## THE RELATIONS BETWEEN DIABETES MELLITUS TYPE 2 ON THE INCIDENCE CATARACT IN BALAI KESEHATAN MATA MAKASSAR IN 2016
A.NURUL AMALIAH 1 AMI FEBRIZA 2
1 Student Medical Faculty University of Muhammadiyah Makassar
2 Senior lecturer, Physiology Departement, Medical Faculty University of Muhammadiyah Makassar Correspondence :Ami Febriza. Hp 085256655987, Email : amifebrizaachmad@gmail.com

## Summary
The  aim  of  this  research  was  to  know  about  the  correlation  between  cataract  occurance  with  Diabetes Mellitus. This research was performed in Medical Record Departement of Balai Kesehatan Mata Masyarakat Makassar  using  medical  record  on  the  period  of  January  2016  to  October  2016  with  case  control  design, consist of 74 subjects which were divided into cataract as case, consist of 37 subjects and without cataract as control, consist of 37 subjects. Data of diabetes mellitus history were collected from patient  medical record and  analyzed  by  Chi  Square  with  the  significance’s  degree  was  p<0.05.  The  result  showed  moderate correlation  between  cataract  occurance  and  diabetes  mellitus  (p=0.002)  with  Odds  Ratio  (OR)  4,563  (IC  : 1,683 – 12,371) KEYWORDS : Cataract, Diabetes Melitus

## PENDAHULUAN
Mata  adalah  salah  satu  indera  yang penting  bagi  manusia,  melalui  mata  manusia menyerap  informasi  visual  yang  digunakan  untuk melaksanakan berbagai kegiatan. Namun gangguan terhadap  penglihatan  banyak  terjadi,  mulai  dari gangguan ringan hingga gangguan yang berat yang dapat  mengakibatkan  kebutaan.  Upaya  mencegah dan  menanggulangi  gangguan  penglihatan  dan kebutaan  perlu  mendapatkan  perhatian.  Katarak merupakan penyebab utama gangguan penglihatan dan  kebutaan  di  Indonesia  dan  di  dunia.  Dari semua  kebutaan  pada  masyarakat,  lebih  dari  50% disebabkan  oleh  katarak.  Diperkirakan  di  seluruh dunia  terdapat  50  juta  penderita  kebutaan  dan sekitar 20 juta disebabkan oleh katarak. 1,2,3
Hasil  Riset Kesehatan Dasar  tahun 2013, prevalensi katarak semua umur tahun 2013 adalah 1,8 persen. Prevalensi katarak tertinggi di Sulawesi
Utara  (3,7%)  diikuti  oleh  Jambi  (2,8%)  dan  Bali (2,7%)  Sulsel  2,5  %.  Prevalensi  katarak  terendah ditemukan di DKI Jakarta (0,9%) diikuti Sulawesi Barat (1,1%). 4
Katarak  adalah  setiap  kekeruhan  pada lensa.  Penuaan    merupakan  penyebab  katarak terbanyak,  tetapi  banyak  juga  faktor  lain  yang mungkin  terlibat,  antara  lain  :  trauma,  toksin, penyakit  sistemik  (mis.,diabetes),  merokok,  dan herediter. 5
Pada penderita Diabetes Mellitus diketahui  adanya  peningkatan  angka  kejadian katarak.  Benson  (1998)  menyatakan  bahwa penderita Diabetes Mellitus mempunyai kecenderungan  menderita  katarak  25  kali  lebih tinggi  dibanding  yang  tidak  menderita  Diabetes Mellitus.  Aiello  (2000)  mengungkapkan  bahwa 40%  penderita  Diabetes  Mellitus  menderita
katarak  Diabetes.  Komplikasi  pada  mata  terjadi sekitar  20  tahun  setelah  onset  sekalipun diabetesnya  tampak  cukup  terkontrol.  Kadar  gula darah  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  berbagai macam  komplikasi  diabetes,  termasuk  katarak diabetes. Berdasarkan data kepustakaan, kadar gula darah tinggi  meningkatkan resiko berkembangnya katarak. 3,4,
