## EFEKTIVITAS PIJAT PERINEUM DAN SENAM HAMIL TERHADAP KEJADIAN RUPTUR PERINEUM
Andari Septi Kumala Dewi, Reka Lagora Marsofeliy, Ratna Dewi
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Kebidanan Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Kota Bengkulu andaridewi1492@yahoo.com
Abstract: Rupture of the perineum is a thing that often happens by every delivery mother by doing  pregnancy  exercise  and  perineal  massage  during  pregnancy  will  maintain  pelvic strength while maintaining the flexibility of the perineal muscles. The purpose of this study was  to  determine  the  difference  of  effectiveness  of  perinium  massage  and  pregnancy gymnastics  to  the  occurrence  of  perinium  rupture  in  BPM  Working  Area  Curup  Health Center  Year  2017.  Research  using  Quasi  Experimental  method  with  post  test  only  group design and sampling technique using consecutive sampling, the number of samples obtained 20 respondents consisting of 10 groups of perinium massage intervention and 10 groups of pregnancy  exercise  intervention.  This  research  was  conducted  at  BPM  Working  Area  of Curup  Public  Health  Center  in  December  2017-February  2018.  Effectiveness  difference analysis  using  Independent  Sample  t-Test.The  results  of  this  study  show  the  average response  rate  of  perinuum  rupture  in  the  perinium  massage  intervention  group  is  0.700. While  the  average  incidence  of  rupture  in  pregnancy  exercise  intervention  group  is  1,500. The  results  of  bivariate  analysis  show  that  there  is  a  difference  in  the  effectiveness  of perinium  massage  with  pregnancy  exercise  against  perinium  event  (p  =  0,046),  it  can  be concluded  that  perinium  massage  is  more  effective  in  reducing  the  incidence  of  perinium rupture than the intervention of pregnancy exercise. It is Expected that Puskesmas, especially midwives in providing services to pregnant women, need to socialize the benefits and ways of  perinium  massage  and  pregnancy  exercise  which  starts  from  35  weeks  until  the  end  of labor.
Keywords: Perinum Massage, Gymnastic Pregnancy, Perineum Rupture
Abstrak: Robekan  perineum  merupakan  suatu  hal  yang  sering  terjadi  oleh  setiap  ibu bersalin  dengan  melakukan  senam  hamil  dan  pijat  perineum  selama  hamil  akan  menjaga kekuatan  panggul  sekaligus  menjaga  kelenturan  otot-otot  perineum.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  efektifitas  pijat  perinium  dan  senam  hamil  terhadap kejadian ruptur perinium di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Curup Tahun 2017. Penelitian menggunakan  metode Quasi  Eksperimen dengan post  test  only  group  design dan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan consecutive  sampling ,  jumlah  sampel  didapatkan  20 responden  yang  terdiri  dari  10  kelompok  intervensi  pijat  perinium  dan  10  kelompok intervensi  senam  hamil.  Penelitian  ini  dilakukan  di  BPM  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Curup pada  bulan  Desember  2017-Februari  2018.  Analisis  perbedaan  efektifitas  menggunakan Independent Sample t-Test . Hasil penelitian ini menunjukkan rata-rata respon kejadian ruptur perinuum  pada  kelompok  intervensi  pijat  perinium  adalah  0,700.  Sedangkan  rata-rata kejadian ruptur pada kelompok intervensi senam hamil adalah 1,500. Hasil analisis bivariat menunjukkan  ada  perbedaan  efektifitas  pijat  perinium  dengan  senam  hamil  terhadap kejadian perinium sebesar (p= 0,046), dapat disimpulkan pijat perineum lebih efektif dalam menurunkan  kejadian  ruptur  perinium  daripada  intervensi  senam  hamil.Diharapkan  bagi Puskesmas  khususnya  bidan  dalam  memberikan  pelayanan  pada  ibu  hamil  perlu mensosialisasikan  manfaat  dan  cara  pijat  perineum  dan  senam  hamil  yang  dimulai  sejak kehamilan 35 minggu sampai menjelang persalinan.
