## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh4205
Asupan Zat Besi dan Prevalensi Anemia pada Remaja Usia 16-18 Tahun
K Aprilianti Cia 1 , Sholeha Nur Annisa 2 , Hawon F. Lion 3 1,2,3 Program Studi Sarjana Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya Email Penulis Korespondensi ( K ): chia.aprilianti@gmail.com chia.aprilianti@gmail.com 1 , annisasholehaa12@gmail.com 2 , hawonijuk@gmail.com 3
(08115223838)

## ABSTRAK
Di  Indonesia  prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  usia  18-24  tahun  sebesar  27.2%.  Penyebabnya  kehilangan darah  secara  kronis,  kurangnya  asupan  zat  besi,  penyerapan  zat  besi  yang  tidak  adekuat,  serta  meningkatan kebutuhan  akan  zat  besi.  Anemia  menyebabkan  penurunan  imunitas,  konsentrasi  belajar,  kebugaran  dan produktifitas  pada  remaja  putri.  Bila  dibiarkan  dapat  memberikan  efek  dikemudian  hari  seperti  hamil  dengan anemia serta berpengaruh pada bayi yang dilahirkan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan asupan zat  besi,  lama  menstruasi,  dan  usia menarche terhadap  kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Jenis  penelitian analitik  observasional  dengan  desain case  control dengan total  sampel  sebanyak  56  remaja putri.  Pengambilan sampel  menggunakan  metode proportionate  stratified  random  sampling. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa asupan gizi kurang berisiko 0.551 kali (95%CI 0.139-2.179) mengalami anemia sedang. Lama menstruasi tidak normal berisiko 0.340 kali (95%CI 0.90-1.278) dan usia menarche tidak normal berisiko 0.833 kali (95%=0.202- 3.435)  mengalami  anemia  ringan.  Kesimpulan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  zat  besi  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Saran  bagi  remaja  putri  agar  meningkatkan  asupan  zat  besi  dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang.
Kata kunci : Anemia; remaja putri; asupan zat besi; lama menstruasi; usia menarche
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 25 Juni 2020 Received in revised form 23 Februari 2021 Accepted 20 April 2021 Available online 25 April 2021 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The  prevalence  of  anemia  in  Indonesia  among  girls  aged  18-24  years  is  27.2%.  The  cause  is  iron  deficiency, lack  of  iron  intake,  and  increased  iron  needs.  Anemia  causes  a  decrease  in  immunity,  learning  concentration, fitness, and productivity in young girls. If allowed to have an effect in the future such as pregnancy with anemia and affect the developing baby. The purpose of this study was to determine the relationship between iron intake, menstrual  duration,  and  age  of  menarche  on  the  incidence  of  anemia  in  adolescent  girls.  This  type  of observational analytic research with a Case-Control design with a total sample of 56 young women. Sampling using  the  Proportionate  Stratified  Random  Sampling  method.  The  results  showed  that  the  risk  of  malnutrition was  0.551  times  (95%  CI  0.139-2.179)  experiencing  moderate  anemia.  The  length  of  menstruation  is  not  a normal  risk  of  0.340  times  (95%  CI  0.90-1.278)  and  the  age  of  menarche  is  not  a  normal  risk  of  0.833  times (95% = 0.202-3.435) having mild anemia. In conclusion, there is a significant relationship between iron intake and the incidence of anemia in adolescent girls. Advice for young women to increase iron intake by consuming foods that contain balanced nutrition.
Keywords: Anemia; teenage girl; iron intake; duration of menstruation; menarche age

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  masalah  kesehatan  yang  parah  dikalangan  remaja  putri  sebesar  47,9%. 1 Di Indonesia  prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  sebesar  27.2%  pada  kelompok  umur  15-24  tahun. Sedangkan  prevalensi  anemia  pada remaja  putra  yaitu  sebesar  20.3%. 2 Hal ini menyebabkan  anemia merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  utama  di  kalangan  remaja  khususnya  remaja  putri  di Indonesia.
