## PREVALENSI DAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN DERAJAT DISMENORE PADA REMAJA PUTRI DI SURAKARTA
Prevalence and Factor Associated with Severity of Dysmenorrhea Among Female Adolescent in Surakarta
Dita Wrisnijati 1 , Budiyanti Wiboworini 2 , Sugiarto 2
1 Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret ditawrisnijati@gmail.com

## ABSTRACT
Dysmenorrhea  is  the  most  common  health  problem  among  female  adolescent  in  Indonesia. Generally, dysmenorrhea decreases the quality of life due to negatively impact on every aspects. This study aim  to  investigate  the  prevalence  and  associated  factors  with  severity  of  dysmenorrhea  among  female adolescent  aged  15-17  years  in  Surakarta.  This  cross-sectional  study  design  conducted  among  274  female adolescent  aged  15-17  years  in  State  Senior  High  School  7  Surakarta.  The  samples  selected  by  stratified random  sampling  technique.  Data  were  analyzed  using  chi-square  and  binary  logistic  regression  test.  The results of this study showed the prevalence of dysmenorrhea among female adolescent aged 15-17 years was 89.8%.  Several  factors  such  as  age  of  menarche  (p<0.001;  OR=0.08;  95%  CI:  0.03-0.18),  menstrual duration  (p<0.001;  OR=7.54;  95%  CI:  3.37-16.86), pain  onset  (p=0.004;  OR=3.34;  95%  CI:  1.48-7.51), and  pain  duration  (p<0.001;  OR=3.96;  95%  CI:  2.07-7.51)  were  found  significantly  associated  with increased severity of dysmenorrhea. Meanwhile, family history of dysmenorrhea (p=0.296), menstrual cycle interval, and caffeine intake were not significantly associated. This study concluded that a high prevalence of dysmenorrhea among female adolescent aged 15-17 years in Surakarta  was detected, and factor associated with its severity were age of menarche, menstrual duration, pain onset, and pain duration.
Keywords : Primary dysmenorrhea, menstruation, pain, prevalence

## ABSTRAK
Dismenore merupakan masalah kesehatan yang paling sering terjadi pada remaja putri di Indonesia. Secara  umum,  dismenore  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  karena  berdampak  negatif  pada  segala aspek.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  prevalensi  dan  faktor  yang  berhubungan  dengan  derajat dismenore pada remaja putri usia 15-17 tahun di Surakarta. Penelitian dengan jenis rancangan cross-sectional ini  dilakukan  pada  274  remaja  putri  usia  15-17  tahun  di  SMA  N  7  Surakarta.  Sampel  dipilih  mengunakan teknik stratified random sampling. Data dianalisis menggunakan uji chi square dan regresi logistik berganda. Hasil penelitian ini menunjukkan prevalensi dismenore pada remaja putri usia 15-17 tahun mencapai 89,8%. Beberapa faktor seperti usia menarche (p<0,001; OR=0,08; 95% CI: 0,03-0,18), durasi menstruasi (p<0,001; OR=7,54;  95%  CI:  3,37-16,86),  onset  nyeri  (p=0,004;  OR=3,34;  95%  CI:  1,48-7,51),  dan  durasi  nyeri (p<0,001;  OR=3,96;  95%  CI:  2,07-7,51)  secara  signifikan  berpengaruh  pada  peningkatan  derajat  nyeri dismenore,  sedangkan  riwayat  dismenore  keluarga  (p=0,296),  interval  siklus  menstruasi  (p=0,211),  dan asupan kafein (p= 0,076) tidak berpengaruh secara signifikan. Penelitian ini menyimpulkan bahwa prevalensi dismenore pada remaja putri usia 15-17 tahun di Surakarta masih tinggi, dan faktor yang berpengaruh pada derajat dismenore antara lain usia menarche, durasi menstruasi, onset nyeri, dan durasi nyeri.
Kata kunci: Dismenore primer, menstruasi, nyeri, prevalensi

## PENDAHULUAN
Menstruasi adalah
proses fisiologis  yang  dialami  oleh  seorang wanita  pada  fase  remaja  (Santoro  dan Neal-Perry,  2010). Menstruasi  terjadi akibat  deskuamasi  endometrium  yang tidak  dibuahi  sel  sperma.  Gangguan menstruasi  yang  paling  sering  dialami oleh  remaja  putri  adalah  dismenore. Secara  etiologi,  dismenore  berasal  dari bahasa Yunani yang terdiri dari dys (sulit, sakit), mena (bulan),  dan reha (aliran).
Secara  umum,  dismenore  didefinisikan sebagai  kondisi  nyeri  dan  keram  pada perut  bagian  bawah  yang  terjadi  selama menstruasi  (Deb  dan  Raine-Fenning, 2008).
