Volume 10 Nomor 2 (2020) 138-142

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v10i2.6326
The Risk Factor of Pregnant Gymnam on

## The Incidence of Ruptur Perineum in Aliyah Hospital Kendari
Fajar Kurniawan 1 , Julian Jingsung 1 , Abd. Gani Baeda 2 ,Achyarul Anam 1 , Heriviyatno J. Siagian 2
1 Department of Midwifery, STIKES Pelita Ibu Kendari, Indonesia
2,3 Department of Nursing, Universitas Sembilanbelas November Kolaka, Indonesia Jl. KampungBaru, AnduonohuKendari, Sulawesi Tenggara, Indonesias
Jl. Pemuda, Tahoa, Kab. Kolaka, Sulawesi Tenggara, Indonesia
Corresponding author: Heriviyatno J. Siagian Email: heriviyatno.j.siagian@gmail.com
Received: September 15 h , 2020; Revised: October 7th, 2020; Accepted: October 26 th , 2020

## ABSTRACT
Perineal  rupture  is  the  cause  of  postpartum  maternal  hemorrhage,  at  the  Aliyah  Hospital  in  2016, Perineal rupture amounted to 110 people, in 2017 there were 75 people perineal rupture and in 2018 there were  132  people  with  perineal  rupture.  The  study  aims  to analyze  the  effect  of  pregnancy  exercise  with the incidence  of ruptured perineum in  the post-partum mothers at Aliyah Hospital in Kendari. The study uses case-control design with retrospective approach. The number of sample used 94 people divided into case  group  as  many  as 47 respondents  and  control  group as  many  as  47  respondents.The  results  of  data analysis showing an OR value of 3,527 which means having a risk of 3 (three) times the estimated risk of perineal rupture for those who  do not get pregnancy  gymnam,  where the threshold  value is below 1,237 and  the  threshold  value  is  10.06  and  the  value  of  Chi  Square  5,934>  X2  Table  3.841.  Non-pregnant women who are exercising 3 times are at risk of ruptured perineal rupture during labor.
Keywords : pregnant gymnam; rupture perineum; postpartum
Pendahuluan
Ruptur perineum menjadi penyebab perdarahan ibu postpartum. Perdarahan postpartum menjadi  penyebab  utama  40%  kematian  ibu  di Indonesia.  Hingga  tahun  2018 angka  kematian  ibu masih  berada  pada  angka  yang  cukup  tinggi  yaitu 305  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup dimana  angka  tersebut  menempatkan  Indonesia menjadi urutan kedua setelah Laos di ASEAN [1].
Ruptur perineum dapat terjadi karena adanya robekan  spontan  maupun  episiotomi.  Ruptur perineum  yang  dilakukan  dengan  episiotomi  itu sendiri  harus  dilakukan  atas  indikasi  antara  lain: bayi  besar,  perineum  kaku,  persalinan  yang kelainan  letak,  persalinan  dengan  menggunakan alat baik forceps maupun vacum. Tanpa episiotomi pada beberapa keadaan tersebut akan menyebabkan peningkatan dan beratnya kerusakan pada  daerah  perineum  [2].  Tentunya  hal  tersebut
akan memberikan dampak tersendiri bagi ibu yaitu gangguan ketidaknyamanan dan perdarahan.
Ruptur  perineum  spontan  terjadi  karena ketegangan  pada  daerah  vagina  pada  saat melahirkan,  juga  bisa  terjadi  karena  beban psikologis  mengahadapi  proses  persalinan  dan yang  lebih  penting  lagi  Ruptur  perineum  terjadi karena  ketidaksesuaian  antara  jalan  lahir  dan janinnya,  oleh  karena  efek  yang  ditimbulkan  dari Ruptur perineum sangat kompleks [3,4].
Di  Asia  ruptur  perineum  juga  merupakan masalah  yang  cukup  banyak  dalam  masyarakat, 50%  dari  kejadian  ruptur  perineum  didunia  terjadi di  Asia.  Prevalensi  ibu  bersalin  yang  mengalami ruptur  perineum  di  Indonesia  pada  golongan  umur 25  –30 tahun  yaitu  24  %  sedang  pada  ibu  bersalin usia  32–39  tahun  sebesar  62  %  [5].  Ruptur perineum  menjadi  penyebab  perdarahan  ibu postpartum [6].
