## KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN PRE EKLAMSIA DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA
Menik Sri Daryanti Universitas Aisyiyah Yogyakarta meniksridaryanti@gmail.com
085647000543

## ABSTRAK
Kehamilan  adalah  keadaan  fisiologis  yang  dapat  disertai  proses  patologis  yang mengancam keadaan ibu dan janin. Sekitar 15% ibu hamil menderita komplikasi berat,  dimana  sepertiganya  dengan  preeclampsia.  Dampak  preeklampsia  dapat mengakibatkan kematian ibu, terjadinya prematuritas, serta dapat mengakibatkan Intra  Uterin  Growth  Retardation  (IUGR)  dan  kelahiran  mati.  Faktor  yang  sering ditemukan  sebagai  faktor  risiko  pre  eklamsia  antara  lain  umur,  paritas,  riwayat preeklampsia, riwayat hipertensi, keturunan, antenatal care, riwayat akseptor KB, pengetahuan,  pekerjaan,  dan  keberdayaan  ibu  hamil.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  mengetahui  tentang  karakteristik  ibu  hamil  dengan  preeklamsia  di  RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta.Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif  analitik  dengan  pendekatan retrospektif .Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  yang  mengalami  preeklamsia  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gamping Yogyakarta sebanyak 35 orang periode tahun 2018. Hasil menunjukkan sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menderita  pre  eklamsia  berada  pada  usia beresiko (<20 tahun dan > 35tahun) sebanyak 21 orang (60%), berparitas rendah (<=2)  sebanyak  24  orang  (68,6%),  dan  jarak  hamil  dengan  kehamilan sebelumnya  beresiko  (<2th)  sebanyak  19  orang  (54,3%).  Sedangkan  untuk riwayat  pre  eklamsia,  sebanyak  27  orang  ibu  hamil  (77,1%)  tidak  mempunyai riwayat  pre eklamsia  sebelumnya.  Ibu  hamil  diharapkan  untuk  lebih  berhati-hati dalam kehamilannya terutama yang berresiko menderita preeklamsia.
Kata kunci: preeklamsia, karakteristik, ibu hamil

## ABSTRACT
Pregnancy is a physiological condition that can be accompanied by pathological processes  that  threaten  the  condition  of  the  mother  and  fetus.  About  15%  of pregnant  women  suffer  from  severe  complications,  of  which  one-third  have preeclampsia.  The  impact  of  preeclampsia  can  result  in  maternal  death, prematurity,  and  can  cause  Intra-Uterine  Growth  Retardation  (IUGR)  and stillbirth.  Factors  that  are  often  found  as  risk  factors  for  pre-eclampsia  include age,  parity,  history  of  preeclampsia,  history  of  hypertension,  heredity,  antenatal care,  history  of  family  planning  acceptors,  knowledge,  occupation,  and empowerment  of  pregnant  women.  The  purpose  of  this  study  was  to  find  out about  the  characteristics  of  pregnant  women  with  preeclampsia  at  PKU Muhammadiyah Gamping Hospital Yogyakarta. This type of research is analytic descriptive research with a retrospective approach. The sample in this study were 35  pregnant  women  who  experienced  preeclampsia  at  PKU  Muhammadiyah Gamping  Hospital  in  2018.  The  results  showed  that  most  pregnant  women suffering from pre-eclampsia were at risk age (<20 years and> 35 years) as many
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
as 21  people  (60  %),  low parity  (<= 2)  as  many as 24  people  (68.6%),  and  the distance of pregnancy from a previous pregnancy is at risk (<2 years) as many as 19  people  (54.3%).  As  for  the  history  of  pre-eclampsia,  27  pregnant  women (77.1%) did not have a history of pre-eclampsia. Pregnant women are expected to  be  more  careful  in  pregnancy,  especially  those  at  risk  of  suffering  from preeclampsia.
Keywords: preeclampsia, characteristic, pregnant women

