## Aspek Pengetahuan dan Perilaku dalam Kesehatan Reproduksi pada Flour Albus Patologis
Aida Musyarrofah 1* , Nafia Prasetyo 2 , Ruby Riana Asparini 3
1) Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang, adaida.m@umm.ac.id
2) Universitas Muhammadiyah Malang, nafiaprsty@webmail.umm.ac.id
3) Universitas Muhammadiyah Malang, ruby@umm.ac.id

## ABSTRAK
Fluor albus patologis merupakan permasalahan reproduksi yang dialami perempuan. Edukasi kesehatan reproduksi dan seksualitas (KRS) dianggap menjadi salah satu solusi permasalahan tersebut. Comprehensive Sexuality Education (CSE)  adalah  program  edukasi  internasional  mengenai  KRS.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  aspek pengetahuan serta perilaku dalam kesehatan reproduksi pada keluhan fluor albus patologis. Penelitian ini merupakan literature review . Referensi diambil dari 14 buku teks yang diterbitkan dari 10 tahun terakhir serta 34 jurnal yang memiliki index Scopus Q1 dan Q2 dan 1 jurnal terakreditasi Sinta 2 yang diterbitkan 5 tahun terakhir. Beberapa artikel menyebutkan  tentang  pengetahuan  kesehatan  reproduksi  yang  kurang  dan personal  hygiene buruk  meningkatkan risiko seseorang mengalami fluor albus patologis. Pemberian edukasi KRS dan cara membersihkan alat kelamin yang benar dapat meningkatkan kualitas personal hygiene yang selanjutnya mengurangi risiko fluor albus patologis. Poin KRS lain dalam CSE seperti bagaimana sosial-ekonomi, budaya, dan layanan kesehatan dapat berefek pada kualitas kesehatan seseorang diasumsikan berdampak pada pengetahuan dan perilaku kesehatan seseorang. Hal tersebut bisa meningkatkan atau menurunkan risiko seseorang mengalami fluor albus patologis. Pemahaman terhadap fluor albus patologis dipengaruhi oleh pengetahuan dan perilaku dalam kesehatan reproduksi.
Kata kunci: Pengetahuan, Perilaku, Kesehatan Reproduksi, Fluor Albus Patologis,

## ABSTRACT
Pathological  fluor  albus  is  a  reproductive  problem  experienced  by  women.  Reproductive  health  and  sexuality education (KRS) is considered to be one of the solutions to this problem. Comprehensive Sexuality Education (CSE) is an international education program about KRS. This study aims to determine the aspects of knowledge and behavior in reproductive health in pathological fluor albus complaints. This research is a literature review. References were taken from 14 textbooks published in the last 10 years and 34 journals with Scopus Q1 and Q2 indexes and 1 Sinta 2 accredited journal published in the last 5 years. Some articles mention that lack of reproductive health knowledge and poor personal hygiene increase a person's risk of experiencing pathological fluor albus. Providing KRS education and how to clean the genitals properly can improve the quality of personal hygiene which further reduces the risk of pathological fluor albus. Other KRS points in CSE such as how socio-economic, cultural, and health services can have an effect on the quality of one's health are assumed to have an impact on one's health knowledge and behavior. This can increase or decrease a person's risk of experiencing pathological fluor albus. Understanding of pathological fluor albus is influenced by knowledge and behavior in reproductive health
Keywords: Knowledge, Behavior, Reproductive Health, Pathological Fluor Albus
* Korespondensi Author: Aida Musyarrofah , Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang , adaida.m@umm.ac.id , (0341) 561666

## I. PENDAHULUAN
Secara  umum,  edukasi  dan  akses terhadap  layanan  kesehatan  reproduksi  bagi perempuan di negara berkembang dinilai belum maksimal. 1 Indonesia,  dinilai  masih  kurang memberikan  pendidikan  kesehatan  reproduksi yang  memberikan  akibat  terhadap  peningkatan perilaku  reproduksi  berisiko.  Perilaku  tersebut dapat  menyebabkan  masalah  reproduksi. 2 Fluor