Dari  data  Rekam  Medik  RSU  Aliyah diketahui  tahun  2016  terdapat  441  persalinan  dan diketahui    ibu  bersalin  dengan  Ruptur  berjumlah 110  orang  (24,94%),  tahun  2017  Berjumlah  511 Persalinan  dan  diketahui  ibu  melahirkan  dengan ruptur perineum berjumlah 75 orang (13,61%) dan tahun  2018  Berjumlah  673  persalinan  Dan Diketahui Jumlah Ruptur 132 Orang (19,61%) [7].
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Juwita  di  Pekanbaru  mendapatkan  bahwa  ada hubungan  antara  senam  hamil  dengan  kejadian rupture  perineum  dengan  P  value  0,001[8]. Responden  yang  digunakan  tidakmenentukan status  kehamilan  dan  status  persalinan,  sehingga kami  tertarik  untuk  melihat  factor  resiko  Senam Hamil terhadap kejadian ruptur perineum pada ibu primigravida di RSU Aliyah Kendari.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  Case- Control  dengan  pendekatan  retrospektif,  dimana akan  ditelusuri  riwayat  senam  hamil  pada responden saat trimester I, trimester II, trimester III kehamilannya . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSU Aliyah  Kendari  pada  bulan  September  sampai dengan  Oktober  2019.  Besaran  sampel  dihitung menggunakan  rumus  Lemeshow  dan  didapatkan jumlah  sampel  sebanyak  94  orang  ibupost  partum yang  melakukan  kunjungan  di  Poli  KIA  RSU Aliyah Kendari dan  kemudian  dibagi kedalam  dua grup  yaitu  grup  kasus  (ibu  post  partum  yang mengalami  rupture  perineum)  yaitu  sebanyak  47 orang, dan grup control (ibu yang tidak mengalami rupture perineum) sebanyak 47 orang yang diambil menggunakan  teknik  non-probability  sampling jenis Consecutive sampling.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  lembar  observasi  berupa  kuesioner yang  kami  kembangkan  secara  mandiri  dimana terdiriatas  12  pertanyaan  (Apakah  Ibu  Pernah mengikuti  senam  hamil?,  Apakah  ibu  mengalami Ruptur saat persalinan?, Apakah tekanan darah ibu normal  saat  melahirkan?,  Apakah  Anak  ibu mengalami  Sesak  nafas  (Asfiksia  Saat  Lahir)?, Apakah  berat  badan  lahir  bayi  ibu  saat  lahir  lebih dari  2500  gr?,  Apakah  ibu  bersalin  Normal  ?, Apakah  proses  persalinan  ibu  lama?,  Apakah  ibu mengalami  perdarahan  saat  proses  persalinan?, Apakah  ibu  mengalami  rasa  nyeri  yang  hebat  saat proses  persalinan?,  Apakah  Pola  Tidur  Ibu  baik saat  hamil  pada  trimester  III?,  Apakah  ibu  saat melahirkan  di  berikan  obat  perangsang  kontraksi rahim?,  Apakah  ibu  mengalami  sesak  nafas  saat proses  persalinan?)  menggunakan  skala  Guttman dengan  uji  validitas  (r  hitung>  r  table  0,444)  dan uji reliabilitas dimana nilai Cronbach's Alpha > 0,6. Karakteristik responden (Umur, Pendidikan, Pekerjaan,  Paritas,  dan  senam  hamil)  dianalisis secara  univariat  untuk  melihat  frekuensi  masing- masing  variable.  Sedangkan  analisis  bivariat  chi- square  digunakan  untuk  melihat  bagaimana hubungan  factor  resiko  senam  hamil  terhadap kejadian  rupture  perineum. Ethic  Clearance diperoleh  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas  Halu  Oleo  dengan  nomor:  22/UN29. 20/PPM/2019.

