Haslinda Agustina, Peningkatan Gizi Ibu Hamil Dengan…………, hal. 16 - 22

## PENINGKATAN GIZI IBU HAMIL DENGAN FORMULA MULTI GIZI DALAM UPAYA UNTUK MENINGKATKAN PERTUMBUHAN, PERKEMBANGAN MENTAL DAN MOTORIK BAYI
Haslinda Agustina *)

## ABSTRACT
This  study  aims  to  assess  the  effect  of  multi-nutrient  supplement  efforts  to  provide pregnant  women  with  fetal  growth  and  birth  growth  also  for  the  mental  and  motor development of infants. The research was conducted over three stages; the first year of this study has been tested to the mice. The research was carried out on pregnant women in the District Tobasa. Sample of 60 people and were treated for 9 months to pregnant women  to  bear  children.  Design  research  to  be  conducted  is  a  prospective epidemiologic  design  (cohort  studies)  in  the  form  of  the  intervention  and  comparison (control) were given control of the sample selected randomly, so called "A Community
Randomized Trial". Framework instance is newly pregnant mother.
Research  findings  on  the  socio-economic  (age  KK,  aged  mother,  KK  Education, Education  Mother,  Food  Science,  BMI)  did  not  differ  between  groups  P  <0.05. Nutritional Biochemistry Fropil initial blood (HB, Ferrit, Zn, FT4, TSH, Folate, Vit. A) No difference between groups, P <0.05. Nutrient intake of biscuits for intervention / day (Energy,  Fat,  Protein,  Carbohydrates,  Fe,  Zinc,  Iodine,  Folate,  Vit  A)  is  not  different between  treatment  groups  P  <0.05  except  Vit  A.  BB  gain  during  pregnancy  on  the treatment  intervention  1,  2,  3  (not  different,  P  <0.05.  Weight  Infants  Born  on  1,  2,  3 treatment  also  did  not  differ  (P  <0.05.  Length  bodies  (PB)  and  Head  Circumference (LK),  Bust  (LD)  was  also  not  different,  P  <0.05).  Multivariate  Regression  Analysis  of the  main  factors  that  affect  the  accretion  BB  is  that  BB  Pregnant  women  were  early pregnancy.  Primary  factor  affecting  pregnant  women  BBL  is  that  BB  was  added. Though  generally  biscuit  Multi  Nutrient  supplementation  had  no  significant  effect pregnancy on the growth and development of infants, however, tend to relate positively and improve the nutritional status of the mother before the birth of biochemistry. Initial sample  size  was  relatively  small  (20/group)  and  about  15%  lost  to  follow-up.  Ideally biscuit was given daily but this study was only able to provide 3 times a week .
Kata Kunci : Gizi, ibu hamil, mental motorik bayi.
*) Dra. Haslinda Agustina, M.Si. : Staf Pengajar Jurs. PKK FT UNIMED

## Pendahuluan
alah  satu  upaya  untuk  meningkatkan kualitas  sumberdaya  manusia  (SDM) berakar dari kehidupan prenatal terutama  sejak  awal  kehamilan  (UNICEF, 1997). Dalam Nutrition During Pregnancy yang diterbitkan oleh National Academy of Sciences ,  USA  terungkap  bahwa  beberapa studi  menunjukkan  pemberian  besi,  dan iodium  dosis  tinggi  pada  ibu  hamil  yang mengalami kekurangan protein
S
menyebabkan kurang efisien bahkan dapat menyebabkan keracunan. Disarankan
bahwa  suplementasi  dosis  tinggi  ini sebaiknya dalam bentuk suplemen formula (misal  susu  dan  tepung  sebagai  media) sehingga  dapat  meningkatkan  konsumsi energi,  protein  dan  asam  amino  serta asam-asam  lemak  esensial  bagi  wanita hamil (Committee  on  Nutritional  Status During Pregnancy and Lactation , 1990). Berbagai  penelitian  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  terutama  di  pedesaan Indonesia  mengkonsumsi  pangan  pokok, pangan  hewani  dan  buah  dalam  jumlah tidak memadai (Maiola, 1998; Hardinsyah, dkk, 1998; Loslie, 1995) yang berimplikasi pada tidak terpenuhinya kebutuhan energi, protein dan berbagai mineral yang penting bagi  kehamilan  seperti  Fe,  I,  Zn  dan  Cu yang  kaya  dalam  pangan  hewani,  dan vitamin  terutama  vitamin  C  yang  kaya dalam buah-buaran (Leslie, 1995). Data ini didukung  oleh  kenyataan  bahwa  sekitar 41%  wanita  hamil  mengalami  KEP,  51% mengalami  anemia  gizi,  25%  mengalami kurang  iodium  (Jalal  &  Sumali,  1998). Sementara belum tersedia informasi tentang  prevalensi  masalah  defisiensi  zinc dan  cuprum.  Namun  hasil  penelitian terbatas dii beberapa wilayah di Indonesia, defisiensi  zinc  di  kalangan  wanita  remaja (calon  ibu  hamil)  sekitar  50%  (Purworini, 1991).