Menurut WHO, diperkirakan terdapat 422 juta  orang  dewasa  yang  hidup  dengan  diabetes pada  tahun  2014,  dibandingkan  pada  tahun  1980 terdapat 180 juta jiwa. Prevalensi ini naik dua kali lipat  sejak  tahun  1980,  naik  dari  4,7%  menjadi 8,5%.  Diabetes  menyebabkan  1,5  juta  kematian pada tahun 2012. Glukosa darah yang lebih tinggi dari  optimal  menyebabkan  peningkatan  jumlah masyarakat  yang  meninggal  yaitu  2,2  juta  seiring dengan meningkatnya risiko penyakit kardiovaskuler dan lainnya. 6
Secara  epidemiologi,  diperkirakan  bahwa pada  tahun  2030  prevalensi  Diabetes  Melitus (DM)  di  Indonesia  mencapai  21,3  juta  orang  . Hasil  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013,  proporsi  penduduk  ≥  15  tahun dengan  DM  sebesar  6,9%.  Prevalensi  penderita DM  berdasarkan  wawancara  (pernah  didiagnosa dan ada  gejala) mengalami  peningkatan dari  1,1% pada  tahun 2007  menjadi  2,4% pada  tahun 2013. Prevalensi  DM  yang  terdiagnosa  dan  atau  ada gejala,  tertinggi  di  Sulawesi  Tengah  (3,7%), Sulawesi  Utara  (3,6%),  dan  Sulawesi  Selatan (3,4%). Sedangkan proporsi penduduk umur ≥ 15 tahun  dengan  Toleransi  Glukosa  Terganggu (TGT)  mencapai  29,9%.  Hal  ini  berarti  akan
semakin  banyak  penduduk  yang  berisiko  tinggi untuk  menderita  DM.  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  diperoleh prevalensi  diabetes  melitus  berdasarkan  diagnosis dokter  dan  gejala  meningkat  sesuai  dengan bertambahnya  umur,  namun  mulai  umur  ≥65 tahun  cenderung  menurun.  Prevalensi  DM cenderung  lebih  tinggi  pada  masyarakat  dengan tingkat  pendidikan  tinggi  dan  dengan  kuintil indeks kepemilikan tinggi. 4
Sebagian besar (78%) pemecahan glukosa didalam  lensa  melalui  jalur  glikolisis  anaerobik, 14%  melalui  jalur  pentosa  fosfat,  sekitar  5% melalui  jalur  poliol.  Pada  kondisi  hiperglikemia, jalur  glikolisis anaerobik  cepat jenuh, dan glukosa akan memilih jalur poliol. Pada jalur poliol glukosa dirubah  menjadi  sorbitol.  Pada  keadaan  dimana sorbitol  dipecah  menjadi  fruktosa  oleh  enzym Polyol  Dehydrogenase,  namun  pada  Diabetes Mellitus  kadar  enzym  Polyol  Dehydrogenase rendah  sehingga  sorbitol  menumpuk  di  dalam lensa  mata.  Keadaan  kondisi  hipertonik  akan menarik masuk cairan akuos ke dalam lensa mata, merusak  arsitektur  lensa  dan  terjadi  kekeruhan lensa.  Teori  klasik  mekanisme  terjadinya  katarak Diabetes  yang  sampai  saat  masih  dianut  adalah teori osmotik katarak. 8
Wisconsin  Epidemiologic  Study  of  Diabetic Retinopathy juga  telah  melakukan  penelitian mengenai katarak dan menemukan insiden katarak pada penderita diabetes melitus. Studi kohort oleh Beaver  Dam  Eye  Study juga  menemukan  adanya hubungan  antara  diabetes  melitus  dengan pembentukan  katarak  pada  pasien  dewasa.  Studi

## 101 A.Nurul Amaliah et al
ini  menyatakan  bahwa  insiden  dan  perjalanan penyakit  katarak  posterior  subkapsular  dan kortikal berhubungan dengan diabetes. 8
Berdasarkan  beberapa  penelitian  diatas, maka  penulis  ingin  meneliti  kejadian  katarak sebagai  akibat  komplikasi  dari  penyakit  diabetes melitus di Balai Kesehatan Mata Makassar

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  dengan  pendekatan case  control .
