Pelayanan Kesehatan Virtual Pada Pasien Leukimia Selama Pandemi Covid-19
Bambang Aditya Nugraha 1 , Sulastini 2 , Sandra Pebrianti 3 , Gusgus Ghraha Ramdhanie 4

## Abstrak
Covid-19  adalah  penyakit  yang  bertransmisi  melalui  udara.  Dengan  demikian, meminimaliir  kontak  fisik  menjadi  salah  satu  pilihan  dalam  pencegahan  penyebaran  dan penularan Covid-19. Konsekuensi dari pembatasan kontak fisik pada pasien leukemia adalah terhambatnya pelayanan kesehatan dengan pertimbangan pasien dengan leukimia mengalami penurunan pada sistem imun yang dapat menjadi komorbid ketika terinfeksi covid 19. Upaya yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  leukemia  adalah  dengan  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan virtual berupa tele health untuk minimalisir kontak fisik antara penderita leukemia dengan  penderita  covid  19  di  fasilitas  kesehatan.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah narrative review dengan menggunakan   Google Scholar dan pubmed sebagai database artikel. Kriteria  inklusi  artikel  yaitu,  dipublikasi  pada  saat  pandemi  covid  19,  berbahasa  Indonesia maupun  berbahasa  Inggris,  dan  tersedia  naskah  lengkap.    Kata  kunci  yang  digunakan perawatan virtual, tele nuring, leukemia dan   covid-19. Hasil penelusuran memunculkan 374 artikel,  namun  hanya  5  (lima)  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  dan  fokus  yang  telah ditetapkan, Didapatkan temuan bahwa pelayanan kesehatan virtual potensial untuk dilakukan dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien serta mencegah penyebaran dan penularan Covid 19 pada  pasien  dengan  leukimia.  Hasil  penelusuran  diekspektasi  menjadi  informasi  terkait alternatif pelayanan kesehatan pada pasien leukima selama pandemi demi meningkatkan derajat kesehatan dan kualitas hidup
Kata kunci : Covid-19, leukemia, tele nursing, tele health

## Abstract
Covid-19  is  an  airborne  disease.  Thus,  minimizing  physical  contact  is  an  option  in preventing the spread and transmission of Covid-19. contact from physical contact in leukemia patients  is  a  delay  in  health  services  with  the  consideration  that  patients  with  leukemia experience a decrease in the immune system which can be comorbid when infected with covid 19. Efforts are made for leukemia patients to organize virtual tele health services to minimize physical  contact  between  leukemia patients  with COVID-19 patients  in  health facilities.  The research  method  used  is  narrative  review  using  Google  Scholar  and  pubmed  as  the  article database.  The  criteria  for  the  inclusion  of  the  article  are  that  it  was  published  during  the COVID-19 pandemic, in Indonesian and in English, and the full text is available. The keywords used  are  virtual  care,  tele-nursing,  leukemia  and  covid-19.  The  search  results  showed  374 articles, but only 5 (five) articles that matched the criteria and focus that had been set. It was found that virtual health services have the potential to be carried out in order to meet patient needs and prevent the spread and transmission of covid 19 in patients with leukemia. The search results  are  expected  to  be  information  related  to  alternative  health  services  for  leukemia patients during the pandemic in order to improve health status and quality of life .
Keywords :  Covid-19, leukemia, tele nursing, tele health

## PENDAHULUAN
Covid-19  merupakan  penyakit  yang disebabkan  oleh  virus  Corona  menyebar
lewat udara dan pertama kali ditemukan di provinsi Wuhan Republik Rakyat Tiongkok
penyakit  tersebut  menyebar  ke  seluruh dunia  termasuk  ke  Indonesia  yang  secara langsung  menuntut  perubahan  pada  sistem
kesehatan. Beberapa
penelitian menunjukkan  bahwa  penyakit  kronis menjadi  komorbid  pada  covid-19  dengan kata  lain  pasien  yang  memiliki  penyakit kronis  dan  covitd19  akan  mengalami penurunan  angka  harapan  hidup  (Perini, 2020).
Salah  satu  contoh  penyakit  kronis tidak  menular  adalah  kimia  leukimia.