Berdasarkan  permasalahan  dan bukti-bukti  mutakhir  tersebut  diduga  kuat suplemen zinc, cuprum,  vitamin  B kompleks  dan  vitamin  C  yang  disertai dengan  asam-asam  amino  esensial  pada susu  formula  berdampak  positif  pada pertumbuhan  dan  perkembangan  sel-sel otak  dan  neurotransmiter  yang  akan menentukan mental dan motorik bayi serta perkembangan
bayi
termasuk
penyempurnaan pembentukan otak.
Selama  ini  suplemen  gizi  atau  multigizi pada  ibu  hamil  lebih  difokuskan  pada  Fe, Iodium,  vitamin  A  dan  omega-3  belum mempertimbangkan zat gizi yang berperan penting pada pertumbuhan dan perkembangan  neurotransmiter.  Untuk  itu perlu  didesain  suatu  suplemen  formula multigizi  dan  diujicobakan  pada  suatu studi  epidemiologi  prospektif  sejak  awal kehamilan sampai post natal (bayi).
Tingginya  angka  berat  bayi  lahirr rendah  (BBLR)  dan  angka  kematian  bayi eratt  kaitannya  dengan  gizi  ibu.  Keadaan gizi  ibu  yang  kurang  baik  sebelum  hamil dan waktu hamil cenderung akan melahirkan bayi dengan berat lahir rendah. Bayi  dengan  BBLR  memiliki  kesempatan kecil  untuk  bertahan  hidup,  dan  ketika bertahan  mereka  mudah  terkena  penvakit, retardasi  pertumbuhan  dan  gangguan perkembangan  mental  (Norton,  1994). Menurut Chase dalam Husaini (1985) bayi yang  dilahirkan  berat  badan  lahir  rendah (<  2,5  kg)  mempunyai  kemungkinan meninggal  dunia  sebelum  berumur  satu tahun  17  kali  lebih  besar  dari  bayi  yang dilahirkan  dengan  berat  normal.  Jika  bayi dengan berat lahir rendah mampu bertahan,  mereka  punya  resiko  yang  lebih tinggi  terhadap  infeksi  dan  kematian selama  periode  neonatal  dan  masa  kanak- kanak. Beberapa studi membuktikan bahwa  BBLR  mempunyai  dampak  buruk terhadap  fungsi  kognitif,  perkembangan psikomotor, dan pertumbuhan fisik.
Sekarang ada fakta yang lebih berkembang bahwa  ternyata  BBLR  juga  dikaitkan dengan  peningkatan  prevalensi  beberapa penyakit seperti diabetes,  hipertensi, ishaemic  heart dan  stroke  pada  masa dewasa (UNICEF, 1997).
