## FAKTOR DEMOGRAFI DAN DEPRESI PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM V DI RUANG HEMODIALISA RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI
Hengky Irawan 1 , Moh. Alimansur 2 , Zainal 3
1 , 2 Akper Dharma Husada Kediri, 3 RSUD Gambiran Kediri
1 hengkydharma76@gmail.com, 2 ali.mansur75@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Depresi  merupakan  terganggunya  fungsi  tubuh  yang  berkaitan  dengan  alam  perasaan  sedih  dan gejala penyertanya. Kehilangan fungsi tubuh merupakan suatu stressor yang dapat mempengaruhi respon  tubuh.  Gangguan  depresi  bisa  menyertai  klien  dengan    Gagal  ginjal  kronik  stadium  V dengan  terapi  hemodialisa  seumur  hidup.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  faktor demografi  dengan  tingkat  depresi  klien  gagal  ginjal  kronik  stadium  V  di  ruang  hemodialisa  di RSUD  Gambiran  kota  Kediri.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptik  analitik  dengan pendekatan cross sectional. Alat ukur menggunakan kuesioner Beck Depression Inventory. Sampel dalam  penelitian  berjumlah  60  responden  dengan  tehnik purposive  sampling. Hasil  penelitian menunjjukkan  34  responden  atau  56.67  %  tidak  mengalami  depresi.  Dari  pengolahan  data menggunakan  SPSS  19  dengan Sperman  Rho mendapatkan  hasil  tidak  ada  hubungan  faktor demografi  dengan  tingkat  depresi  klien  gagal  ginjal  kronik  stadium  V  di  ruang  hemodialisa  di RSUD  Gambiran  kota  Kediri.  Dari  faktor  demografi  yang  memiliki  hubungan  hanya  faktor pendidikan  dengan  nilai  p-value  p  0.012  (<0.05).  Tingkat  depresi  akan  semakin  berkurang kemungkinan  terciptanya  keefektian  komunikasi  dan  lingkungan  terapeutik  antara  perawat  dan pasien di ruang hemodialisa.
Kata kunci: faktor demografi, depresi, gagal ginjal kronik, hemodialisa

## ABSTRACT
Depression  is  a  disruption  of  body  functions  associated  with  the  nature  of  sad  feelings  and  its symptoms.  Loss  of  body  function  is  a  stressor  that  can  affect  the  body's  response.  Depression disorder may accompany a person suffering from chronic renal failure stage V who requires life- time  hemodialysis  therapy.  This  research  objective  is  to  determine  the  correlation  between demographic factors and level of depression to patients with chronic renal failure in Hemodialysis Room of Gambiran Public Hospital Kediri. The research design was descriptive-analytic research with  cross-sectional  approach.  The  research  used  Beck  Depression  Inventory  questionnaires. Thesamples  were 60  respondents  using  purposive sampling  technique.The  results  showed that  34 respondents or 56.67% did not suffered depression. The result of data analysis using SPSS 19 with Spearman-Rho  was  obtained  that  demography  factors  had  no  correlation,  except  factor  of education  with  p  value  0.012  (<0.05).In  conclusion,  there  was  no  correlation  between demographic  factors  and  level  of  depression  to  patients  with  chronic  renal  failure  stage  V.  This was due to the possibility of improving therapeutic communication,  relationship and environment effectiveness with nurses in Hemodialysis Room. In addition, there were patients who always gave motivation  about  the  meaning  of  life  to  other  patients  with  chronic  renal  failure  undergoing hemodialysis therapy.
