## Artikel Penelitian

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI PROGRESIF TERHADAP PENURUNAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS MAKRAYU PALEMBANG
1 Gunardi Pome, 2* Sri Endriyani, 3 Fahmi Rizal
1,2,3 Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang *Email: sriendriyani6791@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Kecemasan merupakan masalah psikososial yang banyak dialami pasien hipertensi.Kecemasan yang dialami berupa kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak  berdaya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  teknik  relaksasi  progresif  terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien hipertensi di Puskesmas Makrayu Palembang.
Metode: Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Quasy  experiment  pre-post  test  with  control group  dengan  intervensi  relaksasi  progresif . Penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat kecemasan pada pasien hipertensi sebelum dan sesudah diberikan perlakuan berupa relaksasi progresif .
Hasil: Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lamahipertensi  dengan  tingkat  kecemasan  responden.  Pada kejadian  kecemasan  penderita  hipertensi,  respon  fisiologis  terjadinya  stres  terutama  pada  sistem kardiovaskular,  stimulasi  adrenergik  mengakibatkan  vasokonstriksi  perifer  dan  peningkatan  tekanan  darah sistemik.
Simpulan: Terdapat  penurunan  tingkat  kecemasan  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Makrayu    lebih  besar pada  kelompok  yang  intervensi  yang  mendapatkan  terapi  relaksasi  progresif  daripada  kelompok  kontrol  ( p value <0,05).
Kata kunci: Relaksasi Progresif, Hipertensi, Kecemasan

## Abstract
Aim: Anxiety is a psychosocial problem that many hypertensive patients experience. Anxiety is experienced in the form of vague and pervasive worries, which are associated with feelings of uncertainty and helplessness. The  aims  of this  study  was  to  determine  the  effect  of progressive  relaxation techniques  on  reducing  anxiety levels in hypertensive patients at the Makrayu Public Health Center in Palembang.
Method: The  design  used  in  this  study  was  the  Quasy  experiment  pre-post  test  with  control  group  with progressive  relaxation  interventions.  The  study  was  conducted  to  determine  differences  in  anxiety  levels  in hypertensive patients before and after treatment in the form of progressive relaxation.
Results: There was a significant relationship between  patient's hypertension and respondent's anxiety level. In  the  case  of  anxiety  sufferers  of  hypertension,  physiological  responses  to  stress,  especially  in  the cardiovascular  system,  adrenergic  stimulation  results  in  peripheral  vasoconstriction  and  an  increase  in systemic blood pressure.
Conclusion: There  was  a  decrease  in  the  level  of  anxiety  of  hypertensive  patients  at  the  Makrayu  Public Health  Center  in  the  intervention  group  receiving  progressive  relaxation  therapy  than  the  control  group  (p value <0.05).
Keyword: Progressive Relaxation, Hypertension, Anxiety