Dismenore  merupakan  masalah kesehatan  reproduksi  pada  wanita  yang prevalensinya  berkisar  50–90%  di  dunia (Joshi et  al .,  2015;  Margaret  dan Manjubala,  2016;  Mohite  dan  Mohite, 2013;  Wong  dan  Khoo,  2010).  Di Surabaya,
Indonesia, penelitian
Mahmudiono (2011) melaporkan prevalensi  dismenore  pada  remaja  usia 14-19  tahun  adalah  sebesar  54,89%, sedangkan di Surakarta Handayani (2012)  menemukan  bahwa  prevalensi dismenore  pada  remaja  mencapai  87,7%. Berdasarkan derajat keparahannya, dismenore  dibagi  menjadi  tiga  yaitu
ringan  ( mild ) , sedang  ( moderate ),  dan berat  ( severe ).  Pada  kasus  dismenore derajat  ringan,  rasa  nyeri  hanya  terasa pada  perut  bagian  bawah,  dan  belum mengganggu aktivitas. Pada kasus derajat sedang  rasa  nyeri  menyebar  pada punggung  bagian  bawah,  atau  paha bagian  dalam  dengan  disertai  gejala- gejala  lain  seperti  penurunan  konsentrasi belajar,  penurunan  nafsu  makan  serta terganggunya  beberapa  aktivitas.  Pada kasus derajat berat, nyeri  telah menyebar ke  bagian  punggung,  panggul,  dan  paha dalam,  bahkan  seringkali  disertai  dengan mual, muntah,  lemas,  diare,  sakit  kepala, tidak  dapat  berkonsentrasi  sama  sekali, hingga kehilangan kesadaran (Rakhshaee, 2014) . Hal ini secara umum menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup remaja  putri  karena  berdampak  negatif pada  segala  aspek  kehidupan,  seperti penurunan  nafsu  makan,  gangguan  tidur, penurunan prestasi sekolah atau produktivitas  kerja,  gangguan  interaksi sosial, dan depresi atau gangguan suasana hati dan emosi (Ezeukwu et al., 2014).
Secara  mekanisme  patofisilogi, dismenore  disebabkan  oleh  peningkatan sekresikan  penderita  disebabkan  oleh disintegrasi sel endometrium yang mensekresi  PGF2α  dan  merangsang terjadinya hipertonus myometrium.
Sedangkan rasa nyeri yang timbul adalah akibat  hiperkontraksi  myometrium  yang mengakibatkan  vasokontriksi  pembuluh darah  pada  uterus  yang  mengakibatkan iskemik  dan  sensitisasi  pangkal  syaraf uterus  (Wallace et  al., 2010).  Studi epidemiologi di Mesir melaporkan beberapa faktor yang berhubungan dengan insidensi dismenore dan peningkatan derajat dismenore diantaranya usia, kebiasaan merokok dan mengonsumsi  akhohol, menarche dini, interval  siklus  menstruasi  (Mohamed, 2012). Memmott  (2009)  menyebutkan bahwa studi di Jordania tingkat pendapatan keluarga mempengaruhi prevalensi dan derajat dismenore, sedangkan  studi  Turki  faktor  konsumsi tinggi kafein dalam diet, durasi menstruasi, dan riwayat dismenore keluarga  juga  mempengaruhinya  (Unsal et  al., 2010).  Studi  pada  wanita  Vietnam menyimpulkan  bahwa  status  pendidikan berpengaruh  pada  insidensi  dismenore pada  remaja  (Jang et  al., 2013).  Di Indonesia  khususnya  kota  Surakarta, belum dilakukan penelitian yang melaporkan  prevalensi  dan  faktor  yang berhubungan  dengan  peningkatan  derajat dismenore  pada  remaja  putri  usia  15-17 tahun.  Maka  dari  itu,  penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui dan
menentukan faktor-faktor yang berhubungan  dengan  peningkatan  derajat dismenore  pada  remaja  putri  usia  15-17 tahun di kota Surakarta.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian  analitik  observasional  dengan desain  studi cross-sectional. Penelitian dilakukan  pada  bulan  Desember  2017  di SMA  Negeri  7  Surakarta.  Pemilihan lokasi  penelitian  dilakukan  secara  acak. Populasi dari penelitian ini adalah seluruh siswi  SMA  Negeri  7  Surakarta  yang berjumlah 520 siswa. Perhitungan sampling  dilakukan  menggunakan  rumus proporsi  tunggal  dengan  nilai  CI  95%, batas  kesalahan  (absolut)  yang  dapat ditolerir  5%,  dan  angka  perkiraan prevalensi dismenore sebesar 50%. Hasilnya  didapatkan  275  sampel  terpilih yang  memenuhi  kriteria  inklusi  antara lain;  1)  Tercatat  secara  resmi  sebagai siswi SMA N 7 Surakarta; 2) Berusia 15- 17 tahun; 3) Belum menikah; 4) Bersedia secara  sukarela  berpartisipasi  dalam penelitian. Kesediaan responden dibuktikan dengan menandatangani lembar informed consent setelah sebelumnya  dijelaskan  tentang  tujuan, manfaat,  prosedur,  dan  ketidaknyamanan yang  mungkin  dirasakan.  Pengambilan
sampel  dilakukan  menggunakan  teknik stratified  random  sampling dari  masing- masing  kelas  dan  tahun  angkatan akademik.
