Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5803

## DUKUNGAN PEER DAN KELUARGA DALAM PENURUNAN STIG MA PADA ODHA
Isnaeni Nur Khayati 1 , Agung Waluyo 2 , Sri Yona 3
Universitas Indonesia 1,2,3
isnaeni.nur11@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  dukungan  peer  dan  keluarga  dalam penurunan stigma pada ODHA. Metode Penelitian yang digunakan adalah literature review menggunakan  data  base  Pub  Med,  Scopus,  Science  direct,  Sage  Journal,  Embase,  dan Proquest. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 7 artikel yang diperoleh terdapat artikel yang menjelaskan tentang peran peer dalam menurunkan stigma pada ODHA yaitu dalam bentuk  pendampingan,  pemberian  informasi  tentang  perawatan  dan  antiretroviral  terapi (ART).  Keberhasilan  pengobatan  yang  dilakukan  oleh  peer  ODHA  juga  mampu menurunkan  stigma  internal  maupun  stigma  didapat.  Artikel  yang  menjelaskan  peran dukungan  keluarga  dalam  menurunkan  stigma  pada  ODHA  yaitu  dalam  bentuk  bentuk penerimaan status HIV ODHA, pendampingan pengobatan ART, serta kesediaan merawat ODHA.  Simpulan,  dukungan  peer  maupun  dukungan  keluarga  memiliki  kontribusi  yang sama pentingnya dalam upaya menurunkan stigma pada ODHA.
Kata Kunci: Dukungan Keluarga, Dukungan Peer ODHA, Penurunan Stigma

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of peer and family support in reducing stigma in ODHA. The research method used was a literature review using the Pub Med, Scopus, Science Direct, Sage Journal, Embase, and Proquest databases. The results showed that of the  seven  articles  obtained,  there  were  articles  explaining  the  role  of  peers  in  reducing stigma  in  ODHA,  namely  in  the  form  of  mentoring  and  providing  information  about treatment and antiretroviral therapy  (ART). The  success  of treatment  carried  out by peer ODHA  also  reduced  internal  and  acquired  stigma.  An  article  explains  the  role  of  family support in reducing the stigma against ODHA by accepting ODHA HIV status, assistance with  ART  treatment,  and  willingness  to  care  for  ODHA.  In  conclusion,  peer  and  family support are equally important contributors to efforts to reduce the stigma of ODHA.
Keywords: Family Support, PLHIV Peer Support, Reducing Stigma

## PENDAHULUAN
Stigma  terkait  HIV  dipaparkan  "sebagai  keyakinan,  perasaan,  dan  sikap  negatif terhadap orang yang hidup dengan HIV, kelompok yang terkait dengan orang yang hidup dengan HIV (misalnya keluarga orang yang hidup dengan HIV), dan populasi kunci lainnya yang berisiko lebih tinggi terkena infeksi HIV, seperti orang yang menyuntikkan narkoba, pekerja seks, pria yang berhubungan seks dengan pria,  dan orang transgender" (UNAIDS, 2020).  Upaya  penurunan  prevalensi  HIV  sering  terhambat  akibat  adanya  stigma  terhadap
Orang  Dengan  HIV  AIDS/ODHA  (Handayani  et  al.,  2021).  Stigma  diri  juga  diketahui secara  signifikan  mempengaruhi  kualitas  hidup  ODHA  meliputi  masalah , kecemasan, depresi,  gangguan  tidur,  gangguan  seksual,  harga  diri,  dukungan  sosial,  serta  kesehatan secara  umum  (Kooij  et  al.,  2021).  Stigma  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti pengetahuan, pendidikan dan status ekonomi. Terdapat berbagai faktor  yang berhubungan dengan  stigma,  yaitu  pengetahuan,  persepsi,  pendidikan,  pekerjaan,  sikap    dan  status ekonomi (Putra et al., 2021; Andri et al., 2020; Utami et al., 2020).
Stigma  yang  diberlakukan  pada  ODHA  dapat  bersumber  dari  orang  lain,  keluarga, teman, lingkungan komunitas yang lebih besar misalnya pekerjaan, dan lingkungan sosial, maupun dari para pemberi layanan kesehatan (Pollack et al., 2022). Stigma yang diperoleh dari petugas kesehatan dapat berupa penundaan layanan, serta merujuk pelayanan ke pihak lain  yang  tidak  berkepentingan  sehingga  menghambat  tujuan  pencapaian  perawatan  bagi ODHA. Sementara itu stigma internal dapat meningkat karena ODHA mendapat perlakuan diskriminatif dari keluarga dan atau pasangan (suami atau istri) saat mengetahui status HIV ODHA  untuk  pertama  kalinya  (Delabre  et  al.,  2022).  Pada  ODHA  lansia  ditemukan kecenderungan  mereka  makin  mempersempit disclosure  status karena  takut  akan memperoleh stigma (Denardo et al., 2022; Adia et al., 2019). Stigma dan tingkat stress juga diketahui  berkorelasi  secara  bermakna  dengan  tingkat  stress  yang  dialami  oleh  ODHA lelaki  seks  lelaki.  Tingkat  stress  juga  diketahui  berhubungan  erat  dengan  stigma  yang dialami Odha lelaki seks lelaki (LSL) (Victoryna et al., 2019).