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Kesehatan jiwa menurut World Health Organization (WHO)  tahun  2001  adalah sebagai  suatu  kondisi  sejahtera  dimana individu menyadari kemampuan yang dimilikinya,  dapat  mengatasi  stress  dalam kehidupannya,  dapat  bekerja  secara  produktif, dan  mempunyai  kontribusi  dalam  kehidupan bermasyarakat. Kesehatan jiwa juga merupakan  suatu  kondisi  sehat  emosional, psikologis,  dan  sosial  yang  terlihat  dari hubungan  interpersonal  yang  memeuaskan, prilaku  dan  koping  yang  efektif,  konsep  diri yang positif dan kestabilan emosional.
Menurut  WHO,  prevalensi  masalah  kesehatan jiwa saat  ini  cukup tinggi, 25% dari penduduk dunia  pernah  menderita  masalah  kesehatan jiwa,  1%  diantaranya  adalah  gangguan  jiwa berat,  potensi  seseorang  mudah  terserang gangguan  jiwa  memang tinggi, setiap saat 450 juta  orang  di  seluruh  dunia  terkena  dampak permasalahan  jiwa,  saraf  maupun  perilaku. 1 Gangguan  kesehatan  jiwa  yang  paling  banyak didapat  dimasyarakat  yang  berkaitan  dengan kecemasan adalah hipertensi.
Hipertensi  sering  dinamakan silent  disease karena  pasien  tidak  akanmengetahui  bahwa  ia mengalami  hipertensi  sebelum  melakukan pemeriksaan  tekanan  darah.  Pada  sebagian besar  penderita,  hipertensitidak  menimbulkan gejala, meskipunbeberapa gejala terjadi bersamaan  dan  dipercayaberhubungan  dengan tekanan  darahtinggi  (padahal  sesungguhnya tidak).  Apabila  penyakit  hipertensi  ini  tidak terkontrol,  organ  target  akan  terserang,  maka menyebabkan  serangan  jantung,  stroke,  dan gangguan ginjal.
Hipertensi  adalah  tekanan  darah  persisten dimana tekanan  sistoliknya di atas 140  mmHg dan  tekanan  diastoliknya  >  90  mmHg.  Pasien ansietas  akan  mengalami  peningkatan  tekanan darah, akibat dari adanya peningkatan
adrenalin,  kondisi  ini  dapat  membahayakan bagi  pasien  hipertensi.  Oleh  karena  itu,  pasien hipertensi yang mengalami ansietas memerlukan  penanganan  yang  baik  dalam menurunkan ansietasnya.
Penatalaksanaan  hipertensi  terdiri  dari  terapi farmakologi  dan  non  farmakologi.  Salah  satu manajemen  non  farmakologis  bagi  pasien hipertensi  dengan  kecemasan  adalah  relaksasi progresif.Tujuan  dari  teknik  relaksasi  adalah mencapai keadaan relaks menyeluruh, mencakup  keadaan  relaks  secara  fisiologis, secara  kognitif  dan  secara  behavioral,  secara fisiologis,  keadaan  relaks  ditandai  dengan penurunan  kadar  epinefrin  dan  non-epinefrin dalam  darah,  penurunan  frekuensi  denyut jantung  (sampai  mencapai  24  kali  per  menit), penurunan frekuensi napas (sampai 4-6 kali per menit), penurunan ketegangan otot, metabolisme menurun, vasodilatasi dan peningkatan  temperatur  pada  ekstremitas. Relaksasi  progresif  sampai  saat  ini  menjadi metode   relaksasi  termurah, tidak  memerlukan imajinasi,  tidak  ada    efek    samping,    mudah untuk    dilakukan,  serta  dapat  membuat  tubuh dan  fikiran  terasa  tenang,  rileks,  melawan ketegangan  dan  kecemasan  serta  lebih  mudah untuk  tidur  (Davis  dalam  Ari,  2010) 2 . Beberapa    penelitian    sebelumnya    tentang relaksasi  progresif,    telah    menunjukkan manfaat    dalam  mengatasi    berbagai    masalah kesehatan  terutama  mengurangi  ansietas  atau kecemasan, dan  berkurangnya  kecemasan  ini mempengaruhi  berbagai  gejala  psikologis  dan kondisi medis.

## METODE
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  Quasi  eksperimen pre-post  test dengan kelompok  kontrol  dengan  intervensi  relaksasi progresif.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui perbedaan tingkat kecemasan pada pasien  hipertensi  sebelum  dan  sesudah  diberi pengobatan  dalam  bentuk  relaksasi  progresif.

