## ASUPAN ZAT GIZI MAKRO, ASUPAN ZAT BESI, KADAR HAEMOGLOBIN DAN RISIKO KURANG ENERGI KRONIS PADA REMAJA PUTRI

## (Intake of macro nutrition, iron intake, haemoglobin levels and chronic energy deficiency risk in female adolescents)
Imelda Telisa 1 * , Eliza 2
1 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang, Jln. Sukabangun 1 No.2632. Palembang, Indonesia. E-mail: imeldatelisa@poltekkespalembang.ac.id
2 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang, Jln. Sukabangun 1 No.2632. Palembang, Indonesia. E-mail: eliza_limar@yahoo.co.id
Received: 5/2/2020                       Accepted: 5/3/2020                       Published online: 20/5/2020

## ABSTRAK
Remaja  merupakan  kelompok  rentang  mengalami masalah  gizi.  Masalah  gizi  yang  sering  terjadi  pada remaja  adalah  kurangnya  asupan  zat  gizi  yang  dapat memicu  terjadinya  kurang  energi  kronis  (KEK)  serta anemia  sebagai  akibat  kekurangan  zat  besi.  Tujuan penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  asupan  zat  gizi makro,  asupan  zat  besi,  kadar  haemoglobin  terhadap risiko  kurang  energi  kronis.  Metode  penelitian  survei analitik  dengan  desain  secara  kasus  kontrol.  Penelitian dilakukan  pada  72  siswi  SMA  Muhammadiyah  1 Palembang  terdiri  36  berisiko  KEK  dan  36  tidak  KEK. Data asupan zat gizi makro dan asupan Fe diperoleh dari perhitungan Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire  (SQ-FFQ),  data  kadar  Haemoglobin menggunakan  metode  quick  cek,  dan  data  KEK  melalui pengukuran  lingkar  lengan  atas  (LiLA).  Analisis  data menggunakan  uji  Chi-square  pada  CI:95%.  Hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  signifikan antara  asupan  z\at  gizi  makro  energi  (p=0,004), protein (p=0,004),  lemak  (p=0,031)  dan  asupan  zat  besi (p=0,000) dengan risiko KEK remaja  putri. Kesimpulan, Risiko  KEK  pada  remaja  putri  dipengaruhi  oleh  asupan zat gizi makro dan mikro. Saran, perlu dilakukan edukasi dan  intervensi  terkait  pentingnya  memperhatikan  status gizi remaja putri.
Kata kunci:  Haemoglobin, kurang energi kronis, remaja putri, zat besi, zat gizi makro

## ABSTRACT
Teenagers are a group of ranges experiencing nutritional problems.  Nutrition  problems  that  often  occur  in adolescents are lack of  nutrient intake which can trigger chronic energy deficiency (CED) and anemia as a result of iron deficiency. The purpose of the study was to analyze
* Penulis untuk korespondensi: imeldatelisa@poltekkespalembang.ac.id
the  relationship  of  macro  nutrient  intake,  iron  intake, hemoglobin levels to the risk of chronic energy deficiency. This study uses a case-control design, which was carried out  on  72  Muhammadiyah  1  Palembang  high  school students consisting of 36 at risk of CED and 36 at no risk of CED. Data on macro-nutrient intake and Fe intake were obtained from the calculation of Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ), Hemoglobin content data using the quick check method, and CED data through measurement  of  mid-upper  arm  circumference  (MUAC). Data  analysis  using  the  Chi-square  test  at  CI:95%.  The results  showed  that  there  was  a  significant  relationship between  energy  consumption  and  macronutrient  intake (p=0,004),  protein  (p=0,004),  fat  (p=0,031),  and  iron intake (p=0,000) with the risk of young female CED. The absorption  of  macro  and  micronutrients  influences.  The conclusion,  the  risk  of  CED  in  adolescent  girls. Suggestions, education and interventions need to be done related  to  the  importance  of  paying  attention  to  the nutritional status of adolescent girls.
