## Pendahuluan
Insiden  diabetes  mellitus  (DM)  tipe  2 meningkat pada orang dewasa dan anak-anak, dan Hampir  setengah  dari  semua  kematian  akibat  glu- kosa  darah  tinggi  terjadi  sebelum  usia  70  tahun. Pada  tahun  2017,  diperkirakan  1,6  juta  kematian secara  langsung  disebabkan  oleh  diabetes.  Angka presentase  kematian  yang  disebabkan  oleh  Diabe-
tes  Melitus  pada  tahun  2030  diperkirakan  akan meningkat  menjadi  3,3%  dari  1,9  %  pada  tahun 2004. World health Organization (WHO)
memproyeksikan  bahwa  diabetes  akan  menjadi penyebab  kematian  ketujuh  di  tahun  2030  (WHO,
2017).
Peningkatan kasus kematian akibat diabetes membuktikan bahwa masih rendahnya pengendali- an  diabetes  seperti  kepatuhan  diet,  aktivitas  fisik, dan  pengobatan  pada  pasien  diabetes  mellitus. Penggunaan  obat  sangat  penting  dalam  pengel- olaan  diabetes  mellitus  khususnya  diabetes  melli- tus  tipe  2.  Untuk  itu,  diperlukan  kepatuhan  dalam

## Analisis Determinan Kepatuhan Pengobatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Masalah  kepatuhan  pengobatan  masih menjadi masalah  medis  serius  yang  dihadapi  tenaga profesional kesehatan. WHO telah melaporkan bahwa sebanyak 50% pasien dengan penyakit kronis tidak memakai obat-obatan mereka sesuai resep dokter  dan Indonesia menunjukkan hanya dua per- tiga  saja  dari  yang  terdiagnosis  yang  menjalani  pengobatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menge- tahui determinan yang berhubungan dengan kepatuhan pengobatan pada penderita diabetes melli- tus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Antang Kota Makassar. Jenis penelitian ini menggunakan desain cross  sectional  study yang  dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Antang  pada  bulan  Februari- Maret  2018  dengan  jumlah  sampel  127  penderita DM  Tipe  2. Pengumpulan  data  dilakukan melalui wawancara  menggunakan  kuesioner  yang  telah  tervalidasi.      Data      dianalisis      secara      univariat menggunakan   distribusi frekuensi, analisis   bivariat menggunakan   uji chi   square, dan analisis mul- tivariat  menggunakan  uji  regresi  logistik  berganda.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penderita DM Tipe 2 sebagian besar patuh terhadap pengobatan yaitu sebesar 63%. Determinan yang berhub- ungan  dengan  kepatuhan  pengobatan  pada  penderita  DM  tipe  2  adalah  status  pekerjaan  (p= 0,002<0,05;  OR=3,350  95%CI  1,552-7,232),  komplikasi  DM  Tipe  2  (p=  0,003<0,05;  OR=0,310  95%CI 0,140-0,685),  pengetahuan  (p=  0,041<0,05;  OR=2,750  95%CI  1,017-7,436),  Health  Locus  Of  Control (HLOC) internal (p= 0,000<0,05; OR=6,160 95%CI 2,565-14,791), dukungan keluarga (p= 0,003<0,05; OR=7,600 95%CI 2,725-21,199), dukungan tenaga kesehatan (p=0,000<0,05; OR=24,139 95%CI 3,002- 194,131).  Dukungan  tenaga  kesehatan  merupakan  determinan  yang  paling  berhubungan  dengan kepatuhan pengobatan diabetes mellitus tipe 2 (p= 0,018<0,05 ; OR=13,746 95% CI 1,554-121,617).
Kata  Kunci:  kepatuhan  pengobatan,  diabetes  mellitus  tipe  2,  Pengetahuan,  health  locus  of  control, dukungan tenaga kesehatan
Abstrak

## P E N E L I T I A N
Dian Ihwana Ansyar 1 *, Andi Zulkifli Abdullah 2
ISSN (Print)   : 2443-1141 ISSN (Online)   : 2541-5301
*Korespondensi : dian_ihwana@yahoo.com
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
2 Departemen Epidemiologi , Universitas Hasanuddin
menjalani  terapi  diabetes.  Masalah  kepatuhan  da- lam  menjalani  terapi  merupakan  masalah  medis yang  berat  dan  serius  yang  dihadapi  tenaga  profe- sional  kesehatan.  WHO  telah  melaporkan  bahwa sebanyak  50%  pasien  dengan  penyakit  kronis  tidak memakai  obat-obatan  mereka  sesuai  resep  dokter (WHO,  2010).  Di  Indonesia,  hanya  dua  pertiga  saja dari  yang  terdiagnosis  yang  menjalani  pengobatan, baik  non  farmakologis  maupun  farmakologis.  Dari yang menjalani pengobatan tersebut hanya seperti- ganya  saja  yang  terkendali  dengan  baik  (Perkeni, 2015).
