## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 03 NOMOR 01 MARET 2020 ISSN 2654 - 5756 ARTIKEL PENELITIAN
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN MINUM OBAT ANTI TUBERKULOSIS PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS WAENA
Isak Jurun Hans Tukayo 1 , Sri Hardyanti 2 , Meyske Stevelin Madeso 3
1 Program Studi D4 Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, tukayoisak123@gmail.com 2 Program Studi D4 Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, srihardyanti0510@gmail.com
3 Program Studi D4 Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, meyskemadeso1986@gmail.com
Corresponding Author: Isak Jurun Hans Tukayo, tukayoisak123@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular  yang langsung  disebabkan  oleh  kuman  TB  (Mycobacterium  Tuberculosa). Tuberkulosis  (TB)  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang  mempenaruhi kepatuhan minum obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis  paru  di  puskesmas  Waena.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  analitik  dengan  menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah semua penderita TB paru kategori dewasa di Puskesmas Waena  dengan  jumlah  sampel  sebesar  66  orang  yang  dipilih  menggunakan  teknik  simple  random  sampling. Analisis  data  menggunakan  uji  chi  square  denga n  tingkat  kemaknaan  α<0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan sebanyak 48 orang (72,7%) responden patuh minum obat anti tuberculosis. Mayoritas responden berpengetahuan cukup  yaitu  47  responden  (71,2%),  berdasarkan  sikap  penderita  yang  mempunyai  sikap  baik  sebanyak  43 responden  (65,2%).  Berdasarkan  efek  samping  OAT  sebanyak  38  responden  (57,6%)  tidak  ada  efek  samping OAT.  Berdasarkan  akses  pelayanan  kesehatan  sebanyak  46  responden  (69,7%)  menjawab  mudah  diakses. Berdasarkan  sikap  petugas  kesehatan  44  responden  (66,7%)  menjawab  sikap  petugas  baik.  berdasarkan kepatuhan  sebanyak  48  responden  (72,7%)  patuh,  dan  sebanyak  18  (27,3%)  tidak  patuh.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  variabel  independen  dan  dependen  yang  diteliti,  diantaranya pengetahuan  (p=  0,043),  sikap  penderita  TB  paru  (p=  0,014),  efek  samping  OAT  (p=  0,007),  akses  pelayanan kesehatan  (p=  0,002),  sikap  petugas  kesehatan  (p=  0,04),  dukungan  keluarga  (p=  0,014).  Peningkatan pengetahuan  tentang  pengobatan  TB  dan  efek  samping  yang  ditimbulkan  perlu  dilakukan  untuk  menjaga kesinambungan pengobatan TB.
Key Word: Kepatuhan minum obat, tuberculosis, efek samping, sikap, dukungan keluarga

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Penyakit  ini merupakan  ancaman  besar  bagi  pembangunan  sumber  daya  manusia  sehingga  perlu  mendapatkan  perhatian yang  lebih  serius  dari  semua  pihak.  Tuberkulosis  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  paru  kronik  yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis . Penyakit ini sudah lama dikenal oleh masyarakat dan masih menjadi masalah kesehatan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi terutama di negara-negara berkembang (Lestari & Mustofa, 2016). Menurut WHO (2018) bahwa   sebanyak 1,3 juta orang meninggal karena TB (1.2-1.4 Juta HIV negatif  dan  0.3  juta    HIV  positif)  dengan  rincian  5.8  juta    laki-laki,  3,2  juta  wanita  dan  1  juta  anak-anak. Berdasarkan Global Tuberculosis Report tahun 2018 yang dirilis oleh WHO diperoleh data bahwa India, China, dan Indonesia menjadi negara dengan jumlah kasus Tuberkulosis terbanyak di dunia masing-masing 27%, 9%, dan 8% dari total kejadian di seluruh dunia.
