## Artikel Penelitian

## PENGARUH THERAPEUTIC EXERCISE WALKING TERHADAP KUALITAS TIDUR LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDA JARA MARA PATI
1* Komang Apri Kasih Anggreni, 2 Ida Ayu Agung Laksmi, 3 Putu Wira Kusuma Putra
1,2,3 Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Usada Bali, Indonesia *Email: aprikasihanggreni599@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh therapeutic  exercise  walking terhadap kualitas tidur lansia di panti sosial tresna werda jara marapati .
Metode: Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  pre-eksperimen  dengan desain One  Group  Pre  Test  Post  Test  Design dengan  jumlah  sampel  sebanyak  16  responden.  Data dianalisis menggunakan uji Wilcoxon untuk membandingkan hasil pretest dan posttest .
Hasil: Ada perbedaan kualitas tidur lansia setelah diberikan therapeutic exercise walking dengan rata- rata dari hasil pre-test (1,57) dan rata-rata dari hasil post-test (1,29). Hasil statistik didapatkan nilai Z Hitung adalah -2,464 dengan nilai p-value 0,008 (p < 0,05) maka dapat disimpulkan Ha diterima dan H0 ditolak sehingga dapat dikatakan ada  pengaruh therapeutic exercise walking terhadap kualitas tidur lansia di Panti Sosial Werda Jara Mara Pati.
Simpulan: ada  pengaruh therapeutic  exercise  walking terhadap  kualitas  tidur  lansia  di  Panti  Sosial Werda Jara Mara Pati.
Kata kunci: kualitas tidur, lansia, therapeutic exercise walking

## Abstract
Aim: The purpose of this study was to determine the effect of therapeutic exercise walking on the sleep quality of the elderly at the Tresna Werda Jara Marapati Social Institution.
Method: This  research  is  a  type  of  quantitative  research  with  a  pre-experimental  design  with  a One Group Pre Test Post Test Design with a total sample of 16 respondents. Data were analyzed using the Wilcoxon test to compare pretest and posttest results
Result: There is a difference in the quality of sleep in the elderly after being given therapeutic exercise walking with the average of the pre-test results (1.57) and the average of the post-test results (1.29). Statistical results show that the calculated Z value is -2.464 with a p-value of 0.008 (p <0.05) so it can be  concluded  that  Ha  is  accepted  and  H0  is  rejected  so  that  it  can  be  said  that  there  is  an  effect  of therapeutic  exercise  walking  on  the  sleep  quality  of  the  elderly  at  the  Werda  Jara  Mara  Social Institution Pati.
Conclusion: there is an effect of therapeutic exercise walking on the sleep quality of the elderly at the Werda Jara Mara Pati Social Institution.
Keywords: sleep quality, elderly, therapeutic exercise walking

