## Jurnal of Bionursing
2022, VOL. 4, NO. 1, 1-12
Guided  Imagery  And  Progressive  Muscle  Relaxation  In  Cancer  Patients Undergoing Chemotherapy : A Literature Review
Agis Taufik 1 , Nuriya 2 1,2 Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu- Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

## EYWORDS
Cancer, changes, Progressive Muscle
Relaxation (PMR), guided imagery (GI)

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan dengan peningkatan kejadian yang cepat dan  dinyatakan  sebagai  penyebab  kematian  kedua di  dunia  saat  ini  (Shahriari  et  al.,  2017).  Kanker merupakan penyebab kematian nomor 7 (5,7 %) di Indonesia  (Riskesdas,  2013).  Sulawesi  Selatan memiliki  penderita  kanker  sebesar  1,7  %  atau 14.119  jiwa  dari  populasi  kanker  di  Indonesia (Riskesdas,  2013).  Terdapat  lebih  kurang  enam persen  atau  13,2  juta  jiwa  penduduk  Indonesia yang mengalami kanker dan memerlukan pengobatan dini (Syarif & Putra, 2014).
Data  terakhir  tentang  angka  kejadian  kanker dan mortalitas di seluruh dunia oleh agen kanker di World  Health Organization (WHO)  yaitu  Badan Internasional  Penelitian  Kanker  ( International Agency for Research on Cancer /IARC) menunjukkan  bahwa angka  kejadian  kanker semakin meningkat. Hasil terakhir pada Desember 2013,  IARC  telah menerbitkan  perkiraan  terbaru untuk  28  jenis kanker  di  184  negara,  memberi
gambaran menyeluruh tentang beban kanker, yaitu 14,1  juta  kasus  baru  secara  global  (Saranath, 2014). Hal ini mengindikasikan adanya peningkatan  kasus  kanker  menjadi  19,3  juta  pada tahun 2025 yaitu 57 % (8 juta) kasus kanker baru, 65  %  (5,3  juta)  kematian  akibat  kanker  dan  48  % (15,6  juta)  prevalensi  kasus  kanker  dalam  5  tahun terjadi di negara berkembang (Saranath & Khanna, 2014).  Penyakit  kanker  juga  merupakan  masalah umum  yang  terjadi  pada  lanjut  usia  yang penderitanya  diprediksi  akan  terus  mengalami peningkatan  yaitu  605  juta  pada  tahun  2000 menjadi 2 trilyun pada tahun 2050 (Shahriari et al., 2017).
Kemoterapi  merupakan  terapi  yang  paling umum  diterima  pasien  di  rumah  sakit  terutama pada  penyakit  kanker  sistemik  dan  kanker metastasis klinis maupun subklinis (Syarif & Putra, 2014). Kemoterapi sering menjadi metode pengobatan  yang  efektif  bagi  pasien  kanker.Akan tetapi, kemoterapi memberikan efek samping yang negatif pada pasien seperrti alopesia, mual muntah,

## ABSTRACT
Introduction: Cancer is one of the health problems with a rapid increase in incidence and proven to be  the  second  leading  cause  of  death  in  the  world  today.  Cancer  is  also  a  common  problem  that occurs  in  the  elderly  who  suffer  from  the  predicted  increase  in  605  million  in  2000  to  2  trillion  in 2050 (Shahriari et al., 2017). Therapy that is often done by patients is by doing chemotherapy, but by  doing  chemotherapy  there  are  many  side  effects  on  the  patient's  physical  and  psychological. Interventions  that  can  be  given  in  addition  to  pharmacological  drugs  are  alternativ e  or complementary  therapies.  Independent  intervention  that  can  be  done  by  nurses  in  patients  given Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  therapy  and  guided  images  (GI).  Method:  Search  is  done electronically  using  a  database,  including  google  scholer  and  sch  from  May  2019  to  June  2019.  The keywords used are "Therapy for Cancer Patients", "Guided Images & Progressive Muscle Relaxation in Cancer  Patients"  and  "Progressive  Muscles  Relaxation"  .  Search  uses  the  keywords  above  with  the Google Scholer and Sci-Hub databases. Search results on Google Sholer and Sci-Hub obtained several articles. Results: Independent nursing interventions such as Progressive Muscle Relaxation (PMR) can be  used  in  all  stages  of  cancer  and  are  known  to  reduce  complications  from  cancer  tre atment (Shahriari  et  al.,  2017).  GI  is  a  complementary  therapy  that  can  be  applied  under  different conditions  and  at  various  participations  to  improve  quality  of  life  and  decrease  the  risk  of  cancer (Shahriari et al., 2017). Discussion: GI and PMR interventions show strong evidence of the benefits of managing  cluster  considerations  in  prostate  and  breast  cancer  patients.  In  the  intervention  group compared  with  controls.  Conclusion:  PMR  and  GI  interventions  that  address  cancer  patients  who support Chemotherapy.
gangguan  saluran  cerna,  gangguan  keseimbangan cairan  elektrolit  dan  stomatitis  (Herizchi,  Asvadi, Piri,  &  Golchin,  2012).  Intervensi  yang  dapat diberikan  selain  obat  farmakologi  adalah  terapi alternative  atau  komplementer.  Intervensi  mandiri yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  pada  pasien adalah  pemberian  terapi  komplementer  untuk membantu relaksasi.