Kata Kunci : Pijat Perinum, Senam Hamil, Ruptur Perineum
Kasus  ruptur  perineum  di  seluruh  dunia terjadi 2,7 juta kasus pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan  mencapai 6,3 juta pada tahun 2050, seiring dengan semakin tingginya bidan yang  tidak  mengetahui  asuhan  kebidanan dengan baik. Di Amerika 26 juta ibu bersalin yang  mengalami  ruptur  perineum,  40% diantaranya  mengalami  ruptur  perineum karena kelalaian bidannya, 20 juta diantaranya  adalah  ibu  bersalin.  Menurut penelitian  di  Australia,  setiap  tahun  terdapat 20.000  ibu  bersalin  akan  mengalami  ruptur perineum  ini  disebabkan  oleh  ketidaktahuan bidan  tentang  asuhan  kebidanan  yang  baik, sehingga dapat menyebabkan angka kesakitan pada ibu semakin tinggi (Rifai, 2017).
Berbagai  macam  metode  alternatif untuk  mengurangi  robekan  perineum  pada saat  proses  persalinan  antara  lain  metode akupuntur, lamaze, dick read dan water birth. Selain itu, saat inijuga telah dilakukan metode alternatif saat hamil adalah melakukan senam hamil,  senam  kegel,  yoga  prenatal  dan  pijat perineum  (Rosmawar,  2013).  Senam  hamil dan  pemijatan  perineum  pada  ibu  hamil trimester  tiga  sangat  efektif  dilakukan  untuk mengurangi  robekan  pada  perineum.  Pada saat  kehamilan,  tulang  panggul  ibu  akan melebar demi mempersiapkan proses kelahiran  nanti.  Senam  hamil  dan  pijat perineum  selama  hamil  akan  menjaga kekuatan panggul sekaligus menjaga kelenturan  otot-otot  perineum  (Rahayu  dkk, 2015).
Hasil  penelitian  Turlina  dkk  (2015), diperoleh  bahwa  ibu  bersalin  spontan  yang mengikuti  senam  hamil  hampir  seluruhnya (84,6%)  tidak  mengalami  robekan  perineum dan  sebagian  kecil  (15,4%)  yang  mengalami robekan  perineum.  Sedangkan  ibu  bersalin spontan  yang  tidak  mengikuti  senam  hamil sebagian  besar  (62,5%)  mengalami  robekan perineum  dan  hampir  sebagian  (37,5%)  tidak mengalami robekan perineum. Jadi prevalensi robekan  perineum  lebih  tinggi  (84,6%)  pada ibu  bersalin  spontan  yang  melakukan  senam hamil dari pada  yang tidak melakukan senam hamil  (37,5%).  Hasil  analisis  diperoleh  nilai OR  sebesar  0,485  artinya  ibu  yang  tidak
melakukan senam hamil akan berisiko sebesar 0,485  kali  untuk  mengalami  ruptur  perineum dibandingkan  dengan  ibu  yang  melakukan senam hamil.
Hasil  penelitian  Dartiwen  dkk  (2016), yang  dilakukan  dalam  waktu  >  36  minggu selama  5-10  menit  diperoleh  bahwa  dari  15 orang  ibu  yang  dipijat  perineum,  terdapat  2 orang  (13,3%)  yang  mengalami  laserasi perineum  sedangkan  dari  30  orang  ibu  yang tidak  dipijat  perineum,  terdapat  19  orang (63,3%)  mengalami  laserasi  perineum.  Dari hasil  analisis  diperoleh  OR=11,227  artinya ibu  yang  tidak  mendapatkan  pemijatan perineum  berisiko  11.227  kali  akan  terjadi laserasi  perineum  saat  persalinan  dibanding ibu yang mendapatkan pemijatan perineum.
Berdasarkan hasil survey yang dilaksanakan pada tanggal 13 september 2017 pada  10  orang  ibu  bersalin,  didapat  bahwa kejadian  ruptur  perineum  yaitu  sebanyak  8 orang dan tidak satupun  ibu  yang melahirkan dipijat  perineum  saat  kehamilannya  bahkan dari  10  orang  ibu  hamil  tersebut  hanya  4 orang yang melakukan senam pada kehamilannya.