Pada  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) dinyatakan  bahwa  penderita  Tuberkulosis  di  Indonesia sebesar  425.089  kasus,  meningkat  bila  dibandingkan  dengan  semua  kasus  yang  telah  ditemukan  pada  tahun 2016.  Menurut  jenis  kelamin,  jumlah  kasus  pada  laki –  laki  lebih  tinggi  daripada  perempuan  yaitu  1,4  kali dibandingkan  pada  perempuan.  Pada  masing  -  masing  provinsi  di  seluruh  Indonesia  kasus  lebih  banyak  terjadi pada  laki  -  laki  dibandingkan  perempuan  di  Provinsi  Papua  sendiri  pada  tahun  2017  penemuan  jumlah  kasus tuberkulosis  semua  tipe  menurut  jenis  kelamin  yaitu  sebanyak  7.354 (100%) dengan  penjabaran  4.062  (55,24%) pada  laki-laki  dan  3.292  (44,76%).  Sedangkan  untuk  penemuan  jumlah  kasus  tuberkulosis  paru  BTA  positif diperoleh  kasus  sebanyak  2.611  (100%)  dengan  penjabaran  1.467  (56,19%)  pada  laki-laki  dan  1.144  (43,81%) pada  perempuan.  Angka  keberhasilan  pengobatan  adalah  6.219  dari  jumlah  kasus  tuberkulosis  semua  tipe, berbeda  dengan  angka  keberhasilan  pengobatan  pada  kasus  tuberkulosis  BTA  positif  yang  diperoleh  sebanyak 2.214  dari  3.341  kasus.  Besar  dan  luasnya  permasalahan  akibat  TB  mengharuskan  kepada  semua  pihak  untuk dapat  berkomitmen  dan  bekerja  sama  dalam  melakukan  penanggulangan  TB.  Kerugian  yang  diakibatkannya sangat  besar.  Bukan  hanya dari  aspek  kesehatan  semata  tetapi  juga  dari aspek  social dan  ekonomi.  Penemuan pasien    TB,    secara    umum    dilakukan    secara    pasif    dengan  promosi  aktif.  Penjaringan  tersangka  pasien dilakukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan,    didukung    dengan    penyuluhan    secara    aktif,    baik    oleh
petugaskesehatan    maupun    masyarakat,    untuk    meningkatkan    cakupan    penemuan  tersangka    pasien    TB. Pelibatan    semua    layanan    dimaksudkan    untuk  mempercepat    penemuan    dan    mengurangi    keterlambatan pengobatan (Kemenkes RI, 2018).
Pada tahun 2017 pasien TB di  Puskesmas Waena mencapai 35 orang pada triwulan 1, triwulan 2 sebanyak 47 orang, triwulan 3 sebanyak 49 orang,  triwulan 4 sebanyak 27 orang dengan jumlah total kasus sebanyak 158 kasus,  dengan  prevalensi  total  pasien  sembuh  32  orang,  putus  obat  35  orang,  pengobatan  lengkap  86  orang, pindah  1  orang,  gagal  1  orang,  dan  meninggal  1  orang.  Sedangkan  pada  tahun  2018  pasien  TB  di  Triwulan  1 sebanyak  30  orang,  triwulan  2  sebanyak  28 orang,  triwulan 3  sebanyak  35  orang,  triwulan  4  sebanyak  26  orang dengan  jumlah  total  kasus  sebanyak  119  kasus.  Dan  pada  tahun  2019  didapakan  total  kunjungan  bulan  januari adalah 80 orang. Berdasarkan data yang ada diatas didapatkan bahwa cakupan angka kesembuhan pasien TB di wilayah  kerja  Puskesmas  Waena  masih  terbilang  cukup  rendah  bila  dibandingkan  dengan  pasien TB  yang  putus obat. Untuk mencapai keberhasilan pengobatan diperlukan keteraturan atau kepatuhan dalam mengonsumsi obat anti tuberkulosis. Kepatuhan merupakan hal yang sangat penting dalam perilaku hidup sehat dan dipengaruhi oleh faktor perilaku. Kepatuhan minum obat anti tuberkulosis adalah ketaatan dalam mengkonsumsi obat-obatan sesuai yang  diresepkan  oleh  dokter.  Tentunya,  pengobatan  akan  berjalan  efektif  jika  penderita  patuh  dalam mengkonsumsinya.  Ketidakpatuhan  merupakan  salah  satu  penyebab  gagalnya  penyembuhan  dari  penderita  TB. Selain itu masalah lainnya ada pada waktu pengobatan yang panjang yaitu sekitar 6-8 bulan (Prayogo, 2013).
