## EFEKTIVITAS PENGGUNAAN PARTOGRAF DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK
Effectiveness Of Partograph Use In Clinical Decision Making Afriani*, Zulaeha A Amdadi , Ratna Nengsi Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Makassar Email: * afriani@poltekkes-mks.ac.id

## ABSTRACT
In health services, the high of Maternal Mortality Rate (MMR) is still a significant problem. One of them is in labor process. In this process, the most common caused of it are obstetric bleeding, obstructed labor, and complications. This can be detected by using Partograph to make clinical decisions as an effort to recognize the existence of labor problems. Thus, medical personnel  can provide the right  action.  This study aims to determine the effectiveness of using Partograph in clinical decision-making at Jongaya Public Health Center of Makassar. The type of research used is descriptive qualitative. In this study, the sample size was determined by 6 respondents, consisting of 5 core informants and 1 key-informant using purposive sampling technique. The results provided information about the use of Partograph carried out by midwives at Jongaya Public Health Center in Makassar  was classified as an effective way. By seeing the knowledge and abilities of midwives in using Partograph which is quite good and optimal when giving birth care. Furthermore, Clinical decision making by midwives at Jongaya Public Health Center of Makassar is quite good by examining the use of Partograph . In addition, by looking at the midwife's understanding of what and how clinical decision making is, this is assisted by the absence of AKI records since the last few years . Keywords : Application of Partograph , Clinical Decision Making

## ABSTRAK
Dalam pelayanan kesehatan, tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) masih menjadi permasalahan yang cukup besar. salah satunya ialah dalam proses persalinan. Adapun penyebab umumnya antara lain ialah perdarahan obstetrik, persalinan macet, dan komplikasi. Hal ini dapat dideteksi dengan menggunakan partograf untuk membuat keputusan klinik sebagai upaya pengenalan adanya gangguan persalinan sehingga dapat memberikan tindakan yang tepat. Penelitian ini bertujuan Untuk mengetahui efektivitas penggunaan  partograf  dalam pengambilan keputusan klinik di Puskesmas Jongaya Makassar. Jenis penelitian  yang digunakan adalah deskriptif kualitatif. Pada penelitian ini besar sampel ditentukan sebanyak 6 responden, terdiri dari 5 informan inti dan 1 informan kunci dengan menggunakan tehnik purposive sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan partograf yang dilakukan oleh bidan di Puskesmas Jongaya Makassar dikategorikan telah efektif. Dengan melihat pengetahuan dan kemampuan bidan dalam penggunaan partograf yang cukup baik dan optimal saat melakukan asuhan persalinan. Pengambilan keputusan klinik oleh bidan di Puskesmas Jongaya Makassar dikategorikan juga cukup baik dengan melihat pengoptimalisasian penggunaan partografnya. Selain itu dengan melihat pemahaman bidan tentang apa dan bagaimana itu pengambilan keputusan klinik. Hal ini didukung dengan tidak adanya catatan AKI sejak beberapa tahun terakhir Kata kunci : Penerapan Partograf, Pengambilan Keputusan Klinik