Anemia  adalah  kurangnya  jumlah  sel  darah  merah  (<12  gd/l)  pada  remaja  putri  dan  tidak terpenuhinya  kebutuhan  fisiologis . 3,4 Anemia  menyebabkan  penurunan  imunitas,  konsentrasi  belajar, kebugaran  dan  produktifitas.  Bila  dibiarkan  dapat  memberikan  efek  dikemudian  hari  seperti  hamil dengan anemia serta berpengaruh pada bayi yang dilahirkan. 5 Maka skrinning anemia perlu dilakukan sejak dini, saat masa remaja atau kanak-kanak. 6
Prevalensi  anemia  disebabkan  beberapa  faktor  seperti  kehilangan  darah  secara  kronis, kurangnya asupan zat besi, penyerapan zat besi yang tidak adekuat, serta meningkatan kebutuhan akan zat besi. Pada remaja putri, anemia yang disebabkan karena kurangnya asupan zat gizi dari makanan yang  dikonsumsi  sehari-hari. 7 Sebagian  remaja  putri  membatasi  mengkonsumsi  terhadap  makanan tertentu atau mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi dengan alasan ingin memiliki berat badan ideal.
Banyak  upaya  telah  dilakukan  untuk  mengatasi  anemia.  Meski  demikian,  bila  dikaji  dari  segi faktor risiko anemia dapat diatasi dengan pencegahan sejak dini. Beberapa faktor penentu terjadinya anemia pada remaja putri telah diuraikan seperti di atas. Berdasarkan uraian di atas, tujuan penelitian ini  untuk  mengetahui  hubungan  asupan  zat  besi,  lama  menstruasi,  dan  usia menarche terhadap kejadian anemia pada remaja putri usia 16-18 tahun.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain case control. Lokasi penelitian ini  di  SMAN  3  dan  MA  Darul  Ulum  Palangka  Raya.  Populasi  penelitian  ini  adalah  remaja  putri  di
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375
SMAN 3 dan MA Darul Ulum Palangka Raya dan sampel dihitung dengan rumus uji hipotesis beda proporsi dengan total jumlah sampel sebanyak 56 remaja putri usia 16-18 tahun. Pengambilan sampel menggunakan  metode proportionate  stratified  random  sampling. Teknik  pengumpulan  data  anemia menggunakan  spuit,  kapas  alkohol,  tabung  edta,  micropipet,  dan  spektrofotometer  dengan  metode cyanmethemoglobin . Asupan zat besi didapatkan melalui wawancara langsung menggunakan formulir food  recall 24  jam  yang  dilakukan  selama  3  hari  berturut-turut  selanjutnya  dianalisis  menggunakan aplikasi Nutrisurvey .  Sedangkan  lama  menstruasi  dan  usia menarche didapatkan  melalui  wawancara menggunakan  kuesioner.  Analisis  data  univariat  dan  bivariat  dilakukan  menggunakan  aplikasi SPSS dengan uji regresi logistic sederhana.

## HASIL

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  karakteristik  remaja  putri yang menjadi responden dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karekteristik Remaja Putri Variable n % Anemia Sedang 13 23.2 Ringan 20 35.7 Normal 23 41.1 Asupan Zat Besi Kurang 31 55.4 Cukup 25 44.6 Lama Menstruasi Tidak Normal 19 33.9 Normal 37 66.1 Usia Menarche Tidak Normal 15 26.8 Normal 41 73.2
Berdasarkan  table  1  menunjukkan  bahwa  remaja  putri  dengan  anemia  minoritas  berada  pada kategori  ringan  sebanyak  20  remaja  putri  (35.7%).  Asupan  zat  besi  mayoritas  berada  pada  kategori tidak  normal  sebanyak  31  remaja  putri  (55.4%).  Sedangkan  lama  menstruasi  mayoritas  normal sebanyak  37  remaja  putri  (66.1%)  dan  usia menarche mayoritas  normal  sebanyak  41  remaja  putri (73.2%).

