Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9487

## INTERVENSI YANG EFEKTIF DALAM PENINGKATAN SKRINING KANKER SERVIKS PADA PEREMPUAN USIA SUBUR
Pindi Kurniawati 1 , Setyowati 2 , Imami Nur Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3
Lintang_fight45@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menelaah  literatur  mengenai  intervensi  efektif  untuk meningkatkan  serapan  skrining  kanker  serviks  pada  perempuan  usia  subur.  Metode yang  digunakan  adalah systematic  review melalui  pencarian  artikel  sesuai  rumusan pertanyaan  penelitian  menggunakan  formula  PIO  pada  database  Proquest,  Pubmed, Sage Journal, Science Direct dan Scopus. Kata kunci pencarian yang digunakan adalah (( technology[Title/Abstract]) OR (innovation[Title/Abstract])) OR (intervention[Title/Abstract]))  OR  (method[Title/Abstract]))  AND  (increase  cervical cancer screening[Title/Abstract])) OR (improve cervical
cancer screening[Title/Abstract]). Hasil penelitian menunjukkan dari 10 artikel  yang direview didapatkan    intervensi  yang  relevan  untuk  meningkatkan  serapan  skrining  antara  lain pemberian  SMS  (edukasi  dan  pengingat)  dan  eVoucher,  pengambilan  sampel  HPV mandiri  dikirim  melalui pos,  FCHV  melakukan  kunjungan  untuk  memberikan  edukasi dan  konseling  menggunakan  media  flipchart  dan  booklet  serta  talkshow  dan  diskusi peer  oleh  CHW.  CHW  melakukan  edukasi  menggunakan  video  klip  dan  brosur, Simpulan, intervensi yang relevan untuk meningkatkan serapan skrining kanker serviks adalah  pemberian  pesan  pengingat  dan  eVoucher,  pengambilan  sampel  HPV  mandiri yang  dikirim  melalui  pos,  intervensi  pendampingan  oleh  FCHV  atau  CHW  untuk edukasi dan konseling.
Kata Kunci : Intervensi Teknologi, Skrining Kanker Serviks, Perempuan Usia Subur

## ABSTRACT
This study aims to review the literature on effective interventions to increase the uptake of  cervical  cancer  screening  in  women  of  childbearing  age.  The  method  used  is  a systematic  review  through  searching  for  articles  according  to  the  formulation  of research  questions  using  the  PIO  formula  in  the  Proquest,  Pubmed,  Sage  Journal, Science  Direct,  and  Scopus  databases.  The  search  keywords  used  are ((technology[Title/Abstract]) OR (innovation[Title/Abstract])) OR (intervention[Title/Abstract]))  OR  (method[Title/Abstract]))  AND  (increase  cervical cancer screening[Title/Abstract])) OR
(improve cervical cancer screening[Title/Abstract]). The results showed that from 10 articles reviewed, relevant interventions were found to increase screening uptake, including the provision of SMS (education  and  reminder)  and  eVouchers,  self-sampling  of  HPV  sent  by  post,  FCHV visits to provide education and counseling using flipchart media and booklets as well as talk  shows  and  peer  discussions  by  CHW.  CHW  conducts  education  using  video  clips and  brochures,  Conclusions,  and  relevant  interventions  to  increase  the  uptake  of
cervical cancer screening are the provision of reminder messages and eVouchers, self- sampling of HPV sent by post, mentoring interventions by FCHV or CHW for education and counseling.
Keywords:  Technology  Intervention,  Cervical  Cancer  Screening,  Women  of Childbearing Age

## PENDAHULUAN
Angka  mortalitas  akibat  kanker  serviks  masih  tinggi.  Secara  global,  Asia merupakan wilayah dengan  angka kematian  terbesar di  dunia dengan jumlah kematian sebesar  199.795  (57,3%)  dan  Indonesia  merupakan  negara  terbesar  ketiga  di  dunia dengan  jumlah  kematian  terbanyak  akibat  kanker  servix  yaitu  mencapai  20.708  kasus (8,5%). Kanker serviks menjadi penyebab kematian terbanyak ketiga akibat kanker pada perempuan di Indonesia (GLOBOCAN, 2022).
