Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN PENDEKATAN METODE GYSSENS TERHADAP LUARAN KLINIS PASIEN
BALITA PENDERITA PNEUMONIA DI RSUD KOTA BOGOR (EVALUATION OF RATIONALITY OF ANTIBIOTIC USE IN TODDLER WITH PNEUMONIA USING GYSSEN METHODS AT BOGOR CITY REGIONAL HOSPITAL)
Naifah Luthfiyah Putri 1 , Hany Yusmaini 2 , Sugeng Wiyono 3
1 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
2 Departemen Farmakologi,  Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
3 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta II
Email korespondensi: hany.yusmaini@gmail.com

## ABSTRAK
Pneumonia  merupakan  penyebab  terbanyak  kematian  balita  di  dunia  terutama  di Indonesia. Insidensi penyakit pneumonia di Indonesia mengalami peningkatan dari 63,45% pada tahun 2015 menjadi 65,27% pada tahun 2016. Pada tahun 2017, pneumonia termasuk ke dalam  10  besar  penyakit  terbanyak  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Kota  Bogor.  Kejadian resistensi antibiotik pada penyakit infeksi seperti pneumonia telah menjadi masalah global. Salah  satu  cara  untuk  mengatasi  kejadian  resistensi  antibiotik  adalah  dengan  melakukan evaluasi  rasionalitas  penggunaan  antibiotik.  Tujuan  penelitian  adalah  mengevaluasi rasionalitas  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  balita  di  RSUD  Kota  Bogor. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  desain cross-sectional .  Data  penelitian diambil  dari  77  rekam  medis  pasien  pneumonia  balita  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan dirawat  inap  di  RSUD  Kota  Bogor  Tahun  2017.  Penelitian  ini  mengevaluasi  rasionalitas penggunaan antibiotik dengan menggunakan metode Gyssens dan melihat luaran klinis berupa suhu  tubuh  pada  48-72  jam  setelah  penggunaan  antibiotik.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  bahwa  penggunaan  antibiotik  secara  rasional  sebanyak  51,9%  pasien  memenuhi seluruh kriteria Gyssens. Penggunaan antibiotik rasional akan memberikan optimalisasi terapi sehingga luaran klinis yang dihasilkan baik. Terdapat hubungan antara penggunaan antibiotik dengan luaran klinis pada pasien rawat inap balita penderita pneumonia di RSUD Kota Bogor Tahun 2017.
Kata kunci :   metode Gyssens, pneumonia, rasionalitas penggunaan antibiotik

## ARTIKEL PENELITIAN

## DOI DOI

## ABSTRACT
Pneumonia is the most common cause of mortality in toddler in the world, mainly in Indonesia.  The  incidence  rates  of  pneumonia  in  Indonesia  is  63,45%  in  2015  and  rises  to 65,27% in 2016. Based on data of Bogor City Regional Hospital’s medical records in 2017, pneumonia  is  included  in  the  10  most  major  diseases  in  inpatient  department.  Antibiotic resistance  has  become  major  global  health  problem.  One  of  the  strategies  to  overcome antibiotic resistance is to evaluate the rationality of antibiotic use. The evaluation of rationality of antibiotic use in toddler with pneumonia at Bogor City Regional Hospital has never been performed. This study was an analitical cross sectional study that are collected at one point in time based on medical records of toddler inpatients with pneumonia in Bogor City Regional Hospital in 2017, with 77 samples. This study evaluates the rationality of antibiotic use using the Gyssens method and looks at clinical outcomes in the form of body temperature at 48-72 hours after antibiotic use. The results of this study were 51.9% rational use, meaning that the use  of  antibiotics  in  51.9%  of  patients  had  fulfilled  all  Gyssens  criteria.  Rational  use  of antibiotics will provide optimal antibiotic therapy so that the clinical outcomes produced are also optimal or good. Use of antibiotics in toddler inpatients with pneumonia is significantly associated with clinical outcomes.
