## ANALISA BAKTERI UDARA SEBAGAI UPAYA PEMANTAUAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT
Berliana
Bapelkes Prov. Kaltim; Pengajar  di Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Email: ibararham@yahoo.co.id

## Abstract
Air bacteria analysis as effort monitoring and prevention of nosocomial infection in the hospital. The purpose of this article is to know how to monitor and control Nosocomial Infection at the Hospital by measuring air quality in terms of Biological parameters so meets the standard according to KEPMENKES RI number 1204 / Menkes / SK / X / 2004 on Hospital environment requirements. Environment  management in efforts to prevent nosocomial infections is removing germs that cause infection from the source of infection and prevent the germs reach the patient and keep the patient vulnerable way  of  isolation  of  germ  sources.  Environment  monitoring  for  Biological  parameters analyzed is the total number of bacteria / fungi and identification of bacteria / fungal pathogens,  preferably  done  at  least  2  (two)  times  a  year.  How  to  check  the  total recommended  bacteria  is  used  Microbiological  Air  Sampler  (MAS),  while  for  the identification of pathogenic microorganisms by culture and biochemical test.
Keywords:  Nosocomial  Infection,  Microbiolgical  Air  Sampler,  Identification  of microorganisms.

## Abstrak
Analisa  bakteri  udara  sebagai  upaya  pemantauan  dan  pencegahan  infeksi nosokomial  di  rumah  sakit.  Tujuan  penulisan  artikel    ini  adalah  untuk  mengetahui cara  pemantauan  dan  pengendalian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit  dengan mengukur  kualitas udara ditinjau dari parameter biologi sehingga memenuhi standar baku  sesuai    KEPMENKES  RI  nomor  1204/Menkes/SK/X/2004  tentang  persyaratan lingkungan  Rumah  Sakit.  Pengelolaan  lingkungan  dalam  upaya  pencegahan  infeksi nosokomial yaitu dengan cara menghilangkan kuman penyebab infeksi dari  sumber infeksi  dan  mencegah  kuman  tersebut  mencapai  penderita  dan  menjauhkan penderita  yg  rentan  dg  cara  isolasi  sumber  kuman  .  Pemantauan  lingkungan  untuk parameter  Biologi  yang  dianalisa  adalah  jumlah  total  bakteri/jamur  dan  identifikasi bakteri  /jamur  patogen,  sebaiknya  dilakukan  minimal  2  (dua)  kali  setahun.  Cara pemeriksaan total bakteri yang direkomendasikan adalah dengan menggunakan alat Microbiological  Air  Sampler (MAS),  sedangkan  untuk  identifikasi  mikroorganisme patogen dengan cara kultur dan uji biokimia.
Kata  kunci    :  Infeksi  nosokomial, Microbiolgical  Air  Sampler ,  Identifikasi mikroorganisme.

## ARTIKEL

## I. PENDAHULUAN

## A.  Latar Belakang
Penyebaran  mikroorganisme di udara dipengaruhi oleh kecepatan aliran udara, mikroorganisme  yang  berasal  dari lingkungan    (flora  normal)  oleh adanya aliran udara akan tersuspensi dalam udara dan bergabung  dengan  partikel  udara lain.  Kondisi  seperti  ini  apabila berada  dalam  lingkungan  rumah sakit  akan  menjadi  sumber  infeksi
Nosokomial (Inos) . Infeksi nosokomial  adalah    infeksi  yang terjadi atau didapat penderita ketika sedang  dirawat  di  rumah  sakit, dengan ketentuan pada saat pasien  masuk  Rumah  Sakit  tidak didapatkan  tanda-tanda    klinis  dan tidak sedang dalam masa inkubasi, infeksi  timbul  sekurang-kurangnya 3 x 24 jam sejak dirawat di Rumah Sakit  dan  infeksi  terjadi  pada pasien  dengan  masa  perawatan lebih  lama  daripada  masa  inkubasi penyakit tersebut. Infeksi nosokomial masih merupakan masalah  kesehatan  di  seluruh dunia  karena  meningkatkan  angka kesakitan  dan  angka  kematian (Utama,  2006).  Di  negara-negara berkembang  termasuk  Indonesia, kejadian  infeksi  nosokomial  masih sangat    tinggi.  Menurut  penelitian yang dilakukan di dua kota besar di
Indonesia didapatkan angka kejadian  infeksi  nosokomial  sekitar 39%-60%. Di negara-negara berkembang terjadinya infeksi nosokomial tinggi karena kurangnya  pengawasan,  praktek pencegahan yang buruk dan rumah sakit yang penuh sesak oleh pasien (Tietjen  dkk,  2004).  Selain  pasien di  rumah  sakit,    petugas  medis/
paramedis  (dokter, perawat, bidan, analis laboratorium) petugas administrasi,  serta  pengunjung  RS juga rentan terkena infeksi nosokomial. Hasil pemeriksaan bakteri  udara  pada  ruang  rawat inap rumah sakit umum Pemerintah di  Samarinda  yang  dilakukan  oleh Amanda  (2012)  dari    10  sampel ruangan  yang  diperiksa  terdapat  7 ruangan  dengan  angka    kuman diatas  500  cfu/cm 3 ,  dimana  sudah berada  diatas  baku  mutu  sesuai standar    KEPMENKES  RI  nomor 1204/Menkes/SK/X/2004  (200-500) cfu/m 3 .

