR  bisa  didapat  melalui  pengalaman atau  pendidikan  serta  pemahamannya terhadap AKDR. Semakin tinggi pengetahuan seseorang maka
pemahamannya  terhadap  AKDR  akan semakin  baik.  Pengukuran  pengetahuan dapat  dilakukan  dengan  wawancara  atau angket  yang  menanyakan  tentang  isi materi  yang  ingin  diukur  dari  subjek penelitian. (12)

## KESIMPULAN
1. Sebagian besar responden tidak menggunakan AKDR.
2. Ada  hubungan  antara  paritas  dengan penggunaan  alat  kontrasepsi  dalam
rahim  (AKDR)  di  Puskesmas  Tatelu Kab. Minahasa Utara.
3. Ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan  penggunaan  alat  kontrasepsi dalam  rahim  (AKDR)  di  Puskesmas Tatelu Kab. Minahasa Utara.
4. Tidak ada hubungan antara pendidikan  ibu  dengan  penggunaan
AKDR di Puskesmas Tatelu Kecamatan Dimembe Kabupaten Minahasa Utara.

## SARAN
Bagi institusi penelitian Hasil penelitian ini merupakan masukan bagi  pemberi  pelayanan  untuk  lebih meningkatkan  pelayanan  terutama  bagi bidan  agar  terus  memberi  informasi  yang lebih banyak mengenai manfaat AKDR,agar  aseptor  makin  menyesuaikan jenis  kontrasepsi  dengan  faktor-faktor yang ada dalam dirinya.
Bagi Responden
Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan pengetahuan tentang keluarga  berencana  lebih  khusus  jenis kontrasepsi  AKDR  untuk  dapat  dilakukan penelitian lebih mendalam.
Bagi institusi pendidikan
.Hasil  penelitian  ini  dapat  di  gunakan untuk  bahan  informasi  bagi  kepentingan pendidikan  dan  tambahan  kepustakaan Poltekes Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tresnawati  F. Asuhan  Kebidanan  Jilid  1  :  Panduan  Lengkap  Menjadi  Bidan  Profesional, Cetakan I Jakarta: Prestasi Pustaka Raya; (2012).
2. Depkes RI. Panduan audit Medik Pelayanan Keluarga  Berencana . Jakarta: Depkes RI; (2004).
3. Kemenkes  RI. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2010 .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (2010).
4. Handayani S. Buku Ajar Pelayanan keluarga Berencana . Yogyakarta: Pustaka Rihana; (2010).
5. Fitantra J B. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Atau Spiral (overview) .  (2014) [1 Agustus 2014]; diakses dari http://www.medicinesia.com .
6. Dinas Kesehatan Minut. Profil BKKBN . Kabupaten Minahasa Utara: Dinas Kesehatan Minut.; (2012).
7. Rochma  K.M. Hubungan  Pengetahuan  Dan  Paritas  Dengan  Pemakaian  Alat  Kontrasepsi Dalam  Rahim  (AKDR)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gandus  Palembang  Tahun  2012 . Palembang:  Poltekkes  Kemenkes  Palembang;  (2012)  [1  Agustus  2014];  diakses  dari http://poltekkespalembang.ac.id/ .
8. Yuniyanti  T,  Saryono ,  dkk. Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Rendahnya  Cakupan Kontrasepsi  Intra  Uterine  Device  (IUD)  di  Puskesmas  Sempor  II .    Gombong:  STIKES Muhammadiyah (2010) [1 Agustus 2014]; diakses dari www.digilib.stikesmuhgombong.ac.id .
9. Bernadus  JD,  Madianung  A ,  dkk. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemilihan  Alat Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR)  Bagi  Akseptor  KB  Di  Puskesmas  Jailolo .  Jurnal  eNERS (eNS). (Maret 2013).  Volume 1 Nomor 1 pp. 1 - 10.
10. Asih L, dan Oesman H. Faktor Yang Mempengaruhi Pemakaian Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) .  Jakarta:  PUSLITBANG  KB  Dan  Kesehatan  Reproduksi  Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional; (2009).
11. Manurung. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Akseptor KB Dalam Memilih Alat Kontrasepsi IUD  Di  Desa  Wonosari  Kecamatan  Tanjung  Morawa  Kabupaten  Deli  Serdang [Skripsi]. Medan: FKM Universitas Sumatqera Utara; (2009).
12. Yulizawati. Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Peningkatan  Penggunaan  Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) . Jurnal Ilmiah Kebidanan. (Desember 2012).  Vol. 3 No.2 pp. 77 - 88.