## PENINGKATAN KEMAMPUAN MENOLAK AJAKAN IRASIONAL DENGAN PROBLEM-SOLVING THERAPY DAN ASSERTIVENESS TRAINING PADA REMAJA PENYALAHGUNA NAPZA
INCREASING THE ABILITY TO REFUSE IRRATIONAL INVITATIONS WITH PROBLEM-SOLVING THERAPY AND ASSERTIVENESS TRAINING IN ADOLESCENT DRUG ABUSERS
Info artikel Diterima: 17 Maret 2024        Direvisi:12 Mei 2024 Disetujui: 12 Juni 2024
Adek Setiyani 1 , Budi Anna Keliat 2 , Mustikasari 2 , Yunita Astriani Hardayati 3
Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta, Indonesia 1
FIK Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus, Jakarta Indonesia 3
(E-mail penulis korespondensi: yunitastiksc@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Remaja  penyalahguna  Napza  berisiko  tinggi  kambuh  ketika  muncul  ajakan menggunakan  kembali  Napza  dari  lingkungan  sekitar  terutama  menghadapi  masalah  atau  berada pada  situasi  berisiko  setelah  rehabilitasi. Problem-solving  therapy dan assertiveness  training merupakan  tindakan  keperawatan  yang  diharapkan  mampu  meningkatkan  kemampuan  menolak ajakan  irasional,  sehingga  risiko  kekambuhan  pada  remaja  penyalahguna  Napza  menurun. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh problem-solving  therapy dan assertiveness training terhadap  kemampuan  menolak  ajakan  irasional  pada  remaja  penyalahguna  Napza  yang mengikuti rehabilitasi.
Metode : Desain penelitian yang digunakan adalah quasi experimental pre-posttest without control. Jumlah sampel 30 remaja dengan metode consecutive sampling . Responden mendapatkan tindakan keperawatan ners, problem-solving therapy dan assertiveness training . Instrument yang digunakan adalah Drug Avoidance Self-Efficacy Scale (DASES). Analisis data menggunakan independent T- test, paired T-test, repeated ANOVA dan Pearson.
Hasil  penelitian :  Hasil  penelitian  menunjukkan  tindakan  keperawatan  ners  yang  dikombinasikan dengan problem-solving  therapy dan assertiveness  training mampu  meningkatkan  rata-rata kemampuan menolak ajakan irasional.
Kesimpulan :  Perawat  ners  dapat  memberikan  tindakan  keperawatan  ners  koping  individu  tidak efektif  dan  perawat  ners  spesialis  dapat  mengkombinasikan  tindakan  keperawatan  ners  dengan problem-solving  therapy dan assertiveness  training untuk  semakin  meningkatkan  kemampuan remaja penyalahguna Napza dan menurunkan risiko kekambuhan.
Kata kunci : Problem-solving therapy, Assertiveness training , Menolak ajakan, Remaja Penyalahguna Napza

## ABSTRACT
Background: Adolescents who abuse drugs are at high risk of relapse when there is an invitation to  reuse  drugs  from  the  surrounding  environment,  especially  those  facing  problems  or  being  in risky  situations  after  rehabilitation.  Problem-solving  therapy  and  assertiveness  training  are nursing actions that are expected to increase the ability to reject  irrational advances, so that the risk of relapse in adolescent drug abusers decreases. This research aims to determine the effect of problem-solving therapy and assertiveness training on the ability to reject irrational advances in adolescent drug abusers who are attending rehabilitation.
Method: The research design used was quasi experimental pre-posttest without control. The total sample  was  30  teenagers  using  the  consecutive  sampling  method.  Respondents  received  nursing care,  problem-solving  therapy  and  assertiveness  training.  The  instrument  used  was  the  Drug Avoidance  Self-Efficacy  Scale  (DASES).  Data  analysis  used  independent  T-test,  paired  T-test, repeated ANOVA and Pearson.
Research results: The research results show that nurses' nursing actions combined with problem- solving  therapy  and  assertiveness  training  are  able  to  increase  the  average  ability  to  reject irrational invitations.
