Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6963

## ANALISIS PENGELOLAAN OBAT DAN STRATEGI PERBAIKAN DENGAN METODE HANLON DI INSTALASI FARMASI
Errisa Vidia Septie Nugrahaini 1
Program Pascasarjana Ilmu Farmasi, Unversitas Setia Budi Surakarta 1 errisav@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  manajemen  pengelolaan  obat  di  Instalasi Farmasi  Dadi  Keluarga  Purwokerto  dengan  menggunakan  indikator  efisiensi  dan melakukan  strategi  perbaikan  dengan  metode  Hanlon.  Metode  yang  digunakan  adalah rancangan  deskriptif  untuk  data  tahun  2018  yang  bersifat  retrospektif  dan  concurent. Data dikumpulkan berupa data kuantitatif dan kualitatif dari pengamatan dokumen serta wawancara  dengan  petugas  IFRS  terkait.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sistem pengelolaan obat di RSDK Purwokerto belum memenuhi standar. Dari hasil penelitian tersebut, maka perlu dilakukan analisis prioritas rencana strategi perbaikan pengelolaan obat  dengan  menggunakan  metode  Hanlon,  adapun  hasil  sesuai  dengan  urutan  skala prioritas  sebagai  berikut;  Memperkecil  stok  mati  obat  dengan  melakukan  perencanaan obat  yang  baik  agar  obat  mengalami  transaksi.  Dengan  mengevaluasi  kembali  pada pemilihan obat dengan resep-resep diluar fornas dengan melakukan pertimbangan untuk obat-obat  yang  jarang  ada  kasus  penyakitnya/jarang  digunakan,  di  evaluasi  kembali pada tahap seleksi, untuk jumlah yang dibutuhkan dan jenis pengadaan obat, melakukan perencanaan  obat-obatan  (RKO)  dalam  sistem  informasi  manajemen,  melakukan koordinasi  untuk  menghindari  polifarmasi,  pengusulan  kenaikan  anggaran  pengadaan obat kepada bagian pengadaan obat, usulan kenaikan biaya anggaran obat kepada rumah sakit. Simpulan, system  pengelolaan obat saat ini belum memenuhi standar, penerapan strategi  perbaikan  dengan  menggunakan  metode  Hanlon  bertujuan  agar  terjadi perbaikan  dan  efisiensi  pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  Dadi  Keluarga Purwokerto.
Kata kunci : Indikator Efisiensi, Instalasi Farmasi, Pengelolaan Obat, Metode Hanlon.