## Hasil dan Pembahasan
Data karakteristik responden termasuk umur, pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  dan  senam  hamil frekuensinya  terdistribusi  pada  masing-masing grup  rupture  dan  grup  yang  tidak  mengalami rupture ditunjukkan dalam tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Variabel Ruptur Tidak Ruptur Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase Umur <20 20-35 >35 Pendidikan SD SMP SMA PT Pekerjaan IRT PNS/SWASTA 6 18 23 2 6 32 7 21 8 12,77 38.30 48,94 4,26 12.77 68,09 14.89 44,08 17.02 6 18 23 0 5 32 10 19 6 12,77 38.30 48,94 0 10,64 68.09 21,28 40,43 12.77

## WIRASWASTA
Paritas
I II III >IV Senam Hamil Kurang Baik 18 8 12 15 12 41 6 38.30 17,02 25.53 31,91 25.53 87,23 12.77 22 6 18 14 9 31 16 46,81 12,77 38.30 29,79 19.15 65,96 34.04 Tabel 2.

## Pengaruh Senam Hamil terhadap Kejadian Ruptur Perineum
Senamhamil Ruptur Perineum OR CI Ruptur Tidak Ruptur Lower Upper F % F % Kurang (Beresiko) 41 87.23 31 193.75 3,527 1,237 10,06 Baik (Tidak beresiko) 6 12.77 16 34.04
Data primer yang ditunjukkan pada Tabel 1, berdasarkan umur responden didominasi oleh umur > 35 tahun dengan jumlah 23 orang (48,94%) baik pada  kelompok  kasus  maupun  kelompok  control. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  responden  lebih banyak  yang  berada  dalam  situasi  beresiko  untuk mengalami kejadian rupture perineum. Berdasarkan  studi  sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa  usia  memiliki  hubungan  yang  erat  dengan kejadian  rupture  perineum  yaitu  pada  usia  >  30 tahun [9].
Berdasarkan  data  pada  tabel  1  ditunjukkan pula  bahwa  responden  terbanyak  dalam  paritas  III untuk  kelompok  kasus  yaitu  sebanyak  15 responden  dan  untuk  kelompok  control  yang terbanyak  pada  paritas  II  dengan  jumlah  18 responden.  Sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Bantul menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  Paritas  dengan  kejadian  rupture  perineum dimana  ibu  yang  berada  dalam  status  primipara lebih  beresiko  untuk  mengalami  rupture  perineum dibandingkan kelompok ibu dengan status multipara,  dengan  nilai  P=0.002  [10].  Otot-otot Perineum membutuhkan adaptasi dalam peregangan,  hal  tersebut  mengakibatkan  resiko rupture  perineum  lebih  tinggi  terhadap  ibu  dengan primipara  namun  tidak  menutup  kemungkinan pada  persalinan  selanjutnya[11].  Ruptur  perineum dapat  terjadi  karena  adanya  robekan  spontan maupun  episiotomi.  Ruptur  perineum  yang dilakukan  dengan  episiotomi  itu  sendiri  harus dilakukan  atas  indikasi  antara  lain:  bayi  besar, perineum  kaku,  persalinan  yang  kelainan  letak, persalinan  dengan  menggunakan  alat  baik  forceps maupun  vacum.  Karena  apabila  episiotomi  itu
tidak  dilakukan  atas  indikasi  dalam  keadaan  yang tidak perlu dilakukan dengan indikasi di atas, maka menyebabkan  peningkatan  kejadian  dan  beratnya kerusakan  pada  daerah  perineum  yang  lebih  berat. Sedangkan  luka  perineum  itu  sendiri  akan mempunyai  dampak  tersendiri  bagi  ibu  yaitu gangguan ketidaknyamanan dan perdarahan, sedangkan Ruptur perineum spontan terjadi karena ketegangan padadaerah vagina pada saat melahirkan,  juga  bisa  terjadi  karena  beban psikologis  mengahadapi  proses  persalinan  dan yang  lebih  penting  lagi  Ruptur  perineum  terjadi karena  ketidaksesuaian  antara  jalan  lahir  dan janinnya,  oleh  karena  efek  yang  ditimbulkan  dari Ruptur perineum sangat kompleks [4].
