## PERBEDAAN STATUS KESEHATAN JARINGAN GINGIVA PADA TIAP-TIAP TRIMESTER USIA KEHAMILAN PADA IBU HAMIL  DI PUSKESMAS BUMIAYU BREBES
Bedjo Santoso 1) , Bambang Sutomo 2), Ngadiyono 3)
Email : bedjosantoso27@gmail.com

## ABSTRACT
Most  pregnant  women  are  still  found  lazy  oral  hygiene  like  brushing  your teeth  regularly  and  in  the  right  way.  As  a  result  of  gum  tissue  susceptible  to infection.  If  the  gums  are  attacked  by  germs  will  occur  so  inflamed  gum  infec- tions, commonly called gingivitis (Machfoedz, 2008).
There are hormonal changes during pregnancy. The study aims to determine the differences in the health status of gingival tissue in each trimester of gestation in pregnant women in health centers Bradford Brits.
This  type  of  research  is  quantitative  descriptive,  cross-sectional  approach. The  independent  variable  in  this  study  was  trimester  of  gestation  and  depen- dentnya  variable  is  the  health  status  of  gingival  tissue.  The  population  in  this study  consisted  of  pregnant  women  the  first  trimester,  second  trimester,  third trimester, amounting to 337 people.
To determine the number of samples is determined as much as 10% of the population  of  337  pregnant  women,  so  that  the  results  of  the  calculation,  the number of 34 samples. Stratified sampling technique sampling sample is divided into  levels  or  strata  (Arikunto,  2002).  Data  analysis  will  be  performed  by  uni- variate and bivariate. Bivariate test with comparative test using independent t-test. The results showed that the state of the gum tissue status in pregnant women in  the  first  trimester  is  either  8  (73%),  the  second  trimester  in  a  bad  criterion (64%), the third trimester in a bad criterion (58%).
Test  results  with  independent  t-test  was  obtained  p.  value  =  0.048,  shows that there are differences in the incidence bermakana gingival health status in each trimester of pregnancy. Advice to pregnant women, especially for the second and third trimesters should pay more attention to the health condition of the teeth and mouth, drink water, eat it the fruit, vegetables and protein-rich meal, calories and energy. Routine dental and oral health check since the first trimester.
Keywords: gingival indeks, trimester of pregnancy
1), 2), Dosen Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Semarang
3). Dosen Jurusan Kebidanan  Poltekkes Kemenkes Semarang.
Kesehatan  gigi  sebagai  bagian  penting kesehatan  tubuh  secara  keseluruhan. Ibu hamil merupakan salah satu kelom- pok  rentan  terhadap  penyakit  gigi  dan mulut  karena  mempunyai  perilaku  ke- biasaan  diri  yang  kurang  menunjang terhadap  kesehatan  gigi  pada  masa  ke- hamilan  karena  biasanya  terjadi  peru-
bahan-perubahan pada  tubuh  (Depkes  RI, 1995).
Belum semua ibu hamil mengeta- hui  cara  menjaga  kesehatan  gigi  dan mulut. Masih ditemukan sebagian besar ibu  hamil  yang  malas  menjaga  keber- sihan  mulutnya  seperti  menyikat  gigi teratur  dan  dengan  cara  yang  benar.
Sebagai akibatnya jaringan gusi mudah terserang  infeksi.  Bila  gusi  yang  ter- serang  bibit  penyakit  akan  terjadi  in- feksi  gusi  sehingga  meradang,  yang biasa  disebut gingivitis (Machfoedz, 2008).
Gingivitis merupakan  tahap  pa- ling  awal  dari  penyakit periodontal atau jaringan penyangga gigi. Biasanya kondisi  ini  bisa  diketahui  dari  gusi yang  terlihat  berwarna  merah,  mem- bengkak,  dan  gampang  berdarah  pada saat  menyikat  gigi  atau flossing (Ra- madhan, 2010). Ada perubahan hormon selama  waktu  kehamilan,  sehingga kelalaian  memelihara  mulut  mening- galkan  bakteri  disekitar  gigi  dapat  me- nyebabkan peradangan  ringan  yang  cen- derung memburuk selama masa kehamilan.
