## TEKNIK MASSAGE EFFLURAGE DAPAT MENGURANGI NYERI KALA I PADA IBU BERSALIN DI PUSKESMAS HALMAHERA KOTA SEMARANG

## Sri Rahayu
Akademi Kebidanan Abdi Husada Semarang, Indonesia Jl.Kol.HR. Hadianto No. 70 Banaran Gunungpati, Semarang, Indonesia virakina@gmail.com
Tanggal Submisi: 22 Februari 2020; Tanggal Penerimaan: 25 Mei 2020

## ABSTRAK
Pada  tahun  2018  didapatkan  data  di  Kota  Semarang  jumlah  persalinan  25.150  per- kelahiran  hidup,  dan  pada  bulan  Januari  –  Agustus  2019  jumlah  persalinan  di puskesmas  Halmahera  berjumlah  234  orang.  Salah  satu  pelayanan  selama  persalinan adalah  pengurangan  nyeri  kala  I  dengan Massage Efflurage. Tujuan  penelitian  untuk mengetahui manfaat teknik massage Efflurage terhadap pengurangan nyeri kala I pada ibu  bersalin  di  puskesmas  Halmahera  Tahun  2019.  Jenis  penelitian  survey dengan desain penelitian metode pre-eksperimen dengan pendekatannya onegroup pra-post test design .  Sampelnya  ibu  bersalin  di  puskesmas  Halmahera  pada  bulan  September  - November  2019  berjumlah  68  orang  secara Accidental  Sampling. Analisisnya  uji Normalitas Saphiro-Wilk dan uji Wilcoxon didapatkan hasil sebelum massage efflurage responden  mengalami  nyeri  sedang  setelah massage  efflurage menjadi  nyeri  ringan berjumlah  55  (80,9%),  sebelum massage  efflurage responden  mengalami  nyeri  berat setelah massage  efflurage menjadi  nyeri  ringan  berjumlah  4  (5,9%)  dan  sebelum massage efflurage responden mengalami nyeri berat setelah massage efflurage menjadi nyeri  sedang  berjumlah  9  (13,2%). Jadi pada  Uji Wilcoxon teknik massage efflurage sangat  bermanfaat  terhadap  pengurangan  nyeri  kala  I  ibu  bersalin  di  puskesmas Halmahera  Tahun  2019  dengan  p=0.00.  Sarannya  pada  asuhan  kebidanan  dengan manajemen  nyeri  pada  persalinan  dengan massage efflurage dapat  dijadikan  suatu intervensi dalam manajemen sensasi nyeri persalinan pada asuhan  sayang ibu.
Kata Kunci :  Ibu bersalin, Massage efflurage, Nyeri
ISSN 1979-7621 (Print). ISSN 2620-7761 (Online).

## ABSTRACT
In  2018  the  data  obtained  in  the  city  of  Semarang  number  of  25,150  births  per  live birth,  and  in  January  -  August  2019  the  number  of  deliveries  at  the  Puskesmas Halmahera totaled 234 people. One of the services during labor was reducing the pain of  the  first  stage  with  massage  efflurage.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine the  benefits  of  the  Efflurage  massage  technique  on  the  reduction  of  pain  in  the  first stage of maternity at the Halmahera Health Center in 2019. The type of survey research was  the  pre-experimental  method  research  design  with  the  onegroup  pre-post  test design  approach.  The  sample  of  women  giving  birth  at  the  Halmahera  Public  Health Center in September - November 2019 amounted to 68 people by accidental sampling.
The  analysis  of  Saphiro-Wilk  normality  test  and  Wilcoxon  test  results  showed  that before  massage  efflurage  respondents  experienced  moderate  pain  after  massage efflurage  to  mild  pain  totaling  55  (80.9%),  before  massage  efflurage  respondents experienced  severe  pain  after  massage  efflurage  to  mild  pain  totaling  4  (5.9%)  and before massage efflurage, respondents experienced severe pain after massage efflurage to  moderate  pain,  amounting  to  9  (13.2%).  The  Wilcoxon  Test  efflurage  massage technique was very useful for the reduction of the first stage pain in maternity mother in the Halmahera Health Center in 2019 with p = 0.00. The advices on midwifery care with pain management in labor with massage efflurage can be used as an intervention in the management of labor pain sensations in care for maternal affection.
