Rekam Medis Elektronik Menggunakan Sistem Penyimpanan Foto Intraoral Gigi untuk Aplikasi Teledentistry berbasis Internet of Things
Rinto Priambodo 1 Program Studi Sistem Informasi, Fakultas Ilmu Komputer 1
Universitas Mercu Buana
Jalan Meruya Selatan 1 No. 1, Kembangan, Jakarta Barat 11650, Indonesia rinto.priambodo@mercubuana.ac.id 1
Abstract -  Electronic  Medical  Record  (RME)  in  medicine  is  used  to  facilitate  the  recording  of  the patient's condition. The information system that contains the patient's medical records makes it easy to review the history of health care and treatment of patients by doctors and other medical personnel. The Internet  of  Things  (IoT)  teledentistry  application  facilitates  the  recording  process  of  the  data acquisition device until the data can be stored in RME so that it can be used to conduct telediagnosis and teleconsultation. Dental intraoral cameras are used as dental photo recording devices which can be used, among others, to facilitate diagnosis, consultation and documentation of patients. Thus an IoT- based  teledentistry  application  can  be  developed  by  integrating  a  dental  intraoral  camera  with  an electronic  medical  record  application.  This  study  aims  to  develop  a  system  that  allows  a  doctor  or nurse to take intraoral photographs of teeth that can automatically be stored directly in a centralized electronic  medical  record  application.  The  photo  recording  device  used  in  this  study  uses  a  dental intraoral  camera  that  is  available  on  the  market  and has  an  interface  to  be  connected  to  a  computer. The  newly  taken  photo  will  be  sent  directly  to  the  server  where  the  electronic  medical  record application is installed. With this model the dentist will move images more quickly to the RME and thus the dentist can access the data of the patient that has just been treated with supplementary photos from anywhere.
Keywords - Internet of Things, Teledentistry, Rekam Medis Elektronik.
I ntisari -  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  dalam  dunia  kedokteran  digunakan  untuk  memudahkan pencatatan  kondisi  pasien.  Sistem  informasi  yang  berisi  catatan  medis  pasien  ini  memudahkan peninjauan kembali histori pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien oleh dokter maupun tenaga medis lainnya. Aplikasi teledentistry berbasis Internet of Things (IoT) memudahkan proses perekaman dari perangkat akuisisi data sampai data dapat dapat tersimpan dalam RME sehingga dapat digunakan untuk  melakukan telediagnosis dan teleconsultation .  Kamera  intraoral  gigi  digunakan  sebagai  alat perekam  foto  gigi  yang  dapat  digunakan  antara  lain  untuk  memudahkan  diagnosis,  konsultasi  dan dokumentasi pasien. Dengan demikian sebuah aplikasi teledentistry berbasis IoT dapat dikembangkan dengan  mengintegrasikan  sebuah  kamera  intraoral  gigi  dengan  aplikasi  rekam  medis  elektronik. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  sebuah  sistem  yang  memungkinkan  seorang  dokter atau  perawat  untuk  mengambil  foto  intraoral  gigi  yang  secara  otomatis  dapat langsung tersimpan  di dalam aplikasi rekam medis elektronik terpusat. Alat perekam foto yang digunakan dalam penelitian ini  menggunakan  kamera  intraoral  gigi  yang  tersedia  di  pasaran  dan  memiliki  antarmuka  untuk dihubungkan  ke  komputer.  Foto  yang  baru  diambil  akan  langsung  dikirimkan  ke server di  mana aplikasi  rekam  medis  elektronik  terpasang.  Dengan  model  seperti  ini  dokter  gigi  akan  lebih  cepat memindahkan  gambar  ke RME  dan  dengan  demikian dokter  gigi  dapat  mengakses  data  pasien  yang baru saja ditangani beserta foto-foto pelengkapnya dari mana pun.
Kata Kunci - Internet of Things, Teledentistry, Rekam Medis Elektronik.

