Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal

## Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
Erni Samutri 1 , Widyawari 2 , Wenny Artanty Nisman 2
1 Universitas Alma Ata Yogyakarta
2 Program Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran Keseharan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada
Correspondence author: Erni Samutri Telepon: 081288397167, E-mail: samutri7@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.445

## Abstrak
Latar Belakang : Kehilangan perinatal terjadi karena kematian janin pada usia lebih dari 22 minggu dan kematian bayi baru lahir hingga usia 28 hari kehidupan. Respon duka yang terjadi pada empat hingga  enam  minggu  setelah  peristiwa  kematian  janin/bayi  disebut acute  grief (duka  akut)  dan dianggap sebagai respon yang normal. Pada kehilangan perinatal, pengalaman acute grief yang tidak dikelola dengan tepat akan meningkatkan kerentanan ibu untuk mengalami gangguan kelekatan pada kehamilan berikutnya maupun gangguan psikologis.
Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman acute  grief pada  ibu  dengan kehilangan perinatal dan upaya yang dilakukan ibu untuk mengelola duka yang dialami.
Metode : Partisipan dalam penelitian ini adalah ibu  dengan pengalaman  kehilangan perinatal yang dipilih  dengan  teknik purposive  sampling. Jumlah  partisipan  hingga  tercapai  saturasi  data  dalam penelitian ini adalah 9 partisipan. Kriteria inklusi penelitian ini yaitu a) ibu dengan pengalaman acute grief karena kehilangan perinatal, b) lama kehilangan perinatal  yaitu 7 minggu – 2 tahun. Analisa data pada penelitian ini menggunakan modified Stevick-Colaizzi-Keen.
Hasil : Penelitian  ini menghasilkan tiga temuan  tema yaitu  ibu mengalami berbagai perasaan duka yang bercampur menjadi satu, ada kekosongan setelah kehilangan perinatal, dan pendekatan spiritual sebagai strategi koping yang bermakna.
Kesimpulan :  Kehilangan  perinatal  telah  mengarahkan  ibu  pada  pengalaman  acute grief. Strategi koping pendekatan spiritual menjadi strategi yang digunakan oleh semua ibu dan memberikan hasil yang bermakna bagi kestabilan emosional ibu. Perlu adanya peran aktif dari tenaga kesehatan dalam memberikan dukungan psikologis dan atau konseling kepada ibu untuk membangun strategi koping yang adaptif dan meningkatkan outcome kesehatannya.
Kata Kunci : kehilangan perinatal, acute grief, koping, pendekatan spiritual.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal

## Acute Grief: Grieving Experiences when a Mother Perinatal Loses

## Abstract
Background: Perinatal loss occurs due to the death of a fetus at the age over 22 weeks and the death of newborn babies up to 28 days of life. Acute grief defined as response of grief that occurs at four to six weeks immediately after the events of fetus/ baby death and is considered as a normal response. Acute grief experience  which is not managed properly will increase the vulnerability of women to experience attachment disorder on subsequent pregnancies as well as psychological disorder.
Objective: This study aims to explore the experience of acute grief on mothers with perinatal loss and their efforts to manage the grief responses.
Methods:  Mothers  with  perinatal  loss  as  a  participant  were  selected  using  purposive  sampling technique. Data saturation in this research was reached in the ninth participant. Inclusion criteria for the study is  a) mother with acute grief experience due of perinatal loss, b) the length of perinatal loss was 7 weeks-2 years. Data were analyzed using the modified Stevick-Colaizzi-Keen method. Results: Three themes which emerge in this study are mother experiences various feelings of grief that mixed into one, emptiness after perinatal loss, and spiritual approach is a meaningful coping strategy.
Conclusion: Perinatal loss has brought the mother to experience acute grief. Spiritual approaches used by all mothers and provide meaningful results for their emotional stability. An active role of health care provider in providing psychological support and counseling is strongly needed to build adaptive koping strategies and improve mother health outcome after perinatal loss.
