Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5644

## HUBUNGAN PERILAKU DAN KONDISI LINGKUNGAN RUMAH DENGAN KASUS TUBERKULOSIS
Musadah 1 , M. Bagus Qomaruddin 2 , Sri Widati 3
Universitas Airlangga 1,2,3 mus.adah-2021@fkm.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  faktor  perilaku  dan  faktor  lingkungan rumah  dengan  kasus  tuberculosis  di  Kota  Surabaya.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  studi  cross-sectional  dengan  jumlah  kasus  sebanyak  54.  Analisis dilakukan dengan menggunakan analisis chi-square untuk melihat hubungan antara faktor perilaku dan lingkungan rumah dengan kasus tuberculosis.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  pada  suhu  (p  value=0,000),  kelembaban  (p value=0,000),  ventilasi  (p  value=0,000),  jenis  lantai  (p  value=0,030),  dan  kepadatan  (p value=0,030)  dengan  kasus  TBC.  Sedangkan  variabel  pencahayaan  (p  value=0,054)  dan perilaku  (p  value=0,055)  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kasus  TBC. Kasus  TBC  dapat  dicegah  dengan  meminimalkan  faktor  risiko  lingkungan  rumah  dan perilaku sehat. Simpulan dari penelitian ini adalah sebaiknya dilakukan penyuluhan terkait faktor  risiko  mengingatkan  dan  mengajurkan  masyarakat  dengan  indikasi  TBC  atau kontak  dengan  pasien  TBC  untuk  memeriksakan  diri  ke  Puskesmas  atau  fasilitas kesehatan.
Kata Kunci : Lingkungan, Perilaku, Tuberkulosis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  look  at  the  relationship  between  behavioral  factors  and  home environmental factors in tuberculosis cases in the city of Surabaya. The method used in this study was a cross-sectional study with 54 patients. The chi-square analysis was performed to  see  the  relationship  between  behavioral  factors  and  the  home  environment  and tuberculosis  cases.  The  results  showed  that  there  was  a  significant  relationship  between temperature (p value=0.000), humidity (p value=0.000), ventilation (p value=0.000), type of  floor  (p  value=0.030),  and  density  (p  value=0.030)  with  TB  case.  Meanwhile,  the lighting  variable  (p  value=0.054)  and  behavior  (p  value=0.055)  had  no  significant relationship  with  TB  cases.  TB  cases  can  be  prevented  by  minimizing  risk  factors  in  the home  environment  and  healthy  behavior.  This  study  concludes  that  counseling  regarding risk factors should be carried out, reminding and advising people with symptoms of TB or contact with TB patients to check themselves at a health center or health facility.
Keywords: Environment, Behavior, Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TBC)  merupakan  penyakit  menular  dan  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kematian  di  dunia  (MacNeil et al.,  2019).  TBC  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis  (Laws  et  al.,  2022;  Andri  et  al.,  2020).  Penularan  penyakit TBC  ditularkan  oleh  penderita  TBC  kepada  orang  sehat  melalui  udara  misalnya  ketika penderita  batuk  atau  bersin,  menyemburkan  air  liur  yang  telah  terkontaminasi  bakteri Mycobacterium tuberculosis sehingga bakteri menyebar ke udara dan terhirup oleh orang sehat  yang  kekebalan  tubuhnya  lemah  (Liu  et  al.,  2021;  Maphalle  et  al.,  2022).  TBC biasanya  menyerang  paru-paru,  namun  penyakit  ini  dapat  berdampak  ke  sistem  saraf pusat, jantung, kelenjar getah bening, dan lainnya (Fujiwara-Kuroda et al., 2021).
Global TB Report 2021, diperkirakan ada 824.000 kasus TBC di Indonesia, namun pasien TBC  yang berhasil ditemukan, diobati, dan dilaporkan ke dalam sistem informasi nasional hanya 393.323 (48%). Masih ada sekitar 52% kasus TBC yang belum ditemukan atau sudah ditemukan namun belum dilaporkan (WHO, 2022).