Bagaimanapun  juga  jika  pemb er- sihan  gigi  diperhatikan  secara  cermat maka  tidak  ada  kemungkinan  terjadi- nya gingivitis- pada  masa  kehamilan (Srigupta, 2004). Menurut Pratiwi (2007), tanda-tanda gingivitis adalah  sebagai berikut : (1) Saat dan setelah menyikat gigi,  ada  noda  darah  yang  tertinggal pada  bulu  sikat  gigi  (2)  Saat  meludah, ada  darah  di  dalam  air  liur;  (3)  Gusi bisa  dipisahkan  dari  gigi  mengguna- kan  tusuk  gigi;  (4)  Warna  gusi  meng- kilap  dan  bengkak,  kadang-kadang berdarah saat disentuh; (5) Tidak selalu disertai  rasa  sakit;  (6)  Terdapat  aku- mulasi karang gigi di sekitar leher gigi.
Untuk  melakukan  pengukuran statu s  jaringan  gingival  digunakan Gi- ngi val Index. Kegunaan Gingival Index adalah  untuk  mengukur  warna  gusi, kontur  gusi,  perdarahan  gusi  dan  luas- nya  keterlibatan  gusi  dan  laju  alir cairan gusi (Wicaksono, 2012).
Hasil  studi  pendahuluan  tentang gingivitis yang  dilakukan  terhadap  ibu hamil  yang  berkunjung  ke  puskesmas Bumiayu Brebes pada bulan November
tahun  2013  sebanyak  70  orang  ibu  ha- mil yang terdiri dari ibu hamil trimester I, II dan III, 30 diantaranya mengalami gusi berdarah.
Berdasarkan  uraian  pada  latar belakang, maka dapat disusun rumusan masalah  sebagai  berikut  :”Apakah  ada perbedaan  status  kesehatan  jaringan gingiva  pada  tiap-tiap  trimester  usia kehamilan  pada  ibu  hamil  di  Puskes- mas Bumiayu Brebes?”

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan  umum  dari  penelitian untuk mengetahui perbedaan status ke- sehatan  jaringan  gingiva  pada  tiap-tiap trimester  usia  kehamilan  pada  ibu  ha- mil  di  Puskesmas  Bumiayu  Brebes. Sedangkan  tujuan  khusus  adalah  untuk mengetahui keadaan status jaringan gu- si pada ibu hamil Trimester I ; keadaan kesehatan  jaringan  gingival  pada  ibu hamil  trimester  II;  keadaan  kesehatan jaringan  gingival  pada  ibu  hamil  tri- mester III ; perbedaan status kesehatan gingival  pada  tiap-tiap  trimester  usia kehamilan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah deskriptif  kuantitatif ,  dengan metode pendekatan cross sectional yai- tu  suatu  penelitian  untuk  mem-pelajari dinamika  kolerasi  antara  faktor-faktor resiko  dengan  efek,  dengan  cara  pen- dekatan,  observasi  atau  pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (Notoat- modjo, 2012 a).
Variabel  independent  dalam  pe- nelitian  ini  adalah  trimester  usia  ke- hamilan.  Sedangkan  variabel  depen- dentnya adalah status kesehatan jaring- an gingiva . Pengukuran  status  kesehat- an  jaringan gingiva akan  dilakukan dengan Gingival Index.
Populasi  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  31%  ibu  hamil  trimester  I yang  berjumlah  105  orang,  31%  ibu hamil  trimester  II  yang  bejumlah  106 orang, dan 38%  ibu hamil trimester III yang  berjumlah  126  orang.  Untuk  me- nentukan  jumlah  sampel  ditentukan sebanyak    10%  dari  populasi  337  ibu hamil, sehingga hasil perhitungan dida- patkan  jumlah  34  sampel.  Sampel  ter- sebut  dibagi  menjadi  tiga  kelompok yaitu  11  ibu  hamil  trimester  I,  11  ibu hamil  trimester  II,  dan  12  ibu  hamil trimester III. Teknik pengambilan sam- pel  secara stratified  sample yaitu pengambilan  sampel  yang  terbagi  atas tingkat-tingkat  atau  strata  (Arikunto, 2002).  Dalam  penelitian  ini  peneliti menggunakan  strata  umur  kehamilan sebagai  dasar pengambilan sampel.