Keywords: pneumonia, antibiotic use rationality, Gyssens method

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  merupakan  penyebab  terpenting morbiditas  dan  mortalitas  pada  anak. Berdasarkan  data  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia tahun 2014, pneumonia adalah  penyebab  paling  banyak  kematian balita  di  dunia  terutama  di  Indonesia. 1
Populasi yang termasuk ke dalam kelompok rentan  terhadap  pneumonia  adalah  anak berusia kurang dari 2 tahun, usia lanjut lebih dari  65  tahun  dan  orang  yang  memiliki masalah kesehatan. 2
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2013 didapatkan insidensi terjadinya pneumonia  di  Indonesia  sebesar  1,8% dengan prevalensi sebesar 4,5%. Pada tahun 2014, angka cakupan penemuan pneumonia balita  yaitu  sebesar  29,47  dan  meningkat menjadi 65,27% pada tahun 2016. Menurut data di Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat tahun  2015,  jumlah  kasus  pneumonia  pada balita yang ditemukan dan ditangani di Jawa Barat sebesar 166.888 kasus. Angka tersebut
mengalami  penurunan  pada  tahun  2016 sebesar 152.090 kasus. 3
Salah satu upaya untuk menurunkan angka  kematian  akibat  pneumonia  adalah pemberian  antibiotik  secara  tepat.  Namun seringkali  dijumpai  penggunaan  antibiotik tidak  tepat  pemberian. 4 Kejadian  resistensi antibiotik  menjadi  masalah  di  berbagai negara di dunia dan membutuhkan perhatian khusus.  Salah  satu  cara  untuk  mengatasi kejadian resistensi antibiotik adalah dengan menggunakan  antibiotik  secara  rasional, melakukan monitoring dan evaluasi penggunaan  antibiotik  dengan  dua  metode yaitu  secara  kuantitatif  dan  kualitatif. Evaluasi antibiotik secara kualitatif dilakukan dengan menilai ketepatan penggunaan antibiotik dengan menggunakan alur Gyssens. Paramater yang dinilai  dari  metode  Gyssens  yaitu  indikasi, pemilihan antibiotik berdasarkan efektivitas, toksisitas, spektrum, harga, durasi pengobatan,  ketepatan  dosis,  interval  dan rute  pemberian,  serta  waktu  pemberian. 4
Setelah 48–72 jam  pemberian antibiotik dan telah dilakukan evaluasi, pasien akan dinilai  luaran  klinis  ( outcome )  berupa  suhu tubuh  pasien.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional  akan  menghasilkan outcome yang baik  berupa  suhu  tubuh  pasien  kembali normal.
Berdasarkan tingginya angka penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai  evaluasi  rasionalitas  penggunaan antibiotik  dengan  pendekatan  metode Gyssens  pada  pasien  rawat  inap  balita penderita pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian cross-sectional analitik berdasarkan  data  rekam  medis  di  RSUD Kota  Bogor.  Penelitian  ini  mengevaluasi rasionalitas  penggunaan  antibiotik  pada pasien rawat inap balita penderita pneumonia  dengan  menggunakan  Metode Gyssens. Kemudian, penelitian ini mengumpulkan  kelompok  pasien  yang penggunaaan  antibiotiknya  sudah  rasional dan  tidak  rasional.  Luaran  klinis  ( outcome ) berupa suhu tubuh setiap 48–72 jam setelah penggunaan  antibiotik  pada  dua  kelompok tersebut akan dievaluasi.

## Populasi dan Sampel
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh  pasien  pneumonia  komunitas  balita yang  dirawat    inap    di  RSUD    Kota  Bogor Tahun 2017.
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah pasien  pneumonia  komunitas  balita  yang dirawat  inap  di  RSUD  Kota  Bogor  Tahun 2017  yang  memenuhi  kriteria  yaitu  pasien dengan  data  rekam  medik  yang  lengkap, berusia  0-5  tahun,  pasien  yang  pada  saat
kondisi  keluar  rumah  sakit  dalam  keadaan membaik  dan  diijinkan  pulang,  tidak mengalami komplikasi, dan tidak didiagnosis utama penyakit lain.

