## FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KEJADIAN  ISPA  PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KALIBARU KABUPATEN BANYUWANGI
Firdawsyi Nuzula 1 , Rizki Yulia P 1 1 Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan “Rustida” Korespondensi:
Firdawsyi Nuzula, d/a Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan “Rustida” Jln. RS. Bhakti Husada Krikilan – Glenmore – Banyuwangi Email: firda_indiana@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Angka  kesakitan  dan  kematian  tertinggi  yang  menyerang  balita  akibat  dari infeksi adalah ISPA. Sekitar dua juta anak yang meninggal setiap tahun akibat dari infeksi ini di negara-negara berkembang. Faktor-faktor yang mempengaruhi status kejadian ISPA pada balita baik faktor langsung maupun tidak langsung. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian ISPA pada Balita.
Metode  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  c ross-sectional analitik.  Dengan  menggunakan Purposive  Sampling didapatkan  jumlah  sampel penelitian  62  balita.  Data  dianalisis  menggunakan  uji chi-square dan  analisis multivariat dengan regresi logistic .
Hasil  analisis  regresi  logistik  ganda  menunjukkan  bahwa  dengan  CI  95% didapatkan  faktor  status  gizi  menunjukkan  OR=0,803,  riwayat  imunisasi OR=0,725,  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif=6,968  dan  paparan  asap  rokok OR=0,602. Berdasarkan hasil menunjukkan bahwa hanya riwayat pemberian ASI eksklusif yang berhubungan dengan kejadian ISPA dan secara statistik signifikan.
Pemberian  ASI  secara  eksklusif  dapat  menurunkan  resiko  kejadian  ISPA pada  balita  karena  kandungan  ASI  memiliki  kekhususan  biologis  yang terformulasikan  secara  unik  di  dalam  tubuh  ibu  sesuai  dengan  tahapan perkembangan  bayi  untuk  memastikan  pertumbuhan,  meningkatkan  daya  tahan tubuh dan membentuk pertumbuhan otak bayi.
Kata kunci: ASI eksklusif, kejadian ISPA, Balita

## PENDAHULUAN
Derajat  kesehatan  bangsa  tercermin dari  status  kesehatan  anak,  karena anak  merupakan  generasi  bangsa (Febrianto,  2015).  ISPA  (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan penyakit  terbanyak  yang  dilaporkan di pusat pelayanan kesehatan
masyarakat  (Saputri,  2014).  ISPA
menjadi  salah  satu  penyebab  angka kesakitan dan kematian dari penyakit infeksi  yang  ada  di  dunia  dengan angka  kematian  tertinggi  menyerang pada  anak  balita  (Kemenkes  RI, 2009)  dan  salah  satu  penyebab kematian  pada  anak  di  negara
berkembang  yang  menyebabkan      4 dari 15 juta kematian anak berusia di dibawah  5  tahun  setiap  tahunnya (WHO, 2007) Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29 episode  per  anak/tahun  di  negara berkembang  dan  0,05  episode  per anak/tahun  di  negara  maju.  Hal  ini menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode  baru  di  dunia  per  tahun dimana  151  juta  episode  (96,7%) terjadi di negara berkembang. Indonesia  termasuk  dalam  kasus  5 tertinggi  di  dunia  dengan  jumlah kasus  sebesar  6  juta  episode  setelah India, China, Pakistan dan Bangladesh (Kemenkes RI, 2012). Angka  prevalensi  nasional  ISPA
sebanyak  25,5%  dan  16  provinsi diatas  angka  nasional  dan  angka kesakitan  pada  bayi  dengan  kasus pneumonia  sebesar  2.2%,  balita  3% dan angka kematian pada bayi sebesar 23,8%  dan  balita  15,5%  (Kemenkes RI,  2009).  Jawa  Timur  merupakan provinsi  dengan  peringkat  kelima tertinggi  ISPA  yaitu  sebesar  28,3%. Karakteristik penduduk dengan ISPA yang tertinggi terjadi pada anak balita yaitu  sebesar  25,8%  (Riskesdas, 2013).  Berdasarkan  hasil  laporan tahunan  Puskesmas  Kalibaru  Kulon didapatkan  data  sebanyak  763  kasus ISPA  dari  6.246  balita  pada  tahun 2016 dan merupakan penyakit dengan angka kesakitan terbanyak sepanjang tahun (Puskesmas Kalibaru, 2016).