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Lansia (lanjut usia) adalah proses alamiah yang terjadi  pada  seseorang  karena  telah  memasuki tahap  akhir  dari  fase  kehidupan,  proses  ini terjadi secara berkesinambungan dimana ketika seseorang mengalami beberapa perubahan yang mempengaruhi  fungsi  dan  kemampuan  seluruh tubuh yang disebut dengan proses penuaan atau aging  proses¹.  Word  Health  Organization (WHO) telah memperhitungkan bahwa di tahun 2025,  Indonesia  akan  mengalami  peningkatan jumlah  warga  lansia  sebesar  41,4%  yang merupakan  sebuah  peningkatan  tertinggi  di dunia. Bahkan Perserikatan Bangsa memperkirakan  bahwa  di  tahun  2050  jumlah warga  lansia  di  Indonesia  sebanyak  60  juta jiwa.  Hal  ini  menyebabkan  Indonesia  berada pada peringkat ke-41².
Berdasarkan  data  tersebut  yang  menunjukkan peningkatan  jumlah  lansia  di  Indonesia  dari tahun  ke  tahun,  hal  yang  paling  esensial  untuk diperhatikan  adalah  pemenuhan  kebutuhan dasar  untuk  lansia.  Adapun  kebutuhan  dasar lansia  yang  harus  dipenuhi  adalah  kebutuhan akan  oksigen  dan  cairan  elektrolit,  nutrisi, eliminasi,  seksualitas,  aktivitas  dan  olah  raga, keamanan,  serta  kebutuhan  tidur  dan  istirahat³. Terdapat  banyak  perubahan  fisiologis  yang normal  pada  lansia  terutama,  perubahan spesifik  pada  lansia  dipengaruhi  oleh  kondisi kesehatan, gaya hidup, stresor, dan lingkungan. Salah  satunya  adalah  perubahan  neurologis, akibat  penurunan  jumlah  neuron  fungsi neurotransmiter  juga  berkurang.  Lansia  sering mengeluh kesulitan untuk tidur, kesulitan untuk tetap  terjaga,  kesulitan  untuk  tidur  kembali setelah  terbangun  di  malam  hari,  dan  tidur siang yang berlebihan.
Data  National  Sleep  Foundation  menyatakan bahwa  orang  yang  berusia  65  tahun  ke  atas dilaporkan  67%  dari  1.508  lansia  di  Amerika mengalami  gangguan  tidur  dan  sebanyak  7,3% mengeluhkan gangguan memulai dan mempertahankan  tidur⁴.  Sementara  itu  di Indonesia  pada  usia  65  tahun  terdapat  sekitar 50%  mengalami  gangguan  tidur  dan  setiap
tahun diperkirakan sekitar 750 lansia mengalami gangguan tidur. Prevalensi gangguan  tidur  pada  lansia  cukup  tinggi  yaitu sekitar 50% pada tahun 2015⁵.  Pravelensi data di  Bali  menunjukan  bahwa  lansia  yang mengalami  kualitas  tidur  yang  tidak  baik  40% dari  sampel  yang  diteliti  dan  kelompok  usia dari  60-70  tahun  lebih  banyak  mengalami insomnia yaitu sebanyak 66,6%.⁶
Dampak dari kualitas tidur yang tidak baik juga dirasakan  oleh  orang  lain  seperti  seperti penurunan  aktivitas  sehari  hari,  kondisi neuromuscular  yang  buruk,  penurunan  daya tahan  tubuh⁷.  Selain  itu  dampak  kualitas  tidur yang  tidak  baik  bagi  lansia  mengantuk berlebihan  di  siang  hari,  gangguan  atensi  dan memori, serta dampak psikologis bagi manusia⁸.  Salah  satu  strategi  yang  dilakukan untuk  dampak  dari  kualitas  tidur  yaitu  latihan fisik.  Hasil  penelitian⁹.  Mengatakan  adanya hubungan  aktifitas  fisik  terhadap  kualitas  tidur pada  pasien  diabetes  militus  di  Puskesmas Denpasar Barat.
Latihan fisik adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana, terstruktur, dan berkesinambungan  dengan  melibatkan  gerakan tubuh  berulang  ulang  serta  ditujukan  untuk meningkatkan  kebugaran  jasmani  Latihan  fisik terbukti dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan  tidur  pada  lansia  karena  dapat memberikan  manfaat  relaksasi,  memperlancar peredaran darah, dan dapat mengurangi stres¹⁰. Therapeutic Exercise Walking merupakan salah satu  jenis  latihan  fisik  aerobik  yang  ringan, aman  dan  dapat  dilakukan  kapan  saja  dan dimana  saja.  Therapeutic  Exercise  Walking dapat  berfungsi  untuk  melancarkan  sirkulasi darah karena latihan ini menyebabkan pembuluh  darah  banyak  yang  terbuka  dan meningkatkan  kapasitas  oksidatif  otot.  Jalan kaki adalah salah satu cara terbaik yang paling dianjurkan  untuk  aktivitas  fisik  atau  latihan jasmani sehari-hari¹¹.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada tanggal  10  july  di  Panti  Sosial  Tresna  Werda Jara  Mara  Pati  jumlah  lansia  sebanyak  48
orang.  Hasil  dari  10  orang  lansia  yang diberikan kuesioner PSQI mendapatkan hasil 6 orang  mengalami  kualitas  tidur  buruk  dan  4 orang  mengalami  kualitas  tidur  baik.  Hasil wawancara didapatkan lansia rata-rata mengalami  kesulitan  untuk  memulai  tidur disebabkan  karena  lingkungan,  stress,  dan faktor penyakit.
Berdasarkan  data  diatas,  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  “Pengaruh Therapeutic Exercise
Walking Terhadap
Kualitas  Tidur  Lansia  Di  Panti  Sosial  Tresna Werda Jara Marapati” .