## LATAR BELAKANG
Kehamilan  adalah  keadaan  fisiologis  yang  dapat  disertai  proses patologis yang mengancam keadaan ibu dan janin. Sekitar 15% ibu hamil menderita  komplikasi  berat,  dimana  sepertiganya  dengan  preeklampsia [1].
Menurut  Cunningham,  kriteria  minimum  untuk  mendiagnosis preeklampsia  adalah  adanya  hipertensi  disertai  proteinuria  minimal. Hipertensi  terjadi  ketika  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  ≥  140/90 mmHg dengan pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan 2  kali  selang  4  jam.  Kemudian,  dinyatakan  terjadi  proteinuria  apabila terdapat  300  mg  protein  dalam  urin  se lama  24  jam  atau  sama  dengan  ≥ 1+ dipstick [2]
Dampak preeklampsia dapat mengakibatkan kematian ibu, terjadinya prematuritas,  serta  dapat  mengakibatkan  Intra  Uterin  Growth  Retardation (IUGR)  dan  kelahiran  mati.  Faktor  yang  sering  dujumpai  sebagai  faktor risiko  pre  eklamsia  antara  lain  usia,  paritas,  riwayat  preeklampsia sebelumnya,  riwayat  hipertensi,  keturunan,  antenatal  care  (pemeriksaan kehamilan),  riwayat  penggunaan  KB,  pengetahuan  ibu  hamil,  pekerjaan ibu hamil, dan keberdayaan ibu hamil [3,4].
Menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  (2014),  empat  penyebab kematian  ibu  terbesar  yaitu  perdarahan  (30,3%),  hipertensi  dalam kehamilan  (HDK)  (27,1%),  infeksi  (7,3%)  dan  lain-lain.  Jumlah  AKI  di Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 39 per 100.000 kelahiran hidup dan penyebab  utama  adalah  perdarahan,  preeklampsia  atau  eklamsia  dan sepsis [5].
Kebijakan  pemerintah  dalam  mengatasi  permasalahan  terkait masalah kebidanan diatur dalam Kepmenkes RI nomor 369/MENKES/SK/III/2007  tentang  standar  pelayanan  kebidanan  (SPK) sesuai dengan standar 3 yaitu : bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi : deteksi  dini,  pengobatan  atau  rujukan  dari  komplikasi  tertentu (Kepmenkes  2007).  Dengan  demikian,  mendeteksi  dini  tekanan  darah
yang  ada  dan  tanda  gejala  preeklamsi  maka  bidan  harus  dapat mengambil  keputusan  secara  cepat  dan  tepat  serta  merujuknya. Sehingga, ibu hamil dengan resiko  preeklampsia  dapat tertangani  secara dini dan tepat waktu serta mendapatkan perawatan yang memadai dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu [6].
Pandangan masyaratakat terhadap preeklampsia yaitu masih banyak masyarakat  Indonesia  terutama  ibu  hamil  yang  tidak  mengetahui preeklampsia  dan  dampak  buruk  yang  timbul  akibat  preeklampsia. Rendahnya  pengetahuan  masyarakat  tentang  kesehatan  ibu  hamil mempengaruhi  kejadian  angka  kematian  ibu,    meskipun  masih  banyak faktor  yang  harus  diperhatikan  untuk  mengatasi  masalah  ini,  sehingga diperlukan  upayapeningkatan  pelayanan  kesehatan  ibu  baik  oleh pemerintah, swasta, mapun masyarakat terutama keluarga [8].