Teknik pengumpulan data untuk mendapatkan data usia kehamilan dila- kukan dengan melihat KMS ibu hamil. Sedangakn  untuk  variabel  dependent Gingival  Index  dipergunakan  untuk mengukur  warna  gusi,  kontur  gusi, perdarahan  gusi  dan  luasnya  keterli- batan  gusi  dan  laju  alir  cairan  gusi. Skor  penilaian  Gingival  Index  adalah sebagai  berikut: Skor  0 :Gingival  nor- mal  (tidak  ada  inflamasi,  tidak  ada perubahan  warna,  dan  tidak  ada  pera- dangan). Skor1 : Inflamasi ringan ( terli- hat  ada  sedikit  perubahan  warna  dan sedikit  edema  tetapi  tidak  ada  perda- rahan  saat  probing). Skor  2 Inflamasi sedang (adanya warna kemerahan, ada- nya edema dan  terjadi perdarahan saat probing), Skor  3 :  Inflamasi berat  (war- na  merah  terang  atau  merah  menyala, adanya edema, ulserasi, kecenderungan adanya perdarahan spontan)
Kemudian  dari  skor  yang  dida- pat  dilakukan  perhitungan  mean  untuk menentukan  kategori  status  kesehatan gingival. Kategori  menjadi, Satu: Kate-
gori  baik:  >  mean. Kedua: Kategori buruk  : < mean
Analisa  data  akan  dilakukan dengan  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dilakukan  untuk  mengetahui besarnya  prosentase  kejadian gingivi- tis  pada  tiap  kelompok  umur  keha- milan.  Sedangkan  analisi  bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan kejadian gingival indek pada kelompok umur ibu hamil. Untuk menentukan uji bi-variat  sebelumnya  dilakukan  uji norma-litas data terlebih dahulu dengan Kol-mogorov  smirnov .  Hasil  uji  nor- malitas  didapatkan p.value =  0,626, sehingga  pelaksanaan  uji  komparatif dengan  menggunakan  uji t-test  inde- pendent .

## HASIL PENELITIAN
Analisis univariat. Skor  Gingival  Index    pada  ibu  hamil Trimester I
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  keadaan  kesehatan  jaringan gingival    pada  ibu  hamil  trimester  I, untuk  kriteria  baik  8  orang  (73  %), proporsinya  lebih  besar  dibanding dengan kriteria buruk 3 orang (27 %).
Gambar 4.1. Diagram Skor Gingival Index Ibu Hamil Trimester I
Skor Gingival Index  pada ibu hamil Trimester II
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  keadaan  kesehatan  jaringan  gi- ngival  pada  ibu  hamil  trimester  II, untuk  kriteria  baik  4  orang  (36  %), proporsinya  lebih  kecil  dibanding  de- ngan kriteria buruk 7 orang (64 %).

## Gambar 4.2. Diagram Skor Gingival Index ibu Hamil Trimester II
Skor  Gingival  Index    pada  ibu  hamil Trimester III
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  keadaan  kesehatan  jaringan gingival    pada  ibu  hamil  trimester  III, untuk kriteria baik 5 orang (42 %), pro- porsinya  lebih  kecil  dibanding  dengan kriteria buruk 7 orang (58 %).
Gambar 4.3. Diagram Skor Gingival Index IbuHamil Trimester III
Analisi Bivariat. Tabel 4.1
Tabulasi Silang Usia Kehamilan dengan Skor Gingival Index Ibu hamil
Tabel 4.1 menunjukan bahwa pa- da  usia  kehamilan  trimester  I  kejadian kesehatan  jaringan  gusi  untuk  kategori baik  proporsinya  lebih  besar  8  orang (72,7%) dibanding dengan kategori bu- ruk 3 orang (27,3 %).
Pada  usia  kehamilan  trimester  II kejadian  kesehatan  jaringan  gusi  untuk kategori  buruk  proporsinya  lebih  besar 7  orang  (63,6%)  dibanding  dengan  ka- tegori baik 4  orang (36,4 %).