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif menggunakan rancangan penelitian pre- eksperimental dengan one  group  preposttest design ,  suatu  penelitian  yang  memberikan  tes awal  ( pretest )  sebelum  diberikan  perlakuan, setelah  diberikan  perlakuan  baru  memberikan tes  akhir  ( posttest ).    Dari  48  populasi  lansia didapatkan 16 responden yang dipilih menggunakan eknik purposive sampling.
Adapun kriteria inklusi meliputi lansia laki-laki ataupun  perempuan  yang  tinggal  di  Panti Wreda  yang  kooperatif  dan  bersedia  menjadi responden  dan  kriteria  ekslusi  adalah  lansia yang  mengalami  hambatan  mobilitas  fisik  dan sedang terapi menggunakan obat tidur. Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  4  minggu dari tanggal 2 Juni 2023 sd 30 Juni 2023. Brisk
Walking
Exercise dengan frekuensi 2
kali/minggu  selama  30  menit.    Penelitian  ini sebelumnya  telah  dinyatakan  laik  etik  oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK) STIKES  Bina  Usada  Bali  dengan  nomor  EA 126/EA/KEPK-BUB-2023.

## HASIL Analisis Univariat

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Lansia Sebelum diberikan Therapeutic Exercise Walking di Panti Jompo Tresna Werda Jara Mara Pati Kategori (f) (%) Kualitas Tidur Baik 6 42,9 Kualitas Tidur Buruk 8 57,1 Total 14 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  kualitas  tidur lansia  sebelum  diberikan therapeutic  exercise walking di  Panti  Jompo  Tresna  Werda  Mara Pati  yaitu  berada  pada  kategori  kualitas  tidur buruk sebanyak 8 responden (57,1%).

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Lansia Setelah diberikan Therapeutic Exercise Walking di Panti Jompo Tresna Werda Jara Mara Pati Kategori (f) (%) Kualitas Tidur Baik 10 71,4 Kualitas Tidur Buruk 4 28,6 Total 14 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  kualitas tidur  lansia  setelah  diberikan therapeutic exercise walking di Panti Jompo Tresna Werda Jara  Mara  Pati  yaitu  berada  pada  kategori kualitas  tidur  baik    sebanyak  10  responden (71,4%).

## Artikel Penelitian

## Analisis Bivariat
Tabel 3 Menganalisis Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Panti Jompo Tresna Werda Jara Mara Pati
Kualitas Tidur Wilcoxon Sign Rank Test Pre Post N Mean ± SD Mean ± SD Z P Value 14 1,57 ± 0,514 1,29  ± 0,469 -2,646  0,008
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan hasil statistik Wilcoxon  Sign  Rank  Test pada  lansia  yang diberikan therapeutic exercise walking didapatkan  hasil  rata-rata  dari  hasil pre-test (1,57)  dan  rata-rata  dari  hasil post-test (1,29).
Hasil statistik didapatkan nilai  Z hitung adalah -2,464  dengan  nilai p-value 0,008  (p  <  0,05) maka  dapat  disimpulkan  Ha  diterima  dan  H0 ditolak sehingga dapat dikatakan ada  pengaruh therapeutic  exercise  walking terhadap  kualitas tidur  lansia  di  Panti  Sosial  Werda  Jara  Mara Pati.