Skala  nyeri  diukur  menggunakan kuesioner numeric  rating  scale (NRS),
dan  dikategorikan  menjadi mild =  1-3; moderate = 4-6; severe =7-10. Data lainnya dikumpulkan menggunakan kuesioner  yang  terdiri  dari  informasi sosio-demografi  (usia,  kelas,  jurusan akademik,  agama,  pendapatan  keluarga), karakteristik  menstruasi  (usia menarche , riwayat  dismenore  keluarga,  interval siklus  menstruasi,  durasi  menstruasi), karakteristik  nyeri  (onset,  durasi,  lokasi), dan gaya hidup (asupan kafein, konsumsi alkhohol, kebiasaan merokok). Kuesioner sebelumnya  telah  di  uji  pilot  pada  20 remaja putri usia 15-17 secara acak untuk memastikan  pertanyaan  dalam  kuesioner telah  benar,  jelas,  mudah  dipahami,  dan tidak ambigu.
Analisis data dilakukan menggunakan software IBM SPSS
Statistics v.23.  Uji  yang  digunakan adalah uji chi-square dan regresi logistik berganda,  dan  nilai  p<0,05  dianggap signifikan.  Hasil  analisis  disajikan  dalam bentuk narasi, tabel, dan gambar. Seluruh prosedur  dalam  penelitian  ini  telah mendapat  persetujuan  dari  Komisi  Etik
Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi  /  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sebelas  Maret dengan nomor etik 1.160 / XII  /  HREC / 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak  274  responden  mengisi kuesioner  secara  benar  dan  lengkap, kemudian data dianalisis. Hasilnya diketahui  usia  responden  berkisar  antara 15-17  tahun  dengan  rerata  15,60±0,62 tahun,  mayoritas  (91,6%)  beragama islam,  dan  (99,3%)  berasal  dari  keluarga berpenghasilan  diatas  Upah  Minimum Regional  (UMR)  Surakarta  yaitu  sebesar Rp. 1.668.700,00.
Prevalensi dismenore pada penelitian  ini  adalah  89,8%  (n=246) dengan  64,2%  (n=176)  dikategorikan sebagai  derajat  ringan,  23,7%  (n=65) derajat  sedang,  dan  1,8%  (n=5)  derajat berat  (Gambar  1).  Lebih  dari  separuh responden  (71,2%)  memiliki  riwayat keluarga  dengan  dismenore,    203 responden  (74,1%)  memiliki  interval siklus  menstruasi  25-32  hari,  dan  212 responden  (77,4%)  memiliki  durasi menstruasi  4-7  hari.  Dari  hasil  analisis bivariat  menggunakan  uji chi-square, variabel  usia menarche (χ2=11,6;  df=2; p=0,003),  riwayat  dismenore  keluarga (χ2=27,58;  df=1 ; p<0,001),  dan  durasi
menstruasi  (χ2=6,11;  df=2 ; p=0,047) secara  signifikan  berpengaruh  pada prevalensi dismenore. Sedangkan variabel usia (p=0,712), tingkat
pendidikan  (p=0,363),  jurusan  akademik
(p=0,714), pendapatan keluarga
(p=0,194),  dan  interval  siklus  menstruasi (p=0,552)  tidak  berpengaruh  secara signifikan (p>0,05) (Tabel 1)

## .
Tabel  1.  Hubungan  faktor  sosiodemografi  dan  karakteristik  menstruasi  terhadap kejadian dismenore Variabel Kejadian Dismenore χ2 (df) p-value Ya (n=246) Tidak (n=28) Sosiodemografi Usia (tahun) 15 16 17 Kelas X XI Jurusan Akademik IPA IPS Bahasa
Pendapatan Keluarga
<UMR
≥UMR
Karakteristik menstruasi Usia menarche (tahun) <12 tahun
12-14 tahun >14 tahun Riwayat Keluarga Ya Tidak Durasi interval siklus menstruasi
(hari)
<25 25-32 >32 Durasi menstruasi (hari) <4 4-7 >7
115 (46,7%) 113 (45,9%) 18 (7,3%) 119 (48,4%)
127 (51,6%)
154 (62,6%) 62 (25.2%) 30 (12,2%) 245 (99,6%)
1 (0,4%)
62 (25.2%) 181 (73,6%) 3 (1,2%) 187 (76,0%) 59 (24,0%) 33 (13,4%) 180 (73,2%)
33 (13,4%)
10 (4,1%)
178 (72,4%) 58 (23,6%) 14 (50,0%) 11 (39,3%) 3 (10,7%) 12 (42,9%) 16 (57,1%) 18 (64,3%)
8 (28,6%) 2 (7,1%)
27 (96,4%) 1 (3,6%) 4 (14,3%)
21 (75,0%) 3 (10,7%) 8 (28,6%)
20 (71,4%) 2 (7,1%)
23 (82,1%)
3 (10,7%)
1 (3,6%)
26 (92,9%) 1 (3,6%) 0,68 (2) 0,31 (1) 0,67 (2) 3,48 (1) 11,60 (2) 27,58 (1) 1,19 (2) 6,11 (2) 0,712 0.363 0,714 0,194 0,003* <0,001* 0,552 0,047*
Sumber : Data Primer, 2017
Keterangan : (*) signifikan (p<0,05)
Dari 246 responden (89,8%) yang mengalami dismenore, mayoritas (72,8%) melaporkan  merasakan  nyeri  sesaat setelah keluar darah menstruasi, dan lebih dari setengah (54,1%) responden merasakan nyeri tersebut hanya pada hari pertama  menstruasi  saja.  Mayoritas responden (89,8%) merasakan nyeri pada perut  bagian  bawah,  45,5%  (n=112) merasakan  pada  bagian  paha  dalam,  dan 28,0% (n=69)  merasakan pada pinggang
hingga  punggung  bagian  bawah.  Lebih dari separuh responden (63,4%) merasakan  nyeri  di  beberapa  lokasi sekaligus. Selain itu, tidak ada responden yang memiliki kebiasaan merokok maupun mengkonsumsi minuman beralkohol  sehingga  data  tidak  dapat dianalisis,  namun  sebagian  responden (58,9%)  memiliki  kebiasaan  meminum kopi,  teh,  coklat,  dan  minuman  bersoda lebih dari 3 cangkir atau gelas per hari.