Fenomena  kematian  akibat  kanker  serviks  yang  tinggi  berkaitan  dengan terlambatnya  penemuan  diagnose  kanker  serviks  karena  seringkali  ditemukan  pada stadium  lanjut  (Tekalign  &  Teshome,  2022).  Keterlambatan  dalam  proses  penemuan diagnose  kanker  berdampak  pada  penanganan  yang  terhambat  karena  pengobatan kanker serviks lebih efektif jika dimulai pada stadium awal (WHO, 2021).
Salah  satu  penyebab  terlambatnya  diagnosa  kanker  serviks  ditegakkan  adalah rendahnya  tingkat  pemeriksaan  dini  kanker  serviks  pada  perempuan  usia  subur (Tekalign  &  Teshome,  2022).  Berdasarkan  laporan  Direktorat  P2PTM  (Pencegahan Pengendalian Penyakit Tidak Menular) tahun 2022 menyatakan bahwa capaian skrining kanker  serviks  di  Indonesia  belum  memenuhi  target.  Dari  target  sebesar  18.846.690, skrining kanker serviks baru mencapai 3.850.328 (Kementerian Kesehatan RI, 2022) .
Rendahnya  capaian  skrining  kanker  serviks  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor. Faktor yang mempengaruhi antara lain kurangnya pengetahuan dan persepsi yang keliru mengenai  kanker  serviks,    tidak  ada  tanda  gejala  yang  muncul  sehingga  perempuan merasa tidak perlu melakukan pemeriksaan, takut rasa nyeri saat pemeriksaan dan takut apabila  ditemukan  hasil  positif  kanker,  rendahnya  motivasi  untuk  melakukan  skrining, kurangnya  dukungan  dari  pasangan,  dukungan  dari  tenaga  kesehatan    dan  faktor geografis  (Guliashvili  et  al.,  2023;  Juwitasari  et  al.,  2021;  Marques  et  al.,  2023; Nurjanah et al., 2022; Phaiphichit et al., 2022; Zhetpisbayeva & Sarmuldayeva, 2023).
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan  dalam  upaya  untuk  meningkatkan  skrining kanker serviks. Penelitian yang dilakukan oleh Prawesti et al., (2023) tentang efektivitas aplikasi mobile health pada pasien dengan kanker menyatakan bahwa aplikasi mHealth memberikan banyak manfaat untuk pasien kanker terkait yaitu sebagai media informasi, komunikasi  antar  pasien  dan  petugas  kesehatan,  serta  media  untuk  menejemen  diri dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker.  Penelitian  ini  dilakukan menggunakan metode literatur review terhadap 15 artikel penelitian.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Jaelani  et  al.,  (2021)  mengenai  deteksi  dini kanker  serviks  menggunakan  metode  scoping  review  didapatkan  hasil  mengenai strategi,  hambatan  dan  program  skrining  kanker  serviks.  Salah  satu  strategi  yang digunakan  adalah  menggunakan  media  elektronik,  meningkatkan  pengetahuan  dan kunjungan. Penelitian ini menggunakan sumber pencarian artikel 10 tahun terakhir yaitu 2011-2021 dengan menggunakan sumber pencarian dengan tiga database pendukung.
Pada  penelitian  ini,  penulis  memfokuskan  pada  pencarian  dari  lima  database secara  sistematik  sehingga  mendapatkan  artikel  penelitian  yang  kompatibel.  Penulis juga membatasi tahun jurnal yaitu artikel terbitan 5 tahun terakhir supaya mendapatkan informasi yang terkini dan terbarukan. Pada penelitian ini penulis melakukan pencarian
artikel  yang  berfokus  pada  intervensi  berbasis  teknologi  yang  efektif  dalam  upaya peningkatan skrining kanker serviks pada perempuan usia subur dimana pada penelitian sebelumnya  belum  dijelaskan  secara  spesifik.  Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan mampu  menjadi  referensi  oleh  tenaga  kesehatan  dalam  upaya  peningkatan  skrining kanker serviks.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  sistematik review dengan  menyusun pertanyaan  klinis  berdasarkan  PIO framework yaitu  (1) Population/problem ,  (2) Intervention (3) Outcome .  Penulisan  artikel  ini  dilakukan  dengan  penelusuran  literatur secara  sistematik  menggunakan  lima  database  online  yaitu  Proquest,  Pubmed,  Sage Journal,  Science  Direct  dan  Scopus.  Kata  kunci  pencarian  yang  digunakan  adalah (( technology[Title/Abstract]) OR (innovation[Title/Abstract])) OR (intervention[Title/Abstract]))  OR  (method[Title/Abstract]))  AND  (increase  cervical cancer screening[Title/Abstract])) OR (improve cervical cancer
screening[Title/Abstract]). Filter  pencarian  artikel  sudah  ditetapkan  sebelumnya menggunakan  kriteria  inklusi  yaitu  artikel  penelitian  dari  tahun  2018-2023,  desain penelitian RCT ( Randomized Controlled Trial) dan artikel penelitian yang menyediakan abstrak  dan full  text .  Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah  artikel literature  review, scoping  review,  systematic  review dan umbrella  review .  Artikel  yang  diperoleh  dari pencarian  kemudian  dilakukan  analisa  menggunakan  tool  JBI  (The  Joanna  Briggs Institute).  Dari  12  artikel  yang  diperoleh  dari  hasil  penelusuran  didapatkan  10  artikel yang lolos dalam review melalui tool JBI. Rincian strategi pencarian artikel ditinjau dan dianalisis menggunakan flowchart PRISMA sebagai berikut:
Gambar 1.