Jumlah kunjungan diabetes tertinggi diantara 46  Puskesmas  Kota  Makassar  tahun  2017  adalah Puskesmas  Antang  dengan  jumlah  kunjungan  1010 dan  terdapat  7  kasus  kematian  dari  sekitar  250  ka- sus.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Pusk- esmas Antang dengan melakukan wawancara kepa- da  petugas  kesehatan,  menunjukkan  bahwa  tidak sedikit  pasien  yang  tidak  patuh  terhadap  pen- gobatan diabetes mellitus.
Perkiraan  tingkat  kepatuhan  terhadap  pen- gobatan diabetes sangat bervariasi tergantung pada populasi  yang  diteliti  dan  bagaimana  kepatuhan didefinisikan.  Beberapa  hasil  penelitian  internasioal terkait  dengan  kepatuhan  pengobatan  diabetes mellitus tipe 2, menyebutkan bahwa proporsi ketid- akpatuhan  pasien  diabetes  mellitus  terhadap  pen- gobatan  yang  diberikan  di  beberapa  wilayah penelitian berkisar antara 25%-60%  (Kirkman et al., 2015).
Kepatuhan  pengobatan  pasien  diabetes mellitus  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang dapat berasal dari faktor pasien maupun faktor pen- gobatan  itu  sendiri.  Menurut  Green  dikutip  dari (Notoatmodjo,  2010)  ada  beberapa  faktor  yang dapat  mempengaruhi  perubahan  perilaku  klien  un- tuk  menjadi  patuh/tidak  patuh  terhadap  program pengobatan,  yang  diantaranya  dipengaruhi  oleh faktor  predisposisi,  faktor  pemungkin  serta  faktor penguat.
Faktor predisposisi terhadap kepatuhan pen- gobatan  dalam  penelitian  ini  terdiri  atas  faktor  so- siodemografi  (usia  dan  status  pekerjaan),  faktor
penyakit,  tingkat  pengetahuan,  dan  health  locus  of control. Penelitian oleh Ahmad et al. (2013) menun- jukkan  bahwa  usia,  memilki  hubungan  dengan kepatuhan  pengobatan.  Penurunan  usia  1  tahun meningkatkan  kemungkinan  ketidakpatuhan  sebe- sar 3,4% (OR= 0,967 ; 95% CI: 0,948-0,986).  sejalan dengan  penelitian  Kirkman,  M.  S  et  al.  (2015)  dan Curkendall,  S.  M,  et  al  .(2013)  yang  menunjukkan bahwa  semakin  tua  usia  pasien,  maka  tingkat kepatuhan pengobatan semakin tinggi.
status pekerjaan yang lebih tinggi juga dikait- kan  dengan  peningkatan  kepatuhan  pengobatan diabetes  mellitus.  Penelitian  oleh  Imran  M  et  al (2017) menunjukkan bahwa status pekerjaan secara statistik  berhubungan  dengan  kepatuhan  pen- gobatan. status pekerjaan yang lebih tinggi dikaitkan dengan  peningkatan  kepatuhan  pengobatan  diabe- tes mellitus. ketidakpatuhan lebih tinggi pada pasien yang  bekerja  (69%)  dibandingkan  dengan  pasien yang tidak bekerja (54%).
Faktor  penyakit  sebagai  faktor  predisposisi terhadap  kepatuhan  pengobatan  DM  tipe  2  adalah lama menderia DM dan komplikasi DM. Bertalina et al  (2016)    menunjukkan  bahwa  sebanyak  33,3%  re- sponden yang memiliki lama  sakit kurang dari 5 ta- hun patuh terhadap diet  sedangkan yang lebih dari 5  tahun  sebanyak  41,7%  yang  patuh terhadap  diet. namun Hasil uji chi square menunjukkan tidak adan- ya  hubungan  yang  bermakna  antara  lama  sakit dengan kepatuhan diet pada pasien Diabetes Melli- tus.  Faktor  penyakit  terkait  komplikasi  DM  diteliti oleh  Ahmad  et  al  (2015)  dimana  Pasien  diabetes dengan  komplikasi  adalah  1,78  (95%  CI:  1.064- 2.981)  kali  lebih  mungkin  untuk  tidak  patuh dibandingkan dengan pasien dengan diabetes melli- tus tipe 2 saja.
Tingkat  pengetahuan  memiliki  hubungan terhadap kepatuhan pengobatan DM. Hal ini sejalan dengan  penelitian  oleh  Ahmad  et  al  (2015)  dimana penurunan 1% dalam skor pengetahuan pengobatan meningkatkan  kemungkinan  ketidakpatuhan  sebe- sar 3,6% (OR= 0,965; 95% CI: 0,946-0,984).
Health locus of control juga merupakan salah satu  faktor  predisposisi  terkait  kepatuhan  pen-
gobatan  karena  health  locus  of  control  menggam- barkan  derajat  keyakinan  yang  dimiliki  individu dalam  mempersepsi  kualitas  kesehatan  dirinya  se- bagai  hasil  dari  tindakannya  sendiri.    Hasil penelitian oleh (Habib dan Durrani,  2016),  menun- jukkan  bahwa  HLC  dari  Dokter  secara  signifikan berkorelasi  positif  dengan  kepatuhan  pengobatan. Secara signifikan memiliki kontribusi sebesar 17,5% terhadap  kepatuhan  diabetes.  Pasien  dengan  HLC internal yang tinggi lebih bersedia untuk mematuhi rekomendasi  pengobatan  karena  mereka  percaya bahwa perkembangan penyakit dapat dikendalikan. penelitian  ini  sejalan  dengan  Penelitian  oleh  Go- palkrishnan (2014).