Keywords: demographic factors, depression, chronic renal failure, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK) terjadi  karena  ginjal  tidak mampu  mengankut sampah  metabolik  tubuh  atau  melakukan fungsi  regulernya.  Kegagalan  fungsi  ginjal untuk  mempertahankan  metabolisme  serta keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  akibat kerusakan  struktur  ginjal  yang  progresif
dengan  manifestasi  sisa  metabolik  (toksik uremia)  di  dalam  darah 1 .  Kehilangan  fungsi tubuh  merupakan  suatu  stressor  yang  dapat mempengaruhi respon tubuh. Respon tersebut dapat  berupa  respon  emosi:  maniak/depresi, respon  imun  dan  respon  psikologis  yang bermanifestasi  pada  fase-fase  kehilangan. Menurut pengamatan peneliti, pasien GGK di
ruang  Hemodialisis  RSUD  Gambiran  Kediri dari  tahun  ke  tahun  klien  bertambah jumlahnya  dan  sebagian  besar  mengalami gejala  depresi.  Depresi    akan  menurunkan sistem imun tubuh lewat HPA Axis 2 . Berdasar pengamatan  peneliti,  para  perawat  di  ruang hemodialisis  belum  sempat  memperhatikan tingkat  depresi  pasien  GGK  ini  karena perawat  lebih  memfokuskan  diri  pada prosedur tindakan dialysis dan pada observasi intensif  terhadap  komplikasi  dialysis.    Secara rutinitas pasien memasuki ruangan HD sesuai dengan  jadwal  yang  telah  ditentukan.  Secara singkat, pasien dikaji perawat  sebatas anamnese  dan  pemeriksaan  fisik  saja  untuk mendapatkan  data  kelayakan  terapi  dialysis. Tidak  ada  tuntutan  bagi  perawat  untuk memperhatikan pemeriksaan psikologis pasien.  Setelah  4-5  jam  pasien  menjalani dialysis  dalam  pantauan  perawat,  selanjutnya pasien  pulang.  Rutinitas  semacam  itu, menyebabkan  perawat  tidak  memiliki  banyak waktu  untuk  mengidentifikasi  tingkat  depresi pasien  GGK.  Berdasar  pada  uraian  diatas, untuk  menghindari  perawat  hanya  terfokus pada  masalah  fisologis  saja  dan  untuk mengembangkan  asuhan  keperawatan  yang lebih  komprehensif  dan  bersitat  holistik. Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  penulis tertarik mengetahui hubungan faktor demografi dengan tingkat depresi pada pasien GGK.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan cross sectional yaitu  penelitian    dengan  melakukan pengukuran  atau  pengamatan  bersamaan antara  hubungan  faktor  demografi  dengan tingkat depresi pada pasien terapi hemodilisa 3 . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  menjalani  terapi hemodialisa. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian  klien dengan GGK yang menjalani terapi hemodialisa  di  ruang  Hemodialisa  RSUD Gambiran Kediri harus sesuai dengan k riteria inklusi  :  Klien  bersedia  untuk  diteliti,  Klien mampu  membaca,  menulis,  dan  memahami daftar  pertanyaan  dan  Klien  menderita  GGK dan sedang dalam menjalani rawat jalan untuk mengikuti  terapi  hemodialisa  dua  kali seminggu  di  ruang  Hemodialisa  RSUD Gambiran  Kediri.  Untuk  kriteria  eksklusi yaitu  Klien  yang  mengalami  perubahan jadwal  dialisis,  yaitu  mundur  lebih  dari  satu minggu  dari  jadwal  semula,  Klien  tidak