Keywords : Massage efflurage, Maternity, Pain

## PENDAHULUAN
Pada  tahun  2030 World  Health Organization (WHO)  menargetkan  rasio kematian  ibu  secara  global  menjadi kurang  dari  70  per  100.000  kelahiran hidup,  tahun  2015  sekitar  830  wanita meninggal  setiap  hari  karena  komplikasi kehamilan  atau  melahirkan  dengan  rasio kematian  ibu  dari  216  per  100.000 kelahiran hidup (WHO, 2017).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  atau maternal di  Indonesia  yang  merupakan indikator  keberhasilan  upaya  kesehatan ibu,  di  antaranya  dapat  dilihat  dari indikator  AKI  selama  masa  kehamilan, persalinan  dan  nifas  yang  disebabkan oleh  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas. Penurunan AKI di Indonesia terjadi sejak tahun  2010  sebanyak  214  per  100.000 kelahiran hidup, tahun 2012
menunjukkan  peningkatan  AKI  yang signifikan  yaitu  menjadi  359  kematian ibu  per  100.000  kelahiran  hidup.  Tahun 2015  AKI  menjadi  305  kematian  ibu  per 100.000  kelahiran  hidup  berdasarkan hasil  Survei  Penduduk  Antar  Sensus (SUPAS) (Kemenkes RI, 2017).
Data  profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah tiga tahun ke belakang pada tahun  2015  jumlah  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  sebanyak  619  kasus  atau    111,16 per    100.000    kelahiran    hidup,    tahun 2016    sebanyak    602  kasus  dari  109,65
per  100.000  kelahiran  hidup,  dan  2017 (Triwulan  III)  sebanyak  337  kasus  atau 66,145  per  100.000  kelahiran  hidup  dan tahun 2018 sebanyak  421 kasus sehingga dapat  di  simpulkan  bahwa  dari  tahun 2015  sampai  2018  AKI  mengalami penurunan (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2017). Jumlah persalinan dengan
pertolongan    tenaga  kesehatan  di  Kota Semarang pada tahun 2016 adalah 26.444 (100 %) dari 24.666 persalinan. Angka ini sudah melampaui target SPM tahun 2016 (95 %). Upaya  yang telah dilakukan oleh Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  untuk menurunkan AKI dan  AKB  yaitu dengan meningkatkan  kunjungan  ibu  hamil. Cakupan  pelayanan  antenatal  ibu  hamil dapat dipantau melalui pelayanan kunjungan  baru  ibu  hamil  K1  untuk melihat  akses  dan  pelayanan  kesehatan ibu  hamil  sesuai  standart,  yaitu  paling sedikit  4  kali  (K4)  dengan  distribusi  1 kali  pada  triwulan  petama,  1  kali  pada triwulan  kedua  dan  2  kali  pada  triwulan ketiga (Dinkes Kota Semarang, 2018).
Pada bulan September
– November 2019 di Puskesmas Halmahera kota  Semarang  jumlah  persalinan  normal terdapat  68  ibu  melahirkan,  Hasil  survey awal  terhadap  10  ibu  bersalin  di puskesmas Halmahera pada bulan Agustus  2019  menyatakan  merasakan nyeri  persalinan  pada  kala  I  dan  belum
pernah  dilakukan  pengukuran  rasa  nyeri oleh  bidan,  belum  pernah  dilakukan penelitian  tentang  kegunaan  perlakuan pijat effleurage tetapi  bidan  sudah memberikan  perlakuan  pijat  punggung (Puskesmas Halmahera Semarang, 2018).
Penelitian  ini  dirumuskan  bahwa apakah  nyeri  persalinan  terutama  pada kala I dapat dicegah dengan menggunakan  teknik  pijat effleurage. .
Nyeri  harus  diringankan  dengan  efektif karena  bila  nyeri  disertai  reaksi  stress memiliki dampak berbahaya bagi ibu dan janin,  nyeri  persalinan  merupakan  suatu kondisi  yang  fisiologis  (Handayani, 2016). Persalinan adalah proses pengeluaran  hasil  konsepsi  yang  telah cukup  bulan  atau  dapat  hidup  diluar kandungan  melalui  jalan  lahir  atau melalui jalan lain (Manuaba, 2010).