Keywords:  Haemoglobin,  chronic  energy  deficiency, female adolescents, iron,  macronutrient

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  terjadinya masalah  gizi  yang  sangat  spesifik.  Interaksi hormon  kompleks  yang  diperlukan  untuk perkembangan pubertas yang normal, pertumbuhan  linier,  dan  terjadinya  perubahan perkembangan  saraf  tidak  dapat  terjadi  tanpa adanya  nutrisi  yang  adekuat. 1 Remaja  sangat rentan  terkena  penyakit  yang  disebabkan  oleh infeksi, kecelakaan, defisiensi nutrisi, pertumbuhan  yang  kurang  optimal  serta
kekurangan  gizi  yang  merupakan  masalah utama. 2 Pola  makan  dan  aktivitas  fisik  pada remaja  sangat  mempengaruhi  kesehatan  dan kecukupan  asupan  zat  gizinya.  Kebutuhan  zat gizi berupa energi, protein, zat besi, kalsium dan yang lainnya meningkat pada masa remaja untuk mendukung  pertumbuhan  dan  perkembangan yang optimal. 2,3 Masalah gizi yang sering terjadi pada  remaja  adalah  kurangnya  asupan  zat  gizi yang  dapat  memicu  terjadinya  kurang  energi kronis  (KEK)  serta  anemia  sebagai  akibat kekurangan zat besi. 4
Kekurangan energi kronis (KEK) merupakan  suatu  kondisi  di  mana  remaja  putri atau  perempuan  mengalami  kekurangan  gizi (energi  dan  protein)  yang  terjadi  dalam  waktu yang  lama  atau  bahkan  bertahun-tahun.  Risiko KEK adalah suatu kondisi di mana remaja putri atau perempuan memiliki kecenderungan untuk menderita KEK. Seseorang didiagnosis memiliki risiko KEK adalah ketika lingkar lengan tengah atas  <23,5  cm. 5 Remaja  putri  yang  mengalami KEK  banyak  terjadi  disebabkan  oleh  asupan energi  dan  protein  yang  kurang.  Rendahnya asupan energi dan protein sebagai makronutrien dapat  berkontribusi  terhadap  rendahnya  asupan mikronutrien. 6
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  gizi kurang  diantaranya  kurangnya  pengetahuan orang tua mengenai bahan makanan yang banyak mengandung  gizi,  kebiasaan  atau  pantangan makanan  yang  masih  terjadi  dipedesaan, keterbatasan penghasilan keluarga, penyakit, dan pola  konsumsi  makanan. 7 Selain  itu  status  gizi remaja putri dipengaruhi oleh faktor keturunan, gaya  hidup  ( life  style )  dan  faktor  lingkungan. Kebiasaan  makan  dan  gaya  hidup  seperti  citra tubuh  ( body  image )  dan  aktivitas  fisik  akan mempengaruhi jumlah asupan konsumsi makanan  dan  zat  gizi. 8,9 Asupan  energi  kurang dari kebutuhan dalam jangka waktu tertentu akan menyebabkan terjadi penurunan status gizi. Gizi kurang  yang  dialami  pada  saat  remaja  sebelum kehamilan sangat berisiko bagi pertumbuhan dan perkembangan  janin  yang  akan  dilahirkan seperti  terjadinya  prematuritas  dan  kejadian berat badan lahir rendah (BBLR). 10
Proporsi  wanita  usia  subur  kelompok  15- 19  tahun  yang  tidak  hamil  risiko  KEK  di Indonesia tahun 2007 sebesar 30,9% meningkat