Haslinda Agustina, Peningkatan Gizi Ibu Hamil Dengan…………, hal. 16 - 22
Agar  ibu  hamil  tidak  kekurangan gizi,  maka  ibu hamil harus mengkonsumsi pangan  dalam  jumlah  cukup,  sehingga pertambahan  berat  badan  yang  normal dapat  dicapai.  Pertambahan  berat  badan selama  kehamilan  ini  sejalan  dengan pertambahan  berat  bayi  lahir.  Menurut Committee  on  Nutritional  Status  During Pregnancy (1990),  berat  bayi  lahir  selain dipengaruhi oleh pertambahan berat selama  kehamilan,  juga  dipengaruhi  Zat gizi  selama  kehamilan  sangat  penting artinya bukan saja untuk kesehatan ibu dan pertumbuhan  fisik  janin,  tetapi  adalah untuk  perkembangan  otak  janin.  Makanan yang  tidak  cukup  mengandung  zat  gizi yang  dibutuhkan  dan  berlangsung  lama berakibat  fatal  bagi  perkembangan  otak janin,  yang  dapat  dilihat  dari  gangguan pertumbuhan  badan  yang  diikuti  dengan ukuran otak yang juga kecil.
Pertumbuhan  paling  cepat  sel-sel otak terjadi pada bulan ketiga dan keempat kehamilan,  dan  mencapai  maksimal  pada minggu  ke  26.  Pada  bulan  ke  6  dan  saat dilahirkan,  dalam  jaringan  otak  janin dengan  berat  sekitar  450  g,  telah  terdapat 100  ribu  juta  neuron,  sementara  sesudah dewasa berat otak dapat mencapai tiga kali lipat.  Pertumbuhan  jaringan  otak  janin selama  dalam  kandungan  ibu  terjadi pertambahan  jumlah  sel  dan  perbanyakan sel,  bukan  pertambahan  besar  sel  seperti terjadi  pada  saat  setelah  dilahirkan.  Pada masa tercepat pertumbuhan otak diperkirakan  berat  otak  bertambah  1,7  g per  hari  atau  lebih  dari  1  mg  per  menit (Karyadi,  1989).  Walaupun  sel-sel  otak berkembang  cepat  pada  waktu  janin; namun  sel-sel  otak  ini  masih  terus berkembang  setelah  kelahiran  sampai umur  2-3  tahun  (Karyadi,  1989).  Ini membuktikan  bahwa  zat  gizi  yang  cukup
diberikan  pada  masa  bayi  sangat  besar perannya  dalam  membentuk  kecerdasan anak.
Bayi yang dilahirkan dengan berat badan  rendah  dalam  perjalanan  hidupnya lebih  menderita  lagi  jika  diikuti  oleh pemberian  makan  yang  tidak  memenuhi syarat  gizi  dan  lingkungan  yang  miskin. Dibandingkan  dengan  bayi  yang  normal, bayi  yang  kurang  gizi  mudah  terkena penyakit  infeksi,  lebih  mudah  sakit,  lebih lama  dan  sakit  yang  diderita  lebih  berat, serta mempunyai keterbatasan kemampuan intelektual  ( Committee  on  Nutritional Status During Pregnancy, 1990).
Beberapa  hasil  penelitian  di  Jamaica, Nepal  dan  West  Bengal  mengungkapkan bahwa  anak-anak  yang  kurang  gizi  selalu mendekap  ibunya,  dan  lebih  sedikit bermain  dibandingkan  dengan  anak  yang gizinya baik (Levitsky & Strupp, 1984).
Terhambatnya  pertumbuhan  fisik, juga  dapat  mengakibatkan  keterlambatan perkembangan  motorik.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Husaini  dkk.,  (1991), membuktikan  ada  hubungan  yang  erat antara  perkembangan  motorik  dengan  gizi pada waktu hamil sampai bayi berumur 18 bulan. Perkembangan motorik bayi sebagai prediksi  perkembangan  kognitif.oleh  berat badan sebelum hamil.
Untuk memberikan
arahan penelitian  pada  tahun  pertama  penelitian ini  maka  dibuat  perumusan  masalah sebagai  berikut:  1). Bagaimana mendesain formula suplemen multigizi bagi ibu hamil dengan  pertimbangan  gizi,  kesehatan  dan organoleptik, agar diperoleh kondisi optimum  yang  diperlukan  dalam  teknik pembuatan  formula  suplemen  multi  gizi dalam  skala  laboratorium,  dan  lapangan; 2). Bagaimana cara mengidentifikasi status biokimia darah dan konsumsi pangan   ibu
hamil;  3).  Bagaimana  mengkaji  pengaruh upaya  pemberian  suplemen  multigizi  ibu hamil  pada  pertumbuhan  janin  dan pertumbuhan bayi lahir.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk:  1) Mendesain  formula  suplemen  multigizi bagi  ibu  hamil  dengan  pertimbangan  gizi, kesehatan dan organoleptik, 2) Identifikasi status  biokimia  darah  dan  konsumsi pangan  ibu  hamil,  3)  Mengkaji  pengaruh upaya  pemberian  suplemen  multigizi    ibu hamil  pada  pertumbuhan  janin  dan pertumbuhan bayi lahir.