## I. P ENDAHULUAN
Aplikasi teledentistry dalam pelayanan kesehatan gigi dapat digunakan untuk melakukan telediagnosis atau teleconsultation .  Dengan  aplikasi teledentistry ini  dokter  atau  pemberi layanan  kesehatan  dapat  membuat  rencana  tindakan  atau  tindak  lanjut  dari  lokasi  yang berjauhan.  Dengan  demikian  daerah-daerah  yang  jauh  atau  yang  masyarakatnya  sulit menjangkau fasilitas kesehatan gigi juga dapat memperoleh layanan kesehatan gigi yang lebih baik.
Banyak penelitian telah dilakukan untuk mengembangkan telendentistry ini. Referensi [1] ⁠ menunjukkan  bahwa teledentistry telah  dikembangkan  menggunakan  metode store-and- forward dengan memanfaatkan smartphone Motorola MotoG untuk memasukkan data pasien, foto gigi, dan kemudian mengunggahnya melalui internet ke server untuk disimpan. Dengan demikian sistem yang dikembangkan ini dapat digunakan sebagai platform penyimpanan dan manajemen data. Gambar 1 menunjukkan arsitektur sistem yang dikembangkan dalam [1] ⁠ .

## Gambar 1. Arsitektur sistem teledentistry [1]
Sementara  itu  dalam  [2] ⁠ telah  dilakukan  penelitian  mengenai Health  Information Exchange (HIE)  yang  dapat  digunakan  untuk  mengelola  kesehatan  gigi  secara online dan real-time sehingga dapat diakses oleh para penyedia layanan kesehatan dari berbagai lokasi. Kebutuhan  mengenai  ketersediaan Electronic  Health  Records (EHR)  ini  juga  disebutkan dalam [3] ⁠ yang menunjukkan peningkatan efisiensi dan efektifitas dalam pelayanan kesehatan dengan  tersedianya  akses  yang  mudah  terhadap  informasi  kesehatan.  Dengan  demikian keputusan menjadi lebih mudah dibuat dan penanganan kesehatan menjadi lebih baik.
Dari  hasil  penelitian-penelitian  tersebut  dapat  dilihat  kebutuhan  dalam  pelayanan kesehatan  gigi  untuk  menyediakan  sebuah  sistem  rekam  medis  elektronik  gigi  yang  di dalamnya  terdapat  fungsi  penyimpanan  data  pasien  gigi.  Data  pasien  gigi  berupa  foto  gigi dapat  diperoleh  dengan  penggunaan  kamera  intraoral  gigi.  Dengan  adanya  sistem  yang
memudahkan  proses  perekamanan  hingga  penyimpanan  foto  ke  dalam  sistem  rekam  medis tentunya akan mempermudah aktifitas telediagnosis atau teleconsultation .

## II. S IGNIFIKANSI S TUDI
Berikut ini dipaparkan signifikansi studi dari penelitian ini yang terdiri dari studi literatur terkait  dan  penelitian  terdahulu,  sumber  data,  lokasi  penelitian,  dan  metode  penelitian  dan evaluasi.

