## B.Dian Novita, Soegianto Ali, Yeremias Jena
SpKJ(K)  yang  banyak  membantu  kami dalam  melakukan  penilaian  pada  tahap perkembangan  moral  dan  memberikan masukan  agar  penelitian  ini  menjadi lebih  baik.  Kami  juga  mengucapkan terima kasih pada Dekan FK UAJ yang
telah mendukung
terlaksananya
penelitian ini.

## PUSTAKA
Fourie, I., 2009, Learning from research on  the  information  behavior  of healthcare professionals: a review  of  the  literature  2004- 2008  with  a  focus  on  emotion,
Health Information and Libraries Journal, 26, pp171-186 Maramis,  W.F.,  2008,  Ilmu  Perilaku dalam  Pelayanan  Kesehatan, Airlangga Press Maramis, W.F., 2011, Pedoman Diskusi Dilema Moral FK UKWMS Van  Mook,  W.,  De  Grave,  W.,
Huijssen-Huisman, E., Dolmans,
D.,  2007,  Factors  inhibiting assessment of students’ professional  behavior  in  the tutorial  group  during  problem- based learning, Medical Education, 41:849-856 Van  Mook,  W.,  2011,  Teaching  and Assessment  of  Professional
Behavior : Rhetoric and Reality, Maastricht University, Chapter 3
: 51-68
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat
Nifas Di Kabupaten Bojonegoro

## Penelitian

## PENGARUH PEMBERIAN ZINC PADA IBU HAMIL KEK TRIMESTER III TERHADAP KADAR ZINC DAN RETINOL SERUM SAAT NIFAS DI KABUPATEN BOJONEGORO
D.A. Liona Dewi  , Bambang Wirjatmadi  , Merryana Adriani**

## EFFECT OF ZINC SUPPLEMENTATION ON PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC ENERGY MALNUTRITION IN THIRD  TRIMESTER OF PREGNANCY ON LEVELS OF SERUM ZINC AND RETINOL AFTER CHILDBIRTH IN THE DISTRICT BOJONEGORO

## ABSTRACT
Zinc deficiency in pregnant women has been associated with various conditions in  babies  born,  such  as  low  birth  weight  infant.  Effect  of  zinc  supplementation  in pregnant  women  may  increase  serum  levels  of  zinc  and  high  doses  vitamin  A supplementation    may  increase  the  serum  retinol  levels.  The  aims  of  this  study  to examine  the  effect  of  zinc  supplementation  in  pregnant  women  with  chronic  energy deficiency in the third trimester of pregnancy on levels of serum zinc and retinol after childbirth. The population were all pregnant women in the third trimester in study sites. There were 32 pregnant women with chronic energy deficiency based on criteria upper arm circumference < 23,5 cm. Data were collected through questionnaire, food recall, food  frequency  questionnaire,  anthropometry,  blood  sampling,  and  laboratory  tests. Samples  were  taken  from  the  population  based  on  inclusion  criteria.  They  were  then placed into 2 groups using random allocation. The results of this study found that there were  significant  differences  in  levels  of  serum  zinc  p=0,000  <  (0,05)  and  no significant differences in levels of serum retinol (p=0,624 >  (0,05) in the treatment group.  Serum  zinc  levels  increased,  but  decreased  serum    retinol  levels  after supplementation. Conclusions: zinc supplementation can increase serum zinc levels but needed adequate protein intake for increasing serum retinol levels.
Keywords: zinc supplementation, serum zinc, serum retinol.
 Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya Jl.  Dinoyo  42-44  Surabaya  60265.  Telp.(031)  5678478,  5682211,  Fax  (031) 5610818 Email: lionadewi@yahoo.co.id
 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
11

## PENGARUH PEMBERIAN ZINC PADA IBU HAMIL KEK TRIMESTER III TERHADAP KADAR ZINC DAN RETINOL SERUM SAAT NIFAS DI KABUPATEN BOJONEGORO

## ABSTRAK
Defisiensi  zinc  pada  ibu  hamil  telah  dikaitkan  dengan  berbagai  kondisi  pada bayi  baru  lahir,  antara  lain  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Suplementasi  zinc pada ibu hamil dapat meningkatkan kadar zinc serum dan vitamin A dosis tinggi dapat meningkatkan  kadar  retinol  serum.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh suplementasi zinc pada ibu hamil KEK trimester ketiga kehamilan terhadap kadar zinc serum  dan  retinol  serum  saat  nifas.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  hamil trimester ketiga di lokasi penelitian. Terdapat 32 wanita hamil trimester ketiga dengan KEK  berdasarkan  kriteria  lingkar  lengan  atas  <  23,5  cm.  Data  dikumpulkan  melalui kuesioner, food recall , food frequency questionnaire , antropometri, pengambilan sampel darah, dan tes laboratorium. Sampel diambil dari populasi berdasarkan kriteria inklusi. Sampel  dibagi  dalam  2  kelompok  dengan  alokasi  random.  Hasil  penelitian  ini menemukan bahwa ada perbedaan yang s ignifikan pada kadar serum zinc p = 0,000 < α (0,05) dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada kadar serum re tinol (p = 0,624 > α (0,05)  pada  kelompok  perlakuan.  Kadar  zinc  serum  meningkat,  namun  terdapat penurunan  kadar  retinol  serum  setelah  suplementasi.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah suplementasi zinc dapat meningkatkan kadar zinc serum tetapi diperlukan asupan protein yang cukup untuk meningkatkan kadar retinol serum.
Kata kunci: suplementasi zinc, zinc serum, retinol serum

## PENDAHULUAN
Ibu  hamil  yang  menderita  gizi kurang, terutama Kurang Energi Kronis (KEK) berisiko melahirkan bayi dengan berat badan rendah dan berdampak pada pertumbuhan  dan  perkembangan  anak, perkembangan intelektual serta produktivitas dikemudian hari. Masalah gizi  pada  ibu  hamil  juga  berdampak pada  angka  kematian  bayi.  Data  SDKI tahun  2007  menunjukkan  34  kematian bayi  per  1000  kelahiran  hidup.  Gizi kurang  pada  ibu  hamil  dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang
janin  yang  berisiko  kelahiran  bayi
BBLR.  Data  BBLR  tahun  2002 menunjukkan 14%. Gambaran kejadian yang memprihatinkan tersebut merupakan  dampak  status  gizi  rendah pada ibu hamil (Departemen Kesehatan
RI, 2010b).
Dari  data  Riskesdas  2007
prevalensi ibu hamil KEK diperkirakan sebesar  13,6  %.  Ibu  hamil  KEK beresiko  melahirkan  bayi  BBLR (Minarto,2011). Syarifuddin, dkk (2011)  melaporkan  terdapat  206 (69,1%)  wanita  hamil  yang  menderita KEK  dari  298  wanita  hamil  yang menjadi  responden  dalam  penelitian  di Bantul  Jawa  Tengah.  Wanita  hamil
KEK  melahirkan  BBLR  124  orang (83,2%)  dari  149  wanita  hamil  yang melahirkan dengan BBLR. KEK adalah faktor  risiko  terbesar  penyebab  BBLR. Ibu hamil yang KEK berisiko 3,95 kali lebih  besar  melahirkan  bayi  dengan berat lahir rendah daripada wanita hamil yang  tidak  KEK.  Jika  ibu  hamil  yang menderita  KEK  dan  anemia  secara bersamaan,  maka  diperkirakan  75,53% akan  melahirkan  bayi  dengan  BBLR (Syarifuddin, dkk, 2011). Prevalensi ibu hamil KEK 9,3 % di provinsi Jawa Timur pada tahun 2010 dan  di  kabupaten  Bojonegoro  11,3%. Prevalensi  ibu  hamil  KEK  9,8 %  di provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2011 dan 12,3 % kabupaten Bojonegoro pada tahun  2011  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jatim, 2011). Dari data tersebut di atas, tampak  prevalensi  ibu  hamil  KEK  di kabupaten  Bojonegoro  masih  di  atas prevalensi  provinsi  Jawa  Timur.  Ada peningkatan  prevalensi  ibu  hamil  KEK dari  tahun  2010  yaitu  11,3  %  menjadi 12,3 % pada tahun 2011.
Selain  KEK  dan  anemia defisiensi  besi,  ibu  hamil  juga  rawan terhadap kekurangan zat gizi lain seperti
vitamin  A,  iodium,  dan  zinc. Kekurangan  zat-zat gizi  ini  secara bersama-sama dapat membawa dampak yang  lebih  serius  baik  bagi  ibu  yang terancam keselamatannya selama kehamilan,  proses  persalinan  dan  masa nifas  maupun  bagi  bayi  yang dikandungnya (Hadi, 2005). Dalam  sebuah  survei cross- sectional di  pedesaan  Jawa  Barat, Indonesia,  155  ibu  menyusui  dan  bayi mereka  yang  sehat  dinilai  secara antropometrik  dan  diperiksa  darah, urine,  dan  ASI.  Diperoleh  hasil  yaitu kekurangan  vitamin  A  marjinal ditemukan pada 54% dari bayi dan 18% dari  ibu.  Lebih  dari  50%  ibu  dan  bayi menderita  anemia  dan  17%  bayi  dan 25% ibu menderita defisiensi zinc. Ada keterkaitan  yang kuat antara status gizi mikro  ibu  dan  bayi  dan  konsentrasi retinol  dan β -karoten  dalam  ASI
(Dijkhuizen, dkk, 2001).
Defisiensi zinc selama menyusui dapat  terjadi  bahkan  pada  bayi  yang diberi  ASI.  Cadangan  zinc  yang terakumulasi  selama  perkembangan janin  merangsang  kerentanan  bayi terhadap defisiensi zinc. Perbaikan pada status zinc ibu selama kehamilan adalah kunci  untuk  mendukung  status  zinc pada  bayi  dan  mencegah  konsentrasi
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
13
12

## D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani

## PENGARUH PEMBERIAN ZINC PADA IBU HAMIL KEK TRIMESTER III TERHADAP KADAR ZINC DAN RETINOL SERUM SAAT NIFAS DI KABUPATEN BOJONEGORO

## ABSTRAK
Defisiensi  zinc  pada  ibu  hamil  telah  dikaitkan  dengan  berbagai  kondisi  pada bayi  baru  lahir,  antara  lain  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Suplementasi  zinc pada ibu hamil dapat meningkatkan kadar zinc serum dan vitamin A dosis tinggi dapat meningkatkan  kadar  retinol  serum.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh suplementasi zinc pada ibu hamil KEK trimester ketiga kehamilan terhadap kadar zinc serum  dan  retinol  serum  saat  nifas.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  hamil trimester ketiga di lokasi penelitian. Terdapat 32 wanita hamil trimester ketiga dengan KEK  berdasarkan  kriteria  lingkar  lengan  atas  <  23,5  cm.  Data  dikumpulkan  melalui kuesioner, food recall , food frequency questionnaire , antropometri, pengambilan sampel
darah, dan tes laboratorium. Sampel diambil dari populasi berdasarkan kriteria inklusi. Sampel  dibagi  dalam  2  kelompok  dengan  alokasi  random.  Hasil  penelitian  ini menemukan bahwa ada perbedaan yang s ignifikan pada kadar serum zinc p = 0,000 < α (0,05) dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada kadar serum re tinol (p = 0,624 > α
(0,05)  pada  kelompok  perlakuan.  Kadar  zinc  serum  meningkat,  namun  terdapat penurunan  kadar  retinol  serum  setelah  suplementasi.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah suplementasi zinc dapat meningkatkan kadar zinc serum tetapi diperlukan asupan protein yang cukup untuk meningkatkan kadar retinol serum.
Kata kunci: suplementasi zinc, zinc serum, retinol serum

## PENDAHULUAN
Ibu  hamil  yang  menderita  gizi kurang, terutama Kurang Energi Kronis (KEK) berisiko melahirkan bayi dengan berat badan rendah dan berdampak pada pertumbuhan  dan  perkembangan  anak,
perkembangan intelektual serta
produktivitas dikemudian hari. Masalah gizi  pada  ibu  hamil  juga  berdampak pada  angka  kematian  bayi.  Data  SDKI tahun  2007  menunjukkan  34  kematian bayi  per  1000  kelahiran  hidup.  Gizi kurang  pada  ibu  hamil  dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang
janin  yang  berisiko  kelahiran  bayi BBLR.  Data  BBLR  tahun  2002 menunjukkan 14%. Gambaran kejadian
yang memprihatinkan tersebut merupakan  dampak  status  gizi  rendah pada ibu hamil (Departemen Kesehatan RI, 2010b).
Dari  data  Riskesdas  2007 prevalensi ibu hamil KEK diperkirakan sebesar  13,6  %.  Ibu  hamil  KEK beresiko  melahirkan  bayi  BBLR
(Minarto,2011). Syarifuddin, dkk
(2011)  melaporkan  terdapat  206
(69,1%)  wanita  hamil  yang  menderita
KEK  dari  298  wanita  hamil  yang menjadi  responden  dalam  penelitian  di
Bantul  Jawa  Tengah.  Wanita  hamil KEK  melahirkan  BBLR  124  orang (83,2%)  dari  149  wanita  hamil  yang melahirkan dengan BBLR. KEK adalah faktor  risiko  terbesar  penyebab  BBLR. Ibu hamil yang KEK berisiko 3,95 kali lebih  besar  melahirkan  bayi  dengan berat lahir rendah daripada wanita hamil yang  tidak  KEK.  Jika  ibu  hamil  yang menderita  KEK  dan  anemia  secara bersamaan,  maka  diperkirakan  75,53% akan  melahirkan  bayi  dengan  BBLR (Syarifuddin, dkk, 2011).
Prevalensi ibu hamil KEK 9,3 % di provinsi Jawa Timur pada tahun 2010 dan  di  kabupaten  Bojonegoro  11,3%. Prevalensi  ibu  hamil  KEK  9,8 %  di provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2011 dan 12,3 % kabupaten Bojonegoro pada tahun  2011  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jatim, 2011). Dari data tersebut di atas, tampak  prevalensi  ibu  hamil  KEK  di kabupaten  Bojonegoro  masih  di  atas prevalensi  provinsi  Jawa  Timur.  Ada peningkatan  prevalensi  ibu  hamil  KEK dari  tahun  2010  yaitu  11,3  %  menjadi 12,3 % pada tahun 2011.
Selain  KEK  dan  anemia defisiensi  besi,  ibu  hamil  juga  rawan terhadap kekurangan zat gizi lain seperti
vitamin  A,  iodium,  dan  zinc. Kekurangan  zat-zat gizi  ini  secara bersama-sama dapat membawa dampak yang  lebih  serius  baik  bagi  ibu  yang terancam keselamatannya selama kehamilan,  proses  persalinan  dan  masa nifas  maupun  bagi  bayi  yang dikandungnya (Hadi, 2005).
Dalam  sebuah  survei cross- sectional di  pedesaan  Jawa  Barat, Indonesia,  155  ibu  menyusui  dan  bayi mereka  yang  sehat  dinilai  secara antropometrik  dan  diperiksa  darah, urine,  dan  ASI.  Diperoleh  hasil  yaitu kekurangan  vitamin  A  marjinal ditemukan pada 54% dari bayi dan 18% dari  ibu.  Lebih  dari  50%  ibu  dan  bayi menderita  anemia  dan  17%  bayi  dan 25% ibu menderita defisiensi zinc. Ada keterkaitan  yang kuat antara status gizi mikro  ibu  dan  bayi  dan  konsentrasi retinol  dan β -karoten  dalam  ASI
(Dijkhuizen, dkk, 2001).
Defisiensi zinc selama menyusui dapat  terjadi  bahkan  pada  bayi  yang diberi  ASI.  Cadangan  zinc  yang terakumulasi  selama  perkembangan janin  merangsang  kerentanan  bayi terhadap defisiensi zinc. Perbaikan pada status zinc ibu selama kehamilan adalah kunci  untuk  mendukung  status  zinc pada  bayi  dan  mencegah  konsentrasi
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat

## Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
13
zinc  yang  rendah  pada  ASI  (Do´rea, 2002).
Manifestasi defisiensi zinc mulai dari  peningkatan  insiden  keparahan infeksi,  hambatan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak-anak,  komplikasi kehamilan,  kelahiran  bayi  dengan BBLR, ketuban pecah dini, partus lama, kelahiran kurang bulan, dan peningkatan mortalitas perinatal. Defisiensi zinc ditemukan memperburuk efek klinis dari kekurangan  vitamin  A  (Dijkhuizen, dkk, 2001; Depkes RI, 2010a).
Bates,  dkk  (1981)  menyatakan bahwa  zinc  berperan  penting  dalam metabolisme  protein  dan  sangat diperlukan  untuk  pemeliharaan  tingkat normal  transportasi  protein  dan mendukung  dugaan  bahwa  defisiensi zinc  dapat  mengubah  ketersediaan nutrisi  lain  seperti  vitamin  A  atau  besi melalui efek pada transportasi protein.
Angka  prevalensi  ibu  hamil dengan  KEK  masih  tinggi  dan berpotensi  melahirkan  bayi  BBLR  5 kali lebih besar dibandingkan ibu hamil yang  tidak  KEK.    Bayi  dengan  BBLR mempunyai resiko kematian yang lebih tinggi daripada bayi  yang cukup bulan, sekuele  dalam  tumbuh  kembang  dan peningkatan  morbiditas.  Ibu  hamil
dengan KEK  juga berisiko kekurangan zat  gizi  mikro  seperti  zinc.  Defisiensi
zinc  pada  ibu  hamil  mengakibatkan persalinan  lama,  retardasi  pertumbuhan janin  intra  uteri, teratogenik ,  dan kematian  pada  janin.  Defisiensi  zinc juga berperan penting pada metabolisme protein  yang  berperan  sebagai  alat transportasi  zat-zat  gizi  seperti  vitamin A. Defisiensi vitamin A pada ibu hamil mengakibatkan meningkatnya prevalensi  prematuritas  dan  retardasi pada janin. Defisiensi zinc dan vitamin A  bersama-sama  dapat  membawa dampak yang lebih serius baik bagi ibu maupun bagi janin.
Berdasarkan  uraian  di  atas peneliti  tertarik  meneliti  pengaruh pemberian  zinc  pada  ibu  hamil  KEK trimester III terhadap kadar zinc serum, dan  retinol  serum  pada  saat  nifas, dengan harapan setelah diberi zinc akan ada  perbaikan  kadar  zinc  serum. Perbaikan  atau  peningkatan  kadar  zinc serum  diharapkan  dapat  meningkatkan produksi Retinol  Binding  Protein (RBP)  yang  diperlukan  untuk  sekresi vitamin  A  dari  tempat  penyimpanan  di hati ke dalam plasma. Vitamin A dosis tinggi  yang  diberikan  setelah  ibu melahirkan diharapkan dapat teraktivasi dengan peningkatan produksi RBP yang
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
diharapkan  dapat  meningkatkan  kadar retinol  serum  pada  ibu  nifas. Peningkatan  kadar  serum  retinol  pada ibu nifas diharapkan dapat meningkatkan  kandungan  vitamin  A pada  ASI  ibu  yang  diharapkan  dapat mengurangi  dampak  KEK  pada  saat kehamilan  yang  disertai  dengan defisiensi  zat  gizi  mikro  terhadap  bayi yang dilahirkan.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimental  dengan  desain  penelitian Pre  Test-Post  Test  Control  Group Design dengan  pemberian  perlakuan secara Double  Blind (Wirjatmadi, 1998). Dilakukan di Puskesmas wilayah kerja  Kabupaten  Bojonegoro,  Propinsi Jawa Timur pada bulan September 2011
– Mei  2012.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  semua  ibu  hamil  yang memasuki  trimester  III  di  lokasi penelitian.  Sampel  dalam  penelitian  ini diambil  dari  populasi  dengan  kriteria inklusi hamil trimester III dengan KEK dengan  LILA  <  23,5  cm,  bersedia dilibatkan  dalam  penelitian  dengan menandatangani  lembar  persetujuan, berdomisili  di  lokasi  penelitian  dan kriteria  eksklusi  ibu  hamil  dengan kelainan  antara  lain  :  hipertensi,
diabetes  melitus,  pernah  atau  sedang menderita  penyakit  hati  seperti hepatitis,  dan  tidak  bersedia  dilibatkan dalam penelitian. Besar sampel dalam  penelitian  ini  ditentukan  dengan menggunakan  rumus  penentuan  besar sampel  sesuai  dengan  rumus  dari Kuntoro (2008) sebagai berikut :
n =      ( Z1- α +Z 1- β ) 2 x σ 2 ∆ 2 Dengan faktor koreksi sebesar =  1 =   1 = 16 orang 1-f    1-1,5
Jadi  jumlah  besar  sampel  untuk  tiap kelompok  adalah  16  orang  atau  32 orang  untuk  kedua  kelompok  kontrol dan perlakuan
Berdasarkan  perhitungan  besar sampel  dengan  rumus  tersebut  di  atas, diperoleh besar sampel untuk penelitian ini  sebanyak  16    ibu  hamil  yang  akan mendapatkan suplemen zinc dan 16 ibu hamil    mendapatkan  plasebo.  Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan  dengan simple  random sampling dengan  menggunakan  tabel simple random sampling.
Kelompok  perlakuan  diberikan suplementasi  zinc  sulfat  200  mg  yang mengandung  elemen  zinc  40  mg,
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
15
14
zinc  yang  rendah  pada  ASI  (Do´rea, 2002).
Manifestasi defisiensi zinc mulai dari  peningkatan  insiden  keparahan infeksi,  hambatan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak-anak,  komplikasi kehamilan,  kelahiran  bayi  dengan BBLR, ketuban pecah dini, partus lama,
kelahiran kurang bulan, dan peningkatan mortalitas perinatal. Defisiensi zinc ditemukan memperburuk efek klinis dari kekurangan  vitamin  A  (Dijkhuizen, dkk, 2001; Depkes RI, 2010a).
Bates,  dkk  (1981)  menyatakan bahwa  zinc  berperan  penting  dalam metabolisme  protein  dan  sangat diperlukan  untuk  pemeliharaan  tingkat normal  transportasi  protein  dan mendukung  dugaan  bahwa  defisiensi zinc  dapat  mengubah  ketersediaan nutrisi  lain  seperti  vitamin  A  atau  besi melalui efek pada transportasi protein.
Angka  prevalensi  ibu  hamil dengan  KEK  masih  tinggi  dan berpotensi  melahirkan  bayi  BBLR  5 kali lebih besar dibandingkan ibu hamil yang  tidak  KEK.    Bayi  dengan  BBLR mempunyai resiko kematian yang lebih tinggi daripada bayi  yang cukup bulan, sekuele  dalam  tumbuh  kembang  dan peningkatan  morbiditas.  Ibu  hamil
dengan KEK  juga berisiko kekurangan zat  gizi  mikro  seperti  zinc.  Defisiensi zinc  pada  ibu  hamil  mengakibatkan persalinan  lama,  retardasi  pertumbuhan janin  intra  uteri, teratogenik ,  dan
kematian  pada  janin.  Defisiensi  zinc juga berperan penting pada metabolisme protein  yang  berperan  sebagai  alat transportasi  zat-zat  gizi  seperti  vitamin A. Defisiensi vitamin A pada ibu hamil mengakibatkan meningkatnya prevalensi  prematuritas  dan  retardasi pada janin. Defisiensi zinc dan vitamin A  bersama-sama  dapat  membawa dampak yang lebih serius baik bagi ibu maupun bagi janin.
Berdasarkan  uraian  di  atas peneliti  tertarik  meneliti  pengaruh pemberian  zinc  pada  ibu  hamil  KEK trimester III terhadap kadar zinc serum, dan  retinol  serum  pada  saat  nifas, dengan harapan setelah diberi zinc akan ada  perbaikan  kadar  zinc  serum. Perbaikan  atau  peningkatan  kadar  zinc serum  diharapkan  dapat  meningkatkan produksi Retinol  Binding  Protein (RBP)  yang  diperlukan  untuk  sekresi vitamin  A  dari  tempat  penyimpanan  di hati ke dalam plasma. Vitamin A dosis tinggi  yang  diberikan  setelah  ibu melahirkan diharapkan dapat teraktivasi dengan peningkatan produksi RBP yang
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
diharapkan  dapat  meningkatkan  kadar retinol  serum  pada  ibu  nifas. Peningkatan  kadar  serum  retinol  pada ibu nifas diharapkan dapat meningkatkan  kandungan  vitamin  A pada  ASI  ibu  yang  diharapkan  dapat mengurangi  dampak  KEK  pada  saat kehamilan  yang  disertai  dengan defisiensi  zat  gizi  mikro  terhadap  bayi yang dilahirkan.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimental  dengan  desain  penelitian Pre  Test-Post  Test  Control  Group Design dengan  pemberian  perlakuan secara Double  Blind (Wirjatmadi,
1998). Dilakukan di Puskesmas wilayah kerja  Kabupaten  Bojonegoro,  Propinsi
Jawa Timur pada bulan September 2011
– Mei  2012.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  semua  ibu  hamil  yang memasuki  trimester  III  di  lokasi penelitian.  Sampel  dalam  penelitian  ini diambil  dari  populasi  dengan  kriteria inklusi hamil trimester III dengan KEK dengan  LILA  <  23,5  cm,  bersedia dilibatkan  dalam  penelitian  dengan menandatangani  lembar  persetujuan, berdomisili  di  lokasi  penelitian  dan kriteria  eksklusi  ibu  hamil  dengan kelainan  antara  lain  :  hipertensi,
diabetes  melitus,  pernah  atau  sedang menderita  penyakit  hati  seperti hepatitis,  dan  tidak  bersedia  dilibatkan dalam penelitian.
Besar sampel dalam  penelitian  ini  ditentukan  dengan menggunakan  rumus  penentuan  besar sampel  sesuai  dengan  rumus  dari Kuntoro (2008) sebagai berikut :
n =      ( Z1- α +Z 1- β ) 2 x σ 2
∆ 2

## Dengan faktor koreksi sebesar
=  1 =   1 = 16 orang
1-f    1-1,5
Jadi  jumlah  besar  sampel  untuk  tiap kelompok  adalah  16  orang  atau  32 orang  untuk  kedua  kelompok  kontrol dan perlakuan
Berdasarkan  perhitungan  besar sampel  dengan  rumus  tersebut  di  atas, diperoleh besar sampel untuk penelitian ini  sebanyak  16    ibu  hamil  yang  akan mendapatkan suplemen zinc dan 16 ibu hamil    mendapatkan  plasebo.  Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan  dengan simple  random sampling dengan  menggunakan  tabel simple random sampling.
Kelompok  perlakuan  diberikan
suplementasi  zinc  sulfat  200  mg  yang mengandung  elemen  zinc  40  mg,
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat

## Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
15
dikemas dalam bentuk kapsul, diberikan selama  3  bulan.  Jika  sebelum  3  bulan responden  sudah  melahirkan,  kapsul zinc  tetap  dikonsumsi  sampai  masa  3 bulan  berakhir.  Responden  disarankan mengkonsumsi  suplemen  tersebut  pada pagi  hari  sebelum  makan  atau  2  jam sesudah  makan.  Sedangkan  tablet  besi yang  diberikan  oleh  bidan  diminum pada  sore  atau  malam  hari.  Kelompok kontrol  diberikan  plasebo  yang mengandung  glukosa  dikemas  dalam bentuk  kapsul  yang  sama  besar  dan bentuknya  dengan  kapsul  yang mengandung zinc dengan cara mengkonsumsi yang sama. Pada kelompok perlakuan maupun  kelompok  kontrol  diberikan suplementasi  vitamin  A  200.000  IU
sesuai  dengan  program  pemerintah sebanyak  dua  kali  yaitu  setelah melahirkan  dan  yang  kedua  yaitu  24 jam  dari  pembelian  kapsul  vitamin  A yang pertama. Tujuan mengkonsumsi suplementasi  pada  saat  pagi  hari sebelum makan adalah untuk mengoptimalkan penyerapan zinc atau 2 jam sesudah makan untuk  mengurangi rasa mual. Disamping itu ibu hamil juga mendapat  suplementasi  zat  besi.  Untuk menghindari  sifat  kompetitif  dari  zinc dan  zat  besi  maka  disarankan  untuk mengkonsumsi  zat  besi  pada  sore  atau malam hari.
Dari  hasil  pre  test  pada  32 responden,  setelah  dilakukan  analisis statistik yang pertama, didapatkan rata- rata kadar zinc serum dan retinol serum pada  responden  kelompok  kontrol  dan perlakuan  yang  berada  di  luar  nilai standar  deviasi  (-2  sampai  dengan  +2 SD), sehingga responden yang rata-rata kadar  zinc  serum  dan  retinol  serum berada  di  luar  standar  deviasi  tidak  di analisis  lagi  pada  post  test.  Terdapat  5 responden pada kelompok kontrol dan 5 responden  pada  kelompok  perlakuan, jadi  total  10  responden  tidak  dianalisis pada  post  test  sehingga  jumlah responden yang dianalisis pada post test yaitu 22 orang, 11 orang pada kelompok perlakuan dan 11 orang pada kelompok kontrol.
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Kerangka Operasional Populasi Ibu Hamil di Bojonegoro N = 17.533 orang Screening dengan kriteria inklusi: a . Ibu  hamil  awal  trimester  III  KEK dengan  LILA < 23,5 cm b.Bersedia dilibatkan dalam penelitian  dengan  menandatangani lembar persetujuan (informed consent) c. Berdomisili di lokasi penelitian Kriteria eksklusi : a. Ibu  hamil  dengan  kelainan  antara lain  :  hipertensi,  diabetes  melitus, pernah  atau  sedang  menderita penyakit hati seperti hepatitis. b.Tidak  bersedia  dilibatkan  dalam penelitian Kontrol (plasebo) n= 16 orang Perlakuan ( zinc) n=16 orang Ibu hamil trimester III KEK n= 32 orang Ibu hamil trimester III KEK n= 37 orang Pre test: - Zinc serum - Retinol serum -Albumin serum 3 bulan 3 bulan Post test : Zinc serum Retinol serum Random alokasi Ibu Hamil KEK di Bojonegoro n= 2.150 orang Perlakuan n=11 orang Kontrol n=11 orang Ibu Hamil KEK Trimester III di Bojonegoro n = 648 orang k Analisis Statistik 2 Ibu Hamil KEK Trimester III di Puskesmasn n= 129 orang Simple Random Sampling Analisis Statistik 1
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
16
dikemas dalam bentuk kapsul, diberikan selama  3  bulan.  Jika  sebelum  3  bulan responden  sudah  melahirkan,  kapsul zinc  tetap  dikonsumsi  sampai  masa  3 bulan  berakhir.  Responden  disarankan mengkonsumsi  suplemen  tersebut  pada pagi  hari  sebelum  makan  atau  2  jam sesudah  makan.  Sedangkan  tablet  besi yang  diberikan  oleh  bidan  diminum pada  sore  atau  malam  hari.  Kelompok kontrol  diberikan  plasebo  yang mengandung  glukosa  dikemas  dalam bentuk  kapsul  yang  sama  besar  dan bentuknya  dengan  kapsul  yang
mengandung zinc dengan cara
mengkonsumsi yang sama. Pada kelompok perlakuan
maupun  kelompok  kontrol  diberikan suplementasi  vitamin  A  200.000  IU sesuai  dengan  program  pemerintah sebanyak  dua  kali  yaitu  setelah melahirkan  dan  yang  kedua  yaitu  24 jam  dari  pembelian  kapsul  vitamin  A
yang pertama. Tujuan mengkonsumsi suplementasi  pada  saat  pagi  hari sebelum makan
adalah untuk
mengoptimalkan penyerapan zinc atau 2 jam sesudah makan untuk  mengurangi rasa mual. Disamping itu ibu hamil juga mendapat  suplementasi  zat  besi.  Untuk menghindari  sifat  kompetitif  dari  zinc dan  zat  besi  maka  disarankan  untuk mengkonsumsi  zat  besi  pada  sore  atau malam hari.
Dari  hasil  pre  test  pada  32 responden,  setelah  dilakukan  analisis statistik yang pertama, didapatkan rata- rata kadar zinc serum dan retinol serum pada  responden  kelompok  kontrol  dan perlakuan  yang  berada  di  luar  nilai standar  deviasi  (-2  sampai  dengan  +2 SD), sehingga responden yang rata-rata kadar  zinc  serum  dan  retinol  serum berada  di  luar  standar  deviasi  tidak  di analisis  lagi  pada  post  test.  Terdapat  5 responden pada kelompok kontrol dan 5 responden  pada  kelompok  perlakuan, jadi  total  10  responden  tidak  dianalisis pada  post  test  sehingga  jumlah responden yang dianalisis pada post test yaitu 22 orang, 11 orang pada kelompok perlakuan dan 11 orang pada kelompok kontrol.
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani

## Kerangka Operasional
Populasi Ibu Hamil di Bojonegoro N = 17.533 orang Screening dengan kriteria inklusi: a . Ibu  hamil  awal  trimester  III  KEK dengan  LILA < 23,5 cm b.Bersedia dilibatkan dalam penelitian  dengan  menandatangani lembar persetujuan (informed consent) c. Berdomisili di lokasi penelitian Kriteria eksklusi :
a. Ibu  hamil  dengan  kelainan  antara lain  :  hipertensi,  diabetes  melitus, pernah  atau  sedang  menderita penyakit hati seperti hepatitis.
b.Tidak  bersedia  dilibatkan  dalam penelitian
Kontrol (plasebo) n= 16 orang Perlakuan ( zinc) n=16 orang Ibu hamil trimester III KEK n= 32 orang Ibu hamil trimester III KEK n= 37 orang Pre test: - Zinc serum - Retinol serum -Albumin serum
3 bulan
3 bulan Post test : Zinc serum Retinol serum Random alokasi Ibu Hamil KEK di Bojonegoro n= 2.150 orang
Perlakuan n=11 orang Kontrol n=11 orang
Ibu Hamil KEK Trimester III di Bojonegoro n = 648 orang k
Analisis Statistik 2
Ibu Hamil KEK Trimester III di Puskesmasn n= 129 orang
Simple Random Sampling
Analisis Statistik 1
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro

## HASIL
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada karakteristik responden sebelum intervensi, nilai p > α (0,05) , sehingga seluruh responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah homogen, seperti terlihat pada tabel 1 dibawah ini. Tabel  1.  Karakteristik  Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok  Kontrol Sebelum Perlakuan Karakteristik Nilai p Tingkat Pendidikan 0,186 Tingkat Pengetahuan Gizi 0,858 Pekerjaan 0,241 Tingkat Pendapatan 0,083 Jumlah Anggota Keluarga 1,000 Pengeluaran Untuk Makan 0,753 Frekuensi Makan 0,426 Jenis Makanan 0,632 Jumlah Konsumsi Energi 0,592 Jumlah Konsumsi Karbohidrat 0,521 Jumlah Konsumsi Protein 0,732 Jumlah Konsumsi Lemak 0,874 Jumlah Konsumsi Vitamin A 0,637 Jumlah Konsumsi Zinc 0,924 Tingkat Konsumsi Energi Terhadap % AKG 0,703 Tingkat Konsumsi Karbohidrat Terhadap % AKG 0,742 Tingkat Konsumsi Protein Terhadap % AKG 0,137 Tingkat Konsumsi Lemak Terhadap % AKG 0,590 Tingkat Konsumsi Vitamin A Terhadap % AKG 0,187 Tingkat Konsumsi Zinc Terhadap % AKG 0,596 Rata-rata LILA 0,053 Rata-rata Albumin Serum 0,797
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Jumlah konsumsi energi, karbohidrat, protein, zinc dan vitamin A masih  di  bawah  AKG.  Sedangkan jumlah  konsumsi  lemak  masih  dalam rentang AKG, seperti terlihat pada tabel 2 dibawah ini Tabel  2.  Jumlah  Konsumsi  Energi,  Karbohidrat,  Protein,  Lemak,  Zinc  dan Vitamin A Pada Kelompok Kontrol Dan Perlakuan Berdasarkan Food Recall 2 x 24 jam Sebelum Perlakuan ( Pre Test ) Keterangan Rata-rata Jumlah Konsumsi AKG Ibu Hamil Trimester III Kelompok Umur 19-29 Tahun Perlakuan Kontrol Energi (kkal) 1460,70 1516,28 2200 Karbohidrat (gram) 218,06 232,31 60 – 75 % dari 2200 kkal  ( 330 gram – 412, 5 gram) Lemak (gram) 44,23 44,83 10 – 25 % dari  2200 kkal (24,44 - 61,11 gram) Protein  (gram) 46,98 45,19 67 Zinc (miligram) 0,28 0,63 11 Vitamin A (RE) 455,79 305,88 800 Tabel  3. Perbedaan Rata-Rata Kadar Zinc Serum Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pre Test Dan Post Test Perbedaan Kadar Zinc Serum  Kelompok Perlakuan Perlakuan Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test Jumlah Sampel 11 11 11 11 Rata-rata (µg/dl) 163,56 226,51 170,19 203,73 Standar Deviasi 14,07 27,46 17,30 27,43 Minimum 139,70 198,35 138,60 162,60 Maksimum 188,20 293,65 193,40 240,60 Nilai p 0,000 0,000
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
19 18

## HASIL
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada karakteristik responden sebelum intervensi, nilai p > α (0,05) , sehingga
seluruh responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah homogen, seperti terlihat pada tabel 1 dibawah ini. Tabel  1.  Karakteristik  Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok  Kontrol Sebelum Perlakuan Karakteristik Nilai p Tingkat Pendidikan 0,186 Tingkat Pengetahuan Gizi 0,858 Pekerjaan 0,241 Tingkat Pendapatan 0,083 Jumlah Anggota Keluarga 1,000 Pengeluaran Untuk Makan 0,753 Frekuensi Makan 0,426 Jenis Makanan 0,632 Jumlah Konsumsi Energi 0,592 Jumlah Konsumsi Karbohidrat 0,521 Jumlah Konsumsi Protein 0,732 Jumlah Konsumsi Lemak 0,874 Jumlah Konsumsi Vitamin A 0,637 Jumlah Konsumsi Zinc 0,924 Tingkat Konsumsi Energi Terhadap % AKG 0,703 Tingkat Konsumsi Karbohidrat Terhadap % AKG 0,742 Tingkat Konsumsi Protein Terhadap % AKG 0,137 Tingkat Konsumsi Lemak Terhadap % AKG 0,590 Tingkat Konsumsi Vitamin A Terhadap % AKG 0,187 Tingkat Konsumsi Zinc Terhadap % AKG 0,596 Rata-rata LILA 0,053 Rata-rata Albumin Serum 0,797
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Jumlah konsumsi energi, karbohidrat, protein, zinc dan vitamin A masih  di  bawah  AKG.  Sedangkan jumlah  konsumsi  lemak  masih  dalam rentang AKG, seperti terlihat pada tabel 2 dibawah ini
Tabel  2.  Jumlah  Konsumsi  Energi,  Karbohidrat,  Protein,  Lemak,  Zinc  dan Vitamin A Pada Kelompok Kontrol Dan Perlakuan Berdasarkan Food Recall 2 x 24 jam Sebelum Perlakuan ( Pre Test ) Keterangan Rata-rata Jumlah Konsumsi AKG Ibu Hamil Trimester III Kelompok Umur 19-29 Tahun Perlakuan Kontrol Energi (kkal) 1460,70 1516,28 2200 Karbohidrat (gram) 218,06 232,31 60 – 75 % dari 2200 kkal  ( 330 gram – 412, 5 gram) Lemak (gram) 44,23 44,83 10 – 25 % dari  2200 kkal (24,44 - 61,11 gram) Protein  (gram) 46,98 45,19 67 Zinc (miligram) 0,28 0,63 11 Vitamin A (RE) 455,79 305,88 800 Tabel  3. Perbedaan Rata-Rata Kadar Zinc Serum Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pre Test Dan Post Test Perbedaan Kadar Zinc Serum  Kelompok Perlakuan Perlakuan Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test Jumlah Sampel 11 11 11 11 Rata-rata (µg/dl) 163,56 226,51 170,19 203,73 Standar Deviasi 14,07 27,46 17,30 27,43 Minimum 139,70 198,35 138,60 162,60 Maksimum 188,20 293,65 193,40 240,60 Nilai p 0,000 0,000
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat

## Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
Dari  hasil  uji  t  2  sampel berpasangan diperoleh nilai p = 0,000 < α (0,05) pada kelompok perlakuan dan p = 0,000  < α  (0,05) pada  kelompok kontrol sehingga dapat ditarik kesimpulan  bahwa  ada  perbedaan  rata- rata  kadar  zinc  serum  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol antara pre test dan post test . Tabel  3. Perbedaan  Rata-Rata  Kadar  Retinol Serum  Pada  Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pre Test Dan Post Test Perbedaan Kadar Retinol Serum  Kelompok Perlakuan Perlakuan Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test Jumlah Sampel 11 11 11 11 Rata-rata (µg/dl) 7,87 7,07 8,41 6,16 Standar Deviasi 4,05 3,25 6,60 2,50 Minimum 4,54 2,69 2,18 2,63 Maksimum 16,21 13,97 25,64 10,78 Nilai p 0,624 0,175 Dari  hasil  uji  t  2  sampel berpasangan diperoleh nilai p = 0,624 > α (0,05) pada kelompok perlakuan dan p = 0,175  > α  (0,05) pada  kelompok kontrol    sehingga  dapat  ditarik kesimpulan bahwa tidak ada perbedaan rata-rata  kadar  retinol  serum  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok control antara pre test dan post test.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  dapat mempengaruhi hasil penelitian. Karakteristik  yang  diteliti  antara  lain tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan
gizi,  pekerjaan,  tingkat  pendapatan, jumlah  anggota  keluarga,  pengeluaran untuk  makan,  frekuensi  makan,  jenis makanan,  jumlah  konsumsi  energi, karbohidrat,  protein,  lemak,  zinc,  dan vitamin  A,  tingkat  konsumsi  energi, karbohidrat,  lemak,  protein,  vitamin  A dan zinc terhadap % AKG, dan rata-rata albumin  serum.  Dari  hasil  uji  statistik karakteristik  responden  pada  kelompok kontrol  maupun  perlakuan  didapatkan nilai  p> α (0,05)  sehingga  seluruh responden  pada  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol adalah homogen.
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro Tingkat pengetahuan gizi mempengaruhi  sikap  dan  perilaku dalam  memilih  makanan.  Masalah  dan keadaan  yang  sering  terjadi  pada  ibu hamil  adalah  tidak  menyadari  adanya kebutuhan  peningkatan  gizi  selama masa  kehamilan,  perilaku  gizi  yang salah sehingga terjadi ketidakseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan.  Kekurangan  gizi  terjadi akibat  dari  ketidaktahuan  (Mawaddah dan Hardinsyah, 2008). Sehingga aspek tingkat  pendidikan  sangat  besar peranannya  dalam  perbaikan  gizi. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan, semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan gizi. Menurut  Soehardjo  (1989) dalam  Mawaddah  dan  Hardinsyah (2008)  pengetahuan  gizi  merupakan salah  satu  faktor  yang  berpengaruh dalam  konsumsi  makanan.  Tingkat pengetahuan  gizi  sangat  erat  kaitannya dengan  pola  konsumsi.  Pola  konsumsi antara  lain  jenis  makanan  yang dikonsumsi,  jumlah  makanan  yang dikonsumsi,  tingkat  konsumsi  zat  gizi dan  frekuensi  makan.  Pola  konsumsi mempengaruhi  tingkat  asupan  zat  gizi antara  lain  karbohidrat,  lemak,  protein, vitamin  dan  mineral.  Dalam  kehamilan semua  kebutuhan  zat  gizi  mengalami
peningkatan  yang  diperlukan  untuk proses  pertumbuhan  janin  yang  sehat dan  menjaga  kesehatan  ibu  sehingga dapat  melahirkan  bayi  yang  sehat dengan selamat.
Frekuensi  makan  ibu  hamil adalah  jumlah  waktu  makan  dalam sehari meliputi 3 kali makanan lengkap dan  2  kali  makanan  selingan (IOM,1990). Makanan lengkap dikonsumsi pada pagi, siang dan malam hari.  Makanan  selingan  diberikan  di antara  2  waktu  makan,  yaitu  antara makan pagi dan makan siang dan antara waktu makan siang dan makan malam.
Dalam  penelitian  ini  frekuensi makan  responden  pada  kelompok kontrol maupun perlakuan 3 kali dalam sehari.  Jika  dibandingkan  dengan frekuensi  makan  yang  dianjurkan  oleh IOM (1990), frekuensi makan responden  masih  kurang.    Frekuensi makan  yang  kurang  dalam  sehari,  jika tidak  diikuti  dengan  kualitas  dan kuantitas  makanan  yang  baik,  dapat mempengaruhi asupan zat-zat gizi yang dibutuhkan untuk menjaga keseimbangan zat gizi yang dibutuhkan untuk menjamin pertumbuhan janin dan ibu yang baik. Pemilihan jenis makanan yang  dikonsumsi  sangat  erat  kaitannya
Dari  hasil  uji  t  2  sampel berpasangan diperoleh nilai p = 0,000 < α (0,05) pada kelompok perlakuan dan p = 0,000  < α  (0,05) pada  kelompok kontrol sehingga dapat ditarik kesimpulan  bahwa  ada  perbedaan  rata- rata  kadar  zinc  serum  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol antara pre test dan post test .

## Tabel  3.
Perbedaan  Rata-Rata  Kadar  Retinol Serum  Pada  Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pre Test Dan Post Test Perbedaan Kadar Retinol Serum  Kelompok Perlakuan Perlakuan Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test Jumlah Sampel 11 11 11 11 Rata-rata (µg/dl) 7,87 7,07 8,41 6,16 Standar Deviasi 4,05 3,25 6,60 2,50 Minimum 4,54 2,69 2,18 2,63 Maksimum 16,21 13,97 25,64 10,78 Nilai p 0,624 0,175 Dari  hasil  uji  t  2  sampel berpasangan diperoleh nilai p = 0,624 >
α (0,05) pada kelompok perlakuan dan p = 0,175  > α  (0,05) pada  kelompok kontrol    sehingga  dapat  ditarik kesimpulan bahwa tidak ada perbedaan rata-rata  kadar  retinol  serum  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok control antara pre test dan post test.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  dapat mempengaruhi hasil penelitian. Karakteristik  yang  diteliti  antara  lain tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan
gizi,  pekerjaan,  tingkat  pendapatan, jumlah  anggota  keluarga,  pengeluaran untuk  makan,  frekuensi  makan,  jenis makanan,  jumlah  konsumsi  energi, karbohidrat,  protein,  lemak,  zinc,  dan vitamin  A,  tingkat  konsumsi  energi, karbohidrat,  lemak,  protein,  vitamin  A dan zinc terhadap % AKG, dan rata-rata albumin  serum.  Dari  hasil  uji  statistik karakteristik  responden  pada  kelompok kontrol  maupun  perlakuan  didapatkan nilai  p> α (0,05)  sehingga  seluruh

