KERASIONALAN PENGGUNAAN OBAT JANTUNG KORONER PADA PASIEN JANTUNG KORONER DEWASA RAWAT JALAN DI RSU KOTA TANGERANG SELATAN PERIODE AGUSTUS – OKTOBER 2018

## Humaira Fadhilah, Sriwulan Ayuningtyas, Riris Andriarti
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kharisma Persada Tangerang Selatan, 15417
E-mail : humaira.fadhilah1@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  merupakan  penyebab  utama  dan  pertama  dari  seluruh  kematian,  yakni  sebesar  26,4%, angka  ini  empat  kali  lebih  tinggi  dari  angka  kematian  yang  disebabkan  oleh  kanker  (6%)  dan  disebabkan  adanya penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah yang mengalirkan darah ke otot jantung. Tujuan penelitian ini yaitu untuk Mengetahui  kerasionalan  penggunaan  obat  jantung  koroner  pada  pasien  jantung  koroner  dewasa  di  instalasi  rawat  jalan RSU  Kota  Tangerang  Selatan  Periode  Agustus  –  Oktober  Tahun  2017. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  rancangan penelitian berupa deskriptif dengan pendekatan Retrospektif. Pengambilan sampel dilakukan menggunakan metode Simple Random  Sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  85  rekam  medis  pasien  dari  populasi  582  rekam  medis  pasien. Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  karakteristik  pasien  berdasarkan  usia  yang  terbanyak  pada  kelompok usia 56-65 tahun sebanyak 32 pasien (37,65%). Karakteristik pasien berdasarkan Jenis kelamin penggunaan obat jantung koroner terbanyak adalah laki-laki sebanyak 62 pasien (72,94%). Persentase kerasionalan penggunaan obat meliputi tepat indikasi  (100%),  tepat  obat  (100%),  tepat  dosis  (94,12%),  dan  tepat  pasien  (100%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, diperoleh  kesimpulan  bahwa  kerasionalan  penggunaan  obat  jantung  koroner  pada  pasien  jantung  koroner  dewasa  di instalasi rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tangerang Selatan 94,12% sudah rasional.
Kata Kunci : Evaluasi Penggunaan Obat, PJK, Rawat Jalan.

## ABSTRACT
Coronary heart  disease  (CHD) is  the leading  cause  and  the first of  all  deaths,  which  is 26.4%,  this figure is four times higher  than the number  of  deaths  caused  by  cancer  (6%)  and  due  to  the  narrowing and  blockage of  blood  vessels  that drain blood to the heart muscle, so the heart muscle will lack blood. The objectif of this research is to know rationality of coronary  heart  drug  usage  in  adult  coronary  heart  patient  at  outpatient  installation  of  RSU  Kota  Tangerang  Selatan Period August  - October 2017. This research is done in a descriptive research design with Retrospective approach. The sampling is done by using Simple Random Sampling method with sample of 85 patients in total from 582 patients. Based on a research about drugs evaluation on adult coronary heart disease patients in outpatient installation of public hospital in south tangerang within August-October 2017, it shows that a characteristic of patient in terms of age are coming from age of 56-65 years old with 32 patients (37.65%). A characteristic of patient in terms of gender are coming from male with 62 patients (72.94%). The rationality percentage of drug usage covers precise indications (100%), precise drugs (100%), pricise dose (94.12%), and pricise patient (100%). The conclusion of this research is the rationale of coronary heart drug use in adult coronary heart patients in outpatient treatment at Tangerang Selatan Regional General Hospital 94.12% has been rational.
Keywords : Evaluation of drug use, CHD, Outpatient

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  koroner  (PJK) merupakan  penyebab  utama  dan  pertama dari  seluruh  kematian,  yakni  sebesar 26,4%,  angka  ini  empat  kali  lebih  tinggi dari  angka  kematian  yang  disebabkan oleh  kanker  (6%).  Dengan  kata  lain, kurang  lebih  satu  diantara  empat  orang yang  meninggal  di  Indonesia  diakibatkan oleh PJK (Depkes RI, 2006).