TBC  adalah  penyakit  yang  berbasis  lingkungan.  Faktor  perilaku  seperti  kebiasaan membuka jendela, menutup mulut saat batuk atau bersin, meludah atau membuang dahak sembarangan,  kebiasaan  merokok  dan  faktor  lingkungan  seperti  ventilasi,  kepadatan tempat tinggal, kelembaban, pencahayaan dan suhu merupakan faktor  yang berhubungan dengan  penularan  TBC  (Sohn  et  al.,  2019).  Faktor  kelembaban  merupakan  faktor  yang paling  berisiko  terhadap  penyakit  tuberculosis  (Fahdhienie  et  al.,  2020).  Dibandingkan dengan  variabel  penelitian  lain  seperti  kepadatan  hunian,  riwayat  kontak,  jenis  kelamin, umur,  variabel  kelembaban  memiliki  risiko  paling  besar  terhadap  penyakit  tuberculosis. Dalam penelitian lain didapatkan bahwa variabel riwayat kontak dengan anggota keluarga serumah  dan  kebiasaan  merokok  merupakan  faktor  risiko  penyakit  tuberculosis  paru, sedangkan  faktor  tingkat  pendidikan  dan  kepadatan  hunian  bukan  merupakan  variabel yang  berhubungan  dengan  penyakit  tuberculosis  paru  (Fahdhienie  et  al.,  2020).  Pasien tuberculosis didapatkan bahwa sebagian besar responden memiliki sikap etika batuk yang negatif  dan  lebih  dari  setengah  responden  tidak  mempunyai/tidak  beradap  etika  batuk (Dorji et al., 2020).
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara faktor lingkungan dan perilaku  dengan  kejadian  TBC  di  puskesmas  kota  Surabaya.  Kebaharuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  lingkungan  dan  perilaku  yang  berhubungan  dengan kasus  TBC  di  Surabaya.  Manfaat  yang  didapat  dari  penelitian  ini  adalah  dengan diketahuinya  faktor  yang  berhubungan  dengan  kasus  TBC  maka  dapat  ditentukan intervensi yang akurat untuk mencegah TBC.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  menggunakan  metode cross- sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  RW  03  Klampis  Semalang  Kelurahan  Klampis Ngasem  Kecamatan  Sukolilo.  Data  yang  diambil  merupakan  data  primer.  Watu pengumpulan  data  yaitu  bulan  April-  Mei  2022.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah masyarakat  yang  sedang  berobat  di  puskesmas  dengan  jumlah  responden  sebanyak  54 orang dipilih menggunakan purposive sampling . Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah  suhu,  kelembaban,  ventilasi,  jenis  lantai,  kepadatan  rumah,  pencahayaan,  dan perilaku.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuisioner.  Uji  analisis
hubungan  yang digunakan untuk analisis data yaitu uji chi-square menggunakan aplikasi SPSS.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Analisis Hubungan antara Variabel dengan Kejadian TBC Variabel Kasus TBC p-value OR 95% CI Ya Tidak n % n % Suhu rumah 0,000 13,600 3,248- 56,945 Tidak memenuhi syarat 17 63 3 11,1 Memenuhi syarat 10 37 24 88,9 Kelembapan 0,000 19,000 4,426- 81,570 Tidak memenuhi syarat 19 70,4 3 11,1 Memenuhi syarat 8 29,6 24 88,9 Ventilasi 0,000 35,200 7,517- 164,826 Tidak memenuhi syarat 22 81,5 3 11,1 Memenuhi syarat 5 18,5 24 88,9 Jenis Lantai 5,500 0,030 1,323- 22,862 Tanah 11 40,7 3 11,1 Bukan tanah 16 59,3 24 88,9 Kepadatan rumah 0,030 5,950 1,797- 19,699 Tidak memenuhi syarat 17 63 6 22,2 Memenuhi syarat 10 37 21 77,8 Pencahayaan 0,054 3,455 1,119- 10,669 Tidak memenuhi syarat 16 59,3 8 29,6 Memenuhi syarat 11 40,7 19 70,4 Perilaku 0,055 3,455 1,119- 10,669 Kurang 16 59,3 8 29,6 Baik 11 40,7 19 70,4
Berdasarkan hasil analisis pada tabel diatas, didapatkan bahwa variabel suhu rumah responden  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dengan  nilai  p=  0,000  (OR=13,600 CI=3,248-56,945).  Sedangkan  variabel  kelembapan  rumah  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kasus  TBC  dengan  nilai  p=0,000  (OR=19,000  CI=4,426-81,570). Variabel ventilasi memiliki hubungan yang signifikan dengan nilai p= 0,000 (OR=35,200 CI=7,517-164,826).  Kepadatan  rumah  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  TBC  dengan  nilai  p=  0,030  (OR=5,950  CI=1,797-19,699).  Sedangkan  variabel jenis  lantai,  pencahayaan  dan  perilaku  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan masing-masing  nilai  p  jenis  lantai  p=5,500  (OR=0,030  CI=1,323-22,862),  pencahayaan
p=0,054  (OR=3,455  CI=1,119-10,669),  dan  perilaku  p=0,055  (OR=3,455  CI=1,119- 10,669).