## ABSTRACT
This  research  aims  to  analyze  drug  management  at  the  Purwokerto  Dadi  Keluarga Pharmacy  Installation  using  efficiency  indicators  and  implementing  improvement strategies  using the Hanlon  method.  The method used is  a descriptive design  for  2018 data  which  is  retrospective  and  concurrent.  Data  was  collected  in  the  form  of quantitative  and  qualitative  data  from  document  observations  and  interviews  with relevant IFRS officers. The research results show that the drug management system at RSDK  Purwokerto  does  not  meet  standards.  From  the  results  of  this  research,  it  is necessary  to  carry  out  a  priority  analysis  of  strategic  plans  for  improving  drug management  using the  Hanlon method,  the results are in  accordance with  the priority scale order as follows; Minimize dead stock of medicines by carrying out good medicine planning  so  that  medicines  experience  transactions.  By  re-evaluating  the  selection  of drugs  with  prescriptions  outside  the  National  Forum  by  considering  drugs  that  rarely have cases of disease/rarely used, re-evaluating at the selection stage, for the quantity
needed  and  type  of  drug  procurement,  carrying  out  drug  planning  (  RKO)  in  the management  information  system,  coordinating  to  avoid  polypharmacy,  proposing  an increase in the drug procurement budget to the drug procurement section, proposing an increase  in  drug  budget  costs  to  the  hospital.  In  conclusion,  the  current  drug management  system  does  not  meet  standards,  the  implementation  of  improvement strategies  using  the  Hanlon  method  aims  to  improve  and  improve  drug  management efficiency at the Purwokerto Dadi Keluarga Pharmacy Installation.
Keywords:  Efficiency  Indicators,  Pharmaceutical  Installation,  Drug  Management, Hanlon Method.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  merupakan  investasi  dalam  meningkatkan  kualitas sumber  daya  manusia.  Pembangunan  kesehatan  yang  dilaksanakan  secara berkesinambungan  telah  berhasil  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  secara bermakna.  Salah  satu  upaya  mewujudkan  peningkatan  kesehatan  masyarakat  yaitu peningkatan pelayanan di rumah sakit (Ulfah & Nugroho, 2020). Pelayanan kefarmasian di  rumah  sakit  merupakan  bagian  yang  tidak  terpisahkan  dari  sistem  pelayanan kesehatan  rumah  sakit  yang  berorientasi  pada  pelayanan  pasien,  penyediaan  sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik
Pengelolaan  sediaan  farmasi  meliputi  pemilihan,  perencanaan  kebutuhan, pengadaan,  penerimaan,  penyimpanan,  pendistribusian,  pemusnahan  dan  penarikan, pengendalian dan administrasi (Hamid et al., 2023). Instalasi farmasi rumah sakit adalah satu-satunya unit di rumah sakit yang bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan  semua  aspek  yang  berkaitan  dengan  obat/perbekalan  kesehatan  yang beredar dan digunakan di rumah sakit (Yunarti, 2023).
Pengelolaan  obat  menyangkut  berbagai  tahap  dan  kegiatan  yang  saling  terkait antara  satu  dengan  yang  lain.  Prinsip  penting  dalam  pengelolaan  obat  di  rumah  sakit adalah keselarasan masing-masing tahap dan kegiatan. Siklus manajemen obat meliputi empat  tahap  penting,  yaitu:  tahap  seleksi,  pengadaan,  distribusi,  dan  penggunaan. Keempat  tahap  dasar  dalam  manajemen  obat  didukung  oleh  sistem  penunjang pengelolaan yang terdiri dari organisasi (organization), pembiayaan dan kesinambungan (financing  and  substanability) ,  pengelolaan  informasi (information  management) ,  dan pengembangan  sumber  daya  manusia  ( human  resources  management )  (Hapsari  et  al., 2019).
Salah  satu  rumah  sakit  di  Purwokerto  yang  menyediakan  pelayanan  kesehatan adalah Rumah Sakit Dadi Keluarga (RSDK) Purwokerto, RSDK Purwokerto merupakan rumah  sakit  tipe  C.  Penelitian  mengenai  analisis  pengelolaan  obat  belum  pernah dilakukan di RSDK Purwokerto, berdasarkan observasi awal, masalah  yang ditemukan di permasalahan yang sering terjadi di Instalasi Farmasi RSDK Purwokerto adalah pada tahap  seleksi,  banyak  yang  belum  sesuai  dengan  formularium  rumah  sakit,  banyak dokter  yang  menuliskan  resep  diluar  formularium  rumah  sakit.  Begitu  besarnya pengaruh persediaan farmasi  terutama obat  untuk kelancaran pelayanan  dirumah sakit, maka  peneliti  perlu  menganalisis  tahap-tahap  pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi RSDK Purwokerto untuk mengetahui ada tidaknya permasalahan atau kelemahan dalam pelaksanaannya.  Mengingat  mutu  pengembangan  pelayanan  masyarakat  dan  begitu banyaknya permasalahan-permasalahan yang terdapat dalam pengelolaan obat di rumah sakit  maka  perlu  dilakukan  perbaikan-perbaikan  manajemen  pengelolaan  obat  dengan menggunakan metode hanlon.
Beberapa penelitian terdahulu terkait pengelolaan dan manajemen obat di instalasi
farmasi Rumah Sakit sudah dilakukan seperti penelitian yang dilakukan oleh Alfian, et al (2022) menunjukkan hasil bahwa terdapat beberapa gudang yang tidak sesuai standar yang  telah  ditentukan.  Hal  ini  terlihat  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan, persentasenya  sebesar  33%,  penelitian  lainnya  dilakukan  oleh Mulalinda  et  al  (2020) yang  meneliti  terkait  Gambaran  Penyimpanan  Obat  Di  Gudang  Obat  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Lapangan  Sawang  Sitaro  menunjukkan  hasil  bahwa pengelolaan gudang  IFRS  Umum  Daerah  Lapangan  Sawang  68%  sesuai  dengan Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No.72 Tahun 2016, namun perlu untuk dilengkapi penerangan  dalam  ruangan,  termometer  dan  penamaan  (label)  pada  rak  penyimpanan dan prasarana  pendukung penyimpanan obat  yang lain. Meskipun memiliki  kesamaan objek  dan  metode  penelitian  berupa  deskriptif  analitis  yang  dilakukan,  namun  pada penelitian  ini,  selain  melakukan  analisis  terhadap  pengelolaan  IFRS  peneliti  juga melakukan upaya pemecahan masalah dengan menggunakan model pemecahan masalah metode Hanlon.
Metode Hanlon  merupakan alat  yang digunakan  untuk  membandingkan berbagai masalah  kesehatan  yang  berbeda-beda  dengan  cara  relative  bukan  absolute  dan, framework  seadil  mungkin  dan  obyektif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis manajemen  pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  berdasarkan indicator efisiensi mulai dari tahap seleksi, pengadaan, pendistribusian dan penggunaan obat  dan  mengetahui  cara  perbaikan  pengelolaan  obat  dengan  menggunakan  metode Hanlon.  Kemudian  dapat  dijadikan  sebagai  pedoman  untuk  menentukan  kebijakan dalam  memberikan  rekomendasi  terhadap  permasalahan  yang  terjadi  di  Instalasi Farmasi  di  RSDK  Purwokerto  dan  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan atau  masukan  agar  ketersediaan  obat  agar  dapat  dikelola  dengan  baik  dan  terpenuhi serta  meningkatkan  mutu  pelayanan  kefarmasian  di  Instalasi  Farmasi  RSDK Purwokerto, sehingga penelitian ini sangat bermanfaat untuk masyarakat maupun rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  lingkungan  RSDK  Purwokerto  Provinsi  Jawa  Tengah dengan  mengikuti  rancangan  penelitian  deskriptif  untuk  menganalisis  sistem pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  dan  kemudian  dilakukan strategi  perbaikan dengan metode Hanlon.  Data  yang dikumpulkan berupa data primer dan  data  sekunder.  Data  primer  diperoleh  secara  concurent  yaitu  rata-rata  waktu pelayanan resep, ketepatan data jumlah obat pada kartu stok secara manual dan melalui sistem  informasi  manajemen  (SIM),  wawancara  dengan  petugas  terkait  dan pengamatan/observasi langsung di lokasi penelitian.
Data  sekunder  diperoleh  secara  retrospektif  dengan  melihat  dan  menelusuri dokumen-dokumen  tahun  sebelumnya  yaitu  tahun  2018  yang  berhubungan  dengan pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  antara  lain  laporan perencanaan  dan  pemakaian  obat,  laporan  keuangan,  laporan  pengadaan  obat,  laporan stok opname, laporan pemusnahan obat rusak dan kadaluwarsa. Analisis data penelitian ini  menghitung  nilai  masing-masing  indikator  seleksi,  pengadaan,  distribusi  dan penggunaan.  Analisis  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  sistem pengelolaan  obat  dan  memperoleh  informasi  tentang  keberhasilan  pencapaian  tujuan kegiatan dan hasilnya.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sistem  pengelolaan  obat  di  RSDK Purwokerto  belum  memenuhi  standar.  Tahap  pengelolaan  obat  yang  tidak  memenuhi standar  adalah  kesesuaian  dengan  formularium  nasional,  persentase  modal  dana  yang
tersedia  dengan  keseluruhan  dana  yang  dibutuhkan,  persentase  alokasi  dana  yang tersedia,  persentase  kesesuaian  antara  perencanaan  dengan  kenyataan  pakai  untuk masing-masing item obat, persentase stok mati, persentase jumlah item obat perlembar resep.  Yang  sesuai  standar  adalah  frekuensi  pengadaan  tiap  item  obat  pertahun, frekuensi  kurang  lengkapnya  surat  pesanan/faktur,  persentase  kesesuaian  kecocokan obat  dengan  kartu  stok, Inventory  Turn  Over  Ratio (ITOR),  Persentase  tingkat ketersediaan obat, persentase obat  yang rusak/kadaluarsa, persentase peresepan dengan obat generik, persentase peresepan obat antibiotik, dan rata-rata waktu yang digunakan melayani resep sampai ke tangan pasien.
Dari  hasil  penelitian  tersebut,  maka  perlu  dilakukan  analisis  prioritas  rencana strategi perbaikan pengelolaan obat dengan menggunakan metode Hanlon, adapun hasil sesuai  dengan  urutan  skala  prioritas  sebagai  berikut:  Memperkecil  stok  mati  obat dengan melakukan perencanaan obat yang baik agar obat mengalami transaksi. Dengan mengevaluasi  kembali  pada  pemilihan  obat  dengan  resep-resep  diluar  fornas  dengan melakukan  pertimbangan  untuk  obatobat  yang  jarang  ada  kasus  penyakitnya  /  jarang digunakan, Di evaluasi kembali pada tahap seleksi, untuk jumlah yang dibutuhkan dan jenis  pengadaan  obat,  melakukan  perencanaan  obat-obatan  (RKO)  dalam  sistem informasi  manajemen,  melakukan  koordinasi  untuk  menghindari  polifarmasi, pengusulan  kenaikan  anggaran  pengadaan  obat  kepada  bagian  pengadaan  obat,  usulan kenaikan biaya anggaran obat kepada rumah sakit.