Penyakit  jantung  koroner  terjadi akibat  penyempitan  atau  penyumbatan  di dinding  nadi  koroner  karena  adanya endapan  lemak  dan  kolesterol,  sehingga mengakibatkan  suplai  darah  ke  jantung menjadi  terganggu.  Kurangnya  pasokan darah  karena  penyempitan  arteri  koroner mengakibatkan  nyeri  dada  yang  disebut angina,  yang  biasanya  terjadi  saat beraktivitas  fisik  atau  mengalami  stress (Kasron, 2012).
Pada tahun 2015 WHO memperkirakan 17,7 juta orang meninggal akibat
penyakit kardiovaskular, mewakili 31% dari semua kematian  di  dunia,  terutama  pada  PJK (Penyakit  Jantung  Koroner)  yang  jumlah kematiannya  sebanyak  7,4  juta  dan  6,7 juta  disebabkan  oleh  stroke.  Lebih  dari tiga  perempat  kematian  akibat  penyakit jantung  terjadi  di  negara  berpenghasilan rendah dan menengah. Sedangkan dari 16 juta  kematian  pada  usia  kurang  dari  70
tahun akibat penyakit tidak menular, 82% diantaranya  terdapat  pada  negara  dengan pemasukan  rendah  dan  menengah,  dan 37%  diantaranya  adalah  akibat  penyakit jantung koroner (WHO, 2015).
Berdasarkan  hasil  Riset  Dasar Kesehatan (Riskesdas) di Indonesia tahun 2013  menunjukkan  prevalensi  jantung koroner  berdasarkan  diagnosis  dokter  di Indonesia  sebesar  0,5%  dan  berdasarkan gejala  sebesar  1,5%.  Hasil  prevalensi jantung  koroner  berdasarkan  diagnosis dokter  yang  tertinggi  adalah  Sulawesi Tengah  yakni  sebesar  0,8%  diikuti  Aceh, DKI Jakarta, dan Sulawesi Utara masing- masing sebesar 0,7%.
Hasil  prevalensi  jantung  koroner menurut gejala yang tertinggi adalah Nusa Tenggara  Timur  yakni  sebesar  4,4%, kemudian diikuti Sulawesi Tengah sebesar  3,8%,  Sulawesi  Selatan  sebesar 2,9%, dan Sulawesi Barat 2,6%.
Sedangkan  di  provinsi  Banten  sebanyak 40.370 (0,5%) pasien terdiagnosis penyakit  jantung  koroner  (Riskesdas, 2013).
Penderita penyakit jantung koroner banyak ditemukan pada kelompok umur 45-54 tahun, 55-64 tahun dan  65-74  tahun.  Menurut  Riskesdas (2013), berdasarkan diagnosis/gejala, penyakit  jantung  koroner  cukup  banyak
pula ditemukan pada penduduk kelompok umur 15-24 tahun. Sedangkan berdasarkan  jenis  kelamin  penderita penyakit  jantung  koroner  dari  diagnosis dokter maupun diagnosis/gejala diperkirakan  lebih  banyak  terjadi  pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan (Riskesdas, 2013).
Pengobatan penyakit jantung koroner dimaksudkan tidak hanya mengurangi bahkan menghilangkan keluhan, tetapi yang paling penting adalah memelihara  fungsi  jantung  sehingga harapan  hidup  akan  meningkat.  Selain penyakit  jantung  koroner,  pasien  juga mengalami penyakit penyerta yang membutuhkan  berbagai  macam  obat dalam terapinya (Yahya, 2010).
