## PENGARUH EDUKASI BERDASARKAN TRANSTHEORETICAL MODEL TERHADAP AKTIVITAS FISIK: SYSTEMATIC REVIEW
Afina Muharani Syaftriani*,  Mulidan
Fakultas Farmasi dan Kesehatan, Institut Kesehatan Helvetia, Jalan Kapten Sumarsono No. 107 Medan,
Sumatera Utara 20124, Indonesia *afinamuharanisyaftriani@helvetia.ac.id

## ABSTRAK
Aktivitas  fisik  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat.  Untuk  meningkatkan  dan mempertahankan aktivitas fisik maka dibutuhkan perubahan individu dalam perilaku kesehatan. Transtheoretical Model (TTM) membantu individu mengubah dan mempertahankan perilakunya dengan  menerapkan  berbagai  strategi  dan  proses  yang  cocok  untuk  setiap  tahap.  Edukasi berdasarkan transtheoretical  model merupakan  salah  satu  manajemen  promosi  aktivitas  fisik yang  dapat  dilakukan  seorang  perawat.  Tujuan  dari systematic  review ini  adalah  untuk mengevaluasi  bukti  yang  ada  dengan  tujuan  mengidentifikasi  pengaruh  edukasi  berdasarkan Trastheoretical Model (TTM) terhadap aktivitas fisik. Systematic review yang dilakukan dengan memilih artikel yang sesuai yang diterbitkan antara tahun 2010 hingga 2017. Berbagai database yang digunakan adalah CINAHL, EBSCO, Proquest, Pubmed, Elsevier, dan Science Direct. Dari total 18 artikel yang berkaitan dengan transtheoretical model dan aktivitas fisik, 8 artikel diambil sebagai  langkah  terakhir  dalam  mengungkapkan  pengaruh  edukasi transtheoretical  model terhadap  aktivitas  fisik.  Pencarian  ini  menemukan  8  artikel  yang  mengungkapkan  pengaruh edukasi  berdasarkan transtheoretical  model terhadap  aktivitas  fisik,  yaitu  dapat:  1) meningkatkan  aktivitas  fisik,  2)  meningkatkan  kognitif,  3)  meningkatkan self  efficacy (efikasi diri) dan 4) meningkatkan processes of change (proses perubahan). Dari hasil systematic review tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  edukasi  berdasarkan transtheoretical  model sangat  penting diterapkan dalam meningkatkan aktivitas fisik seseorang.
Kata Kunci: aktivitas fisik; edukasi; transtheoretical model; TTM

## EFFECT OF EDUCATION BASED ON TRANSTHEORETICAL MODEL ON PHYSICAL ACTIVITY: SYSTEMATIC REVIEW

## ABSTRACT
Physical activity is one of the public health problems. To increase and maintain physical activity, individual  changes  in  health  behavior  are  needed.  The  Transtheoretical  Model  (TTM)  helps individuals  change  and  maintain  their  behavior  by  implementing  various  strategies  and processes that are suitable for each stage. Education based on transtheoretical model is one of the management of promotion of physical activity that can be done by a nurse. The purpose of this systematic review is to evaluate the available evidence with the aim of identifying the effect of education based on the Trastheoretical Model (TTM) on physical activity. A systematic review was  carried  out  by  selecting  the  appropriate  articles  published  between  2010  and  2017.  The various databases used were CINAHL, EBSCO, Proquest, Pubmed, Elsevier, and Science Direct. From a total of 18 articles related to the transtheoretical model and physical activity, 8 articles were  taken  as  the  final  step  in  revealing  the  effect  of  transtheoretical  model  education  on physical  activity.  This  search  found  8  articles  that  revealed  the  effect  of  education  based  on transtheoretical models on physical activity, which can: 1) increase physical activity, 2) increase cognitive, 3) increase self-efficacy (self-efficacy) and 4) improve processes of change. From the

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  87 – 94 Global Health Science Group
results of the systematic review, it can be concluded that education based on the transtheoretical model is very important to be applied in increasing one's physical activity.
Keywords: physical activity; education; transtheoretical models; TTM