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui perbedaan  efektivitas  pijat  perineum  dan senam  hamil  terhadap  kejadian  ruptur perineum  di  BPM  wilayah  kerja  puskesmas Curup.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  desain penelitian Quasi Eksperimen , dengan rancangan post test only group design . Sampel  dihitung  dengan  menggunakan rumus  estimasi  proporsi,  besar  sampel dihitung  berdasarkan  uji  hipotesis  beda populasi.  Dari  perhitungan  besar  sampel dengan menggunakan rumus tersebut didapatkan  sampel  10  responden.  Penelitian dilakukan terhadap responden yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang terdiri  dari  2  kelompok  (kelompok  intervensi pijat  perineum  10  responden  dan  kelompok intervensi  senam  hamil  10  responden  dengan
cara non  probability  sampling sejenis consecutive sampling .

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Berat Badan  Bayi  dan  Keterlibatan  Suami  pada  Ibu yang  Dilakukan  Pijat  Perineum  dan  Senam Hamil di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Curup Karakteristik Responden Frekuensi (n=10) Persentase (100%) Umur 20-30 tahun 19 95 >30 tahun 1 5 Berat Badan Bayi 2500-3500 gram Keterlibatan Suami Terlibat Tidak terlibat 20 15 5 100
75 25
Berdasarkan  tabel  1,  sebagian  besar umur  responden  berada  dalam  usia  20-30 tahun  (95%),  semua  berat  badan  bayi responden  berada  dalam  rentang  2500-3500 gram  (100%)  dan  sebagian  besar  suami responden terlibat dalam pemberian intervensi (75%).
Tabel 2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Kejadian Ruptur  Perineum  pada  Ibu  Hamil  yang Dilakukan Pijat Perineum dan Senam Hamil   di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Curup Kejadian Ruptur Perineum Kelompok  Intervensi Kontrol Pijat Perineum Senam Hamil N % N % Tidak Ruptur Ruptur Derajat I Ruptur Derajat II Ruptur Derajat III Ruptur Dearajat IV 4 5 1 0 0 40 50 10 0 0 2 2 5 1 0 20 20 50 10 0 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  tabel  2,  pada  kelompok intervensi  pijat  perineum  kejadian  ruptur sebagian  dalam  kategori  ruptur  derajat  I (50%),  sedangkan  pada  kelopok  intervensi senam  hamil  kejadian  ruptur  sebagian  dalam kategori ruptur derajat II (50%).
Tabel 3.  Perbedaan  Efektivitas  Pijat  Perineum  dan Senam  Hamil  terhadap  Kejadian  Ruptur  Perineum  di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Curup
Variabel N Mean ∑ Mean SD p value Intervensi Pijat Perineum 10 0,700 0,800 0,675 0,046 Intervensi Senam Hamil 10 1,500 0,972
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  disimpulkan bahwa  dari  20  ibu  hamil  terdapat  perbedaan rata-rata  kejadian  ruptur  perineum  pada kelompok  pijat  perineum  dan  kelompok senam  hamil  sebesar  0,800  dengan p  value= 0,046  yang  artinya  intervensi  pijat  perineum lebih  efektif  dalam  menurunkan  kejadian ruptur  perineum  daripada  intervensi  senam hamil.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunujukkan ada perbedaan rata-rata  kejadian  ruptur  perineum  pada kelompok  intervensi  pijat  perineum  dengan kelompok  intervensi  senam  hamil  di  BPM Wilayah  Kerja  Puskesmas  Curup  sebesar 0,800  dengan p  value  = 0,046,  yang  berarti pijat  perineum  lebih  baik  dalam  mengurangi derajat  robekan  perineum  dibandingkan dengan senam hamil.
Kejadian ruptur perineum pada ibu kelompok intervensi pijat perineum 4 dari 10 responden (40%)  tidak  mengalami  ruptur,  5  responden (50%)  mengalami  ruptur  derajat  I,  dan  1 responden  (10%) mengalami  ruptur derajat  II dimana pada intervensi  pijat  perineum  semua suami  terlibat  dalam  pemberian  intervensi. Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  senam hamil  2  dari  10  responden  (20%)  tidak mengalami  ruptur,  5  responden  (50%) mengalami  ruptur  derajat  II,  2  responden (20%)  mengalami  ruptur  derajat  I  dan  1 responden  (10%)  mengalami  ruptur  derajat III.  Pada  kelompok  senam  hamil  terdapat  5 orang  suami  yang  terlibat  dalam  pemberian intervensi  dimana  terdapat  1  responden  tidak mengalami  ruptur  dan  4  responden  lagi mengalami  ruptur  derajat  II.  Pada  5  orang suami  yang  tidak  terlibat  dalam  pemberian
intervensi terdapat 1 responden yang mengalami  ruptur,  2  responden  mengalami ruptur  derajat  I,  1  responden  mengalami ruptur  derajat  II  dan  1  responden  lagi mengalami ruptur derajat III.