Alur Penelusuran Literatur, flowchart PRISMA (Haddaway et al., 2022)
Reports excluded:
Outcome tidak relevan (n = 1) Exclude dari hasil kritik artikel (n = 1) Studies included in review
(n = 10 )
In c lu de d
Records identified from*: Databases (n = 5) Registers (n = 53.111)
Records removed before screening : Batasan artikel 5 tahun dan research artikel  (n = 52.047 )
Records screened (n = 1.064 )
Records excluded**
(n = 896) Reports sought for retrieval (n = 168)
Reports abstrak full text (n = 156) Reports assessed for eligibility
(n = 12)
Identification of studies via databases and registers Id e nti fic a tio n Sc ree ni ng

## HASIL  PENELITIAN
Ditemukan  sebanyak  sepuluh  artikel  yang  semuanya  memenuhi  kriteria  untuk dibahas  lebih  lanjut  berdasarkan  hasil  penilaian  kritis  menggunakan  alat  evaluasi  JBI. Seluruh  studi  mengindikasikan  hasil  yang  konsisten,  yakni  peningkatan  tingkat partisipasi dalam skrining kanker serviks pada kelompok perempuan usia subur. Rincian dari artikel yang telah ditelaah dapat ditemukan dalam Tabel 1
Tabel 1. Ringkasan Artikel Hasil Skrining
Idenitas Peneliti, Judul Artikel Metode penelitian Hasil Penelitian
Erica  Erwin,    Kristan  J  Aronson,  Andrew
Day,    Ophira  Ginsburg,    Godwin  Macheku, Agnes  Feksi,  Olola  Oneko,  Jessica  Sleeth, Best  Magoma,  Nicola  West,  Prisca  Dominic Marandu, Karen Yeates . (2019). SMS behaviour change communication and eVoucher  interventions  to  increase  uptake  of cervical  cancer  screening  in  the  Kilimanjaro and  Arusha  regions  of  Tanzania:  a,  double- blind, controlled trial of effectiveness RCT Pemberian pesan pengingat dan motivasi melalui SMS untuk melakukan  skrining  kanker  serviks  dan pemberian  eVoucher  sebagai  pengganti biaya transportasi lebih efektif meningkatkan  skrining  kanker  serviks (AOR 1.5, 95% CI 1.1 hingga 2.2). Hirpa,  Selamawit  Id,  Abu  Woldehanna, Berhan Tassew Nida, Etsehiwot Tilahun Tilahun,Wondimagegnehu Gebremariam,

## Mahlet Yigeremu Sisay, Mitike MollaHirpa et
al, (2020) The  role  of  health  education  on  cervical cancer  screening  uptake  at  selected  health centers in Addis Ababa RCT
Pendidikan  kesehatan  melalui  tatap muka  dan  pemberian  brosur  tentang skrining  kanker  serviks  meningkatkan skrining  kanker  serviks  (AOR  =
2,43,95% CI;1,58–2,90).

