## KUALITAS ANGKA KUMAN UDARA PADA RUANG PERSALINAN PRAKTIK BIDAN SWASTA DI KOTA BANJARBARU
Munawar Raharja Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Jurusan Kesehatan Lingkungan e-mail: m_raharja@yahoo.com
Abstract : Microbial air count quality  in the  delivery room of midwife  private  practices in Banjarbaru City . The increasing role of private health care in the community, including midwife in private practice. The absence of rules on the environmental health of the midwife private practice led  to  a  lack  of  sanitary  supervision  in  the  delivery  room. A  large  number  of  microbial  air  in  the delivery room can cause infection directly or indirectly through contaminated equipment used in the delivery process. To assess the microbial air count quality, state of health of the delivery room environment and determine the relationship between the quality of physical environment, physical building,  and  sanitation  delivery  room  with  microbial  air  count  quality    in  the  delivery  room  of midwife private practices in Banjarbaru City. This research used cross sectional survey design. The subject  were  all  over  the  delivery  rooms  practices  in  Banjarbaru  City  midwife  private  with  the inclusion criteria was still active, had a license, a separate private practice with a family room and were willing to participate in the study, namely 34 the delivery rooms. Data analysis was performed with  the  statistical  analysis  of  univariate,  bivariate  with  chi-square  test  and  multivariate  logistic regression analysis and descriptive data was analyzed by comparing the theoretical and applicable standards. A total of  29.4% the delivery rooms with the microbial air quality and 70.6% delivery rooms  does  not  qualify.  There  were  three  variables  associated  with  the  study  of  microbial  air quality,  namely  :  the  arrangement  of  the  rooms,  air  circulation,  and  sanitary  rooms.  There  is  a significant relationship among the arrangement of the room, sanitary room, and air circulation to the microbial air quality  in the delivery room, and the delivery room air circulation is a variable that contributes most greatly to the microbial air count quality in the delivery room midwife private practices in Banjarbaru City
Key words : air microbial, environmental health, delivery room,  midwife
Abstrak : Kualitas angka kuman udara pada ruang persalinan praktik bidan swasta di Kota Banjarbaru. Fakta menunjukkan telah terjadi peningkatan peran pelayanan kesehatan swasta bagi masyarakat, di antaranya praktik bidan swasta. Belum adanya aturan tentang kesehatan lingkungan pada  praktik  bidan  swasta  menyebabkan  kurangnya  pengawasan  sanitasi  pada  ruang  persalinan. Tingginya angka kuman udara pada ruang persalinan dapat menyebabkan infeksi secara langsung maupun  tidak  langsung  melalui  kontaminasi  peralatan  yang  digunakan  pada  proses  persalinan. Penelitian  bertujuan  mengetahui  hubungan  antara  kualitas  fisik  lingkungan,  fisik  bangunan,  dan sanitasi ruang persalinan dengan kualitas angka kuman udara pada ruang persalinan praktik bidan swasta  di  Kota  Banjarbaru.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  survei  dengan  rancangan Cross sectional .  Objek  penelitian  adalah  34  ruang  persalinan  pada  praktik  bidan  swasta  di  Kota Banjarbaru dengan kriteri inklusi : masih aktif, memiliki izin praktik, tempat praktik terpisah dari ruangan keluarga dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian. Analisis data dilakukan dengan uji statistik  univariat,  bivariat  dengan  uji chi-square dan  analisis  multivariat  dengan  regresi  logistik pada  = 0,05.  Sebanyak 29,4% ruang persalinan dengan kualitas angka kuman udara memenuhi syarat  dan  70,6%  ruang  pesalinan    tidak  memenuhi  syarat.  Ada  3  variabel  penelitian  yang berhubungan dengan kualitas angka kuman udara,    yaitu : penataan ruangan( p = 0,031), sirkulasi udara  ( p =  0,000),  dan  sanitasi  ruangan  ( p =  0,010).  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penataan ruangan, sirkulasi udara, dan  sanitasi ruangan dengan kualitas angka kuman udara pada
ruang  persalinan.  Sirkulasi  udara  yang  tidak  memenuhi  syarat  merupakan  variabel  yang  paling berpengaruh  secara  signifikan  dan  memberikan  kontribusi  paling  besar  terhadap  kualitas  angka kuman  udara  tidak  memenuhi  syarat    pada  ruang  persalinan  praktik  bidan  swasta  di  Kota Banjarbaru dengan nilai risiko relatif 45 kali.