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik  dengan pendekatan retrospektif .Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang mengalami preeklamsia di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta sebanyak  35  orang  periode  tahun  2018,  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  ibu hamil  preeklamsia  yang  memeriksakan  kehamilannya  di  RS  PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta dan kriteria eksklusif yaitu ibu hamil preeklamsia  yang  mempunyai  catatan  rekam  medis  yang  tidak  lengkap. Data  karakteristik  ibu  hamil  yang  mengalami  preeklamsisa  diperoleh  dari rekam medis yang kemudian dianalisis dengan analisis univariat.Sebelum dilakukan  penelitian  dilakukan  terlebih  dahulu ethical  clearence dan diperoleh nomor etik No. e-KEPK/POLKESYO/0093/V/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Penelitian  ini  dilakasanakan  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping, Sleman,  Yogyakarta.  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping  merupakan rumah sakit swasta yang memiliki fasilitas pelayanan yang cukup lengkap, pelayanan  24  jam  yang  ada  meliputi  IGD,  radiologi,  laboratorium,
fisioterapi,  hemodialisa,  gizi,  farmasi,  bina  rohani,  kamar  bersalin,  ICU, kamar  operasi,  rawap  inap,  poliklinik  rawat  jalan,  cardiovaskuler  center, ekstra mural, ambulance dan ambulance siaga bencana.
Tabel 1 Karakteristik Responden Karakterisstik responden Jumlah Prosentase Umur F % Beresiko (<20th dan > 35th) 21 60% Tidak beresiko (20-35 th) 14 40% Jumlah 35 100% Paritas F % Rendah (<= 2) 24 68,6% Tinggi (>2) 11 31,4% Jumlah 35 100% Jarak hamil F % Beresiko (<2th) 19 54,3% Tidak beresiko (>= 2th) 16 45,7% Jumlah 35 100% Riwayat Pre Eklamsia F % Beresiko (punya riw. PE) 8 22,9% Tidak beresiko (tidak punya riw. PE) 27 77,1% Jumlah 35 100%
Pada tabel di atas, didapatkan bahwa sebagian besar ibu hamil yang menderita  pre  eklamsia  berada  pada  usia  beresiko  (<20  tahun  dan  > 35tahun) sebanyak 21 orang (60%), berparitas rendah (<=2) sebanyak 24 orang  (68,6%),  dan  jarak  hamil  dengan  kehamilan  sebelumnya  beresiko (<2th)  sebanyak  19  orang  (54,3%).  Sedangkan  untuk  riwayat  pre eklamsia, sebanyak 27 orang ibu hamil (77,1%) tidak mempunyai riwayat pre  eklamsia  sebelumnya.  Selain  itu,  mayoritas  ibu  hamil  berpendidikan menengah  (SMA)  sebanyak  21  orang  (60%)  dan  berstatus  IRT  (Ibu Rumah Tangga) sebanyak 15 orang (42,9%).

## Pembahasan

## a.  Umur
Dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh,  sebagian  besar  ibu  hamil  yang menderita pre eklamsia berada pada usia  beresiko yaitu <20 tahun dan > 35tahun  sebanyak  21  orang  (60%),  sebanyak  4  orang  masih  beumur  18 dan  19  tahun,  sisanya  17  orang  berumur  diatas  35  tahun,  bahkan  umur yang paing tinggi ditemukan pada umur 44 tahun.
Kehamilan  pada  usia  diatas  35  tahun  dan  di  bawah    20    tahun seringkali dianggap  berbahaya [8]. Perubahan  pada  jaringan  dan  alat reproduksi  dan jalan  lahir  tidak  lentur  lagi akan terjadi pada ibu dengan usia ≥ 30 -35 tahun.  Pada  usia  ini  juga cenderung didapatkan penyakit lain  di  dalam  tubuh,  contohnya    hipertensi  [9].  Peningkatan  dan penurunan  fungsi  tubuh  ibu hamil salah satumya dipengaruhi oleh usia [10].
Usia  ibu  hamil   kurang  dari  20  tahun  atau  lebih dari  35  tahun berkaitan    erat    dengan    berbagai    komplikasi  yang  terjadi  selama kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  juga  kesehatan    bayi    ketika    masih dalam    kandungan    maupun  setelah  lahir.  Komplikasi  adalah  kesakitan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas yang dapat mengancam jiwa ibu dan atau  bayi  .  Usia  ideal  20 – 35  tahun  dari  hasil  penelitian  mampu mengurangi   risiko   terjadinya    kematian    karena  preeklampsia.  Untuk itu perlu  dilakukan  upaya  manajemen  pencegahan    kehamilan    melalui program  KB  pada kelompok  usia  kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari 35 tahun [11].
Hasil    penelitian  Imron  (2014),  uji    statistik    diperoleh    nilai    p value=0,000    yang    berarti    p>=0,05,    maka  dapat    disimpulkan    ada hubungan    yang  signifikan  antara  umur  ibu  dengan  kejadian  Pre Eklampsia    dan    eklampsia    di    Rumah  Sakit    Umum    Daerah    Dr.    Hi. Abdul  Moeloek    Provinsi    Lampung    tahun    2013.  Dari  hasil  analisis diperoleh  pula  nilai  OR=  3,120,    artinya    ibu    dengan    usia    berisiko mempunyai  peluang  3,120  kali  untuk mengalami  Pre  Eklampsia  dan eklampsia dibandingkan  ibu  dengan  umur  tidak berisiko[12].

