## Faktor yang Berpengaruh pada Perkembangan Bicara Anak Kurang Dengar yang Menggunakan Alat Bantu Dengar
Nastiti Dwi, Muyassaroh
Latar  belakang  : Deteksi dini  tuli  kongenital  sudah  dilakukan  di RSUP Dr. Kariadi. Rata-rata kunjungan anak kurang dengar sejak lahir  sebanyak  10–20  pasien  per  bulan.  Salah  satu  metode intervensi dengan pemakaian alat bantu dengar (ABD). Keluaran penting bagi anak pengguna ABD adalah persepsi bicara, bahasa, kemampuan  komunikasi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis faktor yang mempengaruhi perkembangan auditori, bahasa dan wicara pada anak kurang dengar yang menggunakan ABD.
Metode  : Penelitian  belah  lintang.  Sampel  adalah  anak  kurang dengar dengan ABD usia pendengaran kurang dari 2 tahun. Data umur  pertama  memakai  alat  bantu  dengar  (ABD),  lama penggunaan  ABD  perhari,  jumlah  ABD  didapatkan  dari wawancara.  Derajat  kurang  pendengaran  dari  hasil  BERA.  Data kelainan  lain  pada  sampel  didapat  dari  rekam  medis. Perkembangan  auditori,  bahasa  dan  wicara  dinilai  dengan LittlEARS Auditory Questionnaire (LEAQ). Analisis data dengan uji Chi Square menggunakan regresi logistic multivariate.
Hasil : Sampel berjumlah 35 anak, 17 (48,6%) anak menggunakan ABD di usia kurang dari atau sama dengan 3 tahun dan 18 anak (51,4%) menggunakan ABD setelah 3 tahun. Data derajat kurang pendengaran profound 80%, sedang–berat 20%. Lama pemakaian ABD diatas 8 jam sebanyak 45,7% dan 54,3% anak di bawah 8 jam. Terdapat  kelainan  lain  20%  dan  tanpa  kelainan  80%.  Frekuensi terapi wicara kurang dari 2 kali perminggu 54,3% dan lebih dari sama  dengan  2  kali  perminggu  45,7%.  Hasil LittlEARS  Auditory Questionnaire (LEAQ)  di  bawah  kurva  52,4%  dan  47,6%  sesuai kurva  normal.  Didapatkan  agka  yang  signifikan  ( p <0,005)  pada lama pengunaan alat dan frekuensi terapi wicara.
Simpulan  : Lama  penggunaan  ABD  dan  frekuensi  terapi  wicara merupakan faktor yang berpengaruh dalam perkembangan bicara pada anak kurang pendengaran yang menggunakan ABD.
Kata  kunci  : Alat bantu dengar,  perkembangan  auditori, kurang pendengaran
Departemen Ilmu Kesehatan THT–KL FK Universitas Diponegoro/ KSM KTHT–KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Early detection of congenital hearing loss has been doing in Kariadi hospital with average 10-20 patients per month. One of intervention methode is hearing aids (HA). The important outcomes  are  the  speech  perception,  language,  and communication  skills.  This  study  aimed  to  analyzed  the  factor influence auditory, language and speech development in children using hearing aids.
Methods  : Cross  sectional  study.  Sample  were  children  with hearing loss who used a hearing aids less than 2 years of age. The first Age fitting HA , duration use of HA, bilateral or unilateral HA was obtained from the interview. Degree of hearing loss from the BERA  results.  Other  comorbidities  were  obtained  from  the medical  record.  Developments  of  auditory  skill,  language  and speech  was  assessed  by  the  LittlEARS  Auditory  Questionnaire (LEAQ). Data analyze with Chi square test using multivariat logistic regresion.
