Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1119

## TOLERANSI MINUM ENTERAL BAYI PREMATUR MENGGUNAKAN SPUIT 20 ML DAN SPUIT 50 ML
Elfira Awalia Rahmawati 1 , Yeni Rustina 2 , Defi Efendi 3
Akademi Keperawatan Pelni Jakarta 1
Universitas Indonesia 2,3 elfira.wijaya@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  pemberian  minum  enteral dengan  menggunakan  spuit  20  ml  dan  50  ml  terhadap  toleransi  minum  pada  bayi prematur.  Metode  yang  digunakan  yaitu randomized  controlled  trial dengan  desain crossover. Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  terdapat  perbedaan  lama  waktu  yang signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum  menggunakan  spuit  20  ml  dan spuit  50  pada  hari  pertama  dan  kedua  ( p  value masing-masing  adalah  0,036;  0,033), tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum menggunakan  spuit  20  ml  dan  spuit  50  ml  pada  hari  ketiga  ( p  value 0,984).  Tidak terdapat perbedaan yang signifikan residu lambung pada hari pertama, kedua dan ketiga pada kedua kelompok intervensi. Kejadian muntah pada hari pertama, kedua dan ketiga tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum menggunakan  spuit  20  ml  dan  spuit  50  ml  ( p  value masing-masing  adalah  1,000). Simpulan, Pemberian minum enteral dengan menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml memiliki toleransi minum yang sama pada bayi prematur.
Kata kunci: Bayi prematur, Minum Enteral,Toleransi Minum

## ABSTRACT
This study aims to determine the comparison of enteral drinking by using syringes of 20 ml and 50 ml of drinking tolerance in preterm infants. The method used is a randomized controlled trial with a crossover design. The results of this study illustrate that there is a  significant  difference  in  the  duration  of  the  drinking  intervention  intervention  group using 20 ml syringes and 50 syringes on the first and second day (p value respectively 0.036;  0.033),  there  is  no  significant  difference  in  the  intervention  group  giving drinking using 20 ml syringe and 50 ml syringe on the third day (p value 0.984). There were  no  significant  differences  in  gastric  residue on  the first,  second  and  third  day  in the two intervention groups. The incidence of vomiting on the first, second and third day there  was no significant difference in the intervention group of  drinking using  a 20 ml syringe  and  50  ml  syringe  (p  value  each  was  1,000).  Conclusion,  Provision  of  enteral drinking by using a 20 ml syringe and 50 ml syringe have the same drinking tolerance in premature babies.
Keywords: Premature Babies, Enteral Drinking, Tolerance to Drink

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  (AKB)  merupakan  indikator  pertama  dalam menentukan derajat kesehatan anak. Selain  itu, angka kematian bayi  juga merupakan cerminan dari status kesehatan masyarakat. Sebagian besar penyebab kematian bayi dan balita adalah masalah  yang  terjadi  pada  bayi  yang baru  lahir/neonatal  (usia  0-28  hari).  Prematuritas merupakan  penyebab  kematian  terbesar  kematian  neonatus.  Sebanyak  33%  penyebab kematian neonatal dini adalah prematuritas (Tarigan et al., 2017).
Bayi yang lahir dalam kondisi prematur memiliki kemampuan yang kurang dalam koordinasi menghisap dan menelan yang dibutuhkan untuk menyusu ke ibu atau minum melalui botol. Bayi prematur masih memiliki sistem gastrointestinal yang belum matur termasuk  pengosongan  lambung.  Proses  pengosongan  lambung  masih  bersifat  imatur meskipun pada bayi yang lahir cukup bulan, sehingga pada bayi prematur pengosongan lambung  akan  lebih  lambat  (Moore,  Pickler,  2017).  Patofisiologi  dari  intoleransi pemberian  minum  menunjukkan  bahwa  usus  bayi  prematur  dan  BBLR  lebih  pendek, fungsi  absorbsi  dan  motilitas  usus  belum  sempurna  dibandingkan  bayi  aterm  (Cresi  et al., 2019).
Tanda  objektif  lain  dari  intoleransi  minum  yaitu  meningkatnya  residu  lambung, emesis  dan  distensi  abdomen  (Wertheimer  et  al.,  2019).  Tanda-tanda  tersebut  juga merupakan  prekursor  terjadinya nekrotizing  enterocolitis (NEC)  yang  menjadi  salah satu  penyebab  mortalitas  dan  morbiditas  pada  bayi  prematur  (Abiramalatha  et  al., 2018).  Bayi  prematur  yang  mengalami  NEC  dan  atau  intoleransi  pemberian  minum dapat  menimbulkan  masalah  seperti  perkembangan  saluran  pencernaan  terhambat  dan kekurangan  kalori  yang  dapat  menyebabkan  masalah  dalam  pemenuhan  kebutuhan nutrisi.
Intervensi  pemberian  minum  enteral  pada  bayi  prematur  sangat  penting  untuk menstimulasi  sistem  gastrointestinal  dan  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  pada  bayi tersebut (Moore, Pickler, 2017). Pemberian nutrisi secara tepat diperlukan untuk proses maturasi  dan  perkembangan  saluran  pencernaan,  penyerapan,  dan  fungsi  motorik (Padila, Agustien, 2019). Nutrisi dapat diberikan menggunakan orogastric tube (OGT) atau nasogastric tube (NGT) dengan teknik gravitasi. Pemberian  minum enteral secara gravitasi dapat mencegah peningkatan tekanan dalam perut bayi  sehingga  menurunkan risiko regurgitasi. Spuit yang digunakan dalam pemberian makan merupakan salah satu yang berpengaruh terhadap kecepatan dan volume yang diberikan.
Berdasarkan  hasil  pengamatan  selama  praktik  di  ruang  perinatologi,  didapatkan bahwa  pemberian  minum  enteral  pada  bayi  prematur  secara  gravitasi  sebagian  besar menggunakan spuit 50 ml. Ukuran spuit yang besar akan menghasilkan kecepatan yang tinggi  yang  mempunyai  dampak  pada  peningkatan  tekanan  intragastrik  dan  kejadian muntah.  Ukuran  spuit  yang  lebih  kecil  diperlukan  untuk  menurunkan  tekanan intragastrik sehingga kejadian muntah dapat dihindari.
Selain  itu,  sampai  saat  ini  belum  ada  panduan  mengenai  ukuran  spuit  yang digunakan  dalam  pemberian  minum  enteral  pada  bayi  yang  mengalami  intoleransi minum.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  pemberian  minum enteral dengan menggunakan spuit 20 ml dan 50 ml terhadap toleransi minum pada bayi prematur.