Ruptur  perineum  selain  mengakibatkan perdarahan  dapat  juga  mengakibatkan  terjadinya Infeksi  dimana  perlunya  perawatan  perineum dengan  tidak  terlepas  dari  PHBS  (Prilaku  Hidup bersih  dan  Sehat)  bagi  individu  dan  keluarga  [12]. Berdasarkan  hasil  penelitian  Arista  didapatkan bahwa  ada  hubungan  antara  perawatan  luka perineum  dengan  proses  penyembuhan  luka perineum,  dimana  resiko  infeksi  dapat  di minimalisir [13].
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Limboto, yang  menyatakan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  senam  hamil  dengan  kejadian  robekan perineum  [14].  Senam  hamil  bermanfaat  dalam proses  persalinan,  salah  satunya  yaitu  melatih  dan menguasai  tekhnik  pernafasan  yang  berperan sangat penting selama kehamilan dan dalam proses persalinan. Kegunaan dari latihan dasar pernafasan yaitu  melatih  ketenangan,  mempercepat  sirkulasi
darah, serta mencukupi kebutuhan oksigen bagi ibu dan  janinnya.  Selain  itu  senam  hamil  merupakan salah  satu  cara  untuk  membuat  ibu  hamil  nyaman dan  mudah  dalam  persalinan  dan  mengakibatkan peningkatan  kadar  norepinefrin  di  dalam  otak, sehingga meningkatkan daya kerja dan mengurangi rasa tegang [15].
Ibu  yang  aktif  melakukan  senam  hamil masih  ada  beberapa  ibu  yang  mengalami  robekan perineum,  hal  ini  disebabkan  karena  faktor  lain yaituberatjanin. uji statistic menunjukkanbahwaibu yang  melakukan  senam  hamil  lebih  banyak  tidak mengalami  ruptur  perineum  yaitu  12  orang  (75%) sedangkan  ibu  yang tidak  melakukan senam  hamil lebih banyak mengalami rupture perineum yaitu 11 orang (78,57%). Nilai t hitung menunjukkan 8,571 artinya  responden  yang  melakukan  senam  hamil lebih  banyak  tidak  mengalami  rupture  perineum dibandingkan dengan yang tidak melakukan senam hamil.  Dapat  dikatakan  bahwa  senam  hamil memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu  hamil,  dengan kata  lain  senam  hamil  terbukti  efektif  dalam mencegah  terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu bersalin.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya di Wilayah Kerja Puskesmas  Limboto,  yang  menyatakan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  senam  hamil dengan kejadian robekan perineum [14].
Senam  hamil  bermanfaat  dalam  proses persalinan,  salah  satunya  yaitu  melatih  dan menguasai  tekhnik  pernafasan  yang  berperan sangat penting selama kehamilan dan dalam proses persalinan. Kegunaan dari latihan dasar pernafasan yaitu  melatih  ketenangan,  mempercepat  sirkulasi darah, serta mencukupi kebutuhan oksigen bagi ibu dan  janinnya.  Selain  itu  senam  hamil  merupakan salah  satu  cara  untuk  membuat  ibu  hamil  nyaman dan  mudah  dalam  persalinan  dan  mengakibatkan peningkatan  kadar  norepinefrin  di  dalam  otak, sehingga meningkatkan daya kerja dan mengurangi rasa tegang [15].
Dengan demikian peneliti berasumsi bahawa  kejadian  rupture  banyak  factor  penyebab antara  lain,  janin  besar,  perineum  kaku,  paritas yang  >  4,  atau  paritas  1,  serta  tehnik  penolong persalinan  yang  kurang benar, namun selain factor tersebut  ruptur  perineum  dapat  di  cegah  dengan menerapkan senam hamil secara rutin dengan tidak terlepas dari pengawasan tenaga kesehatan.

