## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK

## FACTORS THAT INFLUENCE QUALITY OF LIFE IN CHRONIC HEART FAILURE (CHF) PATIENTS
Nadia Pudiarifanti 1) , I Dewa Pramantara 2) , Zullies Ikawati 3) 1) Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta
3) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Gagal jantung kronik (CHF) merupakan salah satu sindrom penyakit yang dapat menurunkan kualitas hidup. Prevalensi CHF meningkat 10% pada lanjut usia. Perbedaan kualitas hidup dapat terjadi pada ras yang berbeda.Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui  gambaran  kualitas  hidup  dan  faktor-faktor  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  kronik  di  poliklinik jantung  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Penelitian  merupakan  penelitian  non-eksperimental  (deskriptif  analitik)  dengan  desain potong  lintang.Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Januari – April  2015  dengan  metode  consecutive  sampling  di  poliklinik jantung  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Kualitas  hidup  pasienakan  dinilai  menggunakan  kuesioner  Minnesotta  Living  with  Heart Failure  (MLHF)  dan  kuesioner  Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8)  untuk  menilai  kepatuhan.  Faktor  risiko yangmempengaruhi kualitas hidup berupa usia, jenis kelamin, ejection fraction (EF), derajat keparahan  New York Heart Association (NYHA), kepatuhan, komorbid, Body Mass Index (BMI), lama diagnosis, dan terapi dianalisis menggunakan uji Chi-Square/Fisher dan Uji T dua sampel independen untuk melihat distribusi dan hubungan faktor tersebut terhadap kualitas hidup. Total 97 subjek ikut serta dalam penelitian. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai rata-rata skor total MLHF pada dimensi fisik adalah 16,72±8,68 dan pada dimensi emosional adalah 5,36±3,26. Perempuan dengan CHF memiliki tingkat emosional lebih baik dibandingkan laki-laki (p<0,05).  Berdasarkan  hasil  analisis,  hanya  fraksi  ejeksi  yang  memiliki  perbedaan  bermakna  terhadap  kualitas  hidup  (p<0,05). Pasien dengan EF<40% memiliki risiko mengalami kualitas hidup yang buruk dibandingkan pasien CHF dengan EF≥40%. Pengaruh komorbid seperti hipertensi dan diabetes, penggunaan digoksin atau obat golongan angiotensin reseptor blocker hanya berpengaruh pada dimensi fisik pasien CHF (p<0,05).

## Kata kunci: gagal jantung, kualitas hidup

## ABSTRACT
Chronic heart failure (CHF) is a complex syndrome that results in a poor quality of life. The prevalence of CHF increase up to 10% in the elderly. Different races have affect in different quality of life of the patient with CHF. The purpose of this study was to describe quality of life and to determine factors affecting quality patients CHF life in cardiovascular polyclinic of RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.  The  research  was  non-experimental  study  (analytical  descriptive)  with  a  cross-sectional  survey.  This  study  was conducted on January – April 2015 with consecutive sampling method in cardiovascular polyclinic of RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Quality of life were assessed with Minnesotta Living with Heart Failure Questionnaire (MLHF) and adherence were assessed with Morisky Medication Adherence Scale Questionnaire (MMAS-8). The risk factor that affect quality of life was age, sex, ejection fraction (EF), NYHA class, adherence, comorbid, Body Mass Index (BMI), duration of CHF, and class therapy were analyzed using Chi square test/Fisher exact test and Independent T-test. A total of 97 patients participated in the study. The result showed that the mean of score on physical dimension of MLHF is 16.72±8.68 and the mean of score on emotional dimension was 5.36 ±3.26. Women with CHF had better emotional rate than men (p<0,05). Based on the analysis, only ejection fraction have a significant difference with quality of  life  (p<0.05).  Patient  with  EF  <40%  had  worse  quality  of  life  than  CHF  patient  with  EF  ≥40%. Hypertension  and  diabetic  as comorbid and also the digoxin or angiotensin receptor blocker drug used affecting the physical condition of patients. (p<0.05).