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan variable independent terhadap variable dependen. Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan zat besi, lama menstruasi, dan usia menarche dengan kejadian anemia.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375
Tabel 2. Hubungan Asupan Zat Besi, Lama Menstruasi, dan Usia Menarche
dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Variabel Anemia Sedang OR (95%CI) Ringan OR (95%CI) Normal n % n % n %
Asupan Zat Besi b Kurang 7 22.6 0.551 (0.139-2.179) Reff 15 48.4 0.214 (0.058-0.797) Reff 9 29.0 Cukup 6 24 5 20 14 46.0 Lama Menstruasi Tidak Normal 5 26.3 0.444 (0.100-1.979) Reff 9 47.4 0.340 (0.90-1.278) Reff 5 26.3 Normal 8 21.6 11 29.7 18 48.6 Usia Menarche Tidak Normal 5 33.3 0.444 (0.100-1.979) Reff 5 33.3 0.833 (0.202-3.435) Reff 5 33.3 Normal 8 19.5 15 36.6 18 43.9
Reff :  kategori  referensi: a :  p- value <0.05 crude OR  anemia    sedang; b :  p- value <0.05 crude OR anemia  ringan
Pada tabel 2 di atas menunjukan bahwa remaja putri dengan asupan zat besi kurang mengalami anemia sedang 22.6% dan anemia ringan 48.4%. Hasil uji statistik remaja dengan asupan gizi kurang berisiko  0.551  kali  (95%CI  0.139-2.179)  mengalami  anemia  sedang  dibandingkan  remaja  dengan asupan  zat  besi  cukup.  Hasil  menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara  asupan  zat  besi  dengan kejadian anemia ringan.
Remaja  putri  dengan  lama  menstruasi tidak  normal  mengalami  anemia  sedang  26.3%,  anemia ringan    47.4%  serta  berisiko  0.340  kali  (95%CI  0.90-1.278)  mengalami  anemia  ringan  dibandingan lama  menstruasi  normal.  Hasil  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  lama  menstruasi  dengan  kejadian anemia.
Kejadian  anemia  sedang  pada  remaja  putri  dengan  usia  menarche  tidak  normal  33.3%  dan normal 36.6%. Hasil uji statistik remaja putri dengan usia menarche tidak normal berisiko 0.833 kali lebih besar mengalami anemia ringan dibandingkan usia menarche normal. Hasil menunjukkan tidak ada hubungan usia menarche dengan kejadian anemia.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Asupan Zat Besi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Kekurangan asupan zat besi disebabkan kurangnya asupan makanan yang mengandung zat besi atau zat besi dalam makanan terdapat dalam bentuk yang sulit untuk diserap. Jumlah zat besi yang di perlukan  tubuh  adalah  3-5  gr.  Salah  satu  peran  penting  zat  besi  di  dalam  tubuh  adalah  membentuk hemoglobin  dan  membantu  berbagai  metabolisme  tubuh  lainnya.  Ketika  simpanan  zat  besi  dalam tubuh sudah habis dan penyerapan zat besi pada makanan juga sedikit, maka tubuh akan memproduksi sel darah merah lebih sedikit yang mengandung hemoglobin yang lebih sedikit pula.  Hal inilah yang menyebabkan terjadinya anemia. 8
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  SMAN  1  Manyar  Gresik dengan  melibatkan  62  remaja  putri  menyatakan  bahwa  asupan  zat  besi  kurang  berisiko  0.635  kali mengalami  anemia. 9 Salah  satu  dampak  defisiensi  anemia  besi  menyebabkan  penurunan  fungsi kognitif,  sehingga  penting  bagi  remaja  putri  agar  tidak  melewatkan  sarapan  supaya  terpenuhinya energi sebelum beraktivitas fisik dan fungsi kognitifnya. 10
Penelitian  yang  dilakukan  pada  remaja  putri  di  SMAN  1  Weru  Sukoharjo  menyatakan  jika kekurangan zat besi maka berisiko 1.905 kali mengalami anemia. Walaupun demikian, hasil statistik menunjukkan  H0  diterima  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara asupan zat besi terhadap kejadian anemia. 11
Kejadian  anemia  merupakan  masalah  yang  paling  banyak  ditemukan  pada  kalangan  remaja putri.  Hal  ini  berdampak  pada  gangguan  aktifitas  fisik  yang  rendah  dan  kurangnya  kemampuan akademis. Masalah anemia akan terus menerus berlanjut setelah menginjak di usia subur , karena akan mengalami menstruasi yang dilanjutkan proses kehamilan dan menyusui. 8