Menurut  Notoatmodjo  (2003)  tiga  faktor  yang  menentukan  perilaku  seseorang  yaitu  faktor  predisposisi (Predisposing  Factor) yang  meliputi  karakteristik individu,  tingkat  pendidikan,  pengetahuan,  dan  sikap  penderita , faktor  pemungkin (Enabling  Factor) meliputi  efek  samping  obat  dan  akses  pelayanan  kesehatan,  serta  faktor penguat (Reinforcing  Factor) yang  meliputi  sikap  petugas  kesehatan  dan  dukungan  keluarga  serta  peran pengawas  menelan  obat  (PMO).  Setiap  pasien  memiliki  hak  untuk  melanjutkan  pengobatan  atau  menghentikan pengobatan,  namun  tentunya  ada  salah  satu  atau  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  perilaku  pasien  dalam pengambilan keputusan dalam hal pengobatan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh  Widyastuti (2016) bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan,  efek  samping  OAT,  kepemilikan  kartu  asuransi, wilayah tempat tinggal, peran petugas kesehatan terhadap kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis. Selain itu, ternyata  juga  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan  minum  obat tuberkulosis. Hal ini dibuktikan dalam penelitian yang dilakukan oleh (Irnawati, Siagian, & Ottay, 2016). Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis  pada pasien tuberkulosis paru di Puskesmas Waena.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  kuantitatif  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita TB paru kategori dewasa di Puskesmas  Waena. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 66 orang yang diambil meggunakan teknik simple random sampling dengan kriteria  inklusi  pasien  TB  paru  kategori  dewasa,  penderita  TB  Paru  yang  sedang  dalam  pengobatan,  bersedia menjadi responden, dan responden berada di tempat pengambilan data. Sedangkan kriteria eksklusi yaitu pasien TB  paru  yang  tidak  bersedia  menjadi  responden,  pasien  TB  ekstra  paru,  pasien  yang  tidak  bisa  membaca  dan menulis.  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Waena  pada  bulan  Maret –  April  2019.  Variabel  bebas  dalam penelitian ini adalah pengetahuan, sikap penderita TB paru, efek samping OAT, akses pelayanan kesehatan, sikap petugas kesehatan, dan dukungan keluarga. Dan variabel terikat pada penelitian ini yaitu kepatuhan minum obat penderita  TB  paru.  Kriteria  yang  digunakan  untuk  kepatuhan  minum  obat  adalah  patuh  dan  tidak  patuh.  Patuh, dimana penderita menaati semua anjuran petugas kesehatan terkait jadwal pengambilan obat, dan teknik minum obat.  Tidak  patuh,  apabila  penderita  tidak  mematuhi  seluruh  anjuran  petugas  kesehatan.  Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  dari  pertanyaan  tentang  karakteristik  responden,  pengetahuan,  sikap penderita TB, efek sampig OAT, akses pelayanan kesehatan, sikap petugas kesehatan, dan dukungan keluarga. Sebelum  diberikan  kuesioner,  peneliti  memberikan informed  consent yang  berisi  masalah  dan  tujuan  penelitian serta  persetujuan  sebagai  responden.  Untuk  menjamin  kualitas  data,  maka  dilakukan  pembersihan  data  untuk mengecek  kelengkapan  data.  Data  dimasukkan  ke  dalam  master  tabel  Microsoft  Excel  2010  dan  selanjutnya dianalisis  menggunakan  SPSS  Versi  24.  Uji  Chi  Square  dilakukan  untuk  melihat  pengaruh  variabel  independen yaitu pengetahuan, sikap penderita TB, efek sampig OAT, akses pelayanan kesehatan, sikap petugas kesehatan, dan dukungan keluarga terhadap variabel dependen (kepatuhan minum obat).