## A. Studi Literatur
IoT memiliki  potensi  pasar  yang  besar  dengan  salah  satu  domain  aplikasinya  adalah  di bidang kesehatan. Penggunaan IoT di bidang kesehatan antara lain adalah untuk penanganan jarak jauh, diagnosis jarak jauh, pemantauan dan pelacakan pasien jarak jauh, dan pelacakan aset medis [4] ⁠ . Teledentistry merupakan  bagian  dari telemedicine yang  memberikan  kemudahan  dalam pelayanan  kesehatan  gigi,  seperti  diagnosis,  rencana  tindakan,  konsultasi,  dan  tindak  lanjut melalui  transmisi  elektronik  dari  lokasi  yang  berjauhan. Telemedicine telah  lama  menjadi solusi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan untuk lokasi-lokasi yang sangat jauh [1] ⁠ . Dalam [5] ⁠ disebutkan bahwa kurangnya tenaga medis, jarak yang jauh, pembiayaan, dan makin  murahnya  teknologi  yang  semakin  canggih,  makin  meningkatkan  minat  terhadap penerapan telemedicine . Telemedicine atau telehealth memanfaatkan jaringan telekomunikasi untuk  memberikan  layanan  kesehatan  dan  edukasi  medis  kepada  masyarakat  di  lokasi  yang jauh. Teledentistry sendiri dapat memberikan implikasi signifikan terhadap layanan kesehatan gigi  di  lokasi-lokasi  terpencil,  antara  lain  dengan  cara  memberikan  rekomendasi  konsultasi dan  mendukung  layanan  di  masing-masing  daerah.  Sehingga  mengurangi  biaya  perjalanan, waktu tunggu, dan waktu yang tidak produktif.
Dalam  [6] ⁠ disebutkan  juga  bahwa  di  negara  maju  pun  para  ahli  kesehatan  berpraktik hanya  di  kota-kota  atau  area  tertentu,  sehingga  masyarakat  di  daerah-daerah  terpencil kesulitan  untuk  mendapatkan  layanan  kesehatan  gigi.  Keterlambatan  dalam  mendapatkan layanan kesehatan gigi menjadi kontributor bagi buruknya kesehatan gigi. Dan hal ini dapat terjadi tidak hanya di pedesaan atau daerah terpencil yang aksesnya terbatas secara geografis tapi juga di perkotaan yang aksesnya terbatas akibat kurangnya sumber daya.
Dengan  demikian  disimpulkan  dalam  [6] ⁠ bahwa  untuk  meningkatkan  kesehatan  gigi  di daerah-daerah  pedesaan  atau  terpencil  dibutuhkan  peralatan screening yang  handal  dan mudah ditempatkan. Aplikasi telemedicine yang sederhana memberikan harapan untuk solusi yang  dibutuhkan  tersebut.  Percobaan  yang  dilakukan  dalam  [6] ⁠ menunjukkan  bahwa teledental  screening memiliki  potensi  untuk  digunakan  sebagai  alat screening yang  handal untuk  mengidentifikasi  seseorang  yang  memiliki  risiko  penyakit  gigi  dan  memungkinkan paramedis untuk memberikan penanganan.
Dalam [7] ⁠ disebutkan bahwa rekaman klinis yang tepat dibutuhkan untuk penilaian dan penjaminan  kualitas  dan  untuk  kebutuhan  audit  dari  aktifitas  dan  riset  klinik.  Penggunaan rekam  medik  berbasis  kertas  tidak  dapat  mendukung  secara  maksimal  dan  optimal  dalam proses  audit,  aktifitas  klinik  maupun  penelitian.  Sementara  itu  dalam  [2] ⁠ disebutkan  bahwa sasaran dari transformasi sistem layanan kesehatan adalah untuk menyediakan layanan klinis yang real-time dan  data  demografis  dapat  tersedia  bagi  seluruh  penyedia  layanan  kesehatan yang  terlibat  dalam  penanganan  pasien  sehingga  mereka  dapat  saling  berbagi  informasi kesehatan secara aman dalam menangani pasien tersbut. Demikian juga dengan kesehatan gigi sebagai bagian dari kesehatan umum juga penting untuk ikut diintegrasikan data kesehatannya ke  dalam  sistem  pertukaran  informasi  kesehatan  ( Health  Information  Exchange ).  Dengan membuat sekumpulan data pasien yang menyeluruh akan membantu seluruh penyedia layanan
kesehatan  pasien  tersebut  untuk  mendapatkan  gambaran  yang  jelas  mengenai  kesehatannya dan kesehatan gigi serta kesehatan secara umum sangat dekat hubungannya.
Dengan  adanya teledentistry ini  akan  dapat  meningkatkan  pemerataan  akses  layanan kesehatan gigi ke semua daerah terutama di negara berkembang, peningkatan kualitas layanan dan  meningkatnya  akses  antara  berbagai  level  layanan  kesehatan  [8] ⁠ . Teledentistry dapat diterima  cukup  baik  di  antara  para  pemberi  layanan  kesehatan  dan  pasien  dengan meningkatnya efisiensi waktu, efisiensi perjalanan, dan juga biaya [9] ⁠ . Dalam penelitian lain juga  disebutkan  bahwa teledentistry juga  meningkatkan  akses  terhadap  layanan  kesehatan bagi lansia dan penyandang disabilitas [10] ⁠ .
Beberapa penelitian terkait telah dilakukan terkait dengan e-health dan telemedicine yang telah menghasilkan luaran berupa publikasi ilmiah. Sebuah penelitian mengenai telemedicine menghasilkan  sebuah  rancangan  awal  aplikasi  berbasis  IoT  untuk  mendukung  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak  [11] ⁠ .  Desain  awal  yang  dihasilkan  dalam  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa portabel medical device dapat digunakan untuk melakukan pengukuran jarak jauh kondisi fisiologis pasien. Di mana data hasil pengukuran tersebut kemudian dapat dikirim  seketika  ke server melalui  internet  untuk  kemudian  dapat  diakses  oleh  dokter  lain secara online melalui web/mobile portal . Model ini kemudian menjadi referensi dalam desain arsitektur teledentistry yang  dibuat  dalam  penelitian  ini.  Gambar  2  menunjukkan  diagram konseptual  arsitektur  sistem  teledentistry  yang  dihasilkan  dalam  penelitian.  Rancangan arsitektur  tersebut  dibuat  untuk  untuk  mengakomodasi  dan  proses  pencatatan  rekam  medis yang baru yang terintegrasi dengan sebuah portable medical device yang terdiri dari kamera intraoral  gigi  dan  sebuah  IoT gateway yang  akan  berfungsi  untuk  mengambil  gambar  dari kamera  dan  mengirimkannya  ke server melalui  jaringan  internet.  Dalam  gambar  tersebut sebuah aplikasi rekam medis elektronik yang dilengkapi oleh sebuah basis data dan file system untuk  penyimpanan  berkas  gambar  menyediakan  akses  melalui  internet  untuk  menerima gambar  dan  memungkinkan  pengguna  untuk  mengakses  data  rekam  medis  dan  gambar tersebut secara online .
Gambar 2. Diagram Konseptual Arsitektur Sistem Teledentistry Menggunakan Kamera Intra-Oral Gigi