Keyword: perinatal loss, acute grief, coping, spiritual approach.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal

## Pendahuluan
Kematian perinatal didefinisikan sebagai  kombinasi  kematian  janin  ( stillbirth ) pada usia minimal 20 minggu hingga kematian neonates  maksimal  pada  usia  28  hari  di  awal kehidupan  (Zacharias,  2017).  Data  WHO menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2009  angka bayi  lahir  mati  ( stillbirth )  telah  mencapai  2,6 juta dan diikuti angka kematian neonatal yaitu sebanyak  2,8  juta.    Pada    negara  berkembang seperti  Amerika  Serikat,  angka  kematian perinatal  juga  tidak  menunjukkan  perubahan signifikan dari tahun 2014 hingga 2016 yaitu 6 kematian  perinatal  setiap  1.000  kelahiran (CDC,  2018).  Sementara  itu,  di  Negara berkembang seperti Indonesia, angka kematian perinatal masih cukup tinggi yaitu 26 kematian perinatal per 1.000 kelahiran hidup berdasarkan SurveI Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012.
Angka  kematian  perinatal  yang  tinggi, selain  menyebabkan  penurunan  populasi  anak yang  akan  menjadi  generasi  penerus,  juga berdampak pada orang terdekat yang ditinggalkan  terutama  ibu.  Dampak  yang
timbul  seperti  gangguan  fisik,  emosional, psikologis, maupun spiritual (Puia et al., 2013), akan  saling  berinteraksi  dan  memunculkan respon berduka (Gould, 2010). Duka terhadap peristiwa  kehilangan  yang  bermakna  akan membawa individu pada lima jenis respon yang seragam  pada  berbagai  jenis  kehilangan, meliputi  1)  distress  somatic;  2)  fokus/  asyik terhadap gambaran orang yang telah meninggal;  3)  rasa  bersalah;  4)  reaksi memusuhi; dan 5) hilangnya pola aktivitas dan interaksi.  Berbagai  respon  duka  ini  dikatakan normal jika dialami selama empat hingga enam minggu setelah peristiwa kematian janin/ bayi, yang  dikenal  dengan acute  grief (duka  akut) (Lindemann,  1944).  Penelitian  Lindemann (1944)  pada  partisipan  dengan  berbagai  jenis kehilangan  seperti  kematian  anggota  keluarga karena  sakit;  korban  bencana;  dan  anggota keluarga  tentara  yang  ditinggal  ke  medan perang,  menunjukkan  bahwa  penggunaan manajemen duka yang tepat akan menghindarkan individu dari respon duka yang memanjang  ( prolonged  grief ), complicated grief , atau duka patologis yang lain.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
Identifikasi  pengalaman  duka  pada berbagai  bentuk  kehilangan  perlu  dilakukan untuk mengetahui kecenderungan respon duka yang  dialami.  Pada  kehilangan  perinatal, adanya complicated  grief akan  meningkatkan kerentanan  ibu  untuk  mengalami  gangguan kelekatan pada kehamilan berikutnya (O’Leary, 2004), replacement child syndrome , post-traumatic  stress  disorder (Ünstündag- Budak,  2015),  dan  gangguan  psikologis lainnya.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan eksplorasi  mendalam  mengenai  pengalaman duka pada ibu dengan kehilangan perinatal dan upayanya untuk meringankan pengalaman duka tersebut. Pemahaman tentang pengalaman duka ibu dan upayanya untuk bangkit dari duka, akan membantu tenaga kesehatan dalam meminimalkan  terjadinya  pengalaman  duka patologis  dan  mencapai outcome kehamilan berikutnya  yang  lebih  baik.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman duka  akut  ( acute  grief )  pada  ibu  dengan kehilangan perinatal dan menggali upaya yang telah dilakukan ibu untuk mengelola duka yang dialaminya.

