## FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN NAFSU MAKAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS
(Studi Kasus Di Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo)
Factors Associated With Diminished Appetite in Chronic Kidney Disease Patients Undergoing Hemodialysis Therapy (Case Study in RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo)
Umi Faza Rokhmah 1 , Dyah Umiyarni Purnamasari 1 , Saryono 2 1 Program Studi Ilmu Gizi, Universitas Jenderal Soedirman, 2 Jurusan Keperawatan, Universitas Jenderal Soedirman *alamat korespondensi :  fazaumi@yahoo.com

## ABSTRACT
The aim of this study was to determine factors associated with diminished appetite in CKD patients  undergoing  hemodialysis  therapy.  This  study  is  an  observational  analytic  research  with cross  sectional design.  Population  of  this  study  was  CKD  outpatients  undergoing  hemodialysis therapy in July- August 2016 in Prof. Dr. Margono Soekarjo Hospitals. Amount of 58 subjects taken by consecutive sampling. Appetite, sex, age, length of hemodialysis, frequency of nausea/vomiting, and depression were measured using questionnaire. Subjects who diminished appetite were 58,6%. More  than half  subjects were  male  (56,9%).  Amount  of  84,5%  subjects  were  adults  (19-59  years), 63,8%  undergoing  hemodialysis  >1year,  39,7%  experienced  nausea/  vomiting  and  53,4%  were depression.  Based  on  Chi-Square  Test/  Fisher  Exact  Test,  diminished  appetite  significantly associated  with  length  of  hemodialysis  (p=0,041),  frequency  of  nausea/vomiting  (p=0,014),  and depression (p=0,002). Dominant factors affected diminished appetite were depression and length of hemodialysis.  Diminished  appetite  in  CKD  patients  undergoing  hemodialysis therapy  associated with length of hemodialysis, frequency of nausea/vomit, and depression.
Keyword : appetite, chronic kidney disease, hemodialysi

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-  faktor  yang  berhubungan  dengan penurunan  nafsu  makan  pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  yang  menjalani  terapi hemodialisis.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  pasien  GGK  rawat  jalan  yang  menjalani  terapi hemodialisis  pada  bulan  Juli-  Agustus  2016  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Sebanyak  58  subjek  diambil  dengan  cara consecutive  sampling .  Nafsu  makan,  jenis  kelamin,  usia, lama hemodialisis, frekuensi mual/muntah, dan depresi diukur menggunakan kuesioner. Responden yang  mengalami  penurunan  nafsu  makan  sebanyak 58,6%.  Lebih  dari  separuh  responden  (56,9%) berjenis  kelamin  laki-  laki  dan  84,5%  responden  berusia  dewasa  (19-59  tahun).  Sebanyak  63,8% responden  menjalani  hemodialisis  >1tahun.  Responden  yang  mengalami  mual/muntah  berat sebanyak 39,7% dan 53,4% mengalami depresi. Berdasarkan analisis bivariat menggunakan Uji Chi- Square/  Fisher  Exact diperoleh  hasil  bahwa  nafsu  makan  berhubungan  secara  signifikan  dengan lama  hemodialisis  (p=0,041),  frekuensi  mual/  muntah  (p=0,014),  dan  depresi  (p=0,002).  Faktor dominan  yang  mempengaruhi  penurunan  nafsu  makan  adalah  depresi  dan  lama  hemodialisis. Penurunan nafsu makan pada pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis berhubungan dengan lama hemodialisis, frekuensi mual/muntah, dan depresi.
Kata kunci : gagal ginjal, hemodialisa, nafsu makan

## Pendahuluan
Gagal  ginjal  kronik  (GGK)
merupakan perkembangan gagal ginjal  yang bersifat progresif, lambat, dan  biasanya  berlangsung  selama beberapa  tahun.  Ginjal  kehilangan kemampuan  untuk  mempertahankan volume  dan  komposisi  cairan  tubuh dalam  keadaan  asupan  normal  (Price dan  Wilson,  2006).  Penyakit  GGK ditandai Glomerular  Filtration  Rate
(GFR) kurang dari 60
mL/menit/1,73m 2 dalam  kurun  waktu 3  bulan  atau  lebih  (NKF-KDIGO, 2013). Menurut USRDS (2015), lebih dari  10  %  orang  dewasa  di  Amerika Serikat  mempunyai  gagal  ginjal kronik.  Penderita  GGK  di  Indonesia mengalami  peningkatan  0,1%,  12% dari total penderita merupakan pasien baru  GGK  di  Jawa  Tengah  (IRR, 2014). Berdasarkan data rekam medik RSUD  Prof.  DR  Margono  Soekarjo Purwokerto, jumlah pasien baru GGK yang  menjalani  hemodialisis  pada tahun  2015  adalah  198  orang  dengan total  tindakan  sebanyak  12.657  kali. Pada tahun 2016 tindakan hemodialisis  mengalami  peningkatan dari 1043 kali pada bulan Juli menjadi 1127 kali pada bulan Agustus.
