## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat TB Paru
Apriyanti AR 1 , Fera Novitry 2 * 1,2 STIKES Al-Ma’arif Baturaja *Coresponding author: keinaraaybike@gmail.com

## Info Artikel

## Abstrak
Disubmit 31 Oktober 2023 Direvisi 30 Mei 2024 Diterbitkan 31 Mei 2024
Kata Kunci: Tb paru, pengetahuan, dukungan  keluarga,  PMO, sikap  petugas  kesehatan, pekerjaan.
P-ISSN : 2086-3292 E-ISSN : 2655-9900
Tuberkulosis  (Tb  paru)  adalah  penyakit  infeksi  kronis  yang  masih merupakan  permasalahan  serius  yang  ditemukan  pada  penduduk  dunia termasuk  Indonesia.  Penyakit  paru  yang  disebabkan  oleh  Mycobacterium tuberculosis  ditemukan  telah  menginfeksi  hampir  sepertiga  penduduk dunia dan telah menjadi masalah kesehatan utama secara global. Menurut World  Health  Organization  (WHO)  Tb  Paru  masih  menjadi  perhatian masalah  kesehatan  masyarakat  secara  internasional  sampai  saat  ini. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat  TB  Paru  di  UPTD  Puskesmas Rawa  Bening  Kabupaten  OKU  Timur  Tahun  2023.  Desain  penelitian  ini menggunkan  anallitik  observasi  dengan  pendekatan  Cross  Sectional. Sampel yang diambil total populasi yaitu seluruh orang yang berobat atau yang  menderita  Tb  paru  di  Wiayah  Kerja  UPD  Puskesmas  Rawa  Bening Kabupaten  OKU  Timur  berjumlah  70  orang.  Uji  statistic  yang  digunakan adalah  uji  chi  square.  Berdasarkan  analisis  univariat  diperoleh  hasil  45 responden  (64,3%)  yang  patuh  berobat  tb  paru,  terdapat  42  responden (60,0%)  dengan  pengetahuan  yang  baik,  terdapat  44  responden  (62,9%) yang keluarganya mendukung, terdapat 46 responden (65,7%) yang PMO aktif,  terdapat  43  responden  (61,4%)  yang  sikap  petuganya  baik,  dan terdapat  35  responden  (50,0%)  yang  pekerjaannya  tidak  berisiko.  Hasil analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa,  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan  berobat  tb  paru  dengan  p  value 0,000,  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  berobat  tb  paru  dengan  p  value  0,000,  ada  hubungan  yang bermakna antara PMO dengan kepatuhan berobat tb paru dengan p value 0,002,  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  sikap  petugas  kesehatan dengan  kepatuhan  berobat  tb  paru  dengan  p  value  0,000,  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pekerjaan  dengan  kepatuhan  berobat  tb  paru dengan p value 0,046. Ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan, dukungan  keluarga,  PMO,  sikap  petugas  kesehatan  dan  pekerjaan  dengan kepatuhan berobat tb paru Abstract Keywords: pulmonary  TB,  knowledge, family  support,  PMO,  attitude of health workers, work.
Tuberculosis  (pulmonary  tuberculosis)  is  a  chronic  infectious  disease which is still a serious problem found in the world's population, including
Indonesia.  Lung  disease  caused  by  Mycobacterium  tuberculosis  has  been found to infect almost a third of the world's population and has become a major health problem globally. According to the World Health Organization (WHO)  Tuberculosis  (Pulmonary  TB)  is  still  a  public  health  problem internationally  to  date.  This  researcher  aims  to  determine  the  factors related to adherence to pulmonary TB treatment at the UPTD Rawa Bening Health Center, OKU Timur Regency, in 2023. The design of this study uses observational  analysis  with  a  cross  sectional  approach.  The  total population sample was taken, namely all people who were treated or who suffered from pulmonary TB in the working area of the UPD Rawa Bening