## Bahan dan Metode
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah ibu dengan pengalaman kehilangan perinatal di Wilayah  kerja  Puskesmas  Mantrijeron  dan Puskesmas  Pleret,  DIY.  Partisipan  dipilih menggunakan  teknik purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi  penelitian. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu  a)  ibu dengan  pengalaman  duka  akut  ( acute  grief ) karena kehilangan perinatal, b) lama kehilangan  perinatal  meliputi  7  minggu  –  2 tahun. Durasi waktu ini dipilih dengan asumsi bahwa  respon acute  grief akan  berakhir  4-6 minggu  (Lindemann,  1944)  setelah  peristiwa kehilangan perinatal dan pada minggu ke 7 ibu telah siap untuk dilakukan eksplorasi mendalam.  Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini adalah a) ibu yang menolak untuk menjadi partisipan,  b)  ibu  yang  mengalami  duka patologis  yang  ditunjukkan  dari  rekam  medis ibu  di  puskesmas  dan  tidak  memungkinkan untuk dilakukan wawancara. Jumlah partisipan hingga  tercapai  saturasi  data  dalam  penelitian ini  adalah  9  partisipan  yang  ditandai  dengan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
tidak diperolehnya kode baru pada wawancara partisipan ke 9.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan oleh  peneliti  pada  bulan  Januari  hingga Februari 2018 dengan metode wawancara semi- terstruktur menggunakan pedoman wawancara dan  catatan  lapangan.  Pedoman  wawancara pada topik penelitian ini meliputi 3 pertanyaan inti,  yaitu  “Bagaimana  peristiwa  kehilangan janin/  bayi  yang  pernah  ibu  alami?”; “Bagaimana  perasaan  ibu  saat  mengetahui janin/  bayi  ibu  telah  meninggal?”;  dan “Tindakan  apa  saja  yang  ibu  lakukan  untuk meringankan  perasaan  yang  ibu  rasakan?”. Selama proses wawancara, pertanyaan- pertanyaan  probing  diberikan  sesuai  alur jawaban partisipan. Setiap partisipan dilakukan dua  kali  wawancara,  dimana  wawancara pertama  dilakukan  untuk  mengeksplorasi pengalaman acute grief dan wawancara kedua untuk member checking dan triangulasi sumber.
Wawancara  kedua  dilakukan  setelah  analisa hasil  wawancara  pertama  selesai  yaitu  pada rentang 3-8 hari.
Analisa  data  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  metode  yang  dikemukakan oleh Moustakes (1994) yaitu modified Stevick- Colaizzi-Keen. Metode  ini  meliputi  6  langkah analisa  data  yang  sirkuler  dengan  proses pengumpulan data, yang meliputi 1) bracketing dengan menulis jurnal reflektif; 2) mengidentifikasi  pernyataan  penting  dari transkrip hasil wawancara; 3)
mengelompokkan pernyataan penting ke dalam kode,  kategori,  dan  tema  sementara;  4) melakukan member  checking ;  5)  mengulang proses pengumpulan data dan analisa data pada langkah 1-4 hingga tercapai saturasi; 6) menulis deskripsi  hasil  akhir  penelitian  kedalam laporan.
Penelitian ini telah mendapatkan izin kelayakan etik dari komite etik Fakultas Kedokteran UGM dengan  nomor  KE/FK/1244/EC/2017  dan memperhatikan  prinsip  etik  utama  dalam penelitian  kualitatif  (Richards  &  Schwartz, 2002)  yaitu anonymity,  confidenciality, dan informed consent .
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal

## Hasil

## Karakteristik partisipan
Identifikasi  partisipan  penelitian  ini menggunakan  angka  dan  kode.  Identifikasi partisipan  utama  dengan  kode  P1,  P2,  P3  dan
seterusnya dan identifikasi partisipan triangulasi dengan S5 untuk kode suami P5, I9 untuk  kode  ibu  P9.  Karakteristik  lengkap partisipan ditunjukkan pada table 1.
Tabel 1. Karakteristik Partisipan Penelitian
Kode Usia (tahun) Pendidikan Agama Usia janin /bayi saat meninggal Jumlah anak Lama
kehilangan perinatal Penyebab kematian perinatal P1 31 SMA Islam 6 jam
1 anak & sedang hamil 8 bulan Asfiksia P2 40 SD Islam 3 hari 1 anak 7 bulan Berat Badan Lahir Rendah P3 23 SMA Islam 3 hari Belum ada anak 8 bulan Death on Arrival P4 27 SMK Islam IUFD
1 anak 22 bulan IUFD P5 43 SMEA Islam 3 hari 2 anak 2 bulan Penyakit Jantung Bawaan P6 39 SD Islam 6 jam 2 anak 19 bulan Aspirasi mekoneum P7 32 SMP Islam 3 hari
Belum ada anak 4 bulan Prematur P8 27 S1 Hindu 12 hari 1 anak 24 bulan Penyakit jantung Bawaan P9 30 SMA Islam IUFD 1 anak 26 bulan Ibu dengan eklamsia

## Hasil analisis tema
Penelitian ini menghasilkan tiga temuan tema yang menggambarkan pengalaman acute  grief pada  ibu  dengan kehilangan  perinatal,  meliputi  ibu  mengalami berbagai  perasaan  duka  yang  bercampur menjadi  satu;  ada  kekosongan  setelah kehilangan  perinatal;  pendekatan  spiritual sebagai strategi koping yang bermakna.