Adanya keterkaitan penyakit jantung  koroner  dengan  faktor  resiko  dan penyakit  penyerta  lain  seperti  diabetes melitus  dan  hipertensi  serta  adanya kemungkinan perkembangan iskemik menjadi infark menyebabkan kompleksnya  terapi  yang  diberikan.  Oleh karena  itu,  pemilihan  jenis  obat  akan sangat  menentukan  kualitas  penggunaan obat  dalam  pemilihan  terapi  (Waradhika R, 2007).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wijayanti (2015)
menunjukkan adanya ketidaktepatan dosis sebesar  20%  dari  terapi  yang  diberikan pada  pasien  PJK  dengan  komplikasi
hipertensi  di  instalasi  rawat  inap  RS  Dr. Soebandi  Jember  (Wijayanti,  2015). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Dua (2015)  terkait  evaluasi  penggunaan  obat dislipidemia  pada  pasien  PJK  di  instalasi rawat  inap  RSUD  Dr.  Soebandi  Jember menunjukkan  pada  tahun  2012  terdapat  8 kasus  dosis  kurang  dan  pada  tahun  2014 menurun  menjadi  3  kasus  tidak  tepat dosis  (dosis  kurang)  pada  pemberian terapi  simvastatin  10  mg/hari  (Dua, 2015).
Oleh  karena  itu,  dengan  adanya terapi  yang  kompleks  pada  pengobatan pasien  PJK  dengan  atau  tanpa  penyakit penyerta,  maka  diperlukan  pertimbangan dalam  pemilihan  obat.  Terdapat  beberapa kriteria  untuk  dapat  dikatakan  suatu penggunaan  obat  sudah  rasional  atau tidak.  Kriteria  dari  penggunaan  obat secara  rasional  yaitu:  tepat  indikasi,  tepat obat,  tepat  dosis,  dan  tepat  pasien (Kemenkes, 2011).
Masalah  jantung  koroner  perlu mendapatkan  perhatian  dan  penanganan yang  tepat  terutama  pada  terapi  penyakit jantung  koroner  ini  dikarenakan  angka kejadian  yang  masih  cukup  tinggi.  Data penyakit  jantung  koroner  pada  dewasa  di instalasi rawat jalan RSU Kota Tangerang Selatan  diketahui  sebanyak  582  pasien pada  periode  Agustus  –  Oktober  tahun 2017  (Data  Rekam  Medis  RSU  Kota Tangerang Selatan).
Sehingga
berdasarkan  uraian  di  atas  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  kerasionalan obat  jantung  koroner  pada  pasien jantung koroner  dewasa  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSU Kota Tangerang Selatan.

## METODE
Penelitian
ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan data secara retrospektif. Penelitian dilakukan  untuk  mengetahui  kerasionalan penggunaan  obat  jantung  koroner  pada pasien  PJK  instalasi  rawat  jalan  RSU Kota  Tangerang  Selatan  pada  periode bulan Agustus – Oktober 2017.
Pengambilan sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  dengan metode simple  random  sampling, yaitu dilakukan  dengan  cara  membagi  jumlah populasi dengan perkiraan jumlah sampel yang diinginkan. Kemudian jumlah itulah yang  dijadikan  dasar  untuk  mengambil sampel  yang  ditentukan  secara  inklusi (Notoadmojo, 2010). Besar sampel dihitung menggunakan rumus perhitungan slovin  (Setiawan,  2007).  Subyek  yang akan  diteliti  sebanyak  85  sampel  dari populasi  582  rekam  medis  pasien  dan termasuk dalam kriteria inklusi.
Proses  pengumpulan  data  pada penelitian  ini  dengan  mengumpulkan resep obat jantung koroner dan menggunakan  sampel  berupa  resume rekam medis pada pasien dewasa penyakit jantung  koroner  periode  Agustus  – Oktober tahun 2017.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  lembar  observasi  atau lembar ceklist pasien  jantung  koroner dewasa di instalasi rawat jalan RSU Kota Tangerang  Selatan  yang  meliputi  :  usia, jenis kelamin, parameter penggunaan obat rasional  (tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat dosis dan tepat pasien).
