## INFORMASI DIAGNOSTIK GAMBARAN RADIOGRAF CERVICAL HASIL MULTIPLANAR RECONSTRUCTION CT-SCAN KEPALA
Panji Wibowo Nurcahyo 1 Merliana Devina 2 Akhmad Haris Sulistiyadi 3 Siti Daryati 4 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Panji Wibowo Nurcahyo Email: Panjitrrpwt@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction :  Data  at  Kenyatta  National  Hospital (KNH)  from  2012  to  2016 recorded that  there  were 1,432 patients with a head injury diagnosis. Of the patients diagnosed with moderate or severe head injury, 11 (3.07%) patients had head and neck injuries. The clinical pathway in the diagnosis of head injury, CT- Scan  of  the  brain  (preferably  with  the  inclusion  of  the  cervical  vertebrae)  is  now  the  rule  in  assessing traumatic brain injury. At the Radiology Installation of the Salatiga City Hospital, a head CT scan with a head injury diagnosis used a scan of the area from cervical 7 to the vertex, then cervical radiographs were made using MPR.
Methods : This study uses a qualitative method with a case study approach. Data collection was carried out in March 2020 by direct observation, in-depth interviews, and documentation studies.
Results  : Patients  diagnosed  with  CKS  and  CKB  were  shown  cervical  MPR.  This  MPR  image  has  no superposition, which usually shows cervical 1 and 2 superposition with the mandible even at an angle, and in the lateral projection, cervical 7 superposition with the shoulder. The disadvantage is that the radiation dose received by the patient increases, but on radiological examination there is a justification principle, namely  even  though  using  a  CT-Scan  with  greater  radiation,  the  benefits  obtained  are  also  greater.  In addition,  burst  fractures  can  be  seen  on  cervical  radiographs  from  MPR.  There  are  fractures  in  trauma victims that are not fully demonstrated on radiographs at cervical 1 to cervical 2, cervical 6 to 7 cervical levels, and most involve the transverse process because the patient is uncooperative. Helical CT scanning can  depict  significant  fractures that  cannot  be  demonstrated  on  conventional radiographs and  should  be added to the initial screening for suspected cervical trauma.
Conclusion : The cervical MPR image aims to obtain four cervical projections, namely AP, lateral, right oblique, and left oblique without conventional projections with the aim of minimizing movement in patients who are at risk of aggravating spinal cord injury. Diagnostic information from MPR results is to obtain structural visualization. specific, determine the extent of the lesion, localize the lesion and bone fragments. However, the radiation dose received is greater than conventional radiographic examinations.

## Keywords : Cervical; Multiplanar Reconstruction; Head CT Scan

## Pendahuluan
Data di Kenyatta National Hospital (KNH) pada tahun  2012  hingga  2016  mencatat  bahwa  terdapat 1.432  pasien  dengan  diagnosa  cedera  kepala.  Dari kasus  ini,  358  (25%)  pasien  mengalami  cedera kepala sedang dan berat, sisanya 1074 (75%) pasien mengalami  cedera  kepala  ringan.  Dari  pasien diagnosa  cedera  kepala  sedang  atau  berat, 11(3,07%) pasien mengalami cedera kepala disertai cedera  tulang  belakang  leher  (Kiboi,  2019).  Data dari oktober 2011 hingga oktober 2012 melibatkan 369 pasien cidera kepala sedang dan berat terdapat 42  (11,38%)  pasien  ditemukan  memiliki  cedera
tulang  belakang  leher.  Semua  pasien  yang  cedera kepala  harus  dicurigai  mengalami  cedera  tulang belakang  leher.  (Nazir,  2012).  Salah  satu pemeriksaan  penunjang  diagnosa  yang  biasa digunakan  pada  pasien  dengan trauma kepala adalah CT -Scan .
Salah  satu  program  komputer  pada  CT -Scan memungkinkan dilakukan multiplanar reconstruction yaitu format ulang gambaran sagital, paraxial ,  dan coronal dari  kumpulan  gambaran axial yang  berdekatan. Multiplanar  reconstruction memiliki kelebihan untuk mendapatkan visualisasi struktur  spesifik,  menentukan  luasnya lesi atau

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
fraktur,  membantu  melokalisasi lesi , fragmen tulang, atau benda asing. Namun kualitas gambaran multiplanar  reconstruction detail  gambarnya  tidak sebagus  yang  diperoleh  pada  gambar axial , tergantung  pada  kualitas  gambar axial ,  sehingga penting  agar  pasien  tidak  bergerak  atau  bernapas selama scanning .  Selain  itu,  ketebalan  bidang memengaruhi  detail  gambar;  dengan  demikian bidang tebal menghasilkan kekaburan dan hilangnya  detail  struktural.  MPR  memungkinkan memperoleh  gambaran  cervical  seperti  radiograf proyeksi  AP,  Lateral,  Oblik  pada  pemeriksaan radiografi konvensional.

## Metode
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus  yaitu  penelitian yang bertujuan untuk memberikan gambaran secara detail  pada  keadaan  sebenarnya  di  lapangan  pada tingkat realita dan keadaan sesungguhnya. Tempat pengambilan  data  pada  penulisan  Karya  Tulis Ilmiah  ini  adalah  Instalasi  Radiologi  RSUD  Kota Salatiga  dan  waktu  pengambilan  data  dilakukan pada  bulan  Maret  2020.  Pengambilan  data dilakukan pada bulan Maret 2020 dengan observasi langsung,  studi  dokumentasi  dan  wawancara mendalam  terhadap  2  orang  radiografer,  1  orang dokter spesialis radiologi, 1 orang dokter pengirim dari IGD dan pasien. Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan “Interaktif Model”

## Hasil Dan Pembahasan
Gambaran  cervical  hasil  MPR  CT -Scan dapat meminimalkan gerakan pada pasien agar mengurangi resiko yang dapat memperberat cedera tulang  belakang  jika  pasien  harus  dipindahkan  ke ruang pemeriksaan radiografi konvensional. Namun dosis radiasi yang diterima pasien akan bertambah besar  karena  area  scaning  pada  CT  Scan  kepala tersebut  dimulai  dari  Cervical  7  sampai  vertek dengan  slice  thickness  5  mm.  Pada  saat  MPR, dipilih irisan paling tipis kondisi bone .  Pilih menu CT Viewer dan  atur slice  thickness 25  mm. Slice thickness yang  digunakan  minimal  25  mm  sampai 50mm  karena  disesuaikan  dengan  lebar cervical sekitar 50 mm, bila digunakan 25 mm dilihat apakah ada  fraktur  atau  tidak.  Di  bawah  ini  merupakan gambar radiograf hasil MPR.
Proses MPR Proyeksi AP
Proses MPR Proyeksi AP AP Lateral

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Kelebihan  gambaran  hasil  MPR  potongan coronal , sagital ,  dan sagital obliq adalah  tanpa merubah  posisi  pasien  dapat  diperoleh  gambaran cervical proyeksi AP, lateral, dan obliq. Ketika pada kepala  tidak  ditemukan  kelainan  dokter  dapat melihat  gambaran cervical proyeksi  AP,  lateral, obliq dari tulangnya hingga foramen nya. Gambaran MPR  ini  tidak  ada  superposisi,  pada  gambaran cervical proyeksi AP secara konvensional biasanya terlihat  gambaran cervical 1  dan  2  superposisi dengan mandibula walaupun  sudah  disudutkan, serta  pada  proyeksi  lateral  gambaran cervical 7 superposisi dengan bahu. Kelemahannya dari dosis radiasi  yang  diterima  pasien  bertambah,  namun pada pemeriksaan radiologi terdapat asas jastifikasi yaitu  meskipun  menggunakan  CT -Scan dengan radiasi  yang  lebih  besar  tetapi  manfaat  yang diperoleh juga lebih besar.
Menurut European Journal Of Radiology 2019, penilaian  dugaan  cedera vertebra cervical masih menjadi  perdebatan  utama  pada  perawatan  pasien trauma . Secara umum, terdapat fraktur pada korban trauma yang  tidak  sepenuhnya  ditunjukkan  pada radiografi  karena  korban trauma yang  tidak kooperatif . Sebagian besar fraktur yang tidak dapat tervisualisasi terdapat pada level cervical 1 hingga cervical 2, cervical 6  hingga cervical 7,  dan sebagian  besar  melibatkan processus transverses . Helical CT-Scan dapat  menggambarkan  fraktur yang signifikan yang tidak dapat ditunjukkan pada radiografi konvensional dan  harus  ditambahkan pada  awal screening adanya  dugaan trauma cervical.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  dengan  kajian teori dapat disimpulkan bahwa, informasi diagnostik  yang  diperoleh  dari  gambaran  MPR potongan coronal , sagital ,  dan sagital obliq di Instalasi  Radiologi  RSUD  Kota  Salatiga  sudah optimal  sebagai pelengkap gambaran rekonstruksi CT- Scan lainnya dalam membantu dokter menegakkan diagnosa pada pasien dengan diagnosa cedera  kepala  sedang  menggantikan  gambaran cervical proyeksi  AP,  Lateral,  RPO,  dan  LPO, sehingga harapannya tidak ada informasi diagnostik yang terlewat.