Gagal  ginjal  terminal  atau  yang
sering  disebut  sebagai End  Stage Renal Disease (ESRD) membutuhkan terapi  pengganti  ginjal  untuk  dapat bertahan hidup (William  dan Hopper, 2007). Hemodialisis merupakan salah satu  terapi  pengganti  ginjal  yang paling  banyak  digunakan.  Pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialis rentan  mengalami  kekurangan  gizi. Syaiful et  al .  (2014)  menyebutkan bahwa  49,15%  pasien  hemodialisis mengalami kekurangan gizi. Kekurangan gizi pada pasien hemodialisis disebabkan oleh beberapa  faktor,  diantaranya  adalah peningkatan katabolisme protein, kehilangan  zat  gizi  selama  dialisis, inflamasi, komorbid, disfungsi hormonal, dan  penurunan  nafsu makan (Oliveira et al ., 2015).
Penurunan nafsu makan berimplikasi  pada  rendahnya  asupan makanan.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Wijayanti (2015) terhadap pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi hemodialisis di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo menunjukkan bahwa  subjek  yang  tidak  memenuhi standar  asupan  energi  dan  protein adalah  sebesar  50%  dan  82,1%.  Oleh sebab itu, lebih dari separuh (60,71%). pasien GGK dengan
penurunan  nafsu  makan  memiliki resiko  kematian  dua  kali  lebih  besar (RR=  2,23)  dibandingkan  dengan pasien  dengan  nafsu  makan  baik (Lopes et al ., 2007).
Penurunan  nafsu  makan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  salah satunya  berkaitan  dengan  tingginya kadar ureum akibat tidak memadainya terapi  hemodialisis  yang  dilakukan. Kadar ureum yang tinggi dalam darah menimbulkan  perasaan  mual  dan muntah (Gahong dan McPhee, 2010). Lopes et  al. (2007)  menyebutkan bahwa  mual,  karakteristik  pasien (jenis  kelamin  dan  usia),  dan  depresi berhubungan dengan penurunan nafsu makan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Bossola et  al .  (2012)  yang menemukan  bahwa  nafsu  makan kurang  berhubungan  dengan  pasien yang berusia lebih tua dan mengalami depresi.  Selain  itu,  penurunan  nafsu makan  juga  berhubungan  dengan lama pasien menjalani terapi
hemodialisis (Carero et al. , 2007).
Studi pendahuluan yang dilakukan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD  Prof.  DR  Margono  Soekarjo Purwokerto ditemukan bahwa 5 dari 7 pasien yang diwawancarai mengalami
penurunan  nafsu  makan.  Oleh  karena itu,  penelitian  untuk  mengetahui faktor-  faktor  yang  berhubungan dengan  penurunan  nafsu  makan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto perlu dilakukan.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan  pendekatan cross-  sectional . Penelitian  dilakukan  di  Instalasi Hemodialisis RSUD Prof. Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto  pada bulan  Juli-  Agustus  2016.  Sampel yang  digunakan  sebanyak  58  orang, diambil  dengan  cara  concecutive sampling. Kriteria inklusi pada panelitian  ini  adalah  pasien  GGK rawat  jalan  ≥3  bulan  yang  rutin menjalani  terapi  hemodialisis  dengan frekuensi  minimal  2  kali/  minggu, berjenis  kelamin  laki-  laki  atau perempuan, berusia ≥19  tahun, compos mentis , mampu
berkomunikasi  dengan  baik,  dan bersedia menjadi responden. Responden dengan kegawatan, dementia, data tidak lengkap, mempunyai  riwayat  AIDS,  kanker,
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik (PPOK), dan sirosis hepatik dikeluarkan  dari  penelitian.  Variabel nafsu  makan,  jenis  kelamin,  usia,
lama hemodialisis, frekuensi mual/muntah,  dan  depresi  diukur menggunakan kuesioner. Analisis bivariat  yang  digunakan  adalah Chi-
Square/ Fisher Exact Test , sedangkan
analisis regresi logistik ganda digunakan dalam analisis multivariat.