Keyword: heart failure, quality of life

## PENDAHULUAN
Chronic  Heart  Failure  (CHF)  merupakan sindrom  progresif  yang  mampu  menurunkan kualitas  hidup  seseorang  dan  berpengaruh terhadap  bidang  ekonomi  dan  kesehatan (Ramani et al., 2010). Prevalensi kejadian CHF di penduduk, dengan jumlah kematian 292,2 ribu Korespondensi Nadia Pudiarifanti, S. Farm., Apt Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Jl. Granit A-1, Wedomartani, Sleman, Yogyakarta Email   : nadiapudiarifanti@gmail.com
orang  atau  1,2%  (Antman  dan  Sabatine,  2012). Pasien  gagal  jantung  memiliki  persentase  yang tinggi  pada  usia  diatas  60  tahun,  seperti  di Amerika,  10%  pasien  CHF  berusia  lebih  dari  70 tahun  (Quaglietti  et  al.,  2000).  Jumlah  kematian penderita CHF akan meningkat seiring pertambahan  usia,  dengan  jumlah  kematian terbanyak terjadi pada laki-laki (71,8%) dibandingkan pada perempuan (39,1%)
(Schocken  et  al.,  1992).  Penelitian  menunjukkan bahwa  20-40%  pasien  CHF  akan  mengalami gejala depresi, sehingga meningkatkan
morbiditas  dan  mortalitas  serta  menurunkan kualitas hidup (Hooley et al., 2005).
Pemberian  terapi  yang  tepat  dan meningkatkan kepatuhan pasien atau memperbaiki  kelangsungan  hidup  pasien  CHF merupakan  cara  yang  dapat  digunakan  untuk menurunkan  mortalitas  dan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  CHF  (Berlin  dan  Schatz, 2001; Coelho et al.,2005).
Berbagai  faktor  berupa  usia,  fraksi ejeksi, penggunaan obat, kepatuhan pasien, dan taraf  ekonomi  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  (Yaghoubi  et  al.,  2012).  Perbedaan  ras, demografi,  dan  perbedaan  populasi  juga mampu  menghasilkan  kualitas  hidup  yang berbeda (Gottlieb et al., 2004; Utsey et al., 2002).
Penelitian  mengenai  kualitas  hidup telah  banyak  dilakukan  di  beberapa  negara berkembang.  Namun,  di  Indonesia  informasi dan  data  yang  akurat  mengenai  gagal  jantung masih  terbatas.  Namun,  berdasarkan  data  di rumah  sakit  menunjukkan  adanya  peningkatan penderita gagal jantung (Ganie, 2007). Penelitian Yettyningsih  (2013)  menunjukkan  masih  ada perbedaan  kualitas  hidup  pada  pasien  CHF  di rumah  sakit  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Berdasarkan alasan-alasan tersebut, maka penelitian  dilakukan  untuk  melihat  outcome berupa  kualitas  hidup  dan  faktor  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal jantung kronik di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Dasar  pemilihan  rumah  sakit  ini  karena  RSUP Dr.  Sardjito  merupakan  rumah  sakit  rujukan tertinggi  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  dan Jawa Tengah bagian selatan.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui kualitas hidup pasien gagal jantung kronik  yang  dinilai  dengan  menggunakan kuesioner Minnesotta Living  with Heart Failure (MLHF)  dan  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien dengan  gagal  jantung  kronik  di  Poliklinik Jantung RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non-eksperimental  (deskriptif  analitik)  dengan desain potong lintang (cross sectional). Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan
Januari  sampai  April  2015  dengan  metode consecutive  sampling  di  poliklinik  jantung  RSUP Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Kualitas  hidup  pasien akan dinilai menggunakan kuesioner Minnesotta Living  with  Heart  Failure  (MLHF)  dan  kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8) untuk  menilai  kepatuhan.  Faktor  risiko  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  yaitu  usia,  jenis kelamin,  fraksi  ejeksi,  derajat  keparahan berdasarkan New York Heart Association (NYHA), kepatuhan,  komorbid,  Body  Mass  Index  (BMI), lama diagnosis, dan terapi, dianalisis menggunakan
uji
statistik untuk melihatdistribusi  dan  hubungan  faktor  tersebut terhadap kualitas hidup.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Identifikasi  Faktor  Risiko  Terhadap  Kualitas Hidup Pasien CHF
Penelitian dilakukan di poliklinik jantung  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Total subjek  uji  yang  digunakan  adalah  97  pasien. Tabel I menunjukkan berbagai faktor risiko yang diidentifikasi,  seperti  usia,  jenis  kelamin,  BMI, ejeksi  fraksi,  komorbid,  derajat  NYHA,  dan durasi  CHF  terhadap  baik  buruknya  kualitas hidup yang diukur dengan kuesioner MLHF.