Gambar 1.  Distribusi responden berdasarkan derajat dismenore
Analisis bivariat menggunakan uji chi-square dilakukan  untuk  mengetahui
pengaruh variabel karakteristik menstruasi  (usia menarche, riwayat dismenore keluarga, interval siklus menstruasi, durasi menstruasi), karakteristik  nyeri  (durasi,  onset),  dan asupan kafein terhadap derajat dismenore.  Didapatkan  hasil  bahwa variabel  usia menarche (χ2=102,62; df=4; p<0,001), interval siklus menstruasi (χ2=28,19;  df=4; p<0,001), durasi menstruasi  (χ2=96,41;  df=4; p<0,001), onset  nyeri  (χ2=24,46;  df=2; p<0,001), dan  durasi  nyeri  (χ2=53,77;  df=4; p<0,001)  secara  signifikan  berhubungan dengan  derajat  dismenore.  Sedangkan variabel  riwayat  dismenore  keluarga (p=0,327),  dan  asupan  kafein  (p=0,514)
tidak  signifikan  berhubungan  (p>0,05) (Tabel 2).
Dari  hasil  analisis  multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda, didapatkan bahwa variabel usia menarche (p<0,001;  OR=0,08;  95%  CI:
0,03-0,18),  durasi  menstruasi  (p<0,001; OR=7,54;  95%  CI:  3,37-16,86),  onset nyeri (p=0,004; OR=3,34; 95% CI: 1,48- 7,51),  dan  durasi  nyeri  (p<0,001; OR=3,96;  95%  CI:  2,07-7,51)  secara signifikan  berpengaruh  pada  peningkatan derajat  dismenore..  Beberapa  variabel lain  seperti  riwayat  dismenore  keluarga (p=0,296),  interval  siklus  menstruasi (p=0,211),  dan  asupan  kafein  (p=  0,076) juga dapat mempengaruhi derajat dismenore  namun  tidak  signifikan  secara statistik (p>0,05) (Tabel 3).

## Tabel 2. Hubungan  karakteristik menstruasi, karakteristik nyeri, dan asupan kafein terhadap derajat dismenore
Variabel Derajat Dismenore χ2 (df) p-value Ringan (n=176) Sedang (n=65) Berat (n=5) Karakteristik menstruasi Usia menarche (tahun) <12 tahun
12-14 tahun >14 tahun Riwayat Keluarga Ya Tidak Durasi interval siklus
menstruasi (hari)
<25 25-32
>32
Durasi menstruasi (hari)
<4
4-7
>7
Karakteristik Nyeri Onset nyeri Sebelum menstruasi Saat menstruasi Durasi nyeri (jam) 24 24-72 >72 Gaya Hidup Kebiasaan merokok Ya Tidak Konsumsi alkhohol Ya Tidak Asupan kafein <3 cangkir per hari ≥3 cangkir per hari 16 (9,1%)
159 (90,3%) 1 (0,6%)
138 (78,4%)
38 (21,6%)
22 (12,5%) 139 (79,0%)
15 (8,5%) 4 (2,3%) 156 (88,6%) 16 (9,1%)
60 (34,1%) 116 (65,9%)
115 (65,3%) 59 (33,5%) 2 (1,1%)
0 (0,0%)
176 (100%)
0 (0,0%)
176 (100%)
69 (39,2%) 107 (60,8%)
43 (62,2%) 21 (32,3%) 1 (1,5%)
45 (69,2%) 20 (30,8%) 11 (16,9%) 40 (61,5%) 14 (21,5%) 4 (6,2%) 22 (33,8%) 39 (60,0%) 44 (67,7%) 21 (32,3%) 28 (43,1%) 20  (30,8%) 17 (26,2%) 0 (0,0%) 65 (100%) 0 (0,0%)
65 (100%)
29 (44,6%) 36 (55,4%) 3 (60,0%) 1 (20,0%)
1 (20,0%)
4 (80,0%) 1 (20,0%) 0 (0,0%) 1 (20,0%) 4 (80,0%) 2 (40,0%) 0 (0,0%) 3 (60,0%) 4 (80,0%) 1 (20,0%) 1 (20,0%)
1 (20,0%)
3 (60,0%) 0 (0,0%) 5 (100%) 0 (0,0%)
65 (100%) 3 (60,0%)
2 (40,0%) 102,62 (4) 2,23 (2)
28,19 (4) 96,41 (4) 24,46 (2)
53,77 (4)
T/A
T/A 1,33 (2) 0,000* 0,327 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* T/A T/A 0,514
Keterangan : (*) signifikan (p<0,05); T/A = Tidak dianalisis

## Tabel 3. Faktor yang berhubungan dengan derajat dismenore
Variabel Koefisien SE p-value OR 95% CI Usia menarche Riwayat Keluarga Durasi interval siklus menstruasi Durasi menstruasi Onset nyeri Durasi nyeri Asupan kafein -2,55 -4.92 0,46 2,02 1,20 1,37 - 0,76 0,42 0,47 0,37 0,41 0,41 0,33 0,43 <0.001* 0,296 0,211 <0,001* 0,004* <0,001* 0,076 0,08 0,61 1,58 7,54 3,34 3,96 0,469 0,03 - 0,18 0,24 - 1,54 0,77 - 3,25 3,37-16,86 1,48 - 7,51 2,07; 7,51 0,20; 1,08