Nyeri persalinan merupakan perasaan  tidak  menyenangkan  yang terjadi  selama  proses  persalinan.  Secara fisiologi  nyeri  persalinan  mulai  timbul pada persalinan kala I fase laten dan fase aktif.  Pada  fase  aktif  terjadi  pembukaan mulai  3-10  cm.  Nyeri  disebabkan  karena kontraksi  uterus  dan  dilatasi  serviks. Makin  lama  nyeri  dirasakan  akan bertambah kuat. Puncak nyeri terjadi pada fase  aktif  dimana  pembukaan  lengkap sampai  10  cm,  intensitas  nyeri  tersebut mempengaruhi  kondisi  psikologis  ibu, proses  persalinan  dan  janin  (Potter  dan Perry, 2006).
Nyeri  pada  saat  persalinan  mulai timbul  pada  kala  I  fase  laten  dan  fase aktif.  Pada  fase  laten,  nyeri  dirasa  kuat dan  teratur  namun  berlangsung  lama, pembukaan serviks berlangsung selama 8 jam  pada  fase  ini,  seiring  bertambahnya frekuensi  dan  intensitas  kontraksi  uterus, nyeri  yang  dirasakan  semakin  bertambah kuat  dan  memuncak  pada  fase  aktif, dimana pada fase ini pembukaan lengkap berlangsung sekitar 4,6 jam bagi primipara  dan  2,5  jam  bagi  multipara (Fitriyanti, 2017).
Penelitian ini mempunyai manfaat yaitu    rasa  nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  I dapat  berkurang  dengan    teknik  pijat effleurage artinya menekan dengan lembut  memijat  dengan  tangan  untuk melancarkan  peredaran  darah . Dengan tehnik  memijat  dan  tenang  berirama, bertekanan  lembut  kearah  distal  atau kearah  bawah,  suatu  rangsangan  pada kulit  abdomen  dengan  menggunakan usapan  menggunakan  ujung-ujung  jari telapak  tangan  dengan  arah  gerakan membentuk  pola  gerakan  seperti  kupu- kupu  abdomen  sering  dengan  pernapasan abdomen.  Hal  ini  dapat  menurunkan kotraksi  uterus,  penurunan  sirkulasi uteroplasenta,  pengurangan  aliran  darah dan oksigen ke uterus, serta menimbulkan iskemik  uterus  yang  membuat  impuls nyeri  bertambah  banyak  sehingga  nyeri persalinan  dapat  berkurang.Maka  Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam mengambil  kebijakan  akan  menjadikan teknik  pijat effleurage sebagai  acuan  dan panduan  dalam  mengurangi  rasa  nyeri pada  ibu  bersalin  kala  I.  Adapun  tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi pengurangan  nyeri  pada  kala  I  ibu bersalin  setelah  mendapatkan  massage effleurage  di  Puskesmas  Halmahera  kota Semarang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian pre-eksperimen dengan pendekatannya onegroup  pre-post  test design .  Penelitian  ini  telah  dilaksanakan di  Puskesmas  Halmahera  pada  tanggal  5 September  sampai  dengan  12  November 2019 dengan meminta persetujuan responden menggunakan inform consent . Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  Hamil  yang    bersalin pada  waktu  penelitian  di  Puskesmas Halmahera  berjumlah  68  orang. Dengan jumlah sampel dalam penelitian sebanyak 68  orang  ibu  bersalin  dengan  teknik
pengambilan  sampel  yaitu accidental sampling. Pada  waktu  pengambilan  data dilakukan  pada  ibu  bersalin  sebelum merasa  nyeri  dan  sudah  merasa  nyeri dengan  melakukan massage  effluerence yang dilakukan oleh tenaga bidan terlatih pada  setiap  ibu  bersalin  kala  I  yang datang di puskesmas Halmahera kemudian  ibu  bersalin  diwawancara untuk  mengisi  kuesioner,  dibutuhkan sampai  ibu  bersalin  masuk  kala  II  dan untuk  mengukur  nyeri  dengan  mengisi wawancara menggunakan skala Numerical Rating Scales ( NRS).
Waktu  dilakukan  penelitian  di bulan September sampai bulan November 2019 dengan lembar observasi terdiri dari identitas responden yaitu umur, pendidikan,  paritas  dan  observasi  skala nyeri  numerik  0-10  dengan  penilaian:1 tidak  ada  nyeri  (skala  0),  2:nyeri  ringan (skala  1-3),  3:nyeri  sedang  (skala  4-6), 4:nyeri  berat  (skala  7-9),  5:nyeri  sangat berat (skala 10).