Sebagai  anggota  masyarakat  yang  hidup  di  lingkungan  sosial  ODHA  tidak  dapat melepaskan  diri  dari  interaksi  dengan  masyarakat  di  lingkungan  sekitarnya.  Hal  ini memungkinkan  ODHA  akan  berpeluang  mendapatkan  stigmatisasi  dari  lingkungan sekitarnya, baik dalam lingkup terkecil maupun masyarakat lebih luas.
Beberapa  penelitian  menjelaskan  tentang  dukungan  dari  peer/teman  sebaya  ODHA dan  keluarga  dalam  mendukung  perawatan  dan  pengobatan  HIV  bagi  ODHA.  Dukungan peer  dalam  ujud  pendampingan  melalui  aplikasi  peer  positif  mobil  telah  dilakukan  dan menunjukkan  hasil  bahwa  tingkat  stigma  yang  dialami  ODHA  dapat  diturunkan  setelah mengikuti  aplikasi  tersebut.  Bahkan  ODHA  tersebut  dapat  melanjutkan  peran pendampingan  kepada  ODHA  baru  yang  lain  (Step  et  al.,  2020).  Sebuah    penelitian  di Afrika  selatan  yang  menggali  tentang  stigma  dan  pengungkapan  status  oleh  ODHA menjelaskan bahwa keluarga merupakan sebagai sumber dukungan utama paling signifikan dari support sosial. Keluarga juga diperlukan oleh ODHA dalam meningkatkan kepatuhan terhadap  ART  (Knight  &  Schatz,  2022).  Hal  serupa  ditemukan  bahwa  keluarga berpengaruh  sangat  signifikan  dalam  peningkatan  kualitas  hidup  ODHA  (Martiana  et  al., 2021).
Penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  Handayani  et  al.,  (2021)  menyatakan  bahwa stigmatisasi pada HIV merupakan konstruksi budaya dan bentuk pengalamannya bervariasi di  atara  berbagai  negara  dan  komunitas  dengan  melibatkan  proses  interpersonal  dan intrapersonal sebagai model penanganan terhadap stigma terkait HIV. Pada penelitian yang lain dipaparkan bahwa jenis kelamin, ras, kategori penyedia layanan dan pengaturan klinis menjadi salah satu faktor stigma terkait HIV. Penyedia pelayanan yang mengikuti pelatihan tentang stigma HIV secara terbatas cenderung menunjukkan perilaku stigma kepada pasien. Terkait  dengan  hal  tersebut  maka  pengembangan  intervensi  mengurangi  stigma  yang berpusat  kepada  penyedia  layanan  dapat  berperan  memajukan  tujuan  pencegahan  dan perawatan  HIV(Geter  et  al.,  2018).  Adapun  penelitian  ini  dilakukan  untuk  menggali bagaimanakah  efektifitas  dukungan  yang  diberikan  oleh peer (teman  sebaya  ODHA) maupun  keluarga dalam upaya menurunkan stigma pada ODHA.

## METODE PENELITIAN
Artikel  ini  disusun  dengan  cara  melakukan  penelusuran  literatur  dari  beberapa  data base  dengan  dipandu  oleh  pertanyaan  penelitian  dalam  bentuk  PICO  dan  penggunaan MESH untuk mendapatkan artikel yang sesuai.  Adapun data base yang digunakan adalah Pubmed,  Proquest,  Scopus  dan  Science  direct,  Sage  Journal,  serta  Embase.    Artikel  yang diambil  berupa  artikel  yang  diterbitkan  antara  tahun  2020-2022  dalam  bahasa  Inggris dengan desain randomized controlled trial, cross sectional study, cohort study dan metode kualitatif  maupun  kuantitatif.  Gambar  1    menunjukkan  proses  pencarian  literatur  dalam penelitian ini.
Gambar 1. Diagram Prisma Proses Pencarian Artikel

## HASIL PENELITIAN

## Tabel. 1
Literature Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Mutambara et al., Factors that influence HIV status disclosure among the elderly:
perspectives from Shurugwi, Zimbabwe, Studi fenomenologis 2022 Untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi pengungkapan di kalangan orang tua. Stigma terkait HIV yang dimiliki oleh lansia ODHA berupa stigma terinternalisasi karena ODHA lansia harus menerima kondisinya seperti halnya dia menerima proses  penuaan yang sedang dijalaninya serta dukungan keluarga akan berkurang setelah ODHA memberikan pengakuan status positif, sedangkan ODHA merasa keluarga adalah sumber utama yang diharapkan
Id entific a tio n Artikel hasil skreening (n= 3767) Review artikel berdasarkan abstrak (n=57)
Eksklusi : Non Jurnal  akademik, bukan Artikel penelitian Tidak dalam Bahasa Inggris ,
duplika artikel (n= 2254)
Artikel yang direview (n= 7)
Artikel dikeluarkan  setelah membaca judul  yang tidak sesuai Artikel dikeluarkan setelah membaca fulltext Sk ree nin g E lig ib ilit y nclud e
mendukung disaat sulit yang harus dihadapi.