## PENDAHULUAN
Aktivitas fisik adalah salah satu indikator kesehatan yang paling penting di masyarakat (Pirzadeh  et  al,  2015).  Aktivitas  fisik  menjadi  masalah  kesehatan  global  dan  akan menjadi masalah kesehatan masyarakat yang paling penting pada abad ke-21 (Salehi et al, 2010; Farmanbar et al, 2012). Sebanyak 1,9 juta kematian disebabkan oleh aktivitas fisik (Moosavi et al, 2015).  Aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur memiliki peran yang  efektif  dalam  menurunkan  angka  kematian  (Pirzadeh  et  al,  2017).  Sekitar  20% hingga 35%  angka kematian lebih rendah pada  orang  yang  aktif secara  fisik  daripada mereka  yang  berada  dalam  kondisi  obesitas  dan  tidak  sehat  (Melissa  et  al,  2011). Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  secara  teratur  juga  dapat  meningkatkan  kesehatan fisiologis dan psikologis seseorang.
Banyak  bukti  menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  merupakan  faktor  penting  untuk mencegah dan mengobati penyakit kronis, terutama dalam menurunkan risiko terjadinya (Moosavi  et  al,  2015).  Rendahnya  aktivitas  fisik  seseorang  merupakan  faktor  risiko dibalik  beberapa  penyakit  kardiovaskular,  diabetes,  obesitas,  hipertensi,  gangguan skeletal dan sendi, penyakit paru obstruktif kronik serta beberapa penyakit kanker (usus besar  dan  payudara)  (Pirzadeh  et  al,  2017;  Moosavi  et  al,  2015).  Studi  lain  juga menunjukkan bahwa rendahnya aktivitas fisik dikaitkan dengan berbagai penyakit tidak menular (Moosavi et al, 2015).
Mempertimbangkan  masalah-masalah  yang  disebabkan  oleh  kurangnya  aktivitas  fisik, masyarakat  harus  memberikan  prioritas  untuk  menyelesaikan  masalah  ini.  Untuk meningkatkan dan mempertahankan aktivitas fisik tersebut maka dibutuhkan perubahan individu  maupun  masyarakat  dalam  perilaku  kesehatan  (Leidy  et  al,  2016).  Salah  satu model paling populer untuk mempelajari perilaku aktivitas fisik adalah transtheoretical model atau  tahapan  perubahan  (Moeini  et  al,  2010). Transtheoretical  Model (TTM) telah  berhasil  dalam  mempromosikan  perubahan  perilaku  kesehatan  pada  populasi umum  dan  klinis  (Wilson  et  al,  2016). Transtheoretical  Model membantu  individu mengubah dan mempertahankan perilakunya dengan menerapkan berbagai strategi dan proses yang cocok untuk setiap tahap (Pirzadeh et al, 2015).
Transtheoretical Model memiliki empat konstruksi yaitu stage of changes, processes of change , self  efficacy ,  dan decisional  balance . Stage  of  changes (tahapan  perubahan) meliputi:  1) precontemplation (prakontemplas),  dimana  orang  pada  tahap  ini  tidak berniat untuk mengambil tindakan di masa mendatang, biasanya diukur sebagai 6 bulan ke  depan;  2) contemplation (kontemplasi),  dimana  pada  tahap  ini  orang  berniat  untuk berubah  dalam  6  bulan  ke  depan;  3) preparation (persiapan),  dimana  orang  berniat untuk mengambil tindakan dalam waktu dekat dan biasanya diukur selama 6 bulan; 4) action (tindakan),  di  mana  pada  tahap  ini  seseorang  telah  membuat  modifikasi  dalam gaya hidup mereka dalam 6 bulan terakhir; dan 5) maintenance (pemeliharaan), di mana orang telah membuat spesifik modifikasi yang jelas dalam gaya hidup mereka (Pirzadeh et al, 2015).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  87 – 94 Global Health Science Group
Struktur  kedua  dari Transtheoretical  Model adalah processes  of  change (proses perubahan), dimana dengan aktivitas, proses, dan strategi membantu individu bergerak melalui tahap-tahap perubahan. Struktur lain adalah decisional balance (keseimbangan putusan) dan self-efficacy (efikasi diri) untuk mengidentifikasi pro (manfaat) dan kontra (hambatan)  aktivitas  fisik  yang  dirasakan  sehingga  nantinya  seseorang  memiliki kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  (Pirzadeh  et  al,  2017).  Menurut  Lee  et  al (2015),  edukasi  merupakan  salah  satu  manajemen  promosi  aktivitas  fisik  yang dilakukan  perawat  berdasarkan Transtheoretical  Model. Promosi  aktifitas  fisik  dengan edukasi  sangat  penting  bagi  kesehatan  masyarakat  (Moosavi  et  al,  2015).  Promosi aktivitas fisik dengan edukasi adalah salah satu strategi paling efektif untuk mengurangi risiko  penyakit  kronis  dan  penyakit  tidak  menular  tertentu  (Zare  et  al,  2016).  Tujuan dari systematic  review ini  adalah  untuk  mengevaluasi  bukti  yang  ada  dengan  tujuan mengidentifikasi pengaruh edukasi berdasarkan Trastheoretical Model (TTM) terhadap aktivitas fisik.