## PENDAHULUAN
Pemantauan persalinan merupakan hal penting yang harus dilakukan. Dalam hal ini World  Health  Organization  (WHO) telah merancang  partograf  sebagai  alat  bantu selama  proses  persalinan untuk  mencatat hasil  observasi  dan  mendeteksi  apakah proses  persalinan  berjalan  normal  serta digunakan  untuk  pengambilan  keputusan klinik.
Pada persalinan spontan di seluruh dunia,  terdapat setidaknya 8 juta orang mengalami morbiditas serius dan 50 juta lebih mengalami komplikasi ringan. Dimana penyebab  umumnya  antara  lain  ialah persalinan  macet.  Hal  ini  dapat  diditeksi dengan menggunakan partograf dan membuat keputusan klinik sebagai upaya pengenalan  adanya  gangguan  persalinan sehingga dapat memberikan tindakan (Yayu Putri, 2018).
Dalam pengisian partograf, pengetahuan  dan  kepatuhan  penolong persalinan merupakan hal yang penting dalam mendeteksi  kelainan  yang  mungkin timbul  pada  saat  persalinan,  hal  ini
dikarenakan 15% komplikasi dalam persalinan tidak dapat diprediksi (Rantalaen dkk, 2019).
Salah  satu indikator keberhasilan layanan  kesehatan di suatu  negara ialah dengan melihat jumlah Angka Kematian Ibu (AKI). Pada tahun 2016
WHO
mengemukakan  jumlah  AKI  di  dunia sebanyak  295.000  orang.  Jumlah  AKI  di Indonesia  sendiri  masih  cukup  tinggi  yaitu 4912 kasus di tahun 2016. Hal Ini menjadi acuan dalam menurunkan  jumlah  AKI  di Indonesia sesuai dengan target Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (Profil Kemenkes, 2016).
Provinsi Sulawesi Selatan menjadi salah satu dari enam provinsi penyumbang jumlah AKI terbesar. Pada tahun 2016 dilaporkan bahwa jumlah AKI sebanyak 153 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah AKI di Kota Makassar tahun 2016 sebanyak 6 orang. (Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan,  , 2016).  Jumlah  kelahiran di Puskesmas Jongaya pada tahun 2016 sebanyak 125.
Bidan sebagai ujung tombak terdepan  dalam  pelayanan  kesehatan mempunyai peran penting dalam membantu menurunkan AKI. Sesuai dengan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 369/Menkes/SK/VII/2007 tentang standar profesi bidan. Seluruh bidan wajib mengikuti standarisasi Asuhan Persalinan  Normal (APN)  serta  mampu  dalam penggunaan partograf secara baik dan benar. Bidan juga diharapkan mampu dalam mendeteksi kelainan yang dapat  terjadi.  Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rismawati B  (2018)  di  RSU  Thalia  Irham Kab.Gowa mengenai hubungan pengetahuan bidan tentang penggunaan partograf dalam pengambilan  keputusan klinik menunjukkan jumlah responden sebanyak 11 orang.  Dimana terdapat 9 responden (81,8%) dengan pengetahuan baik dan  pengambilan keputusan klinik yang baik, serta terdapat 2 responden (18,2%)  dengan  pengetahuan  kurang  dan pengambilan keputusan klinik  kurang.

## METODE
Metode penelitian ini menggunakan metode penelitian  kualitatif  dengan teknik sampling menggunakan purposive sampling , Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Jongaya Makassar pada Februari-April 2020.

## Pengolahan dan analisis data
Analisis  data  dalam  dalam  penelitian  ini dilakukan secara terus menerus sejak awal sampai akhir penelitian dengan menggunakan metode menganalisis secara mendalam ( content analysis ). Adapun tahapan  analisis data  kualitatif  adalah sebagai berikut:
1.  Pengumpulan data Pengumpulan  data  adalah  kegiatan utama  pada  setiap  penelitian. Dalam penelitian ini pengumpulan data dilakukan wawancara
mendalam dengan menggunakan pedoman wawancara
2.  Reduksi Reduksi  data  adalah  proses  pemilihan, pemusatan, penyederhanaan data kasar yang ditemukan di lapangan dengan melakukan analisis penggolongan, reduksi kata yang tidak perlu dan mengorganisasi data. Reduksi data  berguna  untuk  mendapatkan presepsi yang sama terhadap data dari
lapangan. 3.  Penyajian data
Penyajian data adalah suatu proses dimana peneliti menyajikan  data yang diperoleh melalui wawancara di lapangan dari informan tanpa intervensi dan disajikan dalam bentuk teks naratif 4.  Penarikan kesimpulan/konsep
Pada tahapan ini dengan melaksanakan pencarian makna kata  kunci  peristiwa untuk  membentuk  pola  dan  alur  sebab akibat  untuk  membuat  konsep  yang kemudian dijadikan preposisi.

