## Faktor Risiko Kejadian Recurrent Respiratory Infection pada Anak Usia 2-5 Tahun
Nopriyan Pujokusuma 1 , Eti P. Pamungkasari 2 , Setyo S. Rahardjo 3
1. Program pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret 2. Bagian Ilmu Kesehatan Masysrakat Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret 3. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Korespondensi: nopriyanp@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  merupakan  penyakit  dengan morbiditas dan mortalitas tinggi pada balita. ISPA yang terjadi berulang selama lebih dari 5  kali  dalam  satu  tahun  dikatakan  sebagai Recurrent  Respiratory  Infection (RRI). Sebagian  besar  kematian  akibat  ISPA  berasal  dari  jenis  ISPA  yang  berkembang  dari penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan antara status imunisasi, status gizi, kepadatan hunian, asap rokok, tingkat pendidikan ibu dan tingkat pendapatan keluarga dengan kejadian RRI pada balita usia 2-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Sibela, Surakarta.
Metode :  Penelitian  bersifat  observasional  analitik  cross-sectional.  Sampel  adalah  anak usia  2  –  5  tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sibela,  Surakarta.  Sampel  diambil  secara cluster  sampling sebanyak  121  anak,  orang  tua  diwawancarai  menggunakan  kuesioner, dan dilakukan pengukuran tinggi dan berat badan anak. Data riwayat imunisasi anak dan diagnosis  ISPA  dalam  satu  tahun  didapatkan  dari  buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) dan  data  Sistem  Informasi  Manajemen  Puskesmas  (SIMPUS).  Analisis  data  dengan analisis bivariat (chi-kuadrat) dan analisis multivariat (regresi logistik).
Hasil :  Hasil  chi-kuadrat  menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  status imunisasi yang tidak lengkap dengan kejadian RRI (p=0,000) dan nilai OR = 18,774. Dari hasil  analisis multivariat  didapatkan hubungan  bermakna  antara  status  imunisasi  dengan kejadian RRI (p=0,000; OR=21,3).
Kesimpulan :  Status  imunisasi  tidak  lengkap  secara  bermakna  berpengaruh  dalam meningkatkan kejadian RRI 21,3 kali pada anak usia 2-5 tahun dibandingkan anak dengan imunisasi lengkap. Status gizi, kepadatan hunian, adanya perokok, tingkat pendidikan ibu, dan  tingkat  pendapatan  keluarga  tidak  memiliki  hubungan  bermakna  dengan  kejadian RRI.
Kata Kunci : Status Imunisasi, ISPA, ISPA.

## ABSTRACT
Introduction: Acute Respiratory Infection (ARI) is the most prevalent disease  with high mortality  and  morbidity  on  infant.  ARI  that  happens  more  than  five  times  annually  is called Recurrent Respiratory Infection (RRI). Some mortality of ARI comes from kind of ARI  that  developed  from  diseases  that  could  be  prevented  by  immunization.  This  study aimed  to  find  correlation  between  immunization  status,  nutritional  status,  crowding, smoker  in  house,  mother  education  level,  family  income  level  and  RRI  incident  on children age 2-5 years old in Sibela Primary Health Care (PHC) work area, Surakarta. Methods :  This  was  an  observational  analytic  study  with  cross-sectional  approach. Sample  for  this  study  was  children  age  2-5  years  old  from  Sibela  PHC  work  area, Surakarta.  Sample  was  taken  by  cluster  sampling  method as  much  as  121  children,  the parent  interviewed  using  questioner  and  children  was  measured  for  their  height  and weight. Data of immunization history was obtained from Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Book and PHC data information system for ARI diagnosis. Data was analyzed using chi- square and logistic regression.
Result : Chi-square result shows significant correlation between incomplete immunization status and incident of RRI (p=0,000) and OR = 18,774. Logistic regression results shows significant  correlation  between  immunization  status  and  incident  of  RRI  (p=0,000; OR=21,3).
Conclusions : Incomplete  immunization  status  significantly  correlate  to  increasing  RRI incident 21,3 times on children age 2-5 years old than children which acquired complete immunization  status. Nutritional  status, crowding,  smoker  in  house,  mother  educational level, and family income level has no significant correlation with RRI incidence.