Aksesibilitas  pelayanan  kesehatan  adalah salah  satu  faktor  pemungkin  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pengobatan  diabetes  mellitus. Penelitian  oleh  (Jackson  et  al.,  2015)  di  Nigeria menunjukkan  bahwa  aksesibilitas  terhadap  pela- yanan  kesehatan  berhubungan  dengan  kepatuhan pengobatan diabetes mellitus. Hasil tersebut mem- beri  kepercayaan  pada  fakta  bahwa  aksesibilitas yang  terbatas  terhadap  layanan  kesehatan  dikait- kan  dengan  kepatuhan  terhadap  rejimen  pen- gobatan yang buruk.
Faktor  penguat  yang  dapat  memilki pengaruh  besar  terhadap  kepatuhan  pengobatan adalah  dukungan  keluarga  dan  dukungan  tenaga kesehatan.  Faktor  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  pengobatan  diabetes  mellitus  diteliti oleh (Laoh et al., 2013), dimana dukungan keluarga yang baik dapat  berdampak pada  kepatuhan bero- bat  penderita  DM.  Interaksi  antara  pasien  dengan tenaga kesehatan juga  sangat menentukan derajat kepatuhan.  Kegagalan  dalam  pemberian  informasi yang lengkap mengenai obat dari tenaga kesehatan dapat  menjadi  penyebab  ketidakpatuhan  pasien dalam  mengkonsumsi  obat  (Iswanti,  2012).  Ber- dasarkan  latar  belakang tersebut,diketahui bahwa faktor predisposisi, pemungkin, dan penguat dapat mempengaruhi  perilaku  kepatuhan  pengobatan. Sehingga perlu dilakukan penelitian yang bertujuan untuk  mengetahui  determinan  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pengobatan  pada  penderita
diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Antang Kota Makassar.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observational analitik dengan menggunakan desain cross sectional study. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Antang Kota Makassar, Sulawesi Selatan pada  bulan  Februari-Maret  2018.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  DM  tipe  2 yang berkunjung Puskesmas Antang Kota Makassar tahun  2017  yang  berusia  ≥25  tahun  dan  sedang dalam  proses  pengobatan.  Sampel  sebanyak  127 penderita  DM  tipe  2  yang  dipilih  secara  random sampling.  Responden  yang  bukan  penduduk  tetap di  wilayah  kerja  puskesmas  tersebut,  atau  sedang hamil, dikeluarkan sebagai sampel penelitian.
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  wa- wancara  menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  dari kuesioner  karakterisitik  responden  untuk  mem- pereloeh  data  demografi,  lama  menderita,  dan komplikasi  DM  Tipe  2.    Kuesioner  pengetahuan terdiri  atas  33  pertanyaan  yang  dimodifikasi  dari berbagai  sumber  dan  telah  divalidasi.    Kuesioner Health Locus of Control (HLC) menggunkaan MHLC (Multidimentional  health  locus  of  control  scales) form A 6 pertanyaan, Kuesioner dukungan keluarga menggunakan  Hensarling  Diabetes  Family  Support Scale (HDFSS), adapun kuesioner aksesibilitas pela- yanan  kesehatan  dan  dukungan  tenaga  kesehatan terdiri atas masing-masing 5 pertanyaan yang telah dilakukan  uj  validitas  sebelumnya.  penilaian kepatuhan pengobatan penderita DM tipe 2 dinilai melalui  Morisky  Medication  Adherence  Scale-8 (MMAS-8).
Data Penelitian ini dianalisis secara univariat untuk  melihat  distribusi  frekuensi  Kepatuhan  Pen- gobatan  pada  Penderita  DM  Tipe  2  Di  Puskesmas Antang,  secara  biariat  melalui  uji  chi-square  yang digunakan untuk menguji hubungan antara variabel independen  dengan  dependen  dengan  tingkat  ke- percayaan 95%. Selanjutnya dilakukan secara multi- variat  melalui  analisis  regresi  logistik  dengan  me- nyesuaikan kovariat p-value <0,25 untuk mengiden-
tifikasi faktor-faktor yang secara signifikan mempengaruhi kepatuhan pengobatan.