## HASIL

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan mayoritas responden berumur 25-35 tahun yaitu sebanyak 24 responden (36,4%) dan terendah berumur 46-55 tahun yaitu sebanyak 3 responden (4,5%). Berdasarkan jenis kelamin yang paling banyak yaitu  laki-laki  sebanyak  34  responden  (51,5%)  dan  terendah  perempuan  sebanyak  32  responden  (48,5%), berdasarkan  pendidikan  terakhir  yang  paling  banyak  berpendidikan  SMA  sebanyak  32  responden  (48,5%)  dan terendah  tidak  tamat  SD  sebanyak  2  responden  (3,0%),  berdasarkan  pekerjaan  yang  paling  banyak  yaitu  IRT sebanyak 21 responden (31,8%) dan terendah adalah pedagang yaitu sebanyak 3 responden (4,5%).
Tabel 1. Karakteristik responden No. Karakteristik n % 1. Umur (Tahun) <25 20 30.3 25-35 24 36.4 36-45 14 21.2 46-55 3 4.5 >55 5 7.6 2. Jenis Kelamin Laki-Laki 34 51,5 Perempuan 32 48,5 3. Pendidikan Terakhir Tidak Tamat SD 2 3.0 SD 11 16,7 SMP 10 15,2 SMA 32 48,5 Perguruan Tinggi 11 16,7 4. Pekerjaan PNS 4 6,1 Swasta 10 15,2 Pedagang 3 4,5 IRT 21 31,8 Dan Lain-Lain 9 13,6 Tidak/Belum Bekerja 19 28,8 Total 66 100.0
Tabel  2  menunjukkan  mayoritas  responden  berpengetahuan  cukup  yaitu  47  responden  (71,2%),  dan pengetahuan  kurang  sebanyak  19  responden  (28,8%),  berdasarkan  sikap  penderita  yang  mempunyai  sikap  baik sebanyak 43 responden (65,2%),  dan  sikap kurang  sebanyak  23  responden  (34,8%).  Berdasarkan  efek  samping OAT  sebanyak  38  responden  (57,6%)  tidak  ada  efek  samping  OAT,  dan  ada  efek  samping  sebanyak  28 responden (42,4%). Berdasarkan akses pelayanan kesehatan sebanyak 46 responden (69,7%) menjawab mudah diakses, dan 20 responden (30,3%) menjawab sulit diakses. Berdasarkan sikap petugas kesehatan 44 responden (66,7%)  menjawab  sikap  petugas  baik,  dan 23  responden  (34,8%)  kurang,  berdasarkan  kepatuhan  sebanyak  48 responden (72,7%) patuh, dan sebanyak 18 (27,3%) tidak patuh.