Keywords: Immunization Status, RRI, ARI

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  napas  akut  (ISPA) merupakan  salah  satu  penyebab  kematian utama  pada  anak  usia  dibawah  lima  tahun. 1 ISPA  terjadi  karena  kumpulan  infeksi  yang luas dan  heterogen,  meliputi  infeksi bakterial, infeksi viral dan infeksi yang disebabkan oleh etiologi  penyakit  lainnya. 2 ISPA  diderita  oleh 13,8%  balita  di  Indonesia.  ISPA  dapat  terjadi berulang-ulang  dalam  kurun  waktu  yang singkat. 3 Seorang  anak  dikatakan  mengalami Recurrent  Respiratory  Infection (RRI)  ketika menderita ISPA 6 kali atau lebih dalam kurun waktu 1 tahun. 4
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan untuk melihat faktor-faktor yang
memengaruhi  tingginya  prevalensi  ISPA, diantaranya  adalah  ASI  eksklusif  tidak lengkap  6  bulan, 5 berat  bayi  lahir  rendah, kurangnya  durasi  pemberian  ASI  eksklusif, crowding –  penghuni  rumah  lebih  dari  tujuh orang dalam satu rumah, paparan polusi udara dalam  ruang,  kekurangan  gizi  (BB/U  kurang dari  2  SD),  infeksi  HIV,  dan  imunisasi  tak lengkap. 6
Hal  senada  ditemukan  dalam  hasil penelitian  oleh  Lestari  et  al 7 tentang  dampak status  imunisasi  anak  balita  di  Indonesia terhadap  kejadian  penyakit.  status  imunisasi dasar lengkap berpengaruh terhadap menurunkan  angka  kejadian  dari  penyakit- penyakit  dapat  dicegah  dengan  imunisasi (PD3I)  dan  komplikasinya  seperti  diare  dan pneumonia.  Dimana  pneumonia  itu  sendiri
merupakan  salah  satu  bentuk  dari  ISPA  yang merupakan  penyebab  kematian  tersering ketiga di dunia. 8
Studi  terdahulu  menunjukan  adanya hubungan  antara  status  imunisasi  dasar dengan  kejadian  pneumonia  yang  merupakan salah  satu  bentuk  dari  ISPA.  Namun, walaupun  terjadi  peningkatan  pada  cakupan imunisasi,  ISPA  masih  merupakan  salah  satu penyakit  dengan  angka  kesakitan  dan  angka kematian  terbesar  di  Indonesia.  Oleh  karena itu,  tujuan  peneliti  melakukan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  status imunisasi,  status  gizi,  kepadatan  hunian,  asap rokok, tingkat pendidikan dan tingkat pendapatan  keluarga  dengan  kejadian  RRI pada  balita  usia  2-5  tahun  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sibela, Surakarta, Jawa Tengah.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  berlokasi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sibela, Surakarta. Populasi sasaran dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia  2-5 tahun.  Populasi  sumber  dalam  penelitian  ini adalah  anak  usia  2-5  tahun  di  wilayah  kerja
Puskesmas Sibela, Kecamatan Jebres, Surakarta  tahun  2018.  Subyek  Penelitian adalah  anak  usia  2-5  tahun  yang  pernah menderita  ISPA  dalam  satu  tahun  sebelum pengambilan data di wilayah kerja Puskesmas Sibela  dengan  karakteristik  kriteria  inklusi dan  eksklusi.  Kriteria  inklusinya  adalah  anak
dengan ibu atau pengasuhnya sejak lahir yang memiliki catatan imunisasi atau Kartu Ibu dan Anak  (KIA)  dan  bersedia  menjadi  responden. Kriteria  ekslusinya  adalah  anak  dengan penyakit  kongenital  yaitu  anak  dengan gangguan  perkembangan  dan  anak  dalam pengobatan imunosupresan jangka Panjang.
Besar  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan  rumus  untuk  penelitian  analitik kategorik  tidak  berpasangan  dengan  rumus sebagai berikut:
Dengan  rumus  tersebut  didapatkan besar sampel 109,62 anak, untuk menghindari terjadinya drop out atau missing dari responden  maka  sampel  perlu  ditambahkan 10%  dari  besar  sampel  yang  diperoleh.  Besar sampel  diperlukan  setelah  penambahan  10% menjadi  120,58  yang  kemudian  dibulatkan menjadi 121 orang.
Pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini  menggunakan  teknik probability  sampling dengan  metode cluster  random  sampling . Pemilihan  suatu cluster ,  dalam  hal  ini  adalah posyandu,  dilakukan  secara  acak  dengan sistem undian untuk memperkecil kemungkinan adanya bias, sehingga diperoleh sampel yang representatif (mewakili).
Dalam  penelitian  ini  variabel  bebasnya adalah status imunisasi balita dengan usia 2-5 tahun  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sibela, Surakarta  dan  kejadian  RRI  merupakan variabel  terikat.  Variabel  luar  yang  masih diteliti  meliputi  kepadatan  hunian,  adanya perokok  dalam  rumah,  status  gizi  balita, tingkat  pendapatan  keluarga  dan  tingkat pendidikan ibu.
Status imunisasi balita diukur berdasarkan  catatan  dalam  KIA  tentang riwayat imunisasi dasar anak. Status imunisasi dasar  dalam  penelitian  ini  dikatakan  lengkap apabila  pada  usia  12  bulan  sampel  telah menerima  1x  imunisasi  campak  dan  3x imunisasi  pentavalent  dan  dikatakan  tidak
lengkap  apabila  tidak  menerima  satu  atau lebih  imunisasi  yang  didapatkan  pada  anak dengan status imunisasi lengkap.
Kejadian  RRI  diukur  menggunakan diagnosis  ISPA  yang  tercatat  dalam  Sistem Informasi  Manajemen  Puskesmas  (SIMPUS) Puskesmas  Sibela.  Dikatakan  RRI  apabila anak dalam satu tahun mengalami lebih dari 5 kali kejadian ISPA.
Status  gizi  dalam  penelitian  ini  diukur sesuai  WHO child  growth  standards .  Data dikumpulkan  dengan  mengukur  tinggi  dan berat  badan  anak  menggunakan  timbangan dan  medline.  Data  akhirnya  diolah  ke  data nominal  dikotomik  menjadi  anak  dengan  gizi normal  yakni  anak  dengan  indeks  status  gizi antara lebih dari -2 SD sampai kurang dari +2 SD, diluar ini status gizi anak dikatakan tidak normal.
Kepadatan  hunian  diukur  berdasarkan rasio  antara  total  luas  kamar  di  rumah dibandingkan dengan jumlah penghuni. Hunian dikatakan tidak padat apabila kepadatan hunian lebih dari atau sama dengan 8  m 2 per  orang.  Variabel  adanya  perokok dalam  rumah  ditentukan  apabila  terdapat sekurang-kurangnya  satu  orang  perokok  aktif dalam  rumah  maka  dinyatakan  ada.  Apabila tidak  terdapat  perokok  dalam  rumah  maka dinyatakan  tidak  ada.  Tingkat  pendidikan  ibu ditentukan  berdasarkan  jenjang  pendidikan terakhir yang ditamatkan ibu atau pengasuhnya  apabila  responden  tidak  diasuh langsung oleh orang tuanya. Tingkat pendidikan  dikatakan  tinggi  apabila  ibu menamatkan pendidikan terakhir
SMA/sederajat  atau  lebih  tinggi  dan  tingkat pendidikan rendah apabila hanya menamatkan hingga SMP/sederajat atau lebih rendah.
Tingkat  pendapatan  keluarga  dikatakan tinggi  apabila  pendapatan  keluarga  sama dengan  atau  lebih  tinggi  dari  UMK  Kota Surakarta  yakni  Rp.1.668.700,00.  Tingkat pendapatan  keluarga  dianggap  rendah  apabila pendapatan  keluarga  kurang  dari  UMK  Kota Surakarta.  Data  dari  variabel  kepadatan
hunian,  perokok  dalam  rumah,  tingkat pendidikan  ibu  dan  tingkat  pendapatan keluarga  didapatkan  berdasarkan  wawancara terhadap  orang  tua  anak.  Analisis  data dilakukan menggunakan program SPSS dengan  melakukan  analisis  univariat,  bivariat (chi-kuadrat), dan multivariat (regresi logistik). Studi ini telah lulus uji kelaikan etik yang  dilakukan  oleh  komisi  etik  penelitian kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran UNS.