Conclusion: Nurse nurses can provide ineffective individual coping nursing actions and specialist nurse  nurses  can  combine  nurse  nursing actions  with  problem-solving  therapy  and  assertiveness training to further improve the abilities of adolescent drug abusers and reduce the risk of relapse. Keywords:  Problem-solving  therapy,  Assertiveness  training , Say  No , Adolescent  Substance abusers

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi perkembangan  antara  masa  anak-anak  dengan masa  dewasa,  dengan  rentang  usia  13  –  20 tahun (1). Pada masa remaja terjadi ketidakseimbangan antar proses kontrol kognitif  yang  belum  matang  dan  proses reward yang  telah  matang  menyebabkan sistem reward mengambil  alih  sistem  kognitif sehingga  remaja  menjadi  rentan  terhadap penyalahgunaan Napza (2). Seringkali memiliki pengalaman yang tidak menyenangkan seperti kehilangan atau konflik keluarga, pengalaman kekerasan, penelantaran dan  perpisahan  orang  tua  serta  ajakan  teman untuk kembali menggunakan Napza (pengaruh teman) dan tidak adanya dukungan dari teman sebaya  (3).  Pengalaman  psikologis  dan sosiokultural meningkatkan resiko penyalahgunaan napza pada remaja.
Penyalahgunaan  Napza  pada  remaja  akan memberikan  dampak  pada  akademik,  status kesehatan, hubungan dengan keluarga, masalah  sosial  dan  hukum.  Pada  aspek akademik, penyalahgunaan Napza menyebabkan  penurunan  nilai  akademik, peningkatan ketidakhadiran di kelas, peningkatan  potensi  putus  sekolah  (4). Masalah kesehatan akibat dari penyalahgunaan Napza  diantaranya  penurunan  aktifitas  harian, gangguan  memori,  masalah  kesehatan  mental, kehilangan minat terhadap kegiatan kesehatan, peningkatan  risiko  tertular  penyakit  menular, kecelakaan  dan  risiko  kematian  (5).  Masalah dalam keluarga yang sering muncul akibat dari penyalahgunaan  Napza  diantaranya  konflik dengan  anggota  keluarga  lainnya,  adanya perilaku kekerasan dalam keluarga, munculnya rasa  malu,  cemas,  marah  dan  depresi  pada
anggota  keluarga  lainnya  dan  menambah beban  ekonomi  bagi  keluarga  (5).  Masalah sosial yang sering muncul diantaranya perilaku kekerasan  /  tawuran,  pencurian  bahkan menyebabkan masalah hukum (6).
Penanganan perilaku penyalahgunaan Napza  pada  remaja  yang  menggunakan pendekatan  kognitif  dan  perilaku  bertujuan untuk  melatih  kemampuan  menolak  atau mengatasi hal-hal yang
memicu penyalahgunaan Napza kembali (7).
Peningkatan  kemampuan  menolak  ajakan irasional  secara  asertif  dapat  mempertahankan kondisi  tanpa  Napza  dan  mencegah  remaja kembali  menyalahgunakan  Napza  setelah mengikuti rehabilitasi. Kemampuan penyelesaian masalah dapat membantu remaja mempertahankan kondisi tanpa Napza. Problem-solving  therapy merupakan  bagian dari  terapi  perilaku  kognitif  yang  bertujuan untuk  meningkatkan  kemampuan  koping individu  yang  efektif  (8). Problem-solving therapy mampu  meningkatkan  kemampuan koping  yang  berfokus  pada  tugas  dan menurunkan kemampuan koping yang berfokus  pada  ego  atau  emosi  (9)  sehingga diharapkan mampu meningkatkan kemampuan penyelesaian  masalah  yang  dihadapi  dan mempertahankan  kondisi  tanpa  Napza  setelah mengikuti rehabilitasi.
Kemampuan  lain  yang  dapat  membantu remaja  mempertahankan  kondisi  tanpa  Napza adalah  kemampuan  menolak  ajakan  irasional dari teman kelompok untuk kembali menggunakan Napza ( peer negative ).
Assertiveness training dirancang untuk meningkatkan keyakinan dan perilaku individu yang asertif, mengubah cara pandang terhadap diri sendiri serta membangun kepercayaan diri dan komunikasi interpersonal (10).