Pada usia kehamilan trimester III kejadian  kesehatan  jaringan  gusi  untuk kategori  buruk  proporsinya  lebih  besar 7  orang  (58,3%)  dibanding  dengan  ka- tegori baik 5  orang (41,7 %).
Tabel 4.2. Hasil uji beda  perbedaan Skor Gingival
Index pada tiap-tiap trimester Usia
Kehamilan
Hasil  uji  dengan independent  t- test dengan  tingkat  kepercayaan  95  %
(α=0,05),  didapatkan p.  value =0,048,
dikarenakan p.  value  <  0,05 maka  Ho ditolak,  dan  Ha  diterima  dapat  diinter- prestasikan  terdapat  perbedaan  yang bermakana  kejadian  status  kesehatan gingival  pada  tiap-tiap  trimester  usia kehamilan.
USIA KEHAMILAN KATEGORI GINGIVAL
INDEX
Total Buruk Baik n % n % n % TRIMESTER 1 3 27.3 8 72.7 11 100.0 TRIMESTER 2 7 63.6 4 36.4 11 100.0 TRIMESTER 3 7 58.3 5 41.7 12 100.0 VARIABEL YANG DIUJI 95% Confidence Interval of the Difference t df Sig. (2- tailed)  Lower Upper
skor gingival index pada tiap-tiap trimester kehamilan -2.106  20 .048  -1.0567 -.00509

## PEMBAHASAN
Penelitian tentang  ”Perbedaan  Sta- tus Kesehatan Jaringan Gingiva Pada tiap -tiap  Trimester  Usia  Kehamilan  Pada
Ibu  Hamil  di  di  Puskesmas  Bumiayu
Brebes ” didapatkan hasil bahwa  keadaan kesehatan  jaringan gingiva pada  ibu  ha- mil  trimester  I,  sebagian  besar  dalam kriteria  baik  (73%),  sedangkan  pada ibu hamil trimester II, sebagian besar pada kriteria  buruk  (64%),  dan  pada  ibu  hamil trimester  III,  pada  kriteria  buruk  (58%) . Pada trimester awal  (Trimester  I), kea- daan kesehatan jaringan gingiva cende- rung  masih  baik  menyusul  selanjutnya sejalan  dengan  perkem-bangan  usia keha-milan  pada  trimester  II  menja- dikan  kesehatan  jaringan gingiva cen- derung memburuk.
Untuk  selanjutnya  pada  trimester III  keadaan kesehatan  jaringan gingival cenderung terjadi  peningkatan  status  kearah baik, namun  kondisinya  tidak  sebaik  pada usia kehamilan  trimester  I. Adanya  penam- bahan  usia  kehamilan  diikuti  dengan perubahan  status  kesehatan  jaringan gingival semakin  memburuk  disebabkan oleh perubahan  hormonal  pada  saat kehamilan.  Pada  kondisi  ibu  yang  se- dang  hamil  menjadikan  aliran  darah pada organ gingival meningkat, sehing- ga  akan  merubah  bentuk  anatomis secara  fisik  dari  kedaan  gingiva.  Pada keadaan  normal  seharusnya  margin gingival  dalam  kondisi  tipis  dengan disertai  interdental  papil  yang  runcing, namun  karena  adanya  proses  vascu- larisasi  maka  akan  menjadikan  bentuk tersebut mengalami perubahan menjadi margin  gingival  yang  tebal  disertai dengan interdental papilla yang tumpul. keadaan  ini  juga  akan  menjadikan kondisi  gingival  relative  mudah  ber- darah.
Hal  ini  sebagaimana  dalam  teori yang  menyatakan  bahwa  adanya  peru- bahan  hormone  pada  ibu  hamil  bisa berakibat  pada  vaskularisasi,  yang menye-babkan pembuluh darah gingiva lebih  permeabel  dan  sensitive  dalam menerima  respon  terhadap  iritan  lokal seperti  plak,  kalkulus,  dan  karies (Hasibuan, 2004).
