## Perbedaan Konsumsi Pangan dan Asupan Gizi pada Balita Stunting dan Normal di Lima Provinsi di Indonesia

## Differences in Food Consumption and Nutrient Intake of Stunting and Normal Toddlers in Five Provinces in Indonesia
Mariana Prijono 1)* , Nuri Andarwulan 2,3) , dan Nurheni Sri Palupi 2,3)
1) Program Studi Magister Teknologi Pangan, Sekolah Pascasarjana, Institut Pertanian Bogor, Bogor
2) Departemen Ilmu dan Teknologi Pangan, Fakultas Teknologi Pertanian, Institut Pertanian Bogor, Bogor
3) South East Asian Food and Agricultural Science and Technology Center, Institut Pertanian Bogor, Bogor
Abstract. Stunting  is  an  important  sign  of  chronic  malnutrition  that  exists  in  early  life  with  greater infection  risk  and  with  many  long-term  effects,  including  the  need  for  physical  work.  Stunting  is  a problem for the Indonesian people to produce a generation that has global competitiveness. In general, this  study  aims  to  determine  the  effect  of  food  consumption  on  the  adequacy  and  balance  of  nutrition between  stunted  and  normal  children  in  5  provinces  in  Indonesia.  Specifically,  this  study  aims  to  (1) lassify toddlers based on height according to age in the stunting and normal categories, (2) get a profile of  stunting  and  normal  toddler  food  consumption,  (3)  analyze  data  on  nutrient  intake  and  food contribution  in  the  stunting  group  and  normal,  (4)  analyze  data  on  the  adequacy  and  balance  of nutrition from food intake in stunting and normal children under five in 5 provinces in Indonesia. This study  used  secondary  data  of  food  consumption  data  from  SKMI  2014  and  anthropometric  data  from Riskesdas  2013  of  West  Java,  Central  Java,  East  Java,  West  Nusa  Tenggara and  East  Nusa  Tenggara provinces.  There  were  2,039  samples  from  5  provinces,  38.4%  of  them  were  stunting  toddlers.  Food consumption of toddlers with normal height was higher than stunting toddlers for eggs and egg products and lower for sugars. Intake of calcium and vitamin A in normal toddlers was significantly higher than stunting toddlers and lower for vitamin C. Both stunting and normal children groups showed deficiency, sufficiency  and  excess  in  nutrient  intake.  Imbalance  nutrient  intake  for  both  stunting  and  normal children reached 100%.
Keywords: consumption, food, nutritional intake stunting, toddler
Abstrak . Stunting adalah  tanda  penting  dari  malnutrisi  kronis  yang  ada  pada  awal  kehidupan  dengan risiko  infeksi  yang  lebih  besar  dan  dengan  banyak  efek  jangka  panjang,  termasuk  kebutuhan  akan pekerjaan  fisik.  Pengerdilan  adalah  masalah  bagi  masyarakat  Indonesia  untuk  menghasilkan  generasi yang  memiliki  daya  saing  global.  Secara  umum,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh konsumsi  pangan  terhadap  kecukupan  dan  keseimbangan  gizi  antara  balita stunting dan  normal  di  5 provinsi  di  Indonesia.  Secara  khusus,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  (1)  mengelompokkan  balita berdasarkan  tinggi  badan  menurut  usia  dalam  kategori stunting dan  normal,  (2)  mendapatkan  profil konsumsi pangan balita stunting dan normal, (3) menganalisis data asupan zat gizi dan kontribusi pangan pada  kelompok stunting dan  normal,  (4)  menganalisis  data  kecukupan  dan  keseimbangan  gizi  dari pangan  pada  balita stunting dan  normal  di  5  provinsi  di  Indonesia.  Penelitian  ini  menggunakan  data sekunder data konsumsi makanan dari SKMI 2014 dan data antropometrik dari Riskesdas 2013 provinsi Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur,  Nusa  Tenggara  Barat,  dan  Nusa  Tenggara  Timur.  Ada  2.039 contoh dari 5 provinsi, 38.4% di antaranya adalah balita stunting . Konsumsi balita dengan tinggi normal lebih  tinggi  daripada stunting balita  untuk  telur  dan  produk  telur  dan  lebih  rendah  untuk  gula.  Asupan kalsium,  vitamin  A  pada  balita  normal  secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada stunting balita  dan  lebih rendah  untuk  vitamin  C.  Status  gizi  kurang,  cukup,  dan  berlebih  terdapat  pada  balita stunting dan normal. Asupan gizi yang tidak seimbang pada balita stunting dan normal mencapai 100%.
Kata Kunci: asupan gizi, balita, konsumsi, pangan, stunting 1
Aplikasi  Praktis. Penelitian  ini  memberikan  gambaran  status  gizi  balita  berkaitan  dengan stunting, konsumsi  pangan,  asupan  zat  gizi,  kontribusi  pangan  terhadap  pemenuhan  zat  gizi,  dan  kecukupan pangan  dan  keseimbangan  pangan  di  Indonesia  guna  merumuskan  kebijakan  penanggulangan  masalah stunting di Indonesia.