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 19, No. 1, Juni 2024, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v19i1.2172
Assertiveness  training dilakukan  dalam  lima sesi,  yaitu  membangun  kesadaran  diri, membina  hubungan  sosial  dengan  sesama remaja,  mengidentifikasi  masalah  pribadi  dan pemecahan  masalah,  metode  resolusi  konflik dan  latihan  perilaku  asertif  serta  manfaat perilaku  asertif  (11).  Adanya  faktor  risiko penyalahgunaan  Napza  yang  tidak  disertai dengan kemampuan penyelesaian masalah dan menolak  ajakan  irasional  menjadikan  remaja kembali menggunakan Napza (kambuh).
Penyalahguna  Napza  yang  mendapatkan layanan rehabilitasi rawat inap telah mendapatkan  tindakan  keperawatan  untuk mengatasi  mekanisme  koping  tidak  efektif, tetapi  belum  sesuai  dengan  standar  asuhan keperawatan.  Upaya  pencegahan  kekambuhan dilakukan  oleh  konselor  adiksi  atau  psikolog. Penyalahguna  Napza  belum  mendapatkan intervensi keperawatan yang dapat meningkatkan kemampuan penyelesaian masalah  dan  menolak  ajakan  irasional  untuk menggunakan Napza kembali, terutama problem-solving  therapy dan assertiveness training .
Perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui  efektifitas  tindakan  keperawatan, problem-solving  therapy dan assertiveness training terhadap kemampuan menolak ajakan irasional  (penggunaan  Napza  kembali)  pada remaja  penyalahguna  Napza  yang  mengikuti rehabilitasi  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Ketergantungan  Obat  Jakarta,  Rumah  Sakit Marzoeki Mahdi dan Pusat Rehabilitasi Badan Narkotika  Nasional  Lido  sebagai  upaya pencegahan kekambuhan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan riset  kuantitatif,  desain quasi  experimental pre-posttest  without  control  group dengan intervensi tindakan keperawatan ners,
problem-solving  therapy dan assertiveness training. Penelitian  dilakukan  dalam  waktu kurang  lebih  5  bulan.  Populasi  dalam penelitian ini adalah jumlah remaja penyalahguna  Napza  yang  pernah  mengikuti program rehabilitasi di RSKO Jakarta, RSMM dan  BNN  Lido.  Sampel  penelitian  ini  adalah responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yaitu  usia  remaja  (13-20  tahun),  mengikuti rehabilitasi  rawat  inap  untuk  penyalahguna napza,  tinggal  difasilitas  rehabilitasi  rawat inap,  tidak  ada  diagnosis  psikotik,  mampu baca  tulis  dan  berbahasa  Indonesia  serta bersedia dengan sukarela menjadi responden.
Kuesioner yang digunakan dalam penelitian  ini  terdiri  dari  dua  kuesioner  yaitu karakteristik  dan  demografi  remaja  dan Drug Avoidance  Self-Efficacy  Scale (DASES)  yang telah  valid  dan  reliabel.  Penelitian  ini  sudah lolos  kaji  etik  dari  Etik  Penelitian  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang dinyatakan  dalam  surat  keterangan  lolos  etik dengan
nomor surat
58/UN2.F12.D/HKP.02.04/2019.
Responden  akan  dilakukan  pengukuran kemampuan  menolak  ajakan  irasional  untuk menggunakan  napza  kembali  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi.  Intervensi  akan dilakukan  dalam  10  kali  pertemuan  untuk setiap  responden.  Pertemuan  1  dan  2 dilakukan untuk memberikan tindakan keperawatan ners untuk meningkatkan koping adaptif,  pertemuan  3-6  dilakukan problem solving  therapy, pertemuan  7-9  dilakukan assertiveness  training, pertemuan  10  untuk posttest .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  remaja  penyalahguna  Napza yang mengikuti rehabilitasi meliputi usia, jenis kelamin, penyebab kambuh digambarkan pada tabel 1.1 dan 1.2 berikut ini. Tabel 1
Usia Remaja Penyalahguna Napza yang Mengikuti Rehabilitasi Rawat Inap (n = 30)
Karakteristik N Mean Median SD Min- Max 95% CI P value Usia 30 18,17 19,00 1,86 14 ; 20 17,47 – 18,86 0,002
Tabel 1.1 menunjukkan bahwa median usia remaja  penyalahguna  Napza  yang  mengikuti rehabilitasi  di  RSKO  Jakarta,  RSMM  dan
BNN  Lido  adalah  19  tahun  dengan  umur terendah 14 tahun dan umur tertinggi 20 tahun
.

