## Hubungan Faktor Pelayanan Kesehatan dengan Kejadian Covid-19 di  Kota Ende
Succy Minarty, Pius Weraman, Sigit Purnawan
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana Email :  succyminarty@gmail.com

## Abstrak
Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19)  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh Severe  Acute Syndrome  Coronavirus (SARS-CoV-2).  Tanda  dan  gejala  umum  infeksi  antara  lain;  gangguan pernapasan  akut  seperti  demam,  batuk  dan  sesak  napas.  Kasus  COVID-19  yang  berat  dapat menyebabkan  pneumonia,  sindrom  pernapasan  akut,  gagal  ginjal  dan  bahkan  kematian.  Angka kejadian  dan  kematian  akibat  COVID-19  meningkat  diseluruh  dunia  termasuk  Indonesia.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan dimensi jaminan, dimensi daya tanggap, dan dimensi bukti fisik  dengan  kejadian  COVID-19  di  Kecamatan  Ende  Timur,  Ende  Utara,  Ende  Selatan  dan  Ende Tengah.  Metode  Penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Sampel  pada penelitian  ini  berjumlah  150  responden  yang  berada  di  Kota  Ende  dengan  Teknik  pengambilan sampel  random  sampling  dengan  cara simple  random  sampling .  Data  penelitian  diperoleh  dari kuesioner  yang  kemudian  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas.  Analisis  data  penelitian menggunakan  uji chi  square ,  diperoleh  hasil  ρ  value  <0,05  diantaranya; dimensi  jaminan  (ρ  value 0,006),  dimensi  daya  tanggap  (ρ  value  0,031),  dan  dimensi  bukti  fisik  (nilai  ρ  value  0,047)  dengan kejadian COVIID-19. Sehingga, ada hubungan yang  signifikan antara dimensi jaminan, daya tanggap, dan bukti fisik dengan kejadian COVID-19 di Kota Ende.
Kata kunci: COVID-19, Jaminan, Daya tanggap, Bukti fisik

## Abstract
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute syndrome coronavirus  (SARS-CoV-2).  Common  signs  and  symptoms  of  infection  include;  acute  respiratory diseases  such  as  fever,  cough  and  shortness  of  breath.  Severe  cases  of  COVID-19  can  lead  to pneumonia,  acute  respiratory  syndrome,  kidney  failure,  and  even  death.  The  incidence  and  death rate due to COVID-19 is increasing worldwide, including in Indonesia. The purpose of this study is to determine the relationship between the assurance dimension, the responsiveness dimension and the physical evidence dimension with the incidence of COVID-19 in the East End, North End, South End and Central End districts.  Quantitative research methods with cross-sectional research designs. The sample in this study consisted of 150 respondents who were in Ende City using a random sampling technique  using  simple  random  sampling.  The  research  data  were  obtained  from  a  questionnaire, which was then tested for validity and reliability. Analysis of research data with the chi-square test, obtained  results  of  ρ-values  <0.05  inclusive;  the  collateral  dimension  (ρ-value  0.006),  the responsiveness  dimension  (ρ-value  0.031)  and  the  physical  proof  dimension  (value  ρ-value  0.047) with the incidence of COVIID-19. Therefore, there is a significant correlation between the dimensions of safety, responsiveness and physical evidence with the incidence of COVID-19 in Ende City.
Keywords : COVID-19, Assurance, Responsiveness, Tangibility

## PENDAHULUAN
Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19) adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh Severe  Acute  Syndrome  Coronavirus (SARS- CoV-2).  SARS-CoV-2  merupakan  coronavirus jenis  baru  yang  belum  pernah  diidentifikasi sebelumnya  pada  manusia.  Tanda  dan  gejala umum  infeksi  COVID-19  antara  lain  gejala gangguan  pernapasan  akut  seperti  demam, batuk  dan  sesak  napas.  Masa  inkubasi  rata- rata  5-6  hari  dengan  masa  inukbasi terpanjang 14 hari. pada kasus COVID-19 yang berat  dapat  menyebabkan  pneumonia, Sindrom  pernapasan  akut,  gagal  ginjal  dan bahkan kematian (1).
Pada  tanggal  30  Januari  2020  WHO menetapkan kejadian tersebut sebagai Kedaruratan  Kesehatan  Masyarakat  yang Meresahkan  Dunia  (KKMD) Public  Health Emergency  of  International  Concern (PHEIC) dan pada tanggal 11 Maret 2020, WHO sudah menetapkan  COVID-19  sebagai  pandemi  (1). Total  kasus  di  dunia  saat  ini  adalah  200  juta kasus dengan 4,2 juta kasus meninggal dunia. Indonesia  juga  menjadi  salah  satu  negara yang  mengalami  peningkatan  kasus  yang signifikan  dengan  jumlah  kasus  3  juta  kasus dengan kasus meninggal dunia (2).