albus patologis  merupakan  salah  satu  masalah pada  perempuan. Fluor  albus patologis  adalah keluarnya cairan bukan berupa darah dari vagina yang  jumlahnya  berlebih  dengan  variasi konsistensi, variasi bau, hingga variasi warna dan hal  ini  menjadi  gejala  penyakit  dari  organ reproduksi.  Problem  ini  dialami  75%  wanita  di dunia  dan  angka  kejadian  di  Indonesia  sendiri setiap tahun meningkat hingga 70% . 3
Keterkaitan pendidikan kesehatan reproduksi  dengan  terjadinya fluor  albus patologis  sudah  dibuktikan  pada  beberapa penelitian. Pada penelitian di 13 negara muslim menunjukkan  bahwa  pengetahuan  yang  kurang tentang  kesehatan  reproduksi  berakibat  pada sikap  dan  stigma  negatif  yang  sebagian  besar tidak  memahami  gejala  infeksi menular seksual (IMS), dimana fluor albus patologis adalah salah satu  gejala  tersebut.  Selain  itu  perempuan tersebut merasa malu untuk berobat. 4 Penelitian di  Sri  Langka  menyebutkan  sebagian  besar responden  (98.5%)  tidak  memiliki  pengetahuan adekuat dan 54% dari seluruh responden terduga mengalami fluor  albus patologis. 5 Gambaran serupa ditunjukkan hasil penelitian di Indonesia bahwa 69% responden terduga mengalami fluor albus dan health behavior yang tidak baik. 6 Berdasarkan data tersebut menunjukkan pentingnya  edukasi  atau  pendidikan  terkait kesehatan  reproduksi  dan  hubungannya  dengan kejadian fluor albus patologis. Namun demikian data  yang  diambil  ini  belum  mencakup  hasil penelitian  dengan  poin-poin  kunci  kesehatan reproduksi  program Comprehensive  Sexuality Education (CSE) dari United Nations Educational, Scientific, and Cultural
Organization (UNESCO).  Poin-poin  tersebut adalah interpersonal relationship , nilai, hak asasi manusia, issue gender dan seksualitas; kekerasan, keamanan, dan keterampilan dalam menjaga diri; tumbuh  kembang,  perilaku  seksual,  dan kesehatan reproduksi. 7
Berdasarkan paparan diatas penulis ingin melakukan suatu kajian pustaka bagaimana aspek pengetahuan  dan  perilaku  dalam  kesehatan reproduksi pada keluhan fluor albus patologis.

## II. METODOLOGI
Metode  penulisan  adalah literature review . Referensi diambil dari 14 buku teks yang diterbitkan dari 10 tahun terakhir serta 34 jurnal yang  memiliki  index  Scopus  Q1  dan  Q2  dan  1 jurnal  terakreditasi  Sinta  2  yang  diterbitkan  5 tahun terakhir.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Suatu  penelitian  menyimpulkan  bahwa semakin tinggi edukasi yang dimiliki seseorang,
semakin banyak pengetahuan kesehatan yang dia miliki  yang  akan  berpengaruh  pada  perilaku kesehatan orang tersebut. 8 Odonkor et.al (2019) juga  mengatakan  hal  serupa,  dimana personal hygiene baik  ditunjukkan  oleh  responden  yang memiliki edukasi yang lebih tinggi. 9 Pengetahuan kesehatan dapat mempengaruhi perilaku kesehatan, akses ke fasilitas kesehatan, kesehatan secara  umum,  dan  kesejahteraan  hidup seseorang. 10
Pernyataan tersebut diatas turut didukung  dalam  beberapa  penelitian  mengenai kesehatan  reproduksi  yang  menyatakan  bahwa semakin  tinggi  edukasi  seseorang,  semakin bertambah  kesempatanya  untuk  mendapat informasi  dan  pelayanan  kesehatan  reproduksi serta  memiliki  kontrol  lebih  dalam  kehidupan reproduksinya. 11 Kurangnya edukasi dan pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi dan seksual  meningkatkan  risiko  buruknya  kualitas kesehatan  yang  dimiliki  orang  tersebut. 12 Bukti juga digambarkan oleh hasil promosi pengetahuan kesehatan reproduksi oleh UNESCO  (2016)  bahwa  program  CSE  berefek positif  dan  memberikan  kontribusi  dalam perlambatan inisiasi hubungan seksual, menurunkan  frekuensi  hubungan  seksual  dan jumlah partner, berkurangnya perilaku kesehatan yang  berisiko,  serta  meningkatkan  penggunaan kontrasepsi. 7
