## PENGUKURAN KUALITAS HIDUP PASIEN DIABETES
MELITUS TIPE 2 YANG MENDAPAT ANTIDIABETIK ORAL DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL YOGYAKARTA

## QUALITY OF LIFE MEASUREMENT OF TYPE 2 DIABETIC MELLITUS PATIENTS WHO GETS ORAL ANTI DIABETIC IN PKU MUHAMMADIYAH BANTUL YOGYAKARTA
Wirawan Adikusuma * , Dyah A. Perwitasari, Woro Supadmi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Mataram, Mataram Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta.
Email: adikusuma28@gmail.com

## Abstrak
Diabetes  mellitus  merupakan  sekumpulan  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin  atau  kedua-duanya.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  kualitas hidup pasien DM tipe 2 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta.
Penelitian ini dilakukan dengan metode obsevasional crossectional dengan mengambil data secara prospektif selama periode oktober – desember 2013. Subyek penelitian  adalah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  RSU  PKU Muhammadiyah  Bantul  yang  telah  menerima  antidiabetik  oral  minimal  6  bulan terapi sebelum pengukuran kualitas hidup. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi sejumlah  56  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok monoterapi sejumlah 24 pasien dan kelompok kombinasi terapi sejumlah 32  pasien.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melakukan  wawancara  dan pengisian  kuesioner Diabetes  Quality  of  Life  Clinical  Trial  Quesionnaire
(DQLCTQ)  dan Time Trade Off (TTO) untuk mengukur kualitas hidup.
Hasil  penelitian  menunjukkan  kualitas  hidup  (DQLCTQ)  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua  kelompok  ini  pada  domain  kepuasan pribadi  dan  kepuasan  pengobatan.  Berdasarkan  kuesioner  TTO,  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara kelompok monoterapi dan kombinasi terapi.
Kata kunci : Diabetes, Kualitas Hidup, DQLCTQ, TTO

## Abstract
Diabetes  mellitus  was  a  metabolic  disease  which  is  characterized  by hyperglycemia due to insulin secretion dysfunction.
This research was conducted to understand DM type 2 patients quality of life  in  PKU  Muhammadiyah  hospital  Bantul,  Yogyakarta.  This  research  was carried out by cross-sectional design with taking patients data prospectively during October  –  December  2013.  The  research  subjects  were  out-patients  of  diabetes mellitus type 2 in PKU Muhammadiyah hospital Bantul who had taken oral anti diabetic at least 6 months prior to adherence measurement. The subjects who met inclusive  criteria  were  56  diabetes  mellitus  patients  type  2.  They  were  classified into  two  groups  namely:  24  patients  of  monotherapy  group  and  32  patients  of combination  therapy  group. Data  gathering  was  conducted  by  an  interview  and adherence was measured by Diabetes Quality of Life Clinical Trial Quesionnaire (DQLCTQ) dan Time Trade Off (TTO). The research result showed that the patients quality of life (DQLCTQ) there are significant differences between the two groups in the domain of satisfaction and treatment satisfaction. Likewise for quality of life (TTO) there was no significant different between monotherapy and combined therapy.
Keyword : Diabetic, quality of life, DQLCTQ, TTO

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  tipe  2 merupakan  suatu  penyakit  kronik yang  tidak  bisa  disembuhkan  secara total  yang  berakibat  pada Health
Related  Quality  Of  Life (HRQOL)
(Shen  dkk.,  1999).  Peran  farmasis sangat  diperlukan  dalam  memonitor kualitas  hidup  penderita  DM  dan memberikan motivasi kepada penderita DM serta berupaya mengintegrasikan  penyakit  ke  dalam konsep  diri  penderita  DM  untuk meningkatkan kepatuhan jangka panjang,  serta  membantu  penderita DM      melakukan   perubahan   gaya
hidup  yang  sesuai  anjuran  kesehatan untuk tercapainya peningkatan kualitas hidup (Cramer, 2004); Triplitt dkk., 2005).
