Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4811

## ANALISIS MULTIFAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SELF-MANAGEMENT PADA PASIEN DIABETIC FOOT ULCER (DFU)
Nurul Maulidya 1 , Maria Komariah 2 , Nursiswati 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3 nurulmaulidya429@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  self- management pada pasien Diabetic Foot Ulcer (DFU). Metode penelitian ini menggunakan metode  literature  review  dengan  kata  kunci  ke  dalam  database  EBSCO  Host,  Willey, Pubmed, Science Direct dan Research Gate. Hasil penelitian yang didapatkan yaitu faktor stres merupakan faktor yang paling mempengaruhi self-management pada pasien diabetes. Stres  dapat  ditangani  dengan  adanya  tingkat  spiritualitas  yang  baik  pada  pasien,  sebagai dorongan  dan  motivasi  dalam  melakukan  self-management  yang  baik.  Faktor  dukungan eksternal  serta  dukungan  orang  terdekat  juga  dapat  memotivasi  pasien  DFU  dalam melakukan  self-management.  Faktor  kebudayaan  dan  faktor  spiritual  juga  mempengaruhi pasien  DFU  dalam  melakukan  dan  menjalani  self-management  dalam  kehidupan  sehari- hari. Simpulan, faktor stres, pendidikan, perilaku self-care perawatan kaki, lama menderita DM,  kultural  atau  kebudayaan,  dan  spiritual  memiliki  hubungan  pada  self-management pasien diabetic foot ulcer (DFU).

## Kata Kunci: Dibetic Foot Ulcer, Self-Management

## ABSTRACT
This study aims to analyze self-management factors in Diabetic Foot Ulcer (DFU) patients. This  research  uses  the  literature  review  method  with  keywords  in  EBSCO  Host,  Willey, Pubmed, Science Direct, and Research Gate databases. The study results obtained that the stress factor is the factor that most influences self-management in diabetic patients. Stress can be overcome by having a good level of spirituality in patients, as encouragement and motivation in carrying out good self-management. External support factors and the support of  those  closest  to  them  can  also  motivate  DFU  patients  to  carry  out  self-management. Cultural and spiritual factors also influence DFU patients in carrying out and undergoing self-management  in  everyday  life.  In  conclusion,  stress  factors,  education,  foot  care  self- care  behavior,  duration  of  DM,  culture,  and  spirituality  have  a  relationship  to  self- management of diabetic foot ulcer patients (DFU).

## Keywords: Diabetic Foot Ulcer, Self Management

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  akibat  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau keduanya (Perkeni, 2021). Efek spesifik jangka panjang dari diabetes termasuk retinopati, nefropati dan neuropati diantara komplikasi lainnya. Orang dengan diabetes juga beresiko
tinggi  terkena  penyakit  lain  seperti  penyakit  kardiovaskular,  katarak,  disfungsi  ereksi, obesitas, peripheral  artherial  disease serta  penyakit  serebrovaskular  (WHO,  2019). Penyakit  DM  tersebut  apabila  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  akan  menimbulkan komplikasi akut dan akan berkembang menjadi kronik. Adapun yang termasuk komplikasi akut adalah  diabetik ketoasidosis. Komplikasi kronik termasuk komplikasi  makrovaskuler seperti  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK),  penyakit  pembuluh  darah  otak,  dan  penyakit pembuluh  darah  perifer.  Komplikasi  mikrovaskuler  termasuk  retinopati,  nefropati,  dan neuropati (Perkeni, 2021).
Salah  satu  jenis  komplikasi  yang  dialami  oleh  penderita  DM  yaitu Diabetic  Foot Ulcer  (DFU) .  DFU  merupakan  salah  satu  masalah  yang  paling  ditakuti  di  negara-negara berkembang,  karena  merupakan  penyebab  utama  kecacatan,  morbiditas,  dan  mortalitas pada penyandang DM (Johnson et al., 2020; Setyawati et al., 2020). Penderita DM dengan DFU  memiliki  skor  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah,  khususnya  pada  fungsi  fisik  dan keterbatasan peran.  Insiden dari neuropati dan angiopati di dunia saat ini mencapai 40-70% pada  penderita  DM  dan hal tersebut  dapat berkembang menjadi  DFU.  Risiko DFU pada penderita  DM  yang  disebutkan  85,7%  penderita  DM  dengan  neuropati  memiliki  risiko tinggi untuk menjadi DFU. Penderita DM di Indonesia pada usia ≥15 tahun sebesar 6,9% diperkirakan  jumlah  absolut  nya  sebesar  12  juta  jiwa.  Hampir  50%  penderita  DM mengalami  ulkus  kaki  diabetik  dengan  angka  kematian  8%  -  35%  dan  15%  -  30% diantaranya mengalami amputasi (Kusumaningrum et al., 2019).