menjadi  46,6%  pada  tahun  2013,  mengalami peningkatan prevalensi sebesar 15,7%. Prevalensi  risiko  KEK  pada  wanita  usia  subur (15-49 tahun) sebesar 20,8%, dengan prevalensi tertinggi  ditemukan  pada  wanita  usia  subur remaja (15-19 tahun) sebesar 46,6%, dibandingkan dengan kelompok lebih tua (20-24 tahun)  sebesar  30,6%.  Selain  itu,  prevalensi risiko KEK pada wanita usia subur 15-19 tahun di Sumatera Selatan mencapai sebesar 20,1%. 11 Masalah risiko kurang energi kronis pada WUS dan  ibu  hamil  lebih  banyak  ditemukan  pada kelompok  usia  remaja  (15-19  tahun),  sehingga kelompok  ini  harus  menjadi  perhatian  lebih khusus untuk penanganan masalah gizinya. 12 Penelitian  mengenai  asupan  zat  gizi makro, asupan zat besi, dan kadar Hb pada siswi yang  berisiko  KEK  belum  banyak  dilakukan. Untuk provinsi Sumatera Selatan  belum pernah dilakukan  penelitian  dengan  tema  tersebut khususnya di SMA Muhammadiyah 1 Palembang,  oleh  karena  itu  peneliti  ingin melakukan  penelitian  mengenai asupan zat  gizi makro, asupan zat besi dan kadar Hb pada remaja putri,  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  apakah ada  hubungan  asupan  zat  gizi  makro,  zat  besi, dan kadar Hb siswi KEK dan tidak KEK di SMA Muhammadiyah 1 Palembang.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  survei analitik  dengan  menggunakan  rancangan  kasus kontrol. Subjek penelitian ini adalah siswi kelas X  dan  XI  SMA  Muhammadiyah  1  Palembang. Untuk  mendapatkan  subjek  terlebih  dahulu dilakukan skrining pada 310 siswi dengan hasil 132  (42,6%)  siswi  berisiko  KEK  dan  178 (57,4%) siswi tidak KEK. Pengambilan sampel dilakukan  dengan  teknik simple  random sampling pada  kelompok  kasus  dan  kontrol dengan matching sesuai  usia,  perbandingan antara  kasus  dengan  kontrol  1:1.  Besar  sampel menggunakan  rumus Hypothesis  testing  Odds Ratio 13 ,  berdasarkan  rumus  didapatkan  jumlah sampel  36  siswi  yang  berisiko  KEK  sebagai kelompok  kasus  dan  36  siswi  yang  tidak  KEK sebagai kontrol.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  asupan zat  gizi  makro  (energi,  protein,  lemak,  dan
karbohidrat),  asupan  zat  besi,  data  LiLA,  dan kadar  Haemoglobin  (Hb).  Pengumpulan  data asupan  zat  gizi  makro  dan  asupan  zat  besi didapatkan dengan cara mewawancarai responden  menggunakan  instrumen  yaitu Semi Quantitave Food Frequency Questionnaire (SQ- FFQ) .  Data  antropometri  LiLA  didapatkan dengan  mengukur  lingkar  lengan  bagian  atas subjek  dengan  menggunakan  pita  LiLA.  Data kadar  Hb  didapatkan  dengan  cara  mengambil sampel darah kapiler dalam hal ini diujung jari. Pengambilan dilakukan dengan metode skinpuncture .  Kadar  Hb  diukur  dengan  metode CyanmetHb quick check .
Pengolahan data dilakukan secara komputerisasi.  Uji  univariat  dilakukan  untuk mengetahui  karakteristik  subjek  dan  prevalensi distribusi  masing-masing  variabel.  Uji  bivariat dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel  bebas  dan  terikat,  diketahui  dengan melakukan uji Chi-Square dengan CI:95%, dan untuk  melihat  ukuran  hubungan  variabel menggunakan  OR.  Variabel  yang  berhubungan dilakukan  uji  multivariat  dengan  menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Variabel Penelitian
Hasil  penelitian  pada  72  orang  remaja siswi  SMA  Muhammadiyah  1  Palembang dengan karakteristik usia terbesar pada usia 15 tahun  yaitu  52,8%.  Sebagaimana  disajikan pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa siswi pada kelompok  risiko  KEK  dengan  asupan  zat  gizi makro (energi, protein, lemak, dan karbohidrat)  dengan  kategori  asupan  kurang yaitu lebih dari 50%.
