Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
PENEGAKKAN DIAGNOSIS SEMENTOBLASTOMA MENGGUNAKAN RADIOGRAF PANORAMIK
(CASE REPORT: CEMENBLASTOMA DIAGNOSIS USING PANORAMIC

## RADIOGRAPH)
Ratna Trisusanti 1 , Ilma Fiddiyanti 2 , Mutiara Sukma Suntana 1 ,
1 Bagian Radiologi Kedokteran Gigi, Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani
2 Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi

## Email korespondensi : ikhsandiva@gmail.com

## ABSTRAK
Sementoblastoma  merupakan  lesi  jinak  langka  termasuk  tumor  odontogenik.  Lesi sementoblastoma  dikenal  asimptomatik  tetapi  dapat  bersifat  simptomatik  dengan  rasa  sakit dan  bengkak.  Penegakkan  diagnosis  sementoblastoma  didasarkan  pada  histopatologi,  namun dapat pula dengan pemeriksaan radiografi panoramik. Laporan kasus ini bertujuan membahas tentang  penegakkan  kasus  kedaruratan  dental  pada  pasien  dengan  diabetes  melitus  dan hipertensi  yang  datang  mengeluhkan  seluruh  gigi  goyang  semua  sakit  dan  gusi  berdarah, setelah dilakukan foto panoramik ditemukan sementoblastoma pada gigi premolar kedua kiri rahang bawah sehingga dapat diatasi penatalaksanaan pasien dengan cepat dan segera.  Kasus ini  pada  pasien  perempuan,  berumur  59  tahun  dengan  keluhan  hampir  seluruh  giginya goyang,  sakit,  dan  gusi  sering  berdarah.  Pasien  ingin  diobati  rasa  sakit  dan  kegoyangan giginya.  Berdasarkan  hasil  dari  pemeriksaan  radiografi  pada  kasus  ini  ditemukan  gambaran radiopak  berbatas,  jelas,  dan  tegas  dikelilingi  gambaran  pita  radiolusen  pada  apikal  gigi  35 menyerupai  sementoblastoma.  Kepadatan  masa  sementum  biasanya  menyelimuti  dan mengaburkan garis akar. Pusat masa radiopak yang disebutkan dikelilingi oleh pita radiolusen mengindikasikan bahwa tumor sudah mature dari aspek pusat ke batas tepinya. Pemeriksaan panoramik  dapat  menegakkan  diagnosis  dengan  cepat  dan  tepat.  Pasien  dirujuk  ke  bagian
LAPORAN KASUS
Trisusanti R. Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2020);4(1):62-73
DOI

## DOI
bedah  mulut  untuk  dilakukan  perawatan  yang  lebih  lanjut.  Walaupun  sementoblastoma hampir  tanpa  gejala  dan  terjadi  pada  gigi  vital,  sebagai  dokter  gigi  kita  wajib  mengetahui karena  tumor  ini  merupakan  lesi  jinak  yang  langka  sehingga  dengan  bantuan  pemeriksaan radiograf  panoramik  dapat  menegakkan  diagnosis  dengan  tepat  agar  dilakukan  pemeriksaan dan perawatan yang lebih spesifik.