Terapi relaksasi yang banyak diterapkan saat ini pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi adalah Progressive  Muscle Relaxation (PMR)  dan Guided  Imagery (GI).  Kombinasi  teknik guided imagery dan progressive  muscle  relaxation merupakan  intervensi  keperawatan  non-invasif yang efektif dalam menurunkan kelelahan (Charalambous, Giannakopoulou, Bozas, & Paikousis, 2015; Tsitsi,
Charalambous, Papastavrou,  &  Raftopoulos,  2017;  Zhou  et  al., 2014).  Selain  dapat  menurunkan  kelelahan  terapi tersebut  juga  dapat  digunakan  untuk  mengatasi kejadian  mual  muntah,  menurunkan  gejala  pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi, mengurangi  kecemasan,  dan  mengurangi  efek samping dalam peningkatan kualitas hidup.
PMR  merupakan  teknik  peregangan  dan relaksasi  yang  sistematis  dan  berkelanjutan  pada otot hingga seluruh tubuh sampai pada tahap relaks (Shahriari  et  al.,  2017).  PMR  dapat  digunakan pada  semua  stadium  kanker  dan  diketahui  dapat menurunkan  komplikasi  dari  pengobatan  kanker (Shahriari  et  al.,  2017).  GI  merupakan  terapi komplementer  yang  dapat  diterapkan  dalam kondisi  yang  berbeda  dan  pada  berbagai  populasi untuk meningkatkan kualitas hidup dan menurunkan  nyeri  karena  kanker  (Shahriari  et  al., 2017).  GI  mengarahkan  pasien  untuk  memikirkan hal-hal  yang  menarik  dan  indah  bagi  pasien sehingga  menyebabkan  pelepasan  endorfin  ke seluruh tubuh. Efek dari pelepasan endorfin adalah meningkatkan  rasa  damai,  mengurangi  stres,  dan pada  akhirnya  akan  membuat  perasaan  menjadi senang  dan  nyaman  (Karagozoglu  et  al.,  2012). Belum  ada  komplikasi  atau  efek  yang  buruk dilaporkan dari pemberian teknik GI ini (Shahriari et al., 2017).

## METODOLOGI PENELITIAN
Strategi  yang  digunakan  dalam  mencari  artikel menggunakan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia  yang  relevan  dengan  topik.  Pencarian dilakukan  secara  elektronik  dengan  menggunakan database, yaitu google scholer dengan pembatasan tahun 2014-2019. Keyword yang digunakan adalah “Terapi  Pada  Pasien  Kanker”,  “Guided  Imagery &  Progressive  Muscle  Relaxation  In  Cancer Patients”, dan “Progressive  Muscle  Relaxation” . Pencarian  menggunakan  keyword  “ Terapi  Pada Pasien  Kanker ”  dengan  menggunakan  database google  scholer didapatkan  hasil  8.320  artikel, “ Guided Imagery & Progressive Muscle Relaxation  In  Cancer  Patients” didapatkan  8.810 artikel  dan  “ Progressive  Muscle  Relaxation ” didapatkan  22.700  artikel . Artikel full  text dan abstrak  yang  diperoleh,  di review untuk  memilih artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi berdasarkan PICO frame work ( Patient, Intervention,  Comparasion,  Outcome ).  Artikel yang  digunakan  sebagai  sampel  selanjutnya diidentifikasi, 5 artikel yang sesuai disajikan dalam tabel. Artikel yang ditelaah terdiri atas: a) 4 Artikel yang  mendapatkan  perlakuan  dan  menggunakan kelompok  kontrol,  b)  1  Artikel  mendapatkan perlakuan  dan  tidak  menggunakan  kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Artikel penelitian pertama berjudul Guided Imagery  And  Progressive  Muscle  Relaxation  as  a Cluster  of  Symptoms  Management  Intervention  in Patients  Receiving  Chemotherapy:  A  Randomized yang  diteliti  oleh  Andreas  Charalambous,  et  al. dari  Universitas  Teknologi  Cyprus.  Studi  ini mencerminkan kesenjangan ini dalam literatur dan bertujuan  untuk  menguji  efektivitas Guided Imagery (GI)  dan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) pada sekelompok gejala  yang dialami oleh pasien  yang  menjalani  kemoterapi.  Ini  adalah  uji coba  kontrol  acak  dengan  208  pasien  yang  sama- sama  ditugaskan  baik  dalam  intervensi  atau kelompok  kontrol.  Pengukuran  pada  kedua kelompok  dikumpulkan  pada  awal  dan  pada  akhir intervensi  (4  minggu).  Pasien  dinilai  untuk  rasa
sakit,  kelelahan,  mual,  muntah  dan  muntah, kecemasan  dan  depresi.  Manajemen  keseluruhan cluster  juga  dinilai  berdasarkan  kualitas  hidup terkait kesehatan yang dilaporkan pasien (HRQoL, Health Related Quality of Life ). Hasil membuktikan  pasien  dalam  kelompok  intervensi mengalami tingkat kelelahan yang lebih rendah (p <0,0225),  dan  Nyeri  (p  =  0,0003)  dibandingkan dengan  mereka  yang  berada  dalam  kelompok kontrol dan mengalami HRQoL yang lebih baik (p <0,0001) [PRE-POST: Intervensi: Nyeri 4,2 (2.5) - 2.5  (1.6),  Kelelahan  27.6  (4.1)  -  19.3  (4.1), HRQoL 54.9 (22.7) - 64.5 (23), Kontrol: Nyeri 3.5 (1.7) - 4.8 (1.5), Kelelahan 28.7 (4.1)  - 32.5 (3.8), HRQoL  51.9  (22.3)  -  41.2  (24.1)].  Mual,  muntah dan  muntah  terjadi  lebih  jarang  pada  kelompok intervensi  [pra-posting:  25,4  (5,9)  -  20,6  (5,6) dibandingkan dengan kelompok kontrol (17,8 (6,5) -  22,7  (5,3)  (F  =  58,50  p  <0,0001)  Lebih  banyak pasien dalam kelompok kontrol (pre: n = 33- post: n  =  47)  ditemukan  mengalami  depresi  sedang dibandingkan  dengan  mereka  yang  berada  dalam kelompok intervensi (pre: n = 35-post: n = 15) (X2 =  5.93  ;  p  =  0,02).  Studi  ini  memberikan  bukti bahwa kombinasi GI dan PMR dapat efektif dalam pengelolaan sekelompok gejala pada pasien kanker yang  menerima  kemoterapi.  Teknik-teknik  ini dapat  melengkapi  langkah-langkah  manajemen yang ada untuk mencapai manajemen komprehensif dari cluster gejala ini dan meningkatkan HRQoL pasien