Faktor-faktor  penyebab  terjadinya  ruptur perineum  terdiri  atas  faktor  maternal,  faktor janin  dan  faktor  penolong.  Faktor  janin meliputi  janin  besar,  posisi  abnormal  seperti oksipito posterior, presentasi muka, presentasi dahi,    presentasi  bokong,  distosia  bahu  dan anomali  kongenital  seperti  hidrosefalus. Faktor  penolong  meliputi  cara  memimpin mengejan,  cara  berkomunikasi  dengan  ibu, pendampingan suami dalam proses  kelahiran, keterampilan  menahan  perineum  pada  saat ekspulsi  kepala,  episiotomi  dan  posisi meneran. Faktor maternal meliputi primigravida,  kelenturan  perineum,  odema perineum,  kesempitan  pintu  bawah  panggul, kelenturan  jalan  lahir,  mengejan  terlalu  kuat, partus presipitatus, persalinan dengan tindakan  seperti  ekstraksi  vakum,  ekstraksi forsep,  versi  ekstraksi  dan  embriotomi, varikosa  pada  pelvis  maupun  jaringan  parut pada  perineum  dan  vagina  (Prawirohardjo, 2014).
Perbedaan  derajat  rupturperineum  pada  ibu bersalinprimigravida antara yang melakukanpijatan perineum dan senam hamildipengaruhi oleh beberapa faktor,yaitu : perineum  yang  bertambah  elastis,  ibu  merasa lebih  nyaman  dan  dapatmengontrol  diri sendiri ketikamengejan dan ibu lebih bisamempersiapkan  mental  terhadapregangan perineum  oleh  kepala  bayi  (Rahayu  dkk, 2015).
Penelitan  oleh  Ishak,  Sinclair  (2010)  dan Marmi  (2012)  bahwa  keelastisitasan  dan kelenturan  perineum  dapat  ditingkatkan dengan pijat perineum. Dengan kata lainbahwa  robekan  perineum  dapatdicegah dengan  melakukan  pijatperineum.  Demikian juga penelitian  oleh Geranmayeh dkk . (2009) dengan  hasil  bahwa  masase  perineum  dapat meningkatkan keutuhan perineum danmengurangi trauma perineum.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  denganpenelitian yang dilakukan oleh Ommolbanin et al (2014)
menyatakan  bahwarisiko  terjadinya  laserasi perineum  padakelompok  dipijat  lebih  kecil dibandingkan  dengan  kelompok  tidak  dipijat perineum, artinya terdapat pengaruh pemijatan perineum terhadap kejadian laserasi perineum.  Beckmanet  al  (2013)  menyatakan bahwa pemijatan perineum selama kehamilan dapat  mengurangikejadian  trauma  perineum. Penelitian  Smith  et  al  (2013)  menyatakan bahwa pemijatan perineum mempunyai risiko lebih kecil terhadap kejadian trauma perineum.
Sesuai  dengan  teori  Jennifer  (2009)  bahwa pemijatan  perineum  dapat  menstimulasi alirandarah ke perineum yang akan membantu mempercepat  proses  penyembuhan  setelah melahirkan, membantu  ibu  lebih santai disaat pemeriksaan  vagina  (pemeriksaan  dalam), membantu  menyiapkan  mental  ibu  terhadap tekanan dan regangan perineum dikala kepala bayi  akan  keluar,  menghindari  kejadian robeknya  perineum  saat  melahirkan  dengan meningkatkan  elastisitas  perineum.  Maka salah  satu  cara  yang  dilakukan  untuk menghindari  terjadinya  laserasi  yaitu  dengan melakukan pemijatan perineum.
