Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 2, Agustus 2022, pp. 161–168 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i2.694

## Manarang
PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN PADA RUMAH SAKIT RUJUKAN COVID-19
Zrimurti Mappau , Miftah Chairani , Fajar Akbar 
1 Prodi Sanitasi Poltekkes Kemenkes Mamuju ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2022-07-08 Revised : 2022-07-15 Accepted : 2022-08-23 Waste generated by hospital is categorized as waste containing hazardous materials (B3)  which  can  pose  a  hazard  to  the  environtment,  public  health  and  other  living things  if  disposed  of  directly  into  environtment.  The  purpose  of  this  study  was  to describe  the  management  of  B3  solid  medical  waste  at  the  Regional  General Hospital of West Sulawesi Province as the Covid-19 Patient Referral Hospital. This research is a descriptive study with an observational approach. This research was conducted at the Regional General Hospital of West Sulawesi Province which is the only Covid-19 referral hospital in Mamuju Regency. The sample of this research is the  person  in  charge  of  medical  waste,  waste  transport  officers  and  third-party medical waste transporters as special Covid-19 patient care rooms. Data collection was carried out by direct observation in the Covid-19 patient care room. The results show that the management has been running in accordance with the SOPs issued by the Ministry of Environmental and the Director of Environmental Health including the waste sorting process is not carried out because all solid waste  resulting from the  activities  of  Covid-19  patients  is  classified  as  B3  waste.  The  process  of transporting solid waste from the officer’s treatment room uses complete PPE. The waste  treatment  process  is  not  carried  out  at  the  hospital  but  is  handed  over  to  a third party. The process of storing waste in a temporary storage place for B3 waste that  has  previously  been  packeged  in  a  special  container.  The  conclusion  in  this study  is  that  the  menagement  of  B3  solid  medical  waste  at  the  West  Sulawesi Provincial  Hospital  has  been  carried  out  in  accordance  with    the  guidlines  for managing the waste of the Covid-19 referral hospital. Keywords:
Medical waste; Covid-19 waste; Hospital

## ABSTRAK
Kata Kunci: Limbah medis; Limbah Covid-19; Rumah sakit This is an open access article under the CC BY-SA license: Limbah  yang  dihasilkan  rumah  sakit  dikategorikan  sebagai  limbah  yang mengandung  bahan  berbahaya  dan  beracun  (B3)  yang  dapat  menimbulkan  bahaya terhadap  lingkungan,  kesehatan  masyarakat  serta  makhluk  hidup  lainnya  bila dibuang langsung ke lingkungan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran pengelolaan limbah medis padat B3 pada Rumah Sakit Regional Provinsi Sulawesi Barat  yang  merupakan  rumah  sakit  Rujukan  Pasien  Covid-19.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  observasional.  Penelitian  ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat yang merupakan satu-satunya  rumah  sakit  rujukan  Covid-19  di  Kabupaten  Mamuju.  Sampel penelitian ini adalah penanggung jawab limbah medis, petugas pengangkut sampah dan  pihak  ketiga  transporter  limbah  medis  serta  ruang  perawatan  pasien  khusus Covid-19.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melakukan  observasi  secara langsung di ruang perawatan pasien Covid-19. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengelolaan  limbah  sudah  berjalan  sesuai  dengan  SOP  yang  dikeluarkan  oleh Kementerian  Lingkungan  Hidup    dan  Direktur  Kesehatan  Lingkungan  meliputi proses pemilahan sampah tidak dilakukan karena semua limbah padat hasil aktivitas pasien  Covid-19  tergolong  limbah  B3.  Proses  pewadahan  limbah  padat  dilakukan dalam wadah tertutup yang dilapisi dengan kantong kuning limbah infeksius. Proses pengangkutan  limbah  padat  dari  ruang  perawatan  petugas  menggunakan  APD lengkap.  Proses  pengolahan  limbah  tidak  dilakukan  di  rumah  sakit  namun diserahkan  ke  pihak  ketiga.  Proses  penyimpanan  limbah  di  tempat  penyimpanan sementara  (TPS)  limbah  B3  yang  sebelumnya  telah  dikemas  dalam wadah  khusus.
Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu pengelolaan limbah medis padat B3 di RSUD
Provinsi Sulawesi Barat telah dilakukan sesuai dengan pedoman pengelolaan limbah rumah sakit rujukan Covid-19.