## Kerangka Usulan Perbaikan Dengan Metode Hanlon
Strategi  perbaikan  di  IFRS  dilakukan  berdasarkan  perbedaan  antara  hasil observasi  dengan  standar  yang  ditetapkan.  Berdasarkan  observasi  dan  wawancara mendalam  yang dilakukan dengan beberapa staf di RSDK Purwokerto terhadap proses pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto,  ditemukan  adanya permasalahan dalam  pengelolaan obat.  Oleh karena itu peneliti mengusulkan beberapa upaya  perbaikan  manajemen  pengelolaan  di  RSDK  Purwokerto,  usulan  dalam  upaya perbaikan  manajemen  obat  yang  disusun  berdasarkan  identifikasi  masalah  dan  solusi yang dapat dilakukan manajemen rumah sakit untuk mengatasi masalah tersebut, hal ini dapat dilihat pada tabel 15.
Tabel 1. Prioritas permasalahan dan penyebabnya berdasarkan observasi secara  keseluruhan Tahapan Masalah Hasil penelitian Nilai standar Penyebab permasalahan A.  Seleksi A.1  Kesesuaian  Item Obat Yang Tersedia Dengan Formularium nasional 75,29% 100% Beberapa  dokter  yang  terkadang tidak  meresepkan obat sesuai formularium tapi tidak semuanya. B. Perencanaan dan Pengadaan B.1  Persentase  modal dana yang tersedia dengan modal yang dibutuhkan 85,88% 100% Karena penggunaan obat tiap periodenya tidak  pasti  tergantung dengan jumlah pasien B.2  Persentase Alokasi Dana Pengadaan Obat 22,66% 30-40%  Terjadi perubahan harga dari PBF B.3 Persentase kesesuaian perecanaan dengan kenyataan  pakai untuk masing-masing item obat 78% 100% Masih tingginya kenyataan pakai dibandingkan dengan perencanaan.
C.  Distribusi C.1 Presentase obat mati 4,89% 0-0,25%  Jika  ada  permintaan  khusus  dari dokter  tertentu,  dan  dokter  sudah tidak  berpraktek di  RSDK  dan  obat yang jarang kasus penyakitnya D. Penggunaan  D.1 Persentase  jumlah item obat perlembar resep 3,32% 1,3-2,2 item obat/lemba r resep Beberapa pasien memiliki komplikasi penyakit
Setelah  masalah  dan  solusi  telah  teridentifikasi,  maka  proses  selanjutnya  adalah proses  pembobotan  untuk  memperoleh  score/nilai  berupa  angka  yang  dapat menunjukkan skala prioritas masalah.
Tabel 2.
Penentuan skala prioritas penanganan permasalahan dengan Metode Hanlon
Tahapan Masalah A  B  C  BPR  P E  A  R L  OPR Prioritas Masalah A.Seleksi A.1  Kesesuaian  Item  Obat  Yang Tersedia Dengan Fornas 4  14  5 30  1  1  1  1 1  30 2 B.Perencanaan &Pengadaan B.2  Persentase  modal  dana  yang tersedia dengan modal yang dibutuhkan 2  3 2 3,3  1  1  1  1 1  3,3 6 Persentase Alokasi Dana Pengadaan Obat 4  5 2 6 1  1  1  1 1 6 5 B.3 Persentase  kesesuaian antara perencanaan dengan kenyataan  pakai  untuk  masing- masing item obat 4  13  5  28,3  1  1  1  1 1  28,3 3 C.Distribusi C1. Presentase obat mati 6  15  7  50,6  1  1  1  1 1  50,6 1 D.Penggunaan D.1  Persentase  jumlah  item obat perlembar resep 4  2 4 8 1  1  1  1 1 8 4
Keterangan : A : besar masalah. Skor 0-10 (kecil-besar) B  :  keseriusan  masalah.  Skor  0-20  (tidak  serius-sangat  serius)  C  :  kemudahan penyelesaian masalah. Skor 0-10 (mudah-sulit).
D atau PEARL : kemungkinan pemecahan masalah. Skor 0 = tidak 1 = ya. BPR (Basic priority rating) = (A+B)C/3, OPR = {(A+B)C/3}x D
Sehingga  prioritas  penanganan  masalah  dengan  metode  Hanlon  adalah  seperti pada tabel 17 berikut:
Tabel 3. Skala prioritas penanganan permasalahan dengan Metode Hanlon Masalah A  B  C  BPR  P E  A  R  L  OPR  Prioritas Masalah C.1 Presentase obat mati 6  15  7 50,6  1 1  1  1  1 50,6 1 A.1 Kesesuaian Item Obat Yang Tersedia Dengan Fornas 4  14  5 30 1 1  1  1  1 30 2 B.3 Persentase kesesuaian antara perencanaan  dengan  kenyataan  pakai untuk masing-masing item obat 4  13  5 28,3  1 1  1  1  1 28,3 3
D2. Persentase jumlah item obat perlembar resep 4  2 4 8 1 1  1  1  1 8 4 D3.  Persentase  Alokasi  Dana  Pengadaan Obat 4  5 2 6 1 1  1  1  1 6 5 B.2  Persentase modal dana yang tersedia dengan modal yang dibutuhkan 2  3 2 3,3 1 1  1  1  1 3,3 6
Berdasarkan penentuan skala prioritas penanganan masalah dengan menggunakan Metode  Hanlon  yang  hasilnya  dapat  dilihat  pada  tabel  26,  bahwa  yang  memiliki prioritas untuk diselesaikan pertama kali adalah presentase obat mati  yang berarti nilai tersebut  merupakan  masalah  yang  sangat  mendesak  dan  dapat  memberikan  dampak yang serius terhadap kerugian rumah sakit.
Tabel 4.
Strategi untuk setiap permasalahan standar pelayanan
Prioritas Permasalah Stategi 1 Presentasi  stok  mati  cukup tinggi Memperkecil stok mati obat, dengan melakukan perencanaan  obat  yang  baik  agar  obat mengalami transaksi. 2 Tersedianya obat sesuai formularium masih rendah Dengan  mengevaluasi  kembali  pada  pemilihan  obat dengan  resep-resep  diluar  fornas  dengan  melakukan pertimbangan untuk obat-obat  yang jarang ada kasus penyakitnya / jarang digunakan. 3 Masih  tingginya  kenyataan  pakai dibandingkan dengan perencanaan. Di evaluasi kembali pada tahap seleksi, untuk jumlah yang  dibutuhkan  dan  jenis  pengadaan  obat, melakukan perencanaan obat-obatan (RKO) dalam sistem informasi manajemen. 4 Masih besarnya item obat per lembar resep Melakukan  koordinasi  dengan  dokter  agar  tidak menulis terlalu  banyak untuk  menghindari polifarmasi 5 Alokasi  dana  pengadaan  yang  telah ditetapkan  oleh  pemerintah  daerah masih sangat kurang. Perlu  mengadakan  rapat  untuk  pengusulan  kenaikan anggaran  pengadaan  obat  kepada bagian  pengadaan obat  dan  mengevaluasi supaya ketersediaan obat dapat terpenuhi. 6 Dana yang tersedia masih rendah dibandingkan dana keseluruhan yang dibutuhkan Melakukan  rapat  usulan  kenaikan  biaya anggaran obat kepada rumah sakit

## PEMBAHASAN
Tahap Seleksi ( Selection )
Seleksi  obat  merupakan  peran  aktif  apoteker  dalam  Panitia  Farmasi  dan  Terapi (PFT)  untuk  menetapkan  kualitas  dan  efektifitas  obat,  salah  satu  fungsinya  yaitu mengembangkan formularium rumah sakit dan juga membantu instalasi farmasi sebagai sumber  informasi,  pedoman  pemilihan  obat  untuk  terapi  dan standarisasi  penggunaan obat  tahap  perencanaan  dan  pengadaan.  Pengukuran  persentase  kesesuaian  obat  yang tersedia  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  dengan  Formularium  RSDK Purwokerto  sebesar  75,29  %.  Menurut  Kementerian  Kesehatan  bahwa  nilai  standar kesesuaian obat  yang tersedia  di IFRS dengan Fornas sebesar 100 % sebagai  pedoman penyediaan item obat untuk BPJS di rumah sakit tipe C (Indriana et al., 2021).
Formularium  Rumah  sakit  di  RSDK  Purwokerto  mengacu  pada  Formularium Nasional  karena  penggunaan  obat  berdasarkan  formularium  merupakan  salah
persyaratan  untuk  akreditasi  rumah  sakit.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  persentase kesesuaian  item  obat  berdasarkan  Fornas  di  RSDK  Purwokerto  belum  sesuai  standar, minim  pengetahuan  dan  komitmen  dokter  terhadap  penerapan  formularium  di  rumah sakit,  fungsi  PFT  yang  belum  maksimal,  ketidaksesuaian  peresepan  obat  yang  tidak tersedia  di  instalasi  farmasi  rumah  sakit  karena  tidak  terdaftar  dalam  formularium rumah  sakit  dapat  berakibat  pada  menurunnya  mutu  pelayanan  rumah  sakit  dan  biaya obat yang dipergunakan tidak efektif (Yusi et al., 2019).
Tahap Perencanaan dan Pengadaan ( Procurement )