Pasien  CHF  paling  banyak  berusia diatas 60 tahun yaitu sebanyak 54 orang (55,7%). Namun,  kualitas  hidup  antara  pasien  berusia <60  tidak  berbeda  dengan  pasien  CHF  berusia >60  tahun.  Hasil  ini  ditunjukkan  pada  Tabel  I. Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Beker  dan Belachew (2014) melaporkan hasil bahwa pasien CHF  berusia  tua  dihubungkan  dengan  self-care yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  pasien berusia  muda,  dimana  self-care  terkait  akan kualitas  hidup  (Beker  dan  Belachew,  2014)  dan penelitian Yaghoubi et  al. (2012) yang menyatakan  bahwa  usia  lebih  muda  memiliki kualitas hidup lebih baik.
Pasien  CHF  berjenis  kelamin  laki-laki (60,8%) lebih banyak di bandingkan perempuan (39,2%),  namun  tidak  berbeda  dalam  kualitas hidup yang dihasilkan. Hasil yang hampir sama ditunjukkan pada penelitian Varela Román et al. (2005) bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan antara jenis kelamin terhadap kualitas
hidup. Menurut penelitian Yang dan Reckelhoff (2011), perbedaan
kejadian gangguan kardiovaskular  antara  laki-laki  dan  perempuan dapat  dipengaruhi  oleh  hormon.  Hormon estrogen  pada  perempuan  diduga  diketahui memiliki  efek  dalam  mencegah  kejadian gangguan  kardiovaskular  dengan  menurunkan stress  oksidatif  (Yang  dan  Reckelhoff,  2011). Penelitian Chin dan Goldman (1998) menunjukkan  bahwa  perempuan  memiliki kualitas  hidup  lebih  rendah  dibandingkan  laki- laki.  Kualitas  hidup  yang  buruk  pada  pasien CHF  perempuan  yang  dilihat  dari  keseluruhan dimensi,  kemungkinan  diakibatkan  gaya  hidup yang  buruk,  perbedaan  hormon,  variasi  pada bagaimana  persepsi  laki-laki  dan  perempuan
terhadap  penyakitnya  dan  mengatasi  gejala, serta  perbedaan  kepedulian  masing-masing dalam penerimaan penyakit.
Pasien CHF yang rutin kontrol, kebanyakan  memiliki  nilai  BMI  <30kg/m2  atau dikategorikan  tidak  obesitas.Nilai  BMI  sering dihubungkan  dengan  prognosis  pasien  CHF. Pada penelitian ini, tidak ada perbedaan kualitas hidup  antara  pasien  dengan  obesitas  maupun dengan  non-obesitas.  Mekanisme  keterkaitan BMI  dengan  CHF  belum  diketahui  secara  jelas, namun  keseimbangan  energi  yang  negatif  dan penurunan  berat  badan  sangat  berguna  bagi pasien  CHF  dengan  obesitas  (Kistorp  et  al., 2005).
Persentase pasien yang telah didiagnosis
Tabel I. Identifikasi Faktor Risiko terhadap Baik atau Buruk Kualitas Hidup Pasien CHF di Poliklinik
Jantung RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2015 Variabel Skor Kualitas Hidup (QoL) Nilai p Baik, N(%) Buruk, N(%) Usia (tahun), n (%) 40-60 (43) 13 (30,2) 30 (69,8) 0,89 61-80 (54) 17 (31,5) 37 (68,5) Jenis Kelamin, n (%) Laki-laki (59) 20 (33,9) 39 (66,1) 0,43 Perempuan (38) 10 (26,3) 28 (73,7) BMI, n(%) <30 (85) 27 (31,8) 58 (68,2) 0,75* ≥30 (12) 3 (25,0) 9 (75) Ejeksi fraksi, (n) <40% , (50) 42 (84,0) 8 (16,0) ≥40%, (47) 25 (53,2) 22 (46,8) 0,001 Total 67 (69,1) 30 (30,2) Komorbid, n (%) Hipertensi (47) 30 (63,8) 17 (36,2) Tidak Hipertensi (50) 37 (74,0) 13 (26,0) 0,28 Total 67 (69,1) 30 (30,9) Diabetes (18) 14 (77,8) 4 (22,2) Tidak Diabetes (79) 53 (67,1) 26 (32,9) 0,38 Total 67 (69,1) 30 (30,9) Hiperlipid (43) 27 (62,8) 16 (37,2) Tidak hiperlipid (54) 40 (74,1) 14 (25,9) 0,23 Total 67 (69,1) 30 (30,9) NYHA, n (%) II (73) 49 (67,1) 24 (32,9) I (24) 18 (75,0) 6 (25,0) 0,47 Total 67 (69,1) 30 (30,9) Durasi CHF, n (%) 6 bulan -1 tahun (47) 34 (72,3) 13 (27,7) >1 tahun (50) 33 (66,0) 17 (34,0) 0,5 Total 67 (69,1) 30 (30,9)
Tabel II. Deskripsi Statistik Kualitas Hidup Pasien Berdasarkan Dimensi MLHF
Dimensi MLHF Mean±SD Rentang skor Fisik 16,72±8,68 0 - 40 Emosional 5,36±3,26 0 -25
dokter  antara  6-12  bulan  dan  pasien  yang didiagnosis  lebih  12  bulan,  serta  pasien  dengan perbedaan ejeksi fraksi memliki persentase yang hampir  sama  dan  kebanyakan  pasien  di diagnosis  dokter  dengan  derajat  keparahan NYHA  kelas  II,  yaitu  sebanyak  73  (75,3%). Namun,  hanya  perbedaan  pada  fraksi  ejeksi yang  memiliki  perbedaan  kualitas  hidup (p<0,05) seperti yang ditunjukkan dalam Tabel I. Pasien  dengan  EF  rendah  yaitu  <40%,  memiliki kualitas  hidup  yang  rendah  jika  diukur  dengan kuesioner  MLHF.  Keterbatasan  fungsional diperkirakan  sebagai  faktor  prediktor  secara tidak  langsung  terhadap  kematian  pada  pasien dengan  ejeksi  fraksi  preserved  ataupun  ejeksi fraksi  rendah  (Austin  et  al.,  2008).  Namun menurut  penelitian,  baik  pada  pasien  HF-PEF atau HF-REF biasanya tetap mengalami penurunan  kualitas  hidup  dibandingkan  pasien normal dan biasanya telah memiliki keterbatasan baik secara fisik maupun emosional (Hoekstra  et al., 2011). Pasien dengan ejeksi  fraksi  <40%  kemungkinan  memiliki kualitas hidup lebih buruk dibandingkan pasien dengan  ejeksi  fraksi  ≥40%.Pemeriksaan  fraksi ejeksi digunakan untuk menggambarkan kondisi  gagal  jantung.  Semakin  kecil  nilai  EF, maka  harapan  hidup  semakin  rendah  sehingga EF  dianggap  penting  dalam  prognosis  gagal jantung (McMurray et al., 2012).
Ukuran kualitas hidup juga dipengaruhi oleh  faktor  lain,  seperti  disfungsi  ventrikel  kiri, derajat  New  York  Heart  Association  (NYHA), keparahan  gagal  jantung,  risiko  mortalitas  dan kesehatan  mental.  Gejala  yang  ditimbulkan akibat  gangguan  jantung  baik  berupa  variasi fisik  (dyspnea,  lelah,  edema,  kehilangan  nafsu makan)  maupun  psikologis  (kecemasan  dan depresi) mempengaruhi kualitas hidup (Pelegrino et al., 2011).
Penelitian  Jin  et  al.  (2008)  menyebutkan bahwa  ketidakpatuhan  terapi  akan  berdampak langsung  pada  finansial  dan  memiliki  dampak
negatif  terhadap  kualitas  hidup  seseorang. Namun,  penelitian  pada  pasien  CHF  di poliklinik jantung RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta,  memperlihatkan  bahwa  jumlah pasien  dengan  kepatuhan  tinggi  hampir  sama dengan  pasien  CHF  dengan  kepatuhan  rendah dan pada kedua kelompok ini memiliki kualitas hidup yang sama.