Artikel  kedua  berjudul A  Randomized Controlled Trial for the Effectiveness of Progressive  Muscle  Relaxation  and  Guided Imagery  as  Anxiety  Reducing  Interventions  in Breast  and  Prostate  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy ini diteliti oleh Andreas Charalambous,
Margarita Giannakopoulou, Evangelos  Bozas,  and  Lefkios  Paikousis  dari Universitas  Teknologi  Siprus.  Sampel  terdiri  dari 104 laki-laki (52 pada kelompok intervensi dan 52 pada  kelompok  kontrol)  dan  104  perempuan  (52 pada  kelompok  intervensi)  masing-masing  pasien yang didiagnosis dengan kanker prostat dan kanker payudara.  Hasil  menunjukkan  rata-rata  skor kecemasan  dan  perubahan  skor  depresi  intervensi
secara  signifikan  berbeda  dibandingkan  dengan kontrol ( 𝑏 = −29,4, 𝑝 <0,001; 𝑏 = −29,4, 𝑝 <0,001, resp.). Kadar kortisol kelompok intervensi sebelum intervensi  (0,30  ±  0,25)  secara  bertahap  menurun hingga minggu ke 3 (0,16 ± 0,18), sementara kadar kortisol kelompok kontrol sebelum intervensi (0,21 ± 0,22) secara bertahap meningkat hingga minggu ke  3  (0,44  ±  0,35).  Interaksi  yang  sama  muncul untuk  level  amylase  ( 𝑝 <0,001).  Temuan menunjukkan bahwa pasien dengan kanker prostat dan payudara yang menjalani perawatan kemoterapi  dapat  mengambil  manfaat  dari  sesi PMR  dan  GI  untuk  mengurangi  kecemasan  dan depresi mereka.
Artikel  penelitian  ketiga  yang  berjudul Investigatin  the  Efficacy  of  Progressive  Muscle Relaxation  Training  and  Guided  Imagery  in Reducing  Chemotherapy  Side  Effects  in  Patients with  Breast  Cancer  and  in  Improving  Their Quality  of  Life ini  diteliti  oleh  Hee  J.  Yoo,  Se  H. Ahn,  Sung  B.  Kim,  Woo  K.  Kim,  dan  Oh  S.  Han dari  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Ulsan. Sampel  sebanyak  30  pasien  yang  menjalani kemoterapi  dengan  kanker  payudara  diacak  untuk kelompok Progressive Muscle Relaxation Training dan  30  untuk  kelompok  kontrol Guided  Imagery . Sebelum  masing-masing  pasien  menjalani  enam siklus kemoterapi, masing-masing pasien diberikan masing-masing pasien diberikan daftar periksa diri afeksi  berganda  (MAACL)  yang  dilaporkan sendiri, dan insiden ANV ( anticipatory nausea and vomiting )  and  &  PNV  ( postchemotherapy  nausea and  vomiting )  selama  tiga  hari  postkemoterapi pertama dicatat. Semua pasien diberikan Penilaian Fungsional  Terapi  Kanker  -  Payudara  (FACT-B) pada  awal  dan  setelah  3  dan  6  bulan.  Hasilnya, kelompok Progressive Muscle Relaxation Training dan Guided Imagery secara signifikan mengurangi cemas,  depresi,  dan  berlawanan  dari  kelompok kontrol.  Kami  juga  menemukan  bahwa  Kelompok Progressive  Muscle  Relaxation  Training dan Guided Imagery mengalami lebih sedikit ANV dan PNV  secara  signifikan  dan  6  bulan  setelah  CT, kualitas  hidup  kelompok Progressive  Muscle Relaxation  Training dan Guided  Imagery lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Setelah 3 bulan,
kelompok PMRT dan GI menunjukkan EWB lebih tinggi  (F  =  6,28,  p  <0,05)  daripada  kelompok kontrol, tetapi tidak ada perbedaan dalam PWB (F = 1,13, p> 0,29), SFWB (F = 0,04 , p> 0,95), FWB (F = 1,97, p> 0,17),  FACT-G (F = 2,25, p> 0,14), BCS (F = 1,67, p> 0,20), dan  FACT-B (F  = 2,45, p> 0,13). Setelah 6 bulan, kelompok PMRT dan GI menunjukkan  PWB  yang  lebih  tinggi  (F  =  3,92,  p <0,05), EWB (F = 7,12, p <0,05), BCS (F = 9,95, p <0,01), dan  FACT-B (F = 5,78, p <0,05) daripada kelompok  kontrol,  tetapi  tidak  ada  perbedaan dalam SFWB (F = 0,78), FWB (F = 0,28, p> 0,59), dan FACT-G (F = 3,57, p <0,06). Kesimpulan dari penelitian  ini  menunjukkan  bahwa Progressive Muscle  Relaxation  Training dan Guided  Imagery berpengaruh pada peningkatan ANV dan PNV dan pada  kualitas  hidup  pasien  dengan  kanker payudara
Artikel  penelitian  keempat  yang  berjudul Efektifitas Penerapan
