## INFEKSI COVID-19 DALAM KEJADIAN KELAHIRAN PREMATUR
Christ Fourta Hutagaol
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia
cfourta@gmail.com

## ABSTRAK
Kelahiran  prematur  menjadi  salah  satu  penyebab  terbesar  kematian  bayi  yang  merupakan  salah satu tujuan dari SDGs. Salah satu faktor yang mampu mempengaruhi kelahiran prematur adalah infeksi  pada  maternal.  Terlebih  dalam  masa  pandemik  COVID-19,  infeksi  COVID-19 menyebabkan  risiko  kelahiran  prematur  yang  lebih  tinggi  oleh  perubahan  kondisi  tubuh  ibu semasa  infeksi.  Penulisan literature  review ini  bertujuan  untuk  membahas  mengenai  infeksi COVID-19  terhadap  kejadian  kelahiran  prematur.  Metode  yang  digunakan  adalah  metode literature review dari 20 artikel ilmiah yang ditemukan melalui basis data NCBI, PubMed , Google Scholar ,  dan Portal  Garuda  dengan  kata  kunci ― covid ‖,  ― pregnancy ‖, dan ― preterm  birth ‖  yang kemudian  dianalisis  dari  tahun  2020–2021  dengan  metode systematic  literature  review yang terdiri  dari  mengumpulkan,  mengevaluasi,  serta  mengembangkan  penelitian  dengan  bahasan pokok tertentu dan terpilih sebanyak 15 artikel yang dibahas. Dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan,  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  infeksi  COVID-19  terhadap  kejadian  kelahiran prematur.
Kata kunci : covid; kehamilan; kelahiran prematur;

## COVID-19 INFECTION IN PRETERM BIRTH

## ABSTRACT
Preterm  birth  is  one  of  the  biggest  causes  of  infant  mortality,  which  is  one  of  the  goals  of  the SDGs.  One  of  the  factors  that  can  affect  preterm  birth  is  infection  in  the  mother.  Especially during  the  COVID-19  pandemic,  COVID-19  infection  causes  a  higher  risk  of  premature  birth due  to  changes  in  the  mother's  body  condition  during  infection.  The  purpose  of  this  literature review is to discuss the COVID-19 infection on the incidence of preterm birth. The method used for  this  study  was  a  literature  review  from  20  scientific  articles  found  through  the  NCBI, PubMed,  Google  Scholar,  and  Garuda  Portal  databases  with  the  keywords  "covid", "pregnancy",  and  "preterm  birth"  which  are  then  analyzed  from  2020-2021  with  a  systematic literature review method which consists of collecting, evaluating, and developing research with a certain subject matter and 15 articles were selected to be discussed. From the studies that have been carried out, it was found that there is a relationship between COVID-19 infection and the incidence of preterm birth.
Keywords: covid; pregnancy; preterm birth

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  menjadi  salah  satu  indikator  derajat  kesehatan  suatu negara  di  seluruh  dunia.  Angka  Kematian  Bayi  masuk  ke  dalam  salah  satu Millenium Development  Goals (MDGs)  dari  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB)  dalam  tujuan keempat  yang  berbunyi  mengurangi  angka  mortalitas  anak. Millenium  Development Goals kemudian  dimodifikasi  dan  akhirnya  terbentuklah Sustainable  Development Goals (SDGs)  yang  lebih  luas  lagi  dalam  targetnya.  Angka  kematian  bayi  masih

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  141 – 148 Global Health Science Group
termasuk,  yaitu  di  tujuan  ketiga  dari  SDGs,  kesehatan  yang  baik  dan  kesejahteraan, pada poin kedua yang berbunyi, ―Pada tahun 2030, angka kematian bayi setiap negara adalah 12 kasus per 1.000 angka kelahiran dan angka kematian anak balita setiap negara adalah 25 kasus per 1.000 angka kelahiran‖ (UNDP, 2015).