## MEDIA INFORMASI

## Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/bmi
Health Center, OKU Timur Regency, totaling 70 people. The statistical test used  is  the  chi  square  test.  Based  on  univariate  analysis,  the  results obtained  were  45  respondents  (64.3%)  who  adhered  to  pulmonary  TB treatment, there were 42 respondents (60.0%) with good knowledge, there were 44 respondents (62.9%) whose families were supportive, there were 46  respondents  (65.7%)  were  active  PMO,  there  were  43  respondents (61.4%)  whose  staff  had  good  attitudes,  and  there  were  35  respondents (50.0%) whose work was not at risk. The results of the bivariate analysis showed  that  there  was  a  significant  relationship  between  knowledge  and adherence to pulmonary TB treatment with a p value of 0.000, there was a significant  relationship  between  family  support  and  adherence  to pulmonary  TB  treatment  with  a  p  value  of  0.000,  there  was  a  significant relationship between PMO and adherence to pulmonary TB treatment. with a p value of 0.002, there is a significant relationship between the attitude of health workers and adherence to pulmonary TB treatment with a p value of 0.000,  there  is  a  significant  relationship  between  work  and  adherence  to pulmonary  TB  treatment  with  a  p  value  of  0.046.  There  is  a  significant relationship  between  knowledge,  family  support,  PMO,  attitude  of  health workers  and  work  with  compliance  with  pulmonary  tuberculosis treatment.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (Tb  paru)  adalah  penyakit  infeksi  kronis  yang  masih  merupakan  permasalahan serius yang ditemukan pada penduduk dunia termasuk Indonesia. Penyakit paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis ditemukan telah menginfeksi hampir sepertiga penduduk dunia dan telah menjadi  masalah  kesehatan  utama  secara  global.  Menurut World  Health  Organization (WHO) Tuberkulosis (Tb Paru) masih menjadi perhatian masalah kesehatan masyarakat secara internasional sampai saat ini (Global TB Report, 2021). Pandemi COVID19 telah membalikkan keadaan yang telah berlangsung  bertahun-tahun  dalam  layanan  Tb  paru.  Pandemi  COVID  19  telah  menyebabkan peningkatan  jumlah  orang  yang  tidak  terdiagnosa  Tb  paru  dan  menjadi  sumber  utama  penularan yangmenyebabkantingginyaangkamorbiditasdanmortalitas  (Siahaya,  2022).  Angka  keberhasilan pengobatan Tb paru menurun 69% pada masa pandemi COVID-19 (Shinta, 2022).
Delapan  Negara  menyumbang  dua  pertiga  dari  kasus  Tb  paru  baru:  India,  Cina,  Indonesia, Filipina,  Pakistan,  Nigeria,  Bangladesh  dan  Afrika  Selatan  (Ministry  of  Health  and  Family  Welfare, 2019).  Pada  tahun  2020,  jumlah  kasus  Tb  paru  baru  tersebar  terjadi  di  bagian  Selatan  Timur  Asia, dengan 43% kasus baru, disusul Afrika dengan 25% kasus baru dan pasifik barat sebesar 18%. Pada tahun 2020, 86% Tb paru kasus baru terjadi di 30 negara dengan beban Tb paru tinggi (WHO, 2020). WHO  melalui Global  Burden  of  Disease melaporkan  bahwa  penyakit  Tb  paru  adalah  penyebab kematian  peringkat  ke-13  dan  penyakit  menular  pembunuh  nomor  dua  terbanyak  di  dunia.  Pada tahun  2020,  terdapat  1,5  juta  orang  meninggal  karena  TB.  Meskipun  adalah  penyakit  yang  dapat disembuhkan dan dicegah, namun sebanyak 10 juta orang terkena Tb paru di dunia. Data WHO Asia Tenggara  tahun  2019,  diperkirakan  4,3  juta  orang  menderita  Tb  paru  dan  ditaksir  632.000 diantaranya  meninggal.  Sebaran  terbanyak  ditemukan  di  kawasan  Asia  Tenggara  (43%)  dimana Indonesia termasuk diantaranya (WHO, 2021).
Pada tahun 2020, Indonesia berada pada posisi ketiga dengan beban  jumlah  kasus terbanyak, sehingga tahun 2021 jelas tidak lebih baik. Kasus Tb paru di Indonesia diperkirakan sebanyak 969.000 kasus  Tb  paru  (satu  orang  setiap  33  detik).  Angka  ini  naik  17%  dari  tahun  2020,  yaitu  sebanyak 824.000  kasus.  Insidensi  kasus  TBC  di  Indonesia  adalah  354  per  100.000  penduduk,  yang artinya setiap 100.000 orang di Indonesia terdapat 354 orang di antaranya yang menderita Tb paru. Angka kematian akibat Tb paru di Indonesia mencapai 150.000 kasus (satu orang setiap 4 menit), naik 60% dari tahun 2020 yang sebanyak 93.000 kasus kematian akibat Tb paru. Dengan tingkat kematian sebesar 55 per 100.000 penduduk ( Global Tuberculosis Report, 2022). Di sisi lain, ada  empat  provinsi di Indonesia yang berhasil memenuhi target notifikasi kasus Tb paru lantaran di atas 90% pada 2022, yakni  Jawa  Barat,  Banten,  Gorontalo,  dan  Jakarta.  Sedangkan,  30  provinsi  lainnya  belum  memenuhi target tersebut pada tahun lalu (Kemenkes R.I, 2022).
Persentase Case detection rate ( CDR)  penyakit  Tb  paru  di  Provinsi  Sumatera  Selatan  dalam  5 tahun  terakhir  mengalami  fluktuatif.  Pada  tahun  2018,  CDR  penyakit  Tb  paru  Provinsi  Sumatera
Selatan  sebesar  46%.  Tiga  kabupaten/  kota  terendah  CDR  penyakit  Tb  paru  di  tahun  2018  yaitu Kabupaten  OKI  sebesar  27%,  Kabupaten  OKU  Selatan  sebesar  28%,  dan  Kota  Prabumulih  sebesar 29%. Jika dibandingkan dengan target Renstra sebesar 55% capaian CDR penyakit Tb paru pada tahun 2018 belum mencapai target yang ditetapkan dengan rasio capaian sebesar 83,64% (Dinkes Provinsi Sumsel, 2019).
Berdasarkan Profil kesehatan Kabupaten Oku Timur Capaian Treatment Coverage (TC) TB atau disebut juga dengan jumlah kasus Tb paru yang diobati dan dilaporkan pada tahun 2020-2022 tercatat 3  Puskesmas  dengan  kasus  tertinggi  yaitu  Puskesmas  Kotabaru  dengan  jumlah  62%,  Puskesmas Jayapura  dengan  jumlah  28%  dan  Puskesmas  Rawa  Bening  dengan  jumlah  27%  (Profil  Dinas Kesehatan OKU Timur, 2022).
Berdasarkan  Profi  Dinas  kesehatan  Kabupaten  OKU  Timur  dari  data  capaian  TC,  ada  3 Puskesmas  persentase  penemuan  kasus  baru  tertinggi  yaitu  Puskesmas  Kotabaru,  Puskesmas Jayapura  dan  Puskesmas  Rawa  Bening.  Berdasarkan  persentase  penemuan  kasus  baru  Puskesmas Rawa Bening bukan merupakan Pusesmas tertinggi tetapi jumlah penemuan kasus baru dan jumlah penduduk paling tinggi. Puskesmas Rawa Bening pada Tahun 2020- 2022 terjadi peningkatan kasus dengan jumlah angka tertinggi yaitu tahun 2020 15%, tahun 2021 15%  dan pada tahun 2022 27%. Menurut data Profil Kesehatan Pukesmas Rawa Bening pada Tahun 2022 mencatat penderita Tb paru sebanyak  70  orang.  Yang  patuh,  rutin  berkunjung  dan  berkonsultasi  sebanyak  45  orang  sedangkan yang tidak patuh, rutin berkunjung dan berkonsultasi sebanya 25 orang. Berdasarkan survei awal dari 10 pasien ada 4 yang terlambat pengambilan obat dan 1 yang dinyatakan lengkap tetapi tidak follow up (Profil Puskesmas Rawa Bening, 2022).
Berdasarkan  teori  keberhasilan  dalam  pengobatan  Tb  paru  adalah  ditunjang  dari  kepatuhan berobat penderita Tb paru dipengaruhi oleh pengetahuan yang bagus, semakin banyak  pengetahuan semakin  baik.  Dukungan  keluargadalam  hal  ini  adalah  mendorong  penderita  untuk  patuhmeminum obatnya. Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) penting mengingatkan pasien untuk pemeriksaan ulang dahak  sesuai  dengan  jadwal  yang  ditentukan.  Sikap  merupakan  reaksi  atau  respon  yang  masih tertutup dari seseorang terhadap stimulus atau objek. Pekerjaan merupakan yang dilakukan dengan segenap usaha dalam rangka memenuhi kebutuhan hidup

## METODE
Desain penelitian ini menggunkan anallitik observasi dengan pendekatan Cross Sectional dimana data kelima variabel dikumpulkan dalam waktu yang sama atau dalam satu  waktu. Dalam penelitian ini peneliti akan mencari analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat tb paru di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023.
Populasi dalam penelitian ini adalah Seluruh orang yang berobat atau yang menderita Tb paru di Wiayah kerja UPD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur berjumlah 70 orang. Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah total populasi sejumlah 70 orang. Tempat penelitan ini ini dilakukan di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Rawa  Bening  Kabupaten  OKU  Timur  Tahun  2023.  Pengumpulan data  menggunakan  dengan  cara  wawancara  dan  lembar  observasi.  Analisis  bivariat  digunakan terhadap  dua  variabel  yang  diduga  berhubungan  atau  berkorelasi  yaitu  antara  variabel  bebas  dan variabel  terikat.  Menilai  hubungan  antara  variabel  dependen  dengan  variabel  independen menggunakan  Uji  Statistik Chi-square pada  α  0,05.  Hubungan  dikatakan  bermakna  apabila  nilai  p  ≤ 0,05 dan tidak ada hubungan yang bermakna apabila nilai p > 0,05 (Hastono,2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Frekuensi Responden Kepatuhan Berobat Tb Paru
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru diUPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 NO Kepatuhan Berobat Tb Paru Frekuensi Persentase 1. Tidak Patuh 25 35,7 2. Patuh 45 64,3 Jumlah 70 100,0
Berdasarkan tabel 1 dari 70 respoonden diketahui bahwa terdapat 25 (35,7%) responden yang tidak  patuh  berobat  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  responden  yang  patuh  berobat  sebanyak  45 (64,3%) responden.

## Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Pengetahuan
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan di UPTD Puskesmas Rawa Bening
Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 NO Pengetahuan Frekuensi Persentase 1. Kurang 28 40,0 2. Baik 42 60,0 Jumlah 70 100,0
Berdasarkan  tabel  2  dari  70  respoonden  diketahui  bahwa  terdapat  28  (40,0%)    responden pengetahuan  yang  kurang  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  responden  pengetahuan  yang  baik sebanyak 42 (60,0%)  responden.

## Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Dukungan Keluarga
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Dukungan Keluarga di UPTD Puskesmas
Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 NO Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase 1. Tidak Mendukung 26 37,1 2. Mendukung 44 62,9 Jumlah 70 100,0
Berdasarkan tabel 5.6dari 70 respoonden diketahui bahwa terdapat 26 (37,1%) responden yang keluarganya  tidak  mendukung  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  responden  yang  keuarganya mendukung sebanyak 44 (62,9%) responden.

## Distribusi Frekuensi Responden berdasarkanPMO
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden PMO di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten
OKU Timur Tahun 2023 NO PMO Frekuensi Persentase 1. Tidak Aktif 24 34,3 2. Aktif 46 65,7 Jumlah 70 100,0
Berdasarkan tabel 3 dari 70 respoonden diketahui bahwa terdapat 24 (34,3%) responden yang PMO  tidak  aktif  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  responden  yang  PMO  aktif  sebanyak  46  (65,7%) responden.

