MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Artikel Penelitian

## Open Access
Pengaruh Zoominar Komunikasi Efektif Terhadap Peningkatan Pengetahuan Perawat dan Persepsi Pasien tentang Penerapan Edukasi Sesuai SNARS di RS X dan Y Kota Bekasi
The Effect of Effective Communication Zoominar on Increasing Knowledge of Nurses and Patients Perceptions of the Implementation of Education in Accordance with SNARS in X and Y Hospitals Bekasi City
Fransisca Andayani 1* , Tutiany 2 , Sudibyo Supardi 3
1 Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Magister STIK Sint Carolus Jakarta
1,2 Dosen STIK Sint Carolus Jakarta *Korespondensi Penulis : andaf26yani@gmail.com

## Abstrak
Komunikasi efektif menjadi dasar perawat memberikan edukasi pada pasien dan keluarga sehingga dapat berpartisipasi pada proses  asuhan.  Tujuan  penelitian;  menganalisis  pengaruh zoominar komunikasi  efektif  terhadap  peningkatan  pengetahuan perawat dan persepsi pasien terhadap penerapan edukasi sesuai SNARS di RS X dan Y Kota Bekasi. Penelitian kuantitatif menggunakan rancangan quasy experiment. Nonequivalent control group pre-posttest design sampel penelitian ini berjumlah 30  perawat  dan  30  pasien  masing-masing  untuk  kelompok  intervesi  dan  kontrol.  Intervensi  berupa zoominar komunikasi efektif dan evaluasi dilakukan  menggunakan kuesioner pengetahuan tentang penerapan komunikasi  efektik untuk perawat dan  kuesioner  persepsi  terhadap  penerapan  edukasi  sesuai  akreditasi  untuk  pasien.  Hasil  penelitian  pengetahuan  perawat tentang penerapan edukasi sesuai SNARS sesudah zoominar pada kelompok intervensi terjadi peningkatan 14,96 (49,8%) secara bermakna dengan nilai Pvalue 0,000 ( p < 0,05 ) tetapi kelompok kontrol tidak terjadi peningkatan (p value > 0.05). Pengaruh zoominar komunikasi efektif dan lama kerja perawat terhadap peningkatan pengetahuan perawat tentang penerapan edukasi  sesuai  SNARS  secara  statistik  bermakna.  Perawat  yang  mengikuti zoominar komunikasi  efektif  kemungkinan pengetahuannya naik 16 kali dibandingkan kontrol ( p<0,05). Hubungan antara peningkatan pengetahuan perawat, pendidikan pasien dan persepsi pasien terhadap penerapan edukasi sesuai SNARS oleh perawat secara statistik bermakna (p< 0,05).
Kata Kunci : Zoominar; Komunikasi Efektif; Pengetahuan Perawat; Persepsi Pasien; Penerapan Edukasi; SNARS

## Abstract
Effective communication is the basis for nurses to provide education to patients and families so they can participate in the care  process.  Research  purposes;  to  analyze  the  effect  of  effective  communication  zoominars  on  increasing  knowledge  of nurses  and  patient  perceptions  of  the  implementation  of  education  according  to  SNARS in  X  and Y  Hospitals  Bekasi  City. Quantitative research uses a quasy experimental design. The nonequivalent control group pre-posttest design sample of this study consisted of 30 nurses and 30 patients respectively for the intervention and control groups. Interventions in the form of zoominars of effective communication and evaluation were carried out using a knowledge questionnaire about the application of  effective  communication  for  nurses  and  a  questionnaire  on  perceptions  of  the  application  of  accredited  education  for patients. The results of the research on the knowledge of nurses about the application of education according to SNARS after the zoominar in the intervention group increased significantly by 14.96 (49.8%) with a value of 0.000 (p <0.05) but the control group did not increase (p value> 0.05). The effect of effective communication zoominars and the length of work of nurses on increasing the knowledge of nurses about the implementation of education according to SNARS was statistically significant. Nurses who attended the effective communication zoominar were more likely to have knowledge of 16 times than controls (p <0.05).  The effect of increasing  the knowledge of  nurses and the patient  education on patient  perceptions  was statistically significant (p <0.05).
Keywords : Zoominar; Effective Communication; Nurse Knowledge; Patient Perception; Educational application; SNARS