World  Health  Organization (WHO)  menyatakan  bahwa  didapatkan  15  juta  bayi  lahir secara  prematur  di  seluruh  dunia  dengan  perbandingan  1:10  tiap  tahunnya.  Sebanyak satu juta dari bayi yang lahir prematur meninggal oleh karena komplikasi dari kelahiran prematur,  seperti  retardasi  mental,  gangguan  pendengaran,  dan  gangguan  penglihatan. Ini  menjadikan  kelahiran  prematur  sebagai  penyebab  tertinggi  dalam  kematian  anak dengan umur di bawah lima tahun (WHO, 2018). Kelahiran prematur sendiri merupakan kelahiran  bayi  yang  terjadi  <37  minggu  usia  kehamilan  (20–36  minggu). Late  preterm birth , yaitu kelahiran prematur yang berada di usia kehamilan 34–36 minggu, merupakan rentang  waktu  dengan  kasus  kelahiran  prematur  terbanyak.  Namun,  kematian  neonatus terjadi  pada  kelahiran  prematur  usia  kehamilan  <32  minggu,  yang  menyumbang setengah  kematian  neonatus  yaitu  15.287  bayi  (54%)  dari  28.384  bayi  di  Amerika Serikat pada tahun 2005 (Cunningham et al , 2013)
Cobo et  al (2020)  menyatakan  bahwa  terdapat  tiga  kelompok  faktor  yang  dapat mempengaruhi  persalinan  prematur,  yaitu  faktor  sosiodemografik,  faktor  obstetrik  dan ginekologi,  serta  faktor  komplikasi  semasa  kehamilan.  Faktor  sosiodemografik  antara lain adalah usia ibu saat hamil, ras/etnisitas, indeks massa tubuh ibu, kebiasaan merokok, stres maternal,  tingkat  pendidikan,  kemiskinan,  dan  faktor sosial lainnya.  Faktor  kedua yaitu  faktor  obstetrik  dan  ginekologi,  yang  antara  lain  adalah  jarak  antar  masa  hamil, riwayat  persalinan  prematur,  riwayat  kuretase  uterus,  operasi  serviks,  panjang  serviks, dan  malformasi  uterus.  Kelompok  faktor  terakhir  adalah  faktor  komplikasi  semasa kehamilan,  yaitu  perdarahan  uterus  pada  trimester  ke-2  dan  ke-3,  malformasi  janin, kehamilan  gemeli,  infeksi  sistemik  pada  maternal  serta  infeksi  lokal  seperti  bakterial vaginosis, dan infeksi atau peradangan intraamnion yang subklinis (Cobo et al, 2020).
COVID-19  ( Coronavirus  Disease  2019 )  atau  yang  biasa  disebut  dengan  SARS-CoV-2 adalah  virus  RNA  dengan  satu  untai  positif  yang  menginfeksi  saluran  pernafasan  dan menyebabkan sindrom pernapasan berat  ( severe respiratory syndrome ). Sejak outbreak di Wuhan, Hubei, Cina pada Desember 2019 hingga sekarang, telah didapatkan total 340 juta kasus terkonfirmasi di seluruh dunia dengan total kasus meninggal sebanyak 5,5 juta kasus (WHO, 2022).
Wanita  hamil  memiliki  risiko  lebih  tinggi  mengalami  gejala  yang  lebih  berat  akibat infeksi  COVID-19.  Baik  mempengaruhi  maternal  dan  fetal.  Pada  penelitian  kohort Zambrano et  al (2020),  Delahoy et  al (2020),  dan  Allotey et  al (2020)  menyatakan bahwa infeksi COVID-19 semasa kehamilan meningkatkan risiko terjadinya komplikasi kelahiran  termasuk  dengan  kelahiran  prematur.  Berdasarkan  pendahuluan  yang  telah disampaikan, peneliti menuliskan literature review ini dengan tujuan untuk mengetahui infeksi COVID-19 dalam kejadian kelahiran prematur.