## 1. Ibu mengalami berbagai perasaan duka yang bercampur menjadi satu
Peristiwa kehilangan perinatal telah membawa  ibu  pada  kumpulan  respon
berduka  yang  dapat  muncul  dalam  satu waktu. Ibu mengungkapkan adanya respon fisik  seperti  menangis;  kesulitan  tidur, berbagai  respon  psikologis  seperti  sedih; marah;  rasa  bersalah;  menyesal;  campur aduk,  dan  berbagai  respon  sosial  seperti menghindar  dan  takut  terhadap  respon lingkungan sekitar.
Pengalaman  respon  fisik  seperti menangis  diungkapkan  oleh  sebagian besar  ibu,  baik  saat  ibu  mengetahui kematian  bayinya  maupun  saat  dilakukan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
proses wawancara. Seorang ibu
mengungkapkan:
“...Aku  di  rumah  sakit  aja  ngosek- ngosek  (nangis  gulung-gulung)  kok mbak,    gak  terima.”  (P3,  8  bulan setelah kehilangan perinatal).
Respon  emosional  yang  muncul  pada partisipan beragam dan bercampur menjadi  satu  sehingga  membuat  sebagian ibu  mengungkapkan  perasaan  campur aduk. Beberapa ibu mengungkapkan:
“...campur aduk, ya nangis lah mbak. Kehilangan  anak  gitu,  apa  ya,  rasa sakitnya aja belum hilang. Terus yang lainnya  juga,  yang  melahirkan  disitu bayinya  ada.  Terus  saya  disitu sendiri.”  (P1,  8  bulan  kehilangan perinatal).
“... Sedihhh gitu lho mbak. Kok kaya nggak,  gimana  ya,  jengkelnya  tu jengkel  tapi  kok,  baru  mau  dikasih kok,  diambil  lagi.  Mau  marah,  tapi sama siapa gitu.” (P7, 4 bulan setelah kehilangan perinatal).
Rasa  bersalah  sebagai  respon  psikologis juga diungkapkan oleh  sebagian besar ibu.
Ibu mengingat- ingat kembali kesalahan apa yang telah dilakukan sehingga menyebabkan  kematian  janin/  bayi.  Rasa bersalah  ini  juga  diperberat  dengan ungkapan  dari  lingkungan  sosial  ibu  yang menyalahkan  sikap  ibu  selama  masa kehamilan. Seorang ibu mengungkapkan:
“...Yaudah,  udah  jatuh  ditimpa tangga  pula,  ngenes  saya.  Nangis saya,  udah  berasa  semua  kaya  salah saya.  Dibilang  sama  sodara,  “siapa suruh  kamu  nggak  minum  obat”,  na kalau  bayi  menolak  mbak.  Terus  pas dedek meninggal itu, ada yang bilang gini “itu kamu gara-gara minum obat nggak mau. Rasain”.” (P8, 24 bulan setelah kehilangan perinatal)
Respon  sosial  ditunjukkan  ibu  saat berinteraksi  dengan  orang  sekitar.  Ibu menujukkan  sikap  menarik  diri  dari lingkunganya dengan tidak bersedia mengikuti  acara  rutinitas  masyarakat  yang biasanya  diikuti.  Ibu  mengungkapkan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
perasaan  takut  terhadap  hal  yang  mungkin akan diungkapkan lingkungannya. Seorang ibu  yang  hingga  saat  ini  belum  hamil  dan belum memiliki anak lagi mengungkapkan:
“...Pernah  mikir,  ”orang  diluar ngomongin  aku  apa  ya?”.    Rasanya ya  sedih.  Tapi  kalau  saya  itu, perasaan saya aja. Pas ngerasa gitu, rasanya    kaya  mau  marah,  tapi  kan nggak  ada  kenyataannya  gitu  lho. Hanya perasaan saja gitu lho. Cuma ketakutan  sendiri..”  (P7,  4  bulan setelah kehilangan perinatal).
2. Perasaan  hampa  setelah  kehilangan

## perinatal
Perasaan    hampa  dirasakan  ibu karena ketidakadaan bayi yang seharusnya menemani ibu setelah menjalani persalinan.  Ibu  yang  sebelumnya  yakin akan  memiliki  bayi  yang  telah  bertahun- tahun  diharapkan,  kemudian  berubah menjadi kesedihan dan kehampaan.
