## PENGARUH  TERAPI SLOW  STROKE  BACK  MASSAGE (SSBM) TERHADAP  KUALITAS  TIDUR  PASIEN  POST  OPERASI  DI  RSI SULTAN AGUNG SEMARANG
Erna Melastuti 1 , Lia Ulvi Avianti 1

## 1. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Korespondensi : Erna Melastuti, d/a Fakultas Ilmu Keperawatan Unissula Jln, raya kaligawe Km. 4, Semarang-Jawa Tengah Email : mela_205@yahoo.com

## ABSTRAK
Penurunan  kualitas  tidur  pasien  pasca  operasi  adalah  masalah  yang  sering terjadi karena rasa sakit, dan penurunan kualitas tidur tersebut bisa diatasi dengan menggunakan  terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi.  Salah  satu  terapi  non farmakologi    yang  dapat  diberikan  adalah  terapi slow  stroke  back  massage (SSBM).  Tujuan  dari    penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi slow  stroke  back  massage    untuk  meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  pasca operasi di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang .
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pre  eksperimen  one group pre test dan post test design . Data  diambil dengan menggunakan  kuisioner kualitas tidur dengan 17 orang sampel. Data diolah dengan menggunakan t-test.
Hasil Setelah dilakukan uji paired t-test  pada responden sebelum dan sesudah diberi terapi slow stroke back massage diperoleh nilai sig .001 (p < 0.05) dan nilai t-value  -14.736  dengan  perbedaan  rerata  sebelum  dan  sesudah  diberi  terapi sejumlah -11.18 berdasar mean total sebelum terapi adalah 11.06 (SD 1.600) serta mean  total  setelah  terapi  22.24  (SD  2.905)  Kesimpulan  terdapat  perbedaan  yang signifikan  atau  bermakna  antara  kualitas  tidur  sebelum  dengan  sesudah  diberi terapi slow stroke back massage .
Kata kunci: Slow Stroke Back Massage (SSBM), kualitas tidur

## PENDAHULUAN
Operasi  merupakan  tindakan  pem- bedahan  pada  suatu  bagian  tubuh (Smeltzer  &  Bare,  2002).  Penelitian Weiser  et  al  (2008)  melaporkan  dari 56  negara  yang  terdaftar  di  World Health  Organization  (WHO)  pada tahun  2004  diperkirakan  sebesar 2342  juta  tindakan  bedah  dunia  atau sekitar  satu  operasi  untuk  setiap  25 manusia  hidup  pertahun.  Tindakan bedah  di  Indonesia  setiap  tahun
mengalami  peningkatan,  hal  tersebut ditunjukkan dengan data pem- bedahan tahun 2005 sebesar
51,59%,  tahun  2006  sebesar  53,68% dan  belum  ditemukan  data  dari penelitian  terbaru  (Mustafa,  2010). Data Depkes RI (2009) menunjukkan sebanyak  180.000  pasien  di  Provinsi Jawa Tengah telah menjalani tindakan  operasi,  sedangkan  di  Kota
Semarang  didapatkan  sekitar  20.000 pasien yang menjalani operasi.
Kondisi post operasi atau sesudah  tindakan  operasi  dapat menimbulkan  ketidaknyamanan  fisik pada  pasien,  diantaranya  adalah timbul  mual  muntah  dan  nyeri (Raymond & Nielsen, 2001; Potter & Perry,  2005;  Sofaer,  2003;  Thomas &  Kenneth,  2004).  Nyeri  tersebut dirasakan setelah efek anestesi (bius) hilang  (Nielsen  &  Raymond,  2001). Penelitian  Nuraini  (2003)  menemu- kan  data  keluhan  terbanyak  pasien post  operasi  adalah  nyeri  sebesar (34,5%)  pada  pasien  dewasa  awal serta  sebesar  (32,8%)  pada  pasien dewasa menengah. Nyeri yang dirasakan individu menjadi salah satu stimulan  gangguan  kualitas  tidur (Scott, Jane, James et al, 2010).
Kualitas  tidur  seseorang  dikata- kan  baik  apabila  tidak  menunjukkan tanda  -  tanda  kekurangan  tidur  dan tidak  mengalami  masalah  dalam tidurnya  (Hidayat,  2006).  Kualitas tidur merujuk pada individu mengalami  peningkatan  waktu  pada fase  tidur  REM  (Prayitno,  2002; Fahmi, 2012). Buysse (1998) menyatakan  bahwa  kualitas  tidur meliputi aspek kuantitatif dan kualitatif tidur seperti  lamanya tidur, waktu  yang  diperlukan  untuk  bisa tertidur,  frekuensi  terbangun  dan aspek  subjektif  seperti  kedalaman dan kepuasan tidur.
Kualitas  tidur  dapat  dikatakan sangat  berperan  bagi  individu  dalam pemulihan dari post operasi. Kualitas  tidur  seseorang  yang  buruk dapat mengakibatkan gangguan keseim-bangan fisiologis dan psikologis.  Depresi, cemas  dan  tidak konsentrasi merupakan
tanda psikologis  dari  buruknya  kualitas
tidur,  sedangkan  dampak  fisiologis- nya  berupa  rasa  lelah,  penurunan aktivitas  sehari  -  hari,  lambatnya penyembuhan luka, daya tahan tubuh menurun  dan  ketidakstabilan  tanda  - tanda  vital  (Bukit,  2003  dalam Nurlela dkk, 2009).
Hasil  survey  pendahuluan  oleh peneliti di Rumah Sakit Islam Sultan
Agung Semarang menunjukkan angka  tindakan  operasi  dari  Januari sampai  April  2013  berjumlah  1432 pasien  dan  setiap  bulannya  terdapat
358  pasien.  Hasil  wawancara  di ruang  Baitussalam  1  didapatkan  6 dari 8 pasien post operasi
mengeluhkan  mengalami  penurunan kualitas  tidur  dengan  penyebab utama  nyeri.  Tindakan  yang  dilaku- kan  perawat  untuk  mengatasi  penu- runan  kualitas  tidur  pasien  di- antaranya  adalah  mematikan  sebagi- an  lampu  ruangan  ketika jam  malam diluar  jam  besuk,  serta  membatasi jumlah pengunjung.
