## CYSTIC ENDOMETRIAL HYPERPLASIA PADA KUCING DOMESTIK
Muhammad Noor Rahman 1* , Felician Lestari Wongkar 2 , Rosalia Sin Baba 2 , Sesilia Gredita Tani 2 , Roberto Y.L. 2 , Fajar Agung Panjalu 2 , Benny Amirio Hadi 2
1 Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
2 Mahasiswa PPDH Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya email : drh.rahmen@gmail.com

## Abstrak
Kucing domestic berjenis kelamin betina berumur 3,5 tahun menunjukkan gejala klinis mengeluarkan cairan keruh kental pada vulva. Pada pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran abdomen, ketika dipalpasi teraba adanya benjolan dan kucing merespon adanya rasa sakit. Hasil USG  menunjukaan  ekogenitas  hipoecoiqe  dengan  adanya  acoustic  enhancement  yang  berarti adanya  organ  berlumen  yang  beisi  cairan.  Sedangkan  pada  pemeriksaan  X-Ray  menunjukkan adanya  bentukan  yang  opasitasnya  intermediet  pada  organ  uterus  yang  melebihi  opasitas intermediet dari jaringan lemak. Hasil pemeriksaan hematologi menunjukkan hasil yang normal. Tindakan  operasi  yang  dilakukan  yaitu  ovariohysterectomy.  Dari  hasil  operasi  ditemukan bentukan  uterus  yang  diangkat  mengalami  penebalan  dan  adanya  bentukan  cystic.  Sehingga diagnosa  penyakit  ini adalah  Cystic  Endometrial  Hyperplasia.  Tindakan terapi yang  dilakukan yaitu  amoxicillin,  asam  mefenamat  ,  vitamin  B  dan  vitamin  C  yang  diberikan  sehari  dua  kali selama lima hari. Setelah hari ke tujuh, luka insisi sudah kering dan kucing telah sehat dan makan dengan banyak.
Keywords : kucing, cystic endometrial hyperplasia

## PENDAHULUAN
Kucing mempunyai daya tarik tersendiri karena  bentuk  tubuh,  mata  dan  warna  bulu yang  beraneka  ragam  dengankelebihan- kelebihan  tersebut  maka  kucing  dapat dikembangbiakan dan dibudidayakan
(Mariandayani,  2012).  Salah  satu  penyakit yang  bisa  terjadi  pada  saluran  reproduksi kucing adalah Cystic endometrial hyperplasia-pyometra kompleks (CEH- pyometra
kompleks).
CEH-pyometra kompleks  adalah  penyakit  yang  ditandai dengan  hiperplasia  endometrium,  diikuti dengan  dilatasi  kista  kelenjar  endometrium dan  akumulasi  eksudat  yang  mengandung banyak  neutrofil  dalam  lumen  uterus (Hollinshead, 2015).
Organ  reproduksi  betina  terbagi  dua, yaitu  organ  primer  dan  organ  sekunder. Cystic  endometrial  hyperplasia-pyometra kompleks (CEH-pyometra kompleks) adalah
penyakit  yang  ditandai  dengan  hiperplasia endometrium,  diikuti  dengan  dilatasi  kista kelenjar endometrium dan akumulasi eksudat yang  mengandung  banyak  neutrofil  dalam lumen  uterus  (Hollinshead,  2015).  Cystic endometrial hyperplasia (CEH) dapat menghasilkan kondisi mucometra, haematometra, hydrometra
maupun pyometra.  Terjadinya  pyometra  merupakan kelanjutan dari cystic endometrial hiperplasia (CEH)  akibat  induksi  progesteron  kronis (Tawfik,  2015).  Kejadian  CEH-Pyometra kompleks  juga  bisa  disebabkan  karena ketidakseimbangan hormon akibat dari terapi hormonal  untuk  mencegah  kebuntingan (Aqudelo, 2005).
Umummya kelebihan hormon progesteron menyebabkan terjadinya penebalan pada dinding uterus, yang memicu timbulnya kista (cystic endometrial hyperplasia/CEH).  Akibat pengaruh hormon testosteron, jaringan glandular menjadi kista, edema dan menebal. Sekresi yang berlebihan dan  terakumulasi  pada  lumen  uterus,
menjadikan lingkungan ideal untuk
pertumbuhan  bakteri.  Kasus  CEH-Pyometra kompleks disebabkan oleh adanya akumulasi nanah  dalam  lumen  uterus  kucing  betina, penumpukan cairan nanah pada endometrium menyebabkan  prostaglandin  2  alfa  (PGF2α) tidak  dihasilkan  sehingga  korpus  luteum menjadi resisten dan tidak diregresi (Fossum et al.,2019).
Menurut Aqudelo (2005), CEH- pyometra kompleks dikelompokkan kedalam beberapa  tingkatan  berdasarkan  kondisi klinis,  praklinis,  dan  histopatalogis.  Ada  4 tipe  CEH-Pyometra,  yaitu:  (1)  Tipe  1  CEH tanpa  adanya  proses  inflamasi,  tidak  ada gejala  klinis.  (2)  Tipe  2  CEH  dengan endometritis  akut.  pada  kebanyakan  kasus terdapat corpus luteum. terdapat peningkatan nilai  leukosit.  gejala  klinis  bervariasi tergantung  dari  keparahan  dan  distensi uterus.  (3)  Tipe  3  Endometritis  subakut dengan  infiltrasi  sel  mononulear  pada endometrium dan adanya sista pada kelenjar endometrium.  Kenaikan  jumlah  sel  darah putih sangat tinggi. gejala klinis lebih terlihat dibanding  tipe  2. (4) Tipe  4  Endometritis kronis dengan atropi endometrium.

