## STUDI KASUS: IMPLEMENTASI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RS X KABUPATEN KUBU RAYA KALIMANTAN BARAT
Rizki Rahayuningsih 1* , Dumilah Ayuningtyas 2
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

## Email: rizkirahayuningsih3@gmail.com
ABSTRAK Kata kunci: pencegahan dan pengendalian  infeksi, IPCAF,  keselamatan pasien, kualitas layanan kesehatan Implementasi pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) yang adekuat menjadi  dasar  pemenuhan  hak  pasien  terhadap  keselamatan  pasien  dan pelayanan berkualitas. Tingkatan implementasi PPI dapat diukur melalui instrument IPCAF WHO. Penelitian menggunakan metode survei dengan pendekatan studi kasus. Variabel penelitian terdiri dari komponen inti PPI yang terdiri dari program PPI, pedoman PPI, Pendidikan dan pelatihan, surveilans HAIs, strategi multi modal, pemantauan dan umpan balik PPI, beban  kerja,  kepegawaian  dan  umpan  balik  PPI,  serta  lingkungan  dan sarana  prasarana.Hasil  didapatkan  RS  X  Kabupaten  Kubu  Raya  berada pada kategori implementasi intermediet. Nilai tertinggi pada komponen program  PPI  terdiri  dari  beban  kerja,  kepegawaian,  dan  ketersediaan tempat tidur, serta komponen lingkungan sarana prasarana. Nilai terendah didapatkan pada komponen strategi multi modal dan komponen pedoman PPI.  Melalui  penilaian  IPCAF,  maka  RS  X  dapat  mengidentifikasi kekuatan  dan  kesenjangan  dalam  pelaksanaan  program  PPI  untuk memperbaiki area keselamatan pasien dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan. ABSTRACT Keywords: infection prevention control, IPCAF, patient  safety,  health care quality The implementation of adequate infection prevention and control (PPI) is the  basis  for  fulfilling  patients'  rights  to  patient  safety  and  quality services.  The  level  of  PPI  implementation  can  be  measured  through WHO's IPCAF instrument. The research uses a survey method with a case study approach. The research variables consist of core PPI components consisting  of  PPI  programs,  PPI  guidelines,  Education  and  training, surveillance  of  HAIs,  multi-modal  strategies,  PPI  monitoring  and feedback, workload, staffing and PPI feedback, as well as environment and infrastructure. The results obtained by RS X Kubu Raya Regency are in  the  intermediate  implementation  category.  The  highest  scores  in  the PPI  program  component  consist  of  workload,  staffing,  and  bed availability,  as  well  as  the  infrastructure  environment  component.  The lowest value was obtained in the multi-modal strategy component and the PPI guideline component. Through the IPCAF assessment, RS X was able to identify strengths and gaps in the implementation of the PPI program to improve patient safety areas and the quality of health services provided.

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  merupakan  salah  satu  isu  mendasar  dalam  pelayanan  di  fasilitas kesehatan  yang  mencakup  upaya  menyeluruh,  termasuk  upaya  pencegahan  infeksi  nosokomial yang berhubungan dengan pelayanan di fasilitas kesehatan ( hospital acquire infection/ HAI). WHO memperkirakan 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita HAI dan setidaknya 50% dari HAI dapat dicegah.  Terdapat bukti bahwa pasien di negara berkembang  berisiko terkena HAI 2-20 kali lebih tinggi. Namun demikian, hanya sedikit informasi yang tersedia tentang pengawasan nasional HAI (10) .  Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  HAI  adalah  melalui  Program  Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi (PPI) yang adekuat. Strategi Program PPI yang efektif seperti kebersihan tangan yang tepat, isolasi pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi serta penggunaan alat pelindung diri (APD), juga menjadi dasar dalam meningkatkan keselamatan pasien dan petugas kesehatan, mencegah wabah penyakit, dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan (5)
WHO pada tahun 2018 telah mengembangkan kerangka kerja penilaian program PPI bagi Fasilitas Kesehatan yang dikenal dengan Infection Prevention and Control Assesment Framework at The Facility Level (IPCAF). IPCAF adalah survei terstruktur berformat tertutup dengan sistem penilaian yang berisi 8 komponen inti yang terdiri dari program PPI, pedoman PPI, Pendidikan pelatihan, surveilans HAIs, strategi multi modal, pematauan dan audit, beban kerja kepegawaian dan  keterisian  tempat  tidur  serta  lingkungan  sarana  prasarana.  Tujuan  dari  kerangka  kerja  ini adalah untuk menilai pelaksanaan PPI di fasilitas kesehatan berupa kegiatan/sumber daya PPI yang ada,  mengidentifikasi  kekuatan  dan  kesenjangan  yang  dapat  menginformasikan  rencana  masa depan,  mendeteksi  masalah  yang  memerlukan  perbaikan  dan  mengidentifikasi  area  perubahan yang diperlukan untuk pelayanan ( 11)

