DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052
Abstract
Introduction: Dementia is often considered a disease that often occurs in the elderly, so that the symptoms that appear are often undetected, while symptoms can be felt at a young age (early onset of dementia), so that in the pre-elderly stage, prevention is not carried out. Objective: . This study aims to identify the factors associated with the incidence of dementia. Methods: This research is a literature study research. Literatures are sourced from 3 journal databases: PubMed, Wiley Online Library, and Google Scholar that can be accessed openly. The literature obtained was selected according to the specified criteria such as full-text articles, published from 2017 to 2022, articles using English and Indonesian, research focused on the incidence of dementia, and not li terature study articles.
Results: The  search  resulted  12  articles  for review.  The  result  of  this  study  is  that  host  and  environmental  factors are associated  with  the incidence of dementia. Research on factors related to the incidence of dementia found host factors including age, gender, rac e and ethnicity, attitudes,  education,  income,  health  conditions,  and  marital  status,  as  well  as  environmental  factors,  namely,  place  of  residence,  health services, social support, interaction social, and information sources.
Conclusion: Factors  related  to  the  incidence  of  dementia  were  found  in  all  literature,  namely  age,  gender,  race  and  ethnicity,  education, attitudes,  health  conditions,  income,  marital  status,  place  of  residence,  health  services,  social  support,  social  interaction s,  and  sources  of information. Most of the factors correlate with the incidence of dementia.
Keywords: Dementia; Detection; Human; Environment

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Rana Nadiyah Adwinda 1* , Fariani Syahrul 2
1 Departement of Epidemiology, Biostatistic, and Health Promotion, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Indonesia
2 Departement of Epidemiology, Biostatistic, and Health Promotion, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Indonesia *Korespondensi Penulis : rana.nadiyah.adwinda-2018@fkm.unair.ac.id
Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Demensia : Literature Review
Abstrak
Latar belakang: Demensia sering  dianggap sebagai penyakit  yang sering terjadi pada  usia  lanjut, sehingga  gejala  yang  muncul seringkali tidak terdeteksi, sementara gejala dapat dirasakan pada usia muda (early onset of dementia) , sehingga pada tahap pra lanjut usia, pencegahan tidak dilakukan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian demensia.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian studi literatur. Literatur bersumber dari 3 database jurnal: PubMed, Wiley Online Library , dan Google Scholar yang dapat diakses secara terbuka. Literatur yang diperoleh dipilih sesuai dengan kriteria yang ditentukan seperti artikel full- text , diterbitkan mulai tahun 2017 sampai tahun 2022, artikel menggunakan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia, penelitian yang berfokus pada kejadian demensia, dan bukan merupakan artikel studi literatur.
Hasil: Pencarian  menghasilkan 12 artikel  untuk  ditinjau. Hasil dari penelitian  ini adalah faktor host dan  environment berhubungan dengan kejadian demensia. Penelitian  mengenai faktor  yang berhubungan dengan kejadian  demensia  menemukan faktor host yang  mencakup usia, jenis kelamin, ras dan etnis, sikap, pendidikan, pendapatan, kondisi kesehatan, dan status perkawinan, serta faktor environment yaitu, tempat tinggal, pelayanan kesehatan, dukungan sosial, interaksi sosial, dan sumber informasi.
Kesimpulan: Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  demensia  ditemukan  di  semua  literatur  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  ras  dan  etnis, pendidikan, sikap, kondisi kesehatan, pendapatan, status perkawinan, tempat tinggal, pelayanan kesehatan, dukungan sosial, interaksi sosial, dan sumber informasi. Sebagian besar faktor memiliki hubungan dengan kejadian demensia.
Kata Kunci: Demensia; Deteksi; Manusia; Lingkungan
Factors that are Associated with the Occurrence of Dementia : Literature Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PENDAHULUAN
Demensia  adalah  istilah  umum  untuk  beberapa  penyakit  yang  mempengaruhi  kemampuan  mengingat, berpikir,  bernalar,  kemampuan  kognitif,  dan  perilaku  yang  secara  signifikan  mengganggu  kualitas  hidup  dan kemampuan seseorang untuk mempertahankan aktivitas hidup sehari-hari (1).