## Simpulan
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara variable  Senam  Hamil  dengan  kejadian  Ruptur
Perineum,  diketahui  dari  hasil  analisis  data  dan diperoleh  nilai  OR  3.527  yang  berarti  memiliki risiko 3 (tiga) kali lipat dimana nilai ambang batas bawah  1.237  dan  nilai  ambang  batas  atas  10.06 dimana diketahui pula nilai Chi Square 5.934 > X2 Tabel 3,841.
Diharapkan  kepada  ibu  hamil  khususnya primipara agar rutin untuk melakukan senam hamil yang dapat dimulai pada Trimester ke II.

## Daftar Pustaka
[1] Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2018.  2nd  ed.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2018.
[2] Sulistianingsih  A,  Wijayanti  Y.  Faktor  yang Berpengaruh  terhadap  Penyembuhan  Luka Perineum  pada  Ibu  Postpartum.  J  Qual Women Heal. 2019;2(1):11–18.
[3] Garedja  Y,  Suparman  E,  Wantania  J. HUBUNGAN  BERAT  BADAN  LAHIR DENGAN  RUPTUR  PERINEUM  PADA PRIMIPARA  DI  RSUP  PROF.  DR.  R.  D.
KANDOU MANADO. J E-Biomedik. 2013;1(1):719–25.
[4] Mutmainah  H,  Yuliasari  D,  Mariza  A. PENCEGAHAN  RUPTURE  PERINEUM PADA  IBU  BERSALIN  DENGAN  PIJAT PERINEUM. J Kebidanan. 2017;5(2):137–43.
[5] Depkes  RI.  Profil  Data  Kesehatan  Indonesia Tahun  2011.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan RI; 2011. 22–25 p.
[6] Pemiliana  PD,  Sarumpaet  IH,  Ziliwu  DS. Factors Associated With A Ruptured Perineum  On  A  Vaginal  Birth  At  The  Clinic Niar  The  Terrain  Of  The  Year  2018.  Wind Heal  J Kesehat. 2019;2(2):170–82.
[7] RSU  Aliyah.  Profil  Rumah  Sakit  Aliyah Kendari.  1st  ed.  Kendari:  RSU  Aliyah Kendari; 2018.
[8] Juwita  S.  Hubungan  Senam  Hamil  Dengan Robekan  Perineum  Pada  Ibu  Nifas.  J Midwifery Sci. 2017;1(1):26–9.
[9] Savitri  W,  Ermawati  E,  Yusefni  E.  Pengaruh Pemijatan Perineum pada Primigravida terhadap  Kejadian  Ruptur  Perineum  saat Persalinan  di  Bidan  Praktik  Mandiri  di  Kota Bengkulu. J Kesehat Andalas. 2015;4(1).
[10] Sari  AS,  Supriyatiningsih,  Sumaryani  S. Hubungan  Antara  Paritas  Dengan  Kejadian
Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  Di Klinik Utama Asri Medical Center Yogyakarta Dan Rsud
Anembahan  Senopati  Bantul.  J  Kesehat Reproduksi. 2015;2(3):183–9.
[11] Walyani,  Siwi  E.  Asuhan  Kebidanan  pada Kehamilan.  1st  ed.  Yogyakarta:  Pustaka  Baru Press; 2015.
[12] Sigalingging  M,  Sikumbang  SR.  FAKTOR
YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA RUPTURE PERINEUM
PADA  IBU  BERSALIN  DI  RSU  IMELDA PEKERJA  INDONESIA  MEDAN.  J  Bidan Komunitas. 2018;1(3):161–71.
[13] Arista  R,  Kartini,  Aswita.  HUBUNGAN
PERAWATAN PERINEUM DENGAN LAMA PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA IBU NIFAS DI RUANG NIFAS RSU DEWI SARTIKA TAHUN 2017
[Internet]. Poltekkes Kendari; 2017. Available from: https://onesearch.id/Record/IOS6103.431
[14] Claudia  JG,  Adam  WS.  Efektifitas  Senam Hamil  terhadap  Kejadian  Ruptur  Perineum pada  Ibu  Bersalin  di  Puskesmas  Limboto. Gorontalo J Public Heal. 2018;1(1).
[15] Marmi.  Asuhan  pada  persalinan.  1st  ed. Yogyakarta; 2012.