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  ditemukan prevalensi  dismenore  pada  remaja  putri masih  cukup  tinggi  yaitu  89,8%.  Angka ini  mendekati  prevalensi  dismenore  pada siswi  di  Iran,  dan  India  yaitu  89,1% (Fatima et al., 2017) dan 84% (Habibi et al., 2015),  namun  lebih  tinggi  bila dibandingkan penelitian di Georgia, yaitu 62%  (Gagua et  al., 2012).  Proporsi dismenore  derajat  sedang  dan  berat  pada penelitian  ini  berkisar  23,7%  dan  1,8%. Angka  ini  masih  lebih  rendah  bila dibandingkan dengan penelitian di Jepang yang melaporkan kasus dismenore  sedang  dan  berat  pada  remaja sekolah  menengah  atas  mencapai  46,8% dan  17,7%  (Kazama et  al., 2015). Perbedaan prevalensi dan proporsi derajat dismenore ini bisa terjadi karena perbedaan  presepsi  nyeri  yang  sangat bergantung pada pengalaman, demografi,
lokasi geografis, dan latar belakang sosial budaya (Heba dan Amira, 2016).
Penelitian  Malgwi  dan  Okoro (2013)  menyimpulkan  bahwa  seiring bertambahnya  usia,  intensitas  nyeri dismenore  semakin  berkurang.  Hal  ini dikarenakan  syaraf  rahim  mengalami insensitivitas  akibat  penuaan,  dan  tubuh beradaptasi dengan peningkatan prostaglandin. Hal  ini  didukung  oleh penelitian Yezierski (2012) bahwa terdapat  hubungan  antara  variabel  usia terhadap  prevalensi  dismenore.  Namun pada  penelitian  ini  variabel  usia,  tingkat pendidikan,  dan  tingkat  pendapatan keluarga  tidak  signifikan  berhubungan dengan dismenore. Tidak adanya hubungan usia dengan dismenore mungkin saja disebabkan karena sempitnya  range  usia  responden  pada penelitian  ini,  dan  hal  ini  didukung  oleh hasil penelitian Unsal et al. (2010). Tidak adanya  hubungan  tingkat  pendidikan
dengan  dismenore  disebabkan  karena pada  penelitian  ini  tingkat  pendidikan tidak mencerminkan pengetahuan tentang dismenore, gejala, dan manajemen strategi yang tepat. Hal ini didukung oleh penelitian  Fatima et  al. (2017)  yang menyimpulkan bahwa mahasiswa kedokteran  memiliki  pengetahuan  yang baik mengenai
manajemen penanggulangan nyeri sehingga berpengaruh  pada  prevalensi  dismenore. Tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat pendapatan  keluarga  dengan  prevalensi dismenore  juga  didukung  oleh  penelitian kohort  di  Jepang  (Ohde et  al., 2008).
Namun  kontras  dengan  hasil  studi  yang dilakukan  di  Iran  yang  menyimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  dismenore  dengan  status  ekonomi (Kiran et al., 2012).
Usia menarche yang  terlalu  dini (p=0,003),  adanya  riwayat  dismenore keluarga (p<0,001), dan durasi menstruasi  yang  panjang  (p=0,047) secara  signifikan  berhubungan  dengan prevalensi  dan  derajat  nyeri  dismenore. Hasil  serupa  juga  dilaporkan  beberapa penelitian  di  India  (Kiran et  al., 2012), dan  Ethiopia  (Yesuf et  al., 2018). Penelitian Charu et al. (2012) menjelaskan  pengaruh  usia menarche dini  pada  dismenore  disebabkan  karena
belum  berkembangnya  fungsi  organ reproduksi secara optimal, dan ketidaksiapan  sistem  reproduksi  saat terpapar prostaglandin. Sedangkan hubungan riwayat keluarga berkaitan erat dengan  faktor  genetik  yang  sangat mempengaruhi kondisi ginekologi.