## B. Data/Bahan
Data yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari hasil observasi terhadap aktifitas perawatan gigi dalam sebuah ruang praktik dokter gigi. Dari hasil observasi tersebut diperoleh proses pencatatan rekam medis gigi yang biasa dilakukan di klinik gigi sebelum penelitian ini dilakukan. Gambar 3 menampilkan proses bisnis awal tersebut. Pada Gambar 3 terlihat proses bisnis awal di mana dokter gigi melakukan pencatatan rekam medis setelah selesai melakukan pemeriksaan dan terapi kepada pasien.

## Gambar 3. Proses Bisnis Awal
Dari hasil observasi pada klinik gigi ditemukan bahwa dokter gigi mengalami kesulitan dalam mendokumentasikan foto yang dihasilkan dari penggunaan kamera intraoral gigi untuk dimasukkan ke dalam rekam medis gigi pasien. Kamera intraoral gigi yang biasa digunakan tidak  memiliki  media  penyimpan  file  gambar  sehingga  gambar  yang  diperoleh  dari  kamera tidak dapat disimpan dalam aplikasi rekam medis. Dalam observasi lain yang menggunakan kamera intraoral gigi yang memiliki media penyimpan gambar, dokter gigi masih mengalami kesulitan  dan  menghabiskan  waktu  yang  cukup  lama  untuk  membongkar  pasang  media penyimpan agar dapat memindahkan gambar rekaman ke komputer.
Selain hasil observasi, data yang dianalisis juga berasal dari hasil pengujian aplikasi yang meliputi  uji  fungsionalitas  alat  di  lokasi  penelitian.  Uji  fungsionalitas  dilakukan  dengan terlebih  dahulu  melakukan  instalasi  perangkat  di klinik  gigi  yang  meliputi  pemasangan  alat dan konfigurasi koneksi internet melalui WiFi dan juga instalasi di server yang menjadi host bagi  aplikasi  RME.  Uji  fungsionalitas  dilakukan juga  oleh  dokter  gigi  sehingga  dokter  gigi dapat memberikan hasil evaluasi tersendiri.

## C. Lokasi Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  sebuah  klinik  gigi  yang  berlokasi  di  Surabaya.  Klinik  ini merupakan klinik gigi untuk umum yang dioperasikan oleh seorang dokter gigi dan seorang perawat.  Klinik  ini  memiliki  sebuah  ruang  praktik  yang  telah  dilengkapi  dengan  sebuah kamera  intraoral  gigi  dan  layar  monitor.  Kamera  intraoral  inilah  yang  akan  diintegrasikan dengan aplikasi RME untuk menghasilkan sebuah aplikasi teledentistry berbasis IoT.

## D. Metode Penelitian dan Evaluasi
Penelitian ini dilakukan dengan terlebih dahulu melakukan observasi di klinik gigi untuk mengumpulkan  informasi  yang  dibutuhkan  untuk  melakukan  analisis  kebutuhan pengembangan  perangkat  lunak  dari  sisi  pengguna,  yaitu  dokter  gigi.  Dalam  penelitian  ini juga  dilakukan  studi  literatur  untuk  melengkapi  referensi  dalam  analisis  kebutuhan  untuk pengembangan  rekam  medis  elektronik, teledentistry dan portable  medical  device sebagai perangkat  aukuisi  data.  Studi  literatur  ini  penting  untuk  dilakukan  dikarenakan  adanya beberapa  regulasi  pemerintah  yang  menjadi  panduan  dalam  penyelenggaraan  layanan kesehatan  di  Indonesia.  Studi  literatur  mengenai teledentistry dan portable  medical  device juga  penting  dilakukan  untuk  melihat  hasil-hasil  penelitian  yang  terdahulu  yang  telah menghasilkan  penelitian  serupa  sebagai  referensi  untuk  melakukan  implementasi  dalam penelitian  ini.  Dari  hasil  studi  literatur  dan  analisa  kebutuhan  tersebut  kemudian  dilakukan perancangan  aplikasi  dan  kemudian  dilakukan  pengembangan.  Aplikasi  yang  telah dikembangkan kemudian diuji dengan melakukan uji fungsionalitas aplikasi rekam medis dan pengiriman data gambar melalui IoT gateway dan web service .