## METODE
Artikel  ini  ditulis  dalam  metode literature  review yang  diperoleh  dari  pencarian berbagai  artikel  ilmiah  baik  dalam  jurnal  nasional  maupun  internasional  serta  dipilih

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  141 – 148 Global Health Science Group
sebanyak  15  artikel  dari  tahun  2020–2021.  Penulis  mendapatkan  referensi  dari  basis data  NCBI,  Pubmed,  Portal  Garuda,  dan  Google  Scholar  dengan  kata  kunci  ― covid ‖, ― pregnancy ‖, dan ― preterm birth ‖. Artikel yang telah diperoleh akan dianalisis dengan metode systematic  literature  review yang  terdiri  dari  pengumpulan,,  evaluasi,  dan pengembangan penelitian.

## HASIL
Dalam literature  review yang  dilakukan,  infeksi  COVID-19  dapat  mempengaruhi kejadian  kelahiran  prematur.  Hasil  penelitian  dari  Allotey et  al (2020)  dengan  metode metanalisis  sebanyak  192  studi  yang  diteliti  menyatakan  bahwa  dalam  penelitiannya pada ibu hamil  dengan infeksi COVID-19 memiliki  angka kejadian kelahiran prematur 17%  dari  70  studi  dengan  total  ibu  hamil  9.639  orang  dan  kelahiran  prematur  secara spontan  sebesar  6%  dari  17  studi  dengan  total  ibu  hamil  sebesar  1.629  orang.  Bila dibandingkan  dengan  ibu  hamil  tanpa  COVID-19,  maka odds  ratio kejadian  kelahiran prematur pada ibu hamil dengan COVID-19 sebesar 1,47 kali (95% CI 1,14–1,91).
Penelitian Antoun et al (2020) menyampaikan hasil yang sama yaitu peningkatan angka kelahiran  prematur.  Penelitian  dengan  metode  studi  kohort  ini  memiliki  total  sampel 6.779  pasien  hamil  dan  pasien  hamil  yang  positif  COVID-19  terdapat  sebanyak  23 pasien. Namun hanya 19 pasien yang melahirkan dan ada 7 dari 19 pasien (36,4%) yang melahirkan  prematur.  Angka  ini  lebih  tinggi  daripada  angka  kelahiran  prematur  di Inggris yaitu 7,8% (NICE, 2019).
Di Mascio et al (2020) juga melakukan penelitian dengan metode metanalisis dari total 19 studi dengan 79 ibu hamil dan 32 ibu dengan COVID-19 yang melahirkan. Sebesar 14 dari 32 ibu dengan COVID-19 yang melahirkan bayi prematur <37 minggu (41,1%; 96% CI, 25,6–57,6) dan yang melahirkan bayi prematur <34 minggu sebesar 4 dari 32 ibu  dengan  COVID-19  (15%;  95%  CI,  15,3–73,4).  Yan et  al (2020)  menyampaikan pada studi kasus lewat rekam medis 116 wanita hamil dengan COVID-19 di Cina dari Januari  2020–Maret  2020.  Disebutkan  bahwa  terdapat  21  pasien  melahirkan  prematur (21,2%) namun hanya 6 kasus yang mengalami kelahiran prematur spontan (6,1%).
Hasil penelitian Dubey et al (2020) juga menyatakan hal yang sama. Penelitian tersebut dilakukan dengan metode metanalisis dan didapatkan total sampel 790 perempuan yang positif COVID-19 dari 61 studi. Studi  sebagian besar dianalsisi  dari regional Amerika Serikat,  Cina,  dan  Eropa.  Sebanyak  12%  kasus  kelahiran  prematur  pada  kasus  dengan COVID-19  di  Amerika  Serikat,  17%  kasus  kelahiran  prematur  di  Cina,  dan  paling banyak  sebesar  19%  di  Eropa.  Secara  menyeluruh,  dari  790  kasus,  terdapat  sebesar peningkatan 23% kejadian kelahiran prematur pada ibu dengan COVID-19.
