Jurnal JKFT Volume 7 Nomor 2 Tahun 2022
Editorial Team Jurnal JKFT
Chief Editor :
Ns. Shieva Nur Azizah Ahmad, S.Kep., M.Kep
Editor:
Atnesia Ajeng., SST, M.Kes Siti Mardhatillah M, SST, M.Keb Eneng Wiliana, MM
Section Editors : Ns. Alpan Habibi, S.Kep, MKM Ns. Nuraini, M.Kep

## Reviewer:
Ns. Karina Megasari Winahyu, S.Kep, MNS Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp, MHSM, Sp.KV Dr. Yudhia Fratidina, M.Kes Dra Jomima Batlajery, M.Kes Imas Yoyoh, S.Kp, M.Kep
Rizka Ayu Setyani, SST, MPH Arantika Meidya Pratiwi, SST., M.Kes Wahidin, SKM, S.Sos, S.KM., MKM, M.Si Titin Martini, SST
Dina Raidanti, S.SIT., M.Kes Ns. Siti Latipah, M.Kep., M.K.K.K Zuhrotunnida, SST., M.Kes
Jurnal JKFT
Diterbitkan oleh Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Tangerang Alamat Redaksi Jl. Perintis Kemerdekaan I/33 Cikokol Kota Tangerang Telp (021) 55722343 Jurnal JKFT Vol No Hal p-ISSN e-ISSN 7 1 95-102 2502-0552  2580-2917

## Studi Literature : Signifikansi Asupan Zat Besi dan Pola Menstruasi dengan Peristiwa Anemia Bagi Remaja Putri
Chandra Tri Wahyudi 1* , Miranti Nisrina Nugrahati 2

## 1,2 Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi : Desember 2022
Kata kunci: Anemia Zat Besi Remaja Putri Menstruasi
Di  seluruh  dunia,  dari  negara  maju  hingga  negara  berkembang,  anemia banyak  terjadi,  termasuk  di  Indonesia.  The  Worldwide  Prevalence  of Anemia menyebutkan bahwa pada tahun 2015 terjadi peningkatan kejadian anemia sebesar 40-88%. Menurut WHO Regional Office South East Asia Region  Organization  (ROSEARO)  prevalensi  anemia  pada  remaja  putri adalah 25-40% dari anemia ringan sampai berat. Kajian literatur ini untuk menganalisis jurnal terkait hubungan kadar asupan zat besi (Fe) dan pola menstruasi  dengan  kasus  anemia  pada  remaja  putri.  Studi  pustaka menggunakan  30  jurnal  internasional  untuk  menganalisis  sesuai  topik dengan menilai kualitas jurnal tersebut. Sebagian besar jurnal yang telah direview didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara tingkat asupan zat besi dan pola menstruasi dengan kasus anemia dan dari hasil penilaian kualitas jurnal didapatkan nilai yang baik. Penelitian ini diharapkan agar Pemerintah Indonesia menetapkan kebijakan pemberian suplemen zat besi kepada remaja putri untuk mencegah dan mengatasi masalah anemia.
All  over  the  world,  from  developed  countries  to  developing  countries, anemia is common, including in Indonesia. The Worldwide Prevalence of Anemia states that in 2015 there was an increase in the incidence of anemia by 40-88%. According to the WHO Regional Office South East Asia Region Organization (ROSEARO) the prevalence of anemia in young women is 25- 40%  from  mild  to  severe  anemia.  This  literature  review  is  to  analyze journals related to the relationship between levels of iron (Fe) intake and menstrual patterns with cases of anemia in young women. Literature study uses 30 international journals to analyze according to topic by assessing the quality of these journals. Most of the journals that have been reviewed show  that  there  is  a  relationship  between  the  level  of  iron  intake  and menstrual patterns and cases of anemia and from the results of the quality assessment of the journals, a good score is obtained. It is hoped that this research will enable the Government of Indonesia to establish a policy of providing iron supplements to young women to prevent and overcome the problem of anemia.
* PENDAHULUAN
Di  seluruh  dunia,  dari  negara  maju  hingga negara berkembang penyakit anemia sering dijumpai, teramasuk  di  Negara  Indonesia.  Worldwide Prevalence of Anemia menyatakan bahwa di Tahun 2015  didapati  peningkatan  angka  kejadian  pada
* Korespondensi penulis.
Alamat E-mail: chandratriwahyudi@upnvj.ac.id
anemia  sebesar  40  –  88%  (Apriyanti,  2019). Sedangkan  menurut  WHO  Regional  Office  South East  Asia  Region  Organisation  (ROSEARO) prevalensi penyakit anemia yang terjadi pada remaja putri terdapat 25 – 40% dari tingkatan anemia ringan sampai berat (Wahdah et al., 2019).