Kata Kunci :   kuman udara, kesehatan lingkungan, persalinan, bidan

## PENDAHULUAN
Praktik  bidan  swasta  merupakan penyedia  layanan  kesehatan,  yang  memiliki kontribusi  cukup  besar  dalam  memberikan pelayanan,  khususnya  dalam  meningkatkan kesejahteraan  ibu  dan  anak.  Belum  adanya regulasi  yang  mengatur  pengawasan  dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan swasta,  terutama  pada  aspek  kesehatan lingkungan,  dapat  menyebabkan  perhatian terhadap  sanitasi  ruang  persalinan  belum optimum  dilakukan  oleh  praktik  bidan swasta,  hal  ini  tentunya  akan  berpengaruh terhadap mutu layanan yang diberikan.
Faktor  lingkungan  merupakan  salah satu  faktor  penting  dalam  terjadinya  infeksi. Salah satu infeksi yang dikenal adalah infeksi karena  kondisi  lingkungan  ( Environmental infection ) yang disebabkan oleh mikroorganisme  yang  terdapat  pada  benda atau  bahan  yang  berada  di  lingkungan, sehingga  dapat  menyebabkan  infeksi.  Udara merupakan  salah  satu  media  pembawa  bagi penyebaran mikroorganisme di lingkungan (1) . Infeksi nosokomial adalah infeksi yang diperoleh  pasien  selama  berada  di  rumah sakit  atau  fasilitas  sejenis.  Kuman  dapat ditularkan  kepada  pasien  oleh  petugas, pengunjung,  tindakan  dan  lingkungan  yang berada di sekitar pasien. Pengendalian Infeksi nosokomial  terutama  diarahkan  untuk melindungi  pasien,  mengingat  pasien  yang dirawat  umumnya  lebih  rentan  atau  lemah secara  fisik  maupun  psikis  akibat  penyakit yang dideritanya (2) . Infeksi  persalinan  diantaranya  dapat terjadi  karena  faktor  lingkungan  di  sekitar tempat atau ruang persalinan seperti keadaan sanitasi  lingkungan  yang  kurang  baik, sehingga  kualitas  udara  ruang  persalinan akan menurun. Untuk itu perlu adanya upaya perbaikan  kesehatan  lingkungan  praktik
bidan  swasta  di  antaranya  kebersihan lingkungan khususnya udara. Selain itu ruang persalinan  termasuk kategotri daerah rawan ( high  risk  area )  karena  pasien  yang menempati  ruangan  ini  tergolong  rentan terhadap infeksi (3) . Tujuan  penelitian  untuk  menilai kualitas  angka kuman udara dan  mengetahui hubungan  antara  kondisi  kualitas  fisik lingkungan  (suhu  dan  kelembaban  udara), kondisi fisik  bangunan (konstruksi bangunan, penataan  ruangan,  sirkulasi  udara,  dan adanya sinar matahari pagi yang dapat masuk seacara  langsung  ke  ruang  persalinan)  dan kondisi  sanitasi  ruang  persalinan  dengan kualitas  angka  kuman  udara  pada  ruang persalinan  praktik  bidan  swasta  di  Kota Banjarbaru.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah survei dengan rancangan studi potong lintang  ( Cross  sectional ).  Subyek  penelitian adalah  seluruh  ruang  persalinan  praktik bidan  swasta  di  Kota  Banjarbaru  dengan kriteria  inklusi;  masih  aktif  ,  memiliki  izin praktik,  tempat  praktik  terpisah  dengan ruangan keluarga dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian, sehingga didapatkan subyek penelitian  34  ruang  persalinan.  Responden dalam  penelitian  ini  adalah  bidan  yang bertanggungjawab pada praktik bidan swasta yang menjadi subyek penelitian.