Ketakutan akan reaksi pasangan pada lansia ODHA termasuk adanya ketakutan dituduh melakukan perselingkuhan yang menyebabkan ODHA lansia terkendala mengungkapkan status HIVnya. Selain itu ketakutan akan mendapat tindakan dan kekerasan dari pasangan dan takut kehilangan kepercayaan dari pasangan menjadi alasan Odha lansia tidak melakukan disclosure. Norma budaya yang melahirkan keyakinan berdasar gender dan menghasilkan stereotype terkait gender membuat ODHA lansia perempuan tidak berani mengungkapkan status seropositive. Hal tersebut disebabkan adanya keyakinan bahwa penyakit HIV umum ditemukan pada laki-laki karena perilaku berisiko yang dilakukan laki- laki, sedangkan jika perempuan mengungkapkan status positif terlebih dahulu mungkin akan timbul prasangka bahwa lansia ODHA perempuan juga telah melakukan perilaku berisiko. Reif et al.,
The Relationship between Social Support and Experienced and Internalized HIV- Related Stigma Among People
Living with HIV in the Deep South, Studi cross sectional 2021 Untuk meneliti prevalensi berbagai bentuk stigma dan hubungan stigma dengan pengobatan dan kepatuhan kunjungan medis di Deep South 36% responden mengalami  stigma verbal selama 3 bulan terakhir. Tingkat stigma terinternalisasi lebih tinggi ditemukan pada responden yang mengalami gejala depresi, menggunakan obat terlarang pada 6 bulan terakhir, kurangnya dukungan sosial dan kondisi kesehatan buruk yang dilaporkan sendiri Tingkat stigma terinternalisasi lebih tinggi ditemukan pada reponden yang menerima stigma verbal pada 3 bulan terakhir.mDukungan sosial yang rendah berhubungan dengan tingkat stigma terinternalisasi yang lebih tinggi (p<0,001) Knight & Schatz, Social Support for Improved ART
Adherence and Retention in Care among Older People Living with HIV in Urban South Africa: A Complex Balance between
Disclosure and Stigma, Studi deskriptif kualitatif 2022 Untuk mengeksplorasi hubungan kompleks antara pengungkapan, dukungan sosial, dan stigma HIV
di antara OPLWH di perkotaan Western Cape Tema yang ditemukan: Keterbukaan status sebagai fasilitator support sosial terdiri atas : Peneriman keluarga terhadap keterbukaan /status penyakit dan pentingnya menginisiasi perolehan support sosial bagi ODHA. Keterbukaan status terhadap komunitas merupakan hal yang rumit. ODHA melakukan pembukaan status kepada lingkungan sosialnya secara tidak sengaja, walaupun  akhirnya dapat meningkatkan dukungan sosial untuk dirinya. Laki-laki cenderung tidak mau mengungkapkan status hivnya kepada orang di luar kelurga terdekatnya
dibandingkan perempuan. Ketakutan terhadap stigma: Laki-laki yang tidak mau mengungkapkan staus HIVnya kepada komunitas luar disebabkan karena merasa bukan urusan orang lain untuk mengetahui dirinya, Jika orang lain tahu dia hiv positif mungkin dia akan kehilangan pekerjaannya Camlin et al., Pathways for reduction of HIV-
related stigma: a model derived from longitudinal qualitative research in Kenya and Uganda., Metode kualitatif 2020 Untuk mengevaluasi bagaimana intervensi UTT memengaruhi perubahan keyakinan, sikap, dan perilaku terkait HIV Stigma yang terinternalisasi dapat dikurangi dengan melalui percepatan penyerapan dan keberhasilan penggunaan ART.
Stigma yang diantisipasi dapat dikurangi dengan peningkatan keterlibatan dalam tes HIV, perawatan HIV yang berhasil dan meningkatkan dukungan sosial. Stigma yang diberlakukan turun dengan adanya hasil pengobatan perawatan HIV yang baik, tubuh ODHA yang sehat dari proses terapi dan diperkuat dengan adanya pemberian informasi kepada masyarakat dan keputusan pemerintah tentang aturan anti diskriminasi. Ntuli & Madiba,
The role of elderly carers in HIV prevention and care; the perspectives of older adults in underprivileged communities in South Africa, Studi kualitatif 2021 Untuk mengeksplorasi kegiatan pengasuhan mereka dalam kaitannya dengan anak- anak dewasa dengan penyakit terkait AIDS, dan untuk memeriksa peran mereka dalam pencegahan dan pengelolaan HIV Orang tua secara alami berperan merawat anak-anak dewasa yang sakit (ODHA) dan berada di rumah dari waktu yang lama/dari beberapa generasi.
Kegitan yang dilakukan meliputi a). perawatan utama yaitu  penyediaan perawatan fisik dan kebersihan, dukungan finansial dan emosional, serta perawatan kesehatan dan gizi. B). kegiatan dalam pencegahan HIV: melalui promosi penggunaan kondom, mendorong tes HIV, dan berbicara secara terbuka tentang status HIV anak- anak dewasa mereka yang sakit dan mengelola anti retroviral (ART) dan mendorong kepatuhan.