## responden  pada  kelompok  perlakuan
dan kelompok kontrol adalah homogen.
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro Tingkat pengetahuan gizi mempengaruhi  sikap  dan  perilaku dalam  memilih  makanan.  Masalah  dan keadaan  yang  sering  terjadi  pada  ibu hamil  adalah  tidak  menyadari  adanya kebutuhan  peningkatan  gizi  selama masa  kehamilan,  perilaku  gizi  yang salah sehingga terjadi ketidakseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan.  Kekurangan  gizi  terjadi akibat  dari  ketidaktahuan  (Mawaddah dan Hardinsyah, 2008). Sehingga aspek tingkat  pendidikan  sangat  besar peranannya  dalam  perbaikan  gizi. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan, semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan gizi.
Menurut  Soehardjo  (1989) dalam  Mawaddah  dan  Hardinsyah (2008)  pengetahuan  gizi  merupakan salah  satu  faktor  yang  berpengaruh dalam  konsumsi  makanan.  Tingkat pengetahuan  gizi  sangat  erat  kaitannya dengan  pola  konsumsi.  Pola  konsumsi antara  lain  jenis  makanan  yang dikonsumsi,  jumlah  makanan  yang dikonsumsi,  tingkat  konsumsi  zat  gizi dan  frekuensi  makan.  Pola  konsumsi mempengaruhi  tingkat  asupan  zat  gizi antara  lain  karbohidrat,  lemak,  protein, vitamin  dan  mineral.  Dalam  kehamilan semua  kebutuhan  zat  gizi  mengalami
peningkatan  yang  diperlukan  untuk proses  pertumbuhan  janin  yang  sehat dan  menjaga  kesehatan  ibu  sehingga dapat  melahirkan  bayi  yang  sehat dengan selamat.
Frekuensi  makan  ibu  hamil adalah  jumlah  waktu  makan  dalam sehari meliputi 3 kali makanan lengkap dan  2  kali  makanan  selingan (IOM,1990).
Makanan lengkap dikonsumsi pada pagi, siang dan malam hari.  Makanan  selingan  diberikan  di antara  2  waktu  makan,  yaitu  antara makan pagi dan makan siang dan antara waktu makan siang dan makan malam.
Dalam  penelitian  ini  frekuensi makan  responden  pada  kelompok kontrol maupun perlakuan 3 kali dalam sehari.  Jika  dibandingkan  dengan frekuensi  makan  yang  dianjurkan  oleh IOM (1990), frekuensi makan responden  masih  kurang.    Frekuensi makan  yang  kurang  dalam  sehari,  jika tidak  diikuti  dengan  kualitas  dan kuantitas  makanan  yang  baik,  dapat mempengaruhi asupan zat-zat gizi yang dibutuhkan untuk menjaga keseimbangan zat gizi yang dibutuhkan untuk menjamin pertumbuhan janin dan ibu yang baik. Pemilihan jenis makanan yang  dikonsumsi  sangat  erat  kaitannya
dengan  berbagai  aspek  antara  lain ketersediaan bahan  pangan,  tingkat pendapatan,  pendidikan,  pengetahuan gizi,  kebudayaan  setempat  yang berhubungan dengan larangan mengkonsumsi  jenis  makanan  tertentu dalam masyarakat yang dipercaya dapat mempengaruhi kehamilan.
Total  asupan  energi  ibu  hamil yang  makan  dengan  frekuensi  makan sesuai  anjuran  IOM  lebih  tinggi dibandingkan dengan ibu hamil dengan frekuensi  makan  yang  kurang.  Ibu hamil  dengan  frekuensi  makan  kurang beresiko  lebih  tinggi  melahirkan prematur  dan  ketuban  pecah  dini (Siega-Riz,  2001).  Upaya  peningkatan frekuensi  makan  bagi  ibu  hamil  dapat dengan  peningkatan  pengetahuan  gizi melalui  peningkatan  peran  aktif  dari tenaga  kesehatan  di  lingkungan  sekitar dan  peningkatan  peran  serta  dalam organisasi seperti PKK dan Posyandu.
Pola  konsumsi  sangat  erat kaitannya  dengan  jumlah  konsumsi  zat gizi  yang  berkaitan  dengan  tingkat konsumsi  zat-zat gizi  yang dibutuhkan. Dalam  penelitian  ini  zat-zat  gizi  yang diteliti  antara  lain  karbohidrat,  lemak, protein, vitamin A dan zinc. Jumlah dan tingkat  konsumsi  zat-zat  gizi  ini
diperoleh melalui metode food recall 2
x 24 jam.
Jumlah  dan  tingkat  konsumsi energi  sebelum  perlakuan  pada responden masih di bawah AKG untuk energi pada ibu hamil trimester III. Hal ini  sesuai  dengan  kondisi  responden dalam  penelitian  ini  yaitu  KEK.  Pada masa  kehamilan,  energi  merupakan faktor  gizi  yang  paling  penting  jika dikaitkan dengan berat badan lahir bayi (Arisman, 2008). Energi yang dibutuhkan selama kehamilan mengalami peningkatan. Pada trimester 1  kebutuhan  energi  sedikit  sekali meningkat. Sepanjang trimester 2 dan 3 kebutuhan  terus  membesar.  Pada trimester  2  energi  dibutuhkan  terutama untuk  pemekaran  jaringan  ibu,  yaitu penambahan volume darah, pertumbuhan uterus dan payudara serta penumpukan  lemak.  Energi  pada trimester 3 dibutuhkan untuk pertumbuhan  janin  dan  plasenta (Arisman,  2008).  Pada  trimester  III
kehamilan  membutuhkan  energi  lebih besar,  sedangkan  dari  hasil food  recall di  dapatkan  konsumsi  energi  yang masih di bawah AKG energi untuk ibu hamil  dan  dapat  menyebabkan  KEK. Keadaan ini dapat meningkatkan resiko melahirkan bayi dengan BBLR
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro Jumlah  dan  tingkat  konsumsi rata-rata  karbohidrat    dan  protein responden  masih  di  bawah  AKG. Jumlah  dan  tingkat  konsumsi  rata-rata lemak  masih  dalam  rentang  AKG. Karbohidrat  merupakan  penyumbang terbesar  dari  total  energi  yang dibutuhkan. 60-75 % energi di dapatkan dari  asupan  karbohidrat.  Asupan karbohidrat yang rendah pada responden berakibat pada asupan energi rendah. Meskipun dari hasil food recall didapatkan  asupan  lemak  masih  dalam rentang  AKG,  namun  kontribusi  lemak terhadap  energi  10-25  %  dari  total energi.  Asupan  lemak  pada  responden terutama  berasal  dari  makanan  yang digoreng.  Asupan  protein  yang  rendah pada  responden  juga  berpengaruh  pada total asupan energi. Dari food recall tersebut terlihat bahwa  jumlah  dan  tingkat  rata-rata konsumsi zinc pada responden masih di bawah  AKG.  Namun  jika  dilihat  dari
Food  Frequency  Questionaire (FFQ)
meskipun  bukan  dari  makanan  sumber zinc  hewani  dan  dari  produk  susu, semua  responden  baik  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol mengkonsumsi  makanan  sumber  zinc yang  berasal  dari  kacang-kacangan yaitu tahu dan tempe.
Dari food  recall 2x24  jam didapatkan jumlah dan tingkat rata-rata konsumsi  vitamin  A  pada  responden masih  dalam  rentang  AKG.  Dari  FFQ didapatkan  informasi  makanan  sumber vitamin  A  hewani  yang  banyak dikonsumsi oleh responden adalah telur. Sumber  vitamin  A  yang  berasal  dari tumbuhan yang banyak dikonsumsi oleh responden  adalah  sayur  dan  buah  yang berwarna  kuning  tua  dan  sayuran dengan  warna  hijau  tua  seperti  daun singkong,  daun  kacang,  kangkung, bayam, kacang panjang, buncis, wortel, tomat, jagung, pepaya, mangga, nangka masak  dan  jeruk.  Sumber  vitamin  A dari  minyak  kelapa  sawit  juga  banyak dikonsumsi responden karena mengkonsumsi makanan yang digoreng. Albumin  serum  responden dalam penelitian ini semuanya di bawah nilai normal ( < 3,5 – 5 g/dl) dan secara statistik antara kelompok perlakuan dan kontrol homogen. Kadar albumin serum rendah berkaitan dengan asupan protein rendah pada responden. Dari hasil food recall 2x24  jam  di  dapatkan  jumlah konsumsi protein dan tingkat konsumsi protein  yang  dibawah  AKG.  Dari  hasil FFQ  didapatkan  konsumsi  protein hewani lebih rendah dari protein nabati, sedangkan  protein  hewani  memiliki
dengan  berbagai  aspek  antara  lain ketersediaan bahan  pangan,  tingkat pendapatan,  pendidikan,  pengetahuan gizi,  kebudayaan  setempat  yang berhubungan dengan larangan mengkonsumsi  jenis  makanan  tertentu dalam masyarakat yang dipercaya dapat
mempengaruhi kehamilan.
Total  asupan  energi  ibu  hamil yang  makan  dengan  frekuensi  makan sesuai  anjuran  IOM  lebih  tinggi dibandingkan dengan ibu hamil dengan frekuensi  makan  yang  kurang.  Ibu hamil  dengan  frekuensi  makan  kurang beresiko  lebih  tinggi  melahirkan prematur  dan  ketuban  pecah  dini (Siega-Riz,  2001).  Upaya  peningkatan frekuensi  makan  bagi  ibu  hamil  dapat dengan  peningkatan  pengetahuan  gizi melalui  peningkatan  peran  aktif  dari tenaga  kesehatan  di  lingkungan  sekitar dan  peningkatan  peran  serta  dalam organisasi seperti PKK dan Posyandu.
Pola  konsumsi  sangat  erat kaitannya  dengan  jumlah  konsumsi  zat gizi  yang  berkaitan  dengan  tingkat konsumsi  zat-zat gizi  yang dibutuhkan.
Dalam  penelitian  ini  zat-zat  gizi  yang diteliti  antara  lain  karbohidrat,  lemak, protein, vitamin A dan zinc. Jumlah dan tingkat  konsumsi  zat-zat  gizi  ini
diperoleh melalui metode food recall 2
x 24 jam.
Jumlah  dan  tingkat  konsumsi
energi  sebelum  perlakuan  pada responden masih di bawah AKG untuk energi pada ibu hamil trimester III. Hal ini  sesuai  dengan  kondisi  responden dalam  penelitian  ini  yaitu  KEK.  Pada masa  kehamilan,  energi  merupakan faktor  gizi  yang  paling  penting  jika dikaitkan dengan berat badan lahir bayi
(Arisman, 2008). Energi yang dibutuhkan selama kehamilan mengalami peningkatan. Pada trimester
1  kebutuhan  energi  sedikit  sekali meningkat. Sepanjang trimester 2 dan 3 kebutuhan  terus  membesar.  Pada trimester  2  energi  dibutuhkan  terutama untuk  pemekaran  jaringan  ibu,  yaitu
penambahan volume darah, pertumbuhan uterus dan payudara serta penumpukan  lemak.  Energi  pada trimester 3 dibutuhkan untuk
pertumbuhan  janin  dan  plasenta (Arisman,  2008).  Pada  trimester  III kehamilan  membutuhkan  energi  lebih besar,  sedangkan  dari  hasil food  recall
di  dapatkan  konsumsi  energi  yang masih di bawah AKG energi untuk ibu hamil  dan  dapat  menyebabkan  KEK.
Keadaan ini dapat meningkatkan resiko
melahirkan bayi dengan BBLR
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Nifas Di Kabupaten Bojonegoro Jumlah  dan  tingkat  konsumsi rata-rata  karbohidrat    dan  protein responden  masih  di  bawah  AKG. Jumlah  dan  tingkat  konsumsi  rata-rata lemak  masih  dalam  rentang  AKG. Karbohidrat  merupakan  penyumbang terbesar  dari  total  energi  yang dibutuhkan. 60-75 % energi di dapatkan dari  asupan  karbohidrat.  Asupan karbohidrat yang rendah pada
responden berakibat pada asupan energi rendah. Meskipun dari hasil food recall didapatkan  asupan  lemak  masih  dalam rentang  AKG,  namun  kontribusi  lemak terhadap  energi  10-25  %  dari  total energi.  Asupan  lemak  pada  responden terutama  berasal  dari  makanan  yang digoreng.  Asupan  protein  yang  rendah pada  responden  juga  berpengaruh  pada total asupan energi.
Dari food recall tersebut terlihat bahwa  jumlah  dan  tingkat  rata-rata konsumsi zinc pada responden masih di bawah  AKG.  Namun  jika  dilihat  dari
Food  Frequency  Questionaire (FFQ) meskipun  bukan  dari  makanan  sumber zinc  hewani  dan  dari  produk  susu, semua  responden  baik  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol mengkonsumsi  makanan  sumber  zinc yang  berasal  dari  kacang-kacangan yaitu tahu dan tempe.
Dari food  recall 2x24  jam didapatkan jumlah dan tingkat rata-rata konsumsi  vitamin  A  pada  responden masih  dalam  rentang  AKG.  Dari  FFQ didapatkan  informasi  makanan  sumber vitamin  A  hewani  yang  banyak dikonsumsi oleh responden adalah telur. Sumber  vitamin  A  yang  berasal  dari tumbuhan yang banyak dikonsumsi oleh responden  adalah  sayur  dan  buah  yang berwarna  kuning  tua  dan  sayuran dengan  warna  hijau  tua  seperti  daun singkong,  daun  kacang,  kangkung, bayam, kacang panjang, buncis, wortel, tomat, jagung, pepaya, mangga, nangka masak  dan  jeruk.  Sumber  vitamin  A dari  minyak  kelapa  sawit  juga  banyak dikonsumsi
responden karena mengkonsumsi makanan yang digoreng. Albumin  serum  responden
dalam penelitian ini semuanya di bawah nilai normal ( < 3,5 – 5 g/dl) dan secara statistik antara kelompok perlakuan dan kontrol homogen. Kadar albumin serum rendah berkaitan dengan asupan protein rendah pada responden. Dari hasil food recall 2x24  jam  di  dapatkan  jumlah konsumsi protein dan tingkat konsumsi protein  yang  dibawah  AKG.  Dari  hasil FFQ  didapatkan  konsumsi  protein hewani lebih rendah dari protein nabati, sedangkan  protein  hewani  memiliki
mutu cerna yang lebih baik dari protein nabati.
Selain akibat dari kurang asupan protein  yang  berlangsung  lama,  kadar serum  albumin  yang  rendah  pada kehamilan  juga  akibat  dari  efek hemodilusi  dan  defisiensi  zinc  (Taylor et  al.,  1949;  Wahlqvist  et  al,  1981 dalam Gibson, 2005). Pada kelompok  perlakuan, secara statistik terdapat perbedaan rata- rata  kadar  zinc  serum  antara  pre  test dengan  post  test  (p  =  0,000)  dengan peningkatan  kadar  rata-rata  zinc  serum sebesar  62,95 µg/dl.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hafeez, dkk  (2005)  yang  meneliti  efek suplementasi zinc pada ibu hamil, mulai kehamilan  10  sampai  16  minggu, diberikan suplementasi zinc sulfat yang mengandung elemen zinc 20 mg. Hasil dari  penelitian  tersebut adalah,  ibu hamil  yang  diberikan  suplemen  zinc menunjukkan peningkatan rata-rata zinc serum sebesar 14,7 mcg / dl (95% CI 5- 23) (p = 0,002). Pada kelompok kontrol menunjukkan  penurunan  kadar  zinc serum  (p  =  0,47). Sesuai  dengan penelitian yang  dilakukan  oleh Goldenberg, dkk (1995), yang menyimpulkan  bahwa konsentrasi zinc plasma  secara  signifikan  lebih  tinggi
pada  kelompok  yang  mendapat suplemen zinc.
Garg,  dkk  (1993)  meneliti  efek suplematasi  zinc  selama  kehamilan terhadap hasil dari kehamilan pada 168 ibu hamil di India yang dibagi menjadi 2  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan diberikan  200  mg  zinc  sulfat  (unsur
Zinc 45  mg)  secara  oral  /  hari pada trimester  kehamilan  yang  berbeda dan kelompok  kontrol  tidak  menerima suplemen  apapun.  Hasil  dari  penelitian tersebut  serum  zinc  di  kelompok  yang mendapat  suplemen  zinc  meningkat secara signifikan dari 109,70 ± 3,23 µg/ dl  menjadi  205,40  ± 4,47 µg/dl  (p <0,001).  Bayi  yang  lahir  dari  ibu  yang mendapat  suplemen  zinc  secara signifikan  lebih berat  dibandingkan dengan  bayi  yang  lahir  dari  ibu  dalam kelompok  kontrol,  dengan perbedaan yang  terbesar  ketika  suplementasi dimulai pada trimester ketiga kehamilan.  Usia  kehamilan pada kelompok zinc lebih tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol,  tetapi perbedaan  signifikan  secara    statistik bila  suplemen  diberikan  lebih  dari  3 bulan  (39,4  ±  0,1  minggu  pada kelompok  zinc  dan  38,5  ±  0,3  minggu pada  kelompok  kontrol).  Bayi  yang baru lahir dari ibu pada kelompok zinc
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro memiliki  Apgar  skor  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Peningkatan  kadar  rata-rata zinc  serum  pada  kelompok  perlakuan setelah  suplementasi  zinc  selama  3 bulan  menunjukkan    efek  suplementasi zinc pada kelompok perlakuan.
Pada  penelitian  ini  rata-rata kadar  zinc  serum  pada  kelompok kontrol  sebelum  suplementasi  lebih besar  dari  pada  kelompok  perlakuan (6,63  µg/dl)    namun  secara  statistik tidak  ada  perbedaan  (p  =  0,336).  Pada post  test terjadi  peningkatan  rata-rata kadar  zinc  serum  (33,54  µg/dl)  dan secara  statistik  peningkatan  ini menunjukkan ada perbedaan antara rata- rata kadar zinc serum pada pre test dan post  test pada  kelompok  kontrol. Namun  jika  dibandingkan  dengan peningkatan  pada  kelompok  perlakuan, peningkatan  pada  kelompok  perlakuan lebih besar. Peningkatan rata-rata kadar zinc  serum pre  test dan post  test yang disertai  dengan  adanya  perbedaan secara  statistik  pada  kelompok  kontrol menunjukkan  adanya  asupan  zinc  dari makanan  yang  mempengaruhi  kadar zinc serum.
Dari  FFQ  diperoleh  data meskipun asupan sumber zinc dari lauk hewani dan susu rendah, namun asupan
zinc  dari  sumber  zinc  nabati  seperti tempe dan tahu dari kelompok kacang- kacangan tinggi. Lauk nabati dari tempe dan  tahu  yang  paling  banyak dikonsumsi  oleh  responden.  Secara statistik  terdapat  perbedaan  yang signifikan  (  Anova,  p  =  0,006  )  pada kadar  zinc  serum  pada  kelompok perlakuan  yang  mengkonsumsi  lauk nabati tempe dengan frekuensi makan 3 kali  sehari.  Pada  kelompok  kontrol tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan.  Semakin  banyak  frekuensi mengkonsumsi  sumber  makanan  yang banyak  mengandung  zinc  maka semakin  tinggi  kadar  zinc  serum.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  kadar  zinc dalam  serum  selain  dipengaruhi  oleh suplementasi  juga  dipengaruhi  oleh asupan zinc dari makanan. Kecukupan  asupan  zinc  selama kehamilan untuk memenuhi peningkatan tuntutan fisiologis dipengaruhi  oleh  makanan  dan penyerapan  zinc dan atau  ekskresi  zinc endogen. Pengaturan penyerapan zinc di usus  dan  ekskresi  endogen  merupakan sarana  utama  untuk  mempertahankan homeostasis  zinc  pada  berbagai  tingkat asupan  zinc  (King,  dkk.,2000  dalam Osendarp,  2003).  Dalam  populasi dengan tingkat asupan zinc yang  biasa
mutu cerna yang lebih baik dari protein nabati.
Selain akibat dari kurang asupan protein  yang  berlangsung  lama,  kadar serum  albumin  yang  rendah  pada kehamilan  juga  akibat  dari  efek hemodilusi  dan  defisiensi  zinc  (Taylor et  al.,  1949;  Wahlqvist  et  al,  1981 dalam Gibson, 2005).
Pada kelompok  perlakuan, secara statistik terdapat perbedaan rata- rata  kadar  zinc  serum  antara  pre  test dengan  post  test  (p  =  0,000)  dengan peningkatan  kadar  rata-rata  zinc  serum sebesar  62,95 µg/dl.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hafeez, dkk  (2005)  yang  meneliti  efek suplementasi zinc pada ibu hamil, mulai kehamilan  10  sampai  16  minggu, diberikan suplementasi zinc sulfat yang mengandung elemen zinc 20 mg. Hasil dari  penelitian  tersebut adalah,  ibu hamil  yang  diberikan  suplemen  zinc menunjukkan peningkatan rata-rata zinc serum sebesar 14,7 mcg / dl (95% CI 5- 23) (p = 0,002). Pada kelompok kontrol menunjukkan  penurunan  kadar  zinc serum  (p  =  0,47). Sesuai  dengan
penelitian yang  dilakukan  oleh
Goldenberg, dkk (1995), yang menyimpulkan  bahwa konsentrasi zinc plasma  secara  signifikan  lebih  tinggi
pada  kelompok  yang  mendapat suplemen zinc.
Garg,  dkk  (1993)  meneliti  efek suplematasi  zinc  selama  kehamilan terhadap hasil dari kehamilan pada 168 ibu hamil di India yang dibagi menjadi 2  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan diberikan  200  mg  zinc  sulfat  (unsur Zinc 45  mg)  secara  oral  /  hari pada trimester  kehamilan  yang  berbeda dan kelompok  kontrol  tidak  menerima suplemen  apapun.  Hasil  dari  penelitian tersebut  serum  zinc  di  kelompok  yang mendapat  suplemen  zinc  meningkat secara signifikan dari 109,70 ± 3,23 µg/ dl  menjadi  205,40  ± 4,47 µg/dl  (p <0,001).  Bayi  yang  lahir  dari  ibu  yang mendapat  suplemen  zinc  secara signifikan  lebih berat  dibandingkan dengan  bayi  yang  lahir  dari  ibu  dalam kelompok  kontrol,  dengan perbedaan yang  terbesar  ketika  suplementasi
dimulai pada trimester ketiga kehamilan.  Usia  kehamilan pada kelompok zinc lebih tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol,  tetapi perbedaan  signifikan  secara    statistik bila  suplemen  diberikan  lebih  dari  3 bulan  (39,4  ±  0,1  minggu  pada kelompok  zinc  dan  38,5  ±  0,3  minggu pada  kelompok  kontrol).  Bayi  yang baru lahir dari ibu pada kelompok zinc
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro memiliki  Apgar  skor  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Peningkatan  kadar  rata-rata zinc  serum  pada  kelompok  perlakuan setelah  suplementasi  zinc  selama  3 bulan  menunjukkan    efek  suplementasi zinc pada kelompok perlakuan.
Pada  penelitian  ini  rata-rata kadar  zinc  serum  pada  kelompok kontrol  sebelum  suplementasi  lebih besar  dari  pada  kelompok  perlakuan (6,63  µg/dl)    namun  secara  statistik tidak  ada  perbedaan  (p  =  0,336).  Pada post  test terjadi  peningkatan  rata-rata kadar  zinc  serum  (33,54  µg/dl)  dan secara  statistik  peningkatan  ini menunjukkan ada perbedaan antara rata- rata kadar zinc serum pada pre test dan post  test pada  kelompok  kontrol.
Namun  jika  dibandingkan  dengan peningkatan  pada  kelompok  perlakuan, peningkatan  pada  kelompok  perlakuan lebih besar. Peningkatan rata-rata kadar zinc  serum pre  test dan post  test yang disertai  dengan  adanya  perbedaan secara  statistik  pada  kelompok  kontrol menunjukkan  adanya  asupan  zinc  dari makanan  yang  mempengaruhi  kadar zinc serum.
Dari  FFQ  diperoleh  data meskipun asupan sumber zinc dari lauk hewani dan susu rendah, namun asupan
zinc  dari  sumber  zinc  nabati  seperti tempe dan tahu dari kelompok kacang- kacangan tinggi. Lauk nabati dari tempe dan  tahu  yang  paling  banyak dikonsumsi  oleh  responden.  Secara statistik  terdapat  perbedaan  yang signifikan  (  Anova,  p  =  0,006  )  pada kadar  zinc  serum  pada  kelompok perlakuan  yang  mengkonsumsi  lauk nabati tempe dengan frekuensi makan 3 kali  sehari.  Pada  kelompok  kontrol tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan.  Semakin  banyak  frekuensi mengkonsumsi  sumber  makanan  yang banyak  mengandung  zinc  maka semakin  tinggi  kadar  zinc  serum.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  kadar  zinc dalam  serum  selain  dipengaruhi  oleh suplementasi  juga  dipengaruhi  oleh asupan zinc dari makanan.
Kecukupan  asupan  zinc  selama kehamilan untuk memenuhi peningkatan tuntutan fisiologis dipengaruhi  oleh  makanan  dan penyerapan  zinc dan atau  ekskresi  zinc endogen. Pengaturan penyerapan zinc di usus  dan  ekskresi  endogen  merupakan sarana  utama  untuk  mempertahankan homeostasis  zinc  pada  berbagai  tingkat asupan  zinc  (King,  dkk.,2000  dalam Osendarp,  2003).  Dalam  populasi dengan tingkat asupan zinc yang  biasa
rendah,  pengaturan  zinc  endogen dianggap lebih kritis dalam pemeliharaan homeostasis zinc dibandingkan dengan perubahan penyerapan zinc, tetapi ada keterbatasan dari  mekanisme  adaptasi  ini  terutama dalam kondisi asupan zinc  yang sangat rendah  dan  berlangsung  lama  atau kronis  (Krebs,  2000 dalam Osendarp,
2003).
Homeostatis  zinc  dalam  tubuh diatur  secara  ketat,  melalui  perubahan dalam  penyerapan  dan  ekskresi  dalam menanggapi  variasi  jumlah  zinc  dari asupan  makanan. Ketika  asupan  zinc rendah, maka penyerapan zinc ditingkatkan  dan  sekresi endogen  zinc ke  dalam  lumen  usus  ditekan.
Sebaliknya,  ketika  asupan  zinc  tinggi, maka  penyerapan  akan  menurun  dan sekresi  endogen  zinc  ditingkatkan. Penyesuaian  dalam  ekskresi  zinc melalui  ginjal  juga  disesuaikan  dengan asupan  zinc  yang  sangat  rendah  atau tinggi  (King  dan  Keen,  1999  dalam Gibson, 2005). Status  zinc mempengaruhi
beberapa  aspek  dari  metabolisme vitamin A  antara  lain,  penyerapan,
transportasi,  dan  pemanfaatan vitamin
A. Dua  mekanisme  umum telah dipostulasikan  untuk  menjelaskan  hal
ini yaitu  ada  hubungan  ketergantungan antara zinc dan vitamin A pada peranan dari  zinc  terhadap  transportasi  vitamin A yang  dimediasi  melalui  sintesis
protein,  dan konversi  dari  retinol  ke retinal yang membutuhkan enzym zinc- dependent  retinol  dehydrogenase . Namun, bukti dari  efek  asupan  zinc pada  status vitamin  A  yang  dilakukan pada hewan coba  tidak  meyakinkan.
Peningkatan  berat  badan  lebih  tinggi pada  hewan  kontrol dibandingkan dengan  yang  defisiensi  zinc, meskipun mendapat  makan yang  sama,  membuat
sulit  untuk  mengisolasi  efek  dari defisiensi  zinc  secara  umum  pada keadaan  kekurangan  energi  protein. Pada  manusia, penelitian cross- sectional lebih  sering  menunjukkan hubungan lemah antara status vitamin A dan zinc. Percobaan  acak  telah  gagal untuk menunjukkan efek konsisten dari
suplementasi  zinc  pada  populasi (Christian, dkk., 1998).
Peters,  dkk  (1986)  dalam Christian,  dkk  (1998)  menyatakan suplementasi  vitamin  A  dosis  tinggi tidak  dapat  memperbaiki  efek  dari defisiensi zinc pada  metabolisme vitamin  A  selama  kehamilan. Kadar vitamin  A  pada  plasma  menurun, namun  ada  peningkatan  kadar  vitamin
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
A pada hati pada kondisi defisiensi zinc.
Hal  ini    merupakan  indikasi  dari penurunan  mobilisasi  vitamin  A  dari hati, yang diduga kondisi ini disebabkan oleh  sintesa  zinc-dependent  RBP  yang rendah. Hunt,  dkk.,  (1985)  dalam Christian,  dkk  (1998)  dalam  penelitian cross  sectional pada  remaja  Meksiko yang hamil, tidak menemukan perbedaan konsentrasi serum vitamin A antara  subjek  dengan  status  zinc  yang rendah  dan  yang  normal.  Hunt,  dkk., (1985)  dalam  Christian,  dkk  (1998) dalam  penelitian  percobaan  dengan suplementasi  pada  remaja  hamil  di Meksiko menyatakan bahwa suplementasi  dengan  zinc  tidak memperbaiki status vitamin A. Vitamin A dalam  bentuk retinol
atau  provitamin  karetenoid,  diserap  di usus  dengan  komponen  lipid  lain  dari diet, berikatan dalam lipoprotein masuk ke  dalam  mukosa,  diangkut  ke  dalam limfe dengan chylomicron , dan akhirnya dibersihkan  oleh  hati.  Mobilisasi vitamin  A  dari  hati  melibatkan  RBP.
RBP mengikat satu molekul retinol, dan kompleks  RBP-retinol  beredar  di sirkulasi  dalam  ikatan  dengan  satu molekul  prealbumin  (Linder,  1992; Solomon,  dkk.,  1980).  Sintesis  RBP
dipengaruhi  oleh  jumlah  protein  dalam tubuh  sehingga  kadar  retinol  dalam darah  dipengaruhi  oleh  jumlah  protein tubuh (Gordon, 2007).
Pada  penelitian  ini,  kadar  zinc serum pada responden yang mengalami peningkatan  setelah  suplementasi  zinc pada kelompok perlakuan tidak disertai dengan peningkatan kadar retinol serum pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini berkaitan dengan metabolisme zinc.
Asupan  protein  yang  cukup dibutuhkan  sebagai  alat  trasnportasi bagi  zinc  di  dalam  sirkulasi.  Albumin merupakan  alat  transpor  zinc  yang utama.  Nilai  albumin  dalam  plasma merupakan  penentu  utama  absorbsi zinc.  Absorbsi  zinc  menurun  bila  nilai albumin darah menurun utama (Almatsier, 2001). Asupan protein yang mengandung  asam  amino  esensial  dan juga  non  esensial  sangat  dibutuhkan. Asam  amino  esensial  terutama  histidin dan  non  esensial  /  esensial  bersyarat terutama  sistein  dibutuhkan  untuk pembentukan zinc  finger  protein . Zinc finger  protein membutuhkan  empat asam amino residu sebagai ligand yaitu dua  sistein  dan  dua  histidin  (Stipanuk, 2006). Dalam penelitian ini jumlah dan tingkat  konsumsi  protein  masih  di
rendah,  pengaturan  zinc  endogen dianggap lebih kritis dalam pemeliharaan homeostasis zinc dibandingkan dengan perubahan penyerapan zinc, tetapi ada keterbatasan dari  mekanisme  adaptasi  ini  terutama dalam kondisi asupan zinc  yang sangat rendah  dan  berlangsung  lama  atau kronis  (Krebs,  2000 dalam Osendarp,
2003).
Homeostatis  zinc  dalam  tubuh diatur  secara  ketat,  melalui  perubahan dalam  penyerapan  dan  ekskresi  dalam menanggapi  variasi  jumlah  zinc  dari asupan  makanan. Ketika  asupan  zinc rendah, maka penyerapan zinc ditingkatkan  dan  sekresi endogen  zinc ke  dalam  lumen  usus  ditekan.
Sebaliknya,  ketika  asupan  zinc  tinggi, maka  penyerapan  akan  menurun  dan sekresi  endogen  zinc  ditingkatkan.
Penyesuaian  dalam  ekskresi  zinc melalui  ginjal  juga  disesuaikan  dengan asupan  zinc  yang  sangat  rendah  atau tinggi  (King  dan  Keen,  1999  dalam
Gibson, 2005). Status  zinc mempengaruhi
beberapa  aspek  dari  metabolisme vitamin A  antara  lain,  penyerapan, transportasi,  dan  pemanfaatan vitamin A. Dua  mekanisme  umum telah dipostulasikan  untuk  menjelaskan  hal
ini yaitu  ada  hubungan  ketergantungan antara zinc dan vitamin A pada peranan dari  zinc  terhadap  transportasi  vitamin A yang  dimediasi  melalui  sintesis protein,  dan konversi  dari  retinol  ke retinal yang membutuhkan enzym zinc- dependent  retinol  dehydrogenase .
Namun, bukti dari  efek  asupan  zinc pada  status vitamin  A  yang  dilakukan pada hewan coba  tidak  meyakinkan. Peningkatan  berat  badan  lebih  tinggi pada  hewan  kontrol dibandingkan dengan  yang  defisiensi  zinc, meskipun mendapat  makan yang  sama,  membuat sulit  untuk  mengisolasi  efek  dari defisiensi  zinc  secara  umum  pada keadaan  kekurangan  energi  protein.
Pada  manusia, penelitian cross- sectional lebih  sering  menunjukkan hubungan lemah antara status vitamin A dan zinc. Percobaan  acak  telah  gagal untuk menunjukkan efek konsisten dari suplementasi  zinc  pada  populasi (Christian, dkk., 1998).
Peters,  dkk  (1986)  dalam Christian,  dkk  (1998)  menyatakan suplementasi  vitamin  A  dosis  tinggi tidak  dapat  memperbaiki  efek  dari defisiensi zinc pada  metabolisme vitamin  A  selama  kehamilan. Kadar vitamin  A  pada  plasma  menurun, namun  ada  peningkatan  kadar  vitamin
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Nifas Di Kabupaten Bojonegoro A pada hati pada kondisi defisiensi zinc.
Hal  ini    merupakan  indikasi  dari penurunan  mobilisasi  vitamin  A  dari hati, yang diduga kondisi ini disebabkan oleh  sintesa  zinc-dependent  RBP  yang rendah.
Hunt,  dkk.,  (1985)  dalam Christian,  dkk  (1998)  dalam  penelitian cross  sectional pada  remaja  Meksiko yang hamil, tidak menemukan
perbedaan konsentrasi serum vitamin A antara  subjek  dengan  status  zinc  yang rendah  dan  yang  normal.  Hunt,  dkk., (1985)  dalam  Christian,  dkk  (1998) dalam  penelitian  percobaan  dengan suplementasi  pada  remaja  hamil  di Meksiko menyatakan bahwa suplementasi  dengan  zinc  tidak memperbaiki status vitamin A.
Vitamin A dalam  bentuk retinol atau  provitamin  karetenoid,  diserap  di usus  dengan  komponen  lipid  lain  dari diet, berikatan dalam lipoprotein masuk ke  dalam  mukosa,  diangkut  ke  dalam limfe dengan chylomicron , dan akhirnya dibersihkan  oleh  hati.  Mobilisasi vitamin  A  dari  hati  melibatkan  RBP. RBP mengikat satu molekul retinol, dan kompleks  RBP-retinol  beredar  di sirkulasi  dalam  ikatan  dengan  satu molekul  prealbumin  (Linder,  1992; Solomon,  dkk.,  1980).  Sintesis  RBP
dipengaruhi  oleh  jumlah  protein  dalam tubuh  sehingga  kadar  retinol  dalam darah  dipengaruhi  oleh  jumlah  protein tubuh (Gordon, 2007).
Pada  penelitian  ini,  kadar  zinc serum pada responden yang mengalami peningkatan  setelah  suplementasi  zinc pada kelompok perlakuan tidak disertai dengan peningkatan kadar retinol serum pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini berkaitan dengan metabolisme zinc.
Asupan  protein  yang  cukup dibutuhkan  sebagai  alat  trasnportasi bagi  zinc  di  dalam  sirkulasi.  Albumin merupakan  alat  transpor  zinc  yang utama.  Nilai  albumin  dalam  plasma merupakan  penentu  utama  absorbsi zinc.  Absorbsi  zinc  menurun  bila  nilai albumin darah menurun utama (Almatsier, 2001). Asupan protein yang mengandung  asam  amino  esensial  dan juga  non  esensial  sangat  dibutuhkan. Asam  amino  esensial  terutama  histidin dan  non  esensial  /  esensial  bersyarat terutama  sistein  dibutuhkan  untuk pembentukan zinc  finger  protein . Zinc finger  protein membutuhkan  empat asam amino residu sebagai ligand yaitu dua  sistein  dan  dua  histidin  (Stipanuk,
2006).
Dalam penelitian ini jumlah dan
tingkat  konsumsi  protein  masih  di
bawah  AKG.  Dari  pemeriksaan laboratorium  didapatkan  kadar  albumin yang di bawah normal.  Asupan protein kurang dalam waktu lama menyebabkan kadar albumin rendah.
Zinc  diserap  di  usus  halus, terutama  melalui  proses  transelular.
Setelah di dalam sel usus halus, banyak dari  zinc  yang  diserap  menjadi  terikat pada metallothionein . Setelah penyerapan  dan  pemindahan  zinc  ke dalam  plasma,  zinc  terikat  dalam  3 komponen  yang  satu  dengan  lainnya dalam  keadaan  seimbang;  sebagian besar  diikat  pada  albumin (70%),  dan cukup  besar  terikat  pada  antiprotease, α 2 makroglobulin  (18%)  dan  sisanya berikatan  pada  protein  lain  seperti transferin,  ceruloplasmin  dan  asam amino  terutama  histidin  dan  cystine. Transfer zinc yang diserap dari usus ke hati  melalui  sistem  portal.  Hati  adalah organ  utama  yang  terlibat  dalam metabolisme  zinc.  Sekitar  30%  - 40% zinc  dalam  darah  portal  dipertukarkan di  hati  .  Dari  hati,  zinc  dilepaskan  ke sirkulasi  sistemik  untuk  disebarkan  ke jaringan  lain,  terutama  terikat  pada albumin  (Cousins,  1996  dalam Gibson, 2005; Linder,  1992) .
Zinc  terutama  memerlukan albumin  (70%)  untuk  beredar  dalam
sirkulasi  sistemik  menuju  jaringan – jaringan  tubuh  dan  sisanya  berikatan dengan protein  lain  seperti  transferin, ceruloplasmin dan asam amino terutama histidin  dan  cystine .  Dengan  adanya tingkat  asupan  protein  yang  rendah,  di bawah AKG, dapat menyebabkan kadar albumin rendah dalam  darah.  Tidak mengkonsumsi  protein  yang  cukup dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  kadar  albumin  rendah (Gibson,2005),  sehingga  asupan  zinc dari  makanan  dan  suplemen  tidak terserap  optimal.  Pada  penelitian  ini, semua  responden  memiliki  kadar albumin  yang  rendah  (3,5 – 5  gr/dL) sebelum  suplementasi.  Sebaliknya, defisiensi  zinc  juga  sebagai  salah  satu faktor  yang dapat mempengaruhi kadar albumin serum (Gibson,2005).
Zinc dan konsumsi protein yang cukup  dibutuhkan  untuk  memproduksi RBP  secara  normal.  Oleh  karena  itu defisiensi  zinc  atau  malnutrisi  protein dapat  mengganggu  fungsi  vitamin  A dengan  jalan  mencegah  tingkat pembebasan  vitamin  A  secara  normal dari  tempat  penyimpanan  di  hati (Linder, 1992 ). Dengan demikian kadar retinol serum rendah pada penelitian ini dan  tidak  ada peningkatan kadar  rata- rata  retinol  serum  setelah  suplementasi
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
zinc  dan  vitamin  A  dosis  tinggi menunjukkan  bahwa  albumin  memilki peranan  penting  dalam  metabolisme vitamin  A.  Suplementasi  zinc  tanpa diikuti  dengan  kadar  albumin  yang normal  dalam  serum  tidak  dapat mencapai jaringan lain dengan optimal. Demikian  pula  suplementasi  vitamin  A dosis  tinggi  dalam  penelitian  ini  tidak meningkatkan  kadar  retinol  serum meskipun  didapatkan  perbedaan  yang signifikan  pada  kadar  zinc  serum setelah  suplementasi  karena  sintesis RBP yang dibutuhkan untuk memobilisasi  vitamin  A  dari  tempat penyimpanannya di hati selain membutuhkan  zinc  juga  membutuhkan protein. Jadi  pada  ibu  hamil  KEK dengan  kadar  albumin  serum  yang rendah,  dibutuhkan    Pemberian Makanan  Tambahan  (PMT)  terutama yang  mengandung  protein  dan  energi serta suplementasi zinc untuk mengoptimalkan  program  suplementasi vitamin A dosis tinggi yang merupakan program  dari  pemerintah.  Di  samping itu  peningkatan  penyuluhan  gizi  juga dibutuhkan untuk meningkatkan pengetahuan  gizi  ibu  hamil  sehingga meskipun  ada  keterbatasan  dalam ekonomi  ibu  hamil  tetap  mampu memilih  makanan  yang  baik  kualitas maupun kuantitasnya. Berdasarkan hasil dari pembahasan  tersebut  di  atas,  di dapatkan bahwa suplementasi zinc pada ibu  hamil  KEK  trimester  III  dapat meningkatkan kadar zinc serum namun peningkatan  kadar  zinc  serum  tidak disertai  dengan  peningkatan  kadar retinol  serum  karena  asupan  protein rendah yang merupakan alat transportasi bagi zinc untuk beredar dalam sirkulasi sistemik  menuju  jaringan  tubuh sehingga  suplementasi  zinc  tidak  dapat mensintesa  RBP  dengan  optimal  yang diperlukan untuk  memobilisasi vitamin A dari hati.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dari pembahasan  tersebut  di  atas,  di dapatkan bahwa suplementasi zinc pada ibu  hamil  KEK  trimester  III  dapat meningkatkan kadar zinc serum namun peningkatan  kadar  zinc  serum  tidak disertai  dengan  peningkatan  kadar retinol  serum  karena  asupan  protein rendah yang merupakan alat transportasi bagi zinc untuk beredar dalam sirkulasi sistemik  menuju  jaringan  tubuh sehingga  suplementasi  zinc  tidak  dapat mensintesis  RBP  dengan  optimal  yang
bawah  AKG.  Dari  pemeriksaan laboratorium  didapatkan  kadar  albumin yang di bawah normal.  Asupan protein kurang dalam waktu lama menyebabkan kadar albumin rendah.
Zinc  diserap  di  usus  halus, terutama  melalui  proses  transelular.
Setelah di dalam sel usus halus, banyak dari  zinc  yang  diserap  menjadi  terikat
pada metallothionein . Setelah
penyerapan  dan  pemindahan  zinc  ke dalam  plasma,  zinc  terikat  dalam  3 komponen  yang  satu  dengan  lainnya dalam  keadaan  seimbang;  sebagian besar  diikat  pada  albumin (70%),  dan cukup  besar  terikat  pada  antiprotease,
α 2 makroglobulin  (18%)  dan  sisanya
berikatan  pada  protein  lain  seperti transferin,  ceruloplasmin  dan  asam amino  terutama  histidin  dan  cystine.
Transfer zinc yang diserap dari usus ke hati  melalui  sistem  portal.  Hati  adalah organ  utama  yang  terlibat  dalam metabolisme  zinc.  Sekitar  30%  - 40% zinc  dalam  darah  portal  dipertukarkan di  hati  .  Dari  hati,  zinc  dilepaskan  ke sirkulasi  sistemik  untuk  disebarkan  ke jaringan  lain,  terutama  terikat  pada albumin  (Cousins,  1996  dalam Gibson, 2005; Linder,  1992) .
Zinc  terutama  memerlukan albumin  (70%)  untuk  beredar  dalam
sirkulasi  sistemik  menuju  jaringan –
jaringan  tubuh  dan  sisanya  berikatan dengan protein  lain  seperti  transferin, ceruloplasmin dan asam amino terutama histidin  dan  cystine .  Dengan  adanya tingkat  asupan  protein  yang  rendah,  di bawah AKG, dapat menyebabkan kadar albumin rendah dalam  darah.  Tidak mengkonsumsi  protein  yang  cukup dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  kadar  albumin  rendah (Gibson,2005),  sehingga  asupan  zinc dari  makanan  dan  suplemen  tidak terserap  optimal.  Pada  penelitian  ini, semua  responden  memiliki  kadar albumin  yang  rendah  (3,5 – 5  gr/dL) sebelum  suplementasi.  Sebaliknya,
defisiensi  zinc  juga  sebagai  salah  satu faktor  yang dapat mempengaruhi kadar albumin serum (Gibson,2005).
Zinc dan konsumsi protein yang cukup  dibutuhkan  untuk  memproduksi RBP  secara  normal.  Oleh  karena  itu defisiensi  zinc  atau  malnutrisi  protein dapat  mengganggu  fungsi  vitamin  A dengan  jalan  mencegah  tingkat pembebasan  vitamin  A  secara  normal dari  tempat  penyimpanan  di  hati (Linder, 1992 ). Dengan demikian kadar retinol serum rendah pada penelitian ini dan  tidak  ada peningkatan kadar  rata- rata  retinol  serum  setelah  suplementasi
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani
Nifas Di Kabupaten Bojonegoro
zinc  dan  vitamin  A  dosis  tinggi menunjukkan  bahwa  albumin  memilki peranan  penting  dalam  metabolisme vitamin  A.  Suplementasi  zinc  tanpa diikuti  dengan  kadar  albumin  yang normal  dalam  serum  tidak  dapat mencapai jaringan lain dengan optimal. Demikian  pula  suplementasi  vitamin  A dosis  tinggi  dalam  penelitian  ini  tidak meningkatkan  kadar  retinol  serum meskipun  didapatkan  perbedaan  yang signifikan  pada  kadar  zinc  serum setelah  suplementasi  karena  sintesis RBP yang dibutuhkan untuk memobilisasi  vitamin  A  dari  tempat penyimpanannya di hati selain
membutuhkan  zinc  juga  membutuhkan protein.
Jadi  pada  ibu  hamil  KEK dengan  kadar  albumin  serum  yang rendah,  dibutuhkan    Pemberian
Makanan  Tambahan  (PMT)  terutama yang  mengandung  protein  dan  energi serta suplementasi zinc untuk
mengoptimalkan  program  suplementasi vitamin A dosis tinggi yang merupakan program  dari  pemerintah.  Di  samping itu  peningkatan  penyuluhan  gizi  juga dibutuhkan untuk meningkatkan pengetahuan  gizi  ibu  hamil  sehingga meskipun  ada  keterbatasan  dalam ekonomi  ibu  hamil  tetap  mampu
memilih  makanan  yang  baik  kualitas maupun kuantitasnya.
Berdasarkan hasil dari
pembahasan  tersebut  di  atas,  di dapatkan bahwa suplementasi zinc pada ibu  hamil  KEK  trimester  III  dapat meningkatkan kadar zinc serum namun peningkatan  kadar  zinc  serum  tidak disertai  dengan  peningkatan  kadar retinol  serum  karena  asupan  protein rendah yang merupakan alat transportasi bagi zinc untuk beredar dalam sirkulasi sistemik  menuju  jaringan  tubuh sehingga  suplementasi  zinc  tidak  dapat mensintesa  RBP  dengan  optimal  yang diperlukan untuk  memobilisasi vitamin A dari hati.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dari
pembahasan  tersebut  di  atas,  di dapatkan bahwa suplementasi zinc pada ibu  hamil  KEK  trimester  III  dapat meningkatkan kadar zinc serum namun peningkatan  kadar  zinc  serum  tidak disertai  dengan  peningkatan  kadar retinol  serum  karena  asupan  protein rendah yang merupakan alat transportasi bagi zinc untuk beredar dalam sirkulasi sistemik  menuju  jaringan  tubuh sehingga  suplementasi  zinc  tidak  dapat mensintesis  RBP  dengan  optimal  yang
diperlukan untuk  memobilisasi vitamin A dari hati.
Untuk  penelitian selanjutnya disarankan  memberikan  suplementasi protein  di  samping  suplementasi  zinc dan  vitamin  A  dosis  tinggi  pada  ibu hamil  KEK  untuk  meningkatkan  efek dari dari suplementasi zinc dan vitamin A  dosis  tinggi  pada  ibu  hamil  dengan KEK.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  berterima  kasih  kepada semua  responden  yang  berpartisipasi dalam  penelitian  ini,  Rektor, Dekan, Ketua  Progran  Pasca  Sarjana, Ketua Minat Studi Gizi Kesehatan Masyarakat,  Program  Studi  Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga, Prof.  Kuntoro,  dr.  M.PH., Dr.PH., Dr.  Roedi  Irawan  SpA(K), M.Kes.,Ir.  Luki  Mundiastuti,  M.Kes.,
Kepala  Dinas  Kesehatan  Kesehatan Bojonegoro  beserta  jajarannya,  serta semua  pihak  yang  telah  memberikan bantuan  baik  secara  sengaja  maupun tidak sengaja yang tidak bisa disebutkan satu  persatu,  kami  sampaikan  terima kasih  yang  sebanyak – banyaknya  atas segala perhatianya selama ini