Progressive Muscle Relaxation dan Guided Imagery Terhadap Kelelahan  Pada  Pasien  Kanker  yang  Menjalani Kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Regional  Wilayah Indonesia  Timur  diteliti  oleh  Nurul  Rezki  Anisa, Elly  L.  Sjattar,  Moh.  Syafar  Sangkala,  H.  Nur Kamar, Nur Febrianti, Wahyuna Sahmar, Nurwahidah dari Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes  Graha  Edukasi  Makassar  pada  tahun  2018. Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  aquasi- eksperimental dengan desain pre-test dan post-test . Instrumen  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner skala  kelelahan.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah 11 pasien kanker yang menjalani kemoterapi.  Sebelum  dilakukan  intervensi  latihan PMR  dan  GI,  jumlah  pasien  yang  mengalami kelelahan  selama  kemoterapi  adalah  11  pasien dengan  skala  kelelahan  berat  dan  sedang.  Pasien sebagian  besar  memiliki  skala  kelelahan  berat yaitu  6  pasien  (54.5  %).  Setelah intervensi  latihan PMR  dan  GI  dalam  4  hari,  tidak  ada  pasien  yang memiliki  skala  kelelahan  berat.  Pasien  sebagian besar  memiliki  skala  kelelahan  ringan  pada  hari keempat  yaitu  sebanyak  6  pasien  (54,5%).  Rata- rata  penurunan  skor  skala  kelelahan  secara signifikan  terjadi  di  hari  kedua  dan  ketiga intervensi  post  kemoterapi  (p  =  0.0001).
Penurunan skala kelelahan terjadi secara signifikan setelah  rutin  melaksanakan  latihan  PMR  dan  GI secara  teratur  selama  4  hari  Kesimpulan  dari penelitian  ini  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari relaksasi  otot  progresif  dan  citra  yang  dipandu untuk  mengurangi  kelelahan  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi.
Artikel kelima berjudul Efektivitas Progressive Muscle Relaxation (PMR) dan Guided Imagery (GI)  Terhadap  Kejadian  Mual  Muntah Pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di Rumah  Sakit  Regional  Wilayah  Indonesia  Timur diteliti  oleh  Nurwahidah,  et  al  dari  Program  Studi Imlu Keperawatan Stikes
Graha Edukasi Makassar. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  PMR  dan  GI  terhadap  skor mual  dan  muntah  untuk  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi.  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  11  pasien  yang menjalani kemoterapi di  L1AD di rumah sakit Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  dan  diintervensi selama  4  hari.  Tehnik  pengambilan  sampel dilakukan  dengan Non probability  sampling dan consecutive sampling .  Bagi  calon  responden  yang sesuai  diberikan  penjelasan  mengenai  tujuan  dan prosedur  pelaksanaan  PMR  dan  GI  serta menjelaskan  cara  pengisian  kuesioner Rhodes Indeks  of  Nausea,  Vomiting  and  Retching (RINVR) ,  kemudian  responden  diminta  untuk mengisi  kuesioner  tersebut.  Selanjutnya  diajarkan cara  pelaksanaan  PMR  dan  GI  serta  dianjurkan untuk  melakukan  latihan  2  kali  sehari  selama  4 hari. Pada siklus berikutnya dilakukan pengukuran mual  muntah,  dimana  pada  siklus  ini  responden melakukan latihan PMR dan GI, pengukuran mual dan  muntah  dilakukan  keesokan  harinya  setelah melakukan  latihan  PMR  dan  GI.  Hasil  dari penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  skor  mual  dan  muntah  antara  pra  dan pasca  intervensi  PMR  dan  GI  (p  =  0,0001). Sebelum  intervensi  latihan  PMR  dan  GI  jumlah responden  yang  mengalami  mual  muntah  dengan skor  sedang  sebanyak  1  orang  (9.1%),  skor  berat sebanyak  5  orang  (45.5%)  dan  skor  sangat  berat sebanyak  5  orang  (45.5%).  Setelah  intervensi latihan PMR dan GI yang dilakukan selama 4 hari
terlihat  tidak  ada  lagi  responden  yang  mengalami mual  muntah  pada  skor  berat  dan  sangat  berat dengan  nilai  p  =  0.0001.  dibandingkan  dengan pada hari 1 pemberian intervensi latihan PMR dan GI responden paling banyak yang mengalami mual muntah pada skor berat sebanyak 6 orang (54.5%) Sehingga dapat disimpulkan PMR dan GI memiliki efek  signifikan  pada  penurunan  mual  dan  muntah pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  literatur review terhadap  lima artikel, dapat dijelaskan bahwa intervensi komplementer Guided  Imageri (GI) dan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) dapat dikategorikan  sebagai  intervensi  yang  aman  dan cukup  efektif  untuk  menurunkan  kelelahan  pada pasien  kanker  yang  sedang  menjalani  kemoterapi diberikan  sebanyak  4  hari  dengan  durasi 25  menit atau  frekuensi  2x1  hari  (charalambous,  2016)  . Guided  Imageri (GI)  didefinisikan  sebagai  suatu proses  kognitif  yang  memanfaatkan  imajinasi untuk  membawa  tanggapan  pikiran  atau  tubuh positif  yang  merangsang  indera (Shahriari  et  al., 2017). Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) didefinisikan sebagai teknik bergantian tegang dan santai  kelompok  otot  dalam  urutan  seluruh  tubuh untuk  mendorong  relaksasi,  keadaan  bebas  dari ketegangan kecemasan dan kerangka otot (Shahriari et al., 2017) .