Penelitian dari Institute for Health Metrics and Evaluation di University of Washington School of Medicine melaporkan bahwa perkiraan jumlah orang dengan demensia akan meningkat hampir tiga  kali  lipat menjadi lebih dari  152  juta  pada  tahun  2050.  Peningkatan  prevalensi  demensia  tertinggi  diproyeksikan  berada  di  timur  sub- Sahara  Afrika,  Afrika  Utara  dan  Timur  Tengah.  Perbaikan  2  gaya  hidup  pada  orang  dewasa  di  negara  maju termasuk  peningkatan  akses  pendidikan  dan  perhatian  yang  lebih  besar  pada  masalah  kesehatan  jantung  telah mengurangi angka insiden dalam beberapa tahun terakhir, tetapi jumlah total penderita demensia masih meningkat karena populasi yang menua. Selain itu, obesitas, diabetes, dan gaya hidup tidak sehat pada orang yang lebih muda meningkat dengan cepat, hal-hal tersebut merupakan faktor risiko demensia (2).
U.S.  National  Institute  on  Aging memperkirakan  orang  yang  berusia  di  atas  65  tahun  akan  menjadi  16% dari populasi dunia pada tahun 2050 yang  meningkat dari 8% pada tahun 2010. Setiap tahun diperkirakan 10 dari setiap  100.000  orang  mengalami  demensia  dengan  onset  dini  (sebelum  usia  65  tahun).  Temuan  tersebut  sesuai dengan  350.000  kasus  baru  demensia  onset  dini  per  tahun  secara  global.  Pada  tahun  1999  hingga  2019,  tingkat kematian  Amerika  Serikat  akibat Alzheimer pada  populasi  keseluruhan  meningkat  secara  signifikan  sebesar  88% dari 16 menjadi 30 kematian per 100.000 (2).
Demensia  sering  dianggap  sebagai  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  orang  tua,  sehingga  gejala  yang muncul  seringkali  tidak  terdeteksi,  meskipun  gejala  dapat  dirasakan  pada  usia  muda  ( early  onset  of  dementia ), sehingga  pada  tahap  pra  lansia  pencegahannya  tidak  dilakukan.  Pra  Lansia  adalah  tahap  persiapan  untuk  hari  tua yaitu  dimulai  dari  usia  45  –  59  tahun  (3).  Usia  pra  lansia  merupakan  waktu  yang  disarankan  untuk  melakukan pencegahan pencegahan penyakit degeneratif yang sering diderita oleh masyarakat lanjut usia, maka pada usia pra lansia dilakukannya pencegahan penyakit akan berdampak baik pada usia lanjut (3).
Data  yang  dipublikasikan  oleh World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2018  mengenai  kematian akibat  demensia  di  Indonesia  mencapai  54.743  atau  3,22% dari  total  kematian.  Angka  kematian  akibat  demensia berbasis usia adalah 41,55 per 100.000 penduduk peringkat Indonesia 14 di dunia (4).
Tingginya angka kematian akibat demensia disebabkan antara lain oleh demensia yang tidak terdeteksi atau keterlambatan  dalam  melakukan  deteksi.  Data  dari National  Health  and  Aging  Trends  Study yang  diambil  dari penelitian  Johns  Hopkins  yang  berlangsung  pada  tahun  2011  menunjukkan  bahwa  orang  yang  menunjukkan kemungkinan  gejala  demensia  sementara  tidak  terdeteksi  memiliki  risiko  hampir  dua  kali  lipat  dalam  melakukan aktivitas  yang berpotensi tidak aman termasuk mengemudi, menangani  keuangan, merawat orang lain, mengelola obat-obatan, pergi sendiri ke kunjungan dokter, dan jatuh berkali-kali. Studi tersebut menunjukkan bahwa 28% dari orang  dengan  demensia  yang  tidak  terdeteksi  masih  mengendarai  mobil  mereka  sendiri,  dibandingkan  dengan hanya  17%  dari  orang  yang  memiliki  demensia  yang  terdeteksi.  29%  dari  orang  yang  memiliki  demensia  yang terdeteksi, bertanggung jawab mandiri untuk menangani keadaan keuangan mereka, dibandingkan dengan 12% dari orang  yang  memiliki  demensia  yang  tidak  terdeteksi.  Studi  Dr  Amjad  juga  menyoroti  kesadaran  yang  penting dimiliki  oleh  anggota  keluarga  sehingga  memudahkan  dalam  mengenali  gejala  demensia  dan  memastikan penerimaan perawatan yang dibutuhkan.
Pada tingkat global, prevalensi demensia yang tidak terdeteksi dan tertunda tidak dapat ditentukan, namun, analisis  data  pada  tahun  2021  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  separuh  orang  yang  hidup  dengan  demensia,  baik sendiri,  bersama  keluarga,  atau  dalam  lingkungan  yang  mendukung  belum  dideteksi  secara  klinis.  Sementara beberapa penelitian melaporkan bahwa proporsi demensia yang tidak terdeteksi dapat melebihi 90% dari populasi orang dengan demensia (5).
Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  demensia  dianalisis  untuk  mengetahui  kendala  dalam  upaya penanganan dan pengurangan angka kematian akibat demensia, sehingga langkah pencegahan maupun pengobatan dapat  dilakukan  untuk  membantu  dalam  penekanan  tingkat  kematian  yang  disebabkan  oleh  keterlambatan penanganan penderita demensia maka studi literatur ini dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi informasi mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian demensia.

## METODE
Sumber data penelitian ini diperoleh dari berbagai literatur berupa jurnal dan  artikel internasional dengan topik  yang  bertujuan  sama  dengan  topik  penelitian  yaitu  mengenai  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian demensia  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  sudah  terpublikasi  dalam  kurun  waktu  lima  tahun  terakhir  mulai dari tahun 2017-2022 yang dapat diakses full text , Jurnal internasional berbahasa Inggris, penelitian original bukan review artikel, dan penelitian di seluruh dunia sehingga penelitian yang  telah terpublikasi tersebut dapat dijadikan

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
bahan  kajian.  Selain  kriteria  inklusi  dibutuhkan  juga  kriteria  eksklusi  untuk  menghilangkan  artikel  yang  dapat mengganggu  keberhasilan  studi  dan  memberikan  data  yang  tidak  akurat.  Kriteria  eksklusi  pada  studi  ini  adalah faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  demensia  tidak  diketahui.  Data  didapatkan  menggunakan  beberapa search engine , diantaranya google scholar , pubmed , dan wiley online library .
Pencarian  artikel  atau  46  jurnal  menggunakan  keyword  dan  bolean  operator (AND,  OR  NOT) yang digunakan  untuk  membuat  pencarian  artikel  menjadi  lebih  spesifik,  sehingga  mempermudah  dalam  menentukan artikel atau  jurnal yang digunakan. Beberapa kata kunci  yang digunakan  untuk mencari literatur dalam penelitian ini  yaitu,  kombinasi  " dementia " AND " detection "  ditambah  salah  satu  dari  masing-masing  kata  kunci  berikut: ― undetected ‖ OR ― undiagnosed ‖ OR ― delay ‖,  kombinasi  " dementia " AND " diagnosis "  ditambah  salah  satu  dari masing-masing  kata  kunci  berikut:  ― undetected ‖ OR ― undiagnosed ‖ OR ― delay ‖,  dan  kombinasi  " dementia " ditambah salah satu dari masing-masing kata kunci berikut: ― missed detection ‖ OR ― delayed detection ‖.
Setelah menyaring artikel sesuai kriteria inklusi pada 3 database ditemukan artikel-artikel yang memenuhi dan kemudian dapat dikaji. Proses pemilihan artikel digambarkan pada  gambar 1. Pada akhir pencarian diperoleh sebanyak  12  artikel  yang  dianggap  memenuhi  kriteria  inklusi.  Artikel-artikel  terpilih  dituliskan  pada  tabel  1. Artikel-artikel tersebut menunjukkan bahwa faktor host dan environment berhubungan dengan kejadian demensia.

## HASIL
Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan menggunakan pengumpulan dan pengolahan database .
Google Scholar n=66
PubMed n=88 Wiley Online Library n=195 Jurnal yang ditemukan (n=349)
Screening jurnal (n=132)
Screening a. Dapat diakses full text b. Duplikasi dari sumber berbeda Jurnal yang lolos kriteria inklusi (n=72) Kriteria Inklusi a) Publikasi tahun 2017 – 2022 b) Jurnal internasional berbahasa Inggris c) Penelitian original bukan review artikel d) Penelitian di seluruh dunia e) Penelitian berfokus pada kejadian demensia Jurnal terpilih (n=12) Kriteria Eksklusi: a) Faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  demensia tidak diketahui.
Jurnal yang lolos kriteria eksklusi (n=12)

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Artikel-artikel yang teridentifikasi meneliti faktor yang berhubungan dengan kejadian demensia. Penelitian mengenai  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  demensia  menemukan  faktor  host  yang  mencakup,  jenis kelamin, usia, ras dan etnis, pendidikan, pendapatan, status perkawinan, interaksi sosial, dan kondisi kesehatan, dan faktor environment yaitu, tempat tinggal, dan pelayanan kesehatan, dukungan sosial dan sumber informasi.