Asupan  protein  kurang  merupakan  nilai tertinggi  mencapai  61,1%  pada  remaja  siswi dengan  risiko  KEK.  Hasil  penelitian  untuk asupan  zat  besi  kategori  kurang  pada  siswi risiko KEK sangat tinggi yaitu sebesar 91,7%. Untuk  hasil  pengukuran  kadar  Hb  dengan kategori  <  12  g/dl  sebesar  72,2%  baik  pada siswi  risiko  KEK  maupun  tidak.  Hal  ini menunjukkan bahwa remaja putri sangat rentan terkena anemia. Pada penelitian ini asupan zat gizi  makro  (energi,  protein,  lemak,  dan karbohidrat)  dengan  kategori  kurang  apabila
asupan  <  80%  angka  kecukupan  gizi  (AKG) 2013.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa jumlah  remaja  putri  yang  berisiko  KEK sebagian  besar  asupannya  kurang  dari  80% kebutuhan AKG remaja putri.

## Tabel 1. Karakteristik variabel penelitian
Variabel Penelitian Kejadian KEK KEK Tidak KEK n % n % Usia 15 Tahun 16 Tahun 17 Tahun 19 16 1 52,8 44,4 2,8 19 16 1 52,8 44,4 2,8 Asupan Energi Kurang Baik 21 15 58,3 41,7 8 28 22,2 77,8 Asupan Protein Kurang Baik 22 14 61,1 38,9 9 27 25,0 75,0 Asupan Lemak Kurang Baik 20 16 55,6 44,4 10 26 27,8 72,2 Asupan Karbohidrat Kurang Baik 19 17 52,8 47,2 11 25 30,6 69,4 Asupan Zat besi (Fe) Kurang Baik 33 3 91,7 8,3 18 18 50,0 50,0 Kadar Hb < 12 g/dl ≥ 12 g/dl 26 10 72,2 27,8 26 10 72,2 27,8

## 2. Hubungan Asupan Zat Gizi Makro, Asupan Fe, Kadar Hb dengan Risiko KEK
Hasil  penelitian  mengenai  hubungan antara  asupan  zat  gizi makro, asupan  Fe,  kadar Haemoglobin  dengan  risiko  KEK  pada  remaja putri  dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Tabel  2 menginformasikan bahwa asupan zat gizi makro yang  terdiri  dari  energi,  protein,  dan  lemak memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan risiko KEK pada siswi SMA Muhammadiyah 1 Palembang.  Nilai  OR  menyatakan  bahwa  siswi dengan  asupan  energi  dan  protein  kurang  akan berisiko  4  kali  lebih  besar  kekurangan  energi kronis.
Tabel 2. Hubungan asupan zat gizi makro, asupan zat besi, kadar haemoglobin
dengan risiko KEK Variabel Kejadian KEK Nilai p OR (IK 95%) KEK Tidak KEK n % n % Asupan Energi Kurang Baik 21 15 58,3 41,7 8 28 22,2 77,8 0,004 4,9 (1,753-13,695) Asupan Protein Kurang Baik 22 14 61,1 38,9 9 27 25,0 75,0 0,004 4,7 (1,719-12,931) Asupan Lemak Kurang Baik 20 16 55,6 44,4 10 26 27,8 72,2 0,031 3,3 (1,217-8,676) Asupan Karbohidrat Kurang Baik 19 17 52,8 47,2 11 25 36,0 69,4 0,094 2,5 (0,968-6,667) Asupan Zat Besi Kurang Baik 33 3 91,7 8,3 18 18 50,0 50,0 0,000 11,0 (2,850-42,451) Kadar Hb <12 g/dl ≥12 g/dl 26 10 72,2 27,8 26 10 72,2 27,8 1,000 1,0 (0,357-2,805) Lingkar lengan atas merupakan gambaran  ketersediaan  zat  gizi  di  otot  dan lemak  bawah  kulit.  Cadangan  energi  dapat disimpan dalam bentuk jaringan adiposa, yang ada  dilemak  bawah  kulit, 14 sehingga  lingkar lengan atas dapat digunakan sebagai indikator untuk  melihat  riwayat  asupan  gizi  seseorang pada  masa  lampau.  Massa  otot  dipengaruhi oleh  tingkat  kecukupan  energi  dan  protein, tingkat  kecukupan  energi  dan  protein  yang defisit  menyebabkan  penurunan  massa  otot pada  subjek. 15 Hal  ini  sejalan  dengan  prinsip asupan gizi dengan status gizi pada seseorang. Jika  asupan  protein  cukup  maka  status  gizi akan baik termasuk ukuran lingkar lengan atas (LLA). Protein merupakan zat gizi makro yang berfungsi  sebagai  zat  pembangun  tubuh  dan juga sebagai sumber energi didalam tubuh. 16