Penyebaran  COVID-19  ini  sudah  menjangkau seluruh  wilayah  di  Indonesia,  termasuk  Nusa Tenggara  Timur.  Nusa  Tenggara  Timur mengalami  peningkatan  kasus  sejak  Maret 2020  –  Agustus  2021  dengan  jumlah  kontak erat  18.904  kasus,  suspek  3.765  kasus,
probable  167  kasus  dan  konfirmasi  45.069 kasus serta 937 meninggal dunia. Data jumlah kasus  COVID-19 Kabupaten  Ende  sejak  Maret 2020  –  Agustus  2021  dengan  jumlah  kontak erat 8.447 kasus, suspek 92 kasus, probable 6 kasus  dan  kasus  konfirmasi  3.401  kasus,  77 kasus meninggal dan 401 kasus positif saat ini (3).
Pemerintah sudah melakukan berbagai upaya untuk  memutuskan  rantai  penyebaran  dan penularan virus Corona, mulai dari pembentukan  Satuan  Gugus  Tugas  (SATGAS) COVID-19 hingga pemberlakukan PSBB (Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar).  Jumlah kasus  konfirmasi,  suspek,  probable  serta kontak erat meningkat. Peningkatan kasus ini bukan  tanpa  sebab,  masih  banyaknya masyarakat  yang  tidak  mematuhi  dan menerapkan protokol  kesehatan dalam kehidupan  sehari-hari,  diantaranya  tidak menerapkan  3M  (Memakai  masker,  Mencuci tangan,  Menjaga  jarak),  dan  mengadakan pesta-pesta  yang  mengundang  banyak  tamu. (1).
Hal  ini  membuat  peningkatan  pasien  yang terkonfirmasi  positif  COVID-19  di  rumah  sakit semakin  hari  semakin  meningkat,  disisi  lain rasio  tenaga  kesehatan  dan  ruang  fasilitas pelayanan  untuk  perawatan  pasien  COVID-19 masih  jauh  dari  standar  yang  dibutuhkan saat  ini.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan,  pada masa  pandemi  COVID- 19 ini menjadi sesuatu yang  mengerikan  bagi  masyarakat,  dimana masyarakat  yang  sakit  takut untuk  datang  ke
pelayanan  kesehatan  karena  kekhawatiran  di diagnosis positif COVID-19 (4).
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan Raudatun Hasanah tentang Asumsi masyarakat  mengenai  keselamatan  pasien pada  masa  pandemi  COVID-19  di  Rumah Sakit, sebanyak 55% masyarakat
beranggapan  bahwa  mereka  ketakutan akan keselamatannya dimasa COVID-19 menyebabkan keengganan
untuk mendapatkan  pertolongan  kesehatan  atas masalahnya sendiri di rumah sakit. Sebanyak 40%  masyarakat  juga  beranggapan  bahwa keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  kurang baik  diakibatkan  oleh  kurangnya  kesadaran perawat dan tim lainnya dalam meningkatkan  derajat  keselamatan  di  masa COVID- 19 (5).
Pandemic  COVID-19  membuat  masyarakat menjadi cemas, stress hingga takut memeriksakan  diri  ke  pelayanan  kesehatan. Masyarakat  beranggapan  mereka  akan divonis  positif  COVID-19 jika  memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  tersebut, peneliti  melakukan  penelitian  dengan  judul “Hubungan  Determinan  Faktor  Pelayanan Kesehatan  dengan  Kejadian  COVID-19  di Kota Ende.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian kualitatif dengan desain studi cross sectional. Penelitian ini dilakukan
September-Desember  di  Kota  Ende  yang meliputi  Kecamatan  Ende  Timur,  Ende Tengah,  Ende  Utara,  dan  Ende  Selatan, Kabupaten Ende pada tahun 2021. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan variabel independen yaitu; dimensi  jaminan,  daya  tanggap  dan  bukti fisik  dengan  variabel  dependen  yaitu; COVID-19.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  masyarakat  di  Kota  Ende dengan  jumlah  sampel  150  responden. Sampel  penelitian  diambil  menggunakan teknik  random  sampling  dengan  cara simple  random  sampling  (6).  Variabel  yang diteliti dalam penelitian ini yaitu;  COVID-19, dimensi  jaminan,  dimensi  daya  tanggap, dimensi  bukti  fisik.  Pengumpulan  data menggunakan  wawancara  dengan  bantuan kuesioner  yang  sudah  dilakukan  uji  validitas dan reliabilitas. Analisis bivariat ini menggunakan  uji  chi  square  (X 2 )  dengan melihat  hubungan  antar  variabel  dependen dan  variabel  independen (7) . Tingkat kepercayaan  yang  digunakan  yaitu  sebesar 95% dengan nilai α 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelayanan  kesehatan  merupakan  salah  satu pelayanan  yang  disediakan  oleh  pemerintah baik  secara  langsung  maupun  melalui  kerja sama dengan pihak masyarakat atau  swasta. Pelayanan  kesehatan  merupakan  pelayanan yang penting untuk disediakan atau  dimotori oleh pemerintah, karena pelayanan
kesehatan  merupakan  pelayanan  dasar  bagi masyarakat dengan sifat yang unik. Perbaikan penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  dari waktu  ke  waktu  senantiasa  harus  dilakukan perbaikan-perbaikan demi untuk memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan masyarakat,  mencegah  dan  menyembuhkan berbagai macam penyakit (8).
