For complete information author guidelines please check

## Effect on The Decrease Intensity Gymnastics Rheumatic Pain in Patients Gout Arthritis
Fira Dewi Cahyani 1) , Fajar Surachmi 1) , Sri Eny Setyowati 1)
1) Department of Nursing, Semarang Health Polytechnic Corresponding author: firawicak@gmail.com

## ABSTRACT
Background: One  of  complaints  caused  by  gout  arthritis  one  of  which  is  joint  pain. Deposition of urate crystals in joints and tendons to continue and cause damage that will restrict the movement of the joint. Gouty arthritis is characterized by the accumulation of  monosodium  urate  crystals  in  or  around  the  joints.  Monosodium  urate  crystals activates  osteoblasts  to  secrete  cytokines  and  lower  the  anabolic  functions  that  will contribute to the destruction juxta-articular bone. Therefore, it is necessary interventions are triggered reduction in pain intensity exercise rheumatism.
Purpose: Knowing the influence of gymnastics rheumatism to changes in the intensity of pain in patients with arthritis in the Gunungpati Health Center Working Area. Methods: This  study  uses  a  Pre-Experimental  one  group  pre  and  post-test  without control group design. The research sample of 15 people with gout arthritis in Puskesmas Gunungpati  Semarang  on  1  to  7  April  2019.  The  sampling  technique  with  purposive sampling and analysis of data processing with the Wilcoxon test.
Results: The results showed a pain scale before treatment equal to 4.67 ± 0724 and the scale of pain after treatment decreased to 0.60 ± 0.507. The results of the analysis using the  Wilcoxon  test  shows  the  p  value  0.000  which  proves  that  there  is  a  significant difference  between  before  and  after  treatment  of  arthritis  exercises  to  decrease  pain scale in patients with gout arthritis.
Conclusion: In  this  study  indicate  that  there  is  influence  of  the  reduction  scale gymnastics  rheumatic  pain  in  gouty  arthritis  patients  in  Puskesmas  Gunungpati Semarang.

## Keywords:
Arthritis Gout; Gymnastics Rheumatism; Pain Scale

## LATAR BELAKANG
Dewasa  ini  terjadi  peningkatan  angka  kejadian  penyakit  tidak  menular  (PTM)  atau disebut  juga  penyakit  degeneratif.  Disebut  penyakit  degeneratif  karena  angka kejadiannya bersangkutan dengan proses degenerasi pada usia lanjut  yang berlangsung sesuai waktu dan umur (Irianto, 2014). Salah satu diantaranya adalah nyeri sendi, salah satu penyebab nyeri sendi yaitu nyeri sendi yang disebabkan oleh tingginya kadar purin dalam  tubuh  (hiperurisemia)  atau  sering  disebut  asam  urat.  Asam  urat  disebut  juga artritis  gout  termasuk  suatu  penyakit  degeneratif  yang  menyerang  persendian,  dan paling sering dijumpai di masyarakat terutama dialami oleh lanjut usia (lansia). Namun tak jarang penyakit ini juga ditemukan pada golongan pralansia (Damayanti, 2012).

## Jendela Nursing Journal, 3(2), 2019,
For complete information author guidelines please check
Pada  orang  dewasa  di  Amerika  Serikat  penyakit  gout  mengalami  peningkatan  dan mempengaruhi 8.3 juta (4%) orang Amerika. Sedangkan prevalensi hiperurisemia juga meningkat dan mempengaruhi 43.300.000 (21%) orang dewasa di Amerika Serikat (Zhu dkk, 2011 dalam Sun, 2014).
Menurut  World  Health  Organisation  (WHO)  tahun  2016,  335  juta  penduduk  di  dunia yang  mengalami  Arthritis.  Prevalensi  penyakit  Gout  Arthritis  yaitu  0,5%-1%  dari sebuah populasi. Secara geografis, persebaran penyakit Gout Arthritis tidak merata dan banyak  dialami  oleh  jenis  kelamin  perempuan.  Rentang  umur  yang  sering  mengalami biasanya usia 45-65 tahun.