Kata Kunci : radiograf panoramik. sementoblastoma, tumor odontogenik

## ABSTRACT
Cementoblastoma  is  a  rare  benign  lesion  including  odontogenic  tumor.  Cementoblastoma lesions  are  known  asymptomatic  but  can  be  symptomatic  with  pain  and  swelling.  The diagnosis  of  cementoblastoma  is  based  on  histopathology,  but  it  can  also  be  done  by panoramic  radiographic  examination.  This  case  report  aims  to  discuss  the  enforcement  of dental  emergency  cases  in  patients  with  diabetes  mellitus  and  hypertension  who  come  to complain about the whole tooth shake all the pain and bleeding gums and after a panoramic photo  is  found  cementoblastoma  in  the  lower  second  left  mandibular  premolar  so  that  the patient can be managed quickly and quickly immediately. This case in a female patient, aged 59 years with complaints of complaints almost all his teeth shake, pain, and gums often bleed. The patient wants to be treated with pain and oscillation of his teeth. Based on the results of radiographic examination in this case, it was found that radiopaque images were clearly and clearly demarcated surrounded by images of radiolucent bands on apical teeth 35 resembling cementoblastoma. The density of the cementum usually covers and obscures the root line. The center of the  radiopaque mentioned is surrounded by a radiolucent band indicating that the tumor  has  matured  from  the  central  aspect  to  the  margins.  Panoramic  examination  can establish  the  diagnosis  quickly  and  precisely.  The  patient  was  referred  to  the  oral  surgery department  for  further  treatment.  Although  cementoblastoma  is  almost  asymptomatic  and occurs in vital teeth, as dentists we must know because this tumor is a rare benign lesion so that  with  the  help  of  panoramic  radiographs,  the  diagnosis  can  be  made  precisely  so  that more specific examinations and treatments are carried out.
Keywords: cementoblastoma, panoramic radiograph

## PENDAHULUAN
Sementoblastoma  oleh World  Oral Health  (WHO) diklasifikasikan  sebagai
tumor odontogenik, kategori tumor mesenkim dan atau ektomesenkim
odontogenik  dengan  atau  tanpa  epitel odontogenik. 1 Sementoblastoma adalah lesi jinak langka yang mewakili 1% dari semua tumor odontogenik. 2 Sementoblastoma jinak umumnya terjadi pada usia muda.Tumor  ini  bersifat  melekat  pada akar,  cenderung  berhubungan  dengan  gigi permanen yang erupsi, paling sering molar pertama  atau  premolar  kedua  di  rahang bawah.  Akan  tetapi  jarang  memiliki hubungan  dengan  gigi  yang  mengalami impaksi atau impaksi parsial. 3
Sementoblastoma  berada  pada  gigi  yang vital  yang  memiliki  massa  sementum  atau jaringan  seperti  sementum,  yaitu  lesi menyatu dengan permukaan akar. 4
Sementoblastoma  banyak  terjadi  pada  ras kaukasia  dibandingkan  dengan  ras  kulit hitam serta lebih sering laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan.  Rentang usia yang sangat luas antara dekade kedua dan  ketiga  kehidupan. 5 Sementoblastoma dikenal  asimptomatik  tetapi  tumor  ini dapat  muncul  dengan  rasa  sakit  dan bengkak. Diagnosis akhir sementoblastoma didasarkan  pada  histopatologi,  namun gambaran  radiografi  tertentu  cukup  untuk mendiagnosis  sementoblastoma. 4 Secara radiografi,  lesi  muncul  sebagai  massa radiopak yang melekat pada akar gigi  vital dan dikelilingi oleh halo radiolusen. Secara histologi,  jaringan  sementoblastoma  mirip dengan sementum. 2
Perawatan yang disarankan, operasi pengangkatan tumor dan gigi yang terkena. Pada beberapa kasus dengan diagnosis ini, sementoblastoma dapat dihilangkan dengan  perawatan  endodontik.    Jika  lesi tidak sepenuhnya dihilangkan, kekambuhan dan pertumbuhan
berkelanjutan dapat diamati karena potensi pertumbuhannya yang tidak terbatas jarang terjadi. 2
Laporan kasus ini bertujuan membahas  tentang  penegakkan  kasus kedaruratan  dental  pada  pasien  dengan diabetes  melitus  dan  hipertensi.  Pasien datang  mengeluhkan  seluruh  gigi  goyang, semua  sakit,  dan  gusi  berdarah.  Setelah dilakukan  foto  panoramik  ditemukan sementoblastoma pada gigi premolar kedua kiri  rahang  bawah  sehingga  dapat  diatasi penatalaksanaan pasien dengan cepat.