Jurnal-jurnal  tersebut  sesuai  dengan beberapa penelitian yang dilaksanakan mengenai hubungan  pengetahuan  dan  perilaku  kesehatan reproduksi dengan kualitas kesehatan seseorang, terutama mengenai keluhan fluor albus patologis. Penelitian  pada  siswi  SMA  dan  sederajat  di Tangerang,  548  (53.3%)  siswi  mengalami fluor albus patologis dengan adanya hubungan positif antara  pengetahuan  dan  perilaku  mengenai kesehatan reproduksi. 13 Penelitian pada mahasiswi  UIN  Alauddin  Makassar  juga menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  antara pengetahuan  dan  perilaku  mengenai  kesehatan reproduksi. 14 Pemberian modul cara membersihkan vagina dengan benar
meningkatkan kualitas personal hygiene sehingga  mengurangi  risiko  keluhan  keputihan patologis. 15 Penelitian  di  sebuah  pesantren Yogyakarta menyatakan 75% santriwati
mengalami fluor  albus patologis  dan  terdapat hubungan  positif  antara  kejadiannya  dengan perilaku hygiene yang buruk. 16
Hasil  penelitian-penelitian  diatas  belum bisa  dikatakan  diagnosis fluor  albus patologis karena  penelitian  yang  dilakukan  sebatas kuesioner.  Berdasarkan  pedoman American Family  Physician (AFP)  tahun  2018  untuk mendiagnosis  kejadian vaginal  discharge, dibutuhkan  pemeriksaan  klinis  dan/atau  temuan laboratorium diaman fluor albus patologis dapat dideteksi melalui kuesioner seputar bentuk fluor albus maupun gelaja penyerta yang dialami. 16 Penelitian  diatas  mengenai  hubungan kesehatan  reproduksi  terhadap fluor  albus patologis  cenderung  memperhatikan  faktor fisiknya  saja  seperti  pada  penelitian-penelitian diatas. Hal ini bisa dimaklumi karena penyebab dan  etiologi  paling  sering  dari fluor  albus patologis  adalah personal  hygiene yang  kurang baik dan IMS. 17 CSE sebagai program kesehatan reproduksi  yang  menjadi  acuan  kajian  pustaka ini,  turut  menjelaskan  mengenai  pentingnya aspek  fisik  dan  perilaku  seksual. 7 Mengetahui tumbuh  kembang  manusia  secara  anatomi  dan fisiologis  dibutuhkan  seorang  perempuan  agar dia  mengetahui  bahwa  kejadian fluor  albus merupakan  variasi  fisiologis  yang  disebabkan oleh  perubahan  biologis,  hormonal,  bahkan stress. 18
Variasi fisiologis tersebut dapat berubah menjadi  patologis  dengan  pengetahuan  dan perilaku  kesehatan  yang  kurang  baik. Candida albicans, yang  menjadi  penyebab  paling  umum VVC,  dapat  mengalami  peningkatan  kolonisasi di  vulvovagina  akibat  kebiasaan  membasuh genitalia  dari  belakang. 19 Selain  itu  VVC  dapat dipengaruhi  oleh  kebersihan  lingkungan  yang kurang  baik 20 .  Bacterial  vaginitis  yang disebabkan oleh pertumbuhan organisme anaerob berlebih di vagina seperti Gardnerella vaginalis, memiliki  etiologi  yang  belum  pasti  meskipun diperkirakan  bahwa  faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian ini adalah aktivitas yang bisa  mengganggu  flora  normal  vagina  seperti vaginal  douching maupun  aktivitas  seksual. 21,22
Pada  umumnya  pengetahuan  seseorang  tentang IMS  adalah  karena  orang  tersebut  pernah mengalami  atau  terdiagnosis.  Pengetahuan
terbatas  mengenai  IMS  seperti  trikomoniasis dapat diasosiasikan dengan penggunaan kondom yang  tidak  konsisten,  berganti-ganti  pasangan seksual,  tidak  segera  berobat,  dan  bahkan  tidak kembali untuk memeriksa hasil tes. 23
Kesehatan reproduksi berdasarkan tindakan  diri  sendiri,  namun  hal  ini  juga  dapat dipengaruhi oleh faktor sosial, ekonomi, budaya, dan  pelayanan  kesehatan. 11 Dapat  dijelaskan bahwa terdapat hubungan unsur psikososial pada fluor  albus patologis.  Pasien  tidak  mau  berobat karena  ada  kepercayaan  dan  budaya  yang  salah dalam memandang fluor albus seperti perempuan yang  mengalami fluor  albus adalah  perempuan berdosa. 5,24
Unsur kesehatan reproduksi dalam aspek psikososial  berdasarkan  CSE  yang  perlu diketahui  hubungannya  dengan  keluhan fluor albus patologis adalah interpersonal relationship , nilai, HAM, gender dan seksualitas serta  kekerasan,  keamanan,  dan  keterampilan menjaga diri. Faktor psikososial tersebut dinilai dapat berpartisipasi mempengaruhi pengetahuan dan  perilaku  kesehatan  reproduksi  seseorang seperti yang dijelaskan dalam beberapa penelitian berikut ini.