## Distribusi Frekuensi Responden berdasarkanSikap Petugas Kesehatan
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Sikap Petugas Kesehatan diUPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 NO Sikap Petugas Kesehatan Frekuensi Persentase 1. Kurang 27 38,6 2. Baik 43 61,4 Jumlah 70 100,0
Berdasarkan tabel 4 dari 70 respoonden diketahui bahwa terdapat 27 (38,6%) responden sikap petugas kesehatan yang kurang lebih kecil dibandingkan dengan responden sikap petugas kesehatan yang baik sebanyak 43 (61,4%)   responden.

## Distribusi Frekuensi Responden berdasarkanPekerjaan
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Pekerjaan di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 NO Pekerjaan Frekuensi Persentase 1. Berisiko 35 50,0 2. Tidak Berisiko 35 50,0 Jumlah 70 100,0
Berdasarkan  tabel  5  dari  70  respoonden  diketahui  bahwa  terdapat  35  (50,0%)responden pekerjaannya  berisiko  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  responden  pekerjaannya  tidak  berisiko sebanyak 35(50,0%) responden.

## Analisis Bivariat
Analisa  Bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  independen  dan variabel  dependen.  Analisa  hubungan  antara  variabel  independen  dan  variabel  dependen  dalam penelitian ini menggunakan uji chi-square.
Hubungan Pengetahuan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru
Tabel 6 Hubungan Pengetahuan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru Di UPTD
Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 No Pengetahuan Kepatuhan Berobat Jumlah f (%) p value Tidak Patuh f (%) Patuh f %) 1 Kurang 21 (75,0) 7 (25,0) 28 (100) 0,000 2 Baik 4 (9,5) 38 (64,3) 42 (100) Jumlah 25 (35,7) 45 (64,3) 70 (100)
Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa dari proporsi  kejadian responden yang pengetahuannya kurang  dan  tidak  patuh  berobat  terdapat21  (75,0%)  responden,  lebih  besar  dibandingkan  dengan proporsi kejadian responden yang pengetahuannya baik dan tidak patuh  berobat sebanyak4 (9,5%) responden.
Berdasarkan hasil uji statistik Chi square di peroleh p value 0,000. Maka dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat tb paru.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru
Tabel 7 Hubungan Dukungan Keluarga dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru Di
UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 No Dukungan Keluarga Kepatuhan Berobat Jumlah f (%) p value Tidak Patuh f (%) Patuh f (%) 1 Tidak Mendukung 19 (73,1) 7 (26,9) 26 (100) 0,000 2 Mendukung 6 (13,6) 38 (86,4) 44 (100) Jumlah 25 (35,7) 45 (64,3) 70 (100)
Berdasarkan tabel 7,diketahui bahwa dari proporsi kejadian responden yangkeluarganya tidak mendukung dan tidak patuh berobat terdapat19 (73,1%) responden, lebih besar dibandingkan dengan proporsi  kejadian  responden  yang  keluarganya  mendukung  dan  tidak  patuh  berobat  sebanyak6 (13,6%)responden.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi  square di  peroleh p  value 0,000.  Maka  dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara  dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat tb paru.