Kegiatan yang dilakukan dapat menjadi sarana untuk mengurangi stigma dan diskrimasi terhadap ODHA di lingkungan mereka. Pollack et al., A pretest-posttest design to assess the effectiveness of an intervention to reduce HIV- related stigma and discrimination in healthcare settings in Vietnam, Mixed Methode 2022 Untuk menilai efektivitas intervensi untuk mengurangi stigma dan diskriminasi terkait HIV di rangkaian layanan kesehatan di Vietnam ODHA selama 12 bulan sebelum intervensi 21% melaporkan mengalami diskriminasi, 16% melaporkan stigma diri, 14% melaporkan pengungkapan
HIV tanpa persetujuan dan 7% telah menerima saran kesehatan reproduksi yang diskriminatif. Sembilan bulan setelah intervensi, terjadi penurunan stigma dan diskriminasi yang dilaporkan di semua domain masing-masing menjadi 15%, 11%, 7% dan 3,5% (semua p-value <0,05). Di antara HCW, 672 menyelesaikan
penilaian pra dan pasca-intervensi Pada awalnya, 81% melaporkan ketakutan akan infeksi HIV, 69% melaporkan menggunakan tindakan pencegahan yang tidak perlu saat merawat ODHA, 44% melaporkan telah mengamati staf lain mendiskriminasi ODHA, 54% melaporkan sikap negatif terhadap ODHA dan 41% merasa tidak nyaman bekerja dengan rekan kerja yang hidup dengan HIV. Proporsi menurun setelah intervensi menjadi 52%, 34%, 32%, 35% dan 24%, masing-masing (semua p-value <0,05). Step et al., Positive Peers Mobile Application
Reduces Stigma
Perception Among Young People Living With HIV, Mixed methode 2020 Untuk menyediakan komunitas virtual yang mendukung bagi kaum muda yang hidup dengan HIV untuk menangkal stigma yang dirasakan dan mengelola penyakit mereka dengan lebih baik. Baseline dan skor stigma 6 bulan lebih tinggi pada orang kulit putih dan etnis lain relatif terhadap peserta kulit hitam. Tidak ada perbedaan seccara statsistik antara skor stigma dan etnis pada pengamatan 12 bulan. Aplikasi Positive Peers diungkapkan sebagai komunitas non diskriminatif yang menawarkan rasa memiliki yang memiliki efek restoratif pada citra diri negatif ODHA.
Positive Peers menyediakan ruang virtual yang terlindungi, menawarkan interaksi teman sebaya dapat memberikan rasa memiliki yang terus-
menerus, menetralkan stigma
terinternalisasi, juga manfaat lain seperti yang diberikan dalam aplikasi.
Tabel  1  tersebut  di  atas  memaparkan  tentang  berbagai  pengalaman  ODHA  dan dukungan  yang  diterima  ODHA  terkait  stigma.  Dari  seluruh  artikel  hasil  penelusuran literatur  menjelaskan  bahwa  hampir  semua  ODHA  merasakan  stigma  terkait  HIV. Beberapa artikel menjelskan tentang dukungan yang diberikan oleh peer dan artikel lainnya menjelaskan tentang dukungan yang diberikan oleh keluarga kepada ODHA yang berkaitan dengan stigma yang dialami para ODHA.
Peneriman  keluarga  terhadap  keterbukaan  /status  penyakit  dan  pentingnya menginisiasi perolehan support sosial bagi ODHA. Keterbukaan status terhadap komunitas merupakan  hal  yang  rumit.  ODHA  melakukan  pembukaan  status  kepada  lingkungan sosialnya  secara  tidak  sengaja,  walaupun    akhirnya  dapat  meningkatkan  dukungan  sosial untuk dirinya. Laki-laki cenderung tidak mau mengungkapkan status hivnya kepada orang di luar kelurga terdekatnya dibandingkan perempuan. Ketakutan terhadap stigma: Laki-laki yang tidak  mau mengungkapkan staus HIVnya kepada  komunitas luar disebabkan karena merasa  bukan  urusan  orang  lain  untuk  mengetahui  dirinya,  Jika  orang  lain  tahu  dia  hiv positif mungkin dia akan kehilangan pekerjaannya.
Stigma  terkait  HIV  yang  dimiliki  oleh  lansia  ODHA  berupa  stigma  terinternalisasi karena  ODHA  lansia  harus  menerima  kondisinya  seperti  halnya  dia  menerima  proses penuaan  yang sedang dijalaninya  serta dukungan keluarga akan berkurang  setelah ODHA memberikan  pengakuan  status  positif,  sedangkan  ODHA  merasa  keluarga  adalah  sumber utama yang diharapkan mendukung disaat sulit yang harus dihadapi. Ketakutan akan reaksi
pasangan  lansia  ODHA  termasuk  adanya  ketakutan  dituduh  melakukan  perselingkuhan yang  menyebabkan  ODHA  lansia  terkendala  mengungkapkan  status  HIVnya.  Selain  itu ketakutan  akan  mendapat  tindakan  dan  kekerasan  dari  pasangan  dan  takut  kehilangan kepercayaan dari pasangan menjadi alasan Odha lansia tidak melakukan disclosure. Norma budaya  yang  melahirkan  keyakinan  berdasar  gender  dan  menghasilkan  stereotype  terkait gender membuat ODHA lansia perempuan tidak berani mengungkapkan status seropositive. Hal  tersebut  disebabkan  adanya  keyakinan  bahwa  penyakit  HIV  umum  ditemukan  pada laki-laki  karena  perilaku  berisiko  yang  dilakukan  laki-laki,  sedangkan  jika  perempuan mengungkapkan status positif terlebih dahulu mungkin akan timbul prasangka bahwa lansia ODHA perempuan juga telah melakukan perilaku berisiko.