## HASIL
Dari  48  Posyandu,  terpilih  4  Posyandu sebagai  cluster  yang  diteliti  dengan  jumlah subyek  125  orang  yang  berusia  antara  2 sampai 5 tahun. Namun, subyek yang bersedia untuk  ikut  berpartisipasi  dalam  penelitian sebanyak  124  orang.  Kemudian  dari  124 subyek diketahui bahwa terdapat 3 orang yang termasuk  kriteria  eksklusi  yaitu  memiliki riwayat  berat  bayi  lahir  rendah.  Sehingga, jumlah subyek penelitian yang dapat dianalisis  sebanyak  121  orang.  Karakteristik subyek  penelitian  dapat  dilihat  secara  rinci dalam Tabel 1.
Dari 121 anak tersebut terdapat 95 anak (78,51%) mendapatkan imunisasi lengkap dan 26  anak  lainnya  tidak  mendapatkan  imunisasi dasar  secara  lengkap  ataupun  tidak  menerima sama sekali. Pemilihan imunisasi ini
berdasarkan  bahwa  secara  teori  memiliki pengaruh terhadap kejadian ISPA. Pada orang tua  anak  yang  tidak  imunisasi  lengkap  dan tidak  diimunisasi  peneliti  mewawancarai alasan  terkait  hal  ini.  Beberapa  alasan  seperti anak  yang  sakit  selama  jendela  waktu pemberian  imunisasi,  pengetahuan  orang  tua terkait  jadwal  imunisasi,  orang  tua  yang terlalu  sibuk  dan  masalah  keyakinan  terkait imunisasi  mendasari  masih  adanya  anak  yang belum mendapatkan imunisasi lengkap.
Terdapat  31  anak  (25,62%)  mengalami kejadian RRI dalam penelitian ini. Sedangkan sisanya  90  anak  hanya  mengalami  beberapa kejadian ISPA namun tidak sampai dikategorikan  sebagai  RRI.  Data  status  gizi menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  subyek berstatus  gizi  normal,  sebanyak  105  anak (86,78%)  dan  sisanya  16  anak  (13,22%) berstatus  gizi  tidak  normal  (Tabel  2).  Dalam hal  kepadatan  ruang,  terdapat  58  anak (47,93%) tidur dalam ruangan  yang tergolong padat  dan  63  anak  lainnya  (52,07%).  Hal  ini terjadi  karena  umumnya  anak  masih  tidur bersama  orang  tuanya,  bersama  ibunya, bersama  saudaranya,  ataupun  pada  beberapa kasus  dalam  keluarga  tersebut  memang  tidak memiliki  kamar  sehingga  dalam  satu  ruangan rumah  untuk  tidur  seluruh  anggota  keluarga (Tabel 2).
Tabel 1. Karakteristik demografi subyek penelitian Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 63 58 52,07 47,93 Usia Anak 24 – 36 bulan 37 – 48 bulan 49 – 60 bulan 41 32 48 33,9 26,4 39,7 Tingkat Pendidikan Ibu/Pengasuh Rendah Tinggi 19 102 15,71 84,29 Status Ekonomi Keluarga <UMR ≥UMR 17 104 14,05 85,95
SMART MEDICAL JOURNAL (2018) Vol. 1 No. 2. eISSN : 2621-0916
Tabel 2. Karakteristik subyek penelitian berdasarkan variabel lain
Karakteristik Frekuensi  Persentase (%) Status Imunisasi Tidak lengkap 26 21,49 Lengkap 95 78,51 Kejadian RRI RRI 31 25,62 Bukan RRI 90 74,38 Status Gizi Normal 105 86,78 Tidak Normal 16 13,22 Kepadatan Hunian Tidak Padat 58 47,93 Padat 63 52,07 Adanya Perokok Dalam Rumah Ada 68 56,20 Tidak Ada 53 43,80
Dari  hasil  uji  chi-kuadrat,  didapatkan nilai  signifikansi  antara  status  imunisasi dengan  kejadian  RRI  sebesar  0,000.  Hal  ini menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna antara  status  imunisasi  anak  dengan  kejadian RRI.  Selanjutnya  koefisien  kontingensi  (r) dari  penelitian  ini  adalah  0,494  dengan  nilai p=0,000.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  status imunisasi dasar yang tidak lengkap berhubungan  dengan  kejadian  RRI  dengan kekuatan korelasi yang cukup (table 3).