## Hubungan PMO dengan Kepatuhan Berobat Tb Paru
Tabel 8 Hubungan PMO dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 No PMO Kepatuhan Berobat Jumlah p value Tidak Patuh Patuh f (%) f (%) f (%) 1 Tidak Aktif 15 (62,5) 9 (37,5) 24 (100) 0,002 2 Aktif 10 (21,7) 36 (78,3) 42 (100) Jumlah 25 (35,7) 45 (64,3) 70 (100)
Berdasarkan  tabel  8,diketahui  bahwa  dari  proporsi  kejadian  responden  yang  PMO  tidak  aktif dan  tidak  patuh  berobat  terdapat15  (62,5%)responden,  lebih  besar  dibandingkan  dengan  proporsi kejadian responden yang PMO aktif dan tidak patuh berobat sebanyak10 (21,7%)responden.
Berdasarkan hasil uji statistik Chi square di peroleh p value 0,002. Maka dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara PMO dengan kepatuhan berobat tb paru.
Hubungan Sikap Petugas Kesehatan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru Tabel 9 Hubungan Sikap Petugas Kesehatan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru di
UPTD Puskesmas Rawa Bening KabupatenOKU Timur Tahun 2023 No Sikap Petugas Kesehatan Kepatuhan Berobat Jumlah p value Tidak Patuh Patuh f (%) f (%) f (%) 1 Kurang 18 (66,7) 9 (33,3) 27 (100) 0,000 2 Baik 7 (16,3) 36 (83,7) 43 (100) Jumlah 25 (35,7) 45 (64,3) 70 (100)
Berdasarkan  tabel  9,diketahui  bahwa  dari  proporsi  kejadian  responden  yang  sikap  petugas kesehatan kurang dan tidak patuh berobat terdapat18 (66,7%)responden, lebih besar dibandingkan dengan  proporsi  kejadian  responden  yang  sikap  petugas  kesehatan  baik  dan  tidak  patuh  berobat sebanyak10 (21,7%)responden.
Berdasarkan hasil uji statistik Chi square di peroleh p value 0,000. Maka dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara sikap petugas kesehatan dengan kepatuhan berobat tb paru.
Hubungan Pekerjaan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru
Tabel 10 Hubungan Pekerjaan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023 No Pekerjaan Kepatuhan Berobat Jumlah f p value Tidak Patuh f Patuh f (%) (%) (%) 1 Berisiko 17 (48,6) 18 (51,4) 35 (100) 0,046 2 Tidak Berisiko 8 (22,9) 27 (77,1) 35 (100) Jumlah 25 (35,7) 45 (64,3) 70 (100)
Berdasarkan  tabel  10,diketahui  bahwa  dari  proporsi  kejadian  responden  yang  pekerjaan berisiko  dan  tidak  patuh  berobat  terdapat17  (48,6%)responden,  lebih  besar  dibandingkan  dengan proporsi  kejadian  responden  yang  pekerjaan  tidak  berisiko  dan  tidak  patuh  berobat  sebanyak8 (22,9%)responden.    Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi square di  peroleh p value 0,046.  Maka  dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan kepatuhan berobat tb paru.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kejadian  Kepatuhan  Berobat  Tb  Paru  Di  UPTD  Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023.
Berdasarkan  analisis  univariat  dari  70  respoonden  diketahui  bahwa  terdapat  28  (40,0%) responden pengetahuan yang kurang lebih kecil dibandingkan dengan responden pengetahuan yang baik  sebanyak  42  (60,0%)  responden.  Hasil  bivariat  proporsi  kejadian  responden  yang pengetahuannya kurang dan tidak patuh berobat terdapat 21 orang (75,0%), lebih besar dibandingkan dengan proporsi kejadian responden yang pengetahuannya baik dan tidak patuh berobat sebanyak 4 orang  (9,5%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistic Chi  square di  peroleh p  value 0,000.  Maka  dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat tb paru. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Albertus  Sianipar  (2018),  tentang  judul hubungan perilaku dengan kepatuhan pasien tb paru dalam mengkonsumsi obat tb paru mendapatkan bahwa ada hubungan perilaku dengan kepatuhan pasien TB Paru dalam mengkonsumis obat TB  Paru yang didukung dengan nilai signifikan dengan 0,004 (p <0,05).
Pengetahuan  adalah  suatu  hasil  yang  terjadi  setelah  seseorang  melakukan  penginderaan terhadap suatu objek tertentu, dari pengalaman yang didapat. Perilaku seseorang yang didasari oleh pengetahuan  akan  lebih  berkualitas  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh  pengetahuan. Pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu,  dan  ini  terjadi  setelah  seseorang  melakukan  penginderaan terhadap  suatu  objek  tertentu.  Tanpa  pengetahuan  seseorang  tidak  mempunyai  dasar  untuk mengambil keputusan dan menentukan tindakan terhadap masalah yang dihadapi. Pengetahuan atau ranah kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang ( overt behaviour ) factor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan pada pasien TB antara lain factor internal yang  meliputi  pendidikan,  pekerjaan  dan  umur,  sedangkan  factor  ekternal  yang  meliputi  factor lingkungan social, budaya dan ekonomi (Notoatmodjo, 2014).
Pasien  yang  tidak  patuh  berobat  tb  paru  memiliki  pengetahuan  kurang  cenderung  tidak  mau patuh  berobat  jika  dibandingkan  dengan  pasien  yang  pengetahuannya  cukup.  Penderita  TB  setelah minum  obat  TB  selama  2  ataupun  3  bulan  akan  merasa  sudah  sembuh,  karena  gejala-gejala penyakitnya  sudah  berkurang.  Sehingga  mereka  merasa  pengobatan  yang  dijalaninya  sudah  selesai. Menurut  Depkes  RI  (2014)  penderita  yang  patuh  berobat  adalah  yang  menyelesaikan  pengobatan secara  teratur  dan  lengkap  tanpa  terputus  selama  minimal  6  bulan  sampai  9  bulan.  Penderita dikatakan  lalai jika tidak dating lebih dari 3 hari sampai 2 bulan dari tanggal perjanja dan dikatakan Droup  Out jika  lebih  dari  2  bulan  berturut-turut  tidak  dating  berobat  setelah  dikunjungi  petuga keehatan.
Notoatmodjo, (2014) yang mengatakan bahwa pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang maka akan mudah  dalam menerima informasi.  Baiknya  pengetahuan  responden  pasien  TB  didukung  dengan  latar  belakang  pendidikan (Fitria  &  Mutia,  2016).  Adanya  latar  belakang  pendidikan  yang  baik,  maka  hal  ini  akan  sangat mendukung kepatuhan minum obat yang tinggi pada pasien TB, karena dengan adanya latar belakang pendidikan yang baik maka akan membuat responden semakin baik dalam menerima informasi yang telah diberikan oleh petugas kesehatan. Teori lain yang mendukung adalah teori dari Nursalam, 2013 yang  mengatakan  bahwa  pendidikan  itu  sendiri  diperlukan  untuk  mendapatkan  informasi  mialnya hal-hal  yang  menunjang  kesehatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  pendidikan  dapat mempengaruhi seseorang dalam bersikap dan berperilaku.
Pengalaman faktor lain yang mempengaruhi adalah faktor informasi yang diperoleh pasien TB dari penyuluhan-penyuluhan yang telah diberikan oleh petugas kesehatan. Latar belakang pendidikan yang baik pada responden pengetahuan pasien juga didukung dengan adanya penyuluhan kesehatan mengenai TB yang rutin dilaksanakan oleh petugas.
Berdasarkan hasil peneliti menunjukan tingkat pengetahuan pasien TB paru di Puskesmas Rawa Bening  sudah  cukup  baik  dimana  persentase  yang  pengetahuannya  baik  sudah  mencapai  60%. Proporsi kejadian responden yang pengetahuannya kurang dan tidak patuh berobat terdapat 21 orang (75%), terjadi pada responden yang memiliki pendidikan yang rendah. Hal ini terbukti masih banyak yang  tamat  SD,  sebagian  lagi  tamat  SMP  dan  ada  juga  yang  tidak  tamat  SMA  sehingga  sulit  untuk memahami informasi-informasi yang telah disampaikan terutama informasi  tentang pengobatan  TB Paru. Pengetahuan pengobatan TB Paru sangat penting bagi seluruh pasen tetapi tidak semua pasien yang tahu dan memahaminya.
Proporsi  responden  yang  pengetahuannya  yang  baik  dan  tidak  patuh  sebanyak  4  (9,5%) responden,  hal  ini  disebabkan  karena  responden  memilii  motivasi  yang  tidak  tertolong  baik. Berdasarkan wawancara, peneliti juga mendapatkan data bahwa responden juga mengatakan bahwa merasa bosan untuk minum obat setiap hari dan responden juga mengatakan bahwa responden tidak kuat dalam merasakan efek samping dari obat yang mengakibatkan sakit kepala dan mual. Sehingga meskipun responden pengetahuannya baik merka tidak patuh berobat terbukti dengan tidak dating follow up setelah pengobatan, ada juga yang setelah 3 bulan pengobatan mereka stop mengambil obat ke puskesmas.
Oleh  karena  itu  perlu  meningkatkan  pengetahuan  pasien  penderita  TB  Paru,  petugas  telah berupaya  memberikan  informasi  terkait  pengobatan  penderita  tb  paru  informasi  tersebut disampaikan dengan cara penyuluhan. Namun hal ini masih belum maksimal, dikarenakan pada saat diadakan penyuluhan banyak pasien penderita tb paru yang tidak menghadirinya.  Pihak Puskesmas untuk  melakukan  penyuluhan door  to  door pada  pasien  dan  keluarga  pasien  penderita  TB  Paru. Disarankan untuk setiap penderita TB Paru harus didampingi oleh orang yang dipercaya dan mampu memotivasi  agar  pasien  mau  menelan  obat  sesuai  dengan  waktunya,  untuk  pendamping  pasien tersebut sering disebut sebagai pengawas menelan obat (PMO) dan sebaiknya dari pihak keluarga.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb  Paru Di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023
Berdasarkan  hasil  analisa  univariat  dari  70  responden,  didapatkan  sebanyak  26  (37,1%) responden  dengan  keluarganya  tidak  mendukung  sedangkan  responden  dengan  keluarganya mendukung yaitu sebanyak 44 (62,9%) responden. Dan hasil analisis bivariat dari proporsi kejadian responden  yang  keluarganya  tidak  mendukung  dan  tidak  patuh  berobat  terdapat  19  (73,1%) responden,  lebih  besar  dibandingkan  dengan  proporsi  kejadian  responden  yang  keluarganya mendukung  dan  tidak  patuh  berobat  sebanyak 6  (13,6%) responden.  Berdasarkan hasil uji  statistik Chi square di  peroleh p value 0,000.  Maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat tb paru.
Sejalan  dengan  peneliti  yang  dlakukan  Ardiansyah  tentang  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada PasienTb. Paru di Ruangan Sentra Diretcly Observed Treatment Short (Dots)  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM)  Makassar.  Menunjukkan  bahwa distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  dukungan  keluarga  dimana  dari  33 responden  (100%) dapat diketahui persentase tertinggi terdapat pada dukungan keluarga baik sebanyak 25 responden (75.8%), dan terendah terdapat pada dukungan keluarga kurang baik sebanyak 8 responden (24.2%).