Terapi  yang  diberikan  kepada  pasien CHF tergantung pada kondisi pasien. Obat yang paling  sering  diresepkan  untuk  pasien  CHF  di RSUP  Dr.  Sardjito  adalah  obat  golongan  β- bloker  dan  antikoagulan  sebanyak  86  resep (88,7%),  diikuti  dengan  pemberian  diuretik sebanyak  84  resep  (86,6%).  Namun,  dari berbagai  obat  yang  diberikan,  baik  ACEI,  ARB, diuretik,  nitrat,  digoksin,  β-bloker,  tidak memiliki  perbedaan  terhadap  kualitas  hidup total.  Sebuah  penelitian  RESOLVD  yang membandingkan  penggunaan  ARB  tunggal, ACEI  tunggal  dan  kombinasi  ACEI+ARB  pada pasien  CHF.  Penelitian  melaporkan  bahwa candesartan  (ARB)  memiliki  efek  yang  hampir sama  dengan  enalapril  (ACEI)  pada  6MWD, fungsi  fentrikel,  kelas  fungsi  NYHA,  dan kualitas  hidup.  Kombinasi  ARB  dan  ACEI ditoleransi dengan baik, efektif dalam pencegahan dilatasi ventrikel kiri dan penekanan aldosteron seta BNP (McKelvie et al., 1999).
Identifikasi  Faktor  Risiko  terhadap  Dimensi Pada Kualitas Hidup
Kuesioner  Minnesota  Living  with  Heart Failure  (MLHF)  digunakan  untuk  mengukur efek gagal jantung dan terapi gagal jantung pada kualitas  hidup  pasien.  Kuesioner  selektif terhadap  gagal  jantung  dan  terapi  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  atas  fisik, emosional,  sosial  dan  aspek  mental  tanpa memerlukan  uji  klinik  dalam  waktu  yang  lama (Yaghoubi et  al., 2012). Faktor analisis menyebutkan  bahwa  8  pertanyaan  memiliki hubungan  atau  keterkaitan  yang  tinggi  pada

## Tabel IV. Deskripsi Penggunaan Obat terhadap Pengaruh Fisik dan Emosional Pasien CHF
Kategori Kategori (N) Fisik Emosional mean±SD Nilai p mean±SD Nilai p ARB Ya (55) 17,00±9,62 0,05 5,09±3,45 0,56 Tidak (42) 16,36±7,38 5,71±3,01 ACEI Ya (35) 16,77±7,43 0,12 5,18±3,33 0,91 Tidak (62) 16,69±9,38 5,69±3,17 β-bloker Ya (86) 16,78±8,69 0,71 5,21±3,26 0,72 Tidak (11) 16,27±9,09 6,55±3,20 Digoksin Ya (7) 19,00±3,96 0,03 6,71±3,59 0,91 Tidak (90) 16,54±8,94 5,26±3,24 Diuretik Ya (84) 14,85±10,68 0,33 5,38±3,28 0,95 Tidak (13) 17,01±8,37 5,23±3,29 Statin Ya (55) 15,78±9,04 0,51 533±3,58 0,12 Tidak (42) 17,95±8,15 5,40±2,83
Tabel III. Identifikasi Faktor Risiko terhadap Kualitas Hidup Dilihat pada Dimensi Fisik dan Emosional Pasien CHF di Poliklinik Jantung RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2015
Fisik Emosional Kategori Kategori (n) Mean± SD Nilai p Mean± SD Nilai p Usia 61-80 (54) 17,26±9,50 0,09 5,00±3,42 2,35 40-60 (43) 16,05±7,59 5,81±2,97 Jenis Kelamin Laki-laki (59) 15,95±8,76 0,67 5,68±3,75 0,002 Perempuan (38) 17,92±8,54 4,87±2,29 BMI >30 (12) 17,83±8,78 0,87 5,08±2,94 0,97 ≤30 (85) 16,56±8,71 5,40±3,32 Lama diagnosis 6-12 bln (47) 17,13±7,72 0,17 5,62±3,27 0,82 >12 bln (50) 16,34±9,57 5,12±3,27 NYHA II (73) 16,58±9,00 0,53 5,59±3,53 0,23 I (24) 17,17±7,82 4,67±2,20 Kepatuhan Kepatuhan rendah (69) 17,03±8,98 0,34 5,74±3,43 0,44 Kepatuhan tinggi (71,1) 15,96±8,02 4,96±3,07 Ejeksi ≤40 (50) 17,38±8,07 0,33 5,74±3,43 0,44 Fraksi >40 (47) 16,02±9,33 4,96±3,07 Hipertensi Ya (47) 17,64±9,94 0,008 5,51±3,71 0,19 Tidak (50) 15,86±7,31 5,22±2,82 Diabetes Ya (18) 21,00±10,83 0,015 5,83±3,38 0,73 Tidak (79) 15,75±7,88 5,25±3,25 Dislipid Ya (43) 15,63±8,57 0,88 4,95±3,55 0,58 Tidak (54) 17,59±8,76 5,69±3,01
gejala fisik dan 5 pertanyaan dimensi emosional berhubungan  dengan  psikologi  terhadap  gagal jantung sedangkan dimensi sosial ekonomi tidak berdampak signifikan (Rector, 2004).