## Hasil dan Pembahasan

## Analisis univariat
Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  lama hemodialisis,  frekuensi  mual/muntah, dan depresi ditampilkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden No Variabel Jumlah Persentase (%) 1. Nafsu makan Baik 24 41,4 Kurang 34 58,6 2. Jenis kelamin Laki- laki 33 56,9 Perempuan 25 43,1 3. Usia Dewasa 49 84,5 Lansia 9 15,5 4. Lama Hemodialisis ≤ 1 tahun 21 36,2 >1 tahun 37 63,8 5. Frekuensi mual/muntah  Ringan 35 60,3 Berat 23 39,7 6. Depresi Tidak Depresi 27 46,6 Depresi 31 53,4 (Sumber : Data primer terolah, 2016) Sebanyak 58,6% responden mengalami  nafsu  makan  kurang. Penurunan  nafsu  makan  yang  terjadi pada  pasien  gagal  ginjal  kronik berkaitan  dengan  adanya  retensi uremia, sitokin proinflamasi, gangguan hormonal dan neuropeptida (Carerro,  2009).  Responden  berjenis kelamin  laki-  laki  (56,9%)  lebih banyak dibandingkan dengan perempuan (43,1%). Menurut Goldberg dan Krause (2016)
prevalensi  gagal  ginjal  terminal  lebih
banyak  terjadi  pada  laki-  laki. Testosteron  pada  laki-  laki  dapat menginduksi terjadinya apoptosis podosit (yang berperan penting dalam terjadinya  glomerulosklerosis)  dan ekspresi TGF-β1 (berhubungan dengan fibrosis jaringan). Sebaliknya, hormon  seks  pada  perempuan  seperti estrogen  mempunyai  efek  protektif terhadap kerusakan ginjal. Responden yang  berusia  dewasa  (19-59  tahun) lebih banyak dibandingkan responden lansia  (≥60  tahun)  sebanyak  15,5  %.
Tabel 2. Hasil analisis bivariat antara jenis kelamin, usia, lama hemodialisis, frekuensi mual/muntah, dan depresi dengan nafsu makan responden Nafsu makan P Baik Kurang Total n % n % n % Jenis kelamin Laki- laki 17 51,5 16 48,5 33 100 0,072 Perempuan 7 28,0 18 72,0 25 100 Usia Dewasa 23 46,9 26 53,1 49 100 0,067 Lansia 1 11,1 8 88,9 9 100 Lama ≤1 tahun 5 23,8 16 76,2 21 100 0,041 hemodialisis >1 tahun 19 51,4 18 48,6 37 100 Frekuensi Ringan 19 54,3 16 45,7 35 100 0,014 mual/muntah Berat 5 21,7 18 78,3 23 100 Depresi Tidak depresi 17 63,0 10 37,0 27 100 0,002 Kurang 7 22,6 24 77,4 31 100
(Sumber : Data primer terolah, 2016)
Rata-  rata  responden  berusia  46,9 tahun.  Setelah  usia  40  ginjal  akan mengalami  penurunan  laju  filtrasi glomerulus secara progresif (Smeltzer dan Bare, 2010).
Responden dengan lama hemodialisis  >1  tahun  (63,8%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  lama hemodialisis ≤1  tahun  (36,2%).
Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani terapi hemodialisis memerlukan  dialisis  yang  adekuat untuk  menurunkan  kadar  produk ureum dalam darah. Keadaan ini akan terus  berlangsung  sepanjang  hidup sehingga mempengaruhi kualitas hidup dan masa depan pasien hemodialisis  (Chertow et  al .,  2006).
Responden yang
mengalami
mual/muntah  ringan  lebih  banyak (60,3%) dibandingkan dengan mual/muntah berat (39,7%).
Mual/muntah  merupakan  gejala  yang
ditimbulkan  akibat  retensi  toksin uremia dalam darah. Semakin banyak kadar  ureum  dalam  darah  semakin tinggi  pula  efek  dalam  menimbulkan mual/muntah  (Smeltzer  dan  Bare, 2010).  Responden  yang  mengalami depresi lebih banyak (53,4%) dibandingkan dengan responden yang tidak  mengalami  depresi  (46,6%). Menurut Kimmel (2001) depresi pada pasien  hemodialisis  disebabkan  oleh pembatasan diet dan cairan, komplikasi  penyakit,  kekhawatiran terhadap  masa  depan,  kehilangan pekerjaan,  ketergantungan  terhadap terapi hemodialisis, serta keterbatasan dalam beraktifitas.

