## PRINSIP DASAR PERAWATAN RESESI GINGIVA

## (BASIC PRINCIPLE IN THE TREATMENT OF GINGIVAL RECESSION)

## Agung Krismariono
Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60132, Indonesia. E-mail: agungkr@yahoo.com

## Abstract
Gingival recession is marked by the exposure of the root surface resulting from apical migration of the gingival margin. This is occurred in loss of attachment of periodontal tissue. There are many possible causes for gingival recession, such as: poor oral hygiene, inadequate teeth brushing, prominent root surface, high frenulum attachment and occlusal trauma. Gingival recession usually creates an esthetical problem, especially when affects the maxillary anterior teeth. In addition, gingival recession leads to an increasing risk factor for dentin hypersensitivity. The treatment of gingival recession can be conducted with surgical or non-surgical procedure. The basic principle in the treatment of gingival recession is to cover the exposure of the root surface to improve esthetics and to reduce hypersensitivity.
Key words: gingival recession treatment, basic principle

## Abstrak
Resesi gingiva ditandai dengan terbukanya permukaan akar akibat migrasi marginal gingiva ke arah apikal. Kondisi ini terjadi akibat kehilangan perlekatan periodontal. Resesi gingiva dapat terjadi antara lain akibat: kebersihan mulut yang buruk, cara menyikat gigi yang salah, permukaan akar yang menonjol, perlekatan frenulum yang terlalu tinggi dan trauma oklusi.  Resesi  gingiva  umumnya  menyebabkan  masalah  estetik  bila  terjadi  pada  gigi  anterior  atas.  Selain  itu,  resesi gingiva  cenderung  mengakibatkan  peningkatan  resiko  hipersensitif  dentin.  Perawatan  resesi  gingiva  dapat  dilakukan melalui prosedur  bedah dan non  bedah.  Prinsip dasar perawatan resesi  gingiva adalah  menutup  permukaan akar  yang terbuka untuk memperbaiki estetik dan mengurangi hipersensitif dentin.
Kata kunci: perawatan resesi gingiva, prinsip dasar

## PENDAHULUAN
Resesi gingiva sering merupakan masalah, umum- nya  penderita  mengeluh  giginya  terlihat  lebih  pan- jang.  Hal  ini  terjadi  karena  posisi  marginal  gingiva menjauhi cemento enamel junction (CEJ), sehingga permukaan  akar  yang  semula  tertutup  menjadi  ter- buka.  Pada  proses  penuaan  ( aging ),  insidens  resesi gingiva  semakin  meningkat  seiring  dengan  ber- tambahnya usia. 1
Masalah  yang  sering  dikeluhkan  penderita  akibat resesi  gingiva  adalah  masalah  estetis,  terutama  jika resesi terjadi pada gigi anterior atas. Selain itu, resesi gingiva  juga  dapat  menyebabkan  hipersensitivitas dentin  akibat  terbukanya  permukaan  akar  yang  se- mula  tertutup  oleh  gingiva.  Permukaan  akar  yang
terbuka juga memudahkan terjadinya erosi  maupun abrasi  pada  sementum  maupun  dentin  akibat  ling- kungan  rongga  mulut  maupun  akibat  aktifitas  me- nyikat  gigi. 2 Kondisi  ini  cenderung  menimbulkan rasa  sakit  (ngilu)  jika  terkena  rangsangan  terutama akibat  perubahan  suhu.  Selain  itu,  permukaan  akar yang terbuka menyebabkan gigi rentan terhadap ka- ries servikal.
Resesi gingiva adalah terbukanya permukaan akar gigi akibat migrasi gingival margin dan junctional- epithelium ke  apikal.  Secara  klinis  ditandai  dengan gingival  margin berada  apikal  dari cemeto-enamel junction  (CEJ) .  Kondisi  ini  dapat  terjadi  pada  satu maupun  sekelompok  gigi,  baik  pada  rahang  atas maupun  rahang  bawah.  Insiden  meningkat  dengan bertambahnya  umur,  pria  dan  wanita  mempunyai
resiko yang sama. 1,3