## HASIL
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di Puskesmas  Jongaya  Makassar.  Adapun pengumpulan  data  dilakukan  selama  dua minggu,  dimulai  pada tanggal 21 Februari sampai dengan 09 Maret 2020. Pengumpulan data dengan cara wawancara mendalam ( indepth intervieuw ) dan observasi (pengamatan).
Untuk mempermudah pencatatan, perekaman dan keabsahan data, digunakan  peralatan  seperti  pulpen  dan buku  catatan  yang  didukung dengan alat bantu elektronik berupa alat perekam suara dan kamera. Pernyataan-pernyataan, narasi, deskripsi dari hasil penelitian berupa data hasil observasi mengenai berbagai hal terkait dengan subyek yang perlu dilaporkan serta diinformasikan.
Penelitian dilakukan terhadap lima orang responden dan satu  orang informan kunci yaitu bidan koordinator. Responden yang diteliti  ialah bidan dengan latar belakang pendidikan Diploma III dan Diploma IV kebidanan, dengan usia antara 29  sampai  49  tahun.  Adapun  status kepegawaian responden yang diteliti adalah pegawai negeri sipil sebanyak 5 orang dan tenaga sukarela (honorer) sebanyak 1 orang. Masa kerja responden antara   6  sampai  23 tahun.
Seluruh responden dengan pengetahuan tentang penggunaan
partograf  cukup  baik  yang    menyangkut pengertian,  tujuan,  sasaran  penggunaan partograf  serta  bagian-bagian  didalamnya. Hal  ini  diperoleh sebelumnya  selama mengikuti pendidikan  dan  selama  bekerja. Berdasarkan  informasi  dari  responden, partograf  seharusnya selalu diterapkan dalam setiap pertolongan persalinan karena dirasakan sangat bermanfaat dalam mendeteksi komplikasi  yang  mungkin terjadi dalam proses persalinan.
Hasil analisis  data penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa seluruh responden  telah mengikuti pelatihan  APN. Hal ini menunjukkan bahwa semua responden yang diteliti  telah  memiliki pengetahuan dan keterampilan yang memadai mengenai partograf. Hasil observasi dari seluruh responden terhadap   pemberian  asuhan  persalinan secara  umum  penerapan  partograf  telah dilakukan untuk semua pasien inpartu kala I fase aktif namun belum secara konsisten.
Berdasarkan analisis hasil
pengamatan  terhadap  semua  responden ketika memberikan asuhan persalinan sudah cukup baik dan menerapkan partograf secara optimal meskipun belum sepenuhnya
konsisten
dalam penggunaannya. Dimana hasil pemantauan persalinan tidak secara langsung dituliskan pada  lembar  partograf  melainkan  pada selembaran  lain  dalam       pemantauan setiap saatnya  dan  kemudian  akan  disalin/diisi pada  lembar partograf  setelah proses persalinan selesai atau pada waktu tertentu. Adapun kondisi tersebut menunjukkan bahwa penerapan partograf belum digunakan  secara  efektif  sesuai  standar teori sebagaimana yang diharapkan.
Seluruh responden mengatakan telah menggunakan partograf setiap
menolong persalinan dan digunakan sebagai alat untuk melakukan observasi dalam memantau persalinan serta dijadikan  pula  sebagai  landasan  dalam pengambilan keputusan klinik.
Menurut informan kunci selaku penanggung jawab, jumlah  persalinan dalam satu tahun terakhir mencapai 237 kasus. Dengan rata-rata persalinan 15-20 kasus dalam satu bulan. Adapun dalam penerapan  pertolongan  parsalinan  telah dilakukan  penggunaan  partograf  oleh semua bidan kepada semua pasien. Dalam penggunaan partograf sendiri diyakini telah digunakan  secara  lengkap dan konsisten dimulai dari data identitas pasien, bayi baru lahir dan kala empat. Penggunaan partograf itu sendiri  tidak  terdapat  kendala  apapun dalam penggunaannya, dikarenakan pemahaman  penggunaan  partograf  oleh para  bidan  dinilai  baik  dan ketersediaan partograf juga selalu tersedia. Adapun jika terdapat kendala itu tergantung dari bidan- bidan pelaksana lainnya karena  pada umumnya tidak pernah dilaksanakan evaluasi  khusus  untuk pengisian partograf tetapi biasanya dilakukan telaah rekan
medik secara langsung.
Dalam  pengambilan keputusan klinik,  bidan  koordinator  tidak   diharuskan untuk  selalu  terlibat  dikarenakan  beberapa kondisi.  adapun dalam setiap  jadwal  tugas selalu ada dokter sehingga bidan yang pada saat itu berjaga bisa berkolaborasi menganai tindakan-  tindakan  yang akan dilakukan. Mengenai Evaluasi dalam pengambilan keputusan klinik   yang selalu diterapkan di Puskesmas Jongaya
Makassar terbilang cukup baik dikarenakan bidan dalam melakukan pertolongan persalinan  selalu  menggunakan  partograf untuk melakukan
observasi dan pemantauan  yang  kemudian  dijadikan landasan  dalam pengambilan keputusan kliniknya. Hal ini didukung dengan  tidak adanya catatan Angka Kematian Ibu (AKI) serta kasus kasus-  kasus lain yang bersangkutan dengan keterlambatan pengambilan  keputusan  di Puskesmas Jongaya itu sendiri.

