## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 3, 195-200

## RELATIONSHIP  BETWEEN  SELF-CONCEPT  AND  MEDICAL  CHECK-UP
COMPLIANCE IN HYPERTENSION ELDERLY

## AT PUSKESMAS WANADADI 2 BANJARNEGARA
Yuana Kartika Saptarena 1 , Wastu Adi Mulyono 2 , Akhyarul Anam 3 1,2,3 Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu- ilmu Kesehatan Unsoed

## KEYWORDS
Compliance, elderly, education, hypertension, self-concept.

## PENDAHULUAN
Menjadi  lansia  merupakan  proses  yang  alami akibat  dari  penuaan.  Hal  ini  bukan  merupakan suatu  penyakit  melainkan  proses  yang  wajar karena  termasuk  dalam  tahap-tahap  kehidupan yaitu  pada  tahap  akhir  dimana  pada  tahap  ini manusia  akan  mengalami  penurunan  fungsi  organ tubuh.  Perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  lansia akan  menyebabkan  konsep  dirinya  terganggu. Apabila  konsep  diri  terganggu,  maka  akan menyebabkan faktor-faktor lainnya juga terganggu seperti gangguan perawatan diri yang mempengaruhi  kepatuhannya  dalam  berobat secara rutin.
Konsep diri dapat membantu lansia menyesuaikan diri  dengan  perubahan  yang  terjadi  pada  dirinya. Perubahan yang terjadi dari keadaan sehat menjadi mudah  sakit  menuntut  lansia  untuk  mampu beradaptasi  dengan  lingkungannya  (Lestari  et  al., 2016).  Konsep  diri  yang  positif  seperti  menerima
akan  penyakitnya,  memahami  apa  yang  harus dilakukan  untuk  menjaga  kesehatannya,  dan motivasi  untuk  mempertahankan  kesehatan  dapat membantu meningkatkan kesejahteraan hidup. Hal ini  disebabkan  karena  konsep  diri  yang  positif akan  membuat  individu  memiliki  keyakinan bahwa  apabila  patuh  dalam  melakukan  berobat secara  rutin  akan  membantu  meningkatkan  dan mempertahankan kesehatannya sehingga kesejahteraan  hidupnya  juga  akan  meningkat (Ilmiah et al., 2017).

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian analitik korelasi, dengan menggunakan pendekatan  cross  sectional.  Pengambilan  data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. Populasi dalam penelitian ini adalah lansia dengan penyakit  hipertensi  di  Puskesmas  Wanadadi  2 pada  tahun  2020  yang  berjumlah  115  lansia.

