Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Efektivitas Booklet Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien 195-202 Diabetes Melitus Tipe 2 Atika Wahyu Puspitasari, Retnosari Andrajati, Anton Bahtiar Pengaruh Pemberian Obat Antihipertensi terhadap Penurunan Tekanan 203-208 Darah Pasien Stroke Iskemik Akut yang Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Wahyu Sedjatiningsih, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 209-213 di Apotek Kabupaten Bantul Prabasiwi Nur Fauziyah, Satibi Analisis Peramalan Kebutuhan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 214-219 Kategori A Tahun 2011. Devie Ronald Lumy Analisa Pola Peresepan Berdasarkan Peresepan Elektronik di Puskesmas 220-224 Gunung Kidul Zakiyah Oktafiani , Lutfan Lazuardi, Hari Kusnanto Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan dan Loyalitas 225-230 Pasien Rawat Inap: Kajian Empirik Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Zakki Kholid, Suci Paramithasari Syahlani, Satibi Analisis Strategi Bisnis PT. Soho Industri Farmasi Regular 231-238 Anna Karina Algustie, Basu Swastha Dharmmesta Analisis Sikap Konsumen terhadap Perluasan Merek Prenagen 239-244 Kresy Arba Yuniar, Lukman Hakim, Wakhid Slamet Ciptono Evaluasi  Penggunaan Antibiotika  pada  Infeksi  Kaki  Diabetik 245-249 (Studi  Kasus  Rawat Jalan di Poliklinik Endokrinologi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta) Ninisita Sri Hadi, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Efektivitas dan Biaya Penggunaan Zink pada Anak dengan Diare Akut 250-257
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2011 Sudewi Mukaromah Khoirunnisa, Tri Murti Andayani, Inayati

## ANALISA POLA PERESEPAN BERDASARKAN PERESEPAN ELEKTRONIK DI PUSKESMAS GUNUNG KIDUL

## PRESCRIBING DATA ANALYSIS BASED ON ELECTRONIC PRESCRIPTION IN COMMUNITY HEALTH CENTER IN GUNUNGKIDUL
Zakiyah Oktafiani 1), Lutfan Lazuardi 2) , Hari Kusnanto 2) 1) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada 2) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

## ABSTRAK
Puskesmas  merupakan  ujung  tombak  pemerintah  dalam  memberikan  upaya  pelayanan  kesehatan  di  masyarakat.  Dalam menyelenggarakan  upaya  tersebut  perlu  ditunjang  dengan  sistem  informasi  untuk  mempermudah  penanganan  berbagai  macam kegiatan operasional di puskesmas. Pemantauan hasil sistem informasi manajemen terutama pada peresepan elektronik perlu dikaji, dilihat dari pencegahan terjadinya medication error , duplikasi terapi obat, dan gambaran interaksi obat.
Penelitian  dibatasi  dengan  mengumpulkan  data  peresepan  elektronik  dari  10  indikasi  penyakit  dengan  prevalensi  tertinggi selama tahun 2011 dengan jumlah sampel 1200 resep. Jenis penelitian ini adalah non eksperimental yang bersifat deskriptif dengan menggunakan metode retrospektif. Data diambil secara random sampling .
Penggunaan sistem informasi terutama pada peresepan elektronik secara umum dapat mencegah terjadinya medication error . Duplikasi terapi pada peresepan terjadi pada 16 resep. Interaksi obat terjadi pada 48 resep. Evaluasi hasil peresepan secara keseluruhan melihat adanya kecenderungan dalam penggunaan obat golongan kortikosteroid.
Kata kunci: sistem informasi manajemen, peresepan elektronik, puskesmas Gunung Kidul.

## ABSTRACT
Community Health Center is one of the government’s efforts in providing health services in the community. Information system is very crucial in organizing community health centers in order to manage operational activities effectively. Monitoring the results of management information systems, especially in electronic prescription needs to be studied, viewed from the prevention of medication errors, duplication of drug therapy, and drug interactions.
The study was conducted by collecting data from the electronic prescription of 10 disease with highest prevalence in 2011 with a sample of 1200 prescription. This research was non-experimental descriptive using retrospective method. Data were taken by random sampling.
The  use  of  information  systems,  especially  in  electronic  prescribing  in  general,  can  prevent  medication  error.  Duplication  of therapy in prescribing occurred in 16 prescription. Drug interactions occured in 48 prescription. Evaluation of the results of the overall prescribing showed that there was a trend in the use of corticosteroids drugs.
Keywords: management information systems, electronic prescribing, public health of Gunung Kidul.
Penulis Korespondensi :