Mutu pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan  yang  dapat  memuaskan  setiap pemakai  jasa  pelayanan  kesehatan  yang sesuai  dengan  tingkat  kepuasan  rata-rata penyelenggaranya  sesuai  dengan  standar kode etik profesi (9).
Pasurama,  dkk  dalam  Muninjaya,  dimensi mutu terdiri dari lima sebagai berikut (10) :
1) Bukti langsung ( Tangibles ), mutu pelayanan  dapat  dirasakan  langsung terhadap  penampilan  fasilitas  fisik  serta pendukung-pendukung dalam pelayanan.
2) Kehandalan  ( Reliability ),  kemampuan untuk  memberikan  pelayanan  tepat waktu  dan  akurat  sesuai  dengan  yang ditetapkan.
3) Daya  tanggap  ( Responsiveness )  yaitu kesediaan  petugas  untuk  memberikan pelayanan  yang  cepat  sesuai  prosedur dan mampu memenuhi harapan pelanggan.
4) Jaminan (Assurance ) berhubungan dengan  rasa  aman  dan  kenyamanan pasien  karena  adanya  kepercayaan terhadap petugas yang memiliki kompetensi, kredibilitas dan
keterampilan yang tepat dalam memberikan  pelayanan  dan  pasien memperoleh  jaminan  pelayanan  yang aman dan nyaman.
5) Empati  ( Empathy ),  berhubungan  dengan kepedulian  dan  perhatian  petugas kepada setiap pelanggan dengan mendengarkan  keluhan  dan  memahami kebutuhan serta memberikan kemudahan  bagi  seluruh  pelanggan dalam menghubungi petugas.
Tabel  1  menunjukan  responden  paling banyak adalah perempuan dengan persentase  56%.  Tabel  1  juga  menunjukan responden  pada  penelitian  ini  paling banyak  responden  dengan  pendidikan terakhir  SD  (Sekolah  Dasar)  dengan persentase  53,3%  dan  paling  sedikit responden dengan pendidikan terakhir SMA dengan persentase 8%.
Tabel 1 juga menunjukan dimensi bukti fisik dengan Alat Pelindung Diri yang lengkap saat memberikan  pelayanan  sebanyak  60  orang dengan  persentase  40%  dan  yang  tidak lengkap  menggunakan  Alat  Pelindung  Diri sebanyak  90  orang  dengan  presentase  60%. Untuk  dimensi  daya tanggap  bahwa  pasien merasa  mampu  sebanyak  52 orang  dengan persentase  34,6%  dan  tidak  mampu sebanyak  98  orang  dengan  persentase 65,4%.  Serta,  dimensi  jaminan,  pasien merasa  aman  sebanyak  68  orang  dengan persentase  45,3%  dan  yang  merasa  tidak aman sebanyak 82 orang dengan
persentase 54,7%.
Tabel  2  menunjukan  dari  150  responden yang  pernah  menderita  COVID-19,  51  orang (34%)  merasa  aman  dan  76  orang  (50.6%) merasa  tidak  aman.  Sedangkan  responden yang  tidak  menderita  COVID-19,  17  orang (11.3%) merasa aman dan 6 orang (4%) tidak merasa aman. Hasil analisis menggunakan uji chi-square didapatkan nilai р- value = 0,006, dimana  nilai  р-value  <  α  (0,05)  yang  berarti menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  variabel  jaminan  dengan  kejadian COVID-19.  Hasil  analisis  dimensi  daya tanggap dengan kejadian COVID-19
menunjukan  bahwa  dari  150  responden yang  pernah  menderita  COVID-19,  39  orang
(26%) merasa mampu dan 88 orang (58.6%) merasa tidak mampu. Sedangkan, responden yang  tidak  menderita  COVID-19,  13  orang (8.7%)  mampu  dan  10  orang  (6.7%)  tidak mampu.
Hasil  analisis  menggunakan  uji chi-square didapatkan  nilai  р-value  =  0,031,  dimana nilai  р-  value  <  α  (0,05)  yang  berarti menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  variabel  jaminan  dengan  kejadian COVID-19.  Serta,  hasil  analisis  dimensi menunjukan  bahwa  dari  150  responden yang pernah menderita COVID-19, 46  orang (30.6%)  lengkap  dan  81  orang  (54%)  tidak lengkap.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden dan  Variabel Bukti Fisik, Daya Tanggap dan Jaminan . Distribusi responden N % Jenis kelamin Laki-laki 66 44 Perempuan 84 56 Pendidikan SD 80 53,3 SMP 16 10,7 SMA 12 8 SARJANA 41 28 COVID-19 Pernah Menderita 127 84,6 Tidak pernah menderita 23 15,4 Bukti Fisik Lengkap 60 40 Tidak lengkap 90 60 Daya tanggap Mampu 52 34,6 Tidak mampu 98 65,4 Jaminan Aman 68 45,3 Tidak aman 82 54,7 Sumber: Diolah oleh Peneliti Sedangkan,  responden  yang  tidak menderita COVID-19,  14  orang  (9.4%)  lengkap  dan  9 orang  (6%)  tidak  lengkap.  Hasil  analisis
menggunakan  uji  chi-square  didapatkan  nilai р- value  =  0.047,  dimana  nilai  р-value  <  α (0.05) yang berarti menunjukan ada hubungan yang  signifikan  antara  variabel  jaminan dengan kejadian COVID- 19.