Penyakit  DM  bukanlah  suatu  penyakit  yang  dapat  disembuhkan  tetapi  dapat dikendalikan dengan penanganan yang tepat (Romli & Baderi., 2020). Penanganan penyakit kronik  seperti  DM  menjadikan  pengobatan  yang  intensif  dan  berkelanjutan  (Ratnasari  & Anggreni.,  2019).  Dari penatalaksanaan  5 pilar  diabetes melitus  yaitu terapi nutrisi medis (TNM), terapi farmakologis, aktivitas fisik, kontrol gula darah mandiri dan edukasi tentang diabetes. Serangkaian penatalaksanaan serta treatment yang  dilakukan oleh  penderita DM dapat  mengurangi  resiko  terjadinya  komplikasi  akut  yang  akan  berkembang  menjadi komplikasi kronik dan tingkat kepatuhan pengobatan, jadwal kontrol yang dilakukan secara berkelanjutan  dapat  memberikan  intervensi  pada  kestabilan  tekanan  darah  dan  kolesterol. Upaya  yang dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi akut menjadi kronik serta dapat mengganggu psikologis maka dari itu penting untuk mengikutsertakan pasien kedalam self- management (Tjahjono, 2020).
Dalam penanganan penyakit kronis, self-management mengacu pada kegiatan sehari- hari  yang  sangat  membantu  untuk  memelihara  atau  memulihkan  kesehatan  dan  juga kesejahteraan,  sehingga  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  diabetes.  Adapun self- management dalam  penanganan  DFU  yaitu  berupa  kontrol  glikemik,  mengurangi  angka amputasi  dengan  melakukan  perawatan  luka  dan  juga  meminimalkan  risiko  terjadinya penyakit  kardiovaskular  sebagai  komplikasi  dengan  memperhatikan  tekanan  darah  secara berkala  (Paton  et  al.,  2021) . Pelaksanaan self-management pada  individu  dengan  DFU masih banyak faktor-faktor yang menghambat, baik faktor yang berasal dari faktor pasien itu  sendiri  maupun  faktor  dari  penyedia  pelayanan  kesehatan.  DFU  termasuk  kedalam penyakit kronik. Self-management pada pasien dengan penyakit kronik mencakup beberapa domain, yaitu manajemen gejala, treatments serta perubahan gaya hidup. Terdapat beberapa hambatan  dalam  penanganan self-management pada  penderita  DFU  yaitu  kurangnya pelayanan  podiatri  dan  ahli  bedah  ortopedi,  beban  ekonomi  dikarenakan  DFU menimbulkan  beban  ekonomi  yang  besar,  pekerjaan,  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan, pendidikan, serta peran dari tenaga kesehatan (Johnson et al., 2020).
Terbatasnya penelitian serta m inimnya informasi mengenai faktor apa saja yang dapat menghambat self  management pasien  DFU  serta  rekomendasi  dari  penelitian  sebelumnya yang  masih  belum  dapat  ditarik  kesimpulan,  peneliti  merasa  tertarik  untuk  menganalisis multifaktor yang mempengaruhi self-management pada pasien Diabetic Foot Ulcer (DFU). Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada praktisi keperawatan tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan self-management pada  pasien  DFU  dan  sebagai bahan  acuan  dalam  merumuskan  intervensi  asuhan  keperawatan  sehingga  dapat memberikan tindakan yang sesuai  dengan prioritas masalah pada pasien.

## METODE PENELITIAN
Strategi pada penelitian ini menggunakan literature review ,  yang  merupakan proses analisis  artikel  yang  terintegrasi  dan  terkait  langsung  dengan  pertanyaan  yang  sudah dirumuskan  sebelumnya.  Dalam  pencarian  literatur  penulis  menggunakan  5 database : EBSCO Host, Willey, Pubmed, Science Direct dan Research Gate yang diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun terakhir, yaitu 2017-2022. Pada istilah kata kunci pencarian literatur menggunakan bahasa inggris “ self -management” OR “self-care or “self-monitoring” AND “Diabetic foot ulcer”.