Gangguan  kualitas  tidur  dapat diperbaiki dengan terapi farmakologi maupun  terapi  non  farmakologi. Salah  satu  terapi  non  farmakologi yang bisa  diberikan untuk mengatasi gangguan kualitas tidur adalah terapi massage  jenis Slow  Stroke  Back Massage (SSBM).  SSBM  adalah massage  yang  dapat  diberikan  untuk mengatasi  gangguan  kualitas  tidur pada  pasien  post  operasi.  Massage merupakan  teknik  integrasi  sensori yang  mempengaruhi  sistem  saraf otonom.  Metode  yang  dilakukan adalah  dengan  mengusap  kulit  klien secara perlahan dan berirama dengan kecepatan  tangan  60  kali  usapan  per menit (Potter & Perry, 2005). Usapan yang  panjang  dan  lembut  dapat memberikan kesenangan serta kenyamanan  bagi  pasien,  sedangkan
usapan  yang  pendek  dan  sirkuler cenderung lebih bersifat men- stimulasi (Caldwell, Acello & Hegner, 2003). Studi menunjukkan bahwa SSBM  efektif meningkatkan kualitas tidur  lansia  (Cinar,  2012).  Hasil penelitian Han & Lee (2012) menun- jukkan derajat nyeri berkurang secara signifikan  terhadap  pasien  post operasi  gastrectomy  dan  kualitas tidur  meningkat  secara  signifikan setelah  dilakukan  terapi  massage punggung.  Holland  dan  Pokorny (2001) melaporkan bahwa penerapan SSBM  selama  3  hari  di  panti rehabititasi di Carolia utara pada usia antara 52 dan 88 tahun menunjukkan adanya  penurunan  yang  signifikan pada  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik, penurunan signifikan
secara  statistik  pada  denyut  jantung rata - rata dan pernapasan, serta skor persepsi  menunjukkan  SSBM  dapat membuat  pasien  merasa  diperhati- kan,  bahagia,  santai  secara  fisik, mengurangi  kegelisahan,  menimbul- kan  rasa  tenang,  dan  menimbulkan perasaan bahagia.
Penerapan  SSBM  di  Indonesia telah diteliti sebagai tindakan mandiri keperawatan dalam mengontrol Low Back Pain (Gayu & Nur, 2012) nyeri disminore (Mukhoirotin  &  Zuliani,  2010)  dan nyeri osteoarthritis (Mardliyah,
2010),  sedangkan  SSBM  untuk mengatasi  gangguan  kualitas  tidur pada pasien dengan berbagai indikasi post  operasi  di  RS  Islam  Sultan Agung  Semarang  belum  pernah diteliti  sehingga  belum  diketahui efektivitasnya.  Berdasar  substansi yang telah dijelaskan di atas, peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  ”pengaruh  terapi slow
stroke back massage terhadap peningkatan  kualitas  tidur  pasien post operasi”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini    menggunakan jenis penelitian Pre eksperimen One Group Pre Test and Post Test Design karena  masih  terdapat  variabel  luar yang  ikut  berpengaruh  terhadap terbentuknya  variabel  dependen  dan karena tidak adanya variabel kontrol.
Populasi  penelitian  ini  adalah semua  pasien  post  operasi  mayor  di Ruang Baitus Salam 1 dan 2 Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Peneliti  mengambil  sampel  17  orang sesuai  dengan  kriteria    inklusi  dan ekslusi.  Penelitian  dilakukan  pada bulan Maret 2014.
Instrumen  pada  penelitian  ini adalah  Kuesioner  Kualitas  Tidur (KKT)  diadopsi  dari The  Sleep Quality Questionaires (SQQ) (Bukit,
2003; Fitrisyia, 2012; Sagala, 2011). Semua sampel yang telah terpilih  berdasarkan  kriteria  inklusi dan  ekslusi  diberikan  terapi  SSBM selama 15 menit dalam waktu  3 hari berturut  -  Sebelum  diberikan  terapi, sampel  akan  dijelaskan  tentang prosedur  dan  tujuan  penelitian, kemudian  sampel  diminta  menan- datangani informed  consent sebagai persetujuan menjadi responden.
Pengambilan data dilakukan
dengan data primer dan data sekunder.  Data  primer  diperoleh melalui  pengisian  kuesioner  oleh responden  mengenai  kualitas  tidur post  operasi  mayor  dan  diberikan sebelum  dan  sesudah  diberi  terapi SSBM.  Data  sekunder  didapat  dari literatur - literatur yang relevan serta sumber lain yang menunjang. Setelah
data  terkumpul,  dilakukan  peng- hitungan  jumlah  skor.  Selanjutnya data  ditabulasikan  dan  dimasukkan dalam  tabel    frekuensi  dan  diinter- pretasikan.
Uji paired  t  test dengan  tingkat signifikansi  p    ≤  0,05    dan  tingkat kepercayaan  95%  digunakan  untuk menganalisis perbedaan kualitas tidur  sebelum  dan  setelah  diberikan terapi SSBM. HASIL PENELITIAN

## DAN PEMBAHASAN
Hasil
Kualitas  tidur  responden  sebe- lum  terapi  ( pre  test )  nilai  rata  -  rata lama responden memulai waktu tidur ( sleep  latency )  sebesar  1.53  (SD .624)  dengan  persentase  terbanyak responden memulai  tidur > 60 menit (52.9%) sejumlah 9 responden. Nilai rata  –  rata  frekuensi  terbangun  pada malam  hari  1.82  (SD  .636)  dengan persentase terbanyak (58.8%) terbangun  malam  hari  3-4  kali sejumlah  10  responden  dan  rerata kuantitas tidur yang diperoleh responden  1.59  (SD  .795)  dengan persentase  terbanyak  total  jam  tidur <  5  jam  (52.0%)  sejumlah  9 responden.  Rerata  yang  merasakan kantuk  pagi  hari  sebesar  1.65  (SD
.493) sejumlah 11 responden
(64.7%).  Rara  –  rata  responden mengeluhkan  tidak  nyenyak  tidur sebesar  1.35  (SD  .606)  sejumlah  12 responden (70.6%) dan mengeluhkan tentang  kepuasan  tidur  1.29  (SD .686) sejumlah
14 responden (82.4%).  Rerata  responden  merasa lelah saat beraktivitas siang hari 1.82 (SD  .393)  sejumlah  14  responden (82.4%).