Terdapat  data  dari  sumber  Riskesdas  tahun 2011 di Negara Indonesia pada Remaja putri terdapat persentasi angka kejadian anemia sebesar 6,9% dan di  Tahun  2013  dengan  sumber  yang  sama  dari Riskesdas  terdapat  peningkatan  kejadian  penyakit anemia pada remaja putri sebesar 37,1%, selanjutnya terjadi  peningkatan  yang  signifikan  dengan  kasus yang  sama  di  tahun  2018  menurut  data  Riskesdas angka kejadian anemia pada remaja putri meningkat menjadi 48,9% (Yusria et al., 2019). Sehingga dapat disimpulkan  jika  hampir  disetiap  tahunnya  terjadi peningkatan  kejadian  anemia  di  Negara  Indonesia, artinya  anemia  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan yang dapat terjadi pada remaja putri.
Anemia yang terjadi pada remaja putri dapat disebabkan oleh kekurangan zat besi di dalam tubuh akibat  kehilangan  darah  dari  dalam  tubuh  seperti luka, pendarahan menstruasi, dan dari tidak makan makanan  kaya  zat  besi.  (Saswita,  2016).  Sering dijumpai kebanyakan remaja putri melakukan pola diet yang salah karena ingin memiliki bentuk tubuh yang  indah  dan  cantik,  serta  terlihat  kurus  dengan cepat  sehingga  kurangnya  asupan  zat  besi  dalam tubuh  karena  kebanyakan  remaja  putri  memiliki pola  makan  yang  kurang  tepat  (Ahyani  &  Astuti, 2018).
Faktor  resiko  atau  dampak  dari  penyakit anemia  tersebut,  antara  lain  kulit  tubuh  dan  muka pucat, mengurangi focus saat kegiatan belajar, dan dapat  empengaruhi  tumbuh  kembang  pada  remaja putri khususnya pertumbuhan tinggi badan menjadi tidak maksimal. Daya tahan tubuh pada remaja putri juga  dapat  terpengaruhi  sehingga  terjadinya penurunan  kemampuan  dan  aktifitas  fisik  yang disebabkan  oleh  kurangnya  penyerapan  oksigen karena  sel  darah  merah  tidak  seimbang  dengan kebutuhan  tubuh  sehingga  hal  tersebut  akan mempengaruhi  kekuatan  kardiorespirasi  dalam tubuh,  itulah  yang  diartikan  anemia  (Yusria  et  al., 2019).
Banyak  makanan  yang  mengandung  nutrisi untuk  mengatasi  anemia  salah  satunya  adalah  zat besi  (Fe),  asupan  zat  besi  dapat  ditemukan diberbagai macam pangan. Pada hewani contohnya dari daging, telur, dan ikan, sedangkan zat besi dari nabati banyak terkandung dari kacang – kacangan, dan  sayur  –  sayuran.  Zat  besi  yang  berasal  dari nabati  dapat  lebih  mudah  diserap  karena  memiliki
absorbsi  yang  lebih  rendah  dibanding  hewani (Suhaimi, 2019). Kelemahan tubuh yang disebabkan sedikitnya zat gizi energi dan protein (makro), serta zat gizi seperti zat besi (Fe) dan vitamin A (mikro) dimana  zat  tersebut  merupakan  komponen  untuk pembentukan  kadar  hemoglobin,  itulah  yang menyebabkan  remaja  putri  mengalami  anemia (Restuti & Susindra, 2016).
Remaja putri mengalami menstruasi sehingga  setiap  bulan  mempunyai  pola  menstruasi yang bermakna yaitu siklus serta panjangnya masa remaja  mengalami  menstruasi  atau  lebih  detailnya dapat  dijelaskan  sebagai  perhitungan  jarak  dari mulainya kejadian menstruasi yang terakhir sampai dengan  menstruasi  selanjutnya.  Siklus  menstruasi yang  normal  adalah  28  hari.  Kebanyakan  wanita memiliki siklus menstruasi 3-5 hari, tetapi beberapa mengalami periode 7-8 hari. Semua wanita memiliki siklus  menstruasi  yang  teratur  setiap  bulannya. Dimana ±80cc atau lebih  dianggap sebagai masalah kesehatan  yang  tidak  sehat,  jumlah  rata-rata kebocoran darah adalah ±16cc. (Lestari et al., 2018). Tinjauan pustaka ini bertujuan untuk mendeskripsikan  informasi  dan  pengetahuan berbasis  bukti  dalam  keperawatan  mengenai hubungan  antara  asupan  zat  besi  (Fe)  dan  pola menstruasi  dengan  perkembangan  anemia  pada remaja putri.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam studi literatur ini  dengan  menggunakan  framework  PICO  yang berarti  P  (Population)  merupakan  remaja  putri  atau perempuan yang menderita anemia, I (Intervention / Indicator)  adalah  tingkat  asupan  zat  besi  dan  pola menstruasi,  serta  O  (Outcome)  adalah  kejadian anemia.  Database  yang  digunakan  untuk  mencari artikel yang dipilih adalah Pubmed, SAGE, Google Scholar, dan Sinta dengan menggunakan kata kunci serta boolean untuk pencarian yaitu “ Adolescent ” OR “ Adolescent girls ” OR “ Girls ” AND “ Iron ” OR “ Iron consumption ” OR “ Iron intake ” AND “ Menstruation ”  OR  “ Menstrual  bleeding ”  AND “ Anemia ” OR “ Iron deficiency anemia ”. Penyaringan artikel  juga  menggunakan  kritertia  inklusi  seperti jurnal yang dipublikasi masih dalam rentang waktu 2015  –  2020  dan  artikel  yang  digunakan  30  jurnal
internasional  dan  2  jurnal  indonesia.  Artikel  yang terpilih  menggunakan  jenis  desain  penelitian  yaitu cross sectional, quasi experimental, case control, dan descriptive  study.  Penilaian  kualitas  artikel menggunakan  CRAAP  Test  dengan  menganalisis tiap  jurnal  yang  akan  mendapatkan  score  untuk menilai  jurnal  baik  atau  tidak  dijadikan  sumber informasi.