ISPA  disebabkan  oleh  virus, bakteri,  atypikal  atau substansi  asing yang  menyerang  sistem  pernafasan baik  atas  maupun  bawah  dengan gejala  awal  panas  disertai  dengan panas,  nyeri  tenggorokan,  batuk  dan pilek (Wong, 2009). Indonesia diperkirakan balita mendapatkan
serangan  batuk  pilek  sebanyak  3-6 kali  dalam  setahun  (Kunoli,  2012). Hal  ini  disebabkan  oleh  status  gizi, riwayat  dan  kelengkapan  pemberian imunisasi,  pemberian  ASI  eksklusif dan  riwayat  terpapar  asap  rokok.
Status gizi yang kurang mengakibatkan  penurunan  sistem kekebalan  tubuh  sehingga  anak  akan lebih rentan untuk terserang penyakit
(Febrianto, 2015).  Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hadiana (2013) bahwa zat  gizi  yang  diperoleh  dari  asupan makanan  memiliki  efek  kuat  untuk reaksi kekebalan tubuh dan resistensi terhadap infeksi. Upaya untuk melindungi seseorang terhadap penyakit  menular  tertentu  agar  kebal dan  terhindar  dari  penyakit  infeksi tertentu merupakan tujuan dari imunisasi. Pentingnya imunisasi didasarkan  pada  pemikiran  bahwa pencegahan penyakit merupakan upaya terpenting dalam pemeliharaan kesehatan anak (Suhandayani, 2007).
Selain  imunisasi  dalam  proses tumbuh kembang bayi ASI (Air Susu Ibu)  memiliki  peran  yang  sangat penting  karena  banyak  mengandung kolostrum  yang  berfungsi  sebagai antibodi  untuk  melawan  infeksi- infeksi  bakteri  dan  virus  (Catiyas, 2012).  Pendapat  tersebut  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Damanik dkk (2014) bahwa ASI merupakan  makanan  terbaik  bagi anak  terutama  pada  bulan-bulan pertama  karena  dapat  mencukupi kebutuhan  gizi  bayi  untuk  tumbuh kembang  dengan  normal  sampai berusia  6  bulan.  ASI  juga  kaya  akan antibodi  yang  dapat  melindungi  bayi dari  berbagai  macam  infeksi  bakteri, virus,  dan  alergi  serta  mampu merangsang  perkembangan  sistem
kekebalan  bayi.    Selain  ASI,  asap rokok  juga  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  ISPA. Asap rokok banyak mengandung racun seperti nicotin dan monoksida  yang  dapat  mengakibat- kan kerusakan pada epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan (Marlina, 2014).  Pendapat  tersebut  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Marhamah  (2013)  menjelaskan keberadaan  anggota  keluarga  yang merokok di dalam rumah menunjukkan hasil bahwa balita yang terpapar asap rokok 53.2% menderita ISPA dengan nilai p=0,026. Petugas kesehatan belum sepenuhnya  menerapkan  tatalaksana standar  P2  ISPA  yang  menitik beratkan  pada  penanganan  penyakit pneumonia  pada  bayi  dan  balita melalui  MTBS,  keterbatasan  tenaga dan  masih  ada  anggapan  akan memakan waktu cukup lama menjadi salah  satu  alasan.  Akibatnya  banyak penderita  pneumonia  bayi  dan  balita yang  lolos  dari  deteksi  penyakit pneumonia.  Terbukti  dari  tingginya jumlah  penemuan  penderita  batuk bukan pneumonia pada balita sebesar 46.075  kasus  atau  37,22%  (Dinkes Kab. Banyuwangi, 2014).