Sedangkan asupan karbohidrat menunjukkan  ada  hubungan  tidak  bermakna dengan  risiko  KEK  pada  siswi  SMA Muhammadiyah 1 Palembang. Sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Kabupaten Banyumas  menunjukkan  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  secara  statistik  antara  asupan
karbohidrat dengan ukuran lingkar lengan atas remaja putri. 17 Meningkatnya konsumsi makanan  olahan  yang  nilai  gizinya  kurang, namun  memiliki  banyak  kalori seperti mengkonsumsi junk food merupakan penyebab para  remaja  rentan  sekali  kekurangan  zat  gizi tertentu  meskipun  status  gizinya  normal. 18 Karbohidrat  merupakan  sumber  energi  untuk tubuh,  zat  ini  terdapat  pada  bahan  makanan yang  berasal  dari  tumbuh-tumbuhan  seperti padi,  jagung,  singkong,  sagu,  gandum,  talas dan  lainnya. 19 Karbohidrat  berfungsi  sebagai penyedia  tenaga  atau  kalori  untuk  memenuhi kebutuhan  kegiatan  tubuh  dan  juga  untuk mempertahankan suhu badan. 20
Menurut  hasil  analisis  hubungan  antara asupan  zat  besi  dengan  risiko  KEK  pada remaja  putri,  dapat  dilihat  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  secara  statistik (p<0,05)  antara  kedua  variabel  tersebut.  Nilai OR menerangkan bahwa siswi dengan asupan zat  besi  kurang  berisiko  11  kali  lebih  besar menderita kekurangan energi kronis.
Kurangnya asupan zat besi yang sebagian besar  terjadi  pada  remaja  putri  dapat
disebabkan  karena  sebagian  besar  responden tidak  pernah  mengkonsumsi  suplemen  Fe. Pengetahuan  tentang  anemia  yang  rendah dapat    menjadi  faktor  penyebab  kurangnya asupan  zat  gizi  dengan  kandungan  zat  besi yang rendah. Zat besi mempunyai peran yang penting  dalam  tubuh  diantaranya  membantu hemoglobin mengangkut oksigen dan membantu  berbagai  macam  enzim  mengikat oksigen untuk proses pembakaran atau proses metabolisme  tubuh.  Kebutuhan  zat  besi  pada remaja  meningkat  dari  saat  sebelum  remaja sebesar 0,7-0,9 mg/hr menjadi 2,2 mg/hr, saat menstruasi  kebutuhan  zat  besi  semakin meningkat. 18
Namun  sebaliknya  ada  hubungan  tidak signifikan  antara  kadar  Hb  dengan  risiko KEK.  Meskipun demikian,  prevalensi  remaja putri  yang  memiliki  kadar  Hb  <12  g/dl  lebih
tinggi (72,2%) dibandingkan dengan prevalensi dengan kadar Hb ≥12 g/dl (27,8%) pada remaja risiko KEK. Hal ini memberikan gambaran  bahwa  remaja  dengan  risiko  KEK dan  yang  bukan  KEK  sama-sama  berisiko terkena  anemia  (Hb  <12  g/dl).  Kadar  Hb merupakan gambaran status anemia pada saat ini,  sedangkan  KEK  merupakan  gambaran status  gizi  yang  berlangsung  lama  atau menahun. 10
Salah  satu  faktor  penentu  kadar  Hb adalah jenis kelamin. Hal ini berkaitan dengan siklus  menstruasi  yang  dialami  oleh  remaja putri. 21 Pada  penelitian  ini  tidak  dibedakan apakah  responden tersebut  sedang mengalami menstruasi  atau  tidak,  sehingga  ditemukan beberapa  responden  baik  yang  berisiko  KEK dan  tidak  KEK  yang  sedang  mengalami menstruasi.