## Analisis bivariat
Analisis  bivariat  antara  jenis kelamin,  usia,  lama  hemodialisis, frekuensi  mual/muntah,  dan  depresi dengan  nafsu  makan  ditampilkan pada Tabel 2.

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dan
Nafsu Makan Responden
Berdasarkan uji statistik diperoleh  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  jenis  kelamin  dan nafsu  makan  (p=0,072).  Oliveira et al. (2015)  juga  memperoleh  hasil serupa, yaitu tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara jenis  kelamin  dan  nafsu  makan  (p=
0,9969). Responden yang
mengalami  penurunan  nafsu  makan lebih banyak ditemukan pada perempuan (72%) dibandingkan laki-  laki  (48,5%).  Pada  umumnya hormon  seksual  berperan  dalam mempengaruhi perbedaan nafsu makan pada laki- laki dan perempuan.  Hormon  estradiol  pada perempuan diketahui dapat menekan nafsu  makan  melalui  pengaruhnya terhadap sistem saraf pusat.
Sebaliknya, hormon testosteron mempunyai efek meningkatkan nafsu makan (Hischberg, 2012).
Tidak adanya hubungan antara jenis  kelamin  dan  nafsu  makan dikarenakan adanya pengaruh toksin ureum  sehingga  pengaruh  hormon seksual  terhadap  nafsu  makan  tidak terlalu  nyata.  Retensi  toksin  ureum yang  terdapat  dalam  tubuh  ditandai
dengan adanya mual/muntah.Frekuensi mual/muntah berat tidak jauh berbeda  antara  responden  laki-  laki (39,4%)  dan  perempuan  (40%). Selain  itu,  adanya  retensi  toksin ureum  juga  menimbulkan  rasa metalik  pada  lidah.  Oleh  sebab  itu, reponden  merasakan  tidak  enak ketika makan (Proctor, 2005).
Hubungan Usia dan Nafsu Makan Responden
Perhitungan  secara  statistik antara variabel  usia dengan variabel nafsu  makan  menghasilkan  nilai  p sebesar  0,067,  sehingga  diartikan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara keduanya. Penelitian Kalantar-  Zadeh et  al. (2004)  juga memperoleh  hasil  yang  sama  yaitu tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  usia  dan  nafsu  makan (p=0,3).  Pada  penelitian  ini  nafsu makan  kurang  lebih  banyak  dialami oleh  responden  pada  kelompok lansia,  yaitu  sebanyak  (84,5%) dibandingkan  dengan  usia  dewasa (15,5%).
Penurunan  nafsu  makan  pada lansia  melibatkan  perubahan  rasa dan  bau,  cepatnya  pemenuhan  isi lambung, serta perubahan
sensitifitas  hormon  adiposa  dan gastrointestinal.  Selama  penuaan fungsi olfaktori mengalami penurunan sehingga berkurang sensasi  rasa  makanan.  Hal  ini mengakibatkan penurunan kenikmatan  makan  dan  pemilihan variasi  makanan.  Kondisi  cepat kenyang  pada  lansia  disebabkan oleh  kemampuan  distensi  lambung yang  menurun.  Penurunan  distensi lambung  menyebabkan  lambung cepat  terisi  penuh  sehingga  sinyal kenyang  menuju  otak  lebih  cepat terjadi. Selain itu, sensitifitas terhadap hormon anoreksigenik seperti kolesistokinin (CCK) ,
Glukagon  Like  Peptide-1 (GLP-1),
Polipeptida Y (PYY 3-36 ), dan Oxyntomodulin  (OXM)  mengalami peningkatan
(Britton dan McLaughlin,  2013).  Tidak  adanya hubungan  bermakna  antara  usia dengan  nafsu  makan  kurang  dalam penelitian ini disebabkan oleh jumlah sampel lansia (8 orang) yang terlalu  sedikit  bila  dibandingkan dengan usia dewasa (50 orang). Hubungan  Lama  Hemodialisis
dan Nafsu Makan Responden Hasil uji statistik menunjukkan
bahwa lama
hemodialisis  berhubungan  dengan nafsu  makan  responden  (p=  0,041). Penelitian  yang  dilakukan  oleh Carerro et al. (2007) juga menemukan  hasil  yang  sama  yaitu adanya  hubungan  yang bermakna antara  lama  hemodialisis  dengan nafsu  makan  (p  <0,001).  Pasien Gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  dalam  waktu  lama memiliki kadar mediator proinflamasi seperti Tumor Nekrosis Factor  Alpha (TNF-α), C-  Reactive Protein (CRP), dan interleukin yang tinggi dalam darah. Menurut Carerro (2009), tingginya  kadar  mediator proinflamasi dalam darah menyebabkan  peningkatan  peptida yang  bersifat  anoreksigenik  seperti kolesistokinin, Glukosa Like- Peptida 1  (GLP-1),  dan  PYY 3-36 . Selain itu, pelepasan leptin (anoreksigenik) dari jaringan adiposa  juga  meningkat  akibat stimulasi mediator proinflamasi (Caimi et al ., 2005).