## Hasil
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa  pen- derita  DM  Tipe  2  sebagian  besar  patuh  terhadap pengobatan yaitu sebesar 63%. Secara keseluruhan, pada  faktor  predisposisi,  responden  lebih  banyak berada  pada  usia  >45  tahun  (91,3%),  tidak  bekerja (66,1%), menderita DM tipe 2 <5 Tahun (50,4%), dan
memilki  komplikasi  DM  Tipe  2  (70,8%).  Responden lebih  banyak  yang  memiliki  pengetahuan  cukup (85,0%), HLOC internal dan eksternal tinggi masing- masing  74,8%  dan  53,5%.  Berdasarkan  faktor pemungkin yaitu aksesibilitas pelayanan kesehatan, sebagian  besar  responden  memiliki  aksesibilitas yang  terjangkau  (62,2%).  faktor  penguat  terhadap kepatuhan  pengobatan  penderita  DM  Tipe  2  yaitu dukungan keluarga dan dukungan kesehatan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pengobatan Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Variabel yang diteliti di Wilayah Kerja Puskesmas Antang (n=127)
Variabel Penelitian n % Kepatuhan Pengobatan Kurang Patuh Patuh 47 80 37,0 63,0 Usia ≤45 Tahun >45 Tahun 11 116 8,7 91,3 Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 43 84 33,9 66,1 Lama Menderita DM Tipe 2 ≥ 5 Tahun < 5 tahun 63 64 49.6 50.4 Komplikasi DM Tipe 2 Ada Tidak Ada 90 37 70,8 29,2 Pengetahuan DM Tipe 2 Kurang Cukup 19 108 15,0 85,0 Health Locus Of Control (HLOC) Internal Rendah Tinggi 32 95 25,2 74,8 Eksternal Rendah Tinggi 59 68 46,5 53,5 Aksesibilitas Pelayanan Kesehatan Kurang terjangkau Terjangkau 48 79 37,8 62,2 Dukungan Keluarga Rendah Tinggi 84 43 66,1 33,9 Dukungan Tenaga Kesehatan Rendah Tinggi 12 115 9,4 90,6
Hasil  pada  analisis  bivariat  pada  tabel  2 menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  status  pekerjaan,  komplikasi  DM  tipe  2, pengetahuan  tentang  DM  tipe  2,  HLOC  internal, dukungan keluarga, dan dukungan tenaga kesehatan  terhadap  kepatuhan  pengobatan  pada
penderita  DM  tipe  2  ( p - value <0,05).  Sedangkan usia,  lama  menderita  DM  tipe  2,  HLOC  eksternal, dan  aksesibilitas  pelayanan  kesehatan  tidak  mem- iliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan pengobatan  pada  penderita  DM  tipe  2  ( p - value >0,05).
HIG IENE VOLUM E  8,   NO.   1,  JAN UARI -AP RI L  2022
Tabel 2.  Analisis Bivariat Determinan Kepatuhan Pengobatan pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Antang  (n=127)
Variabel Kepatuhan Pengobatan OR crude (95% CI) p-value Kurang patuh Patuh n % n % Usia ≤45 Tahun >45 Tahun 4 43 36,4 37,1 7 73 63,6 62,9 0,970(0,268-3,506) 1 1,000 Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 24 23 55,8 27,4 19 61 44,2 72,6 3,350 (1,552-7,232) 1 0,002 Lama Menderita DM Tipe 2 ≥5 Tahun < 5 tahun 20 27 31,7 42,2 43 37 68,3 57,8 0,637 (0,308-1,318) 1 0,223 Komplikasi DM Tipe 2 Ada Tidak Ada 26 21 28,9 56,8 64 16 71,1 43,2 0,310 (0,140-0,685) 1 0,003 Pengetahuan DM Tipe 2 Kurang Cukup 11 36 57,9 33,3 8 72 42,1 66,7 2,750 (1,017-7,436) 1 0,041 Health Locus Of Control (HLOC) Internal Rendah Tinggi 22 25 68,8 26,3 10 70 31,2 73,7 6,160 (2,565-14,791) 1 0,000 Eksternal Rendah Tinggi 24 23 40,7 33,8 35 45 59,3 66,2 1,342 (0,651-2,764) 1 0,425 Aksesibilitas Pelayanane ksehatan Kurang terjangkau Terjangkau 20 27 41,7 34,2 28 52 58,3 65,8 1,376(0,657-2,879) 1 0,397 Dukungan Keluarga Rendah Tinggi 42 5 50,0 11,6 42 38 50,0 88,4 7,600 (2,725-21,199) 1 0,000 Dukungan Tenaga Kesehatan Rendah Tinggi 11 36 91,7 31,3 1 79 8,3 68,7 24,139 (3,002- 194,131) 1 0,000
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik pada  tabel  3,  diperoleh  hasil  analisis  variabel  yang mempunyai  nilai  p<  0,05  yaitu  status  pekerjaan, HLOC  internal,  dukungan  keluarga,  dan  dukungan tenaga  kesehatan.  Diantara  beberapa  variabel  ter-
sebut,  dukungan  tenaga  kesehatan  merupakan determinan  yang  paling  berhubungan  dengan kepatuhan  pengobatan  diabetes  mellitus  tipe  2 (OR=13,746  95%  CI  1,554-121,617).  Model  terbaik yang  terbentuk  dari  hasil  uji  Regresi  Logistik  Ber-
ganda adalah sebagai berikut: y = Konstanta + b1x1 + b2x2 + …. + bixi y = 4,586 hasil persamaan tersebut dapat meramalkan  proba- bilitas  (risiko)  individu  atas  kurangnya  kepatuhan pengobatan DM tipe 2  yaitu:
P= 1/1+EXP¯⁽4,586⁾ P= 0,98