## B. Tujuan Penulisan
Mengetahui cara pemantauan dan pengendalian Infeksi  Nosokomial  di  Rumah  Sakit dengan  mengukur    kualitas  udara dari  parameter  Biologi  sehingga memenuhi  standar  baku  sesuai persyaratan yang direkomendasikan.

## II. KAJIAN TEORI A. Permasalahan
Udara  bukan merupakan habitat  jasad  renik  ,  sel-sel  jasad renik  yang  terdapat  dalam  udara sebagai kontaminan  yang tersebar di  udara,  kuman  patogen  tersebar di  udara  melalui  butiran-butiran debu atau melalui residu tetesan air ludah  yang  kering.  Bakteri  yang terdapat di udara  umumnya  adalah bakteri  berspora    seperti Bacillus Sp,  Clostridium  Sp dan  yang  tidak berspora  seperti M.  tuberculosa, karena  bakteri  ini    dapat  bertahan
hidup  diudara  lebih  lama  dari bakteri lain.
Jasad renik
patogen terdapat  di  udara  bersama  2  jenis partikel yaitu  Residu tetesan dahak yang  telah  diuapkan  (inti  tetesan) dan  partikel  debu  yang  jauh  lebih besar. Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit kemungkinannya adalah  karena  kontaminasi  yang terjadi  pada    Udara  ,  Peralatan, Ruangan dan bangunan, Air, Pasien dan Personalia.
Dalam  tulisan  ini  dibatasi hanya  tentang  penyebab  infeksi nosokomial  karena  kontaminasi pada udara.
B.  Pengelolaan Lingkungan dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial Pengelolaan lingkungan dalam  upaya  pencegahan  infeksi nosokomial  yaitu  dengan  cara
menghilangkan  kuman  penyebab infeksi  dari    sumber  infeksi  dan mencegah kuman tersebut mencapai penderita dan menjauhkan  penderita/manusia  yg rentan  dg  cara  isolasi  sumber kuman  .  Faktor  -  faktor  penting dalam menurunkan infeksi nosokomial  di  rumah  sakit    yaitu hygiene dan
kebersihan perorangan  maupun  Rumah  Sakit, faktor  lingkungan    berdasarkan tempatnya,  antara  lain      tata  ruang penderita,  Pengolahan  Air    Bersih, tempat  cuci  tangan,  desinfeksi  dan sterilisasi,    pembuangan  limbah padat  dan  cair,  sanitasi  dapur,
sanitasi binatu, pengendalian serangga dan binatang pengganggu,  serta  alur  lalu  lintas orang, faktor lingkungan berdasarkan media seperti kualitas  air,  kualitas  udara,  bunga dan tanaman.