Results : Sample was 35 children, 17 (48.6%) children who had used HA less than or equal to 3 years old or 18 children (51.4%) newly  using  HA  after  3  years  old.  80  %  children  had  profound hearing  loss,  20%  moderate–severe  hearing  loss.  Duration  of hearing aid usage over 8 hours were 66.7% and 33.3% under 8 hours.  With  other  abnormalities  20%  and  without  other abnormalities 80%. Frequency speech therapy less than twice per week 54.3% dan more than or equal twice per week 45.5%. The results of LittlEARS Auditory Questionnaire (LEAQ) 52.4% under curve  and  47.6%  normal  curve.  Significant  statistics  ( p <0.005) were  obtained  on  duration  of  hearing  aid  used  and  frequency speech therapy.
Conclusion  : The  long-term  use  of  HA  and  frequency  speech therapy  are  significant  factors  in  the  development  speech  in hearing-impaired children using hearing aid.
Keywords : Hearing aid, auditory development, hearing loss

## Abstract
Factor which influenced auditory, languange and speech development in children using hearing aids

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (2) : 95–100

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Pendengaran merupakan salah satu indra yang penting bagi  manusia,  berfungsi  sebagai  alat  komunikasi  dan pendidikan.  Kurang  pendengaran  pada  anak mengakibatkan  keterlambatan  dan  kesulitan perkembangan bicara dan bahasa serta kognitif. Kurang 1 pendengaran pada anak disebabkan oleh tuli kongenital. Tuli kongenital dapat disebabkan oleh faktor genetik dan non  genetik.  Faktor  non  genetik  menjadi  penyebab sekitar 25% dari seluruh tuli kongenital. Faktor genetik diketahui  menjadi  penyebab  lebih  dari  50%  tuli 2 congenital.   Menurut  WHO,  sebanyak  360  juta  orang (kira-kira sebesar 5% dari populasi dunia) hidup dengan gangguan pendengaran dan hampir 32 juta dari mereka
3 adalah anak-anak.  Prevalensi tuli kongenital di seluruh dunia  dilaporkan  berkisar  antara  1–3  kejadian  dari 1000  bayi  lahir  hidup.  Survei  kesehatan  indera pendengaran  yang  dilakukan  Departemen  Kesehatan pada 7 provinsi di Indonesia (1994–1996) mendapatkan
1 prevalensi  tuli  kongenital  sebesar  0,1%.   Anak  dengan tuli  kongenital  terdeteksi  di  klinik  Kesehatan  THT–KL RSUP  Dr.  Kariadi  menurut  data  rekam  medis  rata-rata 10–20 pasien tiap bulan.
Deteksi  dini  penyimpangan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  merupakan  tema  global  utama dalam  pelayanan  kesehatan  anak  saat  ini.  Kegiatan d e t e k s i   d i m a k s u d k a n   u n t u k   m e n y i n g k i r k a n penyimpangan  tumbuh  kembang  anak  dan  menilai faktor  risiko  yang  mempengaruhinya,  dengan  harapan tindakan  intervensi  dapat  dilakukan  sedini  mungkin, sehingga  proses  tumbuh  kembang  selanjutnya  dapat
4 berlangsung secara optimal.
Intervensi dini dilakukan dengan pemakaian alat bantu dengar (ABD) dan implant koklea. Intervensi akan membantu memberikan rangsang auditorik kepada anak
1 sehingga berpengaruh terhadap kemampuan bicaranya. Keluaran penting bagi anak pengguna alat bantu dengar adalah persepsi bicara, bahasa, kemampuan komunikasi 3 pada kondisi yang sebenarnya.
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis faktor yang mempengaruhi perkembangan bicara anak kurang dengar  yang  menggunakan  alat  bantu  dengar.  Hasil penelitian menjadi bahan edukasi untuk orang tua yang memiliki  anak  dengan  gangguan  pendengaran  sejak lahir.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  belah  lintang.  Sampel dari penelitian ini adalah anak kurang dengar sejak lahir yang  menggunakan  alat  bantu  dengar  dengan  usia pendengaran  kurang  dari  2  tahun  dan  telah  menjalani pemeriksaan  BERA  di  RSUP  Dr.  Kariadi  tahun 2014–2016.  Anak  dengan  kelainan  sindrom Down dan cerebral palsy diekslusikan.