Penyakit  tersebut  merupakan  penyakit kelainan  pada  leukosit  sehingga  terjadi perubahan sampai dengan penurunan sistem imun.  Dengan  demikian  pasien  dengan leukemia    harus  dicegah  tertular  covid  19. Seperti  penyakit  kronis  yang  lainnya
leukemia membutuhkan pelayanan kesehatan secara kontinu dalam waktu yang lama untuk mengontrol
kondisi
hematologis,  manajemen  tanda  gejala,  dan menjalani terapi pengobatan seperti kemoterapi (Shah, 2020).
Regimen pengobatan dan terapi pada pasien  leukemia  mengharuskan  pasien untuk  datang  ke  fasilitas  kesehatan  yang akan meningkatkan risiko terpaparnya virus Corona  oleh  karena  itu  perlu  dirumuskan upaya  untuk  mencegah  serta  menurunkan resiko penularan virus Corona pada pasien leukemia pada saat menjalani prosedur atau regiment  terapeutik  terapeutik  di  rumah sakit.  Pengobatan  pelayanan  kesehatan virtual  menjadi  salah  satu  opsi  yang
petensial  potensial  menurunkan  resiko penyebaran  dan  penularan  covid  19  pada pasien  dengan  leukemia  dengan  cara menurunkan interaksi antara pasien petugas keluarga dan lingkungan sekitar pasien dan menggantinya  dengan  metode  virtual Meskipun  tidak  semua  tindakan  dapat dilakukan  secara  virtual  meski  demikian pelayanan  kesehatan  virtual  menjadi  satu- satunya  opsi  yang  visible  dilakukan  pada pasien  dengan  leukemia  selama  pandemi covid 19.
Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini adalah untuk menjelaskan bahwa pelayanan kesehatan    virtual  dapat  dilakukan  pada pasien  dengan    leukemia  selama  periode pandemi covid 19 demi mencegah
penyebaran dan penularan serta meningkatkan kualitas hidup.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian adalah tinjauan literatur  yang  berfokus  pada  pelayanan kesehatan  virtual  pada  pasien  leukemia selama periode pandemi covid-19.
Pertanyaan penelitian berdasarkan populasi intervensi  dan  konteks.    Populasi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  leukemia, intervensi  berbentuk  pelayanan  kesehatan virtual  dengan  konteks  Pandemi  covid-19. Kriteria  inklusi  artikel  pada  penelitian  ini adalah artikel yang berbahasa Indonesia dan Inggris, berfokus pada pelayanan kesehatan virtual  pasien  leukemia,    tersedia  abstrak dan  naskah  lengkap,  serta  diterbitkan
selama  pandemi  covid  -19.  Sedangkan kriteria  eksklusi  artikel  pada  penelitian  ini adalah  artikel  yang  belum  dipublikasikan atau  berupa  studi  pendahuluan,  pilot project,  Protocol  study  dan  penelitian  lain diluar artikel original.
Strategi pencarian artikel pada penelitian ini
dilakukan dengan
menggunakan  database  yaitu  Google
Scholar  dan  Pubmed.    Kata  kunci  yang digunakan  adalah      pelayanan  kesehatan virtual, telehealth, telenursing, telemedicine leukemia  dan  covid-19.    Artikel  yang muncul  saat  pencarian  dan  sesuai  dengan kriteria  yang  telah  ditetapkan,  selanjutnya dianalisis  berdasarkan theme,  context dan
content .    Artikel  dinilai  berdasarkan
karakteristik  populasi,  intervensi  yang digunakan,  dan  harus  memasukkan  covid 19  sebagai  salah  satu  konteks  pada penelitian  di  dalam  artikel  tersebut.  Pada saat  penilaian,    peneliti  memperhatikan pola,  perbedaan  dan  kesamaan  masing- masing  artikel  dengan  tujuan  penelitian yang telah ditetapkan.
Pencarian artikel menggunakan kriteria inklusi dan kata kunci yang spesifik ↓
Analisis artikel berdasarkan tema, konteks dan kontennya ↓ Penilaian artikel berdasarkan karakteristik populasi dan intervensi yang digunakan ↓ Ekstraksi artikel kedalam bentuk tabel ↓ 5 (lima) artikel yang sesuai dengan tujuan penelitian

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
Hasil pencarian menunjukkan
sebanyak  371  artikel  yang  muncul,  setelah
dilakukan  analisis  terhadap  semua  artikel, terdapat  5  artikel  yang  sesuai  dengan kriteria  yang  telah  ditetapkan.  Berikut  ini
disajikan  artikel  hasil  penelusuran  yang berfokus  pada  pelayanan  kesehatan  virtual pada  pasien  leukemia  selama  pandemi
covid-19.