## Pengambilan Sampel
Pengambilan  sampel  menggunakan probability sampling dengan simple random sampling ,  mengambil  sampel  anggota populasi  secara  acak  tanpa  memperhatikan strata yang ada dalam populasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran Umum Subjek Penelitian
Subjek  pada  penelitian  ini  adalah pasien rawat inap balita penderita pneumonia  di  RSUD  Kota  Bogor  Tahun 2017.  Dari  77  pasien  rawat  inap  balita penderita pneumonia di RSUD Kota Bogor Tahun 2017, terdapat 7 jenis antibiotik yang digunakan (pemberian tunggal & kombinasi).  Pada  penelitian  ini,  subjek penelitian akan dinilai rasionalitas penggunaan  antibiotik  yang  diberikan  dan akan dilihat luaran klinis berupa suhu tubuh pada 48-72 jam setelah pemberian antibiotik. 4
Tabel 1 Distribusi Usia Pasien Rawat Inap Balita Penderita Pneumonia Di RSUD Kota Bogor
Tahun 2017 Usia n % 0-1 Bulan 3 3,9 2-12 Bulan 36 46,7 1-5 Tahun 38 49,4 Total 77 100 Sumber : Data Sekunder, 2019

## Analisis Univariat
Subjek  penelitian  sebagian  besar adalah  pasien  berusia  1-5  tahun  sebesar 49,4  %,  sesuai  dengan  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2016 yang menyebutkan bahwa  populasi  yang  termasuk  ke  dalam kelompok rentan terhadap penyakit pneumonia  antara  lain  usia  kurang  dari  5 tahun (balita), usia lebih dari 65 tahun, dan orang yang mempunyai masalah
kesehatan. 9 Besarnya jumlah pasien balita penderita  pneumonia  yang  berusia  1-5 tahun  dapat  disebabkan  karena  aktivitas anak  yang  mulai  meningkat  dan  sistem imunitas  yang  belum  sempurna  sehingga anak  berusia  1-5  tahun  rentan  terkena penyakit  pneumonia. 10-11 Makanan  yang dikonsumsi  oleh  anak  berusia  1-5  tahun juga  mempengaruhi  terhadap  kejadian pneumonia,  mengingat  balita  di  atas  dua
tahun  sudah  tidak  mendapatkan  ASI  dan kebutuhan  gizi  utama  berasal  dari makanan yang dikonsumsi. 12
Tabel 2. Distribusi Jenis Kelamin Pasien Rawat Inap Balita Penderita Pneumonia di RSUD Kota Bogor Tahun 2017
Jenis Kelamin n % Laki-Laki 47 61 Perempuan 30 39 Total 77 100 Sumber : Data Sekunder,2019
Sesuai  Tabel  2,  sebagian  besar subyek  adalah  pasien  berjenis  kelamin laki-laki (61%). Banyaknya pasien pneumonia  balita  yang  berjenis  kelamin laki–laki didukung dengan data epidemiologi dari British Thoracic Society (BTS)  yang menunjukkan  sebagian  besar pasien balita penderita pneumonia berjenis kelamin  laki-laki. 7 Laki–laki  lebih  rentan terkena  penyakit  pada  bagian  saluran
pernafasan  disebabkan karena  perbedaan fisiologi  saluran  pernafasan  antar  jenis kelamin.  Pada  pasien  balita  laki–laki pertumbuhan  sel  tubuhnya  lebih  lambat dibandingkan  dengan  balita  perempuan. Keterlambatan  kematangan  organ  paru pada  balita  laki-laki  dapat  menyebabkan pasien balita laki-laki lebih rentan terkena penyakit infeksi pada organ paru. 11
Tabel 3. Distribusi Lama Rawat Inap Pasien Rawat Inap Balita Penderita Pneumonia  Di
RSUD Kota Bogor Tahun 2017 Lama Rawat Inap n % 1-5 Hari 51 66,2 Lebih dari 5 Hari 26 33,8 Total 77 100 Sumber : Data Sekunder,2019
Berdasarkan  Tabel  3,  lama  rawat inap  pasien  terbanyak adalah  antara  1–5 hari  (66,2%).  Cara  menghitung  lama
rawat  inap  adalah  selisih  antara  tanggal pulang dengan tanggal masuk. Banyaknya  pasien  dengan  lama  rawat
inap  berkisar  1-5  hari  ini  sesuai  dengan penelitian  Rahayu  dkk  dimana  sebagian besar  pasien  rawat  inap  anak  penderita
pneumonia dirawat selama 3-5 (48%) dan terdapat hubungan antara lama rawat inap dengan penggunaan antibiotik. 7