Penelitian  di  Yordania  dan  Syria menjelaskan  adanya  kaitan  rendahnya  edukasi kesehatan reproduksi dengan budaya masyarakat dan stigma seputar hal tersebut menjadikan orang tua,  yang  sebenarnya  paham,  tidak  nyaman membicarakannya  pada  anak  sehingga  anak mencari  sumber  yang  lain  yang  tidak  tentu benar. 25 Penelitian  pada  perempuan  muslim  di berbagai daerah menyatakan bahwa pengetahuan mereka tentang IMS dinilai buruk karena terdapat halangan  personal,  kultural,  maupun  religius dalam  mengakses  informasi  pencegahan  dan pengobatan  IMS. 4 Hal  itu  berdampak  pada sulitnya  akses  kesehatan  pada  pasien  yang memiliki  IMS.  Penelitian  di  Nigeria  oleh Makinde  et.al  menjelaskan  bahwa  budaya patriaki dan ketidaksetaraan gender menghasilkan nilai, aturan-aturan yang diskriminatif, bahkan banyaknya kasus kekerasan domestik. 26
Unsur  lain  seperti  hubungan  keluarga turut  memiliki  kaitan  terhadap  kesehatan reproduksi  dan  seksual  seseorang,  seperti  pada
penelitian  di  Amerika  pada  remaja  ras  afrika- amerika  yang  dijelaskan  bahwa  perubahan struktur  keluarga  pada  usia  13  tahun  keatas memiliki  efek  terhadap  perilaku  seks  berisiko yang tinggi. Selain itu, parenting yang buruk dan teman  sebaya  juga  aktif  secara  seksual  dinilai mempengaruhi hal tersebut. 27
Penelitian di Afrika Selatan oleh Mashia et.al menyatakan remaja merasakan tekanan oleh teman sebaya untuk melakukan aktivitas seksual yang dapat berakibat pada kehamilan yang tidak diinginkan maupun  IMS. 28 Penelitian  Abdullahi dan  Abdulquadri  serta  Lin  et.al  menunjukkan adanya korelasi antara penggunaan internet dan paparan media bernada seksual dengan perilaku seksual  berisiko  pada  remaja  seperti  debut seksual  yang  cepat  dan  seks  yang  tidak  aman bahkan kehamilan pada remaja. 29,30
CSE  menjelaskan  delapan  poin  yang penting diajarkan bagi masyarakat dalam upaya meningkatkan kualitas kesehatan, terutama pada kehidupan  reproduksi  dan  seksual.  Pernyataan yang  tidak  setuju  tentang  adanya  hubungan pengetahuan  dan  perilaku  kesehatan  reproduksi terhadap  keluhan fluor  albus patologis  tidak ditemukan  sehingga  upaya  edukasi  kesehatan perlu di maksimalkan sebagai usaha promotif dan preventif.  Penelitian-penelitian  yang  berunsur psikososial tidak menjelaskan adanya hubungan langsung  dengan  kesehatan  reproduksi  maupun keluhan fluor  albus patologis,  namun  faktor tersebut  dapat  berkontribusi  dalam pengetahuan dan  perilaku  kesehatan  reproduksi  seseorang yang  nantinya  bisa  mempengaruhi  kesehatan orang  tersebut.  Pernyataan  tersebut  mendukung perlunya usaha individu maupun seluruh lapisan masyarakat  untuk  membentuk  lingkungan  yang suportif agar setiap orang dapat memiliki kualitas kesehatan yang baik.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan dalam  penelitian  ini  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut:
1. Perilaku  kesehatan  reproduksi  seseorang dapat diperanguhi oleh berbagai faktor, salah satunya  pengetahuan.  Pentingnya  memiliki perilaku kesehatan yang baik seperti personal
hygiene dan  seks  secara  aman  dapat mempengaruhi kejadian fluor albus patologis. 2. CSE  memiliki  poin-poin  pengetahuan  yang punya kaitan erat dengan keluhan fluor albus patologis  seperti  perilaku  menjaga personal hygiene dan seks secara aman. Poin CSE lain yang tidak berkaitan langsung terhadap fluor albus yaitu: interpersonal relationship ; nilai, HAM,  gender  dan  seksualitas;  kekerasan, keamanan,  dan  keterampilan  menjaga  diri; tetap  dinilai  memiliki  pengaruh  terhadap kualitas dan kesejahteraan kesehatan reproduksi dan seksualitas seseorang sehingga poin-poin ini tetap diedukasian sebagai usaha promotif dan preventif kesehatan reproduksi.