## PEMBAHASAN
Suhu  udara  memiliki  hubungan  dengan  dengan  kejadian  TBC.  Berdasarkan  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  rumah  dengan  suhu  udara  yang  tidak  memenuhi  syarat memiliki  resiko  13  kali  lebih  besar  terdapat  kasus  TBC  dibandingkan  dengan  rumah dengan suhu udara yang memenuhi syarat. Hal ini diperkuat oleh sebuah penelitian bahwa suhu udara dikaitkan dengan kejadian TBC (Mollalo et al., 2019; Zhang & Zhang, 2019). Suhu udara dipengaruhi juga oleh perubahan cuaca yang dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya  infeksi  TBC  (Dawu  et  al.,  2021).  Oleh  karena  itu  untuk  mewujudkan  rumah sehat  suhu  udara  pada  rumah  harus  disesuaikan  sedemikian  rupa  agar  terciptalah  rumah sehat  (Jay  et  al.,  2021).  Rumah  yang  sehat  dapat  menghindarkan  dari  infeksi  bakteri mycobacterium tuberculosae penyebab penyakit TBC.
Kelembapan suatu rumah memiliki hubungan dengan kasus TBC, hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  rumah  dengan  kelembapan  yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki kemungkinan  19  kali  lebih  besar  untuk  meningkatkan  kemungkinan  terkena  TBC. Penelitian  serupa  juga  mengemukakan  bahwa  kelembapan  merupakan  salah  satu  faktor yang  dapat  meningkatkan  resiko  terkena  penyakit  TBC  (Li  et  al.,  2022).  Kelembapan suatu  daerah  yang  kering  dapat  meningkatkan  kemungkinan  bakteri  untuk  berkembang lebih  pesat  (Giri  et  al.,  2019).  Kelembaban  dapat  menjadi  faktor  yang  memudakan  dan mendukung  bakteri  dapat  hidup  sehingga  mengakibatkan  mudahnya  penularan  bakteri mycobacterium tuberculosae yang dapat menyebabkan penyakit TBC.
Ventilasi  dari  suatu  rumah  memiliki  hubungan  dengan  kasus  TBC.  Ventilasi  yang tidak  memadai  memiliki  kemungkinan  35  kali  lebih  besar  untuk  terjadi  kasus  TBC dibandingkan  dengan  rumah  dengan  ventilasi  yang  memadai.  Hal  ini  perkuat  oleh  hasil dari  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  ventilasi  udara  pada  sebuah  rumah  atau bangunan  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  kasus  TBC  (Yao  et  al.,  2019).  Ventilasi yang bagus dan memadai dari suatu rumah dapat meningkatkan sirkulasi udara dan cahaya (Emmanuel  et  al.,  2020).  Cahaya  yang  masuk  ke  dalam  rumah  dapat  menurunkan pertumbuhan  bakteri  sehingga  menurunkan  resiko  terkena  infeksi  TBC  (Wang  et  al., 2019).  Keberadaan  matahari  dalam  rumah  sangat  penting  karena  sinar  matahari  dapat mencegah dan menghambat pertumbuhan bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Kasus  TBC  juga  memiliki  kaitan  dengan  kepadatan  rumah.  Rumah  yang  terlalu padat memiliki kemungkinan sebesar 5 kali untuk mengalami kasus TBC daripada dengan rumah  yang tidak padat. Hal ini didukung oleh penelitian lain yang menyebutkan bahwa salah  satu  faktor  yang  memiliki  hubungan  dengan  kasus  TBC  adalah  kepadatan  rumah yang  terlalu  padat  (Ardiyanti  et  al.,  2021).  Rumah  yang  padat  memiliki  kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami infeksi TBC dibandingkan dengan rumah yang tidak terlalu padat  (Hafizmatta  et  al.,  2020).  Untuk  itu  perlu  adanya  regulasi  yang  dapat  mengatur kepadatan  rumah  penduduk  (Lee  et  al.,  2022).  Sehingga  rumah  kepadatan  yang  tidak memenuhi  syarat  (<  8  m 2 /orang)  akan  meningkatkan  kemungkinan  untuk  teninfeksi penyakit TBC.