## Thahirabanuibrahim & Logaraj, (2021)
Impact  of  health  education  intervention  in promoting  cervical  cancer  screening  among rural  women  of  Chengalpattu  district  -  The community based interventional study RCT Edukasi yang diberikan melalui Bahasa lokal  mengenai  pengetahuan  tentang kanker  serviks  mempengaruhi  proporsi kesediaan  untuk  skrining  (36,6%)  (p value < 0,000), memiliki rencana untuk menyaring  (14,6%)  (p  value  <  0,000), pernah  diskrining  (16,9%)  (p  value  < 0,000),  dan  permintaan  keseluruhan untuk  skrining  kanker  serviks  (36,9%) (p value < 0,000) Winer,  R.  L.,  Lin,  J.,  Tiro,  J.  A.,  Miglioretti, D.  L.,  Beatty,  T.,  Gao,  H.,  &  Kimbel,  K. (2019) Effect of Mailed Human papillomavirus Test Kits  vs  Usual  Care  Reminders  on  Cervical Cancer Screening Uptake, Precancer Detection,  and  Treatment  A  Randomized Clinical Trial RCT Pemberian edukasi dan pengingat biasa untuk skrining kanker serviks ditambah kit  pengambilan  sampel  HPV  yang dikirimkan  melalui  pos  lebih  efektif meningkatkan  skrining  kanker  serviks
(2618  peserta  26,3%;  CI  95%,  1,43- 1,60).
Winer,  R.  L.,  Lin,  J.,  Tiro,  J.  A.,  Miglioretti,
D.  L.,  Beatty,  T.,  Gao,  H.,  &  Kimbel,  K  , (2022) Effect of Patient Characteristics on Uptake of Screening Using a Mailed Human Papillomavirus Self-sampling Kit RCT Intervensi  pemberian  kit  HPV  melalui pos meningkatkan 8,9% dalam skrining dibandingkan  dengan  perawatan  biasa. Perbedaan berdasarkan usia tidak signifikan,  dengan  RR  sebesar  1,33 hingga  1,48  pada  kelompok  usia  5
A  Secondary  Analysis  of  a  Randomized Clinical Trial tahun pada peserta berusia 30 hingga 54 tahun, vs 1,60 (95% CI, 1,40-1,82) pada peserta 55 hingga 59 dan 1,77 (95% CI, 1,56-2,01)  pada  peserta  60  hingga  64 tahun.
Dhoj,  A.,  Gyawali,  B.,  Shrestha,  A.,  & Shrestha, S. (2022)
Effect  of  a  female  community  health volunteer-delivered  intervention  to  increase cervical  cancer  screening  uptake  in  Nepal: a cluster randomized controlled trial RCT Pemberian  intervensi  selama    12  bulan yang diberikan oleh FCHV, dan Setelah pelatihan,  FCHV  (Female  Community Health Volunteer) melakukan kunjungan untuk memberikan pendidikan kesehatan, dan  memberikan konseling  kepada  perempuan  tentang skrining  kanker  serviks  menggunakan flip chart efektif meningkatkan skrining kanker serviks. Perubahan CCSU setelah  12  bulan  tindak  lanjut  survei pada  kelompok  intervensi  adalah  30,7 %  (95  %CI  42  %,  19  %).  Efek  dari intervensi yang diberikan FCHV menghasilkan peningkatan CSU sebesar 48%.  Kelompok  intervensi  (RR,  1,48; 95%CI 1,32, 1,66; P <0,01)
Byrd,  T.  L.,  Alomari,  A.,  Salaiz,  R., Dwivedi,  A.,  Mallawaarachchi,  I.,  &
Shokar, N. (2019) Group  Versus  Individual  Culturally  Tailored and  Theory-Based  Education  to  Promote Cervical  Cancer  Screening  Among  the Underserved Hispanics: A Cluster Randomized Trial RCT Pemberian Pendidikan kesehatan, layanan  navigasi  dan  pengujian  kanker serviks  tanpa  biaya  yang  disesuaikan dengan  budaya,  secara  bilingual,  dan adaptasi dari program AMIGAS. Efektifitas  terlihat  pada  peningkatan pengetahuan  0.79  (0.57-1.01),  <.001, Kerentanan  0.54  (0.26  to  0.82),  <.001, Keseriusan 0.26 (0.14 to 0.38), <.001 Linde, D. S., Andersen, M. S.,
Mwaiselage,  J.,  Manongi,  R.,  Kjaer, susanne K., & Rasch. Vibeke. (2020) Effectiveness of One-Way Text Messaging on  Attendance  to  Follow-Up  Cervical Cancer Screening Among Human Papillomavirus –Positive Tanzanian Women (Connected2Care): Parallel- Group Randomized Controlled Trial RCT Pemberian  intervensi  pesan  teks  satu arah  Pesan  berisi  pendidikan  kesehatan dan pengingat untuk melakukan skrining kanker serviks mampu meningkatkan  kejadian  skrining  kanker serviks  pada  kelompok intervensi sebesar  24,0%  (84/350)  (rasio  risiko 1,02, 95% CI 0,79- 1.33).