## Artikel Penelitian
Relaksasi  dilakukan  pada  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol.  Sampel  penelitian  ini adalah pasien hipertensi di Puskesmas makrayu  dengan  kriteria  inklusi  25-45  tahun, riwayat  hipertensi,  tekanan  darah  140/90 mmhg,  mengalami  kecemasan,  dan  bersedia menjadi  responden.  Data  yang  dikumpulkan adalah data demografis dan pengukuran tingkat kecemasan yang dilakukan dengan menggunakan  lembar  pertanyaan  (kuesioner). Peneliti  melakukan  tes  kuesioner  diikuti dengan melakukan pengambilan data (pre test) pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol,  dalam  hal  ini  para  peneliti  dibantu oleh kader di puskesmas. Pelaksanaan intervensi terapi relaksasi progresif ini dilakukan  dalam  2  pertemuan  untuk  setiap responden.  Setelah  sesi  kedua  diadakan, dilanjutkan  dengan  kegiatan  post  test  untuk kelompok  intervensi.  Kegiatan  posttest  untuk kelompok  kontrol  dilakukan  pada  pertemuan kedua,  yaitu  setelah  kegiatan  pretest  dan intervensi  keperawatan  generalis  diberikan kepada responden dalam kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Umur
Berdasarkan  hasil  penelitian,  umur  pasien hipertensi  dengan  kecemasan  banyak  dialami oleh  pasien  dengan  rentang  usia  18-65  tahun sebesar  60%  dan  usia  66-79  tahun  sebesar 40%.  Responden  dalam  penelitian  ini  adalah klien yang menderita hipertensi primer dengan usia 50-75 tahun. Usia tersebut sudah termasuk usia  lanjut  usia  menurut  WHO.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang mengatakan  bahwa  tekanan  darah  pada  lanjut usia,  seiring  dengan  pertambahan  umur  maka tekanan darahsistoliknya meningkat sehubungan  dengan  penurunan  elastisitas pembuluh  darah. 3,4 Kaplan (2009) mengatakan bahwa  angka  kejadian  hipertensi  meningkat pada  usia  65  tahun  ke  atas  dan  menurun  pada usia 30 tahun ke bawah. 5
LeMone  &  Burke  (2008)  mengatakan  bahwa hipertensi primer mempengaruhi usia pertengahan dan dewasa tua. Umur mempengaruhi baroreceptor dalam pengaturan tekanan darah. Arteri menjadi kurang compiant sehingga  tekanan  dalam  pembuluh  darah meningkat.  Keadaaan  ini  yang  paling  sering meningkatkan tekanan sistolik yang berhubungan  dengan  umur. 4 Hal  ini  diperkuat hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti bahwa sebagian besar (75%) responden berusia antara  50-59  tahun.  Mayoritas  responden penelitian  berjenis  kelamin  perempuan  (58%). Hal ini berbeda dengan teori yang mengatakan bahwa  kejadian  hipertensi  lebih  tinggi  pada laki-laki  daripada  wanita  sampai  55  tahun. Menurut  Black  &  Hawk  (2005,  dalam Suhartini,  2013)  antara  usia  55-74  tahun berisiko  hamper  sama,  setelah  usia  74  tahun wanita lebih besar risikonya. 6
Usia  yang  rentang  mengalami  hipertensi adalah  lebih  dari  40  tahun.  Usia  lebih  dari  40 tahun mempunyai risiko besar terkena hipertensisekitar  40%,  hal  ini  dikarenakan berkurangnya  elastisitas  arteri,  kekakuan  pada pembuluh darah danadanya pengaruh hormon. 7 Akibat  berkurangnya  elastisitas  dan  terjadinya kekakuan pada pembuluh darah
mengakibatkan tekanan darah sistolik meningkat.  Selain  itu,  tekanan  darah  diastolik juga akan meningkat karena dinding pembuluh darah yang tidak lagi fleksibel. 8

## Jenis Kelamin
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien hipertensi  yang  mengalami  kecemasan  100% perempuan  sebanyak  60  orang.  Bahwa hipertensi  juga  dapat  menyerang  semua  orang dari  berbagai  kelompok  umur  dan  kelompok sosial  ekonomi.  Kaplan  (2009)  mengatakan bahwa  perempuan  mempunyai  toleransi  yang lebih baik daripada laki-laki terhadap hipertensi. 5 Secara  klinis  tidak  ada  perbedaan signifikan  antara  tekanan  darah  pada  laki-laki

## Artikel Penelitian
dan perempuan. Setelah pubertas, pria cenderung  memiliki  tekanan  darah  yang  lebih tinggi, dan wanita setelah menopause cenderung  memiliki  tekanan  darah  yang  lebih tinggi  daripada  usia  tersebut. 4 Angka  kejadian hipertensi  pada  perempuan  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sigarlaki (2006)  tentang  karakteristik  faktor  yang berhubungan  dengan  hipertensi  di  desa  Bocor Kebumen. Hasilnya diperoleh bahwa lebih dari separuh (55,77%) berjenis kelamin perempuan danhampir  separuhnya  (44,12%)  responden berjenis kelamin pria. 9
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  teori,peneliti berpendapat bahwa jenis kelamin mempengaruhi tekanan darah. Hal ini disebabkan  karena  perempuan  pada  usia pertengahan sudah memasuki masa menopause dimana  terjadi  penurunan  hormonesterogen. Penurunan  hormon  esterogen  berdampak terhadap peningkatan aktivasi dari sistem renin angiotensin dan sistem saraf  simpatik. Adanya aktivasi dari kedua hormon ini akan menyebabkan  perubahan  dalam  mengatur vasokontriksi dan vasodilatasi pembuluh darah sehingga tekanan darah meningkat.