## b.  Paritas
Dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh,  sebagian  besar  ibu  hamil  yang menderita  pre  eklamsia  berparitas  rendah  (<=2)  sebanyak  24  orang (68,6%),  dan  11  oarang  merupakan  kehamilan  primigravida  atau kehamilan yang pertama.
Menurut  Hasmawati (2012) status gravida sangat menentukan untuk terjadinya  pre-eklampsia  pada  ibu  hamil.  Pada  primigravida  mempunyai
peluang yang lebih besar untuk terjadi  pre-eklampsia  bila  dibandingkan dengan  multigravida.  Dalam  hal  ini  kehamilan primigravida diperlukan pengawasan  yang  lebih  tetapi  tidak  mengabaikan  pada  kehamilan multigravida[13].
Hidayat    dkk    (2012)    mengemukakan    primipara    memiliki kecenderungan  dengan    kejadian    pre-eklampsia    yang    lebih    besar dibandingkan    multipara    dan    grande  multipara.  Angka  kejadian  pre- eklampsia  untuk  tiap  negara  berbeda-beda  karena  banyak  faktor  yang mempengaruhi, salah satu faktor penyebabnya adalah primigravida[14].
85%  hipertensi    kehamilan    (preeklampsia-eklampsia)  terjadi    pada kehamilan    pertama    (primigravida).  Teori    imunologik    menjelaskan bahwa    pada  kehamilan    pertama    sering    terjadi    blocking  antibodies terhadap    antigen    plasenta    sehingga  menjadi    penyebab    hipertensi sampai  dengan terjadinya keracunan kehamilan[15].
Penelitian  Suwanti  (2012)    menunjukkan  bahwa    ada    hubungan signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  pre-eklamsia    dengan    nilai p=0,035  dan  OR=4,800. Teori imunologis  mengemukakan  bahwa  pada primigravida/primipara    terjadi    pembentukan    blocking    antibodies terhadap    antigen    tidak    sempurna  sehingga  dapat  menghambat  invasi arteri  spiralis  ibu  oleh  trofoblas  sampai  batas  tertentu  sehingga  dapat mengganggu fungsi plasenta [16].

## c.  Jarak hamil
Dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh,  sebagian  besar  ibu  hamil  yang menderita  pre  eklamsia  jarak  hamil  dengan  kehamilan  sebelumnya beresiko (<2th) sebanyak 19 orang (54,3%).
Penelitian  Wulandari  (2015)  pada  jarak  kehamilan  <2  tahun  dapat menimbulkan  masalah  karena  kondisi  fisik  masih  belum  siap  untuk kehamilan  dan  persalinan  sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya kerusakan  pada  rahim  atau  organ-organ  reproduksi  ibu  yang  belum kembali  ke  kondisi  semula  dan  kesehatan  ibu  belum  pulih  dengan  baik. Ibu  yang  hamil  lagi  sebelum  2  tahun  sejak  melahirkan  anak  terakhir
cenderung  lebih  sering  mengalami  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan [17].
Menurut  Taharudin  dalam  Sawitri,  L.Ririn  dan  Koni  (2014) menyatakan  Jarak  kehamilan  adalah  jarak  interval  waktu  antara  dua kehamilan  yang  berurutan  dari  seorang  wanita.  Jarak  kehamilan  yang pendek  secara  langsung  akan  memberikan  efek  terhadap  kesehatan wanita  maupun  kesehatan  janin  yang  dikandungnya.    Interval  kelahiran merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya preeklampsia,  risiko  terjadinya  preeklampsia  pada  pasangan  yang  sama maupun pada pasangan yang berbeda, yaitu jarak kelahiran yang pendek antara anak sekarang dengan sebelumnya.
Menurut  Rozikan  (2007)    bahwa  ibu  dengan  jarak  kehamilan  yang dekat  atau  kurang  dari  24  bulan  mempunyai  risiko  terjadi  preeklampsia berat  yaitu  0,92  kali  dibandingkan  dengan  seorang  ibu  dengan  jarak kehamilan  24  bulan  atau  lebih  hal  ini  membuktikan  semakin  ideal  jarak kehamilan  pada  ibu  hamil  maka  semakin  tidak  mengalami  kejadian preeklampsiadan sebaliknya[4].

