Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1974

## PERSEPSI PASIEN DAN PERAWAT TENTANG PATIENT SAFETY DI PELAYANAN HEMODIALISA
Dewi Kusumastuti 1 , Oryzati Hilman 2, Arlina Dewi 3
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 1,2,3 dewi.kusumastuti.pasca17@mail.umy.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggali  persepsi  pasien  dan  perawat  terhadap  patient safety sebagai upaya meningkatkan Patient engagement sehingga pasien dapat awarness terhadap  keselamatan  pasien  di  Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit.  Metode  penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  melakukan  wawancara  mendalam  kepada  pasien  dan tenaga  medis.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  secara  keseluruhan  pasien mengatakan  puas  dengan  pelayanan  yang  diberikan,  hal  ini  dibuktikan  dengan  pasien merasa sangat dikenal oleh tenaga medis baik dengan perawat maupun dokter. Simpulan, hubungan  kekeluargaan  ini  sangat  dihargai  oleh  pasien  dan  keluarga  pendamping, sehingga pasien dapat terbuka dengan tenaga medis, sehingga komunikasi efektif dapat terjalin dengan baik.
Kata Kunci: Hemodialisa, Patient Engagement, Patient Safety

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explore  patient  and  nurse  perceptions  of  patient  safety  to  increase patient  engagement  so  that  patients  can  be  aware  of  patient  safety  in  the  Hospital Hemodialysis  Unit.  This  research  method  uses  qualitative  methods  of  conducting  in- depth interviews with patients and medical personnel. The results of this study indicate that  overall  the  patients  said  they  were  satisfied  with  the  services  provided;  this  was evidenced by the patient feeling very well known by the medical staff, both nurses and doctors.  In  conclusion,  this  kinship  relationship  is  highly  valued  by  the  patient  and accompanying family so that patients can be open to medical personnel so that effective communication can be well established.
Keywords: Hemodialysis, Patient Engagement, Patient Safety

## PENDAHULUAN
Keamanan  dan  keselamatan  pasien  merupakan  hal  penting  dan  mendasar  yang perlu  diperhatikan  oleh  tenaga  medis.  Rumah  sakit  merupakan  organisasi  kesehatan yang  memiliki  resiko  tinggi  terhadap  insiden  keselamatan  pasien  (Buku  Pedoman Keselamatan  Pasien  RSPP).    Mulyati  dalam  Wulandari  menyatakan  bahwa,  kesalahan terhadap patient  safety sering  disebabkan  oleh  kesalahan  manusia,  hal  ini  disebabkan oleh  kegagalan  sistem  dimana  individu  tersebut  bekerja,  oleh  karena  itu  perlu dibentuknya  sebuah  sistem  terkait  pengenalan  resiko,  identifikasi  resiko,  serta pengelolaan resiko, sebagai tindak lanjut dan implementasi solusi untuk meminimalkan resiko-resiko tersebut (Wulandari et al., 2020).
Pelayanan kesehatan merupakan suatu sistem yang sangat kompleks dan memiliki banyak multiple stakeholder dan providers . Pasien merupakan orang yang menggunakan layanan  kesehatan  berupa  jasa  medis  yang  memiliki  peranan  penting  sebagai co- producer kesehatan.  Pasien  merupakan  informan  penting  dalam  perbaikan  kebijakan, sehingga  mengajak  pasien  berkontribusi  merupakan  suatu  cara  yang  signifikan  untuk dapat meningkatkan patient safety dan kualitas pelayanan kesehatan. Istilah keterlibatan pasien  mengacu  pada  proses  membangun  dan  memfasilitasi  pasien  untuk  mendukung keterlibatan  aktif  pasien  dalam  perawatan  kesehatan  mereka  sendiri  (Valderas  et  al., 2019).
Setiap  tindakan  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada  pasien  sudah sepatutnya  memberikan  dampak  yang  postif  terhadap  pasien.  Oleh  karena  itu,  rumah sakit  harus  memiliki  standar  dalam  memberikan  pelayanan  kepada  pasien.  Standar tersebut  bertujuan  untuk  melindungi  hak  pasien  dalam  menerima  pelayanan  kesehatan serta  sebagai  pedoman  bagi  tenaga  kesehatan  kesehatan  dalam  memberikan  asuhan pelayanan  medis  kepada  pasien.  Selain  itu  keselamatan  pasien  juga  tertuang  dalam undang-undang kesehatan, dimana terdapat pasal yang membahas secara rinci mengenai hak dan keselamatan pasien. Keselamatan pasien  merupakan hal  terpenting  yang perlu diperhatikan oleh rumah sakit dan setiap tenaga kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Rieckmann  et  al.,  (2018)  diketahui  bahwa keterlibatan  pasien  merupakan  hal  yang  sangat  penting  untuk  mendapatkan  hasil  dan sistem  pelayanan  kesehatan  yang  optimal,  dalam  penelitian  disebutkan  bahwa  upaya untuk  meningkatkan  keterlibatan  pasien  terutama  pasien  dengan  penyakit  kronis, Rumah  sakit  perlu  menyediakan  fasilitas  edukasi  dengan  menyediakan  sumber terpercaya  serta  informasi  yang  akurat,  untuk  dapat  mendorong  ketaatan  terapi, sehingga  dapat  meningkatkan quality  of  life .  Melalui patient  engagement diharapkan agar pasien dapat ikut bertanggung jawab terhadap riwayat penyakitnya.
WHO  menyatakan  pentingnya  peran  pasien  dalam  pengembangan  pelayanan kesehatan  yang  lebih  baik.  Dengan  adanya patient  engagement dapat  meningkatkan ketelitian  dan  kecermatan  dokter  dan  tenaga  medis  lainnya  dalam  menangani  pasien, sehingga  dapat  meningkatkan patient  safety karena  mempunyai  pengaruh  dalam memperkecil  resiko  kelalaian  medis  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan,  sehingga dapat  menurunkan  angka  insiden  keselamatan  pasien.  Penelitian  terkait patient engagement belum  banyak  dilakukan,  padahal  hal  ini  sangat  penting  dalam  upaya meningkatkan patient safety di rumah sakit.
Tujuan  penelitian  ini  menggali  persepsi  pasien  dan  perawat  terhadap patient  safety sebagai upaya meningkatkan Patient Engagement sehingga pasien dapat awarness terhadap keselamatan pasien di Unit Hemodialisa Rumah Sakit. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi signifikan terhadap pengembangan ilmu pengetahuan dan menjadi sumber  informasi  bagi  rumah  sakit  yang  penting  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan keselamatan pasien.
Dari  banyaknya  penelitian  yang  dilakukan  belum  banyak  penelitian  yang mengarah  pada patient  engagement .  Kebanyakan  penelitian  yang  telah  dilakukan merujuk  pada patient  safety .  Oleh  karena  itu,  dengan  adanya  penelitian  ini,  peneliti percaya  bahwa  keterlibatan  pasien  dan  keluarga  dapat  berkontribusi  dalam meningkatkan  pengalaman  pasien  dan  hasil  kesehatan  serta  kesejahteraan  pasien. mengacu  pada  penelitian-penelitian  sebelumnya,  serta  adanya patient  engagement, diharapkan  bahwa  pasien  dan  pekerja  medis  dapat  dapat  bekerja  sama  untuk meningkatkan sistem pelayanan kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan  pendekatan metode  deskriptif kualitatif, dikarenakan dalam  penelitain  ini  data  yang  dihasilkan  berupa  data  deskriptif  yang  diperoleh  dari data-data  berupa  tulisan,  kata-kata  hasil  wawancara  mendalam  yang  berasal  dari observasi  dari  sumber  atau  informan  yang  diteliti  dan  dapat  dipercaya.  Keselamatan pasien  pada  penelitian  ini  akan  di  fokuskan  kepada  ketepatan  identifikasi  pasien, pengurangan resiko infeksi dan komunikasi efektif.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  melakukan  wawancara mendalam  kepada  pasien  dan  tenaga  medis  pelaksana  bahkan  observasi  sebagai tambahan untuk menunjang hasil penelitian. Metode ini dapat menghasilkan data secara luas  dan  mendalam,  sehingga  dapat  membantu  dalam  menyelesaikan  masalah patient safety dengan meningkatkan patient engagement .
Pengumpulan data dalam penelitian diambil dari wawancara beberapa staf medis dan  pasien  di  salah  satu  Unit  Hemodialisis  rumah  sakit  di  kota  Yogyakarta.  Indonesia yang  memiliki  pelayanan  hemodialisa  dilengkapi  dengan  observasi  lapangan  pda  unit tersebut. Kemudian hasil interview dan observasi dikumpulkan lalu ditarik kesimpulan sesuai dengan tujuan penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Budaya  keselamatan  adalah  konsep  dasar  dalam  pelayanan  kesehatan  dimana setiap  pasien  dan  setiap  warga  negara  memiliki  hak  untuk  menerima  perawatan kesehatan  yang  berkualitas  tinggi  dan  dapat  diandalkan.  Keselamatan  pasien  harus selalu  didahulukan  ketika  mengatur  sistem  dalam  pelayanan  kesehatan  dimanapun, sehingga  penting  untuk  mengenali  setiap  resiko  dalam  pelayanan  kesehatan. Keselamatan  pasien  telah  mendapat  perhatian  yang  meningkat  dalam  beberapa  tahun terakhir,  tetapi  sebagian  besar  penelitian  fokus  pada  epidemiologi  kesalahan  dan  efek samping, bukan ada praktik upaya untuk mengurangi kejadian tersebut.
Pada  penelitian  ini,  secara  keseluruhan  pasien  mengatakan  pelayanan  yang diberikan di Unit Hemodialisa cukup baik, sehingga tidak ada masukkan yang spesifik yang dibutuhkan pasien  dan keluarga dalam meningkatkan keselamatan pasien.  Pasien mengatakan,  edukasi  sering  diberikan  oleh  tenaga  medis  di  Unit  Hemodialisa  Rumah Sakit, baik itu edukasi secara langsung saat terapi cuci darah, maupun saat pertemuan di dalam forum IKADIA.
“Keramahan petugas medis memberikan kemudahan pasien dan pendamping pasien untuk  terbuka  kepada  dokter  maupun  perawat,  sehingga  memudahkan  pasien  dan keluarga dalam bertanya kepada dokter dan perawat terutama jika terdapat keluhan.” Pasien A
Selain  itu  menurut  kesaksian  pasien  di  atas,  secara  keseluruhan  pasien mengatakan tenaga medis yang ada di Unit Hemodialisa sudah sangat perhatian dengan pasien. Pasien lain juga menuturkan bahwa:
“saya  puas  dengan  pelayanan  tenaga  medis.  Petugasnya  ramah,  selain  itu  mereka bekerja dengan sigap dan tanggap” Pasien B
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  pasien  gagal  ginjal  di  Unit  Hemodialisa Rumah  Sakit  di  atas,  didapatkan  bahwa  pasien  dan  keluarga  puas  dengan  pelayanan yang  diberikan  oleh  tenaga  medis  selain  karena  keramahan  petugas  medis,  tetapi  juga
karena  kinerja  yang  diberikan  oleh  tenga  medis  dalam  memberikan  pelayanan  kepada pasien.
Pengalaman pasien dan  keluarga berfungsi  sebagai  alat penting bagi  rumah sakit untuk  mengidentifikasi  hal  apa  saja  perlu  perbaikan  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan  di  rumah  sakit.  Secara  umum  pasien  dan  keluarga  dapat  terbuka  dengan tenaga  medis  dan  memiliki  kesan  pengalaman  yang  baik,  positif  dan  memuaskan dengan semua fasilitas yang ada di unit HD Rumah Sakit. Dalam penelitian didapatkan rata-rata  pasien  yang  ada  di  Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  menyatakan  bahwa  sudah terlibat  dalam  proses  keselamatan  pasien.  Dimana  keterlibatan  tersebut  dinyatakan dalam hal menjaga kesehatan, mematuhi perintah dari tenaga medis baik dokter maupun perawat  dan  beberapa  dari  pasien  aktif  mencari  informasi  terkait  penyakit  dan  pola hidup  yang  sehat  untuk  pasien  dengan  gagal  ginjal.  Informasi-informasi  tersebut biasanya didapatkan melalui pencarian di internet, via Google, via grup-grup yang ada di sosial media, seperti WhatsApp, Facebook, dan lain lain.
Dari  hasil  wawancara  ditemukan  bahwa  persepsi  berasal  dari  pengetahuan  dan pemahaman  yang  diyakini  pasien  dan  tenaga  medis,  persepsi  inilah  yang  akan menentukan  sikap  dalam  penerapan patient  safety .  Persepsi  perawat  di  Unit Hemodialisa Rumah Sakit terhadap patient safety baik meski dalam pelaksanaannya ada beberapa hal  yang belum optimal seperti pemakaian gelang identitas pada pasien  yang melakukan  rutinitas  cuci  darah  di  Unit  HD  Rumah  Sakit.  Kurangnya  sosialisasi, pemantauan dan ketersediaan gelang identitas perlu di perhatikan karena terkait dengan pemahaman  dan  kesadaran  pasien  serta  tenaga  medis  dalam  menerapkan  program keselamatan pasien.
Sebagian  besar  perawat  di  Unit  HD  Rumah  Sakit  memahami  prinsip  dasar keselamatan  pasien,  perawat  memiliki  persepsi  yang  baik  terhadap  pedoman  dan prosedur  keselamatan,  sikap,  motivasi  dan  kerja  sama  pasien.  Namun  masih  ada beberapa  perawat  yang  memiliki  persepsi  kurang  baik  tentang  pelaksanaan  gelang identitas pasien. Hal ini dikarenakan pasien dan keluarga serta tenaga kesehatan merasa sudah  saling  kenal  sehingga  merasa  tidak  berbahaya  jika  tidak  menggunakan  gelang identitas  di  Unit  HD.  Padahal  panduan  dalam  pelaksanaan patient  safety telah dikemukakan secara jelas saat pelaksanaan akreditasi, hanya saja dalam implementasinya prosedur ini masih kurang diterapkan.
Berdasarkan data wawancara dengan  perawat  yang ada di Unit HD Rumah Sakit mengatakan  telah  melaksanakan  tugas  sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku.  Perawat  juga telah berupaya untuk  terus  memberikan  edukasi  kepada pasien dan menjaga hubungan kekeluargaan  antara  pasien  dengan  tenaga  medis,  sebagai  upaya  untuk  menerapkan patient safety terkait komunikasi efektif.
“Sistem kerja dan pelayan yang diterapkan di Rumah sakit ini disesuaikan dengan Standard Operating Procedure (SOP). Pasien juga telah diberi pengetahuan tentang keamanan  pasien  melalui  komunikasi  yang  efektif  dengan  para  tenaga  medis” – Tenaga Medis C
Sehingga,  melalui  edukasi  dan  hubungan  kekeluargaan  yang  terjalin,  diharapkan pasien dan keluarga dapat terlibat aktif dalam menjaga keselamatan pasien. Terjadinya insiden keselamatan pasien di rumah sakit akan menyebabkan menurunnya kepercayaan masyarakat  terhadap  rumah  sakit.  Ini  karena  rumah  sakit  dianggap  memiliki  kualitas layanan  yang rendah, karena keselamatan pasien memiliki korelasi yang tinggi dengan kualitas dan citra rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Menilai budaya keselamatan pasien adalah langkah pertama dalam proses panjang untuk identifikasi area yang perlu perbaikan yang dapat dilakukan di rumah sakit untuk mencegah  kejadian  tidak  diharapkan/KTD,  sebagai  upaya  peningkatan  kualitas pelayanan kesehatan (Ulumiyah, 2018). Budaya keselamatan pasien dibentuk oleh sikap, kepercayaan  dan  pengetahuan  tentang  keselamatan  pasien  dalam  suatu  organisasi. Namun peningkatan keselamatan pasien membutuhkan perubahan dalam praktik aktual (Octaviani et al., 2020).
Pelayanan kesehatan merupakan suatu sistem yang sangat kompleks dan memiliki banyak  multiple stakeholder dan providers .  Pasien  merupakan  orang  yang menggunakan  layanan  kesehatan  berupa  jasa  medis  yang  memiliki  peranan  penting sebagai co-producer kesehatan.  Pasien  merupakan  informan  penting  dalam  perbaikan kebijakan,  sehingga  mengajak  pasien  berkontribusi  merupakan  suatu  cara  yang signifikan  untuk  dapat  meningkatkan patient  safety dan  kualitas  pelayanan  kesehatan. Istilah  keterlibatan  pasien  mengacu  pada  proses  membangun  dan  memfasilitasi  pasien untuk  mendukung  keterlibatan  aktif  pasien  dalam  perawatan  kesehatan  mereka  sendiri (Valderas et al., 2019).
Beberapa literatur menyebutkan pasien yang memiliki penyakit kronis cenderung memiliki  lebih  banyak  pengalaman  dalam  perawatan  diri  dan  sering  memiliki pemahaman  yang  lebih  tentang  keterlibatan  pasien.  Pasien  juga  menghargai, komunikasi  yang baik antara pasien dan tenaga medis. Yang perlu diperhatikan adalah bahwa  pengalaman  dan  komunikasi  ini  merupakan  pusat  konsep  keterlibatan  pasien. Literatur  lain  juga  menyebutkan  bahwa  pengalaman  pasien  cenderung  menyebabkan pasien lebih kritis terhadap perawatan kesehatan  atau status  kesehatan  yang dirasakan. Hal  ini  pula  yang  menyebabkan  pasien  yang  memiliki  penyakit  kronis  lebih  banyak memiliki  pengalaman  terkait  status  kesehatan  mereka,  sehingga  secara  tidak  langsung mereka lebih mudah untuk terlibat dalam menejemen kesehatan mereka. Pasien di Unit Hemodialisa  Rumah  Sakit  mengatakan  bahwa  unit  ini  memiliki  pelayanan  yang  baik. Adanya fasilitas  yang mendukung dan lingkungan kekeluargaan  yang dirasakan pasien yang  menyebabkan  pasien  merasa  puas  dengan  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan oleh unit hemodialisa rumah sakit.
Dalam penelitian ini didapatkan bahwa meskipun pertemuan pasien dengan dokter terbatas  dan  singkat,  namun  pasien  merasa  puas  dengan  pelayanan  yang  diberikan  di Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  dikarenakan  koordinasi  antara  perawat  dengan  dokter terjalin  baik,  sehingga  pasien  merasa  nyaman  dan  aman.  Pasien  biasa  bertanya  terkait keluhan  mereka  ketika  dokter  sedang  visit,  akan  tetapi  jika  keluhan  tersebut  harus diberikan  penanganan  segera  maka  pasien  akan  segera  memberi  tahu  kepada  perawat, kemudian  perawat  segera  memberitahu  dokter  jaga  untuk  dapat  di  berikan  pelayanan atau tindakan segera.
Budaya  organisasi  yang  berkualitas  di  mana  pihak  rumah  sakit  dapat  menjamin kesejahteraan  stafnya  dan  dari  hasil  survei  penelitian  sebelumnya  didapatkan  bahwa kepuasan  pasien  berkorelasi  tinggi  dengan  keceriaan,  keramahan  dan  kepekaan  staf (Rudyarti et al., 2017).
Tujuan  dari  keterlibatan  pasien  dan  keluarga  adalah  untuk  melibatkan  semua pemangku  kepentingan  yang  relevan  dalam  membangun  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang lebih aman, menciptakan dan mempertahankan budaya keselamatan di semua unit pelayanan  kesehatan.  Gerakan  melibatkan  pasien  juga  mendukung  dalam  hal
memajukan  agenda  kualitas  dan  keselamatan  pasien.  Melibatkan  pasien  dalam pelayanan kesehatan merupakan hal penting untuk memberikan nilai tambah bagi publik.
Pasien memiliki persepsi yang berbeda dengan tenaga medis terkait patient safety . Sebagian besar pasien mengatakan tidak pernah mendengar patient safety . Pemahaman patient safety sendiri oleh pasien merupakan suatu hal yang berbeda dari pengertian dan pemahaman  tenaga  medis.  Ada  beberapa  pasien  yang  mengatakan  bahwa  keselamatan pasien adalah usaha kesiapan dari petugas rumah sakit untuk menjaga agar tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan seperti keteledoran, penanganan emergensi, tenaga medis yang  perhatian  terhadap  pasiennya,  tenaga  medis  yang  melakukan  tindakan  sesuai prosedur  dan  SOP,  menjaga  kesehatan,  memiliki  pola  hidup  yang  sehat,  komitmen manajemen rumah sakit dalam menyediakan sarana prasarana keselamatan pasien. Hal ini  menunjukkan  perlu  diberikan  pendekatan  berupa  edukasi  kepada  pasien-pasien  di Unit Hemodialisa Rumah Sakit terkait pengertian patient safety yang sebenarnya.
Pengetahuan  adalah  hal  yang  dominan  dan  sangat  penting  dalam  pembentukan tindakan  seseorang.  Dikarenakan  pemahaman  pasien  berbeda  dengan  pemahaman patient safety oleh  tenaga  medis  professional,  sehingga  pasien  memandang  penerapan keselamatan  pasien  yang  ada  di  Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  baik,  yakni  pasien memandang  wajar  jika  rumah  sakit  swasta  memiliki  pelayanan  kesehatan  yang  lebih baik daripada rumah sakit negeri, pasien juga memahami bahwa penerapan keselamatan pasien  dengan  menjaga  kebersihan,  penanganan  yang  cepat  oleh  tenaga  medis, keramahan  dan  perhatian  dari  tenaga  medis,  komitmen  dari  manajemen  rumah  sakit dalam menyediakan sarana dan prasarana.
Sikap  adalah  pandangan  atau  perasaan  seseorang  yang  disertai  dengan kecenderungan  untuk  bertindak  terhadap  sesuatu.  Suatu  sikap  belum  tentu dimanifestasikan  menjadi  tindakan  secara  otomatis.  Untuk  mewujudkan  sikap  menjadi tindakan  nyata  diperlukan  faktor  pendukung  atau  kondisi  yang  memungkinkan, misalnya  fasilitas.  Secara  keseluruhan  perawat  mengatakan  bahwa  telah  melaksanakan tindakan berupa pelayanan sesuai dengan SOP yang berlaku di unit hemodialisa Rumah Sakit.  Namun,  ada  beberapa  hal  yang  menyebabkan  penerapan patient  safety masih belum  maksimal,  yaitu  penerapan  gelang  identitas  masih  belum  maksimal,  penerapan resiko  jatuh  juga  masih  belum  maksimal  dilaksanakan,  serta  terdapat  responden  yang mengatakan  bahwa  penerapan  cuci  tangan    juga  masih  belum  maksimal,  dikarenakan sulitnya  untuk  menyadarkan  pasien  dan  keluarga  akan  pentingnya  patient  safety, terutama  pada  pasien-pasien  yang  sepuh,  sehingga  masih  perlu  upaya  tenaga  medis untuk terus meningkatkan standar pelayanan yang akan diberikan kepada pasien di unit HD  Rumah  Sakit.  Beberapa  pasien  juga  masih  ada  yang  menggunakan handbody di daerah  lengan  yang  ada  asiminore-nya  saat  terapi  HD,  sehingga  memang  perlu diberikan  edukasi  kepada  pasien  terkait patient  safety pencegahan  infeksi  (Barclay  & Kiefer, 2019).
Tenaga medis juga sudah menggunakan APD yang sesuai dengan yang diterapkan di  rumah  sakit,  seperti  menggunakan  baju  kerja,  menggunakan  masker,  dan menggunakan handscoone setiap melakukan tindakan.  Hal  ini juga telah  dikonfirmasi oleh  pasien  gagal  ginjal  dan  supervisi  di  unit  HD,  bahwa  tenaga  medis  telah menggunakan APD sesuai dengan SOP yang berlaku.
Penerapan  komunikasi  efektif  sejauh  ini  berjalan  dengan  baik,  hal  ini  terbukti dengan  adanya  hubungan  ikatan  kekeluargaan  antara  pasien  dengan  tenaga  medis  dan non  medis  di  Rumah  Sakit.  Tenaga  kesehatan  berupaya  untuk  memupuk  kepercayaan dengan pasien dan keluarga. Pihak manajemen  rumah sakit pun sudah berupaya untuk
menjaga  kualitas  pelayanan  dengan  selalu  memberikan  pelatihan  rutin  kepada  tenaga medis  nya,  untuk  mendapatkan  informasi  terbaru  terkait  pelayanan  kesehatan  yang berlaku. Hal  ini sebagai  upaya untuk  meningkatkan kualitas SDM  yang  ada di  Rumah Sakit.
Perawat  di  unit  HD  Rumah  Sakit  juga  telah  mengetahui  aturan  nasional,  dan standar  akreditasi  terkait  keselamatan  pasien,  namun  karena  ada  beberapa  hal pelaksanaan patient  safety tidak  dapat  di  terapkan,  salah  satunya  karena  efisiensi, pemborosan  penggunaan  gelang  identitas,  dan  karena  sudah  saling  mengenal  dengan pasien  beserta  keluarga  atau  pendampingnya,  karena  pasien  yang  ada  di  Unit  HD Rumah  Sakit  merupakan  pasien  dengan  penyakit  kronis,  yang  mengharuskan  pasien untuk terapi cuci darah setiap minggunya yang sudah di lakukan selama bertahun tahun.
Definisi  budaya  keselamatan  menurut  Suharsono  &  Suci  (2019)  menangkap sebagian besar esensinya yaitu berupa nilai nilai bersama (yang penting) dan keyakinan (cara  kerja)  yang  berinteraksi  dengan  struktur  dan  sistem  kontrol  organisasi  untuk menghasilkan norma perilaku. Budaya keselamatan telah menjadi salah satu pilar dalam gerakan  keselamatan  pasien,  mengingat  rumah  sakit  sebagai  industri  kesehatan  yang menyediakan  pelayanan  jasa  kesehatan,  yang  dianggap  sebagai  faktor  resiko  potensial yang mengancam pasien.
Pemasangan  gelang  identitas  sangat  penting  untuk  mengkonfirmasi  identitas pasien. Kesalahan dalam identifikasi pasien dapat membahayakan pasien dalam hampir setiap aspek kedokteran klinis termasuk pemeriksaan, pemberian diagnostic, pemberian obat,  dan  bahkan  tagihan  rumah  sakit.  Di  beberapa  negara  pemberian  gelang  identitas pasien  disertai  dengan  menambahkan  foto  pasien,  hal  ini  dikarenakan  penggunaan gelang  identitas  merupakan  langkah  penting  untuk  mengurangi  kesalahan  identifikasi pasien  terutama  untuk  pasien  anak-anak  dan  pasien  lanjut  usia  serta  yang  memiliki kebutuhan khusus (Karina & Karyus, 2017). Sebagian besar pasien mengatakan pernah dipasang  gelang identitas  di  unit hemodialisa Rumah Sakit  dan hanya beberapa pasien yang  mengatakan  tidak  pernah  dipasang  gelang  identitas,  pasien  yang  tidak  pernah dipasang  gelang  adalah  pasien  HD  baru  di  unit  hemodialisa  Rumah  Sakit.  Sebagian besar  pasien  juga  mengatakan  gelang  identitas  hanya  dipasang  di  waktu  tertentu  saja, seperti  saat  ada  kunjungan,  akreditasi,  dan  visitor,  atau  ketika  kondisi  pasien  lagi ngedrop, sehingga di rencanakan untuk rawat inap.
Faktor yang menyebabkan penggunaan gelang identitas tidak dilaksanakan karena adanya  ikatan  kekeluargaan  antara  pasien  dengan  tenaga  medis  baik  dokter  maupun perawat  sehingga  pasien  dan  tenaga  medis  merasa  sudah  saling  kenal.  Hal  ini menyebabkan pasien dan keluarga serta tenaga medis merasa tidak berbahaya jika tidak menggunakan  gelang  identitas  di  unit  HD.  Beberapa  pasien  juga  menyatakan penggunaan gelang identitas tidak efisien karena dianggap pemborosan yang hanya bisa digunakan  sekali  pakai  saja.  Pemahaman  terkait  gelang  identitas  yang  salah  ini  harus segera  di  perbaiki  agar  pelaksanaan  patient  safety  dapat  diterapkan  sehingga  dapat mencegah kejadian yang tidak diharapkan / KTD.
Secara  umum  baik  pasien  maupun  perawat  mampu  memahami  tujuan  dari pelaksanaan  keselamatan  pasien,  meskipun  terdapat  beberapa  faktor  yang  masih  perlu dikaji  untuk  meningkatkan  penerapan  keselamatan  pasien.  Upaya  tersebut  dapat dilakukan melalui sosialisasi  yang lebih sering kepada pasien dan keluarga. Sosialisasi tidak  hanya  dalam  bentuk  pertemuan  rutin,  tetapi  juga  dalam  bentuk  media  informasi seperti leaflet, poster, atau video edukasi tentang keselamatan pasien yang ditempatkan di tempat-tempat strategis sehingga dapat dilihat oleh semua orang. Rumah sakit sudah
memiliki  poster  dan  leaflet  enam  langkah  melakukan  cuci  tangan,  dan  5  momen  cuci tangan  menurut  WHO,  yang  mudah  dijangkau  oleh  pasien  dan  keluarga  pendamping saat melakukan cuci tangan.
Tenaga  medis  juga  tidak  lupa  untuk  sering  mengingatkan  pasien  agar  segera mencuci  tangan  ketika  masuk  di  unit  Hemodialisa  Rumah  sakit,  ini  merupakan  salah satu upaya untuk mendorong pasien dan keluarga untuk mencuci tangan, sehingga dapat menurunkan  resiko  penularan  infeksi  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  keamanan pasien  sesegera  mungkin.  Melibatkan  pasien  dalam  praktik  cuci  tangan  yang  baik, diharapkan  mencegah  infeksi  nosocomial  yang  didapat  di  rumah  sakit.  Dikarenakan Infeksi  yang  didapat  di  rumah  sakit  dapat  mengakibatkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas, serta meningkatkan biaya perawatan kesehatan.
Rumah  sakit  telah  melengkapi  fasilitas  yang  berhubungan  dengan  keselamatan pasien  terutama  yang  berkaitan  dengan  menanggulangi  kejadian  infeksi  nosokomial. Hal ini terbukti bahwa berdasarkan pengamatan peneliti dan hasil wawancara terhadap pasien  dan  tenaga  medis  didapatkan  bahwa  akses  untuk  mencuci  tangan  baik menggunakan  air  mengalir  di  wastafel  maupun  menggunakan  antiseptik  dengan handrub mudah  dijangkau  oleh  pasien  dan  tenaga  medis  dikarenakan handrub selalu ada di masing-masing tempat tidur atau bed pasien. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa  rumah  sakit  mendukung  program  keselamatan  pasien,  dilihat  dari  ketersediaan kebijakan,  pedoman  dan  prosedur  sesuai  peraturan  pemerintah  yang  mengatur pelaksanaan  program  keselamatan  pasien,  disertai  dengan  tersedianya  fasilitas  yang menunjang  pelaksanaan  patient  safety.    Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Haris AD, menyebutkan 80% akses  yang mudah ke wastafel  dan ketersediaan fasilitas cuci tangan menyebabkan peningkatan kepatuhan untuk mencuci tangan sebagai upaya pengendalin infeksi (Harris et al., 2020). Sarana prasaranan untuk mencuci tangan telah disediakan oleh rumah sakit, namun meskipun begitu, kepatuhan pasien dalam mencuci tangan masih dirasa kurang.