## Modal/Dana yang tersedia dengan dana yang dibutuhkan
Persentase  kesesuaian  modal/Dana  yang  tersedia  dengan  dana  yang  dibutuhkan sebesar 85,88%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dana yang tersedia di RSDK Purwokerto  belum  mencukupi  seluruh  kebutuhan  obat  untuk  pembelian  obat  yang dibutuhkan  oleh  instalasi  farmasi  yang  sesuai  dengan  standar  (100%),  nilainya  lebih kecil  dari dana  yang  dibutuhkan  untuk  rencana  pengadaan  obat.  Proses  penganggaran untuk pengadaan obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK Purwokerto menjadi  tanggung jawab bagian  keuangan,  mekanisme  penganggaran  obat  dibuat  setiap  tahunnya  berdasarkan konsumsi  obat  pada  tahun  sebelumnya  untuk  perencanaan  penyusunan  kebutuhan anggaran.  Kepala  farmasi  melakukan  perhitungan  rencana  perbekalan  farmasi  dan anggaran yang dibutuhkan, kemudian diajukan ke tim anggaran / bagian keuangan.
Menurut  hasil  wawancara  pada  bagian  keuangan  hal  ini  disebabkan  terjadinya peningkatan kunjungan pasien, ketersediaan dana yang diberikan di RSDK Purwokerto dengan  melihat  pada  data  penggunaan  obat  tahun  sebelumnya,  sehingga  dana  yang tersedia tidak mencukupi kebutuhan pengadaan obat dengan adanya jumlah pasien yang meningkat.  Peningkatan  efisiensi  persentase  modal  /  dana  pengadaan  obat  di  RSDK Purwokerto  dapat  dilakukan  dengan  melaksanakan  perencanaan  secara  selektif kebutuhan obat dengan koreksi mengacu pada metode VEN yaitu menggolongkan obat berdasarkan  (vital,  esencial  dan  non  esencial),  metode  analisa  ABC,  penyesuaian metode  konsumsi  dengan  metode  epidemiologi berdasarkan  pada  pola  penyakit,  data jumlah  kunjungan  serta  frekuensi  penyakit  (Styanto  et  al.,  2021).  Beberapa  penelitian lain  yang  serupa  menunjukkan  dari  (Mompewa  et  al.,  2019)    di  RSUD  Poso  Provinsi Sulawesi Tengah mendapatkan hasil sebesar 89,31%.

## Persentase alokasi dana pengadaan obat yang tersedia
Besaran dana yang dialokasikan untuk pengadaan obat di Instalasi Farmasi RSDK Purwokerto,  dari  keseluruhan  dana  yang  dialokasikan  untuk  pengelolaan  rumah  sakit pada  tahun  2018  sebesar  22,66%.  Jika  dibandingkan  dengan  standar  Depkes  RI  nilai untuk  presentase  alokasi  dana  pengadaan  obat  adalah  30-40%  dari  total  seluruh anggaran rumah sakit, hasil penelitian ini berarti belum memenuhi standar.
Menurut  Saputra  &  Cahyono  (2022)  Pelayanan  kefarmasian  merupakan pelayanan  penunjang  dan  sekaligus  merupakan revenue  center utama.  Hal  tersebut mengingat  bahwa  hampir  90  %  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  menggunakan perbekalan  farmasi  (obat-obatan,  bahan  kimia,  bahan  radiologi  bahan  alat  kesehatan, alat  kedokteran  dan  gas  medis),  dan  50%  dari  pemasukan  rumah  sakit  berasal  dari pengelolaan pembekalan farmasi termasuk obat-obatan. Oleh karena itu fungsi anggaran merupakan salah data dasar penting untuk  diketahui  di  dalam  perencanaan penyediaan obat  baik  dari  jenis  maupun  jumlah  sehingga  pengelola  obat  wajib  dilibatkan  secara maksimal  di  dalam  pembahasan  anggaran  dan  alokasi dana  pengadaan  obat  yang bertujuan  menjadi  komitmen  bersama  pertanggung jawaban penggunaan / belanja dan penyediaan  obat  yang  berkualitas  dengan  memaksimalkan  fungsi  koordinasi  dan
meningkatkan  pemahaman  team  manajemen  rumah  sakit  di  dalam  membuat  kebijakan dan keputusan prioritas besaran alokasi anggaran (Mariam et al., 2023).

## Persentase  kesesuaian  antara  perencanaan  dengan  kenyataan  pakai  untuk masing-masing item obat
Indikator  kesesuaian  antara  perencanaan  dengan  kenyataan  pakai  untuk  masing- masing item obat bertujuan untuk mengetahui seberapa besar ketepatan pemilihan obat dalam  pengadaan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  persentase  kesesuaian  antara perencanaan dengan kenyataan pakai item obat di Instalasi Farmasi RSDK Purwokerto adalah 78%. Nilai efisien ketepatan perencanaan kebutuhan obat di  suatu  rumah  sakit adalah  100%.  Nilai  ini  menunjukan  ketidaksesuaian  pengadaan  dengan  kenyataan pakai masing-masing item  obat  sehingga  perencanaan obat di  Instalasi  Farmasi  RSDK Purwokerto  tahun  2018  belum  efektif,  disebabkan  penambahan  item–item  obat  di  luar item obat yang telah direncanakan untuk memenuhi kebutuhan sehingga pengadaan item obat lebih tinggi dari yang direncanakan.
Perencanaan  obat  merupakan  tahap  awal  kegiatan  pengelolaan  obat  dan pengadaan obat yang merupakan faktor terbesar yang dapat menyebabkan pemborosan, maka  perlu  dilakukan  efisiensi  dan  penghematan  biaya.  Pengelolaan  persediaan  obat yang tidak efisien akan memberikan dampak negatif terhadap rumah sakit, baik medik maupun  ekonomi  (San  et  al.,  2020).  Kegiatan  perencanaan  di  gudang  farmasi  RSDK Purwokerto  mengacu  kepada  prosedur  yang  telah  ditetapkan,  perencanaan  dan penentuan  kebutuhan  obat  di  instalasi  farmasi  menggunakan  metode  konsumsi dilakukan  oleh  kepala  instalasi  farmasi  dan  berkoordinasi  dengan  petugas  gudang. Metode  konsumsi  merupakan  metode  perencanaan  dengan  melihat  penggunaan  obat periode  sebelumnya.  Metode  ini  digunakan  karena  lebih  mudah  dalam  penerapannya, dan  ditambah buffer  stok sebanyak  10%.  Menurut  Arminanto  (2023)  menyebutkan bahwa  untuk  mengantisipasi  melonjaknya  permintaan  dan  penggunaan  obat,  maka dalam perencanaan kebutuhan harus disertakan stok pengaman ( buffer stock ). Menurut Heijanto  (2008) Buffer  stock merupakan  persediaan  tambahan  yang  diadakan  untuk melindungi dan menjaga kemungkinan terjadinya kekurangan bahan ( stock out ).

