## PENGARUH TELEHEALTH TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN STROKE: META-ANALISIS
The Effect of Telehealth on the Quality of Life (Qol) among Stroke Patients: A Sytstematic Review and Meta-Analysis
Anggun Fitri Handayani 1 ,* Aris Widiyanto 2 , Hakim Anasulfalah 1,2 , Retno Dewi Prisusanti 5 , Joko Tri Atmojo 2 ,  Hendra Dwi Kurniawan 3 , Asruria Sani Fajriah 4 , Ahmad Syauqi Mubarok 2 , Lilik Hanifah 2
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret
2 Program Studi Keperawatan, STIKes Mamba’ul Ulum Surakarta
3 STIKes Panti Kosala Surakarta
4 Institut Ilmu Kesehatan STRADA Kediri
5 Institut Teknologi Sains dan Kesehatan Rs. dr. Soepraoen Malang
1 Handayanianggun22@gmail.com*

## ABSTRAK
Latar Belakang: Komplikasi yang dapat mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari pada penderita stroke sangat banyak, hal ini dapat mengakibatkan kenaikan angka kematian  pada  penderita  stroke.  Sehingga,  perlu  implementasi  yang  dapat memperbaiki kualitas hidup pada pasien stroke. Telehealth merupakan salah satu cara yang dapat digunakan untuk memantau kesehatan pasien stroke oleh tenaga kesehatan.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  seberapa  besar  pengaruh telehealth terhadap kualitas hidup pada pasien stroke.
Metode: Penelitian  ini  merupakan systematic  review dan meta-analysis dengan menggunakan akronim PICO. Population= pasien stroke; Intervention= telehealth ; Comparison= tanpa  menggunakan telehealth;  Outcome= kualitas  hidup.  Data diperoleh  dari database diantaranya  yaitu PubMed,  Springer  Link,  and  Science direct . Data dianalisis menggunakan RevMan 5.3.
Hasil: Terdapat  9  artikel  dengan  desain randomized  controlled trial dimasukkan kedalam meta-analysis, hasilnya  menunjukkan  bahwa telehealth dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  stroke  sebesar  3.49  unit,  dan  hasilnya signifikan secara statistik (SMD= 3.49; 95% CI= 2.08 to 4.90; p<0.001).
Kesimpulan: Telehealth dapat meningkatkan kualitas hidup pasien stroke.
Kata kunci: t telehealth, stroke, pasca stroke, kualitas hidup.

## ABSTRACT
Background: There are many complications that can affect the activities of daily living in stroke patients, this can lead to an increase in mortality rates in stroke patients. Thus, it is necessary to implement an implementation that can improve the
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)
quality of life in stroke patients. Telehealth is one way that can be used to monitor the health of stroke patients by health workers.
Research purposes : This study aims to determine how much influence telehealth has on the quality of life in stroke patients.
Methods:  This  research  is  a  systematic  review  and  meta-analysis  using  the acronym  PICO.  Population=  stroke  patients;  Intervention=  telehealth; Comparison=  without  using  telehealth; Outcome=  quality  of  life.  Data  obtained from  databases  include  PubMed,  Springer  Link,  and  Science  direct.  Data  were analyzed using RevMan 5.3.
Result: There were 9 articles with a randomized controlled trial design included in the meta-analysis, the results showed that telehealth can improve the quality of life of stroke patients by 3.49 units, and the results were statistically significant (SMD = 3.49; 95% CI = 2.08 to 4.90; p< 0.001).
Conclusion: Telehealth can improve the quality of life of stroke patients. Keywords: ttelehealth, stroke, post stroke, quality of life.