Hasil penelitian ini diharapkan menghasilkan: 1) suatu pendekatan pemberian suplemen  formula  multigizi  untuk  penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) serta peningkatan kualitas ibu dan anak,  2)  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan dasar untuk mengembangkan program
makanan formula ibu hamil untuk peningkatan kualitas anak sebagai
titik sentral pengembangan sumberdaya manusia sejak usia dini, 3) membnatu pemerintah dan pihak yang terkait  dalam  usaha  meningkatkan  kualitas SDM dimasa yang akan datang.

## Metode Penelitian
Penelitian tahun kedua diuji cobakan  kepada  ibu  hamil  dimulai  dari umur  kehamilan  1  bulan  dan  berakhir sampai  ibu  hamil  tersebut  melahirkan, sehingga dampak suplemen formula
multigizi  pada  pertumbuhan  janin  dapat diketahui.
Tempat  penelitian  dilakukan  di work  shop  PKK  Tata  Boga  Unimed  dan Kabupaten Tobasa.
Desain,  Kerangka  Contoh  dan  Contoh Penelitian
Desain penelitian yang akan dilakukan  adalah  desain  epidemiologi prospektif  ( cohort  studi )  di  masyarakat berupa intervensi dan pembanding (kontrol)  yang  diberi  kontrol  dengan contoh  dipilih  secara  acak,  sehingga disebut “A  Randomised  Community Trial” .  Kerangka  contoh  adalah  ibu  yang baru hamil
Jumlah contoh minimal berdasarkan rumus cohort study adalah 100 dengan pertimbangan  perbedaan  proporsi  bayi dengan  berat  lahir  kurang  dari  atau  sama dengan  3.0  gr  pada  kelompok  intervensi dan  kontrol  sebesar  50%  dan relative  risk (RR)  1,5  pada  selang  kepercayaan  95% dan peluang kesalahan 10% (Lameshow, et al., 1990). Jumlah contoh sengaja dilebihkan  untuk  mengantisipasi  contoh yang drop-out (lost to follow-up)
Selanjutnya  ke-60  contoh  ini dibagi  secara  acak  menjadi  3  (tiga) kelompok,  sehingga pada setiap kelompok terdapat 20 ibu hamil usia kehamilan dini.
Penentuan jenis zat gizi yang diberi dalam suplemen  didasarkan  pada  kajian  pustaka yang dibahas pada Kajian Literatur. Kelompok 1: Kelompok intervensi Formula  A  disertai  zinc, copper dan omega-3 (Formula D). Kelompok   2: Kelompok intervensi Formula  A  disertai  zinc, copper, omega-3 dan iodium (Formula E). Kelompok   3:  Kelompok kontrol (Placebo).

## Desain Suplemen Formula Multigizi
Pengembangan  produk  suplemen formula multigizi dilakukan di Work Shop Tata  Boga  PKK,  Unimed.  Pengembangan produk  ini  direncanakan  dari  susu  atau
Haslinda Agustina, Peningkatan Gizi Ibu Hamil Dengan…………, hal. 16 - 22
tepung  serealia  dan  pangan  lokal  padat energi sebagai media; dan dosis penambahan  mineral  dan  vitamin  akan ditetapkan kemudian. Sebagai dasar penetapan  komposisi  suplemen  formula multigizi  adalah  anjuran Subcommittee  on Nutrition  During  Pregnancy,  National Academy of Sciences
Tabel  1 .  Kandungan  Gizi  Suplemen  Multigizi yang dianjurkan Institut of Medicine for "High Risk" Pregnant Women
Zat Gizi Jumlah Suplemen yang Dianjurkan Per Hari 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10. Zat besi (Iron) Zinc Copper Kasium Iodium Vitamin B6 Asam folat Vitamin C Vitamin D Omega-3 , 30.0 mg a 15.0 mg a 2.0 mg a 250.0 mg a
200.0 mg a 2.2 mg a 300.0  g a 50.0 mg a 5.0  g a
350.0 mg a Sebelum formula ini
diintervensikan  dilakukan  riset  desain formula  multigizi  mencakup  uji  cita  rasa (organoleptik)  di  Work  Shop  Tata  Boga PKK,  Unimed.  Suplemen  dikemas  dalam kemasan/wadah  yang  bersih  dan  aman (plastik)  dan  diberi  kode  intervensi  oleh pihak ketiga untuk tujuan “Blinded Trial” .