Disamping  itu,  seorang  remaja  putri biasanya  akan  melihat  pengalaman  ibu atau saudarinya ketika mengalami dismenore,  dan  secara  psikologis  terjadi proses  duplikasi  perilaku  (Ozerdogan et al., 2009). Penelitian  di  China  juga membuktikan  semakin  panjang  durasi menstruasi  maka  berisiko  mengalami dismenore  dengan  derajat  lebih  tinggi (Tavallaee et al., 2011).
Kelainan  pada  siklus  menstruasi dibagi  menjadi  2  yaitu  oligomenore (siklus  menstruasi  yang  terlalu  panjang >32  hari),  dan  polimenore  (siklus menstruasi yang terlalu pendek <25 hari). Pada  penelitian  ini  interval  siklus menstruasi  tidak  berhubungan  dengan prevalensi  dismenore  (p=0,552),  namun berhubungan dengan derajat nyeri dismenore  (χ2=28,19;  df=4; p<0,001). Hal ini sejalan dengan penelitian Tavallaee et al. (2011)  yang menemukan bahwa  ada  hubungan  antara  interval siklus  menstruasi  dengan  derajat  nyeri dismenore.  Namun  tidak  sejalan  dengan
penelitian  pada  wanita  usia  19-24  di jepang yang menyimpulkan bahwa interval siklus menstruasi tidak berhubungan dengan derajat nyeri dismenore  (Kazama et  al., 2015).
Perbedaan  hasil  ini  bisa  saja  disebabkan karena perbedaan kelompok usia responden  yang  berbeda,  dan  perbedaan instrument yang digunakan untuk mengukur skala nyeri.
Sebanyak 58,5% responden merasakan nyeri hanya pada hari pertama saja,  dan  56,1%  diantaranya  mulai merasakan  nyeri  beberapa  saat  setelah keluarnya darah menstruasi. Pada penelitian  ini  diketahui  onset  (p<0,001) dan  durasi  nyeri  (p<0,001)  berhubungan dengan  derajat  dismenore,  hal  ini didukung  oleh  penelitian  Kural et  al.
(2015).  Onset  dan  durasi  nyeri  sangat berkaitan dengan patofisiologi dismenore yaitu  waktu  pelepasan  prostaglandin. Onset  nyeri  yang  muncul  sebelum keluarnya darah menstruasi, menandakan pelepasan  prostaglandin  yang  terlalu cepat,  dan  durasi  nyeri  yang  panjang menandakan  prostaglandin  yang  terus diproduksi. Umumnya prostaglandin akan  dilepaskan  pada  hari-hari  awal hingga hari kedua atau ketiga menstruasi. Pelepasan  prostaglandin  menyebabkan uterus mengalami hiperkontriksi,
penurunan supplai darah yang menyebabkan  iskemik  nekrosis  pada bagian endometrium dan hipersensitivitas syaraf  (Sugumar et  al., 2013).  Mayoritas responden (63,4%) merasakan nyeri pada lebih  dari  satu  lokasi,  hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Yesuf et  al .  (2018) bahwa  nyeri  bisa  saja  dirasakan  pada beberapa  lokasi  dan  seringkali  disertai dengan  beberapa  gejala  lainnya  seperti mual  muntah,  sakit  kepala,  hingga kehilangan  kesadaran.  Rasa  nyeri  yang dirasakan penderita dismenore merefleksikan  kondisi  inflamasi  yang sedang  terjadi,  sehingga  mengganggu homeostatis dan imunitas tubuh (Wang et al., 2013).
Konsumsi kafein dalam penelitian ini  tidak  berhubungan  dengan  derajat dismenore,  hal  ini  berbeda  dengan penelitian  Shapiro et  al. (2008)  yang menyimpulkan  bahwa  konsumsi  tinggi kafein merupakan faktor yang berpengaruh pada derajat nyeri dismenore  (OR  =  1,97;  95%  CI:  1.09- 3.59). Hal ini dikarenakan, kafein beraksi sebagai vasokontriksi yang memperparah kondisi iskemik di uterus dan meningkatkan  nyeri.  Perbedaan  ini  bisa saja disebabkan karena kebiasaan mayoritas masyarakat
Indonesia
mengonsumsi teh yang masih tinggi.