Hasil  yang  sama  ditunjukkan  pada  penelitian  Jafari et  al (2020).  Penelitian  ini  berupa studi metanalisis dengan skala besar yang menganalisis 121 studi dengan pasien hamil terkonfirmasi  COVID-19  sebesar  10.000  pasien.  Namun,  hanya  ada  2  studi  yang mengikut  sertakan  variabel  kelahiran  prematur  dengan  total  sampel  kelompok  kasus 295  orang  dan  kelompok  kontrol  sebesar  12.634  orang.  Pada  kelompok  kasus didapatkan  sebanyak  45/295  pasien  yang  mengalami  kelahiran  prematur  sedangkan pada  kelompok  kontrol  didapatkan  sebanyak  694/12.634  pasien  yang  mengalami kelahiran prematur. Apabila dibandingkan, odds ratio kejadian kelahiran prematur pada
ibu hamil dengan COVID-19 2,5 kali lebih besar daripada ibu hamil tanpa COVID-19 (95% CI, 1,5–3,5).
Studi kohort  yang dilakukan oleh Karasek et  al (2021)  di  California juga memberikan hasil yang serupa. Penelitian dilakukan dari Juli 2020–Januari 2021 dengan total sampel 240.147 ibu hamil. Didapatkan sebesar 8.957 ibu hamil yang terkonfirmasi COVID-19 dan  didapatkan  peningkatan  risiko  sebesar  40%  (aRR  1,4;  95%  CI  1,3–1,4)  terhadap kelahiran  prematur,  60%  (aRR  1,6;  95%  CI  1,4–1,9)  terhadap  kelahiran  sangat prematur, dan persalinan  aterm  awal  sebesar 10%  (aRR 1,1;  95% CI 1,1–1,2).  Sejalan dengan  penelitian  Masud et  al (2021)  di  Bangladesh  yang  menyatakan  ibu  hamil dengan COVID-19 lebih berisiko melahirkan bayi prematur (aOR 2,15; 95% CI 1,06– 4,37).

## PEMBAHASAN
Penilitian literature  review ini  menggunakan  variabel  independen  yaitu  berupa  infeksi COVID-19  dan  variabel  dependen  berupa  kelahiran  prematur.  Kelahiran  prematur menurut WHO (2018) merupakan kelahiran bayi dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu.  WHO  mengklasifikasikan  kelahiran  menurut  usia  kehamilan,  yaitu  prematur yang  merupakan  kelahiran  yang  terjadi  pada  usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu, aterm yang merupakan kelahiran yang terjadi pada usia kehamilan antara 37–42 minggu dan posterm yang merupakan persalinan yang terjadi pada usia kehamilan lebih dari 42 minggu.  Kelahiran  prematur  lebih  sering  disebabkan  oleh  komplikasi  kehamilan  yang menjadikan  kandungan  dalam  rahim  lemah  sehingga  janin  segera  mungkin  harus dilahirkan (Fikawati et al , 2015).
Kelahiran prematur dipengaruhi oleh beberapa faktor yang meliputi peningkatan angka kelahiran  multipel  serta  intervensi  selama  masa  kehamilan  (komplikasi  kehamilan). Hormon progesteron merupakan hormon utama yang mempertahankan kehamilan. Bisa dilihat  dari  efek  progesteron  mempengaruhi  struktur  traktur  reproduksi,  miometrium, desidua,  serviks,  dan  membran  janin.  Progesteron  mengubah  respon  sitokin  dengan inhibisi  prostaglandin  dan  pembentukan  nitrit  oksida,  sebagai  respon  negatif  untuk mengurangi  produksi corticotrophin-releasing  hormone atau  CRH,  menghambat degradasi  stromal  dari  serviks,  dan  menginduksi  sekresi  protein  stromal  serviks. Progesteron  akan  menghambat  degradasi  stromal  serviks  dengan  menahan  sekresi matrix metalliproteases (MMP) dan meminimalisir invasi neutrofil. Semasa kehamilan, limfosit  pada  Wanita  hamil  akan  menghasilkan  protein  yang  bernama progesterone induced  blocking  factor (PIBF)  sebagai  imunomodulator  serta  efek  antiaborsi progesteron.  Pada  wanita  dengan  risiko  persalinan  prematur  memiliki  sitokin  yang meningkat, PIBF rendah, dan IL-10 rendah (Hudic et al , 2015).