LittlEARS  Auditory  Questionnaire (LEAQ)  adalah  salah satu  alat  evaluasi  subjektif  untuk  menilai  kemampuan auditori,  bicara  dan  bahasa  pada  anak  dengan  kurang pendengaran permanen yang menggunakan alat bantu dengar atau implant koklea. Kuesioner menggambarkan 3 dimensi respon pendengaran : reseptif, semantic, dan produktif. Kuesioner LittlEARS dirancang untuk dijawab oleh  orang  tua  dan  tidak  dipengaruhi  bagaimana kuesioner  tersebut  ditanyakan. LittlEARS merupakan kuesioner sederhana menggunakan format ya/tidak dan m e m i l i k i   k o m p o n e n   y a n g   m e n g g a m b a r k a n perkembangan anak. Alat ini dikembangkan untuk anak pada umur dua tahun pertama, namun alat tersebut juga masih dapat digunakan pada anak umur lebih dari dua tahun yang lahir prematur, anak dengan perkembangan yang  tidak  biasa,  maupun  anak  dengan  tahap  awal penggunaan alat bantu dengar.
Informasi  mengenai  awal  terdiagnosis,  awal pemakaian alat bantu dengar, jumlah alat bantu dengar, lama  penggunaan  alat  bantu  dengar  didapatkan  dari wawancara  dengan  orang  tua.  Derajat  kurang pendengaran  didapatkan  dari  catatan  hasil  BERA. Kelainan yang dimiliki sampel dinilai dari rekam medis. Analisis data menggunakan analisis multivariate regresi logistik.  Hubungan  antara  variable  bebas  dan  terikat dihubungkan dengan uji Chi Square .

## HASIL
Sampel didapatkan dari 35 anak yang menggunakan alat bantu  dengar.  Dari  data  deskriptif  didapatkan  17  anak yang  telah  menggunakan  alat  bantu  dengar  di  usia kurang  dari  atau  sama  dengan  3  tahun  atau  sebanyak 48,6%  dan  didapatkan  18  anak  (51,4%)  yang  baru menggunakan alat bantu dengar setelah umur 3 tahun. Jumlah  alat  bantu  dengar  yang  dipakai  rata-rata berjumlah  2  buah  alat  (82,9%).  Kurang  dengar  derajat sangat  berat (profound) sebanyak  80%,  derajat  sedang berat  sebanyak  20%.  Konsistensi  atau  lama  pemakaian ABD dibedakan menjadi 2 kategori yaitu pemakaian di bawah atau sama dengan 8 jam dan pemakaian di atas 8 jam. Didapatkan sebanyak 54,3% anak menggunakan alat bantu dengar secara tidak konsisten (pemakaian di bawah 8 jam) dan 45,7% anak secara konsisten memakai alat  bantu  dengar  (lebih  dari  8  jam  pemakaian).  Anak tanpa  kelainan  lain  ditemukan  sebanyak  80%  dan 20%  tanpa  kelainan  lain.  Kelainan  yang  ditemukan berupa  keterlambatan  motorik  dan  bibir  sumbing. Frekuensi  terapi  wicara  kurang  dari  2  kali  perminggu sebanyak 54,3% dan lebih dari atau sama dengan 2 kali per  hari  sebanyak  45,7%.  Hasil LittlEARS  Auditory Questionnaire (LEAQ)  disesuaikan  dengan  umur pendengaran anak didapatkan sebanyak 52,4% memiliki kurva  di  bawah  rata-rata  dan  47,6%  memiliki  kurva sesuai atau diatas rata-rata (Tabel 1).