 Corresponding Author: Fajar Akbar Prodi Sanitasi Poltekkes Kemenkes Mamuju Telp. 085242933210 Email: fajarpoltekkes@gmail.com

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  akan  menghasilkan  limbah  medis  dan  non  medis  yang  berasal  dari  kegiatan pelayanan  yang  meliputi  rawat  jalan,  rawat  inap,  pelayanan  medis  dan  non  medis.  Limbah  yang dihasilkan  rumah  sakit  harus  diolah  sehingga  tidak  mencemari  lingkungan  dan  menimbulkan gangguan bagi kesehatan masyarakat. Limbah medis rumah sakit dikategorikan sebagai Limbah Bahan Berbahaya  dan  Beracun  (B3)  seperti  disebutkan  dalam  Lampiran  I  PP  No.22  Tahun  2021  bahwa limbah  medis  memiliki  karakteristik  infeksius (Sesneg  RI,  2021) .  Limbah  B3  bersifat  tidak  stabil, reaktif,  eksplosif,  mudah  terbakar  dan  bersifat  racun  sehingga  menimbulkan  bahaya  terhadap lingkungan  dan    kesehatan  masyarakat  serta  makhluk  hidup  lainnya  bila  dibuang  langsung  ke lingkungan (Pertiwi et al., 2017) .
Rumah sakit menghasilkan 80% berupa limbah umum dan 20% berupa limbah bahan berbahaya yang    menular,  beracun  dan  radioaktif.  Sebesar  15%  dari  limbah  yang  dihasilkan  layanan  kesehatan merupakan  limbah  infeksius  atau  limbah  jaringan  tubuh,  limbah  benda  tajam  sebesar  1%,  limbah kimia dan farmasi 3%, dan limbah genotoksik dan radioaktif sebesar 1% (WHO, 2020) . Negara maju menghasilkan 0,5 kg limbah berbahaya per hari per tempat tidur rumah sakit (Ronald et al., 2018) . Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia No. P.56 Tahun 2015 juga  menyebutkan  rumah  sakit  termasuk  salah  satu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  wajib  melakukan pengelolaan  limbah  B3  yang  meliputi  pengurangan  dan  pemilahan  limbah  B3,  penyimpanan  limbah B3, pengangkutan  limbah  B3,  pengelolaan  limbah  B3,  penguburan  limbah  B3,  dan/atau  penimbunan limbah B3 (Kemen LHK RI, 2015). Rumah sakit wajib mengelola  limbah B3 yang dihasilkan secara tepat  sesuai prosedur  untuk  mencegah  dampak  buruk  yang  dari  limbah  B3,yaitu  :  cedera/kecelakaan kerja, pencemaran lingkungan, serta menyebabkan penyakit infeksi nosokomial (Purwanti, 2018) . Kementerian  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  (KLHK)  pada  tahun  2018  melaporkan  jumlah limbah  medis  yang  dihasilkan  sebanyak  ±  242  ton/hari  dari  2.813  rumah  sakit  di  seluruh  Indonesia dengan  rata-rata  timbulan  limbah  medis  87  kg/hari/rumah  sakit.  Hal  ini  menggambarkan  jumlah limbah medis yang belum dikelola masih sangat besar. Data lain juga menunjukkan hingga Juli 2018, hanya 93 rumah sakit yang memiliki izin pengolahan limbah B3 menggunakan insenerator. Hanya ada 6 jasa pengolahan limbah medis yang belum terdistribusi secara merata, lima di Pulau Jawa dan satu di Kalimantan (Ronald  et  al.,  2018) .  Peningkatan  kasus  Covid-19  di  Indonesia  berdampak  langsung terhadap  peningkatan  limbah  medis.  KLHK  mencatat    hingga  Juli  2021,  limbah  medis  Covid-19 mencapai  18.460  ton,  dimana  rata-rata  perkiraan  timbulan  limbah  per  hari  adalah  sekitar  1,71  kg/ pasien/hari. KLHK juga mencatat bahwa penghasil limbah medis tertinggi adalah Pulau Jawa dengan total  75  persen,  diikuti  oleh  Bali-Nusa  Tenggara  (Nusra)  sebesar  12  persen,  Kalimantan  sebesar  6 persen,  Sumatera  sebesar  3  persen,  dan  Maluku,  Papua  serta  Sulawesi  sebesar  2  persen (Buletin APBN, 2022) .
Peningkatan  kasus  konfirmasi  Covid-19  di  seluruh  dunia  akan  berdampak  kepada  peningkatan limbah  medis  di  rumah  sakit  yang  menjadi  rujukan  perawatan  bagi  pasien  Covid-19.  Tanggal  30 Januari 2020, WHO menetapkan Covid-19 sebagai Public Health Emergency of International Concern (PHEIC)/Kedaruratan  Kesehatan  Masyarakat  Yang  Meresahkan  Dunia  (KKMMD).  Tanggal  12 Februari 2020, WHO resmi menetapkan penyakit novel coronavirus pada manusia ini dengan sebutan Coronavirus  Disease  (Covid-19).  Covid-19  disebabkan  oleh  SARS-COV2  yang  termasuk  dalam keluarga  besar  coronavirus  yang  sama  dengan  penyebab  SARS,  namun  memiliki  penyebaran  yang lebih luas dan cepat ke beberapa negara dibanding SARS (Kemendagri RI, 2020) .