## Gambar 4. Proses bisnis yang dihasilkan dari penelitian ini
Sementara itu Gambar 4 menampilkan diagram proses bisnis baru yang dihasilkan dalam penelitian  ini.  Dalam  proses  bisnis  yang  baru  pengumpulan  gambar  hasil  rekaman  kamera intraoral  gigi  langsung  dilakukan  secara  otomatis  sehingga  pencatatan  rekam  medis  pasien dapat lebih cepat dilakukan dan dapat diakses melalui web .

## Gambar 5. Diagram Alir Proses Pencatatan Rekam Medis Oleh Dokter
Sesuai  ketentuan  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Proses pendokumentasian hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan pasien oleh dokter gigi dapat dilihat pada Gambar 5. Setelah dokter  gigi  melakukan  proses  otentikasi  diri  terhadap  sistem  agar  dapat  dikenali  sebagai pengguna yang melakukan pengisian data, pencatatan rekam medis dimulai dengan memilih data  pasien  yang  melakukan  kunjungan.  Apabila  data  pasien  belum  tersedia  maka  dokter harus  membuat  data  baru  yang  berisikan  data  identitas  pasien.  Setelah  itu  dokter  membuat data kunjungan yang berisi tanggal dan waktu kunjungan, informasi keluhan pasien, catatan hasil  pemeriksaan,  diagnosis  dan  pengobatan  dan/atau  tindakan  terhadap  pasien.  Sebagai pelengkap data, dokter gigi menambahkan foto yang diperoleh dari hasil perekaman gambar menggunakan  kamera  intraoral  gigi  selama  proses  penanganan  pasien  berlangsung.  Rekam medis  ini  kemudian  dapat  diakses  secara  online  melalui web  browser agar  dapat  dilakukan telekonsultasi atau teledentistry oleh dokter yang sama atau dokter yang lain, misalnya dokter spesialis  di  waktu  yang  lain.  Untuk  itu  proses  otentikasi  dan  otorisasi  akan  kembali dibutuhkan untuk memberi akses kepada banyak dokter gigi atau pemberi layanan kesehatan.