## PENDAHULUAN
Stunting adalah  kondisi  gagal  tumbuh  pada  balita balita (bayi di bawah lima tahun) akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga balita terlalu pendek untuk usianya. Kekurangan  gizi  terjadi  sejak  bayi  dalam  kandungan, dan  pada  masa  awal  setelah  bayi  lahir  akan  tetapi kondisi stunting baru  nampak  setelah  bayi  berusia  2 tahun.  Menurut  Kemenkes  2020,  balita  dikategorikan stunting jika nilai simpangan panjang badan (PB/U) atau tinggi  badan  (TB/U)  menurut  umurnya  dibandingkan dengan standar baku antropometri balita (z score ) antara -2SD/standar deviasi dan -3SD (pendek) dan kurang dari -3SD  (sangat  pendek).  Hasil  kegiatan  riset  kesehatan dasar  pada  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  prevalensi stunting menurun dari 37.3% menjadi 30.8% pada tahun 2018  (Kemenkes  2013a,  2018).  Meskipun  demikian prevalensi stunting masih  tergolong  tinggi  yang menunjukkan  adanya  pertumbuhan  yang  kurang maksimal pada sekitar satu dari tiga balita di Indonesia.
Stunting disebabkan  oleh  faktor  multi  dimensi  dan tidak  hanya  disebabkan  oleh  faktor  gizi  buruk  yang dialami  oleh  ibu  hamil  maupun  balita  balita.  Intervensi yang paling menentukan untuk dapat mengurangi perva- lensi stunting oleh  karenanya  perlu  dilakukan  pada 1.000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) dari balita balita. Beberapa faktor yang menjadi penyebab stunting (WHO 2014)  adalah  praktek  pengasuhan  yang  kurang  baik, termasuk kurangnya pengetahuan ibu mengenai kesehatan  dan  gizi  sebelum  dan  pada  masa  kehamilan, serta setelah ibu melahirkan; masih  terbatasnya layanan kesehatan termasuk layanan Ante Natal Care, Post Natal Care dan  pembelajaran  dini  yang  berkualitas;  masih kurangnya  akses  rumah  tangga/keluarga  ke  makanan bergizi; dan kurangnya akses ke air bersih serta sanitasi. Penelitian  pada  balita  di  Mozambique  menunjukkan bahwa  berat  lahir,  status pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu, tinggal di daerah pedesaan, jumlah  balita  balita, jumlah orang  dalam  satu  keluarga,  memasak  dengan  arang, menghuni  perumahan  kayu  atau  jerami  atau  perumahan tanpa  lantai  yang  layak,  durasi  menyusui  secara keseluruhan serta durasi menyusui eksklusif, dan waktu dimulainya  pemberian  makanan  pelengkap  secara signifikan  terkait  dengan stunting (Cruz et  al .  2017). Penelitian stunting di  Etiopia  oleh  Motbainor et  al. (2015)  menyimpulkan  strategi  intervensi  malnutrisi balita  harus  difokuskan  tidak  hanya  pada  program ketahanan  pangan  tetapi  juga  pada  keanekaragaman produk  pertanian  yang  merupakan  elemen  dasar  ke- anekaragaman  makanan  dan  bahan  makanan  untuk menyediakan  makanan  bergizi  dan  seimbang  untuk balita.  Selain  intervensi  ketahanan  pangan  dan  aksi keanekaragaman  pangan  untuk  nutrisi  balita,  jumlah makanan  yang  dimakan  balita  per  hari  membutuhkan perhatian  khusus.  Untuk  pemberian  makan  balita  yang benar dan memberikan jumlah makanan optimal per hari serta  keanekaragaman  pangan  dibutuhkan  pengetahuan tentang gizi sehingga kampanye gizi sangat diperlukan.
Dalam  upaya  mengatasi stunting pemerintah  mem- bentuk  Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan
Kemiskinan (TNP2K)  yang  merekomendasikan rencana aksi  untuk  menangani  masalah stunting .  Rencana  aksi dilakukan  dalam  waktu  empat  tahun  dengan  memak- simalkan program terkait stunting di 100 kota/kabupaten untuk tahun 2018, dan akan diperluas menjadi 160, 390 dan  514  kota/kabupaten  di  tahun  2019,  2020  dan  2021 (TNP2K  2017).  Pemilihan  100  kabupaten/kota  didasar- kan  atas  kriteria  jumlah  dan  prevalensi  balita stunting , yang dibobot  dengan  tingkat  kemiskinan provinsi. Pada penelitian  ini  dipilih  5  provinsi  dengan  jumlah  kota/ kabupaten  yang  merupakan  prioritas  terbanyak  yang dipilih  oleh  TNP2K,  yaitu  Jawa  Barat  (13  kota/kabu- paten),  Jawa  Tengah  (11  kota/kabupaten),  Jawa  Timur (11 kota/kabupaten), NTT (13 kota/kabupaten) dan NTB (6 kota/kabupaten).
Secara umum, penelitian ini bertujuan untuk menge- tahui  pengaruh  konsumsi  pangan  terhadap  kecukupan dan keseimbangan gizi antara balita stunting dan normal di 5 provinsi di Indonesia. Secara khusus, penelitian ini bertujuan untuk (1) mengelompokkan balita berdasarkan tinggi  badan  menurut  usia  dalam  kategori stunting dan normal, (2)  mendapatkan profil konsumsi pangan balita stunting dan  normal,  (3)  menganalisis  data  asupan  zat gizi dan kontribusi pangan pada kelompok stunting dan normal,  (4)  menganalisis  data  kecukupan  dan  keseim- bangan gizi dari pangan pada balita stunting dan normal di 5 provinsi di Indonesia.

## BAHAN DAN METODE

## Bahan
Penelitian menggunakan data sekunder dari kegiatan Riskesdas  tahun  2013  dan  SKMI  tahun  2014  untuk kelompok  balita  yang  diperoleh  dari  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  (Balibang- kes)  RI.  Variabel  yang  digunakan  mengacu  pada kuesioner  rumah  tangga  dan  kuesioner  konsumsi individu SDT 2014. Sebanyak tiga rumah-tangga (10%) di  masing-masing  BS  dipilih  secara  acak  sistematik untuk  dilakukan  kunjungan  kedua  kali  dalam  rangka food recall 1x 24 jam pada hari yang tidak berurutan.
Penelitian  ini  dilakukan  dalam  enam  tahap  seperti diuraikan berikut ini. Permintaan data antropometri Ris- kesdas  2013  dan  SKMI  2014  serta  data  konsumsi pangan SKMI 2014 untuk kelompok umur 0-60 bulan ke Balitbangkes RI.