Latihan  PMR  dan  GI  yang  diberikan selama  4  hari  dengan  durasi  25  menit  dengan frekuensi  dua  kali  setiap  hari  bertujuan  untuk menilai  peningkatan  status  fungsional  yaitu dimensi  fisik,  psikologis,  dan  sosial  setelah pemberian  intervensi  PMR  pada  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi.  Terlihat  adanya perbaikan  terhadap  kelelahan  yang  merupakan bagian  dari  dimensi  fisik  dengan  adanya peningkatan  aktivitas  fungsi  fisik  pasien  (Ryani, 2016).  Rata-rata  penurunan  skor  skala  kelelahan secara  signifikan  terjadi  di  hari  kedua  dan  ketiga intervensi  post  kemoterapi  karena    relaksasi  otot tubuh  dapat  menurunkan  aktivitas  sistem  saraf simpatik sehingga terjadi penurunan pada kecemasan,  stress,  dan  peningkatan  terhadap kualitas  tidur  yang  pada  akhirnya  memperbaiki
kondisi kelelahan yang dialami pasien kanker yang menjalani kemoterapi HPA (Jahani, 2016).
Proses  dari  GI  dan  PMR  memiliki  efek secara  tidak  langsung  terhadap  kelelahan  dengan adanya peningkatan rasa  nyaman  dalam  kondisi  relaksasi  selama latihan  diberikan.  Terapi  GI  membimbing  pasien untuk  memikirkan  hal-hal  yang  indah  dan  dapat membuat  pasien  merasa  nyaman  dan  bahagia.  Hal ini  akan  menstimulasi  pelepasan  endorfin  ke seluruh  tubuh.  Efek  dari  pelepasan  endorfin  akan meningkatkan  perasaan  damai,  mengurangi  stres, dan  pada  akhirnya  akan  membuat  otot  menjadi lebih rileks (Karagozoglu et al., 2012). Efektivitas GI  dan  PMR  dalam  meningkatkan  kondisi  fisik dan  psikologis  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi menunjukkan adanya peningkatan rasa nyaman dan penurunan kejadian mual dan muntah setelah mendengarkan suara alam (seperti air yang mengalir  atau  burung  bernyanyi)  dan  dipandu perawat  untuk  membayangkan  hal  yang  indah selama 10 menit. Terjadinya relaksasi dalam tubuh dipengaruhi  oleh  kerja  sistem  saraf,  terutama sistem  saraf  otonom  yaitu  sistem  saraf  simpatis. Ketika  terjadi  stress  akan  mempengaruhi  sistem limbik sebagai self-regulating center di hipotalamus  yang  merangsang  kelenjar  pituitary anterior  meningkatkan  produksi  ACTH.  Ketika terjadi  peningkatan  ACTH  akan  merangsang korteks  adrenal  untuk  meningkatkan  produksi kortisol  dan  medulla  adrenal  yang  kemudian menstimulasi produksi epineprin dan norepineprin. Sehingga  hal  ini  akan  meningkatkan  konsumsi oksigen,  tekanan  darah  dan  denyut  nadi.  Dan sebaliknya, ketika terjadi respon relaksasi produksi ACTH  akan  menurun  sehingga  merangsang korteks  adrenal  untuk  menurunkan  produksi kortisol  dan  merangsang  medulla  adrenal  untuk menurunkan  produksi  epineprin  dan  norepineprin. Sehingga  hal  ini  akan  menurunkan  konsumsi oksigen, tekanan darah dan denyut nadi yang pada akhirnya  menurunkan  perasaan  kelalahan  (Park  et al., 2013).
Pemberian  GI  dan  PMR  pada  penderita kanker  mayoritas  berada  pada  nilai  tengah (median).  Hasil  penelitian  terhadap  pemberian  GI
dan  PMR  pada  penderita  kanker  yang  menjalani kemoterapi  mengalami  penurunan    pada  kategori ringan.
Dalam  literatur review ini,  5  artikel menjelaskan  pemberian  GI  dan  PMR.  Aplikasi ini bermanfaat  dalam  mengurangi  kecemasan  dan stress. Pasien kanker  yang melakukan Progressive Muscle Relaxation (PMR)  dan Guided  Imagery (GI) merupakan  intervensi  komplementer  non- invasif  yang  efektif  dalam  menurunkan  kelelahan (Charalambous, 2015) merupakan teknik peregangan  dan  relaksasi  yang  sistematis  dan berkelanjutan  pada  otot  hingga  seluruh  tubuh sampai pada tahap relaks (Shahriari et al., 2017).
Dalam    pemberian Progressive  Muscle Relaxation (PMR)  dan Guided  Imagery (GI)  yang dilakukan  secara  rutin  dan  teratur  sangat berdampak  terhadap  pengurangan  kecemasan.  GI dan  PMR  dapat  dilakukan  dengan  mudah,  GI diberikan  setelah  latihan  PMR  selama  10  menit. Pasien dibimbing oleh perawat untuk membayangkan dan memikirkan hal yang menarik atau  dianggap  indah  oleh  pasien.  Suara  alam diperdengarkan  kepada  pasien  untuk  membantu proses  relaksasi  selama  terapi.  Pengukuran  skala kelelahan  dilakukan  sebelum  dan  satu  hari  setelah pemberian latihan PMR, sedangkan PMR dilakukan  pada  pagi  hari  dan  sore  hari  selama  15 menit  setiap  sesi.  Dapat  dilakukan  dimana  saja serta  kapan  saja,  tidak  memerlukan  biaya  yang mahal, dan yang pasti memiliki manfaat untuk para penderita kanker (Anisa, 2018)

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  analisa  yang  telah  dilakukan  oleh penulis,  dapat  disimpulkan  bahwa  penggunaan metode keperawatan komplementer dengan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) dan Guided  Imagery (GI)  efektif  dalam  mengurangi kelelahan  pada  pasien  Kanker  yang  menjalani Kemoterapi.