## ABSTRACT
Background  :  Being  old  is  a  natural  ageing  process.  Physical  changes  occur  and  may  disturb elderly self-concept. Disruption of the self-concept can influence other factors, such as self-care ability  that  may  affect  medical  check-  up  compliance.  This  study  aims  to  determine  the relationship  between  self-  concept  and  medical  check-up  compliance  among  elderly  with hypertension.
Methods : A Quantitative research invited 56 elderlies with hypertension at Puskesmas Wanadadi 2 as samples. A consecutive sampling technique was applied. A set of questionnaires used during data collection. Hypothesis was tested on the Fisher Exact test.
Results : The results showed that the respondents had an age range of 60-82 years, which mostly suffered by female respondents. Most of the respondents attend school up to elementary school and  work  as  entrepreneurs  and  housewives.  The  majority  of  respondents  had  a  history  of hypertension for ≤ 5 years. The results from the bivariate analysis shows a significance value is 0,000 which means there is a relationship between self-concept and medical check-up compliance in the elderly with hypertension.
Conclusion  :  There  is  a  relationship  between  self-concept  and  medical  check-  up  compliance among elderlies with hypertension at Puskesmas Wanadadi 2.
Teknik  sampling  yang  digunakan  pada  penelitian ini  adalah  teknik  consecutive  sampling  dengan jumlah  sampel  yang  digunakan  sebanyak  58 lansia. Kriteria inklusi dalam pengambilan sampel ini  yaitu  lansia  dengan  penyakit  hipertensi  di Puskesmas  Wanadadi  2.  Sedangkan  kriteria eksklusi  dalam  pengambilan  sampel  ini  adalah lansia  dengan  penyakit  hipertensi  yang  tidak terdaftar dalam Prolanis Puskesmas Wanadadi 2.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  4.1  karakteristik  lansia  di Puskesmas  Wanadadi  2  mayoritas  lansia  berusia 60 – 69 tahun dengan jumlah 42 responden (75%). Responden  perempuan  lebih  banyak  daripada responden  laki-laki  dengan  jumlah  29  responden perempuan (51,8%). Mayoritas pendidikan terakhir  responden  yaitu  tamat  SD/sederajat sebanyak 31 responden (55,4%) dan paling banyak bekerja  sebagai  wirausaha  yaitu  23  responden (41,1%). Mayoritas responden menderita hipertensi  selama  ≤  5  tahun  yaitu  sebanyak  39 responden (69,6%).
Berdasarkan  tabel  4.2  distribusi  responden berdasarkan konsep diri didapatkan hasil mayoritas respsonden memiliki konsep diri positif yaitu sebanyak 46 responden (82,1%).
Berdasarkan  tabel  4.3  distribusi  responden berdasarkan  kepatuhan  berobat  didapatkan  hasil mayoritas  responden  patuh  dalam  berobat  yaitu sebanyak 38 responden (67,9%).
Diketahui nilai Fisher’s exact test sebesar 0,000 < 0,05  yang  berarti  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  konsep  diri  dengan  kepatuhan berobat pada lansia hipertensi.
Karakteristik Responden Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  karakeristik usia  lansia  hipertensi  di  Puskesmas  Wanadadi  2 berusia  60  tahun  –  82  tahun  dengan  kategori  usia 45- 59  tahun  berjumlah  0  responden  (0%),  usia  60  – 69  tahun  berjumlah  42  responden  (75%) sedangkan usia ≥70 tahun berjumlah 14 responden (25%). Klasifikasi lansia dibagi menjadi 3 kategori yaitu  pra  lansia  (45-59  tahun),  lansia  (60-69 tahun),  dan  lansia  risiko  tinggi  (≥70  tahun)
(Kemenkes  2013).  Usia  60  tahun  ke  atas merupakan  usia  lanjut  dimana  pada  usia  tersebut mulai  terjadi  perubahan  fisik.  Perubahan  fisik yang  terjadi  pada  lansia  yaitu  penurunan  fungsi organ  tubuh  yang  menyebabkan  lansia  rentan terhadap suatu penyakit.