Variabel  yang  diteliti  adalah    variabel bebas  (  meliputi  :  kualitas  suhu  dan kelembaban  udara,  kontruksi  bangunan, penataan  ruangan,  adanya  sinar  matahari pagi  yang  dapat  secara  langsung  masuk  ke dalam  ruang  persalinan,  sanitasi  ruang persalinan, dan sirkulasi udara)  dan variabel terikat  adalah  kualitas  angka  kuman  udara pada  ruang  persalinan  praktik  bidan  swasta.
Analisis  data  dilakukan  dengan  analisis statistik  univariat,  bivariat  dengan  uji Chi- square dan analisis multivariat berupa regresi logistik, dengan taraf kepercayaan 95%.
Pengukuran  parameter  lapangan, observasi  kondisi  ruang  persalinan  dan pengambilan  sampel  udara  dilakukan  di tempat  penelitian  dan  dilanjutkan  dengan pemeriksaan  di  laboratorium    untuk mengetahui indeks angka kuman udara (4) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penentuan  kualitas  angka  kuman udara  pada  ruang  persalinan  pada  praktik bidan  swasta  dibandingkan  dengan  standar ruang  persalinan  pada  rumah  sakit  menurut Kepmenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Rumah  Sakit  yaitu  untuk  indeks  maksimum angka  kuman  udara  ruang  persalinan  adalah 200 CFU /m 3(5) . Hal  dikarenakan  persyaratan Kesehatan  Lingkungan  untuk  praktik  bidan swasta  masih  belum  ada.  Kualitas  angka kuman  udara  pada  ruang  persalinan  praktik bidan swasta di kota Banjarbaru dapat dilihat pada Tabel berikut : Tabel 1  Distribusi Frekuensi Objek Penelitian Menurut Kualitas Angka Kuman Udara Variabel Kategori Frekuensi (f) Persentase (%) Kualitas angka kuman Udara  Tidak Memenuhi Syarat  Memenuhi Syarat 24 10 70,6 29,4 Jumlah 34 100 Hasil  pengamatan  variabel  bebas terhadap variabel terikat angka kuman udara pada objek penelitian dapat dilihat pada Tabel 2  dan  Tabel  3  memperlihatkan  hasil  uji statistik  antara  variabel  bebas  dengan variabel terikat . Tabel 2 Tabulasi Silang Variabel Bebas dengan Variabel Terikat Variabel Kategori Kualitas angka kuman Udara TMS MS Total  % o C % o C % Suhu Udara Tidak Sesuai Standar 24 70,6 10 29,4 34 100 Kelembaban Udara Tidak Sesuai Standar 24 70,6 10 29,4 34 100 Konstruksi Ruangan Tidak Memenuhi Syarat 8 100 0 0 8 100 Memenuhi Syarat 16 61,5 10 38,5 26 100 Penataan Ruangan Tidak Baik 21 80,8 5 19,2 26 100 Baik 3 37,5 5 62,5 8 100 Sinar matahari pagi Tidak Ada 24 75 8 25 32 100 Ada 0 0 2 100 2 100 Sanitasi ruangan Tidak Baik 17 89,5 2 10,5 19 100 Baik 7 46,7 8 53,3 15 100 Sirkulasi Udara Tidak Memenuhi Syarat 20 95,2 1 4,8 21 100 Memenuhi Syarat 4 30,8 9 69,2 13 100 Ket : TMS  = Tidak Memenuhi Syarat MS = Memenuhi Syarat
Tabel 3   Hasil Analisis Hubungan Antara Variabel Bebas  dan Variabel Terikat
Variabel Kualitas  Angka Kuman Udara pada Ruang Persalinan Chi Square (  2 ) Sig, (p) Fisher's Exact Test Contingency Coefficient Konstruksi Bangunan 4,359 0,072 0,337 Penataan  Ruangan 5,517 0,031 0,374 Sinar matahari Pagi 5,100 0,080 0,361 Sanitasi Ruangan 7,398 0,010 0,423 Sirkulasi Udara 16,074 0,000 0,567 Berdasarkan  tabel  tabulasi  silang
