## GAMBARAN PEMERIKSAAN DAHAK SEBELUM TERAPI DAN HASIL PENGOBATAN PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PRANGGANG KECAMATAN PLOSOKLATEN KABUPATEN KEDIRI
Retno Ardanari Agustin Prodi D3 Keperawatan STIKES Karya Husada Kediri retnonok08@gmail.com
Tuberculosis is a tropical contagious disease, becoming one of the targeted government programs in the eradication  of  infectious  diseases.  Tuberculosis  may  attack  a  person  if  exposed  to Mycobacterium tuberculosis ,  which  is  transmitted  through  a  dropplet  infection  and  lives  in  an  environment  with  air containing Mycobacterium tuberculosis . The purpose of this study was to determine the results of sputum examination before therapy and tuberculosis treatment results. This study is an Observational Descriptive Epidemiological Study with Cross Sectional Survey approach, using secondary records of Pulmonary TBC 79  patients  in  Pranggang  Community  Health  Center  periode  2013-2015,  with  descriptive  analysis.  The result  of  the  research is  male  patient  of  42  people  (53,17%),  75  people  (94,94%)  of  OAT  drug  guidance given Category 1, Classification of tuberculosis of lung of 66 people (83,54%). Sputum examination results before positive therapy of 59 people (74.68%) and the results of treatment of patients  cured category 56 people (70.89%). Sputum examination data prior to therapy is Positive, indicating above report number of East  Java  Provincial  Service  2010.  Achievement  of  healing  rate  of  tuberculosis  treatment  result  that  is declared cured, under the achievement of East Java in 2010 including achievement targets.
Keyword : Tuberkulosis, determine, sputum examination before therapy, treatment results

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan penyakit menular tropis yang  menjadi  salah  satu  target  program pemerintah  dalam  pemberantasan  penyakit menular.  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit  Dan  Penyehatan  Lingkungan  (2011), Indonesia sekarang berada pada ranking kelima negara  dengan  beban  TB  tertinggi  di  dunia. Estimasi  prevalensi  TB  semua  kasus  adalah
sebesar  660,000  (WHO,  2010)  dan  estimasi insidensi  berjumlah  430,000  kasus  baru  per tahun.
WHO (2013) tentang Global Report Tuberkulosis 2013,  diperkirakan  8,6  juta  kasus  TB  baru  di seluruh  dunia  pada  tahun  2012,  2,9  juta  adalah perempuan. Ada sekitar 530 000 kasus TB pada anak  (di bawah  15  tahun) dan  74  000 kematian TB  (antara  anak  HIV-negatif)  pada  tahun  2012 (6% dan 8% dari jumlah global, masing-masing).
Jumlah  kematian  akibat  TB  diperkirakan  61,000 kematian  per  tahunnya.  Tuberkulosis  dapat menyerang seseorang jika
terpapar
Mycobacterium  tuberculosis ,  yang  ditularkan melalui  dropplet  infection  dan  tinggal  di lingkungan  dengan  udara  yang  mengandung