## Riwayat Hipertensi dalam Keluarga
Penelitian menunjukkan bahwa pasien hipertensi yang mengalami kecemasan sebanyak  55%  memiliki  riwayat  penyakit hipertensi  dari  keluarga,  baik  dari  orang  tua maupun saudara kandung. Sedangkan sebanyak  45%  pasien  hipertensi  dengan kecemasan  menderita  hipertensi  tidak  dengan riwayat  hpertensi  dari  keluarga.  Hipertensi merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  dapat menimbulkan kecacatan dan kematian. Hipertensi  sering  dinamakan silent  disease karena pasien tidak akan mengetahui bahwa ia mengalami  hipertensi  sebelum  melakukan pemeriksaan  tekanan  darah.  Pada  70-80% kasus  hipertensi  essensial,  didapatkan  riwayat hipertensi  dalam  keluarga,  Walaupun  hal  ini belum  dapat  memastikan  diagnostik  hipertensi
essensial.  Apabila  riwayat  hipertensi  didapat pada kedua orang tua, maka dugaan  hipertensi essensial lebih besar.
Pengaruh Relaksasi terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Hipertensi
Beberapa  perubahan  akibat  tehnik  relaksasi adalah menurunkan tekanan darah, menurunkan  frekuensi  jantung,  mengurangi disritmia  jantung,  mengurangi  kebutuhan oksigen  dan  konsumsi  oksigen,  mengurangi ketegangan  otot,  menurunkan  laju  metabolik, meningkatkan  gelombang  alfa  otak  yang terjadi  ketika  klien  sadar,  tidak  memfokuskan perhatian dan rileks,  meningkatkan  kebugaran, meningkatkan  konsentrasi  dan  memperbaiki kemampuan  untuk  mengatasi  stresor. 4 Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  penurunan tingkat kecemasan pada pasien hipertensi  pada kelompok  intervensi  sebelum  mendapatkan terapi  relaksasi  progesif.  Kecemasan  banyak terjadi  pada  pasien  dengan  penyakit  fisik,  hal ini  juga  terjadi  pada  pasien  hipertensi.  Stuart (2009)  mendefinisikan  ansietas  sebagai  suatu reaksi  emosional  yang  timbul  oleh  penyebab yang  tisak  pasti  dan  tidak  spesifik  yang  dapat menimbulkan  perasaan  tidak  nyaman  dan merasa terancam. NANDA (2010) menyatakan bahwa  ansietas  adalah  perasaan  tidak  nyaman atau  kekhawatiran  yang  samar  disertai  respon autonom  (sumber  seringkali  tidak  spesifik  dan tidak  diketahui  oleh  individu),  perasaan  takut yang  disebabkan  oleh  antisipasi  terhadap bahaya.
Ansietas  merupakan  hal  yang  lazim  dialami seseorang dan berkaitan dengan perasaan tidak pasti  dan  tidak  berdaya.  Ansietas  adalah perasaan  was-was,  khawatir,  atau  tidak nyaman  seakan-akan  terjadi  sesuatu  yang dirasakan  sebagai  ancaman. 10 Ansietas  yang dialami  manusia  terbagi  atas  empat  tingkatan, tingkat  pertama  ansietas  ringan  berhubungan dengan  ketegangan  dalam  kehidupan  sehari- hari  dan  menyebabkan  seseorang  menjadi waspada serta meningkatkan lapang