Penelitian  ini  melakukan  pencarian  artikel dengan beberapa tahap yang dapat dijelaskan dengan skema  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  For Systematyc  Review  and  Meta-Anlysis )  dengan  hasil akhirnya mendapatkan 30 jurnal internasional dan 2 jurnal  indonesia  dengan  database  Sinta.  Alur penyeleksian  studi  pada  penelitian  inidapat  dilihat sebagai berikut :
Skema 1 . Penyeleksian Studi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Studi Kategori n % Tahun Publikasi 2015 9 28.1 2016 6 18.7 2017 7 21.8 2018 6 18.7 2019 4 12.5 Total 34 100 Kategori n % Desain Penelitian Cross Sectional 20 62.5 Quasi Experimental 4 12.5 Case Control 3 9.3 Descriptive Study 5 15.6 Total 32 100
Tabel 1.  menyatakan bahwa jurnal - jurnal yang memiliki topik “Karakteristik Tingkat Asupan Zat  Besi  Dan  Pola  Menstruasi  Terhadap  Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri”  paling  banyak dipublikasi  pada  tahun  2015  dengan  presentase 28,1%  dan  paling  sedikit  pada  tahun  2019.  Hal tersebut dapat disebabkan karena jurnal-jurnal yang dipublikasi  pada  tahun  2019  terbaru  belum  banyak yang  mempunyai  kualitas  yang  baik.  Selain  itu, penelitian ini menggunakan desain jurnal penelitian paling tinggi jumlahnya yaitu cross sectional dengan hasil 62,5% dan paling rendah pada case control yaitu 9,3%.  Hal  ini  menyatakan  bahwa  sebagian  besar jurnal  penelitian  menggunakan  cross  sectional, penelitian  yang  pengumpulan  data  penelitiannya hanya  dilakukan  satu  waktu  dan  tidak  melakukan tindakan selanjutnya (Notoatmodjo, 2018).
Selain  terbagi  sesuai  dengan  karakteristik studi, penelitian ini juga mendapatkan tiga topik dari semua jurnal yang didapatkan seperti tabel 2.

## Penilaian Kualitas Metodologi
Studi  literatur  ini  melakukan  penilaian  kualitas metodologi pada 10 jurnal yang dipilih dan dilakukan menggunakan CRAAP  Test. Hasilnya  adalah  7  dari 10  jurnal  dinyatakan  jurnal  baik  dan  3  diantaranya adalah  sangat  baik  yang  berarti  semua  jurnal  yang dinilai dapat digunakan sebagai sumber informasi.

## Tingkat Asupan Zat Besi
Pada jurnal yang dilakukan oleh Chaturvedi et al. pada tahun 2017 didapatkan 87% remaja putri yang  menderita  anemia.  Dari  tingkat  anemia  yang terbagi  menjadi  anemia  ringan,  sedang,  dan  berat didapatkan hasil paling tinggi kejadiannya yaitu pada tingkat  anemia  ringan  sejalan  dengan  penelitian Hassan et al. pada tahun 2017. Kejadian anemia dapat disebabkan  karena  remaja  putri  kurang  dalam konsumsi  asupan  zat  besi,  seperti  hasil  penelitian yang didapatkan Salma pada tahun 2015 yaitu remaja putri  sebagian  besar  menderita  anemia  karena konsumsi pangan mengandung zat besi hanya 10 – 12
mg/hari.  Seperti  halnya  yang  terjadi  pada  hasil penelitian  yang  dilakukan  Seid  Adem  et  al.  tahun 2015  dan  de  la  Cruz-Góngora  et  al.  tahun  2018, remaja putri yang menderita anemia tidak konsumsi daging,  telur,  sayur-sayuran,  dan  buah-buahan. Menurut hasil penelitian  Niba Johnson tahun 2016, kenyataan yang terjadi adalah pengetahuan mengenai anemia  defisit  besi  pada  mayoritas  remaja  putri cukup  baik.  Pemberian  suplementasi  zat  besi  dapat mengurangi  remaja  putri  dengan  kasus  anemia,  hal ini  dapat  dibuktikan  oleh  Jawarkar  et  al.  (2015), Neufeld  et  al  (2019),  Bansal  et  al.  (2016),  dan  T. Kamalaja  et  al.  (2017)  yaitu  hasil  penelitiannya adalah remaja putri yang diberikan suplemen zat besi mengalami peningkatan kadar hemoglobin.