Menurut peneliti ada beberapa faktor  yang  mendorong  perlunya pengukuran  kualitas  hidup  terhadap pasien  DM  tipe  2,  yaitu  prevalensi DM  terus  meningkat  baik  di  dunia maupun di Indonesia, selama ini lebih banyak  penelitian  yang  mengangkat seputar  masalah  klinik  DM  sehingga perlu penelitian lebih banyak mengenai  kualitas  hidup  mengingat peningkatan kualitas hidup
merupakan  salah  satu  sasaran  terapi manajemen DM.
Kualitas  hidup  telah  menjadi suatu alat ukur yang relevan dalam uji klinis, penggunaannya semakin
meluas  dan  berkembang  sebagai suatu  indikator  yang  valid  dan menguntungkan dalam sebuah penelitian  medis.  Kualitas  hidup dapat  dilihat  dari  suatu  individu, kelompok  dan  populasi  besar  dari pasien  (Spilker & Ph,  1995). Pengukuran  kualitas  hidup  dalam penelitian  ini  menggunakan  dua kuisioner  yaitu Diabetes  Quality  of Life  Clinical  Trial  Quesionnaire (DQLCTQ)    dan Time  Trade  Off (TTO).
Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  kualitas hidup  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 yang  diterapi  rawat  jalan  dengan antidiabetik  oral  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan metode Observasional
Crossectional dengan  mengambil data  pasien  secara  prospektif  selama periode  Oktober  –  Desember  2013.
Subyek  penelitian  adalah  penderita diabetes melitus (ICD 10. E 11) rawat jalan  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul yang telah menerima antidiabetik  oral  minimal  6  bulan terapi  sebelum  pengukuran  kualitas hidup. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan  kondisi  hamil  dan  tuli. Subyek  yang  memenuhi  kriteria inklusi  sejumlah  56  pasien  diabetes melitus  tipe  2  dibagi  menjadi  dua kelompok yaitu kelompok monoterapi  24  pasien  dan  kelompok kombinasi terapi 32 pasien. Kuisioner DQLCTQ ( Diabetes  Quality  of  Life  Clinical Trial  Quessionnaire )  diadaptasi  dari publikasi  jurnal  penelitian  yang dilakukan  oleh  Shen  dkk.,  (1999) yang  telah  dilakukan  validasi  oleh Hartati  (2003)  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta.
Hasil analisis item
menyeluruh  dari  nilai  konsistensi internal  seluruh item,  diperoleh hasil valid  dan  reliabel  dengan  nilai  α  = 0,82  (>0,7).  Uji  validitas  dan reliabilitas  ini  dilakukan  terhadap  35 pasien  DM  tipe  2  di  RSUP  Dr. Sardjito.
Kuisioner  TTO  ( Time  Trade Off )  merupakan  kuisioner  yang digunakan untuk menentukan kualitas hidup  pasien,  berdasarkan  pada harapan  masing-masing  responden untuk memproyeksikan kehidupannya  (Evans  dkk.,  2013; Van  Wijck  dkk.,  1998).  Untuk menentukan  TTO  menggunakan  dua penggaris, penggaris A untuk
menggambarkan  kondisi  kesehatan penuh dengan
pengobatan.
Sedangkan penggaris B menunjukkan harapan  kesehatan  normal-normal saja  dengan  pengobatan.  Kualitas hidup  pasien  dinilai  menggunakan skor  penilaian  yang  terdapat  pada DQLCTQ.    Penelitian  ini  telah disetujui oleh komisi etik di
Universitas
Muhammadiyah
Yogyakarta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  telah dilakukan,  terdapat  56  pasien  DM yang  memenuhi  kriteria  inklusi selama  periode  Oktober  –  Desember 2013  di  rawat  jalan  di  poliklinik penyakit  dalam  Rumah  Sakit  Umum PKU Muhammadiyah Bantul,
Yogyakarta.  Gambaran  karakteristik subyek penelitian tersaji pada tabel I.