## Artikel Penelitian
persepsinya.  Ansietas  sedang  memungkinkan seseorang  untuk  memusatkan  hal-hal  yang dirasakan  penting  sehingga  perhatian  menjadi lebih  selektif  namun  masih  dapat  melakukan sesuatu secara terarah. Ansietas berat menyebabkan  seseorang  mengalami  persepsi yang  makin  menyempit  dan  cenderung memusatkan  perhatian  pada  hal  yang  spesifik. Perilaku  yang  ditunjukkan  klien  ansietas adalah  upaya  untuk  menurunkan  ketegangan. Ansietas dapat  memicu terjadinya peningkatan adrenalin  yang  berpengaruh  pada  aktivitas jantung yaitu terjadinya vasokonstriksi pembuluh  darah  dan  dapat  meningkatkan tekanan darah.
Kecemasan  yag  dialami  oleh  pasien  hipertensi terkait  dengan  kondisi  tekanan  darah  yang harus  terus  dikontrol,  termasuk  pola  makan, aktifiyas  dan  istirahat.  Pasien  juga  banyak memikirkan  hal-hal  diluar  kendali  mereka. Stuart  &  Larai  (2005)  menyatakan  bahwa seseorang  yang  mengalami  ansietas  akan mengalami  ketidakseimbangan  secara  fisik seperti  perubahan  pada  tanda-tanda  vital, gangguan  pola  makan,  pola  tidur  dan  adanya ketegangan  otot.  Kecemasan  menyebabkan terjadinya  beberapa  sensasi  dan  perubahan fisik, meliputi peningkatan aliran darah menuju otot,  ketegangan  otot,  mempercepat  atau memeperlambat pernafasan, meningkatkan denyut  jantung  dan  menurunkan  fungsi digestif. Pemberian terapi PMR dapat membantu  ketegangan  otot  sebagai  salah  satu gejala ketidakseimbangan fisik pasien hipertensi. Suprihatin (2010)
dalam penelitiannya  pada  pasien  dengan  gangguan fisik  bahwa  sebelum  dilakukan  TS  dan  PMR terdapat penurunan nilai ansietas ari skor 43,14 yang  berada  pada  rentang  ansietas  sedang menjadi  rata-rata  22,42  berada  pada  tingkat ansietas  ringan.  Bahwa  terapi  TS  dan  PMR bermanfaat menurunkan ansietas pasien dengan gangguan fisik.
Pelaksanaan penelitian pada kelompok intervensi  dilakukan  dengan  pemberian  terapi relaksasi  progresif  pada  pagi  dan  sore  hari selama 45  menit. Evaluasi dilakukan  setelah 7 hari pelaksanaan terapi.Untuk pencapaian hasil terapi  yang  maksimal  sabaikya  dilakukan    2 kali  sehari  secara  rutin  pagi  dan  malam  hari. selama  satu  minggu.  Saat  pelaksaaan  latihan juga  perlu  diperhatikan  adalah  lingkungan yang  tenang,  posisi  yang  nyaman  dan  sikap yang  baik.  Latihan  ini  sebaiknya  juga dilakukan  secara  mandiri  agar  dapat  dapat menjaga  perasaan  rileks,  tenang  dan  nyaman serta  menjadi  strategi  koping  untuk  mengatasi kecemasan.  Comer  (1992,  dalam  Videbeck, (2008) 10 menggambarkan  ansietas  sebagai perasaan  takut  yang  tidak  jelas  dan  tidak did u kung  oleh  situasi.  Ketika  mengalami ansietas,  individu  mungkin  memiliki  firasat akan  ditimpa  petaka  padahal  ia  tidak  mengerti mengapa  emosi  yang  mengacam  tersebut terjadi.  Ansietas  merupakan  alat  peringatan internal  yang  memberikan  tanda  bahaya  bagi individu.  Ansietas  adalah  perasaan  takut  yang tidak  jelas  dan  tidak  didukung  oleh  situasi. Ansietas atau kecemasan adalah respons emosi tanpa objek yang spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan secara interpersonal.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ansietas  adalah  respons emosi  tanpa  objek,  berupa  perasaan  takut  dan kekhawatiran  yang  tidak  jelas  dan  berlebihan dan  disertai  berbagai  gejala  sumatif  yang menyebabkan  gangguan  bermakna  dalam fungsi  sosial  atau  penderitaan  yang  jelas  bagi pasien.Seorang  penderita  hipertensi  mungkin akan  menjadi  cemas  disebabkan  penyakit hipertensi yang cenderung memerlukan pengobatan  yang  relatif  lama,  terdapat  risiko komplikasi  dan  dapat  memperpendek  usia. Kecemasan dapat didefinisikan gangguan alam perasaan yang ditandai denganperasaan ketakutan  atau  kekhawatiran  yang  mendalam dan  berkelanjutan,  tidak  mengalamigangguan
dalam  menilai  kenyataan,  kepribadian  masih tetap utuh atau tidak mengalami keretakankepribadian normal.
Sebagaimana hasil penelitian, diketahui bahwa ada hubungan yang signifikan antara lamahipertensi  dengan  tingkat  kecemasan responden.  Temuan  penelitian  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang pernah dilakukan oleh  Cheung, et.al (2005)  bahwa  lama hipertensi  memang  mempunyai  hubungan dengan tingkat kecemasan responden. Responden  yang  menyadari  adanyagejala hipertensi,  memiliki  perasaan  khawatir  dan takut,  sehingga  menimbulkan  kecemasan. Lamaproses  pengobatan  penyakit  hipertensi yang  tidak  kunjung  sembuh,  juga  semakin menambah  tingkat  kecemasan. 11 Dibuktikan juga  menurut  penelitian  Jonas, et  al (2009), menyatakan  bahwa  kecemasandan  depresi merupakan prediksi kejadian terjadinya penyakit  hipertensi.  Pada  kejadian  kecemasan penderita hipertensi, respon fisiologis terjadinya stres terutama pada sistem kardiovaskular, stimulasi adrenergik mengakibatkan  vasokonstriksi  perifer  dan peningkatan tekanan darah sistemik. 12