Hasil  penelitian  sesudah  diberi terapi ( post test ) menunjukkan mayoritas  responden  memulai  waktu tertidur ( sleep latency ) selama
kurang  dari  5-30  menit  (35.3%) dengan  nilai  rerata  waktu  memulai tidur  sebesar  2.94  (SD  1.029)  dan terbangun  1-2  kali  di  malam  hari (47.1%)  dengan  rerata  frekuensi terbangun  3.18  (SD  .951).  Sebagian besar  responden  mendapat  total  jam tidur  5-6  jam  (47.1%)  dengan  rerata kuantitas  tidur  2.71  (SD  .772), merasa  segar  saat  bangun  pagi (52.9%)  dengan  rerata  perasaan bangun  pagi  3.53  (SD  .514)  serta tidur sangat nyenyak (58.8%) dengan rerata  nyenyak  tidur  3.35  (SD  996). Responden  mendapat  kepuasan  tidur sedang  (52.9%)  dengan  rerata  puas tidur  3.06  (SD  .827)  dan  tidak merasa lelah ketika beraktivitas siang hari  (52.9%)  dengan  rerata  lelah siang hari 3.47 (SD .624).
Setelah  dilakukan  uji  paired  t- test secara keseluruhan pada
responden  sebelum  dan  sesudah diberi  terapi  slow  stroke  back massage diperoleh nilai sig .001 (p < 0.05)  dan  nilai  t-value  -14.736 dengan perbedaan rerata sebelum dan sesudah diberi terapi sejumlah -11.18 berdasar  mean  total  sebelum  terapi adalah  11.06  (SD  1.600)  serta  mean total  setelah  terapi  22.24  (SD  2.905) dengan  demikian  berarti  terdapat perbedaan  yang  signifikan  atau bermakna antara kualitas tidur sebelum dengan sesudah diberi terapi slow stroke back massage .

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini didapatkan  sejumlah  9  responden post operasi mayor (52.9%) memulai tidur  lebih  dari  60  menit  dengan
rerata memulai tidur 1.53 (SD .624). Kondisi  ini  berbeda  dengan  orang sehat  dimana  dibutuhkan  waktu untuk  mulai  tertidur  kurang  dari  20 menit (Schacter, 2008). 12 responden (70.6%) sebentar – bentar mengalami terbangun  di  waktu  tidur  dengan rerata  nyenyak  tidur  sebesar  1.35 (SD  .606),  hal  ini  dapat  mem- pengaruhi  tingkat  sekresi  kortisol yang  berfungsi  mening-katkan  kadar glukosa  darah.  Pernyataan  tersebut sebanding  dengan  pernyataan  Venes (2009) bahwa kortisol disekresi pada pertengahan waktu tidur.
Persentase  responden  terbangun pada  malam  hari  3-4  kali  sebesar (58.8%)  atau  sejumlah  10  responden dengan  rerata  frekuensi  terbangun 1.82  (SD  .636)  dan  total  jam  tidur kurang  dari  5  jam  sejumlah  9 responden  (52.0%)  dengan  rerata kuantitas  tidur  1.59  (SD  .795)  serta mengalami kantuk pagi 11 responden (64.7%)  dengan  rerata  1.65  (SD .493).  Kondisi  sakit  yang  menye- babkan nyeri serta ketidak-nyamanan fisik  dapat  menjadikan  responden mengalami  peningkatan  frekuensi terbangun pada malam hari sehingga terjadi  penurunan  jumlah  jam  tidur. Penurunan  pemenuhan  jumlah  jam tidur  tersebut  memberi  dampak kantuk pada keesokan pagi  (Fitrisya, 2012; Potter & Perry, 2005).
Hasilnya menunjukkan 14 responden (82.4%) merasa tidak puas tidur  dengan  rerata  puas  tidur  1.29
(SD .686) sejalan yang dikemukakan Sagala  (2011)  bahwa  perasaan  tidak puas  tidur  diakibatkan  seringnya responden  terbangun  di  malam  hari karena  adanya  ketidaknyamanan.
Lelah beraktivitas siang hari
sebanyak  14  responden  (82.4%) dengan  rerata  lelah  siang  hari  1.82
(SD 393) sebanding dengan total jam tidur  yang  didapat.  Tubuh  tidak mampu  menyimpan  energi  sesuai yang  dibutuhkan  selama  waktu  tidur karena  sedikitnya  total  jam  tidur yang  diperoleh  (Potter  &  Perry, 2005). Individu yang tidur malamnya kurang  dari  4  jam  memiliki  resiko untuk  mengalami gangguan toleransi glukosa  dibanding  kelompok  yang tidurnya  cukup  (Spiegel  et  al,  1999 dalam  Arifin,  2011).  Mean  total kualitas  tidur  pasien post  operasi sebelum  diberi  terapi slow  stroke back  massage lebih  rendah  dari sebelum diberi terapi yaitu 11.06 (SD 1.600).  Hal  tersebut  sesuai  dengan hasil  penelitian  Wicaksono  (2012) mengenai  analisis  faktor  dominan yang  berhubungan  dengan  kualitas tidur bahwa ditemukan adanya hubungan  antara  penyakit  yang mengganggu dengan kualitas tidur.
Hasil  post  test  didapatkan  6 responden  (35.3%)  post  operasi mayor  mengalami  perbaikan  durasi memulai  tidur  setelah  diberi  terapi slow  stroke  back  massage  dari  60 menit  memulai  tidur  menjadi  <  5 menit  dan  6  responden  lain  menga- lami perubahan waktu memulai tidur menjadi  16-30  menit  dengan  nilai rerata  mulai  tidur  sebesar  2.94  (SD 1.029),  hal  tersebut  dikarenakan mekanisme  terapi  slow  stroke  back massage  selama  15  menit  dapat membuat pori – pori kulit berdilatasi dan tubuh kehilangan panas sehingga terjadi  penurunan  suhu  tubuh  yang akan  mengurangi  fase  keterjagaan, sesuai  dengan  hasil  penelitian  Cinar, Eser, Khorshid (2009) dimana terjadi penurunan suhu tubuh secara signifikan pada responden yang telah dilakukan massage punggung selama 15  menit  dan  30  menit.  Sejalan
dengan  pernyataan  Arjunam  (2011) bahwa  manusia  memiliki  Circandian Rhythm  atau  ritme  suhu  tubuh  yang tidak  konstan  370C  melainkan  naik turun,  ketika  suhu  tubuh  menurun maka  tubuh  akan  lelah,  malas  dan akhirnya  cepat  tertidur.  8  responden (47.1%)  juga  mengalami  penurunan frekuensi  terbangun  1-2  kali  di malam  hari  dengan  nilai  rerata frekuensi  terbangun  malam  hari sebesar 3.18 (SD .951) dan peningkatan  total  jam  tidur  5-6  jam dengan  rerata  kuantitas  tidur  2.71
(SD  .772)  dimungkinkan  karena kecilnya
frekuensi terbangun menyebabkan  meningkatnya  total jam tidur responden.