Selain itu dengan adanya pening- katan  hormon  menjadikan  ibu  hamil mudah  muntah.  Ibu  hamil  menjadi lebih  sensitip  terhadap  benda  asing yang  masuk  kedalam  rongga  mulut. Dengan  adanya  rasa  sensitip  yang berlebihan  terhadap  benda  asing  ini, dalam  usaha  menjaga  kesehatan  gigi dengan  memberishkan  permukaan  gigi dengan  sikat  gigi  ibu  hamil  menjadi enggan  untuk  melakukannya  karena akan  terasa  tambah  muntah.  Adanya kondisi ini akan menjadikan kebersihan rongga  mulut  menjadi  tambah  buruk atau  kuirang  terjaga.  Dengan  adanya kondisi  kebersihan  rongga  mulut  yang kurang maka mikroorganisme yang ada dalam  rongga  mulut  akan  terpenuhi kecukupan  bahan  makanan  untuk bermetabolisme. Hasil metabolism bak- teri  salah  satunya  adalah  zat  toksin yang  akan  membuat  jaringan  gingival meradang (gingivitis).
Hal  ini  sebagaimana  teori  yang disampaikan oleh Kusumawardani (2011), yang menyatakan  bahwa  kondisi  hor- monala  ibu  hamil  yang  bisa  menye- babkan  gingivitis  didukung  oleh  ku- rangnya  menjaga  kebersihan  mulut  ka- rena  wanita  hamil  sering  merasa  mual di pagi hari, kekurangan vitamin C juga bisa  menyebabkan  gingivitis  dimana gusi  meradang  dan  mudah  berdarah Pada  ibu  hamil  trimester  I  biasanya merasa  lesu,  mual  dan  kadang-kadang sampai muntah.
Selain  itu  adanya  kondisi  lesu, mual  dan  muntah  ini  menyebabkan terjadinya  peningkatan  suasana  asam dalam mulut. Adanya peningkatan plak karena  malas  memelihara  kebersihan, akan  mempercepat  terjadinya  kerusa- kan pada gigi (Kemenkes, 2012)
Adanya  hasil  penelitian  yang menunjukan  bahwa  kejadian    status jaringan gusi memburuk pada trimester II,  membuktikan  bahwa  pada  fase  usia kehamilan  tahap  ini  perubahan  hormo- nal  yang  terjadi  sedang  dalam  kondisi dominan.  Sehingga  jelaslah  bahwa  pa- da  usia  kehamilan  trimester  II  dengan adanya perubahan hormonal yang lebih dominan  maka  menjadikan  kasus gingivis menjadi lebih parah.
Keadaan  ini  sebagaimana  dise- butkan  pada  teori  yang  menyatakan bahwa  pada  trimester  II  biasanya merupakan  saat  terjadinya  perubahan hormonal  dan  faktor  lokal  (plak)  dapat menimbulkan  kelainan  dalam  rongga mulut antara lain peradangan pada gusi dan  pada  trimester  III  peradangan mencapai  puncaknya  pada  bulan  ketu- juh  dan  kedelapan.  Meskipun  keadaan ini  akan  hilang  setelah  melahirkan, kesehatan  gigi  dan  mulut  tetap  harus terpelihara (Kemenkes, 2012)

## SIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  peneliti- an  mengenai  perbedaan  status  kesehat- an  jaringan  gingiva  pada  tiap-tiap  tri- mester  usia  kehamilan  pada  ibu  hamil di  di  Puskesmas  Bumiayu  Brebes  Ta- hun  2014  yang  telah  dilakukan  maka dapat diambil kesimpulan sebagai beri- kut :
1. Keadaan  status  jaringan  gusi  pada ibu hamil Trimester I sebagian besar dalam kategori baik 8 orang (73 %).
2. Keadaan kesehatan jaringan gingival pada ibu hamil trimester II sebagian
besar  dalam  kriteria  buruk  7  orang (64 %).
3. Keadaan kesehatan jaringan gingival pada ibu hamil trimester III sebagain besar  dalam  kriteria  buruk  7  orang (58 %).
4. Hasil  uji  dengan independent  t-test didapatkan p.  value =0,048,  dikarena- kan p.  value  <  0,05 menunjukan terdapat  perbedaan  yang  bermakana kejadian  status  kesehatan  gingival pada  tiap-tiap  trimester  usia  keha- milan.