Meskipun demikian, anemia defisiensi besi dapat dicegah dengan cara meningkatkan konsumsi besi  dari  berbagai  jenis  makanan  seperti  senyawa  hijau  dan  buah-buahan  ditambah  dengan  kacang- kacangan  dan  padi-padian  cukup  banyak  mengandung  zat  besi,  dan  vitamin-vitamin  lain  untuk memenuhi kebutuhan tubuh terutama pada remaja putri. 8

## Hubungan Lama Menstruasi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  58  mahasiswi  Kebidanan FKM UMI tahun 2017 didapatkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara lama menstruasi dengan  status  anemia. 12 Sedangkan  studi  yang  dilakukan  pada  remaja  putri  usia  10-19  tahun  di Pakistan menunjukkan hasil yang berbeda yaitu, lama menstruasi yang lebih dari 5 hari berisiko 2.49 kali mengalami anemia. 13
Berbeda dengan hasil penelitian, teori menyatakan bahwa selama satu periode haid, remaja putri akan kehilangan jumlah darah sebanyak 20-25 cc, jumlah ini menyiratkan kehilangan zat besi sebesar 12.5-15 mg/bulan, atau kira-kira sama dengan 0.4-0.5 mg/hari. 14 Lama perdarahan selama menstruasi memungkinkan zat besi keluar dari tubuh semakin meningkat karena kehilangan sejumlah darah setiap satu  periode  haid.  Kehilangan  zat  besi  pada  saat  menstruasi  menyebabkan  keseimbangan  zat  besi tubuh  terganggu  serta  menyebabkan  pembentukan  sel  darah  merah  terganggu  sehingga  berisiko mengalami anemia. 13,15 Pada dasarnya, lama menstruasi yang tidak normal atau lebih dari normal akan mengakibatkan pengeluaran darah yang lebih pula sehingga berpeluang menyebabkan anemia.
Hubungan Usia Menarche dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Usia  menarche  setiap  perempuan  berbeda  dan  rata-rata  mengalami menarche berkisar  antara usia 12 tahun dan batas normal adalah usia 10-15 tahun. 16
Studi yang dilakukan di Nagpur India menunjukkan hasil yang sama yaitu tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  usia menarche dengan  kejadian  anemia  (p- value= 0.1546). 17 Selain  itu, penelitian tahun 2017 di SMP Unggulan Bina Insani menunjukkan usia menarche tidak berhubungan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375
secara  signifikan  dengan  kejadian  anemia  (p=0.189).  Sebagian  besar  remaja  putri  mengalami  usia menarche yang tergolong ideal. 15,18,19

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan zat  besi  terhadap  anemia  pada  remaja  putri  dan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lama menstruasi  dan  usia menarche .  Saran  bagi  remaja  putri  agar  meningkatkan  asupan  zat  besi  dengan mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  gizi  seimbang  seperti  senyawa  hijau  dan  buah-buahan ditambah  dengan  kacang-kacangan  dan  padi-padian  serta  suplemen  vitamin.  Yang  terpenting  adalah tidak melakukan diet yang ekstrim demi mendapat berat badan ideal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Jamali  D-N,  Mahesar  H,  Bhutto  MA.  Prevalence  of  Iron  Deficiency  Anaemia  in  School  and College Going Students of District Shaheed Benazirabad Sindh Province, Pakistan. Open J Blood Dis. 2016;06:67-78. doi:10.4236/ojbd.2016.64010
2.   Balitbangkes RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Balitbangkes; 2018.
3.   Fernández-Gaxiola AC, De-Regil LM. Intermittent Iron Supplementation For Reducing Anaemia And  Its  Associated  Impairments  In  Adolescent  And  Adult  Menstruating  Women.  Cochrane database Syst Rev. 2019;1(1):CD009218-CD009218. doi:10.1002/14651858.CD009218.pub3
4.   Yunarsih  Y,  Antono  SD.  Hubungan  Pola  Menstruasi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja Putri Kelas VII SMPN 6 Kediri. J Ilmu Kesehat. 2017;3(1):25-33.