## Simpulan
Gambaran cervical hasil  MPR  CT- Scan bertujuan memperoleh gambaran cervical proyeksi AP, lateral, RPO, dan LPO  tanpa dilakukan empat proyeksi secara konvensional dengan meminimalkan gerakan pada pasien dan meminimalkan  resiko  yang  dapat  memperberat cedera tulang belakang. Informasi diagnostik yang
diperoleh dari gambaran cervical hasil rekonstruksi CT -Scan adalah  mendapatkan  visualisasi  struktur spesifik,  menentukan  luasnya lesi atau  fraktur, membantu melokalisasi lesi ,  fragmen  tulang,  atau benda asing. Terdapat fraktur pada korban trauma yang tidak sepenuhnya ditunjukkan pada radiografi pada level cervical 1 hingga cervical 2, cervical 6 hingga cervical 7,  dan  sebagian  besar  melibatkan processus transverses karena pasien tidak kooperatif . Helical CT -Scan dapat menggambarkan fraktur  signifikan  yang  tidak  dapat  ditunjukkan pada radiografi konvensional dan harus ditambahkan  pada  awal screening adanya  dugaan trauma cervical.

## Daftar Pustaka
Ballinger  Philip  W,  Eugene  D.  Frank.  2016.  Merill’s Atlas pf Radiographic Positioning and Radiographic Procedures, Twelfth Edition, Volume Three. St. Louis: Mostby
Bontrager,  K.L  2018.  Text  book  of  Positioning  and Related  Anatomi,  Ninth  Edition.  St.  Louis:  CV. Mostby Company
European  Journal  of  Radiology.2019. Cervical Spine Trauma  :  How  Much  More  Do  We  Learn  by Routinely Using Helical CT?. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2019.05.007.
(diakses 22 Januari 2020 pukul 12.00 WIB)
Handoko,  B.D,  Ardiyanto,  J,  Nurcahyo,  P.W.  2013.
Optimalisasi  Citra  Rekonstruksi  Multiplanar  Pada Ct  Wrist  Joint  Dengan  Perubahan  Slice  Thickness Dan Reconstruction Interval. Jurnal Riset Kesehatan, 2(2), 307-311. DOI: 10.31983/jrk.v2i2.203
Kiboi,  Julius.  2019.    Head  Injury  with  Concurrent Cervical Spine  Injury.  International  lisence. 16(1):11–15.
Malaysian Journal of Medical Sciences.2009.
Calcification of the Alar Ligament Mimics Fracture of the craniovertebral Junction (CVJ) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 216127/. (diakses 19 Mei 2020 pukul 16.00 WIB) Nazir  M,  Khan  SA,  Raja  RA,  et  al. Cervical spinal injuries in moderate to severe head injuries. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2012; 24:3–4.
Pearce,  E.  C.  2017.  Anatomi  dan  Fisiologi  Untuk Paramedis. Penerbit PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
Rawis,  L.  M.  2016.  Profil  pasien  cedera  kepala  sedang dan berat yang dirawat di ICU dan HCU. Jurnal e- Clinic. 4(2) : 1-8.
Seeram,  Eucli.  2016.  Computed  Tomography  Physical,
Prinsiples,  Clinical  Applications,  and  Quality Control. Fourth Edition. W.B Saunders Company.USA. Seeram, Eucli. 20016.
Suresh S. David. 2016. Clinical Pathways in Emergency Medicine. Volume II. Springer nature.