Menurut RISKESDAS 2018, angka kejadian penyakit sendi mencapai 11,9% dari total penduduk di  Indonesia.  Hasil Riskesdas 2018, Provinsi Jateng mengalami peningkatan angka kejadian nyeri sendi di usia > 15 tahun yaitu 7,2% dari total populasi penduduk Jawa Tengah. Namun, dari suatu survei epidemiologik yang dilakukan di Jawa Tengah atas kerjasama WHO terhadap 4683 sampel berusia 15-45 tahun, didapatkan prevalensi artritis gout sebesar 24,3% (Nengsi dkk, 2014).
Penyakit asam urat diperkirakan terjadi pada 840 orang dari setiap 100.000 orang. Pada suatu  studi  didapatkan  insidensi  gout  athritis  4,9%  pada  kadar  asam  urat  darah  >9 mg/dL, 0,5% pada kadar 7-8,9 mg/dL, dan 0,1% pada kadar 9 mg/dL (Hidayat, 2009).
Dari  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  pada  tanggal  19  Oktober  2018  di Puskesmas  Gunungpati  Kota  Semarang  didapatkan  data  jumlah  penderita  asam  urat mulai  dari  bulan  Januari  hingga  bulan  Oktober  2018  terdaftar    sebanyak  63  kasus Arthritis di Puskesmas Gunungpati. Sebagian besar usia penderita Arthritis 45-59 tahun. Menurut Depkes RI tahun 2013 usia tersebut termasuk dalam kategori pra lansia.
Penatalaksanaan  nyeri  sendi  dapat  diberikan  terapi  farmakologis  dan  terapi  non farmakologis.  Kolaborasi  dalam  pemberian  terapi  farmakologis  dan  non  farmakologis dapat  mengurangi  nyeri  sendi  lebih  optimal.  Hasil  dari  beberapa  penelitian membuktikan  bahwa  nyeri  sendi  dapat  dikurangi  dengan  menggunakan  terapi  non farmakologis salah satunya yaitu senam rematik.
Pada  dasarnya  gerakan-gerakan  senam  rematik  berguna  untuk  meningkatkan kemampuan  gerak,  fungsi  kekuatan  dan  daya  tahan  otot,  kapasitas  aerobic, keseimbangan,  biomekanika,  sendi  dan  tulang  sendi  ((Siti,  2008)  dikutip  dalam kompas).  Secara  umum,  gerakan-gerakan  senam  rematik  adalah  latihan  pernafasan, latihan  persendian,  latihan  kekuatan,  latihan  jantung,  latihan  peregangan  yang dimaksudkan untuk meningkatkan kemampuan gerak, fungsi, kekuatan, dan daya tahan otot, kapasitas aerobic, keseimbangan, biomekanik sendi, dan 3 rasa posisi sendi. Untuk mencapai hasil yang maksimal, senam rematik baiknya dilakukan tiga sampai lima kali dalam seminggu (Annisa, 2011).
Penelitian yang dilakukan oleh Meliana Sitinjak (2016) yang meneliti tentang pengaruh senam  rematik  terhadap  pengurangan  intensitas  nyeri  di Panti  Werdha  Sinar  Abadi Singkawang,  diperoleh  hasil  analisis nilai  p-value  sebesar  0,000  pada  kelompok
perlakuan  dan  kelompok  kontrol  p-value  sebesar  0,017  (p  <  0,05).  Hal  ini  berarti terdapat  perbedaan  skala  nyeri  sendi  antara  kelompok  perlakuan  yang  diberikan intervensi  senam  rematik  dan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  senam  rematik, dimana skala nyeri sendi dengan senam rematik lebih rendah daripada skala nyeri yang tidak diberikan senam rematik.
Berdasarkan data-data di atas dapat disimpulkan bahwa keluhan yang ditimbulkan oleh penyakit arthritis salah satunya yaitu nyeri sendi. Nyeri sendi yaitu melemahnya tulang rawan pada engsel yang dapat terjadi di engsel maupun seluruh tubuh (Murwani, 2010).