## MATERI METODE
Signalament Nama Jiso Jenis kucing Tanda khusus perut membesar, keluar  cairan  kental dari vulva Ras cat domestic Umur ± 3,5 tahun Berat badan 5 kg Warna kuning Jenis kelamin betina Status present Frekuensi nafas 48x/menit Frekuensi denyut jantung 128x/menit Temperatur 38,9 ºC Gizi baik Pertumbuhan badan sangat baik
Tempramen agak garang Turgor kulit baik Sikap badan berdiri  dengan empat kaki Selaput lendir Tidak ada leleran Berdasarkan  pemeriksaan  fisik,  keadaan abnormal yang ditemukan yaitu, membesarnya abdomen, kucing
menunjukkan  rasa  sakit  saat  dipalpasi. Keluarnya cairan kental keruh dari vulva.

## Hasil pemeriksaan USG
Hasil USG menunjukaan ekogenitas hipoecoiqe dengan adanya acoustic enhancement  yang  berarti  adanya  organ berlumen yang beisi cairan.

## Hasil Pemeriksaan X-Ray
Hasil  pemeriksaan  X-ray  menunjukkan adanya opasitasnya intermediet yang melebihi  opasitas  intermediet  dari  jaringan lemak pada organ uterus
Hasil Pemeriksaan Darah Tabel 1 Hasil pemeriksaan darah lengkap test result unit Reference interval HCT 30.4 % 24-55 HGB 9.5 g/dl 8-15 MCM 31.3 g/dl 30-36.9 WBC 17. 6 K/µL 5-18.9 GRANS  11.1 10^9/L 2.5-12.5 GRANS  63 % L/M 6.5 10^9/L 1.5-7.8 L/M 37 % PLT 245 10^9/L 175-500 Retic % 0-1 Fib mg/dL 50-300
Hasil  pemeriksaan  darah  menunjukkan kucing dalam kondisi normal

## Tindakan Operasi
Ovariohysterectomy

## Persiapan alat dan bahan operasi
Alat-alat  yang  digunakan  pada  operasi ovariohisterectomy antara lain drape, perlengkapan operator (haircup,  baju  bedah, masker,  sarung  tangan),  back  house  towel clamp,  pinset  anatomis  dan  pinset  chirurgis, blade dan handle scalpel, klem arteri, needle dan  needle  holder,  allis  tissue  forceps, gunting  lurus  tajam  –  tumpul,  gunting metzenbaum  bengkok  ,  kasa  steril,  tampon, gurita.
Bahan-  yang  digunakan  dalam  operasi gstrotomi  antara  lain  benang  absorble (chromic dan plain) ukuran 3/0, benang non absorble (silk), air sabun, antiseptik (povidone iodine), atropine sulfat,
acepromazine,  ketamin,  infus  ringer  lactat, vicillin, normal saline