Tabel I. Karakteristik pasien diabetes melitus Karakteristik Jumlah N (56) Presentase (%) Umur < 55 tahun ≥ 55 tahun 22 34 39.3 60.7 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 21 35 37.5 62.5 Pendidikan ≤ SLTA > SLTA 47 9 83.9 16.1 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 39 17 69.6 30.4 Lama menderita < 5 tahun ≥ 5 tahun Pengobatan Monoterapi Kombinasi terapi 18 38 24 32 32.1 67.9 42.9 57.1
Berdasarkan data karakteristik pasien, usia didominasi oleh usia ≥ 55 tahun  yaitu  34  pasien  (60.7%).  Jenis kelamin  didominasi  oleh  laki-laki sebesar 35 pasien (62.5%) sedangkan perempuan hanya 21 pasien (37.5%). Berdasarkan tingkat pendidikan pasien  yang  banyak  terlibat  dalam penelitian ini adalah ≤ SLTA sebesar 47 pasien (83.9%). Dengan demikian berdasarkan  distribusi  pendidikan yang  terlibat  dalam  penelitian  ini masih  tergolong  memiliki  tingkat pendidikan  yang  rendah.  Tingkat pekerjaan     didominasi   oleh  pasien
yang  bekerja  sebesar  39  pasien (69.6%). Terkait dengan lama menderita  DM,  subyek  penelitian yang banyak terlibat dalam penelitian ini adalah dengan lama menderita ≥ 5 tahun  sebesar  38  pasien  (67.9%). Sedangkan  terkait  dengan  jumlah obat yang diterima pasien DM di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul
didominasi  dengan  kombinasi  terapi sebesar 32 pasien (57.1%).
Kuesioner  DQLCTQ  berisi pertanyaan-pertanyaan tentang 8 domain  yaitu  fungsi  fisik,  energy, tekanan kesehatan, kesehatan mental, kepuasan  mental,  kepuasan  pribadi, efek  pengobatan,  dan  gejala-gejala penyakit.  Skor  keseluruhan  (total) antara  0  (kualitas  hidup  terendah) sampai 100 (kualitas hidup tertinggi). Kualitas hidup dikatakan baik apabila skor ≥ 80 dan dikatakan kurang baik apabila  skor  <  80.  Angka  80  ini didapat  dari  rerata  total  nilai  akhir. Kualitas  hidup  pasien  berdasarkan  8 domain tersaji pada tabel II.
Tabel  II. Kualitas  hidup  DQLCTQ  pada monoterapi dan kombinasi terapi
Keterangan  : *  signifikan  secara  statistik dengan taraf kepercayaan 95 %
Tabel  II  menunjukkan  pasien yang  mendapat  monoterapi  rata-rata skor  kualitas  hidupnya  lebih  tinggi dibandingkan pasien
yang mendapatkan kombinasi terapi. Namun  setelah  data  dianalisis  secara statistik  dengan  uji independent sample t-test tidak terdapat perbedaan bermakna  0,333  (p>0,05).  Dari  8 domain  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kedua kelompok ini yaitu  pada  domain  kepuasan  pribadi dan kepuasan pengobatan.