Tidak semua penelitian meneliti ke-tiga belas variabel diatas secara bersamaan. Variabel independen yang diteliti di 12 penelitian yang terpilih yaitu, faktor usia yang diteliti di 5 penelitian, faktor jenis kelamin yang diteliti di  4  penelitian,  faktor  ras  dan  etnis  yang  diteliti  di  5  penelitian,  faktor  pendidikan  yang  diteliti  di  5  penelitian, faktor  sikap  yang  diteliti  di  5  penelitian,  faktor  kondisi  kesehatan  yang  diteliti  di  3  penelitian,  faktor  pendapatan yang diteliti di 3 penelitian, faktor status perkawinan yang diteliti di 3 penelitian, faktor tempat tinggal yang diteliti di  4  penelitian,  faktor  pelayanan  kesehatan  yang  diteliti  di  4  penelitian,  faktor  dukungan  sosial  yang  diteliti  di  7 penelitian,  73  faktor  interaksi  sosial  yang  diteliti  di  1  penelitian,  dan  faktor  sumber  informasi  yang  diteliti  di  1 penelitian.  Kejadian  demensia  juga  diteliti  untuk  melihat  jumlah  subjek  yang  menderita  demensia  dan  terdeteksi, subjek yang menderita dan tidak terdeteksi, dan subjek yang tidak menderita demensia.
Tabel 1. Hasil Telaah Artikel Nama Penulis (Tahun) Lokasi dan Negara Hasil Penelitian (Amjad et al. , 2018) (6) Amerika Serikat Faktor ras dan etnis, pendidikan, sikap, dan  dukungan  sosial  berhubungan dengan  kejadian  demensia,  sedangkan tidak  menemukan  hubungan  usia  dan jenis kelamin dengan kejadian demensia. (Dyer et al. , 2018) (7) Australia Faktor  kondisi  kesehatan,  pelayanan kesehatan, dan dukungan sosial berhubungan dengan kejadian demensia. (Martinez-Ruiz et al. , 2018) (8) Selandia Baru Faktor ras dan etnis, sikap, pendapatan,  dukungan  sosial,  dan interaksi  sosial  berhubungan  dengan kejadian demensia,
sedangkan
hubungan usia dengan kejadian demensia yang tidak terdeteksi menunjukkan  hubungan  yang  lemah, faktor  status  perkawinan  juga  tidak ditemukan  hubungan  dengan  kejadian demensia. (Chen et al. , 2019) (9) Amerika Serikat Faktor  ras  dan  etnis,  dan  pendidikan berhubungan dengan kejadian demensia. (Ford et al. , 2019) (10) Britania Raya Faktor pelayanan kesehatan berhubungan dengan kejadian demensia. (Gianattasio et al. , 2019) (11) Amerika Serikat Faktor  ras  dan  etnis  berhubungan dengan kejadian demensia. (Giezendanner et al. , 2019) (12) Swiss Faktor sikap, pelayanan kesehatan, dan dukungan  sosial  berhubungan  dengan kejadian demensia. (Calil et al. , 2020) (13) Brazil Faktor ras dan etnis, sikap, pendapatan, tempat tinggal, pelayanan  kesehatan,  dan  sumber informasi berhubungan dengan kejadian demensia. (Qi et al. , 2020) (14) China Faktor  pendidikan,  sikap,  tempat tinggal, dan dukungan sosial berhubungan dengan kejadian demensia.  Proporsi kejadian demensia yang  tidak  terdeteksi  lebih  tinggi  di kelompok  usia  70-  74  tahun,  Proporsi kejadian demensia yang tidak

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
terdeteksi lebih tinggi pada perempuan dibanding  laki-laki, Proporsi demensia yang tidak terdeteksi  lebih tinggi pada partisipan yang tidak menikah. Namun tidak  menyatakan  hubungan  faktor usia, jenis kelamin, dan status perkawinan dengan kejadian demensia. (Petersen et al. , 2021) (15) Denmark Faktor  pendidikan,  pendapatan,  dan tempat  tinggal  berhubungan  dengan kejadian demensia. (Gamble et al. , 2022) (16) Britania Raya Faktor  pendidikan,  kondisi  kesehatan, dan tempat tinggal berhubungan dengan  kejadian  demensia,  sementara tidak menemukan hubungan usia, jenis kelamin,  dukungan  sosial  dalam  hal hidup  sendiri,  dan  status  perkawinan dengan kejadian demensia.