Dilakukan uji bivariate dengan menggunakan tes
Faktor yang Berpengaruh pada Perkembangan Bicara Anak Kurang Dengar yang Menggunakan Alat Bantu Dengar
Chi–Square .  Dilakukan  analisis  terhadap  usia  saat menggunakan  alat,  jumlah  alat  bantu  dengar,  derajat kurang  pendengaran,  lama  penggunaan  alat,  kelainan pada  anak,  frekuensi  terapi  wicara  dengan  LEAQ (Tabel  2).  Lama  pemakaian  alat,  kelaianan  lain,  dan frekuensi  wicara  diteruskan  kedalam  regresi  logistik multivariate  (Tabel  3).  Didapatkan  statistik  yang signifikan ( p <0,005) pada lama pengunaan alat ( p =0.010) dan  frekuensi  terapi  wicara  ( p =0,010).  Variabel  lama penggunaan  ABD  memiliki  OR  42,626  dengan  IK  95% 2,421–7500,354.  Terapi  wicara  memiliki  OR  42,626 dengan  IK  95%  2,421–750,354.  Usia  saat  menggunakan ABD,  jumlah  ABD  yang  digunakan,  derajat  kurang pendengaran, dan kelainan penyerta lain tidak signifikan pada penelitian ini.

## DISKUSI
Kurang  pendengaran  pada  anak  dengan  berbagai k e p a r a h a n   d a p a t   b e r d a m p a k   n e g a t i f   p a d a perkembangan  bicara,  bahasa,  akademis,  emosi  dan perkembangan  psikososial  anak  apabila  terlambat terdeteksi  dan  mendapatkan  intervensi  dini.  Intervensi dini dengan alat bantu dengar (ABD) dan implant koklea bertujuan mengakses, merangsang, dan menumbuhkan jaringan  saraf  auditori  menembus  ke  otak  sebagai pondasi dari perkembangan bicara dan bahasa, membaca dan  akademis.  Hipotesis  bahwa  implantasi  dini
memberikan perubahan aktif pada jalur auditori sentral didukung  oleh  bukti  yang  diberikan  oleh  Gordon  dkk. Neuroplastisitas  paling  banyak  terjadi  selama  tiga setengah tahun pertama kehidupan. Pertumbuhan otak bayi yang cepat memerlukan intervensi segera, termasuk di dalamnya amplifikasi dan pemberian program yang mendukung  pengembangan  keterampilan  auditori. Tidak  adanya  impuls  suara  yang  diterima,  otak  akan menata  ulang  dirinya  untuk  menerima  masukan  dari indra lain terutama dari indra penglihatan, inilah yang disebut  dengan cross-capital reorganisasi  yang 5 berdampak pada berkurangnya kapasitas saraf auditori.
Kurang  pendengaran  sensorineural  disebabkan oleh  kegagalan  dalam  transduksi  suara  di  koklea  dari getaran  mekanis  telinga  tengah  menjadi  impuls  neural pada  saraf  kranial  kedelapan.  Kelainan  sensori  dapat terjadi  dari  sejumlah  perubahan  struktur  dan  fungsi koklea,  tapi  yang  paling  rentan  adalah  struktur  sel rambut luar organ corti, yang bertanggung jawab untuk sensitivitas  dan  keluaran  yang  baik  dari  koklea. Didapatkannya  gangguan  pada  proses  di  koklea menghasilkan  berkurangnya  sensitivitas  sel  reseptor koklea,  berkurangnya  resolusi  frekuensi,  dan berkurangnya  rentang  dinamis.  Perubahan  kompleks pada  fungsi  koklea  memiliki  dampak  negatif  yang
5 signifikan  pada suprathreshold auditori.   Perkembangan koklea manusia pada dasarnya telah matang pada saat kelahiran,  sementara  perkembangan  saraf  auditori,
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 2, November 2018

## TABEL 1 Deskriptif data penelitian
Variabel Usia saat menggunakan ABD F % Jumlah ABD ≤ 3 tahun 17 > 3 tahun 18 48,6 51,4 Derajat kurang pendengaran Lama penggunaan alat Kelainan Terapi wicara LEAQ 1 2 6 29 17,1 82,9 Sedang – berat Sangat berat < 8 jam ≥ 8 jam Tanpa kelainan Dengan kelainan < 2x/mgg ≥ 2x/mgg Di bawah kurva normal Sesuai kurva normal 7 28 19 16 28 7
19
16 22 13 20 80
54,3 45,7
80,0 20,0 54,3 45,7 62,9 37,1
aksonal,  dendritik,  kematangan  sinaptik  dan  mielinasi berlanjut di batang otak saat masa kanak-kanak awal dan
6 di korteks serebral sampai akhir masa kanak-kanak.