## Faktor Etiologi Resesi Gingiva
Etiologi  resesi  gingiva  dapat  disebabkan  oleh  be- berapa faktor, antara lain: anatomi, fisiologi maupun patologi.  Faktor  anatomi  yang  dapat  menyebabkan resesi  gingiva  adalah fenestration dan dehiscence yang terjadi pada tulang alveolar, posisi gigi di luar lengkung  yang  normal,  serta  morfologi  akar  yang prominent .  Semua  kondisi  tersebut  menyebabkan tulang  alveolar  maupun  gingiva  yang  melapisinya menjadi  lebih  tipis,  sehingga  memudahkan  terjadi- nya resesi gingiva. Selain itu, perlekatan frenum dan frenulum  yang  terlalu  koronal, attached  gingiva yang sempit, serta faktor keturunan, misalnya epitel gingiva  yang  tipis  dan  mudah  rusak,  cenderung mengakibatkan resesi gingiva. Resesi gingiva secara fisiologis dapat terjadi akibat pergerakan gigi secara ortodontik, baik ke arah lingual maupun labial, yang cenderung  mengakibatkan  terjadinya dehiscence . Bertambahnya  umur  juga  menjadi  salah  satu  pe- nyebab  timbulnya  resesi  gingiva  secara  fisiologis. Sedangkan  resesi  gingiva  secara  patologis  antara lain dapat terjadi karena: keradangan gingiva akibat oral hygiene buruk sehingga terjadi akumulasi plak dan  kalkulus, trauma oklusi, trauma sikat gigi,  me- rokok,  mengkonsumsi  alkohol,  tepi  restorasi  yang tidak  baik,  faktor  hormonal,  serta  akibat  prosedur operasi periodontal. 1,3,4
Faktor  etiologi  resesi  gingiva  yang  berhubungan dengan penyakit periodontal cenderung bersifat irre- versible .  Sebaliknya,  resesi  gingiva  yang  diakibat- kan  oleh  trauma  oklusi  maupun  trauma  akibat  ke- salahan menyikat gigi bersifat reversible , artinya gi- ngival margin dapat dikembalikan ke posisi normal- nya  dengan  prosedur  rekonstruksi  periodontal  di- sertai dengan eliminasi penyebabnya. 5

## Klasifikasi Resesi Gingiva
Ada  beberapa  teori  tentang  klasifikasi  resesi  gi- ngiva,  namun  yang  umum  digunakan  adalah  teori Miller.  Menurut  Miller,  resesi  gingiva  dibagi  men- jadi 4 klas (Gambar 1). Kelas I: resesi gingiva belum meluas  sampai mucogingival  junction dan  belum disertai  kehilangan  tulang  maupun  jaringan  lunak pada daerah interdental. Kelas II: resesi gingiva te- lah meluas sampai mucogingival junction dan belum disertai  kehilangan  tulang  maupun  jaringan  lunak pada daerah interdental. Kelas III: resesi gingiva te- lah meluas sampai mucogingival junction dan sudah disertai  kehilangan  tulang  maupun  jaringan  lunak pada daerah interdental, bisa disertai malposisi  gigi maupun tidak. Kelas IV: resesi gingiva telah meluas
sampai mucogingival  junction ,  disertai  kehilangan tulang yang parah pada daerah interdental, dan atau disertai malposisi gigi yang parah.