5.   Kes SM, Sari MK, Fadhillah R, Ratna RN, Sartiah S. Penyuluhan Tentang Anemia Pada Remaja SMAN  12  Bandar  Lampung  Kemiling  Permai  Tanjung  Karang  Barat  Lampung  Tahun  2020.  J Perak Malahayati. 2020;2(1):29-33.
6.   Andriastuti M, Ilmana G,  Nawangwulan S, Kosasih K. Prevalence Of Anemia And  Iron Profile Among Children And Adolescent With Low Socio-economic Status. Int J Pediatr Adolesc Med. 2019;7(2):88-92. doi:10.1016/j.ijpam.2019.11.001
7.   Restuti  A,  Susindra  Y.  Hubungan  Antara  Asupan  Zat  Gizi  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian Anemia Pada Remaja Putri. J Ilm Inov. 2017;16. doi:10.25047/jii.v16i3.305
8.   Adella EV. Penetapan Kadar Hemoglobin Pada Peminum Teh. Published online 2018.
9.   Sholicha  CA,  Muniroh  L.  Correlation  Between  Intake  Of  Iron,  Protein,  Vitamin  C  And Menstruation  Pattern  With  Haemoglobin  Concentration  Among  Adolescent  Girl  In  Senior  High School 1 Manyar Gresik. Media Gizi Indones. 2019;14(2).
doi:http://dx.doi.org/10.20473/mgi.v14i2.147-153
10.   Hassand NN Al. The prevalence of iron deficiency anemia in a Saudi University female students. J Microsc Ultrastruct. 2015;3(1):25-28. doi:http://www.jmau.org/text.asp?2015/3/1/25/224529
11.   Sari  AA.  Hubungan  Asupan  Protein  Dan  Zat  Besi  Dengan  Kadar  Hemoglobin  Remaja  Putri  Di SMA Negeri 1 Weru Sukoharjo. Published online 2018.
12.   Shariff S, Akbar N. Relationship Between Status Of Nutrition And Pattern Of Menstruation With Anemia  Occurrence  In  The  Study  Program  Of  DIII  Midwifery  Universitas  Muslim  Indonesia. Wind Heal  J Kesehat. 2018;0(0 SE-Articles). doi:https://doi.org/10.33368/woh.v0i0.10
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 144-150                    E-ISSN 2614-5375
13.   Habib  N,  Abbasi  S-U-RS,  Aziz  W.  An  Analysis  of  Societal  Determinant  of  Anemia  among Adolescent  Girls  in  Azad  Jammu  and  Kashmir,  Pakistan.  Anemia.  2020;2020:1628357. doi:10.1155/2020/1628357
14.   Machmud A, Sharief SA, Thamrin H. Dismenorhoe Incidence In Female Students With Anemia. Wind Heal J Kesehat. Published online 2018:179-185.
15.   Dumilah P, Sri Sumarmi M. Hubungan Anemia Dengan Prestasi Belajar Siswi Di SMP Unggulan Bina Insani. Amerta Nutr. 2017;1:331. doi:10.20473/amnt.v1i4.7140
16.   Skřenková  J.  Postmenarcheal  Irregularities  in  menstrual  Cycle  in  Adolescent  Girls.  Cas  Lek Cesk. 2018;157(7):343-349.
17.   Rupali  P,  Sanjay  KM.  Anemia:  Does  it  Have  Effect  on  Menstruation?  J  Appl  Med  Sci. 2015;3(1G):514-517.
18.   Asrina  A.  Hubungan  Komunikasi  Petugas  Kesehatan  dengan  Perilaku  Ibu  Hamil  dalam Mencegah  Anemia  di  Puskesmas  Tanjonge  Soppeng.  Wind  Public  Heal  J.  Published  online 2020:275-285.
19.   Dahlia  D,  Rasfayanah  R,  Dewi  C,  Yusriani  Y.  Relationship  Between  Old  Menstruation  With Hemoglobin Levels In Student Faculty Of Medicine Universitas Muslim  Indonesia Bacth 2016. Wind Heal. 2018;1(1):56-60.