Mekanisme  pijat  perineum  dapat  mengurangi derajat rupturperineum yaitu dengan memberikan  pijatan,  maka  aliran  darah  akan lancer  dan  nutrisi  otot  sekitar  perineum semakin  banyak  terpenuhi  sehingga  menjaga kekenyalan  dan  keelastisitasanotot.  Dengan melakukan gerakan menggosok akan membuat  suhu  otot  meningkat,  sehingga meningkatkan  juga  produksi  ATP,  di  mana ATP  ini  digunakan  untuk  membantu  ion- ionCa++  dipompa  masuk  kembali  kedalam reticulum  sarkoplasma  dengancara  transpor aktif, sehingga kerjatroponin dan tropomiosin kembali  aktif  guna menghambat  reaksi  aktin- myosindalam  kata  lain,  aktin-myosin  tidak dalam  keadaan  aktif.  Kemudian  otot  akan terjadi  rileksasi  (mengendur/menjadi  lebih lentur) (Kristianti,2015).
Berdasarkan  asumsi  peneliti,  tindakan  pijat perineum  lebih  mempengaruhi  kejadian ruptur  perineum,  karena  tindakan  tersebut dilakukan langsung di  area perineum,  dengan pemijatan  langsung  diperineum  membuat
otot-otot  sekitar  perineum  menjadi  lebih elastis  saat  proses  persalinan  berlangsung. Sedangkan  tindakan  senam  hamil  lebih mempengaruhi  relaksasi  otot-otot  area  tubuh ibu seperti pinggang, punggung dan ekstremitas  dan  tidak  memberikan  intervensi langsung  pada  area  perineum.  Berdasarkan pengamatan  dilapangan,  dalam  melakukan senam  hamil  dan  pijat  perineum  sejak kehamilan  37  minggu,  partisipasi  suami sangat  penting  untuk  memberikan  dukungan pada ibu  guna memberikan rasa nyaman agar terhindar dari robekan perineum.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kristianti  (2015),  yang  menyatakan bahwasebagian besar responden yang memilikifrekuensi  senam  Kegel  =  5x  dan mengalami robekan perineum derajat 2sebanyak  4  responden  (57,1%)  dan  hampir setengah  responden  yang  memilikifrekuensi senam  Kegel  <5x  danmengalami  robekan perineum  derajat  2sebanyak  3  responden (60,0%).  Hal  tersebut  menunjukan  bahwa senam  Kegel  bukan  merupakan  faktor  utama dalam  meminimalkan  terjadinya  robekan perineum. Setelah dilakukan analisis Korelasi Spearman  rank didapatkan  hasil  analisis tidakada  hubungan  senam  Kegel  dengan derajat  robekan  perineum  ibu  diPuskesmas Bandar Kidul Kota Kediri ( p =0,12).
Hasil  penelitian  lain  oleh  Rahayu  dkk  (2015) Didapatkan  derajat  robekan  perineum  pada kelompok  masase  perineum  sebagian  besar pada  derajat  1  (77,8%)  dan  pada  kegel exercise  sebesar  44,4%  yang  mengalami robekan  derajat  2.  Analisa  bivariat  dapatkan ada perbedaan derajat robekan perineum yang dilakukan  masase  dan  kegel  exercise  ( p = 0,037)  yang  artinya  Masase  perineum  lebih baik  dalam  mengurangi  derajat  robekan perineum dibandingkan dengan kegel exercise.
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini  adalah pijat  perineum  lebih  efektif  dalam  mencegah
terjadinya  ruptur  perineum  daripada  senam hamil.  Sehingga  penanganan  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  terjadinya robekan  perineum  pada  saat  persalinan spontan yaitu dengan cara senantiasa melakukan  pijat  perineum  setelah  usia kehamilan  lebih  dari  37  minggu,  sesering mungkin  dan  konstan.  Dan  juga  melakukan senam  hamil  untuk  merelaksasi  otot-otot pinggang karena perut yang semakin membesar  serta  menjaga  masa  kehamilan dengan cermat dan sehat, selalu memeriksakan kehamilan pada pelayan kesehatan  yang  terjangkau  guna  mendeteksi keadaan  serta  kesejahteraan  janin  di  dalam kandungan,  serta  mengatur  asupan  nutrisi dengan pola diit yang seimbang.