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4

## PENDAHULUAN
Komunikasi secara efektif dapat meningkatkan kesehatan manusia, menjaga dunia menjadi aman dan melayani yang  rentan.  Misi  tersebut  didasari  oleh  sebuah frame  work komunikasi  untuk  kesehatan  dengan  enam  prinsip: eccessible , actionable , creadible, relevant , timely , dan understandable (1). WHO berharap komunikasi juga menjadi dasar  organisasi  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  dengan  menerapkan  prinsip  tersebut. Komunikasi  efektif  merupakan  dasar  dari  suatu  interaksi  dalam  mewujudkan  misi  kesehatan  dunia. Rumah  Sakit (RS)  sebagai  organisasi  pemberi  layanan  kesehatan  penting  menerapkan  komunikasi  efektif  secara  tepat  dan konsisten agar mencegah masalah komunikasi pada pelayanan kesehatan. Komunikasi  efektif merupakan landasan interaksi  antara  perawat  dan  pasien  dalam  proses  asuhan  pasien,  sehingga  pasien  dapat  berperan  dan  mengambil keputusan yang tepat (2).
Masalah  komunikasi  perawat  dan  pasien  terjadi  di  beberapa  negara  karena  adanya  hambatan  dalam komunikasi. Di India, hambatan untuk komunikasi pasien-perawat meliputi hambatan bahasa, lingkungan, budaya, dan  jadwal  kerja  perawat  yang  berlebihan  sehingga  mempengaruhi  layanan  perawatan  (3).  Agustrianti  (2015)  di Rumah Sakit Harapan Mulia Bekasi, pasien menilai komunikasi  perawat efektif 53,3% dan kurang efektif 46,7%, dalam  mencapai  tingkat  pengetahuan  dan  kemampuan  berkomunikasi  efektif  yang  baik  maka  perawat    perlu diberikan pembekalan pengetahuan komunikasi efektif, baik dalam bentuk pelatihan maupun penyegaran kembali materi komunikasi secara berkala guna meningkatkan komunikasi efektif perawat-pasien.
Masalah komunikasi perawat dan pasien ada beberapa faktor yang menjadi penyebab, sebagai faktor pasien; masalah  keluarga,  ketidakpahaman  pasien  dengan  tugas  perawat,  kecemasan,  nyeri  dan  ketidaknyamanan  fisik, terkait faktor perawat: keengganan untuk komunikasi dengan pasien karena kurangnya kemampuan perawat dalam melakukan  komunikasi  yang  efektif,  kurangnya  pemahaman  tentang  kondisi  dan  kebutuhan  pasien,  bekerja  yang berlebihan  hingga  kekurangan  waktu,  dan  faktor  lingkungan:  lingkungan  kerja  yang hectic ,  pasien  yang  kritis  di bangsal dan kondisi lingkungan perawatan yang tidak nyaman (4). Khodadadi et all (2012) mengungkapkan bahwa pelatihan keterampilan komunikasi dapat meningkatkan tingkat keterampilan komunikasi perawat dan menyebabkan peningkatan kualitas asuhan keperawatan. komunikasi yang efektif merupakan aspek penting dari perawatan pasien, dapat  meningkatkan  hubungan  perawat-pasien,  memiliki  efek  mendalam  pada  persepsi  pasien  tentang  kualitas perawatan kesehatan dan hasil perawatan (3).
Tingkat  pengetahuan  perawat  dalam  komunikasi  sangat  dibutuhkan  untuk  menciptakan  kualitas  perawatan yang baik. Pengetahuan perawat selain dari pengalaman, didapat juga dari proses meningkatkan pengetahuan perawat dengan  pelatihan  ataupun  hal  terkait  pemberian  materi  yang  mendidik.  Kebutuhan  akan  pendidikan  dalam komunikasi  telah  diakui  sangat  penting  di  seluruh  dunia.  Hasil  penelitian  sebelumnya  tentang  komunikasi  dalam praktik keperawatan; menunjukkan pemahaman yang lebih besar di antara pasien dengan manfaat yang lebih besar untuk  pasien  dan  kepuasan  pribadi  perawat  dalam  kinerja  keperawatan.  Pelatihan  atau  pemaparan  materi  dalam pendidikan perawat secara berkelanjutan mengenai teknik komunikasi yang tepat dapat  meningkatkan pengetahuan perawat dalam memberikan respon yang baik dan secara manusiawi terhadap harapan pasien (5).
Pengalaman pribadi seseorang sangat mempengaruhi sikapnya melalui stimulus sosial yang di dapatkan dan terbentuk oleh pengalaman yang telah di lalui atau yang sedang di alami (6). Pelatihan atau pemaparan materi dapat dilakukan  secara  tatap  muka  langsung  dengan  hadir  ditempat  yang  sama  antara  pemberi  pelatihan  dan  penerima pelatihan  ( off  line )  dan  dapat  juga  dilakukan  melalui  media  komunikasi  ( on  line ).  Pelatihan  secara on  line ini berinteraksi secara real time melalui peralatan kamera web melalui suara (7).
Pada masa pandemic Covid 19 di seluruh dunia termasuk di Indonesia, semua orang meminimalkan kontak fisik dalam melaksanakan aktifitas untuk mengurangi penyebaran wabah Covid 19, sehingga bentuk pelatihan yang sesuai dan banyak dilakukan secara on line adalah webinar atau zoominar . Webinar dilaporkan oleh 46 responden karena  digunakan  terutama  untuk  pembelajaran;  56,52%  (Lieser,  P,  et  al.  2018).  Fasilitas Webinar harus  berbagi layar (47,83%), obrolan (32,61%), dan waktu tatap muka video (30,43%), beberapan peserta 57,78% merasa nyaman dengan pembelajaran webinar, 33,33% merasa pembelajaran webinar sangat nyaman,  8,89% menyatakan webinar sebagai  yang “Tidak Nyaman”. Webinar dalam bentuk zoom sudah dikenal pada kalangan perawat, pada organisasi perawat dalam upaya meningkat pengetahuan perawat dan update ilmu pengetahuan terbaru pada masa pandemic covid 19, karena salah satu yang harus dimiliki seorang perawat professional adalah tingkat pengetahuan yang baik.
Perawat  dengan  tingkat  pengetahuan  komunikasi  efektif  yang  baik,  serta  menerapkannya  pada  pemberian edukasi dalam proses asuhan kepada pasien merupakan salah satu tujuan dari SNARS edisi 1.1 pada MKE. Perawat memberikan  edukasi  pada  pasien  dan  keluarga,  agar  mereka  memahami  kondisi  kesehatannya  sehingga  dapat berpartisipasi lebih baik dan mudah dalam mengambil keputusan yang berhubungan dengan asuhan (SNARS edisi 1.1).  MKE  merupakan  salah  satu  instrumen  SNARS  yang  terdiri  dari  12  standar  penilaian  yang  berfokus  pada Komunikasi yang efektif dan pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga. Salah satu standar MKE menekankan bahwa  petugas  kesehatan  harus  diberikan  pelatihan  dalam  melakukan  komunikasi  efektif  agar  dapat  melakukan
MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
pemberian edukasi secara efektif, sehingga mampu menjembatani setiap tindakan yang akan diambil untuk pasien sehingga dapat mengurangi efek buruk dari layanan medis dan keperawatan pada pasien yang memiliki hambatan komunikasi (2).
RS  X  Bekasi  memiliki  data  populasi  tertinggi  pasien  rawat  inap  dari  data  10  penyakit  terbanyak,  dengan populasi  tertinggi  adalah  Pneumonia  (Data  RS,  2019).  Pneumonia  dapat  terjadi  pada  anak-anak,  dewasa  muda ataupun orang tua. Pneumonia yang sering terjadi dan bersifat serius adalah pneumonia komunitas, terkait dengan angka  kesakitan  terbanyak  di  dunia.  Angka  kematian  sekitar  1,4  juta  pertahunnya  (Perhimpinan  Dokter  Paru Indonesia, 2018). Data Riset Kesehatan Dasar (RisKesDa) tahun 2013 - 2018 menunjukan data prevalensi pneumonia berdasarkan diagnosis di Indonesia mengalami peningkatan dari 1,6% menjadi 2,0%. RS berkomitmen untuk dari pemberian  edukasi  yang  efektif  pada  pasien  pneumonia  secara  tepat,  sehingga  pasien  dapat  berpartisipasi  dalam proses  asuhan  dan  pasien  merasa  puas  dan  nyaman,  terlebih  bila  sampai  mencapai  dapat  mengurangi  hari  rawat pasien. Adamuz J et all di America pada tahun 2015, menjelaskan bahwa intervensi meningkatkan pengetahuan dan pengalaman  pasien  pneumonia  dengan  pemberian  edukasi  selama  masa  perawatan,  dapat  mengurangi  waktu pemberian  antibiotik  intravena,  mengurangi  timbulnya  penyakit komorbit dan  mengurangi  dalam  30  hari  pasien untuk kembali ke Rumah sakit dengan keluhan yang sama. Di Indonesia belum ada sampai dengan saat ini penelitian tentang  pengaruh zoominar komunikasi  efektif  terhadap  pengetahuan  perawat  dan  persepsi  pasien  terhadap penerapan edukasi sesuai SNARS edisi 1.1 pada pasien pneumonia di unit rawat inap, terutama untuk melihat adanya pengaruh komunikasi efektif terhadap efektifitas pemberian edukasi dan meningkatkan pengetahuan perawat dalam penerapan edukasi kepada pasien, terutama pada pasien pneumonia.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian,  yaitu quasy  experiment. Nonequivalent control group pre-posttest design yang merupakan jenis penelitian dengan memberikan manipulasi sebagai  variable  independen  dan  untuk  mengetahui  efek  dari  manipulasi  tersebut  dilakukan  perbandingan  antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol sebelum dan setelah intervensi. Penelitian ini dilakukan di Rawat inap general RS X Kota Bekasi yang merupakan RS tipe C untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Rawat inap general RS Y Kota Bekasi.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  perawat  dan  pasien  di  RS  X  Kota  Bekasi  sebagai  kelompok  intervensi, Populasi perawat intervensi sebanyak 31 perawat. Perawat yang bertugas di rawat inap RS Y Kota Bekasi di rawat inap general sebagai Kelompok sebagai kelompok Kontrol, populasi perawat pada kelompok kontrol sebanyak 40 perawat. Peneliti  mengambil  sampel  dengan  cara consecutive  sampling yaitu  pada  semua  responden  yang  masuk dalam kriteria inklusi. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua perawat yang melakukan asuhan keperawatan diruang rawat inap general di RS X sebanyak 30 perawat dan Y Kota Bekasi sebanyak 30 perawat yang memenuhi kriteria inklusi.
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan Uji wilcoxone untuk mengetahui perbedaan pada 2 variable. Pada chi  square uji  digunakan  untuk  melihat  hubungan  karakteristik  perawat  terhadap  perubahan  persepsi  pasien pada penerapan edukasi sesuai SNARS dan mengetahui ada tidaknya pengaruh antara dua variable berpasangan yaitu zoominar komunikasi  efektif  dan  perubahan  penerapan  edukasi  sesuai  SNARS.    Analisa  multivariat  dengan  uji regresi logistic binary method backward LR, dengan memasukan semua variable yang mempunyai p > 0,25.

