## Pengaruh Edukasi Farmasis terhadap Outcome

## Terapi Pasien TB Paru Fase Intensif di RSUP Persahabatan Periode Maret-Juli 2015
Reza Agung Sriwijaya, Shirly Kumala, dan Sesilia A. Keban STIFI Bhakti Pertiwi Palembang, Fakultas Farmasi, Universitas Pancasila Jakarta
Intisari: Tuberculosis  merupakan  suatu  penyakit  kronik  yang  salah  satu  kunci  keberhasilan  pengobatannya adalah  kepatuhan  penderita (adherence) .  Jenis  penelitian  ini quasi-experimental dengan  percobaan Nonran- domized Control Group Pretest Postest Design yang bersifat prospektif , sampel diambil dengan teknik convenience sampling diperoleh 108 pasien dari 150  populasi selama 2  bulan. Penelitian  bertujuan mengetahui  pengeta- huan dan kepatuhan pasien terhadap outcome terapi sebelum dan sesudah pengobatan fase intensif. Adanya perbedaan tingkat kepatuhan signifikan pada kelompok edukasi dan non edukasi sebelum dan sesudah terapi (p=0,00), outcome BTA dilakukan uji wilcoxon dan Mann whiteney T-test independent (p = 0,00) <0,05 pada awal dan akhir terapi fase intensif. Uji korelasi Kendalls tau-b diperoleh hasil bahwa kepatuhan sebelum dan sesudah dengan outcome terapi BTA dan berat badan ada korelasinya (p=0,00) <0,05. Hal ini menunjukkan bahwa  pengaruh  edukasi  farmasis  dapat  meningkatkan  pemahaman  pasien  akan  penyakit  tuberculosis  dan tingkat kepatuhan pasien minum obat anti tuberculosis serta memberikan kontribusi untuk tercapainya keber- hasilan terapi.
Kata kunci: edukasi farmasis , pasien TB paru baru, kepatuhan, outcome terapi
Abstract: The background knowledge of this research is based on the amount of patients’ pulmonary tubercu- losis who get failed doing their therapy and recur in having it after doing the treatment at  RSUP Persahaba- tan.The objective of this research is to decrease the amount of patients get failed doing the therapy and recur at RSUP Persahabatan. The method of the research is Quasi-experimental with Nonrandomized Control Group Pretest-Postest Design. Furthermore, the technical sampling used is voluntaryby two  apparent groups, 54 pa- tients  as  control  group  and  54  patients  as  experiment  group.The  instrument  of  this  research  are  pre- test,posttest and Likert Questionair Model which is used to measure the knowledge and compliance toward the outcome of the therapy before and after it meets a good validity and reability test with standard α = 0,05. The conclusion is education pharmacy can increase knowledge and compliance with TB patients so that the outcomes of therapy against Pulmonary TB patients at RSUP Persahabatan is improved.
Keywords: farmasis education, new pulmonary TB patient, compliance, outcomes of therapy
Email: agungsriwijayareza@gmail.com