## SARAN
Berkaitan dengan hasil penelitian diatas, maka peneliti memberikan saran sebagai berikut :
1. Kepada ibu hamil trimester I, II dan III, khususnya untuk trimester II dan III  hendaknya  lebih  meningkatkan cara  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan  mulut. Selain  itu  disarnkan mengonsumsi buah-buhan, sumber makanan yang tinggi protein dan Vit C. 2. Kepada pihak Puskesmas untuk me- lakukan  penyuluhan  tentang gingi- vitis pada  ibu  hamil  untuk  mening- katkan  kesadaran  ibu  hamil  dalam menjaga kesehatan gusinya terutama pada saat kehamilan.
3. Dianjurkan bagi ibu hamil agar rutin memeriksakan  kesehatan  gigi  dan mulut selama masa kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.,  2002, Prosedur  Peneliti- an  Suatu  Pendekatan  Praktek, PT. RINEKA CIPTA, Jakarta.
Depkes RI, 1992, Buku Pegangan Ma- teri  Kesehatan  Untuk  Kegiatan KIA  di  Posyandu  (UKGMD), Jakarta.
--------------,  2000, Pedoman  Usaha Pelayanan  Kesehatan  Gigi  dan Mulut, Disektorat Kesehatan Gigi, Jakarta.
Hasibuan,  S.  2004.  Perawatan  dan  pe- meliharaan  kesehatan  gigi  dan mulut  pada  masa  kehamilan.
Skripsi Kedokteran Gigi . Medan :
Fakultas  Kedokteran  Gigi  Uni- versitas Sumatera Utara
Karim,  C.,  Gunawan,  P.,  Wicaksono, D.A.,  2012,  Gambaran  Status Gingiva Pada Anak Usia Sekolah Dasar  di  SD  GMIM  Tonsea  La- ma,  Diakses  pada  tanggal  05
Maret 2014.
Kementrian Kesehatan RI, 2012, Pedoman Pemeliharaan Kesehat- an Gigi dan Mulut Ibu Hamil dan Anak  Usia  Balita  Bagi  Tenaga
Kesehatan  Di  Fasilitas  Pela- yanan Kesehatan , Jakarta.
Kusumawardani,  E.,  2011, Buruknya Kesehatan  Gigi  dan  Mulut ,  SIK LUS, Yogyakarta.
Machfoedz,  I.,  2008, Menjaga  Kese- hatan Gigi & Mulut Anak-anak & Ibu  Hamil ,  Fitramaya  :  Yogya- karta.
Notoatmodjo,S.,  2012a, Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Edisi  Re- visi. Rineka Cipta, Jakarta.
-------------------, 2012b, Promosi Kese- hatan  Dan  Perilaku  Kesehatan , Edisi Revisi,Rineka Cipta, Jakar-
ta.
Pratiwi,  D.,  2007,  Gigi  Sehat  Merawat Gigi  Sehari-hari,  PT.  Kompas
Media Nusantara, Jakarta.
Pudiastuti,  R.  D.,  2011, Buku  Ajar Komunitas:  Teori  dan  Aplikasi
Dilengkapi  Contoh  Askeb ,  Nuha Medika, Yogyakarta.
Ramadhan,  A.  G.,  2010, Serba  Serbi Kesehatan  Gigi  dan  Mulut ,  Bu- kune, Jakarta
Solahudin, G., 2010, Ibu Hamil Jangan
Lupa Merawat Gigi.
http://www.tabloidnova.com/Nov a/Kes/wanita/ibu, 5 Januari 2013.
Srigupta, A. A., 2004, Perawatan  Gigi dan Mulut , Jakarta.
Undang-undang  Kesehatan  Nomor  36, Jakarta : Depkes R
Wibisono,  H.,  2009, Solusi  Sehat  Se- putar  Kehamilan ,  Agro  Media, Jakarta
Wijayakusuma,  H.,  2008, Ramuan Lengkap  herbal  taklukkan  Pe- nyakit , Wisma Hijau, Depok.