## III. H ASIL DAN P EMBAHASAN
Sistem  rekam  medis  elektronik  untuk telendentistry ini  diimplementasikan  ke  dalam sebuah web  server untuk  aplikasi  rekam  medis  elektronik  bersama  dengan web  service dan file system yang akan digunakan untuk mengelola penyimpanan berkas gambar. Adapun basis data yang digunakan akan menempati sebuah database server yang akan terhubung melalui koneksi  TCP/IP  atau local  socket .  Sementara  itu  aplikasi  IoT gateway akan diimplementasikan  di  sebuah  perangkat  Raspberry  Pi  yang  terhubung  dengan  perangkat kamera intraoral gigi melalui koneksi RCA yang terkonversi ke USB. Aplikasi IoT gateway berfungsi untuk melakukan akuisi gambar dari kamera intraoral gigi dan mengirimkannya ke server melalui  koneksi  HTTP  atau  HTTPS.  Sementara  itu  pengguna  aplikasi  di  sisi  klien dapat  mengakses  aplikasi web melalui web  browser yang  terhubung  menggunakan  koneksi HTTP  atau  HTTPS  ke server .  Rancangan  komponen  dan  antarmuka  antarmuka  aplikasi tersebut digambarkan dalam deployment diagram pada Gambar 6.
Gambar 6. Deployment Diagram Yang Menunjukkan Komponen-Komponen Sistem Dan Antarmuka Perangkat Keras
Adapun alur proses pengiriman gambar yang dipilih oleh dokter gigi dan dikirimkan oleh IoT gateway ke web  service dapat  dilihat  dalam activity  diagram pada  Gambar  7.  Dalam gambar  tersebut  terlihat  bahwa  aplikasi web  service akan  menunggu  hingga  gambar  selesai diterima  dan  disimpan  sebelum  memberikan  respon  balik  kepada  IoT gateway .  Sehingga aplikasi IoT gateway bisa mendapatkan status pengiriman yang jelas untuk tiap gambar.
Gambar 7. Activity Diagram Proses Pemilihan Dan Pengiriman Gambar Dari Kamera Intra-Oral Gigi Hingga Ke Server
Kebutuhan  data  direalisasikan  dengan  membuat  model  seperti  pada  Gambar  8.  Dalam gambar  tersebut  ditampilkan  hubungan  ( relationships )  antara  entitas-entitas  utama  yang digambarkan  dalam  bentuk  diagram Entity  Relationships (ER).  Entitas-entitas  utama  dalam aplikasi  rekam  medis  elektronik  ini  adalah  Pasien,  Kunjungan,  Diagnosis,  Terapi  dan  Foto Gigi. Di mana setiap Pasien akan memiliki 0 sampai banyak kunjungan, tiap Kunjungan akan memiliki 1 sampai banyak Diagnosis, dan tiap Diagnosis akan memiliki maksimal 1 Terapi. Sedangkan tiap Kunjungan dapat memiliki banyak Foto Gigi atau tidak memiliki sama sekali.
Gambar 8. Diagram Entity Relationships (ER) beberapa entity utama
Dari  hasil  pengembangan  aplikasi  rekam  medis  elektronik  berbasis web berdasarkan analisa dan desain di atas, pada Gambar 9 dapat dilihat rekaman layar untuk tampilan aplikasi web yang  dapat  beradaptasi  tata  letaknya  sesuai  ukuran  layar  pada  piranti mobile .  Pada Gambar 9 tersebut bagian (a) menampilkan rekaman layar dengan rasio layar pada komputer desktop sedangkan  bagian  (b)  menampilkan  rekaman  layar  dengan  rasio  layar  pada  piranti mobile .
(a) (b)
Gambar 9.  Rekaman Layar Pada Halaman Detil Riwayat Kunjungan (A) Aplikasi Ditampilkan Di Layar Desktop (B) Aplikasi Ditampilkan Di Layar Dengan Rasio Layar Smartphone .
Implementasi  dan  pengujian  dari  sistem  ini  dilakukan  dengan  melakukan  instalasi aplikasi web pada server berbasis Linux dan aplikasi IoT gateway pada platform Raspberry Pi yang  juga  berbasis  Linux.  Spesifikasi  lengkap  dari  lokasi  instalasi  aplikasi  ini  dapat  dilihat pada Tabel 1.
T ABEL I

## S PESIFIKASI P ERANGKAT YANG D IGUNAKAN
Lokasi Spesifikasi Raspberry Pi Tipe: 3B OS: Raspbian OS Bahasa Pemrograman: Python Library: OpenCV Server OS: Linux Bahasa Pemrograman: PHP Framework: CodeIgniter Database: MySQL
Setelah  dilakukan  instalasi  maka  dilakukan  pengujian  fungsional  aplikasi.  Hasil pengujian fungsi-fungsi utama dari aplikasi rekam medis elektronik dan teledentistry berbasis IoT  ini  terangkum  dalam Tabel  2.  Dalam  rangkuman  pengujian  tersebut  terdapat  ringkasan hasil pengujian dari fitur-fitur yang terkait dengan Pasien, Kunjungan, Diagnosis, Terapi, dan Foto  Gigi.  Hasil  pengujian  terhadap  fungsionalitas  pengiriman  gambar  secara  otomatis melalui IoT gateway dan web service juga terangkum dalam Tabel 2.
T ABEL II