Persamaan  tersebut  menunjukkan    bahwa status  pekerjaan  bekerja,  Health  Locus  of  Control (HLOC)  internal    yang  rendah,  dukungan  keluarga rendah  dan  dukungan  tenaga  kesehatan  rendah memiliki  probabilitas  berhubungan  dengan  kepatu- han pengobatan yang kurang pada penderita diabe- tes  mellitus  tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  An- tang sebesar 98%
42
Tabel  3.  Analisis  Regresi  Logistik  Determinan  Kepatuhan  Pengobatan  pada  Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Antang  (n=127)
Variabel Koofisien (B) p-value ORCrude (95% CI) Status Pekerjaan 1,735 0,001 Bekerja 5,668 (2,130-15,081) Tidak bekerja 1 HLOC internal 1,664 0,001 Rendah 5,282 (1,913-14,580) Tinggi 1 Dukungan Keluarga 1,762 0,004 Rendah 5,826 (1,771-19,161) Tinggi 1 Dukungan Tenaga Kesehatan 2,621 0,018 Rendah 13,746 (1,554-121,617 Tinggi 1 Konstanta -3,196 0 0,041

## Pembahasan

## Faktor Predisposisi
Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  perilaku  kesehatan  seseorang.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  dengan umur  >45  tahun  lebih  patuh  terhadap  pengobatan DM  tipe  2,  namun  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  umur  dengan  kepatuhan  pengobatan  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2.  Ahmad  et  al. (2013)  dan  Curkendall  et  al.  (2013)  menunjukkan bahwa  dengan  bertambahnya  usia,  kepatuhan  ter- hadap  pengobatan  membaik.  Hasil  serupa  diamati dari  penelitian  di  antara  pasien  diabetes  di  sebuah rumah  sakit  di  Prancis,  yang  menunjukkan  bahwa ketidakpatuhan  terjadi  pada  pasien  yang  berusia lebih muda (Bezie et al., 2006).
Status  pekerjaan  merupakan  salah  satu faktor  predisposisi  kepatuhan  pengobatan  diabetes mellitus.  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sta- tus  pekerjaan  dengan  kepatuhan  pengobatan  pada penderita  DM  tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas Antang.  Hasil  analisis  regresi  logistik  menunjukkan bahwa responden yang bekerja 5,7 kali lebih mung- kin  untuk  kurang  patuh  terhadap  pengobatan  DM tipe 2. Penelitian oleh Imran dan Plathottam (2017) menunjukkan bahwa status pekerjaan secara statis- tik  berhubungan  dengan  kepatuhan  pengobatan. status pekerjaan yang lebih  tinggi dikaitkan dengan peningkatan  ketidakpatuhan  pengobatan  diabetes mellitus.  dimana  ketidakpatuhan  lebih  tinggi  pada pasien  yang  bekerja  dibandingkan  dengan  pasien yang  tidak  bekerja.  Perbedaan  dalam  kepatuhan
antara  pengangguran  dan  pekerja  dapat  dikaitkan dengan jadwal kerja sibuk pasien yang bekerja.
Lama  menderita  DM  menjadi  salah  satu faktor  kepatuhan  minum  obat.  Menurut  Saphiro (2008)  dalam  Bistara  (2015),  mengatakan  bahwa semakin  lama  seseorang  menderita  DM  maka  se- makin  tinggi  ketidakpatuhan  dikarenakan  program penatalaksanaan  yang  rumit  dan  kompleks.  Tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  men- derita  DM  tipe  2  dengan  kepatuhan  pengobatan pada  penderita  DM  tipe  2.  Responden  yang  men- derita DM tipe 2 selama ≥5 tahun maupun <5 tahun memilk                i tingkat kepatuhan yang hampir sama. Hasil penelitian ini sejalan  dengan penelitian oleh Ulum et al. (2014) yang menyatakan tidak ada hubungan  antara  lama  menderita  sakit  dengan kepatuhan  medikasi  penderita  DM  tipe  2.  Men- derita  penyakit,  tidak  mempengaruhi  perilaku kesehatan  individu.  Kemungkinan  faktor  penyebab adalah  faktor  psikologis  yang  dialami  oleh  pen- derita DM (Ardanti, 2016).  Soegondo et  al.  (2009) mengemukakan  bahwa  individu  yang  terdiagnosa menderita  penyakit  DM  baik  lama  maupun  baru mempunyai  emosi  yang  sama,  yaitu  menyangkal, marah, dan rasa cemas.
Berdasarkan  komplikasi  DM  tipe  2,  Hasil penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang  sig- nifikan  dengan  kepatuhan  pengobatan  pada  pen- derita  DM  tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  An- tang.  Responden  yang  memiliki  komplikasi  sebagi- an  besar  patuh  terhadap  pengobatan  DM  tipe  2, hal  ini  dikarenakan  responden  yang  memilki  kom- plikasi  tidak  ingin  menambah  komplikasi  yang lainnya sehingga tetap patuh dalam menjalani pen- gobatan.  hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian septiyani et  al.  (2016) dimana  penderita diabetes hanya mau untuk merubah perilaku mere- ka ketika sudah mengalami komplikasi DM tipe 2.