Faktor  lain  disebabkan  oleh  infeksi,  terkhusus  infeksi  membran  fetal  yaitu korioamnionitis.  Infeksi  korioamnionitis  dapat  berkomplikasi  untuk  terjadinya ketuban pecah dini dan terjadinya persalinan prematur. Ini disebabkan oleh aktivasi fosfolipase- A2  yang  melepaskan  asam  arakidonat  dari  selaput  amnion.  Asam  arakidonat  tersebut akan menginduksi sekresi prostaglandin yang mana dapat mengganggu integrasi selaput sehingga mampu menyebabkan pecah ketuban dan menginduksi persalinan lebih cepat (Saifuddin et  al ,  2016).  Tiap Coronavirus memliki  structural  sebagai  berikut,  yaitu genom  RNA  untai  tunggal  terbungkus envelope ,  yang  memiliki  empat  macam
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  141 – 148 Global Health Science Group
membrane protein, yaitu protein S ( Spike ), protein E ( envelope ), protein M ( membrane ), dan protein  N 3–5  ( Nucleocapsid ). Protein  S berguna untuk  media masuk virus ke sel induk  dan  menentukan  patogenisitas  virus.  SARS-CoV-2  lebih  memiliki  kesamaan homolog  yang  tinggi  dengan  SARS-CoV  dan  MERS-CoV  ( Middle  East  Respiratory Syndrome ) dibanding dengan jenis virus korona lain (Magrone et al , 2020).
SARS-CoV-2  masuk  ke sel  induk  melalui Angiotensin  Converting  Enzyme (ACE)  –  2 protein  sebagai  reseptornya.  Virus  yang  mencapai  membran  mukosa  sel  induk (khususnya sel saluran pernapasan) lewat droplet ataupun kontaminasi tangan terhadap benda  kontaminan  virus.  Infeksi  berlangsung  via  jalur  ACE-2  independen  lewat dipipetidyl  peptidase-4 (DPP-4)  dan  atau glucose  regulated  protein-78 (GRP-78)  baik di  dalam  sel  induk  maupun  sel  limfosit  yang  menyebabkan  kondisi  imunodefisiensi pada penderita. Pada mayoritas kasus, setelah masa inkubasi virus selama 14 hari bisa didapatkan  gejala  ringan  seperti  demam,  batuk,  dan  malaise  (hampir  serupa  dengan kasus  pilek  biasa).  Pada  kasus  berat,  dapat  terjadi  destruksi  jaringan  terinfeksi  yang kadang  diasosiasikan  dengan  badai  sitokin.  Ini  yang  mampu  menyebabkan  gejala seperti edema paru serta infiltrasi limfosit pada parenkim paru akibat integritas jaringan paru rusak (Hayakawa et al , 2020).
Selama masa kehamilan, kondisi tubuh ibu pada saat itu sering disebut dengan kondisi imunokompromis,  terlebih  dikarenakan  imunitas  maternal  akan  menyesuaikan  untuk menoleransi  antigen  fetal  dengan  menyupresi  imunitas  via  sela  tau cell-mediated immunity (Smith et al , 2020). Namun, beberapa sel imun seperti makrofag, sel natural killer (sel NK), dan sel limfosit T regulator dapat meningkat pada masa kehamilan (Yee et al , 2020).