Identifikasi  gangguan  pendengaran  pada  bayi dan  anak-anak  mengalami  perubahan  yang  luar  biasa selama  10  tahun  terakhir. Universal  newborn  hearing screening (UNHS)  memberi  andil  besar  terhadap diidentifikasi  gangguan  pendengaran  pada  usia  dini. J o i n t   C o m m i t t e e   o n   I n f a n t   H e a r i n g ( J C I H ) merekomendasikan  untuk  dilakukannya  skrining gangguan pendengaran pada semua bayi baru sebelum usia  1  bulan.  Anak  yang  gagal  dalam  proses  skrining, dilakukan  pemeriksaan  audiologi  pada  usia  3  bulan. Apabila ditemukan gangguan pendengaran   maka anak harus diikutsertakan dalam intervensi awal sebelum 6 bulan. Pedoman ini, biasa disebut sebagai model 1-3-6, dan  telah  banyak  diadopsi  oleh  organisasi  seperti American  Hearing-Language  Hearing  Association (ASHA),
American  Academy  of  Audiology (AAA),  dan  Amerika 7 Akademi Pediatri (AAP).
Pada neonatus, reaksi terhadap suara yang tiba- tiba  dan  terus  menerus  dapat  menimbulkan  respons berupa  refleks  moro,  mata  mengedip  atau  bayi terbangun.  Interpretasi behavioral  test ini  bersifat subyektif, hanya dapat menemukan bayi tuli berat tetapi tidak  dapat  mendeteksi  gangguan  pendengaran ringan/sedang  ataupun  tuli  unilateral.  Skrining pendengaran  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan beberapa cara, yaitu behavioral screening techniques, evoked otoacustic  emission (EOAE)  atau automated  audiotory brainstem  evoked .  AAP  merekomendasikan  EOAE  atau AABR,  maupun  kombinasi  keduanya  sebagai  skrining 8 pendengaran neonatus.
S a a t   a n a k   t e r l a h i r   d e n g a n   g a n g g u a n pendengaran,  penggunaan  alat  bantu  dengar  sangat penting  untuk  belajar  berbicara  dan  mendengarkan

## TABEL 2
Hubungan usia saat menggunakan ABD, Jumlah ABD, derajat kurang pendengaran, lama penggunaan ABD, kelainan lain, frekuensi terapi wicara terhadap LEAQ

## Kelompok
Usia saat menggunakan ABD LEAQ ¥ p < LEAQ > LEAQ > 3 tahun ≤ 3 tahun 10 n % 7 N % 12 6 0,631
Jumlah ABD
2 1 3 3 19
10 0,648 Derajat kurang pendengaran Sangat berat Sedang – berat 3 4 19 9 0,383 Lama penggunaan alat ≥ 8 jam < 8 jam 18 1
4
12 0,000* Kelainan Dengan kelainan Tanpa kelainan 16 12
6
1 0,220
Terapi wicara
≥ 2x/mgg
< 2x/mgg 18 1 4 45,5 54,5 13,6 86,4 13,6 86,4
81,8
18,2 72,7 27,3
81,8
18,2 12 53,8 46,2 23,1 76,9
30,8 69,2 7,7 92,3
92,3
7,7 7,7 92,3 0,000*
Keterangan : * Signifikan; ¥ Uji Chi Square
Faktor yang Berpengaruh pada Perkembangan Bicara Anak Kurang Dengar yang Menggunakan Alat Bantu Dengar
