## PENGARUH TEKNIK STIMULASI PUTING SUSU TERHADAP LAMA PERSALINAN KALA I
Sih Rini Handajani, KH Endah Widhi Astuti Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan
Abstract: Nipple Stimulation, Labor Kala I. The purpose of this study was to determine the influence of nipple stimulation techniques of the duration of labor in the first stage in  Puskesmas  Gajahan  Surakarta.  This  research  is  a  quasi  experimental  with  posttest design  with  control  group.  The  population  in  this  study  is  that  maternal  primigravid active phase of the first stage in the clinic Gajahan Surakarta. Samples were taken by accidental  sampling  technique.  Based  on  the  estimation  formula  of  the  samples obtained  a  total  sample  of  62  women  giving  birth.  31  maternal  treated  with  nipple stimulation, while 31 as the control group with the mobilization of the left oblique. Data collection  using  observation  sheet  implementation  nipple  stimulation  and  sheets partograf to observe the first stage of labor longer active phase. The average length of first  stage  of  labor  in  the  control  group  maternity  primigravida  who  did  nipple stimulation (mobilization) in Puskesmas Gajahan is 3:36 minutes, the average length of first  stage  of  labor  in  the  treatment  group  maternity  primigravida  who  do  nipple stimulation  in  Puskesmas  Gajahan  is  3:21  minutes  and  no  influence  of  nipple stimulation  to  the  first  stage  of  labor  longer  with  p  value  =  -0.295  (p  <0.05),  so  Ho accepted because -0.295 <2.002. Nipple stimulation has an influence on the first stage in a long time Gajahan Surakarta Health Center.
Keywords: Nipple Stimulation, Labor Kala I.
Abstrak: Stimulasi  Puting  Susu,  Persalinan  Kala  I. Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  teknik  pemberian  stimulasi  puting  susu  dengan  lama persalinan  pada  kala  I  di  Puskesmas  Gajahan  Surakarta.  Penelitian  ini  merupakan penelitian quasi eksperimen dengan desain posttest with control group. Populasi dalam penelitian  ini  ialah  ibu  bersalin  primigravida  kala  I  fase  aktif  di  puskesmas  Gajahan Surakarta. Sampel diambil dengan teknik accidental sampling. Berdasar rumus estimasi besar sampel didapatkan jumlah sampel sebanyak 62 ibu bersalin. 31 ibu bersalin diberi perlakuan  dengan  stimulasi  puting  susu,  sedangkan  31  sebagai  kelompok  kontrol dengan  mobilisasi  miring  kiri.  Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  lembar observasi  pelaksanaan  stimulasi  puting  susu  dan  lembar  partograf  untuk  mengamati lama  persalinan  kala  I  fase  aktif.  Rata-rata  lama  persalinan  kala  I  pada  kelompok kontrol  ibu  bersalin primigravida yang  tidak  melakukan  stimulasi  puting  susu (mobilisasi)  di  Puskesmas  Gajahan  adalah  3.36  menit,  rata-rata  lama  persalinan  kala  I pada  kelompok  perlakuan  ibu  bersalin primigravida yang  melakukan  stimulasi  puting susu di Puskesmas  Gajahan adalah 3.21  menit dan ada pengaruh stimulasi puting susu terhadap  lama  persalinan  kala  1  dengan  p value =  -0,295  (p  <  0,05)  sehingga  Ho diterima  karena  -0,295  <  2,002. Stimulasi  puting  susu  mempunyai  pengaruh  terhadap lama kala I di Puskesmas Gajahan Surakarta.
Kata Kunci: Stimulasi Puting Susu, Persalinan Kala I.

## PENDAHULUAN
Making  Pregnancy  Safer  (MPS) merupakan  salah  satu  upaya  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI)  dalam  menurunkan  Angka  Kematian Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi (AKB).  Salah  satu  dari  3  pesan  kunci MPS  tersebut  adalah  setiap  persalinan ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih. Menurut  Bina  Pelayanan  Medik  (2010: 11)  kematian  ibu  selama  masa  perinatal merupakan tolok ukur kemampuan pelayanan  kesehatan  suatu  negara  dan merupakan  salah  satu  indikator  spesifik status kesehatan suatu masyarakat. Mortalitas dapat dilihat dari indikator AKI dan  AKB,  hal  ini  sesuai  dengan kesepakatan dalam Millenium Development  Goals  (MDG’s)  2015  yang merupakan  kesepakatan  dari  189  negara termasuk Indonesia.