## TUJUAN
Untuk  mengetahui  pengaruh  senam  rematik  terhadap  perubahan  intensitas  nyeri terhadap penderita Arthritis di wilayah kerja Puskesmas Gunungpati.

## METODE
Penelitian ini menggunakan Pra Eksperimen dengan rancangan One group pre and post- test  design .  Peneliti  telah  melakukan  penelitian  pada  satu  kelompok  sampel  yaitu penderita  gout  arthritis  dengan  intensitas  nyeri  yang  <6  untuk  dilakukan  intervensi berupa  senam  rematik.  Sampel  penelitian  ini  dinilai  skala  nyerinya  menggunakan lembar observasi  nyeri (NRS) terlebih dahulu  ( pre test ) kemudian diberikan perlakuan berupa senam rematik. Setelah diberikan perlakuan, peneliti menilai kembali skala nyeri dari  sampel  tersebut  ( post  test ).  Kemudian  dianalisa  untuk  mengetahui  pengaruh  dari penelitian yang telah dilakukan.

## HASIL
Karakteristik  responden  (n=15)  berdasarkan  jenis  kelamin  adalah  seluruhnya  berjenis kelamin perempuan (100%).
Tabel 1 Karakteristik Responden (n=15) Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan Frekuensi Presentase (%) Buruh/Petani 3 20 Wiraswasta 1 6.7 Pegawai 1 6.7 Ibu Rumah Tangga 8 53.3 Tidak Bekerja 2 13.3 Total 15 100
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan hasil bahwa responden terbanyak berprofesi sebagai Ibu Rumah Tangga yaitu sebanyak 8 responden (53.3%).
For complete information author guidelines please check
Tabel 2 Gambaran skala nyeri sebelum dan sesudah dilakukan senam rematik (n=15)
Skala Nyeri Sebelum Sesudah f % F % Tidak Nyeri - - 6 40,0 Nyeri Ringan - - 9 60,0 Nyeri Sedang 15 100 - -
Berdasarkan  Tabel  2  di  atas  menggambarkan  skala  nyeri  sebelum  dilakukan  senam rematik  didapatkan  hasil  yaitu  keseluruhan  responden  mengalami  nyeri  sedang (100,0%).  Sedangkan,  skala  nyeri  sesudah  dilakukan  senam  rematik  didapatkan  hasil yaitu mengalami penurunan menjadi nyeri ringan sebanyak 9 responden (60,0%).
Tabel.3 Hasil Wilcoxon perubahan skala nyeri pada penderita gout artritis sebelum dan
sesudah dilakukan senam rematik Skala Nyeri Mean + SD p value Sebelum 4.67 ± 0.724 < 0.001 Sesudah 0.60 ± 0.507
Berdasarkan Tabel 3 hasil uji Wilcoxon pada perbedaan skala nyeri pada penderita gout arthritis sebelum dan sesudah dilakukan senam rematik didapatkan hasil p value 0.000 sehingga p value <0.05. apabila p value <0.05 maka Ha diterima, artinya ada perbedaan skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  senam  rematik.  Jadi  dapat  disimpulkan bahwa ada pengaruh senam rematik terhadap penurunan skala nyeri pada penderita gout arthritis. Selisih minimum penurunan skala nyeri yaitu 4,07.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  analisis  data  menunjukkan  bahwa  karakteristik  jenis  kelamin  semuanya adalah responden perempuan yaitu 15 responden (100,0%). Hasil tersebut sesuai dengan penelitian  Sriwiyati  dan  Noviyanti  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  responden  yang menderita  asam  urat  sebanyak  94.9%  berjenis  kelamin  perempuan.  Wanita  mengalami peningkatan resiko asam urat setelah menopause, resiko mulai meningkat pada usia 45 tahun  ke  atas  akibat  penurunan  level  estrogen,  karena  estrogen  memiliki  efek urikosurik/diuretik. Dalam  hal  ini dapat  mencegah terjadinya penumpukan kadar asam urat  di  dalam  tubuh  pada  perempuan  karena  asam  urat  larut  saat  urin  diekskresikan. Menurut Smeltzer and Bare (2008) jenis kelamin mempunyai  pengaruh penting dalam berespon  terhadap nyeri. Perbedaan jenis kelamin telah diindentifikasi  dalam hal  nyeri dan respon nyeri.