Setelah  melakukan  pencarian  menggunakan  kata  kunci  teridentifikasi  artikel sebanyak  530  artikel.  Kemudian  artikel  yang  duplikasi  pada  dua  atau  lebih  jurnal  yang berbeda  dikeluarkan  dari  hasil  pencarian  150  artikel.  Penulis  kemudian  melakukan screening mulai  dilakukan  pada  530  artikel  berdasarkan  kesesuaian  judul  dan  abstrak dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  peneliti.  Alur  pencarian  tersebut  digambarkan  dalam bentuk PRISMA flow diagram pada bagan 1 berikut ini :
Bagan. 1
Alur Pencarian Artikel
Hasil pencarian dari 5 database
- PubMed  :  153,  Science  Direct  :  115,  EBSCO  : 115,  Research Gate : 52, Willey : 95
Artikel yang siap di lakukan screening (n : 300)
Artikel  di screening berdasarkan judul dan abstrak
Pemilihan artikel literature review berdasarkan full text (n : 145)
Artikel  yang  layak  untuk  dilakukan literature review (n:10) Artikel duplikasi dan dikeluarkan dari hasil pencarian (n : 230) Judul  dan  abstrak yang  tidak  relevan (n : 155) Artikel full  text yang tidak memenuhi kriteria  inklusi  (n  : 135) Artikel dikeluarkan karena responden merupakan pasien dengna  diagnosa  DM tipe 1 dan tidak membahas tentang self-management Id en tific atio n E lig ib ilit

## In clu
d ed
Scr ee n in g

## HASIL PENELITIAN
Tabel.1
Hasil Kajian Artikel (n=10) Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Dehghan et al.
General self-efficacy and management self- efficacy of diabetic patients referred to diabteci clinic of Aq- Qala, North of Iran.
Study case 2017 Untuk mengetahui hubungan antara general self-efficacy (GSE) dan diabetes management self-efficacy
(DMSE) dengan kontrol glikemik pada pasien diabetes mellitus GSE dan DMSE memiliki korelasi positif (P<0,001). Tetapi tidak terdapat hubungan antara GSE dan DMSE dengan kontrol glikemik pada pasien diabetes. Durasi dm merupakan variabel yang memiliki pengaruh terhadap kontrol glikemik pada pasien diabetes. Dalam penelitian ini juga didapatkan, bahwa setiap tahunnya penderita diabetes akan mengalami peningkatan kadar HbA1c 0,084%.
Pratiwi et al., Religion and self- management of Thai Buddhist and Muslim women with type 2 diabetes. Descriptive correlation
2020 Mendeskripsikan bagaimana
faktor agama mempengaruhi self-management pada wanita beragama buddha dan wanita muslim di thailand yang menderita diabetes melitus Hasil yang didapatkan wanita dengan agama budha
berpendapat bahwa  diabetes yang dialami berasal dari
“karma” atau perbuatan buruk yang pernah dilakukan dimasa lalu, dan mereka mengubah pola diet dengan mengikuti ajaran buddha untuk makan secukupnya. Sedangkan wanita muslim berpendapat bahwa diabetes yang dialami adalah suatu cobaan dari Allah dan mereka berpuasa untuk mengontrol kadar glikemik.
Sinclair et al., Implementation outcomes of a culturally adapted diabetes self- management education intervention for Native Hawaiians and Pacific islanders. Clinical trial
2020 Mengevaluasi hasil implementasi dari intervensi pendidikan self-management yang disesuaikan secara budaya dan disampaikan oleh pendidik sebaya kepada penduduk asli Hawaii dan Kepulauan Pasifik yang tinggal di Honolulu, Hawaii. Hasil yang didapatkan yaitu dengan menerapkan partner in care selama 12 minggu dan memanfaatkan kebudayaan setempat. 97% responden sangat puas dengan isi dan kegiatan yang dilakukan, 98% menyatakan materi sangat bermanfaat, dan 94% isi yang disampaikan bisa diterapkan, 93% menyatakan bahwa materi yang disampaikan sesuai dengan budaya yang berlaku di daerah tersebut.
Malini et al., Associated factors to self-management in type 2 diabetes mellitus patients. Survey research
2020 Untuk mengidentifikasi masing-
masing variabel yang berhubungan dengan self-
management pada penderita
DM tipe 2 dalam satu waktu.