Jumlah  responden  yang  merasa segar  saat  bangun  pagi  sebanyak  9 responden  (52.9%)  dengan  rerata perasaan  ketika  bangun  pagi  sebesar 3.53  (SD  .514)  dan  10  responden (58.8%)  merasakan  tidur  sangat nyenyak dengan rerata nyenyak tidur sebesar  3.35  (SD  .996).  Perasaan enak  dan  segar  akan  dirasakan setelah  individu  mengalami  tidur nyenyak  yang  disebabkan  oleh  kerja hormone  pertumbuhan  pada  tidur tahap 4. Hormon pertumbuhan berfungsi  untuk  pemulihan  tubuh, memperbaiki  sel,  membangun  otot dan  jaringan  pendukung  (Arjunam, 2011).  9  responden  (52.8%)  juga mengalami  peningkatan  kepuasan tidur  dari  perasaan  tidak  puas  tidur menjadi kepuasan  tidur  sedang dengan rerata puas tidur sebesar 3.06 (SD  .827)  dan  tidak  merasa  lelah beraktivitas siang 9 responden (52.9%)  dengan  rerata  3.47  (SD .624),  hal  tersebut  karena  adanya peningkatan  total  jam  tidur  setelah diberikan  terapi slow  stroke  back massage yang  berdampak  pada
pemenuhan energi tubuh seperti yang dikemukakan  Potter  (2005)  bahwa selama  tidur  tubuh  menyimpan energi  dan  penurunan  laju  metabolik basal menyimpan persediaan energi.
Selama periode awal tidur malam,  terjadi  peningkatan  sekresi hormon pertumbuhan (GH) sedangkan Adeno Corticotropin Hormon (ACTH) dan kortisol menurun  (Steiger,  2003).  Kortisol berpengaruh  terhadap  pemecahan karbohidrat, protein dan lemak melalui gluconeogenesis yang menghasilkan glukosa sebagai sumber  energi  serta  berperan  dalam mempengaruhi  fungsi  tubuh  selama periode  istirahat  (Smeltzer  &  Bare, 2002).
Peningkatan  kualitas  tidur  yang signifikan  pada  pasien  post  operasi mayor dikarenakan responden secara teratur  (selama  15  menit  dalam  3 malam  berturut  -  turut)  diberi  terapi slow  stroke  back  massage ,  hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Han
&  Lee  (2012)  mengenai  pengaruh massage punggung terhadap penurunan nyeri, tingkat ansietas dan kualitas  tidur  pasien  post  operasi Gastrectomy dimana
terdapat peningkatan  kualitas  tidur  secara signifikan  pada  responden  kontrol yang telah diberi massage punggung, dan diperkuat dengan hasil penelitian Cinar  &  Eser  (2012)  yaitu  adanya peningkatan  kualitas  tidur  pada lansia  setelah  dilakukan  SSBM selama 3 hari.
Skor  total  peningkatan  kualitas tidur  dilihat  dari  total  nilai  waktu yang diperlukan untuk dapat memulai tidur ( sleep latency ), lamanya waktu tidur ( sleep duration ),  frekuensi  terbangun  di malam  hari,  perasaan  ketika  bangun
tidur,  kedalaman  tidur,  kepuasan tidur  dan  adanya  lelah  di  siang  hari (Buysse et al, 2000; Bukit, 2003).

## KESIMPULAN
1. Terdapat  pengaruh  terapi slow stroke  back  massage terhadap kualitas tidur pasien post operasi di  RSI  Sultan  Agung  Semarang dibuktikan  dengan  nilai  p  value pada  uji  paired  t-test  adalah 0.001. 2. Hasil  pengukuran  kualitas  tidur pasien post operasi di RSI Sultan Agung Semarang sebelum diberi terapi slow  stroke  back massage
memiliki  kualitas  tidur  buruk dengan  nilai  rerata  11.06  dan besaran variabilitas 1.600.
3. Hasil  pengukuran  kualitas  tidur pasien post operasi di RSI Sultan Agung  Semarang  setelah  diberi terapi slow  stroke  back massage memiliki  peningkatan    rerata sebesar 22.24 dengan variabilitas sebesar  2.905  yang  berarti  data diantara  anggota  elemen  lebih heterogen  dan  terjadi  perbaikan kualitas tidur.
4. Terapi slow stroke back massage (SSBM)  dapat  meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  post operasi.

## SARAN
1. Bagi keluarga pasien
Keluarga  pasien  yang  sudah melihat  cara  melakukan  slow stroke  back  massage  mampu mengaplikasikan  terapi  tersebut secara  mandiri  terhadap  anggota keluarga  lain  yang  mengalami gangguan kualitas tidur.
2. Bagi profesi keperawatan Perawat diharapkan mampu mengedukasi  anggota  keluarga cara  melakukan  terapi slow stroke  back  massage untuk mengatasi  gangguan  kualitas tidur  pasien  maupun  perawat secara mandiri memberikan terapi langsung ke pasien. 3. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan  dapat  melakukan penelitian  selanjutnya  tentang pengaruh sejenis dengan intensitas dan durasi yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin, Z. (2011). Analisis  hubungan kualitas  tidur  dengan  kadar glukosa  darah  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit Umum  Propinsi  Nusa  Tenggara Barat.  Tesis.  Depok:  Fakultas Ilmu  Keperawatan  Universitas Indonesia Arjunam,  K.  (2011).  Pengaruh  pola tidur terhadap tinggi  badan anak umur  15-18  tahun  di  SMA
Raksana  Medan  tahun  2011.