## 1 PENDAHULUAN
enyakit  TB  Paru  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tubercu- losis. Mycobacterium tuberculosis berbentuk basil dan bakteri  gram  positif.  Dinding  selnya  mengandung komplek  lipida-glikolipida  serta  lilin  umumnya  me- nyerang pada organ paru baik pada usia balita hing- ga usia lanjut (Depkes,2007).
Menurut WHO (2012) ada 3 juta orang mening- gal akibat TB Paru tiap tahun dan diperkirakan 5000 orang tiap harinya. Tiap tahun ada 9 juta penderita TB Paru baru dari 25% kasus kematian dan kesakitan di masyarakat pada usia produktif yaitu usia 15 sam- pai 54 tahun. Kematian TB Paru di Negara berkem- bang  25%  dari  seluruh  kematian  yang  sebenarnya dapat  dicegah. Daerah Asia Tenggara menanggung
bagian yang terberat dari beban TB Paru global yak- ni  sekitar  38%  dari  kasus  TB  Paru  di  dunia  (WHO, 2008). Jumlah penderita TB khususnya di kota besar seperti  DKI  Jakarta  mengalami  peningkatan  yang cukup  signifikan.  Hal  ini  dapat  dilihat  pada  tahun 2008,  jumlah  penderita  di  DKI  Jakarta  mencapai 14416  orang.  Jakarta  Timur  jumlah  penderita  4666 pasien,  Jakarta  Pusat  3188  pasien,  Jakarta  Barat 3046  pasien,  Jakarta  Selatan  2679  pasien,  dan  Ja- karta Utara sebanyak 837 pasien (Depkes, 2007).
RSUP  Persahabatan  memiliki  pelayanan  24  jam Unit DOTS yang diberikan pada pasien TB . Jumlah penyakit  TB  dan  MDR  di  RSUP  Persahabatan  men- capai 448 pasien sebanyak 338 pasien sedang men- jalankan pengobatan sisanya meninggal dunia sebe- lum diobati (Departemen Kesehatan Republik Indo- nesia,2006).
P
Pengendalian  TB  paru  sampai  saat  ini  belum berhasil  masih  banyak  pasien  TB  paru  yang  gagal terapi, putus obat bahkan sampai mengalami kema- tian.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hutagaol et.  al (2013),  menemukan  bahwa  faktor penyebab kegagalan terapi pasien TB adalah antara lain efek samping obat seperti  (mual, muntah), tidak ada  perbaikan  keluhan  seperti  batuk  dan  keringat pada malam hari, pasien  tidak patuh  kontrol ke ru- mah sakit dan minum obat, penurunan berat badan, minimnya  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit dan  pengobatan  TB,  dukungan  keluarga  dan  gaya hidup (Hutagaol ,Keban SA,Restinia M, 2013).
Edukasi  pasien  merupakan  tugas  farmasis  dalam rangka  menjalankan Pharmacetical  Care. Edukasi dilakukan  dalam  upaya  untuk  membantu  pasien mengidentifikasi  masalah  penyebab  ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat dan memberikan edukasi  kepada  pasien  TB  Paru  terhadap  manfaat dan  tujuan  terapi  yang  sedang  dijalankan  pasien dengan  harapan  pasien  menjadi  paham  sehingga pasien lebih patuh (Wijono,1999).
Jumlah penyakit TB dan MDR di RSUP Persaha- batan  pada tahun 2014 mencapai 448 pasien, seba- nyak  338  pasien  sedang  menjalankan  pengobatan meninggal dunia sebelum diobati (Depkes RI, 2007). RSUP  Persahabatan  memiliki  pelayanan  Unit  DOTS yang  diberikan  pada  pasien  TB.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  pengaruh  edukasi  farmasis  terhadap out- come terapi pasien TB Paru baru di RSUP Persahaba- tan.

## 2 METODE PENELITIAN

## Jenis  dan Rencana Penelitian
Penelitian  ini  bersifat  kualitatif  dan  kuantitatif  den- gan  mengumpulkan  data  berupa  angka-angka  dan dianalisa menggunakan  statistik, penelitian ini bersi- fat  studi prospektif dengan  metode  penelitian quasi- experimental dengan  percobaan Nonrandomized Control  Group  Pretest  Postest Design yaitu  sampel yang  diamati  sebelum  dan  sesudah  intervensi  oleh peneliti.
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  TB yang baru terdiagnosa TB Paru di RSUP Persahaba- tan  dan  pertama  kali  datang  ke  rumah  sakit.  Pen- gambilan sampel dilakukan secara convenience sam- pling, pada pelayanan Unit DOTS RSUP Persahaba- tan. Unit DOTS memberikan kartu kuning atau kartu berobat  serta  formulir  data  pasien  TB  Paru  baru, selanjutnya  peneliti  melakukan  wawancara  pada pasien dan mengajukan persetujuan Inform consent
selanjutnya  memberikan  kuesioner  pengetahuan tentang  TB  dan  kepatuhan  pasien  minum  obat.  Pa- sien dibagi 2 kelompok yang diukur yaitu kelompok edukasi farmasis dan kelompok non edukasi farmasis menggunakan  kuisioner  pengetahuan  dan MMAS ( Modified Morisky Addrens Scale) .