## Pola Menstruasi
Faktor  lain  kejadian  anemia  pada  remaja putri  yang  telah  didapatkan  penulis  selain  tingkat asupan  zat  besi,  yaitu  terdapat  7  jurnal  yang membahas hasil penelitian mengenai pola menstruasi dengan  anemia.  Penelitian  Mengistu  et  al.  (2019) yaitu remaja putri yang menderita anemia mengalami lama  menstruasi  ≥5  hari.  Selain  itu  dipengaruhi masalah menstruasi yaitu dismenorea dan perdarahan berlebih  seperti  yang  dinyatakan  dalam  hasil penelitian oleh Reka et al., tahun 2015 dan Ahmed et al., tahun 2018. Pada penelitian yang dilakukan Gür- Özmen  &  Karahan-Özcan  tahun  2016  menyatakan bahwa  migrain  saat  menstruasi  juga  merupakan gejala dari anemia defisit besi yang disebabkan kadar hemoglobin  yang  rendah.  Selain  itu,  anemia  yang disebabkan  remaja  putri  disebabkan  oleh  menarche sejalan dengan penelitian yang dilakukan Poyyamozhi et al. tahun 2018, Kanodia et al. (2016), dan Patel et al. (2017).

## Anemia
Anemia merupakan kondisi seseorang yang memiliki nilai hemoglobin (Hb) dan / atau sel darah merah dalam keadaan nilai dibawah normal sehingga tidak  mencukupi  untuk  kebutuhan  fisiologis (Chaparro & Suchdev, 2019). Seperti studi literatur yang  dilakukan  Hassan  et  al.  tahun  2017  mengenai faktor  risiko  kejadian  anemia  menggunakan pengecekan kadar hemoglobin pada subjek penelitian untuk  menilai  tingkat  anemia  yang  terbagi  menjadi
Tabel 2. Faktor Kejadian Anemia Kejadian Anemia dengan Sumber empiris utama Tingkat Asupan Zat Besi
• Jurnal 1 (Chaturvedi et al., 2017) • Jurnal 2 (Seid Adem et al., 2015) • Jurnal  5  (Jawarkar et al., 2015) • Jurnal 6 (Kumari et al., 2017) • Jurnal 7 (Neufeld et al., 2019) • Jurnal  11  (Hassan et al., 2017) • Jurnal 12 (Niba Johnson, 2016) • Jurnal  18  (de  la Cruz-Góngora et al., 2018) • Jurnal  19  (Salma, 2015) • Jurnal 20 (Bansal et al., 2016) • Jurnal 21 (T. Kamalaja et al., 2017) Pola Menstruasi • Jurnal  4  (Mengistu et al., 2019) • Jurnal  22  (Reka  et al., 2015) • Jurnal 24 (Poyyamozhi et al., 2018) • Jurnal  25  (Ahmed et al., 2018) • Jurnal 26 (Gür- Özmen & Karahan- Özcan, 2016) • Jurnal 28 (Kanodia et al., 2016) • Jurnal  30  (Patel  et al., 2017) Tingkat  Asupan  Zat  Besi  dan Pola Menstruasi
• Jurnal 3 (Siva et al., 2016) • Jurnal  8  (K.  &  D., 2017) • Jurnal  10  (Gedefaw et al., 2015) • Jurnal 14 (Mohamed  et  al., 2018) • Jurnal  15  (Sarakul et al., 2018) • Jurnal 16 (Mousa et al., 2016) • Jurnal 17 (Ahankari et al., 2017) • Jurnal 23 (Sumarlan et al., 2018)
anemia  ringan,  anemia  sedang,  dan  anemia  berat. Penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  remaja  putri yang  mengalami  anemia  ringan  mendapatkan  hasil kadar hemoglobin 10,9 - 11,9 mg/dL, apabila anemia sedang mendapatkan hasil kadar hemoglobin 8 – 10 mg/dL,  sedangkan  untuk  anemia  berat  jika mendapatkan hasil kadar hemoglobin < 8 mg/dL.