Pengelolaan  limbah  medis  yang  tidak  tepat  akan  berpotensi  mencemari  lingkungan, menyebabkan  kecelakaan  kerja  dan  berisiko  menularkan  penyakit. (Das et  al.,  2021) .  Sekitar  70%– 90%  limbah  padat  yang  berasal  dari  instalasi  kesehatan  merupakan  limbah  umum  yang  menyerupai limbah rumah tangga dan tidak mengandung risiko. Sisanya sekitar 10%-25% merupakan limbah yang dapat  menimbulkan  berbagai  jenis  dampak  kesehatan  karena  dipandang  berbahaya.  Produksi  limbah medis  padat  di  rumah  sakit  di  Indonesia  secara  nasional  diperkirakan  376.089  ton/hari (Astuti  & Purnama,  2014) .  Masker,  kacamata,  pakaian  pelindung  dan  sebagainya  yang  digunakan  dalam penanganan  pasien  Covid-19  akan  meningkatkan  laju  timbulan  limbah  medis.  Perhitungan  timbulan limbah  medis  B3  yang  dihasilkan  selama  terjadinya  kejadian  wabah  pandemik  Covid-19  adalah sebesar 25 ton/hari yang berasal dari 10.000 pasien Covid-19 (Prihartanto, 2020) .
Rumah  Sakit  Regional  Provinsi  Sulawesi  Barat  merupakan  satu-satunya  rumah  sakit  rujukan pasien  Covid-19  di  Kab.  Mamuju  dimana  semua  pasien  di  seluruh  fasyankes  di  Kab.  Mamuju  yang terbukti  positif  maka  akan  diberikan  rujukan  untuk  mendapatkan  perawatan  di  tempat  tersebut. Sehingga  menyebabkan  jumlah  timbulan  limbah  medis  di  Rumah  Sakit  Regional  Sulawesi  Barat mengalami  peningkatan  dan  perlu  penanganan  yang  tepat  agar  tidak  menimbulkan  risiko  kesehatan bagi masyarakat. Berdasarkan latar belakang permasalahan limbah medis padat B3 rumah sakit, maka penulis tertarik untuk mengetahui pengelolaan limbah medis padat B3 di Rumah Sakit Umum Provinsi Sulawesi Barat merupakan rumah sakit rujukan pasien Covid-19.

## METODE Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan observasional.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  berlokasi  di  Rumah  Sakit  Regional  Provinsi  Sulawesi  Barat.  Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei-Agustus 2020.

## Populasi dan Sampel
Populasi penelitian Rumah Sakit Regional Provinsi Sulawesi Barat. Sampel pada penelitian ini adalah  penanggung  jawab  limbah  medis,  petugas  pengangkut  sampah  dan  pihak  ketiga  transporter limbah medis serta ruang perawatan pasien khusus Covid-19.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  secara  observasional  dengan  melakukan  pengamatan  langsung  di  ruang perawatan  pasien  khusus  Covid-19  dan  melakukan  wawancara  dengan  petugas  penanggung  jawab serta petugas transporter limbah medis.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis  data  menggunakan  analisis  deskriptif  untuk  menggambarkan  bagaimana  pengelolaan limbah medis padat B3 di rumah sakit rujukan Covid-19.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di ruang perawatan pasien covid-19 dapat dipaparkan hasil pada tabel 1.
Tabel 1. Tahap Pengelolaan Limbah Medis Di Rumah Sakit Rujukan Covid19 Rumah Sakit Regional Provinsi Sulawesi Barat No Tahapan Pengelolaan Hasil 1 Pemilahan Hasil  wawancara  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  diperoleh bahwa limbah yang dihasilkan dalam ruang perawatan isolasi pasien covid-19 tidak  dilakukan  pemilahan  antara  limbah  medis  dan  limbah  domestik  karena seluruh  limbah  yang  dihasilkan  diruang  perawatan  covid-19  baik  itu  dari pasien maupun petugas jaga sudah termasuk dalam limbah B3
2 Pewadahan Hasil  wawancara  dengan  petugas  penanggung  jawab  limbah  medis menjelaskan  bahwa  limbah  pada  setiap  ruangan  dimasukkan  dalam  wadah yang  tertutup,  setiap  tempat  sampah  dilengkapi  dengan  plastik  kuning bersimbol  “biohazard”.  Ketika  volume  sampah  telah  mencapai  2/3  dari volume  wadah  sampah  maka  plastik  sampah  akan  diikat  untuk  diangkut  ke TPS.
3 Pengangkutan  Hasil  wawancara  dengan  petugas  penanggung  jawab  limbah  medis menjelaskan  bahwa  pengangkutan  limbah  medis  Covid-19  dilakukan  di  tiap ruangan  dengan  mengumpulkan  sampah  yang  ditampung  dalam  plastik sampah di setiap ruangan dan menggunakan rute sendiri terpisah dari ruangan lainnya.  Pengangkutan  sampah  dari  ruang  isolasi  dan  perawatan  covid-19 menggunakan  motor  pengangkut  sampah  viar  lalu  diangkut  ke  tempat pembuangan sampah sementara (TPS) di rumah sakit.