## PEMBAHASAN Stigma pada ODHA
Stigma  merupakan  sebuah  proses  sosial  yang  terjadi  pada  sebuah  kelompok  yang secara  struktural  tidak  mampu  menghentikan  terjadinya  peristiwa  pelabelan,  stereotype, diperlakukan  sebagai  orang  yang  berbeda,  memperoleh  perlakuan  diskriminatif,dan penghilangan  status  diri  mereka  sendiri.  Stigma  pada  ODHA  berpengaruh  pada terhambatnya  ODHA  menuju  akses  testing  dan  terapi  yang  berimbas  pada  buruknya kondisi kesehatan ODHA yang bersangkutan.
Stigma pada ODHA dipengaruhi oleh berbagai macam faktor antara lain, usia, jenis kelamin  dan  tingkat  pengetahuan  (Step  et  al.,  2020;  Aghaei  et  al.,  2020).  Pada  penelitian aplikasi  penggunaan peer  positif  mobile disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  berhubungan dengan  stigma  pada  ODHA.  Dijelaskan  ada  hubungan  lemah  antara  stigma  dengan  jenis kelamin saat lahir, kebaruan diagnosis dan usia dengan r = - 0,007(Step et al., 2020). Stigma juga dipengaruhi oleh  tingkat  pengetahuan  ODHA.  Pengetahuan  yang  benar tentang HIV dilaporkan  signifikan  berpengaruh  terhadap  adanya  stigmatisasi  dari  masyarakat  terhadap ODHA. Hal ini senada dengan  dengan hasil penelitian yang dilakukan di Iran bahwa peran media menambah pengetahuan terkait HIV ternyata dapat menurunkan stigma terkait HIV (Aghaei et al., 2020).
Jenis stigma terkait HIV terdiri atas stigma terinternalisasi, stigma diperlakukan, dan stigma diantisipasi (Mutambara et al., 2022; Huang et al., 2021; Reif et al., 2021; Step et al., 2020). Stigma diri (stigma terinternalisasi) merupakan label negatif yang diberikan kepada ODHA dan diyakini oleh ODHA tersebut. Stigma diri pada ODHA dilaporkan berpengaruh secara  signifikan  terhadap  kecemasan,  depresi,  gangguan  tidur,  gangguan  seksual,  harga diri,  dukungan  sosial,  serta  kesehatan    ODHA  secara  umum  (Kooij  et  al.,  2021).  Stigma diberlakukan  dalam  rumah  tangga  dan  komunitas  dilaporkan  oleh  ODHA  mempengaruhi status  kesehatan  yang  secara  signifikan  mempengaruhi  hasil  kesehatan  yang  buruk  pada ODHA. ODHA mengalami interseksional stigma yaitu stigma terkait status HIV positifnya misalnya stigmatisasi saat bekerja, serta stigmatisasi komunitas LGBTQ (Step et al., 2020).
Pollack et al., (2022) menjelaskan ODHA dapat memperoleh stigma dan diskriminasi dari petugas kesehatan. Penelitian dilakukan untuk menilai adanya perbedaan stigma yang dirasakan oleh ODHA dan diskriminasi yang diterima dari petugas kesehatan sebelum dan setelah intervesi selama 1 tahun di Vietnam menjabarkan kondisi ODHA selama 12 bulan intervensi  ternyata  melaporkan  mengalami  penurunan  stigma  dan  diskriminasi  dari  21% menjadi 15%. Selama kurun waktu 9 bulan setelah intervensi stigma internal menurun dari 16% menjadi 11%, pengungkapan status HIV tanpa persetujuan menurun dari 14% menjadi 7%,  serta  menerima  saran  diskriminatif  dalam  aspek  reproduksi  dari  7%  turun  menjadi 3,5%  pada  p  value  <0,05.  Hal  ini  diperkuat  oleh  penelitian  yang  dilakukan  di  Indonesia
terhadap mahasiswa kesehatan yang menghasilkan kesimpulan bahwa terdapat stigma pada mahasiswa  keperawatan,  kebidanan  dan  kedokteran  merawat  ODHA.  Tingginya  stigma dipengaruhi oleh jenis kelamin,rendahnya pendapatan dan  rendahnya  tingkat pengetahuan tentang HIV serta semakin tingginya tingkat religiusitas mahasiswa (Waluyo et al., 2021).