Hubungan Frekuensi Mual/Muntah  dan  Nafsu  Makan Responden
Berdasarkan  analisis  bivariat terdapat  hubungan  antara  frekuensi mual/  muntah  dengan  nafsu  makan
responden (p=0,014). Penelitian
yang  dilakukan  Lopes et  al. (2007)
memperoleh  hasil  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara mual  dengan  penurunan  nafsu makan  (p<0,0001).  Nafsu  makan kurang  lebih  banyak  terjadi  pada responden yang mengalami mual/muntah berat (78,3%)
dibandingkan  responden  dengan mual muntah ringan (45,7%).
Responden  yang  mengalami mengalami  mual/muntah  4,27  kali lebih besar resikonya untuk mengalami  nafsu  makan  kurang. Mual  dan  muntah  menimbulkan perasaan  yang  tidak  nyaman  pada perut  sehingga  membuat  seseorang menolak makanan atau tidak mampu  menghabiskan  sejumlah makanan  yang  disajikan  (Lopes et al. ,  2007).  Hirata et  al. (2012) mengemukakan  bahwa  gangguan gastrointestinal seperti mual/ muntah  pada  pasien  gagal  ginjal kronik juga disebabkan oleh perlambatan pengosongan dan gangguan  aktifitas  mioelektrik  pada lambung. Junior et al. (2013) menemukan  bahwa  pasien  dengan gejala mual/muntah memiliki waktu pengosongan  lambung  (238  menit)
lebih  lama  dibandingkan  dengan pasien  tanpa  gejala  mual  dan muntah (185,5 menit).
Hubungan  Depresi  dan  Nafsu Makan Responden
Berdasarkan  analisis  bivariat, didapatkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara depresi  dengan nafsu makan kurang responden (p=0,002). Hal ini sejalan dengan  penelitian  Lopes et  al.
(2007) yang menemukan bahwa ada hubungan  bermakna  antara  depresi dan nafsu makan kurang pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis (p<0,0001). Nafsu makan  kurang  lebih  banyak  terjadi pada  responden  yang  mengalami depresi (77,4%) dibandingkan responden  yang  tidak  mengami depresi  (37%).  Hilangnya  nafsu makan  akibat  depresi  menyebabkan perubahan  fisiologis  yang  mirip dengan  cepatnya  rasa  kenyang (Kuijer dan Boyce, 2012).
Depresi juga dapat mempengaruhi fungsi saluran gastrointestinal. Penelitian yang dilakukan  oleh  Sang  Pyo, et  al.
(2015) menemukan bahwa responden  dengan  depresi  66,6% lebih  beresiko  mengalami  dispepsia
Tabel 3. Hasil analisis multivariat Variabel B Sig OR 95% CI Lama hemodialisis 1,776 0,015 1,69 0,040- 0,711 Depresi 2,183 0,001 8,870 2,337- 33,663
fungsional  dibandingkan  dengan responden  tanpa  depresi.  Hal  ini berkaitan  dengan  perubahan  sekresi lambung  akibat  gangguan  jalur endokrin melalui Hipotalamus-
Pituitary-Adrenal  Axis (HPA  Axis).
Peningkatan asam lambung menimbulkan  gejala  seperti  nyeri, mual,  dan  perasaan  cepat  kenyang sehingga  berakibat  pada  turunnya nafsu  makan  (Junior et al .,  2013).