## Frekuensi pengadaan item obat pertahun
Frekuensi pengadaan tiap item obat tahun 2018 dalam kategori sedang yaitu  lebih dari  12  kali  pertahun,  dapat  dijelaskan  bahwa  banyaknya  obat  yang  masuk  dalam kategori  frekuensi  sedang  dan  tinggi  menunjukan  kemampuan  IFRS  dalam  merespon perubahan  kebutuhan  obat  dan  melakukan  pembelian  obat  dalam  jumlah  yang  sesuai dengan  kebutuhan  saat  itu.  Sari,  (2019)  menyatakan  bahwa  penggunaan  metode  EOQ bertujuan  menurunkan  biaya  penyimpanan  dan  resiko  kerusakan/kadaluarsa  walaupun biaya pemesanan dapat meningkat tetapi dapat terjadi efisiensi biaya  yang cukup besar. Penentuan  besarnya  persediaan  obat  sangat  penting  bagi  rumah  sakit  karena  akan mempengaruhi  biaya  investasi,  biaya  penyimpanan,  dan  keuntungan  di  rumah  sakit tersebut.
Kesalahan  dalam  menentukan  besarnya  persediaan  akan  mempengaruhi anggaran  sehingga  menyerap  dana  tahunan  rumah  sakit  yang  besar,  dan  menambah biaya  penyimpanan.  Semakin  tinggi  biaya  penyimpanan,  rumah  sakit  akan  mengalami kerugian  dan  sebaliknya  semakin  rendah  biaya  penyimpanan  persediaan  akan menguntungkan  rumah  sakit.  Persediaan  yang  terlalu  besar  akan  menambah  biaya penyimpanan  dan  biaya  pemesanan  yang  akan  mengurangi  keuntungan,  sebaliknya persediaan yang kecil akan mengakibatkan pelayanan terganggu sehingga menimbulkan kerugian (Darmawan et al., 2021).
Menurut hasil wawancara yang dilakukan kepada Kepala Instalasi Farmasi  RSDK
Purwokerto bahwa untuk pengadaan obat dilakukan setiap seminggu sekali berdasarkan riwayat pengunaan tahun lalu, dikarenakan keterbatasan pada tempat penyimpanan dan juga untuk menghindari terjadinya penumpukan obat. Pengadaan di RSDK Purwokerto juga berjalan dengan lancar  Hasil penelitian yang dilakukan oleh Oktaviani & Warsito, (2018)  di  RSUD  Provinsi  NTB  Tahun  2017  menunjukkan  bahwa  rata-rata  frekuensi pengadaan item obat secara nyata pada pengadaan sebanyak 4,5 kali/tahun dan rata-rata frekuensi pengadaan item obat secara Economic Order Quantity (EOQ) pada pengadaan obat  sebanyak  14,5  kali,  sehingga  dapat  dikatakan  frekuensi  pengadaan  item  obat selama setahun di Instalasi Farmasi RSDK Purwoketo lebih tinggi.

## Jumlah kurang lengkapnya surat pesanan/faktur
Frekuensi  kurang  lengkapnya  surat  pesanan  /  faktur di  Instalasi  Farmasi  RSDK Purwokerto  adalah  0%.  Menurut  Pudjaningsih,  nilai  standar  jumlah  kesalahan  faktur sebesar  0%,  sehingga  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  ini  sudah  memenuhi standar.  Berdasarkan  dari  hasil  wawancara  dengan  petugas  gudang,  diperoleh keterangan  bahwa  frekuensi  kesalahan  faktur  tidak  didokumentasikan,  karena  jika  ada faktur  yang  salah  maka  faktur  tersebut  langsung  dikembalikan  ke  PBF  dan  baru  akan dibayar apabila  faktur  sudah  diperbaiki oleh petugas PBF dan faktur  yang benar  yang diserahkan  kerumah  sakit.  Kurang  lengkapnya  surat  pesanan/faktur  yang  terjadi  di instalasi  farmasi  RSDK  Purwokerto  juga  sangat  minim,  hampir  tidak  terjadi  setiap bulanannya.  Kesalahan surat pesanan dan faktur yang biasanya terjadi meliputi jumlah barang  tidak  sesuai  pesanan  (kurang atau  lebih)  di  surat  pesanan/faktur  yang diterima. Dari  hasil  penelitian  di  RSDK  Purwokerto  memiliki  nilai  yang  lebih  baik  jika dibandingkan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oktaviani  &  Warsito,  (2018)  di RSUD  Provinsi  NTB  Tahun  2017,  yang  menunjukkan  bahwa  frekuensi  kurang lengkapnya surat pesanan/faktur sebesar 30 kali.
Tahap Distribusi ( Distribution )
Distribusi merupakan tahap pada kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah  sakit  untuk  pelayanan  individu  dalam  proses  terapi  bagi  pasien  rawat  inap  dan rawat  jalan  serta  untuk  menunjang  pelayanan  medis.  Proses  distribusi  dimulai  dari penerimaan  obat  dan  perbekalan  farmasi  di  gudang  farmasi,  kemudian  dilakukan pencataan  pada  buku  penerimaan  barang  dan  kartu  stok,  penyimpanan,  selanjutnya didistribusikan ke unit-unit pelayanan (Chasanah et al., 2021).
Pendistribusian  obat  di  RSDK  Purwokerto  menggunakan  sistem  desentralisasi dari  gudang  farmasi  ke  depo  farmasi  rawat  jalan,  farmasi  rawat  inap,  Depo farmakoterapi.  Penyaluran  obat  dilakukuan  apabila  ada  permintaan dari  unit-unit untuk  farmasi  rawat  jalan  dan  rawat  inap  dilakukan  setiap  hari  melakukan  permintaan mutasi  obat  ke  gudang  dengan  SIMRS.  Sebelum  melakukan  permintaan  dilakukan pengecekan stok obat, pendistribusian obat ke pasien rawat jalan dengan cara individual prescribing  sedangkan  pasien  rawat  inap menggunakan  cara  Unit  Dose  Dispensing (UDD). Metode penyimpanan dilakukan secara alfabetis, jenis/sediaan, suhu/kestabilan,  sedangkan  untuk menjaga  mutu  obat  dilakukan  dengan  sistem First In  First  Out (FIFO)  dimana  barang  yang  pertama  diterima/masuk  pertama keluar/digunakan  dan system  First  Expired  First  Out (FEFO)  dimana  barang  yang memiliki batas kadaluarsa lebih awal/pendek harus digunakan terlebih dahulu kemudian dicatat pada kartu stok.