## C.  Rantai Penularan Infeksi di Rumah Sakit

## III. ANALISIS DAN PEMBAHASAN
A.  Pemantauan penyehatan ruang  dan bangunan
Kontaminasi  udara  terjadi secara  fisik,  kimia  dan  biologi. Polutan kasat mata seperti mikroorganisme (bakteri, jamur dan virus) yang mengkontaminasi udara dapat  menjadi  sumber  infeksi  bagi semua orang terutama yang beraktivitas di ruangan tersebut. Sumber polutan yang mempengaruhi kualitas udara ruangan diantaranya :
a. Penggunaan Air Conditioner
(AC)  sebagai  alternatif  untuk mengganti  ventilasi            alami namun AC yang jarang dibersihkan akan menjadi tempat nyaman  bagi  mikroorganisme untuk berbiak, b. Metoda dan frekuensi pembersihan ruangan c.  Jumlah orang  di dalam ruangan juga berkontribusi untuk menambah  jumlah  dan  jenis mikroba di udara. d. Suhu
e. Kelembaban
Ruang dan bangunan Rumah Sakit adalah  semua  ruang/unit  yg  ada  di
dalam Rumah Sakit (bangunan fisik & kelengkapannya)
yang digunakan  untuk  keperluan  dan kegiatan  Rumah  Sakit.  Dibagi  3 (tiga) Zona;
a. Zona  dengan    resiko  rendah  :
Ruang Administrasi, Ruang komputer, Ruang  perpustakaan,
Ruang Diklat. b. .Zona  dengan    resiko  sedang  : Ruang Rawat inap tidak menular,ruang rawat jalan, Ruang  tunggu,  Ruang  ganti,
Ruang laboratorium
c.  .Zona  dengan  resiko  tinggi    :
Ruang    isolasi,  Ruang  rawat intensif, Ruang  autopsi.
Frekuensi
pemantauan (kuman,  debu  dan  gas)  adalah minimal  2  kali  setahun.  Prioritas Lokasi  sampling  (  tabel  indeks angka kuman udara) dimana mengacu  pada  KEP.MEN.KES.RI No.1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Pemeriksaan Udara Ruangan rumah sakit  .
Tabel 2.1. Indeks Angka Kuman Udara
NO RUANG / UNIT KONS. MAKS MIKROBA  PER M 3 UDARA (CFU/M 3 ) 1 Operasi 10 2 Bersalin 200 3 Pemulihan/perawatan 200-500 4 Observasi bayi 200 5 Perawatan bayi 200 6 Perawatan premature 200 7 I C U 200 8 Jenazah/Autopsi 200-500 9 Rawat Inap 200-500 10 Penginderaan medis 200 11 Laboratorium 200-500 12 Radiologi 200-500 13 Sterilisasi 200 14 Dapur 200-500 15 Gawat darurat 200 16 Administrasi,pertemuan 200-500 17 Ruang luka bakar 200 B.  Parameter pemeriksaan udara ruangan : a)  Parameter Mikrobiologi : Jumlah Kuman (Angka Lempeng Total Kuman), Identifikasi bakteri dan Jamur patogen b)  Parameter Lapangan : suhu, kelembaban,  pencahayaan,
kebisingan, partikel  ruangan
(debu) C.  Jumlah Kuman (Angka Lempeng Total Kuman) a.  Cara  Sederhana  dengan Metode Guguran Tentukan titik sampling untuk pengambilan sampel
(umumnya  diletakkan  pada  pojok ruangan  dan  ditengah  ruang), pada masing masing titik diletakkan  lempeng  kaca  atau petridish terbuka menghadap keatas,  tunggu  selama  15  menit, kemudian  tutup  petridish  tadi,
inkubasi  35 o C-37  ºC  selama  24 jam dan dihitung adanya pertumbuhan koloni .Jumlah kuman  dinyatakan  dalam  ......./ft³; pemaparan  Petridish  selama  15
menit menunjukkan jumlah partikel mengendap pada  1 ft² ( = Kecepatan Pengendapan ). Volume sampel udara menentukan  jumlah  total  bakteri dalam  suatu  volume  tertentu  ( kepadatan  bakteri  ) ; Kecepatan mengendap  tinggi  (  >  1  ) menunjukkan  bakteri Dust  Borne; Kecepatan mengendap rendah ( < 4  ft/  menit)  menunjukkan  bakteri droplet; Udara mempunyai kecepatan  mengendap  1 –  2
ft/menit  menunjukkan  organisme
Airborne dalam jumlah yang tinggi. Cara  Guguran    ini  sudah tidak diremendasikan lagi, karena tingkat kesalahannya cukup tinggi.
Gambar 1. Petridish yang berisi media Nutrien Agar atau media Plate Count Agar b.  Cara  Pemeriksaan  dengan menggunakan METODE GRAB ( Air Sampling Pump)
Prinsip  alat  ini  yaitu  menghisap udara  dengan  pompa  hisap  pada satuan  waktu,  debit    tertentu  dan ditampung pada reagen penyerap Persiapan :  Periksa baterai melalui indicator  Flow  Rate (tingkat  akhir)