Faktor yang menyebabkan anemia adalah zat gizi  dan  non  zat  gizi.  Pada  faktor  zat  gizi  yang menyebabkan  anemia  adalah  tubuh  kekurangan vitamin B12, vitamin A, tembaga, selenium, protein, asam  folat,  dan  lainnya.  Sedangkan  faktor  non  zat gizi yang menyebabkan anemia adalah malabsorpsi disebabkan  diare,  pertambahan  kecukupan  zat  besi saat  remaja,  serta  menstruasi  yang  berlebih  yang menyebabkan pengeluaran darah sehingga peningkatan  ekskresi  (Astutik  &  Ertiana,  2018). Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Siva  et  al., (2016), Mohamed et al. (2018), dan Mengistu et al. (2019)  terdapat  faktor  masalah  anemia  yang disebabkan  oleh  remaja  putri  yang  tidak  konsumsi sayuran,  kekurangan  zat  besi,  memiliki  riwayat infeksi  cacing    mengalami  menarche,  dan  pola menstruasi yang tidak aik (siklus menstruasi pendek dan panjang).

## Tingkat Asupan Zat Besi dan Pola Menstruasi
Pada  penelitian  yang  Siva  et  al.  (2016), Sarakul  et  al.  (2018),  dan  Ahankari  et  al.  (2017) mendapatkan hasil remaja putri yang menderita yaitu mengalami  menarche,  konsumsi  zat  besi  <15 mg/hari, tidak konsumsi sayuran, dan tidak konsumsi suplemen zat besi. Sesuai dengan hasil penelitian K. &  D.  tahun  2017  menyatakan  bahwa  hanya  sedikit remaja  putri  yang  konsumsi  kacang-kacangan, sehingga  didapatkan  angka  kejadian  anemia.  Hal lainnya,  remaja  putri  dapat  menderita  anemia disebabkan kurangnya asupan pangan daging, sering minum  minuman  yang  kandungannya  kafein  (teh  / kopi), dan lama menstruasi pendek sesuai  penelitian oleh Gedefaw et al. (2015). Hasilnya berbeda dengan Mohamed et al. (2018) yaitu pola menstruasi dengan kasus anemia remaja putri yang dan remaja putri nilai hemoglobin  normal  dinyatakan  tidak  jauh  berbeda jumlah presentasenya. Seperti halnya, penelitian oleh Sumarlan  et  al.  tahun  2018  hanya  sedikit  yang mengalami anemia defisit besi.

## Tingkat Asupan Zat Besi dengan Anemia
Makanan  adalah  sumber  untuk  memenuhi zat  besi  yang  kurang,  dalam  pembentukan hemoglobin dan zat besi merupakan sebagian besar berasal  dari  pemecahan  sel  darah  merah  yang dimanfaatkan  kembali  oleh  tubuh.  Penyerapan  zat besi    individu  dipengaruhi  oleh  makanan  yang dikonsumsi,  zat  yang  diserap  melalui  saluran pencernaan,  penyimpanan  zat  besi  dalam  jaringan, dan  ekskresi  dan  kebutuhan  tubuh.  (Adriani  & Wijatmadi, 2016).
Jumlah  zat  besi  normalnya  diperkirakan ±4000  mg,  dan  sekitar  ±2500  mg  berada  didalam haemoglobin. Di organ hati dalam bentuk ferritin zat besi  tersebutlah  disimpan  dalam  tubuh  manusia dengan jumlah sekitar ±1000 mg dimana remaja putri setiap  harinya  membutuhkan  19  –  26  mg  zat  besi sesuai dengan AKG (Proverawati & Wati, 2017). Hal ini  dapat  dibuktikan  dengan  hasil  yang  didapatkan oleh Salma (2015) mengenai  kasus anemia dan nilai zat  besi  pada  remaja  putri  yaitu  remaja  putri  yang mengalami  anemia  berat  mempunyai  kebiasaan konsumsi  zat  besi  hanya  10  –  12  mg/hari.  Oleh karena itu, remaja putri harus mencukupi asupan zat besi  sesuai  kebutuhan  yang  seharusnya  diperlukan tubuh  agar  tidak  menghambat  dalam  proses pembentukan kadar hemoglobin.
Zat besi dalam pangan terbagi dua bentukan yaitu  heme  dan  non  heme.  Zat  besi  heme  berada dalam  pangan  hewani  seperti  daging,  telur,  ikan, ayam dan hati. Pada sayuran yang mengandung zat besi non heme yang terdapat pada sayuran berwarna hijau gelap seperti bayam, kangkung, buncis, kacang polong,  dan  kacang-kacangan  (Istiany  &  Rusilanti, 2013).