Dukungan  keluarga  merupakan  bantuan  yang  dapat  diberikan  kepada  keluarga  lain  berupa barang, jasa, informasi dan nasehat, yang mana membuat penerima dukungan akan merasa disayangi, dihargai,  dan  tentram.  Dukungan  keluarga  sangat  dibutuhkan  dalam  menentukan  kepatuhan  dalam menentukan  kepatuhan  pengobatan,  jika  dukungan  keluarga  diberikan  pada  pasien  TB  paru  maka akan memotivasi pasien tersebut untuk patuh dalam pengobatannya dan meminum obat yang telah diberikan  oleh  petugas  kesehatan.  Sejumlah  orang  lain  yang  potensial  memberi  dukungan  tersebut sebagai significant other, misalnya sebagaiseorang istri significant other nya adalah suami, anak, orang tua, mertua,  dan saudara-saudara. Dukungan sosial keluarga menjadikan keluarga mampu berfungsi dengan  berbagai  kepandaian  dan  akal,  sehingga  akan  meningkatkan  kesehatan  dan  adaptasi  mereka dalam  kehidupan  (Wahyuni,H.,  2015).  Berbagai  aspek  dari  dukungan  keluarg  yang  berpern  penting menurut  Van  Beest  dan  Baeverldt  adalah  dukungan  emisional,  dukungan  penghargan,  dukungan informasi  dan  dukungan instrumental  (Lestari,  2012).  Dukungan  emisional  yang  diberikan  keluarga kepada  pasien  akan  mendorong  pasien  untuk  dapat  menjalani  pengobatan  secara  teratur,  hal  ini dikarenakan dukungan yang diberikan tersebut dijadikan sebagai energy penggerak bagi pasien dalam menjalankan suatu program terapi (A.M. Sardiman, 2019).
Friedman  (2016)  berpendapat  orang  yang  hidup  dalam  lingkungan  yang  bersifat  suportif, kondisinya  jauh  lebih  baik  dari  pada  mereka  yang  tidak  memiliki  lingkungan  suportif.  Keluarga memiliki peran penting untuk kesembuhan penderita karena keluarga mampu memberikan dukungan emosinal  dan  mendukung  penderita  dengan  memberikan  informasi  yang  adektual.  Dengan  adanya keluarga, pasien memiliki perasaan memiliki sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan  serta  membantu  penguasaaan  diri  terhadap  emosi  pasien.  Kepatuhan  minum  obat mempercepat penyembuhan dari penyakit Tb Paru. Kepatuhan ini saling berkaitan dengan dukungan kelurga  sehingga  penderita  keinginan  sembuh  dari  penyakit.  Jika  tidak  patuh  minum  obat memperlambat  proses  penyembuhan  penyakit  dan  mengalami  kebosanan  minum  obat  dengan lamanya pengobatan yang setiap hari minum dan tiga kali dalam seminggu apabila dalam 1 hari tidak minum  obat  harus  mengulang  dari  awal  pengobatan.  Sehingga  dibutuhkan  pendampingan  kelurga untuk ban tu menyelesaikan pengobatan.
Hasil penelitian yang tidak mendapatkan dukungan keluarga dan tidak patuh berobat 19 orang (73,1%),  hal  ini  disebabkan  karena  ketidakpedulian,  kelalaian  pihak  keluarga  dalam  meningkatkan atau mengawasi pasien dalam meminum obat. Selain itu pihak keluarga kurang memberikan motivasi kepada reponden untuk minum obat teratur  agar sembuh karena kebanyakan keluarga pasien yang terlalu sibuk  bekerja  di  sawah,  dari  pagi  dan  pulang  sore  hari.  Sehingga  tidak  bisa memperlihatkan passion yang terkena TB Paru dalam proses meminum obat secara teratur. Kurangnya perhatian pihak keluarga dalam hal pengambilan obat karena jarak tempuh, lokasi yang jauh dari puskesmas dan harus mengeluarkan ongkos untuk mengambil obat membuat keluarga susah untuk mengantar pasien yang terna TB Paru. Pengobatan TB Paru yang cukup lama dan rutin membuat pihak keluarga bosan dan enggan  untuk  mengantar  dan  mengawasi  pasien  minum  oabat,  setelah  melihat  pasien  dirasa  sudah sembuh dan tdak batuk-batuk lagi. Padahal dukungan keluarga sangat dibutuhkan dalam menentukan kepatuhan  minum  obat,  jika  dukungan  keluarga  diberikan  pada  responden  TB  Paru  maka  akan memotivasi  responden  tersebut  untuk  patuh  minum  obat  yang  telah  diberikan  oleh  petugas kesehatan.
Sedangkan responden yang keluarganya mendukung dan tidak patuh minum obat sebanyak 6 (13,6%)  responden,  hal  ini  disebabkan  karena  adanya  kesadaran  atau  motivasi  kelurga  responden sehingga patuh melakukan pengobatan dan keluarga yang mau menyempatkan untuk mengantar ke pelayanan keehatan walaupun terhalang jarak yang cukup jauh dan waktu. Ada juga responden yang pihak keluarga sudah mendukung akan tetapi, pasiennya senddiri yang sudah bosan minum obatnya karena terlalu lama akibat adanya keterlambatan minum obat.
Oleh  karena  itu,  peneliti  menyarankan  untuk  melakukan  penyuluhan  tentang  pentingnya kepatuhan minum obat kepada para keluarga pasien TB Paru, terutama yang tinggal serumah maupun yang  berdekatan.  Serta  pihak  keluarga  dilibatkan  menjadi  pengawas  menelan  obat  (PMO)  lebih memperhatikan  pasien  dalam  hal  mengambil  dan  meminum  obat  TB  Paru.Pihak  Puskesmas  juga hendaknya  untuk  melakukan  jemput  bola  atau  langsung  memberikan  obat  melalui  bidan  desa  atau kader  yang  yang  lebih  aktif  di  desa  sehingga  tidak  terjadi  keterlambatan  mengambil  obat  terutama pasien jarak rumah jauh dari Puskesmas.
Hubungan  PMO  dengan  dengan  kejadian  Kepatuhan  Berobat  Tb  Paru  Di  UPTD  Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023
Dari hasil analisa univariat dari 70 responden, didapatkan 70 (34,3%) responden dengan PMO tidak aktif sedangkan PMO aktif yaitu sebanyak 46 (65,7%) responden. Dan hasil bivariat diketahui bahwa dari proporsi  kejadian responden yang PMO tidak aktif dan tidak patuh berobat terdapat 15 (62,5%)  responden,  lebih  besar  dibandingkan  dengan  proporsi  kejadian  responden  yang  PMO  aktif dan tidak patuh berobat sebanyak 10 (21,7%) responden. Berdasarkan hasil uji statistik Chi square di peroleh p value 0,002.  Maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  PMO  dengan kepatuhan berobat TB Paru.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Dheefina  Amalia  dengan  judul  tingkat kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis  pada  pasien  Tb  paru  dewasa  rawat  jalan  di  puskesmas Dinoyo.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui  yang  menjadi  Pengawas  MinumObat  (PMO)  selama pasien  dalam  masa  pengobatan  dari  keluarga  pasien  sendirisangat  tinggi  yaitu  sebesar  92%. Sedangkan  Pengawas  Minum Obat  (PMO) dari pihak Puskesmas Dinoyo sendiri diketahui sebesar 8%. Disini  peran  petugas  pentingnya  pemahaman  akan  kepatuhan  dalam  mencapai  kesembuhan pengobatan dengan cara penyampaian informasi terkait hal tersebut kepada pasien. Karena semakin jelas informasi yang diberikan, maka akan semakin membuat pasien tersebut paham sehingg nanntinya diharapkan dapat membantu meningkatkan kepatuhannya dalam meminum OAT.
Menurut  Depkes  RI  (2014)  PMO  (Pengawas  Menelan  Obat)  merupakan  komponen  DOTS ( Directly  Observed  Therapy  Short  Course) pengobatan  panduan  OAT  jangka  pendek  dengan pengawasan  langsung  menelan  obat  pada  pasien  tuberkulosis,  dengan  tujuan  untuk  memastikan pasien  menelan  semua  obat  yang  dianjurkan.  PMO  (Pengawas  Menelan  Obat)  adalah  seorang  yang memberikandorongan kepada penderita agar mau berobat secara teratur dan mengingatkan penderita untuk  periksa  ulang  dahak  pada  waktu  yang  ditentukan.  Peran  PMO  Dalam  kepatuhan  pengobatan mempunyai  hubungan  erat  dan  terdapat  hubungan  sejalan  semakin  baik  PMO  dalam  menjalankan tugasnya  maka  keberhasilan  dalam  pengobatan  penyakit  TB  paru  akan  semakin  berhasildan hubungan tersebut yang cukup kuat. Biasanya PMO diambil dari anggota keluarga terdekat (Kemenkes RI, 2018).
Peran  PMO  dengan  kepatuhan minum  OAT  sangat  penting  karena  penderita  selama  menjalani pengobatan  dengan  jangka  panjang  kemungkinan  ada  rasa  bosan  yang  harus  setiap  hari mengkonsumsi  OAT,  sehingga  dikhawatirkan  terjadi  putus  OAT atau  lupa  minumOAT  karena  putus asa  penyakitnya  tidak  kunjung  sembuh.  PMO  diharapkan  dapat  mencegah  putus  obat  karena  bila terjadi untuk pengobatan selanjutnya memerlukan waktu yang panjang. Terlaksanakan PMO dengan baik  yaitu  untuk  menjamin  ketekunan,  keteraturan  pengobatan,  menghindari  putus  pengobatan sebelum obat habis, dan mencegah ketidaksembuhan pengobatan (Depk2014).
Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  adalah  seseorang  yang  dengan  sukarela  membantu  pasien  Tb paru selama dalam masa pengobatan. PMO biasanya adalah orang yang dekat dengan pasien dan lebih baik apabila tinggal satu rumah bersama dengan pasien. Tugas dari seorang PMO adalah mengawasi dan memastikan pasien agar pasien menelan obat secara rutin hingga masa pengobatan selesai, selain itu PMO juga memberikan dukungan kepada pasien untuk  berobat teratur. Pengawasan dari seorang PMO  adalah  faktor  penunjang  kepatuhan  minum obat  karena  pasien  sering  lupa  minum  obat  pada tahap awal pengobatan. Namun, dengan adanya PMO pasien dapat minum obat secara teratur sampai selesai  pengobatan  dan  berobat  secara  teratur  sehingga  program  pengobatan  terlaksanakan  dengan baik.
Asumsi  peneliti  pada  reponden  yang  yang  PMO  nya  tidak  aktif  dan  tidak  patuh  berobat dikarenakan  di  Puskesmas  Rawa  Bening  kader  PMO  dari  Puskesmas  yang  cuma  sedikit  sehingga membuat kekurangan kader PMO di Puskesmas. Ada PMO yang merupakan kader dan banyak yang tidak tinggal serumah dengan pasien. Sehingga terdapat kesulitan dalam hal mengawasi minum obat tepat  waktu,  ada  juga  PMO  yang  bekerja  sehingga  proses  pendampingan  dalam  menelan  obat terganggu  arena kesibukan PMO sendiri. Dengan hasil tersebut diatas peran PMO sangatlah penting dalam  mendukung  kepatuhan  penderita  tb  paru  dalam  menjalani  pengobatan  yang  tergolong  tidak singkat  (minimal  6  bulan),  sehingga  sebaiknya  anggota  keluarga  yang  dipercaya  dapat  melakukan tugasnya  dengan  baik  agar  kepatuhan  penderita  Tb  paru  akan  berpengaruh  terhadap  kesembuhan mereka dan kalau bisa PMOnya tidak bekerja dan tinggal serumah dengan pasien. Sedangkan proporsi responden  yang  PMO  nya  aktif  dan  tidak  patuh  berobat  disebabkan  karena  rasa  bosan  yang  timbul
dari diri  pasien  tersebut.  Sehingga  PMO  kesulitan  untuk  memaksa  pasien  untuk  terus  minum  obat secara rutin.
Disarankan  untuk  PMO  harus  lebih  aktif  menanyakan  dan  memperhatikan  pasien  kapan waktunya meminum  obat  dan  untuk  PMO  bagusnya  adalah  keluarga  pasien  sendiri,  petugas kesehatan, misalnya  bidan  di  desa,  perawat,  pekarya,  sanitarian, juru immunisasi, dan lain-lain. Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru atau tokoh  masyarakat  lainnya.  PMO  yang  berasal dari  anggota  keluarga  dianggap  memiliki  peran  yang besar dalam meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan pasien, misalnya memotivasi dan melakukan pengawasan secara langsung kepada pasien saat  pengobatan.