## METODE
Penelitian ini merupakan metode survei dengan pendekatan studi kasus dengan pendekatan studi kasus. Lokasi penelitian dilaksanakan di RS X yang merupakan RS tipe D di Kabupaten Kubu  Raya,  Kalimantan  Barat.  Variabel  penelitian  adalah  komponen  inti  pencegahan  dan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan yang terdiri dari program PPI, pedoman PPI, Pendidikan dan pelatihan, surveilans HAIs, strategi multi modal, pemantauan dan umpan balik PPI, beban kerja, kepegawaian dan umpan balik PPI, dan lingkungan dan sarana prasarana. Data
yang digunakan merupakan data sekunder yang berasal dari pengisian daftar tilik IPCAF RS X Kabupaten Kubu Raya pada bulan April 2024. Daftar tilik terdiri dari 81 indikator pertanyaan yang diisi oleh tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dan dilakukan konfirmasi dokumen. Dari 81 indikator, masing-masing pernyataan akan diberikan nilai dengan rentang 0-10, dan total nilai 800. Berdasarkan nilai akhir, maka penilaian implementasi PPI di fasilitas pelayanan kesehatan akan dibagi  menjadi  4  kategori  yaitu  inadekuat  (rentang  skor  0-200),  basic  (rentang  skor  201-400), intermediet (rentang skor 401-600) dan advance (rentang skor 601-800).

## HASIL

## Tabel 1 Jumlah Capaian Komponen inti IPCAF di RS X
Aspek Nilai Maksimum Capaian Program PPI 100 85 Pedoman PPI 100 60 Pendidikan dan Pelatihan 100 65 Surveilans HAIs 100 67,5 Strategi Multimodal 100 45 Monev dan Umpan Balik 100 62,5 Beban  Kerja,  Kepegawaian,  dan Ketersediaan Tempat Tidur 100 70 Lingkungan, Sarana dan Prasarana 100 77,5 Total 800 532,5
Jumlah  keseluruhan  skor  yang  didapat  dari  8  komponen  inti  program  PPI  berdasarkan  IPCAF adalah 532,5, sehingga implementasi program PPI di RS X Kabupaten Kubu Raya termasuk dalam kategori intermediet.

## Program PPI
Berdasarkan daftar tilik, RS X mendapatkan nilai 85. Nilai penuh didapatkan pada poin ketersediaan program PPI, dukungan komite PPI, dan ketersediaan Infection Prevention Control Nurse (IPCN). Adapun nilai yang belum terpenuhi didapatkan dari poin ketersedian laboratorium mikrobiologi klinik.

## Pedoman PPI
Pada komponen inti pedoman PPI mendapatkan nilai 60 dari total nilai 100. Poin yang belum dapat terpenuhi pada ketersediaan ahli untuk mengembangkan dan mengadaptasi pedoman, serta adanya pelatihan khusus megenai pedoman PPI terbaru bagi tenaga kesehatan.  Pada poin penyediaan SOP baru terpenuhi sebagian untuk penyediaan SOP kebersihan tangan, SOP untuk disinfeksi dan sterilisasi, , dan SOP manajemen limbah, SOP kewaspadaan berbasis transmisi, SOP untuk manajemen dan kesiapsiagaan wabah, sedangkan SOP yang belum tersedia yaitu SOP untuk pencegahan infeksi daerah operasi, pencegahan infeksi kateter vascular, pencegahan pneumonia, pencegahan infeksi saluran kemih akibat pemakaian kateter urin, pencegahan penularan multidrug resistant  organism  dan  ketersediaan  pedoman  penatagunaan  antibiotic.  penyediaan  SOP.  Nilai penuh juga didapatkan pada penyediaan SOP yang mengacu pada standar nasional maupun WHO, adanya keteraturan pemantauan pelaksanaan pedoman PPI di RS X, dan keterlibatan petugas di luar tim PPI dalam perencanaan pelaksanaan PPI.