Tabel 2. Analisa Univariat No. Variabel n % 1. Pengetahuan Cukup 47 71,2 Kurang 19 28,8 2. Sikap Baik 43 65,2 Kurang 23 34,8 3. Efek Samping OAT Tidak Ada 38 57,6 Ada 28 42,4 4. Akses Pelayanan Kesehatan Mudah Diakses 46 69,7 Sulit Diakses 20 30,3 5. Sikap Petugas Kesehatan Baik 44 66,7 Kurang 22 33,3 6. Dukungan Keluarga Cukup 43 65,2 Kurang 23 34,8 7. Kepatuhan Patuh 48 72,7 Tidak Patuh 18 27,3

## 2.  Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat anti tuberculosis

## Tabel 3. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat anti tuberculosis

## PEMBAHASAN Pengaruh Pengetahuan Terhadap Kepatuhan Minum Obat
Hasil penelitian dapat dilihat bahwa dari 47 responden yang memiliki pengetahuan cukup didapatkan yang patuh  minum  OAT  sebanyak  38  responden,  dan  yang  tidak  patuh  sebanyak  9  responden.  Sedangkan  dari  19 responden  yang  memiliki  pengetahuan  kurang  didapatkan  yang  patuh  sebanyak  10  responden  dan  yang  tidak patuh sebanyak 9 responden. Setel ah dilakukan uji statistik chi square dengan derajat kemaknaan p = 0,043 < α = 0,05  yang  berarti  adanya  hubungan  pengetahuan  terhadap  kepatuhan  minum  OAT  di  Puskesmas  Waena. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zuliana  (2009)  dimana  dalam  penelitian tersebut  dikatakan  bahwa  ada  pengaruh  antara  pengetahuan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  dengan  nilai  (p= 0,000<0,05) . Hasil  penelitan  menunjukkan  bahwa  dari  47  responden  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  cukup didapatkan yang patuh sebanyak 38 responden (80,9%). Ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang memiliki  pengetahuan  cukup  tentang  TB  paru  telah  patuh  untuk  minum  obat.  Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Notoatmodjo  (2003)  bahwa  tindakan  seseorang  terhadap  masalah  kesehatan  pada  dasarnya akan  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  seseorang  tentang  masalah  tersebut.  Dalam  hal  ini,  semakin  tinggi  tingkat pengetahuan yang dimiliki penderita terhadap penyakitnya maka akan semakin patuh untuk berobat. Pengetahuan yang  baik  tentang  TB  Paru  didapatkan  responden  melalui  informasi  dari  orang  sekitar  seperti  penyuluhan- penyuluhan  yang  disampaikan  oleh  tenaga  kesehatan  ataupun  iklan-iklan  tentang  TB  paru  yang  disampaikan melalui media cetak ataupun media elektronik.

## Pengaruh Sikap Penderita TB Paru Terhadap Kepatuhan Minum Obat
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  dari  43  responden  yang  memiliki  sikap  baik  didapatkan  yang  patuh minum OAT sebanyak 36 responden, dan yang tidak patuh sebanyak 7 responden. Sedangkan dari 23 responden yang  memiliki  sikap  kurang  didapatkan  yang  patuh  sebanyak  12  responden  dan  yang  tidak  patuh  sebanyak  11 responden. Setelah dilakukan uji statistik chi square dengan derajat kemaknaan p = 0,01 4 < α = 0,05 yang berarti adanya hubungan sikap terhadap kepatuhan minum OAT di Puskesmas Waena. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dhewi, Armiyati, and Supriyono (2012) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara sikap  terhadap  kepatuhan  minum  obat  (p=0,001<0,05).  Hasil  ini  bisa  diasumsikan  bahwa  sikap  seseorang  yang baik akan  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  dan  sikap  yang  buruk  akan  berkontribusi  juga  terhadap  perilaku
Variabel
Kepatuhan Minum Obat
p Patuh Tidak Patuh Total n % n % n % Pengetahuan Cukup 38 80,9 9 19,1% 47 100 0,043 Kurang 10 52,6 9 47,4% 19 100 Sikap Penderita Baik 36 83,7 7 16,3% 43 100 0,014 Kurang 12 52,2 11 47,8% 23 100 Efek Samping OAT Tidak Ada 33 86,8 5 13,2 38 100 0,007 Ada 15 53,6 13 46,4 28 100 Akses Pelayanan Kesehatan Mudah Diakses 39 84,8 7 15,2 46 100 0,002 Sulit Diakses 9 45,0 11 55,0 20 100 Sikap Petugas Kesehatan Baik 36 81,8 8 18,2 44 100 0,04 Kurang 12 54,5 10 45,5 22 100 Dukungan Keluarga Cukup 36 83,7 7 16,3 43 100 0,014 Kurang 12 52,2 11 47,8 23 100
pasien TB dalam minum obat. Sikap merupakan keteraturan antara komponen-komponen pemikiran (kognitif), hal perasaan (afektif), dan predisposisi tindakan (konatif) yang saling berinteraksi dalam memahami, merasakan, dan berperilaku  terhadap  suatu  objek  dilingkungan  sekitarnya.  Sikap    belum  merupakan      suatu      tindakan,      tetapi sikap   merupakan   suatu   faktor pendorong  individu  untuk  melakukan  tindakan (Notoatmodjo, 2007).