Dalam  analisis  multivariat  dengan  nilai p=0,000 yang berarti dengan tingkat keyakinan  95  persen,  terdapat  minimal  satu variabel  bebas  yang  berpengaruh  terhadap variabel terikat. Variabel bebas yang memiliki pengaruh  terhadap  variabel  terikat  dalam analisis  ini  adalah  status  imunisasi  (p=0,000) dan variabel lainnya dianggap tidak berpengaruh secara statistik karena lebih besar dari  0,05  nilai  p  nya.  Model  regresi  logistik yang dilakukan dalam penelitian ini dinyatakan  sudah  cukup  mampu  untuk menjelaskan  data  (sesuai)  karena  dalam  Uji Hosmer  dan  Lemeshow  nilai  signifikansinya lebih besar dari 0,05 yakni 0,800. Adapun dari tabel  5  dapat  ditunjukkan  bahwa  model regresi  logistik  yang  digunakan  telah  cukup baik,  karena  mampu  menebak  dengan  benar 85,1 persen kondisi yang terjadi (Table 4).

## PEMBAHASAN

## Hubungan Status Gizi dengan Kejadian RRI
Status gizi dikumpulkan dengan mengukur  tinggi  badan  dan  menimbang  berat badan anak. Data yang dikumpulkan selanjutnya  dikalkulasi  berdasarkan  nilai z- score WHO child  growth  standards sehingga memungkinkan  didapatkan  tiga  kategori berdasarkan  BB/U,  TB/U,  dan  BB/TB.  Oleh karena  tujuan  penggunaan  data  ini  dalam penelitian  adalah  digunakan  untuk  analisis regresi  logistik  dalam  analisis  multivariat yang  mensyaratkan  data  yang  diolah  bersifat kategorik  maka  data  yang  didapatkan  diubah menjadi  data  nominal  dikotomik  yakni  gizi normal dan gizi tidak normal.
Studi  oleh  Hadiana et  al. (2013) menunjukan  adanya  hubungan  bermakna antara  status  gizi  dan  kejadian  ISPA. 9 Menurut  Andarini et  al. (2005)  pada  anak yang  mengalami  kurang  gizi,  pada  tingkat ringan  atau  sedang  masih  dapat  beraktifitas tetapi  bila  diamati  dengan  seksama  badannya akan  mulai  kurus,  stamina  dan  daya  tahan tubuhnya pun menurun, sehingga mempermudah  untuk  terjadinya  penyakit infeksi,  sebaliknya  anak  yang  menderita penyakit  infeksi  akan  mengalami  gangguan
SMART MEDICAL JOURNAL (2018) Vol. 1 No. 2. eISSN : 2621-0916
nafsu  makan  dan  penyerapan  zat-zat  gizi sehingga menyebabkan kurang gizi. 10 Status
Tabel 3. Hasil analisis bivariat tiap-tiap variabel bebas dengan kejadian RRI
Variabel bebas Kejadian RRI OR p Nilai chi- kuadrat r Bukan RRI RRI Status imunisasi Lengkap Tidak lengkap 83 7 12 19 18,774 0,000 39,14 0,49 Status gizi Normal Tidak normal 78 12 27 4 0,963 0,951 0,004 0,006 Kepadatan hunian Tidak padat Padat 45 45 13 18 1,385 0,438 0,601 0,070 Perokok di dalam rumah Tidak ada Ada 38 52 15 16 0,779 0,551 0,356 0,054 Tingkat pendidikan ibu Tinggi Rendah 78 12 24 7 1,896 0,222 1,490 0,110 Tingkat pendapatan keluarga ≥UMR <UMR 76 14 28 3 0,582 0,417 0,660 0,074
Tabel 4. Hasil analisis multivariat
B Sig. Exp(B) 95% C I for EXP (B) Lower Upper Variabel Bebas Status imunisasi 3.058 .000 21.289 6.589 68.783 Status gizi .156 .846 1.169 .242 5.652 Kepadatan hunian .038 .942 1.039 .369 2.927 Ada/tidaknya perokok -.138 .795 .871 .308 2.466 Tingkat pendidikan ibu/pengasuh .548 .491 1.730 .363 8.241 Tingkat ekonomi keluarga -1.563 .113 .209 .030 1.444 Constant -1.835 .000  .160 Uji Hosmer & Lemeshow 0,80 Nagelkerke R Square 0,40 Tabel 5. Classification plot Diamati Diprediksi Kejadian RRI Persentase benar Bukan RRI RRI Kejadian RRI Bukan RRI 84 6 93.3 RRI 12 19 61.3 Persentase Keseluruhan 85.1
SMART MEDICAL JOURNAL (2018) Vol. 1 No. 2. eISSN : 2621-0916
gizi  memiliki  hubungan  bermakna  dengan kejadian ISPA tetapi tidak memiliki hubungan bermakna  dengan  kejadian  RRI  karena  ISPA baru  dapat  digolongkan  sebagai  RRI  apabila terdapat  lebih  dari  lima  kali  kejadian  ISPA dalam satu tahun.