## Mycobacterium tuberculosis.
Pelaksanaan  pengobatan  yang  tidak  sesuai: jumlah,  jenis  obat  dan  waktu  pengobatan  dapat mempengaruhi hasil akhir pengobatan. Seorang pasien  yang  dapat  menyelesaikan  pengobatan sesuai  dengan  anjuran  petugas,  dinyatakan sembuh. Meskipun tetap menjalani pemeriksaan pemantauan setelah pengobatan untuk memastikan Mycobacterium  tuberculosis tidak dalam keadaan aktif. Selama menjalani pengobatan,  pada  kondisi  tertentu  pasien dengan tuberkulosis tidak semuanya dinyatakan sembuh, namun dapat juga dinyatakan pengobatan  lengkap, loss  of  follow  up ,  gagal menjalani  terapi,  tidak  dievaluasi  bahkan mengalami  kematian  (Kementerian  Kesehatan RI, 2008, Kementerian Kesehatan RI, 2013). Penelitian  di  Papua,  Matasik  (2008)  tentang faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pasien TB yang diobati dengan strategi DOTS di Kota  Jayapura  didapatkan  faktor-faktor  yang lebih banyak ditemukan pada kasus dibandingkan  kontrol  yaitu  :  usia  muda,  suku Papua,  riwayat  berpindah  tempat  tinggal  dan kepadatan  penghuni  rumah  yang  tinggi  serta riwayat TB dalam keluarga. Kurangnya informasi
dari
petugas kesehatan, rendahnya pengetahuan  mengenai  penyebab  penyakit, cara penularan dan kesembuhan juga ditemukan  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus. Riwayat alkoholisme, adanya efek samping obat penggunaan  jenis  obat  Kombipak  juga  lebih sering  ditemukan  pada  kelompok  kasus  secara bermakna.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2014)  Strategi  nasional  program  pengendalian TB  nasional  terdiri  dari  7  strategi,  terdiri  dari 4  strategi  umum  dan  didukung  oleh  3  strategi fungsional. Strategi nasional program pengendalian  TB  nasional  sebagai  berikut:
Memperluas      dan      meningkatkan    pelayanan DOTS    yang    bermutu,  Menghadapi  tantangan TB/HIV,  MDR-TB,  TB  anak  dan  kebutuhan masyarakat miskin serta rentan lainnya,
Melibatkan    seluruh    penyedia    pelayanan pemerintah,  masyarakat (sukarela), perusahaan dan  swasta  melalui  pendekatan Public-Private Mix dan menjamin kepatuhan terhadap
International  Standards  for  TB  Care  (United States Agency for International Development /USAID,  2006),  Memberdayakan masyarakat  dan  pasien  TB, Memberikan kontribusi  dalam  penguatan  sistem  kesehatan dan  manajemen  program  pengendalian  TB, Mendorong  komitmen  pemerintah  pusat  dan daerah  terhadap  program  TB,  Mendorong penelitian,  pengembangan  dan  pemanfaatan
informasi  strategis  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia Dirjen P2PL, 2011). Penyebab  utama  meningkatnya  beban  masalah TB  antara  lain  adalah  :  Kemiskinan  pada berbagai  kelompok  masyarakat,  seperti  pada negara  negara  yang  sedang  berkembang, Kegagalan  program  TB  selama  ini.  Hal  ini diakibatkan  oleh  :  Tidak  memadainya  komitmen politik  dan  pendanaan,  Tidak  memadainya organisasi  pelayanan  TB  (kurang  terakses  oleh masyarakat,  penemuan  kasus/diagnosis  yang tidak standar, obat tidak terjamin penyediaannya,  tidak  dilakukan  pemantauan, pencatatan  dan  pelaporan  yang  standar  dan sebagainya).  Tidak  memadainya  tatalaksana kasus  (diagnosis  dan  paduan  obat  yang  tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis)  Salah  persepsi  terhadap  manfaat dan  efektifitas  BCG.  Infrastruktur  kesehatan yang buruk pada negara-negara yang mengalami  krisis  ekonomi  atau  pergolakan masyarakat,  Perubahan  demografik  karena meningkatnya  penduduk  dunia  dan  perubahan struktur  umur  kependudukan  dan  dampak pandemi  HIV  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2009). Tujuan penelitian untuk mengetahui hasil pemeriksaan  dahak  sebelum  terapi  dan  hasil pengobatan pada pasien dengan tuberkulosis di wilayah kerja
Puskesmas
Pranggang
Kecamatan Plosoklaten Kabupaten Kediri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  Studi  Epidemiologi Analitik  Observasional  (Lapau,  2011,  Noor, 2008,  Friis  R.H.,  2009)  dengan  pendekatan
Cross Sectional (Sastroasmoro, 2008, Notoatmodjo, 2012), menjelaskan tentang pemeriksaan  dahak  sebelum  terapi,  kemajuan dan hasil pengobatan tuberkulosis. Penelitian ini menggunakan  data  sekunder  pasien  TBC  Paru di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pranggang  pada tahun 2013-2015 sejumlah 79 orang. Analisanya menggunakan tehnik deskriptif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  Pasien  Tuberkulosis  berdasarkan jenis kelamin.
Sumber : Data Pasien Tuberkulosis 2013-2015

## Puskesmas Pranggang

## Gambar 1
Distribusi pasien Tuberkulosis berdasarkan jenis kelamin periode
2013-2015
Berdasarkan  gambar  1  diperoleh  data  pasien tuberkulosis  berdasarkan  jenis  kelamin,  yaitu pasien  laki-laki  terbanyak  pada  tahun  2015
sejumlah  18  orang  dan  perempuan  pada  tahun