## PEMBAHASAN
Kualitas  Tidur  pada  Lansia  Sebelum diberikan  Therapeutic  Walking  Exercise  di Panti Sosial Tresna Werda Jara Mara Pati
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kualitas  tidur  pada  lansia  terbanyak  dalam kategori  kualitas  tidur  buruk  yaitu  sebanyak  8 responden  (57,1%)  yang  ditandai  dengan kesulitan  untuk  memulai  tidur,  terbangun tengah  malam  dan  terbangun  karena  harus  ke kamar mandi. Gangguan tidur merupakan suatu kumpulan  kondisi  yang  dicirikan  dengan adanya  gangguan  dalam  jumlah,  kualitas,  atau waktu  tidur  pada  seorang  individu¹².    Setiap orang  memiliki  kualitas  tidur  yang  berbeda, karena ada beberapa faktor yang mempengaruhinya,  diantaranya  adalah  status kesehatan  dikarenakan  seseorang  yang  kondisi
tubuhnya  sehat  memungkinkan  ia  dapat  tidur dengan  nyenyak,  sedangkan  untuk  seseorang yang  kondisinya  kurang  sehat  (sakit)  dan  rasa nyeri,  maka  tidurnya  tidak  akan  nyenyak. Kondisi  lingkungan  juga  dapat  mempengaruhi kualitas  tidur  dikarenakan  ketidaknyamanan dari  suhu  lingkungan  dan  kurangnya  ventilasi dapat mempengaruhi kualitas tidur, dan kondisi fisik  serta  aktifitas  juga  dapat  mempengaruhi kualitas tidur dikarenakan meningkatnya latihan  fisik  yang  tinggi  dapat  memerlukan lebih bayak tidur untuk menjaga keseimbangan energi yang telah dikeluarkan.
Latihan  dan  kelelahan  dapat  mempengaruhi kualitas tidur seseorang karena keletihan akibat aktivitas  yang  tinggi  dapat  memerlukan  lebih banyak  tidur  untuk  menjaga  keseimbangan energi  yang  telah  dikeluarkan.  Orang  yang telah  melakukan  aktivitas  dan  mencapai kelelahan maka orang tersebut akan lebih cepat untuk dapat tidur karena tahap tidur gelombang lambatnya  (NREM)  diperpendek.  Davenne (2007)  mengatakan  “ physical  activity  are recommended  as  therapy  for  individuals  who are having  difficulty in sleeping ”. Maksud dari kutipan tersebut adalah aktivitas fisik yang baik dapat  menjadi  terapi  bagi  orang  yang mengalami kesulitan tidur.
Berdasarkan asumsi peneliti kurangnya aktivitas  fisik  mengakibatkan  penyaki  kronis yang  terjadi  pada  lansia  seperti  hipertensi, stroke,  penyakit  jantung,diabetes  melitus,  dan kanker.  Olahraga  teratur  diikuti  dengan peningkatan  kebugaran  aerobik  dapat  menekan penyakit  serta  kecacatan  menurunkan  angka kematian  dan  meningkatkan  kualitas  tidur lanjut usia.
Kualitas  Tidur  Pada  Lansia  Sesudah Diberikan  Therapeutic Walking Exercise  Di Panti Sosial Tresna Werda Jara Mara Pati
Berdasarkan hasil pengukuran sesudah dilakukan therapeutic  walking  exercise sesuai dengan prosedur yaitu dilakukan dengan durasi 30  menit  dan  dilaksanakan  pada  pagi  hari selama 2 minggu. Kualitas tidur diukur dengan instrumen  yang  sama,  yaitu  kuesionar  PSQI