Pada peneltian ini didapatkan faktor yang berhubungan dengan manajemen diri pada pasien DM tipe 2 yang
memiliki HbA1c  >9% yakni pengetahuan (p=0,016), efikasi diri (p=0,000), dan dukungan sosial (p=0.001). faktor yang
paling dominan berhubungan dengan manajemen diri yakni efikasi diri DM
Saminan et al., The relationship between diabetes self- management and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus in Ulee Kareng subdistrict, Banda Aceh. Observational analytics with cross sectional design.
2020 Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan self- management diabetes dengan kontrol glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2 di Kecamatan Ulee Kareng Banda Aceh Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa aspek terendah yang diperoleh responden adalah aktivitas fisik, yaitu 48 responden memiliki skor aktivitas fisik yang di bawah rata-rata. Aktivitas fisik yang teratur seperti olahraga dapat mempengaruhi kadar glukosa darah, terutama pada pasien diabetes melitus. Aspek lain yang dapat mempengaruhi self- management adalah pengaturan pola makan. Dalam penelitian ini juga didapatkan bahwa tradisi menjadi faktor yang berhubungan dengan self-
management pada pasien diabetes dalam mengendalikan kadar glukosa darah.
Duke, Type 2 diabetes self- management: spirituality, coping and responsibility. Biographic Narrative Interpretive Method
2021 Untuk mengeksplorasi bagaimana spiritualitas sekelompok kecil orang dewasa dengan T2D, yang tinggal di Inggris, memengaruhi strategi koping dan manajemen diri mereka dalam diet dan olahraga. Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa spiritual dapat mempengaruhi cara berpikir masing-masing grup yang
dipisah menjadi 3 grup. Pada setiap grup percaya bahwa tuhan selalu membantu mereka dalam melakukan self-
management. Adapun self-
management yang dimaksudkan dalam penelitian ini adalah pola makan sehari-
hari termasuk jumlah dan jenis makanan, dan yang kedua yaitu olahraga. Menit yang dihabiskan untuk berolahraga bervariasi dari 0 hingga 100 menit setiap hari.
Chin et al., Factors associated with foot ulcer self ‐ management behaviours among hospitalised patients with diabetes. Cross ‐ sectional design.
Methods:
2019 Untuk menentukan perilaku self-management Diabetic Foot Ulcer (DFU) dan faktor-faktor yang mempengaruhinya Hasilnya mengungkapkan bahwa 62,8% peserta tidak pernah memantau kadar glukosa darah mereka ketika mereka menderita ulkus kaki, dan 63,8% tidak pernah mencari perawatan untuk luka mereka ketika luka mereka tidak terasa menyakitkan. Hal tersebut disebabkan kurangnya pengetahuan yang dipengaruhi oleh faktor pendidikan pasien yang dapat mempengaruhi perilaku self-management pada pasien DFU. Faktor lain yang dapat mempengaruhi self-
management pada pasien DFU dipengaruhi oleh ketidakpatuhan dalam melakukan kontrol rutin, perilaku self-care perawatan kaki, status penghasilan, pekerjaan, jumlah rawat inap
akibat DFU
Kim & Han, Factors Related to Self-care Behaviors among Patients with Diabetic Foot Ulcers. Cross-sectional and descriptive study.
2020 Bertujuan untuk menguji tingkat perilaku perawatan diri pada pasien DFU dan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhinya. Hasil yang didapatkan yaitu manajemen diabetes secara signifikan  berkorelasi dengan stres yang dirasakan ( R = - 0.31, P < 0,001). Stres
merupakan faktor yang paling mempengaruhi penderita DM dalam melakukan self- management yang baik dikarenakan pasien yang mengalami stres, memiliki motivasi serta manajemen diri yang rendah sehingga kontrol terhadap kadar gula darah menjadi menurun
Wachid et al., Correlation between sleep quality with diabetes self-care management on diabetes mellitus type 2 patients. Correlational descriptive method 2019 Untuk mendeskripsikan hubungan kualitas tidur dengan self-management pada pasien DM tipe 2 Ulkus kaki diabetik bisa mempengaruhi kualitas tidur pasien. Pada penelitian ini juga didapatkan banyak responden memiliki kualitas tidur yang buruk yaitu 37 (24,3%) dan sangat buruk yaitu 12 (7,9%). Pasien diabetes yang menderita gangguan tidur dan memiliki kualitas tidur yang buruk akan menurunkan kualitas hidup dan kontrol glikemik mereka. Terdapat korelasi yang signifikan antara kualitas tidur dengan manajemen perawatan diri diabetes. Gangguan tidur (β: − 0,26), stres diabetes (β: − 0,39) dan kantuk di siang hari (β: − 0,21) adalah prediktor kuat untuk manajemen perawatan diri diabetes R2: 0,51, p < 0,001). Kualitas tidur yang buruk pada pasien diabetes dikaitkan dengan gejala nokturia,
kecemasan, depresi dan nyeri neuropatik.