mampu  melanjutkan  perawatan  Hemodialisis di  ruang  Hemodialisis  RSUD  Gambiran Kediri  pada  saat  penelitian  ini  dilakukan  dan Klien  dalam  keadaan  kritis  atau  sedang mengalami komplikasi dialysis. Teknik pengambilan  sample  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Nonprobability sampling,  yaitu  Purposive  sampling sesuai dengan  kriterian  inklusi  dan  ekslusi.  Pada penelitian  ini  faktor  demografi  sebagai variabel  independen  dan  variabel  dependen adalah  tingkat  depresi  klien.  Komponen  pada instrument  kuesioner  untuk  faktor  demografi sebagai  variabel  independen,  sedang  tingkat depresi sebagai variabel dependen menggunakan  kuesioner Beck  Depression Inventory .  Data  yang  telah  ditabulasi  akan dianalisis  dengan  menggunakan  uji  korelasi non  parametric  Spearman  Rho  dan  atau x 2 Analisis  statistik  ini  akan  menggunakan software  SPSS  versi  19.  Pengambilan keputusan  dalam  penebakan  hipotesis,  baik dengan uji statistik Spearman rho maupun Chi square, dapat dilakukan dengan ketentuan jika probability  >  0,05  maka  H i ditolak,  namun jika < 0,05 maka H i diterima

## HASIL
Tabel 1 Karakteristik responden klien GGK di
Ruang Hemodialisa RSUD Gambiran Kediri No Karekteristik f % 1. Umur (Tahun) 20-25 tahun - - 26-65 tahun 57 95 > 66 tahun 3 5 2. Jenis Kelamin Laki laki 29 48.33 Perempuan 31 51.67 3. Pendidikan SD 8 13.33 SMP 9 15 SMA 26 43.34 D1 – D 3 2 3.33 S 1/S2 15 25 4 Pekerjaan Belum/tidak bekerja 13 21.67 Wiraswasta/pegawai swasta 30 50 PNS 17 28.33 5 Penghasilan Kurang 30 50 Cukup 30 50 6 Orang Yang Berarti Ada 58 96.67 Tidak 2 3.33
7 Lama Terapi Hemodialisa 2-20 bulan 16 26.67 21-40 bulan 22 36,67 41-60 bulan 12 20 > 61 bulan 10 16.66 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  dari
60 responden klien GGK di ruang Hemodialisa,  mayoritas  dewasa  penuh (26-65 tahun)  sebanyak  57  orang  (95  %),  berjenis kelamin  yang  didominasi  wanita  51.67%  dan sisanya laki-laki sebanyak 48.33%.
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  8  orang (13.33%)  berpendidikan  sekolah  dasar,  9 orang  (15  %)  berpendidikan  SMP,  26  orang (43,34  %)  berpendidikan  SMA  sederajat,  2 orang  (3.33%)  berpendidikan  D-I  sampai  D- III dan berpendidikan S1/S2 15  orang (25%) dan sebagian bekerja
sebagai
wiraswasta/pegawai  swasta  yaitu  30  orang dan  sisanya  13  orang  belum/tidak  bekerja serta  17  orang  bekerja  sabagai  PNS. Berdasarkan tabel 1 menunjukkan penghasilan kurang  dan  cukup  sama  yaitu  sebanyak  30 orang  atau  50  %.  Berdasarkan  tabel  1 menunjukkan  sebagian  besar  96.67  %  masih memiliki  hubungan  dengan  orang  yang dianggapnya masih berarti, sedangkan 2 orang sudah  tidak  memiliki  hubungan  semacam  itu.
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan lama terapi hemodialisa  klien  dengan  GGK  di  ruang hemodialisa yaitu mayoritas terapi hemodialisa  21-40  bulan  sebanyak  22  orang (36.67%),  lama  terapi  2-20  bulan  26.67  %, lama  terapi  41-60  bulan  sebanyak  20  %  dan sisanya  terapi  lebih  dari  61  bulan  sebanyak 16.66 %.
Tabel  2    Karateristik  Responden  berdasarkan tingkat  depresi  terapi  Homodialisa klien  GGK  di  Ruang  Hemodialisa
RSUD Gambiran Kediri No  Tingkat depresi f % 1. Tidak ada depresi  34  56.67 2. Depresi ringan 11  18.33 3 Depresi sedang 10  16.67 4 Depresi berat 5 8.33 Total 60  100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa tingkat depresi sedang-berat responden mencapai  25  %,  yang  terdiri  depresi  sedang 16.67  %  dan  depresi  berat  8.33  %.    Sedang yang menderita depresi ringan 18.33 sedangkan  sisanya  56.67  %  tidak  mengalami depresi.