Proses analisis data pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  analisis secara univariat yaitu dengan cara analisis distribusi frekuensi dengan rumus (Setiadi, 2007):
Keterangan :
P = Presentase
F = Σ Frekuensi N = Σ Sampel

## HASIL

## 1. Karakteristik Pasien

## a. Kriteria Berdasarkan Usia
Tabel 1. Karakteristik Berdasarkan Usia Pasien Dewasa No Usia Jumlah Persentase (%) 1. 18 – 25 tahun 1 1,18 2. 26 – 35 tahun 3 3,53 3. 36 – 45 tahun 4 4,70 4. 46 – 55 tahun 20 23,53 5. 56 – 65 tahun 32 37,65 6. > 65 tahun 25 29,41 Total 85 100
Sumber:  Rekam medis pasien dewasa di Instalasi Rawat Jalan RSU Kota Tangerang Selatan Periode Agustus – Oktober 2017
Berdasarkan  Tabel  1.  dapat diketahui  bahwa  jumlah  pasien penyakit  jantung  koroner  di  RSU Kota  Tangerang  Selatan  yaitu  : kelompok  usia  18  –  25  tahun sebanyak 1 pasien (1,18%), kelompok  usia  26  –  35  tahun sebanyak 3 pasien (3,53%),
kelompok  usia  36  –  45  tahun sebanyak 4 pasien (3,70%), kelompok  usia  46  –  55  tahun sebanyak  20  pasien  (23,53%), kelompok  usia  56  –  65  tahun  s ebanyak  32  pasien  (37,65%)  dan kelompok usia > 65 tahun sebanyak  25  pasien  (29,41%).
b. Kriteria Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien Dewasa
No Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1. Laki – Laki 62 72,94 2. Perempuan 23 27,06 Total 85 100
Sumber: Rekam medis pasien dewasa di Instalasi Rawat Jalan RSU Kota Tangerang
Selatan Periode Agustus – Oktober tahun 2017
Berdasarkan  Tabel  2.  Dapat diketahui  bahwa  jumlah  pasien berdasarkan  jenis  kelamin  pada penyakit  jantung  coroner  di  RSU
Kota  Tangerang  Selatan,  yaitu: laki-laki  sebanyak  62  pasien (72,94%) dan perempuan sebanyak  23  pasien  (27,06%).
2. Kerasionalan Penggunaan Obat Jantung Koroner
a. Tepat Indikasi
Tabel 3. Kerasionalan Penggunaan Obat Berdasarkan Tepat Indikasi No Tepat Indikasi Jumlah Persentase 1. Tepat Indikasi 85 100 2. Tidak Tepat Indikasi 0 0 Total 85 100 Berdasarkan  tabel  3  diketahui bahwa penggunaan obat berdasarkan  kriteria  tepat  indikasi pada  pasien  penyakit  jantung
koroner  di  RSU  Kota  Tangerang
Selatan  dengan  jumlah  85  pasien diperoleh hasil 100% tepat indikasi  dan  0%  tidak  tepat indikasi.

## b. Tepat Obat
Tabel 4. Kerasionalan Penggunaan Obat Berdasarkan Tepat Obat No Tepat Obat Jumlah Persentase 1. Tepat Obat 85 100 2. Tidak Tepat Obat 0 0 Total 85 100 Berdasarkan tabel 4, diketahui bahwa penggunaan obat
berdasarkan  kriteria  tepat  obat pada  pasien  penyakit  jantung
coroner  di  RSU  Kota  Tangerang Selatandengan  jumlah  85  pasien diperoleh  hasil  100%  tepat  obat dan 0% tidak tepat obat.

## c. Tepat Dosis
Tabel 5. Kerasionalan Penggunaan Obat Berdasarkan Tepat Dosis
No Kriteria Dosis Jumlah Persentase 1. Dosis Tepat 80 94,12 2. Dosis Rendah 5 5,88 3. Dosis Tinggi 0 0 Total 85 100
Berdasarkan  tabel  5  diketahui
bahwa penggunaan obat berdasarkan  kriteria  tepat  indikasi pada  pasien  penyakit  jantung
koroner  di  RSU  Kota  Tangerang
Selatan  dengan  jumlah  85  pasien diperoleh  94,12%  dosis  tepat, 5,88%  dosis  rendah  dan  0%  dosis tinggi.