percakapan dengan sebaik  mungkin.  Didapatkan bukti pemberian alat bantu dengar sebelum usia enam bulan dapat  memaksimalkan  penguasaan  bahasa.  Alat  bantu dengar  harus  disesuaikan  secara  optimal,  ambang pendengaran harus ditentukan seakurat mungkin, secara terpisah  untuk  setiap  telinga.  Alat  bantu  pendengaran dapat dievaluasi dengan uji wicara (Untuk mereka yang berusia  di  atas  tiga  tahun),  pengujian  preferensi komparatif berpasangan (untuk mereka yang berusia di atas  enam  tahun),  dan  pelaporan  subyektif  oleh  anak, orang  tua  atau  guru. Output maksimal  yang  telah ditentukan harus dievaluasi dengan pengamatan intens pada anak saat suara diberikan dan, bagi mereka yang berusia di atas enam tahun dengan menilai kenyaringan suara.  Amplifikasi  efektif  pada  anak  tidak  mungkin berhasil  tanpa  dukungan  dan  pemahaman  orangtua. Oleh  karena  itu  klinisi  harus  menginformasikan  dan mendukung orang tua dalam berbagai cara. Bagian dari informasi  yang  diberikan  kepada  orang  tua  mencakup aspek  keselamatan  amplifikasi  dan  gangguan pendengaran.  Kerugian  yang  disampaikan  termasuk didalamnya  pemakaian  baterai,  paparan  kebisingan yang  berlebihan,  dampak  fisik  dan  kegagalan  untuk mendeteksi  suara  peringatan  jika  amplifikasi  tidak
9 berfungsi dengan benar.
Evaluasi  pendengaran  pada  penelitian  ini menggunakan  kuesioner LittlEARS .  LEAQ  digunakan untuk  menilai  perilaku  auditori  pada  bayi  dengan gangguan  pendengaran  permanen  yang  memakai  alat bantu  dengar  atau  implan  koklea.  Tiga  puluh  lima pertanyaan  dalam  penilaian  perkembangan  auditori selama  dua  tahun  pertama  pendengaran,  perilaku auditori  semantik  serta  perilaku  ekspresif–vokal. Pertanyaan tergantung tatanan usia dalam format ya / tidak. Total dari semua jawaban 'ya' diakumulasi menjadi skor,  dibandingkan  dengan  nilai  rata-rata  dan  usia minimum. LEAQ dirancang untuk   dijawab oleh orang
tua dan tidak terpengaruh oleh bagaimana kuesioner itu ditanyakan (yaitu, di bawah bimbingan profesional atau
10 Mandiri).  Pada penelitian ini ditemukan 10 anak yang memiliki  perkembangan  auditori  sesuai  dengan  kurva umur LEAQ.
Hasil penelitian didapatkan kemampuan auditori bahasa  dan  wicara  dengan  usia  saat  pertama menggunakan  ABD  secara  statistik  tidak  berpengaruh. Tidak  didapatkan  perbedaan  antara  kelompok  yang menggunakan ABD sebelum 3 tahun dan setelah 3 tahun. Hal  ini  sama  dengan  penelitian  yang  ditemukan  oleh Fitzpatrick  dkk.  Mereka  tidak  menemukan  hubungan antara usia saat identifikasi atau intervensi dengan hasil keluaran  bahasa  pada  anak-anak  dengan  gangguan pendengaran.  Beberapa  penelitian  melihat  tentang kemampuan bicara, namun tidak menemukan hubungan 6 antara  hasil  kemampuan  bicara  dan  intervensi  awal. N a m u n   h a l   i n i   t i d a k   s e s u a i   d e n g a n   s t u d i Y o s h i n a g a – I t a n o   d k k ,   m e n y a t a k a n   b a h w a pengembangan  bahasa  pada  bayi  dengan  gangguan pendengarannya yang diidentifikasi sebelum usia 6  bulan  dan  yang  menerima  intervensi  dini  segera setelah,  memiliki  kemampuan  bahasa  yang  secara signifikan  lebih  unggul  daripada  anak-anak  yang
6 diidentifikasi setelah usia 6 bulan.