## Tabel hasil penelusuran pelayanan telehealth pada pasien leukemia
Author Tahun Judul Hasil Poudyal, B. S., Gyawali, B., & Rondelli, D. 2020 Rapidly established telehealth  care  for  blood cancer  patients  in  Nepal during the COVID-19 pandemic using the free app Viber menyarankan utilisasi dan penerimaan penggunaan teknologi seluler untuk meningkatkan  akses  ke  layanan perawatan  kesehatan  di  negara berpenghasilan rendah pada pasien kanker darah Shah, M. A., Emlen, M. F., Shore, T., Mayer, S., Leonard, J. P., Rossi, A., ... & Cigler, T. 2020 Hematology  and  oncology clinical  care  during  the coronavirus  disease  2019 pandemic pengembangan dan  pelaksanaan restrukturisasi strategi telemedicine  di  rawat  inap  dan rawat jalan.
Paul, S., Rausch, C. R., Jain, N., Kadia, T., Ravandi, F., DiNardo, C. D., ... & Wierda, W. 2020 Treating  Leukemia  in  the Time of COVID-19 Upaya mengurangi kontak pasien dengan petugas kesehatan melalui telemedicine adalah cara yang  aman  untuk  menyediakan pelayanan kesehatan yang efektif selama pandemi Wosik, J., Fudim, M., Cameron, B., Gellad, Z. F., Cho, A., Phinney, D., ... & Katz, J. N. 2020 Telehealth Transformation: COVID-19  and  the  rise  of Virtual Care. Journal of the American Medical Informatics Aplikasi telehealth selama pandemi covid 19 Perini, G. F., Fischer, T., Gaiolla, R. D., Rocha, T. B., Bellesso, M., Teixeira, L. L. C., ... & Baiocchi, O. C. C. G. Transfusion and Cell Therapy. 2020 How  to  manage  lymphoid malignancies  during  novel 2019  coronavirus  (CoVid- 19)  outbreak:  a  Brazilian task force recommendation. Hematology, Aplikasi konsultasi virtual selama pandemi covid 19

## 2. Pembahasan
Pandemi  covid  19  menyebabkan banyak  perubahan  pada  sistem  pelayanan kesehatan    terutama  berkaitan  dengan pelayanan  pada  pasien  dengan  penyakit kronis (Cordoba, R, 2020).  Penyakit kronis baik  menular  maupun  tidak  menular menjadi komorbid pada penderita covid-19 dengan demikian penyebaran dan penularan penyakit  tersebut  harus  dikendalikan  pada pasien  dengan  penyakit  kronis  untuk menekan morbiditas dan mortalitas cofid19 (Paul, S., Rausch, C. R., Jain, N., Kadia, T., Ravandi, F., DiNardo, C. D., ... & Wierda, W., 2020). Kondisi tersebut mengarah pada meningkatnya kebutuhan pelayanan virtual pada pasien dengan penyakit kronis seperti leukemia  demi  menjaga      penularan  covid 19.
Pelayanan  kesehatan  virtual  dibagi menjadi dua jenis yaitu pelayanan kesehatan sederhana dan kompleks
pelayanan kesehatan sederhana mengandalkan Short Message Service atau SMS jaringan telepon dan internet (Ting, F. I., Sacdalan, D. B., Cortez, J. L., Pacana, M. A.  D.,  &  Jimeno,  C.,  2020)sedangkan pelayanan  kesehatan  virtual  yang  lebih komprehensif  membutuhkan  aplikasi  yang spesifik  demi  mengakomodasi  kebutuhan petugas  kesehatan  dan  pasien  yang mengintegrasikan  pelayanan  keperawatan medis  farmasi  si  dan  komponen  lainnya yang  menjadi  bagian  standar  pelayanan pada  pasien  dengan  leukemia.    Layanan virtual  sederhana  digunakan  pada  pasien yang tidak memiliki akses pada internet dan hanya  mengandalkan  jaringan  telepon seperti  pada  pasien  yang  tinggal  di  daerah pegunungan  atau  pedesaan.  Selain  itu layanan  yang  digunakan  pada  pasien  yang memiliki keterbatasan dalam menggunakan gawai maupun aplikasi pada saat mendapatkan  pelayanan  kesehatan  virtual
misalnya lansia dan paien dengan disabilitas.