## HASIL Demografi Perawat Kelompok Intervensi dan Kontrol
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Demografi Perawat Rawat Inap Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok
Kontrol RS X dan Y Kota Bekasi, 2020 Karakteristik Kontrol Intervensi Jumlah % Jumlah % Usia  25-35 tahun  36-45 tahun
 >45   tahun 21 5 4 70,0 16,7 13,3 25 3 2 83,3 10,0 6,7 Jenis Kelamin  Laki-laki  Perempuan 5 25 16,7 83,3 1 29 3,3 96,7
MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  persentase  terbesar  demografi perawat yakni usia 25-35 tahun, jenis kelamin perempuan, pendidikan DIII keperawatan dan lama kerja 1-3 tahun. Demografi perawat berdasarkan usia terbanyak yang menjadi responden dalam penelitian untuk Kelompok intervensi dan kontrol adalah usia 25 - 35 tahun. khususnya Indonesia usia 15-59 tahun: 55,55%, usia <15 tahun: 15,80%, usia >60 tahun: 28,68% (Sumber: UN, World Populations Prospects: the 2010 revisions ).

## Pengetahuan Perawat tentang Penerapan Komunikasi Efektif dalam Edukasi Sesuai SNARS Edisi 1.1
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pengetahuan Perawat pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol RS X dan Y Kota Bekasi (Agustus 2020)
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  pada  kelompok  kontrol  persentase  terbesar  pengetahuan  perawat  pada kategori tidak meningkat (100,0%) tetapi pada kelompok intervensi kategori meningkat (96,4%).
Persepsi Pasien terhadap Penerapan Edukasi Sesuai SNARS Edisi 1.1 Oleh Perawat
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Persepsi Pasien terhadap penerapan Komunikasi Efektif Perawat pada Tatalaksana Edukasi Sesuai SNARS Edisi 1.1 oleh perawat di RS X dan Y Kota Bekasi, 2020.