## Gambar 1. Resesi gingiva menurut klasifikasi Miller

## Perawatan Resesi Gingiva
Resesi  gingiva  dapat  dirawat  secara bedah mau- pun non bedah. Tujuan kedua macam perawatan ter- sebut adalah menghilangkan keluhan penderita, baik secara estetik, fungsi maupun bila ada keluhan rasa sakitnya.
Perawatan non bedah untuk mengatasi masalah es- tetis dapat dilakukan dengan memberi tumpatan se- warna dengan gingiva pada area akar yang terbuka maupun memberi gingiva tiruan yang diaplikasikan pada area resesi. 6,7 Sedangkan untuk mengatasi ma- salah  hipersensitivitas  dentin  dapat  dilakukan  pe- ngulasan  bahan  desensitisasi,  misalnya:  fluoride, chloride,  potassium  nitrat,  atau  dapat  pula  dengan bahan  varnish  maupun  komposit  untuk  melapisi akar yang terbuka. 2
Perawatan  resesi  gingiva  secara  bedah  meliputi berbagai  teknik  bedah  mukogingiva  antara  lain: coronally  positioned  flap,  laterally  positioned flap, semilunar  coronally  positioned  flap,  modified  se- milunar  coronally  positioned  flap,  free  gingival graft, connective tissue graft. Bahan  g raft yang  di- gunakan  dapat  berasal  dari  individu  yang  sama maupun  diperoleh  dari tissue  bank yang  telah tersedia. 8-10