## PENDAHULUAN
Kualitas hidup didefinisikan oleh World Health Organization (WHO) sebagai persepsi  individu  tentang  posisi  mereka dalam  kehidupan  dalam  konteks  budaya dan  sistem  nilai  di  mana  mereka  tinggal  dan  dalam  kaitannya  dengan  tujuan, harapan, standar, dan perhatian mereka (Woods et al., 2019).
Komplikasi  yang  dapat  mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  pada  penderita stroke  sangat  banyak  (Taha  &  Ibrahim,  2020).  Untuk  menghindari  masalah  ini dapat  dilakukan  dengan  mengubah  gaya  hidup,  serta  menciptakan  dan mempertahankan perilaku baru yang bermakna (Lennon et al., 2018). Konsep ini bertujuan untuk membantu individu mengubah perilaku negatif kesehatannya dan mempertahankan perilaku gaya hidup sehat, seperti minum obat secara teratur atau mengikuti diet khusus (Jones et al., 2012).
Selain itu, manajemen diri juga dapat berkontribusi pada peningkatan hasil kesehatan dan kualitas hidup (QoL) (Nott et al., 2021). Dinyatakan bahwa kualitas hidup dapat terpengaruh secara negatif pada periode pasca stroke karena kurangnya program manajemen diri yang dapat membantu mengurangi risiko stroke. Stroke berulang (Nunes & Queiros, 2017).
Perlu  ditekankan  bahwa  intervensi  yang  dilaksanakan  dalam  kerangka program  manajemen  diri  dapat meningkatkan  tingkat efikasi  diri,  kualitas  hidup, harapan hasil yang lebih baik, dan kepuasan dengan kinerja perilaku manajemen diri mereka (Lo et al., 2018)

## METODE
Penelitian ini merupakan systematic review dan meta-analysis dengan desain studi randomized  controlled  trial yang  meneliti  efek telehealth trhadap  kualitas hidup  pada  pasien  stroke.  Pencarian  artikel  untuk  penelitian  ini  menggunakan pedoman Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-analysis (PRISMA) (Page et al., 2021).
Pencarian  artikel  secara  komprehensif  dilakukan  untuk  menemukan  artikel yang relevan dari database elektronik yang diterbitkan hingga tahun  2022 dengan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)
menggunakan  artikel  yang  berbahasa  Inggris.  PubMed,  ProQuest,  dan  tautan Springer, merupakan database yang digunakan untuk mencari artikel yang relevan.
Pencarian  literatur  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  studi  yang  menyelidiki pengaruh  telehealth  pada  kualitas  hidup  pada  pasien  stroke.  Pencarian  awal dilakukan  berdasarkan  kerangka  PICO  ( population,  intervention,  comparison, outcome )  dengan  menggunakan  kata  kunci:  "Telehealth"[Mesh]  OR  “e- health”[tiab]  AND  "e-call  for  health"[tw]  AND  "Quality  of  Life"[Mesh]  AND "QoL"[tiab] AND “randomized controlled trial” [Mesh] OR “RCT"[tiab]. Kriteria inklusi untuk meta-analisis ini adalah, artikel yang melaporkan Mean dan SD. Artikel akan dikecualikan jika outcome bukan merupakan kualitas hidup (QoL), dan tidak melaporkan nilai Mean dan nilai SD. Review  Manager  (REVMAN)  5.3  digunakan  untuk  menganalisis  untuk melihat  pengaruh telehealth terhadap  kualitas  hidup  pasien  stroke.  Data  yang dimasukkan  adalah  nilai  Mean,  SD,  dan  total  sampel  dari  setiap  populasi  pada masing-masing artikel yang digunakan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Articles identified through database
search (n= 1,079)

## Duplicated articles removed
(n= 35)
Unqualified articles (n= 994)
1. Irrelevant title = 883
2. Article not full text= 72 3. Not in English= 39 Filtered articles (n= 1,044)
Full-text decent article (n= 50) Articles included in the qualitative synthesis (n= 9) Articles included in the meta-
analysis (n= 9) Excluded full text articles wit reason
(n= 41)
1. Ourcome not QoL= 34 2. Articles not include Mean and SD= 7
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)
Gambar 1. Diagram alur PRISMA

## Gambar 2. Peta Wilayah Penelitian
Sebanyak 1.079 artikel yang dikumpulkan dari database online, termasuk PubMed, Science direct, dan Springer Link, merupakan artikel yang diterbitkan hingga tahun 2022. Setelah menghapus data ganda, diperoleh 50 artikel untuk dilakukan review . Setelah review artikel, terdapat 9 artikel yang memenuhi inklusi untuk dimasukkan ke dalam meta-analysis . Gambar 1 merupakan diagram alur PRISMA dari proses pemilihan artikel.
Gambar  2 menunjukkan  sebaran  artikel  primer  yang  dimasukkan  ke  dalam meta-analisis,  terdapat  3  studi  yang  berasal  dari  benua  Asia  (China,  Korea,  dan Taiwan),  terdapat  5  artikel  yang  berasal  dari  Benua  Eropa  (Spain,  UK,  Turkey, Austria, dan Germany), dan 1 artikel berasal dari benua Amerika Utara (Canada).
Tabel  1  menunjukkan  ringkasan  artikel  primer  yang  dimasukkan  kedalam meta-analisis  yang  meliputi  Penulis  (tahun),  negara,  desain  studi,  total  sampel (kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol),  populasi  ( population) ,  intervensi ( intervention), pembanding ( comparison ), dan hasil ( outcome), serta nilai Mean dan SD kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada masing-masing artikel.
5 Studi berada di benua Eropa 1 Studi berada di benua Amerika Utara 3 Studi berada di benua Asia
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)