Wong,  C.  L.,  Choi,  K.  C.,  Chen,  J.,  Law,  B.
M. ., Chan, D. N. S., & So, W. K. (2021). A Community Health Worker−Led Multicomponent Program  to  Promote  Cervical  Cancer Screening  in  South  Asian  Women:  A Cluster RCT RCT Pemberian  intervensi  multikomponen selama  3  bulan  yang  dilakukan  oleh CHW  ( Community  Health  Worker ) terlatih. Sebanyak 387 peserta menyelesaikan intervensi. Serapan skrining kanker serviks yang jauh lebih tinggi  diamati  di  antara  peserta  dalam kelompok  intervensi  (97,9%,  191  dari 195,  (p=0,005).  Penurunan  yang  jauh lebih  besar  dalam  hal  hambatan  yang dirasakan dalam skrining kanker serviks  ditemukan  pada  kelompok intervensi setelah intervensi (0.68, 95% CI=  1.35,  0.01,  p=0.047)  dan  3  bulan setelah intervensi (0.86, 95% CI= 1.69,
0.04, p=0.041). Fitri A.A, Setyowati, Tri Budiarti, (2019). Female health education package enhances  knowledge,  attitudes,  and  self- efficacy of housewives in cervical cancer screening RCT Paket pendidikan kesehatan “FEMALE”  merupakan  pendidikan kesehatan  dalam  bentuk  ceramah  dan tanya  jawab,  pemutaran  video  singkat dan  pemberian  booklet  yang  berisikan materi  mengenai  seputaran  kanker serviks,  penjelasan  mengenai  skrining kanker  serviks  dan  hambatan  dalam melakukan  skrining  serta  materi  dalam menjaga organ reproduksi. Paket Female efektif meningkatkan pengetahuan,  perilaku  dan  self  efikasi pada perempuan (p=0,000, p=0,003 dan p=0,002)

## PEMBAHASAN
Berbagai  studi  telah  dilakukan  dalam  upaya  meningkatkan  skrining  kanker serviks.  Dari  53.111  artikel,  diperoleh  10  artikel  yang  dinilai  sesuai  setelah  dilakukan analisa menggunakan JBI (The Joanna Briggs Institute) Critical Appraisal. Berdasarkan artikel  yang  ditemukan  menunjukkan  bahwa  intervensi  edukasi  merupakan  intervensi utama  yang  banyak  dilakukan  dalam  upaya  meningkatkan  serapan  skrining  kanker serviks.  Hal  ini  dilakukan  karena  kurangnya  pengetahuan  perempuan  usia  subur mengenai  kanker  serviks  menjadi  faktor  utama  rendahnya  capaian  skrining  kanker serviks (Amado  et  al.,  2022;  Gitonga  et  al.,  2022;  Guliashvili  et  al.,  2023;  Marques et al., 2023; Nurjanah et al., 2022; Patel et al., 2020; Phaiphichit et al., 2022; Zeno et al., 2022; Zhang et al., 2023).
Edukasi  yang  diberikan  mengenai  pengetahuan  tentang  kanker  serviks  secara umum,  faktor  resiko,  tanda  dan  gejala,  kemudahan  pelayanan,  pencegahan  dan  efek samping.  Metode  dan  media  pemberian  edukasinya  pun  dilakukan  dengan  cara beragam.  Dari  beberapa  studi  menyatakan  bahwa  pemberian  informasi  baik menggunakan media brosur, booklet, video maupun tatap muka langsung efektif untuk meningkatkan serapan skrining kanker serviks (Hirpa et al., 2020; Thahirabanuibrahim & Logaraj, 2021). Meskipun demikian, satu studi yang berkaitan dengan penyampaian informasi skrining kanker serviks berbasis web, yang dilakukan di Jepang terhadap 139 sampel,  menunjukkan  peningkatan  yang  tidak  signifikan  (Watanabe  et  al., 2021)Keterbatasan ini disebabkan oleh fokus informasi berbasis web yang hanya dapat mengatasi  hambatan  kognitif,  sementara  permasalahan  ketidakhadiran  skrining  kanker serviks  melibatkan  aspek  emosional,  ekonomi,  logistik,  dan  sosial  (Watanabe  et  al., 2021)
Dalam studi yang lain menyatakan bahwa pemberian pendidikan saja tidak cukup untuk  meningkatkan  skrining  kanker  serviks.  Pendidikan  kesehatan  dikolaborasikan dengan intervensi  yang lain  seperti pemberian pengingat  berupa pesan singkat melalui SMS.  Pemberian  pesan  singkat  ini  akan  lebih  efektif  apabila  dikolaborasikan  dengan intervensi  yang  lain  seperti  pemberian  e-voucher  sebagai  pengganti  biaya  administrasi (Linde  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu,  meskipun  efektivitas  pesan  singkat  bervariasi, pengingat  melalui  metode  ini  tetap  menjadi  salah  satu  strategi  yang  berpotensi meningkatkan serapan skrining kanker serviks.