Kesehatan  virtual  penting  untuk dilakukan dalam rangka menjaga
produktivitas  dan  kualitas  hidup  pasien
dengan  leukimia  tanpa  meningkatkan stressor tertular covid19. Meskipun beberapa  institusi  penyedia  jasa  layanan masih  memadukan  antara  layanan  virtual dan  layanan  langsung  berkaitan  dengan keterbatasan  infrastruktur  peralatan  dan perlengkapan  pada  saat  menyelenggarakan
layanan virtual. Beberapa klinik
memberikan  kesempatan  kepada  pasien untuk mendaftarkan diri secara online untuk meminimalisir  kontak  pada  saat  datang secara langsung ke klinik dengan menentukan  tempat  waktu  Sesuai  dengan kesepakatan  yang  dssiubmit  di  aplikasi (Wosik,  J.,  Fudim,  M.,  Cameron,  B., Gellad,  Z.  F.,  Cho,  A.,  Phinney,  D.,  ...  & Katz, J. N., 2020).
Institusi penyedia jasa layanan
kesehatan  dengan  fasilitas  yang  lengkap memungkinkan pasien mendapatkan layanan kesehatan virtual dengan
komprehensif tanpa harus datang langsung ke  klinik  yang  bersangkutan.  Pasien  dapat bertatap muka dengan daring secara daring dengan tim medis perawat farmasis terapis dan  sebagainya    dengan  tetap  berada  di kediamannya masing-masing (Perini, G. F., Fischer,  T.,  Gaiolla,  R.  D.,  Rocha,  T.  B., Bellesso,  M.,  Teixeira,  L.  L.  C.,  ...  & Baiocchi,  O.  C.  C.  G.,  2020).  Obat-obatan
dan  bahan-bahan  yang  dibutuhkan  oleh pasien  akan  dikirimkan  oleh  pihak  rumah sakit  atau  klinik  dengan  meminimalisir kontak. Meski demikian beberapa tindakan tidak bisa dipenuhi secara daring misalnya ketika  pasien  membutuhkan  kemoterapi pasien  harus  tetap  datang  ke  klinik  atau Rumah  Sakit  mengingat  tindakan  tersebut tidak bisa dilakukan di luar atau di rumah. Selain  itu  pasien  tidak  bisa  dan  tidak memungkinkan  untuk  melakukan  tindakan tersebut  secara  mandiri  mengingat  tingkat kompleksitas resiko dan kemungkinan efek samping yang akan muncul.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pelayanan  kesehatan  dan  regimen pengobatan  pada  pasien  dengan  leukemia selama  pandemi  covid  19  harus  terus dilakukan  demi  meningkatkan  derajat kesehatan  dan  kualitas  hidup.    Pelayanan kesehatan virtual seperti telehealth
berpotensi untuk
menyelesaikan permasalahan  pasien  dalam  mendapatkan pelayanan  kesehatan  selama  covid-19 karena  mampu  menekan  penyebaran  dan penularan  covid-19  pada  pasien  leukemia. Hasil penelitian diharapkan dapat dijadikan informasi bagi petugas  kesehatan  terutama perawat untuk menyusun strategi pelayanan kesehatan  pada  pasien  leukemia  selama pandemi  dengan  tetap  memperhatikan protokol  kesehatan  seperti  menjaga  jarak, mengurangi  kontak  fisik,  mencuci  tangan dan sebagainya.
1, 3, 4 Universitas Padjajaran 2, STIKes Karsa Husada Garut Email: bambang14005@unpad.ac.id

## DAFTAR PUSTAKA
Binder,  A.  F.,  Handley,  N.  R.,  Wilde,  L., Palmisiano,  N.,  &  Lopez,  A.  M. (2020). Treating Hematologic Malignancies  During  a  Pandemic: Utilizing  Telehealth  and  Digital Technology to Optimize Care. Frontiers in oncology, 10, 1183. Boyd,  K.,  Parcell,  B.,  &  Tauro,  S.  (2020).
Immunosuppression in hematological cancer  patients  with  Covid-19– uncomplicated infections but delayed viral clearance?. Leukemia Research. Cordoba, R. (2020). Bringing hospital care closer  to patients  amidst COVID-19. The Lancet Haematology, 7(9), e637. Finelli, C., & Parisi, S. (2020). The clinical impact of COVID-19 epidemic in the hematologic  setting.  Advances  in biological regulation, 77, 100742. Gill,  D.  M.,  Rhodes,  T.  D.,  Brant,  J., Yeatman,  T.  J.,  &  Haslem,  D.  S. (2020).  Telehealth  to  expand  access of  oncology  care  in  Utah  during COVID-19 pandemic.