Oleh  karena  kondisi  imun  inilah  komplikasi  pada  masa  kehamilan  dapat  lebih  sering terjadi. Pada kehamilan yang fisiologis di trimester ketiga, ada perubahan kondisi tubuh menjadi proinflamasi untuk persiapan partus. Dengan kondisi infeksi COVID-19, yang mampu  meningkatkan  kadar  sitokin  dalam  tubuh,  akan  meningkatkan  kondisi proinflamasi  pada  kehamilan  fisiologis  yang  mana  akan  meningkatkan  kontraksi, pecahnya  ketuban,  dan  akhirnya  melahirkan  (De  Melo  &  De  Araújo,  2020).  Namun, pada  beberapa  penelitian  tidak  didapatkannya  hubungan  signifikan  antara  infeksi COVID-19  pada  masa  kehamilan  terhadap  kejadian  kelahiran  prematur.  Pada  studi kohort Hayakawa et al (2020) menyampaikan bahwa tidak ada hubungan antara kedua variabel,  melainkan  lebih  mengarah  kepada  kondisi  maternal  secara  menyeluruh.  Juan et  al (2020)  juga  menyampaikan  bahwa  tidak  ada  peningkatan  signifikan  antara  ibu hamil  terkonfirmasi  COVID-19  dengan  yang  tidak  terkonfirmasi  COVID-19  terhadap kejadian  kelahiran  prematur.  Pada  studi  tersebut  lebih  menekankan  pada  kondisi maternal  dan  neonatal  akibat  infeksi  COVID-19  yang  mana  mampu  memperparah kondisi maternal maupun neonatal, tetapi tidak dengan hasil kehamilan ibu.

## SIMPULAN
Infeksi  COVID-19  atau  SARS-CoV-2  mampu  mempengaruhi  komplikasi  kehamilan, baik  secara  umum  pada  kondisi  maternal  maupun  neonatal,  terlebih  pada  hasil kehamilan  yaitu  kelahiran  prematur.  Perlu  diperhatikan,  bahwa  studi  terkait  kasus  ini mayoritas pada regional Amerika Serikat, Eropa, dan Asia.

## DAFTAR PUSTAKA
Allotey,  J.,  Stallings,  E.,  Bonet,  M.,  Yap,  M.,  Chatterjee,  S.,  Kew,  T., et  al. (2020).
Clinical  manifestations,  risk  factors,  and  maternal  and  perinatal  outcomes  of coronavirus  disease  2019  in  pregnancy:  living  systematic  review  and  meta- analysis. BMJ (Clinical research ed.) , 370 , m3320.
https://doi.org/10.1136/bmj.m3320
Antoun, L., Taweel, N. E., Ahmed, I., Patni, S., & Honest, H. (2020). Maternal COVID- 19  infection,  clinical  characteristics,  pregnancy,  and  neonatal  outcome:  A prospective  cohort  study. European  journal  of  obstetrics,  gynecology,  and reproductive biology , 252 , 559–562. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.008
Binte Masud, S., Zebeen, F., Alam, D. W., Hossian, M., Zaman, S., Begum, R. A., Nabi, M. H., & Hawlader, M. (2021). Adverse Birth Outcomes Among Pregnant Women With and Without COVID-19: A Comparative Study From Bangladesh. Journal of preventive  medicine  and  public  health  =  Yebang  Uihakhoe  chi , 54 (6),  422–430. https://doi.org/10.3961/jpmph.21.432
Di Mascio, D., Khalil, A., Saccone, G., Rizzo, G., Buca, D., Liberati, M., Vecchiet, J., Nappi,  L.,  Scambia,  G.,  Berghella,  V.,  &  D'Antonio,  F.  (2020).  Outcome  of coronavirus  spectrum  infections  (SARS,  MERS,  COVID-19)  during  pregnancy: a systematic  review  and  meta-analysis. American  journal  of  obstetrics  & gynecology MFM , 2 (2), 100107. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2013). Williams Obstetrics (Edisi 26). McGraw-Hill Medical.