## Ekstraksi data SKMI 2014
Ekstraksi data SKMI 2014 meliputi identifikasi data antropometri berupa status gizi balita berdasarkan tinggi badan  menurut  umur,  identifikasi  kategori  pangan,  dan pengelompokan  wilayah.  Identifikasi  kategori  pangan berdasarkan 17 kelompok pangan sesuai dengan penge- lompokan pangan  ASEAN, yaitu serealia dan olahannya; umbi, batang berpati dan olahannya; kacang, biji  dan  olahannya;  sayuran  dan  olahannya,  buah  dan olahannya;  daging  dan  olahannya;  jeroan,  non  daging dan olahannya; ikan, hewan laut lainnya, dan olahannya; telur  dan  olahannya;  susu  dan  olahannya;  minyak  dan
SKMI 2014 (97%) 191.524 responden Balita lainnya (3%) 6.093 responden Balita di 5 Provinsi (1%) 2.039 responden Jawa Barat (37%) 754 balita Jawa Tengah (24%) 485 balita Jawa Timur (30%) 609 balita NTB (5%) 103 balita NTT (4%) 88 balita
lemak,  gula,  sirup  dan  konfeksioneri;  bumbu  dan olahannya; minuman dan olahannya; makanan komposit ( franchise  food );  air;  suplemen  dan  jamu/herbal (ASEAN  2014).  Pengelompokan  wilayah  dikelompok- kan berdasarkan provinsinya, yaitu provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, NTT dan NTB.

## Perhitungan profil konsumsi pangan
Profil konsumsi pangan mencakup identifikasi jenis pangan dan jumlah pangan yang dikonsumsi balita yang diketahui  dari  ekstraksi  data  SKMI  2014.  Asupan  gizi dari  pangan yang dianalisis  pada penelitian ini  meliputi energi,  karbohidrat,  protein,  lemak,  kalsium,  natrium, zat  besi,  vitamin  A,  dan  vitamin  C.  Nilai  gizi  dari masing-masing  bahan  pangan  diperoleh  dari  Tabel Konsumsi Pangan Indonesia (TKPI) 2019, ASEAN Food Composition  Database (AFCD)  2014,  Buku  Studi  Diet Total  (Kemenkes  2014),  Nutrisurvey  2007,  dan informasi  label  pangan  olahan.  Perhitungan  asupan  zat gizi  dilakukan  dengan  mengalikan  profil  konsumsi dengan kandungan gizi dari pangan yang dikonsumsi.

## Analisis kecukupan pangan
Analisis  data  dilakukan  untuk  mengetahui  peme- nuhan kecukupan gizi kelompok umur 0-60 bulan. Ana- lisis  pemenuhan  kecukupan  gizi  mengacu  pada rekomen-dasi pemenuhan gizi sesuai anjuran WHO dan Dewey  2001.  Pemenuhan  gizi  dari  pangan  dihitung dengan tahapan berikut:
1. Mencari  kebutuhan  gizi  0-60  bulan  (A):  rekomen- dasi pemenuhan gizi WHO x AKG.
2. Mencari  asupan  gizi  (B):  jumlah  pangan  yang dikonsumsi x kandungan gizi pangan.
3. Mencari persentase pemenuhan kebutuhan gizi (Mc Crory  dan  Campbell  2011):  asupan  zat  gizi  (B)/ rekomendasi pemenuhan gizi WHO (A). Persentase pemenuhan  dikategorikan  berdasarkan  kecukupan gizi:  kurang  jika  <80%,  cukup  jika  80-120%,  lebih jika >120%.

## Analisis keseimbangan zat gizi
Analisis  keseimbangan  zat  gizi  dilakukan  dengan pengelompokkan data balita stunting dan normal dengan melihat  asupan  zat  gizi  pada  masing-masing  contoh. Balita yang masuk dalam kategori gizi seimbang adalah balita  yang  kecukupan  asupan  zat  gizi  cukup  dan berlebih  untuk  parameter  zat  gizi  energi,  karbohidrat, protein, lemak, kalsium, natrium, zat besi, vitamin A dan vitamin  C.  Balita  gizi  tidak  seimbang  jika  kecukupan salah  satu  dari  parameter  asupan  zat  gizi  di  atas termasuk dalam kategori kurang.

## Analisis data
Analisis statistik menggunakan software SPSS versi 26 tahun 2019 dengan membandingkan rerata konsumsi pangan dan asupan zat gizi (energi, karbohidrat, protein, lemak, kalsium, natrium, zat besi, vitamin A, vitamin C) pada balita stunting dan normal menggunakan uji T.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi jumlah sampel balita balita menurut umur pada SKMI 2014
Survei  Konsumsi  Makanan  Individu  (SKMI)  2014 yang dilakukan pada 34 provinsi di  Indonesia diperoleh data  balita  sebanyak  6.093  balita.  Dengan  komposisi kelompok  umur  1  tahun  sampai  5  tahun  lebih  banyak (79.78%)  dibandingkan  dengan  balita  usia  1  tahun  ke bawah (20.22%).
Gambar 1. Balita pada 5 provinsi menurut SKMI 2014
Gambar  1  menunjukkan  jumlah  balita  sebanyak 6.093  contoh  atau  sekitar  3%  dari  keseluruhan  data SKMI 2014. Data pada 5 provinsi ini mencakup 33.46% yaitu sebanyak 2.039 contoh dari keseluruhan data balita pada SKMI 2014.