Analisis  dalam  penelitian  ini menggunakan uji normalitas data menggunakan Kolmogorof-Smirnov dan uji Wilcoxon ,  analisis  menggunakan program computer Statistical Package for the  Social  Sciences (SPSS).  Sebelum dilakukan analisis bivariat, terlebih dahulu  dilakukan  uji  normalitas  terhadap data yang telah diperoleh..

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui sebagian besar responden dalam penelitian  berusia  20-25  tahun  sebanyak 56  orang  (82,4%),  sedangkan  yang  lebih 25  tahun  ada  12  orang  (17,6%)  yang mayoritas    pada  ibu  bersalin  dengan primipara  39  orang  (57,4%),  dengan klasifikasi  pendidikan  SMA  31  orang (45,6%).

## Tabel 1 Distribusi Frekfensi Karasteristik Responden

## Nyeri  Kala  I  Persalinan  Sebelum Massage Efflurage
Pada  data  nyeri  kala  I  sebelum dilakukan massage efflurege pada responden  di  puskesmas  Halmahera terdapat  nyeri  sedang  berjumlah  55 responden  (80,9  %)  dan  nyeri  berat terdapat  pada  13  responden  (19,1  %) dikarenakan pelaksanaan massage efflurage pada  ibu  nifas  di  Puskesmas Halmahera  Semarang  terjadi  nyeri  kala  I mayoritas  pada  kategori sedang  karena ibu  mengalami  gejala  terasa  keram  pada perut  bagian  bawah,  nyeri  menyebar  ke pinggang,  kurang  nafsu  makan,  aktifitas terganggu,  sedangkan  sebagian  yang kategori berat  karena  terasa  keram  berat pada perut bagian bawah, nyeri menyebar ke  pinggang,  paha,  punggung,  tidak  ada nafsu  makan,  mual,  badan  lemas,  tidak kuat  beraktifitas.  Sesuai  pada  penelitian Handayani  (2016),  diperoleh  bahwa sebelum  dilakukan massage  efflurage lebih  banyak  responden  yang  mengalami nyeri  sedang  sebesar  53,6%  dan  berat sebesar 39,3%.
Penelitian Fatmawati (2017), diperoleh sebelum masase efflurage nyeri sedang 62,5%. Penelitian Paramita (2013),  juga  diperoleh  skala  nyeri sebelum dilakukan pijat effleurage Variable Frekwensi (n) % Umur 20-25 tahun  25 tahun Total 56 12 68 82,4 17,6 100 Pendidikan SD SMP SMA PT Total 2 29 31 6 68 2,9 42,6 45,6 8,8 Paritas Primipara Multipara Total 39 29 68 57,4 42,6 100
terbanyak adalah menderita, yaitu sebanyak  60%.  Banyak  faktor  yang mempengaruhi  nyeri  persalinan,  baik faktor  internal  maupun  eksternal  yang meliputi paritas, umur, budaya, mekanisme  koping,  emosional,  tingkat pendidikan, lingkungan, kelelahan, kecemasan,  lama  persalinan,  pengalaman masa  lalu, support  system dan  tindakan medik (Magfuroh, 2012).
Nyeri  yang  dirasakan  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  seperti  kecemasan dan  ketakutan,  pengalaman  nyeri  yang lalu, persiapan persalinan, sistem pendukung responden (Maryuyani, 2010). Berdasarkan  teori  tersebut  maka  nyeri harus  diringankan  dengan  efektif  karena bila  nyeri  disertai  reaksi  stress  memliki efek atau dampak berbahaya bagi ibu dan janin,  Nyeri  persalinan  merupakan  suatu kondisi  yang  fisiologis,  oleh  sebab  itu salah  satu  penanganan  dalam  penelitian ini  yaitu  dengan  melakukan massage efflurage.