Berdasarkan  uraian  diatas  dapat disimpulkan bahwa faktor-faktor yang  dapat  menyebabkan  kejadian ISPA  pada  balita  sangat  perlu  untuk dideteksi sangat cermat. Penelitian ini berupaya untuk meneliti faktor-faktor apa yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan
rancangan cross-sectional analitik menggunakan pendekatan kuantitatif.
Populasi  target  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  anak  balita  yang mengalami  ISPA  di  wilayah  kerja Puskesmas Kalibaru kabupaten Banyuwangi pada bulan Maret sampai  dengan  Mei  2017.  Sampel penelitian didapatkan dengan metode Purposive Random Sampling berdasarkan  catatan  buku  register Puskesmas  yang  berdomisili  di Kecamatan Kalibaru. Hasil pengukuran tersebut kemudian dijadikan sampel frame . Besar sampel dalam penelitian ini yaitu 62 balita. Pengumpulan data dimulai dengan  wawancara  langsung  oleh bidan/perawat puskesmas untuk
mendapatkan  balita  dengan  ISPA. Instrumen penelitian yang digunakan berisi  pertanyaan  berkaitan  dengan karakteristik  sampel,  status  gizi, status  imunisasi,  riwayat  pemberian ASI dan riwayat paparan asap rokok.
Hasil pengumpulan data dari kuesioner  selanjutnya  ditabulasi  dan dianalisis  menggunakan  uji chi- square dan analisis multivariat dengan regresi logistic .

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
1. Hasil perhitungan statistik dengan Chi Square Hasil menunjukkan adanya hubungan  status  gizi,  status imunisasi,  riwayat  pemberian ASI  dan  riwayat  paparan  asap rokok.    Tabel  ini  menunjukkan nilai  OR  pada  faktor  riwayat pemberian ASI sebesar 9, sedangkan pada faktor yang lain 0.
Tabel  1.  Analisis  Chi  Square  Hubungan  Status  Gizi,  Status  Imunisasi,

## Riwayat Pemberian Asi Dan Riwayat Paparan Asap Rokok
Faktor Dependen Kejadian ISPA Total OR P ISPA Tidak ISPA n % n % n % Status Gizi Kurang 15 48,4 12 38,7 27 56,5 0,591 0,442 Baik 16 51,6 19 61,3 35 43,5 Total 31 100 31 100 62 100 Status Imunisasi Tidak lengkap 7 22,6 8 25,8 15 24,2 0,088 0,767 Lengkap 24 77,6 23 74,2 47 75,8 Total 31 100 31 100 62 100 Riwayat Pemberian ASI Tidak eksklusif 16 51,6 5 16,1 21 33,9 9,047 0,003 Eksklusif 15 48,4 26 83,9 41 66,2 Total 31 100 31 100 62 100 Paparan Asap Rokok Terpapar 20 64,5 21 67,7 41 66,1 0,072 0,0788 Tidak terpapar 11 35,5 10 32,2 21 33,9 Total 31 100 31 100 62 100 2. Hasil analisis multivariat menggunakan  regresi  logistik ganda untuk mengetahui seberapa  besar  pengaruh  antara riwayat  pemberian ASI terhadap kejadian  ISPA  dapat  dilihat  dari tabel 2. Tabel 2. Analisis Regresi Logistik Ganda Hubungan Riwayat Pemberian ASI

## dengan Kejadian ISPA pada Responden
Variabel OR CI 95% p Uji Wald Batas bawah Batas atas Status gizi 0,803 0,207 3,108 0,101 Imunisasi 0,725 0,176 2,988 0,198 Riwayat pemberian ASI 6,968 1,760 27,582 7,649 Paparan asap rokok 0,602 0,186 1,949 0,716 N observasi 62 -2 log likelihood 75,779 Nagelkerke R 2 0,202%

## Tabel  2  menunjukkan  nilai
Odd  Ratio variabel  riwayat pemberian  ASI  sebesar  6,968 yang  menunjukkan  bahwa  balita dengan  riwayat  pemberian  ASI tidak eksklusif mempunyai kemungkinan 7 kali untuk mengalami  ISPA  dibandingkan dengan  balita  yang  memiliki riwayat pemberian ASI eksklusif.