2,0 Lpm (liter/menit) apabila indikator kisaran naik turun 0,2 Lpm perlu  diganti  baterai.    Isi Impinger dengan  larutan  NaCl  0,9%  atau media buffer  pepton 1 % sebanyak 10  ml,  Tutup  tabung  impinger dengan rapat , jangan ada
gelembung,    sterilisasi  tabung impinger yang  sudah  berisi  media penyerap  dengan  sterilisasi  basah ( autoclave )  pada  suhu  121  ºC,15 menit,  tempatkan Impinger pada badan  alat, Impinger yang  telah berisi larutan NaCl 0,9%
dihubungkan  dengan Flow  meter . Hidupkan  alat  dan  atur flow  meter 1-2 Lpm (tergantung luas ruangan), Baca  dan  catat flow  meter pada skala indikator, lakukan
pengambilan  sampel  selama  15-30 menit, sesuai dengan kondisi kebersihan  ruangan,  matikan  alat dan  lepaskan Impinger dari  badan
alat,  masukan  sampel  kedalam
Cool Box dan bawa ke laboratorium. Prosedur Pemeriksaan : homogenkan  sampel  dalam midget
impinger ,  Siapkan 5 petridish steril, ambil  4  mL  sampel  dimasukkan ke dalam  petridish  secara  aseptik masing-masing  1  mL,  1  petridish untuk  kontrol  (hanya  berisi  media). Tuangkan  media  yang  telah  cair pada  suhu  46-50  derajad  celsius sebanyak  12-15  cc  ke  dalam
masing-masing  petridish,  supaya inokulum  dan  media  tercampur,
putarlah petridish tersebut sehingga merata. Diamkan
petridish  yang  berisi  sampel  di suhu  ruangan  sampai  membeku, setelah  membeku  dimasukkan  ke dalam  inkubator  pada  suhu  35 o C posisi terbalik, selama kurang lebih 24 jam. Setelah 24 jam, koloni yang tumbuh diamati dan dihitung dengan menggunakan colony counter
.
Gambar 2. Air Sampling Pump
1. Perhitungan
Jumlah kuman udara (M 3 ) JK  =    R  V    1000/M3 K.t JK = JUMLAH KUMAN R = RATA-RATA  KOLONI V  = VOLUME NaCl 0,9 % K  =  DEBIT T  = waktu
C C O O N N T T O O H H P P E E R R H H I I T T U U N N G G A A N N : :  Diketahui  :
R = 1 koloni
V = 15 ml
K = 2 Lpm
t  = 30 menit
 JK  = 1 .  10   x  1000/ M³ 2 . 30
= 167 CFU/ M³
c.  Menggunakan alat MAS
(Microbiological  Air  Sampler)
100 atau AIR IDEAL
Prinsip  Pemeriksaan  MAS  yaitu Udara dihisap MAS dan dilewatkan petridish  yg  berisi  media PCA (Plate Count Agar ) atau  BA ( Blood
Agar ),  Waktu  operasional  MAS disesuaikan volume
ruangan.(sesuai  standart  MAS)  .
Petridish  diinkubasi  kemudian  hasil perhitungan  dibandingkan  dengan tabel
MAS Peralatan yang digunakan  yaitu  Mikrobiologi  Air
Sampler  (MAS/AIR  IDEAL),  Kapas alkohol 70% (Desinfektan); Spidol / label  sampel  ;  Perlengkapan  K3 (masker, hand shcon dll.) a) MAS 100 b) MAS (Air Ideal) Media yang digunakan dipilih sesuai kebutuhan, misalnya
Nutrient  Agar  (NA)/Plate  Count Agar  (PCA) untuk  Jumlah  Total Kuman, Saboroud  Dextrosa  Agar (SB) untuk  jamur  dan Blood  Agar Plate (BAP) untuk identifikasi bakteri patogen. Sebelum pengambilan sampel  gunakan  perlengkapan  K3
terlebih dulu,  kemudian ambil MAS
(tutup penyerap harus sudah diseterilisasi), masukkan media plate secara aseptis pada
penampang  MAS  dan  langsung ditutup  Nyalakan  MAS  dg  cara
menekan  panel on-start ,  volume
sesuaikan  dengan  luas  ruangan, upayakan  penyerapan menyeluruh keseluruh  bagian  ruangan  sampai MAS  terhenti  secara  automatik. Ambil  media  secara  aseptik  dan langsung  tutup  dengan  penutup untuk menghindari resiko kontaminasi.  Tuliskan  kode  sampel &  jumlah  volume  pengambilan pada cawan petri  ,  Inkubasi 18  -24 jam  pada  suhu  35-37 o C  dengan posisi terbalik. Setelah masa inkubasi tercapai, hasil pertumbuhan  koloni    pada  media dibaca dengan menggunakan colony counter
RUMUS PERHITUNGAN :  COLONI      x  1000 =…… CFU/m3 udara