## Pendidikan dan Pelatihan
Pada komponen inti pendidikan dan pelatihan  mendapatkan nilai 65 dari total nilai 100. Poin  yang  memenuhi  adalah  adanya  pelatihan  orientasi  awal  bagi  petugas  kebersihan,  staf administrasi dan manajerial, adanya evaluasi berkala terhadap kefektifan program pelatihan, serta adanya pengembangan/pendidikan berkelanjutan difasilitasi untuk staf PPI, sedangkan poin yang tidak dapat dipenuhi yaitu ketersediaan tenaga ahli PPI yang dapat memberikan pelatihan PPI dan ketersediaan  KIE  PPI  spesifik  untuk  pasien  atau  anggota  keluarga  yang  bertujuan  untuk meminimalisir potensi infeksi yang berkaitan dengan health care-associated infections

## Surveilans HAIs
Pada  komponen  inti  surveilans  HAIs,berdasarkan  daftar  tilik,  RS  X  mendapatkan  nilai 67,5.  Nilai  penuh  didapatkan  pada  poin  pelaksanaan  surveilans  berdasarkan  data  klinis, laboratorium sederhana tanpa uji laboratorium mikrobiologi. Adapun nilai yang belum terpenuhi didapatkan  dari  poin  laporan  kolonisasi  kuman  resisten,  laporan  infeksi  pada  populasi  rentan, pelaksanaan  proses  review  kualitas  data  surveilans  yang  disebabkan  ketidaktersediaan laboratorium  mikrobiologi  klinik,  pelaksanaan  evaluasi  berkala  terhadap  surveilans,  dan pelaksanaan umpan balik informasi surveilan berkala terhadap petugas kesehatan, komite medik, dan pimpinan RS.

## Strategi Multi Modal
Pada komponen inti strategi multi modal, berdasarkan daftar tilik, RS X mendapatkan nilai 45. Nilai penuh didapatkan pada poin adanya perubahan iklim budaya dan keselamatan, adanya daftar tilik strategi bundles HAIs, dan kordinasi dengan tim mutu dan keselamatan pasien. Nilai yang belum terpenuhi didapatkan dari poin pelibatan tim multidisiplin dan pelaksanaan perubahan system.

## Monev dan Umpan Balik
Pada komponen inti monev dan umpan balik, RS X mendapatkan nilai 62,5. Nilai penuh didapatkan  pada  poin  ketersediaan  personal  terlatih  yang  bertanggungjawab  memantau pelaksanaan dan umpan balik PPI serta pelaporan data monitoring secara rutin. Adapun nilai yang belum  terpenuhi  didapatkan  dari  pemanfaatan  instrument  survey  standard  untuk  menilai  factor budaya keselamatan di RS, ketidaktersediaan perencanaan pemantauan dengan tujuan dan target secara sistematis, dan indikator pemantauan penggunaan antimikroba

## Beban Kerja Kepegawaian dan Ketersediaan Tempat Tidur
Pada  komponen  inti  beban  kerja  kepegawaian  dan  ketersediaan  tempat  tidur,  RS  X mendapatkan nilai 70. Nilai penuh didapatkan pada poin kesesuaian rasio petugas kesehatan dan pasien, ketersediaan 1 tempat tidur untuk 1 pasien, dan ada system untuk merespon ketika kapasitas tempat  tidur  terlampaui.  Tidak  ada  komponen  dengan  nilai  yang  belum  terpenuhi,  akan  tetapi masih ditemukan komponen dengan nilai terpenuhi sebagaian seperti pengaturan jarak tempat tidur yang  memadai,  serta  desain  ruang  rawat  yang  belum  memenuhi  ketentuan  peraturan  nasional tentang teknis bangunan,