## LAPORAN KASUS
Seorang  perempuan  berusia  59 tahun  datang  dengan  keluhan  hampir seluruh  giginya  goyang,  sakit,  dan  gusi sering berdarah. Pasien direncanakan untuk perawatan  periodontal  dalam  mengatasi keluhannya. Sebelum perawatan dilakukan pemeriksaan  foto  periapikal  pada  seluruh giginya (full mouth) untuk melihat kondisi mahkota,  akar,  jaringan  periodontal,  dan tulang alveolarnya.
Pada  surat  konsul  diterangkan bahwa  diagnosis  klinis  pada  pasien adalah periodontitis  apikalis  kronis  generalisata. Pasien  belum  pernah  melakukan  foto radiologi. Pasien memiliki riwayat penyakit  sistemik  berupa  diabetes  melitus dan hipertensi. Hasil pemeriksaan radiografi  periapikal full  mouth hampir seluruh  gigi  terdapat  penurunan/resorpsi
tulang alveolar. Gambaran radiopak berbatas  jelas  dan  tegas  dikelilingi  pita radiolusen pada apikal gigi 35 menyerupai sementoblastoma (Gambar 1). Hasil interpretasi lengkap foto periapikal gigi 35 dapat  dilihat  pada  Tabel  1.  Hasil pemeriksaan  foto  periapikal  kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiografi panoramik.
Gambar 1 Foto Periapikal Gigi 35. Tabel 1 Hasil Interpretasi Foto Periapikal Gigi 35 Keterangan Hasil Interpretasi Mahkota Dalam batas normal Akar Jumlah 1, saluran akar 1 Ruang periodontal Menghilang di mesial-distal Lamina dura Menghilang Puncak tulang alveolar Resorpsi vertikal di mesial-distal Furkasi - Periapikal Terdapat  gambaran  radiolusen  berbatas  tidak  jelas  tidak  tegas pada mesial mencapai apikal Terdapat gambaran radiopak Kesan Terdapat kelainan pada ruang periodontal, lamina dura, puncak tulang alveolar, dan periapikal Suspek radiologis Terdapat  gambaran  radiolusen  berbatas  tidak  jelas  tidak  tegas pada mesial mencapai apikal menyerupai abses periodontal Hasil  pemeriksaan  foto  panoramik menunjukkan  bahwa  terdapat  kelainan
pada  area  1  dan  2  dan  gigi  35 memperlihatkan  gambaran  radiopak  jelas
dan  tegas  dikelilingi  radiolusen  di  apikal menyerupai  sementoblastoma  (Gambar  2).
Hasil  interpretasi  lengkap  foto  panoramik dapat dilihat pada Tabel 2.
Gambar 2 Gambaran Foto Panoramik, Tanda Panah  (        )  Menunjukkan  Lesi
Sementoblastoma Gigi 35. Tabel 2 Interpretasi Hasil Foto Panoramik
Keterangan Hasil Interpretasi Area 1 Missing teeth / agnesia 12,28 Persistensi Tidak ada Impaksi Tidak ada Kondisi Mahkota Gigi  18  mahkota  menghilang  sampai  ke servikal Gigi 16 terdapat gambaran radiolusen mencapai pulpa pada servikal mesial Gigi 38 terdapat gambaran radiolusen mencapai pulpa pada servikal mesial
Gigi 37 mahkota menghilang sampai servikal Kondisi Alveolar Crest / Furkasi Resorpsi  tulang  alveolar  pada  regio  anterior dan posterior rahang atas dan bawah Kondisi Periapikal Gigi  18,  27,  38,  37,  gambaran  radiolusen berbatas tidak tegas dan tidak jelas di apikal Gigi  35  gambaran  radiopak  jelas  dan  tegas dikelilingi radiolusen di apikal Area 2 Maksila DBN Sinus Sinus dekstra 16-17 terdapat penurunan sinus Sinus sinistra 26-27 terdapat penurunan sinus Area 3 Mandibula DBN
Area 4 Bentuk kondilus-fossa-
eminensia Ovoid Posisi kondilus Asimetris,  kondilus  dekstra  lebih  tinggi daripada kondilus sinistra Kesan radiografi Terdapat kelainan pada area 1 dan 2 Gigi  18,  27,  38,  37,  gambaran  radiolusen berbatas  tidak  tegas  dan  tidak  jelas  di  apikal menyerupai abses periapikal Suspek radiografi Gigi  35  gambaran  radiopak  jelas  dan  tegas dikelilingi  radiolusen  di  apikal  menyerupai sementoblastoma DD POD, DBI, Hipersementosis

## PEMBAHASAN
Sementoblastoma berasal dari jaringan mesenkimal, meskipun etiologinya tidak
diketahui. 3
Sementoblastoma  lebih  sering  terjadi  di mandibula  (78%)  dan  paling  umum terbentuk  pada  akar  premolar  atau  molar pertama  (90%). 7,11 Pada  laporan  kasus  ini, sementoblastoma  terletak  di  akar  gigi premolar kedua kiri mandibula.