## Pola Menstruasi dengan Anemia
Darah  yang  keluar  saat  menstruasi  kadar didalamnya adalah 20 – 40 % cairan jaringan, 50 – 80%  darah  dan  fragmen-fragmen  endomentrum. Normal menstruasi terjadi selama 1 – 8 hari dengan volume  darah  yang  hilang  sebanyak  35  –  95  ml. Keluar  darah  dalam  kondisi  menstruasi  ini disebabkan  fibrinolisin  (Fitriana,  2017).  Lamanya satu siklus menstruasi adalah jarak dari hari pertama keluarnya  darah  menstruasi  sampai  hari  pertama
menstruasi pada menstruasi berikutnya. Normal masa siklus menstruasi berkisar antara 21 – 35 hari. Wanita secara alamiah akan memiliki siklus menstruasi yang normal  saat  dewasa  yang  berarti  sudah  dalam  usia subur  dari  umur  19  hingga  39  tahun  (Fitri,  2017). Penelitian yang dilakukan Mengistu et al. tahun 2019 dan Ahmed et al. tahun 2018 didapatkan hasil remaja putri  yang  mempunyai  siklus  lama  menstruasi  >  5 hari dan mengalami perdarahan menstruasi berlebih yang  mengeluarkan  darah  saat  menstruasi  >  40  ml persiklus  menstruasi  sehingga  didapatkan  kadar hemoglobin dibawah normal.
Pola  menstruasi  tidak  normal  dapat disebabkan  aktivitas  fisik,  kesehatan  mental,  faktor hormon,  asupan  gizi,  dan  pola  makan  serta  siklus menstruasi yang panjang memiliki faktor seperti usia, genetik, berat badan, dan beban pikiran (Prayuni et al., 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Banyak  faktor  resiko  yang  menyebabkan pola  menstruasi  tidak  teratur  diantaranya  karena genetik,  usia,  pola  makan,  dan  berat  badan,  hingga beban  pikiran  yang  menyebabkan  alasan  mengapa remaja  putri  perlu  menyesuaikan  diri  dengan  gaya hidup  sehat dalam hal makanan, minuman, aktivitas fisik  seperti  olahraga,  dan  yang  terpenting,  untuk menghilangkan  stres  mental.  Untuk  membantu mengatasi  penurunan  Angka  kejadian  anemia  pada remaja  putri  dapat  mendapat  suplemen  zat  besi selama 3 bulan dengan rutin minum setelah makan. Penelitian ini diharapkan agar  Pemerintah Indonesia menetapkan kebijakan pemberian suplemen zat besi kepada remaja putri untuk mencegah dan mengatasi masalah  anemia. Penelitian  selanjutnya  agar melakukan  studi  dengan  menggunakan  desain penelitian    yang  berbeda  dari  studi  cross-sectional, sehingga akan mendapatkan hasil yang beragam.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani, M., & Wijatmadi, B. 2016. Pengantar Gizi Masyarakat (1st ed.). K E N C A N A.
Ahankari, A. S., Myles, P. R., Fogarty, A. W., Dixit, J.  V.,  &  Tata,  L.  J.  2017.  Prevalence  of  iron-
deficiency  anaemia  and  risk  factors  in  1010 adolescent girls from rural Maharashtra, India: a  cross-sectional  survey. Public  Health , 142 , 159–166. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.07.010
Ahmed,  A.  A.,  Yousef,  Y.  E.,  Thabet,  A.  M.,  & Alzahrain,  A.  E.  2018. Impact  of  Educational Program  on  the  Improvement  of  Anemia  Due To  Menstrual  Disorder  in  Adolescent  Girls . 7 (3),  60–66.  https://doi.org/10.9790/1959- 0703016066
Ahyani,  L.  N.,  &  Astuti,  R.  D.  2018. Buku  Ajar Psikologi Perkembangan Anak dan Remaja (U. M. Kudus (ed.); Issue May).
Astutik,  R.  Y.,  &  Ertiana,  D.  2018. Anemia  dalam Kehamilan (F. O. Pribadi (ed.); I). CV. Pustaka Abadi.
Chaparro,  C.  M.,  &  Suchdev,  P.  S.  2019.  Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low-  and  middle-income  countries. Annals  of the New York Academy of Sciences , 1450 , 15– 31. https://doi.org/10.1111/nyas.14092
Chaturvedi,  D.,  Chaudhuri,  P.  K.,  Priyanka,  .,  & Chaudhary,  A.  K.  2017.  Study  of  correlation between  dietary  habits  and  anemia  among adolescent  girls  in  Ranchi  and  its  surronding area. International  Journal  of  Contemporary Pediatrics , 4 (4), 1165. https://doi.org/10.18203/2349-
3291.ijcp20172022
De la Cruz-Góngora, V., Villalpando, S., & Shamah- Levy,  T.  2018.  Prevalence  of  anemia  and consumption  of  iron-rich  food  groups  in Mexican children and adolescents: Ensanut MC 2016. Salud  Publica  de  Mexico , 60 (3),  291– 300. https://doi.org/10.21149/8824
Fitri, I. 2017. Lebih Dekat Dengan Sistem Reproduksi Wanita . Gosyen Publishing.
Fitriana.  2017.  Pola  Menstruasi  dengan  Kejadian Anemia  Remaja  di  Akbid  Bunga  Husada Samarinda  Tahun  2017. Mahakam  Midwifery Journal , 2 (1), 23–32.
Gedefaw, L., Tesfaye, M., Yemane, T., Adisu, W., & Asres,  Y.  2015.  Anemia  and  iron  deficiency among  school  adolescents:  burden,  severity, and determinant factors in southwest Ethiopia.
Adolescent Health, Medicine and Therapeutics , 189. https://doi.org/10.2147/ahmt.s94865
Gür-Özmen,  S.,  &  Karahan-Özcan,  R.  2016.  Iron deficiency anemia is associated with menstrual migraine: A case–control study. Pain Medicine (United States) , 17 (3), 596–605.
https://doi.org/10.1093/pm/pnv029
Hassan,  F.,  Salim,  S.,  &  Humayun,  A.  2017. Prevalence  and  Determinants  of  Iron Deficiency  Anemia  in  Adolescents  Girls  of Low Income Communities in Lahore. Annals of King  Edward  Medical  University , 23 (2). https://doi.org/10.21649/akemu.v23i2.1565
Istiany,  A.,  &  Rusilanti.  2013. Gizi  Terapan .  PT Remaja Rosdakarya.
Jawarkar, A., Lokare, P., Kizhatil, A., & Jawarkar, J. 2015.  Prevalence  of  anemia  and  effectiveness of  iron  supplementation  in  anemic  adolescent school  girls  at  Amravati  City  (Maharashtra). Journal of Health Research and Reviews , 2 (1), 7. https://doi.org/10.4103/2394-2010.158122
K., L., & D., M. H. 2017. Knowledge about iron rich foods  and  its  consumption  pattern  among adolescent  girls  in  an  urban  slum  of  Kolar. International Journal Of Community Medicine
And Public Health , 4 (7), 2282.
https://doi.org/10.18203/2394- 6040.ijcmph20172586
Kanodia, P., Bhatta, M., Singh, R. R., Bhatta, N. K., & Shah, G. S. 2016. A study of anemia among adolescent  girls  in  eastern  part  of  Nepal. Journal of College of Medical Sciences-Nepal , 12 (1),
19–22.
https://doi.org/10.3126/jcmsn.v12i1.14683
Lestari,  S.  W.,  Rufaida,  Z.,  &  Susanti,  I.  Y.  2018.
Pola Menstruasi dengan Anemia pada Remaja Putri di Klinik Aulia Husada, Jetis, Mojokerto . 10 (1), 430–439.
Mengistu, G., Azage, M., & Gutema, H. 2019. Iron Deficiency Anemia among In-School Adolescent  Girls  in  Rural  Area  of  Bahir  Dar City  Administration,  North  West  Ethiopia.
Anemia , 2019 ,
1–9. https://doi.org/10.1155/2019/1097547
Mohamed, A. H., El-wahed, M. A. A., Tayel, D. I.,
&  El-aziz,  A.  A.  2018. Risk  Factors  and
Nutritional
Assessment among Early Adolescent Girls with Iron Deficiency Anemia in  Damanhour  City  Risk  Factors  and Nutritional Assessment among Early Adolescent Girls with Iron Deficiency Anemia in Damanhour City . 52 (August), 79–95.
Neufeld, L. M., Larson, L. M., Kurpad, A., Mburu, S.,  Martorell,  R.,  &  Brown,  K.  H.  2019. Hemoglobin concentration and anemia diagnosis  in  venous  and  capillary  blood: biological basis and policy implications. Annals of  the  New  York  Academy  of  Sciences , 1450 , 172–189. https://doi.org/10.1111/nyas.14139
Niba  Johnson,  N.  2016.  a  Study  on  Knowledge Regarding  Prevention  of  Iron  Deficiency Anemia  Among  Adolescent  Girls  in  Selected Pre-University  Colleges  of  Mangaluru  -. International Journal of Current Research and Review , 8 (18), 05–07.