## Pengaruh Efek Samping OAT Terhadap Kepatuhan Minum Obat
Hasil penelitian dapat dilihat bahwa dari 38 responden yang tidak ada efek samping OAT didapatkan yang patuh  minum  OAT  sebanyak  33  responden,  dan  yang  tidak  patuh  sebanyak  5  responden.  Sedangkan  dari  28 responden  yang  ada  efek  samping  OAT  didapatkan  yang  patuh  sebanyak  15  responden  dan  yang  tidak  patuh sebanyak 13 responden. Setelah dilakukan uji statistik chi square dengan derajat kemaknaan p = 0,007 < α = 0,05 yang berarti adanya hubungan efek samping OAT terhadap kepatuhan minum OAT di Puskesmas Waena. Hal ini sejalan dengan penelitian yang diakukan oleh Widyastuti (2016) yang menunjukkan adanya hubungan antara efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat (p=0,012<0,05). Adanya efek samping OAT merupakan salah satu penyebab  terjadinya  kegagalan  dalam  pengobatan  TB  Paru.  Hal  ini  bisa  berkurang  dengan  adanya  penyuluhan terhadap  penderita  sebelumnya,  sehingga  penderita  akan  lebih  mengetahui  lebih  dahulu  tentang  efek  samping obat  dan  tidak  cemas  apabila  pada  saat  pengobatan  terjadi  efek  samping.Hal  ini  juga  dikemukakan  oleh Erawatyningsih  and  Purwanta  (2009)  di  dalam  penelitiannya  bahwa  penderita  TB  Paru  sebagian  besar  dapat menyelesaikan  pengobatan  tanpa  efek  samping.  Namun  sebagian  kecil  dapat  mengalami  efek  samping.  Gejala efek  samping  obat  dapat  terjadi  pada  fase  intensif  atau  awal  pengobatan  bahwa  obat  yang  harus  diminum penderita jumlah banyak sehingga membuat penderita malas untuk minum obat.

## Pengaruh Akses Pelayanan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Minum Obat
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  dari  46  responden  yang  akses  pelayanan  kesehatan  mudah  dikases didapatkan  yang  patuh  minum  OAT  sebanyak  39  responden,  dan  yang  tidak  patuh  sebanyak  7  responden. Sedangkan dari 20 responden yang akses pelayanan kesehatan sulit diakses didapatkan yang patuh sebanyak 9 responden dan yang tidak patuh sebanyak 11 responden. Setelah dilakukan uji statistik chi square dengan derajat kemaknaan p = 0,002 < α = 0,05 yang berarti adanya hubungan akses pelayanan kesehatan terhadap kepatuhan minum OAT di Puskesmas Waena. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Widyastuti (2016) yang menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  akses  pelayanan  kesehatan  terhadap  kepatuhan  minum obat  (p=0,041<0,05).  Akses  geografis  diukur  dengan  jarak,  lamanya  perjalanan,  biaya  perjalanan,  jenis transportasi,  atau  hambatan  fisik  lain  yang  dapat  mempengaruhi  seseorang  memperoleh  layanan  kesehatan. Menurut  Siswanto  (2012)  tidak  tersedianya  alat  transportasi  menuju  tempat  berobat  dan  tidak  tersedianya  biaya untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang jauh dari rumah tempat tinggal penderita dapat menjadi hambatan untuk  terjadinya  perilaku  kepatuhan  pengobatan  penderita.  Seseorang  yang  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan puskesmas yang ada, mungkin bukan karena dia tidak tahu akan bahaya penyakitnya atau karena tidak percaya kepada puskesmas, tetapi karena merasa kesulitan dalam menjangkau akses pelayanan kesehatan.