## Artikel Penelitian
( Pittsburgh  Sleep  Quality )  dan  diperoleh  hasil yang  menunjukkan  peningkatan  kualitas  tidur yang  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan therapeutic  walking  exercise .  Tabel 5.2  menunjukan  bahwa  kualitas  tidur  pada lansia  terbanyak  dalam  kategori  kualitas  tidur baik yaitu sebanyak 10 responden (71,4%).
Therapeutic  exercise  walking merupakan  suatu gerakan  berjalan  dengan  mengayunkan  tangan sesuai  irama  jalan,  gerakan  bebas  dari  seluruh tubuh  untuk  melihat  fungsi  pergerakan,  dan latihan  untuk  kesehatan  jantung  yang  sangat baik  serta  cocok  untuk  segala  tingkatan  umur. Setelah pemberian terapi responden mengatakan  tidur  lebih  nyenyak  dan  bangun pada  malam  hari  berkurang.  Peningkatan kualitas tidur yang dialami responden disebabkan  oleh  karena therapeutic  exercise walking berdampak  pada  fisiologi  langsung dimana dapat  meningkat kualitas dan kuantitas tidur,  sedangkan  dampak  jangka  panjangnya untuk  meningkatkan  daya  tahan  aerobik  atau kardiovaskuler, kekuatan otot rangka, kelenturan, keseimbangan dan koordinasi gerak sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  jatuh, kelincahan  gerakan.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian¹³,  yang  berjudul  “Pengaruh Kombinasi Therapy  Walking  Exercise  dan Terapi  Musik  Klasik  Terhadap  Fatigue ” didapatkan  hasil  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna  fatigue  sebelum  dan  sesudah  4 minggu  latihan  walking  exercise  dan  musik klasik dengan nilai sig < 0,05.
Peneliti  berasumsi  aktivitas  fisik  yang  baik dapat  menjadi  terapi  bagi  orang  yang mengalami  kesulitan  tidur.  Jika  seseorang memiliki  aktivitas  yag  baik,  maka  dapat dikatakan kualitas tidurnya juga pasti akan baik
Pengaruh  Therapeutic  Exercise  Walking Terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia  Di  Panti Sosial Tresna Werda Jara Mara Pati
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa p-value = 0,008  <  α=  0,05,  yang  artinya  H0  ditolak  dan Ha  diterima  berarti  ada  pengaruh therapeutic
exercise  walking terhadap  kualitas  tidur  lansia di  Panti  Sosial  Tresna  Werda  Jara  Mara  Pati. Therapeutic exercise walking merupakan gerakan  tubuh  atau  bagian-bagiannya  untuk mencapai  gerak  bebas  sebagai  tanda  dan berfungsinya  pergerakan,  serta  latihan  untuk kesehatan  jantung.  Walaupun  terlihat  ringan, akan  tetapi  hal  ini  termasuk  olahraga  yang paling  dianjurkan  untuk  aktivitas  fisik  atau latihan  jasmani  sehari-hari.  Manfaat  dari  jalan santai  tersebut  terutama  berdampak  pada fisiologis langsung adalah mengatur kadar gula darah,  merangsang  adrenalin  dan  nonadrenalin dan meningkatkan kualitas dan kuatitas tidur.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh¹³,  Penelitian  ini  berjudul  Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap Kualitas  Tidur  Klien  Dengan  Penyakit  Paru Obstruksi  Kronik  (PPOK)  Di  RS  TK  II  Putri Hijau  Medan.  Hasil  penelitian  ini  tentang pengaruh therapeutic exercise walking terhadap kualitas  tidur  klien  dengan  penyakit  paru obstruksi  kronik  (PPOK)  di  Poli  spesialis Paru B RS Jember menunjukkan ada pengaruh yang signifikan therapeutic exercise walking terhadap  kualitas  tidur.  Hasil  analisa  data menggunakan  uji Paired  T-test diperoleh  nilai p  pada  kelompok  perlakuan  sebesar  0,000  dan 0,262 pada kelompok kontrol.
Therapeutic  exercise  walking juga  merupakan olahraga  rekreasi  yang  dapat  meningkatkan kebugaran karena bersifat olahraga aerobic bila dilakukan  terus  menerus  minimal  30  menit, olahraga  sedang  seperti  berjalan  kaki  akan membuat tubuh melepaskan hormon endorphin (hormon  bahagia)  ke  dalam  aliran  darah, sehingga  mengurangi  stress  dan  kecemasan sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur pada lansia.

## SIMPULAN
1. Kualitas tidur pada lansia sebelum diberikan therapeutic  walking  exercise di  Panti  Sosial Tresna  Werda  Jara  Mara  Pati  menunjukkan bahwa  kualitas  tidur  pada  lansia  terbanyak dalam kategori kualitas tidur buruk.