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S., 2001. Prinsip dasar ilmu gizi .  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama Arisman,  MB.  2008. Gizi  dalam  daur kehidupan:  Buku  ajar  ilmu    gizi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Bates,  J.,Mc  Clain,  C.J.,  1981. The effect  of  severe  deficiency  on serum levels of albumin, transferrin,  and  praalbumin  in man. The  American  Journal  of Clinical Nutrition. [online] Available  at:  <  www.ajcn.org>. (Sitasi 11 Agustus 2012) Christian,  P.,  West,  K.P.,  1998. Interactions  between  zinc  and vitamin  A:  an  update .  The American  Journal  of  Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org>  (Sitasi  18  Maret 2012). Departemen  Kesehatan  RI,  2007. Riset kesehatan dasar . Jakarta: Departemen Kesehatan RI Departemen Kesehatan RI, 2010a. Riset kesehatan dasar . Jakarta: Departemen Kesehatan RI Departemen  Kesehatan  RI,  2010b. Pedoman  gizi ibu  hamil  dan pengembangan makanan tambahan  ibu  hamil  berbasis pangan lokal . Jakarta: Departemen Kesehatan RI Dinas Kesehatan, 2008. Profil kesehatan kabupaten Bojonegoro . Bojonegoro: Dinas Kesehatan. Dijkhuizen  M.A.,  Wieringa  F.T.,  West C.E.,Muherdiyantiningsih,Muhilal ,  2001. Concurrent  micronutrient deficiencies  in  lactating  mothers and  their  infants  in  Indonesia . The American Journal of Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org>  (Sitasi  18  Maret 2012). D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro Do´rea, J. G, 2002. Zinc deficiency in nursing infants . Journal of the American College of Nutrition, Vol. 21, No. 2, 84 – 87 Garg HK, Singhal KC, Arshad Z., 1993. A  study  of  the  effect  of  oral  zinc supplementation during pregnancy on pregnancy outcome . (Abstrak)  Indian  J  Physiol Pharmacol.[online]  Available  at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/8112803 Gibson,  R.,  2005 .  Principles  of nutritional assesment,  second edition.  New  York:  Oxford Universitry Press, Inc. Goldenberg,  RL.,  Tamura,T.,  Neggers, Y.,et al., 1995. The effect of zinc supplementation  on  pregnancy outcome,  abstrak.  .  [online] Available at: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/7629954> (Sitasi 22 September 2011). Gordon  WM  and  Hampl  JS.  2007. Perspective  in  Nutrition.  7th  ed . United  States  of  America :McGrawHill. Hadi,  H.,  2005. Beban  ganda  masalah gizi  dan  implikasinya  terhadap kebijakan pembangunan kesehatan  nasional .  [online] Available at: http://gizi.depkes.go.id/  (sitasi 28 September 2011). Hardinsyah,  2007. Review  determinan keragaman  konsumsi  pangan . Jurnal  Gizi  dan  Pangan.  [online] Available at: http://journal.ipb.ac.id/ (sitasi  28 September 2011). Hafeez A, Mahmood G, Hassan M, Batool  T, Hayat  H, Mazhar F, Bangash  K, Alvi  R.,  2005. Serum  zinc  levels  and  effects  of oral  supplementation  in  pregnant women .  J  Coll  Physicians  Surg Pak.  [online]  Available  at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/19810298.  (Sitasi  16  Januari 2012) Institute  of  Medicine,  1990. Nutrition during pregnancy . Part 1. Weight gain. Part II. Nutrient supplements. Committee on Nutritional Status During Pregnancy  and  Lactation.  Food and Nutrition Board. Washington, DC: National Academy Press. Kuntoro,H, 2008. Metode sampling dan penentuan besar sampling. Surabaya: Pustaka Melati Linder,  MC .  1992.  Biokimia  Nutrisi Dan Metabolisme Dengan Pemakaian Secara Klinis. Jakarta:  Universitas  Indonesia Press . Mawaddah, N dan Hardinsyah, 2008. Pengetahuan, sikap dan praktek gizi serta tingkat konsumsi ibu hamil di Kelurahan Kramat Jati dan Kelurahan Ragunan di propinsi DKI Jakarta . Jurnal Gizi dan Pangan. [online] Available at: http://repository.ipb.ac.id/  (Sitasi 29 Juli 2012) Minarto.  [online]  Available at: <http://www.gizikia.depkes.go.id/ archives/658  >  (Sitasi  28 September 2011). Osendarp, SJM., West, CE., Black, RE., 2003. The need for maternal zinc supplementation  in  developing countries:  an  unresolved  issue. American  Society  for  Nutritional Sciences.  [online]  Available  at: http://jn.nutrition.org/content/133/ 3/817S.full.pdf+html  (Sitasi  11 Februari 2012) Siega-Riz, AM., et al , 2001. Frequency of  eating  during  pregnancy  and its  effect  on  preterm  delivery. American Journal of Epidemiology.  [online]  Available at: 31
diperlukan untuk  memobilisasi vitamin A dari hati.
Untuk  penelitian selanjutnya disarankan  memberikan  suplementasi protein  di  samping  suplementasi  zinc dan  vitamin  A  dosis  tinggi  pada  ibu hamil  KEK  untuk  meningkatkan  efek dari dari suplementasi zinc dan vitamin A  dosis  tinggi  pada  ibu  hamil  dengan KEK.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  berterima  kasih  kepada semua  responden  yang  berpartisipasi dalam  penelitian  ini,  Rektor, Dekan,
Ketua  Progran  Pasca  Sarjana, Ketua Minat Studi Gizi Kesehatan Masyarakat,  Program  Studi  Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga, Prof.  Kuntoro,  dr.  M.PH.,
Dr.PH., Dr.  Roedi  Irawan  SpA(K),
M.Kes.,Ir.  Luki  Mundiastuti,  M.Kes.,
Kepala  Dinas  Kesehatan  Kesehatan Bojonegoro  beserta  jajarannya,  serta semua  pihak  yang  telah  memberikan bantuan  baik  secara  sengaja  maupun tidak sengaja yang tidak bisa disebutkan satu  persatu,  kami  sampaikan  terima kasih  yang  sebanyak – banyaknya  atas segala perhatianya selama ini