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi-experi- mental dengan  rancangan Nonrandomized  Control Group  Pretest  Postest  Design diamati  sebelum  dan sesudah perlakuan/pengobatan fase intensif selama 2 bulan.  Penelitian  dibagi  2  perlakuan  yaitu  edukasi farmasis dan non edukasi. Pada kedua kelompok ini dilakukan  pengukuran  terhadap outcome terapi  pa- sien TB.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  dilakukan  di RSUP Persahabatan  (Jl. Per- sahabatan  Raya  No.1  Jakarta  Timur  13230)  pen- gambilan data di ruang unit DOTS Poli Paru RS Per- sahabatan.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan Maret – Juli 2015.

## Perhitungan Jumlah Sampel
Total  populasi  pasien  TB  Paru  baru  selama  2  bulan yaitu April dan Mei sebanyak 150 pasien pada bulan April  dan  Mei  pada  penelitian  ini  sampel  diambil berdasarkan tabel Krejcie sebanyak 108 pasien  dan di  bagi  2  kelompok  perlakuan  masing-masing  seba- nyak 54 pasien.

## Kriteria inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi:  Pasien  yang  datang  berobat  ke  Poli Paru RSUP Persahabatan dan baru pertama kali ter- diagnosa  TB  paru  tanpa  penyerta  /  komplikasi  dan setuju  mengisi informed  consent selama  bulan  April sampai Mei 2015.
Kriteria  eksklusi:  Pasien  TB  paru  fase  intensif  yang memenuhi  kriteria  tapi  selama  periode  penelitian menderita  TB  Extra  paru/  penyakit  paru  lainnya  / Pasien yang mengundurkan diri dari penelitian.

## Instrumen penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen  kuesioner pengetahuan tentang TB, kuesioner kepatuhan Mod- ified  Morisky  Adherence  Scale (MMAS-8).  Kuesioner Pengetahuan tentang TB Paru terdapat 22 soal per- tanyaan tentang definisi TB, gejala, pengobatan, ca- ra  minum  OAT,  efek  samping  OAT,  dan  faktor  pe- nyebab kegagalan tentang TB.

## Tehnik pengumpulan data
Data  primer  yaitu  data  umum,  pengetahuan,  kepa- tuhan,  yang  diperoleh  secara  langsung  dari  pasien dengan  menggunakan  kuisioner.  Sedangkan  data mengenai  pengobatan  pasien  dan  hasil  terapi  dipe- roleh dari data sekunder yang berupa rekam medis, data  pemeriksaan  fisik  dan  hasil  laboratorium,  dan profil pengobatan pasien.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif  untuk  mengetahui gambaran  mengenai sosiodemografi pasien  (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan), penge- tahuan  tentang  TB,  kepatuhan  untuk  minum  obat dan kontrol rutin ke rumah sakit. Analisis data kuan- titatif  dilakukan  dengan  uji Wilcoxon untuk  menge- tahui  ada  tidaknya  beda  pengetahuan  dan  kepatu- han sebelum dan sesudah edukasi, uji Mann-Whitney untuk  mengetahui  ada  tidaknya  beda  antar  kelom- pok perlakuan yaitu kepatuahan yang mendapatkan edukasi  dan  yang  tidak  mendapatkan  edukasi  dan uji Kendalls  tau-b untuk  mengetahui  ada  tidaknya korelasi antara variabel penelitian.

## 3 HASIL DAN PEMBAHASAN

## Demografi Pasien
Peneliti  menggunakan  Tabel  Krejcie  Morgan untuk  menentukan  jumlah  sampel,  diperoleh sampel  sebanyak  108  pasien.  108  pasien  yang amati  dan  diteliti  dapat  dilihat  karakteristik pasien  TB  Paru  baru  di  RSUP  Persahabatan meliputi jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan dan pekerjaan (Tabel 1).