## PEMBAHASAN
Berbagai  masalah  dapat  timbul  akibat  resesi  gi- ngiva.  Dari  berbagai  masalah  tersebut,  yang  sering dikeluhkan  penderita  adalah  masalah  estetik  dan hipersensitivitas  dentin.  Oleh  karena  itu,  umumnya perawatan  yang  dilakukan  bertujuan  memperbaiki estetik dan menghilangkan keluhan hipersensitivitas dentin.
Rencana perawatan sangat terkait dengan etiologi. Jika  resesi  gingiva  terjadi  akibat  gigi  malposisi, maka perawatan yang tepat adalah kombinasi antara perawatan  periodontal  dan  ortodonti.  Dari  segi
periodontal,  disarankan  untuk  melakukan  kontrol plak dengan baik, sedangkan dari segi ortodonti di- perlukan  untuk  memperbaiki  posisi  giginya.  Per- baikan  posisi  gigi  dapat  meningkatkan  lebar attac- hed  gingiva .  Hal  ini  disebabkan attached  gingiva bukan  merupakan  jaringan  yang  statis,  namun  me- rupakan struktur yang berdasarkan fungsinya mam- pu memberi respons terhadap perubahan posisi gigi. Pergerakan  gigi  secara  ortodontik  juga  dapat  me- ningkatkan  aktivitas  mitosis  yang  menstimulasi  re- generasi tulang. 11
Resesi  gingiva  umumnya  terjadi  sebagai  mani- festasi  keradangan  akibat  akumulasi  plak  dan  kal- kulus pada permukaan gigi. Interaksi antara bakteri dan  respons  imun host dapat  menyebabkan  ke- rusakan  jaringan  yang  mengakibatkan  resesi  gi- ngiva. 12 Pada  kondisi  seperti  ini,  perawatan  yang tepat adalah s caling dan root planing terlebih dahulu sebelum dilakukan perawatan lebih lanjut. Penyebab lain resesi gingiva adalah kesalahan me- nyikat  gigi.  Tanda  khas  akibat  kesalahan  menyikat gigi adalah abrasi pada labial area dekat CEJ, kon- disi  seperti  ini  umumnya  tanpa  disertai  keradang- an. 1 Oleh  karena itu, penderita disarankan merubah cara menyikat gigi. Jika derajad resesi masih ringan, kemungkinan gingival  margin dapat  kembali  pada posisi normalnya. Aimetti et al. 13 juga menyebutkan bahwa  jika  resesi  gingiva  masih  dalam  batas  <  2 mm, maka perawatan masih dapat dilakukan secara non  bedah.  Perawatan  yang  disarankan  adalah scaling , root planing dan polishing .
Perawatan  resesi  gingiva  diharapkan  dapat  me- ngembalikan  gingiva  kedalam  kondisi  normal, yaitu: marginal  gingiva menutupi cemento-enamel junction ,  kedalaman  sulkus  gingiva  2-3mm,  warna gingiva  normal  dan  tidak  berdarah  saat probing . Kondisi tersebut dapat dicapai dengan bedah muko- gingiva.  Indikasi  teknik  bedah  mukogingiva adalah untuk resesi gingiva kelas I dan II klasifikasi Miller. Keberhasilan perawatan bedah mukogingiva dapat ditunjang dengan penggunaan graft jaringan. Faktor penting yang harus diperhatikan adalah: imobilisasi, stabilisasi  dan  vaskularisasi.  Imobilisasi  bertujuan untuk  mengeliminasi  kekuatan  tarik  yang  bekerja pada jaringan yang telah diposisikan untuk menutup resesi. Imobilisasi dapat dicapai dengan pendalaman vestibulum  untuk  memperlebar attached  gingiva . Stabilisasi  bertujuan  agar  jaringan  yang  telah  di- posisikan  dapat  bertahan  dengan  baik  pada  per- mukaan akar yang mengalami resesi. Stabilisasi da- pat  diperoleh  dengan  cara  jahitan  yang  adekuat se- hingga jaringan dapat bertahan pada posisi barunya tanpa mengalami pergeseran. Vaskularisasi bertuju- an  agar  gingiva  pada  posisi  barunya  dapat survive . Vaskularisasi  yang  optimal  dapat  dicapai  dengan
cara meminimalkan insisi sehingga suplai darah me- nuju area gingiva yang menutupi resesi masih men- cukupi. Selain itu, jarum yang digunakan sebaiknya atraumatic  needle untuk  meminimalkan  laserasi jaringan. 14,15 Ketiga  syarat  di  atas  merupakan  satu kesatuan yang perlu diperhatikan, karena kegagalan sering kali terjadi akibat terganggunya ketiga proses tersebut.