## Hubungan  Sikap  PetugasKesehatan  dengan  dengan  kejadian  Kepatuhan  Berobat  Tb  Paru  Di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023
Dari hasil analisa univariat dari 70 responden, didapat sebanyak 27 (38,6%) responden dengan sikap  petugas  kesehatannya  kurang  sedangkan  responden  dengan  sikap  petugas  kesehatannya  baik yaitu sebanyak 33 (53,2%) responden. Dari hasil bivariat dari proporsi kejadian responden yangsikap petugas  kesehatan  kurang  dan  tidak  patuh  berobat  terdapat  18  (66,7%)  responden,  lebih  besar dibandingkan dengan proporsi kejadian responden yang sikap petugas kesehatan baik dan tidak patuh berobat sebanyak 10 (21,7%)responden. Berdasarkan hasil uji  statistic Chi-Square diperoleh p value 0,000. Maka dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara sikap petugas kesehatan dengan kepatuhan berobat TB Paru.
Sejalan  dengan  penelitian  Herawati,  C,  dk  yang  berjudul  Peran  Dukungan  Keluarga,  Petugas Kesehatan  dan  Perceived  Srtigma  dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Penderita Tuberculosis Paru di wilayah Puskesmas Kejaksan Kota Cirebon pada tahun 2020 dengan hasil Peran petugas  kesehatan  yang  baik  dan  patuh  dalam  minum  obat  sebanyak  9  (56,2%)  sedangkan  peran petugas kesehatan yang kurang dan tidak patuh dalam minum obat sebanyak 9 (60%), ada hubungan peran petugas kesehatan dengan kepatuhan minum obat pada penderita ( p 0,003).
Sikap merupakan suatu respons atau reaksi yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap tidak dapat dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan. Sikap adalah kecendrungan yang  berasal  dari  dalam  diri  individu  untuk  berkelakuan  dengan  pola-pola  tertentu  terhadap  suatu objek  akibat  pendirian  danperasaan  terhadap  objek  tersebut  (Maula,  2019).  Sikap ialah  reaksi  yang bersifat  emosional  terhadap  stimulus  sosial.  Mengatakan  bahwa  sikap  adalah  suatu  kecendrungan untuk merespons, baik secara positif maupun negatif, terhadap seseorang, situasi, ataupun suatu objek tertentu.  Sikap  dapat  diartikan  sebagai  suatu  penilaian  emosional  atau  efektif  (berupa  perasaan senang,  benci,  dan  sedih),  kognitif  atau  pengetahuan  tentang  suatu  objek,  dan  konatif  atau kecenderungan bertindak.
Notoatmodjo (2017) mengatakan bahwa perwujudan sikap tidak dapat dilihat langsung, namun terlebih dahulu ditafsirkan dari perilaku yang tertutup. Sikap dianggap belum berupa suatu aktivitas atau  tindakan,  tetapi  kecendrungan  atas  tindakan  dari  sebuah  perilaku.  Sikap  masih  menjadi  suatu reaksi  tertutup  terhadap  perilaku-perilaku  kesehatan  yang  dikenalkan.  Sikap  dapat  juga  berupa kesiapan untuk melakukan reaksi terhadap perilaku kesehatan.
Peran  dan  sikap  petugas  kesehatan  memilik  peran  penting  dalam  meningkatkan  kualitas pelayanan  kesehatan  yang  maksimal  kepada  masyarakat,  maka  sangat  membantu  terhadap peningkatan  proses  penyembuhan  pada  penderita  TB  Paru  khususnya  kepatuhan  dalam  meminum obat  TB  Paru.  Beberapa  hasil  studi  menemukan  bahwa  pasien  yang  tidak  teratur  berobat  dan  DO disebabkan  karena  tidak  mendapatkan  penyuluhan  dari  petugas  kesehatan,  tidak  ada  kunjungan rumah  oleh  petugas  kesehatan,  dan  faktor  ekonomi/  tidak  bekerja.Peningkatan  ketidakpatuhan pengobatan  untuk  pasien  TB  adalah  karena  durasi  pengobatan  yang  lama  dan  efek  samping  obat TB.Dari  seg  pelayanan  kesehatan  disebabkan  karena  tenaga  kesehatan  yang  kurang  optimal  dalam memberikan konseling pada pasien, jarak antar rumah pasien ke pelayanan kesehatan cukup jauh, alat transportasi  yang  digunakan  untuk  berobat  kurang  memadai  serta  dukungan  keluarga  atau  PMO kurang membantu secara optimal.
Asumsi peneliti terhadap proporsi responden yang sikap petugas yang kurang dan tidak patuh berobat sebanyak 18 (66, 7%) responden, hal ini disebabkan karena masih kurangnya ketenagaan dan kebijakan  yang  diterapkan  dari  puskesmas  tentu  saja  ini  sangatt  mempengaruhi  sikap  petugas kesehatan dimasyarakat, dimana penanggung jawab program kesehatan Tb paru hanya ada 1 orang
dan mengrangkap dengan program lainnya. Dengan keterbatasan petugas TB Paru dan jumlah pasien TB Paru lumayan banyak dan tersebar di wilayah kerja Puskesmas ada yang jauh dari jangkauan ada yang  dekat  membuat  petugas  kewalahan  untuk  melakukan  pengawasan  dalam  proses  pengobatan. Ataupun untuk memberikan penyuluhan kepada pasien maupun keluarga pasien.
Sedangkan  proporsi  responden  sikkap  petugas  baik  dan  tidak  patuh  berobat  yaitu  7  (16,3%) responden,  hal  ini  disebabkan  jarak  tempuh  dan  faktor  ekonomi  pasien  yang  sulit  untuk  dating berkunjung  untuk  pemeriksaan  ulang  setelah  masa  pengobatan.  Selama  pengobatan  oasien  obat dittipkan kepada bidan terdekat ataupun petugas dating berkunjung, akan tetapi untuk pemeriksaan ulang  setelah  proses  pengobatan  harus  dating  ke  Puskesmas  untuk  melakukan  pemeriksaan laboratorium, pasien tidak dating dengan aasan tidak ada ongkos untuk ke Puskesmas, ataupun tidak ada waktu karena harus bekerja mencari nafkah untuk makan.
Disarankan  untuk  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  OKU  Timur,  agar  dapat  menyelengarakan pendidikan  dan  pelatihan  tenaga  kesehatan  Tb  paru  dalam  rangka  pemenuhan  tenaga  khusus kesehatan  Tb  Paru  di  Puskesmas  Rawa  Bening  serta  penambahan  tenaga  kesehatan  Tb  Paru  atau membentuk  kader-kader kesehatan Tb  Paru sehingga  dapat  menjangkau seluruh  penderita Tb  Paru dalam  upaya  pengobatan  dan  pencegahan  Tb  Paru.  Selain  itu  dapat  juga  memanfaatkan  peran  desa dalam pemberian obat Tb Paru, sehingga keluarga tidak harus datang ke puskesmas untuk mengambil obat tapi bisa diambil di bidan desa.