## REFERENSI
1. Yuan  B.  Li  J.  Wang  Z.  The  Development  of Global  Women’s  Rights  and  Improvements  in Reproductive  Health  Intervention  Access  of Females  with  Different  Socio-Economic  Status. International Journal  of Environmental Research and Public Health. 2019;16(23):4783.
2. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pelayanan  Kesehatan Reproduksi  Terpadu  di  Tingkat  Pelayanan Kesehatan Dasar. 2015
3. Pradnyandari IAC. Surya IGNHW. Aryana MBD. Gambaran  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku tentang  vaginal  hygiene  terhadap  kejadian keputihan  patologis  pada  siswi  kelas  1  di  SMA Negeri  1  Denpasar  periode  Juli  2018.  Intisari Sains Medis. 2019;10(1).
4. Alomair  N.  Alageel  S.  Davies  N.  Bailey  J. Sexually  transmitted  infection  knowledge  and attitudes  among  Muslim  women  worldwide:  a systematic  review.  Sexual  and  Reproductive Health Matters. 2020;28(1):1731296.
5. Ilankoon M. Goonewardena C. Fernandopulle R. Perera P. Women’s Knowledge and Experience of Abnormal Vaginal Discharge Living in Estates in Colombo District, Sri Lanka. International Journal of  Women's  Health  and  Reproduction  Sciences. 2017;5(2):90-96.
6. Sumarah  S.  Widiyasih  H.  Effect  of  Vaginal Hygiene  Module  to  Attitudes  and  Behavior  of Pathological  Vaginal  Discharge  Prevention Among  Female  Adolescents  in  Sleman  regency, Yogyakarta,  Indonesia.  Journal  Fam  Reprod Health. 2017;11(2).
7. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
8. Hoffmann  R.  Lutz  S.  The  health  knowledge mechanism:  evidence  on  the  link  between education  and health lifestyle in the Philippines. The  European  Journal  of  Health  Economics. 2018;20(1):27-43.
9. Odonkor  S.  Kitcher  J.  Okyere  M.  Mahami,  T. Self-Assessment  of  Hygiene  Practices  towards Predictive and Preventive Medicine Intervention: A  Case  Study  of  University  Students  in  Ghana. BioMed Research International. 2019; -10.
10. He Z. Cheng Z. Shao T. Liu C. Shao P. Bishwajit G.  Factors  Influencing  Health  Knowledge  and Behaviors  among  the  Elderly  in  Rural  China. International Journal  of Environmental Research and Public Health. 2016;13(10):975.
11. Starrs A. Ezeh A. Barker G. Basu A., Bertrand J. Blum  R.  et  al.  Accelerate  progress—sexual  and reproductive health and rights for all: report of the Guttmacher–  Lancet  Commission.  The  Lancet. 2018;391(10140):2642-2692.
12. Fantaye A. Buh A. Idriss-Wheeler D. Fournier K. Yaya  S.  Effective  educational  interventions  for the  promotion  of  sexual  and reproductive health and  rights  for  school-age  children  in  low-  and middle-income  countries:  a  systematic  review protocol. Systematic Reviews. 2020;9(1).