## H ASIL P ENGUJIAN F ITUR - FITUR U TAMA
Fitur Hasil Pengujian 1. Pasien Pengguna  dapat  menambahkan  data  pasien  baru,  menampilkan  daftar  pasien  yang  sudah ditambahkan, mengubah data pasien yang sudah ditambahkan dan menghapus data pasien yang sudah ditambahkan.
2. Kunjungan Pengguna  dapat  menambahkan  data  kunjungan  baru  dari  pasien  terpilih,  menampilkan daftar riwayat kunjungan, mengubah data kunjungan dan menghapus data kunjungan yang sudah ditambahkan.
3. Diagnosis Pengguna  dapat  menambahkan  data  diagnosis  baru  dari  kunjungan  pasien  terpilih, menampilkan  daftar  diagnosa  per  kunjungan,  mengubah  data  diagnosis  dan  menghapus
Fitur Hasil Pengujian data diagnosis yang sudah ditambahkan pada kunjungan. 4. Terapi Pengguna dapat menambahkan data terapi baru dari diagnosis terpilih, menampilkan daftar terapi per diagnosis, dan menghapus data terapi yang sudah ditambahkan.
5. Foto Gigi Pengguna dapat menambahkan gambar foto baru dari kunjungan terpilih dengan memilih gambar  yang  sudah  terunggah,  menampilkan  daftar  foto  per  kunjungan,  dan  menghapus gambar yang sudah ditambahkan. 6. Pengiriman gambar secara otomatis
Aplikasi IoT gateway dapat mendeteksi perintah perekaman dari kamera intra-oral gigi dan secara  otomatis  mengirimkan  gambar  terpilih  ke server melalui web  service .  Berkas gambar dapat diterima dan disimpan dalam file system .
Selain  uji  fungsional  aplikasi,  evaluasi  juga  dilakukan  oleh  dokter  gigi  terhadap  hasil pengumpulan gambar yang dilakukan oleh sistem ini. Dari hasil evaluasi tersebut ditemukan bahwa gambar yang diterima dan disimpan dalam server memiliki kualitas yang kurang baik sehingga  dokter  gigi  mengalami  kesulitan  untuk melakukan  diagnosis  dari  gambar  tersebut. Namun demikian setelah dilakukan pengecekan ditemukan bahwa kurangnya kualitas gambar tersebut  diakibatkan  oleh  kualitas  kamera  yang  digunakan.  Hal  ini  dibuktikan  dengan membandingkan  gambar  hasil  rekaman  oleh  kamera  sebelum  dikirim  dan  sesudah  dikirim menunjukkan tingkat kualitas yang serupa.
Dokter  gigi  yang  melakukan  pengujian  sistem  ini  juga  telah  memberikan  konfirmasi bahwa penggunaan sistem ini telah mempersingkat waktu yang dibutuhkan untuk melakukan pengambilan gambar hingga pemindahan dan penyimpanan gambar ke dalam aplikasi rekam medis.  Waktu  yang  lebih  singkat  ini  ditunjukkan  dengan  lebih  sedikit  langkah  yang dibutuhkan  untuk  melakukan  perekaman  dan  penyimpanan  gambar  ke  dalam  aplikasi,  yaitu dengan  menghilangnya  langkah  untuk  memindahkan  gambar  dari  perangkat  perekam  ke dalam aplikasi karena proses tersebut dalam sistem ini telah dilakukan secara otomatis oleh IoT gateway .

## IV. K ESIMPULAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa sebuah aplikasi rekam medis elektronik telah dapat  dikembangkan  untuk  membantu  pencatatan  hasil  pelayanan  kesehatan  gigi  yang dilengkapi  dengan  penyimpanan  rekaman  foto  intraoral  gigi  pasien.  Penelitian  ini  telah berhasil  melakukan proof-of-concept aplikasi  berbasis  IoT  untuk  melakukan  otomatisasi perekaman gambar gigi menggunakan kamera intraoral gigi untuk memudahkan penyimpanan data  rekam  medis  gigi.  Di  mana  foto  intraoral  gigi  ini  diperoleh  secara  otomatis  dengan mengintegrasikan  kamera  intraoral  gigi  dengan  sebuah  IoT gateway .  Otomatisasi  tersebut mempersingkat  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  memindahkan  gambar  yang  telah  terekam  ke dalam  aplikasi  rekam  medis.  Sehingga  dokter  gigi  menjadi  terbantu  untuk  menjalankan kewajibannya dalam membuat dan melengkapi rekam medis segera setelah pasien menerima pelayanan  sesuai  regulasi  dari  pemerintah  Indonesia.  Selain  itu  pula  aplikasi teledentistry berbasis IoT ini dapat digunakan juga untuk telediagnosis dan teleconsultation karena gambar dan informasi rekam medis lainnya dapat langsung tersedia dan dapat diakses dari jarak jauh melalui internet.
Saran  bagi  penelitian  berikutnya  adalah  untuk  melengkapi  fitur-fitur  lain  yang  belum tersedia  yang  dibutuhkan  dalam  sebuah  rekam  medis  gigi  sesuai  regulasi  dan  standar  yang berlaku di dunia kesehatan. Kebutuhan data rekam medis lainnya seperti odontogram klinik, persetujuan  tindakan,  audit  trail,  penggunaan  standar  DICOM  ( Digital  Imaging  and Communications  in  Medicine )  untuk  gambar  medis  gigi,  dan  semacamnya  belum  dibahas dalam  penelitian  ini.  Penelitian  lainnya  yang  dapat  dilakukan  adalah  untuk  melakukan perbaikan gambar yang diterima oleh sistem sehingga gambar tersebut dapat digunakan untuk melakukan  diagnosis  dengan  lebih  baik  meskipun  kamera  yang  digunakan  tidak  dapat
menghasilkan  gambar  berkualitas  tinggi.  Penelitian  lanjutan  juga  dapat  dilakukan  dengan melakukan  pengujian  pada  pasien  sesuai  prosedur  yang  berlaku  dalam  penelitian  di  bidang kesehatan.