## METODE PENELITIAN Desain penelitian
Desain  yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan pendekatan uji klinis  acak  terkontrol  ( randomized  controlled  trial )  dengan  desain crossover (desain menyilang). Data dengan distribusi normal menggunakan uji t dependen sedangkan data dengan distribusi tidak normal menggunakan uji Wilcoxon . Perbedaan kejadian muntah pada kelompok intervensi pemberian minum menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml menggunakan  uji Mc  Nemar .  Hubungan  karakteristik  responden  terhadap  lama  waktu pemberian  minum  dan  residu  lambung  dianalisis  menggunakan  uji  korelasi  Pearson untuk  sebaran  data  normal  dan  uji  Spearman  untuk  sebaran  data  tidak  normal. Hubungan  karakteristik  terhadap  kejadian  muntah  dianalisis  menggunakan  uji  korelasi Lamda.

## Intervention group
Penelitian ini menerapkan dua intervensi yaitu intervensi pemberian nutrisi enteral dengan  menggunakan  spuit  20  ml  dan  pemberian  nutrisi  enteral  dengan  menggunakan spuit 50  ml pada  bayi prematur. Semua sampel dalam penelitian  ini akan  memperoleh kedua  intervensi  tersebut  pada  waktu  yang  berbeda  dan  urutan  intervensi  dilakukan dengan  proses  pengacakan  (randomisasi).  Randomisasi  yang  digunakan  yaitu  metode acak  sederhana  ( simple  random  sampling )  dengan  melempar  mata  uang.  Intervensi pemberian nutrisi enteral dengan menggunakan spuit 20 ml dan 50 ml dilakukan selama 3 hari berturut-turut.
Jumlah  sampel  minimal  yang  diperlukan  yaitu  25  bayi.  Kriteria  inklusi  sampel yang  digunakan  yaitu  bayi  dengan  usia  gestasi  kurang  dari  37  minggu,  bayi  prematur yang  mendapatkan  nutrisi  enteral  melalui orogastric  tube (OGT)  dengan  metode gravitasi, bayi prematur  yang  mendapatkan  nutrisi enteral  lebih dari 150  ml/kgbb/hari. Kriteria  eksklusi:  Bayi  dengan  riwayat  NEC,  bayi  dengan  gangguan  kongenital  pada sistem  pencernaan.  Ukuran  OGT  yang  digunakan  adalah  nomor  6  dengan  panjang selang 100 cm.

## Ethical Consideration
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik Penelitian  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Indonesia  No.217/UN2.  F12.D/ HKP.02.04/2018.

## HASIL PENELITIAN Hasil Analisis Univariat
Tabel. 1
Karakteristik Responden berdasarkan Usia Gestasi, Usia Kronologis, Berat Badan dan Jenis Kelamin
Bayi Prematur Bulan Maret-April 2018 (n = 25)
Variabel Median (min-maks) Mean ± SD 95 % CI Lower Upper Usia Gestasi 33,00 (27-36) 32,76±2.22 31,84 33,68 Usia Kronologis 8 (3-26) 11±7,159 8,04 13,96 Berat badan hari pertama 1735,00 (1270-2645) 1738,32±325,054 1604,14 1872,50
Berat badan hari kedua 1735,00 (1270-2645) 1753,72±331,649 1616,82 1890,62 Berat badan hari ketiga 1743,00 (1295-2675) 1806,32±434,826 1626,83 1985,81 Variabel Frekuensi Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 11 44 Perempuan 14 56
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 25 responden pada intervensi pemberian minum menggunakan spuit 20 ml dan 50 ml, nilai tengah usia gestasi adalah 32,76. Rerata usia kronologis bayi prematur adalah 11 hari. Rerata berat badan bayi prematur hari pertama, kedua dan ketiga adalah 1738,32 gram; 1753,72 gram dan 1806,32 gram. Jenis kelamin paling  banyak  adalah  responden  laki-laki  sebanyak  14  bayi  (56,0%)  dan  perempuan sebanyak 11 bayi (44,0%).
Distribusi  Frekuensi  Variabel  Lama  Waktu  Pemberian,  Residu  Lambung, Lingkar Perut dan Volume Susu Rerata Lama Waktu Pemberian Minum
Grafik. 1 Kurva Rerata Lama Waktu Pemberian Minum Bayi Prematur Bulan Maret-April 2018 (n = 25)
Grafik  1  menununjukkan  bahwa  rata-rata  lama  waktu  pemberian  minum menggunakan spuit 20 ml pada hari pertama dan kedua lebih lama dibandingkan dengan lama  waktu  pemberian  minum  menggunakan  spuit  50  ml.  Pada  hari  ketiga menunjukkan  rerata  lama  waktu  pemberian  minum  yang  sama  antara  menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml.
11.944 13.602 11.792 10.708 11.582 11.78 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Hari I Hari II Hari III LAMA PEMBERIAN MINUM Spuit 20 ml Spuit 50 ml

## Rerata Residu Lambung pada Bayi Prematur
Grafik. 2 Kurva Rerata Residu Lambung Bayi prematur Bulan Maret-April 2018 (n = 25)
Grafik  2  menunjukkan  rerata  residu  lambung  kelompok  pemberian  minum  spuit 20  ml  pada  hari  pertama,  kedua  dan  ketiga  mengalami  penurunan  jumlah  residu lambung.  Sedangkan  kelompok  intervensi  residu  lambung  menggunakan  spuit  50  ml rerata  residu  lambung  hari  pertama  mengalami  peningkatan  jumlah  residu  lambung pada hari kedua dan kembali  menurun pada hari ketiga dengan  jumlah residu  lambung yang sama dengan hari pertama.

## Kejadian Muntah pada Bayi Prematur

## Tabel. 2
Kejadian Muntah Bayi Prematur
Bulan Maret-April 2018
(n = 25) Variabel Kelompok Kejadian muntah hari pertama Kejadian muntah hari kedua Kejadian muntah hari ketiga Muntah Tidak muntah Muntah Tidak muntah Muntah Tidak muntah Kejadian muntah Spuit 20 ml 1 24 1 24 2 23 Spuit 50 ml 1 24 2 23 1 24
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml menunjukan jumlah yang sebanding terhadap kejadian muntah pada hari pertama, hari kedua dan hari ketiga.
0.44 0.2 0.08 0.22 0.38 0.22 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5 Hari I Hari II Hari III RESIDU LAMBUNG Spuit 20 ml Spuit 50 ml

## Rerata Volume Susu Bayi Prematur
Tabel. 3
Rerata Volume Susu Bayi Prematur Bulan Maret-April 2018 (n = 25) Variabel Median (min-maks) Mean ± SD 95 % CI Lower Upper Volume Susu hari pertama 25,00 (20-45) 27,76±7,758 24,56 30,96 Volume Susu hari kedua 30,00 (20-48) 29,72±7,871 26,47 32,97 Volume Susu hari ketiga 30,00 (20-48) 30,88±7,429 27,81 33,95
Tabel 3  menunjukkan  rerata  volume susu bayi prematur hari pertama, kedua dan ketiga  responden  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum  menggunakan  spuit  20 ml dan spuit 50 ml adalah 27,76 ml; 29,72 ml dan 30,88 ml.

## Hasil Analisis Bivariat

## Perbedaan Rerata Lama Waktu Pemberian Minum dan Residu Lambung
Tabel. 4 Perbedaan Rerata Lama Waktu Pemberian Minum dan Residu Lambung
Berdasarkan Kelompok Intervensi Bulan Maret-April 2018 (n = 25)
Variabel Kelompok Mean P value Lama pemberian minum hari pertama Spuit 20 ml 11,944 0,036* Spuit 50 ml 10,708 Lama pemberian minum hari kedua Spuit 20 ml 13,602 0,033* Spuit 50 ml 11,582 Lama pemberian minum hari ketiga Spuit 20 ml 11,792 0,984 Spuit 50 ml 11,780 Residu lambung hari pertama Spuit 20 ml 0,440 0,180 Spuit 50 ml 0,220 Residu lambung hari kedua Spuit 20 ml 0,20 0,109 Spuit 50 ml 0,380 Residu lambung hari ketiga Spuit 20 ml 0,080 0,655 Spuit 50 ml 0,220 * Signifikan p<0,05
Tabel  4  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok intervensi pemberian minum menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 pada hari pertama dan kedua ( p value masing-masing adalah 0,036; 0,033) dan tidak ada perbedaan  yang signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum  menggunakan  spuit  20  ml  dan spuit 50 ml pada hari ketiga ( p value 0,984). Residu lambung pada hari pertama, kedua dan  ketiga  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian
minum menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml ( p value masing-masing adalah 0,180; 0,109; 0,655).
Perbedaan Kejadian Muntah

## Tabel. 5
Perbedaan Kejadian Muntah Berdasarkan Kelompok Intervensi Bulan Maret-April 2018 (n = 25) Kejadian Muntah Hari Pertama P value Kejadian Muntah Hari Kedua P value Kejadian Muntah Hari Ketiga P valu e Muntah Tidak Muntah Muntah   Tidak Muntah Muntah   Tidak Muntah Kelo mpok Spuit 20 ml 1 24 1,000 1 24 1,000 2 23 1,0 00 Spuit 50 ml 1 24 2 23 1 24 Total 2 48 3 47 3 47
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  kejadian  muntah  pada  hari  pertama,  kedua  dan ketiga  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian minum  menggunakan  spuit  20  ml  dan  spuit  50  ml  ( p  value masing-masing  adalah 1,000).
Hubungan  Karakteristik  Responden  Terhadap  Lama  Waktu  Pemberian  Minum, Residu Lambung dan Kejadian Muntah
Tabel. 6
Hubungan Karakteristik Responden Terhadap Lama Waktu Pemberian Minum, Residu Lambung dan Muntah Berdasarkan Kelompok Intervensi  Bulan Maret-April 2018 (n = 25)
Parameter Kelompok Intervensi Lama Waktu Pemberian Minum Residu Lambung Muntah r p r P r P Usia Gestasi -0,067 0,644 0,293 0,039* 0,083 0,040* Usia Kronologis 0,633 0,062 -0,258 0,213 0,307 1,00 Berat Badan 0,280 0,174 0,109 0,603 0,740 0,612 Volume Susu 0,321 0,023* -0,120 0,406 0,149 1,00 Jenis Kelamin 0,035 0,561 0,307 0,637 1,000 0,861
* Signifikan p<0,05
Tabel  6  menunjukkan  hasil  bahwa  usia  gestasi  mempunyai  hubungan  yang bermakna  terhadap  residu  lambung  dan  kejadian  muntah  (p<0,05),  namun  mempunyai hubungan yang tidak bermakna terhadap lama pemberian waktu minum (p>0,05). Usia kronologis, berat badan dan  jenis kelamin tidak  mempunyai  hubungan  yang  bermakna terhadap  lama  pemberian  minum,  residu  lambung  dan  kejadian  muntah  (p>0,05). Volume  susu  mempunyai  hubungan  yang  bermakna  terhadap  lama  waktu  pemberian minum  (p<0,05),  namun  mempunyai  hubungan  yang  tidak  bermakna  dengan  residu lambung dan muntah.

## PEMBAHASAN Karakteristik Bayi Usia Gestasi dan Usia Kronologis
Karakteristik bayi pada penelitian  ini  meliputi usia gestasi, usia kronologis,  jenis kelamin dan  berat badan bayi.  Hasil penelitian  menunjukkan rerata usia gestasi  adalah 32,76  minggu.  Rerata  usia  gestasi  pada  penelitian  ini  termasuk  dalam  bayi  prematur. Pemberian nutrisi pada bayi berat lahir rendah dan bayi prematur mempunyai tantangan yang unik karena belum maturnya saluran pencernaan. Bayi berat lahir rendah dan bayi prematur  mendapatkan  nutrisi  enteral  dengan  volume  yang  sesuai  dengan  nutrisi optimal  yang  memenuhi  kriteria  pertumbuhan.  Hambatan  pemberian  makan  dengan volume  lanjutan  sering  berhubungan  dengan  kejadian  intoleransi  minum  pada  bayi prematur. Perkembangan ketrampilan oral motor pada bayi prematur usia gestasi kurang dari  34  minggu  belum  dapat  mengkoordinasikan  secara  simultan  reflek  menghisap, menelan  dan  bernapas  sehingga  pemberian  nutrisi  melalui  parenteral  maupun  enteral (Song et al., 2019). Nutrisi enteral lebih baik dibandingkan nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi  secara  enteral  mampu  merangsang  pematangan  gastrointestinal  dan  mencegah atrofi usus. Pematangan anatomi saluran pencernaan  sebagian  besar  lengkap pada usia gestasi 20 minggu, tetapi pematangan fungsional termasuk motilitas usus, sekresi asam lambung sfingter gastroesofagus, aktivitas enzim dan asam empedu lengkap sampai usia gestasi matur.
Rerata  usia  kronologis  pada  penelitian  ini  adalah  11  hari.  Usia  kronologis  tidak berhubungan  dengan  intoleransi  minum,  hal  ini  disebabkan  karena  pemberian  nutrisi awal  sangat  penting  diberikan  untuk  meningkatkan  pertumbuhan  optimal,  mengurangi risiko infeksi dan menurunkan morbiditas (Kumar et al., 2017). Nutrisi awal ditoleransi baik  dan  efektif  meningkatkan  pertumbuhan  dan  menstimulasi  maturasi  saluran  cerna pada bayi prematur (Nangia et al., 2018; Salas et al., 2020).

## Berat Badan
Rerata berat badan badan responden pada penelitian ini adalah renatng 1700-1800 gram.  Bayi  termasuk  dalam  dalam  klasifikasi  bayi  berat  lahir  rendah.  Bayi  berat  lahir rendah  (BBLR)  didefinisikan  oleh  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  sebagai  berat badan  saat  lahir  kurang  dari  2,5  kg.  Nutrisi  yang  adekuat  sangat  penting  untuk pertumbuhan optimal  bayi  berat lahir rendah  (Padila et al., 2018). Nutrisi  enteral  lebih diutamakan dibandingkan nutrisi parenteral karena dapat menghindari komplikasi yang terkait kateterisasi vascular, sepsis, dan efek merugikan. Nutrisi parenteral tetap penting diberikan sebagai tambahan nutrisi enteral. Tujuan pemberian nutrisi pada BBLR adalah untuk  mencapai  asupan  enteral  penuh  dalam  waktu  singkat  namun  tetap mempertahankan pertumbuhan dan nutrisi optimal dan menghindari konsekuensi buruk dari kemajuan makan yang cepat (Kumar et al., 2017).

## Jenis Kelamin
Responden  dalam  penelitian  ini  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki.  Menurut pemikiran  peneliti,  jumlah  responden  laki-laki  lebih  banyak  pada  penelitian  ini dikarenakan  faktor  kebetulan  saja  karena  pada  saat  penelitian  ini  dilakukan  kelahiran bayi  laki-laki  lebih  banyak dari pada  bayi perempuan. Jenis kelamin tidak  mempunyai hubungan yang bermakna terhadap lama waktu pemberian, residu lambung dan kejadian muntah  (p>0,05).  Jenis  kelamin,  usia  ibu,  pola  makan  tidak  berhubungan  dengan kejadian intoleransi minum (Haghshenas et al., 2020).
Pemberian  Minum  Menggunakan  Spuit  20  ml  dan  Spuit  50  ml  Secara  Gravitasi Terhadap Lama Waktu Pemberian, Residu Lambung dan Kejadian Muntah.

## Lama pemberian waktu minum
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  lama  waktu  pemberian  minum yang signifikan pada kelompok intervensi pemberian minum menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml pada hari pertama dan kedua, namun tidak terdapat perbedaan pada hari ketiga. Rerata lama waktu pemberian minum pada spuit 50 ml lebih cepat dibandingkan pemberian minum menggunakan spuit 20 ml. Menurut Sojasi et al., (2018) mengatakan bahwa  pemberian  minum  menggunakan  metode  gravitasi  akan  memerlukan  waktu  10 sampai  15  menit  untuk  sampai  ke  abdomen  bayi.  Pemberian  minum  enteral  melalui gravitasi menggunakan selang berukuran 6 yang terhubung dengan spuit 20 ml (Joshi et al., 2017).
Kecepatan aliran susu dapat dipengaruhi oleh adanya sumbatan pada selang OGT. Sumbatan  terjadi  apabila  pembilasan  selang  OGT  tidak  dilakukan.  Pembilasan  selang dengan  menggunakan air dapat  mencegah sumbatan. Air  merupakan solusi pembilasan paling efektif dalam  mempertahankan kepatenan selang OGT. Beberapa kondisi  medis pasien  perlu  dipertimbangkan  dalam  memutuskan  volume  dan  frekuensi  air  yang digunakan.  Aspirasi  lambung  juga  dapat  membentuk  sumbatan  jika  pembilasan  selang OGT  tidak  dilakukan.  Sumbatan  yang  terjadi  pada  selang  OGT  akan  mempengaruhi lamanya waktu pengosongan susu pada spuit (Best, 2019).

## Residu Lambung
Residu  lambung  pada  hari  pertama,  kedua  dan  ketiga  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum  menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50  ml. Rerata residu pada spuit 50 ml  lebih tinggi dibandingkan pemberian minum menggunakan spuit 20 ml pada hari kedua dan ketiga.
Pengosongan  lambung  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  yaitu  usia  bayi, jenis  formula,  serta  posisi  pemberian  nutrisi.  Pada  bayi  prematur  dengan  intoleransi minum, keterlambatan nutrisi enteral dapat menyebabkan masalah seperti keterlambatan perkembangan saluran intestinal dan kurangnya kebutuhan kalori. Pencegahan terhadap residu lambung yang terus meningkat merupakan tantangan besar dalam perawatan bayi premature (Ameri et al., 2018).
Hubungan  karakteristik  usia  gestasi  dengan  residu  lambung  menunjukkan  hasil bahwa  usia  gestasi  mempunyai  hubungan  yang  bermakna  terhadap  residu  lambung. Usia  kehamilan  yang  rendah,  berat  lahir  rendah,  keterlambatan  pemberian  makan berhubungan dengan perkembangan intoleransi pada bayi prematur.  Usia gestasi sangat mempengaruhi  kematangan  suatu  organ  tubuh  pada  bayi  prematur.  Sistem  pencernaan merupakan sistem organ yang melaksanakan fungsi digesti dan absorbsi, keseimbangan cairan dan elektrolit, imunitas, endokrin, dan persyarafan untuk memenuhui kebutuhan energi  tubuh.  Fungsi  mekanis  sistem  pencernaan  bayi  prematur  yang  mengalami immaturitas adalah pengosongan lambung. Pengosongan lambung bayi prematur terjadi lebih lambat dibandingkan dengan bayi cukup bulan (Riskin et al., 2017).
Jenis  susu  yang  terbaik  untuk  bayi  adalah  air  susu  ibu  (ASI).  Air  susu  ibu memiliki  manfaat  untuk  sistem  pencernaan  khususnya  berkaitan  dengan  rendahnya insiden NEC dan diare selama periode awal kehidupan. Kandungan ASI berubah sesuai dengan kondisi dan kebutuhan bayi sehingga lebih mudah. Bayi yang mendapatkan ASI eksklusif sangat jarang mengalami malabsorbsi lactase dan sindrom intoleransi. Hal ini yang membuat ASI lebih aman dibandingkan susu formula (Martin et al., 2016).
Bayi  yang  mendapatkan  ASI  dapat  menyerap  lemak  lebih  banyak  dibandingkan bayi  yang  mendapatkan  susu  formula  karena  kandungan  lipase  dalam  ASI  yang  tidak ada  dalam  susu  sapi.  Kandungan  protein  yang  tinggi  di  dalam  susu  formula  dapat mempengaruhi keterlambatan waktu pengosongan lambung (Martin et al., 2016; Nangia et  al.,  2018;  Salas  et  al.,  2020).  Selain  itu,  kandungan  laktosa  dalam  susu  matang (setelah  21  hari  postpartum)  cukup  konstan.  Konsentrasi  laktosa  yang  stabil  penting dalam menjaga tekanan osmotik konstan dalam ASI, membantu penyerapan mineral dan kalsium.
Posisi  bayi  pada  saat  pemberian  minum  juga  mempengaruhi  pengosongan lambung. Posisi pronasi menghasilkan residu lambung lebih rendah dibandingkan posisi supine  pada  menit  ke  30,  60,  90,  120  dan  150  dengan  volume  minum  50-100 ml/kgbb/hari.  Posisi  pronasi  direkomendasikan  untuk  menurunkan  residu  lambung setelah pemberian minum dibandingkan posisi lateral kiri (Ameri et al., 2018; Khatony et al., 2019).

## Kejadian Muntah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  perbedaan  kejadian  muntah  pada  hari pertama,  kedua  dan  ketiga  secara  statistik  menggunakan  uji Mc  Nemar tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum  menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml. Usia gestasi mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian  muntah. Gastroesofagus reflux (GER) atau muntah sangat umum terjadi pada bayi prematur akibat mekanisme fisiologis dan patofisiologis. Bayi prematur yang lahir sebelum 34 minggu, 22 % mengalami muntah.
Ukuran  spuit  yang  besar  akan  menghasilkan  kecepatan  yang  tinggi  yang mempunyai  dampak  pada  peningkatan  tekanan  intragastrik  dan  kejadian  muntah. Ukuran  spuit  yang  lebih  kecil  diperlukan  untuk  menurunkan  tekanan  intragastrik sehingga kejadian muntah dapat dihindari (Una, 2019).

## Volume Susu
Hasil penelitian menunjukkan volume susu mempunyai hubungan yang bermakna terhadap  lama  waktu  pemberian  minum  (p<0,05).  Pemberian  minum  melalui  gravitasi dengan volume minum yang lebih kecil membutuhkan waktu tidak lebih cepat dari 2 ml per menit, sedangkan pemberian minum dengan volume yang lebih besar membutuhkan waktu  sekitar  15  menit  (National  Patient  Care  Teams,  2017).  Volume  susu  yang diberikan  menggunakan  spuit  secara  gravitasi  mengalir  secara  perlahan  sehingga membutuhkan  waktu  lebih  dari  20  menit  (Nursing  Clinical  Effectiveness  Committee, 2017).

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  lama  waktu  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi pemberian  minum  menggunakan  spuit  20  ml  dan  spuit  50  ml  pada  hari  pertama  dan kedua,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian minum  menggunakan  spuit  20  ml  dan  spuit  50  ml  pada  hari  ketiga.  Tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  residu  lambung  pada  hari  pertama,  kedua  dan  ketiga  pada kedua kelompok intervensi. Kejadian muntah pada hari pertama, kedua dan ketiga tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  pemberian  minum menggunakan spuit 20 ml dan spuit 50 ml.

## SARAN
Intervensi  pemberian  minum  menggunakan  spuit  20  ml  dapat  digunakan  untuk menurunkan residu lambung pada bayi prematur yang diberikan nutrisi enteral gravitasi. Intervensi  pemberian  minum  menggunakan  spuit  20  ml  dapat  digunakan  untuk pemberian  nutrisi  enteral  gravitasi  dikarenakan  tekanan  yang  diberikan  lebih  kecil sehingga  waktu  pengosongan  spuit  lebih  lama.  Rekomendasi  penelitian  selanjutnya perlu  dilakukan  penelitian  dengan  menggunakan  kelompok  kontrol  dan  menganilisis jenis susu yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abiramalatha,  T.,  Thanigainathan,  S.,  &  Ninan,  B.  (2018).  Routine  Monitoring  of Gastric  Residual  for  Prevention  of  Necrotising  Enterocolitis  in  Preterm  Infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews , 1 , 1–10. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/14651858.CD012937 Ameri, G., Rostami, S., Baniasadi, H., Aboli, B., & Ghorbani, F. (2018). The Effect of Prone  Position  on  Gastric  Residuals  in  Preterm  Infants. Journal  of Pharmaceutical Research International , 22 (2), 1–6.
https://doi.org/10.9734/jpri/2018/40433
Best, C. (2019). Selection and Management of Commonly Used Enteral Feeding Tubes.
Nursing Times , 115 (3), 43–47 Committee,  N.  C.  E.  (2017). Enteral  Feeding  And  Medication  Administration .  The Royal Children’s Hospital
Cresi, F., Manggiora, E., Borgione, S. M., Spada, E., Coscia, A., Betino, E., Meneghin, F., Corvaglia, L. T., Ventura, M. L., Lista, G., & Group, E. S. R. (2019). Enteral Nutrition  Tolerance  and  REspiratory  Support  (ENTARES)  Study  in  Preterm Infants:  Study  Protocol  for  a  Randomized  Controlled  Trial. BMC , 20 (69). https://doi.org/10.1186/s13063-018-3119-0
Haghshenas, M. M., Jafarian, A. S. R., Dalili, H., Khafri, S., & Hamed, F. (2020). The Effect  of  Abdominal  Massage  on  the  Feeding  Tolerance  of  Neonates  with  Very Low Birth Weight. Iranian Journal of Pediatrics , 30 (2), 1–5. https://doi.org/10.5812/ijp.95074
Joshi, R., Van, P. C., Sanders, A., Weda, H., Bikker, J. W., Feijs, L., & Andriessen, P. (2017).  A  Strategy  to  Reduce  Critical  Cardiorespiratory  Alarms  due  to Intermittent  Enteral  Feeding  of  Preterm  Neonates  in  Intensive  Care. Interactive Journal of Medical Research , 6 (2), e20. https://doi.org/10.2196/ijmr.7756
Khatony, A., Abdi, A., Karimi, B., Aghaei, A., & Brojeni, H. S. (2019). The Effects of Position  on  Gastric  Residual  Volume  of  Premature  Infants  in  NICU. Italian Journal of Pediatrics , 45 (1). https://doi.org/10.1186/s13052-018-0591-9
Kumar,  R.  K.,  Singhal,  A.,  Vaidya,  U.,  Banerjee,  S.,  Anwar,  F.,  &  Rao,  S.  (2017).
Optimizing Nutrition In Preterm Low Birth Weight Infants-Consensus Summary. Frontiers in Nutrition , 4 (20), 1–9. https://doi.org/https://doi.org/10.3389/fnut.2017.00020
Martin, C. R., Ling, P. R., & Blackburn, G. L. (2016). Review of Infant Feeding:  Key Features  of  Breast  Milk  and  Infant  Formula.  In Nutrients,  8 (5),  279–289. https://doi.org/10.3390/nu8050279
Moore,  T.  A.,  &  Pickler,  R.  H.  (2017).  Feeding  Intolerance,  Inflammation,  and Neurobehaviors  in  Preterm  Infants. J  Neonatal  Nurse , 23 (3),  134–141. https://doi.org/http://doi:10.1016/j.jnn.2016.09.009
Nangia, S., Bishnoi, A., Goel, A., Mandal, P., Tiwari, S., & Saili, A. (2018). Early Total
Enteral  Feeding  in  Stable  Very  Low  Birth  Weight  Infants:  A  Before  and  After Study. J Trop Pediatr , 64 (1), 24–30. https://doi.org/https://doi.org/10.1159/000496015
Padila,  P.,  &  Agustien,  I.  (2019).  Suhu  Tubuh  Bayi  Prematur  di  Inkubator  Dinding Tunggal  dengan  Inkubator  Dinding  Tunggal  Disertai  Sungkup. Jurnal Keperawatan Silampari , 2 (2), 113–122. https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.651
Padila, P., Amin, M., & Rizki, R. (2018). Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Preterm yang  Pernah  dirawat  di  Ruang  Neonatus  Intensive  Care  Unit  Kota  Bengkulu.
Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 1–16. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.82
Riskin, A., Cohen, K., Kugelman, A., Toropine, A., Said, W., & Bader, D. (2017). The Impact  of  Routine  Evaluation  of  Gastric  Residual  Volumes  on  the  Time  to Achieve Full Enteral Feeding in Preterm Infants. Journal of Pediatrics , 189 , 128– 134. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.05.054
Salas, A. A., Li, P., Parks, K., Lal, C. V, Martin, C. R., & Carlo, W. A. (2020). Early
Progressive  Feeding  in  Extremely  Preterm  Infants:  A  Randomized  Trial. The American Journal of Clinical Nutrition , 107 (3), 365–370. https://doi.org/https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy012
Sojasi,  S.  S.,  Gebreili,  M.,  Assadollahi,  M.,  Hosseini,  M.  B.,  &  Jafarabadi,  M.  A. (2018).  Determination  and  Comparison  of  Stomach  Residual  Volume  at  Two Alternate  Gavage  Ways  with  Gravity  and  Injection  Force  in  Premature  Infants. Bali Medical Journal , 7 (1), 170–176. https://doi.org/10.15562/bmj.v7i1.795
Song,  D.,  Jegatheesan,  P.,  Nafday,  S.,  Ahmad,  K.  A.,  Nedrelow,  J.,  Wearden,  M., Nemerofsky,  S.,  Pooley,  S.,  Thompson,  D.,  Vail,  D.,  Cornejo,  T.,  Cohen,  Z.,  & Govindaswami,  B.  (2019).  Patterned  Frequency-Modulated  Oral  Stimulation  in Preterm Infants: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Plos One , 14 (2), 1– 15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212675
Tarigan,  I.  U.,  Afifah,  T.,  &  Simbolon,  D.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Pelayanan  Bayi  di  Indonesia:  Pendekatan  Analisis  Multilevel  Factors Related  with  Infant  Health  Services:  Multilevel  Analyses  Approach. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 8 (1), 103–118. https://doi.org/10.22435/kespro.v8i1.6879.103-118
Teams,  N.  P.  C.  (2017). Neonatal  Clinical  Practice  Guideline:  Enteral  Feeding  of Preterm and Highrisk Neonates . Winnipeg Regional Health Authority Una,  T.  U.  M.  N.  and  A.  (2019). Procedure  for Enteral  Tube feeding  in  the  Neonatal /SCBU environment
Wertheimer, F., Arcinue, R., & Niklas, V. (2019). Necrotizing Enterocolitis: Enhancing Awareness  for  the  General  Practitioner. Pediatrics  in  Review , 40 (10),  517–527. https://doi.org/https://doi.org/10.1542/pir.2017-0338