## Profil status gizi balita balita pada 5 provinsi
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010  tentang  Standar  Antropo- metri  Penilaian  Status  Gizi  Balita,  pengertian  pendek dan  sangat  pendek  adalah  status  gizi  yang  didasarkan pada indeks Panjang Badan menurut Umur (PB/U) atau Tinggi  Badan  menurut  Umur  (TB/U)  yang  merupakan padanan  istilah stunted (pendek)  dan severely  stunted (sangat  pendek)  (Kemenkes  2020).  Menurut  Riskesdas 2013,  untuk  kategori  pendek  dan  sangat  pendek  dapat disebut sebagai balita stunting (Kemenkes 2013b).
Gambar 2 menunjukkan dari 5 provinsi terdapat 783 balita  mengalami stunting ,  yaitu  38.4%  dari  jumlah contoh.  Jika  dilihat  dari  provinsi  Jawa  Barat,  Jawa Tengah, dan Jawa Timur ada 1 balita stunting diantara 3 balita. Pada provinsi NTT dan NTB ada 1 balita stunting diantara 2 balita. Lebih jauh dapat dilihat balita stunting (44  contoh)  di  NTT  jumlahnya  lebih  banyak  daripada balita  normal  (43  contoh),  yaitu  sebesar  50.6%  balita stunting .
Gambar 2. Status tinggi badan pada 5 provinsi

## Konsumsi pangan pada balita di 5 provinsi
Konsumsi pangan pada balita di 5 provinsi dari data SKMI 2014 ada 734 jenis pangan, baik berupa makanan maupun  minuman.  Jenis  pangan  yang  diperoleh  ini dikelompokkan  menjadi  12  kelompok  pangan.  Total konsumsi  pangan  pada  penelitian  ini  adalah  326.79 g/orang/hari pada balita stunting dan 329.29 g/orang/hari pada  balita  normal.  Hal  ini  didukung  dengan  data  dari South  East  Asia  Nutrition  Surveys (SEANUTS)  2011- 2012 pada penelitian Valentina (2014) yang menyatakan total  konsumsi  balita  usia  1-12  tahun  adalah  440,  45 g/orang/hari.  Rata-rata  konsumsi  pangan  (g/kapita/hari) yang  paling  tinggi  adalah  serealia  dan  hasil  olahannya diikuti oleh susu dan hasil olahannya. Pada balita balita hal  tersebut  wajar,  karena  balita-balita  biasanya  diberi ASI,  susu  formula  dan  susu  pertumbuhan,  sedangkan serealia  adalah  MPASI  pada  bayi  yang  selanjutnya diganti menjadi nasi yang merupakan makanan pokok di Indonesia.
Pada Tabel 1 dapat dilihat konsumsi telur dan gula pada  balita stunting dan  normal  berbeda  secara  signi- fikan. Konsumsi telur sebanyak 24.62 g/orang/hari pada balita stunting lebih  rendah  dibandingkan  pada  balita normal  yaitu  sebanyak  28.48  g/orang/hari.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Provinsi Cotopaxi,  Ekuador,  oleh  Iannotti et  al .  (2017)  pada balita usia 6 hingga 9 bulan antara kelompok balita yang mengonsumsi telur (1 telur per hari selama 6 bulan) dan menunjukkan  penurunan  prevalensi stunting sebesar 47%. Balita dalam kelompok perlakuan memiliki asupan telur  yang  lebih  tinggi  dan  mengurangi  asupan  gula dibandingkan dengan kontrol.
Konsumsi  gula  pada  balita  di  5  provinsi  juga menunjukkan  hasil  yang  berbeda  secara  signifikan ( p =0,08).  Balita stunting mengonsumsi  gula  lebih banyak  (14.83  g/orang/hari)  dari  pada  balita  normal (11.67g/orang/hari).  O’Neil et  al. (2011)  pada  pene- litiannya  menggunakan  data National  Health  and Nutrition  Examination  Survey (NHANES)  1999-2004 diketahui  konsumsi  permen  pada  balita  usia  2-13  tahun di Amerika Serikat adalah 11.4 g/orang/hari.
Selain  telur  dan  gula  yang  signifikan  berbeda,  ke- lompok pangan lainnya juga cenderung berbeda, seperti serealia,  umbi,  daging  dan  ikan  (Tabel  1).  Konsumsi
serealia  dan  umbi  serta  ikan  pada  balita stunting cenderung  lebih  tinggi  daripada  balita  normal. Kandungan gizi terbesar dari ketiga kategori serealia dan umbi  adalah  karbohidrat,  sedangkan  pada  ikan  dan daging kandungan gizi yang besar adalah protein.
Tabel 1. Perbandingan  konsumsi  pangan  pada  balita stunting dan  normal  di  5  provinsi  dari  data  SKMI 2014
Keterangan: *Rata-rata konsumsi antara balita stunting dan normal berbeda secara signifikan ( p <0.05)
Asupan  zat  gizi  dan  kontribusi  zat  gizi  pada konsumsi balita di 5 provinsi
Asupan  zat  gizi  makro  pada  balita stunting dan normal  tidak  menunjukkan  adanya  beda  signifikan (Tabel  2).  Walaupun  asupan  zat  gizi  makro  tidak signifikan  berbeda  antara  kedua  kelompok,  namun terlihat  asupan  energi  dan  karbohidrat  pada  balita stunting sedikit  lebih  tinggi,  sedangkan  asupan  protein dan lemak lebih rendah. Asupan zat gizi mikro terdapat perbedaan  signifikan  pada  asupan  kalsium,  vitamin  A dan  vitamin  C.  Asupan  kalsium  dan  vitamin  A  pada balita stunting lebih  rendah  daripada  balita  normal. Perbedaan  asupan  gizi  pada  balita stunting dan  normal disebabkan oleh jenis pangan yang dikomsumsi.
Kelompok Pangan Rata-rata Konsumsi (g/orang/hari)
Nilai p Stunting (n=782) Normal (n=1257) Serelia 72.44±52.66 68.73±45.80 0.09 Umbi 13.62±43.08 11.75±31.56 0.29 Kacang 24.27±38.89 26.66±42.79 0.20 Sayur 13.83±23.60 12.90±22.94 0.38 Buah 17.78±41.89 15.54±37.84 0.22 Daging 33.49±52.46 36.47±59.54 0.24 Jeroan 1.79±15.44 2.06±11.78 0.66 Ikan 28.31±65.59 25.90±68.40 0.43 Telur 24.62±36.20 28.47±37.79 0.02* Susu 63.23±119.17 71.20±112.09 0.13 Minyak 15.61±15.83 14.33±13.84 0.06 Gula 14.83±30.06 11.68±23.55 0.01* Bumbu 2.62±2.62 2.71±5.21 0.64 Minuman 42.10±92.12 38.81±95.94 0.44 Makanan komposit 0.25±4.24 0.64±8.64 0.17 Air 651.78±456.39 657.54±422.01 0.77 Suplemen 0.1±2.42 0.27±2.88 0.16 Jumlah 1020.67 1025.52 Jumlah tanpa air dan minuman 326.79 329.29 0.71
stunting (783 balita) 38% normal (1256 balita) 62% Jawa Barat (454 balita)
36%
Jawa Tengah (309 balita) 25% Jawa Timur (394
balita) 31% [CATE GORY NAME] [PERC ENTAG E]
[CATE GORY NAME][ PERCE
NTAGE ] Jawa Barat (299 balita)
38%
[CATEG ORY NAME] [PERCE NTAGE] Jawa Timur (215 balita) 27% NTB (49 balita) 6% [CATEG
ORY NAME] [PERCE NTAGE]