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara  perilaku  dan  lingkungan  fisik  dengan kasus  TBC  di  satu  puskesmas  yang  ada  di  Surabaya  didapatkan  bahwa  hasil  analisis hubungan yang signifikan pada suhu, kelembaban, ventilasi, jenis lantai, dan kepadatan.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  diatas,  sebaiknya  dilakukan  penyuluhan  terkait  dengan  rumah sehat  dan  faktor-faktor  yang  berisiko  terhadap  penyakit  TBC  kepada  masyarakat  di sekitar  wilayah  kerja  puskesmas.  Kader  dan  petugas  kesehatan  selain  memberikan penyuluhan tersebut dapat  mengingatkan  dan mengajurkan masyarakat  dengan  indikasi TBC  atau  kontak  dengan  pasien  TBC  untuk  memeriksakan  diri  ke  Puskesmas  atau fasilitas  kesehatan.  Masyarakat  sebaiknya  memperhatikan  lingkungan  fisik  rumah terutama  suhu,  kelembaban,  ventilasi,  jenis  lantai,  dan  kepadatan  rumah.  Selain  itu masyarakat  sebaiknya  membuka  rumah  dan  ventilasi  rumah  di  pagi-siang  hari  agar sirkulasi udara di rumah menjadi lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Febriawati,  H.,  Randi,  Y.,  Harsismanto,  J.,  &  Setyawati,  A.  (2020).
Penatalaksanaan  Pengobatan  Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesmas Asclepius , 2 (2),  73- 80. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1396
Ardiyanti, M., Sulistyawati, S., & Puratmaja, Y. (2021). Spatial Analysis of Tuberculosis, Population and  Housing  Density  in  Yogyakarta  City  2017-2018. Epidemiology  and Society Health Review (ESHR) , 3 (1), 28–35. https://doi.org/10.26555/eshr.v3i1.3629 Dawu,  A.  E.,  Pratiwi,  R.  N.,  Winda,  S.,  Suparno,  A.  S.,  &  Tosepu,  R.  (2021).  A Systematic Literatur the Impact of the Climate to the Case of Tuberculosis (TB): A Review. IOP Conference Series: Earth and Environmental Science , 755 (1), 012089. https://doi.org/10.1088/1755-1315/755/1/012089
Dorji,  T.,  Tshering,  T.,  &  Wangdi,  K.  (2020).  Assessment  of  Knowledge,  Attitude  and Practice  on  Tuberculosis among Teacher  Trainees of  Samtse  College  of  Education,
Bhutan. PLOS ONE , 15 (11), e0241923.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241923
Emmanuel, U., Osondu, E. D., & Kalu, K. C. (2020). Architectural Design Strategies for Infection  Prevention  and Control (IPC) in  Health-Care  Facilities:  Towards  Curbing the  Spread  of  COVID-19. Journal  of  Environmental  Health  Science  and Engineering , 18 (2), 1699–1707. https://doi.org/10.1007/s40201-020-00580-y Fahdhienie,  F.,  Agustina,  A.,  &  Ramadhana,  P.  V.  (2020).  Analisis  Faktor  Risiko terhadap  Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pidie Kabupaten  Pidie  Tahun  2019. Sel  Jurnal  Penelitian  Kesehatan , 7 (2),  52–60. https://doi.org/10.22435/sel.v7i2.3735
Fujiwara-Kuroda, A., Iwashiro, N., & Kimura, N. (2021). A Case of Resected Pulmonary Lymphomatoid  Granulomatosis. Respiratory  Medicine  Case  Reports , 32 ,  101327. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101327
Giri,  N.,  Chavan,  S.,  Heda,  R.,  Israni,  R.,  &  Sethiya,  R.  (2019).  Disease  Migration, Mitigation, and Containment: Impact of Climatic Conditions & Amp; Air Quality on Tuberculosis  for  India.  In 2019  IEEE  Pune  Section  International  Conference
(PuneCon) (pp. 1–6). IEEE. https://doi.org/10.1109/PuneCon46936.2019.9105881 Hafizmatta, R., Yulita, A. G., Putri, C., Amanda, N. F., Handayani, D., & Syahruddin, E.