Deskripsi
statistik skor MLHF berdasarkan  dimensi  terdapat  pada  Tabel  II. Rata-rata  skor  MLHF  pasien  CHF  di  poliklinik jantung  RSUP  Dr  Sardjito  yang  dilihat  pada dimensi  fisik  adalah  16,72±8,68  (rentang  skor  0- 40).  Nilai  rata-rata  pada  dimensi  emosional pasien  CHF  adalah  5,36±3,26  (rentang  skor adalah  0  –  25).  Semakin  kecil  nilai  atau mendekati skor 0, maka dapat dikatakan bahwa penyakit CHF tidak mempengaruhi kondisi fisik atau  emosional.  Hasil  ini  mengartikan  bahwa pasien  CHF  yang  kontrol  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta, merasakan adanya pengaruh penyakit  CHF  terhadap  fisik  atau  terhadap emosional pasien.
Hubungan  faktor  risiko  pasien  CHF terhadap  kualitas  hidup  pada  dimensi  fisik  dan emosional  ditunjukkan  pada  Tabel  III.  Terlihat bahwa pasien CHF perempuan memiliki tingkat emosional  yang  lebih  baik  dibandingkan  laki- laki dengan skor rata-rata 5,68 (p=0,002).
Faktor risiko komorbid, secara keseluruhan  tidak  berbeda  bermakna  terhadap baik  atau  buruknya  kualitas  hidup,  namun pasien  CHF  dengan  hipertensi  atau  diabetes memiliki  pengaruh  terhadap  kondisi  fisik. Keterbatasan  dalam  hal  berjalan,  naik  tangga, atau melakukan kegiatan sehari-hari merupakan pengaruh  CHF  pada  kondisi  fisik  pasien.  Hasil ini sejalan dengan penelitian Tamura et al. (2007) yang  menunjukkan  bahwa  pasien  CHF  dengan diabetes  melitus  memiliki  kualitas  hidup  yang rendah  serta  dan  memiliki  kadar  adiponektin yang rendah.
Tabel  IV  memperlihatkan  penggunaan obat  terhadap  fisik  dan  emosional  pasien  CHF. Terlihat  bahwa  pasien  CHF  yang  diberikan digoksin (kombinasi dengan ACEI dan diuretik) dengan  pasien  CHF  yang  tidak  diberi  digoksin atau  pasien  yang  diberikan  ARB  atau  tanpa ARB, memiliki pengaruh yang berbeda terhadap kondisi  fisik  (p≤0,05).  Penelitian  ini  konsisten dengan  penelitian  Erceg  et  al.  (2013)  yang memperlihatkan  bahwa  penggunaan  digoksin memperburuk  kondisi  fisik  pasien  CHF.
Penelitian Berbeda dengan penelitian Lader et al. (2003)  menunjukkan  bahwa  pasien  gagal jantung  yang  diberikan  digoksin  atau  plasebo (dengan  kombinasi  ACEI  dan  diuretik)  tidak memiliki efek terhadap kualitas hidup.

## KESIMPULAN
Kualitas hidup pasien CHF di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada dimensi fisik memiliki skor  rata-rata  16,72±  8,68  (rentang  skor  0-40). Jika dilihat berdasarkan dimensi emosional, skor rata-rata  pasien  CHF  yaitu  5,36±3,26  (rentang skor  0-25).  Berdasarkan  pada  berbagai  faktor risiko  yang  diteliti,  hanya  ejeksi  fraksi  yang mempengaruhi kualitas hidup dari keseluruhan dimensi.