(Tabel  2),  kualitas  suhu  udara  dan  kualitas kelembaban  udara  tidak  dapat  dilanjutkan pada  analisis  bivarat  (uji Chi  Square) ,  karena hanya  ada  satu  baris  data  yang  dapat dimasukkan  dalam  analisis  tabulasi  silang ( Crosstabulation ),  sehingga  analisis  bivariat (uji Chi-square )  hanya  dilakukan  pada variabel bebas konstruksi bangunan, penataan  ruangan,  sirkulasi  udara,  sinar matahari pagi, dan sanitasi ruangan (Tabel 3).
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan,  suhu udara  pada  ruang  persalinan  berkisar  antara 26,3  -  32 o C.  Sedangkan  kelembaban  udara berkisar antara 69,0 - 87,2%RH, dari hasil ini tidak  ada  suhu  dan  kelebaban  udara  pada ruang  persalinan  yang  memenuhi  standar menurut Kepmenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004, yaitu untuk kualitas  suhu  udara  ruang  persalinan  adalah 24  –  26 o C  dan  kelembaban  udara  45  – 60%RH.  Kondisi  ini  merupakan  suhu  dan kelembaban  optimum  bagi  pertumbuhan bakteri  golongan mesophilik dan  beberapa jamur saprophyt . Walaupun demikian mikroorganisme di udara kemungkinan tidak akan  berkembang  biak,  karena  tidak tersedianya  nutrisi  yang  diperlukan  untuk proses pembelahan sel mikroba tersebut.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan semua  ruang  persalinan  dengan  konstruksi bangunan  yang  tidak  memenuhi  syarat menunjukkan  kualitas  angka  kuman  udara yang  tidak  memenuhi  syarat.  Akan  tetapi sebagian  besar  ruang  persalinan  dengan kondisi konstruksi bangunan yang memenuhi
syarat  juga  menunjukkan  kualitas  angka kuman  udara  yang  tidak  memenuhi  syarat (61,5%),  sehingga  pada  analisis  bivariat dengan  uji Chi-square menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kondisi  kontruksi  bangunan  dengan kualitas angka kuman udara.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ruang  persalinan dengan  penataan  yang  tidak  baik  juga menunjukkan  kualitas  angka  kuman  ruang tersebut tidak memenuhi syarat (80,8%) dan sebagaian  besar  ruang  persalinan  dengan penataan  yang  baik  juga  akan  menunjukkan kualitas  angka  kuman  udara  yang  memenuhi syarat (62,5%).
Analisis bivariat dengan uji Chi-square juga membuktikan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  penataan  ruangan dengan kualitas angka kuman udara p value = 0,031 (p <0,05),  hal  ini  dapat  dikarenakan kondisi  penataan  ruangan  yang  tidak  baik, berupa  tidak  adanya  pemisahan  ruang persalinan  dengan  ruang  periksa  dapat berpengaruh  terhadap  kondisi  sanitasi ruangan, karena aktivitas pasien yang banyak pada  saat  pemeriksaan  dapat  menyebabkan ruangan  mudah  kotor,  dan    mikroba  juga dapat  berasal  dari  aktivitas  manusia (6) . Adanya  benda-benda  yang    bukan  untuk pertolongan persalinan pada ruang persalinan juga dapat menyulitkan tindakan pembersihan ruang persalinan.