Pengetahuan    tentang  DM  tipe  2  sangat penting terkait dengan kepatuhan dalam menjalani pengobatan.  Ada hubungan yang signifikan antara tingkat  pengetahuan    tentang  DM  tipe  2  dengan kepatuhan  pengobatan  pada  penderita  DM  tipe  2. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh    Umi
Qoni’ah  and  Cholisoh  (2017)  yang  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  pengetahuan  dan  pening- katan  pengetahuan  dengan  kepatuhan  diet  dan pengobatan    diabetes  mellitus.  Hal  ini  membuk- tikan,  tingkat  pengetahuan  berbanding  lurus dengan  kepatuhan  pengobatan,  dimana  pening- katan pengetahian tentang diabetes mellitus tipe 2 juga  akan  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan bagi penderita DM tipe 2.
Health Locus of Control (HLOC) juga  meru- pakan  salah  satu  foktor  predisiposi  terhadap kepatuhan  pengobatan.  Health  locus  of  control sebagai keyakinan atau harapan individu mengenai sumber  penyebab  peristiwa  yang  terjadi  dalam hidupnya,  yaitu  kecenderungan  untuk  merasa apakah  peristiwa  itu  dikendalikan  dari  dalam dirinya  (internal)  atau  dari  luar  dirinya  (eksternal). Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik,  menun- jukkan bahwa  HLOC internal yang rendah memiliki hubungan  sebesar  5,3  kali  terhadap  kurangnya kepatuhan  pengobatan  Diabetes  mellitus  tipe  2  di wilayah kerja puskesmas Antang, namun tidak  ada hubungan  yang  sgnifikan  dengan  HLOC  eksternal. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh peneltiian  Safitri  (2013)  dimana  HLOC  internal memiliki  nilai  kepatuhan  yang  tinggi  dibandingkan dengan  HLOC  eksternal.  Penderita  DM  tipe  2 dengan  HLOC  internal  yang  tinggi  lebih  memilih untuk  mematuhi  pengobatan  karena  adanya  ke- percayaan  bahwa  suatu  perkembangan  penyakit dapat  dikendalikan  oleh  diri  sendiri.  Individu  yang berorientasi  pada  HLOC  internal  meyakini  bahwa penyakit  yang  datang  pada  dirinya  adalah  murni dari  kesalahan  dirinya  sendiri,  bukan  dari  faktor luar  seperti  sebuah  musibah,  nasib  yang  kurang beruntung  atau  orang-orang  yang  berada  diseki- tarnya  yang  kurang  memperhatikan  kesehatannya (Habib dan Durrani, 2016).

## Faktor Pemungkin
Aksesibilitas  pelayanan  kesehatan  menjadi faktor pemungkin terhadap kepatuhan pengobatan DM  tipe  2  .  Keterjangkauan  akses  yang  dimaksud dalam  penelitian  ini  dilihat  dari  segi  jarak,  waktu tempuh  dan  kemudahan  transportasi  untuk  men-
capai  pelayanan  kesehatan.  Tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  aksesibilitas  pelayanan kesehatan  dengan  kepatuhan  pengobatan  pada penderita  DM  tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas Antang. Hasil penelitian ini didukung  oleh peneltian Fitria et al. (2014), bahwa akses terhadap pelayanan kesehatan  tidak  mempengaruhi  kepatuhan  pen- gobatan.  Hasil  berbeda  ditemukan  oleh  Bagonza  et al.  (2015)  di  Uganda  dan    Jackson  et  al.  (2015)  di Nigeria  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan kepatuhan terhadap pengobatan diabetes di daerah pedesaan  yang  populasinya  umumnya  lebih  miskin dengan sedikit akses terhadap perawatan kesehatan.  Sehingga  akses  ke  pelayanan  kesehatan biasa  dikaitkan  dengan  tingkat  kepatuhan  pen- gobatan  pada  pasien  diabetes  mellitus.  Penderita DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Antang tidak ada yang mencapai fasilitas kesehatan dalam waktu yang cukup lama.

## Faktor Penguat
Faktor  penguat  terhadap  kepatuhan  pen- gobatan  DM  Tipe  2  dalam  penelitian  ini  adalah dukungan keluarga dan dukungan tenaga kesehatan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada hubungan  dukungan keluarga terhadap kepatu- han  pengobatan  DM  tipe  2.  Hasil  analisis  regresi logistik  menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga yang  tinggi  pada  penderita  DM  tipe  2  di  wilayah kerja Puseksmas Antang memiliki hubungan 5,8 kali berhubungan  dengan  kepatuhan  pengobatan.  Se- jalan  dengan  Penelitian  oleh  Laoh  et  al.  (2013)  dan Waluyo (2015) yang membuktikan bahwa dukungan keluarga yang tinggi memiliki kekuatan yang sangat kuat  untuk  menimbulkan  perilaku  yang  patuh  ter- hadap  pengobatan  DM.    Dukungan  keluarga  yang diberikan kepada penderita diabetes melitus sebagi- an  besar  merupakan  dukungan  untuk  melakukan kontrol makanan serta mendorong untuk melakukan  aktivitas  fisik,  pengelolaan  diabetes mellitus  dari  keluarga  pada  responden  merdampak pada peningkatan kepatuhan pengobatan.