## Ketepatan data jumlah obat pada kartu stok
Tabel 6 menunjukkan bahwa persentase kecocokan antara fisik obat dengan kartu stok adalah 100%. Persentase kecocokan antara  fisik obat dengan kartu stok di Instalasi
farmasi RSDK Purwokerto sudah memenuhi standar. Menurut hasil wawancara dengan petugas gudang bahwa di RSDK Purwokerto telah melaksanakan pencatatan kartu stok dengan  baik  dikarenakan  petugas  farmasi  selalu  mengadakan  pengecekan  terhadap barang.  Kartu  stok manual  harus  tetap  di  lakukan  meskipun  adanya  SIM  sebagai penyimpanan  data  karena  dapat  menjaga  keamanan  data  yang  sebenarnya  maka  akan lebih  mudah  juga  melakukan  penelusuran,  sehingga  diharapkan  petugas  gudang  lebih teliti dan patuh dalam pengelolaan administrasi seperti saat memasukkan data obat yang keluar  dan  masuk  yang  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan.  Penelitian  serupa  terkait persentase  kecocokan  jumlah  obat  dengan  kartu  stok  diantaranya  di  RSUD  Surakarta yang  diteliti  oleh  (Pratiwi  et  al.,  2023)  dengan  hasil  98,24%,  nilai  tersebut  jika dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  ini  yaitu  100%  maka  dapat  dikatakan  presentase kecocokan jumlah obat dengan kartu stok di RSDK Purwokerto lebih baik.
ITOR ( Inventory Turn Over Ratio ) ITOR (Inventory  Turn  Over  Ratio) adalah  tingkat  perputaran  persediaan menunjukkan  berapa  kali  persediaan  tersebut  diganti  dalam  arti  dibeli  dan  dijual kembali,  semakin  tinggi  TOR  maka  semakin  efisien  pengelolaan  obat.  Apabila  TOR rendah, berarti masih banyak stok obat yang belum terjual sehingga mengakibatkan obat menumpuk dan berpengaruh terhadap keuntungan (Dyahariesti & Yuswantina, 2019).
Dari hasil penelitian yang diperoleh,  nilai ITOR di RSDK Purwokerto pada tahun 2018 adalah 11 kali. Nilai standar yang telah untuk ITOT sebesar 10-23 kali, nilai yang didapatkan  di  RSDK  Purwokerto  sudah  sesuai  standar  yang  telah  ditetapkan,  maka perputaran  modal  pada  indikator ini  dapat  dikatakan  efektif.  Menurut  hasil  wawancara kepada  kepala  bagian  keuangan  mengusahakan  perputaran  dari  perencaan  /  pengadaan obat untuk selalu fast moving, karena pengadaan obat diadakan setiap seminggu sekali dan  obat  yang  diadakan  rata-rata  obat  yang  sering  digunakan  atau  sering  keluar, sehingga perputaran modal di RSDK Purwokerto bisa berjalan dengan lancar.

## Tingkat Ketersediaan Obat
Pengukuran indikator tingkat ketersediaan obat di instalasi farmasi dimaksudkan untuk  dapat  mengetahui  seberapa  besar  tingkat  kecukupan  obat yang  dibutuhkan  oleh Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  selama  periode  satu  tahun  dalam  tiap  bulannya. Data  dikumpulkan  secara retrospectif dari  penelusuran  data  tahun  2018.  Hasil pengamatan dapat dilihat pada tabel 8.
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat  ketersediaan  obat  di  Instalasi Farmasi  RSDK  Purwokerto  adalah  sebesar  15,63.  Menurut  hasil  wawancara  kepada kepala instalasi farmasi hal tersebut karena adanya sistem pembelian langsung terhadap obat-obatan  yang  dibutuhkan  yang  menjamin  berlangsungnya  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat  ketersediaan  obat sebesar 15,63 bulan di Instalasi Farmasi RSDK Purwokerto sudah efisien.

## Presentase obat kadaluarsa/rusak
Dilihat  dari  tabel  9  menunjukan  bahwa  persentase  obat  kadaluwarsa/rusak  di Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto  sebesar  0,006%.  Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  bahwa  persentase  pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto mempunyai  nilai  yang  kecil  karena  apabila  dibandingkan  dengan  standar  yang  telah ditetapkan  oleh  Depkes  RI  yang  menyebutkan  bahwa  standar  persentase  jumlah  obat kadaluwarsa/rusak  0-0,25%  maka  dapat  dikatakan  sudah  memenuhi  standar.  Hasil wawancara dengan petugas gudang  farmasi minimnya  angka kejadian obat kadaluarsa dikarenakan  dilakukan  pemantauan  dan  pengecekan  secara  berkala  dan  dilakukan  stok
opname  setiap  akhir  bulan,  untuk  mencegah  adanya  obat-obatan  yang  kadaluarsa, karena jika obat sudah kadaluarsa, tentu saja akan mengakibatkan kerugian rumah sakit. Rumah  sakit  juga  bekerja  sama  dengan  PBF  dengan  melakukan  retur  atau pengembalian  obat  jika  obat  yang  dibeli sudah  hampir  memasuki  tanggal  kadaluarsa sehingga  dapat  meminimalisir  kadaluarsa  obat.  Jika  dibandingkan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  (Mompewa  et  al.,  2019)  di  RSUD  Poso  Provinsi  Sulawesi Tengah dengan hasil 11,42% serta penelitian (Pratiwi et al., 2023) di RSUD Surakarta sebesar  1,6%  sehingga dapat  dikatakan  bahwa  nilai  persentase  obat  kadaluwarsa  di RSDK Purwokerto mendapatkkan nilai yang lebih baik.

## Presentase obat stok mati
Berdasarkan  tabel  10  menunjukkan  bahwa  presentase  stok  mati  di  Instalasi Farmasi  RSDK  Purwokerto  sebesar  4,89%,  hasil  yang  diperoleh  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  nilai  standar  yaitu  0%.  Stok  mati  sangat  berkaitan  erat dengan proses perencanaan obat, perencanaan obat yang baik  akan menghindarkan rumah sakit pada  kejadian  adanya  obat  yang  tidak  mengalami  transaksi  (Muntani  et  al.,  2022). Menurut  hasil  wawancara  petugas  gudang  RSDK  Purwokerto,  terdapatnya  stok  mati sebesar  4,89%  ini  menunjukan  bahwa  sebagian  ketersediaan  obat  di  gudang  farmasi RSDK  Purwokerto  bukan  yang  benar-benar  dibutuhkan  di  rumah  sakit  selain  itu  juga kurangnya  pengawasan  petugas  serta  media  komunikasi  antara  instalasi  farmasi  dan staf  medis  belum  berjalan  optimal.  Selain  itu  pola  peresepan  beberapa  dokter  yang terkadang tidak konsisten yang menyebabkan terlampau banyaknya jenis obat yang ada dan  kasus  penyakit  yang  jarang  menggunakan  obat  tersebut,  sehingga  perlu  dilakukan evaluasi  kembali  pada  tahap  seleksi  dan  perencanaan  agar  obat  yang  dilakukan pengadaan  sesuai  dengan kebutuhan  di  RSDK  Purwokerto.  Hal  tersebut  dapat  diatasi dengan  pembinaan,  pelatihan,  pendidikan  untuk  meningkatkan  kemampuan  dan ketrampilan  SDM,  dan  menjaga  hubungan  antara  instalasi  farmasi  dan  staf  medik supaya komunikasi antar pekerja  lancar.

## Tahap Penggunaan
Tahap  penggunaan  merupakan  tahap  penting  yang  menentukan  keberhasilan pelayanan kesehatan secara langsung kepada pasien, dimulai dengan kegiatan penulisan resep oleh dokter, pelayanan obat oleh farmasis serta pemantauan penggunaan obat oleh pasien.  Beberapa  tahap  penggunaan  ( use )  meliputi  tahap  peresepan  oleh  dokter, pelayanan/pemberian  obat  ( dispensing )  dan  evaluasi  penggunaan  obat,  dimulai  dari tahap menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket serta penyerahan obat disertai pemberian  informasi  obat  kepada  pasien.  Tujuannya  untuk  melindungi  penderita  agar tidak  terjadi  penyakit  yang  berkaitan  dengan  obat  yang  diberikan  seperti  reaksi  alergi, mendeteksi  bahaya  terapi  yang  diberikan  secara  bersamaan,  mencegah  terjadinya toksisitas obat dan meningkatkan kepatuhan pasien melalui fungsi farmasi klinik.