Adapun tujuan pembangunan MDG’s  no  4  dan  5  tersebut  antara  lain menurunkan  angka  kematian  bayi    dan meningkatkan  kesehatan  ibu.  Upaya kesehatan  maternal  dilakukan  secara sistematik untuk mengurangi resiko kematian,  menjamin  reproduksi  sehat  dan meningkatkan kualitas hidup ibu (Depkes, 2011). Sejatinya proses persalinan persalinan  merupakan  proses  yang  sangat dinantikan  oleh  setiap  ibu  hamil,  akan tetapi  tidak  semua  persalinan  yang dinantikan  tersebut  dapat  berjalan  dengan lancar.  Tidak  jarang  proses  persalinan berakhir dengan kematian ibu  atau bayi.
Indonesia  telah  menetapkan  target penurunan  AKI  menjadi  102/100.000 kelahiran  hidup  dan  AKB  menjadi 23/1000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Sedangkan menurut hasil Survei
Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI tahun 2013) AKB sudah mengalami penurunan dari 34/1000
kelahiran  hidup  pada  tahun  2007  menjadi 32/1000  kelahiran  hidup  dan  AKI  tahun 2013  sebesar  359  per  100.000  kelahiran hidup  dan  masih  dibawah  pencapaian target  tahun  2014  yaitu  118  kasus  per 100.000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Jawa  Tengah,  2013).  Dinas  Kesehatan Jawa  Tengah  tahun  2013  menyatakan bahwa  AKI  mencapai  675  kasus  dan cenderung meningkat dibandingkan dengan tahun sebelumnya, atau setiap jam terdapat  2  orang  ibu  bersalin  meninggal karena berbagai sebab. Persalinan merupakan proses pergerakan  keluarnya  janin,  plasenta  dan membran  amnion  dari  dalam  rahim melalui  jalan  lahir  (Bobak,  2005).
Kontraksi uterus dipengaruhi oleh pengeluaran oksitosin. Menurut Widyastuti  (2001)  seperti  dikutip  Yunita (2010:)  stimulasi  puting  susu  secara alamiah dapat membantu proses pengeluaran oksitosin. Oksitosin mempengaruhi otot polos uterus.Oksitosin meningkatkan frekuensi dan durasi potensial  aksi,  jadi  pemberian  oksitosin merangsang  timbulnya  kontraksi  otot uterus  yang  belum  berkontraksi  dan meningkatkan  kekuatan  serta  frekuensi kontraksi  otot  pada  uterus  yang  sudah berkontraksi  (Francis  dan    John,  2000). Stimulasi  puting  susu  pada  ibu  bersalin dilakukan jari.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di didapatkan  data  bahwa  ibu  bersalin  pada kala  I  tidak  dilakukan  stimulasi  puting susu, sehingga lama persalinan kala I fase aktif rata-rata berkisar antara 6,5 sampai 7
jam.  Stimulasi  biasanya  hanya  dilakukan pada  kala  II  saja.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut  peneliti  tertarik  untuk meneliti  pengaruh  teknik  pemberian stimulasi  puting  susu  dengan  lama persalinan  pada  kala  I  di  Puskesmas Gajahan Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Dilihat dari ada tidaknya intervensi terhadap  salah  satu  variabel  penelitian, jenis  penilitian  ini  adalah  penelitian  quasi eksperimen.
Peneliti
memberikan perlakuan  dengan  membandingkan  dua kelompok  subyek  yang  diteliti,  peneliti melakukan  perlakuan  terhadap  subyek penelitian,  sedangkan  faktor  yang  lain tidak dimanipulasi (Siswanto, 2013: 28).
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah pre-experimental dengan rancangan static-group
comparison.
Pelaksanaan penelitian ini membagi subyek  penelitian  dalam  dua  kelompok yaitu  kelompok  untuk  perlakuan  dan setengahnya sebagai kelompok kontrol.

## HASIL PENELITIAN
Pengambilan data dilakukan selama  kurang  lebih  2  bulan  dari  bulan
April-Mei  2015  mengambil  lokasi  di
Puskesmas Gajahan kota Surakarta.