## PEMBAHASAN Faktor Host
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel  penelitian  pada  jurnal  yang  terpilih  berada  dalam  rentang  usia lanjut di atas 75 tahun. Penelitian yang membahas faktor usia sebagian besar menunjukkan hubungan yang lemah dengan kejadian demensia. Seperti penelitian yang dilakukan oleh Adrian Martinez-Ruiz (8) yang menyatakan usia memiliki  hubungan  yang  lemah  dengan  demensia  yang  tidak  terdeteksi  dengan  skor  Odds  Ratio  (OR)  1,01  yang tidak mungkin memiliki signifikansi klinis. Literatur internasional tentang usia dan demensia yang tidak terdeteksi memiliki  hasil  yang  tidak  konsisten.  Sebagai  contoh  (17)  melaporkan  bahwa  kemungkinan  memiliki  demensia yang tidak terdeteksi meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, meta-analisis pada prevalensi dan determinan demensia  yang  tidak  terdeteksi  di  masyarakat  tidak  menemukan  hubungan  antara  subjek  yang  lebih  tua  dan demensia yang tidak terdeteksi (5).
Penelitian yang dilakukan oleh Laura D. Gamble (16) tidak menemukan hubungan antara jenis kelamin dan kejadian demensia. Temuan dalam penelitian lain mengenai hubungan jenis  kelamin dan  kejadian demensia tidak konsisten.  Beberapa  penelitian  menemukan  wanita  lebih  mungkin  untuk  memiliki  demensia  yang  terdeteksi. Namun,  penelitian  lainnya  tidak  menemukan  hubungan  kejadian  demensia  dengan  jenis  kelamin.  Sama  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Halima Amjad, MD., MPH. (6) yang juga tidak menemukan hubungan antara jenis kelamin dan kejadian demensia.
Faktor budaya dan  stigmatisasi dapat berperan dalam kejadian demensia Dalam budaya tertentu, penyakit Alzheimer dan demensia dianggap  sebagai bagian dari proses penuaan yang normal. Orang  tua dari ras dan etnis minoritas mungkin mengalami lebih banyak kesulitan dalam mengakses layanan kesehatan, pendidikan kesehatan, dan  tindak  lanjut  pengobatan  mereka  (18).  Hambatan  bahasa  dan  komunikasi  pada  ras  dan  etnis  minoritas  dapat menjadi penghalang bagi beberapa orang yang lebih 91 tua dalam mengakses layanan karena berhubungan dengan gangguan ingatan (19).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laura  D.  Gamble  (16)  mengindikasikan  orang  dengan  pendidikan  yang lebih  rendah  memiliki  kemungkinan  lebih  tinggi  memiliki  demensia  yang  tidak  terdeteksi.  Temuan  ini  didukung oleh banyak penelitian  yang menunjukkan bahwa orang dengan pendidikan lebih tinggi mungkin berkinerja lebih tinggi,  membuat  tanda-tanda  awal  demensia  lebih  sulit  dideteksi  pada  tes  standar  karena  tidak  mencapai  ambang batas  yang  diperlukan  untuk  terdeteksi  demensia.  Orang  dengan  pendidikan  lebih  tinggi  dihipotesiskan  memiliki kemampuan kognitif yang lebih tinggi dan dapat mempertahankan fungsi otak lebih lama dibanding orang dengan tingkat  pendidikan  rendah,  dan  demensia  cenderung  tidak  terdeteksi  sehingga  penanganan  tidak  dilakukan,  yang mengakibatkan peningkatan keparahan demensia bermanifestasi secara klinis pada tahap selanjutnya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adrian  Martinez-Ruiz  (8)  menyatakan  stigmatisasi  dapat  berperan  dalam demensia  yang  tidak  terdeteksi  dan  dalam  kepercayaan  tertentu,  penyakit  Alzheimer  dan  demensia  dianggap sebagai  bagian  dari  proses  penuaan  kognitif  yang  normal.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Shige  Qi  (14)  juga  mengatakan  bahwa  orang  dengan  demensia  pada  usia  <75  mungkin  memiliki gejala ringan, yang dianggap penuaan normal, atau, karena stigma, mereka mungkin tidak ingin melakukan deteksi demensia selagi mereka dapat hidup tanpa bantuan. Hal yang sama juga disebutkan pada penelitian yang dilakukan oleh Halima  Amjad, MD., MPH. (3) yang mengatakan perbedaan dalam demensia  yang tidak terdeteksi mungkin

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
dilatarbelakangi  perbedaan  pengetahuan  dan  kesalahpahaman  bahwa  demensia  merupakan  proses  penuaan  yang normal.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laura  D.  Gamble  menunjukkan  prevalensi  depresi  pada  orang  yang hidup dengan demensia sebesar 40% dan hubungan antara depresi dan kejadian demensia tidak jelas di penelitian lain,  ditemukan  bukti  bahwa  mereka  yang  mengalami  depresi  mungkin  lebih  berisiko  tidak  terdeteksi.  Seseorang yang mengalami depresi tidak menyadari adanya gejala yang mengakibatkan demensia terdeteksi terlambat. Telah ditunjukkan  bahwa  depresi  paling  sering  terjadi  pada  tahap  awal  demensia,  dengan  prevalensi  depresi  yang menurun seiring dengan meningkatnya keparahan demensia.