Keberhasilan  bedah  mukogingiva  untuk  menutup permukaan  akar  yang  terbuka  dapat  ditingkatkan dengan  biomodifikasi  permukaan  akar.  Tujuannya agar  terjadi  adaptasi  yang  baik  antara  jaringan  gi- ngiva pada posisi barunya dengan permukaan akar. Hal ini perlu dilakukan karena permukaan akar yang terbuka telah terkontaminasi bakteri dan produknya membentuk smear  layer yang  menjadi  penghalang perlekatan gingiva ke permukaan sementum. 16 Pro- sedur  biomodifikasi  permukaan  akar  dapat  di- lakukan  secara  mekanis,  kimiawi  maupun  kom- binasi keduanya. Secara mekanis dilakukan dengan scaling dan root  planing ,  tujuannya  untuk  meng- hilangkan sementum dan dentin yang nekrotik serta menghaluskan  permukaan  akar.  Sedangkan  pro- sedur kimiawi dapat dilakukan dengan aplikasi salah satu  dari  berikut  ini:  asam  sitrat,  tetrasiklin  HCl ataupun  EDTA  yang  dioleskan  pada  permukaan akar. 17 Tujuannya  agar  terjadi  demineralisasi  pada permukaan  akar  yang  akan  memperlebar orifice tubulus  dentin  sehingga  mempermudah  perlekatan kolagen  dan serat gingiva. Namun demikian, peng- gunaan  bahan  kimia,  terutama asam  sitrat  yang  di- aplikasikan  pada  permukaan  akar  mempunyai  ke- rugian, yaitu jika cairan mengenai jaringan gingiva, maka akan terjadi nekrosis jaringan. 18
Hasil  perawatan  resesi  gingiva  dengan  bedah mukogingiva  efektif  untuk  menutup  permukaan akar yang terbuka dan mengurangi hipersensitivitas dentin,  namun  banyak  penderita  resesi  yang  tidak mungkin  dilakukan  perawatan  dengan  prosedur bedah karena ada kontraindikasi dilakukan tindakan operasi.
Guna  mengatasi  kekurangan  teknik  bedah  muko- gingiva, maka dikembangkan perawatan non bedah untuk  mengatasi  resesi  gingiva.  Perawatan  tersebut juga  ditujukan  untuk  mengatasi  masalah  estetik maupun  hipersensitivitas  dentin.  Perawatan  yang dimaksud  adalah  dengan  pembuatan  gingiva  tiruan yang diaplikasikan pada area resesi (Gambar 2). 7
Gambar 2. Perawatan  resesi  gingiva  dengan  gingiva  ti- ruan
Keunggulan  perawatan  dengan  gingiva  tiruan yaitu dapat diterapkan pada resesi  gingiva kelas III dan  IV  klasifikasi  Miller,  yang  dengan  cara  bedah mukogingiva  kondisi  klinis  seperti  ini  sulit  untuk dilakukan  perawatan.  Pada  resesi  kelas  III  dan  IV ada celah proksimal yang sulit untuk ditutup secara bedah.  Namun  demikian,  gingiva  tiruan  justru  me- merlukan celah proksimal untuk perlekatannya. Per- lekatan  gingiva  tiruan  diperoleh  melalui  perlekatan mekanis  yang  dibuat  sedemikian  rupa  pada  celah proksimal tersebut. 7
Keunggulan  lain,  karena  bahan  gingiva  tiruan adalah soft liner , maka gingiva tiruan bersifat lentur sehingga mudah diaplikasikan. Gingiva tiruan dapat de-ngan mudah dipasang dan dikeluarkan dari celah proksimal  sebagai  tempat  retensinya.  Selain  itu, warna bahan soft liner mirip dengan warna gingiva asli,  sehingga  cocok  diaplikasikan  pada  regio  gi- ngiva yang mengalami resesi. Segi estetis yang me- madai inilah membuat gingiva tiruan dipilih sebagai salah satu perawatan alternatif pada kasus resesi gi- ngiva.  Selain  dapat  mengatasi  masalah  estetis,  gi- ngiva  tiruan  juga  dapat  mengurangi  keluhan  hiper- sensitivitas dentin. Keluhan dapat berkurang karena gingiva  tiruan  menutupi  sebagian  besar  permukaan akar yang semula terbuka akibat resesi.
Kekurangan gingiva tiruan adalah tidak dapat me- nutupi  permukaan  akar  bagian  palatal/lingual,  se- hingga melalui permukaan ini masih dimungkinkan terjadinya pengaruh rangsang dari luar terhadap sa- raf  gigi.  Namun  pengaruh  ini  masih  bersifat  mini- mal,  karena  sebagian  besar  permukaan  akar  telah tertutup  oleh  gingiva  tiruan.  Hal  ini  dibuktikan  de- ngan  penelitian  Krismariono  dan  Setiawatie 19 ,  eva- luasi  selama  +  6  bulan  pemakaian  gingiva  tiruan, keluhan  hipersensitivitas  dentin  berangsur-angsur menghilang.
Selain pembuatan gingiva tiruan untuk mengatasi masalah  resesi  gingiva,  dikembangkan  pula  bahan tumpatan  yang  sewarna  dengan  gingiva. Tumpatan tersebut berbahan dasar kompomer yang merupakan modifikasi penggabungan antara resin komposit de- ngan  glass  ionomer. 6 Keunggulan  perawatan  resesi gingiva  dengan  aplikasi  bahan  tumpatan  ini  adalah warna  dapat  disesuaikan  dengan  warna  gingiva  se- cara  individual  serta  mempunyai  perlekatan  yang baik pada permukaan akar gigi.
Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa indi- kasi pemilihan teknik perawatan sangat erat kaitan- nya dengan kondisi  klinis pada area resesi  maupun kondisi penderita secara umum. Masing-masing pe- rawatan  mempunyai  keunggulan  dan  kekurangan untuk mengatasi masalah resesi gingiva. Prinsip da- sar perawatan tergantung pada penegakan diagnosis yang  terkait  dengan  faktor  etiologi.  Baik  teknik
bedah  maupun  non-bedah  yang  digunakan  untuk mengatasi  resesi  gingiva,  hal  mendasar  yang  harus dilakukan  sebelum  perawatan  lebih  lanjut  adalah prosedur scaling dan root planing .