Puskesmas Gajahan merupakan salah satu
Puskesmas di kota Surakarta yang terletak di  bagian  selatan  sdengan  fasilitas  rawat inap dan merupakan salah satu Puskesmas yang  sangat  sibuk  dengan  rata  rata persalinan  per  bulan  antara  30  sd  50 pasien.  Puskesmas  ini  juga  banyak menampung  pasien  pasien  ibu  bersalin dari  wilayah  Sukoharo  karena  letaknya yang berbatasan dengan Kabupaten Sukoharjo.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Kelompok
Perlakuan
Berdasarkan  gambar  di  atas,  maka dapat dijelaskan bahwa kemajuan persalinan  dicapai  paling  cepat  selama 0,92 jam (55 menit) dan paling lama 6,82 jam(6  jam  50  menit),  dengan  rerata  3.27 jam dan simpangan bakunya1.313.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Kelompok Kontrol (mobilisasi)
Berdasarkan  gambar  di  atas,  maka dapat dijelaskan bahwa kemajuan
persalinan  dicapai  paling  cepat  selama 1,75 jam (1 jam 45 menit) dan paling lama 6,5  jam  (6  jam  30  menit),  dengan  rerata 3.36 jam dan simpangan bakunya1.134.

## Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Stimulasi Puting Susu
NO  INDIKATOR KEMAJUAN KELOMPOK 1 KELOMPOK 2 1. Paling cepat 0,92 1,75 2. Paling lama 6,82 6,5 3. Rerata 3,27 3,36 4. S. Baku 1,313 1,134
Tabel  diatas    menunjukkan  bahwa rata-rata  lama  persalinan  kala  1  pada kelompok  perlakuan  yang  melakukan stimulasi  puting  susu  adalah  3.27  atau  3 jam  16  menit  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang    melakukan  mobilisasi adalah  3.36  menit  atau  3  jam  22  menit. Hal  tersebut  terlihat  lama  persalinan  kala 1  fase  aktif  kelompok  dengan  perlakuan stimulasi puting susu lebih cepat daripada kelompok kontrol yang melakukan mobilisasi.
Tabel 4 Analisa t-test Pengaruh Teknik Pemberian Stimulasi Puting Susu Terhadap Lama Persalinan Kala I F Sig. T Df Lama Equal variances assumed .671 .416 - .295 60 Equal variances not assumed - .295 58.752
Berdasarkan  tabel  di  atas,  nilai signifikansi  sebesar  0,416  >  0,05  maka dinyatakan    Ho  diterima  artinya  bahwa
pada  kelompok  1  (perlakuan)  maupun kelompok 2 (kontrol) adalah  sama.
Selanjutnya  hipotesis  diuji  dengan uji  “t”  menggunakan  Equal  Variances
Assumed  (diasumsikan  kedua  varian sama) dengan pengujian dengan menggunakan  uji  2  sisi  pada  tingkat signifikansi α = 0,05. Berdasarkan tabel di atas didapatkan bahwa : dengan t hitung  - 0,295  sedangkan  t  tabel  pada  dk  n-2  (60) adalah 2.000 sehingga Ho diterima karena -0,295 < 2,002

## PEMBAHASAN
Persalinan merupakan proses normal, berupa kontraksi uterus involunter efektif dan terkoordinasi,
yang menyebabkan  penipisan  dan  dilatasi serviks  progresif  disertai  penurunan  dan kelahiran  bayi  serta  plasenta  (Benson  dan Pernoll, 2009: 149). Sedangkan persalinan kala  I  adalah  kala  pembukaan  yang berlangsung  antara  pembukaan  0  (nol) sampai  pembukaan  lengkap  (10  cm). Faktor ‐ faktor  yang  terlibat  didalam mulainya persalinan adalah faktor hormonal  dan  faktor  distensi  uterus. Faktor hormonal yaitu hormon progesteron yang dihasilkan oleh plasenta.