Metode  lain  yang  dikaji  adalah  pengambilan  sampel  HPV  secara  mandiri.  Studi menunjukkan bahwa pengambilan sampel mandiri dapat meningkatkan skrining kanker serviks  sebesar  8,9%  (Winer  et  al.,  2022).  Beberapa  perempuan  yang  mendukung pengambilan  sampel  mandiri  di  rumah  berkaitan  dengan  pertimbangan  privasi  dan kenyamanan sedangkan faktor yang menghambat adalah adanya kekhawatiran terhadap
akurasi  hasil  masih  ada.  Namun,  metode  ini  dianggap  lebih  baik  daripada  tidak melakukan pemeriksaan kanker serviks sama sekali (Nyabigambo et al., 2023).
Ditemukan  pula  bahwa  intervensi  kombinasi,  yang  melibatkan  kolaborasi  antara intervensi  edukasi,  tindak  lanjut  pemeriksaan,  layanan  panduan,  dan  kerjasama  antara intervensi edukasi, kunjungan ke rumah, serta konseling (Dhoj et al., 2022; Wong et al., 2021)  efektif  meningkatkan  skrining  kanker  serviks.  Intervensi  ini  dilakukan  oleh petugas  yang  terlatih  yaitu  CHW  dan  FCHV.  Pemberian  intervensi  multikomponen dilakukan  selama  3  bulan  CHW  ( Community  Health  Worker )  yang  terlatih  melakukan intervensi  pendidikan  kesehatan,  tindak  lanjut  melalui  telepon  bulanan,  dan  layanan panduan  (Wong  et  al.,  2021).  Penelitian  lain  juga  mengatakan  bahwa  intervensi  yang diberikan oleh  FCHV ( Female Community Health Volunteer )  selama 12  bulan.  FCHV melakukan  kunjungan  untuk  memberikan  pendidikan  kesehatan,  dan  memberikan konseling  kepada  perempuan  tentang  skrining  kanker  serviks  menggunakan  flip  chart dinilai efektif meningkatkan skrining kanker serviks (Dhoj et al., 2022). Kolaborasi ini didesain untuk mengatasi hambatan dalam kunjungan skrining kanker serviks, termasuk hambatan  kognitif,  emosional,  dan  sosial,  sehingga  tingkat  efektivitas  dalam meningkatkan skrining kanker serviks menjadi tinggi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  kajian  literatur,  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi  yang  dapat digunakan untuk meningkatkan serapan skrining kanker serviks adalah pemberian pesan singkat  (SMS)  sebagai  pengingat  dan  pemberian  edukasi  disertai  dengan  pemberian evoucher sebagai penggantian biaya, pengambilan sampel HPV secara mandiri melalui pengiriman kit via pos dan keterlibatan FCHV atau CHW dalam pendampingan edukasi dan konseling terkait skrining kanker serviks.

## SARAN
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi rujukan untuk tenaga kesehatan pada area komunitas  dalam  melakukan  strategi  untuk  meningkatkan  serapan  skrining  kanker serviks  melalui  beberapa  intervensi.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  mendalam  dan spesifik  untuk  menentukan  mana  intervensi  yang  paling  efektif  dalam  meningkatkan serapan skrining kanker serviks disesuaikan dengan karakter masyarakat setempat.

## DAFTAR PUSTAKA
Amado, G., Weldegebreal, F., Id, S. B., & Dessie, Y. (2022). Cervical Cancer Screening Practices  and  its  Associated  Factors  Among  Females  of  Reproductive  Age  in
Durame Town , Southern. PLoS One , 17 (12), e0279870. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0279870
Dhoj,  A.,  Gyawali,  B.,  Shrestha,  A.,  &  Shrestha,  S.  (2022).  Effect  of  a  Female Community Health Volunteer-Delivered Intervention to Increase Cervical Cancer Screening  Uptake  in  Nepal :  a  cluster  randomized  controlled  trial. Preventive Medicine Reports , 29 (August), 101948. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2022.101948
Gitonga,  E.,  Iseme,  R.,  Mutisya,  R.,  &  Kodhiambo,  M.  (2022).  Cervical  Cancer Knowledge,  Awareness  and  Related  Health  Behaviours  Amongst  Women  of Reproductive  Age  in  Kiambu  County,  Kenya :  A  Cross-Sectional  Study. Health Psycology and Behavioral Medicine , 10 (1), 1056–1070. https://doi.org/10.1080/21642850.2022.2136184 GLOBOCAN. (2022). Global Cancer Observatory:
Indonesia .
https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/360-indonesia- fact-sheet.pdf
Guliashvili,  G.,  Taboridze,  I.,  Mebonia,  N.,  Alibegashvili,  T.,  Kazakhashvili,  N.,  &
Aghmashenebeli, D. (2023). Evaluation of Barriers to Cervical Cancer Screening in Georgia. Center Europa J Public Health , 31 (1), 9–18. https://doi.org/https://doi.org/10.21101/cejph.a7621 Haddaway,  N.  R.,  Page,  M.  J.,  Pritchard,  C.  C.,  &  McGuinness,  L.  A.  (2022).
PRISMA2020:  An  R  package  and  Shiny  App  for  Producing  Prisma  2020- Compliant Flow Diagrams, with Interactivity for Optimised Digital Transparency and Open Synthesis. Campbell Systematic Reviews , 18 (2), e1230. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/cl2.1230
Hirpa, S., Id, A., Woldehanna, B. T., Nida, E. T., Tilahun, W., Gebremariam, M. Y., & Sisay, M. M. (2020). The Role of Health Education on Cervical Cancer Screening Uptake at Selected Health Centers in Addis Ababa. PLoS One , 15 (10), e0239580. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580
Jaelani,  S.  H.,  Kurniati,  N.,  Rokhanawati,  D.,  &  Yogyakarta,  A.  (2021).  Deteksi  Dini Kanker  Serviks  pada  Wanita  Usia  Subur :  A  Scoping  Review  Mengunakan Framework. Jurnal Kebidanan Indonesia , 5 (2), 117–126.
https://doi.org/10.32536/jrki.v5i2.207 Key
Juwitasari,  Harini,  R.,  &  Rosyad,  A.  A.  (2021).  Husband  Support  Mediates  the Association  between  Self  ‑  Efficacy  and  Cervical  Cancer  Screening  among Women  in  the  Rural  Area  of  Indonesia. Asia-Pacific  Journal  of  Oncology Nursing , 8 (5), 560–564. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon-2085
Kementerian Kesehatan RI. (2022). Laporan Kinerja 2022 . http://p2p.kemkes.go.id/wp- content/uploads/2023/03/Laporan-Kinerja-Direktorat-Jenderal-P2P-Tahun-
2022.pdf
Linde,  D.  S.,  Andersen,  M.  S.,  Mwaiselage,  J.,  Manongi,  R.,  Kjaer,    susanne  K.,  & Rasch. Vibeke. (2020). Effectiveness of One-Way Text Messaging on Attendance to  Follow-Up  Cervical  Cancer  Screening  Among  Human  Papillomavirus  – Positive Tanzanian Women ( Connected2Care ): Corresponding Author : Journal of Medical Internet Research , 22 (4), e15863. https://doi.org/10.2196/15863
Marques, P., Geraldes, M., Gama, A., Heleno, B., & Dias, S. (2023). What is the  Role of Attitudinal Barriers on Cervical Cancer Screening Non ‑ Attendance ? Findings From A Cross ‑ Sectional Study with Migrant Women in Portugal. BMC Women’s Health , 1–12. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02198-2
Nurjanah,  S.,  Carolin,  B.  T.,  &  Lail,  N.  H.  (2022).  Factors  Related  to  Women  of Childbearing  Age  (WUS)  Participation  in  Performing  a  Visual  Inspection  of Acetic  Acid  (  IVA  )  Pamulang  Health  Center  in  2022. Nursing  and  Health Sciences Journal , 2 (2), 143–153. https://doi.org/https://doi.org/10.53713/nhs.v2i2.102
Nyabigambo,  A.,  Mayega,  R.  W.,  Hlongwana,  K.,  &  Ginindza,  T.  G.  (2023). Facilitators  and  Barriers  to  HPV  Self-Sampling  as  a  Cervical  Cancer  Screening Option  among  Women  Living  with  HIV  in  Rural  Uganda. Environmental Research and Public Health , 20 (6004).
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ijerph20116004
Patel,  H.,  Sherman,  S.  M.,  Tincello,  D.,  &  Moss,  E.  L.  (2020).  Awareness  of  and attitudes  towards  cervical  cancer  prevention  among  migrant  Eastern  European women  in England. Journal  of Medical  Screening , 27 (1),  40–47. https://doi.org/10.1177/0969141319869957
Phaiphichit,  J.,  Paboriboune,  P.,  &  Kunnavong,  S.  (2022).  Factors  associated  with cervical  cancer  screening  among  women  aged  25  –  60  years  in  Lao  People  ’  s Democratic Republic. Plos , 17 (4), e0266592.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266592
Prawesti,  A.  D.,  Ode,  L.,  &  Rahman,  A.  (2023).  Artikel  Review  The  Effectiveness  of Implementing  Mobile  Health  Applications  in  Cancer  Patients :  A  Literature
Review. Jurnal Kesehatan Pasak Bumi Kalimantan , 6 (1), 19–28.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30872/j.kes.pasmi.kal.v6i1.9530 Tekalign,  T.,  &  Teshome,  M.  (2022).  Prevalence  and  Determinants  of  Late-Stage Presentation  Among  Cervical  Cancer  Patients,  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. PLoS One , 17 (4), e0267571. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267571
Thahirabanuibrahim, I., & Logaraj, M. (2021). Impact of Health Education Intervention in  Promoting  Cervical  Cancer  Screening  Among  Rural  Women  of  Chengalpattu District - The Community Based Interventional Study. Clinical Epidemiology and Global Health , 12 (September), 100895. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.100895
Watanabe, M., Hosono, S., Nakagawa-senda, H., Yamamoto, S., & Aoyama, M. (2021). Does  Direct-to-Consumer  Personal  Genetic  Testing  Improve  Gynecological Cancer  Screening  Uptake  among  Never-Screened  Attendees ?  A  Randomized Controlled  Study. Environmental  Research  and  Public  Health , 18 (12333),  1–11. https://doi.org/https:// doi.org/10.3390/ijerph182312333
WHO.  (2021). WHO  Guideline  for  Screening  and  Treatment  of  Cervical  Pre-Cancer Lesions for Cervical Cancer Prevention, Second Edition (2nd ed.). World Health Organization.
Wong, C. L., Choi, K. C., Chen, J., Law, B. M. ., Chan, D. N. S., & So, W. K. . (2021). A Community Health Worker−Led Multicomponent Program to Promote Cervical Cancer Screening  in  South  Asian Women: A Cluster RCT. American Journal of Preventive Medicine . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.amepre.2021.01.031
Zeno, E. E., Brewer, N. T., Spees, L. P., Marais, A. C. Des, Sanusi, O., Hudgens, M. G., Jackson,  S.,  Barclay,  L.,  Wheeler,  B.,  &  Smith,  J.  (2022).  Racial  and  Ethnic Differences in Cervical Cancer Screening Barriers and Intentions : The My Body My  Test-3  HPV  Self-Collection  Trial  Among  Under-Screened  ,  Low-Income Women. PLoS One , 17 (10), e0274974.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0274974
Zhang,  B.,  Wang,  S.,  Yang,  X.,  Chen,  M.,  Ren,  W.,  Bao,  Y.,  &  Qiao,  Y.  (2023).
Knowledge,  Willingness,  Uptake  and  Barriers  of  Cervical  Cancer  Screening Services  Among  Chinese  Adult  Females :  A  National  Cross  ‑  Sectional  Survey Based  On  A  Large  E  ‑  Commerce  Platform. BMC  Women’s  Health ,  1–12. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02554-2
Zhetpisbayeva,  I.,  &  Sarmuldayeva,  S.  (2023).  Cervical  Cancer  Prevention  in  Rural Areas. Annals of Global Health , 89 (1), 1–15. https://doi.org/10.5334/aogh.4133