Karakteristik  jenis  kelamin  pada  penelitian  ini memiliki  jumlah  yang  hampir  seimbang  yaitu terdapat  27  lansia  laki-laki  (48,2%)  dan  29  lansia perempuan  (51,8%).  Lansia  perempuan  lebih banyak menderita penyakit hipertensi yang berarti bahwa  jenis  kelamin  berpengaruh  pada  kejadian hipertensi.  Jenis  kelamin  berkaitan  erat  dengan kejadian  hipertensi  dimana  pada  usia  lanjut seorang  wanita  akan  mengalami  menopause  yang menyebabkan hormone esterogen menurun, sedangkan  hormone  esterogen  sendiri  berperan melindungi  dari  rusaknya  pembuluh  darah sehingga  ketika  hormon  esterogen  menurun  akan lebih  rentan  terjadi  permasalahan  pada  pembuluh darah (Kusumawaty et al., 2016).
Mayoritas lansia di Puskesmas Wanadadi 2 pernah bersekolah  minimal  pada  tingkat  sekolah  dasar. Hanya  terdapat  4  orang  saja  yang  tidak mengenyam  bangku  pendidikan.  Hal  ini  dapat berisiko  pada  perilaku  dalam  perawatan  dirinya seperti  pada  penelitian  yang  menjelaskan  bahwa pendidikan  dapat  mengubah  perilaku  positif, semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin  tinggi  pula  tingkat  pengetahuannya (Rahayu et al.,2021).
Karakteristik status pekerjaan responden mayoritas bekerja sebagai wirausaha (petani/pedagang)  dan  ibu  rumah  tangga.  Setiap pekerjaan memiliki stressor yang dapat menyebabkan terjadinya
hipertensi dan mempengaruhi kepatuhan dalam menjalani pengobatan.  Hasil  asosiasi  antara  pekerjaan dengan kepatuhan berobat didaptakna nilai sebesar 0,037<0,05 yang berarti bahwa terdapat hubungan bermakna  antara  pekerjaan  dengan  kepatuhan berobat.  Kesibukan  dalam  bekerja  juga  menjadi salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan dalam  berobat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  menjelaskan  bahwa  orang  yang  bekerja memiliki stressor yang lebih tinggi daripada orang
yang  tidak  bekerja.  Semakin  banyak  pekerjaan seseorang  maka  waktu  yang  dimiliki  untuk  check up semakin sedikit (Listiana et al., 2020). Mayoritas  responden  menderita  hipertensi  selama ≤  5  tahun  yaitu  sebanyak  39  orang.  Seseorang yang  belum  lama  menderita  hipertensi  memiliki motivasi  yang  tinggi  untuk  sembuh.  Hal  ini diperkuat  dengan  penelitian  yang  menjelaskan bahwa  69,9%  lansia  berusia  ≤  5  tahun  rutin melakukan  pengobatan  karena  memiliki  harapan sembuh  yang  tinggi.  Semakin  lama  seseorang menderita  hipertensi  akan  mengalami  kejenuhan untuk berobat secara rutin (Prihatin et al., 2020).
Konsep Diri pada Lansia Hipertensi Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian besar responden memiliki konsep diri yang positif yaitu sebanyak 46 orang (82,1%). Responden yang memiliki  konsep  diri  positif  lebih  menerima kondisi tubuhnya yang mulai mengalami perubahan.  Selain  itu  mereka  juga  memiliki semangat  yang  tinggi  untuk  sembuh  seperti  rajin melakukan  olahraga  meskipun  dalam  waktu singkat  dan  rutin  melakukan  check  up,  dan  juga adanya  dukungan  dari  keluarga  dan  lingkungan sekitar  seperti  keterlibatan  dalam  kegiatan- kegiatan sosial masyarakat yang mampu meningkatkan  konsep  diri  responden.  Sedangkan masih  terdapat  responden  yang  memiliki  konsep diri  negatif  sebanyak  10  orang (17,9%). Responden  yang  memiliki  konsep  diri  negatif sebagian  besar  karena  memiliki  kendala  untuk melakukan  aktivitas  baik  karena  faktor  usia, perubahan  tubuh  yang  semakin  menurun  seperti kehilangan  pendengaran,  pikun,  dll  sehingga  sulit bagi  mereka  untuk  merawat  dirinya  sendiri  dan memperhatikan kesehatannya.
Kesulitan  lansia  dalam  melakukan  aktivitas  juga akan  menjadi  salah  satu  faktor  lansia  tidak  rutin berobat. Hal ini diperkuat dengan suatu penelitian yang menyebutkan bahwa kepatuhan berobat pada lansia  cenderung  menurun  disebabkan  oleh beberapa  faktor,  salah  satunya  faktor  penurunan kognitif  yang  merupakan  penentu  penting  dari ketidakpatuhan karena akan mengganggu kemampuan
dalam perencanaan,
pengorganisasian,  dan  pelaksanaan  tugas-tugas manajemen  pengobatan  seperti  mengikuti  jadwal pengobatan (Burnier et al., 2020).

