## ASI Donor untuk Bayi Prematur

## Yoana Arifin, Dian Daniella
Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Atma Jaya, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Air susu ibu (ASI) merupakan rekomendasi dan pilihan utama untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi prematur. Pada beberapa keadaan, ibu tidak dapat memberikan ASI untuk bayi yang terlahir prematur, sehingga donor ASI menjadi pilihan. Masih banyak orang tua yang tidak mengetahui peran ASI donor dan ragu-ragu memberikan ASI donor untuk bayi prematur.
Kata kunci: Air susu ibu, bayi prematur, donor ASI

## ABSTRACT
Human  breast  milk  is  regarded  as  the  first  choice  for  preterm  babies.  If  breast  milk  is  not  available;  donor  breast  milk  is  the  next  option. Nevertheless, most parents still have no idea and reluctant to provide donor breast milk for their preterm babies. Yoana Arifin, Dian Daniella. Donor Breastmilk for Preterm Babies
Keywords: Breast milk, donor breast milk, preterm infant

## PENDAHULUAN
Bayi prematur didefinisikan sebagai bayi yang lahir  sebelum  usia  kehamilan  37  minggu. Lebih  dari  80%  kelahiran  prematur  terjadi antara usia kehamilan 32 hingga 37 minggu. 1 Pada  tahun  2010,  terdapat  15  juta  bayi  di dunia  lahir  prematur, 1 angka  ini  juga  makin meningkat  dari  tahun  ke  tahun. 1 Indonesia merupakan  negara  dengan  jumlah  kelahiran bayi prematur kelima terbanyak setelah India, Cina, Nigeria, dan Pakistan. 1 Kelahiran prematur merupakan  penyebab  utama  kematian  bayi dan  merupakan  penyebab  kematian  kedua setelah pneumonia pada anak di bawah lima tahun. 1
Bayi prematur umumnya memiliki berat badan lahir  rendah  (<2.500  gram)  dan  berat  badan lahir  sangat  rendah  (<1.500  gram).  Sebagian besar bayi prematur dapat hidup dan tumbuh dengan  baik  jika  mendapat  perawatan yang  baik,  terutama  dari  segi  nutrisi. 1 Peran nutrisi  sangat  penting  untuk  mendukung pertumbuhan dan perkembangan bayi. 2,3
Air  susu  ibu  (ASI)  merupakan  nutrisi  terbaik untuk  bayi  baru  lahir. 4 Air  susu  ibu  eksklusif adalah  ASI  yang  diberikan  kepada  bayi sejak  dilahirkan  selama  enam  bulan,  tanpa menambahkan  dan/atau  mengganti  dengan
makanan  atau  minuman  lain  (kecuali  obat, vitamin,  dan  mineral). 3 Namun,  tidak  semua bayi memiliki kesempatan mendapat ASI dari ibunya  karena  beberapa  hal. World Health Organization ( HO)  dan American Academy of Pediatrics (AAP)  merekomendasikan penggunaan  ASI  donor  sebagai  alternatif pertama jika ASI ibu tidak tersedia. 2,4 7 alaupun demikian,  masih  terdapat  kekhawatiran masyarakat mengenai kandungan nutrisi dan kemungkinan penularan penyakit. 7 ASI donor juga  menjadi  berita  di  dunia  maya;  banyak ibu membagikan ASI-nya yang berlebih pada yang memerlukan. 8
Artikel  ini  membahas  kelebihan  dan kekurangan ASI donor terhadap bayi prematur.

## EPIDEMIOLOGI
Bank  ASI  donor  yang  merupakan  tempat pengumpulan  ASI  donor,  pertama  didirikan pada  tahun  1909  di  ienna,  Austria, 5 dan mencapai  Amerika  pada  tahun  1910. 2 Di Indonesia  terdapat  Unit  Donor  ASI  untuk mempermudah akses pendonor dan penerima  ASI  donor,  menjamin  keamanan, etik, dan terjaminnya kesehatan yang optimal. 7