Hasil  peneltian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ruang  persalinan  yang  tidak dapat  dimasuki  sinar  matahari  pagi  secara
langsung, menunjukkan kualitas angka kuman yang  tidak  memenuhi  syarat  (75%),  dan  2 ruang  persalinan  dengan  adanya  sinar matahari  pagi  yang  dapat  secara  langsung masuk  ke  dalam  ruangan  menunjukkan kualitas angka kuman yang memenuhi syarat, Akan  tetapi  karena  hanya  ada  2  ruang persalinan dengan adanya sinar matahari pagi yang  digunakan  sebagai  data  dalam  analisis statistik,  maka  pada  saat  uji  statistik hubungan  sinar  matahari  pagi  yang  dapat secara  langsung  masuk  ke  dalam  ruang persalinan  dengan  kualitas  angka  kuman udara  tidak  menunjukkan  hubungan  yang signifikan.
Jendela  yang  dapat  dibuka  atau jendela  kaca  dengan  posisi  yang  tepat  dapat memasukkan  sinar  matahari  pagi  kedalam ruang  persalinan,  sehingga  jendela  selain sebagai  ventilasi  alami  juga  dapat  sebagai sumber penerangan ruangan. Ruang persalinan dengan cukup sinar matahari pagi yang dapat masuk, amat baik untuk ruangan, karena  matahari  pagi  antara  jam  08.00  – 10.00  mengandung  sinar  ultraviolet  yang dapat membunuh  mikroorganisme (7) . Dari  hasil  observasi  terhadap  sanitasi ruang persalinan praktik bidan swasta di Kota Banjarbaru,  terdapat  19  ruang  persalinan dengan  kondisi  sanitasi  yang  tidak  baik (55,9%)  dan  15  ruang  persalinan  dengan kondisi sanitasi yang baik (44,5%). Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap responden,  yaitu  bidan  yang  bertanggung jawab pada lokasi penelitian tentang kegiatan sanitasi  yang  dilakukan  pada  ruang persalinan,  didapatkan  informasi    bahwa  : Sebagian  besar  responden  sudah  melakukan pembersihan  ruang  persalinan,  akan  tetapi pembersihan  yang  dilakukan  masih  belum optimal, karena pada saat observasi dilakukan masih  banyak  terdapat  ruang  persalinan dengan  kondisi  sanitasi  yang  tidak  baik. Disamping  itu  terdapat  10  responden  yang menyatakan melakukan pembersihan dinding dan  langit-langit  ruang  persalinan  secara rutin satu atau dua minggu sekali (29,4%).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  ruang  persalinan  dengan  kondisi sanitasi yang tidak baik menunjukkan kualitas
angka  kuman  udara  yang  tidak  memenuhi syarat  (89,5%).  Sedangkan  pada  ruang persalinan  dengan  kondisi  sanitasi  yang  baik terdapat  53,5%  ruangan  dengan  kondisi kualitas angka kuman udara memenuhi syarat dan 46,7% tidak memenuhi syarat. Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji Chi- square membuktikan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi ruang  persalinan  dengan  kualitas  angka kuman udara, p value = 0,010  ( p < 0,05). Hal ini  dapat  dikarenakan  kondisi  sanitasi  yang tidak  baik,  seperti  sanitasi  langit-langit, dinding,  dan  lantai  yang  kotor  dan  berdebu dan kemungkinan
mengandung mikroorganisme  akan  berpengaruh  terhadap kualitas  angka  kuman  udara  bila  ada hembusan angin yang membawanya ke udara, Apabila  hembusan  angin  atau  aliran  udara yang  terjadi  sangat  lambat  kemungkinan mikroba  tersebut  akan  lebih  lama  berada  di dalam  ruangan  tersebut,  karena  akan terapung-apung di udara.
Dari  hasil  observasi  pada  saat penelitian  terdapat    28  ruang  persalinan menggunakan  ventilasi  alami,  dan  7  ruang persalinan  memiliki  luas  ventilasi  alami memenuhi  persyaratan,  yaitu  lebih  dari  15% dari  luas  lantai.  Terdapat  5  ruang  persalinan memiliki ventilasi gabungan yaitu terdapat AC dengan  jendela  yang  dapat  dibuka  sehingga juga berfungsi sebagai ventilasi udara, dengan luas  jendela  lebih  dari  5%  dari  luas  lantai, serta terdapat 1 ruang persalinan menggunakan  AC  tanpa  ada  lubang  ventilasi dan jendela yang dapat dibuka.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan sebagian  besar  ruang  persalinan  dengan sirkulasi  udara  tidak  memenuhi  syarat menunjukkan  hasil  kualitas  angka  kuman udara  tidak  memenuhi  syarat  (95,2%),  dan sebagaian  besar  ruang  persalinan  dengan ventilasi yang memenuhi syarat menunjukkan kualitas  angka  kuman  udara  yang  memenuhi syarat (62,5%).
Analisis  bivariat  dengan  uji Chi-square juga membuktikan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  sirkulasi  udara ruangan dengan kualitas angka kuman udara, p value = 0,000 ( p < 0,05) .
Tabel 4   Hasil Analisis Regresi Logistik Antara Variabel Bebas yang Diprediksi Memiliki Hubungan dengan Kualitas Angka Kuman Udara pada Ruang Persalinan Bidan Praktik di Kota Banjarbaru Model Variabel Bebas Wald Sig. Exp(B) 1 Konstruksi Bangunan 0,000 0,999 3,337.10 -7 Penataan Ruangan 0,001 0,977 1,043 Sinar Matahari Pagi 0,000 0,999 1,966.10 -9 Sanitasi Ruangan 1,785 0,182 8,031 Sirkulasi Udara 4,490 0,034 19,419 2 Konstruksi Bangunan 0,000 0,999 5,581.10 -7 Penataan Ruangan 0,267 0,605 1,893 Sanitasi Ruangan 1,457 0,227 4,245 Sirkulasi Udara 5,698 0,017 21,955 3 Penataan Ruangan 0,226 0,634 1,797 Sanitasi Ruangan 2,038 0,153 5,265 Sirkulasi Udara 7,111 0,008 29,018 4 Sanitasi Ruangan 2,475 0,116 5,976 Sirkulasi Udara 8,113 0,004 33,773 5 Sirkulasi Udara 10,269 0,001 45,000
Tabel  4  di  atas  menunjukkan  bahwa setelah semua variabel bebas yang diprediksi memiliki  hubungan  dengan  angka  kuman udara  digabungkan  dalam  sebuah  model, ternyata  hanya  variabel  sirkulasi  udara  yang memiliki  hubungan  positif  yang  signifikan dengan  kualitas  angka  kuman  udara  pada ruang persalinan praktik bidan swasta di Kota Banjarbaru dengan nilai risiko relatif sebesar 45  kali.  Secara    teoritis  hal  ini  dapat dikarenakan:
a. Udara  bukan  merupakan  habitat  untuk mikroorganisme,  sel-sel  mikroorganisme berada  dalam  udara  sebagai  kontaminan bersama debu dan percikan ludah atau air yang  kemudian  terbawa  oleh  hembusan angin ke udara (8) . b. Adanya  aliran  dan  tekanan  udara  dari ventilasi mekanik dapat mendorong udara di  dalam  ruangan  keluar  ruangan  dari celah-celah  ventilasi  dan  di  gantikan dengan udara yang telah tersaring melalui filter udara yang ada di dalam AC.
c. Perbedaan  suhu  dan  tekanan  udara  di dalam  ruangan  dan  di  luar  ruangan menentukan  arah  aliran  udara,  dimana pada  ruangan  dengan  suhu  udara  yang lebih  rendah  dari  luar  ruangan,  maka aliran  udara  akan  mengalir  dari  luar ruangan dengan suhu  yang lebih tinggi ke dalam  ruangan  melalui  lubang  ventilasi dan  dikeluarkan  melalui  jendela  atau lubang  pada  sisi  yang  berlawanan,  seperti celah  pintu, karena suhu udara yang lebih tinggi  mempunyai  tekanan  lebih  besar.
Sehingga akan mendorong udara di dalam ruangan yang mengandung mikroorganisme  lebih  banyak  untuk  di gantikan  dengan  udara  luar  yang kemungkinan kandungan
mikroorganismenya  lebih  sedikit  karena adanya radiasi sinar ultra violet dan panas matahari (9) .
Banjarbaru 290

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Sirkulasi  udara  ruang  persalinan  merupakan variabel  yang  berpengaruh  secara  signifikan dan  memberikan  kontribusi  paling  besar terhadap  kualitas  angka  kuman  udara  pada ruang persalinan praktik bidan swasta di Kota Banjarbaru,  hal  ini  dikarenakan  udara bukanlah  habitat  bagi  mikroba,  sehingga keberadaanya  di  udara  karena  terbawa  oleh hembusan  angin  bersama  debu  atau percikkan  air.  Hembusan  angin  atau  aliran udara  di  dalam  ruangan  di  pengaruhi  oleh adanya  sirkulasi  udara  berupa  ventilasi ruangan.
Saran 1. Dinas  Kesehatan  agar  lebih  meningkatkan pengawasan,  khususnya  sanitasi  pada tempat praktik bidan swasta.
2. Bidan pada praktik bidan swasta agar lebih memperhatikan kesehatan lingkungan dan sanitasi ruang persalinan.

## KEPUSTAKAAN
1. Tietjen,  L.,  Bossemeyer,  D.,  McIntosh,  N.,
(2004) Panduan  Pencegahan  Infeksi untuk  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Penerjemah  S.,  Djajadilaga,  Santoso,  B.I., Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharja bekerjasama dengan JNPKKR/POGI  dan  JHPIEGO  (Program MNH & STARH) Jakarta.
2. Kusnanto, H. (1997) Pengendalian Infeksi Nosokomial . Mitragama Widya, Yogyakarta. 3. Sanropie,  D.  Soemini,  Marlina,  N., Poerwanto,  P.,  Wardoyo,  Hernady,S.,
Prihatin,  PE.,  Asmawidjaja,  T.,  Sancoko, H.,  Sutena,  M.,  Masra,  F.,  Nerawati,  ATD.
(1989) Komponen  Sanitasi  Rumah  Sakit Untuk  Institusi  Pendidikan  Tenaga Sanitasi. Pusat  Pendidikan  Tenaga
Kesehatan, Jakarta. 4. Departemen  Kesehatan  RI  (2002) Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No. 1335/MENKES/SK/X/2002 tentang Standar  Operasional  Pengambilan  dan Pengukuran  Sampel  Kualitas  Udara Ruangan  Rumah  Sakit. Dirjen  PPM&PL, Jakarta 5. Departemen  Kesehatan  RI  (2004) Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No.. 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan kesehatan Lingkungan Rumah Sakit . Dirjen PPM&PL, Jakarta 6. Volk,  W.A.,  dan  Wheeler,  M.F.,  (1990) Mikrobiologi  Dasar  Jilid  2 .  Editor Adisoemarto,  S.  Penerbit  Erlangga, Jakarta. 7. Ibrahim, C.S. (1984) Perawatan Kebidanan  Jilid  II. Bharata  Karya  Aksara, Jakarta. 8. Muslimin dan Lucia, W.(1995) Mikrobiologi Lingkungan. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi dan Kebudayaan, Jakarta 9. Pujiastuti, L., Rendra, dan Santoso (1998) Kualitas Udara dalam Ruangan. Departemen Pendidikan dan Kebudayaan, Surabaya.