Wanita memiliki sensitifitas yang tinggi dalam merespon  rasa nyeri. Wanita juga lebih beresiko mengalami peningkatan kadar asam urat saat mengalami menopause.
Pada penelitian ini mayoritas perempuan yang mengalami peningkatan asam urat adalah perempuan  yang  berusia  lebih  dari  50  tahun,  sehingga  tingginya  asam  urat  pada responden perempuan tersebut dapat disebabkan karena penurunan level estrogen akibat menopause  ataupun  karena  faktor  usia.  Pengaruh  estrogen  pada  kadar  asam  urat  di dalam darah dikaitkan dengan ekskresi asamurat melalui ginjal. Ekskresi asam urat pada wanita  yang  masih  memproduksi estrogen dapat  normal,  namun  pada  wanita  yang sudah  tidak  memproduksi estrogen , ekskresi asam  urat  tidak  terbantu  dan  dapat menimbulkan hiperurisemia . Estrogen meningkatkan  ekskresi  asm  urat  ginjal, spesifiknya  estrogen  jenis  estradiol  yang  menekan  tingkat  protein  dari URAT1 dan Glut9 sehingga  meningkatkan  ekskresi  asam  urat  dari  darah  melalui  ginjal  sehingga tidak terjadi hiperurisemia (Moriwaki,2014).
Berdasarkan  usia  pada  penelitian  ini  menggunakan  batasan  usia  responden  yang menderita asam urat berusia yaitu 45–59 tahun. Hasil penelitian yang dilakukan Hastuti, dkk  (2018)  rentang  usia  yang  beresiko  terkena  gout  artritis  adalah  usia  >40  tahun, karena  diketahui  sistem  metabolisme  pada  usia  tersebut  sudah  mulai  terganggu  atau mengalami  penurunan  fungsi,  namun  tidak  menutup  kemungkinan  kelompok  usia produktif juga dapat terkena.
Pada  klien  dengan  gout  arthritis  di  usia  pra  lansia  kemungkinan  mengalami pengeroposan  tulang,  sehingga  dapat  menambah  rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh  klien terutama pada cuaca dingin dan pagi hari, hal ini diakibatkan karena kerusakan jaringan sendi, kerusakan tulang rawan (kartilago) sendi dan tulang didekatnya, disertai perforasi dari tulang dan jaringan lunak didalam dan sekitar daerah yang terkena. Pada umumnya pra  lansia  dengan  artritis  rheumatoid  mengalami  nyeri  dengan  intensitas  nyeri  sedang (4-6).  Nyeri  tersebut  sering  dirasakan  oleh  klien  pada  daerah  lutut,  kaki,  pergelangan kaki  dan  tangan,  dan  di  berbagai  persendian  lainya.  Rata-rata  klien  merasa  terganggu dalam  beraktivitas  karena  rasa  nyeri  yang  dialaminya.  Jika  nyeri  tidak  diatasi  dengan segera,  ini  akan  berlanjut  hingga  nyeri  berat  dan  dapat  mengganggu  aktivitas  klien. Menurut  Ode  (2012)  usia  merupakan  faktor  resiko  tingginya  kadar  asam  urat  dalam tubuh,  karena  ketika  seseorang  bertambah  tua  maka  akan  terjadi  perubahan  berupa penurunan proses metabolisme dalam tubuh.

## Tingkat skala nyeri penderita gout artritis sebelum diberikan senam rematik
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Gunungpati  Semarang terhadap 15 responden, didapatkan frekuensi skor tingkat skala nyeri sebelum diberikan perlakuan yaitu sebanyak 15 responden (100.0%) memiliki tingkat nyeri sedang.
Menurut Afroh, dkk (2012) nyeri sebagai pengalaman  yang tidak menyenangkan, baik sensori  maupun  emosional  yang  berhubungan  dengan  resiko  atau  aktulnya  kerusakan jaringan tubuh.  Nyeri sangat  berpengaruh pada saat  terjadi penumpukkan Kristal  asam urat  yang  ditandai  dengan  kekakuan  pada  satu  atau  lebih  pada  sendi  terjadi  di pergelangan  tangan,  kaki,  lutut,  panggul  dan  bahu.  Merasakan  nyeri  pada  lanjut  usia dapat  mengganggu  pola  aktivitas  sehari-hari.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  banyaknya faktor yang dapat mempengaruhi diantaranya budaya, persepsi seseorang, perhatian dan variable-variable psikologis lain yang mengganggu perilaku berkelanjutan.
Pada penelitian ini budaya  yang terjadi  adalah adanya budaya bercocok  tanam  dengan hasil panen berupa bayam, kacang-kacangan, nangka, dan durian, dimana bahan-bahan tersebut  mengandung  kadar  purin  yang  tinggi  dan  sering  dikonsumsi  oleh  masyarakat dalam kehidupan sehari-hari. Kebiasaan minum air putih di kalangan pra lansia kurang menjadi prioritas oleh pra lansia itu sendiri. Hal ini didukung oleh Diantri dan Chandra (2013)  meningkatnya  kadar  asam  urat  dipengaruhi  oleh  asupan  makanan  tinggi  purin. Sementara,  konsumsi  cairan  yang  tinggi  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat,  karena cairan berfungsi sebagai pelarut dan sebagai media pembuangan hasil metabolisme.
Disamping itu, responden pada penelitian ini mayoritas sebagai ibu rumah tangga (tanpa asisten rumah tangga) sehingga intensitas aktivitas yang dilakukan sedang hingga berat dan  tanpa  diawali  dengan  peregangan  otot  pada  saat  akan  memulai  aktivitasnya.  Hal tersebut  didukung  oleh  teori  Ilyas  (2014)  yang  menyebutkan  bahwa  aktivitas  fisik menjadi  penyebab  yang  dapat  meningkatkan  kadar  asam  urat  darah  karena  produksi asam laktat selama beraktifitas terutama aktifitas fisik yang berat. Hasil penelitian oleh Dayana  (2015)  ditemukan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  kategori  intensitas aktivitas  fisik  dan  kadar  asam  urat.  Hal  tersebut  mengindikasikan  bahwa  intensitas aktivitas  fisik  sedang  sampai  tinggi  memberikan  risiko  terhadap  angka  kejadian  kadar asam urat tinggi.
Nyeri  ini  dikarenakan  terjadinya  peradangan  dari  proses  imunitas  oleh  leukosit  yang melawan  kristal  asam  urat  sehingga  terjadi  peningkatan  sirkulasi  darah  pada  daerah radang  yang  memicu  vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  kapiler,  maka  menyebabkan nyeri (adanya eritema dan panas) (Price, 2006).

## Tingkat skala nyeri penderita gout artritis sesudah diberikan senam rematik
Tingkat  skala  nyeri  setelah  dilakukan  senam  rematik  yaitu  sebanyak  6  responden (40.0%) dengan tidak nyeri dan sebanyak 9 responden (60.0%) dengan nyeri ringan.
Kelebihan  dari  senam  rematik  tidak  hanya  pada  gerakan  yang  aktif,  berulang,  dan mudah  dilakukan.  Sesudah  melakukan  gerakan  senam  rematik  lansia  terlihat  rileks, nyaman, dan menunjukkan ekspresi wajah tersenyum. Menurut penelitian Bender et al., (2007),  latihan  atau  senam  dalam  hal  ini  termasuk  senam  rematik  memiliki  dampak psikologis langsung yakni membantu memberi perasaan santai, mengurangi ketegangan, dan  meningkatkan  perasaan  senang  karena  saat  senam  kelenjar  pituitari  menambah produksi  atau  meningkatkan  level  betaendorfin.  Peningkatan  konsentrasi  beta-endorfin di  dalam  darah  dan  saraf  parasimpatis  menurunkan  denyut  jantung  dan  denyut  nadi sehingga  menyebabkan  nyeri  yang  memunculkan  kekakuan  sendi  berkurang.  Hal  ini didukung  oleh  Nursalam  dan  Kurniawati  (2013),  selain  produksi  beta-endorfin,  senam juga  meningkatkan  aktivitas  penyaluran  saraf  didalam  otak  yaitu  peningkatan neurotransmitter parasimpatis (norepinephrine, dopamine, dan serotonin).

## Pengaruh  Terapi  Senam  Rematik  Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  pada Penderita Gout Artritis
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai mean sebelum  dilakukan  dilakukan  senam  rematik adalah  4.67  dengan  standar  deviasi  0.724  dan  nilai mean setelah  dilakukan  senam
For complete information author guidelines please check
rematik adalah 0.60 dengan standar deviasi 0.507. Sedangkan dengan menggunakan uji Wilcoxon menunjukkan bahwa nilai p value <0.001.
Latihan  senam  rematik  yang  teratur  merupakan  salah  satu  upaya  menjaga  kebugaran dan kesehatan tubuh klien. Menurut penelitian Bender et al., (2010), terapi fisik mampu meningkatkan  level  beta-endorfin  di  dalam  tubuh.  Dengan  beristirahat  hanya  mampu menurunkan  skala  nyeri  dengan  rentang  penurunan  yang  kecil  karena  istirahat  seperti tidur  atau  duduk  diam  tanpa  pergerakan  tidak  merangsang  pelepasan  endorfin. Pergerakan seperti senam rematik dan olahraga memiliki dampak yang lebih baik bagi penderita nyeri sendi dibandingkan dengan beristirahat atau duduk diam.
Menurut the gate control theory (teori kontrol pintu), upaya menutup pertahanan untuk mencegah  pelepasan  substansi  C  dan  substansi  P  yang  merupakan  pentransmisi  nyeri adalah dengan menghasilkan masukan dominan serabut beta-A yang akan menghambat nyeri,  upaya  ini  dapat  dilakukan  salah  satunya  dengan  latihan  fisik  (Muttaqin,  2008). Menurut  Hunter  &  Felix  (2010),  latihan  fisik  dapat  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan merangsang  peningkatan  enzim-enzim  tubuh  yang  berperan  dalam  proses  oksigenasi jaringan.  Nyeri  sendi  pada  penderita  Gout  Arthritis  termasuk  dalam  kategori  nyeri somatik dalam dimana reseptor nyeri ini terletak pada otot dan tulang serta penyokong tubuh  lainnya.  Tubuh  memiliki  neuromodulator  alami  yang  dapat  menghambat transmisi impuls nyeri salah satunya adalah beta-endorfin. Menurut American Geriatric Society  olahraga  seperti  senam  minimal  tiga  kali  seminggu  secara  signifikan  dapat memperbaiki kesehatan pasien pasien arthritis termasuk Gout Arthritis.
Olahraga senam dapat menstimulasi peningkatan pelepasan hormon endorfin. Endorfin memberikan efek analgesia dengan memblokir proses pelepasan substansi p dari neuron sensorik  sehingga  proses  transmisi  impuls  nyeri  di  medula  spinalis  menjadi  terhambat dan  sensasi  nyeri  menjadi  berkurang.  Nyeri  yang  dirasakan  pada  saat  melakukan aktivitas sehari-hari, pembengkakan pada sendi, kaku sendi, kelelahan, bahkan kelainan bentuk tubuh sering dialami orang yang menderita arthritis, fokus penanganan penderita Arthritis  adalah  mengontrol  rasa  nyeri,  mengurangi  kerusakan  sendi,  serta mempertahankan  fungsi  kualitas  gerak.  Pada  orang  yang  normal  gerakan  menjadi terjaga karena dapat  bergerak aktif.  Kapasitas konsentrasi  senam  rematik  terletak pada gerakan  sendi  yang  meregangkan  dan  menguatkan  otot,  karena  otot-otot  tersebut  yang membantu sendi untuk menopang tubuh.
Senam  yang  diberikan  kepada  responden  tidak  perlu  terlalu  berat,  cukup  dengan gerakan pelan dan dapat diikuti oleh responden serta mengandung unsur pemanasan dan pendinginan.  Di  dalam  senam  rematik  untuk  lansia  sudah  mengandung  unsur  yang melibatkan  kontraksi  otot  yang  dinamis  dan  melibatkan  banyak  otot  yang  dapat meningkatkan  volume  curah  jantung.  Senam  rematik  memiliki  6  tahapan  yaitu  latihan pernapasan, latihan kekuatan, latihan pemanasan, latihan persendian, latihan kardio, dan peregangan. Menurut penelitian Bender et al., (2007), latihan atau senam dalam hal ini termasuk  senam  rematik  memiliki  dampak  psikologis  langsung  yakni  membantu memberi  perasaan  santai,  mengurangi  ketegangan,  dan  meningkatkan  perasaan  senang karena saat senam kelenjar pituitari menambah produksi atau meningkatkan level beta- endorfin. Hal ini didukung oleh Nursalam dan Kurniawati (2014), selain produksi beta-
endorfin,  senam  juga  meningkatkan  aktivitas  penyaluran  saraf  didalam  otak  yaitu peningkatan  neurotransmitter  parasimpatis  (norepinephrine,  dopamine,  dan  serotonin). Peningkatan  konsentrasi  beta-endorfindi  dalam  darah  dan  saraf  parasimpatis menurunkan  denyut  jantung  dan  denyut  nadi  sehingga  menyebabkan  nyeri  yang memunculkan kekakuan sendi berkurang.
Hasil  penelitian  ini  konsisten  dengan  penelitian  Sangrah  (2018)  yang  menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan dari pemberian perlakuan yang berupa pemberian senam rematik terhadap penurunan skala nyeri pada Gout Artritis dengan mean pre test sebesar 7.00 dan post test sebesar 4.50.

## SIMPULAN
Seluruhnya intensitas skala nyeri sebelum dilakukan senam rematik pada penderita gout arthritis adalah sebesar 4,67 yaitu dengan nyeri sedang sebanyak 15 orang (100%).
Rata-rata  intensitas  skala  nyeri  sesudah  dilakukan  senam  rematik  pada  penderita  gout arthritis adalah 0,60 yaitu dengan nyeri ringan sebanyak 9 orang (60%) dan tidak nyeri sebanyak 6 orang (40%).
Ada pengaruh senam rematik terhadap penurunan intensitas skala nyeri pada penderita gout  arthritis  (p value <  0.001).  Dengan  selisih  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan senam rematik yaitu sebesar 4,07.

## REFERENSI
Afroh  F,  Judha  M,  Sudarti.  (2012). Teori  pengukuran  nyeri  &  nyeri  persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Annisa, Siti. (2011). Kekuatan otot dan mobilitas usia lanjut setelah latihan penguatan isotonik . Jurnal of Gerontology Vol.61 No.1. Bender,  T.,  et  al.  (2010). The  effect  of  physical  therapy  on  beta-endorphin  levels.
European  Journal  Of  Applied  Physiology ,  100(4),  p.371–382.  Diakses  pada tanggal 26 April 2019. https://scholar.google.com/citations?user=6x5nfAoAAAAJ&hl=en
Damayanti, D. (2012). Mencegah dan mengobati asam urat . Bantul: Rapha Publishing.