## Jenis kelamin
Pada  Tabel  1  menunjukkan  kelompok  non  edukasi pasien  pria  sebesar  59%  dan  wanita  sebesar  41%, sedangkan  pada  kelompok  edukasi  farmasis  jumlah pasien  pada  pria  52%  dan  wanita  48%.  Yulianto (2013)  menyatakan  jumlah  pria  yang  terkena  TB Paru juga lebih banyak dari wanita sekitar 57% pada pria dan wanita sebanyak 43% (Yulianto,2013). Hasil penelitian  Galdys  yang  dilakukan  di  RSPAD  Gatot Subroto  di  Jakarta  (2012)  menunjukkan  hasil  lebih banyak  penderita  TB  berjenis  kelamin  laki-laki (Gladys, 2013).
Pria  memiliki  aktifitas  dan  mobilitas  yang  tinggi dibandingkan  wanita  keluar  rumah  seperti  bekerja dan  berkumpul  bersama  dengan  teman-temannya sampai  malam  hari,  kebiasaan  yang  buruk  seperti
merokok, dan kurangnya aktifitas berolah raga yang menyebabkan  pria  lebih  banyak  terpapar  TB  Paru dibandingkan dengan wanita.
Tabel 1. Karakteristik Pasien TB Paru Baru
Karakteristik pasien Non edukasi Edukasi Jumlah  %  Jumlah  % Jenis Kelamin Pria 32 59 28 52 Wanita 22 41 26 48 Usia < 25 tahun 8 15 8 17 25-35 tahun 11 20 11 20 36-45 tahun 12 22 16 29 46-55 tahun 6 11 6 11 56-65 tahun 14 26 6 11 > 65 tahun 3 6 7 12 Berat Badan < 38 Kg 9 17 8 15 38-54 Kg 32 59 30 56 55-70 Kg 12 22 14 26 >71 Kg 1 2 2 4 Tingkat Pendidikan Tidak Tamat SD 1 2 2 4 SD 7 13 4 7 SLTP 9 17 5 9 SLTA 34 63 39 72 Sarjana 3 6 4 7 Jenis Pekerjaan Karyawan 21 39 24 44 Ibu Rumah Tangga 10 18 7 13 Pelajar 5 9 13 24 Tidak Bekerja 9 17 3 6 Lain-lain 9 17 7 13
Peranan  farmasis  dalam  memberikan  edukasi kepada  masyarakat  luas  pentingnya  meningkatkan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  memberikan  pen- getahuan  akan  pencegahan  penyebaran  TB  khu- sunya  pada  ibu  dan  anak  dalam  keluarga,  kerabat dan  masyarakat,  serta  memberikan  pemahaman pentingnya  menggalakkan  bebas  asap  rokok  di ruang  publik  khususnya  di  rumah,  tempat  ibadah, sekolah dan di angkutan umum, serta meningkatkan pengetahuan  pada  pasien  TB  paru  baik  pada  jenis kelamin pria atau wanita yang tertular TB untuk dis- iplin  minum  OAT  dan  kontrol  rutin  ke  rumah  sakit setiap 2 minggu.

## Usia
Karakteristik usia (Tabel 1) menunjukkan pasien ter- diagnosa TB Paru Baru usia  produktif   antara 25 – 45 dimana pada kelompok non edukasi sebanyak 42 %  dan  kelompok  edukasi  farmasis  sebanyak  49%. Penelitian  (Yulianto,2013)  yang  menunjukkan  bah- wa pasien TB Paru jika diamati berdasarkan usia di- peroleh hampir setengah dari responden berusia 21- 45  tahun  yaitu  65%  pada  kelompok  konseling  dan 35%  pada  kelompok  non  konseling.  Data  tersebut menunjukkan  bahwa  usia  produktif  lebih  banyak terkena TB Paru (Yulianto, 2013).

## Tingkatan Berat Badan
Tingkatan berat badan pada penelitian ini mengacu pada  katagori  berat  badan  menurut  Departemen Kesehatan  tahun  2012.  Pada  Tabel  1  menunjukkan bahwa  pasien  edukasi  farmasis  dan  non  edukasi farmasis didominasi pada berat badan 38 kg sampai 54 kg (50%).