4 Pengolahan Hasil  wawancara  dengan  petugas  penanggung  jawab  limbah  medis menjelaskan  bahwa  limbah  medis padat  B3  tidak  dilakukan  pengolahan  oleh karena  insinerator  yang  dimiliki  oleh  pihak  rumah  sakit  belum  memiliki  izin operasional  sehingga  belum  digunakan  hingga  sekarang.  Pihak  rumah  sakit juga  memiliki  autoklaf  namun  tidak  digunakan  karena  biaya  maintenance lebih besar.
5 Pemusnahan Hasil  wawancara  dengan  petugas  penanggung  jawab  limbah  medis menjelaskan  bahwa  pemusnahan  sampah  medis  pada  RSUD  Provinsi Sulawesi Barat tidak dilakukan menggunakan insenerator dan autoklaf dimana limbah  medis  B3  selama  ini  diserahkan  pengelolaannya  kepada  pihak  ketiga yaitu PT. Mitra Hijau Asia (MHA).

## PEMBAHASAN
Pengelolaan  limbah  medis  di  fasyankes  terdiri  dari  beberapa  tahapan  yaitu  pemilahan, pewadahan,  pengangkutan,  pengolahan  dan  pemusnahan (Islam  et  al.,  2021) .  Adapun  proses pengelolaan limbah medis di RSUD Provinsi Sulawesi Barat sebagai berikut :

## Pemilahan
Tahap  pertama  dalam  pengelolaan  sampah  adalah  pemilahan  dan  harus dimulai  dari  sumber penghasil  limbah.  Pemilahan  sampah  bertujuan  untuk  memisahkan  antara  limbah  medis  padat  dan limbah  padat  non  medis (Kemenkes  RI,  2019) . Pemilahan  limbah  medis  merupakan  tahap  penting dalam  pengelolaan  limbah  karena  dapat  memperkecil  risiko  petugas  dari  penularan  penyakit  dan meningkatkan  keamanan  kerja.    Berdasarkan (Sesneg  RI,  2021) ,  limbah  non  medis  rumah  sakit  dan sampah  domestik  yang  terkontaminasi  limbah  medis  harus  dikelola  sebagaimana  layaknya  limbah medis, maka upaya dini pencegahan kontaminasi limbah medis melalui pemilahan dari sumber harus diprioritaskan (Arisma,  2021) . Pada  ruang  isolasi  dan  karantina  pasien  Covid-19  di  RSUD  Regional Sulawesi Barat sesuai Pedoman Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Rujukan Covid-19 tidak dilakukan pemilahan  limbah  baik  itu  limbah  medis  padat  maupun  limbah  padat  non  medis  meliputi:  masker bekas,  sarung  tangan  bekas,  perban  bekas,  tisu  bekas,  plastik  bekas  minuman  dan  makanan,  kertas bekas  makanan  dan  minuman,  alat  suntik  bekas,  set  infus  bekas,  Alat  Pelindung  Diri  bekas,  sisa
makanan  pasien  dan  lain-lain,  berasal  dari  kegiatan  pelayanan  di  UGD,  ruang  isolasi,  ruang  ICU, ruang  perawatan,  dan  ruang  pelayanan  lainnya.  Hal  itu  dikarenakan  semua  jenis  limbah  yang dihasilkan dari ruang perawatan pasien Covid-19 merupakan jenis limbah B3 infeksius (Kemenkes RI, 2020) . Sehingga limbah di ruang perawatan pasien Covid-19 tidak dilakukan pemilahan dan langsung dimasukkan  dalam  wadah  limbah  padat  yang  telah  dilapisi  plastik  kuning  dengan  simbol  biohazard. Limbah  non  medis  seperti  boks  makanan  pasien,  kemasan  plastik  air  mineral,  tisu  dan  kertas  yang terkontaminasi  dengan  tubuh  pasien  Covid-19  maka  pada  saat  pembuangannya  tetap  dimasukkan  ke dalam wadah medis infeksius yang telah dilapisi plastik kuning (Alfarel et al., 2021) .

## Pewadahan
Wadah  penyimpanan  limbah  B3  harus  tertutup  untuk  mencegah  kontak  manusia  dengan mikroba,  menghindari  gangguan  estetika,  dan  bau (Pertiwi  et  al.,  2017) . Limbah  medis  B3  padat pasien  Covid-19  dimasukkan  dalam  wadah  tempat  sampah  yang  tertutup  diberi  label  limbah  sangat infeksius  dan  di  dalam  tempat  sampah  tersebut  dilapisi  kantong  kuning  dengan  simbol  biohazard. Setelah ¾ penuh atau paling lama 12 jam, sampah/limbah B3 dikemas dan diikat rapat. Kemudian di angkut  ke  TPS  limbah  B3  menggunakan  kendaraan  khusus.  Tahap  desinfeksi  dilakukan  pada sampah/limbah  B3  Covid-19  dengan  menyemprotkan  disinfektan  (sesuai  dengan  dosis  yang  telah ditetapkan) pada plastik sampah yang telah terikat. Setelah selesai digunakan, wadah/bin didesinfeksi dengan disinfektan seperti klorin 0,5%, lysol, karbol, dan lain-lain (Kemenkes RI, 2020) .