## KANDUNGAN NUTRISI ASI
Air  susu  ibu  (ASI)  memiliki  berbagai  nutrisi
yang  diperlukan  untuk  tumbuh  kembang bayi;  antara  lain  asam  lemak  (LCPUFA/ long chain poly unsaturated fatty acid ), 9,10 yang terdiri  dari docosahexaenoic acid (DHA)  dan arachidonic acid (AA) untuk pertumbuhan dan perkembangan  otak  serta  penglihatan. 11 Di dalam  ASI  juga  terdapat lactoferin , lysozyme, dan serum immunoglobulin A (sIgA)  yang berfungsi menghambat pertumbuhan Escherichia coli, Staphylococcus aureus, dan Candida sp . 6 ,  serta  enzim  lipase  untuk membantu pencernaan lemak. Selain itu,  di  dalam  ASI  juga  terdapat  berbagai mikronutrien, seperti vitamin A, B1, B2, B6, B12, D, dan iodin. 9
ASI  direkomendasikan  sebagai  makanan utama  bayi  selama  enam  bulan  pertama kehidupan,  termasuk  untuk  bayi  prematur. Namun, komposisi yang bervariasi menyebabkan  estimasi  nutrisi  untuk  bayi prematur  menjadi  sulit.  Sebuah  metaanalisis menunjukkan  bahwa  ASI  yang  diproduksi oleh  ibu  yang  melahirkan  prematur  memiliki kandungan  protein  lebih  tinggi,  namun hanya signifikan untuk beberapa hari pertama setelah  melahirkan.  Komposisi  ASI  berubah dipengaruhi usia kehamilan ( Tabel). 12
Kandungan nutrisi ASI juga dipengaruhi oleh
cara penyimpanan dan pengolahan. 9 Air susu ibu yang disimpan akan memiliki kandungan vitamin  C  lebih  rendah. 9 Pemanasan  akan menyebabkan  kandungan  sIgA, lactoferin, dan lysozyme dalam  ASI  menurun. 6,9 Setelah pasteurisasi pada ASI donor, tersisa 72% sIgA, 22% lactoferin, dan  39% lysozyme . 6 Selain  itu, lipase, sitokin ( interleukin-10 (IL-10) dan tumor necrosis factor- α (TNF- α ) ) , insulin-like growth factor 1,  hormon  (adiponektin,  insulin,  dan leptin),  dan  kapasitas  antioksidan  juga  akan turun kandungannya bahkan menghilang. 5,9,11 Namun, kandungan lain seperti oligosakarida, laktosa,  glukosa,  LCPUFA,  vitamin  A,  D,  E, B12,  asam  folat,  beberapa  sitokin  (IL-2,  -4,  -8, -13),  dan  beberapa growth factors ( epidermal growth factor /E F)  dan transforming growth factor- β 1 /T F- β 1) tetap dapat dipertahankan. 5
Selain  kandungan  nutrisi  yang  hilang, dikhawatirkan  terdapat  kontaminasi  polutan lingkungan,  seperti  merkuri,  dioksin,  dan polychlorinated biphenyls (PBS)  di  dalam  ASI donor.  Polutan  ini  masuk  ke  dalam  tubuh melalui  makanan  dan  disimpan  di  dalam jaringan lemak tubuh dan akan diekskresikan pada  ASI. 5 Namun,  masih  diperlukan penelitian-penelitian lanjutan untuk mengetahui  keberadaan  polutan  tersebut pada ASI. 5