Variabel  usia menarche, riwayat dismenore keluarga, interval siklus menstruasi,  durasi  menstruasi,  onset nyeri,  durasi  nyeri  dan  konsumsi  kafein dianalisis menggunakan analisis multivariat  regresi  logistik  berganda  dan hasilnya didapatkan bahwa usia menarche (p<0,001;  OR=0,08;  95%  CI:
0,03-0,18),  durasi  menstruasi  (p<0,001; OR=7,54;  95%  CI:  3,37-16,86),  onset nyeri (p=0,004; OR=3,34; 95% CI: 1,48- 7,51),  dan  durasi  nyeri  (p<0,001; OR=3,96;  95%  CI:  2,07-7,51)  secara signifikan  berpengaruh  pada  peningkatan derajat  nyeri  dismenore.  Sedangkan riwayat  dismenore  keluarga  (p=0,296), interval  siklus  menstruasi  (p=0,211),  dan asupan kafein (p= 0,076) tidak
berpengaruh secara signifikan.
Berdasarkan  nilai  OR,  durasi  menstruasi merupakan variabel yang paling berpengaruh pada derajat dismenore pada remaja putri.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini adalah  kelemahan  rancangan  studi  yang dipilih, studi cross-sectional tidak mampu menjelaskan hubungan kausalitas antar  variabel.  Selain  itu,  meskipun prevalensi  dismenore  sekunder  sangat jarang terjadi pada kelompok usia remaja 15-17  tahun,  namun  penulis  tidak  bisa memastikan prevalensi dismenore
sekunder  dalam  penelitian  ini  karena tidak  dilakukannya  pemeriksaan  klinis untuk  menegakkan  diagnosa  dismenore sekunder. Ditambah, nyeri merupakan hal yang  bersifat  subjektif  dan  sangat berkaitan  dengan  presepsi  nyeri,  sosial budaya, dan gaya hidup.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa prevalensi dismenore pada remaja putri  usia  15-17  di  SMAN  7  Surakarta masih tinggi. Usia menarche dini, adanya riwayat dismenore pada keluarga, interval menstruasi  yang  abnormal,  dan  durasi menstruasi  yang  panjang  merupakan faktor yang secara signifikan berkontribusi  pada  peningkatan  derajat dismenore. Mengingat prevalensinya yang  tinggi,  peneliti  menyarankan  untuk studi  lanjutan  tentang  intervensi  untuk mengurangi intensitas nyeri dan prevalensi  dismenore  pada  remaja  putri. Praktisi kesehatan juga diharapkan membantu  penderita  dismenore  dalam menanggulangi  dampak  dismenore  untuk memperbaiki kualitas hidup remaja putri.

## DAFTAR PUSTAKA
Charu  S,  Amita  R,  Sujoy  R  dan  Thomas  GA. 2012. Menstual characteristics and prevalence  and  effect  of  dysmenorrhea  on quality  of  life  of  medical  students. International  Journal  of  Collaborative Research on Internal Medicine and Public Health 4(4): 276-294
Deb S dan Raine-Fenning N. 2008. Dysmenorrhoea. Obstetric,  Gynaecology Reproductive Medica 18: 294–299.
Ezeukwu  AO,  Elochukwu  PU  dan  Ojukwu  CP. 2014.  Self-reported  pain  relief  strategies for  primary  dysmenorrhea  used  by Nigerian  female  undergraduates. Int  J Recent Sci Res 5(1) : 261-5.
Fatima  A,  Mamatha  KR,  Ambika  B  dan Rajarathna  K.  2107.  Self-medication practice  in  primary  dysmenorrhea  among medical and paramedical students-A cross- sectional  questionnaire  study. National Journal  of  Physiology,  Pharmacy,  and Pharmacology 7(5): 458-463.
Gagua  T,  Tkeshelashvili  B  dan  Gagu  D.  2012.
Primary  dysmenorrhea:  prevalence  in adolescent  population  of  Tbilisi,  Georgia and  risk  factors. J  Turkish-German Gynecol Assoc 13: 162-128.
Habibi  N,  Huang  MSL,  Gan  WY,  Zulida  R  dan Safavi  SM.  2105.  Factors  associated  with its intensity among undergraduate students:  A-cross-sectional  Study. Pain Management Nursing 16(6): 855-861.
Handayani.  2012.  Dismenore  dan  Kecemasan
Pada Remaja . Tesis . Yogyakarta:
Universitas Gajah Mada.
Heba  AO  dan  Amira  AE.  2016.  Prevalence  of Dysmenorrhea  and  its  Impact  on  Quality of  Life  among  Nursing  Students  at  Assuit University,  Egypt. IOSR  Journal  of Nursing a nd Health Science (IOSR-JNHS) 5(1): 8-16.
Jang A, Kim MY, Lee SR, Jeong KA dan Chung HW. 2013. Factors related to dysmenorrhea  among  Vietnamese  and Vietnamese marriage immigrant women in South  Korea. Obstetrics  &Gynecology Science 56(4): 242–248.
Joshi  T,  Kural  M,  Agarwal  DP,  Noor  NN  dan
Patil  A.  2105.  Primary  dysmenorrhea  and its  effect  on  quality  of  life  in  young  girls.
International  Journal  of  Medical  Science and Public Health 4(3):381-385.
Kazama  M,  Maruyama  K  dan  Nakamura  K.
Prevalence  of  dysmenorrhea  and  its correlating  lifestyle  factors  in  Japanesse Female  Junior  High  School  Students.