Seorang  ibu  yang  telah  menunggu kehadiran  bayinya  selama  6  tahun mengungkapkan:
“...Kosongnya  itu  ya  itu  mbak,  udah diaper-arepin  lama  to  mbak.  Terasa nihil  gitu.  Pas  udah  hamil,  seneng banget  kan  mbak,  wah,  tinggal nunggu.  Iya,  udah  bayangin  beneran mbak  itu,  aku  udah  bayangin,  udah ada. Yakin besok punya anak beneran. Kan  gitu  mbak.  Tapi  pas  nyampe anunya, nggak mau dimomong. ” (P7, 4 bulan setelah kehilangan perinatal)
Perasaan  kekosongan  juga  diungkapkan oleh  seorang  ibu  yang  sebelumnya  sudah berinteraksi dan merawat bayinya selama 3 hari. Ibu mengungkapkan:
“...Di  sini  mbak  (menunjuk  dada) udah  kosong-song  gak  ada.  Ya pikirannya kosong tu kadang gini lho mbak,  mikirnya  sampai  kebangetan, dulu  aku  sampai  dimintain  doa,  ya intinya biar nggak kebablasan” (P3, 8 bulan kehilangan perinatal).
3. Pendekatan  spiritual  sebagai  strategi koping yang bermakna
Ibu mengupayakan berbagai strategi untuk mengelola perasaan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
dukanya.  Strategi  yang  diupayakan  oleh ibu  meliputi  menyibukkan  diri  dengan aktivitas, fokus pada perawatan anak yang lain,  berbagi  cerita  dengan  orang  lain. Namun,  satu  strategi  koping  yang diungkapkan  oleh  semua  ibu  yaitu pendekatan  spiritual,  telah  mengarahkan ibu untuk mengembangkan pikiran positif dan menjadi lebih tenang. Ibu mengungkapkan:
“... Iya, sholat sama berdoa itu yang terpenting.  Ya  saya  masih  syukur, soalnya  tetangga  desa  itu  juga  ada, itu  anaknya  usia  kandungan  8  bulan itu  meninggalnya  di  dalam  perut, terus  keluarnya  harus  pakai  operasi. Kalau  saya  kan  normal,  jadinya  kan sembuhnya  itu  cepet.  Kalau  lihat, pokoknya  saya  menghiburnya  ya  liat yang  udah-udah  itu  ada  temen  saya yang  seperti  saya,  kehilangan  anak, dia  juga  tegar,  kenapa  saya  nggak bisa, kn cuma gitu aja.” (P1, 8 bulan setelah kehilangan perinatal).
Ibu yakin akan dipertemukan dengan janin/ bayinya  yang  telah  meninggal  pada  masa yang akan datang. Seorang ibu mengatakan:
“...itu  (kematian  bayi  P7)  kan pelajaran hidup yang paling berharga kan, pokoknya ikhlas, sabar, mungkin ini  cobaan  to.  Katanya  kalau  Gusti Alloh ngasih cobaan itu, sayang sama umatnya, kaya gitu. Terus bisa mbawa orang  tuanya  nanti,  kan  kaya  gitu.” (P7,  4  bulan  setelah  kehilangan perinatal)
Selain  strategi  yang  dibangun  oleh  ibu sendiri,  ibu  juga  memperoleh  dukungan dari  berbagai  sumber.  Dukungan  dari  ibu partisipan untuk mengekspresikan kesedihannya  dengan  menangis  dan memotivasinya  untuk  bangkit,  membuat ibu merasa lebih tenang. Namun disisi lain, ungkapan suami yang juga bertujuan untuk menenangkan,  kadang  justru  menjadi beban  pikiran  ibu.  Salah  satu  partisipan triangulasi  yaitu  suami memperkuat pernyataan ibu. Suami mengatakan:
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
“  ...Nek  saya  juga  gitu,  ”kamu  tu ngapain,  kok  diinget-inget  terus, sudahlah  doa  saja,  malah  nggak papa, gak usah diinget-inget terus”, gitu aja.Udah saya nasehatin banyak. Tapi ya ibunya sendiri masih kaya gitu aja, masih inget.” (S5, 50 tahun).