## Tabel 3. Hasil analisis regresi logistik berbagai variabel risiko KEK
Variabel Koef B S.E (B) Nilai p OR (IK 95%) Asupan Energi Asupan Protein Asupan Lemak Asupan Zat Besi Konstanta -0,00 0,95 -0,03 2,02 -1,91 1,06 0,93 0,69 0,78 0,998 0,096 0,961 0,005 0,998 (0,125-7,967) 2,570 (0,845-7,817) 0,969 (0,272-3,448) 7,471 (1,808-30,867)
Keterangan: Akurasi model sebesar 70,8%
Hasil  uji  regresi  logistik  (Tabel  3) didapatkan  bahwa  diantara  variabel  asupan energi,  protein,  lemak  dan  asupan  zat  besi, variabel asupan zat besi menunjukkan hubungan paling  kuat  dengan  OR  7,47  dibandingkan dengan variabel lain yang mempengaruhi risiko KEK  pada  remaja  putri.  Hal  ini  menunjukkan bahwa risiko KEK tidak hanya dipengaruhi oleh asupan  zat  gizi  makro  terutama  energi  dan protein,  namun  juga  sangat  memungkinkan dipengaruhi  oleh  asupan  zat  zat  gizi  mikro seperti zat besi. Semakin rendah asupan zat besi semakin besar berisiko KEK pada remaja putri.
Remaja tidak hanya membutuhkan asupan nutrisi  makro  namun  juga  nutrisi  mikro  yaitu asupan  zat  besi  (Fe)  diperlukan  untuk mendukung  pertumbuhan  dan  perkembangan yang  adekuat. 2 Zat  besi  sangat  penting  bagi kaum  remaja  karena  pertumbuhan  yang  cepat
menyebabkan volume darah meningkat, demikian  pula  massa  otot  dan  enzim-enzim. Khususnya  bagi  para  wanita,  menstruasi  yang dialami  setiap  bulan  juga  akan  meningkatkan kebutuhan mineral zat besi. Defisiensi zat besi, secara  prinsip  dapat  diatasi  antara  lain  dengan perubahan  kebiasaan  makan,  karena  anemia pada dasarnya disebabkan oleh kurangnya intake zat besi dari makanan dan rendahnya bioavailibitas  zat  besi  yang  dikonsumsi,  maka peningkatan kualitas menu makanan merupakan salah  satu  alternatif  untuk  program  jangka panjang. 14
Penyebab anemia tidak hanya disebabkan oleh  asupan  tetapi  juga  faktor  genetik  atau karena penyakit. Kebiasaan makan pada remaja putri  yang  salah  juga  berpengaruh  terhadap pemenuhan kebutuhan dan status gizi. 22 Remaja yang  memiliki  status  gizi  normal  dapat terkena
anemia  apabila  kebiasaan  makan  yang  tidak seimbang  seperti  jarang  mengkonsumsi  sayur- sayuran  dan  bisa  juga  disebabkan  sering memakan makanan yang mengandung karbohidrat  dan  lemak  saja  tidak  diimbangi dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung  mineral,  protein  dan  vitamin. 23
Menurut  Restuti  &  Susindra,  kebiasaan  makan pada  remaja  putri  yang  salah  juga  berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan dan status gizi. Dimana remaja putri sering mengkonsumsi junk food yang  kaya  akan  kandungan  energi  tetapi sangat minim kandungan vitamin dan mineral. 24

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan  zat  gizi  makro  (energi,  protein,  lemak) dan  asupan  zat  besi  (Fe)  dengan  kejadian kekurangan  energi  kronis  (KEK)  pada  remaja, sedangkan  asupan  zat  gizi  makro  (karbohidrat) dan  kadar  Hb  tidak  menunjukkan  hubungan dengan kejadian KEK pada remaja. Asupan zat gizi yang paling berpengaruh terhadap kejadian KEK pada remaja yaitu asupan zat besi, remaja yang kurang asupan zat besi 11 kali berpeluang mengalami  KEK  dibandingkan  dengan  remaja yang mempunyai asupan zat besi baik.