## d.  Riwayat pre eklamsia
Dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh,  sebagian  besar  ibu  hamil  yang menderita  pre  eklamsia  sebanyak  27  orang  ibu  hamil  (77,1%)  tidak mempunyai  riwayat  pre  eklamsia  sebelumnya,  sehingga  hanya  8  orang yang memiliki riwayat riwayat pre eklamsia sebelumnya.
Dengan  demikian,  bukan  berarti  dalam  kehamilan  ibu  tidak  dapat terjadi  komplikasi  selama  masa  kehamilan  seperti  preeklampsia,  karena riwayat  preeklampsia    merupakan    salah    satu    dari    faktor    pencetus terjadinya  pre eklamsia.
Menurut  Cuningham  (2014),  perempuan  mempunyai  resiko  lebih besar  mengalami  preeklampsia  pada  ibu  yang  pernah  mengalami preeklampsia  pada  kehamilan  dahulu  atau  telah  mengidap  hipertensi kurang lebih 4 tahun [2].
Penelitian  Sutrimah  (2015)  menyatakan  bahwa  ibu  dengan  riwayat preeklampsia  memiliki  resiko  0,331  kali  lebih  besar  daibandingkan  ibu
yang  tidak  memiliki  riwayat  preeklampsia.  Hal  ini  disebabkan  karena kontriksi  vaskuler  yang  dapat  menimbulkan  resistensi  terhadap  aliran darah dan penyebab hipertensi arterial [18].
Terdapat  kecendrungan  meningkatnya  frekuensi  preeklampsi  atau eklampsi pada anak-anak dan cucu dari ibu yang menderita preeklampsia atau  eklampsi  dan  bukan  pada  ipar  mereka.  Peneliti  dari  universitas Bergen di Norwegia mendapatkan anak perempuan yang lahir dari wanita yang  menderita  kelainan  preeklampsi  mengalami  lebih  dari  dua  kali beresiko menderita kelainan dibandingkan dengan yang lainnya [12].
Mochtar  (2002)  menyebutkan  bahwa  riwayat  preeklampsia  pada kehamilan sebelumnya merupakan salah satu fakor pendukung terjadinya preeklampsia pada kehamilan [19].

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa:
1.  Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menderita  preeklamsia  berada  pada usia beresiko (<20 tahun dan > 35tahun) sebanyak 21 orang (60%),
2.  Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menderita  preeklamsia  berparitas rendah (<=2) sebanyak 24 orang (68,6%), dan
3.  Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menderita  preeklamsia,  jarak  hamil dengan  kehamilan  sebelumnya  beresiko  (<2th)  sebanyak  19  orang (54,3%).
4.  Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menderita  preeklamsia  sebanyak  27 orang  ibu  hamil  (77,1%)  tidak  mempunyai  riwayat  pre  eklamsia sebelumnya