## Tahapan operasi

## Preoperasi
Sebelumnya hewan dipuasakan selama ± 6-12 jam sebelum operasi untuk menghindari keadaan vomit sebelumnya.
a. Hewan diberikan pre-anastesi
Atropine :
Atropine sulfat = BB x dosis / kg BB = 5 kg x 0,02 ml/kg BB = 0,1 ml

## Acepromazine :
Acepromazine = BB x dosis / kg BB = 5 kg x 0,05 ml/ kg BB = 0,25 ml
b. Hewan  diberikan  pembiusan  dengan anestesi umum

## Ketamin :
Ketamin = BB x dosis / kg BB : sediaan = 5 kg x  20/100= 1 ml Premedikasi dilakukan
dengan menginjeksi atropin (ATP) 0,1 ml yang sudah ditambahkan ACP  0,25 ml secara subcutan. Ditunggu  hingga  ±10  menit.  Setelah  itu dilakukan  anestesi  dengan  ketamin  1  ml,  di injeksikan secara intramuscular.
Pencukuran bulu hewan dilakukan 5-10 cm  di  sekitar  bidang  sayatan,  (umbilikus kearah  caudal)  kemudian  dicuci  dengan  air sabun dan dikeringkan dengan handuk.
Teknik Operasi
Pada  daerah  umbilicus  ke  caudal, dioleskan  povidone  iodine  dahulu  sebelum dilakukan insisi, kemudian dilakukan pemasangan  drape  pada  daerah  midline umbilicus caudal
Insisi dilakukan di daerah orientasi, yaitu pada daerah linea alba (laparotomi medianus) umbilicus kearah caudal. Kemudan dilakukan
preparasi tumpul di bidang sayatan Setelah rongga abdomen terbuka dilakukan pencarian uterus menggunakan spy hook. Kemudian cornua uterus diangkat dan
dikeluarkan dari abdomen
Setelah  ditemukan  ovarium,  dilakukan ligasi  arteri  ovarica  menggunakan  benang plain catgut  kemudian potong arteri diantara dua klem. Setelah itu  dilakukan  pengecekan bahwa ligasi arteri sudah kuat dan tidak ada rembesan darah.
Selanjutnya  dilakukan  ligasi  pada  arteri uterine  yang  berada  pada  corpus  uteri  lalu insisi  diantara  kedua  klam,  dan  dilanjutkan jahitan parker-ker karena lumen uterus yang cukup besar.
Keudian  abdomen  dibersihkan  dengan menggunakan NS hingga bersih, dan setelah itu diberikan antibiotik vicillin
Peritonium dijahit menggunakan benang plain  catgut  dengan  pola  jahitan  terputus sederhana
Kemudian  lapisan  subcutan  dilakukan penjahitan  dengan  pola  menerus  sederhana dengan benang plain catgut
Penjahitan pada bagaian terakhir dilakukan pada kulit dengan jahitan terputus sederhana menggunakan benang silk. Setelah jahitan selesai, kemudian diberikan  povidone  iodine  dan  ditutup dengan kassa  steril  dan  ultrafix.  Terapi  post operasi yaitu Cefotaxime sodium (0,1 ml/kg BB) dan Tolfedine (0,1 ml/kg BB).

## Perawatan Post Operasi
Terapi  post  operasi  diberikan  obat  oral selama  lima  hari  yaitu  amoxicilin  (dosis 35mg/kgBB), asam mefenamat (dosis 15mg/kg  BB),  vitamin  C    dan  vitamin  B.
Luka  insisi  dilakukan  pembersihan  dan penggantian kasa perban setiap hari satu kali, dengan terapi topical yaitu betadine®

## HASIL
Gambar 1.a Harike-1 Luka masih basah; 1b. Hari ke-2 Luka masih basah dan  bengkak; 1c. Hari ke-3 Luka sedikit basah dan membengkak;1d. Hari ke-4 Luka pada cranial masih basah  dan  Luka  di  cauda;  mulai menutup,kering,pembengkakan masih terjadi;  1e. Hari ke-5 Luka mulai kering dan masih bengkak; 1f. Hari ke-6 Luka mulai kering dan masih sedikit bengkak