Tabel 4. Distribusi Regimen dan Kategori Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Balita Penderita Pneumonia Di RSUD Kota Bogor Tahun 2017
Regimen Kategori Gyssens Total 0 I II(A) III(B) IV(C) V VI Sefiksim 0 0 1 0 0 0 0 1 Sefotaksim 18 8 3 3 0 0 0 32 Seftazidin 10 2 11 1 0 0 0 24 Seftriakson 6 0 2 0 0 0 0 8 Sefotaksim& Eritromisin 0 0 0 1 0 0 0 1 Sefotaksim & Gentamisin 5 0 2 1 0 0 0 8 Sefotaksim & Ampisilin 1 0 2 0 0 0 0 3 Total 40 10 21 6 0 0 0 77
Sumber : Data Sekunder,2019
Berdasarkan Tabel 4 terdapat 7 jenis antibiotik  yang  digunakan  (pemberian tunggal  &  kombinasi).  Terdiri  dari ampisilin, sefiksim, sefotaksim, seftazidin, seftriakson,  eritromisin,  dan  gentamisin. Dari  semua  regimen  antibiotik,  sebagian besar pasien diresepkan regimen antibiotik sefotaksim  sebanyak  32  penggunaan. Menurut British Thoracic  Society Tahun 2011,  sefotaksim merupakan  salah  satu pilihan regimen antibiotik yang dianjurkan untuk  diberikan  kepada  pasien  rawat  inap balita penderita pneumonia, selain amoksisilin,  ko-amoksiklav,  seftriakson,
dan  sefuroksim.  Sefotaksim  merupakan salah satu antibiotik golongan sefalosporin generasi  ketiga  yang  direkomendasikan sebagai  terapi  empirik  untuk  infeksi  yang disebabkan oleh pneumococci. Sefotaksim bersifat  lebih  aktif  terhadap  bakteri  gram negatif dan pada Streptococcus pneumonia.
Pemberian  ampisilin  pada  pasien  rawat inap balita penderita pneumonia juga sesuai dengan PIDS  &  IDSA  Guidelines yang merekomendasikan pemberian terapi empirik antibiotik spektrum sempit seperti ampisilin  atau  penisilin  G  pada  pasien pneumonia  komunitas  anak  yang  di  rawat
inap. 14 Pemberian  jenis  antibiotik  lain seperti  sefiksim,  seftazidin,  eritromisin, dan  gentamisin  pada  pasien  rawat  inap balita penderita pneumonia di RSUD Kota Bogor  Tahun  2017  juga  sudah  sesuai dengan  pedoman  tatalaksana  pneumonia balita  yang  ditetapkan  oleh  IDAI  2008. Menurut  pedoman  tatalaksana  pneumonia balita  IDAI  2008,  pemberian  antibiotik pada pasien pneumonia yang dirawat inap, khususnya  pada  neonatus  dan  bayi  kecil dapat diberikan antibiotik kombinasi beta- laktam/klavulanat  dengan  aminoglikosid, atau  sefalosporin  generasi  ketiga,  atau dapat  dikombinasikan  dengan  makrolid baru intravena terutama untuk pasien balita dan anak yang lebih besar. 15
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat penggunaan  antibiotik  yang  termasuk  ke dalam  kategori  VI,  V,  IVC  dikarenakan data  pasien  lengkap,  antibiotik  yang diberikan sudah sesuai indikasi, dan harga seluruh  regimen  antibiotik  yang  diberikan dinyatakan  sama  karena  seluruh  pasien balita  pneumonia  yang  dirawat  inap merupakan  pasien  BPJS.  Dari  semua regimen  antibiotik  yang  telah  dievaluasi dengan  menggunakan  pendekatan  metode gyssens,  sebagian  besar  penggunaan antibiotik  rasional  (0)  yaitu  sebanyak  40 penggunaan.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional  menunjukkan  bahwa  penggunaan antibiotik  pada  pasien  telah  memenuhi seluruh  kriteria  gyssens.  Penggunaan
antibiotik  yang  rasional akan  memberikan optimalisasi  terapi  antibiotik  sehingga luaran klinis yang dihasilkan juga  optimal atau baik.
Pada  penelitian  ini,  ditemukan sebanyak  37  penggunaan  dari  77  total penggunaan  antibiotik  termasuk  ke  dalam kelompok  penggunaan  antibiotik  tidak rasional,  disebabkan  oleh  antara  lain ketidaktepatan waktu pemberian (I) sebanyak  10  penggunaan,  ketidaktepatan pemberian dosis antibiotik (IIA) sebanyak 21  penggunaan,  dan  pemberian  antibiotik yang  terlalu  singkat  (IIIB)  sebanyak  6 penggunaan.