## Efektivitas Dukungan Peer dan Keluarga pada ODHA
Dukungan teman sebaya dapat diperoleh dalam bentuk dukungan langsung maupun tidak  langsung.  Dukungan  langsung  diberikan  melalui  pertemuan  ODHA  dengan sebaya/peer  ODHA  lainnya  dalam  pertemuan  dengan  Lembaga  /  kelompok  pendukung ODHA.  Dukungan  tidak  langsung  dapat  diperoleh  melalui  aplikasi  dukungan  terhadap ODHA  di  dalam  ruang  virtual.  ODHA  merasakan  keamanan  dan  kenyamanan,  saling menghargai  dan  dihormati  selama  berinteraksi  di  ruang  maya  tersebut.  Hal  tersebut  perlu dipertahankan  karena  dapat  meningkatkan  harga  diri  dan  mencegah  terjadinya  depresi karena  stigma  yang  ada.  Signifikansi  dukungan  yang  diberikan  oleh  peer  lewat  aplikasi ditemukan mampu menurunkan stigma internal, memperbaiki perasaan negatif dan persepsi publik terhadap status HIV, serta meningkatkan kepatuhan terhadap ART, juga melaporkan peningkatan hasil kesehatan yang lebih baik.  Oleh karena itu diperlukan penguatan untuk melibatkan peer dalam perawatan ODHA. Hal tersebut senada dengan hasil penelitian yang dilakukan  di  Myanmar  bahwa  ODHA  yang  didampingi  oleh  konselor  sebaya  yang menderita  HIV memiliki  stigma  yang diberlakukan lebih  rendah  (Rasio  Tingkat  Insidensi (IRR) 0,75,  Interval Kepercayaan (CI) [0,65, 0,86]). Rata-rata stigma  terinternalisasi pada kelompok ini adalah (-0,24, CI [-0,34, -0,14]) (Aung et al., 2022).
Peer  dapat  berperan  dalam  menurunkan  stigma  pada  ODHA  melalui  aktivitas penggunaan  aplikasi.  ODHA.  Peurunan  stigma  diukur  mulai  bulan  ke-6,  bulan  ke-9  dan bulan  ke-18  setelah  ODHA  mengikuti  aplikasi  pendampingan  oleh  peer.  Skor  stigma sebagai acuan adalah 10-40. Pada awal penelitian skor stigma berada pada nilai 25,7 pada bulan ke-6 turun menjadi 24,1, selanjutnya pada bulan ke- 12 turun kembali menjadi 23,1. Responden  pada  penelitian  ini  menyampaikan  mengalami  stigma  internal,  stigma diperlakukan,  dan  stigma  interseksional.  Penggunaan  aplikasi Possitive  Peer  Aplication (PPA) memungkinkan ODHA mempunyai ruang virtual, di mana ODHA merasa dihargai, dibantu dan dimengerti meskipun tidak bertatap muka dengan seseorang. PPA disebutkan menjadi ruang yang aman bagi ODHA untuk mengembangkan rasa percaya diri untuk tetap memiliki kendali  atas kehidupan mereka di masa depan,  dan menginspirasi ODHA untuk memberikan bantuan kepada ODHA lainnya (Step et al., 2020).
Dengan  demikian  dukungan  teman  sebaya  dapat  diperoleh  dalam  bentuk  dukungan langsung maupun tidak langsung. Dukungan langsung diberikan melalui pertemuan ODHA dengan  sebaya/peer  ODHA  lainnya  dalam  pertemuan  dengan  Lembaga  /  kelompok pendukung  ODHA.  Dukungan  tidak  langsung  dapat  diperoleh  melalui  aplikasi  dukungan terhadap  ODHA  di  dalam  ruang  virtual.  ODHA  merasakan  keamanan  dan  kenyamanan, saling menghargai dan dihormati selama berinteraksi di ruang maya tersebut. Hal tersebut perlu dipertahankan karena dapat meningkatkan harga diri dan mencegah terjadinya depresi karena  stigma  yang  ada.  Signifikansi  dukungan  yang  diberikan  oleh  peer  lewat  aplikasi ditemukan mampu menurunkan stigma internal, memperbaiki perasaan negatif dan persepsi publik terhadap status HIV, serta meningkatkan kepatuhan terhadap ART, juga melaporkan peningkatan hasil kesehatan yang lebih baik.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Knight  &  Schatz  (2022)  pada  ODHA  usia  lanjut menggambarkan  bahwa  keluarga  merupakan  sumber  paling  signifikan  dari  semua  jenis dukungan  kepada  ODHA,  sementara  jaringan  sosial  lain  seperti  teman,  tetangga  dan
anggota komunitas lainnya merupakan dukungan sekunder. Penerimaan keluarga pada saat pembukaan status oleh ODHA sangat mempersempit area disclosure karena ketakutan akan terpapar  stigma  (Denardo  et  al., 2022).  Pengungkapan status HIV  kepada komunitas oleh ODHA  usia  lanjut  sering  kali  diawali  karena  ketidaksengajaan  meskipun  akhirnya  dapat meningkatkan dukungan sosial yang diterimanya.
Keluarga  sebagaimana  di  atas  dijelaskan  merupakan  sumber  dukungan  utama  bagi ODHA  dalam  menjalani  kehidupannya.  Peran  keluarga  dapat  digambarkan  hampir mencakup  seluruh  kebutuhan  ODHA  baik  yang  bersifat  fisik  maupun  psikologis. Penerimaan  status  pada  awal  ODHA  terdiagnosis  merupakan  poin  penting  untuk meminimalkan  stigma  internal  pada  ODHA  yang  mempengaruhi  proses  perawatan selanjutnya. Pemberian dukungan tersebut meliputi menyediakan pendampingan saat sakit, termasuk support finansial, mengakses fasilitas pengobatan, memberikan dukungan praktis dalam aktivitas harian, memberikan dukungan informasi, dan dukungan spiritual.