Cobo,  T.,  Kacerovsky,  M.  and  Jacobsson,  B.  (2020).  Risk  factors  for  spontaneous preterm delivery. Int J Gynecol Obstet , 150 , 17-23.
https://doi.org/10.1002/ijgo.13184
De  Melo,  G.  C.,  &  De  Araújo,  K.  C.  G.  M.  (2020).  COVID-19  infection  in  pregnant women,  preterm  delivery,  birth  weight,  and  vertical  transmission:  a  systematic review and meta-analysis. Cad. Saúde Pública , 36 (7), 1–17. https://doi.org/10.1590/0102-311X00087320
Delahoy,  M.  J.,  Whitaker,  M.,  O'Halloran,  A.,  Chai,  S.  J.,  Kirley,  P.  D.,  Alden,  N.,
Kawasaki,  B.,  Meek,  J.,  Yousey-Hindes,  K.,  Anderson,  E.  J.,  Openo,  K.  P.,
Monroe, M. L., Ryan, P. A., Fox, K., Kim, S., Lynfield, R., Siebman, S., Davis, S. S.,  Sosin,  D.  M.,  Barney,  G.,  COVID-NET  Surveillance  Team  (2020). Characteristics  and  Maternal  and  Birth  Outcomes  of  Hospitalized  Pregnant Women with Laboratory-Confirmed COVID-19 - COVID-NET, 13 States, March 1-August 22, 2020. MMWR. Morbidity and mortality weekly report , 69 (38), 1347– 1354. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6938e1
Dubey, P., Reddy, S. Y., Manuel, S., & Dwivedi, A. K. (2020). Maternal and neonatal characteristics  and  outcomes  among  COVID-19  infected  women:  An  updated systematic review and meta-analysis. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology , 252 , 490–501.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.034
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  141 – 148 Global Health Science Group
Fikawati,  S.,  Syafiq,  A.,  &  Karima,  K.  (2015). Gizi  Ibu  dan  Bayi .  PT  Raja  Grafindo Persada.
Hayakawa,  S.,  Komine-Aizawa,  S.  &  Mor,  G.G.  (2020).  Covid-19  pandemic  and pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res ., 46 (10), 1958–
1966https://doi.org/10.1111/jog.14384
Hudic,  I.,  Stray-Pedersen,  B.,  &  Tomic,  V.  (2015).  Preterm  Birth:  Pathophysiology, Prevention, Diagnosis, and Treatment. BioMed Research International , 2015 , 1.