Karya  Tulis  Ilmiah.  Medan:
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. http://repository.usu.ac.id/bitstre am/123456789/31208/4/Chapter %20II.pdf Bukit,  E.K.  (2003).  Kualitas  tidur dan  faktor  -  faktor  gangguan tidur  klien  lanjut  usia  di  ruang penyakit  dalam  rumah  sakit Medan. Jurnal  Keperawatan
Indonesia , 9(2)
Buysse,  D.J.,  Reynolds  Iii,  C.F.,
Monk,  T.H.,  Berman,  S.R.,  & Kupfer,  D.J.    (1989).  The pittsburgh sleep quality index : a
new  instrument  for  psychiatric practice and research. Journal of Psychiatric  Research ,  28  (2), 193 - 213. Http://www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/ Pubmed/2748771. Cadwell,  E  &  Hegner,  B  R.  (2003). Asisten Keperawatan: Suatu Pendekatan Proses Keperawatan edisi  6.  Jakarta: EGC Cinar,  S.,  Eser,  I.  (2012). Effect  On Sleep  Quality  Of  Back  Massage In  Older  Adults  In  Rest  Home.
Deuhyo Ed, 5(1), 2-7 Cinar,  S.,  Eser,  I.,  Khorshid,  L.
(2009).  The  Effect  Of  Back Massage  On  Vital  Signs  And Anxiety  Level  Elderly  Staying In  A  Rest  Home. Faculty  of Health Sciences Nursing Journal
16 (2), 14-21 Depkes  RI.  (2009). Pasien  Post Operasi di Indonesia . http://www.depkes.go.id/index.p hp?vw=2&id=2278 Fahmi,  F.  (2012).  Pengaruh  terapi musik terhadap tingkat gangguan  tidur  pada  pasien paska  operasi  laparotomi  di  Irna b (teratai) dan Irna a ambun pagi RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang. Skripsi. Padang: Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. http://repository.unand.ac.id/178 27/1/Bab%20I%20 skripsi.pdf Fitrisyia, R. (2012). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Terhadap Pemenuhan Kebu- tuhan  Tidur  Lansia  Di  UPT Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia Dan Anak Balita Wilayah Binjai dan  Medan.  Skripsi.  Medan: Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
http://repository.usu.ac.id/handle /123456789/39784 Gayu,  S.H.,  Nur,  S.D.  (2012).  The Effect  Of  Slow  Stroke  Back Massage (Ssbm) To The Change Of The Pain Intensity In Patients With  Acute  Low  Back  Pain (LBP). Journal  Nursing  Studies , 1(1), 66-67. http://Ejournal- S1.Undip.Ac.Id/Index.Php/Jnurs ing Han, M. S., & Lee, K. Y. (2012). The Effect  Of  Back  Massage  On Degree  Of  Pain,  State  Anxiety And  Quality  Of  Sleep  Of Postoperative Patients With Gastrectomy.  Asian  Oncology Nursing, 12(1), 69-76 Hidayat,  A.  A.  (2006). Pengantar Konsep  Dasar  Keperawatan .
Jakarta: Salemba Medika Holland,  B.,  Pokorny,  M.  (2001). Slow  Stroke  Back  Massage  :  Its Effect On Patients In Rehabilitation Setting. Rehabilitation  Nursing,  26,  182 http://www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/ Pubmed/12035687 Mardliyah. (2010). Pengaruh Stimulasi Kutanius: Slow Stroke Back Massage Terhadap Intensitas  Nyeri  Osteoarthritis Pada  Lansia  Di  Panti  Werdha Hargo  Dedali  Surabaya. Skripsi. http://alumni.unair.ac.id/ kumpulanfile/ 1091844746 _abs.pdf Mukhoirotin, Zuliani. (2010). Pemanfaatan Stimulasi Kutaneus (Slow  Stroke  Back  Massage) Terhadap  Penurunan  Intensitas
Nyeri  Haid  (Disminore). Jurnal Unipdu ,1(2). http://www.Journal.Unipdu.Ac.I d/Index.Php/Seminas/Article/Vi ew/166
Mustafa, Mw.D.Y. (2010). Hubungan  Antara  Kompetensi Perawat Dalam Melakukan Tindakan  Keperawatan  Pada Pasien Terhadap Kepuasan Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah Sakit Umum Kota Semarang. Nuraini,  T.,  Afifah,  E.,  Sugiwati,  S.
(2003).  Gangguan  Pola  Tidur
Pasien  2  –  11  Hari  Pasca Operasi. Jurnal  Keperawatan Indonesia , 7(21)
Nurlela,  S.,  Saryono.,  Yuniar,  I. (2009).  Faktor  -  Faktor  Yang Mempengaruhi    Kualitas  Tidur Pasien  Post  Operasi  Laparotomi Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gombong. Jurnal Ilmiah Kesehatan  Keperawatan ,  5(1). http://Ejournal. Stikesmuhgombong. Ac.Id/ Index.  Php/  Jikkn/  Article/ View/6 Potter  &  Perry.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan; Konsep,  Proses  Dan  Praktik . Edisi 4 Volume 2. Jakarta: EGC Prayitno,  A.  (2002).  Gangguan  Pola Tidur  Pada  Kelompok  Usia Lanjut  Dan  Penatalaksanaannya. Jurnal Kedokteran Trisakti . 21(1) Raymond, I., Nielsen, T. A.,
Lavigne,  G.,  Manzini,  C.,  & Choiniere, M. (2001). Quality Of Sleep And Its Daily Relationship
To Pain Intensity In Hospitalized Adult Burn Patients. Pain , 92(3),
381-388 Sagala,V.P.  (2011).  Kualitas  Tidur Dan  Faktor  -  Faktor  Gangguan Tidur Pada Penderita Hipertensi. Skripsi. Medan: Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. http://repository.usu. ac.id/bitstream/ 123456789/ 38841/4/ Chapter%20ll.pdf Schachter, L. (2008). Sample Diagnostic Report Sleep Services Australia. http://www.tmjtreatment.com.au /SSA_diagnostic.pdf  diakses  10 April 2014
Scott,  F;  Jane,  B;  James,  P.R;  John, J.B.2010. Bonica’s Management of Pain . 4th  Ed.Baltimore Smeltzer,  S.C  &  Bare,  B.G.  (2002).
Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah .    Edisi  8,Vol.  1.  Jakarta: EGC Sofaer,  B.  (2003). Pain  Principles, Practice And Patients . 3th edition.  Cheltenham:    Nelson Thornes Ltd Spiegel,  K.  (1999). Impact  of  Sleep Debt on Metabolic And Endocrine  Function .  Lancet, 354: 1435-1439 Steiger,  A.  (2003).  Sleep  And Endocrinology. Journal of Internal Medicine , 254: 13–22 Weiser,  T.G.,  Regenbogen,  S.E.,
Thompson,  K.D.,  Haynes,  A.B.,
Lipsitz,  S.R.,  Berry,  W.R., Gawande,  A.A.  (2008). An Estimation of The Global Volume of Surgery: A Modelling Strategy  Based  on  Available Data . Lancet; 372: 139–44 Thomas,  H.,  Kenneth,  D.C.  (2004). Pain Psychological Perspectives . New Jersey: Lawrence  Elbaum  Associates, Inc Venes,  D.  (2009).  Sleep  Taber’s Cyclopedic  Medical  Dictionary. Nursing Reference Center (http://web.ebscohost.com/nrc/d etail?) diakses 10 April 2014
Wicaksono,  D.W.  (2011).  Analisis Faktor Dominan Yang Berhubungan  Dengan  Kualitas Tidur  Pada  Mahasiswa  Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.  Skripsi.  Surabaya: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga. http://journal.unair.ac.id/filerPD F/Jurnal.rtf

## PENDAHULUAN
Asuhan  pada  ibu  nifas  bertujuan untuk mendeteksi adanya perdarahan masa  nifas,  menjaga  kesehatan  ibu dan  bayinya,  melakukan  skrening secara komprehesif,  memberikan pendidikan  mengenai  laktasi  dan perawatan  payudara  (Nanny,  2005).
Perawatan payudara merupakan kegiatan  merawat  payudara  yang bertujuan untuk memperlancar produksi  ASI  dan  mencegah  ter- jadinya masalah pada payudara.
Berdasarkan  data  WHO  (2000) yang dikutip dari Roesli (2000) pada enam  negara  berkembang,  resiko kematian bayi antara usia 9-12 bulan meningkat  40%  jika  bayi  tersebut tidak  disusui  ASI.  Sedangkan  untuk bayi  yang  berusia  dibawah  dua bulan, angka kematian ini meningkat menjadi 48% (Roesli, 2000). Sementara  menurut  laporan  dari Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI,  2007)  diusia  lebih dari  25  tahun  sepertiga  wanita  di dunia (38%) didapati tidak menyusui bayinya karena terjadi pem- bengkakan payudara, dan di Indonesia angka cakupan ASI eksklusif  mencapai  32,3%  ibu  yang memberikan ASI eksklusif pada anak mereka. Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun
2008-2009 menunjukkan bahwa 55%
ibu  menyusui  mengalami  mastitis dan  putting  susu  lecet,  kemungkinan hal tersebut disebabkan karena kurangnya perawatan payudara. Sementara itu, Berdasarkan
penelitian  di  Surabaya  pada  tahun 2013  menunjukkan  46%  ibu  yang memberikan  ASI  eksklusif  pada anaknya  dan  yang  tidak  melakukan perawatan  payudara  sekitar  34%.
Jumlah  persalinan  di  RSU  Bhakti Husada  Krikilan  Banyuwangi    pada bulan Juni 2014 s/d Nopember  2014 sudah  mencapai  284  persalinan. Jumlah  persalinan ini  sama  besarnya jika  dibandingkan  dengan  jumlah persalinan  di  rumah  sakit    lainnya yang ada di sekitar kota Banyuwangi. Namun,  berdasarkan  studi  pen- dahuluan  yang  dilakukan  peneliti pada  bulan  29  Nopember  2014  di RSU Bhakti Husada Krikilan Banyuwangi  dari  10  ibu  menyusui didapat hasil bahwa 1 ibu melakukan perawatan  payudara  dengan  benar dan  9  ibu  melakukan  perawatan payudara  kurang  benar.  Sebelumnya bidan  di  RSU  Bhakti  Husada Krikilan  Banyuwangi  sudah  pernah memberikan penyuluhan tentang cara perawatan payudara pada ibu menyusui, namun dari studi pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti  didapatkan  hasil  bahwa masih  banyak  ibu  menyusui  yang melakukan perawatan payudara kurang  benar.  Oleh  karena  itu peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian efektifitas pendidikan kesehatan  metode  simulasi    untuk meningkatkan keterampilan iu dalam perawatan  payudara  di  RSU  Bhakti Husada Krikilan Banyuwangi.
Perawatan  payudara  pada  ibu menyusui  meliputi  pengurutan  yang terdiri dari tiga kali pengurutan yang kemudian  dilanjutkan  dengan  tahap pengompresan  serta  pengosongan ASI.  Waktu  pelaksanaan  perawatan payudara  dimulai  sedini  mungkin yaitu 1-2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan 2 kali sehari pada pagi dan  sore  hari.  Perawatan  payudara yang  tidak  benar  menyebabkan
kurang  lancarnya  pengeluaran  ASI serta  payudara  bengkak.  Sehingga, akan  menjadi  penyulit  dalam  proses menyusui.  Perawatan  payudara  pada ibu  menyusui  yang  tidak  benar disebabkan karena kurangnya informasi  tentang  cara  perawatan payudara  yang  benar  serta.  Oleh karena  itu,  persiapan  menyusui sebelumnya harus dipersiapkan dengan  perawatan  payudara  yang benar,  sehingga  ibu  menyusui  harus memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang  perawatan  payudara  ( breast care ).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU Bhakti Husada Krikilan Banyuwangi pada  bulan  Desember  2014  s/d Januari 2015, penelitian ini menggunakan  metode  penelitian Pra Eksperiment dengan desain penelitian “One  Group  Pretest- Postest”. Populasi dan sampel dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu menyusui  pada  bulan  Januari  yang ada  di  ruang  nifas  RSU  Bhakti Husada Krikilan Banyuwangi. Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah perawatan  payudara  ibu  menyusui sebelum  dan  sesudah  dilakukan simulasi. Dalam hal ini pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan check list . Adapun langkah- langkahnya  adalah  sebagai  berikut:
menentukan responden sesuai
dengan  kriteria  penelitian,  meminta kesediaan  sebagai  responden  dan kesediaan  menandatangani informed concent , melakukan wawancara kepada  ibu  dan  menanyakan  apakah ibu  pernah  melakukan  perawatan payudara, meminta ibu untuk melakukan perawatan payudara sesuai  dengan  kemampuan  ibu, mengevaluasi  cara  perawatan  payu- dara  ibu  sesuai  dengan check  list perawatan  payudara,  memberikan simulasi cara perawatan payudara ibu menyususi,  kemudian  meminta  ibu untuk  melakukan  cara  perawatan payudara  pasca  pemberian  simulasi dan  mengevaluasi  sesuai  dengan check  list perawatan  payudara. Langkah ini dilakukan untuk memperoleh data sebelum dan sesudah dilakukan simulasi.