## Kepatuhan Berobat
Berdasarkan  analisis  univariat  pada  variabel kepatuhan berobat didapatkan hasil sebagian besar responden  patuh  berobat  secara  rutin  yaitu sebanyak 38 orang (67,8%). Responden berobat ke Puskesmas  minimal  1  kali  dalam  1  bulan  yaitu saat  kegiatan  Prolanis  berlangsung  dan  selalu mengkonsumsi obat setiap hari baik ketika merasa tidak  ada  keluhan  maupun  saat  ada  keluhan. Berbeda  dengan  responden  yang  tidak  patuh dalam  pengobatan,  sebagian  besar  dari  mereka mengatakan  bahwa  tidak  merasa  sakit  atau  tidak memiliki  keluhan  sehingga  tidak  berobat  ke Puskesmas  dan  berhenti  mengkonsumsi  obatnya. Pasien  hipertensi  yang  tidak  memiliki  gejala  atau keluhan  akan  menganggap  bahwa  dirinya  sehat sehingga akan melewatkan pengobatannya padahal  pada  beberapa  kasus  hipertensi  memang tidak  menimbulkan  gejala  (Akoko  et  al.,  2017). Kebutuhan  edukasi  perlu  selalu  dipertimbangkan, terutama  dengan  menumbuhkan  kesadaran  untuk mencari  tahu.  Kesadaran  diri  terutama  kebutuhan dalam  mencari  pengetahuan  terhadap  penyakit adalah  faktor  yang  perlu  dipupuk.  Hal  ini  berarti bahwa  kesadaran  responden  akan  kesehatannya berpengaruh  terhadap  kepatuhan  dalam  berobat. Selain  itu,  apabila  responden  memiliki  harapan untuk sembuh, semangat, wawasan yang luas, dan motivasi  yang  tinggi  akan  mendorong  responden untuk patuh dalam berobat secara rutin (Edi 2020).
Hubungan  Konsep  Diri  dengan  Kepatuhan Berobat pada Lansia Hipertensi
Konsep  diri  lansia  dan  kepatuhan  berobat memiliki keterkaitan yang penting untuk menjamin kesejahteraan. Uji hipotesis membuktikan  argumen  ini  adalah  beralasan.  Nilai Fisher’s exact test yang didapatkan sebesar 0,000 <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  konsep  diri  dan kepatuhan  berobat  pada  lansia  hipertensi,  dengan demikian  H0  ditolak  sehingga  ada  hubungan
antara konsep diri dengan kepatuhan berobat pada lansia  hipertensi.  Responden  dengan  konsep  diri positif  cenderung  lebih  menyadari  dan  menerima perubahan  yang  terjadi  pada  dirinya,  mau  dan mampu  merawat  dirinya,  memiliki  harapan  untuk sembuh  dan  memiliki  semangat  untuk  tetap  aktif di  lingkungan  keluarga  maupun  masyarakat.  Hal ini  menjadi  motivasi  atau  pendorong  bagi  lansia penderita hipertensi untuk rutin berobat minimal 1 kali  dalam  1  bulan  pada  kegiatan  yang  sudah disediakan  oleh  petugas  kesehatan  yaitu  Prolanis, sehingga  semakin  baik  konsep  diri  seseorang maka  akan  memberikan  dampak  yang  baik  dalam perilaku kepatuhan berobat seperti yang disebutkan dalam sebuah penelitian yaitu responden  yang  memiliki  harga  diri  yang  tinggi dan  kemauan  yang  keras  untuk  sembuh,  mereka akan menerapkan langkah-langkah yang diperlukan  untuk  pengendalian  dan  pengobatan yang  efektif  terhadap  penyakit  mereka  karena mereka  memiliki  harapan  untuk  melanjutkan manajemen  yang  telah  mereka  peroleh  selama  ini yaitu  menjaga  kesehatan  dengan  melakukan berbagai  tindakan  perawatan  diri  salah  satunya adalah  mengikuti  jadwal  berobat  (Gholamnejad dan Darvishpoor-Kakhki 2019).
Keberhasilan  mempertahankan  kesehatan  atau menjaga  tekanan  darah  tetap  stabil  dapat  dicapai dengan  mematuhi  anjuran  dari  dokter  untuk mengikuti  terapi  (Bhusal  et  al.,  2016).  Selain  itu, kemampuan  dalam  mengambil  keputusan  dan kepercayaan  terhadap  kejadian  meningkatnya tekanan  darah  juga  dapat  menjaga  tekanan  darah tetap  stabil.  Hal  ini  tentu  saja  didasari  dengan konsep diri  yang baik  karena menjaga diri sendiri dianggap  sebagai  penghargaan  terhadap  diri sendiri (Herrera et al., 2017).