Hambatan  dalam  finansial  mungkin  menjadi  penghalang  untuk  mencari  bantuan  kesehatan.  Hal  itu  juga memungkinkan  bahwa  dalam  beberapa  kasus,  orang  tua  yang  mengalami  gangguan  kognitif  cenderung  tidak mencari  bantuan  kesehatan  dan  memiliki  demensia  yang  tidak  terdeteksi.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Adrian  Martinez-Ruiz  ditemukan  bahwa  mereka  yang  memiliki  akses  terbatas  dalam  bergerak  (memasuki  atau meninggalkan  rumah,  tidak  dapat  menaiki  tangga,  kesulitan  bergerak  di  dalam  kamar,  tidak  memiliki  pegangan saat berjalan meskipun diperlukan) memiliki peningkatan risiko memiliki demensia yang tidak terdeteksi. Terdapat kemungkinan  bahwa  orang  pendapatan  rendag  menyadari  masalah  kesehatan  yang  mereka  alami  tetapi  tidak memiliki  biaya  untuk  penanganan  kesehatan.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  orang  berpendapatan rendah lebih banyak memiliki demensia yang tidak terdeteksi .
Variabel  status  perkawinan  sangat  berkorelasi  dengan  variabel  hidup  sendiri  (koefisien  korelasi  =  0,86,  p 0,000) pada penelitian yang dilakukan oleh Adrian Martinez-Ruiz . Pada penelitian yang dilakukan oleh Shige Qi menunjukkan  proporsi  demensia  yang  tidak  terdeteksi  lebih  tinggi  pada  partisipan  yang  tidak  menikah.  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laura  D.  Gamble  tidak  menemukan  hubungan  antara  status  perkawinan  dengan kejadian demensia.

## Faktor Environment
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shige  Qi  menemukan  bahwa  peningkatan  risiko  memiliki  demensia  yang tidak  terdeteksi  sangat  terkait  dengan  rendahnya  faktor  sosial  ekonomi  seperti  tinggal  di  pedesaan,  dan  karena kurangnya perawatan kesehatan, pelayanan kesehatan yang buruk dan tidak merata. Kesenjangan masih ada dalam kejadian demensia di daerah pedesaan dan perkotaan dengan 93,5% pasien tidak terdeteksi di daerah pedesaan dan 77,5%  tidak  terdeteksi  di  perkotaan.  Hal  ini  terjadi  karena  penduduk  lanjut  usia  di  daerah  pedesaan  memiliki kesadaran  yang  lebih  rendah  dan  kondisi  kesehatan  yang  lebih  buruk  jika  dibandingkan  dengan  penduduk perkotaan atau karena prevalensi demensia lebih tinggi di daerah pedesaan dibanding di perkotaan.
Ketidaksetaraan  penyediaan  layanan  kesehatan  merupakan  masalah  yang  dapat  mempengaruhi,  seperti kurangnya tenaga kesehatan dan ketidaksetaraan pelayanan kesehatan. Penelitian yang dilakukan oleh Victor Calil menyatakan  alasan  yang  melatarbelakangi  demensia  tidak  terdeteksi  di  perawatan  primer  Brazil  yaitu  kurangnya kepercayaan  masyarakat  kepada  dokter  untuk  mendeteksi  kondisi  kesehatan  mereka.  Kebanyakan  dokter  tidak mengetahui  pedoman  dan  protokol  untuk  melakukan  evaluasi  dan  penanganan  pasien  dengan  keluhan  memori, sesuai protokol Kementerian Kesehatan Brazil.
Penelitian yang dilakukan oleh Stephanie Giezendanner menyatakan bahwa demensia yang tidak terdeteksi disebabkan oleh pemberian penyuluhan mengenai penanganan penyakit kepada masyarakat jarang dilakukan. 45% responden  dari  tenaga  kesehatan  berpendapat  bahwa  obat  anti-demensia  tidak  memiliki  pengaruh  positif  pada perjalanan  klinis  penyakit.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adrian  Martinez-Ruiz  menyatakan  orang  tua  yang memiliki demensia yang tidak terdeteksi tidak memiliki dukungan psikososial yang diperlukan untuk orang dengan demensia, sehingga mereka lebih rentan mengalami stres dalam kehidupan dan berkontribusi dalam perkembangan penyakit demensia yang memburuk. Pada penelitian yang dilakukan oleh Shige Qi menemukan proporsi demensia yang  tidak  terdeteksi  lebih  tinggi  pada  orang  yang  hidup  sendiri  dibanding  orang  yang  tinggal  dengan  keluarga. Orang yang tinggal dengan pasangan memiliki demensia yang terdeteksi dengan kemungkinan dua kali lebih besar (OR  2,20,  95%  CI  1,20  hingga  4,01)  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tinggal  di  tempat  tinggal  perawatan ditemukan pada penelitian yang dilakukan oleh Clare F Aldus.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adrian  Martinez-Ruiz  menemukan  orang  yang  tidak  berpartisipasi  dalam kegiatan  sosial  berkemungkinan  kecil  memiliki  demensia  yang  terdeteksi.  Orang-orang  yang  telah  mengurangi tingkat partisipasi sosialnya mendapat perhatian yang lebih sedikit dari orang terdekat mereka mengenai  ganguan kognitif yang mereka alami. Beberapa literatur menunjukkan bahwa dalam beberapa situasi kehidupan yang penuh dengan tekanan emosional dapat dihubungkan dengan peningkatan penurunan kognitif.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Victor  Calil  disebutkan  bahwa  sangat  penting  untuk  meningkatkan kesadaran  demensia  di  antara  populasi  umum  untuk  mengurangi  prasangka  tidak  benar  mengenai  demensia, sehingga masyarakat mengetahui dan sadar ketika mereka harus mencari bantuan. Hal ini dapat dilakukan dengan

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
edukasi melalui televisi, jejaring sosial, atau kampanye nasional, idealnya dengan pesan yang sederhana dan lugas untuk mengubah  stigma masyarakat. Media  dan tokoh masyarakat berperan dalam mencapai tujuan ini. Penyedia informasi perlu menjelaskan secara menyeluruh sifat degeneratif demensia dan penanganan yang harus dilakukan.

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa, faktor yang  berhubungan dengan kejadian demensia ditemukan di semua literatur  terpilih  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  ras  dan  etnis,  pendidikan,  sikap,  kondisi  kesehatan,  pendapatan,  status perkawinan, tempat tinggal, pelayanan  kesehatan, dukungan sosial, interaksi  sosial, dan sumber informasi. Faktor host yang ditemukan di beberapa literatur yaitu ras dan etnis, pendidikan, sikap, kondisi kesehatan, dan pendapatan menunjukkan  hubungan  dengan  kejadian  demensia,  sedangkan  usia,  jenis  kelamin,  dan  status  perkawinan menunjukkan  hubungan  yang  lemah  bahkan  tidak  memiliki  hubungan  sama  sekali  dengan  kejadian  demensia. Faktor environment yang  ditemukan  di  beberapa  literatur  yaitu  tempat  tinggal,  pelayanan  kesehatan,  dukungan sosial, interaksi sosial, dan sumber informasi menunjukkan hubungan dengan kejadian demensia.

## SARAN
Penting  untuk  meningkatkan  kesadaran  dan  pengetahuan  mengenai  demensia,  sehingga  dilakukan penanganan kesehatan yang tepat, misalnya dengan deteksi demensia pada pemeriksaan pertama dan kontrol rutin ke  fasilitas  kesehatan  sehingga  disarankan  pada  pasien  demensia  melakukan  deteksi  demensia  untuk  melihat seberapa jauh keparahan yang ditimbulkan karena demensia. Salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian demensia  yaitu  sikap,  sehingga  penting  untuk  mengurangi  stigma  mengenai  demensia,  dan  menyadari  bahwa demensia bukan bagian normal dari penuaan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Organization WH. Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. 2017;
2. Pérez-Toro PA, Bayerl SP, Arias-Vergara T, Vásquez-Correa JC, Klumpp P, Schuster M, et al. Influence of the  Interviewer  on  the  Automatic  Assessment  of  Alzheimer’s  Disease  in  the  Context  of  the  ADReSSo Challenge. In: Interspeech. 2021. p. 3785–9.
3. Ppkpa PP, Terlampir Y. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehat Indones tahun. 2013;
4. Organization  WH.  What  Quantitative  and  Qualitative  Methods  Have  Been  Developed  to  Measure Community Empowerment at a National Level? Vol. 59. World Health Organization; 2018.