Metode  untuk  mengidentifikasi  keterlibatan  pasien,  yaitu  secara  umum  dengan menggambarkan  kenyamanan  pasien  sebagai  metode  dasar  yang  dapat  diupayakan untuk  mengetahui  keterlibatan  pasien.  Adapun  metode  yang  biasa  digunakan  untuk melibatkan  pasien,  yang  paling  umum  adalah  focus  group  discussion,  wawancara,  dan bentuk perbuatan yang paling aktif yaitu menghadiri pertemuan rutin, (Fergusson et al., 2018) seperti pertemuan IKADIA yang diadakan rutin oleh rumah sakit, dimana pasien mengatakan  pertemuan  tersebut  banyak  memberikan  manfaat  sehingga  pasien  dan keluarga berupaya untuk terlibat dalam menjaga keselamatan pasien. Adanya IKADIA dan komunitas sesama pasien HD mengakibatkan secara tidak langsung  pasien terlibat dalam kegiatan diskusi  dan belajar serta berbagi  informasi sesama pasien  gagal  ginjal, sehingga  dapat  memberikan  banyak  informasi  dan  motivasi  kepada  pasien  HD  dan keluarga.
Secara  umum,  antusias  pasien  dan  keluarga  untuk  mencari  informasi  terkait kesehatan  baik,  dikarenakan pasien dan keluarga berupaya untuk  hadir dimana pasien tidak  hanya  hadir  sendiri  tetapi  juga  mengajak  keluarga  pasien  untuk  ikut  dalam pertemuan  tersebut  dikarenakan  pasien  merasa  bahwa  yang  perlu  mendapatkan informasi  terkait  penyakit  gagal  ginjal  tidak  hanya  pasien  saja,  tetapi  keluarga  juga perlu  umtuk  mendapatkan  pengetahuan  ini  karena  keluarga  merupakan  orang  yang dekat  dengan  pasien  dan  bisa  menjadi  pengingat  bagi  pasien  untuk  semangat  dalam menjalani terapi, minum obat dan lainnya.
Selain  itu  pasien  dan  keluarga  juga  merasa  dengan  adanya  kegiatan  IKADIA membantu pasien dan keluarga untuk tetap percaya diri, termotivasi, serta mendapatkan ilmu  dan teman  yang memiliki  nasib  dan perjuangan  yang sama, serta menjalin  ikatan hubungan  kekeluargaan  yang  erat  antar  sesama  pasien  dan  keluarga  pasien,  sehingga diharapkan dapat saling menguatkan, dan saling memotivasi antar sesama pasien gagal ginjal.  Pasien  akan  sering  terlibat  dalam  perilaku  tertentu  jika  mereka  didorong  oleh tenaga  medis  dan  jika  mereka  merasa  interaksi  antara  pasien  dengan  tenaga  medis dilakukan dengan tidak mengancam identitas dengan tenaga medis (New et al., 2019).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya,  menyebutkan  responden  yang  masih memiliki motivasi buruk disebabkan oleh kurangnya kesadaran dan pemahaman tentang pentingnya  keselamatan  pasien  karena  kurangnya  arahan  dan  pemantauan  dari pengawas  dan  Menejemen  secara  langsung  (Fransisca  &  Darmawan,  2018).  Hasil wawancara mendalam menunjukkan bahwa sampai sekarang kepala ruangan (supervisor) selalu  siaga  di  unit  hemodialisa  /  HD,  pasien  juga  mengatakan  bahwa  kepala  ruangan dengan  menyebutkan  nama  Perawat  tersebut  adalah  Perawat  yang  paling  rajin  dan Perawat  yang  paling  care  kepada  pasien  yang  ada  di  unit  hemodialisa.  Secara  umum responden  mengatakan  sangat  puas  dengan  pelayanan  yang  diberikan  di  unit hemodialisa, sehingga tidak ada masukkan yang spesifik yang diberikan oleh responden kepada tenaga medis maupun manajemen di rumah sakit.
Sebagian besar pasien mengatakan bahwa selama melakukan cuci darah keluarga mendukung,  bahkan  yang  berkaitan  dnegan  finansial.  Dukungan  tidak  hanya  support dan  semangt  tetapi  juga  finansial,  baik  itu  dari  keluarga  inti,  maupun  keluarga  besar. Dukungan  keliarga  sangat  berarti  untuk  semua  pasien  di  hemodialisa.  Pendamping pasien  pun  mengharapkan  agar  pasien  ini  selalu  sehat,  selalu  semangat,  selalu  ikhlas, tetap  percaya  diri,  tetap  optimis,  selalu  bersyukur  kepada  Allah,  karena  Allah  tau kemampuan hambanya.

## SIMPULAN
Hubungan kekeluargaan ini sangat dihargai oleh pasien dan keluarga pendamping, sehingga pasien dapat terbuka dengan tenaga medis, sehingga komunikasi efektif dapat terjalin dengan baik. Ini juga tidak terlepas dari pelayanan yang diberikan oleh seluruh tenaga  medis  di  mana  baik  pasien  maupun  keluarga  memiliki  keyakinan  dan kepercayaan  kepada  dokter  dan  perawat  yang  merawat  pasien,  pasien  juga  merasa diperlakukan dengan baik dan merasa dihormati oleh tenaga medis.

## SARAN
Diharapkan  untuk  penelitian  berikutnya  dapat  mengembangkan  hubungan  dan upaya  keterlibatan  pasien  dalam  meningkatkan  pasien  safety  untuk  dapat  memenuhi sasaran  pasien  safety  di  seluruh  unit  yang  ada  di  rumah  sakit  dengan  harapan  dapat menekan angka insiden keselamatan pasien.
Penelitian selanjutnya diharapkan dapat meningkatkan budaya keterlibatan pasien, sebagai upaya untuk meningkatkan pasien safety. Untuk tenaga Kesehatan, diharapkan dapat mematuhi aspek aspek dalam patient safety , dalam penelitian ini didapatkan yang belum optimal pelaksanaannya adalah patuh dalam pemasangan gelang identitas kepada pasien yang ada di unit hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
Barclay,  L.  J.,  &  Kiefer,  T.  (2019).  In  the  Aftermath  of  Unfair  Events: Understanding the  Differential  Effects  of  Anxiety  and  Anger. Journal  of  Management , 45 (5), 1802–1829. https://doi.org/10.1177/0149206317739107
Fergusson,  D.,  Monfaredi,  Z.,  Pussegoda,  K.,  Garritty,  C.,  Lyddiatt,  A.,  Shea,  B., Duffett, L., Ghannad, M., Montroy, J., Murad, M. H., Pratt, M., Rader, T., Shorr, R.,  &  Yazdi,  F.  (2018).  The  Prevalence  of  Patient  Engagement  in  Published Trials:  A  Systematic  Review. Research  Involvement  and  Engagement , 4 (1),  17. https://doi.org/10.1186/s40900-018-0099-x
Fransisca,  M.,  &  Darmawan,  E.  S.  (2018).  Analysis  of  Factors  Related  to  Employee Behavior  in  Implementing  Patient  Safety  Program  at  Insan  Permata  Woman  and Child  Hospital  Tangerang. Journal  of  Indonesian  Health  Policy  and Administration , 3 (1), 17. https://doi.org/10.7454/ihpa.v3i1.2266 Harris,  R.  E.,  Stinchfield,  M.  J.,  Nystrom,  S.  L.,  McKay,  D.  J.,  &  Hariharan,  I.  K.
(2020).  Damage-Responsive,  Maturity-Silenced  Enhancers  Regulate  Multiple
Genes that Direct Regeneration in Drosophila. eLife , 9 (3), 1–26. https://doi.org/10.7554/eLife.58305
Karina,  K.,  &  Karyus,  A.  (2017).  Penatalaksanaan  Holistik  pada  Seorang  Lansia  Usia 70  Tahun  dengan  Hipertensi  Grade  II  Tidak  Terkontrol  melalui  Pendekatan Kedokteran  Keluarga. Medical  Journal  of  Lampung  University , 6 (3),  63–68. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1110
New,  L.,  Goodridge,  D., Kappel,  J., Groot,  G.,  & Dobson, R.  (2019).  “I Just  Have to Take It” - Patient Safety in Acute Care: Perspectives and Experiences of Patients with Chronic Kidney Disease.  In BMC Health Services Research (Vol. 19, Issue 1, p. 199). https://doi.org/10.1186/s12913-019-4014-4
Octaviani, N., Hilda, H., & Nulhakim, L. (2020). Evaluasi Pelaksanaan Tujuh Langkah
Menuju  Keselamatan  Pasien  di  Puskesmas  Loa  Kulu  Kabupaten  Kutai Kartanegara. Jurnal Kedokteran Mulawarman , 7 (2), 30. https://doi.org/10.30872/j.ked.mulawarman.v7i2.4255 Rieckmann, P., Centonze, D., Elovaara, I., Giovannoni, G., Havrdová, E., Kesselring, J.,
Kobelt,  G.,  Langdon,  D.,  Morrow,  S.  A.,  Oreja-Guevara,  C.,  Schippling,  S., Thalheim,  C.,  Thompson,  H.,  Vermersch,  P.,  Aston,  K.,  Bauer,  B.,  Demory,  C., Giambastiani,  M.  P.,  Hlavacova,  J.,  &  Ben-Amor,  A.-F.  (2018).  Unmet  Needs, Burden of Treatment, and Patient Engagement in Multiple Sclerosis: A Combined Perspective  from  the  MS  in  the  21st  Century  Steering  Group. Multiple  Sclerosis and Related Disorders , 19 , 153–160. https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.11.013 Rudyarti, E., Sutomo, A. H., & Surono, A. (2017). Hubungan Pengetahuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Sikap Penggunaan Alat Pelindung Diri dengan Kejadian Kecelakaan Kerja pada Pengrajin Pisau Batik di Pt. X [Universitas Gadjah Mada]. In Jurnal Kesehatan Masyarakat .
http://etd.repository.ugm.ac.id/home/detail_pencarian/84254
Suharsono, R. A., & Suci,  R. P. (2019). Hubungan Budaya  Organisasi,  Organizational Citizenship  Behavior  dengan  Kinerja:  Pendekatan  Konseptual. Jurnal  Ilmu
Manajemen , 5 (3), 28–36. https://publishing-widyagama.ac.id/ejournal- v2/index.php/jim/article/view/1793
Ulumiyah, N. H. (2018). Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan dengan Penerapan Upaya  Keselamatan  Pasien  di  Puskesmas. Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia , 6 (2), 149. https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2018.149-155
Valderas,  J.  M.,  Gangannagaripalli,  J.,  Nolte,  E.,  Boyd,  C.,  Roland,  M.,  Sarria ‐ Santamera,  A.,  Jones,  E.,  &  Rijken,  M.  (2019).  Quality  of  Care  Assessment  for People  with  Multimorbidity. Journal  of  Internal  Medicine , 285 (30),  289–300. https://doi.org/10.1111/joim.12881
Wulandari, I., Huriah, T., & Sundari, S. (2020). Evaluasi Safety Attitude Culture pada Perawat  di  Ruang  Operasi  PKU  Muhammadiyah  Gamping. Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (1), 253–257. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i1.759