## METODE
Review  pada  publikasi  literatur  dimulai  dengan  memilih  artikel  yang  sesuai  dan diterbitakan  pada  antara  tahun  2010  sampai  2018  dengan  menggunakan  strategi pencarian  dalam  bentuk  elektronik  databases  seperti:  CINAHL,  EBSCO,  Proquest, Pubmed, Elsevier, dan Science Direct. Database dicari dengan menggunakan kata kunci yaitu: transtheoretical model, TTM , stage of change, education, dan physical activity .
Kriteria  inklusi  adalah  artikel  yang  menerbitkan original  data (data  asli),  penelitian tentang transtheoretical  model ,  dan  aktivitas  fisik.  Artikel  yang  tidak  terbit,  abstrak, disertasi, tesis, dan buku merupakan kriteria eksklusi dari review literatur.

## HASIL
Dari  total  18  artikel  yang  berkaitan  dengan transtheoretical  model dan  aktivitas  fisik, delapan  artikel  diambil  sebagai  langkah  terakhir.  Kedelapan  artikel  tersebut mengungkapkan  pengaruh transtheoretical  model terhadap  aktivitas  fisik.  Delapan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  87 – 94 Global Health Science Group
artikel yang ditemukan sesuai dengan kriteria inklusi. Systematic review yang dilakukan pada  kedelapan  artikel  terkait  dengan  judul  penelitian,  tujuan  penelitian,  populasi, instrumen penelitian, hasil penelitian, dan negara.
Berdasarkan pengkajian terhadap lokasi, penelitian dilakukan di berbagai negara antara lain  Iran, Turki,  Irlandia dan Taiwan. Tahun publikasi  artikel antara tahun 2010-2017. Secara  metodologi,  kedelapan  artikel    merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan  berbaga  metode  penelitian  seperti quasi-eksperimental , cross-sectional study, prosepective cohort study . Keseluruhan sampel/ populasi dalam setiap penelitian bervariasi  antara  lain  penelitian  dilakukan  pada  laki-laki,  wanita  dengan  obesitas, wanita  dengan  sindrom  metabolik,  karyawan  swasta  maupun  pegawai  pusat pemerintahan, pasien dengan non-cyctic fibrosis bronchiectasis dan pasien dengan open heart surgery .
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  untuk  variable transtheoretical  model antara  lain TTM  Questionnaire yang  terdiri  dari :  1)  Stages  of  Exercise  Change  Questionnaire (SECQ),  2)    Stages  of  Change  Questionnaire,  3)  Processes  of  Change  Scale  for Exercise,  4)  Self-Efficacy  Scale  for  Exercise,    dan  4)  Decisional  Balance  Scale  for Exercise.  Sedangkan  kuisioner  untuk  menilai  aktivitas  fisik  dari  beberapa  penelitian antara lain menggunakan: 1) Physical Activity Staging (PAS) Questionnaire, 2) Exercise Benefits/Barriers  Scale  (EBBS),  3)  International  Physical  Activities  Questionnaire (IPAQ), dan 4) Seven-Day Physical Activity Recall Questionnaire. Selain kuisioner, ada tiga  artikel  yang  mengevaluasi  aktivitas  fisik  menggunakan  alat  seperti Ergometer bicycle, ActiGraph GT3X + accelerometer dan Evaluated Weekly Exercise And Physical Activity .