## SIMPULAN
Peer  dan  keluarga  mempunyai  peran  spesifik  dalam  memberikan  dukungan  kepada ODHA terkait stigma. Efektifitas dukungan kedua pihak tersebut untuk menurunkan stigma menempati posisi yang sama pentingnya. Ketersediaan dukungan peer dan keluarga kepada ODHA  sejak  dari  awal  penegakan  diagnosis,  proses disclosure  status ,  pendampingan selama  proses  pengobatan,  dan  evaluasi  program  ART  selain  mampu  menurunkan stigmatisasi  pada  ODHA  diharapkan  dapat  meningkatkan  capaian  tujuan  perawatan  dan pengobatan ART dan secara global berkontribusi dalam menurunkan epidemi HIV.

## SARAN
Sebagaimana  diketahui  stigma  terkait  HIV  dapat  dikaitkan  dengan  beberapa penyebab, maka bentuk dan upaya - upaya untuk menurunkan stigma pada ODHA ini pun bermacam-macam.  Sebagai  seorang  individu  ODHA  dapat  menggunakan  koping intrapersonal dan interpersonal yang tepat untuk mengatasi stigma internal maupun stigma yang  diberlakukan  yang  diterimanya  baik  dari  lingkungan  terdekat  atau  dari  lingkungan sosial lainnya. Selain itu koping kolektif  dapat membantu ODHA mengatasi stress terkait status  HIV,  termasuk  stigma  yang  ditimbulkannya.  Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai  bahan  pertimbangan  untuk  mendukung  klien  ODHA  berpartisipasi  dalam organisasi  terkait  atau  menghubungkan  pengelola  lembaga  terkait  dengan  ODHA  untuk turut  memberikan  dukungan  yang  dapat  meningkatkan  kepercayan  diri  ODHA  untuk melanjutkan  pengobatan  dan  tetap  beraktivitas  sebagaimana  biasanya  tanpa  dihantui ketakutan akan adanya stigma terkait HIV.

## DAFTAR PUSTAKA
Adia, A. C., Ng, M. J., Quilantang, M. I., Restar, A. J., Hernandez, L. I., Imperial, R. H., Nazareno, J., & Operario, D. (2019). Collective  Coping Strategies For HIV-Related Challenges  Among  Men  Who  Have  Sex  with  Men  in  Manila,  Philippines. AIDS Education and Prevention , 31 (5), 479–490. https://doi.org/10.1521/aeap.2019.31.5.479
Aghaei,  A.,  Mohraz,  M.,  &  Shamshirband,  S.  (2020).  Effects  of  Media,  Interpersonal
Communication  and  Religious  Attitudes  on  HIV-Related  Stigma  in  Tehran,  Iran. Informatics in Medicine Unlocked , 18 , 100291. https://doi.org/10.1016/j.imu.2020.100291
Andri,  J.,  Ramon,  A.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Putriana,  E.  (2020).  Pengalaman  Pasien ODHA dalam Adaptasi Fisiologis. Journal of Telenursing (JOTING), 2 (2), 127-141. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1397
Aung, S., Hardy, N., Chrysanthopoulou, S., Htun, N., Kyaw, A., Tun, M. S., Aung, K. W., Kantor,  R.,  &  Rana,  A.  (2022).  Evaluation  of  Peer-to-Peer  HIV  Counseling  in Myanmar:  A  Measure  of  Knowledge,  Adherence,  and  Barriers. AIDS  Care , 34 (6), 762–770. https://doi.org/10.1080/09540121.2021.1902929
Camlin,  C.  S.,  Charlebois,  E.  D.,  Getahun,  M.,  Akatukwasa,  C.,  Atwine,  F.,  Itiakorit,  H.,
Bakanoma, R., Maeri, I., Owino, L., Onyango, A., Chamie, G., Clark, T. ., Cohen, C. ., Kwarisiim, D., Petersen, M. L., & Havlir, D. V. (2020). Pathways for Reduction of HIV ‐ Related Stigma A Model Derived. Journal of the International AIDS Society - 20. https://doi.org/10.1002/jia2.25647
Delabre,  R.  .,  Moussa,  A.  B.,  Villes,  V.,  Elkhammas1,  M.,  Ouarsas,  Rojas,  D.  C.,  & Castro1,  and  Karkouri,  M.  (2022).  Fear  of  Stigma  From  Health  Professionals  and Family/Neighbours And Healthcare Avoidance Among PLHIV in Morocco: Results from  The  Stigma  Index  Survey  Morocco. BMC  Public  Health , 22 ,  1705. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12889-022-14010-1
Denardo,  D.,  Mojola,  S.  A.,  Schatz,  E.,  &  Gómez-Olivé,  F.  X.  (2022).  Antiretroviral Therapy and Aging as Resources for Managing and Resisting HIV-Related Stigma in Rural  South  Africa. SSM  -  Qualitative  Research  in  Health , 2 ,  100148. https://doi.org/10.1016/J.SSMQR.2022.100148
Geter,  A.,  Herron,  A.  R.,  &  Sutton,  M.  Y.  (2018).  HIV-Related  Stigma  by  Healthcare Providers in the United States: A Systematic Review. AIDS Patient Care and STDs , 32 (10), 418–424. https://doi.org/10.1089/apc.2018.0114
Handayani,  S.,  Maidin,  M.  A.,  Birawida,  A.  B.,  Ansariadi,  A.,  &  Indriasari,  R.  (2021). Combination Model in Reducing HIV-Related Stigma: A Systematic Review. Gaceta Sanitaria , 35 , S337–S339. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.10.047
Huang,  F.,  Chen,  W.  T.,  Shiu,  C.,  Sun,  W.,  Candelario,  J.,  Luu,  B.  V.,  &  Ah-Yune,  J. (2021).  Experiences  and  Needs  of  Family  Support  for  HIV-Infected  Asian Americans: A Qualitative Dyadic Analysis. Applied Nursing Research , 58 (September 2020), 151395. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2021.151395
Knight,  L.,  &  Schatz,  E.  (2022).  Social  Support  for  Improved  ART  Adherence  and Retention in Care among Older People  Living  with HIV in Urban South  Africa:  A Complex  Balance  between  Disclosure  and  Stigma. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 19 (18), 11473.