Montserrat,  E.  (2020).  When  CLL  meets COVID-19. Blood, The Journal of the American  Society  of  Hematology, 136(10), 1115-1116. Pagnano, K. B. B., Toreli, A. C., Perobelli, L. M., Quixada, A. T., Seguro, F. S.,
Bendit,  I.,  ...  &  Lourenço,  A.  L. (2020).  COVID-19  IN  CHRONIC MYELOID LEUKEMIA PATIENTS–BRAZILIAN EXPERIENCE. Hematology, Transfusion  and  Cell  Therapy,  42, 526. Paul, S., Rausch, C. R., Jain, N., Kadia, T., Ravandi,  F.,  DiNardo,  C.  D.,  ...  & Wierda, W. (2020). Treating Leukemia in the Time of COVID-19.
Acta Haematologica, 1-13.
Perini,  G.  F.,  Fischer,  T.,  Gaiolla,  R.  D.,
Rocha, T. B., Bellesso, M., Teixeira,
L.  L.  C.,  ...  &  Baiocchi,  O.  C.  C.  G. (2020).  How  to  manage  lymphoid malignancies  during  novel  2019
coronavirus  (CoVid-19)  outbreak:  a Brazilian task force recommendation. Hematology,  Transfusion  and  Cell Therapy.
Poudyal, B. S., Gyawali, B., & Rondelli, D.
(2020). Rapidly established telehealth care  for  blood  cancer  patients  in
Nepal during the COVID-19
pandemic  using  the  free  app  Viber. ecancermedicalscience, 14.
Raza, A., Assal, A., Ali, A. M., & Jurcic, J. G. (2020). Rewriting the rules for care of MDS and AML patients in the time of  COVID-19.  Leukemia  Research Reports, 100201.
Sehn, L. H., Kuruvilla, P., Christofides, A.,
& Stakiw, J. (2020). Management of chronic  lymphocytic  leukemia  in Canada during the coronavirus pandemic.  Current  Oncology,  27(3), e332.
Seth,  T.,  Shankar,  A.,  Roy,  S.,  &  Sain,  D.
(2020).  Hemato-oncology  care  in COVID-19 pandemic: Crisis within a crisis. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention: APJCP, 21(5), 1173.
Shah,  M.  A.,  Emlen,  M.  F.,  Shore,  T., Mayer, S., Leonard, J. P., Rossi, A., ... & Cigler, T. (2020). Hematology and oncology  clinical  care  during  the coronavirus  disease  2019  pandemic. CA:  a  cancer  journal  for  clinicians, 70(5), 349-354.
Ting,  F.  I.,  Sacdalan,  D.  B.,  Cortez,  J.  L., Pacana,  M.  A.  D.,  &  Jimeno,  C. (2020). COVID-19 in cancer patients can  be  challenging  to  screen  in  a resource  limited  setting.  Cancer treatment and research communications, 25, 100214. Wilde,  L.,  Isidori,  A.,  Keiffer,  G., Palmisiano, N., & Kasner, M. (2020).
Caring  for  AML  patients  during  the COVID-19  crisis:  an  American  and
Italian experience. Frontiers in oncology, 10.
Wosik, J., Fudim, M., Cameron, B., Gellad, Z. F., Cho, A., Phinney, D., ... & Katz,
J. N. (2020). Telehealth
Transformation:  COVID-19  and  the rise  of  Virtual  Care.  Journal  of  the
American Medical Informatics Association, 27(6), 957-962. Wosik, J., Fudim, M., Cameron, B., Gellad, Z. F., Cho, A., Phinney, D., ... & Katz, J. N. (2020). Telehealth Transformation:  COVID-19  and  the rise  of  Virtual  Care.  Journal  of  the American Medical Informatics Association, 27(6), 957-962. Zeidan,  A.  M.,  Boddu,  P.  C.,  Patnaik,  M. M.,  Bewersdorf,  J.  P.,  Stahl,  M., Rampal,  R.  K.,  ...  &  Roboz,  G.  J.
(2020).  Special  considerations  in  the management  of  adult  patients  with acute leukaemias and myeloid
neoplasms  in  the  COVID-19  era: recommendations  from  a  panel  of international  experts.  The  Lancet
Haematology.