## Pembahasan
Pengalaman kehilangan perinatal telah membawa  orang  tua  terutama  ibu  pada pengalaman  duka  yang  mendalam.  Pada penelitian  ini  ibu  merasakan  berbagai  respon berduka yaitu menangis, kesulitan tidur, sedih, marah, bersalah, menyesal, campur aduk, serta menghindar  dan  takut  terhadap  respon lingkungan sekitar. Temuan ini sejalan dengan konsep acute  grief (duka  akut)  yang dikemukakan  oleh  Lindemann  (1944)  bahwa acute grief merupakan sindrom dengan gejala somatik dan psikologis. Gejala somatik seperti menangis, tidak berdaya, nafas pendek, merasa tercekik, dan nyeri abdomen akan mengganggu aktivitas yang umumnya merupakan rutinitas ibu yang bisanya dijalani.
Untuk  melakukan  rutinitasnya,  ibu  harus berusaha keras dan merasakan bahwa rutinitas tersebut sebagai tugas baru yang asing bagi ibu (Lindemann,  1994).  Gejala  psikologis  yang ditunjukkan dengan rasa sedih; mudah marah; rasa  bersalah;  dan  bayangan  akan  kehadiran bayi  yang  telah  meninggal  (Lindeman,  1944; Gupta, et al., 2017; Burden et al., 2016), telah membuat  ibu  merasa  jauh  dari  orang  lain, bahkan  dari  anggota  keluarganya.  Hal  ini membuat ibu menghidari lingkungannya untuk beberapa  waktu  hingga  ibu  siap  untuk membina  hubungan  kembali  (Frøen  et  al., 2011).
Sikap takut terhadap respon lingkungan  sekitar  juga  diungkapkan  oleh Kavanaugh  (2004)  dalam  penelitiannya  yang menemukan  bahwa  ibu  merasa  orang-  orang disekitarnya  telah  mengabaikannya  dan  takut berinteraksi dengan ibu. Hal ini karena orang disekitar ibu tidak mengetahui apa yang harus dilakukan untuk membantu ibu yang mengalami  kehilangan  perinatal.  Pengalaman inilah  yang  membuat  ibu  merasa  sendiri  dan merasa diabaikan (Kavanaugh, 2004).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
Perasaan  hampa  juga  menjadi  pengalaman yang  dirasakan  ibu  setelah  kehilangan  janin/ bayinya.  Kehadiran  bayi  yang  telah  lama diharapkan  dalam  keluarga  dan  harapan menjadi  seorang  ibu  telah  hilang  ketika  bayi dinyatakan  meninggal.  Hasil  ini  sejalan dengan  temuan  dalam  penelitian  Sutan  & Miskam  (2012)  dimana  ibu  telah  merasakan kehilangan harapannya, kehilangan kedekatan, dan kehilangan hidup.   Perasaan kosong  dan duka  yang  memanjang  dapat  terjadi  sebagai akibat  kurangnya  dukungan  sosial  yang diperoleh  ibu,  sehingga  membuat  ibu  merasa sendiri  (Badenhorst,  2007).  Upaya  pelayanan maternal  segera  setelah  peristiwa  kehilangan dengan  menyediakan  lingkungan  perawatan yang  sensitif  dan  penuh  empati  merupakan strategi yang tepat untuk membantu orang tua dengan  kehilangan  perinatal.  Dukungan psikologis  maupun  konseling  diyakini  dapat meningkatkan outcome orang tua dan keluarga yang  mengalami  duka  (Koopmans  et  al., 2013).
Strategi  pengelolaan acute  grief yang tepat akan membantu ibu mencapai kestabilan
emosionalnya. Partisipan dalam penelitian ini menunjukkan  bahwa  pendekatan  spiritual menjadi strategi koping yang mampu menenangkan  ibu.  Partisipan  penelitian  ini terdiri dari 8 ibu dengan agama Islam dan 1 ibu dengan agama Hindu. Namun, pada kesembilan  ibu  merasakan  bahwa  upaya mendekatkan diri kepada Sang Pencipta telah membuatnya  merasakan  ketenangan  dan keyakinan  bahwa  janin/  bayinya  telah menunggu ibu dan akan dipertemukan di masa yang akan datang.   Temuan yang serupa juga diungkapkan  dalam  penelitian  Sutan  & Miskam (2012) bahwa ibu dengan kehilangan bayinya  berusaha  mempelajari  hal-hal  yang terkandung dalam kitab suci (Al Quran) untuk mencari  makna  kehilangan  yang  dialami.  Ibu memahami  bahwa  hendaknya  individu  dapat menerima takdir Tuhan dan berfikir positif saat menghadapi  situasi  yang  menekan  (Sutan  & Miskam  ,  2012).  Pada  penelitian  Arnold  & Gemma (2008) pada sebagian partisipan yang beragama  Protestan  juga  mendeskripsikan bahwa  bayinya  telah  bahagia  di  surga  dan menunggu  orang  tuanya  untuk  bisa  bersatu
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
kembali.  Temuan  tersebut  juga  diungkapkan dalam review yang dilakukan oleh Allahdadian & Irajpour (2015).