## Hubungan  Kepadatan  Hunian  dengan Kejadian RRI
Dalam  penelitian  ini  terdapat  58  anak (47,93%) tidur dalam ruangan  yang tergolong padat  dan  63  anak  lainnya  (52,07%).  Hal  ini terjadi  karena  umumnya  anak  masih  tidur bersama  orang  tuanya,  bersama  ibunya, bersama  saudaranya,  ataupun  pada  beberapa kasus  dalam  keluarga  tersebut  memang  tidak memiliki  kamar  sehingga  dalam  satu  ruangan rumah untuk tidur seluruh anggota keluarga.
Berdasarkan hasil analisis chi- kuadrat,  kepadatan  hunian  tidak  memiliki hubungan  bermakna  dengan  kejadian  RRI. Hasil  ini  bertentangan  dengan  penelitian serupa  yang  dilakukan  oleh  Winardi, et  al. (2015)  yang  menunjukan  adanya  hubungan bermakna  antara  kepadatan  hunian  dengan kejadian ISPA. Studi dilakukan untuk melihat hubungan berbagai kondisi lingkungan dengan  kejadian  ISPA  pada  balita. 11 Pada variabel  kepadatan  hunian,  dikatakan  padat apabila  kepadatannya  <9m 2 .  Perbedaan  hasil terjadi  karena  studi  dilakukan  Winardi, et  al. mengamati  pengaruh  terhadap  kejadian  ISPA dan  tidak  lebih  jauh  dikelompokkan  kedalam RRI.

## Hubungan Status Pendidikan Orang Tua dengan Kejadian RRI
Dalam  penelitian  ini  status  pendidikan orang  tua  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna  dengan  kejadian  RRI.  Studi  serupa dilakukan  oleh  Ristiyanto  (2015)  menemukan adanya  hubungan  antara  tingkat  pendidikan formal  orang  tua  dengan  kejadian  ISPA  pada balita. 12

## Hubungan Tingkat Pendapatan Keluarga dengan Kejadian RRI
Tingkat  pendapatan  keluarga  memiliki hubungan  yang  tidak  bermakna  dengan kejadian  ISPA.  Hal  ini  senada  dengan  studi yang  dilakukan  oleh  Nasution et  al. pada tahun 2009 bahwa tidak didapatkan hubungan antara  tingkat  pendapatan  keluarga,  status gizi, tingkat pendidikan orang tua, dan tingkat kepadatan hunian dengan prevalensi ISPA. 13 Hubungan Adanya Perokok dengan

## Kejadian RRI
Hasil dari studi menunjukkan hubungan yang  tidak  bermakna  antara  adanya  perokok dengan kejadian RRI.  Penelitian lainnya oleh Winardi et  al. (2015)  menemukan  adanya hubungan  antara  asap  rokok  dengan  kejadian ISPA  pada  balita.  Menurut  Mardjanis  (2007), bahwa asap rokok dari perokok aktif memang bukan  menjadi  penyebab  langsung  kejadian penyakit  ISPA  pada  anak  balita,  tetapi menjadi faktor tidak langsung yang diantaranya  dapat  menimbulkan  penyakit paru-paru  yang  akan  melemahkan  daya  tahan tubuh balita. 11

## Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian RRI
Dari  analisis  yang  sudah  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  status  imunisasi yang  tidak  lengkap  berpengaruh  terhadap kejadian RRI. Hal ini terjadi karena pada anak yang  mendapatkan  imunisasi  dasar  secara lengkap  memiliki  kekebalan  yang  lebih  baik terhadap  beberapa  penyakit  yang  dapat berkembang  menjadi  ISPA.  Sebagaimana menurut  satgas  imunisasi  IDAI  (2011) sebagian  kematian  ISPA  berasal  dari  jenis ISPA  yang  berkembang  dari  penyakit  yang dapat dicegah dengan imunisasi seperti difteri, pertussis,  Hib,  dan  campak. 14 Sedangkan variabel  lain  secara  statistik  dianggap  tidak berpengaruh.  Hal  yang  mendasari  hasil  ini
yakni  pada  status  gizi,  peneliti  hanya mengambil  data berat badan  dan tinggi badan saat  pengambilan  data  yang  tidak  mampu memberikan  gambaran status gizi anak  dalam satu tahun kebelakang. Seharusnya pengambilan  data  status  gizi  menggunakan metode  penelitian  cohort  yakni  pengambilan data  status  gizi  selama  satu  tahun  kedepan sehingga  dapat  tergambarkan  lebih  jelas interaksi antar variabel.