## d. Tepat Pasien
Tabel 6. Kerasionalan Penggunaan Obat Berdasarkan Tepat Pasien
No Tepat Pasien Jumlah Persentase 1. Tepat Pasien 85 100 2. Tidak Tepat Pasien 0 0 Total 85 100 Berdasarkan  tabel  6  diketahui bahwa penggunaan obat
berdasarkan  kriteria  tepat  pasien pada  pasien  penyakit  jantung
koroner  di  RSU  Kota  Tangerang Selatan  dengan  jumlah  85  pasien diperoleh  hasil  100%  tepat  pasien dan  0%  tidak  tepat  pasien.

## DISKUSI
1. Evaluasi Berdasarkan

## Karakteristik Pasien
a. Kriteria Berdasarkan Usia
Hasil  penelitian  rentan  usia pasien  yang  mendominasi  atau tertinggi terkena penyakit jantung  koroner  yaitu  pasien berusia 56 tahun – 65 tahun yaitu sebanyak  32  pasien  (37,65%). Hal ini sesuai  dengan hasil Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013 yang menunjukkan bahwa
penyakit jantung koroner
tertinggi  pada  usia  56-65  tahun (Riskesdas, 2013).
Berbagai  perubahan  struktur dapat  terjadi  dalam  aorta,  arteri, dan  arterior.  Perubahan  biasanya jarang  ditemukan  sebelum  usia 40  tahun,  dan  sering  ditemukan setelah  usia  65  tahun.  Perubahan tersebut adalah penebalan jaringan ikat intima yang progresif,  fibros  dan  jaringan pada lapisan maskular dan penimbunan substansi yang kaya
akan  mukopolisakarida.  Akibat dari perubahan ini adalah berkurangnya kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah (Brown, 2006).
Hal  ini  disebabkan  karena penambahan usia dapat mempengaruhi peningkatan risiko terjadinya penyakit
jantung  koroner  dan  merupakan salah  satu  faktor  risiko  penyakit jantung koroner yang tidak dapat dimodifikasi.
Pada perubahan struktur organ jantung yang paling banyak  rentan  terkena  penyakit jantung  koroner  yaitu  kelompok usia  56  –  65  tahun  semakin  tua usia tersebut maka semakin besar menimbulkan plak
yang menempel di dinding dan menyebabkan  gangguan  aliran darah  yang  melewatinya.  Faktor usia  juga  berhubungan  dengan kadar  kolesterol  yaitu  kadar
kolesterol total dengan meningkatnya  penambahan  usia
seperti yang terjadi pada kelompok usia 56 – 65 tahun.
b. Kriteria Berdasarkan Jenis
Kelamin
Hasil  penelitian  pada  Tabel 2.  menunjukkan  bahwa  dari  85
pasien  penyakit  jantung  koroner dengan  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  62  pasien  (72,94%) dan  perempuan  sebanyak  23 pasien  (27,06%).  Berdasarkan data tersebut maka pasien jantung  koroner  paling  banyak dialami oleh laki-laki.
Hal  tersebut  sejalan  dengan teori dari Lewis dkk (2007) yang mengatakan  bahwa  morbiditas akibat  PJK  pada  laki-laki  lebih besar  daripada  wanita  sebelum wanita  mengalami  menopause, karena wanita mempunyai hormon  estrogen  yang  bersifat protektif.
Estrogen mampu
meningkatkan  HDL  dalam  darah sehingga  peluang  terjadinya  PJK setelah wanita mengalami menopause insidensi PJK meningkat  dan  memiliki  risiko yang  sama  dengan  laki-laki (Lewis, 2007).
Hal  ini  terjadi  karena  laki  – laki  lebih  cenderung  melakukan hidup dengan faktor-faktor resiko  PJK  misalnya  merokok dan alkohol.
Menurut World
Heart
Federation (2015) tembakau
yang  dikandung  dalam  rokok
dapat  menyebabkan  penurunan kadar  oksigen  yang  dialirkan oleh  darah  dan  menyebabkan
darah cenderung mudah menggumpal.  Gumpalan  darah yang terbentuk di arteri ini dapat menyebabkan  penyakit  jantung koroner  dan  juga  stroke  serta kematian mendadak.