Pembahasan Faktor  riwayat  pemberian  ASI dengan  kejadian  ISPA  pada  balita secara statistik
menunjukkan hubungan  yang  signifikan.  ASI memiliki  manfaat  penting  bagi  bayi, maka para ahli menyarankan agar ibu menyusui  bayinya  selama  6  bulan sejak  kelahiran  atau  disebut  dengan ASI eksklusif (Mardiati, 2007). Anak dengan  ASI  eksklusif  mengalami pertumbuhan lebih baik dibandingkan
dengan  tidak  ASI  eksklusif  (Irawati dkk,  2008).  Zat  antibodi  untuk kekebalan tubuh bayi  yang diperoleh janin  semenjak  dalam  kandungan melalui  plasenta  juga  terdapat  dalam ASI,  oleh  sebab  itu  ASI  harus diberikan  sedini  mungkin  (Roesli, 2005).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Irmayanti  (2015)  menyatakan  bahwa
bayi yang
mendapatkan
ASI
eklsklusif  ternyata  akan  lebih  sehat dan jarang mengalami kejadian ISPA dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif. Penelitian serupa yang dilakukan oleh Abbas dan Haryati (2011) di Bandung didapatkan temuan yang sama bahwa pemberian  ASI  eksklusif  terbukti efektif dalam mencegah  infeksi  pada pernapasan dan
pencernaan.
Rendahnya  pemberian  ASI  eksklusif terdapat  pengaruh  terhadap  kejadian ISPA pada bayi, di mana lebih tinggi pada  bayi  yang  diberikan  susu formula dibanding dengan bayi  yang diberikan ASI (Sumarni dkk, 2013).

## KESIMPULAN
Pemberian  ASI  secara  eksklusif dapat  menurunkan  resiko  kejadian ISPA  pada  balita.  Kandungan  ASI memiliki  kekhususan  biologis  yang terformulasikan secara unik di dalam tubuh  ibu  sesuai  dengan  tahapan pertumbuhan dan perkembangan bayi, meningkatkan daya tahan tubuh dan  membantu  pertumbuhan  otak bayi.  Nutrisi  yang  terkandung  di dalam ASI sangatlah banyak, komposisi  di  dalam  ASI  penting bukan  hanya  bagi  perkembangan daya  tahan  tubuh  balita,  akan  tetapi juga  untuk  perkembangan  otaknya. Kandungan  ASI  tidak  sebanding
dengan  Susu  formula  dan  makanan lain.  ASI  mengandung  nutrisi  yang secara  khusus  diperlukan  untuk menunjang  proses  tumbuh  kembang otak  dan  memperkuat  daya  tahan tubuh alami. Maka riwayat pemberian ASI  secara  eksklusif  pada  balita berkaitan erat dengan ISPA.

## SARAN
Puskesmas perlu lebih meningkatkan promosi tentang pentingnya  pemberian  ASI  eksklusif bagi  bayi  agar  ibu  lebih  termotivasi untuk memberikan ASI eksklusif dan suami juga terdorong untuk memberikan  dukungan  kepada  ibu dalam pemberian ASI eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas,  P  &  Haryati,  A.S.  2011. Hubungan Pemberian Asi Eksklusif Dengan Kejadian Infeksi  Saluran Pernafasan Akut (ISPA)  Pada  Bayi .  Majalah Ilmiah  Sultan  Agung,  49.  Hal 123. Dinkes  Kab.  Banyuwangi.  2014. Profil Kesehatan Kabupaten Banyuwangi  Tahun  2014 .  Jawa Timur: Dinkes Kabupaten Banyuwangi. Donna  L  Wong.  2009. Pedoman Klinis  Keperawatan  Pediatrik .