## Zakiyah Oktafiani
Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  bidang  kesehatan  pada dasarnya  ditujukan  untuk  meningkatkan kesadaran,  kemauan,  dan  kemampuan  hidup sehat  bagi  setiap  orang  untuk  mewujudkan derajat  kesehatan  yang  optimal  (Dirjen  Binfar, 2006). Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan  dan  upaya  kesehatan  masyarakat, perlu  ditunjang  dengan  pelayanan  kefarmasian yang bermutu (Dirjen Binfar, 2006).
Sebagaimana diketahui bahwa puskesmas merupakan  ujung  tombak  pemerintah  dalam memberikan  upaya  pelayanan  kesehatan  di masyarakat.  Sesuai  dengan  Keputusan  Menteri
Kesehatan RI no.128 tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  bahwa puskesmas  didefinisikan  sebagai  unit  pelaksana teknis  di  kabupaten/kota  yang  bertanggung jawab melaksanakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah (Wahyudi, 2011).
Penyelenggaraan layanan kesehatan masyarakat  melalui  puskesmas  merupakan kegiatan  yang  membutuhkan  proses  pencatatan dan  pengolahan  data  yang  cukup  kompleks. Dibutuhkan  suatu  sistem  informasi  yang  dapat menangani  bebagai  macam  kegiatan  operasional puskesmas  (Wahyudi,  2011).  Komputerisasi  obat oleh  dokter  dan  sistem  pendukung  keputusan klinis  merupakan  intervensi  yang  menjanjikan dengan tujuan pada tahap permintaan obat, dimana sebagian besar kesalahan pengobatan dan kejadian efek merugikan terjadi (Mutamakin, 2011).

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Pemantauan  hasil  peresepan  elektronik di  Puskesmas  Gunung  Kidul  setiap  tahun perlu  dikaji  untuk  mendapatkan  gambaran keamanan  obat  yang  diberikan  pada  pasien. Keamanan  yang  dikaji  dilihat  dari  pencegahan terjadinya medication  error ,  duplikasi  terapi obat,  dan  gambaran  interaksi  obat.  Dari  uraian latar  belakang  maka  perlu  dilakukan  penelitian tentang  evaluasi  data  peresepan  elektronik  di puskesmas Gunung Kidul selama tahun 2011.