## PEMBAHASAN
Kucing jiso ditemukan di pasar Mangga Dua  pada  hari  Sabtu  tanggal  13  Februari 2021  dengan  kondisi  kucing  jiso  perut membesar  dan  ketika  dipalpasi  terasa adanya  benjolan  dan  kucing  jiso  merespon adanya  rasa  sakit  ketika  dipalpasi.  Dan ketika  di  perhatikan  pada  daerah  vulva terdapat leleran berwana keruh yang keluar.
Dugaan  awal  menurut  gejala  klinis  adalah maserasi fetus atau Pyometra. Pada  hari  minggu  tanggal  14  januari 2021  dilakukan  pemeriksaan  penunjang yaitu  pemeriksaan  X-Ray,  dengan  hasil adanya bentukan yang opasitasnya intermediet yang melebihi opasitas intermediet dari jaringan lemak. 1b bA
1c 1a
1d
1e 1f

## Gambar 2. hasil X-Ray Abdominal Ventrodosal kucing Jiso
Pada  hari  senin  tanggal  15  Februari
2021,  dilanjutkan  pemeriksaan  penjunjang yaitu  USG  dan  test  darah  lengkap.  Hasil USG  menunjukaan  ekogenitas  hipoecoiqe
dengan  adanya  acoustic  enhancement  yang berarti  adanya  organ  berlumen  yang  beisi cairan.
Gambar 2a. hasil USG Uterus Kiri; 2b. Hasil USG Uterus Kanan
Untuk hasil darah lengkap tidak terjadi perubahan  pada  komponen  darah  (normal) yang  berarti  kucing  masih  dalam  kondisi normal  dalam  artian  tidak  terjadi  inflamasi
pada  tubuh  kucing.  Sehingga  dugaan pyometra  belum  bisa  dipastikan.  Dari  data pemeriksaan penunjang diatas, kasus kucing jiso mengarah pada  penyakit cystic
2a b A 2b
endometrial  hyperplasia-Pyometra  Type  1, karna  kucing  belum  mengalami  inflamasi dan  belum menunjukkan  gejala  klinis  yang khas.
Tanggal  16  Februari  2021,  dilakukan operasi  Ovario-Hysterectomy  pada  kucing jiso,  dan  hasil yang  ditemukan  ditunjukkan pada gambar 4.
Dari hasil operasi, ditemukan penebalan uterus  yang  sesuai  dengan hasil  USG  yaitu uterus yang hypoecoiqe menunjukkan lumen uterus  tidak  isi  pus  (nanah),  melainkan
terjadinya  penebalan  dinding  uterus  dan ditemukan adanya cystic uterus. Dan hal ini juga  sesuai  dengan  hasil  pengujian  darah yang  menunjukkan  hasil  yang  normal dimana  sesuai  dengan  hasil  operasi  uterus tidak  terdapat  akumulasi  pus  (nanah)  yang berarti belum terjadi inflamasi.
Gambar 3A. foto dinding uterus ditemukan bentukan bintik-bintik; 3B. adanya benjolan pada dinding uterus; 3C. benjolan pada uterus setelah diinsisi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan X-Ray,
USG  dan  Pemeriksaan  darah  lengkap  serta kondisi  uterus  pasca  operasi.  Kucing  Jiso dapat didiagnosa Cystic Endometrial
Hyperplasia

## REFERENSI
Aqudelo  CF.  2005.  Cystic  Endometrial
Hyperplasia Pyometra Complex in Cats. A  review.  The  Veterinary  Quarterly.
27(4): 173-182.
Fossum,  T.  W.,  Cho,  J.,  Dewey,  C.  W.,
Hayashi,  K.,  Huntingford,  J.  L., MacPhail,  C.  M.,  et  al.  2019.  Small Animal  Surgery,  5th  Edition.  Elsevier Inc. Philadelphia. Hollinshead,  F.  2015.  Pyometra  in  The Queen. CVE Control & Therapy Series- Issue 278March. Sydney. C&T Publising. pp: 27-29 Mariandayani,  H.N.  2012.  Keragaman kucing  dopmestic  (Felis  domesticus) Berdasarkan Morfogenetik. Jurnal peternakan  sriwijaya  Vol  1  no  1.  Hal. 10,11,3. Tawfik  MF,  Oda  SS,  El-Neweshy  MS,  El- Manakhly  ESM.  2015.  Pathological Study on Female Reproductive Affections  in  Dogs  and  Cats  at Alexandria Province, Egypt. Alexandria  Journal  of  Veterinary Sciences. 46: 74-82. 3A 3B 3C