Konsistensi penggunaan perangkat bisa jadi salah satu dari beberapa faktor yang berkontribusi pada hasil perkembangan  auditori  pada  bayi  dengan  gangguan pendengaran. Konsistensi penggunaan ABD merupakan tantangan  multidisipliner  bagi  orang  tua  dengan  anak gangguan  pendengaran  yang  menggunakan  ABD. Moeller  dkk  melakukan  penelitian  tentang  konsistensi pemakaian ABD. Moeller dkk menemukan tujuh orang ibu  merasa  bahwa  anak  mereka  telah  mendapatkan manfaat  dari  pemasangan  ABD  setelah  pemakaian konstan,  beberapa  ibu  melaporkan  bahwa  mereka melihat  perbedaan  perilaku  yang  jelas  antara  anak

## TABEL 3 Analisis regresi logistic multivariate
Step Lama penggunaan alat B IK 95% Bawah Atas
Terapi wicara Kelainan Konstanta Terapi wicara Lama penggunaan alat Konstanta
p
OR
1 2 -2,320
4,178 3,752
3,752
3,049
-4,132 -4,991 0,197 0,009 0,010 0,010
0,045
0,010 0,003 0,098 65,230 42,626 42,626 21,105 0,016
0,007
0,003 2,881 3,752 3,752 1,076 3,324 1476,670 750,354 750,354
413,961 Variabel Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 2, November 2018
11 dengan ABD dan tanpa ABD.
Wake  dkk  melakukan  penelitian  terhadap hubungan  antara  derajat  kurang  pendengaran  dengan perkembangan  bahasa.  Terdapat  hubungan  yang  jelas antara  derajat  kurang  pendengaran  dengan  hasil  dari perkembangan bahasa,  kinerja menurun seiring dengan tingkat  kurang  pendengaran.  Levitt  juga  menemukan hubungan yang kuat antara derajat kurang pendengaran, dan  kejelasan  ucapan  serta  hubungan  yang  lemah dengan hilangnya pemahaman sintaksis. Pada penelitian ini  tidak  didapatkan  statistik  yang  signifikan  antara LEAQ  dengan  derajat  kurang  pendengaran.  Hal  ini sesuai dengan penelitian Blamey dkk, tidak ditemukan korelasi yang signifikan antara persepsi wicara dengan derajat kurang pendengaran, tidak ditemukan hubungan a n t a r a   d e r a j a t   k u r a n g   p e n d e n g a r a n   d e n g a n
6 perkembangan bicara atau bahasa.
Pada  penelitian  ini  dilakukan  analisis  mengenai jumlah ABD yang digunakan dan kelainan penyerta lain, namun kedua hal tersebut tidak berpengaruh. Kelainan penyerta lain yang ditemukan pada penelitian ini adalah adanya  gangguan  perilaku,  dan  adanya delay pada perkembangan  motorik  anak,  dan  terdapatnya  bibir sumbing.