Depresi  dapat  meningkatkan  kadar sitokin proinflamasi di dalam tubuh. Kadar IL-6 pada pasien hemodialisis yang mengalami depresi lebih tinggi
(8±1,55 pg/ml) dibandingkan dengan pasien tanpa depresi (6,89±1,65  pg/ml)  (Hung et  al .,
2011).  Adanya  sitokin  proinflamasi menghambat  nafsu  makan  melalui pengaruh sinyal peripheral dan pusat (Carerro, 2009).
Analisis Multivariat
Analisis multivariat
menggunakan analisis regresi
logistik  ganda  dengan  metode Backward  Stepwise .  Variabel  yang dimasukkan dalam analisis multivariat merupakan variabel
yang  mempunyai  p<0,25  pada analisis  bivariat  (Dahlan,  2011). Hasil  analisis  multivariat  pada penelitian  ini  ditampilkan  pada Tabel 3.
Berdasarkan analisis multivariat, depresi dan lama hemodialisis merupakan faktor dominan  yang  mempengaruhi  nafsu makan responden. Responden dengan  depresi  8,87  kali  berpotensi mengalami  nafsu  makan  kurang dibandingkan dengan reponden yang  tidak  mengalami  depresi. Pengaruh  yang  besar  dari  depresi terhadap  penurunan  nafsu  makan tidak hanya berkaitan dengan kondisi psikologis tetapi juga kondisi biologis. Selain itu, beberapa hal juga dapat mempengaruhi  terjadinya  depresi seperti  jenis  kelamin,  usia,  dan komplikasi penyakit.
Perasaan  sedih  dan  putus  asa akibat depresi mengakibatkan hilangnya hasrat untuk
mengonsumsi  makanan.  Perasaan sedih  dan  putus  asa  berkaitan dengan  tipe  kepribadian  pasien.
Penelitian  yang  dilakukan  Afifah dan  Wardhana  (2015)  menemukan bahwa  tipe  kepribadian introvert lebih beresiko mengalami gangguan makan  dari  pada  tipe  kepribadian extrovet (p=0,017). Hal ini disebabkan  individu  dengan  tipe kepribadian introvert cenderung mengembangkan emosi negatif seperti  gejala  ketakutan,  merasa rendah  diri,  kaku  dan  menunjukkan intrapersonal variability yang kecil.
Adanya  pembatasan  diet  dan  cairan juga  membuat  nafsu makan  pasien semakin menurun (Gerogianni,
2003). Hung et al. (2011) mengungkapkan bahwa pasien depresi memiliki kadar serum albumin  lebih  rendah  (37±3  g/L) dibandingkan  dengan  pasien  yang tidak  mengalami  depresi  (39±4 g/L).Rendahnya kadar serum albumin menandakan buruknya asupan  makanan  akibat  penurunan nafsu makan.
Faktor  dominan  selanjutnya yang  mempengaruhi  nafsu  makan adalah  lama  hemodialisis.  Pasien yang  menjalani  hemodialisis  lebih lama  akan  cenderung  mengalami penurunan nafsu makan yang menetap akibat penumpukan sitokin
proinflamasi. Tingginya sitokin proinflamasi disebabkan oleh kerusakan  ginjal  maupun  akibat penyakit komplikasi yang menyertai (Zabel,2009).  Lama  hemodialisis berkaitan  pula  dengan  munculnya depresi.  Menurut  Gerogianni  dan Babatsikou  (2014),  semakin  lama seseorang  menjalani  hemodialisis maka  semakin  tinggi  pula  resiko terjadinya  depresi.  Depresi  lebih banyak  dialami  oleh  responden dengan  lama  hemodialisis  >1  tahun (56,8%) dibandingkan dengan responden dengan lama
hemodialisis ≤1 tahun (47,6%).
Frekuensi  mual/muntah  tidak memberikan pengaruh dominan terhadap  penurunan  nafsu  makan responden.  Hal  ini  dikarenakan mual/muntah yang dialami reponden  termasuk  kategori  ringan. Berdasarkan hasil pengukuran, responden yang mengalami mual/muntah  ringan  lebih  banyak (60,3%) dibandingkan dengan responden yang mengalami mual/muntah berat (39,7%).