Pada  tahun  2014  Sambominanga et  al.
melakukan penelitian serupa tentang hubungan  antara  pemberian  imunisasi  dasar lengkap  dengan  kejadian  RRI.  Penelitian dilakukan  dengan  menggunakan  metode potong  lintang  dengan  56  sampel  yang diambil  menggunakan teknik quota sampling . Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  antara  status  imunisasi  dasar dengan  kejadian  RRI. 15 Sementara  itu, Agussalim  (2012)  mengamati  hubungan pengetahuan, status imunisasi, dan keberadaan perokok dengan  penyakit  ISPA.  Studi dilakukan menggunakan metode  potong lintang  terhadap  53  balita  menunjukkan adanya  hubungan  antara  status  imunisasi dengan kejadian ISPA. 16
Dari  analisis  yang  sudah  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  status  imunisasi yang  tidak  lengkap  berpengaruh  terhadap kejadian RRI. Hal ini terjadi karena pada anak yang  mendapatkan  imunisasi  dasar  secara lengkap  memiliki  kekebalan  yang  lebih  baik saat  pengambilan  data  yang  tidak  mampu memberikan  gambaran status gizi anak  dalam satu tahun kebelakang.
Seharusnya
pengambilan  data  status  gizi  menggunakan metode  penelitian  cohort  yakni  pengambilan data  status  gizi  selama  satu  tahun  kedepan sehingga  dapat  tergambarkan  lebih  jelas interaksi  antar  variabel.  menurut  satgas imunisasi  IDAI  (2011)  berpengaruh. 14 Hal yang  mendasari  hasil  ini  yakni  pada  status gizi,  peneliti  hanya  mengambil  data  berat badan  dan  tinggi  badan  terhadap  beberapa
penyakit  yang  dapat  berkembang  menjadi ISPA. Sebagaimana

## Keterbatasan penelitian
Keterbatasan  pada  penelitian  adalah menggunakan metode potong lintang sehingga terdapat  variabel  lain  seperti  status  gizi  yang tidak  terwakili  dengan  baik.  Pada  penelitian potong lintang data status gizi yang digambarkan  hanya  menggambarkan  status gizi  anak  disaat  itu  dan  tidak  dapat menggambarkan  keadaan  gizi  anak  setahun kebelakang. Terkait kepadatan hunian, sebenarnya  kamar  tidur  anak  pada  sampel umumnya memiliki luas yang telah memenuhi standar.  Akan  tetapi,  umumnya  anak  di  usia ini  enggan  untuk  tidur  sendiri  (tidur  bersama ibu atau saudaranya) sehingga nilai kepadatan hunian meningkat.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara status  imunisasi  anak  yang  tidak  lengkap  dan terdapat  hubungan  yang  lemah  antara  tingkat pendidikan  ibu  dengan  kejadian  RRI  pada balita  usia  2-5  tahun  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sibela, Surakarta dengan  nilai  OR secara  berurutan  adalah  OR=21,289  dan OR=1,730.  Tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara kepadatan hunian (p=0,942), paparan  asap  rokok,  dan  tingkat  pendapatan keluarga dengan kejadian RRI pada balita usia 2-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Sibela, Surakarta.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  ucapkan kepada  Balgis,  dr.,  M.Sc.,  CM-FM,  AIFM, Sp. Ak. selaku penguji penelitian ini.