## Tabel 1. Ringkasan artikel primer yang dimasukkan kedalam meta-analisis
Author (Year) Count ry Study Design Total Sample Population Intervention Comparis on Outcome Mean SD IG CG IG CG IG CG Rodríguez- Hernández et al., (2021) Spain RCT 23 20 Patients with subacute stroke Virtual Reality-Based Conventio nal Method Care Quality of Life 86.50 57.0 78.3 58.5 Kang  et  al., (2019) Taiwa n RCT 30 33 Stroke patients Mobile app aplication Conventio nal Method Care Knowledge, QoL, and visual analog scale 0.62 0.46 0.29 0.40 Kotzian et al., (2019) Austri a RCT 70 181 Stroke patients  in Austria Proactive telemedicine Conventio nal Method Care NIHSS, MOCA, Barthei index, TUG, NHPT, QoL 7.70 7.30 1.20 1.40 Rochette et al., (2013) Canad a RCT 77 72 Stroke patients You Call-We Call Conventio nal Method Care QoL.social subscale, pshychologic al and spiritual, family subscale 25.70 24.6 0 3.50 2.60 Saal et al.,(2015) Germa ny RCT 119 111 Subacute stroke patients  in German e-Health Conventio nal Method Care QoL 65.80 63.0 0 18.50 21.80 Wu et al., (2020) China RCT 30 31 Stroke patients Telerehabilitat ion Exercise Training Program Conventio nal Method Care Depression, QoL 190.5 7 175. 90 5.09 5.78 Rodgers et al., (2019) UK RCT 285 288 Stroke patients  in UK Extended Stroke Rehabilitation s Service (EXTRAS) Conventio nal Method Care Depression, QoL 40.60 38.3 0 17.70 17.00 (Kalav et al., 2022) Turkey RCT 34 34 Stroke patients in Turkey hospital Chronic care models Conventio nal Method Care Activities, QoL, energy, vision, mood, and personality 0.44 0.54 0.67 0.79
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)
Author (Year) Count ry Study Design Total Sample Population Intervention Comparis on Outcome Mean SD IG CG IG CG IG CG Shin et al., (2016) Seoul, Korea RCT 24 22 Virtual reality-based (Smart Glove) Conventio nal Method Care Memory  and thinking, depression, QoL 33.50 22.9 0 19.90 4.80
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)

## Gambar 3. Forest plot pengaruh telehealth terhadap kualitas hidup pada pasien stroke
Hasil forest plot (gambar 3) dari studi randomized controlled trial , menunjukkan bahwa telehealth dapat meningkatkan kualitas hidup pasien stroke sebesar 3.49 unit (SMD= 3.49; CI 95%= 2.08 hingga 4.90; p<0.001), dan hasilnya signifikan secara statistic. Heterogenitas data penelitian menunjukkan I 2 = 95% sehingga sebaran data dikatakan heterogen ( random effect ).
Gambar 4. Funnel plot pengaruh telehealth terhadap kualitas hidup pada pasien stroke
Hasil funnel plot (gambar 4) dari studi randomized controlled trial , dapat dilihat bahwa  plot  yang  tidak  asimetris.  Distribusi funnel  plot yang  tidak  simetris  ini menunjukkan adanya potensi bias. Tidak ada plot disebelah kanan, dan terdapat 5 plot yang berada di sebelash kiri.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)