Notoatmodjo,  S.  2018. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Patel,  S.,  Dhuppar,  P.,  &  A,  B.  2017.  Nutritional Anemia  Status  in  Adolescent  Girls  in  Rural Schools of Raipur, India. Medicinal Chemistry , 07 (04). https://doi.org/10.4172/2161- 0444.1000441
Poyyamozhi, J. S., Rushender, R., & Murali Mohan Reddy,  G.  2018.  Prevalence  and  factors influencing  anaemia  among  urban  adolescent females,  a  cross  sectional  study. International Journal  Of  Community  Medicine  And  Public Health , 5 (3), 976. https://doi.org/10.18203/2394- 6040.ijcmph20180505
Prayuni,  E.  D.,  Imandiri,  A.,  &  Adyanti,  M.  2018. Terapi  Menstruasi  Tidak  Teratur  dengan Akupuntur  dan  Herbal  Pegagan  (Centella Asiatica  (L.)). Journal  of  Vocational  Health Studies , 01 (01), 117–120. https://doi.org/10.20473/jvhs
Proverawati, A., & Wati, E. K. 2017. Ilmu Gizi untuk Keperawatan  dan  Gizi  Kesehatan .  Nuha Medika.
Reka, P., Vasantha Devi, K. P., & Thahira Banu, A. 2015.  Prevalence  of  Anaemia  and  Problems during  Menstruation  among  Adolescent  Girls. FoodSci:  Indian  Journal  of  Research  in  Food
Science and Nutrition , 2 (1), 17.
https://doi.org/10.15613/fijrfn/2015/v2i1/8007
4
Restuti,  A.  N.,  &  Susindra,  Y.  2016.  Hubungan antara Asupan Zat Gizi dan Status Gizi dengan Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMK Mahfilud  Durror  II  Jelbuk. Seminar  Hasil Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat , 78.
Salma,  M.  2015.  Prevalence  of  anemia  and  dietary iron intake among female adolescents (Grade 8- 12) in Lahore. Journal of the Dow University of Health
Sciences , 9 (3), 99–105. http://www.duhs.edu.pk/download/jduhs- vol.9-issue-3/ NS  -
Sarakul, O., Kotepui, M., Marasa, R., & Thepwarin, W. 2018. Anemia and Iron Deficiency Anemia in High School Girls in Nakhon Si Thammarat, Thailand. Journal  of  Health  Science  and Medical Research , 36 (3), 197–204. https://doi.org/10.31584/jhsmr.2018.36.3.11
Saswita,  R.  2016.  Gambaran  Lama  Menstruasi  dan Status  Gizi  dengan  Kejadian  Anemia  pada Remaja  Putri  di  SMK  Bina  Cipta  Palembang.
Ilmu Kesehatan , 2 (2), 1–18.
https://doi.org/10.1016/j.cya.2015.11.011
Seid  Adem,  O.,  Tadsse,  K.,  &  Gebremedhin,  A. 2015.  Iron  Deficiency  Aneamia  is  Moderate Public  Health  Problem  among  School  Going Adolescent  Girls  in  Berahle  District,  Afar, Northeast  Ethiopia. Journal  of  Food  and Nutrition Sciences , 3 (1), 10.
https://doi.org/10.11648/j.jfns.20150301.12
Siva,  P.  M.,  Sobha,  A.,  &  Manjula,  V.  D.  2016. Prevalence  of  anaemia  and  its  associated  risk factors  among  adolescent  girls  of  central Kerala. Journal  of  Clinical  and  Diagnostic Research ,
10 (11), LC19–LC23. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/20939.893 8
Suhaimi,  A.  2019. PANGAN,  GIZI,  DAN KESEHATAN (A. Saihin & R. Van Royensyah (eds.)). Deepublish Publisher.
Sumarlan, E. S., Windiastuti, E., & Gunardi, H. 2018. Iron Status, Prevalence and Risk Factors of Iron Deficiency Anemia Among 12- to 15-Year-Old Adolescent
Girls from Different Socioeconomic  Status  in  Indonesia. Makara
Journal of Health Research , 22 (1). https://doi.org/10.7454/msk.v22i1.8078
T.  Kamalaja  et  al.,  T.  K.  et  al.  .  2017.  Impact  of Change  in  Dietary  Behaviors  and  Iron Supplementation  for  Reduction  of  Iron Deficiency Anemia in Rural Adolescent Girls. International  Journal  of  Agricultural  Science and Research , 7 (4), 525–528. https://doi.org/10.24247/ijasraug201768
Wahdah,  R.,  Setyowati,  H.,  &  Salafas,  E.  2019. Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian Anemia  di  Pondok  Pesantren  Al  Mas’udiyah Puteri  2  Bleter  Kabupaten  Semarang  Tahun 2019. Ilmu  Kesehatan  Dan  Holistik , Vo.  1 (5). https://doi.org/10.2207/jjws.88.427
Yusria,  Irawan,  D.,  &  Fauzi,  Y.  2019.  Status  Gizi Dan Pola Menstruasi Dengan Kejadian Anemia Besi Pada Remaja Putri Di Smp Negeri 7 Kota Langsa. Jp2K , 2 (2), 123–129.