## DOI: 10.29244/jmpi.2020.7.2.73
Asupan  kalsium  menunjukkan  adanya  perbedaan yang signifikan pada balita normal 634.73 mg/orang/hari lebih  tinggi  daripada  balita stunting sebanyak  581.99 mg/orang/hari.  Kontribusi  pangan  yang  paling  tinggi terhadap  asupan  kalsium  adalah  dari  susu,  tetapi  tidak ada perbedaan signifikan asupan kalsium dari susu pada balita  normal  dan  balita stunting (Tabel  3).  Sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Gibson et al. (2007) di Thailand, Mikhail et al. (2013) di Mesir, Stuijvenberg et al .  (2015) di Afrika Selatan, dan Sari et al . (2018) di Pontibalita diketahui bahwa asupan kalsium  signifikan  lebih  rendah  pada  balita stunting dibandingkan  balita  normal.  Asupan  kalsium  balita stunting usia  6-59  bulan  di  Pontibalita  343.91 mg/orang/hari  sedangkan  pada  balita  normal  707.97 mg/orang/hari  (Sari et  al .  2018).  Risiko stunting 3.93 kali  lebih  besar  pada  balita  dengan  asupan  kalsium rendah (Burckhardt et al. 2010).
Tabel 2. Perbandingan  asupan  zat  gizi  pada  balita  balita stunting dan normal di 5 provinsi Zat Gizi Rata-rata Asupan Zat Gizi (per orang per hari) Nilai p Stunting (n=782) Normal (n=1257) Energi (kkal) 1347.99±407.93 1334.09±424.65 0.47 Karbohidrat (g) 195.40±71.45 189.03±74.07 0.06 Protein (g) 43.43±19.76 45.03±21.64 0.09 Lemak (g) 46.10±21.91 47.46±21.53 0.17 Kalsium (mg) 581.99±529.96 634.86±550.80 0.03* Natrium (mg) 2002.30±1586.56 1895.03±2163.89 0.23 Zat Besi (mg) 13.46±21.64 14.61±22.83 0.26 Vitamin A (mcg) 524.40±770.03 664.21±949.89 0.00* Vitamin C (mg) 77.14±195.63 52.54±111.77 0.00*
Keterangan:  *Rata-rata  asupan  zat  gizi  antara  balita stunting dan normal berbeda secara signifikan ( p <0.05)
Kontribusi  vitamin  A  dari  daging  dan  telur  pada balita  normal  lebih  tinggi  daripada stunting ,  sedangkan vitamin  A  dari  ikan  lebih  tinggi  asupannya  pada  balita stunting dari pada normal. Ssentongo et al . (2020) pada penelitiannya menemukan ada hubungan yang signifikan dari  kekurangan  vitamin  A  dengan  kegagalan  per- tumbuhan  linear  pada  balita-balita  prasekolah  di Uganda.  Vitamin  A  berfungsi  untuk  mengatur  gen  dan sekresi  hormon  pertumbuhan,  menjaga  integritas struktural  dan  fungsional  sel  epitel  mukosa,  termasuk saluran pencernaan.
Asupan  vitamin  C  pada  balita  normal  dan stunting berbeda  nyata  dengan  asupan  vitamin  C  yang  lebih tinggi  pada  balita stunting daripada  balita  normal. Asupan  pada  balita  normal  52.52  mg/orang/hari, sedangkan pada balita stunting adalah 77.14 mg/balita/hari.  Jika  dilihat  dari  konsumsi  pangannya, diketahui bahwa kontribusi vitamin C lebih tinggi secara signifikan  pada  balita stunting dibandingkan  dengan normal dari konsumsi sayur dan minuman. Hal ini sesuai dengan konsumsi pangan kelompok sayur dan minuman pada balita stunting lebih  tinggi  daripada balita normal. Perbedaan kontribusi vitamin C pada balita stunting dan normal dari sayur kecil, sedangkan dari minuman sangat besar. Hal ini menunjukkan balita stunting mengonsumsi minuman  dalam  jumlah  yang  banyak.  Kelompok  mi- numan  yang  paling  banyak  dikonsumi  oleh  balita stunting adalah jenis minuman berperisa dengan penam- bahan  vitamin  C  cukup  tinggi  tetapi  asupan  zat  gizi mikro lainnya tidak dijumpai.