## REFERENSI
1. World Health Organization (WHO). World Health  Statistics  2015.  Luxembourg: WHO press; 2015.
2. Kumar  A,  Ellis  P,  Arabi  Y,  Roberts  D, Light  B,  Parillo  JE,  et  al.  Initiation  of inappropriate  antimicrobial  therapy  results in  a  fivefold  reduction  of  survival  in human  septic  shock.  Chest  Journal  2009; 136:1237-1248.
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI (Kemenkes  RI).  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. Jakarta: Kemenkes RI; 2013..
4. Jesenak  M,  Ciljakova  M,  Rennerova  Z,
Babusikova E, and Banovcin P. Reccurent Respiratory  Infection  in  Children  – Definition, Diagnostic Approach, Treatment  and  Prevention.  Intechopen 2011; 8:119-148.
5. Duijts  L,  Jaddoe  V,  Hofman  A,  dan  Moll H. Prolonged and Exclusive Breastfeeding Reduces the Risk of Infectious Diseases in Infancy.  Pediatrics.  Illinois:  American Academy of Pediatrics 2010; 126:e18-e25.
6. Jackson  S,  Mathews  K,  Pulanić  D, Falconer R, Rudan I, Campbell H, Nair H. Risk  Factors  for  Severe  Acute  Lower Respiratory  Infections  In  Children  –  A Systematic  Review  And  Meta-Analysis.
Croat Medical Journal 2013; 54:110-121.
7. Lestari  C,  Tjitra  E,  Sandjaja.  Dampak
Status  Imunisasi  Anak  Balita  di  Indonesia
Terhadap Kejadian Penyakit. Media penelitan  dan  Pengembangan  Kesehatan 2009; XIX Suplemen II:S5-S12.
8. Mayor S. Acute  Respiratory Infection Are World’s  Third  Leading  Cause  of  Death. BMJ 2010. [cited 2018 May 16] Available from : https://www.bmj.com/content/341/bmj.c63 60.full 9. Hadiana  S,  Widodo  P,  Anang  G.  2013. Hubungan Status Gizi Terhadap Terjadinya  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut  (ISPA)  Pada  Balita  di  Puskesmas Pajang  Surakarta.  Surakarta:  Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
10. Andarini,  S.,  Asmika.,  dan  Noviana  A. 2005.  Hubungan  antara  status  gizi  dan tingkat  konsumsi  energi,  protein,  dengan frekuensi kejadian infeksi saluran pernapasan  akut  (ISPA)  pada  balita diwilayah  kerja  puskesmas  gondanglegi, kecematan gondang legi kabupaten malang. Malang: Universitas Brawijaya.
11. Winardi  W,  Umboh  J,  Rattu  A.  2015. Hubungan  Antara  Kondisi  Lingkungan
Rumah  Dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA
Pada  Anak  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sario  Kecamatan  Sario  Kota Manado. Manado: Universitas Sam Ratulangi. 12. Ristiyanto  R.  2015.  Hubungan  Antara Tingkat Pendidikan Formal dan Pengetahuan  Orang  Tua  tentang  ISPA pada Balita di Puskesmas Gatak. Surakarta:  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
13. Nasution  K,  Sjahrullah  M,  Brohet  K, Wibisana  K,  Yassien  M,  Ishak  L,  Pratiwi L,  Wawolumaja  C,  Endyarni  B.  2009. Infeksi Saluran Napas Akut pada Balita di Daerah Urban Jakarta. Sari Pediatri Vol.11 No.4.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan Dokter Anak Indonesia (BP-IDAI).
14. Satgas  Imunisasi  IDAI.  2011.  Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta: IDAI
15. Sambominanga  P,  Ismanto  A,  Onibala  F. 2014.  Hubungan  Pemberian  Imunisasi
Dasar  Lengkap  dengan  Kejadian  Penyakit ISPA  Berulang  Pada  Balita  di  Puskesmas Ranotana  Weru  Kota  Manado.  Manado: Universitas Sam Ratulangi.
16. Agussalim.  2012.  Hubungan  Pengetahuan, Status  Imunisasi  dan  Keberadaan  Perokok Dalam  Rumah  dengan  Penyakit  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  Pada  Balita  di Puskesmas  Peukan  Bada  Kabupaten  Aceh Besar.  Banda  Aceh:  Jurnal  Ilmiah  Stikes U’Budiyah; Vol. 1 No.2. Pp: 1-11.