## Pendidikan
 DIII
 Ners 16 14 53,3 46,7
19 11 63,3 36,7 Lama kerja  1-3 tahun  3-5 tahun
 >5 tahun
14 5 11 46,7 16,7 36,7 19 8 3 63,3 26,7 10,0 Total 30 100,0 30 100,0 Karakteristik Kontrol Intervensi Jumlah % Jumlah % Pengetahuan Perawat  Tidak Meningkat  Meningkat 30 0 100,0 0,0 2 28 3,6 96,4 Total 30 100,0 30 100,0 Persepsi pasien terhadap penerapan  Tatalaksana Edukasi Sesuai SNARS Kontrol Intervensi Jumlah % jumlah % 1. MKE 3 : komunikasi perawat dan pasien dengan Bahasa yang mudah dimengerti  Baik  Kurang Baik 11 19 36,7 63,3 26 4 86,7 13,3 2. MKE 6: Perawat memberikan edukasi untuk menunjang pasien dan keluarga dalam proses asuhan  Baik
 Kurang Baik 13 17 43,3 56,7 24 6 80,0 20,0 3. MKE 7: PPA (perawat) harus mampu memberikan edukasi efektif  Baik
 Kurang Baik 21 9 70,0 30,0 26 4 86,7 13,3 4. MKE 8: perawat melakukan assesmen tentang kemauan, kemampuan dan kebutuhan belajar pasien  Baik
 Kurang Baik 16 14 53,3 46,7 26 4 86,7 13,3 5. MKE 9 dan 11: Memberikan edukasi merupakan proses penting dalam asuhan pasien
MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
Berdasarkan  tabel  3  distribusi  frekuensi  persepsi  pasien  terhadap  tatalaksana  edukasi  sesuai  SNARS menunjukkan  persentase  terbesar  pada  MKE  3:  komunikasi  perawat  dan  pasien  dengan  bahasa  yang  mudah dimengerti  pada  kelompok  kontrol  kurang  baik  (63,3%)  dan  kelompok  intervensi  baik  (86,7%).  Pada  MKE  6: Perawat memberikan edukasi untuk menunjang pasien dan keluarga dalam proses asuhan, kelompok kontrol kurang baik (56,7%) dan kelompok intervensi baik (80,0%). Pada MKE 7: PPA (perawat) harus mampu memberikan edukasi secara  efektif,  kelompok  kontrol  baik  (70,0%)  dan  kelompok  intervensi  baik  (86,7%).  Pada  MKE  8:  perawat melakukan assesmen tentang kemauan, kemampuan dan kebutuhan belajar pasien,  kelompok kontrol baik (53,3%) dan kelompok intervensi baik (86,7%). Pada MKE 9 dan 11: Memberikan edukasi merupakan proses penting dalam asuhan pasien, kelompok kontrol baik (66,7%) dan kelompok intervensi baik (90,0%).
Perbedaan  Skor  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Penerapan  Edukasi  Sesuai  SNARS  Sebelum  dan Sesudah Zoominar Komunikasi Efektif
Tabel 4. Perbedaan Skor Pengetahuan Perawat Tentang Penerapan Edukasi Sesuai SNARS Sebelum dan Sesudah Zoominar Komunikasi Efektif di RS X Dan Y Kota Bekasi, 2020 Kelompok Skor rerata sebelum Skor rerata Sesudah Pening katan skor %Pening-katan skor P Value Kontrol 63,3 63,3 0 0,0 0,128 Intervensi 77,2 92,16 14,96 49,8 0,000
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  perawat  tentang  penerapan  edukasi  sesuai  SNARS  sesudah zoominar komunikasi efektif pada kelompok intervensi terjadi peningkatan skor 49,8% secara bermakna Pvalue 0,000 ( p < 0,05 ), tetapi kelompok kontrol tidak terjadi peningkatan (0,0%) (p value > 0.05).
Pengaruh Zoominar Komunikasi  Efektif  dan  Demografi  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Perawat Tentang Penerapan Edukasi Sesuai SNARS Edisi 1.1
Tabel 5. Pengaruh Zoominar Komunikasi Efektif dan Demografi Perawat (Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Lama Kerja) Terhadap Peningkatan Pengetahuan tentang Penerapan Edukasi Sesuai SNARS di RS X dan Y Kota Bekasi,
Agustus 2020
 Baik  Kurang Baik 20 10 66,7 33,3 27 3 90,0 10,0 Total 30 100,0 30 100,0
Variabel Peningkatan pengetahuan tentang  Penerapan Edukasi SNAR P-value Naik Tidak Naik Jumlah % Jumlah % Zoominar Komunikasi Efektif  Diberikan  Tidak diberikan 28 0 93,3 0,0 2 30 6,7 100,0 0,000 Usia  25-35 tahun  36-45 tahun
 >45   tahun 19 5 4 28,3 62,5 66,7 27 3 2 71,7 33,3 30,0 0,855 Jenis Kelamin  Laki-laki  Perempuan 3 25 50,0 27,8 3 29 50,0 72,2 0,247 Pendidikan  DIII  Ners 11 17 28,6 68,0 24 8 71,4 32,0 0,497 Lama kerja  1-3 tahun  >3-5 tahun
 >5 tahun 7 15 6 21,2 76,9 42,9 26 4 2 78,8 23,1 57,1 0,04

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan bahwa hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi square pada variabel zoominar komunikasi  efektif  dan  lama  kerja  perawat  didapatkan  nilai p<0,05 ,  yang  berarti zoominar komunikasi efektif dan lama kerja perawat berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan perawat tentang  penerapan edukasi sesuai SNARS berdasarkan persepsi pasien di RS X dan Y Kota Bekasi. Sedangkan variabel lain tidak berpengaruh dalam penelitain ini ( p>0,05).
Tabel 6. Analisis Regresi Logistic Binary Multivariat Methode Backward Pengaruh Zoominar Komunikasi Efektif dan Demografi Perawat Terhadap Perubahan Penerapan Edukasi Sesuai SNARS berdasarkan persepsi pasien
(Agustus 2020) Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a Jenis_Kelamin ,829 ,807 ,116 5,634 Lama_Kerja ,172 1,691 ,795 3,596 Zoominar _Kom_Efektif ,002 13,240 2,556 68,581 Constant ,034 ,004 Step 2 a Lama_Kerja ,170 1,695 ,797 3,601 Zoominar_ Kom_Efektif ,002 13,629 2,685 69,180 Constant ,000 ,002 Step 3 a Zoominar_ Kom_Efektif ,001 16,000 3,218 79,556 Constant ,000 ,004
Tabel  6  menunjukan  hasil  analisis regresi  logistik  metode  beckward bahwa  ada  hubungan  antara  masing- masing variabel independen  ( Zoominar komunikasi  efektif) dan  variabel dependen (perubahan penerapan  edukasi SNARS  menurut  persepsi  pasien)  dimana  variabel  lain  yang  tidak  memiliki  hubungan  dikeluarkan  dalam  uji hubungan ini.