13. Adawiyah  KD.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap, dan  Perilaku  Kesehatan  Reproduksi  dengan Kejadian  Keputihan  (Fluor  Albus)  pada  Siswi SMA  Se-Derajat  di  Wilayah  Tangerang  Selatan. (Thesis).  Jakarta:  Undergraduate  Program  at Islamic State University of Jakarta. 2015.
14. Susanto T. et al. Prevalence of factors related to active  reproductive  health  behavior:  a  cross- sectional study Indonesian adolescent. Epidemiology and Health. 2016;38.
15. Nikmah  US.  Widyasih  H.  Personal  Hygiene Habits dan Kejadian Flour Albus Patologis pada Santriwati PP AL-Munawwir, Yogyakarta. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2018;14(1):36.
16. Dutta  DC.  DC  Dutta's  textbook  of  gynecology: including  contraception  6th  ed.  New  Delhi: Jaypee. 2013
17. Paladine  A.  Desai  U.  Vaginitis:  Diagnosis  and Treatment. American Family Physician. 2018;97(5):21-329.
18. Zemouri C. Wi T. Kiarie J. Seuc A. Mogasale, V. Latif  A.  et  al.  The  Performance  of  the  Vaginal Discharge  Syndromic  Management  in  Treating Vaginal  and  Cervical  Infection:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis.  PLOS  ONE. 2016;11(10):e0163365.
19. Cymerman  R.  Hoffmann  RK.  Rouhani  SP. Pomeranz M. Vulvar infections: beyond sexually transmitted  infections.  International  Journal  of Dermatology. 2017;56(4):361-369.
20. Konadu D. Owusu-Ofori A. Yidana Z. Boadu F. Iddrisu  L.  Adu-Gyasi  D.  et  al.  Prevalence  of vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis and trichomoniasis  in  pregnant  women  attending antenatal clinic in the middle belt of Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2019;19(1).
21. Sherrard  J.  Wilson  J.  Donders  G.  Mendling,  W. Jensen  J.  2018  European  (IUSTI/WHO) International  Union  against  sexually  transmitted infections  (IUSTI)  World  Health  Organisation
(WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS. 2018;29(13):1258-1272.
22. Peebles  K.  Velloza  J.  Balkus  J.  McClelland  R. Barnabas  R.  High  Global  Burden  and  Costs  of Bacterial  Vaginosis.  Sexually  Transmitted Diseases. 2019;46(5):304-311.
23. Wernette G. Countryman K. Khatibi K. Riley E. Stephenson  R.  Love  My  Body:  Pilot  Study  to Understand  Reproductive  Health  Vulnerabilities in  Adolescent  Girls.  Journal  of  Medical  Internet Research. 2020;2(3):e16336.
24. Varghese S. Kour G. Chacko J. Rathi J. Dhar T. Knowledge,  attitude  and  practices  of  women towards  vaginal  discharge.  International  Journal of Advances in Medicine. 2016;4(1):188-191.
25. Othman  A.  Shaheen  A.  Otoum  M.  Aldiqs  M. Hamad  I.  Dabobe  M.  et  al.  Parent–child communication  about  sexual  and  reproductive health:  perspectives  of  Jordanian  and  Syrian parents. Sexual and Reproductive Health Matters. 2020;28(1):1758444.
26. Makinde  O.  Adebayo  A.  Knowledge  and perception  of  sexual  and  reproductive  rights among  married  women  in  Nigeria. Sexual  and Reproductive Health Matters. 2020;28(1):1731297.
27. Steele M. Simons L. Sutton T. Gibbons F. Family Context and Adolescent Risky Sexual Behavior: An  Examination  of  the  Influence  of  Family Structure,  Family  Transitions  and  Parenting. Journal of Youth and Adolescence. 2020;49(6):1179-1194.
28. Mashia  E.  Wyk  N.  Leech  R.  Support  of adolescents to resist peer pressure and coercion to sexual  activity.  Int  Nurs  Rev.  2019;66(3):416- 424.
29. Abdullahi  A.  Abdulquadri  N.  New  Media  and Adolescents’  Sexual  Behaviour  in  Sub-Sahara Africa:  Linking  Theories  to  Realities.  SAGE Open. 2018;8(4):215824401880460.
30. Lin W. Liu C. Yi C. Exposure to sexually explicit media  in  early  adolescence  is  related  to  risky sexual  behavior  in  emerging  adulthood.  PLOS ONE. 2020;15(4):e0230242.