Ketidakrasionalan penggunaan antibiotik  berikutnya  berkaitan  dengan pemilihan  antibiotik  berdasarkan  waktu pemberian (I) yaitu sebanyak 10 penggunaan.  Antibiotik  yang  termasuk kedalam  kategori  ini  adalah  sefotaksim, seftazidin.  Pada  penelitian  ini,  antibiotik sefotaksim  dan  seftazidin  tidak  diberikan setiap 8 jam sekali atau tidak sesuai dengan durasi  waktu  yang  telah  ditentukan  oleh pedoman  pemberian  antibiotik  untuk pasien balita penderita pneumonia. 16
Ketidakrasionalan penggunaan antibiotik  berikutnya  berkaitan  dengan dosis  pemberian  yang  tidak  tepat  (IIA) yaitu sebanyak 21 penggunaan. Antibiotik yang termasuk kedalam kategori ini adalah sefiksim, kombinasi sefotaksim dan ampisilin,  kombinasi  sefotaksim  dan
gentamisin,  sefotaksim,  seftazidin,  dan seftriakson. Pada penelitian ini, pemberian dosis  regimen  antibiotik  tidak  sesuai dengan  dosis  yang  telah  ditentukan  di dalam  pedoman  tatalaksana  pneumonia pada balita. Dosis pemberian sefiksim yang seharusnya  diberikan  kepada  pasien  anak berusia  6  bulan  atau  lebih  dengan  berat badan kurang dari 45kg yaitu 8 mg/kgBB/hari. 17 Pemberian antibiotik kombinasi  sefotaksim  dan  ampisilin  juga ditemukan tidak sesuai dengan dosis yang telah diatur dalam formularium spesialistik IDAI 2013. Menurut Formularium Spesialistik  IDAI  2013,  dosis  sefotaksim untuk dosis bayi dan anak sebesar 100-200 mg/kgBB/hari setiap 6-8 jam untuk usia 1 bulan–12 tahun dengan berat badan <50 kg ; 1-2g setiap 6-8 jam untuk usia 1 bulan–12 tahun dan berat badan >50 kg. 18 dan dosis ampisilin  untuk  bayi  dan  anak  adalah sebesar 10-25 mg/kgBB/dosis setiap 6 jam. Dosis kombinasi sefotaksim dan gentamisin  juga  ditemukan  tidak  sesuai dengan  dosis  yang  telah  diatur  dalam pedoman tatalaksana pneumonia balita.
Menurut pedoman tatalaksana pneumonia balita, dosis pemberian gentamisin  pada  neonatus  dengan  infeksi berat yaitu 5 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 2 dosis; 2–2,5 mg/kgBB setiap 8 jam untuk anak  berusia  2  tahun  keatas. 17 Pemberian antibiotik  seftazidin  juga  ditemukan  tidak sesuai  dengan  formularium  spesialistik
IDAI 2013. Menurut Formularium Spesialistik  IDAI  2013,  dosis  seftazidin pada bayi yang berusia kurang dari 2 bulan yaitu sebesar 25-50 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis,  sedangkan  untuk  dosis  pada  bayi berusia lebih dari 2 bulan yaitu sebesar 50- 100 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis. 19 Dosis antibiotik seftriakson juga ditemukan juga tidak  sesuai  dengan  pedoman  tatalaksana pneumonia balita.
Menurut  Formularium  Spesialistik IDAI 2013, dosis seftriakson pada bayi dan anak  dapat  diberikan  secara  intravena sebesar 20-50 mg/kgBB/hari. Dosis pemberian antibiotik pada balita ditentukan oleh berat badan. Ketidaktepatan pemberian dosis antibiotik, dapat menyebabkan  terjadinya  kegagalan  terapi dan resistensi antibiotik. 7
Ketidakrasionalan penggunaan antibiotik  berikutnya  berkaitan  dengan pemberian  antibiotik  yang  terlalu  singkat (IIIB)  yaitu  sebanyak  6  penggunaan. Antibiotik yang termasuk kedalam kategori ini  adalah  kombinasi  sefotaksim  dan eritromisin,  kombinasi  sefotaksim  dan gentamisin,  sefotaksim,  dan  seftazidin. Lama  pemberian  antibiotik  pada  pasien balita penderita pneumonia berlangsung 3– 7  hari . 4 Berdasarkan  Tabel  5,  51,9% penggunaan antibiotik pada subyek bersifat rasional.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan  antibiotik  pada  pasien  telah memenuhi seluruh kriteria Gyssens.
Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  akan memberikan  optimalisasi  terapi  antibiotik sehingga luaran  klinis yang dihasilkan juga optimal atau baik.
Tabel 5. Distribusi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pasien Rawat Inap Balita Penderita
Pneumonia di RSUD Kota Bogor Tahun 2017 Penggunaan Antibiotik n % Tidak Rasional 37 48,1 Rasional 40 51,9 Total 77 100 Sumber : Data Sekunder,2019
Tabel 6. Distribusi Luaran Klinis Pada Pasien Rawat Inap Balita Penderita Pneumonia di RSUD Kota Bogor Tahun 2017 Luaran Klinis (Suhu) n % Tidak Normal 36 46,8 Normal 41 53,2 Total 77 100 Sumber : Data Sekunder,2019
Penggunaan  suatu  obat  dikatakan rasional jika dampak negatif yang kemungkinan  akan  didapat  lebih  kecil daripada manfaat.  Dampak  negatif  yang kemungkinan akan diterima pada penggunaan antibiotik tidak rasional adalah terjadinya  efek  samping,  resistensi  kuman, dan  biaya  pengobatan  menjadi  tidak terjangkau. 4 Resistensi  antibiotik  dapat mengakibatkan  perpanjangan  penyakit, memanjangnya  lama  rawat  inap,  dan meningkatkan resiko kematian.
Pada  penelitian  ini,  peneliti  hanya melihat  satu  parameter  luaran  klinis  yaitu suhu  tubuh.  Evaluasi  luaran  klinis  pasien dilakukan  setelah  48-72  jam  pemberian antibiotik.  Suhu  tubuh  dikatakan  normal jika  berkisar  36 o C–37,5 o C,  apabila  suhu tubuh  pasien  berada  diatas  dari  rentang tersebut dikatakan suhu tubuh pasien tidak normal  atau  pasien  tidak  mengalami perubahan  luaran  klinis  setelah  dilakukan
pemberian antibiotik. 7 Dari 77 pasien rawat inap  balita  penderita  pneumonia  di  RSUD Kota  Bogor  Tahun  2017  yang  memenuhi kriteria inklusi, sebagian besar  luaran klinis normal (suhu tubuh kembali normal 48-72 jam  pemberian  antibiotik)  sebesar  53,2% (Tabel 6). Dalam pemberian antibiotik kepada pasien harus memperhatikan faktor farmakokinetik, karena data farmakokinetik  sangat  berguna  untuk memperkirakan dosis antibiotik dan frekuensi  pemberian  yang  tepat  pada pasien. 18 Farmakokinetik
dan farmakodinamik suatu obat harus diperhatikan karena keduanya mempengaruhi kadar obat dalam darah dan efek terapi. Pasien yang diberikan antibiotik  secara  tepat  (sesuai  dengan farmakokinetik dan farmakodinamik) akan menghasilkan efek terapi yang baik berupa perbaikan  luaran  klinis,  begitu  pula sebaliknya.  Selain  ketepatan  pemberian
antibiotik,  perbaikan  luaran  klinis  juga dipengaruhi  oleh  resistensi  antibiotik, kepatuhan dalam mengkonsumsi obat, dan reinfeksi.  Jika  terjadi  salah  satu  hal  diatas (terjadi  resistensi  antibiotik,  kurangnya kepatuhan dalam mengkonsumsi obat, dan reinfeksi) akan menghasilkan luaran klinis yang  tidak  normal. 19 Kondisi  pasien (komplikasi)  juga  mempengaruhi  luaran klinis  pasien.  Pasien  yang  mengalami komplikasi  akan  menghasilkan  efek  terapi yang  kurang  baik  dan  meningkatkan  lama rawat inap pasien. 20

## Analisis Bivariat
Berdasarkan  Tabel  7,  penggunaan antibiotik  yang  rasional  menghasilkan luaran  klinis  (suhu)  normal  sebesar  75%,
sedangkan  penggunaan  antibiotik  yang rasional  menghasilkan  luaran  klinis  (suhu) tidak normal sebesar 25%. Pada penelitian ini, ditemukan terdapatnya hubungan antara penggunaan antibiotik dengan luaran klinis (p=0,000).  Dengan  terbuktinya  hubungan antara penggunaan antibiotik dengan luaran klinis  ini  menandakan  bahwa  antibiotik empiris  yang  diberikan  menurut  pedoman tatalaksana  pneumonia  pada  balita  yang dirawat inap akan memberikan luaran klinis yang baik dikarenakan pedoman tatalaksana tersebut dibuat berdasarkan pola kuman dan telah  mempertimbangkan  farmakokinetik dan  farmakodinamik.  Terapi  antibiotik secara empiris adalah terapi yang diberikan berdasarkan diagnosis klinis melalui pendekatan ilmiah. 21