## METODOLOGI
Populasi  penelitian  diambil  dari  data peresepan elektronik pasien Puskesmas Gunung  Kidul  Yogyakarta  selama  tahun  2011 yang  menjalani  rawat  jalan  diambil  dari  data Sistem  Informasi  Manajemen  Puskesmas. Dari  15  puskesmas  yang  terdapat  di  Gunung Kidul,  diambil  3  puskesmas  yaitu  Puskesmas Karangmojo  I,  Puskesmas  Ngawen  I,  dan Puskesmas Nglipar II. Puskesmas tersebut dipilih untuk  dijadikan  sampel  karena  puskesmas tersebut  sudah  menerapkan  sistem  informasi puskesmas  secara  penuh.  Penelitian  kemudian dipersempit  menjadi  pasien  yang  terdiagnosa 10  terbesar  penyakit  dengan  indikasi  tertinggi selama tahun 2011.
Penelitian  dilakukan  dalam  beberapa tahap analisis deskriptif. Tahap evaluasi dimulai dari  skrining  administratif  resep,  akan  dinilai kelengkapan  data  yang  ada  sudah  mencukupi. Lalu dari data peresepan elektronik akan dilihat apakah  sudah  dengan  menggunakan  sistem informasi  puskesmas,  sudah  dapat  mencegah kemungkinan  terjadinya medication  error. Dari berbagai  macam  tipe medication  error ,  akan dipilih  beberapa  tipe  yang  masih  relevan  untuk diteliti. Setelah itu, resep juga akan dikaji tentang kemungkinan  terjadinya  interaksi  obat  dari taraf  signifikansi  dan  onset  terjadinya  interaksi. Polifarmasi  atau  duplikasi  terapi  juga  dapat diteliti lebih lanjut. Setelah semua hasil didapat, barulah  melakukan  wawancara  dengan  dokter dan  apoteker  selaku  pengguna  peresepan elektronik tentang hasil data yang diperoleh dan tanggapan  tenaga  kesehatan  tersebut  dengan penggunaan  peresepan  elektronik  yang  selama ini sudah berjalan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 10 Diagnosa Terbanyak dari 3 Pukesmas
Dari hasil perhitungan total 3 puskesmas, yaitu  Puskesmas  Karangmojo  I,  Puskesmas Ngawen I, dan Puskesmas Nglipar II didapatkan 10  diagnosa  tertinggi  yang  akan  diteliti  lebih lanjut.  Dilakukan  perhitungan  besar  sampel untuk  mencari  jumlah  sampel  yang  dibutuhkan agar hasil yang didapat tetap represntatif dengan total sampel yang ada.
Dari  subjek  total  data  peresepan  selama tahun  2011  di  3  puskesmas,  kemudian  diambil populasi  yang  lebih  kecil  yaitu  10  diagnosa terbanyak  selama  tahun  2011,  terakhir  diambil sampel.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara acak dengan menggunakan cara Random Sampling . Jumlah sampel yang dibutuhkan dihitung dengan menggunakan rumus Lemeshow (Lemeshow dan David,  1997).  Sampel  yang  diambil  adalah  1200 resep.  Jumlah  ini  dianggap  cukup  representatif dengan jumlah sampel minimal 1110 resep untuk 3 puskesmas. Cara pengambilan sampel dengan menggunakan interval 5 resep. Hal ini dilakukan agar  setiap  sampel  mendapat  kemungkinan yang  sama  untuk  terambil.  Dilakukan  sampling karena  jumlah  total  resep  yang  banyak  tidak memungkinkan  untuk  diteliti  semua  interaksi obatnya, medication  error yang  terjadi,  dan duplikasi terapi yang ada dalam resep.
Gambar 1. Sepuluh diagnosa tertinggi di 3 Puskesmas di Gunungkidul selama periode 2011
Medication Error dari Peresepan
Tujuan  utama  farmakoterapi  adalah mencapai  kepastian  hasil  klinik  sehingga meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan meminimalkan risiko baik yang tampak maupun yang potensial meliputi obat (obat bebas maupun dengan  resep),  alat  kesehatan  pendukung
Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
proses  pengobatan  ( drug  administration  devices). Timbulnya  kejadian  yang  tidak  sesuai  dengan tujuan  ( incidence/hazard )  dikatakan  sebagai drug misadventuring ,  terdiri  dari medication  errors dan adverse drug reaction (Depkes, 2008). Medication error adalah kesalahan dalam proses pengobatan yang masih berada dalam pengawasan dan tanggung jawab  profesi  kesehatan,  pasien  dan  konsumen, yang  seharusnya  dapat  dicegah  (Cohen,  1999). Dalam  surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI No  1027/Menkes/SK/IX/2004  disebutkan  bahwa pengertian medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat dalam penanganan  tenaga  kesehatan  dapat  dicegah (Depkes, 2004) yang seharusnya.
Dari  beberapa  tipe medication  error yang masih relevan untuk dilihat pada data peresepan elektronik adalah:
Obat Tanpa Indikasi yang Sesuai. Ini  terjadi  karena  obat  yang  dipilih  oleh dokter tidak selalu sesuai dengan diagnosa yang tertera.  Dalam  beberapa  resep,  diagnosa  yang tertulis  tidak  semuanya  sesuai  dengan  obat yang diresepkan oleh dokter. Hasil Penelitian ini menunjukkan,  bahwa  48,73%  obat  tidak  sesuai antara indikasi dan diagnosa yang tertera (Tabel I).
Pemilihan obat yang tidak sesuai indikasi sebenarnya  tidak  semua  terjadi.  Karena  pada kenyataanya,  petugas  kesehatan  atau  pengguna sistem informasi sering kali tidak menambahkan
diagnosa  tambahan  yang  sebenarnya  diderita pasien sehingga banyak obat tambahan lain yang diketahui tidak sesuai dengan indikasi pasien.
Pemilihan obat sesuai dosis.
Sistem peresepan elektronik meminimalisir kesalahan  kesesuaian  pemilihan  obat  dengan dosis  lazim  sejumlah  100%  obat  yang  diteliti sesuai dengan  dosis lazimnya (Tabel  II). Hal  ini karena  takaran  dosis  yang  umum  digunakan telah  tersimpan  dalam database .  Sehingga  ketika dokter mengetikkan nama obat yang digunakan maka secara otomatis dosis akan muncul menjadi pilihan.