(2020). Association Between Overcrowding and TB Infection in Ciracas, Jakarta. In C53. Global Experiences In TB and NTM Care (A5436–A5436). American Thoracic Society.
https://doi.org/10.1164/ajrccm- conference.2020.201.1_MeetingAbstracts.A5436 Jay,  O.,  Capon,  A.,  Berry,  P.,  Broderick,  C.,  de  Dear,  R.,  Havenith,  G.,  &  Ebi,  K.  L.
(2021).  Reducing  the  Health  Effects  of  Hot  Weather  and  Heat  Extremes:  From Personal  Cooling  Strategies  to  Green  Cities. The  Lancet , 398 (10301),  709–724. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01209-5
Laws,  M.,  Jin,  P.,  &  Rahman,  K.  M.  (2022).  Efflux  pumps  in  Mycobacterium Tuberculosis  and  Their  Inhibition  to  Tackle  Antimicrobial  Resistance. Trends  in Microbiology , 30 (1), 57–68. https://doi.org/10.1016/j.tim.2021.05.001
Lee,  J.  Y.,  Kwon,  N.,  Goo,  G.,  &  Cho,  S.  (2022).  Inadequate  Housing  and  Pulmonary Tuberculosis:  A  Systematic  Review. BMC  Public  Health , 22 (1),  622. https://doi.org/10.1186/s12889-022-12879-6
Li,  H.,  Ge,  M.,  &  Zhang,  M.  (2022).  Spatio-Temporal  Distribution  of  Tuberculosis  and the Effects of Environmental Factors in China. BMC Infectious Diseases , 22 (1), 565. https://doi.org/10.1186/s12879-022-07539-4
Liu,  L.  S.,  Wang,  F.,  Ge,  Y.,  &  Lo,  P.  K.  (2021).  Recent  Developments in  Aptasensors for Diagnostic Applications. ACS Applied Materials & Interfaces , 13 (8), 9329–9358. https://doi.org/10.1021/acsami.0c14788
MacNeil,  A.,  Glaziou,  P.,  Sismanidis,  C.,  Maloney,  S.,  &  Floyd,  K.  (2019).  Global Epidemiology  of  Tuberculosis  and  Progress  Toward  Achieving  Global  Targets  — 2017. MMWR.  Morbidity  and  Mortality  Weekly  Report , 68 (11),  263–266. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6811a3
Maphalle, L. N. F., Michniak-Kohn, B. B., Ogunrombi, M. O., & Adeleke, O. A. (2022). Pediatric  Tuberculosis  Management:  A  Global  Challenge  or  Breakthrough? Children , 9 (8), 1120. https://doi.org/10.3390/children9081120
Mollalo, A., Mao, L., Rashidi, P., & Glass, G. E. (2019). A GIS-Based Artificial Neural Network  Model  for  Spatial  Distribution  of  Tuberculosis  across  the  Continental United States. International Journal of Environmental Research and Public Health , 16 (1), 157. https://doi.org/10.3390/ijerph16010157
Sohn,  M.,  Kim,  H.,  Sung,  H.,  Lee,  Y.,  Choi,  H.,  &  Chung,  H.  (2019).  Association  of Social  Deprivation  and  Outdoor  Air  Pollution  with  Pulmonary  Tuberculosis  in Spatiotemporal  Analysis. International  Journal  of  Environmental  Health  Research , 29 (6), 657–667. https://doi.org/10.1080/09603123.2019.1566522
Wang, X., Yin, S., Li, Y., Wang, W., Du, M., Guo, W., & Chu, D. (2019). Spatiotemporal Epidemiology  of,  and  Factors  Associated  with,  the  Tuberculosis  Prevalence  in Northern China, 2010–2014.
BMC Infectious Diseases , 19 (1), 365.
https://doi.org/10.1186/s12879-019-3910-x
WHO. (2022). Global  Tuberculosis Report 2021: Supplementary Material. https://apps.who.int/iris/handle/10665/360605
Yao,  L.,  LiangLiang,  C.,  JinYue,  L.,  WanMei,  S.,  Lili,  S.,  YiFan,  L.,  &  HuaiChen,  L.
(2019). Ambient Air Pollution Exposures and Risk of Drug-Resistant Tuberculosis.
Environment International , 124 , 161–169.
https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.01.013
Zhang,  C.  Y.,  &  Zhang,  A.  (2019).  Climate  and  Air  Pollution  Alter  Incidence  of Tuberculosis  in  Beijing,  China. Annals  of  Epidemiology , 37 ,  71–76. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2019.07.003