Saran,  diharapkan  bagi  pihak  sekolah dapat  melakukan  kegiatan  penilaian  status  gizi siswa  sehingga  dapat  diberikan  informasi  dan edukasi berkaitan dengan pentingnya memperhatikan  status  gizi  siswi  yang  masuk dalam kategori wanita usia subur (WUS) untuk persiapan  kesehatan  dan  status  gizi  dimasa dewasa.  Sebaiknya  bagi  remaja  siswi  agar memperhatikan  pola  makan  yang  baik  sesuai dengan kebutuhan.

## DAFTAR  PUSTAKA
1.   Das JK, Salam RA, Thornburg KL, Prentice AM,  Campisi  S,  Lassi  ZS,  Koletzko  B,
Bhutta  ZA.  Nutrition  in  adolescents: physiology,  metabolism,  and  nutritional needs. Annals of the New York Academy of Sciences .
2017;1393(1):21-33. doi:https://doi.org/10.1111/nyas.13330. 2.   Christian P, Smith ER. Adolescent
undernutrition:  global  burden,  physiology, and  nutritional  risks. Annals  of  Nutrition and Metabolism . 2018;72(4):316-328. doi:https://doi.org/10.1159/000488865.
3.   Agus Hendra AR. Sedentari Sebagai Faktor Kelebihan  Berat  Badan  Remaja .  Vol  5.; 2019.
doi:https://doi.org/10.30602/jvk.v5i1.163.
4.   Waryana  W,  Sitasari  A,  Febritasanti  DW. Intervensi  media  video  berpengaruh  pada pengetahuan  dan  sikap  remaja  putri  dalam mencegah  kurang  energi  kronik. AcTion: Aceh  Nutrition  Journal .  2019;4(1):58-62. doi:http://dx.doi.org/10.30867/action.v4i1.1
54.
5.   Arista  AD,  Widajanti  L,  Aruben  R. Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  Tingkat Konsumsi  Energi,  Protein,  dan  Indeks Massa  Tubuh/Umur  dengan  Kekurangan Energi Kronik pada Remaja Putri (Studi di Sekolah Menengah Kejuruan Islamic Centre Baiturrahman Semarang pada Puasa
Ramadhan Tahun 2017). Jurnal Kesehatan Masyarakat  (e-Journal) .  2017;5(4):585- 591.
6.   Muchlisa C, Indriasari R. Hubungan asupan zat gizi dengan status gizi pada remaja putri di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Hasanuddin  Makassar  Tahun 2013. Jurnal MKMI . 2013;9(3):1-15.
7.   Hasdianah  HR. Gizi,  Pemanfaatan  Gizi, Diet,  Dan  Obesitas .  Yogyakarta:  Nuha Medika; 2014.
8.   Yusintha  AN,  Adriyanto  A.  Hubungan Antara  Perilaku  Makan  dan  Citra  Tubuh dengan Status Gizi Remaja Putri Usia 15-18 Tahun. Amerta  Nutrition .  2018;2(2):147- 154.
9.   Sutrio  S.  Hubungan  Asupan  Energi, Pengetahuan  Gizi  dan  Aktivitas  Fisik Terhadap  Status  Gizi  Siswa  Sekolah Menengah  Atas  Global  Madani  Kota Bandar  Lampung  Tahun  2016. Holistik Jurnal Kesehatan . 2017;11(1):23-33.
10.  Indartanti  D,  Kartini  A.  Hubungan  status gizi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri. Journal of nutrition college . 2014;3(2):310-316.