Penna  dkk  menemukan  bahwa  diskriminasi fonemik,  perkembangan  leksikal  dan  fonologis  anak kurang dengar derajat sedang-berat adalah kurang baik. Diharapkan dengan penggunan ABD  dan terapi wicara, perkembangannya  akan  mendekati  anak  normal. Perkembangan  bahasa  lisan,  tulisan  dan  keterampilan mendengar  yang  tidak  normal  mencerminkan
12 konsekuensi dari intervensi terapi wicara.  Hal ini sesuai dengan hasil penelitian ini didapatkan frekuensi terapi wicara menunjukkan hasil yang signifikan sebagai faktor yang  mempengaruhi  perkembangan  bicara  pada  anak tuli  kongenital.  Anak  yang  menjalani  terapi  wicara minimal  2  kali  perminggu  memiliki  keluaran  bahasa yang  lebih  baik  daripada  anak  yang  hanya  menjalani terapi  wicara  sekali  per  minggu  atau  tidak  menjalani terapi wicara.

## SIMPULAN
Lama penggunaan alat bantu dengar dan frekuensi terapi wicara  berpengaruh  terhadap  perkembangan  bicara pada anak kurang dengar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nugroho  Dimas,  Zulfikar,  Muyassaroh.  Kemampuan auditorik anak tuli kongenital derajat sangat berat dengan dan tanpa  alat  bantu  dengar.  Medica  hospitalia.2012;  Vol.1(2): p.80–2.
2. American  speech-language-hearing  association.  Cause  of hearing loss in children. Audiology information series. 2015. www.asha.org.
3. World health organization. Childhood hearing loss; strategies for  prevention  and  care.  WHO  library  cataloguing-in- publication data. 2016: p.1–30.
4. Gunawan  Gladys,  Destiana  R,  Rusmil  Kusnandi.  Gambaran perkembangan  bicara  dan  wicara  anak  usia  0-3  tahun.  Sari Pediatri. 2011; Vol. 13(1): p.21–25.
5. Madell  jane  R,  Flexer  carol.  Why  Hearing  Is  Important  in Children.  In  :  Madell.  Pediatric  audiology:  diagnosis, technology,  and  management.Edisi  2.  New  York:  Thieme Medical Publishers. 2014: p.4–7.
6. Sininger  Yvonne  S,  Grimes  Alison,  Christensen  Elizabeth. Auditory Development in Early Amplified Children: Factors Influencing  Auditory-Based  Communication  Outcomes  in Children with Hearing Loss. Ear hear. 2010; 31(2): p.166–185.
7. Chi  david,  Sabo  diane.  Pdiatric  audiology  and  implantable hearing  device.  In:  Bailey  head  and  neck  surgery otolaryngology.  Ed  5.  Philadelphia.  Lippincott  Williams&. WJ.lkins, a Wolters Kluwer business. 2014. p:1505–22.
8. Rundjan Lily, Amir Idham, Suwento Ronny, Mangunatmadja Irawan.  Skrining  Gangguan  Pendengaran  pada  Neonatus Risiko Tinggi. Sari Pediatri. 2005; Vol. 6(4): p.149–154.
9. De  sujata,  archabold  sie,  Clarke  ray.Investigation  and management  deaf  child.  In:Gleeson  Michael.  Scott  brown's otolaryngology.  Ed  7.  Great  Britain:  Edward  Arnold (Publishers) Ltd; 2008. p.844–57.
10.  Spitzer  Jaclyn  B,  Zavala  Jorge  S.  Development  of  Spanish version of the LittlEARS parental questionnaire for use in the United  States  and  Latin  America.  Audiology  research.  2011; Vol.1(31), p: 23–29.
11.  Moeller  Mary  Pat,  Hoover  Brenda,  Peterson  Barbara, Stelmachowicz Pat. Consistency of Hearing Aid Use in Infants with  Early-Identified  Hearing  Loss. Am  J  Audiol .  2009  ; Vol.18(1): p:14–23.
12.  Penna Leticia M, Lemos Stela M A, Alves Claudia R L. Auditory and  language  skills  of  children  using  hearing  aids.  Braz  J Otorhinolaryngol. 2015;Vol.81(2):p.148–157.
Faktor yang Berpengaruh pada Perkembangan Bicara Anak Kurang Dengar yang Menggunakan Alat Bantu Dengar