## Tingkat Pendidikan
Pasien TB Paru baru adalah lulusan SLTA 60% baik pada  kelompok  pasien  kontrol  maupun  pada  ke- lompok perlakuan,disusul pendidikan SLTP dan SD. Tingkat  Pendidikan  SLTA  secara  umum  memiliki tingkat pengetahuan yang cukup baik dalam menja- ga kesehatan diri dibandingkan tingkatan SLTP dan SD,  tetapi  yang  terjadi  pada  penelitian  ini  faktanya lulusan  SLTA  ternyata  mendominasi  terpapar  pe- nyakit  TB  Paru,  kurangnya  pengetahuan  akan  pe- nyakit  TB  dan  berubahnya  prilaku  masyarakat  me- rupakan penyebab banyaknya penderita TB khusus- nya dengan pendidikan SLTA. Pada penelitian Made Setiawan  (2012) responden TB Paru yaitu 30% ada- lah pendidikan SLTA (di kecamatan Buleleng, Bali).

## Tingkat Pekerjaan
Pada penelitian ini yang mendominasi tingkat peker- jaan adalah profesi karyawan  swasta. Hasil wawan- cara  yang  paling  banyak  terkena  TB  pada  pasien supir angkutan umum dan pegawai kurir pengantar barang  karena  aktifitas  pasien  TB  Paru  baru  sangat tinggi di tempat kerja dalam berkomunikasi dan aki- fitas kerjanya dengan teman seprofesi, keluarga atau masyarakat luas.
Peranan farmasis pada pasien ini khususnya den- gan  profesi  supir  angkutan  umum  dan  kurir  adalah dengan  memberikan  pengetahuan,  pemahaman akan bahayanya penularan TB dengan memberikan saran  pada  pasien  untuk  sementara  pasien  menga- jukan  istrirahat  dirumah  selama  1  sampai  2  bulan atau surat keterangan sakit dokter (Depkes,2013).

## Persentase Tingkat Pengetahuan pasien TB Paru baru sebelum dan sesudah terapi
Tabel  2. Persentase Tingkat Pengetahuan pasien TB Paru baru sebelum dan sesudah terapi
Tingkat Pengetahuan Non Edukasi (N total= 54) Edukasi (N total= 54) Pengukuran ke- Pengukuran ke- I II III I II III N  %  N  %  N  %  N  %  N  %  N  % Tinggi 19  35  29  54  32  59  43  80  48  89  50  93 Rendah 35  65  25  46  22  41  11  20  6  13  4  7
Berdasarkan  Tabel  2  ada  peningkatan  pengeta- huan  pasien  tentang  TB  pada  tiap  kelompok  setiap kali pengukuran. Pasien TB yang diedukasi memiliki tingkat  pengetahuan  TB  yang  tinggi  lebih  banyak dibandingkan pasien TB yang tidak dilakukan eduka- si oleh farmasis, kelompok yang diedukasi sebanyak 3 kali memiliki tingkat pengetahuan  93% sedangkan yang tidak dilakukan edukasi hanya memiliki tingkat pengetahuan 59%.

## Kepatuhan Pasien Minum Obat
Pada  penelitian  ini  farmasis  mengukur  kuesioner kepatuhan dengan Modified Morisky Adherence Scale (MMAS-8) (Tabel 3).
Tabel 3. Tingkat kepatuhan pasien minum OBAT pasien TB Paru baru
Kategori Kepatuhan Non Edukasi (N total= 54) Edukasi (N total= 54) Pengukuran ke- Pengukuran ke- I II III I II III N  %  N  %  N  % N %  N  %  N  % Rendah 9  17  3 7 1 2 5 9  0 0 0 0 Sedang  40  74  49  91  52  96  44  81  29  54  19  35 Tinggi 5 9 1 2 1 2 5 9  25  46  35  65
Hasil  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  non edukasi dan edukasi farmasis pada pengukuran per- tama  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  sama.  Pada pengukuran  kelompok  kedua  dan  ketiga  terlihat perbedaan  yang  signifikan.  Hal  ini  ditunjukkan adanya  penurunan  persentase  tingkat  kepatuhan dari 9% menjadi 2%.