## ASI DONOR UNTUK BAYI PREMATUR
Banyak  bayi  prematur  yang  tidak  mendapat ASI  sebagai  sumber  nutrisi  utama  karena berbagai  faktor,  seperti  proses  pemberian ASI  tidak  dapat  dilakukan,  produksi  ASI kurang,  hingga  kondisi  medis  tertentu pada  Ibu.  Di  Kanada,  hanya  30%  bayi  yang dirawat  di neonatal intensive care unit (NICU) yang  mendapat  ASI  dari  ibunya. 15,16 Hal  ini menyebabkan  meningkatnya  pemberian ASI  donor  ataupun  susu  formula  untuk  bayi prematur. 15,16
American Academy of Pediatrics merekomendasikan  pemberian  ASI  donor yang  telah  dipasteurisasi  sebagai  pilihan selanjutnya  ketika  ASI  langsung  tidak tersedia. American Academy of Pediatrics juga  menganjurkan  agar  ASI  donor ditampung  dalam  suatu  tempat,  sehingga ketersediaannya dapat selalu terjamin. 15,17 The European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESP HAN) merekomendasikan  fortifikasi  pada  ASI  baik dari  ibu  sendiri  maupun  ASI  donor  untuk
bayi  prematur  karena  ASI  saja  tidak  cukup untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayi prematur. 13 Canadian Pediatric Society juga merekomendasikan  penggunaan  ASI  donor yang  telah  dipasteurisasi  sebagai  prioritas untuk  bayi  prematur  yang  mengalami  sakit berat, di mana pemberian ASI donor ini hanya dapat  diberikan  melalui  persetujuan  tertulis dari orang tua bayi. 18
Air  susu  ibu  telah  terbukti  memiliki  banyak manfaat  bagi  kesehatan  anak,  di  antaranya menurunkan insidens kejadian diare, pneumonia, dan angka kematian. 14 Beberapa kelebihan  ASI  yang  diberikan  langsung  oleh ibu adalah memiliki kandungan protein lebih tinggi,  termasuk  kandungan  lemak,  vitamin, mineral, dan molekul bioaktif lainnya. 16 Hal ini menyebabkan pertumbuhan yang lebih baik, toleransi makan yang membaik, dan insidens kejadian enterokolitis nekrotikans serta infeksi berat yang lebih rendah pada bayi prematur yang  menerima  ASI  langsung. 16 Air  susu  ibu juga  memiliki  manfaat  meningkatkan  fungsi neurokognitif bayi. 16 Selain itu, bayi prematur yang  diberi  ASI  juga  memiliki  lama  rawat  di rumah sakit yang lebih singkat. 16
Meskipun  ASI  donor  merupakan  sumber nutrisi  yang  direkomendasikan  bila  ASI  tidak dapat  diberikan  secara  langsung,  namun pemberian  ASI  donor  juga  tidak  lepas  dari berbagai  risiko  yang  ada.  Beberapa  risiko yang ada berupa paparan terhadap penyakit infeksius  termasuk  HI ,  paparan  terhadap zat  kimia  seperti  obat-obatan  ilegal,  dan kandungan  obat  yang  mungkin  terkandung dalam ASI bila ASI tidak dilakukan penapisan secara adekuat. Risiko kontaminasi juga dapat terjadi  bila  ASI  donor  tidak  dikelola  dengan baik.  Sebuah  studi  di  Kanada  menunjukkan bahwa  sebagian  sampel  ASI  yang  diperoleh melalui  dunia  maya  memiliki  kandungan bakteri  gram  negatif  atau  total  bakteri  aerob sebanyak  lebih  dari  10 4 colony-forming units (CFU) per mililiter .  Pertumbuhan  bakteri  ini terkait durasi transit ASI yang menggambarkan teknik  pengumpulan,  penyimpanan,  dan transportasi yang masih kurang. 18
Oleh  sebab  itu,  Badan  Keamanan  Obat dan  Makanan  di  Amerika  (FDA)  tidak merekomendasikan  pemberian  ASI  donor yang  didapat  secara  langsung  melalui  dunia maya/internet.
Ibu  yang  ingin  mendonorkan  ASI-nya  harus melalui beberapa tahap penapisan, yaitu 7 Penapisan I  Memiliki  bayi  berusia  kurang  dari  enam bulan
 Sehat dan tidak mempunyai kontraindikasi menyusui
 Produksi ASI sudah memenuhi kebutuhan bayinya dan memutuskan untuk mendonasikan  ASI  atas  dasar  produksi yang berlebih
 Tidak  menerima  transfusi  darah  atau transplantasi  organ/jaringan  dalam  12 bulan terakhir
 Tidak  mengonsumsi  obat,  termasuk insulin,  hormon  tiroid,  dan  produk  yang bisa mempengaruhi bayi. Obat/suplemen herbal  harus  dinilai  kompatibilitasnya terhadap ASI
 Tidak  ada  riwayat  menderita  penyakit menular,  seperti  hepatitis, human immunodeficiency virus ( HI ), atau human T-lymphotropic virus -2 (HTL 2)
 Tidak  memiliki  pasangan  seksual  yang berisiko  terinfeksi  penyakit,  seperti HI ,  HTL 2,  hepatitis  B/C  (termasuk penderita hemofilia yang rutin menerima komponen  darah),  menggunakan  obat ilegal, perokok, atau minum beralkohol