Dukungan  tenaga  kesehatan  merupakan salah satu faktor penguat terhadap kepatuhan pen- gobatan diabetes mellitus tipe 2, dalam hal ini Pela-
yanan  yang  baik  dari  petugas  dapat  menyebabkan meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  bagi  pen- derita  DM  tipe  2.    Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  responden  yang  memiliki  dukungan  tenaga kesehatan  tinggi,  terdapat  68,7%  yang  patuh  ter- hadap  pengobatan  DM  tipe  2.    Hasil  uji  statistk menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan tenaga kesehatan dengan kepatuhan pen- gobatan.  Dukungan  tenaga  kesehatan  yang  tinggi terhadap penderita DM tipe 2 di wilayah kerja Pusk- esmas Antang  memiliki hubungan 13,7 kali dengan kepatuhan  pengobatan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan Penelitian yang dilakukan oleh Runtukahu et al (2015) yang menujukkan dukungan berupa  moti- vasi tenaga kesehatan yang rendah akan berpeluang 8,6 kali tidak patuh dalm menjalankan diet dan pen- gobatan  dibandingkan  dengan  dukungan  tenaga kesehatan  yang  tinggi.  Dukungan  tenaga  kesehatan yang  rendah  berkaitan  dengan  Ketidakpuasan  pada layanan  sehingga  terjadi  komunikasi  yang  tidak efektif  antara  pasien  dan  penyedia  layanan kesehatan  dimana  dapat  menyebabkan  kehilangan kesempatan  untuk  memperbaiki  kepatuhan  ter- hadap pengobatan (Abebe et al, 2014).

## Kesimpulan
Ada  hubungan  faktor  predisposisi  yaitu  sta- tus pekerjaan, Komplikasi DM tipe 2, tingkat Penge- tahuan dan Health Locus of Control (HLOC) Internal terhadap  kepatuhan  pengobatan  pada  penderita DM  tipe  2  sedangkan  Tidak  ada  hubungan  antara faktor  pemungkin  yaitu  aksesibilitas  pelayanan kesehatan  dengan  kepatuhan  pengobatan.  faktor penguat yang berhubungan dengan kepatuhan pen- gobatan  pada  penderita  DM  tipe  2  yaitu  dukungan keluarga  dan  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan kepatuhan pengobatan pada penderita DM Tipe 2 di wilayah  kerja  Puskesmas  Antang.  Dukungan  tenaga kesehatan  merupakan  determinan  yang  paling berhubungan  sebesar  13  kali  terhadap  kepatuhan pengobatan diabetes mellitus tipe 2.
Penderita  DM  tipe  2  yang  bekerja,  memilki Health  Locus  of  Control  (HLOC)  internal,  dukungan keluarga  dan  dukungan  tenaga  kesehatan  rendah
memiliki  probabilitas  berhubungan  dengan  ku- rangnya  kepatuhan  pengobatan  pada  penderita diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Antang  sebesar  98%.  Peneliti  selanjutnya  diharap- kan  dapat  melanjutkan  penelitian  ini  mengenai kepatuhan  pengobatan  diabetes  mellitus  tipe  2 yang  dikaitkan  dengan  kontrol  gula  darah  pada penderita DM tipe 2.

## Daftar Pustaka
Anna, A. (2017). Analisis Pemanfaatan Dana
Abebe, S. M., Berhane, Y., & Worku, A. 2014. Barri- ers  To  Diabetes  Medication  Adher- ence  In  North  West  Ethiopia.  Spring- erplus, 3(1), 195.
Ahmad,  N.  S.,  Ramli,  A.,  Islahudin,  F.  &  Parai- dathathu, T. 2013. Medication Adher- ence In Patients With Type 2 Diabetes Mellitus  Treated  At  Primary  Health Clinics  In  Malaysia.  Patient  Prefer- ence And Adherence, 7, 525.
Ardanti,  R.  F.  2016.  Hubungan  Persepsi  Dukungan
Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Minum Obat  Pasien  Diabetes  Melitus  Di Puskesmas Gamping. Magister Thesis, Universitas Muhammadiyah Yoryakarta.
Bertalina,  B.  &  Purnama,  P.  2016.  Hubungan  Lama
Sakit,  Pengetahuan,  Motivasi  Pasien Dan  Dukungan  Keluarga  Dengan
Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes Mellitus.  Jurnal  Kesehatan,  7,  329- 340.
Bezie,  Y.,  Molina,  M.,  Hernandez,  N.,  Batista,  R., Niang, S. & Huet, D. 2006. Therapeu- tic  Compliance:  A  Prospective  Analy- sis Of Various Factors Involved In The Adherence  Rate  In  Type  2  Diabetes. Diabetes & Metabolism, 32, 611-616.