Kuguyo et al., Perspectives of healthcare workers on factors inﬂuencing diabetes Management and diabetic foot problems in zimbabwe.
2020 Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor lokal yang mempengaruhi manajemen diabetes yang buruk serta dapat meningkatkan risiko DFU di Zimbabwe
Hasil dalam penelitian ini diidentifikasi faktor status sosial ekonomi yang buruk, perawatan diri yang buruk,
faktor agama dan faktor budaya mempengaruhi self- management pada pasien DM sehingga akan berkembang
Descriptive qualitative
menjadi DFU.
Keyakinan agama dan praktik spiritual menentukan bagaimana pasien mengenal tentang kehidupan mereka. Spiritualitas dan keyakinan agama memiliki peranan penting pada masyarakat Zimbabwe dan merupakan sumber dukungan bagi masyarakat ini.
Berdasarkan  tabel  diatas,  terdapat  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan self- management yaitu  faktor  stres,  penderita  DM  yang  mengalami  ulkus  kaki  mengalami amputasi 85% dalam jangka waktu 5 tahun. Ulkus kaki diakibatkan dari trauma yang ringan tetapi dapat memperpanjang siklus penyembuhan pada  pasien diabetes.  Oleh sebab itulah akhirnya  individu  akan  merasakan  depresi  sehingga  kadar  glukosa  darah  menjadi  tidak terkontrol.  Perasaan  stres  pada  penderita  DM,  dan self-efficacy diabetes  mempengaruhi tingkat kontrol glikemik secara tidak langsung yang dapat mempengaruhi self-management. Sejalan  dengan  penelitian  tersebut,  faktor  Perilaku self-care perawatan  kaki  memiliki hubungan yang positif terhadap perilaku self-management DFU.  Pemeriksaan kaki secara teratur  dan  melakukan  perawatan  kaki  dapat  meningkatkan  kesadaran  akan  abnormalitas yang terjadi pada kaki dan merupakan self-management yang tepat.
Faktor  dukungan  eksternal  termasuk  faktor  sosial  dan  emosional,  dukungan  dari orang  terdekat  seperti  keluarga  dan  teman  dekat  penderita  diabetes  dapat  memberikan peningkatan  motivasi  untuk  mencapai self-management yang  lebih  baik.  Durasi  atau lamanya menderita diabetes memiliki hubungan yang signifikan terhadap self-management. Seseorang yang telah lama terdiagnosis memiliki tingkat self-management yang lebih baik, hal  tersebut  dikarenakan  adanya  adaptasi  perubahan  perilaku  yang  terjadi  bertahun-tahun lamanya  untuk  dapat  menerima  diagnosis  serta  rejimen  pengobatan  dalam  kehidupan sehari-hari  mereka.  Adaptasi  perilaku  pada  penderita  DFU  juga  dipengaruhi  oleh  faktor kebudayaan,  berdasarkan  hasil  wawancara  pada  penelitian  yang  dilakukan,  faktor  agama dan  faktor  budaya  mempengaruhi self-management pada  pasien  DM  sehingga  akan berkembang menjadi DFU. Keyakinan agama dan praktik spiritual menentukan bagaimana pasien  mengenal  tentang  kehidupan  mereka. Spritualitas  merupakan  keyakinan  individu dalam  mencapai  tujuan  hidup,  memahami  antar  sesama  manusia,  dan  merasakan  adanya Tuhan.  Spiritualitas  terbukti  menjadi  salah  satu  metode  strategi  penanggulangan  yang efektif.  Ketika  seorang  pasien  memiliki  kontrol  koping  positif,  akan  mempengaruhi kemampuan untuk mengendalikan rasa sakit juga  meningkatkan penerimaan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup.