## R EFERENSI
[1] Estai  M,  Kanagasingam  Y,  Xiao  D,  Vignarajan  J,  Bunt  S,  Kruger E,  et  al. End-User Acceptance  Of  A  Cloud-Based  Teledentistry  System  And  Android  Phone  App  For Remote  Screening  For  Oral  Diseases. Journal  Telemed  Telecare 2017;23:44–52. https://doi.org/10.1177/1357633X15621847.
[2] Burris C. Connecting Oral and Physical Health via the Health Information Exchange. Journal N C Med , 2017;78:410–2. https://doi.org/10.18043/ncm.78.6.410.
[3] Acharya  A,  Shimpi  N,  Mahnke  A,  Mathias  R,  Ye  Z.  Medical  Care  Providers’ Perspectives  On  Dental  Information  Needs  In Electronic  Health  Records. J  Am  Dent Assoc 2017;148:328–37. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2017.01.026.
[4] Sezer  OB,  Dogdu  E,  Ozbayoglu  AM.  Context-Aware  Computing,  Learning,  and  Big Data  in  Internet  of  Things: A  Survey.  IEEE  Internet  Things  J 2018;5:1–27. https://doi.org/10.1109/JIOT.2017.2773600.
[5] Estai M, Kanagasingam Y, Tennant M, Bunt S. A Systematic Review Of The Research Evidence  For  The  Benefits  Of  Teledentistry. J  Telemed  Telecare 2018;24:147–56. https://doi.org/10.1177/1357633X16689433.
[6] Estai M, Kanagasingam Y, Xiao D, Vignarajan J, Huang B, Kruger E, et al. A Proof- Of-Concept Evaluation Of A Cloud-Based Store-And-Forward Telemedicine App For Screening For Oral Diseases. J Telemed Telecare 2016;22:319–25. https://doi.org/10.1177/1357633X15604554.
[7] Wagner I V., Lex Macneil MAJ, Esteves A, Macentee MI. An Electronic Oral Health Record  To  Document,  Plan  And  Educate. Eur  J  Dent  Educ 2015;19:209–16. https://doi.org/10.1111/eje.12123.
[8] Daniel  SJ,  Kumar  S.  Teledentistry:  A  Key  Component  In  Access  To  Care. J  Evid Based Dent Pract 2014;14:201–8. https://doi.org/10.1016/j.jebdp.2014.02.008.
[9] Irving M, Stewart R, Spallek H, Blinkhorn A. Using Teledentistry In Clinical Practice As An Enabler To Improve Access To Clinical Care: A Qualitative Systematic Review. J Telemed Telecare 2018;24:129–46. https://doi.org/10.1177/1357633X16686776.
[10]  Tynan  A,  Deeth  L,  McKenzie  D. An  Integrated  Oral  Health  Program  For  Rural Residential Aged Care Facilities: A Mixed Methods Comparative Study . BMC Health Serv Res 2018;18:515. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3321-5.
[11]  Kadarina  TM,  Priambodo  R.  Preliminary  Design  Of  Internet  Of  Things  (Iot) Application For Supporting Mother And Child Health Program In Indonesia. 2017 Int. Conf.  Broadband  Commun.  Wirel.  Sensors  Powering,  BCWSP 2017 ,  2018. https://doi.org/10.1109/BCWSP.2017.8272576.

## U CAPAN T ERIMA K ASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  semua  pihak  yang  mendukung  penelitian  ini khususnya kepada drg. Rose Windarti Rasjid, SpKG dan Pusat Penelitian Universitas Mercu Buana atas pendanaan yang diberikan untuk penelitian ini.