Subjek  penelitiain  yang  diambil  adalah  pasien katarak  yang  berobat  ke  BKMM  Makassar. Pengumpulan  data  menggunakan  data  sekunder dari  rekam  medik  pasien.  Dalam  penelitian  ini, pasien  dibagi  dalam  dua  kelompok  yakni  pasien katarak  sebagai  kelompok  kasus  dan  pasien penyakit  mata  non  katarak  sebagai  kelompok kontrol.  Pasien  yang  berobat  dilihat  apakah menderita diabetes melitus atau tidak.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  kasus  baru  pada  Januari-Oktober 2016  sebanyak  10950  populasi.  Dengan  jumlah sampel  sebanyak  74  sampel,  yang  dibagi  menjadi 37 kelompok kasus dan 37 kelompok kontrol.
Teknik  sampling  yang  digunakan  yaitu, nonprobability  sampling ,  consecutive  sampling, dimana  semua  subjek  yang  datang  secara berurutan  dan  memenuhi  kriteria  pemilihan dimasukkan  dalam  penelitian  sampai  jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi.
Adapun  kriteria  inklusi  dan  ekslusi,  baik dari  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol sebagai berikut :
1. Kriteria Kasus
Kriteria  inklusi  untuk  kasus  adalah  pasien yang  terdaftar  namanya  dalam  rekam  medik dan didiagnosis sebagai katarak  di BBKMM Makassar.  Sementara  kriteria  eksklusi  untuk kasus adalah pasien yang rekam medik tidak lengkap.
2. Kriteria Kontrol
Kriteria  inklusi  untuk  kontrol  adalah  pasien yang  tercantum  namanya  dalam  rekam medik  yang  didiagnosis  sebagai  penyakit mata  non  katarak    di  BBKMM  Makassar. Sementara itu kriteria eksklusi untuk control adalah  pasien  yang  memiliki  rekam  medik tidak lengkap.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  tabel  5.1  di  dapatkan  bahwa frekwensi  perempuan  lebih  besar  pada  kelompok katarak (62,2%) atau 23 orang  dan bukan Katarak (54,1%)  atau  20  orang,  di  bandingkan  dengan frekwensi  laki  laki,  baik  pada  kelompok  katarak (37,8%) atau 14 orang dan bukan katarak (45,9%) atau 17 orang.
Berdasarkan  tabel  5.2  menunjukkan bahwa  pasien  Katarak  yang  berobat  di  BKMM baik  laki-laki  maupun  perempuan  terbanyak berturut-turut berada pada kelompok usia 45-<55 tahun (54,1%)  atau  20  orang, kelompok  usia >55 tahun  (24,3%)  atau  9  orang,  dan  kelompok  usia 35-<45 tahun (21,6%) atau 8 orang.
Sementara  itu,  untuk  pasien  Bukan Katarak  yang  berobat  di  BKMM  baik  laki-laki maupun  perempuan  terbanyak  berturut-turut
berada  45-<55  tahun  (43,2%)  atau  16  orang, kelompok  usia  35-<45  tahun  (32,4%)  atau  12 orang, dan kelompok usia>55 tahun (24,3%) atau 9 orang.
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Katarak dan Bukan Katarak di BKMM Makassar Tahun 2016
Sumber:  Data Rekam Medik Balai Kesehatan Mata Masyarakat (BKMM) Makassar Tahun 2016
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Usia Pasien Katarak dan Bukan Katarak di BKMM Makassar Tahun 2016
Sumber:  Data Rekam Medik Balai Kesehatan Mata Masyarakat (BKMM) Makassar Tahun 2016
Tabel 5.3 Hubungan antara Diabetes Melitus Terhadap Kejadian Katarak di BBKMM Makassar Tahun 2016
Sumber:  Data Rekam Medik Balai Kesehatan Mata Masyarakat (BKMM) Makassar Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  5.3  hasil  penelitian  di  BKMM Makassar  tentang  hubungan  diabetes  melitus terhadap  kejadian  didapatkan  67,6%  pasien katarak (25 orang dari 37 orang subyek penelitian)
yang memiliki riwayat diabetes melitus dan sekitar 32,4%  pasien  katarak  (12  orang  dari  35  orang subyek  penelitian)  yang  tidak  memiliki  riwayat diabetes  melitus.  Selanjutnya  24,3%  pasien  tanpa

## 103 A.Nurul Amaliah et al
katarak  (9  orang  dari  37  orang  subyek  penelitian) yang memiliki riwayat diabetes melitus dan sekitar 75,5%  pasien  tanpa  katarak  (28  orang  dari  37 orang  subyek  penelitian)  yang  tidak  memiliki riwayat diabetes melitus.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini dilakukan uji Chis Square , dengan hasil uji statistik diperoleh  nilai  p  0,002  (p<  0,05)  maka  hipotesis nol  ditolak  dan  hipotesis  alternatif  diterima.  Hal ini  berarti  ada  hubungan  antara  diabetes  melitus terhadap kejadian katarak di Balai Besar Kesehatan Mata Masyarakat (BBKMM) Makassar tahun 2016.