## Penapisan II
 Harus menjalani skrining meliputi tes HI , HTL ,  sifilis,  hepatitis  B,  hepatitis  C,  dan cytomegalovirus (CM ) (bila akan diberikan pada bayi prematur)
 Apabila ada keraguan, tes dapat dilakukan setiap tiga bulan
 Setelah  melalui  tahapan  penapisan,  ASI harus diyakini bebas dari virus atau bakteri dengan cara pasteurisasi atau pemanasan
Setelah  ASI  dikumpulkan,  selanjutnya  perlu dilakukan pemanasan.  Tujuan pemanasan ASI adalah  untuk  meminimalisasi  risiko  transmisi penyakit melalui ASI, inaktivasi sebagian besar kotaminan virus dan bakteri. 5 Beberapa teknik pemanasan ASI antara lain 9
 High temperature short time (HTST) memanaskan ASI pada suhu 72 o C selama 15 detik
 Holder pasteurization memanaskan  ASI pada suhu 62,5 o C selama 30 menit
 Flash heating memanaskan  ASI  hingga mendidih kemudian didinginkan.
Di  Amerika  Serikat  dan  Kanada,  ASI  donor
yang sudah dipasteurisasi akan didistribusikan oleh  bank  susu  ke  unit  perawatan  intensif neonatus  (NICU).  ASI  donor  didistribusikan dalam kondisi beku di mana rumah sakit yang menerima ASI donor telah diberikan panduan mengenai  suhu  dan  kondisi  penyimpanan sesuai dengan regulasi lokal negara bagian. 13
Terdapat beberapa hambatan dalam memberikan asi donor kepada bayi prematur, seperti bayi prematur umumnya memerlukan tambahan nutrisi untuk bertumbuh, sehingga makanan  atau  dalam  hal  ini  ASI  memegang peranan  yang  penting.  Kandungan  energi dan  protein  dari  ASI  umumnya  menurun seiring  dengan  berjalannya  waktu,  sehingga umumnya  kandungan  energi  dan  protein yang  didapatkan  dari  donor  lebih  rendah daripada ASI dari ibu dengan bayi prematur. 19