RSUD  Provinsi  Sulawesi  Barat  di  setiap  ruangan  menyediakan  tempat  sampah  tertutup  yang telah  dilapisi  dengan  kantong  kuning  yang  akan  diangkut  pada  pagi  dan  sore  hari  oleh  petugas kebersihan  dengan  menggunakan  APD  hazmat  kemudian  sampah  tersebut  diangkut  ke  TPS  limbah B3.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  bahwa  pewadahan  dengan  menggunakan  kantong  berwarna kuning, coklat dan kuning sesuai dengan SOP (Setyobudiarso et al., 2018) . Limbah medis yang telah diangkut  dan  disimpan  di  TPS  limbah  B3  dalam  kemasan  yang  tertutup  kemudian  diangkut  pihak ketiga.

## Pengangkutan
Limbah medis B3 di Rumah Sakit Regional Sulbar yang telah terisi ¾ bagian di setiap ruangan akan  diangkut  menggunakan  troli  tertutup.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan  troli tertutup  digunakan  sebagai  alat  angkut  sampah  ke  TPS  untuk  menghindari  gangguan  estetika  akibat adanya  ceceran  yang  dikhawatirkan  kontak  dengan  manusia (Purwanti,  2018) .  Kemudian  limbah medis tersebut dikumpulkan TPS karena limbah dari ruang isolasi dan perawatan Covid-19 seluruhnya tergolong limbah infeksius baik itu limbah medis maupun limbah non medis. Volume sampah yang di kumpulkan di TPS tergolong tinggi selama masa pandemi karena semua jenis limbah dari ruang isolasi dan perawatan Covid-19 masuk limbah medis B3.
Pada  ruang  isolasi  dan  perawatan  Covid-19,  petugas  pengangkut  sampah  menggunakan  alat pelindung diri (APD) level 3, yang terdiri dari googgles, masker N95, cover all jumpsuits, dan sepatu boots.  Pengangkutan  sampah  dilakukan  dua  kali  sehari,  pada  siang  hari  dan  sore  hari,  dengan mengangkut plastik sampah yang berwarna kuning dengan label biohazard dan diganti dengan plastik sampah  yang  baru  setiap  waktu  pengangkutan.  Sampah  yang  telah  dikumpulkan  menggunakan  troli tertutup dari  seluruh  ruangan  kemudian  diangkut  dengan  menggunakan  kendaraan  khusus  motor  tiga roda  yang  memiliki  bak  ke  TPS  limbah  B3.    Hal  ini  sesuai  dengan  pedoman  pengelolaan  limbah rumah  sakit  rujukan  Covid-19  bahwa  pengumpulan  limbah  B3  medis  padat  ke  TPS  Limbah  B3 dilakukan  menggunakan  alat  transportasi  khusus  limbah  infeksius  dan  petugas  menggunakan  APD (Kemenkes RI, 2020) .
Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Alfarel (2021) tentang pengangkutan limbah medis dan non medis perawatan Covid19 di RS Umum Pusat Fatmawati dilakukan empat kali dalam sehari,  menggunakan  troli  sulo  dan  kereta  angkut  khusus  berbahan  kedap  air,  mudah  dibersihkan, dilengkapi penutup, tahan karat, tahan bocor serta mudah dilakukan bongkar muat limbah. Troli Sulo untuk pengangkutan sampah medis infeksius berwarna kuning dan untuk sampah non medis berwarna hijau (Alfarel  et  al.,  2021) .  Pengangkutan  limbah  medis  di  rumah  sakit  Tajuddin  Khalid  Makassar menggunakan  gerobak  yang  tidak  mempunyai  penutup.  Pengangkutan  limbah  menggunakan  alat angkut  yang  tidak  memenuhi  syarat  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  infeksi  nosokomial,
penularan penyakit melalui bekas perban, kasa, dan jarum suntik yang tercecer serta risiko kecelakaan kerja selama proses pengangkutan (Salam, 2013) .