## Pembahasan
Kualitas hidup (QOL) didefinisikan oleh WHO sebagai persepsi individu tentang posisi  mereka  dalam  kehidupan  dalam  konteks  budaya  dan  sistem  nilai  di  mana mereka tinggal dan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar, dan perhatian mereka (Woods et al., 2019). Indikator standar kualitas hidup meliputi kekayaan, pekerjaan, lingkungan, kesehatan fisik dan mental, pendidikan, rekreasi dan waktu luang,  kepemilikan  sosial,  keyakinan  agama,  keselamatan,  keamanan  dan kebebasan.  Hal  ini  meluas  kebeberapa  konteks,  termasuk  bidang  pembangunan internasional, perawatan kesehatan, politik dan pekerjaan (Lane & Latham, 2009). Studenski et al. (2005) menyatakan bahwa telehealth meningkatkan kualitas hidup pada pasien stroke, temuan ini konsisten dengan studi RCT yang melibatkan tugas UE, yang menemukan peningkatan yang diharapkan dalam domain motorik seperti  fungsi  UE  serta  peningkatan  dalam  domain  non-motorik  seperti  aktivitas dan suasana hati.
Telehealth mungkin  lebih  cocok  untuk  klien  yang  akrab  dengan  teknologi karena  mungkin  ada  kasus  di  mana  pemecahan  masalah  dan  penyesuaian menggunakan teknologi perlu dilakukan (Widiyanto, 2021). Selain itu, ruang tamu klien  yaitu  menggunakan  perangkat  komunikasi.  Selain  itu  juga  orang  yang menikmati  aktivitas  berbasis  elektronik  sebagai  bagian  dari  keseharian  mereka, juga  sangat  dimudahkan  dengan  adanya  teknologi  atau  perangkat  komunikasi (Chumbler et al., 2010).
Studi Bovolenta et al. (2011) menyatakan bahwa manfaat lain dari perangkat elektronik  adalah  bahwa  dapat  dilakukan  sebagai  aktivitas  berulang  tanpa menggunakan  gerakan  yang  berat,  yang  selaras  dengan  tujuan  rehabilitasi tradisional, di mana tujuannya adalah untuk mengembalikan fungsi motorik. Selain itu,  spesialis  rehabilitasi  terlatih  dapat  secara  objektif  memantau  kemajuan  klien saat menggunakan telerehabilitasi bersama dengan perangkat elektronik.
Tidak  ada  standar  yang  diatur  secara  spesifik  untuk  prosedur  rehabilitasi menggunakan telehealth pada pasien stroke, sehubungan dengan waktu, intensitas, dan  jumlah  pengulangan  untuk  meningkatkan  fungsi  motorik  atau  dampak  pada kualitas  hidup.  sehingga  pasien  dapat  sewaktu-waktu  berkonsultasi  secara  online dan menghubungi petugas kesehatan yang bertanggung jawab terhadap pasien saat mereka membutuhka (Miller et al., 2010). Hal inilah yang menjadikan penggunaan telehealth dinilai efektif dalam meningkatkan kualitas hidup pasien stroke.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Telehealth dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  stroke.  Studi  ini menambahkan informasi baru yang penting tentang risiko depresi dan hubungannya dengan kualitas hidup.

## Saran
Penelitian ini menyarankan agar lebih banyak perhatian diberikan kepada penderita stroke,  karena  dapat  meningkatkan  kejadian  depresi.  Serta, telehealth dapat diterapkan  dalam  pelayanan  kesehatan  pada  pasien  stroke  untuk  meningkatkan kualitas hidup.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)