Tabel 7. Hubungan Penggunaan Antibiotik dengan Luaran Klinis
Penggunaan Antibiotik Luaran Klinis (Suhu) n (%) n (%) Total (%) Nilai p Tidak Rasional 26 (70,3)  11 (29,7)  37 (100)  0,000 Rasional 10 (25) 30 (75) 40 (100)
Sumber : Data Sekunder,2019
Pemberian  antibiotik  yang  rasional (tepat)  dapat  menghasilkan  luaran  klinis yang  normal  atau  perbaikan  luaran  klinis dikarenakan  antibiotik  yang  diberikan langsung bekerja pada agen penyebab atau menghambat  bakteri  penyebab  pneumonia yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan  berupa  demam.  Perbaikan  luaran
klinis pasien pada kasus infeksi dipengaruhi  oleh  tiga  aspek  yang  saling berhubungan  satu  sama  lain,  yaitu  aspek antibiotik,  aspek  kuman,  dan  aspek penjamu. Aspek antibiotik meliputi farmakokinetik dan farmakodinamik suatu obat. Antibiotik diharapkan mampu mencapai lokasi infeksi dengan dosis yang
cukup, penetrasi ke dalam sel bakteri, dan menganggu  proses  metabolisme  bakteri sehingga bakteri penyebab infeksi menjadi tidak aktif atau mati, dan diharapkan tidak menimbulkan  toksisitas  yang  berarti  pada pasien. 18 Dari  segi  aspek  kuman  meliputi jumlah  konsentrasi  dan  daya  sensitivitas kuman.  Kedua  hal  tersebut  merupakan faktor  utama  dalam  keberhasilan  terapi. Dari  segi  aspek  penjamu  meliputi  status keadaan klinis pasien (sistem imun, derajat infeksi,  status  gizi,  genetik,  dan  penyakit komorbid lainnya). 21 Ketiga aspek tersebut sangat  mempengaruhi  luaran  klinis  pasien setelah  dilakukan  pemberian  antibiotik. Jika  terdapat  salah  satu  dari  tiga  aspek diatas tidak terpenuhi, dapat menghasilkan luaran  klinis  yang  kurang  baik.  Hal  ini dibuktikan  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukkan sebanyak 70,3% penggunaan antibiotik yang tidak rasional menghasilkan luaran klinis yang tidak normal (suhu tubuh tidak kembali normal).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa  penggunaan antibiotik secara  rasional  sebanyak  51,9%  pasien memenuhi seluruh kriteria Gyssens.
Penggunaan antibiotik rasional akan memberikan  optimalisasi  terapi    sehingga luaran klinis yang dihasilkan baik. Terdapat hubungan  antara  penggunaan  antibiotik dengan  luaran  klinis  pada  balita  penderita
pneumonia  di  RSUD  Kota  Bogor  Tahun 2017.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perhimpunan  Dokter    Paru  Indonesia.
Pneumonia komunitas Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di
Indonesia,  Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia, Jakarta. 2014.
2. Kementerian  Kesehatan  R.  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. Tersedia  dari:  Publikasi  Kementerian Kesehatan RI. 2016.
3. Indonesia.      Kementerian      Kesehatan RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013, Kementerian  Kesehatan  RI,  Jakarta.
2013
4. Peraturan Menteri Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011
Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, Jakarta.2011
5. Katarnida,  SS,  Murniati,  D,  Katar,  Y.
Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Secara  Kualitatif  di  RS  Penyakit Infeksi  Sulianti  Saroso,  Jakarta,  Sari Pediatri, Vol. 15, no. 6. 2014. 369-76.
6. Rahayu,  YD,  Wahyono,  Djoko,  M. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik  Terhadap  Luaran  Pada Pasien  Anak  Penderita  Pneumonia, Tesis  Program  Pasca  Sarjana  Ilmu
Farmasi,  Universitas  Gadjah  Mada Yogyakarta.  2014  ,  diakses  19  April 2018.