## KESIMPULAN
Karakteristik  pasien  hipertensi  berusia  18-65 tahun  sebanyak  60%  dan  usia  66-75% sebanyak  40%    dengan  jenis  kelamin perempuan  sebanyak  100%.  Pasien  hipertensi dengan  riwayat  keluarga  sebanyak  55%  dan tidak  ada  riwayat  hipertensi  dalam  keluarga sebanyak 45%..Pasien hipertensi dengan kecemasan  ringan  sebesar  51,7%,  cemas sedang  30%  dan  cemas  berat  sebesar 18,3%.Terdapat  penurunan  tingkat  kecemasan pasien hipertensi di Puskesmas Makrayu  lebih besar  pada  kelompok  yang  intervensi  yang mendapatkan terapi relaksasi progresif daripada kelompok kontrol (p value <0,05).

## REFERENSI
1. WHO.  (2002). Penyakit  Tidak  Menular. www.Noncomunicable desease//viewarticle/85/8 4/010/20), diakses 21 Maret 2017.
2. Ari,  D.  (2010). Pengaruh  relaksasi  progresif terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien skizofrenia dirumah sakit jiwa daerah Surakarta.Skripsi Universitas  Muhammadiyah Surakarta
3. Potter,  P.A  &  Perry,  A.G.  (2005). Buku AjarFundamental  Keperawatan. Edisi 4. EGC: Jakarta.
4. LeMone, P & Burke, Karen. (2008).
MedicalSurgical  Nursing,  CriticalThinking  in Client  Care .  Edisi  4.Prentice  Hall  Health:  New Jersey.
5. Kaplan, N. M. (2009). WaspadaiPenyakit Silent Killer.
http://www.dexamedica.com/image/managemen hiperetensi.pdf),diakses 13 Januari 2017.
6. Suhartini.  (2013). Pengaruh  Relaksasi  Progresif terhadap  Tingkat  Tekanan  Darah  pada  Lansia Hipertensi. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan, Vol. 9, No. 2, Desember 2013: 193-204 7. Admin. (2013). Faktor resiko hipertertensi yang tidak  dapat  diubah .  http://www.smallcrab.com diperoleh 4 Juli 2017
8. Kozier  et  al., (2009). Buku  ajarfundalmental keperawatankonsep,  proses  &  praktik.Edisi  7 Volume 1 . Jakarta: EGC 9. Sigarlaki,  H.J.O.  (2006). Karakteristikdan Faktor Berhubungan dengan Hipertensi di Desa Bocor, Kecamata nBulus Pesantren, Kabupaten Kebumen,  Jawa  Tengah  Tahun2006 . Makara, Kesehatan, 10 (2):78-88.
10. Videbeck,  S.L.  (2008). Psychiatric  Mental Health Nursing . Philadelphia. Lippincott. 11. Cheung,  THY  Au,  SY  Chan,  et  al.  (2005). The relationship  between  hypertension  and  anxiety ordepression  in  Hong  Kong  Chinese .  Exp  Clin Cardiol, Vol. (1):21-24.
12. Jonas  B.,  Frank  P.,  Ingram  D.  (2009). Are Symptoms  Of  Anxiety  And  Risk  Factors ForHypertension?. Longitudinal  evidence  from national health and nutrition.