## KETERBATASAN PENELITIAN

## Keterbataasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah terdapat 2  responden  yang  sudah  meninggal  dunia sehingga  tidak  memenuhi  target  sampel.  Selain itu,  sebagian  besar  lansia  mengalami  kesulitan
untuk membaca dan beberapa lansia pendengarannya  berkurang,  hal  ini  membuat peneliti  harus  membaca  satu  persatu  dan mengulang-ulang  pernyataan  pada  kuesioner. Adanya faktor- faktor eksternal yang mempengaruhi  kepatuhan  responden  dalam melakukan  pengobatan  juga  menjadi  faktor pengganggu  dalam  penelitian  ini,  seperti  peran petugas  kesehatan  dan  dukungan  keluarga  yang tidak  masuk  ke  dalam  penelitian  ini  namun berpengaruh terhadap kepatuhan berobat responden.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Karakteristik responden di Puskesmas Wanadadi  2  yaitu  lansia  yang  memiliki  penyakit hipertensi  dengan  rentang  usia  60-82  tahun  yang lebih  banyak  diderita  oleh  responden  perempuan. Sebagian  besar  responden  bersekolah  sampai tingkat SD dan bekerja sebagai wirausaha dan ibu rumah  tangga.  Mayoritas  responden  memiliki riwayat penyakit hipertensi selama ≤ 5 tahun. 2.  Lansia  hipertensi  di  Puskesmas  Wanadadi  2 memiliki  konsep  diri  yang  positif  dan  patuh menjalani pengobatan.
3.  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara konsep diri dengan kepatuhan berobat pada lansia hipertensi di Puskesmas Wanadadi 2.