Limbah  yang  telah  diangkut  dan  dikumpulkan  di  TPS  limbah  B3  sebelum  disimpan  maka dilakukan penyemprotan menggunakan desinfektan. Hal ini sesuai dengan pedoman bahwa limbah B3 Medis padat yang telah diikat, dilakukan desinfeksi menggunakan desinfektan berbasis klorin dengan konsentrasi 0,5% bila akan diangkut ke pengolah. Limbah medis yang dikumpulkan di TPS limbah B3 tidak dilakukan penyemprotan desinfektan setiap hari secara menyeluruh,  hal ini tidak sesuai dengan pedoman untuk desinfeksi dengan desinfektan klorin 0,5% pada TPS Limbah B3 secara menyeluruh, sekurang-kurangnya sekali dalam sehari.
Petugas  yang  mengangkut  limbah  medis  B3  setelah  melakukan  tugas  langsung  melepaskan APD  dan  mandi  dengan  menggunakan  sabun  antiseptik  di  bawah  air  yang  mengalir.  Hal  ini  sejalan dengan  pedoman  bahwa  petugas  pengangkut  yang  telah  selesai  bekerja  melepas  APD  dan  segera mandi dengan menggunakan sabun antiseptik dan air mengalir (Kemenkes RI, 2020) . Pekerja di sektor pengelolaan limbah  dapat  terkontaminasi  karena  paparan  langsung terhadap  limbah  dengan  langkah- langkah keamanan yang buruk (Das et al., 2021) .

## Pengolahan
Pengolahan  limbah  medis  B3  belum  dilakukan  di  RSUD  Provinsi  Sulawesi  Barat  baik  itu menggunakan  insenerator  dan  autoklaf  karena  belum  memiliki  izin  dari  kementerian  lingkungan hidup.  Berdasarkan  pedoman  pengelolaan  limbah  medis  rumah  sakit  rujukan  Covid-19  bahwa insinerator/ autoklaf/ gelombang mikro digunakan dalam pengolahan limbah B3 medis. Dalam kondisi darurat, penggunaan peralatan tersebut dikecualikan untuk memiliki izin (Kemenkes RI, 2020) namun karena  faktor  biaya  maintenance  yang  tinggi  sehingga  alat  tersebut  tidak  dioperasikan.  Menurut Kementerian  Lingkungan  Hidup  (2015)  insinerasi  merupakan  penghancur  limbah  medis  infeksius yang paling efektif dan tidak tergantikan oleh teknologi lain (Kemen LHK RI, 2015). Berbeda halnya dengan rumah sakit lain yang sudah mengolah limbah sendiri dengan menggunakan insenerator seperti di  RSSA  Semarang  melakukan  pengolahan  limbah  B3  menggunakan  dua  insenerator  pada  pagi  jam 07.00 dan siang jam 13.00 (Setyobudiarso et al., 2018) .
Limbah  medis  B3  di  RSUD  Provinsi  Sulawesi  Barat  tidak  dilakukan  pengolahan  namun diserahkan  pengelolaannya  kepada  pihak  ketiga  yaitu  PT.  Mitra  Hijau  Asia  (MHA)  namun  dalam proses penyimpanan limbah medis B3 di TPS tidak menggunakan freezer. Hal ini tidak sesuai dengan pedoman  dimana  jika  limbah  tidak  langsung  diolah,  maka  limbah  dapat  disimpan  dengan menggunakan  freezer/cold  storage  yang  dapat  diatur  suhunya  di  bawah  0°C  di  dalam  TPS.  Sebelum limbah  medis  B3  disimpan  di  TPS  maka  dilakukan  desinfeksi  dengan  desinfektan  klorin  0,5%  pada TPS  Limbah  B3  secara  menyeluruh,  sekurang-kurangnya  sekali  dalam  sehari.  Penyimpanan  limbah medis disesuaikan  dengan  iklim  tropis, yaitu  pada  musim  kemarau  24  jam  dan  musim  penghujan  48 jam (Arisma,  2021) .  Hasil  penelitian  di  RS  Provinsi  Sulawesi  Barat,  lama  penyimpanan  sampah  di TPS  selama  3  bulan  sebelum  lakukan  pemusnahan  oleh  pihak  ketiga,  sehingga  tidak  memenuhi persyaratan  terkait  lama  penyimpanan  sampah  di  TPS.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Arumsari (2018) di RSUD Tebet, dimana limbah medis disimpan di TPS selama satu minggu untuk selanjutnya dilakukan pemusnahan oleh pihak ketiga (Arumsari et al., 2020) .

## Pemusnahan
Sampah  yang  disimpan  di  TPS  tidak  dilakukan  pemusnahan  walaupun  di  RSUD  Regional memiliki  insenerator  dan  autoklaf  dimana  limbah  medis  B3  selama  ini  diserahkan  pengelolaannya kepada pihak ketiga yaitu PT. Mitra Hijau Asia (MHA). Pengolahan yang menggunakan pihak ketiga dilakukan  dengan  perjanjian  kerja  sama  menggunakan  jasa  pengolahan  yang  berizin (Kemenkes  RI, 2020) . Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  rumah  sakit  rujukan  covid-19  di  Manado  dimana  dari  18 rumah  sakit  rujukan  tersebut  walaupun  tidak  memiliki  izin  sebanyak  11  rumah  sakit  rujukan  tetap menggunakan insenerator dalam memusnahkan limbah B3 yang dihasilkan (Nurwahyuni et al., 2020). Hal  ini  sesuai  dengan  edaran  yang  dikeluarkan  oleh  Direktur  Kesehatan  Lingkungan  bahwa  dalam kondisi  darurat,  penggunaan  peralatan  tersebut  dikecualikan  untuk  memiliki  izin (Kemenkes  RI, 2020) .