## Pengaruh Sikap Petugas Kesehatan Terhadap Kepatuhan Minum Obat
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  dari  44  responden  yang  merasa  sikap  petugas  kesehatan  baik didapatkan  yang  patuh  minum  OAT  sebanyak  36  responden,  dan  yang  tidak  patuh  sebanyak  8  responden. Sedangkan dari 20 responden yang merasa sikap petugas kesehatan kurang didapatkan yang patuh  sebanyak 12 responden dan yang tidak patuh sebanyak 10 responden. Setelah dilakukan uji statistik chi square dengan derajat kemaknaan  p  =  0,04  <  α  =  0,05  yang  berarti  adanya  hubungan  sikap  petugas  kesehatan  terhadap  kepatuhan minum OAT di Puskesmas Waena. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Widyastuti (2016) yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara sikap petugas kesehatan terhadap kepatuhan minum  obat (p=0,04<0,05).  Peran  petugas  kesehatan  adalah  suatu  sistem  pendukung  bagi  pasien  dengan  memberikan bantuan  berupa informasi  atau  nasehat,  bantuan  nyata, atau  tindakan  yang  mempunyai  manfaat  emosional  atau berpengaruh  pada  perilaku  penerimanya  (Kemenkes  RI,  2011).  Dukungan  emosional  sehingga  merasa  nyaman, merasa diperhatikan, empati, merasa diterima, da nada kepedulian. Dukungan kognitif dimana pasien memperoleh informasi,  petunjuk,  saran  atau  nasehat.  Penyuluhan  tuberkulosis  dapat  dilaksanakan  dengan  menyampaikan pesan  penting  secara  langsung  ataupun  menggunakan  media.  Menurut  Niven  (2002)  dalam  Ulfah  (2013) dukungan  petugas  kesehatan  merupakan  faktor  lain  yang  mempengarhui perilaku  kepatuhan.  Dukungan  mereka terutama  berguna  saat  pasien  menghadapi  bahwa  perilaku  sehat  yang  baru  tersebut  merupakan  hal  penting. Begitu juga mereka dapat mempengaruhi perilaku pasien dengan cara menyampaikan antusias mereka  terhadap tindakan tertentu dari pasien, dan secara terus menerus, memberikan penghargaan yang positif bagi pasien yang telah mampu berapdatasi dengan program pengobatannya.

## Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat TB Paru
Hasil penelitian dapat dilihat bahwa dari 43 responden yang mendapat dukungan keluarga cukup didapatkan yang patuh minum OAT sebanyak 36 responden, dan yang tidak patuh sebanyak 7 responden. Sedangkan dari 23 responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga  kurang  didapatkan  yang patuh  sebanyak 12  responden  dan  yang tidak patuh sebanyak 11 responden. Setelah dilakukan uji statistik chi square dengan derajat kemaknaan p = 0,014 <0,05 yang berarti adanya hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan minum OAT di Puskesmas  Waena. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Widyastuti (2016) yang menunjukkan adanya hubungan yang
signifikan antara dukungan keluarga terhadap kepatuhan minum obat (p=0,002<0,05). Keluarga merupakan orang yang  dekat  dengan  pasien.  Peran  keluarga  sangat  dibutuhkan  dalam  memperhatikan  pengobatan  anggota keluarganya.  Sehingga  keluarga  harus  memberi  dukungan  agar  penderita  dapat  menyelesaikan  pengobatannya sampai sembuh. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Pare, Amiruddin, and Leida (2012) dalam Widyastuti (2016) menemukan  bahwa  pasien  yang  tidak  teratur  berobat  lebih  banyak  ditemukan  dukungan  keluarga  yang  kurang sebanyak  14  orang  (63.6%)  daripada  untuk  kategori  baik  8  orang  (36.4%).  Pasien  yang  teratur  berobat  lebih banyak  ditemukan  dukungan  keluarga  yang  baik  sebanyak  33  orang  (63.5%)  dan  kategori  kurang  19  orang (36.5%).  Hasil  tabulasi  silang  variabel  dukungan  keluarga  dengan  perilaku  pasien  TB  paru  diperoleh  nilai OR=3.039 yang berarti penderita TB paru yang memiliki dukungan keluarga yang kurang berisiko 3.039 kali untuk tidak teratur berobat dibandingkan dengan penderita TB paru yang memiliki dukungan keluarga yang baik.