Nyeri Kala I Sesudah Massage Efflurage
Pada nyeri kala I sesudah dilakukan Massage Efflurage pada Responden  di  Puskesmas  Halmahera menunjukkan  bahwa  dari  68  responden terbanyak  nyeri  kala  I    sesudah massage efflurage kategori ringan sebesar  59
responden (86,8%), dan kategori sedang 9 responden  (13,2%).  Setelah  dilakukan massage  efflurage pada  ibu  bersalin  di Puskesmas Halmahera Semarang berhasil menurunkan  nyeri  kala  I  fase  aktif. Diperoleh  dari  55  ibu  yang  sebelumnya nyeri  kala  I  kategori  sedang  menurun semua  menjadi  ringan  karena  hanya terasa  keram  pada  perut  bagian  bawah, masih  dapat  ditahan,  masih  dapat melakukan  aktifitas  dan  masih  bisa konsentrasi.  Selanjutnya  4  orang  yang kategori nyeri berat menjadi ringan dan 9 orang  yang  kategori  berat  menjadi  nyeri sedang.  Sehingga  didapatkan  bahwa
semua  responden  mengalami  penurunan nyeri setelah dilakukan massage efflurage. Penurunan nyeri pada responden tersebut terjadi karena pemberian massage  effleurage pada abdomen menstimulasi  serabut taktil di kulit sehingga sinyal nyeri dapat dihambat. Stimulus dengan effleurage ini menghasilkan  pesan  yang  dikirim  lewat serabut A -beta , serabut yang menghantarkan nyeri cepat, yang mengakibatkan gerbang tertutup sehingga korteks  serabri  tidak  menerima  sinyal nyeri dan intensitas nyeri berubah/berkurang. Secara fisiologis teknik massage effleurage dapat menurunkan  tingkat  nyeri,  hal  ini  sesuai dengan teori gate control yang menyatakan rangsangan-rangsangan nyeri dapat  diatur  atau  dihalangi  oleh  pintu mekanisme sepanjang sistem pusat neurons (Guyton,2009). Penelitian Handayani (2016) diperoleh  bahwa  sesudah  dilakukan massage responden mengalami
penurunan  yaitu  nyeri  sedang  sebesar 50%  dan  berat  sebesar  42,9%.  Penelitian Fatmawati  (2017),  diperoleh  setelah masase efflurage menjadi  nyeri  ringan 62,5%.  Penelitian  Paramita  (2013),  juga diperoleh  skala  nyeri  sesudah  dilakukan pijat effleurage terbanyak  adalah  Nyeri ringan, yaitu sebanyak 60%.
Teknik  Massage  Efflurage  terhadap Pengurangan  Nyeri  Kala  I  pada  Ibu Bersalin  di  Puskesmas  Halmahera Semarang Tahun 2019
Hasil uji analisis untuk mengetahui  kegunaan  teknik  massage efflurage terhadap  pengurangan  nyeri kala  I  pada  ibu  bersalin  di  Puskesmas Halmahera Semarang Tahun 2019 diuraikan pada Tabel 2. Berdasarkan tabel 2  ditunjukkan  hasil  penelitian  ini  bahwa pemberian massage  effleurage yang dilakukan  oleh  peneliti  sangat  efektif terhadap  nyeri  persalinan  kala  I  fase
laten,  hal  ini  terbukti  dari  hasil  analisis data  teknik massage efflurage efektif terhadap  pengurangan  nyeri  kala  I  pada ibu  bersalin  di  Puskesmas  Halmahera Semarang  Tahun  2019  dengan  p=0,000. yang  sebelumnya  pada  hasil analisis  data
didapatkan  nyeri  kala  I  sebelum  teknik massage efflurage pada  ibu  bersalin  di Puskesmas  Halmahera  Semarang  Tahun 2019  terbanyak  kategori sedang sebesar 32  responden  (82,1%)  dan  kategori  berat 7 responden (17,9%).
Tabel 2.

## Uji Hubungan Teknik Massage Efflurage terhadap Pengurangan Nyeri Kala I
Nyeri Sebelum Massage Efflurage Skala Nyeri Sesudah Massage Efflurage Jumlah                Nilai
Ringan          Sedang
n       %         n       %                 n       % p = 0,000 α   = 0,05 Sedang                                         59    86,8        0        0                 59     86,8 Berat                                              3     3,1         6      9,4                 9     12,5 Total                                              62   89,9         6     9,4                68     100 Pada  nyeri  kala  I  sesudah  teknik massage efflurage pada  ibu  bersalin  di Puskesmas Halmahera Semarang terbanyak  kategori ringan sebesar  34
responden (87,2%), dan kategori sedang 5 responden  (12,8%).  Oleh  karena  itu, pemberian massage  effleurage yang dilakukan  suami  dan  teknik  relaksasi nafas  dalam  dapat  digunakan  untuk intervensi  pada  saat  mengalami  nyeri persalinan.  Sejalan  dengan  penelitian Wahyuningsih  (2015),  yang  menyatakan bahwa  ibu  yang  berkonsentrasi  dalam menikmati  perlakuan massage  effleurage membuat  ibu  menjadi  relaks  dan  tenang sehingga oksitosin akan membuat kontraksi  menjadi  adekuat.  Semakin adekuat  kontraksi  rahim,  semakin  cepat pembukaan dan penipisan serviks. Penurunan tingkat nyeri disebabkan  ketika  ibu  inpartu  yang merasakan nyeri setelah dilakukan massage efflurage , otak merespon melalui korteks  serebri lalu  dihantarkan ke hipotalamus , hipotalamus melepaskan Corticotrophin  Releasing  Factor (CRF)
lalu  merangsang  kelenjar pituitary untuk
memberitahu medulla  adrenal dalam meningkatkan produksi
prooploidmelanocortin (POMC) sehingga
enkhepalin meningkat.  Kelenjar pituitary
menghasilkan hormone endorphin sebagai neurotransmitter yang  dapat mempengaruhi  suasana  hati  menjadi rileks.  Peningkatan endhorphin dan enkhepalin menyebabkan  tubuh  menjadi rileks  dan  rasa  nyeri  berkurang  (Guyton, 2009).