## PEMBAHASAN
Dari  beberapa  studi  literatur  secara  umum  menemukan  bahwa  terdapat  pengaruh edukasi berdasarkan transtheoretical model terhadap aktivitas fisik antara lain dapat: 1) meningkatkan  aktivitas  fisik,  2)  meningkatkan  kognitif,  3)  meningkatkan self  efficacy (efikasi diri) dan 4) meningkatkan processes of change (proses perubahan). Sistematik review ini berguna memberikan informasi bahwa edukasi  berdasarkan transtheoretical model memberikan pengaruh positif terhadap aktivitas fisik individu. Adapun pengaruh edukasi berdasarkan transtheoretical model terhadap aktivitas fisik antara lain dapat: 1) meningkatkan  aktivitas  fisik,  2)  meningkatkan  kognitif,  3)  meningkatkan self  efficacy (efikasi diri) dan 4) meningkatkan processes of change (proses perubahan) (Baysal et al, 2017;  Zare  et  al,  2016;  Moeini  et  al,  2010;  Wilson  et  al,  2016;  Pirzadeh  et  al,  2015; Pirzadeh et al, 2017; Yuang et al, 2015; Mostafavi et al, 2015).
Edukasi  berdasarkan transtheoretical  model dapat  meningkatkan  aktivitas  fisik individu.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  penelitian  Mostafavi  et  al  (2015)  yang menunjukkan  bahwa  edukasi  berdasarkan transtheoretical  model secara  signifikan meningkatkan  aktivitas  fisik  dalam  kelompok  intervensi  dari  waktu  ke  waktu  dengan nilai p < 0,01). Penelitian Zare et al (2016) juga mendapatkan hasil bahwa aktivitas fisik pada kelompok intervensi berubah secara signifikan tiga (p < 0,01) dan enam bulan (p < 0,04)  setelah  intervensi  dibandingkan  dengan  intervensi  sebelumnya.  Selain  dapat meningkatkan  aktivitas  fisik,  edukasi  berdasarkan transtheoretical  model juga  dapat meningkatkan  kognitif  individu  sehingga  dapat  mendorong  individu  untuk  melakukan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  87 – 94 Global Health Science Group
aktivitas fisik secara teratur (Zare et al, 2016). Penelitian Zare et al (2016) menunjukkan bahwa  intervensi  edukasi  berdasarkan transtheoretical  model dapat  meningkatkan kognitif  individu  seperti  responden  penelitian  mengetahui  manfaat  aktivitas  fisik  yang dirasakan selama tiga bulan setelah intervensi dilakukan.
Edukasi  berdasarkan transtheoretical  model  juga dapat  meningkatkan self  efficacy (efikasi  diri)  individu.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  penelitian  Baysal  et  al  (2017)  yang menunjukkan bahwa setelah edukasi berdasarkan transtheoretical model dan follow-up , keseluruhan  skor  rata-rata  wanita  dengan  obesitas  mengalami  peningkatan  efikasi  diri untuk meningkatkan aktivitas fisik dengan nilai (p < 0,001). Penelitian Zare et al (2016) juga  mendapatkan  hasil  bahwa  setelah    tiga  bulan  dilakukan  intervensi, self-efficacy meningkat  secara  signifikan  (p<  0,05)  pada  kelompok  intervensi.  Temuan  ini menekankan bahwa jika self-efficacy (efikasi diri) dapat ditingkatkan melalui intervensi edukasi  sehingga  kepercayaan  diri  seseorang  untuk  meningkatkan  aktivitas  fisik  dan memastikan kepatuhan yang lebih lama.
Selain  dapat  meningkatkan self  efficacy ,  edukasi  berdasarkan transtheoretical  model juga  dapat  meningkatkan processes  of  change (proses  perubahan).  Intervensi  yang dilakukan  berdasarkan transtheoretical  model lebih  cepat  dan  lebih  efektif meningkatkan proses perubahan perilaku individu (Kim et al, 2010).  Hal yang menarik dalam  struktur  proses  perubahan  adalah  bahwa  intervensi  yang  dilakukan  secara konsisten dengan tingkat kesiapan individu dapat mengubah perilaku mereka. Penelitian Moeini  et  al  (2010)  telah  menunjukkan  bahwa  intervensi  peningkatan  aktivitas  fisik yang konsisten dapat meningkatkan perubahan perilaku yang lebih cepat pula.