## Hubungan antara Peningkatan Pengetahuan Perawat, Demografi Pasien dan Persepsi Pasien
Tabel 7. Hubungan Antara Karakteristik Pasien, Peningkatan Pengetahuan dan Persepsi Pasien di RS X dan Y Kota Bekasi, Agustus 2020
Berdasarkan tabel 7 menunjukkan bahwa hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi Square pada variabel Pendidikan  dan  peningkatan  pengetahuan  didapatkan  nilai p<0,05 ,  yang  berarti  pendidikan  dan  peningkatan pengetahuan  berpengaruh  terhadap  persepsi  pasien  RS  X    dan  Y    Kota  Bekasi,  sedangkan  variabel  lain  tidak berpengaruh dalam penelitain ini ( p>0,05).
Kelompok Persepsi pasien P-value Baik Kurang baik Jumlah % jumlah % Usia  < 26- 35 tahun
 36-45 tahun
 > 45 tahun
11
28 3 64,7 73,7 60,0 6
10 2 35,3 26,3 40,0 0,701 Jenis Kelamin  Laki-laki Perempuan 8 34 57,1 73,9
6
12 42,9 26,1 0,192 Pendidikan  Dasar  Lanjutan 7
35
58,3
72,2 5 13
41,7 27,7 0,011 Pekerjaan  Tidak Bekerja  Bekerja 8 34 66,7 70,8 4 14 33,3 29,2 0,516

## Peningkatan pengetahuan
 Meningkat  Tidak Meningkat 26 16 92,9 50,0
2
16 7,1 50,0 0,000

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
Tabel 8. Analisis Regresi Logistic Binary Multivariat Methode Backward Pengaruh Pengaruh Karakteristik Pasien dan peningkatan pengetahuan terhadap persepsi pasien di RS X dan Y Bekasi (Agustus 2020)
Tabel 8 menunjukan  hasil  analisis regresi  logistik metode beckward bahwa  ada hubungan antara masing- masing  variabel  independen  (peningkatan  pengetahuan  perawat)  dan  variabel  dependen  (persepsi  pasien)  dimana variabel lain yang tidak memiliki hubungan dikeluarkan dalam uji hubungan ini.