## Saran
Berdasarkan  penelitian  yang  sudah  dilakukan terdapat beberapa saran sebagai berikut :
1.  Bagi  lansia  dengan  penyakit  hipertensi,  untuk tetap patuh dalam menjalani pengobatan meskipun merasa  tidak  ada  keluhan  dan  meluangkan  waktu dari aktivitas sehari-hari untuk berobat ke fasilitas yang  telah  disediakan  Puskesmas  yaitu  program pengelolaan  penyakit  kronis  yang  diadakan  setiap bulan  dengan  harapan  dapat  mempertahankan kondisi tetap stabil.
2.  Bagi  pelayanan  kesehatan,  untuk  melakukan pendekatan  kepada  pasien  dan  membuat  strategi yang  memungkinkan  seperti  terapi  kognitif  untuk meminimalkan faktor pengganggu terhadap kepatuhan berobat.
3.  Bagi  penelitian  selanjutnya,  untuk  mengkaji faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan  berobat  dan  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  untuk  mengkaji  lebih  dalam terkait konsep diri pada responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Akoko,  Bently  Mbekwa,  Peter  Nide  Fon, Roland  Cheofor  Ngu,  and  Kathleen Balckett  Ngu.  2017.  “Knowledge  of Hypertension  and  Compliance  with Therapy Among Hypertensive Patients in  the  Bamenda  Health  District  of Cameroon:  A  Cross-Sectional  Study.” Cardiol Ther 5(1).
Bhusal,  Anup,  Pradeep  R.Jadhav,  and Yeshwant A. Deshmukh. 2016. “Assessment of Medication Adherence Among Hypertensive Patients:  A  Cross-Sectional  Study.” International  Journal  of  Basic  and Clinical Pharmacology 5(4).
Burnier, Michel, Erietta Polychronopoulou, and Gregoire Wuerzner. 2020. “Hypertension and Drug Adherence in the Elderly.” Frontiers in Cardiovascular Medicine 7(49). Edi,  I  Gede  Made  Saskara.  2020.  “Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan  Pasien  Pada  Pengobatan.” Jurnal Ilmiah Medicamento 1(1): 1–8. Gholamnejad, Hanieh, and Ali Darvishpoor-Kakhki. 2019.  “Self- Actualization:  Self-Care  Outcomes among Elderly Patients with
Hypertension.” Iranian  Journal  of
Nursing  and  Midwifery  Research
24(3).
Herrera,  Pablo  A.,  Laura  Moncada,  and
Denise  Defey.  2017.  “Understanding
Non-Adherence  from  the  Inside:
Hypertensive  Patients’  Motivation  for
Adhering and Not Adhering.”
Qualitative Health Research 27(7).
Ilmiah,  Widia  Shofa,  FIfin  Maulidatul Azizah,  and  Nina  Sukma  Amelia. 2017.  “Kepatuhan  Minum  Obat  ARV Pada  Wanita  HIV  Positf.” JI-KES : Jurnal Ilmu Kesehatan 1(1): 50–61.
Kusumawaty, Jajuk, Nur  Hidayat,  and  Eko Ginanjar.  2016.  “Hubungan  Jenis
Kelamin  Dengan  Intensitas  Hipertensi Pada  Lansia  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Lakbok Kabupaten Ciamis.” Jurnal  Mutiara  Medika
16(2): 46– 51.
Lestari,  Sri  Ayu,  Warjiman,  and  Antia Barewe.  2016.  “Gambaran  Konsep Diri  Pada  Pasien  Luka  Gangren Diabetik Di Poliklinik Kaki Diabetik.” Jurnal  Keperawatan  STIKES  Suaka Insan 1(1).
Listiana,  Devi,  S.  Effendi,  and  Yayan  Eka Saputra.  2020.  “Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kepatuhan
Penderita Hipertensi Dalam Menjalani Pengobatan  Di  Puskesmas  Karang Dapo  Kabupaten  Muratara.” Journal of Nursing and Public Helath2 8(1).
Rahayu,  Elok  Suci,  Khurin  In  Wahyuni,
and  Puspita  Raras  Anindita.  2021.
“Hubungan Tingkat Pengetahuan
Dengan  Kepatuhan  Pasien  Hipertensi Di  Rumah  Sakit  Anwar  Medika Sidoarjo.” Jurnal  Ilmiah  Farmasi Farmasyifa 4(1)

## Lampiran Tabel
Tabel 4 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persentase (%) 45-59 tahun 0 0% Usia 60-69 tahun 42 75 % ≥70 tahun 14 25 % Jenis Kelamin Laki-Laki 27 48,2% Perempuan 29 51,8% Pendidikan Tidak Sekolah 4 7,1% Terakhir SD/sederajat 31 55,4% SMP/sederajat 12 21,4% SMA/sederajat 5 8,9% Perguruan tinggi 4 7,1% Tidak bekerja 6 10,7% Pekerjaan Ibu rumah tangga 21 31,5% Wirausaha 23 41,1% PNS/Pensiunan PNS 6 10,7% Lama Menderita Hipertensi ≤ 5 tahun 39 69,6 % > 5 tahun 17 30,4%
Tabel 4 2. Gambaran Konsep Diri pada Lansia Hipertensi
Konsep Diri pada Lansia Hipertensi Frekuensi (f) Persentase (%) Positif 46 82,1 Negatif 10 17,9 Total 56 100,0
Tabel 4 3. Gambaran Kepatuhan Berobat pada Lansia Hipertensi
Kepatuhan Berobat Frekuensi (f) Persentase (%) Patuh 38 67,9 Tidak Patuh 18 32,1 Total 56 100,0 Tabel 4 4. Tabulasi Silang Variabel Konsep Diri dengan Variabel Kepatuhan Berobat Konsep Diri Kepatuhan Berobat Patuh Tidak Patuh Total Positif 38 8 46 Negatif 0 10 10 Total 38 18 56
Tabel  4  5.  Hasil  Uji  Hipotesis  dengan  Uji  Fisher  antara  Variabel  Konsep  Diri  dan Variabel Kepatuhan Berobat
Chi-Square Test
Exact Sig. (2-sided) Fisher’s Exact Test 0,000