## VOL. PENGAMBILAN

## CONTOH LAPORAN HASIL PENGUJIAN
HASIL UJI UDARA RUANGAN Berasal dari : Pengambil contoh uji : Diambil/diterima : No Lokasi Pengambilan Volume Udara (L) ALT (/ m 3 Udara) Kuman Patogen Jamur Ket 1000 Cfu/m 3 Udara
Pemeriksaan  jamur  antara  lain seperti  genus Aspergillus, Mucor,
Rhizopus,
Penicillium,
Trichoderma , Candida,
Saccharomyces, dan Paecylomyces serta  bakteri    patogen  seperti Bacillus Sp, Clostridium Sp dan M. tuberculosa maka  media  yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan  hidup  jamur  dan  bakteri yang bersangkutan. Kemudian diidentifikasi dengan  menggunakan uji biokomia.

## IV.  PENUTUP
A.  Kesimpulan
Untuk mengurangi terjadi infeksi  nosokomial  dirumah  sakit sebaiknya pemantauan bakteri udara  ruang  dilakukan  minimal  2 (dua)  kali  dalam  setahun,    jika memungkinkan  dilakukan  3-4  kali
dalam  setahun  terutama  untuk pemeriksaan  angka  lempeng  total kuman (ALT) udara dengan perioritas  ruangan  (  Zona    resiko rendah,  zone  resiko  sedang  dan zone resiko tinggi). Selain pemeriksaan  Angka  Kuman  udara juga dilakukan pemeriksaan bakteri patogen  ( Bacillus  sp,  Chlostridium sp  dan  M.tuberculosis), dan  jamur terutama  pada  zona  dengan  resiko tinggi  serta    pemeriksaan    suhu, kelembaban dan pencahayaan karena ketiga parameter ini mempengaruhi pertumbuhan bakteri. B.  Saran a.  Disarankan kepada pihak pengelola kesehatan Lingkungan  Rumah  sakit  untuk rutin  melakukan  pemeriksaan
bakteriologi udara terutama pada ruang dengan zona resiko tinggi b.  Pemeriksaan udara yang dianjurkan adalah dengan menggunakan alat seperti Microbiological Air Sampler (MAS)    karena  lebih  dapat dipertanggung jawabkan daripada metode guguran.

## DAFTAR PUSTAKA
Amanda, J. 2012. Gambaran Kualitas Udara Secara Bakteriologis  Di  Ruang  Rawat Inap RS.AWS Samarinda
Depkes RI, 2010. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular Dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman (PPM
& PLP), Pedoman Pengendalian Pencemaran Udara Ambien Yang Berhubungan Dengan Kesehatan Masyarakat .
Depkes RI, 2010. Direktorat Jenderal PPM  &  PLP  Dan  DirJend
Yanmed, Pedoman  Sanitasi
Rumah Sakit Di Indonesia.
Depkes  RI,  2004. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
Prescott, L. M., Harley J.P. and Klein
D.A.  2002. Microbiology .Fifth Edition.  The  Mc  Graw  Hill Companies,Inc.North  America.
130
Maier,  R.M.  Pepper  I.L.  and  Gerba C.P. 1999. Evironmental
Microbiology .  Academic  Press.
USA.
Tietjen, L. 2004. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas   Pelayanan Kesehatan dengan Sumberdaya Terbatas. Jakarta.Yayasan Bina Pustaka. Utama, H.W. 2006. Infeksi Nosokomial .  Diunduh  Januari 2015 dari http://klikharry.wordpress.com