## PEMBAHASAN
Demografi perawat sebagai respondens berdasarkan jenis kelamin menjadi yang tertinggi adalah perempuan, sesuai dengan data BPS tahun 2018 kota Bekasi, populasi tertinggi berdasarkan jenis kelamin adalah Perempuan. Bedasarkan  data  BPS  tahun  2019  untuk  populasi  berdasarkan  jenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki,  memiliki jumlah  yang  seimbang.  Berdasarkan  data  pada  PPNI  tahun  2017 dari  total  perawat  Indonesia  yang  terdaftar  29% adalah perawat laki-laki dan 71% adalah perawat perempuan dengan distribusi tertinggi secara daerah pada pulau jawa, terutama pada jawa tengah dan jawa barat, sesuai dengan jumlah mayoritas perawat pada Kelompok intervensi dan Kelompok kontrol mayoritas adalah perempuan.
Demografi perawat berdasarkan pendidikan mayoritas pada  respondens Kelompok intervensi dan Kelompok kontrol  adalah  DIII  keperawatan.  Berdasarkan  data  PPNI  tahun  2017  perawat  dengan  kriteria  Pendidikan  yang terdaftar terdapat presetasi lulusan DIII keperawatan: 77,56%, S1 Ners : 10,844%, perawat spesialis: 6,42% dan SPK: 5,17%. Sehingga sesuai dengan mayoritas dari Kelompok intervensi dan Kelompok kontrol adalah dengan tingkat Pendidikan DIII keperawatan. Demografi perawat bedasarkan lama kerja mayoritas pada Kelompok intervensi dan Kelompok kontrol adalah 1-3 tahun terkategori mayoritas perawat junior.
Sejalan dengan penelitian yang menyimpulkan bahwa  pendidikan perawat yang berkelanjutan dalam hal-hal yang berkaitan dengan teknik komunikasi yang tepat akan meningkatkan pengetahuan perawat dalam memberikan respon yang baik dan secara manusiawi terhadap harapan pasien (5).
Pada  MKE  3  Perawat  selalu  memberikan  edukasi  dengan  bahasa  yang  mudah  dimengerti,  pada  kolompok intervensi untuk tanggapan baik 86,7% dan kurang baik 13,3%, tetapi sebaliknya pada Kelompok Kontrol tanggapan baik  hanya  36,7%  dan  tanggapan  kurang  baiknya  63,3%.  Pada  hasil  ini  tampak  jelas  dalam  menilai  kemampuan perawat  Kelompok  intervensi  dibanding  perawat  dari  Kelompok  kontrol  dalan  berkomunikasi  untuk  memberikan edukasi dengan bahasa yang mudah dipahami oleh pasien jauh lebih baik. Perbandingan yang signifikan tampak pada respon  pasien  menanggapi  kemampuan  komunikasi  perawat,  respon  baik  di  berikan  perawat  pada  Kelompok intervensi yang telah mendapat paparan tentang komunikasi efektif melalui zoominar, sedangkan pada perawat yang belum terlatih respon tidak baik lebih dominan. Dapat disimpulkan bahwa setelah mengikuti zoominar komunikasi efektif,  kemampuan  komunikasi  perawat  tehadap  penerapan  edukasi  dalam  aplikasi  ke  pasien  menurut  persepsi pasien jauh lebih dapat dimengerti oleh pasien. Tujuan dari MKE 3 adalah pasien hanya dapat membuat keputusan yang  dikemukakan  dan  berpartisipasi  dalam  proses  asuhan  apabila  mereka  memahami  informasi  yang  diberikan kepada mereka. Oleh karena itu, perhatian khusus perlu diberikan terhadap format dan bahasa yang digunakan dalam berkomunikasi serta pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga (SNARS edisi 1.1).
MKE 6 Perawat selalu memberikan edukasi  mengenai hal yang menunjang dalam proses kebutuhan asuhan pasien, pada Kelompok intervensi memiliki tanggapan baik 80% dan tanggapan kurang baik 20%, tetapi sebaliknya
Sig. Exp(B) 95% C.I.for exp (B) Lower Upper Step 1 a Jenis_Kelamin ,596 ,592 ,085 4,121 Pendidikan ,591 ,694 ,183 2,631 Peningkatan_Pengetahuan ,002 13,568 2,580 67,399 Constant ,191 ,026 Step 2 a Pendidikan ,679 ,764 ,213 2,736 Peningkatan_Pengetahuan ,002 13,178 2,707 69,656 Constant ,004 ,008 Step 3 a Peningkatan_Pengetahuan ,002 13,000 2,634 64,161 Constant ,001 ,006
MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
pada kelompok kontrol tanggapan baik hanya 43,3% dan tanggapan kurang baik 56,7%. Pada hasil ini tampak jelas dalam melakukan asuhan keperawatan untuk kepompok intervensi sebagian besar telah memberikan informasi yang jelas dalam bentuk edukasi, setiap melakukan tindakan keperawatan. Tujuan dari MKE 6 adalah RS melaksanakan edukasi  terhadap  pasien  dan  keluarganya  sehingga  mereka  mendapat  pengetahuan  serta  keterampilan  untuk berpartisipasi dalam proses dan pengambilan keputusan asuhan pasien. Rumah sakit mengembangkan/memasukkan edukasi ke dalam proses asuhan sesuai dengan misi, jenis pelayanan yang diberikan, dan populasi pasien. Edukasi direncanakan  untuk  menjamin  bahwa  setiap  pasien  diberikan  edukasi  sesuai  dengan  kebutuhannya  (SNARS  edisi 1.1).
MKE 7 Perawat selalu memberikan edukasi  secara efektif, dalam hal ini yang dimaksud adalah Profesional Pemberi  Asuhan  (PPA)  harus  dapat  memberikan  edukasi  secara  efektif:    komprehensif  dan  konsisten.  Hasil tanggapan pasien pada kelompok intervensi dinilai baik 86,7% dan dinilai kurang baik 13,3%, hasil tanggapan pasien pada kelompok kontrol tidak jauh berbeda, yaitu dinilai baik 70% dan dinilai kurang baik 30%. Untuk perawat pada Kelompok  intervensi  sebagian  besar  telah  melakukan  penerapan  edukasi  dimana  sebagai  PPA,  perawat  dapat berkerjasama dengan profesi lain untuk pemberian edukasi yang terintegrasi dan efektif, sesuai dengan tujuan MKE 7 yaitu PPA dapat memberikan edukasi secara efektif, yaitu secara komprehensif dan konsisten (SNARS edisi 1.1).
MKE  8  Perawat  sebelum  memberikan  edukasi  kepada  pasien,  selalu  melakukan  assessment  atau  mengkaji kemampuan belajar, kemauan belajar dan kebutuhan edukasi pasien. Pada Kelompok intervensi memiliki tanggapan baik 86,7% dan kurang baik 13,3%, Kelompok kontrol untuk tannggapan baik hanya 53,3% dan kurang baik 46,6%, dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  untuk  kelompok  intervensi  jauh  lebih  baik  dalam  penerapan  assesmen  awal untuk kemampuan belajar, kemauan belajar dan kebutuhan edukasi dari pasien. Sesuai dengan tujuan MKE 8 bahwa edukasi  berfokus  pada  pengetahuan  dan  keterampilan  spesifik  yang  dibutuhkan  pasien  dan  keluarga  dalam pengambilan keputusan, serta berpartisipasi dalam asuhan dan asuhan berkelanjutan di rumah. Hal tersebut di atas diharapkan  PPA  sebelum  memberikan  edukasi  dapat  merancang  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  menjadi kekuatan  dan  kekurangan  diidentifikasi  serta  digunakan  untuk  membuat  rencana  edukasi  yang  tepat  sesuai  degan kebutuhan pasien, kemampuan belajar pasien dan kemauan belajar pasien (SNARS edisi 1.1).
MKE 9 dan 11 Perawat selalu memberikan edukasi dengan melibatkan keluarga dalam setiap proses penting asuhan pasien untuk persiapan perawata pasien di rumah. Tanggapan pasien pada Kelompok intervensi menilai baik 90% dan menilai kurang baik 10%, pada Kelompok kontrol tanggapan menilai baik 66,7% dan kurang baik 33,3%. Sehingga disimpulkan bahwa perawat pada kelompok intervensi lebih baik dalam melibatkan keluarga pasien untuk persiapan proses perawatan pasien dirumah. Sesuai dengan tujuan dari MKE 9 dan 11 yaitu edukasi difokuskan pada pengetahuan dan keterampilan spesifik yang dibutuhkan pasien dalam rangka memberdayakan pasien dalam proses asuhan  dengan  memahami  diagnosis  dan  perkembangan  kondisi  kesehatannya,  ikut  terlibat  dalam  pembuatan keputusan dan berpartisipasi dalam asuhannya, serta dapat melanjutkan asuhan di rumah (SNARS edisi 1.1).
Prinsip  dan  pedoman  untuk  menggunakan  teknik  komunikasi  yang  efektif  dapat  memperkuat  hubungan kepedulian  yang  ditetapkan  dalam  profesional  kesehatan,  yang  menggambarkan  bahwa  implementasi  program pelatihan  atau  paparan  komunikasi  menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  secara  statistik  pada  peningkatan pengetahuan  perawat  (Trepanier,  2017),  sehingga  penerapan  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  komunikasi  efektif menunjukan perbedaan skor tingkat Pendidikan (8).
Sejalan  dengan  salah  satu  penelitian  Hasil  penelitian  Gondowahjudi  LE  dkk  (2018)  menunjukkan  bahwa pelatihan  komunikasi  efektif  yang  diberikan  dapat  mendorong  peningkatan  pengetahuan  karyawan  RSUD  Kota Malang. Hal ini terlihat dari peningkatan rata-rata nilai hasil jawaban tes, yaitu dari 49,37 pada pre-test menjadi 59,64 pada  post-test  (9).  Penelitian  Khodadadi  et  al  (2013)  Membandingkan  skor  rata-rata  keterampilan  komunikasi menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok kontrol dan eksperimen setelah intervensi pemberian  materi  komunikasi  efektif  kepada  perawat,  rata-rata  skor  keterampilan  komunikasi post-test pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen  masing-masing  adalah  81,06  (2,98)  dan  86,80  (11,35),  dan perbedaannya signifikan secara statistik (5).
Komunikasi efektif dan keterampilan interpersonal dapat meningkatkan praktik keperawatan professional dan hubungan  perawat  dengan  pemangku  kepentingan,  dalam  hal  ini  menjelaskan  prinsip-prinsip,  jenis  komunikasi, hambatan  komunikasi  yang  efektif,  model  komunikasi  dan  strategi  komunikasi  dan  pedoman  untuk  interaksi teurapeutik yang sukses (terdapat dalam materi zoominar komunikasi efektif), sesuai dengan penelitian ini, perawat setelah diberikan paparan materi komunikasi efektif melalui zoominar , pada data statistic menujukan pada kelompok kontrol tidak mengalami peningkatan pengetahuan dengan skor mean 0 (0,0%), dengan nilai Pvalue 0,128 (p value >0.05).  Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan  pengetahuan  dengan  skor  mean  sebanyak 14,96 (49,8%) dengan nilai Pvalue 0,000 (p value <0.05). Sehingga dinilai signifikat untuk perbedaan peningkatan pengetahuan  dari  perawat  yang  telah  dilakukan  intervensi zoominar komunikasi  efektif  dengan  yang  belum dilakukan intervensi (Kelompok kontrol) di RS X dan Y Bekasi.