7. Aprillian,  RI.  Evaluasi  Penggunaan
Antibiotik  Pada  Pasien  Anak  Dengan Pneumonia  Di  Instalasi  Rawat  Inap RSUD  Banyumas,  Skripsi  Program Studi Farmasi, Universitas Muhammad Purwokerto. 2014. diakses pada 27 Mei
2018.
8. Aryani, DE, Hasmono,
D,
Zairina,  N,  Setiawan,  L.  Analysis  of Antibiotics Use In Pediatric Pneumonia Patients Aged 3 Months 5 Years‟, Folia Medica  Indonesiana,  Vol.  52,  no.  2. 2016 ; 108 – 15
9. KEMENKES  RI.  Profil  Kesehatan
Indonesia Tahun 2016. Tersedia dari : Publikasi  Kementerian  Kesehatan  RI.
2016
10. Yanti,  YE.  Rasionalitas  Penggunaan
Antibiotik  Pada  Pasien  Rawat    Inap
Balita  Penderita  Pneumonia  Dengan Pendekatan Metode Gyssens  Di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie  Pontianak,  Skripsi  Program Studi Farmasi, Universitas
Tanjungpura Pontianak. 2016. diakses pada 18 Februari 2019.
11. Hardanti,  RD.  Evaluasi  Pengobatan
Penyakit    Pneumonia    Pada    Pasien Balita Dengan Pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Di
Puskesmas Kapuas  Kabupaten Sanggau,  Skripsi  Program  Studi
Farmasi, Universitas Tanjungpura Pontianak. 2015. diakses pada 20 April 2018.
12. Fikri,BA.  Analisis  Faktor  Risiko Pemberian  ASI  dan  Ventilasi  Kamar Terhadap  Kejadian  Pneumonia  Balita, The Indonesian  Journal    of Public    Health,  Vol.  11(1),  2016.  14- 27.
13. Queen,  MA,  Myers,  AL,  Hall,  M, Shah,  SS,  Williams,  DJ,  Auger,  KA, Jerardi,  KE,  Statile,  AM,Tieder,  JS. Comparative Effectiveness of Empiric Antibiotics  for  Community  Acquired Pneumonia‟,  Pediatrics,  Volume  133, No 1.2014 : 24
14. Said, M. Buku Ajar Respirologi Anak.
Edisi Pertama, IDAI, Jakarta. 2008 15. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Formularium Spesialistik Ilmu Kesehatan  Anak  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta. 2013. diakses 22 Januari 2019.
16. MacDougall,      C,    Goodman            & Gilman’s        The        Pharmacological Basic  of  Therapeutics,  Mc  Graw  Hill Education Lange, California.2017
17. Nugroho,  B,
Hadi,  U. Farmakokinetik  & Farmakodinamik Terapi
Antibiotik‟. 2006. hlm.  2,  diakses pada 27 Maret 2019.
18. Atharini,  YH,  Probosuseno,  Nugroho, AE.  Pola    Pengobatan  dan  Luaran
Klinis Pada Pasien Terinfeksi Helicobacter Pylori‟, Jurnal Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi, Vol. 6, no. 2, 2016 : 156-157, diakses pada 11 Maret 2019
19. Ariani, PEA.  Pengaruh  Ketepatan
Terapi Antibiotik  Empiris  Pada Komplikasi Infeksi Saluran Kemih Terhadap  Prognosis Klinis Pasien Stroke Iskemik, Skripsi Program Studi Farmasi,  Universitas
Sanata  Dharma,    Yogyakarta,  2018.
diakses pada 26 Maret 2019.
20. Suardi, HN. Antibiotik Dalam Dunia Kedokteran Gigi‟, Cakradonya Dent  J, Vol. 6, no. 2. 2014
: 678-744, diakses 27 Maret 2019
21. Muhajir,    AS,    Purwono,    PB, Handayani.  Gambaran  Terapi  dan Luaran  Infeksi  Saluran  Kemih  oleh Bakteri Penghasiil Extended Spectrum Beta  Lactamase  Pada  Anak  di  RSUD Dr. Soetomo Surabaya‟,  Sari  Pediatri, Vol. 18, no. 2. 2016 : 111-116, diakses pada 27 Maret 2019.