Oksitosin  yang  dikeluarkan  oleh  kelenjar pituitari posterior dari ibu, juga oleh janin, estrogen,  kortisol  dihasilkan  oleh  bagian korteks  adrenal  janin,  prostaglandin  yang dihasilkan    dari  desidua  uteri  dan  selaput janin. Secara teori payudara yang dirangsang  akan  melepaskan  hormon oksitosin yang dapat menyebabkan kontraksi,  hormon  oksitosin  yang  dapat menyebabkan  persalinan  yang  dapat dihasilkan  secara  alamiah  yaitu  dengan stimulasi puting susu pada ibu (Chapman, 2006  :  99).  Stimulasi  puting  (nipple stimulation)  adalah  menggosok,  memijat atau    melakukan  gerakan  melingkar  di
daerah  puting  dengan  lembut  yang diyakini bisa mendorong terjadinya kontraksi awal.
Hasil  penelitian  dari  62  ibu bersalin primigravida menunjukkan bahwa  ibu  bersalin  primigravida  yang melakukan  stimulasi  puting  susu  dan mengalami  fase  aktif  yang  cepat  (≤  360 menit)  adalah  31  orang  (100  %). Sedangkan ibu bersalin primigravida yang melakukan mobilisasi (kontrol) dan mengalami  fase  aktif  cepat  adalah  14 orang (45,6%) serta ibu bersalin primigravida  yang  melakukan  mobilisasi mengalami fase aktif memanjang sebanyak  17  (54,8%)  orang.  Prinsip  kerja hormon  oksitosin  adalah  dengan  cara menstimulasi kontraksi sel otot polos pada rahim  wanita  hamil  selama  melahirkan dan menstimulasi kontraksi sel-sel kontraktil dari kelenjar susu agar mengeluarkan air susu. Perangsangan puting susu menghasilkan reflek neurohumoral. Oksitosin meyebabkan kontraksi  sel,  sejumlah  stimulus  juga merangsang pelepasan ADH seperti peningkatan  osmolalitas  plasma  dan hipovolemia menyebabkan sekresi oksitosin (Francis dan John, 2000).
Salah  satu  cara  efektif  untuk merangsang kontraksi uterus adalah dengan stimulasi puting susu  dengan cara mengusap  salah  satu  atau  kedua  puting dengan  lembut,  berhenti  selama  ada kontraksi  dan  mengusapnya  lagi  sesudah kontraksi berhenti.  Chapman, 2006  dalam bukunya menyebutkan bahwa merangsang puting  menyebabkan  keluarnya  oksitosin yang  menimbulkan  kontraksi  rahim. Rangsangan  yang  diberikan  pada  puting susu bisa membantu proses kelahiran. Ibu dapat menggosok puting susu karena akan meningkatkan  kontraksi  uterus  dengan rangsangan  alamiah.  Berdasarkan  teori
puting  susu  disusun  oleh  urat-urat  otot yang  lembut  dan  merupakan  sebuah jaringan  yang  tebal  berupa  urat  saraf berada  di  ujungnya,  rangsangan  yang diberikan pada puting susu bisa membantu proses kelahiran (Mayasara, 2011). Apabila  terjadi  rangsangan  mekanisme ujung  syaraf  pada  puting  susu  dan  areola mammae,  rangsangan  itu  nantinya  akan diteruskan  ke  bagian  hipotalamus  dan menyebabkan hipofise posterior mensekresikan oksitosin ke dalam peredaran  darah  antara  lain  miometrium (Chapman,  2006:  100).  Sebagian  besar rangsangan  puting  susu  telah  diselidiki kegunaannya  sebagai  alternatif  oksitosin pada  tes  stres  kontraksi  (suatu    tes  yang telah  ditetapkan  tampak  tidak  efektif  dan berbahaya)  dan  efektifitasnya  dalam melunakkan  serviks  dan  menginduksi persalinan  (Simkin  dan  Acheta,  2005). Stimulasi  puting  susu bisa  memberikan efek  yang  kuat,  mirip  seperti  oksitosin buatan  (sintetis)  yang  sering  dipakai  saat induksi  persalinan  hal  ini  di  buktikan bahwa  dalam  penelitian  ini  waktu  paling cepat  kala1  pada  ibu  yang  melakukan stimulasi  putting  susu  adalah  55  menit dimana  hal  ini  lebih  cepat  dari  persalinan ibu kala 1 dimana Menurut (Prawirohardjo,  2009:  323)  Fase  laten terjadi  selama  8  jam  dimana  pembukaan serviks 0 cm sampai pembukaan 3 cm dan fase aktif selama 6 jam dimana pembukaan serviks 4 cm sampai pembukaan  10  cm.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa    pada    primigravida berlangsung  kira-kira  14  jam,  sedangkan pada multigravida kira-kira 7 jam.