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaan  rata-rata  kejadian  ruptur perineum  pada  kelompok  pijat  perinium  dan kelompok senam  hamil  sebesar 0,800 dengan p  value= 0,046  yang  artinya  intervensi  pijat perineum  lebih  efektif  dalam  menurunkan kejadian  ruptur  perineum  daripada  intervensi senam  hamil  di  BPM  Wilayah  Kerja Puskesmas Curup. Disarankan bagi akademik dapat  memberikan  informasi  ilmiah  dan menambah  wawasan  tentang  efektifitas  pijat perineum  dan senam  hamil  terhadap kejadian ruptur  perineum  dan  dapat  disosialisasikan kepada  masyarakat,  bagi  institusi  pelayanan kesehatan  dapat  dijadikan  masukan  pada praktek kebidanan diberbagai tatanan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, puskesmas  maupun  praktek  kebidanan  dan bagi  peneliti  lain  Hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan  dasar  bagi  peneliti  lain  untuk kelanjutan perlu dikembangkan pijat perineum dan senam hamil dengan menggunakan desain yang berbeda.

## DAFTAR RUJUKAN
Darmawati.  2011. Pengaruh  Efektifitas  Konseling Terhadap Dukungan Suami Dalam Pengambilan  Keputusan  KB  dan  Pemilihan kontrasespsi. Banda  Aceh  :  Idea  Nursing
Journal.
Dartiwen  dkk.  2015. Pengaruh  Pemijatan  Perineum pada Primigravida Terhadap Kejadian Laserasi
Perineum  Saat  Persalinan  di  Bidan  Praktik Mandiri  (BPM)  Wilayah  Kerja  Puskesmas Margandi  Kabupaten  Indramayu .  Jawa  Barat: Program Studi Keperawatan Stikes Indramayu. Husin, Farid. 2015. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta : Sagung Seto. Juwita,  Sellia.  2017. Hubungan  Senam  Hamil  Dengan Robekan  Perineum  pada  Ibu  Nifas. Pekanbaru: Journal Of Midwifery Science.
Kristianti, Shinta. 2015.  Hubungan Senam Kegel Pada Ibu  Hamil  Primigravida  TM  III  Terhadap Derajat Robekan Perineum Di Wilayah Puskesmas Pembantu Bandar KidulKota Kediri. Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 3 No. 2 Mei 2015 Rahayu,  S.  dkk.  2015. Perbedaan  Hasil  Masase Perineum dan Kegel Exercise terhadap Pencegahan  Robekan  Perineum  pada  Persalinan  di Bidan . Semarang : JurusanKebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang. Rifai,  Rosmiati  Andi.  2017. Hubungan  Senam  Hamil Dengan  Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Ibu Bersalin  di  Klinik  Umum  Pratama  Bina  Sehat Kasihan. Yogyakarta: Universitas Aisyiyah .
Rosmawar, Cut. 2013. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Laserasi pada Persalinan Normal di Puskesmas Tanah Jambo Aye  Panton  Labu. Aceh:  Jurnal  Ilmiah  STIKes U’Budiyah . Savitri,  W.  dkk.  2014. Pengaruh  Pemijatan  Perineum pada  Primigravida  terhadap  Kejadian  Ruptur Perineum  saat  Persalinan  di  Bidan  Praktek Mandiri  di  Kota  Bengkulu . Padang  :  Jurnal Kesehatan Andalas.
Turlina,  L.,  dkk.  2015. Hubungan  Senam  Hamil Dengan  Terjadinya  Robekan  Perineum  Spintan di  BPM  Wiwik  Azizah  Said  Desa  Duriwetan Kecamatan  Maduran .  Lamongan:  Program Studi D3 Kebidanan STIKes Muhammadiyah. Wiknjosastro,  H.,.  2014. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Yanti, 2012. Jpttunumus-gdlherfinaoctt/ 2012/senamkegel.html.  diakses  15  Februari 2018)
Zare,  Ommolbanin.  2014. Effect  of  perineal  massage on  the  incidence  of    episiotomy  and  perineal laceration. Iran:  Babol  University  of  Medical Ssciences.