DOMAIN KUALITAS HIDUP DQLCTQ JENIS TERAPI P Monoterapi (n=22) Kombinasi (n=32) Fungsi fisik 74,31 ± 25,55 87,81 ± 11,56 0,206 Energi 78,63 ± 16,22 77,46 ± 9,66 0,210 Tekanan kesehatan 94,54 ± 7,56 93,53 ± 7,69 0,338 Kesehatan mental 76,86 ± 9,56 79,93 ± 79,93 0,171 Kepuasan pribadi 83,00 ± 8,85 75,31 ± 4,28 0,010 * Kepuasan pengobatan 93,50 ± 11,39 88,00 ± 9,78 0,005 * Efek pengobatan 64,50 ± 18,56 59,50 ± 10,52 0,208 Frekuensi gejala penyakit 80,31 ± 13,61 78,96 ± 11,51 0,483 Rata-rata QOL 80,50 ± 6,54 79,71 ± 5,47 0,333
Pada  domain  fungsi  fisik, kedua kelompok sama - sama  merasa tidak  terbatas  dalam  melakukan aktivitas  atau  pekerjaan  sehari-hari. Pada domain energi, kedua kelompok sering  merasa  capek/lelah,  merasa kurang  berenergi  dan  bersemangat. Pada  domain  tekanan  kesehatan, kedua kelompok sama-sama berbesar hati  menerima  kondisi  kesehatannya dalam artian tidak berkecil hati, tidak takut dan tidak putus asa menghadapi penyakit DM tipe 2.
Pada domain kesehatan mental,  kelompok  pasien  dengan kombinasi terapi dibandingkan kelompok  monoterapi  lebih  merasa tenang, damai dan bahagia serta tidak merasa cemas dan sedih menghadapi penyakit diabetes. Tetapi tidak bermakna  secara  statistik  p>0,05 (0,171).  Pada  domain  kepuasan pribadi, kelompok pasien monoterapi lebih merasa puas terhadap
keadaannya  dan  merasakan  penyakit DM yang dialami
tidak membahayakan  dirinya  dan  dapat dikontrol  dengan  penggunaan  obat dan  pola  makan  yang  baik.  Pasien tidak merasa terganggu dan terbebani untuk melakukan pemeriksaan,
pengobatan  serta  pengaturan  pola makan. Perbedaan ini dinilai bermakna  secara  statistik  p<0,05 (0,010).
Pada domain kepuasan pengobatan, kelompok pasien monoterapi  merasa  lebih  terkontrol terapi  diabetesnya,  puas  dengan pengobatan  yang  dijalaninya  dan masih  berharap  terhadap  pengobatan antidiabetik oral. Perbedaan ini dinilai bermakna  secara  statistik  p<0,05 (0,005).
Pada domain efek pengobatan, kedua kelompok
memiliki kualitas hidup yang kurang baik hal ini disebabkan karena pasien merasakan efek samping dari pengobatan.  Pada  domain  frekuensi gejala, kedua kelompok jarang mengalami  gejala  pandangan  kabur, mual,  lemah/  lesu,  mulut  kering, sangat lapar, terlalu sering BAK, dan kesemutan.  Gejala-gejala  tersebut merupakan gejala yang umum terjadi pasien diabetes.
Time  Trade  Off (TTO)  ini juga  digunakan  untuk  menentukan kualitas  hidup  pasien,  berdasarkan pada harapan masing-masing responden    untuk   memproyeksikan
kehidupannya beberapa tahun kedepan, diperoleh dengan menggunakan penggaris untuk menentukan  skalanya  (Evans et  al ., 1998).  Pada  kuesioner  ini  pasien ditanya berpa lama lagi berharap akan hidup.  Bila  ada  obat  yang  dapat menyembuhkan  penyakitnya  sama sekali  (memperbaiki  kualitas  hidup), namun akan mengurangi lama hidupnya  hidupnya, berapa banyak ia mau mengurangi masa hidupnya agar dapat  hidup  tanpa  penyakit  tersebut. Sebagai contoh Apabila  pasien mengatakan  melihat  kondisinya  ia
berharap masih dapat hidup 10 tahun, dan  mau  menguranginya  menjadi  9 tahun  asal ia  sehat.  Hal ini mengindikasikan  subyek  memilih kehidupan  A  (kesehatan  penuh) dengan  kualitas  hidup  yang  lebih baik.  Selanjutnya  apabila  pasien mengatakan  ingin  hidup  lebih  lama dan  ia  tidak  mau  mengurangi  masa hidupnya,  hal  ini  mengindikasikan subyek memilih kehidupan B (kurang sehat)  dengan  kualitas  hidup  yang kurang  baik.  Hasil  uji  skor  TTO tersaji pada tabel III.