Tabel  3    Karateristik  Responden  berdasarkan  variabel  faktor  demografi  dengan  tingkat  depresi terapi Hemodialisa  klien GGK di Ruang Hemodialisa RSUD Gambiran Kediri
No Variabel r P value Kesimpulan 1 Umur 0.06 0.962 Tidak signifikan 2 Jenis Kelamin 0.249 0.056 Tidak signifikan 3 Pendidikan -0.321 0.012 Signifikan 4 Pekerjaan - 0.102 0.436 Tidak signifikan 5 Penghasilan - 0.211 0.105 Tidak signifikan 6 Orang yang berarti 0.087 0.511 Tidak signifikan 7 Lama terapi Hemodialisa - 0.113 0.392 Tidak signifikan
Berdasarkan  perhitungan  statistik  pada tabel 3 dengan menggunakan  uji korelasi non parametric Spearman  Rho menunjukkan bahwa  diantara  faktor  demografi  yang mempunyai  hubungan  dengan  tingkat  depresi pada  pasien  GGK  hanya  pendidikan  yaitu  r hitung  -0.321 dan P value 0.012 yang artinya semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  skor  BDI semakin  rendah  menunjukkan  tingkat  depresi semakin ringan
PEMBAHASAN Tingkat Depresi pasien GGK dengan terapi Hemodialisa Hasil
pengolahan penelitian memberikan  gambaran  bahwa  terdapat  56.67 %  tidak  mengalami  depresi  dan  sisanya mengalami depresi ringan sampai berat. Hasil ini  bertolak  belakang  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Munayang,  dkk  dalam jurnal  e-Clinic,  (2015)  di  RSUP  Prof.Dr.R.D Kandeo  Menado  yang  hasilnya  dari  34 responden,  2  orang  atau    5.9  %  tidak
mengalami depresi sedangkan responden yang mengalami  depresi  sebanyak  32  orang  atau (94,1%)  mengalami  depresi  tingkat  ringan sampai berat 4 . Pada penelitian Yulianto tahun 2005  di  RS  MH  ditemukan  sebagaian    besar pasien  GGT  (76,3%)  positif  mengalami depresi. Sejumlah pasien tersebut mempunyai dua atau lebih gejala depresi utama 5 . Dalam teori  disebutkan  bahwa  depresi  merupakan bentuk gangguan alam perasaan sebagai repon emosional seseorang terhadap faktor presipitasi,  salah  satunya  adalah  proses kehilangan 6 .  Selain  itu  depresi  merupakan satu  masa  terganggunya  fungsi  manusia  yang berkaittan  dengan  alam  perasaan  yang  sedih dan  gejala  penyertanya,  termasuk  perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi,  kelelahan,  rasa  putus  asa  dan tidak  berdaya  serta  bunuh  diri.    Pada penelitian  ini,  pasien  GGK  sebagian  besar tidak  mengalami  depresi  34  orang  atau 56.67%  kemungkinan  disebabkan  oleh  sudah lamanya  menjalani  terapi  hemodialisa.  Dari 60  responden,  klien  yang  menjalani  terapi hemodialisa  diatas  21  bulan  berjumlah  44 orang  atau  73.33%    sehingga  mereka  sudah bisa/beradaptasi dengan menerima keadaannya  saat  ini.  Selain  itu  terapi hemodialisa  bisa  diikuti  pasien  karena  klien sudah  bisa  beradaptasi  dengan  alat/unit  HD dan sikap/caring perawat sehingga klien tetap semangat  untuk  menjalani  terapi 8 .  Adapun klien GGK yang mengalami depresi dimungkinkan  karena  kesadaran  klien  bahwa penyakitnya  tidak  dapat  disembuhkan  dan klien harus mengubah pola gaya hidup. Klien merasakan  kehilangan  fungsi  ginjal  yang nyata  dan  permanen,  serta  hanya  2  pilihan yang  harus  ia  putuskan,  hidup  dengan  terapi hemodialisa  atau  mati.  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  depresi  adalah  reaksi terhadap  stress  dan  terlalu  lelah  dan  capek karena  menguras  tenaga  dan  fisik8.  Individu dengan  Hemodialisa  jangka  panjang  sering merasa  khawatir  akan  kondisi  sakitnya  yang tidak  dapat  diramalkan  dan  gangguan  dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual,  depresi  akibat  sakit  yang  kronis  dan ketakutan menghadapi kematian 9 . Klien akan merasa  hidup  dalam  keterbatasan  fungsi sistem tubuh dan pola hidup dalam kegiatannya  sehari-hari  sehingga  membuat klien depresi.