Untuk  mengetahui  besar  risiko  kejadian katarak  pada  pasien  dengan  riwayat  DM  maka diketahui OR (95% CI) = 4,563 (1,683 – 12,371). Hal  ini  berarti  penderita  diabetes  melitus mempunyai  risiko  4  kali  untuk  terjadinya  katarak dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  memiliki riwayat DM.

## PEMBAHASAN
Menurut  beberapa  penelitian,  jalur  poliol dikatakan memainkan peran dalam perkembangan katarak pada pasien diabetes. Enzim aldose reduktase (AR)  yang  terdapat  dalam  lensa  mengkatalisis reduksi  glukosa  menjadi  sorbitol  melalui  jalur poliol.  Akumulasi  sorbitol  intrasel  menyebabkan perubahan osmotik  sehingga  mengakibatkan serat lensa  hidropik  yang  degenerasi  dan  menghasilkan gula  katarak.  Dalam  lensa,  sorbitol  diproduksi lebih cepat daripada diubah menjadi fruktosa oleh enzim sorbitol  dehydrogenase (SD),  dan  sifat  sorbitol yang  sukar  keluar  dari  lensa  melalui  proses  difusi menyebabkan peningkatan akumulasi  sorbitol. Ini
menciptakan  efek  hiperosmotik  yang  nantinya menyebabkan infus cairan untuk menyeimbangkan gradien  osmotik.  Keadaan  ini  menyebabkan keruntuhan  dan  pencairan  serat  lensa  yang akhirnya membentuk kekeruhan pada lensa. Selain itu, stres osmotik pada lensa yang disebabkan oleh akumulasi sorbitol menginduksi apoptosis pada sel epitel  lensa  yang  mengarah  ke  pengembangan katarak. 8
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Chis Square ,  diperoleh  nilai  p  0,002  (p<  0,05)  yang berarti ada hubungan antara diabetes melitus tipe 2 terhadap kejadian katarak di Balai Besar Kesehatan Mata Masyarakat (BBKMM) Makassar tahun 2016. Dengan  OR  (95%  CI)  =  4,563  (1,683  –  12,371). Hal  ini  berarti  penderita  diabetes  melitus  tipe  2 mempunyai  risiko  4  kali  untuk  terjadinya  katarak dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  memiliki riwayat DM.
Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Rizkawati  dkk,  yang  dilakukan  di RSUD  DR.  SOEDARSO  PONTIANAK.  Pada penelitian  ini,  hasil  perhitungan  statistik  uji Korelasi  Lambda  didapatkan  nilai  p=0,033, dimana  p<0,05,  yang  menunjukkan  bahwa diabetes  melitus  mempunyai  korelasi  yang signifikan dalam terjadinya katarak. Selain itu, nilai Odds  Rasio (OR)  didapatkan  7,125  (>1)  yang berarti  bahwa  penderita  diabetes  melitus  berisiko tujuh  kali  lebih  besar  untuk  menderita  katarak dibanding penderita non-diabetes melitus. 15
Berdasarkan data yang diambil dari rekam medik  BKMM  didapatkan  bahwa  penderita katarak  dengan  jenis  kelamin  perempuan  (23
The Relations Between Diabetes Mellitus Type 2 On The Incidence Cataract In Balai Kesehatan Mata Makassar In 2016 104
orang) lebih banyak di bandingkan dengan laki-laki (14  orang),  hampir  dua  kali  lipatnya.  Hal  ini relevan  dengan  hasil  penelitian  Mvitu  Muaka, Longo Mbenza dan Nkondi Mbadi A Nsungu dari Departemen  Oftalmologi,  Universitas  Kinshasa, Congo,  Afrika  menyatakan  bahwa  insiden  dan prevalensi katarak diabetik lebih tinggi 2 kali lipat pada pasien perempuan di banding dengan pasien laki-laki (OR = 2,02). 16
Kemudian  dari  segi  Usia,  pasien  katarak terbanyak  berada  pada  kelompok  usia  45-<55 tahun  dan  juga  di  atas  55  tahun,  hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilalukan oleh Rijal Rasyid dkk,  yang  melakukan  penelitian  di  tempat  yang sama,  yaitu  BKMM  pada  tahun  2010 menunjukkan  Hasil  analisis  statistik  dengan menggunakan  Uji Chi  Square diperoleh  nilai  p= 0,000  dengan  α  =  (  p<0,05  ),  dengan  demikian maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang  bermakna  antara  usia  dengan  kejadian katarak. 17
Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa  studi klinik  telah  menunjukkan  bahwa  perkembangan katarak  terjadi  lebih  sering  dan  lebih  awal  pada penderita  diabetes  melitus  dibanding  penderita yang non-diabetes. Meningkatnya jumlah penderita  diabetes  melitus  di  dunia  baik  tipe  1 maupun  tipe  2  menyebabkan  tingginya  insiden katarak  diabetik.  Data  dari  beberapa  studi mengenai  mata  menunjukkan  peningkatan prevalensi  katarak  sebesar  tiga  sampai  empat  kali lipat pada penderita diabetes melitus yang berusia di  bawah  65  tahun  dan  peningkatan  sebesar  dua kali  lipat  lebih  pada  penderita  diabetes  melitus
yang  berusia  di  atas  65  tahun.  Risiko  untuk mengalami  katarak  semakin  meningkat  pada pasien yang telah lama mengalami diabetes melitus dan dengan kontrol gula darah yang kurang baik. 8 Hasil penelitian dari Beaver Dam Eye Study menunjukkan  adanya  hubungan  antara  diabetes melitus dengan katarak. Studi ini juga menyatakan peningkatan  kadar  hemoglobin  terglikosilasi berhubungan  dengan  meningkatnya  resiko  untuk mengalami katarak nuklear dan kortikal. Penelitian lebih  jauh  dari  studi  ini  menunjukkan  bahwa semakin  lama  seseorang  menderita  diabetes melitus  maka  semakin  tinggi  resikonya  untuk mengalami  katarak  kortikal  yang  diikuti  dengan semakin  tingginya  resiko  orang  tersebut  untuk menjalani operasi katarak. 8
Walaupun  dari  penelitian  ini  tidak  dapat ditentukan  lamanya  seseorang  menderita  diabetes melitus,  tetapi  hasil  penelitian  ini  telah menunjukkan  bahwa  diabetes  melitus  memang dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  katarak sebagai  efek  akumulasi  dari  keadan  hiperglikemi. Seperti  yang  telah  diketahui,  diabetes  melitus adalah suatu kelainan yang sulit penatalaksanaannya  karena  merupakan  suatu penyakit  kronik  yang  akan  diderita  seumur  hidup yang  progresifitas penyakitnya  akan terus berjalan dan  pada  suatu  saat  dapat  menimbulkan komplikasi.  Kondisi  ini  akan  menyebabkan masalah di berbagai aspek kehidupan. Karena  itu, deteksi  dini  terhadap  diabetes  melitus  sangat penting dilakukan agar dapat dilakukan pengontrolan terhadap gula darah sedini mungkin 10  sehingga  dapat  terhindar  dari  komplikasi  yang
105 A.Nurul Amaliah et al
berbahaya dan tidak diinginkan yang salah satunya adalah  katarak 8 .  Adapun  keterbatasan  dalam melakukan  penelitian  ini  adalah  karena  sampel yang  digunakan  hanya  merupakan  sampel  dengan jumlah  minimal  sehingga  tingkat  kepercayaannya kurang.  Selain  itu,  terdapat  beberapa  kendala dalam  mengambil  data  rekam  medik,  hal  ini dikarenakan  BKMM  masih  menulis  rekam  medik secara konvensional.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan  beberapa  hal  berikut:  (1)  Frekuensi jumlah  penderita  katarak  dengan  riwayat  diabetes melitus tipe 2 adalah sebesar 25 orang (67,6%). (2) Frekuensi  jumlah  penderita  katarak  tanpa  riwayat diabetes  melitus  tipe  2  adalah  sebesar  12  orang (32,4%). (3)  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  antarar  iwayat  penyakit diabetes melitus tipe 2 dengan terjadinya penyakit katarak  di  BKMM  Makassar  tahun  2016  dimana penderita diabetes melitus berisiko empatkali lebih besar untuk menderita katarak dibanding penderita non-diabetes  melitus.  Sehingga  Ha  diterima  dan Ho  ditolak  dengan  nilai p=0,002. (4)  Allah  SWT melarang perilaku Israf. Sebagaimana firman Allah dalam  Surat  Al-A’raf  ayat  31  yang  melarang perilaku  berlebih-lebihan,  khususnya  dalam  hal makan  dan  minum.  “Makanlah  untuk  hidup, jangan hidup untuk makan”.