## Hubungan Pekerjaan dengan dengan kejadian Kepatuhan Berobat Tb Paru Di UPTD Puskesmas Rawa Bening Kabupaten OKU Timur Tahun 2023
Dari  hasil  analisa  univarat  dari  70  respoonden,  didapatkan  sebanyak  35  (50%)  responden dengan pekerjaannya berisiko sedangkan responden dengan pekerjaan tidak berisiko yaitu sebanyak 50 (50%) responden. Dan hasil bivariat dari proporsi kejadian responden yang pekerjaan berisiko dan tidak  patuh  berobat  terdapat  17  (48,6%)  responden,  lebih  besar  dibandingkan  dengan  proporsi kejadian  responden  yang  pekerjaan  tidak  berisiko  dan  tidak  patuh  berobat  sebanyak  8  (22,9%) responden. Berdasarkan hasil uji statistic Chi-Square di peroleh p value 0,046. Maka dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan kejadian kepatuhan berobat TB Paru.
Berdasarkan  peneliti  yang  dilakukan  Alif  Arditia  Yuda  yang  berjudul  hubungan  karakteristik, pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  penderita  tuberkulosis  paru  dengan  kepatuhan  minum  obat  di Puskesmas  Tanah  Kalikedinding.  Melihat  persebaran  kepatuhan  minum  obat  Tuberkulosis  Paru berdasarkan status pekerjaan dan mengetahui hubungan status pekerjaan dengan kepatuhan minum obat Tuberkulosis Paru  di Puskesmas Tanah Kalikedinding. Hasil dari uji chi-square tersebut adalah tidak ada hubungan antara kepatuhan minum obat Tuberkulosis Paru dengan kepatuhan. Kepatuhan yang  ditunjukkan  dengan  angka  0,212  pada  nilai  pearson  chi-square  dan  asymptoticsignificance  ( 2- sided ). Nilai tersebut lebih dari 0,05 yang merupakan nilai signifikan maksimum dalam menentukan hubungan.
Pekerjaan  adalah  kegatan  yang  harus  dilakukan  terutama  untuk  menunjang  kehidupan keluarga. Pekerjan bukanlah sumber kesenangan, tetapi lebih banyak merupakan cara mencari nafkah yang  membosankan,  berulang  dan  banyak  tantangan.  Sedangkan  bekerja  umumnya  merupakan kegiatan  yang  menyita  waktu.  Bekerja  bagi  ibu-ibu  akan  mempunyai  pengaruh  terhadap  kehidupan keluarga. Status pekerjaan berkaitan dengan kepatuhan dan mendorong individu untuk  lebih  percaya diri dan bertanggung jawab  dalam  menyelesaikan masalah kesehatan sehingga keyakinan diri mereka meningkat. Pasien TB  yang bekerja cenderung memiliki kemampuan untuk mengubah gaya hidup dan memiliki  pengalaman  untuk  mengetahui  tanda  dan  gejala  penyakit.  Pekerjaan  membuat  pasien  TB lebih  bisa  memanfaatkan  dan  mengelola waktu  yang  dimiliki  untuk  dapat  mengambil  OAT  sesuai jadwal di tengah waktu kerja.
Pekerjaan  adalah  sesuatu  yang  dilakukan  untuk  mencari  nafkah.  Untuk  melakukan  pekerjaan tentunya  di  perlukan  waktu,  dengan  mempunyai  pekerjaan  yang  membutuhkan  waktu  yang  relaif lama, kemungkinan untuk memperhatikan lingkungan cenderung menurun. Selain itu, dengan kondisi pekerjaan yang menyita banyak waktu ditambah dengan pendapatan yang relatif rendah masyarakat akan  cenderung  untuk  lebih  memikirkan  hal-hal  pokok  antara  lain  pangan,  sandang,  papan (Rahmansyah,  2012).  Pekerjaan  dapat  mempengaruhi  perilaku  seseorang  dan  pekerjaan  dapat menjadian seseorang memproleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung. Karena orang yang bekerja di sektor formal mungkin lebh taat dalam mnum obat TB
Paru namun pada kelompok yang tidak bekerja seperti pelajar dan mahasiswa juga cenderung untuk sama  taatnya  mengikuti  instruksi  medis  untuk  minum  obat  secara  teratur  karena  mendapatkan arahan dari orang tua atau keluarganya. Salah satu faktor sosial yaitu pekerjaan akan mempengaruhi pemanfaatan  pelayanan  kesehatan,  pekerjaan  seseorang  dapat  mencerminkan  sedikit  banyaknya informasi yang diterima. Informasi tersebut akan membantu seseorang dalam mengambil keputusan untu memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada,
Asumsi  peneliti  berdasarkan  hasil  peneliti  bahwa  pekerjaan  pada  masyarakat  memiliki hubungan  dengan  kepatuhan  berobbat  TB  Paru.  Proporsi  responden  yang  pekerjaan  yang  berisiko sebanyak 19 (63,3%) responden, hal ini disebabkan karena sebagian masyarakat penderita TB Paru mempunya pekerjaan seperti seorang petani dan buruh pabrik yang mengharuskan masyarakat untuk pergi pagi sehingga tidak bisa mengambil obat tepat waktu. Ada juga responden yang bekerja sebagai pedagang  kecil-kecilan,  dari  hasil  wawancara,  beberapa  responden  mengatakan  bahwa  mereka bekerja tidak tetap, lebh banyak waktu yang dipakai tinggal dirumah dari pada pergi bekerja sehingga informasi yang mereka terima terbatas dan tidak dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan baik.  Sedangkan  responden  yang  pekerjaannya  tidak  bersiko  (tidak  bekerja  dan  pegawai  tetap) dikarenakan  alasan  jarak  rumahnya  berada  jauh  dari  fasilitas  kesehatan,  dan  tidak  ada  yang mengantar untuk mengambil obat secara rutin.
Disarankan  agar  petugas  TB  Paru  Puskesmas  Rawa  Bening  dapat  menitipkan  obat  TB  Paru kepada petugas kesehatan terdeka, seperti bidan desa di poskesdes setempat, jadi pasien tidak harus ke Puskesmas terus menerus untuk mengambil obat TB Paru sehingga pasien dapat mengambil obat di bidan desa terdekat