## 2013 sejumlah 16 orang
Karakteristik  pasien  Tuberkulosis  periode
2013-2015

## Tabel 1
Karakteristik         pasien         dengan Tuberkulosis 2013-2015 KARAKTERISTIK JUMLAH PROSENTASE JENIS KELAMIN Laki-laki 42 53,17 Perempuan 37 46,83 TERAPI Kategori 1 75 94,94 Kategori 2 2 2,53 Kategori anak 2 2,53 KLASIFIKASI Paru 66 83,54 Ekstra Paru 13 16,46 KONVERSI KONVERSI 51 64,56 TIDAK KONVERSI 8 10,13 TIDAK ADA HASIL 20 25,32
Sumber : Data Pasien Tuberkulosis 2013-2015 Puskesmas Pranggang
Berdasarkan  tabel  1 diperoleh  data karakteristik pasien  tuberkulosis  2013-2015  yaitu  laki-laki sejumlah 42 orang (53,17%) panduan obat OAT yang  diberikan  terbanyak  adalah  Kategori 1  yaitu  sejumlah  75  orang  (94,94%),  Klasifikasi tuberkulosis  paru  yang  terbanyak  sejumlah  66 orang  (83,54%)  dan  hasil  konversi  sejumlah  51 orang (64,56%).
Distribusi  hasil  pemeriksaan  dahak  sebelum pemberian terapi periode 2013-2015

## Tabel 2
Distribusi    hasil    pemeriksaan  dahak sebelum pemberian terapi Tuberkulosis HASIL PEMERIKSAAN SEBELUM TERAPI JUMLAH PROSENTASE (%) 1+ 31 39,24 2+ 12 15,19 3+ 16 20,25 NEGATIF 20 25,32 JUMLAH 79 100 Sumber : Data Pasien Tuberkulosis 2013-2015 Puskesmas Pranggang Berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil pemeriksaan  dahak  sebelum  terapi  terbanyak adalah  positif  1  sejumlah  31  orang  (39,24%) dengan  total  pemeriksaan  positif  sejumlah  59 orang (74,68%).
Distribusi Hasil pengobatan pasien Tuberkulosis periode 2013-2015

## Tabel 3

## Distribusi hasil pengobatan pasien

## Tuberkulosis
AKHIR TERAPI JUMLAH PROSENTASE (%) Sembuh 56 70,89 Pengobatan Lengkap 16 20,25 Gagal 0 0 Loss To Follow-Up 0 0 Meninggal 7 8,86 Tidak Terverifikasi 0 0 JUMLAH 79 100 Sumber  :  Data  Pasien  Tuberkulosis 2013-2015 Puskesmas Pranggang Berdasarkan tabel 3 diperoleh hasil pengobatan terbanyak adalah pasien
dinyatakan sembuh sejumlah 56 orang (70,89%).