Sementoblastoma  lebih  sering  terjadi  pada laki-laki  daripada  perempuan.  Usia  pasien yang  dilaporkan  berkisar  antara  umur  12 sampai  65  tahun. 7 Pada  penelitian  lain mengatakan  Sementoblastoma  sebagian besar terjadi pada usia muda. Ulmansky et al telah mengulas literatur dan melaporkan bahwa hampir tiga perempat pasien (73%) berusia  di  bawah  30  tahun.  Dilaporkan bahwa  tidak  ada  kecenderungan  jenis kelamin  yang  signifikan  antara  dua  jenis kelamin,  beberapa  penulis  menunjukkan
bahwa  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki daripada  perempuan. 3 Pada  kasus  ini pasien  adalah  seorang  perempuan  berusia 59 tahun.
Pasien  tidak  menyadari  tentang kondisi  tumor  jinak  ini  karena  pasien merasakan  sakit  atau  pembengkakan  pada daerah  sekitar  gigi  yang  dikeluhkan  tetapi gigi  tersebut  bebas  karies  dengan  vitalitas (+),  tidak  ada  parestesi  walaupun  dilihat dari  radiografi  mendekati  foramen  mental. Pasien  hanya  mengeluhkan  gigi  tersebut goyang  dan  sama  halnya  dengan  gigi-gigi lainnya.  Ini  sesuai  dengan  literatur  yang mengatakan bahwa pasien mungkin benar- benar  tanpa  gejala,  walaupun  pembesaran tulang  dan  rasa  sakit  juga  dapat  terjadi. 2
Vitalitas  gigi  yang  terlibat  tetap  utuh, ekspansi  kortikal  dan  asimetri  wajah  juga sering  ditemukan.  Parestesi  bibir  bawah atau  fraktur  patologis  mandibula  jarang dilaporkan. 9,12,13
Pada pemeriksaan radiografi periapikal,  sementoblastoma hanya terlihat sebagian  sehingga  diagnosis  tidak  dapat ditegakkan,  serta  dibutuhkan  radiografi panoramik  untuk  melihat  keseluruhan sementoblastoma, batas tepi
sementoblastoma, dan menegakkan diagnosis. Gambaran radiografi dari sementoblastoma  sesuai  dengan  literatur yaitu  sementoblastoma  dengan  radiopak well-defined dengan  batas  kortikal  dengan pita radiolusen well-defined di dalam batas kortikalnya. 7 Sementoblastoma  muncul sebagai massa radiopak yang melekat pada akar  gigi,  yang  biasanya  vital  dan dikelilingi  oleh  halo  radiolusen. 2 Beberapa sementoblastoma mungkin meluas ke lebih dari satu akar gigi atau menyerang saluran akar dan ruang pulpa. 10
Spektrum radiografi sementoblastoma  tergantung  pada  derajat mineralisasi.  Sementoblastoma  stadium awal  umumnya  lebih  banyak  muncul radiolusen  serta  harus  dibedakan  dari sementoblastoma inflamasi periapikal seperti  osteotitis  sklerosis  fokal  dan osteomielitis  fokal.  Pada  tahap  matur sementoblastoma  ini  mungkin  sulit  untuk dibedakan dengan hipersementosis, cementoossifying fibroma, osteoma, osteoblastoma jinak, odontoma, dan kalsifikasi  tumor  odontogenik  epitel,  dan sebagainya. 9
Penatalaksanaan  sementoblastoma biasanya  melibatkan  pencabutan  gigi untuk mengurangi kemungkinan rekurensinya. 10 Pada  beberapa  kasus, tumor  dapat  dihilangkan  dari  gigi  yang sudah  dilakukan  perawatan  endodontik. 7
Dari    penelusuran  literatur,  ada  13  kasus berulang yang berhubungan dengan semetoblastoma.  Ekstraksi  dari  gigi  yang terlibat  bersamaan  dengan  pengangkatan sementoblastoma dilakukan pada 9 dari 13 kasus  berulang.  Ada  empat  kasus  yang hanya  dilakukan  kuretase  tanpa  ekstraksi gigi yang terlibat. Pengobatan sementoblastoma  sebaiknya    terdiri  dari pengangkatan  sementoblastoma  bersama dengan  gigi  yang  terkena,  diikuti  oleh kuretase  menyeluruh  atau peripheral ostectomy . 3 Pada  kasus  ini  setelah  pasien melakukan  pemeriksaan  radiografi,  pasien diberi penjelasan mengenai hasil pemeriksaan  bahwa  pada  apeks  gigi  35 terdapat sementoblastoma. Kemudian pasien  dirujuk  ke  bagian  bedah  mulut untuk melakukan pemeriksaan dan perawatan yang lebih spesifik. Sementoblastoma  jinak  tumbuh  secara lambat,  neoplasma  mesenkim  ini  terdiri dari jaringan seperti sementum. Manifestasi  tumor  ini  tumbuh  bulat mengelilingi dan melekat pada apikal gigi. Karakteristik  secara  histologi  menyerupai osteoblastoma. Beberapa penulis
mempertimbangkan sementoblastoma menjadi osteoblastoma, dan sebagai konsekuensinya mengklasifikasikan sebagai  tumor  tulang.  Tumor  ini  lebih sering  tumbuh  bersama  gigi  permanen tetapi  pada  beberapa  kasus  terjadi  juga pada gigi sulung. 7 Data statistik mengatakan  bahwa  sementoblastoma  jinak jarang  terjadi,  tetapi  sementoblastoma  ini lebih  sering  terjadi  pada laki-laki  daripada perempuan, dan usia pasien yang dilaporkan  berkisar  antara  12  sampai  65 tahun  walaupun  sebagian  besar  pasien relatif muda. Tidak ada predileksi menurut ras.
Tumor biasanya adalah sementoblastoma soliter
dengan pertumbuhan  yang  lambat  tetapi  pada akhirnya  bisa  menyebabkan  migrasi  gigi. Gigi yang terlibat biasanya vital dan sering kali terasa sakit. Rasa sakit bervariasi setiap
pasien, dan dapat dihilangkan dengan obat antiinflamasi. 7 Pada  interpretasi  hasil  foto
panoramik diketahui bahwa sementoblastoma batas tepi
sementoblastoma  dengan  radiopak well- defined dengan  batas  kortikal  dengan  pita radiolusen well-defined di  dalam  batas kortikalnya. 7 Struktur  internal  adalah sementoblastoma campuran radiolusen dan radiopak  yang  sebagian  besar  struktur internalnya  adalah  radiopak.  Pola  yang dihasilkan  seperti  amorphous  atau  seperti pola  roda  pedati  (Gambar  3).  Kepadatan masa sementum biasanya menyelimuti dan mengaburkan  garis  akar.  Pusat  masa radiopak  yang  disebutkan  dikelilingi  oleh pita  radiolusen  mengindikasikan  bahwa tumor  sudah mature dari  aspek  pusat  ke batas tepinya. 7
Gambar 3 A) Potongan Radiografi Panoramik Menunjukkan Sementoblastoma Radiopak yang Besar, Bulat pada Akar Molar Pertama Mandibula, B) Gambaran Sementoblastoma pada Periapikal , C-E) Panoramik dan Cross-Sectional Cone-beam CT.
Efek  pada  struktur  sekitar  adalah jika  garis  akar  jelas,  dalam  banyak  kasus berbagai  resorpsi  eksternal  dapat  terlihat. Jika  sementoblastoma  cukup  besar,  tumor ini dapat menyebabkan pembesaran mandibula  dan  dalam  beberapa  kasus terdapat  perforasi  tulang  kortikal  bagian luar tanpa reaksi periosteal. 7
Secara histologis, sementoblastoma ditandai  oleh  massa  sementum  hiposeluler yang tertanam dalam stroma fibrovaskular. Biasanya terdapat lingkaran sementoblastik yang  menonjol  (Gambar  4).  Gambaran karakteristik lainnya adalah formasi putaran  garis  basofilik  yang  terbalik  yang
menonjol  dalam  sementum  memberikan kesan  Pagetoid.  Osteoklas multinucleated tipe  sel  raksasa  dan  sementoblas  bulat dapat  hadir  dalam  fibrovaskular  stroma. Pada  tepi  sementoblastoma,  terdapat  tepi jaringan  ikat  dan  kolom  yang  biasanya memancarkan  jaringan  seluler  yang  tidak termineralisasi  yang  menyebabkan  zona radiolusen radiografi. Walaupun gambaran sitologis dari sementoblas dan sementoklas,  terutama  di  zona  seluler perifer,  mungkin  memiliki  pleomorfisme yang  cukup  besar,  angka  mitosis  tidak terlihat (Gambar 5). 8,1,13,14
Gambar 4 Masa Terkalsifikasi yang Tergabung pada Akar Gigi Molar. 8
Gambar 5. A) Sementum dengan Garis Basofilik Terbalik dan Intervensi Stroma Jaringan Ikat Longgar Fibrovaskular, B) Sementum dengan Putaran Sementoblastik Menonjol. 8
Sementoblastoma yang paling umum  mirip  dengan  lesi  ini  adalah  lesi soliter  dari  periapikal  osseous  dysplasia. Diagnosis  banding  mungkin  sulit  pada beberapa  kasus,  dan  tidak  adanya  gejala atau  observasi  terhadap  sementoblastoma dalam beberapa waktu mungkin dibutuhkan.  Secara  umum,  pita  radiolusen
pada  sementoblastoma  jinak  biasanya dapat  didefinisikan  dengan  lebih  baik  dan lebih  homogen  dibandingkan osseous dysplasia .  Selain  itu,  pola  pertumbuhan sementoblastoma  bentuk  keseluruhannya lebih  melingkar  dan  homogen  daripada cemental  dysplasia yang  bergelombang dan  tidak  teratur.  Sementoblastoma  lain
yang mungkin termasuk ke dalam diagnosis banding adalah periapical
sclerosing osteitis , DBI, dan hipersementosis.
Bagaimanapun,
periapical  sclerosing  osteitis dan  DBI tidak  memiliki  kapsul  jaringan  lunak seperti  sementoblastoma.  Hipersementosis harus  dikelilingi  oleh  ruang  periodontal, yang  biasanya  lebih  tipis  dari  kapsul jaringan lunak  pada  sementoblastoma,  dan tidak terdapat resorpsi akar atau pembesaran  rahang. 7 Sementoblastoma jinak  memiliki self-limiting dan  jarang kambuh setelah enukleasi. Eksisi sederhana dan ekstraksi gigi yang berhubungan  merupakan  tindakan  yang cukup.  Pada  beberapa  kasus,  tumor  dapat dihilangkan dari gigi yang sudah dilakukan perawatan endodontik. 7

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dari pemeriksaan radiografi pada kasus ini terdapat gambaran radiopak berbatas jelas dan tegas dikelilingi  pita  radiolusen  pada  apikal  gigi
35 menyerupai sementoblastoma.
Gambaran radiografi sementoblastoma pasien  dengan  penyakit  diabetes  melitus dan  hipertensi  ditemukan  massa  radiopak yang melekat pada akar gigi dan dikelilingi oleh  halo  radiolusen.  Sementoblastoma campuran  radiolusen  dan  radiopak  yang sebagian  besar  struktur  internalnya  adalah
radiopak.  Pola  yang  dihasilkan  pada gambaran  radiograf  seperti amorphous atau seperti pola roda pedati.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Neeta Sharma. Benign Cementoblastoma:  A  Rare  Case  Report with Review of Literature.
Contemporary  Clinical  Dentistry.  Jan- Mar 2014, Vol 5, Issue 1.
2. Cintia  Mussi  Milani,  César  Augusto Thomé, Rosangela Sayuri Saga Kamikawa,  Mariana  Daniel  Da  Silva, Maria Angela Naval Machado. Mandibular  Cementoblastoma:  Case Report.  Open  Journal  Of  Stomatology, 2012, 2, 50-53
3. Mahmut Sumer, Kaan Gunduz, A. Pınar
Sumer, Omer Gunhan. Benign Cementoblastoma: A Case Report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E483-5. 4. Sitapathi Revathi, Venkatapathy
Ramesh,  Pennagarum  D.  Balamurali, Nirima  Oza.  Benign  Cementoblastoma: A Case Report. International Journal Of Medical  Research  &  Health  Sciences 2016;5,3:73-76.
5. G.  Iannaci,  R.  Luise,  G.  Iezzi,  A. Piattelli,  And  A.  Salierno.  Multiple Cementoblastoma: A Rare Case Report. Hindawi  Publishing  Corporation,  Case
Reports  In  Dentistry,  Volume  2013, Article Id 828373, 4 Pages
6. Zao  Fang,  Shufang  Jin,  Chenping
Zhang,  Lizhen  Wang  And  Yue  He. Misdiagnosis  Of  Osteosarcoma  As Cementoblastoma  From  An  Atypical Mandibular  Swelling:  A  Case  Report. Oncology Letters 11: 3761-3765, 2011
7. Stuart C White, Michael J Pharoah. Oral Radiology Principles and Interpretation. 7 Edition. Hal 380-82.
8. Aaron  R.  Huber  Æ  Gretchen  S.  Folk. Cementoblastoma.  Head  and  Neck Pathol (2009) 3:133–135
9. Vijayanirmala Subramani, Malathi Narasimhan, Suganya Ramalingam,
Soumya  Anandan,  and  Subhashini Ranganathan.
Revisiting
Cementoblastoma  With  A  Rare  Case Presentation.  Hindawi  Case  Reports  In Pathology  Volume  2017,  Article  Id 8248691, 3 Pages
10. Joel  K.  Curé  Md,    Surjith  Vattoth  Md
Dnb  Frcr,  Ritu  Shah  Md.  Radiopaque Jaw Lesions: An Approach To The Dif-
ferential Diagnosis. Radiographics.Rsna.Org November  – Desember
11. SujathaR  ,  Shekar  Chandra  P,  Srinivas P,  Kiran  KK,  Sridhar  R,  et  al. Prevalence  of  odontogenic  cysts  and tumors: A retrospective clinico- pathological  study  of  204  cases.  J.  Of Research in Dental
Sciences.
2014.Volume  5.  Issue  Number  3.  Page: 170-173
12. Michael  M.  Peterson’s  of  oral  and maxillofacial  surgery.  2nd  ed.  BC Decker  Inc.  Hamilton,  London;  2004. H. 140-153.
13. Neville  BW,  Damm  DD,  Allen  CM, Bouquot  JE.  Oral  and  Maxillofacial Pathology.  2ndEd.  Philadelphia,  WB Saunders Co; 2002:590-593.
14. Cawson, R, Odell, E, Porter, S.Cawson’s Essentials of Oral Pathology  and  Oral  Medicine,  7th  ed, Churchill  livingstone:  Mosby  Elsevier. 2012: p. 102,103