## PEMBAHASAN
Self-management dapat didefiniskan sebagai kemampuan individu dalam mengelola gejala, pengobatan, konsekuensi fisik dan psikososial dan melakukan perubahan gaya hidup dengan  kondisi  kronik  yang  melekat  pada  diri  individu.  Hal  tersebut  juga  harus  dengan dukungan  dari  keluarga  dan  orang-orang  terdekat  agar  individu  dengan  penyakit  kronik lebih mudah melewati hal tersebut. Self-management pada pasien DFU lebih menekankan agar individu dapat berpartisipasi dengan aktif untuk mencegah rawat inap selanjutnya dan amputasi  tungkai  bawah  (Husdal  et  al.,  2021). The  National  Institue  for  Health  Care , mengusulkan agar tenaga kesehatan harus memberikan perawatan luka yang tepat, kontrol
glikemik,  dan  pengobatan  tepat  waktu  sebagai  prognosis  yang  baik  untuk  DFU (NICE,
2015) . Tujuan dari self-management pada pasien DFU sendiri dapat memberikan pendekatan yang  sangat  efektif  dalam  mengelola  serangkaian treatment yang  akan  dijalani  seumur hidup.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Indarwati  et  al.,  2019),  terdapat  pengaruh  antara stres, self-management terhadap  komplikasi  ulkus  kaki  diabetik.  Pasien  DM  yang mengalami stres mengalami peningkatan hormon katekolamin glukagon, glukokortikoid , B- endrotopin dan  hormon  pertumbuhan.  Selanjutnya  kortisol  juga  akan  berdampak  pada imunitas  pasien  DM  tipe  2.  Dampak  yang  terjadi  baik  fisik  maupun  psikologis  akan berlanjut  pada  penurunan  kemampuan  individu  dalam  melakukan  perawatan  diri.  Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kim & Han (2020) yang bertujuan untuk  menguji  tingkat  perilaku  perawatan  diri  pada  pasien  DFU  dan  mengidentifikasi faktor-faktor  yang  mempengaruhinya.  Hasil  yang  didapatkan  yaitu  manajemen  diabetes secara signifikan  berkorelasi dengan stres yang dirasakan ( R = -0.31, P < 0,001). Sebuah penelitian oleh Indarwati et al., (2019) melaporkan bahwa durasi atau lama menderita DM dapat  mempengaruhi  kadar  HbA1C.  Setelah  satu  tahun  seseorang  menderita  DM  kadar HbA1C  akan  mengalami  peningkatan  sebesar  0,084%.  Lama  menderita  DM  juga  dapat memperburuk kontrol glikemik oleh karena itu self-efficay memiliki peranan penting dalam self-management seseorang untuk mengubah perilaku dan kebiasaan pada penderita DM. Pada  tingkat  perilaku  perawatan  diri  pasien  juga  ditemukan  bahwa  pasien  tidak melakukan pemantauan kadar glukosa darah secara rutin dan juga tidak memeriksakan luka yang  sedang  diderita  karena  tidak  adanya  rasa  sakit  yang  dirasakan.  Hal  tersebut dikarenakan kurangnya pengetahuan akibat kurangnya pengetahuan yang dipengaruhi oleh faktor pendidikan pasien yang dapat mempengaruhi perilaku self-management pada pasien DFU.  Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi self-management pada  pasien  DFU  yaitu dipengaruhi  oleh  ketidakpatuhan  dalam  melakukan  kontrol  rutin,  perilaku self-care perawatan kaki, status penghasilan, pekerjaan, jumlah rawat inap akibat DFU (Chin et al., 2019).
Faktor  kebudayaan  atau  kultural  juga  memiliki  pengaruh  terhadap self-management pada seseorang. Bahkan di dunia seperti di negara zimbabwe faktor spiritual dan juga faktor kebudayaan terdapat hubungan dengan self-management pada pasien diabetes. Pada ritual keagamaan diharuskan untuk melepaskan sandal atau alas kaki dan berjalan diatas bara api atau melompat api. Puasa yang berkepanjangan juga dapat menyebabkan disglikemia yang semakin  meningkatkan  kerentanan  terjadinya  DFU  (Kuguyo  et  al.,  2020). Pada  beberapa kebudayaan  yang  ada  di  Indonesia  yang  menjunjung  tinggi  nilai  solidaritas,  rasa kekeluargaan,  serta  persaudaraan  menjadi  hal  yang  sangat  khas  bagi  rakyat  Indonesia. Tradisi menjadi hal yang melekat pada setiap daerah, seperti tradisi memasak daging pada tiap  acara  hajatan,  acara  adat  sekitar  ataupun  acara  keagamaan  (Ratnasari  &  Anggreni, 2019). Penelitian lain juga di dapatkan bahwa self-management pada pasien diabetes sangat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  tetapi  faktor  budaya  juga  merupakan  salah  satu  faktor yang dapat mempengaruhi penanganan diabates di Indonesia (Saminan et al., 2020).