Emril  (2020)  dalam  Fatmawati  et  al  (2021), menggunaan  alat  pelindung  dir  (APD)  atau personal protective equipment (PPE) merupakan  salah  satu  upaya untuk  memutus rantai penularan  infeksi serta upaya perlindungan  diri  bagi  tenaga  kesehatan dalam  melakukan  pelayanan  kesehatan.  APD didesain  sebagai  penghalang  penetrasi  zat, partikel  padat,  cari,  atau  udara  untuk melindungi  pemakainya  dari  cedera  atau penyebaran infeksi atau penyakit.
Penggunaan  APD  yang  efektif  mencakup pemindahan dan atau pembuangan APD yang terkontaminasi dengan benar untuk mencegah  terpaparnya  pemakai  dan  orang lain terhadap bahan infeksius (11).
Hasil  analisis  bivariat  hubungan  dimensi bukti fisik dengan kejadian COVID-19 di Kota Ende  dalam  penelitian  ini  diperoleh  nilai korelasi  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  dimensi  jaminan  dengan kejadian  COVID-19  dengan  р-  value  sebesar 0.047.  Pencegahan  penularan  COVID-19 dapat dilakukan dengan selalu menggunakan masker  pada  saat  tertentu  seperti  berada diruang  publik  yang  mana  penularannya dapat  terjadi  dan  mengikuti  peraturan Langkah  pencegahan  seperti  menjaga  jarak antar satu dan lain. Hal ini juga diungkapkan
pada  buku  petunjuk  teknis  di  puskesmas bahwa  dalam  situasi  pandemic  COVID-19, petugas puskesmas maupun pasien mempunyai  risiko  untuk  tertular  virus tersebut  oleh  karena  itu  untuk  seluruh  staf puskesmas  termasuk  petugas  kebersihan dan pasien diharuskan menggunakan masker dan  APD  saat  bekerja  atau  pada  saat mengunjungi  pusat  pelayanan  kesehatan. (12).
Penelitian lain masih  terdapat  kelalaian cara penggunaan  dan  pelepasan  Alat  Pelindung Diri  (APD).  Terkadang  setelah  keluar  dari kamar  pasien,  perawat  tetep  menggunakan APD  dan  cara  pelepasan  APD  yang  tidak mengikuti prosedur, hal ini dapat memberikan kesempatan terpaparnya COVID-19  sehingga  belum  memperoleh kategori baik atau sangat baik (13).
Berdasarkan  penelitian  Zaki,  M  dkk  (2018) dalam (14), factor-faktor yang mempengaruhi perawat  dalam  menggunakan  APD  saat bertugas adalah pengetahuan, sikap, ketersediaan  APD,  dukungan  rekan  kerja, serta  pengawasan.  Hasil  penelitian  pada petugas  puskesmas  di  Kota Padang diketahui responden  dengan  perilaku penggunaan  ADP tidak  lengkap  (64,9%)  yang menunjukan  ada hubungan  signifikan  antara  usia  dengan perilaku  penggunaan  APD.  Hasil  penelitian juga menunjukan petugas berusia muda maka akan  lebih  mengikuti  standar  penggunaan APD (14).
Studi deskriptif pada bidan dalam
penggunaan APD saat pertolongan persalinan selama pandemic COVID-19, bahwa mayoritas bidan  menggunakan  masker  medis  pada  saat menolong  persalinan.  Karena  keterbatasan persediaan  masker  medis  jadi  pada  saat penelitian  berlangsung  12,5%  responden menyampaikan  tidak  selalu  mengenakan masker  medis.  Hal  ini  meningkatkan  risiko penularan  virus  pada  saat  pertolongan persalinan (15).
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  memiliki risiko potensial  penularan  virus  COVID-19  karena interaksi pelayanan yang terdapat didalamnya.  Potensi  tertular  dan  menularkan dapat  terjadi  antara  petugas  kesehatan dengan pasien yang berkunjung dan diantaranya  petugas  kesehatan  itu  sendiri. Dalam  pelaksanaannya  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan,  termasuk  dokter,  dokter gigi  dan  perawat  dalam  melaksanakan kewaspadaan standar terutama dalam penggunaan  alat  pelindung  diri  (APD)  masih belum optimal.  Beberapa studi menunjukann hasil yang sama (16).