## Artikel Penelitian
2. Kualitas tidur pada lansia sesudah diberikan therapeutic  walking  exercise di  Panti  Sosial Tresna  Werda  Jara  Mara  Pati  menunjukkan bahwa  kualitas  tidur  pada  lansia  terbanyak dalam kategori kualitas tidur baik.
3. Terdapat  pengaruh therapeutic  exercise walking terhadap  kualitas  tidur  lansia  di panti jompo tresna werda jara mara pati.

## REFERENSI
1. Putri  DE.  Hubungan  Fungsi  Kognitif Dengan  Kualitas  Hidup  Lansia.  Jurnal Inovasi Penelitian. 2021;2(4):1147-1152.
2. Akbar  F,  Darmiati,  Farmin  A,  Andi  AZP.
Pelatihan dan Pendampingan Kader Posyandu Lansia di Kecamatan Wonomulyo. Jurnal Abdidas. 2021;2(2):392-397.
3. Kusumawardani D, Andanawarih P, Lansia K.  Peran  Posyandu  Lansia  Terhadap Kesehatan  Lansia  Di  Perumahan  Bina Griya  Indah  Kota  Pekalongan.  Jurnal SIKLUS. 2018;7(Dm):273-277.
4. Saputra  O,  Rohmah  W.  Gangguan  Tidur Akibat  Kebisingan  Lingkungan  Malam Hari dan Pengaruhnya Terhadap Kesehatan [Nocturnal  Environment  Noise  Induced Sleep  Disturbance  and  Its  Effect  on Health]. Majority. 2016
5. Maryaningsih,  Agustina  D,  Vera  Y, Sulaiman.  Efektivitas  Pemberian  Massage Punggung  terhadap  Kualitas  Tidur  Lanjut Usia di Panti Taman Bodhi Asri. Gorontalo Journal  of  Public  Health.  2020;3(2):101- 108.
6. Ardana  M,  Wilujeng  CA,  Sanamiah  IG. Pengaruh  Penambahan  Ekstrak  Aloe  vera Terhadap
Karakteristik Fisik Basis Polietilen  Glikol  Sediaan  Suppositoria. Jurnal Sains dan Kesehatan. 2022;4(3):303-307.
7. Budyawati  NP,  Utami  DK,  Widyasharma IP.  Proporsi  dan  Karakteristik  Kualitas Tidur  Buruk  Pada  Guru-Guru  Sekolah Menengah  Atas  Negeri  Di  Denpasar.  E- Jurnal Medika. 2019;8(03):1-7.
8. Sulistiyani,  C.  (2012).  Beberapa  Faktor yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas  Tidur Pada  Mahasiswa  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat FKM Undip, 1(2), 280-292.
9. Komang  H,  Made  WD,  Ari  KMO. Hubungan Aktifitas Fisik Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  II  Denpasar Barat.. 2020;8:124-132.
10. Amelia  W,  Andika  M,  Yulanda  D,  et  al. Pengaruh  Latihan  Jalan  Kaki  Terhadap Kualitas  Tidur  Pasien  Kanker  Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di RSUP DR. M  DJAMIL  Padang.  Jurnal  Kesehatan Mercusuar. 2020;3(1):16-27.
11. Anggeria E, Eriza D. Pengaruh
Therapeutic  Exercise  Walking  Terhadap Kualitas  Tidur  Klien  Dengan  Penyakit Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  Di  RS  TK II  Putri  Hijau  Medan.  Jurnal  Keperawatan Priority. 2018;1(1):11-19.
12. Ariana  PA,  Putra  GNW,  Wiliantari  NKK. Relaksasi  Otot  Progresif  Meningkatkan Kualitas Tidur. Jurnal Keperawatan Silampari. 2020;3(2):416-425.
13. Rufaida  A,  Yunitasari  E,  Krisnana  I. Pengaruh  Kombinasi  Terapi  Walking Exercise  Dan  Terapi  Musik  Klasik Terhadap  Fatigue  Pada  Pasien  Kanker Payudara.  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan (Scientific Journal of Nursing). 2020;6(1).