Abu    insinerator    dari  pengolahan  limbah  harus  ditimbun,  berdasarkan  dengan  peraturan pemerintah  bahwa  fasyankes  yang  menggunakan  insenerator,  abu/residu  insenerator  agar  dikemas dalam wadah yang kuat untuk dikirim ke penimbun berizin. Bila tidak memungkinkan untuk dikirim ke  penimbun  berizin,  abu/residu  insenerator  dapat  dikubur  sesuai  konstruksi  yang  ditetapkan  pada Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan nomor P.56 tahun 2015 (Kemen LHK RI, 2015) . Demikian  pula  dengan  autoklaf  yang  dimiliki  RSUD  Provinsi  Sulawesi  Barat  tidak  dipergunakan karena biaya maintenance yang tinggi  sehingga sisa limbah dari proses pemusnahan dengan autoklaf tidak  dilakukan.  Pengolahan  limbah  bagi  fasyankes  yang  menggunakan  autoklaf/gelombang  mikro, residu agar dikemas dalam wadah yang kuat. Residu dapat dikubur dengan konstruksi yang ditetapkan pada Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan nomor P.56 tahun 2015 (Kemen LHK RI, 2015) .
Berdasarkan  MOU  antara  pihak  RSUD  Provinsi  Sulbar  dengan  pihak  PT.  Mitra  Hijau  Asia (MHA) bahwa pengangkutan limbah medis B3 akan dilakukan setiap tiga bulan sekali sehingga untuk mengamankan limbah medis B3 dari ruang isolasi dan ruang karantina pasien Covid-19 maka limbah B3 tersebut setelah dimasukkan dalam kantong kuning infeksius selanjutnya dimasukkan dalam boks putih  kemudian  di  lakban  sehingga  dapat  menjamin  tidak  akan  ada  lagi  risiko  yang  bisa  timbul  dari penyimpanan  limbah  B3  tersebut  hal  ini  sesuai  dengan  pedoman  pengelolaan  limbah  Covid-19 (Kemenkes RI, 2020) .
Limbah  yang  dihasilkan  pada  ruang  isolasi  dan  karantina  pasien  Covid-19  RSUD  Provinsi Sulawesi  Barat  terdiri  dari  limbah  infeksius,  limbah  benda  tajam  dan  limbah  patologis  dalam penyimpanan limbah B3 tersebut di TPS limbah B3 disimpan tanpa menggunakan pendingin ruangan. Hal ini tidak  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Pasal  8  Nomor  56 Tahun 2015 dimana limbah B3 yang bersifat infeksius, benda tajam dan patologis paling lama 2 (dua) hari, pada temperatur  lebih  besar  dari  0 o C  (nol  derajat  celsius);  atau    90  (sembilan  puluh)  hari,  pada temperatur  sama  dengan  atau  lebih  kecil  dari  0 o C  (nol  derajat  celsius),  sejak  Limbah  B3  dihasilkan (Kemen LHK RI, 2015) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu pengelolaan limbah medis padat B3 di RSUD Provinsi Sulawesi Barat mulai dari proses pemilahan, pewadahan, pengangkutan, pengolahan dan pemusnahan telah dilakukan sesuai dengan pedoman pengelolaan limbah rumah sakit rujukan, rumah sakit darurat dan puskesmas yang menangani pasien Covid-19 oleh Direktur Kesehatan Lingkungan Kemenkes RI Saran  kepada  pihak  rumah  sakit  untuk  menyiapkan  freezer/cold  storage  di  TPS  Limbah  B3  untuk menjaga suhu limbah B3 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan Terima kasih kami berikan kepada Direktur Rumah Sakit Regional Provinsi Sulawesi Barat  dan  Direktur  Poltekkes  Kemenkes  Mamuju  yang  telah  memfasilitasi  kegiatan  penelitian  ini hingga selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfarel, A., Kholil, K., & Mulyawati, I. (2021). Tinjauan Pengelolaan Sampah Medis Dan Non Medis di Ruang Khusus Perawatan Covid-19 Gedung Anggrek Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta Selatan. Sustainable Environmental and Optimizing Industry Journal , 3 (1), 50–61. https://doi.org/10.36441/seoi.v3i1.436
Arisma, N. (2021). Gambaran Umum Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) di Rumah Sakit Umum Daerah Tebet Tahun 2018. Ruwa Jurai: Jurnal Kesehatan Lingkungan , 15 (2), 85. https://doi.org/10.26630/rj.v15i2.2808
Arumsari, T., Srisantyorini, T., & Ernyasih, E. (2020). Gambaran Umum Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) di Rumah Sakit Umum Daerah Tebet Tahun 2018. EOHSJ (Environtmel Occupational Health and
Safety) . https://jurnal.umj.ac.id/index.php/EOHSJ/article/view/7038 Astuti, A., & Purnama, S. . (2014). Kajian Pengelolaan Limbah Di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB). Community Health , 2 (1), 12–20.