Saran  yang  dapat  diberikan  bagi  peneliti selanjutnya adalah disarankan penelitian selanjutnya  berupa  penelitian  kohort  agar  analisis
korelasinya  menjadi  lebih  kuat.  Sementara  bagi masyarakat untuk lebih meningkatkan pemahaman terhadap  penyakit  degenerative  yang  menyangkut kesehatan  indera  penglihatan.  Dianjurkan  kepada penderita  Diabetes  Mellitus  untuk  teratur mengontrol  kadar  Gula  Darah  Sewaktu  (GDS) Serta  bagi  Institusi  Kesehatan  adalah  dengan menyusun  program  pencegahan/  penanggulangan penyakit  katarak  yang  dapat  dilakukan  melalui penyuluhan atau seminar kesehatan tentang upaya preventif/  pencegahan  katarak  di  Provinsi
Sulawesi Selatan DAFTAR PUSTAKA 1.   InfoDATIN. Situasi Gangguan
Penglihatan dan Kebutaan. 2014.
2.   Kemenkes  RI.  Katarak  sebabkan  50% kebutaan. 2016;1–2.
3.   Lukitasari A. Katarak Diabetes. 2011;42–7.
4.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS)  2013.  Lap  Nas  2013. 2013;1–384.
5.   Riordan  P,  Whitcher    P.  Vaughan  dan Asbury  Oftalmologi  Umum.    Edisi  17. Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC. 2010. 169: 175:319 p.
6.   World Health Organization. Global Report on  Diabetes.  France:  World  Health Organization. 2016
8.   Pollreisz  A,  Schmidt-Erfurth  U.  Diabetic cataract-pathogenesis,  epidemiology  and treatment. J Ophthalmol [Internet]. 2010;2010:608751. Available from: https://www.researchgate.net/publication/ 45200506_Diabetic_Cataract-
Pathogenesis_Epidemiology_and_Treatme nt
9.   Purnamasari,  Dyah. Diagnosis  dan  Klasifikasi Diabetes  Melitus  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam  .  Jilid  II.  Edisi  6 .  Jakarta:  Pusat Penerbitan  Department  Ilmu  Penyakit
The Relations Between Diabetes Mellitus Type 2 On The Incidence Cataract In Balai Kesehatan Mata Makassar In 2016 106
Dalam FKUI. 2014. 2315 p.
10.   Rudianto  AD.  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2011. 2011. 1-58 p.
11.   Schteingart,  David  E. Pankreas:  Metabolisme Glukosa  dan  Diabetes  Melitus  Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Volume 2 . Edisi 6 . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2013. 1261 p.
12.   K.Kendall,  L.Tao.  Sinopsis  Organ  System Endokrinologi. Tangerang Selatan : KARISMA Publishing Group. 2013. 165 p.
13.   Ilyas  S. Ilmu  Penyakit  Mata  .  Edisi  Kelima. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2015. 210-12:214-16 p.
14.   Patel  PM,  Jivani  N,  Malaviya  S,  Gohil  T, Bhalodia  Y.  Cataract:  A  major  secondary diabetic  complication.  Int  Curr  Pharm  J
[Internet]. 2012;1(7):180–5. Available from: http://www.banglajol.info/index.php/ICPJ
/article/view/10813
15.   Rizkawati.  Hubungan  Antara  Kejadian Katarak  Dengan  Diabetes  Melitus  Di Polimata  RSUD  Soedarso  Pontianak. Naskapublikasi. 2012;
16.   J  NMAN.  Diabetes  &  Metabolism
Relationship between Cataract and Metabolic Syndrome among African Type 2
Diabetics. 2011;2(9)
17.   Rasyid  Rijal.  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Katarak  Di  Balai Kesehatan  Mata  Masyarakat  Makassar (BKMM). 2010