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  masa  kerja  atau  lama  kerja  ( p value = 0,001) dengan perilaku caring perawat. Atriana, Noor & Sidin (2013) pada peneltiannya menyimpulkan bahwa masa kerja  atau  lama  kerja  ( p value =  0,033)  berhubungan  dengan  kinerja  keselamatan  pasien  oleh  perawat.  Perawat menerapakan  edukasi  kepada  pasien  sesuai  dengan  SNARS  edisi  1.1  adalah  suatu  bentuk  upaya  meningkatkan kualitas pelayanan yang mendasari keselamatan pasien (SNARS, 2019). Penelitain lain, yaitu : Fan, Hsin, Fen, Jane & Hsu, (2015) dalam Risa & Sari (2018) yang menyimpulkan bahwa pengetahuan  atau latar belakang pendidikan mempengaruhi perawat dalam memberikan komunikasi dan memberikan Pendidikan bagi pasien, sehingga peneliti dapat  menyimpulkan  bahwa  pengetahuan  atau  materi  yang  diberikan  ke  perawat  yang  memiliki  masa  kerja  yang lebih lama dapat diaplikasikan pada penerapan edukasi kepada pasien (10).
Zoominar atau webinar menurut  penelitian  Hoke,  A.  M  et  al  (2018)  menilai webinar atau zoominar memberikan pada lingkungan pendidikan merupakan metode pendidikan yang layak bagi personel sekolah ( guru, administrator,  perawat,  dll)  yang  tertarik  pada  strategi  meningkatkan  kesehatan  sekolah,  untuk  mengekplorasi hubungan antara partisipan webinar atau zoominar dan perubahan  positif harus dilakuakan penelitian lanjutan, atas dasar penelitian ini peneliti dapat mengambil kesimpulan bahwa metode zoominar dapat meningkatkan pengetahuan perawat tentang komunikasi efektif dalam penerapan edukasi di RS X dan Y kota Bekasi.
Berdasarkan
Undang-undang Nomor 01/KB/2020, Nomor 516 Tahun 2020, Nomor
HK.03.01/Menkes/363/2020,  Nomor  440-882  Tahun  2020  tentang  Panduan  Penyelenggaraan  Pembelajaran  pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan Tahun Akademik 2020/2021 di Masa Pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19) pada lingkungan Pendidikan, fasilitas kesehatan materi pelatihan teori dilakukan dengan daring, demikian juga dengan materi pelatihan praktik sedapat mungkin tetap dilakukan dengan daring, oleh karena itu berdasarkan  undang –  undang  tersebut  paparan  komunikasi  efektif  melalui zoominar yang  diberikan  kepada  perawat  Kelompok intervensi.  Menurut  A.  Gegenfurtner  &  C. Ebner,  2019;  pemberian  materi  melalui webinar atau zoominar dinilai efektif  dalam  mengukur  peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  karena  saat  ini  model  pembelajaran  berbasis digital  semakin  popular  di pendidikan  dan  dunia  pelatihan  professional  (11).  Khodadadi  et  al  (2012)  berpendapat bahwa pelatihan atau pemaparan materi tentang komunikasi dapat meningkatkan tingkat keterampilan komunikasi perawat dan menyebabkan peningkatan kualitas asuhan keperawatan (5). Komunikasi yang efektif merupakan aspek penting  dari  perawatan  pasien,  dapat  meningkatkan  hubungan  perawat-pasien,  memiliki  efek  mendalam  pada persepsi  pasien  tentang  kualitas  perawatan  kesehatan  dan  hasil  perawatan  (Li  et  al,  2012),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa zoominar komunikasi  efektif  membawa  pengaruh  yang  signifikan  pada  perubahan  penerapan edukasi bedasarkan persepsi pasien di RS X Kota Bekasi.
Menurut Alligood 2014 salah satu kebutuhan dasar manusia adalah edukasi. Pasien dengan tingkat pendidikan baik  akan  mengkritisi  keterampilan  yang  dilakukan  oleh  perawat  terhadap  dirinya  (12).  Sesuai  dengan  teori komunikasi,  bahwa  pasien  sebagai  seorang  penerima  informasi/  komunikan  penting  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan mengolah informasi yang diterima sehingga tidak dapat terjadi kesalahan persepsi (13). Pada penelitian ini karaktristik pasien yang berpengaruh pada Persepsi pasien terhadap penerapan edukasi adalah Pendidikan, sesuai dengan penelitian Ibraheem et al. (2013) faktor demografi yang berhubungan signifikan dengan penilaian kualitas antara lain jenis kelamin, agama, usia, pekerjaan, pendidikan, dan tempat domisili pasien. Penelitian ini salah satu faktor demografi yang memiliki nilai signifikan terdapat pada  tingkat pendidikan. Pasien adalah subjek dan focus pelayanan  asuhan  keperawatan  sehingga out  come dari  kualitas  asuhan  (salah  satunya  proses  pemberian  edukasi) perawat  kepada  pasien  dapat  diukur  atau  dinilai  dari  tanggapan  pasien  (14).  Responden  pasien  mayoritas  adalah memiliki tingkat pendidikan lanjutan, dari cara berfikir kritis sesuai realita, bertanggung jawab terhadap nilai – nilai etika, nilai - nilai norma dan atas segala sesuatu yang menjadi pilihannya (Jahja, 2011 dalam Istikomah dan Fahyuni, 2016). Sehingga faktor tingkat menjadi berpengaruh terhadap Persepsi pasien pada penerapan edukasi sesuai SNARS edisi  1.1  di  RS  X  dan  Y  Kota  Bekasi.  Tingkat  Pendidikan  menurut  Alamri  (2015)  dalam  Utami  (2018)  dapat menggambarkan  status  sosial  ekonomi  karena  berhubungan  erat  dengan  pekerjaan  dan  pendapatan  rumah  tangga, serta  mempengaruhi  sikap  dan  kecenderungan  dalam  memilih  barang-barang  konsumsi,  termasuk  jasa  pelayanan kesehatan. Serta dari tingkat pendidikan seseorang dapat menilai dan mengkritisi suatu tindakan yang dilakukan oleh orang lain. C Kelman pakar  komunikasi berpendapat, pasien merasa puas dengan meniru  atau mengambil pikiran atau  perilaku  dari  orang  atau  kelompok  lain.  Internalisasi  bisa  terjadi  jika  komunikatornya  memiliki ethos atau credibelity (ahli dan dapat dipercaya). Perawat yang terpapar informasi akan mengaplikasikan kemampuannya dalam melakukan  komunikasi  efektif  dan  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  yang  tinggi  akan  mampu  menerima  dan memahami apa yang disampaikan oleh perawat, dan pasien tersebut akan memberikan masukan untuk meningkatkan pelayanan lebih baik, sehingga dapat disimpulkan pendidikan pasien dan peningkatan pengetahuan perawat dapat berpengaruh pada Persepsi pasien terhadap penerapan edukasi sesuai SNARS edisi 1.1 di RS X dan Y Bekasi.
MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4