## Karakteristik Pasien Tuberkulosis
Berdasarkan  data  pasien  tuberkulosis di  Puskesmas  Pranggang  pada  tahun  2013- 2015  diperoleh  data  karakteristik  pasien tuberkulosis  2013-2015  yaitu  laki-laki  sejumlah 42  orang  (53,17%)  panduan  obat  OAT  yang diberikan terbanyak adalah Kategori 1  sejumlah  75  orang  (94,94%),  Klasifikasi tuberkulosis  paru  yang  terbanyak  sejumlah  66 orang (83,54%) dan hasil konversi sejumlah 51 orang (64,56%).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit  Dan  Penyehatan  Lingkungan  (2011), Indonesia  sekarang  berada  pada  ranking kelima  negara  dengan  beban  TB  tertinggi  di dunia.  Estimasi  prevalensi  TB  semua  kasus adalah  sebesar  660,000  (WHO,  2010)  dan estimasi  insidensi  berjumlah  430,000    kasus baru  per  tahun. Global  Report  Tuberkulosis 2013,  diperkirakan  8,6  juta  kasus  TB  baru  di seluruh dunia pada tahun 2012, 2,9 juta adalah perempuan.  Ada  sekitar  530  000  kasus  TB pada  anak  (di  bawah  15  tahun)  dan  74  000 kematian  TB  (antara  anak  HIV-negatif)  pada tahun  2012  (6%  dan  8%  dari  jumlah  global, masing-masing).
Riskesdas, 2010 menyebutkan
diagnosis pasien dengan tuberkulosis berdasarkan  jenis  kelamin  diperoleh  data Laki-laki  0,4%,  perempuan  0,3%,  gejala  batuk
lebih  dari  2  minggu  pada  laki-laki  4,2%  pada perempuan  3,7%,  dan  batuk  disertai  darah diperoleh  data  pada  laki-laki  3,1%  dan perempuan 2,6% dari total pasien tuberkulosis.
Dalam laporan WHO (2013) :
Diperkirakan  terdapat  8,6  juta  kasus  TB  pada tahun  2012  dimana  1,1  juta  orang  (13%) diantaranya  adalah  pasien  TB  dengan  HIV positif. Sekitar 75% dari pasien tersebut berada di wilayah Afrika. Pada tahun 2012, diperkirakan    terdapat    450.000    orang    yang menderita  TB  MDR  dan  170.000  orang diantaranya  meninggal  dunia.  Meskipun  kasus dan kematian karena TB sebagian besar terjadi pada pria tetapi angka kesakitan dan kematian wanita akibat TB juga sangat tinggi.
Diperkirakan  terdapat  2,9  juta  kasus  TB  pada tahun 2012 dengan jumlah kematian karena TB mencapai 410.000 kasus termasuk di antaranya  adalah  160.000  orang  wanita dengan HIV positif. Separuh dari orang dengan HIV  positif  yang  meninggal  karena  TB  pada tahun  2012  adalah  wanita.  Pada  tahun  2012 diperkirakan  proporsi  kasus  TB  anak  diantara seluruh  kasus  TB  secara  global  mencapai  6% (530.000  pasien  TB  anak/tahun).  Sedangkan kematian  anak  (dengan  status  HIV  negatif) yang menderita TB mencapai 74.000 kematian/tahun  atau  sekitar  8%  dari  total kematian  yang  disebabkan  TB.  Meskipun jumlah  kasus  TB    dan  jumlah  kematian  TB tetap  tinggi    untuk    penyakit  yang  sebenarnya
bisa dicegah dan disembuhkan tetap fakta juga menunjukkan keberhasilan dalam
pengendalian TB. Peningkatan angka insidensi TB secara global  telah  berhasil dihentikan dan telah  menunjukkan  tren  penurunan  (turun  2% per  tahun  pada  tahun  2012),  angka  kematian juga  sudah  berhasil  diturunkan  45%  bila dibandingkan  tahun  1990. Case  Notification Rate untuk  TB  BTA+  adalah  73  per  100.000
( Case Detection Rate 73%). Rerata
pencapaian  angka  keberhasilan  pengobatan selama  4  tahun  terakhir  adalah  sekitar  90% dan pada kohort tahun 2008 mencapai 91%.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  di Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur  dari laporan kabupaten/kota tentang TB tahun 2013 terdapat  23.703  penderita  TB  BTA+,  14.091 penderita  TB  BTA  -/RO  +  dan  3.386  penderita TB  ekstra  paru.  Berdasarkan  data  yang diperoleh  di  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa Timur  dari  laporan  kabupaten/kota  tentang  TB tahun  2013  terdapat  23.703  penderita  TB BTA+,  14.091  penderita  TB  BTA  -/RO  +  dan 3.386 penderita TB ekstra paru.
Perbedaan jenis kelamin pasien tuberkulosis  di  Puskesmas  Pranggang  sesuai dengan  laporan  Global  Report  2013  (WHO, 2013)  yaitu  2,9  juta  (33,72%)  dari  8,6  juta pasien tuberkulosis adalah perempuan.
Klasifikasi  tuberkulosis lebih  tinggi  dari  laporan Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur  2013 yaitu 57,56% adalah tuberkulosis paru.
Panduan  obat  OAT  yang  diberikan  terbanyak adalah Kategori 1 sejumlah 75 orang (94,94%)

## Pemeriksaan dahak sebelum terapi
Berdasarkan  data  pasien  tuberkulosis di  Puskesmas  Pranggang  pada  tahun  2013- 2015  diperoleh  data  hasil  pemeriksaan  dahak sebelum terapi terbanyak adalah  positif
1  sejumlah  31  orang  (39,24%)  dengan  total pemeriksaan  dahak  sebelum  terapi  sejumlah 59 orang (74,68%).
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur,  2012  menyebutkan  penemuan  kasus baru  BTA  positif  (CDR)  tahun  2010  di  Jawa Timur  sebesar  58,2%,  masih  dibawah  target 70% kondisi CDR di Jawa.
Rata-rata  hasil  pemeriksaan  dahak sebelum terapi pada tahun 2013-2015 sejumlah  59  orang  (74,68%)  di  atas  angka laporan  Dinas  Propinsi  Jawa  Timur  2010 sebesar 58,2%.