EGC: Jakarta. Embriyowati  Catiyas.  2012. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian  ISPA  Pada Balita  Di  Wilayah  Kecamatan Gombong  Kabupaten  Kebumen
Jawa  Tengah  Tahun  2012 . Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Indonesia.
Firdaus  J.  Kunoli.  2012. Asuhan Keperawatan  Penyakit  Tropis .
Jakarta. CV. Trans Info Media. Irawati  A,  Achadi  EL,  Jahari  AB. 2008.  Berat  dan  panjang  bayi serta  Z  Skor  Bayi  dengan  ASI Predominan dan Parsial berdasarkan Standar WHO 2005 dan  NCHS/WHO. Jurnal  Gizi Indonesia. 2008; 31(1): 60-73. Irmayanti. 2015. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Bayi  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabaena  Tengah  Kabupaten Bombana Sulawesi Tengah . STIK. Makasar Kemenkes  RI.  2009. Pneumonia Penyebab Kematian Utama Balita . Jakarta: Depkes RI. Kemenkes RI. 2012. Pedoman Pengendalian  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan.
Lenni  Marlina,  Sorimuda  sarumpaet,
Rasmaliah.  2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadiaan Infeksi Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pada Anak  Balita  Di  Puskesmas Panyabunganjae Kabupaten mandailing  Natal  tahun  2014 . Faklutas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sumatera utara. Mardiati  I.  2007. Asi  Ekslusif  Pada Ibu yang bekerja. Indrawan A, et al, editors. Bunga Rampai Masalah  Kesehatan .  Jakarta: Balai  Penerbit  FK  UI,  2007;  p.
37.
Marhamah.  2013. Faktor Yang Berhubungan  dengan  Kejadian ISPA Pada Anak Balita Di Desa Bontongan Kabupaten Enrekang .  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanudin. Nenden Saputri. 2014. Infeksi Saluran Pernafasan Akut . Puskesmas  Kalibaru.  2016. Laporan Tahunan ISPA 2016 . Banyuwangi: Puskesmas Kalibaru Kulon. Putri  E  G  Damanik,  Mhd  Arifin Siregar,  Evawany  Y  Aritonang. 2014. Hubungan  Status  Gizi,
Pemberian  ASI  Eksklusif,  Status Imunisasi dasar dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Akut (ISPA)  Pada  Anak  Usia  12-24 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas  Glugur  darat  Kota Medan . FKM USU.
Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan
Dasar . Jakarta: Kemenkes RI. Roesli  U.  2005.  Mengenal  ASI Eksklusif. Jakarta: Trubus Agriwidya. Suhandayani,  I.  2007. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di Puskesmas Pati I Kabupaten Pati
Tahun  2006 .  FIK  Universitas
Negeri Semarang. Suman  Yus  Mei  Hadiana.  2013. Hubungan  Status  Gizi  Terhadap Terjadinya Infeksi Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pada Balita  Di  Pukesmas  Pajang Surakarta .  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Sunarni, Misrina Retnowati dan Adha Dina Rahmayanti. 2013. Hubungan  Antara  Pemberian ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian ISPA Pada Bayi Usia 6-12 Bulan
Di Puskesmas Purwokerto Barat Wahyu Febrianto, Ircham Mahfoedz, Mulyanti.  2014. Status  gizi berhubungan  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  Wilayah
Kerja  Puskemas  Wonosari  I Kabupaten  Gunungkidul  2014 . Jurnal Gizi Dan Dietetik Indonesia. Vol.3.2.mei.2015 WHO. 2007. Pencegahan Dan Pengendalian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Yang Cenderung  Menjadi  Epidemi Dan Pandemi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan