## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA USIA 24-59 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAA KABUPATEN ROTE NDAO
Iksan Kaleb Adu 1 , Pius Weraman 2 , Deviarbi Sakke Tira 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: iksanadu2@gmail.com

## Abstract
Stunting describes the unfulfilled intake of nutrients needed by toddlers that has been going on for a long time since the fetus is in the womb until the child is born and the first 2 years of the child's life. The aim of this study was to analyze the factors associated with the incidence of stunting in toddlers aged 24-59 months. This research is an analytic survey research based on a cross sectional study. The sample in this study amounted to 103 toddlers who were selected by simple random sampling technique. This  research  was  conducted  from  September  to  October  2020.  Data  were  collected  by  conducting interviews, observations, filling out questionnaires and also documentation. In the bivariate analysis the chi-square  test  was  used  and  the  multivariate  analysis  used  the  multiple  logistic  regression  test.  The results of multivariate analysis showed a significant relationship between exclusive breastfeeding (p- value = 0.003), feeding patterns (p-value = 0.010), maternal education (p-value = 0.019) and a history of Low Birth Weight (p-value = 0.000). LBW history is the factor most associated with the incidence of stunting . It is hoped that expectant mothers and mothers will understand correctly about the problem of stunting , its causes and protection factors so that efforts to prevent and overcome stunting can be carried out. It is hoped that the Puskesmas will continue to make health promotion efforts regarding stunting and the factors that influence it.
Keywords: Factors, Incidence of Stunting , Toddler.

## Abstrak
Stunting menggambarkan  tidak  terpenuhinya  asupan  zat  gizi  yang  diperlukan  oleh  balita  yang  telah berlangsung  lama  sejak  janin  di  dalam  kandungan  hingga  anak  dilahirkan  serta  2  tahun  pertama kehidupan anak. Tujuan penelitian  ini untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan. Penelitian ini adalah . penelitian survei analitik yang berdasar pada studi cross  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  103  balita  yang  dipilih  dengan  teknik simple  random  sampling. Penelitian  ini  dilakukan  dari  September  sampai  Oktober  2020.  Data dikumpulkan dengan melakukan wawancara, observasi, mengisi kuisoner dan juga dokumentasi. Pada analisis bivariat digunakan uji chi-square dan analisis multivariate digunakan uji regresi logistik ganda. Hasil analisis multivariate menunjukan adanya hubungan yang bermakna antara ASI eksklusif ( p-value = 0,003 ), pola pemberian makan ( p-value = 0,010), pendidikan ibu ( p-value = 0,019) dan riwayat BBLR ( p-value = 0,000). Riwayat BBLR merupakan faktor  yang paling berhubugan dengan kejadian stunting . Diharapkan  bagi  calon  ibu  dan  ibu  untuk  memahami  dengan  benar  tentang  masalah stunting ,  faktor penyebabnya dan faktor proteksinya sehingga dapat dilakukan upaya pencegahan dan penanggulangan stunting . Bagi pihak Puskesmas diharapkan untuk terus menerus melakukan upaya promosi kesehatan mengenai stunting dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Kata Kunci: Faktor, Kejadian Stunting , Balita.

## Pendahuluan
Stunting menggambarkan tidak terpenuhinya asupan zat gizi yang diperlukan oleh balita yang telah berlangsung lama sejak janin di dalam kandungan sampai dengan anak dilahirkan serta 2 tahun pertama kehidupan anak. Kondisi stunting digambarkan pada indeks tinggi badan menurut umur (TB/U). Berdasarkan ukuran penilaian status gizi, dikatakan pendek apabila nilai
z-score >-2 standar deviasi, sangat pendek bila nilai z-score >-3 standar deviasi dan dikatakan normal apabila nilai z-score <-2 standar deviasi sesuai dengan kurva pertumbuhan WHO. 1 Stunting memberikan dampak yang negatif terhadap tumbuh dan kembang anak yang tidak bisa diubah kembali. Apabila masalah ini tidak segera diatasi  maka akan berdampak pada berkurangnya  potensi  yang  dapat  dikembangkan  dan  dapat  diterima  secara  umum.  Secara berkelanjutan  akan  berpengaruh  pada  menurunnya  daya  cipta    bangsa  di  masa  yang  akan datang. 2 Dalam  waktu  singkat stunting dapat  memberikan  pengaruh  yang  negatif  seperti terjadinya  ketidaknormalan  dalam  perkembangan  otak,  kecerdasan,  ketidaklancaran  dalam peningkatan fisik dan terjadinya gangguan pertukaran zat dalam tubuh. Sedangkan dalam waktu yang lama stunting berdampak pada menurunnya fungsi kognitif dan kemampuan mempelajari sesuatu, menurunnya sistem imun,  mudah terserang  penyakit, dan juga berdampak terhadap kemampuan bekerja yang tidak optimal. Semuanya ini berpengaruh pada rendahnya daya cipta bagi sumber daya manusia di suatu negara. 3
Masalah stunting di  Indonesia  membutuhkan  perhatian  khusus  dari  pemerintah. Persentase balita stunting masih tergolong tinggi. Pada tahun 2018, hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukan prevalensi stunting sebesar 30,8%. Adapun persentase balita stunting di Provinsi Nusa Tenggara Timur tahun 2018  sebesar 42,6%. Memang telah terjadi  penurunan angka kejadian stunting sebesar 9,1% jika dibandingkan dengan angka hasil Riskesdas 2013 sebesar 51,7%. Akan tetapi, NTT masih tetap menjadi provinsi dengan persentase balita sangat pendek dan pendek tertinggi dari 34 provinsi di Indonesia. 3
Dari  hasil  penilaian  status  gizi  di  Kabupaten  Rote  Ndao  pada  tahun  2019  diketahui bahwa  sebanyak  2.472  balita    tergolong  sebagai  balita  pendek. 4 Jumlah  seluruh  balita  di wilayah kerja Puskesmas Baa tahun 2019 adalah 1718 balita dengan angka kejadian stunting sebanyak 670 kasus atau sebesar 39%. Hasil wawancara peneliti dengan pengelola gizi pada pengambilan  data  awal  didapatkan  informasi  bahwa  karakteristik  sebagai  prediktor  kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Baa adalah riwayat pemberian  ASI yang tidak eksklusif, riwayat BBLR dan tingkat pendidikan orang tua. 5
Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan wawancara dengan ibu balita dan ditemukan    adanya  kebiasaan  masyarakat  yang  memberikan  makanan  atau  minuman  seperti teh, kopi dan biskuit kepada balita sebelum usia 6 bulan. Sebagian orang tua menyatakan bahwa faktor penyebab stunting adalah keturunan. Mereka meyakini bahwa anak  yang stunting atau pendek  disebabkan  karena  orang  tua  mereka  juga  pendek.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan.

## Metode
Jenis penelitian adalah survei analitik dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Baa Kabupaten Rote Ndao dari bulan September hingga Oktober  2020.  Jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  1718  balita.  Jumlah  sampel sebanyak  103  balita  yang  diambil  menggunakan  teknik simple  random  sampling .  Jenis  data yang  dikumpulkan  adalah  data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer  diperoleh  melalui wawancara dan observasi dengan menggunakan kuisoner dan dokumentasi. Pengolahan data secara  bertahap  dimulai  dari editing , coding , entry,  tabulating dan cleaning .  Analisis  data meliputi analisis univariat, bivariat dan multivariate. Analisis univariat bertujuan menjelaskan karakteristik variabel penelitian. Pada analisis bivariat digunakan uji Chi-square untuk menguji korelasi  antar  variabel  yakni  penyakit  infeksi,  ASI  eksklusif,  pola  pemberian  makan, pendidikan  ibu,  pendapatan  keluarga jenis  kelamin,  riwayat  BBLR  dengan stunting sebagai variabel independen. Analisis multivariate  menggunakan uji regresi . logistik berganda untuk menganalisis pengaruh secara simultan antara variabel independen dengan variabel dependen,
dan variabel independen mana yang memberikan  pengaruh paling kuat terhadap variabel terikat dengan  tingkat  signifikansi p<0,05 .  Penelitian  ini  telah  memperoleh  kelayakan  etik  ( ethical approval ) dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan nomor persetujuan etik: 2020114-KEPK Tahun 2020.

## Hasil
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 103 ibu balita, sebanyak 37,9% berumur 26- 30 tahun dan diantara mereka sebagian besar bekerja sebagai petani 50,5%. Data tersebut juga menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  mempunyai  tingkat  pendidikan  yang  rendah  pada kategori tidak sekolah/tidak tamat SD sebanyak 41,7%.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (n=103) Proporsi (%) Umur 20-25 Tahun 16 15,5 26-30 Tahun 39 37,9 31-35 Tahun 37 35,9 36-40 Tahun 11 10,7 Pekerjaan Petani 52 50,5 PNS 15 14,6 PTT 12 11,7 Wiraswasta 24 23,2 Pendidikan Terakhir TS/Tidak Tamat SD 43 41,7 SMP 9 8,7 SMA/SMK 27 26,2 Diploma/Sarjana 24 22,4
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  ASI  eksklusif  dengan kejadian stunting (p=0.002). S tunting lebih banyak terjadi pada balita yang tidak memperoleh ASI secara eksklusif (55,3%) dibandingkan dengan yang mendapatkan ASI eksklusif (18,5%). Selain itu, pola pemberian makan pun ikut berkontribusi terhadap prevalensi stunting . Sebagian besar  balita  yang  tidak  memperoleh  pola  pemberian  makan  yang  baik  menderita stunting (56,4%).  Riwayat  BBLR  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan stunting .  Jika dibandingkan  dengan  balita  dengan  berat  badan  normal  ketika  lahir,  hampir  semua  balita dengan  BBLR  (82.1%)  adalah  balita stunting .  Masalah  sosial  ekonomi  seperti  tingkat pendidikan  ibu  dan  tingkat  pendapatan  keluarga  juga  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian stunting . Balita yang dilahirkan dari ibu dengan tingkat pendidikan yang rendah lebih banyak mengalami stunting (61%)  daripada  balita  yang  memiliki  ibu  yang  berpendidikan  tinggi (29.4%). Demikian juga masalah stunting lebih banyak dialami oleh balita yang tinggal dalam keluarga  dari  golongan  ekonomi  yang  rendah  (56,5%)  dibandingkan  dengan  yang  memiliki keluarga dengan pendapatan tinggi (29,3%).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  terdapat  lima  variabel  independen  yang  memenuhi syarat untuk dimasukan ke dalam analisis multivariat yaitu variabel yang mempunyai nilai p < 0,25. ASI eksklusif, pola pemberian makan, pendidikan ibu, pendapatan keluarga dan riwayat BBLR  merupakan  variabel  yang  memenuhi  syarat  tersebut.  Dari  hasil  analisis  multivariat dihasilkan  nilai  p  masing-masing  variabel.  Variabel  dengan  nilai  p>0,05  dikeluarkan  dari
model. Dimulai dari variabel dengan nilai p value yang terbesar hingga semua variabel dengan nilai  p>0,05  hilang.  Pada  tahap  terakhir  analisis  akan  ditampilkan  nilai  (exp)  B  yang menjelaskan semakin besar nilai exp (B) maka semakin berpengaruh variabel tersebut.
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat
Variabel Kejadian Stunting Stunting Normal Jumlah P- value RP 95% CI n % n % n % Riwayat Penyakit Infeksi Ya 9 60,0 6 40,0 15 100 0,353 1,974 (0,647-6,024) Tidak 38 43,2 50 56,8 88 100 ASI Eksklusif Tidak ASI eksklusif 42 55,3 34 44,7 76 100 0,002 5,435 (1,862-15,864) ASI Eksklusif 5 18,5 22 81,5 27 100 Pola Pemberian Makan Kurang 44 56,4 34 43,6 78 100 0,000 9,490 (2,621-34,359) Baik 3 12,0 22 88,0 25 100 Pendidikan Ibu Rendah 32 61,5 20 38,5 52 100 0,002 3,840 (1,689-8,732) Tinggi 15 29,4 36 70,6 51 100 Pendapatan Keluarga Rendah 35 56,5 27 43,5 62 100 0,012 3,133 (1,353-7,252) Tinggi 12 29,3 29 70,7 41 100 Jenis Kelamin Laki-laki 26 51,0 25 49,0 51 100 0,378 1,535 (0,704-3,349) Perempuan 21 40,4 31 59,6 52 100 Riwayat BBLR BBLR 32 82,1 7 17,9 39 100 0,000 14,933 (5,485-40,660) Normal 15 23,4 49 76,6 64 100
Tabel  3  menggambarkan  model  prediksi  antara  variabel-variabel  yang  memiliki hubungan yang bermakna dan yang paling dominan mempengaruhi kejadian stunting . Hasil uji mulitivariat  menunjukkan  bahwa  riwayat  BBLR,  ASI  eksklusif,  pola  pemberian  makan  dan pendidikan ibu  merupakan faktor risiko  terhadap kejadian stunting pada  balita. Dengan kata lain, balita yang dilahirkan dengan BBLR  memiliki risiko 12.33 kali menjadi  balita stunting dibandingkan dengan yang memiliki berat badan normal ketika lahir. Selain itu, jika bayi tidak mendapatkan ASI  eksklusif dan pola pemberian makan yang kurang maka balita berpeluang mengalami stunting 10.75 dan 7.54 kali dibandingkan dengan mereka yang mendapatkan ASI secara eksklusif dan pola pemberian makan yang baik. Sedangkan dari faktor pendidikan, balita yang  lahir  dari  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  cenderung  3.81  kali  menjadi stunting dibandingkan dengan balita dengan ibu yang mengenyam pendidikan tinggi.
Jika  semakin  tinggi  nilai  POR  menunjukkan  semakin  dominan  suatu  variabel berpengaruh  terhadap  kejadian stunting maka  dapat  diprediksi  bahwa  faktor  riwayat  BBLR merupakan prediktor yang paling kuat mempengaruhi kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Baa Kabupaten Rote Ndao tahun 2019.
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat Menggunakan Uji Regresi Logistik Berganda Variabel Nilai B POR 95% CI P ASI Eksklusif 2.375 10.75 2,289-50,533 0.003 Pola Pemberian Makan 2.021 7.54 1,629-34,940 0.010 Pendidikan Ibu 1.339 3.81 1,247-11,677 0.019 Riwayat BBLR 2.512 12.33 3,722-40,860 0.000 Konstanta -11,184

## Pembahasan
Kekurangan gizi pada anak masih menjadi masalah yang dihadapi oleh negara-negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Pemahaman  tentang  determinan stunting menjadi  sangat penting untuk diketahui agar dapat dilakukan upaya pencegahan dan penanggulangan masalah stunting untuk  memastikan  tumbuh  kembang  anak  yang  optimal.  Hasil  penelitian  ini menunjukan bahwa yang menjadi prediktor masalah stunting di wilayah kerja Puskesmas Baa Kabupaten Rote Ndao tahun 2019 adalah ASI eksklusif, pola pemberian makan, pendidikan ibu dan riwayat BBLR.
ASI eksklusif merupakan upaya  pemberian ASI saja kepada bayi yang dimulai dari hari pertama  kelahiran  sampai  pada  usia  6  bulan.  Sepanjang  6  bulan  pertama  bayi  hanya  boleh diberikan  ASI  saja  tanpa  menambahkan  atau  memberikan  makanan  dan    minuman  lainnya seperti nasi, bubur, air, teh, kopi ataupun air gula. Sementara itu ASI predominan merupakan pemberian ASI kepada bayi usia 0-6 bulan pada masa ASI eksklusif tetapi bayi sudah diberikan minuman  mendasar  seperti  air  ataupun  teh. 6 Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  balita  yang tidak memperoleh ASI eksklusif lebih mungkin untuk mengalami masalah stunting . Balita lebih berpeluang  memiliki  risiko  10,75  kali  lebih  besar  untuk  menderita stunting apabila  tidak memperoleh ASI secara  eksklusif. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  balita  yang  tidak  mempeoleh  ASI  eksklusif  berpeluang  untuk mengalami masalah stunting . ASI merupakan sumber nutrisi yang sangat baik bagi bayi untuk membantu tumbuh kembang bayi dan yang paling utama untuk mendukung pertumbuhan tinggi badan bayi. 7 Bayi yang tidak memperoleh ASI secara eksklusif  biasanya mempunyai asupan gizi yang tidak memadai dan apabila kondisi kekurangan gizi ini berlangsung lama maka akan menyebabkan masalah stunting . 8
Tulang bayi mulai tumbuh dan berkembang setelah mereka lahir. Lempeng epifisis yang menjadi bagian dari tulang panjang yang merupakan pusat pertumbuhan mulai tumbuh secara aktif pada masa bayi. Proses ini membutuhkan makronutrien dan mikronutrien sebagai nutrisi utama untuk pembentukan tulang tersebut. Makronutrien utama yang dibutuhkan adalah protein sedangkan mikronutrien utama adalah kalsium, fosfor, seng dan vitamin D. Bayi membutuhkan kalsium  sekitar  140/hari  dan  seng  0,4  mg/hari  untuk  pertumbuhan  tulang  dan  ASI  telah memenuhi semua nutrisi tersebut. Kalsium yang dibutuhkan oleh balita usia 0-6 bulan hampir sama dengan kalsium yang terkandung dalam ASI (280 mg/hari) dengan produksi ASI rata-rata 70 ml/hari. Hasil meta analisis menyatakan bahwa suplai kalsium dari ASI sudah cukup untuk mineralisasi  tulang  pada  bayi  usia  6  sampai  24  bulan.  Bayi  yang  tidak  menyusui  secara eksklusif  mengalami  risiko  kekurangan  protein,  kalsium,  fosfor  dan  seng.  Kurangnya  suplai nutirisi akan menghasilkan mineralisasi tulang yang rendah sehingga menyebabkan disfungsi pada  pembentukan  sel-sel  tulang  osteoblas  untuk  pembentukan  tulang  baru.  Kekurangan kalsium  akan  mempengaruhi  pertumbuhan  linear  jika  kandungan  kalsium  di  dalam  tulang kurang dari 50% maka anak-anak semakin berisiko untuk menderita stunting . 9
Selain itu, zat makanan yang ada di dalam ASI lebih mudah dicerna dan diterima oleh tubuh balita dibandingkan dengan campuran susu atau makanan pengganti susu ibu untuk bayi.
ASI juga memiliki beragam  zat pelindung yang secara alamiah melindungi bayi dari berbagai macam penyakit infeksi  akibat bakteri, parasit ataupun virus yang adalah variabel yang dapat menyebabkan  terjadinya stunting . 10 Menyusui  selama  6  bulan  juga  bermanfaat  untuk meningkatkan daya tahan tubuh sehingga dapat mencegah terjadinya masalah gizi pada balita seperti kelebihan dan kekurangan gizi. Hal ini dikarenakan kandungan zat makanan di dalam ASI  mampu  menjaga  keseimbangan  gizi  anak  sehingga  tercapai  pertumbuhan  anak  yang normal. 11
Pola  pemberian  makan  memegang  peranan  penting  bagi  proses  pertumbuhan  dan perkembangan balita. Di dalam makanan terkandung berbagai zat dan nilai gizi. Pola pemberian makan yang baik adalah dengan frekuensi makan ≤3 kali dalam sehari, waktu makan yang tepat serta variasi makanan berupa buah dan sayur. Zat gizi sangat bermanfaat dalam pertumbuhan balita.  Status  gizi  pada  balita  dipengaruhi  oleh  mutu  makanan  yang  dikomsumsi  olehnya terutama pada 1000 Hari Pertama Kehidupan yang merupakan periode emas tumbuh kembang pada bayi. 12 Penelitian ini menyatakan kejadian stunting lebih mungkin terjadi pada balita yang memiliki pola pemberian makan yang kurang baik. Balita memiliki risiko 7,54 kali lebih besar kemungkinan untuk menderita stunting apabila mempunyai pola pemberian makan yang kurang baik.  Penelitian  di  Puskesmas  Tambak  Wedi  Surabaya  membuktikan  hasil  penelitian  yang serupa  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pola  makan  yang  kurang  baik  dengan kejadian stunting . 13 Status  gizi  anak  sangat  dipengaruhi  oleh  keberagaman  makanan  yang dikomsumsi.  Oleh  karena  itu,  makanan  yang  disediakan  bagi  bayi  harus  sama  dengan kebutuhan  tubuhnya.  Keluarga  perlu  untuk  memperhatikan  nilai  gizi  dari  makanan  yang disajikan  sehingga  balita  tidak  mengalami  defisit  zat  gizi  di  kemudian  hari.  Memberikan makanan yang beragam dan mengenalkan waktu makan yang baik kepada anak harus dilakukan sejak dini sehingga anak menjadi terbiasa dan terbentuk suatu pola makan yang baik. 14
Salah  satu  faktor  pendukung  yang  berhubungan  dengan  pola  pemberian  makan  yang berakibat  terjadinya  masalah stunting adalah  perilaku  orang  tua  dalam  menyajikan  makanan kepada anak. Apabila ibu mempunyai kepedulian atau dukungan yang lebih kepada anaknya dalam semua kondisi termasuk pola asuh pemberian makan maka hal ini akan bedampak positif untuk anaknya. Sebaliknya, jika perhatian yang diberikan oleh ibu kurang maka hal tersebut memberikan  dampak  yang  negatif  bagi  pemenuhan  gizi  anaknya.  Salah  satu  studi  kualitatif tentang praktik pemberian makan oleh pengasuh di Cina menemukan bahwa banyak pengasuh di pedesaan yang kurang mendapat informasi tentang praktik pemberian makan yang baik untuk anak-anak mereka dan sebagian besar dari mereka percaya bahwa selama anak tidak lapar dan meminta makanan maka ia memperoleh asupan makanan yang memadai. 15
Faktor  menyusui  juga  kadang-kadang  dipandang  sebagai  alternatif  yang  berbiaya rendah  sebagai  pengganti  susu  formula  atau  makanan  pendamping  sehingga  pengasuh  yang berasal dari keluarga miskin secara terus-menerus menyusui dan oleh karena itu juga cenderung untuk tidak memberikan makanan yang beragam yang sesuai usia dan tingkat kebutuhan gizi anak. Jika anak yang telah disusui merasa kenyang lebih lama maka pengasuh mereka merasa kurang  terdesak  untuk  memperkenalkan  makanan  pendamping  yang  lebih  banyak  dan  lebih bervariasi sehingga hal inilah yang menjadi penyebab terjadinya masalah stunting . 15
Dalam studi ini, ditemukan bahwa masalah stunting lebih mungkin terjadi pada balita yang memiliki ibu dengan pendidikan yang rendah. Balita memiliki risiko 3,81 kali lebih besar untuk mengalami stunting apabila dilahirkan dari ibu yang memiliki tingkat pendidikan rendah. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian di Puskesmas Andalas Kecamatan, Padang Timur, Kota Padang yang menemukan adanya hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan  kejadian stunting .  Tingkat  pendidikan  yang  rendah  berpengaruh  terhadap  derajat kesehatan orang tua, terutama ibu yang menjadi salah satu penyebab terjadi masalah gizi pada
balita. Semakin rendah tingkat pendidikan ibu maka semakin sulit bagi ibu untuk memperoleh dan menerima informasi kesehatan serta penanganan gangguan kesehatan yang tidak tepat. Hal ini memperbesar risiko anak mengalami stunting . 16
Tingkat pendidikan orang tua terutama ibu memiliki hubungan yang erat dengan pola asuh anak. Dengan tingkat pendidikan yang tinggi, maka ibu akan mudah untuk mengerti dan memahami tumbuh dan kembang anak. Pendidikan yang baik berpengaruh terhadap wawasan dan  pemahaman  tentang  gizi.  Ibu  yang  memiliki  tingkatan  pendidikan  yang  tinggi  biasanya lebih  memahami  bahwa  asupan  zat  gizi  sangat  penting  bagi  pertumbuhan  balita  sehingga mereka lebih teliti dalam memilih makanan serta mengetahui pentingnya pemenuhan zat gizi selama  masa  kehamilan  dan  juga  memberikan  ASI  eksklusif  sampai  dengan  6  bulan. 17 Pendidikan orang tua merupakan faktor utama penentu masalah stunting di Indonesia. Di negara berkembang seperti Indonesia, perempuan adalah orang yang menjadi kunci dalam membuat keputusan (informasi) terutama dalam hal makanan dan gizi. Pendidikan yang lebih baik akan berdampak pada meningkatnya pengetahuan kesehatan, akses yang lebih baik pada penggunaan fasilitas  kesehatan,  kebiasaan  mengkomsumsi  makanan  yang  lebih  sehat  serta  pengambilan keputusan yang tepat. 18
Tingkat pendidikan mempengaruhi sikap dan perilaku ibu dalam kehidupan sehari-hari. Ibu yang memiliki tingkat pendidikan tinggi dan pengetahuan gizi yang luas mengerti tentang cara pengolahan makanan yang baik dan benar,  memilih menu makanan yang sesuai dengan kebutuhan gizi anak serta selalu memperhatikan kualitas dan kebersihan makanan. Sebaliknya ibu dengan tingkat pendidikan yang rendah terkadang tidak mau menerima informasi kesehatan yang  diberikan  oleh  petugas  serta  tidak  mempercayai  pelayanan  kesehatan  untuk  menopang dan  membantu  tumbuh  kembang  anak.  Hal  inilah  yang  berdampak  negatif  pada  status  gizi anaknya  yang  memperbesar  risiko  terjadinya  masalah stunting . 19 Dalam  sebuah  studi ditemukan  bahwa  peningkatan  pendidikan  formal  orang  tua  terutama  ibu  akan  menurunkan risiko stunting sebesar 3-5%. Ibu yang tamat SD memiliki anak yang lebih tinggi dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  tamat  SD.  Penelitian  tersebut  menemukan  bahwa  pendidikan  dasar universal akan mengurangi 2.5%  masalah stunting dan pendidikan sekolah menegah atas akan mengurangi masalah stunting sebesar 10%. Oleh karena itu, menyelesaikan pendidikan formal selama 9 tahun penting untuk mengatasi masalah stunting . 20
Berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  adalah  definisi  yang  digunakan  untuk menggambarkan berat lahir yang kurang dari 2500 gram. BBLR berdampak pada meningkatnya tingkat  kesakitan  dan  juga  kecacatan  serta  memberikan  dampak  buruk  bagi  masa  depannya. Masalah  yang  dihadapi  oleh  bayi  BBLR  dalam  jangka  waktu  yang  lama  adalah ketidaknormalan  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangannya,  gangguan  pendengaran  dan pernafasan, meningkatnya angka morbiditas dan sering mendapatkan perawatan di rumah sakit serta  meningkatnya  jumlah  kecacatan  bawaan. 21 Analisa  multivariat  pada  penelitian  ini menemukan  bahwa  Riwayat  BBLR  merupakan  prediktor  paling  kuat  yang  menyebabkan terjadinya  masalah stunting .  Bayi  dengan  riwayat  BBLR  lebih  mungkin  untuk  mengalami stunting 12,33 kali daripada bayi dengan berat lahir normal. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa 75% anak dengan BBLR mengalami stunting . Bayi dengan BBLR mengalami keterlambatan pertumbuhan sejak masih di dalam kandungan. Kekurangan  gizi    pada  bayi  pada  awal  kehamilan  dapat  mempengaruhi  berat  dan  panjang lahirnya. Hal ini lah menyebabkan terjadi masalah kurus dan stunting . 22
Kekurangan asupan gizi pada balita BBLR berdampak pada teralihkannya cadangan zat gizi  dalam  tubuh  yang  digunakan  untuk  melengkapi  keperluan  gizinya.  Apabila  kondisi  ini berlangsung lama maka akan berdampak pada terbatasnya jaringan, rendahnya tingkat protein dalam sel  darah merah, terbatasnya  serum vitamin A dan karoten  serta  meningkatnya asam
laktat  secara  berlebihan  dalam  tubuh  yang  menjadi  penyebab  terjadinya  masalah stunting . 23 Selain  itu,  belum  berfungsinya  sistem  pencernaan  secara  maksimal  sebagai  akibat  dari ketidaknormalan  pada  perkembangan  organ  pencernaan  mengakibatkan  tidak  optimalnya penyerapan lemak dan pencernaan protein yang berakibat pada berkurangnya simpanan zat gizi didalam tubuh  yang memperbesar risiko terjadinya masalah stunting . 24

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  yang  signifikan    antara  ASI  eksklusif,  pola  pemberian  makan, pendidikan  ibu  dan  riwayat  BBLR  dengan  kejadian stunting .  Riwayat  BBLR  merupakan prediktor paling kuat terjadinya masalah stunting . Penyakit infeksi, pendapatan keluarga dan jenis kelamin tidak mempunyai hubungan dengan kejadian stunting . Diharapkan bagi calon ibu dan  ibu  untuk  memahami  dengan  benar  tentang  masalah stunting ,  faktor  penyebabnya  dan faktor proteksinya sehingga dapat dilakukan upaya pencegahan dan penanggulangan stunting . Bagi pihak puskesmas diharapkan untuk terus menerus melakukan upaya promosi kesehatan mengenai stunting dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.

## Daftar Pustaka
1.   Kementerian PPN/ Bappenas. Pedoman Pelaksanaan Intervensi Penurunan Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota [Internet]. Rencana Aksi Nasional dalam Rangka Penurunan Stunting: Rembuk Stunting. Jakarta; 2018. Available from: https://www.bappenas.go.id
2.   Trihono, Atmarita, Tjandrarini DH, Irawati A, Utami NH, Tejayanti T, et al. Pendek (Stunting) di Indonesia, Masalah dan Solusinya [Internet]. Lembaga Penerbit Balitbangkes. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2015. Available from: http://repository.litbang.kemkes.go.id/id/eprint/3512
3.   Kemenkes RI. Buletin Stunting [Internet]. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta; 2018. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/view/01/structure-publikasi- pusdatin-buletin.html
4.   Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao. Profil Kesehatan Kabupaten Rote Ndao Tahun 2019. Kabupaten Rote Ndao; 2019.
5.   Puskesmas Baa. Data Balita Stunting Tahun 2019. Kabupaten Rote Ndao; 2019.
6.   Suhendrawidi. KD. Hubungan Antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Buleleng III [Internet]. Poltekes Denpasar; 2018. Available from: http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/id/eprint/888
7.   Hasandi LA, Maryanto S, Anugrah RM. Hubungan Usia Ibu Saat Hamil dan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada Balita di Dusun Cemanggal Desa Munding Kabupaten Semarang. Jurnal Gizi Dan Kesehatan [Internet]. 2019;11(25):29–38. Available from: http://jurnalgizi.unw.ac.id/index.php/JGK/article/view/15
8.   Lestari EF, Dwihestie LK. ASI Eksklusif Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita. Jurnal Ilmiah STIKES Kendal [Internet]. 2020;10(2):1–8. Available from: http://www.journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/731
9.   Fitriani H, Achamd SR, Poppy N. The Risk Factors Of Exclusive Breastfeeding On Stunting Among Children Under Fivein One Of The City in Indonesia. Third Int Semin Glob Heal (3rd ISGH) Technol Transform Healthc A Better Life ISGH 3 [Internet]. 2019;3(1):186–9. Available from:
https://repository2.stikesayani.ac.id/index.php/isgh3/article/view/377/334
10.  Sari AN, Maryanto S. The Correlation Between Birth Length, Birth Weight and Exclusive Breastfeeding with The Incidence Of Stunting in Children Age Group 7-24
Months in Wonorejo Village, Pringapus District, Semarang Regency. Jurnal Gizi Dan Kesehatan [Internet]. 2020;12(27):49–58. Available from: https://www.researchgate.net/publication/341726030_THE_CORRELATION_BETWEE N_BIRTH_LENGTH_BIRTH_WEIGHT_AND_EXCLUSIVE_BREASTFEEDING_WI TH_THE_INCIDENCE_OF_STUNTING_IN_CHILDREN_AGE_GROUP_7- 24_MONTHS_IN_WONOREJO_VILLAGE_PRINGAPUS_DISTRICT_SEMARANG_ REGENCY
11.  SJMJ Sampe SA, Toban RC, Madi MA. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada Balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada [Internet]. 2020;9(1):448–55. Available from: https://akper-sandikarsa.e- journal.id/JIKSH/article/view/314/248
12.  Damayanti D, Pritasari, Lestari NT. Gizi dalam Daur Kehidupan [Internet]. Edisi 2017. Jakarta: Repositori Riset Kesehatan Nasional; 2017. Available from:
http://hellis.litbang.kemkes.go.id:8080/handle/123456789/70336?show=full
13.  Prakhasita RC. Hubungan Pola Pemberian Makan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 12-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Tambak Wedi Surabaya [Internet]. Universitas Airlangga; 2018. Available from: http://repository.unair.ac.id/id/eprint/84899
14.  Cintya, D., Oktiwati, A., Saputri D. Teori dan Konsep Tumbuh Kembang Bayi, Toodler, Anak dan Usia Remaja. Medika N, editor. Yogyakarta; 2015.
15.  Hondru G, Laillou A, Wieringa FT, Poirot E, Berger J, Christensen DL, et al. Age- Appropriate Feeding Practices in Cambodia and The Possible Influence On The Growth Of The Children: A Longitudinal Study. Nutrients [Internet]. 2020;12(1):1–14. Available from: https://www.mdpi.com/2072-6643/12/1/12/htm
16.  Setiawan E, Machmud R, Masrul M. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. J Kesehat Andalas [Internet]. 2018;7(2):275– 84. Available from: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/813/669
17.  Soekiman. Ilmu Gizi dan Aplikasinya Untuk Keluarga dan Masyarakat. Edisi 1. Jakarta: Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi Depdiknas; 2000.
18.  Faye CM, Fonn S, Levin J. Factors Associated with Recovery From Stunting Among Under-Five Children in Two Nairobi Informal Settlements. PLoS One [Internet]. 2019;14(4):1–17. Available from:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0215488
19.  Rahmawati NF, Fajar NA, Idris H. Faktor Sosial, Ekonomi, dan Pemanfaatan Posyandu dengan Kejadian Stunting Balita Keluarga Miskin Penerima PKH di Palembang. Jurnal Gizi Klinik Indonesia [Internet]. 2020;17(1):23–33. Available from: https://journal.ugm.ac.id/jgki/article/view/49696/28244
20.  Hailu BA, Bogale GG, Beyene J. Spatial Heterogeneity and Factors Influencing Stunting and Severe Stunting Among Under-5 Children in Ethiopia: Spatial and Multilevel Analysis. Scientific Reports [Internet]. 2020;10(1):1–10. Available from: https://www.nature.com/articles/s41598-020-73572-5
21.  Proverawati A. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Cetakan 1. Medika N, editor. Yogyakarta; 2010.
22.  Bahagia Febriani AD, Daud D, Rauf S, Nawing HD, Ganda IJ, Salekede SB, et al. Risk Factors and Nutritional Profiles Associated with Stunting in Children. Pediatr Gastroenterol Hepatology Nutrition [Internet]. 2020;23(5):457–63. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7481059/
23.  Nainggolan BG, Sitompul M. Hubungan Berat Badan Lahir Rendah (Bblr) dengan
Kejadian Stunting pada Anak Usia 1-3 Tahun. Nutrix Journal [Internet]. 2019;3(1):36– 41. Available from: https://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/1302537
24.  Sundari RM. Hubungan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan Perilaku Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting Baduta di Puskesmas Sangkrah Kota Surakarta [Internet]. Electronic Theses and Dissertations. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2018. Available from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/65255