Menurut Heart  Foundation (2015) menyatakan bahwa tembakau memiliki efek patofisiologi  terhadap  jantung, sistem  pembekuan  darah,  dan metabolisme lipoprotein. Merokok meningkatkan pembentukan  plak  koroner  dan mendorong terjadinya thrombosis  koroner.  Merokok juga dapat meningkatkan kebutuhan  oksigen  oleh  otot jantung dan menurunkan kemampuan darah untuk mengangkut oksigen.
2. Kerasionalan  Penggunaan  Obat Jantung Koroner
a. Tepat Indikasi
Tepat indikasi adalah
kesesuaian pemberian obat sesuai  dengan  indikasi  atau sesuai  dengan  diagnosa  dokter yang  tercantum  dalam  rekam
medik.  Berdasarkan  Tabel  3. menunjukkan  bahwa  di  RSU Kota  Tangerang  Selatan  dari  85 pasien  dengan  persentase  100% sudah tepat indikasi.
Hasil  penelitian  ini  telah
sesuai dengan Pedoman Tatalaksana Perhimpunan
Sindrom  Koroner  (2015)  karena terapi PJK adalah untuk mengurangi iskemia dan
mencegah
terjadinya kemungkinan  yang  lebih  buruk, seperti  infark  miokard  atau kematian.  Pada  keadaan  ini, obat-obat  anti  iskemik  mulai diberikan bersamaan sambil merencanakan strategi pengobatan difinitif.
erapi  anti  iskemik  termasuk penderita  dirawat  dengan  tirah baring  dengan  monitoring  EKG kontinu  untuk  iskemik  yang masih  berlanjut  dan  direksi aritmia bagi pasien-pasien dengan  risiko  tinggi.  Oksigen harus  diberikan  pada  semua pasien  untuk  mempertahankan saturasi  O 2 > 90%  (PERKI, 2015).
Ketepatan  indikasi  dalam penggunaan obat jantung koroner yaitu kesesuaian dalam
mendiagnosa suatu penyakit dengan melihat data laboratorium  pasien  dan  data rekam  medis  sehingga  dapat menyesuaikan  dalam  pemberian obat tehadap pasien.
b. Tepat Obat
Tepat pemberian obat dikatakan apabila pemberian obat  yang  dipilih  harus  memiliki efek terapi sesuai dengan penyakit,  dan  usia  sesuai  dengan jenis  obat  yang  terdapat  dalam standar  algoritme  tatalaksana sindrom  koroner  akut  (PERKI,
2015). Berdasarkan Tabel 4.
menunjukkan  bahwa  di  RSU Kota  Tangerang  Selatan  dari  85 pasien  dengan  persentase  100% sudah tepat obat.
Dalam  mencapai  sasaran ketepatan  pengobatan  yang  baik, maka  diperlukan  obat  jantung koroner yang tepat yaitu
ACC/AHA dalam pedoman
merekomendasikan,  terapi  awal untuk  SKA  ialah  pemberian
Aspirin, Clopidogrel,
dan
Heparin  atau low  molecular weight  heparin ,  Penyekat  Beta dan Nitrat. Lalu dilakukan penilaian  risiko  dengan  melihat
keadaan klinis, EKG dan laboratorium. Dianjurkan strategi invasif untuk pasien yang mempunyai  risiko  tinggi  dan strategi  konservatif  untuk  pasien dengan risiko rendah.
Penggunaan obat jangka panjang digunakan  formula  terapi  berupa Aspirin,  Penyekat  Beta,  ACE- Inhibitor,  dan  Statin  (PERKI, 2015).
Ketepatan obat pada penggunaan obat jantung koroner yaitu kesesuaian dalam pemberian  obat  yang  sesuai indikasi pasien yang dimana obat tersebut  tidak  memiliki  efek samping merugikan bagi pemakaiannya dan tidak menambah  daftar  penyakit  pada pasien tersebut.
c. Tepat Dosis
Ketepatan  dosis  merupakan kesesuaian  dosis  obat  jantung koroner  yang  diberikan  meliputi takaran  dosis  dan  frekuensi pemberian  obat  dengan  standar Drug Information Handbook dan Pedoman  Tatalaksana  Sindrom Koroner Akut (2015).