## HASIL
PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN
Hasil 1. Deskripsi Ringkasan Data Keterampilan Ibu dalam Melakukan Perawatan Payudara Hasil dari analisis statistik deskriptif  yang  dilakukan  pada ibu menyusui di  yang ada di RS
Bhakti  Husada  Krikilan  pada bulan  Desember  2014  sampai
Januari 2015.
Tabel  1  Ringkasan  Data  Keterampilan  Ibu  dalam  Melakukan  Perawatan Payudara Mean N Std. Deviasi Std. Error Mean Pre 8.96 50 2.204 0.312 Post 13.98 50 2.199 0.311 Berdasar tabel diatas dapat diketahui bahwa rata-rata nilai responden sebelum mendapatkan  pelatihan  perawatan  payudara  adalah  8.96  dengan  standar deviasi  0,312  dan  nilai  rata-rata  responden  setelah  mendapat  pelatihan perawatan payudara adalah 13.98 dengan standar deviasi 0,311.
Pengujian Hipotesis Pada  penelitian  ini,  pengujian hipotesis dilakukan dengan menganalisa  data  hasil  prestasi belajar mahasiswa dengan menggunakan IBM  SPSS  versi 20 . Setelah dilakukan perhitungan diperoleh hasil sebagai berikut: Tabel 2 Nilai korelasi antara 2 variabel N Correlation Sig. Pair Pre post 50 0.994 0.000 Berdasarkan  tabel  diatas,  maka  dapat  dilihat  bahwa  nilai  Korelasi antara  2 variabel  tersebut  menunjukkan  hasil  sebesar  0,994  yang  artinya  terdapat hubungan yang kuat dan positif.
Tabel 3 Korelasi menurut Joanathan Sarwono Korelasi Jonathan Sarwono 0 Tidak ada korelasi 0.00 – 0.25 Korelasi sangat lemah 0,25 – 0,50 Korelasi cukup 0,50 – 0,75 Korelasi kuat 0,75 – 0,99 Korelasi sangat kuat 1 Korelasi sempurna
Berdasar pada tabel diatas dan melihat hasil dari penelitian ini yang memiliki nilai  korelasi  0,994  maka  menurut  teori  Johari  Sarwono  penelitian  ini tergolong memiliki korelasi sangat kuat. Tabel 5 Hasil perhitungan T Test menggunakan SPSS 20
Paired Differences T df Sig. Mean Std. Deviati on Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 Pre post - 5.020 0.0247 0.035 - 5.090 - 4.950 - 143.93 9 49 0.000 Berdasarkan hasil output menunjukkan Nilai t-hitung yang  dihasilkan adalah  -143.939 pada derajat bebas 49 lebih kecil daripada  nilai  t-tabel  sebesar 2.010  (5%)  (lihat  tabel  sebaran t).  nilai  sig.2-tailed  lebih  kecil daripada nilai kritik 0,05 (0,0001 <  0,05)  berarti  kita  dapat menerima  H0  dimana  pengaruh adalah  sama  dengan  nol,  artinya tidak ada pengaruh antara
sebelum  dan  sesudah  pemberian perlakuan  perawatan  payudara terhadap ibu nifas. Pembahasan Berdasarkan hasil output
menunjukkan  Nilai  t-hitung  yang dihasilkan  adalah  -143.939  pada derajat  bebas 49 lebih  kecil  daripada nilai t-tabel sebesar 2.010 (5%) (lihat tabel  sebaran  t).  nilai  sig.2-tailed lebih  kecil  daripada  nilai  kritik  0,05 (0,0001  <  0,05)  berarti  kita  dapat menerima  H0  dimana  pengaruh adalah  sama  dengan  nol,  artinya tidak  ada  pengaruh  antara  sebelum dan  sesudah  pemberian  perlakuan perawatan  payudara  terhadap  ibu nifas.
Pendidikan kesehatn yang dalam penelitian ini berupa metode simulasi tidak  mempunyai  pengaruh  terhadap keterampilan  ibu  dalam  melakukan perawatan  payudara,  karena  ada beberapa faktor yang mempengaruhi- nya.  Hal  ini  diperkuat  oleh  pendapat Syah (2003) yang menyatakan bahwa untuk mencapai prestasi belajar yang diharapkan  maka  perlu  diperhatikan beberapa  faktor,  yaitu  faktor  yang berasal dari  dalam  diri siswa (internal)  dan  faktor  yang  berasal dari  luar  (eksternal).  Faktor  yang berasal  dari  dalam  diri  anak  bersifat fisiologis  (kondisi  panca  indera, kondisi  kesehatan)  dan  psikologis (intelegensi,  bakat,  minat,  motivasi, kepercayaan  diri)  sedangkan  faktor yang  berasal  dari  luar  adalah  faktor keluarga,  pendidikan,  masyarakat, dan  sebagainya.  Hal  serupa  juga disampaikan  oleh  Walgito  (2006) yang menyatakan bahwa hasil belajar tidak  hanya  ditentukan  oleh  sarana prasarana  yang  ada  dan  kualitas pembelajaran saja, tetapi juga dipengaruhi  oleh  kualitas  peserta yang  masuk (in  put) .  Sebaik  apapun sarana  prasarana  yang  tersedia  dan proses  pembelajaran  yang  terjadi akan  sulit  menghasilkan  prestasi belajar  yang  maksimal  jika  kualitas peserta  didik  rendah,  seperti  yang diketahui,  responden  dari  penelitian ini  rata-rata  adalah  tamatan  sekolah dasar dan sekolah menengah pertama.