## Tingkat Kepatuhan Pasien Kontrol Rutin ke Rumah Sakit
Pada penelitian ini menggunakan pencatatan khusus mengukur kontrol rutin pasien edukasi farmasis dan non edukasi farmasis (Tabel 4). Berdasarkan Tabel 4 kategori  kunjungan  rutin  pasien  untuk  kontrol  rutin ke RSUP Persahabatan menunjukkan bahwa kelom- pok  edukasi  farmasis  memiliki  tingkat  kepatuhan lebih  baik.  Sedangkan  ,  bila  dilihat  dari  kelompok non  edukasi  farmasis  maupun  kelompok  edukasi farmasis  ada  menunjukkan  kecenderungan  tidak patuh. Hal ini disebabkan oleh tidak ada pendamp- ing pasien yang mengantarkan ke RSUP Persahaba- tan sehingga pasien tidak bisa rutin kontrol.
Pada penelitian ini dilakukan wawancara pada 5 pasien  kelompok  non  edukasi.  Berdasarkan  hasil wawancara  umumnya  pasien  lupa  tanggal  yang  te- lah  ditentukan,  tidak  ada  yang  mengantarkan  ke rumah  sakit,  serta  kurang  pemahaman  akan  pen- tingnya datang sesuai jadwal yang ditentukan.  Oleh karena itu perlunya penambahan jumlah staf di unit DOTS  khususnya  farmasis  untuk  memberikan  edu-
kasi  dalam  hal  pentingnya  kontrol  rutin  kerumah sakit.
Tabel 4. Jumlah persentasi kunjungan rutin pasien ke RSUP Persahabatan Kategori kunjungan ke RS Non Edukasi (N=%) Edukasi (N=%) I II III IV
I II III IV Patuh 100  94  91  93  100  100  98  98 Tidak Patuh 0 6 9 7 0 0 2 2

## Hasil Perbaikan BTA
Hasil  pengukuran  laboratorium  pasien  pada  kedua kelompok  menunjukkan  bahwa  pengambilan  hasil laboratorium  BTA  dilakukan  sebanyak    2  kali  yaitu awal terdiagnosa TB Paru dan akhir pengobatan TB Paru selama April sampai akhir Juli  2015 pada fase intensif  .  Hasil  laboratorium  BTA  kelompok  non edukasi  dan  edukasi  farmasis  yang  didapat  diujikan distribusi  normalnya  menggunakan  uji Kolmogorov Smirnov  Test SPSS-20  pada  kelompok  non  edukasi dan  edukasi  farmasis  menghasilkan  nilai signifikan dibawah  0,05  pada  kedua  kelompok  yang  artinya adanya  signifikan  BTA  sebelum  dan  sesudah  terapi pada kelompok non edukasi dan edukasi farmasis.
Pada pengujian wilcoxon hasil BTA sebelum dan sesudah terapi fase intensif pada kelompok non edu- kasi  nilai  p  =  0,142  diatas  nilai signifikan 0,05  yang artinya  tidak  ada  signifikan  hasil  sebelum  dan  sesu- dah  terapi  dikarenakan  belum  adanya  intervensi dari  tenaga  kesehatan  khususnya  farmasis.  Pada pengujian wilcoxon hasil BTA sebelum dan  sesudah edukasi farmasis nilai p = 0,00 dibawah nilai signifi- kan  0,05  yang  artinya  adanya  signifikansi  hasil  BTA sebelum terapi dan sesudah terapi. Hal  ini menun- jukkan bahwa adanya intervensi dari tenaga keseha- tan khususnya farmasis.
Tabel 5. Hasil Lab BTA
Kategori Outcome BTA Non Edukasi  Edukasi Membaik 41 83 Stabil 33 17 Memburuk 26 0
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan bahwa terda- pat  perbedaan  yang  signifikan outcome terapi  dari kelompok  edukasi  farmasis.  Perbaikan  pengobatan pada hasil lab BTA sebelum dan sesudah  terapi ada- lah 83% , yang stabil sebesar 17 % dan yang membu- ruk tidak ada. Sedangkan, pada kelompok non edu- kasi yang mengalami perbaikan pengobatan  sebesar 41 % dan yang stabil ada perbaikan pada pengoba- tan sebesar 33 % serta yang memburuk 26%.