Selain  itu,  kesempatan  untuk  berbagi pengalaman  dengan  orang  lain  yang  juga mengalami  kehilangan,  telah  membantu  ibu memahami  pola  duka  yang  dialami  dan membantunya berfikir positif tentang kehidupannya.    Review  yang  lakukan  oleh Koopmans  et  al  (2013)  menunjukkan  bahwa dukungan  dari  lingkungan  sosial  ibu  secara signifikan  dapat  meningkatkan outcome ibu dengan kehilangan perinatal. Dukungan sosial terutama dari anggota keluarga dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  dan  depresi pada  ibu.  Pemberian  dukungan  sosial  dan psikologis yang tepat telah menjadi bagian dari strategi  pengelolaan  duka self-  compassion (Neff, 2009).
Self-compassion
memiliki tiga komponen yaitu self-kindness, common humanity ,  dan mindfulness .  Strategi self- compassion yang  ditunjukkan  partisipan dalam  penelitian  ini  yaitu common  humanity dengan berbagi cerita tentang dukanya dengan
orang  lain  dan  memperoleh  dukungan psikologis  dari  keluarga  terdekat.    Kemudian mindfulness ditunjukkan dengan mendekatkan diri  kepada  Sang  Pencipta  sehingga  mampu memaknai  pengalaman  kehilangannya  secara positif.  Namun, mayoritas ibu belum mampu menunjukkan self-kindness karena  ibu  masih memiliki rasa bersalah atas kematian bayinya. Oleh karena itu, perlu adanya peran aktif dari tenaga kesehatan dalam memberikan dukungan  psikologis  dan  atau  konseling kepada ibu untuk membangun strategi koping yang  adaptif  dan  membantu  mengembalikan kestabilan emosionalnya kembali  (Koopmans et al., 2013).

## Kelemahan
Semua  partisipan  dalam  penelitian  ini memiliki  latar  belakang  budaya  Jawa, sehingga  eksplorasi  pengalaman acute  grief pada  berbagai  budaya  di  Indonesia  belum dapat  diidentifikasi.  Padahal,  budaya  yang dianut individu akan mempengaruhi responnya  terhadap  kehilangan  perinatal. Selain  itu,  penelitian  ini  hanya  menggali pengalaman acute  grief pada  ibu  dari  janin/
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
bayi  yang  meninggal  dan  ayah  hanya digunakan  sebagai  partisipan  triangulasi. Sedangkan pada beberapa penelitian terdahulu (Koopmans  et  al.,  2013;  Burden  et  al.,  2016) menunjukkan bahwa seorang  ayah dari janin/ bayi  yang  meninggal  juga  menampilkan respon  duka,  namun  dengan  cara  yang berbeda.  Oleh  karena  itu,  identifikasi  lebih lanjut  tentang  respon  duka  pada  kedua  orang tua yang mengalami kehilangan perinatal pada berbagai latar belakang budaya perlu dilakukan. Upaya ini mungkin dapat membantu  menentukan  intervensi  terbaik untuk  orang  tua  dengan  kehilangan  perinatal dan meningkatkan outcome dari keluarga yang mengalami kehilangan ini.

## Kesimpulan
Kehilangan perinatal
telah mengarahkan ibu pada kumpulan respon duka.