## DAFTAR PUSTAKA
Bovolenta F, Sale P, Dall-Armi V, Clerici P, Franceschini M. 2011. Robot-aided therapy for upper limbs in patients with stroke-related lesions. Brief report of a clinical experience. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation , 8 (1), 1–6. doi: 10.1186/1743-0003-8-18/TABLES/3
Chumbler NR, Rose DK, Griffiths P, Quigley P, McGee-Hernandez N, Carlson KA, Vandenberg P, et al. 2010. Study protocol: home-based telehealth stroke care: a randomized trial for veterans. Trials , 11 . https://doi.org/10.1186/1745-6215- 11-74
Deeks  JJ,  Higgins  JP,  Altman  DG.  2019. Chapter  10:  Analysing  data  and undertaking  meta-analyses  |  Cochrane  Training .  Cochrane  Database  of Systematic  Reviews.  https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter- 10
Dekkers OM. 2018. Meta-analysis: Key features, potentials and misunderstandings.
Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis , 2 (4), 658–663. doi: 10.1002/RTH2.12153
Eames S, Hoffmann T, Worrall L, Read S, Wong A (2013). Randomised controlled trial of an education and support package for stroke patients and their carers. BMJ Open , 3 (5), e002538. doi: 10.1136/BMJOPEN-2012-002538/-/DC1 Grady  PA,  Gough  LL.  2014.  Self-Management:  A  Comprehensive  Approach  to Management  of  Chronic  Conditions. American  Journal  of  Public  Health , 104 (8), e25. doi: 10.2105/AJPH.2014.302041
Higgins  JPT,  Thompson  SG,  Deeks  JJ,  Altman  DG  (2003).  Measuring inconsistency  in  meta-analyses. BMJ  (Clinical  Research  Ed.) , 327 (7414), 557–560. doi: 10.1136/BMJ.327.7414.557
Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S, et al. 2012. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. The  Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 2012 (3).  doi: 10.1002/14651858.CD009234.PUB2
Kalav  S,  Bektas  H,  Ünal  A.  2022.  Effects  of  Chronic  Care  Model-based interventions  on  self-management,  quality  of  life  and  patient  satisfaction  in patients  with  ischemic  stroke:  A  single-blinded  randomized  controlled  trial.
Japan Journal of Nursing Science , 19 (1), e12441.
https://doi.org/10.1111/JJNS.12441
Kang YN, Shen HN, Lin CY, Elwyn G, Huang SC, Wu TF, Hou WH. 2019. Does a Mobile app improve patients’ knowledge of stroke risk factors and health- related quality of life in patients with stroke? A randomized controlled trial. BMC Medical Informatics and Decision Making , 19 (1). https://doi.org/10.1186/S12911-019-1000-Z
Kotzian  ST,  Saletu  MT,  Schwarzinger  A,  Haider  S,  Spatt  J,  Kranz  G,  Saletu  B (2019). Proactive telemedicine monitoring of sleep apnea treatment improves adherence in people with stroke- a randomized controlled trial (HOPES study). Sleep Medicine , 64 , 48–55. doi: 1016/J.SLEEP.2019.06.004
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)
Lane  E,  Latham T.  (2009.  Managing  pain  using  heat and  cold therapy. Paediatr Nurs. , 21 (6), 8–14.doi: 10.7748/paed2009.07.21.6.14.c7146
Lennon  O,  Blake  C,  Booth  J,  Pollock  A,  Lawrence  M.  2018.  Interventions  for behaviour  change  and  self-management  in  stroke  secondary  prevention: Protocol  for  an  overview  of  reviews. Systematic  Reviews , 7 (1),  1–9.  doi: 10.1186/S13643-018-0888-1/TABLES/1
Lo SHS, Chang AM, Chau JPC. 2018. Stroke Self-Management Support Improves Survivors’  Self-Efficacy  and  Outcome  Expectation  of  Self-Management Behaviors. Stroke , 49 (3), 758–760. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019437
Miller EL, Murray L, Richards L, Zorowitz RD, Bakas T, Clark P, Billinger SA. 2010. Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary rehabilitation care  of  the  stroke  patient:  a  scientific  statement  from  the  American  Heart Association. Stroke , 41 (10), 2402–2448. https://doi.org/10.1161/STR.0B013E3181E7512B Morais HCC, Gonzaga NC, de Souza Aquino P, de-Araujo TL. 2015. Strategies for self-management support by patients with stroke: integrative review. Revista Da Escola de Enfermagem Da USP , 49 (1), 136–143. https://doi.org/10.1590/S0080-623420150000100018
Nott  M,  Wiseman  L,  Seymour  T,  Pike  S,  Cuming  ,  Wall,G.  2021.  Stroke  self- management  and  the  role  of  self-efficacy. Disability  and  Rehabilitation , 43 (10), 1410–1419. doi: 10.1080/09638288.2019.1666431 Nunes HJM, Queirós PJP. 2017. Patient with stroke: hospital discharge planning, functionality  and  quality  of  life. Revista  Brasileira  de  Enfermagem , 70 (2), 415–423. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0166
Page  MJ,  McKenzie  JE,  Bossuyt  PM,  Boutron  I,  Hoffmann  TC,  Mulrow  CD, Shamseer L, et al. 2021. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ , 372 . https://doi.org/10.1136/BMJ.N71 Rochette A, Korner-Bitensky N, Bishop D, Teasell R, White CL, Bravo G, Côté, R et al. 2013. The YOU CALL-WE CALL randomized clinical trial: Impact of a  multimodal  support  intervention  after  a  mild  stroke. Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes , 6 (6), 674–679. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000375
Rodgers H, Howel D, Bhattarai N, Cant R, Drummond A, Ford GA, Forster A  et al. 2019. Evaluation of an Extended Stroke Rehabilitation Service (EXTRAS): A  Randomized  Controlled  Trial  and  Economic  Analysis. Stroke , 50 (12), 3561–3568. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.024876
Rodríguez-Hernández  M,  Criado-Álvarez  JJ,  Corregidor-Sánchez  AI.  Martín- Conty JL., Mohedano-Moriano A, Polonio-López B. 2021. Effects of Virtual Reality-Based Therapy on Quality of Life of Patients with Subacute Stroke: A Three-Month Follow-Up Randomized Controlled Trial. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (6), 1–12. https://doi.org/10.3390/IJERPH18062810
Saal S, Becker C, Lorenz S, Schubert M, Kuss O, Stang A, Müller T, et al. 2015. Effect of a stroke support service in Germany: a randomized trial. Topics in Stroke Rehabilitation , 22 (6), 429–436. https://doi.org/10.1179/1074935714Z.0000000047
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (61 - 70)
Anggun Fitri Handayani et.al (Pengaruh Telehealth Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke: Meta-Analisis)
Shin JH, Kim MY, Lee JY, Jeon YJ, Kim S, Lee S, Seo B, et al. 2016. Effects of virtual  reality-based  rehabilitation  on  distal  upper  extremity  function  and health-related  quality  of  life:  A  single-blinded,  randomized  controlled  trial.
Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation , 13 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/S12984-016-0125-X/TABLES/3
Sterne  JA,  Hernán  MA,  Reeves  BC,  Savović  J,  Berkman  ND.  Viswanathan  M, Henry  D,  et  al.  2016.  ROBINS-I:  a  tool  for  assessing  risk  of  bias  in  non- randomised  studies  of  interventions. BMJ  (Clinical  Research  Ed.) , 355 . https://doi.org/10.1136/BMJ.I4919
Studenski  S,  Duncan  PW,  Perera  S,  Reker-Lai,  SM,    Richards  L.  2005.  Daily functioning and quality of life in a randomized controlled trial of therapeutic exercise  for  subacute  stroke  survivors. Stroke , 36 (8),  1764–1770.  doi: 10.1161/01.STR.0000174192.87887.70
Taha AS, Ibrahim RA. 2020. Effect of a Design Discharge Planning Program for Stroke  Patients  on  Their  Quality  of  Life  and  Activity  of  Daily  Living.
International Journal of Studies in Nursing , 5 (1), 64. doi:
0.20849/IJSN.V5I1.724
Wan LH, Zhang XP, Mo MM, Xiong XN, Ou CL, You LM, Chen SX, et al. 2016. Effectiveness of Goal-Setting Telephone Follow-Up on Health Behaviors of Patients  with  Ischemic  Stroke:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases :  The  Official  Journal  of  National Stroke Association , 25 (9), 2259–2270. doi: 10.1016/J.JSTROKECEREBROVASDIS.2016.05.010 Widiyanto, A., Fajriah, A. S., Atmojo, J. T., Handayani, R. T., & Kurniavie, L. E. (2020).  The  effect  of  social  media  exposure  on  depression  and  anxiety disorders  in  facing  Covid-19  pandemic.  European  Journal  of  Molecular  & Clinical Medicine, 7(2), 4635-4643.
Widiyanto,  A.,  Murti,  B.,  &  Soemanto,  R.  B.  (2018).  Multilevel  analysis  on  the Socio-Cultural,  lifestyle  factors,  and  school  environment  on  the  risk  of overweight  in  adolescents,  Karanganyar  district,  central  Java.  Journal  of Epidemiology and Public Health, 3(1), 94-104.
Widiyanto, A., Peristiowati, Y., Ellina, A. D., Pradana, K. A., Mubarok, A. S., & Atmojo, J. T. (2021). Potensi Program Telemedicine pada Kualitas Pelayanan Kesehatan di Intensive Care Unit. Jurnal Gawat Darurat, 3(1), 11-20.
Woods  CE,  Jones  R,  OShea  E,  Grist  E,  Wiggers  J,  Usher  K.  2019.  Nurse-led postdischarge  telephone  follow-up  calls:  A  mixed  study  systematic  review. Journal of Clinical Nursing , 28 (19–20), 3386–3399. doi: 10.1111/JOCN.14951
Wu  Z,  Xu  J,  Yue  C,  Li  Y,  Liang  Y.  2020.  Collaborative  Care  Model  Based Telerehabilitation  Exercise  Training  Program  for  Acute  Stroke  Patients  in China:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Stroke  and Cerebrovascular  Diseases :  The  Official  Journal  of  National  Stroke Association , 29 (12). doi: 1016/J.JSTROKECEREBROVASDIS.2020.105328