https://ojs.unud.ac.id/index.php/jch/article/view/7692 Buletin APBN. (2022). Pengelolaan Limbah Medis pada Pandemi Covid-19. Sekretariat Jenderal DPR RI , VII (April). https://berkas.dpr.go.id/puskajianggaran/buletin-apbn/public-file/buletin- apbn-public-150.pdf
Das, A. K., Islam, M. N., Billah, M. M., & Sarker, A. (2021). COVID-19 pandemic and healthcare solid waste management strategy – A mini-review. Science of The Total Environment , 778 , 146220. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2021.146220
Islam, F., Priastomo, Y., Mahawati, E., Utami, N., Budiastutik, I., Hairuddin, M. C., Fatma, F., Akbar, F., Ningsih, W. I. F., Adiningsih, R., Septiawati, D., Askur, & Purwono, E. (2021). Dasar-Dasar Kesehatan Lingkungan . Yayasan Kita Menulis. https://kitamenulis.id/2021/06/24/dasar-dasar- kesehatan-lingkungan/
Kemen LHK RI. (2015). Permen LHK no.56 Tahun 2015 tentangTata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah B3 dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan (pp. 1–124). https://jdih.menlhk.go.id/new/uploads/files/2021pmlhk006_menlhk_06082021104752.pdf Kemendagri RI. (2020). Pedoman Umum Menghadapi Pandemi Covid-19 Bagi Pemerintah Daerah: Pencegahan, Pengendalian, Diagnosis dan Manajemen (Vol. 53, Issue 9).
https://covid19.kemkes.go.id/protokol-covid-19/pedoman-umum-menghadapi-pandemi-covid- 19-bagi-pemerintah-daerah
Kemenkes RI. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. In Kemenkes RI . https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/111721/permenkes-no-7-tahun-2019
Kemenkes RI. (2020). Pedoman Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Rujukan, Rumah Sakit Darurat dan Puskesmas yang Menangani Pasien Covid-19. In Kemenkes RI (pp. 3–11). https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Pedoman-Pengelolaan- Limbah-Fasyankes-Covid-19_1571.pdf
Nurwahyuni, N. T., Fitria, L., Umboh, O., & Katiandagho, D. (2020). Pengolahan Limbah Medis COVID-19 Pada Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 10 (2), 52–59. https://doi.org/10.47718/jkl.v10i2.1162
Pertiwi V, Joko T, & Dangiran. H. (2017). Evaluasi Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) Di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 5 (3), 420– 430. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/17260 Prihartanto, M. (2020). Prediction of Medical Hazardous Waste Generation from Covid-19 Patient
Handling Hospitals. Jurnal Sains Dan Teknologi Mitigasi Bencana , 15 (1), 12–
18. http://ejurnal.bppt.go.id/index.php/JSTMB/article/view/4118
Purwanti, A. A. (2018). The Processing of Hazardous and Toxic Hospital Solid Waste in Dr. Soetomo Hospital Surabaya. Engelolaan Limbah Padat B3 Di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang.
Jurnal Envirotek , 10 (3), 291. https://doi.org/10.20473/jkl.v10i3.2018.291-298
Ronald, T., Jootje, U., & Woodford, J. (2018). Pengelolaan Limbah Medis Padat Bahan Berbahaya Beracun (B3) Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Piru Kabupaten Seram Bagian Barat, Provinsi Maluku pada Tahun 2018. Kesmas , 7 (5).
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/22333
Salam, S. H. (2013). Gambaran Pengelolaan Limbah Medis Padat di RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar. In UIN Alauddin Makasaar (Vol. 84). http://repositori.uin-alauddin.ac.id/3108/
Sesneg RI. (2021). Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2021 tentang Pedoman Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup. In Sekretariat Negara Republik Indonesia (Vol. 1, p. 483). https://jdih.setkab.go.id/PUUdoc/176367/PP_Nomor_22_Tahun_2021.pdf
Setyobudiarso, H., Pusparini, D., & Artiyani, A. (2018). Pengelolaan Limbah Padat B3 di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang. Jurnal Envirotek , 10 (2), 34–42. https://doi.org/10.33005/envirotek.v10i2.1232
WHO. (2020). WHO Director-General’s remarks at the media briefing on 2019-nCov . WHO.
https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the- media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020