## Lingkungan Sarana dan Prasarana
Pada  komponen  inti  lingkungan  sarana  prasarana,  berdasarkan  daftar  tilik,  RS  X mendapatkan  nilai  77,5.  Nilai  penuh  didapatkan  pada  sebagian  besar  komponen.  Adapun  nilai yang belum terpenuhi pada ketersediaan ventilasi udara di area perawatan pasien.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pengisian IPCAF, implementasi PPI di RS X yang mendapatkan nilai 532,5 berada pada kategori implementasi intermediet. Hal ini sejalan dengan hasil survey IPCAF
WHO  dimana  penilaian  fasilitas  kesehatan  di  negara lower  middle  income seperti  Indonesia memiliki median nilai 500,4 dengan nilai antara 345-657,5 (9) . Penelitian lebih lajut mengenai implementasi  program  PPI  Rumah  Sakit  di  Indonesia  juga  mendapatkan  hasil  yang  tidak  jauh berbeda, meskipun sebagian besar RS sudah mencapai kategori advance, masih terdapat 35,8% RS berada pada kategori intermediet, dimana nilai IPCAF yang didapat bergantung pada kelas RS dan kategori  wilayah.  RS  tipe  D  memiliki  nillai  IPCAF  yang  lebih  rendah  dibandingkan  tipe  RS lainnya,  sedangkan  RS  yang  berada  pada  wilayah  Sulawesi,  Kalimantan  dan  Nusa  Tenggara mendapatkan nilai IPCAF lebih rendah dibandingkan RS yang berada di wilayah Jawa,Sumatera dan Bali (6)
Adapun dari 8 komponen utama implementasi Program PPI, 3 komponen sudah memiliki nilai >70 yaitu pada yaitu program PPI, beban kerja, kepegawaian, dan ketersediaan tempat tidur , dan komponen lingkungan sarana prasarana. Nilai tertinggi didapatkan pada komponen program PPI.  Meskipun  komponen  program  PPI  merupakan  komponen  dengan  nilai  tertinggi,  masih diperlukan perbaikan pada poin ketersediaan dukungan laboratorium mikrobiologi yang memadai. Ketersediaan  ini  akan  mempengaruhi  pemenuhan  komponen  surveilans  dan  komponen  strategi multimodal yang memiliki nilai cukup rendah. Kondisi ini juga sesuai dengan hasil pada survey IPCAF  WHO  dimana  hanya  42%  negara  dengan  penghasilan  rendah  yang  dapat  mengakses dukungan mikrobiologi rutin (9)
Pada komponen lingkungan sarana prasarana yang bernilai cukup tinggi di RS X juga didapatkan pada berbagai survey IPCAF (3(6))(7)(9) . Hal yang masih perlu menjadi catatan RS X dalam komponen ini yaitu ketersediaan ventilasi ruangan yang memadai. Sistem ventilasi yang baaik  penting  untuk  menjamin  terjadinya  pertukaran  udara  di  dalam  gedung  dan  luar  gedung sehingga  konsentrasi  droplet  yang  mengandung  mikrorganisme  pathogen  dapat  menurun,  dan risiko  penularan  pathogen  melalui  udara  terhadap  petugas  dan  pengunjung  RS  menurun. Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi yang digunakan dapat mempertimbangkan kondisi lokal RS X seperti struktur bangunan, iklim – cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas udara luar ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodi (4) .
Nilai  komponen  terendah  dengan  nilai  <60  didapatkan  pada  komponen  strategi  multi modal dan pedoman PPI. Nilai rendah pada komponen strategi multimodal juga dijumpai di Turki, Jerman dan Austria (1)(2)(3) . Beberapa strategi dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan
komponen strategi multi modal, seperti melakukan advokasi dan mengkomunikasikan kegiatan dengan  jelas  kepada  pimpinan,  melakukan  sosialisasi,  mengidentifikasi  dan  melatih  agen perubahan,  serta  focus  prioritas  pada  pemberian  kegiatan  percontohan  yang  layak  tetapi berdampak tinggi (8)
Hasil yang berbeda didapatkan pada komponen pedoman PPI yang bernilai rendah di RS X, tetapi mendapatkan poin cukup tinggi pada survey WHO (9 ). Hal yang penting dilakukan dalam implementasi komponen pedoman PPI antara lain perencanaan awal untuk mengoperasionalkan pedoman melalui pelatihan, strategi adaptasi pedoman dengan unsur lokal, dan pembaruan terkini berdasarkan evidence  based( 8) .  Sementara  itu,  meskipun  RS  X  masih  perlu  perbaikan  pada pengaturan  jarak  tempat  tidur  yang  memadai,  serta  desain  ruang  rawat  yang  belum  memenuhi ketentuan  peraturan  nasional    tentang  teknis  bangunan ,  capaian  cukup  baik  didapatkan  pada komponen beban kerja kepegawaian dan ketersediaan tempat tidur di RS X dibandingkan hasil survey IPCAF pada penelitian lainnya dimana komponen ini pada umumnya menjadi salah satu komponen dengan nilai terendah( 6)(9).