## Tabel 2
Karakteristik Remaja Penyalahguna Napza yang Mengikuti Rehabilitasi Rawat Inap (n = 30)
Karakteristik Jumlah N % Jenis Kelamin Laki-laki 23 76,7 Perempuan 7 23,3 Penyebab Kambuh Ketagihan/ craving 13 43,3 Perasaan harus pakai Napza/ Urge 5 16,7 Ajakan teman/ Peer negative 12 40 Tabel 1.2 menunjukkan bahwa sebagian besar  remaja  penyalahguna  Napza  yang mengikuti  rehabilitasi  di  RSKO  Jakarta, RSMM  dan  BNN  Lido  berjenis  kelamin  laki- laki  (76,7%),  penyebab  kambuh  karena ketagihan/ craving (43,3%). Pengaruh Tindakan Keperawatan Ners,
Problem-solving  Therapy dan Assertiveness Training terhadap  menolak  ajakan  untuk kembali menggunakan Napza dianalisis menggunakan  uji Repeated  Anova/Friedman .
Hasil  analisis  dapat  dilihat  pada  tabel  1.3.
Berdasarkan  tabel  1.3  kemampuan  menolak ajakan setelah mendapatkan tindakan keperawatan  ners, problem-solving  therapy dan assertiveness  training meningkat  secara signifikan,  dari  65,90  menjadi  88,70  (79,2%), tetapi masih berada dalam kategori cukup.

## Tabel 3
Pengaruh Tindakan Keperawatan Ners, Problem-solving Therapy dan Assertiveness Training terhadap Kemampuan Menolak Ajakan Irasional (n = 30).
Variabel Mean Mean Diff Median SD Selisih Sblm TKN Ssdh TKN Ssdh TKN+PST Ssdh TKN, PST+AT Kemampuan Menolak Ajakan Irasional 65,90 74,03 79,30 88,70 22,80 87,50 4,69
Uji Posthoc pada  kemampuan  menolak ajakan  irasional  ditampilkan  dalam  tabel  1.4. Kemampuan menolak ajakan irasional sebelum  mendapatkan  tindakan  keperawatan ners  berbeda  dengan  kemampuan  menolak ajakan irasional setelah mendapatkan tindakan
keperawatan  ners.    Kemampuan  menolak ajakan irasional setelah mendapatkan tindakan keperawatan  ners  tidak  berbeda  dengan kemampuan  menolak  ajakan  irasional  setelah mendapatkan  tindakan  keperawatan  ners  dan problem-solving therapy.
Tabel 4
Uji Post-Hoc Kemampuan Menolak Ajakan Irasional setelah Mendapatkan Tindakan Keperawatan Ners, Problem-Solving Therapy dan Assertiveness Training (n = 30)
Variabel Waktu P value Kemampuan Menolak Ajakan Irasional Sebelum TKN Sesudah TKN 0,008 Sesudah TKN + PST 0,001 Sesudah TKN, PST + AT 0,001 Sesudah TKN Sesudah TKN + PST 0,159 Sesudah TKN + PST Sesudah TKN, PST + AT 0,001
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 19, No. 1, Juni 2024, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v19i1.2172
Kemampuan  menolak  ajakan  irasional setelah  mendapatkan  tindakan  keperawatan ners  dan problem-solving  therapy berbeda dengan  kemampuan  menolak  ajakan  irasional setelah  mendapatkan  tindakan  keperawatan ners, problem-solving
therapy dan
assertiveness training.
Dapat  disimpulkan,  kemampuan  menolak ajakan  irasional  mengalami  peningkatan  rata- rata  setiap  intervensi  selesai  diberikan. Peningkatan  kemampuan  menolak  ajakan irasional paling signifikan setelah mendapatkan assertiveness training .
Tabel 5
Kategorik Kemampuan Menolak Ajakan Irasional pada Remaja Penyalahguna Napza (n = 30)
Variabel Katego ri Sebelum TKN Sesudah TKN Sesudah TKN + PST Sesudah TKN + PST + AT N % N % N % N % Kemampuan Menolak Ajakan Irasional Baik 0 0 5 16,7 9 30,0 13 43,3 Cukup 8 26,7 13 43,3 12 40,0 12 40,0 Buruk 22 73,3 12 40,0 9 30,0 5 16,7
Perubahan  kategori  kemampuan  menolak ajakan  irasional  untuk  menggunakan  Napza kembali  sebelum  dan  sesudah  diberikan tindakan  keperawatan  ners, problem-solving therapy dan assertiveness training ditunjukkan pada  tabel  1.5.  Kemampuan  menolak  ajakan irasional  meningkat,  tetapi  masih  terdapat remaja  dengan  kemampuan  menolak  ajakan irasional  yang  buruk  setelah  mendapatkan tindakan  keperawatan  ners, problem-solving therapy dan assertiveness  training sebanyak 16,7%.