Metode  pembelajaran  adalah
suatu cara atau upaya yang dilakukan oleh  para  pendidik  agar  proses belajar-mengajar pada siswa tercapai sesuai dengan tujuan. Metode pembelajaran  ini  sangat  penting  di lakukan agar proses belajar mengajar tersebut  nampak  menyenangkan  dan
tidak  membuat  para  siswa  tersebut suntuk,  dan  juga  para  siswa  tersebut dapat  menangkap  ilmu  dari  tenaga pendidik  tersebut  dengan  mudah. Dalam  penelitian  ini  peneliti  meng- gunakan metode simulasi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Meryem  (2009) menyebutkan bahwa metode  belajar  tidak  mempengaruhi pencapaian  prestasi  belajar  siswa. Bahan  audiovisual  yang  digunakan dalam  lingkungan  belajar  yang dirancang  dengan  baik  tidak  mem- pengaruhi  pencapaian  prestasi  siswa yang  memiliki  beragam  jenis  gaya belajar.  Prestasi  mahasiswa  dalam penelitian ini adalah berupa keteram- pilan  melakukan  perawatan  payu- dara.
Ada beberapa faktor yang menyebabkan  responden  tidak  biasa mencera  materi  penyuluhan  yang diberikan,  yaitu  faktor  internal  dan faktor  eksternal.  Pada  penelitian  ini kedua faktor tersebut sangat berperan.  Kondisi  fisik  sehat  dan bugar  akan  berpengaruh  positif selama  menerima  materi  simulasi. Panca  indera  yang  berfungsi  dengan baik  akan  mempermudah  aktivitas belajar seseorang, begitu juga sebaliknya.  Begitu  juga  dengan kondisi  psikologis  mereka,  salah satunya  adalah  motivasi.  Dengan motivasi,  peserta  didik  dapat  me- ngembangkan  aktivitas  dan  inisiatif, dapat  mengarahkan  dan  memelihara ketekunan  dalam  melakukan  kegia- tan  belajar,  peserta  didik  yang memiliki motivasi kuat akan mempunyai  banyak  energi  untuk melakukan kegiatan belajar sehingga hasil  belajar  akan  optimal  jika  ada motivasi yang tepat dan kuat.
Faktor yang kedua adalah faktor eksternal  yang  meliputi  lingkungan sosial  dan  nonsosial.  Lingkungan yang  kumuh,  udara  tidak  segar, terlalu  panas  atau  terlalu  dingin, ketegangan  yang  terjadi  di  rumah sakit  (tempat  melakukan  penelitian) maupun dirumah mempengaruhi konsentrasi  untuk  melakukan  kegia- tan belajar.
Kondisi  fisik  ibu  yang  menga- lami  kelelahan  setelah  melahirkan juga  sangat  mempengaruhi  pene- rimaan  materi  yang  diberikan  oleh peneliti.  Responden  yang  dalam penelitian ini adalah 3 hari melahirkan masih terlalu sibuk untuk memikirkan  peran  barunya  sebagai seorang  ibu,  masih  berfokus  pada bayinya  dan  kurang  istirahat.  Hal ituah yang membuat materi penyuluhan  tidak  bisa  diterima dengan baik oleh responden. Selain itu, berdasarkan pengamatan yang dilakukan di
tempat  penelitian  terdapat  banyak faktor  yang  mempengaruhi  keter- capaian  peningkatan  keteram-pilan ibu  dalam  melakuan  perawatan payudara. Faktor internal yang berpengaruh  selain  motivasi  belajar peserta  didik,  antara  lain  aspek fisiologis  (kesehatan  peserta  didik) dengan  kesehatan  yang  baik  maka proses menerima dan informasi akan berjalan  lancar,  sebaliknya  apabila kesehatan yang kurang akan menghambat proses penerimaan materi pembelajaran. Aspek psikologis  (sikap  dan  inteligensi) dengan sikap interaksi yang aktif dan intelegensi  yang  tinggi,  maka  akan mendukung proses penerimaan materi  pembelajaran  dengan  baik. Sedangkan  faktor  eksternal  yang dapat  mempengaruhi  tercapainya
peningkatan  keterampilan  ibu  dalam melakukan perawatan payudara, antara lain lingkungan sekitar tempat belajar,  dukungan  kelurga,  teman terdekat, pemberi materi dan lingkungan dalam melakukan penyuluhan. Dari hasil analisis tersebut maka kita  akan  mendapatkan  bahwa  tidak ada  pengaruh  antara  sebelum  dan sesudah pemberian perlakuan
perawatan  payudara  terhadap  ibu nifas. Untuk mendapatkan hasil yang baik  dalam  pemberian  perawatan payudara  harus  dilakukan  dua  kali sehari  pada  waktu  mandi  pagi  dan sore  hari,  namun  dalam  pemberian pelatihan  pada  ibu  nifas  yang dilakukan, terdapat peningkatan pengetahuan  kepada  ibu  nifas  yang dari  tidak  tahu  cara  perawatan payudara  menjadi  mengerti  dan  tahu cara  perawatan  payudara,  dan  dari testimoni  para  reponden  terdapat pengaruh  terhadap  penambahan  air susu ibu setelah dilakukan perawatan payudara selama 1 minggu.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang  telah  dilakukan  maka  dapat disimpulkan  hal  –  hal  berikut  ini: responden  yang  merupakan  ibu menyusui
rata-rata melakukan perawatan  payudara  dengan  salah ketika  diberi  simulasi  pelatihan perawatan payudara, responden yang merupakan  ibu  menyusui  rata-rata melakukan perawatan payudara dengan  benar  ketika  diberi  simulasi pelatihan  perawatan payudara,   tidak terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara sebelum dan sesudah pemberian perlakuan pelatihan
perawatan  payudara  terhadap  ibu nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Oktarina.  2006.  SPSS  13.0 Untuk Orang Awam . Maxikom, Palembang. Roesli,  Utami,  2000, Mengenal  ASI Eeksklusif . Jakarta: Trubus Agriwidya. Suharsimi, A. 2006. Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan Praktek . Jakarta: Rineka Cipta. Syah, M. 2003. Psikologi Pendidikan Dengan Pendekatan Baru . Bandung: PT.Remaja Rosda karya. Walgito, B. 2006. Pengantar Psikologi  Umum .  Andi  Offset, Yogyakarta