## SIMPULAN
Jumlah  bayi  prematur  terus  meningkat  dan
nutrisi merupakan salah satu faktor utama yang mempengaruhi pertumbuhan bayi prematur. Air susu ibu merupakan rekomendasi pertama untuk  diberikan  pada  seluruh  bayi,  baik  bayi cukup bulan maupun bayi prematur. Bila ASI tidak  dapat  diberikan  secara  langsung  maka rekomendasi  selanjutnya  adalah  dengan pemberian  ASI  donor.  Terdapat  perbedaan kandungan  nutrisi  dari  ASI  yang  diperoleh dari  ibu  dengan  bayi  prematur  dan  ASI  dari ibu dengan bayi cukup bulan. Kandungan ASI juga bervariasi dan dipengaruhi faktor diurnal dan  durasi  laktasi.  Air  susu  ibu  donor  dalam bank ASI telah melalui sistem penapisan dan pemanasan  untuk  meminimalkan  transmisi penyakit  melalui  ASI,  sementara  ASI  donor yang  diperoleh  dari  dunia  maya  memiliki tingkat  kontaminasi  bakteri  yang  lebih tinggi.  Adapun  data  keluaran  mengenai  bayi prematur  yang  mendapat  ASI  donor  masih terbatas  dan  masih  memerlukan  penelitian lebih lanjut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  ingin  mengucapkan  terima  kasih kepada  Tuhan  ang  Maha  Esa,  atas  berkat dan bimbingan-Nya selama penulisan tulisan ini.  Hanya  oleh  berkat  dan  bimbinganNya, tulisan  ini  dapat  diselesaikan.  Ucapan  terima kasih  juga  penulis  ucapkan  untuk  dosen pengajar  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak pada  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Katolik Indonesia  Atma  Jaya  atas  bimbingannya selama kami menempuh pendidikan, sehingga kami tertarik untuk membuat tulisan mengenai  ASI  donor  untuk  bayi  prematur. Penulis  juga  mengucapkan  terima  kasih kepada  seluruh  dosen  pengajar  Fakultas Kedokteran  Universitas  Katolik  Indonesia Atma  Jaya,  atas  bimbingannya  selama  kami menempuh  pendidikan.  Terakhir,  penulis ingin  mengucapkan  terima  kasih  kepada kedua orang tua penulis, karena bantuannya baik secara langsung maupun tidak langsung dalam proses pembuatan tulisan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. orld Health Organization. Born too soon  The global action report on preterm birth.  orld Health Organization; 2012.
2.  Perrine C , Scanlon KS. Prevalence of use of human milk in US advanced care neonatal units. Pediatrics 2013;131(6) 1066 71.
3.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil kesehatan Indonesia 2014. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2015.
4.  Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012;129(3) 827 41.
5.  Arslanoglu S, Corpeleijin  , Moro  , Braegger C, Campoy C, Colomb  , et al. Donor human milk for preterm infants  Current evidence and research directions. JP N. 2013;57(4) 535 42.
6.  Christen L, Lai CT, Hartmann B, Hartmann PE,  eddes DT. The effect of U -C pasteurization on bacteriostatis properties and immunological proteins of donor human milk. PLoS ONE. 2013;8(12) 1 9.
7.  Pratiwi I AN. Donor ASI  Internet . 2015  cited 2016 Jun 28 . Available from  http //www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/donor-asi
8.  Akre JE,  ribble KD, Minchin M. Milk sharing  From private practice to public pursuit. Int Breastfeed J. 2011;6 8.
9.  Ballard O, Morrow AL. Human milk composition  Nutrients and bioactive factors. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1) 49 74.
10.  Li uid  human  milk  fortifier  significantly  improves  docosahexaenoic  and  arachidonic  acid  status  in  preterm  infants.  Prostaglandins  Leukot  Essent  Fatty  Acids. 2014;91 97 103.
11.  Christen L, Lai CT, Hartmann PE,  eddes DT. Ultraviolet-C irradiation  A novel pasteurization method for donor human milk. PLoS ONE 2013;8(6) 1 7.
12.  idrewicz DA, Fenton TR. A systematic review and meta-analysis of the nutrient content of preterm and term breast milk. BMC Pediatr. 2014;14 216. 13.  Arslanoglu S, Corpeleijn  , Moro  , Braegger C, Campoy C, Colomb  , et al. Donor human milk for preterm infants  Current evidence and research directions. J Pediatr  astroenterol Nutr. 2013;57(4) 535 42.
14.  Panczuk J, Unger S, O Connor D, Lee SK. Human donor milk for the vulnerable infant  A Canadian perspective. Int Breastfeed J. 2014;9 4.
15.  Underwood MA, Scoble JA. Human milk and premature infant  Focus on use of pasteurized donor human milk in NICU. In  Rajendram R, Preedy  R, Patel  B, editors. Diet and nutrition in critical care  Internet . 2015  cited 2016 Jun 28 ;795 806. Available from  http //link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-1-4614-7836-2 73
16.  Bhatia J. Meta-analyses and randomized controlled trials indicate that feeding of mother s own milk and, in its absence, donor human milk provides multiple benefits to preterm infants. Ann Nutr Metab. 2013;62(suppl 3) 8 14.
17.  Roberts TJ, Carnahan E,  akidou E. Can breastfeeding promote child health e uity  A comprehensive analysis of breastfeeding patterns across the developing world and what we can learn from them. BMC Med. 2013;11 254.
18.  St-Onge M, Chaudhry S, Koren  . Donated breast milk stored in banks versus breast milk purchased online. Can Fam Physician. 2015;61(2) 143 6. 19.  Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1) 189 207.

## LAMPIRAN
Tabel. Kandungan makronutrien dan energi dalam ASI 9 Karakteristik Ibu Protein (g/dL) Lemak (g/dL) Laktosa (g/dL) Energi (kkal/dL) Memiliki bayi cukup bulan 1,2 3,6 7,4 70 ASI * donor  dari  ibu  dengan  bayi cukup bulan 0,9 3,6 7,2 67 Memiliki bayi prematur Usia kehamilan <29 minggu 2,2 4,4 7,6 78 Usia kehamilan 32-33 minggu 1,9 4,8 7,5 77 ASI * donor  dari  ibu  dengan  bayi prematur 1,4 4,2 6,7 70
)ASI  Air susu ibu