5. Lang  L,  Clifford  A,  Wei  L,  Zhang  D,  Leung  D,  Augustine  G,  et  al.  Prevalence  and  determinants  of undetected  dementia  in  the  community:  a  systematic  literature  review  and  a  meta-analysis.  BMJ  Open. 2017;7(2):e011146.
6. Amjad  H,  Roth  DL,  Sheehan  OC,  Lyketsos  CG,  Wolff  JL,  Samus  QM.  Underdiagnosis  of  dementia:  an observational  study  of  patterns  in  diagnosis  and  awareness  in  US  older  adults.  J  Gen  Intern  Med. 2018;33(7):1131–8.
7. Dyer  SM, Gnanamanickam ES,  Liu E, Whitehead C, Crotty M. Diagnosis of dementia in  residential aged care  settings  in  Australia:  An  opportunity  for  improvements  in  quality  of  care?  Australas  J  Ageing. 2018;37(4):E155–8.
8. Martinez-Ruiz A, Huang Y, Gee S, Jamieson H, Cheung G. Individual risk factors for possible undetected dementia amongst community-dwelling older people in New Zealand. Dementia. 2020;19(3):750–65.
9. Chen  Y,  Tysinger  B,  Crimmins  E,  Zissimopoulos  JM.  Analysis  of  dementia  in  the  US  population  using Medicare  claims:  insights  from  linked  survey  and  administrative  claims  data.  Alzheimer’s  Dement  Transl Res Clin Interv. 2019;5:197–207.
10. Ford E, Rooney P, Oliver  S, Hoile R, Hurley P, Banerjee  S, et al.  Identifying  undetected  dementia in UK primary  care  patients:  a  retrospective  case-control  study  comparing  machine-learning  and  standard epidemiological approaches. BMC Med Inform Decis Mak. 2019;19(1):1–9.
11. Gianattasio KZ, Prather C, Glymour MM, Ciarleglio A, Power MC. Racial disparities and temporal trends in  dementia  misdiagnosis  risk  in  the  United  States.  Alzheimer’s  Dement  Transl  Res  Clin  Interv. 2019;5:891–8.
12. Giezendanner  S,  Monsch  AU,  Kressig  RW,  Mueller  Y,  Streit  S,  Essig  S,  et  al.  General  practitioners’ attitudes towards early diagnosis of dementia: a cross-sectional survey. BMC Fam Pract. 2019;20(1):1–9.
13. Calil V, Elliott E, Borelli WV, Barbosa BJAP, Bram J, Silva F de O, et al. Challenges in the diagnosis of dementia:  insights  from  the  United  Kingdom-Brazil  Dementia  Workshop.  Dement  Neuropsychol. 2020;14:201–8.
14. Qi  S,  Zhang  H,  Guo  H,  Wu  J,  Wang  Z.  Undetected  Dementia  in  Community-Dwelling  Older  People—6

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Provincial-Level Administrative Divisions, China, 2015− 2016. China CDC Wkly. 2020;2(38):731–5.
15. Petersen  JD,  Wehberg  S,  Packness  A,  Svensson  NH,  Hyldig  N,  Raunsgaard  S,  et  al.  Association  of socioeconomic  status  with  dementia  diagnosis  among  older  adults  in  Denmark.  JAMA  Netw  open. 2021;4(5):e2110432–e2110432.
16. Gamble LD, Matthews FE, Jones IR, Hillman AE, Woods B, Macleod CA, et al. Characteristics of people living with undiagnosed dementia: findings from the CFAS Wales study. BMC Geriatr. 2022;22(1):1–12.
17. Wilkins  CH,  Wilkins  KL,  Meisel  M,  Depke  M,  Williams  J,  Edwards  DF.  Dementia  undiagnosed  in  poor older adults with functional impairment. J Am Geriatr Soc. 2007;55(11):1771–6.
18. Morhardt  D,  Pereyra  M,  Iris  M.  Seeking  a  diagnosis  for  memory  problems:  the  experiences  of  caregivers and  families  in  five  limited  English  proficiency  communities.  Alzheimer  Dis  Assoc  Disord. 2010;24(Suppl):S42.
19. Giebel  C,  Corcoran  R,  Goodall  M,  Campbell  N,  Gabbay  M,  Daras  K,  et  al.  Do  people  living  in disadvantaged circumstances receive different mental health treatments than those from less disadvantaged backgrounds? BMC Public Health. 2020;20(1):1–10.