## Kecukupan zat gizi makro dan mikro pada balita di 5 provinsi Indonesia
Pada  Tabel  4  disajikan  kecukupan  gizi  berlebih, cukup  dan  kurang  dari  energi,  karbohidrat,  protein  dan lemak  pada  balita stunting dan  normal  di  5  provinsi. Secara  keseluruhan  kecukupan  zat  gizi  pada  balita normal  maupun stunting menunjukkan  adanya  ke- kurangan zat gizi. Sehingga tidak dapat dikatakan bahwa hanya  balita stunting yang  mengalami  kekurangan asupan zat gizi.
Kecukupan energi yang kurang dialami oleh 23.7% (483  balita),  sedangkan  kurang  asupan  karbohidrat dialami  oleh  36.7%  (748 balita),  kurang  asupan  protein 3.7% (75 balita), dan 33.7% (688 balita) kurang asupan lemak.  Untuk  asupan  energi  yang  kurang  mencapai 25.83%  (202  balita stunting )  dari  jumlah  contoh stunting, sedangkan  karbohidrat  yang  kurang  mencapai 20.84%  (163  balita stunting ),  dan  lemak  yang  kurang mencapai  36.06%  (282  balita stunting ).  Untuk mengatasi  asupan  energi  yang  kurang  dapat  dilakukan dengan  konsumsi  makanan  yang  mengandung  karbo- hidrat dan lemak. Kekurangan asupan lemak pada balita dapat menyebabkan penyerapan vitamin A, D, E dan K menjadi kurang optimal (Ravisankar et al. 2015).
Tabel 3. Kontribusi pangan pada asupan kalsium, vitamin A dan vitamin C pada balita stunting dan normal di 5 provinsi
Kelompok Pangan Kalsium (mg/orang/hari) Vitamin A (mg/orang/hari) Vitamin C (mg/orang/hari) Stunting Normal Nilai p Stunting Normal Nilai p Stunting Normal Nilai p Serelia 148.18±93.68 151.64±102.17 0.44 57.16±208.92 50.23±181.32 0.43 0.73±5.02 0.94±9.86 0.57 Umbi 27.54±45.91 24.32±32.59 0.32 0.08±0.97 0.00±0.12 0.19 3.33±11.06 3.26±9.70 0.93 Kacang 127.18±135.93 127.85±126.47 0.94 0.00±0.00 0.71±9.67 0.06 0.13±0.54 0.26±1.92 0.10 Sayur 47.30±151.55 34.02±74.25 0.07 0.04±0.52 0.15±2.25 0.22 14.52±22.18 11.80±16.75 0.02* Buah 21.24±21.73 15.39±19.56 0.00* 1.77±17.25 0.55±12.54 0.38 30.91±50.53 22.59±34.97 0.05* Daging 8.31±10.82 9.99±18.38 0.07 57.62±118.17 88.68±343.45 0.04* 0.25±0.80 0.34±0.95 0.10 Jeroan 87.33±166.76 145.39±237.35 0.30 390.31±856.39 364.81±1142.50 0.93 0.17±0.28 0.82±3.61 0.38 Ikan 123.89±299.92 88.63±223.23 0.12 74.68±169.45 47.11±91.21 0.03* 0.23±3.54 0.96±7.99 0.16 Telur 43.48±32.36 47.72±32.95 0.05* 32.47±25.52 45.57±138.99 0.02* 0.00±0.00 0.00±0.00 - Susu 417.16±601.20 450.10±612.78 0.35 607.40±831.66 650.20±880.08 0.39 18.62±38.65 22.17±40.22 0.12 Minyak 2.58±7.47 1.96±6.02 0.06 4.06±16.95 4.57±19.73 0.56 0.23±0.62 0.17±0.51 0.06 Gula 3.13±7.24 2.37±4.80 0.03* 0.00±0.00 0.00±0.00 - 0.01±0.20 0.00±0.05 0.39 Bumbu 6.02±9.75 5.93±8.51 0.83 0.01±0.12 0.01±0.16 0.73 0.89±2.19 0.81±1.59 0.33 Minuman 9.80±35.23 14.10±54.96 0.15 60.17±324.44 118.01±600.01 0.06 106.86±282.19 46.91±153.56 0.00*
Makanan komposit 46.19±39.41 61.90±50.06 0.64 15.55±7.58 21.42±19.32 0.64 0.00±0.00 0.00±0.00 - Air 0.00±0.00 0.00±0.00 - 0.00±0.00 0.00±0.00 - 0.00±0.00 0.00±0.00 - Suplemen 0.00±0.00 0.00±0.00 - 195.32±252.52 320.78±372.43 0.27 0.00±0.00 7.22±23.97 0.08
Keterangan: *Rata-rata asupan zat gizi antara balita stunting dan normal berbeda secara signifikan ( p <0.05)
Kecukupan asupan zat besi, vitamin A dan C kurang dengan  presentase  lebih  dari  40%  dari  total  contoh. Kecukupan  zat  besi  yang  kurang  pada  balita stunting 45.52%  dari  total  contoh  balita stunting .  Kecukupan asupan  vitamin  A  dan  C  yang  kurang  pada  balita stunting masing-masing  56.52%  dan  64.32%  dari  total contoh balita stunting . Maggini et al. (2018) menyatakan bahwa  konsekuensi  negatif  dari  pola  makan  yang  tidak memadai  dengan  kepadatan  mikronutrien  yang  tidak mencukupi  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  fisik, perkembangan  mental  dan  fungsi  kekebalan  tubuh, menghasilkan tingkat infeksi yang lebih tinggi.
Keseimbangan  asupan  zat  gizi  pada  balita  di  5 provinsi di Indonesia
Pada  penelitian  diperoleh  data  bahwa  antara  balita stunting dan  balita  normal  tidak  mengonsumsi  pangan dengan  asupan  gizi  seimbang.  Ketidakseimbangan dengan  asupan  zat  gizi  kurang  pada  balita stunting mencapai  94.38%  sedangkan  pada  balita  normal 89.41%.  Ketidakseimbangan  dengan  asupan  zat  gizi berlebih pada balita stunting mencapai 5.62% sedangkan pada balita normal 10.59%. Pada Tabel 5 diketahui juga seiring  dengan  bertambahnya  usia,  keseimbangan asupan  zat  gizi  pada  balita  menurun,  sehingga  semakin banyak balita dengan gizi tidak seimbang pada usia 12- 60  bulan.  Studi  di  Afrika  Selatan  oleh  Theron et  al . (2007)  menunjukkan  asupan  makanan  yang  tidak memadai  tidak  ditemukan  menjadi  faktor  penyebab stunting dan  normal.  Studi  yang  dilakukan  Sanin et  al. (2018)  di  Bangladesh  menemukan  kecukupan  mikro- nutrien  tidak  dapat  dijadikan  parameter  untuk  mem- prediksi  secara  signifikan  antara  balita stunting dan balita  normal  karena  kecukupan  gizi  mikro  yang  buruk secara  keseluruhan  terjadi  pada  balita stunting maupun balita  normal  pada  usia  12-24  bulan.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  balita  yang stunting dan  normal yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  mengonsumsi makanan  yang  kurang  gizi  hingga  tingkat  yang  sama. Penelitian stunting di  Etiopia  oleh  Motbainor et  al.
(2015)  menyimpulkan  strategi  intervensi  malnutrisi balita  harus  difokuskan  tidak  hanya  pada  program ketahanan  pangan  tetapi  juga  keanekaragaman  pangan untuk  nutrisi  balita,  jumlah  makanan  yang  dimakan balita per hari membutuhkan perhatian khusus.