Penggunaan  APD  yang  lengkap  dapat memberikan  rasa  aman  dan  nyaman  bagi tenaga  kesehatan  maupun  masyarakat  yang menerima pelayanan kesehatan. Alat Pelindung Diri yang lengkap dapat mengurangi  risiko  tertular  atau  menularkan COVID-19.  Saat  memeriksakan  diri  ke  rumah sakit  ataupun  puskesmas,  tenaga  kesehatan akan  memberikan  pelayanan  yang  aman  dan nyaman  salah  satunya  dengan  penggunaan
APD,  tetapi  banyak  masyarakat  yang  kadang merasa  cemas  dan  takut.  Mereka  takut  akan tertular  COVID-19  bahkan  divonis  positif COVID-19.  Kurangnya  pengetahuan  dan informasi yang mereka dapatkan mempengaruhi  stigma  masyarakat  tentang tenaga kesehatan ataupun pelayanan kesehatan  yang  membuat  mereka  kadang takut  memeriksakan  diri  ke  pelayanan kesehatan.  merasa  tindakan  itu  tidak  perlu dilakukan  karena  mereka  bukan  pasien terkonfirmasi  positif  COVID-19.  Pasien  yang menerima  pelayanan  dari  tenaga  kesehatan yang menggunakan APD lengkap.
Hasil  analisis  bivariat  hubungan  dimensi daya  tanggap  dengan  kejadian  COVID-19  di Kota berpeluang 0,389 kali untuk menggunakan  APD  secara  tidak  lengkap. Menurut  Pangihutan,  (2019)  dalam  (14) , umur  dapat  menjadi  penentu  terhadap kepatuhan  penggunaan  APD.  Semakin  tinggi umur  petugas  Ende  dalam  penelitian  ini diperoleh  nilai  korelasi  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  dimensi jaminan  dengan  kejadian  COVID-19  dengan р-value sebesar 0.031.
Priyoto (2014) dalam (17) , faktor-faktor yang mempengaruhi minat pasien untuk memanfaatkan  kembali  layanan  kesehatan adalah;  kebijakan  perawatan  kesehatan, layanan  dokter,  ketepatan  waktu  layanan ditemukan  hasil  diantaranya;  3%  karena pindah tempat tinggal, 5% karena menemukan tempat lain, 9% karena presuasi
dari  pesaing,  14%  karena  tidak  puas  dengan layanan  yang  diberikan  dan  68%  karena sikap  kurang  baik  dari  layanan  kesehatan (17).
Pelayanan kesehatan sangat erat hubungannya  terhadap  kepuasan  pasien karena dari tata cara memberikan pelayanan, kesehatan  akan  berefek  langsung  terhadap pasien.  Pasien  dapat  merasa  nyaman  dan puas  ketika  kinerja  pelayanan  kesehatan yang  didapatkan  sesuai  atau  bahkan  lebih dari  yang  diharapkan.  Diketahui  bahwa setelah pandemi, pasien menjelaskan bahwa kurang  puas  terhadap  pelayanan  kesehatan yang  mereka  dapatkan  selama  pandemi COVID-19  seperti  ruang  tunggu  jauh berkurang,  petugas  kesehatan  tidak  berani langsung bersentuhan dengan pasien sedangkan  tindakan  tersebut  diperlukan. (18).
Purwanti  (2015)  dalam  (18),  pelayanan kesehatan  yang  tidak  baik  ditandai  dengan jumlah  tempat duduk pasien untuk menunggu  yang  kurang,  kurang  bersihnya puskesmas,  ketidakhandalan  dalam  proses pendaftaran, prosedur yang masih membuat pasien  merasa  adanya  kesulitan,  pasien masih  merasa  bahwa  petugas  tidak  cukup tanggap  terhadap  keluhan  pasien  atau  tidak cepat tanggapnya petugas terhadap keluhan pasien, petugas yang tidak baik mengantarkan pasien keruangan poli (18).
Penelitian  (19),  menganalisi  hubungan  antara pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dengan
kejadian hipertensi dengan hasil uji statistik р =  0,0001  artinya  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pemanfaatan  pelayanan kesehatan dengan kejadian penyakit hipertensi  pada  masyarakat  diwilayah  pesisir Kec.  Kolono  Timur  Kab.  Konoawe  Selatan. Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  adalah penggunaan fasilitas pelayanan yang disediakan  baik  dalam  bentuk  rawat  jalan, rawat  inap,  kunjungan  rumah  oleh  petugas kesehatan ataupun  bentuk  kegiatan  lain  dari pemanfaatan pelayanan  tersebut.  Orang  yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dapat mengetahui  dan  melakukan  deteksi  dini  dan upaya pencegahan terhadap kejadian penyakit  hipertensi  dibandingkan  dengan orang  yang  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan (19).