## KESIMPULAN
Kepatuhan obat anti TB dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap penderita TB paru, efek samping OAT, akses pelayanan  kesehatan,  sikap  petugas  kesehatan,  dan  dukungan  keluarga.  Peningkatan  pengetahuan  tentang pengobatan  TB  dan  efek  samping  yang  ditimbulkan  perlu  dilakukan  untuk  menjaga  kesinambungan  pengobatan TB.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  Puskesmas  Waena,  Kota  Jayapura  yang  telah  memberikan  izin pengambilan data penelitian.

## REFERENSI
Dhewi,  G.  I.,  Armiyati,  Y.,  &  Supriyono,  M.  (2012).  Hubungan  antara  pengetahuan,  sikap  pasien  dan  dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB paru di BKPM Pati. Karya Ilmiah, 1 .
Erawatyningsih,  E.,  &  Purwanta,  H.  S.  (2009).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan  berobat  pada penderita tuberkulosis paru. Berita Kedokteran Masyarakat, 25 (3), 117.
Irnawati,  N.  M.,  Siagian,  I.  E.,  &  Ottay,  R.  I.  (2016).  Pengaruh  Dukungan  Keluarga  terhadap  Kepatuhan  Minum Obat  pada  Penderita  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Motoboi  Kecil  Kota  Kotamobagu. Jurnal  Kedokteran Komunitas dan Tropik, 4 (1).
Kemenkes  RI.  (2011). Pedoman  Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia
Kemenkes RI. (2018). Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta.
Lestari, S., & Mustofa, C. H. (2016). Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Penderita Tbc Untuk Minum Obat Anti Tuberkulosis (Factors contributing patiens’ compliance with Anti Tuberculostatic Drug Therapy). MOTORIK Jurnal Ilmu Kesehatan (Journal Of Health Science), 1 (2).
Niven, N. (2002). Psikologi Kesehatan . Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta.
Pare,  A.  L.,  Amiruddin,  R.,  &  Leida,  I.  (2012). Hubungan  Antara  Pekerjaan,  PMO,  Pelayanan  Kesehatan, Dukungan  Keluarga,  dan  Diskriminasi  dengan  Perilaku  Berobat  Pasien  TB  Paru (Sarjana  Skripsi), Universitas Hasanuddin, Makassar.
Prayogo, A. H. E. (2013). Faktor faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat anti Tuberkulosis pada pasien Tuberkulosis  Paru  di  Puskemas  Pamulang  Tangerang  Selatan  Provinsi  Banten  periode  Januari  2012 – Januari 2013.
Siswanto,  T.  (2012).  Analisis  Pengaruh  Predisposing,  Enabling,  dan  Reinforcing  Factors  Terhadap  Kepatuhan Pengobatan TB Paru di Kabupaten Bojonegoro. Jurnal administrasi dan kebijakan kesehatan, 10 (3), 152 - 158.
Ulfah, M. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Tuberkulosis (TBC) di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pamulang  Kota  Tangerang  Selatan  Tahun  2011. Universitas  Islam  Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah, Jakarta.
WHO. (2018). Global Tuberculosis Report. Retrieved 19 Januari, 2019, from https://www.who.int/gho/tb/tb_text/en/ Widyastuti,  H.  (2016). Faktor  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat  Pasien  TB  Paru  di  Balai Kesehatan Paru Masyarakat Kota Pekalongan. Universitas Negeri Semarang, Semarang.
Zuliana,  I.  (2009). Pengaruh  Karakteristik  Individu,  Faktor  Pelayanan  Kesehatan,  dan  Faktor  Peran  Pengawas Menelan  Obat  Terhadap Tingkat  Kepatuhan Penderita  TB  Paru  dalam  Pengobatan  di  Puskesmas  Pekan Labuhan Kota Medan. Universitas Sumatera Utara, Medan.