## KESIMPULAN
Hasil Penilaian IPCAF di RS X Kab.Kubu Raya mencapai nilai intermediet. Hal ini sesuai dengan gambaran karakteristik wilayah dan klasifikasi kelas RS X yang didapat pada penelitian sebelumnya. Apabila dirinci lebih lanjut, nilai komponen tertinggi ada pada komponen program PPI, beban kerja, kepegawaian, dan ketersediaan tempat tidur , dan komponen lingkungan sarana prasarana.  Adapun  komponen  yang  masih  memerlukan  perbaikan  komponen  pendidikan  dan pelatihan, surveilans HAIs dan monev umpan balik, sedangkan komponen strategi multi modal dan komponen pedoman PPI masih memerlukan perbaikan menyeluruh karena masih mendapat nilai terendah.
Melalui penilaian IPCAF di RS X, maka tim PPI maupun pihak manajemen di RS X  dapat mengidentifikasi  kekuatan  dan  kesenjangan  dalam  pelaksanaan  program  PPI  sekaligus  dapat menginformasikan  rencana  masa  depan,  mendeteksi  masalah  yang  memerlukan  perbaikan  dan mengidentifikasi area perubahan yang diperlukan untuk memperbaiki area keselamatan pasien dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan( 11 ).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aghdassi, S. J. S., Grisold, A., Wechsler-Fördös, A., Hansen, S., Bischoff, P., Behnke, M., & Gastmeier, P. (2020). Evaluating infection prevention and control programs in Austrian acute  care  hospitals  using  the  WHO  Infection  Prevention  and  Control  Assessment Framework. Antimicrobial Resistance & Infection Control , 9 , 1-9.
2. Aghdassi, S. J. S., Hansen, S., Bischoff, P., Behnke, M., & Gastmeier, P. (2019). A national survey on the implementation of key infection prevention and control structures in German hospitals: results from 736 hospitals conducting the WHO Infection Prevention and Control Assessment Framework (IPCAF). Antimicrobial Resistance & Infection Control , 8 , 1-8.
3. Azak, E., Sertcelik, A., Ersoz, G., Celebi, G., Eser, F., Batirel, A., ... & Alp, E. (2023). Evaluation  of  the  implementation  of  WHO  infection  prevention  and  control  core components in Turkish health care facilities: results from a WHO infection prevention and control  assessment  framework  (IPCAF)—based  survey. Antimicrobial  Resistance  & Infection Control , 12 (1), 11.
4. Kementerian  Keseshatan  RI.  (2017).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No,27  Tahun  2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5. Marme,  G.,  Kuzma,  J.,  Zimmerman,  P.  A.,  Harris,  N.,  &  Rutherford,  S.  (2023). Tuberculosis infection prevention and control in rural Papua New Guinea: an evaluation using  the  infection  prevention  and  control  assessment  framework. Antimicrobial Resistance & Infection Control , 12 (1), 31.
6. Supriadi, I. R., Haanappel, C. P., Saptawati, L., Widodo, N. H., Sitohang, G., Usman, Y., ...  &  Severin,  J.  A.  (2023).  Infection  prevention  and  control  in  Indonesian  hospitals: identification  of  strengths,  gaps,  and  challenges. Antimicrobial  Resistance  &  Infection Control , 12 (1), 6.
7. Tahir, M. A., Khan, M. A., Ikram, A., Chaudhry, T. H., Jabeen, A., Quddous, A., & Haq, I. U. (2023). Assessment of Infection Prevention and Control (IPC) implementation and strategies  used  for  IPC  preparedness  at  facility  level  in  underdeveloped  areas  of Pakistan. Infection and Drug Resistance , 1997-2006.
8. Tomczyk, S., Storr, J., Kilpatrick, C., & Allegranzi, B. (2021). Infection prevention and control (IPC) implementation in low-resource settings: a qualitative analysis. Antimicrobial Resistance & Infection Control , 10 , 1-11.
9. Tomczyk, S., Twyman, A., de Kraker, M. E., Rehse, A. P. C., Tartari, E., Toledo, J. P., ... & Allegranzi, B. (2022). The first WHO global survey on infection prevention and control in health-care facilities. The Lancet Infectious Diseases , 22 (6), 845-856.
10. World Health Organization. (2015). Regional strategy for patient safety in the WHO South- East Asia Region (2016-2025).
11. World  Health  Organization.  (2018). Infection  prevention  and  control  assessment framework at the facility level (No. WHO/HIS/SDS/2018.9). World Health Organization.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License