Klien  dengan  GGK  stadium  V  yang tidak  mengalami  depresi  atau  klien  yang
mengalami depresi harus mendapatkan perhatian  dari  perawat  dengan  meningkatkan pemberian asuhan keperawatan secara komprehensif  yang  meliputi  bio,psiko,  sosio dan spiritual.Perawat bertangung jawab untuk melakukan  intervensi  keperawatan  yang membawa  kondisi  depresi  klien  ke  tingkat depresi  ringan  dan  mempertahankan  klien yang  tidak  mengalami  depresi  agar  tidak mengalami depresi. Perawat harus memprioritaskan  tindakan  untuk  mengurangi dan  menghilangkan  semua  respon  emosional maladaftif klien, memulihkan fungsi psikososial  klien,  meningkatkan  kualitas hidup klien dan meminimalkan memungkinkan kambuh kembali. Jadi menurut  penulis,  perawatan  klien  GGK stadium V lebih diintensifkan dalam pemberian  asuhan  keperawatan  terutama perawatan prosedur dialisis, pemberian motivasi  untuk  tetap  hidup  dan  beraktivitas, mendekatkan klien saat terapi yang mempunyai motivasi tinggi untuk tetap hidup dengan  klien  yang  mengalami  depresi sehingga depresi berkurang, atau menganjurkan  klien  GGK  untuk  lebih mendekatkan diri kepada Alloh sesuai dengan kepercayaannya. Selain itu perawat memberikan  penjelasan  ke  klien  dengan pemberian  leaflet  tentang  terapi  hemodialisa, serta lingkungan sangat tenang dan kodusif di ruang  hemodialisa  juga  memberikan  suasana untuk meredakan / menurunkan depresi.
Faktor  Demografi  pasien  GGK  dengan terapi Hemodialisa
Berdasarkan dari hasil Crostabb diantara  faktor-faktor  demografi  (umur,jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  jenis  pekerjaan, tingkat penghasilan dan hubungan orang yang berarti)  maka  pendidikan  yang  mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  tingkat depresi  pada  pasien  GGK  dengan  terapi hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  di  RSUD Gambiran  Kediri.  Faktor  tingkat  pendidikan pada  tabel  5.9  uji  statistik  Sperman  rho dengan nilai rho negatif yaitu (-) 0.321 dan p 0.012  yang  menandakan  bahwa  semakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin  rendah tingkat  depresi.  Namun  hubungan  antara faktor  pendidikan  dengan  tingkat  depresi memiliki  hubungan  terbalik  yang  lemah dengan  tingkat  depresi.      Menurut  Keltner (1995) menyatakan bahwa tingkat pendidikan yang  merupakan  resiko  tinggi  terjadinya
gangguan alam pikiran/depresi adalah jenjang pendidikan  antara  0-11  tahun,  sedang  yang berisiko  rendah  adalah  jenjang  pendidikan  di atas  12  tahun 10 .  Hal  ini  mendukung  pendapat Keltner.  Responden  mayoritas  dengan  tingkat pendidikan  SMA/SMK  dan  sarjana/magister kategori  baik  sehingga  responden  sudah mampu  mengontrol  dan  membangun  tingkat emosi  secara  sempurna.  Fenomena  hubungan terbalik ini bisa jadi karena tingkat perkembangan mental yang lebih matang pada orang-orang  yang  mengenyam  pendidikan lebih  tinggi.  Seseorang  dengan  tingkat pendidikan  yang  tinggi  tentu  telah  terlatih dalam menghadapi berbagai masalah, sehingga  memiliki  strategi  koping  yang  lebih baik  dari  orang  yang  mengenyam  pendidikan SMA  ke  bawah.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan akan semakin mempengaruhi pola pikir seseorang dalam mengambil keputusan 11 .