Berdasarkan tabel 5. didapatkan hasil penggunaan obat jantung koroner pada pasien
dewasa  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSU  Kota  Tangerang  Selatan didapatkan  80  pasien  dengan persentase  (94,12%)  sudah  tepat dosis, 5 pasien dengan persentase (5,88%)  dosis  rendah,  dan  0 pasien  dengan  persentase  (0%) dosis  tinggi.  Hal  ini  dikarenakan takaran  dan  frekuensi  pemberian dosis tidak sesuai dengan standar yang ada.
Pasien  yang  mendapatkan dosis rendah yaitu pasien dengan penggunaan obat amlodipin yang diberikan dosis dewasa 5 mg dan aturan pakai 2x1, karena menurut literatur  yang  digunakan  dosis dewasa  aturan  pakainya  1x1. Selanjutnya untuk pasien dengan penggunaan  isosorbid  dinitrat (ISDN)  dengan  dosis  5  mg  yang aturan  pakainya  2x1,  1x1/2  dan 1x1.  Menurut  PERKI  (2015) dosis  5  mg  yang  digunakan dengan aturan pakai 3x1
(PERKI, 2015).
Ketepatan dosis dalam penggunaan obat jantung koroner sangat diperlukan dalam
keberhasilan  terapi,  jika  dosis atau  frekuensi  obat  kurang  dapat menyebabkan
terapi tidak optimal.
d. Tepat Pasien
Ketepatan pasien perlu dipertimbangkan agar tidak terjadi kesalahan dalam pemberian  obat  kepada  pasien yang tidak memungkinkan penggunaan  obat  tersebut  atau keadaan yang dapat meningkatkan resiko efek samping obat (kemenkes, 2011).
Hasil evaluasi ketepatan pemilihan  obat  jantung  koroner yang  diterima  pasien  terhadap tepat  pasien  dapat  dilihat  dari tabel  8  sebanyak  85  pasien (100%)  pasien  penyakit  jantung koroner  menerima  obat  secara tepat  pasien  karena  obat  yang diresepkan sesuai dengan keadaan fisiologis dan patofisiologis  pasien  penyakit jantung koroner (PERKI, 2015).
Ketepatan pasien bisa ditinjau  dari  diagnosis  dokter berdasarkan  hasil  laboratorium dan  tidak  menimbulkan  kontra indikasi pada pasien.
Berdasarkan  hasil  penelitian dalam  evaluasi  penggunaan  obat jantung  koroner  pada  pasien dewasa  di  Intalasi  Rawat  Jalan RSU  Kota  Tangerang  Selatan pada  periode  Agustus  –  Oktober
Tahun  2017  dapat  disimpulkan bahwa  dalam  penggunaan  obat masih  belum  mencapai  100% rasional  yang  terdapat  standar pada  kerasionalan  yang  sesuai dalam  Modul  Penggunaan  Obat Rasional (2011). Parameter penggunaan  obat  rasional  terdiri dari  tepat  indikasi,  tepat  obat, tepat dosis dan tepat pasien. Pada penelitian ini dari 85 pasien yang terkena penyakit jantung koroner terdapat 5 pasien yang tidak tepat dosis  yang  dimana  masuk  ke dalam  dosis  rendah  dengan
persentase  (5,88%)  dan  tepat dosis sebanyak 80 pasien dengan persentase  (94,12%).  Sedangkan untuk  tepat  indikasi,  tepat  obat dan  tepat  pasien  sudah  rasional dengan  persentase  (100%).  Hal ini disebabkan adanya ketidaktepatan  dalam  pemberian dosis  obat  terhadap  pasien  yang dimana  ditemukan  dosis  kurang yang  dapat  dapat  menyebabkan obat  tidak  menghasilkan  efek terapi  yang  sesuai  sehingga penggunaan obat jantung koroner belum optimal.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai  hasil  evaluasi  penggunaan obat  jantung  koroner  pada  pasien dewasa  dengan  diagnosa  penyakit jantung  koroner  di  Instalasi  Rawat Jalan  RSU  Kota  Tangerang  Selatan Periode  Agustus  –  Oktober  Tahun 2017 disimpulkan sebagai berikut :
1. Karakteristik  berdasarkan  usia, yang  tertinggi  terdapat  pada kelompok  usia  lansia  akhir  56 tahun  –  65  tahun  sebanyak  32 pasien (37,65%).