## KESIMPULAN
Teknik massage  efflurage dapat mengurangi  ketegangan,  meningkatkan relaksasi  fisik  dan  emosional  dengan mengurangi  kecemasan  dan  dengan dibantu  datangnya  pasangan  atau  suami untuk  dilakukannya  tindakan massage effleurage, karena  sebagian  besar  suami hadir  dalam  proses  persalinan  dan  untuk mendukung apapun tindakan yang dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  kepada ibu  inpartu. Maka  dapat  disimpulkan bahwa  Teknik massage efflurage efektif terhadap  pengurangan  nyeri  kala  I  fase aktif  pada  ibu  bersalin  di  Puskesmas Halmahera  Kota  Semarang    Tahun  2019 dengan p=0,000.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada  ibu  bersalin Puskesmas  Halmahera  Semarang  yang
telah  bersedia  menjadi  responden  dan terimakasih  kepada  kepala  Puskesmas
Halmahera  beserta  staf  karyawan  yang
telah  membantu  penelitian  sehingga berlangsung dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes Provinsi Jateng. (2017). Profil Kesehatan ProvinsiJawa Tengah.
Dinkes Kota Semarang (Puskesmas Halmahera). (2018). Data Persalinan . Semarang.
Fatmawati,  I.  (2017).  Efektivitas  Senam  Dismenore  dan  Teknik  Effleurage  Terhadap Penurunan Dismenore pada Remaja . Journals of Ners Communit . 9(2)
Fitriyanti.  (2017).    Efektivitas Massage  Effleurage yang  dilakukan  Suami  terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Laten Di Kecamatan Setu
Guyton. (2009). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi 9. Jakarta : EGC
Handayani, S. (2016). Massage Effleurage Terhadap Tingkat Nyeri Kala 1 Fase Aktif, Jurnal Kesehatan Samodra Ilmu . 7(2)
Kemenkes RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta
Magfuroh, A. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Nyeri Persalinan Kala I  Fase  Aktif  di  Ruang  Bersalin  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang . Fakultas  kodekteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah, Jakarta
Manuaba,  I.B.G.  (2010).  Ilmu  kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Maryunani. (2010). Nyeri Dalam Persalinan . Trans Info Media, Jakarta
Potter  dan  Perry.  (2006). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Volume  2. Jakarta: EGC
Paramita,  I.  (2013).  Efektivitas  Perlakuan  Pijat  Effleurage  pada  Kala  I  Fase  Aktif Persalinan  untuk  Mengurangi  Rasa  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin  di  BPM  Yusnaeni Bulan Mei Tahun 2013. ejurnal STIKes Guna Bangsa Yogyakarta
Wahyuningsih, M. (2015). Efektivitas Aromaterapi Lavender (Lavandula Angustifolia) dan  Massage  Effleurage  terhadap  Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif Pada  Primigravida  Di  BPS  Utami  dan  Ruang  Ponek  RSUD  Karanganyar . Program Studi S-1 Keperawatan Stikes Kusuma Husada
WHO.  (2017). World  Health  Statistic  2017  Monitoring  Health  For  The  Sustainable Development  Goals ,  Design  and  layout  by  L’IV  Com  Sàrl,  Villars-sous-Yens,
Switzerland. Printed in France. ISBN 978-92-4-156548-6.