## Rata-rata waktu yang digunakan untuk melayani resep
Indikator  rata-rata  waktu  pelayanan  resep  bertujuan  untuk  melihat  tingkat kecepatan  pelayanan  farmasi  di  rumah  sakit.  Rata-rata  waktu  pelayanan  resep  yang digunakan  mulai  dari  resep  masuk  sampai  penyerahan  obat  kepada  pasien  rawat  jalan dari  pukul  08.00-14.00  WIB  adalah  untuk  resep  non  racikan  6  menit  dan  untuk  resep racikan adalah 10 menit. Rata-rata waktu tunggu di Instalasi Farmasi RSDK Purwokerto sudah sesuai dengan standar indikator Depkes yaitu resep racikan ≤60 menit dan resep non  racikan  ≤30  menit,  Semakin  cepat  waktu  pelayanan  resep  maka  semakin  baik proses pelayanan kefarmasian. Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala depo rawat
jalan  menyebutkan  ketersediaan  sumber  daya  memadai  dan  penerapan  standar operational  prosedur  (SOP)  pelayanan  resep  sudah  efektif,  dalam  antrian  pelayanan peresepan sudah menggunakan SIM sehingga petugas dengan mudah mengetahui/mengatur  waktu  ketika  pelayanan  dari  resep  masuk, dispensing ,  hingga penyerahan resep sehingga mudah untuk mengevaluasi waktu tunggu pelayanan resep.

## Kerangka Usulan Perbaikan Dengan Metode Hanlon
Strategi  perbaikan  di  IFRS  dilakukan  berdasarkan  perbedaan  antara  hasil observasi  dengan  standar  yang  ditetapkan.  Berdasarkan  observasi  dan  wawancara mendalam  yang dilakukan dengan beberapa staf di RSDK Purwokerto terhadap proses pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSDK  Purwokerto,  ditemukan  adanya permasalahan dalam pengelolaan obat.  Oleh karena itu peneliti mengusulkan beberapa upaya  perbaikan  manajemen  pengelolaan  di  RSDK  Purwokerto,  usulan  dalam  upaya perbaikan  manajemen  obat  yang  disusun  berdasarkan  identifikasi  masalah  dan  solusi yang dapat dilakukan manajemen rumah sakit untuk mengatasi masalah tersebut.
Setelah masalah dan solusi telah teridentifikasi, maka proses selanjutnya adalah proses  pembobotan  untuk  memperoleh  score/nilai  berupa  angka  yang  dapat menunjukkan  skala  prioritas  masalah.  Formula  untuk  menentukan  proritas  masalah dilakukan  dengan  menggunakan  metode  Hanlon,  dengan  prosedur  memberikan  skor atas  serangkaian  kriteria  A,  B,  C  dan  D  (PEARL)  (Tayinapsis,  2008).  Skala  prioritas yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi  masalah  yang  dihadapi  dalam  lingkup  IFRS. dimana  pembobotan  ini dimaksudkan  agar  IFRS  dapat  mengatasi  permasalahan  secara bertahap sesuai dengan hasil skala prioritas dengan metode Hanlon (Mompewa, 2015).
Berdasarkan penentuan skala prioritas penanganan masalah dengan menggunakan Metode  Hanlon  yang  hasilnya  dapat  dilihat  pada  tabel  26,  bahwa  yang  memiliki prioritas untuk diselesaikan pertama kali adalah presentase obat mati  yang berarti nilai tersebut  merupakan  masalah  yang  sangat  mendesak  dan  dapat  memberikan  dampak yang serius terhadap kerugian rumah sakit. Prioritas kedua adalah kesesuaian item obat yang tersedia dengan fornas  yang berarti nilai tersebut juga memberikan dampak  yang serius  terhadap  ketersediaan  obat  di  rumah  sakit.  Prioritas  ketiga  adalah  Persentase kesesuaian antara perencanaan dengan kenyataan pakai untuk masing-masing item obat yang  berarti  nilai  tersebut  memiliki  masalah  yang  cukup  mendesak  tetapi  bisa dikendalikan.
Prioritas  ke  empat  adalah  persentase  jumlah  item  obat  perlembar  resep  nilai tersebut  memiliki  masalah  yang  tidak  serius  dan  tidak  menimbulkan  dampak  yang besar,  jumlah  item  obat  pada  tiap  resep  cukup  tinggi  karena  banyak  pasien  yang memiliki beberapa komplikasi penyakit. Prioritas yang kelima adalah persentase alokasi dana  pengadaan  obat  yang  berarti  nilai  tersebut  masalah  yang  sangat  kecil  dan  tidak serius  sehingga  tidak  menimbulkan  dampak  yang  besar  masalah  ini  masih  dapat ditanggulangi dengan sangat mudah. Untuk prioritas masalah terakhir adalah Persentase modal  dana  yang  tersedia  dengan  modal  yang  dibutuhkan  yang  berarti  nilai  tersebut merupakan  masalah  yang  sangat  kecil  dan  tidak  memberikan  dampak  yang  besar terhadap pengelolaan obat dirumah sakit masalah ini sangat mudah untuk ditanggulangi.
Hasil  penetuan  skala  prioritas  penanganan  masalah  dengan  metode  Hanlon, diharapkan  IFRS  akan  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan  kepada  pasien.  Proses perbaikan  setelah  diketahui  prioritas  penanganan  masalah  dapat  dilakukan  dengan langkah-langkah  persentasi  hasil  audit  kepada  tim,  klarifikasi  isu  perhatian, menggunakan masukan dari semua anggota tim, dengan penataan dan mengklasifikasikannya,  pengelompokan  ketidaksesuaian  diamati  oleh  jenis  masalah, dan  pengembangan  proritas  untuk  membantu  menetapkan  besarnya  masalah  dan
ketidaksesuaian  harus  ditangani  terlebih  dahulu  (Quick  et  al.,  2012).  Setelah  diketahui prioritas penanganan masalah, maka langkah selanjutnya adalah dengan memberi suatu strategi untuk menyelesaikan masalah dalam pengelolaan obat di suatu rumah sakit pada masing-masing permasalahan yang telah ditentukan prioritasnya.