Tohoku J. Exp. Med 236: 107-113.
Kiran  B,  Sandozi  T,  Akila  L,  Chakraborty  A,
Meherban dan Rani RJ. 2012. Study of the prevalence, severity and treatment ofdysmenorrhea  in  medical  and  nursing students. International  Journal  of  Pharma and Bio Sciences 3(1): 161–170.
Kural M, Noor NN, Pandit D, Joshi T dan Patil A. 2015. Menstrual characteristics and
prevalence  of  dysmenorrhea  in  college going girls. J Family Med Prim Care 4(3) : 426-31.
Mahmudiono T. 2011. Fiber, PUFA dan Calcium Intake  is  Associated  With  The  Degree  of Primary Dysmenorrhea In Adolescent Girl Surabaya, Indonesia . Journal of Obstretics & Gynecology 2011.
Margaret A dan Manjubala D. 2106. Relationship between  BMI  (body  mass  index)  and dysmenorrhea  among  adolescents  in  a college of nursing at Puducherry, India. Int Res J Med Sciences 4(3):4-6.
Memmott JE. 2009. The Effect of Music-Assisted Progressive  Muscle  Relaxation  on  the Self-Reported  Symptoms  of  Women  with Primary  Dysmenorrhoea  [Dissertation]. Kansas: The University of Kansas.
Mohamed M. 2012. Epidemiology of dysmenorrhea  among  adolescent  students. Life Science Journal 9(1): 348–353.
Mohite  RV  dan  Mohite  VR.  2013.  Correlates  of the  menstrual  problems  among  rural college  students  of  Satara  district. Al Ameen  Journal  of  Medical  Science 6(3):213-218.
Ohde  S,  Tokuda  Y,  Takahashi  O,  Yanai  H, Hinohara  S  dan  Fukui  T.  Dysmenorrhea among  Japanese  women. International Journal of Gynecology and Obstetrics 100: 13–17.
Okoro  RN,  Malgwi  H  dan  Okoro  GO.  2013. Evaluation  of  factors  that  increase  the severity of dysmenorrhea among university  female  students  in  Maiduguri, North  eastern  Nigeria. Journal  of  Allied Health Sciences and Practice 11(4): 1–10. Ozerdogan N, Sayiner D, Ayranci U, Unsal A dan Giray  S.  2009.  Prevalence  and  predictors of  dysmenorrhea  among  students  at  a university in Turkey. International Journal of Gynecology & Obstetrics 107: 39–43. Rakhshaee  Z A.  2014.  Cross-sectional  Study  of Primary Dysmenorrhea among Students at a  University:  Prevalence,  Impact  dan  of Associated Symptoms. Annual Research & Review in Biology 4(18): 2815-2822. Santoro NF dan Neal-Perry G. 2010. Amenorrhea: A  case-Based,  Clinical Guide Contemporary endocrinology. Berlin:  Springer  Science  Business  Media LLC.
Shapiro RE.  2008.  Caffeine and  headaches. Curr pain headache Rep. 12(4): 311-315.
Sugumar  R,  Krishnaiah  V,  Channaveera  GS  dan Mruthyunjaya S. 2013. Comparison of the pattern,  efficacy,  and  tolerability  of  self- medicated drugs in primary dysmenorrhea:
A  questionnaire  based  survey. Indian  J Pharmacol. 45(2):180-3.
Tavallaee M, Joffres MR, Corber SJ, Bayanzadeh M dan Rad MM.  2011.  The prevalence of menstrual  pain  and  associated  risk  factors among Iranian women. Journal of Obstetrics  and  Gynaecology  Research. 37(5): 442–451.
Unsal  A,  Ayranci  U,  Tozun  M,  Arslan  G  dan
Calik E. 2010. Prevalence of dysmenorrhea  and  its  effect  on  quality  of life  among  a  group  of  female  university students. Upsala Journal of MedicalSciences 115(2): 138–145.
Wallace  S,  Keightley  A  dan  Gie  C.  2010. Dysmenorrhoea. The  Obstetrician & Gynaecologist 12: 149–154.
Wang  YJ,  Hsu  CC,  Yeh  ML  dan  Lin  JG.  2013.
Auricular acupressure to improve
menstrual pain and menstrual dustress and heart rate variability for primary dysmenorrhea  in  youth  with  stress. Evidence-Basaed Complementary and Alternative Medicine 2013: 1-8.
Wong LP dan  Khoo EM. 2010. Dysmenorrhea in a  multiethnic  population  of  adolescent Asian girls. Suppl International Journal of Gynaecology Obstetric 108(2):139-42. Yesuf  TA,  Eshete  NA  dan  Sisay  EA.  2018.
Dysmenorrhea  among  University  Health
Science  Students,  Northern  Ethiopia:
Impact and Associated Factors.
International  Journal  of  Reproductive Medicine 2018: 1-5.
Yezierski  RP.  2012.  The  effects  of  age  on  pain sensitivity  :  Pre-clinical  studies. Pain Medicine 13(2): 27-36.