## Hasil Dan Pembahasan

## Keadaan Umum Contoh
Kabupaten  Tobasa  adalah  salah satu  kabupaten  yang  terletak  di  propinsi Sumatera Utara dengan ibu kotanya Balige
dan  merupakan  salah  satu  pemekaran kabupaten.  Balige  terletak  lebih  kurang 250  km  dari  kota  Medan  dengan  waktu tempuh  kurang  lebih  8  jam.    Mata pencaharian penduduk rata-rata dari bertani, guru dan PNS.

## Umur Orang Tua Contoh
Umur  kepala  keluarga  berkisar antara  32  tahun  sampai  34  tahun  dan  usia ibu  berkisar  antara  26  tahun  sampai  29 tahun.    Persentase  terbesar  umur  kepala keluarga  adalah  lebih  dari  32  tahun  dan umur ibu adalah kurang dari 30 tahun.
Bahan dasar dari produk suplemen multi  gizi  adalah  sebagai  berikut:  Tepung terigu  16.3%,  Tepung  Beras  24.4%, Tepung  Gula  20.3%,  Susu  Skim  6.1%, Margarine  26.4%,  Kuning  Telur  6.1  %, Baking Powder dan Essen 1.3%, Fortifikan 0.5%.  Pengembangan  produk  makanan formula multi gizi setelah dibuat langsung diuji  kandungan  gizi  yang  terdapat  pada cookies  tersebut  apakah  masih  layak dikonsumsi  oleh  ibu  hamil.  Menurut  hasil uji  laboratorium  Balai  Riset  Standarisasi Mutu  Medan,  bahwa  makanan  formula yang  dibuat  layak  dan  sangat  baik  untuk dikonsumsi oleh ibu hamil karena mempunyai  kandungan  gizi  yang  sangat dibutuhkan  oleh  ibu  hamil,  terutama mengandung  Fe  (zat  besi)  yang  tinggi untuk pembentukan Hemoglobin darah ibu selama hamil.
Frofil  Biokimia  gizi  darah  ibu hamil  pada  awal  penelitian  tidak  beda antar  kelompok,  p<0.05.  Tetapi  pada kelompok  A  terlihat  bahwa  kelompok tersebut  tinggi  vitamin  A  dan  asam Folat.Pada  Hemoglobin  (Hb),  Ferrit  (zat besi), Zinc, FT4, TSH ketiga kelompok (A, B, C) rata-rata hampir sama
Pertambahan BB Kehamilan selama intervensi tidak beda, p,0.05.  Rata- rata  pertambahan  berat  badan  ibu  hamil setiap  minggu  berkisar  antara  150-200  gr. Pertambahan berat badan ibu hamil selama sembilan bulan rata-rata bertambah sekitar 5000gr-7000gr  (5kg-7kg).  Berat  badan bayi lahir juga rata-rata 3000gr (< 3kg)

## Kesimpulan Dan Saran
Kesimpulan 1. Telah dikembangkan produk suplemen  biskuit  MG  (paket  dasar diperkaya  Zinc+Iod)  bagi  Ibu  hamil dengan komposisi vitamin dan mineral  sesuai  anjuran  Committe  on nutrition  during  pregnancy,  NAS-
USA,  sebagai  alternatif  mengatasi kesulitan rasa mual minum tablet besi dilengkapi folat dan vit C.