Masyarakat  Aceh  memiliki  tradisi  minum  kopi  setiap  pagi,  siang,  sore  maupun malam  hari . Mengkonsumsi  kopi  yang  mengandung  kafein  secara  teratur  dapat mempengaruhi toleransi glukosa seseorang. Hal tersebut konsisten dengan penelitian yang dilakukan oleh  Fajarina et al.,  (2022)  bahwa mayoritas masyarakat suku  Aceh  gemar dan cenderung menyukai makanan santan dan berlemak yang tidak dibarengi dengan aktivitas fisik yang baik, sehingga jumlah energi yang dikonsumsi melebihi dari jumlah energi yang disimpan pada jaringan adipose. Bahkan dari penelitian sebelumnya juga didapatkan bahwa
93,6%  masyarakat  Aceh  memiliki  pola  makan  yang  tidak  seimbang.  Dimana  konsumsi lemak  memiliki  frekuensi  lebih  tinggi  yaitu  >1  kali  per  hari  dan  kurang  mengkonsumsi sayur.  Pola  makan  yang  tidak  baik  dapat  memicu  kenaikan  gula  darah  pada  penderita diabetes. Pada  beberapa  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Jaya  Baru, Kota Banda Aceh, mengenai kondisi kadar kontrol glukosa darah, memperoleh hasil yang buruk yaitu 58 orang (65,9 %), kadar kontrol glukosa darah yang buruk atau tidak terkontrol yang  artinya  pada  sebagian  besar  pasien  masih  memiliki self-management yang  buruk (Ramadhan & Hanum, 2017).

## SIMPULAN
Faktor stres, faktor pendidikan, faktor perilaku self-care perawatan kaki, faktor lama menderita DM, faktor kultural atau kebudayaan, dan spiritual memiliki hubungan pada self- management pasien diabetic  foot  ulcer (DFU). Self-management bisa  diterapkan  pada seseorang dengan diabetes mellitus tipe 2 dalam hal mencegah terjadinya komplikasi jangka panjang  seperti  DFU  atau  lkus  kaki  yang  akan  berakhir  menjadi  amputasi.  Tetapi  masih sangat  sedikit  literatur  yang  membahas  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi self- management pada  pasien  dengan  kondisi Diabetic  Foot  Ulcer (DFU).  Oleh  karna  itu  hal tersebut menjadi referensi untuk peneliti melakukan tinjauan literatur ini.

## SARAN
Pada penelitian berikutnya diharapkan untuk dapat lebih melihat apakah faktor-faktor tersebut  memiliki  hubungan  yang  kuat  sehinngga  akan    mempengaruhi self-management pada penderita DFU.

## DAFTAR PUSTAKA
Chin,  Y.  F.,  Huang,  T.  T.,  Hsu,  B.  R.  S.,  Weng,  L.  C.,  &  Wang,  C.  C.  (2019).  Factors Associated  with  Foot  Ulcer  Self-Management  Behaviours  among  Hospitalised Patients  with  Diabetes. Journal  of  Clinical  Nursing , 28 (11–12),  2253–2264. https://doi.org/10.1111/jocn.14822
Fajarina,  D.,  Juanita,  J.,  &  Yanti,  S.  V.  (2022).  Gambaran  Self-Care  Agency  Diabetes Mellitus  pada  Lansia  Laki  –  Laki  di  Kota  Banda  Aceh. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Fakultas Keperawatan , 6 (1), 95–104. https://jim.unsyiah.ac.id/FKep/article/view/20614/9799
Husdal, R., Adolfsson, E. T., Leksell, J., & Nordgren, L. (2021). Diabetes Care Provided by National  Standards  Can  Improve  Patients’  Self-Management  Skills:  A  Qualitative Study of How People with Type 2 Diabetes Perceive Primary Diabetes Care. Health Expectations , March , 1000–1008. https://doi.org/10.1111/hex.13247 Indarwati, R., Dian, P., & Sidhu, Y. V. (2019). Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Ulkus  Diabetik  pada  Pasien  DM  Tipe  2  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD Umbu  Rara  Meha  Waingapu. Crit.  Med.  Surgical  Nurs , 8 (2),  96–104. https://doi.org/10.20473/cmsnj.v8i2.17782