## Gambaran Duplikasi Terapi dari Data Peresepan
Duplikasi obat dalam penelitian ini adalah adanya  pemberian  atau  penggunaan  dua  atau lebih  obat  untuk  indikasi  yang  sama  padahal tidak atau belum diperlukannya kombinasi.
Pada  diagnosa  penyakit  hipertensi esensial  beberapa  resep  menggunakan  lebih dari  1  macam  obat  antihipertensi.  Apabila  dari golongan  yang  berbeda  ini  masih  dianggap wajar  karena  biasanya  terapi  hipertensi  untuk pasien yang memiliki tekanan darah cukup tinggi perlu  terapi  kombinasi  untuk  tetap  mengontrol tekanan darahnya. Misalnya kombinasi captopril dan  hidroklortiazid,  kombinasi  captopril dengan  furosemid,  kombinasi  nifedipin  dengan furosemid, kombinasi nifedipin dengan klonidin,
Tabel I. Kesesuaian obat yang diresepkan dokter dengan diagnosa Kesesuaian Jumlah Persentase Telah Sesuai 122 51, 26% Tidak Sesuai 116 48, 73% Total Item Obat 238 100% Tabel II. Tabel obat sesuai dosis Kesesuaian Dosis Jumlah resep Persentase Telah sesuai 1200 100% Tidak sesuai - 0% Total resep 1200 100% Tabel III. Gambaran duplikasi terapi Macam Obat yang Mengalami Duplikasi Angka Kejadian Gliseril Guayakolat dan Dekstrometorfan 3 Vitamin C dan Vitamin C 8 Kaptopril, Hidroklortiazid, dan Nifedipin 1 Hidroklortiazid dan Hidroklortiazid 2 Furosemid dan Furosemid 2 Total 16
dan kombinasi antara kaptopril, hidroklortiazid, dan  nifedipin.  Sebagaimana  bisa  dilihat  dari algoritma terapi Dipiro (Gambar 2).
Bila  dilihat  dari  algoritma  pada  gambar 2,  pilihan  kombinasi  dengan  hidroklortiazid dianggap  telah  tepat  dan  rasional.  Namun, pemilihan  terapi  dengan  3  obat  kombinasi kaptopril,  hidroklortiazid,  dan  nifedipin dianggap  tidak  rasional.  Ini  termasuk  dalam polifarmasi.  Apabila  tidak  dimonitor  dengan baik,  bisa  mengakibatkan  pasien  mengalami hipotensi akut.
Untuk  duplikasi  terapi  yang  terjadi  pada diagnosa hipertensi essensial nyata terjadi adalah kombinasi  hidroklortiazid  dan  hidroklortiazid dan furosemid dengan furosemid. Hal ini cukup membahayakan  karena  dapat  membuat  pasien mengalami hipotensi akut dan efek samping lain karena double dosis diuretik.

## Gambaran Interaksi Obat dari Data Peresepan
Interaksi obat adalah modifikasi efek suatu obat akibat obat lain yang diberikan pada awalnya atau  diberikan  bersamaan  sehingga  keefektifan atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Efek- efeknya  bisa  meningkatkan  atau  mengurangi aktivitas yang menghasilkan efek baru yang tidak dimiliki sebelumnya (Syamsudin, 2011).
Beberapa  interaksi  yang  dapat  dilihat dari  data  peresepan  tercantum  dalam  tabel V  (Harkness,  1989  dan  Tatro,  2001).  Interaksi antara  Diuretik  dengan  Kaptoptril  dapat  sangat menurunkan  tekanan  darah.  Menurut  Tatro (2001)  interaksi  ini  tingkat  signifikansinya  3.
Akibatnya:  pusing,  lemas,  dan  pingsan  dengan kemungkinan terjadinya kejang dan syok. Diuretik dan  kaptopril  yang  berinteraksi  menyebabkan tubuh  menyimpan  banyak  kalsium  sehingga menimbulkan  efek  samping  seperti  lemah  otot, mati rasa, bradikardi, dan lemah jantung.
Interaksi  antara  Kaptopril  dengan Antasida  yang  dapat  menyebabkan  efektivitas dari kaptopril diturunkan. Menurut Tatro (2001) interaksi  ini  tingkat  signifikansinya  5.  Hal  ini dikarenakan absorbsi kapropril diturunkan oleh antasida.  Walaupun  onsetnya  tergolong  cepat, namun  tingkat  keparahannya  tergolong  minor dan dokumentasinya masih possible .
Interaksi  antara  Cyprofloxacin  dengan Antasida  yang  dapat  menyebabkan  efektivitas dari kuionolon dapat diturunkan. Menurut Tatro (2001),  interaksi  ini  tingkat  signifikansinya  2. Efeknya akan menurunkan efek farmakologinya. Pengentasannya  dengan  memberi  jeda  waktu pemberian.  Jika  antasida  ingin  diminum  lebih dahulu  diberi  jeda  waktu  4-6  jam,  namun  bila cyprofloxacinnya diberi lebih dahulu bisa diberi jeda  waktu  2  jam  dengan  antasida.  Onsetnya tergolong cepat, tingkat keparahannya tergolong moderat dan dokumentasinya adalah probable. Dari  hasil  penelitian  mengenai  data peresepan  obat  di  Puskesmas  Karangmojo  I, Puskesmas  Ngawen  I,  dan  Puskesmas  Nglipar II  dan  didapatkan  10  diagnosa  tertinggi menunjukkan  bahwa  dari  1200  lembar  resep yang  dipakai  sebagai  sampel,  48  diantaranya mengalami interaksi (tabel IV).
Gambar 2. Algoritma Terapi Hipertensi (Dipiro dkk., 2005)