## Saran
Ibu  hamil  diharapkan  untuk  lebih  berhati-hati  dalam  kehamilannya terutama  yang  berresiko  menderita  preeklamsia.  Bagi  bidan  diharaokan dapat  memberikan  edukasi  yang  lebih  pada  ibu  hamil  yang  berresiko dengan pre eklamsia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Prawirohardjo,  S.  (2010). Ilmu  Kebidanan .  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2.  Cunningham, F.G. Gant, N.F. Lenovo, K.L. Gilstap, L.C. Hauth, J.c & Wenstrom, K.D. (2014). Obstetri Williams Edisi Ke-24 . Jakarta. EGC. 3.  Benson,  Ralph  C  and  Martin  L.  Pernoll.  (2009). Buku  Saku  Obstetri dan Ginekolo gi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
4.  Rozikhan. (2007). Faktor-faktor Risiko Terjadinya Pre-eklampsia Berat di  Rumah  Sakit  Dr.  H.  Soewondo  Kendal .  Tersedia  dalam https://publikasiilmiah.ums.ac.id.handle/11617/3064?show=full,
diaskes tanggal 5 Oktober 2019. 5.  Profil Kesehatan DIY. (2011), dalamhttp://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KE S_PROV_2011/P.Prov.DIY_11.pdf , diakses tanggal 5 Oktober 2019.
6.  Dirganita, P. (2013). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian preeklamspsia pada ibu hamil di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta  tahun  2012 .  Skripsi  Universitas.  Sekolah  Tinggi  Aisiyiyah Yogyakarta.
7.  Devy, S. R, Haryanto, S. Hakimi. M, Prabandari, Y. S, Mardikanto, T & Mada,  F.  K.  U.  G.  (2011).  Perawatan  Kehamilan  dalam  Perspektif Budaya  Madura  di  Desa  Tambak  dan  Desa  Rapalaok  Kecamatan Omben Kabupaten Sampang, Jurnal Promosi Kesehatan. (1). 50-62. 8.  Manuaba,  IBG.  (2007). Gawat  Darurat  Obstetri  Ginekologi  Dan Obstetri Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan . Jakarta. EGC.
9.  Tanto C, Kayika IPG. Dalam: Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA.  (2014). Kapita  Selekta  Kedokteran.  Edisi  4 .  Jakarta:  Media Aesculapius
10.  Situmorang,  T.  H.,  Damantalm,  Y.,Januarista,  A.,  &  Sukri.  (2016). Faktor - Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Preeklampsia pada  Ibu    Hamil    di    Poli    KIA    RSU  Anutapura    Palu. Jurnal Kesehatan Tadulako , 2(1), 34 – 44.
11.  Kurniasari,  D,    Arifandini,  F.  (2015).  Hubungan  Usia,  Paritas  Dan Diabetes  Mellitus  Pada  Kehamilan  Dengan    Kejadian  Preeklamsia Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rumbia  Kabupaten Lampung  Tengah  Tahun  2014  . Jurnal  Kesehatan  Holistik .  Vol  9,  No 3, Juli 2015: 142-150.
12.  Imron, R, Novadela, N.I. (2014). Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian  Pre  Eklampsia  Dan  Eklamsia  Pada  Ibu Bersalin. Jurnal Keperawatan , Volume X, No. 1, April 2014.
13.  Hasmawati,  De.  (2012).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungandengan Kejadian  Pre  Eklmapsi  Pada  Kehamilan  di  RSUD  Embung  Fatimah Kota Batam. Batam : Universitas Batam. Jurnal FK Unand
14.  Hidayati,  N  dan  Kurniawati.  (2012).  Hubungan  Umurdan  Paritas Dengan    Kejadian  Preeklampsia    Pada    Ibu    Hamil    Di    Puskesmas Bangetayu    Kota    Semarang.  Semarang  :  Akademi  Kebidanan  Abdi Husada Semarang.
15.  Artikasari,  W.  (2008).  Hubungan  Primigravida  dengan    Angka Kejadian    Preeklampsia/eklampsia  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta
Periode    1    Januari    -31    Desember    2008.  Skripsi.    Surakarta: Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammdiyah Surakarta.
16. Suwanti,  dkk.  (2012).  Hubungan  Tekanan  Darah dan  Paritas  Dengan Kejadian  Pre-eklamsia  Di  Ruang  Bersalin  RSUP  NTB. Jurnal.  Media Bina Ilmiah. 2012; ISSN No. 1978-3787.
17.  Wulandari, S. (2017). Hubungan Antara Jarak dan Status Gizi dengan Kejadian  Pre  Eklamsi  pada  Ibu  Hamil  di  RS  Aura  Syifa  Kediri. Jurnal Kebidanan Midwiferia . 2(1). 11-20.
18.  Sutrimah,  S.  Mifbakhudin,  M.  & Wahyuni.  (2015).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Preeklampsia  pada  Ibu  Hamil  di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang, Jurnal Kebidanan . 4(1). 1-10. 19.  Mochtar, R. (2007). Sinopsis Obstetri . Jakarta. EGC.