Pentingnya pemanfaatkan pelayanan kesehatan  puskesmas  menjadi  salah  satu upaya  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat dan puskesmas sebagai penyelenggara  pelayanan  kesehatan  pada semua  kegiatan  promotif,  preventif,  dan kuratif.  Indikator  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  yaitu  dilihat  dari  angka kunjungan (20).  Penilaian  National  Productivity  Board  di Singapura  terhadap  perilaku  pelanggan membuktikan  bahwa  77  dari  108  responden tidak  akan  kembali  jika  kesan  pertama  yang mereka  dapatkan  dari  layanan  rumah  sakit buruk (21) .
Angka  kejadian  dan  peningatan  kasus COVID-19  meningkat.  Upaya  yang  dilakukan
pemerintah  adalah  memberikan  perawatan yang  optimal  untuk  pasien  konfirmasi  yaitu dilakukan  isolasi  di  rumah  sakit  atau  di rumah.  Saat  melakukan  wawancara  dengan pasien  terkonfirmasi  positif  COVID-19, pasien  memberikan  banyak  keluhan,  bahwa setelah  mereka  di  konfirmasi  positif  COVID- 19 tidak ada perawat atau tenaga kesehatan yang memberikan perawatan dan melakukan  kunjungan  untuk  memeriksakan kondisi pasien kembali. Pasien menerangkan bahwa  hanya  dilakukan  pemeriksan  sekali yaitu  saat  mengkonfirmasi  positif  atau tidaknya pasien. Kurang tanggapnya pemerintah  setempat,  tenaga  kesehatan maupun  pelayanan  kesehatan  itu  sendiri membuat ketidakpuasan pasien atas layanan yang diberikan.
Ketidakpuasan  itu  membuat  pasien  tidak mau melakukan pemeriksaan ke rumah sakit atau  puskesmas.  Jika  masyarakat  tidak
memeriksakan  diri  ke  pelayanan  kesehatan saat  sakit  atau  merasa  mempunyai  gejala- gejala  seperti  COVID-  19  itu  membuat  risiko tertular atau  menularkan  ke  anggota keluarga  atau  orang  lain  di  sekitar  mereka yang  akhirnya  terjadi  peningkatan  kasus konfirmasi bahkan kematian.
Jaminan ( assurance ) adalah  dimensi kualitas pelayanan yang berhubungan dengan kemampuan dalam menanamkan kepercayaan  dan  keyakinan  pada  pasien. Dimensi  jaminan  meliputi  kemampuan tenaga kesehatan atas pengetahuan terhadap  pelayanan  yang  akan  diberikan meliputi  kemampuan  tenaga  kesehatan, kesopanan dan keramahan dalam memberikan  dalam  memberikan  pelayanan dan memiliki keterampilan dalam menanamkan  rasa  kepercayaan  pasien terhadap  pelayanan  yang  akan  diberikan (22).
Tabel 2. Hubungan Dimensi Bukti Fisik, Daya Tanggap, dan Jaminan dengan kejadian COVID-19 di Kota Ende Variabel Pernah menderita Tidak pernah menderita Total Ρ-value n % n % n % Bukti Fisik 1. Tidak lengkap ≤4 81 54 9 6 90 60 0,047 2. Lengkap ≥4 46 30.6 14 9.4 60 40 Daya tanggap 1.Tidak mampu 88 58.6 10 6.7 98 65,4 0,031 2. Mampu 39 26 13 8.7 52 34,6 Jaminan 1.Tidak aman 76 50.6 6 4 82 54.7 0,006 2. Aman 51 34 17 11.3 68 45.3 Sumber: Diolah oleh Peneliti Hasil analisa data hubungan tingkat kecemasan dengan kunjungan pasien
pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  dimasa pandemic  COVID-19  di  Puskesmas  Banggai menunjukan  bahwa  sebagian  besar  pasien yang  tidak  patuh  kunjungan  pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut  dengan  tingkat kecemasan  berat  sebanyak  16  responden (32%).  Sedangkan  sebagian  kecil  pasien  yang patuh kunjungan pelayanan kesehatan gigi dan mulut  dengan  tingkat  kecemasan  ringan sebanyak 11 responden (22%) (23).
Ketakuan  dan  kecemasan  tentang  penyakit COVID-19  dan  apa  yang  akan  terjadi  bisa membuat kewalahan dan menimbulkan emosi yang  berlebihan,  terutama  yang  menderita penyakit  kronis.  Kejadian  depresi, kecemasan dan  masalah  psikologis  meningkat  pada  saat pandemic  COVID-19  (24).  Di  satu  sisi kekhawatiran  masyarakat  terhadap  terhadap bahaya  COVID-19  mempengaruhi  insensitas kunjungan ke Puskesmas (25) .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian (Bustati,dkk(2020))  dalam  Asriawal,  sebanyak 16%  pasien  dalam  perawatan  gigi  dan  mulut mengalami kecemasan akibat khawatir tertular
COVID-19 selama menjalani perawatan rutin (23)
Pandemi  COVID-19  membuat  masyarakat menjadi cemas, stress hingga takut memeriksakan  diri  ke  pelayanan  kesehatan. Masyarakat beranggapan mereka akan divonis positif  COVID-19  jika  memeriksakan  diri  ke Rumah  sakit,  Puskesmas,  dan  Pustu.  Banyak ditemukan  kasus  pasien  yang  hendak memeriksakan  diri  ke  pelayanan  kesehatan
dan  belum  dilayani  jika  belum  melakukan rapid  test  atau  swab  test  karena  mereka berasal  dari  daerah  atau  desa  yang  terdapat pasien yang terkonfirmasi positif. Mereka juga takut  ke  pelayanan  kesehatan  karena beranggapan  akan  tertular  COVID-19  saat memeriksakan  diri  ke  pelayanan  kesehatan. Rasa  cemas  dan  takut  ini  membuat  mereka lebih memilih untuk tetap di rumah saat sakit dan  lebih  memilih  melakukan  perawatan sendiri dengan perawatan seadanya.