## Evaluasi Data Peresepan Elektronik
Dari  total  resep  yang  diteliti  selama tahun 2011 di 3 puskesmas Gunung Kidul yaitu Puskesmas Nglipar II, Puskesmas Ngawen I, dan Puskesmas  Karangmojo  I  terlihat  bahwa  obat yang paling banyak diresepkan adalah golongan kortikosteroid. Di 10 indikasi tertinggi, didapatkan penggunaan kortikosteroid pada semua indikasi. Menurut  hasil  wawancara  dengan  pengguna peresepan  elektronik  ternyata  hal  ini  karena pasien  terkadang  meminta  obat  yang  dianggap cocok  untuk  mengatasi  penyakitnya.  Obat tersebut  digambarkan  ciri-cirinya  oleh  pasien, mengacu  pada  obat-obat  kortikosteroid  seperti prednison,  deksametason,  dan  metil  prednison. Dengan paradigma pasien yang melekat dengan keampuhan  obat  tersebut,  tenaga  kesehatanpun akhirnya memberikan resep obat tersebut.

## KESIMPULAN
Hasil  analisis  pola  peresepan  elektronik menunjukkan  bahwapada  kriteria medication error ,  terdapat  48,73%  obat  tidak  sesuai indikasi  dan  tidak  ada  obat  yang  idak  sesuai dosis.  Pada  kriteria  duplikasi  terapi,  terdapat 16  resep  yang  mengandung  duplikasi  obat. Pada  kriteria  interaksi  obat,  terdapat  48  resep yang  mengandung  obat-obat  yang  potensial menimbulkan interaksi obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Cohen,  R.,  1999, Medication  Error ,  American Pharmaceutical  Association,  Washington DC.
Departemen Kesehatan, 2004, Himpunan Peraturan Perundang-undangan  Bidang  Kesehatan Khususnya  Farmasi ,  400-406,  Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Tabel IV. Interaksi Obat yang Potensial Terjadi pada Peresepan Obat Pasien di 3 Puskesmas Gunung Kidul Periode 2011 No Taraf Signifikansi Jumlah Resep 1 2 2 2 3 1 3 5 45 Jumlah 48
Departemen  Kesehatan,  2008, Tanggung  Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan Pasien (Patient Safety) , Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 22, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Dipiro,  Joseph  T.,  Talbert  ,  Robert  L.,Yee,  Gary C.,  Matzke,  Gary  R.,  Wells,  Barbara  G., Posey, L. Michael., 2005, Pharmacotheraphy a  Pathophysiologic  Approach  1  Fifth  Edition , United States of America : McGraw- Hill Dirjen Binfar, 2006, Pedoman Pelayanan Kefarmasian di  Puskesmas ,  Kementrian  Kesehatan Direktorat  Jendral  Bina  Kefarmasian  dan Alat Kesehatan RI, Jakarta.
Harkness , 1989, Interaksi Obat , 14a-15a, Penerbit ITB, Bandung.
Lemeshow,  S.  &  David  W.H.Jr,  1997,  54-55,
Besar  Sampel  dalam  Penelitian  Kesehatan (terjemahan),  Gadjah  Mada  University Press, Yogyakarta.
Mutamakin, A., 2011, Peningkatan Patient Safety melalui  Penerapan  Sistem  Pendukung Keputusan  Pengobatan  pada  Peresepan Elektronik  dalam  Kusumadewi,  S. Fuad,  A., Peranan  Teknologi  Informasi  dan Komunikasi  di  Bidang  Obat  dan  Pengobatan dalam  Mendukung  Perlindungan  Pasien , Graha Ilmu, Yogyakarta. Syamsudin, 2011 , Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis , Universitas Indonesia Press, Jakarta. Tatro,  D.S.,  2001, Drug  Interaction  Facts ,  6th  Ed, 3-5,Facts  &  Comparison  Wolters  Kluwers Company, St. Louis, Missouri.
Wahyudi,  2011, Analisa  Sistem  Informasi Manajemen  Kesehatan  Online  dan  Sistem Informasi  Manajemen  Puskesmas ,  Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas  Indonesia, Jakarta.