Kemampuan  menolak  ajakan  irasional pada  remaja  penyalahguna  Napza  setelah mendapatkan  tindakan  keperawatan  ners, problem-solving  therapy dan assertiveness training tetap  dalam  kategori  cukup,  tetapi mengalami  peningkatan  rata-rata,  ditandai dengan  menurunnya  jumlah  remaja  dengan kemampuan buruk menjadi 5 orang, kemampuan  cukup  tetap  12  orang  dan meningkatnya  remaja  dengan  kemampuan baik  menolak  ajakan  irasional  menjadi  13 orang.    Sebagian  besar  remaja  mengatakan situasi  yang  menyebabkan  remaja  kembali menyalahgunakan  Napza  adalah  nongkrong dengan  teman  yang  menyalahgunakan  Napza juga  dan  tidak  dapat  menolak  ketika  teman mengajak untuk menggunakan Napza.
Kemampuan
berkomunikasi meningkatkan  kemampuan  mengendalikan perilaku  penyalahgunaan  Napza.  Intervensi pada cognitive-behavioural  model  of  relapse
bertujuan  untuk  meningkatkan  mekanisme koping  ketika  berada  dalam  situasi  yang berisiko,  diantaranya  kemampuan  menolak ajakan  menggunakan  Napza  dan  kemampuan komunikasi  secara  asertif  (12).  Remaja  sering merasa  tidak  enak  dan  akan  menyinggung perasaan  teman  jika  menolak  ajakannya, sehingga  remaja  berfikir  tidak  akan  menjadi masalah jika mereka satu kali saja menggunakan  Napza  kembali.  Remaja  akan merasa  bersalah  dan  merasa  gagal  setelah mencoba menggunakan Napza kembali. Perasaan  gagal  dan  bersalah  menjadikan remaja  menggunakan  Napza  kembali,  yang pada  akhirnya  remaja  kembali  pada  pola penyalahgunaan  Napza  sebelum  mengikuti rehabilitasi.  Siklus  kekambuhan  dapat  diputus dengan  kemampuan  komunikasi  yang  asertif, sehingga  remaja  mampu  mengatakan  “tidak” pada ajakan irasional.
Assertiveness training meningkatkan kemampuan  komunikasi  asertif.  Kemampuan komunikasi  diantaranya  adalah  kemampuan mengatakan ”tidak” dan melawan tekanan dari teman  kelompok  serta  menurunkan  konflik interpersonal  (13).  Kemampuan  komunikasi secara asertif mampu meningkatkan kemampuan  menolak  ajakan  irasional  (14). Kemampuan  komunikasi  asertif  pada  remaja penyalahguna  Napza  yang  telah  mendapatkan assertiveness training lebih baik jika dibandingkan  dengan  sebelum  mendapat assertiveness training . Kemampuan
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 19, No. 1, Juni 2024, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v19i1.2172
komunikasi  asertif  yang  lebih  baik  membantu remaja menolak  ajakan irasional tanpa merasa bersalah, tidak nyaman dan kuatir menyinggung  perasaan  orang  lain  karena menggunakan  bahasa  dan  sikap  yang  lebih asertif.
Kemampuan  menolak  ajakan  irasional telah  meningkat  tetapi  masih  terdapat  16,67% remaja penyalahguna Napza dengan kemampuan  yang  buruk  dalam  menolak ajakan  irasional. Assertiveness  training pada penelitian  Ramadhan,  Keliat  dan  Wardhani (2017)  diberikan  5  sesi  dalam  5  pertemuan dengan  masing-masing  pertemuan  selama  45 menit, sehingga assertiveness training mampu meningkatkan perilaku asertif pada remaja dan meningkatkan  ketahanan  remaja  terhadap penyalahgunaan  Napza.  Pada  penelitian  ini, assertiveness training diberikan 5 sesi dalam 3 pertemuan,  dengan  masing-masing  pertemuan selama  60  menit.  Waktu  interaksi  yang  lebih singkat  menyebabkan  kurangnya  pemahaman remaja  terhadap  informasi  yang  disampaikan. Hal  ini  dikarenakan  remaja  penyalahguna Napza telah mengalami penurunan konsentrasi,  yang  merupakan  respons  kognitif dari
penyalahgunaan
Napza.
Selain penambahan  latihan,  hal  lain  yang  dapat dilakukan untuk dapat mengoptimalkan kemampuan  menolak  ajakan  irasional  adalah dengan memanfaatkan sumber koping lainnya.
Kelompok  swabantu  ( self-help  group ) dapat  menjadi  sumber  koping  bagi  remaja penyalahguna  Napza  untuk  mempertahankan kondisi tanpa Napza. Penelitian yang dilakukan  oleh  (15)  menunjukkan  bahwa remaja  penyalahguna  Napza  lebih  mampu mempertahankan  kondisi  tanpa  Napza  ketika remaja  tersebut  terlibat  dalam  kelompok swabantu. Remaja anggota kelompok
swabantu  dapat  saling  berbagi  tentang pengalaman ketika menghadapi ajakan irasional, bagaimana cara yang telah dilakukannya  untuk  mengatasi  ajakan  tersebut dan  hasil  yang  didapatkan.  Keberhasilan dalam menolak ajakan irasional meningkatkan self-efficacy remaja  tersebut  sehingga  dapat memotivasi  untuk  tetap  mempertahankan kondisi  tanpa  Napza.  Bagi  anggota  kelompok lainnya, cara yang telah berhasil mempertahankan  kondisi  tanpa  Napza  dapat ditiru.  Peneliti  membuat  kelompok  yang beranggotakan  remaja  penyalahguna  Napza setelah  menyelesaikan  rehabilitasi.  Sebulan
setelah intervensi assertiveness training selesai  diberikan,  peneliti  melakukan  evaluasi dan  validasi  terkait  dengan  kemampuan penyelesaian  masalah  dan  menolak  ajakan irasional  terhadap  seluruh  anggota  kelompok, dengan  melakukan  diskusi  terkait  dengan situasi-situasi  berisiko  yang  dihadapi  setelah kembali  dari  rehabilitasi.  Seluruh  remaja anggota kelompok masih dapat mempertahankan kondisi tanpa Napza.
Sumber  koping  remaja  dalam  menolak ajakan  irasional  lainnya  adalah  keluarga. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ramadhan, Keliat  dan  Wardhani  (2017)  juga  mengatakan bahwa  penambahan  terapi  keluarga  berupa family psychoeducation mampu meningkatkan ketahanan diri yang dimiliki oleh pada remaja penyalahguna Napza di lembaga pemasyarakatan. Keluarga yang telah mengetahui  masalah  penyalahgunaan  Napza pada  anggota  keluarganya  dapat  mengelola stress  yang  dirasakan  dan  memanfaatkan dukungan  dari  lingkungan  untuk  membantu remaja  mengatasi  masalah  penyalahgunaan Napza.
Berdasarkan  uraian  diatas,  tindakan keperawatan ners yang dikombinasikan dengan problem-solving therapy dan assertiveness  training mampu  meningkatkan kemampuan  menolak  ajakan  irasional  secara signifikan  pada  remaja  penyalahguna  Napza, meskipun  belum  optimal.  Untuk  dapat mengoptimalkan  kemampuan  menolak  ajakan irasional  dapat  dilakukan  dengan  latihan  yang berulang-ulang  dan  memberikan  terapi  untuk meningkatkan  sumber  koping  lainnya,  seperti kelompok swabantu dan family psychoeducation.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kemampuan  menolak  ajakan  irasional pada  remaja  penyalahguna  Napza  yang mengikuti  rehabilitasi  rawat  inap  di  RSKO Jakarta,  RSMM  dan  BNN  Lido  meningkat setelah  diberikan  tindakan  keperawatan  ners dan  semakin  meningkat  signifikan  setelah ditambahkan problem-solving  therapy dan assertiveness  training ,  meskipun  masih  dalam kategori cukup.
Perawat  ners  dapat  menggunakan  hasil penelitian  untuk  mengembangkan  tindakan keperawatan  ners  untuk  koping  individu  tidak efektif dalam upaya meningkatkan
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 19, No. 1, Juni 2024, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v19i1.2172
kemampuan menolak ajakan irasional. Problem-solving  therapy dan assertiveness training menjadi alternatif tindakan keperawatan dalam asuhan keperawatan Napza untuk meningkatkan kemampuan menolak ajakan irasional

## DAFTAR PUSTAKA
1. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., &  Hall,  A.  M.  (2013). Fundamentals  of nursing (Eigth  ed).  St.  Louis:  Elsevier Mosby
2. Hammond,  C.  J.,  Mayes,  L.  C.,  & Potenza,  M.  N.  (2015).  Neurobiology  of Adolescent  Substance  Use  and  Addictive Behaviors:  Prevention  and  Treatment Implications. HHS  Public  Access , 25 (1), 15–32.
3. Mishra,  S.P.,  &  Ressler,  R.A.  (2012). Preventing Adolescent Relapse: Concepts , Theories and Techniques
4. National  Institute  on  Drug  Abuse. (2014). Principles of adolescent substance  use  disorder  treatment:  A research-based guide . NIH Publications
5. Daley,  D.  C.  (2013).  ScienceDirect Family  and  social  aspects  of  substance use  disorders  and  treatment. Journal  of Food and Drug Analysis , 21 (4), S73–S76. https://doi.org/10.1016/j.jfda.2013.09.038
6. Badan Narkotika Nasional. (2017). Hasil survey  penyalahgunaan  dan  peredaran gelap  narkoba  pada  kelompok  pelajar dan  mahasiswa  di  18  propinsi  tahun 2016. Puslitdatin BNN
7. Winters,  K.  C.,  Tanner-smith,  E.  E., Bresani, E., & Meyers, K. (2014). Current advances  in  the  treatment  of  adolescent drug  use. Adolescent  Health,  Medicine and Therapeutics , 5 , 199–210.
8. Nezu,  A.  M.,  Nezu,  C.  M.,  &  D’Zurilla, T. J. (2013). Problem-Solving Therapy: A treatment  manual .  New  York:  Springer Publising Company.
9. Hoseini,  Z.,  Azkhosh,  M.  &  Younesi,  J. (2014).  The  effectiveness  of  problem solving  therapy  on  coping  skills  in women  with  type  2  diabetes. Iranian Rehabilitation Journal , 12 (20): 39 – 43
10. Lin,  Y.R.,  Shiah,  I.  S.  H.,  Chang,  Y.C., Lai,  T.  J.,  Wang,  K.Y.,  Chou,  K.  R. (2004).  Evaluation  of  an  assertiveness training  program  on  nursing  and  medical students’  assertiveness,  self-esteem,  and interpersonal  communication  satisfaction. Nurse Education Today . 24, 656-665.
11. Ramadhan,  I.,  Keliat,  B.  A.  &  Wardhani, I.  Y.  (2017). Pengaruh  terapi  latihan asertif  dan  terapi  psikoedukasi  keluarga terhadap  penggunaan  Napza,  ansietas, harga  diri  dan  ketahanan  remaja  dalam pencegahan penggunaan Napza di pondok  pesantren .  Tesis  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
12. Larimer,  M.  E.,  Palmer,  R.  S.  &  Marlatt, G.  A  (1999).  Relapse  prevention:  An overview of Marlatt’s cognitive- behavioral model. Alcohol Res Health , 23 (2): 151 – 160
13. Kousheh,  S.  M.  K.,  Rasouli,  M., Abolfathi,  R.  &  Nouri,  N.  (2014). Effectiveness  of  communication  skills  in decreasing  addiction  tendencies  among male  students  from  cities  within  Tehran province.
European Journal of
Experimental Biology , 4(1).
14. Dehghani,  Y.  &  Dehghani,  M.  (2014). Effectiveness  of  social  skills  therapy  on tendency  to  addiction  in  high  school female  students. Jentashapir  Journal Health Res, 5 (5)
15. Bekkering,  G.  E.,  Mariën,  D.,  Parylo,  O. &  Hannes,  K.,  (2016).  The  effectiveness of  self-help  groups  for  adolescent substance  misuse:  A  systematic  review.
Journal of Child and Adolescent Substance Abuse, 25 (3): 229 - 244