## Daftar Pustaka
1. Chrysanthakopoulos  NA.  Occurrence,  extension and  severity  of  the  gingival  recession  in  a  Greek adult population sample. J Periodontol Implant Dent 2010; 2(1): 37-42.
2. Bartold  PM.  Dentinal  hypersensitivity:  a  review. Australian Dent J 2006; 51(3): 212-8.
3. Amran  AG,  Ataa  MAS.  Statistical  analysis  of  the prevalence,  severity  and  some  possible  etiologic factors  of  gingival  recessions  among  the  adult population  of  Thamar  city,  Yemen.  RSBO.  2011; 8(3): 305-13.
4. Banihashemrad SA, Fatemi K, Najafi MH. Effect of smoking  on  gingival  recession.  J  Dent  Res  2008; 5(1): 1-4.
5. Greenwell  H,  Fiorellini  J,  Giannobile  W, Offenbacher  S,  Salkin  L,  Townsend  C,  et  al.  Oral reconstructive  and  corrective  considerations  in periodontal  therapy.  J  Periodontol  2005;  76: 1588-600.
6. Tagtekin  D,  Yanikoglu  F,  Ozyoney  G,  Noyan  N, Hayran O. Clinical Evaluation of a gingiva-coloured material, Comp Natur: A 3-year longitudinal study. The Chinese J Dent Res 2011; 14(1): 59-66.
7. Krismariono  A.  Artificial  gingiva  as  alternative treatment for gingival recession. Periodontic J 2009; 1(1): 1-12.
8. Krismariono  A,  Wibisono  PA.  Perawatan  resesi gingiva  dengan  modifikasi  teknik  semilunar.  J Kedokteran  Gigi  Indonesia  2002;  edisi  khusus: 1-4.
9. Sedon CL, Breault LG, Covington LL, Bishop BG. The  subephitelial  connective  tissue  graft:  Part  I. Patient selection and surgical techniques. J Contemp Dent Pract 2005; 6 (1): 146-62.
10. Remya V, Kumar KK, Sudharsan S, Arun KV. Free gingival graft  in the treatment  of  class  III  gingival recession. Indian J Dent Res 2008; 19 (3): 247-52.
11. Saygun I, Karacay S, Ozdemir A, Sagdic D. Multi- disciplinary  treatment  approach  for  the  localized gingival  recession:  A  case  report.  Turk  J  Med  Sci 2005; (35): 57-63.
12. Saini  R,  Marawar  PP,  Shete  S,  Saini  S.  Perio- dontitis.  A  true  infection.  J  Glob  Infect  Dis  2009; 1(2): 149-50.
13. Aimetti  M,  Romano  F,  Debernadi  C.  Non-surgical periodontal  therapy  of  shallow  gingival  recession defect:  Evaluation  of  the  restorative  capacity  of marginal  gingiva  after  12  months.  J  Periodontol 2005; 76(2): 256-61.
14. Saglam  M,  Koseoglu  S.  Treatment   of   localized gingival  recessions  with  free  gingival  graft. European J General Dentistry 2012; 1(1): 10-14.
15. Shah  M,  Gujjari  SK, Gaekwad  S, Dalal S. Double
papilla  flap  with  platelet  rich  fibrin  in  isolated gingival recession –A  case report.  J  Contemporary Dental Sciences 2012; 2(1): 36-40.
16. Balakrishnan B, Janam P. Comparative SEM study on the effect two different deminarization methods with tetracycline on diseased root surfaces – A SEM study.  International  J  Res  in  Dentistry  2013;  3(4): 14-28.
17. Munjal S, Munjal S. Gum regeneration with enamel matrix  protein:  A    novel  approach  for  root  cove- rage  –A  case   report.  Research  J  Pharmaceutical,
Biological  and  Chemical  Sciences  2014;  5(2): 1966-9.
18. Cavassim R, Leite FRM, Zandim DL, Dantas AAR, Rached  RSGA,  Sampaic  JEO.  Influence  of  con- centration, time and method of application of citric acid and sodium citrate in root conditioning. J Appl Oral Sci 2012; 20(3): 376-83.
19. Krismariono  A,  Setiawatie  EM.  Gingiva  tiruan untuk  mengatasi  masalah  estetik  dan  hipersensitif dentin  akibat  resesi  gingiva.  Majalah  Kedokteran Gigi, FKG Unair 2003; edisi khusus: 183-6.