Berdasarkan  uji  “t”  menggunakan Equal  VariancesAssumed  (diasumsikan kedua  varian  sama)  dengan  pengujian dengan  menggunakan  uji  2  sisi  pada tingkat signifikansi α = 0,05. Berdasarkan
tabel  di  atas  didapatkan bahwa  : dengan  t hitung    -0,295  sedangkan  t  tabel  pada  dk n-2  (60)  adalah  2.000  sehingga  Ho diterima  karena  -0,295  <  2,002.  Hal tersebut menunjukkan bahwa ada pengaruh pemberian stimulasi puting susu terhadap  lama  persalinan  kala  1  di Puskesmas  Gajahan.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  pernah dilakukan  oleh  Pratiwi  (2014)  dengan judul pengaruh teknik pemberian stimulasi puting susu terhadap lama persalinan kala I  di  BPM  Lasiyem  Benis  Jayanto Kecamatan  Ceper  dengan  hasil  ada pengaruh  teknik  pemberian  stimulasi puting susu terhadap lama persalinan kala 1  dengan  nilai  p-value  sebesar  0,006 (α=0,05). Selain itu, penelitian  ini sejalan dengan pendapat Razgaitis, Lyvers (2010) dan  thesi  dari  Mathews  dimana  stimulasi puting  susu  pada  kala  I  mempengaruhi lama  waktu  kala  I  pada  ibu  primigravida. Hubungan  antara  stimulasi  puting  susu dengan  lama  kala  II  dilakukan  oleh Istikhomah  (2010)  setelah  dilakukan  uji statistik  Mann  Whitney-U  menggunakan SPSS mendapatkan hasil Asymp.sig 0,009 <  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara stimulasi  puting  susu  kala  II  persalinan dengan  terjadinya  peningkatan  kontraksi uterus.
Apabila terjadi rangsangan
mekanisme ujung syaraf pada puting susu dan  areola  mammae,  rangsangan  itu nantinya  akan  diteruskan  ke  bagian hipotalamus  dan  menyebabkan  hipofise posterior  mensekresikan  oksitosin  ke dalam  peredaran  darah  antara  lain miometrium.  Reseptor  membran  untuk oksitosin  ditemukan  baik  dalam  jaringan uterus maupun mammae, hormon oksitosin  ini  menyebabkan  kontraksi  otot polos  uterus  yang  bisa  mempercepat proses  persalinan,  sehingga  digunakan
dalam dosisfarmakologik untuk persalinan pada manusia.
Pada hasil penelitian Yunita (2007)  di  RSUD  Surakarta  dan  BPS Suratinimenunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata waktu kelahiran plasenta pada kelompok subyek yang pada kala III persalinannya diberikan rangsangan  puting  susu  dengan  pemilinan dengan  kelompok  yang  hariya  diberikan MAK  III  saja  tanpa  pemilinan.  Dari  hasil penelitian  ini  rata-rata  waktu  kelahiran plasenta pada kelompok subyek yang kala III  diberikan  pemilinan  adalah  4.450 menit,  sedangkan  pada  kelompok  subyek yang  pada  kala  III  tidak  diberikan pemilinan  adalah  7.032  menit.  Dengan melihat  hasil  analisis  bivariat  di  atas bahwa,  kelompok  ibu  bersalin  pada  kala III antara yang dilakukan manajemen aktif kala  III  dan  kelompok  ibu  bersalin  pada kala  III  yang  dilakukan  manajemen  aktif kala III dengan pemilinan waktu kelahiran plasenta terjadi perbedaan (<0,05). Adapun  beda  waktunya  adalah  2.582 menit  lebih  cepat  dari  kelahiran  plasenta yang  menggunakan  MAK  III  ditambah pemilinan puting susu. Dari hasil penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa persalinan kala III yang menerapkan  manajemen  aktif  kala  III dengan  pemilinan  menunjukkan  pengaruh yang  signifikan  dimana  p  <  0,05  (p  0,00; beda  mean:  2.582).  Penelitian  tersebut didukung pendapat Huliana (2003) bahwa oksitosin  dapat  mempengaruhi  jaringan otot  polos  agar  berkontraksi  sehingga dapat pula mempercepat lepasnya plasenta dari  dinding  rahim  serta  membantu mengurangi terjadinya perdarahan.