## Hasil Perbaikan Berat Badan Pasien
Ada perbedaan signifikan hasil terapi kelompok per- lakuan edukasi farmasis.  Kenaikan berat badan pa- sien sebelum dan sesudah  terapi adalah  93%  dan yang berat badannya tetap 7% dan tidak adanya pe- nurunan  berat  badan.  Sedangkan  pada  kelompok non edukasi mengalami  kenaikan berat badan pen- gobatan  46  %  dan  berat  badannya  tetap  23%  serta adanya  penurunan  berat  badan    30%.  Faktor  yang mempengaruhi  pasien  yang  berat  badannya  tidak bertambah  adalah  rendahnya  kualitas  hidup  sehat, turunnya  nafsu  makan  dan  kurang    olah  raga,  dan efek samping minum OAT selama 2 bulan.
Tabel  6. Perbaikan berat badan sebelum dan sesudah terapi TB Paru baru Fase Intensif.
Kategori Berat Badan Non Edukasi Edukasi Jumlah (%) Jumlah (%) Adanya kenaikan BB 25 46 50 93 Tidak ada Kenaikan BB 13 23 4 7 Adanya penurunan BB 16 30 0 0

## Hasil Perbaikan Gejala
Hasil  perbaikan  gejala  terapi  pada  pasien  non  edu- kasi dan edukasi farmasis .

## Tabel 7. Perbaikan Gejala Pasien Edukasi dan Non Edukasi
Kategori Perbaikan Gejala Jumlah (%) Non Edukasi   Edukasi Batuk Membaik 14 26 50  93 Memburuk 40 74 4 7 Berkeringat Membaik 6 11 51  94 Memburuk 48 89 3 6 Nafsu Makan Membaik 7 13 52  96 Memburuk 47 87 2 4
Pada  hasil  pengukuran  perbaikan  gejala  terlihat adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok edukasi  hal  ini  terlihat  pada  gejala  batuk,  berkerin- gat  dan  nafsu  makan.  Pada  kelompok  edukasi  per- baikannya  mencapai  diatas  90%  berbeda  pada  non edukasi  perbaikan  gejala  mencapai  tidak  lebih  dari 50%.  Hal  ini  disebabkan  oleh  penurunan  kualitas kepatuhan pasien minum OAT karena adanya keje- nuhan minum, merasa sudah sehat dan kontrol rutin ke  rumah  sakit  yang  masih  adanya  gejala  TB  pada kelompok non edukasi.
Peranan Farmasis di pelayanan unit DOTS RSUP Persahabatan    diharapkan  lebih  baik  lagi  dan  men- fokuskan  pada  pasien  yang  masih  banyak  mengala- mi gejala, serta edukasi lanjutan pada kelompok non edukasi  setelah  selesai  terapi  pada  fase  intensif  dan
mulai masuk fase lanjutan sehingga diharapkan me- ningkatnya  perbaikan  gejala  pasien  pada  kelompok non edukasi.