## KESIMPULAN
Balita  di  lima  provinsi  yang  mengalami stunting sebanyak  38%  dari  jumlah  contoh.  Pada  provinsi  Jawa Barat,  Jawa  Tengah,  dan  Jawa  Timur  ada  1  balita stunting diantara 3 balita, sedangkan pada provinsi NTT dan  NTB  ada  satu  balita stunting diantara  dua  balita. Konsumsi  balita  dengan  tinggi  normal  lebih  tinggi daripada balita stunting untuk telur dan produk telur dan lebih  rendah  untuk  gula.  Asupan  kalsium,  vitamin  A pada  balita  normal  secara  signifikan  lebih  tinggi daripada stunting balita dan lebih rendah  untuk vitamin C. Status gizi kurang, cukup, dan berlebih terdapat pada balita  stunting  dan  normal.  Asupan  gizi  yang  tidak seimbang  pada  balita  stunting  dan  normal  mencapai 100%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  (Balitbang- kes),  Kementerian  Kesehatan  RI  atas  data  Riskesdas 2013  dan  SKMI  2014  yang  sudah  diberikan  guna menunjang penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[ASEAN]  Association  of  Southeast  Asian  Nations.
2014.  ASEAN  Food  Composition  Database. ASEAN  FOOD  Regional  Centre  and  INFOODS Regional Database Centre, Bangkok.

## Tabel 4. Sebaran contoh berdasarkan kecukupan zat gizi pada balita di 5 provinsi di Indonesia
Zat Gizi Populasi Contoh (Balita) Stunting Normal Jumlah Kurang Cukup Berlebih Kurang Cukup Berlebih Kurang Cukup Berlebih Energi 202 375 205 281 594 381 483 969 586 Protein 37 89 658 38 120 1099 75 209 1757 Karbohidrat 300 320 163 448 500 308 748 820 471 Lemak 282 280 220 406 451 402 688 731 622 Kalsium 560 84 139 761 171 324 1321 255 463 Natrium 80 92 611 104 200 952 184 292 1563 Zat Besi 356 186 240 499 239 518 855 425 758 Vitamin A 442 73 267 653 112 493 1095 185 760 Vitamin C 503 78 201 834 104 319 1337
182 520
Tabel 5. Populasi balita stunting dan normal berdasarkan keseimbangan asupan zat gizi di 5 provinsi
Status Gizi Keseimbangan Zat Gizi Balita pada Umur Jumlah 0-5 Bulan 6-11 Bulan 12-36 Bulan 37-60 Bulan Stunting tidak seimbang-kurang 10 29 336 363 738 tidak seimbang-berlebih 8 6 20 10 44 seimbang 0 0 0 0 0 Normal tidak seimbang-kurang 63 74 486 499 1122 tidak seimbang-berlebih 41 18 43 31 133 seimbang 0 0 0 0 0