2. Faktor  utama  yang  mempengaruhi pertambahan BB ibu hamil adalah BB awal kehamilan (r=0.79)
3. Faktor  utama  yang  mempengaruhi
BBL  adalah  pertambahan  BB  selama kehamilan
4. Meski  pada  umumnya  Suplemen formula  multi  gizi  tidak  berpengaruh nyata  pada  pertumbuhan  kahamilan dan  tumbuh  kembang  bayi,  namun cenderung  berhubungan  positif  dan secara  meningkatkan  status  biokimia gizi ibu menjelang melahirkan.
Saran 1. Penerapan suplemen Multi gizi sebaiknya  diberikan  bila  konsumsi energy dan protein ibu hamil mencukupi.
2. Bagi  ibu  hamil  dengan  konsumsi energy  dan  protein  rendah  perlu
dikembangkan  suplemen  Multi  Gizi dengan  energi  dan  protein  density tinggi. 3. Sehubungan  hasil  studi  bahwa  factor utama yang mempengaruhi pertambahan  berat  badan  ibu  hamil adalah  berat  badan  awal  kehamilan, perbaikan status gizi ibu hamil diduga lebih  baijk  dilakukan  menjelang kehamilan. 4. Perlu  dilakukan  penelitian  tahap  III yaitu  untuk  melihat  pertumbuhan  dan perkembangan  mental  dan  motorik bayi.

## Daftar Pustaka
Andersen,  P.P.,  D.  Pelletier  &  H. Alderman. 1995. Child Growth and Nutrition in Developing  Countries.  Priorities for  Action.  Cornell  Univesity Press. London.
Berger,  et  al.  1997.  Weekly  iron supplement  is  as  effective  as  five day per week iron supplementation in Bolivian School Children living at  high  altitude.  European  Journal of Clinical Nutrition. (Eds. Garrow & Seidell). Vol. 51(6): 281
Friis, H., et aI.  1997.  The  impact  of  zinc supplementation  on,  Schistosoma mansoni  reinfection  rate  and intensities: A randomized controlled trial among rural Zimbabwean School Children. European  Journal  of  Clinical Nutrition. (Eds: Garrow & Seidell). Vol. 51(1): 33 Hardinsyah, D. Briawan, C.M. Dwiriani &
E.  Karsin.  1998.  Upaya  Perbaikan Gizi  Ibu  dan  Anak  di  Leuwiliang, Bogor.  Jurusan  Gizi  Masyarakat
Haslinda Agustina, Peningkatan Gizi Ibu Hamil Dengan…………, hal. 16 - 22
dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, IPB Bekerjasama dengan Pemda Kabupaten DATI II Bogor Melalui Proyek KHPPIA. Husaini,  M.  A.,  Husaini.  Y.  K.,  Sanjaya, Gunawan,  N.,Hudono,T.  Odang, R. and Karyadi, D. 1995. Mother's Health Card. A Simple Technology  for  Use  in  Primary Health  Care.  Malaysian  J.  of. Nutrition 2. Jalal,  F&Sumali.  1998.  Gizi  dan  Kualitas Hidup. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi 1998. Jakarta. Karyadi,  D.,1989.  Peranan  Gizi  terhadap Kecerdasan  Otak.  Berita  Pergizi- Pangan.  Vol  6  (2).  Pergizi  Pangan
Indonesia.
Marjono,  M.  &  P.  Sudarta.  1997. Neurologi  Klinis.  Dian  Rakyat. Jakarta. Norton,  R.  1994.  Maternal  Nutrition During  Pregnancy  as  it  Affects
Infant  Growth,  Development  and
Health.  SCN  News  no  11  Mid 1994.
Purworini,  F.  1991.  Defisiensi  Mineral
Seng dan Pertumbuhan pada Siswa Sekolah  Menengah  Pertama  al Kotamadya dan Kabupaten Bogor. Skripsi yang Tidak Dipublikasikan. Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, IPB. Bogor. Shils, M.E.; J.A. Olson & M. Shike. 1994.
Modern  Nutrition  in  Health  and Disease. Vol. 2. Lea & Febiger. A Waverly Company. New York. The  Report  of  the  British  Nutrition Foundation's  Task  Force,  1992. Unsaturated Fatty Acids, Nutritional and Phyiological Significance. Published by Chapman & Hall.