## KESIMPULAN
Pebelitian ini menyimpulkan bahwa pengaruh zoominar komunikasi efektif dan lama kerja perawat terhadap peningkatan pengetahuan perawat tentang penerapan edukasi sesuai SNARS secara statistik bermakna. Perawat yang mengikuti zoominar komunikasi efektif kemungkinan pengetahuannya naik 16 kali dibandingkan kontrol ( p<0,05). Kemudian pengaruh  hubungan  antara  peningkatan  pengetahuan  perawat,  pendidikan  pasien  dan  persepsi  pasien terhadap penerapan edukasi sesuai SNARS oleh perawat secara statistik bermakna (p< 0,05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada yang memberikan bantuan dana dan dukungan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   World Health Organization (WHO). Calls for Urgent Action to Reduce Patient Harm in Healthcare. Geneva: WHO; 2019.
2.   Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pelatihan SDM dan Pengelolaan Pendidikan Jarak Jauh. Jakarta: Badan PPSDM Kesehatan; 2014.
3.   Deepak Sethi MKR. Communication Barrier  in Health Care Setting as perceived by nurses and patient.  Int J Nurs Educ. 2017;9(4).
4.   Asmuji. Manajemen Keperawatan Konsep dan Aplikasi. Yogjakarta: Penerbit Ar-ruzz media; 2012.
5.   Khodadadi E, Maroufi P, Khodadadi E, Esposito I, Ganbarov K, Espsoito S, et al. Study of combining virtual screening and antiviral treatments of the Sars-CoV-2 (Covid-19). Microb Pathog. 2020;146(January).
6.   Akbar H, Alexander N, Paundanan M. Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Orang Tua dalam Memilih Jajanan Sehat  pada  Siswa  di  SDN  1  Upai  Kecamatan  Kotamobagu  Utara  The  Relationship  of  Knowledge  with  the Attitudes of Parents in Choosing Healthy Stays for Students in I Upai State School North Dis. Promot J Kesehat Masy. 2021;11(1):24–9.
7.   Gegenfurtner,  A.,  &  Ebner  C.  Webinars  in  higher  education  and  professional  training:  A  meta-analysis  and systematic review of randomized controlled trials. Educ Res Rev. 2019;28.
8.   Trepanier, J. C. Yuan J, Jagger  and TH. The combined risk of extreme tropical cyclone winds and storm surges along the U.S. Gulf of Mexico Coast. J Geophys Res Atmos. 2017;10.
9.   Andriani PN, Setyowati E. Jurnal Ilmiah Administrasi Publik (JIAP). J Ilm Adm Publik. 2016;2(1):58–67.
10.   Fan, J., Hsin, Y., Fen, L., Jane, S., & Hsu L. Nurse Education Today Performance evaluation of nursing students following competency-based education. Ynedt. 2015;1.
11.   Ebner, C., & Gegenfurtner A. Learning and satisfaction in webinar, online, and face-to-face instruction: a meta- analysis. Front Educ. 2019;4(92).
12.   Alligood MR. Nursing theory & their work (8th ed). The CV Mosby Company St. Louis. Toronto: Missouri: Mosby Elsevier. Inc; 2014.
13.   Anjaswarni T. Komunikasi dalam Keperawatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2006.
14.   Triwibowo C. Manajemen Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit. Jakarta: TIM;