Penelitian tentang hubungan pemanfaatan pelayanan sarana pelayanan dengan kejadian hipertensi pada masyarakat pesisir Kecamatan Kolono Timur, orang yang memanfaatkan pelayanan kesehatan dapat mengetahui dan melakukan deteksi dini dan upaya pencegahan terhadap kejadian penyakit hipertensi  dibandingkan  dengan  orang  yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan (19).

## SIMPULAN
Kabupaten  Ende  termasuk  daerah  yang penyebaran  COVID-19  sangat  cepat.  Angka kejadian  dan  kematian  meningkat  begitu pesat,  peningkatan  ini  bukan  tanpa  sebab. Masih  banyak  masyarakat  yang  tidak  taat terhadap  himbauan  dari  pemerintah  untuk selalu menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat  serta  menerapkan  protocol  kesehatan diantaranya;  memakai  masker,  mencuci tangan, menjaga jarak, menghindari kerumunan dan sebagainya dalam
kehidupan sehari-hari.
Peningkatan  kasus  juga  disebabkan  oleh kurang  pendekatan  pelayanan  kesehatan terhadap  masyarakat  yang  meyebabkan stigma  negative  membuat  masyarakat menjadi  cemas  dan  tidak  memeriksakan  diri ke  pelayanan  kesehatan  dan  lebih  memilih menyembunyikan  sakitnya.  Maka,  dilakukan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan dimensi  pelayanan  Kesehatan  dengan kejadian  COVID-19  di  Kota  Ende.  Hasil penelitian tentang analisis hubungan determinan  factor  pelayanan  Kesehatan dengan kejadian COVID-19 di Kota Ende, ada hubungan  yang  signifikan  antara  dimensi jaminan, dimensi daya tanggap, dan dimensi bukti fisik dengan kejadian COVID-19 di Kota Ende.

## PENUTUP
Terima kasih saya sampaikan kepada Kepala Puskesmas  Kota  Ratu,  Kepala  Puskesmas Rewarangga, Kepala Puskesmas Rukun Lima, dan  Kepala  Puskesmas  Onekore  dan  staf yang  telah  membantu  peneliti  selama melakukan  penelitian  dan  terima  kasih kepada  responden  yang  telah  meluangkan waktunya  untuk  melakukan  wawancara.
Serta, pihak-pihak terkait yang ikut membantu.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. Kemenkes.  Pedoman  Pencegahan  dan
Pengendalian  Corona  Virus  deases
(Covid-19). Kementrian Kesehat [Internet]. 2020;5:178. Available from:https://covid19.go.id/storage/ap p/media/Protokol/REV05_Pedoman_
2_COVID 19_13_Juli_2020.pdf
[2]. WHO. WHO.   World  Health Organization  (WHO), Coronavirus disease (covid-19) news room.  In 2021. In: Available from: https://www.who.int/news-room/q-a- details/coronavirus-disesase-covid-19. COVID-19  NTT.  In  2021.  Available from:
www.covid19.nttprov.go.id/home/daa
[3]. Harahap  RD,  Utami  NT.  Persepsi Masyarakat terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan pada  Masa Pandemi  COVID-19  di  Kota  Binjai.  J Penelit Kesehat Suara Forikes. 2021;12(2):162–5.
[4]. Hasanah R. Asumsi Masyarakat Mengenai  Keselamatan  Pasien  Pada Masa Covid-19 di Rumah Sakit. 2019;1– 10.
[5]. Notoatmodjo  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan.  3rd  ed.  Jakarta:  Rineka Cipta; 2018.
[6]. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: ALFABETA; 2016. [7]. Mustofa  A,  Roekminiati  S,  Lestari  SD. Administrasi Pelayanan Kesehatan Masyarakat  [Internet].  2019.  Available from: Jakad Media Publishing
[8]. Lahaji  LC,  Wowor  RE,  Esther  G,
Korompis  C.  Hubungan  Antara  Mutu Jasa  Pelayanan  Kesehatan  Dengan Kepuasan  Pasien  Rawat  Jalan  DI Puskesmas.  J  Public  Heal  Community Med. 2020;2(6):1–5.