## SIMPULAN
Dari  penelitian  terhadap  pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  Dadi  Keluarga Purwokerto,  disimpulkan  bahwa  sistem  saat  ini  belum  memenuhi  standar.  Strategi perbaikan yang disarankan melibatkan pengurangan stok mati dengan perencanaan obat yang  lebih  baik,  evaluasi  seleksi  obat  di  luar  formularium  nasional,  perencanaan  obat dengan  sistem  informasi  manajemen,  dan  usulan  kenaikan  anggaran  pengadaan  obat. Implementasi  strategi  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan  efisiensi  dan  ketersediaan obat sesuai dengan tujuan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian,  R.  H.,  Sundu,  R.,  &  Fatimah,  N.  (2022).  Gambaran  Pengelolaan  Obat  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X  Sangatta  Tahun  2020. Borneo  Journal  of Pharmascientech , 6 (2), 60-64. Menunjukkan hasil bahwa https://doi.org/10.51817/bjp.v6i2.401
Arminanto,  M.  N.  (2023). Analisis  Pengendalian  Persediaan  Bahan  Baku  Kayu  Pada Industri Meubel Dengan Menggunakan Metode Eoq Dan Min-Max (Studi Kasus: Ud.  Mustika  Putra  Rimba) ( Doctoral  Dissertation ,  Universitas  Islam  Sultan Agung). http://repository.unissula.ac.id/31823/
Chasanah,  D.  F.,  Adi,  S.,  &  Mawarni,  D.  (2021).  Implementasi  Manajemen  Logistik Obat  di  Puskesmas  Kendalkerep  Kota  Malang. Prosiding  Seminar  Kesehatan
Nasional Sexophone . http://conference.um.ac.id/index.php/sexophone/article/view/2909/0 Darmawan, N. W., Peranginangin, J. M., & Herowati, R. (2021). Analisis Pengendalian
Persediaan  Obat  BPJS  Kategori  A  (Always)  dan  E  (Esensial)  dengan Menggunakan  Metode  ABC,  VEN  dan  EOQ  di  IFRS  Bhayangkara  Tingkat  III Nganjuk. J Pharm Sci , 1 , 21. https://doi.org/10.20961/jpscr.v6i1.38960 Dyahariesti,  N.,  &  Yuswantina,  R.  (2019).  Evaluasi  Keefektifan  Penggelolaan  Obat  di
Rumah Sakit. Media Farmasi Indonesia , 14 (1), 1485–1492. https://mfi.stifar.ac.id/MFI/article/view/109
Hamid, Z. A., Muchlis, N., & Ikhtiar, M. (2023). Evaluasi Pengelolaan Sediaan Farmasi di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Lapatarai  Kabupaten  Barru. Journal  of  Muslim Community Health , 4 (1), 138–150. https://doi.org/10.52103/jmch.v4i1.1086
Hapsari,  R.  D.,  Lantara,  I.,  &  Sutrischastini,  A.  (2019). Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi ( Doctoral dissertation , STIE Widya Wiwaha). http://eprint.stieww.ac.id/837/
Indriana, Y. M., Darmawan, E. S., & Sjaaf, A. C. (2021). Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi  Farmasi  RSUA  Tahun  2020. Promotif:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 11 (1), 10–19. https://doi.org/10.56338/pjkm.v11i1.1512
Mariam,  M.,  Rahardjo,  T.  B.  W.,  &  others.  (2023).  Analisis  Pengelolaan  Persediaan Obat di Rumah Sakit Benggala Kota Serang. Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) , 7 (3), 256–264. https://doi.org/10.52643/marsi.v7i3.3387
Mulalinda,  R.  D.,  Citraningtyas,  G.,  &  Datu,  O.  S.  (2020).  Gambaran  Penyimpanan Obat  di  Gudang  Obat  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Lapangan
Sawang Sitaro. Pharmacon , 9 (4), 542-550.
https://doi.org/10.35799/pha.9.2020.31363 Mompewa, R. S. M., Wiedyaningsih, C., & Widodo, G. P. (2019). Evaluasi Pengelolaan Obat  dan  Strategi  Perbaikan  dengan  Metode  Hanlon  di  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Poso  Provinsi  Sulawesi  Tengah. CHMK  Pharm  Sci  J , 2 (1),
10–18. http://cyber-chmk.net/ojs/index.php/farmasi/article/view/553
Muntani,  S.,  Herlina,  B.,  &  others.  (2022).  Analisis  Sistem  Informasi  Manajemen
Persediaan  Obat  di  Instalasi  Farmasi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Wajo. Jurnal Ada Na Gau: Public Administration , 3 (1), 810–819. https://www.ojs.univprima.ac.id/index.php/jangpa/article/view/273 Oktaviani,  M.  H.,  &  Warsito,  B.  E.  (2018).  Hubungan  Pengetahuan  Kepemimpinan dengan  Motivasi  Perawat  dalam  Hal  Penugasan  dan  Pelatihan  di  Rumah  Sakit.
Jurnal Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan , 1 (2), 15–20.
https://doi.org/10.32584/jkmk.v1i2.159
Pratiwi,  E.,  Marcelin,  A.,  Utami,  M.  P.  S.,  Widyarani,  L.,  Widyastuti,  N.,  Adi,  G.  S.,
Nasriyah,  C.,  Juwita,  F.  I.,  Novitasari,  A.  Z.,  Rahmanto,  T.  Y.,  &  others.  (2023).
Edukasi  Kesehatan  Lansia  dengan  Penyakit  Kronik  Melalui  Pemanfaatan  Bahan Alami  dan  Budaya  Hidup  Sehat  di  RSUD  Wonosari  Gunung  Kidul. I-Com: Indonesian Community Journal , 3 (2), 754–761.
https://doi.org/10.33379/icom.v3i2.2634 San,  I.  P.,  Batara,  A.  S.,  &  Alwi,  M.  K.  (2020).  Pengelolaan  Kebutuhan  Logistik Farmasi  pada  Instalasi  Farmasi  RS  Islam  Faisal  Makassar. Promotif:  Jurnal Kesehatan Masyarakat , 10 (2), 78–85. https://doi.org/10.56338/pjkm.v10i2.1363 Saputra,  Y.  D.,  &  Cahyono,  D.  T.  (2022).  Evaluasi  Sistem  Penyimpanan  Sediaan Farmasi  di  Gudang  Farmasi  RSPAU  Dr.  S.  Hardjolukito  Yogyakarta, Medical Sains: Jurnal Ilmiah Kefarmasian , 7 (3), 535–542. https://doi.org/10.37874/ms.v7i3.323 Sari, R. K. (2019). Efektivitas Pengendalian Persediaan Obat di Gudang Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik . Universitas Muhammadiyah Gresik.
http://eprints.umg.ac.id/2973/
Styanto,  H.,  Ahwan,  A.,  &  Ariastuti,  R.  (2021). Persentase  Kesesuaian  antara Perbekalan  Farmasi  yang  Datang  dengan  yang  Tertulis  dalam  Surat  Order Pembelian Bulan Januari Sampai dengan Maret 2020 di Bagian Pengadaan Rumah Sakit  Islam  Klaten (D octoral  dissertation ,  Universitas  Sahid  Surakarta). http://repository.usahidsolo.ac.id/252/
Ulfah, I. F., & Nugroho, A. B. (2020). Menilik Tantangan Pembangunan Kesehatan di Indonesia:  Faktor Penyebab Stunting di  Kabupaten Jember. Sospol:  Jurnal  Sosial Politik , 6 (2), 201–213. https://doi.org/10.22219/sospol.v6i2.12899
Yunarti, K. S. (2023). Analisis Penyebab Obat Kadaluarsa di  Instalasi Farmasi Rumah Sakit  Wilayah  Jawa  Tengah. Jurnal  Bina  Cipta  Husada , 19 (1),  152–161. https://jurnal.stikesbch.ac.id/index.php/jurnal/article/view/100
Yusi, A., Prih, S., Siti, A., & Jenny, P. (2019). Analisis Trend Harga Obat Sebelum dan Sesudah  Penerapan  e-catalogue  di  Rumah  Sakit. JMPF , 9 (1),  1–11. http://eprints.umsb.ac.id/402/