Jafari,  M.,  Pormohammad,  A.,  Sheikh  Neshin,  S.  A.,  Ghorbani,  S.,  Bose,  D., Alimohammadi,  S.,  Basirjafari,  S.,  Mohammadi,  M.,  Rasmussen-Ivey,  C., Razizadeh, M. H., Nouri-Vaskeh, M., & Zarei, M. (2021). Clinical characteristics and  outcomes  of  pregnant  women  with  COVID-19  and  comparison  with  control patients:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Reviews  in  medical virology , 31 (5), 1–16. https://doi.org/10.1002/rmv.2208
Juan,  J.,  Gil,  M.  M.,  Rong,  Z.,  Zhang,  Y.,  Yang,  H.,  &  Poon,  L.  C.  (2020).  Effect  of coronavirus  disease  2019  (COVID-19)  on  maternal,  perinatal  and  neonatal outcome:  systematic  review. Ultrasound  in  obstetrics  &  gynecology  :  the  official journal  of  the  International  Society  of  Ultrasound  in  Obstetrics  and Gynecology , 56 (1), 15–27. https://doi.org/10.1002/uog.22088
Karasek,  D.,  Baer,  R.  J.,  McLemore,  M.  R.,  Bell,  A.  J.,  Blebu,  B.  E.,  Casey,  J.  A., Coleman-Phox, K., Costello, J. M., Felder, J. N., Flowers, E., Fuchs, J. D., Gomez, A.  M.,  Karvonen,  K.,  Kuppermann,  M.,  Liang,  L.,  McKenzie-Sampson,  S., McCulloch, C. E., Oltman, S. P., Pantell, M. S., Piao, X., … Jelliffe-Pawlowski, L. L.  (2021).  The  association  of  COVID-19  infection  in  pregnancy  with  preterm birth:  A  retrospective  cohort  study  in  California. Lancet  Regional  Health. Americas , 2 , 100027. https://doi.org/10.1016/j.lana.2021.100027
Magrone,  T.,  Magrone,  M.,  &  Jirillo,  E.  (2020).  Focus  on  receptors  for  coronaviruses with  special  reference  to  angiotensin-converting  enzyme  2  as  a  potential  drug target—a  perspective. Endocr  Metab  Immune  Disord  Drug  Targets , 20 (6),  807– 811.https://doi.org/10.2174/1871530320666200427112902
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2019). Preterm Labourr and birth (NG25) . Tersedia di: https://www.nice.org.uk/guidance/ng25
Saifuddin,  A.  B.,  Rachimhadhi,  T.,  &  Wiknjosastro,  G.  H.  (2016). Ilmu  Kebidanan Sarwono Prawirohardjo (Edisi 4). PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Smith,  V.,  Seo,  D.,  Warty,  R.,  Payne,  O.,  Salih,  M.,  Chin,  K.  L.,  Ofori-Asenso,  R., Krishnan, S., da Silva Costa, F., Vollenhoven, B., & Wallace, E. (2020). Maternal and  neonatal  outcomes  associated  with  COVID-19  infection:  A  systematic review. PloS one , 15 (6), e0234187. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234187
United  Nations  Development  Programme.  (2015). Indicators  and  Data  Mapping  to Measure  Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  Targets .  Bangkok.  United Nation Environment Programme. https://indonesia.un.org/sites/default/files/2020-
09/SDGs%20Indicators%20and%20Data%20Mapping%20in%20Indonesia_UND P%20UNEP%202015.pdf
World Health Organization. (2018). Preterm birth . Jenewa. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
World  Health  Organization.  (2022).  WHO  Coronavirus  (COVID-19)  Dashboard. (Accessed: 15 Januari 2022). Tersedia di: https://covid19.who.int/
Yan, J., Guo, J., Fan, C., Juan, J., Yu, X., Li, J., et al . (2020). Coronavirus disease 2019
in pregnant women: a report based on 116 cases. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 223 (1), 111.e1–111.e14.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.014
Yee, J., Kim, W., Han, J. M., Yoon, H. Y., Lee, N., Lee, K. E., & Gwak, H. S. (2020). Clinical manifestations and perinatal outcomes of pregnant women with COVID- 19:  a  systematic  review  and  meta-analysis. Scientific  reports , 10 (1),  18126. https://doi.org/10.1038/s41598-020-75096-4
Zambrano,  L.  D.,  Ellington,  S.,  Strid,  P.,  Galang,  R.  R.,  Oduyebo,  T.,  Tong,  V.  T., Woodworth, K. R., Nahabedian, J. F., 3rd, Azziz-Baumgartner, E., Gilboa, S. M., Meaney-Delman, D., & CDC COVID-19 Response Pregnancy and Infant Linked Outcomes  Team  (2020).  Update:  Characteristics  of  Symptomatic  Women  of Reproductive  Age  with  Laboratory-Confirmed  SARS-CoV-2  Infection  by
Pregnancy Status - United States, January 22-October 3, 2020. MMWR. Morbidity and mortality weekly report , 69 (44), 1641–1647. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3