2. Karakteristik  berdasarkan  jenis
kelamin,  pasien  laki  –  laki  lebih banyak menderita penyakit
jantung  sebanyak  62  pasien (72,94%)  sedangkan  perempuan sebanyak 23 pasien (27,06%).
3. Persentase rasionalitas penggunaan obat jantung koroner sebesar    94,12%  rasional  dan 5,88% tidak rasional. Dinyatakan kerasionalan  dengan  parameter sebagai berikut:
a. Tepat Indikasi 100%
b. Tepat Obat 100%
c. Tepat Dosis 94,12%
d. Tepat Dosis 100%

## DAFTAR PUSTAKA
Brown,
C. T. 2006. Penyakit Aterosklerotik Koroner, dalam Price, S.A. dan Wilson, L.M., Patofisiologi Konsep-konsep  Proses  Penyakit , diterjemahkan  oleh  Pendit,  B.U., Hartanto, H., Wulansari, P., Susi, N. dan  Mahanani,  D.A.,  Volume  2, Edisi  6,  579-585.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC. Cannon CP, McCabe CH, Belder R, et al . 2002. Design  of  the  Pravastatin  or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT)-TIMI 22 trial . Am J Cardiol. 2002;89:860-
1.
Dua,  Dobi.  2015. Evaluasi  Penggunaan
Obat  Dislipidemia  Pada  Pasien Jantung  Koroner  di  Instalasi  Rawat Inap  RS  dr.  Soebandi  Tahun  2012 dan Tahun 2014. [Skripsi] Universitas  Jember  Bagian  Farmasi Komunitas. Jember: Fakultas Farmasi Universitas Jember. Kasron.  2012. Kelainan  dan  Penyakit Jantung: Pencegahan Serta
Pengobatannya .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Kemenkes  RI.  2011. Modul  Penggunaan Obat  Rasional .  Jakarta:  Ditjen  Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Lewis  JP,  Malcom  GT,  McMahan  CA,
et.al. 2007. Prevalence and extent of atherosclerosis  in  adolescents  and young adults : Implications for prevention  from  the  Pathobioloical Determinants  of  Atherosclerosis  in Youth Study, JAMA.
PERKI.  2015. Pedoman  Tatalaksana Sindrom Koroner Akut Edisi Ketiga .
Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI Tahun 2013 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan .  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Setiawan,  N.  2007. Penentuan  Ukuran Sampel  Memakai  Rumus  Slovin . Bandung: Makalah Diskusi Ilmiah. Waradhika,  R.  2007. Kajian  Interaksi
Obat  Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta  Periode  2005 .  [Skripsi] Universitas Sanata Dharma. Yogyakarta  :  Fakultas  Farmasi Universitas Sanata Dharma. Wijayanti, Husnul. 2015. Evaluasi Penggunaan  Obat  Pada  Pasien Jantug  Koroner  Dengan  Komplikasi Hipertensi  di  Instalasi  Rawat  Inap RS  dr.  Soebandi  Jember  Tahun 2014 .  [Skripsi]  Universitas  Jember
Bagian  Farmasi  Komunitas.  Jember: Fakultas Farmasi Universitas Jember. World Health Organization (WHO). 2015. Cardiovascular diseases . http://www.who.int/mediacentre/fact sheets/fs317/en/. (Diakses pada tanggal: 26 Januari 2018).
Yahya,
A.F. 2010. Menaklukkan Pembunuh  No.1  :  Mencegah  dan Mengatasi Penyakit Jantung Koroner  Secara  Tepat. Bandung  : PT. Mizan