Tabel III. Kualitas Hidup TTO dan DQLCTQ
TTO TERAPI Total n (%) Monoterapi Kombinasi n (%) Rata-rata DQLCTQ ± SD n (%) Rata-rata DQLCTQ ± SD A 7 (29,17%) 82,71 ± 5,61 12 (37,5%) 81,25 ± 6,59 24 (42,85%) B 17 (70,83%) 80,76 ± 7,44 20 (62,5%) 78,80 ± 4,62 32 (57,14%) Total 19 (100%) 81,33 ± 6,90 37 (100%) 71,71 ± 5,47 56 (100%) Nilai p 0,541 0,226 Berdasarkan rata-rata kualitas hidup pasien pada kelompok monoterapi  yang  memilih  kehidupan A memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi daripada yang memilih kehidupan  B  tetapi  tidak  memiliki perbedaan  yang  bermakna  secara statistic  dengan  nilai  signifikansi 0,541  (p>0,05).  Pada  kelompok
kombinasi terapi menunjukkan pasien yang  memilih  kehidupan  A  rata-rata skor  kualitas  hidupnya  lebih  tinggi dibandingkan  pasien  yang  memilih kehidupan  B.  Namun  setelah  data dianalisis  secara  statistik  dengan  uji indepandent  sample  t-test tidak terdapat perbedaan bermakna dengan nilai probabilitas 0,226 (p>0,05).

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan kualitas  hidup  (DQLCTQ)  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara kedua    kelompok    monoterapi  dan
kombinasi terapi pada domain kepuasan  pribadi  dan  kepuasan pengobatan.  Berdasarkan  kuesioner TTO,  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara kelompok monoterapi dan kombinasi terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Cramer,  J.  a.  (2004).  A  Systematic Review  of  Adherence  With. Diabetes Care , 27 (August 2003), 1218–1224. http://doi.org/10.2337/diacare.2 7.5.1218 Evans, M., Khunti, K., Mamdani, M., Galbo-Jørgensen, C. B.,
Gundgaard, J., Bøgelund, M., &
Harris,  S.  (2013).  Health- related quality of life associated with  daytime  and  nocturnal hypoglycaemic  events:  a  time trade-off survey in five countries. Health and Quality of Life Outcomes , 11 , 90.
http://doi.org/10.1186/1477- 7525-11-90 Shen,  W.,  Kotsanos,  J.G.,  Huster, W.J., Mathias, S.D., Andrejasich,  C.M.,  Patrick, D.L.,  1999,  Development  and Validation  of  the  Diabetes Quality  of  Life  Clinical  Trial
Questionnaire. Medical  Care , 37 (4) AS45-AS66.
Spilker, B., & Ph, D. (1995). Quality
of  life  and  clinical  trials. Lancet , 346 , 1–2.
http://doi.org/10.1016/S0197-
2456(97)82191-5
Triplitt,  C.L.,  Reasner,  C.A.,  and Isley,  W.L.,  2005,  Diabetes Melitus  dalam  Dipiro,  JT, Talbert  RI,  Yee,  GC,  Matzke GR, Wells BG, dan Posey LM, (Eds),  Pharmacotherapy  : A Pathophysiologic Approach, 6 th Ed.,  Aplleton  &  Lange,  New York, pp.1333-1364.
Van  Wijck,  E.  E.  E.,  Bosch,  J.  L.,
Hunink, M. G. M., 1998, Time- Trade Off Values and Standard- Gamble Utilities Assessed During  Telephone  Interviews Versus Face-to-Face Interviews, Med Decis Making ;18:400-405.