Dayana B, Udin B. (2015). Hubungan antara intensitas aktivitas fisik dan kadar asam urat  serum  pada  populasi  sindrom  metabolik .  Diakses  pada  tanggal  26  April 2019. https://media.neliti.com/media/publications/139030-ID-none.pdf
Diantri  dan  Chandra,  (2013).  Pengaruh  asupan  purin  dan  cairan  terhadap  kadar  asam urat  pada  wanita  usia  50-60  tahun  di  kecamatan  gajah  mugkur  semarang. Journal Of Nutrition College. Vol. 2, No. 1, Hal. 44-49 . Diakses  pada tanggal 25 April 2019. http://e-journal-s1.undip.ac.id/index .php/jnc
Hastuti,  dkk.  (2018).  Hubungan  Asupan  Protein  Total  dan  Protein  Kedelai  Terhadap Kadar  Asam  Urat  Dalam  Darah  Wanita  Menopause. Journal  of  Nutrition College.  Vol.  7,  No.  2,  Hal.  57-59 .  Diakses  pada  tanggal  25  April  2019. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Hidayat,  R.  (2009). Gout  dan  hiperurisemia .  Divisi  Reumatologi  Departemen  Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
For complete information author guidelines please check
Ilyas,  N.  O.,  Suprihartono,  F.  A.,  &  Dewi,  M.  (2014).  Beberapa  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Hiperurisemia  pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  RS Dustira  Cimahi. Jurnal  gizi  indonesia . Vol.  2,  No.  37,  Hal.  91-100 .  Diakses pada tanggal 25 April 2019. https://www.ejournal.persagi.org/index.php/Gizi_Indon/article/view/154
Irianto  K.  (2014). Epidemiologi  penyakit  menular  dan  tidak  menular  panduan  klinis . Bandung: Alfabeta.
Meliana  Sitinjak,  Vivi  &  Hastuti,  Maria  &  Nurfianti,  Arina.  (2016).  Pengaruh  senam rematik  terhadap  perubahan  skala  nyeri  pada  lanjut  usia  dengan  osteoarthritis lutut. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran.  Vol.  4,  No.  2,  Hal  139-150. Diakses pada tanggal 20 April 2019. http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jkp/article/view/234/126 Moriwaki,  Y.  (2014). Effects  on  Urid  Acid  Metabolism  of  the  Drugs  except  the Anthiperuricemics . Journal  of  Bioquivalence  &  bioavailability.  Vol.  6,  No..1 Hal. 10-14 Diakses: 25 Maret 2019. http://www.ejournal.stikesmucis.ac.id Nengsi,  S.  W.  dkk,  (2014). Gambaran  asupan  purin,  penyakit  artritis  gout,  kualitas hidup lanjut usia di kecamatan tamalanrea. Hal 4-5. Diakses pada tanggal 27 April 2019. www.adln.lib.unhas.ac.id.go Nursalam  dan  Kurniawati,  Ninuk  D.  (2013). Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien Terinfeksi HIV/AIDS . Jakarta: Salemba Medika Nursalam,  (2008). Konsep  dan  penerapan  metodologi  penelitian  ilmu  keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Ode, Sarif. (2012). Asuhan keperawatan gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika. Riset  Kesehatan  Dasar(Riskesdas).  (2018). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  RI  tahun  2018 .  Diakses:  19  Oktober  2018,  dari http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%20 2018.pdf.
Sangrah, Muh Wahid. (2017). Pengaruh Senam Rematik terhadap Penurunan Nyeri dan Peningkatan  Rentang  Gerak  Osteoatritis  Lutut  Lansia .  Diakses  pada  tanggal 30 April 2019. http://repositori.uin-alauddin.ac.id Smeltzer,  S,  &  Bare.  (2008). Brunner  &  Suddarths  Textbook  of  Medical  Surgical Nursing . Philadelpia: Lippin cott World  Health  Organization.  (2015). Noncom-  municable  diseases .  (Online),
(http://www.who.int/  mediacentre/factsheets/fs355/e/.  Diakses  20  November 2018).
2019. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/view/115/113
Zhu, Y. , Pandya, B. J. and Choi, H. K. (2011). Prevalence of gout and hyperuricemia in the  US  general  population:  The  National  Health  and  Nutrition  Examination Survey  2007–2008.  Arthritis  &  Rheumatism. American  College  of Rheumatology. Vol. 63, No.10, Hal. 3136-3141. Diakses pada tanggal 20 April 2019. doi: 10.1002/art.30520