[9]. Sari  R  ayu,  Arifin  S,  Rahman  F,  Pujianti
N,  Laily  N,  Wulandari  A,  et  al. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan.  Vol.  2,  Jurnal  Kesehatan Masyarakat  Andalas.  Yogyakarta:  CV
Mine; 2021.
[10]. Fatmawati  SN,  Ulfah  ANA, Rahmadhani  AK. Standarisasi
Penggunaan APD  Bagi Dokter Gigi  di Masa  Pandemi  Covid-19 :  Literature Review. Pros Dent Semin [Internet].
2021;175–91. Available  from: https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handl e/11 617/12526
[11]. Hutahayan  MA,  Achadi  A.  Analisis
Hubungan Opini Pelaksanaan Perlindungan COVID-19 dengan Presepsi Pasien tentang Kualitas Pelayanan  di  Ruang  Rawat  Jalan  RSUD Kota Bogor tahun 2021. J Med Hutama.
2022;03(02):2366–74.
[12]. Noerlaeli,  Sembiring  EC,  Ramli  S. Analisis Implementasi Pengelolaan
Keselamatan Kerja Perawat Era
Pandemi  COVID-19  pada  Rumah  Sakit
Sabah  Kuwait.  J  Appl  Mangement  Res. 2022;2(1):1–10.
[13]. Sari  ZA  AF,  Syafrawati  S,  Fizikriy  LT. Analisis Penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD) COVID-19 Pada Petugas
Puskesmas Di Kota Padang.  PREPOTIF J
Kesehat Masy. 2021;5(1):271–81.
[14]. Suryandari  AE,  Trisnawati  Y.  Studi deskriptif perilaku bidan dalam penggunaan  apd  saat  pertolongan persalinan  selama  pandemi  covid-19. 2020;119–29.
[15]. Ridarsyah LMN, Sriatmi A, Susanto HS. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri oleh  Dokter  Gigi  Selama  Pandemi COVID-19. Higeia J Public Heal Res Dev
[Internet]. 2022;6(22):279–88. Available from: http://journal.unnes.ac.id/sju/index.p hp/higeia
[16]. Ahmada  GG,  Budimana,  Setiawatia,
Suryatia  Y,  Inayaha  I,  Pragholapati  A. Kualitas  Pelayanan  tehadap  Minat Pasien  dalam  Memanfaatkan  Kembali Jasa  Pelayanan  Rawat  Jalan  Rumah Sakit  di  Masa  Pandemi  COVID-19: Literature Review. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2022;13(1):1–11.
[17]. Dwiriani  Y,  Sari  M,  Lestari  FR. Hubungan Pemberian Pelayanan Kesehatan  Selama Pandemi  COVID-  19 dengan  Kepuasan  Pasien  di Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru. J Keperwatan Hang  Tuah  (Hang  Tuah  Nurs  Journal).
2022;2:180–93.
[18]. Syahrir  M,  Sabilu  Y.  Hubungan Pemanfaatan Sarana Pelayanan
dengan  Kejadian  Hipertensi  pada Masyarakat  Pesisir  Kecamatan  Kolono
Timur.  Nurs  Care  Heal  Technol  J. 2021;1(2):64– 71.
[19]. Oktarianita,  Sartika  A,  Wati  N,
Ferasinta.  Faktor  Yang  Berhubungan dengan Pemanfaatan
Pelayanan
Kesehatan  pada  Masa  Pandemi  Covid- 19  di  Puskesmas  Lingkar  Barat.  Pres Semin Nas UNIMUS. 2021;4:1369–77.
[20]. Octaviasuni  S,  Wulan  RW.  Kualitas Pelayanan  Tempat  Pendaftaran  Pasien Rawat  Jalan  Terhadap  Kepuasan Pasien  Di  Rumah  Sakit  Provinsi  Jawa
Barat:  Literature  Review.  J  Kesehat. 2022;20(2):656–64.
[21]. Muhtar  M,  Aniharyati  A,  Ahmad  A. Pelaksanaan Budaya Keselamatan Pasien pada Masa Pandemi Covid-19 di
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Bima.
Bima Nurs J. 2020;2(1):55.
[22]. Asriawal, Thioritz E A. Tingkat Anxietas
Pasien terhadap Kunjungan ke Pelayanan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut pada  Masa  Pandemi  COVID-19.  Media Kesehat Gigi. 2021;20(2):54–9.
[23]. Amelia  W,  Despitasari  L,  Alisa  F.
Hubungan  Stres  Dengan  Kualitas  Tidur Pada  Pasien  Kanker  Yang  Menjalani Kemoterapi  Pada  Saat  Pandemi Covid- 19  Di  RSUP  Dr.  M.Djamil  Padang.  J
Keperawatan
Muhammadiyah.
2021;6(2):122– 30. [24]. Kusworo  LD,  Fauzi  NKM,  Andre  AP.
PRIMARY HEALTH CARE IMPROVEMENT:Jaminan Pelayanan
Kesehatan  Di  Daerah  Terdampak  Pada Masa  Mitigasi  Covid-19.  Prim  Heal Care. 2021;2(2):329–47.