## PEMBAHASAN
Penggunaan partograf adalah bidan mengetahui tentang partograf dan menggunakannya pada setiap asuhan persalinan kala satu fase  aktif untuk memantau kemajuan persalinan, serta menggunakan  partograf  sesuai  dengan prosedur, tujuan, dan sasaran.
Seluruh  responden  berpendidikan DIII  dan   DIV kebidanan, dimana seluruh responden mengatakan telah mendapatkan materi partograf sejak mengikuti pendidikan berupa teori maupun praktek.  Seluruh responden mempunyai  pengalaman kerja yang berbeda-beda yaitu berkisar antara 6 sampai 20 tahun masa kerja.
Meskipun memiliki tingkat pengalaman  kerja  yang  berbeda-beda, namun  analisis  data  dari  wawancara menunjukkan  bahwa  seluruh  responden memiliki  tingkat  pengetahuan yang relative sama mengenai berbagai hal terkait partograf  seperti  pengertian,  sasaran, manfaat,  aspek  yang  dipantau,  waktu pengisian  maupun  cara  membaca  dan menganalisis hasil pengisian secara
lengkap .
Seluruh responden memiliki pengetahuan  yang  baik  dan  memadai mengenai  pentingnya  penerapan  partograf dalam asuhan persalinan. Hasil analisis dan observasi dalam penelitian ini juga menunjukkan bahwa seluruh  responden telah menerapkan partograf dalam setiap
menolong  persalinan  dan  telah  berusaha melakukan  sesuai  dengan  prosedur yang ada.
Pengambilan keputusan klinik yang dimaksud  dalam  penelitian  ini  adalah kemampuan bidan dalam
proses pemecahan masalah yang ditemukan, yang kemudian dijadikan sebagai landasan untuk merencanakan asuhan serta mengevaluasi hasil asuhan atau tindakan yang telah diberikan berdasarkan hasil pendokumentasian menggunakan partograf. Seluruh  bidan  memahami tentang pengambilan keputusan klinik dan
wewenang bidan dalam menolong persalinan.  Penggunaan  partograf yang sesuai sangat membantu bidan dalam pengambilan keputusan kliniknya sehingga pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki oleh  seluruh  bidan  sangat  berpengaruh dalam pelaksanaan tugas. Pengambilan keputusan klinik yang akan dilakukan harus berkolaborasi  dan  berkoordinasi  dengan dokter.
Notoatmodjo (2012), bahwa
pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu  dan ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan  terhadap    suatu  objek. Sebagian  pengetahuan  manusia  diperoleh melalui  mata      dan  telinga  sehingga  dapat membantu cakrawala berfikir yang demikian mudah  baginya  untuk  menentukan  suatu sikap. Pengetahuan merupakan hal penting bagi  seseorang  untuk  melakukan  suatu tugas atau tindakan dalam bekerja. Dengan pengetahuan  yang  baik  akan  membawa seseorang untuk memahami dan sekaligus menerapkan apa yang ia ketahui  dalam kehidupan  sehari-hari  atau  tempat  dimana ia  bekerja.  Pengambilan  keputusan  klinik menurut Prawirohardjo  (2016),    merupakan proses  sistematik  dalam  mengumpulkan dan  menganalisis  informasi,  Membuat diagnosis kerja, membuat rencana tindakan yang sesuai dengan diagnosis, melaksanakan rencana tindakan dan akhirnya mengevaluasi hasil  asuhan  atau tindakan  yang  telah  diberikan  kepada  ibu dan/atau bayi   baru lahir.
Pengambilan keputusan klinik dapat  terjadi  mengikuti  suatu proses yang sistematis, logis dan jelas. Kemampuan ini tidak hanya tergantung pada pengumpulan informasi, tetapi tergantung  juga  pada kemampuan untuk menyusun, menafsirkan dan  mengambil  tindakan  atas  dasar informasi  yang  didapat  saat  pengkajian.
Kemampuan dalam pengambilan keputusan  klinik  sangat  tergantung  pada pengalaman,  pengetahuan  dan  latihan praktik (Marmi dan Margiyati, 2017).
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan di Puskesmas  PONED kota Manado oleh Jacqueline P.  Toemandoek dkk tahun 2015, bahwa pengetahuan dan sikap  bidan    dapat  berpengaruh  dalam penggunaan partograf.
Penelitian  Rahmi  (2016),  pada Bidan Praktik Mandiri  di Wilayah Kerja Puskesmas  Lubuk  Buaya  Kota  Padang, terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan,  sikap,  dan  supervisi  bidan koordinator  terhadap  efektivitas  pengisian partograf secara lengkap.
Peneliti  penerapan partograf oleh bidan dalam pemberian  asuhan  persalinan sebagaimana  yang  telah  dikemukakan sebelumnya, dapat dikatakan sudah cukup optimal dan digunakan  seefektif  mungkin sesuai dengan fungsinya. Apabila dikaitkan dengan  latar  belakang  pengetahuan  atau pendidikan  serta pengalaman dari lamanya masa kerja yang dimiliki, menunjukkan bahwa hal tersebut dapat menjadi jaminan dihasilkannya kualitas kinerja dan penampilan peran (performance) yang sesuai dengan yang diharapkan.
Sama halnya dengan hasil wawancara  dan  observasi  yang  diperoleh tentang  pengambilan  keputusan  klinik  oleh bidan  juga  terbilang cukup baik, dimana seluruh bidan memahami apa itu pengambilan  keputusan  klinik,  mengetahui tupoksi atau wewenangnya dalam melakukan asuhan persalinan yang berlandaskan dari hasil observasi menggunakan partograf, serta selalu berkoordinasi dan  berkolaborasi dengan dokter. Dalam pengambilan keputusan klinik, pendidikan/pengetahuan serta pengalaman  dalam  bekerja  juga  dapat menjadi hal penting yang dapat menunjang kinerja dalam melakukan asuhan persalinan.