## Hasil Pengobatan
Berdasarkan  data  pasien  tuberkulosis di  Puskesmas  Pranggang  pada  tahun  2013- 2015  diperoleh  data  tentang  hasil  pengobatan terbanyak  adalah  pasien  dinyatakan  sembuh sejumlah 56 orang (70,89%).
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur (2013)  menyebutkan  angka  kesembuhan  pada tahun  2010  sebesar  84,18%  (target  85%). Angka  tersebut  didapatkan  dari  data  pasien yang  diobati  pada  tahun  2009  yang  telah menyelesaikan pengobatannya.
Pencapaian  angka  kesembuhan  hasil pengobatan  tuberkulosis  sebesar  70,89% masih  dibawah  Jawa  Timur  pada  tahun  2010 sebesar 84,18% (target 85%).

## SIMPULAN DAN SARAN
Pasien  tuberkulosis  lebih  banyak  laki- laki,  panduan  obat  OAT  yang  diberikan terbanyak  adalah  Kategori  1,  Klasifikasi terbanyak adalah
tuberkulosis paru.
Pemeriksaan  dahak  sebelum  terapi  lebih  dari setengahnya  adalah  Positif,  di  atas  angka laporan  Dinas  Propinsi  Jawa  Timur  2010. Pencapaian
angka
kesembuhan
hasil pengobatan
tuberkulosis
lebih
dari setengahnya  dinyatakan  sembuh,  dibawah pencapaian  Jawa  Timur  pada  tahun  2010 termasuk target pencapaian.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  Bidang
Pengendalian  Penyakit  dan  Masalah Kesehatan, 2013, Rencana Pengembangan  Manajemen  Terpadu Pengendalian TB Resistan Obat.
Friis  R.H.,  2009, Epidemiology  for  Publich
Health  Practice ,  fourth  edition,  Jones
and Bartlett Publisher Sudbury Massachusetts Bosto-Toronto- London-Singapore Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan
Lingkungan,  2011, Strategi  Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia 2010-2014 , Jakarta. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011, Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 565/MENKES/PER/III/2011 tentang Strategi Nasional Pengendalian Tuberkulosis Tahun 2011-2014, Jakarta Kementerian  Kesehatan  RI,  2013, Pedoman
Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata
Laksana Tuberkulosis , Jakarta Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan, 2014, Pedoman Nasional Pengendalian  Tuberkulosis ,  cetakan tahun 2014, Jakarta Lapau B., 2013, Prinsip dan Metode
Epidemiolog i, FKUI, Jakarta
Machin D., Campbell M.J., Walters S. J., 2007,
Medical  Statistics ,  fourth  edition,  A Textbook  for  the  Health  Sciences, John Wiley and Sons, Ltd
Matasik  M.,    Oktavian  A.,Ruru    Y.,  Senorita,
Mirino  Y.,  Tarigan  L.H.,  Tarigan, Alisjahbana  B.,  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  TB yang  diobati  dengan  srategi  DOTS  di kota  Jayapura  Provinsi  Papua  tahun
2008, Kumpulan Hasil Riset Operasional Tuberkulosis Tahun 2005
–2009 Kelompok Kerja Riset Operasional Tuberkulosis (Tuberkulosis  Operational  Research
Group ) Direktorat Jenderal PP dan PL
Kementerian Kesehatan RI
Noor  Nasry  N.,  2008, Epidemiologi ,  Edisi
Revisi, Rineka Cipta Jakarta
Notoadmodjo  S.,  2012, Metodologi  Penelitian
Kesehatan , Rineka Cipta,  Jakarta.
Sastroasmoro    S.,  Ismael  S.,  2008, Dasar- dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis ,
EGC, Jakarta.
United States Agency for International Development (USAID), 2006, International Standards For Tuberkulosis Care Diagnosis Treatment Public Health,
Tuberkulosis  Coalition  For  Technical Assistance. International Standards for Tuberkulosis Care (ISTC). The Hague:
Tuberkulosis  Coalition  for  Technical
Assistance.
World  Health  Organization,  2013, Global
Tuberkulosis Report 2013 _____________, 2010,
Treatment of Tuberkulosis Guidelines , Fourth edition