Acute  grief muncul  segera  setelah  peristiwa kehilangan  perinatal  yang  dialami  ibu  dan membuat  ibu  merasakan  respon  duka  yang bercampur  menjadi  satu.  Selain  respon  fisik, psikologis,  dan  sosial,  ibu  juga  merasakan kehampaan dalam perasaannya karena
ketidakhadiran janin/ bayi yang telah dikandungnya.  Berbagai  strategi  koping  telah diupayakan  ibu  untuk  meringan  duka  yang dialaminya.  Strategi  koping  pendekatan spiritual menjadi strategi yang digunakan oleh semua  ibu  dan  memberikan  hasil  yang bermakna  bagi  kestabilan  emosional  ibu. Sehingga,  penting  bagi  tenaga  kesehatan terutama  di  lingkungan  puskesmas  untuk memahami proses duka pada orang tua dengan kehilangan  dan  mengedukasikan  berbagai strategi  koping  adaptif  untuk  meringankan duka  pada  orang  tua  dengan  kehilangan perinatal.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Puskesmas Mantrijeron dan Puskesmas Pleret DIY dan seluruh ibu yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Arnold,  J  &  Gemma,  P.B.  2008.  Continuing
Process of Parental Grief. Death Studies, 32(7): 658-673 , doi: 10.1080/07481180802215718 Badenhorst W, Hughes P. 2007. Psychological aspects  of  perinatal  loss. Best  Practice and  Research.  Clinical  Obstetrics  and Gynaecology , 21 (2):249–59.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Acute Grief: Pengalaman Duka saat Ibu Kehilangan Perinatal
Burden  C,  Bradley  S,  Storey  C,  Ellis  A, Heazell AEP, Downe S, Cacciatore J, & Siassakos D. 2016. From grief, guilt pain and  stigma  to  hope  and  pride-a systematic  review  and  meta-analysis  of mixed-method research of the psychosocial  impact  of  stillbirth. BMC Pregnancy and Childbirth ,16:9.
Central  of  Disease  Control  and  Prevention (CDC).  2018.  Lack  of  Change  in Perinatal Mortality in the United States, 2014–2016. Retrieved January 20, 2019 from https://www.cdc.gov/nchs/products/data briefs/db316.htm.
Frøen JF, Cacciatore J, McClure EM, Kuti O, Jokhio  AH,  Islam  M,  et al.  2011. Stillbirths:  why  they  matter. Lancet 2011; 377 :1353–66.
Gould  D.  2010.  Transforming  your  life  after the  death  of  a  child.  Diakese  dari https://www.fodsupport.org/documents/ TransformingyourlifeaftertheDeathofaC hild.pdf. Retrieved September 4, 2017.
Gupta P, Agasthiya AS, Nageshwer V. 2017. Grief,  guilt  and  emptiness:  emotional experiences  of  bereaved  mothers  after perinatal  loss. Indian  Journal  of Obstetrics  and  Gynecology  Research , 4(3):254-261. doi: 10.18231/2394- 2754.2017.0057
Kavanaugh K, Trier D, & Korzec. 2004. Social Support  Following  Perinatal  Loss. Journal of Family Nursing , 10(1): 70-92.
Koopmans L, Wilson T, Cacciatore J, Flenady
V. 2013. Support for mothers, fathers and families  after  perinatal  death. Cochrane
Database of Systematic Reviews , Issue 6. Art. No.: CD000452. DOI:10.1002/14651858.CD000452.pub 3.
Lindemann  E.  1944.  Symptomatology  and Management  of  Acute  Grief. American Journal of Psychiatry, 101: 141-148.
Maryam  Allahdadian  M,    Irajpour  A.  2015. The role of religious beliefs in pregnancy loss. J  Educ  Health  Promot .;  4:  99.. doi: 10.4103/2277-9531.171813
Neff KD. 2009. The Role of Self-Compassion in  Development:  A  Healthier  Way  to Relate to Oneself. Hum Dev . 52(4): 211– 214. doi: 10.1159/000215071.
O’Leary  J.  2004.  Grief  and  its  impact  on prenatal  attachment  in  the  subsequent pregnancy. Archives  Women’s  Mental HealtH, 7:7-18.
Puia  DM,  Lewis  L,  &  Beck  CT.  2013. Experiences  of  Obstetric  Nurses  Who Are  Present  for  a  Perinatal  Loss.
JOGNN , 42:321-331 SDKI. 2013. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. BKKBN, BPS, Kemenkes RI . Ünstündag-Budak AM. 2015. The replacement  child  syndrome  following stillbirth: a reconsideration. Dans Enfance 2015/3 (N° 3), pages 351 à 364
WHO.  2019.  Maternal  and  perinatal  health. Retrieved  January  20,  2019  from https://www.who.int/maternal_child_ad olescent/topics/maternal/maternal_perin atal/en/
Zacharias,  N.  2017.  Perinatal  Mortality. UpToDate. Retrieved July 29, 2017 from https://www.uptodate.com
/contents/perinatal-mortality
.