Berdasarkan  teori  dan  kenyataan yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian  dapat dilihat  bahwa  waktu  lama  persalinan  kala I  pada  ibu  bersalin  primigravida  lebih
cepat  pada  kelompok  subyek  yang  kala  I fase  aktif  diberikan  rangsangan  puting dibandingkan dengan kelompok yang kala I  fase aktif tanpa  rangsangan puting  susu. Oleh  karena  itu,  pemberian  rangsangan puting  susu  kala  I  persalinan  diperlukan agar waktu kelahiran lebih cepat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Rata-rata  lama  persalinan  kala  I pada  kelompok  kontrol  ibu  bersalin primigravida yang tidak melakukan stimulasi  puting  susu  (  mobilisasi)  di Puskesmas Gajahan adalah 3.36 menit
Rata-rata  lama  persalinan  kala  I pada  kelompok  perlakuan  ibu  bersalin primigravida  yang  melakukan  stimulasi puting susu di Puskesmas Gajahan adalah 3.21 menit.
Ada  pengaruh  stimulasi  puting susu  terhadap  lama  persalinan  kala  1 dengan  p  value  =  -0,295  (p  <  0,05) sehingga  Ho  diterima  karena  -0,295  < 2,002
Berkaitan  dengan    kesimpulan yang  sudah  dipaparkan  di  atas,  maka peneliti dapat mengajukan beberapa saran.
Diharapkan  agar  mengajarkan  kepada  ibu tehnik stimulasi, Bidan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya  dalam  hal  lama  persalinan untuk  mencegah  kejadian  kala  1  lama pada ibu bersalin dengan cara memberikan  stimulasi  puting  susu  pada persalinan kala 1, sehingga dapat mempersingkat  persalinan  kala  1.  Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh teknik  pemberian  stimulasi  puting  susu terhadap  lama  persalinan  kala  1  yang dapat dijadikan salah  satu alternatif untuk mempersingkat persalinan kala 1.

## DAFTAR RUJUKAN
Benson  dan  Pernoll.  2009.  Buku  Saku Obstetri  dan  Ginekologi.  Ed  9. EGC. Jakarta.
Bobak.  2004.  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas. EGC. Jakarta.
Chapman,  V.  2006.  Asuhan  Kebidanan Persalinan  dan  Kelahiran.  EGC. Jakarta.
Francis  dan  John.  2000.  Endrokrinologi Dasar dan Klinik. EGC. Jakarta. Mayasara  S.  2011.  Hormon  Oksitosin. Retrieved from http//www.academia.edu/1832788/ hormon_oksitosin_oxytocin_horm one,  diakses  tanggal  5  Februari 2014 jam 08.00 WIB.
Pratiwi,  Y.N.  2014.  Pengaruh  teknik pemberian  stimulasi  puting  susu terhadap  lama  persalinan  kala  I  di BPM  Lasiyem  Benis  Jayanto Kecamatan Ceper
Prawirohardjo,  S.  2009.  Ilmu  Kebidanan. Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. SDKI. (2013). Retrieved from http://.www.health.kompas.com/re ad/2014/01/29/0910059/Tiga.Anca man.Penyebab.Kematian.Ibu.
diakses  tanggal  12  Februari  2014 jam 09.00  WIB.
Simkin, P dan Ancheta. 2005. Buku Saku Persalinan. EGC. Jakarta. Siswanto, dkk. 2013. Metodologi Penelitian Kesehatan dan Kedokteran.Bursa Ilmu. Yogyakarta. Yunita  FA.  2010.  Pengaruh  Pemberian Rangsangan  Puting  Susu  dengan Pemilinan  pada  Menejemen  Aktif Kala III Terhadap Waktu Kelahiran Plasenta. Jurnal Mahasiswa  Kebidanan  Surakarta 1(1): 40-47.