Pasien CHF (p≤0,05). Pengaruh komorbid  seperti  hipertensi  dan  diabetes melitus  serta  penggunaan  digoksin  atau  ARB berpengaruh  terhadap  dimensi  fisik  (p≤0,05). Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa perbedaan jenis kelamin mempengaruhi dimensi emosional pasien CHF, yaitu perempuan  memiliki  tingkat  emosional  lebih baik  dibandingkan  laki-laki  (p≤0,05).Pemberian konseling  dengan  alat  bantu  meningkatkan kepatuhan, meningkatkan kepuasan serta meningkatkan tercapainya target terapi/ outcome klinik  (GDP  dan  GDPP)  dengan  nilai  rerata penurunan GDP dan GDPP kelompok intervensi sebesar  26,96±28,42  mg/dL  dan  26,88±65,49 mg/dL (p<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Austin,  B.A.,  Wang,  Y.,  Smith,  G.L.,  Vaccarine,
V., Krumholz, H.M., dan McNamara, R.L., 2008,  Systolic  Function  as  a  Predictor  of Mortality and Quality of Life in Long-term Survivors  with  Heart  Failure,  Clinical Cardiology, 31: 119–124.
Beker,  J.,  Belachew,  T.,  2014,  Predictors  of Adherence  to  Self-care  Behaviour  among Patients  with  Chronic  Heart  Failure Attending  Jimma  University  Specialized Hospital  Chronic  Follow  up  Clinic,  South West  Ethiopia,  Journal  of  Cardiovascular Diseases and Diagnosis, 2:180.
Berlin,  R.B.,  Schatz,  B.R.,  2001,  Monitoring  of Quality of Life in Congestive Heart Failure
Populations, Congestive Heart Failure, 7: 13– 29.
Coelho,  R.,  Ramos,  S.,  Prata,  J.,  Bettencourt,  P., Ferreira,  A.,  Cerqueira-Gomes,  M.,  2005, Heart  Failure  and  Health  Related  Quality of  Life,  Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health : CP and EMH, 1: 19.
Erceg,  P.,  Despotovic,  N.,  Milosevic,  D.P., Soldatovic,  I.,  Zdravkovic,  S.,  Tomic,  S.,  et al.,  2013,  Health-Related  Quality  of  Life  in Elderly Patients Hospitalized with Chronic Heart  Failure,  Clinical  Interventions  in Aging, 8: 1539–1546.
Ganie,  A.,  2007,  Gagal  Jantung  Kronik,  dalam:
Sudoyo,  A.W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M.,  Setiati,  S.  (Editor),  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  II,  edisi IV,II.  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam
Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, hal. 1596–1601.
Gottlieb,  S.S.,  Khatta,  M.,  Friedmann,  E.,
Einbinder,  L.,  Katzen,  S.,  Baker,  B.,  et  al., 2004,  The  Influence  of  Age,  Gender,  and Race  on  The  Prevalence  of  Depression  in Heart  Failure  Patients,  Journal  of  the American  College  of  Cardiology,  43:  1542– 1549.
Hoekstra, T., Lesman-Leegte, I., van Veldhuisen,
D.J.,  Sanderman,  R.,      Jaarsma,  T.,  2011, Quality  of  Life  is  Impaired  Similarly  in Heart  Failure  Patients  with  Preserved  and Reduced Ejection Fraction, European Journal of Heart Failure, 13: 1013–1018.
Hooley,  P.J.D.,  Butler,  G.,  dan  Howlett,  J.,  2005, The  Relationship  of  Quality  of  Life, Depression,  and  Caregiver  Burden  in
Outpatients With Congestive Heart
Failure, Le Jacq, 11: 303– 310.
Jin, J., Sklar, G.E., Min Sen Oh, V., Chuen Li, S.,
2008, Factors Affecting Therapeutic Compliance:  A  Review  from  the  Patient’s Perspective,  Therapeutics  and  Clinical  Risk Management, 4: 269–286.
Kistorp, C., Faber, J., Galatius, S., Gustafsson, F., Frystyk,  J.,  Flyvbjerg,  A.,  et  al.,  2005, Plasma  Adiponectin,  Body  Mass  Index, and  Mortality  in  Patients  with  Chronic Heart Failure, Circulation, 112: 1756–1762.
Lader,  E.,  Egan,  D.,  Hunsberger,  S.,  Garg,  R.,
Czajkowski,  S.,      McSherry,  F.,  2003,  The Effect of Digoxin on the  Quality of Life in Patients  with  Heart  Failure,  Journal  of Cardiac Failure, 9: 4–12.