## Hubungan Kepatuhan Minum OAT den- gan BTA dan Berat Badan
Pada pengukuran korelasi antar variabel mengguna- kan uji Kendalls tau-b menghubungkan antara kepa- tuhan  sebelum  dan  sesudah  terapi.  Hasil  BTA  dan BB sesudah terlihat pada hasil nilai p=0,00 dibawah nilai signifikan 0,05  terlihat adanya hubungan antara tingkat  kepatuhan  minum  OAT  dengan  hasil  BTA dan berat badan pada kedua kelompok tabel 8.
Tabel 8. Hubungan Antara Kepatuhan Minum OAT den- gan BTA dan Berat Badan
Kategori Kepatuhan Sebelum Sesudah Non Edukasi (Sesudah Terapi) Jml  (%)  Jml  (%)  BTA  %  BB  % Non Edukasi Farmasis Rendah 9 17 1 2 16 30  12  22 Sedang 40 74 52 96 12 22  16  30 Tinggi 5 9 1 2 26 48  26  48 Edukasi Farmasis Rendah 5 9 0 0 0 0 0 0 Sedang
44 81 19 35 9 17 3 6 Tinggi 5 9 35 65 45 83  51  94
Pada  tabel  8    ada  hubungan  antara  kepatuhan minum  obat  dengan outcome terapi.  Kepatuhan yang  tinggi  pada  kelompok  edukasi  farmasis  meng- hasilkan hasil BTA yang membaik sebanyak 83% dan meningkatkan  berat  badan  sebanyak  94%  .  Kepatu- han  rendah menunjukkan  tidak ada penurunan be- rat hasil BTA sesudah terapi. Penurunan berat badan berbeda  signifikan  dengan  kelompok  non  edukasi farmasi.  Kepatuhan  yang  rendah  menghasilkan  pe- nurunan  hasil  BTA  sebanyak  30%,    turun  berat  ba- dan  22%    dan  penurunan  tingkat  kepatuhan  tinggi dari 9 % menjadi hanya  2%. Pada penelitian Yulian- to  (2013)  terhadap  100  pasien  TB  Paru  ditemukan 76% pasien patuh dan 24% pasien tidak patuh  den- gan  keberhasilan  terapi  80%  pasien  dan  kegagalan terapi  20%  pasien.  Dalam  hal  ini  pada  umumnya pasien yang gagal terapi adalah pasien dengan BTA negatif  karena  pengobatan  lebih  6  bulan.  Faktor yang menyebabkan pasien gagal terapi adalah tidak patuh  minum  obat,  kontrol  rutin,  dan  rendahnya prilaku hidup bersih dan sehat.

## 4 SIMPULAN
Ada  perbedaan  yang  signifikan  pengetahuan  dan kepatuhan  antara  kelompok  edukasi  farmasis  dan non  edukasi  farmasis  sebelum  dan  sesudah  terapi pasien TB Paru pada fase intensif.
Ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  kepatuhan minum OAT dan kontrol rutin pasien kerumah sakit antara  kedua  kelompok  sebelum  dan  sesudah  edu- kasi farmasis.
Terdapat  hubungan  tingkat  kepatuhan  minum obat  antara  kedua  kelompok  pasien  TB  Paru  baru dengan outcome terapi hasil BTA dan berat badan.
REFERENSI _____________________________
[1] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi 2 Ceta- kan Pertama; 2006. h. 7, 27,31.
[2] Depkes RI. 2007. Pedoman penerapan DOTS di rumah sakit . Jakarta : Bakti Husada. Hal 4,8.
[3] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Buku Sa- ku Pedoman Penanggulan Tuberkulosis Nasional. Di- rektorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Keseha- tan; 2007 h2.
[4] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Cetakan ke 9. Jakarta: Direktorat Jendral; 2007. h. 5
[5] Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan RSUP Persahabatan, Pedoman Pelayanan dan Tatalaksana Pengobatan TB paru,2013
[6] Gladys, Pengaruh Pengetahuan,Kepatuhan dan Ke- berhasilan Terapi HRQoL pasien TB Paru Rawat Jalan di RSPAD Gatot Soebroto,(skripsi),2013.
[7] Hutagaol L,Keban SA,Restinia M,2013, Analisis Faktor- faktor Resiko Penyebab kegagalan terapi TB  di RSUP Persahabatan dalam upaya penyususnan Clinical Pathways . ( Penelitian Hibah Bersaing-DIKTI ).
[8] WHO. 2008. Implementing The Stop TB Strategy: Handbook for National Tuberculosis Control Pro- grammes. Geneva.
[9] WHO. 2009. Implementing The Stop TB Strategy: Handbook for National Tuberculosis Control Pro- grammes. Geneva.
[10] Wijono D. 1999. Manajemen mutu pelayanan keseha- tan. Surabaya : Airlangga University Press.
[11] Yulianto, Pengaruh Penggunaan Obat Pada pasien Tuberculosis Terhadap Keberhasilan terapi di Balai Be- sar Kesehatan Paru Surakarta(skripsi), 2013. ________