## DOI: 10.29244/jmpi.2020.7.2.73
Burckhardt  P,  Dawson-Hughes  B,  Weaver  C.  2010. Nutritional  Influences  on  Bone  Health.  Springer, New York. DOI: 10.1007/978-1-84882-978-7.
Cruz  LMG,  Azpeitia  GG,  Súarez  DR,  Rodríguez  AS,
Ferrer  JFL,  Serra-Majem  L.  2017.  Factors associated  with  stunting  among  children  aged  0  to 59 months from the Central Region of Mozambique.
Nutr 9(5): 491-506.DOI:10.3390/nu9050491. Dewey GK. 2001. Nutrition, growth, and complementary feeding of breastfed infant. Ped Clin North America 48(1): 87-104. DOI: 10.1016/S0031- 3955(05)70287-X.
Gibson RS, Manger MS, Krittaphol W, Pongcharoen T,
Gowachirapant  S,  Winichagoon P.  2007. Does  zinc deficiency  play  a  role  in  stunting  among  primary school  children  in  Thailand.  Br  J  Nutr  97(1):  167- 175. DOI: 10.1017/S0007114507250445.
Iannotti LL, Lutter CK, Stewart CP, Riofrio CAG, Malo C,  Reinhart  G,  Palacios  A,  Karp  C,  Chapnick  M, Cox  K,  Waters  WF.  2017.  Eggs  in  early complementary  feeding  and  child  growth:  a randomized  controlled  trial.  Pediatrics  140(1): e20163459. DOI: 10.1542/ peds.2016-3459.
[Kemenkes]  Kesehatan  RI.  2020.  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No.  2  tahun  2020  tentang  Standar Antropometri Balita. Kemenkes, Jakarta.
[Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2013a.  Riset Kesehatan Dasar 2013. Kemenkes, Jakarta.
[Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2013b.  Pera- turan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 Tahun  2013  tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  yang Dianjurkan  bagi  Bangsa  Indonesia.  Kemenkes, Jakarta.
[Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2014.  Buku Studi  Diet  Total:  Survei  Konsumsi  Makanan  Indi- vidu. Kemenkes, Jakarta.
[Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Riset Kesehatan Dasar 2018. Kemenkes, Jakarta.
Maggini S, Pierre A, Calder PC. 2018. Review immune function  and  micronutrient  requirements  change over  the  life  course.  Nutr  10(10):  1531.  DOI: 10.3390/ nu10101531.
McCrory  MA,  Campbell  WW.  2011.  Effect  of  eating frequency,  snacking,  and  breakfast  skipping  on energy  regulation.  J  Nutr  141(1):  144-147.  DOI: 10.3945/jn.109.114918.
Mikhail  WZA,  Sabhy  HM,  El-sayed  HH,  Khairy  SA, Salem  HYHA,  Samy  MA.  2013.  Effect  of nutritional  status  on  growth  pattern  of  stunted preschool children in Egypt. Acad J Nutr 2(1): 1-9. DOI: 10.5829/ idosi.ajn.2013.2.1.7466.
Motbainor  A,  Worku  A,  Kumie  A.  2015.  Stunting  is associated  with  food  diversity  while  wasting  with food  insecurity  among  underfive  children  in  East and  West  Gojjam  Zones  of  Amhara  Region, Ethiopia.  PLoS  ONE  10(8):  e0133542.  DOI: 10.1371/journal. pone.0133542.
O’Neil  CE,  Fulgoni  III  VL,  Nicklas  TA.  2011.
Association of candy consumption with body weight measures, other health risk factors for cardiovascular  disease,  and  diet  quality  in  US children  and  ado-lescents:  NHANES  1999-2004. Food Nutr Res 55: 5794. DOI:10.3402/fnr.v55i0.5794.
Ravisankar P, Reddy AA, Nagalakshmi B  Koushik OS,
Kumar  BV,  Anvith  PS.  2015.  The  comprehensive review on fat soluble vitamins. IOSR J Pharm 5(11): 12-28.
Sanin KI, Islam MM, Mahfuz M, Ahmed AMS, Mondal D,  Haque  R,  Ahmed  T.  2018.  Micronutrient  ade- quacy  is  poor,  but  not  associated  with  stunting between  12-24  months  of  age:  A  cohort  study findings  from  a  slum  area  of  Bangladesh.  PLoS
ONE 13(3): e0195072. DOI: 10.1371/journal.pone.019 5072.
Sari  EM,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  MN.  2018.
Asupan  protein,  kalsium  dan  fosfor  pada  balita stunting dan tidak stunting usia 24-59 bulan. J Gizi Klinik  Indonesia  12(4):  152-159.  DOI:  10.22146/ ijcn.23111.
Ssentongo  P,  Ba  DM,  Ssentongo  AE,  Fronterre  C,
Whalen  A,  Yang  Y,  Ericson  JE,  Chinchilli  VM. 2020.  Association  of  vitamin  A  deficiency  with early  childhood  stunting  in  Uganda:  A  population- based  cross-sectional  study.  PLoS  ONE  15(5): e0233615. DOI: 10.1371/journal. pone.0233615. Stuijvenberg ME, Nel J, Schoeman SE, Lombard CJ, du Plessis  LM,  Dhansay  MA.  2015.  Low  intake  of calcium and vitamin D, but not zinc, iron or vitamin A,  is  associated  with  stunting  in  2-5  years  old children. Nutr 31: 841-846. DOI: 10.1016/j.nut.2014. 12.011.
Theron  M,  Amissah  A,  Kleynhans  I,  Albertse  E,
MacIntyre U. 2007. Inadequate dietary intake is not the cause of stunting amongst young children living in an informal settlement in Gauteng and rural Lim- popo Province in South Africa: the NutriGro study. Pub  Health  Nutr  10:  379–389.  DOI:10.1017/ S1368980007246579.
[TNP2K]  Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan Kemiskinan.  2017.  100  Kota/Kabupaten  Prioritas Untuk  Inversi  Balita  Kerdil  ( Stunting ).  TNP2K, Jakarta.
Valentina V. 2014. Kontribusi Pangan Terhadap Asupan dan Status Gizi Kalsium dan Vitamin D pada Balita Indonesia Usia 2 sampai dengan 12 Tahun. [Tesis]. Bogor:  Sekolah  Pascasarjana,  Institut  Pertanian Bogor.
[WHO]  World  Health  Organization.  2014.  Global Nutrition  Target  2025:  Stunting  Policy  Brief. Geneva: WHO.
JMP-07-20-10-Naskah  diterima  untuk  ditelaah  pada  7  Agustus  2020.  Revisi makalah  disetujui  untuk  dipublikasi  pada  12  September  2020.  Versi  Online: http://journal.ipb.ac.id/index.php/jmpi