Bistara,  D.  N.  2015.  Coaching  Support  Terhadap Peningkatan  Kepatuhan  Penatalaksa- naan Diabetes Mellitus Tipe 2. Magis- ter Thesis, Umy Yogyakarta.
Curkendall, S. M., Thomas, N., Bell, K. F., Juneau, P. L.  &  Weiss,  A.  J.  2013.  Predictors  Of Medication  Adherence  In  Patients With  Type  2  Diabetes  Mellitus.  Cur- rent  Medical  Research  And  Opinion, 29, 1275-1286.
Gopalkrishnan,  S.  2014.  Health  Locus  Of  Control And  Compliance  In  Diabetic  Patients. International  Journal  Of  Nursing,  2,
120.
Habib, F. & Durrani, A. M. 2016. The Role Of Health Locus  Of  Control  In  Compliance Among  Type  2  Diabetic  Patients.  In- ternational  Journal  Of  Health  Scienc- es And Research (Ijhsr), 6, 398-402.
Imran,  M.  &  Plathottam,  J.  J.  2017.  A  Study  On Treatment  Adherence  Among  Pa- tients  With  Type  2  Diabetes  Mellitus Attending Diabetic Clinic. Internation- al  Journal  Of  Community  Medicine And Public Health, 4, 1701-1703.
Iswanti  2012.  Pengaruh  Terapi  Perilaku  Modeling Partisipan  Terhadap  Kepatuhan  Mi- num  Obat  Pada  Klien  Penatalaksa- naan Regimen Terauptik Tidak Efektif Di  Rsjd  Dr.Amino  Gondo  Hutomo  Se- marang. Universitas Indonesia.
Jackson, I. L., Adibe, M. O., Okonta, M. J. & Ukwe,
C.  V.  2015.  Medication  Adherence  In Type  2  Diabetes  Patients  In  Nigeria. Diabetes  Technology  &  Therapeutics, 17, 398-404.
Kirkman, M. S., Rowan-Martin, M. T., Levin, R., Fon- seca, V. A., Schmittdiel, J. A., Herman, W.  H. & Aubert, R. E. 2015. Determi- nants  Of  Adherence  To  Diabetes Medications:  Findings  From  A  Large Pharmacy  Claims  Database.  Diabetes Care, 38, 604-609.
Laoh,  J.  M.,  Lestari,  S.  I.  &  Rumampuk,  M.  V.  H. 2013.  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di
Poli  Endokrin  Blu  Rsu  Prof.  Dr.  Rd Kandou Manado. Jurnal Ilmiah
Perawat Manado, 2.
Notoatmodjo  2010.  Promosi  Kesehatan  Teori  Dan Aplikasi, Jakarta, Rineka Cipta.
Perkeni  2015.  Konsensus  Pengelolaan  Dan Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Di Indonesia. Jakarta: Pengurus Besar Perkumpulan  Endokrinologi  Indone- sia.
Runtukahu,  R.  F.,  Rompas,  S.  &  Pondaag,  L.  2015. Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhub- ungan Dengan Kepatuhan Melaksanakan  Diet  Pada  Penderita Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Pusk- esmas Wolaang Kecamatan Langowan Timur. Jurnal Keperawatan, 3.
Safitri,  I.  N.  2013.  Kepatuhan  Penderita  Diabetes Mellitus  Tipe  II  Ditinjau  Dari  Locus  of Control.  Jurnal  Ilmiah  Psikologi  Tera- pan, 1(2), 273-290.
Septiyani, L., Kasjono, H. S., SKM, M. K., Werdani, K. E.,  &  SKM,  M.  K.  2016.  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pen- gobatan  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus (DM)  Tipe II  Di Wilayah Kerja Puskesmas Purwodiningratan Surakar- ta  (Doctoral  dissertation,  Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Soegondo, Soewondo & Subekti 2009. Complemen- tary  &  Alternative  Therapies  In  Nurs- ing.  Springer  Publising  Company,
Llc .New York.
Ulum, Z., Kusnanto & Widyawati, I. Y. 2014. Kepatu- han  Medikasi  Penderita  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Berdasarkan  Teori Health Belief Model (Hbm) Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya. Jurnal Unair.
Umi Qoni’ah, Y. & Cholisoh, Z. 2017. Hubungan Ting- kat Pengetahuan Terhadap Kepatuhan Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rsud  Sukoharjo.  Universitas  Muham- madiyah Surakarta.
Waluyo,  D.  2015.  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada
Pasien Diabetes
Melitusdi Desa
Mancar  Kecamatanpeterongan  Kabu- paten  Jombang.  Volume  1  No.  2  Sep- tember 2015, 1.
WHO  2010.  Global  Report  On  Diabetes.  Geneva: World Health Organization.
WHO  2017.  Global  Report  On  Diabetes.  Geneva: World Health Organization.
46 HIG IENE
VOLUM E  8,   NO.   1,  JAN UARI -AP RI L  2022