## KESIMPULAN
1. Sebagian besar responden GGK stadium  V  tidak  mengalami  depresi. Hal  ini  karena  sikap  dan  komunikasi terapeutik  perawat  tentang  perawatan dan  penatalaksanaan  penyakit  GGK yang efektif. Selain itu lingkungan yang tenang  dan  motivasi  tentang  kehidupan dari  klien  yang  menjalani  hemodialisa juga  faktor  luar  untuk  menurunkan depresi.
2. Semua  faktor  demografi,  baik  umur, jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, penghasilan  dan  ataupun  adanya  orang yang  berarti  tidak  berhubungan  dengan tingkat depresi. Sifat hubungan itu juga kurang
signifikan apabila didegeneralisasikan  ke  populasi  yang ada.  Namun  dari  secara  kuantitatif  dari keenam faktor demografi, salah satunya ada kecenderungan yang paling dominan adalah faktor pendidikan yang berhubungan  dengan  tingkat  depresi.
Responden dengan pendidikan semakin rendah maka untuk menghadapi depresi rendah sehingga tingkat depresi menjadi  naik.  Selain  itu  responden dengan penghasilan kurang dan mendapat  biaya  perawatan  dialisis  dari askes/BPJS  atau  KIS,  merasa  telah beruntung mendapat biaya tersebut, dan lebih  menerima (acceptance) kondisi
sakitnya daripada responden
berpenghasilan cukup.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Muttaqin A. (2011). Buku Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC
2. Putra ST, et all . (2004). Pengembangan
dan  penerapan  Psikoneuroimonologi, Naskah  lengkap  yang  disampaikan dalam Simposium Perdana Psikoneuroimunologi di AULA Fakultas  Kedokteran  Unair  Surabaya tanggal 24 Juli 2004.
3. Hidayat,  A  Aziz  Alimul.  2014. Metode Penelitian  Kebidanan  dan  Teknik
Analisa  Data .  Jakarta:  PT  Salemba Medika
4. Munayang, Kaunayang, Somple. (2015). Hubungan antara lama Menjalani Hemodialisa dengan Depresi. Jurnal  e-Clinic .  Volume  3,
Nomor 1, Januari-April
5. Kusnadi  Yulianto  (2005).  depresi  pada gagal ginjal terminal (GGT) di Departemen  Penyakit  dalam  RSMH.
Http://www.indomedia.com/sripo/10/19
/1910kes2.htm    didownload  tanggal  12
Desember 2016
6. Stuart,  G.W  and  Sunden,  SJ.  (1991). Principles  and  Practice  of  Nursing Psychiatric , 4 th ed. Mosby Year Book. St. Louis
7. Wijaya,A.  (2005).  Kualitas  hidup pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisa dan mengalami  depresi  (Skripsi).  Jakarta: FKUI tanggal 2 Pebruari 2017
8. Hadi  P,  2004. Depresi  dan  Solusinya . 1st ed. Tugu Publisher
9. Smeltzher  SC,  Bare  BG.  (2002). Keperawatan  Medikal  Bedah .Vol  2. Jakarta: EGC.
10. Keltner, Norman L. (1995). Psychiatric Nursing . 2nd ed, Mosby Year Book inc, St. Louis.
11. Notoatmojo S. (2007). Promosi
Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku .  Jakarta:
Rineka Cipta.