Johnson,  E.,  Bwititi,  P.  B.,  &  Nwose,  E.  U.  (2020).  Barriers  to  Management  of  Diabetes Foot  Ulcer:  Experiential  Note  From  a  Setting  with  Free  Medical  Services. Foot (Edinb) , 44 , 101658. https://doi.org/10.1016/j.foot.2019.101658
Kim, E. J., & Han, K. S. (2020). Factors Related to Self-Care Behaviours Among Patients with  Diabetic  Foot  Ulcers. Journal  of  Clinical  Nursing , 29 ,  1712–1722. https://doi.org/10.1111/jocn.15215
Kuguyo,  O.,  Muhaso,  C.,  Nyandoro,  S.,  Chirenda,  J.,  Chikwasha,  V.,  Mageza,  A.  C., Gwanzura,  L.,  Mukona,  D.  M.,  &  Matimba,  A.  (2020).  Perspectives  of  Healthcare Workers on Factors Inﬂuencing Diabetes Management and Diabetic Foot Problems in Zimbabwe. Journal  of  Endocrinology,  Metabolism  and  Diabetes  of  South  Africa , 25 (3), 57–62. https://doi.org/10.1080/16089677.2020.1817283
Kusumaningrum, N. S. D., Handayani, F., Kusuma, H., Ropyanto, C. B., & Indraswari, D. A. (2019). The Therapeutic Effects of Topical Application of Ozonized Olive Oil on Diabetic  Ulcer  Healing:  A  Literature  Review. KnE  Life  Sciences , 2019 ,  737–745. https://doi.org/10.18502/kls.v4i13.5332
National Institute for Health and Care Excellence. (2015). NICE Guideline: Diabetic Foot Problems: Prevention and Management
Paton,  J.,  Abey,  S.,  Hendy,  P.,  Williams,  J.,  Collings,  R.,  &  Callaghan,  L.  (2021). Behaviour Change Approaches  for  Individuals  with Diabetes to Improve Foot Self- Management : A Scoping Review. Ournal of Foot and Ankle Research , 14 (1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s13047-020-00440-w
Perkeni. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2021 (1st ed.). PB. PERKENI. https://pbperkeni.or.id/unduhan Ramadhan,  N.,  &  Hanum,  S.  (2017).  Kontrol  Glikemik  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus
Tipe  2  di  Puskesmas  Jayabaru  Kota  Banda  Aceh. Repositori  Riset  Kesehatan Nasional , 3 (1), 1–9. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/sel/article/view/6376 Ratnasari, Y., & Anggreni, D. (2019). Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dan Tradisi Magibung  Masyarakat  Karangasem  dengan  Self-management  Diet  Penderita Diabetes Melitus . Universitas Airlangga. http://repository.unair.ac.id/id/eprint/82711 Romli, L. Y., & Baderi. (2020). 5 Pilar di Era Pandemi Langkah Antisipatif bagi Penderita Diabetes. In M. Sholeh (Ed.), STIKes Insan Cendekia Medika Jombang (1st ed., pp. 45–48). http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/id/eprint/4729
Saminan, S., Rabbany, N., Aini, Z., Zulkarnain, & Murzalina, C. (2020). The Relationship Between  Diabetes  Self-Management  and  Blood  Glucose  Control  in  Patients  With Type 2 Diabetes Mellitus in Ulee Kareng Subdistrict, Banda Aceh. The International Journal  of  Tropical  Veterinary  and  Biomedical  Research , 5 (2),  40–49. https://doi.org/10.21157/ijtvbr.v5i2.20487
Setyawati, A., Ngo,  T., Padila, P.,  & Andri, J. (2020). Obesity  and  Heredity  for Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Tjahjono, H. D. (2020). Self Management Diabetes  pada Pasien Diabetes Melitus  dengan Ulkus Diabetikum di Puskesmas Jagir Surabaya. Jurnal Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wiliam Booth , 9 (1), 33–38. https://doi.org/10.47560/kep.v9i1.212
WHO.  (2019). Classification  of  Diabetes  Mellitus  2019 (WHO  (ed.)).  Intitutional Repository for Information Sharing. https://apps.who.int/iris/handle/10665/325182