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S., 2001. Prinsip dasar ilmu gizi .  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama
Arisman,  MB.  2008. Gizi  dalam  daur kehidupan:  Buku  ajar  ilmu    gizi.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Bates,  J.,Mc  Clain,  C.J.,  1981. The effect  of  severe  deficiency  on serum levels of albumin,
transferrin,  and  praalbumin  in man. The  American  Journal  of Clinical Nutrition. [online] Available  at:  <  www.ajcn.org>. (Sitasi 11 Agustus 2012)
Christian,  P.,  West,  K.P.,  1998. Interactions  between  zinc  and vitamin  A:  an  update .  The American  Journal  of  Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org>  (Sitasi  18  Maret 2012). Departemen  Kesehatan  RI,  2007. Riset
kesehatan dasar . Jakarta:
Departemen Kesehatan RI Departemen Kesehatan RI, 2010a. Riset kesehatan dasar . Jakarta:
Departemen Kesehatan RI
Departemen  Kesehatan  RI,  2010b.
Pedoman  gizi ibu  hamil  dan pengembangan makanan tambahan  ibu  hamil  berbasis pangan lokal . Jakarta: Departemen Kesehatan RI Dinas Kesehatan, 2008. Profil kesehatan kabupaten Bojonegoro . Bojonegoro: Dinas Kesehatan. Dijkhuizen  M.A.,  Wieringa  F.T.,  West
C.E.,Muherdiyantiningsih,Muhilal ,  2001. Concurrent  micronutrient deficiencies  in  lactating  mothers and  their  infants  in  Indonesia .
The American Journal of Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org>  (Sitasi  18  Maret 2012).
D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro Do´rea, J. G, 2002. Zinc deficiency in nursing infants . Journal of the American College of Nutrition, Vol. 21, No. 2, 84 – 87
Garg HK, Singhal KC, Arshad Z., 1993.
A  study  of  the  effect  of  oral  zinc supplementation during pregnancy on pregnancy outcome . (Abstrak)  Indian  J  Physiol Pharmacol.[online]  Available  at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/8112803
Gibson,  R.,  2005 .  Principles  of nutritional assesment,  second edition.  New  York:  Oxford Universitry Press, Inc.
Goldenberg,  RL.,  Tamura,T.,  Neggers,
Y.,et al., 1995. The effect of zinc supplementation  on  pregnancy outcome,  abstrak.  .  [online] Available at: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/7629954> (Sitasi 22 September 2011). Gordon  WM  and  Hampl  JS.  2007. Perspective  in  Nutrition.  7th  ed . United  States  of  America :McGrawHill. Hadi,  H.,  2005. Beban  ganda  masalah gizi  dan  implikasinya  terhadap kebijakan pembangunan kesehatan  nasional .  [online] Available at: http://gizi.depkes.go.id/  (sitasi 28 September 2011).
Hardinsyah,  2007. Review  determinan keragaman  konsumsi  pangan .
Jurnal  Gizi  dan  Pangan.  [online] Available at: http://journal.ipb.ac.id/ (sitasi  28 September 2011). Hafeez A, Mahmood G, Hassan M, Batool  T, Hayat  H, Mazhar F, Bangash  K, Alvi  R.,  2005.
Serum  zinc  levels  and  effects  of oral  supplementation  in  pregnant women .  J  Coll  Physicians  Surg Pak.  [online]  Available  at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/19810298.  (Sitasi  16  Januari 2012)
Institute  of  Medicine,  1990. Nutrition during pregnancy . Part 1. Weight gain. Part II. Nutrient supplements. Committee on Nutritional Status During Pregnancy  and  Lactation.  Food and Nutrition Board. Washington, DC: National Academy Press. Kuntoro,H, 2008. Metode sampling dan penentuan besar sampling.
Surabaya: Pustaka Melati Linder,  MC .  1992.  Biokimia  Nutrisi Dan Metabolisme Dengan Pemakaian Secara Klinis. Jakarta:  Universitas  Indonesia Press . Mawaddah, N dan Hardinsyah, 2008.
Pengetahuan, sikap dan praktek gizi serta tingkat konsumsi ibu hamil di Kelurahan Kramat Jati dan Kelurahan Ragunan di propinsi DKI Jakarta . Jurnal Gizi dan Pangan. [online] Available at: http://repository.ipb.ac.id/  (Sitasi 29 Juli 2012)
Minarto.  [online]  Available at: <http://www.gizikia.depkes.go.id/ archives/658  >  (Sitasi  28 September 2011).
Osendarp, SJM., West, CE., Black, RE.,
2003. The need for maternal zinc supplementation  in  developing countries:  an  unresolved  issue.
American  Society  for  Nutritional Sciences.  [online]  Available  at: http://jn.nutrition.org/content/133/ 3/817S.full.pdf+html  (Sitasi  11 Februari 2012) Siega-Riz, AM., et al , 2001. Frequency of  eating  during  pregnancy  and its  effect  on  preterm  delivery. American Journal of Epidemiology.  [online]  Available at: 31
http://aje.oxfordjournals.org/conte nt/153/7/647.full.pdf+html
Solomons,  NW.,  Russel,  RM.,  1980.
The  interaction  of  vitamin  A  and zinc:  implication  for  human nutrition.  The  American  Journal of  Clinical  Nutrition  [online] Available  at:  <  www.ajcn.org> (Sitasi 11 Februari 2012)an Stipanuk, MH.,2006. Biochemical, physiological, & molecular aspects of human nutrition , 2nd. Missouri. Elsevier. Syarifuddin,V., Hakimi, M., Murtiningsih,  B.,  2011 .  Chronic energy  deficiency  (CED)  at pregnant woman as risk factor of low birth weight (LBW) in Bantul district (Tesis). Yogyakarta .Universitas Gadjah Mada Wirjatmadi, 1998. Prinsip-prinsip dasar metode penelitian gizi masyarakat.  Surabaya :  Program Studi  Kesehatan  Masyarakat, program Pasca Sarjana, Universitas Airlangga D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani

## Penelitian
PENINGKATAN KEPATUHAN PENGOBATAN AKUPUNKTUR BERDASARKAN ANALISIS CUSTOMER VALUE DI  LP3A, SURABAYA Yudhiakuari Sincihu  , Stefanus Supriyanto  , Ernawaty** INCREASED OBEDIENCE ACUPUNCTURE TREATMENT BASED ON CUSTOMER VALUE ANALYSIS IN LP3A, SURAB A YA

## ABSTRACT
Acupuncture  as  a  complementary  therapy  to  modern  medicine  is  more  formally known and  popular as a method of treatment. This method adopts the principle of Yin-Yang balance, so as to have a different treatment frequencies in each case of the disease. Customer Value Analysis is one of marketing strategy in the effort to achieve service satisfaction of the patient's perspective as a user, buyer and payer, so as to create obedience behavior. The low of the patient obedience in LP3A become a major of this research. Expected to attempt the analysis  of  customer  value  may  improve  patient  adherence  behavior  in  the  following frequency  of  acupuncture  treatment.  This  study  aimed  to  formulate  recommendations improved patient obedience in following the acupuncture treatment series based on analysis of customer value that gives added value in the clinic. This research is a descriptive study with quantitative method and cross sectional approaches indeed. Research data used as a strategic issue and the subject of the FGD. The results of this study is emotional value for reliabilty, assurance, empathy and responsiveness. It is very good enough eventhough less in tangible aspects. Financing values in the very good category but personalization values just in the  good  rates.  Based  on  the  results  of  the  FGD  and  the  investigators  study,  an acupuncture patient adherence enhancement and their implementation plans.
Keyword: Customer Value Analysis, Obedience, Acupuncture Treatment, Added Value.
 Fakultas Kedokteran, Unit Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Widya Mandala  Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
Increased Obedience Acupuncture Treatment Based On Customer Value Analysis In LP3A, Surabaya
33 32