McKelvie,  R.S.,  Yusuf,  S.,  Pericak,  D.,  Avezum, A.,  Burns,  R.J.,  Probstfield,  J.,  et  al.,  1999, Comparison  of  Candesartan,  Enalapril, and  Their  Combination  in  Congestive Heart  Failure:  Randomized  Evaluation  of Strategies for Left Ventricular Dysfunction (RESOLVD)  Pilot  Study.  The  RESOLVD Pilot  Study  Investigators,  Circulation,  100: 1056–1064.
McMurray, J.J.V., Adamopoulos, S., Anker, S.D., Auricchio,  A.,  Böhm,  M.,  Dickstein,  K.,  et al., 2012, ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure  2012:  The  Task  Force  for  the Diagnosis  and  Treatment  of  Acute  and Chronic  Heart  Failure  2012  of  the European
Society
of Cardiology. Developed in Collaboration with the Heart Failure  Association  (HFA)  of  the  ESC, European Heart Journal, 33: 1787–1847.
Pelegrino, V.M., Dantas, R.A.S., dan Clark, A.M., 2011,  Health-related  Quality  of  Life Determinants  in  Outpatients  With  Heart Failure.  Rev,  Latino-Am.  Enfermagem,  19: 451– 7.
Quaglietti,  S.E.,  Atwood,  J.E.,  Ackerman,  L., Froelicher,  V.,  2000,  Management  of  the Patient  With  Congestive  Heart  Failure Using  Outpatient,  Home,  and  Palliative Care,  Progress in Cardiovascular Disease,  43: 259–274.
Ramani,  G.V.,  Uber,  P.A.,  dan  Mehra,  M.R.,
2010, Chronic Heart Failure: Contemporary Diagnosis and
Management,  Mayo  Clinic  Proceedings,  85: 180–195.
Rector,  T.,  2004,  MLHF  (Minnesota  Living  with Heart  Failure  Questionnaire),  Usermanual. MAPI Research Institute, Perancis.
Schocken,  D.D.,  Arrieta,  M.I.,  Leaverton,  P.E., dan  Ross,  E.A.,  1992,  Prevalence  and Mortality Rate of Congestive Heart Failure in the United States, Journal of the American College of Cardiology, 20: 301–306.
Tamura,  T.,  Furukawa,  Y.,  Taniguchi,  R.,  Sato, Y.,  Ono,  K.,  Horiuchi,  H.,  et  al.,  2007,
Serum Adiponectin
Level as an Independent  Predictor  of  Mortality  in Patients  with  Congestive  Heart  Failure, Circulation  Journal:  Official  Journal  of  the Japanese Circulation Society, 71: 623–630. Utsey, S.O., Payne, Y.A., Jackson, E.S., dan Jones, A.M., 2002, Race-Related Stress, Quality of Life  Indicators,  and  Life  Satisfaction
Among Elderly African Americans,
Cultural  Diversity  and  Ethnic  Minority
Psychology, 8: 224–233.
Varela  Román,  A.,  Grigorian  Shamagian,  L., Bandín  Diéguez,  M.A.,  Rigueiro  Veloso, P.,  dan  González-Juanatey,  J.R.,  2005, Influence  of  Sex  on  Mortality  in Hospitalized  Patients  with  Congestive Heart Failure and Preserved or Depressed Systolic  Function,  Revista  Española  De Cardiología, 58: 1171–118.
Yaghoubi,  A.,  Tabrizi,  J.-S.,  Mirinazhad,  M.-M.,
Azami,  S.,  Naghavi-Behzad,  M.,  dan
Ghojazadeh,  M.,  2012,  Quality  of  Life  in Cardiovascular  Patients  in  Iran  and Factors Affecting It: A Systematic Review, Journal  of  Cardiovascular  and  Thoracic
Research, 4: 95–101.
Yang,  X.-P.,  Reckelhoff,  J.F.,  2011,  Estrogen,
Hormonal  Replacement  Therapy  and Cardiovascular  Disease,  Current  opinion  in nephrology and hypertension, 20: 133–138.
Yettyningsih,  D.P.,  2013,  Perbandingan  Kualitas
Hidup  Penderita  Gagal  Jantung  Kronik yang  Mendapatkan  Terapi  Angiotensin Converting  Enzyme  Inhibitor  (ACEI)  atau
Angiotensin  II  Reseptor  blockers  (ARB) dengan  β-bloker  dan  tanpa  β-bloker  di RSUP  Dr.  Sardjito,  Tesis,  Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.