## SIMPULAN
Edukasi  berdasarkan transtheoretical  model sangat  penting  diterapkan  dalam meningkatkan  aktivitas  fisik  seseorang.  Terdapat  beberapa  pengaruh  edukasi berdasarkan transtheoretical  model terhadap  aktivitas  fisik  antara  lain  dapat:  1) meningkatkan  aktivitas  fisik,  2)  meningkatkan  kognitif,  3)  meningkatkan self  efficacy (efikasi  diri)  dan  4)  meningkatkan processes  of  change (proses  perubahan).  Studi  ini merekomendasikan kepada tenaga kesehatan khususnya perawat untuk mengaplikasikan edukasi berdasarkan transtheoretical model pada pasien dengan berbagai penyakit yang memiliki masalah dalam penurunan aktivitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Baysal, H. Y., dan Hacialioglu, N. 2017. The Effect of A Transtheoretical Model-Based Education  and  Follow-Up  on  Providing  Overweight  Women  With  Exercise Behavior. International Journal of Caring Science . 10(1): 225-234
Kim,  C.  J.,  Kim,  B.T  dan  Chae,  S.  M.  2010.  Application  Of  The  Transtheoretical Model:  Exercise  Behaviour  In  Korean  Adults  With  Metabolic  Syndrome. J Cardiovasc Nurs . 25(4):323–331
Melissa,  A.,  Napolitano,  dan  Hayes,  S.  2011.  Behavioral  and  Psychological  Factors Associated with 12-Month Weight Change in a Physical Activity Trial. J Obes : 1-10
Moeini, B., Rahimi, M., Hazaveie, S.M.M., Allahverdipoor, H., Moghimbeygi, A, dan Mohammadfam,  I.  2010.  Effect  Of  Education  Based  On  Trans-Theoretical  Model

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  87 – 94 Global Health Science Group
On  Promoting  Physical  Activity  And  Increasing  Physical  Work  Capacity. Iranian Journal of Military. 12(3): 123-130
Mostafavi,  F.,  Ghofranipour,  F.,  Feizi,  A  dan  Pirzadeh,  A.  2015.  Improving  Physical Activity and Metabolic Syndrome Indicators in Women: A Transtheoretical Model-
Based Intervention International Journal of Preventive Medicine . 6(28): 1-8
Lee,  J.  Y.,  Park,  H  dan  Min,  Y.  H.  2015.  Transtheoretical  Model-based  Nursing Intervention  on  Lifestyle  Change:  A  Review  Focused  on  Intervention  Delivery Methods. Asian Nursing Research . 9(1):158-168
Pirzadeh,  A.,  Mostafavi,  F.,  Ghofranipour,  F  dan  Feizi,  A.  2015.  Applying Transtheoretical  Model  to  Promote  Physical  Activities  Among  Women. Iran  J Psychiatry Behavior Science. 9(4): 1-6
Pirzadeh,  A.,  Mostafavi,  F.,  Ghofranipour,  F  dan  Mansourian,  M.  2017.  The Application of The Transtheoretical Model to Identify Physical Activity Behavior in Women. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. 22(4): 299-302
Salehi, L., Eftekhar, H., Mohammad, K., Taghdisi, M. H., dan Shojaeizadeh, D. 2010. Physical Activity Among a Sample of Iranians Aged Over 60 years: An Application of The Transtheoretical Model. Arch Ir Med . 13: 528-536
Wilson, J. J., Kirk, A., Hayes, K., Bradbury, I., McDonough, S., Tully, M. A., O’Neill, B  dan  Bradley,  J.  M.  2016.  Applying  The  Transtheoretical  Model  to  Physical Activity  Behavior  in  Individuals  With  Non-Cystic  Fibrosis  Bronchiectasis. Respiratoty Care . 61(1): 68-77
Yuang, H., Lin, Y., Chuang, Y., Lin, W., Kuo, L. Y., Chen, J. C., Hsu, C. L., Chen, B. Y.,  Tsai,  H.  Y.,  Cheng,  F.H.,  dan  Tsai,  M.  2015.  Application  of  The Transtheoretical Model to Exercise Behavior and Physical Activity in Patients After Open Heart Surgery. Acta Cardiol Sin . 31: 202-208
Zare,  F.,  Aghamolaei,  T.,  Zare,  M  dan  Ghanbarnejad,  A.  2016.  The  Effect  of Educational Intervention Based on The Transtheoretical Model on Stages of Change of Physical Activity in A Sample of Employees in Iran. Health Scope . 5(2): 1-8.