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ijerph191811473
Kooij, Y. L. V. D., Kupková, A., Daas, C. D., Van Den Berk, G. E. L., Kleene, M. J. T.,
Jansen, H. S. E., Elsenburg, L. J. M., Schenk, L. G., Verboon, P., Brinkman, K., Bos, A. E. R.,  & Stutterheim,  S. E. (2021). Role of Self-Stigma in Pathways  from HIV- Related Stigma to Quality of Life among People Living with HIV. AIDS Patient Care and STDs , 35 (6), 231–238. https://doi.org/10.1089/apc.2020.0236
Martiana,  I.,  Waluyo,  A.,  Yona,  S.,  &  Edianto,  E.  (2021).  A  Secondary  Analysis  of  Peer Support  and  Family  Acceptance  Among  Homosexual  Living  With  HIV  and Antiretroviral Therapy: Quality of Life Perspectives. Jurnal Keperawatan Indonesia , 24 (1), 1–8. https://doi.org/10.7454/jki.v24i1.1095
Mutambara, J., Vandirayi, S., January, J., & Zirima, H. (2022). Factors That Influence HIV Status  Disclosure  Among  The  Elderly:  Perspectives  from  Shurugwi,  Zimbabwe. AIDS Care - Psychological and Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV , 34 (1), 112–117.
https://doi.org/10.1080/09540121.2021.1930997 Ntuli, M., & Madiba, S. (2021). The Role of Elderly Carers in HIV Prevention and Care; the Perspectives of Older Adults in Under Pprivileged Communities in South Africa.
Cogent Social Sciences , 7 (1), 1–15. https://doi.org/10.1080/23311886.2020.1827763
Pollack, T. M., Duong, H. T., Nhat Vinh, D. T., Phuong, D. T., Thuy, D. H., Nhung, V. T.
T., Uyen, N. K., Linh, V. T., Van Truong, N., Le Ai, K. A., Ninh, N. T., Nguyen, A., Canh,  H.  D.,  &  Cosimi,  L.  A.  (2022).  A  Pretest-Posttest  Design  to  Assess  the Effectiveness  of an  Intervention to Reduce HIV-Related Stigma and  Discrimination in  Healthcare  Settings  in  Vietnam. Journal  of  the  International  AIDS  Society , 25 Suppl 1 (Suppl 1), e25932. https://doi.org/10.1002/jia2.25932
Putra,  G.  N.  W.,  Ariana,  P.,  Aryawan,  K.,  &  Putra,  I.  (2021).  Spiritualitas  Berhubungan dengan  Kualitas  Hidup  ODHA. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  3 (1),  155-162. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2110
Reif,  S.,  Wilson,  E.,  Mcallaster,  C.,  Pence,  B.,  &  Cooper,  H.  (2021).  The  Relationship Between  Social  Support  and  Experienced  and  Internalized  HIV-Related  Stigma Among People Living with HIV in The Deep South. Stigma and Health , 6 (3), 363– 369. https://doi.org/10.1037/sah0000271
Step, M. M., Knight, K., Smith, J. M., Lewis, S. A., Russell, T. J., & Avery, A. K. (2020).
Positive Peers Mobile Application Reduces Stigma Perception Among Young People Living With HIV. Health
Promotion Practice , 21 (5), 744–754.
https://doi.org/10.1177/1524839920936244
UNAIDS.  (2020).  Evidence  For  Elimination  HIV-Related  Stigma  and  Discrimination.  in
Unaids .
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/eliminating- discrimination-guidance_en.pdf
Victoryna, F., Yona, S., & Waluyo, A. (2019). The  Relationship between Stigma, Family Acceptance,  Peer  Support  and  Stress  Level  Among  HIV-Positive  Men  Who  Have Sex with Men (MSM) In Medan, North Sumatera, Indonesia. Enfermería Clínica , 29 , 219–222. https://doi.org/10.1016/J.ENFCLI.2019.04.026
Waluyo,  A.,  Mansyur,  M.,  Earnshaw,  V.  A.,  Steffen,  A.,  Herawati,  T.,  Maria,  R.,  & Culbert, G. J. (2021). Exploring HIV Stigma Among Future Healthcare Providers in Indonesia. AIDS  Care  -  Psychological  and  Socio-Medical  Aspects  of  AIDS/HIV . https://doi.org/10.1080/09540121.2021.1897777