Saran Saran untuk pelaksanaan literature review selanjutnya  diantaranya  :  a)  kata  kunci  yang digunakan  untuk  mencari  artikel  lebih  rinci  agar
literature  review selanjutnya  lebih  fokus,  dan  b) database yang  digunakan  lebih  bervariasi  agar didapatkan artikel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Anisa,  N.  R.,  &  Al,  E.  (2018).  Efektivitas Penerapan Progressive  Muscle  Relaxation dan Guided  Imagery Terhadap  Kelelahan Pada Pasien Kanker Yang Menjalani Kemoterapi  Di  Rumah  Sakit  Regional Wilayah  Indonesia  Timur. JIKKHC , 02 (02), 109–114.
Charalambous,  A.,  Giannakopoulou,  M.,  Bozas, E.,  Marcou,  Y.,  Kitsios,  P.,  &  Paikousis,  L. (2016). Guided  Imagery  And  Progressive Muscle  Relaxation  as  a  Cluster  of  Symptoms Management Intervention in Patients Receiving  Chemotherapy:  A  Randomized Control  Trial . PLOS  ONE , 2 (23),  1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156911 Charalambous,  A.,  Giannakopoulou,  M.,  Bozas, E.,  &  Paikousis,  L.  (2015). A  Randomized Controlled  Trial  for  the  Effectiveness  of Progressive  Muscle  Relaxation  and  Guided Imagery as Anxiety Reducing Interventions in Breast and Prostate Cancer Patients Undergoing  Chemotherapy . Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 1– 10.
Nurwaidah,  et  al,.  (2018).  Efektivitas Progressive Muscle  Relaxation (PMR)  dan Guided Imagery (GI)  Terhadap  Kejadian  Mual Muntah  Pada  Pasien  Kanker  Yang  Menjalani Kemoterapi  Di  Rumah  Sakit  Regional Wilayah  Indonesia  Timur. JIKKHC , 02 (02), 115–119.
Richy,  Z.,  Rachmawati,  R.,  &  Syam,  Y.  (2018). Efektivitas  Progresive  Muscle  Relaxation Terhadap  Kecemasan  pada  Pasien  Kanker Payudara  yang  Menjalani  Kemoterapi.  Jurnal Terpadu  Ilmu  Kesehatan,  7(2),  November 2018, 101-221.
Yoo,  H.  J.,  &  Kim,  W.  K.  (2005).  Efficacy  Of Progressive  Muscle  Relaxation  Training  And Guided  Imagery  In  Reducing  Chemotherapy Side  Effects  In  Patients  With  Breast  Cancer
And  In  Improving  Their  Quality  Of  Life, 826–833. https://doi.org/10.1007/s00520-005- 0806-7

## Tabel 1. Tabel Literature Review
Peneliti & Tahun Judul Responden Perlakuan Kontrol Prosedur penelitian Temuan Andreas charalambous , margarita giannakopoul ou,  evaggelos bozas, yiola  marcou, petros  kitsios, lefkios paikousis. (2016) Guided imagery  and progressive muscle relaxation  as a  cluster  of symptoms management intervention in patients receiving chemotherap y: a randomized control trial 208 pasien sama- sama diberikan baik dalam intervensi atau kelompok kontrol. Intervensi termasuk latihan  pernapasan  2 menit,  diikuti  dengan 10 menit progresif latihan  relaksasi  otot dan menyenangkan sesi  citra  dipandu  15 menit. Kelompok kontrol hanya  menerima  biasa (standar) pengobatan seperti  ini  dijelaskan dalam pedoman internasional untuk masing-masing gejala yang  dilaporkan  yaitu untuk kegelisahan dan  depresi  pertemuan mingguan  dengan  pusat psikolog,  untuk  mual, muntah  dan muntah pasien diobati. Penelitian awal yang menyertai  bahwa  pasien akan  hanya  pengalaman 3  sesi  dari  gi  dan  pmr diawasi. Namun, tim peneliti memutuskan bahwa untuk meningkatkan efektivitas intervensi  satu  sesi  lebih diawasi harus ditambahkan  selain  yang tanpa  pengawasan.  Oleh karena itu pasien mengalami  4  sesi  tanpa pengawasan mingguan diawasi  dan  harian  GI
dan  PMR  berdasarkan naskah  yang  diperkaya dengan pendengaran, taktil dan gambar  penciuman  dan disertai  dengan  musik lembut disamarkan dengan gelombang alpha pulsa. Temuan dari penelitian ini memberikan bukti bahwa terkait kemoterapi mual, muntah  dan  muntah- muntah pengalaman, kejadian dan kesusahan secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Andreas Charalambou s,  Margarita Giannakopoul ou, Evangelos Bozas, and Lefkios Paikousis (2015) A Randomized Controlled Trial  for  the Effectivenes s of Progressive Muscle Relaxation and  Guided Imagery  as Sampel terdiri dari 104 laki-laki (52 pada kelompok intervensi dan 52 pada  kelompok kontrol)  dan  104 perempuan (52 pada  kelompok intervensi) masing-masing Kelompok  intervensi menerima  4  sesi  PMR dan  GI  yang  diawasi selain  profil  uji  coba harian. Pengingat harian  (pesan  teks) diberikan kepada pasien dalam kelompok intervensi untuk mengingatkan mereka dalam Kelompok kontrol menerima perawatan standar (pertemuan mingguan dengan psikolog pusat). Setelah  intervensi,  para peserta  diminta  untuk menggambarkan pengalaman mereka dan berdasarkan  pergantian ini  dibuat  pada  naskah
Kedua  kelompok  dinilai pada awal dan pada akhir periode  intervensi  tiga minggu  untuk  tingkat kecemasan  dan  depresi mereka dengan skala divalidasi Yunani. Kecemasan  sebagai  hasil utama  dinilai  oleh  Zung Self-Rating Anxiety
Scale  (SAS)  dan  depresi
Direkam  oleh  pasien dalam buku harian mereka,  menjadi  jelas bahwa intervensi diterima  dengan  baik dan  digunakan  secara konsisten oleh pasien. Kelompok  intervensi menunjukkan penurunan
skor depresi  rata-rata  dari
Anxiety Reducing Intervention s  in  Breast and  Prostate Cancer Patients Undergoing Chemothera py pasien yang didiagnosis dengan kanker prostat dan kanker payudara. mempraktikkan  PMR dan  GI  setiap  hari pada waktu yang bersamaan. Dalam konteks  penelitian  ini, GI didefinisikan sebagai proses kognitif yang memanfaatkan imajinasi untuk menghasilkan  respons pikiran  /  tubuh  yang positif yang merangsang indera. PMR didefinisikan sebagai teknik kelompok  otot  tegang dan  santai  bergantian secara  berurutan  di seluruh  tubuh  untuk menginduksi  relaksasi, keadaan  bebas  dari kecemasan dan ketegangan otot rangka. Setelah intervensi, para  peserta  diminta untuk menggambarkan pengalaman mereka dan berdasarkan pergantian  ini  dibuat pada naskah GI sementara  tidak  ada perubahan yang ditunjukkan untuk PMR atau latihan pernapasan. Setelah perubahan diintegrasikan, tes akhir  untuk  kelompok yang sama diikuti. GI  sementara  tidak  ada perubahan yang ditunjukkan untuk PMR atau latihan pernapasan. Setelah perubahan diintegrasikan, tes akhir untuk  kelompok  yang sama  diikuti.  Tidak  ada perubahan  lebih  lanjut yang ditunjukkan. Versi terakhir intervensi termasuk latihan pernapasan  2  menit, diikuti  dengan  latihan PMR  10  menit  dan  sesi GI  menyenangkan  15 menit. 4 Evidence-Based Complementary dan Pengobatan Alternatif diukur oleh Beck Depression  Interview  II (BDI-II). Zung SAS adalah 20-item, kuesioner  laporan  diri yang mengukur keberadaan dan besarnya gejala berbasis kecemasan. BDI-II terdiri  dari  21  item  yang masing-masing dirancang  untuk  menilai gejala spesifik yang umum  di  antara  orang dengan depresi. awal  (39,07  ±  9,9) menjadi 3 minggu setelah intervensi (21,35 ± 8,5) sementara kelompok kontrol  menunjukkan peningkatan skor depresi  rata-rata  dari awal  (25,39  ±  17,5) menjadi  3 minggu. Setelah intervensi (37.10 ± 12.3). Intervensi berarti perubahan skor depresi secara signifikan berbeda dibandingkan  dengan kontrol  ( 𝑏 =  −29,4 𝑝 <0,001). Berdasarkan  distribusi pasien berkenaan dengan kategori depresi (minimal, ringan,  sedang,  dan berat), untuk kelompok  intervensi, hanya 1 orang mengalami depresi minimal  dan  setelah intervensi  jumlahnya meningkat menjadi 12. Depresi  parah  diamati pada 89 orang sementara setelah intervensi  jumlahnya turun menjadi 20. Bertolak belakang dengan kelompok intervensi, pada kelompok kontrol
Tidak  ada  perubahan lebih lanjut yang ditunjukkan. Versi terakhir intervensi termasuk latihan pernapasan  2  menit, diikuti  dengan  latihan PMR  10  menit  dan sesi GI  menyenangkan 15 menit. orang yang melaporkan sedang (16-26)  dan  depresi berat (47-80) meningkat pada periode setelah intervensi. Hee  J.  Yoo, Se  H.  Ahn, Sung B. Kim, Woo  K.  Kim, dan  Oh  S. Han (2005) Efficacy  of Progressive Muscle Relaxation Training and Guided Imagery  in Reducing Chemothera py Side Effects in Patients with Breast Cancer  and in Improving Their Quality of Life 30  pasien  yang menjalani kemoterapi dengan kanker payudara  diacak untuk  kelompok PMRT  dan  30 untuk  kelompok kontrol GI. Kedua kelompok kontrol dan eksperimental  terlihat 1 jam sebelum dimulainya kemoterapi dan dipandu ke ruangan  yang  sunyi. Semua pasien menyelesaikan kuesioner yang berkaitan dengan emosi  negatif  mereka (kecemasan, depresi, dan  permusuhan)  dan kualitas hidup. Kemudian  responden akan diberikan intervensi sesuai kelompok. Pasien kelompok  eksperimen dibawa ke ruang pelatihan relaksasi sekitar  1  jam  sebelum menerima perawatan CT. Setiap pasien  juga menerima kaset dengan  catatan  sesi PMRT pertamanya sendiri untuk digunakan  di  rumah. Kelompok kontrol terdiri  dari  pasien  yang tidak berpartisipasi dalam  PMRT  dan  GI, menjalani perawatan CT  yang  sama,  atau mengisi formulir laporan  diri  yang  sama di  rumah  sakit  dan  di rumah. Kelompok kontrol menerima perawatan antiemetik sesuai  dengan  protokol standar 30 menit sebelum kemoterapi. Daftar  Periksa  Multiple Affect Adjective (MAACL) adalah  indeks laporan  kecemasan  (20 item),  depresi  (20  item), dan permusuhan (30 item).  Peserta  menandai tingkat  pengaruh  mereka untuk  setiap  item  pada skala ya / tidak Pasien  yang  menerima PMRT dan GI menunjukkan peningkatan yang dapat diandalkan dalam pengukuran ANV  dan  PNV  yang dilaporkan sendiri, baik  di  rumah  sakit dan di rumah. Melayani perawat juga melaporkan bahwa kelompok  PMRT  dan GI  menunjukkan  lebih sedikit mual dan muntah daripada kelompok kontrol. Hasil  ini  menunjukkan bahwa  PMRT  dan  GI memiliki  efek  positif pada  pasien  dengan kanker payudara, mengurangi  ANV  dan PNV dan meningkatkan  kualitas hidup mereka. Keterbatasan penelitian  ini  adalah penggunaan jumlah pasien yang relatif
Setiap  pasien  dalam kelompok  eksperimen menerima  sesi  PMRT dan  GI  dengan  terapis 1 jam sebelum pemberian  kemoterapi (di  rumah  sakit)  dan pada setiap siklus kemoterapi  berikutnya (di rumah sakit), untuk total  enam  sesi  PMRT dan GI. Kelompok PMRT dan GI menerima  pengobatan antiemetik sesuai dengan protokol standar 30 menit sebelum kemoterapi. kecil  dan  tindak  lanjut yang  relatif  singkat. Oleh karena itu diperlukan peningkatan jumlah kasus dan tindak lanjut selama minimal 1 tahun. Temuan ini
dapat  mengungkapkan metode  hemat  waktu dan hemat biaya untuk mengurangi  ANV  dan PNV pada pasien dengan kanker payudara yang menerima CT. Nurul  Rezki Anisa, Elly L. Sjattar,  Moh. Syafar Sangkala,  H. Nur Kamar, Nur (2018) Efektifitas Penerapan Progressive Muscle Relaxation dan Guided Imagery Terhadap Kelelahan Pada  Pasien Kanker  yang Menjalani Kemoterapi di Rumah Sakit Regional Wilayah Indonesia Timur 11  pasien  yang diintervensi selama  7  hari. Data yang dikumpulkan meliputi data demografi (umur, jenis kelamin, jenis kanker, siklus kemoterapi)  dan skala kelelahan. Latihan PMR diberikan  pada  pasien selama  7  hari.  Setiap pasien melakukan PMR  dua  kali  dalam sehari (satu kali disupervisi  dan  satu kali  tidak  disupervisi atau dilakukan mandiri). PMR dilakukan  pada  pagi hari  dan  sore  hari selama 15 menit setiap sesi. GI  diberikan  setelah latihan  PMR  selama  10 menit. Pasien dibimbing  oleh  perawat untuk  membayangkan dan  memikirkan  hal yang menarik atau dianggap  indah  oleh pasien. Suara alam diperdengarkan  kepada pasien untuk  membantu proses  relaksasi  selama terapi. Pengukuran skala kelelahan dilakukan  sebelum  dan satu hari setelah pemberian  latihan PMR dan GI Instrumen  penelitian  ini menggunakan  kuesioner skala  kelelahan.  Data yang diperoleh dari pasien  dianalisis  secara univariat (distribusi frekuensi)  dan  bivariat (uji  Friedman)  pre  dan post intervensi. Penelitian ini menemukan bahwa penurunan skala kelelahan  pasien  yang menjalani  kemoterapi dipengaruhi oleh latihan  PMR  dan  GI yang  diberikan  selama 4  hari  dengan  durasi 25 menit dengan frekuensi dua kali setiap  hari.  Rata-rata penurunan  skor  skala kelelahan secara signifikan  terjadi  di hari  kedua  dan  ketiga intervensi post kemoterapi (p=0.0001). Ada pengaruh yang signifikan dari relaksasi otot progresif
dan citra yang dipandu untuk mengurangi kelelahan pasien kanker  yang  menjalani kemoterapi. Nurwahidah, Elly L. Sjattar,  Moh. Syafar Sangkala,  H. Nur Kamar, Nurul  Rezki Anisa, Nur Febrianti, Wahyuna Sahmar. (2018) Efektivitas Progressive Muscle Relaxtation (PMR)  Dan Guided Imagery (GI) Terhadap Kejadian Mual Muntah Pada  Pasien Kanker Yang Menjalani Kemoterapi Dirumah Sakit Regional Wilayah Indonesia Timur 11  pasien  yang menjalani kemoterapi L1AD  di  RS  Dr. Wahidin Sudrohusodo, Makasar Responden  diajarkan cara pelaksanaan PMR dan GI serta dianjurkan untuk melakukan  latihan  2 kali  sehari  selama  4 hari. Tidak ada Sebelum dilakukan perlakuanresponden melakukan pengisian kuesioner terlebih dahulu, kemudian diberikan  perlakuan  2 kali  sehari  selama  4  hari melakukan PMR dan GI. Pengukuran  mual  dan muntah dilakukan keesokan  harinya setelah melakukan  latihan  PMR dan GI.
PMR  dan  GI  memiliki efek  signifikan  pada penurunan  mual  dan muntah  pada  pasien kanker  yang  menjalani kemoterapi