## KESIMPULAN
Penggunaan partograf
yang dilakukan oleh bidan di Puskesmas Jongaya  Makassar  dikategorikan  telah efektif.  Dengan  melihat  pengetahuan dan kemampuan bidan dalam penggunaan partograf yang cukup baik dan optimal saat melakukan asuhan persalinan.
Pengambilan keputusan klinik oleh bidan di Puskesmas Jongaya Makassar
dikategorikan  cukup  baik  dengan  melihat pengoptimalisasian penggunaan
partografnya. Efektivitas penggunaan partograf dalam pengambilan keputusan klinik di Puskesmas Jongaya makassar ini didukung dengan tidak adanya catatan AKI sejak beberapa tahun terakhir  serta kasus kasus-kasus lain yang bersangkutan dengan keterlambatan pengambilan keputusan di Puskesmas Jongaya itu sendiri.

## SARAN
Tenaga kesehatan diharapkan dapat terus memperbaiki dan
mempertahankan kualitas dan bersungguh- sungguh dalam penggunaan partograf untuk membantu  dalam  pengambilan  keputusan kliniknya. sehingga akan semakin baik dalam melakukan  asuhan persalinan kedepannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia,  2017, pusat  data  dan informasi  kementerian kesehatan RI , Jakarta.
Febrianti  &  Aslina,  2016, Praktik  Klinik Kebidanan I Teori dan Implementasinya Dalam Pelayanan
Kebidanan, Pustaka  Baru  Press, Jakarta. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik- Kesehatan Reproduksi, 2017,
Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial Bagi Ibu Bersalin Dan Bayi Abru  Lahir  Serta  Penatalaksanaan Komplikasi Segera Pascapersalinan Dan Nifas, Asosiasi  Unit Pelatihan  Klinik Organisasi Profesi.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2007.  Kep  Men  Kes  RI  NO 369/Menkes/SK/III/2007, tentang
Standar Profesi Bidan : PP IBI, Jakarta. Mutmainnah Annisa UI, Johan HJ Herni &
LIyod Sthepanie Sorta , 2017, Asuhan Persalinan Normal dan Bayi  Baru Lahir , CV.Andi Offset, Yogyakarta. Prawirohardjo Sarwono, 2016, Ilmu Kebidanan , PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2017, Situasi Derajat Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan, Makassar. Rentalen Laura, Pratiwi Vira & Rosiyana Ni Made, 2019, ‘Hubungan Pengetahuan  dengan  Kepatuhan Bidan dalam Penggunaan Partograf di Kamar Bersalin RSUD Undata Palu’, Jurnal Bidan Cerdas,
vol.2 No.2, hh 60.
Notoadmodjo Soekidjo, 2014, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Rismawati, 2018, Hubungan Pengetahuan Bidan Tentang Penggunaan Partograf Dengan Pengambilan Keputusan Klinik Di RSU Thalia Irham Kab Gowa.
Rukiah Ai Yeyeh, Yulianti Lia, Maemunah & Susilawati HJ Lilik, 2014, Asuhan Kebidanan II Persalinan, CV.Trans
Info Medika, Jakarta Timur. Sari  Eka  Puspita  &  Rimandini  Kurnia  Dwi, 2014, Asuhan Kebidanan Persalinan (Intranatal Care),
CV.Trans  Info  Medika,  Jakarta Timur.
Sugiyono, 2018, Metode Penelitian Kualitatif, Alvabeta CV, Bandung. World  Health  Organization,  2017, Monitoring Health For Sdg’s, Geneva, (online),( https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/maternal- mortality diakses 10 oktober 2019). Yayu  Putri,  2018,  ‘ Efektivitas  Partograf
Berbasis Sistem Komputer terhadap Pengambilan Keputusan Klinik pada Proses Persalinan’ , vol 1,hh 2