## Kesimpulan Dan Saran
Sebagian besar responden mengalami  nafsu  makan  kurang
(58,6%),  berjenis  kelamin  laki-  laki
(56,9%),  berusia  dewasa  (84,5%), menjalani  hemodialisis  >1  tahun (63,8%),  mempunyai  mual/muntah ringan  (60,3%),  dan  mengalami depresi  (53,4%).  Penurunan  nafsu makan  pasien  gagal  ginjak  kronik yang menjalani hemodialis di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo berhubungan dengan lama hemodialisis,
frekuensi mual/muntah,  dan  depresi.  Faktor yang dominan berpengaruh terhadap penurunan  nafsu  makan  adalah depresi  dan  lama  hemodialisis. Pihak  rumah  sakit  diharapkan  dapat memberikan  konseling  gizi  yang rutin  untuk  memotivasi  pasien  tetap mempertahankan  asupan  makanan sesuai  diet  yang  diberikan.  Pasien harus tetap menjaga asupan makanan  sesuai  dengan  preskripsi diet  yang  diberikan.  Mengonsumsi makanan  dengan  porsi  kecil  tapi sering,  memilih  makanan  yang disukai, menciptakan suasana makan  yang  sesuai  dapat  menjaga asupan  makanan  pasien.  Selain  itu, diharapkan  kepada  keluarga  pasien untuk  senantiasa  mengingatkan  dan memotivasi  pasien  untuk  tetap makan  meskipun  pasien  sedang
mengalami penurunan nafsu makan.

## Daftar Pustaka
Afifah,  L.  M.  dan  Wardhana,  I.S.P.  2015. Pengaruh  Tipe  Kepribadian  Extrovert- Introvert  terhadap  Emotional  Eating pada  Wanita  Dewasa  Awal. Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental . 4 (3): 198-205.
Bossola,  M.,    Ciciarelli,  C.,    DiStasio,  E., Panocchia  N.,    Conte,  G.L.,    Rosa  F., Tortorelli,  A.,    Luciani  G.,  dan    Tazza
L. 2012. Relationship Between
Appetite and Symptomps of Depression and  Anxiety  in  Patients  on  Cronic Haemodialysis. Journal of Renal Nutrition . 22 (1): 27-33.
Britton,  E.  dan  McLaughlin,  JT.  2013. Ageing  and  The  Gut,  Conference  on Nutrition Society Symposium. Proceedings International Seminar “Malnutrition matters” Nutrition
Society, England . 173-177.
Carrero, J.J. 2009. Identification of Patients with  Eating  Disorders:  Clinical  and Biochemical  Signs  of  Appetite  Loss  in Dialysisi  Patients, Journal  of  Renal Nutrition , 19(1) : 10-15
Chertow,  G.M.,  Johansen,K.L.,  Lew,  N.,
Lazarus,  M.,  dan  Lowrie,  E.G.  2000.
Vintage, Nutritional Status, and Survival  in  Hemodialysis  Patients. Kidney International , 57  (1) :  1176-
1181
Dahlan, S. 2011. Statistik Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan  Edisi  5. Salemba Medika. Jakarta : 115- 121. Gahong,  W.F.  dan  McPhee,  S.J.  2010.
Patofisiologi  Penyakit  :  Pengantar Menuju Kedokteran  Klinis,  Edisi  5 , Alih  Bahasa:  dr.  Brahm  U.  Pendit. EGC. Yogyakarta : 506-602.
Gerogianni, K.G. 2003. Stressor of Patients
Undergoing Chronic Hemodialysis, Nursing . 42 (2) : 228-246.
Gerogianni,  S.K.  dan  Babatsikou,  F.P. 2014. Psychological Aspects in Chronic Renal  Failure. Health  Science  Journal . 8 (2) : 205-214 Goldberg, I. Dan Krause, I. 2016. The Role of  Gender  in  Chronic  Kidney  Disease.
European  Medical  Journal . 1  (2)  :  58- 64.
Hischberg,  A.L.  2012.  Sex  Hormones,
Appetite,  and  Eating  Behavior  in Women. Journal  of  Maturitas . 71  (3)  : 248-256.
Hung,  K.C.,  Wu,  C.C.,  Chen,  H.S.,  Ma, W.Y.,  Tseng,  C.F.,  Yang,  L.K.,  Hsieh,
H.L.,  dan  Lu,  K.C..  2011.  Serum  IL-6, Albumin and Comorbidities are Closely Correlated with Symptoms of Depression  in  Patients  on  Maintenance Haemodialysis. Nephrol Dial Transplant , 26 (1) : 658-664.
Indonesian Renal Registry (IRR). 2014. 7 th
Report  Of  Indonesian  Renal  Registry ,
Indonesian Renal Registry, Jakarta. Junior, L.D.S., Santos, P.R., Santos A.A.D,
Souza,  M.H.L.P.D.  2013.  Dyspepsia and  Gastric  Emptying  in  End  Stage Renal Disease Patients on Hemodialysis, Biomed Central Nephrology . 14 (1) : 275-280.
Kalantar- Zadeh, K., Block, G.J., Mc, A.C.,
Humphreys,  M.H.,  Kopple,  J.D.  2004.
Appetite  and  Inflammation,  Nutrition,
Anemia,  and  Clinical  Outcome  in
Haemodialysis Patients, American Journal  of  Clinical  Nutrition .  80  (1)  :
299-307.
Kimmel,  P.L.  2001.  Psychological  Factors
in Dialysis Patients, Kidney
International  Journal .  59  (1) :  1599- 1613.
Kuijer,  R.  G.  dan  Boyce,  J.A.  2012. Emotional  Eating  and  Its  Effect  in Eating  Behavior  After  a  Natural Disaster. Appetite . 58 (3) : 936 - 939.
Lopes,  A.A.,    Elder,  S.J.,    Ginsberg,  N.,
Andreucci, V.E., Cruz, J.M.,
Fukuhara,  S.,    Mapes,  D.L.,    Saito,  A.,
Pisoni, R.L.,  Saran, R., dan  Port, F.K.,. 2007. Lack of Appetite in Haemodialysis  Patients-  Associations with  Patient  Characteristics,  Indicators of  Nutritional  Status  and  Outcomes  in The International DOPPS . Nephrol Dial Transplant . 22 (12) : 3538 -3546.
NKF-KDIGO.  2013.  Clinical  Practice Guideline  for  the  Evaluation  and Management of Chronic Kidney Disease. Journal  of  the  International Society  of Nephrology. 3  (1) :  259  - 303.
Oliveira,  C.M.C.,  Kubrusly,  M.,  Lima, A.T., Torres, D.M., Cavalvante, N.M.R.,  Jeronimo,  A.L.C.,  Oliveira, T.C.B.  2015.  Correlation  Between Nutritional  Markers  and  Appetite  Self- Assessments  in  Hemodialysis  Patients. Journal  of Renal  Nutrition . 25  (3)  : 301-307.
Price  S.  A.  dan  Wilson  L.  M.  2006.
Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-Proses
Penyakit,  Edisi  6  volume  2 ,  Alih  Bahasa,
Brahm U. Pendit, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta : 912-918. Proctor,  Kumar,  N.,  Stein,  A.,  Males,  D.,
Porter,  A.  2005.  Oral  and  Dental
Aspects  of  Chronic  Renal  Failure.
Journal  of  Dental  Research .  84  (3)  :
199-207
Sang  Pyo,  L.,  In-Kyung,  S.,  Jeong  Hwan, K., Sun-Young, L., Hyung Seok, P., and Chan  Sup  S.  2015.  The  Effect  of Emotional Stress and Depression on the
Prevalence  of  Digestive  Diseases,
Journal  Neurogastroenterol  Motil ,  21
(2) : 273-282.
Smeltzer,  S.C.  dan  Bare,  B.G.  2010.
Brunner  &  Suddarth  Textbook  of
Medical-Surgical  Nursing  Volume  1 ,
Lippincott  Williams  &  Wilkins,  1112-
1116.
Syaiful,  H.Q.,  Oenzil  F.,  dan  Afriant,  R.
2014.  Hubungan  Umur  dan  Lamanya Hemodialisis  dengan  Status  Gizi  pada Penderita Penyakit Gagal Ginjal Kronik yang  Menjalani  Haemodialisis  di  RS. Dr.  Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan
Andalas. 3 (3) : 271-277
United State  Renal Data System (USRDS).
2015. CKD in The United State , United
States Renal Data System . 1 (1) : 13-24.
Wijayanti,  T.S.  2015.  Hubungan  Asupan Energi  dan  Protein  dengan  Status  Gizi Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang
Menjalani Haemodialisis. Skripsi . Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto.
William,  L.S.  dan  Hopper,  P.D.  2007.
Understanding Medical Surgical
Nursing, 3 th Ed. ,  F.A.  Davis  Company, USA : 796-801.
Zabel, R.  2009. New Insight  into Appetite,
Inflammation  and  Use  of  Fish  Oil  in
Hemodialysis Patients, Thesis ,
Queensland  University  of  Technology,
Australia.