11.  Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar 2013 . Pertama.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan.; 2013.
doi:arXiv:1011.1669v3.
12.  Ariyani DE, Achadi EL, Irawati A. Validitas lingkar  lengan  atas  mendeteksi  risiko kekurangan  energi  kronis  pada  wanita Indonesia. Kesmas: National Public Health Journal . 2012;7(2):83-90.
doi:http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7i2. 67.
13.  Flikkema RM, Toledo-Pereyra LH. Sample Size Determination in Medical and Surgical Research. Journal of investigative surgery : the  official  journal  of  the  Academy  of Surgical
Research . 2012;25(1):3-7.
doi:10.3109/08941939.2011.648868.
14.  Hardinsyah, Supariasa IDN. Ilmu Gizi Teori
& Aplikasi . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC); 2016.
15.  Kerksick CM, Rasmussen CJ, Lancaster SL, Magu B, Smith P, Melton C, Greenwood M, Almada  AL,  Earnest  CP,  Kreider  RB.  The effects  of  protein  and  amino  acid supplementation on performance and training  adaptations  during  ten  weeks  of resistance training. The Journal of Strength
& Conditioning Research . 2006;20(3):643- 653. doi:10.1519/r-17695.1.
16.  Dhillon J, Craig BA, Leidy HJ, Amankwaah AF, Anguah KO-B, Jacobs A, Jones BL, Jones JB,  Keeler  CL,  Keller  CEM.  The  effects  of increased  protein  intake  on  fullness:  A  meta- analysis  and  its  limitations. Journal  of  the Academy of Nutrition and Dietetics . 2016;116(6):968-983.
doi:https://doi.org/10.1016/j.jand.2016.01.003.
17.  Zaki I, Sari EP, Farida F. Asupan Zat Gizi Makro  dan  Lingkar  Lengan  Atas  pada Remaja  Putri  di  Kawasan  Pedesaan Kabupaten  Banyumas.  In: Pengembangan
Sumber  Daya  Perdesaan  Dan  Kearifan Lokal Berkelanjutan VIII . Vol 7.
Purwokerto:  Hasil  Telusur  Hasil  web Universitas Jenderal Soedirman; 2017:435-
441.
18.  Agustina  EE,  Fridayanti  W.  Determinan Risiko Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Berdasarkan Jenjang Pendidikan di Kabupaten Kebumen. Bidan Prada: Jurnal Publikasi Kebidanan Akbid YLPP Purwokerto . 2017;8(1):57-70. 19.  Pawiroharsono S. Revitalisasi Penganekaragaman Pangan Berbasis Pangan Lokal (Revitalization of Diversification ofLocal-Food-Based Food).
Jurnal Pangan . 2013;22(1):77-86.
20.  Nova  M,  Yanti  R.  Hubungan  Asupan  Zat Gizi  Makro  dan  Pengetahuan  Gizi  dengan Status  Gizi  pada  Siswa  Mts.  s  An-nurkota Padang. Jurnal Kesehatan Perintis . 2018;5(2):169-175.
21.  Alamsyah D. Perbedaan Kadar Hemoglobin Sebelum  Dan  Sesudah  Menstruasi  Pada Mahasiswi S1 Prodi Kesehatan Masyarakat Universitas  Muhammadiyah  Pontianak. Jumantik . 2018;5(2):1-9.
22.  Syahwal  S,  Dewi  Z.  Pemberian  snack  bar meningkatkan  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada remaja putri. AcTion: Aceh Nutrition Journal . 2018;3(1):9-15.
doi:http://dx.doi.org/10.30867/action.v3i1.90.
23.  Basith  A,  Agustina  R,  Diani  N.  Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia pada remaja putri. Dunia Keperawatan . 2017;5(1):1-10.
24.  Restuti  AN,  Susindra  Y.  Hubungan  antara asupan  zat  gizi  dan  status  gizi  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri. Jurnal Ilmiah Inovasi . 2016;1(2):163-167.