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa, ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan  kepatuhan  berobat  Tb  paru  dengan p  value 0,000,  ada  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  tb  paru  dengan p  value 0,000,  ada  hubungan  yang bermakna antara PMO dengan kepatuhan berobat tb paru dengan p value 0,002, ada hubungan yang bermakna antara sikap petugas kesehatan dengan kepatuhan berobat Tb paru dengan p value 0,000, ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pekerjaan dengan  kepatuhan  berobat  Tb  paru  dengan p value 0,046.  Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan,  dukungan  keluarga,  PMO,  sikap  petugas kesehatan dan pekerjaan dengan kepatuhan berobat Tb paru

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina Shinta. 2011. Manajemen Pemasaran. Universitas Brawijaya Press. Malang. Agus. 2013. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka. Ardiansyah, M. 2019. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta: Diva Press Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta. Azwar, Saifuddin. (2019) Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Liberty.
Bare & Smeltzer. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart (Alih bahasa Agung Waluyo) Edisi 8 vol 3. Jakarata.
Black,  &  Hawks.  (2014).  Keperawatan  Medikal  Bedah  :  Managemen  Klinis  Untuk  Hasil  yang Diharapkan. Singapura : Elsevier.
Brunner & Suddarth, (2011). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 volume 2. Jakarta EGC. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB): Jakarta. 2014 Depkes (2002). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : Depkes RI, 2002. Depkes (2004). Pedoman Pengobatan Pasien TB. Jakarta : Depkes RI, 2004 Depkes (2006). Pedoman Pengobatan Pasien TB. Jakarta : Depkes RI, 2006. Depkes (2008). Diagnosis & Tatalaksana Tuberkulosis Anak Kelompok Kerja Tb Anak. Jakarta: Depkes- IDAI.
Depkes  (2009).  Profil  Dinas  Kesehatan  Sumatera  Selatan  tahun  2008.  Palembang  :  Depkes  Sumsel,
2009.
Depkes. (2011). Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : Depkes RI, 2011. Depkes  (2016).  Profil  Dinas  Kesehatan  Sumatera  Selatan  tahun  2016.  Palembang  :  Depkes  Sumsel,
2016.
Depkes (2018). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : Depkes RI, 2018.
Dinkes provinsi sumsel (2019). Data dinas kesehatan provinsi sumatera selatan dr.  Dr  Riawati  Alomedika,  2021.  Diagnose  Tuberculosis  Paru.  Jakarta  :  dr.  Dr  Riawati  MMedPH. Tersedia  di  :  https://www.alomedika.com/penyakit/pulmonologi/tuberkulosis-paru/diagnosis. [diakses 31 Januari 2021].
Fernandez, Gregory James. 2018. Sistem pernapasan. From: www.https://simdos.unud.ac.id Global  Tuberculosis  Report  2020.  World  Health  Organization.  2021.  Kemenkes  RI.  Buku  Pedoman Nasional  Pengendalian  Tuberkuolsis.  In:  buku  Pedoman  Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis terbitan 2014. Jakarta; 2014. p. 01–210
Global Tuberculosis Report 2022. Geneva: World Health Organization; 2022. WHO Publication. 2022. Green,  L.W.  and  Kreuter,  M.  W.  (1980).  Health  promotion  Planning:  An    Educational  and  Ecological Approach.
Green,  L.  W.,  &  Kreuter,  M.  W.  (1993).  Health  promotion  planning :  An  educational  and  ecological approach. New York: McGraw-Hill.
Kartikasari, D., Rejeki, S., & Wuryanto, E. (2018). Hubungan Peran Keluarga Sebagai Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita TB Paru. Keperawatan.
Kemenkes  RI.  Tuberkulosis  Temukan  Obati  Sampai  Sembuh.  Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian RI. 2022.
Maula.2019. The Pattern of Antituberculosis Drugs in Pulmonary Tuberculosis Patients, Tuberculosis Outpatients Clinic Pesahabatan Hospital. Jakarta : Jurnal Respirologi Indonesia.
Mitra Keluarga. 2023. Penyakit Tuberkulosis paru (Tb). Jakarta : Mitra Keluarga.
Minustry  of  Health  and  Family  Welfare.  2019.  Effect  of  BCG  Vaccination  against  Mycobacterium Tuberculosis Infection in Children. London: Centre of Infectious Disease Surveillance and Control , Public Health England.
M.Black,  &  Hawks.  (2014).  Keperawatan  Medikal  Bedah  :  Managemen  Klinis  Untuk  Hasil  yang Diharapkan. Singapura : Elsevier.
Nilven, N. 2016. Psikologi Kesehatan : Pengantar untuk perawat dan tenaga kesehatan profesional lain. Jakarta: EGC.
Niven. 2015, Psikologi Kesehatan, Edisi 2, 192-198, Penerbit EGC, Jakarta. Diterjemahkan oleh Agung Waluyo.
Notoatmodjo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo, S., 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo.  (2011).  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Prinsip-Prinsip  Dasar.  Jakarta:  Rineka  Cipta. Notoatmodjo. (2011).
Notoatmodjo . 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo. (2017). Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta Notoatmodjo. (2020). Promosi Kesehatan. Jakarta. PT. Rineka Cipta Nugroho,  R.,  A.,  2011,  Studi  Kualitatif  Faktor  Yang  Melatarbelakangi  Drop  Out  Pengobatan Tuberkulosis Paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat.
Nurarif, H. K. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIc-NOC.
(3, Ed.). Jogjakarta: Mediaction publishing.
Nursalam & Efendi, Ferry. (2007). Pendidikan Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam, (2003). Konsep Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jilid I.Jakarta : Salemba Medika.
Pasien Tuberkulosis (TBC) di Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Profil dinkes oku timur.2022.Data dinas kesehatan kabupaten oku timur. Profil puskesmas rawa bening.2022.Data profil puskesmas rawa bening. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku,. Rineka Cipta. Jakarta.
Rahmansyah  A. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Drop Out (DO) pada  Penderita TB Paru  di Rumah Sakit Paru Palembang Tahun 2012. Universitas Indonesia; 2012.
Saragih. (2011). Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien Tb Paru Di Puskesmas Teladan Medan. Jurnal Riset Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan, 5(1), 9-15.
Sarwono,  Lestari  SD.  Hubungan  Status  Gizi  dan  Pendapatan    Terhadap  Kejadian  Tuberkulosis  Paru.
Jurnal Perawat Indonesia. 2004.
Selatan Tahun 2011. Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah Shinta Ariyanti.(2022). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan TB Paru di Ruangan Paru RS Tk. III Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2018. Isi : ix + 83 halaman, 1 gambar, 6 tabel, 12 lampiran. Siahaya, Willem. 2022. Manajemen Pengadaan Procurement Management. Bandung: Alfabeta. Smeltzer, & Bare. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Sugiyono.  (2016).  Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D.  Bandung:  PT  Alfabet. Danandjadja, Jame
Sugiyono. 2006. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. 2007. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. 2007. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Administratif. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. 2018. Metode Penelitian Administratif. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. 2018. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Tabrani, Rab. 2016. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Trans Info Media.
Ulfah, M. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Wahyuni,  H.  (2015).  Hubungan  Dukungan  keluarga  dengan  tingkat  kecemasan  pasien  kanker ginekologi yang menjalani kemoterapi di ruang cempaka timur RSUP Sanglah Denpasar. Skripsi. Program studi ilmu keperawatan Fakultas kedokteran universitas udayana.
Wawan dan Dewi, 2011, Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Manusia, Yogyakarta
: Nuha Medika WHO. Global Tuberculosis Report 2021 [Internet]. Global Tuberculosis Programme, editor. 2021. 1–57 p. Available from:
https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb- reports/global-tuberculosis-report-2021
WHO. (2020). Infection Prevention and Control during Health Care when COVID-19 is Suspected. 1, 5. WHO. Global Tuberculosis Report 2020. World Health Organization. 2020.